[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C13 ?

[Assistant]
La racine GHM 07C13 : 79(1-2) | 1-4 | D-066;
D-336 | 1 | X | Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire
principale pour affections aigües


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M09 ?

[Assistant] La racine GHM 08M09 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Arthropathies non spécifiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de Z51 (Autres soins médicaux) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie Z51 (Autres soins médicaux) comprend les codes suivants :

- Z51.8 : Autres formes précisées de soins médicaux
- Z51.6 : Désensibilisation aux allergènes
- Z51.5 : Soins palliatifs
- Z51.4 : Soins préparatoires pour traitement ultérieur, non classés ailleurs
- Z51.3 : Transfusion sanguine (sans mention de diagnostic)
- Z51.2 : Autres formes de chimiothérapie (comprend : Chimiothérapie d'entretien SAI)
- Z51.1 : Séance de chimiothérapie pour tumeur
- Z51.0 : Séance de radiothérapie
- Z51.9 : Soin médical, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM NJPA020.

[Assistant]
NJPA020 — Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, avec ostéotomie simple de la diaphyse du fémur, par abord direct
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1099.23 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Résection segmentaire de la clavicule avec ostéosynthèse et autogreffe, pour pseudarthrose congénitale ?

[Assistant] {"code": "MAFA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MAFA005 Résection segmentaire de la clavicule avec ostéosynthèse et autogreffe, pour pseudarthrose congénitale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G53.3 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?

[Assistant] Le code G53.3 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q64.3 ?

[Assistant]
Code Q64.3 — Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie

Ce code COMPREND :
Imperméabilité de l'urètre
Occlusion du col de la vessie  congénital(e)
Rétrécissement de :
 - méat urinaire congénital(e)
 - orifice vésico-urétral congénital(e)
 - urètre congénital(e)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.83 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) ?

[Assistant] Le code F02.83 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "atteinte opto-chiasmatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'atteinte opto-chiasmatique décrit une pathologie affectant le chiasma optique, la structure où les nerfs optiques croisent. Cela peut entraîner divers troubles visuels, tels que une perte de champ visuel, une vision double, ou une cécité unilatérale. Le contexte clinique suggère une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[H47.4, Q14.2, S04.0, Q14.8, H47.6, Q15.9, Q04.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, H47.4 (Affections du chiasma optique) est le plus spécifique et direct pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique mentionnée. Q14.2 et Q14.8 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S04.0 concerne un traumatisme, qui n'est pas mentionné. H47.6 se réfère au cortex visuel, qui est une structure différente. Q15.9 est trop vague. Q04.4 décrit une dysplasie, ce qui n'est pas spécifié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code H31.1 est déjà présent, ce qui indique une prise en charge spécifique de l'atteinte opto-chiasmatique. L'ajout de H47.4 permet de préciser la localisation de l'atteinte.", "code": "H47.4", "confidence": "high", "justification": "H47.4 est le code le plus précis pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I51.3 (Thrombose intracardiaque, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code I51.3 (Thrombose intracardiaque, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code T94.0 ?

[Assistant]
T94.0 — Séquelles de lésions traumatiques de parties multiples du corps
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T94 (Séquelles de lésions traumatiques de parties du corps multiples et non précisées)
Comprend : Séquelles de lésions classées en T00-T07


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.09 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M11.09 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.05 (Enthésopathie spinale - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M46.05 (Enthésopathie spinale - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E20.8 (Autres hypoparathyroïdies) ?

[Assistant] Le code E20.8 (Autres hypoparathyroïdies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M90.68 ?

[Assistant]
Code M90.68 — Ostéite déformante au cours de maladies tumorales [C00-D48] - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ligature de veine superficielle des membres ou du cou, par abord direct

[Assistant] {"code": "EFSA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EFSA001 Ligature de veine superficielle des membres ou du cou, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épanchement intra-articulaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement intra-articulaire désigne la présence de liquide dans une articulation. Dans ce contexte, il est probablement lié à la fracture de l'avant-bras et aux complications (infection, hématome) rencontrées.", "codes_candidats": "[M25.4] Épanchement articulaire", "discrimination": "Le code M25.4 est le code le plus spécifique pour un épanchement articulaire non précisé. Les autres codes proposés (M02.0, T14.5, H31.3, M96.8, K55.0, T14.3, I60.5, S75) ne correspondent pas à la description clinique d'un simple épanchement intra-articulaire. L'exclusion de l'hydarthrose au cours du pian (A66.6) ne s'applique pas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'hématome, et potentiellement de la douleur liée à l'épanchement). Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (fracture de l'avant-bras).", "code": "M25.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'épanchement intra-articulaire, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---
K81.0 Cholécystite aigüe
K81 Cholécystite
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) suggère une infection et une inflammation sévère, compliquée par un abcès. La présence de fièvre renforce l'idée d'une infection.", "codes_candidats": "[K81.0, K81.1, K80.0, K80.1, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. K80.4 est également lié à la présence de calculs biliaires. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il englobe les complications mentionnées (abcès, gangrène potentielle, suppuration) et correspond à la description clinique de cholécystite aiguë.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cholécystite aiguë, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles) en raison de la gravité de l'état du patient et des complications associées. Le code K81.0 est pertinent pour la facturation des ressources mobilisées.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Cholecystite aigue' correspond directement à la définition de K81.0 (Cholécystite aiguë) et inclut les complications observées (abcès)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Intoxication par alpha-bloquants, non classés ailleurs ?

[Assistant] {"code": "T44.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T44.6 Intoxication par alpha-bloquants, non classés ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.03 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M86.03 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.07 (Hémarthrose - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M25.07 (Hémarthrose - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hémoptysie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémoptysie est la toux avec expectorations sanglantes. Elle peut être due à diverses causes, allant de pathologies bronchiques (BPCO, emphysème) à des causes plus rares comme des troubles de la coagulation ou des tumeurs.", "codes_candidats": "[R04.2] Hémoptysie, [J94.2] Hémothorax, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique", "discrimination": "Bien que l'hémoptysie puisse être associée à un hémothorax ou hémopneumothorax, le contexte clinique ne mentionne pas de traumatisme ou de présence de liquide dans la cavité pleurale. Le terme 'hémoptysie' décrit précisément le symptôme observé. Le code R04.2 est le plus spécifique pour décrire l'hémoptysie elle-même.", "regle_pmsi": "L'hémoptysie, en tant que symptôme, est codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge spécifique). Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggère une atteinte pulmonaire ou systémique nécessitant une évaluation plus approfondie, justifiant son statut de DAS.", "code": "R04.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R04.2 décrit précisément le symptôme d'hémoptysie observé chez le patient, et sa nature de DAS est justifiée par le contexte clinique et la mobilisation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 3 ans présente une encéphalopathie subaiguë progressive avec hypotonie, régressions psychomotrices et anomalies des noyaux gris centraux à l'IRM cérébrale. Le bilan métabolique révèle une hyperlactacidémie et un déficit du complexe pyruvate-déshydrogénase. Le diagnostic de syndrome de Leigh est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Leigh est une encéphalopathie nécrosante subaiguë d'origine mitochondriale. L'association d'une régression psychomotrice, d'anomalies des noyaux gris centraux à l'IRM et d'un déficit en pyruvate-déshydrogénase avec hyperlactacidémie est typique de ce diagnostic.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe le syndrome de Leigh sous le code E74.4 (anomalies du métabolisme du pyruvate et de la gluconéogénèse) avec un code associé obligatoire G31.8 pour la composante neurologique dégénérative.", "code": "E74.4 + G31.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule indique explicitement que le syndrome de Leigh doit être codé E74.4 avec le code associé G31.8. Les deux codes doivent être renseignés : E74.4 pour l'anomalie métabolique du pyruvate et G31.8 pour l'atteinte dégénérative du système nerveux central. L'absence du code associé G31.8 constituerait une erreur de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac ou le duodénum, par œso-gastro-duodénoscopie sans guidage [Kystogastrostomie ou kystoduodénostomie endoscopique]

