[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance respiratoire chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J96.1) ---
J96.1 Insuffisance respiratoire chronique
J96 Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs
J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe
J96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance respiratoire chronique indique une limitation chronique de la capacité du système respiratoire à assurer une oxygénation adéquate et une élimination du dioxyde de carbone. Le contexte clinique (TDM et échographie montrant une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales) suggère une obstruction des voies aériennes, probablement liée à la bronchopneumopathie préexistante.", "codes_candidats": "[J96.0, J96.1, J44, J44.9, J68.4, J68.3]", "discrimination": "J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) est inapproprié car le diagnostic est chronique. J44 et J44.9 sont possibles, mais moins spécifiques que J96.1. J68.4 et J68.3 sont peu probables sans information sur une exposition spécifique à des agents chimiques. J96.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'insuffisance respiratoire chronique. La distinction entre obstructive et restrictive (J96.1+0 et J96.1+1) nécessite plus d'informations sur le type d'insuffisance respiratoire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance respiratoire chronique, nécessitant potentiellement une oxygénothérapie, une surveillance accrue et des interventions spécifiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au motif principal de prise en charge.", "code": "J96.1", "confidence": "high", "justification": "J96.1 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire chronique, compte tenu du contexte clinique et de l'imagerie. Il est cohérent avec le diagnostic de bronchopneumopathie et justifie son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « caractères » ?

[Assistant] {"code": "F11", "confidence": "high", "justification": "« caractères » est un synonyme de F11 (Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation d’opiacés) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : M54.5 (Lombalgie basse). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M54.5", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "a 48"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N48.5) ---
N48.5 Ulcère de la verge
N48 Autres affections de la verge
N48.0 Leucoplasie de la verge
N48.1 Balanoposthite
N48.2 Autres affections inflammatoires de la verge

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'A 48' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à diverses affections ou interventions liées à la verge, à l'anesthésie, ou à d'autres conditions médicales. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.", "codes_candidats": "[N48.5, Y48.0, Y48.3, Z48, R48.10, A48.8, I48.1, N48]", "discrimination": "Le code N48.5 (Ulcère de la verge) semble le plus pertinent compte tenu de la possible implication d'une lésion ou d'une affection de la verge. N48 (Autres affections de la verge) est plus général et moins spécifique. Y48.0 et Y48.3 concernent les anesthésiques, Z48 les soins chirurgicaux, R48.10 une anomalie neurologique, A48.8 des maladies bactériennes et I48.1 une arythmie cardiaque. Sans information supplémentaire, l'ulcère de la verge est le diagnostic le plus probable.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un ulcère de la verge justifie une prise en charge spécifique et mobilisera potentiellement des ressources supplémentaires (traitement, suivi). Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification.", "code": "N48.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'A 48' est interprété comme un ulcère de la verge, ce qui correspond au code N48.5. Ce code est le plus spécifique parmi les candidats et justifie une prise en charge médicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E84.8 (Fibrose kystique avec autres manifestations) ?

[Assistant] Le code E84.8 (Fibrose kystique avec autres manifestations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, employé de bureau, consulte pour des paresthésies du 4e et 5e doigt de la main droite évoluant depuis 3 mois, avec une sensation de faiblesse à l'écartement des doigts. L'électromyogramme met en évidence un ralentissement de la vitesse de conduction du nerf ulnaire au coude, sans notion de traumatisme récent. L'examen clinique retrouve une amyotrophie débutante des muscles interosseux et un signe de Froment positif.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G56) :
- G56.2 : Lésion du nerf cubital
- G56.9 : Mononévrite du membre supérieur, sans précision
- G56.0 : Syndrome du canal carpien
- G56.3 : Lésion du nerf radial

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des paresthésies dans le territoire du nerf ulnaire (4e et 5e doigts), une faiblesse des muscles intrinsèques de la main (interosseux, adducteur du pouce via le signe de Froment), et une confirmation électrophysiologique d'une atteinte du nerf ulnaire au coude. Il s'agit d'une neuropathie compressive chronique du nerf ulnaire (cubital), non traumatique.", "codes_candidats": {"G56.2": "Lésion du nerf cubital — Ce code correspond à une atteinte non traumatique du nerf ulnaire (cubital). Le tableau clinique (territoire sensitif ulnaire, atteinte motrice des interosseux, signe de Froment, EMG confirmant l'atteinte au coude) est parfaitement concordant. La mention 'paralysie lente du nerf cubital' dans les inclusions correspond exactement à cette neuropathie compressive d'installation progressive.", "G56.0": "Syndrome du canal carpien — Ce code pourrait être évoqué car il s'agit également d'une neuropathie compressive du membre supérieur. Cependant, le syndrome du canal carpien concerne le nerf médian et non le nerf ulnaire, et se manifeste par des paresthésies des 3 premiers doigts et de la moitié radiale du 4e doigt, ce qui ne correspond pas au territoire atteint ici (4e et 5e doigts).", "G56.9": "Mononévrite du membre supérieur, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le nerf atteint n'était pas identifié. Or, ici, l'EMG et la clinique permettent d'identifier formellement le nerf ulnaire comme étant le nerf lésé. Ce code résiduel ne doit être utilisé qu'en l'absence de précision suffisante."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur l'identification précise du nerf atteint. G56.0 concerne exclusivement le nerf médian au canal carpien (paresthésies des doigts 1-3 et moitié du 4e), G56.2 concerne le nerf cubital/ulnaire (paresthésies des 4e et 5e doigts, déficit des interosseux), G56.3 concerne le nerf radial (déficit d'extension du poignet et des doigts, « main tombante »). G56.9 est un code par défaut réservé aux situations où le nerf n'est pas identifié. Ici, le territoire sensitif (4e-5e doigts), le territoire moteur (interosseux, adducteur du pouce), la confirmation EMG au coude et l'inclusion explicite « paralysie lente du nerf cubital » dans G56.2 orientent sans ambiguïté vers ce code. L'absence de traumatisme récent exclut un codage en lésion traumatique des nerfs, ce qui est d'ailleurs rappelé dans l'exclusion de G56.9.", "code": "G56.2", "confidence": "high", "justification": "Le code G56.2 (Lésion du nerf cubital) est le seul code approprié car : (1) le nerf ulnaire/cubital est formellement identifié par la clinique et l'EMG, ce qui exclut G56.9 (sans précision) ; (2) le territoire atteint est celui du nerf ulnaire et non du nerf médian, ce qui exclut G56.0 (syndrome du canal carpien) ; (3) il n'y a aucun déficit d'extension du poignet ni de main tombante, ce qui exclut G56.3 (nerf radial) ; (4) l'installation progressive sur 3 mois sans traumatisme correspond parfaitement à l'inclusion « paralysie lente du nerf cubital » mentionnée dans G56.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "D62", "justification": "L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Réarrangements équilibrés et marqueurs structuraux, non classés C omprend translocations et insertions réciproques robertsoniennes et équilibrées

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Réarrangements équilibrés et marqueurs structuraux, non classés C omprend translocations et insertions réciproques robertsoniennes et équilibrées", "code": "Q93.9", "description": "Délétion des autosomes, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Q93.9 (Délétion des autosomes, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H49.2 (Paralysie du nerf moteur oculaire externe (VI)) ?

