[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lombofessalgie inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.5) ---
M54.5 Lombalgie basse
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.2 Cervicalgie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lombofessalgie inflammatoire décrit une douleur lombaire et fessière d'origine inflammatoire. Dans le contexte d'une spondylarthrite, elle peut être liée à l'atteinte des structures inflammatoires de la région lombo-sacrée.", "codes_candidats": "M54.5 (Lombalgie basse) est le code le plus évident.  D'autres codes, moins pertinents, pourraient être envisagés si une cause spécifique était identifiée (plexus lombosacré G54.1, colite ulcéreuse K51, inflammation chronique H04.4, varices I83.1, inflammation de la plèvre R09.1, pancolite ulcéreuse K51.0, troubles vasculaires intestinaux K55.0).", "discrimination": "Bien que le terme 'inflammatoire' soit présent dans la description clinique, le code M54.5 est le plus approprié pour décrire la douleur lombaire basse. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique ou sont moins spécifiques. Le code G54.1 est trop général et ne reflète pas la nature inflammatoire de la douleur. Les codes K51, H04.4, I83.1, R09.1, K51.0 et K55.0 sont liés à d'autres pathologies et ne sont pas pertinents pour la description de la douleur lombaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lombofessalgie inflammatoire, en contexte de spondylarthrite, justifie cette qualification car elle peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan inflammatoire) et/ou des traitements spécifiques (antalgiques, anti-inflammatoires) qui impactent la prise en charge.", "code": "M54.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.5 décrit le mieux la douleur lombaire basse, qui est le principal motif de la lombofessalgie inflammatoire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il nécessite des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C23 (Tumeur maligne de la vésicule biliaire) ?

[Assistant] Le code C23 (Tumeur maligne de la vésicule biliaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 68 ans, présentant des troubles phasiques séquellaires d'un AVC hémorragique survenu il y a 18 mois, est admise en hospitalisation complète de SSR pour une durée de 3 semaines afin de permettre à sa fille, aidante unique, de partir en vacances d'été.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente est stable sur le plan médical. L'unique motif d'admission est de permettre à l'aidante (sa fille) de prendre des vacances. Les séquelles d'AVC hémorragique (troubles phasiques) sont chroniques et stabilisées, sans modification récente justifiant une prise en charge active nouvelle.", "regle_pmsi": "Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z75.5 (Prise en charge pendant les vacances) lorsque le séjour est motivé par les vacances de l'aidant. Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en DAS.", "code": "Z75.5", "confidence": "high", "justification": "Le motif explicite de l'hospitalisation est la prise en charge de la patiente pendant les vacances de son aidante. Le code Z75.5 est donc le DP approprié, conformément au fascicule. Les séquelles de maladie cérébrovasculaire (par exemple I69.1- pour les séquelles d'hémorragie intracérébrale, ou R47.- pour les troubles du langage) doivent figurer en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pose d'une plaque base résine pour guide chirurgical préimplantaire dentaire pour 2 arcades ?

[Assistant] {"code": "HBLD084", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD084 Pose d'une plaque base résine pour guide chirurgical préimplantaire dentaire pour 2 arcades."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions papulosquameuses

[Assistant] {"code": "L44", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L44 Autres lésions papulosquameuses."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.0 (Ostéomyélite hématogène aiguë) ?

[Assistant] Le code M86.0 (Ostéomyélite hématogène aiguë) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû à l'alcool) ?

[Assistant] Le code F10.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 semaines est adressé en hépatologie pédiatrique pour un ictère persistant à bilirubine conjuguée. L'échographie abdominale montre un foie de taille augmentée avec de multiples formations kystiques intrahépatiques et une fibrose périportale. La vésicule biliaire est en place et les voies biliaires extrahépatiques sont perméables au cathétérisme. La biopsie hépatique confirme une fibrose hépatique congénitale avec dilatations kystiques des canaux biliaires intrahépatiques, évoquant une maladie fibrokystique du foie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q44) :
- Q44.7 : Autres malformations congénitales du foie
- Q44.0 : Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire
- Q44.2 : Atrésie des voies bilaires
- Q44.6 : Maladie kystique du foie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson présentant un ictère cholestatique néonatal avec à l'imagerie un foie augmenté de volume contenant de multiples kystes et une fibrose portale. La vésicule biliaire est présente et les voies biliaires extrahépatiques sont perméables (pas d'atrésie). La biopsie confirme une maladie fibrokystique du foie, entité congénitale caractérisée par une fibrose hépatique congénitale associée à des dilatations kystiques des voies biliaires intrahépatiques (spectre des ciliopathies hépatiques).", "codes_candidats": {"Q44.6": "Maladie kystique du foie — Ce code inclut explicitement la « maladie fibrokystique du foie », ce qui correspond exactement au diagnostic histologique confirmé ici : fibrose hépatique congénitale avec kystes biliaires intrahépatiques.", "Q44.7": "Autres malformations congénitales du foie — Ce code pourrait être envisagé car il inclut l'hépatomégalie congénitale et les malformations du foie SAI. L'hépatomégalie et l'aspect anormal du foie pourraient faire évoquer ce code. De plus, le syndrome d'Alagille (inclus dans Q44.7) est un diagnostic différentiel classique de cholestase néonatale avec atteinte des voies biliaires intrahépatiques.", "Q44.2": "Atrésie des voies biliaires — L'ictère néonatal à bilirubine conjuguée fait systématiquement évoquer une atrésie des voies biliaires, principal diagnostic à éliminer en urgence. Cependant, le cathétérisme a confirmé la perméabilité des voies biliaires extrahépatiques, excluant ce diagnostic."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature précise de l'anomalie hépatique congénitale : Q44.6 est spécifiquement dédié à la maladie kystique/fibrokystique du foie (fibrose hépatique congénitale, maladie de Caroli, complexes de Von Meyenburg). Q44.7 couvre les AUTRES malformations congénitales du foie non classées ailleurs (agénésie, foie surnuméraire, syndrome d'Alagille, hépatomégalie congénitale) — il s'agit d'un code résiduel qui ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe. Q44.2 (atrésie des voies biliaires) concerne une obstruction anatomique des voies biliaires extrahépatiques, formellement exclue ici par le cathétérisme. L'hépatomégalie et les kystes ne sont ici que les conséquences de la maladie fibrokystique, et non des malformations isolées justifiant Q44.7.", "code": "Q44.6", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic histologique de maladie fibrokystique du foie correspond exactement à l'inclusion explicite du code Q44.6 (« Maladie fibrokystique du foie »). Q44.7 est écarté car il s'agit d'un code résiduel (« Autres malformations congénitales du foie ») qui ne s'applique que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie Q44 ne convient ; or ici Q44.6 est parfaitement spécifique. L'hépatomégalie constatée n'est qu'un signe secondaire de la maladie fibrokystique et non une entité isolée. Q44.2 est exclu car les voies biliaires extrahépatiques sont perméables au cathétérisme, éliminant toute atrésie biliaire. Le principe de codage au plus spécifique impose donc Q44.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réanimation de l'hémiface paralysée par lambeau musculaire libre avec anastomoses vasculaires et nerveuses » ?

