[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Myosite ossifiante associée à des brûlures » ?

[Assistant] {"code": "M61.3", "confidence": "high", "justification": "« Myosite ossifiante associée à des brûlures » est un synonyme de M61.3 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.8 (Autres sepsis à streptocoques) ?

[Assistant] Le code A40.8 (Autres sepsis à streptocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 45 ans bénéficie d'un frottis cervico-vaginal de dépistage. Le compte-rendu cytologique mentionne la présence de cellules malpighiennes atypiques de signification indéterminée (ASC-US). La colposcopie réalisée secondairement ne retrouve pas de lésion visible et la biopsie cervicale ne montre pas de dysplasie. Le codeur hésite entre R87 (résultat anormal génital féminin), N87 (dysplasie du col) et D06 (carcinome in situ du col).

Codes CIM-10 candidats (catégorie R83-R89) :
- R87 : Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de la femme
- R85 : Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil digestif et la cavité abdominale
- R84 : Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax
- R83 : Résultats anormaux de l'examen du liquide céphalorachidien

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un résultat cytologique anormal (ASC-US) sur un prélèvement cervico-vaginal, sans confirmation histologique de dysplasie ni de carcinome in situ. Le résultat anormal reste au stade du constat de laboratoire, sans diagnostic lésionnel établi. La biopsie cervicale est normale, ce qui exclut une pathologie tissulaire confirmée.", "codes_candidats": [{"code": "R87", "libelle": "Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de la femme", "raison": "Le frottis cervico-vaginal est un prélèvement effectué sur un organe génital féminin (col utérin) et le résultat est anormal (ASC-US) sans diagnostic lésionnel confirmé. Ce code est destiné exactement à cette situation : un résultat de laboratoire anormal sans diagnostic final posé."}, {"code": "N87", "libelle": "Dysplasie du col de l'utérus", "raison": "On pourrait l'envisager car le frottis oriente vers une possible anomalie cervicale. Cependant, la dysplasie n'est pas confirmée histologiquement : la biopsie est normale. Ce code nécessite un diagnostic histologique établi de dysplasie."}, {"code": "D06", "libelle": "Carcinome in situ du col de l'utérus", "raison": "Certains codeurs pourraient s'interroger sur ce code en cas de cellules atypiques, mais ici aucune lésion de carcinome in situ n'a été identifiée. De plus, R87 exclut explicitement les carcinomes in situ (D05-D07.3), ce qui signifie que si un CIS était confirmé, on ne coderait plus R87 mais D06."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le statut diagnostique : R87 code un résultat de laboratoire anormal sans diagnostic confirmé, tandis que N87 (dysplasie cervicale) et D06 (carcinome in situ) sont des diagnostics histologiquement confirmés. La note d'exclusion de R87 le précise explicitement : si une dysplasie du col (N87.-) ou un carcinome in situ (D05-D07.3) est confirmé, on ne code plus R87 mais le diagnostic correspondant. Inversement, tant que le résultat anormal n'aboutit pas à un diagnostic lésionnel confirmé, c'est R87 qui s'applique. Par ailleurs, R85 (appareil digestif) et R84 (appareil respiratoire) et R83 (liquide céphalorachidien) sont exclus car le site de prélèvement est clairement un organe génital féminin, et non un organe digestif, respiratoire ou le système nerveux central.", "code": "R87", "confidence": "high", "justification": "Le prélèvement est réalisé sur un organe génital féminin (col utérin → frottis cervico-vaginal), ce qui oriente vers R87 et non R85 (digestif), R84 (respiratoire) ou R83 (LCR). Le résultat cytologique est anormal (ASC-US), mais la biopsie ne confirme ni dysplasie (ce qui exclut N87) ni carcinome in situ (ce qui exclut D06). On reste donc au stade du résultat anormal de prélèvement sans diagnostic lésionnel confirmé, ce qui correspond exactement à la définition de R87. Les notes d'exclusion de R87 confirment cette logique : si une dysplasie ou un CIS avait été prouvé, R87 ne serait plus utilisable."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pied diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le pied diabétique est une complication fréquente du diabète sucré, caractérisée par des lésions cutanées, des ulcérations, des infections et parfois des déformations osseuses. Il est souvent associé à une neuropathie diabétique et une artériopathie diabétique. La présence de CRP élevée et de leucocytes augmentés suggère une infection ou une inflammation associée.", "codes_candidats": "E11 (Diabète sucré de type 2), E10 (Diabète sucré de type 1), E13 (Autres diabètes sucrés précisés), Z13.1 (Examen de dépistage de diabète sucré), T33.8 (Gelure superficielle de la cheville et du pied), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1), O24.3 (Diabète sucré préexistant, sans précision), O24.9 (Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés au diabète soient candidats, le terme 'pied diabétique' implique une complication spécifique. Les codes O24.x indiquent un diabète préexistant, ce qui est pertinent mais ne décrit pas la complication. Le code T33.8 décrit une gelure, ce qui n'est pas nécessairement présent. Le code E11 est pertinent car le patient est une femme de 32 ans, ce qui rend le diabète de type 2 plus probable. Cependant, il est important de noter que le pied diabétique est une complication du diabète, et il est donc important de coder le diabète sous-jacent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le pied diabétique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécialisée, soins infirmiers, matériel spécifique, etc.). Il est important de coder le diagnostic principal (asthme) et les DAS (hypertension, obésité, appendicite, soins palliatifs, neuropathie diabétique, néphropathie diabétique, pied diabétique, lipodystrophie) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E11.6", "confidence": "high", "justification": "Le code E11.6 (Pied diabétique) est le plus spécifique pour décrire la complication observée et justifie son codage en tant que DAS. Il est cohérent avec le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.8 (Autres hémorragies néonatales précisées) ?

[Assistant] Le code P54.8 (Autres hémorragies néonatales précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.94 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M11.94 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P94.0 (Myasthénie transitoire néonatale) ?

[Assistant] Le code P94.0 (Myasthénie transitoire néonatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C12 ?

