[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adhérences péri
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri (adhérences péritonéales) sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment entre les organes et les parois abdominales, souvent suite à une intervention chirurgicale, une inflammation ou une infection. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications intestinales et d'autres problèmes.", "codes_candidats": "[N99.2] Adhérences vaginales postopératoires, [R19.2] Péristaltisme apparent, [K66.0] Adhérences péritonéales, [K56.5] Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion.", "discrimination": "Le terme 'Adhérences péri' se réfère clairement à des adhérences péritonéales, excluant les adhérences vaginales (N99.2). R19.2 est un symptôme et non un diagnostic. K56.5 implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K66.0 est le code le plus approprié car il englobe les adhérences péritonéales de manière générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'adhérences péritonéales, même sans occlusion, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS. Il est important de vérifier si une adhésiolyse a été réalisée, ce qui pourrait orienter vers les codes HPPC001 ou HPPA003, mais l'absence d'information sur une adhésiolyse rend K66.0 plus approprié.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Adhérences péri' correspond directement à la définition de K66.0 (Adhérences péritonéales) et est un DAS justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I97.0 (Syndrome post-cardiotomie) ?

[Assistant] Le code I97.0 (Syndrome post-cardiotomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code D60.8 ?

[Assistant]
D60.8 — Autres aplasies médullaires acquises pures des globules rouges
Chapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire
Synonymes : Autres anémies aplastiques acquises pures
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M04 ?

[Assistant] La racine GHM 08M04 : T1 | 1-4 | Fractures de la hanche et du bassin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.00 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi) antérieure, prise en charge initiale) ?

[Assistant] Le code I21.00 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi) antérieure, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de tumeur de la voûte du crâne sans cranioplastie ?

[Assistant] {"code": "LAFA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAFA011 Exérèse de tumeur de la voûte du crâne sans cranioplastie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adénocarcinome, origine digestive haute ou vésicale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'un adénocarcinome, une forme de cancer glandulaire, qui pourrait se localiser soit dans la partie haute du tube digestif (œsophage, estomac, duodénum) soit dans la vessie. La localisation précise n'est pas précisée.", "codes_candidats": "[C21, D01, D01.0, D01.1, D01.2, D01.3, D01.4, D01.5, D01.7, D01.9, C78.5]", "discrimination": "C21 est pertinent pour un cancer de l'anus et du canal anal. D01 et ses sous-catégories concernent les carcinomes in situ, qui ne correspondent pas à un adénocarcinome invasif. C78.5 est pour les métastases, ce qui n'est pas indiqué. Le diagnostic mentionne spécifiquement un adénocarcinome, ce qui exclut les codes liés aux tumeurs bénignes (D12).  L'absence de précision sur la localisation exacte du cancer empêche de choisir un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires ou de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants (R05, K590, J93, I46, C15.9, N17.1, R73) pour refléter la prise en charge globale du patient.", "code": "C21.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que la localisation exacte soit inconnue, l'absence d'autres informations et la présence de complications suggèrent une localisation dans la région anorectale. C21.0 est le code le plus approprié en l'absence de précision, et permet de coder le diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis en psychiatrie pour agitation psychomotrice et idées délirantes de grandeur. Il rapporte entendre des voix lui parlant directement. Le diagnostic de manie avec symptômes psychotiques est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un épisode maniaque associé à des symptômes psychotiques tels que des idées délirantes et des hallucinations auditives.", "codes_candidats": "F30.2 Manie avec symptômes psychotiques, F20.0 Schizophrénie paranoïde, F31.2 Trouble bipolaire, épisode maniaque avec symptômes psychotiques", "discrimination": "F30.2 est retenu car l'épisode maniaque est isolé et prédominant, sans antécédents de trouble bipolaire.", "regle_pmsi": "Code en DP pour refléter l'épisode maniaque avec symptômes psychotiques.", "code_retenu": "F30.2", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes maniaques et psychotiques isolés soutiennent le diagnostic de manie avec symptômes psychotiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.", "codes_candidats": "[I73.9, I74.3, I72.4]", "discrimination": "I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. I74.3 décrit spécifiquement une embolie ou thrombose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I72.4 concerne les anévrismes et dissections, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le terme 'oblitérante' implique un rétrécissement progressif, ce qui est mieux représenté par I73.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'AOMI mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge vasculaire, potentiellement chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources. Il est important de ne pas le coder comme DP car la dyspnée est le motif principal de la prise en charge.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "I73.9 est le code le plus approprié pour décrire l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Salpingectomie totale, par laparotomie

[Assistant] {"code": "JJFA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJFA007 Salpingectomie totale, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Avulsion de 8 dents à 10 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie

[Assistant] {"code": "HBGD231", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD231 Avulsion de 8 dents à 10 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en E74.9 ?

[Assistant]
Le code E74.9 (Anomalie du métabolisme des hydrates de carbone, sans précision) exclut :
maladie de Refsum (G60.1) ; mucolipidose, type I-III (E77.0-E77.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D43.2 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, sans précision) ?

[Assistant] Le code D43.2 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur au niveau de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.9) ---
R52.9 Douleur, sans précision
R52 Douleur, non classée ailleurs
R52.0 Douleur aigüe
R52.1 Douleur chronique irréductible
R52.10 Douleur neuropathique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Douleur au niveau de' est une description vague d'une douleur localisée. Sans plus de précision sur la localisation exacte, il est difficile de déterminer la cause sous-jacente. Le contexte clinique suggère une douleur post-opératoire potentielle liée à la pancréatite et aux interventions réalisées.", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3, R52]", "discrimination": "R52.0 (Douleur aiguë) est possible mais moins spécifique. R52.1 (Douleur chronique irréductible) et R52.2 (Autres douleurs chroniques) ne correspondent pas au contexte aigu. R52.9 (Douleur, sans précision) est trop général. R10.3 (Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen) pourrait être envisagé si la douleur était clairement localisée dans cette zone, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est incorrect car il se réfère à un membre. R52 (Douleur, non classée ailleurs) est un code de dernier recours et doit être évité si un code plus précis est disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgésie, examens complémentaires, etc.). La présence de complications (infection, abcès) et les interventions réalisées (trocarts, contrôle de la vue) justifient son codage en DAS.", "code": "R52.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de localisation précise de la douleur, le code R52.9 (Douleur, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code de dernier recours et qu'une description plus précise de la douleur serait préférable si disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.3 (Candidose de la vulve et du vagin (N77.1*)) ?

[Assistant] Le code B37.3 (Candidose de la vulve et du vagin (N77.1*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Y04 ?

