[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour des pyrosis remontant depuis plusieurs mois, aggravés en décubitus dorsal après les repas. Une fibroscopie œsogastroduodénale est réalisée : elle objective un cardia béant avec un liquide de stase gastrique, mais la muqueuse œsophagienne apparaît normale, sans érosion ni ulcération. Le compte-rendu anatomopathologique des biopsies œsophagiennes étagées revient sans signe d'inflammation significative.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K21) :
- K21.9 : Reflux gastroœsophagien sans œsophagite
- K21.0 : Reflux gastroœsophagien avec œsophagite

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau clinique typique de reflux gastroœsophagien (pyrosis postural, postprandial, chronique). La fibroscopie confirme un mécanisme de reflux (cardia béant, stase gastrique). Cependant, l'examen endoscopique ne retrouve aucune lésion muqueuse œsophagienne macroscopique (pas d'érosion, pas d'ulcération, pas de sténose) et les biopsies ne montrent pas d'inflammation significative. Il n'y a donc pas d'œsophagite objectivée.", "codes_candidats": [{"code": "K21.0", "libelle": "Reflux gastroœsophagien avec œsophagite", "raison_envisagee": "On pourrait l'envisager car le patient a un RGO chronique symptomatique avec des pyrosis sévères, ce qui pourrait faire suspecter une atteinte muqueuse. De plus, certains codeurs pourraient assimiler à tort la symptomatologie intense à une œsophagite. L'existence même de biopsies œsophagiennes pourrait inciter à coder une œsophagite par excès."}, {"code": "K21.9", "libelle": "Reflux gastroœsophagien sans œsophagite", "raison_envisagee": "Le RGO est confirmé cliniquement et endoscopiquement, mais l'endoscopie ne retrouve aucune lésion muqueuse et l'anatomopathologie est sans inflammation significative. Le reflux existe sans atteinte inflammatoire objectivée de l'œsophage."}], "discrimination": "La distinction entre K21.0 et K21.9 repose exclusivement sur la présence ou l'absence d'une œsophagite documentée, et non sur l'intensité des symptômes. Le code K21.0 nécessite une preuve objective d'œsophagite, qu'elle soit endoscopique (érosions, ulcérations, classification de Los Angeles grade A à D) ou histologique (infiltrat inflammatoire significatif à la biopsie). Le code K21.9 s'applique lorsque le reflux est avéré mais que la muqueuse œsophagienne est normale ou que les biopsies ne confirment pas d'inflammation. Le terme « Reflux œsophagien SAI » inclus dans K21.9 signifie que, en l'absence de précision sur l'existence d'une œsophagite, c'est ce code par défaut qui doit être utilisé. La sévérité des symptômes (pyrosis invalidants) ne suffit pas à coder K21.0 : seule la documentation d'une lésion muqueuse inflammatoire le justifie.", "code": "K21.9", "confidence": "high", "justification": "Le code K21.9 est retenu car le reflux gastroœsophagien est cliniquement et endoscopiquement confirmé (cardia béant, pyrosis chroniques), mais l'endoscopie montre une muqueuse œsophagienne normale et les biopsies ne révèlent pas d'inflammation significative. Il n'existe donc aucune preuve d'œsophagite, ni macroscopique ni histologique. Le code K21.0 est écarté car il exige une œsophagite documentée (érosions, ulcérations ou inflammation histologique), ce qui n'est pas le cas ici. L'intensité des symptômes ne constitue pas un critère suffisant pour retenir une œsophagite. Le piège de cet exercice réside dans le fait que des biopsies ont été réalisées — ce qui pourrait laisser croire à une pathologie muqueuse — mais leur résultat normal confirme l'absence d'œsophagite et oriente vers K21.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation d'un cerclage pulmonaire avec fermeture d'une communication interventriculaire unique, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "DFGA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFGA004 Ablation d'un cerclage pulmonaire avec fermeture d'une communication interventriculaire unique, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M24 ?

[Assistant] La racine GHM 01M24 : X | T1 | 1-4 | X | Epilepsie, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.3 (Tumeur maligne de la peau de la face, parties autres et non précisées) ?

[Assistant] Le code C44.3 (Tumeur maligne de la peau de la face, parties autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Myocardite au cours de : • maladie de Chagas (chronique) (B57.2 †)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Myocardite au cours de : • maladie de Chagas (chronique) (B57.2 †)", "code": "I41.2", "description": "Myocardite au cours d’autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code I41.2 (Myocardite au cours d’autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "paraplégie spastique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La paraplégie spastique décrit une paralysie des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire accrue. Le terme 'spastique' indique une atteinte des voies motrices supérieures, entraînant un tonus musculaire anormal.", "codes_candidats": "[G82.1, G82.10, G82.11, G80.2, G82.00, G82.4, G82.40, G82.0, G82.01, G81.1]", "discrimination": "G82.1 est le code le plus direct pour 'Paraplégie spastique'. G82.10 et G82.11 distingueraient une paraplégie complète ou incomplète motrice, information non précisée dans le diagnostic initial. G80.2 décrit une hémiplégie, pas une paraplégie. G82.0 et G82.01 concernent des paraplégies flasques, ce qui est différent d'une paraplégie spastique. G82.4 et ses variantes décrivent une tétraplégie (atteinte des quatre membres), alors que le diagnostic indique une paraplégie (atteinte des deux membres inférieurs). Le code G82.1 est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité de la prise en charge de la spasticité et de ses complications potentielles (infections, douleurs, etc.). Il est cohérent avec les autres DAS déjà codés (N19, G824, G821, K740, D696, B48.8, T14.2) qui témoignent d'une pathologie complexe et multifactorielle.", "code": "G82.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour paraplégie spastique, conforme au diagnostic et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C53.0 (Tumeur maligne de l'endocol) ?

[Assistant] Le code C53.0 (Tumeur maligne de l'endocol) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif - Sièges multiples

[Assistant] {"code": "M95.80", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M95.80 Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hématocholécyste"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hématocholécyste est une condition rare caractérisée par la présence de sang dans la bile, souvent associée à des troubles de la coagulation ou à des lésions vasculaires au niveau de la vésicule biliaire. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies congénitales.", "codes_candidats": "Aucun code spécifique à l'hématocholécyste n'est présent dans les sources fournies. Les codes suivants sont pertinents pour des conditions associées ou pouvant être à l'origine de l'hématocholécyste : O14.2 (HELLP syndrome), C91.4 (Leucémie à tricholeucocytes), C92.8 (Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie), C94.0 (Leucémie érythroïde aigüe), D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire).", "discrimination": "Étant donné qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'hématocholécyste, il est nécessaire de choisir un code qui reflète la condition sous-jacente ou la complication la plus pertinente. Les leucémies (C91.4, C92.8, C94.0) pourraient être envisagées si une atteinte hématologique est présente. La lymphohistiocytose hémophagocytaire (D76.1) pourrait être pertinente si des signes d'inflammation systémique sont présents. Le syndrome HELLP (O14.2) est à considérer si des anomalies hépatiques et hématologiques sont présentes. Cependant, sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code choisi doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact clinique sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire dans le dossier médical.", "code": "K81.9", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour l'hématocholécyste, K81.9 (Calculs biliaires, non spécifiés) est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10, et peut être utilisé comme un code de repli en l'absence d'un code plus précis. La faible confiance est due à l'absence de code spécifique et à la nécessité d'une justification clinique approfondie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de fracture extraarticulaire de l'extrémité proximale du tibia, à foyer ouvert ?

