[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code I40.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
I40.0 — Myocardite infectieuse
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Synonymes : Myocardite septique
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente opérée d'un anneau gastrique il y a 2 ans est hospitalisée pour dysphagie progressive avec impossibilité de s'alimenter normalement. Le bilan radiologique montre un anneau en place sans migration ni bascule. Le boîtier sous-cutané (chambre d'injection) est fonctionnel. Le diagnostic retenu est une dysphagie fonctionnelle liée au calibrage de l'anneau.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une dysphagie sans anomalie mécanique du dispositif (anneau en place, pas de migration, chambre d'injection fonctionnelle). La dysphagie est liée aux modifications du fonctionnement gastrique induites par l'anneau, notamment le passage alimentaire entre les deux chambres de l'estomac. Il s'agit donc d'une complication fonctionnelle.", "regle_pmsi": "Les complications fonctionnelles de l'anneau gastrique se codent selon leur manifestation clinique, comme à l'ordinaire. Le fascicule cite explicitement la dysphagie avec le code R13.", "code": "R13", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH mentionne explicitement la dysphagie comme exemple de complication fonctionnelle d'un anneau gastrique, à coder R13. L'absence de complication mécanique confirmée par l'imagerie oriente bien vers une complication fonctionnelle, codée selon le symptôme présenté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans est admis aux urgences après un accident de la route à haute cinétique. Le scanner thoracique révèle des fractures des 4e, 5e et 6e côtes gauches sur deux lignes de fracture (antérieure et postérieure), entraînant un segment pariétal mobile avec respiration paradoxale. Le sternum et le rachis dorsal sont intacts. Le patient présente une détresse respiratoire modérée nécessitant une ventilation non invasive.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S22) :
- S22.2 : Fracture du sternum
- S22.9 : Fracture des os du thorax, partie non précisée
- S22.1 : Fractures multiples du rachis dorsal
- S22.5 : Volet costal

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des fractures costales multiples avec deux traits de fracture sur chaque côte concernée (4e, 5e et 6e côtes gauches), créant un segment thoracique libre et mobile. La présence d'une respiration paradoxale confirme cliniquement le volet costal. Il ne s'agit pas de simples fractures costales multiples mais bien d'un segment pariétal flottant. Le sternum et le rachis dorsal sont explicitement indemnes.", "codes_candidats": [{"code": "S22.5", "libelle": "Volet costal", "raison_envisagee": "Les fractures costales multiples sur deux lignes créent un segment pariétal mobile avec respiration paradoxale, ce qui correspond exactement à la définition du volet costal (volet thoracique). C'est une entité clinique et anatomique spécifique, distincte de simples fractures costales multiples."}, {"code": "S22.9", "libelle": "Fracture des os du thorax, partie non précisée", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code par défaut pour des fractures thoraciques multiples, mais ce code est réservé aux situations où la localisation exacte de la fracture thoracique n'est pas précisée. Ici, le diagnostic est parfaitement caractérisé."}, {"code": "S22.2", "libelle": "Fracture du sternum", "raison_envisagee": "Dans un contexte de traumatisme thoracique à haute cinétique, une fracture sternale est fréquemment associée. Cependant, le scanner exclut formellement toute atteinte sternale dans ce cas. Ce code doit être écarté."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la différence entre des fractures costales simples (même multiples) et un volet costal (S22.5). Le volet costal se définit par la présence d'au moins trois côtes consécutives fracturées en deux points distincts chacune, isolant un segment pariétal libre qui se mobilise de façon paradoxale lors de la respiration. C'est cette double ligne de fracture créant un segment flottant qui distingue S22.5 des fractures costales multiples simples (S22.4). Le code S22.9 ne doit être utilisé que lorsque la fracture thoracique ne peut être précisée davantage — il ne convient jamais quand un diagnostic spécifique est établi. Le code S22.1 (fractures multiples du rachis dorsal) est exclu car le rachis est indemne. Le code S22.2 (fracture du sternum) est exclu car le sternum est intact.", "code": "S22.5", "confidence": "high", "justification": "Le code S22.5 (Volet costal / Volet thoracique) est le seul code approprié car le tableau clinique réunit tous les critères définissant un volet costal : fractures de trois côtes consécutives (4e, 5e, 6e) avec deux traits de fracture par côte (antérieur et postérieur), créant un segment pariétal mobile objectivé par la respiration paradoxale. S22.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé et ce code résiduel ne s'applique qu'en l'absence de précision suffisante. S22.2 est écarté car le sternum est explicitement intact. S22.1 est écarté car le rachis dorsal est indemne. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, ce qui désigne ici S22.5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypothyroidie
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Cela peut entraîner une variété de symptômes et de complications.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05, E05.3]", "discrimination": "Étant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un diagnostic principal, le code le plus général et approprié est E03.9. Les codes E00 et E00.1 sont plus spécifiques à l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas indiqué. Les codes E01 et E02 concernent une carence en iode, non mentionnée. E03.1, E03.3 et E05.3 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. E03.9 est le code le plus approprié car il est général et couvre l'hypothyroïdie sans précision, ce qui correspond à l'absence d'informations supplémentaires dans le contexte clinique.", "code": "E03.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie sans précision, conforme aux règles PMSI pour un DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 28 ans, footballeur amateur, est admis aux urgences après un tacle violent lors d'un match. L'examen clinique retrouve un tiroir antérieur positif, un test de Lachman positif, ainsi qu'un grinding test positif avec un blocage en flexion du genou droit. L'IRM réalisée en urgence confirme une rupture complète du ligament croisé antérieur associée à une déchirure en anse de seau du ménisque interne.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S83) :
- S83.7 : Lésion traumatique de multiples parties du genou
- S83.3 : Déchirure récente du cartilage articulaire du genou
- S83.5 : Entorse et foulure des ligaments croisés (antérieur) (postérieur) du genou
- S83.2 : Déchirure récente d'un ménisque