[Assistant] {"code": "LCMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LCMA001 Réanimation de l'hémiface paralysée par lambeau musculaire libre avec anastomoses vasculaires et nerveuses."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 L86 ?

[Assistant]
Code L86 — Kératodermie au cours de maladies classées ailleurs

Ce code COMPREND :
Kératose folliculaire  due à l'avitaminose A [E50.8]
Xérodermie  due à l'avitaminose A [E50.8]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K23.1 (Méga-oesophage au cours de la maladie de Chagas (B57.3)) ?

[Assistant] Le code K23.1 (Méga-oesophage au cours de la maladie de Chagas (B57.3)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Bursite de la main - Sièges multiples

[Assistant] {"code": "M70.10", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M70.10 Bursite de la main - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pansement chirurgical initial de brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur plus de 60% de la surface corporelle ?

[Assistant] {"code": "QZJA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZJA014 Pansement chirurgical initial de brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur plus de 60% de la surface corporelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Sinusite chronique » ?

[Assistant] {"code": "J32", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J32 Sinusite chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM LHFA001 ?

[Assistant]
LHFA001 — Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 3 à 5 vertèbres, par abord postérieur
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1092.24 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Pyélite kystique » ?

[Assistant] {"code": "N28.8", "confidence": "high", "justification": "« Pyélite kystique » est un synonyme de N28.8 (Autres affections précisées du rein et de l’uretère) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J18.8 (Autres pneumopathies, microorganisme non précisé)
- DAS2 : J15.7 (Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J15.7"], "retirer": ["J18.8"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "mastectomie prophylactique bilatérale (brca 2)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C53.9) ---
C53.9 Col de l'utérus, sans précision
C53 Tumeur maligne du col de l'utérus
C53.8 Lésion à localisations contigües du col de l'utérus

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastectomie prophylactique bilatérale chez une patiente porteuse de BRCA 2 est une intervention chirurgicale préventive visant à retirer les deux seins pour réduire le risque de développer un cancer du sein, en raison d'une mutation génétique BRCA 2.  Le contexte clinique indique une anémie (Hémoglobine 11.2) et une insuffisance rénale (Créatinine 59), qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à une mastectomie. Le code C53.9 (Mastectomie prophylactique bilatérale (BRCA 2)) déjà codé est le plus pertinent, mais il n'est pas issu des sources fournies.", "discrimination": "Les codes fournis concernent des interventions chirurgicales sur les paupières, la glande lacrymale, la correction de fentes labioalvéolaires, etc. Ils ne sont pas pertinents pour une mastectomie.  Le code C53.9 est le seul qui décrit l'intervention chirurgicale réalisée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la mutation BRCA 2, anesthésie spécifique, surveillance post-opératoire). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à la mastectomie prophylactique.  Le code DAS doit donc être distinct du code DP.", "code": "C53.9", "confidence": "high", "justification": "Bien que le code ne provienne pas des sources fournies, il est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la mastectomie prophylactique bilatérale due à une mutation BRCA 2.  Il est essentiel de coder le diagnostic précis pour une facturation correcte et une analyse des données fiable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur à mastocytes SAI ?

[Assistant] {"code": "D47.0", "confidence": "high", "justification": "« Tumeur à mastocytes SAI » est un synonyme de D47.0 (Tumeurs à histiocytes et mastocytes à évolution imprévisible et inconnue) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "colostomie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à évacuer du corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Cela peut être temporaire ou permanent.", "codes_candidats": "[Z43.3, K91.4]", "discrimination": "Bien que K91.4 (mauvais résultats fonctionnels) puisse être pertinent, il décrit une complication et non l'intervention elle-même. Z43.3 (surveillance de colostomie) décrit la surveillance post-opératoire, mais pas la colostomie elle-même.  Aucun autre code ne décrit directement la colostomie comme procédure.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La colostomie est l'intervention principale, donc le code doit la représenter. Les codes CCAM PMSI associés (HHCC011, HHCA003, etc.) sont des codes de procédure et ne remplacent pas le code CIM-10 pour le diagnostic principal.", "code": "Z43.3", "confidence": "high", "justification": "Z43.3 est le code le plus approprié pour décrire la présence d'une colostomie, même si ce n'est qu'une surveillance post-opératoire. Il est plus précis que K91.4 qui décrit une complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.61 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Cervico-) ?

