[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thyroidite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E06) ---
E06 Thyroïdite
E06.0 Thyroïdite aigüe
E06.1 Thyroïdite subaigüe
E06.2 Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire
E06.3 Thyroïdite auto-immune

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thyroidite désigne une inflammation de la glande thyroïde. Plusieurs types de thyroidite existent, allant de la thyroidite auto-immune à la thyroidite post-partum, en passant par la thyroidite de Hashimoto. Le terme général 'thyroidite' est peu précis et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type spécifique d'inflammation.", "codes_candidats": "[E01, E05, E05.1, E05.3, E06, E06.2, E00, E03.1, T38.1, Y42.1, I07.1]", "discrimination": "Le terme 'thyroidite' seul est trop général. E06 (Thyroidite) est le code le plus approprié dans un premier temps. E06.2 (Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires indiquaient une phase thyréotoxicose transitoire, mais l'absence de ces informations rend E06 plus pertinent. Les autres codes (E00, E01, E03.1, E05, E05.1, E05.3, T38.1, Y42.1, I07.1) ne correspondent pas au diagnostic initial de 'thyroidite' sans précision.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thyroidite est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et un suivi spécifiques, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le terme 'thyroidite' seul est peu précis et pourrait nécessiter un codage plus spécifique si des informations complémentaires sont disponibles.", "code": "E06", "confidence": "high", "justification": "Le code E06 correspond au diagnostic de 'thyroidite' sans précision, ce qui est conforme à la description clinique fournie. Il s'agit du code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic général."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dissection de l’"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.0) ---
I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]
I71 Anévrisme aortique et dissection
I71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu
I71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture
I71.3 Anévrisme aortique abdominal, rompu

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une dissection de l'aorte est une urgence médicale grave où une déchirure se produit dans la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner une hémorragie interne, un arrêt cardiaque ou d'autres complications potentiellement mortelles. Le terme 'dissection de l'' est incomplet et nécessite une localisation précise pour un codage correct.", "codes_candidats": "[I71, I71.0, I72, I72.9, M93.2]", "discrimination": "I71 est trop général. I71.0 est pertinent car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. I72 et I72.9 sont moins spécifiques car ils incluent des anévrismes et des dissections de localisation non précisée. M93.2 (ostéochondrite disséquante) est clairement inapproprié car il s'agit d'une affection osseuse et non d'une dissection aortique. Le contexte clinique indique une dissection aortique, donc I71.0 est le code le plus approprié, même si la localisation précise n'est pas mentionnée. Le code I71 est déjà codé comme DP, donc il faut choisir un code différent pour le DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une dissection aortique soit présente en plus du décollement de la nécessite un codage en DAS car cela impacte la prise en charge et les ressources utilisées.", "code": "I71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I71.0 est le plus spécifique disponible pour une dissection de l'aorte, même sans localisation précise, et est différent du code I71 déjà utilisé pour le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.68 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M01.68 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 3 ans présente une anémie mégaloblastique résistante au traitement par vitamine B12 et folates. Le bilan métabolique urinaire révèle une excrétion massive d'acide orotique. Le diagnostic d'acidurie orotique héréditaire est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie mégaloblastique réfractaire aux traitements classiques (B12, folates) associée à une orotacidurie massive oriente vers un déficit enzymatique de la voie de synthèse de novo des pyrimidines. L'acidurie orotique héréditaire est une anomalie rare du métabolisme des pyrimidines se manifestant principalement par une anémie.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe l'acidurie orotique (anémie par orotacidurie) sous le code D53.0, dans le chapitre des anémies nutritionnelles/carentielles, et non sous E79.8 avec les autres anomalies du métabolisme des pyrimidines. Ce classement reflète la manifestation hématologique prédominante.", "code": "D53.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'acidurie orotique soit une anomalie du métabolisme des pyrimidines, le fascicule ATIH la classe spécifiquement sous D53.0 (anémie par orotacidurie). Il ne faut pas la coder en E79.8 (autres anomalies du métabolisme des pyrimidines). Le code D53.0 est le seul code correct selon la nomenclature du fascicule pour cette pathologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B76.0 (Ankylostomose) ?

[Assistant] Le code B76.0 (Ankylostomose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "G47.3", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.00 (Fracture fermée du calcanéum) ?

[Assistant] Le code S92.00 (Fracture fermée du calcanéum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "goitre multi hétéro nodulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E04.2) ---
E04.2 Goitre multinodulaire non toxique
E04 Autres goitres non toxiques
E04.0 Goitre diffus non toxique
E04.1 Nodule thyroïdien simple non toxique
E04.8 Autres goitres non toxiques précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre multi hétéro nodulaire décrit une hypertrophie de la glande thyroïde caractérisée par la présence de multiples nodules de différentes natures (hétéro). Cela peut être associé à une fonction thyroïdienne normale (non toxique) ou perturbée (toxique). Le contexte clinique suggère une infection et une dysphonie/dysphagie, ce qui peut être lié à la taille du goitre ou à des complications.", "codes_candidats": "[E04.2, E05.2, E01.1, E04.0, E04, Q99.1, H50.3, Q51.4, E01.0, G56]", "discrimination": "E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit précisément la condition observée : un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. E05.2 (Goitre avec thyreotoxicose) est exclu car il n'y a pas d'indication de thyreotoxicose dans le diagnostic. E01.1 et E01.0 (goitre lié à une carence en iode) sont exclus car il n'y a pas d'information sur une carence en iode. E04.0 (goitre diffus non toxique) est moins spécifique que E04.2. E04 (autres goitres non toxiques) est trop général. Les codes Q99.1, H50.3, Q51.4 et G56 ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation et traitement du goitre). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic décrit un goitre multinodulaire non toxique, ce qui correspond précisément au code E04.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.63 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M89.63 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ulcère de l'estomac"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ulcère de l'estomac est une lésion chronique de la muqueuse de l'estomac, caractérisée par une perte de substance atteignant la couche sous-muqueuse. Il peut être causé par une infection à *Helicobacter pylori*, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[\"K25 (Ulcère de l'estomac)\", \"K31.8 (Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum)\", 'K27 (Ulcère digestif, de siège non précisé)']", "discrimination": "K25 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un ulcère de l'estomac. K31.8 est moins précis car il englobe d'autres maladies de l'estomac et du duodénum. K27 est un code plus général pour un ulcère digestif de siège non précisé, donc moins spécifique que K25.  La description clinique indique clairement un ulcère de l'estomac, ce qui rend K25 le choix le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique du patient, notamment la présence de complications (infection) et l'impact sur les ressources médicales. Il est important de noter que le DP est un ulcère de l'estomac aigu avec perforation, ce qui renforce la pertinence de ce DAS.", "code": "K25", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un ulcère de l'estomac, et K25 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.22 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?

