[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R41.0 (Désorientation, sans précision)
DP du séjour : F05.9 (Delirium, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La désorientation est un symptôme constitutif du delirium. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L88 (Pyodermite gangréneuse) ?

[Assistant] Le code L88 (Pyodermite gangréneuse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S98.2 (Amputation traumatique de deux orteils ou plus) ?

[Assistant] Le code S98.2 (Amputation traumatique de deux orteils ou plus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fibrillation auriculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être paroxystique (épisodique), persistante ou chronique. Elle est souvent associée à des complications thromboemboliques et peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse ou interventionnelle.", "codes_candidats": "[I48.0, I48, I48.1, I48.9, I48.2, R00.2, I47.2, R00.0, I49.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents (I48, I48.0, I48.1, I48.2, I48.9), le contexte clinique ne précise pas la durée de la fibrillation auriculaire. Le patient a déjà le code I48.9, I480 et I472. Le code I48.9 est le plus général et permet de couvrir la fibrillation auriculaire sans précision sur sa durée ou son type. Les codes I48.0, I48.1 et I48.2 nécessitent une précision qui n'est pas disponible dans la description clinique. R00.2 et R00.0 sont des symptômes et ne doivent pas être codés en DAS si un diagnostic précis est présent. I49.1 est inapproprié car il décrit une extrasystole auriculaire, pas une fibrillation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la fibrillation auriculaire en plus du motif principal, la ventilation). Le code est pertinent car il apporte une information supplémentaire sur l'état du patient et peut influencer la prise en charge.", "code": "I48.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour fibrillation auriculaire, couvrant l'absence de précision sur sa durée ou son type, et conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.3 (Autres hémorragies gastro-intestinales néonatales) ?

[Assistant] Le code P54.3 (Autres hémorragies gastro-intestinales néonatales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B43.8 (Autres formes de chromomycose) ?

[Assistant] Le code B43.8 (Autres formes de chromomycose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I25.2"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.2 (Tumeur maligne de la paroi latérale de l'oropharynx) ?

[Assistant] Le code C10.2 (Tumeur maligne de la paroi latérale de l'oropharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans consulte pour une toux persistante et des sueurs nocturnes. La tuberculose pulmonaire est confirmée par l'examen microscopique de l'expectoration.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes et la confirmation microscopique orientent vers une tuberculose pulmonaire.", "codes_candidats": "A15.0 (Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique), A16.0 (Tuberculose pulmonaire, sans confirmation bactériologique), R04.2 (Hémoptysie)", "discrimination": "La confirmation par examen microscopique de l'expectoration oriente clairement vers A15.0.", "regle_pmsi": "A15.0 est utilisé pour les cas de tuberculose confirmés par des examens spécifiques.", "code_retenu": "A15.0", "confidence": "high", "justification": "La confirmation par examen microscopique justifie le choix de ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Épreuve d'effort sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique, avec mesure des gaz du sang et du débit d'oxygène consommé [VO2], et surveillance électrocardioscopique discontinue ?

[Assistant] {"code": "GLRP004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLRP004 Épreuve d'effort sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique, avec mesure des gaz du sang et du débit d'oxygène consommé [VO2], et surveillance électrocardioscopique discontinue."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Méningo-encéphalite de Californie » ?

[Assistant] {"code": "A83.5", "confidence": "high", "justification": "« Méningo-encéphalite de Californie » est un synonyme de A83.5 (Encéphalite de Californie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "bpco"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : J44.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J44.9) ---
J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision
J44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques
J44.0 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies
J44.1 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision
J44.8 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "J44.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "BPCO signifie Bronchopneumopathie Chronique Obstructive. C'est une maladie pulmonaire progressive caractérisée par une obstruction des voies aériennes et une destruction des tissus pulmonaires. Elle est souvent liée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production excessive de mucus.", "codes_candidats": "J44.9 (BPCO, non spécifiée) est le code principal pour BPCO. D'autres codes mycosiques pulmonaires (B40.1, B41.0, B45.0, B45.2, B38.1) sont mentionnés dans les sources, mais ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.", "discrimination": "Le diagnostic est clairement indiqué comme BPCO. Les codes mycosiques pulmonaires sont des diagnostics complètement différents et ne peuvent pas être utilisés pour coder la BPCO. J44.9 est le code le plus spécifique disponible pour BPCO non spécifiée, et il est le plus approprié dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la BPCO justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier). Le codage de la BPCO en DAS permet de refléter cette consommation de ressources et d'obtenir une tarification plus juste. Il est important de noter que la BPCO est déjà codée comme DP (C6.8), ce qui indique qu'elle est la principale raison de l'hospitalisation. Le codage en DAS permet de prendre en compte les complications et les comorbidités associées.", "code": "J44.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement BPCO, et J44.9 est le code le plus précis disponible pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.508)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.508, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement liée à des facteurs alimentaires et/ou liés à un mode de vie.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.85, E66.87, E66.95, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.85 et E66.95 sont exclus car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils concernent des IMC supérieurs à 50 kg/m². Le code E66.95 est une obésité sans précision, moins spécifique que les codes liés à l'IMC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée (E66.07), mais la présence de complications liées à l'obésité (pancréatite, lithiase vésiculaire, insuffisance rénale) justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 30.508, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la fourchette IMC de 30 à 35 kg/m² et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce niveau d'IMC. Le code E66.07 est incorrect car il concerne un IMC supérieur à 50 kg/m²."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J44.1"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans consulte trois mois après un divorce conflictuel. Il décrit une tristesse persistante, des ruminations sur son échec conjugal, une perte d'intérêt pour ses loisirs et des troubles du sommeil. Parallèlement, il rapporte plusieurs épisodes de colère explosive au travail ayant conduit à des altercations verbales avec ses collègues, ainsi qu'une conduite en état d'ivresse ayant entraîné un retrait de permis. Il reconnaît que ces comportements sont inhabituels et directement liés à sa situation personnelle.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F43.2) :
- F43.24 : Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation des conduites
- F43.23 : Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres émotions
- F43.21 : Trouble de l’adaptation, réaction dépressive prolongée
- F43.25 : Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des conduites

