[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "distension vésiculaire significative"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La distension vésiculaire significative indique une augmentation anormale du volume de la vésicule biliaire. Dans ce contexte clinique, elle est probablement liée à la migration lithiasique et à la cholangite, et contribue à la pancréatite aiguë.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code K80.8 a déjà été codé, mais il est moins précis. Les codes liés à la veine cave (I87.1, Q26.0, S25.2) ne sont pas pertinents. Les codes liés à des rétrécissements (M99.4, M99.7, M48.0) ne sont pas appropriés.", "discrimination": "Bien que K80.8 ait été initialement codé, il est moins précis que d'identifier la cause sous-jacente de la distension. Cependant, aucune description directe de la distension n'existe dans les codes fournis.  Il est important de noter que le terme 'distension' est un symptôme, et comme un diagnostic précis (pancréatite lithiasique, cholangite) est déjà codé, il n'est pas nécessaire de coder la distension elle-même comme DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, la distension vésiculaire est un symptôme secondaire à d'autres pathologies déjà codées (pancréatite, cholangite, lithiase).  Le guide méthodologique PMSI stipule qu'un symptôme ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'expliquant est déjà présent.", "code": "Z01.8", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique n'est disponible pour 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code Z01.8 (observation pour anomalies détectées lors d'examens instrumentaux) est le plus approprié pour refléter la découverte de la distension lors de l'imagerie, mais il ne représente pas un diagnostic à part entière et est donc codé avec une faible confiance. Il est important de noter que ce code est une solution de repli et qu'une description plus précise serait préférable si disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation : ventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation : ventilation' indique une assistance respiratoire mécanique, probablement une ventilation artificielle. Le contexte clinique suggère une situation complexe avec des antécédents de troubles respiratoires et neurologiques, ainsi qu'un hématome.", "codes_candidats": "[J67.7, Z99.1, T27, T27.3, T27.2, T27.7, F45.33, T27.6]", "discrimination": "J67.7 est inapproprié car il fait référence à une maladie pulmonaire due à des systèmes de ventilation de l'air (climatisation), ce qui ne correspond pas au contexte. T27 et ses sous-catégories (T27.3, T27.2, T27.7) concernent les brûlures ou corrosions des voies respiratoires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. F45.33 décrit un dysfonctionnement neurovégétatif d'expression respiratoire, ce qui ne correspond pas à une ventilation mécanique. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est le code le plus pertinent, car il décrit précisément la situation de ventilation mécanique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La ventilation mécanique est une intervention complexe qui nécessite une surveillance et des soins spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour la facturation.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui nécessite une ventilation mécanique. Z99.1 décrit précisément cette situation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.22 (Obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire, avec indice de masse corporelle égal ou) ?

[Assistant] Le code E66.22 (Obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire, avec indice de masse corporelle égal ou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Exemples : séjour pour… » ?

[Assistant] {"code": "Z42", "confidence": "high", "justification": "« Exemples : séjour pour… » est un synonyme de Z42 (Soins de contrôle comprenant une opération plastique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C06 ?

[Assistant] La racine GHM 13C06 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interruptions tubaires


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique modérée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---
N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3
N18 Maladie rénale chronique
N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1
N18.2 Maladie rénale chronique, stade 2
N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique modérée indique une atteinte rénale progressive avec une diminution de la fonction rénale, se situant dans une fourchette de filtration glomérulaire spécifique (30-59 ml/min). Elle nécessite une prise en charge et un suivi régulier pour prévenir la progression vers un stade plus avancé.", "codes_candidats": "[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N18.1, N18.4]", "discrimination": "N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique modérée, définissant clairement le stade 3 (filtration glomérulaire entre 30 et 59 ml/min). N18.1 correspond à un stade 1 (filtration normale ou augmentée), N18.4 à un stade 4 (filtration gravement abaissée). N17.8 et N17.9 concernent les insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic. I12.0 est une néphropathie hypertensive, qui pourrait être une étiologie, mais N18.3 décrit mieux le problème principal. Le terme 'modérée' est inclus dans la définition de N18.3.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance rénale chronique modérée, même si déjà codée (N18.3), peut être un DAS si elle a nécessité une prise en charge spécifique et distincte du motif principal du séjour (X2). La présence d'autres comorbidités (cardiopathie ischémique, myocardiopathie) renforce l'importance de ce DAS.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "N18.3 est le code le plus précis pour décrire l'insuffisance rénale chronique modérée, conformément à la description clinique et aux critères CIM-10. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition associée qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 A85.8.

[Assistant]
A85.8 — Autres encéphalites virales précisées
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : A85 (Autres encéphalites virales, non classées ailleurs)
Comprend : Encéphalite léthargique
Maladie de Von Economo–Cruchet


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15C06 ?

[Assistant] La racine GHM 15C06 : A-B | Tableau 4 | Interventions chirurgicales, groupe nouveau-nés 10


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S84.1 (Lésion traumatique du nerf sciatique poplité externe au niveau de la jambe) ?

[Assistant] Le code S84.1 (Lésion traumatique du nerf sciatique poplité externe au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme J., 37 ans, consulte en raison d'une aversion sexuelle. Elle évoque une anxiété intense à la perspective d'une activité sexuelle, ce qui nuit à sa relation de couple.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une aversion sexuelle caractérisée par une anxiété intense face à l'activité sexuelle.", "codes_candidats": "F52.1 - Aversion sexuelle et manque de plaisir sexuel; F41.9 - Trouble anxieux, non spécifié", "discrimination": "F52.1 est retenu car l'aversion sexuelle est le symptôme principal et spécifique, contrairement à un trouble anxieux général.", "regle_pmsi": "DP si l'aversion sexuelle est le motif principal de consultation.", "code_retenu": "F52.1", "confidence": "high", "justification": "L'aversion sexuelle clairement décrite et non liée à un trouble anxieux général justifie F52.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M05.99 ?

[Assistant]
M05.99 — Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision - Siège non précisé
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hypopthyroïdie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Cela peut entraîner une variété de symptômes et de complications, notamment une fatigue, une prise de poids, une intolérance au froid et des problèmes cognitifs.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'hypothyroïdie' sans précision supplémentaire suggère qu'il s'agit d'une hypothyroïdie non spécifiée. E03.1 est pour une hypothyroïdie congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. E03.3 est une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui pourrait être pertinent compte tenu de l'infection mentionnée, mais sans plus de détails, E03.9 est le code le plus approprié. E00 et E00.1 concernent un syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte. E03.8 et E07.0 sont trop spécifiques et ne s'appliquent pas à la description générale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypothyroïdie étant le diagnostic principal, le code E03.9 est approprié. Il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées spécifiquement liées à l'hypothyroïdie dans le contexte fourni, ce qui est cohérent avec un DP.", "code": "E03.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hypothyroïdie sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code E03.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Détorsion intestinale ou section de bride péritonéale pour vice de rotation de l'anse intestinale primitive [mesenterium commune], par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "HGEA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGEA001 Détorsion intestinale ou section de bride péritonéale pour vice de rotation de l'anse intestinale primitive [mesenterium commune], par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N76.4 (Abcès de la vulve) ?

