[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "rhinite chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J31) ---
J31 Rhinite, rhinopharyngite et pharyngite chroniques
J31.0 Rhinite chronique
J31.1 Rhinopharyngite chronique
J31.2 Pharyngite chronique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rhinite chronique est une inflammation persistante de la muqueuse nasale, caractérisée par des symptômes tels que congestion nasale, écoulement nasal, et parfois des épisodes de rhinorrhée. Elle peut être d'origine allergique, vasomotrice, ou mixte.", "codes_candidats": "[J31, J30, J30.0, J30.2, J30.3, J30.4]", "discrimination": "J31 est un code général pour les rhinites chroniques, mais moins spécifique. J30 et ses sous-catégories (J30.0, J30.2, J30.3, J30.4) se concentrent sur les rhinites allergiques et vasomotrices. L'absence de précision sur l'étiologie (allergique, vasomotrice) dans la description clinique initiale rend J31 le choix le plus approprié, car il englobe toutes les formes de rhinite chronique.  Le code J310 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la rhinite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la congestion, traitement médicamenteux, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "J31", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour une rhinite chronique non précisée, conformément aux règles de spécificité et en évitant la duplication avec J310 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Microponctions [Micropunctures] mécaniques antérieures de la cornée, à visée thérapeutique ?

[Assistant] {"code": "BDCB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDCB001 Microponctions [Micropunctures] mécaniques antérieures de la cornée, à visée thérapeutique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A78 (Fièvre Q) ?

[Assistant] Le code A78 (Fièvre Q) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S57.0 (Écrasement du coude) ?

[Assistant] Le code S57.0 (Écrasement du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de colpectomie partielle ou totale ?

[Assistant] {"code": "JLQX004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de colpectomie partielle ou totale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nausées / vomissements
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves comme la pancréatite, comme c'est le cas ici. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge spécifique et peuvent compliquer le séjour.", "codes_candidats": "[R11], [F50.5], [W78], [F50.2], [F98.2], [R14], [J69.0], [F45.31]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, R11 est exclu car il est mentionné comme étant à exclure de F50.5. F50.5 (vomissements psychogènes) est à considérer mais moins pertinent car le contexte clinique suggère une origine organique (pancréatite). W78 (inhalation du contenu de l'estomac) est possible si l'iléus a conduit à une pneumopathie par aspiration, mais n'est pas mentionné explicitement. F50.2 (boulimie) et F98.2 (trouble de l'alimentation) ne correspondent pas au contexte. R14 (flatulence) est un symptôme différent. J69.0 (pneumopathie due à des aliments et des vomissements) est pertinent si une pneumopathie par aspiration est survenue, mais n'est pas explicitement mentionné. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique) est moins spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si le séjour a mobilisé des ressources supplémentaires. La présence de nausées/vomissements, en lien avec la pancréatite et l'iléus, justifie ce codage car cela a probablement nécessité une prise en charge spécifique (antiémétiques, surveillance, etc.). Le code R11 est déjà codé, il est donc important de ne pas le re-coder.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Bien que d'autres codes soient possibles, R11 est le code le plus approprié pour décrire les nausées et vomissements dans ce contexte, en complément du diagnostic principal de pancréatite aiguë. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans les DAS, il est donc conservé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Inquiétude et préoccupation exagérées pour les événements sources de tension
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F63.1 (Tendance pathologique à allumer des incendies [pyromanie])

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Inquiétude et préoccupation exagérées pour les événements sources de tension est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F63.1 (Tendance pathologique à allumer des incendies [pyromanie]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, non-fumeur, est hospitalisé pour une dyspnée progressive avec emphysème panlobulaire bilatéral prédominant aux bases pulmonaires. Le dosage sérique de l'alpha-1-antitrypsine est effondré à 0,3 g/L et le phénotypage révèle un phénotype PiZZ. Il n'y a pas d'atteinte hépatique associée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente un déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine (phénotype PiZZ) avec une expression clinique exclusivement pulmonaire sous forme d'emphysème panlobulaire des bases, typique de cette pathologie. L'absence d'atteinte hépatique oriente vers la forme pulmonaire du déficit.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Déficit en alpha-1-antitrypsine », la forme pulmonaire du déficit en alpha-1-antitrypsine est codée E88.0.", "code": "E88.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue deux formes de déficit en alpha-1-antitrypsine, toutes deux codées E88.0 : la forme hépatique et la forme pulmonaire. Ce patient présentant un emphysème panlobulaire des bases sans atteinte hépatique correspond à la forme pulmonaire. Le code E88.0 est attribué conformément à la ligne « Déficit en alpha-1-antitrypsine, forme pulmonaire » du fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypercalcémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercalcémie est une condition caractérisée par un taux de calcium sanguin élevé. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hyperparathyroïdie, les cancers, ou certaines maladies rares. Dans ce contexte, la présence d'une masse pulmonaire suspecte suggère une possible étiologie néoplasique.", "codes_candidats": "[E83.5] Anomalies du métabolisme du calcium, [E83.50] Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre, [E83.58] Anomalies du métabolisme du calcium, autres et sans précision, [E58] Carence alimentaire en calcium, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies", "discrimination": "E58 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une carence en calcium. E21.2 est exclu car il s'agit d'une hyperparathyroïdie, et l'hypercalcémie est un symptôme de cette dernière, mais n'est pas la cause principale. E83.5 est un code général. E83.50 est plus spécifique car il indique un niveau d'hypercalcémie supérieur à 3 mmol/L, ce qui est une information importante. E83.58 est moins spécifique que E83.50.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypercalcémie justifie des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit refléter la spécificité de la condition et son impact sur la prise en charge du patient. Le code E83.50 est approprié car il indique une hypercalcémie significative et nécessite une investigation plus approfondie.", "code": "E83.50", "confidence": "high", "justification": "Le code E83.50 est le plus spécifique pour décrire l'hypercalcémie observée, en tenant compte des données biologiques et de la nécessité d'investigations complémentaires liées à la masse pulmonaire suspecte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.0 (Dermite nummulaire) ?

[Assistant] Le code L30.0 (Dermite nummulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q41.9 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin grêle, sans précision de localisation) ?