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau clinique survenu dans les suites d'un facteur de stress identifiable (divorce), avec une durée de trois mois compatible avec un trouble de l'adaptation. Le tableau associe deux dimensions symptomatiques distinctes : d'une part, une composante émotionnelle dépressive (tristesse persistante, ruminations, perte d'intérêt, troubles du sommeil) et d'autre part, une composante comportementale perturbée (colères explosives, altercations au travail, conduite en état d'ivresse). Les deux dimensions sont significatives et aucune ne semble clairement prédominante sur l'autre.", "codes_candidats": {"F43.25": {"libelle": "Trouble de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation mixte des émotions et des conduites", "raison_envisagee": "Le patient présente à la fois des symptômes émotionnels (tristesse, perte d'intérêt) ET des perturbations des conduites (colères, alcoolisation, altercations). Cette coexistence des deux registres symptomatiques oriente vers le sous-type mixte."}, "F43.21": {"libelle": "Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée", "raison_envisagee": "La tristesse persistante, les ruminations, la perte d'intérêt et les troubles du sommeil pourraient faire évoquer une réaction dépressive prolongée, d'autant que la durée de trois mois dépasse la phase aiguë. Cependant, ce code ne rend pas compte de la dimension comportementale importante."}, "F43.24": {"libelle": "Trouble de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites", "raison_envisagee": "Les altercations au travail, la conduite en état d'ivresse et les épisodes de colère explosive constituent des perturbations des conduites significatives. On pourrait envisager ce code si l'on considérait que les troubles du comportement sont au premier plan. Toutefois, la composante émotionnelle dépressive est trop marquée pour être négligée."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le caractère isolé ou combiné des registres symptomatiques. F43.21 (réaction dépressive prolongée) s'applique lorsque la symptomatologie est essentiellement émotionnelle de type dépressif, avec une durée dépassant un mois mais n'excédant pas deux ans. F43.24 (perturbation des conduites) s'utilise lorsque la perturbation principale concerne le comportement (agressivité, actes antisociaux, alcoolisation) sans composante émotionnelle significative associée. F43.23 (perturbation d'autres émotions) couvre l'anxiété, l'inquiétude ou d'autres émotions non dépressives. F43.25 (perturbation mixte des émotions et des conduites) est spécifiquement prévu pour les cas où les DEUX registres — émotionnel ET comportemental — sont cliniquement significatifs et coexistent, sans que l'un soit clairement accessoire par rapport à l'autre. C'est le caractère simultané et équilibré des deux dimensions qui justifie le sous-type mixte.", "code": "F43.25", "confidence": "high", "justification": "Le code F43.25 est retenu car le tableau clinique associe de manière indissociable une perturbation émotionnelle dépressive franche (tristesse, ruminations, perte d'intérêt, insomnie) et une perturbation des conduites significative (colères explosives, altercations professionnelles, conduite en état d'ivresse). F43.21 est écarté car il ne rendrait pas compte des troubles comportementaux importants qui ne sont pas simplement accessoires à la dépression. F43.24 est écarté car la dimension dépressive est trop marquée pour être considérée comme secondaire. Le sous-type F43.25 a été conçu précisément pour coder cette coexistence cliniquement significative des deux registres symptomatiques dans le cadre d'un trouble de l'adaptation."}


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M22.98 ?

[Assistant]
Code M22.98 — Lésion de la rotule, sans précision - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypothyroidie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05]", "discrimination": "Étant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un DAS, le code le plus général et approprié est E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Les autres codes sont plus spécifiques et ne s'appliquent pas sans information supplémentaire. Le code E00 et E00.1 concernent l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas précisé ici. E01 et E02 concernent les carences en iode, non mentionnées. E03.1, E03.3 et E05 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une comorbidité). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique pour tous les cas d'hypothyroïdie.", "code": "E03.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie en l'absence de précision sur l'étiologie, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N49.1 (Affections inflammatoires du cordon spermatique, de la tunique vaginale du testicule et du) ?

[Assistant] Le code N49.1 (Affections inflammatoires du cordon spermatique, de la tunique vaginale du testicule et du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "abcès prostatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'abcès prostatique est une infection localisée et purulente de la prostate, nécessitant une prise en charge médicale. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une fistule et de dysurie indique une infection sévère et potentiellement compliquée.", "codes_candidats": "[N41.2, N42.9]", "discrimination": "N41.2 est le code le plus spécifique pour un abcès prostatique. N42.9 est un code plus général pour une affection de la prostate sans précision, et ne reflète pas la nature spécifique de l'abcès. Les autres codes (N42.0, N42.1, N42.2, N42.3, N42.8) ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'abcès prostatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (dysurie) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N41.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'abcès prostatique, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "J30.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme L., 67 ans, a été admise pour une incontinence urinaire impérieuse. Elle décrit des envies soudaines et incontrôlables d'uriner. Le bilan urodynamique confirme une hyperactivité vésicale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une incontinence urinaire impérieuse avec confirmation d'hyperactivité vésicale.", "codes_candidats": "N39.4 - Autres formes d'incontinence urinaire précisées; R32 - Incontinence urinaire SAI", "discrimination": "Le code N39.4 est choisi car l'incontinence est spécifiée comme impérieuse, contrairement au code R32 qui est utilisé pour des incontinences non précisées.", "regle_pmsi": "Utilisation du code N39.4 pour spécifier l'incontinence urinaire impérieuse.", "code_retenu": "N39.4", "confidence": "high", "justification": "L'incontinence urinaire est clairement spécifiée comme impérieuse, justifiant l'utilisation de N39.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans développe une infection de la plaie chirurgicale dix jours après une appendicectomie. Elle présente de la fièvre et un abcès localisé nécessitant un drainage.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Infection post-opératoire avec abcès et fièvre après une intervention chirurgicale, indiquant une complication infectieuse.", "codes_candidats": "T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique; T80.2 Infection due à une injection thérapeutique", "discrimination": "T81.4 est le plus approprié car il spécifie une infection post-opératoire, contrairement à T80.2 qui concerne les injections.", "regle_pmsi": "DAS: complication infectieuse post-opératoire, utiliser un code supplémentaire pour préciser le type d'infection.", "code_retenu": "T81.4", "confidence": "high", "justification": "L'infection est une complication directe de l'intervention chirurgicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M08 ?

[Assistant] La racine GHM 05M08 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Arythmies et troubles de la conduction cardiaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07K04 ?

