[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "adhérences avec l'épiploon"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences avec l'épiploon font référence à la formation de tissu cicatriciel anormal entre l'épiploon (une membrane graisseuse qui recouvre les intestins) et d'autres structures abdominales. Elles peuvent entraîner une douleur, une obstruction intestinale et d'autres complications.", "codes_candidats": "Seul le code K56.5 (Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion) semble pertinent, bien qu'il mentionne spécifiquement l'occlusion, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial.  Aucun autre code de la liste ne correspond à la description.", "discrimination": "Les autres codes listés (L10.2, L83, L01.1, X25, K42.0, L03.1, H02.1, L12.8, L98.3) concernent des affections dermatologiques, des hernies, des phlegmons, un ectropion ou des pemphigoïdes, qui ne correspondent pas au diagnostic d'adhérences avec l'épiploon. K56.5 est le seul code qui aborde les adhérences intestinales, même s'il mentionne l'occlusion.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que les adhérences soient associées à une cholécystite aiguë suggère une complexité accrue de la prise en charge et justifie son codage en tant que DAS.  L'absence d'occlusion mentionnée dans le diagnostic initial est un point à considérer, mais le code K56.5 reste le plus approprié compte tenu des options disponibles.", "code": "K56.5", "confidence": "medium", "justification": "K56.5 est le code le plus spécifique disponible pour les adhérences intestinales, même si l'occlusion n'est pas explicitement mentionnée. Il est justifié en tant que DAS en raison de sa contribution à la complexité de la prise en charge du patient."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pachyméningite débutante"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pachyméningite est une inflammation de l'espace sous-arachnoïdien, caractérisée par un épaississement de la membrane arachnoïdienne. Une pachyméningite débutante suggère une atteinte initiale et potentiellement progressive de cette membrane, pouvant être associée à diverses causes inflammatoires ou infectieuses. Le terme 'débutante' implique une phase initiale de la maladie, nécessitant une investigation pour déterminer l'étiologie.", "codes_candidats": "[G03.9, G03.1, G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4]", "discrimination": "Le diagnostic est une 'pachyméningite débutante'. Le code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) est le code parent. G03.9 (Méningite, sans précision) est trop général. G03.1 (Méningite chronique) ne correspond pas à un diagnostic débutant. Les codes G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4 sont liés à des étiologies spécifiques (pneumocoques, staphylocoques, amibienne, herpétique) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique.  Le terme 'pachyméningite' est inclus dans G03, ce qui rend ce code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pachyméningite débutante est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques potentiels). Elle est distincte du DP (chimiothérapie) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient. Le code doit être précis et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "G03.9", "confidence": "high", "justification": "Le code G03.9 est le plus approprié car il correspond au terme 'pachyméningite' inclus dans la définition de G03, et il est plus spécifique que G03 sans le chiffre. L'étiologie n'étant pas précisée, G03.9 est le code le plus pertinent."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bactériurie due à citrobacter koseri"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériurie due à Citrobacter koseri est une infection bactérienne des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Citrobacter koseri. Cette bactérie est opportuniste et peut causer des infections chez les personnes immunodéprimées ou ayant des dispositifs médicaux.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à une infection à Citrobacter koseri. Les codes A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) et A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé) pourraient être envisagés comme codes de repli si aucun code plus spécifique n'était disponible, mais ils ne sont pas précis.", "discrimination": "Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour Citrobacter koseri dans les sources fournies, il est nécessaire de choisir le code le plus approprié en fonction de la situation clinique. A04.9 est un code général pour une infection intestinale bactérienne, mais il ne précise pas l'agent pathogène. A49.1 est trop général car il concerne les streptocoques et entérocoques, et non Citrobacter koseri.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection urinaire). Le code choisi doit refléter la nature de l'infection et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire.", "code": "A49.1", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour Citrobacter koseri, A49.1 est le code le plus proche, bien qu'imparfait, car il englobe les entérocoques. Il est important de documenter clairement dans le dossier patient la bactérie spécifique impliquée (Citrobacter koseri) pour justifier ce choix de codage."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) suggère une infection et une inflammation sévère, compliquée par un abcès. La présence de fièvre renforce l'idée d'une infection.", "codes_candidats": "[K81.0, K81.1, K80.0, K80.1, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K80.0 et K80.1 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. K80.4 est également lié à la présence de calculs biliaires. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il englobe les complications mentionnées (abcès, gangrène potentielle, suppuration) et correspond à la description clinique de cholécystite aiguë.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cholécystite aiguë, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles) en raison de la gravité de l'état du patient et des complications associées. Le code K81.0 est pertinent pour la facturation des ressources mobilisées.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Cholecystite aigue' correspond directement à la définition de K81.0 (Cholécystite aiguë) et inclut les complications observées (abcès)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "mastoïdite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë. Les complications mentionnées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont cohérentes avec ce diagnostic.", "codes_candidats": "[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]", "discrimination": "Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. H70.0 est le code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë avec abcès ou empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique. H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description d'une mastoïdite aiguë.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, complications, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code H70.0 est déjà codé comme DP, ce qui est correct, mais le code DAS doit être ajouté pour refléter l'impact sur les ressources.", "code": "H70.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.54 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Main) ?

[Assistant] Le code M86.54 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans, enceinte de 32 SA, est admise aux urgences obstétricales pour des contractions utérines régulières et douloureuses toutes les 5 minutes avec modification cervicale (col dilaté à 3 cm, effacé à 70%). Un traitement tocolytique par atosiban est instauré en urgence. Après 48 heures de tocolyse efficace et une cure de corticoïdes complète, les contractions cessent, le col se stabilise à 3 cm et la patiente est autorisée à regagner son domicile à 32 SA + 3 jours, toujours enceinte. Elle accouchera finalement à 39 SA + 2 jours d'un enfant en bonne santé par voie basse spontanée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O60) :
- O60.0 : Travail prématuré sans accouchement
- O60.1 : Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré
- O60.2 : Travail prématuré spontané avec accouchement à terme
- O60.3 : Accouchement prématuré sans travail spontané

