[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme L., 70 ans, a été admise pour des hallucinations auditives persistantes. Un bilan étiologique a exclu une cause toxique ou psychiatrique, conduisant au diagnostic d'état hallucinatoire organique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'hallucinations auditives sans obnubilation de la conscience, avec exclusion des causes toxiques.", "codes_candidats": "F06.0 État hallucinatoire organique; F10.5 Hallucinose alcoolique; F20.0 Schizophrénie", "discrimination": "L'exclusion des causes alcooliques et psychiatriques oriente vers un état hallucinatoire organique.", "regle_pmsi": "DP si aucune autre cause sous-jacente n'est identifiée.", "code_retenu": "F06.0", "confidence": "high", "justification": "Tableau clinique et exclusion des causes non organiques confirment le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur neuropathiques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur neuropathique est une douleur causée par des lésions ou un dysfonctionnement du système nerveux. Elle peut être ressentie comme une brûlure, une décharge électrique, des picotements ou une douleur lancinante. Le contexte clinique suggère une douleur liée à une atteinte nerveuse, potentiellement aggravée par l'obésité, les complications infectieuses et les interventions médicales.", "codes_candidats": "[R52.10, G54.6, R52.2, G90.5, R52.1, F45.4, G60, G60.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R52.10 (Douleur neuropathique) est le plus spécifique et direct pour décrire la condition. G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme) est inapproprié car il concerne spécifiquement la douleur ressentie après l'amputation. R52.2 (Autres douleurs chroniques) est moins spécifique. G90.5 (Syndrome douloureux régional complexe) ne correspond pas à la description. F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme) est à exclure car la douleur semble avoir une origine neuropathique identifiée. G60 et G60.3 concernent des neuropathies héréditaires ou idiopathiques, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de douleur neuropathique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, examens complémentaires, gestion de la douleur). Il est important de noter que le code R52.10 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.", "code": "R52.10", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire la douleur neuropathique, conforme aux directives de l'ATIH et justifiant une mobilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.0 (Acidose métabolique tardive du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P74.0 (Acidose métabolique tardive du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : I21.9), le dossier fait état de HBP traitée dans les antécédents. Coder N40 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "N40", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédent d'avc ischémique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent d'AVC ischémique indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral causé par un blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau. Cela implique un risque accru de récidive et peut nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[I64, I69.4, G45.2, Z86.60, Z86.71]", "discrimination": "I64 est trop général et exclut I69.4 (séquelles). G45.2 et G45.8 concernent les accidents ischémiques transitoires (AIT), qui ne correspondent pas à un AVC passé. Z86.60 et Z86.71 sont des antécédents, mais I69.4 est plus spécifique pour décrire les séquelles d'un AVC ischémique. I69.4 est le code le plus approprié pour décrire l'état post-AVC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'AVC ischémique est un facteur de risque significatif qui a probablement influencé la prise en charge et l'allocation de ressources pendant le séjour. Il est donc justifié de le coder comme DAS, en complément du diagnostic principal (colique néphrétique). La présence de ce DAS justifie une attention particulière et peut nécessiter des examens complémentaires ou une surveillance accrue.", "code": "I69.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire les séquelles d'un accident vasculaire cérébral ischémique, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la nature du diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un alpiniste de 35 ans est admis pour une fatigue persistante. Les analyses sanguines révèlent une augmentation du nombre de globules rouges, attribuée à un séjour prolongé en haute altitude.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une polycythémie secondaire due à l'altitude.", "codes_candidats": "D75.1 - Polycythémie secondaire; D45 - Polycythémie vraie", "discrimination": "D75.1 est retenu car la polycythémie est secondaire à une exposition à l'altitude, contrairement à une polycythémie essentielle.", "regle_pmsi": "Codage des polycythémies secondaires liées à des causes environnementales.", "code_retenu": "D75.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D75.1 est choisi pour une polycythémie due à l'altitude."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F05.0 (Delirium non surajouté à une démence, ainsi décrit) ?

[Assistant] Le code F05.0 (Delirium non surajouté à une démence, ainsi décrit) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 32.583)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 32.583, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité liée à un excès calorique, potentiellement aggravée par les anomalies biologiques observées (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, plaquettes, créatinine).", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.85, E66.95, E66.84, E66.09, E66.94, E66.87, E66.07]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.87 et E66.07 sont exclus car l'IMC est supérieur à 50 kg/m². Les codes E66.09, E66.94 et E66.84 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.95 est moins spécifique que E66.05 et E66.85. Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, dysfonction rénale, anémie), répond à ce critère. Le code doit être précis pour optimiser la tarification et la prise en charge.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (32.583) se situe dans la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²). Ce code est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "omarthrose centrée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M16.0) ---
M16.0 Coxarthrose primaire, bilatérale
M16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]
M16.1 Autres coxarthroses primaires
M16.2 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale
M16.3 Autres coxarthroses dysplasiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'omarthrose centrée fait référence à une arthrose affectant principalement la partie centrale de l'articulation de la hanche. La présence d'une infection est une complication significative qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[M16] Coxarthrose [arthrose de la hanche], [M15.0] (Ostéo)arthrose primaire généralisée, [M15.9] Polyarthrose, sans précision, [M15.4] (Ostéo)arthrose érosive", "discrimination": "Bien que M16 soit le code général pour coxarthrose, le terme 'centrée' suggère une localisation précise de l'atteinte. M15.0 et M15.9 sont trop généraux. M15.4 n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M16 est le code le plus approprié pour décrire l'arthrose de la hanche, même si 'centrée' n'est pas explicitement inclus dans la définition.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que M16.1 est déjà codé comme diagnostic principal, et ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "M16.0", "confidence": "high", "justification": "M16.0 représente la coxarthrose unilatérale, ce qui correspond à l'atteinte centrée de l'articulation de la hanche. Il complète le code M16.1 déjà codé pour le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pose d'une dérivation artérioveineuse au membre supérieur, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "EKLA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EKLA001 Pose d'une dérivation artérioveineuse au membre supérieur, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.10 (Fracture fermée de la base du crâne) ?

[Assistant] Le code S02.10 (Fracture fermée de la base du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L21.1 (Dermite séborrhéique infantile) ?

[Assistant] Le code L21.1 (Dermite séborrhéique infantile) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M37 ?