[Assistant] Le code N76.4 (Abcès de la vulve) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Reconstruction osseuse de l'épaule avec arthrodèse, après résection segmentaire

[Assistant] {"code": "MEMA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEMA003 Reconstruction osseuse de l'épaule avec arthrodèse, après résection segmentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de plusieurs hernies discales de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale ?

[Assistant] {"code": "LDFA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDFA007 Exérèse de plusieurs hernies discales de la colonne vertébrale avec ostéosynthèse et/ou arthrodèse, par cervicotomie antérieure ou antérolatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.04 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Main) ?

[Assistant] Le code M90.04 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C53 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C53 : 69(1) | 1-4 | D-069;
D-336 | 1 | Interventions sur le genou pour traumatismes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Calculs biliaires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les calculs biliaires, ou cholélithiase, se réfèrent à la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Ils peuvent être asymptomatiques ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (déjà codée comme DP) ou la pancréatite.", "codes_candidats": "[K80.2, K56.3, K82.4]", "discrimination": "K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K56.3 car il ne précise pas le mécanisme de complication. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une complication spécifique des calculs biliaires (obstruction intestinale), ce qui est plus pertinent dans le contexte d'un DAS mobilisant des ressources. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit un type spécifique de calculs biliaires (vésicule fraise) qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'iléus biliaire, complication des calculs biliaires, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en DAS.", "code": "K56.3", "confidence": "high", "justification": "L'iléus biliaire est une complication des calculs biliaires qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément de la cholécystite aiguë (DP)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans, J5 post-accouchement par voie basse avec épisiotomie, présente une fièvre à 38,7°C. L'examen clinique ne retrouve ni lochies malodorantes, ni douleur utérine, ni signes urinaires. L'ECBU est stérile, le prélèvement vaginal est négatif, et la plaie d'épisiotomie est propre, bien cicatrisée, sans rougeur ni écoulement. Le bilan biologique montre une CRP modérément élevée à 45 mg/L sans hyperleucocytose franche. Aucune source infectieuse n'est identifiée malgré un bilan complet incluant hémocultures, radiographie thoracique et échographie pelvienne.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O86) :
- O86.4 : Hyperthermie d'origine inconnue, après accouchement
- O86.0 : Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale
- O86.8 : Autres infections puerpérales précisées
- O86.3 : Autres infections des voies génito-urinaires, après accouchement

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente en post-partum immédiat présentant une fièvre isolée sans point d'appel infectieux identifiable. Le bilan étiologique exhaustif (ECBU, prélèvements bactériologiques, hémocultures, imagerie) est négatif. Il n'y a pas d'infection de la plaie d'épisiotomie (cicatrisation normale), pas d'endométrite (pas de douleur utérine ni lochies pathologiques), pas d'infection urinaire (ECBU stérile), et pas de critères de fièvre puerpérale au sens strict (O85 correspond à la fièvre puerpérale majeure / septicémie puerpérale).", "codes_candidats": {"O86.4": "Hyperthermie d'origine inconnue après accouchement — correspond à une fièvre puerpérale sans étiologie retrouvée après bilan complet. Ce code inclut explicitement « Infection puerpérale SAI ». Le tableau clinique de fièvre isolée post-partum sans source identifiée oriente fortement vers ce code.", "O86.0": "Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale — pourrait être envisagé car la patiente a eu une épisiotomie, mais l'examen de la plaie est strictement normal (pas de rougeur, pas d'écoulement, bonne cicatrisation), ce qui élimine ce diagnostic.", "O86.3": "Autres infections des voies génito-urinaires après accouchement — pourrait être évoqué devant une fièvre post-partum, car les infections urinaires sont fréquentes en post-partum. Cependant, l'ECBU est stérile et il n'y a aucun signe fonctionnel urinaire, ce qui exclut ce diagnostic.", "O86.8": "Autres infections puerpérales précisées — ce code suppose qu'une infection puerpérale spécifique a été identifiée mais ne rentre pas dans les autres sous-catégories de O86. Or ici, aucune infection précise n'a été identifiée, ce qui rend ce code inadapté."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification ou non d'une source infectieuse : O86.0 nécessite une infection documentée de la plaie chirurgicale/obstétricale (signes locaux inflammatoires, écoulement purulent) ; O86.3 nécessite une infection génito-urinaire confirmée (ECBU positif, signes cliniques) ; O86.8 nécessite une infection puerpérale précisée d'un autre type ; O86.4 est le code résiduel pour une hyperthermie post-partum sans étiologie retrouvée. Il faut également distinguer O86.4 de O85 (fièvre puerpérale / septicémie puerpérale), qui est explicitement exclu de O86.4 et correspond à un tableau plus sévère d'infection puerpérale majeure. De même, O75.2 (pyrexie au cours du travail) est exclu car la fièvre est survenue en post-partum et non pendant le travail.", "code": "O86.4", "confidence": "high", "justification": "Le code O86.4 (Hyperthermie d'origine inconnue après accouchement) est le seul code approprié car la patiente présente une fièvre en post-partum sans aucune étiologie identifiée malgré un bilan complet. O86.0 est écarté car la plaie d'épisiotomie est saine ; O86.3 est écarté car l'ECBU est stérile et il n'y a pas de signes génito-urinaires ; O86.8 est écarté car aucune infection précisée n'a été diagnostiquée ; O85 est explicitement exclu par la note d'exclusion de O86.4 et correspond à un tableau septique plus grave. Le caractère « d'origine inconnue » de O86.4 correspond exactement à cette situation de fièvre puerpérale isolée sans point d'appel."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C11.0 (Tumeur maligne de la paroi supérieure du rhinopharynx) ?

[Assistant] Le code C11.0 (Tumeur maligne de la paroi supérieure du rhinopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Sifflement
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = O28.1 (Résultats biochimiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Sifflement est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O28.1 (Résultats biochimiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code B35 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B35 — Dermatophytose
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Comprend : favus infections causées par les espèces appartenant aux genres Epidermophyton, Microsporum et Trichophyton teigne, tous types, sauf ceux classés en B36.-


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C06.9 (Tumeur maligne de la bouche, sans précision) ?

