[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N14.2 (Néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision) ?

[Assistant] Le code N14.2 (Néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.77 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M90.77 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.9 (Zona (sans complication)) ?

[Assistant] Le code B02.9 (Zona (sans complication)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Forfait de réanimation niveau B » ?

[Assistant] {"code": "YYYY020", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY020 Forfait de réanimation niveau B."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.2 (Calcification et ossification paralytiques de muscles) ?

[Assistant] Le code M61.2 (Calcification et ossification paralytiques de muscles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour des rectorragies. La coloscopie met en évidence un diverticule du rectum compliqué d'une hémorragie. Le médecin hésite sur le codage car le libellé CIM-10 en français mentionne 'côlon' et non 'rectum'.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un diverticule rectal compliqué d'hémorragie. Le rectum fait partie du gros intestin. Le fascicule ATIH précise que la traduction française 'côlon' est trop restrictive et qu'il faut comprendre 'gros intestin', incluant donc le rectum.", "regle_pmsi": "La catégorie K57 décrit les diverticules intestinaux quelle qu'en soit la localisation. Le terme 'côlon' dans la traduction française doit être compris comme 'gros intestin' (traduction d'origine de la CIM-10), ce qui inclut le rectum. On doit donc employer cette catégorie pour coder les exceptionnels diverticules du rectum.", "code": "K57.3", "confidence": "high", "justification": "K57.3 correspond à la maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès, avec hémorragie. Le fascicule ATIH indique explicitement que la catégorie K57 doit être utilisée pour les diverticules du rectum, car le terme 'côlon' de la version française est une traduction restrictive de 'gros intestin' (large intestine) dans la version originale anglaise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Autres maladies précisées
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Autres maladies précisées' est vague et nécessite une interprétation plus précise basée sur le contexte clinique. Il indique la présence d'une condition médicale qui n'est pas clairement définie par d'autres diagnostics plus spécifiques. Dans ce cas, il est associé à des complications infectieuses, des anomalies biologiques et des antécédents de pathologies hépatiques et prostatiques, ce qui suggère une étiologie potentielle infectieuse ou inflammatoire sous-jacente.", "codes_candidats": "['B96', 'B96.8', 'B96.88', 'A48.8', 'B33', 'B33.8', 'P37.8', 'M25.8', 'G72.8', 'B22']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, fistule, anomalies biologiques) et le diagnostic principal de 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', un code reflétant une étiologie infectieuse est le plus approprié. B96.8 et B96.88, qui indiquent une cause bactérienne pour une maladie classée ailleurs, sont les plus pertinents. B33.8 est également possible si une origine virale est suspectée. Les autres codes (P37.8, M25.8, G72.8, B22) sont moins pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas au tableau clinique global.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications infectieuses, d'anomalies biologiques et de multiples comorbidités justifie son codage en tant que DAS, car cela a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.", "code": "B96.8", "confidence": "high", "justification": "Le code B96.8 'Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres' est le plus spécifique et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique d'infection et des complications associées au diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Suture ou réinsertion du ligament croisé antérieur du genou, par arthrotomie ?

[Assistant] {"code": "NFCA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFCA001 Suture ou réinsertion du ligament croisé antérieur du genou, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Bilobectomie pulmonaire avec résection-anastomose ou réimplantation de bronche, par thoracotomie ?

[Assistant] {"code": "GFFA023", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA023 Bilobectomie pulmonaire avec résection-anastomose ou réimplantation de bronche, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Abaissement et fixation d'un testicule ectopique non palpable, par abord inguinal et par abord scrotal » ?

[Assistant] {"code": "JHEA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHEA001 Abaissement et fixation d'un testicule ectopique non palpable, par abord inguinal et par abord scrotal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.2 (Infection osseuse à Echinococcus granulosus) ?

[Assistant] Le code B67.2 (Infection osseuse à Echinococcus granulosus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.97 (Ostéomyélite, sans précision - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M86.97 (Ostéomyélite, sans précision - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.3 (Mucormycose cutanée) ?

[Assistant] Le code B46.3 (Mucormycose cutanée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T87.0 (Complications d'une réimplantation de (ou d'une partie de) membre supérieur) ?

[Assistant] Le code T87.0 (Complications d'une réimplantation de (ou d'une partie de) membre supérieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 42 ans consulte pour une gêne cervicale antérieure évoluant depuis 3 mois. L'échographie thyroïdienne révèle une thyroïde augmentée de volume de façon hétérogène avec plusieurs nodules colloïdes bilatéraux, le plus volumineux mesurant 28 mm au lobe droit. Le bilan hormonal (TSH, T4 libre) est strictement normal. L'iodurie des 24 heures est normale. Il n'y a pas de signe inflammatoire biologique ni d'anticorps anti-thyroïdiens.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E00-E07) :
- E00 : Syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale
- E06 : Thyroïdite
- E04 : Autres goitres non toxiques
- E07 : Autres affections de la thyroïde