[Assistant]
La racine GHM 08M37 : T1 | 1-4 | D-072;
D-338 | Fractures du bras et de l'avant-bras, âge supérieur à 17
ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : C34.9 (Tumeur maligne des bronches ou du poumon)

[Assistant] {"coder": false, "code": "E03.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Droite et ténosynovite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La ténosynovite est une inflammation de la gaine synoviale, qui entoure les tendons. Le terme 'droite' indique que l'atteinte est localisée au niveau du membre supérieur droit. Le contexte clinique suggère une atteinte inflammatoire polyarticulaire, ce qui peut indiquer une cause inflammatoire ou auto-immune.", "codes_candidats": "[M65.1] Autres (téno)synovites infectieuses, [M65.4] Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain], [M70.6] Bursite trochantérienne, Tendinite trochantérienne", "discrimination": "M65.1 est peu probable car il n'y a pas d'indication d'infection. M70.6 concerne la région du trochanter, ce qui n'est pas mentionné dans la description. M65.4 est spécifique à la ténosynovite du pouce, ce qui n'est pas précisé. Le terme général 'ténosynovite' sans précision de localisation ou d'étiologie est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la douleur, investigation étiologique). Il est important de noter que le code M65 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si le code est pertinent et justifié par le dossier.", "code": "M65.9", "confidence": "high", "justification": "Le code M65.9 représente une ténosynovite non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique 'Droite et ténosynovite' sans précision supplémentaire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.30 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, sans symptôme supplémentaire) ?

[Assistant] Le code F01.30 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "asthme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'asthme est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une inflammation et un rétrécissement des voies respiratoires, entraînant une gêne respiratoire réversible. Le contexte clinique suggère une forme d'asthme existante, potentiellement exacerbée par d'autres conditions (CRP élevée, hypertension, insuffisance rénale).", "codes_candidats": "[J45.0, J45.1, J45.8, J45.9, J46]", "discrimination": "J46 (État de mal asthmatique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas un état de mal. J45.0 (Asthme à prédominance allergique) et J45.1 (Asthme non allergique) sont possibles, mais moins spécifiques que J45.9. J45.8 est moins pertinent car il implique une association d'états allergiques et non allergiques, ce qui n'est pas précisé ici. J45.9 (Asthme, sans précision) est le code le plus approprié car il permet de coder l'asthme en l'absence de précision sur son origine (allergique ou non).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code J45.9 est justifié par la présence d'une CRP élevée et l'association avec d'autres pathologies (hypertension, insuffisance rénale), suggérant une complexité accrue de la prise en charge et une mobilisation de ressources supplémentaires.", "code": "J45.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'asthme en l'absence de précision sur son origine allergique ou non, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.63 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulation du) ?

[Assistant] Le code M03.63 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulation du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "intra-articulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'intra-articulaire' décrit une localisation, signifiant que quelque chose se trouve à l'intérieur d'une articulation. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire la présence d'une complication (ici, une infection) au sein de l'articulation du genou, déjà affectée par une gonarthrose.", "codes_candidats": "[M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [S45.0] Lésion traumatique de l'artère axillaire, [S15.1] Lésion traumatique de l'artère vertébrale, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I60.5] Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère vertébrale, [I61.0] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, souscorticale, [EAAF903] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale intracrânienne ou de l'artère basilaire sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [MHDB001] Arthrorise temporaire d'une articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne d'un doigt par broche, par voie transcutanée, [EBAF013] Dilatation intraluminale de l'artère vertébrale extracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée, [NHDA006] Arthrodèse d'un interligne du médiotarse, par arthrotomie.", "discrimination": "Bien que 'intra-articulaire' puisse décrire une localisation, il ne s'agit pas d'un diagnostic en soi. Les codes S45.0, S15.1, I61.1, I60.5, I61.0, EAAF903, MHDB001, EBAF013 et NHDA006 ne correspondent pas à la description clinique. Le code M23.4, 'Souris intraarticulaire du genou', est le plus pertinent car il décrit précisément la présence d'une souris (probablement une complication, ici une infection) à l'intérieur de l'articulation du genou.  Il est plus spécifique que de simplement indiquer 'intra-articulaire'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection intra-articulaire nécessite une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage, etc.) qui impacte le coût du séjour. Le code doit être ajouté en plus du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (R200, M257, M242, M240, T81.8).", "code": "M23.4", "confidence": "high", "justification": "Le code M23.4 décrit le plus précisément la situation clinique : une souris (infection) à l'intérieur de l'articulation du genou, ce qui justifie son codage en tant que DAS."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour des troubles sévères de la marche apparus progressivement depuis 3 mois. Il a des antécédents d'AVC ischémique sylvien droit survenu il y a 8 mois, pris en charge dans un autre établissement. L'examen neurologique retrouve une hémiparésie gauche séquellaire avec anomalies de la démarche nécessitant une réévaluation thérapeutique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour distinct du séjour initial de l'AVC. Le motif d'hospitalisation est l'aggravation des troubles de la marche, conséquence neurologique directe de l'AVC antérieur. La manifestation prise en charge (troubles de la marche) doit être codée en DP, et la séquelle d'AVC en DAS.", "regle_pmsi": "Séjour pour prise en charge d'une aggravation d'un état neurologique consécutif à un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.", "code": "R26", "confidence": "high", "justification": "Les troubles de la marche (catégorie R26 – Anomalies de la démarche et de la motilité) constituent le motif principal de ce séjour distinct du séjour initial. Le fascicule cite explicitement cette catégorie comme exemple fréquent. Un code I69.- doit être ajouté en DAS pour documenter l'origine séquellaire post-AVC."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S11.1 (Plaie ouverte avec atteinte de la thyroïde) ?

[Assistant] Le code S11.1 (Plaie ouverte avec atteinte de la thyroïde) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.50 (Autres spondylopathies infectieuses - Localisations vertébrales multiples) ?

[Assistant] Le code M46.50 (Autres spondylopathies infectieuses - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.30 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?

[Assistant] Le code M80.30 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code J95 (Troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs) ?