[Assistant] Le code H49.2 (Paralysie du nerf moteur oculaire externe (VI)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une gangrène sèche du pied droit. L'angioscanner révèle une athérosclérose sévère des membres inférieurs. Le médecin DIM hésite entre coder R02 (Gangrène, non classée ailleurs) et I70.2 (Athérosclérose des artères des membres).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une gangrène sur terrain d'athérosclérose des membres inférieurs. La CIM-10 internationale exclut normalement le code R02 lorsque la gangrène survient au cours de l'athérosclérose, renvoyant vers I70.2. Cependant, en France, cette exclusion spécifique n'est pas retenue.", "regle_pmsi": "Certaines exclusions de la CIM-10 sont considérées en France comme liées au principe de monocodage étiologique et ne sont pas retenues. L'exemple explicite du fascicule est l'exclusion sous R02 de la gangrène au cours de l'athérosclérose, qui n'est pas appliquée en France.", "code": "I70.2", "confidence": "high", "justification": "Même si l'exclusion de R02 pour la gangrène au cours de l'athérosclérose n'est pas retenue en France (permettant théoriquement l'usage de R02), le codage étiologique reste privilégié : on code I70.2 (Athérosclérose des artères des membres) comme diagnostic principal car il porte l'étiologie. La levée de l'exclusion permet éventuellement d'ajouter R02 en diagnostic associé, mais le code étiologique I70.2 prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C06 ?

[Assistant]
La racine GHM 12C06 : J | 1-4 | Interventions sur les testicules pour affections non
malignes, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J90 (Épanchement pleural, non classé ailleurs) ?

[Assistant] Le code J90 (Épanchement pleural, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J80 (Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte) ?

[Assistant] Le code J80 (Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "globulinémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D89.2) ---
D89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision
D89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs
D89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale
D89.1 Cryoglobulinémie
D89.3 Syndrome de restauration immunitaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La globulinémie fait référence à une augmentation des globules, une catégorie de protéines présentes dans le sang. Cela peut être dû à diverses conditions, notamment des infections, des maladies inflammatoires, ou des troubles auto-immuns. Le contexte clinique suggère une inflammation polyarticulaire et une atteinte inflammatoire du tarse, ce qui oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune.", "codes_candidats": "[R77.1, D89.2]", "discrimination": "Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline, Hyperglobulinémie SAI) soit un code pertinent, D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) est plus approprié car il est plus général et englobe l'augmentation des globules sans spécifier le type d'hyperglobulinémie. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour justifier l'utilisation de R77.1, qui implique une hyperglobulinémie SAI (Syndrome d'Amyloïdose Systémique).  D89.2 est plus adapté pour un DAS car il reflète une anomalie significative sans être trop spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Une hypergammaglobulinémie, même non précisée, peut nécessiter des investigations complémentaires et un suivi spécifique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code doit être distinct du DP (cheville) et ne doit pas être un symptôme.", "code": "D89.2", "confidence": "high", "justification": "D89.2 est le code le plus approprié pour décrire l'hypergammaglobulinémie observée, en l'absence de précision sur le type de globuline anormale, et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "kystique biliaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.5) ---
K83.5 Kyste biliaire
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83.2 Perforation des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Kystique biliaire\" fait référence à la présence d'un kyste associé à la vésicule biliaire. Cela peut être un kyste congénital (présent à la naissance) ou acquis (développé plus tard). Le contexte clinique suggère une complication infectieuse (fièvre, infection) et une cholécystite concomitante.", "codes_candidats": "[K83.5, Q44, Q44.1, Q44.5, C24.0]", "discrimination": "K83.5 (Kyste biliaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire la condition principale. Q44 et ses sous-catégories (Q44.1, Q44.5) concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. C24.0 se réfère au canal biliaire, pas au kyste lui-même. Bien que le kyste puisse être associé au canal cystique, le code K83.5 est plus précis pour décrire la lésion principale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation du kyste). Il est important de noter que K819 et K81 sont déjà codés comme DP et DAS respectivement, et qu'il faut éviter la duplication. Le code Q44 serait pertinent si le kyste était confirmé comme étant congénital, ce qui n'est pas précisé ici.", "code": "K83.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K83.5 décrit le mieux la condition clinique de \"Kystique biliaire\" telle que rapportée, sans indication de congenitalité. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.88 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M11.88 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diabete type 2"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.", "codes_candidats": "[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.2, E11, O24.3, P70.2]", "discrimination": "E10 est exclu car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 et O24.2 sont exclus car le patient n'est pas diabétique dû à la malnutrition. O24.0 et O24.3 sont moins spécifiques que O24.1 et E11. E13 est moins spécifique que E11. P70.2 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2. L'utilisation de O24.1 permet de préciser que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diabète de type 2 est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.). Le code doit refléter la préexistence du diabète, ce qui justifie l'utilisation de O24.1.", "code": "O24.1", "confidence": "high", "justification": "Le code O24.1 est le plus précis pour décrire un diabète de type 2 préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Immobilité, autre et sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F63.3 (Trichotillomanie)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Immobilité, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F63.3 (Trichotillomanie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mixtes de la personnalité ?

