[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "malaise"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R53) ---
R53 Malaise et fatigue

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.", "discrimination": "Bien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique.  En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.", "regle_pmsi": "Le malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.", "code": "R53", "confidence": "medium", "justification": "Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lipodystrophie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lipodystrophie est une condition caractérisée par une perte de tissu adipeux, pouvant être localisée ou généralisée. Elle peut avoir des conséquences métaboliques et esthétiques.", "codes_candidats": "[E75, E78, E88.1, O88.8, M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, L63.0]", "discrimination": "E75 et E78 concernent des anomalies métaboliques plus larges que la lipodystrophie seule. O88.8 (Embolie graisseuse) est une cause possible de lipodystrophie, mais n'est pas le diagnostic principal. M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, L63.0 sont des conditions non liées à la lipodystrophie. E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lipodystrophie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique, etc.). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.3. Le code E88.1 est approprié pour un DAS car il décrit une condition associée qui nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "E88.1", "confidence": "high", "justification": "E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et justifiant son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans, travailleur forestier dans le nord-est de la France, consulte pour une lésion cutanée annulaire érythémateuse de 8 cm de diamètre, à expansion centrifuge progressive, apparue 10 jours après une morsure de tique sur la cuisse droite. Il présente un syndrome pseudo-grippal modéré avec arthralgies et fatigue. Le médecin note dans le dossier 'infection à spirochètes post-morsure de tique' sans préciser davantage le diagnostic.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A69) :
- A69.9 : Infection à spirochètes, sans précision
- A69.0 : Stomatite ulcéronécrotique
- A69.8 : Autres infections à spirochètes précisées
- A69.2 : Maladie de Lyme

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est très évocateur d'un érythème chronique migrant (ECM), lésion pathognomonique de la maladie de Lyme : lésion annulaire à expansion centrifuge après morsure de tique, dans une zone endémique (nord-est de la France), avec syndrome pseudo-grippal associé. L'agent causal est Borrelia burgdorferi, un spirochète transmis par les tiques du genre Ixodes. La mention dans le dossier d'une 'infection à spirochètes post-morsure de tique' pourrait orienter à tort vers un code générique.", "codes_candidats": [{"code": "A69.2", "libelle": "Maladie de Lyme", "raison_envisagee": "Le tableau clinique (érythème chronique migrant post-morsure de tique, syndrome pseudo-grippal, zone endémique) correspond parfaitement à la phase primaire de la maladie de Lyme. La note d'inclusion mentionne explicitement l'érythème chronique migrateur à Borrelia burgdorferi."}, {"code": "A69.9", "libelle": "Infection à spirochètes, sans précision", "raison_envisagee": "Le médecin a noté 'infection à spirochètes' sans nommer explicitement la maladie de Lyme. Un codeur peu expérimenté pourrait coder littéralement le libellé du dossier médical et retenir ce code imprécis."}, {"code": "A69.8", "libelle": "Autres infections à spirochètes précisées", "raison_envisagee": "Un codeur pourrait hésiter avec ce code résiduel en considérant que le diagnostic n'est pas formellement confirmé biologiquement et qu'il s'agit d'une infection à spirochètes 'autre' que celles nommément listées, bien que le tableau clinique soit caractéristique."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le principe fondamental du codage CIM-10 : le codeur doit coder le diagnostic clinique le plus spécifique supporté par le dossier, et non se limiter à la formulation littérale du médecin. Ici, le tableau clinique (érythème migrant annulaire post-morsure de tique + syndrome pseudo-grippal + zone endémique) est pathognomonique de la maladie de Lyme et suffit à justifier le code A69.2, même sans confirmation sérologique et même si le médecin a utilisé un terme générique. Le code A69.9 ('sans précision') ne doit être utilisé que lorsque l'information disponible ne permet réellement pas de préciser le type d'infection à spirochètes. Le code A69.8 ('autres précisées') est réservé aux infections à spirochètes identifiées mais ne disposant pas d'un code spécifique propre dans la classification (par exemple, certaines spirochétoses tropicales rares). La maladie de Lyme disposant de son propre code (A69.2), elle ne peut en aucun cas être codée en A69.8.", "code": "A69.2", "confidence": "high", "justification": "Le code A69.2 (Maladie de Lyme) est le seul code correct car le tableau clinique est pathognomonique de la phase primaire de la borréliose de Lyme : érythème chronique migrant à expansion centrifuge après morsure de tique, en zone endémique, avec signes généraux. Ce diagnostic est explicitement inclus dans A69.2 ('Érythème chronique migrateur à Borrelia burgdorferi'). Le code A69.9 est écarté car il existe suffisamment d'éléments cliniques pour préciser le diagnostic — le principe de spécificité maximale du codage impose de retenir le code le plus précis possible. Le code A69.8 est écarté car il est réservé aux infections à spirochètes précisées mais ne disposant PAS de code dédié, ce qui n'est pas le cas de la maladie de Lyme. La formulation imprécise du médecin ('infection à spirochètes') ne doit pas empêcher le codeur DIM d'utiliser le code spécifique quand le contexte clinique le justifie pleinement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Désobturation endodontique d’une première prémolaire maxillaire

[Assistant] {"code": "HBGD233", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD233 Désobturation endodontique d’une première prémolaire maxillaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I20.0 (Angine de poitrine instable) ?