[Assistant] {"code": "HNCE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNCE001 Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac ou le duodénum, par œso-gastro-duodénoscopie sans guidage [Kystogastrostomie ou kystoduodénostomie endoscopique]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M34 ?

[Assistant] La racine GHM 01M34 : T1 | Z | Anomalies de la démarche d'origine neurologique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S87.0 (Écrasement du genou) ?

[Assistant]
Le code S87.0 (Écrasement du genou) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Avortement médical complet ou sans précision, compliqué d’une hémorragie retardée ou

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Avortement médical complet ou sans précision, compliqué d’une hémorragie retardée ou", "code": "O04.53", "description": "complète ou sans précision, compliquée d’une infection de l’appareil génital et des organes", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code O04.53 (complète ou sans précision, compliquée d’une infection de l’appareil génital et des organes)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 F91.2 ?

[Assistant]
F91.2 — Trouble des conduites, type socialisé
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F91 (Troubles des conduites)
Comprend : Délinquance « de groupe »
Délits commis en bande
École buissonnière
Troubles des conduites, type « en groupe »
Vols en groupe


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Apposition modelante de l'étage moyen de la face, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "LABA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LABA004 Apposition modelante de l'étage moyen de la face, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions de la rotule - Région pelvienne et cuisse

[Assistant] {"code": "M22.85", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M22.85 Autres lésions de la rotule - Région pelvienne et cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 24 ans est amené aux urgences par ses amis après avoir consommé des champignons hallucinogènes (psilocybine) lors d'une soirée. À son arrivée, il présente une désorientation temporo-spatiale majeure, des hallucinations visuelles et auditives terrifiantes, une agitation psychomotrice intense avec propos incohérents, et une fluctuation rapide du niveau de conscience. L'examen retrouve une attention impossible à capter, une pensée désorganisée et une inversion du cycle veille-sommeil apparue brutalement. Ses amis rapportent qu'il ne les reconnaît plus depuis environ deux heures et qu'il semble « vivre dans un autre monde », alternant entre des phases d'agitation extrême et de stupeur.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F16.0) :
- F16.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Intoxication aigüe" - "avec d’autres complications médicales"
- F16.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Intoxication aigüe" - "avec délirium"
- F16.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Intoxication aigüe" - "avec convulsions"
- F16.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Intoxication aigüe" - "intoxication pathologique "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau d'intoxication aiguë aux hallucinogènes (psilocybine) compliqué d'un syndrome confusionnel aigu caractérisé par : perturbation de la conscience et de l'attention, désorientation temporo-spatiale, hallucinations multimodales, agitation psychomotrice, pensée désorganisée, fluctuation du niveau de conscience et perturbation du cycle veille-sommeil. Ce tableau correspond à la définition clinique d'un délirium (confusion mentale aiguë) survenant dans le contexte d'une intoxication par substance psychoactive. Il ne présente pas de convulsions, et bien que le tableau soit sévère, la complication principale et structurante est le syndrome confusionnel/délirium lui-même, et non une complication médicale somatique associée (comme une rhabdomyolyse, une hyperthermie sévère, ou une insuffisance rénale). Il ne s'agit pas non plus d'une intoxication pathologique au sens strict (réaction disproportionnée à une faible dose).", "codes_candidats": {"F16.03": "Intoxication aiguë avec délirium — Ce code est fortement envisagé car le patient présente tous les critères du délirium : trouble de la conscience, désorientation, hallucinations, fluctuation de l'état de conscience, agitation, pensée désorganisée. Le délirium est ici la complication principale de l'intoxication aux hallucinogènes.", "F16.02": "Intoxication aiguë avec d'autres complications médicales — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que le tableau clinique constitue une complication médicale « autre » non classée ailleurs. Cependant, le tableau est dominé par un syndrome confusionnel structuré (délirium) qui dispose de son propre code spécifique.", "F16.07": "Intoxication pathologique — Ce code pourrait être discuté car l'intoxication pathologique désigne une réaction comportementale disproportionnée, souvent violente ou très perturbée, survenant après une dose relativement faible de substance. Ici, le contexte (soirée, champignons hallucinogènes) ne suggère pas une dose faible, et le tableau est mieux expliqué par un délirium classique d'intoxication que par une susceptibilité individuelle pathologique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature précise de la complication de l'intoxication aiguë : (1) F16.03 s'applique lorsqu'un délirium (syndrome confusionnel aigu avec trouble de la conscience, désorientation, hallucinations, fluctuation de la vigilance et désorganisation de la pensée) complique l'intoxication — c'est un tableau neuropsychiatrique spécifique et bien défini ; (2) F16.02 est un code « résiduel » pour les complications médicales somatiques associées à l'intoxication qui ne sont pas couvertes par les autres 5e caractères (par exemple complications cardiaques, rénales, métaboliques) ; (3) F16.07 désigne l'intoxication pathologique, c'est-à-dire une réaction anormalement intense et souvent agressive à une quantité faible de substance, classiquement décrite pour l'alcool mais transposable — elle implique une notion de dose faible et de susceptibilité individuelle ; (4) F16.06 nécessite la présence de convulsions, absentes ici. Lorsqu'un délirium est clairement identifiable, le code F16.03 prime sur F16.02 par spécificité, et se distingue de F16.07 par l'absence de notion de dose faible/réaction idiosyncrasique.", "code": "F16.03", "confidence": "high", "justification": "Le code F16.03 est retenu car le tableau clinique correspond précisément à un délirium compliquant une intoxication aiguë aux hallucinogènes : trouble de la conscience et de l'attention, désorientation temporo-spatiale, hallucinations visuelles et auditives, agitation psychomotrice, pensée désorganisée et fluctuation du niveau de conscience. F16.02 est écarté car il s'agit d'un code pour complications médicales somatiques « autres », or ici la complication est un délirium qui dispose de son propre code spécifique (principe de spécificité du codage CIM-10). F16.07 est écarté car rien n'indique une dose faible ou une susceptibilité individuelle pathologique — le patient a consommé des champignons hallucinogènes dans un contexte récréatif classique, et le tableau s'explique par l'effet dose-dépendant de la psilocybine. F16.06 est écarté car aucune convulsion n'est rapportée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans consulte pour une arthrite aiguë du genou droit apparue 3 semaines après un épisode de diarrhée à Salmonella enteritidis documentée par coproculture. L'examen du liquide synovial est stérile, sans cristaux, mais montre un aspect inflammatoire avec 25 000 leucocytes/mm³ à prédominance de polynucléaires neutrophiles. Les hémocultures sont négatives. Le patient est HLA-B27 positif. L'infection digestive initiale est désormais résolue sous antibiothérapie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M00-M03) :
- M01 : Arthrites infectieuses directes au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
- M00 : Arthrites à bactéries pyogènes
- M03 : Arthropathies postinfectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs
- M02 : Arthropathies réactionnelles