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un traumatisme aigu du genou droit avec deux lésions distinctes confirmées par l'imagerie : une rupture du ligament croisé antérieur (tiroir antérieur et Lachman positifs) et une déchirure méniscale interne en anse de seau (grinding test positif avec blocage mécanique). Il s'agit d'une association lésionnelle traumatique survenue lors du même événement, ce qui correspond à la classique 'triade malheureuse' partielle du genou.", "codes_candidats": [{"code": "S83.7", "libelle": "Lésion traumatique de multiples parties du genou", "raison_envisagee": "Ce code est spécifiquement prévu pour coder une lésion traumatique du ménisque (interne ou externe) en association avec les ligaments (latéraux ou croisés). Le cas clinique décrit précisément cette association : ménisque interne + ligament croisé antérieur."}, {"code": "S83.2", "libelle": "Déchirure récente d'un ménisque", "raison_envisagee": "La déchirure en anse de seau du ménisque interne correspond exactement à l'inclusion de ce code. Cependant, ce code ne couvre que la lésion méniscale isolée et ne rend pas compte de l'atteinte ligamentaire associée."}, {"code": "S83.5", "libelle": "Entorse et foulure des ligaments croisés du genou", "raison_envisagee": "La rupture du ligament croisé antérieur correspond à ce code. Toutefois, comme pour S83.2, ce code ne couvre que l'atteinte ligamentaire croisée isolée et ne prend pas en compte la lésion méniscale concomitante."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le caractère combiné ou isolé des lésions. S83.2 code uniquement une déchirure méniscale récente isolée (incluant les anses de seau). S83.5 code uniquement une atteinte des ligaments croisés isolée. En revanche, S83.7 est le code combinatoire spécifiquement conçu par la CIM-10 pour coder l'association d'une lésion méniscale ET d'une lésion ligamentaire survenues lors du même traumatisme, comme l'indique explicitement sa note d'inclusion : « Lésion traumatique du ménisque (externe) (interne) en association avec les ligaments (latéraux) (croisés) ». Coder séparément S83.2 + S83.5 serait redondant et non conforme aux règles de codage lorsqu'un code combiné existe. S83.3 (déchirure du cartilage articulaire) est écarté car il concerne le cartilage de revêtement articulaire et non les ménisques, qui sont des fibrocartilages distincts.", "code": "S83.7", "confidence": "high", "justification": "Le code S83.7 est le seul code approprié car il est explicitement destiné à coder l'association traumatique ménisque + ligament au sein d'un même événement. La note d'inclusion le confirme sans ambiguïté : « Lésion traumatique du ménisque (externe) (interne) en association avec les ligaments (latéraux) (croisés) ». Coder S83.2 seul ignorerait la rupture du LCA ; coder S83.5 seul ignorerait la déchirure méniscale. L'utilisation de S83.2 + S83.5 en double codage serait contraire au principe de codage CIM-10 qui privilégie le code combiné lorsqu'il existe. S83.3 est écarté car il concerne le cartilage articulaire hyalin et non le ménisque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.69 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M90.69 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.10 (Naissance unique, enfant mort-né, hors interruption de la grossesse pour motif médical) ?

[Assistant] Le code Z37.10 (Naissance unique, enfant mort-né, hors interruption de la grossesse pour motif médical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénocarcinome sigmoïdien métastatique hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C78.7) ---
C78.7 Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques
C78 Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires et digestifs
C78.0 Tumeur maligne secondaire du poumon
C78.1 Tumeur maligne secondaire du médiastin
C78.2 Tumeur maligne secondaire de la plèvre

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit un cancer du côlon sigmoïde qui s'est propagé (métastatique) au foie. Cela signifie que des cellules cancéreuses du côlon sigmoïde se sont développées et se sont installées dans le foie, formant des tumeurs hépatiques secondaires. La présence de métastases hépatiques indique un stade avancé de la maladie.", "codes_candidats": "[C22, C78.7]", "discrimination": "C22 est le code général pour tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques. Cependant, la note d'exclusion de C22 indique que les tumeurs secondaires doivent être codées avec C78.7.  Dans ce cas, le diagnostic est clairement une métastase, donc C78.7 est le code approprié. C22.0 (carcinome hépatocellulaire) et les autres codes C22.x ne sont pas pertinents car il s'agit d'une métastase et non d'une tumeur primitive du foie. K71.8, K74.2, K74 et K76.8 ne décrivent pas la nature maligne de la maladie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du côlon sigmoïde, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (imagerie, traitements spécifiques, suivi oncologique). Il est important de noter que le DP est déjà codé (F23) et que ce DAS apporte une information complémentaire essentielle pour la prise en charge du patient.", "code": "C78.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une métastase hépatique d'un cancer du côlon sigmoïde, ce qui correspond précisément à la définition de C78.7 (tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Mésocôlon ?

[Assistant] {"code": "C45.1", "confidence": "high", "justification": "« Mésocôlon » est un synonyme de C45.1 (Mésothéliome du péritoine) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.73 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M90.73 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Plastie d'une coupole du diaphragme pour éventration, par thoracoscopie » ?

[Assistant] {"code": "LLMC003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMC003 Plastie d'une coupole du diaphragme pour éventration, par thoracoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ses douleurs chroniques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Ses douleurs chroniques\" indique la présence de douleurs persistantes et de longue durée chez le patient. La chronicité implique une durée supérieure à 3 mois et une réponse souvent insatisfaisante aux traitements. Le contexte clinique suggère une douleur potentiellement multifactorielle, compte tenu des antécédents de néoplasie, de chimiothérapie, des anomalies biologiques (CRP, GGT, hémoglobine, plaquettes, créatinine) et de la présence d'infections. La douleur peut être d'origine diverse (neuropathique, somatoforme, etc.).", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4, M25.5, G90.6]", "discrimination": "R52.0 (douleur aiguë) est exclu par définition. R52.9 (douleur sans précision) est trop général. R52.1 et R52.18 (douleur chronique irréductible) pourraient être envisagés, mais le contexte clinique ne précise pas si la douleur est irréductible. R52.10 (douleur neuropathique) nécessite une confirmation de l'origine neuropathique de la douleur, qui n'est pas mentionnée. R52.2 (autres douleurs chroniques) est un code plus généraliste. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une option si la douleur est considérée comme principalement psychogène et liée à des conflits émotionnels, mais cela nécessite une évaluation plus approfondie. M25.5 (douleur articulaire) est à exclure si la douleur n'est pas spécifiquement articulaire. G90.6 (syndrome douloureux régional complexe de type II) est à exclure en l'absence de signes spécifiques de ce syndrome.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de douleurs chroniques, compte tenu du contexte clinique complexe (antécédents de cancer, chimiothérapie, complications infectieuses, anomalies biologiques), justifie une prise en charge plus importante et donc son codage en DAS. Le guide méthodologique de la MCO souligne l'importance de la douleur chronique comme syndrome multidimensionnel impactant la vie quotidienne du patient.", "code": "R52.2", "confidence": "medium", "justification": "R52.2 (Autres douleurs chroniques) est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la nature de la douleur. Il permet de prendre en compte la douleur chronique dans le contexte du séjour et justifie son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.3 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications oculaires) ?

