[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur dorsale importante"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.8) ---
M54.8 Autres dorsalgies
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.2 Cervicalgie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'douleur dorsale importante' décrit une douleur significative localisée dans le dos. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause précise de cette douleur (musculaire, nerveuse, structurelle, etc.).", "codes_candidats": "[M54.8, M54.6, S23.1, S34.2, S24.2, S23.3, S24.0, S33.5, M54.5]", "discrimination": "M54.5 (lombalgie basse) est exclu car la description clinique indique une 'douleur dorsale importante' et non spécifiquement une lombalgie. M54.6 (rachialgies dorsales) est une option, mais M54.8 (autres dorsalgies) est plus général et donc plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la nature de la douleur. Les codes S23.1 à S34.1 sont liés à des lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  M54.8 est le code le plus approprié car il englobe une douleur dorsale non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur dorsale qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient ait séjourné 126 jours et que cette douleur soit mentionnée comme DAS indique qu'elle a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.", "code": "M54.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus approprié pour une douleur dorsale non spécifiée, conforme à la description clinique et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hernie hiatale connue
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le diaphragme, le muscle qui sépare le thorax de l'abdomen. Le diagnostic 'Hernie hiatale connue' indique que le patient a déjà été diagnostiqué avec cette condition, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler et une toux chronique. Le contexte clinique suggère une complication potentielle (fièvre, infection) liée à la hernie hiatale.", "codes_candidats": "[K43, K40, K40.1, Q79.0, M50.2, M51.2, K40.0, K40.2, K40.9, Q40.1]", "discrimination": "Q79.0 est une hernie diaphragmatique congénitale, ce qui ne correspond pas à une hernie hiatale acquise. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales cervicales et intervertébrales, ce qui est incorrect. K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1, K40.2, K40.9) décrivent des hernies inguinales, ce qui n'est pas le type de hernie en question. K43 est un code générique pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, mais Q40.1 est plus spécifique pour une hernie hiatale acquise. Q40.1 est le code le plus précis pour une hernie hiatale acquise.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance de complications, potentiels traitements liés à la hernie hiatale). Il est important de noter que le code Q40.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer Q401 et le remplacer par un code plus précis si possible. Le code Q40.1 est pertinent car il reflète une condition préexistante qui contribue à la complexité du séjour.", "code": "Q40.1", "confidence": "high", "justification": "Q40.1 est le code le plus spécifique pour une hernie hiatale acquise, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité qui influence la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.9 (Cancer de la verge, sans précision) ?

[Assistant]
Le code C60.9 (Cancer de la verge, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dépression
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de dépression indique un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes affectant le fonctionnement quotidien. Le contexte clinique révèle un IMC bas, ce qui peut influencer la présentation et la sévérité de la dépression.", "codes_candidats": "[F32.9, F32.10, F32.30, F33.8, F33.3, F33.9, F43.20, F43.21]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de déterminer si la dépression est récurrente (F33) ou un épisode unique (F32). De plus, l'absence d'informations sur la présence de symptômes psychotiques élimine F32.30 et F33.3. F43.20 et F43.21 sont moins appropriés car ils impliquent un facteur de stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné. F32.9 est un code général qui ne reflète pas la complexité du tableau clinique. F32.10 est possible mais moins précis que F32.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la dépression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique suggère une complexité accrue (IMC bas, antécédents, biologie) qui pourrait justifier ce statut. La présence d'autres DAS codés ne contredit pas le codage de la dépression en tant que DAS, tant qu'elle a eu un impact significatif sur la prise en charge.", "code": "F32.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations sur la récurrence ou la présence de symptômes psychotiques, F32.9 (Épisode dépressif, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce choix est basé sur les informations limitées fournies et qu'un examen plus approfondi du dossier médical pourrait nécessiter un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bpco"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "BPCO signifie Bronchopneumopathie Chronique Obstructive. C'est une maladie pulmonaire progressive caractérisée par une obstruction des voies aériennes et une destruction des tissus pulmonaires. Elle est souvent liée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production excessive de mucus.", "codes_candidats": "J44.9 (BPCO, non spécifiée) est le code principal pour BPCO. D'autres codes mycosiques pulmonaires (B40.1, B41.0, B45.0, B45.2, B38.1) sont mentionnés dans les sources, mais ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.", "discrimination": "Le diagnostic est clairement indiqué comme BPCO. Les codes mycosiques pulmonaires sont des diagnostics complètement différents et ne peuvent pas être utilisés pour coder la BPCO. J44.9 est le code le plus spécifique disponible pour BPCO non spécifiée, et il est le plus approprié dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la BPCO justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier). Le codage de la BPCO en DAS permet de refléter cette consommation de ressources et d'obtenir une tarification plus juste. Il est important de noter que la BPCO est déjà codée comme DP (C6.8), ce qui indique qu'elle est la principale raison de l'hospitalisation. Le codage en DAS permet de prendre en compte les complications et les comorbidités associées.", "code": "J44.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement BPCO, et J44.9 est le code le plus précis disponible pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K31.6 (Fistule de l'estomac et du duodénum) ?

[Assistant] Le code K31.6 (Fistule de l'estomac et du duodénum) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S02.70 ?

[Assistant]
S02.70 — Fractures fermées multiples du crâne et des os de la face
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.1 (Intoxication par inhibiteurs calciques) ?

[Assistant] Le code T46.1 (Intoxication par inhibiteurs calciques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Q79.2 (Exomphale)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q79.2 (Exomphale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HPPC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPPC002 Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.6 (Plaie pénétrante du globe oculaire, (sans corps étranger)) ?