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une arthrite inflammatoire survenant à distance (3 semaines) d'une infection digestive documentée à Salmonella. Le liquide articulaire est stérile, ce qui exclut une infection directe de l'articulation. L'infection causale est résolue. Le terrain HLA-B27 positif est un facteur prédisposant classique des arthropathies réactionnelles. Il s'agit donc d'une arthrite réactionnelle post-infectieuse, et non d'une arthrite septique ni d'une infection articulaire directe.", "codes_candidats": {"M02": {"intitule": "Arthropathies réactionnelles", "raison_envisagee": "L'arthrite survient après une infection (Salmonella), le liquide articulaire est stérile, et le mécanisme est réactionnel (immunologique) et non infectieux direct. Les arthropathies réactionnelles post-entériques (anciennement syndrome de Reiter incomplet) sont un tableau classique codé en M02. Ce code est utilisé lorsque l'arthropathie réactionnelle est codée de manière autonome, sans nécessité de rattachement à une maladie classée ailleurs encore active."}, "M03": {"intitule": "Arthropathies postinfectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "M03 couvre les arthropathies postinfectieuses et réactionnelles survenant AU COURS de maladies infectieuses classées ailleurs. On pourrait l'envisager car la salmonellose est une maladie classée ailleurs (A02). Cependant, M03 implique un codage dague-astérisque (†/*) avec la maladie causale encore pertinente dans le séjour, et s'applique spécifiquement aux arthropathies postinfectieuses au cours de maladies classées ailleurs, ce qui pourrait correspondre. Néanmoins, M03 exclut explicitement les arthrites infectieuses directes (M01), et non les arthropathies réactionnelles simples (M02)."}, "M01": {"intitule": "Arthrites infectieuses directes au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs", "raison_envisagee": "M01 pourrait être évoqué car la Salmonella est un agent infectieux classé ailleurs. Cependant, M01 correspond aux arthrites où le germe est directement présent dans l'articulation (arthrite septique), ce qui est exclu ici par la stérilité du liquide synovial. De plus, M01 exclut explicitement les arthropathies postinfectieuses et réactionnelles (M03)."}}, "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur le mécanisme pathologique et la temporalité : M00 concerne les arthrites septiques à pyogènes avec germe identifié dans l'articulation ; M01 concerne les arthrites infectieuses DIRECTES (germe présent dans l'articulation) au cours de maladies classées ailleurs ; M02 concerne les arthropathies RÉACTIONNELLES où l'articulation est stérile et l'atteinte est immunologiquement médiée, post-infectieuse ; M03 concerne les arthropathies postinfectieuses et réactionnelles spécifiquement AU COURS de maladies classées ailleurs (codage dague-astérisque). Ici, le liquide articulaire stérile élimine M00 et M01 (pas d'infection directe articulaire). Le choix entre M02 et M03 repose sur le fait que M02 inclut spécifiquement l'arthropathie réactionnelle post-dysentérique et le syndrome de Reiter, qui correspondent exactement au tableau clinique décrit (arthrite réactionnelle post-Salmonella). M02.0 (Arthropathie consécutive à un shunt intestinal) ou M02.1 (Arthropathie postdysentérique) sont les sous-catégories spécifiques. M03 est réservé aux situations où l'arthropathie est codée en astérisque d'une maladie classée ailleurs, et concerne d'autres contextes spécifiques (post-méningococcique, post-syphilitique, etc.).", "code": "M02", "confidence": "high", "justification": "Le code M02 (Arthropathies réactionnelles) est le code correct car : (1) l'articulation est stérile, excluant M00 (arthrite à pyogènes) et M01 (arthrite infectieuse directe) ; (2) l'arthrite survient à distance d'une infection entérique documentée à Salmonella, avec un mécanisme réactionnel immunologique classique ; (3) M02 inclut spécifiquement en sous-catégorie M02.1 l'arthropathie postdysentérique, qui correspond exactement à ce tableau post-Salmonella ; (4) le terrain HLA-B27 positif conforte le diagnostic d'arthropathie réactionnelle ; (5) M03 n'est pas retenu car M02 couvre de manière autonome et spécifique les arthropathies réactionnelles post-entériques, tandis que M03 s'applique à des contextes différents (arthropathies postinfectieuses au cours de maladies spécifiques comme la méningococcie, la syphilis, etc.) et fonctionne en système dague-astérisque avec la maladie causale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.41 (Naissance gémellaire, jumeaux morts-nés, à la suite d'une interruption de la grossesse pour) ?

[Assistant] Le code Z37.41 (Naissance gémellaire, jumeaux morts-nés, à la suite d'une interruption de la grossesse pour) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A37.9 (Coqueluche, sans précision) ?

[Assistant] Le code A37.9 (Coqueluche, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code J35.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
J35.0 — Amygdalite chronique
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
À l'exclusion de : amygdalite : • SAI (J03.9) ; • aiguë (J03.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.6 (Bacillus fragilis, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?

