[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture fermée de la diaphyse du tibia
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture fermée de la diaphyse du tibia est une rupture du corps du tibia, l'os principal de la jambe inférieure, sans exposition de la fracture à l'extérieur. Elle nécessite généralement une immobilisation et peut nécessiter une intervention chirurgicale (ostéosynthèse).", "codes_candidats": "[S82] Fracture de la jambe, y compris la cheville, [S82.1] Fracture de l'extrémité supérieure du tibia, [S82.2] Fracture de la diaphyse du tibia, [S82.3] Fracture de l'extrémité inférieure du tibia.", "discrimination": "Le diagnostic précis mentionne une fracture de la diaphyse, ce qui exclut les codes S82.1 (extrémité supérieure) et S82.3 (extrémité inférieure). Le code S82 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la fracture de la diaphyse. Le code S82.2 correspond précisément à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une fracture de diaphyse du tibia est un événement traumatique nécessitant une prise en charge spécifique et justifie un séjour hospitalier.  L'ostéosynthèse (NCCB004, NCCB006, NCCA002, NCEP002, NCCA003, NCCB001) est une procédure courante pour ce type de fracture et peut influencer le coût du séjour.", "code": "S82.2", "confidence": "high", "justification": "Le code S82.2 décrit précisément la fracture de la diaphyse du tibia, conformément à la description clinique fournie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.13 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M11.13 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Création de fistule spongiocaverneuse, par voie transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "JHMB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHMB001 Création de fistule spongiocaverneuse, par voie transcutanée."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.5 (Spina bifida cervical, (sans hydrocéphalie)) ?

[Assistant] Le code Q05.5 (Spina bifida cervical, (sans hydrocéphalie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 T85.2 ?

[Assistant]
Code T85.2 — Complication mécanique d'une lentille intraoculaire

Ce code COMPREND :
États mentionnés en T82.0 dus à une lentille intraoculaire


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adhérences abdominales
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences abdominales sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales. Elles peuvent être douloureuses, provoquer des blocages intestinaux et limiter la mobilité.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 ne correspond directement au terme \"adhérences abdominales\". Les codes S30, S31, S30.1, S30.8, S31.1 et K43 concernent des lésions traumatiques ou des hernies, qui ne correspondent pas à la description clinique d'adhérences.", "discrimination": "Les codes S30, S31, S30.1, S30.8 et S31.1 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies ouvertes, ce qui n'est pas le cas ici. K43 décrit une hernie, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique pour les adhérences abdominales dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 pose un problème de codage PMSI. Il est important de documenter précisément les actes réalisés pour gérer les adhérences et de justifier le recours à des ressources supplémentaires.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour les adhérences abdominales dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'absence d'alternative plus précise et la nécessité de documenter la condition médicale du patient. Une justification clinique détaillée sera nécessaire pour justifier le recours à ce code et l'impact sur les ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.1 (Fugue dissociative) ?

[Assistant] Le code F44.1 (Fugue dissociative) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.0 (Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique de l'expectoration, avec ou) ?

[Assistant] Le code A15.0 (Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique de l'expectoration, avec ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M79.88 ?

[Assistant]
Code M79.88 — Autres affections précisées des tissus mous - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, suivi depuis 10 ans pour un myélome multiple (IgG kappa, stade III), consulte pour des douleurs polyarticulaires invalidantes touchant les genoux, les poignets et les chevilles, évoluant depuis 3 mois. L'examen retrouve des synovites bilatérales des genoux avec épanchement articulaire. Le liquide synovial est inflammatoire, stérile, sans cristaux, et la biopsie synoviale montre une infiltration plasmocytaire. Le bilan confirme la progression de son myélome avec une augmentation du pic monoclonal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M36) :
- M36.8 : Atteintes systémiques du tissu conjonctif au cours d'autres maladies classées ailleurs
- M36.1 : Arthropathie au cours de maladies tumorales classées ailleurs
- M36.3 : Arthropathie au cours d'autres maladies du sang classées ailleurs
- M36.2 : Arthropathie hémophilique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient atteint d'un myélome multiple connu, présentant une polyarthropathie inflammatoire dont la biopsie synoviale confirme l'infiltration plasmocytaire. L'arthropathie est donc directement liée à la maladie tumorale sous-jacente. Il n'y a pas de trouble de la coagulation (hémophilie), pas d'autre hémopathie non tumorale, et pas de maladie systémique du tissu conjonctif de type ochronose ou hypogammaglobulinémie primitive.", "codes_candidats": {"M36.1": "Arthropathie au cours de maladies tumorales classées ailleurs — Ce code est envisagé car le myélome multiple (C90.0) figure explicitement dans les inclusions de M36.1. L'arthropathie est directement attribuable à la néoplasie.", "M36.3": "Arthropathie au cours d'autres maladies du sang classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé car le myélome multiple est une hémopathie. Cependant, M36.3 concerne les maladies du sang NON tumorales (drépanocytose, thalassémie, etc.), le myélome étant explicitement classé sous M36.1.", "M36.8": "Atteintes systémiques du tissu conjonctif au cours d'autres maladies classées ailleurs — Ce code pourrait être discuté si l'on considérait que l'hypogammaglobulinémie secondaire au myélome provoque l'atteinte articulaire. Cependant, ici la biopsie montre une infiltration plasmocytaire directe, et l'hypogammaglobulinémie mentionnée en M36.8 renvoie aux déficits immunitaires primitifs (D80.-), non aux hypogammaglobulinémies secondaires aux néoplasies."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature de la maladie causale. M36.1 est spécifiquement réservé aux arthropathies survenant au cours de maladies TUMORALES (leucémies, myélome multiple, histiocytose maligne), avec mention explicite du myélome multiple C90.0 dans ses inclusions. M36.3 couvre les arthropathies au cours de maladies du sang NON tumorales (hémoglobinopathies, etc.), à l'exclusion du purpura de Schönlein-Henoch (M36.4). M36.2 est réservé strictement à l'hémophilie. M36.8 est un code résiduel pour les atteintes systémiques conjonctives au cours de maladies spécifiques non tumorales (ochronose, hypogammaglobulinémie primitive). Lorsqu'un myélome est la cause identifiée, le code spécifique M36.1 prime toujours sur les codes plus généraux M36.3 ou M36.8, conformément au principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé.", "code": "M36.1", "confidence": "high", "justification": "Le code M36.1 est le seul correct car le myélome multiple (C90.0) est explicitement listé parmi les inclusions de ce code. L'arthropathie est directement liée à une maladie tumorale, ce qui exclut M36.3 (réservé aux maladies du sang non tumorales) et M36.2 (réservé à l'hémophilie). M36.8 ne s'applique pas car l'atteinte articulaire est ici d'origine tumorale directe (infiltration plasmocytaire) et non liée à une hypogammaglobulinémie primitive ou à une ochronose. Le principe de spécificité impose de choisir M36.1 qui mentionne nommément le myélome multiple."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées et vomissement"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---
R11 Nausées et vomissements

