[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 24. Z32.0 est un autre code de suspicion non confirmée.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Si l'on se reporte aux règles de hiérarchisation de la morbidité dans le RUM, une
alternative apparait pour la détermination du DP (se reporter au point 1.1.2 du chapitre IV :
lorsqu’un signe ou un symptôme fait suspecter une affection qui n’est finalement pas
confirmée, doit-on choisir le signe ou le symptôme à l'origine de la suspicion ou utiliser un
code de la catégorie Z03.
La règle générale est : le meilleur code est le plus précis par rapport à l’information à
coder. Lorsqu’une symptomatologie est présente, on préfèrera son code (le plus souvent
présent dans le chapitre XVIII de la CIM–10) à un code Z toutes les fois qu’il est plus précis.
Les cas dans lesquels l’emploi de la catégorie Z03 s’impose sont rares. La suspicion trouve
en effet en général son origine dans un symptôme, un résultat d’examen complémentaire ou
dans un antécédent personnel ou familial, toutes circonstances pour lesquelles la CIM–10
contient le plus souvent des codes adéquats. En revanche, Z03.6 Mise en observation pour
suspicion d’effet toxique de substances ingérées peut être le code le plus adapté à une
suspicion d’absorption de produit toxique, notamment chez les enfants, lorsqu’elle repose
sur une crainte de l’entourage mais qu’elle est finalement infirmée.
La catégorie Z04 a un contenu plus médicolégal ; elle permet le codage de situations
caractérisées par la suspicion :
• de la présence dans le sang d'alcool ou de substances pharmacologiques ; le code
Z04.0 est employé lorsque leur présence n'est pas confirmée, sinon on ferait appel à
la catégorie R78 ;
• d'une lésion susceptible de se manifester secondairement par rapport au traumatisme
responsable : codes Z04.1 à Z04.3 ; leur emploi est réservé aux situations dans
lesquelles aucune lésion n’est finalement diagnostiquée (sinon c'est elle qu'on
coderait) ;
• d’autres problèmes médicolégaux : Z04.4, Z04.5, Z04.6 ; les codes Z04.4 et Z04.5
peuvent être utilisés autant pour les coupables que pour les victimes : on les emploie
lorsque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans consulte aux urgences pour un œdème douloureux du mollet gauche évoluant depuis 48 heures. L'écho-doppler veineux des membres inférieurs met en évidence une thrombose veineuse profonde de la veine poplitée gauche. Le compte-rendu mentionne une TVP du membre inférieur gauche sans autre précision sur l'extension au réseau fémoral.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I80) :
- I80.3 : Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision
- I80.2 : Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs
- I80.1 : Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale
- I80.9 : Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une thrombose veineuse profonde (TVP) confirmée par écho-doppler, localisée à la veine poplitée du membre inférieur gauche. La veine poplitée est une veine profonde du membre inférieur, distincte de la veine fémorale. Le diagnostic est précis quant à la nature (TVP), la localisation anatomique (veine poplitée = veine profonde du membre inférieur, hors veine fémorale) et le côté (gauche).", "codes_candidats": {"I80.2": "Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs — Ce code couvre les TVP des membres inférieurs localisées dans des veines profondes autres que la veine fémorale (veines poplitées, tibiales, péronières, etc.). Il inclut explicitement la 'Thrombose veineuse profonde SAI'. La veine poplitée étant une veine profonde du membre inférieur distincte de la fémorale, ce code est directement applicable.", "I80.1": "Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale — Ce code est réservé spécifiquement à l'atteinte de la veine fémorale. Or, l'écho-doppler identifie la veine poplitée et exclut explicitement une extension fémorale. Ce code ne convient donc pas.", "I80.3": "Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision — Ce code est un code résiduel utilisé lorsqu'on sait que la thrombose touche un membre inférieur mais qu'on ne peut préciser s'il s'agit d'une atteinte superficielle ou profonde, ni la veine exacte. Il correspond à 'Embolie ou thrombose d'un membre inférieur SAI'. Ici, le diagnostic est plus précis (TVP de la veine poplitée), ce code est donc trop imprécis."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision anatomique disponible. I80.1 est réservé exclusivement à la veine fémorale. I80.2 couvre toutes les autres veines profondes des membres inférieurs (poplitée, tibiales, péronières, soléaires, etc.) et inclut la mention 'Thrombose veineuse profonde SAI'. I80.3 est un code par défaut utilisé quand on ne peut pas distinguer entre atteinte superficielle et profonde, ni préciser la veine — il correspond à 'membre inférieur SAI' sans aucune précision supplémentaire. I80.9 est encore plus large puisqu'il ne précise même pas la localisation anatomique générale (membre inférieur vs autre). La règle fondamentale du codage CIM-10 est de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.", "code": "I80.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une thrombose veineuse profonde de la veine poplitée, qui est une veine profonde du membre inférieur autre que la veine fémorale. I80.2 est le code approprié car il couvre précisément les TVP des veines profondes des membres inférieurs hors veine fémorale. I80.1 est exclu car la veine fémorale n'est pas atteinte. I80.3 est exclu car il s'agit d'un code résiduel 'sans précision' alors que la documentation clinique précise qu'il s'agit d'une atteinte profonde (TVP) de la veine poplitée — le codage doit refléter le niveau maximal de précision disponible. I80.9 est exclu car la localisation (membre inférieur) est connue. Le code I80.2 offre le meilleur niveau de spécificité concordant avec les données cliniques."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.8 (Autres formes d'infection due au virus de l'herpès) ?

[Assistant] Le code B00.8 (Autres formes d'infection due au virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.40 (Fractures fermées multiples des métacarpiens) ?

[Assistant] Le code S62.40 (Fractures fermées multiples des métacarpiens) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Maladie de Franklin » ?

[Assistant] {"code": "C88.2", "confidence": "high", "justification": "« Maladie de Franklin » est un synonyme de C88.2 (Maladie d’autres chaînes lourdes) selon le CoCoA."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "risque de méningite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A39.9) ---
A39.9 Infection méningococcique, sans précision
A39 Infection à méningocoques
A39.2 Méningococcémie aigüe
A39.3 Méningococcémie chronique
A39.4 Méningococcémie, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le risque de méningite indique une suspicion ou une probabilité d'infection des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui renforce cette suspicion. Le patient présente également une tétraparésie spastique, ce qui peut compliquer le diagnostic et le traitement.", "codes_candidats": "[A87.8, G04.2, G00.2, G00.1, A20.3, G00.3, G03.1, G00.8, A39.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Risque de méningite', il ne s'agit pas d'une méningite confirmée. Les codes G00.x et G04.2 impliquent une méningite déjà diagnostiquée, ce qui n'est pas le cas ici. A20.3 (peste méningée) est trop spécifique et ne correspond pas au contexte. A39.9 (infection méningococcique, sans précision) est un code possible, mais moins précis que d'autres options. A87.8 (autres méningites virales) est possible, mais sans précision sur le type de virus. Le risque de méningite n'est pas une entité propre dans la CIM-10. Il faut donc choisir le code le plus proche de la situation clinique, en considérant qu'il s'agit d'une suspicion d'infection.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le risque de méningite, en raison de la nécessité de surveillance et d'examens complémentaires, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (tétraparésie spastique) et doit être distinct des autres DAS déjà codés (K81.8 et A36.9).", "code": "A39.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code A39.9 (infection méningococcique, sans précision) est le code le plus approprié pour représenter le 'risque de méningite' dans le contexte donné, bien qu'il ne s'agisse pas d'une méningite confirmée. Il est plus précis que les codes généraux comme A87.8 et permet de signaler la suspicion d'une infection bactérienne potentiellement grave."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code D33.1 ?

