[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "intolérante au lactose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'intolérance au lactose se caractérise par une incapacité ou une difficulté à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers, en raison d'un déficit en lactase, l'enzyme qui le décompose. Cela peut entraîner des symptômes gastro-intestinaux tels que des ballonnements, des gaz, des crampes et de la diarrhée.", "codes_candidats": "[E73.8, E73.9, E73, K90.0, E74.3, K90.4, T78.0, R73.0, K52.2, E74.2]", "discrimination": "E73.8 est le code le plus approprié car il couvre les 'Autres intolérances au lactose'. E73.9 est moins spécifique. K90.0 (maladie cœliaque) et K90.4 (malabsorption due à une intolérance) sont des diagnostics différents. E74.3 et E74.2 concernent d'autres anomalies métaboliques. T78.0 (choc anaphylactique) est inapproprié. R73.0 (anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) est également inapproprié. K52.2 (gastroentérite allergique) est une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas le type d'intolérance au lactose, donc E73.8 est le choix le plus pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'intolérance au lactose est considéré comme un DAS car il nécessite potentiellement une prise en charge nutritionnelle spécifique (régime sans lactose) et peut être associé à d'autres complications ou comorbidités, justifiant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, il n'y a donc pas de modification à faire.", "code": "E73.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E73.8, 'Autres intolérances au lactose', est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'intolérance au lactose sans précision supplémentaire sur le type de déficit en lactase."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C55 (Tumeur maligne de l'utérus, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code C55 (Tumeur maligne de l'utérus, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "toux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : R05

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R05) ---
R05 Toux

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "R05",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.", "codes_candidats": "[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]", "discrimination": "Bien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "R05", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.62 (Autres ostéomyélites chroniques - Bras) ?

[Assistant] Le code M86.62 (Autres ostéomyélites chroniques - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Stupeur, autre et sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Q33.0 (Poumon kystique congénital)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Stupeur, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q33.0 (Poumon kystique congénital). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O15.9 (Éclampsie, sans précision quant à la période) ?

[Assistant] Le code O15.9 (Éclampsie, sans précision quant à la période) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres affections articulaires spécifiques, non classées ailleurs - Main » ?

[Assistant] {"code": "M24.84", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M24.84 Autres affections articulaires spécifiques, non classées ailleurs - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code S88.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S88.0 — Amputation traumatique au niveau du genou
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Plaques épicardiques ?

[Assistant] {"code": "I31.8", "confidence": "high", "justification": "« Plaques épicardiques » est un synonyme de I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---
K81.9 Cholécystite, sans précision
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est simplement 'cholécystite' sans précision supplémentaire (aiguë, chronique, avec calculs, etc.).  K81.1 (cholécystite chronique) est une possibilité, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas affirmer qu'il s'agit d'une cholécystite chronique. K80.x implique la présence de calculs, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 est le code le plus approprié car il représente une cholécystite sans précision.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, à savoir K81.9.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite simple, sans précision supplémentaire. K81.9 est le code le plus général et approprié pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.1 (Tinea nigra) ?

[Assistant] Le code B36.1 (Tinea nigra) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M91.38 ?

[Assistant]
M91.38 — Pseudocoxalgie - Autres
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M91.3 (Pseudocoxalgie)
Comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C93.1 (Leucémie myélomonocytaire chronique) ?

[Assistant] Le code C93.1 (Leucémie myélomonocytaire chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.8 (Myiase d'autres localisations) ?

[Assistant] Le code B87.8 (Myiase d'autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) ?

[Assistant] Le code S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S76.7 (Lésion traumatique de multiples muscles et tendons au niveau de la hanche et de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S76.7 (Lésion traumatique de multiples muscles et tendons au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple N°5 : (codes : I21, I22, I23, I31, I51) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

Patient hospitalisé dans un établissement A dans lequel le diagnostic d’infarctus est posé.
Le patient est transféré plus de 48h (donc pas de PIE possible) dans un établissement B pour réalisation
d’un pontage coronaire.
Le patient revient ensuite dans l’établissement A, dans lequel se poursuit la prise en charge médicale
post infarctus (diététicienne, éducation sur le sel …).
Si un RUM est créé pour le premier séjour dans l’établissement A, le DP est codé I21.–8 ou I22.–8, 8
traduisant un infarctus avec « autre prise en charge».
L’établissement B code I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale ».
Le DP du second séjour dans l’établissement A se code : Z48.0, l’essentiel de la prise en charge portant
sur la surveillance des suites du pontage ; l’infarctus ne doit pas être codé ni en DP ni en DAS.
III.4.2 Complications des infarctus
Les complications récentes des infarctus de type ST+ ou ST-, c’est-à-dire survenant moins de 29 jours
après le début de l’infarctus, sont codées avec la catégorie I23 (voir codes en annexe).
La note d’exclusion de la version originale de la CIM–10 précise que les codes de cette catégorie ne
sont pas à utiliser lorsque ces complications coexistent, au cours du même séjour par exemple, avec la
survenue de l’infarctus. Cette note d’exclusion n’est pas à respecter dans le cadre du PMSI où il est
possible de coder dans le même séjour le code d’infarctus (catégories I21 et I22) et le code de
complication (catégorie I23).
Si le lien causal entre l’affection suspectée d’être une complication et l’infarctus n’est pas affirmé,
l’affection doit être codée avec les codes habituels autres que ceux de la catégorie I23, notamment ceux
des catégories I31 et I51.
Il en est de même si la complication survient plus de 28 jours après l’infarctus.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilation ventilation ventilation ventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Ventilation ventilation ventilation ventilation\" indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un support respiratoire externe pour maintenir une oxygénation et une ventilation adéquates. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une insistance sur ce besoin.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, T27.3, T27.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement la situation clinique du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. T27.3 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient : sa dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour le tarif S1, indiquant une prise en charge spécifique pour la ventilation mécanique.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la condition du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Obésité morbide ?