[Assistant] Le code F01.22 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est retrouvé à plusieurs centaines de kilomètres de son domicile avec une amnésie complète de son identité et de son voyage. Après évaluation psychiatrique, un diagnostic de fugue dissociative est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une amnésie associée à un déplacement géographique significatif, sans souvenir de l'événement.", "codes_candidats": "F44.1 - Fugue dissociative; F44.0 - Amnésie dissociative", "discrimination": "F44.1 est choisi car le patient présente une fugue avec déplacement, contrairement à F44.0 qui ne décrit que l'amnésie.", "regle_pmsi": "F44.1 est utilisé en DP car il motive l'hospitalisation et le traitement psychiatrique.", "code_retenu": "F44.1", "confidence": "high", "justification": "La fugue dissociative avec déplacement est le motif d'admission."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Z89.3 ?

[Assistant]
Code Z89.3 — Absence acquise des deux membres supérieurs [tout niveau]

Ce code COMPREND :
Absence acquise de doigt(s), bilatérale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 2. Choc septique) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le choc septique est un sous-ensemble du sepsis au cours duquel les anomalies circulatoires
et cellulaires ou métaboliques sous-jacentes sont suffisamment profondes pour augmenter
considérablement la mortalité à un mois de 25% à 35% Le choc septique est défini par la
présence des critères suivants au cours d’un sepsis[1] :
• Besoin d’un traitement vasopresseur par catécholamines en continu, malgré un
remplissage vasculaire adéquat, pour maintenir la pression artérielle moyenne à plus
de 65 mmHg
• Augmentation des lactates sériques >2mmol/l (ou 18mg/dl)
Lorsque l’infection s’accompagne d’un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le
code R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis.
Les actes CCAM de suppléance vitale, de remplissage vasculaire, d’épuration extra-rénale
doivent aussi être codés à chaque fois qu’ils sont réalisés.
SÉQUELLES DE MALADIES ET DE LÉSIONS TRAUMATIQUES
La CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques stables, conséquences
d'affections qui ne sont plus en phase active » (volume 2 page 28 ou 33 ).
[1] The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA. 2016 ; 315(8) : 801-810. doi :
10.1001/jama.2016.0287 Abstract


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HHFE005 ?

[Assistant]
HHFE005 — Exérèse d'un polype de plus de 1cm de diamètre ou de 4 polypes ou plus du côlon et/ou du rectum, par rectosigmoïdoscopie ou par coloscopie partielle
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 121.58 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?

[Assistant] {"code": "F23.2", "confidence": "high", "justification": "« 2 SMR » est un synonyme de F23.2 (Trouble psychotique aigu d’allure schizophrénique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K29.0 (Gastrite hémorragique aiguë) ?

[Assistant] Le code K29.0 (Gastrite hémorragique aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, tabagique chronique, est admis aux urgences pour une dyspnée d'apparition brutale depuis 6 heures. La gazométrie artérielle réalisée en air ambiant montre une PaO2 à 52 mmHg et une PaCO2 à 62 mmHg avec un pH à 7,28. Le diagnostic d'insuffisance respiratoire aigüe est posé. Le médecin note dans son compte-rendu : « Insuffisance respiratoire aigüe sur décompensation de BPCO ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie J96.0) :
- J96.09 : Insuffisance respiratoire aigüe - " Type non précisé "
- J96.00 : Insuffisance respiratoire aigüe - " Type I [hypoxique] "
- J96.01 : Insuffisance respiratoire aigüe - " Type II [hypercapnique] "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une insuffisance respiratoire aigüe documentée par gazométrie. On retrouve à la fois une hypoxémie franche (PaO2 à 52 mmHg, bien en dessous du seuil de 60 mmHg) ET une hypercapnie significative (PaCO2 à 62 mmHg, bien au-dessus du seuil de 45 mmHg) avec acidose respiratoire (pH 7,28). Le contexte de BPCO décompensée est typiquement associé à une insuffisance respiratoire de type II. La question se pose : doit-on coder un type I (hypoxique), un type II (hypercapnique), ou un type non précisé puisque les deux anomalies coexistent ?", "codes_candidats": [{"code": "J96.00", "libelle": "Insuffisance respiratoire aigüe, Type I [hypoxique]", "raison_envisagee": "Le patient présente effectivement une hypoxémie sévère (PaO2 à 52 mmHg). Le type I se définit par une hypoxémie isolée sans hypercapnie (PaCO2 normale ou basse). Ici, la PaCO2 est élevée, ce qui exclut un type I pur."}, {"code": "J96.01", "libelle": "Insuffisance respiratoire aigüe, Type II [hypercapnique]", "raison_envisagee": "Le patient présente une hypercapnie franche (PaCO2 à 62 mmHg) avec acidose respiratoire, dans un contexte de BPCO décompensée. Le type II se caractérise par une hypoventilation alvéolaire entraînant une rétention de CO2, avec secondairement une hypoxémie. L'hypoxémie observée est une conséquence de l'hypoventilation alvéolaire et non un mécanisme indépendant."}, {"code": "J96.09", "libelle": "Insuffisance respiratoire aigüe, Type non précisé", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté de choisir ce code en présence des deux anomalies (hypoxémie + hypercapnie), en considérant qu'aucun des deux types ne s'applique parfaitement. Cependant, ce code est réservé aux situations où la gazométrie n'est pas disponible ou non documentée, ou lorsque le clinicien ne précise pas le mécanisme."}], "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur le mécanisme physiopathologique dominant : le Type I (hypoxique) correspond à une atteinte de l'échangeur pulmonaire (shunt, trouble de diffusion, effet espace mort) avec hypoxémie SANS hypercapnie (la PaCO2 est normale ou basse car l'hyperventilation compensatrice élimine le CO2). Le Type II (hypercapnique) correspond à une défaillance de la pompe ventilatoire (hypoventilation alvéolaire) avec élévation de la PaCO2 ET hypoxémie secondaire — les deux anomalies coexistent car l'hypoventilation entraîne mécaniquement les deux. La présence simultanée d'hypoxémie et d'hypercapnie ne signifie pas « type mixte non précisé » : elle signe précisément un type II. Le code J96.09 ne doit être utilisé que lorsque l'information gazométrique est absente ou que le type n'est pas documenté dans le dossier.", "code": "J96.01", "confidence": "high", "justification": "Le code J96.01 (Type II, hypercapnique) est le seul correct ici. La gazométrie montre une PaCO2 à 62 mmHg avec acidose respiratoire (pH 7,28), ce qui définit formellement une insuffisance respiratoire de type II. L'hypoxémie concomitante (PaO2 à 52 mmHg) est une conséquence attendue de l'hypoventilation alvéolaire et ne reclasse pas le tableau en type I ni en type non précisé. Le contexte clinique (BPCO décompensée) confirme le mécanisme d'hypoventilation alvéolaire. Le code J96.00 est exclu car le type I exige une PaCO2 normale ou basse. Le code J96.09 est exclu car la gazométrie est disponible et permet de typer précisément l'insuffisance respiratoire — utiliser ce code constituerait une perte d'information et un codage sous-optimal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec une éruption cutanée non spécifique et des démangeaisons diffuses. Les examens dermatologiques et biologiques ne permettent pas de déterminer une cause précise. Le patient n'a pas d'antécédents dermatologiques notables.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Éruption cutanée et prurit sans cause identifiable ni antécédents dermatologiques.", "codes_candidats": "L98.8 Autres affections spécifiques de la peau; L98.9 Affection de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sans précision; L29.9 Prurit, sans précision", "discrimination": "L'absence de spécificité justifie l'utilisation d'un code non précisé.", "regle_pmsi": "L98.9 est utilisé pour des affections cutanées sans diagnostic spécifique.", "code_retenu": "L98.9", "confidence": "high", "justification": "Aucune affection cutanée précise n'a été diagnostiquée, justifiant L98.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.27 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M02.27 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.00 (Fracture fermée du col du fémur) ?