[Assistant]
D33.1 — Tumeur bénigne de l’encéphale, infra-tentoriel
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Cervelet ; Quatrième ventricule ; Tronc cérébral
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Mastoplastie unilatérale d'augmentation, avec pose d'implant prothétique

[Assistant] {"code": "QEMA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEMA003 Mastoplastie unilatérale d'augmentation, avec pose d'implant prothétique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.3.1. Fichiers FICHCOMP) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Les fichiers FICHCOMP (pour fichiers complémentaires) enregistrent les prestations
suivantes :
• les spécialités pharmaceutiques et produits et prestations mentionnés à l’article
L.162-22-7 du CSS y compris, dans le cadre des prestations interétablissements,
s’agissant de l’établissement demandeur, ceux payés par lui au prestataire ;
• Les médicaments d’accès précoce : AAP et compassionnel : AAC, CPC
• les prélèvements d’organes sur les personnes décédées ;
• les prestations interétablissements correspondant à des séjours dans des unités
médicales soumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments
journaliers : réanimation, soins intensifs, surveillance continue et néonatalogie ;
• la dialyse péritonéale réalisée en cours d’hospitalisation ;
• les transports entre établissements (voir la notice spécifique Transport).
Dans le cas des médicaments liste en sus et ceux disposant d’un accès précoce, il est
nécessaire que le « code indication » soit recueilli.
Dans le cas des prélèvements d’organes sur les patients décédés, les forfaits
correspondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans présente une toux chronique et une perte de poids inexpliquée. Un scanner thoracique révèle une adénopathie médiastinale. Aucune confirmation bactériologique ou histologique n'est disponible.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Adénopathie médiastinale suggérant une tuberculose ganglionnaire sans confirmation par tests.", "codes_candidats": "A16.3 Tuberculose des ganglions intrathoraciques, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique; A15.5 Tuberculose des ganglions intrathoraciques avec confirmation; C77.1 Métastase ganglionnaire intrathoracique", "discrimination": "Absence de confirmation bactériologique ou histologique oriente vers A16.3.", "regle_pmsi": "DP car c'est la pathologie principale suspectée à traiter.", "code_retenu": "A16.3", "confidence": "high", "justification": "Adénopathie compatible avec la tuberculose, sans confirmation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente primipare de 28 ans accouche par voie basse d'un nouveau-né de 3 850 g. L'examen périnéal post-partum immédiat réalisé par la sage-femme met en évidence une déchirure périnéale étendue intéressant la peau, les muscles du périnée ainsi que le plancher pelvien. Le sphincter anal externe est soigneusement palpé et testé : il est intact, sans aucune lésion identifiable. La muqueuse rectale et la cloison rectovaginale sont également indemnes.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O70) :
- O70.9 : Déchirure obstétricale du périnée, sans précision
- O70.1 : Déchirure obstétricale du périnée, du deuxième degré
- O70.0 : Déchirure obstétricale du périnée, du premier degré
- O70.2 : Déchirure obstétricale du périnée, du troisième degré

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une déchirure périnéale survenue lors de l'accouchement, dépassant le simple plan cutané et muqueux superficiel (ce qui exclurait un premier degré), avec atteinte des muscles périnéaux et du plancher pelvien. L'examen clinique précise explicitement l'intégrité du sphincter anal, de la cloison rectovaginale et de la muqueuse anorectale, ce qui permet d'exclure les degrés supérieurs.", "codes_candidats": {"O70.1": "Déchirure du deuxième degré — Ce code est envisagé car la déchirure intéresse la peau, les muscles du périnée ET le plancher pelvien, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de O70.1 (déchirure comme en O70.0 intéressant aussi les muscles du périnée, du vagin et le plancher pelvien).", "O70.2": "Déchirure du troisième degré — Ce code pourrait être évoqué devant une déchirure musculaire étendue, car le troisième degré correspond à une atteinte comme en O70.1 avec en plus une atteinte du sphincter anal ou de la cloison rectovaginale. Ici, le sphincter anal est explicitement intact, ce qui exclut ce code.", "O70.0": "Déchirure du premier degré — Ce code pourrait être initialement envisagé car il y a bien une atteinte cutanée périnéale, mais le premier degré se limite aux lésions superficielles (peau, fourchette, lèvres). L'atteinte musculaire et du plancher pelvien décrite dans le cas dépasse clairement ce cadre."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la profondeur anatomique de la déchirure : O70.0 (premier degré) = atteinte superficielle uniquement (peau, fourchette, lèvres) ; O70.1 (deuxième degré) = atteinte musculaire du périnée et/ou du plancher pelvien SANS atteinte du sphincter anal ; O70.2 (troisième degré) = atteinte du sphincter anal et/ou de la cloison rectovaginale SANS atteinte de la muqueuse anale/rectale ; O70.3 (quatrième degré) = atteinte de la muqueuse anale ou rectale. La note d'exclusion de O70.1 ('Exclut : intéressant le sphincter anal [O70.2]') et celle de O70.2 ('Exclut : intéressant la muqueuse anale ou rectale [O70.3]') constituent les frontières précises entre ces degrés. Dans ce cas, l'intégrité explicite du sphincter anal est l'élément discriminant majeur entre O70.1 et O70.2.", "code": "O70.1", "confidence": "high", "justification": "Le code O70.1 est le seul approprié car la déchirure intéresse les muscles du périnée et le plancher pelvien (ce qui dépasse le premier degré O70.0 limité aux plans superficiels), mais le sphincter anal est explicitement intact (ce qui exclut O70.2 dont l'inclusion précise 'intéressant aussi le sphincter anal'). Le code O70.9 (sans précision) ne doit pas être utilisé car le degré de la déchirure est clairement documenté par l'examen clinique. Le piège principal de ce cas réside dans la tentation de coder O70.2 devant une déchirure musculaire étendue et profonde, alors que c'est uniquement l'atteinte du sphincter anal qui fait basculer vers le troisième degré."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypogammaglobulinémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections. Le contexte clinique suggère une forme non familiale, bien que cela ne soit pas explicitement confirmé.", "codes_candidats": "[D80.0, D80.1, D80.7, D80]", "discrimination": "D80.0 (héréditaire) est exclu car le contexte ne mentionne pas d'antécédents familiaux. D80.7 (transitoire du nourrisson) est peu probable compte tenu de l'âge du patient (15 ans). D80.1 (non familiale) semble le plus approprié car il correspond à la description clinique générale. D80 (déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps) est un code plus général qui peut être utilisé si la spécificité n'est pas connue, mais D80.1 est préférable.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le codage correct permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié. La présence de ce DAS impacte la complexité du séjour et doit être reflétée dans le codage.", "code": "D80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, en accord avec le contexte clinique et les informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Surveillance médicalisée du transport intrahospitalier d'un patient non ventilé