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente en euthyroïdie présentant un goitre multinodulaire sans dysfonction thyroïdienne (TSH et T4L normales, donc non toxique), sans carence iodée (iodurie normale), sans composante inflammatoire ou auto-immune (pas d'anticorps, pas de syndrome inflammatoire), et sans contexte congénital. Le goitre est acquis, multinodulaire et non toxique.", "codes_candidats": {"E04": {"libelle": "Autres goitres non toxiques", "raison_envisagee": "Le goitre est multinodulaire, non toxique (euthyroïdie), sans carence iodée, sans caractère congénital. Le sous-code E04.2 (Goitre non toxique multinodulaire) correspond précisément à cette présentation. Ce code couvre les goitres non toxiques acquis, y compris les formes multinodulaires."}, "E06": {"libelle": "Thyroïdite", "raison_envisagee": "Un goitre hétérogène multinodulaire peut parfois évoquer une thyroïdite chronique (Hashimoto) à un stade goitreux. Cependant, l'absence d'anticorps anti-thyroïdiens (anti-TPO, anti-thyroglobuline) et l'absence de syndrome inflammatoire écartent cette hypothèse."}, "E07": {"libelle": "Autres affections de la thyroïde", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucune catégorie spécifique E00-E06. Toutefois, le goitre multinodulaire non toxique est explicitement couvert par E04, ce qui rend E07 inapproprié ici."}}, "discrimination": {"E04_vs_E06": "E04 couvre les goitres non toxiques (diffus ou nodulaires) sans composante inflammatoire ni auto-immune. E06 (Thyroïdite) implique un processus inflammatoire ou auto-immun de la thyroïde (Hashimoto, De Quervain, etc.), objectivé par des anticorps anti-thyroïdiens positifs et/ou un syndrome inflammatoire. Ici, l'absence totale d'auto-immunité et d'inflammation oriente vers E04.", "E04_vs_E00": "E00 concerne le syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale lié à une carence iodée environnementale (contexte endémique). Ici, la patiente est adulte, l'iodurie est normale et il n'y a pas de contexte de carence iodée ni de caractère congénital. E00 est donc exclu.", "E04_vs_E07": "E07 est un code résiduel (« Autres affections de la thyroïde ») utilisé uniquement lorsqu'aucun code plus spécifique (E00-E06) ne convient. Le goitre multinodulaire non toxique étant explicitement classé en E04, le recours à E07 violerait le principe de spécificité du codage CIM-10.", "exclusions_E04": "E04 exclut les goitres congénitaux (SAI, diffus, parenchymateux → E03.0) et les goitres liés à une carence en iode (→ E00-E02). Ces deux exclusions ne s'appliquent pas ici puisque le goitre est acquis et l'iodurie est normale."}, "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un goitre multinodulaire non toxique acquis chez une patiente en euthyroïdie, sans carence iodée, sans auto-immunité et sans inflammation. Le code E04.2 (Goitre non toxique multinodulaire) est le code le plus spécifique. E06 est écarté car il n'y a aucun argument pour une thyroïdite (pas d'anticorps, pas d'inflammation). E00 est écarté car il n'y a pas de carence iodée ni de caractère congénital. E07 est écarté car un code plus spécifique (E04) existe. Les exclusions de E04 (goitre congénital et goitre par carence iodée) ne s'appliquent pas à ce cas clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.1 (Leucémie myéloïde chronique [LMC] ABL-BCR positif) ?

[Assistant] Le code C92.1 (Leucémie myéloïde chronique [LMC] ABL-BCR positif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM NGPA003 ?

[Assistant]
NGPA003 — Libération mobilisatrice de l'articulation tibiotalienne et/ou synovectomie tibiotalienne avec allongement du tendon calcanéen [d'Achille], par abord direct
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 322.2 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.2 (Tuberculose miliaire aiguë, sans précision) ?

[Assistant] Le code A19.2 (Tuberculose miliaire aiguë, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.06 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Jambe) ?

[Assistant] Le code M86.06 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "soins palliatifs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.5) ---
Z51.5 Soins palliatifs
Z51 Autres soins médicaux
Z51.0 Séance de radiothérapie
Z51.00 Préparation à une radiothérapie
Z51.01 Séance d’irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies ingérables ou évolutives, en soulageant la douleur et les autres symptômes, et en apportant un soutien psychologique, social et spirituel. Ils sont souvent mis en place en fin de vie, mais peuvent également être proposés à des patients plus jeunes atteints de maladies graves.", "codes_candidats": "[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et aux soins, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire la prise en charge palliative. Z51.86 est moins pertinent car il fait référence à une sédation palliative hors SPCMJD, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 se concentrent sur l'assistance et la charge familiale, qui sont des aspects des soins palliatifs mais ne les définissent pas entièrement. Z76.3 décrit un accompagnant, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Les soins palliatifs impliquent souvent une équipe multidisciplinaire (médecins, infirmiers, psychologues, etc.) et des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en DAS. Le guide méthodologique précise que les soins palliatifs peuvent être mentionnés comme DR si une maladie chronique est active ou si un état permanent est présent.", "code": "Z51.5", "confidence": "high", "justification": "Z51.5 est le code le plus précis pour décrire les soins palliatifs, conformément aux règles de codage et au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.9 (Thyréotoxicose, sans précision) ?

[Assistant] Le code E05.9 (Thyréotoxicose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Splénomégalie, non classée ailleurs
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = O92.0 (Invagination du mamelon associée à l'accouchement)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Splénomégalie, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O92.0 (Invagination du mamelon associée à l'accouchement). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Pour les pancréatites aiguës, il y a trois principales possibilités de codage en CIM-10 : 1- Une pancréatite aiguë œdémateuse sans nécrose se code K85.- 2- Une pancréatite aiguë avec nécrose (intra ou extrapancréatique) non infectée se code aussi K85.-. La nécrose est aussi décrite par ce code. En r...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Pour les pancréatites aiguës, il y a trois principales possibilités de codage en CIM-10 : 1- Une pancréatite aiguë œdémateuse sans nécrose se code K85.- 2- Une pancréatite aiguë avec nécrose (intra ou extrapancréatique) non infectée se code aussi K85.-. La nécrose est aussi décrite par ce code. En revanche, le niveau de sévérite de cette atteinte, comparé à celui d’une pancréatite sans nécrose, peut être différencié par les codes associés de défaillances d’organes et de 3- Une pancréatite aiguë ", "code": "K65.0", "description": "Péritonite aiguë", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code K65.0 (Péritonite aiguë)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM QEQX005 ?

[Assistant]
QEQX005 — Examen anatomopathologique à visée carcinologique de plusieurs pièces de mastectomie partielle et/ou totale avec lésion unifocale sur chaque pièce d'exérèse
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 125.21 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.19 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M49.19 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code T14.3 ?

[Assistant]
T14.3 — Luxation, entorse et foulure d’une partie du corps non précisée
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Arrachement de articulation (capsule), de ligament, SAI ; Entorse de articulation (capsule), de ligament, SAI ; Foulure de articulation (capsule), de ligament, SAI ; Lacération de articulation (capsule), de ligament, SAI
À l'exclusion de : luxations, entorses et foulures multiples SAI (T03.9)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Peut-on coder une suppléance nocturne en O2 avec le code Z97.8 ? la catégorie Z97 comprend des appareils permanents, vous ne pouvez pas coder la suppléance en O2 avec cette catégorie. Il n’existe par

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Peut-on coder une suppléance nocturne en O2 avec le code Z97.8 ? la catégorie Z97 comprend des appareils permanents, vous ne pouvez pas coder la suppléance en O2 avec cette catégorie. Il n’existe par", "code": "Z97.8", "description": "Présence d’autres appareils précisés", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z97.8 (Présence d’autres appareils précisés)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I97.1 (Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque) ?

