[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cardiopathie ischémique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cardiopathie ischémique se réfère à un ensemble de maladies cardiaques causées par un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités, anomalies biologiques notamment la CRP élevée, l'anémie, l'insuffisance rénale et les complications infectieuses) suggère une pathologie chronique et complexe.", "codes_candidats": "[I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I25.0, I51.6]", "discrimination": "I24 est un code pour cardiopathie ischémique aiguë, ce qui ne correspond pas au contexte chronique du patient. I25.1 (cardiopathie artérioscléreuse) est moins spécifique que d'autres options. I25.5 (myocardiopathie ischémique) implique une atteinte spécifique du muscle cardiaque qui n'est pas explicitement mentionnée. I25.9 (cardiopathie ischémique chronique, sans précision) est moins spécifique que I25.0 ou I25.  I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est une option pertinente, mais I25 est plus général. I51.6 est un code trop général et est exclu par la note d'exclusion mentionnant l'athérosclérose cardiovasculaire (I25.0).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cardiopathie ischémique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'insuffisance rénale, de l'anémie, etc.). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter la complexité de son état. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a contribué à la durée du séjour et à la consommation de ressources.", "code": "I25.0", "confidence": "high", "justification": "I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la cardiopathie ischémique dans le contexte d'un patient âgé avec des comorbidités et des complications, et il est plus spécifique que I25."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mademoiselle E., 30 ans, présente un épisode de dépression sévère avec symptômes psychotiques et hallucinatoires. L'évaluation conclut à un trouble schizoaffectif de type dépressif.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence conjointe de symptômes dépressifs et schizophréniques.", "codes_candidats": "F32.3 (Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques), F25.1 (Trouble schizoaffectif, type dépressif)", "discrimination": "F25.1 est retenu car les symptômes schizophréniques sont au premier plan avec la symptomatologie dépressive.", "regle_pmsi": "DP car c'est le diagnostic principal pour cet épisode pathologique.", "code_retenu": "F25.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de trouble schizoaffectif, type dépressif, est clairement établi."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Infiltration thérapeutique de la chaîne sympathique lombale, avec guidage radiologique » ?

[Assistant] {"code": "AJLH016", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLH016 Infiltration thérapeutique de la chaîne sympathique lombale, avec guidage radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.18 (Ostéomalacie sénile - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M83.18 (Ostéomalacie sénile - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : mais moins de 259 jours entiers). ?

[Assistant] {"code": "P07.3", "confidence": "high", "justification": "« mais moins de 259 jours entiers). » est un synonyme de P07.3 (Autres enfants nés avant terme) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 20Z05 ?

[Assistant] La racine GHM 20Z05 : 1-4 | Ethylisme aigu


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dyspné"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par diverses affections, notamment cardiaques, pulmonaires ou d'autres problèmes médicaux. Dans ce contexte, elle est associée à une insuffisance cardiaque, ce qui suggère une dyspnée d'origine cardiaque.", "codes_candidats": "[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes), [J38.5] Spasme laryngé", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée. R06.3 est spécifique à un type particulier de dyspnée (Cheyne-Stokes) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J38.5 est un spasme laryngé, ce qui ne correspond pas à la description clinique de la dyspnée. Le contexte clinique indique une dyspnée liée à une insuffisance cardiaque, ce qui rend R06.0 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dyspnée est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, nécessitant une évaluation et une prise en charge spécifiques en plus du traitement de l'insuffisance cardiaque. Le code R06.0 est approprié pour un DAS car il décrit un symptôme significatif qui impacte la prise en charge du patient.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour la dyspnée, en accord avec le contexte clinique d'insuffisance cardiaque et les règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Z96 ?

[Assistant]
Z96 — Présence d’autres implants fonctionnels
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
À l'exclusion de : complications de prothèses, implants et greffes internes (T82 à T85) ; mise en place et ajustement de prothèses et d’autres appareils (Z44 à Z46)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Comblement de cavité d'exentération de l'orbite par autogreffe cutanée et lambeau musculaire temporal » ?

[Assistant] {"code": "BKBA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BKBA001 Comblement de cavité d'exentération de l'orbite par autogreffe cutanée et lambeau musculaire temporal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Échoendoscopie anorectale avec biopsie transanorectale guidée

[Assistant] {"code": "HJQJ001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJQJ001 Échoendoscopie anorectale avec biopsie transanorectale guidée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H34.2 (Autres occlusions de l'artère de la rétine) ?

[Assistant] Le code H34.2 (Autres occlusions de l'artère de la rétine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.2 (Tumeur maligne du côlon ascendant) ?

[Assistant] Le code C18.2 (Tumeur maligne du côlon ascendant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Suture ou réinsertion des ligaments croisés et d'élément capsuloligamentaire périarticulaire du genou, par arthrotomie » ?

[Assistant] {"code": "NFCA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFCA003 Suture ou réinsertion des ligaments croisés et d'élément capsuloligamentaire périarticulaire du genou, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K45.0 (Autres hernies abdominales de siège précisé, avec occlusion, sans gangrène) ?

[Assistant] Le code K45.0 (Autres hernies abdominales de siège précisé, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "iléus"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K56.7

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS K56.7 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.7) ---
K56.7 Iléus, sans précision
K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie
K56.0 Iléus paralytique
K56.1 Invagination
K56.2 Volvulus

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K56.7",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'iléus est une obstruction intestinale qui empêche le transit normal du contenu digestif. Il peut être causé par diverses conditions, notamment une pancréatite, une inflammation, des adhérences, ou une hernie. Dans ce contexte, il est probablement une complication de la pancréatite aiguë.", "codes_candidats": "[K56.7] Iléus, sans précision ; [Q41.2] Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon ; [C17.2] Iléon ; [K51.0] Pancolite ulcéreuse (chronique) ; [K30] Iléus", "discrimination": "Q41.2 est éliminé car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. C17.2 fait référence à l'iléon lui-même, pas à l'iléus. K51.0 est inapproprié car il décrit une pancolite ulcéreuse, qui n'est pas le diagnostic principal. K56.7 est le code le plus approprié car il décrit un iléus sans précision, ce qui correspond à la description clinique. K30 est déjà codé.", "regle_pmsi": "Le code K56.7 est approprié pour un DAS car il représente une complication significative de la pancréatite aiguë, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'obstruction, surveillance, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et justifie son codage comme DAS.", "code": "K56.7", "confidence": "high", "justification": "L'iléus est une complication de la pancréatite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage comme DAS. K56.7 est le code le plus précis disponible pour décrire un iléus sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R63.0 (Anorexie) ?