[Assistant]
Code J95 — Troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs

Ce code EXCLUT :
affections pulmonaires dues à une irradiation [J70.0-J70.1]
emphysème (souscutané) résultant d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique [T81.8]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.47 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M66.47 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 37.877)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 37.877, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité de l'adulte, associée à des complications potentielles (infection, CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) et à d'autres comorbidités (hypertension, thrombose veineuse, dyslipidémie, insuffisance rénale, emphysème, etc.).", "codes_candidats": "[E66.9, E66.87, E66.05, E66.25, E66.85, E66.95, E66.04, E66.84]", "discrimination": "Le code E66.9 est trop général. Les codes E66.87, E66.25, E66.95, E66.05, E66.04 et E66.84 sont pertinents car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 50 kg/m². Cependant, le code E66.95 est le plus approprié car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ce qui correspond au contexte clinique du patient (IMC de 37.877). Les codes E66.87, E66.25, E66.05, E66.04 et E66.84 impliquent des caractéristiques spécifiques (IMC > 50, hypoventilation alvéolaire, excès calorique) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, surveillance des comorbidités, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP et aux autres DAS déjà codés, et qu'il contribue à la description complète de l'état de santé du patient.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.95 est le plus précis pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², conformément à la description clinique et aux directives CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pansinusite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pansinusite désigne une inflammation affectant tous les sinus paranasaux (frontal, maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, abcès, DP sinus maxillaire) suggère une infection sévère et compliquée.", "codes_candidats": "[J01.4, J32.4, J01.8, J32.8]", "discrimination": "J01.4 (Pansinusite aigüe) est le code le plus pertinent car il décrit la condition actuelle du patient, confirmée par les signes biologiques et la présence d'abcès. J32.4 (Pansinusite chronique) est exclu car le diagnostic n'indique pas de chronicité. J01.8 et J32.8 ne sont pas spécifiques à une pansinusite, mais à une sinusite affectant plusieurs sinus sans pansinusite.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge d'un abcès, investigations complémentaires liées à l'infection). Il est distinct du diagnostic principal (sinus maxillaire) et apporte une information complémentaire significative sur la complexité de l'état du patient.", "code": "J01.4", "confidence": "high", "justification": "Le code J01.4 décrit précisément la pansinusite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les données biologiques disponibles. Il est le code le plus spécifique parmi les options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M92.53 (Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Avant-bras) ?

[Assistant]
Code M92.53 — Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans se présente aux urgences après avoir expérimenté des épisodes récurrents de palpitations, de sueurs et de peur intense sans déclencheur apparent. Les antécédents médicaux révèlent des attaques de panique depuis plusieurs mois.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'attaques de panique récurrentes sans agoraphobie.", "codes_candidats": "F41.0 (Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]), F40.0 (Trouble panique avec agoraphobie)", "discrimination": "L'absence de symptôme d'agoraphobie oriente vers F41.0.", "regle_pmsi": "Exclusion du trouble panique avec agoraphobie (F40.0).", "code_retenu": "F41.0", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes correspondent à un trouble panique sans agoraphobie, codé sous F41.0."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumomédiastin"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C38.2) ---
C38.2 Médiastin postérieur
C38 Tumeur maligne du cœur, du médiastin et de la plèvre
C38.0 Cœur
C38.1 Médiastin antérieur
C38.3 Médiastin, partie non précisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le pneumomédiastin est une condition rare où de l'air s'échappe des poumons et s'accumule dans le médiastin, l'espace entre les poumons contenant le cœur, les gros vaisseaux sanguins et la trachée. Il peut être spontané ou traumatique.", "codes_candidats": "P25.1, P25.2, P25.3, Q34.1, S27.0", "discrimination": "Les codes P25.1, P25.2 et P25.3 sont liés à la période périnatale, ce qui n'est pas le cas pour ce patient de 23 ans. Le code Q34.1 fait référence à un kyste congénital, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code S27.0 est pour un pneumothorax traumatique, et bien qu'il puisse y avoir un traumatisme sous-jacent, le diagnostic principal est le pneumomédiastin. Aucun code n'est spécifiquement dédié au pneumomédiastin chez l'adulte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le pneumomédiastin justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification clinique claire.", "code": "C38.2", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le pneumomédiastin chez l'adulte dans les sources fournies, C38.2 (Médiastin postérieur) est le code le plus proche et permet de documenter la localisation de l'air dans le médiastin. Le niveau de confiance est faible en raison de l'absence de code spécifique et de la nécessité d'une justification clinique approfondie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour AIT, sans précision (DP : G45.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N18.4", "justification": "L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Mme Dupont, 58 ans, est atteinte de polyarthrite rhumatoïde sévère résistante aux traitements conventionnels. Elle se présente ce jour en hôpital de jour MCO pour une perfusion de méthotrexate à haute dose dans le cadre de son protocole de chimiothérapie pour cette affection non tumorale. Un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans l'unité d'hôpital de jour. L'interne vous demande quel diagnostic principal coder pour cette séance.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.2. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR AFFECTION NON TUMORALE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une venue en hospitalisation de jour (séance) pour administration d'une chimiothérapie (méthotrexate haute dose) dans le cadre d'une affection non tumorale (polyarthrite rhumatoïde). La patiente dispose bien d'un dossier administratif d'hospitalisation ouvert dans une unité de MCO, ce qui remplit la condition nécessaire à la production d'un RSS-séance.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.2 – La chimiothérapie pour affection non tumorale : « Une venue pour séance de chimiothérapie pour affection non tumorale ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour affection non tumorale utilise le code Z51.2 de la CIM-10. »", "code": "Z51.2 – Autre chimiothérapie (séance de chimiothérapie pour affection non tumorale) en diagnostic principal. La polyarthrite rhumatoïde (M05 ou M06 selon le type) doit figurer en diagnostic relié ou associé pour préciser l'affection motivant la chimiothérapie.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas remplit les deux conditions cumulatives posées par la règle : (1) il y a bien eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité MCO (hôpital de jour), ce qui autorise la production d'un RSS-séance ; (2) la chimiothérapie est administrée pour une affection non tumorale (polyarthrite rhumatoïde), ce qui impose l'utilisation du code Z51.2 en diagnostic principal, et non du code Z51.1 qui est réservé aux séances de chimiothérapie pour tumeur. Le méthotrexate à haute dose, bien que souvent associé à la cancérologie, est ici utilisé comme immunosuppresseur dans un contexte rhumatologique, confirmant le caractère non tumoral de l'indication."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "polymyarthralgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polymyarthralgie se caractérise par des douleurs articulaires diffuses, affectant plusieurs articulations, sans signes d'inflammation articulaire marquée. Elle peut être associée à d'autres symptômes systémiques. Dans ce contexte, l'élévation de la CRP et la présence d'anticorps suggèrent une atteinte inflammatoire.", "codes_candidats": "[M31.5, M35.3, M06.4, M15.3, M13.0, M15.9]", "discrimination": "M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas d'artérite à cellules géantes. M35.3 (Polymyalgie rhumatismale) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la polymyarthralgie sans artérite. Les codes M06.4, M15.3, M13.0 et M15.9 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la composante inflammatoire suggérée par la CRP élevée et les anticorps.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polymyarthralgie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, imagerie) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (douleurs articulaires) pour refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "M35.3", "confidence": "high", "justification": "Le code M35.3 décrit le mieux la polymyarthralgie, en excluant l'artérite à cellules géantes, et est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des examens complémentaires réalisés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.28 (Autre chondrocalcinose - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M11.28 (Autre chondrocalcinose - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe du tissu rénal. Dans ce cas, elle est associée à un syndrome de masse de la tête du pancréas et à une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une possible atteinte biliaire et/ou pancréatique contribuant à l'IRA.", "codes_candidats": "[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, I12.0, N99.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic de 'insuffisance rénale aiguë' est général. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 spécifient des types de nécrose (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas précisés dans la description clinique. Le code I12.0 (néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale) est possible, mais il faudrait une confirmation de l'hypertension comme cause principale de l'IRA. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'IRA justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, traitements spécifiques, surveillance accrue). Le codage correct de l'IRA est essentiel pour la tarification et le remboursement du séjour, reflétant la complexité et la gravité de l'état du patient.", "code": "N17.8", "confidence": "high", "justification": "Le code N17.8 est le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose, ce qui est cohérent avec la description clinique. Il permet de signaler la présence de l'IRA en tant que DAS, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Mélanodontoclasie » ?