[Assistant] Le code M99.61 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Cervico-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I45.5 (Autre bloc cardiaque précisé) ?

[Assistant] Le code I45.5 (Autre bloc cardiaque précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.5 (Cardite à méningocoques) ?

[Assistant] Le code A39.5 (Cardite à méningocoques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.231)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---
E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, caractérisée par un IMC de 31.231, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Cela peut entraîner divers problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, insuffisance rénale) et potentiellement contribuer à l'infection signalée.", "codes_candidats": "[E66.97, E66.99, E66.09, E66.94, E66.07, E66.9, E66.29, E66.05]", "discrimination": "Le code E66.97 est exclu car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². E66.99 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.94 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². E66.9 est un code trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et d'une infection.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le plus spécifique parmi les options disponibles, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est proche de la valeur de 31.231 du patient. Il est pertinent pour un DAS car il contribue à la complexité de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Glossoplastie de réduction ?

[Assistant] {"code": "HAMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAMA001 Glossoplastie de réduction."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance hépato-ciliaire (chc)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) est une complication grave de la cirrhose hépatique caractérisée par une diminution ou une absence de flux biliaire à travers les petites voies biliaires du foie. Cela conduit à une accumulation de bile dans le foie, entraînant une cholestase, une fibrose, et potentiellement une insuffisance hépatique. Elle est souvent associée à des complications telles que l'ictère, l'ascite, et l'atteinte neurologique.", "codes_candidats": "[K72.1, D13.4, C24.0, K71.0, K76.1, K72.9, K71.1, K76.8, K74.2, K75.4, K76.6]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC). K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est plus général. D13.4 et C24.0 se concentrent sur les voies biliaires, mais ne capturent pas l'aspect de l'insuffisance. K71.0 et K71.1 concernent des maladies toxiques, ce qui n'est pas précisé ici. K76.1 décrit la congestion passive, qui peut être une composante, mais n'est pas le diagnostic principal. K72.9 est trop vague. K76.8, K74.2 et K75.4 ne correspondent pas à la description. K76.6 est le code le plus précis pour ce diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CHC est une complication grave nécessitant une prise en charge spécifique et intensive, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (infections, durée de séjour) soutient cette classification.", "code": "K76.6", "confidence": "high", "justification": "K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) et correspond au diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Hémoglobinurie
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = L56.1 (Réaction photoallergique à un médicament)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hémoglobinurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L56.1 (Réaction photoallergique à un médicament). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.3 (Autres entérites virales) ?

[Assistant] Le code A08.3 (Autres entérites virales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z51.5 (Soins palliatifs) ?

[Assistant] Le code Z51.5 (Soins palliatifs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 H30.1 ?

[Assistant]
Code H30.1 — Choriorétinite disséminée

Ce code COMPREND :
Choroïdite  disséminée
Rétinite  disséminée
Rétinochoroïdite  disséminée

Ce code EXCLUT :
rétinopathie exsudative [H35.0]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 2 ANT » ?

[Assistant] {"code": "O15.0", "confidence": "high", "justification": "« 2 ANT » est un synonyme de O15.0 (Éclampsie au cours de la grossesse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Bêtathalassémie

[Assistant] {"code": "D56.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D56.1 Bêtathalassémie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Granulome inguinal » ?

[Assistant] {"code": "A58", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A58 Granulome inguinal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome occlusif"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'syndrome occlusif' est vague et peut faire référence à une obstruction dans divers systèmes du corps, notamment l'œsophage, l'intestin, la trompe d'Eustache, ou la vésicule biliaire. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la localisation exacte de l'obstruction.", "codes_candidats": "[\"K22.2 (Obstruction de l'œsophage)\", 'K44.0 (Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène)', \"H68.1 (Obstruction de la trompe d'Eustache)\", 'K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire)']", "discrimination": "Le terme 'syndrome occlusif' est trop général. Il est crucial d'identifier la cause et la localisation de l'obstruction pour choisir le code le plus précis.  Les codes H80.x (otosclérose) sont clairement inadaptés. LMSA003 et H59.0 ne correspondent pas non plus au contexte.  Le code K30 est déjà présent et ne correspond pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.", "code": "K22.2", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'occlusion, le code K22.2 (obstruction de l'œsophage) est le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée du diagnostic et qu'une information plus précise pourrait nécessiter un code différent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans est admise aux urgences avec une fièvre élevée et des maux de tête intenses. L'IRM cérébrale montre des signes d'inflammation du tissu cérébral, mais aucun agent infectieux spécifique n'est identifié. Le diagnostic d'encéphalite sans précision est retenu après exclusion d'autres causes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de fièvre, céphalées et imagerie montrant une inflammation cérébrale sans agent étiologique identifié.", "codes_candidats": "G04.8 Autres encéphalites, myélites et encéphalomyélites; G04.9 Encéphalite, myélite et encéphalomyélite, sans précision; A86 Encéphalite virale, sans précision", "discrimination": "L'absence d'agent infectieux identifiable oriente vers un code non spécifié.", "regle_pmsi": "Le code G04.9 est utilisé lorsque l'encéphalite n'est pas spécifiée.", "code_retenu": "G04.9", "confidence": "high", "justification": "Aucune spécificité étiologique n'a été déterminée, justifiant le choix de G04.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.82 (Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle égal [IMC] ou supérieur à 50) ?

