[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "adénome hypophysaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse, une glande située à la base du cerveau qui produit des hormones régulant diverses fonctions corporelles. Il peut provoquer une hypersecretion hormonale ou une hyposecretion hormonale, ou être non fonctionnel.", "codes_candidats": "[E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [E23.6] Autres anomalies de l'hypophyse, [E23.7] Anomalie de l'hypophyse, sans précision, [E22.8] Autres hypersécrétions de l'hypophyse, [Y42.8] Hormones et leurs substituts synthétiques, [Q89.2] Malformations congénitales des autres glandes endocrines.", "discrimination": "Le code E23 est trop général. E23.6 pourrait être envisagé, mais le diagnostic ne précise pas de dystrophie adiposogénitale. E23.7 est une option si on ne connait pas le type d'anomalie. E22.8 est pour les hypersecretion, ce qui n'est pas le cas ici. Y42.8 est pour les hormones substituées, pas pour l'adénome lui-même. Q89.2 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code D01.1 est déjà codé, il est donc incorrect de le recoder.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'adénome hypophysaire a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge hormonale, imagerie, intervention chirurgicale potentielle). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Il est important de ne pas le recoder si il est déjà codé.", "code": "E23.7", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est un adénome hypophysaire, une anomalie de l'hypophyse. Le code E23.7 est le plus approprié car il couvre les anomalies de l'hypophyse sans précision, et le diagnostic ne précise pas le type d'anomalie. Le code E23 est trop général. Le code D01.1 est déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 N91.1 ?

[Assistant]
N91.1 — Aménorrhée secondaire
Chapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire
Catégorie parente : N91 (Aménorrhée, oligoménorrhée et hypoménorrhée)
Comprend : Absence de menstruation chez une femme ayant déjà eu des règles


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B41.7 (Paracoccidioïdomycose disséminée) ?

[Assistant] Le code B41.7 (Paracoccidioïdomycose disséminée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.00 (Lésion traumatique du rein sans plaie pénétrante de la cavité abdominale) ?

[Assistant]
Le code S37.00 (Lésion traumatique du rein sans plaie pénétrante de la cavité abdominale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Mise à plat d'abcès et/ou de fistule intersphinctérien haut [intramural] de l'anus » ?

[Assistant] {"code": "HKPA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKPA005 Mise à plat d'abcès et/ou de fistule intersphinctérien haut [intramural] de l'anus."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "usure cartilagineuse (aftm++ aftl+)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'usure cartilagineuse (AFTM++ AFTL+) décrit une détérioration du cartilage articulaire, probablement due à une combinaison de facteurs mécaniques et dégénératifs. L'annotation AFTM++ AFTL+ suggère une atteinte importante et diffuse du cartilage, touchant à la fois le compartiment médial et latéral du genou.", "codes_candidats": "[M17.1, S83.2, S83.3, M23.2]", "discrimination": "M17.1 est le code le plus pertinent pour l'usure cartilagineuse. S83.2 et S83.3 se réfèrent à des déchirures récentes, ce qui ne correspond pas à une usure. M23.2 décrit une lésion ancienne du ménisque, ce qui n'est pas la description clinique principale. La spécificité de M17.1 est cruciale pour refléter l'état dégénératif du cartilage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur les ressources. L'usure cartilagineuse peut nécessiter des examens complémentaires (radiographies, IRM), des infiltrations, voire une intervention chirurgicale, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est déjà codé (À 90), et ce DAS apporte une information complémentaire significative sur la pathologie du patient.", "code": "M17.1", "confidence": "high", "justification": "M17.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'usure cartilagineuse du genou, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) ?

[Assistant] Le code D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans est admise aux urgences psychiatriques avec des hallucinations auditives et visuelles. Les symptômes sont très fluctuants, évoluant rapidement et changeant d'un jour à l'autre. Aucun antécédent de schizophrénie n'est noté dans le dossier médical.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'hallucinations et de délires changeants, sans symptômes schizophréniques.", "codes_candidats": "F23.0 Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes schizophréniques; F23.1 Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques; F20.0 Schizophrénie paranoïde", "discrimination": "Les symptômes sont rapidement fluctuants et ne persistent pas, ce qui exclut la schizophrénie. L'absence de symptômes schizophréniques exclut F23.1.", "regle_pmsi": "Le DP est le trouble psychotique aigu sans symptômes schizophréniques, en lien avec la prise en charge.", "code_retenu": "F23.0", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes décrits correspondent exactement à un trouble psychotique aigu polymorphe sans symptômes schizophréniques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance cardiaque décompensée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque décompensée signifie que l'insuffisance cardiaque préexistante du patient s'est aggravée, entraînant une détérioration de sa condition clinique. Cela se manifeste par une augmentation des symptômes tels que dyspnée, œdème, fatigue, et peut nécessiter une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9, I50.0]", "discrimination": "I11.0 et I13.0 sont pertinents si l'hypertension artérielle est un facteur contributif majeur, mais le contexte ne le précise pas suffisamment. I97.1 est exclu car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 est exclu car il décrit une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque. I50.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que I50.9, car il décrit une insuffisance cardiaque congestive sans préciser la cause.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction cardiaque, ajustement de la médication). Il est important de noter que le code I50.9 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis si possible.  Dans ce cas, I50.0 est plus précis que I50.9 et reflète la nature congestive de l'insuffisance.", "code": "I50.0", "confidence": "high", "justification": "I50.0 décrit une insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique d'une insuffisance cardiaque décompensée et est plus spécifique que I50.9."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rhinite allergique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rhinite allergique est une inflammation de la muqueuse nasale due à une réaction allergique. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons et la congestion nasale.", "codes_candidats": "[J30] Rhinite allergique et vasomotrice, [J30.1] Rhinite allergique due au pollen, [J30.3] Autres rhinites allergiques, [J30.4] Rhinite allergique, sans précision", "discrimination": "Bien que J30 soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. J30.1 est pertinent si l'allergie est due au pollen, mais l'information n'est pas disponible. J30.3 est un code \"reste\", moins précis que J30.4. J30.4 est le code le plus approprié car il ne précise pas le type d'allergène, ce qui correspond à l'absence d'information précise dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La rhinite allergique, même si elle n'est pas le motif principal de la prise en charge, peut nécessiter des traitements spécifiques (antihistaminiques, corticoïdes nasaux) et justifie donc son codage en DAS. Le codage en DAS est conforme aux règles PMSI car il reflète une comorbidité impactant la prise en charge.", "code": "J30.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'information sur le type d'allergène."}


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[User] Code CCAM pour « Adjonction ou changement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amovible » ?