[Assistant] Le code S72.00 (Fracture fermée du col du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Myasthénie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Elle résulte d'une perturbation de la transmission neuromusculaire.", "codes_candidats": "[G70] Myasthénie et autres affections neuro-musculaires, [G70.2] Myasthénie congénitale et au cours du développement, [M60.8] Autres myosites, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.9] Myosite, sans précision.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à des myosites existent, le terme 'Myasthénie' est spécifique à une condition auto-immune bien définie. G70.2 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une myasthénie congénitale ou du développement. Les codes M60.x concernent des myosites d'origine différente. G70 est le code le plus approprié pour décrire la myasthénie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de myasthénie, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique d'un patient de 75 ans présentant des complications (infection) et nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire. Il est important de noter que le diagnostic principal est la cholécystite, et la myasthénie est un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires.", "code": "G70", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'Myasthénie' correspond directement au diagnostic posé et G70 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J94.1 (Fibrothorax) ?

[Assistant]
Le code J94.1 (Fibrothorax) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "maladie coronarienne (stent actif sur l'iva)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : Z95.5

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS Z95.5 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z95.5) ---
Z95.5 Présence d'implant et de greffe vasculaires coronaires
Z95 Présence d'implants et de greffes cardiaques et vasculaires
Z95.0 Présence de dispositifs électroniques cardiaques
Z95.1 Présence d'un pontage aortocoronaire
Z95.2 Présence de prothèse d'une valvule cardiaque

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "Z95.5",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une maladie coronarienne traitée par la pose d'un stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure (IVA). Cela suggère une obstruction significative de l'artère coronaire qui a été ouverte avec un stent pour restaurer le flux sanguin vers le muscle cardiaque.", "codes_candidats": "[I25.1, I70.0, I11.0, I25, I23.6]", "discrimination": "I25.1 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la cardiopathie artérioscléreuse, incluant l'athérosclérose des artères coronaires. I70.0 se concentre sur l'athérosclérose de l'aorte, ce qui n'est pas le problème principal ici. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. I25 est trop général. I23.6 décrit une thrombose post-infarctus, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car la pose du stent a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention cardiologique, artériographie, suivi post-opératoire). Il est important de noter que le code I25.1 est déjà présent dans les DAS codés, mais le code Z95.5 est nécessaire pour spécifier la présence de l'implant.", "code": "Z95.5", "confidence": "high", "justification": "Le code Z95.5 décrit précisément la présence d'une endoprothèse coronaire (stent), complétant le diagnostic de cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) et justifiant son statut de DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.6 (Thrombose de l'oreillette, de l'auricule et du ventricule comme complication récente d'un) ?

[Assistant] Le code I23.6 (Thrombose de l'oreillette, de l'auricule et du ventricule comme complication récente d'un) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 5 ans est suivi en pédiatrie pour un retard de croissance inexpliqué, sans cause nutritionnelle ou endocrinologique identifiée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un retard de développement physique sans cause identifiable.", "codes_candidats": "R62.8 Autres retards du développement physiologique; E45 Retard de développement physique dû à la malnutrition", "discrimination": "R62.8 est retenu car aucun facteur nutritionnel n'est en cause, contrairement à E45.", "regle_pmsi": "Codage des retards de développement en l'absence de causes identifiables précises.", "code_retenu": "R62.8", "confidence": "medium", "justification": "L'absence de cause identifiable pour le retard justifie l'utilisation de R62.8."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "musculaire, vasculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' suggère une atteinte combinée des muscles et du système vasculaire. Cela peut impliquer des troubles de l'apport sanguin aux muscles, des maladies vasculaires affectant les muscles, ou une condition sous-jacente qui impacte à la fois les muscles et les vaisseaux sanguins. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est important pour déterminer la nature exacte de cette atteinte.", "codes_candidats": "['F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale)', 'I73 (Autres maladies vasculaires périphériques)', 'I73.9 (Maladie vasculaire périphérique, sans précision)', 'M61 (Calcification et ossification de muscles)', 'M61.5 (Autres ossifications de muscles)']", "discrimination": "F01.3 est inapproprié car il décrit une démence, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte. I73 est trop général. I73.9 est une option, mais moins spécifique. M61 et M61.5 se concentrent sur la calcification/ossification musculaire, ce qui pourrait être une composante, mais ne capture pas l'aspect vasculaire.  Compte tenu du contexte clinique et de la nécessité de refléter à la fois l'atteinte musculaire et vasculaire, un code plus précis est nécessaire si possible. Sans plus d'informations, M61.5 semble le plus pertinent parmi les options disponibles, car il mentionne une ossification musculaire, ce qui peut être lié à un problème vasculaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La combinaison d'atteinte musculaire et vasculaire, surtout si elle est complexe, peut nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées (cardiologue, neurologue, etc.) et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "M61.5", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' est vague. M61.5, 'Autres ossifications de muscles', est le code le plus proche des options disponibles, suggérant une possible atteinte musculaire liée à un problème vasculaire. Un code plus précis serait idéal si plus d'informations étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux et des latences distales du nerf pudendal [nerf honteux] par stimulation intrarectale ?