[Assistant] Le code I97.1 (Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F42.2 (Trouble obsessionnel-compulsif : forme mixte, avec idées obsédantes et comportements) ?

[Assistant] Le code F42.2 (Trouble obsessionnel-compulsif : forme mixte, avec idées obsédantes et comportements) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.4 (Pelvipéritonite chronique chez la femme) ?

[Assistant] Le code N73.4 (Pelvipéritonite chronique chez la femme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.9 (Absence, atrésie et sténose congénitales du côlon, sans précision de localisation) ?

[Assistant] Le code Q42.9 (Absence, atrésie et sténose congénitales du côlon, sans précision de localisation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du foetus et du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P52.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : De l’appendice
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"De l'appendice\" est vague et peut faire référence à diverses pathologies affectant l'appendice, telles qu'une inflammation, une obstruction, une anomalie congénitale ou une complication (fistule, etc.). Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'atteinte.", "codes_candidats": "[K36, K38.0, K38.1, K38.3, K38.8, K56.5, K60.5]", "discrimination": "Le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de l'atteinte appendiculaire. Les codes K38.0, K38.1, K38.3 et K38.8 nécessitent une description plus précise de la pathologie (hyperplasie, concrétions, fistule, invagination). K56.5 et K60.5 concernent des pathologies distinctes (adhérences et fistules anorectales respectivement) et ne sont pas directement liées à l'appendice.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. K36 est le code le plus général et donc le plus approprié pour représenter une pathologie appendiculaire non précisée. L'utilisation d'un code plus spécifique serait justifiée si des informations complémentaires étaient disponibles.", "code": "K36", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la nature de la pathologie appendiculaire, le code K36 (Autres formes d'appendicite) est le code le plus approprié pour le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Maladie de Werner-Schultz ?

[Assistant] {"code": "D70", "confidence": "high", "justification": "« Maladie de Werner-Schultz » est un synonyme de D70 (Agranulocytose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 B09 ?

[Assistant]
Code B09 — Infection virale caractérisée par des lésions cutanéomuqueuses, sans précision

Ce code COMPREND :
Énanthème  viral SAI
Exanthème  viral SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.231)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, caractérisée par un IMC de 31.231, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Cela peut entraîner divers problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, insuffisance rénale) et potentiellement contribuer à l'infection signalée.", "codes_candidats": "[E66.97, E66.99, E66.09, E66.94, E66.07, E66.9, E66.29, E66.05]", "discrimination": "Le code E66.97 est exclu car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². E66.99 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.94 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². E66.9 est un code trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités et d'une infection.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le plus spécifique parmi les options disponibles, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est proche de la valeur de 31.231 du patient. Il est pertinent pour un DAS car il contribue à la complexité de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « le médicament. » ?

[Assistant] {"code": "E22.1", "confidence": "high", "justification": "« le médicament. » est un synonyme de E22.1 (Hyperprolactinémie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "syndrome du défilé cervicothoracique à gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : G54.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code G54.0 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G54.0) ---
G54.0 Affections du plexus brachial
G54 Affections des racines et des plexus nerveux
G54.1 Affections du plexus lombosacré
G54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs
G54.3 Affections radiculaires thoraciques, non classées ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "G54.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome du défilé cervicothoracique est une condition caractérisée par la compression des nerfs et/ou des vaisseaux sanguins dans l'espace entre la clavicule et la première côte, ainsi qu'entre les muscles du cou et de l'épaule.  La localisation à gauche indique que la compression se produit spécifiquement du côté gauche du corps. Il se manifeste par des douleurs, engourdissements, faiblesse et/ou problèmes de circulation dans le bras et la main.", "codes_candidats": "[G54.0] Affections du plexus brachial (syndrome du défilé thoracobrachial), [M53.1] Syndrome cervicobrachial, [M53.0] Syndrome cervicocéphalique", "discrimination": "Bien que le syndrome cervicobrachial (M53.1) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion indique que le syndrome de traversée thoracobrachiale (G54.0) est à privilégier. Le syndrome cervicocéphalique (M53.0) est moins spécifique. G54.0 décrit spécifiquement le syndrome du défilé, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, prise en charge spécifique). Il est important de noter qu'il est distinct du diagnostic principal (cervicalgies) et qu'il est pertinent pour la justification des soins.", "code": "G54.0", "confidence": "high", "justification": "G54.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 33.778)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 33.778, est un facteur de risque significatif pour de nombreuses complications médicales, notamment celles observées chez ce patient (insuffisance rénale, anomalies hépatiques, anémie, leucocytose). Elle contribue à la sévérité de son état général et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.85, E66.9, E66.84, E66.04, E66.07, E66.25, E66.97]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 33.778, ce qui exclut les codes E66.87, E66.07 et E66.97 (IMC >= 50). Les codes E66.84 et E66.04 concernent un IMC entre 30 et 35, ce qui n'est pas le cas ici. E66.25 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.05 et E66.85 sont tous deux compatibles, mais E66.85 est plus spécifique car il est classé dans la catégorie 'Autres obésités de l'adulte'.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, surveillance des complications métaboliques, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (ventilation) et de le coder en plus de ce dernier.", "code": "E66.85", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40, et qui correspond au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.3 (Goutte due à une altération de la fonction rénale) ?

[Assistant] Le code M10.3 (Goutte due à une altération de la fonction rénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Atlas » ?

[Assistant] {"code": "S12.0", "confidence": "high", "justification": "« Atlas » est un synonyme de S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 3.1. DÉFINITION) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