[Assistant]
La racine GHM 12C12 : 79(1-3) | 1-4 | 3 | Interventions pelviennes majeures chez l'homme pour
affections non malignes


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite, sans précision, décrit une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection) suggère une cholécystite aiguë, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend le codage plus délicat.", "codes_candidats": "[K81.9] Cholécystite, sans précision, [K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique", "discrimination": "Bien que K80.0 (calcul avec cholécystite aiguë) soit pertinent compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, infection), le diagnostic initial est formulé comme \"Cholécystite, sans précision\".  K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le contexte clinique suggère une forme aiguë. K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé, même si le contexte clinique pourrait indiquer une cholécystite aiguë avec calculs.  Le manque de précision dans le diagnostic initial prime sur les informations contextuelles pour le codage initial.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic initial implique qu'il n'y a pas de complication ou de ressource supplémentaire mobilisée spécifiquement liée à une cause précise de la cholécystite.  Si des investigations complémentaires ou des interventions spécifiques étaient réalisées en raison de la suspicion d'une cholécystite aiguë avec calculs, un code plus précis serait préférable lors d'une révision du codage.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement formulé comme \"Cholécystite, sans précision\". K81.9 est le code le plus fidèle à cette description, même si le contexte clinique suggère une forme aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de Lightwood-Albright ?

[Assistant] {"code": "N25.8", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de Lightwood-Albright » est un synonyme de N25.8 (Autres affections dues à une tubulopathie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I13.9 (Cardionéphropathie hypertensive, sans précision) ?

[Assistant] Le code I13.9 (Cardionéphropathie hypertensive, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bartonelle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bartonellose est une infection bactérienne transmise par des puces, principalement chez les rongeurs, mais pouvant affecter l'homme. Les symptômes peuvent varier considérablement, allant d'une fièvre légère à une maladie systémique grave avec des complications diverses, notamment cutanées, neurologiques et oculaires. Le contexte clinique suggère une infection systémique avec des manifestations cutanées et biologiques perturbées.", "codes_candidats": "[A44.9, A44.8, N75, N75.0, N75.1, N75.8, N75.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à la glande de Bartholin (N75 et ses variantes) existent, le diagnostic mentionne explicitement \"Bartonelle\", ce qui fait référence à la bactérie *Bartonella*.  A44.9 est le code le plus approprié car il représente la bartonellose sans précision supplémentaire. A44.8 pourrait être envisagé si une forme spécifique de bartonellose autre que la forme non spécifiée était connue, mais l'absence de précision dans le diagnostic clinique favorise A44.9.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de bartonellose, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (éruption cutanée, infection), anomalies biologiques significatives (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et la durée du séjour (3 jours).  Il indique une prise en charge complexe nécessitant des ressources supplémentaires, conformément aux critères d'un DAS.", "code": "A44.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une bartonellose, et A44.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette affection non précisée dans les sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K11.4 (Fistule des glandes salivaires) ?

[Assistant] Le code K11.4 (Fistule des glandes salivaires) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diverticule pan colique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un diverticule pancolique est une hernie de la paroi du côlon qui peut survenir à n'importe quel endroit du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le diverticule et une autre structure (vaginale dans ce cas, étant donné le diagnostic principal).", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne décrit spécifiquement un diverticule pancolique. K51.8 est déjà codé, ce qui indique une erreur dans les sources fournies ou une absence de code spécifique pour un diverticule pancolique.", "discrimination": "Puisque K51.8 est déjà codé, et qu'il n'existe pas de code spécifique pour un diverticule pancolique dans les sources fournies, il est impossible de choisir un code plus précis. L'absence de code spécifique est un problème. Il est possible qu'un code plus général pour une maladie diverticulaire du côlon existe ailleurs dans le CIM-10, mais il n'est pas présent dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diverticule pancolique compliqué par une fistule justifie ce statut. Il est important de noter que K51.8 est déjà codé, ce qui suggère une erreur ou une omission dans la liste des codes.", "code": "K51.8", "confidence": "low", "justification": "Bien que le terme 'diverticule pancolique' ne soit pas explicitement codé dans les sources fournies, K51.8 est déjà codé et représente le meilleur choix disponible compte tenu des informations limitées. La faible confiance reflète l'absence de code spécifique et la nécessité potentielle d'un code plus précis si disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.31 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant, avec facteur de stress aigu associé) ?

[Assistant] Le code F23.31 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant, avec facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.11 (Fracture ouverte de la base du crâne) ?

[Assistant] Le code S02.11 (Fracture ouverte de la base du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholangite aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholangite aiguë est une infection des voies biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle se manifeste par une triade de Charcot (fièvre, douleurs abdominales, ictère) et peut évoluer vers un sepsis si non traitée.", "codes_candidats": "K81.0 (Cholangite aiguë) est le code principal à considérer. D'autres codes pourraient être envisagés pour les complications (abcès hépatique, pancréatite) mais ils sont déjà codés.", "discrimination": "K81.0 est le code le plus spécifique pour la cholangite aiguë. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique (imagerie en faveur d'une origine biliaire, CRP élevée, GGT élevée, PAL élevée). Les autres codes mentionnés (K740, K85, K83.1) sont déjà codés et représentent des diagnostics ou complications distincts.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholangite aiguë justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions chirurgicales potentielles, surveillance intensive). Son codage est conforme aux règles PMSI car il reflète une complication significative de l'état initial du patient et impacte la prise en charge.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cholangite aiguë est clairement établi par l'imagerie et les anomalies biologiques, et K81.0 est le code le plus précis disponible dans la CIM-10 pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans consulte pour une faiblesse musculaire progressive des ceintures pelvienne et scapulaire évoluant depuis l'enfance. L'EMG montre un tracé myogène et la biopsie musculaire révèle des anomalies dystrophiques avec déficit en dysferline. Il n'y a pas de ptosis ni de fatigabilité fluctuante, et le bilan métabolique est strictement normal. Les antécédents familiaux retrouvent un frère atteint d'un tableau similaire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G70-G73) :
- G71 : Affections musculaires primitives
- G70 : Myasthénie et autres affections neuromusculaires
- G73 : Affections musculaires et neuromusculaires au cours de maladies classées ailleurs
- G72 : Autres myopathies