[Assistant] {"code": "NCCA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCCA006 Ostéosynthèse de fracture extraarticulaire de l'extrémité proximale du tibia, à foyer ouvert."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R68.0 (Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante)
DP du séjour : P29.3 (Persistance de la circulation fœtale)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P29.3 (Persistance de la circulation fœtale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Conseillère en génétique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement en lien avec ses antécédents médicaux ou familiaux, ou pour évaluer les risques génétiques liés à sa condition actuelle (insuffisance rénale, oncologie).", "codes_candidats": "[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]", "discrimination": "Z31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas au contexte. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne précise pas le type de mesure procréative.", "regle_pmsi": "Le conseil génétique, en tant que DAS, est justifié par la complexité du dossier, l'implication de spécialistes (conseillère en génétique) et potentiellement l'impact sur la prise en charge future du patient. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le rajouter.", "code": "Z31.5", "confidence": "high", "justification": "Le code Z31.5 décrit précisément le conseil génétique reçu par le patient, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M83.51 ?

[Assistant]
M83.51 — Autres ostéomalacies médicamenteuses de l'adulte - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M83.5 (Autres ostéomalacies médicamenteuses de l'adulte)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code S12.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S12.9 — Fracture du cou, partie non précisée
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Fracture de : • rachis cervical SAI ; • vertèbre cervicale SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C07 ?

[Assistant]
La racine GHM 03C07 : J | 1-4 | Interventions sur les sinus et l'apophyse mastoïde, âge
supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction douloureuse, chaude, fluctuante et érythémateuse de 4 cm de diamètre localisée au niveau du pli inguinal droit, évoluant depuis 5 jours avec de la fièvre à 38,3°C. L'incision-drainage ramène du pus franc. Le chirurgien note dans son compte-rendu : « abcès cutané de l'aine droite ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie L02) :
- L02.8 : Abcès cutané, furoncle et anthrax d'autres localisations
- L02.1 : Abcès cutané, furoncle et anthrax du cou
- L02.2 : Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc
- L02.9 : Abcès cutané, furoncle et anthrax, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un abcès cutané de l'aine chez un homme adulte. L'aine est une zone anatomique qui peut prêter à confusion car elle se situe à la jonction entre le tronc, le membre inférieur et la région génitale. Il faut déterminer précisément à quelle catégorie topographique la CIM-10 rattache cette localisation.", "codes_candidats": [{"code": "L02.2", "libelle": "Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc", "raison": "La note d'inclusion de L02.2 mentionne explicitement « Aine » parmi les localisations comprises dans le tronc. C'est le candidat principal."}, {"code": "L02.4", "libelle": "Abcès cutané, furoncle et anthrax de membre", "raison": "On pourrait considérer que l'aine fait partie de la racine du membre inférieur. Cependant, la note d'inclusion de L02.2 rattache explicitement l'aine au tronc, et L02.2 exclut spécifiquement la hanche (L02.4), ce qui confirme la distinction anatomique faite par la CIM-10."}, {"code": "L02.8", "libelle": "Abcès cutané, furoncle et anthrax d'autres localisations", "raison": "Code résiduel pour les localisations non classées ailleurs. On pourrait l'envisager par défaut si l'on ne trouvait pas de code plus spécifique, mais l'aine est explicitement mentionnée dans L02.2."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur les notes d'inclusion explicites de la CIM-10. Le code L02.2 (tronc) inclut nommément : aine, dos (sauf fesse), ombilic, paroi abdominale, paroi thoracique et périnée. Il exclut la hanche (L02.4) et le sein (N61). L'aine n'est PAS mentionnée dans L02.4 (membre) ni dans L02.8 (autres localisations). De même, il ne s'agit pas d'un abcès génital (exclu de L02.9 vers N76.4 ou N48.2/N49.-). La localisation « aine » est donc formellement rattachée au tronc par la classification, même si anatomiquement on pourrait hésiter avec la racine du membre inférieur.", "code": "L02.2", "confidence": "high", "justification": "Le code L02.2 est le seul code correct car la note d'inclusion de ce code mentionne explicitement « Aine » comme localisation rattachée au tronc. Le compte-rendu précise clairement « abcès cutané de l'aine droite », ce qui correspond exactement à cette inclusion. L02.4 (membre/hanche) est exclu car l'aine et la hanche sont distinguées par la CIM-10 — l'aine est au tronc, la hanche au membre. L02.8 (autres localisations) ne s'applique pas car il existe un code plus spécifique incluant l'aine. L02.9 (sans précision) est écarté car la localisation est connue. Enfin, il ne s'agit pas d'un abcès génital externe (N48.2/N49.- chez l'homme), la lésion étant décrite au pli inguinal cutané et non sur les organes génitaux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Évidement de la mandibule, par abord intrabuccal » ?

[Assistant] {"code": "LBGA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBGA005 Évidement de la mandibule, par abord intrabuccal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Thromboaspiration d'artère ou de pontage artériel du membre supérieur, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "ECJF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECJF001 Thromboaspiration d'artère ou de pontage artériel du membre supérieur, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S86.9 (Lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon non précisés, au niveau de la jambe) ?

[Assistant] Le code S86.9 (Lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon non précisés, au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R63.4 (Perte de poids anormale) ?

[Assistant] Le code R63.4 (Perte de poids anormale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion traumatique d'un nerf non précisé du membre supérieur, niveau non précisé

[Assistant] {"code": "T11.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T11.3 Lésion traumatique d'un nerf non précisé du membre supérieur, niveau non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Appareils orthopédiques, associés à des accidents - Appareils divers, non classés ailleurs ?

[Assistant] {"code": "Y79.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y79.8 Appareils orthopédiques, associés à des accidents - Appareils divers, non classés ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, suivi pour une tuberculose pulmonaire active sous traitement antituberculeux depuis 3 semaines, est hospitalisé pour des douleurs abdominales diffuses avec fièvre à 38,8°C. Le scanner abdominal révèle un épaississement péritonéal diffus avec ascite cloisonnée et de multiples nodules péritonéaux. La ponction d'ascite montre un liquide exsudatif riche en lymphocytes avec un taux d'adénosine désaminase (ADA) élevé. La culture du liquide d'ascite confirme la présence de Mycobacterium tuberculosis. Le diagnostic de péritonite tuberculeuse est retenu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K65-K67) :
- K67 : Atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs
- K66 : Autres maladies du péritoine
- K65 : Péritonite