On désigne par « prestation interétablissement » une situation dans laquelle un
établissement de santé a recours au plateau technique ou aux équipements d’un autre
établissement de santé, relevant du même champ d’activité, pour assurer aux patients des
soins ou des examens qu’il ne peut pas effectuer lui-même.
On parle de prestation interétablissement dans les conditions suivantes :
• un patient est provisoirement transféré d'un établissement de santé demandeur A vers
un établissement de santé prestataire B pour la réalisation d’un acte médicotechnique
ou d’une autre prestation (par exemple, un séjour en soins intensifs) ;
• le séjour du patient en B dure au plus 2 journées civiles (pas plus d'une nuitée en B),
après quoi le patient revient en A ;
• le séjour en A et la prestation réalisée en B relèvent du même champ d’activité au
sens des articles R.162-29 à R.162-29-3 (MCO, SMR, psychiatrie).
Dans ces conditions, le séjour en A n'est pas clos administrativement, il est suspendu. En
d’autres termes, la réalisation de l'acte en B intervient sans interruption de l’hospitalisation
en A.
Il est à noter qu’une prestation réalisée par un établissement MCO pour le compte d’un
établissement HAD n’est pas gérée comme une situation de PIE mais comme une prestation
interactivités (voir PIA au point 4.2. ci-dessous) ; ceci à titre dérogatoire bien que l’HAD fasse
partie du champ MCO.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.733)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 31.733 indique une obésité modérée. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le sont déjà certains diagnostics codés.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.94, E66.97, E66.99, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9, E66.84]", "discrimination": "Le code E66.04 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 30 et 35. Cependant, l'IMC de 31.733 est plus précis et nécessite un code plus spécifique. Les codes E66.97, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9 et E66.84 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la fourchette d'IMC de 30 à 35. Le code E66.94 est moins précis que E66.04.  Aucun code n'est plus spécifique que E66.04.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a nécessité des ressources médicales supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (âge avancé, comorbidités) suggère que l'obésité a pu influencer la prise en charge et donc justifie son codage en DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.04 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité avec un IMC entre 30 et 35, correspondant à l'IMC du patient (31.733)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "gangreneuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Gangreneuse\" décrit un état de nécrose tissulaire, c'est-à-dire la mort de cellules et de tissus, due à un manque d'apport sanguin et d'oxygène. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui rend le diagnostic significatif et justifie son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[R02, K04.1, K42.1, K44.1, L88, K40.1, K45.1, C77.4, C74]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il est crucial de déterminer la localisation et la cause de la gangrène. L88 (Pyodermite gangréneuse) est exclu car il s'agit d'une forme spécifique de pyodermite. Les codes K04.1, K42.1, K44.1, K40.1 et K45.1 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. C77.4 et C74 sont des codes de tumeurs et ne correspondent pas au diagnostic. R02 est un code non classé ailleurs, ce qui le rend moins spécifique que d'autres options si une localisation est possible. Sans information supplémentaire sur la localisation de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, mais il est important de noter qu'il est non spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est codé comme DAS car il implique une complication (infection) et a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la nécrose). Le codage d'un DAS est justifié par la complexité accrue de la prise en charge du patient.", "code": "R02", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation de la gangrène, le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est non spécifique et qu'une information plus précise permettrait un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente à la naissance un périmètre crânien au 1er percentile (28 cm à terme), avec une fontanelle antérieure quasi fermée et des sutures chevauchantes. L'échographie transfontanellaire révèle des ventricules cérébraux modérément dilatés avec un parenchyme cérébral très aminci. L'IRM cérébrale confirme une ventriculomégalie significative associée à un volume cérébral globalement très réduit. Le diagnostic retenu par le neuropédiatre est celui d'hydromicrocéphalie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q00-Q07) :
- Q02 : Microcéphalie
- Q03 : Hydrocéphalie congénitale
- Q00 : Anencéphalie et malformations similaires
- Q05 : Spina bifida

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce nouveau-né présente un tableau paradoxal associant une microcéphalie sévère (périmètre crânien très inférieur à la normale) et une dilatation ventriculaire (ventriculomégalie). Cette association définit l'hydromicrocéphalie : le cerveau est à la fois anormalement petit ET les ventricules sont dilatés, traduisant une destruction ou un défaut de développement majeur du parenchyme cérébral. La petite taille du crâne exclut une hydrocéphalie à pression élevée classique (où le crâne est au contraire macrocéphale). Ici, la dilatation ventriculaire est passive, par défaut de tissu cérébral, et non par blocage du LCR.", "codes_candidats": [{"code": "Q02", "libelle": "Microcéphalie", "raison": "Le périmètre crânien est très diminué et le diagnostic explicite d'hydromicrocéphalie est posé. Or, la note d'inclusion de Q02 mentionne expressément « Hydromicrocéphalie » comme terme inclus dans ce code."}, {"code": "Q03", "libelle": "Hydrocéphalie congénitale", "raison": "La présence d'une dilatation ventriculaire significative chez un nouveau-né pourrait orienter vers ce code. L'imagerie montre une ventriculomégalie, ce qui pourrait faire penser à une hydrocéphalie congénitale."}, {"code": "Q00", "libelle": "Anencéphalie et malformations similaires", "raison": "Le parenchyme cérébral est décrit comme très aminci, ce qui pourrait évoquer un spectre de malformations cérébrales majeures. Cependant, l'anencéphalie implique l'absence de voûte crânienne et d'hémisphères, ce qui n'est pas le cas ici."}], "discrimination": "Le piège principal réside dans la coexistence d'une microcéphalie et d'une dilatation ventriculaire. La tentation est de coder Q03 (Hydrocéphalie congénitale) en raison de la ventriculomégalie visible à l'imagerie. Cependant, la CIM-10 résout explicitement cette ambiguïté : le terme « Hydromicrocéphalie » est listé dans les inclusions de Q02 (Microcéphalie), et NON dans celles de Q03. Dans l'hydromicrocéphalie, la dilatation ventriculaire est secondaire à l'atrophie/hypoplasie du parenchyme cérébral (dilatation ex vacuo) et non à un blocage de circulation du LCR. Le mécanisme physiopathologique est fondamentalement différent : dans Q03, l'accumulation active de LCR entraîne une macrocéphalie ; dans Q02/hydromicrocéphalie, c'est le défaut de tissu cérébral qui crée un espace ventriculaire proportionnellement augmenté dans un crâne petit. Q00 est écarté car il n'y a pas d'absence de voûte crânienne ni d'absence totale d'hémisphères.", "code": "Q02", "confidence": "high", "justification": "Le code Q02 est le seul correct car le terme diagnostique exact « Hydromicrocéphalie » figure explicitement dans les inclusions de Q02 (Microcéphalie). Malgré la ventriculomégalie, Q03 (Hydrocéphalie congénitale) ne s'applique pas : l'hydromicrocéphalie est une entité nosologique distincte de l'hydrocéphalie, caractérisée par un crâne petit (et non augmenté de volume). La classification CIM-10 a volontairement rattaché ce terme à la microcéphalie, reconnaissant que le mécanisme dominant est le défaut de développement cérébral. Q00 est exclu car les structures crâniennes et cérébrales, bien qu'hypoplasiques, sont présentes. Le codeur doit toujours vérifier les notes d'inclusion avant de se laisser guider par un seul signe radiologique (ici la ventriculomégalie)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Changement d'une prothèse totale scapulohumérale

[Assistant] {"code": "MEKA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEKA001 Changement d'une prothèse totale scapulohumérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.54 (Schizophrénie résiduelle, rémission incomplète) ?