[Assistant] Le code S05.6 (Plaie pénétrante du globe oculaire, (sans corps étranger)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A43.1 (Nocardiose cutanée) ?

[Assistant]
Le code A43.1 (Nocardiose cutanée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région pelvienne et cuisse

[Assistant] {"code": "M66.35", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M66.35 Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région pelvienne et cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.01 (Réaction aigüe d'un greffon de moelle osseuse contre l'hôte) ?

[Assistant] Le code T86.01 (Réaction aigüe d'un greffon de moelle osseuse contre l'hôte) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumonie lobaire inférieure droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pneumonie lobaire inférieure droite décrit une infection pulmonaire localisée au lobe inférieur du poumon droit. La présence d'abcès indique une complication de l'infection, avec formation de cavités purulentes. Le contexte clinique inclut un épanchement pleural, suggérant une atteinte pleurale associée.", "codes_candidats": "[J18.1, C34.3]", "discrimination": "J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) est moins spécifique que C34.3. C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon) est plus précis car il localise la pneumonie au lobe inférieur, ce qui est crucial pour la description clinique. Bien que Q32.3, Q24.3, J32.3, J32.0, J32.1 et C34.1 ne correspondent pas à la localisation anatomique ou à la nature de la pathologie, ils sont donc exclus.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'abcès et d'épanchement pleural justifie son codage en DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car une cause précise (pneumonie lobaire) est identifiée.", "code": "C34.3", "confidence": "high", "justification": "C34.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une pneumonie lobaire inférieure droite, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "asthme"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le terme 'asthme' seul est vague et nécessite une précision.", "codes_candidats": "[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]", "discrimination": "J46 (état de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic est simplement 'asthme' et non un état de mal. J45.0 (allergique) et J45.1 (non allergique) nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic. J45.8 (associé) n'est pas pertinent car aucune association n'est mentionnée. J45.9 (sans précision) est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur le type d'asthme.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Asthme' est le motif principal. L'absence de précision justifie l'utilisation de J45.9.", "code": "J45.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'asthme' sans précision sur l'étiologie (allergique, non allergique) ou la gravité (état de mal). J45.9 est le code le plus spécifique disponible dans ces conditions."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « ne peut pas se prononcer. » ?

[Assistant] {"code": "D36.9", "confidence": "high", "justification": "« ne peut pas se prononcer. » est un synonyme de D36.9 (Tumeur bénigne de siège non précisé) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M18.22 (Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale - Bras) ?

[Assistant]
Code M18.22 — Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "myosite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M60.9) ---
M60.9 Myosite, sans précision
M60 Myosite
M60.0 Myosite infectieuse
M60.1 Myosite interstitielle
M60.2 Granulome d'un tissu mou dû à la présence d'un corps étranger, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut avoir diverses causes (infectieuses, médicamenteuses, auto-immunes, traumatiques, etc.) et se manifester par une faiblesse musculaire, une douleur et une raideur.", "codes_candidats": "[M60.9] Myosite, sans précision, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.8] Autres myosites, [M61.0] Myosite ossifiante traumatique, [M61.1] Myosite ossifiante progressive, [M79.1] Myalgie, [M79.7] Fibromyalgie", "discrimination": "Le terme 'myosite' est général. Les codes M60.1 et M60.8 nécessitent plus d'informations pour être utilisés. M61.0 et M61.1 impliquent une ossification, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. M79.1 (myalgie) est exclu par la définition de myosite (M60.-). M79.7 (fibromyalgie) décrit une autre condition. Le code M60.9 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type de myosite.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La myosite étant le diagnostic principal, M60.9 est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "M60.9", "confidence": "high", "justification": "Absence de précision sur le type de myosite, donc code le plus général applicable."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cystite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cystite aiguë est une inflammation de la vessie, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que des mictions fréquentes et douloureuses, une sensation de brûlure lors de la miction et une douleur pelvienne.", "codes_candidats": "[N30.0, N30.1, N30.2, N30.8, N30.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic soit une cystite aiguë, les codes N30.1, N30.2, N30.8 et N30.9 ne sont pas spécifiques à l'aiguë. Le code N30.4 est exclu car il s'agit d'une cystite due à une irradiation, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. N30.0 est le code le plus précis pour une cystite aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cystite aiguë justifie des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est codée en complément du diagnostic principal (Bmr). Elle est pertinente pour la description de l'état du patient et peut influencer la prise en charge.", "code": "N30.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N30.0 est le code le plus spécifique pour une cystite aiguë, conformément aux sources CIM-10 et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.22 (Goutte médicamenteuse - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M10.22 (Goutte médicamenteuse - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "I10", "justification": "L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.10 (Sepsis du nouveau-né à streptocoques, autres et sans précision) ?