[Assistant] Le code I20.0 (Angine de poitrine instable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Convalescences
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La convalescence fait référence à la période de récupération après une maladie, une blessure ou une intervention médicale. Dans ce cas, elle est probablement liée à la fracture de l'avant-bras et aux complications associées (infection, hématome). Le patient présente également des comorbidités (hypertension, insuffisance rénale, obésité, etc.) qui peuvent influencer sa récupération.", "codes_candidats": "[Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z54]", "discrimination": "Bien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique. Z54.0 (chirurgie) ne s'applique pas. Z54.1 (radiothérapie) non pertinent. Z54.2 (chimiothérapie) non pertinent. Z54.3 (psychothérapie) non pertinent. Z54.4 (traitement d'une fracture) semble le plus approprié compte tenu de la fracture de l'avant-bras. Z54.7 (traitements combinés) n'est pas pertinent car il n'y a pas de combinaison de traitements. Z54.8 (autre traitement) est moins spécifique que Z54.4. Z54.9 (traitement non précisé) est à éviter car il est moins précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment pour la surveillance de la consolidation osseuse, la gestion de la douleur, la prévention des complications (infection, thrombose veineuse profonde), et l'adaptation de la rééducation. La présence de comorbidités nécessite une prise en charge globale et peut allonger la durée de la convalescence.", "code": "Z54.4", "confidence": "high", "justification": "Le code Z54.4 est le plus spécifique pour décrire la convalescence après un traitement d'une fracture, ce qui correspond au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fibromyalgie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibromyalgie est un syndrome de douleur musculo-squelettique chronique caractérisé par une sensibilité généralisée, une fatigue importante et des troubles du sommeil. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.", "codes_candidats": "M79.7 (Fibromyalgie), G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale), M79.1 (Myalgie), G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite), G37.4 (Myélite nécrosante subaigüe), M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale), B33.0 (Myalgie épidémique), M61.1 (Myosite ossifiante progressive), I51.4 (Myocardite, sans précision).", "discrimination": "Bien que la myalgie (M79.1) soit un terme plus général, le diagnostic spécifique de fibromyalgie est mentionné dans le dossier médical. Le syndrome de fatigue postvirale (G93.3) pourrait être envisagé, mais le diagnostic de fibromyalgie est plus précis. Les autres codes (G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4) ne correspondent pas au tableau clinique décrit.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fibromyalgie est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de prise en charge de la douleur chronique et de la fatigue. Le diagnostic principal (Bmr) est pris en charge, mais la fibromyalgie est une condition coexistante qui nécessite une attention particulière et peut influencer le plan de traitement.", "code": "M79.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de fibromyalgie est clairement mentionné dans le dossier médical et correspond au code M79.7 du CIM-10. Il s'agit du code le plus spécifique disponible et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : HBP traitée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : K35.8 (Appendicite aiguë)

[Assistant] {"coder": false, "code": "N40", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.2 (Hémorragie traumatique secondaire et récidivante) ?

[Assistant] Le code T79.2 (Hémorragie traumatique secondaire et récidivante) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 8. On s’est longtemps fondé sur un délai de cinq ans. Cette référence est de tradition purement orale, elle n’a jamais figuré dans aucun) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

document officiel. Elle est médicalement erronée puisque la durée à partir de laquelle une rémission autorise à parler d’antécédent de
cancer varie, en fonction notamment de l’organe atteint et du type histologique. Il ne faut plus se référer au délai de cinq ans.

Ainsi, il n’appartient pas au médecin responsable de l’information médicale ni au
codeur de trancher entre cancer et antécédent de cancer. Ce diagnostic est de la
compétence du médecin qui dispense les soins au patient.
ATHEROSCLEROSE AVEC GANGRENE
Des subdivisions ont été créées par l’OMS en 2013 avec les sous-catégories appropriées en
I70 Athérosclérose pour indiquer la présence ou l’absence de gangrène. Le code I70.21
Athérosclérose des artères distales, avec gangrène comporte intrinsèquement la notion de
gangrène. De ce fait, lorsqu’il est utilisé comme diagnostic principal, I70.21 ne devrait pas
permettre de codage supplémentaire pour décrire la gangrène associée. Ainsi, la note
accompagnant le code R02 Gangrène non classée ailleurs dans le volume 1 de la CIM-10
précise que ce code est à utiliser « à l’exclusion de gangrène au cours d’athérosclérose
(I70.2). ». Toutefois, à titre d’exception, l’utilisation en diagnostic associé, du code R02
lorsque I70.21 est codé en DP, est autorisée. En effet, porter le code R02 en diagnostic
associé est actuellement le seul moyen de discriminer les prises en charge avec gangrène
lors du groupage en GHM.
CARENCES VITAMINIQUES
L’enregistrement dans le RUM-RSS d’un code de carence vitaminique ou d’avitaminose —
catégories E50 à E56 de la CIM–10 — nécessite la mention du diagnostic dans le dossier
médical, étayé par un dosage biologique témoignant d’une carence, d’un déficit, d’une
insuffisance vitaminique ou d’une hypovitaminose.
La supplémentation systématique du nouveau-né en vitamines A, D, E et K ne doit pas
donner lieu à l’enregistrement de codes de carence vitaminique ou d’avitaminose.
CHUTES A REPETITION
Le codage des chutes à répétition (R29.6) est réservé au


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte aux urgences pour un inconfort abdominal diffus évoluant depuis 48 heures. À l'examen clinique, le médecin note une rigidité palpable de la paroi abdominale avec une résistance musculaire involontaire à la palpation, mais le patient ne signale pas de douleur abdominale intense. Il n'y a pas de fièvre, pas de trouble du transit, et le bilan biologique est sans particularité. L'échographie abdominale est normale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R19) :
- R19.3 : Contracture abdominale
- R19.8 : Autres symptômes et signes précisés relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen
- R19.4 : Modification du transit intestinal
- R19.2 : Péristaltisme apparent