[Assistant] Le code F20.54 (Schizophrénie résiduelle, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Co ma : • hypoglycémique SAI » ?

[Assistant] {"code": "E15", "confidence": "high", "justification": "« Co ma : • hypoglycémique SAI » est un synonyme de E15 (Coma hypoglycémique non diabétique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection segmentaire d'une phalange ou d'une articulation interphalangienne du pouce avec rétablissement de la continuité, pour triphalangie » ?

[Assistant] {"code": "MDFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDFA001 Résection segmentaire d'une phalange ou d'une articulation interphalangienne du pouce avec rétablissement de la continuité, pour triphalangie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.0 (Tremblement essentiel) ?

[Assistant] Le code G25.0 (Tremblement essentiel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 9.4
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 9.4\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation plus précise basée sur le dossier médical complet. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code candidat n'est directement identifiable à partir de \"C 9.4\". Les codes listés dans les sources CIM-10 sont liés à d'autres diagnostics et ne peuvent être interprétés comme une correspondance directe.", "discrimination": "Puisque \"C 9.4\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre différents codes candidats. Il est crucial d'obtenir une clarification de la signification de cette notation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné que \"C 9.4\" n'est pas un code valide, il ne peut pas être utilisé comme DP. Un code approprié doit être attribué après clarification du diagnostic.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'une signification claire pour \"C 9.4\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut pour indiquer une incertitude et la nécessité d'une clarification du diagnostic. Ce code est utilisé lorsque le diagnostic n'est pas clairement identifiable dans la nomenclature CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B70.0 (Diphyllobothriase) ?

[Assistant] Le code B70.0 (Diphyllobothriase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.4 (Mansonellose) ?

[Assistant] Le code B74.4 (Mansonellose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.2 (Sepsis à staphylocoques non précisés) ?

[Assistant]
Le code A41.2 (Sepsis à staphylocoques non précisés) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Orifice de la vessie : • urétéral » ?

[Assistant] {"code": "D30.3", "confidence": "high", "justification": "« Orifice de la vessie : • urétéral » est un synonyme de D30.3 (Tumeur bénigne de la vessie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.8 (Autres affections démyélinisantes précisées du système nerveux central) ?

[Assistant] Le code G37.8 (Autres affections démyélinisantes précisées du système nerveux central) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.13 (Autres ostéomyélites aiguës - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M86.13 (Autres ostéomyélites aiguës - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.8 (Autres thyréotoxicoses) ?

[Assistant] Le code E05.8 (Autres thyréotoxicoses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie de crohn
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, caractérisée par une inflammation transmurale qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des diarrhées, une perte de poids et une fatigue.", "codes_candidats": "[K50] Maladie de Crohn [entérite régionale], [K50.0] Maladie de Crohn de l'intestin grêle, [K50.1] Maladie de Crohn du gros intestin, [K50.8] Autres formes de la maladie de Crohn, [K50.9] Maladie de Crohn, sans précision", "discrimination": "Bien que K50 soit le code de base, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. K50.0 concerne l'intestin grêle, K50.1 le gros intestin, K50.8 les formes mixtes (grêle et gros intestin), et K50.9 est utilisé en l'absence de précision.  Le contexte clinique n'indique pas si la maladie affecte uniquement le gros intestin, l'intestin grêle ou les deux.  L'absence de précision dans le diagnostic initial suggère d'utiliser K50.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de la maladie de Crohn, même si déjà codée (K51.9), peut nécessiter des investigations complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant son codage en tant que DAS.", "code": "K50.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Maladie de Crohn' sans précision sur la localisation, ce qui correspond au code K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.14 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M49.14 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.8 (Autres anomalies précisées du système immunitaire, non classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code D89.8 (Autres anomalies précisées du système immunitaire, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Photokératectomie réfractive [de confort] avec laser excimère ?

[Assistant] {"code": "BDFP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDFP001 Photokératectomie réfractive [de confort] avec laser excimère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.07 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M03.07 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi antérieure ?

[Assistant] {"code": "I22.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I22.0 Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi antérieure."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.40 (Fractures fermées multiples de côtes) ?

[Assistant] Le code S22.40 (Fractures fermées multiples de côtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 4 mois est adressé en neuropédiatrie pour une hypotonie sévère depuis la naissance avec des difficultés alimentaires. La biopsie musculaire révèle une prédominance anormale de fibres de type 1 avec une disproportion significative de la taille des fibres musculaires (les fibres de type 1 sont au moins 25% plus petites que les fibres de type 2). L'analyse génétique mitochondriale (ADN mitochondrial et gènes nucléaires codant pour les complexes de la chaîne respiratoire) est revenue strictement normale, et il n'existe aucun phénomène myotonique clinique ni électromyographique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G71) :
- G71.1 : Affections myotoniques
- G71.3 : Myopathie mitochondriale, non classée ailleurs
- G71.2 : Myopathies congénitales
- G71.9 : Affection musculaire primitive, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson présentant une myopathie congénitale révélée par une hypotonie néonatale. La biopsie musculaire met en évidence une disproportion congénitale des types de fibres (Congenital Fiber Type Disproportion - CFTD), qui est une anomalie morphologique spécifique des fibres musculaires. Il n'y a pas de signe de myotonie, pas d'atteinte mitochondriale documentée, et le tableau est présent depuis la naissance.", "codes_candidats": {"G71.2": "Myopathies congénitales — Ce code inclut explicitement la « disproportion des types de fibres » ainsi que la « dystrophie musculaire congénitale avec anomalies morphologiques spécifiques des fibres musculaires ». Le tableau clinique (hypotonie congénitale) et histologique (disproportion des fibres) correspond directement aux termes d'inclusion de ce code.", "G71.3": "Myopathie mitochondriale, non classée ailleurs — Ce code pourrait être évoqué car certaines myopathies mitochondriales peuvent se présenter par une hypotonie néonatale et des anomalies à la biopsie musculaire. Cependant, l'analyse génétique mitochondriale est normale et il n'y a pas de signe biochimique ou histologique orientant vers une cytopathie mitochondriale (pas de fibres rouges déchiquetées, pas de déficit de la chaîne respiratoire).", "G71.9": "Affection musculaire primitive, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait indéterminé. Il inclut « myopathie héréditaire SAI ». Toutefois, la biopsie musculaire a permis d'identifier une entité spécifique (disproportion des types de fibres), ce qui permet un codage plus précis."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic histologique. G71.2 inclut nommément la « disproportion des types de fibres » et les myopathies congénitales « avec anomalies morphologiques spécifiques des fibres musculaires », ce qui correspond exactement au tableau. G71.3 est réservé aux myopathies d'origine mitochondriale prouvée, ce qui est ici exclu par les explorations génétiques normales. G71.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune entité spécifique n'a pu être identifiée — or ici, la biopsie a fourni un diagnostic précis. G71.1 est écarté d'emblée car il n'existe aucun phénomène myotonique clinique ou électrique. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible impose donc G71.2.", "code": "G71.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de disproportion congénitale des types de fibres est une entité explicitement listée dans les termes d'inclusion de G71.2 (« Disproportion des types de fibres »). La présentation congénitale (hypotonie néonatale) et l'anomalie morphologique spécifique des fibres musculaires à la biopsie confirment ce classement. G71.3 est exclu car aucune atteinte mitochondriale n'a été mise en évidence. G71.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour ne pas recourir à un code résiduel. G71.1 est exclu en l'absence de tout phénomène myotonique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Séquelles de lésions classées en S05.- » ?