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles gastro-intestinaux à des complications médicales plus graves. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à une autre condition sous-jacente ou s'ils sont un effet secondaire d'un traitement.", "codes_candidats": "[R11], [W78], [F50.5], [J69.0]", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, le contexte clinique suggère un DAS. W78 est pertinent si une aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée. F50.5 est à exclure car il s'agit de vomissements psychogènes, ce qui n'est pas indiqué. J69.0 est pertinent si une pneumopathie due à des aliments et des vomissements est suspectée, mais n'est pas mentionnée. R11 est donc le code le plus approprié, mais en tant que DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code R11 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer les symptômes, en particulier compte tenu du contexte clinique complexe du patient (âge, comorbidités, traitements). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si une nouvelle investigation est nécessaire.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour les nausées et vomissements, justifié en tant que DAS en raison du contexte clinique complexe du patient."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cat médicamenteuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Cat médicamenteuse\" est une expression informelle qui peut faire référence à divers effets indésirables liés à la prise de médicaments, souvent de nature métabolique ou hormonale. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la nature exacte de cet effet.", "codes_candidats": "[H26.3, E24.2, M10.2, T96, E23.1, L56.0, G72.0, H40.6, E66.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. H26.3 (Cataracte médicamenteuse) est peu probable. E24.2 (Syndrome de Cushing médicamenteux) et E23.1 (Hypopituitarisme médicamenteux) sont possibles si des signes cliniques le confirment. M10.2 (Goutte médicamenteuse) est possible si des hyperuricémies sont présentes. T96 (Séquelles d'intoxications) est un code général qui ne précise pas la nature de l'effet. L56.0 (Réaction phototoxique), G72.0 (Myopathie médicamenteuse), H40.6 (Glaucome médicamenteux) et E66.1 (Obésité médicamenteuse) sont possibles si des signes cliniques le confirment. Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir le code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le code doit être pertinent et refléter l'impact du problème de santé sur le séjour.", "code": "T96", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur la nature précise de la \"cat médicamenteuse\", le code T96 (Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques) est le plus approprié car il est général et permet de signaler l'effet indésirable médicamenteux sans présumer d'une étiologie spécifique. Un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) devrait être ajouté pour identifier le médicament suspect si connu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Kératoplastie lamellaire avec conjonctivoplastie [Transplantation cornéoconjonctivale] ?

[Assistant] {"code": "BDMA900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDMA900 Kératoplastie lamellaire avec conjonctivoplastie [Transplantation cornéoconjonctivale]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, suivi pour une insuffisance rénale chronique terminale sous hémodialyse, est adressé pour dyspnée progressive. L'échocardiographie retrouve un épanchement péricardique de moyenne abondance sans signe de compression des cavités droites. Le bilan inflammatoire est strictement normal (CRP < 1 mg/L, VS normale, absence de fièvre). Le liquide péricardique ponctionné est de type transsudat citrin, sans cellularité significative. Aucune étiologie infectieuse, auto-immune ou néoplasique n'est retrouvée ; l'épanchement est attribué à la surcharge hydrosodée liée à l'insuffisance rénale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I31) :
- I31.8 : Autres maladies précisées du péricarde
- I31.3 : Épanchement péricardique (non inflammatoire)
- I31.1 : Péricardite constrictive chronique
- I31.9 : Maladie du péricarde, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un épanchement péricardique documenté à l'échocardiographie, confirmé par ponction, de nature transsudative (non inflammatoire). L'absence totale de syndrome inflammatoire biologique et l'étiologie métabolique/hémodynamique (surcharge liée à l'insuffisance rénale) orientent vers un mécanisme non inflammatoire. Il n'y a pas de tamponnade (pas de compression des cavités droites), pas de constriction péricardique, et pas d'adhérences ou de plaques épicardiques décrites.", "codes_candidats": [{"code": "I31.3", "libelle": "Épanchement péricardique (non inflammatoire)", "raison_envisagee": "Le tableau correspond exactement à un épanchement péricardique sans composante inflammatoire : transsudat, CRP normale, pas de fièvre, étiologie hémodynamique. Le terme 'non inflammatoire' entre parenthèses dans le libellé correspond parfaitement à ce cas."}, {"code": "I31.9", "libelle": "Maladie du péricarde, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code par défaut pour tout épanchement péricardique. De plus, la tamponnade cardiaque y figure en inclusion, ce qui pourrait prêter à confusion si l'on confond épanchement et tamponnade. Cependant, le diagnostic est ici précisé (épanchement non inflammatoire), donc le code I31.9 serait inapproprié car il est réservé aux situations où la maladie péricardique n'est pas précisée davantage."}, {"code": "I31.8", "libelle": "Autres maladies précisées du péricarde", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'épanchement ne correspond à aucune autre catégorie précise. Cependant, I31.3 couvre spécifiquement l'épanchement non inflammatoire, rendant I31.8 non pertinent ici. I31.8 concerne plutôt des pathologies comme les adhérences localisées ou les plaques épicardiques."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur trois axes : (1) **Nature inflammatoire vs non inflammatoire** — I31.3 est explicitement réservé aux épanchements péricardiques NON inflammatoires (transsudat, absence de syndrome inflammatoire), tandis qu'un épanchement inflammatoire relèverait des péricardites (I30.-). (2) **Précision du diagnostic** — I31.9 ('sans précision') ne doit être utilisé que lorsque la nature de la pathologie péricardique n'est pas déterminée ; ici, le diagnostic d'épanchement non inflammatoire est établi, donc I31.3 prime par sa spécificité. Attention : la tamponnade cardiaque, bien que classée sous I31.9, désigne une complication hémodynamique (compression) et non un simple épanchement. (3) **Exclusion des autres catégories** — I31.8 concerne des pathologies péricardiques précisées AUTRES que celles déjà couvertes par les codes I31.0 à I31.3 (adhérences, plaques), et I31.1 concerne la péricardite constrictive chronique avec calcification/épaississement, un tableau clinique totalement différent d'un épanchement liquidien.", "code": "I31.3", "confidence": "high", "justification": "Le code I31.3 est le seul code approprié car il désigne spécifiquement l'épanchement péricardique non inflammatoire, ce qui correspond exactement au tableau clinique : épanchement transsudatif, bilan inflammatoire normal, étiologie hémodynamique. I31.9 est écarté car le diagnostic est précisé (règle de codage : toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible). I31.8 est écarté car il concerne d'autres pathologies péricardiques précisées (adhérences, plaques) et non les épanchements, qui disposent de leur propre code. I31.1 est écarté car il n'y a aucun signe de constriction ni de calcification péricardique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.0 (Spina bifida cervical, avec hydrocéphalie) ?