[Assistant] {"code": "K02.4", "confidence": "high", "justification": "« Mélanodontoclasie » est un synonyme de K02.4 (Odontoclasie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection bactérienne (e. coli et e. faecalis)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B96.2) ---
B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.1 Klebsiella pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans
B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection bactérienne causée par deux espèces de bactéries : Escherichia coli (E. coli) et Escherichia faecalis. Ces bactéries sont fréquemment impliquées dans des infections gastro-intestinales, pouvant entraîner des symptômes tels que diarrhée, fièvre et douleurs abdominales. La présence de ces bactéries peut être une complication d'une autre condition médicale, comme une cholécystite (déjà codée), ou une infection nosocomiale.", "codes_candidats": "['A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli', 'A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli', 'A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli', 'A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli', 'A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli', 'A04.8 Autres infections intestinales bactériennes précisées', \"B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", 'K52.8 Autres gastroentérites et colites non infectieuses précisées']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes A04 soient possibles, ils nécessitent une spécification du type d'infection à E. coli qui n'est pas disponible dans la description clinique. Le code B96.2 est pertinent car il indique que E. coli est la cause d'une autre maladie. Cependant, il est plus approprié de coder l'infection elle-même, si possible. K52.8 est inapproprié car il concerne des gastroentérites non infectieuses. Le code A04.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur la nature de l'infection.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance, etc.). Il est important de noter que le code B96.2 est souvent utilisé comme code de complément, et non comme code principal pour un DAS. Il est crucial de coder la cause de l'infection (E. coli et E. faecalis) pour justifier le statut de DAS.", "code": "B96.2", "confidence": "high", "justification": "Le code B96.2 identifie E. coli comme cause d'une autre maladie, ce qui correspond à la description clinique et justifie le statut de DAS. Il permet de documenter la présence de ces bactéries comme facteur contribuant à la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.15 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région pelvienne et) ?

[Assistant] Le code M90.15 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région pelvienne et) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Dracunculose ?

[Assistant] {"code": "B72", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B72 Dracunculose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule) ?

[Assistant] Le code Q42.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans sous insulinothérapie, consulte pour une baisse progressive de l'acuité visuelle bilatérale. L'examen à la lampe à fente révèle une cataracte sous-capsulaire postérieure bilatérale. L'ophtalmologue note que ce type de cataracte est caractéristique de l'atteinte cristallinienne liée au diabète sucré. Le patient ne présente aucun signe de vieillissement cristallinien prématuré ni d'autre cause identifiable.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H25-H28) :
- H28 : Cataracte et autres affections du cristallin au cours de maladies classées ailleurs
- H27 : Autres affections du cristallin
- H26 : Autres cataractes
- H25 : Cataracte sénile

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient relativement jeune (52 ans) présentant une cataracte sous-capsulaire postérieure bilatérale dans un contexte de diabète de type 2 ancien. La morphologie de la cataracte (sous-capsulaire postérieure) et le terrain diabétique orientent vers une cataracte secondaire au diabète plutôt que vers une cataracte sénile ou une cataracte d'autre origine. La question centrale est de savoir si l'on code la cataracte comme sénile (H25), comme autre cataracte (H26), ou comme cataracte au cours d'une maladie classée ailleurs (H28).", "codes_candidats": {"H25 - Cataracte sénile": "On pourrait l'envisager car la cataracte sous-capsulaire postérieure peut survenir avec le vieillissement. Cependant, le patient n'a que 52 ans et la cataracte est clairement attribuée au diabète par le clinicien, ce qui rend ce code inapproprié.", "H26 - Autres cataractes": "Ce code regroupe les cataractes non séniles et non congénitales, notamment les cataractes traumatiques, médicamenteuses, secondaires, etc. On pourrait l'envisager si la cataracte diabétique n'était pas spécifiquement classée ailleurs. Cependant, la CIM-10 prévoit un code dédié pour les affections cristalliniennes survenant au cours de maladies systémiques classées dans d'autres chapitres.", "H28 - Cataracte et autres affections du cristallin au cours de maladies classées ailleurs": "Ce code est spécifiquement prévu pour coder les atteintes du cristallin (dont la cataracte) survenant dans le cadre de maladies systémiques classées dans d'autres chapitres de la CIM-10, comme le diabète sucré (E10-E14). Il s'utilise en code additionnel, la maladie causale (diabète) étant codée en premier."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'étiologie et la convention de codage CIM-10 des manifestations d'une maladie systémique : H25 est réservé aux cataractes liées au vieillissement (séniles) ; H26 couvre les autres cataractes (traumatiques, médicamenteuses, secondaires à une pathologie oculaire locale) mais PAS celles dues à une maladie systémique classée ailleurs ; H28 est un code à croix-étoile (†*) ou un code de manifestation spécifiquement destiné aux atteintes cristalliniennes survenant au cours de maladies classées dans d'autres chapitres (diabète, hypoparathyroïdie, malnutrition, etc.). Dès qu'une maladie systémique codée ailleurs est identifiée comme cause de la cataracte, H28 prime sur H26. H27 est exclu car il concerne les affections non cataractogènes du cristallin (subluxation, corps étranger ancien, etc.).", "code": "H28", "confidence": "high", "justification": "La cataracte est directement attribuée au diabète sucré, une maladie systémique classée dans le chapitre IV (E10-E14) de la CIM-10. Le code H28.0 (Cataracte diabétique) est le code de manifestation approprié, utilisé en association avec le code du diabète (par exemple E11.3† pour le diabète de type 2 avec complications ophtalmologiques). H25 est exclu car le patient est trop jeune et l'étiologie n'est pas le vieillissement. H26 est exclu car il ne couvre pas les cataractes dues à des maladies systémiques classées ailleurs — la CIM-10 réserve H28 précisément pour cette situation. H27 est exclu car il ne concerne pas la cataracte mais d'autres affections du cristallin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'un capteur ventriculaire de pression intracrânienne, par voie transcrânienne » ?