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est dominé par une contracture de la paroi abdominale, c'est-à-dire une rigidité musculaire involontaire constatée à la palpation, sans douleur abdominale intense associée. Il n'y a pas de modification du transit intestinal, pas de péristaltisme anormal visible, et aucune étiologie organique identifiée à ce stade.", "codes_candidats": [{"code": "R19.3", "libelle": "Contracture abdominale", "raison_envisagee": "Le signe clinique principal est une résistance musculaire involontaire de la paroi abdominale (défense/contracture). La note d'exclusion précise que ce code ne s'applique pas si la contracture s'accompagne d'une douleur abdominale intense (R10.0), ce qui n'est pas le cas ici."}, {"code": "R19.8", "libelle": "Autres symptômes et signes précisés relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté de classer ce signe dans ce code résiduel si l'on ne reconnaît pas la contracture abdominale comme un signe spécifiquement codé, ou si l'on considère que l'inconfort diffus constitue un symptôme digestif non classé ailleurs."}, {"code": "R19.2", "libelle": "Péristaltisme apparent", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on confond la rigidité pariétale avec un péristaltisme de lutte visible à l'inspection. Cependant, ici il n'y a pas de mouvements péristaltiques visibles ni d'hyperpéristaltisme décrit."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature exacte du signe clinique constaté. R19.3 désigne spécifiquement la contracture abdominale (rigidité musculaire involontaire de la paroi), à condition qu'elle ne soit PAS associée à une douleur abdominale intense (sinon → R10.0). R19.2 concerne le péristaltisme apparent, c'est-à-dire des mouvements intestinaux visibles à travers la paroi (hyperpéristaltisme inclus), ce qui est un signe d'inspection et non de palpation. R19.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie R19 ne correspond au signe observé. Ici, la contracture abdominale dispose de son propre code spécifique (R19.3), rendant R19.8 inapproprié. R19.4 (modification du transit) est facilement écarté car aucun trouble du transit n'est mentionné.", "code": "R19.3", "confidence": "high", "justification": "Le signe clinique principal est une contracture abdominale (rigidité musculaire involontaire à la palpation), ce qui correspond exactement au libellé de R19.3. La condition d'exclusion de R19.3 (douleur abdominale intense associée, R10.0) n'est pas remplie puisque le patient ne présente qu'un inconfort diffus sans douleur intense. R19.2 est écarté car il n'y a pas de péristaltisme visible à l'inspection. R19.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel et un code spécifique (R19.3) existe pour ce signe. R19.4 est écarté car aucune modification du transit n'est décrite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Remplacement de la valve aortique par homogreffe, par thoracotomie avec CEC ?

[Assistant] {"code": "DBKA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DBKA001 Remplacement de la valve aortique par homogreffe, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.9 (Malformation congénitale du larynx, sans précision) ?

[Assistant]
Le code Q31.9 (Malformation congénitale du larynx, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Insuffisance staturale : • SAI ?

[Assistant] {"code": "E34.3", "confidence": "high", "justification": "« Insuffisance staturale : • SAI » est un synonyme de E34.3 (Insuffisance staturale, non classée ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T83.0 (Complication mécanique d'une sonde urinaire (à demeure)) ?

[Assistant] Le code T83.0 (Complication mécanique d'une sonde urinaire (à demeure)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Amnésie rétrograde

[Assistant] {"code": "R41.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R41.2 Amnésie rétrograde."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z59.70 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z59.70 — Absence de couverture sociale
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : SMR ; caractéristiques socio-économiques ; ATIH - Fichier Excel, octobre 2022


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres atteintes du cartilage articulaire - Autres

[Assistant] {"code": "M24.18", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M24.18 Autres atteintes du cartilage articulaire - Autres."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : I63.9), le dossier fait état de tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Coder F17.2 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F17.2", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M13 ?

[Assistant]
La racine GHM 18M13 : X | Affections de la CMD 18 avec décès : séjours de moins de
2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Polyarthrite rhumatoïde avec atteinte d'autres organes et appareils - Cheville et pied ?

[Assistant] {"code": "M05.37", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.37 Polyarthrite rhumatoïde avec atteinte d'autres organes et appareils - Cheville et pied."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 H40.2 ?

[Assistant]
Code H40.2 — Glaucome primitif à angle étroit

Ce code COMPREND :
Glaucome à angle fermé (primitif) (résiduel) :
 - aigu
 - chronique
 - intermittent


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.21 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M61.21 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Aplasie ou hypoplasie thymique avec déficit immunitaire ?

[Assistant] {"code": "D82.1", "confidence": "high", "justification": "« Aplasie ou hypoplasie thymique avec déficit immunitaire » est un synonyme de D82.1 (Syndrome de Di George) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac [Kystogastrostomie], par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HNCC021", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNCC021 Anastomose entre un faux kyste du pancréas et l'estomac [Kystogastrostomie], par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "méningite, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection potentiellement grave nécessitant une prise en charge hospitalière.", "codes_candidats": "['D42.9 Méninges, sans précision', 'G03.0 Méningite à liquide clair', 'C70.9 Méninges, sans précision', 'G03 Méningite due à des causes autres et non précisées', 'G00.2 Méningite à streptocoques', 'A87.9 Méningite virale, sans précision', 'G00.3 Méningite à staphylocoques', 'G00.1 Méningite à pneumocoques', \"G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est 'Méningite, sans précision'.  Les codes G00.1, G00.2, G00.3, A87.9 et G03.8 impliquent une identification de l'agent causal (pneumocoque, streptocoque, staphylocoque, virus, autre cause précise), ce qui n'est pas le cas ici. G03.0 décrit une méningite à liquide clair, ce qui n'est pas précisé. D42.9 et C70.9 sont des codes plus généraux pour les méninges sans précision, mais G03 est le code le plus approprié pour une méningite d'origine non précisée, conformément aux règles de spécificité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La méningite, même sans précision, est une condition potentiellement grave nécessitant une surveillance étroite, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le fait qu'elle soit codée en DAS indique qu'elle a eu un impact significatif sur la durée et l'intensité des soins.", "code": "G03", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une méningite sans précision de l'agent causal, ce qui correspond au code G03. Les autres codes nécessitent une précision non disponible dans le diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HBMD038 ?

[Assistant]
HBMD038 — Restauration d’une dent d’un secteur prémolomolaire sur 3 faces ou plus par matériau inséré en phase plastique sans ancrage radiculaire
Regroupement : SDE
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 68.12 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.56 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Jambe) ?

