[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M20.47.

[Assistant]
M20.47 — Autre(s) orteil(s) en marteau (acquis) - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M20.4 (Autre(s) orteil(s) en marteau (acquis))
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A17.9 (Tuberculose du système nerveux, sans précision (G99.8*)) ?

[Assistant] Le code A17.9 (Tuberculose du système nerveux, sans précision (G99.8*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Séquelles de lésions traumatiques de parties multiples du corps » ?

[Assistant] {"code": "T94.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T94.0 Séquelles de lésions traumatiques de parties multiples du corps."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N18.4"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ataxie cérébelleuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ataxie cérébelleuse est un trouble du mouvement caractérisé par une perte de coordination et d'équilibre, résultant d'une atteinte du cervelet. Elle peut avoir diverses causes, notamment génétiques, dégénératives, vasculaires ou liées à des toxiques comme l'alcool.", "codes_candidats": "[G11.9] Ataxie héréditaire, sans précision, [G11.1] Ataxie cérébelleuse à début précoce, [G11.2] Ataxie cérébelleuse tardive, [G11.3] Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G31.2] Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool, [G23.3] Atrophie multisystématisée de type cérébelleux.", "discrimination": "Étant donné l'âge du patient (76 ans), l'ataxie cérébelleuse à début précoce (G11.1) est à exclure. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer si l'ataxie est liée à un défaut de réparation de l'ADN (G11.3) ou à une atrophie multisystématisée (G23.3). L'association avec une neuropathie (G60.2) n'est pas explicitement mentionnée. La consommation d'alcool n'est pas mentionnée, excluant G31.2.  G11.9 est un code trop général. G11.2 est le code le plus approprié car il décrit une ataxie cérébelleuse tardive, ce qui correspond à l'âge du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'hématome et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) suggèrent une complexité accrue du séjour et justifient le codage en DAS. Le codage en DAS est cohérent avec le contexte clinique et les ressources mobilisées.", "code": "G11.2", "confidence": "high", "justification": "L'ataxie cérébelleuse chez un patient de 76 ans est plus probablement une ataxie cérébelleuse tardive (G11.2) qu'une forme précoce ou héréditaire sans précision (G11.9)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M11 ?

[Assistant]
La racine GHM 03M11 : T0 | 1-4 | Affections de la bouche et des dents sans certaines
extractions, réparations ou prothèses dentaires, âge
supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C15 ?

[Assistant] La racine GHM 01C15 : J | 1-4 | Libérations du médian au canal carpien


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 35"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 35\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à un code CIM-10 commençant par \"35\", ou être une abréviation mal orthographiée d'un autre diagnostic. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "[Y35, Q35.7, T35.6, T35.5, M35.2, T35.4, Q35.1, X34, Y34]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les candidats. Chaque code a une signification différente et nécessite des informations cliniques supplémentaires pour être validé. Y35 (intervention de la force publique) et X34 (victime d'un tremblement de terre) sont des options possibles si le contexte clinique le justifie, mais sans plus d'informations, ils restent spéculatifs. Y34 est une option très générale.", "regle_pmsi": "Pour être un DP, le code doit représenter la raison principale d'hospitalisation. Un code vague comme celui-ci est problématique car il ne permet pas de justifier la prise en charge. Si le diagnostic est un DAS, il doit être lié à une complication ou à une ressource supplémentaire mobilisée. Dans ce cas, il faudrait identifier la cause sous-jacente de ce diagnostic vague.", "code": "Y34", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Y34 (événement sans précision, intention non déterminée) est le choix le moins mauvais, car il reflète l'incertitude et le manque de précision du diagnostic initial. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour établir un diagnostic précis et attribuer un code approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, ancien ouvrier en peinture industrielle ayant inhalé quotidiennement des solvants volatils (toluène, white-spirit) pendant 15 ans, est adressé en consultation mémoire. Depuis l'arrêt de l'exposition il y a 2 ans, il présente des troubles mnésiques antérogrades persistants, des difficultés attentionnelles marquées et un ralentissement idéatoire, sans hallucinations ni idées délirantes. Le bilan neuropsychologique objective un déficit cognitif modéré touchant la mémoire de travail et les fonctions exécutives, mais le MMS reste à 22/30 et l'autonomie dans les actes de la vie quotidienne est globalement préservée, ne répondant pas aux critères de démence selon le DSM.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F18.7) :
- F18.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "autre déficit cognitif persistant"
- F18.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble psychotique à début tardif "
- F18.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "démence"
- F18.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "flashbacks"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient avec une exposition chronique prolongée aux solvants volatils (catégorie F18), présentant des troubles cognitifs persistants objectivés au bilan neuropsychologique, survenant après l'arrêt de l'exposition (donc résiduels et de survenue tardive, sous-catégorie F18.7). Les déficits touchent la mémoire et les fonctions exécutives mais ne sont pas suffisamment sévères pour constituer une démence. Il n'y a pas de phénomène de flashback, pas de symptomatologie psychotique, et pas de trouble affectif prédominant.", "codes_candidats": {"F18.73": "La démence liée aux solvants volatils est envisagée car le patient présente des troubles cognitifs persistants post-exposition. Cependant, le MMS à 22/30 avec autonomie préservée et l'absence de critères diagnostiques de démence (pas de retentissement fonctionnel majeur sur les activités quotidiennes) écartent ce diagnostic.", "F18.74": "Ce code correspond à un 'autre déficit cognitif persistant', c'est-à-dire des altérations des fonctions cognitives durables mais moins sévères que la démence. Le profil neuropsychologique du patient (déficit modéré, autonomie préservée, ne remplissant pas les critères de démence) correspond exactement à cette catégorie.", "F18.75": "Le trouble psychotique à début tardif est envisageable dans le cadre d'un trouble résiduel post-exposition, mais le patient ne présente aucune symptomatologie psychotique (pas d'hallucinations, pas d'idées délirantes), ce qui exclut ce code."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la sévérité du déficit cognitif et la nature des symptômes résiduels. F18.73 (démence) implique un déclin cognitif suffisamment sévère pour retentir sur l'autonomie et les activités quotidiennes, répondant aux critères formels de démence. F18.74 (autre déficit cognitif persistant) couvre les altérations cognitives durables objectivées mais de sévérité moindre, ne remplissant pas les critères de démence — c'est le 'syndrome cérébral chronique' sans démence avérée. F18.75 (trouble psychotique à début tardif) nécessite la présence de symptômes psychotiques (hallucinations, délire) apparaissant à distance de l'intoxication. F18.70 (flashbacks) correspond à des reviviscences perceptives transitoires de l'expérience d'intoxication, absentes ici. Le pivot de la discrimination entre F18.73 et F18.74 est donc le seuil diagnostique de la démence : retentissement fonctionnel significatif et atteinte cognitive globale sévère (F18.73) versus déficit cognitif persistant modéré sans critères de démence (F18.74).", "code": "F18.74", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente des troubles cognitifs persistants objectivés (mémoire de travail, fonctions exécutives) en lien avec une exposition chronique aux solvants volatils, survenant à distance de l'arrêt de l'exposition. Ces déficits sont durables mais de sévérité insuffisante pour répondre aux critères de démence (MMS à 22/30, autonomie globalement préservée), ce qui exclut F18.73. L'absence totale de symptomatologie psychotique exclut F18.75. L'absence de phénomènes de reviviscence perceptive exclut F18.70. Le code F18.74 'autre déficit cognitif persistant' est le seul qui correspond à cette présentation d'altérations cognitives durables, moins sévères qu'une démence, résiduelles d'une exposition chronique aux solvants volatils."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hyperglycémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement élevé. Dans ce contexte, elle est probablement liée à un déséquilibre métabolique, potentiellement exacerbé par l'insuffisance rénale, l'anémie et l'infection (sepsis). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une inflammation ou une infection sous-jacente qui peut influencer la glycémie.", "codes_candidats": "[R73.9], [E16.2], [Y42.3], [E72.5], [R73.0], [E12], [E16.3], [E14], [E16.1], [T38.3]", "discrimination": "Bien que R73.9 soit une option générale pour l'hyperglycémie, il manque de spécificité. E16.2 décrit l'hypoglycémie, ce qui est incorrect. Y42.3 et T38.3 se rapportent à l'utilisation d'antidiabétiques, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques autres que le glucose. R73.0 fait référence à des tests de glycémie, ce qui n'est pas le diagnostic principal. E12 et E14 sont des formes spécifiques de diabète sucré qui ne sont pas clairement indiquées. E16.3 et E16.1 décrivent des mécanismes spécifiques d'hyperglycémie ou d'hypoglycémie qui ne sont pas précisés. Le code E11.9 (déjà codé) est un code de diabète, mais il est moins spécifique que d'autres options.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et potentiellement une prise en charge thérapeutique spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code E11.9 est déjà présent, mais l'ajout d'un code plus spécifique peut être justifié si l'hyperglycémie a un impact significatif sur la prise en charge.", "code": "E11.9", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'un code plus spécifique puisse être envisagé si des informations supplémentaires étaient disponibles, E11.9 est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents. Il reflète la présence d'un diabète et justifie la mobilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.84 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M02.84 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Stade chronique de l’évolution d’une maladie schizophrénique, avec une progression nette à partir du début jusqu’à un stade tardif caractérisé par des symptômes « négatifs » durables, mais pas obligatoirement irréversibles, par exemple ralentissement psychomoteur, hypoactivité, émoussement affectif,...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Stade chronique de l’évolution d’une maladie schizophrénique, avec une progression nette à partir du début jusqu’à un stade tardif caractérisé par des symptômes « négatifs » durables, mais pas obligatoirement irréversibles, par exemple ralentissement psychomoteur, hypoactivité, émoussement affectif, passivité et manque d’initiative, pauvreté de la quantité et du contenu du discours, peu de communication non verbale (expression faciale, contact oculaire, modulation de la voix et gestes), manque d", "code": "F20.5", "description": "Schizophrénie résiduelle", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F20.5 (Schizophrénie résiduelle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C03.1 (Tumeur maligne de la gencive inférieure) ?