[Assistant] Le code Q05.0 (Spina bifida cervical, avec hydrocéphalie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, ayant subi une cholécystectomie il y a 3 mois, consulte pour des douleurs abdominales récurrentes de l'hypochondre droit, des ballonnements et des épisodes de diarrhée graisseuse. Le bilan biologique montre une carence en vitamine B12 et en folates. L'imagerie révèle une dilatation d'une anse jéjunale exclue du transit avec stase intestinale, sans anomalie des voies biliaires résiduelles.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K91) :
- K91.8 : Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs
- K91.5 : Syndrome postcholécystectomie
- K91.0 : Vomissements consécutifs à une intervention gastro-intestinale
- K91.2 : Malabsorption postchirurgicale, non classée ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente des symptômes digestifs survenant après une chirurgie abdominale (cholécystectomie). Cependant, les éléments cliniques dominants ne sont pas typiques d'un syndrome postcholécystectomie classique (douleurs biliaires résiduelles, intolérance aux graisses liée aux voies biliaires). Le tableau associe des signes de malabsorption (diarrhée graisseuse, carences vitaminiques) à une anse borgne dilatée avec stase, évoquant une pullulation microbienne dans un segment intestinal exclu du transit — c'est-à-dire un syndrome de l'anse borgne postchirurgical.", "codes_candidats": {"K91.5": "Syndrome postcholécystectomie — envisagé car le patient a effectivement subi une cholécystectomie récente et présente des douleurs de l'hypochondre droit et des troubles digestifs. Ce diagnostic regroupe les symptômes persistants ou récurrents attribués à la cholécystectomie (douleurs biliaires résiduelles, dyspepsie, intolérance alimentaire).", "K91.2": "Malabsorption postchirurgicale, non classée ailleurs — envisagé car le patient présente une diarrhée graisseuse, des carences en vitamines B12 et folates, et une anse borgne dilatée avec stase. Ce code inclut explicitement le syndrome postchirurgical de l'anse borgne.", "K91.8": "Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, NCA — code résiduel envisagé si le tableau ne correspondait à aucune des catégories spécifiques de K91."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique dominant et la spécificité des codes. K91.5 est réservé aux symptômes directement liés à l'absence de vésicule biliaire (dyskinésie du sphincter d'Oddi, lithiase résiduelle, douleurs biliaires). Or ici, l'imagerie des voies biliaires est normale et le tableau est dominé par une malabsorption avec syndrome de l'anse borgne. K91.2 inclut explicitement le « syndrome postchirurgical de l'anse borgne », caractérisé par une pullulation bactérienne dans une anse exclue du transit entraînant malabsorption et carences. K91.8 est un code résiduel « NCA » qui ne doit être utilisé que si aucun code plus spécifique de la catégorie K91 ne convient. Ici, K91.2 est plus spécifique et correspond exactement au tableau. À noter que les conséquences osseuses éventuelles (ostéomalacie M83.2, ostéoporose M81.3) sont exclues de K91.2 et doivent être codées séparément si présentes.", "code": "K91.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K91.2 est le code correct car le tableau clinique est dominé par une malabsorption postchirurgicale avec syndrome de l'anse borgne (anse jéjunale exclue, stase, carences vitaminiques, stéatorrhée), entité explicitement incluse dans K91.2. K91.5 est écarté car les symptômes ne sont pas attribuables à l'absence de vésicule biliaire (voies biliaires normales, pas de douleur biliaire typique) mais à un mécanisme de malabsorption par anse borgne. K91.8 est écarté car un code plus spécifique (K91.2) existe et correspond précisément au diagnostic. Le principe de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM PZQX004.

[Assistant]
PZQX004 — Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce d'amputation partielle ou totale de main, de pied ou de plusieurs doigts ou orteils
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 84.77 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "brucellose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A23.9) ---
A23.9 Brucellose, sans précision
A23 Brucellose
A23.0 Brucellose à Brucella melitensis
A23.1 Brucellose à Brucella abortus
A23.2 Brucellose à Brucella suis

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La brucellose est une infection bactérienne zoonotique, souvent acquise par la consommation de produits laitiers non pasteurisés ou par contact avec des animaux infectés. Elle se manifeste par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs articulaires et musculaires, et peut entraîner des complications diverses.", "codes_candidats": "[A23], [A23.0], [A23.1], [A23.2], [A23.3], [A23.8], [A23.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit simplement 'Brucellose' (A23), l'absence de précision sur l'espèce de Brucella implique l'utilisation du code A23.9. Les codes A23.0 à A23.3 et A23.8 sont exclus car ils nécessitent une spécification de l'espèce de Brucella qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. A23.9 est le code le plus spécifique possible dans le contexte de l'information disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la brucellose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). Le code A23.9 reflète la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources.", "code": "A23.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Brucellose' sans précision de l'espèce bactérienne, ce qui correspond au code A23.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T82.2 (Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire cardiaque) ?

[Assistant] Le code T82.2 (Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire cardiaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C13 ?

[Assistant]
La racine GHM 11C13 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions par voie transurétrale ou transcutanée pour
des affections non lithiasiques


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "isolement"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z29.0) ---
Z29.0 Isolement
Z29 Nécessité d'autres mesures prophylactiques
Z29.1 Immunothérapie prophylactique
Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique
Z29.8 Autres mesures prophylactiques précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'isolement, dans ce contexte, suggère une mesure de protection du patient, probablement due à une infection ou à un risque de contagion. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) renforce cette hypothèse.", "codes_candidats": "[Z29.0] Isolement, [Q20.6] Isomérisme des auricules cardiaques, [I45.2] Bloc bifasciculaire, [I40.1] Myocardite isolée", "discrimination": "Les codes Q20.6, I45.2 et I40.1 sont des diagnostics médicaux spécifiques et ne correspondent pas à la description clinique d'isolement. Le code Z29.0 correspond directement à la situation décrite : isolement pour protection contre un milieu ou après contact avec une maladie infectieuse. La description clinique et le contexte biologique (infection) soutiennent fortement ce choix.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z29.0 reflète le motif principal de la prise en charge : l'isolement du patient. Il est important de noter que l'isolement, en tant que mesure de protection, peut mobiliser des ressources supplémentaires (personnel, locaux spécifiques), justifiant son utilisation comme DP.", "code": "Z29.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'isolement correspond directement à la description clinique et au contexte médical, et est conforme aux règles PMSI pour un DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Rigidité de l’hymen ?

