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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.4 (Mansonellose) ?

[Assistant]
Le code B74.4 (Mansonellose) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Trouble dissociatif organique

[Assistant] {"code": "F06.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F06.5 Trouble dissociatif organique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.11 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M90.11 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code W26 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
W26 — Contact avec (un) (d’)autre(s) objet(s) tranchant(s)
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
À l'exclusion de : objet(s) tranchant(s) pénétrant dans la peau (W45)


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.9 (Syndrome parkinsonien secondaire, sans précision) ?

[Assistant]
Le code G21.9 (Syndrome parkinsonien secondaire, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est référé par son enseignant en raison d'une attitude détachée et d'une absence de réaction émotionnelle lors de situations sociales à l'école. Les entretiens avec les parents révèlent une communication froide et un manque d'encouragement à la maison.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant est exposé à une négligence affective, caractérisée par un manque de chaleur et d'encouragement de la part des parents.", "codes_candidats": "Z62.1 Divorce des parents; Z62.4 Négligence affective; Z63.5 Problèmes liés à d'autres stress psychosociaux", "discrimination": "Z62.4 est choisi car il décrit spécifiquement la négligence affective, contrairement aux autres codes qui ne concernent pas la dynamique parent-enfant observée.", "regle_pmsi": "Le code Z62.4 est utilisé pour décrire les circonstances psychosociales affectant le développement de l'enfant.", "code_retenu": "Z62.4", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes décrits correspondent clairement à une négligence affective, justifiant Z62.4."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)\" suggère un trouble de l'alimentation caractérisé par une restriction alimentaire, potentiellement associée à des comportements compensatoires comme la consommation de sucreries. Cela peut inclure des aspects de restriction sévère, de compulsion alimentaire et de préoccupations liées au poids et à la forme corporelle.", "codes_candidats": "[F98.2, F50, F50.0, F50.9, R63, R63.2, R63.3]", "discrimination": "F98.2 (Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant) est exclu car le patient est un adulte. F50.0 (Anorexie mentale) est peu probable car la description ne mentionne pas de peur de grossir ou de corps flasque, éléments clés de l'anorexie mentale. F50.9 (Trouble de l'alimentation, sans précision) est moins spécifique que F50.  R63.2 (Polyphagie) et R63.3 (Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée) sont des termes trop généraux. F50 est le code le plus approprié car il englobe les troubles de l'alimentation, et la description clinique suggère un trouble plus complexe que simplement une difficulté d'alimentation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du comportement alimentaire nécessitent souvent une prise en charge multidisciplinaire (psychiatrique, nutritionnelle, médicale), justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (antécédents, biologie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.", "code": "F50.9", "confidence": "medium", "justification": "Le patient présente un trouble de l'alimentation, mais la description clinique ne permet pas de préciser davantage le type de trouble (anorexie, boulimie, etc.). F50.9 est donc le code le plus approprié pour refléter cette situation sans précision."}


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[User] Décris le code CIM-10 I61.6 selon le CoCoA.

[Assistant]
I61.6 — Hémorragie intra-cérébrale, localisations multiples
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Niveau de sévérité CMA : 4


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hernie(s) d'éventration
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éventration hernie se caractérise par la protrusion d'une structure abdominale à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Elle peut être congénitale ou acquise, souvent suite à une chirurgie antérieure ou à une perte de tonus musculaire.", "codes_candidats": "[K40, K40.0, K40.1, K41.0, K41.4, K43]", "discrimination": "K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1) se réfèrent à une hernie inguinale. K41 et ses sous-types (K41.0, K41.4) se réfèrent à une hernie crurale. K43 est un code plus général pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure. Le terme 'éventration' n'est pas directement couvert par ces codes. Cependant, K43 est le code le plus approprié car il englobe les hernies de la paroi abdominale antérieure qui ne sont pas spécifiquement inguinales ou crurales, ce qui correspond à l'éventration.  L'absence de précision sur le type d'hernie (inguinale, crurale, etc.) favorise l'utilisation du code le plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que K42.0 soit déjà codé comme DP indique que l'hernie est la raison principale de l'hospitalisation. Le code K43 est donc pertinent pour documenter une complication ou une comorbidité significative.", "code": "K43", "confidence": "high", "justification": "K43 est le code le plus approprié pour décrire une hernie d'éventration non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T18.3 (Corps étranger dans l'intestin grêle) ?

[Assistant] Le code T18.3 (Corps étranger dans l'intestin grêle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code U80.8 (Agents résistant à d'autres antibiotiques apparentés à la pénicilline) ?

[Assistant] Le code U80.8 (Agents résistant à d'autres antibiotiques apparentés à la pénicilline) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.27 (Ostéomyélite vertébrale - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M46.27 (Ostéomyélite vertébrale - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "artériopathie/aomi avec occlusion des artères fémorales superficielles"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une artériopathie, probablement d'origine athérosclérotique, affectant les artères fémorales superficielles, entraînant une occlusion. L'AOMI (Angine de poitrine instable ou Infarctus Myocardique) suggère une atteinte coronarienne concomitante, bien que non spécifiquement décrite.", "codes_candidats": "[I21.0, I60.3, K55.0, K55.1, S45.0, S75.0]", "discrimination": "I21.0 (infarctus) est exclu car il n'y a pas de mention d'infarctus. I60.3 (hémorragie sous-arachnoïdienne) est inapproprié. K55.0 et K55.1 (troubles vasculaires intestinaux) ne correspondent pas à la localisation de l'atteinte. S45.0 (lésion axillaire) est incorrect car l'atteinte est fémorale. S75.0 (lésion traumatique fémorale) est possible mais moins probable que l'athérosclérose, qui est implicite dans le contexte d'une AOMI.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'occlusion des artères fémorales superficielles, en conjonction avec l'AOMI et les autres comorbidités déjà codées, justifie son statut de DAS. Il est important de noter que le code principal du séjour (DP) est déjà codé (À 35).", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I73.9 (Artériopathie/AOMI avec occlusion des artères fémorales superficielles) est le plus précis et correspond directement à la description clinique. Il est pertinent pour justifier le statut de DAS en raison de la complexité de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "zona ophtalmique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B02.3) ---
B02.3 Zona ophtalmique
B02 Zona [herpes zoster]
B02.7 Zona disséminé
B02.8 Zona avec autres complications
B02.9 Zona sans complication