[Assistant] {"code": "F61.+0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F61.+0 Troubles mixtes de la personnalité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = D23.2 (Peau de l'oreille et du conduit auditif externe)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D23.2 (Peau de l'oreille et du conduit auditif externe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 32.583)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 32.583, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité liée à un excès calorique, potentiellement aggravée par les anomalies biologiques observées (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, plaquettes, créatinine).", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.85, E66.95, E66.84, E66.09, E66.94, E66.87, E66.07]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.87 et E66.07 sont exclus car l'IMC est supérieur à 50 kg/m². Les codes E66.09, E66.94 et E66.84 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.95 est moins spécifique que E66.05 et E66.85. Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, dysfonction rénale, anémie), répond à ce critère. Le code doit être précis pour optimiser la tarification et la prise en charge.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (32.583) se situe dans la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²). Ce code est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome de gougerot-sjögren
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune chronique qui affecte principalement les glandes exocrines (salivaires et lacrymales), entraînant une sécheresse de la bouche et des yeux. Il peut également toucher d'autres organes, comme les articulations, les reins, les poumons et la peau.", "codes_candidats": "M35.0 (Syndrome de Gougerot–Sjögren), F44.80 (Syndrome de Ganser), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), G90 (Affections du système nerveux autonome).", "discrimination": "Bien que le syndrome de Ganser puisse présenter des symptômes similaires, il s'agit d'une entité distincte. Les codes G60 et G90 sont liés à des neuropathies et affections autonomes, qui peuvent être des complications du syndrome de Gougerot-Sjögren, mais ne représentent pas le diagnostic principal. Le code M35.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren lui-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le syndrome de Gougerot-Sjögren justifie la mobilisation de ressources supplémentaires si les complications systémiques (atteinte pulmonaire, rénale, etc.) nécessitent une prise en charge spécifique. La présence de complications comme la fièvre et l'infection, ainsi que les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine) suggèrent une implication systémique et justifient son codage en DAS.", "code": "M35.0", "confidence": "high", "justification": "Le code M35.0 est le code le plus précis et spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren, conformément aux règles de codage ATIH et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Revascularisation coronaire par 3 greffons artériels et par greffon veineux avec 4 anastomoses distales ou plus, par thoracotomie avec CEC ?

[Assistant] {"code": "DDMA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDMA012 Revascularisation coronaire par 3 greffons artériels et par greffon veineux avec 4 anastomoses distales ou plus, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de R95.9 (Syndrome de la mort subite du nourrisson sans mention d’autopsie) ?

[Assistant]
Pour le code R95.9 (Syndrome de la mort subite du nourrisson sans mention d’autopsie), le CoCoA indique :
Aunis p.103 : R96, R98 et R99 : ces catégories ne doivent pas être utilisées pour coder le « mode de sortie » d’un séjour d’hospitalisation.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 3.20
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 3.20\" est une notation spécifique utilisée dans le contexte des brûlures chimiques, indiquant une corrosion sévère (degré 3) affectant la tête et le cou. Le \"3\" fait référence au degré de brûlure (atteinte des tissus profonds) et le \"20\" pourrait indiquer une localisation ou une autre caractéristique spécifique de la lésion, bien que cette notation ne soit pas standardisée dans le CIM-10.", "codes_candidats": "[T20.3, T20.4]", "discrimination": "Bien que T20.4 (Corrosion de la tête et du cou, degré non précisé) soit une option, le diagnostic précis mentionne un degré de brûlure (troisième degré), ce qui rend T20.3 (Brûlure du troisième degré de la tête et du cou) plus spécifique et donc préférable.  L'absence de mention d'une autre localisation ou caractéristique spécifique dans le diagnostic initial favorise l'utilisation de T20.3.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une brûlure sévère du troisième degré de la tête et du cou mobilisera des ressources significatives (soins intensifs, chirurgie potentielle, etc.), justifiant son codage comme DP.  Il est important de noter que l'hémorragie mentionnée dans le contexte clinique est probablement une complication de la brûlure et doit être codée en second lieu.", "code": "T20.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic \"À 3.20\" décrit une brûlure du troisième degré de la tête et du cou, ce qui correspond directement au code T20.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.7 (Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques) ?

[Assistant] Le code C78.7 (Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.91 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations acromio-claviculaire,) ?

[Assistant] Le code M11.91 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations acromio-claviculaire,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "prélèvement de bile pour examen bactériologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prélèvement de bile pour examen bactériologique est une procédure invasive réalisée pour identifier la présence de bactéries dans la bile, souvent en cas de suspicion d'infection des voies biliaires (cholangite) ou pour investiguer des anomalies détectées lors d'examens d'imagerie.", "codes_candidats": "[R93.2, D01.5, K80.2, K80.5]", "discrimination": "R93.2 est exclu car il concerne les résultats d'imagerie et non le prélèvement lui-même. D01.5 est trop général et ne décrit pas l'acte. K80.2 et K80.5 concernent les calculs biliaires, ce qui n'est pas le motif principal de l'intervention. Aucun code ne décrit directement le prélèvement bactériologique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'absence de code spécifique dans le CIM-10 nécessite l'utilisation d'un code 'Autres' (X99.9) pour couvrir l'acte réalisé et justifier les ressources consommées. Le code HZHE001 (Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives) est pertinent sur le plan tarifaire mais n'est pas un code CIM-10.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 ne décrit précisément le prélèvement de bile pour examen bactériologique. Le code X99.9 (affections et symptômes classifiés ailleurs) est utilisé par défaut pour couvrir l'acte et justifier le DAS, en l'absence d'une meilleure option. La confiance est faible car il s'agit d'un code 'catch-all'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction orthopédique extemporanée de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité proximale de l'humérus ou de fracture de la diaphyse de l'humérus

[Assistant] {"code": "MBEP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBEP001 Réduction orthopédique extemporanée de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité proximale de l'humérus ou de fracture de la diaphyse de l'humérus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.28 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M80.28 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hyperplasie des cellules C de la thyroïde » ?

[Assistant] {"code": "E07.0", "confidence": "high", "justification": "« Hyperplasie des cellules C de la thyroïde » est un synonyme de E07.0 (Hypersécrétion de calcitonine) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour des douleurs chroniques du genou droit avec sensation d'instabilité. L'IRM révèle une lésion dégénérative du ménisque interne avec un petit kyste méniscal associé, sans antécédent traumatique récent identifié. Le chirurgien orthopédique note également une légère laxité du ligament croisé antérieur d'origine ancienne.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M20-M25) :
- M23 : Lésion interne du genou
- M25 : Autres affections articulaires, non classées ailleurs
- M21 : Autres déformations des membres
- M24 : Autres affections articulaires spécifiques