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un tableau de myopathie d'évolution chronique, débutant dans l'enfance, avec un pattern de faiblesse des ceintures, un tracé EMG myogène et une biopsie confirmant une dystrophie musculaire (déficit en dysferline = dystrophie musculaire des ceintures de type 2B). Le caractère familial et le début précoce orientent vers une affection musculaire primitive héréditaire. L'absence de fatigabilité fluctuante et de ptosis élimine une atteinte de la jonction neuromusculaire. Le bilan métabolique normal élimine une cause métabolique.", "codes_candidats": {"G71": {"intitule": "Affections musculaires primitives", "raison": "Ce code couvre les dystrophies musculaires héréditaires, les myotonies et les myopathies congénitales. Le tableau clinique (début précoce, caractère familial, biopsie montrant une dystrophie avec déficit protéique spécifique en dysferline) correspond à une dystrophie musculaire primitive, c'est-à-dire une maladie intrinsèque du muscle d'origine génétique."}, "G72": {"intitule": "Autres myopathies", "raison": "Ce code couvre les myopathies acquises ou secondaires (médicamenteuses, alcooliques, inflammatoires non classées ailleurs, etc.) ainsi que certaines myopathies non classées dans G71. On pourrait l'envisager car il s'agit d'une atteinte musculaire, mais ce code est réservé aux myopathies qui ne sont pas des affections musculaires primitives héréditaires."}, "G70": {"intitule": "Myasthénie et autres affections neuromusculaires", "raison": "Ce code pourrait être évoqué devant une faiblesse musculaire, mais il concerne spécifiquement les atteintes de la jonction neuromusculaire (myasthénie, syndrome de Lambert-Eaton, etc.). L'absence de fatigabilité fluctuante, de ptosis et le tracé EMG myogène (et non décrément à la stimulation répétitive) éliminent cette catégorie."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique et le caractère primitif vs secondaire/acquis de l'atteinte : G71 regroupe les affections musculaires PRIMITIVES, c'est-à-dire les maladies génétiques intrinsèques du muscle (dystrophies musculaires, myotonies, myopathies congénitales). G72 regroupe les AUTRES myopathies, généralement acquises ou secondaires (toxiques, endocriniennes, médicamenteuses, à corps d'inclusion), qui ne sont pas des affections primitives héréditaires. G70 concerne les atteintes de la JONCTION NEUROMUSCULAIRE (transmission synaptique) et non le muscle lui-même. G73 est réservé aux manifestations musculaires/neuromusculaires AU COURS de maladies classées ailleurs (code astérisque, nécessitant un code étiologique dague). Ici, le déficit en dysferline confirmé par biopsie signe une dystrophie musculaire des ceintures héréditaire, donc une affection musculaire primitive.", "code": "G71", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de dystrophie musculaire des ceintures par déficit en dysferline (LGMD2B) est une affection musculaire primitive héréditaire, relevant de G71. G72 est écarté car il s'agit d'une myopathie primitive génétique et non d'une myopathie acquise/secondaire. G70 est écarté car il n'y a aucun signe d'atteinte de la jonction neuromusculaire (pas de fatigabilité, pas de ptosis, EMG myogène sans décrément). G73 est écarté car la maladie musculaire est la pathologie principale et non une manifestation secondaire d'une maladie systémique classée ailleurs. De plus, le bilan métabolique normal respecte l'exclusion de G71 concernant les troubles du métabolisme (E70-E90)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente à l'échographie postnatale une malrotation intestinale avec un mésentère commun complet, associée à un situs inversus partiel limité aux organes digestifs. Le chirurgien pédiatrique note dans son compte rendu opératoire une malposition congénitale de l'ensemble du tube digestif. Il n'existe aucune anomalie pancréatique ni aucune autre malformation identifiable en dehors de cette anomalie positionnelle diffuse des organes digestifs.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q45) :
- Q45.8 : Autres malformations congénitales précisées de l'appareil digestif
- Q45.9 : Malformation congénitale de l'appareil digestif, sans précision
- Q45.0 : Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas
- Q45.3 : Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une malposition congénitale diffuse des organes digestifs (malrotation intestinale avec mésentère commun et situs inversus digestif partiel). La malformation est clairement identifiée et précisée : c'est une anomalie de position congénitale touchant les organes digestifs dans leur ensemble, sans atteinte pancréatique isolée et sans caractère imprécis.", "codes_candidats": [{"code": "Q45.8", "libelle": "Autres malformations congénitales précisées de l'appareil digestif", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement la « Malposition congénitale des organes digestifs SAI ». Le cas décrit précisément une malposition congénitale des organes digestifs, ce qui correspond directement à cette inclusion. La malformation est identifiée et précisée (malrotation, malposition), elle relève donc d'un code « précisé »."}, {"code": "Q45.9", "libelle": "Malformation congénitale de l'appareil digestif, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que la malformation n'est pas suffisamment caractérisée. Son inclusion mentionne « Anomalie congénitale SAI de l'appareil digestif ». Cependant, ici la nature de la malformation (malposition) est clairement précisée, ce qui oriente vers Q45.8 plutôt que vers ce code résiduel."}, {"code": "Q45.0", "libelle": "Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas", "raison_envisagee": "Ce code est rapidement écarté car il n'y a aucune anomalie pancréatique dans ce cas. Il est mentionné ici uniquement pour rappeler que les malformations spécifiques d'organe au sein de Q45 (comme le pancréas) disposent de codes dédiés et ne doivent pas être confondues avec les codes généraux Q45.8/Q45.9."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le degré de précision diagnostique. Q45.8 (« Autres malformations congénitales précisées ») s'utilise lorsque la nature de la malformation digestive est identifiée mais ne dispose pas d'un code spécifique dédié dans la classification — ses inclusions mentionnent explicitement l'absence, la duplication et la malposition congénitale des organes digestifs. Q45.9 (« sans précision ») est réservé aux situations où la malformation digestive congénitale est constatée mais où sa nature exacte n'est pas déterminée (« Anomalie congénitale SAI »). Ici, le diagnostic de malposition congénitale est formellement posé et documenté par le chirurgien, ce qui exclut le caractère « sans précision ». Par ailleurs, Q45.0 et Q45.3 sont des codes spécifiques au pancréas, non pertinents en l'absence de toute atteinte pancréatique.", "code": "Q45.8", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit une malposition congénitale des organes digestifs clairement identifiée et documentée. L'inclusion du code Q45.8 mentionne explicitement « Malposition congénitale des organes digestifs SAI », ce qui correspond exactement au diagnostic. Q45.9 est écarté car la malformation est précisée (malposition) et non indéterminée. Q45.0 et Q45.3 sont écartés car il n'y a aucune atteinte pancréatique. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible impose de retenir Q45.8 plutôt que Q45.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Arthropathie après dérivation intestinale - Main ?

[Assistant] {"code": "M02.04", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M02.04 Arthropathie après dérivation intestinale - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B42.1 (Sporotrichose lympho-cutanée) ?

[Assistant] Le code B42.1 (Sporotrichose lympho-cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "accident ischémique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un accident ischémique se réfère à un événement où le flux sanguin vers une partie du cerveau est interrompu, entraînant un manque d'oxygène et potentiellement des dommages aux tissus cérébraux. Cela peut se manifester par des symptômes neurologiques transitoires ou permanents.", "codes_candidats": "[G45.2, I69.4, G45.8, I64]", "discrimination": "G45.2 décrit un accident ischémique transitoire (AIT) affectant plusieurs territoires artériels précérébraux. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici. G45.8 est un code plus général pour d'autres AIT. I64 est un code non spécifique pour un AVC, ce qui est moins précis que G45.2 si l'on considère qu'il s’agit d’un DAS et qu’il faut privilégier la spécificité. Le contexte clinique ne précise pas si l'accident est transitoire ou non, mais le terme 'accident ischémique' suggère une forme aiguë. G45.2 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, examens complémentaires). Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie, ce qui indique que l'accident ischémique est une complication ou un événement concomitant nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "G45.2", "confidence": "high", "justification": "Privilégie le code le plus spécifique (G45.2) pour décrire un accident ischémique transitoire, conformément aux règles de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de Felty - Sièges multiples ?

