[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « perturbation gêne de façon marquée la fluence verbale. » ?

[Assistant] {"code": "F98.5", "confidence": "high", "justification": "« perturbation gêne de façon marquée la fluence verbale. » est un synonyme de F98.5 (Bégaiement) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pansement chirurgical secondaire de brûlure sur l'extrémité céphalique et les 2 mains » ?

[Assistant] {"code": "QAJA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJA001 Pansement chirurgical secondaire de brûlure sur l'extrémité céphalique et les 2 mains."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans consulte en gynécologie pour un dépistage. Elle signale que sa mère a été suivie pendant plusieurs années pour une mastopathie fibrokystique bilatérale sévère (maladie fibrokystique du sein) ayant nécessité des ponctions répétées, et que sa sœur aînée a été opérée d'un fibroadénome du sein à l'âge de 30 ans. La patiente souhaite savoir si elle présente un risque accru. Le médecin note cet antécédent familial de pathologie mammaire bénigne dans le dossier.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z84.2) :
- Z84.22 : Antécédents familiaux de maladies du sein
- Z84.21 : Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil génital
- Z84.20 : Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil urinaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente rapporte des antécédents familiaux de pathologies bénignes du sein chez deux apparentées au premier degré : mastopathie fibrokystique (N60.1) chez la mère et fibroadénome du sein (N60.2) chez la sœur. Il ne s'agit pas d'antécédents de néoplasie maligne du sein (qui relèveraient de Z80.3), mais bien de maladies bénignes du sein classées dans le chapitre N60–N64. La question est de savoir si cet antécédent familial doit être codé comme une pathologie du sein, une pathologie génitale, ou une pathologie urinaire.", "codes_candidats": [{"code": "Z84.22", "libelle": "Antécédents familiaux de maladies du sein", "raison_envisagee": "Les pathologies rapportées (mastopathie fibrokystique N60.1, fibroadénome N60.2) font partie des états mentionnés en N60–N64, ce qui correspond exactement à l'inclusion de ce code. Le sein est un organe qui peut prêter à confusion : on pourrait hésiter à le classer avec l'appareil génital."}, {"code": "Z84.21", "libelle": "Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil génital", "raison_envisagee": "Le sein étant anatomiquement lié à la sphère gynécologique et la patiente consultant en gynécologie, on pourrait être tenté de coder cet antécédent familial sous les maladies de l'appareil génital. De plus, les pathologies mammaires bénignes sont parfois considérées comme relevant de la sphère génitale féminine au sens large. Cependant, les inclusions de Z84.21 couvrent N40–N51 et N70–N98, N99.2–N99.4, qui ne comprennent PAS N60–N64."}, {"code": "Z84.20", "libelle": "Antécédents familiaux d'autres maladies de l'appareil urinaire", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué par erreur si le codeur ne lit pas attentivement la catégorie Z84.2 et code par défaut au cinquième caractère 0. Cependant, les inclusions (N30–N39, N99.0–N99.1, N99.5–N99.9) concernent exclusivement l'appareil urinaire et n'ont aucun rapport avec la pathologie mammaire décrite."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur les plages d'inclusions CIM-10 de chaque code au sein de la même sous-catégorie Z84.2. Les maladies du sein (N60–N64) sont explicitement séparées des maladies de l'appareil génital (N40–N51, N70–N98) et des maladies de l'appareil urinaire (N30–N39). Bien que le sein soit souvent associé à la sphère gynécologique en pratique clinique, la CIM-10 distingue clairement les « maladies du sein » comme une entité à part entière dans le chapitre XIV (bloc N60–N64), distincte des « maladies des organes génitaux ». C'est cette classification anatomique stricte de la CIM-10 qui guide le choix du cinquième caractère. Le piège principal est de coder Z84.21 (appareil génital) en assimilant le sein à l'appareil génital féminin.", "code": "Z84.22", "confidence": "high", "justification": "Le code Z84.22 est le seul correct car la mastopathie fibrokystique (N60.1) et le fibroadénome du sein (N60.2) appartiennent au bloc N60–N64 (Maladies du sein), qui est explicitement inclus dans Z84.22. Le code Z84.21 est exclu car ses inclusions couvrent N40–N51 et N70–N98 (organes génitaux masculins et féminins), plages qui ne comprennent pas N60–N64. Le code Z84.20 est exclu car il couvre uniquement les pathologies urinaires (N30–N39). Malgré l'association clinique fréquente entre sein et gynécologie, la CIM-10 isole les pathologies mammaires bénignes dans un bloc dédié, et le code Z84.22 a été créé précisément pour cette distinction."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Victime de tempête cataclysmique ?

[Assistant] {"code": "X37", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : X37 Victime de tempête cataclysmique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.19 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M01.19 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "examen général"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Examen général\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.", "codes_candidats": "[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]", "discrimination": "Z00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).", "code": "Z00.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M09 ?

[Assistant]
La racine GHM 15M09 : A-C | Tableau 4 | Nouveau-nés de 1800g et âge gestationnel de 36 SA et
assimilés (groupe nouveau-nés 5)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Suture, autogreffe non pédiculée et/ou neurotisation du plexus brachial, par abord infraclaviculaire

[Assistant] {"code": "AHCA022", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHCA022 Suture, autogreffe non pédiculée et/ou neurotisation du plexus brachial, par abord infraclaviculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "carence en vitamine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'carence en vitamine' indique un déficit d'une ou plusieurs vitamines essentielles au bon fonctionnement de l'organisme. Sans précision, il est difficile de déterminer quelle vitamine est concernée.", "codes_candidats": "[E55] Carence en vitamine D, [E56.8] Carence en autres vitamines, [E53.8] Autres avitaminoses précisées du groupe B, [E61] Carences en autres éléments nutritionnels", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'carence en vitamine' est général. Le code E56.8 'Carence en autres vitamines' est le plus approprié car il englobe les carences non spécifiées. E55 est spécifique à la vitamine D, E53.8 au groupe B, et E61 est trop général (éléments nutritionnels, pas seulement vitamines).", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge supplémentaire (investigations, supplémentation vitaminique) et est associé à des complications ou à un tableau clinique complexe (syndrome de [PERSONNE_35]). Il est pertinent de le coder en DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.", "code": "E56.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E56.8 est le plus précis pour décrire une carence vitaminique non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifie son codage en DAS dans ce contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.0 (Granulome pyogénique) ?