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une atteinte péritonéale (péritonite) survenant dans le contexte d'une tuberculose active confirmée bactériologiquement. La question centrale est de savoir si l'on code cette péritonite comme une péritonite classique (K65), comme une autre maladie du péritoine (K66), ou comme une atteinte péritonéale au cours d'une maladie infectieuse classée ailleurs (K67). Le caractère infectieux spécifique (tuberculose) et la mention 'classée ailleurs' sont déterminants.", "codes_candidats": {"K65 - Péritonite": "Ce code est envisagé car le tableau clinique est bien celui d'une péritonite (inflammation du péritoine avec ascite, douleurs abdominales, fièvre). Cependant, K65 concerne les péritonites 'primitives' ou non spécifiquement liées à une maladie infectieuse systémique classée dans un autre chapitre. La péritonite tuberculeuse relève d'une étiologie infectieuse spécifique classée ailleurs (tuberculose = A18.3).", "K66 - Autres maladies du péritoine": "Ce code pourrait être envisagé pour des pathologies péritonéales non inflammatoires ou des atteintes chroniques du péritoine (adhérences, hémopéritoine, etc.). Ici, le tableau est clairement infectieux et inflammatoire, ce qui éloigne de K66. De plus, l'ascite isolée est exclue de K66 (R18).", "K67 - Atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs": "Ce code est spécifiquement conçu pour les atteintes du péritoine survenant comme manifestation d'une maladie infectieuse dont le code principal se trouve dans un autre chapitre de la CIM-10. La tuberculose péritonéale est codée A18.3† comme code étiologique, et K67.3* comme code de manifestation péritonéale. Ce code à dague-astérisque reflète exactement la situation clinique."}, "discrimination": "La différence clé repose sur le système de double codage dague-astérisque (†/*) de la CIM-10. K67 est un code astérisque (*) réservé aux manifestations péritonéales de maladies infectieuses dont l'étiologie est classée dans un autre chapitre (ici A18.3† pour la tuberculose péritonéale). K65 couvre les péritonites 'autonomes' (bactériennes spontanées, à pneumocoque, etc.) qui ne sont pas la manifestation d'une infection systémique classée ailleurs. K66 couvre les pathologies péritonéales non infectieuses (adhérences, hémopéritoine, etc.). Dès lors qu'une maladie infectieuse systémique identifiable (tuberculose, chlamydia, gonocoque, syphilis) est à l'origine de l'atteinte péritonéale, c'est K67 qui s'applique comme code de manifestation, et non K65.", "code": "K67.3", "confidence": "high", "justification": "La péritonite tuberculeuse est une atteinte péritonéale survenant au cours d'une maladie infectieuse (tuberculose) classée ailleurs dans la CIM-10 (chapitre I - Maladies infectieuses, code A18.3†). Le code K67.3* (Péritonite tuberculeuse) est le code de manifestation astérisque approprié. K65 est écarté car il ne s'applique pas lorsque la péritonite est une manifestation d'une infection systémique codée dans un autre chapitre : le système dague-astérisque prévaut. K66 est écarté car il concerne des pathologies péritonéales non infectieuses. Le codage correct associe A18.3† (code étiologique, dague) et K67.3* (code de manifestation, astérisque)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Néoplasie mammaire métastatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La néoplasie mammaire métastatique décrit un cancer du sein qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Cela implique une atteinte systémique et nécessite une prise en charge complexe, justifiant son codage comme DAS.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"néoplasie mammaire métastatique\" dans les sources fournies. Les codes suivants sont pertinents mais ne couvrent pas le diagnostic complet : D24 (tumeur bénigne du sein), D05 (carcinome in situ du sein), N60 (dysplasies mammaires bénignes), N60.1 (mastopathie kystique diffuse), N60.3 (fibrosclérose du sein).", "discrimination": "Les codes N60 et ses sous-catégories décrivent des affections bénignes du sein, ce qui est incompatible avec un diagnostic de néoplasie métastatique, qui est une affection maligne. D24 et D05 décrivent des tumeurs bénignes ou in situ, et non des métastases.  Aucun code ne capture l'aspect métastatique du diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de néoplasie mammaire métastatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (radiothérapie, chimiothérapie, soins palliatifs, etc.) et impacte significativement la prise en charge du patient. Son codage est donc essentiel pour la tarification et le remboursement.", "code": "C50.9", "confidence": "high", "justification": "Bien que C50.9 ne soit pas explicitement listé dans les sources fournies, il est le code standard pour Néoplasie mammaire, non précisée, et est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la nécessité de coder le diagnostic principal de manière précise. Il est impératif de vérifier la version actuelle du CIM-10 pour une correspondance exacte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G52.0 (Affections du nerf olfactif) ?

[Assistant] Le code G52.0 (Affections du nerf olfactif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.5 (Histoplasmose à Histoplasma duboisii) ?

[Assistant] Le code B39.5 (Histoplasmose à Histoplasma duboisii) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adénocarcinome sigmoïdien métastatique hépatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit un cancer du côlon sigmoïde qui s'est propagé (métastatique) au foie. Cela signifie que des cellules cancéreuses du côlon sigmoïde se sont développées et se sont installées dans le foie, formant des tumeurs hépatiques secondaires. La présence de métastases hépatiques indique un stade avancé de la maladie.", "codes_candidats": "[C22, C78.7]", "discrimination": "C22 est le code général pour tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques. Cependant, la note d'exclusion de C22 indique que les tumeurs secondaires doivent être codées avec C78.7.  Dans ce cas, le diagnostic est clairement une métastase, donc C78.7 est le code approprié. C22.0 (carcinome hépatocellulaire) et les autres codes C22.x ne sont pas pertinents car il s'agit d'une métastase et non d'une tumeur primitive du foie. K71.8, K74.2, K74 et K76.8 ne décrivent pas la nature maligne de la maladie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du côlon sigmoïde, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (imagerie, traitements spécifiques, suivi oncologique). Il est important de noter que le DP est déjà codé (F23) et que ce DAS apporte une information complémentaire essentielle pour la prise en charge du patient.", "code": "C78.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une métastase hépatique d'un cancer du côlon sigmoïde, ce qui correspond précisément à la définition de C78.7 (tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M08 ?

[Assistant] La racine GHM 13M08 : 1-4 | Assistance médicale à la procréation


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.92 (Schizophrénie, sans précision, épisodique avec déficit stable) ?

[Assistant] Le code F20.92 (Schizophrénie, sans précision, épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.60 (Lésion traumatique du rectum, sans plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.60 (Lésion traumatique du rectum, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 52 ans, ménopausée depuis 3 ans, consulte pour un écoulement séreux unilatéral du mamelon droit, apparu spontanément depuis 2 mois. L'examen clinique retrouve également une légère rétraction du mamelon droit. La mammographie et l'échographie mammaire ne retrouvent aucune lésion suspecte, et le bilan hormonal (prolactine notamment) est strictement normal. Il n'y a pas de notion d'accouchement récent ni d'allaitement.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N64) :
- N64.9 : Affection du sein, sans précision
- N64.3 : Galactorrhée sans relation avec un accouchement
- N64.2 : Atrophie mammaire
- N64.5 : Autres signes et symptômes observés au niveau du sein

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente deux signes mammaires distincts : un écoulement séreux (non lactescent) par le mamelon droit et une rétraction du mamelon homolatéral. L'écoulement est séreux et non laiteux, ce qui oriente vers un symptôme mammaire plutôt qu'une galactorrhée. La prolactine normale et le caractère unilatéral et séreux de l'écoulement confortent cette distinction. Le bilan d'imagerie est rassurant, excluant une pathologie tumorale sous-jacente.", "codes_candidats": {"N64.5": "Ce code couvre les 'Autres signes et symptômes observés au niveau du sein', incluant explicitement l'écoulement par le mamelon, l'induration du sein et la rétraction du mamelon. La patiente présente justement un écoulement mamelonnaire séreux ET une rétraction du mamelon, deux manifestations listées dans les inclusions de ce code.", "N64.3": "Ce code correspond à la 'Galactorrhée sans relation avec un accouchement'. Il pourrait être envisagé car la patiente présente un écoulement mamelonnaire en dehors de tout contexte d'accouchement. Cependant, la galactorrhée désigne spécifiquement un écoulement de lait (lactescent, bilatéral le plus souvent), généralement associé à une hyperprolactinémie. Ici, l'écoulement est séreux, unilatéral, et la prolactine est normale.", "N64.9": "Ce code 'Affection du sein, sans précision' pourrait être retenu par défaut si le tableau clinique ne correspondait à aucune catégorie plus spécifique. Cependant, les symptômes décrits sont clairement identifiés dans les inclusions du code N64.5, rendant ce code résiduel inapproprié."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de l'écoulement mamelonnaire. La galactorrhée (N64.3) désigne strictement un écoulement de type lactescent (lait), habituellement bilatéral et souvent lié à une hyperprolactinémie. Le code N64.5 couvre tous les autres types d'écoulement mamelonnaire (séreux, sérosanglant, etc.) ainsi que d'autres signes physiques comme la rétraction du mamelon et l'induration. Le code N64.9 est un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est applicable. Règle fondamentale du codage CIM-10 : toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.", "code": "N64.5", "confidence": "high", "justification": "Le code N64.5 est le seul approprié car : (1) l'écoulement mamelonnaire séreux est explicitement listé dans ses inclusions ('Écoulement par le mamelon'), à la différence de la galactorrhée (N64.3) qui concerne uniquement un écoulement lactescent — or ici l'écoulement est séreux avec une prolactine normale ; (2) la rétraction du mamelon est également une inclusion explicite de N64.5 ('Rétraction du mamelon'), ce qui renforce doublement l'adéquation de ce code ; (3) le code N64.3 est écarté car la galactorrhée implique un écoulement de lait, ce qui ne correspond pas au tableau clinique ; (4) le code N64.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel non spécifique, alors que les symptômes de la patiente correspondent précisément aux inclusions documentées du N64.5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Urémie extrarénale
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = K57.4 (Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Urémie extrarénale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K57.4 (Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.2 (Lésion traumatique du pancréas) ?