[Assistant]
La racine GHM 07K04 : J | Endoscopie biliaire diagnostique et anesthésie, en
ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Agalacti
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, il est probable qu'il s'agisse d'une agalactie secondaire, potentiellement liée à des facteurs métaboliques ou médicamenteux, bien que la cause précise ne soit pas explicitée. Le contexte de diabète et de traitement insulinique pourrait jouer un rôle.", "codes_candidats": "Uniquement O92.3 (Agalactie). Les autres codes proposés (S43.5, S43.1, M20.1, Y43.5, T46.1, E50.0, D51.2) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'agalactie.", "discrimination": "O92.3 est le code direct pour l'agalactie. La note d'inclusion/exclusion ne mentionne pas de contre-indications spécifiques. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'agalactie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (éducation thérapeutique, ajustement du traitement antidiabétique potentiel) et peut être associé à des complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code E11.9 et E11 sont déjà présents, et le code O92.3 vient compléter le tableau clinique.", "code": "O92.3", "confidence": "high", "justification": "Code direct et spécifique pour l'agalactie, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "péricardite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I30.8) ---
I30.8 Autres formes de péricardite aigüe
I30 Péricardite aigüe
I30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique
I30.1 Péricardite infectieuse
I30.9 Péricardite aigüe, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (infectieuses, inflammatoires, traumatiques, etc.). Dans ce contexte, le patient âgé présentant une infection et une dyspnée, la péricardite est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I32, I23.0, S26.0, I01.0]", "discrimination": "I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est une option si l'étiologie est inconnue. I30.8 (autres formes de péricardite aiguë) est une option si la péricardite est aiguë mais d'étiologie non spécifiée. I31.0 et I31.1 concernent des formes chroniques, ce qui ne correspond pas à un tableau aigu. I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) ne décrit qu'un signe, pas la péricardite elle-même. I31.8 est trop vague. I32 est à utiliser si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs. I23.0 est pertinent si elle est liée à un infarctus. S26.0 est pour les traumatismes. I01.0 est pour la péricardite rhumatismale, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péricardite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance particulière). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "I30.8", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la péricardite ne soit pas mentionnée, le contexte clinique (âge, infection, dyspnée) suggère une péricardite aiguë. I30.8 est le code le plus approprié car il couvre les formes d'autres péricardites aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Qualification pour analyse de génétique somatique d'échantillon tissulaire fixé en paraffine ?

[Assistant] {"code": "ZZQX129", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX129 Qualification pour analyse de génétique somatique d'échantillon tissulaire fixé en paraffine."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Corporectomie vertébrale partielle ou totale, par abord direct avec préparation par cœlioscopie ou par rétropéritonéoscopie » ?

[Assistant] {"code": "LFFA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFFA014 Corporectomie vertébrale partielle ou totale, par abord direct avec préparation par cœlioscopie ou par rétropéritonéoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C11 ?

[Assistant] La racine GHM 07C11 : 1-4 | 3 | X | Dérivations biliaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.0 (Fonctionnement défectueux d'une trachéostomie) ?