[Assistant] {"code": "ABLB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABLB002 Pose d'un capteur ventriculaire de pression intracrânienne, par voie transcrânienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, ancien inhalateur régulier de colle et de diluants industriels pendant 6 ans, est suivi en addictologie. Il a cessé toute consommation de solvants volatils il y a 14 mois. Lors de la consultation de suivi, il rapporte ne plus ressentir de craving significatif, n'a présenté aucune rechute depuis l'arrêt, mais signale encore des troubles occasionnels du sommeil et une légère anxiété résiduelle qu'il attribue à son passé addictif. Son médecin note que la rémission est bien engagée mais que des symptômes résiduels persistent.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F18.20) :
- F18.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission partielle"
- F18.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission complète"
- F18.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission récente"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome de dépendance aux solvants volatils (inhalation de colle et diluants). Il est actuellement abstinent depuis 14 mois, sans rechute. Cependant, il persiste des symptômes résiduels (troubles du sommeil, anxiété légère) qui témoignent d'une rémission non encore complète. L'abstinence est bien installée dans le temps (plus de 12 mois), ce qui exclut une rémission « récente », mais la persistance de symptômes résiduels empêche de qualifier la rémission de « complète ».", "codes_candidats": {"F18.200": {"libelle": "Actuellement abstinent en rémission récente", "raison_envisagee": "Le patient est abstinent, et on pourrait considérer que 14 mois reste une période relativement courte. Ce code s'applique aux phases précoces de l'abstinence, généralement les premiers mois suivant l'arrêt, lorsque la rémission vient juste de débuter."}, "F18.201": {"libelle": "Actuellement abstinent en rémission partielle", "raison_envisagee": "Le patient est abstinent depuis plus d'un an mais présente encore des symptômes résiduels (troubles du sommeil, anxiété). La rémission est engagée mais pas complète, ce qui correspond à une rémission partielle."}, "F18.202": {"libelle": "Actuellement abstinent en rémission complète", "raison_envisagee": "Le patient est abstinent depuis 14 mois sans rechute, ce qui pourrait faire penser à une rémission complète. Cependant, la persistance de symptômes résiduels liés à la dépendance antérieure ne permet pas de retenir ce qualificatif."}}, "discrimination": "La distinction entre ces trois codes repose sur deux axes : la temporalité de l'abstinence et la persistance de symptômes résiduels. F18.200 (rémission récente) s'applique aux phases précoces de l'arrêt, lorsque l'abstinence vient d'être obtenue (généralement les premiers mois). F18.201 (rémission partielle) s'applique lorsque l'abstinence est bien établie dans le temps mais que des symptômes résiduels de la dépendance persistent (anxiété, troubles du sommeil, vulnérabilité psychologique). F18.202 (rémission complète) s'applique lorsque l'abstinence est maintenue et qu'il n'y a plus aucun symptôme résiduel attribuable à la dépendance. La clé de discrimination est donc : rémission récente = abstinence de courte durée ; rémission partielle = abstinence prolongée AVEC symptômes résiduels ; rémission complète = abstinence prolongée SANS symptôme résiduel.", "code": "F18.201", "confidence": "high", "justification": "Le code F18.201 (rémission partielle) est retenu car le patient est abstinent depuis 14 mois (ce qui exclut F18.200 – rémission récente, réservée aux phases initiales de l'abstinence), mais il présente encore des symptômes résiduels (troubles du sommeil, anxiété) attribuables à sa dépendance antérieure aux solvants volatils. Cette persistance symptomatique empêche de coder F18.202 (rémission complète), qui suppose l'absence totale de manifestations résiduelles. La rémission partielle traduit exactement cette situation intermédiaire : abstinence consolidée mais récupération clinique incomplète."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumopathie, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J12.9) ---
J12.9 Pneumopathie virale, sans précision
J12 Pneumopathies virales, non classées ailleurs
J12.0 Pneumopathie adénovirale
J12.1 Pneumopathie due au virus respiratoire syncytial [VRS]
J12.2 Pneumopathie due aux virus paragrippaux

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Pneumopathie, sans précision\" indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique (âge du patient, antécédents, biologie, complications) suggère une infection respiratoire possible, mais ne permet pas de déterminer la nature exacte de la pneumopathie.", "codes_candidats": "[J12.9, J15.9, J18.1, J18.2, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, hypostatique). Le code P23.9 (Pneumopathie congénitale) est inapproprié compte tenu de l'âge du patient. Q33.9 (Malformation congénitale du poumon) est également exclu. C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision) est trop général et ne décrit pas l'inflammation. J93.9 (Pneumothorax) et J96.9 (Insuffisance respiratoire) ne correspondent pas à la description clinique. Le code J15.9 (Pneumopathie bactérienne) est possible mais nécessite une confirmation étiologique. En l'absence d'éléments permettant de préciser l'origine, le code le plus approprié est J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) car il est le plus neutre et englobe un large éventail de pneumopathies.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, tout en restant pertinent par rapport à la pathologie respiratoire. Le code doit être justifié par les éléments du dossier médical.", "code": "J12.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la pneumopathie, J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale ?