[Assistant] Le code M80.56 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Thrombectomie d'un pontage ou d'une thromboendartériectomie de l'aorte abdominale ou de ses branches, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "DGFA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGFA005 Thrombectomie d'un pontage ou d'une thromboendartériectomie de l'aorte abdominale ou de ses branches, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 7 ans est vu en consultation pédiatrique pour une énurésie nocturne persistante. Aucune cause organique n'a été identifiée après bilan complet. Un traitement comportemental est mis en place.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'énurésie est persistante, sans cause organique identifiée.", "codes_candidats": "F98.0 Énurésie non organique, R32 Énurésie SAI", "discrimination": "F98.0 est choisi car l'absence de cause organique a été confirmée.", "regle_pmsi": "Le DP doit refléter l'absence de cause organique.", "code_retenu": "F98.0", "confidence": "high", "justification": "L'énurésie est confirmée comme non organique après évaluation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L44.8 (Autres lésions papulo-squameuses précisées) ?

[Assistant] Le code L44.8 (Autres lésions papulo-squameuses précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que comprend le code CIM-10 E11 ?

[Assistant]
Le code E11 (Diabète sucré de type 2) comprend :
diabète (sucré) (avec obésité) • adulte ; (sans obésité) (de) : • maturité ; • non cétosique ; • non insulino-dépendant du sujet jeune ; • stable


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.3 (Sepsis à Haemophilus influenzae) ?

[Assistant]
Le code A41.3 (Sepsis à Haemophilus influenzae) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Pneumopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs » ?

[Assistant] {"code": "J17.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J17.8 Pneumopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : asthme stable mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "J45.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine) ?

[Assistant] Le code C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I71.0 (Dissection de l'aorte [toute localisation]) ?

[Assistant] Le code I71.0 (Dissection de l'aorte [toute localisation]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen » ?

[Assistant] {"code": "QBFA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QBFA006 Dermolipectomie abdominale sans transposition de l'ombilic, avec fermeture de diastasis des muscles droits de l'abdomen."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZQL020 ?

[Assistant]
ZZQL020 — Scintigraphie et/ou tomoscintigraphie de contrôle avec quantification, après administration d'agent pharmacologique radio-isotopique à visée thérapeutique
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 265.28 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 78 ans, hospitalisée en gériatrie pour une altération de l'état général, présente un abdomen très distendu. Le scanner abdominal révèle une dilatation majeure du côlon droit et du côlon transverse sans obstacle mécanique identifiable. La coproculture est négative pour Clostridium difficile, et il n'y a pas de contexte infectieux ni de colite inflammatoire. La patiente est sous traitement neuroleptique au long cours et présente un transit très ralenti depuis plusieurs mois. Le chirurgien viscéral conclut à un mégacôlon fonctionnel chronique d'origine médicamenteuse.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K59) :
- K59.3 : Mégacôlon, non classé ailleurs
- K59.9 : Trouble fonctionnel de l'intestin, sans précision
- K59.8 : Autres troubles fonctionnels précisés de l'intestin
- K59.0 : Constipation

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une dilatation colique majeure objectivée au scanner, sans étiologie mécanique, infectieuse (Clostridium difficile éliminé), congénitale (maladie de Hirschsprung) ou parasitaire (maladie de Chagas). Le contexte évoque un mégacôlon fonctionnel lié aux neuroleptiques. Le ralentissement chronique du transit pourrait aussi évoquer une constipation sévère ou une atonie colique.", "codes_candidats": {"K59.3": "Mégacôlon, non classé ailleurs — Ce code correspond à une dilatation du côlon documentée radiologiquement, non liée aux étiologies exclues (Hirschsprung, Chagas, Clostridium difficile, congénital). Le mégacôlon fonctionnel iatrogène entre dans cette catégorie.", "K59.8": "Autres troubles fonctionnels précisés de l'intestin — Ce code inclut l'atonie du côlon. Le transit très ralenti sous neuroleptiques pourrait faire évoquer une simple atonie colique, sans nécessairement retenir le diagnostic de mégacôlon.", "K59.0": "Constipation — Le transit ralenti chronique pourrait être codé comme une constipation, mais ce code ne rend pas compte de la dilatation colique majeure objectivée au scanner."}, "discrimination": "La distinction repose sur la présence et la documentation d'une dilatation colique significative. K59.3 (Mégacôlon, NCA) s'applique lorsqu'il existe une dilatation objectivée du côlon, après exclusion des causes spécifiques (Hirschsprung Q43.1, Chagas B57.3, Clostridium difficile A04.7, congénital Q43.1). K59.8 (Atonie du côlon) décrit un trouble moteur fonctionnel du côlon sans dilatation majeure documentée — c'est un trouble de la motricité, pas un état morphologique. K59.0 (Constipation) est un symptôme fonctionnel de transit ralenti, sans implication morphologique. Ici, le scanner documente formellement une dilatation majeure du côlon, ce qui dépasse la simple atonie ou la constipation et justifie le code K59.3.", "code": "K59.3", "confidence": "high", "justification": "Le scanner objective une dilatation majeure du côlon (mégacôlon), ce qui correspond à l'inclusion 'Dilatation du côlon' du code K59.3. Les étiologies exclues par ce code ont été formellement écartées : pas de Clostridium difficile (coproculture négative), pas de maladie de Hirschsprung ni de cause congénitale (patiente de 78 ans, pas d'antécédent), pas de maladie de Chagas. Le code K59.8 (atonie du côlon) ne convient pas car il décrit un trouble moteur sans dilatation morphologique documentée, or ici la dilatation est le fait clinique dominant. Le code K59.0 (constipation) est insuffisant car il ne capture pas la dilatation colique majeure, qui constitue le diagnostic principal retenu par le spécialiste. Le mégacôlon fonctionnel iatrogène (neuroleptiques) relève donc bien de K59.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : s’arracher les cheveux. ?

[Assistant] {"code": "F63.3", "confidence": "high", "justification": "« s’arracher les cheveux. » est un synonyme de F63.3 (Trichotillomanie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.9 (Anémie hémolytique acquise, sans précision) ?

