[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypokaliémies
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des pertes rénales, des problèmes gastro-intestinaux, l'utilisation de certains médicaments ou des troubles endocriniens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale aiguë et à l'arrêt du diffu-k (dialyse).", "codes_candidats": "[E87.6], [E87.60], [E87.68]", "discrimination": "Bien que E87.6 soit le code général pour hypokaliémie, E87.60 est trop spécifique (inférieure à 2,5 mmol/L) car le contexte clinique ne précise pas le niveau exact de potassium. E87.68 est le code le plus approprié car il est le code 'autres et sans précision' et correspond au diagnostic initialement codé (E876) qui est maintenant à remplacer par un code plus précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (arrêt du diffu-k, suivi biologique). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E87.68", "confidence": "high", "justification": "Le code E87.68 est le code le plus approprié pour l'hypokaliémie, car il est le code 'autres et sans précision' et correspond au diagnostic initialement codé (E876) qui est maintenant à remplacer par un code plus précis. Il est justifié en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 68 ans est hospitalisé pour confusion et hyponatrémie sévère (Na+ = 118 mmol/L). Le bilan retrouve une osmolalité plasmatique basse (255 mOsm/kg) contrastant avec des urines anormalement concentrées (osmolalité urinaire à 450 mOsm/kg). L'ADH plasmatique est élevée de manière inappropriée. Le scanner thoracique révèle une masse pulmonaire suspecte, mais le bilan hypophysaire (IRM, axe corticotrope, somatotrope, thyréotrope et gonadotrope) est strictement normal, et la prolactinémie est dans les limites de la normale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E22) :
- E22.2 : Syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique
- E22.0 : Acromégalie et gigantisme hypophysaire
- E22.1 : Hyperprolactinémie
- E22.9 : Hypersécrétion de l'hypophyse, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une hyponatrémie hypo-osmolaire avec des urines inappropriément concentrées et une ADH élevée, ce qui correspond à un syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH). L'origine est probablement paranéoplasique (masse pulmonaire suspecte), mais le code CIM-10 E22.2 couvre le SIADH quelle qu'en soit l'étiologie. Le bilan hypophysaire normal élimine une pathologie hypophysaire sécrétante associée (acromégalie, hyperprolactinémie).", "codes_candidats": {"E22.2": "Syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique — correspond exactement au tableau de SIADH avec hyponatrémie, urines concentrées et ADH élevée de manière inappropriée. Ce code est classé dans la catégorie E22 (hypersécrétion hypophysaire) car l'ADH est une hormone produite par les noyaux hypothalamiques et sécrétée par la posthypophyse, même si dans ce cas la source est ectopique.", "E22.9": "Hypersécrétion de l'hypophyse, sans précision — pourrait être envisagé si le type d'hormone hypophysaire hypersécrétée n'était pas identifié. Ici, l'hormone en cause (ADH) est clairement identifiée, ce qui rend ce code trop imprécis.", "E22.1": "Hyperprolactinémie — pourrait être évoquée à tort si l'on cherchait une cause hypophysaire à la confusion, mais la prolactinémie est normale, ce qui exclut formellement ce diagnostic."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de l'hormone hypersécrétée. E22.2 est spécifique au SIADH (ADH élevée de manière inappropriée avec hyponatrémie hypo-osmolaire et urines concentrées). E22.0 concerne l'excès de GH (acromégalie/gigantisme), E22.1 l'excès de prolactine, et E22.9 est un code résiduel réservé aux situations où l'hormone en cause n'est pas précisée. Même si l'origine du SIADH est paranéoplasique (sécrétion ectopique d'ADH par une tumeur pulmonaire), le code E22.2 reste le code approprié pour coder le syndrome lui-même. Il convient de noter que E22.9 exclut explicitement l'hypersécrétion d'ACTH (E24.0/E27.0) et de TSH (E05.8), mais ces exclusions ne sont pas en jeu ici. Le piège serait de coder E22.9 par méconnaissance du code spécifique E22.2, ou de ne pas coder du tout dans E22 en pensant que le SIADH paranéoplasique relève d'une autre catégorie.", "code": "E22.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de SIADH est formellement établi par l'association hyponatrémie hypo-osmolaire + urines inappropriément concentrées + ADH élevée. Le code E22.2 (Syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique) est le code spécifique exact pour ce tableau. E22.9 est écarté car l'hormone responsable est identifiée (ADH), et la CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible. E22.0 est écarté car il n'y a aucun signe d'acromégalie ni d'excès de GH. E22.1 est écarté car la prolactinémie est normale. La masse pulmonaire suspecte sera codée séparément comme étiologie potentielle du SIADH paranéoplasique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lipodystrophie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lipodystrophie est une condition caractérisée par une perte de tissu adipeux, pouvant être localisée ou généralisée. Elle peut avoir des conséquences métaboliques et esthétiques.", "codes_candidats": "[E75, E78, E88.1, O88.8, M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, L63.0]", "discrimination": "E75 et E78 concernent des anomalies métaboliques plus larges que la lipodystrophie seule. O88.8 (Embolie graisseuse) est une cause possible de lipodystrophie, mais n'est pas le diagnostic principal. M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, L63.0 sont des conditions non liées à la lipodystrophie. E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lipodystrophie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique, etc.). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.3. Le code E88.1 est approprié pour un DAS car il décrit une condition associée qui nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "E88.1", "confidence": "high", "justification": "E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et justifiant son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E15 (Coma hypoglycémique non diabétique) ?