[Assistant] {"code": "Z63", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z63 Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; ?

[Assistant] {"code": "R26.30", "confidence": "high", "justification": "« une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; » est un synonyme de R26.30 (État grabataire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M62.45 ?

[Assistant]
Code M62.45 — Contracture musculaire - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.8 (Spina bifida sacré, (sans hydrocéphalie)) ?

[Assistant] Le code Q05.8 (Spina bifida sacré, (sans hydrocéphalie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : C18.9 (Tumeur maligne du côlon)

[Assistant] {"coder": false, "code": "E66.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 67 ans consulte pour des varices importantes de la jambe droite évoluant depuis plusieurs années. L'examen clinique retrouve des cordons variqueux saillants sur l'ensemble du membre inférieur droit, avec une dermite ocre péri-malléolaire et un eczéma prurigineux en regard des trajets variqueux, sans perte de substance cutanée. Le médecin note une peau indurée, chaude et érythémateuse autour de la cheville droite, compatible avec une dermite de stase.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I83) :
- I83.9 : Varices des membres inférieurs sans ulcère ni inflammation
- I83.0 : Varices ulcérées des membres inférieurs
- I83.2 : Varices des membres inférieurs, avec ulcère et inflammation
- I83.1 : Varices des membres inférieurs, avec inflammation

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des varices des membres inférieurs associées à des signes inflammatoires cutanés (dermite ocre, eczéma variqueux, érythème, induration cutanée péri-malléolaire) correspondant à une dermite de stase. Il n'y a en revanche aucune perte de substance cutanée, c'est-à-dire aucun ulcère. Le tableau est celui de varices compliquées d'inflammation sans ulcération.", "codes_candidats": {"I83.9": "Ce code pourrait être envisagé car il s'agit bien de varices des membres inférieurs. Cependant, ce code est réservé aux varices SANS ulcère NI inflammation. Or, ici, il existe des signes inflammatoires manifestes (dermite de stase, érythème, induration), ce qui exclut ce code.", "I83.1": "Ce code correspond aux varices des membres inférieurs AVEC inflammation. La note d'inclusion mentionne explicitement la 'dermite de stase SAI' et 'tout état classé en I83.9 avec inflammation ou précisé comme étant inflammatoire'. Le tableau clinique décrit correspond parfaitement à cette définition : varices + signes inflammatoires cutanés sans ulcère.", "I83.2": "Ce code pourrait être discuté car il concerne les varices avec ulcère ET inflammation. La patiente présente bien une inflammation, mais l'examen clinique est formel : il n'y a aucune perte de substance cutanée, donc pas d'ulcère. Ce code nécessite la coexistence des deux complications (ulcère + inflammation) et ne peut donc pas être retenu."}, "discrimination": "La discrimination repose sur la présence ou l'absence de deux éléments : l'ulcère et l'inflammation. I83.9 = ni ulcère ni inflammation ; I83.0 = ulcère sans inflammation explicite ; I83.1 = inflammation sans ulcère ; I83.2 = ulcère ET inflammation associés. La dermite de stase est explicitement classée comme un signe d'inflammation dans les inclusions de I83.1. L'erreur fréquente consiste soit à sous-coder en I83.9 en ne reconnaissant pas la dermite de stase comme une inflammation variqueuse, soit à sur-coder en I83.2 en confondant les lésions cutanées inflammatoires (dermite ocre, eczéma) avec un ulcère. Un ulcère implique une perte de substance cutanée, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "I83.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I83.1 est le seul approprié car la patiente présente des varices des membres inférieurs compliquées de signes inflammatoires (dermite de stase, eczéma variqueux, érythème péri-malléolaire) SANS ulcération. La dermite de stase SAI est explicitement mentionnée dans les inclusions de I83.1. Le code I83.9 est exclu car il y a une inflammation. Le code I83.0 est exclu car il n'y a pas d'ulcère. Le code I83.2 est exclu car il nécessite la présence simultanée d'un ulcère et d'une inflammation, or il n'y a pas d'ulcère dans ce cas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 8 ans est hospitalisé en pédiatrie pour une poussée de maladie de Wilson (dégénérescence hépatolenticulaire), maladie rare référencée dans la base Orphanet sous le code ORPHA:905. Le médecin DIM doit s'assurer du recueil correct de cette information dans les fichiers complémentaires de transmission PMSI. L'établissement dispose à la fois du fichier complémentaire ORP (FICHCOMP ORP) et d'un fichier à visée d'enquête sur les maladies rares.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. C’est ce fichier (dénommé « FICHCOMP ORP ») non pas celui à visée d’enquête, qui recueille les »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour MCO pour un patient atteint d'une maladie rare identifiée dans la nomenclature Orphanet (maladie de Wilson, ORPHA:905). Le codage CIM-10 du diagnostic principal est E83.0 (Troubles du métabolisme du cuivre – maladie de Wilson). Au-delà du codage CIM-10 classique dans le RSS, la réglementation PMSI impose de renseigner le code ORPHA de la maladie rare dans le fichier complémentaire dédié.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 : C'est le fichier dénommé « FICHCOMP ORP » — et non pas celui à visée d'enquête — qui recueille les variables décrites dans l'instruction, notamment le code « ORPHA » de la maladie rare.", "code": "Le diagnostic principal E83.0 (Maladie de Wilson) doit être codé dans le RUM. En complément, le code ORPHA:905 doit être renseigné dans le fichier complémentaire FICHCOMP ORP (et non dans le fichier à visée d'enquête). Ce fichier FICHCOMP ORP est le seul support réglementaire pour la transmission du code Orphanet dans le cadre du recueil PMSI MCO.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 distingue explicitement deux fichiers : le FICHCOMP ORP, qui est le fichier réglementaire de recueil des codes ORPHA des maladies rares (avec les variables décrites dans l'instruction), et un autre fichier à visée d'enquête qui n'a pas cette finalité. Dans ce cas, la maladie de Wilson étant une maladie rare référencée Orphanet (ORPHA:905), le TIM doit impérativement renseigner le code ORPHA dans le FICHCOMP ORP. Une erreur fréquente consiste à confondre ces deux fichiers ou à ne renseigner le code ORPHA que dans le fichier d'enquête, ce qui entraînerait une perte d'information pour la valorisation et le suivi épidémiologique des maladies rares dans le PMSI. Le FICHCOMP ORP est transmis avec les RSS lors des envois périodiques à la plateforme e-PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.0 (Anémie hémolytique auto-immune, due à des médicaments) ?