[Assistant] Le code E12.3 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications oculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E51.1 (Béribéri) ?

[Assistant] Le code E51.1 (Béribéri) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans est admis aux urgences avec de multiples plaies contuses du cuir chevelu, une fracture de l'avant-bras gauche et des ecchymoses thoraciques. Il déclare avoir été frappé à plusieurs reprises par des agents de police lors d'une interpellation houleuse. Le rapport de police mentionne l'usage de matraques et indique qu'un tir de grenade lacrymogène a également été effectué à proximité, mais le patient nie toute exposition aux gaz ou blessure par projectile explosif. L'examen clinique confirme exclusivement des lésions par impact direct d'objets contondants.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Y35) :
- Y35.3 : Intervention de la force publique impliquant l'usage d'objets contondants
- Y35.1 : Intervention de la force publique impliquant l'usage d'explosifs
- Y35.5 : Exécution légale
- Y35.0 : Intervention de la force publique impliquant l'usage d'armes à feu

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des lésions traumatiques (plaies contuses, fracture, ecchymoses) survenues dans le contexte d'une intervention des forces de l'ordre. Les lésions sont toutes compatibles avec des impacts directs par objets contondants (matraques). Bien que le contexte opérationnel mentionne l'usage d'une grenade lacrymogène, le patient n'a pas été blessé par celle-ci : aucune brûlure, aucun blast, aucune lésion par éclat. Les blessures sont exclusivement d'origine contondante.", "codes_candidats": {"Y35.3": "Intervention de la force publique impliquant l'usage d'objets contondants — Ce code couvre explicitement les blessures par bâton ou matraque lors d'une intervention légale, ce qui correspond parfaitement aux lésions constatées (plaies contuses, fracture par impact de matraque).", "Y35.1": "Intervention de la force publique impliquant l'usage d'explosifs — Ce code pourrait être envisagé car le rapport de police mentionne l'usage d'une grenade (lacrymogène). Les grenades figurent dans les inclusions de ce code. Cependant, le patient n'a subi aucune blessure liée à cet engin explosif.", "Y35.0": "Intervention de la force publique impliquant l'usage d'armes à feu — Ce code pourrait être évoqué par confusion avec un projectile de type balle en caoutchouc (flash-ball), parfois utilisé conjointement aux matraques lors d'interventions. Toutefois, aucun élément clinique ni circonstanciel ne suggère l'usage d'armes à feu ou de projectiles tirés."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le mécanisme lésionnel effectivement responsable des blessures du patient, et non sur l'ensemble des moyens déployés lors de l'intervention. Y35.1 couvre les blessures causées par des explosifs (grenades, dynamite, obus) : même si une grenade a été utilisée sur la scène, le patient n'en a pas été victime. Y35.0 couvre les blessures par armes à feu et projectiles tirés (balles en caoutchouc, plombs) : aucune lésion balistique n'est retrouvée. Y35.3 couvre spécifiquement les blessures par objets contondants (matraque, bâton) lors d'une intervention légale, ce qui correspond exactement au tableau clinique. Le code doit refléter l'agent causal des lésions traitées, pas le contexte opérationnel global.", "code": "Y35.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Y35.3 est le seul approprié car toutes les lésions du patient (plaies contuses du scalp, fracture de l'avant-bras, ecchymoses thoraciques) résultent exclusivement de coups portés par des matraques lors d'une intervention de la force publique. Le code Y35.1 est écarté car, bien qu'une grenade ait été utilisée lors de l'opération, elle n'est pas à l'origine des blessures du patient — le codage doit refléter le mécanisme causal des lésions effectivement subies. Le code Y35.0 est écarté car aucune arme à feu ni projectile tiré n'a été impliqué dans les blessures constatées. La mention dans les inclusions de Y35.3 de « matraque au cours d'une intervention légale » correspond exactement au cas présenté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M84.01 (Fracture mal consolidée - Région scapulaire) ?

[Assistant]
Code M84.01 — Fracture mal consolidée - Région scapulaire

Ce code COMPREND :
clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C27 ?

[Assistant] La racine GHM 03C27 : J | Interventions sur les amygdales, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de C49 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie C49 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous) comprend les codes suivants :

- C49.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës du tissu conjonctif et des autres tissus mous
- C49.9 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous, sans précision
- C49.4 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous de l'abdomen
- C49.3 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du thorax
- C49.6 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du tronc, sans précision (comprend : Dos SAI)
- C49.5 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du pelvis
- C49.0 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous de la tête, de la face et du cou (comprend : Tissu conjonctif de :
 - oreille
 - paupière)
- C49.2 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre inférieur, y compris la hanche
- C49.1 : Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre supérieur, y compris l'épaule

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : H30
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'H30' est insuffisant. Il ne précise pas le type de brûlure, son étendue précise, ni sa cause. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer la nature exacte de la pathologie.", "codes_candidats": "[T31.30, L30.0, X30, H15, R30.0, A30, G30, T31.2]", "discrimination": "Le code T31.30 décrit une brûlure couvrant entre 30% et moins de 40% de la surface du corps. Le code L30.0 décrit une dermite nummulaire. Le code X30 décrit une exposition à une chaleur naturelle excessive. Les codes H15, R30.0, A30 et G30 ne correspondent pas au diagnostic initial. Le code T31.2 décrit une brûlure couvrant entre 20% et moins de 30% de la surface du corps. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir entre T31.2 et T31.30.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Il doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées. Si plusieurs diagnostics sont présents, le principal doit être codé en premier.", "code": "T31.30", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code T31.30 est le plus approprié car il correspond à une brûlure couvrant entre 30% et moins de 40% de la surface du corps. Il est important de noter que ce code est provisoire et nécessite une clarification du diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "oh chronique (consommation d'alcool)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'OH chronique (alcoolique) se caractérise par une consommation excessive et prolongée d'alcool, entraînant des dommages organiques et psychologiques. Le contexte clinique suggère une consommation chronique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, IgA) et potentiellement des complications.", "codes_candidats": "[F10, X45, T51.0, X65, Y15, Y91, Y91.0, Y91.1, Y90, E24.4]", "discrimination": "F10 est un trouble mental et du comportement, ce qui ne correspond pas à la description clinique. X45, X65, Y15, Y91, Y91.0, Y91.1, Y90 se concentrent sur l'intoxication et l'exposition à l'alcool, mais ne reflètent pas la chronicité de la condition. E24.4 est un pseudosyndrome de Cushing, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K70.9 est déjà codé, il faut donc trouver un code complémentaire qui reflète l'exposition à l'alcool.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La consommation chronique d'alcool peut entraîner des complications nécessitant une prise en charge spécifique (surveillance biologique, prise en charge de comorbidités, etc.). Le code choisi doit être pertinent pour justifier ces ressources.", "code": "Y91.9", "confidence": "high", "justification": "Y91.9 (Preuves du rôle de l'alcool, non spécifié) est le code le plus approprié pour documenter l'exposition à l'alcool en tant que facteur contributif, en complément du code K70.9 déjà existant. Il permet de signaler l'implication de l'alcool sans spécifier le degré d'intoxication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Oedème localisé
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I50.0 (Insuffisance cardiaque congestive)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "L'oedème est un signe de l'ICC, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "expectoration"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expectoration est la production et l'expulsion de mucus par les voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'Expectoration' suggère une anomalie, potentiellement en termes de couleur, d'odeur, de quantité ou d'autres caractéristiques. La présence de fièvre et de dyspnée indique un problème respiratoire sous-jacent qui nécessite une investigation plus approfondie.", "codes_candidats": "[R09.3, R84]", "discrimination": "R09.3 décrit l'expectoration anormale de manière générale. R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui implique une investigation plus poussée. Étant donné que le contexte clinique suggère une anomalie nécessitant une investigation, R84 est plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prélèvement, analyse). R09.3 est déjà codé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code R84 doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, dyspnée) et la présence de prélèvements respiratoires justifient ce choix. Le code doit être distinct du diagnostic principal (dyspnée) et des autres DAS déjà codés (I10, F17.2, R093, I80.8, R630).", "code": "R84", "confidence": "high", "justification": "Le code R84 est le plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal de prélèvement respiratoire, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires et distinct des autres diagnostics déjà codés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.7 (Syphilis congénitale tardive, sans précision) ?