[Assistant] Le code C06.9 (Tumeur maligne de la bouche, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction de luxation d'une dent

[Assistant] {"code": "HBED011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBED011 Réduction de luxation d'une dent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.027)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, définie par un IMC de 30.027, est une condition médicale caractérisée par un excès de masse adipeuse. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.06, E66.07 et E66.09 sont exclus car ils impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.96 et E66.97 sont exclus car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.99 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Aucun code ne correspond parfaitement à un IMC de 30.027.  Cependant, l'absence de précision sur l'étiologie de l'obésité et l'IMC non spécifié dans les codes disponibles, rendent E66.99 le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions spécifiques (nutritionnelles, kinésithérapie, etc.) et potentiellement des examens complémentaires. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter l'impact de l'obésité sur la prise en charge globale du patient.", "code": "E66.99", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC précis, E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision de l'adulte, et l'IMC n'est pas précisé. Il est considéré comme un DAS en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R78.1 (Présence d'opiacé dans le sang)
DP du séjour : P50.0 (Perte de sang fœtal due à une procidence des vaisseaux du cordon [vasa prævia])
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Présence d'opiacé dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P50.0 (Perte de sang fœtal due à une procidence des vaisseaux du cordon [vasa prævia]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Calcifications pulpaires ?

[Assistant] {"code": "K04.2", "confidence": "high", "justification": "« Calcifications pulpaires » est un synonyme de K04.2 (Dégénérescence pulpaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.71 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Cervico-thoracique) ?

[Assistant] Le code M99.71 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Cervico-thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour V. LES RÈGLES DE CODAGE EN SSR (codes : I60, I61, I62, I63) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des
informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en soins de suite et de réadaptation.
En SSR, les affections et leur prise en charge sont décrites au moyen des informations suivantes :
 la finalité principale de prise en charge (FPPC) : nature principale de la prise en charge (celle
qui mobilise l’essentiel des soins) pendant la semaine considérée ;
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 8 / 11
 la manifestation morbide principale (MMP) : problème de santé qui a motivé l’essentiel des
soins au cours de la semaine considérée ;
 l’affection étiologique (AE) : étiologie de la manifestation morbide principale ;
 d’éventuels diagnostics associés.
Le séjour-type en SSR associe en conséquence une FPPC exprimant la nature des soins, une MMP
correspondant au déficit pris en charge, ou au déficit requérant l’essentiel des soins s’il en existe
plusieurs, et une AE qui est l’AVC (I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–).


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "aspergillose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : B44.7

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à B44.7 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B44.7) ---
B44.7 Aspergillose disséminée
B44 Aspergillose
B44.0 Aspergillose pulmonaire invasive
B44.1 Autres aspergilloses pulmonaires
B44.2 Aspergillose amygdalienne

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "B44.7",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'aspergillose est une infection fongique causée par des champignons du genre Aspergillus. Elle peut se manifester de différentes manières, allant de formes localisées à des infections disséminées affectant plusieurs organes. Le contexte clinique suggère une infection disséminée compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "[B44.0, B44.1, B44.2, B44.7, B44.8, B44.9, B44]", "discrimination": "B44.0 (Aspergillose pulmonaire invasive) est moins probable car le contexte clinique ne précise pas une atteinte pulmonaire isolée. B44.2 (Aspergillose amygdalienne) est improbable. B44.8 (Autres formes d'aspergillose) est trop vague. B44.9 (Aspergillose, sans précision) est moins spécifique que B44.7. B44.7 (Aspergillose disséminée) est le code le plus approprié car il décrit une infection généralisée, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics associés (sepsis, anémie, leucémie). Le terme 'Aspergillose généralisée' est synonyme de disséminée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'aspergillose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Sa présence en association avec d'autres diagnostics (sepsis, anémie, leucémie) renforce son caractère significatif.", "code": "B44.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Aspergillose' dans le contexte clinique suggère une infection disséminée, ce qui correspond au code B44.7 (Aspergillose disséminée)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C05 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C05 : 1-4 | 3 | Pontages aortocoronariens sans cathétérisme cardiaque, ni
coronarographie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans consulte pour un bilan de routine. Il mentionne avoir été traité il y a 6 ans pour un paragangliome malin de la glande carotidienne (glomus carotidien), avec chirurgie et radiothérapie complémentaire. Il est actuellement en rémission complète sans signe de récidive. Le médecin doit coder cet antécédent personnel de tumeur maligne. Le paragangliome malin du glomus carotidien est une tumeur neuroendocrine qui se développe à partir de cellules du système nerveux autonome (paraganglions), localisée anatomiquement dans la région cervicale au niveau de la bifurcation carotidienne.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z85.8) :
- Z85.800 : Antécédents personnels de tumeur maligne du système nerveux
- Z85.802 : Antécédents personnels de tumeur maligne de la gorge et de la bouche
- Z85.880 : Antécédents personnels de tumeur maligne d'autres localisations
- Z85.805 : Antécédents personnels de tumeur maligne des glandes endocrines