[Assistant] {"code": "HBMD174", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD174 Adjonction ou changement de 14 éléments d'une prothèse dentaire amovible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM DERF004 ?

[Assistant]
DERF004 — Stimulation électrique temporaire de l'oreillette et/ou du ventricule pour interrompre une tachycardie ventriculaire, par voie vasculaire transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 110.26 €


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.80 (Sepsis du nouveau-né à autres bactéries) ?

[Assistant] Le code P36.80 (Sepsis du nouveau-né à autres bactéries) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.2 (Dermatose neutrophile fébrile [Sweet]) ?

[Assistant] Le code L98.2 (Dermatose neutrophile fébrile [Sweet]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.66 (Autres ostéomyélites chroniques - Jambe) ?

[Assistant] Le code M86.66 (Autres ostéomyélites chroniques - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "desquamation au niveau du bout des doigts"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La desquamation au niveau du bout des doigts fait référence à une perte de peau sur les extrémités des doigts. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des réactions allergiques, des maladies auto-immunes ou des traumatismes.", "codes_candidats": "[A66.1] Desquamation au niveau du bout des doigts (déjà codé), [S60.0], [S60.1], [S61.0], [S61.1], [M20]", "discrimination": "Le code A66.1 est déjà codé. Les codes S60.0 et S60.1 et S61.0 et S61.1 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies ouvertes. La description clinique indique une desquamation, ce qui implique une perte de peau plutôt qu'une plaie ouverte ou une contusion. M20 décrit des déformations, ce qui n'est pas cohérent avec la description clinique. Bien que la desquamation puisse être une manifestation de lésions traumatiques, la description clinique ne suggère pas de traumatisme direct.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la desquamation soit associée à d'autres anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, etc.) et à une éruption cutanée suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la nécessité de soins supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.", "code": "A66.1", "confidence": "high", "justification": "Bien que déjà codé, le code A66.1 décrit précisément la desquamation au niveau du bout des doigts, ce qui correspond à la description clinique. Il est important de le conserver car il représente une manifestation clinique significative et potentiellement contributive à la complexité du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.01 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) ?

[Assistant] Le code M11.01 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Coxarthrose, sans précision - Siège non précisé

[Assistant] {"code": "M16.99", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.99 Coxarthrose, sans précision - Siège non précisé."}


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[User] Quel est le libellé du code Z99.0 ?

[Assistant]
Z99.0 — Dépendance envers un aspirateur
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z99 (Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.9 (Fracture du fémur, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code S72.9 (Fracture du fémur, partie non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A87.2 (Chorioméningite lymphocytaire) ?

[Assistant] Le code A87.2 (Chorioméningite lymphocytaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sinusite maxillaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite maxillaire est une inflammation de la sinusite maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à d'autres infections des voies respiratoires supérieures.", "codes_candidats": "[J01.0] Sinusite maxillaire aigüe, [J32.0] Sinusite maxillaire chronique, [C31.0] Sinus maxillaire", "discrimination": "J01.0 est un candidat pertinent car le diagnostic initial est une sinusite aiguë. J32.0 est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu et non chronique. C31.0 décrit l'anatomie de la sinusite et n'est pas un diagnostic de maladie. Le contexte clinique indique une sinusite aiguë, ce qui rend J01.0 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, anémie, leucocytose), indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est une sinusite ethmoïdale aiguë, et la sinusite maxillaire est un diagnostic associé significatif.", "code": "J01.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une sinusite maxillaire aiguë, ce qui correspond au code J01.0. Les autres codes ne sont pas aussi précis ou appropriés au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.3 (Autres anémies par carence alimentaire en vitamine B12) ?

[Assistant] Le code D51.3 (Autres anémies par carence alimentaire en vitamine B12) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Angiocholite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications graves.", "codes_candidats": "K83.0 (Angiocholite)", "discrimination": "Le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les notes d'inclusion de K83.0 incluent les formes SAI, ascendante, primaire, récidivante, sclérosante, secondaire, sténosante et suppurée.  La mention probable d'origine lithiasique dans le contexte clinique oriente vers la possibilité d'une angiocholite avec lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4), mais le code K83.0 reste le code principal pour l'angiocholite elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'angiocholite justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles (fièvre, infection, etc.) et de la nécessité d'examens complémentaires (imagerie, biologie). Le code K83.0 est approprié pour refléter cette implication.", "code": "K83.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le diagnostic et prise en compte du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleurs abdominales, autres
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Douleurs abdominales, autres\" indique une douleur abdominale qui ne correspond pas à des localisations ou des syndromes spécifiques déjà définis dans la CIM-10.  Le contexte clinique suggère une douleur d'origine diverse, potentiellement liée aux complications identifiées (fièvre, abcès, occlusion) et aux anomalies biologiques (leucocytose, CRP élevé).", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.1] Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen, [R10.2] Douleur pelvienne et périnéale, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées, [R52.2] Autres douleurs chroniques.", "discrimination": "Bien que R10 soit le code général, il est préférable d'utiliser R10.4 car il est spécifiquement dédié aux douleurs abdominales \"autres et non précisées\". R10.0 est exclu car la description clinique ne mentionne pas de contracture abdominale intense. R10.1 et R10.2 sont inappropriés car la localisation n'est pas précisée. R10.3 est moins spécifique que R10.4. R52.2 est inapproprié car il fait référence à une douleur chronique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (abcès, occlusion) et d'anomalies biologiques justifie ce statut de DAS. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.", "code": "R10.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.4 est le plus spécifique pour décrire des douleurs abdominales non précisées, conformément aux directives de l'ATIH et au contexte clinique fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.3 (Abcès ischio-rectal) ?

[Assistant] Le code K61.3 (Abcès ischio-rectal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.50 (Schizophrénie résiduelle continue) ?