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La zona ophtalmique est une infection virale douloureuse causée par la réactivation du virus varicelle-zona, affectant le nerf trigéminal et pouvant entraîner des complications oculaires graves comme une atteinte de la cornée, de l'iris, de la conjonctive et de la sclère.", "codes_candidats": "[B02.3], [B02], [H16.2], [H10.1], [H10.4], [H10.0], [A21.1], [Q11]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des atteintes oculaires, B02.3 est le code le plus spécifique pour la zona affectant l'œil. Les codes H16.2 (kératoconjonctivite) et les autres codes conjonctivite (H10.1, H10.4, H10.0) pourraient être des complications de la zona ophtalmique, mais ne décrivent pas la cause première. Q11 est inapproprié car il décrit des anomalies congénitales de l'œil. B02 est trop général. A21.1 est une autre maladie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de zona ophtalmique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécialisée (ophtalmologique) et mobilise des ressources supplémentaires (examens, traitements spécifiques, surveillance des complications). Il est distinct du DP principal et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "B02.3", "confidence": "high", "justification": "B02.3 est le code le plus précis pour décrire la zona ophtalmique, conformément aux définitions du CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour une douleur oculaire persistante et une baisse de la vision de l'œil gauche. Après plusieurs examens, aucune pathologie spécifique du globe oculaire n'est identifiée. Le diagnostic retenu est une affection du globe oculaire, sans précision.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des symptômes au niveau du globe oculaire, mais les investigations ne permettent pas de préciser l'affection.", "codes_candidats": "H44.9 - Affection du globe oculaire, sans précision; H53.9 - Trouble de la vision, sans précision; H57.1 - Douleur oculaire", "discrimination": "Le code H44.9 est retenu car il couvre l'ensemble des symptômes oculaires sans diagnostic précis.", "regle_pmsi": "Le code H44.9 est utilisé en DAS si une autre pathologie est traitée en DP.", "code_retenu": "H44.9", "confidence": "medium", "justification": "Les symptômes sont en rapport avec le globe oculaire sans diagnostic précis."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 78 ans, suivi pour un AVC ischémique datant de 6 mois avec hémiparésie gauche séquellaire, est hospitalisé pour un bilan de surveillance. Durant le séjour, on découvre une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche parétique, considérée comme une complication liée à l'immobilité post-AVC.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC au cours de laquelle une affection nouvelle liée à l'AVC est découverte : une thrombose veineuse profonde, complication de l'immobilité liée aux séquelles. C'est donc une surveillance dite positive.", "regle_pmsi": "Si une affection nouvelle liée à l'AVC (complication de celui-ci ou de son traitement) est découverte (surveillance positive), cette affection est le DP. Les manifestations séquellaires respectant la définition d'un DAS, complétées par un code de séquelle I69.–, sont enregistrées en position de diagnostics associés.", "code": {"DP": "I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs)", "DR": null, "DAS": ["G81.9 (Hémiparésie, sans précision)", "I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)"]}, "confidence": "high", "justification": "La thrombose veineuse profonde est une complication nouvellement découverte liée à l'AVC (immobilité du membre parétique), ce qui en fait une surveillance positive. L'affection nouvelle (TVP) devient le DP. L'hémiparésie séquellaire et le code I69.3 sont placés en DAS conformément à la règle du fascicule."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obstruction urétérale droite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obstruction urétérale droite signifie qu'il y a un blocage dans l'uretère droit, empêchant l'urine de s'écouler du rein droit vers la vessie. Cela peut être dû à une tumeur, un calcul, une inflammation ou une anomalie congénitale.", "codes_candidats": "[C67.6, C67.5, Q62.1, Q62.3, Q62.6, Q64.3, D30.2, D30.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte clinique (obstruction urétérale droite) et les codes déjà attribués (C67.1, N39.0) nécessitent un code qui décrit précisément l'obstruction. Q62.1 (atrésie/sténose) et Q62.3 (autres anomalies obstructives) sont des options, mais Q62.6 (malposition) semble moins pertinent sans indication de déplacement. Q64.3 concerne l'urètre et le col de la vessie, pas l'uretère lui-même. D30.2 et D30.4 décrivent l'uretère mais pas l'obstruction. C67.6 et C67.5 concernent l'orifice urétéral, ce qui n'est pas le siège de l'obstruction.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obstruction urétérale, en plus de la cause cervicale, justifie cette classification.", "code": "Q62.1", "confidence": "high", "justification": "Q62.1 décrit l'atrésie ou la sténose de l'uretère, ce qui correspond à une obstruction. C'est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'obstruction urétérale droite dans le contexte donné, et il justifie le statut de DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.6 (Autres affections transitoires de la coagulation pendant la période néonatale) ?

[Assistant] Le code P61.6 (Autres affections transitoires de la coagulation pendant la période néonatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.18 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M01.18 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans consulte pour des douleurs chroniques au niveau du rachis, sans étiologie précise identifiée après des examens radiologiques et cliniques. Sa mobilité est réduite, et il présente des signes de raideur sans pathologie inflammatoire spécifique. Le diagnostic de spondylopathie sans précision est retenu.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des douleurs rachidiennes sans étiologie spécifique, suggérant une spondylopathie indéterminée.", "codes_candidats": "M48.9 Spondylopathie, sans précision; M54.5 Lombalgie; M46.9 Maladie inflammatoire de la colonne vertébrale, sans précision", "discrimination": "M48.9 est retenu car le diagnostic de spondylopathie sans précision est explicitement mentionné, alors que M54.5 et M46.9 ne sont pas spécifiquement indiqués.", "regle_pmsi": "Le diagnostic principal (DP) est la pathologie principale justifiant les soins.", "code_retenu": "M48.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique est clairement une spondylopathie sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adhérences péri"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K66.0) ---
K66.0 Adhérences péritonéales
K66 Autres maladies du péritoine
K66.1 Hémopéritoine
K66.2 Fibrose rétropéritonéale
K66.8 Autres maladies précisées du péritoine

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri (adhérences péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une intervention chirurgicale, une inflammation ou une infection. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.", "codes_candidats": "[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.", "discrimination": "Le terme 'Adhérences péri' se réfère clairement à des adhérences péritonéales, excluant les adhérences vaginales (N99.2). R19.2 est un symptôme et non un diagnostic. K56.5 implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K66.0 est le code le plus approprié car il englobe les adhérences péritonéales de manière générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'adhérences péritonéales, même sans occlusion, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS. Il est important de vérifier si une adhésiolyse a été réalisée, ce qui pourrait orienter vers les codes HPPC001 ou HPPA003, mais l'absence d'information sur une adhésiolyse rend K66.0 plus approprié.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Adhérences péri' correspond directement à la définition de K66.0 (Adhérences péritonéales) et est un DAS justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Cécité des rivières » ?