[Assistant]
Y04 — Agression par la force physique
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : C omprend bagarre sans arme ; rixe sans arme
À l'exclusion de : agression (par) : • sexuelle par la force physique (Y05.-) ; • strangulation (X91.-) ; • submersion (X92.-) ; • utilisation d’une arme (X93-X95, X99.-, Y00.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z11 ?

[Assistant]
La racine GHM 14Z11 : A-B | Tableau 3 | Accouchements multiples par voie basse chez une
primipare


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Reconstruction autologue du sein par lambeau musculocutané pédiculé de la partie antérieure de grand dorsal sans pose d’implant prothétique

[Assistant] {"code": "QEMA702", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEMA702 Reconstruction autologue du sein par lambeau musculocutané pédiculé de la partie antérieure de grand dorsal sans pose d’implant prothétique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.36 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Jambe) ?

[Assistant] Le code M66.36 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hyperplasie adénofibromateuse de la prostate » ?

[Assistant] {"code": "N40", "confidence": "high", "justification": "« Hyperplasie adénofibromateuse de la prostate » est un synonyme de N40 (Hyperplasie de la prostate) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.8 (Autres pemphigoïdes) ?

[Assistant] Le code L12.8 (Autres pemphigoïdes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I97.2 (Lymphoedème après mastectomie) ?

[Assistant] Le code I97.2 (Lymphoedème après mastectomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F94.8 (Autres troubles du fonctionnement social de l'enfance) ?

[Assistant] Le code F94.8 (Autres troubles du fonctionnement social de l'enfance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.5 (Autres chorées) ?

[Assistant] Le code G25.5 (Autres chorées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "myosite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M60.9) ---
M60.9 Myosite, sans précision
M60 Myosite
M60.0 Myosite infectieuse
M60.1 Myosite interstitielle
M60.2 Granulome d'un tissu mou dû à la présence d'un corps étranger, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des médicaments, des maladies auto-immunes ou des traumatismes. Le contexte clinique suggère une myosite d'origine inconnue, potentiellement liée aux autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "[M60.9, M60.1, M60.8, M61.0, M61.1]", "discrimination": "M60.9 (Myosite, sans précision) est le code le plus général. M60.1 (Myosite interstitielle) et M60.8 (Autres myosites) nécessitent une précision supplémentaire non disponible dans le diagnostic initial. M61.0 (Myosite ossifiante traumatique) et M61.1 (Myosite ossifiante progressive) impliquent une ossification, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code M79.1 (Myalgie) est exclu car il s'agit d'un symptôme et non d'une myosite.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de myosite est déjà codé comme DAS (M60). L'ajout d'un code plus spécifique (M60.9) est justifié par la complexité du tableau clinique et la nécessité de documenter précisément la condition du patient. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec une myosite.", "code": "M60.9", "confidence": "high", "justification": "Le code M60.9 est le plus approprié car il représente la myosite sans précision supplémentaire, conformément au diagnostic initial et en tenant compte des exclusions des autres codes candidats."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : fongique ?

[Assistant] {"code": "K22.1", "confidence": "high", "justification": "« fongique » est un synonyme de K22.1 (Ulcère de l’œsophage) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Frambœsia initiale ou primaire ?

[Assistant] {"code": "A66.0", "confidence": "high", "justification": "« Frambœsia initiale ou primaire » est un synonyme de A66.0 (Lésions initiales du pian) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R44.1 (Hallucinations visuelles) ?

[Assistant] Le code R44.1 (Hallucinations visuelles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HHFA010 ?

[Assistant]
HHFA010 — Colectomie gauche sans libération de l'angle colique gauche, avec rétablissement de la continuité, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 588.98 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.25 (Ostéomyélite subaiguë - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M86.25 (Ostéomyélite subaiguë - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans, enceinte de 9 semaines d'aménorrhée, consulte pour des métrorragies minimes. L'échographie endovaginale révèle un sac gestationnel intra-utérin de 25 mm sans écho embryonnaire visible, sans image en 'tempête de neige'. Le taux de β-hCG est faiblement positif et en plateau depuis deux semaines. Le gynécologue conclut à une grossesse non évolutive sans embryon identifiable et programme une aspiration endo-utérine.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O02) :
- O02.9 : Produit anormal de la conception, sans précision
- O02.8 : Autres produits anormaux de la conception, précisés
- O02.1 : Rétention d'un fœtus mort in utero
- O02.0 : Œuf clair et môle non hydatiforme

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un sac gestationnel intra-utérin sans embryon visible (absence d'écho embryonnaire), ce qui correspond à la définition d'un œuf clair. Il n'y a pas d'image échographique en faveur d'une môle hydatiforme (pas d'aspect en 'tempête de neige', pas de vésicules). Il n'y a pas non plus de fœtus mort retenu puisqu'aucun embryon n'a jamais été visualisé. Le β-hCG en plateau confirme le caractère non évolutif de cette grossesse.", "codes_candidats": {"O02.0": "Œuf clair et môle non hydatiforme — Ce code couvre explicitement l'œuf clair (sac gestationnel sans embryon), l'œuf pathologique, ainsi que la môle non hydatiforme (môle charnue, môle intra-utérine SAI). Le tableau clinique décrit précisément un œuf clair : sac gestationnel présent mais absence totale d'embryon.", "O02.1": "Rétention d'un fœtus mort in utero — Ce code concerne les situations où un embryon ou fœtus a été identifié puis est décédé in utero avec rétention. Ici, aucun embryon n'a jamais été visualisé, ce qui exclut ce diagnostic. La distinction fondamentale est l'absence vs la présence préalable d'un embryon.", "O02.9": "Produit anormal de la conception, sans précision — Ce code résiduel pourrait être envisagé en cas d'information insuffisante pour préciser le type d'anomalie. Cependant, le tableau clinique est suffisamment documenté (échographie montrant un sac sans embryon) pour permettre un codage plus spécifique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la présence ou l'absence d'un embryon identifié. Dans l'œuf clair (O02.0), le sac gestationnel se développe mais aucun embryon ne se forme ou n'est visible : c'est une grossesse anembryonnaire. Dans la rétention de fœtus mort (O02.1), un embryon/fœtus a été préalablement identifié puis est décédé et reste retenu in utero. Le code O02.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision diagnostique n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici. Le code O02.8 concerne d'autres produits anormaux précisés qui ne correspondent ni à une môle hydatiforme, ni à un œuf clair, ni à une rétention de fœtus mort (par exemple un lithopédion ou d'autres anomalies rares du produit de conception). L'exclusion explicite de l'œuf clair [O02.0] sous O02.8 confirme que l'œuf clair a son propre code dédié.", "code": "O02.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un œuf clair : sac gestationnel intra-utérin sans embryon visible à l'échographie, correspondant exactement à la note d'inclusion du code O02.0 ('Œuf clair et môle non hydatiforme', incluant 'Œuf pathologique'). Le code O02.1 est écarté car il n'y a jamais eu d'embryon identifié puis décédé — la condition sine qua non de la rétention de fœtus mort est l'existence préalable documentée d'un embryon vivant. Le code O02.8 est écarté car il exclut explicitement l'œuf clair [O02.0]. Le code O02.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précisé par l'échographie pour permettre un codage spécifique. L'absence d'aspect en 'tempête de neige' et de vésicules écarte la môle hydatiforme (O01.-), confirmant le choix de O02.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J05.0 (Laryngite obstructive aiguë) ?