[Assistant] Le code E66.82 (Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle égal [IMC] ou supérieur à 50) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de I09 (Autres cardiopathies rhumatismales) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie I09 (Autres cardiopathies rhumatismales) comprend les codes suivants :

- I09.0 : Myocardite rhumatismale
- I09.9 : Cardiopathie rhumatismale, sans précision (comprend : Cardite  rhumatismale
Insuffisance cardiaque  rhumatismale)
- I09.8 : Autres cardiopathies rhumatismales précisées (comprend : Maladie rhumatismale de la valvule pulmonaire)
- I09.2 : Péricardite rhumatismale chronique (comprend : Adhérence du péricarde, rhumatismale
Médiastinopéricardite rhumatismale chronique
Myopéricardite rhumatismale chronique)
- I09.1 : Endocardite rhumatismale, valvule non précisée (comprend : Endocardite (chronique)  rhumatismale
Valvulite (chronique)  rhumatismale)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 17"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 17\" suggère la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires. L'expression \"À 17\" est une notation abrégée utilisée par les services d'urgence ou les médecins généralistes pour indiquer un corps étranger dans les voies respiratoires, souvent chez les enfants, mais possible chez les adultes.", "codes_candidats": "[T17, T17.0, T17.1, T17.4, T17.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes T17 soient possibles, il est crucial de déterminer la localisation précise du corps étranger. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le corps étranger est dans un sinus nasal (T17.0), une narine (T17.1), la trachée (T17.4) ou les bronches (T17.5). Le code T17 général est trop peu spécifique.  L'absence d'informations sur la localisation précise du corps étranger rend le choix du code le plus approprié difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, on peut considérer T17.5 comme le plus probable, car il s'agit de la localisation la plus fréquente.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires est un motif de prise en charge important, justifiant potentiellement des ressources supplémentaires (hospitalisation, interventions spécifiques).", "code": "T17.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation du corps étranger, T17.5 (Corps étranger dans les bronches) est le code le plus probable et le plus spécifique parmi les options disponibles. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la localisation exacte et affiner le code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : supplémentaire […] ». ?

[Assistant] {"code": "Z54.9", "confidence": "high", "justification": "« supplémentaire […] ». » est un synonyme de Z54.9 (Convalescence après un traitement non précisé) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse d'une fracture de l'épicondyle médial ou de l'épicondyle latéral de l'humérus, à foyer ouvert

[Assistant] {"code": "MBCA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBCA010 Ostéosynthèse d'une fracture de l'épicondyle médial ou de l'épicondyle latéral de l'humérus, à foyer ouvert."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Déficit multiple en carboxylases » ?

[Assistant] {"code": "E71.1", "confidence": "high", "justification": "« Déficit multiple en carboxylases » est un synonyme de E71.1 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J18.8 et J15. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J15"], "retirer": ["J18.8"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Affection du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "M96.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M96.9 Affection du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.12 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M11.12 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 C79.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
C79.0 — Tumeur maligne secondaire du rein et du bassinet
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Métastase rénale
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « vulgaire (de) : • SAI » ?

[Assistant] {"code": "A18.4", "confidence": "high", "justification": "« vulgaire (de) : • SAI » est un synonyme de A18.4 (Tuberculose de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.0 (Sclérose diffuse) ?

[Assistant] Le code G37.0 (Sclérose diffuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM NAEP001.

[Assistant]
NAEP001 — Réduction orthopédique progressive de fracture et/ou de luxation de la ceinture pelvienne [du bassin], par traction continue ou suspension
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 117.5 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection de la vésicule biliaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---
K81.1 Cholécystite chronique
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une infection de la vésicule biliaire, également appelée cholécystite infectieuse, est une inflammation de la vésicule biliaire causée par une infection bactérienne. Elle peut survenir en association avec une lithiase vésiculaire (calculs biliaires) ou d'autres pathologies de la vésicule biliaire.", "codes_candidats": "K81 (Cholécystite), K81.1 (Infection de la vésicule biliaire), K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire), K82.1 (Hydrocholécyste)", "discrimination": "Bien que K81.1 soit un code direct pour 'Infection de la vésicule biliaire', il est déjà codé. K81 est un terme plus général pour cholécystite. K82 est un code 'reste', moins précis. K82.1 décrit l'hydrocholécyste, qui est le diagnostic principal du patient.  Le code K81.1 est donc le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il faut donc choisir un code complémentaire qui reflète l'infection.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS, il doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'infection nécessite une prise en charge spécifique en plus de l'hydrocholécyste justifie son codage comme DAS.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 décrit précisément l'infection de la vésicule biliaire, qui est le diagnostic à coder en DAS en complément de l'hydrocholécyste. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel de le conserver car il représente une complication significative du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Trouble caractérisé par une perte partielle ou complète de l’intégration normale entre souvenirs du passé, conscience de l’identité et des sensations immédiates, et contrôle des mouvements corporels (voir F44.–),

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Trouble caractérisé par une perte partielle ou complète de l’intégration normale entre souvenirs du passé, conscience de l’identité et des sensations immédiates, et contrôle des mouvements corporels (voir F44.–),", "code": "F06.5", "description": "Trouble dissociatif organique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F06.5 (Trouble dissociatif organique).", "exclusions_a_verifier": "troubles dissociatifs de conversion non organiques ou sans précision (F44.–)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.2 (Autres rétinopathies proliférantes) ?