[Assistant] Le code F20.50 (Schizophrénie résiduelle continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 12 ans est hospitalisé pour exploration et traitement d'une hémianopsie latérale homonyme gauche persistante, apparue dans les suites d'un infarctus cérébral survenu 3 ans auparavant.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente une hémianopsie (anomalie du champ visuel) séquellaire d'un infarctus cérébral ancien. L'hospitalisation est dédiée à la prise en charge de cette séquelle visuelle et non à un nouvel épisode vasculaire aigu.", "regle_pmsi": "Lorsque l'enfant est hospitalisé pour prise en charge d'une séquelle d'AVC, le code retenu pour l'affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles (ici hémianopsie codée H53.4) et un code de la catégorie I69 est placé en DAS.", "code": "H53.4", "confidence": "high", "justification": "L'hémianopsie est la séquelle motivant le séjour : elle est codée H53.4 (Anomalies du champ visuel) en diagnostic principal, conformément au fascicule qui cite explicitement ce code pour les séquelles visuelles d'AVC. Le code I69.3 (séquelles d'infarctus cérébral) est inscrit en DAS pour documenter l'étiologie cérébrovasculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une naissance gémellaire est compliquée par un syndrome de transfusion fœto-fœtale. Le premier jumeau présente une anémie sévère à la naissance, nécessitant une transfusion. Le diagnostic de syndrome de transfusion placentaire est confirmé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le contexte de naissance gémellaire avec anémie sévère indique un syndrome de transfusion fœto-fœtale.", "codes_candidats": "P02.3 Fœtus et nouveau-né affectés par des syndromes de transfusion placentaire; P56.9 Hydrops fœtal, sans précision; P07.0 Prématurité", "discrimination": "P02.3 est retenu car il spécifie le syndrome de transfusion entre jumeaux, P56.9 et P07.0 ne décrivent pas cette condition.", "regle_pmsi": "Ce code est utilisé avec un code supplémentaire pour les effets chez le fœtus.", "code_retenu": "P02.3", "confidence": "high", "justification": "Le syndrome de transfusion fœto-fœtale est confirmé et décrit précisément."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C08 ?

[Assistant] La racine GHM 11C08 : T1 | 1-4 | Autres interventions sur les reins et les voies urinaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M10 ?

[Assistant] La racine GHM 02M10 : T1 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 02


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C11 ?

[Assistant]
La racine GHM 12C11 : 79(1-3) | 1-4 | D-038;
D-336 | 3 | Interventions pelviennes majeures chez l'homme pour
tumeurs malignes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né né à 39 SA avec un Apgar bas à la naissance (3 à 1 min, 5 à 5 min) dans un contexte de souffrance fœtale aiguë présente une encéphalopathie néonatale. L'IRM cérébrale à J3 montre des lésions ischémiques diffuses bilatérales touchant les noyaux gris centraux et les régions corticales de manière étendue, sans territoire artériel individualisé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Nouveau-né présentant une encéphalopathie néonatale post-asphyxique avec des lésions ischémiques diffuses à l'IRM, non limitées à un territoire artériel focal. Il ne s'agit pas d'un infarctus cérébral artériel périnatal mais d'une encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né.", "regle_pmsi": "Le fascicule distingue l'infarctus cérébral artériel (lésion focale de distribution artérielle) de l'encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né (lésions diffuses, code P91.6). La notion de lésion focale de distribution artérielle est primordiale pour utiliser un code I63. En l'absence de ce caractère focal, le code P91.6 doit être utilisé.", "code": "P91.6", "confidence": "high", "justification": "Les lésions sont diffuses et bilatérales, sans distribution artérielle focale individualisée, dans un contexte d'asphyxie périnatale. Cela correspond à une encéphalopathie hypoxique ischémique du nouveau-né (P91.6) et non à un infarctus cérébral artériel périnatal. Le code I63 ne doit pas être utilisé car le critère de lésion focale de distribution artérielle n'est pas rempli."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Biopsie de l'endocarde et du myocarde, par voie vasculaire transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "DAHF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAHF001 Biopsie de l'endocarde et du myocarde, par voie vasculaire transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à la 20"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y90.1) ---
Y90.1 Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml
Y90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie
Y90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml
Y90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml
Y90.3 Alcoolémie de 60 à moins de 80 mg/100 ml

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"À la 20\" est un terme argotique utilisé pour désigner un taux d'alcoolémie compris entre 20 et 40 mg/100 ml de sang. Il s'agit d'un état d'ébriété modérée.", "codes_candidats": "[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml", "discrimination": "Le code Y90.1 est le seul code compatible avec la description clinique \"À la 20\". Les codes Y90.0 (alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml) ne sont pas pertinents.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation d'alcool ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'alcoolémie, même modérée, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "Y90.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique \"À la 20\" (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml) et justifie un codage en DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans est hospitalisée pour une dyspnée aiguë survenue 48 heures après une cholécystectomie par laparoscopie. Le diagnostic retenu est une embolie pulmonaire postopératoire. L'interne de garde propose de coder le diagnostic principal en J95.8 (Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique). Le médecin DIM doit valider ou corriger ce codage.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 12. Auxquels s’ajoutent T81.3, T85.5, T86.0 et T86.8, devenus imprécis du fait de leur subdivision. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une embolie pulmonaire survenue en postopératoire d'une cholécystectomie. Il s'agit d'une complication d'acte médicochirurgical. L'embolie pulmonaire est une affection clairement identifiable et dispose d'un code précis dans la CIM-10 (I26.-). Le code J95.8 est une sous-catégorie en .8 désignant de façon imprécise les troubles respiratoires après un acte, alors qu'un code 'habituel' plus précis existe pour cette pathologie.", "regle_pmsi": "Les sous-catégories codées .8 telles que [...] J95.8 Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...] sont imprécises. Aux sous-catégories .8 il faut préférer les codes « habituels » de la CIM-10. Le volume 2 désigne ainsi les autres codes des chapitres I à XIX. Les affections qui leur correspondent peuvent compliquer un acte médicochirurgical ou bien apparaître indépendamment de tout acte.", "code": "I26.9 (Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu) comme diagnostic principal, à préférer au code J95.8. Le code I26.0 peut être utilisé si un cœur pulmonaire aigu est documenté. Un code de la catégorie Y83.- (Intervention chirurgicale et autre acte chirurgical comme cause de réaction anormale du patient ou de complication ultérieure, sans mention d'accident au cours de l'intervention) peut être ajouté en diagnostic associé pour documenter le lien avec l'acte chirurgical.", "confidence": "high", "justification": "Le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que les sous-catégories en .8 des codes de complications d'actes (comme I97.8, J95.8, K91.8) sont imprécises et qu'il faut leur préférer les codes 'habituels' de la CIM-10 lorsqu'un code spécifique existe pour l'affection en question. L'embolie pulmonaire dispose d'un code précis (I26.-) dans le chapitre IX de la CIM-10. Coder en J95.8 entraîne une perte d'information clinique, car ce code ne permet pas d'identifier la nature exacte de la complication respiratoire. Le code I26.9 (ou I26.0) est donc le codage correct en DP, car il identifie précisément la pathologie, même si celle-ci est survenue comme complication d'un acte chirurgical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.0 (Arthrite post-méningococcique (A39.8)) ?