[Assistant] Le code D59.9 (Anémie hémolytique acquise, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.21 (Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique, avec facteur de stress aigu associé) ?

[Assistant] Le code F23.21 (Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique, avec facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie simple de l'extrémité distale du fémur

[Assistant] {"code": "NBPA017", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBPA017 Ostéotomie simple de l'extrémité distale du fémur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM LHPA010 ?

[Assistant]
LHPA010 — Laminotomie vertébrale avec exploration du contenu intradural sans plastie de la dure-mère, par abord postérieur ou par abord postérolatéral
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 339.94 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fermeture de fistule ou ligature du conduit thoracique, par thoracoscopie » ?

[Assistant] {"code": "FCSC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCSC001 Fermeture de fistule ou ligature du conduit thoracique, par thoracoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 42 ans présente des symptômes de fatigue chronique, arthralgies et fièvre intermittente. Les examens immunologiques montrent des anomalies non spécifiques, et aucun diagnostic précis de maladie auto-immune n'est retenu. Le médecin conclut à une atteinte systémique du tissu conjonctif, sans précision.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes évocateurs d'une maladie auto-immune mais sans diagnostic précis identifiable.", "codes_candidats": "M35.9 Atteinte systémique du tissu conjonctif, sans précision; D89.9 Trouble du système immunitaire, sans précision; M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision", "discrimination": "M35.9 est retenu car l'atteinte du tissu conjonctif sans précision est mentionnée, contrairement à D89.9 et M32.9 qui nécessitent des critères diagnostiques spécifiques.", "regle_pmsi": "Diagnostic principal (DP) en l'absence de diagnostic plus spécifique.", "code_retenu": "M35.9", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes et les résultats d'examens correspondent à une atteinte systémique non précisée du tissu conjonctif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Hémostase d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "EZSA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZSA002 Hémostase d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "à respiratoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"À respiratoire\" est vague et peut indiquer une difficulté respiratoire, une détresse respiratoire ou une anomalie respiratoire non précisée. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée à la pneumopathie déjà codée, mais nécessite une description plus précise pour une codification optimale.", "codes_candidats": "[D02.4, D14.3, D14.4, F45.33, R06]", "discrimination": "D02.4 et D14.4 sont trop généraux et ne reflètent pas la spécificité de la détresse respiratoire. F45.33 est lié à des dysfonctionnements neurovégétatifs, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R06 est un code plus général pour anomalies de la respiration, mais D14.3 est plus précis car il fait référence aux bronches et au poumon, ce qui est pertinent compte tenu de la pneumopathie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La difficulté respiratoire, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique (oxygénothérapie, surveillance respiratoire, etc.) et donc être codée comme DAS. Il est important de noter que ce code doit être codé en complément du diagnostic principal (pneumopathie) et ne doit pas être utilisé à la place de celui-ci.", "code": "D14.3", "confidence": "high", "justification": "D14.3 (Bronches et poumon) est le code le plus spécifique disponible pour décrire une difficulté respiratoire liée au système respiratoire, en complément de la pneumopathie déjà codée, et justifie une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.5 (Convulsions dissociatives) ?

[Assistant]
Le code F44.5 (Convulsions dissociatives) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dyspnée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---
R06.0 Dyspnée
R06 Anomalies de la respiration
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement
R06.3 Respiration périodique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée à la cholécystite aiguë, aux complications (fièvre, infection, hématome, abcès) et potentiellement à l'insuffisance rénale et à l'inflammation systémique (CRP élevée).", "codes_candidats": "[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)", "discrimination": "Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, le contexte clinique ne suggère pas une respiration de Cheyne-Stokes. R06.0 est le code le plus général pour la dyspnée et est approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le code R06.0 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation moins pertinente. Cependant, la dyspnée est un symptôme significatif et mobilisateur, justifiant son codage en DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dyspnée doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, complications) suggère que la dyspnée a contribué à l'allongement du séjour et à la complexité de la prise en charge, justifiant son codage en DAS.  La présence de multiples complications et d'une CRP élevée renforce l'importance de la dyspnée dans le tableau clinique.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "R06.0 est le code le plus approprié pour la dyspnée, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique comme la respiration de Cheyne-Stokes. Bien qu'il soit déjà codé, sa présence en DAS est justifiée par l'impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code H44.0 (Endophtalmie purulente) ?

[Assistant]
Code H44.0 — Endophtalmie purulente

Ce code COMPREND :
Abcès du corps vitré
Panophtalmie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Connectivite mixte sévère
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La connectivite mixte sévère (M34.8) est une maladie auto-immune rare caractérisée par une combinaison de manifestations de plusieurs connectivites systémiques, notamment le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie et le syndrome de Sjogren. Elle implique une atteinte de multiples organes et systèmes, avec des symptômes variés et souvent sévères.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond à la description clinique de connectivite mixte sévère dans les sources fournies. Le code M34.8 déjà codé est le seul pertinent.", "discrimination": "Les autres codes proposés (H90.6, G80.8, F01.3, F83, F92, F38.00, H90.8) concernent des pathologies totalement différentes (surdité, paralysie cérébrale, démence, troubles du développement, troubles émotionnels). Le code M34.8 est le seul qui décrit une connectivite mixte sévère.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de connectivite mixte sévère est un DAS pertinent car il justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi multidisciplinaire) mobilisées pendant le séjour. Il est déjà codé, il faut donc vérifier qu'il est bien justifié par le dossier.", "code": "M34.8", "confidence": "high", "justification": "Le code M34.8 est le code le plus spécifique disponible pour la connectivite mixte sévère et correspond au diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : calcul. ?

[Assistant] {"code": "N20.9", "confidence": "high", "justification": "« calcul. » est un synonyme de N20.9 (Calcul ou lithiase urinaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 Z90.0 ?