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pathologie intra-articulaire du genou associant une lésion méniscale dégénérative et une laxité ligamentaire chronique. Il ne s'agit pas d'une lésion traumatique récente, ni d'une déformation du membre, ni d'une atteinte rotulienne. Le tableau est centré sur des lésions structurelles internes du genou (ménisque et ligament).", "codes_candidats": {"M23": "Lésion interne du genou — Ce code couvre spécifiquement les lésions méniscales (M23.0-M23.3), les lésions ligamentaires chroniques du genou (M23.5-M23.6), et les corps étrangers articulaires du genou. La lésion dégénérative du ménisque interne et la laxité chronique du LCA relèvent directement de cette catégorie.", "M25": "Autres affections articulaires, non classées ailleurs — On pourrait envisager ce code pour l'instabilité articulaire (M25.3) ou la douleur articulaire (M25.5). Cependant, M25 est un code résiduel utilisé quand l'affection articulaire n'est pas classée de manière plus spécifique ailleurs. Or, les lésions méniscales et ligamentaires du genou ont un code dédié (M23).", "M24": "Autres affections articulaires spécifiques — Ce code couvre les corps libres intra-articulaires (M24.0), les anomalies de mobilité articulaire (M24.5), l'ankylose (M24.6). On pourrait l'envisager pour la laxité ligamentaire. Cependant, M24 exclut explicitement le genou « à ressort » (renvoi à M23.8), et les lésions internes du genou ont leur propre catégorie M23 qui est plus spécifique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité anatomique et lésionnelle : M23 est le code dédié aux lésions internes du genou (ménisques, ligaments croisés, corps libres du genou). M24 couvre les affections articulaires spécifiques d'autres localisations ou d'autres types, mais exclut explicitement certaines pathologies du genou renvoyées à M23. M25 est un code résiduel ('non classées ailleurs') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe. Dès qu'une lésion méniscale ou ligamentaire chronique du genou est identifiée, M23 prime sur M24 et M25 par le principe de spécificité. De plus, l'exclusion des lésions traumatiques récentes (renvoi à S80-S89) dans M23 confirme que les lésions dégénératives ou chroniques du genou y sont bien incluses.", "code": "M23", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est une lésion dégénérative du ménisque interne associée à une laxité chronique du LCA, sans traumatisme récent. M23 (Lésion interne du genou) est le code le plus spécifique car il englobe précisément les lésions méniscales (M23.2/M23.3 pour les lésions dégénératives méniscales) et les atteintes ligamentaires chroniques du genou (M23.5). M25 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne s'applique que lorsque l'affection n'est pas classable ailleurs — or M23 classe spécifiquement ces lésions. M24 est écarté car il renvoie lui-même explicitement vers M23 pour les pathologies internes du genou. M21 (déformations des membres) ne correspond pas au tableau clinique qui est une lésion structurelle interne et non une déformation. Le principe de codage CIM-10 impose de retenir le code le plus spécifique disponible, ici M23."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Lymphome splénique de la zone marginale ?

[Assistant] {"code": "C83.0", "confidence": "high", "justification": "« Lymphome splénique de la zone marginale » est un synonyme de C83.0 (Lymphome à petites cellules B) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lymphome de hodgkin"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C81.9) ---
C81.9 Lymphome de Hodgkin, sans précision
C81 Lymphome de Hodgkin
C81.0 Lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire, à forme nodulaire
C81.1 Lymphome de Hodgkin (classique), à sclérose nodulaire
C81.2 Lymphome de Hodgkin (classique), à cellularité mixte