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un épisode de menace d'accouchement prématuré (MAP) avéré à 32 SA, avec des critères objectifs de travail prématuré (contractions régulières + modifications cervicales significatives). Le travail prématuré a été enrayé par tocolyse. L'accouchement n'a pas eu lieu lors de cet épisode : la patiente est sortie toujours enceinte. L'accouchement ultérieur à 39 SA + 2 jours est un accouchement à terme, mais il survient des semaines après l'épisode de travail prématuré, lors d'un séjour distinct.", "codes_candidats": {"O60.0": "Travail prématuré SANS accouchement. Ce code correspond à un épisode de travail prématuré qui a été stoppé (tocolyse efficace), la patiente n'accouchant pas lors de ce séjour. C'est le code de la menace d'accouchement prématuré enrayée.", "O60.2": "Travail prématuré spontané avec accouchement À TERME. Ce code pourrait être envisagé car la patiente a effectivement eu un travail prématuré et a finalement accouché à terme. Cependant, ce code s'applique lorsque le travail prématuré débute avant terme mais se poursuit (ou reprend) et aboutit à un accouchement à terme, au cours du MÊME épisode de soins.", "O60.1": "Travail prématuré spontané avec accouchement PRÉMATURÉ. Écarté d'emblée car l'accouchement a eu lieu à terme (39 SA + 2)."}, "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur la survenue ou non de l'accouchement lors de l'épisode de travail prématuré. O60.0 code un travail prématuré qui N'ABOUTIT PAS à un accouchement (tocolyse efficace, transfert, etc.) : la grossesse se poursuit. O60.2 code un travail prématuré spontané qui ABOUTIT à un accouchement, mais celui-ci survient finalement à terme (≥ 37 SA) — typiquement un travail qui débute à 36 SA + quelques jours et dont l'accouchement a lieu après 37 SA, dans la continuité. O60.1 code un travail prématuré aboutissant à un accouchement avant 37 SA. O60.3 code un accouchement prématuré SANS travail spontané (déclenchement ou césarienne programmée avant terme). Ici, le piège est de relier rétrospectivement l'épisode de MAP à 32 SA à l'accouchement à terme à 39 SA pour coder O60.2. Or, le travail prématuré a été enrayé, il n'y a pas eu d'accouchement lors de cet épisode : c'est bien O60.0 qui doit être codé pour le séjour de la MAP.", "code": "O60.0", "confidence": "high", "justification": "Le code O60.0 est le seul approprié car lors du séjour hospitalier en question, la patiente a présenté un travail prématuré objectivé (contractions + modifications cervicales) qui a été efficacement stoppé par tocolyse, SANS accouchement. Elle est sortie toujours enceinte. Le code O60.2 ne s'applique pas car il suppose une continuité entre le travail prématuré et l'accouchement à terme au sein du même épisode obstétrical (par exemple un travail débutant à 36 SA+5 avec accouchement à 37 SA+0). Ici, 7 semaines séparent l'épisode de MAP de l'accouchement, qui constitue un événement obstétrical distinct. O60.1 est exclu car il n'y a pas eu d'accouchement prématuré. O60.3 est exclu car il n'y a pas eu d'accouchement prématuré sans travail spontané."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision, dans un accident en dehors de la circulation

[Assistant] {"code": "V29.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V29.0 Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision, dans un accident en dehors de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R63.0 (Anorexie)
DP du séjour : M80.3 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption postchirurgicale avec fracture)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Anorexie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M80.3 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption postchirurgicale avec fracture). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 67 ans se présente avec des symptômes de fatigue chronique, œdème des membres inférieurs et distension veineuse jugulaire. L'échocardiogramme révèle une sténose modérée et une régurgitation légère de la valvule tricuspide. Le patient n'a pas d'antécédents de fièvre rhumatismale. Après un examen approfondi, le cardiologue conclut que les anomalies sont d'origine dégénérative.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente à la fois une sténose et une insuffisance de la valvule tricuspide. La cause est identifiée comme non rhumatismale, probablement dégénérative, ce qui oriente vers une atteinte non rhumatismale.", "codes_candidats": "Les codes candidats incluent I36.0 pour la sténose, I36.1 pour l'insuffisance, I36.2 pour la sténose avec insuffisance, et I36.9 pour une atteinte sans précision.", "discrimination": "Le code I36.2 est préféré car il capture à la fois la sténose et l'insuffisance de la valvule tricuspide. Les autres codes ne décrivent qu'une seule des deux conditions ou restent trop vagues sans précision suffisante.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs anomalies valvulaires coexistent et sont d'origine non rhumatismale, le code combiné qui décrit toutes les anomalies doit être utilisé.", "code_retenu": "I36.2", "confidence": "high", "justification": "La combinaison des deux anomalies (sténose et insuffisance) et l'absence d'indication rhumatismale permettent de sélectionner avec confiance le code I36.2. Ce code reflète précisément l'état clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Calcification et ossification de muscles, sans précision ?

[Assistant] {"code": "M61.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M61.9 Calcification et ossification de muscles, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J44.9 et J44.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J44.0"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Embolisation des veines de drainage du pénis, par injection intraveineuse transcutanée

[Assistant] {"code": "EGSF003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGSF003 Embolisation des veines de drainage du pénis, par injection intraveineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Syndrome de\" est générique et nécessite une identification précise du syndrome auquel il se réfère. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.", "codes_candidats": "[\"Q91 (Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau)\", 'F44.80 (Syndrome de Ganser)', 'E24.1 (Syndrome de Nelson)', 'F32.11 (Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique)', 'G51.2 (Syndrome de Melkersson–Rosenthal)', 'F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique)', 'F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique)', \"Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision)\", 'Q60.6 (Syndrome de Potter)', 'R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)']", "discrimination": "Puisque le diagnostic est \"Syndrome de\" sans précision, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code qui reflète cette imprécision.  Les codes Q91 et Q91.3 concernent des syndromes génétiques spécifiques. Les codes F32.11, F33.11 et F32.10 concernent des syndromes dépressifs. Les codes G51.2 et Q60.6 concernent des syndromes spécifiques. Le code R65.9, bien que possible, est moins spécifique et moins pertinent dans ce contexte.  Sans information supplémentaire, le code Q91.3 est le plus approprié car il indique un syndrome d'Edwards sans précision, ce qui est une possibilité parmi d'autres.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de noter que l'absence de précision du syndrome nécessite une documentation plus approfondie pour justifier la mobilisation de ces ressources.", "code": "Q91.3", "confidence": "low", "justification": "Le diagnostic est imprécis. Q91.3 est le code le plus approprié parmi les options disponibles, indiquant un syndrome d'Edwards sans précision, mais une clarification du syndrome est nécessaire pour une codification plus précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est admis en néonatologie après un accouchement compliqué par un décollement prématuré du placenta. L'enfant présente des signes de détresse respiratoire et une anémie néonatale. Le diagnostic de fœtus affecté par un décollement prématuré du placenta est établi.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né présente des complications directement attribuables à un décollement prématuré du placenta.", "codes_candidats": "P02.1 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres formes de décollement et d'hémorragie placentaires; P21.0 - Anoxie néonatale primaire; P29.0 - Insuffisance cardiaque néonatale", "discrimination": "Le code P02.1 est retenu car il définit spécifiquement l'étiologie de la détresse néonatale.", "regle_pmsi": "Le code P02.1 est utilisé comme DP pour les complications obstétricales affectant le nouveau-né.", "code_retenu": "P02.1", "confidence": "high", "justification": "La détresse du nouveau-né est directement liée au décollement placentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Polype muqueux du col ?