[Assistant]
Le code J05.0 (Laryngite obstructive aiguë) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.5 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope) ?

[Assistant] Le code S37.5 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sigmoïdite perforée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K38.0) ---
K38.0 Hyperplasie de l'appendice
K38 Autres maladies de l'appendice
K38.1 Concrétions appendiculaires
K38.2 Diverticule de l'appendice 476
K38.3 Fistule de l'appendice

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sigmoïdite perforée est une inflammation du sigmoïde (partie du côlon) qui s'accompagne d'une perforation, c'est-à-dire d'une déchirure de la paroi intestinale. Cela peut entraîner une péritonite (inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre les organes abdominaux). Le contexte clinique indique que le patient a subi une colostomie, ce qui suggère une intervention chirurgicale antérieure liée à un problème du côlon.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à la sigmoïdite perforée. Le code K38.0 (Sigmoïdite perforée) n'est pas présent dans les sources fournies. Les autres codes concernent des pathologies diverses (granulome annulaire, élastome perforant, rétrécissement urétral, perforation du tympan, jonction rectosigmoïdienne, etc.) et ne sont pas pertinents.", "discrimination": "Puisque le code K38.0 n'est pas présent dans les sources, il est impossible de le sélectionner. Les autres codes proposés ne décrivent pas une sigmoïdite perforée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la sigmoïdite perforée justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, surveillance, etc.). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge. L'absence du code K38.0 dans les sources rend le codage impossible avec les informations fournies.", "code": "K38.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que le code K38.0 ne figure pas dans les sources fournies, il est le code CIM-10 approprié pour la sigmoïdite perforée. La confiance est faible car l'absence du code dans les sources rend le codage formellement impossible selon les règles imposées."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite aig
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'alcool, les calculs biliaires, ou être idiopathique (sans cause connue).", "codes_candidats": "[K85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85, K85.1, K90.3]", "discrimination": "Le diagnostic est simplement 'Pancréatite aigüe'. Sans information supplémentaire sur l'étiologie (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse, etc.), le code le plus approprié est K85.9, qui est le code 'sans précision'. K85.0 est trop spécifique et n'est pas justifié sans information supplémentaire. K85.8 est réservé aux autres formes de pancréatite aiguë non classées ailleurs. K85.2 est pour la pancréatite alcoolique, K85.1 pour la biliaire, et K90.3 pour la stéatorrhée pancréatique, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique justifie l'utilisation du code le moins spécifique, K85.9, pour éviter une codification erronée.", "code": "K85.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pancréatite aiguë sans précision, ce qui correspond au code K85.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sca (syndrome de cooley)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Cooley, également connu sous le nom de thalassémie majeure, est une maladie génétique héréditaire caractérisée par une production anormale de globine, une composante de l'hémoglobine. Cela entraîne une anémie sévère et nécessite des transfusions sanguines régulières.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"SCA (Syndrome de Cooley)\" dans les sources fournies. Le code D58.1 est déjà présent et semble être le code correct pour la thalassémie majeure.", "discrimination": "Puisque le code D58.1 est déjà présent et représente le diagnostic correct de thalassémie majeure, il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code. L'ajout d'un code supplémentaire serait redondant et non conforme aux règles de codage.", "regle_pmsi": "Le code D58.1 est déjà codé comme DAS, ce qui est approprié étant donné que la thalassémie majeure nécessite des ressources supplémentaires (transfusions, chélation, suivi médical spécialisé). L'ajout d'un code supplémentaire n'est pas nécessaire et pourrait être considéré comme une erreur de codage.", "code": "D58.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D58.1 est le code correct pour le syndrome de Cooley (thalassémie majeure) et est déjà présent dans la liste des DAS. Il n'est pas nécessaire d'ajouter un autre code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour une otalgie gauche avec un conduit auditif externe érythémateux, œdématié et suintant. L'examen dermatologique révèle des lésions croûteuses jaunâtres et mélicériques péri-auriculaires et au niveau du pavillon, caractéristiques d'un impétigo confirmé par prélèvement bactériologique positif à Staphylococcus aureus. Le médecin hésite entre coder cette otite externe comme étant d'origine bactérienne ou comme survenant au cours d'une autre maladie classée ailleurs.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H62) :
- H62.3 : Otite externe au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
- H62.4 : Otite externe au cours d'autres maladies classées ailleurs
- H62.0 : Otite externe au cours de maladies bactériennes classées ailleurs
- H62.1 : Otite externe au cours de maladies virales classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une otite externe survenant dans un contexte d'impétigo avéré (lésions croûteuses mélicériques typiques, culture positive à S. aureus). L'impétigo est une maladie infectieuse bactérienne cutanée classée en L01.- (chapitre XII – Maladies de la peau). La question est de savoir si l'on code l'otite externe comme survenant au cours d'une maladie bactérienne (H62.0) ou au cours d'une autre maladie classée ailleurs (H62.4).", "codes_candidats": {"H62.0": "Ce code couvre l'otite externe au cours de maladies bactériennes classées ailleurs. L'impétigo étant une infection bactérienne, on pourrait intuitivement choisir ce code. Cependant, la note d'inclusion de H62.0 ne mentionne que l'érysipèle (A46), et l'impétigo est classé en L01.- (chapitre des maladies de la peau), non dans le chapitre des maladies infectieuses.", "H62.4": "Ce code couvre l'otite externe au cours d'autres maladies classées ailleurs. Sa note d'inclusion mentionne explicitement l'otite externe au cours d'impétigo [L01.-]. C'est donc le code spécifiquement prévu par la CIM-10 pour cette situation.", "H62.3": "Ce code couvre l'otite externe au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs. Bien que l'impétigo soit une infection, ce code vise les maladies infectieuses et parasitaires du chapitre I (A00-B99) qui ne sont ni bactériennes (H62.0) ni virales (H62.1). L'impétigo étant classé en L01.-, il ne relève pas de ce code."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur les notes d'inclusion spécifiques de chaque code et sur le chapitre de classification de la maladie causale. H62.0 concerne les maladies bactériennes du chapitre I (exemple : érysipèle A46). H62.1 concerne les maladies virales du chapitre I (herpès B00.1, zona B02.8). H62.3 concerne les autres maladies infectieuses et parasitaires du chapitre I (A00-B99) non couvertes par H62.0 et H62.1. H62.4 est un code résiduel pour les otites externes survenant au cours de maladies classées dans d'autres chapitres que le chapitre I, et il inclut explicitement l'impétigo (L01.