[Assistant] {"code": "B73", "confidence": "high", "justification": "« Cécité des rivières » est un synonyme de B73 (Onchocercose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance surrénalienne d’origine centrale secondaire à l’immunothérapie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie indique un dysfonctionnement des glandes surrénales, empêchant la production de cortisol et potentiellement d'aldostérone, résultant d'une atteinte centrale (au niveau de l'hypothalamus ou de l'hypophyse) et étant une conséquence de la thérapie immunitaire. Cela peut entraîner une variété de symptômes, notamment une hypotension, une fatigue, des nausées, des vomissements et une perte de sel.", "codes_candidats": "[E89.6, E27.1, E27.2, E27.3, E27.4]", "discrimination": "E89.6 est trop général, il ne précise pas l'origine centrale. E27.1 et E27.2 concernent l'insuffisance corticosurrénale primaire, ce qui n'est pas le cas ici (origine centrale). E27.3 concerne l'insuffisance médicamenteuse, ce qui n'est pas le cas. E27.4 est un code « sans précision » et manque de spécificité. Le contexte clinique indique clairement une origine centrale secondaire à l'immunothérapie, ce qui n'est pas couvert par les codes existants. Le code E26.0 déjà codé est incorrect car il n'existe pas dans la CIM-10. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète au mieux la situation clinique, même s'il n'est pas parfait.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance surrénalienne, investigations, traitements). Il est distinct du DP (insuffisance rénale aiguë) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E27.4", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique (insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie), E27.4 (Autres insuffisances corticosurrénales, autres et sans précision) est le code le plus approprié disponible dans la CIM-10. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de spécificité et qu'une note explicative pourrait être ajoutée au dossier médical pour clarifier l'étiologie de l'insuffisance surrénalienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.0 (Brûlures couvrant moins de 10% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T31.0 (Brûlures couvrant moins de 10% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C12 ?

[Assistant]
La racine GHM 07C12 : 79(1-2) | 1-4 | 2 | X | Autres interventions sur les voies biliaires sauf
cholécystectomies isolées


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C08 ?

[Assistant]
La racine GHM 06C08 : X | 69(1-2) | 1-4 | D-094;
D-336 | 1 | Appendicectomies compliquées


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans a été admise aux urgences pour des symptômes de confusion, de nausées et de vomissements après avoir pris accidentellement une dose excessive d'un médicament non précisé. Les analyses toxicologiques n'ont pas permis d'identifier le médicament spécifique en cause.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une intoxication médicamenteuse avec des symptômes systémiques sans identification précise du médicament.", "codes_candidats": "T50.9 - Intoxication par médicaments et substances biologiques, autres et sans précision; T46.9 - Intoxication par d'autres agents cardiovasculaires; T44.9 - Intoxication par d'autres agents psychotropes, non précisés", "discrimination": "Le code T50.9 est retenu car le médicament en cause n'est pas identifié, contrairement aux autres codes qui nécessitent une identification précise du type de médicament.", "regle_pmsi": "Choisir le code T50.9 pour les intoxications par des médicaments non identifiés.", "code_retenu": "T50.9", "confidence": "high", "justification": "L'intoxication concerne un médicament non identifié, justifiant l'utilisation du code T50.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N30.0 et N39.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N39.0"], "retirer": ["N30.0"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de L51.2 (Épidermolyse nécrosante suraigüe) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie L51.2 (Épidermolyse nécrosante suraigüe) comprend les codes suivants :

- L51.20 : Épidermolyse nécrosante suraigüe , avec décollement cutané égal ou supérieur à 30% (de la surface du corps)
- L51.29 : Épidermolyse nécrosante suraigüe , avec décollement cutané inférieur à 30% (de la surface du corps) (comprend : Épidermolyse nécrosante suraigüe [Lyell], avec décollement cutané de surface non précisée)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G83.4 (Syndrome de la queue de cheval) ?

[Assistant] Le code G83.4 (Syndrome de la queue de cheval) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : C18.9), le dossier fait état de RGO mentionné dans les antécédents. Coder K21.0 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K21.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code T13.5 ?

[Assistant]
T13.5 — Lésion traumatique d'un muscle et d'un tendon non précisés du membre inférieur, niveau non précisé
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T13 (Autres lésions traumatiques du membre inférieur, niveau non précisé)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.1 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique), degré 2, du foetus et du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P52.1 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique), degré 2, du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R09.2 (Arrêt respiratoire) ?