[Assistant] {"code": "E66.8", "confidence": "high", "justification": "« Obésité morbide » est un synonyme de E66.8 (Autres obésités) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec des douleurs abdominales récurrentes, de la diarrhée et une perte de poids inexpliquée. Les examens endoscopiques révèlent des lésions inflammatoires de l'iléon terminal et du côlon ascendant, ainsi que des ulcérations du rectum. Les biopsies confirment la présence de granulomes, suggérant une maladie de Crohn. Le patient n'a pas d'antécédents familiaux connus de maladies inflammatoires de l'intestin.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes classiques de la maladie de Crohn avec atteinte de l'intestin grêle (iléon terminal) et du gros intestin (côlon ascendant et rectum).", "codes_candidats": "Les codes possibles incluent K50.0 pour l'atteinte de l'intestin grêle, K50.1 pour l'atteinte du gros intestin, K50.8 pour l'atteinte combinée de l'intestin grêle et du gros intestin, et K50.9 pour une maladie de Crohn non spécifiée.", "discrimination": "Bien que K50.0 et K50.1 puissent chacun couvrir partiellement le tableau clinique, le code K50.8 est préféré car il capture la présentation combinée de l'atteinte à la fois de l'intestin grêle et du gros intestin, ce qui est confirmé par les résultats endoscopiques et histologiques. K50.9 est écarté car il y a suffisamment d'informations pour préciser la localisation.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs localisations sont documentées dans la maladie de Crohn, le code indiquant l'atteinte multiple (K50.8) doit être utilisé.", "code_retenu": "K50.8", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique et les résultats diagnostiques soutiennent le choix du code K50.8 en raison de l'implication simultanée de l'intestin grêle et du gros intestin, conformément aux directives de codage pour la maladie de Crohn."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Sepsis : ?

[Assistant] {"code": "B98", "confidence": "high", "justification": "« Sepsis : » est un synonyme de B98 (à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage [CIM-10 Volume 2 ; 3.1.3 Deux codes pour certaines affections].) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G95.1 (Myélopathies vasculaires) ?

[Assistant] Le code G95.1 (Myélopathies vasculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans consulte pour des douleurs pelviennes récurrentes. Une échographie révèle la présence d'un kyste simple de l'ovaire gauche, sans caractéristique suspecte.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a un kyste ovarien simple confirmé par échographie.", "codes_candidats": "N83.0 (Kyste folliculaire de l'ovaire), N83.2 (Kystes de l'ovaire, autres et sans précision)", "discrimination": "L'échographie montre un kyste simple, sans spécificité, ce qui correspond à N83.2.", "regle_pmsi": "Ce code s'applique aux kystes non spécifiques de l'ovaire.", "code_retenu": "N83.2", "confidence": "high", "justification": "Le kyste simple de l'ovaire sans spécificité est codé sous N83.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.82 (Troubles dissociatifs [de conversion] transitoires survenant dans l'enfance ou dans) ?

[Assistant] Le code F44.82 (Troubles dissociatifs [de conversion] transitoires survenant dans l'enfance ou dans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M14.48 ?

[Assistant]
M14.48 — Arthropathie au cours d'amylose [E85.-] - Autres
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M14.4 (Arthropathie au cours d'amylose)
Comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 3 semaines est adressé aux urgences pédiatriques pour des vomissements en jet post-prandiaux, non bilieux, d'aggravation progressive depuis une semaine. L'examen clinique retrouve une olive pylorique palpable dans l'hypochondre droit. L'échographie abdominale confirme un épaississement du muscle pylorique mesuré à 5 mm d'épaisseur et 18 mm de longueur, avec un canal pylorique allongé et rétréci. Le chirurgien pédiatrique programme une pyloromyotomie extramuqueuse de Ramstedt.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q40) :
- Q40.2 : Autres malformations congénitales précisées de l'estomac
- Q40.8 : Autres malformations congénitales précisées des voies digestives supérieures
- Q40.0 : Sténose hypertrophique congénitale du pylore
- Q40.9 : Malformation congénitale des voies digestives supérieures, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'un nourrisson de 3 semaines présentant un syndrome obstructif pylorique typique : vomissements en jet non bilieux, olive pylorique palpable, et confirmation échographique d'une hypertrophie du muscle pylorique (épaisseur ≥ 4 mm, longueur ≥ 16 mm). L'ensemble des éléments cliniques, échographiques et la prise en charge chirurgicale par pyloromyotomie orientent vers une sténose hypertrophique du pylore congénitale. La question se pose de savoir s'il s'agit d'une malformation congénitale précisée de l'estomac (Q40.2) ou spécifiquement d'une sténose hypertrophique congénitale du pylore (Q40.0), voire d'une autre malformation des voies digestives supérieures (Q40.8).", "codes_candidats": [{"code": "Q40.0", "libelle": "Sténose hypertrophique congénitale du pylore", "raison_envisagee": "Le diagnostic est explicitement celui d'une hypertrophie du muscle pylorique entraînant un rétrécissement/sténose du pylore chez un nourrisson. Ce code inclut spécifiquement la constriction, l'hypertrophie, le rétrécissement et le spasme congénitaux ou infantiles du pylore. Le tableau clinique et échographique correspond parfaitement à cette entité nosologique bien définie."}, {"code": "Q40.2", "libelle": "Autres malformations congénitales précisées de l'estomac", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté de classer cette pathologie ici car le pylore fait anatomiquement partie de l'estomac et il s'agit bien d'une malformation congénitale précisée de cette structure. Cependant, les inclusions de Q40.2 listent des anomalies spécifiques (dédoublement, déplacement, diverticule, estomac en sablier, mégalogastrie, microgastrie) qui concernent le corps gastrique et non le pylore, et la sténose hypertrophique du pylore dispose de son propre code dédié."}, {"code": "Q40.8", "libelle": "Autres malformations congénitales précisées des voies digestives supérieures", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considérait que la pathologie ne rentre dans aucune des catégories spécifiques. Toutefois, la sténose hypertrophique du pylore est explicitement codée en Q40.0, ce qui exclut le recours à ce code résiduel."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité au sein de la catégorie Q40. Le code Q40.0 est un code spécifique dédié exclusivement à la sténose hypertrophique congénitale du pylore, avec des termes d'inclusion explicites (constriction, hypertrophie, rétrécissement, spasme du pylore congénitaux ou infantiles). Le code Q40.2 concerne les autres malformations précisées de l'estomac HORS pylore (ses inclusions ne mentionnent que des anomalies du corps gastrique : dédoublement, déplacement, diverticule, estomac en sablier, mégalogastrie, microgastrie). Le code Q40.8 est un code résiduel pour les malformations précisées des voies digestives supérieures qui ne trouvent pas de code spécifique — il ne doit jamais être utilisé quand un code plus précis existe. Le code Q40.9 est le code « sans précision » réservé aux situations où le diagnostic n'est pas établi. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.", "code": "Q40.0", "confidence": "high", "justification": "Le code Q40.0 est le seul code correct car il correspond exactement au diagnostic posé : sténose hypertrophique congénitale du pylore. Les termes d'inclusion de Q40.0 (hypertrophie congénitale/infantile du pylore, rétrécissement congénital/infantile du pylore) décrivent précisément la pathologie documentée cliniquement et échographiquement. Q40.2 est écarté car ses inclusions concernent exclusivement des anomalies morphologiques du corps gastrique (dédoublement, diverticule, etc.) et non du pylore — la sténose hypertrophique du pylore a son propre code dédié qui prime. Q40.8 est écarté car c'est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique n'existe pour la malformation en question, ce qui n'est pas le cas ici. Q40.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé et documenté, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision »."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Fièvre, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Y60.8 (Au cours d'un autre acte médical et chirurgical)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Fièvre, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y60.8 (Au cours d'un autre acte médical et chirurgical). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.9 (Schizophrénie, sans précision) ?

