[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "pathologique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Pathologique\" est vague et ne décrit pas une condition médicale spécifique. Il pourrait faire référence à une variété de conditions médicales sous-jacentes, ou être une description générale d'un état de santé préoccupant.", "codes_candidats": "En l'absence de plus de détails, il est impossible de sélectionner un code précis. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de la condition sous-jacente, mais sans information supplémentaire, il est impossible de les déterminer avec certitude. Les codes F06.30, F06.4, F07.0, F33.01, F33.11, K71.0, K75.9, D61.3, A24.2 et Q91.7 pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles.", "discrimination": "Sans contexte clinique, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. Chaque code représente une condition médicale distincte, et le choix du code approprié dépend de la condition spécifique sous-jacente au terme \"Pathologique\".", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation.  Si \"Pathologique\" est une description générale et non un diagnostic précis, il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour déterminer le code approprié.  Un code vague ne serait pas justifié en tant que DP.", "code": "R79", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code R79 (Anomalies des tests fonctionnels, sans découverte organique) est le code le plus approprié pour représenter un état \"pathologique\" non spécifié. Il est important de noter que ce code est un code temporaire et qu'il doit être remplacé par un code plus précis dès que des informations supplémentaires seront disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "compression médullaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La compression médullaire se réfère à une pression exercée sur la moelle épinière, pouvant entraîner divers symptômes neurologiques selon le niveau et la sévérité de la compression. Le contexte clinique suggère une compression significative nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[G95.2, S14.0, S24.0, M48.0, G93.5, S24, S34.0]", "discrimination": "G95.2 est le code de base pour compression médullaire sans précision. S14.0, S24.0 et S34.0 concernent des commotions/œdèmes, ce qui ne correspond pas nécessairement à la description clinique. M48.0 décrit un rétrécissement du canal médullaire, qui peut être une cause de compression, mais ne décrit pas directement la compression elle-même. G93.5 concerne la compression du cerveau, pas de la moelle épinière. S24 décrit des lésions traumatiques, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.  Le code G95.2 est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou le niveau de la compression.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La compression médullaire, compte tenu des complications (fièvre, infection) et de la durée du séjour, justifie son codage en DAS. Le code G95.2 est compatible avec le regroupement ADC si une décompression médullaire a été réalisée (LDPA003 ou LDPA004), mais ce n'est pas une condition sine qua non.", "code": "G95.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour compression médullaire sans précision, conforme aux règles de codage CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de l'impact sur le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C02 ?

[Assistant] La racine GHM 02C02 : J | 1-4 | D-336; | Interventions sur la rétine


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres soins de contrôle chirurgicaux précisés » ?

[Assistant] {"code": "Z48.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z48.8 Autres soins de contrôle chirurgicaux précisés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Trouble psychotique ?

[Assistant] {"code": "F11.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F11.5 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Trouble psychotique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.33 (Spondylopathie traumatique - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M48.33 (Spondylopathie traumatique - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour un suivi de son bilan lipidique. Les résultats montrent une hypercholestérolémie associée à une hypertriglycéridémie. Elle est sous traitement hypolipidémiant depuis plusieurs années.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les résultats de laboratoire indiquent une hyperlipidémie mixte.", "codes_candidats": "E78.2 - Hyperlipidémie mixte; E78.0 - Hypercholestérolémie pure", "discrimination": "E78.2 est choisi car les résultats montrent une association de plusieurs types de dyslipidémie.", "regle_pmsi": "Utilisation du code E78.2 pour les cas où plusieurs anomalies lipidiques sont présentes.", "code_retenu": "E78.2", "confidence": "high", "justification": "Le profil lipidique indique clairement une hyperlipidémie mixte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles situations sont incluses dans le code E12 (Diabète sucré de malnutrition) ?

[Assistant]
Le code E12 (Diabète sucré de malnutrition) comprend :
diabète sucré de malnutrition : • de type 1 ; • de type 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code U84 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
U84 — Résistance aux autres antimicrobiens
Chapitre : Codes d’utilisation particulière
Synonymes : antimicrobiens.
À l'exclusion de : résistance aux antibiotiques (U82–U83)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.63 (Fasciite nécrosante - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M72.63 (Fasciite nécrosante - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "décollement de la"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H33) ---
H33 Décollement et déchirure de la rétine
H33.0 Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne
H33.1 Rétinoschisis et kystes rétiniens
H33.2 Décollement séreux de la rétine
H33.3 Déchirures rétiniennes sans décollement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Décollement de la...\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Le terme est incomplet et nécessite une précision pour identifier la structure affectée (rétine, choroïde, etc.).", "codes_candidats": "[H31.4, H33, H33.0, H35.7]", "discrimination": "H31.4 (Décollement de la choroïde) est possible, mais moins probable sans information supplémentaire. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat pertinent. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33 si une déchirure est présente. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est une option plus générale, mais moins précise que H33 ou H33.0. L'absence de précision dans la description clinique rend difficile de choisir entre H33 et H33.0. Sans information supplémentaire, H33 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un décollement de la rétine est généralement une urgence ophtalmologique nécessitant une intervention. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.", "code": "H33", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est incomplet. H33 est le code le plus général et pertinent en l'absence de précision sur la couche de l'œil affectée. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer si une déchirure est présente (et justifier H33.0)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement, épanchement"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J90) ---
J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement, tel que décrit, suggère une accumulation de liquide dans une cavité corporelle. Le contexte clinique (souffrance inflammatoire polyarticulaire, atteinte inflammatoire du tarse, fièvre) oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune. La biologie montre une inflammation (CRP élevée), une anémie, une thrombopénie et une leucocytose, ce qui renforce l'hypothèse d'un processus inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[J90, J92.0, J94.0, I31.3, R18]", "discrimination": "J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un épanchement spécifique (chyleux) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I31.3 (épanchement péricardique) est peu probable vu le contexte d'atteinte articulaire. J92.0 (plaque pleurale avec asbestose) est exclu car il n'y a aucune mention d'exposition à l'amiante. R18 (ascite) est possible mais moins spécifique que J90. J90 (épanchement pleural, non classé ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe un épanchement non spécifié, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'impact sur les ressources. L'inflammation polyarticulaire, la fièvre et les anomalies biologiques suggèrent une atteinte systémique nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, etc.). Le code J90 est pertinent car il reflète une complication de l'état général du patient et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "Épanchement pleural non spécifié, compatible avec le contexte clinique d'inflammation polyarticulaire et justifiant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Certaines complications précoces des traumatismes, non classées

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Certaines complications précoces des traumatismes, non classées", "code": "T78.9", "description": "Effet indésirable, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T78.9 (Effet indésirable, sans précision).", "exclusions_a_verifier": "effet indésirable de soins chirurgicaux et médicaux SAI (T88.9) ; effets non précisés de causes externes (T76) ; Certaines complications précoces des traumatismes (T79)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.02 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M49.02 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M03 ?