[Assistant]
Z90.0 — Absence acquise d'une partie de la tête et du cou
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z90 (Absence acquise d'organes, non classée ailleurs)
Comprend : Larynx
Nez
Œil


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Orchidopexie, par abord scrotal

[Assistant] {"code": "JHDA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHDA001 Orchidopexie, par abord scrotal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient a des antécédents de ventilation et présente une infection, ce qui suggère une complication potentielle liée à la ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation, qui est le problème principal. J67.7 est moins probable sans informations supplémentaires sur une infection liée aux systèmes de ventilation. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement psychogène, ce qui n'est pas mentionné. T27.2 est également peu probable sans indication de brûlure.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est la dépendance à la ventilation mécanique, ce qui correspond directement au code Z99.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 25Z02 ?

[Assistant] La racine GHM 25Z02 : X | X | Maladies dues au VIH, avec décès


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Aspiration intrabronchique à visée thérapeutique chez un patient intubé ou trachéotomisé, par fibroscopie » ?

[Assistant] {"code": "GEJE003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEJE003 Aspiration intrabronchique à visée thérapeutique chez un patient intubé ou trachéotomisé, par fibroscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Arthropathie postdysentérique - Siège non précisé » ?

[Assistant] {"code": "M02.19", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M02.19 Arthropathie postdysentérique - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "E03.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R93.3 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties des voies digestives)
DP du séjour : D21.30 (Vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties des voies digestives est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D21.30 (Vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 E16.9 ?

[Assistant]
E16.9 — Anomalie de la régulation de la sécrétion pancréatique interne, sans précision
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Catégorie parente : E16 (Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne)
Comprend : Hyperplasie des cellules (des) :
 - endocrines du pancréas SAI
 - ilots de Langerhans SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R50.9 (Fièvre, sans précision)
DP du séjour : J18.9 (Pneumonie, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La fièvre est un symptôme habituel de la pneumonie. Le DP J18.9 la couvre. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Madame D., 58 ans, est atteinte d'une anémie ferriprive sévère (hémoglobine à 7,2 g/dL) secondaire à des ménométrorragies chroniques. Elle est hospitalisée en hôpital de jour pour une perfusion intraveineuse de fer (ferinject®). Le médecin codeur hésite entre coder en DP l'anémie par carence en fer (D50.9) ou un code Z51.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. Lorsque leur réalisation justifie une hospitalisation : se reporter au point 1.5 du chapitre I. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation programmée dont le motif principal est l'administration intraveineuse de fer pour corriger une carence martiale avérée. La patiente ne présente pas de complication aiguë nécessitant une prise en charge autre que l'injection de fer elle-même. L'anémie ferriprive est l'affection chronique sous-jacente motivant ce traitement répétitif.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 8 : « Hospitalisations pour injection intraveineuse de fer d'un patient atteint d'une carence martiale ; DP : autres formes de chimiothérapie (Z51.2). Les séjours pour [...] injection de fer (pour carence martiale) qu'il s'agisse de séances ou d'hospitalisation complète, doivent avoir en position de DP le code adéquat de la catégorie Z51 de la CIM-10. Dans la situation de traitement répétitif, le DP étant un code Z, il faut mentionner l'affection traitée comme diagnostic relié (DR) toutes les fois qu'elle respecte sa définition. »", "code": {"DP": "Z51.2 – Autres formes de chimiothérapie", "DR": "D50.0 – Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)", "DAS": "N92.1 – Ménométrorragies, règles abondantes et fréquentes avec cycle irrégulier"}, "confidence": "high", "justification": "Le guide méthodologique est explicite : lorsqu'un patient est hospitalisé pour injection intraveineuse de fer dans le cadre d'une carence martiale, le DP doit obligatoirement être Z51.2 (autres formes de chimiothérapie), et ce même s'il ne s'agit que d'une seule injection (« c'est la nature du traitement qui est prise en considération »). L'anémie par carence en fer (D50.0) est l'affection motivant le traitement : elle doit figurer en diagnostic relié (DR) car elle est une maladie chronique qui respecte la définition du DR. Coder l'anémie ferriprive en DP serait une erreur de codage car cela ne respecterait pas la règle imposant un code Z51 en DP pour ce type de prise en charge. Les ménométrorragies, cause de la carence martiale, sont codées en DAS pour compléter le tableau clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.03 (Abcès de la gaine du tendon - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M65.03 (Abcès de la gaine du tendon - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F42.9 (Trouble obsessionnel-compulsif, sans précision) ?

[Assistant] Le code F42.9 (Trouble obsessionnel-compulsif, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Affections des autres voies optiques (DP : H47.5). Faut-il coder Convulsions, autres et non précisées (R56.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Convulsions, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H47.5 (Affections des autres voies optiques). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J93.9 (Pneumothorax, sans précision) ?

[Assistant] Le code J93.9 (Pneumothorax, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Plaie du coude
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Plaie du coude' indique une lésion ouverte au niveau du coude. La nature précise de cette plaie (contusion, rupture ligamentaire, amputation, etc.) n'est pas précisée dans la description clinique.", "codes_candidats": "[S51.0, S58.0, S50.0, S57.0, S53.3, S53.2, S53.4, S58.1, S53, M70.3]", "discrimination": "S51.0 (Plaie ouverte du coude) est le code le plus pertinent car il décrit directement la lésion observée. S58.0 (Amputation traumatique) est exclu car il implique une amputation, ce qui n'est pas mentionné. S50.0 (Contusion) est moins spécifique. S57.0 (Écrasement) et S53.x (ruptures ligamentaires, entorses/foulures) sont moins probables sans information supplémentaire. S58.1 (Amputation entre le coude et le poignet) est exclu pour la même raison que S58.0. M70.3 (bursite) est inapproprié car il ne décrit pas la plaie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il implique une prise en charge spécifique de la plaie (pansement, surveillance de l'infection, gestion de la douleur, etc.). Il est important de noter que le code S51.0 est déjà présent, il faut donc vérifier si la plaie nécessite une prise en charge spécifique justifiant un DAS supplémentaire.", "code": "S51.0", "confidence": "high", "justification": "Le code S51.0 décrit le mieux la lésion 'Plaie du coude' mentionnée dans la description clinique, et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Y52.3 selon le CoCoA.