[Assistant] Le code D59.0 (Anémie hémolytique auto-immune, due à des médicaments) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Infiltration thérapeutique de nerf spinal à l'émergence rachidienne, avec guidage radiologique

[Assistant] {"code": "AHLH014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLH014 Infiltration thérapeutique de nerf spinal à l'émergence rachidienne, avec guidage radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, suivi depuis 3 ans pour une sarcoïdose pulmonaire confirmée histologiquement (stade II), est adressé en néphrologie pour une créatininémie à 185 µmol/L d'aggravation progressive. La biopsie rénale révèle une néphrite tubulo-interstitielle granulomateuse avec des granulomes épithélioïdes non caséeux. Le bilan phosphocalcique montre une hypercalcémie à 2,85 mmol/L et une hypercalciurie. Le médecin DIM hésite entre un codage orienté vers une atteinte métabolique (du fait de l'hypercalcémie) et un codage lié à la maladie systémique sous-jacente.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N16) :
- N16.8 : Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours d'autres maladies classées ailleurs
- N16.3 : Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours de maladies métaboliques
- N16.2 : Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours de maladies du sang et des troubles du système immunitaire
- N16.4 : Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours d'affections disséminées du tissu conjonctif

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient atteint d'une sarcoïdose systémique documentée, avec une atteinte rénale tubulo-interstitielle granulomateuse. L'hypercalcémie observée est une conséquence directe de la sarcoïdose (production extra-rénale de 1,25-dihydroxyvitamine D par les granulomes) et non une maladie métabolique primitive indépendante. La biopsie rénale confirme le mécanisme : infiltration granulomateuse tubulo-interstitielle directement liée à la sarcoïdose. L'ensemble du tableau (granulomes rénaux + sarcoïdose systémique + hypercalcémie secondaire) forme un tout cohérent relevant de la sarcoïdose.", "codes_candidats": {"N16.3": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considère l'hypercalcémie comme un trouble métabolique responsable de la néphropathie tubulo-interstitielle. Cependant, les inclusions de N16.3 mentionnent spécifiquement la cystinose, la glycogénose et la maladie de Wilson — des maladies métaboliques primitives héréditaires. L'hypercalcémie ici est secondaire à la sarcoïdose et non une maladie métabolique autonome classée en E.", "N16.2": "Ce code correspond aux maladies rénales tubulo-interstitielles au cours de maladies du sang et des troubles du système immunitaire. La sarcoïdose (D86.-) est explicitement citée dans les inclusions de N16.2. La sarcoïdose étant classée en D86 (chapitre des maladies du sang et du système immunitaire), c'est ce code qui s'applique directement.", "N16.8": "Ce code résiduel (« au cours d'autres maladies classées ailleurs ») ne serait approprié que si la maladie causale ne correspondait à aucune des sous-catégories spécifiques N16.0 à N16.5. Ici, la sarcoïdose est explicitement couverte par N16.2, donc N16.8 ne doit pas être utilisé."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification de la maladie causale primitive et sa classification CIM-10. N16.3 couvre les maladies métaboliques primitives (cystinose E72.0, glycogénose E74.0, Wilson E83.0) — l'hypercalcémie secondaire à la sarcoïdose n'en fait pas partie. N16.2 couvre explicitement la sarcoïdose (D86.-) et la cryoglobulinémie mixte (D89.1), classées parmi les maladies du sang et troubles immunitaires. N16.4 couvre les connectivites (lupus, Sjögren), ce qui ne s'applique pas ici. N16.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique n'est disponible. La règle fondamentale est de coder selon l'étiologie primitive (sarcoïdose = D86) et non selon une conséquence métabolique secondaire (hypercalcémie).", "code": "N16.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N16.2 est le seul correct car la sarcoïdose (D86.-) est explicitement listée dans ses inclusions. La maladie causale primitive est la sarcoïdose, classée en D86 dans le chapitre III (Maladies du sang et de certains organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire). L'hypercalcémie n'est qu'une manifestation secondaire de la sarcoïdose et ne constitue pas une maladie métabolique primitive justifiant N16.3. Le code N16.8 est exclu car un code spécifique existe. Le code dague-astérisque approprié associe D86.- (code dague, étiologie) et N16.2* (code astérisque, manifestation rénale)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.50 (Fracture fermée d'un autre orteil) ?

[Assistant] Le code S92.50 (Fracture fermée d'un autre orteil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "leishmaniose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La leishmaniose est une maladie parasitaire transmise par des phlébotomes (moustiques). Elle se manifeste par des lésions cutanées (leishmaniose cutanée) ou par une atteinte viscérale (leishmaniose viscérale, aussi appelée Kala-azar). Le diagnostic est confirmé par des examens biologiques et/ou histologiques.", "codes_candidats": "B55, B55.0, B55.1, B55.2, B55.9, Z26.0, L41.1", "discrimination": "Le terme général 'Leishmaniose' (B55) est insuffisant car il ne précise pas le type de leishmaniose. B55.1 et B55.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de lésions cutanées ou cutanéomuqueuses. Z26.0 est exclu car il concerne la nécessité d'une vaccination, pas le diagnostic de la maladie elle-même. L41.1 est une dermatose distincte. B55.0 (Leishmaniose viscérale) est un candidat pertinent, mais sans information supplémentaire, le code le plus général B55.9 (Leishmaniose, sans précision) est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de leishmaniose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Le choix du code B55.9 est conforme aux règles PMSI car il reflète la complexité du diagnostic sans préjuger de la forme précise de la maladie, et permet de facturer les ressources associées.", "code": "B55.9", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'Leishmaniose' est donné sans précision sur le type de leishmaniose. B55.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte, permettant de facturer les ressources associées à la prise en charge de cette maladie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut E11.9 et E11.2. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["E11.2"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation

[Assistant] {"code": "V41.7", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V41.7 Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Personne à l'extérieur du véhicule blessée dans un accident de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 E74.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
E74.4 — Anomalies du métabolisme du pyruvate et de la gluconéogenèse
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : Déficit en : • phosphoénol-pyruvate-carboxykinase ; • pyruvate : • carboxylase ; • déshydrogénase ; Déficit du cycle de Krebs ; Hyperlactacidémies congénitales inclassées ; Syndrome de Leigh : E74.4 + G31.8
À l'exclusion de : avec anémie (D55.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.02 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Bras) ?