[Assistant] Le code M03.0 (Arthrite post-méningococcique (A39.8)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Unifocalisation artérielle pulmonaire, par thoracotomie sans CEC » ?

[Assistant] {"code": "DFMA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFMA003 Unifocalisation artérielle pulmonaire, par thoracotomie sans CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.0 (Streptocoques, groupe A, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?

[Assistant] Le code B95.0 (Streptocoques, groupe A, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "cyanosé"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires. Dans ce contexte, l'absence d'arguments pour une pathologie cardio-embolique et l'amélioration spontanée des symptômes suggèrent une cyanose non sévère et probablement transitoire.", "codes_candidats": "[R23.0, P28.2]", "discrimination": "Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié car il décrit la cyanose de manière générale et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code R23.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La cyanose étant le principal problème identifié, ce code est pertinent. L'absence de cause précise et l'amélioration spontanée ne remettent pas en cause le choix de ce code comme DP, car il décrit le symptôme principal.", "code": "R23.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire la cyanose, en excluant les crises de cyanose néonatales."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Analyse céphalométrique architecturale craniofaciale » ?

[Assistant] {"code": "LAQK006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAQK006 Analyse céphalométrique architecturale craniofaciale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "plaie du coude"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Plaie du coude' indique une lésion ouverte au niveau du coude. La nature précise de cette plaie (contusion, rupture ligamentaire, amputation, etc.) n'est pas précisée dans la description clinique.", "codes_candidats": "[S51.0, S58.0, S50.0, S57.0, S53.3, S53.2, S53.4, S58.1, S53, M70.3]", "discrimination": "S51.0 (Plaie ouverte du coude) est le code le plus pertinent car il décrit directement la lésion observée. S58.0 (Amputation traumatique) est exclu car il implique une amputation, ce qui n'est pas mentionné. S50.0 (Contusion) est moins spécifique. S57.0 (Écrasement) et S53.x (ruptures ligamentaires, entorses/foulures) sont moins probables sans information supplémentaire. S58.1 (Amputation entre le coude et le poignet) est exclu pour la même raison que S58.0. M70.3 (bursite) est inapproprié car il ne décrit pas la plaie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il implique une prise en charge spécifique de la plaie (pansement, surveillance de l'infection, gestion de la douleur, etc.). Il est important de noter que le code S51.0 est déjà présent, il faut donc vérifier si la plaie nécessite une prise en charge spécifique justifiant un DAS supplémentaire.", "code": "S51.0", "confidence": "high", "justification": "Le code S51.0 décrit le mieux la lésion 'Plaie du coude' mentionnée dans la description clinique, et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour des céphalées progressives et une ataxie cérébelleuse. L'IRM cérébrale révèle une lésion bien délimitée, rehaussée de façon homogène, située dans l'hémisphère cérébelleux droit, sans signe d'infiltration ni de malignité. L'anatomopathologie après exérèse confirme un hémangioblastome de grade I OMS, classé comme tumeur bénigne.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D33) :
- D33.1 : Tumeur bénigne de l'encéphale, infratentoriel
- D33.7 : Tumeur bénigne d'autres parties précisées du système nerveux central
- D33.4 : Tumeur bénigne de la moelle épinière
- D33.9 : Tumeur bénigne du système nerveux central, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur bénigne confirmée histologiquement (hémangioblastome grade I OMS), localisée dans le cervelet, qui est une structure de la fosse postérieure (infratentorielle). Le cervelet se situe sous la tente du cervelet, ce qui le classe dans le compartiment infratentoriel de l'encéphale. Le cas pourrait prêter à confusion car le cervelet fait partie du système nerveux central au sens large, et l'on pourrait hésiter entre plusieurs niveaux de précision du codage.", "codes_candidats": {"D33.1": "Tumeur bénigne de l'encéphale, infratentoriel — Ce code inclut explicitement le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral. La localisation cérébelleuse correspond exactement à cette inclusion.", "D33.7": "Tumeur bénigne d'autres parties précisées du système nerveux central — Ce code pourrait être envisagé si la localisation ne correspondait à aucune des subdivisions spécifiques de D33 (encéphale supratentoriel, infratentoriel, moelle épinière, nerfs crâniens, méninges). Ici, la localisation est clairement identifiée comme cérébelleuse, donc ce code résiduel 'autres parties précisées' n'est pas approprié.", "D33.9": "Tumeur bénigne du système nerveux central, sans précision — Ce code ne s'utilise que lorsque la localisation exacte au sein du SNC n'est pas connue ou non documentée. Or ici, l'IRM et l'anatomopathologie précisent clairement la localisation cérébelleuse. De plus, ce code exclut explicitement les méninges et les angiomes, ce qui confirme qu'il s'agit d'un code par défaut à éviter quand l'information est disponible."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la topographie précise au sein de l'encéphale et le principe de spécificité maximale du codage CIM-10. Le cervelet est une structure infratentorielle explicitement listée dans les inclusions de D33.1. Le code D33.7 est réservé aux localisations du SNC qui ne correspondent à aucune des subdivisions nommées (D33.0 à D33.4) — il ne doit pas être utilisé quand une subdivision plus spécifique existe. Le code D33.9 est un code 'sans précision' (SAI) réservé aux situations où l'information topographique manque dans le dossier. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique disponible.", "code": "D33.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D33.1 est le seul code correct car le cervelet est explicitement listé dans ses inclusions ('Tumeur bénigne de l'encéphale, infratentoriel — comprend : Cervelet'). La localisation est clairement documentée par l'IRM et l'anatomopathologie. D33.7 est écarté car le cervelet n'est pas une 'autre partie' du SNC non classée ailleurs : il dispose de sa propre subdivision (D33.1). D33.9 est écarté car la localisation est parfaitement précisée, rendant l'usage d'un code 'sans précision' inapproprié et contraire aux règles de codage. D33.4 (moelle épinière) est écarté d'emblée car la localisation est intracrânienne et non médullaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.1 (Autres bursites infectieuses) ?

[Assistant] Le code M71.1 (Autres bursites infectieuses) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?

[Assistant] {"code": "M84.15", "confidence": "high", "justification": "« 2 SMR » est un synonyme de M84.15 (Fracture non consolidée – Région pelvienne et cuisse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM AHQP008 ?