[Assistant] {"code": "AHQD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQD001 Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux et des latences distales du nerf pudendal [nerf honteux] par stimulation intrarectale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Adaptation des réglages d'une ventilation non effractive par mesures répétées des gaz du sang, par 24 heures ?

[Assistant] {"code": "GLMF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLMF001 Adaptation des réglages d'une ventilation non effractive par mesures répétées des gaz du sang, par 24 heures."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R44.3 (Hallucinations, sans précision)
DP du séjour : T09.6 (Amputation traumatique du tronc, niveau non précisé)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hallucinations, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T09.6 (Amputation traumatique du tronc, niveau non précisé). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.41 (Autre goutte secondaire - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?

[Assistant] Le code M10.41 (Autre goutte secondaire - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un avc"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F44.4) ---
F44.4 Troubles moteurs dissociatifs
F44 Troubles dissociatifs [de conversion]
F44.0 Amnésie dissociative
F44.1 Fugue dissociative
F44.2 Stupeur dissociative

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC\" suggère une perte de fonction motrice d'un ou plusieurs membres, pouvant simuler les symptômes d'un accident vasculaire cérébral. Il est important de distinguer si ce déficit est d'origine neurologique, psychogène ou autre.", "codes_candidats": "['F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs)', 'G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux)', \"G83.1 (Monoplégie d'un membre inférieur)\", 'F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire)', 'F01 (Démence vasculaire)', 'F06.7 (Trouble cognitif léger)']", "discrimination": "F44.4 est pertinent si le déficit est d'origine psychogène. G54.7 est à considérer si le patient a subi une amputation et présente un syndrome du membre fantôme. G83.1 décrit une paralysie d'un membre inférieur, mais ne précise pas l'étiologie. F45.30 pourrait être envisagé si le déficit est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif. F01 et F06.7 sont à considérer si le déficit est lié à un problème cognitif sous-jacent. Le contexte clinique (tumeur maligne du lobe frontal, hypertension artérielle, insuffisance rénale) oriente vers une origine vasculaire ou un trouble cognitif associé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, prise en charge spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, mais d'un déficit significatif associé à d'autres pathologies.", "code": "F44.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) semble le plus approprié compte tenu de la description clinique évoquant un AVC, en l'absence d'éléments précis sur l'étiologie. Le contexte de tumeur maligne du lobe frontal pourrait suggérer une origine psychogène du déficit moteur, rendant ce code pertinent. Une évaluation neurologique plus approfondie serait nécessaire pour confirmer ou infirmer cette hypothèse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypopituitarisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E89.3) ---
E89.3 Hypopituitarisme après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
E89 Anomalies endocriniennes et métaboliques après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
E89.0 Hypothyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
E89.2 Hypoparathyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypopituitarisme est une insuffisance de la fonction de l'hypophyse, entraînant une diminution ou une absence de production d'hormones hypophysaires. Il peut avoir diverses causes et conséquences cliniques.", "codes_candidats": "[E89.3, E86]", "discrimination": "E89.3 est plus spécifique car il décrit un hypopituitarisme post-traitement (irradiation). E86 (Hypovolémie) n'est pas pertinent dans ce contexte. Le contexte clinique ne mentionne pas d'irradiation, mais E89.3 reste le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il est le code spécifique pour l'hypopituitarisme.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypopituitarisme est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans hormonaux, suivi endocrinologique, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.", "code": "E89.3", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypopituitarisme dans les sources CIM-10 fournies, même en l'absence d'indication d'irradiation dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 8.5"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 8.5\" est une notation inhabituelle et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une notation interne, d'une abréviation, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence d'informations cliniques supplémentaires rend l'interprétation difficile.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, aucun des codes fournis ne semble directement applicable. U07.8 (Usage urgent de U07.8) est une possibilité si \"À 8.5\" fait référence à une urgence, mais cela est très improbable sans contexte. H81.8 (Autres atteintes des fonctions vestibulaires) est également peu probable. C15.8, E85.8 sont encore moins pertinents.", "discrimination": "L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions ou la spécificité. Tous les codes candidats sont peu probables sans informations supplémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Sans contexte, il est impossible de déterminer si le motif justifie un code spécifique. Si \"À 8.5\" représente une urgence, U07.8 pourrait être envisagé, mais cela dépendrait de la justification clinique.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations cliniques supplémentaires, le code Z03.8 (Examen et observation pour des raisons non précisées) est le code le plus approprié pour représenter un diagnostic non spécifié. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour un codage précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Atteinte opto-chiasmatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'atteinte opto-chiasmatique décrit une pathologie affectant le chiasma optique, la structure où les nerfs optiques croisent. Cela peut entraîner divers troubles visuels, tels que une perte de champ visuel, une vision double, ou une cécité unilatérale. Le contexte clinique suggère une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[H47.4, Q14.2, S04.0, Q14.8, H47.6, Q15.9, Q04.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, H47.4 (Affections du chiasma optique) est le plus spécifique et direct pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique mentionnée. Q14.2 et Q14.8 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S04.0 concerne un traumatisme, qui n'est pas mentionné. H47.6 se réfère au cortex visuel, qui est une structure différente. Q15.9 est trop vague. Q04.4 décrit une dysplasie, ce qui n'est pas spécifié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code H31.1 est déjà présent, ce qui indique une prise en charge spécifique de l'atteinte opto-chiasmatique. L'ajout de H47.4 permet de préciser la localisation de l'atteinte.", "code": "H47.4", "confidence": "high", "justification": "H47.4 est le code le plus précis pour décrire l'atteinte opto-chiasmatique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans est suivi pour une rectocolite hémorragique diagnostiquée il y a 3 ans. La coloscopie de contrôle montre des lésions inflammatoires continues avec ulcérations et fragilité muqueuse s'étendant du rectum jusqu'à l'angle splénique, sans atteinte du côlon transverse ni du côlon droit. Le compte-rendu anatomopathologique confirme une colite ulcéreuse active limitée au côlon descendant et au sigmoïde avec atteinte rectale associée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K51) :
- K51.8 : Autres rectocolites hémorragiques
- K51.9 : Rectocolite hémorragique, sans précision
- K51.5 : Colite ulcéreuse gauche
- K51.2 : Rectite ulcéreuse (chronique)