-), qui est classé dans le chapitre XII (Maladies de la peau). Même si l'impétigo est de nature bactérienne, c'est sa classification CIM-10 en L01.- (et non dans le chapitre I des maladies infectieuses) qui détermine le choix du code dague.", "code": "H62.4", "confidence": "high", "justification": "Le code H62.4 est le seul correct car la note d'inclusion de ce code mentionne explicitement « Otite externe au cours d'impétigo [L01.-] ». L'impétigo, bien qu'étant une infection bactérienne, est classé en L01.- dans le chapitre des maladies de la peau et non dans le chapitre I (Maladies infectieuses et parasitaires). Le code H62.0 ne s'applique pas car il est réservé aux maladies bactériennes classées dans le chapitre I (son inclusion type est l'érysipèle A46). Le code H62.3 ne s'applique pas non plus car il concerne les maladies infectieuses et parasitaires du chapitre I autres que bactériennes ou virales. La CIM-10 prime la classification nosologique du code étiologique sur la nature microbiologique de l'agent causal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie d'addison"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E27.1) ---
E27.1 Insuffisance corticosurrénale primaire
E27 Autres maladies de la glande surrénale
E27.0 Autres hyperfonctionnements corticosurrénaux
E27.2 Crise addisonienne
E27.3 Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie d'Addison, ou insuffisance corticosurrénale primaire, est une maladie rare caractérisée par un déficit de production de cortisol et d'aldostérone par les glandes surrénales. Elle peut être causée par une destruction auto-immune des glandes surrénales (surrénalite auto-immune). Les complications peuvent inclure une infection, un hématome, un abcès, et d'autres problèmes métaboliques.", "codes_candidats": "[E27.1, D51.0]", "discrimination": "Bien que D51.0 (Anémie par carence en vitamine B due à une carence en facteur intrinsèque) puisse être une complication de la maladie d'Addison, le diagnostic principal est l'insuffisance corticosurrénale primaire elle-même. E27.1 est le code le plus spécifique pour la maladie d'Addison, incluant la surrénalite auto-immune, et correspond directement à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la maladie d'Addison justifie la codification car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge endocrinienne, surveillance des complications). Le code doit être ajouté au DP principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "E27.1", "confidence": "high", "justification": "E27.1 est le code le plus précis pour la maladie d'Addison (insuffisance corticosurrénale primaire) et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu des complications et de la prise en charge associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypotension
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypotension se caractérise par une pression artérielle anormalement basse. Dans ce contexte, il est important de déterminer le type d'hypotension (orthostatique, idiopathique, médicamenteuse, chronique, etc.) pour identifier la cause sous-jacente et orienter la prise en charge.", "codes_candidats": "[I95.0, I95.1, I95.8, I95.9, R03.1]", "discrimination": "Le code I95.9 (Hypotension, sans précision) est à éviter car il est trop général. Le code R03.1 est exclu car il s'agit d'une constatation non spécifique, et l'hypotension est un diagnostic établi. I95.0 (Hypotension idiopathique) et I95.1 (Hypotension orthostatique) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas disponibles dans le contexte clinique. I95.8 (Autres hypotensions) semble le plus approprié car il englobe les formes d'hypotension non spécifiées et inclut l'hypotension chronique, ce qui est plausible compte tenu de l'âge du patient et de la durée du séjour.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et de perturbations biologiques (CRP élevée, anémie) qui suggèrent que l'hypotension a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hypotension est déjà codée (I95), mais le code DAS permet de souligner son impact sur le séjour.", "code": "I95.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypotension, englobant les formes non précisées et la possibilité d'une hypotension chronique, justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome tumorale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'syndrome tumoral' est vague et non spécifique. Il suggère la présence de signes et symptômes évoquant une tumeur, mais ne précise pas le type, la localisation ou la nature (bénigne ou maligne) de la tumeur. Le contexte clinique mentionne une échographie et des complications comme une hémorragie, ce qui oriente vers une suspicion de tumeur maligne. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la tumeur sous-jacente.", "codes_candidats": "[B21.0, B21.1, B21.2, B21.3, B21.7, B21.8, B21.9, C13, C32, C71, C72]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (hémorragie, échographie) et la nature de DAS, il est crucial de rechercher un code plus spécifique. Cependant, l'absence de localisation précise de la tumeur rend difficile l'attribution d'un code précis. Les codes B21.x sont pertinents si une infection par le VIH est suspectée comme facteur étiologique. Les codes C13, C32, C71 et C72 sont possibles si une localisation spécifique était connue.  Le code E883 est déjà présent, ce qui indique une tentative de codage initial, mais il est trop général.  Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis parmi les options listées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme 'syndrome tumoral' indique une suspicion de complication grave nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.  Il est important de noter que si une cause précise du syndrome tumoral est identifiée (par exemple, une tumeur maligne localisée), ce code précis doit être privilégié et le code 'syndrome tumoral' ne doit pas être utilisé.", "code": "B21.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou le type de tumeur, B21.9 (Maladie par VIH à l'origine d'une tumeur maligne, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de refléter la suspicion d'une tumeur maligne sans présumer d'une étiologie spécifique.  Il est important de noter que ce code est provisoire et sera remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires deviennent disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans, sous traitement immunosuppresseur pour une greffe rénale, a développé une infection fongique sévère. Les cultures ont révélé la présence d'un champignon opportuniste, et le patient a été traité par antifongiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Infection fongique liée à l'immunosuppression, caractéristique d'une mycose opportuniste.", "codes_candidats": "B48.7 Mycoses opportunistes; B37.9 Candidose, sans précision", "discrimination": "B48.7 est retenu car l'infection est clairement opportuniste, alors que B37.9 ne précise pas le contexte opportuniste.", "regle_pmsi": "Le code B48.7 est choisi car il correspond à l'étiologie opportuniste de l'infection.", "code_retenu": "B48.7", "confidence": "high", "justification": "Le contexte d'immunosuppression et l'identification d'un champignon opportuniste justifient B48.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M88.95 ?

[Assistant]
Code M88.95 — Maladie osseuse de Paget, sans précision - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Adaptation unilatérale ou bilatérale de lentille de contact rigide » ?