[Assistant] {"code": "ZZQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQP001 Surveillance médicalisée du transport intrahospitalier d'un patient non ventilé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente aux urgences après une chute lors d'une randonnée en montagne. Il présente une plaie ouverte à la cheville gauche, ainsi qu'une coupure profonde au gros orteil droit. L'ongle du gros orteil est légèrement fissuré mais n'est pas complètement détaché. Il n'y a pas d'autres blessures visibles sur le pied.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux blessures ouvertes distinctes : une à la cheville gauche et une au gros orteil droit. L'ongle du gros orteil est fissuré mais pas complètement endommagé.", "codes_candidats": "Les codes candidats pour cette situation sont S91.0 pour la plaie à la cheville, S91.2 pour la plaie à l'orteil avec lésion de l'ongle, et S91.7 pour les plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied.", "discrimination": "Le choix entre S91.0, S91.2 et S91.7 repose sur la nature et la localisation des blessures. S91.0 est approprié pour une plaie unique à la cheville, tandis que S91.2 s'applique lorsqu'il y a une lésion de l'ongle, qui n'est pas le cas ici puisque l'ongle est simplement fissuré. S91.7 est le code le plus approprié car il décrit des plaies ouvertes multiples affectant à la fois la cheville et l'orteil.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsqu'il y a plusieurs blessures dans une même région anatomique, le code qui couvre l'ensemble des blessures doit être utilisé.", "code_retenu": "S91.7", "confidence": "high", "justification": "La présence de blessures multiples à la cheville et au pied justifie l'utilisation du code S91.7. Bien que l'ongle soit fissuré, il n'y a pas suffisamment de dommages pour utiliser un code indiquant une lésion de l'ongle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.83 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M11.83 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "u du 12"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D51) ---
D51 Anémie par carence en vitamine B
D51.0 Anémie par carence en vitamine B due à une carence en facteur intrinsèque
D51.1 Anémie par carence en vitamine B due à une malabsorption sélective de la
D51.2 Carence en transcobalamine II
D51.3 Autres anémies par carence alimentaire en vitamine B

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"U du 12\" est une abréviation inhabituelle et potentiellement erronée. Elle pourrait faire référence à une localisation anatomique spécifique ou à une combinaison de symptômes. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. L'association avec des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale) et des complications (éruption cutanée, fièvre, infection) suggère une pathologie sous-jacente complexe.", "codes_candidats": "['C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme)', \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", 'Z12 (Examen spécial de dépistage des tumeurs)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle)', 'D12.0 (Cæcum)', 'D51 (Anémie par carence en vitamine B12)', 'Q12.3 (Aphakie congénitale)', \"Z12.1 (Examen spécial de dépistage de tumeur de l'intestin)\", 'L12.0 (Pemphigoïde bulleux)']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (anomalies biologiques, complications) et l'absence d'informations supplémentaires pour préciser la signification de \"U du 12\", il est impossible de choisir un code précis parmi les candidats. L'expression est probablement une erreur de transcription ou une abréviation non standard. Les codes C12, T12, Z12, N12, D12.0, Q12.3, Z12.1 et L12.0 ne peuvent être retenus sans informations supplémentaires.  Le code D51 (Anémie par carence en vitamine B12) est le plus plausible, compte tenu de l'hémoglobine basse, mais cela reste spéculatif.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par son impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.  L'absence de précision de l'expression \"U du 12\" rend difficile l'évaluation de son impact réel sur les ressources.", "code": "D51", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code D51 (Anémie par carence en vitamine B12) est le plus plausible, compte tenu de l'hémoglobine basse. Cependant, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription et qu'une clarification soit nécessaire pour un codage précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C24 ?

[Assistant] La racine GHM 03C24 : 79(1) | J | 1-4 | Interventions sur les glandes salivaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S75.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la hanche et de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S75.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 2019) » ?

[Assistant] {"code": "E07.9", "confidence": "high", "justification": "« 2019) » est un synonyme de E07.9 (Affection de la thyroïde, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.99 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M46.99 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut E11.9 et E11.1. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["E11.1"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Q38.0.

[Assistant]
Q38.0 — Malformations congénitales des lèvres, non classées ailleurs
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q38 (Autres malformations congénitales de la langue, de la bouche et du pharynx)
Comprend : Fistule congénitale de la lèvre
Malformation congénitale de la lèvre SAI
Syndrome de Van der Woude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente primipare à 38 semaines d'aménorrhée se présente en travail avec un fœtus en présentation du siège complet. Après dilatation complète, l'obstétricien réalise une version interne par manœuvres internes pour amener le fœtus en présentation céphalique, mais devant l'échec partiel de la version, il procède finalement à une extraction du fœtus en combinant des manœuvres de retournement et une traction, aboutissant à un accouchement par voie basse assisté. Le compte-rendu opératoire mentionne explicitement une « version avec extraction ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie O83) :
- O83.9 : Accouchement unique avec assistance, sans précision
- O83.8 : Autres accouchements uniques précisés, avec assistance
- O83.2 : Autres accouchements avec l'aide de manipulations
- O83.0 : Extraction par le siège