[Assistant] Le code L98.0 (Granulome pyogénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Colostomie
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à évacuer du corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Cela peut être temporaire ou permanent.", "codes_candidats": "[Z43.3, K91.4]", "discrimination": "Bien que K91.4 (mauvais résultats fonctionnels) puisse être pertinent, il décrit une complication et non l'intervention elle-même. Z43.3 (surveillance de colostomie) décrit la surveillance post-opératoire, mais pas la colostomie elle-même.  Aucun autre code ne décrit directement la colostomie comme procédure.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La colostomie est l'intervention principale, donc le code doit la représenter. Les codes CCAM PMSI associés (HHCC011, HHCA003, etc.) sont des codes de procédure et ne remplacent pas le code CIM-10 pour le diagnostic principal.", "code": "Z43.3", "confidence": "high", "justification": "Z43.3 est le code le plus approprié pour décrire la présence d'une colostomie, même si ce n'est qu'une surveillance post-opératoire. Il est plus précis que K91.4 qui décrit une complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a lombalgie chronique mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M54.5", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires) ?

[Assistant] Le code C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne de l'estomac (DP : C16.9). Faut-il coder Anorexie (R63.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "L'anorexie est un symptôme fréquent du cancer gastrique, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension artérielle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I10) ---
I10 Hypertension essentielle (primitive)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.", "codes_candidats": "[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle", "discrimination": "Bien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.", "code": "I10", "confidence": "high", "justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est admis en réanimation pour un trouble du rythme cardiaque sévère (fibrillation ventriculaire) ayant entraîné un état de choc cardiogénique. Le bilan hépatique montre une cytolyse majeure avec des transaminases supérieures à 100 fois la normale, évocatrice d'une nécrose anoxique aiguë du foie. Le réanimateur souhaite coder ce « foie de choc ».

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente un syndrome de nécrose anoxique aiguë du foie (« foie de choc ») secondaire à une diminution de l'apport en oxygène aux cellules hépatiques, dans le contexte d'un trouble du rythme cardiaque sévère. Cette situation est explicitement décrite dans le fascicule ATIH comme une entité reconnue en lien avec les troubles du rythme.", "regle_pmsi": "Le syndrome de nécrose anoxique aiguë du foie (« foie de choc ») est défini par l'ensemble des manifestations hépatiques secondaires à une diminution de l'apport en oxygène aux cellules hépatiques. On peut le rencontrer en cas de myocardite aiguë ou de trouble du rythme.", "code": "K76.2", "confidence": "high", "justification": "Le foie de choc (nécrose anoxique aiguë du foie) correspond au code K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie dans la CIM-10. Le fascicule ATIH reconnaît cette entité comme l'ensemble des manifestations hépatiques secondaires à l'hypoxie hépatocytaire et cite explicitement le trouble du rythme comme étiologie possible. Le trouble du rythme causal doit être codé en tant que diagnostic principal ou relié selon le contexte du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Splénectomie totale, par laparotomie

[Assistant] {"code": "FFFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FFFA001 Splénectomie totale, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Monsieur X, âgé de 55 ans, a consulté pour une vision floue persistante après avoir subi une chirurgie de la cataracte il y a une semaine. Aucune complication immédiate n'avait été notée post-opératoire. Une exploration ophtalmologique a révélé une inflammation sans autre cause identifiable.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une vision floue suite à une intervention chirurgicale sur l'œil, suggérant une complication post-opératoire.", "codes_candidats": "H59.9 - Affection de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision; H57.1 - Douleur oculaire; H57.9 - Trouble de la fonction visuelle, sans précision", "discrimination": "H59.9 est retenu car le symptôme apparaît après une chirurgie, alors que H57.1 et H57.9 ne précisent pas cette relation temporelle et causale.", "regle_pmsi": "Le code H59.9 est utilisé pour toute complication oculaire post-interventionnelle non spécifiée.", "code_retenu": "H59.9", "confidence": "high", "justification": "La complication est clairement liée à une intervention chirurgicale antérieure, sans autre étiologie identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 62 ans est admis pour évaluation de masses lymphatiques persistantes. Les biopsies révèlent un lymphome à cellules T/NK matures, sans atteinte médullaire ni autres caractéristiques spécifiques associées à des sous-types exclus.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un lymphome à cellules T/NK matures sans critères cliniques associés à des sous-types plus spécifiques ou exclus du code.", "codes_candidats": "C84.5 - Autres lymphomes à cellules T/NK matures; C86.5 - Lymphome angio-immunoblastique à cellules T; C86.2 - Lymphome (intestinal) à cellules T, type entéropathique", "discrimination": "Le code C84.5 est approprié car le lymphome ne correspond pas aux sous-types exclus comme le lymphome angio-immunoblastique ou type entéropathique.", "regle_pmsi": "Application des exclusions pour éviter un codage erroné dans les sous-catégories spécifiques.", "code_retenu": "C84.5", "confidence": "high", "justification": "C84.5 est retenu pour décrire un lymphome à cellules T/NK matures sans caractéristiques de sous-types exclus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rectite radique gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rectite radique gauche suggère une inflammation ou une lésion de la muqueuse rectale, potentiellement liée à une atteinte du nerf radial. Le contexte clinique évoque une possible complication chirurgicale ou inflammatoire, nécessitant une investigation et un traitement spécifiques. La mention de chimiothérapie et de fièvre/infection renforce la complexité du tableau clinique.", "codes_candidats": "['C18.5 (Angle gauche du côlon)', 'D12.3 (Côlon transverse, Angle : gauche du côlon)', 'K51.9 (Rectite radique gauche)']", "discrimination": "Bien que les codes C18.5 et D12.3 décrivent l'angle gauche du côlon, le terme 'rectite radique gauche' indique une atteinte spécifique de la muqueuse rectale liée au nerf radial, ce qui n'est pas couvert par ces codes. Le code K51.9 est le plus pertinent car il correspond directement au diagnostic posé, bien qu'il soit général. Cependant, il n'existe pas de code plus spécifique pour 'rectite radique gauche' dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de chimiothérapie et d'imagerie complémentaire (TEP TDM et IRM) justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "K51.9", "confidence": "medium", "justification": "K51.9 est le code le plus proche du diagnostic 'Rectite radique gauche' disponible dans les sources CIM-10 fournies. L'absence d'un code plus spécifique nécessite l'utilisation de ce code général, malgré son manque de précision. La justification clinique du DAS est la complexité du tableau clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : complications ?

[Assistant] {"code": "K65.0", "confidence": "high", "justification": "« complications » est un synonyme de K65.0 (Péritonite aiguë) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C13 ?