[Assistant] Le code Q41.9 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin grêle, sans précision de localisation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Myorraphie rétroanale des muscles élévateurs de l'anus

[Assistant] {"code": "HKCA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKCA002 Myorraphie rétroanale des muscles élévateurs de l'anus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en HAD (établissement A) pour des soins palliatifs à domicile dans le cadre d'un cancer du poumon avancé. Il présente une fracture du col du fémur suite à une chute et doit être opéré. Il est transféré vers le service de chirurgie orthopédique d'un établissement MCO (établissement B) pour la réalisation de l'ostéosynthèse. L'intervention et le séjour post-opératoire durent 5 jours, après quoi le patient retourne en HAD.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L’HAD »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est initialement pris en charge en HAD (établissement A). L'établissement MCO (établissement B) réalise une prestation chirurgicale (ostéosynthèse de fracture du col fémoral) pour le compte de l'HAD. Cette prestation nécessite une hospitalisation complète de 5 jours en MCO. Il s'agit donc du cas particulier où le MCO est prestataire pour l'HAD, avec une hospitalisation effective dans l'établissement B.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 – CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L'HAD : « Ce cas est géré à titre dérogatoire comme une PIA et non comme une PIE (cf. point 3.1.). Si la prestation fait l'objet d'une hospitalisation, l'établissement B facture donc le séjour à l'assurance maladie. Il produit un RSS dont les modes d'entrée et de sortie ne sont pas « 0 » transfert provisoire mais « 6 ou 7 » selon le cas. »", "code": "L'établissement MCO (établissement B) doit produire un RSS autonome facturable à l'assurance maladie. Le mode d'entrée doit être « 7 » (transfert depuis une autre entité juridique, ici l'HAD – établissement A) et le mode de sortie doit être « 7 » (transfert vers l'HAD – établissement A). Il ne faut PAS utiliser le mode « 0 » (transfert provisoire). Le DP du séjour sera S72.00 (Fracture du col du fémur, partie non précisée ou médiale) et l'acte CCAM d'ostéosynthèse correspondant (par exemple NBCA006 ou équivalent). Le diagnostic associé significatif C34.9 (cancer du poumon) peut être codé en DAS si pertinent pour la prise en charge.", "confidence": "high", "justification": "Cette situation correspond exactement au cas particulier décrit en section 4.2 du Guide Méthodologique MCO 2026 : le MCO agit comme prestataire pour l'HAD et la prestation donne lieu à une hospitalisation. À titre dérogatoire, ce cas est traité comme une Prestation Inter-établissement de type A (PIA) et non comme une PIE. En conséquence : (1) l'établissement MCO (B) facture directement le séjour à l'assurance maladie en produisant son propre RSS, (2) les modes d'entrée et de sortie du RSS ne doivent pas être codés « 0 » (transfert provisoire, qui serait le codage attendu en cas de PIE classique) mais « 6 ou 7 » selon le cas – ici « 7 » car le patient provient et retourne vers un autre établissement juridiquement distinct (l'HAD). L'erreur fréquente serait de coder ce séjour en transfert provisoire (mode 0) comme pour une PIE classique, ce qui serait non conforme à cette règle dérogatoire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "inflammation de la"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"inflammation de la\" est trop vague pour être codée précisément. Elle nécessite une localisation précise (ex: inflammation de l'oreille, de la peau, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la cause ou la nature de l'inflammation.", "codes_candidats": "Aucun des codes proposés ne correspond à une inflammation non spécifiée. Les codes X04, Y36.3, L59.0, X76, Y26, X97, X14, X09 et X99.9 concernent des expositions à des agents extérieurs (feu, fumée) et non une inflammation intrinsèque.", "discrimination": "Puisque le diagnostic est \"inflammation de la\" sans localisation, et qu'il s'agit d'un DAS, il faut choisir un code qui reflète cette absence de spécificité tout en indiquant une exposition à un agent extérieur. Cependant, aucun code ne correspond parfaitement à cette description. Le code X99.9 (blessure due à une exposition à la chaleur, non précisée) est le plus proche, mais il est peu probable qu'il soit approprié sans contexte supplémentaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'inflammation non spécifiée, si elle nécessite une investigation ou un traitement particulier, peut justifier ce statut. Cependant, l'absence de localisation rend la pertinence difficile à établir.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'une localisation précise de l'inflammation, le code X99.9 est le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il soit peu probable qu'il soit le code correct sans plus d'informations. Il est crucial d'obtenir une description plus précise de l'inflammation pour un codage correct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Epanchement pleural
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être dû à diverses causes, notamment l'infection, l'insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires, ou des causes inflammatoires. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) suggère un épanchement pleural infectieux.", "codes_candidats": "[J90, J92, J94.0, J94.8, R09.1]", "discrimination": "J90 est un code général pour épanchement pleural non classé ailleurs. J92 décrit une plaque pleurale, ce qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'épanchement pleural. J94.0 (épanchement chyleux) ne correspond pas à la description clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop vague. R09.1 (inflammation de la plèvre) est exclu car il s'agit d'un épanchement pleural, et non d'une simple inflammation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'épanchement pleural est la raison principale, et il est important de choisir le code le plus précis possible. L'infection associée est un élément important à prendre en compte, mais elle ne doit pas être codée comme DP si l'épanchement pleural est la cause principale de l'hospitalisation.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "J90 est le code le plus approprié pour décrire l'épanchement pleural en l'absence d'une cause spécifique plus précise identifiée dans le contexte clinique. Bien que l'infection soit présente, elle est une complication de l'épanchement pleural et ne justifie pas un code différent comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R40.0 (Somnolence)
DP du séjour : K66.2 (Fibrose rétropéritonéale)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Somnolence est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K66.2 (Fibrose rétropéritonéale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance ventriculaire gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.12) ---
I50.12 Insuffisance ventriculaire gauche, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50 Insuffisance cardiaque
I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
I50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance ventriculaire gauche indique que le ventricule gauche du cœur, principal muscle responsable de la pompe sanguine vers le corps, est incapable de se contracter efficacement. Cela entraîne une accumulation de pression dans le cœur et les poumons, pouvant provoquer des symptômes tels que dyspnée, œdème et fatigue.", "codes_candidats": "[I50.09, I50.02, I11.02, I50.10, I50.11, I50.0, I11.09, I13.02, I13.22]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le plus spécifique est I50.12 car il précise que la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 40%. Les codes I50.09 et I50.02 ne précisent pas la FEVG. I50.10 est exclu car la FEVG est supérieure ou égale à 50. I50.11 est exclu car la FEVG est entre 40 et 50. Les codes I11.02, I11.09, I13.02 et I13.22 incluent une cardiopathie hypertensive ou cardionéphropathie, qui pourraient être présentes mais ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le contexte clinique pourrait nécessiter l'ajout de ces codes si l'hypertension ou l'insuffisance rénale sont confirmées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (fièvre) et la présence d'autres DAS déjà codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, cyanose, insuffisance respiratoire chronique, hypertension pulmonaire, fracture de la rotule, fièvre). L'insuffisance ventriculaire gauche mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, surveillance, etc.) et est un facteur contribuant à la complexité du séjour.", "code": "I50.12", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.12 est le plus précis car il indique une insuffisance ventriculaire gauche avec une FEVG inférieure à 40, ce qui est une information importante pour la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Y50.2 ?