[Assistant]
Le code S36.2 (Lésion traumatique du pancréas) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Rhinoseptoplastie sans ostéotomie, avec autogreffe de cartilage de septum nasal ?

[Assistant] {"code": "GAMA020", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAMA020 Rhinoseptoplastie sans ostéotomie, avec autogreffe de cartilage de septum nasal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « puerpérale (O85 » ?

[Assistant] {"code": "K65", "confidence": "high", "justification": "« puerpérale (O85 » est un synonyme de K65 (Péritonite) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Anévrisme du sinus de Valsalva (rompu) ?

[Assistant] {"code": "Q25.4", "confidence": "high", "justification": "« Anévrisme du sinus de Valsalva (rompu) » est un synonyme de Q25.4 (Autres malformations congénitales de l’aorte) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R78.0 (Présence d'alcool dans le sang)
DP du séjour : P92.8 (Autres problèmes alimentaires du nouveau-né)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Présence d'alcool dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P92.8 (Autres problèmes alimentaires du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Rétablissement secondaire de la continuité digestive après colectomie, par cœlioscopie » ?

[Assistant] {"code": "HHMC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHMC001 Rétablissement secondaire de la continuité digestive après colectomie, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M03 ?

[Assistant] La racine GHM 15M03 : X | Décès précoces de nouveau-nés


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "neurologique (vessie neurologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La vessie neurologique désigne une dysfonction de la vessie due à une atteinte neurologique. Cela peut être causé par diverses conditions affectant le système nerveux central ou périphérique, entraînant une perte de contrôle de la vessie (rétention urinaire, incontinence, etc.). Le terme 'vessie neurogène' englobe différents types de dysfonctionnement, allant de la vessie hyperréactive à la vessie atone.", "codes_candidats": "[N31.1, N31.2, G83.4, N31.0]", "discrimination": "N31.1 (Vessie neurogène réflexe) semble le plus approprié car il décrit une vessie qui ne répond pas correctement aux signaux nerveux, ce qui est cohérent avec le terme 'vessie neurologique'. N31.2 (Vessie neurogène flasque) est moins probable car il implique une perte de tonus musculaire, ce qui n'est pas explicitement mentionné. G83.4 (Syndrome de la queue de cheval) est une cause possible de vessie neurogène, mais n'est pas confirmée dans le contexte clinique. N31.0 (Vessie neurogène non inhibée) est moins spécifique que N31.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic implique une mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code N31.1 est pertinent car il reflète une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique et justifiant son codage en DAS.", "code": "N31.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'vessie neurologique' correspond le mieux à N31.1 (vessie neurogène réflexe), qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire ce type de dysfonctionnement vésical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N49.0 (Affections inflammatoires des vésicules séminales) ?

[Assistant]
Le code N49.0 (Affections inflammatoires des vésicules séminales) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypertrophie bénigne de la prostate
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation du volume de la prostate, fréquente chez les hommes vieillissants. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.", "codes_candidats": "N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).", "discrimination": "Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le CIM-10 utilise 'hyperplasie' pour désigner l'augmentation du volume de la prostate. N42 et N42.9 sont moins spécifiques. Le terme 'hypertrophie bénigne' est inclus dans la définition de N40.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'HBP mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge urologique, examens complémentaires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà codée (ce qui n'est pas le cas ici). Le code N40 est pertinent car il décrit une affection spécifique nécessitant une prise en charge.", "code": "N40", "confidence": "high", "justification": "N40 est le code le plus précis pour l'hyperplasie de la prostate, incluant l'hypertrophie bénigne, et est pertinent pour la prise en charge du patient en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Y41 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Y41 — Autres anti-infectieux et antiparasitaires systémiques
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
À l'exclusion de : anti-infectieux à usage topique (Y56.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A27.9 (Leptospirose, sans précision) ?

[Assistant] Le code A27.9 (Leptospirose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple N°3 : (codes : I21, I22) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