[Assistant] Le code P36.10 (Sepsis du nouveau-né à streptocoques, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans consulte pour des douleurs pelviennes et des difficultés à uriner. L'échographie révèle une prostate légèrement hypertrophiée avec des calcifications. Le patient n'a pas d'antécédents d'infections urinaires récentes. Un toucher rectal montre une prostate ferme, mais sans nodules apparents. Une analyse de sang ne montre pas de signes d'infection ou de saignement actif.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des douleurs pelviennes et une échographie montre des calcifications dans la prostate. Aucune hémorragie ou congestion n'est notée, et les symptômes sont principalement liés à la présence de calculs.", "codes_candidats": "Les codes candidats dans ce scénario sont N42.0 pour les calculs de la prostate et N42.1 pour la congestion et l'hémorragie prostatiques.", "discrimination": "Bien que le patient ait des douleurs pelviennes, l'absence de signes d'hémorragie ou de congestion active dans les analyses et l'imagerie oriente le diagnostic vers la présence de lithiase prostatique. Les calcifications visibles dans l'échographie sont typiques des calculs, ce qui justifie le choix du code N42.0.", "regle_pmsi": "En PMSI, le choix du code doit se baser sur le diagnostic principal qui explique le mieux les symptômes cliniques et les résultats d'imagerie.", "code_retenu": "N42.0", "confidence": "high", "justification": "Les données cliniques et l'échographie pointent vers un diagnostic de calculs prostatiques sans signes de congestion ou hémorragie, justifiant ainsi un choix confiant du code N42.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : K58.9 (Syndrome du côlon irritable). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K58.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tdm abdominal
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"codes_candidats": "Aucun code CCAM ne correspond directement à un TDM abdominal. Les codes fournis concernent des échographies. Le code R93.5 de la CIM-10 pourrait être pertinent pour les résultats anormaux.", "discrimination": "Les codes CCAM fournis concernent uniquement des échographies. Il n'existe pas de code CCAM spécifique pour un TDM abdominal. Le code CIM-10 R93.5 est le plus approprié pour décrire les résultats anormaux de l'imagerie.", "code": "R935", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code CCAM pour un TDM, le code CIM-10 R93.5 est le plus proche pour décrire les résultats de l'examen."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en T45.0 ?

[Assistant]
Le code T45.0 (Médicaments anti-allergiques et antiémétiques) exclut :
neuroleptiques à base de phénothiazine (T43.3)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.61 (Autres naissances multiples, certains enfants nés vivants, à la suite d'une interruption de la) ?

[Assistant] Le code Z37.61 (Autres naissances multiples, certains enfants nés vivants, à la suite d'une interruption de la) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite de cause mixte (alcoolique et médicamenteuse)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite de cause mixte indique une inflammation du foie résultant d'une combinaison de facteurs liés à la consommation d'alcool et à l'exposition à des médicaments. Cela implique une atteinte hépatique chronique et potentiellement progressive, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[K70.4, K71.0, K71.1, K71.2, K71.3, K71.4, K71.5, B17.2, B18.2, K75.4]", "discrimination": "K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est pertinent mais ne décrit pas l'aspect médicamenteux. Les codes K71.0 à K71.5 sont les plus appropriés car ils concernent les maladies toxiques du foie. K71.5 (hépatite chronique active) est un candidat pertinent, mais K71.4 (hépatite chronique lobulaire) et K71.2 (hépatite aiguë) pourraient également être envisagés selon le type d'atteinte hépatique. K71.1 (nécrose hépatique) est moins spécifique. B17.2 et B18.2 sont pour des hépatites virales, ce qui n'est pas le cas ici. K75.4 est pour une hépatite auto-immune, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'atteinte hépatique, surveillance des médicaments, éducation thérapeutique). Il est distinct du DP (ventilation) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K71.4", "confidence": "high", "justification": "K71.4 décrit le mieux la situation clinique d'une hépatite de cause mixte avec une atteinte lobulaire, ce qui est cohérent avec l'inflammation du foie due à l'alcool et aux médicaments. Il est plus spécifique que les autres codes K71 et permet de mieux caractériser le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Croissance lente du fœtus, sans précision (DP : P05.9). Faut-il coder Taux anormal de minéraux dans le sang (R79.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Taux anormal de minéraux dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P05.9 (Croissance lente du fœtus, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement avec réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur translombosacral ?

[Assistant] {"code": "LFDA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFDA002 Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement avec réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur translombosacral."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) ?

[Assistant] Le code I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 3 SMR » ?

[Assistant] {"code": "B46.3", "confidence": "high", "justification": "« 3 SMR » est un synonyme de B46.3 (Mucormycose cutanée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ischémie subaigue du membre inférieur droit
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ischémie subaigue du membre inférieur décrit une réduction progressive de l'apport sanguin au membre inférieur, se situant entre une ischémie aiguë (symptômes rapides et sévères) et une ischémie chronique (développement lent sur une longue période). Elle se manifeste par des douleurs, une sensation de froid, une pâleur et potentiellement des trophées altérés (ulcérations, nécrose). Le contexte clinique (antécédents, biologie, complications) suggère une atteinte vasculaire sous-jacente, potentiellement liée à l'obésité, à l'hypertension artérielle et à l'insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[C40.2, C40.3, C49.2, D16.2, G57, G57.9, L04.3, Q72, M99.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (os longs, tissus mous, mononévrite), le terme 'ischémie' indique un problème vasculaire. Les codes liés aux os (C40.2, C40.3, D16.2) ne reflètent pas la cause principale de la condition. Les codes liés aux tissus mous (C49.2) sont trop généraux. G57 et G57.9 se réfèrent à une mononévrite, ce qui ne correspond pas à la description d'une ischémie. L04.3, Q72 et M99.2 ne sont pas pertinents. Aucun code ne décrit directement l'ischémie subaigue, mais il faut choisir le code le plus proche de la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'ischémie, investigations, traitements). Il est important de noter que le code I70.2 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus approprié.", "code": "I70.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I70.2 correspond à l'ischémie subaigue du membre inférieur, ce qui est la description clinique donnée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies et reflète la condition médicale sous-jacente. Le code I70.2 doit remplacer le code incorrectement attribué."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Calcification et ossification paralytiques de muscles - Bras ?

[Assistant] {"code": "M61.22", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M61.22 Calcification et ossification paralytiques de muscles - Bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.80 (Maladie de Paget d'autres os - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M88.80 (Maladie de Paget d'autres os - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 T70.3.