[Assistant]
Code Y50.2 — Effets indésirables des méthylxanthines, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique

Ce code COMPREND :
Caféine

Ce code EXCLUT :
aminophylline [Y55.6]
théobromine [Y55.6]
théophylline [Y55.6]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rétinopathie diabétique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle peut entraîner une perte de vision si elle n'est pas traitée.", "codes_candidats": "[H35.9, H36.0, H30.9]", "discrimination": "H35.9 est trop général. H36.0 est le code spécifique pour la rétinopathie diabétique, et il est lié à un diabète (E10-E14). H30.9 décrit une choriorétinite, qui n'est pas la description clinique du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la rétinopathie diabétique indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (examens spécialisés, potentiellement interventions). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "H36.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H36.0 est le code le plus spécifique pour la rétinopathie diabétique, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans consulte pour des cauchemars récurrents, une hypervigilance et des flashbacks après avoir survécu à une agression violente il y a six mois.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes typiques de stress posttraumatique après un événement traumatisant majeur.", "codes_candidats": "F43.1 État de stress posttraumatique, F41.1 Trouble d'anxiété généralisée, F43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress", "discrimination": "F43.1 est retenu car les symptômes sont chroniques et directement liés à un événement traumatique passé.", "regle_pmsi": "F43.1 est codé comme diagnostic principal pour les symptômes posttraumatiques persistants.", "code_retenu": "F43.1", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes cliniques et le contexte de l'agression soutiennent un diagnostic de stress posttraumatique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "conjonctivite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.", "codes_candidats": "[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]", "discrimination": "H10.0 (mucopurulente) est possible mais l'absence de description de purulence rend ce code moins pertinent. H10.1 (atopique) est improbable sans antécédents d'atopie. H10.2 (aigüe, sans précision) est une option, mais moins spécifique que d'autres. H10.4 (chronique) est possible, mais l'absence d'indication de chronicité la rend moins probable. H10.8 (autres) est un code \"catch-all\" à éviter si un code plus spécifique est disponible. H10.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic est une simple conjonctivite. B30.9 (virale, sans précision) est une possibilité, mais l'étiologie n'est pas confirmée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La conjonctivite étant le motif principal, un code précis est préférable à un code général. L'absence de complications majeures ou de ressources supplémentaires mobilisées suggère un diagnostic de routine.", "code": "H10.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la conjonctivite ne soit pas connue, le code H10.2 (conjonctivite aiguë, sans précision) est le plus approprié car il décrit une conjonctivite aiguë sans autre précision. Il est préférable à H10.9 car il est plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Traction continue cutanée du membre inférieur d'une durée égale ou supérieure à 7 jours, pour lésion non traumatique » ?

[Assistant] {"code": "NZEP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZEP001 Traction continue cutanée du membre inférieur d'une durée égale ou supérieure à 7 jours, pour lésion non traumatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie avec dérivation vasculaire » ?

[Assistant] {"code": "DGFA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGFA014 Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie avec dérivation vasculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aigüe"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.1) ---
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire compte tenu de la présence de calculs biliaires et de la migration lithiasique. Le CTSI de 2 indique une pancréatite modérée selon la classification de Tokyo. Les anomalies biologiques (lipasémie élevée, ASAT, ALAT, GGT) confirment l'atteinte pancréatique et hépatique.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.2, K85.8, K85.1, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est exclu car l'origine biliaire est clairement identifiée. K85.2 (alcoolique) est exclu car aucune information sur une consommation excessive d'alcool n'est mentionnée. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond au contexte clinique (calculs biliaires, migration lithiasique).", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite aiguë d'origine biliaire est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge spécifique). Il est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et du diagnostic associé (lithiase vésiculaire).", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en accord avec le contexte clinique de calculs biliaires et migration lithiasique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.408)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. Dans ce cas, l'IMC de 30.408 indique une obésité de classe I. La présence d'une infection et la nécessité d'une ventilation suggèrent des complications potentielles liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.95, E66.96, E66.86, E66.09, E66.87]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 30.408, ce qui le place entre 30 et 40 kg/m². Les codes E66.05 et E66.95 correspondent à cet intervalle d'IMC. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. Les codes E66.06 et E66.96 sont plus précis car ils spécifient un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à la réalité clinique. Les codes E66.86 et E66.87 concernent d'autres types d'obésité, ce qui n'est pas précisé ici. Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Par conséquent, E66.05 et E66.95 sont les codes les plus appropriés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, prise en charge spécifique). L'infection et la ventilation indiquent une mobilisation de ressources, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur les ressources.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (30.408) se situe entre 30 et 40 kg/m², ce qui correspond au code E66.05. Ce code est le plus spécifique parmi les options disponibles et justifie le codage en DAS en raison des complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome inflammatoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome inflammatoire décrit une réponse du système immunitaire caractérisée par une augmentation des marqueurs inflammatoires comme la CRP. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë, mais peut aussi être une manifestation d'autres pathologies sous-jacentes ou de complications.", "codes_candidats": "['R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]', 'R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé', \"R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe\", \"R65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe\", 'G61.8 Autres polynévrites inflammatoires', 'M02 Arthropathies réactionnelles', 'U10 Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R65.9 est le plus approprié car il correspond à la description générale de 'syndrome inflammatoire' sans précision supplémentaire. Les codes R65.2 et R65.3 nécessitent une évaluation plus précise de la présence ou non de défaillance d'organe, qui n'est pas explicitement mentionnée. G61.8 et M02 sont trop spécifiques et ne reflètent pas le diagnostic général. U10 est à exclure en l'absence de suspicion de COVID-19.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à une biologie anormale (CRP élevée) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des investigations complémentaires, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le syndrome inflammatoire est un diagnostic associé et non le motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë).", "code": "R65.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour décrire un syndrome inflammatoire non précisé, conforme aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 11 ?