[Assistant] {"code": "N84.1", "confidence": "high", "justification": "« Polype muqueux du col » est un synonyme de N84.1 (Polype du col de l’utérus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "péritonite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K65.9) ---
K65.9 Péritonite, sans précision
K65 Péritonite
K65.0 Péritonite aigüe
K65.8 Autres péritonites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une perforation d'un organe abdominal, comme dans ce cas avec l'ulcère de l'estomac perforé. L'infection est une complication fréquente.", "codes_candidats": "[K65.9, N73.3, N73.4, P78.1, D17.7, R18, D19.1, K35.3, T81.6, K65.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la péritonite, K65.9 est le plus approprié car il s'agit d'une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.3 et N73.4 sont exclus car le patient est un homme. P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. D17.7 et D19.1 concernent des tumeurs ou des tissus spécifiques du péritoine, ce qui n'est pas la description principale. R18 (ascite) est une complication possible mais pas le diagnostic principal. K35.3 est pertinent si l'appendicite était la cause, ce qui n'est pas le cas. T81.6 est pour les péritonites aseptiques ou chimiques liées à des corps étrangers, ce qui n'est pas précisé. K65.8 est moins spécifique que K65.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péritonite est codée car elle représente une complication significative de l'ulcère perforé, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la douleur, etc.). Elle est distincte du DP (ulcère perforé) et justifie sa codification séparée.", "code": "K65.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour péritonite non précisée, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de F50-F59 (Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F50-F59 (Syndromes comportementaux associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques) comprend les codes suivants :

- F55 : Abus de substances n'entraînant pas de dépendance
- F59 : Syndromes comportementaux non précisés associés à des perturbations physiologiques et à des facteurs physiques (comprend : Dysfonctionnement physiologique psychogène SAI)
- F50 : Troubles de l'alimentation
- F54 : Facteurs psychologiques et comportementaux associés à des maladies ou des troubles classés ailleurs
- F53 : Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs
- F52 : Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique
- F51 : Troubles du sommeil non organiques

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "articulaire - sièges multiples"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M15.3) ---
M15.3 Arthrose secondaire multiple
M15 Polyarthrose
M15.0 (Ostéo)arthrose primaire généralisée
M15.1 Nodosités d'Heberden (avec arthropathie)
M15.2 Nodosités de Bouchard (avec arthropathie)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Articulaire - sièges multiples' indique une atteinte articulaire touchant plusieurs articulations du corps. Cela peut correspondre à diverses pathologies inflammatoires, dégénératives ou mécaniques.", "codes_candidats": "['M24 (Autres affections articulaires spécifiques)', 'M15.3 (Arthrose secondaire multiple)', 'M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique)', 'Q74.3 (Arthrogrypose congénitale multiple)']", "discrimination": "M24 est trop général. M96.8 implique un acte diagnostique ou thérapeutique préalable, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Q74.3 est une arthrogrypose congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte d'une patiente de 32 ans. M15.3, 'Arthrose secondaire multiple', semble le plus approprié car il décrit une arthrose touchant plusieurs articulations, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une atteinte articulaire qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code M15.3 est pertinent car une arthrose multiple peut nécessiter des examens complémentaires, des traitements spécifiques (médicaments, kinésithérapie) et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi son codage en DAS.", "code": "M15.3", "confidence": "high", "justification": "Le code M15.3 décrit le mieux la condition clinique de l'arthrose touchant plusieurs articulations, et justifie son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R30.0 (Dysurie)
DP du séjour : K43.5 (Hernie péristomiale, sans occlusion ni gangrène)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Dysurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K43.5 (Hernie péristomiale, sans occlusion ni gangrène). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fibrose du thorax droit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrose du thorax droit indique une cicatrisation anormale et excessive du tissu pulmonaire et des structures environnantes du côté droit du thorax. Cela peut résulter de diverses causes, notamment des infections, des traumatismes ou des maladies inflammatoires. La présence d'une infection dans le contexte clinique suggère une étiologie possible.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne décrit directement une fibrose. Les codes S20, S20.2, S24.3, S24.6, S25, S29.0, M95.4, Q21.3, Q22.6 et G54.0 concernent des lésions traumatiques, des affections du plexus brachial ou des malformations cardiaques, qui ne correspondent pas à la description clinique de fibrose.", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une fibrose, il n'existe pas de code direct dans les sources fournies. Les codes liés à des traumatismes (S20, S20.2, S24.3, S24.6, S25, S29.0) sont exclus car la fibrose n'est pas une lésion traumatique directe. Les codes liés à des malformations cardiaques (Q21.3, Q22.6) et au plexus brachial (G54.0) sont également inappropriés. L'absence de code spécifique rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection concomitante renforce l'importance de cette fibrose et justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique à la fibrose n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (Affections non classées dans les chapitres I à XVIII) est utilisé par défaut pour les diagnostics non classés, mais il est important de noter que ce choix est sub-optimal et nécessite une justification claire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant) ?