[Assistant] Le code C03.1 (Tumeur maligne de la gencive inférieure) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A00.9 (Choléra, sans précision) ?

[Assistant] Le code A00.9 (Choléra, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombopénie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.", "codes_candidats": "[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]", "discrimination": "D69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.", "code": "D69.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hoquet
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hoquet est une contraction involontaire du diaphragme, souvent transitoire, mais pouvant être chronique et nécessiter une prise en charge médicale. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge symptomatique, investigation possible de la cause).", "codes_candidats": "Un seul code candidat : R06.6 (Hoquet). Le code R06.6 est le seul code disponible pour l'hoquet dans les sources fournies.", "discrimination": "Le code R06.6 est le code le plus spécifique pour l'hoquet. L'exclusion pour hoquet psychogène (F45.3) ne s'applique pas car le contexte clinique ne suggère pas une origine psychogène.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit être codé si le diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hoquet, nécessitant potentiellement une investigation et une prise en charge symptomatique, justifie son codage comme DAS. Il n'y a pas de diagnostic plus précis expliquant l'hoquet qui nécessiterait de ne pas le coder.", "code": "R06.6", "confidence": "high", "justification": "L'hoquet est un diagnostic associé significatif qui nécessite une prise en charge et est codé selon la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M06 ?

[Assistant] La racine GHM 17M06 : T2 | 1-4 | Chimiothérapie pour autre tumeur


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Maladies infectieuses ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

POUR LE PMSI
Maladies infectieuses
Mise à jour 2023
Table des matières
1. Codage des infections : généralités
1.1. Utilisation des catégories de la CIM-10


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La surveillance de grossesse à haut risque implique une grossesse nécessitant une attention médicale accrue en raison de facteurs potentiellement problématiques pour la mère ou le fœtus. L'absence de précision indique qu'il n'y a pas d'indication spécifique documentée pour cette classification (antécédents, complications, etc.).", "codes_candidats": "[Z35.9, Z35, Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z34.9, Z34, Z35.3, Z34.0]", "discrimination": "Z35.9 est le code le plus spécifique disponible pour \"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\". Z35 est le code plus général. Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z35.3 et Z34.0 nécessitent des informations supplémentaires non présentes dans le diagnostic initial. Z34.9 et Z34 sont pour des grossesses normales, ce qui est incompatible avec le diagnostic de grossesse à haut risque.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation. La surveillance de grossesse à haut risque justifie une prise en charge spécifique et potentiellement des ressources supplémentaires (examens, consultations spécialisées). L'absence de précision ne remet pas en cause le caractère de DP, mais peut nécessiter une documentation plus précise ultérieurement.", "code": "Z35.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement \"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\", ce qui correspond directement au code Z35.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche) ?

[Assistant] Le code I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D41.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du rein) ?