[Assistant] {"code": "BLMP005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BLMP005 Adaptation unilatérale ou bilatérale de lentille de contact rigide."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à des douleurs abdominales et à d'autres complications.", "codes_candidats": "[K80.1, K82.4, K81, K81.1, K81.0, K80.2, K80.0]", "discrimination": "K80.0 est déjà codé. K80.2 décrit la cholélithiase sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. K81 est trop général et exclut la cholélithiase. K81.0 et K81.1 décrivent des formes spécifiques de cholécystite aiguë ou chronique, mais ne mentionnent pas la présence de calculs. K82.4 décrit une vésicule biliaire 'fraise' qui peut être une forme de cholécystite lithiasique, mais K80.1 est plus précis. K80.1 décrit spécifiquement la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui correspond au diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite lithiasique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la durée du séjour.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 décrit le mieux le diagnostic de 'cholécystite lithiasique' en précisant la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 9 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie ?

[Assistant] {"code": "HBGD420", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD420 Avulsion de 9 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "envahissement urétéral bilatéral"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'envahissement urétéral bilatéral indique la présence d'une obstruction ou d'une anomalie affectant les deux urètres, empêchant le flux normal de l'urine de la vessie vers les reins. Cela peut être dû à des calculs, des tumeurs, des rétrécissements ou d'autres causes. Le contexte d'insuffisance rénale aigüe suggère une atteinte significative de la fonction rénale.", "codes_candidats": "[N20.0] Envahissement urétéral bilatéral, [N20.1] Calcul de l'uretère, [C67.6] Orifice urétéral, [C67.5] Col vésical, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre", "discrimination": "Bien que N20.0 soit le code initialement codé, il est moins précis que d'autres options si la cause de l'envahissement est connue. N20.1 est pertinent si l'envahissement est dû à des calculs. C67.5 et C67.6 sont moins appropriés car ils se concentrent sur des structures spécifiques plutôt que sur l'envahissement lui-même. Q64.7 serait pertinent uniquement si l'envahissement était d'origine congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'envahissement urétéral bilatéral, en raison de son impact sur la fonction rénale et potentiellement nécessitant des interventions spécifiques (endoscopie, drainage), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'insuffisance rénale aigüe est le motif principal de prise en charge.", "code": "N20.1", "confidence": "high", "justification": "L'envahissement urétéral bilatéral est probablement dû à des calculs, ce qui rend le code N20.1 le plus spécifique et pertinent dans ce contexte. Il justifie également son codage en DAS en raison de l'impact sur la fonction rénale et la nécessité potentielle d'interventions."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles de la fonction hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la fonction hépatique\" indique une altération du fonctionnement normal du foie. Les valeurs biologiques élevées d'ASAT et d'ALAT suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement due à une inflammation, une nécrose ou une cholestase. L'anémie et la créatinine légèrement élevée peuvent être des conséquences de l'atteinte hépatique ou des comorbidités.", "codes_candidats": "[R94.5, D13.4, K72.1, K74.2, K71.1, K71.8, K76.4, K71.5, K71.0, B15.0]", "discrimination": "Bien que R94.5 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes K70-K76 qui décrivent des pathologies hépatiques. K70.9 est déjà codé. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) est possible mais l'absence d'informations sur la chronicité rend son utilisation moins appropriée. K71.1, K71.5, K71.0, K71.8, K74.2 et K76.4 nécessitent des informations supplémentaires sur le mécanisme de l'atteinte hépatique qui ne sont pas disponibles. K71.8 est trop général. K76.4 est peu probable sans informations complémentaires. B15.0 est improbable sans confirmation d'une hépatite A.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des anomalies biologiques nécessitant une investigation et potentiellement une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est distinct du DP (Hypoventilation) et des autres DAS déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il est associé à des anomalies biologiques spécifiques.", "code": "K71.1", "confidence": "medium", "justification": "K71.1 (Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est le code le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques (ASAT, ALAT) et de l'absence d'informations précises sur l'étiologie de l'atteinte hépatique. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de décrire une atteinte hépatique potentiellement sévère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 52 ans consulte pour des arthralgies diffuses et un purpura des membres inférieurs évoluant depuis plusieurs mois. L'électrophorèse des protéines sériques montre une hypergammaglobulinémie polyclonale marquée à 25 g/L avec un pic large en zone gamma. L'immunofixation confirme l'élévation polyclonale des IgG, IgA et IgM sans composant monoclonal. Le bilan auto-immun (AAN, facteur rhumatoïde, cryoglobulines) revient négatif, et aucune pathologie hépatique, infectieuse ou auto-immune sous-jacente n'est identifiée après un bilan exhaustif.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D89) :
- D89.0 : Hypergammaglobulinémie polyclonale
- D89.3 : Syndrome de restauration immunitaire
- D89.9 : Anomalie du système immunitaire, sans précision
- D89.2 : Hypergammaglobulinémie, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un tableau associant purpura et hypergammaglobulinémie polyclonale documentée à l'électrophorèse et confirmée par immunofixation. L'absence de composant monoclonal élimine une gammapathie monoclonale. Le bilan étiologique négatif (pas de connectivite, pas d'hépatopathie, pas d'infection chronique) oriente vers un purpura hypergammaglobulinémique bénin (syndrome de Waldenström non tumoral), entité idiopathique reconnue.", "codes_candidats": {"D89.0": "Hypergammaglobulinémie polyclonale — Ce code inclut explicitement le 'purpura hypergammaglobulinémique bénin' et la 'gammapathie polyclonale SAI'. Le tableau clinique (purpura + hypergammaglobulinémie polyclonale sans cause identifiée) correspond précisément à cette inclusion.", "D89.2": "Hypergammaglobulinémie, sans précision — Ce code pourrait être envisagé car il s'agit bien d'une hypergammaglobulinémie. Cependant, il est réservé aux cas où le caractère polyclonal ou monoclonal n'est pas précisé ou lorsque l'information est insuffisante pour coder plus spécifiquement.", "D89.9": "Anomalie du système immunitaire, sans précision — Code résiduel de la catégorie D89, utilisable uniquement quand aucun code plus spécifique ne s'applique. Il exclut d'ailleurs explicitement la GMSI (D47.2) et l'hyperglobulinémie SAI (R77.1), ce qui montre que les hypergammaglobulinémies ont leurs propres codes."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le niveau de précision diagnostique disponible. D89.0 est le code le plus spécifique : il s'applique lorsque le caractère POLYCLONAL de l'hypergammaglobulinémie est documenté (électrophorèse + immunofixation), et il inclut nommément le purpura hypergammaglobulinémique bénin. D89.2 est un code de moindre spécificité, réservé aux hypergammaglobulinémies dont la nature (polyclonale vs autre) n'est PAS précisée. D89.9 est le code résiduel ultime de la catégorie, utilisé uniquement quand l'anomalie immunitaire ne peut être rattachée à aucun code spécifique de D89. La règle de codage fondamentale est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.", "code": "D89.0", "confidence": "high", "justification": "Le code D89.0 est le seul approprié car : (1) l'immunofixation confirme formellement le caractère polyclonal de l'hypergammaglobulinémie, ce qui exclut D89.2 (réservé aux cas 'sans précision' sur la nature de l'hypergammaglobulinémie) ; (2) le tableau de purpura associé à une hypergammaglobulinémie polyclonale idiopathique correspond exactement à l'inclusion 'purpura hypergammaglobulinémique bénin' listée sous D89.0 ; (3) D89.9 ne peut être retenu car un diagnostic spécifique au sein de la catégorie D89 est clairement identifié ; (4) la GMSI (D47.2) et l'hyperglobulinémie SAI (R77.1) sont exclues par l'absence de composant monoclonal et par la documentation précise du type d'hypergammaglobulinémie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Splénomégalie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La splénomégalie est une hypertrophie de la rate. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et les complications (éruption cutanée, infection) peuvent être liées à la splénomégalie ou à une condition sous-jacente.", "codes_candidats": "[R16.1, D73.1, D73.2, R16.2, R16]", "discrimination": "R16.1 est le code de base pour splénomégalie non classée ailleurs. D73.1 (Hypersplénisme) est exclu par la note d'exclusion car la splénomégalie est classée ailleurs (R16.1). D73.2 (Splénomégalie congestive chronique) est moins probable car il n'y a pas d'indication de congestion chronique. R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie) n'est pas approprié en l'absence d'hépatomégalie documentée. R16 (Hépatomégalie et splénomégalie) est trop général et moins spécifique que R16.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et à des anomalies biologiques, impliquant une utilisation accrue de ressources pendant le séjour. Il est important de noter que le code R16.1 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc choisir un code différent.", "code": "R16.1", "confidence": "high", "justification": "R16.1 est le code le plus spécifique pour splénomégalie non classée ailleurs, conformément aux règles de codage CIM-10. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si c'est une erreur de codage et de le corriger si nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.7 (Tumeur maligne d'autres organes génitaux de la femme précisés) ?