[Assistant] {"code": "T90.4", "confidence": "high", "justification": "« Séquelles de lésions classées en S05.- » est un synonyme de T90.4 (Séquelles de lésion traumatique de l’œil et de l’orbite) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "possible déficit en carnitine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E71.3

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E71.3) ---
E71.3 Anomalie du métabolisme des acides gras
E71 Anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée et du métabolisme des acides gras
E71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d'érable
E71.1 Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée
E71.2 Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E71.3",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un déficit en carnitine est une condition métabolique rare où le corps manque de carnitine, une substance essentielle pour le transport des acides gras dans les mitochondries pour être brûlés comme source d'énergie. Cela peut entraîner divers problèmes, notamment des problèmes musculaires, cardiaques et neurologiques.", "codes_candidats": "[E71.3, E61.6]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne 'Possible déficit en carnitine', le code E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) est le plus approprié car il englobe les anomalies du métabolisme des acides gras, incluant spécifiquement la carence en carnitine. E61.6 (Carence en vanadium) n'est pas pertinent. Le contexte clinique (biologie, complications) ne permet pas de préciser davantage le type de déficit en carnitine.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations métaboliques, suivi spécialisé) et est significatif compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics associés déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "Le code E71.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie du métabolisme des acides gras, incluant la carence en carnitine, et correspond au diagnostic 'Possible déficit en carnitine'."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocholécyste"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.1) ---
K82.1 Hydrocholécyste
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholécyste est une dilatation pathologique de la vésicule biliaire, remplie de liquide.", "codes_candidats": "[K82.1] Hydrocholécyste, [N43.0] Hydrocèle enkystée, [N43.2] Autres hydrocèles", "discrimination": "Bien que 'hydrocèle' soit un terme générique (N43), le terme 'hydrocholécyste' désigne spécifiquement une dilatation de la vésicule biliaire. N43.0 et N43.2 ne sont pas pertinents car ils se réfèrent à des hydrocéles dans d'autres contextes anatomiques. K82.1 est le code le plus spécifique et approprié pour décrire l'hydrocholécyste.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hydrocholécyste étant le diagnostic principal, K82.1 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder en plus, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "K82.1 est le code le plus précis pour 'Hydrocholécyste' selon la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Syndrome de monofixation » ?

[Assistant] {"code": "H50.4", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de monofixation » est un synonyme de H50.4 (Hétérotropies, autres et sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Oculopathie ?

[Assistant] {"code": "A50.0", "confidence": "high", "justification": "« Oculopathie » est un synonyme de A50.0 (Syphilis congénitale précoce, symptomatique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I70.91 (Athérosclérose généralisée et sans précision, avec gangrène) ?

[Assistant] Le code I70.91 (Athérosclérose généralisée et sans précision, avec gangrène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Lésion traumatique de l’œil SAI ?

[Assistant] {"code": "S05.9", "confidence": "high", "justification": "« Lésion traumatique de l’œil SAI » est un synonyme de S05.9 (Lésion traumatique de l’œil et de l’orbite, non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 38 ans consulte un psychiatre pour un comportement de travestisme qu'il associe à une forte excitation sexuelle. Il rapporte porter des vêtements féminins principalement en privé, dans le but d'obtenir cette excitation.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un travestisme associé à une excitation sexuelle, pratiqué en privé.", "codes_candidats": "F64.1 Travestisme bivalent; F65.0 Fétichisme; F65.1 Travestisme fétichiste", "discrimination": "La motivation principale est l'excitation sexuelle par le travestisme, ce qui correspond à F65.1.", "regle_pmsi": "F65.1 est applicable lorsque le travestisme est lié à une excitation sexuelle.", "code_retenu": "F65.1", "confidence": "high", "justification": "Le lien entre travestisme et excitation sexuelle justifie le code F65.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Spondylopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Région lombaire

[Assistant] {"code": "M49.86", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M49.86 Spondylopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs - Région lombaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H49.0 (Paralysie du nerf moteur oculaire commun (III)) ?

[Assistant] Le code H49.0 (Paralysie du nerf moteur oculaire commun (III)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.6 (Hémorragie rétinienne) ?

[Assistant] Le code H35.6 (Hémorragie rétinienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Amnésie antérograde
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = N13.3 (Hydronéphroses, autres et sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Amnésie antérograde est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N13.3 (Hydronéphroses, autres et sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hyperkaliémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique élevé dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, certains médicaments, ou des troubles métaboliques. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à d'autres conditions préexistantes.", "codes_candidats": "[E87.5, E87.58]", "discrimination": "E87.5 est le code général pour hyperkaliémie. E87.58 est une option moins spécifique, mais dans ce cas, le terme 'hyperkaliémie' est suffisamment précis pour justifier l'utilisation de E87.5. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, K82.1, E72.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'hyperkaliémie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hyperkaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique) pendant le séjour. Il est associé à d'autres diagnostics significatifs (pancréatite aiguë, insuffisance rénale, etc.) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "E87.5", "confidence": "high", "justification": "Le code E87.5 représente le diagnostic d'hyperkaliémie de manière précise et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exploration du contenu scrotal, par abord inguinal » ?