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un antécédent personnel de paragangliome malin du glomus carotidien. Cette tumeur pose un problème de classification car elle se situe à l'intersection de plusieurs catégories : elle est d'origine neuro-ectodermique (système nerveux autonome/paraganglions), elle est localisée dans la région cervicale (proximité anatomique de la gorge), et elle a une fonction neuroendocrine. Il faut déterminer si cette tumeur relève du système nerveux, de la gorge/bouche, des glandes endocrines, ou d'une autre localisation.", "codes_candidats": [{"code": "Z85.800", "libelle": "Antécédents personnels de tumeur maligne du système nerveux", "raison_envisagee": "Le paragangliome malin du glomus carotidien est classé en C75.4 (glomus carotidien) dans certaines nomenclatures, mais les paragangliomes malins des nerfs périphériques et du système nerveux autonome sont classés en C47 (tumeurs malignes des nerfs périphériques et du système nerveux autonome). Le glomus carotidien étant un paraganglion du système nerveux autonome, on pourrait envisager C47 et donc Z85.800."}, {"code": "Z85.802", "libelle": "Antécédents personnels de tumeur maligne de la gorge et de la bouche", "raison_envisagee": "Le glomus carotidien est situé anatomiquement dans la région cervicale, à la bifurcation de la carotide, dans une zone proche de la gorge. On pourrait être tenté de classer cette tumeur parmi les tumeurs de la gorge (C00-C14), mais les tumeurs du glomus carotidien ne sont pas des tumeurs des muqueuses ORL ou des structures de la cavité buccale/pharynx."}, {"code": "Z85.805", "libelle": "Antécédents personnels de tumeur maligne des glandes endocrines", "raison_envisagee": "Dans la CIM-10, le paragangliome malin du glomus carotidien est spécifiquement classé en C75.4 (tumeur maligne du glomus carotidien), qui fait partie du chapitre C73-C75 (tumeurs malignes de la thyroïde et des autres glandes endocrines). Le glomus carotidien est considéré comme une structure paraganglionnaire à fonction chémoréceptrice, classée parmi les glandes endocrines dans la CIM-10."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le classement CIM-10 de la tumeur primitive. Bien que le paragangliome soit histologiquement une tumeur d'origine neuro-ectodermique, la CIM-10 classe spécifiquement le glomus carotidien malin en C75.4, au sein du groupe C73-C75 (glandes endocrines), et non en C47 (nerfs périphériques/système nerveux autonome). Le code Z85.802 est écarté car C00-C14 couvre les tumeurs des lèvres, cavité buccale et pharynx — des tumeurs muqueuses ORL — et non les tumeurs paraganglionnaires cervicales. Le code Z85.800 serait approprié si la tumeur était classée en C47 ou C70-C72, mais le glomus carotidien relève explicitement de C75.4. Le code Z85.805 est donc le seul dont les inclusions (C73-C75) englobent C75.4.", "code": "Z85.805", "confidence": "high", "justification": "Le paragangliome malin du glomus carotidien est classé en C75.4 dans la CIM-10, code qui appartient au groupe C73-C75 (tumeurs malignes des glandes endocrines). Le code Z85.805 inclut explicitement les états mentionnés en C73-C75. Même si la nature neuro-ectodermique de la tumeur pourrait orienter vers Z85.800 (système nerveux, C47/C70-C72), la classification CIM-10 place formellement le glomus carotidien parmi les structures endocrines. Le code Z85.802 est exclu car C00-C14 ne couvre que les tumeurs de la cavité buccale et du pharynx, pas les tumeurs paraganglionnaires cervicales. C'est un piège classique de codage DIM : il faut toujours se référer au classement CIM-10 de la tumeur primitive et non à l'intuition anatomique ou histologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : C18.9), le dossier fait état de ostéoporose connue dans les antécédents. Coder M81.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M81.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bactériémie (staphylococcus aureus)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériémie à Staphylococcus aureus signifie qu'il y a une présence de bactéries Staphylococcus aureus dans le sang. C'est une infection grave qui peut entraîner des complications systémiques. La fièvre mentionnée dans le contexte clinique est une manifestation courante de cette infection.", "codes_candidats": "[A40.1, A40.3, A41.0, A40.0, A40.2, B95.6, U82.10, U83.71, U82]", "discrimination": "Bien que B95.6 indique que Staphylococcus aureus est une cause de maladies classées ailleurs, il ne décrit pas la bactériémie elle-même. A41.0 est un candidat pertinent, mais U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) est plus spécifique, ce qui est préférable selon les règles de codage. U83.71 est une option si la bactérie est multirésistante, mais l'information n'est pas fournie. U82 est trop général. Les codes A40.x concernent des sepsis à streptocoques, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) en plus de la prise en charge de la tétraparésie spastique. Il est important de noter que le code B96.6 est déjà présent, mais il est moins spécifique que U82.10. Le code U82.10 permet de préciser le type de staphylocoque impliqué.", "code": "A41.0", "confidence": "high", "justification": "A41.0 décrit spécifiquement la sepsis à staphylocoques dorés, ce qui correspond au diagnostic de bactériémie à Staphylococcus aureus. Bien que U82.10 soit une option, l'absence d'information sur la résistance à la méthicilline rend A41.0 plus approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.6 (Anesthésie dissociative et atteintes sensorielles) ?

[Assistant] Le code F44.6 (Anesthésie dissociative et atteintes sensorielles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 S44.1 (Lésion traumatique du nerf médian au niveau du bras) ?

[Assistant]
Le code S44.1 (Lésion traumatique du nerf médian au niveau du bras) exclut :
nerf médian SAI (S54.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : J18.1 (Pneumonie lobaire, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "I84.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans consulte aux urgences après une chute de vélo. L'examen clinique révèle une ecchymose étendue au niveau du flanc droit ainsi qu'une dermabrasion superficielle en regard de la crête iliaque droite et des excoriations au niveau de la région lombaire basse. Aucune lésion profonde n'est suspectée après bilan clinique et échographique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S30) :
- S30.7 : Lésions traumatiques superficielles multiples de l'abdomen, des lombes et du bassin
- S30.1 : Contusion de la paroi abdominale
- S30.9 : Lésion traumatique superficielle de l'abdomen, des lombes et du bassin, partie non précisée
- S30.8 : Autres lésions traumatiques superficielles de l'abdomen, des lombes et du bassin

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente plusieurs lésions traumatiques superficielles distinctes touchant la région abdominale (flanc droit), la région de la crête iliaque (bassin) et la région lombaire. Il s'agit donc de lésions traumatiques superficielles multiples (ecchymose, dermabrasion, excoriations) localisées dans la zone anatomique couverte par la catégorie S30 : abdomen, lombes et bassin.", "codes_candidats": {"S30.1": {"raison_envisagée": "La contusion (ecchymose) du flanc droit correspond parfaitement à ce code, qui inclut explicitement le flanc. Cependant, ce code ne couvre que la contusion de la paroi abdominale et ne rend pas compte des autres lésions (dermabrasion iliaque, excoriations lombaires)."}, "S30.7": {"raison_envisagée": "Ce code est prévu pour les lésions traumatiques superficielles MULTIPLES de l'abdomen, des lombes et du bassin. Le patient présente trois types de lésions superficielles (ecchymose, dermabrasion, excoriations) réparties sur plusieurs sous-régions (flanc, crête iliaque, région lombaire), ce qui correspond exactement à la définition de lésions superficielles multiples."}, "S30.8": {"raison_envisagée": "Ce code couvre les 'autres' lésions superficielles (par exemple dermabrasion ou excoriation isolée) de cette région. Il pourrait être envisagé pour la dermabrasion ou les excoriations prises individuellement, mais il ne rend pas compte du caractère multiple des lésions."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le nombre et la diversité des lésions superficielles. S30.1 est spécifique à une contusion isolée de la paroi abdominale (incluant flanc et aine). S30.8 couvre une lésion superficielle unique d'un autre type (abrasion, excoriation isolée). S30.7 est réservé aux situations où le patient présente PLUSIEURS lésions traumatiques superficielles combinées dans la zone abdomen-lombes-bassin, quels que soient leurs types respectifs. S30.9 ne s'applique que lorsque la lésion ne peut être précisée davantage. Ici, les lésions sont bien identifiées et multiples, ce qui exclut S30.9. Le caractère multiple et bien documenté des lésions oriente vers S30.7 plutôt que vers un code unique (S30.1 ou S30.8).", "code": "S30.7", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente trois lésions superficielles distinctes (ecchymose du flanc, dermabrasion de la crête iliaque, excoriations lombaires) touchant plusieurs sous-régions de la zone abdomen-lombes-bassin. Le code S30.7 est le seul qui capture cette multiplicité. S30.1 ne couvrirait que la contusion du flanc en ignorant les deux autres lésions. S30.8 ne couvrirait qu'une lésion superficielle isolée d'un type 'autre'. Coder S30.1 + S30.8 séparément serait moins approprié que d'utiliser le code combiné S30.7 spécifiquement conçu pour les lésions superficielles multiples de cette région. S30.9 est exclu car les lésions sont parfaitement identifiées et localisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 B08.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
B08.0 — Autres infections à orthopoxvirus
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Cowpox ; Dermatite pustuleuse contagieuse ovine ; Orf ; Pseudovaccine ; Nodule des trayeurs ; Vaccine naturelle ; Vaccinia
À l'exclusion de : monkeypox (B04)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "brucellose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La brucellose est une infection bactérienne zoonotique, souvent acquise par la consommation de produits laitiers non pasteurisés ou par contact avec des animaux infectés. Elle se manifeste par de la fièvre, des maux de tête, des douleurs articulaires et musculaires, et peut entraîner des complications diverses.", "codes_candidats": "[A23], [A23.0], [A23.1], [A23.2], [A23.3], [A23.8], [A23.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit simplement 'Brucellose' (A23), l'absence de précision sur l'espèce de Brucella implique l'utilisation du code A23.9. Les codes A23.0 à A23.3 et A23.8 sont exclus car ils nécessitent une spécification de l'espèce de Brucella qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. A23.9 est le code le plus spécifique possible dans le contexte de l'information disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la brucellose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). Le code A23.9 reflète la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources.", "code": "A23.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Brucellose' sans précision de l'espèce bactérienne, ce qui correspond au code A23.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.9 (Syphilis précoce, sans précision) ?