[Assistant] La racine GHM 06C13 : X | 69(1-2) | 1-4 | 1 | Libérations d'adhérences péritonéales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles de la
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la\" suggère un état de détresse émotionnelle et de perturbation du fonctionnement social, probablement lié à un facteur de stress identifiable. Il est important de déterminer la nature précise de ces troubles (émotionnels, comportementaux, ou mixtes) et leur lien avec les événements stressants vécus par le patient.", "codes_candidats": "[F10, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28, F43.2, F23, F92]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.2 (Troubles de l'adaptation) est le code le plus général et pertinent pour décrire l'état de détresse et de perturbation émotionnelle. Les codes F43.20 à F43.28 offrent une plus grande spécificité, mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la nature précise des troubles (prédominance émotionnelle, comportementale, mixte, etc.). F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'usage d'alcool) est moins probable sans information supplémentaire. F23 et F92 sont moins pertinents dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et de complications, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (cholécystite) et ne le remplace pas.", "code": "F43.2", "confidence": "medium", "justification": "Le code F43.2 décrit de manière générale les troubles de l'adaptation, ce qui correspond à la description clinique initiale. Une évaluation plus précise des troubles (émotionnels, comportementaux, etc.) pourrait permettre de choisir un code plus spécifique (F43.20-F43.28) si l'information est disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture vertébrale de t"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S22.0) ---
S22.0 Fracture d'une vertèbre dorsale
S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal
S22.1 Fractures multiples du rachis dorsal
S22.2 Fracture du sternum
S22.3 Fracture de côte

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Fracture vertébrale de t' indique une rupture de la structure osseuse d'une vertèbre, probablement dans la région thoracique (T) du rachis dorsal. La description est imprécise quant au niveau exact de la fracture et à son mécanisme (traumatique ou pathologique).", "codes_candidats": "[S22.0, S22, S32, S23.0, S23.3]", "discrimination": "S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale) est le code le plus pertinent car il décrit une fracture d'une vertèbre dorsale. S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) est moins spécifique. S32 (Fracture du rachis lombaire et du bassin) ne correspond pas à une fracture dorsale. S23.0 et S23.3 concernent des ruptures ou entorses discales, pas une fracture osseuse directe. Le manque de précision sur le niveau exact de la fracture (T1, T2, etc.) limite la spécificité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (À 8.5). Le code DAS doit compléter l'information et refléter une comorbidité ou complication significative.", "code": "S22.0", "confidence": "high", "justification": "S22.0 est le code le plus précis disponible pour une fracture d'une vertèbre dorsale, compte tenu de la description clinique fournie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tachycardie auriculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tachycardie auriculaire est une accélération du rythme cardiaque originaire des oreillettes. Elle peut être due à diverses causes et peut se manifester par des palpitations, une gêne thoracique ou d'autres symptômes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'arythmie, investigations, potentiellement traitement).", "codes_candidats": "[I47.2, R00.0, R00.2, I47.1, R00, R94.3]", "discrimination": "I47.2 (tachycardie ventriculaire) est incorrect car le diagnostic est spécifiquement auriculaire. R00.0 et R00.2 sont des codes de symptômes et ne devraient pas être utilisés comme DAS si un diagnostic précis est disponible. I47.1 (tachycardie supraventriculaire) est un code plus général qui englobe la tachycardie auriculaire, mais il est moins spécifique. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est trop général. R94.3 est un code de résultat d'exploration et ne décrit pas le diagnostic lui-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la tachycardie auriculaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas utiliser de codes de symptômes si un diagnostic précis est établi.", "code": "I47.1", "confidence": "high", "justification": "I47.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une tachycardie d'origine supraventriculaire, incluant la tachycardie auriculaire. Bien qu'il englobe d'autres types de tachycardies supraventriculaires, il est le plus approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III. SYNDROMES CORONARIENS AIGUS OU SCA (codes : I20.0, I21, I21.4, I22) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

III.1. Types de SCA : 3 premiers caractères du code CIM–10
Les SCA se différencient par la présence ou non d’un susdécalage du segment ST à l’ECG ainsi que
par le dosage de la troponine.
- Les SCA ST+ (ou Infarctus ST+) sont toujours accompagnés d’une élévation de la troponine.
Ce sont des infarctus du myocarde et ils se codent avec les catégories I21, sauf le code I21.4,
ou I22.
- Les SCA ST- avec élévation de la troponine correspondent aux infarctus sousendocardiques
(Infarctus ST-) et se codent I21.4–.
- Les SCA ST- sans élévation de la troponine correspondent aux angors instables et se codent
I20.0.
Les infarctus qui surviennent dans un délai de 28 jours, ou moins, après un précédent épisode, sont
codés avec la catégorie I22– quel que soit le résultat de l’ECG et qu’il y ait, ou non, un susdécalage du
segment ST.
Figure N° 1 : Situation de syndrome coronarien aigu : algorithme de codage en fonction des examens
complémentaires et des antécédents :


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypopituitarisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypopituitarisme est une insuffisance de la fonction de l'hypophyse, entraînant une diminution ou une absence de production d'hormones hypophysaires. Il peut avoir diverses causes et conséquences cliniques.", "codes_candidats": "[E89.3, E86]", "discrimination": "E89.3 est plus spécifique car il décrit un hypopituitarisme post-traitement (irradiation). E86 (Hypovolémie) n'est pas pertinent dans ce contexte. Le contexte clinique ne mentionne pas d'irradiation, mais E89.3 reste le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il est le code spécifique pour l'hypopituitarisme.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypopituitarisme est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans hormonaux, suivi endocrinologique, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.", "code": "E89.3", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypopituitarisme dans les sources CIM-10 fournies, même en l'absence d'indication d'irradiation dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans a été transporté à l'hôpital après avoir été impliqué dans une collision en tant que passager d'un tricycle motorisé. Il présente des contusions multiples mais aucune fracture.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est passager d'un véhicule à trois roues impliqué dans une collision, sans précision de son rôle ou des circonstances précises.", "codes_candidats": "V39.2 Occupant, sans précision, d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans une collision; V89.2 Occupant d'un véhicule à moteur, blessé dans un accident de circulation non précisé", "discrimination": "La mention spécifique d'un tricycle motorisé en collision oriente vers V39.2 plutôt qu'un code général pour accident de circulation.", "regle_pmsi": "Le code V39.2 est utilisé pour les occupants de tricycles motorisés en collision, sans précision supplémentaire.", "code_retenu": "V39.2", "confidence": "high", "justification": "La situation correspond exactement à V39.2, occupant d'un tricycle motorisé impliqué dans une collision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M02.27 ?

[Assistant]
Code M02.27 — Arthropathie postvaccinale - Cheville et pied

Ce code COMPREND :
métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « sulfurique » ?