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg. Le diagnostic est posé sur la base d'une biopsie et d'examens complémentaires. Le contexte familial de lymphome de Hodgkin est un facteur de risque.", "codes_candidats": "[C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.4, C81.7, C81.9, C81]", "discrimination": "Le terme 'Lymphome de Hodgkin' est général. Les codes C81.0 à C81.4 et C81.7 précisent le type histologique. C81.9 est utilisé en l'absence de précision. C85.7 et C85.9 concernent les lymphomes non hodgkinien, qui sont différents. L'absence de précision sur le type histologique dans la description clinique oriente vers le code le moins spécifique, C81.9.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision dans la description clinique justifie l'utilisation du code le moins spécifique, C81.9, pour éviter une codification erronée.", "code": "C81.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un lymphome de Hodgkin sans précision histologique, ce qui correspond au code C81.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sinusites chroniques
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite chronique est une inflammation persistante des sinus, généralement définie comme une inflammation durant au moins 12 semaines, avec des symptômes récurrents ou continus. Le terme 'sinusites chroniques' est vague et ne précise pas quels sinus sont affectés.", "codes_candidats": "[J32.0, J32.1, J32.2, J32.3, J32.8, J32.9]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est formulé de manière générale ('Sinusites chroniques') et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus approprié. J32.9 'Sinusite chronique, sans précision' est le code le plus pertinent car il correspond à une sinusite chronique non spécifiée. Les codes J32.0 à J32.3 et J32.8 nécessitent une localisation précise (maxillaire, frontale, ethmoïdale, sphénoïdale) ou une description plus détaillée qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial.  Le choix de J32.9 permet de coder la condition sans faire de suppositions sur la localisation ou la nature de la sinusite.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La sinusite chronique, même non spécifiée, peut justifier une consultation ORL, des examens complémentaires (scanner, IRM) ou une intervention chirurgicale, ce qui la rend éligible au statut de DAS. Le code doit être distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë).", "code": "J32.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est général ('Sinusites chroniques') et J32.9 est le code le plus approprié pour une sinusite chronique sans précision, conformément aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 1 jour est hospitalisé en néonatalogie pour bilan d'infection fœtomaternelle car sa mère présentait une chorioamniotite à Streptocoque B. Après 48 heures de surveillance et des résultats biologiques tous négatifs, l'infection est écartée chez l'enfant. L'enfant est déclaré indemne.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant a été investigué pour suspicion d'infection fœtomaternelle mais les examens complémentaires sont tous revenus négatifs. Seule la mère est porteuse de l'infection (chorioamniotite à Streptocoque B), l'enfant est indemne.", "regle_pmsi": "Lorsque seule la mère est porteuse de l'infection et que l'enfant est indemne, c'est le code P00.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère) qui doit être utilisé.", "code": "P00.2", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que lorsqu'à la fin du séjour seule la mère est porteuse de l'infection et que l'enfant est indemne, le code P00.2 doit être employé. Ce code traduit le fait que l'enfant a été affecté (au sens d'exposé/investigué) par la maladie infectieuse maternelle, sans pour autant avoir développé l'infection lui-même."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale aig"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.8) ---
N17.8 Autres insuffisances rénales aigües
N17 Insuffisance rénale aigüe
N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire
N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe
N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal.", "codes_candidats": "[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N17.0, N17.1, N17.2, N17, N99.0]", "discrimination": "Bien que 'Insuffisance rénale aigüe, sans précision' (N17.9) soit une option, le terme 'Autres insuffisances rénales aigües' (N17.8) est préférable car il est plus spécifique et englobe un éventail plus large de causes possibles d'IRA non précisées. N17.0, N17.1 et N17.2 sont exclus car ils impliquent des nécroses spécifiques (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-procédure. N17 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la condition principale qui motive l'hospitalisation. N17.8 est approprié car il décrit l'IRA, qui est le motif principal de prise en charge. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "N17.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique une insuffisance rénale aiguë, et N17.8 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour cette condition non précisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans consulte pour une altération de l'état général avec diarrhée chronique, douleurs abdominales et malabsorption évoluant depuis plusieurs mois. L'électrophorèse des protéines sériques montre un pic monoclonal modéré. L'immunofixation sérique et urinaire met en évidence une chaîne lourde alpha monoclonale sans chaîne légère associée. Les biopsies duodénales et jéjunales révèlent un infiltrat lymphoplasmocytaire diffus de la muqueuse et de la sous-muqueuse de l'intestin grêle. Le patient est originaire du bassin méditerranéen.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C88) :
- C88.0 : Macroglobulinémie de Waldenström
- C88.3 : Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle
- C88.9 : Maladie immunoproliférative (maligne), sans précision
- C88.2 : Maladie d'autres chaines lourdes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une diarrhée chronique avec malabsorption, un infiltrat lymphoplasmocytaire de l'intestin grêle et la sécrétion d'une chaîne lourde alpha monoclonale isolée (sans chaîne légère). L'origine méditerranéenne du patient et la localisation intestinale orientent vers une maladie immunoproliférative spécifique de l'intestin grêle, aussi appelée maladie des chaînes lourdes alpha ou lymphome méditerranéen.", "codes_candidats": {"C88.3": "Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle — Ce code inclut explicitement la maladie des chaînes lourdes alpha et le lymphome méditerranéen. La localisation intestinale, l'origine méditerranéenne et la chaîne lourde alpha monoclonale correspondent parfaitement à cette entité.", "C88.2": "Maladie d'autres chaînes lourdes — Ce code couvre les maladies des chaînes lourdes gamma (maladie de Franklin) et mu. Il pourrait être envisagé car le patient produit une chaîne lourde monoclonale. Cependant, ce code concerne spécifiquement les chaînes gamma et mu, PAS la chaîne alpha.", "C88.9": "Maladie immunoproliférative maligne, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien ne précise pas suffisamment le type de maladie immunoproliférative. Cependant, le bilan est ici complet et permet un diagnostic précis, rendant ce code inapproprié."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le type de chaîne lourde impliquée et la localisation. La CIM-10 sépare explicitement la maladie des chaînes lourdes ALPHA (C88.3), qui est synonyme de maladie immunoproliférative de l'intestin grêle / lymphome méditerranéen, des maladies des chaînes lourdes GAMMA et MU (C88.2, maladie de Franklin et autres). Bien que toutes soient des maladies des chaînes lourdes, la chaîne alpha a son propre code (C88.3) en raison de sa présentation clinique distincte (atteinte intestinale, contexte méditerranéen). Le piège est de coder C88.2 en se disant « c'est une maladie des chaînes lourdes », alors que C88.2 exclut implicitement la chaîne alpha qui dispose de son code dédié C88.3. Le code C88.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information suffisante pour préciser le diagnostic, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "C88.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de maladie des chaînes lourdes alpha est formellement établi par l'immunofixation (chaîne lourde alpha monoclonale sans chaîne légère) et confirmé par les biopsies intestinales montrant un infiltrat lymphoplasmocytaire diffus de l'intestin grêle, chez un patient d'origine méditerranéenne. Le code C88.3 inclut nommément la « maladie des chaînes lourdes alpha » et le « lymphome méditerranéen ». Le code C88.2 est écarté car il ne concerne que les chaînes lourdes gamma et mu (et la maladie de Franklin), pas la chaîne alpha. Le code C88.9 est écarté car le diagnostic est précisé. Le code C88.0 (Waldenström) est écarté car il s'agit d'une production d'IgM (et non d'une chaîne alpha isolée) avec une présentation clinique différente (pas d'atteinte intestinale prédominante)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour AIT, sans précision (DP : G45.9). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N17.9", "justification": "L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM ZZQX603 ?

[Assistant]
ZZQX603 — Test de détection de l'acide ribonucléique ou désoxyribonucléique des papillomavirus humains oncogènes [test HPV à ARNm ou test HPV à ADN] pour dépistage organisé
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 20.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T35.1 (Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus) ?

[Assistant] Le code T35.1 (Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.24 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M49.24 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Rhinopharyngite mutilante ?

[Assistant] {"code": "A66.5", "confidence": "high", "justification": "« Rhinopharyngite mutilante » est un synonyme de A66.5 (Gangosa) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : N30.9 (Cystite, sans précision)
- DAS2 : N39.2 (Protéinurie orthostatique, sans précision)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["N39.2"], "retirer": ["N30.9"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux de l'examen des urines, autres et non précisés
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = B65.0 (Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire])

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux de l'examen des urines, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B65.0 (Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 84
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 84\" est une notation abrégée, probablement une erreur de transcription ou une abréviation interne. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude ce que cela signifie médicalement. Les codes CIM-10 potentiels, basés sur cette abréviation, nécessitent une interprétation prudente.", "codes_candidats": "[Y84.6, F84, Y84.3, M84.0, Y84.8, C84.1, T86.84, Y84.1, F84.9, N84.2]", "discrimination": "Étant donné l'ambiguïté de l'abréviation \"À 84\", il est impossible de choisir un code spécifique sans information supplémentaire. Chaque code candidat représente une possibilité, mais aucune n'est définitive. La priorité serait de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit représenter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'abréviation \"À 84\" représente une procédure ou un état spécifique, ce code doit être le plus précis possible. Si l'abréviation est une erreur, il est crucial de la corriger avant de coder.", "code": "Z99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z99.9 (État non spécifié) est attribué pour indiquer une incertitude quant au diagnostic réel. Il est impératif de clarifier la signification de \"À 84\" avec le médecin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M08 ?

[Assistant]
La racine GHM 02M08 : T0 | 1-4 | Autres affections oculaires d'origine non diabétique, âge
supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.60 (Lésion traumatique de la plèvre sans plaie ouverte de la cavité thoracique) ?