[Assistant]
Y52.3 — Vasodilatateurs coronariens, non classés ailleurs
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : Dipyridamole
À l'exclusion de : bêta-bloquants (Y51.7) ; inhibiteurs calciques (Y52.1)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "adénocarcinome pulmonaire, envahissant l'aorte et la paroi thoracique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome pulmonaire est un cancer qui se développe dans les cellules glandulaires des poumons. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique indique une propagation locale avancée de la tumeur, ce qui implique une atteinte des structures adjacentes et une complexité chirurgicale potentielle. La présence de ces complications justifie une prise en charge multidisciplinaire et une mobilisation de ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).", "discrimination": "Bien que C34 soit le code de base pour le cancer du poumon, C34.1 est plus spécifique car il localise la tumeur dans le lobe supérieur, bronches ou poumon. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique n'est pas explicitement couvert par C34.1, mais il est implicitement inclus dans la notion d'extension locale de la tumeur.  Les autres codes proposés (Q25.6, Q25.5, I28.1, S25.4, Q22.0, I37.0, T27.2, I28.0) ne sont pas pertinents car ils concernent des anomalies vasculaires ou des traumatismes, et non un adénocarcinome.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du poumon, nécessitant une prise en charge plus complexe et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Le code C34.1 est justifié car il documente une atteinte locale étendue, ce qui est un facteur de complexité et de gravité.", "code": "C34.1", "confidence": "high", "justification": "C34.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'adénocarcinome pulmonaire avec atteinte de l'aorte et de la paroi thoracique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Spondylectomie totale, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale et par abord postérieur

[Assistant] {"code": "LDFA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDFA010 Spondylectomie totale, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale et par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "allergie au pollen"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J30.1) ---
J30.1 Rhinite allergique due au pollen
J30 Rhinite allergique et vasomotrice
J30.0 Rhinite vasomotrice
J30.2 Autres rhinites allergiques saisonnières
J30.3 Autres rhinites allergiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'allergie au pollen, également appelée rhinite allergique saisonnière ou pollinose, est une réaction immunitaire anormale au pollen de certaines plantes. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons oculaires et parfois l'asthme.", "codes_candidats": "[J30.1, J30, J30.3, J30.4, J45.0, T78.4]", "discrimination": "Bien que T78.4 (Allergie, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que J30.1. J30.1 (Rhinite allergique due au pollen) décrit précisément le type d'allergie, ce qui est préférable pour la documentation et le remboursement. J30 est trop général. J30.3 et J30.4 ne correspondent pas à la description clinique. J45.0 est à exclure car il implique une association avec l'asthme, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il représente une condition coexistante qui a potentiellement influencé la prise en charge du patient et mobilisé des ressources supplémentaires (par exemple, médicaments, examens complémentaires). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant une exclusion car il est associé à une cause précise (pollen). Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "J30.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J30.1 décrit le plus précisément l'allergie au pollen, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchopneumopathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J68.0) ---
J68.0 Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques, des émanations, des
J68 Affections respiratoires dues à l'inhalation d'agents chimiques, d'émanations, de fumées et de gaz
J68.1 Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des
J68.2 Inflammation des voies respiratoires supérieures due à des agents chimiques, des
J68.3 Autres affections respiratoires aigües et subaigües dues à des agents chimiques,

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchopneumopathie est un terme général désignant une maladie pulmonaire chronique caractérisée par une combinaison de bronchite (inflammation des bronches) et de pneumopathie (maladie du poumon, souvent une infection ou une atteinte tissulaire). Dans ce contexte, le terme est utilisé de manière large et pourrait indiquer une BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ou une autre condition pulmonaire chronique.", "codes_candidats": "Plusieurs codes pourraient être envisagés : J41.1 (Bronchite chronique mucopurulente), J68.0 (Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques), J18.9 (Pneumopathie) déjà codé, et potentiellement d'autres codes liés à des causes spécifiques si elles étaient connues. Cependant, le terme 'bronchopneumopathie' est assez général.", "discrimination": "J41.1 est une bronchite chronique, ce qui n'est pas forcément le cas ici. J68.0 implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J18.9 est déjà codé. Le terme 'bronchopneumopathie' est plus large que ces options et nécessite un code qui englobe à la fois la bronchite et la pneumopathie.  Il n'y a pas de code spécifique 'bronchopneumopathie' dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, complications, biologie altérée) suggère que la bronchopneumopathie a contribué à la durée et à l'intensité du séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées.", "code": "J68.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'bronchopneumopathie', J68.0 (Bronchite et pneumonopathie dues à des agents chimiques) est le code le plus proche dans les sources fournies. L'absence d'information sur une cause précise de la bronchopneumopathie rend difficile un codage plus spécifique. Il est possible que le terme 'bronchopneumopathie' soit utilisé par le médecin pour décrire une BPCO, mais cela ne peut être confirmé avec les informations disponibles. Un code plus précis serait possible avec des informations supplémentaires sur l'étiologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H19.3 (Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code H19.3 (Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "retard excrétoire post-opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le 'retard excrétoire post-opératoire' décrit une difficulté ou un délai dans la reprise de la fonction intestinale après une intervention chirurgicale. Cela peut se manifester par une absence de transit, des ballonnements, des douleurs abdominales et peut nécessiter une prise en charge spécifique (par exemple, une mise en place d'un lavement). Le contexte de complications (hémorragie) suggère une sévérité accrue et donc une mobilisation de ressources.", "codes_candidats": "[R62, O63, F98.10]", "discrimination": "R62 (Retard du développement physiologique) est trop général et ne correspond pas à un contexte post-opératoire. O63 (Travail prolongé) est lié à l'accouchement et n'est pas pertinent ici. F98.10 (Encoprésie non organique) décrit un problème de contrôle sphinctérien, ce qui n'est pas la description clinique principale. Aucun des codes ne décrit spécifiquement un retard excrétoire post-opératoire. Le code R39.1 déjà codé est un symptôme et ne doit pas être utilisé comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications post-opératoires nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "R62", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R62 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies pour un retard physiologique. L'absence de code plus spécifique nécessite une vigilance accrue et une documentation précise pour justifier la mobilisation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.8 (Autres syndromes parkinsoniens secondaires) ?