[Assistant] Le code R63.0 (Anorexie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ostéonécrose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéonécrose est une mort des tissus osseux due à un manque d'apport sanguin. Elle peut avoir diverses causes, notamment traumatiques, médicamenteuses, ou être idiopathique (d'origine inconnue). Dans ce cas, l'absence de traumatisme et le bilan de thrombophilie négatif orientent vers une ostéonécrose non traumatique.", "codes_candidats": "[M87.9, M87.2, M87.0, M87.8, M93.9]", "discrimination": "M87.2 est exclu car il y a absence de traumatisme. M87.9 est un code général. M87.0 est possible mais moins précis que M87.8 si l'étiologie est inconnue. M93.9 est moins spécifique et ne décrit pas une ostéonécrose. M87.8 est le code le plus approprié car il englobe les ostéonécroses d'étiologie non spécifiée, ce qui correspond au contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'ostéonécrose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi biologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà présents.", "code": "M87.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour une ostéonécrose d'étiologie inconnue, conformément aux informations cliniques et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aiguë idiopathique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85 Pancréatite aigüe
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë idiopathique est une inflammation du pancréas dont la cause n'est pas identifiable. Elle nécessite une prise en charge médicale et peut entraîner des complications.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.9]", "discrimination": "Bien que K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) soit une option, K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique fournie. Le diagnostic est clairement identifié comme idiopathique, ce qui justifie l'utilisation du code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, prise en charge des complications). Le codage reflète la complexité de la prise en charge et justifie son inclusion comme DAS.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë idiopathique', ce qui correspond directement au code K85.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne traitée par antibiothérapie IV pendant 5 jours. Le médecin DIM reçoit une demande de confirmation du RSS via le logiciel de groupage (le RSS nécessite une confirmation car il présente une combinaison diagnostique atypique). Le technicien d'information médicale, par inadvertance, ne procède ni à la confirmation ni à la modification du RSS et transmet le fichier tel quel à la plateforme e-PMSI.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 26. Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le RSS de ce séjour pour pneumopathie bactérienne a déclenché une demande de confirmation par l'algorithme de groupage, probablement en raison d'une association de diagnostics ou d'actes jugée inhabituelle. Cette demande de confirmation (ou de modification) n'a pas été traitée par l'équipe DIM : le RSS n'a été ni confirmé (code « 1 ») ni modifié. Le RSS reste donc dans un état non validé alors qu'une action était requise.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 26 : « Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de modification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ; confirmation du RSS (code « 1 ») alors qu'elle n'est pas demandée. Les groupes-erreurs de la classification des GHM sont décrits dans la présentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades. »", "code": "Classement du RSS dans un GHM du type 90Zxx (groupe-erreur) au tarif nul — L'action correcte est de procéder à la confirmation du RSS (attribution du code de confirmation « 1 ») après vérification de la cohérence des informations médicales codées, ou de modifier le RSS si les données sont erronées, afin que le séjour soit groupé dans le GHM cliniquement approprié (ici probablement un GHM de la CMD 04 — Appareil respiratoire, par exemple 04M05 — Pneumonies et pleurésies banales).", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique ici car le RSS nécessitait une confirmation (demandée par l'algorithme de groupage en raison d'une combinaison atypique de codes) et cette confirmation n'a pas été réalisée. L'absence de réponse à cette demande constitue exactement la première circonstance décrite par la règle : « absence de modification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ». En conséquence, le RSS est automatiquement orienté vers un groupe-erreur (GHM 90Zxx) valorisé à un tarif nul, ce qui entraîne une perte financière totale pour l'établissement sur ce séjour. Cet exemple illustre l'importance du circuit de validation des RSS par le DIM et la nécessité de traiter systématiquement toutes les demandes de confirmation générées par la fonction groupage, sous peine de non-valorisation des séjours concernés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.4 (Tumeur maligne secondaire de l'intestin grêle) ?

[Assistant] Le code C78.4 (Tumeur maligne secondaire de l'intestin grêle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 3 jours, né par voie basse sans complication obstétricale, présente une hémorragie intraventriculaire non traumatique diagnostiquée à l'échographie transfontanellaire. Le néonatologue demande le codage de cet épisode.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne non traumatique survenant pendant la période néonatale (3 jours de vie, donc dans la période périnatale avant 28 jours révolus). La localisation est intraventriculaire.", "regle_pmsi": "Les hémorragies intracrâniennes non traumatiques dont l'origine se situe dans la période périnatale (survenues chez le fœtus ou pendant la période néonatale) sont décrites avec les codes de la catégorie P52 'Hémorragie intracrânienne non traumatique du fœtus et du nouveau-né'. Le code à utiliser dépend de la localisation de l'hémorragie.", "code": "P52.3", "confidence": "high", "justification": "L'hémorragie est non traumatique, survient en période néonatale (J3, donc avant 28 jours révolus) et sa localisation est intraventriculaire. On utilise donc un code de la catégorie P52, en choisissant le sous-code correspondant à la localisation intraventriculaire (P52.3 - Hémorragie intraventriculaire non traumatique, sans précision, du fœtus et du nouveau-né)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tabagisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T65.2) ---
T65.2 Tabac et nicotine
T65 Effet toxique de substances autres et non précisées
T65.0 Cyanures
T65.1 Strychnine et ses sels
T65.3 Dérivés aminés et nitroaminés du benzène et de ses homologues

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tabagisme fait référence à l'usage du tabac, souvent associé à une dépendance et à des conséquences sur la santé.", "codes_candidats": "[T65.2, Z58.7, F17, Z72.0, Z58.1, Z81.2]", "discrimination": "F17.2 est déjà codé. Z58.7 est pour le tabagisme passif, ce qui n'est pas le cas ici. Z72.0 exclut la dépendance (F17.2). Z58.1 concerne la pollution atmosphérique, pas le tabagisme actif. Z81.2 concerne les antécédents familiaux, pas l'état du patient. T65.2 est le code le plus approprié pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine.", "regle_pmsi": "Le tabagisme est un facteur de risque important pouvant influencer l'évolution de pathologies et nécessiter des ressources supplémentaires (conseil, suivi). Son codage en DAS est justifié par son impact sur la prise en charge globale du patient.", "code": "T65.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine, en tenant compte des exclusions des autres codes candidats et de la présence déjà codée de F17.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C48.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du rétropéritoine et du péritoine) ?