[Assistant] Le code B96.6 (Bacillus fragilis, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "grossesse extra-utérine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O00.9) ---
O00.9 Grossesse extra-utérine, sans précision
O00 Grossesse extra-utérine
O00.0 Grossesse abdominale
O00.1 Grossesse tubaire
O00.2 Grossesse ovarienne

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une grossesse extra-utérine se caractérise par l'implantation de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Cela peut entraîner une rupture de la trompe, une hémorragie interne et une menace pour la vie de la patiente.", "codes_candidats": "[O00] Grossesse extra-utérine, [O00.0] Grossesse abdominale, [O00.1] Grossesse tubaire, [O00.8] Autres grossesses extra-utérines, [O00.9] Grossesse extra-utérine, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Grossesse extra-utérine', l'absence de précision sur le site d'implantation (tubaire, ovarien, abdominal, etc.) rend le code O00.9 le plus approprié. Les codes O00.0 et O00.1 sont exclus car ils impliquent une localisation spécifique non mentionnée dans la description clinique. O00.8 est moins spécifique que O00.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une complication gravidique potentiellement dangereuse). Le code O00.9 est pertinent pour la facturation et la prise en charge.", "code": "O00.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une grossesse extra-utérine sans précision sur le site d'implantation, ce qui correspond au code O00.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 3 jours présente une cardiomyopathie hypertrophique sévère avec insuffisance cardiaque, une hypoglycémie et une hyperammoniémie. Le profil des acylcarnitines montre un taux de carnitine libre effondré avec un rapport acylcarnitines/carnitine libre très élevé. Le diagnostic retenu après exploration fonctionnelle est un déficit du transporteur de la carnitine (déficit primaire en carnitine).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce tableau néonatal sévère associant cardiomyopathie et hypoglycémie avec carnitine libre effondrée oriente vers un déficit de captation cellulaire de la carnitine. Le déficit du transporteur de la carnitine (OCTN2) empêche la réabsorption rénale et la captation tissulaire de la carnitine, entraînant un déficit systémique en carnitine et un blocage de l'oxydation des acides gras.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit du transporteur de la carnitine est classé dans la sous-catégorie « Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à chaîne longue » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.", "code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "Le déficit du transporteur de la carnitine est explicitement listé dans le fascicule ATIH avec le code E71.3. Il figure en première position de la sous-catégorie « Déficit de captation de la carnitine et du transport des acides gras à chaîne longue ». Le code E71.3 couvre l'ensemble des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras selon ce fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Examen fonctionnel de la motricité palpébrale avec épreuves pharmacologiques » ?

[Assistant] {"code": "BAQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAQP001 Examen fonctionnel de la motricité palpébrale avec épreuves pharmacologiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-693-16-2021 du 21 décembre 2021 » ?

[Assistant] {"code": "U90.9", "confidence": "high", "justification": "« NOTICE TECHNIQUE n° ATIH-693-16-2021 du 21 décembre 2021 » est un synonyme de U90.9 (Résistances à un traitement, autres et sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 B19.9 selon le CoCoA.

[Assistant]
B19.9 — Hépatite virale, sans précision, sans coma
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Hépatite virale SAI ; Règles de codage d’une infection à VIH ; asymptomatique [séropositivité isolée]. ; infectieuses et parasitaires
À l'exclusion de : infection asymptomatique par le virus de l’immunodéficience humaine [VIH] (Z21) ; infection compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité (O98.7) ; Syndrome d’infection aiguë par VIH (B23.0)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.5 (Intoxication par anticoagulants) ?

[Assistant] Le code T45.5 (Intoxication par anticoagulants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans est hospitalisé après avoir été retrouvé errant, désorienté et incapable de se souvenir des événements des deux derniers jours. Aucun antécédent neurologique ou psychiatrique n'est noté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une amnésie sur des événements récents sans cause organique identifiée.", "codes_candidats": "F44.0 (Amnésie dissociative), R41.3 (Amnésie SAI)", "discrimination": "L'absence de cause organique et la nature psychogène des symptômes orientent vers une amnésie dissociative.", "regle_pmsi": "Utiliser le code F44.0 en cas de perte de mémoire d'origine dissociative.", "code_retenu": "F44.0", "confidence": "high", "justification": "L'amnésie est dissociative, non organique, justifiant le code F44.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C04.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du plancher de la bouche) ?

[Assistant] Le code C04.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du plancher de la bouche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme Dupont, âgée de 64 ans, est évaluée pour des troubles de la mémoire et des difficultés cognitives. Les symptômes ont commencé à l'âge de 63 ans et se sont progressivement aggravés. Après une série de tests neuropsychologiques et une imagerie cérébrale, le diagnostic de maladie d'Alzheimer est confirmé. Son médecin se demande si la maladie doit être classée comme à début précoce ou tardif.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Mme Dupont présente des symptômes de la maladie d'Alzheimer ayant débuté à 63 ans. Le diagnostic est confirmé par des tests neuropsychologiques et une imagerie cérébrale.", "codes_candidats": "Les codes possibles pour ce scénario sont G30.0 pour un début précoce (avant 65 ans) et G30.1 pour un début tardif (après 65 ans).", "discrimination": "Le critère principal pour choisir entre G30.0 et G30.1 est l'âge de début des symptômes. Dans ce cas, Mme Dupont a commencé à présenter des symptômes avant l'âge de 65 ans, ce qui favorise le choix de G30.0. Bien que son âge actuel soit proche de 65 ans, c'est l'âge de début des symptômes qui est déterminant.", "regle_pmsi": "La classification CIM-10 pour la maladie d'Alzheimer distingue les formes en fonction de l'âge de début des symptômes.", "code_retenu": "G30.0", "confidence": "high", "justification": "Le choix est basé sur l'âge de début des symptômes (63 ans), qui tombe nettement dans la catégorie de début précoce, conformément aux notes de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de R59 (Adénopathies) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie R59 (Adénopathies) comprend les codes suivants :

- R59.1 : Adénopathies généralisées (comprend : Lymphadénopathie SAI)
- R59.0 : Adénopathies localisées
- R59.9 : Adénopathie, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.24 (Goutte médicamenteuse - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M10.24 (Goutte médicamenteuse - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Gastrite aiguë (DP : K29.1). Faut-il coder Nausées (R11.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "Les nausées sont un symptôme courant de la gastrite, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 68 ans se présente aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës évoluant depuis 12 heures, associées à des vomissements et un arrêt des matières et des gaz. L'examen clinique révèle une tuméfaction abdominale tendue, douloureuse, non réductible, sans signes cutanés en regard (pas de coloration noirâtre, pas de crépitation sous-cutanée). Le scanner abdominal montre une hernie abdominale de localisation atypique avec des anses grêles dilatées en amont et un niveau de transition au collet herniaire, sans signe de souffrance pariétale digestive ni de pneumatose. Les bilans biologiques montrent une hyperleucocytose modérée sans élévation significative des lactates.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K46) :
- K46.9 : Hernie abdominale non précisée, sans occlusion ni gangrène
- K46.0 : Hernie abdominale non précisée, avec occlusion sans gangrène
- K46.1 : Hernie abdominale non précisée, avec gangrène