[Assistant]
CMD 11 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 11C02, 11C03, 11C04, 11C06, 11C07, 11C08, 11C09, 11C10, 11C11, 11C12, 11C13, 11K02, 11K03, 11K04, 11K05

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°11
Affections du rein et des voies urinaires
CMD 11 Acte op. de Itv. sur le rein, l'uretère ou maj. sur Tumeur du rein ou des voies
11C02
la CMD 11 la vessie (A-094) urinaires (D-1104)
11C03
J
Itv. mineure sur la vessie (A-096) Incontinence urinaire (D-333)
11C10
J
11C04
J
Itv. transurétrale ou par voie Lithiase urinaire (D-026)
11C11
transcutanée, sauf prostatectomie
(A-097)
J
11C13
J
Injection de toxine botulique dans l'appareil urinaire (A-364)
11C12
Itv. sur l'urètre (A-098) <18 ans
Age 11C06
J
11C07
J
Création ou réfection de fistule artérioveineuse (A-183)
11C09
T
Autre itv. sur le rein ou voie urinaire (A-099)
11C08
<2 Endoscopie génito-urinaire thérap. Anesthésie (activité=4)
DS 11K03
jours (A-225)
Z
11K04
Z
1 2

1 2
Endoscopie génito-urinaire Anesthésie (activité=4)
11K05
diagnostique (A-226)
Z
11K06
Z
Mise en place de certain accès vasc. (A-168)
11K07
Z
J
=0 jour Lithotritie extracorporelle de l'appareil urinaire (A-051)
DS 11K08
Exploration ou surveillance de la CMD 11 (D-057)
11M18
Z
T
Lithiase urinaire (D-1101)
11M02
T
Infection du rein ou de <18 ans
Age 11M03
l'uretère (D-1102)
T
11M04
Insuffisance rénale =0 jour Dialyse péritonéale (D-325)
DS 90Z02Z
(D-1103)
J
Dialyse rénale (A-143)
11K02
T
11M06
T
Tumeur du rein ou des voies urinaires (D-1104)
11M07

T
Autre affection de l'appareil urinaire (D-1105) <18 ans
Age 11M08
T
Diabète avec atteinte rénale
11M15
(D-062)
T
11M16
T
Rétrécissement urétral (D-1106)
11M10
Signe ou symptôme urologique (D-1107) <18 ans
Age 11M11
T
11M12
Suivi de greffe rénale (D-1108)
11M17
T
Autre symptôme ou recours aux soins de la CMD 11 (D-1109)
11M19
Z
Exploration ou surveillance de la CMD 11 (D-1110)
11M18
Z
Autre affection urologique du nouveau-né (D-1111)
11M20


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale décrit une diminution de la fonction rénale, affectant la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique du corps. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la cause ou la chronicité de l'insuffisance.", "codes_candidats": "[I12.0, N99.0, N17.8, N19, N17.9]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais le manque d'informations cliniques rend le choix difficile. I12.0 implique une hypertension, ce qui n'est pas mentionné. N99.0 est spécifique à l'après d'un acte, ce qui n'est pas indiqué. N17.8 et N17.9 sont des insuffisances aiguès sans plus de précision, mais sans information sur la chronicité, ils sont possibles. N19 est le plus général, mais moins spécifique.  Sans information supplémentaire, N19 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'insuffisance rénale est la raison principale de l'hospitalisation, un code d'insuffisance rénale est approprié.  Si une autre condition est la cause principale, un code pour cette condition doit ètre codé en premier, et l'insuffisance rénale peut être codée en tant que code secondaire.", "code": "N19", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou la chronicité de l'insuffisance rénale, le code N19 (insuffisance rénale, sans précision) est le plus approprié. Il est le moins spécifique, mais reflète le diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "connectivite mixte (maternelle)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.9) ---
M35.9 Atteinte systémique du tissu conjonctif, sans précision
M35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif
M35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren
M35.1 Autres syndromes de chevauchement
M35.2 Maladie de Behçet

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La connectivite mixte (maternelle) est une maladie auto-immune rare qui affecte plusieurs organes et systèmes. Le terme 'maternelle' indique une association potentielle avec une grossesse ou des complications liées à la grossesse. Elle se caractérise par une combinaison de manifestations de lupus érythémateux systémique, de syndrome de Raynaud et d'autres anomalies auto-immunes.", "codes_candidats": "M35.9 (Connectivite mixte (maternelle))", "discrimination": "Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Connectivite mixte (maternelle)' dans la description clinique. Le code M35.9 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes proposés (P50.4, O33.4, O32.2, O43.0, P54.1, O34.0) concernent des situations obstétricales ou pédiatriques qui ne correspondent pas au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La connectivite mixte est une maladie complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et potentiellement des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme DP (Bhre) indique qu'il s'agit d'une comorbidité significative.", "code": "M35.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Connectivite mixte (maternelle)' et le code M35.9 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ostéophytose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéophytose désigne la formation d'ostéophytes, qui sont des excroissances osseuses qui se développent sur les articulations. Elles sont souvent associées à l'arthrose et à d'autres conditions dégénératives.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à \"ostéophytose\". Le terme est descriptif et n'est pas un diagnostic en soi dans la CIM-10. Les codes les plus proches, mais ne correspondant pas parfaitement, seraient ceux liés à l'arthrose (M15.4) ou à des ostéopathies plus générales (M93.9).", "discrimination": "Aucun des codes candidats ne décrit spécifiquement l'ostéophytose. M15.4 (arthrose érosive) pourrait être envisagé si l'ostéophytose est une manifestation de l'arthrose, mais cela nécessiterait une confirmation clinique. M93.9 est un code trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être significatif pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. L'ostéophytose, en elle-même, n'est pas un DAS à moins qu'elle ne soit associée à une complication nécessitant une prise en charge spécifique (comme une douleur intense, une limitation fonctionnelle importante, ou une infection). Le contexte clinique (infection, abcès) suggère une complication, mais le lien direct avec l'ostéophytose n'est pas clair.", "code": "M93.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour l'ostéophytose, M93.9 (Ostéochondropathie, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'imprécis. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une documentation plus précise de la condition sous-jacente (par exemple, arthrose) serait préférable si possible. La faible confiance reflète l'absence de code direct et la nécessité d'une interprétation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Compression des racines et des plexus nerveux au cours d’atteintes des disques intervertébraux