[Assistant] Le code M80.02 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 67.128)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 67.128, ce qui indique une obésité sévère. La présence de complications et de ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Les codes E66.04 à E66.06 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07, E66.09, E66.87 et E66.97 ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.97 est moins spécifique car il ne précise pas l'IMC. Aucun code n'est spécifiquement dédié à un IMC supérieur à 50, il faut donc utiliser le code le plus général E66.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, imagerie, microcathétérisme). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, et sa présence peut influencer la prise en charge du patient.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 67.128, E66.9 est le code le plus approprié car il représente l'obésité sans précision et permet de signaler la condition du patient. L'absence de code plus spécifique justifie un niveau de confiance moyen."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 I77.2.

[Assistant]
I77.2 — Rupture d'une artère
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I77 (Autres atteintes des artères et artérioles)
Comprend : Fistule artérielle


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs abdominales"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.4) ---
R10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs abdominales sont un symptôme fréquent et non spécifique, pouvant être liées à de nombreuses pathologies. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'infection et les autres diagnostics associés (cholécystite aiguë, insuffisance rénale, etc.) suggèrent une condition inflammatoire et potentiellement grave.", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.", "discrimination": "Bien que R10 soit le code de base, il est trop général. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est une option, mais nécessite une description plus précise (douleur intense avec contracture). R10.3 est possible si la douleur est localisée, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. R10.4 est le code le plus approprié car il couvre les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de R10.0 par R19.3 est importante, mais ne s'applique pas ici car il n'y a pas de mention de contracture abdominale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les douleurs abdominales, dans ce contexte de CRP élevée, d'infection et de multiples diagnostics associés, justifient cette mobilisation de ressources. Le code R10.4 est approprié car il indique une condition non précisée nécessitant une investigation et une prise en charge.", "code": "R10.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.4 est le plus adapté car il décrit les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale et justifie une prise en charge et une investigation supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.1 (Tumeur maligne de l'appendice) ?

[Assistant] Le code C18.1 (Tumeur maligne de l'appendice) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.1 (Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code G31.1 (Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique en réanimation. Les hémocultures reviennent positives à Klebsiella pneumoniae. L'antibiogramme montre une résistance à l'amoxicilline, à l'association amoxicilline-acide clavulanique, au céfotaxime et à la ceftazidime, avec un test de synergie positif entre les céphalosporines de 3e génération et l'acide clavulanique. Le laboratoire de microbiologie confirme la production d'une bétalactamase à spectre étendu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie U82) :
- U82.1 : Résistance à la méthicilline
- U82.2 : Résistance par bétalactamases à spectre étendu [BLSE]
- U82.0 : Résistance à la pénicilline
- U82.9 : Résistance aux antibiotiques bétalactamines, non précisée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une infection à Klebsiella pneumoniae dont le profil de résistance est caractéristique d'une production de BLSE : résistance aux pénicillines (amoxicilline) ET aux céphalosporines de 3e génération (céfotaxime, ceftazidime), avec un test de synergie positif confirmant le mécanisme enzymatique BLSE. La résistance à l'amoxicilline est présente mais n'est qu'une composante d'un mécanisme de résistance plus large et plus spécifique.", "codes_candidats": {"U82.0": "La résistance à l'amoxicilline est effectivement documentée sur l'antibiogramme. Ce code inclut explicitement la résistance à l'amoxicilline et à l'ampicilline. On pourrait être tenté de le retenir puisque cette résistance est bien présente.", "U82.2": "Le profil de résistance élargi aux céphalosporines de 3e génération avec test de synergie positif et confirmation microbiologique d'une BLSE correspond précisément à ce code. La production de BLSE est un mécanisme de résistance enzymatique spécifique qui confère une résistance à un large spectre de bétalactamines, au-delà des seules pénicillines.", "U82.9": "Ce code pourrait être envisagé si le mécanisme exact de résistance aux bétalactamines n'avait pas été identifié ou précisé, ce qui n'est pas le cas ici puisque le laboratoire a formellement confirmé la BLSE."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité du mécanisme de résistance identifié. U82.0 couvre la résistance aux pénicillines simples (amoxicilline, ampicilline) — un mécanisme relativement banal chez les entérobactéries. U82.2 désigne un mécanisme de résistance enzymatique spécifique (BLSE) qui englobe et dépasse la simple résistance aux pénicillines en conférant une résistance aux céphalosporines de 3e génération. Lorsqu'une BLSE est confirmée, la résistance à l'amoxicilline n'est qu'une conséquence de ce mécanisme plus large : on code le mécanisme le plus spécifique identifié (U82.2), et non chaque résistance individuelle qui en découle. U82.9 ne s'utilise que lorsqu'aucune précision sur le type de résistance aux bétalactamines n'est disponible. Par ailleurs, U82.1 (résistance à la méthicilline) concerne les pénicillines M (oxacilline, cloxacilline, flucloxacilline) et un mécanisme totalement différent (modification de la PLP2a), typique du SARM, et ne s'applique pas ici.", "code": "U82.2", "confidence": "high", "justification": "Le code U82.2 est le seul approprié car le laboratoire a formellement identifié et confirmé une bétalactamase à spectre étendu (BLSE) par le test de synergie positif. Bien que la résistance à l'amoxicilline soit présente (ce qui rendrait U82.0 techniquement vrai), elle n'est ici qu'une manifestation secondaire du mécanisme BLSE. Le principe de codage impose de retenir le code le plus spécifique correspondant au mécanisme de résistance identifié. U82.0 sous-estimerait la réalité microbiologique et l'impact thérapeutique (contre-indication des C3G). U82.9 est exclu car le mécanisme est parfaitement précisé. U82.1 est hors sujet car il concerne la résistance à la méthicilline/oxacilline, un mécanisme propre aux staphylocoques (SARM) et non aux entérobactéries productrices de BLSE."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 Q62.5 ?

[Assistant]
Q62.5 — Duplication de l'uretère
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q62 (Anomalies congénitales obstructives du bassinet et malformations congénitales de l'uretère)
Comprend : Uretère :
 - double
 - surnuméraire