[Assistant] Le code R09.2 (Arrêt respiratoire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 68 ans sous anticoagulants est hospitalisé pour un déficit moteur gauche d'installation rapide. L'IRM cérébrale met en évidence une thrombose veineuse cérébrale du sinus longitudinal supérieur avec un infarctus veineux temporal droit constitué. Il n'y a pas de contexte infectieux.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un infarctus cérébral constitué secondaire à une thrombose veineuse cérébrale non pyogène. Il s'agit d'un AVC ischémique d'origine veineuse en phase aiguë.", "regle_pmsi": "Le fascicule indique que l'infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène. Ce code est distinct de I67.6 qui s'applique lorsqu'il y a une thrombose veineuse SANS infarctus.", "code": "I63.6", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue clairement deux situations : la thrombose veineuse cérébrale avec infarctus (I63.6) et la thrombose veineuse cérébrale sans infarctus (I67.6). Ici, l'IRM confirme un infarctus cérébral constitué secondaire à la thrombose veineuse non pyogène, ce qui oriente vers I63.6."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "intervention
l’intervention"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y83.4) ---
Y83.4 Autres interventions chirurgicales réparatrices
Y83 Opération et autre acte chirurgical à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications
Y83.0 Intervention chirurgicale avec transplantation d'un organe entier
Y83.1 Intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne
Y83.2 Intervention chirurgicale avec anastomose, pontage ou greffe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique qu'une intervention a eu lieu, mais sans plus de détails sur la nature de cette intervention. Cela pourrait s'agir d'une chirurgie, d'un accouchement assisté, ou d'une autre procédure médicale.", "codes_candidats": "['Y83.4', 'O83', 'T84.9', 'Y83', 'Y83.8', 'T84', 'O75.8', 'O74.9', 'T87']", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend le choix difficile. Y83.4 (autres interventions chirurgicales réparatrices) et Y83 (opération et autre acte chirurgical à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures) sont des candidats potentiels. O83 (autres accouchements uniques avec assistance) est pertinent si l'intervention est liée à un accouchement. T84.9 (complication d'une prothèse, d'un implant et d'une greffe orthopédiques internes) est à considérer si l'intervention est liée à une prothèse. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus précis. Le code O74.9 est à exclure car il fait référence à une complication de l'anesthésie. Le code T87 est à exclure car il fait référence à une réimplantation ou une amputation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'intervention a été la cause principale de l'admission, un code Y83 est approprié. Si l'intervention était liée à un accouchement, un code O83 est plus approprié. Le choix du code doit être justifié par le dossier médical.", "code": "Y83.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails, Y83.4 est le code le plus généraliste qui englobe une intervention chirurgicale réparatrice. Il est préférable à Y83 car il est plus spécifique. Un code O83 serait pertinent si l'intervention était clairement liée à un accouchement, mais cela n'est pas précisé dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H45.0 (Hémorragie du corps vitré au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code H45.0 (Hémorragie du corps vitré au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adénopathies cervicales
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adénopathies cervicales se réfèrent à un gonflement des ganglions lymphatiques situés dans le cou. Elles peuvent être causées par une infection, une inflammation, une réaction à un médicament, ou, plus rarement, par un cancer. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale) suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse sous-jacente.", "codes_candidats": "Compte tenu de la description 'Adénopathies cervicales', les codes candidats sont : R73.0 (Adénopathies cervicales) et potentiellement d'autres codes liés à des causes possibles (infection, inflammation). Les codes S12-S14, Q76.5, M53.0 ne sont pas pertinents car ils décrivent des lésions osseuses, nerveuses ou un syndrome cervicocéphalique, et non des adénopathies.", "discrimination": "Bien que R73.0 soit le code le plus direct pour 'Adénopathies cervicales', il est important de considérer l'étiologie sous-jacente. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause des adénopathies, le code R73.0 est le plus approprié. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, investigations complémentaires pour déterminer la cause des adénopathies, prise en charge de l'infection). Il est important de noter que le code R73.0 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.", "code": "R73.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R73.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire les adénopathies cervicales. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une investigation et une prise en charge supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, traitée il y a 3 ans pour un cancer du sein droit par mastectomie et chimiothérapie adjuvante, est hospitalisée pour un 'bilan de surveillance' programmé. Le séjour comprend un scanner thoraco-abdomino-pelvien, une scintigraphie osseuse et un bilan biologique avec marqueurs tumoraux. Tous les examens reviennent normaux, sans signe de récidive ni de métastase.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 28. Bulletin du cancer, 2001, 88 (2). »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une surveillance programmée à distance du diagnostic initial et du traitement d'un cancer du sein. Le bilan est réalisé en période de rémission. Tous les résultats sont négatifs : aucune récidive, aucune métastase détectée. On est donc dans une situation de surveillance négative (situation 1.3.1). Le mot 'bilan' ne doit pas conduire automatiquement à un code Z en DP, mais l'analyse de la situation clinique montre ici qu'il s'agit bien d'une surveillance négative, ce qui justifie un code Z en DP.", "regle_pmsi": "Devant le mot bilan, il faut se garder d'en déduire par réflexe un codage 'en Z' du DP. La mention de ce mot dans la description d'un séjour hospitalier ne constitue jamais une aide au choix du DP et l'analyse doit toujours être faite en termes de situation clinique. Il faut déterminer quel était le but du 'bilan'. [...] Il est souvent de surveillance : en cas de surveillance positive (situation 1.3.2) son codage n'emploie pas un code Z, il ne le fait qu'en cas de surveillance négative (situation 1.3.1). [...] À distance du diagnostic positif et du bilan initial d'extension préthérapeutique : surveillance (habituellement programmée) au cours du traitement, à son terme ou ultérieurement en période de rémission ; il s'agit de la situation de surveillance décrite dans le point 1.3 ; les règles de choix du DP sont celles qui ont été énoncées.", "code": "Z08.7 (Examen de contrôle après traitement combiné d'une tumeur maligne) en DP. Le code C50.9 (Tumeur maligne du sein, sans précision) ou plus précis selon la localisation peut figurer en DAS comme antécédent pertinent pour le séjour, accompagné de Z85.3 (Antécédents personnels de tumeur maligne du sein).", "confidence": "high", "justification": "La patiente est hospitalisée à distance du diagnostic et du traitement initial de son cancer du sein, dans le cadre d'une surveillance programmée en période de rémission. Tous les examens sont revenus normaux (surveillance négative). Conformément à la règle, ce n'est pas le mot 'bilan' qui oriente vers un code Z, mais bien l'analyse de la situation clinique : il s'agit d'une surveillance négative (situation 1.3.1), ce qui justifie un code Z en DP. Si les examens avaient révélé une récidive ou des métastases (surveillance positive, situation 1.3.2), le DP aurait dû être codé avec le code de la pathologie retrouvée et non avec un code Z. Cet exercice illustre l'importance de ne jamais coder mécaniquement un code Z devant le mot 'bilan', mais de toujours raisonner sur la situation clinique réelle."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anorexie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R63.0) ---
R63.0 Anorexie
R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides
R63.1 Polydipsie
R63.2 Polyphagie
R63.3 Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anorexie, dans ce contexte, décrit une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer si cette perte d'appétit est due à une cause psychologique (anorexie mentale) ou à une cause organique (maladie sous-jacente). Le contexte clinique (CRP élevée, complications, antécédents) suggère une origine multifactorielle, potentiellement liée à la cholécystite aiguë et à d'autres problèmes de santé.", "codes_candidats": "[R63.0, F50.0, F50.1, F50.2, F50.3]", "discrimination": "R63.0 (Anorexie) est le code le plus général pour une perte d'appétit. Cependant, il est explicitement exclu pour l'anorexie mentale (F50.0). F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car le patient n'est pas décrit comme ayant une peur excessive de grossir ou un comportement restrictif typique de l'anorexie mentale. F50.1, F50.2 et F50.3 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas au tableau clinique présenté. Le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à la dénutrition et aux complications (fièvre, infection), a probablement nécessité une prise en charge nutritionnelle et un suivi médical renforcés, justifiant son codage en DAS.", "code": "R63.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R63.0 est le plus approprié car il décrit la perte d'appétit sans impliquer une anorexie mentale, et le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Drainage d'une collection d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage radiologique » ?