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Compression des racines et des plexus nerveux au cours d’atteintes des disques intervertébraux", "code": "G55.0", "description": "Compression des racines et des plexus nerveux au cours de maladies tumorales (C00-D48 †)", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code G55.0 (Compression des racines et des plexus nerveux au cours de maladies tumorales (C00-D48 †))."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "calculs au niveau du canal urétral (lithèses)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N21.1) ---
N21.1 Calcul de l'urètre
N21 Calcul des voies urinaires inférieures
N21.0 Calcul de la vessie
N21.8 Autres calculs des voies urinaires inférieures
N21.9 Calcul des voies urinaires inférieures, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs (lithèses) localisés dans l'urètre, le canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps. Cela peut entraîner une obstruction, une douleur et des complications infectieuses.", "codes_candidats": "[N20.1, N21.1]", "discrimination": "Bien que N20.1 (Calcul de l'uretère) soit pertinent, le diagnostic mentionne spécifiquement le canal urétral, ce qui rend N21.1 (Calcul de l'urètre) plus précis. N20.2 (Calcul du rein avec calcul de l'uretère) est exclu car il implique un calcul rénal en plus de l'uretère, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, intervention endoscopique pour l'extraction des calculs) et est associé à une autre condition (insuffisance rénale aiguë). Il est important de noter que le DP reste l'insuffisance rénale aiguë, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la cause ou la complication de cette insuffisance.", "code": "N21.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N21.1 est le plus spécifique pour décrire la présence de calculs dans l'urètre, conformément au diagnostic fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C24.0 (Tumeur maligne du canal biliaire extra-hépatique) ?

[Assistant] Le code C24.0 (Tumeur maligne du canal biliaire extra-hépatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M76.64 ?

[Assistant]
Code M76.64 — Tendinite du tendon d'Achille - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. T., 70 ans, consulte pour une douleur à la marche. L'échodoppler des membres inférieurs révèle une artériopathie oblitérante des membres inférieurs.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes typiques de claudication intermittente due à l'athérosclérose.", "codes_candidats": "I70.2 - Athérosclérose des artères distales; I73.9 - Maladie vasculaire périphérique, sans précision", "discrimination": "I70.2 est choisi car l'athérosclérose est spécifiquement identifiée, tandis que I73.9 est trop général.", "regle_pmsi": "I70.2 s'applique aux cas d'athérosclérose spécifiquement diagnostiqués.", "code_retenu": "I70.2", "confidence": "high", "justification": "L'athérosclérose diagnostiquée justifie l'utilisation de I70.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est admise pour une fatigue chronique et des œdèmes des membres inférieurs. Les analyses sanguines révèlent une hypoalbuminémie sévère avec un taux d'albumine à 20 g/L. Un déficit en alpha-1-antitrypsine est suspecté après exclusion d'autres causes hépatiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'une hypoalbuminémie sévère associée à une suspicion de déficit en alpha-1-antitrypsine.", "codes_candidats": "E88.0 - Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs; E80.4 - Autres anomalies du métabolisme de la bilirubine", "discrimination": "E88.0 est retenu car l'hypoalbuminémie et le déficit en alpha-1-antitrypsine sont des anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit de la pathologie principale expliquant les symptômes", "code_retenu": "E88.0", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique est typique d'une anomalie du métabolisme des protéines plasmatiques, justifiant le choix du code E88.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O67.8 (Autres hémorragies pendant l'accouchement) ?