[Assistant]
T70.3 — Maladie des caissons [maladie de la décompression]
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T70 (Effets de la pression atmosphérique et de la pression de l'eau)
Comprend : Maladie de l'air comprimé
Paralysie des plongeurs


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "adhérences péri-vésiculaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule biliaire. Elles peuvent être causées par des infections, des chirurgies antérieures ou d'autres inflammations. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et d'autres problèmes.", "codes_candidats": "K66.0 (Adhérences péritonéales), K66.9 (Adhérences péri-vésiculaires).", "discrimination": "K66.0 est plus général et englobe diverses localisations d'adhérences péritonéales. K66.9 est moins spécifique et pourrait être considéré comme un code \"résidu\" lorsque des codes plus précis sont disponibles. Le terme \"péri-vésiculaires\" indique une localisation précise, ce qui justifie l'utilisation de K66.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée renforce le caractère significatif de ces adhérences et justifie leur codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (douleur, etc.) mais la condition sous-jacente.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'péri-vésiculaires' correspond à une localisation précise d'adhérences péritonéales, ce qui est couvert par le code K66.0. K66.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Q65.8 ?

[Assistant]
Q65.8 — Autres malformations congénitales de la hanche
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q65 (Anomalies morphologiques congénitales de la hanche)
Comprend : Antéversion du col du fémur
Coxa :
 - valga congénitale
 - vara congénitale
Dysplasie acétabulaire congénitale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Délirium surajouté à une démence

[Assistant] {"code": "F05.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F05.1 Délirium surajouté à une démence."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fibrinolyse in situ suprasélective d'une artère ou d'un pontage artériel du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "EENF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EENF001 Fibrinolyse in situ suprasélective d'une artère ou d'un pontage artériel du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus, incluant 3 volumes » ?

[Assistant] {"code": "YYYY533", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY533 Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus, incluant 3 volumes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic associé significatif (section 3.3.1. Cas général) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

1°) Établissement de santé prestataire B
Par « établissement de santé prestataire B » on entend une autre entité géographique de la
même entité juridique ou d’une autre entité juridique, que l’établissement de santé soit
public ou privé.
Si le patient fait l'objet d'une admission en hospitalisation, B produit un RSS dont les
modes d'entrée et de sortie sont codés « 0 » (transfert provisoire). La prestation de B
n’est pas facturée à l’assurance maladie car c’est à A que B la facture.
Les dates d'entrée et de sortie correspondantes ne peuvent qu'être identiques ou différer
d'un seul jour.
Si le patient n'est pas hospitalisé, c’est-à-dire si l’activité est réalisée à titre externe, aucun RSS
ne doit être produit par B et la prestation, facturée à A, ne doit pas l’être à l’assurance
maladie. En particulier, lorsque B est un établissement de santé visé aux a, b et c de l’article
L.162-22 du code de la sécurité sociale, la consultation ou les actes donnent lieu à la
production d’un résumé standardisé de facturation des actes et consultations externes (RSF-
ACE) non facturable à l’assurance maladie.
La non-facturation de la prestation de B à l’assurance maladie résulte des informations
enregistrées, selon le cas, dans le fichier VID-HOSP ou dans l’enregistrement « A » (début
de facture) du RSF-ACE, décrits dans le chapitre II. L’information « séjour facturable à
l’assurance maladie » doit être codée « 0 » non (c’est-à-dire séjour non facturable à
l’assurance maladie) et l’information « motif de non facturation à l’assurance maladie » doit
être codée « 5 » patient hospitalisé dans un autre établissement.
NB : si la durée d'hospitalisation en B est de plus de 2 journées civiles — plus d'une nuit hors
de A —, le régime de suspension de séjour et les consignes données ci-dessus ne
s'appliquent pas. Il s’agit d’un transfert définitif de A vers B. La situation est celle
d'hospitalisations administrativement distinctes avec leurs RSS respectifs également
distincts.
2°) L'établiss


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B52.8 (Paludisme à Plasmodium malariae, avec autres complications) ?

[Assistant] Le code B52.8 (Paludisme à Plasmodium malariae, avec autres complications) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "altération l'état général"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Altération de l'état général\" est un terme vague qui décrit un état de santé généralisé dégradé. Elle peut être due à de nombreuses causes, incluant des troubles cognitifs, des troubles de la personnalité, des maladies dégénératives, ou des affections organiques. Dans ce contexte, elle suggère une détérioration fonctionnelle globale qui impacte le patient.", "codes_candidats": "[F06.71, F07.9, G09, G23, G31.8, F62.8, F07, F06.3, G23.9, A97.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique est crucial. Le patient présente déjà de multiples comorbidités (diabète, HTA, insuffisance rénale, hypothyroïdie, etc.).  F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est possible mais nécessite une évaluation cognitive spécifique qui n'est pas mentionnée. F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement) et F07 (Troubles de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux) sont plus pertinents car ils englobent une altération de l'état général liée à une affection sous-jacente. G09, G23, G23.9 et G31.8 sont des codes plus spécifiques pour des maladies dégénératives, qui ne sont pas explicitement mentionnées. F62.8 (Autres modifications durables de la personnalité) est possible mais moins généraliste. F06.3 (Troubles organiques de l'humeur) est moins approprié car l'altération de l'état général n'est pas spécifiquement liée à un trouble de l'humeur. A97.2 (Dengue sévère) est hors de contexte.  F07 semble le plus approprié car il englobe l'altération de l'état général comme trouble concomitant d'une affection sous-jacente.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une détérioration significative de l'état général du patient qui a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le fait que l'altération de l'état général soit présente en plus des autres diagnostics codés (I10, N19, R630, N17, G937, E039, R53+0, C44.9, C34.9, K30) justifie son codage en tant que DAS.", "code": "F07.9", "confidence": "high", "justification": "F07.9 est le code le plus approprié pour décrire une altération de l'état général dans le contexte d'une affection organique préexistante, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 25M02 ?