[Assistant] {"code": "ZZJH007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZJH007 Drainage d'une collection d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.45 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M86.45 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)
- DAS2 : J44.1 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J44.1"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : G47.3 (Apnée du sommeil). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "G47.3", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans a bénéficié d'une IVG médicamenteuse il y a 15 jours à 6 SA. Elle consulte pour des nausées persistantes. L'échographie de contrôle met en évidence une grossesse évolutive intra-utérine avec activité cardiaque présente, confirmant l'échec de l'IVG médicamenteuse. Une IVG instrumentale par aspiration est alors réalisée durant cette hospitalisation. La date des dernières règles est le 12 mars 2026.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3. Échec d’IVG »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente ayant eu une IVG médicamenteuse qui s'est avérée inefficace, avec constat échographique d'une grossesse toujours évolutive (poursuite de la grossesse). Cette situation correspond à un échec d'IVG médicamenteuse, nécessitant la réalisation secondaire d'une IVG instrumentale par aspiration au premier trimestre de la grossesse.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3 « Échec d'IVG » : On parle d'échec d'IVG devant le constat d'une poursuite de la grossesse. Ce cas est généralement observé après une IVG médicamenteuse. Il conduit à pratiquer une IVG instrumentale. Le RUM doit être codé comme suit : le DP est un code de la catégorie O07 Échec d'une tentative d'avortement ; l'acte enregistré est JNJD002 Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse ; la date des dernières règles est enregistrée.", "code": {"diagnostic_principal": "O07 - Échec d'une tentative d'avortement (par exemple O07.4 Échec d'une tentative d'avortement médical, sans complication)", "acte_CCAM": "JNJD002 - Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse", "donnee_complementaire": "Date des dernières règles : 12/03/2026"}, "confidence": "high", "justification": "Le cas correspond exactement à la situation décrite dans la règle 1.3 du Guide Méthodologique MCO 2026 : il y a constat d'une poursuite de la grossesse après une IVG médicamenteuse (grossesse évolutive avec activité cardiaque à l'échographie de contrôle), ce qui définit l'échec d'IVG. La prise en charge conduit à une IVG instrumentale par aspiration. Le codage doit donc porter en DP un code de la catégorie O07 (Échec d'une tentative d'avortement), l'acte JNJD002 doit être enregistré, et la date des dernières règles doit être renseignée. Les trois éléments obligatoires du RUM (DP en O07, acte JNJD002, date des dernières règles) sont identifiables dans ce cas clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S83.5 (Entorse et foulure des ligaments croisés du genou (antérieur) (postérieur)) ?

[Assistant] Le code S83.5 (Entorse et foulure des ligaments croisés du genou (antérieur) (postérieur)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F72.9 (Retard mental grave : sans mention d'une déficience du comportement) ?

[Assistant] Le code F72.9 (Retard mental grave : sans mention d'une déficience du comportement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M10 ?

[Assistant]
La racine GHM 15M10 : A-C | Tableau 4 | Nouveau-nés de 1700g et âge gestationnel de 35 SA et
assimilés (groupe nouveau-nés 6)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "endométriose, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : N80.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N80.9) ---
N80.9 Endométriose, sans précision
N80 Endométriose
N80.0 Endométriose de l'utérus
N80.1 Endométriose de l'ovaire
N80.2 Endométriose de la trompe de Fallope

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "N80.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus.  'Sans précision' indique qu'il n'y a pas d'information sur la localisation exacte de l'endométriose.", "codes_candidats": "[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement décrit comme 'Endométriose, sans précision'.  N80.9 est donc le code le plus approprié car il correspond directement à cette description. Les autres codes (N80.0 à N80.6, N80.8) impliquent une localisation spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires, etc.). Il est important de noter qu'il est déjà codé comme DP (N80), ce qui est cohérent avec le contexte clinique. Le code DAS N80.9 permet de signaler la présence de cette condition associée, même si elle est déjà mentionnée comme DP.", "code": "N80.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement 'Endométriose, sans précision', ce qui correspond directement au code N80.9."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles de la fonction sexuelle, hypogonadisme masculin"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une dysfonction sexuelle chez un homme, associée à un hypogonadisme (diminution de la fonction des testicules). Cela peut se traduire par une diminution de la libido, des troubles de l'érection, une diminution de la spermatogenèse et d'autres symptômes liés à un manque d'hormones sexuelles.", "codes_candidats": "['F52.2 Échec de la réponse génitale', 'E34.5 Syndrome de résistance aux androgènes', 'F52 Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique', 'E29.1 Hypofonction testiculaire', 'E25 Anomalies génitosurrénaliennes', 'Q55.1 Hypoplasie du (des) testicule(s) et du scrotum', \"Q55.9 Malformation congénitale des organes génitaux de l'homme, sans précision\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, E29.1 (Hypofonction testiculaire) est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypogonadisme mentionné dans le diagnostic. F52.2 se concentre sur les troubles de l'érection, ce qui peut être un symptôme, mais ne capture pas l'ensemble du diagnostic. E34.5 est moins probable sans information supplémentaire sur une résistance aux androgènes. Les codes Q55 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'hypogonadisme masculin, en particulier, peut nécessiter une prise en charge hormonale, une évaluation endocrinienne et un suivi spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et aux autres DAS déjà codés.", "code": "E29.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic inclut explicitement l'hypogonadisme, ce qui correspond directement au code E29.1 (Hypofonction testiculaire)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code C06.9 (Tumeur maligne de la bouche, sans précision) ?

[Assistant]
Code C06.9 — Tumeur maligne de la bouche, sans précision

Ce code COMPREND :
Cavité buccale SAI
Glande salivaire accessoire, siège non précisé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fractures latérofaciales multiples à foyer ouvert, par abord coronal » ?