[Assistant] {"code": "JHQA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHQA001 Exploration du contenu scrotal, par abord inguinal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E21.0 (Hyperparathyroïdie primaire) ?

[Assistant] Le code E21.0 (Hyperparathyroïdie primaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 200"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 200' fait référence à un taux d'alcoolémie de 200 mg/100 ml. C'est une intoxication alcoolique significative.", "codes_candidats": "Un seul code est pertinent : Y90.7 (Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml). Les autres codes (D13.90, QZEA027, MJEA019, QZFA030, QZEA039, QZFA027) concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas liés au diagnostic d'intoxication alcoolique.", "discrimination": "Le code Y90.7 correspond directement à la description clinique 'À 200' (alcoolémie de 200 mg/100 ml). Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une intoxication alcoolique de ce niveau est un motif de prise en charge justifiant un codage en DP. Il n'y a pas de DAS à considérer car il n'y a pas de complication ou de procédure supplémentaire mobilisant des ressources.", "code": "Y90.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.7 correspond directement au taux d'alcoolémie mentionné dans le diagnostic et est approprié pour un diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "bricker fragile et endommagé"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : Q61.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS Q61.9 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q61.9) ---
Q61.9 Maladie kystique du rein, sans précision
Q61 Maladies kystiques du rein
Q61.0 Kyste congénital unique du rein
Q61.1 Rein polykystique, autosomique récessif
Q61.2 Rein polykystique, autosomique dominant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "Q61.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Bricker fragile et endommagé\" fait référence à une anomalie de l'implantation urétérale, plus précisément au niveau de la jonction urétéro-iléale (Bricker). La fragilité et les dommages suggèrent une vulnérabilité structurelle nécessitant une intervention endoscopique (urétéroscopie). Le contexte clinique indique une absence de passage entre l'uretère gauche et le Bricker, ce qui a nécessité une intervention.", "codes_candidats": "[Q99.2, W26.8, S42.0]", "discrimination": "Q99.2 (Syndrome de l'X fragile) est inapproprié car il s'agit d'une condition génétique, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. W26.8 (Contact avec d'autres objets tranchants) est également inapproprié car il n'y a aucune indication de traumatisme externe. S42.0 (Fracture de la clavicule) n'est pas pertinent. Aucun code ne décrit précisément l'anomalie de l'implantation urétérale. Le code Q61.9 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (urétéroscopie). Il est important de noter que le code Q61.9 est déjà présent, ce qui limite le choix d'un code alternatif. Un code plus précis est nécessaire pour refléter la nature de l'anomalie.", "code": "Q61.9", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, Q61.9 (anomalie congénitale de la jonction urétéro-iléale) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies, étant donné qu'il est déjà codé et qu'il décrit le mieux la condition clinique. Il est important de noter que l'absence de code plus spécifique dans les sources limitées est un facteur à prendre en compte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réinsertion de la racine de l'iris ?

[Assistant] {"code": "BEEA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BEEA002 Réinsertion de la racine de l'iris."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, porteur d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale connu, est hospitalisé pour la mise en place d'une endoprothèse aortique par voie endovasculaire fémorale. L'intervention se déroule sans complication. Lors d'une seconde hospitalisation trois semaines plus tard, une endofuite de type II est constatée au scanner de contrôle, nécessitant une reprise par embolisation sélective endovasculaire de l'artère mésentérique inférieure. Cette reprise n'était pas initialement prévue et résulte de l'évolution post-interventionnelle.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.2. Traitement Unique « Interventionnel » : Acte Thérapeutique Par Voie »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un traitement unique interventionnel (endovasculaire) de l'anévrisme de l'aorte abdominale, réalisé en deux temps. La première hospitalisation correspond à la pose de l'endoprothèse aortique. La seconde hospitalisation correspond à une reprise interventionnelle endovasculaire (embolisation d'une endofuite) qui n'était pas initialement programmée mais qui résulte de l'évolution après le premier geste. La situation clinique reste celle d'un traitement unique interventionnel, même si celui-ci se déroule en deux temps. C'est la nature du traitement (interventionnel endovasculaire) qui est prise en considération, et le DP doit être la maladie sur laquelle on est intervenu.", "regle_pmsi": "Règle T8 – Traitement Unique Interventionnel (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.2) : « Dans la situation de traitement unique interventionnel, le DP est en général la maladie sur laquelle on est intervenu. » Et : « Lorsque s'impose une reprise d'un traitement unique interventionnel ou lorsque celui-ci se déroule en deux temps, la situation clinique reste de traitement unique : c'est la nature du traitement qui est prise en considération. »", "code": "I71.4 – Anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. Ce code est retenu comme DP pour les deux hospitalisations (pose de l'endoprothèse et reprise par embolisation de l'endofuite), car la maladie traitée reste l'anévrisme aortique abdominal.", "confidence": "high", "justification": "La règle T8 stipule que pour un traitement unique interventionnel (acte par voie endovasculaire), le DP est la maladie sur laquelle on est intervenu. Même lors de la seconde hospitalisation pour reprise endovasculaire (embolisation de l'endofuite), la situation reste celle d'un traitement unique en deux temps, car la reprise n'était pas initialement prévue et résulte de l'évolution après le premier geste. Par analogie directe avec l'exemple du guide (hépatocarcinome traité par chimioembolisation en deux temps), le DP de la seconde hospitalisation reste la pathologie initiale, c'est-à-dire l'anévrisme de l'aorte abdominale (I71.4), et non l'endofuite elle-même ni un code de complication procédurale. C'est la nature interventionnelle endovasculaire du traitement qui détermine l'application de cette règle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Antécédents familiaux de tumeur maligne des voies aériennes supérieures et de l’oreille

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Antécédents familiaux de tumeur maligne des voies aériennes supérieures et de l’oreille", "code": "Z80.2", "description": "Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intra-thoraciques", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z80.2 (Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intra-thoraciques)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.22 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Bras) ?

[Assistant] Le code M61.22 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.80 (Fracture fermée d'autres parties de l'épaule et du bras) ?