[Assistant] Le code A50.7 (Syphilis congénitale tardive, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.2 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code M03.2 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G72.2 (Myopathie due à d'autres agents toxiques) ?

[Assistant] Le code G72.2 (Myopathie due à d'autres agents toxiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Résection "en bloc" de l'extrémité proximale des 2 os de la jambe ?

[Assistant] {"code": "NCFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCFA001 Résection \"en bloc\" de l'extrémité proximale des 2 os de la jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Trisomie d'un chromosome entier, non-disjonction méïotique ?

[Assistant] {"code": "Q92.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q92.0 Trisomie d'un chromosome entier, non-disjonction méïotique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épanchement pleuro-péricardique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement pleuro-péricardique décrit la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les maladies auto-immunes ou les syndromes néphrotiques. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une anémie et d'une insuffisance rénale suggère une étiologie complexe et potentiellement grave.", "codes_candidats": "[I31.3, I31.0, I31.8, I31.1, I31.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes I31 soient pertinents, I31.3 (Épanchement péricardique (non inflammatoire)) est le plus approprié car il décrit spécifiquement la condition observée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) implique un processus chronique, ce qui n'est pas clairement établi ici. I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) ne correspondent pas aussi bien à la description clinique. I31.9 est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, prise en charge de la fièvre, gestion de l'insuffisance rénale). Il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique et justifie une prise en charge spécifique.", "code": "I31.3", "confidence": "high", "justification": "I31.3 décrit le mieux l'épanchement pleuro-péricardique observé, et sa classification en tant que DAS est justifiée par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome néphrotique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être causé par diverses maladies rénales.", "codes_candidats": "['N05 Syndrome néphritique, sans précision', \"N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide\", 'N00 Syndrome néphritique aigu', 'N04.09 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision']", "discrimination": "Bien que 'syndrome néphrotique' puisse initialement faire penser à N05, ce code est trop général. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé. N00 décrit un syndrome aigu, ce qui n'est pas forcément le cas. N04.09 est plus spécifique car il mentionne les anomalies glomérulaires, ce qui est une caractéristique du syndrome néphrotique. Le contexte clinique ne précise pas d'évolution rapide ou d'aiguë, et l'absence de précision sur la cause du syndrome néphrotique rend N04.09 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le syndrome néphrotique, en tant que DAS, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'oedème, de l'hypoalbuminémie, surveillance de la fonction rénale). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "N04.09", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour décrire le syndrome néphrotique sans précision sur l'étiologie, conformément aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "arthrodèse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arthrodèse est une intervention chirurgicale visant à fusionner deux ou plusieurs articulations osseuses pour stabiliser la colonne vertébrale et réduire la douleur. Le terme 'arthrodèse' seul est vague et nécessite plus de précision pour déterminer la localisation et le type de procédure.", "codes_candidats": "[M96.0, I72.6, S92.1, I60.5, LHDA002, LFCC001, LFDA012, LFDA004, AFJA005, NHDA004]", "discrimination": "M96.0 (Pseudarthrose) est inapproprié car le diagnostic est une arthrodèse, pas une pseudarthrose. I72.6, I60.5 et S92.1 sont liés à des pathologies vasculaires et osseuses spécifiques non mentionnées dans le contexte clinique. NHDA004 est une arthrodèse de l'articulation métatarsophalangienne, ce qui ne correspond pas au contexte. Les codes LHDA002, LFCC001, LFDA012, LFDA004 et AFJA005 sont des codes CCAM PMSI qui décrivent des techniques chirurgicales spécifiques d'arthrodèse. Le choix du code le plus approprié dépend de la technique chirurgicale utilisée, qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui reflète l'intervention réalisée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'arthrodèse, étant une procédure chirurgicale complexe, mobilisera inévitablement des ressources supplémentaires. Le code doit être cohérent avec le DP (Ventilation) et les autres DAS codés (K81.0, N19, K810, K740, D696, K660). Il est crucial de choisir un code qui reflète le mieux la procédure réalisée, même si l'information est limitée.", "code": "LHDA002", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le type précis d'arthrodèse ne soit pas spécifié, LHDA002 (Arthrodèse intercorporéale de la colonne vertébrale avec arthrodèse postérieure, par abord postérolatéral) est le code CCAM PMSI le plus pertinent parmi ceux disponibles, car il décrit une arthrodèse de la colonne vertébrale. L'absence de précision sur la technique chirurgicale limite la confiance, mais ce code est le plus proche du diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.58 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?

[Assistant] Le code M48.58 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « véhicule sans moteur » ?