[Assistant] Le code F20.9 (Schizophrénie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.9 (Sepsis à streptocoques, sans précision) ?

[Assistant] Le code A40.9 (Sepsis à streptocoques, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.71 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé, avec plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.71 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P77 (Entérocolite nécrosante du foetus et du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P77 (Entérocolite nécrosante du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A17.8 (Autres formes de tuberculose du système nerveux) ?

[Assistant]
Le code A17.8 (Autres formes de tuberculose du système nerveux) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture du coude"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S53) ---
S53 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude
S53.0 Luxation de la tête radiale
S53.1 Luxation du coude, sans précision
S53.2 Rupture traumatique du ligament latéral externe du coude
S53.3 Rupture traumatique du ligament latéral interne du coude

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'fracture du coude' indique une rupture de la continuité osseuse au niveau de l'articulation du coude. Le contexte clinique suggère une fracture traumatique, potentiellement compliquée par une infection.", "codes_candidats": "[S53, S53.0, S53.1, S53.2, S53.3, S53.4, S50.0, S57.0, S58.0, S58.1, S51.0]", "discrimination": "Bien que S53 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude) soit un code général, il est moins spécifique que les codes S53.x. Les codes S53.2 et S53.3 concernent des ruptures ligamentaires, ce qui ne correspond pas à une fracture. S50.0 (contusion) et S57.0 (écrasement) ne décrivent pas une fracture. S58.0 et S58.1 concernent des amputations, ce qui n'est pas le cas ici. S51.0 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le code S53.1 est une option, mais il est moins précis que d'autres codes si la nature de la fracture est plus précise.  Étant donné que le diagnostic est une fracture, et que les codes plus spécifiques ne sont pas disponibles, S53 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le code proposé est un DAS car il décrit une complication significative (infection) survenant dans le contexte d'une fracture du coude, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée de l'articulation du coude).", "code": "S53", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une fracture du coude. S53 est le code le plus général pertinent parmi les options disponibles, car les codes plus spécifiques ne correspondent pas à la description clinique. Le code est justifié en tant que DAS en raison de la complication infectieuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.01 (Goutte idiopathique - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?

[Assistant] Le code M10.01 (Goutte idiopathique - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Le code Z74.0 appartient à la Liste 3 « critères de mobilité réduite » permettant le repérage des Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – août 2013

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le code Z74.0 appartient à la Liste 3 « critères de mobilité réduite » permettant le repérage des Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – août 2013", "code": "Z74.0", "description": "Besoin d’assistance du fait de mobilité restreinte", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z74.0 (Besoin d’assistance du fait de mobilité restreinte).", "exclusions_a_verifier": "confiné au fauteuil, grabataire (R26.3)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.2 (Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) ?

[Assistant]
Le code K80.2 (Calcul ou lithiase de la vésicule biliaire sans cholécystite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des conduites ?

[Assistant] {"code": "F43.25", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F43.25 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des conduites."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code I79.0 (Anévrisme de l'aorte au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant]
Code I79.0 — Anévrisme de l'aorte au cours de maladies classées ailleurs

Ce code COMPREND :
Anévrisme syphilitique de l'aorte [A52.0]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C22.0 (Carcinome hépatocellulaire) ?

[Assistant] Le code C22.0 (Carcinome hépatocellulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 E87.1 (Hypo-osmolarité et hyponatrémie) ?

[Assistant]
Le code E87.1 (Hypo-osmolarité et hyponatrémie) exclut :
syndrome de sécrétion anormale de l’hormone antidiurétique (E22.2)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K70.3 (Cirrhose alcoolique (du foie)) ?

[Assistant] Le code K70.3 (Cirrhose alcoolique (du foie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.3 (Sciatique) ?

[Assistant] Le code M54.3 (Sciatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Voir codage de la localisation ci-dessus » ?

[Assistant] {"code": "M40", "confidence": "high", "justification": "« Voir codage de la localisation ci-dessus » est un synonyme de M40 (Cyphose et lordose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code N25.9 ?

[Assistant]
N25.9 — Affection due à une tubulopathie, sans précision
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans, est hospitalisé pour une insuffisance rénale chronique stade 4. Le néphrologue confirme que la néphropathie diabétique est la cause de l'atteinte rénale. Le codeur se demande s'il faut coder uniquement l'insuffisance rénale chronique ou également la maladie sous-jacente.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une maladie rénale chronique sévère (stade 4) secondaire à une néphropathie diabétique. L'OMS inscrit désormais les insuffisances rénales chroniques dans un cadre plus large de 'maladie rénale chronique' et recommande de coder également l'étiologie.", "regle_pmsi": "L'OMS décrit désormais les insuffisances rénales chroniques dans un cadre plus large de 'maladie rénale chronique' et propose de coder en plus la maladie sous-jacente éventuelle.", "code": "N18.4", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.4 (maladie rénale chronique, stade 4) est utilisé pour l'insuffisance rénale chronique sévère. Conformément à la nouvelle recommandation de l'OMS reprise par l'ATIH, il convient d'y associer le code de la maladie sous-jacente, ici la néphropathie diabétique (E11.2 — diabète de type 2 avec complications rénales), afin de documenter l'étiologie de la maladie rénale chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.5 (Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif) ?