[Assistant] Le code G21.8 (Autres syndromes parkinsoniens secondaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aiguë"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85 Pancréatite aigüe
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'alcool, les calculs biliaires, ou être idiopathique (sans cause connue). Le taux élevé de GGT suggère une atteinte hépatique possible, souvent associée à la pancréatite alcoolique, mais ne permet pas de confirmer l'étiologie.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85.1]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est un code possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est envisageable si l'histoire clinique révèle une consommation excessive d'alcool. K85.1 (biliaire) est possible si des calculs biliaires sont présents. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si une précision est possible.  Sans information supplémentaire sur l'étiologie, K85.0 est le plus approprié car il représente la forme la plus fréquente d'épisode aigu.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été admis. La pancréatite aiguë est le motif principal de prise en charge, justifiant l'utilisation d'un code spécifique et non d'un code généraliste.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations sur l'origine de la pancréatite, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une fillette de 8 ans est suivie en consultation pédiatrique pour une peur intense des chiens, qui l'empêche de jouer à l'extérieur. Cette phobie interfère considérablement avec sa vie quotidienne.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente une phobie spécifique liée à un objet de peur commun à son âge, mais avec une intensité excessive.", "codes_candidats": "F93.1 Trouble anxieux phobique de l'enfance, F41.1 Anxiété généralisée, F40.2 Phobie spécifique", "discrimination": "Le code F93.1 est choisi car il s'agit d'un trouble anxieux phobique spécifique à l'enfance.", "regle_pmsi": "F93.1 est utilisé comme DAS lorsque la phobie spécifique est le motif principal de consultation ou d'hospitalisation.", "code_retenu": "F93.1", "confidence": "high", "justification": "La phobie est spécifique à l'enfance et affecte significativement la vie de l'enfant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.82 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) ?

[Assistant] Le code F02.82 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Calcul du rein (DP : N20.0). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.1", "justification": "L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fracture de l'os de l'avant-bras, sans ouverture de la peau. La localisation précise de la fracture (cubitus, radius, diaphyse, épiphyse) n'est pas précisée dans le diagnostic initial.", "codes_candidats": "[S52.9, S57.9, S52]", "discrimination": "S57.9 (écrasement) est exclu car le diagnostic est une fracture, pas un écrasement. S52.9 est le code le plus approprié car il correspond à une fracture de l'avant-bras, partie non précisée, et la fracture est fermée (non ouverte). S52 est trop général et nécessite un 5ème caractère pour préciser le type de fracture (fermée ou ouverte).", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est la prise en charge de la fracture de l'avant-bras. Le séjour de 4 jours et les complications (infection, hématome) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères pour un DP.", "code": "S52.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée. S52.9 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code B74.8 ?

[Assistant]
B74.8 — Autres filarioses
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B74 (Filariose)
Comprend : Dirofilariose


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 25 ?

[Assistant]
CMD 25 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 25C02, 25M02, 25Z02, 25Z03

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°25
Maladies dues à une infection par le VIH
Infection symptomatique par le Diagnostic lié
VIH (D-127) au VIH (D-128)
Infection symptomatique par le Diagnostic lié
VIH (D-127) au VIH (D-128)
CM15
CMD01-14
CMD16-23
Décès
MS 25Z02
E
< 13 ans
Âge 25Z03
Acte opératoire
25C02
Complication infectieuse de la maladie à VIH (D-129)
25M02
C
Complication infectieuse de la maladie à VIH (D-129)
25M02
B
T
25M02
A


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.302)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---
E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 30.302 indique une obésité modérée. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, notamment des maladies cardiovasculaires, le diabète, certains cancers et des troubles respiratoires.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.84, E66.94, E66.95]", "discrimination": "Le code E66.94 est le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m². Les codes E66.04 et E66.84 nécessitent une précision sur la cause de l'obésité (excès calorique) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.05, E66.06, E66.07, E66.96 impliquent un IMC supérieur à 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'obésité, en contribuant à la pancréatite et aux autres comorbidités, justifie son codage en DAS.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 décrit le mieux l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (30.302) et de l'absence de précision sur la cause de l'obésité."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E52 (Carence en acide nicotinique [pellagre]) ?

[Assistant] Le code E52 (Carence en acide nicotinique [pellagre]) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G02.8 (Méningite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires précisées classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code G02.8 (Méningite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires précisées classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.20 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M83.20 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gonarthrose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gonarthrose est une arthrose touchant le genou. Elle peut être primaire (liée à l'âge et à l'usure) ou secondaire (conséquence d'un traumatisme, d'une maladie ou d'une malformation). Le contexte clinique mentionne une canne, ce qui suggère une gêne fonctionnelle significative.", "codes_candidats": "M17, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9", "discrimination": "Le code M17 est le code de base pour la gonarthrose. Les codes M17.0 à M17.5 permettent de préciser l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) et la latéralité (unilatérale ou bilatérale). L'absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité rend M17.9 le code le plus approprié, car il est le code 'sans précision'. Le code M17 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis si possible. L'absence d'information sur l'étiologie rend M17.9 le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la gonarthrose justifie des ressources supplémentaires si elle impacte significativement le séjour. Le contexte clinique (utilisation d'une canne, hématome) suggère un impact fonctionnel et une complication, renforçant la pertinence de son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité du cas.", "code": "M17.9", "confidence": "high", "justification": "Absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose, donc code 'sans précision' le plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A42.0 (Actinomycose pulmonaire) ?

[Assistant] Le code A42.0 (Actinomycose pulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.