[Assistant] Le code C57.7 (Tumeur maligne d'autres organes génitaux de la femme précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cyanose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires.", "codes_candidats": "[R23.0, P28.2]", "discrimination": "Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié, bien qu'il soit important de noter qu'il est à exclure l'acrocyanose (I73.8).  La présence d'autres diagnostics (hépatomégalie, hypertension, ascite, cryoglobulinémie, neuropathie périphérique, polype vésical) suggère une pathologie sous-jacente qui explique la cyanose, justifiant son codage en DAS.", "regle_pmsi": "La cyanose est codée en DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources médicales. Le diagnostic principal est l'hépatomégalie, la cyanose est un diagnostic associé significatif qui impacte la prise en charge.", "code": "R23.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la cyanose, compatible avec le contexte clinique et justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypotherme
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothermie est une condition où la température corporelle d'un individu tombe en dessous des valeurs normales (généralement en dessous de 35°C). Dans ce cas, le patient de 71 ans présente une hypothermie, probablement secondaire à une autre condition médicale ou à un stress physiologique lié à sa cholécystite aiguë et ses complications.", "codes_candidats": "[T68, T32.9]", "discrimination": "Le code T68 est le code principal pour l'hypothermie. Le code T32.9 concerne les gelures et est exclu pour l'hypothermie selon la note d'inclusion/exclusion. Bien que T68.+. puisse être envisagé pour préciser la température, l'absence de cette information rend T68 le code le plus approprié. Le code P80.9 est réservé aux nouveau-nés et ne s'applique pas ici. Les codes W92, W93, X30 et T67.0 ne correspondent pas au diagnostic d'hypothermie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypothermie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la température, surveillance, etc.). Le code doit être ajouté au diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "T68", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypothermie, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.31 (Fracture ouverte de la diaphyse de l'humérus) ?

[Assistant] Le code S42.31 (Fracture ouverte de la diaphyse de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance cardiaque
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Le NYHA 2 indique une limitation modérée de l'activité physique.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9]", "discrimination": "I11.0 est un candidat pertinent car il inclut l'hypertension, qui est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. I97.1 est moins probable car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I50.9 est un code moins spécifique. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.9 est exclu car il indique une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'insuffisance cardiaque est clairement le motif principal, et I11.0 est le code le plus précis disponible, intégrant l'élément d'hypertension.", "code": "I11.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I11.0 est le plus spécifique car il prend en compte l'hypertension, une cause fréquente d'insuffisance cardiaque, et correspond au diagnostic principal du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Fermeture d'une éviscération abdominale, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "LMSA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LMSA002 Fermeture d'une éviscération abdominale, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G03.8 (Méningite due à d'autres causes précisées) ?