[Assistant] Le code A41.5 (Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose vasculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I82.9) ---
I82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée
I82 Autres embolies et thromboses veineuses
I82.0 Syndrome de Budd–Chiari
I82.1 Thrombophlébite migratrice
I82.2 Embolie et thrombose de la veine cave

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose vasculaire désigne la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans un vaisseau sanguin. Le contexte clinique indique une complication (abcès) et est associé à une cholécystite aiguë, ce qui suggère une thrombose potentiellement liée à l'inflammation et à l'infection.", "codes_candidats": "[I74, I63.6, I82.9, O22.3, I82.2, I63.3, I81, O22.9, I82.3]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée) est le plus approprié car il correspond à une thrombose veineuse non spécifiée, ce qui est cohérent avec le terme général 'Thrombose vasculaire' et l'absence de précision sur le site de la thrombose dans le diagnostic initial. I74 concerne les artères, I63.3 et I63.6 concernent des infarctus cérébraux spécifiques, I81 la veine porte, O22.3 et O22.9 concernent la grossesse, et I82.3 la veine rénale.  L'absence de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le choix le plus pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (abcès) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance). Il est important de noter que le code I26.9 (Thrombose vasculaire) est déjà codé, ce qui indique une thrombose déjà identifiée. I82.9 permet de préciser le type de thrombose.", "code": "I82.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une thrombose veineuse non précisée, conforme au diagnostic initial et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Enregistrement des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation des nerfs pudendaux [nerfs honteux] » ?

[Assistant] {"code": "ANQP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ANQP002 Enregistrement des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation des nerfs pudendaux [nerfs honteux]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.3 (Fistule des voies biliaires) ?

[Assistant] Le code K83.3 (Fistule des voies biliaires) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Oxymétrie transcutanée du fœtus sur la présentation [Oxymétrie de pouls fœtal]

[Assistant] {"code": "JQQP900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQQP900 Oxymétrie transcutanée du fœtus sur la présentation [Oxymétrie de pouls fœtal]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.22 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M49.22 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N30.1 et N39. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N39"], "retirer": ["N30.1"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Dyspnée
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = J44.1 (BPCO avec exacerbation aiguë)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La dyspnée est le symptôme principal de l'exacerbation de BPCO. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M95.9 ?

[Assistant]
Code M95.9 — Déformation du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif, sans précision

Ce code EXCLUT :
absence acquise de membres et d'organes [Z89-Z90]
affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [M96.-]
anomalies dentofaciales [y compris les malocclusions] [K07.-]
déformations de membres [M20-M21]
dorsopathies avec déformation [M40-M43]
malformations congénitales du système ostéoarticulaire et des muscles [Q65-Q79]

Note : Localisation ostéoarticulaire
				Les subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.

0    Sièges multiples
1    Région scapulaire
2    Bras
3    Avant-bras
4    Main
5    Région pelvienne et cuisse
6    Jambe
7    Cheville et pied
8    Autres
9    Siège non précisé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ascite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ascite est une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hépatiques, cardiaques ou rénales, ou des cancers.", "codes_candidats": "R18 (Ascite)", "discrimination": "Le code R18 est le code le plus spécifique disponible pour l'ascite dans les sources CIM-10 fournies. Il inclut l'épanchement péritonéal. Il n'y a pas d'autres codes plus précis disponibles dans les sources.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'ascite mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épanchement, investigations étiologiques, etc.). Le code R18 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS.", "code": "R18", "confidence": "high", "justification": "Ascite est directement codable avec le code R18, qui est le code le plus spécifique disponible et justifie son statut de DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diabète type 1
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Le patient de 18 ans présente donc une forme de diabète sucré de type 1.", "codes_candidats": "[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E13] Autres diabètes sucrés précisés.", "discrimination": "Bien que E10 et O24.0 décrivent tous les deux un diabète de type 1, O24.0 est spécifiquement destiné aux diabètes préexistants. Le contexte clinique ne précise pas que le diabète est nouveau, mais il est déjà codé avec E10.9. E11 est incorrect car le patient a un diabète de type 1. E13 est un code 'autres' et moins spécifique que E10.", "regle_pmsi": "Le diabète de type 1 est déjà codé comme DP. Le codage en DAS est justifié par la présence de complications (infection) et l'implication de ressources supplémentaires. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.", "code": "O24.0", "confidence": "high", "justification": "Privilégier O24.0 pour spécifier que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et permet une meilleure description de l'état du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM FEJF002 ?

[Assistant]
FEJF002 — Séance non programmée de soustraction thérapeutique de plasma avec perfusion de produit de substitution [échange plasmatique] pour affection aigüe
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 198.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.8 (Autres hémorragies intracérébrales) ?

[Assistant] Le code I61.8 (Autres hémorragies intracérébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 42 ans consulte pour une gêne au niveau du sein droit évoluant depuis 3 semaines. À l'examen clinique, le médecin palpe une masse mal délimitée, ferme, de 3 cm environ dans le quadrant supéro-externe du sein droit. Il n'y a pas de signes inflammatoires locaux (pas de rougeur, pas de chaleur, pas de douleur spontanée), pas de fièvre, pas d'écoulement mamelonnaire. L'échographie mammaire confirme une zone tissulaire dense sans caractéristique kystique ni suspecte de malignité, décrite comme un nodule d'allure indéterminée nécessitant une surveillance.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N60-N64) :
- N62 : Hypertrophie mammaire
- N64 : Autres affections du sein
- N61 : Affections inflammatoires du sein
- N63 : Tuméfaction mammaire, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant une masse mammaire palpable, isolée, sans signe inflammatoire, sans augmentation globale du volume mammaire, et sans orientation étiologique précise après l'examen clinique et l'échographie. Le nodule est indéterminé : il ne correspond ni à une hypertrophie diffuse du sein, ni à un processus infectieux ou inflammatoire, ni à une pathologie mammaire spécifique identifiée.", "codes_candidats": {"N63": {"raison_envisagee": "Le tableau clinique correspond à un nodule mammaire isolé, sans diagnostic étiologique précis. La libellé inclut explicitement 'Nodule(s) mammaire(s) SAI'. C'est un code de constatation clinique en l'absence de diagnostic plus spécifique."}, "N62": {"raison_envisagee": "On pourrait se poser la question d'une hypertrophie mammaire si la masse était interprétée comme un excès de tissu mammaire. Cependant, N62 désigne une augmentation globale du volume du sein (hypertrophie mammaire SAI, gynécomastie, hypertrophie massive de la puberté) et non un nodule focal isolé."}, "N64": {"raison_envisagee": "N64 (Autres affections du sein) est un code résiduel qui pourrait être envisagé pour une pathologie mammaire non classée ailleurs. Toutefois, la présentation clinique ici est celle d'une tuméfaction/nodule sans précision, ce qui est couvert de manière plus spécifique par N63."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de la présentation clinique : N63 est le code dédié à une tuméfaction ou un nodule mammaire sans diagnostic étiologique précis (SAI), ce qui correspond exactement à un nodule palpable isolé d'allure indéterminée. N62 concerne une augmentation diffuse et globale du volume mammaire (hypertrophie), et non une masse focale. N61 est exclu car il n'y a aucun signe inflammatoire ni infectieux (pas de rougeur, chaleur, fièvre, abcès). N64 est un code résiduel ('autres affections') qui ne doit être utilisé que lorsque aucun autre code de la catégorie N60-N64 ne convient ; or ici, N63 est parfaitement adapté et plus spécifique. Le principe de codage CIM-10 impose de choisir le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel.", "code": "N63", "confidence": "high", "justification": "Le code N63 est le seul approprié car la patiente présente un nodule mammaire isolé sans étiologie identifiée, ce qui correspond exactement à l'inclusion 'Nodule(s) mammaire(s) SAI' de ce code. N62 est écarté car il n'y a pas d'hypertrophie mammaire globale mais une masse focale. N61 est écarté car aucun signe inflammatoire ni infectieux n'est présent. N64 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique (N63) décrit précisément la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente une macrocrânie importante dépistée en anténatal. L'IRM cérébrale postnatale confirme une hydrocéphalie majeure avec dilatation massive du quatrième ventricule formant un kyste de la fosse postérieure, associée à une agénésie partielle du vermis cérébellien. Il n'y a pas de spina bifida associé. Le neurochirurgien pose l'indication d'une dérivation ventriculo-péritonéale en urgence.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q03) :
- Q03.8 : Autres hydrocéphalies congénitales
- Q03.9 : Hydrocéphalie congénitale, sans précision
- Q03.1 : Atrésie des trous de Luschka et de Magendie
- Q03.0 : Malformations de l'aqueduc de Sylvius