[Assistant] {"code": "N89.6", "confidence": "high", "justification": "« Rigidité de l’hymen » est un synonyme de N89.6 (Anneau hyménal serré) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.4 (Autres hypoglycémies néonatales) ?

[Assistant]
Le code P70.4 (Autres hypoglycémies néonatales) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bursite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M71.1) ---
M71.1 Autres bursites infectieuses
M71 Autres bursopathies
M71.0 Abcès des bourses séreuses
M71.2 Kyste synovial poplité [Baker]
M71.3 Autres kystes des bourses séreuses

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bursite est une inflammation d'une bourse séreuse, un petit sac rempli de liquide qui amortit les mouvements entre les tendons, les muscles et les os. Le contexte clinique suggère une bursite, mais sans localisation précise. La présence d'une infection est notée, ce qui oriente vers une bursite infectieuse.", "codes_candidats": "[M71.9] Bursopathie, sans précision, M71.1 Bursite infectieuse, M70.2 Bursite olécrânienne, M75.5 Bursite de l'épaule, M70.3 Autres bursites du coude, M70.4 Bursite prépatellaire, M70.5 Autres bursites du genou, M71.8 Autres bursopathies précisées", "discrimination": "M71.9 est trop général. M71.1 est pertinent compte tenu de la mention d'infection. Les codes M70.2, M75.5, M70.3, M70.4 et M70.5 sont exclus car ils spécifient une localisation précise qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. M71.8 est moins spécifique que M71.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de bursite est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection potentielle, surveillance). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (cétonurie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "M71.1", "confidence": "high", "justification": "La mention d'infection dans le contexte clinique rend le code M71.1 (bursite infectieuse) le plus approprié et spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.81 (Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40) ?

[Assistant] Le code E66.81 (Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement péricardique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I31.8) ---
I31.8 Autres maladies précisées du péricarde
I31 Autres maladies du péricarde
I31.0 Péricardite adhésive chronique
I31.1 Péricardite constrictive chronique
I31.2 Hémopéricarde, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement péricardique est une accumulation de liquide dans l'espace entre le cœur et le péricarde (la membrane qui l'entoure). Il peut être causé par diverses conditions, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des traumatismes ou des maladies cardiaques. Dans ce cas, le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques, éruption cutanée, infection) suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse, bien que non spécifiée.", "codes_candidats": "[I31.3, I31.8, I31.1, I31.0, I30.8]", "discrimination": "I31.3 (Épanchement péricardique non inflammatoire) est exclu car le contexte clinique suggère une inflammation (CRP élevée). I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.0 (Péricardite adhésive chronique) impliquent une évolution chronique, ce qui n'est pas précisé ici. I30.8 (Autres formes de péricardite aiguë) est un code plus général, mais moins spécifique que I31.8. I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) est le plus approprié car il permet de regrouper les épanchements péricardiques non classés ailleurs et qui nécessitent une investigation plus approfondie, ce qui semble être le cas ici compte tenu du contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement péricardique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.) et doit être codé pour refléter cette complexité. Le code I31.8 est pertinent car il indique une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.", "code": "I31.8", "confidence": "high", "justification": "Le code I31.8 est le plus approprié pour décrire un épanchement péricardique d'étiologie non clairement définie, nécessitant une investigation plus approfondie, et justifiant une prise en charge avec des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Implantation basse du placenta, SAI ou avec hémorragie » ?

[Assistant] {"code": "O44.1", "confidence": "high", "justification": "« Implantation basse du placenta, SAI ou avec hémorragie » est un synonyme de O44.1 (Placenta prævia avec hémorragie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles situations sont incluses dans le code A84 (Encéphalite virale transmise par des tiques) ?

[Assistant]
Le code A84 (Encéphalite virale transmise par des tiques) comprend :
méningo-encéphalite virale transmise par des tiques