[Assistant]
AHQP008 — Mesure des vitesses de conduction motrice et de l'amplitude des réponses musculaires de 2 à 4 nerfs, avec étude de la conduction proximale sur au moins 2 nerfs
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 67.94 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H70.0 (Mastoïdite aiguë) ?

[Assistant] Le code H70.0 (Mastoïdite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
présence d’esquilles osseuses : M96.8 est imprécis, S98.3 désigne une amputation traumatique et si c’était le cas ici elle correspondrait au précédent séjour, le code de contusion serait plutôt employé pour un hématome. Bien qu’il ne s’agisse pas à proprement parler d’un corps étranger je vous conse...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "présence d’esquilles osseuses : M96.8 est imprécis, S98.3 désigne une amputation traumatique et si c’était le cas ici elle correspondrait au précédent séjour, le code de contusion serait plutôt employé pour un hématome. Bien qu’il ne s’agisse pas à proprement parler d’un corps étranger je vous conseille de coder M79.5 (AGORA -", "code": "M79.5", "description": "Corps étranger résiduel dans un tissu mou", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code M79.5 (Corps étranger résiduel dans un tissu mou).", "exclusions_a_verifier": "granulome dû à la présence • cutané et sous-cutané (L92.3) ; d’un corps étranger du tissu : • mou (M60.2)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code H53.3 ?

[Assistant]
H53.3 — Autres troubles de la vision binoculaire
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes
Synonymes : Anomalies de la correspondance rétinienne ; Disparition de la vision binoculaire ; Fusion avec anomalie de la vision stéréoscopique ; Perception simultanée sans fusion


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M07 ?

[Assistant] La racine GHM 07M07 : T1 | 1-4 | Cirrhoses alcooliques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, porteur d'une BPCO connue, est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Au 5ème jour d'hospitalisation, il est transféré en réanimation pour une détérioration rapide de ses échanges gazeux avec une PaO2 à 52 mmHg et une PaCO2 à 58 mmHg sous oxygénothérapie à 6 L/min, nécessitant une ventilation non invasive. Le scanner thoracique ne montre pas d'embolie pulmonaire ni de pneumothorax. Aucun geste invasif respiratoire n'a été réalisé durant l'hospitalisation.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J95-J99) :
- J99 : Troubles respiratoires au cours de maladies classées ailleurs
- J98 : Autres troubles respiratoires
- J96 : Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs
- J95 : Troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et hypercapnique survenant dans un contexte de pneumopathie infectieuse sur terrain de BPCO. Les gaz du sang confirment une insuffisance respiratoire sévère (PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg). Il n'y a pas eu de geste diagnostique ou thérapeutique invasif préalable pouvant expliquer cette décompensation. La cause est directement liée à une pathologie respiratoire aiguë (pneumopathie) sur un terrain chronique (BPCO).", "codes_candidats": {"J96": "Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs — Ce code est envisagé car le patient présente une insuffisance respiratoire aiguë documentée par les gaz du sang (hypoxémie + hypercapnie) nécessitant une assistance ventilatoire. C'est le diagnostic principal de la prise en charge en réanimation.", "J95": "Troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique — Ce code pourrait être envisagé si la détérioration respiratoire était consécutive à un geste invasif (intubation, bronchoscopie, chirurgie thoracique, etc.). Or, ici, aucun acte de ce type n'a été réalisé.", "J98": "Autres troubles respiratoires — Ce code résiduel pourrait être évoqué en cas de trouble respiratoire ne répondant pas aux définitions des autres codes de la catégorie (par exemple un collapsus pulmonaire, une médiastinite, un bronchospasme non classé ailleurs). Il ne correspond pas à une insuffisance respiratoire documentée par les gaz du sang.", "J99": "Troubles respiratoires au cours de maladies classées ailleurs — Ce code pourrait être discuté si l'insuffisance respiratoire était la manifestation pulmonaire d'une maladie systémique classée dans un autre chapitre de la CIM-10 (par exemple une polyarthrite rhumatoïde, une sclérodermie, une amylose). Ici, la cause est une pathologie respiratoire primaire."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) J96 code spécifiquement l'insuffisance respiratoire définie par l'altération des échanges gazeux, ce qui correspond exactement au tableau clinique ; (2) J95 est réservé aux complications respiratoires iatrogènes post-procédurales, ce qui est explicitement exclu par l'énoncé ; (3) J98 est un code résiduel pour des troubles respiratoires divers qui ne sont pas une insuffisance respiratoire au sens gazométrique ; (4) J99 est un code de manifestation (*) utilisé uniquement lorsque le trouble respiratoire est secondaire à une maladie classée dans un autre chapitre de la CIM-10, ce qui n'est pas le cas ici puisque la BPCO et la pneumopathie sont des maladies de l'appareil respiratoire. Il faut également noter l'exclusion de J96 pour le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (J80) et la détresse respiratoire du nouveau-né (P22), qui ne s'appliquent pas à ce cas.", "code": "J96", "confidence": "high", "justification": "Le code J96 (Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs) est le seul code approprié car : (1) le patient présente une insuffisance respiratoire aiguë objectivée par des critères gazométriques stricts (PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg) ; (2) aucun acte diagnostique ou thérapeutique invasif n'est en cause, ce qui exclut J95 ; (3) il ne s'agit pas d'un trouble respiratoire résiduel ou non spécifique, ce qui exclut J98 ; (4) la cause de l'insuffisance respiratoire est une pathologie respiratoire primaire (pneumopathie sur BPCO) et non une maladie systémique classée dans un autre chapitre, ce qui exclut J99. Le sous-code J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) serait le plus précis au 4ème caractère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S34.3 (Lésion traumatique de la queue de cheval) ?

[Assistant] Le code S34.3 (Lésion traumatique de la queue de cheval) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.30 (Ostéomyélite chronique multiple - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M86.30 (Ostéomyélite chronique multiple - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 64 ans se présente avec des douleurs lombaires et une fièvre persistante. Les examens révèlent une pyélonéphrite chronique sans précision autre.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes et le diagnostic de pyélonéphrite chronique sans précision indiquent une maladie tubulo-interstitielle.", "codes_candidats": "N15.9 - Maladie rénale tubulo-interstitielle, sans précision; N39.0 - Infection des voies urinaires SAI; N11.9 - Pyélonéphrite chronique SAI", "discrimination": "L'absence de précision sur le type exact de maladie justifie l'utilisation de N15.9 plutôt que N39.0 ou N11.9.", "regle_pmsi": "Utilisé comme DP si aucune autre condition précise n'est identifiée.", "code_retenu": "N15.9", "confidence": "medium", "justification": "L'absence de précision sur le type exact de maladie rénale justifie N15.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 23 ?