[Assistant] Le code O67.8 (Autres hémorragies pendant l'accouchement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoglycémies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E16.2) ---
E16.2 Hypoglycémie, sans précision
E16 Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne
E16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma
E16.1 Autres hypoglycémies
E16.3 Hypersécrétion de glucagon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison de la présence de comorbidités et de l'antécédent de pancréatite.", "codes_candidats": "[E16.1, E16.2, E89.1, Y42.3, T38.3, R73.9, E15, P70.3]", "discrimination": "E16.1 (Autres hypoglycémies) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que E16.2. E89.1 est moins probable car il fait référence à une hypo-insulinémie post-chirurgicale ou après pancréatectomie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Y42.3 et T38.3 se réfèrent à l'utilisation d'insuline ou d'antidiabétiques, ce qui n'est pas la cause première de l'hypoglycémie. R73.9 est incorrect car il concerne l'hyperglycémie. E15 est pertinent si l'hypoglycémie est non diabétique, ce qui n'est pas précisé. P70.3 est pour les nouveau-nés.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypoglycémie est codé comme DAS car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "E16.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E16.2 'Hypoglycémie, sans précision' est le plus approprié car il décrit le diagnostic principal sans plus de détails, et il est pertinent dans le contexte clinique donné. Il est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, ancien chanteur professionnel, consulte pour une modification progressive de sa voix depuis 3 mois. Il décrit une voix rauque, cassée, avec une difficulté à moduler le ton et une fatigue vocale rapide. L'examen ORL par laryngoscopie ne retrouve aucune lésion organique des cordes vocales, et le bilan neurologique est normal. Le patient ne présente aucun trouble psychiatrique connu et aucune difficulté de langage ni de compréhension écrite ou orale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R47-R49) :
- R49 : Troubles de la voix
- R48 : Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés ailleurs
- R47 : Troubles du langage, non classés ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble isolé de la voix (dysphonie) sans cause organique identifiée à la laryngoscopie, sans trouble neurologique, sans trouble psychiatrique, et sans atteinte du langage (expression, compréhension) ni de la fonction symbolique (lecture, écriture, calcul). Le tableau est celui d'un trouble fonctionnel de la voix portant sur la qualité vocale (raucité, fatigue vocale, difficulté de modulation), sans composante psychogène documentée.", "codes_candidats": {"R49 - Troubles de la voix": "Ce code couvre les altérations de la voix incluant la dysphonie et l'aphonie, c'est-à-dire les troubles portant spécifiquement sur la production vocale (qualité, hauteur, intensité, timbre). Le tableau clinique correspond exactement à cette catégorie : raucité, voix cassée, fatigue vocale, difficulté de modulation tonale.", "R47 - Troubles du langage, non classés ailleurs": "Ce code pourrait être envisagé car la voix est le vecteur du langage oral. R47 couvre l'aphasie, la dysphasie et d'autres troubles du langage. Cependant, ici le patient n'a aucune difficulté de formulation linguistique, de compréhension, de fluence langagière ou d'articulation de la parole. Son problème est strictement vocal et non langagier.", "R48 - Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique": "Ce code pourrait être évoqué dans un diagnostic différentiel large des troubles de la communication, mais il concerne les troubles de la reconnaissance et de l'utilisation des symboles (lecture, écriture, calcul, reconnaissance visuelle). Le patient ne présente aucun de ces symptômes, ce qui élimine ce code."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le niveau fonctionnel atteint : R49 concerne la **production vocale** elle-même (qualité de la voix : timbre, hauteur, intensité — dysphonie/aphonie), R47 concerne le **langage** en tant que fonction cognitive de communication (formulation, compréhension, fluence — aphasie, dysphasie), et R48 concerne les **fonctions symboliques** de haut niveau (lecture, écriture, calcul, reconnaissance — dyslexie, agnosie, apraxie). Un trouble de la voix (raucité, voix cassée) sans atteinte de la formulation linguistique ni des fonctions symboliques relève de R49. De plus, R49 exclut les troubles psychogènes de la voix (F44.4), ce qui est compatible ici puisqu'aucune étiologie psychiatrique n'est retenue. R47 exclut les troubles développementaux (F80) et le bégaiement (F98.5), mais même sans ces exclusions, le tableau ne correspond pas à un trouble du langage.", "code": "R49", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente un trouble isolé de la qualité vocale (dysphonie fonctionnelle : raucité, voix cassée, fatigue vocale, difficulté de modulation) sans lésion organique, sans trouble neurologique et sans trouble psychiatrique. Il n'y a aucun trouble du langage (pas d'aphasie, pas de dysphasie, compréhension et expression linguistiques normales), ce qui exclut R47. Il n'y a aucun trouble de la fonction symbolique (lecture, écriture, calcul normaux), ce qui exclut R48. L'absence de contexte psychiatrique écarte l'exclusion F44.4 de R49. Le code R49 (Troubles de la voix) est donc le seul code approprié, car il capture précisément l'altération de la production vocale en tant que symptôme isolé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "abcès péri rectal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K61.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K61.1) ---
K61.1 Abcès rectal
K61 Abcès des régions anale et rectale
K61.0 Abcès anal
K61.2 Abcès anorectal
K61.3 Abcès ischiorectal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K61.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'abcès péri-rectal est une infection localisée dans les tissus autour du rectum. Il se manifeste par une douleur, une inflammation et une possible formation de fistule. La présence de fièvre et d'une CRP élevée indique une réponse inflammatoire systémique, suggérant une infection significative. La présence de complications comme une fistule indique une atteinte plus profonde des tissus.", "codes_candidats": "[K61] Abcès des régions anale et rectale, [K61.1] Abcès rectal, [K61.2] Abcès anorectal, [K61.0] Abcès anal, [K61.3] Abcès ischiorectal, [K61.4] Abcès intrasphinctérien, [K04.6] Abcès périapical avec fistule, [K04.7] Abcès périapical sans fistule", "discrimination": "Bien que K61 soit le code de base, K61.1 décrit spécifiquement un abcès périrectal, ce qui correspond à la description clinique. K61.0 (abcès anal) est moins précis. K61.2 (anorectal) est possible mais moins spécifique que K61.1. K61.3 (ischiorectal) est exclu car la localisation n'est pas précisée. K61.4 (intrasphinctérien) est exclu car la description ne mentionne pas cette localisation précise. K04.6 et K04.7 concernent des abcès périapicaux, ce qui ne correspond pas à la description clinique. La présence d'une fistule n'exclut pas K61.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, antibiothérapie, drainage de l'abcès, gestion de la fièvre). Le code K61.1 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique. Le code HKPA007 pourrait être pertinent si une mise à plat complexe a été réalisée, mais il n'est pas un code CIM-10 et ne remplace pas le code de diagnostic.", "code": "K61.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K61.1 décrit le plus précisément l'abcès péri-rectal mentionné dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux inclusions/exclusions du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple : Pneumonie à pneumocoque résistant à la pénicilline : J13, U82.0+0. (codes : U82.2, U83.71) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

1.3.2. Multirésistance
Le code U83.71– Bactérie multirésistante [BMR] doit être employé pour coder la
présence d’une bactérie multirésistante, c’est-à-dire une bactérie caractérisée
comme telle par le laboratoire de bactériologie ou selon les critères du CLIN de
l’établissement, sauf dans les cas où cette situation de multirésistance de type BMR
est spécifiquement décrite par un autre code. Ainsi, une résistance par
bétalactamases à spectre étendu se code U82.2– Résistance par bétalactamases
à spectre étendu [BLSE] et non U83.71–.
La seule présence de plusieurs résistances sans mention de BMR n'autorise pas
le code U83.71–.
Dans les situations où un germe présente plusieurs résistances qui répondent
aux conditions de codage mais qui ne correspondent pas à une situation de BMR
telle que définie ci-dessus, on recommande de coder chaque résistance
individuellement.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Effets indésirables des antithyroïdiens au cours de leur usage thérapeutique » ?