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une rectocolite hémorragique avec une atteinte inflammatoire continue débutant au rectum et remontant jusqu'à l'angle splénique. L'atteinte est donc limitée à l'hémicôlon gauche (rectum, sigmoïde, côlon descendant jusqu'à l'angle splénique). Il n'y a pas d'extension au-delà de l'angle splénique (pas d'atteinte du côlon transverse ni du côlon droit). La topographie est clairement précisée par l'endoscopie et l'anatomopathologie.", "codes_candidats": [{"code": "K51.5", "libelle": "Colite ulcéreuse gauche", "raison": "L'atteinte est décrite comme limitée au côlon gauche (du rectum à l'angle splénique), ce qui correspond exactement à la définition de la colite ulcéreuse de l'hémicôlon gauche."}, {"code": "K51.2", "libelle": "Rectite ulcéreuse (chronique)", "raison": "Le rectum est atteint, ce qui pourrait faire évoquer une rectite ulcéreuse. Cependant, la rectite ulcéreuse désigne une atteinte isolée ou prédominante du rectum, sans extension significative au côlon sus-jacent. Ici, l'atteinte remonte bien au-delà du rectum."}, {"code": "K51.8", "libelle": "Autres rectocolites hémorragiques", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si la topographie ne correspondait à aucune des formes spécifiquement codées (pancolite, colite gauche, rectite). Or ici, la topographie est clairement celle d'une colite gauche, qui dispose de son propre code."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur l'étendue topographique de l'atteinte : K51.2 (rectite ulcéreuse) est réservé aux atteintes limitées au rectum seul ; K51.5 (colite ulcéreuse gauche) correspond à une atteinte continue du rectum jusqu'à l'angle splénique inclus, soit l'hémicôlon gauche ; K51.8 (autres rectocolites hémorragiques) est un code résiduel pour les formes atypiques ou les localisations ne correspondant pas aux catégories spécifiques ; K51.9 (sans précision) ne doit être utilisé que lorsque la topographie n'est pas documentée. Le principe de codage impose de toujours choisir le code le plus spécifique disponible correspondant à la documentation clinique.", "code": "K51.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K51.5 est le seul correct car l'atteinte est clairement documentée comme s'étendant du rectum à l'angle splénique, ce qui définit précisément la colite ulcéreuse gauche (colite ulcéreuse de l'hémicôlon gauche). K51.2 est écarté car l'atteinte dépasse largement le rectum pour remonter au sigmoïde et au côlon descendant. K51.8 est écarté car il existe un code spécifique pour cette topographie. K51.9 est écarté car la localisation est parfaitement précisée par la coloscopie et l'anatomopathologie, rendant l'utilisation d'un code 'sans précision' non conforme aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a lombalgie chronique mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M54.5", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Séance d'ionophorèse [iontophorèse] pour hyperhidrose » ?

[Assistant] {"code": "QZLP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZLP001 Séance d'ionophorèse [iontophorèse] pour hyperhidrose."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "travail prolongation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le \"travail prolongation\" décrit une phase du travail qui s'étend au-delà de la durée normale attendue. Cela peut impliquer une dilatation lente, une expulsion difficile du fœtus, ou une combinaison des deux. Le contexte clinique suggère une complication obstétricale nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[O63.0, O63.1, O63.9, O48]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents (O63.0, O63.1, O63.9, O48), le terme \"travail prolongation\" est le plus général et englobe les deux phases du travail (dilatation et expulsion). O63.0 et O63.1 sont trop spécifiques. O48, bien que pertinent, est plus approprié pour une grossesse prolongée dans son ensemble, alors que le diagnostic se concentre sur la prolongation du travail lui-même. O63.9, \"Travail prolongé, sans précision\", est le code le plus approprié car il n'y a pas d'informations supplémentaires sur la phase du travail prolongée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de \"Travail prolongation\" est justifié comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, interventions potentielles) pendant le séjour, en particulier compte tenu de la durée du séjour (5 jours) et des anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée). Il est important de noter que le DP est \"Isolement\", ce qui n'implique pas de ressources supplémentaires.", "code": "O63.9", "confidence": "high", "justification": "Le code O63.9 est le plus précis pour décrire le diagnostic de \"travail prolongation\" sans plus de détails, et il est justifié comme DAS en raison de l'impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dysurie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysurie se traduit par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à l'infection urinaire, à l'insuffisance rénale aiguë, à l'abcès et à l'état général du patient.", "codes_candidats": "[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. F45.34 et F45.31 sont à exclure car il n'y a pas d'indication de dysfonctionnement neurovégétatif psychogène. G24.1, Q03.1, G80.3 et G24.9 sont des dystonies ou troubles neurologiques qui ne correspondent pas à la description clinique. R35 (polyurie) est inapproprié car il décrit un volume de miction augmenté, pas une difficulté à uriner. F40.9 (trouble anxieux phobique) est également inapproprié en l'absence de phobie. R30 (douleur à la miction) est moins spécifique que R30.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dysurie justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause, traitement de l'infection, etc.). Le code R30.0 est pertinent car il reflète cette consommation de ressources.", "code": "R30.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la dysurie, en accord avec la description clinique et justifiant une consommation de ressources supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse du thymus vestigial, par thoracotomie » ?

[Assistant] {"code": "FBFA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FBFA003 Exérèse du thymus vestigial, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M76.54.