[Assistant] Le code A51.9 (Syphilis précoce, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M21.35 ?

[Assistant]
Code M21.35 — Poignet ou pied tombant (acquis) - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "éthylisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : F10.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en F10.0 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, intoxication aiguë). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F10.1) ---
F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé
F10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool
F10.0 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, intoxication aiguë
F10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance
F10.3 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de sevrage

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "F10.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éthylisme fait référence à une consommation excessive et chronique d'alcool, pouvant entraîner des troubles physiques, psychologiques et sociaux. Dans ce contexte, il est important de considérer les complications potentielles liées à l'alcool, telles que l'hépatopathie alcoolique, la pancréatite alcoolique, et d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "F10.0 (Éthylisme aigu), F10.1 (Éthylisme chronique), F10.2 (Syndrome de dépendance à l'alcool), F10.9 (Éthylisme, sans précision).", "discrimination": "Bien que le patient ait des antécédents d'OH, le diagnostic d'éthylisme est posé en tant que DAS, ce qui implique une contribution significative au séjour. F10.1 (Éthylisme chronique) est le plus approprié car il reflète une consommation chronique d'alcool, ce qui est cohérent avec les antécédents et les complications observées (pancréatite, anomalies biologiques). F10.0 est moins pertinent car il décrit un épisode aigu, et F10.2 et F10.9 sont moins spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code F10.1 doit être codé si l'éthylisme a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, prise en charge particulière). Le contexte clinique (pancréatite, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.", "code": "F10.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'éthylisme chronique est le plus précis pour décrire l'état du patient et justifie son codage en tant que DAS compte tenu des complications et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lipodystrophie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E88.1) ---
E88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs
E88 Autres anomalies métaboliques
E88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs
E88.2 Lipomatose, non classée ailleurs
E88.3 Syndrome de lyse tumorale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lipodystrophie est une condition caractérisée par une perte de tissu adipeux, pouvant être localisée ou généralisée. Elle peut avoir des conséquences métaboliques et esthétiques.", "codes_candidats": "[E75, E78, E88.1, O88.8, M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, L63.0]", "discrimination": "E75 et E78 concernent des anomalies métaboliques plus larges que la lipodystrophie seule. O88.8 (Embolie graisseuse) est une cause possible de lipodystrophie, mais n'est pas le diagnostic principal. M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, L63.0 sont des conditions non liées à la lipodystrophie. E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lipodystrophie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique, etc.). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.3. Le code E88.1 est approprié pour un DAS car il décrit une condition associée qui nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "E88.1", "confidence": "high", "justification": "E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et justifiant son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans, ayant un antécédent d'hystérectomie totale pour fibrome utérin il y a 3 ans, consulte pour des pertes fécales par le vagin évoluant depuis 6 semaines. L'examen clinique et l'IRM pelvienne mettent en évidence un trajet fistuleux entre le côlon sigmoïde et le fond du cul-de-sac vaginal. Une coloscopie confirme l'orifice fistuleux interne au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne, sans atteinte rectale proprement dite.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N82) :
- N82.8 : Autres fistules de l'appareil génital de la femme
- N82.0 : Fistule vésicovaginale
- N82.3 : Fistule du vagin au gros intestin
- N82.4 : Autres fistules intestinogénitales chez la femme

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une fistule entre le côlon sigmoïde (segment du gros intestin situé au-dessus du rectum) et le vagin, survenue comme complication tardive probable d'une hystérectomie. La patiente présente des émissions de matières fécales par voie vaginale, signe cardinal d'une fistule intestino-vaginale. Le point crucial est l'identification précise du segment digestif impliqué : ici le côlon sigmoïde, et non le rectum.", "codes_candidats": {"N82.3": {"libelle": "Fistule du vagin au gros intestin (comprend : fistule rectovaginale)", "raison_envisagee": "C'est le premier code envisagé car il s'agit bien d'une fistule entre le gros intestin et le vagin. La mention explicite « fistule rectovaginale » dans les inclusions pourrait faire hésiter, mais le libellé principal est plus large : « fistule du vagin au gros intestin », ce qui inclut le côlon sigmoïde."}, "N82.4": {"libelle": "Autres fistules intestinogénitales chez la femme (comprend : fistule intestino-utérine)", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considère que N82.3 est réservé uniquement aux fistules rectovaginales. Cependant, N82.4 couvre les fistules intestinogénitales « autres », c'est-à-dire celles qui ne sont pas classées en N82.3. Son inclusion explicite mentionne la fistule intestino-utérine, et il sert de code résiduel pour les fistules entre intestin et appareil génital non classées ailleurs."}, "N82.8": {"libelle": "Autres fistules de l'appareil génital de la femme", "raison_envisagee": "Code résiduel de la catégorie N82, il pourrait être envisagé par défaut si aucun autre code ne semblait correspondre. Toutefois, il existe des codes plus spécifiques dans cette catégorie pour les fistules intestinogénitales."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'anatomie précise du trajet fistuleux. N82.3 couvre les fistules entre le vagin et le gros intestin dans son ensemble (rectum, sigmoïde, côlon), même si l'inclusion explicite ne mentionne que la fistule rectovaginale à titre d'exemple principal. Le libellé principal « Fistule du vagin au gros intestin » est le critère de classement, et le sigmoïde fait partie du gros intestin. N82.4, en revanche, couvre les « autres » fistules intestinogénitales, c'est-à-dire celles impliquant un organe génital autre que le vagin (comme l'utérus, d'où l'inclusion « fistule intestino-utérine ») ou un segment intestinal autre que le gros intestin (intestin grêle par exemple). N82.8 est un code résiduel réservé aux fistules génitales féminines qui ne trouvent leur place dans aucune des subdivisions spécifiques de N82.", "code": "N82.3", "confidence": "high", "justification": "Le trajet fistuleux relie le côlon sigmoïde (qui fait partie du gros intestin) au vagin. Le libellé principal de N82.3 est « Fistule du vagin au gros intestin », ce qui correspond exactement à cette situation, même si le segment impliqué est le sigmoïde plutôt que le rectum. La mention « fistule rectovaginale » dans les inclusions est un exemple fréquent mais non limitatif. N82.4 ne convient pas car il concerne les fistules intestinogénitales impliquant d'autres organes génitaux que le vagin ou d'autres segments intestinaux que le gros intestin. N82.8 est écarté car un code plus spécifique existe. Le codage CIM-10 impose de retenir le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D15.7 (Tumeur bénigne d'autres organes intrathoraciques précisés) ?