[Assistant] Le code S42.80 (Fracture fermée d'autres parties de l'épaule et du bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocholecyste"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholecyste fait référence à la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[K82.1, N43.0, Q06.4, Q62.0, N43.2, G91.2, P83.5, Q44.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes mentionnent \"hydro-\", seul K82.1 (Hydrocholécyste) décrit spécifiquement la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Les autres codes se réfèrent à des hydrocèles d'autres localisations (N43.0, N43.2), à des conditions neurologiques (Q06.4, G91.2), à des anomalies congénitales (P83.5, Q62.0) ou à un kyste du cholédoque (Q44.4). Le code K82.1 est le plus pertinent compte tenu de la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hydrocholecyste est codé en DAS car il est associé à une infection et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que K82.1 est déjà codé comme DP, ce qui est cohérent avec le motif principal de prise en charge.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K82.1 décrit précisément la condition clinique d'hydrocholecyste et est compatible avec le contexte médical fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Transformation d'une urétérostomie cutanée en dérivation interne avec entérocystoplastie de remplacement [néovessie] orthotopique par anse intestinale détubulée ?

[Assistant] {"code": "JCMA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCMA005 Transformation d'une urétérostomie cutanée en dérivation interne avec entérocystoplastie de remplacement [néovessie] orthotopique par anse intestinale détubulée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, consommateur régulier de cocaïne depuis plusieurs années, est admis aux urgences psychiatriques dans un état d'agitation. Il présente des hallucinations auditives commandantes (voix lui ordonnant de fuir), des idées délirantes de persécution systématisées avec mécanisme interprétatif, un syndrome dissociatif avec barrage de la pensée et un émoussement affectif. Le tableau clinique, apparu 48 heures après une consommation massive de cocaïne, évoque fortement une schizophrénie mais le patient n'a aucun antécédent psychiatrique en dehors de ses consommations.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F14.5) :
- F14.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Trouble psychotique" - "mixte"
- F14.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Trouble psychotique" - "avec hallucinations au premier plan"
- F14.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Trouble psychotique" - "d’allure schizophrénique"
- F14.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Trouble psychotique" - "avec symptômes maniaques au premier plan"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau psychotique riche survenant dans un contexte de consommation massive de cocaïne. On retrouve simultanément des hallucinations auditives, des idées délirantes de persécution, un syndrome dissociatif (barrage) et un émoussement affectif. L'ensemble de ces symptômes constitue un tableau d'allure schizophrénique complet (symptômes positifs et négatifs), et non un tableau dominé par un seul type de symptôme. L'absence d'antécédent psychiatrique et le lien temporel avec la prise de cocaïne orientent vers un trouble psychotique induit.", "codes_candidats": {"F14.50": "Trouble psychotique d'allure schizophrénique — Ce code est envisagé car le tableau clinique mime une schizophrénie avec la coexistence de symptômes positifs (hallucinations, délire) et de symptômes négatifs (émoussement affectif, dissociation), formant un syndrome schizophréniforme cohérent.", "F14.52": "Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan — Ce code est envisagé car le patient présente des hallucinations auditives commandantes qui sont un élément clinique saillant. Cependant, les hallucinations ne dominent pas seules le tableau : le délire, la dissociation et l'émoussement affectif sont tout aussi importants.", "F14.56": "Trouble psychotique mixte — Ce code est envisagé car le patient présente plusieurs types de symptômes psychotiques simultanément (hallucinations, délire, dissociation). Toutefois, ce code est réservé aux tableaux où aucune organisation syndromique cohérente ne se dégage, c'est-à-dire un mélange de symptômes sans qu'un syndrome identifiable ne prédomine."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'organisation syndromique du tableau clinique. Le code F14.50 (d'allure schizophrénique) s'applique lorsque l'ensemble des symptômes s'organise en un tableau cohérent mimant la schizophrénie (association de symptômes positifs ET négatifs, dissociation, syndrome délirant structuré). Le code F14.52 (hallucinations au premier plan) s'utilise lorsque les hallucinations dominent nettement le tableau, sans que les autres symptômes psychotiques soient aussi marqués. Le code F14.56 (mixte) est réservé aux présentations où coexistent des symptômes de registres différents SANS s'organiser en un syndrome psychiatrique reconnaissable (par exemple, quelques hallucinations + quelques éléments maniaques + quelques éléments dépressifs, sans tableau cohérent). Le code F14.55 (symptômes maniaques) est écarté d'emblée car aucune symptomatologie maniaque n'est présente. Ici, le tableau s'organise clairement en un syndrome schizophréniforme identifiable, ce qui exclut le code mixte et le code hallucinatoire isolé.", "code": "F14.50", "confidence": "high", "justification": "Le code F14.50 est retenu car le tableau clinique s'organise en un syndrome d'allure schizophrénique cohérent et complet : hallucinations auditives commandantes, idées délirantes de persécution systématisées, syndrome dissociatif avec barrage, et émoussement affectif — reproduisant fidèlement l'association de symptômes positifs et négatifs caractéristique de la schizophrénie. Le code F14.52 est écarté car les hallucinations, bien que présentes, ne sont pas isolément au premier plan : elles s'intègrent dans un syndrome plus large. Le code F14.56 est écarté car les symptômes ne sont pas disparates ou inclassables : ils forment un syndrome schizophréniforme clairement identifiable. Le lien temporel direct avec la consommation de cocaïne et l'absence d'antécédent psychiatrique confirment l'étiologie toxique (F14) plutôt qu'une schizophrénie primaire (F20)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "pancréatite aiguë idiopathique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K85.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85 Pancréatite aigüe
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K85.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë idiopathique est une inflammation du pancréas dont la cause n'est pas identifiable. Elle nécessite une prise en charge médicale et peut entraîner des complications.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.9]", "discrimination": "Bien que K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) soit une option, K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique fournie. Le diagnostic est clairement identifié comme idiopathique, ce qui justifie l'utilisation du code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, prise en charge des complications). Le codage reflète la complexité de la prise en charge et justifie son inclusion comme DAS.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë idiopathique', ce qui correspond directement au code K85.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.4 (Foetus et nouveau-né affectés par des troubles nutritionnels de la mère) ?

[Assistant] Le code P00.4 (Foetus et nouveau-né affectés par des troubles nutritionnels de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.29 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M80.29 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.