[Assistant]
CMD 23 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 23C02, 23K02, 23K03, 23M02, 23M06, 23M07, 23M08, 23M09, 23M10, 23M11, 23M13, 23M14, 23M15, 23M16, 23M18

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°23
Facteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé
CMD 23 Itv. de confort (D-044)
23Z03
Z
T
Soins palliatifs (D-2300)
23Z02
Z
J
Acte opératoire
23C02
<2 Exploration nocturne ou apparentée (A-177)
DS 23K02
jours
Z
J
=0 jour Séropositivité ou infection par le VIH (D-140)
DS 23M07
J
Diabète (D-141)
23M08
J
Anesthésie (activité=4)
23K03
Exploration ou surveillance de la CMD 23 (D-057)
23M19
Z
T
Rééducation (D-2301)
23M02
Z
Chimiothérapie pour affection non tumorale (D-2302)
23M09
T
Soin de contrôle chirurgical (D-2303)
23M10
Désensibilisation (D-2304)
23M13
Z

Traitement prophylactique (D-2305)
23M14
Z
Acte non effectué en raison d'une contre-indication (D-2306)
23M15
Z
T
Convalescence ou autre motif social (D-2307)
23M16
Z
Test allergologique (D-2308)
23M18
Z
T
Autre motif de recours aux soins (D-2309)
23M20
Z
Exploration ou surveillance de la CMD 23 (D-2310)
23M19
Z
T
Autre facteur influant sur l'état de santé (D-2311)
23M06
T
Autre motif concernant majoritairement la petite enfance (D-2312)
23M11


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres goitres non toxiques précisés » ?

[Assistant] {"code": "E04.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E04.8 Autres goitres non toxiques précisés."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture, mais sans préciser le site de la fracture. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.", "codes_candidats": "[\"S72.8 Fracture d'autres parties du fémur\", 'S72.2 Fracture soustrochantérienne', \"S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\", 'S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale', \"S62.3 Fracture d'un autre os du métacarpe\", 'S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal', 'S02 Fracture du crâne et des os de la face', \"S52.5 Fracture de l'extrémité inférieure du radius\", 'S52.3 Fracture de la diaphyse du radius']", "discrimination": "Puisque le contexte clinique ne précise pas l'os fracturé, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code général qui englobe toutes les possibilités.  Les codes S72.x (fémur) et S52.x (radius) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. S22 et S02 sont moins probables compte tenu du contexte.  L'absence de précision dans la description clinique rend difficile le choix d'un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Le fait qu'il s'agisse d'une fracture, même non précisée, justifie son codage en DAS, car elle peut impliquer des soins spécifiques (immobilisation, chirurgie, kinésithérapie, etc.).", "code": "S22.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur l'os fracturé, le code S22.9 (Fracture non précisée) est le plus approprié. Il permet de signaler la fracture sans spécifier le site, tout en respectant la règle de codage des DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.4 (Néovascularisation cornéenne) ?

[Assistant] Le code H16.4 (Néovascularisation cornéenne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Choc septique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le choc septique est une complication grave d'une infection, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est défini par le besoin de vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle et une augmentation des lactates sériques.", "codes_candidats": "[R57.2, A20.7, A32.7, A41.9, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la sepsis, le choc septique est une forme spécifique et sévère de sepsis. R57.2 est le code le plus approprié pour le choc septique lui-même. A41.9 (sepsis sans précision) est moins spécifique et doit être codé en complément de R57.2 selon le guide méthodologique. Les autres codes (A20.7, A32.7, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0) ne correspondent pas au tableau clinique présenté (peste septicémique, sepsis listérien, lésion traumatique, choc consécutif à un avortement, embolie pyohémique, choc obstétrical, infection post-avortement).", "regle_pmsi": "Le choc septique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (vasopresseurs, surveillance étroite, etc.) et est associé à une mortalité accrue, conformément aux critères d'un DAS selon le guide méthodologique. Le code doit être associé au code du sepsis.", "code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "R57.2 est le code spécifique pour le choc septique, conformément aux sources CIM-10 et au guide méthodologique, et reflète la sévérité de la condition et la mobilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant - sans facteur de stress aigu associé » ?

[Assistant] {"code": "F23.30", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F23.30 Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant - sans facteur de stress aigu associé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 97 ?

[Assistant] {"code": "Z40.0", "confidence": "high", "justification": "« obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 97 » est un synonyme de Z40.0 (Opération prophylactique pour facteur de risque de tumeurs malignes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hepatomegalie,"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatomégalie est une augmentation du volume du foie. Elle peut être due à de nombreuses causes, allant de l'inflammation au cancer.", "codes_candidats": "Plusieurs codes pourraient être envisagés, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente de l'hépatomégalie. Les codes suivants sont potentiellement pertinents : D18 (Hémangiome/lymphangiome), D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire), C22.0 (Carcinome hépatocellulaire), C96.6 (Histiocytose à cellules de Langerhans), L92.2 (Granulome éosinophile de la peau).", "discrimination": "Sans information supplémentaire sur la cause de l'hépatomégalie, il est impossible de choisir un code plus spécifique. Les codes D18, D76.1, C22.0, C96.6 et L92.2 sont exclus car ils nécessitent une investigation plus approfondie pour confirmer la cause.  Le diagnostic est un constat clinique et non un diagnostic étiologique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hépatomégalie est un signe, et non une cause, il est donc important de rechercher la cause sous-jacente. Si une cause est identifiée, elle sera codée en premier.", "code": "R48.10", "confidence": "low", "justification": "L'hépatomégalie est un signe clinique. Le code R48.10 (Hémiasomatognosie) est le code le plus approprié pour un constat clinique sans étiologie connue, conformément aux règles de codage. Un code plus spécifique sera attribué si la cause est identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N18.9 et N18.5. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N18.5"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'un cathéter intravésical, par voie transcutanée suprapubienne » ?

[Assistant] {"code": "JDLF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDLF001 Pose d'un cathéter intravésical, par voie transcutanée suprapubienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.72 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Bras) ?

[Assistant] Le code M90.72 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H31.3 (Hémorragie et rupture de la choroïde) ?