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une hydrocéphalie congénitale avec dilatation kystique du quatrième ventricule et agénésie vermienne. Cette triade est caractéristique du syndrome de Dandy-Walker, qui correspond à une atrésie des foramens de Luschka et de Magendie empêchant l'écoulement du LCR du quatrième ventricule vers les espaces sous-arachnoïdiens. L'absence de spina bifida et de toxoplasmose congénitale exclut les causes secondaires.", "codes_candidats": {"Q03.1": "Atrésie des trous de Luschka et de Magendie — Ce code inclut explicitement le syndrome de Dandy-Walker. Le tableau clinique avec kyste de la fosse postérieure, agénésie vermienne et hydrocéphalie est typique de cette entité.", "Q03.0": "Malformations de l'aqueduc de Sylvius — Une sténose de l'aqueduc de Sylvius peut aussi causer une hydrocéphalie congénitale obstructive. Cependant, dans ce cas, la dilatation prédominerait sur les ventricules latéraux et le troisième ventricule, avec un quatrième ventricule de taille normale, ce qui ne correspond pas au tableau décrit ici où c'est le quatrième ventricule qui est massivement dilaté.", "Q03.8": "Autres hydrocéphalies congénitales — Ce code résiduel pourrait être envisagé si le mécanisme de l'hydrocéphalie congénitale ne correspondait à aucune des entités spécifiquement listées (ni sténose de l'aqueduc, ni Dandy-Walker). Or ici, le diagnostic étiologique est clairement identifié."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le mécanisme et la localisation de l'obstruction. Q03.0 concerne une obstruction au niveau de l'aqueduc de Sylvius (entre le 3e et le 4e ventricule), ce qui donne un 4e ventricule de taille normale ou petite. Q03.1 concerne une obstruction à la sortie du 4e ventricule (foramens de Luschka et Magendie), ce qui donne un 4e ventricule dilaté en kyste — c'est le syndrome de Dandy-Walker. Q03.8 est un code résiduel pour les hydrocéphalies congénitales dont le mécanisme est identifié mais ne correspond à aucune rubrique spécifique. Q03.9 est utilisé quand l'étiologie précise n'est pas déterminée. La présence d'un kyste de la fosse postérieure avec agénésie vermienne oriente spécifiquement vers Q03.1 et non Q03.0.", "code": "Q03.1", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique associant hydrocéphalie congénitale, dilatation kystique du quatrième ventricule et agénésie partielle du vermis cérébellien correspond au syndrome de Dandy-Walker, explicitement inclus dans Q03.1 (Atrésie des trous de Luschka et de Magendie). Q03.0 est écarté car la dilatation du 4e ventricule exclut une sténose de l'aqueduc de Sylvius (qui siège en amont du 4e ventricule). Q03.8 est écarté car il existe un code plus spécifique correspondant exactement au diagnostic. Q03.9 est écarté car le diagnostic étiologique est précisé. L'absence de spina bifida associé exclut les codes Q05.0-Q05.4."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis aux urgences pour des céphalées brutales et des troubles de la conscience. Le scanner cérébral révèle une hémorragie intracrânienne. Le compte-rendu ne précise pas si l'origine est traumatique ou non traumatique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hémorragie intracrânienne sans aucune précision quant à son caractère traumatique ou non traumatique. Il n'y a pas de contexte de traumatisme mentionné.", "regle_pmsi": "Selon la convention des parenthèses dans la CIM-10, le libellé du code I62.9 est 'Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision'. Le terme '(non traumatique)' est entre parenthèses, ce qui signifie qu'il est facultatif et ne modifie pas le codage. Une hémorragie intracrânienne sans précision doit donc être codée I62.9, qu'elle soit ou non précisée non traumatique.", "code": "I62.9", "confidence": "high", "justification": "L'absence de précision sur le caractère traumatique ou non traumatique conduit à utiliser le code I62.9. Les parenthèses autour de '(non traumatique)' indiquent que ce qualificatif est facultatif : le code I62.9 couvre aussi bien l'hémorragie intracrânienne non traumatique que celle sans précision. Seule une hémorragie explicitement précisée comme traumatique serait codée différemment (S06.8)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Trouble hypocondriaque (DP : F45.2). Faut-il coder Autres symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides (R63.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F45.2 (Trouble hypocondriaque). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Histiocytose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'histiocytose est un terme général désignant un groupe de troubles caractérisés par une prolifération anormale de cellules histiocytaires. Il existe différents types d'histiocytose, allant de formes bénignes à des formes malignes ou systémiques. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, biologie, complications) est important pour déterminer le type spécifique d'histiocytose.", "codes_candidats": "[C96.0, C96.5, C96.6, C96.8, D58.1, D76.1]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut considérer la spécificité et le contexte. C96.0 (histiocytose à cellules de Langerhans multisystémique) et C96.5 (histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et unisystémique) sont des options si l'atteinte est systémique. C96.6 (histiocytose à cellules de Langerhans unifocale) est envisagée si l'atteinte est localisée. C96.8 (sarcome histiocytaire) est réservé aux formes malignes. D58.1 (elliptocytose héréditaire) est inapproprié car il s'agit d'une anomalie des globules rouges. D76.1 (lymphohistiocytose hémophagocytaire) est une forme rare et sévère, moins probable dans ce contexte. Le diagnostic initial 'Histiocytose' est trop général et nécessite une précision supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'histiocytose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier) en raison de sa complexité et de son potentiel de complications. Il est important de documenter précisément le type d'histiocytose pour justifier la prise en charge.", "code": "C96.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de précisions sur le type d'histiocytose, le code C96.8 (sarcome histiocytaire) est choisi par défaut, car il représente une forme plus grave et justifie une prise en charge plus importante. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour affiner le code (si possible, préciser si c'est une forme maligne ou non)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L13.8 (Autres dermatoses bulleuses précisées) ?