[Assistant] La racine GHM 25M02 : T1 | A-C | X | Autres maladies dues au VIH


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M15 ?

[Assistant] La racine GHM 16M15 : T0 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 16


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Cancer de l’appendice vermiforme » ?

[Assistant] {"code": "C18.1", "confidence": "high", "justification": "« Cancer de l’appendice vermiforme » est un synonyme de C18.1 (Cancer de l’appendice) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D63.0 (Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?

[Assistant] Le code D63.0 (Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anémie sévère"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D64.9) ---
D64.9 Anémie, sans précision
D64 Autres anémies
D64.0 Anémie sidéroblastique héréditaire
D64.1 Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie
D64.2 Anémie sidéroblastique secondaire, due à des médicaments et des toxines

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie sévère se caractérise par une diminution importante du taux d'hémoglobine, entraînant une réduction de la capacité du sang à transporter l'oxygène vers les tissus. Dans ce contexte clinique, elle est probablement multifactorielle, liée à l'insuffisance rénale, à l'infection et potentiellement à d'autres facteurs non précisés dans les antécédents.", "codes_candidats": "[D50, D50.8, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D59.8, P61.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes d'anémie soient possibles, le contexte clinique (insuffisance rénale, infection, sepsis) suggère une anémie secondaire à une autre condition plutôt qu'une anémie héréditaire ou due à une carence en fer isolée. D50 et ses variantes sont moins probables vu le contexte d'insuffisance rénale. D58 et D59 sont plus appropriés pour des anémies hémolytiques, ce qui n'est pas mentionné. P61.2 est pour les prématurés, ce qui n'est pas le cas ici. D55 et ses variantes sont les plus appropriés pour une anémie d'origine non précisée, mais moins spécifiques que D64.1 qui est déjà codé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'anémie sévère est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations étiologiques, prise en charge de l'insuffisance rénale et de l'infection). Il est important de noter que le code D64.1 est déjà présent, ce qui limite le choix d'un autre code d'anémie. Le choix d'un code plus spécifique serait idéal si l'étiologie était connue, mais en l'absence de précision, un code généraliste est acceptable.", "code": "D64.9", "confidence": "medium", "justification": "D64.9 (Anémie, sans précision) est choisi car l'anémie sévère est déjà codée (D64.1). Il est important de ne pas doubler les codes pour le même diagnostic. D64.9 permet de prendre en compte l'anémie dans le contexte du séjour sans créer de redondance."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Soins maternels pour lésions fœtales (présumées) résultant d'une maladie virale de la mère » ?

[Assistant] {"code": "O35.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O35.3 Soins maternels pour lésions fœtales (présumées) résultant d'une maladie virale de la mère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J17.8 (Pneumopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code J17.8 (Pneumopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est admis pour une gangrène sèche du pied droit d'origine vasculaire. Le médecin DIM consulte le volume 1 de la CIM-10 et ne trouve que le libellé 'Gangrène, non classée ailleurs' sous le code R02, sans mention du qualificatif 'sèche'. Il hésite sur la pertinence de ce code.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gangrène sèche est bien une forme de gangrène. Le volume 1 ne mentionne que 'Gangrène, non classée ailleurs' sous R02, sans aucun qualificatif. Cependant, le volume 3 détaille entre parenthèses de nombreux qualificatifs associés à ce code, dont '(sèche)', confirmant que R02 couvre bien cette présentation clinique.", "regle_pmsi": "De nombreux termes ou qualificatifs sont placés entre parenthèses dans le volume 3, alors qu'ils sont absents du volume 1. Par exemple, pour la gangrène, le volume 3 liste : (cutanée) (extensive) (humide) (infectée) (locale) (par stase) (sèche) (septique) (ulcéreuse) sous R02, tandis que le volume 1 ne mentionne que 'Gangrène, non classée ailleurs'.", "code": "R02", "confidence": "high", "justification": "Bien que le volume 1 ne mentionne pas le qualificatif 'sèche', le volume 3 confirme explicitement que la gangrène sèche est codée R02. Les qualificatifs entre parenthèses du volume 3 sont des termes d'inclusion qui précisent le périmètre du code. Le codeur doit donc utiliser le volume 3 pour valider que la forme clinique spécifique est bien couverte par le code générique du volume 1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture du col"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.0) ---
S72.0 Fracture du col du fémur
S72 Fracture du fémur
S72.1 Fracture du trochanter
S72.2 Fracture soustrochantérienne
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Fracture du col' est vague. Il nécessite de préciser de quel os il s'agit. Dans le contexte du séjour, et compte tenu des codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4), il est très probable qu'il s'agisse d'une fracture du col du fémur. La présence de 'Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées' comme DP indique que la fracture du col du fémur est une complication ou un problème concomitant nécessitant une prise en charge associée.", "codes_candidats": "[S52.1, P13.4, S42.0, S42.2, S72.0, S72.2, S72.4, S72.1, S72.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de fracture soient candidats, le contexte clinique et les codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4) pointent fortement vers une fracture du col du fémur. S52.1, P13.4, S42.0, S42.2 et S72.3 concernent d'autres os et ne sont donc pas pertinents. S72.1 et S72.2 sont des sous-types de fracture fémorale, mais S72.0 est le plus général et le plus approprié compte tenu de l'absence de précision supplémentaire dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'une anémie, ainsi que la nécessité de codage de S72.0, suggèrent une prise en charge plus complexe et justifient son statut de DAS. Le code doit être codé en plus du DP (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées).", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Fracture du col' est interprété comme une fracture du col du fémur, le code S72.0 est le plus approprié et cohérent avec le contexte clinique et les codes déjà présents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Perception des battements cardiaques ?