[Assistant] La racine GHM 13M03 : T1 | 1-4 | Tumeurs malignes de l'appareil génital féminin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse de ptérygion récidivant, avec autogreffe de conjonctive ou de muqueuse

[Assistant] {"code": "BCFA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BCFA005 Exérèse de ptérygion récidivant, avec autogreffe de conjonctive ou de muqueuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code I67.8 ?

[Assistant]
I67.8 — Autres maladies cérébrovasculaires précisées
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I67 (Autres maladies cérébrovasculaires)
Comprend : Insuffisance cérébrovasculaire aigüe SAI
Ischémie cérébrale (chronique)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles situations sont incluses dans le code A81 (Infections atypiques à virus, du système nerveux central) ?

[Assistant]
Le code A81 (Infections atypiques à virus, du système nerveux central) comprend :
maladies à prions, du système nerveux central


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "nausées et vomissement"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : R11

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code R11 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---
R11 Nausées et vomissements

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "R11",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles gastro-intestinaux à des complications médicales plus graves. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à une autre condition sous-jacente ou s'ils sont un effet secondaire d'un traitement.", "codes_candidats": "[R11], [W78], [F50.5], [J69.0]", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, le contexte clinique suggère un DAS. W78 est pertinent si une aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée. F50.5 est à exclure car il s'agit de vomissements psychogènes, ce qui n'est pas indiqué. J69.0 est pertinent si une pneumopathie due à des aliments et des vomissements est suspectée, mais n'est pas mentionnée. R11 est donc le code le plus approprié, mais en tant que DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code R11 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer les symptômes, en particulier compte tenu du contexte clinique complexe du patient (âge, comorbidités, traitements). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si une nouvelle investigation est nécessaire.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour les nausées et vomissements, justifié en tant que DAS en raison du contexte clinique complexe du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dissection de l'a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.0) ---
I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]
I71 Anévrisme aortique et dissection
I71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu
I71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture
I71.3 Anévrisme aortique abdominal, rompu

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dissection de l'aorte est une urgence médicale grave caractérisée par une déchirure dans la paroi de l'aorte, l'artère principale du corps. Elle peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que l'hémorragie interne, l'insuffisance cardiaque et l'accident vasculaire cérébral.", "codes_candidats": "[I71, I72, I71.0, I72.6, I72.9]", "discrimination": "Le terme 'dissection de l'a' est incomplet. Cependant, compte tenu du contexte clinique et des codes disponibles, il est probable que le diagnostic se réfère à une dissection de l'aorte. I71.0 est le code le plus approprié car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit sa localisation. I72.6 et I72.9 sont moins spécifiques car ils concernent des localisations précises ou non précisées, ce qui n'est pas indiqué dans le diagnostic initial. I72 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, comme une surveillance accrue, des interventions spécifiques ou des examens complémentaires. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (DP) et doit avoir un impact sur la durée et la complexité du séjour.", "code": "I71.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic initial indique une dissection de l'aorte, et I71.0 est le code le plus précis disponible pour ce type de condition, couvrant toutes les localisations."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.20 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde d'autres localisations, prise en charge initiale) ?

[Assistant] Le code I21.20 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde d'autres localisations, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Déficit en alpha-1-antitrypsine ?

[Assistant] {"code": "E88.0", "confidence": "high", "justification": "« Déficit en alpha-1-antitrypsine » est un synonyme de E88.0 (Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classés ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.8 (Autres dermites précisées) ?

[Assistant] Le code L30.8 (Autres dermites précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe masculin, né à terme, est admis en néonatalogie en raison de vomissements bilieux et d'une distension abdominale. Lors de l'examen clinique, une absence de passage de méconium dans les premières 48 heures est notée. Une échographie abdominale et une radiographie sont réalisées, révélant une absence de rectum avec une fistule recto-vésicale. Une intervention chirurgicale est planifiée pour corriger cette anomalie congénitale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une absence congénitale du rectum associée à une fistule recto-vésicale, ce qui explique les symptômes cliniques observés.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont Q42.0 pour une absence congénitale du rectum avec fistule, et Q42.1 pour une absence congénitale du rectum sans fistule.", "discrimination": "La présence d'une fistule recto-vésicale documentée par l'imagerie et confirmée pendant l'examen clinique oriente vers le code Q42.0. Le code Q42.1 serait applicable si aucune fistule n'était présente.", "regle_pmsi": "Selon la classification CIM-10, les anomalies congénitales avec une spécificité anatomique et fonctionnelle supplémentaire doivent être codées avec précision en tenant compte des détails tels que la présence ou l'absence de fistules.", "code_retenu": "Q42.0", "confidence": "high", "justification": "La documentation clinique précise la présence d'une fistule, ce qui correspond directement à la description du code Q42.0. L'utilisation de ce code est donc justifiée par les éléments cliniques disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "c 10"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C10) ---
C10 Tumeur maligne de l'oropharynx
C10.0 Sillon glossoépiglottique
C10.1 Face antérieure de l'épiglotte
C10.2 Paroi latérale de l'oropharynx
C10.3 Paroi postérieure de l'oropharynx

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 10' fait référence à une tumeur maligne de l'oropharynx. L'oropharynx comprend la base de la langue, les amygdales, l'uvule et le voile du palais. La description clinique est très vague et ne précise pas la localisation exacte de la tumeur.", "codes_candidats": "[C10.0, C10.9, C10]", "discrimination": "C10.0 (Sillon glossoépiglottique) est trop spécifique et ne correspond pas nécessairement à la description clinique vague. C10.9 (Oropharynx, sans précision) est un code possible, mais C10 (Tumeur maligne de l'oropharynx) est plus précis et reflète mieux le diagnostic initial, même si la localisation exacte n'est pas précisée. Le code C10 est le plus approprié car il correspond à la description générale de la tumeur maligne de l'oropharynx.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une tumeur maligne de l'oropharynx justifie une prise en charge spécifique et mobilisera des ressources importantes (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Le code doit être le plus précis possible pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.", "code": "C10", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic initial est une tumeur maligne de l'oropharynx, ce qui correspond au code C10. Bien que la localisation exacte ne soit pas précisée, ce code est le plus approprié compte tenu des informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.0 (Syndrome de l'enfant dont la mère a un diabète de la grossesse) ?

[Assistant] Le code P70.0 (Syndrome de l'enfant dont la mère a un diabète de la grossesse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.97 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M00.97 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.4 (Syndrome de la crosse aortique [Takayasu]) ?