[Assistant] Le code L13.8 (Autres dermatoses bulleuses précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T22.6 (Corrosion du second degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) ?

[Assistant] Le code T22.6 (Corrosion du second degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.0 (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne (I66.0)) ?

[Assistant] Le code G46.0 (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne (I66.0)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M16 ?

[Assistant] La racine GHM 07M16 : 1-4 | Ictères du nouveau-né


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c 1.1"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 1.1' est très vague et ne correspond à aucune pathologie clairement définie dans le contexte clinique fourni. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun des codes proposés dans les sources CIM-10 ne correspond à 'C 1.1'. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code interne à l'établissement qui n'est pas présent dans le CIM-10.", "discrimination": "Étant donné l'absence de correspondance avec les codes CIM-10 disponibles, il est impossible de discriminer entre eux. La priorité serait de clarifier la signification de 'C 1.1' auprès du médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code (si validé et identifié) devrait refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans signification claire, il est impossible de déterminer si cette condition remplit ce critère. Le code ne doit pas être utilisé si son origine est une erreur.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Le code X99.9 (Maladie non classée) est attribué par défaut en l'absence d'un code CIM-10 valide et identifiable. Il indique une incertitude quant à la nature du diagnostic et nécessite une clarification auprès du médecin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 34 ans consulte pour des douleurs pelviennes chroniques évoluant depuis quelques semaines. L'examen gynécologique révèle une inflammation pelvienne avec des signes d'endométrite et de salpingite. La sérologie syphilitique (VDRL et TPHA) revient fortement positive. L'interrogatoire retrouve un chancre génital indolore apparu il y a environ 4 mois, spontanément résolu, pour lequel elle n'avait pas consulté. Il n'y a actuellement aucune lésion cutanéo-muqueuse visible ni éruption, mais on note quelques adénopathies inguinales bilatérales résiduelles.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A51) :
- A51.4 : Autres formes de syphilis secondaire
- A51.0 : Syphilis génitale primaire
- A51.9 : Syphilis précoce, sans précision
- A51.5 : Syphilis précoce, latente