[Assistant] {"code": "T54.2", "confidence": "high", "justification": "« sulfurique » est un synonyme de T54.2 (Acides corrosifs et substances similaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Otite moyenne suppurée, sans précision (DP : H66.4). Faut-il coder Irritabilité et colère (R45.4) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Irritabilité et colère est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H66.4 (Otite moyenne suppurée, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code T86.3 ?

[Assistant]
T86.3 — Échec et rejet d’une greffe cœur-poumon
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.21 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes) ?

[Assistant] Le code F00.21 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.2 (Tumeur maligne secondaire de la peau) ?

[Assistant] Le code C79.2 (Tumeur maligne secondaire de la peau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.4 (Paragonimiase) ?

[Assistant] Le code B66.4 (Paragonimiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans a développé une éruption cutanée rouge et irritante sur les bras après l'application d'une crème topique prescrite pour des douleurs articulaires.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une dermite de contact après l'application locale d'un médicament.", "codes_candidats": "L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau, L27.0 Dermite due à l’ingestion de médicaments", "discrimination": "La voie d'administration étant cutanée et non orale, L24.4 est le code approprié.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit de la raison principale de la consultation. Code supplémentaire pour identifier le médicament si nécessaire.", "code_retenu": "L24.4", "confidence": "high", "justification": "La dermite est due à l'application cutanée d'un médicament, correspondant au code L24.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Conisation du col de l'utérus ?

[Assistant] {"code": "JKFA031", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA031 Conisation du col de l'utérus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quels sont les actes CCAM du regroupement CZ0 ?

[Assistant]
Le regroupement CZ0 comprend 2 actes :

- HBLD350 : Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur une dent autre qu’une molaire (120.0 €)
- HBLD073 : Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur une molaire (120.0 €)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hémoptysie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémoptysie est la toux avec expectorations sanglantes. Elle peut être due à diverses causes, allant de pathologies bronchiques (BPCO, emphysème) à des causes plus rares comme des troubles de la coagulation ou des tumeurs.", "codes_candidats": "[R04.2] Hémoptysie, [J94.2] Hémothorax, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique", "discrimination": "Bien que l'hémoptysie puisse être associée à un hémothorax ou hémopneumothorax, le contexte clinique ne mentionne pas de traumatisme ou de présence de liquide dans la cavité pleurale. Le terme 'hémoptysie' décrit précisément le symptôme observé. Le code R04.2 est le plus spécifique pour décrire l'hémoptysie elle-même.", "regle_pmsi": "L'hémoptysie, en tant que symptôme, est codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge spécifique). Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggère une atteinte pulmonaire ou systémique nécessitant une évaluation plus approfondie, justifiant son statut de DAS.", "code": "R04.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R04.2 décrit précisément le symptôme d'hémoptysie observé chez le patient, et sa nature de DAS est justifiée par le contexte clinique et la mobilisation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 35 ans, originaire de Madagascar, consulte pour des macules hypopigmentées multiples sur le tronc et les membres, apparues progressivement depuis 6 mois. L'examen neurologique montre une hypoesthésie modérée au niveau des lésions, mais sans épaississement nerveux franc ni atteinte motrice. La biopsie cutanée révèle un infiltrat inflammatoire non spécifique, sans granulome tuberculoïde ni cellules de Virchow, et la bacilloscopie est négative. Le classement sur le spectre de Ridley-Jopling n'a pas pu être établi de manière définitive par le dermatopathologiste.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A30) :
- A30.1 : Lèpre tuberculoïde
- A30.5 : Lèpre lépromateuse
- A30.8 : Autres formes de lèpre
- A30.0 : Lèpre indéterminée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des macules hypopigmentées avec hypoesthésie, évocatrices de lèpre. Cependant, l'histologie est non spécifique : il n'y a ni granulome tuberculoïde organisé (ce qui écarterait une forme tuberculoïde), ni infiltrat macrophagique spumeux avec bacilles de Hansen (ce qui écarterait une forme lépromateuse). La bacilloscopie négative et l'absence de caractérisation histologique précise orientent vers une forme précoce non encore différenciée sur le spectre immunologique.", "codes_candidats": {"A30.0": "Lèpre indéterminée (groupe I) — forme initiale de la maladie, avant toute polarisation immunologique. Se manifeste par des macules hypopigmentées hypoesthésiques avec une histologie non spécifique (infiltrat péri-annexiel et péri-nerveux discret, sans granulome structuré). Correspond à un stade précoce où le spectre de Ridley-Jopling ne peut être déterminé.", "A30.1": "Lèpre tuberculoïde (forme TT) — envisagée car la bacilloscopie est négative et les lésions sont peu nombreuses et hypoesthésiques. Cependant, la forme tuberculoïde se caractérise par des granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires bien organisés à l'histologie, une réponse immunitaire cellulaire forte et un épaississement nerveux souvent palpable, éléments absents ici.", "A30.8": "Autres formes de lèpre — code résiduel envisagé en cas de forme atypique ou inclassable. Cependant, ce code est réservé aux formes identifiées mais ne correspondant à aucune des catégories spécifiques (ex. formes neurologiques pures, formes histoïdes). Ici, le tableau est celui d'une forme indéterminée classique, qui dispose de son propre code."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le degré de différenciation histopathologique et immunologique. A30.0 (lèpre indéterminée) correspond à la phase initiale de la maladie, AVANT toute polarisation sur le spectre de Ridley-Jopling : histologie non spécifique, pas de granulome, bacilloscopie négative ou pauci-bacillaire. A30.1 (lèpre tuberculoïde) exige la présence de granulomes tuberculoïdes bien formés avec une forte immunité cellulaire. A30.8 (autres formes) est un code résiduel pour les formes atypiques identifiées qui ne rentrent dans aucune catégorie nommée, et ne doit pas être utilisé quand une catégorie spécifique existe (ici le groupe indéterminé I). Le piège est de coder A30.1 devant une bacilloscopie négative et des lésions hypoesthésiques, alors que l'absence de granulome tuberculoïde à la biopsie exclut formellement la forme tuberculoïde.", "code": "A30.0", "confidence": "high", "justification": "Le code A30.0 (Lèpre indéterminée, groupe I) est le seul approprié car : (1) les macules hypopigmentées hypoesthésiques sont typiques de la lèpre indéterminée ; (2) l'histologie montre un infiltrat non spécifique sans granulome tuberculoïde ni infiltrat lépromateux, ce qui est la définition même de la forme indéterminée ; (3) la bacilloscopie négative est compatible mais non discriminante car elle est aussi négative dans la forme TT ; (4) l'impossibilité de classer le patient sur le spectre de Ridley-Jopling confirme qu'il s'agit d'une forme pré-polarisation. A30.1 est écarté car l'absence de granulome tuberculoïde à la biopsie est incompatible avec cette forme. A30.5 est écarté car il n'y a ni cellules de Virchow ni bacilloscopie positive. A30.8 est écarté car la forme indéterminée est une entité nosologique reconnue disposant de son propre code spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E54 (Carence en acide ascorbique) ?