[Assistant] {"code": "M05.00", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.00 Syndrome de Felty - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "déformation du"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M95.9) ---
M95.9 Déformation du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif, sans
M95 Autres déformations du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
M95.0 Déformation du nez
M95.1 Oreille « en chou-fleur »
M95.2 Autres déformations de la tête

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Déformation du\" est vague. Il indique une anomalie de la forme d'une partie du corps, mais ne précise pas la localisation ni la cause. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de la déformation.", "codes_candidats": "['M21.9', 'M21', 'M24.7', 'M95.3', 'M95.9', 'M21.8', 'M95.4', 'H80.0', 'H80.1', 'H05.3']", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais la spécificité est cruciale. M95.3 (Déformation du cou) est éliminé car le contexte clinique ne mentionne pas de déformation du cou. M95.4 (Déformation du thorax et des côtes) est également éliminé pour la même raison. H80.0, H80.1 et H05.3 concernent des déformations spécifiques de l'oreille, de l'orbite, ce qui ne correspond pas au diagnostic général. M21.9 est un code général pour déformation d'un membre sans précision. M21 est encore plus général. M21.8 est plus précis que M21 mais moins que M95.3. M24.7 est une protrusion acétabulaire, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code M95.9 est un code \"catch-all\" et doit être évité si un code plus spécifique est disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à une fracture et à des complications (infection, hématome) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car la fracture est le motif principal de prise en charge.", "code": "M95.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation de la déformation, le code M95.9 est le plus approprié car il s'agit d'un code \"sans précision\". Il est préférable à M21.9 car il englobe un champ plus large de déformations ostéoarticulaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.0 (Surveillance de trachéostomie) ?

[Assistant] Le code Z43.0 (Surveillance de trachéostomie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C65 (Tumeur maligne du bassinet) ?

[Assistant] Le code C65 (Tumeur maligne du bassinet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "artériopathie/aomi avec occlusion des artères fémorales superficielles"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---
I73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision
I73 Autres maladies vasculaires périphériques
I73.0 Syndrome de Raynaud
I73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]
I73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une artériopathie, probablement d'origine athérosclérotique, affectant les artères fémorales superficielles, entraînant une occlusion. L'AOMI (Angine de poitrine instable ou Infarctus Myocardique) suggère une atteinte coronarienne concomitante, bien que non spécifiquement décrite.", "codes_candidats": "[I21.0, I60.3, K55.0, K55.1, S45.0, S75.0]", "discrimination": "I21.0 (infarctus) est exclu car il n'y a pas de mention d'infarctus. I60.3 (hémorragie sous-arachnoïdienne) est inapproprié. K55.0 et K55.1 (troubles vasculaires intestinaux) ne correspondent pas à la localisation de l'atteinte. S45.0 (lésion axillaire) est incorrect car l'atteinte est fémorale. S75.0 (lésion traumatique fémorale) est possible mais moins probable que l'athérosclérose, qui est implicite dans le contexte d'une AOMI.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'occlusion des artères fémorales superficielles, en conjonction avec l'AOMI et les autres comorbidités déjà codées, justifie son statut de DAS. Il est important de noter que le code principal du séjour (DP) est déjà codé (À 35).", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I73.9 (Artériopathie/AOMI avec occlusion des artères fémorales superficielles) est le plus précis et correspond directement à la description clinique. Il est pertinent pour justifier le statut de DAS en raison de la complexité de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.6 (Ulcère du duodénum chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) ?

[Assistant] Le code K26.6 (Ulcère du duodénum chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.8 (Fracture d'autres parties de l'avant-bras) ?

[Assistant] Le code S52.8 (Fracture d'autres parties de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.92 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M11.92 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.30 (Ostéite condensante - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M85.30 (Ostéite condensante - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gangrène de fournier"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R02) ---
R02 Gangrène, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gangrène de Fournier est une infection nécrosante et rapidement progressive des tissus mous du périnée et des organes génitaux, principalement chez les hommes. Elle est souvent associée à une septicémie et peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement.", "codes_candidats": "[K40.1, K42.1, K43.4, K44.1, I73.0, J85.0, R02]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes mentionnent la gangrène, le diagnostic spécifique de 'Gangrène de Fournier' n'est pas directement présent dans les sources fournies. Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise. Les autres codes (K40.1, K42.1, K43.4, K44.1) concernent des hernies avec gangrène, ce qui n'est pas le diagnostic principal ici. I73.0 concerne la gangrène liée au syndrome de Raynaud, et J85.0 la gangrène pulmonaire, qui ne correspondent pas au contexte clinique. Le code N90.7 déjà codé est incorrect car il n'est pas présent dans les sources.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la gangrène de Fournier justifie des ressources supplémentaires en raison de sa gravité et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (fistule anale) et refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "R02", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic de gangrène de Fournier n'est pas directement codable dans les sources fournies. Le code R02 est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise, conformément aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles du sommeil"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F51.8) ---
F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques
F51 Troubles du sommeil non organiques
F51.0 Insomnie non organique
F51.1 Hypersomnie non organique
F51.2 Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles du sommeil\" indique une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou une somnolence excessive. Dans ce contexte clinique, il est important de déterminer si ces troubles sont organiques (liés à une autre condition médicale) ou non organiques (psychologiques, liés au stress, etc.).", "codes_candidats": "[\"G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\", 'G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil', 'G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]', 'F51 Troubles du sommeil non organiques', 'F51.0 Insomnie non organique', 'F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques', 'R40.0 Somnolence', 'F51.3 Somnambulisme', 'G47.8 Autres troubles du sommeil']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type exact de trouble du sommeil. Le patient a déjà un code G47 (Troubles du sommeil) et K80.2 (Lithiase vésiculaire), I10 (Hypertension artérielle), N19 (Insuffisance rénale), G47 (Troubles du sommeil), K85 (Pancréatite aiguë), Q401 (Hernie hiatale), E875 (Hyperkaliémie), R51 (Céphalées), G43 (Migraine), Z43 (Surveillance des), R53+1 (Malaise), M54 (Dorsalgie), H263 (Cat médicamenteuse), S12 (Fracture du), F630 (Pathologique), K740 (Fibrose hépatique), D696 (Thrombopénie), M6264 (Musculaire - masse musculaire).  Le choix de F51.8 permet de différencier les troubles du sommeil d'origine non organique des troubles organiques déjà codés (G47.0, G47.1, G47.2).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du sommeil non organiques peuvent impacter la qualité de vie du patient et nécessiter une prise en charge spécifique (consultation de psychologie, médicaments, etc.). Le code F51.8 est approprié car il indique une condition qui peut nécessiter une prise en charge spécifique et justifier des ressources supplémentaires.", "code": "F51.8", "confidence": "high", "justification": "Troubles du sommeil d'origine non organique, permettant de différencier des troubles organiques déjà codés et justifiant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R59.1 (Adénopathies généralisées)
DP du séjour : H40.2 (Glaucome primitif à angle étroit)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Adénopathies généralisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H40.2 (Glaucome primitif à angle étroit). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I65.0 (Occlusion et sténose de l'artère vertébrale) ?