[Assistant]
M76.54 — Tendinite rotulienne - Main
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M76.5 (Tendinite rotulienne)
Comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale intense irradiant au bras gauche, évoluant depuis 3 heures. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en antérieur (V1-V4). Une angioplastie primaire avec pose de stent est réalisée en urgence à la 4e heure après le début des symptômes.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure. La prise en charge est thérapeutique initiale visant la reperfusion coronaire (angioplastie primaire), débutée moins de 24 heures après le début des symptômes (4e heure).", "regle_pmsi": "Lorsque le séjour correspond à la prise en charge thérapeutique initiale de l'infarctus visant la reperfusion coronaire (médicale, interventionnelle ou chirurgicale), le 5e caractère '0' doit être utilisé. Si cette prise en charge débute moins de 24 heures après le début des symptômes, on ajoute un 6e caractère '0'.", "code": "I21.000", "confidence": "high", "justification": "La prise en charge est initiale, vise la reperfusion coronaire (angioplastie primaire = interventionnelle), et débute moins de 24 heures après le début des symptômes (3h de douleur, reperfusion à H4). Le 5e caractère '0' code la prise en charge initiale de reperfusion et le 6e caractère '0' code le délai inférieur à 24 heures. Le code complet est donc I21.000 (infarctus transmural aigu de la paroi antérieure, prise en charge initiale de reperfusion dans les 24 heures)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M06.97 ?

[Assistant]
M06.97 — Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M06.9 (Polyarthrite rhumatoïde, sans précision)
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans a été référée en consultation psychiatrique pour anxiété sévère. Elle présente une personnalité dépendante, caractérisée par une difficulté à prendre des décisions sans l'avis d'autrui et une peur intense de l'abandon.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes décrits correspondent à une personnalité dépendante.", "codes_candidats": "F60.7 Personnalité dépendante, F41.1 Trouble anxieux généralisé", "discrimination": "F60.7 est plus approprié car les symptômes principaux concernent la dépendance et non l'anxiété généralisée.", "regle_pmsi": "Le DP doit refléter le trouble de personnalité prédominant.", "code_retenu": "F60.7", "confidence": "high", "justification": "Les caractéristiques principales du patient correspondent à une personnalité dépendante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C03 ?

[Assistant]
La racine GHM 02C03 : J | 1-4 | D-336;
D-340 | Interventions sur l'orbite


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65.9) ---
R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé
R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]
R65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans
R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec
R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome inflammatoire décrit une réponse du système immunitaire caractérisée par une augmentation des marqueurs inflammatoires comme la CRP. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë, mais peut aussi être une manifestation d'autres pathologies sous-jacentes ou de complications.", "codes_candidats": "['R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]', 'R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé', \"R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe\", \"R65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe\", 'G61.8 Autres polynévrites inflammatoires', 'M02 Arthropathies réactionnelles', 'U10 Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R65.9 est le plus approprié car il correspond à la description générale de 'syndrome inflammatoire' sans précision supplémentaire. Les codes R65.2 et R65.3 nécessitent une évaluation plus précise de la présence ou non de défaillance d'organe, qui n'est pas explicitement mentionnée. G61.8 et M02 sont trop spécifiques et ne reflètent pas le diagnostic général. U10 est à exclure en l'absence de suspicion de COVID-19.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à une biologie anormale (CRP élevée) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des investigations complémentaires, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le syndrome inflammatoire est un diagnostic associé et non le motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë).", "code": "R65.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour décrire un syndrome inflammatoire non précisé, conforme aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection bactérienne (e. coli et e. faecalis)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection bactérienne causée par deux espèces de bactéries : Escherichia coli (E. coli) et Escherichia faecalis. Ces bactéries sont fréquemment impliquées dans des infections gastro-intestinales, pouvant entraîner des symptômes tels que diarrhée, fièvre et douleurs abdominales. La présence de ces bactéries peut être une complication d'une autre condition médicale, comme une cholécystite (déjà codée), ou une infection nosocomiale.", "codes_candidats": "['A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli', 'A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli', 'A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli', 'A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli', 'A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli', 'A04.8 Autres infections intestinales bactériennes précisées', \"B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", 'K52.8 Autres gastroentérites et colites non infectieuses précisées']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes A04 soient possibles, ils nécessitent une spécification du type d'infection à E. coli qui n'est pas disponible dans la description clinique. Le code B96.2 est pertinent car il indique que E. coli est la cause d'une autre maladie. Cependant, il est plus approprié de coder l'infection elle-même, si possible. K52.8 est inapproprié car il concerne des gastroentérites non infectieuses. Le code A04.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur la nature de l'infection.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance, etc.). Il est important de noter que le code B96.2 est souvent utilisé comme code de complément, et non comme code principal pour un DAS. Il est crucial de coder la cause de l'infection (E. coli et E. faecalis) pour justifier le statut de DAS.", "code": "B96.2", "confidence": "high", "justification": "Le code B96.2 identifie E. coli comme cause d'une autre maladie, ce qui correspond à la description clinique et justifie le statut de DAS. Il permet de documenter la présence de ces bactéries comme facteur contribuant à la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.0 (Paraplégie flasque) ?

[Assistant] Le code G82.0 (Paraplégie flasque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.5 (Sclérose concentrique [Baló] (système nerveux central)) ?

[Assistant] Le code G37.5 (Sclérose concentrique [Baló] (système nerveux central)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Palpitations
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = C50.5 (Quadrant inféroexterne du sein)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Palpitations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C50.5 (Quadrant inféroexterne du sein). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hydrocholécystite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholécystite désigne une dilatation anormale de la vésicule biliaire due à un obstacle, souvent un calcul, empêchant le drainage normal de la bile. Elle peut être associée à une infection et à d'autres complications.", "codes_candidats": "[K82.1, K80.4, K82.3]", "discrimination": "K82.1 (Hydrocholécyste) est trop général. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K82.3. K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) décrit une condition différente de l'hydrocholécystite, qui est une dilatation due à un obstacle, pas une fistule.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, investigations complémentaires). Il est distinct du DP (calcul des canaux biliaires) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K82.3", "confidence": "high", "justification": "Bien que le terme 'hydrocholécystite' puisse évoquer une dilatation, le contexte clinique suggère un obstacle empêchant le drainage, ce qui est plus compatible avec une fistule (même si ce n'est pas explicitement mentionné). K82.3 est le code le plus précis disponible pour décrire cette situation parmi les options proposées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM ELFA001 ?