[Assistant] Le code E54 (Carence en acide ascorbique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse bilatérale de gynécomastie ?

[Assistant] {"code": "QEFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEFA002 Exérèse bilatérale de gynécomastie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I68.0 (Angiopathie amyloïde cérébrale (E85.- †)) ?

[Assistant]
Le code I68.0 (Angiopathie amyloïde cérébrale (E85.- †)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 10 ans est suivi pour une mucopolysaccharidose de type III (maladie de Sanfilippo, type B) avec troubles cognitifs progressifs et troubles du comportement sévères. Il est hospitalisé pour une évaluation neuropsychologique et adaptation de son traitement symptomatique. Aucune enzymothérapie spécifique n'est disponible pour cette forme.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie de Sanfilippo de type B est une mucopolysaccharidose de type III, caractérisée par une atteinte neurologique prédominante. Elle fait partie du groupe des « autres mucopolysaccharidoses » dans le fascicule ATIH, distinctes des MPS I et II. Le fascicule regroupe les types A, B, C et D de la maladie de Sanfilippo sous un même code.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la maladie de Sanfilippo [MPS III], types A, B, C, D sous le code E76.2, dans la catégorie « Autres mucopolysaccharidoses ». Ce code regroupe également les syndromes de Maroteaux-Lamy (MPS VI), la maladie de Morquio (MPS IV) et le déficit en bêtaglucuronidase (MPS VII / syndrome de Sly).", "code": "E76.2", "confidence": "high", "justification": "La maladie de Sanfilippo type B correspond à une MPS III, explicitement listée dans le fascicule sous le code E76.2 avec la mention « Maladie de Sanfilippo [MPS III], types A, B, C, D ». Toutes les mucopolysaccharidoses autres que les types I et II sont regroupées sous E76.2. Il n'y a pas de code distinct par sous-type (A, B, C ou D) de la maladie de Sanfilippo."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 M35 (Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif) ?

[Assistant]
Le code M35 (Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif) exclut :
collagénome perforant verruciforme (L87.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.4 (Lésion traumatique de l'ovaire) ?

[Assistant] Le code S37.4 (Lésion traumatique de l'ovaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M84.08 ?

[Assistant]
M84.08 — Fracture mal consolidée - Autres
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M84.0 (Fracture mal consolidée)
Comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A54.2 (Pelvipéritonite gonococcique et autres infections génito-urinaires gonococciques) ?

[Assistant] Le code A54.2 (Pelvipéritonite gonococcique et autres infections génito-urinaires gonococciques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pyélonéphrite aiguë droite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pyélonéphrite aiguë droite est une infection bactérienne des reins, affectant spécifiquement le rein droit. Elle se manifeste par une inflammation du parenchyme rénal et de la pelvine rénale. Le contexte clinique suggère une infection, potentiellement aggravée par l'obésité et l'existence d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "['N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aigüe)', 'N11 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique)', 'N11.0 (Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux)', 'N11.1 (Pyélonéphrite obstructive chronique)', 'N11.8 (Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques)', 'N11.9 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique)']", "discrimination": "Le diagnostic est une pyélonéphrite *aiguë*, ce qui élimine les codes N11.0, N11.1, N11.8, N11.9 et N11. Les codes N11 et N12 concernent des néphrites tubulo-interstitielles sans précision sur le caractère aigu ou chronique. Le code N10 est le plus approprié car il inclut la pyélite aiguë et la pyélonéphrite aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, durée du séjour, antécédents) justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code N17.0 est déjà codé, ce qui indique une erreur ou une duplication. Il faut donc vérifier la pertinence de ce code et le remplacer si nécessaire.", "code": "N10", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pyélonéphrite aiguë, ce qui correspond à la définition de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë (N10)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est opéré pour un cancer papillaire de la thyroïde découvert sur échographie cervicale. L'anatomopathologie confirme une tumeur maligne de la thyroïde sans extension ganglionnaire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur maligne primitive de la thyroïde confirmée histologiquement. La thyroïde est un organe unique, non subdivisé en sous-localisations anatomiques distinctes dans la CIM-10.", "regle_pmsi": "Quand une catégorie non subdivisée est entièrement consacrée à une affection, on utilise le code de catégorie complet directement. Exemple du fascicule : les tumeurs malignes de la thyroïde se codent C73.", "code": "C73", "confidence": "high", "justification": "La catégorie C73 correspond aux tumeurs malignes de la thyroïde. Cette catégorie n'est pas subdivisée par un quatrième caractère : le code C73 est donc complet en lui-même et suffit pour coder cette affection. Il n'y a pas de convention (.–) à appliquer ici."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.89 (Autres ostéonécroses - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M87.89 (Autres ostéonécroses - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bipolarité"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F31.8) ---
F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires
F31 Trouble affectif bipolaire
F31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque
F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque sans symptômes psychotiques
F31.2 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque avec symptômes psychotiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Bipolarité\" indique un trouble de l'humeur caractérisé par des fluctuations entre des épisodes maniaques (euphorie, hyperactivité) et des épisodes dépressifs. Le contexte clinique suggère une complexité avec des antécédents, des complications et des comorbidités.", "codes_candidats": "[F31.8, F06.31, F31.6, F31.20, F34.0, F31.50, F31.9, F31.0]", "discrimination": "F31.9 (Trouble affectif bipolaire, sans précision) est trop général. F31.0 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque) ne correspond pas à la description clinique. F34.0 (Cyclothymie) est exclu car le diagnostic est plus sévère que la cyclothymie. F06.31 (Trouble bipolaire organique) est peu probable sans information sur une cause organique. F31.20 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur) et F31.50 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur) nécessitent des informations sur la présence de symptômes psychotiques qui ne sont pas mentionnées. F31.6 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte) est un candidat pertinent si l'épisode actuel présente à la fois des symptômes maniaques et dépressifs. F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) est un candidat pertinent si l'épisode ne correspond pas aux autres codes plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents, complications, comorbidités) suggère que la bipolarité a contribué à la complexité du séjour et a donc justifié un codage en DAS.", "code": "F31.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur le type d'épisode actuel (maniaque, dépressif, mixte) ou la présence de symptômes psychotiques, F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il permet de couvrir un large éventail de présentations de la bipolarité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M07 ?