[Assistant] Le code M31.4 (Syndrome de la crosse aortique [Takayasu]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Supplément pour injection de produit de contraste radiologique pour sialographie » ?

[Assistant] {"code": "YYYY425", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY425 Supplément pour injection de produit de contraste radiologique pour sialographie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite aigüe
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire compte tenu de la présence de calculs biliaires et de la migration lithiasique. Le CTSI de 2 indique une pancréatite modérée selon la classification de Tokyo. Les anomalies biologiques (lipasémie élevée, ASAT, ALAT, GGT) confirment l'atteinte pancréatique et hépatique.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.2, K85.8, K85.1, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est exclu car l'origine biliaire est clairement identifiée. K85.2 (alcoolique) est exclu car aucune information sur une consommation excessive d'alcool n'est mentionnée. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond au contexte clinique (calculs biliaires, migration lithiasique).", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite aiguë d'origine biliaire est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge spécifique). Il est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et du diagnostic associé (lithiase vésiculaire).", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en accord avec le contexte clinique de calculs biliaires et migration lithiasique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épilepsie
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes, résultant d'une activité électrique anormale dans le cerveau. Le diagnostic de 'l'épilepsie' seul est un diagnostic de base qui nécessite une caractérisation plus précise du type de crises, de leur localisation et de l'implication de facteurs sous-jacents.", "codes_candidats": "[G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, G40.0]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'épilepsie', l'absence de précision sur le type de crises ou de localisation rend G40.9 le code le plus approprié. Les codes G40.2 et G40.0 nécessitent une localisation précise des crises (focale, partielle) qui n'est pas mentionnée. Les codes G41.x concernent des états de mal épileptique, qui ne sont pas explicitement mentionnés dans le diagnostic. G40.8 est un code 'reste', moins spécifique que G40.9. G41.8 et G41.9 sont moins précis que G40.9.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Épilepsie' sans précision est un diagnostic de base qui justifie une prise en charge, mais ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la gestion de l'épilepsie elle-même. Il ne s'agit pas d'un DAS.", "code": "G40.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour 'épilepsie' sans précision supplémentaire sur le type de crises ou de localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite e"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite E est une inflammation du foie généralement causée par le virus hépatite E (HEV). Elle peut être aiguë ou chronique, et est souvent associée à des facteurs de risque spécifiques (voyages, alimentation). Le diagnostic est confirmé par des tests sanguins spécifiques.", "codes_candidats": "[B17.2, B17.1, B18.2, K75.4, P35.3, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1]", "discrimination": "Le diagnostic est explicitement 'Hépatite e'. Le code B17.2 correspond à 'Hépatite aiguë E' et est donc le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes sont soit pour d'autres types d'hépatite (C, chronique, auto-immune, alcoolique), soit pour des formes spécifiques (coma hépatique, congénitale) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique, ou encore non précisées.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires (biologie, imagerie). Il est distinct du DP (ventilation) et ne se limite pas à un symptôme. Le code est pertinent pour la facturation des soins liés à cette comorbidité.", "code": "B17.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'Hépatite e', et B17.2 est le code le plus précis disponible pour une hépatite aiguë E."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Riedel » ?

[Assistant] {"code": "E06.5", "confidence": "high", "justification": "« Riedel » est un synonyme de E06.5 (Autres thyroïdites chroniques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, porteur d'une prothèse valvulaire aortique mécanique posée il y a 3 ans, est hospitalisé pour fièvre prolongée et altération de l'état général. Les hémocultures reviennent positives à Streptococcus viridans et l'échocardiographie transœsophagienne met en évidence des végétations sur la valve prothétique avec fuite paravalvulaire. Le diagnostic d'endocardite infectieuse sur valve prothétique est retenu. Il n'y a pas eu de mention d'accident lors de la pose initiale de la prothèse.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une endocardite infectieuse survenant sur une valve cardiaque prothétique. Cette complication est une atteinte de l'appareil cardiovasculaire survenant après un acte à visée diagnostique ou thérapeutique (remplacement valvulaire), sans mention d'accident au cours de l'intervention initiale. Le codage doit refléter trois dimensions : la pathologie elle-même (endocardite infectieuse), le fait qu'il s'agisse d'une complication liée à un dispositif prothétique cardiaque, et la circonstance de survenue (acte chirurgical à l'origine d'une complication ultérieure, de type aléa médical).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 – Catégories « Atteintes [Troubles]... de l'appareil... après un acte à visée..., non ». Pour une endocardite infectieuse sur valve prothétique, le codage associe : le code de la pathologie (I33.0), le code de complication de prothèse cardiaque (T82.6), et un code Y du groupe Y83–Y84 « Actes chirurgicaux et autres actes médicaux à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d'accident au cours de l'intervention » (Y83.1 pour implantation chirurgicale d'un dispositif interne). Exemple cité textuellement : « endocardite infectieuse sur valve prothétique : I33.0, T82.6, Y83.1 ».", "code": {"diagnostic_principal_ou_associe_pathologie": "I33.0 – Endocardite infectieuse aiguë et subaiguë", "code_complication_dispositif": "T82.6 – Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque", "code_circonstance_Y": "Y83.1 – Implantation chirurgicale d'un dispositif interne (acte chirurgical à l'origine de réaction anormale ou complication ultérieure, sans mention d'accident au cours de l'intervention)"}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas correspond exactement à l'exemple du Guide Méthodologique MCO 2026 : une endocardite infectieuse sur valve prothétique. Le triple codage est obligatoire : (1) I33.0 identifie la nature de la pathologie infectieuse endocarditique ; (2) T82.6 précise que cette infection est en rapport avec un dispositif prothétique cardiaque implanté (chapitre XIX de la CIM-10, codes T80–T88 pour les complications d'actes) ; (3) Y83.1 enregistre la circonstance, à savoir que la complication est consécutive à un acte chirurgical d'implantation d'un dispositif interne, sans qu'il y ait eu d'accident lors de l'intervention – ce qui correspond à la notion d'aléa médical. Les codes Y83–Y84 ne sont utilisés que lorsqu'il n'y a pas de mention d'accident au cours de l'intervention ; si les circonstances étaient différentes (par exemple un accident peropératoire), d'autres groupes de codes Y seraient mobilisés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Maladie de\" est vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies infectieuses, auto-immunes, ou génétiques. Le contexte clinique (CRP et leucocytes élevés) suggère une inflammation ou une infection, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la maladie.", "codes_candidats": "[Z22, Z22.8, Z22.9, B23, B22.1, B33.1, Q22.5, M35.2, B96.6, M11.0]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique d'inflammation (CRP et leucocytes élevés) et la nature vague du diagnostic, il est crucial de choisir un code qui reflète cette incertitude tout en indiquant la présence d'une maladie infectieuse. Z22 est trop général. Z22.8 et Z22.9 sont plus appropriés car ils indiquent une maladie infectieuse sans précision. B23 (VIH) et B22.1 (Maladie par VIH) sont possibles mais nécessitent une confirmation diagnostique. B33.1 (Fièvre de la Ross River) et Q22.5 (Maladie d'Ebstein) sont trop spécifiques sans confirmation. M35.2 (Maladie de Behçet) est une maladie auto-immune et ne correspond pas au contexte. B96.6 et M11.0 sont peu probables.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'élévation de la CRP et des leucocytes, ainsi que la présence d'une maladie non précisée, peuvent justifier des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, ce qui rend le code pertinent pour un DAS.", "code": "Z22.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code Z22.9 (Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision) est le plus approprié car il reflète l'incertitude diagnostique et la présence d'une maladie infectieuse, conformément au contexte clinique. Il est plus spécifique que Z22 et permet de signaler la présence d'une condition nécessitant une investigation plus approfondie, justifiant ainsi son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombocytose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombocytose se caractérise par un nombre de plaquettes sanguin supérieur à la normale. Elle peut être réactionnelle à une autre maladie ou être due à une cause hématologique sous-jacente (thrombocytémie essentielle, thrombophilie primaire, etc.). Le contexte clinique du patient, avec ses antécédents et les résultats biologiques, nécessite une investigation pour déterminer la cause de cette thrombocytose.", "codes_candidats": "[D47.3] Thrombocytémie essentielle, [D68.5] Thrombophilie primaire, [D69.6] Thrombopénie, sans précision (bien que le diagnostic soit une thrombocytose et non une thrombopénie)", "discrimination": "D69.6 est inapproprié car il décrit une thrombopénie (manque de plaquettes) et non une thrombocytose (excès de plaquettes). D47.3 (Thrombocytémie essentielle) et D68.5 (Thrombophilie primaire) sont des causes possibles de thrombocytose, mais nécessitent des investigations complémentaires pour confirmer le diagnostic. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le patient souffre de thrombocytémie essentielle ou d'une thrombophilie primaire.  En l'absence d'éléments permettant de préciser la cause, le code le plus approprié est D69.6, qui est le code le plus général pour une anomalie plaquettaire non précisée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thrombocytose est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation supplémentaire et peut mobiliser des ressources diagnostiques (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le code principal du séjour est 'Bhre', et le code DAS doit être pertinent et justifié par le contexte clinique.", "code": "D69.6", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de la thrombocytose, le code D69.6 est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code général et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la cause sous-jacente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Intoxication par autres narcotiques synthétiques