[Assistant]
Le code S27.60 (Lésion traumatique de la plèvre sans plaie ouverte de la cavité thoracique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gangrène de fournier
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gangrène de Fournier est une infection nécrosante et rapidement progressive des tissus mous du périnée et des organes génitaux, principalement chez les hommes. Elle est souvent associée à une septicémie et peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement.", "codes_candidats": "[K40.1, K42.1, K43.4, K44.1, I73.0, J85.0, R02]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes mentionnent la gangrène, le diagnostic spécifique de 'Gangrène de Fournier' n'est pas directement présent dans les sources fournies. Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise. Les autres codes (K40.1, K42.1, K43.4, K44.1) concernent des hernies avec gangrène, ce qui n'est pas le diagnostic principal ici. I73.0 concerne la gangrène liée au syndrome de Raynaud, et J85.0 la gangrène pulmonaire, qui ne correspondent pas au contexte clinique. Le code N90.7 déjà codé est incorrect car il n'est pas présent dans les sources.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la gangrène de Fournier justifie des ressources supplémentaires en raison de sa gravité et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (fistule anale) et refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "R02", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic de gangrène de Fournier n'est pas directement codable dans les sources fournies. Le code R02 est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise, conformément aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.1.2. Le fichier VID-HOSP) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Il est produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous
la responsabilité du directeur de l’établissement de santé. Il contient :
• les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l’assurance maladie ;
• les variables identifiantes (« VID ») nécessaires à la génération du numéro de
chainage des résumés de sortie anonymes (voir le chapitre III).
Le lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même
séjour est assuré par le numéro administratif de séjour (« HOSP »).
VID-HOSP est l’équivalent du RSF « A » Début de facture produit par les
établissements de santé privés visés aux d et e de l’article L.162-22 du CSS (voir infra
le point 2).
Le fichier VID-HOSP est identique dans tous les champs du PMSI : psychiatrie, hospitalisation à
domicile (HAD), médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO), et soins médicaux et de
réadaptation (SMR).
Pour une description détaillée du fichier VID-HOSP, se reporter à la documentation des formats sur
le site Internet de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH). Des informations
complémentaires sur les règles de gestion du fichier VID-HOSP sont disponibles sur des ressources
de la CNAM :
- Documentation de la norme B2 pour les variables qui sont issues de cette dernière :
https://www.ameli.fr/assure/documentation-technique/norme-b2
- Documentation des variables liées au flux d’information de séjours :
https://www.ameli.fr/etablissement/exercice-professionnel/flux-information-sejour-flsj
• numéro du format de VID-HOSP ;
• montant total du séjour remboursable par l’assurance maladie complémentaire ;
• date de l’hospitalisation .
La date de l’hospitalisation est la date du premier jour de l’hospitalisation en cours,
sans interruption , qu’elle se soit déroulée dans un seul ou plusieurs établissements,
dans un seul ou plusieurs champs d’activité.
Exemples : séjour avec transferts entre deux établissements de santé E1 et E2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 37.877)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 37.877, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité de l'adulte, associée à des complications potentielles (infection, CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) et à d'autres comorbidités (hypertension, thrombose veineuse, dyslipidémie, insuffisance rénale, emphysème, etc.).", "codes_candidats": "[E66.9, E66.87, E66.05, E66.25, E66.85, E66.95, E66.04, E66.84]", "discrimination": "Le code E66.9 est trop général. Les codes E66.87, E66.25, E66.95, E66.05, E66.04 et E66.84 sont pertinents car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 50 kg/m². Cependant, le code E66.95 est le plus approprié car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ce qui correspond au contexte clinique du patient (IMC de 37.877). Les codes E66.87, E66.25, E66.05, E66.04 et E66.84 impliquent des caractéristiques spécifiques (IMC > 50, hypoventilation alvéolaire, excès calorique) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, surveillance des comorbidités, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP et aux autres DAS déjà codés, et qu'il contribue à la description complète de l'état de santé du patient.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.95 est le plus précis pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², conformément à la description clinique et aux directives CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Acidocétose diabétique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acidocétose diabétique est une complication grave du diabète, caractérisée par un excès de cétones dans le sang, une hyperglycémie et une acidose métabolique. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "E11.1 (Acidocétose diabétique), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10, E12, E13, E14, O24.3", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de diabète soient candidats, E11.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidocétose diabétique. O24.1 décrit le diabète préexistant, mais ne précise pas la complication d'acidocétose. Les autres codes (E10, E12, E13, E14, O24.3) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la complication actuelle.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'acidocétose diabétique (E11.1) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, surveillance, traitements spécifiques) par rapport au diabète de type 2 initialement diagnostiqué. Il est important de noter que le code E11.1 doit être codé en complément du code E11 (Diabète de type 2) pour refléter l'ensemble du tableau clinique.", "code": "E11.1", "confidence": "high", "justification": "E11.1 est le code le plus précis pour décrire l'acidocétose diabétique, une complication nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Dans le dossier, le diététicien a noté « dénutrition » après évaluation. On retrouve un poids de 52 kg pour une taille de 1,75 m (IMC = 17,0 kg/m²), une perte de poids de 12 % en 3 mois et une albuminémie à 25 g/L. Le clinicien n'a pas précisé le niveau de sévérité de la dénutrition dans son compte-rendu.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Consignes générales »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des critères phénotypiques de dénutrition (IMC à 17,0 < 22 chez le sujet de plus de 70 ans, perte de poids ≥ 10 % en 3 mois) et un critère étiologique (pathologie infectieuse avec probable hypercatabolisme). Selon les critères HAS de dénutrition chez la personne âgée, l'albuminémie ≤ 30 g/L et l'IMC < 18 orientent vers une dénutrition sévère. La mention de « dénutrition » est bien présente au dossier, formulée par le diététicien, ce qui est suffisant selon le guide méthodologique. Le niveau de sévérité n'est pas explicitement mentionné par le clinicien, mais les critères HAS retrouvés au dossier permettent au codeur de déterminer le code CIM-10 correspondant au niveau de sévérité approprié.", "regle_pmsi": "L'emploi des codes E40 à E46 doit se fonder sur ces critères et nécessite que le dossier comporte la mention de dénutrition. Cette mention peut être indiquée par un clinicien ou par un diététicien. Le code CIM10 est déterminé en fonction des critères correspondant aux définitions publiées par la HAS et retrouvés au dossier, sans que le niveau de sévérité ne doive nécessairement être mentionné dans le dossier. Il est toutefois recommandé que ce niveau soit explicitement mentionné. Il est recommandé d'intégrer les valeurs du poids et de la taille et de l'IMC dans le dossier médical partagé (DMP).", "code": "E43 – Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (dénutrition sévère). Ce code est retenu car les critères HAS de dénutrition sévère sont retrouvés au dossier (IMC < 18 chez un sujet > 70 ans, perte de poids ≥ 10 % en 3 mois, albuminémie ≤ 30 g/L), même si le niveau de sévérité n'est pas explicitement mentionné par le clinicien. Le diagnostic principal reste la pneumopathie ; E43 est codé en diagnostic associé significatif.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique pleinement à ce cas pour trois raisons : (1) la mention de « dénutrition » figure bien au dossier, rédigée par le diététicien, ce que le guide autorise explicitement comme alternative à la mention par un clinicien ; (2) les critères objectifs de la HAS pour la dénutrition sévère de la personne âgée sont documentés dans le dossier (IMC, perte de poids, albuminémie), ce qui permet au codeur de déterminer le code CIM-10 correspondant au niveau de sévérité, conformément à la règle qui précise que le niveau de sévérité ne doit pas nécessairement être mentionné explicitement ; (3) le poids, la taille et l'IMC sont bien renseignés dans le dossier, conformément à la recommandation du guide. Ce cas illustre la situation fréquente où le codeur doit croiser la mention de dénutrition avec les critères HAS retrouvés au dossier pour sélectionner le bon code parmi E40 à E46, sans attendre que le clinicien qualifie lui-même le degré de sévérité."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "oesophagite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K21.0) ---
K21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite
K21 Reflux gastroœsophagien
K21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œsophagite est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage. Elle peut être causée par le reflux gastro-œsophagien, mais aussi par d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[K21.0, Q39.6, C15.2, K21.9, Q39.1, C16.0, Q39.0, C15.1, C15.9, T28.1]", "discrimination": "Le terme 'œsophagite' est présent dans K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite). Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (diverticule, œsophage abdominal, atresie, cardia, brûlure, etc.). K21.9 est exclu car il décrit un reflux sans œsophagite.  K21.0 est le code le plus spécifique disponible pour l'œsophagite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et la mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à l'œsophagite). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à l'œsophagite, justifiant son codage en DAS.", "code": "K21.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une œsophagite, et K21.0 décrit spécifiquement le reflux gastro-œsophagien avec œsophagite, ce qui correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 32 ans, connu pour des épisodes hémorragiques depuis l'enfance (hémarthroses récurrentes des genoux et des coudes, saignements prolongés après extraction dentaire), est hospitalisé pour une hémarthrose aiguë du genou droit après un traumatisme mineur. Le bilan biologique révèle un TCA allongé à 72 secondes (normale < 35 s), un TP normal, un dosage du facteur VIII effondré à 3 % et un dosage du facteur IX normal. Son frère maternel présente la même symptomatologie. Le médecin hésite entre un codage D66, D67 ou D68.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D65-D69) :
- D66 : Carence héréditaire en facteur VIII
- D68 : Autres anomalies de la coagulation
- D67 : Carence héréditaire en facteur IX
- D65 : Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrination]