[Assistant] {"code": "R00.2", "confidence": "high", "justification": "« Perception des battements cardiaques » est un synonyme de R00.2 (Palpitations) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J18 et J15.5. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J15.5"], "retirer": ["J18"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.82 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?

[Assistant] Le code F01.82 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B68.0 (Infection à Taenia solium) ?

[Assistant]
Le code B68.0 (Infection à Taenia solium) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "anesthésie cutanée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anesthésie cutanée se réfère à une perte de sensation au niveau de la peau. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause de cette anesthésie, qui pourrait être liée à une intervention chirurgicale, une lésion, ou une condition médicale sous-jacente.", "codes_candidats": "R20.0 (Anesthésie cutanée) et R20.1 (Hypoesthésie cutanée).", "discrimination": "Bien que R20.1 (Hypoesthésie cutanée) soit une option, le diagnostic initial est explicitement 'Anesthésie cutanée', ce qui indique une perte totale de sensation, plutôt qu'une diminution. R20.0 est donc plus précis et correspond mieux à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'anesthésie cutanée soit mentionnée dans le contexte d'une embolie et thrombose, d'une infection et d'une occlusion suggère qu'elle a pu nécessiter des soins spécifiques et donc justifie son codage en tant que DAS.  Il est important de vérifier qu'il n'y a pas de code plus précis qui expliquerait l'anesthésie cutanée (par exemple, une complication post-opératoire).", "code": "R20.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R20.0 correspond directement à la description clinique 'Anesthésie cutanée' et est le code le plus spécifique disponible. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique complexe du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.26 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Jambe) ?

[Assistant] Le code M90.26 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hémorragie sous-durale non traumatique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie sous-durale non traumatique est une accumulation de sang entre le cerveau et la dure-mère, sans lien avec un traumatisme. Elle peut être due à divers facteurs, notamment l'âge, l'hypertension artérielle, les troubles de la coagulation ou l'utilisation d'anticoagulants.", "codes_candidats": "[I62.0, I62.1, I62.9, S06.5, S06.4, P10.0, P10.3, P52.5]", "discrimination": "Le diagnostic est clairement spécifié comme 'non traumatique', ce qui élimine les codes S06.5, S06.4, P10.0 et P10.3. I62.1 correspond à une hémorragie extradurale ou épidurale, ce qui ne correspond pas à la description. I62.9 est un code moins spécifique. I62.0 est le code le plus précis pour une hémorragie sousdurale non traumatique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code I62.0 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient. La présence de complications (fièvre, hématome, occlusion) et les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si nécessaire pour d'autres codages.", "code": "I62.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I62.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une hémorragie sousdurale non traumatique, conformément au diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis pour fatigue chronique et jaunisse. Les examens sanguins révèlent une élévation des transaminases et une sérologie virale positive, mais l'agent viral exact n'est pas identifié. Aucun signe de coma hépatique n'est noté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hépatite virale sans précision de l'agent causal et sans coma hépatique.", "codes_candidats": "B19.9 - Hépatite virale, sans précision, sans coma hépatique; B18.9 - Hépatite virale chronique, sans précision; B17.9 - Hépatite virale aiguë, sans précision", "discrimination": "Le code B19.9 est retenu car l'hépatite est confirmée mais sans précision de l'agent viral. Les autres codes nécessitent une précision sur la chronicité ou l'acuité.", "regle_pmsi": "Le code B19.9 est utilisé pour les hépatites virales sans précision d'agent et sans coma.", "code_retenu": "B19.9", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une hépatite virale sans précision quant à l'agent causal ni coma."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Kératose folliculaire et parafolliculaire pénétrant dans la peau ?

[Assistant] {"code": "L87.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L87.0 Kératose folliculaire et parafolliculaire pénétrant dans la peau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Libération mobilisatrice de plusieurs articulations de la main, par abord direct

[Assistant] {"code": "MHPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHPA001 Libération mobilisatrice de plusieurs articulations de la main, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "uriticaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "L50 (Urticaire), D30.2 (Uretère), D30.9 (Organe urinaire, sans précision), N34.2 (Autres urétrites).", "discrimination": "Bien que le terme 'Uriticaire' puisse évoquer une atteinte urinaire, il s'agit d'une affection cutanée. Les codes D30.2, D30.9 et N34.2 sont liés à l'appareil urinaire et ne correspondent pas au diagnostic d'urticaire. Le code L50 est le code le plus spécifique pour l'urticaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code L50 doit être codé en plus du diagnostic principal (Allergies allergie) pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne doit pas être codé comme un symptôme, car il est considéré comme une entité pathologique à part entière.", "code": "L50", "confidence": "high", "justification": "L50 est le code CIM-10 le plus spécifique pour l'urticaire, conformément aux règles de codage et à la nature de DAS du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R10.0 (Syndrome abdominal aigu)
DP du séjour : Q00.0 (Anencéphalie)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Syndrome abdominal aigu est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q00.0 (Anencéphalie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 P00.9 ?

[Assistant]
Code P00.9 — Fœtus et nouveau-né affectés par une affection maternelle, sans précision

Ce code EXCLUT :
fœtus et nouveau-né affectés par :
 - anomalies endocriniennes et métaboliques de la mère [P70-P74]
 - complications de la grossesse chez la mère [P01.-]
 - effets nocifs transmis par le placenta ou par le lait maternel [P04.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C09 ?