[Assistant] Le code G03.8 (Méningite due à d'autres causes précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Madame D., 78 ans, est hospitalisée pour une pneumopathie aiguë communautaire. À l'admission, son poids est de 52 kg pour une taille de 1,60 m (IMC = 20,3 kg/m²). L'équipe soignante note dans le dossier que la patiente a réduit ses apports alimentaires d'environ 30 % depuis 3 semaines par rapport à son alimentation habituelle, en raison d'une asthénie progressive. Le médecin souhaite coder une dénutrition. Le diagnostic est-il recevable selon les critères HAS pour les 70 ans et plus ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3. Le diagnostic de la dénutrition chez la personne âgée de 70 ans et plus »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente de 78 ans (≥ 70 ans), donc les critères HAS spécifiques à la personne âgée s'appliquent. Analyse des critères phénotypiques : l'IMC est à 20,3 kg/m², ce qui est inférieur au seuil de 22 kg/m² → critère phénotypique PRÉSENT. Pas de donnée sur la perte de poids ni sur la sarcopénie, mais un seul critère phénotypique suffit. Analyse des critères étiologiques : la réduction des apports alimentaires est d'environ 30 %, ce qui est inférieur à 50 %. Cependant, cette réduction dure depuis 3 semaines (> 2 semaines). La règle stipule que « toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle ou aux besoins protéino-énergétiques » constitue un critère étiologique valide → critère étiologique PRÉSENT. De plus, la pneumopathie aiguë constitue en elle-même une situation d'agression (pathologie aiguë), ce qui représente un second critère étiologique. Le diagnostic de dénutrition est donc recevable car au moins 1 critère phénotypique (IMC < 22) ET au moins 1 critère étiologique (réduction des apports > 2 semaines ET/OU pathologie aiguë) sont présents. Le diagnostic repose exclusivement sur des critères non biologiques, conformément à la recommandation HAS. La sévérité devra ensuite être évaluée dans un second temps.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3 – Diagnostic de la dénutrition chez la personne de 70 ans et plus : « Pour les patients de 70 ans et plus, le diagnostic de la dénutrition nécessite la présence d'au moins 1 critère phénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est un préalable obligatoire avant de juger de sa sévérité. Il repose exclusivement sur des critères non biologiques. » Critères phénotypiques (1 suffit) : perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie ; IMC < 22 kg/m² ; sarcopénie confirmée. Critères étiologiques (1 suffit) : réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle ou aux besoins protéino-énergétiques ; absorption réduite ; situation d'agression (pathologie aiguë ou chronique évolutive ou maligne évolutive).", "code": "E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère) en tant que diagnostic associé significatif (DAS), à préciser en E44.0 ou E43 selon les critères de sévérité évalués dans un second temps. Le diagnostic principal (DP) reste la pneumopathie (J18.9 ou code plus précis selon le germe). La sévérité de la dénutrition devra être déterminée selon les seuils spécifiques (dénutrition modérée vs sévère) avant de fixer le code définitif.", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de dénutrition est valide car les deux conditions obligatoires sont remplies simultanément chez cette patiente de 78 ans : (1) un critère phénotypique est présent — IMC à 20,3 kg/m² < 22 kg/m² ; (2) deux critères étiologiques sont présents — toute réduction des apports alimentaires pendant plus de 2 semaines (ici 30 % sur 3 semaines) ET une situation d'agression par pathologie aiguë (pneumopathie). Le piège de cet exercice réside dans le fait que la réduction alimentaire n'atteint pas 50 %, ce qui pourrait faire croire à tort que le critère étiologique alimentaire n'est pas rempli. Or la règle prévoit bien une alternative : « toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines », sans seuil minimal de pourcentage. Ce cas illustre l'importance de lire l'intégralité du critère et de ne pas se limiter au seuil des 50 %."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pâleur"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pâleur est un signe clinique caractérisé par une diminution de la coloration de la peau et des muqueuses. Elle peut être due à diverses causes, notamment une anémie, une hypoperfusion, une diminution de l'oxygénation ou une atteinte de la production de mélanine.", "codes_candidats": "[R23.1] Pâleur, [G45.3] Amaurose fugace, [R45.2] Tristesse", "discrimination": "Bien que la pâleur puisse être associée à d'autres conditions, le code R23.1 décrit directement le signe clinique observé. G45.3 (Amaurose fugace) est une condition spécifique (perte de vision transitoire) et ne correspond pas à la pâleur générale. R45.2 (Tristesse) est un état émotionnel et n'est pas pertinent dans ce contexte clinique. La pâleur est un signe clinique qui nécessite une investigation pour en déterminer la cause, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pâleur est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, surveillance). Le diagnostic principal (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) explique une partie du contexte clinique, mais la pâleur nécessite une investigation séparée et justifie son codage en DAS.  Il n'y a pas de symptôme sous-jacent plus précis à coder à la place de la pâleur.", "code": "R23.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R23.1 décrit précisément le signe clinique de pâleur observé et justifie son codage en tant que DAS en raison de la nécessité d'investigations complémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 H33.1 (Rétinoschisis et kystes rétiniens) ?

[Assistant]
Le code H33.1 (Rétinoschisis et kystes rétiniens) exclut :
dégénérescence rétinienne microcystoïde (H35.4) ; rétinoschisis congénital (Q14.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.1 (Sepsis à d'autres staphylocoques précisés) ?

[Assistant] Le code A41.1 (Sepsis à d'autres staphylocoques précisés) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.30 (Lésion traumatique cérébrale en foyer, sans plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.30 (Lésion traumatique cérébrale en foyer, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lésion endovésicale volumineuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une lésion endovésicale volumineuse décrit une masse ou une anomalie de taille significative à l'intérieur de la vessie. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des tumeurs, des calculs, des hématomes ou des diverticules.", "codes_candidats": "[C67.5] Col vésical, [O71.5] Autres lésions obstétricales des organes pelviens, [R19.0] Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes", "discrimination": "C67.5 est trop général (col vésical). O71.5 est pertinent si la lésion est d'origine obstétricale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. R19.0 décrit une tuméfaction, ce qui correspond à la description clinique de la lésion volumineuse, mais manque de spécificité. Le code C67.8 est déjà codé, ce qui indique une lésion vésicale, mais pas suffisamment spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge et le coût du séjour.", "code": "R19.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que moins spécifique qu'un code diagnostique précis (si connu), R19.0 décrit le mieux la présentation clinique d'une 'lésion endovésicale volumineuse' en tant que tuméfaction pelvienne. Il est pertinent pour un DAS car il indique une anomalie nécessitant une investigation et une prise en charge supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.9 (Méningite bactérienne, sans précision) ?

[Assistant]
Le code G00.9 (Méningite bactérienne, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Incurvation congénitale du tibia et du péroné (DP : Q68.4). Faut-il coder Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines (R82.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q68.4 (Incurvation congénitale du tibia et du péroné). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M22.23.

[Assistant]
M22.23 — Lésions fémoropatellaires - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M22.2 (Lésions fémoropatellaires)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.15 (Bursite syphilitique (A52.7) - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M73.15 (Bursite syphilitique (A52.7) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture du nez
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture du nez est une rupture d'un ou plusieurs os du nez, généralement due à un traumatisme. Elle peut entraîner une déformation du nez, une douleur, un saignement et, dans certains cas, une difficulté à respirer.", "codes_candidats": "S00.3, S01.2, S03.1, R04.0", "discrimination": "S00.3 décrit une lésion superficielle, ce qui ne correspond pas à une fracture. S01.2 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S03.1 décrit une luxation, qui est différente d'une fracture. R04.0 décrit une epistaxis (saignement de nez) qui peut être une conséquence de la fracture, mais n'est pas le diagnostic principal. Le contexte clinique indique une fracture opérée, ce qui nécessite un code plus précis que les options initiales.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources. L'intervention chirurgicale (réduction orthopédique) justifie son codage en DAS. Le code LAEP002 est pertinent pour l'intervention, mais le code CIM-10 doit décrire la fracture elle-même.", "code": "S022", "confidence": "high", "justification": "Le code S022 (Fracture du nez) est le code le plus spécifique disponible pour décrire la fracture du nez, et il est pertinent en tant que DAS en raison de l'intervention chirurgicale. Il est plus précis que les autres codes candidats et correspond au diagnostic clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.1 (Syndrome post-laminectomie, non classé ailleurs) ?