[Assistant] Le code E15 (Coma hypoglycémique non diabétique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fonctionnel sad fonctionnelle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K59.1) ---
K59.1 Diarrhée fonctionnelle
K59 Autres troubles fonctionnels de l'intestin
K59.0 Constipation
K59.2 Intestin neurogène, non classé ailleurs
K59.3 Mégacôlon, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Fonctionnel sad fonctionnelle\" est vague et peu précis. Il suggère un dysfonctionnement d'origine non clairement définie, potentiellement lié à des troubles intestinaux ou urinaires, mais sans information supplémentaire pour préciser la nature exacte du problème. Le terme \"sad\" est inhabituel et pourrait être une transcription erronée ou un terme spécifique à un contexte local.", "codes_candidats": "['K59.1 (Diarrhée fonctionnelle)', 'N31.8 (Autres dysfonctionnements neuromusculaires de la vessie)', 'F45.38 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression autre)', 'F98.01 (Énurésie non organique uniquement diurne)', 'F98.02 (Énurésie non organique nocturne et diurne)']", "discrimination": "Compte tenu du contexte (obésité, infection, demande de PCH, aggravation de l'invalidité), et de l'absence de détails précis sur la nature du dysfonctionnement, il est difficile de choisir un code unique. K59.1 est possible si le patient présente des diarrhées, mais sans plus d'informations, il est difficile de le confirmer. N31.8 pourrait être envisagé si le dysfonctionnement est clairement lié à la vessie. F45.38 est une option plus générale pour un dysfonctionnement neurovégétatif. F98.01 et F98.02 sont peu probables sans informations sur des problèmes d'énurésie. Le terme \"sad\" est problématique et empêche une identification précise.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le dossier MDPH et la demande d'aggravation de l'invalidité suggèrent un impact significatif sur la qualité de vie du patient et nécessitent une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. L'infection et les autres comorbidités (obésité, insuffisance rénale) renforcent cette justification.", "code": "K59.1", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus d'informations, K59.1 (diarrhée fonctionnelle) est le code le plus plausible, mais le manque de précision du diagnostic initial limite la confiance dans ce choix. Une clarification du diagnostic est nécessaire pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans consulte pour une éruption cutanée prurigineuse localisée sur les avant-bras après application d'une nouvelle crème anti-inflammatoire prescrite pour une tendinite. L'éruption est apparue 48 heures après le début du traitement topique. Aucun antécédent d'allergie cutanée n'est rapporté mais l'arrêt de la crème a entraîné une amélioration des symptômes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éruption cutanée prurigineuse est survenue après l'application d'un médicament topique, suggérant une dermite de contact médicamenteuse.", "codes_candidats": "L25.1 Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau; L23.8 Autres dermites allergiques de contact", "discrimination": "L25.1 est plus approprié car la dermite est spécifiquement due à un médicament en contact avec la peau, contrairement à d'autres formes générales de dermite allergique.", "regle_pmsi": "Le code L25.1 est utilisé pour les dermites de contact dues à des médicaments, avec possibilité d'ajouter un code de cause externe pour préciser le médicament.", "code_retenu": "L25.1", "confidence": "high", "justification": "La dermite est clairement liée à l'application d'un médicament sur la peau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S34.1 (Autres lésions traumatiques de la moelle lombaire) ?

[Assistant] Le code S34.1 (Autres lésions traumatiques de la moelle lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection nosocomiale (pneumopathie)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.9) ---
J18.9 Pneumopathie, sans précision
J18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé
J18.0 Bronchopneumopathie, sans précision
J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision
J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection nosocomiale (pneumopathie) indique une infection pulmonaire contractée pendant le séjour hospitalier. Elle est une complication potentiellement grave nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[J15.2, J15.1, J15.0, J14, P23.2, P23.5, P23.8, P23]", "discrimination": "Les codes P23.- concernent les pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. J15.2, J15.1, J15.0 et J14 sont des pneumopathies dues à des agents spécifiques. Bien que l'agent causal précis ne soit pas mentionné dans la description clinique, le terme 'infection nosocomiale' implique une infection contractée en milieu hospitalier, ce qui rend difficile l'attribution d'un code spécifique. Le code E84.9 était déjà présent et est trop général. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète la nature nosocomiale de l'infection sans spécifier l'agent pathogène.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance accrue, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe un diagnostic précis (pneumopathie) qui l'explique. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la facturation.", "code": "J18.9", "confidence": "medium", "justification": "J18.9 (Pneumopathie, non spécifiée) est le code le plus approprié car il représente une pneumopathie dont l'agent causal n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique d'une infection nosocomiale. Il est plus précis que E84.9 (Infection nosocomiale, non spécifiée) et permet de facturer la prise en charge de cette complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C30 ?

[Assistant] La racine GHM 03C30 : J | 1-4 | Interventions sur l'oreille externe


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "présence de calculs biliaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La présence de calculs biliaires, également appelée cholélithiase ou cholécystolithiase, fait référence à la présence de dépôts solides (calculs) dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Bien que souvent asymptomatique, elle peut entraîner des complications telles que la cholécystite, la colique biliaire, ou l'iléus biliaire.", "codes_candidats": "[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K56.3] Iléus biliaire", "discrimination": "K80.2 décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est une description plus générale. K56.3 décrit une complication spécifique (iléus biliaire) qui n'est pas nécessairement présente. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère que les calculs ont causé une complication. Cependant, l'énoncé du diagnostic est simplement 'Présence de calculs biliaires', ce qui implique une description de la condition sous-jacente, et non une complication.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en complément du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. La présence de calculs biliaires, même sans complication immédiate, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.2 décrit le mieux la condition de 'Présence de calculs biliaires' sans impliquer une complication spécifique comme l'iléus biliaire (K56.3). Il est pertinent en DAS car il explique une condition sous-jacente à la cholécystite aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
États classés en N10-N12, N15.-, N30.-, N34.-, N39.0 après accouchement

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "États classés en N10-N12, N15.-, N30.-, N34.-, N39.0 après accouchement", "code": "O86.2", "description": "Infection des voies urinaires, après accouchement", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code O86.2 (Infection des voies urinaires, après accouchement)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans, opéré pour une hernie inguinale, consulte en post-opératoire pour des douleurs persistantes. Une échographie révèle un petit morceau de gaze chirurgicale laissé dans la cavité opératoire.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Complication post-opératoire avec présence d'un corps étranger laissé accidentellement.", "codes_candidats": "T81.5 - Corps étranger laissé après un acte opératoire, T81.4 - Infection post-opératoire, T88.8 - Autres complications postopératoires, non classées ailleurs", "discrimination": "T81.5 est le plus précis car il spécifie la présence d'un corps étranger post-opératoire, ce qui est confirmé par l'échographie.", "regle_pmsi": "DAS si ce corps étranger entraîne des complications cliniques significatives.", "code_retenu": "T81.5", "confidence": "high", "justification": "Le code T81.5 décrit précisément la situation clinique d'un corps étranger laissé après chirurgie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : N20.0), le dossier fait état de tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Coder F17.2 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F17.2", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans consulte en chirurgie gynécologique pour une mastodynie persistante. Dans ses antécédents, on retrouve l'exérèse il y a 4 ans d'un volumineux fibroadénome du sein droit (tumeur bénigne confirmée histologiquement, classée D24 à l'époque). Elle a également un antécédent de mélanome in situ (D03.5) de l'avant-bras gauche traité par exérèse large il y a 2 ans avec marges saines. Le séjour actuel concerne uniquement l'exploration de la mastodynie. Quel code d'antécédent personnel de tumeur non maligne retenir pour coder les antécédents pertinents ?