[Assistant] La racine GHM 01C09 : 1-4 | 2 | X | Pose d'un stimulateur cérébral


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.02 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Bras) ?

[Assistant] Le code M86.02 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.5 (Trisomie 13, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)) ?

[Assistant] Le code Q91.5 (Trisomie 13, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C06 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C06 : 1-4 | 2 | Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1
an, ou vasculaires quel que soit l'âge, avec circulation
extracorporelle


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente une distension abdominale. Les examens d'imagerie montrent une anomalie au niveau du tractus digestif, mais la nature exacte de la malformation n'est pas identifiée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né a une malformation congénitale de l'appareil digestif sans autre précision.", "codes_candidats": "Q45.9 - Malformation congénitale de l'appareil digestif, sans précision; Q41.0 - Atrésie congénitale du duodénum; Q43.0 - Malformation de l'intestin grêle", "discrimination": "Q45.9 est choisi car la malformation est confirmée mais non spécifiée.", "regle_pmsi": "Q45.9 est utilisé pour les malformations digestives non précisées.", "code_retenu": "Q45.9", "confidence": "high", "justification": "La malformation digestive est non spécifiée malgré la confirmation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fermeture de fistule spongiocaverneuse du pénis » ?

[Assistant] {"code": "JHSA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHSA002 Fermeture de fistule spongiocaverneuse du pénis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 48 ans consulte pour une gêne mammaire bilatérale évoluant depuis plusieurs mois. L'échographie mammaire révèle un tissu mammaire dense avec des remaniements fibreux diffus et de multiples petites formations kystiques. La biopsie percutanée met en évidence une fibrose stromale marquée associée à des zones de prolifération épithéliale canalaire modérée au sein de cavités kystiques, sans atypie cellulaire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N60) :
- N60.2 : Adénofibrose du sein
- N60.3 : Fibrosclérose du sein
- N60.0 : Kyste solitaire du sein
- N60.8 : Autres dysplasies mammaires bénignes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe trois éléments clés : (1) une composante kystique multiple (et non solitaire), (2) une fibrose stromale importante (fibrosclérose), et (3) une prolifération épithéliale au sein des kystes. L'ensemble constitue une mastopathie fibrokystique proliférante. Il n'y a pas de composante adénomateuse ni de tumeur individualisée, et les lésions sont diffuses et non focales.", "codes_candidats": [{"code": "N60.3", "libelle": "Fibrosclérose du sein", "raison_envisagee": "La note d'inclusion mentionne explicitement « Mastopathie kystique avec prolifération épithéliale ». Le cas présente précisément une fibrose stromale (fibrosclérose) associée à des kystes multiples et une prolifération épithéliale canalaire, ce qui correspond parfaitement à cette inclusion."}, {"code": "N60.2", "libelle": "Adénofibrose du sein", "raison_envisagee": "La fibrose mammaire importante pourrait faire évoquer ce code. Cependant, l'adénofibrose implique une composante adénomateuse (prolifération glandulaire organisée en structures adénomateuses) associée à la fibrose, ce qui n'est pas décrit ici. De plus, il faut le distinguer de l'adénofibrome (D24) qui est une tumeur bénigne bien individualisée."}, {"code": "N60.0", "libelle": "Kyste solitaire du sein", "raison_envisagee": "La présence de kystes pourrait orienter vers ce code. Toutefois, N60.0 désigne un kyste solitaire unique, alors que le cas décrit des formations kystiques multiples associées à une fibrose et une prolifération épithéliale, ce qui dépasse largement le cadre d'un simple kyste isolé."}], "discrimination": "La distinction repose sur les éléments suivants : (1) N60.0 est réservé au kyste solitaire unique, sans composante fibrotique ni proliférative — il est éliminé par la multiplicité des kystes et la fibrose associée. (2) N60.2 (adénofibrose) suppose une composante adénomateuse (prolifération glandulaire de type adénomateux) associée à la fibrose ; ici la prolifération est épithéliale canalaire au sein de kystes, pas adénomateuse. De plus, N60.2 exclut explicitement l'adénofibrome (D24), ce qui souligne sa spécificité pour les lésions adéno-fibreuses non tumorales. (3) N60.3 (fibrosclérose) inclut spécifiquement la « mastopathie kystique avec prolifération épithéliale », ce qui correspond exactement à l'association fibrose + kystes multiples + prolifération épithéliale décrite dans ce cas. (4) N60.8 (autres dysplasies mammaires bénignes) est un code résiduel qui ne s'applique que lorsqu'aucun code plus spécifique ne convient.", "code": "N60.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N60.3 est le seul dont la note d'inclusion mentionne explicitement la « mastopathie kystique avec prolifération épithéliale », ce qui correspond exactement au tableau histopathologique décrit : fibrose stromale (fibrosclérose) + kystes multiples + prolifération épithéliale canalaire sans atypie. N60.0 est exclu car les kystes sont multiples et non solitaires. N60.2 est exclu car il n'y a pas de composante adénomateuse mais une prolifération épithéliale canalaire intrakystique. N60.8 n'est pas justifié puisqu'un code spécifique existe. Le principe de codage impose de retenir le code le plus spécifique dont les critères d'inclusion sont satisfaits."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 37.806)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 37.806. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui indique une obésité modérée. Le contexte clinique inclut des complications potentielles liées à l'obésité, comme l'infection et l'hématome, ainsi qu'une biologie perturbée (leucocytose, créatinine).", "codes_candidats": "[E66.05, E66.25, E66.9, E66.07, E66.09, E66.04, E66.95, E66.15, E66.85]", "discrimination": "Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.15 et E66.85 sont tous pertinents car ils concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40. E66.07 est exclu car l'IMC est supérieur à 50. E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35. E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. E66.25 est moins pertinent car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. E66.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la biologie, justifie cette classification. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.95 est le plus approprié car il décrit une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, sans précision supplémentaire. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'IMC du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.3. Séjour pour prise en charge d’une aggravation d’un état neurologique consécutif (codes : F01, F32, G40, G41, I69) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