[Assistant]
ELFA001 — Résection du tronc de la veine porte, des vaisseaux mésentériques supérieurs et/ou de l'artère hépatique avec rétablissement de la continuité vasculaire, au cours d'une exérèse du foie ou du pancréas
Regroupement : ADC
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Carence en vitamine b
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine B fait référence à un manque de certaines vitamines du groupe B, essentielles au fonctionnement métabolique, notamment pour la production de globules rouges et le système nerveux. Cela peut se manifester par une anémie, des troubles neurologiques, et d'autres symptômes.", "codes_candidats": "[E53.8, D51.8, D51, E53.0, E56.8]", "discrimination": "E53.8 (Autres avitaminoses précisées du groupe B) est le code le plus spécifique car il précise qu'il s'agit d'une carence dans le groupe B. D51.8 et D51 se réfèrent à une anémie par carence en vitamine B12, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. E53.0 concerne spécifiquement la riboflavine (vitamine B2). E56.8 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, suivi nutritionnel). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le DP principal (Hypercholestérolémie).", "code": "E53.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E53.8 est le plus précis pour décrire une carence en vitamine B, sans spécifier une vitamine B particulière, conformément au diagnostic fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans se présente aux urgences après une agression au couteau dans une ruelle. L'examen clinique révèle une plaie incise de 6 cm au niveau de la région inguinale droite, avec saignement actif modéré. Une seconde plaie superficielle de 3 cm est retrouvée au niveau de la fesse gauche, sans atteinte musculaire profonde. Le patient est hémodynamiquement stable et le bilan lésionnel ne retrouve pas d'autre atteinte.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S31) :
- S31.3 : Plaie ouverte du scrotum et des testicules
- S31.7 : Plaies ouvertes multiples de l'abdomen, des lombes et du bassin
- S31.1 : Plaie ouverte de la paroi abdominale
- S31.0 : Plaie ouverte des lombes et du bassin

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux plaies ouvertes distinctes : une plaie de la région inguinale droite (l'aine fait anatomiquement partie de la paroi abdominale antéro-inférieure) et une plaie de la fesse gauche (la fesse est explicitement incluse dans les lombes/bassin selon la CIM-10). Il s'agit donc de deux plaies ouvertes situées dans des sous-localisations différentes au sein de la même catégorie S31, touchant respectivement la paroi abdominale et la région lombo-pelvienne.", "codes_candidats": [{"code": "S31.1", "libelle": "Plaie ouverte de la paroi abdominale", "raison_envisagee": "La plaie inguinale droite correspond à l'aine, qui est explicitement incluse dans S31.1. Ce code serait correct si la plaie inguinale était la seule lésion."}, {"code": "S31.0", "libelle": "Plaie ouverte des lombes et du bassin", "raison_envisagee": "La plaie de la fesse gauche relève de ce code, puisque la note d'inclusion précise que la fesse est comprise dans cette localisation. Ce code serait correct si la plaie fessière était la seule lésion."}, {"code": "S31.7", "libelle": "Plaies ouvertes multiples de l'abdomen, des lombes et du bassin", "raison_envisagee": "Le patient présente deux plaies ouvertes dans des sous-localisations différentes de la même catégorie S31 (aine + fesse). Ce code combiné est prévu pour coder la multiplicité des plaies au sein de cette région anatomique."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la multiplicité des lésions et leur répartition anatomique. S31.1 ne couvre que la paroi abdominale (incluant aine et flanc), S31.0 ne couvre que les lombes et le bassin (incluant la fesse). Lorsqu'un patient présente simultanément des plaies relevant de sous-catégories différentes au sein de S31 — ici une plaie de l'aine (S31.1) ET une plaie de la fesse (S31.0) — le code S31.7 est spécifiquement prévu pour regrouper ces plaies multiples plutôt que de coder chaque plaie séparément. Le piège principal est de coder uniquement la plaie la plus importante (S31.1 pour l'aine) en oubliant la fesse, ou de coder les deux séparément alors qu'un code combiné existe. S31.3 (scrotum/testicules) est écarté car aucune atteinte génitale n'est décrite.", "code": "S31.7", "confidence": "high", "justification": "Le code S31.7 est le seul code approprié car le patient présente deux plaies ouvertes distinctes relevant de sous-localisations différentes au sein de la catégorie S31 : la plaie inguinale droite relève de S31.1 (aine = paroi abdominale) et la plaie fessière gauche relève de S31.0 (fesse = lombes/bassin). La CIM-10 prévoit le code S31.7 précisément pour cette situation de plaies ouvertes multiples de l'abdomen, des lombes et du bassin. Coder S31.1 seul ignorerait la plaie fessière ; coder S31.0 seul ignorerait la plaie inguinale. Le code S31.7 synthétise fidèlement l'ensemble du tableau lésionnel en un seul code combiné, conformément aux règles de codage des lésions multiples de même nature dans une même catégorie à trois caractères."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.16 (Fistule articulaire - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M25.16 (Fistule articulaire - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente pour un bilan de santé dans le cadre de son suivi annuel. Lors de cet examen, une sérologie syphilitique est réalisée et revient positive. Le patient n'a pas de symptômes cliniques de syphilis et n'a aucun antécédent connu de la maladie. Il ne se souvient pas d'un épisode antérieur de syphilis ni d'un traitement antérieur. Le médecin ne peut pas établir si l'infection est précoce ou tardive, car il n'y a pas d'autres informations disponibles.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une sérologie syphilitique positive sans symptômes cliniques et sans antécédents connus de syphilis. Il est impossible de déterminer si l'infection est récente ou ancienne.", "codes_candidats": "A53.0 pour syphilis latente, non précisée précoce ou tardive et A53.9 pour syphilis, sans précision.", "discrimination": "Le choix entre A53.0 et A53.9 repose sur la distinction entre syphilis latente et syphilis non précisée. Dans ce cas, le terme 'latente' n'est pas explicitement justifié car nous n'avons pas d'information sur la durée de l'infection ou les stades précédents. A53.9 est plus approprié car il reflète une syphilis sans précision.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que sans information précise sur le stade de la syphilis, le code le plus général doit être utilisé.", "code_retenu": "A53.9", "confidence": "high", "justification": "Le code A53.9 est correct car il décrit une infection syphilitique sans précision, correspondant à la présentation clinique du patient où aucune distinction claire de la phase n'est possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M94.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M94.9 — Affection du cartilage, sans précision
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : (M95-M99) ; tissu conjonctif
À l'exclusion de : absence acquise de membres et d’organes (Z89-Z99.0) ; affections du système ostéo-articulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et ; thérapeutique (M96.-) ; anomalies dento-faciales y compris les malocclusions (K07.-) ; déformations de membres (M20-M21)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fonctionnel sad fonctionnelle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Fonctionnel sad fonctionnelle\" est vague et peu précis. Il suggère un dysfonctionnement d'origine non clairement définie, potentiellement lié à des troubles intestinaux ou urinaires, mais sans information supplémentaire pour préciser la nature exacte du problème. Le terme \"sad\" est inhabituel et pourrait être une transcription erronée ou un terme spécifique à un contexte local.", "codes_candidats": "['K59.1 (Diarrhée fonctionnelle)', 'N31.8 (Autres dysfonctionnements neuromusculaires de la vessie)', 'F45.38 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression autre)', 'F98.01 (Énurésie non organique uniquement diurne)', 'F98.02 (Énurésie non organique nocturne et diurne)']", "discrimination": "Compte tenu du contexte (obésité, infection, demande de PCH, aggravation de l'invalidité), et de l'absence de détails précis sur la nature du dysfonctionnement, il est difficile de choisir un code unique. K59.1 est possible si le patient présente des diarrhées, mais sans plus d'informations, il est difficile de le confirmer. N31.8 pourrait être envisagé si le dysfonctionnement est clairement lié à la vessie. F45.38 est une option plus générale pour un dysfonctionnement neurovégétatif. F98.01 et F98.02 sont peu probables sans informations sur des problèmes d'énurésie. Le terme \"sad\" est problématique et empêche une identification précise.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le dossier MDPH et la demande d'aggravation de l'invalidité suggèrent un impact significatif sur la qualité de vie du patient et nécessitent une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. L'infection et les autres comorbidités (obésité, insuffisance rénale) renforcent cette justification.", "code": "K59.1", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus d'informations, K59.1 (diarrhée fonctionnelle) est le code le plus plausible, mais le manque de précision du diagnostic initial limite la confiance dans ce choix. Une clarification du diagnostic est nécessaire pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.2 (Syndrome de l'artère cérébrale postérieure (I66.2)) ?