[Assistant] {"code": "T40.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T40.4 Intoxication par autres narcotiques synthétiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M04 ?

[Assistant] La racine GHM 15M04 : X | Décès tardifs de nouveau-nés


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM LDPA010 ?

[Assistant]
LDPA010 — Ostéotomie ou arthrectomie occipitoaxoïdienne pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, par abord intrabuccal ou par cervicotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 522.5 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles de la vision
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la vision\" est vague. Il peut englober une multitude de problèmes affectant la capacité à voir, allant de légères difficultés à une perte de vision significative. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause ou la nature précise de ces troubles.", "codes_candidats": "[H53], [H53.8], [H53.9], [H53.1], [H53.2], [H53.4], [H52.7]", "discrimination": "H53.9 est le code le moins spécifique et est donc à éviter. H53.8 est une option si les troubles sont d'une nature non précisée. H53.1, H53.2, H53.4 sont plus spécifiques et nécessitent une description plus précise des troubles. H52.7 est un vice de réfraction, ce qui ne correspond pas à la description générale. H53 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises, car il représente le diagnostic général de troubles de la vision. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une thrombose axillo-sous-clavière infranchissable et une sortie sous héparine IVSE, ce qui justifie le codage en DAS. Le code H53 est pertinent car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "H53", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de détails supplémentaires sur la nature des troubles de la vision, H53 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic général. Il est justifié en DAS en raison de la complexité de la prise en charge et des complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans consulte pour des lésions cutanées prurigineuses chroniques localisées aux faces d'extension des avant-bras et des jambes, évoluant depuis plusieurs mois. L'examen dermatologique révèle de multiples papules fermes, excoriées, de 5 à 15 mm de diamètre, surélevées et nodulaires, avec une surface kératosique. La patiente rapporte un grattage compulsif intense et les lésions semblent s'auto-entretenir par le cycle prurit-grattage. Le dermatologue hésite entre un prurigo nodulaire et un lichen simplex chronique à forme nodulaire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L28) :
- L28.2 : Autres formes de prurigo
- L28.1 : Prurigo nodulaire de Hyde
- L28.0 : Lichen simplex chronique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des lésions nodulaires fermes, multiples, de distribution symétrique sur les faces d'extension des membres, avec une composante de grattage chronique. Les éléments clés sont : la morphologie nodulaire des lésions (papules fermes de 5-15 mm), leur caractère multiple et disséminé sur les membres, la surface kératosique et excoriée, et la chronicité avec cycle prurit-grattage. Ce tableau est caractéristique du prurigo nodulaire plutôt que d'une plaque lichénifiée unique.", "codes_candidats": [{"code": "L28.1", "libelle": "Prurigo nodulaire de Hyde", "arguments_pour": "Les lésions sont décrites comme des nodules/papules fermes, multiples, de taille significative (5-15 mm), localisées aux faces d'extension des membres. Le prurigo nodulaire de Hyde se caractérise précisément par des nodules prurigineux fermes, kératosiques, excoriés, typiquement sur les membres, avec un cycle prurit-grattage auto-entretenu. La distribution et la morphologie nodulaire sont pathognomoniques."}, {"code": "L28.0", "libelle": "Lichen simplex chronique", "arguments_pour": "Le cycle prurit-grattage chronique et la lichénification pourraient évoquer un lichen simplex chronique (névrodermite circonscrite). Cependant, le lichen simplex chronique se présente typiquement sous forme de plaques lichénifiées uniques ou peu nombreuses, avec épaississement cutané diffus, et non sous forme de nodules multiples disséminés."}, {"code": "L28.2", "libelle": "Autres formes de prurigo", "arguments_pour": "Ce code couvre les formes de prurigo non spécifiées (SAI), le prurigo de Hebra et le prurigo mitis. Il pourrait être envisagé si les lésions ne correspondaient pas strictement à la forme nodulaire de Hyde, par exemple en cas de papules plus petites, moins fermes, ou d'une présentation atypique. Cependant, la description nodulaire franche oriente ailleurs."}], "discrimination": "La distinction principale repose sur la morphologie lésionnelle et la distribution : le **L28.1 (prurigo nodulaire de Hyde)** se caractérise par des **nodules fermes, isolés, bien individualisés**, de plusieurs millimètres, sur les faces d'extension des membres. Le **L28.0 (lichen simplex chronique)** correspond à une ou quelques **plaques lichénifiées** (épaississement cutané diffus avec accentuation des plis) résultant du grattage chronique, souvent sur la nuque, les chevilles ou les zones accessibles au grattage. Le **L28.2 (autres formes de prurigo)** regroupe les formes de prurigo non nodulaires : le prurigo de Hebra (forme chronique de l'enfant avec papulo-vésicules), le prurigo mitis (forme atténuée), le prurigo SAI et l'urticaire papuleuse. La clé est donc : nodules fermes disséminés = L28.1 ; plaque lichénifiée localisée = L28.0 ; papules prurigineuses non nodulaires ou formes non spécifiées = L28.2.", "code": "L28.1", "confidence": "high", "justification": "Le code L28.1 (Prurigo nodulaire de Hyde) est le seul code approprié car le cas décrit spécifiquement des nodules/papules fermes multiples de 5-15 mm, à surface kératosique et excoriée, localisés aux faces d'extension des membres — ce qui est la présentation classique du prurigo nodulaire de Hyde. Le L28.0 est écarté car il n'y a pas de plaque lichénifiée unique avec épaississement cutané diffus mais bien des lésions nodulaires individualisées et multiples. Le L28.2 est écarté car il existe un code plus spécifique (L28.1) pour la forme nodulaire, et les lésions ne correspondent ni au prurigo de Hebra, ni au prurigo mitis, ni à une urticaire papuleuse. En codage CIM-10, on privilégie toujours le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M03 ?