[Assistant] {"code": "LACA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LACA008 Ostéosynthèse de fractures latérofaciales multiples à foyer ouvert, par abord coronal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hématurie sur envahissement vésical"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hématurie sur envahissement vésical décrit la présence de sang dans l'urine associée à une extension de la pathologie au-delà de la vessie. Cela suggère une atteinte plus importante, potentiellement tumorale ou inflammatoire, nécessitant une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[N02] Hématurie récidivante et persistante, [N34.2] Autres urétrites, [N34.0] Abcès urétral, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme", "discrimination": "N02 est trop général. N34.2 et N34.0 ne reflètent pas l'envahissement vésical. Q64.3 est plus approprié pour des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné. N50.8 pourrait être envisagé si l'envahissement est lié à une affection des organes génitaux, mais il est moins spécifique que d'autres options. Le contexte clinique indique une atteinte de la vessie, ce qui nécessite un code plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (A15) et de refléter l'impact sur la prise en charge. Le code choisi doit être pertinent pour la justification des ressources utilisées.", "code": "N02", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'envahissement vésical implique une atteinte plus importante, le terme 'hématurie' est le symptôme principal. N02 est le code le plus approprié pour décrire cette hématurie, même si elle est associée à un envahissement. Un code plus spécifique concernant l'envahissement lui-même serait nécessaire si la nature de l'envahissement était connue (ex: tumeur).  L'absence d'information sur la cause de l'envahissement rend N02 le choix le plus pertinent dans le contexte des codes disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Épiphyse supérieure » ?

[Assistant] {"code": "S42.2", "confidence": "high", "justification": "« Épiphyse supérieure » est un synonyme de S42.2 (Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 S65.1.

[Assistant]
S65.1 — Lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet et de la main
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S65 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau du poignet et de la main)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction inflammatoire douloureuse, chaude et érythémateuse de la région axillaire gauche, évoluant depuis 3 jours avec fièvre à 38,7°C. L'examen clinique retrouve un placard inflammatoire mal limité s'étendant du creux axillaire vers la face interne du bras gauche, avec une fluctuation profonde. Le diagnostic de phlegmon est retenu et un drainage chirurgical est programmé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L03) :
- L03.1 : Phlegmon d'autres parties d'un membre
- L03.0 : Phlegmon des doigts et des orteils
- L03.8 : Phlegmon d'autres localisations
- L03.2 : Phlegmon de la face

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un phlegmon (cellulite infectieuse profonde) localisé au niveau du creux axillaire avec extension vers le bras. La localisation principale est l'aisselle, ce qui pose la question du codage : faut-il coder comme un phlegmon du membre supérieur (L03.1) ou comme un phlegmon d'une autre localisation (L03.8) ? L'extension vers le bras pourrait orienter vers un phlegmon de membre, mais le point de départ et le siège prédominant est l'aisselle.", "codes_candidats": [{"code": "L03.1", "libelle": "Phlegmon d'autres parties d'un membre", "raison_envisagee": "L'aisselle est explicitement mentionnée dans les inclusions de ce code. De plus, l'extension vers la face interne du bras confirme l'atteinte d'un membre. L'aisselle, bien qu'étant une zone de jonction tronc-membre, est classée ici par la CIM-10 comme faisant partie du membre."}, {"code": "L03.8", "libelle": "Phlegmon d'autres localisations", "raison_envisagee": "On pourrait hésiter avec ce code si l'on considère l'aisselle comme une zone de transition entre le tronc et le membre, ne correspondant pas strictement à un segment de membre. Cependant, la CIM-10 a tranché en incluant explicitement l'aisselle dans L03.1."}, {"code": "L03.2", "libelle": "Phlegmon de la face", "raison_envisagee": "Ce code est facilement éliminé car la localisation est axillaire et non faciale. Il n'est mentionné ici que pour rappeler que les localisations anatomiques spécifiques (face, doigts/orteils) ont leurs propres codes dédiés."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur les termes d'inclusion explicites de chaque code. L'aisselle (creux axillaire) est nommément incluse dans L03.1 (« Phlegmon d'autres parties d'un membre »), aux côtés de l'épaule et de la hanche. Ce sont des zones de racine de membre que la CIM-10 rattache au membre et non au tronc. Le code L03.8 est réservé aux localisations non couvertes par les codes L03.0 à L03.3 (cuir chevelu, tête hors face, etc.). L'erreur classique serait de considérer l'aisselle comme une localisation « autre » (L03.8) en raison de sa position anatomique ambiguë, alors que la classification l'attribue formellement au membre.", "code": "L03.1", "confidence": "high", "justification": "Le code L03.1 est le seul correct car l'aisselle figure explicitement dans ses termes d'inclusion. Malgré l'ambiguïté anatomique de la région axillaire (zone charnière entre tronc et membre supérieur), la CIM-10 a classé cette localisation avec les « autres parties d'un membre ». Le code L03.8 est exclu car il ne s'applique qu'aux localisations non déjà couvertes par les sous-codes spécifiques (L03.0 à L03.3). Le code L03.2 est exclu car la localisation n'est pas faciale. Le code L03.0 est exclu car il concerne exclusivement les doigts et orteils. L'extension vers le bras confirme par ailleurs le rattachement au membre supérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Mastectomie totale élargie en surface, avec autogreffe cutanée ?

[Assistant] {"code": "QEFA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEFA012 Mastectomie totale élargie en surface, avec autogreffe cutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Granulome à cellules géantes SAI ?

[Assistant] {"code": "K10.1", "confidence": "high", "justification": "« Granulome à cellules géantes SAI » est un synonyme de K10.1 (Granulome à cellules géantes, central) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "autres problèmes respiratoires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J98.8) ---
J98.8 Autres troubles respiratoires précisés
J98 Autres troubles respiratoires
J98.0 Affections des bronches, non classées ailleurs
J98.1 Collapsus pulmonaire
J98.2 Emphysème interstitiel