[Assistant] Le code H35.2 (Autres rétinopathies proliférantes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale aigue"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.9) ---
N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision
N17 Insuffisance rénale aigüe
N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire
N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe
N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. La créatinine élevée (267 µmol/l) et l'hémoglobine basse (9.6) sont des indicateurs biologiques de dysfonctionnement rénal et d'anémie, respectivement. L'échographie montre une insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[N17.8] Autres insuffisances rénales aigües, [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision, [N17.0] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire, [N17.1] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe, [N17.2] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire, [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic initial est une 'insuffisance rénale aiguë' sans précision sur le mécanisme. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision supplémentaire (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. Le code I12.0 est envisagé si l'hypertension était un facteur contributif connu, mais ce n'est pas explicitement indiqué. N17.8 est un code 'reste' qui est moins précis que N17.9. N17.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'IRA est le problème principal, justifiant une investigation et une prise en charge spécifiques. L'absence de précision sur le type d'IRA justifie l'utilisation du code le moins spécifique possible, N17.9.", "code": "N17.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose. N17.9 est le code le plus approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.67 (Autres ostéomyélites chroniques - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M86.67 (Autres ostéomyélites chroniques - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "autres cholécystites"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Autres cholécystites\" indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux formes typiques (cholécystite aiguë calculaire). Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une infection sévère et potentiellement compliquée.", "codes_candidats": "[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]", "discrimination": "K81.8 est le code le plus spécifique pour \"Autres cholécystites\". K80.1 implique la présence de calculs, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.4 et K80.5 concernent les calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes Q44.x et K74.2 sont des malformations congénitales et une fibrose hépatique, respectivement, qui ne correspondent pas au diagnostic posé. B67.5 est une infection hépatique à Echinococcus, qui n'est pas évoquée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, K81.8 reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est l'inflammation de la vésicule biliaire. L'existence de complications (fièvre, infection, abcès) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que ce soit un DP).", "code": "K81.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement \"Autres cholécystites\", ce qui correspond directement au code K81.8."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "chimiothérapie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.1) ---
Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur
Z51 Autres soins médicaux
Z51.0 Séance de radiothérapie
Z51.00 Préparation à une radiothérapie
Z51.01 Séance d’irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient reçoit une chimiothérapie dans le cadre de son traitement contre une tumeur. Le contexte clinique suggère une réponse favorable à la chimiothérapie, avec une régression quasi totale de la tumeur, mais la surveillance continue avec TEP TDM et IRM est nécessaire. La rectite radique gauche et les complications (fièvre, infection) sont des éléments à prendre en compte.", "codes_candidats": "[Z51.1, Z51.2, Z92.6, Z51.0, Z54.2, Z29.2]", "discrimination": "Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la séance de chimiothérapie en cours. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) décrit un antécédent, pas l'action en cours. Z51.0 (Séance de radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) ne correspond pas à la situation actuelle. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) ne s'applique pas.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie en séance nécessite un RSS (Rapport de Sortie Standardisé) et un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour refléter cette séance de chimiothérapie et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, personnel soignant, gestion des complications).", "code": "Z51.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une séance de chimiothérapie pour tumeur, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.72 (Trouble thymique résiduel ou de survenue tardive, dû à des drogues multiples et à d'autres) ?

[Assistant] Le code F19.72 (Trouble thymique résiduel ou de survenue tardive, dû à des drogues multiples et à d'autres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 72 ans avec antécédents de diabète présente un ulcère chronique à la cheville droite, non cicatrisant malgré les soins locaux. Aucun signe d'infection systémique n'est observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ulcère cutané persistant sans infection systémique, souvent associé à des troubles circulatoires ou métaboliques.", "codes_candidats": "L98.4 (Ulcérations chroniques de la peau, non classées ailleurs), L89.9 (Ulcère de décubitus, sans précision), E11.621 (Diabète avec ulcère cutané)", "discrimination": "Absence de pression constante ou signe d'ulcère de décubitus, ulcère non directement lié au diabète.", "regle_pmsi": "Le code L98.4 est utilisé pour des ulcères chroniques sans classification spécifique ni cause sous-jacente claire.", "code_retenu": "L98.4", "confidence": "high", "justification": "L'ulcère est persistant et chronique sans cause spécifique ou classification précise."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.6 (Tumeur maligne du cervelet) ?

[Assistant] Le code C71.6 (Tumeur maligne du cervelet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.5 (Pseudomonas (P. aeruginosa), cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?

[Assistant] Le code B96.5 (Pseudomonas (P. aeruginosa), cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.6 (Fracture du maxillaire inférieur) ?

[Assistant] Le code S02.6 (Fracture du maxillaire inférieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K41.4 ?

[Assistant]
K41.4 — Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, avec gangrène
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection post-covid"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection post-COVID fait référence à une infection qui survient après une infection initiale par le SARS-CoV-2. Elle peut être due à une réactivation virale, une infection bactérienne opportuniste secondaire, ou une autre infection virale. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne secondaire, compte tenu de l'élévation de la CRP, des leucocytes et de la créatinine. L'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge.", "codes_candidats": "[U07.1] Infection post-COVID, [B34.1] Infection entérovirale, siège non précisé, [T88.0] Infection consécutive à vaccination", "discrimination": "Bien que U07.1 soit le code le plus direct pour 'Infection post-COVID', il est important de considérer la nature de l'infection. Les autres codes (B34.1, T88.0) ne sont pas appropriés car ils ne décrivent pas l'infection post-COVID. U07.1 est le code le plus spécifique et pertinent dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'infection post-COVID, avec ses complications et son impact sur la biologie, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code U07.1 est déjà présent, mais il est crucial de le conserver car il décrit spécifiquement le problème.", "code": "U07.1", "confidence": "high", "justification": "Le code U07.1 décrit précisément l'infection post-COVID, qui est un diagnostic associé significatif compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "nervosité"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La nervosité décrit un état de tension psychique et physique, pouvant s'accompagner d'anxiété, d'irritabilité et de symptômes somatiques. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée au stress lié à la maladie, aux traitements et aux complications.", "codes_candidats": "[R45.0, P91.3, F43.00, G44.2, R45.4, F07.2, F43.9, F41.1, F43.02, R45.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, F41.1 (Anxiété généralisée) semble le plus pertinent. La description clinique de la nervosité inclut des éléments typiques de l'anxiété généralisée (nervosité permanente, tension musculaire, palpitations, etc.). R45.0 est un code plus général et moins précis. F43.00 et F43.02 sont pour des réactions à un facteur de stress, mais le contexte clinique ne précise pas de facteur de stress particulier. F07.2 nécessite un traumatisme crânien, ce qui n'est pas mentionné. G44.2 est pour une céphalée de tension, qui est un symptôme possible mais pas le diagnostic principal. R45.4 et R45.7 sont moins spécifiques que F41.1. F43.9 est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la consommation de ressources. L'anxiété généralisée, avec ses manifestations physiques et psychologiques, justifie une prise en charge supplémentaire (consultations psychologiques, médicaments anxiolytiques, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et à l'impact sur le séjour.", "code": "F41.1", "confidence": "high", "justification": "F41.1 (Anxiété généralisée) est le code le plus spécifique et le plus pertinent pour décrire la nervosité du patient, compte tenu des symptômes associés et du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Greffe cutanée en sandwich, sur 7,5% à 10% de la surface corporelle » ?