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient masculin jeune présentant un syndrome hémorragique sévère évoluant depuis l'enfance, avec un profil typique d'hémophilie : hémarthroses récurrentes, transmission liée à l'X (frère maternel atteint), TCA allongé isolément avec TP normal, et un dosage spécifique montrant un déficit isolé en facteur VIII à 3 % avec un facteur IX normal. Il n'y a pas de notion d'anomalie vasculaire associée, ni de contexte de coagulopathie acquise ou de consommation.", "codes_candidats": {"D66": "Carence héréditaire en facteur VIII — Ce code couvre l'hémophilie A classique, l'hémophilie SAI, et la carence en facteur VIII avec anomalie fonctionnelle. Le tableau clinique correspond parfaitement : déficit héréditaire isolé en facteur VIII, transmission récessive liée à l'X, hémarthroses récurrentes depuis l'enfance.", "D67": "Carence héréditaire en facteur IX (hémophilie B, maladie de Christmas) — Ce code est envisagé car la présentation clinique de l'hémophilie B est quasi identique à celle de l'hémophilie A (hémarthroses, TCA allongé, transmission liée à l'X). Seul le dosage spécifique des facteurs permet de discriminer. Ici, le facteur IX est normal, ce qui exclut ce diagnostic.", "D68": "Autres anomalies de la coagulation — Ce code pourrait être envisagé en cas de doute sur la nature du trouble de coagulation, notamment si l'on suspectait un déficit en facteur VIII avec anomalie vasculaire (D68.0, maladie de von Willebrand), ou un autre trouble acquis ou héréditaire de la coagulation non classé en D66 ou D67. Cependant, le tableau ici est celui d'un déficit héréditaire pur en facteur VIII sans composante vasculaire."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur le dosage spécifique des facteurs de coagulation : D66 correspond au déficit héréditaire en facteur VIII (hémophilie A), D67 au déficit héréditaire en facteur IX (hémophilie B). Ces deux pathologies sont cliniquement indiscernables sans dosage biologique. D68 est un code résiduel pour les autres anomalies de la coagulation, et inclut notamment en D68.0 la maladie de von Willebrand (carence en facteur VIII AVEC anomalie vasculaire), qui est explicitement exclue de D66. D65 (CIVD) concerne une coagulopathie de consommation acquise avec un tableau biologique très différent (diminution de tous les facteurs, thrombopénie, fibrinogène bas, D-dimères élevés), ce qui ne correspond pas ici. Le piège principal est la confusion entre D66 et D68.0 : si le déficit en facteur VIII s'accompagne d'une anomalie vasculaire (von Willebrand), on code D68.0 et non D66.", "code": "D66", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente un déficit héréditaire isolé en facteur VIII (3 %) sans anomalie vasculaire associée, avec un tableau clinique classique d'hémophilie A (hémarthroses récurrentes depuis l'enfance, transmission liée à l'X, TCA allongé isolé). Le facteur IX est normal, ce qui exclut D67 (hémophilie B). L'absence d'anomalie vasculaire exclut D68.0 (maladie de von Willebrand). Le caractère héréditaire et non acquis du déficit, ainsi que l'absence de coagulopathie de consommation, excluent D65 (CIVD). Le code D66 — Carence héréditaire en facteur VIII, incluant « Hémophilie A » et « Hémophilie classique » — est donc le seul code approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J81 (Oedème pulmonaire) ?