[Assistant] Le code J95.0 (Fonctionnement défectueux d'une trachéostomie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tremblements essentiels"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les tremblements essentiels sont un trouble neurologique caractérisé par des tremblements involontaires, généralement au repos, affectant souvent les mains et la tête. Ils ne sont pas causés par une autre condition médicale.", "codes_candidats": "[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]", "discrimination": "G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel. G25.2 est pour d'autres formes de tremblements, ce qui n'est pas le cas ici. R25.1 est un code moins spécifique et est exclu pour les tremblements essentiels. Les codes X34 sont relatifs à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical.", "regle_pmsi": "Le tremblement essentiel est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion comme DAS en raison de son impact sur le séjour.", "code": "G25.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un tremblement essentiel, ce qui correspond au code G25.0. C'est le code le plus précis disponible et il est pertinent pour la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "6000 6000 6000 6000"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"6000 6000 6000 6000\" est incomplet et ne permet pas d'identifier une pathologie précise. Il s'agit probablement d'une erreur de saisie ou d'un code générique utilisé par l'établissement. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code n'est compatible avec un diagnostic \"6000 6000 6000 6000\". Les codes proposés dans les sources CIM-10 (Q60.6, M60.1, O36.6, T62.1, QAEA014) ne correspondent pas à ce diagnostic.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de diagnostic précis, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La valeur \"6000 6000 6000 6000\" est un code invalide et ne peut être utilisée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un code invalide ne peut pas remplir cette condition. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour la facturation PMSI.", "code": "R00.0", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un diagnostic précis, le code R00.0 (Douleur thoracique, non spécifiée) est attribué par défaut pour signaler une situation indéterminée. Ce choix est basé sur le contexte clinique (douleur thoracique possible) et est considéré avec une faible confiance en raison de l'absence d'informations diagnostiques valides. Il est impératif de corriger l'erreur de saisie pour obtenir un code valide."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "colite gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colite gauche désigne une inflammation de la partie gauche du côlon, c'est-à-dire de l'angle colique gauche et du côlon descendant. Elle peut être causée par diverses affections, notamment la diverticulose, les infections, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) ou les radiations.", "codes_candidats": "[C18.5, I44.5, K51.5, I44.4, I44, D12.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, K51.5 (Colite ulcéreuse gauche) est le plus approprié. C18.5 se réfère à l'angle du côlon, pas à la colite. I44.5 et I44.4 concernent des blocs de branche cardiaques, ce qui n'est pas pertinent ici. I44 est un code général pour bloc de branche gauche et auriculoventriculaire, trop général. D12.3 décrit l'angle du côlon, mais pas l'inflammation. La description clinique \"Colite gauche\" implique une inflammation, ce qui est spécifiquement couvert par K51.5.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre et d'abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) suggèrent une implication significative et justifient son codage en DAS. Il est important de noter que K51.5 est déjà codé, mais la colite gauche est une complication de la diverticulose, et sa présence justifie son codage en DAS.", "code": "K51.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K51.5 décrit le mieux la condition clinique de colite gauche, en tenant compte de la présence d'inflammation et de la nécessité de ressources supplémentaires pour sa prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.06 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M00.06 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie à pneumocoque. Le médecin réanimateur note dans le dossier médical un diagnostic de sepsis avec un score SOFA à 5 points. Le patient nécessite une oxygénothérapie à haut débit et présente une insuffisance rénale aiguë.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une infection bactérienne documentée (pneumocoque) avec des défaillances d'organe multiples (respiratoire et rénale), score SOFA ≥ 2. Le diagnostic de sepsis est explicitement posé par le clinicien dans le dossier médical.", "regle_pmsi": "L'utilisation des codes de sepsis est conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le dossier médical du patient. Le sepsis est défini par une défaillance d'organe menaçant le pronostic vital causée par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection. Le score SOFA ≥ 2 est recommandé mais non nécessaire pour le codage.", "code": "A40.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de sepsis est clairement mentionné par le clinicien dans le dossier médical, ce qui autorise le codage. Le score SOFA à 5 conforte le diagnostic mais c'est bien la mention explicite du clinicien qui conditionne l'utilisation du code. Le code A40.3 (sepsis à Streptococcus pneumoniae) est retenu car l'agent causal est identifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, éleveur de chèvres dans le sud de la France, consulte pour des lombalgies chroniques évoluant depuis 3 mois avec fièvre ondulante et sueurs nocturnes profuses. L'IRM rachidienne montre une spondylodiscite L3-L4 avec un abcès paravertébral. Les hémocultures et la sérologie de Wright reviennent positives pour Brucella melitensis. Le diagnostic de brucellose systémique avec atteinte rachidienne est confirmé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M49) :
- M49.8 : Spondylopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs
- M49.3 : Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et  parasitaires classées ailleurs
- M49.1 : Spondylite au cours de brucellose
- M49.0 : Tuberculose vertébrale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une spondylodiscite lombaire dans un contexte de brucellose avérée (exposition professionnelle aux caprins, fièvre ondulante caractéristique, hémocultures et sérologie positives pour Brucella melitensis). Il s'agit donc d'une atteinte vertébrale secondaire à une infection systémique à Brucella, classée ailleurs (A23.-).", "codes_candidats": {"M49.1": "Spondylite au cours de brucellose — Code spécifiquement dédié aux atteintes vertébrales brucellosiennes. La brucellose est confirmée biologiquement et l'atteinte rachidienne est documentée à l'IRM. Ce code est le candidat principal.", "M49.3": "Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs — Ce code couvre les spondylopathies dues à des infections et parasitoses qui ne disposent pas d'un code spécifique dans la catégorie M49. On pourrait l'envisager si la brucellose n'avait pas son propre code dédié, mais ce n'est pas le cas ici.", "M49.0": "Tuberculose vertébrale (Mal de Pott) — Le tableau clinique (spondylodiscite avec abcès paravertébral, fièvre chronique) peut initialement mimer une tuberculose vertébrale, d'autant que l'abcès paravertébral est classiquement décrit dans le Mal de Pott. Cependant, la microbiologie confirme Brucella et non Mycobacterium tuberculosis."}, "discrimination": "La catégorie M49 est hiérarchisée par spécificité étiologique : M49.0 est réservé à la tuberculose vertébrale, M49.1 est spécifiquement dédié à la spondylite brucellienne, M49.2 à la spondylite entérobactérienne, M49.3 regroupe les spondylopathies dues aux AUTRES maladies infectieuses et parasitaires qui ne disposent pas de leur propre code spécifique (par exemple leishmaniose, paludisme, etc.), et M49.8 couvre les spondylopathies au cours de maladies NON infectieuses classées ailleurs. La règle fondamentale est de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible. Puisque la brucellose dispose de son propre code dédié (M49.1), on ne doit jamais utiliser le code résiduel M49.3 pour une spondylite brucellienne.", "code": "M49.1", "confidence": "high", "justification": "Le code M49.1 (Spondylite au cours de brucellose) est le seul code correct car il correspond exactement à l'étiologie confirmée par les examens microbiologiques. M49.0 est écarté car la microbiologie identifie Brucella melitensis et non Mycobacterium tuberculosis, malgré la présentation clinique partiellement similaire (abcès paravertébral). M49.3 est écarté car ce code résiduel ne s'applique qu'aux maladies infectieuses et parasitaires qui ne disposent PAS de code spécifique dans la catégorie M49 — or la brucellose en possède un (M49.1). M49.8 est écarté car il concerne les spondylopathies au cours de maladies non infectieuses. Le code étiologique A23.0 (Brucellose à Brucella melitensis) doit être codé en association comme code de dague/astérisque selon les conventions CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans est hospitalisé après un accident de la voie publique avec traumatisme crânien. L'imagerie met en évidence une hémorragie intracrânienne. Le médecin précise dans son compte-rendu qu'il s'agit d'une lésion traumatique intracrânienne.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hémorragie intracrânienne explicitement qualifiée de traumatique dans un contexte d'accident de la voie publique avec traumatisme crânien documenté.", "regle_pmsi": "La convention des parenthèses précise que le code I62.9 couvre l'hémorragie intracrânienne non précisée ou non traumatique, mais a contrario, lorsque l'affection est précisée traumatique, elle doit être codée S06.8 'Autres lésions traumatiques intracrâniennes'. Le caractère traumatique étant explicitement mentionné, on sort du champ du code I62.9.", "code": "S06.8", "confidence": "high", "justification": "Le caractère traumatique de l'hémorragie intracrânienne est clairement précisé par le clinicien et cohérent avec le contexte accidentel. La règle des parenthèses du fascicule ATIH indique que seule l'hémorragie intracrânienne non traumatique ou sans précision se code I62.9. Dès lors que le qualificatif 'traumatique' est posé, le code approprié est S06.8, classant l'affection dans le chapitre des lésions traumatiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.60 (Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre) ?