[Assistant] Le code F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance ventriculaire gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance ventriculaire gauche indique que le ventricule gauche du cœur, principal muscle responsable de la pompe sanguine vers le corps, est incapable de se contracter efficacement. Cela entraîne une accumulation de pression dans le cœur et les poumons, pouvant provoquer des symptômes tels que dyspnée, œdème et fatigue.", "codes_candidats": "[I50.09, I50.02, I11.02, I50.10, I50.11, I50.0, I11.09, I13.02, I13.22]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le plus spécifique est I50.12 car il précise que la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 40%. Les codes I50.09 et I50.02 ne précisent pas la FEVG. I50.10 est exclu car la FEVG est supérieure ou égale à 50. I50.11 est exclu car la FEVG est entre 40 et 50. Les codes I11.02, I11.09, I13.02 et I13.22 incluent une cardiopathie hypertensive ou cardionéphropathie, qui pourraient être présentes mais ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le contexte clinique pourrait nécessiter l'ajout de ces codes si l'hypertension ou l'insuffisance rénale sont confirmées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (fièvre) et la présence d'autres DAS déjà codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, cyanose, insuffisance respiratoire chronique, hypertension pulmonaire, fracture de la rotule, fièvre). L'insuffisance ventriculaire gauche mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, surveillance, etc.) et est un facteur contribuant à la complexité du séjour.", "code": "I50.12", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.12 est le plus précis car il indique une insuffisance ventriculaire gauche avec une FEVG inférieure à 40, ce qui est une information importante pour la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "atteinte cognitive secondaire à un accident vasculaire cérébral (avc) avec troubles cognitifs graves"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F01.2) ---
F01.2 Démence vasculaire souscorticale
F01 Démence vasculaire
F01.0 Démence vasculaire à début aigu
F01.1 Démence vasculaire par infarctus multiples
F01.3 Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une détérioration cognitive sévère résultant d'un accident vasculaire cérébral. Cela implique des troubles de la mémoire, de l'attention, du langage, des fonctions exécutives et d'autres aspects cognitifs essentiels, ayant un impact significatif sur la vie quotidienne du patient. La sévérité des troubles cognitifs suggère un impact important sur le fonctionnement et nécessite une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "['F01.2 (Démence vasculaire souscorticale)', 'F01 (Démence vasculaire)', 'F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique)', 'F06.8 (Autres troubles mentaux précisés dus à une lésion cérébrale)', 'F06.9 (Trouble mental sans précision, dû à une lésion cérébrale)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, F01.2 est le plus pertinent. F01 est trop général. F06.71 décrit un trouble cognitif *léger*, ce qui ne correspond pas à la description de 'troubles cognitifs graves'. F06.8 et F06.9 sont moins spécifiques et ne reflètent pas l'étiologie vasculaire précise. F01.2 décrit spécifiquement une démence vasculaire avec des lésions ischémiques, ce qui correspond au contexte clinique d'un AVC. La mention de 'démence' est importante car elle indique une sévérité plus importante que le simple 'trouble cognitif léger'.", "regle_pmsi": "Ce diagnostic est un DAS car il implique des troubles cognitifs graves secondaires à un AVC, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (ergothérapie, neuropsychologie, etc.). Il est distinct du DP (isolement) et justifie son codage en tant que DAS pour refléter la complexité de la situation clinique et l'impact sur la prise en charge.", "code": "F01.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une démence vasculaire souscorticale secondaire à un AVC avec troubles cognitifs graves, conformément aux descriptions CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse localisées, au niveau de la tête
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F10.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tuméfaction et masse localisées, au niveau de la tête est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F10.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est évalué en consultation suite à des suspicions de sévices physiques. Les enquêtes sociales ont révélé des incidents antérieurs de blessures infligées par un membre de la famille, nécessitant une intervention médicale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant a été victime de blessures physiques infligées par un adulte, ce qui a nécessité des soins médicaux.", "codes_candidats": "Z61.6 Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant; T74.1 Syndrome de l'enfant battu; Z62.8 Autres problèmes liés à l'éducation", "discrimination": "Z61.6 est approprié pour des difficultés en lien avec des sévices possibles, sans diagnostic formel de maltraitance comme le T74.1.", "regle_pmsi": "Z61.6 est un DAS dans le cadre de l'évaluation des problèmes psychosociaux chez l'enfant.", "code_retenu": "Z61.6", "confidence": "high", "justification": "Les difficultés sont liées à des sévices possibles mais sans preuve suffisante pour un diagnostic formel de maltraitance."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombocytopénie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombocytopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Dans ce contexte, elle est associée à d'autres complications et anomalies biologiques, suggérant une étiologie potentiellement complexe.", "codes_candidats": "[D69.6, D69.3, M31.1, O14.2]", "discrimination": "D69.6 (Thrombopénie, sans précision) est trop général. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) est possible mais ne correspond pas nécessairement à la présentation clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) pourrait être envisagé si des signes spécifiques de microangiopathie étaient présents, mais l'absence d'information clinique précise rend ce code moins probable. O14.2 (HELLP syndrome) est une option si les critères d'HELLP sont remplis (hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie), mais il n'y a pas d'indication claire d'une cytolyse hépatique dans le contexte fourni. Le code D69.3 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique des complications). Le choix du code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la prise en charge.", "code": "D69.6", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la thrombocytopénie ne soit pas claire, D69.6 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de thrombocytopénie. Il est important de noter que D69.3 est déjà codé, donc il faut choisir un code différent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans se présente aux urgences après un coup de poing au visage lors d'une altercation. Il présente une douleur intense au niveau de la région pré-auriculaire droite, une impossibilité de fermer la bouche, et une déviation du menton vers la gauche. La palpation retrouve une vacuité de la cavité glénoïde droite et un condyle mandibulaire palpable en avant de l'éminence articulaire. Le panoramique dentaire confirme une luxation antérieure du condyle mandibulaire droit, sans fracture associée. Deux incisives supérieures apparaissent également légèrement mobiles et déplacées en palatin.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S03) :
- S03.3 : Luxation de parties autres et non précisées de la tête
- S03.2 : Luxation dentaire
- S03.0 : Luxation de la mâchoire
- S03.1 : Luxation de la cloison du nez