[Assistant] Le code D15.7 (Tumeur bénigne d'autres organes intrathoraciques précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.15 (Déchirure de la synoviale - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M66.15 (Déchirure de la synoviale - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q38.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q38.0 — Malformations congénitales des lèvres, non classées ailleurs
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Fistule congénitale de la lèvre ; Malformation congénitale de la lèvre SAI ; Syndrome de Van der Woude
À l'exclusion de : fente : • labiale (Q36.-) ; • labio-palatine (Q37.-) ; macrocheilie (Q18.6) ; microcheilie (Q18.7)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de raynaud"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Raynaud est une affection vasoculaire caractérisée par une vasoconstriction réversible des extrémités (généralement les doigts et les orteils) en réponse au froid ou au stress. Cela peut entraîner des douleurs, un engourdissement et des changements de couleur de la peau. Il peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à d'autres maladies (maladies auto-immunes, syndrome de Felty, etc.).", "codes_candidats": "[I73.0, M34.1]", "discrimination": "I73.0 est le code de base pour le syndrome de Raynaud. M34.1 (syndrome CR(E)ST) est une forme spécifique de syndrome de Raynaud associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Le contexte clinique ne précise pas si le syndrome de Raynaud est isolé ou associé à d'autres manifestations de sclérodermie.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de considérer les codes les plus spécifiques si le contexte le justifie. Cependant, sans information supplémentaire, I73.0 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le syndrome de Raynaud justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources consommées. Le choix du code le plus spécifique est important pour une facturation précise et une prise en compte adéquate des coûts.", "code": "I73.0", "confidence": "high", "justification": "Le syndrome de Raynaud est le diagnostic principal et le code I73.0 est le code le plus approprié pour ce diagnostic, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique (syndrome CR(E)ST)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour des diarrhées chroniques, un amaigrissement de 8 kg en 6 mois et des ballonnements post-prandiaux. Le bilan biologique révèle une hypoalbuminémie et une carence en vitamines liposolubles. Les anticorps anti-transglutaminase et anti-endomysium sont négatifs. Les biopsies duodénales sont normales. Un test respiratoire à l'hydrogène au lactose est normal. En revanche, un régime d'éviction des protéines du lait de vache entraîne une disparition complète des symptômes, confirmée par un test de réintroduction positif. L'élastase fécale est normale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K90) :
- K90.4 : Malabsorption due à une intolérance, non classée ailleurs
- K90.9 : Malabsorption intestinale, sans précision
- K90.0 : Maladie cœliaque
- K90.3 : Stéatorrhée pancréatique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'une malabsorption intestinale chronique avec diarrhées, amaigrissement et carences nutritionnelles. Les explorations éliminent une maladie cœliaque (sérologie négative, biopsies normales), une intolérance au lactose (test respiratoire normal) et une insuffisance pancréatique exocrine (élastase fécale normale). L'amélioration spectaculaire sous régime d'éviction des protéines de lait de vache avec rechute à la réintroduction oriente vers une malabsorption par intolérance aux protéines alimentaires (protides).", "codes_candidats": [{"code": "K90.4", "libelle": "Malabsorption due à une intolérance, non classée ailleurs", "raison_envisagee": "Le diagnostic repose sur une intolérance aux protéines du lait de vache responsable d'une malabsorption. Ce code inclut explicitement la malabsorption due à une intolérance aux protides. L'intolérance au gluten et au lactose, qui sont les deux grandes intolérances alimentaires classées ailleurs, ont été formellement éliminées."}, {"code": "K90.0", "libelle": "Maladie cœliaque", "raison_envisagee": "Le tableau de malabsorption chronique avec carences multiples pourrait évoquer une maladie cœliaque. Cependant, la sérologie spécifique est négative et les biopsies duodénales sont normales, ce qui exclut formellement ce diagnostic."}, {"code": "K90.9", "libelle": "Malabsorption intestinale, sans précision", "raison_envisagee": "Code par défaut en cas de malabsorption sans étiologie identifiée. Il pourrait être retenu si l'on ne reconnaît pas que l'intolérance aux protéines du lait constitue une étiologie précise codifiable. Cependant, ici l'étiologie est clairement identifiée (intolérance aux protides), ce qui rend ce code imprécis et inadapté."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur plusieurs éléments : (1) K90.0 est exclu car la maladie cœliaque est une intolérance au gluten spécifiquement, et ici sérologie et biopsies sont négatives. (2) K90.3 est exclu car l'élastase fécale normale élimine une insuffisance pancréatique exocrine. (3) K90.4 couvre explicitement les malabsorptions dues à une intolérance aux protides, aux lipides, aux glucides ou à l'amidon, SAUF l'intolérance au gluten (renvoyée à K90.0) et l'intolérance au lactose (renvoyée à E73.-). L'intolérance aux protéines du lait de vache entre donc dans le champ de K90.4. (4) K90.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucune étiologie n'est identifiée ; ici, l'épreuve d'éviction-réintroduction a formellement identifié l'agent causal, rendant le diagnostic précis et codifiable en K90.4.", "code": "K90.4", "confidence": "high", "justification": "Le code K90.4 est le seul approprié car : (1) il s'agit d'une malabsorption prouvée cliniquement et biologiquement ; (2) l'étiologie est une intolérance aux protides (protéines du lait de vache), explicitement listée dans les inclusions de K90.4 ; (3) les exclusions de K90.4 (intolérance au gluten → K90.0, intolérance au lactose → E73.-) ont été formellement éliminées par les explorations complémentaires ; (4) K90.0 est écarté (sérologie et biopsies négatives) ; (5) K90.3 est écarté (élastase fécale normale) ; (6) K90.9 est écarté car l'étiologie est identifiée avec précision, et le codage DIM impose de retenir le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hématome au niveau d’un moignon d’amputation ?

[Assistant] {"code": "T87.6", "confidence": "high", "justification": "« Hématome au niveau d’un moignon d’amputation » est un synonyme de T87.6 (Complications autres et non précisées au niveau d’un moignon d’amputation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "appendicite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K35.8

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.8) ---
K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée
K35 Appendicite aigüe
K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée
K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K35.8",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, potentiellement compliquée par une péritonite (en raison de la fièvre et de l'infection). Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, plaquettes) sont compatibles avec une infection et une inflammation. L'hypoventilation est le motif principal de prise en charge, mais l'appendicite a mobilisé des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[K36, K38.0, K38.3, K35.2, K35.3, K38.8, K38.1, K35.8]", "discrimination": "K36 est trop général. K38.0, K38.3, K38.8 et K38.1 ne correspondent pas au tableau clinique. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre l'appendicite aiguë non précisée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de mention de péritonite.", "regle_pmsi": "Le code K35.8 est justifié en tant que DAS car il reflète une complication (inflammation, infection) qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, surveillance, potentiellement traitement antibiotique). Il est distinct du DP (hypoventilation) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite, justifié en tant que DAS en raison de l'infection et de la consommation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Séance de stimulation de la vision binoculaire et de l'amblyopie » ?