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau d'occlusion intestinale aiguë par incarcération d'une hernie abdominale. La hernie est irréductible et provoque une occlusion mécanique (arrêt des matières et des gaz, vomissements, dilatation des anses en amont avec niveau de transition). Cependant, il n'y a pas de signe de gangrène : pas de nécrose cutanée en regard, pas de pneumatose intestinale au scanner, pas de souffrance pariétale digestive, et les lactates sont normaux, ce qui plaide contre une ischémie intestinale avancée. La localisation atypique ne permet pas de classer cette hernie dans une catégorie spécifique (inguinale, crurale, ombilicale, etc.), justifiant l'utilisation de la catégorie K46 (hernie abdominale non précisée).", "codes_candidats": [{"code": "K46.9", "libelle": "Hernie abdominale non précisée, sans occlusion ni gangrène", "raison_envisagee": "Il s'agit bien d'une hernie abdominale non précisée. Ce code pourrait être choisi par erreur si le codeur se concentre uniquement sur le terme générique 'hernie abdominale' sans tenir compte des complications associées (occlusion, étranglement)."}, {"code": "K46.0", "libelle": "Hernie abdominale non précisée, avec occlusion sans gangrène", "raison_envisagee": "Le tableau clinique associe une hernie abdominale non précisée à une occlusion intestinale mécanique (arrêt du transit, dilatation des anses, niveau de transition) et un caractère irréductible, le tout SANS signe de gangrène (pas de nécrose, lactates normaux, pas de pneumatose). Ce code couvre explicitement les hernies étranglées, irréductibles ou provoquant une occlusion, à condition qu'il n'y ait pas de gangrène."}, {"code": "K46.1", "libelle": "Hernie abdominale non précisée, avec gangrène", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé à tort si le codeur interprétait l'hyperleucocytose et le caractère étranglé comme des signes de gangrène. Cependant, la gangrène nécessite des signes positifs de nécrose tissulaire (coloration noirâtre, crépitation, pneumatose, élévation franche des lactates, souffrance pariétale au scanner), qui sont tous absents ici."}], "discrimination": "La discrimination repose sur la présence ou l'absence de deux complications hiérarchisées : l'occlusion/étranglement et la gangrène. K46.9 est utilisé en l'absence de toute complication (hernie simple, réductible, sans retentissement sur le transit). K46.0 s'applique dès qu'il existe une occlusion, un étranglement ou un caractère irréductible, MAIS sans gangrène. K46.1 est réservé aux cas où une gangrène est documentée (nécrose tissulaire avérée), et ce code prime sur K46.0 même en présence d'une occlusion concomitante, car la gangrène représente le stade de gravité maximal. Le piège principal est de confondre étranglement (hernie incarcérée avec compromission vasculaire débutante → K46.0) et gangrène (nécrose tissulaire constituée → K46.1). L'absence de signes de souffrance pariétale irréversible (lactates normaux, pas de pneumatose) est l'élément discriminant clé.", "code": "K46.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K46.0 est le seul approprié car : (1) la hernie est de localisation non précisée, justifiant la catégorie K46 ; (2) il existe une occlusion intestinale mécanique documentée (arrêt du transit, dilatation des anses, niveau de transition au collet) et la hernie est irréductible/étranglée ; (3) il n'y a aucun signe de gangrène (pas de nécrose cutanée, pas de pneumatose, pas de souffrance pariétale au scanner, lactates normaux). K46.9 est exclu car il y a bien une occlusion. K46.1 est exclu car la gangrène n'est pas documentée — l'hyperleucocytose modérée seule ne suffit pas à retenir ce diagnostic. La note d'inclusion de K46.0 mentionne explicitement les hernies 'étranglées sans gangrène', 'irréductibles sans gangrène' et 'provoquant une occlusion sans gangrène', ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 J39.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
J39.0 — Abcès parapharyngé et rétropharyngé
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
Synonymes : 2 SMR ; Abcès péripharyngé
À l'exclusion de : angine phlegmoneuse (J36)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M76.08 ?

[Assistant]
Code M76.08 — Tendinite de la région fessière - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C88.7 (Autres maladies immunoprolifératives malignes) ?

[Assistant] Le code C88.7 (Autres maladies immunoprolifératives malignes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M71.88 ?

[Assistant]
Code M71.88 — Autres bursopathies précisées - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Carence en facteur VIII (avec anomalie fonctionnelle) » ?

[Assistant] {"code": "D66", "confidence": "high", "justification": "« Carence en facteur VIII (avec anomalie fonctionnelle) » est un synonyme de D66 (Carence héréditaire en facteur VIII) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans se présente aux urgences après avoir été impliqué dans un accident de la route en tant que passager d'un tricycle motorisé. Il souffre de contusions multiples sans autres blessures graves.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été blessé dans un accident de la circulation en tant que passager d'un véhicule à trois roues.", "codes_candidats": "V39.9 - Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V89.2 - Personne blessée dans un accident de transport, sans précision", "discrimination": "V39.9 est retenu car il précise le type de véhicule impliqué, ce qui est plus informatif que le code général V89.2.", "regle_pmsi": "DAS car l'accident est un facteur contributif à l'hospitalisation mais pas le diagnostic principal.", "code_retenu": "V39.9", "confidence": "high", "justification": "Le code V39.9 est le plus précis pour décrire l'implication du patient dans l'accident de circulation avec un tricycle motorisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 B53.1 ?

[Assistant]
Code B53.1 — Paludisme à plasmodies simiennes

Ce code EXCLUT :
infections mixtes avec Plasmodium :
 - falciparum [B50.-]
 - malariae [B52.-]
 - ovale [B53.0]
 - vivax [B51.-]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "névrite vestibulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H81.2) ---
H81.2 Neuronite vestibulaire
H81 Atteintes des fonctions vestibulaires
H81.0 Maladie de Ménière
H81.1 Vertige bénin paroxystique
H81.3 Autres vertiges périphériques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le névrite vestibulaire est une inflammation ou une lésion du nerf vestibulaire, responsable de l'équilibre et de l'orientation spatiale. Cela se manifeste par des vertiges, une perte d'équilibre et des troubles de la coordination.", "codes_candidats": "[H81.2, H81.8, H49.2]", "discrimination": "H81.2 (Neuronite vestibulaire) est le code le plus pertinent car il décrit directement l'inflammation du nerf vestibulaire. H81.8 est moins spécifique. H49.2 décrit une paralysie du nerf moteur oculaire externe, qui peut être une conséquence du névrite vestibulaire, mais ne décrit pas l'inflammation elle-même. Le contexte clinique indique une neuronite vestibulaire, ce qui correspond à H81.2.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique des vertiges). Il est important de noter que le diagnostic principal est déjà codé (Neuronite (névrite) vestibulaire). Le code DAS doit compléter l'information et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "H81.2", "confidence": "high", "justification": "H81.2 décrit précisément la neuronite vestibulaire, le diagnostic médical établi, et justifie le statut de DAS en raison de la complexité de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "malaise"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R45.2) ---
R45.2 Tristesse
R45 Symptômes et signes relatifs à l'humeur
R45.0 Nervosité
R45.3 Découragement et apathie
R45.4 Irritabilité et colère