[Assistant] Le code I65.0 (Occlusion et sténose de l'artère vertébrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Le médecin nutritionniste note dans le dossier une perte de poids de 15 % en 3 mois, un IMC à 16,2 kg/m² et une albuminémie à 22 g/L. Le diagnostic de dénutrition sévère est posé selon les critères HAS 2021 et mentionné dans le compte rendu d'hospitalisation comme comorbidité active ayant nécessité une prise en charge nutritionnelle par voie entérale.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. Consigne »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente plusieurs critères de dénutrition sévère selon les critères HAS 2021 chez le sujet âgé : perte de poids ≥ 10 % en 3 mois (ici 15 %), IMC < 18,5 kg/m² (ici 16,2) et albuminémie < 30 g/L (ici 22 g/L). Le diagnostic de dénutrition sévère est clairement documenté par le clinicien et a motivé une prise en charge thérapeutique spécifique (nutrition entérale). Il ne s'agit pas d'une dénutrition modérée car les seuils de sévérité sont franchis.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 Consigne : « Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée. »", "code": "E43 — Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant J18.9 pour la pneumopathie infectieuse)", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de dénutrition sévère est formellement posé par le clinicien et étayé par des critères objectifs (perte de poids de 15 % en 3 mois, IMC à 16,2, albuminémie à 22 g/L). Conformément à la consigne du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 2.3), une dénutrition qualifiée de sévère doit être codée E43 et non E44.0 qui est réservé à la dénutrition modérée. Le code E44.0 serait erroné dans ce cas puisque les critères de sévérité sont atteints. La dénutrition ayant fait l'objet d'une prise en charge spécifique (nutrition entérale), elle est légitime en tant que diagnostic associé significatif (DAS) car elle a mobilisé des ressources supplémentaires durant le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Lésion traumatique de la cheville et du pied, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "S99.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S99.9 Lésion traumatique de la cheville et du pied, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 3 mois est présenté en consultation pour un retard de développement psychomoteur et un teint pâle. Les parents rapportent une faiblesse musculaire et une léthargie inhabituelles chez l'enfant. Les tests sanguins révèlent une hypothyroïdie congénitale. L'enfant est né dans une région où l'iode alimentaire est insuffisant. Un examen neurologique montre une hypotonie et des réflexes lents, mais la présence de signes de myxœdème est également notée, tels qu'un visage bouffi.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nourrisson présente des signes neurologiques ainsi que des signes de myxœdème. L'origine est une hypothyroïdie congénitale due à un déficit en iode, suggérant un crétinisme endémique.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont E00.0 pour le type neurologique, E00.1 pour le type myxœdémateux, et E00.2 pour le type mixte.", "discrimination": "Le choix entre E00.0, E00.1 et E00.2 repose sur la prédominance des symptômes. Étant donné que l'enfant présente à la fois des signes neurologiques et myxœdémateux, le type mixte doit être envisagé, ce qui correspond à E00.2.", "regle_pmsi": "Selon les directives PMSI, le code choisi doit refléter le tableau clinique le plus complet de l'affection.", "code_retenu": "E00.2", "confidence": "high", "justification": "L'enfant présente une combinaison de symptômes neurologiques et de myxœdème, justifiant l'utilisation du code E00.2 qui capture les deux aspects de la condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.834)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.834, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. L'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, notamment l'insuffisance rénale chronique déjà codée, et peut nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[E66.84, E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85, E66.09]", "discrimination": "Le code E66.84 est le plus approprié car il spécifie une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui correspond précisément à la valeur de 31.834 du patient. Les codes E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC ou le classent dans une catégorie incorrecte.  Le code E66.04 est éliminé car il précise 'due à un excès calorique', information non mentionnée dans la description clinique. Les codes E66.85 et E66.09 concernent des IMC supérieurs à 35 kg/m² ou non précisés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec son IMC de 31.834, est un facteur de risque pour l'insuffisance rénale chronique et peut nécessiter une prise en charge spécifique (nutritionniste, kinésithérapie, etc.), justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.84", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m²."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hernie diaphragmatique SAI. ?

[Assistant] {"code": "K44.9", "confidence": "high", "justification": "« Hernie diaphragmatique SAI. » est un synonyme de K44.9 (Hernie diaphragmatique, sans occlusion ni gangrène) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "e de 10"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'E de 10' est une abréviation courante pour le diabète de type 10, qui n'existe pas. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation non standard. Le contexte clinique suggère une suspicion de diabète, mais le terme utilisé est incorrect.", "codes_candidats": "Aucun code n'est directement applicable car 'E de 10' n'est pas un code CIM-10 valide.  Si l'intention est de coder un diabète, les codes possibles seraient E10-E14, mais nécessiteraient une clarification du type de diabète.", "discrimination": "Puisque 'E de 10' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10.  Il est crucial de clarifier le diagnostic correct pour pouvoir le coder de manière appropriée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, un diagnostic de diabète (si confirmé et justifiant des ressources supplémentaires) serait codé en fonction de sa spécificité et de son impact sur le séjour.  La présence de complications liées au diabète (si elles existent) renforcerait son statut de DAS.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code valide pour 'E de 10', le code Z03.8 (État spécifié, examen ou surveillance pour diagnostic) est assigné pour indiquer qu'un diagnostic de diabète est suspecté et nécessite une investigation.  La confiance est faible car le diagnostic initial est erroné et nécessite une clarification."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « polyhandicaps lourds. » ?