[Assistant] La racine GHM 10M03 : X | T1 | 1-4 | Diabète, âge inférieur à 36 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.1 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse) ?

[Assistant] Le code M03.1 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I89.1 (Lymphangite) ?

[Assistant] Le code I89.1 (Lymphangite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O67.9 (Hémorragie pendant l'accouchement, sans précision) ?

[Assistant] Le code O67.9 (Hémorragie pendant l'accouchement, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "épisclerite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épisclérite est une inflammation de la couche superficielle de la conjonctive, juste sous la membrane nictitante. Elle se manifeste par une rougeur et un léger inconfort oculaire, sans atteinte de la vision. Elle peut être isolée ou associée à des maladies inflammatoires systémiques.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'Épisclérite' dans les sources fournies. Il n'existe pas de code spécifique pour l'épisclérite dans la liste des codes CIM-10 fournis.", "discrimination": "Puisqu'aucun code n'est disponible, il faut considérer si un autre code pourrait être utilisé pour décrire une condition associée ou une complication. Cependant, l'absence de code spécifique pour l'épisclérite signifie qu'il n'y a pas de code alternatif pertinent dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de code spécifique rend difficile la conformité stricte aux règles PMSI. Il est important de documenter clairement le diagnostic dans le dossier médical.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour l'épisclérite dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Maladie non classifiable) est utilisé par défaut pour indiquer que le diagnostic est connu mais non codable avec les outils disponibles. Cela permet de signaler le diagnostic dans le dossier médical tout en reconnaissant l'impossibilité de le coder correctement selon les règles ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "calculs biliaires intra-vésiculaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les calculs biliaires intra-vésiculaires désignent la présence de calculs (cholélithiase) à l'intérieur de la vésicule biliaire. Ce diagnostic est associé à la cholécystite aiguë, car les calculs peuvent obstruer le canal cystique et provoquer une inflammation de la vésicule biliaire.", "codes_candidats": "[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite", "discrimination": "Bien que K80.2 décrit la présence de calculs biliaires, le contexte clinique indique une cholécystite aiguë concomitante. Le diagnostic de calculs intra-vésiculaires est un facteur étiologique de la cholécystite aiguë, et il est donc pertinent de le coder comme DAS. K80.2 ne rend pas compte de cette relation de cause à effet.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié car la présence de calculs biliaires a contribué à la cholécystite aiguë, nécessitant des ressources supplémentaires (traitement de la cholécystite et potentiellement de la lithiase vésiculaire). Il s'agit d'un diagnostic qui a influencé la prise en charge et la durée du séjour.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.2 est le plus approprié pour décrire les calculs biliaires intra-vésiculaires dans le contexte d'une cholécystite aiguë, car il reflète la présence des calculs et leur lien avec le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C41.3 (Tumeur maligne des côtes, du sternum et de la clavicule) ?

[Assistant] Le code C41.3 (Tumeur maligne des côtes, du sternum et de la clavicule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K46.1 (Hernie abdominale non précisée, avec gangrène) ?

[Assistant] Le code K46.1 (Hernie abdominale non précisée, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 5. Tumor, node, metastasis (tumeur, nœud [ganglion] lymphatique, métastase).) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

– que le bilan d'extension ait été réalisé au cours du même séjour que le diagnostic
positif ou bien qu’il l’ait été au cours d’un séjour distinct ;
– quel que soit le résultat du bilan : si une métastase a été découverte, elle est une
complication du DP et elle est mentionnée comme diagnostic associé significatif .


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique] (DP : F41.0). Faut-il coder Aphasie, autre et sans précision (R47.02) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Aphasie, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F41.0 (Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Incision de valve de l'urètre par endoscopie, avec contrôle radiologique » ?

[Assistant] {"code": "JEPH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEPH001 Incision de valve de l'urètre par endoscopie, avec contrôle radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : ATIH – Modifications de la CIM-10 introduites en 2010 – p.2 ?

[Assistant] {"code": "E88.3", "confidence": "high", "justification": "« ATIH – Modifications de la CIM-10 introduites en 2010 – p.2 » est un synonyme de E88.3 (Syndrome de lyse tumorale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Effets indésirables des antidotes et chélateurs, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique ?

[Assistant] {"code": "Y57.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y57.2 Effets indésirables des antidotes et chélateurs, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.8 (Autres formes d'aspergillose) ?