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux lésions distinctes : d'une part une luxation de l'articulation temporomandibulaire (ATM) droite, confirmée cliniquement (bouche bloquée en ouverture, déviation du menton, vacuité de la cavité glénoïde) et radiologiquement (condyle en avant de l'éminence articulaire) ; d'autre part, un déplacement traumatique de deux incisives supérieures (luxation dentaire partielle). La question principale est de déterminer le code principal : s'agit-il d'une luxation de la mâchoire (S03.0), d'une luxation dentaire (S03.2), ou d'une luxation non précisée de la tête (S03.3) englobant les deux atteintes ?", "codes_candidats": {"S03.0": "Luxation de la mâchoire — Ce code couvre explicitement la luxation de l'articulation temporomandibulaire, de la mandibule et du ménisque de la mâchoire. La présentation clinique principale (bouche bloquée, condyle déplacé, vacuité glénoïde) correspond parfaitement à cette définition. C'est le diagnostic principal en termes de gravité et de prise en charge immédiate (réduction nécessaire).", "S03.2": "Luxation dentaire — Ce code couvre le déplacement traumatique des dents. Les deux incisives déplacées en palatin correspondent à une luxation dentaire partielle (subluxation ou luxation latérale). Ce diagnostic est bien présent mais constitue une lésion secondaire associée.", "S03.3": "Luxation de parties autres et non précisées de la tête — Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur considère que la combinaison des deux atteintes (ATM + dents) ne peut être codée par un seul code spécifique, ou s'il hésite sur la localisation exacte. Cependant, ce code est réservé aux luxations de localisations de la tête non couvertes par les codes spécifiques (S03.0, S03.1, S03.2) ou lorsque la localisation n'est pas précisée."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le principe de spécificité du codage CIM-10 : on ne doit jamais utiliser un code résiduel ('autres et non précisées', S03.3) lorsqu'un code spécifique existe. Ici, S03.0 couvre précisément la luxation de l'ATM/mandibule (note d'inclusion explicite : 'Articulation temporomandibulaire, Mâchoire, Mandibule'), et S03.2 couvre précisément la luxation dentaire. Les deux lésions étant identifiables et codables séparément, il faut coder S03.0 en diagnostic principal (lésion la plus grave nécessitant une prise en charge prioritaire : réduction de la luxation mandibulaire) et S03.2 en diagnostic associé. Le code S03.3 ne doit pas être utilisé car il n'apporte aucune information supplémentaire et ferait perdre la précision diagnostique. Le code S03.1 (luxation de la cloison nasale) est exclu car aucune atteinte du septum nasal n'est décrite.", "code": "S03.0", "confidence": "high", "justification": "Le code S03.0 est le code correct en diagnostic principal car : (1) la note d'inclusion mentionne explicitement 'Articulation temporomandibulaire' et 'Mandibule', ce qui correspond exactement au tableau clinique principal ; (2) la luxation de l'ATM constitue la lésion la plus sévère nécessitant une prise en charge immédiate (réduction sous sédation) ; (3) S03.2 doit être codé en diagnostic associé pour les incisives déplacées, mais ne constitue pas le diagnostic principal ; (4) S03.3 est écarté car on dispose de codes spécifiques pour chaque lésion identifiée — le code résiduel 'autres et non précisées' ne doit jamais se substituer à un code précis disponible ; (5) S03.1 est exclu en l'absence de toute atteinte de la cloison nasale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Q35.1 (Fente de la voute du palais)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q35.1 (Fente de la voute du palais). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Orchite (A54.2 †) gonococcique ?

[Assistant] {"code": "N51.1", "confidence": "high", "justification": "« Orchite (A54.2 †) gonococcique » est un synonyme de N51.1 (Affections du testicule et de l’épididyme au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C25 ?

[Assistant] La racine GHM 03C25 : 1-4 | 2 | Interventions majeures sur la tête et le cou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F42.9 (Trouble obsessionnel-compulsif, sans précision) ?

[Assistant]
Le code F42.9 (Trouble obsessionnel-compulsif, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Rétinite SAI » ?

[Assistant] {"code": "H30.9", "confidence": "high", "justification": "« Rétinite SAI » est un synonyme de H30.9 (Choriorétinite, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 C45 selon le CoCoA.

[Assistant]
C45 — Mésothéliome
Chapitre : Tumeurs
Comprend : le code morphologique M905 avec code de comportement /3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 15 ans est admise en consultation pour une perte de cheveux marquée au niveau du sommet du cuir chevelu. Elle rapporte une incapacité à résister à l'envie de s'arracher les cheveux, surtout lors de périodes de stress intense. L'examen clinique révèle des zones d'alopécie bien définies.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une perte visible de cheveux causée par l'arrachage compulsif, caractéristique de la trichotillomanie.", "codes_candidats": "F63.3 Trichotillomanie; F98.4 Mouvements stéréotypés avec arrachage des cheveux", "discrimination": "Le code F63.3 est retenu car le patient présente une impulsion compulsive à s'arracher les cheveux, sans mouvements stéréotypés associés.", "regle_pmsi": "Code principal pour trichotillomanie en tant que trouble comportemental.", "code_retenu": "F63.3", "confidence": "high", "justification": "Le comportement compulsif d'arrachage de cheveux est typique de la trichotillomanie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Migraine, sans précision (DP : G43.9). Faut-il coder Céphalée (R51) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La céphalée est le symptôme principal de la migraine. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code P24.1 ?

[Assistant]
P24.1 — Inhalation néonatale de liquide amniotique et de mucus
Chapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale
Catégorie parente : P24 (Syndromes d'inhalation du nouveau-né)
Comprend : Inhalation de liquide amniotique [liquor amnii]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ulcère variqueux (membres inférieurs, toute localisation) ?

[Assistant] {"code": "I83.0", "confidence": "high", "justification": "« Ulcère variqueux (membres inférieurs, toute localisation) » est un synonyme de I83.0 (Varices ulcérées des membres inférieurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Hémostase de lésion du foie, par cœlioscopie

[Assistant] {"code": "HLSC012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HLSC012 Hémostase de lésion du foie, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 80 ans est hospitalisée pour altération de l'état général. L'ECBU retrouve une bactériurie à E. coli à 10^5 UFC/mL, mais la patiente est apyrétique, sans brûlures mictionnelles, sans douleurs lombaires et sans signes fonctionnels urinaires. Le médecin hésite sur le codage de l'infection urinaire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ECBU montre une bactériurie significative mais il n'y a aucun signe clinique d'infection urinaire (pas de fièvre, pas de signes fonctionnels urinaires, pas de douleurs). Il s'agit d'une présence isolée de germes sur l'uroculture sans éléments cliniques associés.", "regle_pmsi": "Quand les éléments cliniques manquent ou devant la présence isolée de germes sur l'uroculture (bactériurie), on codera N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que devant la présence isolée de germes sur l'uroculture (bactériurie) sans éléments cliniques permettant de préciser le siège ou la nature de l'affection, le code à utiliser est N39.0. C'est exactement la situation de cette patiente asymptomatique avec bactériurie isolée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de nœud [ganglion] lymphatique du médiastin, par thoracoscopie ou par médiastinoscopie ?