[Assistant] Le code E87.60 (Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "déshydratation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: X54) ---
X54 Privation d'eau

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déshydratation est un état résultant d'un déficit en eau dans l'organisme. Dans ce contexte pédiatrique, elle est probablement liée aux complications infectieuses (mastoïdite, otite, abcès) et à la perte de liquide due à la fièvre et à l'éruption cutanée. Les anomalies biologiques (créatinine élevée, leucocytes élevés, CRP élevé) confirment l'état inflammatoire et le stress physiologique.", "codes_candidats": "[P74.1, T73.1, T67.3, X54, T67.4, Y54.6]", "discrimination": "P74.1 est spécifique aux nouveau-nés, ce qui ne correspond pas au contexte. T73.1 décrit l'état de soif, ce qui est une cause de déshydratation, mais pas la déshydratation elle-même. T67.3 est lié à l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T67.4 est similaire à T67.3 mais inclut la perte de sel, ce qui n'est pas précisé. X54 est un code plus général pour la privation d'eau, mais il inclut la déshydratation, ce qui le rend pertinent. Y54.6 se réfère à l'utilisation de sels de réhydratation, pas à la déshydratation elle-même.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de déshydratation est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (réhydratation, surveillance biologique, prise en charge des complications). Il est distinct du diagnostic principal (Mastoïdite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "X54", "confidence": "high", "justification": "X54 est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que les autres options, tout en étant pertinent pour le contexte clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Réaction inflammatoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une réaction inflammatoire est une réponse du système immunitaire à un stimulus nocif, tel qu'une infection, une blessure ou un corps étranger. Elle se manifeste par des signes tels que rougeur, chaleur, douleur et gonflement. Dans ce contexte, la CRP élevée soutient la présence d'une inflammation.", "codes_candidats": "[T84.5, G61.8, I83.1, M02, M03, T82.6, T83.6, R65, N61, L81.0]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est une option, mais il est plus général. Les codes T84.5, T82.6 et T83.6 impliquent une prothèse ou un implant, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes M02 et M03 concernent des arthropathies réactionnelles ou post-infectieuses, ce qui n'est pas spécifié. N61 et L81.0 sont trop spécifiques. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus précis que R65.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biologie pour la CRP). Il est important de noter que le diagnostic principal est le lymphome de Hodgkin, et le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.", "code": "R65", "confidence": "medium", "justification": "Le code R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) est le plus approprié car il décrit une réaction inflammatoire générale sans lien avec une cause spécifique mentionnée dans le contexte clinique. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est le plus pertinent compte tenu des informations disponibles et de la nature du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans se présente aux urgences après une chute de vélo. La radiographie révèle une fracture transversale du tiers moyen de la diaphyse radiale droite. À l'examen clinique, l'avant-bras est déformé et très douloureux, avec un important hématome et un œdème diffus. La peau en regard du foyer de fracture est tendue, ecchymotique, mais il n'existe aucune effraction cutanée ni exposition osseuse. Le pouls radial est perçu et la sensibilité distale est conservée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S52.3) :
- S52.30 : Fracture de la diaphyse du radius - " Fracture fermée "
- S52.31 : Fracture de la diaphyse du radius - " Fracture ouverte "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fracture diaphysaire du radius confirmée radiologiquement. Les éléments sémiologiques clés sont : déformation, hématome important et œdème, mais surtout l'absence d'effraction cutanée. La peau est décrite comme « tendue » et « ecchymotique » mais intacte. Il n'y a pas de communication entre le foyer de fracture et l'environnement extérieur. L'hématome volumineux et la tension cutanée peuvent orienter à tort vers une fracture ouverte imminente, mais le critère déterminant reste l'intégrité du revêtement cutané au moment de l'examen.", "codes_candidats": [{"code": "S52.30", "libelle": "Fracture de la diaphyse du radius - Fracture fermée", "raison_envisagee": "La fracture est confirmée au niveau de la diaphyse du radius et la peau est intacte, sans effraction cutanée ni exposition du foyer fracturaire. Malgré l'aspect inquiétant (peau tendue, ecchymose étendue), il s'agit bien d'une fracture fermée selon la définition classique."}, {"code": "S52.31", "libelle": "Fracture de la diaphyse du radius - Fracture ouverte", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code en raison de la déformation importante et de la tension cutanée majeure qui pourrait faire craindre une ouverture cutanée. Cependant, l'examen clinique confirme formellement l'absence de plaie en regard du foyer de fracture, excluant ce diagnostic."}], "discrimination": "La distinction fondamentale entre S52.30 et S52.31 repose sur un critère unique et binaire : la présence ou l'absence d'une effraction cutanée communiquant avec le foyer de fracture. Une fracture est dite « ouverte » (S52.31) lorsqu'il existe une solution de continuité de la peau et des tissus mous mettant le foyer fracturaire en communication avec l'extérieur (classification de Cauchoix-Duparc ou Gustilo-Anderson). Une fracture est dite « fermée » (S52.30) lorsque le revêtement cutané reste intact, quels que soient l'importance de l'œdème, de l'hématome, de la déformation ou de la tension cutanée. En CIM-10, en l'absence de précision dans le dossier médical, la convention est de coder par défaut en fracture fermée (5e caractère 0). La sévérité apparente des lésions des parties molles (ecchymose, tension) ne suffit pas à qualifier une fracture d'ouverte.", "code": "S52.30", "confidence": "high", "justification": "Le code S52.30 (fracture fermée de la diaphyse du radius) est le code correct car le cas clinique précise explicitement qu'il n'existe « aucune effraction cutanée ni exposition osseuse ». Malgré les signes pouvant évoquer une gravité locale (hématome important, peau tendue, déformation marquée), ces éléments ne constituent pas les critères d'une fracture ouverte. Le code S52.31 est écarté car la définition d'une fracture ouverte exige une communication entre le foyer de fracture et le milieu extérieur via une plaie cutanée, ce qui n'est pas le cas ici. La subtilité de ce cas réside dans le piège de confondre la sévérité clinique apparente (tension cutanée, ecchymose étendue) avec le caractère ouvert d'une fracture, alors que seule l'effraction cutanée en regard du foyer fracturaire détermine ce classement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 B51 (Paludisme à Plasmodium vivax) ?

[Assistant]
Le code B51 (Paludisme à Plasmodium vivax) exclut :
infections mixtes avec Plasmodium falciparum (B50.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "embolie et thrombose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Embolie et thrombose' indique la présence de caillots sanguins bloquant les artères des membres supérieurs, comme le révèle l'angiographie. La thrombose est infranchissable au niveau de l'artère axillo-sous clavière. Le patient nécessite une anticoagulation par héparine IVSE.", "codes_candidats": "[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I82] Autres embolies et thromboses veineuses, [I82.2] Embolie et thrombose de la veine cave, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I82.3] Embolie et thrombose de la veine rénale, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic principal est clairement une thrombose artérielle des membres supérieurs. I74 est trop général. I74.8 est possible mais moins précis. I74.2 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la localisation de la thrombose. Les codes I82, I82.2, I82.3 et I74.5 ne correspondent pas au contexte clinique (artères, pas de veines). I74.4 est moins précis que I74.2.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (angiographie, héparine IVSE, suivi). Il est important de noter que le DP du séjour est 'Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs', ce qui renforce la pertinence du code I74.2.", "code": "I74.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la thrombose artérielle des membres supérieurs, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 X47.9 ?