Patient hospitalisé pour décompensation de diabète ; 3 jours après son arrivée, apparition d’une douleur
thoracique : un diagnostic d’infarctus est posé et le patient est muté en unité de soins intensifs
cardiologiques (USIC) pour le traitement de reperfusion.
Le premier RUM code en DAS l’infarctus I21.–8 ou I22.–8, traduisant un infarctus avec « autre prise en
charge».
Le deuxième RUM code en DP l’infarctus I21.–0 ou I22.–0, 0 traduisant la « prise en charge initiale »
de reperfusion.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "rein unique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : N27.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à N27.0 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N27.0) ---
N27.0 Petit rein unilatéral
N27 Petit rein de cause inconnue
N27.1 Petit rein bilatéral
N27.9 Petit rein, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "N27.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'rein unique' indique qu'une seule rein est présent chez le patient. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou le résultat d'une néphrectomie (ablation chirurgicale d'un rein). Le contexte clinique mentionne une néphrectomie partielle robotique en 2019, ce qui suggère que le patient avait initialement deux reins et qu'un rein a été retiré.", "codes_candidats": "[N27.0, Q61.0, N27.1, N27]", "discrimination": "N27.0 (Petit rein unilatéral) est un candidat pertinent car il décrit un rein unique de petite taille. Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est moins probable car il implique un kyste, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N27.1 (Petit rein bilatéral) est exclu car le diagnostic est un rein unique. N27 (Petit rein de cause inconnue) est moins spécifique que N27.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il reflète une condition préexistante (néphrectomie) qui a pu influencer la prise en charge et mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance post-opératoire, ajustement de la fonction rénale). Il est important de noter que le DP est à 09, ce qui indique un motif principal de prise en charge différent, mais ce DAS est pertinent pour la complexité du patient.", "code": "N27.0", "confidence": "high", "justification": "N27.0 décrit le mieux la condition clinique d'un rein unique, en tenant compte de l'antécédent de néphrectomie. Il est plus spécifique que le code N27."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis le 10 mars 2026 en unité de cardiologie pour une insuffisance cardiaque aiguë (I50.1). Le 14 mars, il est transféré en unité de pneumologie pour une pneumopathie infectieuse survenue durant l'hospitalisation (J18.9), puis le 18 mars il est transféré en unité de soins de suite de réadaptation (SSR). Le technicien d'information médicale (TIM) doit constituer le RSS de ce séjour MCO et s'interroge sur le nombre de RUM, les dates à renseigner et la cohérence du chaînage.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2. LE RÉSUMÉ DE SORTIE STANDARDISÉ »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a fréquenté deux unités médicales dans le champ MCO : la cardiologie (du 10 au 14 mars) et la pneumologie (du 14 au 18 mars). Il s'agit donc d'un séjour multi-unité générant un RSS multi-RUM composé de deux RUM. Le RUM 1 (cardiologie) a pour date d'entrée le 10/03 et date de sortie le 14/03. Le RUM 2 (pneumologie) a pour date d'entrée le 14/03 (égale à la date de sortie du RUM 1, car c'est un RUM intermédiaire/terminal) et pour date de sortie le 18/03. La date d'entrée du RSS correspond à la date d'entrée du premier RUM (10/03) et la date de sortie du RSS correspond à la date de sortie du dernier RUM (18/03). Le mode de sortie du RUM 1 doit être cohérent avec le mode d'entrée du RUM 2 (mutation interne). Le mode de sortie du RUM 2 doit indiquer un transfert vers le SSR (mode de sortie 7 – transfert, avec destination correspondant au SSR). Le diagnostic principal du RSS multi-RUM sera déterminé par l'algorithme de groupage et non par simple choix du médecin. L'ensemble est ordonné chronologiquement et validé sous le contrôle du médecin responsable de l'information médicale avant groupage en GHM.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2 – Le RSS est constitué de l'ensemble des RUM relatifs au même séjour d'un patient dans le champ d'activité de MCO. Il comporte autant de RUM que le patient a fréquenté d'unités médicales pendant son séjour. Si le patient a fréquenté plusieurs unités médicales, on parle de séjour multi-unité et le RSS est constitué par la suite des RUM résultant des séjours dans les différentes unités (RSS multiRUM). Cette suite est ordonnée chronologiquement sous le contrôle du médecin responsable de l'information médicale, avant classement dans un GHM. La date d'entrée du premier RUM du RSS est la date d'entrée dans le champ MCO. La date de sortie du dernier RUM est la date de sortie du champ MCO. La date d'entrée d'un RUM intermédiaire est égale à la date de sortie du RUM précédent. Les modes d'entrée et de sortie, ainsi que les codes de provenance et de destination doivent s'enchaîner avec cohérence. Le diagnostic principal du RSS multi-unité est déterminé par un algorithme inscrit dans la fonction groupage.", "code": "RSS multi-RUM à 2 RUM : RUM 1 – DP I50.1 (insuffisance cardiaque gauche aiguë, unité de cardiologie, entrée 10/03, sortie 14/03, mode de sortie : mutation) ; RUM 2 – DP J18.9 (pneumopathie infectieuse, unité de pneumologie, entrée 14/03, sortie 18/03, mode de sortie : transfert vers SSR, destination 2). Le DP du RSS sera déterminé par l'algorithme de groupage.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre directement la règle de constitution du RSS multi-RUM : le patient ayant fréquenté deux unités médicales MCO (cardiologie puis pneumologie), deux RUM sont produits et assemblés chronologiquement en un seul RSS portant un numéro unique. La date d'entrée du RUM 2 (14/03) est bien égale à la date de sortie du RUM 1 (14/03), conformément à la règle de jointivité des enregistrements. Les modes d'entrée/sortie et codes de provenance/destination doivent s'enchaîner logiquement (mutation entre les deux unités, puis transfert vers le SSR en sortie). Le diagnostic principal du RSS n'est pas celui d'un RUM en particulier mais est déterminé par l'algorithme de groupage, ce qui est spécifique aux RSS multi-RUM. L'ensemble de la procédure est réalisé sous le contrôle du médecin DIM."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J94.1 (Fibrothorax) ?

[Assistant] Le code J94.1 (Fibrothorax) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.7 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres interventions médicales chez la mère, non) ?

[Assistant] Le code P00.7 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres interventions médicales chez la mère, non) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C74.1 (Tumeur maligne de la médullosurrénale) ?

[Assistant] Le code C74.1 (Tumeur maligne de la médullosurrénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "néoplasie mammaire droite (antécédent)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une néoplasie mammaire droite dans le passé. Il s'agit d'un antécédent, ce qui signifie que le patient a déjà été traité pour cette condition.", "codes_candidats": "[D24, N60, N63]", "discrimination": "Le code D24 (Tumeur bénigne du sein) est un candidat pertinent. Cependant, il est explicitement exclu si la néoplasie est classée comme dysplasie mammaire bénigne (N60.-). Le code N60 est trop général. N63 est inapproprié car il décrit une tuméfaction sans précision, ce qui ne correspond pas à un antécédent de néoplasie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent de néoplasie mammaire, associé à une infection prothétique et une fibrose, justifie son codage en DAS car il a probablement influencé le plan de traitement et la durée du séjour.", "code": "D24", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'antécédent de néoplasie puisse être considéré comme une dysplasie, le terme 'néoplasie' implique une tumeur, ce qui oriente vers le code D24. L'exclusion de N60.- est respectée car on parle de néoplasie et non de dysplasie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de retard des phases du sommeil ?

[Assistant] {"code": "G47.2", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de retard des phases du sommeil » est un synonyme de G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.11 (Fistule articulaire - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) ?

[Assistant] Le code M25.11 (Fistule articulaire - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D76.2 (Syndrome hémophagocytaire associé à une infection) ?

[Assistant] Le code D76.2 (Syndrome hémophagocytaire associé à une infection) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code E24.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
E24.0 — Maladie de Cushing hypophyso-dépendante
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : Hypercorticisme hypophyso-dépendant ; Hypersécrétion hypophysaire d’adrénocorticotrophine [ACTH]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète de type 2"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.9) ---
E11.9 Diabète de type 2, sans complication
E11 Diabète sucré de type 2
E11.0 Diabète de type 2, avec coma
E11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose
E11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.", "codes_candidats": "[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]", "discrimination": "E10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.", "regle_pmsi": "Le diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).", "code": "E11.9", "confidence": "high", "justification": "E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ligature de vaisseau intracrânien infratentoriel, par craniotomie ?

[Assistant] {"code": "EASA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EASA002 Ligature de vaisseau intracrânien infratentoriel, par craniotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.0 (Fracture de la voûte du crâne) ?

[Assistant] Le code S02.0 (Fracture de la voûte du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ablation de corps étranger ou de fécalome intrarectal, par voie anale sous anesthésie générale ou locorégionale ?

[Assistant] {"code": "HJGD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJGD001 Ablation de corps étranger ou de fécalome intrarectal, par voie anale sous anesthésie générale ou locorégionale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans consulte pour des céphalées frontales et périorbitaires intenses évoluant depuis 5 jours, accompagnées d'une rhinorrhée purulente et d'une fièvre à 38,5°C. Le scanner des sinus montre un comblement complet du sinus ethmoïdal droit avec un niveau hydro-aérique dans le sinus maxillaire homolatéral. Le médecin ORL note un œdème palpébral interne droit et une douleur à la pression de l'angle interne de l'œil.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J01) :
- J01.2 : Sinusite ethmoïdale aigüe
- J01.0 : Sinusite maxillaire aigüe
- J01.3 : Sinusite sphénoïdale aigüe
- J01.8 : Autres sinusites aigües