[Assistant] {"code": "Z74.0", "confidence": "high", "justification": "« polyhandicaps lourds. » est un synonyme de Z74.0 (Besoin d’assistance du fait de mobilité restreinte) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Tendinite calcifiante de l'épaule - Région scapulaire ?

[Assistant] {"code": "M75.31", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M75.31 Tendinite calcifiante de l'épaule - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.3 (Calcul des canaux biliaires avec angiocholite) ?

[Assistant] Le code K80.3 (Calcul des canaux biliaires avec angiocholite) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Excision d'une fissure anale, avec anoplastie muqueuse et résection d'un paquet hémorroïdaire isolé ?

[Assistant] {"code": "HKFA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKFA006 Excision d'une fissure anale, avec anoplastie muqueuse et résection d'un paquet hémorroïdaire isolé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypokaliémies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.68) ---
E87.68 Hypokaliémies, autres et sans précision
E87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques
E87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie
E87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre
E87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des pertes rénales, des problèmes gastro-intestinaux, l'utilisation de certains médicaments ou des troubles endocriniens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale aiguë et à l'arrêt du diffu-k (dialyse).", "codes_candidats": "[E87.6], [E87.60], [E87.68]", "discrimination": "Bien que E87.6 soit le code général pour hypokaliémie, E87.60 est trop spécifique (inférieure à 2,5 mmol/L) car le contexte clinique ne précise pas le niveau exact de potassium. E87.68 est le code le plus approprié car il est le code 'autres et sans précision' et correspond au diagnostic initialement codé (E876) qui est maintenant à remplacer par un code plus précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (arrêt du diffu-k, suivi biologique). Il est pertinent pour la prise en charge du patient et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E87.68", "confidence": "high", "justification": "Le code E87.68 est le code le plus approprié pour l'hypokaliémie, car il est le code 'autres et sans précision' et correspond au diagnostic initialement codé (E876) qui est maintenant à remplacer par un code plus précis. Il est justifié en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : E66.9 (Obésité, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E66.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 67 ans, cholécystectomisée il y a 15 ans, consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit récurrentes. L'échographie abdominale révèle un moignon vésiculaire résiduel avec une paroi épaissie et des adhérences péri-vésiculaires importantes entre le moignon du canal cystique et le duodénum, sans collection ni fuite biliaire. Le chirurgien note dans son compte-rendu opératoire des adhérences fibreuses denses du canal cystique résiduel sans communication anormale entre les structures.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K82) :
- K82.9 : Maladie de la vésicule biliaire, sans précision
- K82.3 : Fistule de la vésicule biliaire
- K82.2 : Perforation de la vésicule biliaire
- K82.8 : Autres maladies précisées de la vésicule biliaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des adhérences fibreuses du canal cystique résiduel, objectivées en peropératoire. Il ne s'agit pas d'une fistule (pas de communication anormale entre deux structures creuses), ni d'une perforation (pas de rupture ni de fuite), ni d'un syndrome postcholécystectomie fonctionnel. Les adhérences sont clairement identifiées et documentées comme pathologie spécifique du canal cystique résiduel.", "codes_candidats": {"K82.8": "Autres maladies précisées de la vésicule biliaire — ce code inclut explicitement les adhérences du canal cystique ou de la vésicule biliaire. Les adhérences péri-vésiculaires fibreuses du moignon cystique correspondent exactement à cette inclusion.", "K82.3": "Fistule de la vésicule biliaire — envisagé car il existe des adhérences entre le canal cystique et le duodénum, ce qui pourrait évoquer une fistule cholécystoduodénale. Cependant, le compte-rendu précise l'absence de communication anormale entre les structures : il s'agit d'adhérences fibreuses simples et non d'un trajet fistuleux.", "K82.9": "Maladie de la vésicule biliaire, sans précision — envisagé comme code par défaut en cas de doute diagnostique. Cependant, la pathologie est ici clairement précisée (adhérences), ce qui rend ce code non approprié car trop imprécis."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature exacte de la lésion : (1) K82.8 couvre les adhérences, l'atrophie et la dyskinésie du canal cystique ou de la vésicule biliaire — il s'agit de pathologies précisées mais non classées ailleurs dans K82 ; (2) K82.3 est réservé aux fistules, c'est-à-dire aux communications anormales entre la vésicule/canal cystique et un autre organe (cholécystocolique, cholécystoduodénale) — la simple présence d'adhérences entre deux structures ne constitue pas une fistule ; (3) K82.2 concerne la perforation ou rupture, impliquant une solution de continuité de la paroi ; (4) K82.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune information supplémentaire ne permet de préciser la nature de la maladie vésiculaire. Ici, la documentation chirurgicale est explicite : adhérences fibreuses sans fistule ni perforation.", "code": "K82.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K82.8 est le seul approprié car les adhérences du canal cystique figurent explicitement dans ses termes d'inclusion. K82.3 est écarté car il n'existe pas de trajet fistuleux avéré (pas de communication entre le canal cystique et le duodénum, seulement des brides fibreuses). K82.2 est écarté car il n'y a ni perforation ni rupture. K82.9 est écarté car la pathologie est suffisamment précisée pour permettre un codage spécifique. Le piège principal de ce cas réside dans la confusion entre adhérences (brides fibreuses entre deux structures) et fistule (communication pathologique entre deux lumières), distinction fondamentale en codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Compression du
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La compression du, sans précision supplémentaire, indique une pression exercée sur un tissu ou une structure, pouvant entraîner une restriction de la circulation ou une atteinte fonctionnelle. Le contexte clinique suggère une compression potentiellement liée à l'infection et aux antécédents du patient.", "codes_candidats": "[W23, G95.2, I87.1, I77.4]", "discrimination": "W23 est trop général et ne précise pas le type de compression. G95.2 implique une compression médullaire, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I87.1 et I77.4 concernent des compressions veineuses et artérielles spécifiques, qui ne sont pas explicitement indiquées. Le diagnostic est vague et nécessite une interprétation plus large.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, CRP élevée, leucocytes élevés) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "G95.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le diagnostic soit vague, G95.2 (Compression médullaire, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il représente une compression, même sans localisation précise. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause et la localisation exacte de la compression."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code K31.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
K31.0 — Dilatation aiguë de l’estomac
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Distension aiguë de l’estomac
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.1 (Cancer de la face antérieure de l’épiglotte) ?