[Assistant] {"code": "QZEA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA013 Greffe cutanée en sandwich, sur 7,5% à 10% de la surface corporelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « et certains troubles du système immunitaire (D50-D89) » ?

[Assistant] {"code": "D48.9", "confidence": "high", "justification": "« et certains troubles du système immunitaire (D50-D89) » est un synonyme de D48.9 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.1 (Schistosomiase due à Schistosoma mansoni [schistosomiase intestinale]) ?

[Assistant] Le code B65.1 (Schistosomiase due à Schistosoma mansoni [schistosomiase intestinale]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.4 RÈGLES DE CODAGE DES SYNDROMES CORONARIENS AIGUS EN (codes : I20.0, I21, I22) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE ET ODONTOLOGIE (MCO)
Les règles de codage sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production
des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en MCO.
III.4.1 Syndrome coronarien aigu inaugural pris en charge avant 29 jours
III.4.1.1 Un seul résumé d'unité médicale (RUM)
Lors du séjour initial de prise en charge, le codage du diagnostic principal de SCA (DP) emploie le code
I20.0 pour décrire l’angor instable et ceux des catégories I21 et I22 pour décrire les infarctus.
III.4.1.2 Plusieurs RUM ou établissements
En cas de mutation dans une autre unité médicale ou de transfert dans un autre établissement de MCO,
le SCA peut être codé comme DP dès lors qu’il continue d’être le sujet principal des soins.
Pour les catégories I21 et I22, les extensions de code en 5e et 6e position seront utilisées selon les


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 8 ans est hospitalisé pour une méningite bactérienne. Son score SOFA calculé selon les critères adultes donne 1 point (Glasgow à 13). Il n'a pas de défaillance d'organe préexistante. L'équipe médicale souhaite coder un sepsis.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Chez ce patient mineur de 8 ans, le score SOFA adulte ne doit pas être utilisé. Le fascicule précise que pour les patients de moins de 18 ans, les critères SOFA sont ajustés à l'âge dans le score pSOFA (pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score). Avec un SOFA adulte à 1 point (variation de 1 par rapport à une base nulle), le seuil de 2 points n'est pas atteint, mais surtout ce score n'est pas le bon outil pour un enfant.", "regle_pmsi": "Pour les patients mineurs (< 18 ans), les critères SOFA sont ajustés à l'âge dans le score pSOFA. Le sepsis ne peut être affirmé chez l'enfant qu'avec le pSOFA et non le SOFA adulte. De plus, même avec le SOFA adulte, une variation de 1 point (< 2) ne permettrait pas de retenir le sepsis.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le codage en sepsis ne peut pas être retenu sur la base du SOFA adulte chez un enfant de 8 ans. Le fascicule impose l'utilisation du pSOFA pour les patients de moins de 18 ans. Il faut recalculer le score avec les critères pSOFA ajustés à l'âge avant de pouvoir affirmer ou infirmer le sepsis. En l'absence de ce calcul, le sepsis ne peut pas être codé ; seule la méningite bactérienne sera codée comme diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 T42.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
T42.8 — Anti-parkinsoniens et autres dépresseurs centraux du tonus musculaire
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Amantadine


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EQQP014 ?

[Assistant]
EQQP014 — Surveillance continue des pressions du cœur droit avec mesure du débit cardiaque ou de la fraction d'éjection du ventricule droit, avec surveillance continue de la pression intraartérielle par méthode effractive, par 24 heures
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection post-opératoire (suspectée)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection post-opératoire (suspectée)' indique une suspicion d'infection survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès confirme une infection localisée. Le patient présente également une constipation (DP) et d'autres conditions médicales préexistantes (DAS).", "codes_candidats": "[\"O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale)\", 'O86 (Autres infections puerpérales)', 'T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs)', 'A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé)', 'A49.8 (Autres infections bactériennes, siège non précisé)']", "discrimination": "O86.0 est exclu car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. O86 est trop général. A49.1 et A49.8 sont des codes d'agent infectieux et nécessiteraient un code supplémentaire pour l'infection elle-même. T81.4 est le code le plus pertinent car il décrit une infection post-opératoire avec la présence d'un abcès, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de 'plaie chirurgicale obstétricale' dans T81.4 confirme sa pertinence.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies). Il est important de documenter l'impact de cette infection sur la durée du séjour et l'intensité des soins.", "code": "T81.4", "confidence": "high", "justification": "T81.4 décrit le mieux l'infection post-opératoire avec abcès, et est conforme aux exclusions de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « jardinage » ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« jardinage » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z14 ?