[Assistant] {"code": "FCFC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCFC002 Exérèse de nœud [ganglion] lymphatique du médiastin, par thoracoscopie ou par médiastinoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est hospitalisé pour la pose d'un stent coronaire sur une sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure, découverte lors d'une coronarographie programmée pour angor stable évoluant depuis 8 mois. Il n'y a pas de syndrome coronarien aigu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une sténose coronaire chronique symptomatique (angor stable chronique) nécessitant une revascularisation par pose de stent. L'absence de syndrome coronarien aigu et le caractère chronique de la symptomatologie orientent vers une cardiopathie artérioscléreuse chronique.", "regle_pmsi": "Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse, y compris si celle-ci entraîne une pose de stent.", "code": "I25.1", "confidence": "high", "justification": "La sténose coronaire est chronique (angor stable depuis 8 mois, coronarographie programmée) et la pose de stent ne modifie pas le codage : le fascicule ATIH précise explicitement que I25.1 s'applique y compris en cas de pose de stent sur une sténose chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.10 (Fracture fermée de l'astragale) ?

[Assistant] Le code S92.10 (Fracture fermée de l'astragale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 90"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 90' indique une alcoolémie, c'est-à-dire la présence d'alcool dans le sang. Le chiffre '90' suggère un taux d'alcoolémie précis, mais sans indication du taux exact, il est difficile de déterminer le code exact.", "codes_candidats": "[Y90.4, Y90.0, Y90.3, Y90, Y90.9, Y90.2]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'À 90', il est probable que le taux d'alcoolémie soit compris entre 80 et 100 mg/100 ml. Le code Y90.4 correspond à cette fourchette. Les autres codes ne correspondent pas à ce niveau d'alcoolémie. Y90 est trop général et ne précise pas le taux. Y90.9 indique une présence d'alcool sans précision du taux, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis 'À 90'. Y90.0, Y90.3 et Y90.2 correspondent à des taux d'alcoolémie inférieurs.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une alcoolémie significative (ici, probablement entre 80 et 100 mg/100 ml) peut justifier une prise en charge spécifique et donc être un DP.", "code": "Y90.4", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'À 90' est le plus compatible avec le code Y90.4, qui correspond à une alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.2 (Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus) ?

[Assistant] Le code S42.2 (Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) ?

[Assistant]
Le code Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) exclut :
trisomies des chromosomes 13, 18 et 21 (Q90-Q91)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de la veine iliaque externe et/ou de la veine iliaque commune avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée ?

[Assistant] {"code": "EGAF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGAF002 Dilatation intraluminale de la veine iliaque externe et/ou de la veine iliaque commune avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection plastique ou exérèse du scrotum » ?

[Assistant] {"code": "JHFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHFA002 Résection plastique ou exérèse du scrotum."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.1 (Catatonie organique) ?

[Assistant]
Le code F06.1 (Catatonie organique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2.1. Traitement unique chirurgical [Règle T3]) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Dans la situation de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée.
• Cas habituels
Exemple : hyperplasie prostatique connue ; indication opératoire posée en
consultation externe ; hospitalisation pour adénomectomie prostatique ; DP :
adénome prostatique.
Le diagnostic résultant de l'intervention peut être différent du diagnostic préopératoire.
Exemple : même patient mais découverte, lors de l'examen anatomopathologique,
d’un foyer d’adénocarcinome ; DP : cancer prostatique.
Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises
au cours du séjour (se reporter au point 1.1).
Dans cette situation, le DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR
dans le RUM.
• Cas particuliers
Certaines situations de traitement unique chirurgical font appel pour le codage du DP
aux codes des catégories Z40 à Z52 de la CIM–10 . Sont spécialement dans ce cas
les hospitalisations dont le motif a été l’un des suivants.
1°) Un acte de chirurgie esthétique : on désigne ainsi toute intervention de chirurgie
plastique non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire. Dans son cas le DP doit
toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l’exclusion de tout autre code. [Règle T4]
Exemples : séjour pour…
– mise en place de prothèses internes pour augmentation du volume mammaire à
visée esthétique, non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire :
DP Z41.1 ;
– rhinoplastie à visée esthétique, non prise en charge par l’assurance maladie :
DP Z41.1.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Perte de poids anormale
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Q70.2 (Coalescence des orteils)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Perte de poids anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q70.2 (Coalescence des orteils). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 34 ans, sous pilule contraceptive depuis 3 ans, consulte son médecin traitant pour un renouvellement de son ordonnance de pilule œstroprogestative. L'examen clinique est sans particularité, la tension artérielle est normale. Le médecin en profite pour faire le point sur la tolérance du traitement et renouvelle la prescription pour 6 mois.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z30) :
- Z30.4 : Surveillance de contraceptifs
- Z30.0 : Conseils et avis généraux concernant la contraception
- Z30.8 : Autres prises en charge d'une contraception
- Z30.2 : Stérilisation