[Assistant]
Le code C10.1 (Cancer de la face antérieure de l’épiglotte) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z40.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z40.0 — Opération prophylactique pour facteur de risque de tumeurs malignes
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Admission pour ablation d’un organe à titre prophylactique ; maligne. ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 97


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de H21 (Autres affections de l'iris et du corps ciliaire) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie H21 (Autres affections de l'iris et du corps ciliaire) comprend les codes suivants :

- H21.0 : Hyphéma
- H21.1 : Autres affections vasculaires de l'iris et du corps ciliaire (comprend : Néovascularisation de l'iris ou du corps ciliaire
Rubéose de l'iris)
- H21.2 : Affections dégénératives de l'iris et du corps ciliaire
- H21.3 : Kystes de l'iris, du corps ciliaire et de la chambre antérieure de l'œil (comprend : Kystes de l'iris, du corps ciliaire et de la chambre antérieure de l'œil :
 - SAI
 - après implant
 - exsudatif
 - parasitaire)
- H21.4 : Membranes pupillaires (comprend : Iris bombé
Occlusion  pupillaire
Séclusion  pupillaire)
- H21.5 : Autres adhérences et perturbations de l'iris et du corps ciliaire (comprend : Goniosynéchies
Iridodialyse
Récession de l'angle iridocornéen
Synéchies (iris) :
 - SAI
 - antérieures
 - postérieures)
- H21.8 : Autres affections précisées de l'iris et du corps ciliaire
- H21.9 : Affection de l'iris et du corps ciliaire, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T20.2 (Brûlure du second degré de la tête et du cou) ?

[Assistant] Le code T20.2 (Brûlure du second degré de la tête et du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fracture de la deuxième vertèbre cervicale - Fracture ouverte ?

[Assistant] {"code": "S12.11", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S12.11 Fracture de la deuxième vertèbre cervicale - Fracture ouverte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dysphonie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysphonie se caractérise par une altération de la voix, pouvant aller d'un enrouement léger à une perte totale de la voix. Elle peut être due à diverses causes, notamment des problèmes organiques des cordes vocales, des troubles neurologiques, ou des facteurs psychologiques.", "codes_candidats": "[R49.0, J38.1, R49.1, F44.4, J38.2, J38.0, J38.3, J38.4]", "discrimination": "R49.1 (Aphonie) est exclu car le patient présente une dysphonie, et non une perte totale de la voix. F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) est possible mais moins probable sans information supplémentaire sur une origine psychogène. J38.1 (Polype des cordes vocales) et J38.2 (Nodules des cordes vocales) nécessitent une investigation spécifique non mentionnée dans le contexte. J38.0 (Paralysie des cordes vocales) est également peu probable sans information supplémentaire. J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) est trop général. J38.4 (Œdème du larynx) n'est pas évoqué. R49.0 (Dysphonie) est le code le plus approprié car il décrit l'altération de la voix sans spécifier la cause.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dysphonie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources orthophonistes (Z505) et impacte la qualité de vie du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "R49.0", "confidence": "high", "justification": "R49.0 décrit le symptôme de dysphonie de manière générale, sans nécessiter de cause précise, et est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ablation d'un dispositif intra-utérin, par laparotomie

[Assistant] {"code": "JKGA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKGA001 Ablation d'un dispositif intra-utérin, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse de tympanosclérose avec ouverture du labyrinthe et rétablissement de l'effet columellaire, avec laser » ?

[Assistant] {"code": "CBFA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CBFA012 Exérèse de tympanosclérose avec ouverture du labyrinthe et rétablissement de l'effet columellaire, avec laser."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 L56.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
L56.0 — Réaction phototoxique à un médicament
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K21 ?

[Assistant]
La racine GHM 05K21 : 1-4 | Poses de bioprothèses de valves cardiaques par voie
vasculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM NEKA002 ?

[Assistant]
NEKA002 — Changement de la pièce acétabulaire ou fémorale d'une prothèse totale de hanche, avec reconstruction osseuse de l'acétabulum ou du fémur
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 568.29 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 L01 (Impétigo) ?

[Assistant]
Le code L01 (Impétigo) exclut :
impétigo herpétiforme (L40.1) ; pemphigus épidémique du nouveau-né (L00)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "fracture de la rotule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : S82.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à S82.0 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.0) ---
S82.0 Fracture de la rotule
S82 Fracture de la jambe, y compris la cheville
S82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia
S82.2 Fracture de la diaphyse du tibia
S82.3 Fracture de l'extrémité inférieure du tibia

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "S82.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture de la rotule est une rupture de l'os de la rotule, qui peut survenir suite à un traumatisme direct ou indirect. Elle peut entraîner une douleur importante, une incapacité à mobiliser le genou et une déformation visible.", "codes_candidats": "[S82.0, M22, M22.8, M22.9]", "discrimination": "Bien que M22 (Lésion de la rotule) soit un code plus général, S82.0 (Fracture de la rotule) est plus spécifique et décrit précisément la lésion observée. M22.8 et M22.9 sont moins précis que S82.0. Les codes M22.0, M22.1, M22.3, M92.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions différentes (luxation/subluxation récidivante, ostéochondrite, autres déplacements).", "regle_pmsi": "Le diagnostic de fracture de la rotule, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, traitement spécifique) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est important de le coder en plus du DP (Dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.", "code": "S82.0", "confidence": "high", "justification": "S82.0 est le code le plus précis pour décrire une fracture de la rotule, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C04 ?

[Assistant]
La racine GHM 27C04 : 1-4 | D-081;
D-336 | 3 | X | Transplantations pulmonaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.1 (Ostéomalacie sénile) ?

[Assistant] Le code M83.1 (Ostéomalacie sénile) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R94.2 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires)
DP du séjour : T80.5 (Choc anaphylactique dû au sérum)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T80.5 (Choc anaphylactique dû au sérum). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))
- DAS2 : I12 (Néphropathie hypertensive)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["I12"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Corps étranger dans le pharynx » ?

[Assistant] {"code": "T17.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T17.2 Corps étranger dans le pharynx."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M06 ?

[Assistant] La racine GHM 21M06 : 1-4 | Traumatismes imprécis, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "fracture per trochanter"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : S72.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code S72.1 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.1) ---
S72.1 Fracture du trochanter
S72 Fracture du fémur
S72.0 Fracture du col du fémur
S72.2 Fracture soustrochantérienne
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "S72.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture 'per trochanter' désigne une fracture au niveau du trochanter fémoral, une des projections osseuses de la tête fémorale. C'est une localisation fréquente de fractures fémorales chez les personnes âgées.", "codes_candidats": "[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.3] Fracture de la diaphyse fémorale, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur", "discrimination": "Bien que 'per trochanter' puisse se situer entre la fracture intertrochantérienne (S72.1) et la fracture soustrochantérienne (S72.2), la description clinique 'per trochanter' est moins précise. S72.3 et S72.4 ne correspondent pas à la localisation précise de la fracture. S72.1 est le code le plus approprié car il englobe les fractures impliquant le trochanter.", "regle_pmsi": "Le code S72.1 est pertinent en tant que DAS car il indique une complication (fracture) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement chirurgical, suivi post-opératoire) et est distinct du DP (Fracture fermée du col du fémur) déjà codé. Il permet de mieux caractériser la complexité du séjour.", "code": "S72.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'per trochanter' est le plus proche de la description de la fracture du trochanter, ce qui correspond au code S72.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.4 (Tumeur maligne de la peau du cuir chevelu et du cou) ?