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "malformation congénitale du"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La description 'Malformation congénitale du...' indique une anomalie structurelle présente dès la naissance. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer la nature exacte de cette malformation. Le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires pour affiner le diagnostic.", "codes_candidats": "[Q04, Q04.8, Q04.9, Q06, Q06.9, Q20.9, Q25, Q25.9, Q31, Q31.9]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Malformation congénitale du...'), et en l'absence d'informations supplémentaires, le code Q04.9 (Malformation congénitale de l'encéphale, sans précision) est le plus approprié parmi les codes candidats. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise de la malformation (moelle épinière, gros vaisseaux, larynx). Q04 est trop général. Q04.8 nécessite une précision (macrogyrie) qui n'est pas mentionnée. Q06.9 et Q25.9 sont similaires à Q04.9 mais concernent d'autres localisations. Q31 et Q31.9 concernent le larynx, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le code du DP (Pancréatite aiguë).", "code": "Q04.9", "confidence": "medium", "justification": "Malformation congénitale non précisée, le code le plus général et pertinent compte tenu du manque d'informations."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
États mentionnés en T82.8 dus à des prothèses, implants et greffes orthopédiques internes CODAGE DES COMPLICATIONS THROMBO-EMBOLIQUES AU DÉCOURS DE POSE DE PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE Cet ajout est proposé par l’ATIH afin de permettre le repérage des ISO pour tirage au sort de séjours pour les IQSS : ...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "États mentionnés en T82.8 dus à des prothèses, implants et greffes orthopédiques internes CODAGE DES COMPLICATIONS THROMBO-EMBOLIQUES AU DÉCOURS DE POSE DE PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE Cet ajout est proposé par l’ATIH afin de permettre le repérage des ISO pour tirage au sort de séjours pour les IQSS : Le codage d’une complication thrombo-embolique au décours ou à la suite d’une pose de prothèse comporte de • Les codes indiquant le lien avec la pose de prothèse : codes en T et codes en Y ; Ces diffé", "code": "T84.8", "description": "Autres complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T84.8 (Autres complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour des douleurs lombaires droites évoluant depuis plusieurs mois. L'échographie rénale révèle une formation arrondie, anéchogène, à paroi fine, mesurant 4 cm au pôle supérieur du rein droit, sans cloison ni composante solide. Le patient n'a aucun antécédent familial de maladie rénale héréditaire. Le bilan biologique montre une fonction rénale normale. Le radiologue conclut à une formation kystique simple acquise du rein droit, classée Bosniak I.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N28) :
- N28.1 : Kyste du rein
- N28.0 : Ischémie et infarctus du rein
- N28.8 : Autres affections précisées du rein et de l'uretère
- N28.9 : Affection du rein et de l'uretère, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient adulte présentant une lésion kystique rénale unique, acquise, découverte de façon semi-fortuite dans un contexte de lombalgies. Les caractéristiques échographiques (anéchogène, paroi fine, pas de cloison ni composante solide, Bosniak I) orientent vers un kyste simple du rein. L'absence d'antécédents familiaux de polykystose et le caractère solitaire de la lésion écartent une maladie kystique congénitale. Il n'y a pas de signe d'ischémie rénale, ni de pathologie urétérale, ni de néphropathie non précisée.", "codes_candidats": {"N28.1": "Kyste du rein — Ce code couvre explicitement le kyste du rein acquis, qu'il soit multiple ou solitaire. Le cas décrit correspond exactement à cette définition : kyste simple, acquis, solitaire, chez un adulte sans maladie héréditaire.", "N28.9": "Affection du rein et de l'uretère, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis ou si l'on ne disposait pas d'un diagnostic spécifique. Or ici, le diagnostic est clairement établi (kyste simple acquis), ce qui rend ce code inapproprié.", "N28.8": "Autres affections précisées du rein et de l'uretère — Ce code regroupe des entités variées (hypertrophie rénale, néphroptose, pyélite kystique, urétérocèle, etc.). Le terme « kystique » apparaît dans les inclusions (pyélite kystique, urétérite kystique), ce qui pourrait induire une confusion. Cependant, ces termes désignent des inflammations kystiques des voies excrétrices (pyélite, urétérite) et non un kyste parenchymateux rénal."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) **Spécificité du diagnostic** : N28.1 est le code spécifique pour un kyste rénal acquis (solitaire ou multiple), tandis que N28.9 est un code résiduel « sans précision » à n'utiliser qu'en l'absence de diagnostic précis. (2) **Distinction kyste parenchymateux vs inflammation kystique des voies excrétrices** : N28.8 inclut la « pyélite kystique » et l'« urétérite kystique », qui sont des affections inflammatoires de la muqueuse pyélique ou urétérale avec formation de petits kystes sous-muqueux, et non un kyste cortical ou médullaire du parenchyme rénal. (3) **Exclusion de la maladie kystique congénitale** : N28.1 exclut explicitement la maladie kystique congénitale du rein (Q61.-), comme la polykystose rénale autosomique dominante ou récessive. Ici, l'absence d'antécédents familiaux et le caractère solitaire acquis de la lésion confirment qu'il ne s'agit pas d'une maladie congénitale.", "code": "N28.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est celui d'un kyste simple acquis, solitaire, du rein droit, confirmé par échographie (Bosniak I). Le code N28.1 correspond exactement à cette situation, avec les inclusions explicites « kyste du rein (acquis) (multiple) (solitaire) ». N28.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté, ce code ne s'appliquant qu'aux néphropathies ou maladies rénales SAI (sans autre indication). N28.8 est écarté car ses inclusions « kystiques » concernent des inflammations kystiques des voies excrétrices (pyélite, urétérite, urétéropyélite kystiques) et non un kyste parenchymateux. Enfin, Q61.- est exclu par N28.1 lui-même, mais ne s'applique pas ici puisque la lésion est acquise et non congénitale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Brucellose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La brucellose est une infection bactérienne zoonotique, souvent acquise par la consommation de produits laitiers non pasteurisés ou par contact avec des animaux infectés. Elle se manifeste par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs articulaires et musculaires, et peut entraîner des complications diverses.", "codes_candidats": "[A23], [A23.0], [A23.1], [A23.2], [A23.3], [A23.8], [A23.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit simplement 'Brucellose' (A23), l'absence de précision sur l'espèce de Brucella implique l'utilisation du code A23.9. Les codes A23.0 à A23.3 et A23.8 sont exclus car ils nécessitent une spécification de l'espèce de Brucella qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. A23.9 est le code le plus spécifique possible dans le contexte de l'information disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la brucellose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). Le code A23.9 reflète la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources.", "code": "A23.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Brucellose' sans précision de l'espèce bactérienne, ce qui correspond au code A23.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K52.1 (Gastro-entérite et colite toxiques) ?

[Assistant] Le code K52.1 (Gastro-entérite et colite toxiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombocytopénie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D69.6) ---
D69.6 Thrombopénie, sans précision
D69 Purpura et autres affections hémorragiques
D69.0 Purpura allergique
D69.1 Modifications qualitatives des plaquettes
D69.2 Autres purpuras non thrombopéniques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Dans ce contexte, elle est associée à d'autres complications et anomalies biologiques, suggérant une étiologie potentiellement complexe.", "codes_candidats": "[D69.6, D69.3, M31.1, O14.2]", "discrimination": "D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est trop général. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) est possible mais ne correspond pas nécessairement à la présentation clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) pourrait être envisagé si des signes spécifiques de microangiopathie étaient présents, mais l'absence d'information clinique précise rend ce code moins probable. O14.2 (HELLP syndrome) est une option si les critères d'HELLP sont remplis (hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie), mais il n'y a pas d'indication claire d'une cytolyse hépatique dans le contexte fourni. Le code D69.3 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique des complications). Le choix du code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la prise en charge.", "code": "D69.6", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la thrombocytopénie ne soit pas claire, D69.6 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de thrombocytopénie. Il est important de noter que D69.3 est déjà codé, donc il faut choisir un code différent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 16 ans consulte pour un retard pubertaire. L'examen clinique révèle un phénotype féminin avec des organes génitaux externes d'apparence féminine, une absence de pilosité pubienne et axillaire, et des gonades palpables dans les canaux inguinaux. Le caryotype revient 46,XY. Le bilan hormonal montre un taux de testostérone élevé pour un sujet masculin, avec un taux de LH également élevé. Le médecin suspecte une insensibilité aux androgènes mais hésite sur le codage, car le diagnostic n'est pas encore confirmé par l'étude des récepteurs aux androgènes.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E34) :
- E34.8 : Autres troubles endocriniens précisés
- E34.4 : Haute stature constitutionnelle
- E34.5 : Syndrome de résistance aux androgènes
- E34.9 : Anomalie endocrinienne, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient avec un caryotype 46,XY présentant un phénotype féminin complet, des gonades intra-inguinales (testicules), une testostérone élevée et une LH élevée. Ce tableau est caractéristique du syndrome d'insensibilité complète aux androgènes (anciennement appelé 'testicule féminisant'). Les récepteurs aux androgènes sont non fonctionnels, ce qui empêche la virilisation malgré des taux élevés de testostérone. Le tableau clinique est suffisamment évocateur pour orienter le codage même en attente de la confirmation moléculaire.", "codes_candidats": [{"code": "E34.5", "libelle": "Syndrome de résistance aux androgènes", "raison_envisagee": "Le tableau clinique est typique : caryotype 46,XY, phénotype féminin, testicules ectopiques, testostérone élevée. Les termes d'inclusion mentionnent explicitement 'testicule féminisant', 'pseudohermaphrodisme masculin avec résistance aux androgènes' et 'anomalies des récepteurs hormonaux périphériques', ce qui correspond parfaitement au cas."}, {"code": "E34.8", "libelle": "Autres troubles endocriniens précisés", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code si l'on considère que le diagnostic n'est pas formellement confirmé par l'étude moléculaire des récepteurs et qu'il s'agit d'un autre trouble endocrinien précisé mais non classé ailleurs. Cependant, le tableau clinique est suffisamment spécifique pour ne pas recourir à ce code résiduel."}, {"code": "E34.9", "libelle": "Anomalie endocrinienne, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si le clinicien considère que le diagnostic est encore incertain et souhaite coder un trouble endocrinien SAI en attendant la confirmation. Toutefois, la présentation clinique est suffisamment caractéristique pour permettre un codage plus spécifique."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le niveau de spécificité diagnostique. E34.5 est un code spécifique dédié au syndrome de résistance aux androgènes, avec des inclusions explicites couvrant le testicule féminisant et le pseudohermaphrodisme masculin avec résistance aux androgènes. E34.8 est un code résiduel pour les troubles endocriniens précisés mais qui n'ont pas de code propre dans la classification (comme la progéria ou le dysfonctionnement pinéal) — il ne doit pas être utilisé quand un code spécifique existe. E34.9 est un code SAI (sans autre indication) réservé aux situations où le diagnostic endocrinien n'est pas précisé du tout. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : dès lors que le tableau clinique permet d'identifier un syndrome de résistance aux androgènes, E34.5 s'impose sur E34.8 et E34.9.", "code": "E34.5", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique associant un caryotype 46,XY, un phénotype féminin complet, des testicules inguinaux et une testostérone élevée est pathognomonique du syndrome d'insensibilité complète aux androgènes (testicule féminisant). Le code E34.5 inclut explicitement 'testicule féminisant', 'pseudohermaphrodisme masculin avec résistance aux androgènes' et 'anomalies des récepteurs hormonaux périphériques'. E34.8 ne convient pas car il est réservé aux troubles endocriniens précisés qui n'ont pas de code spécifique — or ici E34.5 existe précisément pour cette pathologie. E34.9 ne convient pas non plus car le diagnostic est suffisamment orienté cliniquement pour ne pas rester 'sans précision'. Le principe de codage au maximum de spécificité impose E34.5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.2 (Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical) ?