[Assistant] Le code D41.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du rein) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C14 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C14 : 1-4 | D-093;
D-336 | Poses d'un stimulateur cardiaque permanent avec infarctus
aigu du myocarde ou insuffisance cardiaque congestive ou
état de choc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.41 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure de l'humérus) ?

[Assistant] Le code S42.41 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : C34.9), le dossier fait état de SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Coder G47.3 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "G47.3", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Électromyographie du diaphragme par électrodes aiguilles, avec épreuve de stimulation du nerf phrénique

[Assistant] {"code": "AHQB031", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQB031 Électromyographie du diaphragme par électrodes aiguilles, avec épreuve de stimulation du nerf phrénique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.6 (Autres ostéomyélites chroniques) ?

[Assistant] Le code M86.6 (Autres ostéomyélites chroniques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Démarche paralytique
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Q38.0 (Malformations congénitales des lèvres, non classées ailleurs)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Démarche paralytique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q38.0 (Malformations congénitales des lèvres, non classées ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)
- DAS2 : I25.5 (Myocardiopathie ischémique)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["I25.5"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.6 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) ?

[Assistant] Le code K25.6 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Thalassémie » ?

[Assistant] {"code": "D56", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D56 Thalassémie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance surrénalienne d’origine centrale secondaire à l’immunothérapie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie indique un dysfonctionnement des glandes surrénales, empêchant la production de cortisol et potentiellement d'aldostérone, résultant d'une atteinte centrale (au niveau de l'hypothalamus ou de l'hypophyse) et étant une conséquence de la thérapie immunitaire. Cela peut entraîner une variété de symptômes, notamment une hypotension, une fatigue, des nausées, des vomissements et une perte de sel.", "codes_candidats": "[E89.6, E27.1, E27.2, E27.3, E27.4]", "discrimination": "E89.6 est trop général, il ne précise pas l'origine centrale. E27.1 et E27.2 concernent l'insuffisance corticosurrénale primaire, ce qui n'est pas le cas ici (origine centrale). E27.3 concerne l'insuffisance médicamenteuse, ce qui n'est pas le cas. E27.4 est un code « sans précision » et manque de spécificité. Le contexte clinique indique clairement une origine centrale secondaire à l'immunothérapie, ce qui n'est pas couvert par les codes existants. Le code E26.0 déjà codé est incorrect car il n'existe pas dans la CIM-10. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète au mieux la situation clinique, même s'il n'est pas parfait.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance surrénalienne, investigations, traitements). Il est distinct du DP (insuffisance rénale aiguë) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E27.4", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique (insuffisance surrénalienne d'origine centrale secondaire à l'immunothérapie), E27.4 (Autres insuffisances corticosurrénales, autres et sans précision) est le code le plus approprié disponible dans la CIM-10. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de spécificité et qu'une note explicative pourrait être ajoutée au dossier médical pour clarifier l'étiologie de l'insuffisance surrénalienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.11 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement délirants) ?

[Assistant] Le code F00.11 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A44.0 (Bartonellose généralisée) ?

[Assistant] Le code A44.0 (Bartonellose généralisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.3 (Syndrome de restauration immunitaire) ?

[Assistant]
Le code D89.3 (Syndrome de restauration immunitaire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 D01 selon le CoCoA.

[Assistant]
D01 — Carcinome in situ des organes digestifs, autres et non précisés
Chapitre : Tumeurs
À l'exclusion de : mélanome in situ (D03.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Place du syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS] » ?

[Assistant] {"code": "R65", "confidence": "high", "justification": "« Place du syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS] » est un synonyme de R65 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Infections urétrales au cours de la grossesse » ?

[Assistant] {"code": "O23.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O23.2 Infections urétrales au cours de la grossesse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.15 (Fistule articulaire - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M25.15 (Fistule articulaire - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S34.0 (Commotion et oedème de la moelle lombaire) ?

[Assistant] Le code S34.0 (Commotion et oedème de la moelle lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23K02 ?

[Assistant]
La racine GHM 23K02 : Z | Explorations nocturnes et apparentées : séjours de moins
de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.01 (Trouble schizoaffectif, type maniaque, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) ?

[Assistant] Le code F25.01 (Trouble schizoaffectif, type maniaque, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bpco, stade 3
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La BPCO (Bronchopneumopathie Chronique Obstructive) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Le stade 3 indique une BPCO modérée, avec une altération significative de la fonction pulmonaire.", "codes_candidats": "J43.9 (BPCO, stade 3) est le code initialement attribué. Cependant, il est important de vérifier si un code plus spécifique existe.", "discrimination": "Le code J43.9 est un code général pour la BPCO. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies pour décrire le stade 3 de la BPCO. Le code J43.9 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection) et l'impact sur les ressources du séjour. Il est important de noter que le DP est la dyspnée, et la BPCO est un facteur aggravant.", "code": "J43.9", "confidence": "high", "justification": "Le code J43.9 est le code le plus précis disponible pour décrire la BPCO stade 3, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.0 (Anémie sidéroblastique héréditaire) ?

[Assistant] Le code D64.0 (Anémie sidéroblastique héréditaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 de ce chapitre.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

plus et elle ne peut figurer dans le RUM que codée comme un antécédent, avec le
chapitre XXI de la CIM–10.
Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un
état permanent ou une maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné
comme DR. En conséquence, au terme d’un séjour conclu par la non-confirmation
d’une affection suspectée, celle-ci ne peut pas être codée comme DR.
Par « état permanent » on entend :
• certaines entités classées dans le chapitre XXI de la CIM–10, telles un antécédent
personnel ou familial (catégories Z80 et suivantes), un état postopératoire (stomie,
présence d’implant ou de greffe, absence acquise d’un membre ou d’un organe…) ;
• une séquelle : code de la CIM–10 intitulé « Séquelles de... » ;
• éventuellement d’exceptionnels symptômes sans diagnostic étiologique (chapitre XVIII,
codes « R ») : ronflement, troubles de la sensibilité cutanée, amnésie…
Un état peut être qualifié de permanent dans la mesure où, lors de l’hospitalisation
au cours de laquelle il est enregistré, l’état des connaissances ne permet pas de lui
prévoir un terme ou autorise à estimer qu’il peut durer jusqu’à la fin de la vie du patient.
Par « maladie justifiant des soins palliatifs » on entend toute affection recevant des
soins conformes aux références citées infra dans la note 22 (point 1.2.2.3, chapitre
VI).
3) Le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge enregistrée
comme DP a-t-elle été faite ? ».
Le DR est l’affection motivant la prise en charge indiquée par le DP. Pour autant, le
rôle du DR n’est pas d’accroitre le sens médical du codage (même s’il y concourt),
par exemple de traduire la filiation entre causes et effets ; il est de compléter le
diagnostic principal lorsqu’il est susceptible de ne pas suffire seul, au regard de la
classification des GHM, à traduire quelle a été la prise en charge en termes
d’utilisation des moyens.
Depuis la version 11 des GHM (2009), le DR intervient dan