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le malaise est un terme vague désignant un état de faiblesse, d'inconfort généralisé et de fatigue. Il peut être associé à divers troubles physiques ou psychologiques.", "codes_candidats": "F41.00 (Trouble panique moyen), R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI)", "discrimination": "Bien que le malaise puisse être associé à la tristesse (R45.2), le terme est trop général. Le malaise est un symptôme. Si un diagnostic précis est présent, le symptôme ne doit pas être codé comme DAS. Le trouble panique (F41.00) est un diagnostic précis qui peut se manifester par un malaise. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le malaise est lié à un trouble panique ou à une autre condition. Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le malaise est le motif principal de prise en charge, il est plus approprié de rechercher un diagnostic sous-jacent.", "regle_pmsi": "Pour un DP, il faut privilégier le diagnostic le plus précis et le plus pertinent par rapport au motif principal de la prise en charge. Si le malaise est un symptôme, il ne doit pas être codé comme DP, sauf si aucun autre diagnostic précis n'est identifié. Dans ce cas, il faudrait rechercher un autre diagnostic plus précis.", "code": "R45.2", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause du malaise, et considérant qu'il s'agit d'un DP, le code R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) est le plus approprié, car il représente un état de détresse psychologique qui peut se manifester par un malaise général. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler un diagnostic plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une fillette de 8 ans présente des difficultés persistantes en arithmétique malgré un enseignement adéquat. Un bilan neuropsychologique révèle un trouble spécifique de l'acquisition des compétences arithmétiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Trouble de l'apprentissage concentré sur l'arithmétique avec un enseignement adéquat.", "codes_candidats": "F81.2 - Trouble spécifique de l'acquisition de l'arithmétique; F81.0 - Trouble spécifique de la lecture; R48.8 - Autres troubles non classés ailleurs", "discrimination": "F81.2 est le plus pertinent car le trouble est spécifiquement lié à l'arithmétique, sans association à d'autres troubles de l'apprentissage.", "regle_pmsi": "Utilisation du code spécifique pour le trouble de l'acquisition arithmétique selon les exclusions.", "code_retenu": "F81.2", "confidence": "high", "justification": "Le trouble est clairement isolé à l'acquisition arithmétique, justifiant le choix de F81.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis aux urgences après une chute de son vélo lors d'une randonnée. Il présente une douleur intense à la hanche gauche et une incapacité à marcher. Les radiographies révèlent une lésion traumatique sans précision de la hanche gauche.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion traumatique de la hanche suite à une chute, sans précisions supplémentaires sur le type de lésion.", "codes_candidats": "S79.9 Lésion traumatique de la hanche et de la cuisse, sans précision; S72.0 Fracture du col du fémur; S73.0 Luxation de la hanche", "discrimination": "Le code S79.9 est retenu car la lésion est non précisée, contrairement aux autres codes qui requièrent des précisions sur le type de lésion.", "regle_pmsi": "Code utilisé lorsque la nature exacte de la lésion n'est pas précisée.", "code_retenu": "S79.9", "confidence": "high", "justification": "Le code S79.9 est le plus approprié pour une lésion traumatique de la hanche sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)
- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.8 (Autres déficits immunitaires combinés) ?

[Assistant] Le code D81.8 (Autres déficits immunitaires combinés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Teigne de l'ongle » ?

[Assistant] {"code": "B35.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B35.1 Teigne de l'ongle."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercholestérolémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.0) ---
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.2 Hyperlipidémie mixte
E78.3 Hyperchylomicronémie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Elle peut être essentielle (liée à des facteurs génétiques et alimentaires) ou mixte (associée à une hyperglycéridémie). Elle augmente le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78]", "discrimination": "E78.0 est un code général pour l'hypercholestérolémie essentielle. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie. E78.2 décrit une hyperlipidémie mixte (cholestérol et triglycérides élevés), ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E78.3 est pour l'hyperchylomicronémie, une forme spécifique d'hyperlipidémie. E78.4 est pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. Le diagnostic mentionne simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond le mieux à E78.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact potentiel sur la prise en charge et les ressources du patient. L'hypercholestérolémie, même si elle n'est pas la raison principale de l'hospitalisation (colique néphrétique), peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage comme DAS. Il est important de noter qu'il existe déjà un code E78.0, il faut donc éviter la duplication.", "code": "E78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K72.9) ---
K72.9 Insuffisance hépatique, sans précision
K72 Insuffisance hépatique, non classée ailleurs
K72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe
K72.1 Insuffisance hépatique chronique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique décrit une diminution de la capacité du foie à remplir ses fonctions essentielles, comme la détoxification, la production de protéines et la synthèse de bile. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique, potentiellement liée à l'hépatite C déjà codée, et confirmée par les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, leucocytes). L'âge du patient et l'absence d'antécédents précis rendent difficile la détermination de la cause exacte.", "codes_candidats": "[K72.1, K70.4, K71.1, K72.9, R94.5]", "discrimination": "K72.1 (insuffisance hépatique chronique) est possible mais l'absence d'informations sur la chronicité rend son utilisation moins pertinente. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est improbable vu l'âge du patient et l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K71.1 (maladie toxique du foie) est une possibilité, mais moins spécifique que K72.9. K72.9 (insuffisance hépatique, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) décrit un résultat biologique, pas le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance hépatique, même non précisée, justifie une prise en charge spécifique et des examens complémentaires, ce qui correspond aux critères d'un DAS. Le code doit être ajouté aux DP et DAS déjà codés.", "code": "K72.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur le type d'insuffisance hépatique, K72.9 est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic clinique et justifier la prise en charge en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z04 ?

[Assistant] La racine GHM 14Z04 : T1 | Z | Avortements sans aspiration, ni curetage, ni hystérotomie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S84.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la jambe) ?

[Assistant] Le code S84.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 35 ans, coopérant humanitaire récemment revenu d'une mission en République Démocratique du Congo, consulte pour une fièvre intermittente évoluant depuis trois semaines, des céphalées, des adénopathies cervicales postérieures et une somnolence diurne croissante. Un frottis sanguin met en évidence des trypanosomes, et la sérologie confirme une infection à Trypanosoma brucei gambiense. Une ponction lombaire révèle la présence de trypanosomes dans le liquide céphalo-rachidien, confirmant une atteinte méningo-encéphalitique (stade 2).