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant une atteinte inflammatoire pelvienne (endométrite, salpingite) dans un contexte de syphilis acquise récente (moins de 2 ans). Le chancre primaire est résolu depuis plusieurs semaines, ce qui exclut la phase primaire active. L'absence de lésions cutanéo-muqueuses typiques de la syphilis secondaire (roséole, syphilides) pourrait orienter vers une syphilis latente précoce. Cependant, l'atteinte inflammatoire pelvienne constitue en elle-même une manifestation viscérale de la syphilis secondaire, ce qui oriente vers une forme secondaire avec atteinte d'organe.", "codes_candidats": {"A51.4": "Autres formes de syphilis secondaire — Ce code inclut explicitement l'affection inflammatoire des organes pelviens de la femme syphilitique secondaire [N74.2*]. L'atteinte pelvienne (endométrite, salpingite) dans le cadre d'une syphilis récente post-chancre correspond précisément à cette inclusion. Il couvre les manifestations secondaires viscérales ou atypiques qui ne sont pas les classiques éruptions cutanées.", "A51.5": "Syphilis précoce, latente — Ce code pourrait être envisagé car la patiente n'a pas de lésion cutanéo-muqueuse visible classique de la syphilis secondaire (pas de roséole, pas de syphilides papuleuses), avec une sérologie positive. Cependant, la définition de la syphilis latente exige l'absence de signes cliniques, or ici l'inflammation pelvienne constitue un signe clinique attribuable à la syphilis.", "A51.0": "Syphilis génitale primaire — Ce code pourrait être évoqué car l'histoire mentionne un chancre génital. Toutefois, le chancre est résolu depuis plusieurs semaines et la patiente est maintenant dans une phase post-primaire. Ce code ne s'applique qu'à la phase active du chancre primaire."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois critères : (1) La temporalité par rapport au chancre : A51.0 ne s'applique qu'en présence d'un chancre actif, ce qui n'est plus le cas ici. (2) La présence ou l'absence de signes cliniques : A51.5 (latente) exige explicitement l'absence de signes cliniques avec uniquement une sérologie positive. Or, l'inflammation pelvienne est un signe clinique objectif. (3) La nature de la manifestation : A51.4 inclut spécifiquement dans ses termes d'inclusion « Affection inflammatoire des organes pelviens de la femme [N74.2*] syphilitique secondaire ». L'atteinte pelvienne inflammatoire dans le cadre d'une syphilis récente post-chancre est donc une manifestation de syphilis secondaire viscérale, même en l'absence des signes cutanés classiques. C'est la présence d'une manifestation organique active attribuable à la syphilis qui fait basculer du code latent (A51.5) vers le code de syphilis secondaire (A51.4).", "code": "A51.4", "confidence": "high", "justification": "Le code A51.4 est le seul approprié car : (1) il inclut explicitement l'atteinte inflammatoire pelvienne syphilitique secondaire dans ses termes d'inclusion ; (2) A51.0 est exclu car le chancre primaire est résolu — la patiente a dépassé la phase primaire ; (3) A51.5 est exclu car la syphilis latente précoce requiert l'absence de tout signe clinique, or l'endométrite et la salpingite syphilitiques constituent des manifestations cliniques actives ; (4) A51.9 (sans précision) ne doit pas être utilisé car le tableau clinique est suffisamment caractérisé pour permettre un codage précis. L'erreur la plus fréquente serait de coder A51.5 en se focalisant sur l'absence de lésions cutanées classiques, en méconnaissant que l'atteinte pelvienne est elle-même une manifestation de syphilis secondaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "érysipèle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'érysipèle est une infection bactérienne de la peau et des tissus sous-cutanés, généralement causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Elle se manifeste par une éruption cutanée rouge, gonflée et douloureuse, souvent accompagnée de fièvre et de frissons.", "codes_candidats": "A26 (Érysipéloïde), A26.0, A26.7, A26.8, A26.9, A46, L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des éruptions érythémateuses, le terme 'Érysipèle' dans le diagnostic clinique indique une infection streptococcique spécifique. Les codes A26 (Érysipéloïde) et ses sous-catégories décrivent des infections causées par *Erysipelothrix*, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code A46 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'érysipèle streptococcique. Les autres codes (L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9) concernent d'autres types d'éruptions ou de symptômes différents.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'érysipèle justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement antibiotique, soins de plaies, surveillance). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état. Il est important de ne pas le coder si un diagnostic plus précis (ex: infection de la plaie) est déjà présent et explique l'éruption.", "code": "A46", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique est précis : 'Érysipèle'. Le code A46 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.81 (Maladie de Paget d'autres os - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M88.81 (Maladie de Paget d'autres os - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'un cathéter central dans 2 veines différentes pour circulation extracorporelle, par voie transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "EPLB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EPLB002 Pose d'un cathéter central dans 2 veines différentes pour circulation extracorporelle, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 7 ans est hospitalisé pour une pneumonie sévère récidivante. Le bilan immunologique révèle un déficit immunitaire combiné avec hypogammaglobulinémie. L'examen clinique met en évidence un eczéma chronique étendu depuis la petite enfance et la NFS montre une thrombocytopénie persistante à 35 000/mm³ avec des plaquettes de petite taille. Le médecin hésite entre un déficit immunitaire non spécifié associé à des anomalies majeures et un syndrome plus précis.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D82) :
- D82.2 : Déficit immunitaire avec micromélie
- D82.3 : Déficit immunitaire avec réponse héréditaire anormale au virus d'Epstein–Barr
- D82.0 : Syndrome de Wiskott–Aldrich
- D82.9 : Déficit immunitaire associé à une anomalie majeure, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe trois éléments cardinaux : un déficit immunitaire (infections récurrentes, hypogammaglobulinémie), une thrombocytopénie avec microplaquettes (plaquettes de petite taille, ce qui est caractéristique), et un eczéma chronique. Cette triade est pathognomonique du syndrome de Wiskott-Aldrich, maladie liée à l'X touchant les garçons. Les pneumonies récidivantes témoignent du déficit immunitaire humoral et cellulaire combiné.", "codes_candidats": [{"code": "D82.0", "libelle": "Syndrome de Wiskott–Aldrich", "raison": "La triade déficit immunitaire + thrombocytopénie + eczéma correspond exactement à la note d'inclusion de ce code. Les microplaquettes orientent spécifiquement vers ce diagnostic. Le sexe masculin est concordant avec la transmission liée à l'X."}, {"code": "D82.9", "libelle": "Déficit immunitaire associé à une anomalie majeure, sans précision", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si le clinicien ne reconnaît pas la triade spécifique et code simplement un déficit immunitaire avec anomalies associées sans précision. Cependant, la présence de tous les éléments caractéristiques rend ce code inapproprié car trop imprécis."}, {"code": "D82.2", "libelle": "Déficit immunitaire avec micromélie", "raison": "Ce code pourrait être brièvement évoqué car il s'agit aussi d'un déficit immunitaire avec anomalie associée, mais la micromélie (raccourcissement des membres) est absente du tableau clinique. Aucun élément squelettique n'est mentionné."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la reconnaissance de la triade spécifique du syndrome de Wiskott-Aldrich : (1) déficit immunitaire, (2) thrombocytopénie (surtout avec microplaquettes, signe quasi-pathognomonique), et (3) eczéma. Le code D82.0 inclut explicitement « Déficit immunitaire avec thrombocytopénie et eczéma ». Le code D82.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucun syndrome spécifique n'est identifiable dans la catégorie D82. Le code D82.2 concerne un raccourcissement des membres (micromélie), absent ici. Le code D82.3 concerne une susceptibilité anormale au virus d'Epstein-Barr (maladie lymphoproliférative liée à l'X), qui est un diagnostic différent malgré la transmission liée à l'X commune. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible lorsque les éléments cliniques le permettent.", "code": "D82.0", "confidence": "high", "justification": "Le code D82.0 (Syndrome de Wiskott-Aldrich) est le seul code correct car le cas présente la triade complète déficit immunitaire + thrombocytopénie + eczéma, explicitement mentionnée dans la note d'inclusion du code. La présence de microplaquettes renforce le diagnostic. Le code D82.9 est écarté car un diagnostic spécifique est identifiable. Le code D82.2 est écarté car il n'y a aucune micromélie. Le code D82.3 est écarté car il n'y a aucune mention d'infection à EBV ni de syndrome lymphoprolifératif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Huméroscapulectomie [Arthrectomie monobloc de l'épaule] ?

[Assistant] {"code": "MEFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEFA004 Huméroscapulectomie [Arthrectomie monobloc de l'épaule]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Recanalisation de la veine cave supérieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "DHPF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHPF001 Recanalisation de la veine cave supérieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.2 (Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs) ?

[Assistant] Le code I74.2 (Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)
- DAS2 : I25.5 (Myocardiopathie ischémique)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["I25.5"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.84 (Maladie de Paget d'autres os - Main) ?

[Assistant] Le code M88.84 (Maladie de Paget d'autres os - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S75.9 ?