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "vomissement : 1 vomissement"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le vomissement, même unique, indique une perturbation digestive ou une réaction à un médicament/condition sous-jacente. Dans ce contexte, il est associé à un syndrome adéno-cutanéo-muqueux et à d'autres anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, etc.), suggérant une condition systémique potentielle.", "codes_candidats": "[O21, K91.0, W78, R15, G97.0, Y60.7, K56.4, F98.12, O21.9]", "discrimination": "O21 et O21.9 sont liés à la grossesse, ce qui est exclu. K91.0 est lié à une intervention gastro-intestinale, non mentionnée. W78 est pertinent si l'aspiration a eu lieu, mais l'information n'est pas disponible. R15 est pour l'incontinence, pas le vomissement. G97.0 est lié à une rachicentèse, non pertinent. Y60.7 est lié à un lavement, non mentionné. K56.4 est une obstruction intestinale, non évoquée. O21.9 est une option si on ne peut pas être plus précis, mais il est préférable de ne pas l'utiliser si un code plus pertinent est disponible. Le code P920 est déjà codé, il faut donc éviter de le dupliquer.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce vomissement a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épisode, investigations éventuelles). Il est important de ne pas le coder comme DP, car le syndrome adéno-cutanéo-muqueux est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être distinct du code P920 déjà présent.", "code": "R11.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'y ait qu'un seul vomissement, le code R11.2 (Nausées et vomissements, sans précision) est le plus approprié car il est spécifique au symptôme et n'est pas lié à une condition particulière comme la grossesse ou une intervention chirurgicale. Il est également important de ne pas utiliser le code P920 déjà présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Troubles affectifs organiques ?

[Assistant] {"code": "F06.3", "confidence": "high", "justification": "« Troubles affectifs organiques » est un synonyme de F06.3 (Troubles organiques de l’humeur) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans consulte pour un bilan de santé annuel. Elle mentionne avoir été opérée il y a 8 ans d'une mastopathie fibrokystique sévère avec exérèse chirurgicale d'un nodule bénin du sein droit (anatomopathologie confirmant une maladie fibrokystique du sein sans atypie). Elle signale également avoir souffert de cystites à répétition dans sa jeunesse, traitées médicalement sans séquelle. Le médecin doit coder les antécédents pertinents dans le cadre du séjour actuel, sachant que la patiente consulte pour une douleur mammaire gauche récente nécessitant des explorations.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z87.4) :
- Z87.40 : Antécédents personnels de maladies de l'appareil urinaire
- Z87.41 : Antécédents personnels de maladies de l'appareil génital
- Z87.42 : Antécédents personnels de maladies du sein

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente deux types d'antécédents génito-urinaires distincts : d'une part, un antécédent de maladie du sein (mastopathie fibrokystique, code N60 — Dysplasie mammaire bénigne), ayant nécessité une chirurgie il y a 8 ans ; d'autre part, des antécédents de cystites récidivantes (relevant des codes N30, inclus dans N00–N39). Le motif actuel de consultation est une douleur mammaire gauche, ce qui rend l'antécédent mammaire particulièrement pertinent pour le séjour en cours, car il contextualise la symptomatologie actuelle et guide la démarche diagnostique.", "codes_candidats": [{"code": "Z87.42", "libelle": "Antécédents personnels de maladies du sein", "raison_envisagee": "La patiente a un antécédent documenté de mastopathie fibrokystique (N60) avec chirurgie. Les états mentionnés en N60–N64 relèvent spécifiquement de ce code. C'est l'antécédent le plus directement lié au motif de consultation actuel (douleur mammaire)."}, {"code": "Z87.40", "libelle": "Antécédents personnels de maladies de l'appareil urinaire", "raison_envisagee": "Les cystites récidivantes (N30) font partie des états N00–N39 couverts par ce code. On pourrait être tenté de le coder en complément. Cependant, ces cystites sont anciennes, sans séquelle, et sans rapport avec le motif actuel de consultation."}, {"code": "Z87.41", "libelle": "Antécédents personnels de maladies de l'appareil génital", "raison_envisagee": "Un piège fréquent consiste à confondre 'sein' et 'appareil génital féminin'. Le sein, bien qu'associé à la sphère gynécologique en pratique clinique courante, est classé séparément dans la CIM-10 : les maladies du sein (N60–N64) ne relèvent ni de l'appareil urinaire (N00–N39) ni de l'appareil génital (N40–N51, N70–N98). Ce code serait erroné pour la mastopathie fibrokystique."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la classification CIM-10 des maladies du sein (N60–N64) comme une catégorie anatomique à part entière, distincte à la fois de l'appareil urinaire (N00–N39) et de l'appareil génital (N40–N51, N70–N98). En pratique clinique, les pathologies mammaires sont souvent prises en charge par les gynécologues, ce qui peut induire une confusion entre Z87.41 (appareil génital) et Z87.42 (sein). Or, la CIM-10 isole explicitement les maladies du sein dans un sous-code dédié (Z87.42), couvrant exactement les états N60–N64. La mastopathie fibrokystique (N60) relève donc exclusivement de Z87.42, et non de Z87.41. Par ailleurs, les cystites (N30) relèvent de Z87.40, mais leur codage n'est pertinent que si cet antécédent a un impact sur la prise en charge du séjour actuel.", "code": "Z87.42", "confidence": "high", "justification": "Le code Z87.42 est le seul correct pour coder l'antécédent de mastopathie fibrokystique (N60), car les maladies du sein (N60–N64) sont explicitement incluses dans ce sous-code. Le code Z87.41 (appareil génital) est un piège fréquent car les pathologies mammaires sont souvent associées à la gynécologie en pratique courante, mais la CIM-10 les classe séparément. Le code Z87.40 (appareil urinaire) couvrirait les cystites anciennes mais n'est pas prioritaire ici car ces antécédents urologiques n'ont pas de lien avec le motif actuel de consultation (douleur mammaire) et n'influencent pas la prise en charge du séjour. Dans le contexte de ce séjour, Z87.42 est le code d'antécédent pertinent à retenir."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "encéphale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Encéphale' est vague et nécessite une localisation précise pour un codage correct. Il peut faire référence à l'ensemble du cerveau ou à une partie spécifique de celui-ci (lobe frontal, occipital, pariétal, temporal, tronc cérébral, cervelet, etc.). Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'atteinte.", "codes_candidats": "[D33.0, D33.1, D33.2, D33.3, D43.0, D43.1, D43.2, C71.0, C71.7, C71.9]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de localisation précise dans la description clinique, le code le plus approprié est D43.2 (Encéphale, sans précision). D33.0 et D33.1 sont exclus car ils impliquent une tumeur bénigne, ce qui n'est pas mentionné. D43.0 et D33.2 sont moins spécifiques. C71.0 et C71.7 sont moins précis que D43.2. C71.9 est moins précis que D43.2.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être un simple symptôme. Ici, 'Encéphale' suggère une atteinte neurologique qui nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son statut de DAS.", "code": "D43.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Encéphale' est vague et nécessite un code sans précision (D43.2) en l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation ou la nature de l'atteinte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Arthrites infectieuses directes au cours de maladies infectieuses et