[Assistant]
La racine GHM 08M07 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Fractures, entorses, luxations et dislocations de la jambe,
âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N76.5 (Ulcération du vagin) ?

[Assistant] Le code N76.5 (Ulcération du vagin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D15.1 (Tumeur bénigne du coeur) ?

[Assistant] Le code D15.1 (Tumeur bénigne du coeur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Oropharyngectomie postérieure, par cervicotomie » ?

[Assistant] {"code": "HDFA017", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDFA017 Oropharyngectomie postérieure, par cervicotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Traction continue cutanée du membre inférieur d'une durée inférieure à 7 jours, pour lésion non traumatique

[Assistant] {"code": "NZEP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZEP002 Traction continue cutanée du membre inférieur d'une durée inférieure à 7 jours, pour lésion non traumatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.30 (Fracture fermée du plancher de l'orbite) ?

[Assistant] Le code S02.30 (Fracture fermée du plancher de l'orbite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z45.2 (Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire) ?

[Assistant] Le code Z45.2 (Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Nettoyage de l'articulation du genou, par arthrotomie » ?

[Assistant] {"code": "NFJA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFJA001 Nettoyage de l'articulation du genou, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R65.2 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance) ?

[Assistant] Le code R65.2 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.6 (Intoxication par médicaments agissant sur la fibrinolyse) ?

[Assistant] Le code T45.6 (Intoxication par médicaments agissant sur la fibrinolyse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Résection de sténose de l'urètre à l'anse coupante, par endoscopie

[Assistant] {"code": "JEFE004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEFE004 Résection de sténose de l'urètre à l'anse coupante, par endoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "usure cartilagineuse (aftm++ aftl+)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.1) ---
M17.1 Autres gonarthroses primaires
M17 Gonarthrose [arthrose du genou]
M17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale
M17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale
M17.3 Autres gonarthroses posttraumatiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'usure cartilagineuse (AFTM++ AFTL+) décrit une détérioration du cartilage articulaire, probablement due à une combinaison de facteurs mécaniques et dégénératifs. L'annotation AFTM++ AFTL+ suggère une atteinte importante et diffuse du cartilage, touchant à la fois le compartiment médial et latéral du genou.", "codes_candidats": "[M17.1, S83.2, S83.3, M23.2]", "discrimination": "M17.1 est le code le plus pertinent pour l'usure cartilagineuse. S83.2 et S83.3 se réfèrent à des déchirures récentes, ce qui ne correspond pas à une usure. M23.2 décrit une lésion ancienne du ménisque, ce qui n'est pas la description clinique principale. La spécificité de M17.1 est cruciale pour refléter l'état dégénératif du cartilage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur les ressources. L'usure cartilagineuse peut nécessiter des examens complémentaires (radiographies, IRM), des infiltrations, voire une intervention chirurgicale, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est déjà codé (À 90), et ce DAS apporte une information complémentaire significative sur la pathologie du patient.", "code": "M17.1", "confidence": "high", "justification": "M17.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'usure cartilagineuse du genou, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M20.28 ?

[Assistant]
Code M20.28 — Hallux rigidus - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 10. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM–10) ; OMS éd. Le premier numéro (ici « 103 »)
correspond à l’édition de 1993, le second (« 134 ») à l’édition de 2008..

– avec un code du groupe T80–T88 lorsque le code le plus précis pour la
complication appartient à ce groupe ;
– sinon avec un code d’une catégorie « Atteintes [troubles] [affections] de l’appareil
[...] après un acte à visée [...] » lorsque la nature de la complication figure dans
l’intitulé, ce qui exclut les sous-catégories .8 et .9 ;
– dans les autres cas avec un code « habituel » de la CIM–10.
Lorsque le codage utilise un code « habituel » de la CIM–10 il est complété par le code
du groupe T80–T88 correspondant à la nature de la complication.
Dans tous les cas le codage est complété par le ou les codes ad hoc du chapitre XX
(Y60– Y84, Y88, Y95).
• Les codes du groupe T80–T88
Les codes du groupe T80–T88 doivent être employés lorsqu’ils apportent le plus de
précision, c’est-à-dire lorsque la CIM–10 n’offre pas par ailleurs une possibilité de codage plus
précis, notamment selon la nature de la complication .
Des sous-catégories telles que Embolie gazeuse consécutive à une injection
thérapeutique... (T80.0) ou Choc anaphylactique dû au sérum (T80.5) contiennent la
manifestation (embolie gazeuse, choc) et son étiologie (injection, administration de sérum).
Les sous-catégories des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5, T83.0 à
T83.4, T84.0 à T84.4, T85.0 à T85.6) sont comparables, ainsi que les catégories T86 et T87.
Il n’existe pas d’autre code dans la CIM–10 permettant d’enregistrer une information aussi
complète plus précisément.
Exemples :
– déplacement d’une électrode de stimulation cardiaque : T82.1 ;
– luxation d’une prothèse de hanche : T84.0 ;
– rejet d’une greffe de rein : T86.1 ;
– névrome d’un moignon d’amputation de jambe : T87.3.
En revanche, plusieurs sous-catégories sont très imprécises. L’emploi de certaines n’est pas
autorisé pour le


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F72.1 (Retard mental grave : déficience du comportement significatif, nécessitant une surveillance ou) ?

[Assistant] Le code F72.1 (Retard mental grave : déficience du comportement significatif, nécessitant une surveillance ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Le problème principal chez les hommes est un trouble des fonctions érectiles (difficulté à développer ou à maintenir une érection adéquate pour un rapport satisfaisant). Chez les femmes, le problème principal est une sécheresse vaginale ou un

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le problème principal chez les hommes est un trouble des fonctions érectiles (difficulté à développer ou à maintenir une érection adéquate pour un rapport satisfaisant). Chez les femmes, le problème principal est une sécheresse vaginale ou un", "code": "F52.2", "description": "Echec de la réponse génitale", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F52.2 (Echec de la réponse génitale).", "exclusions_a_verifier": "impuissance d’origine organique (N48.4)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Électromyographie par électrode de surface, sans enregistrement vidéo ?