[Assistant] {"code": "BLRP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BLRP001 Séance de stimulation de la vision binoculaire et de l'amblyopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Enregistrement des potentiels évoqués vestibulaires d’origine sacculaire [potentiels évoqués otolithiques] [potentiels évoqués sacculocolliques] par électromyographie ?

[Assistant] {"code": "CEQP008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CEQP008 Enregistrement des potentiels évoqués vestibulaires d’origine sacculaire [potentiels évoqués otolithiques] [potentiels évoqués sacculocolliques] par électromyographie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.12 (Ostéomalacie sénile - Bras) ?

[Assistant] Le code M83.12 (Ostéomalacie sénile - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T82.8) ---
T82.8 Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et
T82 Complications de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires
T82.0 Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque
T82.1 Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique
T82.2 Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un antécédent de thrombose survenue au niveau d'un pontage fémoro-distal, c'est-à-dire une intervention chirurgicale visant à contourner une obstruction de l'artère fémorale et à améliorer la circulation sanguine vers les membres inférieurs. La thrombose est la formation d'un caillot sanguin qui obstrue le pontage.", "codes_candidats": "[O22.3, S75.0, T82.8]", "discrimination": "O22.3 (Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse) est inapproprié car le patient n'est pas enceinte. S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) ne décrit pas une thrombose, mais une lésion. T82.8 (Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) est le code le plus pertinent car il englobe les complications liées à une prothèse vasculaire (le pontage).", "regle_pmsi": "Le code T82.8 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (thrombose) survenue après une intervention chirurgicale (pontage), nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement.", "code": "T82.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T82.8 décrit spécifiquement la thrombose d'une prothèse vasculaire, ce qui correspond à l'antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N83.7 (Hématome du ligament large) ?

[Assistant] Le code N83.7 (Hématome du ligament large) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.3 (Autres ostéonécroses secondaires) ?

[Assistant] Le code M87.3 (Autres ostéonécroses secondaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 62 ans, traitée par radiothérapie pour un cancer du sein il y a 18 mois, présente une paraparésie progressive des membres inférieurs avec troubles sphinctériens. L'IRM médullaire montre des anomalies de signal intra-médullaire en regard de T4-T8 sans compression extrinsèque, compatibles avec une myélopathie radique. Le bilan ne retrouve ni récidive tumorale ni compression mécanique de la moelle.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G95) :
- G95.9 : Affection de la moelle épinière, sans précision
- G95.0 : Syringomyélie et syringobulbie
- G95.8 : Autres affections précisées de la moelle épinière
- G95.2 : Compression médullaire, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une atteinte médullaire intrinsèque survenant dans les suites d'une radiothérapie thoracique. Le tableau clinique associe une paraparésie progressive et des troubles vésico-sphinctériens. L'IRM confirme une atteinte du parenchyme médullaire sans compression extrinsèque, orientant vers une myélopathie postradiothérapie.", "codes_candidats": {"G95.8": "Ce code couvre les 'autres affections précisées de la moelle épinière', et inclut explicitement la myélopathie postradiothérapie. L'étiologie radique est clairement identifiée et correspond à une inclusion nommée de ce code.", "G95.2": "La compression médullaire pourrait être évoquée devant le tableau de paraparésie progressive avec troubles sphinctériens, car la présentation clinique peut mimer une compression. Cependant, l'IRM exclut formellement toute compression extrinsèque ; l'atteinte est intrinsèque au parenchyme médullaire.", "G95.9": "Le code 'myélopathie SAI' pourrait être envisagé si l'étiologie restait indéterminée. Or, ici l'origine postradiothérapie est clairement établie par le contexte clinique et l'imagerie, ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) La spécificité étiologique : G95.8 inclut explicitement la 'myélopathie postradiothérapie', ce qui en fait le code le plus précis lorsque l'étiologie radique est documentée. (2) Le mécanisme physiopathologique : G95.2 (compression médullaire) implique un mécanisme extrinsèque de compression mécanique, ce qui est exclu ici par l'IRM montrant une atteinte intrinsèque sans compression. (3) La règle de codage de précision maximale : G95.9 (myélopathie SAI) ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision étiologique n'est disponible ; dès que l'origine est connue (ici radiothérapie), il faut coder avec le code le plus spécifique. La présence de troubles sphinctériens de type 'vessie automatique' est également couverte par G95.8 (inclusion : vessie automatique SAI), mais uniquement en contexte de lésion médullaire avérée.", "code": "G95.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G95.8 est le seul code correct car la myélopathie postradiothérapie figure explicitement dans ses inclusions. G95.2 est écarté car il n'y a pas de compression extrinsèque de la moelle (l'IRM montre une atteinte intrinsèque du parenchyme sans compression mécanique). G95.0 est écarté car il n'y a pas de cavité syringomyélique. G95.9 est écarté car il est réservé aux myélopathies dont l'étiologie n'est pas précisée ('SAI'), or ici l'origine postradiothérapie est formellement identifiée. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible, ce qui désigne sans ambiguïté G95.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose de matériau inerte intraorbitaire pour correction d'énophtalmie » ?