[Assistant] {"code": "Y42.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y42.2 Effets indésirables des antithyroïdiens au cours de leur usage thérapeutique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans est admise aux urgences après avoir ingéré volontairement 40 comprimés de paracétamol (acétaminophène) dans un contexte de rupture sentimentale. À l'admission, elle présente un score de Glasgow à 8 (coma) et une cytolyse hépatique majeure (ASAT à 150 N, ALAT à 120 N). Elle est transférée en réanimation pour surveillance et traitement par N-acétylcystéine.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.10. Intoxications »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire (tentative de suicide) par ingestion massive de paracétamol. La patiente présente deux complications : un coma (Glasgow 8) et une hépatite toxique aiguë (cytolyse hépatique majeure). Selon la règle, le diagnostic principal doit être celui de l'intoxication par le produit en cause, et les complications (coma, hépatite toxique) doivent être enregistrées en diagnostics associés. Un code de cause externe du chapitre XX doit préciser le caractère volontaire/intentionnel.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.10 Intoxications : « Pour le codage d'une intoxication volontaire, le code exact est celui de l'intoxication par le produit. Le coma ou d'autres complications éventuelles doivent être enregistrés comme DA. » et « Le codage des intoxications médicamenteuses volontaires doit utiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les circonstances accidentelles et volontaires est assurée par des codes du chapitre XX : catégories X60 à X64 pour les secondes, saisis en tant que diagnostic associé (DA). »", "code": {"diagnostic_principal": "T39.1 — Intoxication par les dérivés du 4-aminophénol (paracétamol/acétaminophène)", "diagnostics_associes": ["R40.2 — Coma sans précision (complication : Glasgow 8)", "K71.1 — Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique (hépatite toxique aiguë, cytolyse majeure)", "X60 — Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opioïdes, et exposition à ces produits (cause externe précisant le caractère volontaire/intentionnel)"], "remarque": "Le DP est le code T39.1 (intoxication par le paracétamol, catégorie T36-T50). Le coma et l'hépatite toxique sont des complications codées en DA. Le code X60 (catégories X60-X64) est saisi en DA pour identifier le caractère volontaire (auto-infligé/intentionnel) de l'intoxication, conformément à la règle."}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre parfaitement la règle 2.2.10 du Guide Méthodologique MCO 2026 sur trois points : (1) Le DP est le code d'intoxication par le produit en cause, ici T39.1 pour le paracétamol, issu des catégories T36 à T50 comme exigé par la règle. (2) Les complications cliniques — le coma (R40.2) et l'hépatite toxique (K71.1) — ne sont pas codées en DP mais bien en DA, conformément à l'instruction explicite que « le coma ou d'autres complications éventuelles doivent être enregistrés comme DA ». (3) Le caractère volontaire/intentionnel de l'intoxication est identifié par un code de cause externe du chapitre XX, ici X60, appartenant aux catégories X60 à X64 réservées aux intoxications auto-infligées/intentionnelles, saisi en DA. Ce code permet la distinction avec une intoxication accidentelle qui aurait utilisé les catégories X40 à X44."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S54.1) ---
S54.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras
S54 Lésion traumatique de nerfs au niveau de l'avant-bras
S54.0 Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras
S54.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau de l'avant-bras
S54.3 Lésion traumatique d'un nerf sensitif cutané au niveau de l'avant-bras

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire indique une intervention chirurgicale visant à libérer ces nerfs, probablement suite à une compression ou une lésion. La neurolyse est une procédure réalisée pour soulager la douleur et restaurer la fonction nerveuse.", "codes_candidats": "['S44.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du bras', \"S54.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras\", 'G56.1 Autres lésions du nerf médian', 'S64.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du poignet et de la main', \"T14.4 Lésion traumatique de nerf(s) d'une partie du corps non précisée\", 'G56.2 Lésion du nerf cubital', \"S54.0 Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras\", 'S44.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau du bras']", "discrimination": "Bien que le terme 'neurolyse' implique une intervention, le diagnostic initial est une lésion nerveuse. Les codes S44.1 et S54.1 se concentrent sur la lésion traumatique du nerf médian. G56.1 est pertinent pour les lésions du nerf médian, mais moins spécifique. S64.1 concerne le poignet et la main, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. T14.4 est trop général. G56.2 et S54.0 concernent le nerf cubital, qui est également impliqué. S44.2 concerne le nerf radial, qui n'est pas mentionné. Le code le plus approprié est celui qui décrit le mieux l'intervention sur les deux nerfs concernés, en tenant compte de la bilatéralité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La neurolyse bilatérale, impliquant à la fois le nerf médian et ulnaire, est une procédure chirurgicale complexe qui justifie son codage en DAS. Le code AHEA005 de la CCAM PMSI confirme l'existence d'une procédure tarifée spécifique pour ce type de neurolyse, renforçant son importance clinique et financière.", "code": "S54.1", "confidence": "high", "justification": "Le code S54.1 décrit une lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras, ce qui correspond à la neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire. Bien qu'il ne mentionne pas explicitement le nerf ulnaire, il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la lésion du nerf médian, et la présence du nerf ulnaire est implicite dans le contexte de la neurolyse bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "éthylisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F10.1) ---
F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé
F10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool
F10.0 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, intoxication aiguë
F10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance
F10.3 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de sevrage

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éthylisme fait référence à une consommation excessive et chronique d'alcool, pouvant entraîner des troubles physiques, psychologiques et sociaux. Dans ce contexte, il est important de considérer les complications potentielles liées à l'alcool, telles que l'hépatopathie alcoolique, la pancréatite alcoolique, et d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "F10.0 (Éthylisme aigu), F10.1 (Éthylisme chronique), F10.2 (Syndrome de dépendance à l'alcool), F10.9 (Éthylisme, sans précision).", "discrimination": "Bien que le patient ait des antécédents d'OH, le diagnostic d'éthylisme est posé en tant que DAS, ce qui implique une contribution significative au séjour. F10.1 (Éthylisme chronique) est le plus approprié car il reflète une consommation chronique d'alcool, ce qui est cohérent avec les antécédents et les complications observées (pancréatite, anomalies biologiques). F10.0 est moins pertinent car il décrit un épisode aigu, et F10.2 et F10.9 sont moins spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code F10.1 doit être codé si l'éthylisme a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, prise en charge particulière). Le contexte clinique (pancréatite, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.", "code": "F10.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'éthylisme chronique est le plus précis pour décrire l'état du patient et justifie son codage en tant que DAS compte tenu des complications et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.9 (Tumeur maligne du pancréas, sans précision) ?