[Assistant] {"code": "AHQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQP001 Électromyographie par électrode de surface, sans enregistrement vidéo."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né à terme est hospitalisé en néonatalogie. La mère présentait une vaginose bactérienne diagnostiquée pendant la grossesse. Le nouveau-né ne présente aucun signe clinique d'infection mais le séjour est motivé par la surveillance liée à cette infection génitale maternelle.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né est affecté par une infection de l'appareil génital de la mère (vaginose bactérienne). Il n'y a pas d'infection confirmée chez l'enfant, mais l'affection maternelle justifie la prise en charge néonatale.", "regle_pmsi": "Pour les infections de l'appareil génital de la mère affectant le fœtus ou le nouveau-né, le fascicule ATIH précise que c'est le code P00.8 (Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) qui doit être employé, et non un code plus générique de la catégorie P00.", "code": "P00.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule indique explicitement que pour les infections de l'appareil génital de la mère, c'est le code P00.8 qui est à employer. La vaginose bactérienne est une infection de l'appareil génital maternel, donc P00.8 est le code correct même si d'autres codes de la catégorie P00 pourraient sembler applicables."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte en raison de troubles anxieux exacerbés par des conflits répétés avec son conjoint. Elle mentionne des disputes fréquentes, parfois violentes, affectant sévèrement son bien-être psychologique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des troubles anxieux en relation directe avec des difficultés de couple, incluant des épisodes de violence.", "codes_candidats": "Z63.0 (Difficultés dans les rapports avec le conjoint), F41.1 (Troubles anxieux généralisés), T74.1 (Maltraitance physique confirmée)", "discrimination": "Bien que des troubles anxieux soient présents, le facteur déclencheur est clairement identifié comme les difficultés conjugales.", "regle_pmsi": "Le code Z63.0 est utilisé pour identifier les facteurs sociaux influençant la santé, en complément d'un diagnostic principal.", "code_retenu": "Z63.0", "confidence": "high", "justification": "Les conflits conjugaux sont le facteur prédominant affectant la santé de la patiente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « mots sont toutes deux affectées. » ?

[Assistant] {"code": "F81.1", "confidence": "high", "justification": "« mots sont toutes deux affectées. » est un synonyme de F81.1 (Trouble spécifique de l’acquisition de l’orthographe) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour le codage des localisations viscérales des lymphomes). (codes : D12.2, D18, D18.0, M91) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

Le codage de la morphologie des tumeurs est développé dans un article spécifique.
Catégorie D18 Hémangiome et lymphangiome, tout siège
Ces lésions, tumorales ou dysplasiques selon les cas, n’obéissent pas au mode de classement
habituel adopté dans le chapitre II du volume 1 de la Cim-10 : alors que le classement des
tumeurs y suit une logique topographique, l'OMS fait ici une exception en les distinguant
d’après leur nature. Ce n’est pas la seule entorse à cette « règle » : les tumeurs malignes du
foie, par exemple, sont décrites selon leur type histologique.
En France, la consigne est de n'employer la catégorie D18 que pour les hémangiomes et
lymphangiomes superficiels [limités aux téguments], mais de porter le code de tumeur
bénigne de l'organe intéressé lorsque ces tumeurs atteignent un organe profond. Le code de la
classification de morphologie des tumeurs correspondant peut être enregistré si le recueil
d’information le permet, avec les précautions qui lui sont propres. Par exemple, un
hémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 (M9120/0), et non D18.0.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.35 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M62.35 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.88 (Autres ostéonécroses - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M87.88 (Autres ostéonécroses - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie de parkinson
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie de Parkinson est un trouble neurodégénératif progressif affectant principalement le système moteur, caractérisé par des tremblements, une rigidité, une bradykinésie (lenteur des mouvements) et une instabilité posturale. Le diagnostic est clinique, basé sur l'observation des signes et symptômes.", "codes_candidats": "[G20, G21, G21.3, G21.4, G21.8, G21.9, G22, G23.2]", "discrimination": "Bien que le diagnostic clinique soit 'Maladie de Parkinson', il est crucial de déterminer si le syndrome parkinsonien est d'origine idiopathique (G20) ou secondaire à une autre condition. L'absence d'informations sur une cause secondaire (encéphalitique, vasculaire, médicamenteuse, etc.) dans le contexte clinique oriente vers le code G20, qui est le code le plus spécifique pour la maladie de Parkinson idiopathique. Les codes G21 et suivants sont réservés aux syndromes parkinsoniens secondaires. G23.2 est pour une entité rare et spécifique (AMS-P) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le code G20 est approprié en tant que DAS car la maladie de Parkinson, même si elle n'est pas le motif principal de prise en charge (douleur abdominale), nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi neurologique, etc.).  La présence de ce diagnostic impacte la gestion du patient et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "G20", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Maladie de Parkinson' et l'absence d'éléments suggérant une étiologie secondaire justifie l'utilisation du code G20, le plus spécifique pour la maladie de Parkinson idiopathique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Psychalgie » ?

[Assistant] {"code": "F45.4", "confidence": "high", "justification": "« Psychalgie » est un synonyme de F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.2 (Phlegmon de la face) ?

[Assistant] Le code L03.2 (Phlegmon de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 90
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 90' indique une alcoolémie, c'est-à-dire la présence d'alcool dans le sang. Le chiffre '90' suggère un taux d'alcoolémie précis, mais sans indication du taux exact, il est difficile de déterminer le code exact.", "codes_candidats": "[Y90.4, Y90.0, Y90.3, Y90, Y90.9, Y90.2]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'À 90', il est probable que le taux d'alcoolémie soit compris entre 80 et 100 mg/100 ml. Le code Y90.4 correspond à cette fourchette. Les autres codes ne correspondent pas à ce niveau d'alcoolémie. Y90 est trop général et ne précise pas le taux. Y90.9 indique une présence d'alcool sans précision du taux, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis 'À 90'. Y90.0, Y90.3 et Y90.2 correspondent à des taux d'alcoolémie inférieurs.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une alcoolémie significative (ici, probablement entre 80 et 100 mg/100 ml) peut justifier une prise en charge spécifique et donc être un DP.", "code": "Y90.4", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'À 90' est le plus compatible avec le code Y90.4, qui correspond à une alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une fillette de 5 ans est adressée pour un retard staturo-pondéral, une diarrhée chronique osmotique et des douleurs abdominales apparaissant dès l'introduction de saccharose dans l'alimentation. Le test respiratoire à l'hydrogène après charge en saccharose est fortement positif et la biopsie duodénale confirme un déficit sévère en sucrase-isomaltase.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une diarrhée osmotique chronique et un retard de croissance déclenchés par l'ingestion de saccharose, avec confirmation biopsique d'un déficit sévère en sucrase. Il s'agit d'une forme sévère de déficit en sucrase, relevant des anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe le « Déficit en sucrase : formes sévères » sous le code E74.3, dans la catégorie « Autres anomalies de l'absorption intestinale des hydrates de carbone ». Seules les formes sévères sont répertoriées sous ce code.", "code": "E74.3", "confidence": "high", "justification": "Le libellé du fascicule précise « Déficit en sucrase : formes sévères » sous E74.3. Le cas clinique décrit bien une forme sévère (retard staturo-pondéral, diarrhée chronique, confirmation biopsique d'un déficit sévère). Si la forme avait été légère ou modérée, ce code ne s'appliquerait pas selon la restriction explicite du fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rétention aigue d'urine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétention aiguë d'urine est une incapacité soudaine à vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (calculs, hypertrophie de la prostate), une dysfonction de la vessie ou une complication neurologique. Le contexte clinique ici, avec une CRP élevée, de la fièvre, des abcès et une fistule, suggère une infection et une complication sévère.", "codes_candidats": "[R39.0, N13.9, R39.1, N13, R30, R32, D30.4, D30.2, R39]", "discrimination": "Bien que R39.0 (Extravasation d'urine) soit pertinent, il décrit une fuite d'urine, pas une rétention. R39.1 (Autres troubles de la miction) est trop général. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) est une catégorie plus large, mais N13.9 est plus spécifique pour une obstruction non précisée. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, pas le problème sous-jacent. R32 (Incontinence urinaire) est inapproprié. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques, pas le problème fonctionnel. Le code R39 est trop vague. Le contexte clinique (CRP élevée, abcès, fistule) suggère une obstruction secondaire à une complication infectieuse, ce qui rend N13.9 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La rétention aiguë d'urine, avec les complications associées (fièvre, abcès, fistule), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (Dysurie) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.", "code": "N13.9", "confidence": "high", "justification": "N13.9 décrit le mieux la rétention aiguë d'urine dans le contexte d'une obstruction non précisée, compte tenu des complications et de la biologie anormale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.2 (Calcification et ossification paralytique de muscles) ?