à un AVC, ou d’une complication d’un AVC ou de son traitement
Il s’agit ici de séjours distincts de celui où a eu lieu la prise en charge initiale. La manifestation ou la
complication prise en charge est codée comme DP. Les exemples les plus fréquents sont les troubles
de la marche ou l’aggravation de la spasticité (catégorie R26 Anomalies de la démarche et de la
motilité), le syndrome dépressif (catégorie F32 Épisodes dépressifs), l’épilepsie (catégories G40
Épilepsie et G41 État de mal épileptique), la démence vasculaire (catégorie F01 Démence vasculaire).
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 6 / 11
Un code de séquelle d’AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "tumeur de la vessie, face latérale droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : C67.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS C67.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C67.2) ---
C67.2 Paroi latérale de la vessie
C67 Tumeur maligne de la vessie
C67.0 Trigone de la vessie
C67.1 Dôme de la vessie
C67.3 Paroi antérieure de la vessie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "C67.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne localisée sur la face latérale droite de la vessie. Cela implique une atteinte de la paroi de la vessie, nécessitant probablement une prise en charge oncologique.", "codes_candidats": "[C67] Tumeur maligne de la vessie, [C67.0] Trigone de la vessie, [C67.1] Dôme de la vessie, [C67.2] Paroi latérale de la vessie, [C67.3] Paroi antérieure de la vessie, [C67.4] Paroi postérieure de la vessie, [C67.9] Vessie, sans précision, [C79.1] Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes C67.x soient possibles, le diagnostic précis mentionne \"face latérale droite\". Le code C67.2 (Paroi latérale de la vessie) correspond le mieux à cette description spécifique. Les autres codes (C67.0, C67.1, C67.3, C67.4) désignent des localisations différentes. C67.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité du diagnostic. C79.1 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "Le code C67.2 est approprié en tant que DAS car il décrit une complication significative (tumeur maligne) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement oncologique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (Cervicale) et apporte une information complémentaire importante pour la prise en charge du patient.", "code": "C67.2", "confidence": "high", "justification": "Le code C67.2 correspond à la localisation précise de la tumeur mentionnée dans le diagnostic : paroi latérale de la vessie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M43.80 ?

[Assistant]
M43.80 — Autres dorsopathies avec déformation précisées - Localisations vertébrales multiples
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M43.8 (Autres dorsopathies avec déformation précisées)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.10 (Trouble schizoaffectif, type dépressif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) ?

[Assistant] Le code F25.10 (Trouble schizoaffectif, type dépressif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.19 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M90.19 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.94 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F01.94 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée

[Assistant] {"code": "DELF012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DELF012 Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.1 (Fistule articulaire) ?

[Assistant] Le code M25.1 (Fistule articulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Fœtus ou nouveau-né affecté par les maladies de la mère classées en S00-T79

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Fœtus ou nouveau-né affecté par les maladies de la mère classées en S00-T79", "code": "P00.5", "description": "Fœtus et nouveau-né affectés par un traumatisme de la mère", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code P00.5 (Fœtus et nouveau-né affectés par un traumatisme de la mère)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z00 ?

[Assistant]
Z00 — Examen général et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun diagnostic n'est rapporté
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z00-Z13 (Sujets en contact avec les services de santé pour des examens divers)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 200"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y90.7) ---
Y90.7 Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml
Y90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie
Y90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml
Y90.1 Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml
Y90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 200' fait référence à un taux d'alcoolémie de 200 mg/100 ml. C'est une intoxication alcoolique significative.", "codes_candidats": "Un seul code est pertinent : Y90.7 (Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml). Les autres codes (D13.90, QZEA027, MJEA019, QZFA030, QZEA039, QZFA027) concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas liés au diagnostic d'intoxication alcoolique.", "discrimination": "Le code Y90.7 correspond directement à la description clinique 'À 200' (alcoolémie de 200 mg/100 ml). Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une intoxication alcoolique de ce niveau est un motif de prise en charge justifiant un codage en DP. Il n'y a pas de DAS à considérer car il n'y a pas de complication ou de procédure supplémentaire mobilisant des ressources.", "code": "Y90.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.7 correspond directement au taux d'alcoolémie mentionné dans le diagnostic et est approprié pour un diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 8.5"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---
Z03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies
Z03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées
Z03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose
Z03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne
Z03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 8.5\" est une notation inhabituelle et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une notation interne, d'une abréviation, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence d'informations cliniques supplémentaires rend l'interprétation difficile.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, aucun des codes fournis ne semble directement applicable. U07.8 (Usage urgent de U07.8) est une possibilité si \"À 8.5\" fait référence à une urgence, mais cela est très improbable sans contexte. H81.8 (Autres atteintes des fonctions vestibulaires) est également peu probable. C15.8, E85.8 sont encore moins pertinents.", "discrimination": "L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions ou la spécificité. Tous les codes candidats sont peu probables sans informations supplémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Sans contexte, il est impossible de déterminer si le motif justifie un code spécifique. Si \"À 8.5\" représente une urgence, U07.8 pourrait être envisagé, mais cela dépendrait de la justification clinique.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations cliniques supplémentaires, le code Z03.8 (Examen et observation pour des raisons non précisées) est le code le plus approprié pour représenter un diagnostic non spécifié. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour un codage précis."}