[Assistant] Le code C48.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du rétropéritoine et du péritoine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Injection sousmuqueuse intra-urétrale de matériel hétérologue, par endoscopie » ?

[Assistant] {"code": "JELE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JELE001 Injection sousmuqueuse intra-urétrale de matériel hétérologue, par endoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.2 (Aspergillose amygdalienne) ?

[Assistant] Le code B44.2 (Aspergillose amygdalienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "varicelle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B01.9) ---
B01.9 Varicelle sans complication
B01 Varicelle
B01.8 Varicelle avec autres complications

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La varicelle est une infection virale très contagieuse causée par le virus varicelle-zona (VZV). Elle se manifeste par une éruption cutanée caractéristique avec des vésicules, de la fièvre et de la fatigue. Chez les adolescents, elle peut parfois s'accompagner de complications.", "codes_candidats": "[B01, B01.0, B01.1, B01.2, B01.8, B01.9, P35.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la varicelle, B01.9 est le plus approprié car il décrit la varicelle sans complication, ce qui semble correspondre au contexte clinique décrit. Les codes B01.0, B01.1 et B01.2 impliquent des complications neurologiques ou pulmonaires qui ne sont pas mentionnées. B01.8 est pour les varicelles avec complications, ce qui n'est pas le cas ici. P35.8 est pour une varicelle congénitale, ce qui ne correspond pas au patient.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de varicelle est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement symptomatique, surveillance des complications potentielles, isolement). Il est pertinent de le coder en tant que DAS en raison de son impact sur le séjour.", "code": "B01.9", "confidence": "high", "justification": "Varicelle sans complication, correspondant au diagnostic clinique et justifiant une prise en charge spécifique pendant le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse de kyste hydatique du poumon, par thoracotomie » ?

[Assistant] {"code": "GFFA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA014 Exérèse de kyste hydatique du poumon, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 41.494)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 41.494, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer la sévérité de l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.97, E66.07, E66.9, E66.99, E66.89, E66.87, E66.26, E66.86, E66.06]", "discrimination": "Bien que l'IMC soit de 41.494, il est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.97 et E66.07 sont donc exclus. E66.9 est trop général. E66.99 est inapproprié car l'IMC est précisé. E66.89 et E66.87 sont des 'autres obésités' et ne correspondent pas à la description. E66.26, E66.86 et E66.06 sont les plus pertinents, mais E66.06 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m².  Le contexte clinique (CRP élevé, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, infection) suggère une obésité avec des complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge métabolique, risque infectieux, complications potentielles). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée comme DP (E66.0), mais sa contribution significative aux complications du séjour justifie un codage supplémentaire en DAS.", "code": "E66.06", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m² et reflète le contexte clinique de complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Nausées vomissements\" décrit une symptomatologie digestive courante, souvent associée à d'autres pathologies sous-jacentes. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à la pancréatite aiguë ou s'ils représentent une complication indépendante nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R95] Syndrome de la mort subite du nourris-, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [P92.1] Régurgitation et mérycisme du nouveau-né, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. Le patient est âgé, présente une pancréatite aiguë (DP) et une infection (DAS). Les vomissements ne semblent pas d'origine psychogène (F50.5) ni liés à une boulimie (F50.2). L'inhalation du contenu de l'estomac (W78) n'est pas mentionnée. Le syndrome de la mort subite du nourris (R95) est exclu par l'âge du patient. Les troubles de l'alimentation du nourrisson (F98.2) sont également exclus. Les flatulences (R14) ne sont pas mentionnées. La régurgitation du nouveau-né (P92.1) est exclue. Le dysfonctionnement neurovégétatif (F45.31) est peu probable sans information supplémentaire. Le code R11 est le plus approprié pour décrire la symptomatologie de base, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pour gérer les nausées et vomissements, en particulier compte tenu de la pancréatite aiguë et de l'infection préexistantes. Le code R11 est pertinent car il reflète une complication potentielle du séjour et nécessite une prise en charge.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Description clinique la plus appropriée des symptômes, en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus spécifique ou un code d'exclusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.899)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.899, indique une masse graisseuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique révèle une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes élevées), une leucocytose (leucocytes élevés), une insuffisance rénale (créatinine élevée) et une infection, suggérant des comorbidités liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.99, E66.97, E66.9, E66.09, E66.29, E66.89, E66.87, E66.07, E66.96]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, le code E66.96 est le plus approprié car il spécifie une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m². L'IMC du patient (30.899) ne correspond pas aux seuils des codes E66.97, E66.07, E66.87, E66.29. Les codes E66.09, E66.89 et E66.99 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il est associé à des complications significatives (infection, insuffisance rénale, atteinte hépatique, anémie, thrombopénie) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi des complications). Il est important de noter que le code E66.0 (obésité) est déjà présent, ce qui renforce son statut de DAS.", "code": "E66.96", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², et justifié comme DAS en raison des complications associées et de l'utilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.45 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M84.45 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.4 (Autre goutte secondaire) ?

[Assistant] Le code M10.4 (Autre goutte secondaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K62.5 (Hémorragie de l'anus et du rectum) ?

[Assistant] Le code K62.5 (Hémorragie de l'anus et du rectum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.5 (Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)) ?

[Assistant] Le code K80.5 (Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22M02 ?

[Assistant]
La racine GHM 22M02 : 79(1-2) | T1 | 1-4 | X | Brûlures et gelures non étendues sans intervention
chirurgicale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres gonarthroses secondaires - Siège non précisé » ?

[Assistant] {"code": "M17.59", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M17.59 Autres gonarthroses secondaires - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Entéroentérostomie de dérivation, par cœlioscopie

[Assistant] {"code": "HGCC003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGCC003 Entéroentérostomie de dérivation, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 V78.1 ?