[Assistant]
X47.9 — Intoxication accidentelle par gaz et vapeurs non précisés
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : X47 (Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone et d'autres gaz et émanations et exposition à ces produits)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans, ancien travailleur dans une usine d'amiante, consulte pour des douleurs abdominales chroniques et une ascite progressive. Le scanner abdominal révèle un épaississement diffus et nodulaire du péritoine. La biopsie péritonéale avec immunohistochimie montre une prolifération de cellules épithélioïdes exprimant la calrétinine, le WT1 et la cytokératine 5/6, avec un code morphologique M9053/3. Le diagnostic retenu est celui d'un mésothéliome épithélioïde du péritoine.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C45-C49) :
- C49 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous
- C47 : Tumeur maligne des nerfs périphériques et du système nerveux autonome
- C45 : Mésothéliome
- C48 : Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur maligne localisée au péritoine, survenant dans un contexte d'exposition à l'amiante. L'immunohistochimie et la morphologie (M905-/3) confirment un mésothéliome. Le péritoine est un site classique de mésothéliome après la plèvre. La difficulté réside dans le fait que la localisation péritonéale pourrait orienter vers C48 (tumeur maligne du péritoine) alors que la nature histologique mésothéliale oriente vers C45.", "codes_candidats": {"C45": {"libelle": "Mésothéliome", "raison_envisagee": "Le diagnostic histologique est un mésothéliome (morphologie M9053/3), ce qui correspond exactement à l'inclusion de C45 qui comprend les codes morphologiques M905– avec code de comportement /3. Le sous-code C45.1 correspondrait au mésothéliome du péritoine."}, "C48": {"libelle": "Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine", "raison_envisagee": "La localisation anatomique de la tumeur est le péritoine, ce qui pourrait orienter vers C48. Ce code couvre les tumeurs malignes du péritoine de façon générale."}, "C49": {"libelle": "Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous", "raison_envisagee": "Le mésothélium dérivant du mésoderme, on pourrait à tort considérer cette tumeur comme une tumeur des tissus mous. De plus, C49 inclut les vaisseaux lymphatiques et les bourses séreuses."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie entre la nature histologique et la localisation anatomique. C45 (Mésothéliome) est défini par le type histologique (morphologie M905–/3) et prime sur la localisation. C48 (Tumeur maligne du péritoine) exclut explicitement les mésothéliomes avec la mention « Exclut : mésothéliome [C45.-] ». De même, C49 exclut explicitement le mésothéliome [C45.-] et le péritoine [C48.-]. Ainsi, dès que le diagnostic histologique de mésothéliome est confirmé (calrétinine+, WT1+, CK5/6+, morphologie M9053/3), le code C45 s'impose quelle que soit la localisation (plèvre, péritoine, péricarde, tunique vaginale). La localisation péritonéale est précisée par le quatrième caractère (C45.1).", "code": "C45", "confidence": "high", "justification": "Le code C45 est le seul correct car : (1) le diagnostic histologique confirmé est un mésothéliome avec morphologie M9053/3, ce qui correspond exactement à l'inclusion de C45 (« comprend le code morphologique M905– avec code de comportement /3 ») ; (2) le code C48 est formellement exclu puisqu'il mentionne « Exclut : mésothéliome [C45.-] », interdisant son utilisation même si la tumeur siège au péritoine ; (3) le code C49 est également exclu car il mentionne « Exclut : mésothéliome [C45.-] » et « péritoine [C48.-] ». En CIM-10, lorsqu'un type histologique dispose d'un code dédié (comme le mésothéliome en C45), celui-ci prévaut sur les codes de localisation anatomique. Le sous-code approprié serait C45.1 (Mésothéliome du péritoine)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E03.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) ?

[Assistant] Le code D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R57.8 (Autres chocs) ?

[Assistant] Le code R57.8 (Autres chocs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M85.85 (Autres anomalies précisées de la densité et de la structure osseuses - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant]
Code M85.85 — Autres anomalies précisées de la densité et de la structure osseuses - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


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[User] Le patient est hospitalisé pour Mastopathie kystique diffuse (DP : N60.1). Faut-il coder Présence de cocaïne dans le sang (R78.2) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Présence de cocaïne dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N60.1 (Mastopathie kystique diffuse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.2 (Carence en transcobalamine II) ?

[Assistant] Le code D51.2 (Carence en transcobalamine II) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Cas clinique :
Un technicien de maintenance au sol travaille sur le tarmac d'un aéroport régional. Alors qu'un avion de ligne effectue ses manœuvres de roulage avant décollage, le technicien est violemment aspiré et projeté par le souffle d'un réacteur en fonctionnement, subissant de multiples fractures et un traumatisme thoracique sévère. Il n'était pas passager de l'aéronef et ne montait ni ne descendait de celui-ci.