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" est un terme vague qui indique des difficultés respiratoires non spécifiées. Il nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui pourrait être un facteur contributif.", "codes_candidats": "[J68.3, J44, J98.8, R06, R07.1]", "discrimination": "J68.3 est inapproprié car il implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné. J44 est trop général compte tenu de la présence de J43.9 (BPCO). R06 et R07.1 sont des symptômes et non des diagnostics, et doivent être exclus en raison de la présence de dyspnée (motif principal). J98.8 est le code le plus approprié car il permet de regrouper les problèmes respiratoires non spécifiés et qui nécessitent une investigation plus approfondie. Il est plus spécifique que les symptômes.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et traiter les problèmes respiratoires sous-jacents, en complément du DP (dyspnée) et des autres DAS déjà codés. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.", "code": "J98.8", "confidence": "high", "justification": "J98.8 permet de coder les problèmes respiratoires non spécifiés, ce qui correspond au diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polyarthralgie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthralgie décrit une douleur articulaire touchant plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une possible atteinte inflammatoire ou dégénérative, compte tenu des anomalies biologiques (CRP élevée, FR positif, AAN positif) et de l'absence de signes de polyarthrite rhumatoïde typique (ENA négatif). L'imagerie et les autres éléments du tableau clinique ne permettent pas de déterminer l'étiologie précise.", "codes_candidats": "[M06.4] Polyarthropathie inflammatoire, [M15] Polyarthrose, [M15.3] Arthrose secondaire multiple, [M15.8] Autres polyarthroses", "discrimination": "M06.4 est envisagé mais l'absence de critères typiques de polyarthropathie inflammatoire (SAI) le rend moins pertinent. M15 est trop général. M15.3 et M15.8 sont possibles, mais l'atteinte articulaire semble être associée à une composante inflammatoire (CRP, FR, AAN), ce qui oriente vers une polyarthropathie inflammatoire, même si elle n'est pas typique. L'absence d'ENA rend le code M06.4 plus approprié que les codes M15.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polyarthralgie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.", "code": "M06.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que la polyarthralgie puisse avoir une composante dégénérative, les anomalies biologiques (CRP, FR, AAN) suggèrent une composante inflammatoire. M06.4, polyarthropathie inflammatoire, est le code le plus précis disponible, à l'exclusion de la polyarthrite rhumatoïde (M13.0) qui n'est pas confirmée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 20Z04 ?

[Assistant] La racine GHM 20Z04 : T1 | 1-4 | Ethylisme avec dépendance


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.12 (Goutte saturnine - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M10.12 (Goutte saturnine - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.9 (Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision) ?

[Assistant] Le code F23.9 (Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Mesure de la compliance [de l'élasticité] pulmonaire » ?

[Assistant] {"code": "GFQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFQP001 Mesure de la compliance [de l'élasticité] pulmonaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.53 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M80.53 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.4. Séjour pour récidive d’AVC ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Une récidive d’AVC, à la condition qu’elle soit confirmée par l’imagerie, doit être codée comme un
AVC à la phase aigüe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M75.22 (Tendinite du biceps - Bras) ?

[Assistant]
Code M75.22 — Tendinite du biceps - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Décortication d'un os de l'avant-bras pour pseudarthrose ?

[Assistant] {"code": "MCPA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCPA014 Décortication d'un os de l'avant-bras pour pseudarthrose."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ee après chirurgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M96.4) ---
M96.4 Lordose après chirurgie
M96 Affections du système ostéo-articulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique,
M96.0 Pseudarthrose après arthrodèse
M96.1 Syndrome postlaminectomie, non classé ailleurs
M96.2 Cyphose après irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ee après chirurgie' fait référence à une lordose (courbure excessive de la colonne vertébrale) qui se manifeste après une intervention chirurgicale. Il s'agit d'une complication post-opératoire potentielle.", "codes_candidats": "[M96.4, Z54.0]", "discrimination": "Bien que Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) soit pertinent, M96.4 (Lordose après chirurgie) est plus spécifique et décrit la complication précise observée. Z54.0 est un code plus général pour la récupération post-opératoire, tandis que M96.4 cible directement la lordose post-opératoire. Le contexte clinique indique une complication spécifique, justifiant le code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) au-delà de la prise en charge de la chirurgie de la hernie inguinale. Il est important de noter que ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires.", "code": "M96.4", "confidence": "high", "justification": "M96.4 décrit précisément la lordose post-opératoire, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son utilisation en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.51 (Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan, dû à des drogues multiples et à) ?

[Assistant] Le code F19.51 (Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan, dû à des drogues multiples et à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Création d'un néovagin par clivage intervésicorectal, par cœlioscopie et par abord périnéal ?

[Assistant] {"code": "JLMA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLMA003 Création d'un néovagin par clivage intervésicorectal, par cœlioscopie et par abord périnéal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente primipare de 28 ans est en travail depuis 14 heures. À dilatation complète, la sage-femme constate un arrêt de la progression de la présentation. Le toucher vaginal retrouve une présentation céphalique engagée au détroit moyen, avec la fontanelle postérieure perçue en regard du sacrum maternel. Malgré les efforts expulsifs, la tête fœtale reste bloquée sans aucune rotation depuis plus d'une heure. L'obstétricien note une variété occipito-sacrée persistante avec impossibilité de rotation manuelle.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O64) :
- O64.0 : Dystocie due à une rotation incomplète de la tête du fœtus
- O64.8 : Dystocie due à d'autres positions et présentations anormales
- O64.9 : Dystocie due à une position et une présentation anormales, sans précision
- O64.3 : Dystocie due à une présentation du front