Codes CIM-10 candidats (catégorie B56) :
- B56.1 : Trypanosomiase à Trypanosoma rhodesiense
- B56.9 : Trypanosomiase africaine, sans précision
- B56.0 : Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe fièvre, adénopathies cervicales postérieures (signe de Winterbottom), troubles du sommeil et atteinte neurologique confirmée par la ponction lombaire. Le patient revient d'Afrique centrale/occidentale (RDC), zone d'endémie de Trypanosoma brucei gambiense. L'identification parasitologique et sérologique confirme formellement l'espèce en cause : T. b. gambiense.", "codes_candidats": [{"code": "B56.0", "libelle": "Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense", "raison_envisagee": "L'espèce T. b. gambiense est formellement identifiée par la sérologie et le frottis. La zone géographique (RDC, Afrique occidentale/centrale) est cohérente. Ce code correspond à la forme ouest-africaine de la maladie du sommeil."}, {"code": "B56.1", "libelle": "Trypanosomiase à Trypanosoma rhodesiense", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé car il s'agit également d'une trypanosomiase africaine avec atteinte neurologique. Cependant, T. b. rhodesiense est responsable de la forme est-africaine (Afrique de l'Est : Tanzanie, Kenya, Ouganda oriental, etc.), avec une évolution habituellement plus aiguë et fulminante. La zone géographique (RDC) et l'identification de l'espèce gambiense excluent ce code."}, {"code": "B56.9", "libelle": "Trypanosomiase africaine, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'espèce de trypanosome n'avait pas été identifiée ou si le diagnostic restait au stade de 'maladie du sommeil SAI'. Or, ici, la sérologie et le frottis ont permis l'identification formelle de T. b. gambiense, rendant ce code imprécis et donc inapproprié."}], "discrimination": "La discrimination repose sur deux axes : (1) l'identification de l'espèce parasitaire — T. b. gambiense oriente vers B56.0, T. b. rhodesiense vers B56.1, et l'absence d'identification vers B56.9 ; (2) la zone géographique — l'Afrique occidentale et centrale (dont la RDC) est le foyer de T. b. gambiense (B56.0), tandis que l'Afrique orientale est le foyer de T. b. rhodesiense (B56.1). Le code B56.9 est un code par défaut réservé aux situations où ni l'espèce ni la géographie ne permettent de trancher, ou lorsque le diagnostic est posé comme 'maladie du sommeil SAI'. En codage DIM, on privilégie toujours le code le plus spécifique lorsque l'information clinique et biologique le permet.", "code": "B56.0", "confidence": "high", "justification": "Le code B56.0 (Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense) est le seul code approprié car : (1) l'espèce T. b. gambiense a été formellement identifiée par sérologie et frottis sanguin, ce qui exclut B56.9 (sans précision) ; (2) la zone géographique (RDC = Afrique centrale) correspond au foyer de T. b. gambiense et non de T. b. rhodesiense, ce qui exclut B56.1 ; (3) la présentation clinique chronique avec adénopathies cervicales et troubles progressifs du sommeil est typique de la forme gambienne (évolution lente sur des semaines/mois), contrairement à la forme rhodésienne qui est aiguë et rapidement fatale. Le principe de spécificité maximale du codage impose B56.0 plutôt que B56.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) ?

[Assistant] Le code K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventriculaire gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.09) ---
I50.09 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50 Insuffisance cardiaque
I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
I50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Ventriculaire gauche\" est vague. Il peut faire référence à une anomalie structurelle du ventricule gauche, une insuffisance de la fonction ventriculaire gauche, ou une condition associée au ventricule gauche. Le contexte clinique suggère une insuffisance cardiaque, compte tenu de l'insuffisance rénale préexistante, de l'obésité, de l'infection et de la cardionéphropathie hypertensive potentielle.", "codes_candidats": "[I44, I50.09, I50.12, Q20.2, Q20.5, I50.0, I50.10, I11.09, I13.29, I13.09]", "discrimination": "I44 (Bloc de branche) est peu probable sans information supplémentaire. Q20.2 et Q20.5 (anomalies congénitales) sont peu probables sans information sur une malformation cardiaque. I50.0 (insuffisance cardiaque congestive) est un code général. I50.10 et I50.12 (insuffisance ventriculaire gauche avec FEVG précise) nécessitent une valeur de FEVG qui n'est pas mentionnée. I11.09 et I13.09 et I13.29 (Cardionéphropathie hypertensive) sont possibles, mais moins spécifiques que I50.09 ou I50.12 si la FEVG était connue. Compte tenu du contexte de cardionéphropathie et de l'absence de FEVG, I50.09 est le plus approprié car il permet de prendre en compte l'insuffisance cardiaque congestive sans nécessiter une FEVG précise.", "regle_pmsi": "Le code I50.09 est approprié comme DAS car il reflète une complication significative (insuffisance cardiaque congestive) mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance cardiaque, potentiellement hospitalisation). Il est distinct du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (N19, E66.0, R51, K591, I501, M6264, B97.8).", "code": "I50.09", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.09 décrit le mieux la condition clinique de l'insuffisance cardiaque congestive avec ventricule gauche, en l'absence de données précises sur la fraction d'éjection ventriculaire gauche."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Œdème angioneurotique (DP : T78.3). Faut-il coder Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec (R65.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T78.3 (Œdème angioneurotique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a patient sous AVK au long cours. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z92.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Déséquilibre diabétique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le déséquilibre diabétique fait référence à une perte de contrôle de la glycémie, avec des valeurs trop hautes (hyperglycémie) ou trop basses (hypoglycémie). Il peut être causé par divers facteurs, notamment une mauvaise observance du traitement, un stress, une infection, ou des interactions médicamenteuses. Dans ce contexte, il est important de noter que le patient a déjà un diabète de type 2 (E11.9) et une insuffisance rénale (N19), ce qui peut compliquer la gestion de la glycémie.", "codes_candidats": "[E11.6, E13, R73.0]", "discrimination": "E11.6 (Déséquilibre diabétique) est le code le plus spécifique pour décrire le déséquilibre diabétique. E13 (Autres diabètes sucrés précisés) est trop général. R73.0 (Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) décrit un état prédiabétique ou une anomalie lors d'un test, pas nécessairement un déséquilibre clinique.", "regle_pmsi": "Le déséquilibre diabétique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (ajustement du traitement, surveillance accrue, etc.). Il est important de noter que le diabète de type 2 (E11.9) est déjà codé comme DP, et le déséquilibre diabétique (E11.6) est codé comme DAS pour refléter sa contribution significative à la prise en charge du patient.", "code": "E11.6", "confidence": "high", "justification": "E11.6 est le code le plus précis pour décrire le déséquilibre diabétique chez un patient déjà atteint de diabète de type 2, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans présente une adénopathie cervicale persistante. La biopsie révèle un lymphome à petites cellules B. Aucun signe de leucémie n'est détecté dans le bilan sanguin.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a un lymphome non hodgkinien à petites cellules B confirmé par biopsie.", "codes_candidats": "C83.0 - Lymphome à petites cellules B; C91.1 - Leucémie lymphoïde chronique; C88.0 - Macroglobulinémie de Waldenström", "discrimination": "C83.0 est retenu car il est spécifiquement lié au diagnostic de lymphome sans leucémie associée.", "regle_pmsi": "DP car c'est la pathologie principale nécessitant un traitement.", "code_retenu": "C83.0", "confidence": "high", "justification": "La biopsie confirme un lymphome à petites cellules B, sans leucémie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs mois, avec des épisodes de coliques hépatiques récurrentes. L'échographie abdominale révèle plusieurs calculs dans la vésicule biliaire avec un épaississement pariétal vésiculaire régulier. Le bilan biologique montre une légère élévation des globules blancs à 9 800/mm³, une CRP à 12 mg/L, et les tests hépatiques sont normaux. Le chirurgien note dans son compte rendu opératoire après cholécystectomie : « vésicule lithiasique à paroi épaissie, aspect de cholécystite chronique confirmé par l'anatomopathologie, sans signe de cholécystite aiguë ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie K80) :
- K80.2 : Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
- K80.8 : Autres cholélithiases
- K80.0 : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
- K80.1 : Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant une lithiase vésiculaire symptomatique avec des épisodes douloureux chroniques. L'échographie montre des calculs vésiculaires et un épaississement pariétal, évocateur d'une inflammation chronique. Le bilan biologique est quasi normal (pas de syndrome inflammatoire franc). Le compte rendu opératoire et l'anatomopathologie confirment une cholécystite chronique lithiasique, sans composante aiguë.", "codes_candidats": {"K80.2": "Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait uniquement la présence de calculs vésiculaires sans inflammation associée. Cependant, l'épaississement pariétal et surtout la confirmation anatomopathologique de cholécystite chronique excluent ce code.", "K80.0": "Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë — Ce code pourrait être discuté si l'on interprétait la légère élévation des GB et de la CRP comme un signe d'inflammation aiguë. Toutefois, le tableau clinique est celui d'épisodes chroniques, il n'y a pas de fièvre, pas de défense, pas de signe de Murphy franc, et le chirurgien ainsi que l'anatomopathologiste excluent explicitement la cholécystite aiguë.", "K80.1": "Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite — Ce code correspond à tout état mentionné en K80.2 associé à une cholécystite chronique ou une cholécystite avec cholélithiase SAI. C'est le code qui correspond au diagnostic final retenu : lithiase vésiculaire avec cholécystite chronique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de la cholécystite associée aux calculs vésiculaires. K80.0 est réservé à la cholécystite AIGUË (tableau brutal, fièvre, syndrome inflammatoire marqué, Murphy positif). K80.1 couvre les AUTRES formes de cholécystite, notamment la cholécystite CHRONIQUE (épaississement pariétal progressif, épisodes récurrents, confirmation anatomopathologique d'inflammation chronique). K80.2 s'applique UNIQUEMENT en l'absence de toute cholécystite. L'inclusion de K80.1 précise explicitement « tout état mentionné en K80.2 avec cholécystite (chronique) », ce qui correspond exactement à la situation clinique : calculs vésiculaires + cholécystite chronique confirmée histologiquement.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 est le seul approprié car le diagnostic final associe une lithiase vésiculaire (calculs confirmés à l'échographie et en peropératoire) à une cholécystite chronique (confirmée par l'anatomopathologie). K80.0 est exclu car il n'y a aucun argument pour une cholécystite aiguë : le chirurgien et l'anatomopathologiste l'excluent explicitement, le tableau clinique est chronique et le syndrome inflammatoire est minime. K80.2 est exclu car une cholécystite est bien présente, documentée histologiquement. K80.8 (autres cholélithiases) concerne les localisations autres que la vésicule biliaire seule (calculs du cholédoque, calculs multiples de localisations différentes) et ne s'applique pas ici."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.23 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M66.23 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.9 (Blastomycose, sans précision) ?