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z86.0) :
- Z86.005 : Antécédents personnels de tumeur non maligne de la vessie
- Z86.003 : Antécédents personnels de tumeur non maligne du sein
- Z86.090 : Antécédents personnels de tumeur non maligne sans précision
- Z86.004 : Antécédents personnels de tumeur non maligne de la peau

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente deux antécédents distincts de tumeurs non malignes : un fibroadénome du sein (D24, tumeur bénigne franche) et un mélanome in situ de la peau de l'avant-bras (D03.5, tumeur à évolution imprévisible/in situ). Le séjour actuel concerne une mastodynie, ce qui oriente la pertinence du codage des antécédents vers la pathologie mammaire. Il faut déterminer quel(s) code(s) Z86.0xx sont appropriés et surtout discriminer entre Z86.003 (sein) et Z86.004 (peau) pour chacun de ces antécédents.", "codes_candidats": [{"code": "Z86.003", "libelle": "Antécédents personnels de tumeur non maligne du sein", "raison_envisagee": "Le fibroadénome du sein (D24) est explicitement inclus dans ce code. L'antécédent est directement en lien avec le motif de consultation actuel (mastodynie), ce qui renforce sa pertinence au codage."}, {"code": "Z86.004", "libelle": "Antécédents personnels de tumeur non maligne de la peau", "raison_envisagee": "Le mélanome in situ (D03.5) est explicitement listé dans les inclusions de ce code (D03–D04). On pourrait hésiter à le classer comme antécédent cutané ou comme antécédent tumoral sans précision. Cependant, D03 est bien mentionné dans les inclusions de Z86.004."}, {"code": "Z86.090", "libelle": "Antécédents personnels de tumeur non maligne sans précision", "raison_envisagee": "Code par défaut quand la localisation de la tumeur non maligne antérieure n'est pas précisée. Pourrait être retenu à tort si le codeur ne vérifie pas les inclusions spécifiques des codes Z86.003 et Z86.004."}], "discrimination": "La difficulté principale réside dans deux points : (1) Le mélanome in situ (D03) est une lésion cutanée, pas une lésion du sein, même si le terme 'mélanome' peut évoquer une tumeur plus agressive — D03 figure explicitement dans les inclusions de Z86.004 (peau) et non de Z86.003 (sein). (2) Le fibroadénome (D24) est une tumeur bénigne du sein, explicitement incluse dans Z86.003. Le piège serait de coder Z86.090 (sans précision) pour l'un ou l'autre de ces antécédents alors que des codes spécifiques existent, ou de confondre la localisation cutanée (D03 = mélanome in situ de la peau) avec un antécédent mammaire. Dans le contexte de ce séjour pour mastodynie, l'antécédent le plus pertinent à coder en priorité est celui du sein.", "code": "Z86.003", "confidence": "high", "justification": "Le code Z86.003 est le code correct à retenir en priorité car : (1) le fibroadénome du sein (D24) est explicitement listé dans ses inclusions (D05.–, D24, D48.6) ; (2) l'antécédent mammaire est directement pertinent pour le séjour actuel (exploration d'une mastodynie) ; (3) le code Z86.004 serait approprié pour l'antécédent de mélanome in situ (D03.5) s'il était jugé pertinent pour le séjour, mais il ne constitue pas l'antécédent principal en lien avec le motif d'hospitalisation ; (4) le code Z86.090 (sans précision) ne doit pas être utilisé ici car les deux antécédents tumoraux disposent chacun d'un code spécifique par organe. Le piège de l'exercice était de ne pas confondre l'antécédent cutané (D03 → Z86.004) avec l'antécédent mammaire (D24 → Z86.003), et de ne pas recourir au code imprécis Z86.090 par facilité."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "conseillère en génétique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement dans le cadre d'une évaluation des risques liés à des maladies génétiques, de planification familiale, ou d'autres questions liées à la génétique.", "codes_candidats": "[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés aux conseils, Z31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas à la description. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne reflète pas la spécificité du conseil génétique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de la prise en charge. Le conseil génétique est la raison principale de la consultation, justifiant le choix de ce code. Il ne s'agit pas d'un DAS car il n'implique pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la consultation elle-même.", "code": "Z31.5", "confidence": "high", "justification": "Le code Z31.5 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire un conseil génétique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C03.9 (Tumeur maligne de la gencive, sans précision) ?

[Assistant] Le code C03.9 (Tumeur maligne de la gencive, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Parage et/ou suture de plaie superficielle de la peau de la face de 3 cm à 10 cm de grand axe » ?

[Assistant] {"code": "QAJA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJA005 Parage et/ou suture de plaie superficielle de la peau de la face de 3 cm à 10 cm de grand axe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM MEKA009 ?

[Assistant]
MEKA009 — Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse humérale unipolaire ou par cupule mobile, avec ostéotomie de l'extrémité proximale de l'humérus
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 437.49 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 10
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 10' fait référence à une tumeur maligne de l'oropharynx. L'oropharynx comprend la base de la langue, les amygdales, l'uvule et le voile du palais. La description clinique est très vague et ne précise pas la localisation exacte de la tumeur.", "codes_candidats": "[C10.0, C10.9, C10]", "discrimination": "C10.0 (Sillon glossoépiglottique) est trop spécifique et ne correspond pas nécessairement à la description clinique vague. C10.9 (Oropharynx, sans précision) est un code possible, mais C10 (Tumeur maligne de l'oropharynx) est plus précis et reflète mieux le diagnostic initial, même si la localisation exacte n'est pas précisée. Le code C10 est le plus approprié car il correspond à la description générale de la tumeur maligne de l'oropharynx.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une tumeur maligne de l'oropharynx justifie une prise en charge spécifique et mobilisera des ressources importantes (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Le code doit être le plus précis possible pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.", "code": "C10", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic initial est une tumeur maligne de l'oropharynx, ce qui correspond au code C10. Bien que la localisation exacte ne soit pas précisée, ce code est le plus approprié compte tenu des informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.5 (Sténose sous-glottique après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) ?

[Assistant] Le code J95.5 (Sténose sous-glottique après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une automobile blessé dans un accident de transport, sans collision - Personne à l'extérieur d'un véhicule blessée dans un accident en dehors de la circulation ?

[Assistant] {"code": "V48.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V48.2 Occupant d'une automobile blessé dans un accident de transport, sans collision - Personne à l'extérieur d'un véhicule blessée dans un accident en dehors de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.2 (Maladie rénale chronique, stade 2)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N18.2"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T27.4 (Corrosion du larynx et de la trachée) ?