[Assistant] Le code C25.9 (Tumeur maligne du pancréas, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Polydipsie
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = L92.3 (Granulome cutané et souscutané dû à la présence d'un corps étranger)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Polydipsie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L92.3 (Granulome cutané et souscutané dû à la présence d'un corps étranger). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 I80 ?

[Assistant]
Code I80 — Phlébite et thrombophlébite

Ce code COMPREND :
endophlébite
inflammation veineuse
périphlébite
phlébite suppurée

Ce code EXCLUT :
phlébite et thrombophlébite (de) :
 - compliquant :
  - avortement, grossesse extra-utérine ou molaire [O00-O07]  [O08.7]
  - grossesse, accouchement et puerpéralité [O22.-]  [O87.-]
 - intracrâniennes et intrarachidiennes, pyogènes ou SAI [G08]
 - intracrâniennes, non pyogènes [I67.6]
 - intrarachidiennes, non pyogènes [G95.1]
 - veine porte [K75.1]
syndrome postphlébitique [I87.0]
thrombophlébite migratrice [I82.1]


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C12 ?

[Assistant] La racine GHM 08C12 : X | J | 1-4 | Biopsies ostéoarticulaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hydarthrose intermittente - Région scapulaire ?

[Assistant] {"code": "M12.41", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.41 Hydarthrose intermittente - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l'intestin) ?

[Assistant] Le code K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l'intestin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Neuropathie péropherique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neuropathie périphérique est une atteinte des nerfs périphériques, c'est-à-dire les nerfs situés en dehors du cerveau et de la moelle épinière. Elle peut se manifester par divers symptômes tels que douleurs, engourdissements, faiblesse musculaire, et troubles sensitifs. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de diabète, d'HTA et de dyslipidémie, et est considérée comme un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[G60.0, G60.3, G60.8, G60.9, E85.1]", "discrimination": "G60.0 (neuropathie héréditaire motrice et sensorielle) est moins probable car il n'y a pas d'indication d'une origine héréditaire. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) est improbable car il n'y a pas d'ataxie. G60.8 (autres neuropathies héréditaires et idiopathiques) est un code plus généraliste. G60.9 (neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) est moins spécifique que G60.3. E85.1 (amylose hérédofamiliale neuropathique) est peu probable sans information sur une amylose.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de neuropathie périphérique est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la neuropathie périphérique est un diagnostic associé significatif qui a impacté la prise en charge.", "code": "G60.3", "confidence": "high", "justification": "G60.3 (Neuropathie progressive idiopathique) est le code le plus approprié car il décrit une neuropathie périphérique d'origine inconnue, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et l'absence d'informations sur une cause héréditaire ou autre spécifique. Il est suffisamment spécifique pour justifier son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « HYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE » ?

[Assistant] {"code": "I95", "confidence": "high", "justification": "« HYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE » est un synonyme de I95 (Hypotension) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypertension artérielle
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.", "codes_candidats": "[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle", "discrimination": "Bien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.", "code": "I10", "confidence": "high", "justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.699)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.699, indique une surpoids significatif chez une patiente de 72 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.).", "codes_candidats": "[E66.99, E66.9, E66.09, E66.29, E66.97, E66.07, E66.87, E66.0, E66.05]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est le cas de la patiente (IMC = 31.699). Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.29, E66.0 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.09 est possible mais moins précis que E66.05.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en contribuant à d'autres pathologies et nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë lithiasique) et contribuer à la justification des soins.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "IMC de la patiente (31.699) se situant dans la fourchette spécifiée par E66.05 (IMC >= 35 et < 40)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hernie ombilicale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le muscle abdominal au niveau du nombril. Dans ce cas, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[K42.9, K43, K42.1, K42.0, M50.2, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M51.2]", "discrimination": "K43 (autres hernies) est trop général. K42.1 (avec gangrène) et K42.0 (avec occlusion) ne correspondent pas à la description clinique. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, non pertinentes ici. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est exclu par la note d'inclusion de K42.-. K40.- concerne les hernies inguinales, pas ombilicales. K42.9 est le code le plus spécifique disponible pour une hernie ombilicale simple, sans complication.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la présence de la hernie ombilicale a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport au contexte clinique et justifier l'utilisation accrue de ressources. Le choix de K42.9 reflète la prise en charge de la hernie elle-même, sans complication.", "code": "K42.9", "confidence": "high", "justification": "Hernie ombilicale simple, sans complication, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.4 (Anémie réfractaire, non précisée) ?

[Assistant] Le code D46.4 (Anémie réfractaire, non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.76 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Jambe) ?

[Assistant] Le code M90.76 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D47.0 (Tumeurs à histiocytes et mastocytes (à évolution imprévisible et inconnue)) ?

[Assistant] Le code D47.0 (Tumeurs à histiocytes et mastocytes (à évolution imprévisible et inconnue)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : médecin après la mise en œuvre d’une procédure collégiale. ?

[Assistant] {"code": "Z51.85", "confidence": "high", "justification": "« médecin après la mise en œuvre d’une procédure collégiale. » est un synonyme de Z51.85 (Sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti]) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance cardiaque"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Le NYHA 2 indique une limitation modérée de l'activité physique.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9]", "discrimination": "I11.0 est un candidat pertinent car il inclut l'hypertension, qui est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. I97.1 est moins probable car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I50.9 est un code moins spécifique. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.9 est exclu car il indique une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'insuffisance cardiaque est clairement le motif principal, et I11.0 est le code le plus précis disponible, intégrant l'élément d'hypertension.", "code": "I11.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I11.0 est le plus spécifique car il prend en compte l'hypertension, une cause fréquente d'insuffisance cardiaque, et correspond au diagnostic principal du patient."}