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un accouchement par voie basse assisté chez une primipare avec un fœtus initialement en siège. L'élément clé est la technique utilisée : l'obstétricien a combiné une version (manœuvre de retournement du fœtus) suivie d'une extraction. Ce n'est pas une simple extraction par le siège (où le fœtus est extrait directement en position de siège), mais bien une manœuvre combinée de version puis extraction.", "codes_candidats": [{"code": "O83.0", "libelle": "Extraction par le siège", "raison_envisagee": "Le fœtus était initialement en présentation du siège et il y a eu une extraction. On pourrait penser à ce code car le siège est au cœur de la situation clinique. Cependant, l'extraction par le siège désigne une extraction du fœtus maintenu en position de siège, sans tentative de version préalable."}, {"code": "O83.2", "libelle": "Autres accouchements avec l'aide de manipulations", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement la « version avec extraction », ce qui correspond exactement à la technique décrite dans le compte-rendu : une manœuvre de retournement (version) combinée à une extraction. La version modifie la présentation avant ou pendant l'extraction, ce qui distingue cette procédure d'une simple extraction par le siège."}, {"code": "O83.8", "libelle": "Autres accouchements uniques précisés, avec assistance", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si la technique ne correspondait à aucune des catégories spécifiques d'O83. Toutefois, la manœuvre décrite (version avec extraction) est explicitement classée sous O83.2, rendant O83.8 inapproprié."}], "discrimination": "La distinction principale repose sur la nature exacte de la manœuvre obstétricale : O83.0 (extraction par le siège) concerne l'extraction directe du fœtus en présentation de siège sans tentative de modifier sa position. O83.2 (autres accouchements avec l'aide de manipulations) inclut spécifiquement la « version avec extraction », c'est-à-dire une manœuvre où l'on tente d'abord de retourner le fœtus (version) avant ou pendant l'extraction. O83.8 est un code résiduel pour les techniques assistées précisées mais non classées ailleurs. O83.9 est réservé aux cas où le type d'assistance n'est pas documenté. Ici, la mention explicite de « version avec extraction » dans le compte-rendu oriente directement vers O83.2, car cette inclusion y est nommément citée.", "code": "O83.2", "confidence": "high", "justification": "Le compte-rendu opératoire décrit explicitement une « version avec extraction », terme qui figure dans les inclusions du code O83.2. Ce n'est pas O83.0 car il ne s'agit pas d'une extraction directe par le siège (le fœtus a d'abord subi une version, c'est-à-dire une tentative de retournement). Ce n'est pas O83.8 car la manœuvre est spécifiquement identifiée dans la classification sous O83.2. Ce n'est pas O83.9 car le geste est clairement précisé et documenté. Le code O83.2 est le seul qui capture fidèlement la combinaison version + extraction réalisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lithiase rénale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase rénale, ou calculs rénaux, se caractérise par la formation de dépôts solides (calculs) dans les reins. Ces calculs peuvent obstruer les voies urinaires, provoquer des douleurs intenses (colique néphatique) et entraîner des complications telles que l'insuffisance rénale. Le contexte clinique du patient, avec une créatinine légèrement élevée, suggère une atteinte rénale potentielle.", "codes_candidats": "[N20.0, N19, Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8, Q60]", "discrimination": "N20.0 (Lithiase rénale) est le code le plus direct pour le diagnostic initial. N19 est déjà codé, et il est important de ne pas le dupliquer. Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8 et Q60 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Bien que la lithiase rénale puisse entraîner une insuffisance rénale, le diagnostic principal est la lithiase elle-même, et l'insuffisance rénale est déjà codée comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lithiase rénale (N20.0) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, traitement de la douleur, prise en charge des complications potentielles). Il est important de noter que l'insuffisance rénale (N19) est déjà codée comme DAS, et il faut éviter la duplication des codes.", "code": "N20.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Lithiase rénale' correspond directement au code N20.0, qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du diagnostic principal et justifie le statut de DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A07.8 (Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires) ?

[Assistant] Le code A07.8 (Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques indique un élargissement anormal des canaux qui transportent la bile depuis le foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des obstructions, des anomalies congénitales ou des inflammations.", "codes_candidats": "[D13.4, D13.5, S36.1, C24.0, Q44, R93.2, Q44.5, Q44.1, Q44.2, Q44.3, Q44.4, Q44.5, Q44.6, Q44.7, D01.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le contexte clinique (cholécystite aiguë, antécédents de bypass) suggère une dilatation secondaire à une obstruction ou une complication. Les codes Q44 et Q44.5 évoquent des malformations congénitales, ce qui est moins probable dans ce contexte. D13.4 et D13.5 sont trop généraux. S36.1 est lié à un traumatisme. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même. C24.0 est trop spécifique (canal biliaire SAI). Le code le plus approprié est D13.8, non listé dans les sources, mais qui correspond à une dilatation d'origine non précisée. En l'absence de ce code, le code le plus proche est D13.5, voies biliaires extrahépatiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, interventions potentielles liées à la dilatation). Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient.", "code": "D13.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence du code D13.8 (dilatation non précisée), D13.5 est le code le plus pertinent pour décrire la dilatation des voies biliaires extrahépatiques, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'indication de malformation congénitale ou de traumatisme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Prélèvement peropératoire d'autogreffe nerveuse sur un membre différent du membre opéré

[Assistant] {"code": "AHFA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHFA009 Prélèvement peropératoire d'autogreffe nerveuse sur un membre différent du membre opéré."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G03.1 (Méningite chronique) ?

[Assistant] Le code G03.1 (Méningite chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Parosmie ?