[Assistant] Le code T27.4 (Corrosion du larynx et de la trachée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Résection totale unilatérale du sinus ethmoïdal avec exérèse de la lame criblée et de méninge, par abord paralatéronasal

[Assistant] {"code": "GBFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GBFA004 Résection totale unilatérale du sinus ethmoïdal avec exérèse de la lame criblée et de méninge, par abord paralatéronasal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - moyenne

[Assistant] {"code": "F02.431", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F02.431 Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - moyenne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.29 (Arthropathie post-vaccinale - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M02.29 (Arthropathie post-vaccinale - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code I60.4 ?

[Assistant]
I60.4 — Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère basilaire
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.6 (Intoxication par antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants) ?

[Assistant] Le code T46.6 (Intoxication par antihyperlipidémiants et antiartériosclérosants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Changement complet d'une prothèse sphinctérienne urinaire périurétrale pénienne ou bulbomembranacée [bulbomembraneuse], par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "JEKA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEKA002 Changement complet d'une prothèse sphinctérienne urinaire périurétrale pénienne ou bulbomembranacée [bulbomembraneuse], par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K70.1 (Hépatite alcoolique) ?

[Assistant] Le code K70.1 (Hépatite alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est hospitalisé pour un bilan de santé annuel. Les résultats de ses analyses de sang révèlent une anomalie chimique non spécifiée, nécessitant une investigation supplémentaire pour identifier la cause.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les résultats des examens sanguins montrent une anomalie sans cause précise identifiée.", "codes_candidats": "R79.9 Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision; R74.0 Hyperbilirubinémie non spécifiée; E78.5 Hyperlipidémie non spécifiée", "discrimination": "Les résultats sont anormaux mais non spécifiés, nécessitant R79.9 pour indiquer une anomalie sans autre précision.", "regle_pmsi": "DP car les résultats anormaux non spécifiés sont le principal motif de poursuite des investigations.", "code_retenu": "R79.9", "confidence": "medium", "justification": "Le caractère non spécifié des résultats justifie l'utilisation de ce code jusqu'à identification plus précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Cas particulier : le polype de vessie est habituellement un papillome, que la proposition de (codes : C76, D41.4) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

codage du volume 3 invite à considérer comme une tumeur d’évolution imprévisible (D41.4).
Envahissement d’un organe par une tumeur d’un organe voisin
La note 5 placée en tête du chapitre II du volume 1 de la Cim-10 fournit la règle de codage à
respecter dans le cas de l’atteinte de localisations contigües par un cancer.
Lorsque le point de départ de la tumeur est connu, elle précise que le seul code à porter est
celui de la lésion initiale (exemple 1).
Quand le point de départ est inconnu ou difficile à établir, il convient d’employer des
codes particuliers. Si les différentes localisations atteintes sont décrites dans une même
catégorie, on utilise le code de cette catégorie avec le quatrième caractère .8 (Tumeur maligne
de… à localisations contiguës [exemple 2]). Quand la description des localisations atteintes
figure dans des catégories différentes, il faut utiliser un code généralement placé dans la
catégorie « Autres et non précisés » en fin du groupe concerné (exemple 3). Enfin lorsque la
III-2
Service Classifications et information médicale
Pôle Nomenclatures
description des localisations atteintes figure dans des groupes différents, on utilise la catégorie
C76 (exemple 4).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A85.1 (Encéphalite à adénovirus (G05.1 *)) ?

[Assistant]
Le code A85.1 (Encéphalite à adénovirus (G05.1 *)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.", "codes_candidats": "[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.", "code": "A49.8", "confidence": "high", "justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M31 ?

[Assistant] La racine GHM 01M31 : T1 | 1-4 | X | Autres accidents vasculaires cérébraux non transitoires


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tachycardie, sans"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.0) ---
R00.0 Tachycardie, sans précision
R00 Anomalies du rythme cardiaque
R00.1 Bradycardie, sans précision
R00.2 Palpitations
R00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tachycardie, sans précision, décrit un rythme cardiaque anormalement rapide. Dans ce contexte, elle est notée comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires, bien que le motif principal de prise en charge soit la dyspnée.", "codes_candidats": "[R00.0, R00, I47.2, R00.2, R00.8, R93.1, R94.3]", "discrimination": "R00.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la tachycardie sans précision, ce qui correspond à la description clinique. R00 est un code plus général. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est exclu car le diagnostic est une tachycardie non précisée. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R00.8 est pour anomalies non précisées, moins spécifique que R00.0. R93.1 et R94.3 sont des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la tachycardie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être déjà couvert par le DP (dyspnée). La présence de multiples DAS est courante dans les séjours complexes.", "code": "R00.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.0 décrit le mieux la tachycardie non précisée mentionnée dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Orthophoniste
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La présence d'un orthophoniste indique une prise en charge des troubles de la communication, de la déglutition, de la voix ou de l'articulation. Cela peut être lié à des problèmes neurologiques, respiratoires, ou post-chirurgicaux.", "codes_candidats": "GKQP005 (Évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant), GKQP010 (Bilan instrumental de la phonation avec enregistrement vidéoscopique et/ou photographique, et examen stroboscopique du larynx). Z505 est déjà codé.", "discrimination": "Bien que Z505 soit présent, il est important de choisir un code qui reflète la nature de l'intervention orthophonique. GKQP005 décrit une évaluation, tandis que GKQP010 décrit un bilan instrumental. Le contexte clinique ne précise pas si l'orthophoniste a réalisé une évaluation ou un bilan instrumental. GKQP005 semble plus approprié car il englobe une évaluation globale de la communication.", "regle_pmsi": "Le code GKQP005 est un DAS car il indique une prise en charge orthophonique qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est classé dans le regroupement ATM, ce qui implique une tarification spécifique. L'absence de ce code pourrait sous-estimer la complexité de la prise en charge.", "code": "GKQP005", "confidence": "high", "justification": "Le code GKQP005 décrit le mieux l'intervention de l'orthophoniste, qui semble être une évaluation de la communication, et est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.18 (Déchirure de la synoviale - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M66.18 (Déchirure de la synoviale - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Intoxication par inhibiteurs de l'enzyme de conversion » ?