[Assistant]
V78.1 — Occupant d'un autobus blessé dans un accident de transport, sans collision - Passager blessé dans un accident en dehors de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V78 (Occupant d'un autobus blessé dans un accident de transport, sans collision)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rubéole
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rubéole est une maladie virale généralement bénigne, mais potentiellement grave chez la femme enceinte en raison du risque de syndrome de rubéole congénitale. Le contexte clinique suggère une infection active, potentiellement compliquée par des manifestations cutanées et biologiques (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie).", "codes_candidats": "[B06, B06.9, Z20.4, Z24.5, P35.0, B05, L44.0, K90.1, Z27.4]", "discrimination": "B06 est le code de base pour la rubéole. B06.9 est une option moins spécifique. Z20.4 et Z24.5 sont liés à l'exposition ou à la vaccination, pas à l'infection active. P35.0 est réservé au syndrome de rubéole congénitale, qui n'est pas mentionné. B05 correspond à la rougeole, un diagnostic différent. L44.0 et K90.1 ne sont pas pertinents. Z27.4 concerne la vaccination ROR, pas l'infection.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la rubéole justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge des complications cutanées, surveillance de l'état général). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour.", "code": "B06", "confidence": "high", "justification": "Le code B06 représente le diagnostic de rubéole, qui est le motif principal de prise en charge du patient et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS. B06.9 est moins spécifique et ne reflète pas la complexité de la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Tumeur maligne des organes génitaux de la femme dont le point de départ ne peut être classé à aucune

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Tumeur maligne des organes génitaux de la femme dont le point de départ ne peut être classé à aucune", "code": "C57.8", "description": "Cancer à localisations contigües des organes génitaux de la femme", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code C57.8 (Cancer à localisations contigües des organes génitaux de la femme)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.01 (Schizophrénie paranoïde épisodique avec déficit progressif) ?

[Assistant] Le code F20.01 (Schizophrénie paranoïde épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Motocycliste blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Motocycliste, sans précision, blessé dans un accident de la circulation » ?

[Assistant] {"code": "V23.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V23.9 Motocycliste blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Motocycliste, sans précision, blessé dans un accident de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code N89.5 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
N89.5 — Rétrécissement et atrésie du vagin
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Synonymes : Adhérences du vagin ; Sténose du vagin
À l'exclusion de : adhérences vaginales post-opératoires (N99.2)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diabète de type 2
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline par le pancréas. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.", "codes_candidats": "[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, P70.2, O24.2, O24.3]", "discrimination": "E10 est éliminé car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 est éliminé car il n'y a pas de mention de malnutrition. P70.2 est éliminé car le patient n'est pas un nouveau-né. O24.0, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique car il précise le type de diabète (type 2). E13 est éliminé car il s'agit d'un diabète 'autre' et le diagnostic est clairement un diabète de type 2.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le diabète de type 2 est un diagnostic chronique préexistant, mais il est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être le plus précis possible, et le 5ème caractère doit être utilisé pour préciser le traitement (insulinothérapie ou non). L'absence d'information sur le traitement rend le choix du 5ème caractère impossible.", "code": "E11.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E11.8 est le code le plus spécifique pour un diabète de type 2 non insulinotraité ou sans précision du traitement, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et aux règles PMSI pour un DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Perte de l’audition par conduction SAI ?

[Assistant] {"code": "H90.2", "confidence": "high", "justification": "« Perte de l’audition par conduction SAI » est un synonyme de H90.2 (Surdité de transmission, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fissure anale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fissure anale est une déchirure de la muqueuse de l'anus, souvent douloureuse et saignante. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, complications comme infection, hémorragie et fistule) suggère une pathologie complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[K60] Fissure et fistule des régions anale et rectale, [K60.0] Fissure anale aiguë, [K60.1] Fissure anale chronique, [K60.2] Fissure anale, sans précision", "discrimination": "Bien que K60 soit le code le plus général, il est moins spécifique. K60.0 est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'elle est aiguë. K60.2 est moins précis que K60.1. Le contexte clinique, avec la présence de complications, suggère une fissure chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une pathologie mobilisant des ressources supplémentaires. La présence de complications (infection, hémorragie, fistule) justifie le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation) et complémentaire aux DAS déjà codés (K603, K600, K92.9). L'utilisation de HKFA005, HKFA002 ou HKFA004 indique une intervention chirurgicale, renforçant le caractère significatif du DAS.", "code": "K60.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'fissure anale' combiné aux complications et à l'absence de précision sur le caractère aigu de la fissure, oriente vers le code K60.1 (Fissure anale chronique), le plus spécifique disponible et justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A07.0 (Balantidiose) ?

[Assistant] Le code A07.0 (Balantidiose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C21.1 (Tumeur maligne du canal anal) ?

[Assistant] Le code C21.1 (Tumeur maligne du canal anal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code R73.0 ?

[Assistant]
R73.0 — Anomalie de l’épreuve de tolérance au glucose
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : Diabète : • chimique ; • latent ; Prédiabète ; Tolérance altérée au glucose


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Encéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3 *) ?

[Assistant] {"code": "E16.1", "confidence": "high", "justification": "« Encéphalopathie après coma hypoglycémique (G94.3 *) » est un synonyme de E16.1 (Autres hypoglycémies) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.17 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M48.17 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.8 (Autres localisations de candidose) ?

[Assistant] Le code B37.8 (Autres localisations de candidose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T24.3 (Brûlure du troisième degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) ?

[Assistant] Le code T24.3 (Brûlure du troisième degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : N30.3 (Trigonite)
- DAS2 : N39.8 (Autres affections précisées de l'appareil urinaire)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["N39.8"], "retirer": ["N30.3"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Hyperglycémie, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = V39.5 (Passager blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hyperglycémie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V39.5 (Passager blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M66.31 ?

[Assistant]
Code M66.31 — Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région scapulaire

Ce code COMPREND :
clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Lésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG entre 30 ml/min et 59 ml/min)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Lésion du rein avec filtration glomérulaire modérément abaissée (FG entre 30 ml/min et 59 ml/min)", "code": "N18.3", "description": "Maladie rénale chronique, stade 3", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.4 (Tumeur maligne de la fente branchiale) ?

[Assistant] Le code C10.4 (Tumeur maligne de la fente branchiale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM NCCB005 ?