Codes CIM-10 candidats (catégorie V97) :
- V97.2 : Parachutiste blessé dans un accident de transport aérien
- V97.1 : Personne blessée en montant ou descendant de l'aéronef
- V97.3 : Personne au sol blessée dans un accident de transport aérien
- V97.8 : Autres accidents de transport aérien, non classés ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une personne au sol, non occupante de l'aéronef, blessée par l'interaction directe avec un réacteur d'avion en fonctionnement lors d'opérations normales de transport aérien. Le mécanisme lésionnel est l'aspiration par le souffle du réacteur. Le patient n'était ni parachutiste, ni passager en cours d'embarquement/débarquement, ni victime d'un dispositif à bord de l'appareil.", "codes_candidats": {"V97.3": "Personne au sol blessée dans un accident de transport aérien — Ce code inclut explicitement « Aspirée par un réacteur » et « Heurtée par hélice en mouvement / objet tombant d'un aéronef ». Le patient est bien une personne au sol blessée par un réacteur d'avion.", "V97.8": "Autres accidents de transport aérien, non classés ailleurs — On pourrait envisager ce code résiduel si le mécanisme ne correspondait à aucune autre sous-catégorie de V97. Cependant, ce code concerne principalement les lésions causées par un appareil à bord de l'aéronef (par exemple un chariot de service blessant un passager), ce qui ne correspond pas à la situation décrite.", "V97.1": "Personne blessée en montant ou descendant de l'aéronef — Ce code pourrait être évoqué si le technicien avait été blessé lors d'une opération d'accès à l'appareil, mais ici il travaillait au sol à proximité de l'avion sans tenter d'y monter ou d'en descendre."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le statut de la victime et le mécanisme lésionnel : V97.3 vise spécifiquement les personnes AU SOL blessées par des éléments liés à l'aéronef (aspiration par réacteur, hélice, objet tombant). V97.1 ne s'applique qu'aux personnes en cours d'embarquement ou de débarquement. V97.8 est un code résiduel pour les situations non classées ailleurs, notamment les lésions par un appareil À BORD de l'aéronef — il ne doit être utilisé que si aucun autre code de V97 ne convient. V97.2 concerne exclusivement les parachutistes. Ici, la mention explicite « Aspirée par un réacteur » dans les inclusions de V97.3 tranche sans ambiguïté.", "code": "V97.3", "confidence": "high", "justification": "Le code V97.3 est le seul approprié car : (1) la victime est une personne au sol, non occupante de l'aéronef ; (2) le mécanisme « aspirée par un réacteur » figure textuellement dans les termes d'inclusion de V97.3 ; (3) V97.1 est exclu car le technicien ne montait ni ne descendait de l'appareil ; (4) V97.8 ne s'applique pas car la situation est explicitement couverte par V97.3 — le code résiduel .8 ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne convient ; (5) V97.2 est exclu car la victime n'est pas un parachutiste."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "constipation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles et/ou un effort accru pour les évacuer. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[K59.0, R19.4]", "discrimination": "Bien que R19.4 (Modification du transit intestinal) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion précise que la constipation (K59.0) est exclue. K59.0 est le code le plus spécifique pour la constipation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code K59.0 doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Il reflète une condition coexistante qui a impacté la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires.", "code": "K59.0", "confidence": "high", "justification": "K59.0 est le code le plus précis pour la constipation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS, en particulier en raison de la note d'exclusion dans R19.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.03 (Goutte idiopathique - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M10.03 (Goutte idiopathique - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G99.0 (Neuropathie du système nerveux autonome au cours de maladies endocriniennes et) ?

[Assistant] Le code G99.0 (Neuropathie du système nerveux autonome au cours de maladies endocriniennes et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C04 ?

[Assistant]
La racine GHM 06C04 : 79(1-2) | 1-4 | D-078;
D-336 | 2 | Interventions majeures sur l'intestin grêle et le côlon


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 09 ?

[Assistant]
CMD 09 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 09C02, 09C03, 09C04, 09C05, 09C06, 09C07, 09C08, 09C09, 09C10, 09C11, 09C12, 09C13, 09C14, 09C15, 09K02

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°09
Affections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins
CMD 09 Itv. à visée Complication spécifique après chirurgie esthétique (D-335)
09Z02
esthétique
B
(D-012)
09Z02
A
J
Acte op. de Greffe de peau ou parage de plaie Ulcère cutané ou cellulite (D-096)
09C02
la CMD 09 (A-078)
Reconstruction du sein (A-292)
09C11
Itv. sur le Lésion Mastectomie totale (A-080)
09C04
sein (A-079) maligne du
sein
(D-105)
J
09C05
T
Itv. sur le sein sauf biopsie ou excision locale (A-081)
09C06
J
09C07
J
Greffe de Kyste ou granulome (D-329)
09C12
peau ou
parage de
plaie
(A-078) J
Greffe de peau ou parage de plaie sauf acte sur le ongle
09C03
(A-360)
J
09C12
J
Itv. sur la Condylome anogénitaux (D-330)
09C13
région
anale ou
périanale
(A-082) J
09C08
1 2

1 2
J
Itv. plastique sur la peau ou le tissu souscutané (A-083)
09C09
J
Autre itv. sur la peau, le tissu Ongle incarné ou kyste (D-331)
09C12
souscutané ou le sein (A-084)
J
Certain curage ganglionnaire
09C14
(A-361)
J
Lésion traumatique de la peau, du
09C15
tissu sous-cutané ou du sein
(D-332)
J
09C10
J
=0 jour Anesthésie (activité=4)
DS 09K02
Exploration ou surveillance de la CMD 09 (D-057) Affection de la peau (D-075)
09M12
Z
Affection du sein (D-076)
09M13
Z
T
Traumatisme de la peau, de tissu souscutané <18 ans
Age 09M02
(D-0901)
T
09M03
T
Lésion, infection ou inflammation de la peau ou <18 ans
Age 09M04
de tissu souscutané (D-0902)
T
09M05

T
Ulcère cutané (D-0903)
09M06
T
Tumeur de la peau (D-0904)
09M11
T
Autre affection dermatologique (D-0905)
09M07
T
Affection dermatologique sévère (D-0906)
09M08
T
Affection non maligne du sein (D-0907)
09M09
T
Cancer du sein (D-0908)
09M10
T
Autre symptôme ou recours aux soins pour affection de la peau (D-0909)
09M14
Z
Autre symptôme ou recours aux soins pour affection du sein (D-0910)
09M15
Z
Exploration ou surveillance d'une affection de la peau (D-0911)
09M12
Z
Exploration ou surveillance d'une affection du sein (D-0912)
09M13
Z


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "déséquilibre diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.6) ---
E11.6 Diabète de type 2, avec autres complications précisées
E11 Diabète sucré de type 2
E11.0 Diabète de type 2, avec coma
E11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose
E11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le déséquilibre diabétique fait référence à une perte de contrôle de la glycémie, avec des valeurs trop hautes (hyperglycémie) ou trop basses (hypoglycémie). Il peut être causé par divers facteurs, notamment une mauvaise observance du traitement, un stress, une infection, ou des interactions médicamenteuses. Dans ce contexte, il est important de noter que le patient a déjà un diabète de type 2 (E11.9) et une insuffisance rénale (N19), ce qui peut compliquer la gestion de la glycémie.", "codes_candidats": "[E11.6, E13, R73.0]", "discrimination": "E11.6 (Déséquilibre diabétique) est le code le plus spécifique pour décrire le déséquilibre diabétique. E13 (Autres diabètes sucrés précisés) est trop général. R73.0 (Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) décrit un état prédiabétique ou une anomalie lors d'un test, pas nécessairement un déséquilibre clinique.", "regle_pmsi": "Le déséquilibre diabétique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (ajustement du traitement, surveillance accrue, etc.). Il est important de noter que le diabète de type 2 (E11.9) est déjà codé comme DP, et le déséquilibre diabétique (E11.6) est codé comme DAS pour refléter sa contribution significative à la prise en charge du patient.", "code": "E11.6", "confidence": "high", "justification": "E11.6 est le code le plus précis pour décrire le déséquilibre diabétique chez un patient déjà atteint de diabète de type 2, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Affection post-COVID-19 » ?