[Assistant]
Le code M61.2 (Calcification et ossification paralytique de muscles) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 82 ans consulte pour une baisse d'acuité visuelle progressive bilatérale évoluant depuis plusieurs années. L'examen à la lampe à fente révèle une opacification cristallinienne massive avec un noyau brunâtre volumineux qui a migré vers le bas dans un cortex totalement liquéfié, donnant un aspect laiteux de la chambre antérieure du cristallin. L'ophtalmologue note que la cataracte est à un stade très avancé, bien au-delà du stade de maturité habituel.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H25) :
- H25.2 : Cataracte sénile, de type Morgagni
- H25.9 : Cataracte sénile, sans précision
- H25.1 : Cataracte sénile nucléaire
- H25.0 : Cataracte incipiente sénile

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau décrit une cataracte sénile à un stade extrêmement avancé (hypermure) chez une patiente âgée. Les éléments clés sont : (1) le noyau brunâtre qui a sédimenté vers le bas par gravité, (2) le cortex cristallinien complètement liquéfié donnant un aspect laiteux, (3) le dépassement du stade de simple maturité. Cette présentation correspond à la cataracte de type Morgagni, où le noyau sclérosé flotte ou sédimente librement dans un cortex devenu liquide.", "codes_candidats": {"H25.2": "Cataracte sénile de type Morgagni — fortement envisagé car le cas décrit précisément une cataracte hypermure avec noyau migrant dans un cortex liquéfié, ce qui est la définition même de la cataracte morgagnienne.", "H25.1": "Cataracte sénile nucléaire — envisagé car le cas mentionne un noyau brunâtre (cataracte brunescente) et une sclérose nucléaire importante. Cependant, dans une cataracte nucléaire simple, le cortex n'est pas liquéfié et le noyau reste en place.", "H25.9": "Cataracte sénile sans précision — pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne reconnaît pas le stade morgagnien, mais ce code ne doit être utilisé que lorsque le type de cataracte sénile n'est pas précisé dans le dossier."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le stade évolutif et la description anatomique : (1) H25.0 concerne les stades débutants (incipiens) avec des opacités localisées (corticales, polaires, punctiformes, coronaires) ; (2) H25.1 désigne une atteinte nucléaire avec brunescence et sclérose, mais où l'architecture globale du cristallin est conservée ; (3) H25.2 correspond au stade terminal hypermure (Morgagni) où le cortex est complètement liquéfié et le noyau a perdu sa position anatomique normale — c'est un critère pathognomonique qui le distingue nettement de H25.1 ; (4) H25.9 est un code par défaut en l'absence de précision, ce qui n'est pas le cas ici puisque la description clinique est très détaillée. La présence d'un noyau brunâtre pourrait orienter vers H25.1, mais c'est la liquéfaction corticale complète avec migration du noyau qui fait basculer le codage vers H25.2.", "code": "H25.2", "confidence": "high", "justification": "Le code H25.2 est le seul approprié car le cas décrit spécifiquement une cataracte hypermure avec liquéfaction complète du cortex et sédimentation du noyau, ce qui définit la cataracte de type Morgagni. H25.1 est écarté malgré la brunescence nucléaire, car celle-ci n'est qu'un composant d'un tableau plus avancé : dans la cataracte morgagnienne, la sclérose nucléaire est dépassée par la dégénérescence globale du cristallin. H25.9 est écarté car la description clinique fournit suffisamment d'éléments pour un codage précis. H25.0 est écarté d'emblée car il s'agit manifestement d'un stade très avancé et non débutant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 V32.4 ?

[Assistant]
V32.4 — Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Personne blessée en montant ou en descendant du véhicule
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V32 (Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : A 48
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'A 48' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à diverses affections ou interventions liées à la verge, à l'anesthésie, ou à d'autres conditions médicales. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.", "codes_candidats": "[N48.5, Y48.0, Y48.3, Z48, R48.10, A48.8, I48.1, N48]", "discrimination": "Le code N48.5 (Ulcère de la verge) semble le plus pertinent compte tenu de la possible implication d'une lésion ou d'une affection de la verge. N48 (Autres affections de la verge) est plus général et moins spécifique. Y48.0 et Y48.3 concernent les anesthésiques, Z48 les soins chirurgicaux, R48.10 une anomalie neurologique, A48.8 des maladies bactériennes et I48.1 une arythmie cardiaque. Sans information supplémentaire, l'ulcère de la verge est le diagnostic le plus probable.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un ulcère de la verge justifie une prise en charge spécifique et mobilisera potentiellement des ressources supplémentaires (traitement, suivi). Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification.", "code": "N48.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'A 48' est interprété comme un ulcère de la verge, ce qui correspond au code N48.5. Ce code est le plus spécifique parmi les candidats et justifie une prise en charge médicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Changement d'implant prothétique mammaire, sans capsulectomie » ?

[Assistant] {"code": "QEKA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEKA002 Changement d'implant prothétique mammaire, sans capsulectomie."}