[Assistant] Le code H31.3 (Hémorragie et rupture de la choroïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion polypoïde de la région trigonale droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lésion polypoïde de la région trigonale droite indique la présence d'une excroissance (polype) située dans la région trigonale de la vessie, du côté droit. La région trigonale est une zone importante de la vessie, située à la jonction des deux uretères et de l'urètre.", "codes_candidats": "[D12.3, N30.3]", "discrimination": "Bien que N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite) puisse sembler pertinent, il décrit une inflammation de la région trigonale, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. D12.3 (Côlon transverse, angle droit du côlon) est incorrect car il concerne le côlon, et non la vessie. Le terme 'lésion polypoïde' implique une masse, ce qui n'est pas couvert par N30.3.  Il n'existe pas de code spécifique pour une lésion polypoïde de la région trigonale de la vessie dans le CIM-10 FR 2026. Le code D12.3 est inapproprié car il se réfère à une localisation colique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire dans le dossier médical pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires liées à cette lésion.", "code": "N30.3", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour une lésion polypoïde, N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite) est le code le plus proche disponible, car il décrit une affection de la région trigonale.  L'absence de code spécifique nécessite une documentation clinique très précise pour justifier le recours à ce code et l'impact sur les ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection de la plaie chirurgicale par escherichia coli résistant aux bêta-lactamines
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une infection d'une plaie chirurgicale causée par une souche d'Escherichia coli qui est résistante aux bêta-lactamines, une classe courante d'antibiotiques. Cette résistance complique le traitement de l'infection.", "codes_candidats": "['A04.0', 'A04.1', 'A04.2', 'A04.3', 'A04.4', 'B96.2', 'U82']", "discrimination": "Bien que les codes A04.x décrivent des infections à E. coli, ils se réfèrent principalement à des infections intestinales. Le contexte clinique indique une infection d'une plaie chirurgicale, ce qui n'est pas couvert par ces codes. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est pertinent car il identifie E. coli comme agent causal, mais ne spécifie pas le type d'infection. Le code U82 (Résistance aux antibiotiques bêtalactamines) est important pour indiquer la résistance aux antibiotiques, mais ne décrit pas l'infection elle-même. Aucun code ne décrit directement une infection de plaie chirurgicale à E. coli.  Il n'existe pas de code spécifique pour ce type d'infection dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement antibiotique spécifique, soins de plaie prolongés, potentiellement intervention chirurgicale). Il est crucial de coder la résistance aux antibiotiques (U82) en complément, car elle influence le choix thérapeutique et la durée du séjour.", "code": "U82", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique à l'infection de la plaie chirurgicale n'est disponible dans les sources. Le code U82 est le plus approprié pour signaler la résistance aux bêta-lactamines, un élément essentiel de la prise en charge et justifiant le statut de DAS. Un code A04.x serait inapproprié car il décrit des infections intestinales, pas une infection de plaie chirurgicale. Il est nécessaire de signaler la résistance aux antibiotiques, car elle a un impact sur le traitement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Pied de Madura, mycosique ?

[Assistant] {"code": "B47.0", "confidence": "high", "justification": "« Pied de Madura, mycosique » est un synonyme de B47.0 (Eumycétome) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.47 (Autre goutte secondaire - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M10.47 (Autre goutte secondaire - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M85.45 ?

[Assistant]
Code M85.45 — Kyste solitaire des os - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M24 ?

[Assistant] La racine GHM 08M24 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Tumeurs malignes primitives des os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C93.0 (Leucémie monoblastique/monocytaire aigüe) ?

[Assistant] Le code C93.0 (Leucémie monoblastique/monocytaire aigüe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.17 (Ostéomalacie sénile - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M83.17 (Ostéomalacie sénile - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Modifications de la peau, autres et non précisées
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = C63.7 (Autres organes génitaux de l'homme précisés)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Modifications de la peau, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C63.7 (Autres organes génitaux de l'homme précisés). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres affections articulaires précisées - Autres

[Assistant] {"code": "M25.88", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M25.88 Autres affections articulaires précisées - Autres."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans est hospitalisée pour un épisode dépressif sévère avec idées suicidaires, anhédonie complète et insomnie depuis 6 semaines. En interrogeant la patiente et en consultant son dossier médical, on retrouve la notion d'un unique épisode dépressif similaire survenu il y a 3 ans, traité par antidépresseurs pendant 8 mois avec rémission complète. Elle n'a aucun antécédent d'épisode maniaque ou hypomaniaque. Le médecin hésite sur le caractère récurrent ou isolé de ce trouble.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F30-F39) :
- F32 : Épisodes dépressifs
- F39 : Trouble de l'humeur [affectif], sans précision
- F34 : Troubles de l'humeur [affectifs] persistants
- F33 : Trouble dépressif récurrent

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un épisode dépressif sévère actuel, sans caractéristique bipolaire. L'élément déterminant est l'existence d'un antécédent documenté d'un premier épisode dépressif il y a 3 ans, avec rémission complète entre les deux épisodes. Il s'agit donc d'un deuxième épisode dépressif, ce qui pose la question de la récurrence.", "codes_candidats": {"F32": {"raison_envisagee": "On pourrait penser à un épisode dépressif isolé (F32) si l'on considère uniquement l'épisode actuel sans tenir compte de l'histoire psychiatrique antérieure. F32 est réservé aux épisodes isolés, c'est-à-dire sans antécédent d'épisode dépressif antérieur."}, "F33": {"raison_envisagee": "La présence d'au moins deux épisodes dépressifs distincts (celui d'il y a 3 ans et l'épisode actuel), séparés par un intervalle libre de plusieurs mois sans symptômes significatifs, correspond à la définition du trouble dépressif récurrent. F33 s'applique dès le deuxième épisode dépressif."}, "F34": {"raison_envisagee": "On pourrait envisager un trouble de l'humeur persistant (F34, incluant la dysthymie ou la cyclothymie) si les symptômes avaient été chroniques et de faible intensité sur une longue période. Cependant, la patiente présente des épisodes francs et distincts avec rémission complète entre les deux, ce qui exclut cette catégorie."}}, "discrimination": "La distinction clé entre F32 et F33 repose sur le nombre d'épisodes dépressifs : F32 (Épisodes dépressifs) est réservé aux épisodes ISOLÉS, c'est-à-dire un premier épisode sans antécédent dépressif. Dès qu'il existe au moins deux épisodes dépressifs séparés par une période de rémission (intervalle libre d'au moins plusieurs mois sans symptômes dépressifs significatifs), le diagnostic bascule vers F33 (Trouble dépressif récurrent). F34 se distingue par le caractère persistant et chronique des symptômes (pendant des années), sans épisodes francs bien délimités. F39 ne serait utilisé qu'en l'absence totale d'information permettant de préciser le type de trouble de l'humeur, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "F33", "confidence": "high", "justification": "Le code F33 (Trouble dépressif récurrent) est le seul correct car la patiente présente un deuxième épisode dépressif caractérisé, avec un antécédent documenté d'un premier épisode dépressif il y a 3 ans et une rémission complète entre les deux épisodes. F32 est exclu car il est réservé aux épisodes isolés (premier épisode unique), or la note d'exclusion de F32 renvoie explicitement vers F33 en cas de récurrence. F34 est exclu car il n'y a pas de symptomatologie chronique persistante mais bien des épisodes distincts. F39 est exclu car le tableau clinique est suffisamment documenté pour permettre un codage précis. Le sous-code exact (F33.2 pour épisode sévère sans symptômes psychotiques, ou F33.3 avec symptômes psychotiques) serait à préciser selon l'évaluation clinique complète."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M91.22 ?