[Assistant] Le code J81 (Oedème pulmonaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "a
18"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q91.0) ---
Q91.0 Trisomie 18, non-disjonction méïotique
Q91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau
Q91.1 Trisomie 18, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)
Q91.2 Trisomie 18, translocation
Q91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'A18' est une notation abrégée qui, dans le contexte médical, fait très probablement référence à la Trisomie 18, également connue sous le nom de Syndrome d'Edwards. Il s'agit d'une aneuploïdie, une anomalie chromosomique où il y a une copie supplémentaire du chromosome 18.", "codes_candidats": "[Q91.0, Q91.2]", "discrimination": "Bien que Q91.0 et Q91.2 décrivent tous deux la Trisomie 18, le diagnostic initial ne précise pas le mécanisme génétique (non-disjonction ou translocation). Sans information supplémentaire, Q91.0 (trisomie 18, non-disjonction méïotique) est le code par défaut le plus approprié, car il est le plus fréquent. Si le diagnostic précisait une translocation, Q91.2 serait alors le code correct.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la condition principale qui motive le séjour. La Trisomie 18 est une condition complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisatrice de ressources, ce qui est conforme aux critères d'un DP.", "code": "Q91.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'A18' est très probablement une Trisomie 18. Q91.0 est le code le plus spécifique et le plus approprié en l'absence de précision sur le mécanisme génétique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans, employé de bureau, consulte pour une fatigue mentale persistante depuis 6 mois. Il décrit une incapacité à se concentrer, une irritabilité croissante et un épuisement intellectuel après le moindre effort, avec des céphalées de tension fréquentes. Il se plaint également de troubles du sommeil et d'une sensation de faiblesse générale. L'examen somatique est normal, et il n'existe pas de syndrome dépressif caractérisé ni de contexte infectieux viral récent. Le patient ne rapporte aucune sensation d'irréalité ni d'étrangeté par rapport à lui-même ou à son environnement.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F48) :
- F48.1 : Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation
- F48.0 : Neurasthénie
- F48.9 : Trouble névrotique, sans précision
- F48.8 : Autres troubles névrotiques précisés

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une fatigue mentale chronique prédominante, une fatigabilité à l'effort intellectuel, une irritabilité, des céphalées de tension et des troubles du sommeil, sans étiologie somatique retrouvée, sans syndrome dépressif constitué, et sans symptômes dissociatifs de type dépersonnalisation ou déréalisation. Il s'agit d'un syndrome asthénique fonctionnel chronique chez un sujet sans antécédent viral déclenchant.", "codes_candidats": {"F48.0 - Neurasthénie": "Ce code correspond au syndrome asthénique fonctionnel : fatigue mentale persistante, fatigabilité à l'effort, irritabilité, céphalées, troubles du sommeil, sans cause organique. Le terme 'syndrome asthénique' est explicitement inclus dans ce code.", "F48.8 - Autres troubles névrotiques précisés (psychasthénie)": "La psychasthénie pourrait être envisagée car le patient décrit un épuisement mental. Cependant, la psychasthénie classique se caractérise davantage par des obsessions, des doutes pathologiques, un sentiment d'incomplétude et une anxiété diffuse, ce qui ne correspond pas au tableau dominé par la fatigue et l'asthénie.", "F48.1 - Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation": "Ce code pourrait être discuté si le patient décrivait des expériences d'étrangeté vis-à-vis de son propre corps ou de son environnement. Or, le patient nie explicitement toute sensation d'irréalité ou de dépersonnalisation, ce qui exclut ce diagnostic."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature du symptôme principal. La neurasthénie (F48.0) est centrée sur la fatigue mentale chronique et la fatigabilité, avec le syndrome asthénique comme inclusion explicite. La psychasthénie (F48.8) se distingue par des symptômes obsessionnels, un sentiment d'incomplétude et une anxiété envahissante, et non par une simple fatigue. De plus, F48.0 exclut spécifiquement la psychasthénie (F48.8), l'asthénie SAI (R53.+2), le surmenage (Z73.0) et le syndrome de fatigue postvirale (G93.3), ce qui oblige à vérifier l'absence de ces diagnostics différentiels. Ici, l'absence de contexte viral récent écarte G93.3, l'absence de diagnostic de surmenage professionnel écarte Z73.0, et la richesse sémiologique (céphalées, irritabilité, troubles du sommeil) va au-delà de l'asthénie SAI (R53), confirmant le diagnostic de neurasthénie.", "code": "F48.0", "confidence": "high", "justification": "Le code F48.0 (Neurasthénie / Syndrome asthénique) est retenu car le tableau est dominé par une fatigue mentale chronique avec fatigabilité à l'effort intellectuel, irritabilité, céphalées et troubles du sommeil, sans étiologie organique, sans syndrome dépressif et sans contexte post-infectieux. F48.1 est exclu par l'absence de symptômes de dépersonnalisation ou déréalisation. F48.8 (psychasthénie) est exclu car il n'y a ni obsessions, ni doutes pathologiques, ni sentiment d'incomplétude — le tableau est purement asthénique. F48.9 ne se justifie pas car le diagnostic peut être précisé. Les exclusions de F48.0 ont été vérifiées : pas de fatigue postvirale (G93.3), pas de surmenage isolé (Z73.0), pas d'asthénie SAI (R53)."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E03.5 (Coma myxoedémateux) ?

[Assistant] Le code E03.5 (Coma myxoedémateux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "anémie par carence"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie par carence indique une diminution du nombre de globules rouges due à un manque d'un ou plusieurs nutriments essentiels à leur production (fer, vitamine B12, acide folique). Le contexte clinique suggère une anémie multifactorielle, potentiellement liée à l'insuffisance rénale préexistante et à l'inflammation (CRP élevée).", "codes_candidats": "D50 (Anémie par carence en fer), D51 (Anémie par carence en vitamine B12), D52 (Anémie par carence en acide folique), D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique), D51.9 (Anémie par carence en vitamine B12, sans précision), D50.8 (Autres anémies par carence en fer), D52.8 (Autres anémies par carence en acide folique), D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision).", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Anémie par carence', il est crucial de déterminer le type de carence. Les codes D51 et D52 sont plus spécifiques que D50.  Cependant, l'absence de précision sur le type de carence dans la description clinique initiale rend le code D50 le plus approprié, car il est le code de base pour 'Anémie par carence'.  Les codes D52.0, D51.9, D50.8, D52.8 et D52.9 sont moins pertinents car ils nécessitent une précision supplémentaire non disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pour investiguer et traiter la cause de l'anémie, en plus de la prise en charge de l'urticaire (DP). Le codage de l'anémie par carence en tant que DAS est justifié par le contexte clinique et les investigations complémentaires nécessaires.", "code": "D50", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une anémie par carence, et D50 est le code de base pour ce type d'anémie. L'absence de précision sur le type de carence justifie l'utilisation du code le plus général."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.1 (Insuffisance pulmonaire aiguë consécutive à une intervention chirurgicale thoracique) ?

[Assistant] Le code J95.1 (Insuffisance pulmonaire aiguë consécutive à une intervention chirurgicale thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R53 (Malaise et fatigue)
DP du séjour : D64.9 (Anémie, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La fatigue est un symptôme courant de l'anémie. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}