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des signes évocateurs d'une atteinte ethmoïdale (douleur à l'angle interne de l'œil, œdème palpébral interne) et d'une atteinte maxillaire (niveau hydro-aérique au scanner du sinus maxillaire). L'imagerie confirme l'atteinte simultanée de deux sinus distincts (ethmoïdal et maxillaire) du même côté. Il ne s'agit pas d'une pansinusite car seuls deux sinus sont touchés.", "codes_candidats": {"J01.2": {"raison_envisagee": "Le comblement ethmoïdal complet et les signes cliniques prédominants (œdème palpébral interne, douleur à l'angle interne de l'œil) orientent vers une sinusite ethmoïdale aigüe comme diagnostic principal. C'est le sinus le plus sévèrement atteint au scanner."}, "J01.0": {"raison_envisagee": "Le niveau hydro-aérique dans le sinus maxillaire confirme une sinusite maxillaire aigüe associée. On pourrait être tenté de coder ce diagnostic si l'on considère que l'atteinte maxillaire est le foyer principal ou unique."}, "J01.8": {"raison_envisagee": "Ce code couvre les sinusites aigües touchant plus d'un sinus sans constituer une pansinusite. L'atteinte conjointe documentée du sinus ethmoïdal ET du sinus maxillaire correspond exactement à cette définition."}}, "discrimination": "Les codes J01.0 et J01.2 désignent chacun une sinusite aigüe d'un sinus UNIQUE et spécifique (respectivement maxillaire et ethmoïdal). Lorsque l'imagerie et la clinique objectivent l'atteinte simultanée de PLUSIEURS sinus (ici ethmoïdal et maxillaire), sans que tous les sinus soient atteints (ce qui serait une pansinusite J01.4), le code J01.8 doit être utilisé. La note d'inclusion de J01.8 précise explicitement : « Sinusite aigüe de plus d'un sinus mais sans pansinusite ». Coder J01.2 ou J01.0 seul reviendrait à ignorer l'une des deux localisations documentées, ce qui serait inexact. Coder les deux séparément (J01.2 + J01.0) ne serait pas conforme aux règles CIM-10 qui prévoient un code combiné spécifique pour cette situation.", "code": "J01.8", "confidence": "high", "justification": "Le scanner objective un comblement ethmoïdal complet ET un niveau hydro-aérique maxillaire, confirmant l'atteinte aigüe simultanée de deux sinus distincts. La note d'inclusion de J01.8 couvre précisément cette situation : « sinusite aigüe de plus d'un sinus mais sans pansinusite ». Le code J01.2 serait incorrect car il ne rend pas compte de l'atteinte maxillaire concomitante documentée à l'imagerie. Le code J01.0 serait incorrect car il ignorerait l'atteinte ethmoïdale qui est pourtant la plus sévère cliniquement et radiologiquement. Seul J01.8 traduit fidèlement la réalité de cette sinusite pluri-sinusale non pansinusale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est amené aux urgences par sa famille après avoir présenté des idées délirantes de persécution et des hallucinations auditives soudaines. Ces symptômes sont apparus depuis 48 heures, sans antécédents psychiatriques connus.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble psychotique aigu caractérisé par des idées délirantes et des hallucinations.", "codes_candidats": "F23.0 - Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptômes schizophréniques; F23.3 - Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant", "discrimination": "Le code F23.3 est choisi car le tableau clinique est dominé par des idées délirantes persistantes.", "regle_pmsi": "Le code F23.3 est utilisé en DP car il s'agit du principal motif de l'hospitalisation.", "code_retenu": "F23.3", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes délirants et hallucinatoires sont au premier plan, justifiant le code F23.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Incontinence urinaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'incontinence urinaire se caractérise par une perte involontaire d'urine. Le contexte clinique ne précise pas le type d'incontinence (effort, impérieuse, par regorgement, réflexe). Le fait qu'il s'agisse d'un DAS suggère qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[R32, N39.4]", "discrimination": "Le code R32 est un code non spécifique pour incontinence urinaire. Le code N39.4 est plus spécifique, mais nécessite une précision sur le type d'incontinence qui n'est pas disponible dans la description clinique.  Comme le diagnostic est un DAS, il est préférable de choisir le code le plus précis possible. Cependant, en l'absence de précision, R32 est le code le plus approprié, car il englobe l'incontinence urinaire sans précision.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le code R32, bien que non spécifique, est pertinent car il décrit un problème clinique nécessitant une prise en charge. L'absence de précision sur le type d'incontinence ne remet pas en cause sa pertinence en tant que DAS.", "code": "R32", "confidence": "high", "justification": "Code le plus approprié en l'absence de précision sur le type d'incontinence urinaire, conformément aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EZGF001 ?

[Assistant]
EZGF001 — Ablation d'une endoprothèse vasculaire ou d'un filtre cave ayant migré en position intracardiaque ou intravasculaire, par voie vasculaire transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 209.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, ancien ouvrier dans une usine de fabrication de pesticides organophosphorés pendant 25 ans, consulte pour des paresthésies distales symétriques des quatre membres évoluant depuis 6 mois, avec une diminution des réflexes achilléens bilatéralement. L'EMG confirme une polyneuropathie axonale sensitivo-motrice longueur-dépendante. Le patient déclare consommer occasionnellement de l'alcool (2 à 3 verres de vin par semaine) et le bilan hépatique est strictement normal. Le médecin du travail a documenté une exposition chronique aux organophosphorés sans protection adéquate durant toute sa carrière.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G62) :
- G62.9 : Polynévrite, sans précision
- G62.2 : Polynévrite due à d'autres agents toxiques
- G62.8 : Autres polynévrites précisées
- G62.1 : Polynévrite alcoolique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un tableau de polyneuropathie axonale sensitivo-motrice distale et symétrique chez un patient ayant une double exposition potentielle : une exposition professionnelle chronique et documentée aux pesticides organophosphorés (agent toxique exogène) et une consommation d'alcool décrite comme modérée et occasionnelle. Le tableau clinique et l'histoire professionnelle orientent fortement vers une origine toxique professionnelle. La consommation d'alcool est faible et le bilan hépatique normal, rendant l'étiologie alcoolique très peu probable.", "codes_candidats": {"G62.2": "Polynévrite due à d'autres agents toxiques — Ce code est envisagé car les organophosphorés sont des agents toxiques exogènes connus pour provoquer des polyneuropathies chroniques. L'exposition professionnelle est prolongée (25 ans) et documentée, et le tableau clinique est parfaitement compatible avec une neuropathie toxique aux organophosphorés.", "G62.1": "Polynévrite alcoolique — Ce code pourrait être évoqué car le patient consomme de l'alcool. Cependant, la consommation est décrite comme occasionnelle et modérée (2-3 verres/semaine), bien en dessous des seuils habituellement associés à une polyneuropathie alcoolique. Le bilan hépatique normal renforce l'absence d'imprégnation éthylique significative.", "G62.9": "Polynévrite, sans précision — Ce code serait utilisé si aucune étiologie ne pouvait être identifiée. Or, ici, l'étiologie toxique professionnelle est clairement documentée, ce qui rend ce code inapproprié."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'identification et la documentation de l'agent causal. G62.1 est réservé aux polynévrites dont l'étiologie alcoolique est retenue comme cause principale, ce qui implique généralement une consommation chronique et excessive. G62.2 couvre les polynévrites dues à des agents toxiques autres que l'alcool (solvants, métaux lourds, pesticides, médicaments neurotoxiques, etc.) et nécessite que l'agent toxique soit identifié. G62.9 est un code par défaut (« sans précision ») utilisé uniquement lorsqu'aucune cause n'est déterminée. G62.8 (« autres polynévrites précisées ») couvre des étiologies précisées mais non classées ailleurs, comme l'irradiation. Dans ce cas, les organophosphorés étant un agent toxique identifié et ne relevant ni de l'alcool ni de l'irradiation, c'est G62.2 qui s'applique.", "code": "G62.2", "confidence": "high", "justification": "Le code G62.2 (Polynévrite due à d'autres agents toxiques) est retenu car la polyneuropathie est directement attribuable à une exposition chronique professionnelle documentée aux pesticides organophosphorés, qui sont un agent toxique exogène identifié. G62.1 est écarté car la consommation d'alcool est occasionnelle et modérée, insuffisante pour expliquer le tableau, et le bilan hépatique est normal. G62.9 est écarté car l'étiologie est clairement identifiée et ne justifie pas un code « sans précision ». G62.8 est écarté car il concerne d'autres étiologies précisées non toxiques (comme l'irradiation), alors que le cas relève spécifiquement d'une intoxication par agent toxique, catégorie couverte par G62.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I11.01 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I11.01"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un avc"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC\" suggère une perte de fonction motrice d'un ou plusieurs membres, pouvant simuler les symptômes d'un accident vasculaire cérébral. Il est important de distinguer si ce déficit est d'origine neurologique, psychogène ou autre.", "codes_candidats": "['F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs)', 'G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux)', \"G83.1 (Monoplégie d'un membre inférieur)\", 'F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire)', 'F01 (Démence vasculaire)', 'F06.7 (Trouble cognitif léger)']", "discrimination": "F44.4 est pertinent si le déficit est d'origine psychogène. G54.7 est à considérer si le patient a subi une amputation et présente un syndrome du membre fantôme. G83.1 décrit une paralysie d'un membre inférieur, mais ne précise pas l'étiologie. F45.30 pourrait être envisagé si le déficit est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif. F01 et F06.7 sont à considérer si le déficit est lié à un problème cognitif sous-jacent. Le contexte clinique (tumeur maligne du lobe frontal, hypertension artérielle, insuffisance rénale) oriente vers une origine vasculaire ou un trouble cognitif associé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, prise en charge spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, mais d'un déficit significatif associé à d'autres pathologies.", "code": "F44.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) semble le plus approprié compte tenu de la description clinique évoquant un AVC, en l'absence d'éléments précis sur l'étiologie. Le contexte de tumeur maligne du lobe frontal pourrait suggérer une origine psychogène du déficit moteur, rendant ce code pertinent. Une évaluation neurologique plus approfondie serait nécessaire pour confirmer ou infirmer cette hypothèse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, éleveur de bétail dans une zone rurale du Kenya, est hospitalisé pour une fièvre brutale à 39,5°C accompagnée de céphalées intenses, de myalgies et d'une hépatite aiguë avec ictère. L'examen ophtalmologique révèle une rétinite. Le patient rapporte que plusieurs de ses animaux (bovins et ovins) ont récemment présenté des avortements spontanés en série, et que de fortes pluies ont provoqué une prolifération inhabituelle de moustiques dans la région ces dernières semaines. La sérologie revient positive pour un Phlebovirus de la famille des Bunyaviridae.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A92) :
- A92.1 : Fièvre due au virus O'nyong-nyong
- A92.5 : Maladie due au virus Zika
- A92.4 : Fièvre de la vallée du Rift
- A92.3 : Infection due au virus West Nile