[Assistant] {"code": "T46.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T46.4 Intoxication par inhibiteurs de l'enzyme de conversion."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dysurie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R30.0) ---
R30.0 Dysurie
R30 Douleur à la miction
R30.1 Ténesme vésical
R30.9 Miction douloureuse, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysurie se traduit par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à l'infection urinaire, à l'insuffisance rénale aiguë, à l'abcès et à l'état général du patient.", "codes_candidats": "[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. F45.34 et F45.31 sont à exclure car il n'y a pas d'indication de dysfonctionnement neurovégétatif psychogène. G24.1, Q03.1, G80.3 et G24.9 sont des dystonies ou troubles neurologiques qui ne correspondent pas à la description clinique. R35 (polyurie) est inapproprié car il décrit un volume de miction augmenté, pas une difficulté à uriner. F40.9 (trouble anxieux phobique) est également inapproprié en l'absence de phobie. R30 (douleur à la miction) est moins spécifique que R30.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dysurie justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause, traitement de l'infection, etc.). Le code R30.0 est pertinent car il reflète cette consommation de ressources.", "code": "R30.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la dysurie, en accord avec la description clinique et justifiant une consommation de ressources supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans consulte pour une douleur à l'épaule droite avec une limitation du mouvement. L'échographie révèle une inflammation de la synoviale sans autre anomalie associée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une atteinte inflammatoire isolée de la synoviale de l'épaule.", "codes_candidats": "M67.9 - Atteinte de la synoviale et du tendon, sans précision; M75.0 - Capsulite adhésive de l'épaule", "discrimination": "L'absence de capsulite ou de lésion tendineuse spécifique oriente vers un code non spécifique pour l'atteinte de la synoviale.", "regle_pmsi": "Utilisé comme DP car l'inflammation de la synoviale est la principale raison de la consultation.", "code_retenu": "M67.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic reste imprécis, mais l'atteinte de la synoviale est confirmée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.91 (Fracture ouverte de l'avant-bras, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code S52.91 (Fracture ouverte de l'avant-bras, partie non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.25 (Arthrose interépineuse - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M48.25 (Arthrose interépineuse - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gynecologique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.4) ---
Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)
Z01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun
Z01.0 Examen des yeux et de la vision
Z01.1 Examen des oreilles et de l'audition
Z01.2 Examen dentaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Gynecologique\" est vague et général. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte du problème (infection, anomalie, examen de routine, etc.).", "codes_candidats": "[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [N84] Polype de l'appareil génital de la femme, [N84.9] Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision, [N84.2] Polype du vagin, [C54.9] Corps de l'utérus, sans précision, [N82.5] Fistule génitocutanée chez la femme.", "discrimination": "Le terme \"Gynecologique\" est trop général. Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas forcément à un motif de prise en charge d'un séjour. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 impliquent des pathologies spécifiques qui ne sont pas évoquées par le terme général \"Gynecologique\".  Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis.  Dans ce cas, il faut considérer que le terme est un diagnostic de repli.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un terme général comme \"Gynecologique\" est insuffisant et ne justifie pas un séjour. Il est préférable d'utiliser un code plus précis si l'information est disponible. Si le terme est utilisé comme un diagnostic de repli, il est important de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis.", "code": "Z01.4", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises, Z01.4 (Examen gynécologique de routine) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code de repli. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypoglycémies à
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est associée à un diabète de type 2, ce qui suggère une complication potentielle de la gestion du diabète, comme un surdosage d'insuline ou d'antidiabétiques oraux, ou une réaction à un traitement.", "codes_candidats": "[E16.1, E16.2, E89.1, R73, R73.9]", "discrimination": "E16.1 est un code général pour d'autres hypoglycémies, mais il ne précise pas la cause. E16.2 est moins spécifique. E89.1 est pertinent si l'hypoglycémie est post-chirurgicale ou liée à une hypo-insulinémie après un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. R73 et R73.9 sont des codes pour augmentation de la glycémie, ce qui est l'opposé de l'hypoglycémie. E16.1 semble le plus approprié car il englobe les hypoglycémies non hyperinsulinémiques fonctionnelles, ce qui est une possibilité dans le contexte d'un diabète de type 2.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypoglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) au-delà de la prise en charge du diabète de type 2. Il est important de noter que le code E11.9 (Diabète de type 2) est déjà codé comme DP.", "code": "E16.1", "confidence": "high", "justification": "E16.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une hypoglycémie non spécifiée, et il est pertinent dans le contexte d'un patient diabétique de type 2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R43.8 (Troubles de l'odorat et du gout, autres et non précisés)
DP du séjour : P54.9 (Hémorragie sans précision du nouveau-né)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Troubles de l'odorat et du gout, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P54.9 (Hémorragie sans précision du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de gougerot-"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.0) ---
M35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren
M35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif
M35.1 Autres syndromes de chevauchement
M35.2 Maladie de Behçet
M35.3 Polymyalgie rhumatismale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une atteinte des glandes exocrines (sécrétion salivaire et lacrymale diminuée) et une atteinte d'autres organes, notamment les articulations, les reins, les poumons et la peau. Il peut être associé à d'autres maladies auto-immunes comme le lupus érythémateux systémique.", "codes_candidats": "M35.0 (Syndrome de Gougerot–Sjögren), F44.80 (Syndrome de Ganser), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), G90 (Affections du système nerveux autonome).", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne \"Syndrome de gougerot-\", la description clinique et les antécédents suggèrent une atteinte systémique, ce qui oriente vers le code M35.0, qui est le code le plus spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren. F44.80 est un syndrome psychogène, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G60 et G90 sont des diagnostics moins spécifiques et ne reflètent pas l'ensemble du tableau clinique. Le code M35.0 inclut les atteintes pulmonaires, rénales et myopathiques, qui pourraient être présentes.", "regle_pmsi": "Le syndrome de Gougerot-Sjögren est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge multidisciplinaire (généralement rhumatologue, ophtalmologue, dentiste, etc.) et peut entraîner des complications nécessitant des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires). La présence de complications comme la fièvre et l'infection, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient son codage en tant que DAS.", "code": "M35.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren est clairement mentionné et le code M35.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, reflétant la nature systémique de la maladie et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « p.1-4 » ?

[Assistant] {"code": "T84.5", "confidence": "high", "justification": "« p.1-4 » est un synonyme de T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.1 (Anévrisme et dissection des artères du membre supérieur) ?