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Arthrites infectieuses directes au cours de maladies infectieuses et", "code": "M00.9", "description": "Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code M00.9 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 T79.9.

[Assistant]
T79.9 — Complication précoce d'un traumatisme, sans précision
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T79 (Certaines complications précoces des traumatismes, non classées ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 29.761 chez ce patient indique une obésité de grade I (IMC entre 25 et 30). Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le démontrent les autres DAS déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale).", "codes_candidats": "E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64.9", "discrimination": "E66.0 est trop général. E66.9 est le code par défaut mais moins spécifique. E66.09, E66.07, E66.99 sont possibles mais nécessitent une précision de l'IMC qui n'est pas disponible. E66.29 est inapproprié car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64.9 est une séquelle, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une analyse précise des données.", "code": "E66.99", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit connu, il n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité de l'adulte sans précision de l'IMC, ce qui correspond à la description clinique et permet de facturer la prise en charge associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Globe oculaire ?

[Assistant] {"code": "C69.9", "confidence": "high", "justification": "« Globe oculaire » est un synonyme de C69.9 (Cancer de l’œil, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JDQD003 ?

[Assistant]
JDQD003 — Cystomanométrie par cathétérisme urétral, avec mesure des pressions intrarectales ou intravaginales et débitmétrie mictionnelle simultanée [Étude pression-débit urinaire]
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 146.98 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 6 ans est adressé en dermatologie pour des lésions bulleuses tendues apparues progressivement depuis 3 mois, disposées en « rosettes » sur le tronc, le périnée et les cuisses. L'immunofluorescence directe montre des dépôts linéaires d'IgA à la jonction dermo-épidermique. Le bilan auto-immun est par ailleurs négatif et il n'y a pas d'atteinte muqueuse significative. L'histologie retrouve un décollement sous-épidermique avec infiltrat riche en polynucléaires neutrophiles.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L12) :
- L12.2 : Maladie chronique bulleuse de l'enfance
- L12.3 : Épidermolyse bulleuse acquise
- L12.8 : Autres pemphigoïdes
- L12.1 : Pemphigoïde cicatriciel

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant prépubère présentant une dermatose bulleuse chronique avec des bulles tendues à disposition annulaire (« en rosettes » ou « collier de perles »), localisées dans les zones typiques (tronc, périnée, cuisses). L'immunofluorescence directe met en évidence des dépôts linéaires d'IgA à la jonction dermo-épidermique, ce qui est le critère diagnostique clé. L'histologie confirme un clivage sous-épidermique. L'ensemble est caractéristique de la dermatose à IgA linéaire de l'enfant, aussi appelée maladie chronique bulleuse de l'enfance.", "codes_candidats": {"L12.2": "Maladie chronique bulleuse de l'enfance — Ce code est fortement évoqué car le patient est un enfant avec une dermatose bulleuse chronique à IgA linéaire. Ce code inclut explicitement la dermatite herpétiforme juvénile, terme parfois utilisé pour décrire cette entité. L'âge pédiatrique, la disposition en rosettes et les dépôts linéaires d'IgA orientent directement vers ce diagnostic.", "L12.3": "Épidermolyse bulleuse acquise — Ce diagnostic est envisageable car il s'agit également d'une dermatose bulleuse sous-épidermique acquise avec immunofluorescence positive à la jonction dermo-épidermique. Cependant, l'épidermolyse bulleuse acquise est caractérisée par des dépôts d'IgG (et non d'IgA) et touche préférentiellement l'adulte, avec des bulles sur les zones de friction et une fragilité cutanée mécanique. De plus, il faut la distinguer de l'épidermolyse bulleuse congénitale (Q81.-) qui est explicitement exclue de ce code.", "L12.1": "Pemphigoïde cicatriciel — Ce code pourrait être discuté en cas d'atteinte muqueuse prédominante (buccale, oculaire, génitale) avec évolution cicatricielle. Or ici, il n'y a pas d'atteinte muqueuse significative ni de cicatrices synéchiantes. Le pemphigoïde cicatriciel touche par ailleurs quasi exclusivement l'adulte, souvent après 60 ans."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) l'âge du patient — L12.2 est spécifiquement réservé à l'enfant, tandis que L12.3 et L12.1 concernent essentiellement l'adulte ; (2) le type d'immunoglobuline déposée — les dépôts linéaires d'IgA sont pathognomoniques de la maladie chronique bulleuse de l'enfance (L12.2), alors que l'épidermolyse bulleuse acquise (L12.3) implique des dépôts d'IgG ; (3) la présentation clinique — la disposition en rosettes/collier de perles est caractéristique de L12.2, l'atteinte muqueuse cicatricielle oriente vers L12.1, et la fragilité cutanée mécanique avec bulles sur zones de friction oriente vers L12.3. Enfin, L12.3 exclut explicitement les formes congénitales (Q81.-), ce qui impose de vérifier le caractère acquis de toute épidermolyse bulleuse avant de l'utiliser.", "code": "L12.2", "confidence": "high", "justification": "Le code L12.2 (Maladie chronique bulleuse de l'enfance) est le seul code approprié car il correspond précisément à cette entité nosologique : enfant avec dermatose bulleuse chronique, bulles tendues en rosettes sur le tronc et le périnée, et surtout dépôts linéaires d'IgA en immunofluorescence directe. L12.3 est écarté car les dépôts sont à IgA (et non IgG), il n'y a pas de fragilité cutanée mécanique, et cette entité est exceptionnelle chez l'enfant. L12.1 est écarté car il n'y a pas d'atteinte muqueuse cicatricielle prédominante. L12.8 (Autres pemphigoïdes) ne s'applique pas car le tableau est parfaitement caractérisé et dispose d'un code spécifique dédié, conformément au principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.44 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) ?