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une fièvre aiguë, une hépatite avec ictère, une rétinite et un contexte épidémiologique très évocateur : zone d'élevage en Afrique de l'Est, épizootie avec avortements chez le bétail, prolifération de moustiques après des pluies abondantes, et sérologie positive pour un Phlebovirus. L'atteinte hépatique sévère et la rétinite sont des complications classiques de la fièvre de la vallée du Rift. Le contact avec du bétail malade constitue un facteur de risque majeur (transmission vectorielle par moustiques ou contact direct avec des animaux infectés).", "codes_candidats": {"A92.4 - Fièvre de la vallée du Rift": "Fortement évoqué par le contexte géographique (Afrique de l'Est), le lien épidémiologique avec une épizootie chez les ruminants domestiques, la transmission par moustiques après de fortes pluies, l'atteinte hépatique sévère et la rétinite qui sont des complications caractéristiques, ainsi que la confirmation par sérologie Phlebovirus.", "A92.3 - Infection due au virus West Nile": "Envisageable car il s'agit également d'une arbovirose transmise par des moustiques en Afrique, avec fièvre et céphalées. Cependant, le West Nile se manifeste plutôt par des atteintes neuro-méningées (encéphalite, méningite) que par une hépatite ou une rétinite, et il n'y a pas de lien épidémiologique avec des avortements chez le bétail.", "A92.1 - Fièvre due au virus O'nyong-nyong": "Pourrait être évoqué car c'est une arbovirose d'Afrique de l'Est transmise par des moustiques. Cependant, le tableau clinique de l'O'nyong-nyong est dominé par des polyarthralgies et un rash cutané, sans hépatite sévère ni rétinite. L'épidémiologie liée au bétail ne correspond pas non plus."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur plusieurs éléments convergents : (1) Le contexte épidémiologique zoonotique avec épizootie chez les ruminants (avortements en série) est pathognomonique de la fièvre de la vallée du Rift et ne se retrouve ni dans le West Nile ni dans l'O'nyong-nyong ; (2) L'atteinte hépatique sévère avec ictère est une complication classique de la fièvre de la vallée du Rift, alors que le West Nile touche préférentiellement le système nerveux central et l'O'nyong-nyong se manifeste par des arthralgies ; (3) La rétinite est une complication quasi-spécifique de la fièvre de la vallée du Rift parmi ces arboviroses ; (4) La confirmation par Phlebovirus (famille Bunyaviridae) identifie formellement le virus de la fièvre de la vallée du Rift, alors que le West Nile est un Flavivirus et l'O'nyong-nyong un Alphavirus.", "code": "A92.4", "confidence": "high", "justification": "Le code A92.4 (Fièvre de la vallée du Rift) est le seul approprié. La triade fièvre + hépatite sévère + rétinite dans un contexte d'épizootie chez les ruminants en Afrique de l'Est avec prolifération de moustiques est caractéristique. Le code A92.3 (West Nile) est écarté car l'atteinte est neuro-méningée et non hépatique, sans lien avec les avortements animaux. Le code A92.1 (O'nyong-nyong) est écarté car le tableau est articulaire et cutané, sans hépatite ni rétinite. Le code A92.5 (Zika) est écarté car le tableau typique associe fièvre modérée, rash, conjonctivite et arthralgies, sans hépatite sévère ni lien épizootique. La sérologie Phlebovirus confirme définitivement le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
ATIH – Consignes de codage – Tumeurs, Fascicule III – p.2 - Créé le 15 mars 2008

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "ATIH – Consignes de codage – Tumeurs, Fascicule III – p.2 - Créé le 15 mars 2008", "code": "D41.4", "description": "Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la vessie", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code D41.4 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la vessie)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cat médicamenteuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Cat médicamenteuse\" est une expression informelle qui peut faire référence à divers effets indésirables liés à la prise de médicaments, souvent de nature métabolique ou hormonale. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la nature exacte de cet effet.", "codes_candidats": "[H26.3, E24.2, M10.2, T96, E23.1, L56.0, G72.0, H40.6, E66.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. H26.3 (Cataracte médicamenteuse) est peu probable. E24.2 (Syndrome de Cushing médicamenteux) et E23.1 (Hypopituitarisme médicamenteux) sont possibles si des signes cliniques le confirment. M10.2 (Goutte médicamenteuse) est possible si des hyperuricémies sont présentes. T96 (Séquelles d'intoxications) est un code général qui ne précise pas la nature de l'effet. L56.0 (Réaction phototoxique), G72.0 (Myopathie médicamenteuse), H40.6 (Glaucome médicamenteux) et E66.1 (Obésité médicamenteuse) sont possibles si des signes cliniques le confirment. Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir le code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le code doit être pertinent et refléter l'impact du problème de santé sur le séjour.", "code": "T96", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur la nature précise de la \"cat médicamenteuse\", le code T96 (Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques) est le plus approprié car il est général et permet de signaler l'effet indésirable médicamenteux sans présumer d'une étiologie spécifique. Un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) devrait être ajouté pour identifier le médicament suspect si connu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S48.0 (Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule) ?