[Assistant] Le code I72.1 (Anévrisme et dissection des artères du membre supérieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, guide touristique dans le parc national de Yellowstone (Montana, États-Unis), consulte aux urgences pour une fièvre élevée à 40°C apparue brutalement il y a 4 jours, accompagnée de céphalées intenses, de myalgies diffuses et d'une éruption maculopapuleuse débutant aux poignets et aux chevilles, s'étendant progressivement au tronc. Il rapporte avoir retiré une tique de son mollet environ 10 jours auparavant. La sérologie revient positive pour Rickettsia rickettsii. Le biologiste du laboratoire signale cependant que des réactions croisées avec d'autres rickettsies du groupe des fièvres pourprées sont possibles, et le clinicien hésite entre plusieurs codes de la catégorie A77.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A77) :
- A77.8 : Autres fièvres pourprées
- A77.0 : Fièvre pourprée à Rickettsia rickettsii
- A77.3 : Fièvre pourprée due à Rickettsia australis
- A77.2 : Fièvre pourprée due à Rickettsia sibirica

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'une fièvre pourprée classique : fièvre élevée, céphalées, myalgies, éruption centripète (des extrémités vers le tronc) après morsure de tique. La localisation géographique est les Montagnes Rocheuses (Montana), zone endémique historique de la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses. La sérologie est positive pour Rickettsia rickettsii. Le délai d'incubation de 10 jours est compatible. L'éruption débutant aux extrémités distales (poignets, chevilles) est caractéristique de la Rocky Mountain Spotted Fever.", "codes_candidats": {"A77.0": "Fièvre pourprée à Rickettsia rickettsii — fortement envisagé car la sérologie est positive pour R. rickettsii, la localisation géographique (Montana, Montagnes Rocheuses) correspond parfaitement à la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses incluse dans ce code, et le tableau clinique est typique.", "A77.2": "Fièvre pourprée due à Rickettsia sibirica — envisagé car le biologiste signale des réactions croisées sérologiques possibles avec d'autres rickettsies du groupe des fièvres pourprées. R. sibirica provoque le typhus à tiques de Sibérie, mais le patient n'a aucun antécédent de voyage en Asie ou en Russie.", "A77.8": "Autres fièvres pourprées — envisagé comme code résiduel si l'identification précise de l'espèce de Rickettsia n'était pas possible ou si l'agent causal ne correspondait à aucun des codes spécifiques (A77.0, A77.1, A77.2, A77.3). Pourrait être retenu en cas de doute sérologique persistant."}, "discrimination": "La différence clé repose sur l'identification de l'agent étiologique ET le contexte épidémiologique/géographique. A77.0 est spécifique de R. rickettsii (fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses / fièvre de São Paulo) — Amérique du Nord et du Sud. A77.2 est spécifique de R. sibirica (typhus à tiques de Sibérie) — Russie et Asie. A77.3 est spécifique de R. australis (fièvre à tiques du Queensland) — Australie. A77.8 est un code résiduel « Autres fièvres pourprées » utilisé UNIQUEMENT lorsque l'espèce identifiée ne correspond à aucun des codes spécifiques existants (A77.0 à A77.3), ou lorsqu'aucune identification précise n'est possible. Ici, la sérologie positive pour R. rickettsii, combinée à la zone géographique endémique (Montana) et au tableau clinique typique, permet d'exclure les réactions croisées comme cause d'erreur et de retenir avec confiance le code spécifique. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel (.8 ou .9).", "code": "A77.0", "confidence": "high", "justification": "Le code A77.0 est retenu car : (1) la sérologie confirme Rickettsia rickettsii, (2) la localisation géographique (Montana, Montagnes Rocheuses) est la zone endémique historique de la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses, explicitement incluse dans ce code, (3) le tableau clinique (fièvre, éruption centripète débutant aux extrémités, morsure de tique) est typique. A77.2 est écarté car R. sibirica est absent d'Amérique du Nord et le patient n'a pas voyagé en zone d'endémie russo-asiatique. A77.3 est écarté car R. australis est limité à l'Australie. A77.8 est écarté car il existe un code spécifique parfaitement adapté (A77.0) — le recours au code résiduel n'est pas justifié lorsque l'agent étiologique est formellement identifié et correspond à un code dédié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A06.4 (Abcès amibien du foie) ?

[Assistant] Le code A06.4 (Abcès amibien du foie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.8 (Fracture d'autres parties du cou) ?

[Assistant] Le code S12.8 (Fracture d'autres parties du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14C09 ?

[Assistant] La racine GHM 14C09 : A-B | Grossesses ectopiques avec intervention chirurgicale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A00.1 (Choléra à Vibrio cholerae 01, biovar El Tor) ?

[Assistant] Le code A00.1 (Choléra à Vibrio cholerae 01, biovar El Tor) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Remarque : Comme l’indique le paragraphe relatif aux catégories Z03 et Z04 du guide méthodologique, (codes : I10, I15, I20, I20.0, I20.1) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

le code Z03.4 Mise en observation pour suspicion d'infarctus du myocarde doit être évité dans la mesure
du possible dès lors qu’il y a un symptôme ou une élévation de troponine: « La règle générale est : le
meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à coder. [….] ».
ANNEXES
Figure A : Algorithme général de codage des SCA en fonction des examens complémentaires, du mode
de prise en charge et des antécédents:
1 La localisation de la lésion de l’infarctus transmural aigu du myocarde sera précisée par le 4e caractère
matérialisé par le tiret-: .0 paroi antérieure ; .1 paroi inférieure ; .2 autre localisation précisée ; .3 non
précisé.
2 Ajouter un ‘0’ en 6e caractère si la prise en charge débute moins de 24h après le début des symptômes
3 La localisation de la lésion de l’infarctus du myocarde à répétition sera précisée par le 4e caractère
matérialisé par le tiret: .0 paroi antérieure ; .1 paroi inférieure ; .8 autre localisation précisée ; .9 non
précisé.
Groupe des cardiopathies ischémiques de la CIM–10 FR 2016
Cardiopathies ischémiques
(I20I25)
Note : Pour la morbidité, le laps de temps dont il est fait mention en I21I22 et I24I25 est l'intervalle
entre le début de l'épisode ischémique et l'admission pour soins. Pour la mortalité, le laps de temps
est l'intervalle entre le début de cet épisode et la mort.
Comprend : avec mention d'hypertension (I10I15)
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier l'existence d'hypertension.
I20 Angine de poitrine
I20.0 Angine de poitrine instable
Angine :
• accélérée
• aggravée à l'effort
• de novo à l'effort
Syndrome (de) :
• coronaire intermédiaire
• préinfarctus
I20.1 Angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié
Angine de poitrine (de) :
• angiospastique
• due à un spasme
• Prinzmetal
• variable
I20.8 Autres formes d'angine de poitrine
Angine d'effort
Angine stable
Coronary slow flow syndrom
Sténocardie
I20.9 Angine de poitrine, sans précision
Angine de poitrine :
• SAI
• cardiaque
Douleur


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.82 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M11.82 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code W17 (Autre chute d'un niveau à un autre) ?

[Assistant]
Code W17 — Autre chute d'un niveau à un autre

Ce code COMPREND :
chute dans ou du haut de :
 - appareil de levage
 - bassin
 - carrière
 - cavité
 - fosse
 - meule de foin
 - nacelle élévatrice
 - plateforme mobile de travail en hauteur
 - puits
 - remonte-pente
 - réservoir
 - trou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d’une prothèse dentaire plurale transitoire [bridge transitoire] » ?