[Assistant] {"code": "R43.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R43.1 Parosmie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "schizophrénique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : F20.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à F20.9 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F20.9) ---
F20.9 Schizophrénie, sans précision
F20 Schizophrénie
F20.0 Schizophrénie paranoïde
F20.1 Schizophrénie hébéphrénique
F20.2 Schizophrénie catatonique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "F20.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'schizophrénie' indique un trouble mental chronique caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires, un discours désorganisé et un comportement anormal. Le terme 'schizophrénique' est souvent utilisé comme synonyme de schizophrénie.", "codes_candidats": "[F20.9, F25.2, F20.8, F20.3, F06.2]", "discrimination": "F20.9 est le code de base pour la schizophrénie sans précision. F25.2 (trouble schizoaffectif) est à exclure car il n'y a pas d'indication de troubles affectifs concomitants. F20.8 (autres formes de schizophrénie) et F20.3 (schizophrénie indifférenciée) sont moins spécifiques que F20.9. F06.2 (trouble délirant organique) est à exclure car il s'agit d'une forme organique de délire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient soit schizophrène et que cela nécessite une prise en charge spécifique en plus de la sarcoïdose justifie son codage en DAS. La présence de médicaments antipsychotiques (Y49.3) peut également soutenir ce choix.", "code": "F20.9", "confidence": "high", "justification": "F20.9 est le code le plus approprié car il représente la schizophrénie sans précision, et correspond au diagnostic posé. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité nécessitant une prise en charge spécifique."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 65 ans est hospitalisée pour un AVC ischémique. À l'admission, elle présente un trouble sévère de l'expression orale avec impossibilité de produire des mots et une compréhension très altérée. À 12 heures de l'admission, l'examen neurologique montre une récupération quasi complète du langage, la patiente s'exprime de nouveau de façon fluide et compréhensible.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a présenté une aphasie globale (trouble de l'expression et de la compréhension) d'installation récente dans le cadre d'un AVC, qui a régressé en moins de 24 heures. Cette régression rapide est compatible avec un accident ischémique transitoire ou un AVC avec récupération précoce.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH, R47.0 Dysphasie et aphasie est subdivisé en plusieurs codes. R47.01 correspond à une aphasie récente, régressive dans les 24 heures. Cette extension a été créée en 2007 pour distinguer les symptômes selon leur moment d'apparition et leur évolution.", "code": "R47.01", "confidence": "high", "justification": "L'aphasie est récente (survenue dans le contexte aigu de l'AVC) et a régressé dans les 24 heures (récupération quasi complète à H12). Le code R47.01 « Aphasie récente, régressive dans les 24 heures » est le code correct, conformément aux subdivisions de R47.0 définies par l'ATIH pour caractériser précisément l'évolution temporelle des troubles du langage dans les AVC."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans atteint de fibrose kystique est admis aux urgences pour des douleurs abdominales sévères et un iléus. L'imagerie révèle une obstruction intestinale, et un traitement spécifique est initié pour gérer les manifestations intestinales.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fibrose kystique avec des complications intestinales, notamment un iléus.", "codes_candidats": "E84.1 - Fibrose kystique du pancréas avec manifestations intestinales; K56.7 - Iléus, autre et non précisé", "discrimination": "E84.1 est approprié car il décrit spécifiquement la fibrose kystique avec manifestations intestinales, tandis que K56.7 ne précise pas l'étiologie liée à la fibrose kystique.", "regle_pmsi": "E84.1 est le diagnostic principal (DP) car il s'agit de la pathologie sous-jacente causant l'hospitalisation.", "code_retenu": "E84.1", "confidence": "high", "justification": "La fibrose kystique avec complications intestinales est la raison principale de l'hospitalisation."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.14 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M00.14 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Code ce diagnostic : Arrêt respiratoire
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "L'arrêt respiratoire est la forme extrême de l'insuffisance respiratoire aiguë. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sca (syndrome de cooley)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D58.1) ---
D58.1 Elliptocytose héréditaire
D58 Autres anémies hémolytiques héréditaires
D58.0 Sphérocytose héréditaire
D58.2 Autres hémoglobinopathies
D58.8 Autres anémies hémolytiques héréditaires précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Cooley, également connu sous le nom de thalassémie majeure, est une maladie génétique héréditaire caractérisée par une production anormale de globine, une composante de l'hémoglobine. Cela entraîne une anémie sévère et nécessite des transfusions sanguines régulières.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"SCA (Syndrome de Cooley)\" dans les sources fournies. Le code D58.1 est déjà présent et semble être le code correct pour la thalassémie majeure.", "discrimination": "Puisque le code D58.1 est déjà présent et représente le diagnostic correct de thalassémie majeure, il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code. L'ajout d'un code supplémentaire serait redondant et non conforme aux règles de codage.", "regle_pmsi": "Le code D58.1 est déjà codé comme DAS, ce qui est approprié étant donné que la thalassémie majeure nécessite des ressources supplémentaires (transfusions, chélation, suivi médical spécialisé). L'ajout d'un code supplémentaire n'est pas nécessaire et pourrait être considéré comme une erreur de codage.", "code": "D58.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D58.1 est le code correct pour le syndrome de Cooley (thalassémie majeure) et est déjà présent dans la liste des DAS. Il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code."}


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[User]
DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I25.2"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Soins palliatifs
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés à une maladie grave, incurable ou potentiellement mortelle. Ils se concentrent sur le soulagement de la douleur et d'autres symptômes, ainsi que sur le soutien psychologique, social et spirituel.", "codes_candidats": "[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et au soutien, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. Z51.86 (sédation palliative) pourrait être pertinent si la sédation était un élément central de la prise en charge, mais n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 concernent l'assistance et le soutien, mais ne capturent pas l'essence des soins palliatifs. Z76.3 est pour un accompagnant sain, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, le diagnostic principal doit refléter le motif principal de prise en charge. Les soins palliatifs sont le motif principal de ce séjour, justifiant l'utilisation du code Z51.5. Le guide précise également que les maladies chroniques en cours ou les états permanents peuvent être mentionnés comme DR, ce qui est le cas ici avec l'antécédent de tumeur du péroné.", "code": "Z51.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire le motif principal de prise en charge : soins palliatifs."}


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[User]
Cas clinique :
Une femme de 30 ans, ayant accouché il y a trois semaines, consulte pour des insomnies sévères persistantes depuis l'accouchement, accompagnées d'une anxiété importante, d'une irritabilité marquée et de ruminations concernant la santé de son bébé. Elle n'a pas d'antécédents psychiatriques. L'examen somatique est normal, et aucune cause organique de trouble du sommeil n'est retrouvée. Le tableau ne remplit pas les critères d'un épisode dépressif caractérisé ni d'un trouble anxieux identifié dans d'autres catégories CIM-10.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F50-F59) :
- F53 : Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs
- F52 : Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique
- F59 : Syndromes comportementaux non précisés associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques
- F51 : Troubles du sommeil non organiques

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une femme en post-partum récent (3 semaines) présentant un tableau associant insomnie sévère, anxiété, irritabilité et ruminations, sans étiologie organique identifiée et sans critères suffisants pour un diagnostic psychiatrique classable ailleurs (dépression du post-partum caractérisée, trouble anxieux généralisé, etc.). Le lien temporel étroit avec l'accouchement et le caractère mixte de la symptomatologie (troubles du sommeil + perturbations émotionnelles et comportementales) orientent vers un trouble mental du post-partum.", "codes_candidats": [{"code": "F53", "libelle": "Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs", "raison_envisagee": "Le tableau survient dans le post-partum, associe des symptômes psychiatriques variés (insomnie, anxiété, irritabilité, ruminations) et ne remplit pas les critères d'un trouble psychiatrique classable dans une autre catégorie CIM-10. Ce code est spécifiquement prévu pour les troubles mentaux liés à la puerpéralité qui ne peuvent être classés ailleurs."}, {"code": "F51", "libelle": "Troubles du sommeil non organiques", "raison_envisagee": "L'insomnie est au premier plan et aucune cause organique n'est retrouvée. Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait l'insomnie comme le trouble principal isolé, sans tenir compte du contexte puerpéral et des symptômes associés."}, {"code": "F59", "libelle": "Syndromes comportementaux non précisés associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques", "raison_envisagee": "Code résiduel de la catégorie F50-F59, il pourrait être envisagé en cas de dysfonctionnement physiologique psychogène non classable plus précisément. Cependant, il s'agit d'un code « SAI » à n'utiliser qu'en l'absence de code plus spécifique."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois principes : (1) **Spécificité étiologique** : F53 est le code dédié aux troubles mentaux et du comportement survenant spécifiquement dans le contexte de la puerpéralité et qui ne remplissent pas les critères d'un autre trouble classable ailleurs — c'est exactement la situation clinique décrite. (2) **Tableau clinique global vs symptôme isolé** : F51 ne couvre que le trouble du sommeil non organique en tant que tel, sans intégrer le contexte puerpéral ni les symptômes psychiatriques associés (anxiété, irritabilité, ruminations). Coder F51 reviendrait à réduire le tableau à un seul symptôme et à ignorer le lien avec l'accouchement. (3) **Hiérarchie de codage** : F59 est un code résiduel « SAI » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne convient ; or F53 est disponible et plus précis. La mention « non classés ailleurs » dans F53 confirme que ce code est conçu précisément pour les tableaux psychiatriques du post-partum inclassables dans les catégories habituelles.", "code": "F53", "confidence": "high", "justification": "Le code F53 est retenu car : (1) le tableau survient dans un contexte puerpéral direct (3 semaines post-partum), (2) il associe plusieurs symptômes psychiatriques (insomnie, anxiété, irritabilité, ruminations) qui ne remplissent pas les critères d'un trouble psychiatrique spécifique classable ailleurs (pas de dépression caractérisée, pas de trouble anxieux identifié), et (3) la mention « non classés ailleurs » de F53 correspond exactement à cette situation. F51 est écarté car l'insomnie n'est qu'un élément d'un tableau plus large lié à la puerpéralité, et coder uniquement le trouble du sommeil serait réducteur et ne rendrait pas compte du lien étiologique avec l'accouchement. F59 est écarté car il s'agit d'un code résiduel non spécifique, alors qu'un code plus précis (F53) est disponible et adapté."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E43 (Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision) ?