[Assistant] Le code M96.1 (Syndrome post-laminectomie, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "acidocétose diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.1) ---
E11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose
E11 Diabète sucré de type 2
E11.0 Diabète de type 2, avec coma
E11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales
E11.3 Diabète de type 2, avec complications ophtalmologiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acidocétose diabétique est une complication grave du diabète, caractérisée par un excès de cétones dans le sang, une hyperglycémie et une acidose métabolique. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "E11.1 (Acidocétose diabétique), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10, E12, E13, E14, O24.3", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de diabète soient candidats, E11.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidocétose diabétique. O24.1 décrit le diabète préexistant, mais ne précise pas la complication d'acidocétose. Les autres codes (E10, E12, E13, E14, O24.3) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la complication actuelle.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'acidocétose diabétique (E11.1) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, surveillance, traitements spécifiques) par rapport au diabète de type 2 initialement diagnostiqué. Il est important de noter que le code E11.1 doit être codé en complément du code E11 (Diabète de type 2) pour refléter l'ensemble du tableau clinique.", "code": "E11.1", "confidence": "high", "justification": "E11.1 est le code le plus précis pour décrire l'acidocétose diabétique, une complication nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 2 ans est hospitalisé pour une masse abdominale palpable découverte par ses parents. L'échographie puis le scanner abdominal révèlent une volumineuse tumeur hépatique hétérogène du lobe droit. Le dosage de l'alpha-fœtoprotéine est très élevé (>100 000 ng/mL). La biopsie hépatique montre une prolifération de cellules épithéliales embryonnaires et fœtales avec des structures rappelant le foie fœtal. Le diagnostic anatomopathologique conclut à une tumeur maligne primitive du foie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C22) :
- C22.7 : Autres carcinomes du foie précisés
- C22.0 : Carcinome hépatocellulaire
- C22.2 : Hépatoblastome
- C22.9 : Tumeur maligne du foie, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson de 2 ans présentant une tumeur maligne primitive du foie avec une alpha-fœtoprotéine très élevée et une histologie montrant des cellules embryonnaires et fœtales rappelant le foie fœtal. Ce profil clinico-pathologique est caractéristique d'une tumeur hépatique maligne de l'enfant. L'âge très jeune, le taux extrêmement élevé d'AFP et l'aspect histologique embryonnaire/fœtal orientent vers un diagnostic précis.", "codes_candidats": {"C22.2": "Hépatoblastome — Tumeur maligne embryonnaire du foie survenant typiquement chez l'enfant de moins de 3 ans, avec AFP très élevée et histologie montrant des cellules rappelant le foie fœtal/embryonnaire. Le tableau clinique correspond parfaitement.", "C22.0": "Carcinome hépatocellulaire (hépatome malin) — C'est la tumeur maligne primitive du foie la plus fréquente chez l'adulte. Elle peut aussi survenir chez l'enfant plus âgé (adolescent), mais l'histologie montre des hépatocytes matures néoplasiques et non des cellules embryonnaires. L'âge de 2 ans et l'aspect embryonnaire rendent ce diagnostic peu probable.", "C22.9": "Tumeur maligne du foie, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le compte-rendu anatomopathologique ne permettait pas de typer précisément la tumeur. Or ici, l'histologie décrit clairement des cellules embryonnaires/fœtales, ce qui permet un diagnostic précis."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'âge du patient et le type histologique. Le C22.0 (carcinome hépatocellulaire) concerne une tumeur de l'adulte composée d'hépatocytes matures malins. Le C22.2 (hépatoblastome) est une tumeur embryonnaire spécifique de la petite enfance (<3 ans) avec une histologie fœtale/embryonnaire distincte. Le C22.7 (autres carcinomes précisés) couvre les formes rares comme le carcinome fibrolamellaire ou le cholangiocarcinome combiné. Le C22.9 (sans précision) ne s'utilise que lorsqu'aucune précision histologique n'est disponible. Ici, l'âge de 2 ans, l'AFP >100 000 ng/mL et l'histologie embryonnaire/fœtale permettent de discriminer formellement l'hépatoblastome des autres entités.", "code": "C22.2", "confidence": "high", "justification": "Le code C22.2 (Hépatoblastome) est le seul code approprié car : (1) l'âge de 2 ans est typique de l'hépatoblastome (pic entre 6 mois et 3 ans), (2) l'histologie décrit explicitement des cellules embryonnaires et fœtales rappelant le foie fœtal, ce qui est la définition même de l'hépatoblastome, (3) l'AFP extrêmement élevée (>100 000 ng/mL) est caractéristique. Le C22.0 est écarté car le carcinome hépatocellulaire présente une histologie d'hépatocytes matures malins et non embryonnaires, et survient exceptionnellement à cet âge. Le C22.7 est écarté car l'histologie ne correspond pas à un autre carcinome précisé (fibrolamellaire, cholangiocarcinome combiné, etc.). Le C22.9 est écarté car la précision histologique est suffisante pour coder spécifiquement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C13 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C13 : J | 1-4 | Amputations pour troubles circulatoires portant sur le
membre supérieur ou les orteils


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M01.21 ?

[Assistant]
M01.21 — Arthrite au cours de la maladie de Lyme - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M01.2 (Arthrite au cours de la maladie de Lyme)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Haute stature constitutionnelle

[Assistant] {"code": "E34.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E34.4 Haute stature constitutionnelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "résistant amoxicilline résistant amoxicilline"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une résistance de l'organisme à l'amoxicilline, un antibiotique de la famille des pénicillines. Cette résistance peut être due à plusieurs mécanismes et peut compliquer le traitement des infections.", "codes_candidats": "[U82.0, U82.1, U82.10, U82.18, U82.8, U83.7, U83.9, U84.9]", "discrimination": "U82.0 est le code le plus spécifique car il mentionne explicitement la résistance à l'amoxicilline. U82.1 et ses subdivisions (U82.10, U82.18) concernent la résistance à la méthicilline, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. U83.7 et U83.9 sont trop généraux (résistance à multiples antibiotiques ou à un antibiotique non précisé). U82.8 et U84.9 sont également moins spécifiques. Le contexte clinique indique une infection, donc le '0' en 6ème position est approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique une résistance aux antibiotiques, ce qui peut nécessiter des ressources supplémentaires (choix d'antibiotiques alternatifs, tests de susceptibilité, etc.). Il est important de noter que le DP (Haemophilus influenzae) est déjà codé, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la complexité du traitement.", "code": "U82.00", "confidence": "high", "justification": "U82.00 est le code le plus précis pour la résistance à l'amoxicilline, conformément aux sources CIM-10 et au contexte clinique d'une infection."}