[Assistant] {"code": "V61", "confidence": "high", "justification": "« véhicule sans moteur » est un synonyme de V61 (Occupant d’un véhicule lourd blessé dans une collision avec un cycle) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome de l'intestin irritable, autre et non précisé

[Assistant] {"code": "K58.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K58.8 Syndrome de l'intestin irritable, autre et non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 17. Code étendu créé pour la version 10 (2006) de la classification des groupes homogènes de malades.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Exemples :
– patient ayant subi quelques mois plus tôt une résection sigmoïdienne pour
perforation diverticulaire, réhospitalisé pour fermeture de la colostomie
(rétablissement de la continuité colique) : DP Z43.3 ; l’affection ayant motivé la prise
en charge n’existe plus, par définition elle n’a pas sa place dans le RUM (sinon
éventuellement comme donnée à visée documentaire ).
– séjour de mise en place d’un système diffuseur implantable sous-cutané : DP Z45.2 ;
– séjour pour changement du générateur (épuisement normal) d’un stimulateur
cardiaque : DP Z45.0 (en revanche, lors du séjour de mise en place initiale du
stimulateur, le DP est la maladie qui la motive) ;
– séjour pour la mise en place d'un stimulateur du système nerveux central : Z45.84 ;
– séjour d’un patient en insuffisance rénale chronique terminale, pour confection d’une
fistule artérioveineuse : DP Z49.0.
Les sens et modalités d’emploi de ces codes sont exposés dans le point 2 (Emploi des
codes du chapitre XXI de la CIM–10) du chapitre V.
5°) L’opération prophylactique [Règle T15]
Dans la situation de prise en charge pour une intervention prophylactique, le DP fait appel à la
catégorie Z40.
Exemple :
Patiente hospitalisée pour mastectomie (s) prophylactique DP : Z40.00 Ablation
prophylactique du sein.
6°) Traitement unique en deux temps [Règle T14]
Lorsque s’impose une « reprise » d’un traitement unique chirurgical ou lorsque celui-ci se
déroule en deux temps, la situation clinique reste de traitement unique : c’est la nature du
traitement qui est prise en considération .
Exemples :
– femme ayant récemment subi une mastectomie pour cancer ; l’examen
anatomopathologique de la pièce conclut à des « berges douteuses » ;
réhospitalisation pour réintervention de complément ; il s’agit d’un traitement unique
(la mastectomie n’est pas un traitement répétitif) en deux temps, et le DP du second
séjour est encore le cancer du sein, que la nouvelle pièce opératoire montre ou non
des cellules tumorales ;
– pati


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R07.4 (Douleur thoracique, sans précision)
DP du séjour : I21.9 (IDM aigu, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La douleur thoracique est le symptôme principal de l'IDM. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Fièvre récurrente , sans précision » ?

[Assistant] {"code": "A68.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A68.9 Fièvre récurrente , sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.1 (Hydrocéphalie obstructive (non communicante)) ?

[Assistant] Le code G91.1 (Hydrocéphalie obstructive (non communicante)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.40 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M86.40 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pulmonaire métastatique pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Pulmonaire métastatique pulmonaire' indique la présence de métastases (propagation d'un cancer originel à partir d'un autre organe) dans les poumons. Cela signifie que le cancer s'est propagé depuis un site primaire ailleurs dans le corps vers les poumons.", "codes_candidats": "[C34, C78.0]", "discrimination": "C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon) décrit un cancer *primaire* du poumon. Le diagnostic est clairement une métastase, donc C34 est inapproprié. C78.0 (Tumeur maligne secondaire du poumon) est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une tumeur maligne secondaire (métastatique) dans le poumon.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic implique une mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à la métastase). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "C78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une métastase pulmonaire, ce qui correspond à la définition de C78.0 (tumeur maligne secondaire du poumon)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans a été témoin d'un accident de la route impliquant un proche. Il présente des signes de stress post-traumatique depuis l'événement. L'enfant est suivi par un psychologue pour surmonter cette expérience terrifiante.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant a vécu un événement traumatisant qui a eu un impact psychologique significatif.", "codes_candidats": "Z61.7 Expérience personnelle terrifiante; F43.1 Réaction aiguë au stress", "discrimination": "Z61.7 est retenu car il s'agit de coder l'expérience personnelle spécifique de l'enfant, en dehors d'un diagnostic psychiatrique.", "regle_pmsi": "Z61.7 est utilisé pour coder une situation sociale ou environnementale influençant la santé.", "code_retenu": "Z61.7", "confidence": "high", "justification": "L'événement traumatisant vécu par l'enfant correspond à une expérience personnelle terrifiante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une hypotonie sévère et des convulsions néonatales récurrentes. Le bilan métabolique révèle une accumulation d'acides gras à très longue chaîne et une diminution de l'activité de l'AcylCoA-oxydase peroxysomale, confirmée par analyse enzymatique sur fibroblastes.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associant hypotonie, convulsions et accumulation d'acides gras à très longue chaîne oriente vers un déficit peroxysomial isolé. L'analyse enzymatique confirme un déficit en AcylCoA-oxydase (aussi appelé adrénoleucodystrophie néonatale pseudo-Zellweger), qui est un trouble de la bêta-oxydation peroxysomale.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en AcylCoA-oxydase est codé sous E88.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme). Ce code regroupe plusieurs déficits enzymatiques peroxysomiaux isolés qui ne disposent pas d'un code CIM-10 spécifique.", "code": "E88.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH associe explicitement le déficit en AcylCoA-oxydase au code E88.8. Ce déficit enzymatique peroxysomial isolé ne possède pas de code CIM-10 dédié et est donc classé parmi les autres anomalies précisées du métabolisme. Le diagnostic est confirmé par l'analyse enzymatique sur fibroblastes, ce qui justifie le codage de cette pathologie spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "soins palliatif"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.5) ---
Z51.5 Soins palliatifs
Z51 Autres soins médicaux
Z51.0 Séance de radiothérapie
Z51.00 Préparation à une radiothérapie
Z51.01 Séance d’irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les soins palliatifs visent à soulager la souffrance et à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies graves et évolutives. Ils peuvent inclure des interventions médicales, psychologiques, sociales et spirituelles.", "codes_candidats": "[Z51.5, Z51.86, Z51.85, Z74.2, Z74, Z63.6]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus général et approprié pour décrire la prise en charge palliative globale. Z51.86 et Z51.85 sont plus spécifiques à la sédation palliative, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z74.2 et Z74 se concentrent sur l'assistance à domicile et les difficultés liées aux soins, qui ne sont pas les aspects principaux de la prise en charge palliative. Z63.6 est pertinent mais moins spécifique que Z51.5.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de soins palliatifs, en tant que DAS, justifie l'allocation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur, le soutien psychologique et la coordination des soins. Le contexte clinique (complications, durée du séjour) soutient la nécessité de ce DAS.", "code": "Z51.5", "confidence": "high", "justification": "Z51.5 est le code le plus approprié pour décrire les soins palliatifs de manière générale, conformément aux directives de codage et au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédent d'avc ischémique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I69.4) ---
I69.4 Séquelles d'accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou
I69 Séquelles de maladies cérébrovasculaires
I69.0 Séquelles d'hémorragie sousarachnoïdienne
I69.1 Séquelles d'hémorragie intracérébrale
I69.2 Séquelles d'autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent d'AVC ischémique indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral causé par un blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau. Cela implique un risque accru de récidive et peut nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[I64, I69.4, G45.2, Z86.60, Z86.71]", "discrimination": "I64 est trop général et exclut I69.4 (séquelles). G45.2 et G45.8 concernent les accidents ischémiques transitoires (AIT), qui ne correspondent pas à un AVC passé. Z86.60 et Z86.71 sont des antécédents, mais I69.4 est plus spécifique pour décrire les séquelles d'un AVC ischémique. I69.4 est le code le plus approprié pour décrire l'état post-AVC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'AVC ischémique est un facteur de risque significatif qui a probablement influencé la prise en charge et l'allocation de ressources pendant le séjour. Il est donc justifié de le coder comme DAS, en complément du diagnostic principal (colique néphrétique). La présence de ce DAS justifie une attention particulière et peut nécessiter des examens complémentaires ou une surveillance accrue.", "code": "I69.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire les séquelles d'un accident vasculaire cérébral ischémique, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la nature du diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier de médicament.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier de médicament.", "code": "E28.1", "description": "Hyperandrogénie", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E28.1 (Hyperandrogénie)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C04 ?