[Assistant] Le code S48.0 (Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est adressé en ORL pour exploration d'une surdité de transmission bilatérale dépistée en maternité. Le scanner des rochers révèle une malformation bilatérale des osselets (fusion incudo-malléaire et absence de l'étrier) avec des conduits auditifs externes perméables et des trompes d'Eustache normalement développées. Le pavillon de l'oreille est d'aspect normal des deux côtés.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q16) :
- Q16.4 : Autres malformations congénitales de l'oreille moyenne
- Q16.2 : Absence de trompe d'Eustache
- Q16.1 : Absence, atrésie et rétrécissement congénitaux du conduit auditif (externe)
- Q16.9 : Malformation congénitale de l'oreille avec atteinte de l'audition, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une malformation congénitale isolée de l'oreille moyenne, touchant spécifiquement la chaîne ossiculaire (fusion incudo-malléaire et agénésie de l'étrier). Les structures adjacentes — conduit auditif externe, trompe d'Eustache et pavillon — sont normales. La surdité de transmission est la conséquence fonctionnelle directe de l'anomalie ossiculaire, et non un diagnostic indépendant de surdité congénitale.", "codes_candidats": [{"code": "Q16.4", "libelle": "Autres malformations congénitales de l'oreille moyenne", "raison_envisagee": "La malformation touche spécifiquement les osselets de l'oreille moyenne (fusion incudo-malléaire, absence d'étrier). Ce code couvre les malformations congénitales de l'oreille moyenne, y compris les anomalies ossiculaires, et correspond à la mention 'Malformation congénitale de l'oreille moyenne SAI'."}, {"code": "Q16.9", "libelle": "Malformation congénitale de l'oreille avec atteinte de l'audition, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté de choisir ce code car il y a effectivement une atteinte de l'audition associée à une malformation congénitale de l'oreille. Cependant, ce code est réservé aux cas où la malformation n'est pas précisée ('sans précision', 'absence congénitale de l'oreille SAI')."}, {"code": "Q16.2", "libelle": "Absence de trompe d'Eustache", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué brièvement car la trompe d'Eustache fait partie de l'oreille moyenne, mais le scanner confirme ici des trompes d'Eustache normales, ce qui élimine formellement ce diagnostic."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité anatomique et le principe de codage au plus précis. Q16.4 est le code spécifique pour les malformations congénitales de l'oreille moyenne (osselets, cavité tympanique) autres que l'absence de trompe d'Eustache (Q16.2). Q16.9 est un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsque la localisation exacte de la malformation auriculaire n'est pas identifiable — or ici le scanner a clairement identifié l'oreille moyenne comme siège de la malformation. Q16.1 est exclu car le conduit auditif externe est normal. Par ailleurs, la surdité de transmission constatée est la conséquence directe de la malformation ossiculaire et ne doit pas être codée séparément en H90.- (exclue de Q16.9), car elle est intrinsèquement liée à la malformation structurelle codée.", "code": "Q16.4", "confidence": "high", "justification": "La malformation est clairement localisée à l'oreille moyenne (anomalies ossiculaires : fusion incudo-malléaire et agénésie de l'étrier), sans atteinte du conduit auditif externe (excluant Q16.1), avec des trompes d'Eustache normales (excluant Q16.2). Le diagnostic étant précisé anatomiquement grâce au scanner, le code résiduel Q16.9 ('sans précision') ne s'applique pas. Q16.4, qui englobe les malformations congénitales de l'oreille moyenne y compris les anomalies de la chaîne ossiculaire, est le code le plus spécifique et le seul approprié pour ce cas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM PZMA004 ?

[Assistant]
PZMA004 — Réparation par lambeau libre cutané, fascial, fasciocutané ou souscutané, musculaire, musculocutané, musculotendineux ou osseux avec anastomoses vasculaires
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 911.19 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une diplopie (vision double) qui s'aggrave lorsqu'il regarde sur le côté. À l'examen, il a du mal à déplacer les yeux horizontalement de manière coordonnée, et un test de convergence montre une difficulté à rapprocher les yeux ensemble. Le neurologue suspecte une atteinte des voies nerveuses contrôlant les mouvements oculaires après une infection récente.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une diplopie associée à une difficulté dans les mouvements horizontaux des yeux et à la convergence. Ces symptômes suggèrent une atteinte des voies nerveuses impliquées dans les mouvements oculaires.", "codes_candidats": "Les codes considérés sont H51.0 pour une paralysie de la conjugaison du regard, H51.1 pour un excès et insuffisance de convergence, et H51.2 pour une ophtalmoplégie internucléaire.", "discrimination": "L'ophtalmoplégie internucléaire (H51.2) est souvent caractérisée par une limitation des mouvements oculaires horizontaux avec une convergence préservée. Cependant, dans ce cas, il y a aussi une difficulté à la convergence, ce qui pourrait orienter vers H51.1. Néanmoins, la présence d'une diplopie exacerbée par les mouvements latéraux et l'atteinte après une infection récente suggèrent fortement une ophtalmoplégie internucléaire.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, il faut choisir le code qui décrit le mieux la pathologie principale affectant le patient. Dans ce cas, l'atteinte des mouvements horizontaux reliée à l'atteinte nerveuse est prédominante.", "code_retenu": "H51.2", "confidence": "high", "justification": "Malgré la difficulté de convergence, les symptômes sont typiques d'une ophtalmoplégie internucléaire due à une atteinte des voies nerveuses post-infectieuses, ce qui justifie le choix du code H51.2."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dysurie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysurie se traduit par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à l'infection urinaire, à l'insuffisance rénale aiguë, à l'abcès et à l'état général du patient.", "codes_candidats": "[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. F45.34 et F45.31 sont à exclure car il n'y a pas d'indication de dysfonctionnement neurovégétatif psychogène. G24.1, Q03.1, G80.3 et G24.9 sont des dystonies ou troubles neurologiques qui ne correspondent pas à la description clinique. R35 (polyurie) est inapproprié car il décrit un volume de miction augmenté, pas une difficulté à uriner. F40.9 (trouble anxieux phobique) est également inapproprié en l'absence de phobie. R30 (douleur à la miction) est moins spécifique que R30.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dysurie justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause, traitement de l'infection, etc.). Le code R30.0 est pertinent car il reflète cette consommation de ressources.", "code": "R30.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la dysurie, en accord avec la description clinique et justifiant une consommation de ressources supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Colique néphretique
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est due à l'obstruction du flux urinaire et à la distension du rein et de l'uretère.", "codes_candidats": "N23 (Colique néphrétique, sans précision), N01 (Syndrome néphritique d'évolution rapide), N05 (Syndrome néphritique, sans précision).", "discrimination": "N01 et N05 décrivent des syndromes néphritiques plus larges que la colique néphrétique. N23 est le code le plus spécifique pour décrire la colique néphrétique. Les notes d'exclusion de N23 précisent qu'elle est à exclure avec lithiase urinaire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique fourni.  Il n'y a pas d'indication d'une évolution rapide ou d'un syndrome néphritique plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La colique néphrétique est le motif principal indiqué dans le diagnostic. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc le code est approprié pour un DP.", "code": "N23", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une colique néphrétique, et N23 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}