[Assistant] Le code B44.8 (Autres formes d'aspergillose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Microangiopathie cérébrale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La microangiopathie cérébrale décrit un ensemble de pathologies affectant les petits vaisseaux sanguins du cerveau. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypertension, le diabète, des maladies auto-immunes, ou des complications de traitements médicamenteux. Elle se manifeste par des infarctus lacunaires, des hémorragies microvasculaires, et peut entraîner des troubles neurologiques progressifs.", "codes_candidats": "[D32.0, I60.1, B43.1, D33.1, C70.0, D32, M31.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au cerveau et aux méninges, le terme 'microangiopathie' implique une atteinte spécifique des petits vaisseaux. D32.0 et C70.0 se réfèrent aux méninges, mais ne capturent pas l'aspect microvasculaire. I60.1 décrit une hémorragie sous-arachnoïdienne, qui n'est pas nécessairement la manifestation principale de la microangiopathie. B43.1 est un abcès, ce qui n'est pas cohérent avec le diagnostic. D33.1 décrit une localisation précise dans le cerveau, mais pas la nature de l'atteinte. M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus pertinent car il décrit une atteinte microvasculaire, bien qu'il se réfère à une polyangéite. Cependant, l'absence de mention de polyangéite dans le diagnostic initial rend ce code moins approprié.  En l'absence d'un code plus spécifique pour 'microangiopathie cérébrale' dans les sources fournies, et considérant le contexte clinique, il faut choisir le code le plus proche.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La microangiopathie cérébrale, en raison de ses complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires et de prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés (chimiothérapie, D050, Z315, R53+1, I73.9, G03.9, I63) et qu'il n'y a pas de redondance ou de contradiction.", "code": "M31.7", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour 'microangiopathie cérébrale', M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus proche qui décrit une atteinte microvasculaire. Bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au diagnostic, il est le plus pertinent parmi les options disponibles et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de R43 (Troubles de l'odorat et du gout) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie R43 (Troubles de l'odorat et du gout) comprend les codes suivants :

- R43.8 : Troubles de l'odorat et du gout, autres et non précisés (comprend : Troubles associés de l'odorat et du gout)
- R43.0 : Anosmie
- R43.1 : Parosmie
- R43.2 : Paragueusie

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R26.30 (État grabataire)
DP du séjour : A25.1 (Streptobacillose)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "État grabataire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A25.1 (Streptobacillose). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.8 (Embolie et thrombose d'autres artères) ?

[Assistant] Le code I74.8 (Embolie et thrombose d'autres artères) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 6.1
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 6.1' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une affection hépatique, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la pathologie. Le contexte clinique suggère une cytolyse modérée et une hépatomégalie, ce qui oriente vers une atteinte hépatique.", "codes_candidats": "Compte tenu de la description clinique et des sources disponibles, il n'existe pas de code CIM-10 direct correspondant à 'C 6.1'. Les codes potentiellement liés, mais nécessitant une interprétation plus précise, pourraient inclure des codes pour des atteintes hépatiques non spécifiées (K70-K77), ou des codes pour des cytolyses (K73.9).", "discrimination": "L'absence de code direct pour 'C 6.1' rend la sélection difficile. Puisque le contexte clinique évoque une cytolyse modérée et une hépatomégalie, il est crucial de rechercher un code plus précis dans les chapitres relatifs aux maladies du foie. Cependant, sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les options disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La cytolyse modérée et l'hépatomégalie, si significatives, peuvent nécessiter des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés et qu'il reflète bien la complexité de la prise en charge.", "code": "K73.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une description plus précise de 'C 6.1', le code K73.9 (Cytolyse, non spécifiée) est le plus approprié pour refléter la cytolyse modérée mentionnée dans le contexte clinique. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'un code plus spécifique devra être attribué si des informations complémentaires deviennent disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.8 (Autres syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires (I60-I67 †)) ?

[Assistant]
Le code G46.8 (Autres syndromes vasculaires cérébraux au cours de maladies cérébrovasculaires (I60-I67 †)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.2. Diagnostics (codes : F32, G81, I60, I64, R47.02) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

On distingue d’une part le diagnostic principal (DP) et le(s) diagnostic(s) correspondant au MPP
(DCMPP), d’autre part les diagnostics correspondant au MPA (DCMPA) et enfin les diagnostics
associés.
Par convention, l’AVC (I60–I64) est le diagnostic principal. Le ou les déficits rééduqués (par exemple,
une hémiplégie (G81.–), une aphasie (R47.02) ou une dysphasie (R47.03) sont des diagnostics
correspondant au MPP ou des diagnostics associés.
Le ou les diagnostics correspondant au MPA sont ceux relatifs à d’autres problèmes de santé pris en
charge ; par exemple, un épisode dépressif (F32.–) pour le MPA n°25.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 34 ans, sans antécédent psychiatrique notable, est amenée aux urgences par son mari après avoir brutalement perdu l'usage de ses deux jambes en rentrant du travail. L'examen neurologique complet est strictement normal (IRM cérébrale et médullaire normales, potentiels évoqués normaux, EMG normal). Elle ne semble pas particulièrement anxieuse mais se montre étonnamment indifférente à son handicap. Son mari rapporte qu'elle vit depuis plusieurs semaines un conflit professionnel intense avec sa hiérarchie, sans qu'aucun événement traumatique unique identifiable ne soit retrouvé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F40-F48) :
- F41 : Autres troubles anxieux
- F48 : Autres troubles névrotiques
- F44 : Troubles dissociatifs [de conversion]
- F43 : Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un déficit moteur bilatéral des membres inférieurs d'apparition brutale, sans substrat organique objectivable après bilan exhaustif. L'indifférence vis-à-vis du symptôme (classique 'belle indifférence' décrite dans l'hystérie de conversion) est un élément sémiologique évocateur. Le contexte de conflit psychologique prolongé (stress professionnel chronique) constitue un facteur de stress mais ne correspond pas à un événement traumatique aigu de type catastrophe, combat ou agression. Le symptôme neurologique fonctionnel traduit un mécanisme de conversion d'un conflit psychique en symptôme somatique.", "codes_candidats": {"F44": "Troubles dissociatifs [de conversion] — Le tableau clinique correspond à un trouble moteur dissociatif (F44.4) : perte de fonction motrice sans cause organique, avec 'belle indifférence', dans un contexte de conflit psychologique. La CIM-10 inclut explicitement la 'réaction de conversion' et l'hystérie de conversion dans cette catégorie.", "F43": "Réaction à un facteur de stress sévère et troubles de l'adaptation — Ce code est envisagé car il existe un facteur de stress identifiable (conflit professionnel). Cependant, F43 requiert un facteur de stress sévère clairement identifié comme événement déclenchant (événement traumatique pour F43.0/F43.1, ou changement de vie significatif pour F43.2), et les manifestations sont typiquement émotionnelles (anxiété, dépression, troubles du comportement), non pas des symptômes neurologiques de conversion.", "F41": "Autres troubles anxieux — Ce code pourrait être envisagé si la patiente présentait une anxiété généralisée ou des attaques de panique. Or, elle ne présente justement pas d'anxiété manifeste ; au contraire, elle montre une indifférence à son symptôme. L'absence de symptomatologie anxieuse au premier plan écarte ce diagnostic."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature du symptôme et le mécanisme psychopathologique. F44 (troubles dissociatifs/de conversion) s'applique lorsqu'il existe une perte partielle ou complète de fonctions normales (motrices, sensorielles, mnésiques) sans cause organique, traduisant la conversion d'un conflit psychique en symptôme somatique — ce qui correspond exactement au tableau. F43 concerne les réactions à un stress identifiable mais se manifeste par des symptômes émotionnels et comportementaux (pas par des déficits neurologiques fonctionnels) et nécessite un événement stressant d'intensité sévère ou un changement existentiel majeur. F41 concerne l'anxiété comme symptôme principal, ce qui n'est pas le cas ici. F48 (autres troubles névrotiques) est une catégorie résiduelle (neurasthénie, dépersonnalisation) qui ne couvre pas les symptômes de conversion motrice, explicitement classés en F44.", "code": "F44", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de trouble dissociatif de conversion (F44) — plus précisément F44.4 (troubles moteurs dissociatifs) — est retenu car : (1) il existe un déficit moteur sans substrat organique après bilan complet, (2) la 'belle indifférence' est un signe classique de conversion, (3) un conflit psychologique sous-jacent est identifié comme facteur favorisant, (4) la CIM-10 inclut explicitement la 'réaction de conversion' dans F44. F43 est écarté car le stress professionnel chronique ne constitue pas un facteur de stress sévère au sens de F43, et surtout la symptomatologie est de type conversion neurologique et non émotionnelle/comportementale. F41 est écarté en l'absence de symptomatologie anxieuse. F48 est écarté car les symptômes de conversion motrice sont spécifiquement codés en F44, F48 étant réservé aux troubles névrotiques non classés ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Paludisme à Plasmodium vivax, sans complication