[Assistant] {"code": "BKLA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BKLA001 Pose de matériau inerte intraorbitaire pour correction d'énophtalmie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "grossesse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Grossesse' indique l'état physiologique d'une femme enceinte. Il est important de déterminer le type de grossesse (normale, extra-utérine, complications, etc.) pour une prise en charge appropriée.", "codes_candidats": "[O00.0, O00.9, O13, O15.0, O21.9, O48, P01.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, O00.0 (Grossesse abdominale) est le plus approprié car il est mentionné dans plusieurs sources comme une description générale de la grossesse. O00.9 (Grossesse extra-utérine, sans précision) est à exclure car le diagnostic n'indique pas qu'il s'agit d'une grossesse extra-utérine. O13 (Hypertension gestationnelle) et O15.0 (Éclampsie) sont des complications spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. O21.9 (Vomissements de la grossesse) est un symptôme qui pourrait être présent, mais n'est pas le diagnostic principal. O48 (Grossesse prolongée) nécessite une information supplémentaire sur la durée de la grossesse. P01.4 (Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse extra-utérine) est à exclure car le diagnostic ne précise pas que le fœtus est affecté.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de grossesse, en conjonction avec les autres diagnostics codés (cholécystite), justifie cette classification.", "code": "O00.0", "confidence": "high", "justification": "Le code O00.0 représente la grossesse abdominale, qui est une description générale du diagnostic initial et est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cystite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N30.9) ---
N30.9 Cystite, sans précision
N30 Cystite
N30.0 Cystite aigüe
N30.1 Cystite interstitielle (chronique)
N30.2 Autres cystites chroniques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cystite est une inflammation de la vessie. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS. La biologie montre une augmentation des leucocytes, ce qui est compatible avec une infection.", "codes_candidats": "[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, A56.0]", "discrimination": "N30.0 (cystite aiguë) est possible, mais l'absence d'information sur la chronologie de l'épisode rend N30.9 plus approprié. N30.1, N30.2, N30.4 et N30.8 sont moins pertinents car ils nécessitent des informations supplémentaires non disponibles. N30.3 est exclu car il s'agit d'une trigonite. A56.0 est possible si une infection à Chlamydia est confirmée, mais n'est pas prioritaire en l'absence de confirmation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complication infectieuse et de l'impact sur le séjour. Il est important de noter que N39.0 (infection urinaire) est déjà codé comme DP, et N30 (cystite) est déjà codé. Le choix du code le plus spécifique (N30.9) est conforme aux règles.", "code": "N30.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour cystite sans précision, en l'absence d'informations sur la chronologie ou d'autres complications spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe féminin est admis en néonatalogie après que sa mère ait été traitée pour un lupus érythémateux disséminé pendant la grossesse. Le bébé présente des signes de détresse respiratoire et un suivi étroit est instauré.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né est affecté par une condition maternelle, à savoir le lupus érythémateux disséminé.", "codes_candidats": "P00.8 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles; P00.2 - Fœtus et nouveau-né affectés par le diabète maternel; P70.0 - Syndrome de détresse respiratoire néonatale", "discrimination": "P00.8 est approprié car il inclut l'impact des affections maternelles comme le lupus, contrairement à P00.2 qui concerne le diabète, et P70.0 qui est spécifique à la détresse respiratoire sans cause maternelle.", "regle_pmsi": "Le code P00.8 est utilisé pour les nouveau-nés affectés par des conditions maternelles spécifiques.", "code_retenu": "P00.8", "confidence": "high", "justification": "Le choix du code est justifié par la présence d'une affection maternelle clairement définie affectant le nouveau-né."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Kératoplastie transfixiante [Transplantation cornéenne transfixiante] ?

[Assistant] {"code": "BDMA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDMA008 Kératoplastie transfixiante [Transplantation cornéenne transfixiante]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans consulte pour des épisodes de douleurs paroxystiques intenses, en éclair, localisées à la base de la langue, à la gorge et irradiant vers l'oreille, déclenchées par la déglutition et la toux. L'examen neurologique retrouve une diminution du réflexe nauséeux du côté gauche et une hypoesthésie du tiers postérieur de la langue gauche. Une IRM cérébrale est normale, excluant une lésion compressive. Le neurologue hésite entre une atteinte isolée du IX, une atteinte combinée du X (en raison de la diminution du réflexe nauséeux, dont l'arc efférent passe par le vague), ou une atteinte de plusieurs nerfs crâniens à coder en G52.8.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G52) :
- G52.1 : Affections du nerf glossopharyngien
- G52.3 : Affections du nerf grand hypoglosse
- G52.2 : Affections du nerf vague
- G52.8 : Affections d'autres nerfs crâniens précisés

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau est celui d'une névralgie paroxystique du glossopharyngien (nerf crânien IX) classique : douleurs en éclair de la base de langue/gorge/oreille déclenchées par la déglutition. L'hypoesthésie du tiers postérieur de la langue confirme l'atteinte sensitive du IX. La diminution du réflexe nauséeux peut prêter à confusion car ce réflexe implique à la fois le IX (afférence) et le X (efférence). Cependant, ici, c'est le versant afférent (sensitif) qui est déficient, ce qui relève du IX. Il n'y a pas de signe propre au X isolé (dysphonie, paralysie de corde vocale, troubles de la motricité du voile du palais d'origine vagale).", "codes_candidats": [{"code": "G52.1", "libelle": "Affections du nerf glossopharyngien", "raison_envisagee": "La névralgie du glossopharyngien est explicitement incluse dans ce code. Les douleurs paroxystiques de la gorge/base de langue/oreille déclenchées par la déglutition et l'hypoesthésie du tiers postérieur de la langue sont des signes cardinaux d'une atteinte du IX."}, {"code": "G52.2", "libelle": "Affections du nerf vague", "raison_envisagee": "La diminution du réflexe nauséeux pourrait faire évoquer une atteinte du nerf vague (X), car l'arc efférent de ce réflexe passe par le X. Ce code serait approprié si l'on observait des signes moteurs propres au vague : dysphonie par paralysie d'une corde vocale, déviation du voile du palais, troubles de la déglutition d'origine motrice."}, {"code": "G52.8", "libelle": "Affections d'autres nerfs crâniens précisés", "raison_envisagee": "Si l'on considérait que le tableau implique une atteinte combinée de plusieurs nerfs crâniens (IX et X simultanément), on pourrait envisager ce code résiduel pour une multinévrite crânienne. Cependant, ce code est réservé aux atteintes de nerfs crâniens précisés non individualisés dans les sous-catégories précédentes, ou aux atteintes multiples ne relevant pas d'un seul code spécifique."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'analyse sémiologique fine : (1) G52.1 inclut explicitement la névralgie du glossopharyngien et couvre toute atteinte du IX, y compris les troubles sensitifs (douleur, hypoesthésie du tiers postérieur de la langue) et la composante afférente du réflexe nauséeux. (2) G52.2 ne se justifie que si des signes moteurs propres au vague sont présents (dysphonie, paralysie de corde vocale, trouble de la motricité pharyngo-laryngée) — la simple diminution du réflexe nauséeux n'est pas suffisante car son arc afférent dépend du IX. (3) G52.8 n'est utilisé que lorsqu'il y a une atteinte documentée de plusieurs nerfs crâniens distincts ou d'un nerf crânien non couvert par G52.0 à G52.3. Ici, tous les signes s'expliquent par une atteinte isolée du IX, rendant G52.1 le code le plus spécifique et le plus approprié.", "code": "G52.1", "confidence": "high", "justification": "Tous les éléments cliniques — douleurs paroxystiques en éclair de la gorge/base de langue/oreille déclenchées par la déglutition, hypoesthésie du tiers postérieur de la langue, diminution du réflexe nauséeux par atteinte de sa composante afférente — convergent vers une atteinte isolée du nerf glossopharyngien (IX). La névralgie du glossopharyngien est explicitement mentionnée dans les inclusions de G52.1. G52.2 est écarté car il n'existe aucun signe moteur propre au vague (pas de dysphonie, pas de paralysie de corde vocale, pas de déviation du voile). G52.8 est écarté car il n'y a pas d'atteinte documentée de nerfs crâniens multiples : l'ensemble du tableau est expliqué par le seul nerf IX."}