[Assistant] Le code P10.2 (Hémorragie intraventriculaire due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles de la"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F43.2) ---
F43.2 Troubles de l'adaptation
F43 Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation
F43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress
F43.00 Réaction aigüe légère à un facteur de stress
F43.01 Réaction aigüe moyenne à un facteur de stress

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la\" suggère un état de détresse émotionnelle et de perturbation du fonctionnement social, probablement lié à un facteur de stress identifiable. Il est important de déterminer la nature précise de ces troubles (émotionnels, comportementaux, ou mixtes) et leur lien avec les événements stressants vécus par le patient.", "codes_candidats": "[F10, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28, F43.2, F23, F92]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.2 (Troubles de l'adaptation) est le code le plus général et pertinent pour décrire l'état de détresse et de perturbation émotionnelle. Les codes F43.20 à F43.28 offrent une plus grande spécificité, mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la nature précise des troubles (prédominance émotionnelle, comportementale, mixte, etc.). F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'usage d'alcool) est moins probable sans information supplémentaire. F23 et F92 sont moins pertinents dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et de complications, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (cholécystite) et ne le remplace pas.", "code": "F43.2", "confidence": "medium", "justification": "Le code F43.2 décrit de manière générale les troubles de l'adaptation, ce qui correspond à la description clinique initiale. Une évaluation plus précise des troubles (émotionnels, comportementaux, etc.) pourrait permettre de choisir un code plus spécifique (F43.20-F43.28) si l'information est disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.4 (Abcès intrasphinctérien) ?

[Assistant] Le code K61.4 (Abcès intrasphinctérien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 37.806)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 37.806. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui indique une obésité modérée. Le contexte clinique inclut des complications potentielles liées à l'obésité, comme l'infection et l'hématome, ainsi qu'une biologie perturbée (leucocytose, créatinine).", "codes_candidats": "[E66.05, E66.25, E66.9, E66.07, E66.09, E66.04, E66.95, E66.15, E66.85]", "discrimination": "Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.15 et E66.85 sont tous pertinents car ils concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40. E66.07 est exclu car l'IMC est supérieur à 50. E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35. E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. E66.25 est moins pertinent car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. E66.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la biologie, justifie cette classification. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.95 est le plus approprié car il décrit une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, sans précision supplémentaire. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'IMC du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale du fémur, à foyer fermé » ?

[Assistant] {"code": "NBCB006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBCB006 Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale du fémur, à foyer fermé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z29 (Nécessité d’autres mesures prophylactiques) ?

[Assistant]
Le code Z29 (Nécessité d’autres mesures prophylactiques) exclut :
chirurgie prophylactique (Z40.-) ; désensibilisation aux allergènes (Z51.6)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S95.9 (Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code S95.9 (Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bactériémie (staphylococcus aureus)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.0) ---
A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés
A41 Autres sepsis
A41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés
A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés
A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériémie à Staphylococcus aureus signifie qu'il y a une présence de bactéries Staphylococcus aureus dans le sang. C'est une infection grave qui peut entraîner des complications systémiques. La fièvre mentionnée dans le contexte clinique est une manifestation courante de cette infection.", "codes_candidats": "[A40.1, A40.3, A41.0, A40.0, A40.2, B95.6, U82.10, U83.71, U82]", "discrimination": "Bien que B95.6 indique que Staphylococcus aureus est une cause de maladies classées ailleurs, il ne décrit pas la bactériémie elle-même. A41.0 est un candidat pertinent, mais U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) est plus spécifique, ce qui est préférable selon les règles de codage. U83.71 est une option si la bactérie est multirésistante, mais l'information n'est pas fournie. U82 est trop général. Les codes A40.x concernent des sepsis à streptocoques, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) en plus de la prise en charge de la tétraparésie spastique. Il est important de noter que le code B96.6 est déjà présent, mais il est moins spécifique que U82.10. Le code U82.10 permet de préciser le type de staphylocoque impliqué.", "code": "A41.0", "confidence": "high", "justification": "A41.0 décrit spécifiquement la sepsis à staphylocoques dorés, ce qui correspond au diagnostic de bactériémie à Staphylococcus aureus. Bien que U82.10 soit une option, l'absence d'information sur la résistance à la méthicilline rend A41.0 plus approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code T95.4 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T95.4 — Séquelles de brûlure et corrosion classées selon leur étendue sur la surface du corps
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Séquelles de lésions classées en T31-T32