[Assistant] Le code E43 (Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N34.0 (Abcès urétral) ?

[Assistant] Le code N34.0 (Abcès urétral) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A04.3 (Infection entéro-hémorragique à Escherichia coli) ?

[Assistant] Le code A04.3 (Infection entéro-hémorragique à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion suspecte vésicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'lésion suspecte vésicale' indique la présence d'une anomalie ou d'une altération de la vessie qui nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer sa nature exacte (tumorale, inflammatoire, congénitale, etc.). Le terme 'suspecte' implique qu'il n'y a pas de diagnostic définitif établi pour le moment.", "codes_candidats": "['N32.8 (Autres affections précisées de la vessie)', 'C67.5 (Col vésical)', 'Q64.1 (Exstrophie vésicale)', \"S37.8 (Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens)\"]", "discrimination": "N32.8 est un code général pour des affections précisées de la vessie, mais il ne décrit pas la nature de la lésion suspecte. C67.5 décrit un col vésical, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Q64.1 décrit une exstrophie vésicale, une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. S37.8 pourrait être pertinent si la lésion était due à un traumatisme, mais ce n'est pas précisé.  Étant donné l'absence d'informations sur l'étiologie de la lésion, N32.8 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour l'investigation et le traitement de la lésion vésicale suspecte, en complément de la prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë. Il est important de documenter clairement la relation entre la lésion vésicale et l'impact sur la prise en charge globale du patient.", "code": "N32.8", "confidence": "medium", "justification": "Le code N32.8 est le plus approprié car il couvre les affections précisées de la vessie, ce qui correspond à la description clinique de 'lésion suspecte vésicale'.  L'absence de plus d'informations sur la nature de la lésion empêche de choisir un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite subaigue lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholecystite subaigue lithiasique décrit une inflammation de la vésicule biliaire d'intensité inférieure à une cholecystite aiguë, causée par la présence de calculs biliaires. Elle se situe entre une phase asymptomatique et une cholecystite aiguë.", "codes_candidats": "[K80.1, K81.0, K80.0, K81.1, K80.2, K80.4]", "discrimination": "K80.1 est incorrect car il décrit une cholécystite *avec* calcul, mais ne précise pas le type de cholécystite. K81.0 décrit une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à une forme subaigue. K80.0 décrit une cholécystite aiguë *avec* calcul, ce qui est trop spécifique. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui est incorrect. K80.2 décrit une cholécystite *sans* calcul, ce qui est incompatible. K80.4 décrit une cholécystite avec calcul des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas. Le code K81 est trop général et ne permet pas de préciser le caractère subaigu et lithiasique de l'inflammation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le choix du code doit être précis et pertinent pour justifier cette mobilisation. Le code doit être distinct du diagnostic principal (cholecystite) mais lié à la pathologie biliaire.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Bien que le diagnostic initial indique 'Cholecystite subaigue lithiasique', le code K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour représenter la condition subaigue. L'absence d'un code spécifique pour 'subaigue' dans les sources disponibles justifie l'utilisation de ce code le plus proche, en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Résection et/ou désobstruction des conduits éjaculateurs, par urétrocystoscopie ?

[Assistant] {"code": "JGFE004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JGFE004 Résection et/ou désobstruction des conduits éjaculateurs, par urétrocystoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B47.9 (Mycétome, sans précision) ?

[Assistant] Le code B47.9 (Mycétome, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Stéatose hépatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La stéatose hépatique, également appelée foie gras, est une accumulation excessive de graisse dans le foie. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'obésité, le diabète, l'alcoolisme et certains médicaments.", "codes_candidats": "[K74.2, K76.4, K74, K76.3, K71.0, K71.8, K76.9]", "discrimination": "K76.9 est déjà codé. K74.2 et K74.1 impliquent une fibrose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K76.4 inclut l'angiomatose hépatique qui n'est pas mentionnée. K76.3 décrit un infarctus hépatique, qui n'est pas présent. K71.0 et K71.8 impliquent une atteinte toxique ou d'autres lésions, qui ne sont pas spécifiées. Le terme 'stéatose hépatique' est général et ne nécessite pas de sous-catégorie plus précise dans ce contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de stéatose hépatique est considéré comme un DAS car il nécessite potentiellement une investigation complémentaire (bilan hépatique, imagerie) et peut influencer la prise en charge de la cholécystite aiguë. Il mobilise des ressources supplémentaires.", "code": "K76.9", "confidence": "high", "justification": "Le code K76.9 est le code le plus approprié pour 'stéatose hépatique' en l'absence de spécifications supplémentaires et est déjà codé, ce qui évite la duplication."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obstruction des voies biliaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.1) ---
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.2 Perforation des voies biliaires
K83.3 Fistule des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obstruction des voies biliaires se réfère à un blocage qui empêche la bile de s'écouler du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, tels que des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase (accumulation de bile) est une conséquence fréquente. Le contexte clinique suggère une obstruction sévère avec une infection associée, justifiant le statut de DAS.", "codes_candidats": "[K83.2, D13.5, S36.1, K82.2, K56.3, D13.4, Q44.3, C24.0, Q44, Q44.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.2 (Perforation des voies biliaires) est inapproprié car il implique une rupture, ce qui n'est pas mentionné. D13.4 et D13.5 sont trop généraux. S36.1 implique un traumatisme, ce qui n'est pas le cas. K82.2 se réfère à une perforation de la vésicule biliaire, pas une obstruction générale. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une occlusion de l'intestin par des calculs, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Q44 et Q44.5 concernent des malformations congénitales, ce qui est improbable dans ce contexte. C24.0 est trop spécifique (canal biliaire SAI, cholédoque, cystique, hépatique) et ne couvre pas l'obstruction générale. K83.1 (Obstruction des voies biliaires, non précisée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations pour identifier la cause de l'obstruction, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de coder le diagnostic principal (obstruction des voies biliaires) et les diagnostics associés significatifs (DAS) qui ont influencé la prise en charge.", "code": "K83.1", "confidence": "high", "justification": "K83.1 est le code le plus approprié pour 'Obstruction des voies biliaires' car il est plus spécifique que les codes généraux et ne correspond pas aux descriptions de perforation, traumatisme ou malformations congénitales. Il reflète le diagnostic principal du séjour et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hernie discale lombo-sciatique s1-s5"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : M54.4