[Assistant]
NCCB005 — Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale d'un os ou des 2 os de la jambe par broche ou par vis, à foyer fermé
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 197.69 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche et du genou, par abord direct

[Assistant] {"code": "NJPA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA013 Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche et du genou, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.80 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M00.80 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "D62", "justification": "L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.37 (Spondylopathie traumatique - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M48.37 (Spondylopathie traumatique - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypoglycémies
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison de la présence de comorbidités et de l'antécédent de pancréatite.", "codes_candidats": "[E16.1, E16.2, E89.1, Y42.3, T38.3, R73.9, E15, P70.3]", "discrimination": "E16.1 (Autres hypoglycémies) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que E16.2. E89.1 est moins probable car il fait référence à une hypo-insulinémie post-chirurgicale ou après pancréatectomie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Y42.3 et T38.3 se réfèrent à l'utilisation d'insuline ou d'antidiabétiques, ce qui n'est pas la cause première de l'hypoglycémie. R73.9 est incorrect car il concerne l'hyperglycémie. E15 est pertinent si l'hypoglycémie est non diabétique, ce qui n'est pas précisé. P70.3 est pour les nouveau-nés.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypoglycémie est codé comme DAS car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "E16.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E16.2 'Hypoglycémie, sans précision' est le plus approprié car il décrit le diagnostic principal sans plus de détails, et il est pertinent dans le contexte clinique donné. Il est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 B20.0 ?

[Assistant]
B20.0 — Maladie par VIH à l'origine d'une infection mycobactérienne
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B20 (Immunodéficience humaine virale , à l'origine de maladies infectieuses et parasitaires)
Comprend : Maladie par VIH à l'origine de tuberculose


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est observé pour des mouvements répétitifs de balancement des mains, sans autre trouble psychiatrique ou neurologique sous-jacent.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Mouvements stéréotypés sans trouble psychiatrique ou neurologique associé.", "codes_candidats": "F98.4 - Mouvements stéréotypés; R25.9 - Mouvements involontaires anormaux, sans précision", "discrimination": "Les mouvements sont intentionnels et répétitifs, non involontaires.", "regle_pmsi": "Exclusion des mouvements involontaires anormaux et des troubles associés.", "code_retenu": "F98.4", "confidence": "high", "justification": "Les mouvements stéréotypés sont observés sans autre condition associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Goitre multi hétéro nodulaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre multi hétéro nodulaire décrit une hypertrophie de la glande thyroïde caractérisée par la présence de multiples nodules de différentes natures (hétéro). Cela peut être associé à une fonction thyroïdienne normale (non toxique) ou perturbée (toxique). Le contexte clinique suggère une infection et une dysphonie/dysphagie, ce qui peut être lié à la taille du goitre ou à des complications.", "codes_candidats": "[E04.2, E05.2, E01.1, E04.0, E04, Q99.1, H50.3, Q51.4, E01.0, G56]", "discrimination": "E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit précisément la condition observée : un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. E05.2 (Goitre avec thyreotoxicose) est exclu car il n'y a pas d'indication de thyreotoxicose dans le diagnostic. E01.1 et E01.0 (goitre lié à une carence en iode) sont exclus car il n'y a pas d'information sur une carence en iode. E04.0 (goitre diffus non toxique) est moins spécifique que E04.2. E04 (autres goitres non toxiques) est trop général. Les codes Q99.1, H50.3, Q51.4 et G56 ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation et traitement du goitre). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic décrit un goitre multinodulaire non toxique, ce qui correspond précisément au code E04.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 43. Se reporter au point 1.3.3 du chapitre I.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Dans l’intitulé de Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement, pour réalisation d’un acte,
le sens du mot « acte » ne doit pas être limité à la notion d’acte médicotechnique. Il doit être
compris avec le sens large de « prestation de soins », « prise en charge ».
Z76.8 a connu la création d’extensions en 2011 pour la version 11c des GHM :
• Z76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de concertation
pluridisciplinaire ayant établi la complexité d’une infection ostéoarticulaire ;
• Z76.850 Enfant recevant du lait provenant d’un lactarium .
Afin d’identifier les patients atteint d’une infections ostéoarticulaires (IOA) complexe ,
Z76.800 Sujet ayant recours aux services de santé après une réunion de concertation
pluridisciplinaire [RCP] ayant établi la complexité d'une infection ostéoarticulaire doit être
enregistré comme DA dès lors que le patient a fait l’objet d’une réunion de concertation
pluridisciplinaire visée par un centre interrégional de référence ayant confirmé le caractère
complexe de l’IOA. Même si une seule RCP a été réalisée, Z76.800 doit être saisi dans les
RUM de tous les séjours ultérieurs du patient motivés par la prise en charge de l’IOA.
Pour identifier les nouveau-nés recevant du lait d’un lactarium, Z76.850 Enfant recevant du
lait provenant d’un lactarium doit être enregistré comme DA dans le RUM de leur séjour.
Catégories Z80 à Z92 – Antécédents personnels et familiaux
Les codes de ces catégories peuvent notamment être utilisés pour le codage du DP dans des
situations de diagnostique au sens du guide des situations cliniques (se reporter au point
1.3.1.3 du chapitre IVI).
Exemple : patient ayant un antécédent familial de cancer colique, hospitalisé pour
coloscopie, où la coloscopie ne retrouve aucune lésion : le DP est Z80.00.
Un DP d’antécédent personnel ou familial de maladie ne justifie jamais de diagnostic relié.
Z92.1 et Z92.2 : la complexité apparente de leur intitulé est due à l'acception étymologique large


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "septicémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La septicémie est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, potentiellement mortelle. Elle se manifeste par une cascade de réponses immunitaires et de médiateurs chimiques qui peuvent entraîner une hypoperfusion tissulaire, une dysfonction organique et une défaillance multiviscérale.", "codes_candidats": "[A41.9, A20.7, A32.7, R57.2, B37.7, A42.7, A22.7, O75.3, A40.9, A02.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient listés pour 'sepsis', A41.9 (Sepsis, sans précision) est le code le plus général et le plus approprié dans ce contexte. Les autres codes (A20.7, A32.7, A42.7, A22.7, A02.1) spécifient un agent pathogène particulier (peste, listéria, actinomyces, charbon, salmonella) qui n'est pas précisé dans la description clinique. R57.2 (Choc septique) implique un choc, qui n'est pas explicitement mentionné. B37.7 (Sepsis à Candida) et A40.9 (Sepsis à streptocoques) nécessitent une identification spécifique de l'agent infectieux, absente ici. O75.3 est spécifique au contexte du travail.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de septicémie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitements intensifs, examens complémentaires) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de le distinguer du DP (cholécystite aiguë) qui est la cause probable de la septicémie, mais qui n'est pas la raison principale de la mobilisation des ressources.", "code": "A41.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour 'septicémie' en l'absence de précision sur l'agent pathogène."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Arthrose de la première articulation carpométacarpienne, sans précision - Main