[Assistant] {"code": "HBLD034", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD034 Pose d’une prothèse dentaire plurale transitoire [bridge transitoire]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans (traité par metformine et insuline), consulte pour des épisodes d'hypotension orthostatique sévère, une gastroparésie documentée et une anhidrose des membres inférieurs. L'EMG montre une atteinte des petites fibres nerveuses autonomes. Son médecin hésite entre plusieurs codes G99 pour caractériser cette atteinte neurologique autonome secondaire à son diabète.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G99) :
- G99.1 : Autres affections du système nerveux autonome au cours d'autres maladies classées ailleurs
- G99.2 : Myélopathies au cours de maladies classées ailleurs
- G99.0 : Neuropathie du système nerveux autonome au cours de maladies endocriniennes et métaboliques
- G99.8 : Autres affections précisées du système nerveux au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau typique de neuropathie autonome (dysautonomie) avec atteinte multi-systémique : cardiovasculaire (hypotension orthostatique), digestive (gastroparésie) et sudorale (anhidrose). L'ensemble de ces manifestations s'inscrit dans le cadre d'une complication neurologique autonome de son diabète de type 2 de longue date. Il ne s'agit pas d'une myélopathie, ni d'une encéphalopathie, ni d'une atteinte autonome liée à une autre pathologie non endocrinienne.", "codes_candidats": {"G99.0": "Neuropathie du système nerveux autonome au cours de maladies endocriniennes et métaboliques — Ce code est fortement envisagé car la note d'inclusion mentionne explicitement la neuropathie végétative diabétique [E10-E14 avec .4]. Le diabète est une maladie endocrinienne/métabolique et l'atteinte est spécifiquement autonome (végétative).", "G99.1": "Autres affections du système nerveux autonome au cours d'autres maladies classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé car il concerne également le système nerveux autonome. Cependant, il s'applique aux atteintes autonomes survenant au cours de maladies AUTRES que les maladies endocriniennes et métaboliques (par exemple, au cours de maladies infectieuses, systémiques, etc.).", "G99.8": "Autres affections précisées du système nerveux au cours de maladies classées ailleurs — Ce code résiduel pourrait être discuté si l'on hésitait sur la nature exacte de l'atteinte neurologique, mais les inclusions ne mentionnent que la paralysie ou encéphalopathie urémique, ce qui ne correspond pas au tableau clinique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'ÉTIOLOGIE de la neuropathie autonome : G99.0 est spécifiquement réservé aux neuropathies autonomes causées par des maladies endocriniennes et métaboliques (diabète, amylose), tandis que G99.1 couvre les atteintes autonomes au cours de TOUTES LES AUTRES maladies classées ailleurs (non endocriniennes/métaboliques). G99.0 est donc le code le plus spécifique lorsque la cause est endocrinienne ou métabolique. G99.2 concerne les myélopathies (atteinte médullaire) et non les neuropathies autonomes périphériques. G99.8 est un code résiduel pour les atteintes neurologiques ne correspondant à aucune des catégories précédentes (ex. : encéphalopathie urémique). La hiérarchie CIM-10 impose de coder au niveau le plus spécifique disponible : ici, l'étiologie diabétique oriente vers G99.0 plutôt que vers le G99.1 plus générique.", "code": "G99.0", "confidence": "high", "justification": "Le code G99.0 est le seul correct car : (1) le patient présente une neuropathie du système nerveux autonome (dysautonomie documentée par hypotension orthostatique, gastroparésie, anhidrose et atteinte des petites fibres à l'EMG) ; (2) cette neuropathie survient au cours d'une maladie endocrinienne — le diabète de type 2 — explicitement mentionnée dans les inclusions du code (neuropathie végétative diabétique [E10-E14 avec .4]) ; (3) G99.1 est exclu car il s'applique aux atteintes autonomes au cours de maladies NON endocriniennes/métaboliques — le libellé « autres maladies » implique une distinction par rapport à G99.0 ; (4) G99.2 est exclu car il n'y a aucune myélopathie ; (5) G99.8 est exclu car il existe un code plus spécifique. Ce code G99.0 sera utilisé en position de dague/astérisque avec le code étiologique E11.4† (diabète de type 2 avec complications neurologiques) en code principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K86.2 (Kyste du pancréas) ?

[Assistant] Le code K86.2 (Kyste du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "nausées/vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : R11

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à R11 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---
R11 Nausées et vomissements