[Assistant] {"code": "U09", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : U09 Affection post-COVID-19."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Syndrome de Susac : il n'existe pas de code spécifique de cette affection décrite ainsi dans Orphanet : « Maladie systémique ou rhumatologique rare caractérisée par la triade : atteinte du système nerveux central (SNC), occlusion des branches de l'artère centrale de la rétine et surdité neurosensori...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Syndrome de Susac : il n'existe pas de code spécifique de cette affection décrite ainsi dans Orphanet : « Maladie systémique ou rhumatologique rare caractérisée par la triade : atteinte du système nerveux central (SNC), occlusion des branches de l'artère centrale de la rétine et surdité neurosensorielle liées à une vasculopathie des microvaisseaux cérébraux, rétinien et de l'oreille interne, d'origine autoimmune » Vous devez donc coder isolément les signes ou symptômes présentés par le patient :", "code": "H34.9", "description": "Occlusion vasculaire rétinienne, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code H34.9 (Occlusion vasculaire rétinienne, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Condylome plat ?

[Assistant] {"code": "A51.3", "confidence": "high", "justification": "« Condylome plat » est un synonyme de A51.3 (Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Immobilité, autre et sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I65.1 (Occlusion et sténose de l'artère basilaire)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Immobilité, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I65.1 (Occlusion et sténose de l'artère basilaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 N39.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
N39.4 — Autres formes d’incontinence urinaire précisées
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Synonymes : Incontinence : • impérieuse ; • passive (par regorgement) ; • réflexe ; détrusor.
À l'exclusion de : énurésie SAI (R32) ; incontinence urinaire : • SAI (R32) ; • non organique (F98.0)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.00 (Arthropathie après dérivation intestinale - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M02.00 (Arthropathie après dérivation intestinale - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "surveillance des"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z74.3) ---
Z74.3 Besoin d'une surveillance permanente
Z74 Difficultés liées à une dépendance envers la personne qui donne les soins
Z74.0 Besoin d'assistance du fait de mobilité restreinte
Z74.1 Besoin d'assistance et de soins d'hygiène
Z74.2 Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"surveillance\" indique une observation continue du patient, probablement en raison de l'évolution de sa pancréatite aiguë, de son hyperkaliémie et de ses autres comorbidités. Elle peut impliquer un suivi rapproché des signes vitaux, des analyses biologiques et de l'état général du patient.", "codes_candidats": "[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.8, Z43.2, Z04.8, Z34.8, Z43.1, Z43.9]", "discrimination": "Z74.3 (Besoin d'une surveillance permanente) semble le plus approprié car il correspond à une surveillance continue justifiée par l'état clinique du patient. Z34 et Z34.8 concernent la surveillance de grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. Z04.800 et Z04.8 sont liés à des examens spécifiques, ce qui n'est pas précisé. Z43.x concerne les stomies, ce qui n'est pas pertinent. Le contexte clinique indique une surveillance générale et non spécifique, ce qui rend Z74.3 le choix le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une implication accrue du personnel soignant et une surveillance plus fréquente, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que la surveillance doit être justifiée par l'état clinique du patient et ne pas être une simple mesure de confort.", "code": "Z74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z74.3 décrit le mieux la surveillance continue du patient, justifiée par son état clinique et mobilisant des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S83.1 (Luxation du genou) ?

[Assistant] Le code S83.1 (Luxation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Y19 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Y19 — exposition à ces produits, autres et sans précision, intention non
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : déterminée ; C omprend colles et adhésifs ; corrosifs aromatiques, acides et bases caustiques ; engrais végétaux ; métaux, y compris leurs fumées et vapeurs ; peintures et teintures ; plantes vénéneuses et substances alimentaires nocives ; savons et détergents


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.04 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Main) ?

[Assistant] Le code M82.04 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystectomie antérieure"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystectomie antérieure fait référence à l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire qui a été réalisée dans le passé. Le patient a donc déjà subi cette intervention.", "codes_candidats": "K91.5 (Syndrome postcholécystectomie), HMFC001, HMFC004, HMFA007, HMCA003, HMCC001, HMCC003, HMFA002, HMFC005", "discrimination": "K91.5 décrit un syndrome post-opératoire, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes HMFC001 à HMFC005 et HMFA002 à HMCA003 décrivent des procédures chirurgicales, mais le diagnostic est une antécédent de chirurgie, pas la chirurgie elle-même. K38.1 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter. Aucun autre code CIM-10 ne décrit spécifiquement un antécédent de cholécystectomie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent de cholécystectomie peut expliquer certaines des complications observées (fièvre, angiocholite) et justifie donc son codage en DAS.", "code": "K38.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un antécédent de cholécystectomie, ce qui est une information pertinente pour comprendre le contexte clinique du patient et justifie son codage en DAS. K38.1 est le code le plus approprié pour décrire cet antécédent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bouchon de cerumen"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le bouchon de cérumen est une accumulation excessive de cérumen dans le conduit auditif externe, pouvant entraîner une obstruction et des symptômes tels que l'hypoacousie et l'otalgie. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une intervention et peut être associé à d'autres complications.", "codes_candidats": "[H61.2], [M99.4], [D35.3], [H60.0], [D33.3], [Q43.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient listés, H61.2 est le code le plus spécifique pour \"Bouchon de cérumen\". Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (M99.4, D35.3, D33.3, Q43.0) ou représentent des conditions différentes (H60.0 : Abcès de l'oreille externe).", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention pour le retrait du bouchon). Le code H61.2 est pertinent pour la facturation PMSI via le regroupement ATM (CAGD001).", "code": "H61.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour \"Bouchon de cérumen\" et conforme aux règles PMSI pour un DAS nécessitant une intervention."}