[Assistant]
La racine GHM 01C04 : 1-4 | 2 | X | Craniotomies en dehors de tout traumatisme, âge supérieur
à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 V65.7 ?

[Assistant]
V65.7 — Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V65 (Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans consulte pour une altération soudaine de sa voix après un concert où il a beaucoup parlé et crié. Il décrit sa voix comme étant rauque et faible, et il a des difficultés à projeter sa voix comme d'habitude. L'examen clinique révèle un enrouement marqué sans perte complète de la voix. Aucun autre symptôme nasal n'est rapporté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une altération de la voix caractérisée par un enrouement et une faiblesse vocale. Il n'y a pas de perte complète de la voix ni de symptômes nasaux associés.", "codes_candidats": "Les codes en jeu sont R49.0 (Dysphonie) et R49.1 (Aphonie) car le patient présente des symptômes d'altération de la voix.", "discrimination": "Le choix entre R49.0 et R49.1 se fait sur la base de la présence ou de l'absence de voix. R49.1 s'applique à une perte complète de la voix (aphonie), ce qui n'est pas le cas ici. Le patient a une voix rauque mais pas absente, ce qui correspond à une dysphonie (R49.0).", "regle_pmsi": "Selon la classification PMSI, un code doit refléter le symptôme principal le plus spécifique décrit par le patient.", "code_retenu": "R49.0", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une dysphonie caractérisée par un enrouement sans perte complète de la voix, ce qui correspond exactement à la définition de R49.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.10 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques, sans facteur de) ?

[Assistant] Le code F23.10 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques, sans facteur de) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient asthmatique de 58 ans est hospitalisé pour des tremblements fins des extrémités, une tachycardie sinusale à 130 bpm et des nausées persistantes. Ces symptômes sont apparus progressivement après une augmentation récente de la posologie de sa théophylline à libération prolongée prescrite pour le contrôle de son asthme chronique. Le bilan sanguin révèle une théophyllinémie à 25 mg/L (zone toxique). Le médecin du DIM doit coder l'effet indésirable du médicament responsable.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Y55) :
- Y55.6 : Effets indésirables des anti-asthmatiques, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique
- Y55.2 : Effets indésirables des médicaments agissant essentiellement sur les muscles, autres et sans précision au cours de leur usage thérapeutique
- Y55.3 : Effets indésirables des antitussifs au cours de leur usage thérapeutique
- Y55.0 : Effets indésirables des ocytociques au cours de leur usage thérapeutique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau clinique typique de surdosage/effet indésirable de la théophylline : tachycardie, tremblements et nausées, confirmé par un taux sérique supra-thérapeutique. La théophylline est une méthylxanthine utilisée comme anti-asthmatique. Il s'agit d'un effet indésirable survenu au cours d'un usage thérapeutique (augmentation de posologie dans le cadre du traitement de l'asthme), et non d'un empoisonnement intentionnel.", "codes_candidats": {"Y55.6": "La théophylline est explicitement listée dans les inclusions de ce code (anti-asthmatiques, NCA). Le médicament est utilisé ici dans son indication anti-asthmatique, ce qui correspond parfaitement à cette catégorie.", "Y55.2": "Ce code couvre les effets indésirables des médicaments agissant sur les muscles (autres et sans précision). La théophylline a un effet relaxant sur les muscles lisses bronchiques, ce qui pourrait faire envisager ce code. Cependant, ce code est une catégorie résiduelle ('autres et sans précision') de la sous-catégorie des médicaments agissant sur les muscles.", "Y55.3": "Ce code concerne les antitussifs. Certaines préparations à base de théophylline peuvent être associées à des antitussifs dans des spécialités combinées, et la théophylline peut avoir un léger effet sur la toux. Cependant, ici la théophylline est prescrite comme bronchodilatateur anti-asthmatique, pas comme antitussif."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'indication thérapeutique et les inclusions explicites. Y55.6 inclut nommément la théophylline parmi les anti-asthmatiques NCA. Y55.2 est un code résiduel pour les médicaments agissant sur les muscles 'autres et sans précision', qui ne s'applique que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe. Y55.3 concerne spécifiquement les antitussifs, ce qui ne correspond pas à l'indication de prescription ici. Le principe de codage CIM-10 impose de privilégier le code le plus spécifique : la théophylline étant explicitement mentionnée en inclusion de Y55.6, c'est ce code qui doit être retenu. De plus, il faut vérifier l'exclusion des agents bêtasympathicomimétiques (Y51.5) : la théophylline n'est pas un bêta-mimétique (contrairement au salbutamol qui figure aussi en Y55.6 mais par son action anti-asthmatique non bêta-mimétique pure), donc l'exclusion ne s'applique pas ici.", "code": "Y55.6", "confidence": "high", "justification": "La théophylline est explicitement listée en inclusion du code Y55.6 (Effets indésirables des anti-asthmatiques, NCA). Le médicament est prescrit dans le cadre du traitement de l'asthme chronique, ce qui correspond exactement à l'intitulé du code. Y55.2 ne convient pas car il s'agit d'un code résiduel alors qu'un code spécifique existe. Y55.3 ne convient pas car la théophylline n'est pas utilisée ici comme antitussif. Y55.0 (ocytociques) est sans rapport avec ce cas. Le tableau clinique (tachycardie, tremblements, nausées avec théophyllinémie toxique) confirme bien un effet indésirable de la théophylline au cours de son usage thérapeutique anti-asthmatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite a
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'hépatite A indique une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite A. Il s'agit d'une infection généralement aiguë, souvent transmise par voie fécale-orale. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, sans mention de coma hépatique.", "codes_candidats": "[B15.0, B15.9, B17.1, B17.2, B17.9, B19.0, K70.1, K75.4]", "discrimination": "B15.0 est exclu car il n'y a pas de coma hépatique. B17.1 et B17.2 sont des hépatites C, ce qui est incompatible avec le diagnostic d'hépatite A. B17.9 est une hépatite virale aiguë sans précision, mais B15.9 est plus spécifique pour une hépatite A. B19.0 est une hépatite virale avec coma hépatique, également exclu. K70.1 (hépatite alcoolique) et K75.4 (hépatite auto-immune) ne correspondent pas au diagnostic viral. B15.9 est le code le plus précis pour une hépatite A aiguë sans coma hépatique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hépatite A est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie son codage en tant que diagnostic associé significatif.", "code": "B15.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique est une hépatite A aiguë, sans coma hépatique. B15.9 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.4 (Anémie dysérythropoïétique congénitale) ?