[Assistant] Le code C44.4 (Tumeur maligne de la peau du cuir chevelu et du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réduction orthopédique extemporanée de fracture d'une extrémité et/ou de la diaphyse du tibia ou des 2 os de la jambe » ?

[Assistant] {"code": "NCEP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCEP002 Réduction orthopédique extemporanée de fracture d'une extrémité et/ou de la diaphyse du tibia ou des 2 os de la jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM MDFA001.

[Assistant]
MDFA001 — Résection segmentaire d'une phalange ou d'une articulation interphalangienne du pouce avec rétablissement de la continuité, pour triphalangie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 261.61 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Colostomie cutanée, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "HHCA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHCA002 Colostomie cutanée, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Autres affections précisées des organes génitaux de la femme et du cycle menstruel (DP : N94.8). Faut-il coder Péristaltisme apparent (R19.2) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Péristaltisme apparent est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N94.8 (Autres affections précisées des organes génitaux de la femme et du cycle menstruel). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Atrophie gyrée » ?

[Assistant] {"code": "E72.4", "confidence": "high", "justification": "« Atrophie gyrée » est un synonyme de E72.4 (Anomalies du métabolisme de l’ornithine) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.2 (Maladie de Chagas (chronique avec atteinte cardiaque) (I41.2*, I98.1*)) ?

[Assistant] Le code B57.2 (Maladie de Chagas (chronique avec atteinte cardiaque) (I41.2*, I98.1*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : I84.1 (Hémorroïdes internes avec complication). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "I84.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 N13.5 (Coudure et rétrécissement urétéral, sans hydronéphrose) ?

[Assistant]
Le code N13.5 (Coudure et rétrécissement urétéral, sans hydronéphrose) exclut :
avec infection (N13.6)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.21 (Ostéomyélite vertébrale - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?

[Assistant] Le code M46.21 (Ostéomyélite vertébrale - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 35 ans, originaire d'Asie du Sud-Est, consulte pour un nodule sous-cutané migratoire douloureux au niveau de la paroi thoracique droite, évoluant depuis plusieurs semaines. La biopsie du nodule révèle la présence d'une larve plérocercoïde identifiée comme Spirometra mansoni. Le patient rapporte avoir consommé de l'eau non traitée provenant de mares et avoir appliqué des cataplasmes de chair de grenouille sur une plaie oculaire quelques mois auparavant.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B70) :
- B70.0 : Diphyllobothriase
- B70.1 : Sparganose

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe un nodule sous-cutané migratoire et la mise en évidence histologique d'une larve plérocercoïde (sparganum) de Spirometra mansoni. Il ne s'agit pas d'une infestation par un ver adulte dans le tube digestif, mais bien d'une infection tissulaire par une forme larvaire. Les modes de contamination évoqués (eau non traitée, cataplasme de chair de grenouille) sont typiques de la sparganose, où l'homme est un hôte intermédiaire accidentel hébergeant la larve, et non l'hôte définitif porteur du ver adulte.", "codes_candidats": [{"code": "B70.0", "libelle": "Diphyllobothriase", "raison_envisagee": "Ce code couvre les infections par des cestodes de la famille des Diphyllobothriidae. On pourrait l'envisager car Spirometra appartient au même ordre (Diphyllobothriidea) que Diphyllobothrium, et le terme générique 'diphyllobothriase' pourrait prêter à confusion. Cependant, B70.0 concerne spécifiquement l'infection par le ver adulte de Diphyllobothrium (D. latum, D. pacificum), qui se manifeste par une infestation intestinale avec des symptômes digestifs, et non par des nodules tissulaires."}, {"code": "B70.1", "libelle": "Sparganose", "raison_envisagee": "Ce code couvre explicitement l'infection par les larves de Spirometra (sparganum), incluant S. mansoni et S. proliferum. Il correspond également au terme 'diphyllobothriase larvaire', c'est-à-dire l'infection par la forme larvaire (et non adulte) des cestodes de cet ordre. Le tableau clinique de nodule sous-cutané avec larve plérocercoïde de Spirometra mansoni correspond exactement à cette entité."}], "discrimination": "La différence clé repose sur le stade de développement du parasite et le genre impliqué. B70.0 (Diphyllobothriase) concerne l'infection par le ver ADULTE du genre Diphyllobothrium, responsable d'une infestation intestinale (l'homme est hôte définitif). B70.1 (Sparganose) concerne l'infection par la forme LARVAIRE (plérocercoïde = sparganum) du genre Spirometra, responsable d'atteintes tissulaires (sous-cutanées, oculaires, cérébrales) où l'homme est un hôte intermédiaire accidentel. B70.0 exclut d'ailleurs explicitement la diphyllobothriase larvaire, renvoyant vers B70.1. Ainsi, dès que la forme larvaire est identifiée ou que le genre Spirometra est en cause, c'est B70.1 qui s'applique.", "code": "B70.1", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit une infection tissulaire (nodule sous-cutané) par une larve plérocercoïde identifiée comme Spirometra mansoni. B70.1 inclut explicitement l'infection à larves de Spirometra et à Sparganum (S. mansoni), ainsi que le terme 'diphyllobothriase larvaire'. B70.0 est exclu car il concerne uniquement l'infection par le ver adulte de Diphyllobothrium (infestation intestinale) et exclut expressément la diphyllobothriase larvaire en renvoyant vers B70.1. La présence d'une forme larvaire dans un tissu sous-cutané, et non d'un ver adulte dans l'intestin, est le critère décisif orientant vers B70.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q32.0 (Trachéomalacie congénitale) ?

[Assistant] Le code Q32.0 (Trachéomalacie congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Col de l'utérus (DP : D26.0). Faut-il coder Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec (R65.3) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D26.0 (Col de l'utérus). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code T22.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T22.3 — Brûlure du troisième degré de l’épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : 2 SMR


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.3 (Tumeur maligne du lobe pariétal) ?

[Assistant] Le code C71.3 (Tumeur maligne du lobe pariétal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.