[Assistant] Le code F02.44 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M18 ?

[Assistant] La racine GHM 10M18 : 79(1) | T1 | 1-4 | Troubles nutritionnels divers, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 F02.002.

[Assistant]
F02.002 — Démence de la maladie de Pick - sans symptôme supplémentaire - sévère
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F02.00 (Démence de la maladie de Pick - sans symptôme supplémentaire)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C43 ?

[Assistant]
C43 — Mélanome malin de la peau
Chapitre : Tumeurs
Comprend : les codes morphologiques M872-M879 avec code de comportement /3
À l'exclusion de : mélanome malin de la peau des organes génitaux (C5l-C52, C60.-, C63.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M68.0 (Synovite et ténosynovite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code M68.0 (Synovite et ténosynovite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Examen anatomopathologique de plusieurs placentas complets avec cordons et membranes ?

[Assistant] {"code": "JPQX019", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JPQX019 Examen anatomopathologique de plusieurs placentas complets avec cordons et membranes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « convolution de l’arc aortique » ?

[Assistant] {"code": "Q25.4", "confidence": "high", "justification": "« convolution de l’arc aortique » est un synonyme de Q25.4 (Autres malformations congénitales de l’aorte) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite c
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite C est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite C (VHC). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite C' indique la présence de l'infection par le VHC.", "codes_candidats": "[B17.1, B17.2, B18.2, B15, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1, K75.4]", "discrimination": "B17.1 (Hépatite aiguë C) est un candidat, mais le contexte clinique ne précise pas si l'infection est aiguë. B18.2 (Hépatite virale chronique C) est un candidat pertinent, mais il n'y a pas d'information sur la chronicité. B17.2 (Hépatite aiguë E) est incorrect car il s'agit d'une hépatite E, pas d'une hépatite C. B15 et ses sous-catégories concernent l'hépatite A, ce qui est incorrect. B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision) est moins spécifique que B18.2. B19.0 concerne une hépatite virale avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné. K70.1 (Hépatite alcoolique) et K75.4 (Hépatite auto-immune) sont des causes d'hépatite différentes. Le code B17.1 est retenu car il correspond au diagnostic initial et qu'il n'y a pas d'indication de chronicité.", "regle_pmsi": "Le code B17.1 est approprié comme DAS car l'hépatite C, même aiguë, peut nécessiter des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). La présence de ce diagnostic associé significativement à la douleur abdominale justifie son codage en DAS.", "code": "B17.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'hépatite C' et le code B17.1 correspond à une hépatite C aiguë, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les) ?

[Assistant] Le code Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "pyélonéphrite aiguë droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : N10

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code N10 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N10) ---
N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "N10",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pyélonéphrite aiguë droite est une infection bactérienne des reins, affectant spécifiquement le rein droit. Elle se manifeste par une inflammation du parenchyme rénal et de la pelvine rénale. Le contexte clinique suggère une infection, potentiellement aggravée par l'obésité et l'existence d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "['N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aigüe)', 'N11 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique)', 'N11.0 (Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux)', 'N11.1 (Pyélonéphrite obstructive chronique)', 'N11.8 (Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques)', 'N11.9 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique)']", "discrimination": "Le diagnostic est une pyélonéphrite *aiguë*, ce qui élimine les codes N11.0, N11.1, N11.8, N11.9 et N11. Les codes N11 et N12 concernent des néphrites tubulo-interstitielles sans précision sur le caractère aigu ou chronique. Le code N10 est le plus approprié car il inclut la pyélite aiguë et la pyélonéphrite aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, durée du séjour, antécédents) justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code N17.0 est déjà codé, ce qui indique une erreur ou une duplication. Il faut donc vérifier la pertinence de ce code et le remplacer si nécessaire.", "code": "N10", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pyélonéphrite aiguë, ce qui correspond à la définition de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë (N10)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Embolisation portale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolisation portale est une procédure interventionnelle visant à obstruer une artère ou une veine pour réduire le flux sanguin vers une zone spécifique, souvent pour traiter des complications de l'hypertension portale ou des tumeurs hépatiques. Elle peut être réalisée pour contrôler le saignement, réduire la taille d'une tumeur ou prévenir les complications de l'insuffisance hépatique.", "codes_candidats": "[K76.6] Hypertension portale, [I81] Thrombose de la veine porte", "discrimination": "Bien que l'hypertension portale (K76.6) puisse être une condition sous-jacente, le terme 'embolisation portale' décrit une procédure spécifique. I81 (Thrombose de la veine porte) est pertinent si l'embolisation est due à une thrombose, mais ne couvre pas la procédure d'embolisation elle-même. Le contexte clinique indique une procédure d'embolisation, et non une thrombose comme cause principale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une intervention qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les codes EHAF001, EHAF002, EHNF001, et EMPA001 sont liés à des procédures interventionnelles vasculaires, mais ne correspondent pas directement à l'embolisation portale. Le code K92.8 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer. Un code non spécifique (X99.9) peut être utilisé si un code plus précis n'est pas disponible.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 ne décrit précisément l'embolisation portale en tant que procédure. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus approprié, compte tenu des limitations des sources CIM-10 fournies. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une meilleure description pourrait être possible avec des sources CIM-10 plus complètes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Voies respiratoires SAI ?