[Assistant] {"code": "M18.94", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M18.94 Arthrose de la première articulation carpométacarpienne, sans précision - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Codage des syndromes coronariens ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

Après avoir rappelé la définition de l’angine de poitrine ou angor et des infarctus, ce document précise :
les codes de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10) relatifs aux
syndromes coronariens, qui permettent d’en décrire les manifestations cliniques et les complications ;
les règles de codage pour le recueil PMSI des patients hospitalisés en court séjour en médecine,
chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ulcère duodénum
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ulcère duodénum est une lésion de la paroi du duodénum, la première partie de l'intestin grêle. Il peut être causé par une infection à Helicobacter pylori, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[K26, K31.5, K31.6, K63.3]", "discrimination": "K26 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un ulcère du duodénum. K31.5 (obstruction du duodénum) est inapproprié car il décrit une obstruction, pas une ulcération. K31.6 (fistule de l'estomac et du duodénum) ne correspond pas à la description clinique. K63.3 (ulcère de l'intestin) est trop général et K26 est plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (infection) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (K25, K65, R193, K42, K26, K740, D696, R11, B97.8). Il indique une comorbidité qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "code": "K26", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire un ulcère du duodénum, conforme à la description clinique et justifié en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Carence en vitamine
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'carence en vitamine' indique un déficit d'une ou plusieurs vitamines essentielles au bon fonctionnement de l'organisme. Sans précision, il est difficile de déterminer quelle vitamine est concernée.", "codes_candidats": "[E55] Carence en vitamine D, [E56.8] Carence en autres vitamines, [E53.8] Autres avitaminoses précisées du groupe B, [E61] Carences en autres éléments nutritionnels", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'carence en vitamine' est général. Le code E56.8 'Carence en autres vitamines' est le plus approprié car il englobe les carences non spécifiées. E55 est spécifique à la vitamine D, E53.8 au groupe B, et E61 est trop général (éléments nutritionnels, pas seulement vitamines).", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge supplémentaire (investigations, supplémentation vitaminique) et est associé à des complications ou à un tableau clinique complexe (syndrome de [PERSONNE_35]). Il est pertinent de le coder en DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.", "code": "E56.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E56.8 est le plus précis pour décrire une carence vitaminique non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifie son codage en DAS dans ce contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A88.0 (Fièvre exanthémateuse à entérovirus [exanthème de Boston]) ?

[Assistant] Le code A88.0 (Fièvre exanthémateuse à entérovirus [exanthème de Boston]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : F17.2 (Dépendance au tabac). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F17.2", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, hypertendu et diabétique, consulte aux urgences pour un épisode survenu il y a 3 heures : apparition brutale d'une hémiparésie droite avec aphasie de Broca, accompagnée de céphalées intenses inhabituelles. Les symptômes neurologiques focaux ont complètement régressé en 45 minutes. L'IRM cérébrale en diffusion ne montre aucune lésion ischémique constituée. Le patient se plaint encore d'une céphalée résiduelle modérée au moment de l'examen.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G40-G47) :
- G45 : Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés
- G46 : Syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires
- G44 : Autres syndromes d'algies céphaliques
- G47 : Troubles du sommeil

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe un déficit neurologique focal d'installation brutale (hémiparésie droite, aphasie) ayant complètement régressé en moins d'une heure, sans lésion ischémique constituée à l'imagerie. Des céphalées intenses accompagnent l'épisode et persistent modérément après résolution du déficit. Le terrain vasculaire (HTA, diabète) est évocateur d'une pathologie cérébrovasculaire. La question est de savoir si le diagnostic principal doit porter sur le caractère transitoire du déficit ischémique, sur un syndrome vasculaire cérébral spécifique, ou sur la céphalée qui domine la plainte résiduelle.", "codes_candidats": {"G45": {"libelle": "Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés", "argument": "Déficit neurologique focal brutal (hémiparésie, aphasie) entièrement résolutif en moins de 24 heures (ici 45 minutes), sans lésion ischémique constituée à l'IRM. C'est la définition classique de l'AIT. Le terrain vasculaire renforce cette hypothèse."}, "G44": {"libelle": "Autres syndromes d'algies céphaliques", "argument": "Le patient présente des céphalées intenses inhabituelles qui persistent après la résolution du déficit. On pourrait évoquer une céphalée vasculaire ou un syndrome céphalalgique spécifique comme diagnostic principal, d'autant que la plainte résiduelle au moment de la consultation est la céphalée."}, "G46": {"libelle": "Syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires", "argument": "Le déficit neurologique focal (territoire sylvien gauche : hémiparésie droite + aphasie) pourrait faire évoquer un syndrome vasculaire cérébral (ex. syndrome de l'artère cérébrale moyenne). Cependant, G46 est un code destiné à préciser la topographie vasculaire d'une maladie cérébrovasculaire constituée (codes I60-I67 en diagnostic principal), utilisé comme code complémentaire."}}, "discrimination": {"G45_vs_G44": "La céphalée ici est un symptôme accompagnateur de l'épisode ischémique transitoire, non le phénomène principal. G44 couvre les syndromes céphalalgiques primaires (céphalée de tension, algie vasculaire de la face, etc.), pas les céphalées secondaires à un événement ischémique. Le déficit neurologique focal transitoire est l'élément sémiologique cardinal qui oriente vers G45.", "G45_vs_G46": "G46 est un code de manifestation ('dagger/asterisk' ou code complémentaire) destiné à décrire la topographie d'un syndrome vasculaire cérébral AU COURS d'une maladie cérébrovasculaire constituée (AVC constitué, codé en I60-I67). Il ne s'utilise pas isolément comme diagnostic principal. Ici, l'absence de lésion constituée et la résolution complète du déficit orientent vers un AIT (G45), qui est un diagnostic principal autonome.", "regle_cle": "L'élément discriminant fondamental est la régression complète du déficit en moins de 24 heures sans lésion ischémique à l'imagerie, ce qui définit l'AIT (G45). La céphalée est secondaire et ne constitue pas le diagnostic principal. G46 n'est jamais un diagnostic principal isolé."}, "code": "G45", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic correct est G45 (Accidents ischémiques cérébraux transitoires) car : (1) le déficit neurologique focal est d'installation brutale, dans un territoire vasculaire défini (sylvien gauche), et a complètement régressé en 45 minutes ; (2) l'IRM ne montre aucune lésion ischémique constituée ; (3) la céphalée accompagnatrice ne constitue pas un syndrome céphalalgique primaire justifiant G44 — elle est secondaire à l'événement ischémique ; (4) G46 est exclu car il s'agit d'un code complémentaire utilisé pour préciser la topographie vasculaire d'un AVC constitué (I60-I67), et non d'un AIT ; (5) le terrain vasculaire (HTA, diabète) conforte le mécanisme ischémique transitoire. Le sous-code G45.9 (Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision) ou G45.0 (Syndrome vertébrobasilaire) / G45.8 selon la topographie pourrait être précisé, mais le territoire sylvien gauche oriente plutôt vers G45.8 ou G45.9."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c fc 140"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C fc 140\" est une notation abrégée et peu claire. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation médicale interne à l'établissement, d'une erreur de transcription, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence de précision rend l'interprétation difficile.", "codes_candidats": "Compte tenu de l'ambiguïté du diagnostic, aucun code CIM-10 ne peut être attribué avec certitude. Les codes C14.0 (Pharynx, sans précision) et C41.4 (Pelvis, sacrum et coccyx) sont mentionnés dans les sources, mais leur pertinence est incertaine sans plus d'informations.", "discrimination": "L'absence de contexte clinique précis rend impossible la discrimination entre les codes candidats. La notation \"C fc 140\" ne correspond à aucun terme standard du CIM-10.  Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans une définition claire du diagnostic, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le code doit être justifié par une implication clinique significative.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En raison de l'ambiguïté et du manque de clarté du diagnostic \"C fc 140\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de clarifier le diagnostic auprès du médecin pour une codification correcte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M20 ?