[Assistant] {"code": "B51.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B51.9 Paludisme à Plasmodium vivax, sans complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I25.1"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.35 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M61.35 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.1 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie) ?

[Assistant] Le code D64.1 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales et une splénomégalie. Les tests fonctionnels spléniques montrent des résultats anormaux sans cause organique précise identifiée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Résultats anormaux des tests fonctionnels spléniques sans diagnostic étiologique.", "codes_candidats": "R94.8 - Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils; K76.9 - Maladie hépatique non spécifiée", "discrimination": "R94.8 est choisi car les anomalies sont fonctionnelles et non liées à une pathologie hépatique identifiée.", "regle_pmsi": "DAS car il s'agit d'une exploration anormale non expliquée par une autre pathologie", "code_retenu": "R94.8", "confidence": "medium", "justification": "Les résultats anormaux sont spécifiques des tests fonctionnels spléniques, justifiant le choix du code R94.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.3 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales) ?

[Assistant] Le code I63.3 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Découragement et apathie
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = C76.1 (Thorax)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Découragement et apathie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C76.1 (Thorax). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Énurésie SAI » ?

[Assistant] {"code": "R32", "confidence": "high", "justification": "« Énurésie SAI » est un synonyme de R32 (Incontinence urinaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans consulte aux urgences pour un déficit moteur du membre supérieur gauche et des troubles du langage apparus il y a 45 minutes. Les symptômes régressent totalement en 20 minutes après son arrivée. L'IRM de diffusion est normale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Déficit neurologique focal transitoire de moins d'une heure avec imagerie cérébrale normale (pas de lésion ischémique constituée). Il s'agit d'un accident ischémique transitoire (AIT) et non d'un AVC constitué. Le diagnostic d'AIT est retenu sur la résolution complète des symptômes et l'absence de lésion en IRM de diffusion.", "regle_pmsi": "Fascicule ATIH : Les accidents ischémiques transitoires sont codés distinctement des AVC constitués. Le fascicule précise les codes CIM-10 relatifs aux AIT, qui relèvent de la catégorie G45.- et non des catégories I60-I64 réservées aux AVC constitués.", "code": "G45.9", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule rappelle explicitement la distinction entre AVC et AIT dans les consignes de codage. L'épisode est transitoire, totalement résolutif, sans lésion à l'imagerie : il correspond à un AIT. Le code G45.9 (accident ischémique cérébral transitoire, sans précision) est approprié. Utiliser un code I63.- serait incorrect car il n'y a pas d'infarctus cérébral constitué. Cette distinction est fondamentale pour la qualité du codage PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 9 ans est évalué en raison de difficultés persistantes en orthographe à l'école, malgré un développement normal de la lecture et une scolarisation régulière.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant a des difficultés spécifiques en orthographe sans trouble de la lecture ni problème d'enseignement.", "codes_candidats": "F81.1 - Trouble spécifique de l'acquisition de l'orthographe; F81.0 - Trouble spécifique de la lecture; Z55.8 - Problèmes liés à l'éducation et à l'alphabétisation", "discrimination": "F81.1 est retenu car le problème est spécifique à l'orthographe sans autres troubles.", "regle_pmsi": "F81.1 est utilisé pour des troubles spécifiques d'orthographe sans autres causes.", "code_retenu": "F81.1", "confidence": "high", "justification": "Les difficultés sont spécifiques à l'orthographe sans autres facteurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Tuboplastie ou vasoplastie après stérilisation » ?