[Assistant] {"code": "C39.9", "confidence": "high", "justification": "« Voies respiratoires SAI » est un synonyme de C39.9 (Cancer de sièges mal définis de l’appareil respiratoire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Claudication intermittente des membres inférieurs d'origine vasculaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La claudication intermittente des membres inférieurs est une douleur ou une crampe dans les muscles des jambes qui survient lors de l'exercice et disparaît au repos. Elle est généralement causée par une maladie artérielle périphérique, où les artères des jambes sont rétrécies ou bloquées, réduisant le flux sanguin vers les muscles.", "codes_candidats": "[I73.9] Maladie vasculaire périphérique, sans précision, [I83] Varices des membres inférieurs, [I83.9] Varices des membres inférieurs sans ulcère ni inflammation, [I80.2] Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs", "discrimination": "Bien que la claudication intermittente puisse être associée à des varices, le terme 'origine vasculaire' indique une maladie artérielle périphérique plutôt qu'un problème veineux. I83 et I83.9 sont donc moins appropriés. I80.2 est incorrect car il décrit une thrombose veineuse, pas une claudication. I73.9 est le code le plus pertinent car il englobe la maladie vasculaire périphérique, dont la claudication intermittente est une manifestation.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi vasculaire). Il est important de noter que le code I73.9 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer ce code et ne garder que le code le plus précis, qui est I73.9, si c'est le diagnostic principal ou un DAS.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I73.9 décrit la maladie vasculaire périphérique, qui est la cause de la claudication intermittente. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies et correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Radiographie du bras

[Assistant] {"code": "MBQK001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBQK001 Radiographie du bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Choc septiquescope
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le choc septique est une complication grave du sepsis, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est associé à une mortalité élevée.", "codes_candidats": "[R57.2, O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18]", "discrimination": "R57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement le choc septique. Les autres codes (O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18) sont exclus par les notes d'inclusion/exclusion de R57.2 ou ne correspondent pas à la description clinique. Le contexte clinique indique clairement un choc septique, et non une autre forme de choc.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique MCO, le choc septique doit être codé en association avec le code du sepsis (A41.9 est déjà codé). Le choc septique mobilise des ressources supplémentaires (vasopresseurs, remplissage vasculaire, etc.), justifiant son codage comme DAS.", "code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un choc septique, et R57.2 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition, conformément aux directives de l'ATIH et au guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "distension vésiculaire significative"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.8) ---
Z01.8 Autres examens spéciaux précisés
Z01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun
Z01.0 Examen des yeux et de la vision
Z01.1 Examen des oreilles et de l'audition
Z01.2 Examen dentaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La distension vésiculaire significative indique une augmentation anormale du volume de la vésicule biliaire. Dans ce contexte clinique, elle est probablement liée à la migration lithiasique et à la cholangite, et contribue à la pancréatite aiguë.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code K80.8 a déjà été codé, mais il est moins précis. Les codes liés à la veine cave (I87.1, Q26.0, S25.2) ne sont pas pertinents. Les codes liés à des rétrécissements (M99.4, M99.7, M48.0) ne sont pas appropriés.", "discrimination": "Bien que K80.8 ait été initialement codé, il est moins précis que d'identifier la cause sous-jacente de la distension. Cependant, aucune description directe de la distension n'existe dans les codes fournis.  Il est important de noter que le terme 'distension' est un symptôme, et comme un diagnostic précis (pancréatite lithiasique, cholangite) est déjà codé, il n'est pas nécessaire de coder la distension elle-même comme DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, la distension vésiculaire est un symptôme secondaire à d'autres pathologies déjà codées (pancréatite, cholangite, lithiase).  Le guide méthodologique PMSI stipule qu'un symptôme ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'expliquant est déjà présent.", "code": "Z01.8", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique n'est disponible pour 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code Z01.8 (observation pour anomalies détectées lors d'examens instrumentaux) est le plus approprié pour refléter la découverte de la distension lors de l'imagerie, mais il ne représente pas un diagnostic à part entière et est donc codé avec une faible confiance. Il est important de noter que ce code est une solution de repli et qu'une description plus précise serait préférable si disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.41 (Hémorragie épidurale, avec plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.41 (Hémorragie épidurale, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JACH002 ?

[Assistant]
JACH002 — Néphrostomie par voie transcutanée avec drainage internalisé de la voie excrétrice urinaire, avec guidage échographique et/ou radiologique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 167.2 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : K35.8), le dossier fait état de patient sous AVK au long cours. Coder Z92.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z92.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hypermobilité articulaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypermobilité articulaire se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Dans ce cas, elle s'accompagne de luxations fréquentes et d'atteintes multiples (cutanée, cardiaque, musculaire), suggérant un syndrome d'Ehlers-Danlos (SED) ou une condition connexe. La présence d'abcès est une complication à prendre en compte.", "codes_candidats": "[M25.2, M70, M24, M17, M96.8, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4, M19.9]", "discrimination": "M25.2 (Hyperlaxité articulaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire l'hypermobilité articulaire. M70 est moins spécifique et concerne les affections des tissus mous dues à une sollicitation excessive, ce qui n'est pas le problème principal ici. M24 est trop général. Les codes M17, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4 et M19.9 concernent des arthroses ou des instabilités spécifiques qui ne sont pas la description première du problème.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypermobilité articulaire, compte tenu des complications et des antécédents, justifie une prise en charge spécifique et mobilise des ressources (kinésithérapie, suivi pluridisciplinaire).", "code": "M25.2", "confidence": "high", "justification": "M25.2 décrit le mieux le diagnostic principal d'hypermobilité articulaire, en accord avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Sièges multiples ?

[Assistant] {"code": "M92.50", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M92.50 Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Accidents ischémiques cérébraux transitoires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les accidents ischémiques cérébraux transitoires (AICs), aussi appelés mini-AVC, sont des épisodes de symptômes neurologiques temporaires causés par une interruption temporaire du flux sanguin vers le cerveau. Ils sont souvent un signe avant-coureur d'un AVC plus grave.", "codes_candidats": "[G45] Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [G45.2] Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et bilatéraux, [G45.8] Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [I64] Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées.", "discrimination": "Bien que G45 soit le code de plus haut niveau, le diagnostic est plus précisément décrit comme un AIC, ce qui justifie l'utilisation de G45.8 pour refléter la nature 'autre' de l'accident. I64 est moins spécifique car il englobe tous les AVC non précisés, et I67.8 est moins pertinent car il décrit des maladies cérébrovasculaires plus larges. G45.2 pourrait être envisagé si le diagnostic précisait une atteinte multiple et bilatérale, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code du DP (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) est déjà présent, et le DAS G45.8 apporte une information complémentaire sur la nature de l'AICs.", "code": "G45.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G45.8 est le plus spécifique pour décrire les 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' et correspond le mieux à la description clinique, tout en respectant les règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un médecin scolaire réalise l'examen médical systématique annuel prévu par le programme de santé scolaire pour l'ensemble des élèves de classe de sixième d'un collège public. L'élève examiné aujourd'hui, âgé de 11 ans, ne présente aucune plainte particulière. Cet examen comprend un bilan de la vision, de l'audition, une vérification du statut vaccinal et un dépistage des troubles posturaux, dans le cadre du suivi de routine de cette population scolaire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z10) :
- Z10.8 : Examens généraux de routine d'autres souspopulations définies
- Z10.1 : Examen général de routine des résidents d'institutions
- Z10.3 : Examen général de routine des équipes sportives
- Z10.0 : Examen de médecine du travail