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code M54.4 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.4) ---
M54.4 Lumbago avec sciatique
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.2 Cervicalgie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "M54.4",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hernie discale affectant plusieurs niveaux lombaires (S1-S5), entraînant une douleur irradiant dans la jambe (sciatique). Cette condition nécessite une prise en charge et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[M54.5] Lombalgie basse, [M54.3] Sciatique, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [G57.0] Lésion du nerf sciatique", "discrimination": "M54.5 est exclu car il s'agit d'une lumbago basse avec sciatique, qui est mieux représenté par M54.4. M54.3 est exclu car il est inclus dans M54.4. G57.0 est exclu car il décrit une lésion du nerf sciatique, et non la cause de cette lésion (l'hernie discale). M51.2 est un code pertinent, mais moins spécifique que M54.4 car il ne décrit pas la présence de sciatique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur la prise en charge du patient et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être précis et justifié par le contexte clinique. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.", "code": "M54.4", "confidence": "high", "justification": "M54.4 décrit le lumbago avec sciatique, ce qui correspond à la description clinique de l'hernie discale lombo-sciatique S1-S5. C'est le code le plus spécifique disponible et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a glaucome traité dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "H40.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Arthralgie diffuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arthralgie diffuse se caractérise par des douleurs articulaires touchant plusieurs articulations sans localisation précise. Dans ce contexte clinique, la CRP élevée, l'anémie, la thrombopénie et l'insuffisance rénale chronique suggèrent une étiologie inflammatoire ou infectieuse sous-jacente, ce qui rend le diagnostic de DAS pertinent.", "codes_candidats": "[M00.0, M19.0, M19.1, M19.2, M19.8, M19.9, M15.0]", "discrimination": "M00.0 (arthrite staphylococcique) est à exclure car il n'y a pas de mention d'infection staphylococcique. M15.0 (arthrose généralisée) est moins spécifique que d'autres options. M19.0, M19.1, M19.2 et M19.8 sont possibles, mais M19.9 est le code par défaut pour une arthrose non précisée. Étant donné le contexte d'inflammation et d'infection, il est important de choisir un code qui reflète cette complexité sans être trop spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'arthralgie diffuse est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'infection, etc.) et est associé à d'autres pathologies (hta, pneumopathie, anémie, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme car il est associé à des anomalies biologiques et à une complication (infection).", "code": "M19.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'arthralgie diffuse, M19.9 (arthrose, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la douleur articulaire diffuse tout en laissant la porte ouverte à une investigation étiologique ultérieure. Un code plus spécifique pourrait être attribué si l'étiologie était connue."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réparation de fracas du larynx ?

[Assistant] {"code": "GDMA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDMA003 Réparation de fracas du larynx."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleur : douleur au
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Douleur : douleur au' indique une douleur localisée, sans précision de la localisation exacte. Le contexte clinique suggère une douleur liée à la fracture du fémur, mais la description est trop vague pour identifier la cause précise de la douleur (neuropathique, inflammatoire, etc.).", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3]", "discrimination": "R52.0 (Douleur aiguë) est peu probable car le contexte n'indique pas de douleur aiguë. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) sont possibles mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la chronicité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est trop général. R52.9 (douleur sans précision) est le code par défaut si aucune information supplémentaire n'est disponible, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. M79.6 (douleur au niveau d'un membre) est pertinent mais ne précise pas la localisation. R10.3 est inapproprié car il se réfère à la douleur abdominale. Compte tenu du contexte de fracture fémorale, M79.6 semble le plus approprié, bien qu'il manque de précision.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgesie, examens complémentaires, etc.). Le fait que la douleur soit présente en plus de la fracture du fémur et de l'infection post-opératoire justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code R52.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.", "code": "M79.6", "confidence": "medium", "justification": "M79.6 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant une douleur au niveau d'un membre, ce qui correspond à la douleur fémorale. Bien qu'il manque de précision sur la nature de la douleur, il est plus pertinent que les codes plus généraux comme R52.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.39 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M84.39 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en T45.9 ?

[Assistant]
Le code T45.9 (Substance essentiellement systémique et hématologique, sans précision) exclut :
métaraminol (T44.4)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées, des vomissements et une dyspepsie. Elle est souvent associée à la présence de calculs biliaires.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus direct pour le diagnostic. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K81.9 est moins spécifique car il ne précise pas le type de cholécystite. Le contexte clinique indique déjà la présence d'une chorion dense et fibreux, ce qui renforce l'idée d'une cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une comorbidité impactant potentiellement le traitement principal. Il est important de noter que K81.1 est déjà codé, donc ce code doit être distinct et apporter une information supplémentaire.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite chronique, et K81.1 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : vasomotrice [type Nothnagel ?