[Assistant] Le code D64.4 (Anémie dysérythropoïétique congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Colique hépatique récurrente
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colique hépatique récurrente est une douleur causée par le passage de calculs biliaires dans le canal cholédoque. Le contexte clinique suggère une lithiase biliaire associée à une pancréatite aiguë, une cytolyse hépatique, une cholestase et une possible atteinte cutanée médicamenteuse. Les antécédents de cancer et la présence d'oncologue digestif impliquent une investigation et une prise en charge complexes.", "codes_candidats": "Aucun code spécifique à 'colique hépatique récurrente' n'est présent dans les sources fournies. K80.8 (Colique hépatique) est déjà codé, mais il est moins spécifique. Les autres codes (K72.1, K74.2, K70.4, K76.4, K74.1, D13.4, B15.0, B94.2, K74.4) ne sont pas pertinents car ils décrivent des pathologies hépatiques plus larges et ne correspondent pas à la description clinique.", "discrimination": "Bien que K80.8 soit le code le plus proche, il ne décrit que la colique hépatique et non sa récurrence. Les autres codes ne sont pas appropriés car ils concernent des pathologies hépatiques plus larges ou des complications spécifiques qui ne sont pas le problème principal du patient.  L'absence d'un code spécifique pour la récurrence rend le choix difficile.  Dans ce cas, il faut considérer que le contexte clinique est déjà pris en compte par les autres DAS codés (K80.5, K80.2, K85, K821, K81.0, K80.8).", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de la douleur, surveillance des complications). Il est important de noter que la récurrence de la colique hépatique est un facteur aggravant qui justifie sa codification en tant que DAS, même si un code spécifique n'existe pas.  L'absence de code spécifique ne doit pas empêcher la prise en compte de la récurrence dans l'évaluation globale de la prise en charge.", "code": "K80.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'colique hépatique récurrente', K80.8 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire la colique hépatique. La récurrence est implicitement prise en compte par le contexte clinique et les autres DAS codés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q10.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q10.3 — Autres malformations congénitales des paupières
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Ablépharie ; Absence ou agénésie de : • cils ; • paupière ; Blépharophimosis congénital ; Colobome de la paupière ; Malformation congénitale de la paupière SAI ; Muscle oculaire surnuméraire ; Paupière surnuméraire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bmr
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Bmr\" est très court et ambigu. Il pourrait faire référence à plusieurs choses, notamment une bursite (inflammation d'une bourse séreuse), une carence en vitamine B (Bmr pourrait être une abréviation erronée), ou une exposition au béryllium. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la signification exacte.", "codes_candidats": "['M71.9 Bursopathie, sans précision', 'E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision', 'T56.7 Béryllium et ses composés']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique limité, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \"Bmr\". Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le patient est âgé, une bursopathie est une possibilité plus probable qu'une intoxication au béryllium ou une avitaminose.  L'absence de détails sur la bursite rend le code M71.9 le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si la bursite était la raison principale de l'hospitalisation, M71.9 est approprié.  Si une autre condition était le motif principal, un autre code serait nécessaire.  L'absence de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP standard.", "code": "M71.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, M71.9 est le code le plus plausible pour \"Bmr\", mais la faible confiance reflète l'ambiguïté du diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R73.9 (Hyperglycémie, sans précision)
DP du séjour : T06.1 (Lésions traumatiques des nerfs et de la moelle épinière de plusieurs autres parties)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hyperglycémie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T06.1 (Lésions traumatiques des nerfs et de la moelle épinière de plusieurs autres parties). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cardiopathie hypertensive
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cardiopathie hypertensive décrit une condition où l'hypertension artérielle a entraîné des complications au niveau du cœur. Cela peut inclure une insuffisance cardiaque, une cardionéphropathie (atteinte rénale secondaire à l'hypertension cardiaque) ou d'autres modifications structurelles ou fonctionnelles du cœur.", "codes_candidats": "[I11.0, I11.9, I13.0, I13.2, I13.9, I15, I25.1, I51.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte clinique indique une cardiopathie hypertensive. Les codes I13.0 et I13.2 impliquent une cardionéphropathie, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I15 est trop général. I25.1 pourrait être envisagé si une artériosclérose coronarienne était précisée, mais ce n'est pas le cas. I51.7 décrit une cardiomégalie, qui pourrait être une conséquence de la cardiopathie hypertensive, mais n'est pas le diagnostic principal. I11.0 et I11.9 sont les plus pertinents. Le choix entre les deux dépend de la présence ou non d'une insuffisance cardiaque congestive, qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence d'information sur l'insuffisance cardiaque, I11.9 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la cardiopathie en plus de l'examen général). Il est important de noter que l'hypertension artérielle (I10) est déjà codée comme DP, et la cardiopathie hypertensive (I11.9) est codée comme DAS pour refléter sa contribution significative à la prise en charge.", "code": "I11.9", "confidence": "high", "justification": "Cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque congestive, le code le plus spécifique disponible en l'absence de mention d'insuffisance cardiaque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.5 (Ostéolyse) ?