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction de procidence hémorroïdaire interne par agrafage circulaire, par voie anale

[Assistant] {"code": "EGED001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGED001 Réduction de procidence hémorroïdaire interne par agrafage circulaire, par voie anale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Acidose
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acidose est un déséquilibre de l'équilibre acido-basique de l'organisme, caractérisé par une diminution du pH sanguin. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, pulmonaires, métaboliques ou médicamenteux.", "codes_candidats": "[E87.2, Y43.5]", "discrimination": "Bien que Y43.5 (Acidifiants et alcalinisants) soit pertinent, il décrit l'utilisation de substances, pas l'état d'acidose lui-même. E87.2 (Acidose) est le code le plus approprié pour décrire l'état d'acidose. Les sous-types (lactique, métabolique, respiratoire) ne sont pas précisés dans le diagnostic initial, donc le code général E87.2 est le plus pertinent. L'exclusion de l'acidose diabétique (E10-E14.1) ne s'applique pas car le diagnostic ne mentionne pas de diabète.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'acidose étant mentionnée comme le diagnostic principal, elle doit être codée en conséquence.  Le code doit être suffisamment précis pour justifier les ressources mobilisées (pas de symptôme).", "code": "E87.2", "confidence": "high", "justification": "E87.2 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'état d'acidose, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « États en B15-B19 » ?

[Assistant] {"code": "O98.4", "confidence": "high", "justification": "« États en B15-B19 » est un synonyme de O98.4 (Hépatite virale compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Électrocochléographie sans anesthésie générale » ?

[Assistant] {"code": "CEQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CEQP001 Électrocochléographie sans anesthésie générale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C09 ?

[Assistant]
La racine GHM 02C09 : J | 1-4 | D-336;
D-340 | Allogreffes de cornée


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)

[Assistant] {"coder": false, "code": "F17.2", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J44.1"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Tumeurs (codes : C00, C75, N63, R19.0, R22) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

FASCICULE III
TUMEURS

Tumeur, tuméfaction, syndrome tumoral
Une tumeur est une masse formée dans l’organisme par la prolifération de cellules
constituant un tissu pathologique (néoplasie), dont les anomalies et l’agressivité de
développement au-delà de certaines limites fixent le caractère de bénignité ou de malignité ;
un prélèvement suivi d’un examen microscopique est nécessaire pour affirmer ce diagnostic.
Le syndrome de masse ou syndrome tumoral est constitué d’un ensemble d’éléments
cliniques ou paracliniques qui traduisent le développement d’une lésion, quelle qu’en soit la
nature, entraînant progressivement le refoulement ou la compression des structures voisines. Il
peut se révéler cliniquement par une tuméfaction, augmentation de volume d’une partie de
l’organisme visible sous forme d’une voussure palpable ou être décelé par un examen
complémentaire. Il peut être lié à la présence d’une tumeur, mais aussi d’un abcès, d’un
hématome ou d’un épanchement liquidien, d’un phénomène réactionnel inflammatoire ou
non…
Ces différents termes ne sont donc pas nécessairement synonymes. De ce fait, on emploiera :
– un code de tumeur selon sa nature et sa topographie, dès lors qu’un examen histologique
en apporte la preuve ;
– un code de tuméfaction et masse localisée (N63, R19.0, R22.–) devant la constatation
d’une masse clinique, en l’absence de diagnostic étiologique (abcès, amas lymphonodal,
hématome...) ;
– un code de signe anormal d’examen (R90–R93) si les seuls éléments diagnostiques
proviennent d’exploration par imagerie.
Tumeur maligne dont la nature primitive ou secondaire n’est pas précisée
Le sommaire du chapitre II du volume 1 de la Cim-10 indique que les codes C00 à C75 sont
ceux des « tumeurs malignes, primitives ou présumées primitives, de siège précisé, à
l'exception des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés ». C’est dire que toute
tumeur maligne dont il n’est pas précisé qu’elle est secondaire (ou métastatique) doit être
considérée comme une t


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans, G3P2, est suivie au troisième trimestre pour une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique. L'échographie Doppler révèle une discordance de croissance significative entre les deux jumeaux avec un rapport pondéral estimé supérieur à 25%, un polyhydramnios chez le receveur et un oligoamnios sévère chez le donneur. Le Doppler de l'artère ombilicale du donneur montre un flux diastolique absent. Le diagnostic de séquence de transfusion entre les jumeaux est posé au stade III de Quintero.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O43) :
- O43.8 : Autres anomalies du placenta
- O43.2 : Placenta adhérent pathologique
- O43.9 : Anomalie du placenta, sans précision
- O43.0 : Syndromes de transfusion placentaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une grossesse gémellaire monochoriale compliquée d'un syndrome transfuseur-transfusé (STT), pathologie liée à des anastomoses vasculaires placentaires déséquilibrées. La discordance de croissance, l'association polyhydramnios/oligoamnios et les anomalies Doppler sont caractéristiques. Le stade III de Quintero correspond à des anomalies Doppler critiques (flux diastolique absent ou inversé dans l'artère ombilicale, flux inversé dans le ductus venosus ou flux pulsatile dans la veine ombilicale). C'est une anomalie fonctionnelle du placenta, mais de nature très spécifique.", "codes_candidats": [{"code": "O43.0", "libelle": "Syndromes de transfusion placentaire", "raison_envisagee": "Ce code couvre explicitement la transfusion jumeau à jumeau (twin-to-twin transfusion syndrome). La note d'inclusion mentionne spécifiquement la transfusion de « jumeau à jumeau ». Le tableau clinique décrit correspond exactement à cette entité."}, {"code": "O43.8", "libelle": "Autres anomalies du placenta", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé car il inclut le « dysfonctionnement du placenta » et l'« infarctus placentaire ». On pourrait argumenter que les anastomoses vasculaires déséquilibrées constituent un dysfonctionnement placentaire. De plus, le flux diastolique absent pourrait faire évoquer un infarctus placentaire associé."}, {"code": "O43.9", "libelle": "Anomalie du placenta, sans précision", "raison_envisagee": "En l'absence de certitude diagnostique ou si le codeur ne reconnaît pas la spécificité du tableau, ce code « fourre-tout » pourrait être utilisé par défaut pour une anomalie placentaire non autrement classée."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic. O43.0 est le seul code qui identifie de manière précise les syndromes de transfusion placentaire, incluant explicitement la transfusion « jumeau à jumeau ». O43.8 couvre des anomalies placentaires résiduelles (dysfonctionnement, infarctus) qui ne correspondent pas au mécanisme physiopathologique spécifique du STT — même si les anastomoses placentaires sont en cause, le STT n'est pas un simple « dysfonctionnement » générique ni un infarctus. O43.9 est un code par défaut qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible. Ici, le diagnostic est clairement établi (stade III de Quintero), ce qui oriente sans ambiguïté vers le code dédié.", "code": "O43.0", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit un syndrome transfuseur-transfusé (STT) classique dans une grossesse gémellaire monochoriale, avec tous les critères diagnostiques réunis (discordance de croissance, séquence polyhydramnios/oligoamnios, anomalies Doppler stade III de Quintero). Le code O43.0 mentionne explicitement dans ses inclusions la « transfusion jumeau à jumeau », ce qui correspond exactement à ce tableau. O43.8 ne convient pas car le STT n'est pas un « dysfonctionnement placentaire » générique ni un infarctus — c'est une entité nosologique distincte avec son propre code. O43.9 ne convient pas car le diagnostic est précisé et un code spécifique existe. Utiliser O43.8 ou O43.9 constituerait un sous-codage en perdant l'information diagnostique essentielle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 32 ans, enceinte de 28 semaines, est admise pour une exacerbation de sa maladie de Crohn. Elle présente des douleurs abdominales et une diarrhée chronique qui compliquent sa grossesse actuelle.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une maladie de Crohn, une maladie de l'appareil digestif, qui complique sa grossesse.", "codes_candidats": "O99.6 - Maladies de l'appareil digestif compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité; K50.0 - Maladie de Crohn de l'intestin grêle", "discrimination": "Le code O99.6 est retenu car il indique spécifiquement une complication de la grossesse par une maladie digestive, ce qui est le cas ici.", "regle_pmsi": "Le code O99.6 est utilisé comme DP car il s'agit de la complication maternelle associée à la grossesse.", "code_retenu": "O99.6", "confidence": "high", "justification": "La maladie de Crohn complique directement la grossesse, nécessitant le code O99.6."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.06 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M11.06 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Que dit le CoCoA sur le code J70.3 ?