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un examen général de routine, systématique, réalisé dans le cadre d'un programme de dépistage ciblant une sous-population définie : les écoliers (élèves de sixième). L'enfant n'est pas malade, il ne consulte pas pour un motif spécifique. Ce n'est pas un examen d'admission dans un établissement, ni un examen lié à une activité sportive ou professionnelle. C'est un examen de dépistage de masse organisé pour une catégorie précise de la population générale.", "codes_candidats": {"Z10.8": "Examens généraux de routine d'autres sous-populations définies — Ce code inclut explicitement les « écoliers » et les « étudiants ». L'examen systématique des élèves de sixième dans le cadre du programme de santé scolaire correspond exactement à cette inclusion.", "Z10.1": "Examen général de routine des résidents d'institutions — On pourrait hésiter car l'élève fréquente un établissement scolaire (collège), ce qui pourrait être assimilé à tort à une « institution ». Cependant, ce code vise les résidents d'institutions (maisons de retraite, foyers, établissements médico-sociaux, prisons…), c'est-à-dire des personnes qui y vivent, et non des élèves qui fréquentent un établissement d'enseignement de jour.", "Z10.3": "Examen général de routine des équipes sportives — On pourrait l'envisager si l'on confond l'examen scolaire avec un certificat d'aptitude au sport scolaire. Mais ici, il s'agit d'un bilan de santé général systématique et non d'un examen ciblé sur l'aptitude sportive. De plus, l'exclusion de ce code renvoie explicitement l'examen pour la pratique d'un sport vers Z02.5."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature de la sous-population ciblée et les termes d'inclusion/exclusion. Z10.8 inclut explicitement les « écoliers » et « étudiants », ce qui correspond exactement aux élèves faisant l'objet d'un examen systématique en milieu scolaire. Z10.1 concerne les résidents d'institutions (personnes hébergées dans des structures résidentielles), et non les élèves fréquentant un établissement scolaire de jour — un collège n'est pas une « institution » au sens de ce code. Z10.3 concerne spécifiquement les équipes sportives et non un bilan de santé scolaire général, même si celui-ci peut inclure un volet moteur ou postural. La distinction fondamentale est donc : quel type de sous-population est visé par l'examen de routine ? Ici, ce sont des écoliers → Z10.8.", "code": "Z10.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z10.8 est le seul qui inclut explicitement les « écoliers » dans sa définition. L'examen décrit est un bilan de santé systématique de routine ciblant les élèves d'un niveau scolaire donné, ce qui correspond parfaitement à cette catégorie. Z10.1 est écarté car l'élève n'est pas résident d'une institution au sens médico-social du terme (il fréquente un collège de jour). Z10.3 est écarté car l'examen n'est pas réalisé dans le cadre d'un suivi d'équipe sportive mais dans le cadre du programme de santé scolaire. Z10.0 est écarté car il s'agit de médecine du travail, sans rapport avec un enfant de 11 ans scolarisé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dilatation de la racine de l'aorte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q25.4) ---
Q25.4 Autres malformations congénitales de l'aorte
Q25 Malformations congénitales des gros vaisseaux
Q25.0 Perméabilité du canal artériel
Q25.1 Coarctation de l'aorte
Q25.2 Atrésie de l'aorte

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation de la racine de l'aorte est un élargissement anormal de la partie supérieure de l'aorte, là où elle sort du cœur. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou acquise, souvent associée à d'autres affections comme le syndrome d'Ehlers-Danlos, comme dans ce cas.  Elle peut entraîner des complications graves comme une rupture aortique.", "codes_candidats": "[Q25.4, I71.9]", "discrimination": "Q25.4 est pertinent car il couvre les anévrismes et dilatations congénitales de l'aorte. I71.9 est plus général pour un anévrisme aortique non précisé.  Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome d'Ehlers-Danlos suggère une origine congénitale, rendant Q25.4 plus approprié. I70.0 est pour l'athérosclérose, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La dilatation de la racine de l'aorte, compte tenu des antécédents et des complications potentielles, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code I34.1 (Prolapsus mitral) est déjà codé et qu'il est pertinent pour le motif principal de prise en charge.", "code": "Q25.4", "confidence": "high", "justification": "La dilatation de la racine de l'aorte est une malformation congénitale, ce qui correspond à la description de Q25.4 et est cohérent avec le syndrome d'Ehlers-Danlos du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.0 (Syndrome du bouchon méconial) ?

[Assistant] Le code P76.0 (Syndrome du bouchon méconial) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection respiratoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"infection respiratoire\" est vague. Il indique la présence d'une infection affectant les voies respiratoires, pouvant toucher le nez, la gorge, les bronches ou les poumons. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une infection significative et potentiellement sévère, justifiant son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[J06.9, J44.0, J20.5, J06, J44.8]", "discrimination": "J06.9 et J06 sont trop généraux pour un DAS. J44.0 est exclu car le patient a déjà un emphysème (J43) et une BPCO (J44.8) et l'infection n'est pas précisée comme étant liée à une BPCO. J20.5 est possible mais moins probable sans information sur une infection VRS. J44.8 est également moins précis que J18.8 déjà codé. Le code J18.8 est déjà présent, il est donc préférable de ne pas le dupliquer.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (CRP élevée, anémie, complications infectieuses). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cardiopathie ischémique est le motif principal de prise en charge.", "code": "J18.8", "confidence": "high", "justification": "Le code J18.8 (Infection respiratoire, non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic général d'infection respiratoire et est déjà présent dans la liste des DAS. Il est plus spécifique que J06 et J06.9 et ne s'exclut pas avec les autres diagnostics du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Accouchement multiple par voie naturelle, chez une multipare ?

[Assistant] {"code": "JQGD007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGD007 Accouchement multiple par voie naturelle, chez une multipare."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 G53.1 ?

[Assistant]
G53.1 — Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
Chapitre : Maladies du système nerveux
Catégorie parente : G53 (Affections des nerfs crâniens au cours de maladies classées ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L53.0 (Érythème toxique) ?

[Assistant] Le code L53.0 (Érythème toxique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Prélèvement de liquide gastrique par tubage, sans épreuve pharmacologique » ?

[Assistant] {"code": "HFHD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFHD001 Prélèvement de liquide gastrique par tubage, sans épreuve pharmacologique."}