[Assistant]
Le code B40.9 (Blastomycose, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 17. Le mot « lié » est en rapport avec le résumé. Il est justifié par les informations de chainage anonyme (voir) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

le chapitre III) contenues dans le RAFAEL.

− Le montant du forfait D12 (à titre d’illustration) ayant été calculé de manière à intégrer
la réalisation d’une consultation en relation avec la séance de dialyse hors centre, le
cumul n’est pas autorisé18.
− Toutefois, dans le cas particulier, et très circonscrit, où la consultation externe a été
réalisée à la suite, ou en amont, d’une séance de dialyse hors centre, et n’a aucun lien
avec cette prestation d’hospitalisation, (les motifs de prise en charge sont distincts)
alors il est possible de produire deux RSF ACE le même jour, pour le même patient.
• Règles relatives à la production d’un RSS et d’un RSF ACE le même jour
En règle générale, le cumul d’un RSF-ACE et d’un RSS, le même jour, pour un même patient,
n’est pas autorisé sauf cas particuliers :
Le cumul d’un RSF-ACE pour forfait D11 d’hémodialyse en unité de dialyse médicalisée, et
d’un RSS pour prise en charge en hospitalisation est autorisé sous certaines conditions,
décrites dans l’arrêté du 19 février 2015 pré cité.
Le cumul d’un RSF-ACE correspondant à un forfait de dialyse hors centre (D12 ou D13), avec
un RSS produit le même jour, n’est autorisé qu’à la double condition suivante :
• La séance dialyse a eu lieu le jour d’admission ou de sortie d’un service
d’hospitalisation ;
• L’hospitalisation ne doit avoir aucun lien avec la pathologie rénale justifiant la
séance de dialyse.
• Si l’une de ces deux conditions n’est pas respectée, seule la production du RSS est
autorisée.
Le cumul d’un RSF-ACE correspondant à un acte ou consultation externe et d’un
RSS produits le même jour (cas d’un cumul ayant lieu le jour d’admission ou de
sortie d’un service d’hospitalisation) n’est autorisé qu’à la condition que cette hospitalisation
n’ait aucun lien avec la pathologie justifiant l’acte ou la consultation externe. Dans le
cas contraire seule la production du RSS est autorisée.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Monoxyde de carbone issu de : • combustibles d’usage industriel

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Monoxyde de carbone issu de : • combustibles d’usage industriel", "code": "X67.3", "description": "Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu d’autres sources", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code X67.3 (Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu d’autres sources)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M85.64 ?

[Assistant]
Code M85.64 — Autres kystes osseux - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholédocholithiase"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.5) ---
K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholédocholithiase désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Elle peut entraîner une obstruction, une inflammation et une infection, comme c'est le cas ici.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.5, K80.8, K82.4, K83.3, K82.3]", "discrimination": "K80.5 (Cholédocholithiase) est le code le plus spécifique pour décrire le diagnostic principal. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée comme le problème principal. K80.8 est moins spécifique. K82.4, K83.3 et K82.3 ne correspondent pas à la description clinique de calculs dans le canal cholédoque.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du diagnostic principal (prophylactique) et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "K80.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.5 décrit précisément la présence de calculs dans le canal cholédoque, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM QZMA007 ?

[Assistant]
QZMA007 — Réparation de perte de substance par lambeau local ou régional musculaire ou musculocutané, à pédicule vasculaire ou vasculonerveux anatomique, disséqué en îlot
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 599.33 €