[Assistant] La racine GHM 06M20 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Tumeurs bénignes de l'appareil digestif


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, suivi depuis plusieurs années pour une sarcoïdose pulmonaire confirmée par biopsie (stade II), consulte pour des douleurs articulaires bilatérales des chevilles et des genoux évoluant depuis 3 semaines. L'examen retrouve un gonflement articulaire bilatéral des chevilles avec un érythème noueux des jambes. Le bilan biologique montre une élévation de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, une VS accélérée, et l'analyse du liquide articulaire exclut la présence de cristaux d'urate ou de pyrophosphate de calcium. Le diagnostic retenu est celui d'une atteinte articulaire dans le cadre de sa sarcoïdose systémique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M14) :
- M14.4 : Arthropathie au cours d'amylose
- M14.0 : Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires
- M14.3 : Dermatoarthrite lipoïde
- M14.8 : Arthropathie au cours d'autres maladies précisées classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une polyarthropathie des grosses articulations (chevilles, genoux) survenant dans un contexte de sarcoïdose systémique confirmée. L'érythème noueux des jambes accompagne le tableau, ce qui est un mode de présentation classique de la sarcoïdose (syndrome de Löfgren incomplet). L'absence de cristaux dans le liquide articulaire élimine une arthropathie microcristalline. L'atteinte articulaire est donc directement attribuable à la sarcoïdose.", "codes_candidats": [{"code": "M14.8", "libelle": "Arthropathie au cours d'autres maladies précisées classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement l'arthropathie au cours de la sarcoïdose [D86.8] et l'arthropathie au cours de l'érythème noueux [L52]. Le patient présente les deux conditions. C'est le code le plus spécifique pour une arthropathie sarcoïdosique."}, {"code": "M14.3", "libelle": "Dermatoarthrite lipoïde", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué à tort devant l'association d'une atteinte cutanée (érythème noueux) et articulaire. Cependant, la dermatoarthrite lipoïde (ou réticulohistiocytose multicentrique) est une entité nosologique distincte caractérisée par des nodules cutanés papuleux spécifiques et une arthropathie destructrice, et ne correspond pas au tableau clinique de ce patient."}, {"code": "M14.0", "libelle": "Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué si l'on suspectait une arthropathie microcristalline héréditaire, mais l'absence de cristaux d'urate dans le liquide articulaire et l'absence de déficit enzymatique connu éliminent formellement cette hypothèse."}], "discrimination": "La difficulté principale réside dans la distinction entre M14.8 et M14.3. Le M14.3 (dermatoarthrite lipoïde) désigne une pathologie spécifique rare (réticulohistiocytose multicentrique) et ne doit pas être utilisé pour toute association dermatose + arthropathie. Le M14.8 est le code approprié pour les arthropathies survenant au cours de maladies systémiques précisées comme la sarcoïdose, l'érythème noueux ou la maladie de Whipple. Ici, même si le patient présente un érythème noueux, celui-ci est une manifestation de la sarcoïdose sous-jacente : c'est donc la sarcoïdose qui est la maladie causale de l'arthropathie, ce qui oriente vers M14.8 avec le code étiologique D86.8 en complément. Le M14.4 (arthropathie amyloïde) est écarté car il n'y a aucun argument pour une amylose. Le M14.0 est écarté par l'absence de cristaux et de déficit enzymatique.", "code": "M14.8", "confidence": "high", "justification": "Le code M14.8 est le seul code correct car il inclut explicitement l'arthropathie au cours de la sarcoïdose [D86.8]. Le patient a une sarcoïdose systémique confirmée avec atteinte articulaire directement imputable à cette maladie. Le M14.3 ne s'applique pas car la dermatoarthrite lipoïde est une entité clinicopathologique distincte (réticulohistiocytose multicentrique) et non un terme générique pour toute association peau-articulation. Le M14.0 est exclu par l'absence de cristaux et de trouble enzymatique héréditaire. Le M14.4 est exclu par l'absence d'amylose. Le codage complet associera M14.8* et D86.8† selon la convention dague-astérisque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Infiltration anesthésique de la chaîne sympathique thoracique avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage scanographique