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente déjà sous contraception orale depuis plusieurs années, qui consulte dans le cadre d'un suivi régulier avec renouvellement de sa prescription. Il ne s'agit ni d'une première prescription, ni d'un conseil initial, ni d'une stérilisation, ni d'un acte contraceptif particulier. La consultation combine un examen de routine de suivi et un renouvellement d'ordonnance.", "codes_candidats": {"Z30.4": "Surveillance de contraceptifs — Ce code inclut explicitement l'examen de routine pour suivi de contraception ET le renouvellement d'une prescription de pilules contraceptives. Il correspond au suivi d'une contraception déjà en place.", "Z30.0": "Conseils et avis généraux concernant la contraception — Ce code couvre la planification familiale SAI et la première prescription de moyens contraceptifs. On pourrait l'envisager si l'on interprète la consultation comme un moment de conseil contraceptif.", "Z30.8": "Autres prises en charge d'une contraception — Code résiduel pour les situations non couvertes par les autres sous-catégories de Z30. Pourrait être envisagé en cas de doute sur le classement."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le caractère initial versus le suivi de la contraception. Z30.0 est réservé aux conseils initiaux et à la PREMIÈRE prescription d'un moyen contraceptif : c'est l'entrée dans la démarche contraceptive. Z30.4 couvre spécifiquement la SURVEILLANCE d'une contraception déjà en cours, incluant explicitement dans ses inclusions le renouvellement de prescription de pilules contraceptives et l'examen de routine de suivi. Z30.8 est un code résiduel qui ne s'applique que lorsqu'aucun autre code de la catégorie Z30 ne convient. Ici, la patiente est déjà sous contraception depuis 3 ans et vient pour un renouvellement avec examen de suivi : c'est exactement le champ de Z30.4.", "code": "Z30.4", "confidence": "high", "justification": "Le code Z30.4 (Surveillance de contraceptifs) est le seul code approprié car ses inclusions mentionnent explicitement les deux composantes de cette consultation : l'examen de routine pour suivi de contraception et le renouvellement d'une prescription de pilules contraceptives. Z30.0 est écarté car il ne s'agit pas d'une première prescription ni d'un conseil initial — la patiente est sous pilule depuis 3 ans. Z30.8 est écarté car la situation est parfaitement couverte par un code plus spécifique (Z30.4). Z30.2 est écarté d'emblée car il n'est aucunement question de stérilisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M04 ?

[Assistant]
La racine GHM 05M04 : T1 | 1-4 | D-102;
D-338 | Infarctus aigu du myocarde


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "instabilité résiduelle de la prothèse de hanche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'instabilité résiduelle de la prothèse de hanche décrit une situation où la prothèse de hanche, déjà implantée, présente une instabilité, c'est-à-dire un mouvement anormal ou une luxation partielle. Cela peut être dû à un desserrage de la prothèse, un mauvais positionnement, ou d'autres facteurs mécaniques.", "codes_candidats": "[S73.0, S73, S76.0, M96.8]", "discrimination": "S73.0 (Luxation de la hanche) est trop spécifique, car il implique une luxation complète, ce qui n'est pas nécessairement le cas d'une instabilité résiduelle. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est plus général, mais M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'instabilité articulaire post-opératoire, ce qui correspond à la situation d'une prothèse de hanche.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. Le code M96.8, associé aux codes NEQH001 ou NEQP001 (bilan fonctionnel et appareillage), justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (anesthésie, appareillage, bilan fonctionnel) et donc son codage en tant que DAS.", "code": "M96.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour décrire l'instabilité articulaire post-opératoire d'une prothèse de hanche, justifiant des ressources supplémentaires et donc son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Lobectomie pulmonaire avec résection-anastomose de la bifurcation trachéale, par thoracotomie

[Assistant] {"code": "GFFA026", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA026 Lobectomie pulmonaire avec résection-anastomose de la bifurcation trachéale, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Amputation transradio-ulnaire » ?

[Assistant] {"code": "MZFA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZFA005 Amputation transradio-ulnaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F32.31 (Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques non congruents à l'humeur) ?

[Assistant] Le code F32.31 (Episode dépressif sévère avec symptômes psychotiques non congruents à l'humeur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E16.1 (Autres hypoglycémies) ?

[Assistant] Le code E16.1 (Autres hypoglycémies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Destruction de lésion de l'arbre trachéobronchique par cryothérapie ou thermocoagulation, par fibroscopie

[Assistant] {"code": "GENE005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GENE005 Destruction de lésion de l'arbre trachéobronchique par cryothérapie ou thermocoagulation, par fibroscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : mortalité classées ailleurs (Y90-Y98) ?

[Assistant] {"code": "Y89.9", "confidence": "high", "justification": "« mortalité classées ailleurs (Y90-Y98) » est un synonyme de Y89.9 (Séquelles de cause externe, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.16 (Ostéonécrose médicamenteuse - Jambe) ?

[Assistant] Le code M87.16 (Ostéonécrose médicamenteuse - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code U80.0 (Agents résistant à la pénicilline) ?

[Assistant] Le code U80.0 (Agents résistant à la pénicilline) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédent d'avc sévère"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I69.4) ---
I69.4 Séquelles d'accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou
I69 Séquelles de maladies cérébrovasculaires
I69.0 Séquelles d'hémorragie sousarachnoïdienne
I69.1 Séquelles d'hémorragie intracérébrale
I69.2 Séquelles d'autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent d'AVC sévère indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral important dans le passé. La sévérité implique probablement des conséquences neurologiques significatives et potentiellement des besoins de soins continus ou récurrents.", "codes_candidats": "[I64, I69.4, Z86.60]", "discrimination": "I64 décrit l'AVC lui-même, mais ici on parle d'un antécédent. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici (on parle de l'antécédent, pas des conséquences). Z86.60 est plus général et englobe les AVC transitoires et syndromes apparentés, mais ne reflète pas la sévérité de l'AVC mentionnée. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un antécédent significatif, justifiant son codage comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'antécédent d'AVC sévère, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de suivi neurologique, de réadaptation et de gestion des comorbidités potentielles. Le guide méthodologique MCO confirme la possibilité de coder les antécédents d'AVC.", "code": "I69.4", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'on parle d'un antécédent, le contexte clinique et la sévérité de l'AVC impliquent des conséquences à long terme. I69.4, bien qu'il fasse référence aux séquelles, est le code le plus approprié pour refléter l'impact de cet antécédent sur le séjour et justifier le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Adjonction ou changement de 7 éléments d'une prothèse dentaire amovible

[Assistant] {"code": "HBMD373", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD373 Adjonction ou changement de 7 éléments d'une prothèse dentaire amovible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A41.5, A41.8, B96.2, I50.1, K57.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