[Assistant] {"code": "I73.8", "confidence": "high", "justification": "« vasomotrice [type Nothnagel » est un synonyme de I73.8 (Autres maladies vasculaires périphériques précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, ancien consommateur régulier de LSD et de psilocybine pendant une dizaine d'années, est adressé en consultation de psychiatrie par son médecin traitant. Depuis l'arrêt de sa consommation il y a 3 ans, il présente des difficultés persistantes de mémoire de travail, des troubles attentionnels marqués et un ralentissement du traitement de l'information, objectivés par un bilan neuropsychologique. Le bilan neuropsychologique montre un MoCA à 22/30 avec des déficits prédominant sur les fonctions exécutives et la mémoire à court terme, mais sans désorientation temporo-spatiale ni perte d'autonomie dans les actes de la vie quotidienne. L'IRM cérébrale est sans anomalie significative et aucune autre étiologie n'a été retrouvée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F16.7) :
- F16.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "autre déficit cognitif persistant"
- F16.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "démence"
- F16.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble thymique résiduel"
- F16.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble psychotique à début tardif "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient avec un passé d'usage prolongé d'hallucinogènes, présentant des déficits cognitifs persistants objectivés (mémoire de travail, attention, fonctions exécutives) survenant bien après l'arrêt de la consommation. Ces déficits sont réels et durables mais ne remplissent pas les critères d'une démence : le patient conserve son autonomie, il n'y a pas de désorientation ni de détérioration globale sévère. Il ne présente pas non plus de symptômes thymiques résiduels ni de symptômes psychotiques.", "codes_candidats": {"F16.74": {"libelle": "Autre déficit cognitif persistant", "raison_envisagee": "Le patient présente des altérations cognitives durables objectivées (mémoire, attention, fonctions exécutives) qui sont moins sévères qu'une démence, persistant après l'arrêt des hallucinogènes. Ce code correspond aux altérations des fonctions cognitives durables, moins sévères que la démence."}, "F16.73": {"libelle": "Démence", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code car il existe des déficits cognitifs objectivés et persistants. Cependant, la démence implique une détérioration cognitive globale sévère avec retentissement sur l'autonomie, ce qui n'est pas le cas ici (MoCA à 22, autonomie préservée)."}, "F16.72": {"libelle": "Trouble thymique résiduel", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué si des symptômes affectifs résiduels (dépression, irritabilité, labilité émotionnelle) accompagnaient le tableau. Or, le cas ne mentionne aucun trouble de l'humeur résiduel, uniquement des déficits cognitifs."}}, "discrimination": "La distinction principale repose sur la sévérité et la nature des troubles résiduels. F16.73 (démence) s'applique en cas de détérioration cognitive globale sévère avec perte d'autonomie. F16.74 (autre déficit cognitif persistant) couvre les altérations cognitives durables mais moins sévères que la démence, sans perte d'autonomie — ce qui correspond exactement à la mention incluse « autres altérations des fonctions cognitives durables, moins sévères ». F16.72 (trouble thymique résiduel) est réservé aux perturbations affectives résiduelles (trouble affectif résiduel) et non aux déficits cognitifs. F16.75 (trouble psychotique à début tardif) nécessite la présence de symptômes psychotiques (hallucinations, délire) survenant tardivement, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "F16.74", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente des déficits cognitifs persistants (mémoire de travail, attention, fonctions exécutives) objectivés par bilan neuropsychologique, survenant dans les suites d'un usage prolongé d'hallucinogènes, mais sans critères de démence (autonomie préservée, pas de désorientation, MoCA à 22/30). Ces déficits correspondent précisément à la notion d'« autres altérations des fonctions cognitives durables, moins sévères » incluse dans F16.74. F16.73 est écarté car la sévérité n'atteint pas le seuil de démence. F16.72 est écarté car il n'y a pas de trouble affectif résiduel. F16.75 est écarté car il n'y a aucun symptôme psychotique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : hypertrophique géante ?

[Assistant] {"code": "K29.6", "confidence": "high", "justification": "« hypertrophique géante » est un synonyme de K29.6 (Autres gastrites) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM YYYY011.

[Assistant]
YYYY011 — Prise en charge diagnostique et thérapeutique dans le même temps d'une lésion ostéo-articulaire, musculo-tendineuse ou des parties molles d'origine traumatique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 20.16 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.2 (Coccidioïdomycose pulmonaire, sans précision) ?

[Assistant] Le code B38.2 (Coccidioïdomycose pulmonaire, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance hépatique aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.2) ---
K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe
K71 Maladie toxique du foie
K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase
K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique
K71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique aiguë se caractérise par une perte rapide de la fonction hépatique, pouvant entraîner des complications graves et potentiellement mortelles. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique sévère, avec des anomalies biologiques significatives (PAL, bilirubine, créatinine) et des complications (éruption cutanée, fièvre). L'appendicite aiguë est le diagnostic principal, mais l'insuffisance hépatique aiguë nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[K70.4, K72.0, K71.1, K71.2]", "discrimination": "K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme mentionné. K72.0 (insuffisance hépatique aiguë et subaigüe) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que K71.1 ou K71.2. K71.1 (maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est un candidat pertinent, mais ne précise pas l'origine toxique. K71.2 (maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) est le plus spécifique car il implique une atteinte hépatique aiguë, ce qui correspond au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, surveillance). Il est codé en plus du diagnostic principal (appendicite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K71.2", "confidence": "high", "justification": "K71.2 est le code le plus précis pour décrire une insuffisance hépatique aiguë d'origine toxique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les anomalies biologiques observées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Varicelle
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La varicelle est une infection virale très contagieuse causée par le virus varicelle-zona (VZV). Elle se manifeste par une éruption cutanée caractéristique avec des vésicules, de la fièvre et de la fatigue. Chez les adolescents, elle peut parfois s'accompagner de complications.", "codes_candidats": "[B01, B01.0, B01.1, B01.2, B01.8, B01.9, P35.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la varicelle, B01.9 est le plus approprié car il décrit la varicelle sans complication, ce qui semble correspondre au contexte clinique décrit. Les codes B01.0, B01.1 et B01.2 impliquent des complications neurologiques ou pulmonaires qui ne sont pas mentionnées. B01.8 est pour les varicelles avec complications, ce qui n'est pas le cas ici. P35.8 est pour une varicelle congénitale, ce qui ne correspond pas au patient.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de varicelle est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement symptomatique, surveillance des complications potentielles, isolement). Il est pertinent de le coder en tant que DAS en raison de son impact sur le séjour.", "code": "B01.9", "confidence": "high", "justification": "Varicelle sans complication, correspondant au diagnostic clinique et justifiant une prise en charge spécifique pendant le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 R48.8 ?

[Assistant]
Code R48.8 — Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés

Ce code COMPREND :
Acalculie
Agraphie


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) correspond à une affection où les hémorroïdes dépassent du canal anal et ne peuvent être réduites manuellement. C'est une complication sévère des hémorroïdes, nécessitant souvent une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K64.3] Hémorroïdes du quatrième degré, [K64] Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale, [K64.0] Hémorroïdes du premier degré, [K64.1] Hémorroïdes du deuxième degré, [K64.2] Hémorroïdes du troisième degré, [K64.4] Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles.", "discrimination": "Le code K64.3 est le plus spécifique car il décrit précisément le stade 4 du prolapsus hémorroïdaire, caractérisé par une procidence non réductible. Les codes K64.0, K64.1, K64.2 et K64.4 ne correspondent pas à la description clinique du patient (stade 4 et non réductible). Le code K64 est trop général et ne précise pas le stade de la maladie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire liée à la prise en charge du prolapsus hémorroïdaire sévère. Le code K64.3 est approprié car il indique une complication sévère nécessitant une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale.", "code": "K64.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K64.3 décrit précisément le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) mentionné dans le diagnostic, ce qui le rend le code le plus approprié et spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Diagnostic principal : A97.2 Dengue sévère ?

[Assistant] {"code": "A41.8", "confidence": "high", "justification": "« Diagnostic principal : A97.2 Dengue sévère » est un synonyme de A41.8 (Autres sepsis précisés) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)
- DAS2 : J44.1 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J44.1"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.0 (Délaissement et abandon) ?

[Assistant] Le code T74.0 (Délaissement et abandon) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.7 (Arrachement de l'oeil) ?

[Assistant] Le code S05.7 (Arrachement de l'oeil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code K76.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
K76.3 — Infarctus hépatique
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}