[Assistant] {"code": "AJLH018", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLH018 Infiltration anesthésique de la chaîne sympathique thoracique avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture ouverte"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture ouverte signifie qu'il y a une rupture de la peau associée à la fracture de l'os. Cela augmente le risque d'infection et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[T02.9, T14.2, S72, S72.2, T08, T10, S62]", "discrimination": "Le terme 'fracture ouverte' est un élément clé. Les codes T14.2 et T08, T10, S62 permettent de spécifier la nature de la fracture (ouverte) avec le 5ème caractère '1'. Le code T02.9 est à exclure car il concerne des fractures multiples. S72.2 est pertinent si la fracture est du fémur et soustrochantérienne. S62 est pertinent si la fracture est au niveau du poignet et de la main. Le choix du code dépend de la localisation précise de la fracture, qui n'est pas précisée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fracture ouverte, étant un événement significatif nécessitant une prise en charge spécifique (risque infectieux, intervention chirurgicale potentielle), justifie son codage en DP. L'utilisation du 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, ce qui peut impliquer des ressources supplémentaires.", "code": "T14.2", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une fracture ouverte non précisée. Le code T14.2 permet de coder une fracture non précisée avec le 5ème caractère '1' pour indiquer qu'elle est ouverte. L'absence de précision sur la localisation de la fracture rend ce code le plus approprié parmi les options disponibles. Une localisation plus précise serait préférable si disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lymphome de hodgkin
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg. Le diagnostic est posé sur la base d'une biopsie et d'examens complémentaires. Le contexte familial de lymphome de Hodgkin est un facteur de risque.", "codes_candidats": "[C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.4, C81.7, C81.9, C81]", "discrimination": "Le terme 'Lymphome de Hodgkin' est général. Les codes C81.0 à C81.4 et C81.7 précisent le type histologique. C81.9 est utilisé en l'absence de précision. C85.7 et C85.9 concernent les lymphomes non hodgkinien, qui sont différents. L'absence de précision sur le type histologique dans la description clinique oriente vers le code le moins spécifique, C81.9.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision dans la description clinique justifie l'utilisation du code le moins spécifique, C81.9, pour éviter une codification erronée.", "code": "C81.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un lymphome de Hodgkin sans précision histologique, ce qui correspond au code C81.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, fumeur de deux paquets par jour depuis 35 ans, est adressé en psychiatrie pour des modifications progressives de son caractère apparues au cours des derniers mois. Son entourage décrit une irritabilité croissante, une impulsivité inhabituelle, un désintérêt pour les conventions sociales et des comportements désinhibés. Il n'existe pas de symptômes psychotiques (pas d'hallucinations ni de délire), pas de trouble de l'humeur caractérisé, mais un changement durable de la personnalité que les cliniciens rattachent aux effets résiduels à long terme de l'usage chronique de tabac, après exclusion d'autres étiologies neurologiques et psychiatriques.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F17.7) :
- F17.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble de la personnalité ou du comportement"
- F17.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble psychotique à début tardif "
- F17.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "flashbacks"
- F17.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble thymique résiduel"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est dominé par des modifications durables de la personnalité et du comportement (irritabilité, impulsivité, désinhibition) survenues tardivement chez un consommateur chronique de tabac. Il n'y a ni symptômes psychotiques productifs (hallucinations, délire), ni épisode thymique caractérisé (dépression ou manie), ni phénomène de flashbacks. Le trouble est attribué aux effets résiduels de l'utilisation prolongée de tabac.", "codes_candidats": {"F17.71": "Trouble de la personnalité ou du comportement résiduel lié au tabac. Ce code est envisagé car le tableau principal est un changement durable de la personnalité et du comportement (irritabilité, désinhibition, impulsivité) sans symptômes psychotiques ni thymiques prédominants.", "F17.75": "Trouble psychotique à début tardif lié au tabac. Ce code pourrait être discuté devant la survenue tardive des troubles, mais il nécessiterait la présence de symptômes psychotiques (hallucinations, idées délirantes) qui sont ici absents.", "F17.72": "Trouble thymique résiduel lié au tabac. Ce code pourrait être évoqué si l'irritabilité était interprétée comme un symptôme affectif, mais le tableau est ici centré sur un changement de personnalité global et non sur un trouble de l'humeur caractérisé (dépression ou élation)."}, "discrimination": "La distinction repose sur la nature sémiologique du trouble résiduel : F17.71 correspond à un changement durable de la personnalité et du comportement (traits caractériels, désinhibition, impulsivité) ; F17.75 exige des symptômes psychotiques productifs (hallucinations, délire) de survenue tardive ; F17.72 implique un trouble affectif/thymique résiduel (humeur dépressive ou euphorique persistante) ; F17.70 est réservé aux flashbacks (reviviscences perceptives brèves d'expériences liées à la substance). L'absence de psychose, de trouble de l'humeur caractérisé et de flashbacks oriente vers le trouble de la personnalité/comportement.", "code": "F17.71", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente des modifications durables de la personnalité et du comportement (irritabilité, impulsivité, désinhibition sociale) attribuées à l'usage chronique de tabac, sans symptômes psychotiques (éliminant F17.75), sans trouble thymique caractérisé (éliminant F17.72), et sans flashbacks (éliminant F17.70). Le code F17.71 – « trouble de la personnalité ou du comportement » résiduel – correspond précisément à ce tableau de changement caractériel durable post-substance."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Prolapsus du canal anal » ?

[Assistant] {"code": "K62.2", "confidence": "high", "justification": "« Prolapsus du canal anal » est un synonyme de K62.2 (Prolapsus anal) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Prélèvement d'un greffon pancréatique, chez un sujet en état de mort encéphalique » ?

[Assistant] {"code": "HNFA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNFA009 Prélèvement d'un greffon pancréatique, chez un sujet en état de mort encéphalique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code L98.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
L98.3 — Phlegmon à éosinophiles [Wells]
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 2024 – 2-26 – Retour aux chapitres ?

[Assistant] {"code": "C67.6", "confidence": "high", "justification": "« 2024 – 2-26 – Retour aux chapitres » est un synonyme de C67.6 (Cancer de l’orifice urétéral) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Épistaxis
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = S09.2 (Rupture traumatique du tympan)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Épistaxis est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S09.2 (Rupture traumatique du tympan). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}