[Assistant] La racine GHM 28Z14 : Z | Transfusions, en séances


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Suture de plaies des 2 tendons des muscles fléchisseurs des doigts et des 2 nerfs digitaux palmaires, sur un rayon de la main

[Assistant] {"code": "MJCA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJCA007 Suture de plaies des 2 tendons des muscles fléchisseurs des doigts et des 2 nerfs digitaux palmaires, sur un rayon de la main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance » ?

[Assistant] {"code": "F13.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F13.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : J18.1), le dossier fait état de psoriasis stable dans les antécédents. Coder L40.0 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "L40.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "epanchement séreux dans le douglas"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K42.1) ---
K42.1 Hernie ombilicale, avec gangrène
K42 Hernie ombilicale
K42.0 Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène
K42.9 Hernie ombilicale, sans occlusion ni gangrène

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement séreux dans le Douglas est une accumulation de liquide séreux dans le cul-de-sac de Douglas, une zone située entre le rectum et la vessie. Il peut être causé par diverses conditions inflammatoires, infectieuses ou tumorales.", "codes_candidats": "K42.1 (Epanchement séreux dans le Douglas) est le code le plus pertinent. Les autres codes des sources fournies ne correspondent pas au diagnostic.", "discrimination": "K42.1 est le code spécifique pour l'épanchement séreux dans le Douglas. Les autres codes (Z98.2, F98.12, Q43.7, J94.0, L89.2, D12.4, M48.0, C18.6, L89.1) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour décrire l'épanchement séreux.", "regle_pmsi": "Le code K42.1 est approprié en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention) et est distinct du diagnostic principal (appendicite). Le regroupement HPFC007 indique une intervention spécifique liée à cette pathologie, renforçant son importance en tant que DAS.", "code": "K42.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un épanchement séreux dans le Douglas, et K42.1 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 26 dents à 28 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie ?

[Assistant] {"code": "HBGD191", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD191 Avulsion de 26 dents à 28 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 4 mois est exploré par IRM médullaire pour des anomalies cutanées en regard de la ligne médiane dorsale (touffe de poils, fossette sacro-coccygienne). L'IRM révèle la présence d'un septum osseux sagittal divisant la moelle épinière en deux hémi-moelles distinctes entre T9 et L1, chacune entourée de ses propres enveloppes méningées. Il n'y a pas de dilatation du canal épendymaire ni de cavité syringomyélique associée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q06) :
- Q06.2 : Diastématomyélie
- Q06.8 : Autres malformations congénitales précisées de la moelle épinière
- Q06.4 : Hydromyélie
- Q06.3 : Autres malformations congénitales de la queue de cheval

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le cas décrit un nourrisson présentant des stigmates cutanés dorsaux (marqueurs de dysraphisme occulte) avec à l'imagerie un septum osseux médian divisant la moelle en deux hémi-moelles séparées sur plusieurs niveaux vertébraux. Cette division sagittale de la moelle épinière par un éperon osseux ou fibro-cartilagineux est la définition même de la diastématomyélie. L'absence de dilatation canalaire (hydromyélie) et l'absence d'anomalie spécifique de la queue de cheval orientent vers un diagnostic précis.", "codes_candidats": {"Q06.2 - Diastématomyélie": "Fortement envisagé car le tableau correspond exactement à la définition : division de la moelle épinière en deux hémi-moelles par un septum osseux ou fibro-cartilagineux. C'est une malformation congénitale spécifique et nommée de la moelle épinière.", "Q06.8 - Autres malformations congénitales précisées de la moelle épinière": "Pourrait être envisagé si la malformation médullaire ne correspondait à aucune entité nommée spécifiquement dans la classification Q06. Ce code est un code résiduel pour les malformations précisées mais non listées individuellement. La présence d'un code spécifique (Q06.2) exclut son utilisation ici.", "Q06.4 - Hydromyélie": "Pourrait être évoqué en cas de dilatation du canal central de la moelle (hydrorachis). Or, l'IRM exclut explicitement toute dilatation canalaire ou cavité syringomyélique, éliminant ce diagnostic."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité nosologique de chaque code au sein de Q06. Q06.2 (Diastématomyélie) désigne spécifiquement la division sagittale de la moelle en deux hémi-moelles par un septum — c'est une entité anatomo-pathologique précise et nommée. Q06.4 (Hydromyélie/Hydrorachis) concerne exclusivement la dilatation du canal épendymaire central, sans division médullaire. Q06.3 concerne les malformations de la queue de cheval, donc des racines nerveuses lombo-sacrées et non la moelle elle-même. Q06.8 est un code résiduel « fourre-tout » pour les malformations médullaires précisées mais ne disposant pas de leur propre code ; il ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie ne correspond. La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel (.8).", "code": "Q06.2", "confidence": "high", "justification": "Le septum osseux sagittal divisant la moelle en deux hémi-moelles distinctes est la définition exacte de la diastématomyélie, codée Q06.2. Q06.4 est éliminé car il n'y a aucune dilatation du canal épendymaire (hydromyélie). Q06.3 est éliminé car la malformation concerne la moelle épinière thoraco-lombaire et non la queue de cheval. Q06.8 est éliminé car ce code résiduel ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond, or Q06.2 décrit précisément cette entité. Le principe de codage au niveau de spécificité maximal impose le choix de Q06.2."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Hémorroïdes (avec saignements) avec procidence non réductible

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Hémorroïdes (avec saignements) avec procidence non réductible", "code": "K64.3", "description": "Hémorroïdes du quatrième degré", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code K64.3 (Hémorroïdes du quatrième degré)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 27 ans est hospitalisée après une interruption médicale de grossesse pour une grossesse extra-utérine. Elle présente une douleur pelvienne importante et des signes d'hémorragie interne, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a subi des lésions pelviennes suite à une grossesse extra-utérine.", "codes_candidats": "O08.6 - Lésions des organes et tissus pelviens consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire; O00.9 - Grossesse extra-utérine, sans précision", "discrimination": "Le code O08.6 est choisi car il décrit la complication spécifique des lésions pelviennes après la grossesse extra-utérine.", "regle_pmsi": "Le code O08.6 est utilisé en DP pour les complications directes d'une grossesse pathologique.", "code_retenu": "O08.6", "confidence": "high", "justification": "Les lésions pelviennes sont une complication directe de la grossesse extra-utérine, justifiant le code O08.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.40 (Infarctus sous-endocardique (aigu du myocarde), prise en charge initiale) ?