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une dystocie mécanique survenant en phase d'expulsion. La présentation est céphalique (sommet), la tête est engagée au détroit moyen, mais on observe un défaut de rotation : la variété de présentation reste occipito-sacrée (fontanelle postérieure en regard du sacrum), ce qui correspond à une persistance en position occipitopostérieure. L'arrêt de progression est directement lié à cette anomalie de rotation. Il ne s'agit ni d'une présentation du front, ni d'une présentation anormale atypique, mais bien d'un défaut de rotation classique de la tête fœtale.", "codes_candidats": {"O64.0": "Dystocie due à une rotation incomplète de la tête du fœtus — Ce code est fortement envisagé car la description inclut explicitement la persistance en position occipitosacrée et occipitopostérieure, ce qui correspond exactement au tableau clinique : la tête fœtale est engagée en variété postérieure et ne tourne pas vers la variété antérieure comme attendu.", "O64.8": "Dystocie due à d'autres positions et présentations anormales — Ce code pourrait être envisagé si la situation ne correspondait à aucune des catégories spécifiques de O64 (O64.0 à O64.5). Ici, on pourrait hésiter si l'on considérait la situation comme une présentation atypique non classée ailleurs, mais la description clinique est en fait explicitement couverte par O64.0.", "O64.9": "Dystocie due à une position et présentation anormales, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le dossier médical ne précisait pas la nature exacte de l'anomalie positionnelle. Or ici, le diagnostic est clairement documenté (variété occipito-sacrée persistante), ce qui permet un codage plus spécifique."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la spécificité du diagnostic documenté. O64.0 liste explicitement dans ses inclusions les persistances en position occipito-iliaque, occipitopostérieure, occipitosacrée et occipitotransverse, ainsi que l'arrêt en profondeur en position transverse : il s'agit de défauts de rotation de la tête en présentation du sommet. O64.3 concerne spécifiquement la présentation du front (défléxion intermédiaire), ce qui n'est pas le cas ici puisque c'est un sommet. O64.8 est un code résiduel pour les positions et présentations anormales qui ne sont pas spécifiquement listées dans les sous-catégories O64.0 à O64.5. O64.9 est le code « sans précision » à n'utiliser que lorsque la documentation clinique ne permet pas de préciser le type d'anomalie. La règle de codage impose de toujours choisir le code le plus spécifique possible lorsque l'information clinique le permet.", "code": "O64.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une dystocie par persistance en variété occipito-sacrée (occipitopostérieure) avec défaut de rotation de la tête fœtale au détroit moyen. Ce tableau est explicitement listé dans les inclusions de O64.0 (« persistance en position occipitosacrée » et « occipitopostérieure »). O64.3 est écarté car il n'y a pas de présentation du front mais bien une présentation du sommet. O64.8 est écarté car la situation est spécifiquement couverte par O64.0 et n'est donc pas une présentation anormale « autre ». O64.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment documenté pour permettre un codage précis. Le code O64.0 est le seul qui correspond à la fois au mécanisme (défaut de rotation) et à la variété de présentation décrite (occipito-sacrée persistante)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome de gougerot-
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une atteinte des glandes exocrines (sécrétion salivaire et lacrymale diminuée) et une atteinte d'autres organes, notamment les articulations, les reins, les poumons et la peau. Il peut être associé à d'autres maladies auto-immunes comme le lupus érythémateux systémique.", "codes_candidats": "M35.0 (Syndrome de Gougerot–Sjögren), F44.80 (Syndrome de Ganser), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), G90 (Affections du système nerveux autonome).", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne \"Syndrome de gougerot-\", la description clinique et les antécédents suggèrent une atteinte systémique, ce qui oriente vers le code M35.0, qui est le code le plus spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren. F44.80 est un syndrome psychogène, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G60 et G90 sont des diagnostics moins spécifiques et ne reflètent pas l'ensemble du tableau clinique. Le code M35.0 inclut les atteintes pulmonaires, rénales et myopathiques, qui pourraient être présentes.", "regle_pmsi": "Le syndrome de Gougerot-Sjögren est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge multidisciplinaire (généralement rhumatologue, ophtalmologue, dentiste, etc.) et peut entraîner des complications nécessitant des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires). La présence de complications comme la fièvre et l'infection, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient son codage en tant que DAS.", "code": "M35.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren est clairement mentionné et le code M35.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, reflétant la nature systémique de la maladie et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM BGFA003.

[Assistant]
BGFA003 — Vitrectomie avec dissection des membranes, coagulation et tamponnement intraoculaire ou indentation transsclérale, pour rétinopathie du prématuré
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 567.32 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. Nature des lésions traumatiques) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Elles sont codées en position de diagnostic principal ou de diagnostic associé dans le
respect de leur définition (se reporter au chapitre IV), avec le chapitre XIX de la CIM–10.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Abcès périrectal ?

[Assistant] {"code": "K61.1", "confidence": "high", "justification": "« Abcès périrectal » est un synonyme de K61.1 (Abcès rectal) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.50 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du radius) ?

[Assistant] Le code S52.50 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du radius) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "elévation des enzymes hépatiques (asat et alat)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'élévation des enzymes hépatiques (ASAT et ALAT) indique une atteinte hépatique, probablement d'origine inflammatoire ou toxique. Cela peut être dû à diverses causes, notamment médicamenteuses, alcooliques, ou d'autres pathologies hépatiques. Le contexte clinique (pneumopathie, ATB, fièvre, infection) suggère une possible atteinte hépatique secondaire à une infection ou à un traitement.", "codes_candidats": "[K71.0, K71.2, K71.4, K72.0, K76.4, K70.4, K74.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) semble le plus approprié. Il correspond à une élévation des enzymes hépatiques sans indication d'une cause spécifique (alcoolique, virale, etc.). K71.0 implique une cholestase, ce qui n'est pas mentionné. K71.4 suggère une hépatite chronique, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte aigu. K70.4 est spécifique à l'alcool, ce qui n'est pas confirmé. K76.4 décrit des pathologies spécifiques (péliose, angiomatose) non évoquées. K74.2 se réfère à une fibrose, qui n'est pas mentionnée. K71.2 est le plus neutre et correspond le mieux à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement imagerie complémentaire). Il est distinct du DP (Ventilation) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient, justifiant son codage en DAS.", "code": "K71.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une élévation des enzymes hépatiques d'origine toxique sans cause précise, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Tout état classé en I00, avec péricardite » ?

[Assistant] {"code": "I01.0", "confidence": "high", "justification": "« Tout état classé en I00, avec péricardite » est un synonyme de I01.0 (Péricardite rhumatismale aiguë) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code F05 ?

[Assistant]
F05 — Delirium, non induit par l’alcool et d’autres substances psychoactives
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Comprend : état confusionnel (non alcoolique) aigu ou subaigu psychose infectieuse aiguë ou subaiguë réaction organique aiguë ou subaiguë syndrome : • cérébral aigu ou subaigu • psycho-organique aigu ou subaigu
À l'exclusion de : delirium tremens induit par l’alcool ou sans précision (F10.4)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. Y, 40 ans, consulte pour un trouble sexuel. Il révèle avoir besoin d'utiliser certains vêtements pour atteindre une satisfaction sexuelle, ce qui commence à affecter sa vie de couple.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient manifeste un comportement sexuel lié à l'utilisation d'objets inanimés (vêtements) pour l'excitation sexuelle.", "codes_candidats": "F65.0 Fétichisme, F65.1 Transvestisme fétichiste, F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, non spécifié", "discrimination": "L'utilisation de vêtements pour l'excitation sexuelle sans éléments de transvestisme spécifique correspond au fétichisme.", "regle_pmsi": "Le fétichisme est ici considéré comme un trouble principal nécessitant une intervention thérapeutique.", "code_retenu": "F65.0", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes décrits correspondent spécifiquement au fétichisme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 I97.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
I97.1 — Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Niveau de sévérité CMA : 2