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "R11",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections sous-jacentes. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge supplémentaire et sont associés à d'autres diagnostics (cholécystite, infection). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une possible infection ou inflammation.", "codes_candidats": "[R11], [O21], [W78], [J69.0], [F50.5], [P92.0], [P92.1], [W79]", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, il est important de considérer les autres options. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 et W79 sont liés à l'aspiration de vomissements, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J69.0 (pneumopathie par aspiration) pourrait être envisagé si une pneumonie par aspiration était confirmée. F50.5 (vomissements psychogènes) est peu probable compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics présents. P92.0 et P92.1 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments spécifiques justifiant un autre code.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements symptomatiques, surveillance). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent, mais sa présence en DAS souligne l'impact significatif de ces symptômes sur le séjour.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus précis (aspiration, origine psychogène, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.23 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M90.23 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour AIT, sans précision (DP : G45.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.6", "justification": "L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, suivie pour une maladie de Basedow avec thyréotoxicose confirmée (TSH effondrée, T4L élevée), consulte pour une faiblesse musculaire proximale progressive des ceintures scapulaire et pelvienne évoluant depuis 3 mois. L'examen neurologique retrouve un déficit moteur proximal symétrique avec amyotrophie des quadriceps, sans fatigabilité anormale à l'effort répétitif. L'EMG montre un tracé myogène sans décrément à la stimulation répétitive, et les CPK sont modérément élevées.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G73) :
- G73.0 : Syndrome myasthénique au cours de maladies endocriniennes
- G73.5 : Myopathie au cours de maladies endocriniennes
- G73.7 : Myopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs
- G73.3 : Syndrome myasthénique au cours d'autres maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant une atteinte musculaire (faiblesse proximale, amyotrophie, tracé myogène à l'EMG, CPK élevées) dans un contexte de thyréotoxicose avérée (maladie de Basedow). Le tableau est celui d'une myopathie, c'est-à-dire une atteinte primitive du muscle, et non d'un syndrome myasthénique. L'absence de fatigabilité à l'effort répétitif et l'absence de décrément à la stimulation répétitive excluent un mécanisme de bloc de la jonction neuromusculaire. Le caractère proximal et symétrique est typique d'une myopathie thyréotoxique.", "codes_candidats": {"G73.5": "Myopathie au cours de maladies endocriniennes — Ce code inclut explicitement la « myopathie thyréotoxique [E05.-] ». Le tableau clinique (déficit proximal, amyotrophie, tracé myogène, CPK élevées, contexte de thyréotoxicose) correspond parfaitement à une atteinte musculaire primitive d'origine endocrinienne.", "G73.0": "Syndrome myasthénique au cours de maladies endocriniennes — Ce code inclut le syndrome myasthénique au cours de la thyréotoxicose [E05.-]. Il pourrait être envisagé car la thyréotoxicose est bien présente. Cependant, un syndrome myasthénique se caractérise par une fatigabilité anormale à l'effort avec un décrément à la stimulation répétitive, traduisant un dysfonctionnement de la jonction neuromusculaire, ce qui n'est pas le cas ici.", "G73.7": "Myopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs — Ce code concerne les myopathies survenant au cours de maladies systémiques non endocriniennes (lupus, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, syndrome de Sjögren). Il est écarté car l'étiologie ici est clairement endocrinienne (thyréotoxicose)."}, "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur deux axes : (1) **Myopathie vs Syndrome myasthénique** — La myopathie (G73.5) est une atteinte intrinsèque du muscle (déficit permanent, amyotrophie, tracé myogène, CPK élevées), tandis que le syndrome myasthénique (G73.0) est un trouble de la jonction neuromusculaire (fatigabilité fluctuante, décrément à la stimulation répétitive, CPK normales). L'EMG et le test de stimulation répétitive sont les éléments discriminants clés. (2) **Étiologie endocrinienne vs non endocrinienne** — G73.5 et G73.0 concernent les causes endocriniennes, tandis que G73.7 et G73.3 concernent les « autres maladies classées ailleurs » (maladies systémiques auto-immunes, etc.). La thyréotoxicose étant une maladie endocrinienne, elle oriente vers G73.5 ou G73.0 selon le mécanisme physiopathologique (myopathie ou bloc jonctionnel).", "code": "G73.5", "confidence": "high", "justification": "Le code G73.5 est correct car le tableau clinique correspond à une myopathie (atteinte musculaire primitive avec déficit proximal, amyotrophie, tracé myogène, CPK élevées) et non à un syndrome myasthénique (pas de fatigabilité, pas de décrément). La cause est endocrinienne (thyréotoxicose sur maladie de Basedow), ce qui exclut G73.7 (réservé aux étiologies non endocriniennes). G73.0 est écarté car l'EMG ne montre pas de décrément et il n'y a pas de fatigabilité clinique, éléments indispensables pour retenir un syndrome myasthénique. L'inclusion explicite de « myopathie thyréotoxique [E05.-] » dans G73.5 confirme ce choix. Le code E05.9 (ou le code spécifique de la maladie de Basedow E05.0) doit être associé en codage complémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "fractures ouvertes d'autres parties de la jambe"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture ouverte, c'est-à-dire une fracture de la jambe où la peau est rompue, exposant l'os. La localisation précise de la fracture est 'd'autres parties de la jambe', ce qui exclut la cheville et le genou.", "codes_candidats": "[S81.8, S82, S82.8, S80.1, S80.8, S81, S80.7, S81.7, S89.8]", "discrimination": "S82 est un code général pour fracture de la jambe, mais S82.8 est plus spécifique pour les fractures d'autres parties de la jambe. S81 et S81.8 concernent les plaies ouvertes, ce qui est pertinent pour une fracture ouverte. S80.1, S80.8, S80.7 et S89.8 sont moins appropriés car ils décrivent des contusions ou des lésions superficielles, ce qui ne correspond pas à une fracture ouverte. S81.7 est pour des plaies ouvertes multiples, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une fracture ouverte, surtout avec une infection, justifie une prise en charge importante et mobilise des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP.", "code": "S82.8", "confidence": "high", "justification": "S82.8 est le code le plus spécifique disponible pour une fracture ouverte d'une partie non spécifiée de la jambe, correspondant à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "œdème"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème est une accumulation anormale de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant qu'il a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un abcès suggère une possible origine infectieuse ou inflammatoire de l'œdème.", "codes_candidats": "[R60.0, R60.1, R60.9, H11.4, I89.0]", "discrimination": "R60.0 (Œdème localisé) est possible, mais moins précis que d'autres options. R60.1 (Œdème généralisé) est moins probable vu le contexte clinique. R60.9 (Œdème, sans précision) est trop général et moins informatif. H11.4 (Œdème de la conjonctive) est peu probable compte tenu du contexte clinique. I89.0 (Lymphœdème) pourrait être envisagé si des signes cliniques de lymphœdème étaient présents, mais n'est pas mentionné dans la description.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.", "code": "R60.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'œdème soit un DAS, l'absence d'informations précises sur sa localisation rend R60.0 (Œdème localisé) le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est plus spécifique que R60.9 et plus probable que R60.1 ou H11.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.9 (Filariose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B74.9 (Filariose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite chronique non spécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique non spécifique décrit une inflammation persistante de la vésicule biliaire sans cause identifiable précise (comme des calculs). La présence d'un abcès indique une complication sévère de cette inflammation chronique.", "codes_candidats": "[K81.1, K81.9]", "discrimination": "K81.1 est le code le plus spécifique pour 'Cholécystite chronique'. K81.9 est un code moins précis, 'Cholécystite, sans précision', et ne reflète pas la spécificité de la condition chronique. L'abcès est une complication qui ne change pas le code de base de la cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (abcès) nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K81.1 est déjà présent, ce qui indique que la prise en charge est centrée sur la cholécystite chronique, et l'abcès est une complication significative.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 est le plus précis pour décrire la cholécystite chronique non spécifique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de la complication (abcès)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.0 (Lésion traumatique du rein) ?

[Assistant] Le code S37.0 (Lésion traumatique du rein) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : de la main ?

[Assistant] {"code": "S65.9", "confidence": "high", "justification": "« de la main » est un synonyme de S65.9 (Lésion traumatique d’un vaisseau sanguin non précisé, au niveau du poignet et de la main) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Oculopathie NCA † (H58.8 *) » ?

[Assistant] {"code": "A52.7", "confidence": "high", "justification": "« Oculopathie NCA † (H58.8 *) » est un synonyme de A52.7 (Autres formes tardives de syphilis symptomatique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.3 (Insuffisance pulmonaire chronique consécutive à une intervention chirurgicale) ?

[Assistant] Le code J95.3 (Insuffisance pulmonaire chronique consécutive à une intervention chirurgicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A05.1 (Botulisme) ?

[Assistant] Le code A05.1 (Botulisme) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.