[Assistant]
Le code M89.5 (Ostéolyse) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M10 ?

[Assistant] La racine GHM 10M10 : X | T1 | 1-4 | Maladies métaboliques congénitales sévères


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E34.2 (Sécrétion hormonale ectopique, non classée ailleurs) ?

[Assistant]
Le code E34.2 (Sécrétion hormonale ectopique, non classée ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Dénutrition modérée » ?

[Assistant] {"code": "E44.0", "confidence": "high", "justification": "« Dénutrition modérée » est un synonyme de E44.0 (Malnutrition protéino-énergétique modérée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.2 (Brûlure d'autres parties des voies digestives) ?

[Assistant] Le code T28.2 (Brûlure d'autres parties des voies digestives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anxiété"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F41.1) ---
F41.1 Anxiété généralisée
F41 Autres troubles anxieux
F41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]
F41.00 Trouble panique moyen
F41.01 Trouble panique sévère

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anxiété est un état émotionnel caractérisé par de l'appréhension, de la nervosité, voire de la peur, souvent accompagné de symptômes physiques tels que palpitations, tremblements et tension musculaire. Le diagnostic de 'anxiété' seul est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type d'anxiété.", "codes_candidats": "[F41.9] Trouble anxieux, sans précision, [F41.8] Autres troubles anxieux précisés, [F41.1] Anxiété généralisée, [F40.8] Autres troubles anxieux phobiques, [F40.9] Trouble anxieux phobique, sans précision, [F41.0] Trouble panique, [F06.4] Trouble anxieux organique, [F43.22] Trouble de l’adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive, [F60.5] Personnalité anankastique.", "discrimination": "Bien que F41.9 soit le code le plus général pour l'anxiété, le contexte clinique (DAS mobilisant des ressources) et la présence d'un diagnostic principal (Ventilation) suggèrent qu'il s'agit d'un trouble anxieux plus spécifique. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé si le patient présente les symptômes décrits. F41.0 (trouble panique) est moins probable sans mention d'attaques de panique. F40.8 et F40.9 sont pertinents si une phobie est présente. F06.4 est à exclure si l'anxiété n'est pas secondaire à une maladie organique. F43.22 est possible si l'anxiété est liée à un facteur de stress. F60.5 est à considérer si le patient présente des traits de personnalité anankastique, mais cela ne justifie pas un codage en DAS sans plus d'informations.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anxiété, même non précisée, peut nécessiter une prise en charge psychologique ou médicamenteuse, justifiant ainsi son codage en DAS. Il est important de documenter clairement l'impact de l'anxiété sur la prise en charge globale du patient.", "code": "F41.1", "confidence": "medium", "justification": "Bien que F41.9 soit le code le plus général, l'absence de précision sur le type d'anxiété et le contexte de DAS suggèrent qu'une anxiété généralisée (F41.1) est plus probable. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer ce diagnostic et exclure d'autres options."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.222)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---
E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.222, indique une condition de surpoids significative chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le suggèrent les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et les complications (fièvre, infection, fistule) observées chez ce patient.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07 et E66.09 sont éliminés car ils impliquent une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.94, E66.95, E66.96 et E66.97 sont des codes sans précision, moins spécifiques que ceux qui incluent l'IMC. Le code E66.97 est éliminé car il concerne un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Le code E66.95 est éliminé car il concerne un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.96 est éliminé car il concerne un IMC entre 40 et 50 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il concerne un IMC entre 30 et 35 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, prise en charge spécifique liée à l'obésité, complications liées à l'obésité). Le contexte clinique (complications, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², qui correspond au diagnostic fourni (IMC 30.222)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R49.0 (Dysphonie)
DP du séjour : Y83.6 (Ablation d'un autre organe (partielle) (totale))
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Dysphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y83.6 (Ablation d'un autre organe (partielle) (totale)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "perte de poids de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R63.4) ---
R63.4 Perte de poids anormale
R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides
R63.0 Anorexie
R63.1 Polydipsie
R63.2 Polyphagie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids chez un adolescent de 15 ans, même avec un IMC de 24.0, peut être un signe d'un trouble sous-jacent. Il est important de déterminer si la perte de poids est intentionnelle, due à une maladie, ou à un autre facteur.", "codes_candidats": "[R63.4, F50.0, F50, E66.03, E66.07, E66.93, E66.05]", "discrimination": "R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est une possibilité, mais nécessite une évaluation psychologique approfondie pour confirmer l'intentionnalité et la psychopathologie associée. F50 (Troubles de l'alimentation) est trop général. Les codes E66 concernent le surpoids et l'obésité, ce qui est incompatible avec le contexte clinique. Le diagnostic de perte de poids doit être codé en premier lieu, sans présumer d'une anorexie mentale.", "regle_pmsi": "La perte de poids, en tant que DAS, nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources. Le contexte clinique (biologie, antécédents) suggère une exploration étiologique plus poussée, justifiant son codage en DAS.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R63.4 décrit la perte de poids anormale, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que R63.0 (Perte de poids SAI) et ne nécessite pas de diagnostic de trouble psychologique pour être justifié. Il est approprié en tant que DAS pour signaler la nécessité d'une investigation étiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.0 (Ptérygion du larynx) ?

[Assistant] Le code Q31.0 (Ptérygion du larynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de pancréatite fait référence à une inflammation du pancréas. Le contexte clinique indique une suspicion de pancréatite, mais les examens (TDM, absence de douleur évocatrice) ne confirment pas le diagnostic. La biologie montre des anomalies, mais elles ne sont pas spécifiques de la pancréatite.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (pancréatite aigüe idiopathique) est un candidat si aucune cause n'est identifiée. K85.2 (pancréatite aigüe alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme. K85.8 (autres pancréatites aigües) est moins spécifique que K85.0. K85.9 (pancréatite aigüe, sans précision) est moins spécifique que K85.0.  Étant donné l'absence de cause identifiée par l'imagerie et l'absence d'antécédent d'alcoolisme, K85.0 semble le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La suspicion de pancréatite a motivé l'hospitalisation, même si elle n'est pas confirmée par les examens. Le code doit donc être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Absence de cause identifiée pour la pancréatite, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hydrosalpinx » ?

[Assistant] {"code": "N70.1", "confidence": "high", "justification": "« Hydrosalpinx » est un synonyme de N70.1 (Salpingite et ovarite chroniques) selon le CoCoA."}