[Assistant]
S75.9 — Lésion traumatique d’un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : de la cuisse
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite aiguë idiopathique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë idiopathique est une inflammation du pancréas dont la cause n'est pas identifiable. Elle nécessite une prise en charge médicale et peut entraîner des complications.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.9]", "discrimination": "Bien que K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) soit une option, K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique fournie. Le diagnostic est clairement identifié comme idiopathique, ce qui justifie l'utilisation du code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, prise en charge des complications). Le codage reflète la complexité de la prise en charge et justifie son inclusion comme DAS.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë idiopathique', ce qui correspond directement au code K85.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Envahissement urétéral bilatéral
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'envahissement urétéral bilatéral indique la présence d'une obstruction ou d'une anomalie affectant les deux urètres, empêchant le flux normal de l'urine de la vessie vers les reins. Cela peut être dû à des calculs, des tumeurs, des rétrécissements ou d'autres causes. Le contexte d'insuffisance rénale aigüe suggère une atteinte significative de la fonction rénale.", "codes_candidats": "[N20.0] Envahissement urétéral bilatéral, [N20.1] Calcul de l'uretère, [C67.6] Orifice urétéral, [C67.5] Col vésical, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre", "discrimination": "Bien que N20.0 soit le code initialement codé, il est moins précis que d'autres options si la cause de l'envahissement est connue. N20.1 est pertinent si l'envahissement est dû à des calculs. C67.5 et C67.6 sont moins appropriés car ils se concentrent sur des structures spécifiques plutôt que sur l'envahissement lui-même. Q64.7 serait pertinent uniquement si l'envahissement était d'origine congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'envahissement urétéral bilatéral, en raison de son impact sur la fonction rénale et potentiellement nécessitant des interventions spécifiques (endoscopie, drainage), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'insuffisance rénale aigüe est le motif principal de prise en charge.", "code": "N20.1", "confidence": "high", "justification": "L'envahissement urétéral bilatéral est probablement dû à des calculs, ce qui rend le code N20.1 le plus spécifique et pertinent dans ce contexte. Il justifie également son codage en DAS en raison de l'impact sur la fonction rénale et la nécessité potentielle d'interventions."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "convalescences"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z54.4) ---
Z54.4 Convalescence après traitement d'une fracture
Z54 Convalescence
Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale
Z54.1 Convalescence après radiothérapie
Z54.2 Convalescence après chimiothérapie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La convalescence fait référence à la période de récupération après une maladie, une blessure ou une intervention médicale. Dans ce cas, elle est probablement liée à la fracture de l'avant-bras et aux complications associées (infection, hématome). Le patient présente également des comorbidités (hypertension, insuffisance rénale, obésité, etc.) qui peuvent influencer sa récupération.", "codes_candidats": "[Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z54]", "discrimination": "Bien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique. Z54.0 (chirurgie) ne s'applique pas. Z54.1 (radiothérapie) non pertinent. Z54.2 (chimiothérapie) non pertinent. Z54.3 (psychothérapie) non pertinent. Z54.4 (traitement d'une fracture) semble le plus approprié compte tenu de la fracture de l'avant-bras. Z54.7 (traitements combinés) n'est pas pertinent car il n'y a pas de combinaison de traitements. Z54.8 (autre traitement) est moins spécifique que Z54.4. Z54.9 (traitement non précisé) est à éviter car il est moins précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment pour la surveillance de la consolidation osseuse, la gestion de la douleur, la prévention des complications (infection, thrombose veineuse profonde), et l'adaptation de la rééducation. La présence de comorbidités nécessite une prise en charge globale et peut allonger la durée de la convalescence.", "code": "Z54.4", "confidence": "high", "justification": "Le code Z54.4 est le plus spécifique pour décrire la convalescence après un traitement d'une fracture, ce qui correspond au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ostéolyse"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéolyse fait référence à une destruction osseuse. Dans ce contexte, sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause précise (métastatique, infectieuse, etc.). La CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation ou une infection, ce qui pourrait indiquer une ostéolyse secondaire à un abcès.", "codes_candidats": "M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique), M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique), M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique), M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique), M15.4 (Ostéo)arthrose érosive, K10.3 (Ostéite alvéolaire).", "discrimination": "Bien que l'ostéolyse puisse être liée à une ostéoporose, le terme 'ostéolyse' lui-même n'est pas un code CIM-10 direct. Les codes M80 et ses variantes décrivent l'ostéoporose *avec* fracture pathologique.  L'ostéite alvéolaire (K10.3) pourrait être une cause locale d'ostéolyse, mais sans plus de détails sur la localisation de l'ostéolyse, il est difficile de la confirmer. L'arthrose érosive (M15.4) peut aussi provoquer une perte osseuse, mais le terme 'ostéolyse' est plus spécifique à une destruction osseuse plus importante.  Sans information sur une fracture, l'ostéoporose n'est pas appropriée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'ostéolyse est la raison principale de l'hospitalisation, un code décrivant la cause sous-jacente serait préférable. Si l'ostéolyse est une complication d'une autre condition, le code principal sera celui de la condition sous-jacente.  Dans ce cas, l'ostéolyse est probablement une complication de l'abcès.", "code": "K10.3", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une cause précise d'ostéolyse, et compte tenu de la présence d'un abcès, l'ostéite alvéolaire (K10.3) est le code le plus approprié, car elle décrit une inflammation osseuse qui pourrait être la cause de l'ostéolyse.  Il est important de noter que si la cause de l'ostéolyse était connue (ex: métastase), un code plus spécifique serait utilisé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gynecologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.4) ---
Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)
Z01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun
Z01.0 Examen des yeux et de la vision
Z01.1 Examen des oreilles et de l'audition
Z01.2 Examen dentaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Gynecologique\" est très vague. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.", "codes_candidats": "['Z01.4 (Examen gynécologique)', \"N84 (Polype de l'appareil génital de la femme)\", \"N84.9 (Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision)\", 'N84.2 (Polype du vagin)', \"C54.9 (Corps de l'utérus, sans précision)\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)']", "discrimination": "Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 sont plus spécifiques et pourraient correspondre à une pathologie nécessitant une prise en charge particulière. Cependant, le terme \"Gynecologique\" est trop général pour choisir l'un de ces codes sans information supplémentaire. Le contexte clinique indique que des examens (échographies) ont été réalisés, ce qui suggère une investigation plus approfondie qu'un simple examen de routine.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"Gynecologique\" seul ne suffit pas à justifier un DAS. Il faut qu'il y ait une investigation ou une prise en charge spécifique liée à un problème gynécologique. Les codes ZCQJ003, ZCQJ006, ZCQJ002 et ZCQD001 indiquent des actes réalisés, ce qui renforce l'idée d'un DAS.", "code": "Z01.4", "confidence": "low", "justification": "Bien que \"Gynecologique\" soit vague, Z01.4 est le code le plus proche de la description initiale. Cependant, le manque de spécificité et l'absence d'information sur une pathologie gynécologique précise limitent la confiance dans ce codage. Il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire si plus d'informations étaient disponibles. Le codage Z01.4 est conservé pour refléter l'examen initial, mais il est important de noter qu'il pourrait être remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires sur la pathologie gynécologique sont disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M12 ?

[Assistant] La racine GHM 04M12 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Pneumothorax