[Assistant]
J70.3 — Affections pulmonaires interstitielles chroniques, médicamenteuses
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
Niveau de sévérité CMA : 3


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 10 ans a été admis en pédiatrie pour évaluation du comportement en raison d'une attitude persistante de défiance envers les parents et les enseignants. Il présente des crises fréquentes de colère et refuse de suivre les règles à la maison comme à l'école. Aucun comportement agressif inhabituel ou violation grave des droits d'autrui n'a été observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant montre un comportement de défiance et de provocation sans comportements antisociaux graves.", "codes_candidats": "F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation; F91.9 Trouble des conduites, sans précision", "discrimination": "Le comportement est caractérisé principalement par une opposition et une provocation, sans actes antisociaux significatifs, ce qui oriente vers F91.3.", "regle_pmsi": "Code DP car il s'agit du motif principal de l'admission en pédiatrie.", "code_retenu": "F91.3", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique correspond à un trouble oppositionnel avec provocation sans troubles des conduites majeurs."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : héréditaire ?

[Assistant] {"code": "D72.1", "confidence": "high", "justification": "« héréditaire » est un synonyme de D72.1 (Éosinophilie) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.9 (Anomalie transitoire du métabolisme des glucides chez le foetus et le nouveau-né, sans) ?

[Assistant] Le code P70.9 (Anomalie transitoire du métabolisme des glucides chez le foetus et le nouveau-né, sans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Méningite bactérienne à escherichia coli
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite bactérienne à Escherichia coli est une infection grave du cerveau et de la moelle épinière causée par la bactérie Escherichia coli. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "[G00.8, A04.4]", "discrimination": "Bien que A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) soit pertinent, il décrit une infection intestinale, pas une méningite. G00.8 (Autres méningites bactériennes) est le code le plus spécifique pour la méningite bactérienne, et inclut spécifiquement les infections à Escherichia coli.  A04.4 est exclu car il ne décrit pas la localisation de l'infection (méninges).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (antibiotiques spécifiques, surveillance neurologique, etc.). Le code G00.8 reflète cette complexité et justifie la prise en charge en DAS.", "code": "G00.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G00.8 est le code le plus précis pour une méningite bactérienne, incluant spécifiquement les infections à Escherichia coli, et correspond au diagnostic posé."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "atrophie du nerf optique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'atrophie du nerf optique se caractérise par une diminution du calibre du nerf optique, entraînant une perte de vision. Elle peut être due à diverses causes, notamment une compression, une ischémie, une inflammation ou un traumatisme.", "codes_candidats": "[C72.3, H47.0, H46, S04.0]", "discrimination": "C72.3 est trop général. H47.0 décrit des affections du nerf optique, mais ne précise pas l'atrophie. H46 décrit la névrite optique, qui est un processus inflammatoire pouvant conduire à l'atrophie, mais ne correspond pas directement au diagnostic d'atrophie déjà existant. S04.0 décrit une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le terme 'atrophie' implique une dégénérescence, et non une lésion active. Le code H472 est déjà codé, il faut donc éviter la duplication.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.8. La présence de complications (éruption cutanée, infection) renforce le caractère significatif de ce DAS.", "code": "H46", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'atrophie soit une conséquence possible de la névrite optique, le terme 'atrophie' décrit un état de dégénérescence. H46 (Névrite optique) est le code le plus approprié car il englobe le processus pathologique qui peut conduire à l'atrophie, et est plus spécifique que C72.3. Il est important de noter que le code H472 est déjà codé, et qu'il est possible que l'atrophie soit une conséquence d'une névrite optique antérieure."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs) ?

[Assistant] Le code M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "néphropathie diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La néphropathie diabétique est une complication du diabète sucré caractérisée par une atteinte rénale progressive. Elle est due à l'hyperglycémie chronique et entraîne une détérioration de la fonction rénale.", "codes_candidats": "E11.2 (Néphropathie diabétique), E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9, E23.2, N25.1", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés au diabète soient présents, le diagnostic spécifique est 'Néphropathie diabétique'. E11.2 est le code le plus précis pour cette complication. Les autres codes (E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9) sont des codes de diabète plus généraux et ne reflètent pas l'atteinte rénale spécifique. E23.2 et N25.1 sont exclus l'un de l'autre.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La néphropathie diabétique, en tant que complication, nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément du diagnostic principal (asthme). Le codage de cette complication permet de mieux refléter la complexité du tableau clinique et d'optimiser la tarification.", "code": "E11.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la néphropathie diabétique, conforme aux règles de codage et justifiant une consommation de ressources supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Autogreffe du nerf médian à l'avant-bras, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "AHEA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHEA004 Autogreffe du nerf médian à l'avant-bras, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Embolisation sélective et/ou hypersélective de plusieurs artères digestives, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "EDSF012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDSF012 Embolisation sélective et/ou hypersélective de plusieurs artères digestives, par voie artérielle transcutanée."}