[Assistant] Le code I21.40 (Infarctus sous-endocardique (aigu du myocarde), prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code O75.4 (Autres complications d'un acte de chirurgie obstétricale et d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique) ?

[Assistant]
Code O75.4 — Autres complications d'un acte de chirurgie obstétricale et d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique

Ce code COMPREND :
Anoxie cérébrale  survenant après une césarienne, un acte de chirurgie obstétricale ou un acte à visée diagnostique et thérapeutique, y compris l'accouchement SAI
Arrêt cardiaque  survenant après une césarienne, un acte de chirurgie obstétricale ou un acte à visée diagnostique et thérapeutique, y compris l'accouchement SAI
Insuffisance cardiaque  survenant après une césarienne, un acte de chirurgie obstétricale ou un acte à visée diagnostique et thérapeutique, y compris l'accouchement SAI

Ce code EXCLUT :
complications de l'anesthésie au cours du travail et de l'accouchement [O74.-]
déchirure [O90.0-O90.1]  d'une plaie obstétricale (chirurgicale)
hématome [O90.2]  d'une plaie obstétricale (chirurgicale)
infection [O86.0]  d'une plaie obstétricale (chirurgicale)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "aphtose récurrente"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K12.0) ---
K12.0 Aphtes buccaux récidivants
K12 Stomatites et affections apparentées
K12.1 Autres formes de stomatite
K12.2 Phlegmon et abcès de la bouche
K12.3 Mucite buccale (ulcéreuse)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'aphtose récurrente se caractérise par la réapparition fréquente d'ulcérations douloureuses de la muqueuse buccale. Bien que généralement bénigne, elle peut être invalidante et nécessite une prise en charge.", "codes_candidats": "Seul le code K12.0 (Aphtes buccaux récidivants) semble pertinent compte tenu de la description clinique et des sources fournies.", "discrimination": "Les autres codes proposés (N02, A01.3, A01.2, A01.1, L73.2, A75.0, A68.0) ne correspondent pas à la description clinique d'aphtose récurrente. Ils concernent des pathologies différentes (hématurie, fièvre typhoïde/paratyphoïde, hidrosadénite, typhus, fièvre récurrente).", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'aphtose récurrente, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (fièvre), durée de séjour (6 jours) et impact sur la qualité de vie du patient. Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (épisclerite).", "code": "K12.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K12.0 décrit précisément l'aphtose récurrente, conformément à la description clinique et aux sources CIM-10 disponibles."}


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[User]
Code ce diagnostic : Aphasie récente, persistant au-delà de 24 heures
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = V84.2 (Personne à l'extérieur d'un véhicule spécial utilisé essentiellement pour des travaux)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Aphasie récente, persistant au-delà de 24 heures est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V84.2 (Personne à l'extérieur d'un véhicule spécial utilisé essentiellement pour des travaux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T24.2 (Brûlure du second degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) ?

[Assistant] Le code T24.2 (Brûlure du second degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fermeture d'une brèche ostéodurale ou d'une méningocèle de l'étage antérieur de la base du crâne, par endoscopie » ?

[Assistant] {"code": "ABSA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABSA012 Fermeture d'une brèche ostéodurale ou d'une méningocèle de l'étage antérieur de la base du crâne, par endoscopie."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.6 (Tumeur maligne de la peau du membre supérieur, y compris l'épaule) ?

[Assistant] Le code C44.6 (Tumeur maligne de la peau du membre supérieur, y compris l'épaule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Trouble dans lequel l’anxiété est focalisée sur une crainte concernant la séparation, survenant pour la première fois au cours des premières années de l’enfance. Il se distingue de l’angoisse de séparation normale par son intensité, à l’évidence excessive, ou par sa persistance au-delà de la petite ...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Trouble dans lequel l’anxiété est focalisée sur une crainte concernant la séparation, survenant pour la première fois au cours des premières années de l’enfance. Il se distingue de l’angoisse de séparation normale par son intensité, à l’évidence excessive, ou par sa persistance au-delà de la petite enfance, et par son association à une perturbation significative du", "code": "F93.0", "description": "Angoisse de séparation de l’enfance", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F93.0 (Angoisse de séparation de l’enfance).", "exclusions_a_verifier": "anxiété sociale de l’enfance (F93.2) ; trouble(s) (de) : • anxieux phobique de l’enfance (F93.1) ; • humeurs (F30–F39)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Tristesse
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = T93.4 (Séquelles de lésion traumatique de nerfs du membre inférieur)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tristesse est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T93.4 (Séquelles de lésion traumatique de nerfs du membre inférieur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Évidement du tibia et/ou de la fibula avec comblement, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "NCGA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCGA002 Évidement du tibia et/ou de la fibula avec comblement, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « diverticulose de l’intestin (côlon) (grêle) » ?

[Assistant] {"code": "K57", "confidence": "high", "justification": "« diverticulose de l’intestin (côlon) (grêle) » est un synonyme de K57 (Diverticulose de l’intestin) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Tomoscintigraphie complémentaire d'une image planaire

[Assistant] {"code": "ZZQL007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQL007 Tomoscintigraphie complémentaire d'une image planaire."}