[Assistant]
Code M91.22 — Coxa plana - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.3 (Fracture de l'ilion) ?

[Assistant] Le code S32.3 (Fracture de l'ilion) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "goitre thyroïdien multinodulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre thyroïdien multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. La toxicité ou non de ces nodules est un élément important pour le diagnostic.", "codes_candidats": "[E03.0, E03.1, E04.1, E04.2, E05.0, E05.1, E05.2, E05.8, E07.1]", "discrimination": "Le diagnostic est un goitre *multinodulaire*, ce qui élimine E04.1 (nodule simple). Les codes E03.0 et E03.1 concernent l'hypothyroïdie congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.0, E05.1, E05.2 et E05.8 concernent une thyréotoxicose (hyperthyroïdie) qui n'est pas explicitement mentionnée. E07.1 est un goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas précisé. E04.2 décrit le goitre multinodulaire non toxique, ce qui est le plus proche de la description clinique, en l'absence d'indication de toxicité.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, expertise spécialisée). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie un codage spécifique.", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E04.2 décrit le mieux le goitre thyroïdien multinodulaire non toxique, en l'absence d'indication de toxicité ou de trouble de l'hormonosynthèse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dysplasie de hanche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de l'articulation de la hanche, caractérisée par un développement anormal de l'acétabulum (la cavité de la hanche) et/ou de la tête fémorale. Cela peut entraîner une instabilité de l'articulation et un risque de luxation.", "codes_candidats": "[Q65, Q65.0, Q65.1, Q65.2, Q65.3, Q65.4, Q65.5, Q65.6, Q65.8, Q65.9, M91.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes Q65 soient possibles, Q65.8 est le plus approprié car il englobe les anomalies morphologiques congénitales de la hanche qui ne sont pas spécifiquement des luxations ou subluxations (Q65.0-Q65.5) ni des malformations non précisées (Q65.9). Le terme 'dysplasie' est inclus dans la description de Q65.8 (Dysplasie acétabulaire congénitale). Q65.9 est moins spécifique. M91.2 (Coxa plana) décrit une condition différente, liée à une ostéochondrite juvénile, et ne correspond pas à la description clinique de dysplasie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La dysplasie de la hanche, en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique (radiologie, consultation spécialisée, etc.) et est donc conforme aux règles PMSI.", "code": "Q65.8", "confidence": "high", "justification": "Q65.8 est le code le plus spécifique pour décrire la dysplasie de la hanche, une anomalie morphologique congénitale de la hanche, et correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Le syndrome X cardiaque est un syndrome angineux à coronaires saines. Il utilise les codes de la catégorie I20 (AGORA - #

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome X cardiaque est un syndrome angineux à coronaires saines. Il utilise les codes de la catégorie I20 (AGORA - #", "code": "I20", "description": "Angine de poitrine", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code I20 (Angine de poitrine)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Ligament de l’utérus SAI » ?

[Assistant] {"code": "C57.3", "confidence": "high", "justification": "« Ligament de l’utérus SAI » est un synonyme de C57.3 (Cancer du paramètre) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T20.7 (Corrosion du troisième degré de la tête et du cou) ?

[Assistant] Le code T20.7 (Corrosion du troisième degré de la tête et du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C48.0 (Tumeur maligne du rétropéritoine) ?

[Assistant] Le code C48.0 (Tumeur maligne du rétropéritoine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple, les tumeurs malignes de la thyroïde se codent C73. Quand une catégorie subdivisée (codes : E10, E14, N00, N08, S72) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :

est entièrement consacrée à la description d’une affection de même nature, on peut adopter
deux modalités d’écriture : par exemple, les fractures du fémur se codent avec la catégorie
S72 ; ou, mieux, les fractures du fémur se codent S72.–. Cette convention d’écriture (.–)
explicite le fait que la catégorie concernée est subdivisée et que l’ajout d’un quatrième
caractère, obligatoire pour coder juste, nécessite une recherche dans le volume 1 de la
Cim-10. Quand le code est à trouver dans une série de catégories consécutives
– constitutives ou non d’un groupe ou bloc de catégories –, on donne le premier et le dernier
code de la liste, séparés par un tiret : par exemple, les glomérulopathies se codent N00–N08.
La mention d’un quatrième caractère impose de le faire précéder d’un point, à la différence de
celle d’un caractère supplémentaire : par exemple, le quatrième caractère .1 a le sens de avec
acidocétose pour les catégories E10–E14 ; le cinquième caractère 1 a le sens de ouverte pour
les codes de fracture traumatique.
Les caractères supplémentaires des codes
On désigne ainsi les caractères placés après le quatrième caractère du code. Les codes
constitués de cinq caractères ou plus sont dits « étendus ». Le code sur lequel sont construites
les extensions est appelé « code-père » ; chaque code étendu constitue un « code-fils ». La
mention d’un caractère supplémentaire n’est pas précédée du point : par exemple, les
cinquièmes caractères 0 et 1 doivent compléter les codes de fracture traumatique pour en
préciser le caractère ouvert ou fermé. Les extensions de codes ont diverses origines.
La Cim-10 propose un caractère numérique supplémentaire dans certains cas. Si l’OMS n’en
fixe pas la position dans le format du code, il est convenu en France de le placer en cinquième
position. Il est considéré comme facultatif par l’OMS mais, en France, il est recommandé de
l’utiliser dès lors qu’il est proposé.
I-3
Service Classifications et information médicale
Pôle Nomenclatures
I