[Assistant] Le code G46.2 (Syndrome de l'artère cérébrale postérieure (I66.2)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.9 (Infections à Echinococcus, autres et sans précision) ?

[Assistant] Le code B67.9 (Infections à Echinococcus, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.0 (Tuberculose miliaire aiguë, localisation unique et précisée) ?

[Assistant] Le code A19.0 (Tuberculose miliaire aiguë, localisation unique et précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anévrysme de l'aorte thoracique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anévrysme de l'aorte thoracique est une dilatation anormale de l'aorte, le principal vaisseau sanguin du corps, dans la région de la poitrine. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que douleur thoracique, toux, essoufflement et en cas de rupture, il est potentiellement mortel.", "codes_candidats": "[I71.0, I71.1, I71.5, I71.9, I71.8, I71.6, Q25.2, Q25.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas si l'anévrysme est rompu ou disséquant. Le code I71.0 englobe les dissections et anévrysmes disséquant, ce qui est une possibilité. I71.1 est réservé aux anévrysmes rompus. I71.9 est trop général. I71.8 est pour les ruptures, ce qui n'est pas mentionné. I71.6 est pour les anévrysmes thoracoabdomiaux sans rupture, ce qui n'est pas précisé. Q25.2 et Q25.4 sont pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, imagerie, intervention). Il est important de noter qu'il est déjà codé (I71.0), ce qui est inhabituel. Cependant, la description clinique indique une condition qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifie son codage en tant que DAS.", "code": "I71.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un anévrysme de l'aorte thoracique, et la description clinique ne précise pas si il s'agit d'une dissection ou d'une rupture. Le code I71.0 est le plus approprié car il englobe les dissections et anévrysmes disséquant de l'aorte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Reconstruction de l'artère et/ou de la veine subclavière avec résection de côte, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "ECMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECMA001 Reconstruction de l'artère et/ou de la veine subclavière avec résection de côte, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.48 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M86.48 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Maladie due à la bagasse » ?

[Assistant] {"code": "J67.1", "confidence": "high", "justification": "« Maladie due à la bagasse » est un synonyme de J67.1 (Bagassose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.57 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M49.57 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fistule artérioveineuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule artérioveineuse est une communication anormale entre une artère et une veine. Elle permet un shunt sanguin direct, contournant le réseau capillaire et entraînant une augmentation du débit veineux et une diminution de la pression artérielle.  Dans ce contexte, la présence de complications comme la fièvre et l'infection suggère une atteinte significative et potentiellement une mobilisation de ressources.", "codes_candidats": "[I77.0, I77.2, I28.0, T14.5]", "discrimination": "I77.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une fistule artérioveineuse acquise. I77.2 concerne une rupture d'artère, ce qui n'est pas explicitement mentionné. I28.0 se limite aux vaisseaux pulmonaires, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. T14.5 est réservé aux lésions traumatiques, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fistule artérioveineuse justifie une prise en charge avec des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, etc.). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur la durée du séjour et les actes réalisés. L'existence de codes CCAM spécifiques (ELSF001, EPCA001, EAAF900, DFSF002, EBSF001) indique une complexité et une prise en charge spécifique, renforçant son statut de DAS.", "code": "I77.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fistule artérioveineuse acquise, conforme au contexte clinique et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs ?

[Assistant] {"code": "K76.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K76.0 Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleur abdominale et
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. Le contexte clinique suggère une douleur aiguë, compte tenu des signes biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, leucocytes) et des complications (fièvre, infection, abcès, fistule). La présence d'autres pathologies (rectales, prostate, hépatiques) rend la douleur abdominale un DAS.", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées", "discrimination": "Bien que R10 soit le code de base, le contexte clinique d'une douleur intense avec des complications et des signes biologiques inflammatoires suggère un syndrome abdominal aigu (R10.0). R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques. R19.3 est exclu car il décrit une contracture abdominale sans douleur intense.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, en raison de ses complications et de la nécessité d'investigations et de traitements associés, justifie son codage en DAS. Le diagnostic principal (Autres maladies précisées de l'anus et du rectum) est le motif principal de la prise en charge, et la douleur abdominale est un facteur aggravant ou associé qui a nécessité des soins supplémentaires.", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "Le contexte clinique d'une douleur abdominale intense avec des signes inflammatoires et des complications justifie le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, ce qui est plus spécifique que le code R10 général."}