• Exemple 1 : Hospitalisation pour diverticulite sigmoïdienne avec perforation et abcès, péritonite,
insuffisance cardiaque gauche et choc septique, sepsis à Escherichia Coli :
o Diagnostic principal : K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et
abcès
o Diagnostic associé : A41.5 Sepsis à d'autres micro-organismes Gram
Négatif, R57.2 Choc septique, B96.2 Escherichia coli, cause de maladies
classées dans d'autres chapitres, I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche.
• Exemple 2 : Mutation du patient de l’unité médicale d’hospitalisation de la situation précédente
en soins critiques pour la prise en charge d’un choc septique
o Diagnostic principal : R57.2 Choc septique Diagnostic associé :
A41.5 Sepsis à d'autres micro-organismes Gram négatif.
2.3.2. Utilisation du code A41.8 "Autres sepsis précisés"
Les codes de sepsis ne sont pas exhaustifs dans la CIM-10 quant à l’expression de l’agent
infectieux causal. Il est recommandé d’utiliser le code A41.8 « Autres sepsis précisés » en
diagnostic associé dès lors que l’information la plus précise concernant l’agent infectieux en
cause est portée par le libellé de l’infection causale.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 D10.3 ?

[Assistant]
Code D10.3 — Tumeur bénigne de parties de la bouche, autres et non précisées

Ce code COMPREND :
Glandes salivaires accessoires SAI

Ce code EXCLUT :
muqueuse de la lèvre [D10.0]
paroi rhinopharyngienne du voile du palais [D10.6]
tumeur odontogène bénigne [D16.4-D16.5]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pseudo polyarthrite rhizomélique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.4) ---
M06.4 Polyarthropathie inflammatoire
M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes
M06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative
M06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte
M06.2 Bursite rhumatoïde

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pseudo-polyarthrite rhizomélique est un terme souvent utilisé pour décrire un syndrome clinique caractérisé par des douleurs articulaires et musculaires, une élévation de la CRP (protéine C-réactive) et une absence de signes arthritiques objectifs. Elle est souvent associée à des affections inflammatoires systémiques ou à des néoplasies. Le contexte clinique du patient (antécédents de néoplasie pulmonaire, CRP élevée) suggère une étiologie sous-jacente.", "codes_candidats": "[M05.8, M05.9, M06, M06.4, M06.8, C91.7]", "discrimination": "Bien que le terme \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\" suggère une atteinte articulaire, il s'agit d'un syndrome clinique et non d'une arthrite définie. Les codes M05.8, M05.9, M06, M06.4 et M06.8 décrivent des polyarthrites, ce qui ne correspond pas à la description clinique. C91.7 est une leucémie, qui pourrait être une cause, mais n'est pas le diagnostic principal. Aucun code ne correspond parfaitement au terme de \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\". Le code M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le plus proche, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante.  En l'absence d'un code spécifique, il faut considérer le contexte clinique et choisir le code le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CRP élevée, l'infection associée et les antécédents de néoplasie justifient ce statut. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "M06.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\", M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié, en tenant compte du contexte clinique du patient et de l'absence de signes arthritiques objectifs. Il est important de noter que ce code est utilisé par exclusion et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une étiologie spécifique nécessitant un code différent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.25 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M83.25 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec des lésions cutanées prurigineuses et douloureuses sur les pieds et les jambes, après un séjour dans une zone rurale d'Amérique du Sud. À l'examen clinique, des nodules inflammatoires sont observés, et le patient rapporte avoir marché pieds nus dans des zones sablonneuses. Un examen parasitologique révèle la présence de larves de puces-chiques incrustées dans la peau.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des lésions cutanées spécifiques après un séjour en Amérique du Sud, avec un contexte de marche pieds nus dans des zones sablonneuses. Les nodules inflammatoires et la découverte de larves de puces-chiques orientent vers une infestation par arthropodes.", "codes_candidats": "Les codes B88.0 et B88.1 sont envisagés. B88.0 couvre les acariases, tandis que B88.1 concerne spécifiquement la tungose, une infestation par puces-chiques.", "discrimination": "Le facteur déterminant est la nature spécifique des lésions et le lien avec les puces-chiques. Le code B88.0 inclut les dermites dues à diverses acariens, mais ne correspond pas à l'agent étiologique identifié ici. En revanche, B88.1 décrit précisément l'infestation par puces-chiques, confirmée par l'examen parasitologique.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule qu'il faut coder de manière aussi précise que possible, en se basant sur l'étiologie confirmée.", "code_retenu": "B88.1", "confidence": "high", "justification": "La présence confirmée de puces-chiques et les symptômes typiques de tungose justifient l'utilisation du code B88.1, conformément aux règles de codage qui préconisent la spécificité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 I72.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
I72.0 — Anévrisme et dissection de l’artère carotide
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Atrophie des glandes salivaires » ?

[Assistant] {"code": "K11.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K11.0 Atrophie des glandes salivaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Membranite » ?

[Assistant] {"code": "P02.7", "confidence": "high", "justification": "« Membranite » est un synonyme de P02.7 (Fœtus et nouveau-né affectés par une chorio-amniotite) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) ?

[Assistant] Le code M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Reconstruction du muscle sphincter externe de l'anus par transposition musculaire unilatérale ?

[Assistant] {"code": "HKMA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKMA004 Reconstruction du muscle sphincter externe de l'anus par transposition musculaire unilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite, non précisée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Hépatite, non précisée' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire. L'absence de précision nécessite d'explorer les différentes causes possibles (virales, auto-immunes, médicamenteuses, etc.).", "codes_candidats": "[B17.9, B17.2, B18.9, B19, B19.0, K73.9, K75.2, K75.4, B09, B17.8]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. B17.9 et B17.2 concernent les hépatites aiguës, ce qui ne correspond pas nécessairement au contexte clinique. B19 est trop général. B18.9 est une option, mais moins précise que K73.9. K75.2 et K75.4 impliquent des mécanismes spécifiques (réactif, auto-immun) qui ne sont pas confirmés. K73.9, 'Hépatite chronique, sans précision', semble le plus approprié compte tenu de l'absence d'informations sur la chronicitée et l'étiologie, et de la présence d'élévation des enzymes hépatiques. Le code K70.9 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite non précisée, nécessitant des examens complémentaires pour déterminer l'étiologie, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (hypoventilation) et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "K73.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour une hépatite non précisée, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations sur l'étiologie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)
- DAS2 : N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["N18.5"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}