[Assistant] {"code": "Z31.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z31.0 Tuboplastie ou vasoplastie après stérilisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : X 27
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'X 27' indique un contact avec un animal venimeux, précisé. Il nécessite une évaluation pour déterminer le type d'animal, la nature de la morsure ou de la piqûre, et les conséquences éventuelles (toxicité, infection, etc.).", "codes_candidats": "[X27] Contact avec d'autres animaux venimeux précisés (Sources 7 et 8)", "discrimination": "Les sources 7 et 8 fournissent le même code X27, qui correspond directement à la description clinique. Les autres codes (S27, H27, I27, R27, A27, S27.0, S27.1, S27.6) concernent des pathologies différentes (hémothorax, luxation du cristallin, hypertension pulmonaire, ataxie, leptospirose, lésions intrathoraciques, pneumothorax) et ne correspondent pas au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code X27 reflète le motif principal de la prise en charge du séjour, qui est le contact avec un animal venimeux. Il est important de documenter précisément le type d'animal et les conséquences de l'incident.", "code": "X27", "confidence": "high", "justification": "Le code X27 correspond directement à la description clinique du diagnostic 'X 27' et est présent dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est suivi en néphrologie pour une néphrite tubulo-interstitielle chronique évoluant depuis plusieurs années. Les examens d'imagerie (uro-scanner et cystographie rétrograde) ne montrent aucun reflux vésico-urétéral, aucune obstruction des voies urinaires ni anomalie de la jonction pyélo-urétérale. La biopsie rénale réalisée il y a 2 ans avait confirmé une atteinte tubulo-interstitielle chronique d'origine médicamenteuse (prise prolongée d'AINS). Le compte-rendu d'hospitalisation mentionne une « pyélonéphrite chronique non obstructive d'origine médicamenteuse ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie N11) :
- N11.8 : Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques
- N11.9 : Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision
- N11.0 : Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux
- N11.1 : Pyélonéphrite obstructive chronique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une néphrite tubulo-interstitielle chronique dont l'étiologie est identifiée (médicamenteuse par AINS). Il n'y a ni reflux vésico-urétéral, ni obstruction des voies urinaires. La pathologie est donc chronique, non obstructive, non liée à un reflux, et une cause précise est documentée (ce n'est pas un cas « sans précision »).", "codes_candidats": {"N11.8": "Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques — Ce code couvre les formes chroniques qui ne relèvent ni du reflux (N11.0), ni de l'obstruction (N11.1), et dont la nature est suffisamment précisée pour ne pas être classée « sans précision ». Il inclut la pyélonéphrite chronique non obstructive SAI. Une étiologie médicamenteuse documentée, sans reflux ni obstruction, entre dans cette catégorie résiduelle spécifique.", "N11.9": "Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision — Ce code est envisageable car le libellé est très générique (pyélonéphrite chronique SAI, néphrite interstitielle chronique SAI). Cependant, il s'utilise lorsqu'aucune précision supplémentaire n'est disponible sur le type ou l'étiologie de la néphrite chronique.", "N11.0": "Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux — Ce code pourrait être évoqué car le terme « pyélonéphrite chronique non obstructive » figure dans le cas. Toutefois, N11.0 exige spécifiquement la présence d'un reflux vésico-urétéral, qui est ici formellement exclu par la cystographie rétrograde."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur trois axes : (1) N11.0 nécessite obligatoirement un reflux vésico-urétéral documenté — absent ici ; (2) N11.1 nécessite une obstruction (anomalie de jonction pyélo-urétérale, coudure, rétrécissement) — absente ici ; (3) N11.9 est le code « sans précision » réservé aux situations où l'on ne dispose d'aucune information complémentaire permettant de caractériser davantage la néphrite chronique. Or ici, l'étiologie est connue (médicamenteuse), le caractère non obstructif et l'absence de reflux sont confirmés : le cas est donc suffisamment documenté pour ne pas être classé « sans précision ». N11.8 (« Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques ») est le code résiduel approprié pour les formes chroniques précisées qui n'entrent pas dans les sous-catégories N11.0 ou N11.1.", "code": "N11.8", "confidence": "high", "justification": "Le code N11.8 est retenu car : (1) le reflux vésico-urétéral est exclu par l'imagerie, ce qui élimine N11.0 ; (2) aucune obstruction ni anomalie de la jonction pyélo-urétérale n'est retrouvée, ce qui élimine N11.1 ; (3) l'étiologie médicamenteuse est clairement identifiée et la pathologie est caractérisée comme non obstructive sans reflux, ce qui apporte une précision suffisante pour ne pas utiliser le code résiduel « sans précision » N11.9. Le libellé N11.8 « Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques », qui inclut la « pyélonéphrite chronique non obstructive SAI », correspond exactement à cette situation clinique documentée ne relevant d'aucune autre sous-catégorie spécifique de N11."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.9 (Maladie osseuse de Paget, sans précision) ?

[Assistant] Le code M88.9 (Maladie osseuse de Paget, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hallux rigidus - Jambe ?

[Assistant] {"code": "M20.26", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M20.26 Hallux rigidus - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Séance de destruction de lésion du côlon et/ou du rectum avec laser, par coloscopie totale ?

[Assistant] {"code": "HHNE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHNE002 Séance de destruction de lésion du côlon et/ou du rectum avec laser, par coloscopie totale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans est hospitalisée aux urgences après avoir ingéré volontairement 40 comprimés de paracétamol dans un contexte de crise suicidaire. Elle présente une hépatite toxique aiguë nécessitant un traitement par N-acétylcystéine. Le médecin codeur hésite à placer le code X60 (Auto-intoxication médicamenteuse volontaire) en diagnostic principal du RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 74. On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM–10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tentative de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire au paracétamol, compliquée d'une hépatite toxique aiguë. Le motif de prise en charge est l'empoisonnement par le paracétamol et ses conséquences. Le caractère auto-infligé (intentionnel) doit être documenté mais ne constitue pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 74 – Suicides et tentatives de suicide : « Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif, mentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM-10 (Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe). On enregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications [...] ainsi qu'un code du groupe X60–X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé des lésions et le ou les moyens utilisés. » De plus : « On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM-10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié. »", "code": {"diagnostic_principal": "T39.1 — Intoxication par dérivés du 4-aminophénol (paracétamol) [Chapitre XIX]", "diagnostic_associe_1": "K71.2 — Hépatite toxique avec nécrose hépatique (complication significative)", "diagnostic_associe_2": "X60 — Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opioïdes, et exposition à ces produits [Chapitre XX — caractère auto-infligé, JAMAIS en DP]", "erreur_a_eviter": "Ne JAMAIS coder X60 en diagnostic principal ou relié. Ce code du chapitre XX ne peut figurer qu'en diagnostic associé."}, "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal doit obligatoirement relever du chapitre XIX de la CIM-10 (ici T39.1 pour l'empoisonnement par paracétamol), car c'est la lésion ou l'empoisonnement qui motive la prise en charge. Le code X60 du chapitre XX sert uniquement à documenter le caractère intentionnel (auto-infligé) de l'intoxication et le moyen utilisé : il est interdit en position de diagnostic principal ou relié. L'hépatite toxique aiguë, en tant que complication significative ayant nécessité un traitement spécifique (N-acétylcystéine), est codée en diagnostic associé conformément à la définition d'un DA significatif. Cette règle est essentielle car la réduction du nombre de suicides et tentatives de suicide fait partie des objectifs nationaux de santé publique, rendant leur enregistrement correct indispensable au suivi épidémiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Autres douleurs thoraciques
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = T62.9 (Substance nocive absorbée par le biais d'aliment, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres douleurs thoraciques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T62.9 (Substance nocive absorbée par le biais d'aliment, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM KZQL002 ?

[Assistant]
KZQL002 — Scintigraphie aux analogues de la somatostatine avec tomoscintigraphie complémentaire, scintigraphie du corps entier complémentaire d'une image segmentaire et scintigraphie du corps entier à 72 heures
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 401.51 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Séance d'injection intrapleurale d'agent pharmacologique anticancéreux, par voie transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "GGLB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GGLB001 Séance d'injection intrapleurale d'agent pharmacologique anticancéreux, par voie transcutanée."}