[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bile bactérienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"bile bactérienne\" fait référence à une infection bactérienne des voies biliaires. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, cela suggère une infection polymicrobienne ou une complication infectieuse de la cholécystite.", "codes_candidats": "A04, A04.9, B99, A41.5", "discrimination": "Bien que B99 (Infections et parasitaires) soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. A04 et A04.9 décrivent des infections intestinales bactériennes, mais ne spécifient pas l'origine biliaire. A41.5 (sepsis à Gram négatif) pourrait être pertinent si une septicémie est présente, mais ne décrit pas spécifiquement l'infection biliaire.  Aucun des codes ne décrit directement une infection biliaire. Le code B96.8 est déjà codé et décrit la bile bactérienne de manière générale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de 'Bile bactérienne' est considéré comme un DAS car il représente une complication infectieuse de la cholécystite aiguë, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance accrue). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë.", "code": "A04.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code plus spécifique pour une infection biliaire bactérienne dans les sources CIM-10 fournies, A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) est le code le plus approprié pour décrire la bile bactérienne, en tenant compte du contexte clinique de cholécystite aiguë. Il est moins spécifique que souhaité, mais reflète la situation clinique la mieux possible avec les codes disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture pertrochantérienne
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture pertrochantérienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, généralement chez les personnes âgées. Elle est souvent due à une chute et peut nécessiter une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S42.2]", "discrimination": "S72.1 est le code le plus spécifique pour une fracture du trochanter, incluant les fractures intertrochantériennes. S72.2 décrit une fracture soustrochantérienne, qui est une localisation différente. S72.3 concerne la diaphyse fémorale, pas la région trochantérienne. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, également une localisation différente. S42.2 décrit une fracture de l'humérus, pas du fémur.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture elle-même. Le code doit être le plus précis possible pour faciliter la tarification et le suivi.", "code": "S72.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'fracture pertrochantérienne' correspond directement à la description de la fracture du trochanter (S72.1) et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. L., 35 ans, a consulté pour des problèmes financiers graves liés à son jeu compulsif. Il passe la majeure partie de son temps libre dans les casinos, compromettant ses relations familiales et son emploi.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un comportement de jeu pathologique qui impacte négativement sa vie personnelle et professionnelle.", "codes_candidats": "F63.0 - Jeu pathologique; F60.2 - Personnalité dyssociale", "discrimination": "F63.0 est retenu car le comportement du patient est centré sur le jeu pathologique sans traits dyssociaux prédominants.", "regle_pmsi": "DP si l'hospitalisation est motivée par le trouble du jeu.", "code_retenu": "F63.0", "confidence": "high", "justification": "Le trouble de jeu pathologique est clairement identifié et justifie le code F63.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M22 ?

[Assistant] La racine GHM 04M22 : Z | Explorations et surveillance pour affections de l'appareil


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.1.4.2. Cumul de production d’un RSF-ACE) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

• Règles relatives à la production de deux RSF ACE le même jour
« Le cumul de deux RSF-ACE (renvoyant tous deux à des actes ou consultations externes),
le même jour, pour un même patient, est autorisé dans le respect des règles d’utilisation de
la CCAM et de la NGAP.
Il n’en est pas de même lorsque les RSF-ACE renvoient d’une part à une consultation ou un
acte externe et d’autre part à une prestation d’hospitalisation, sauf cas particuliers » :


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hyperalpha 1 globulinémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperalpha 1 globulinémie est une augmentation du taux d'alpha-1 globuline dans le sang. Les alpha-1 globulines sont des protéines impliquées dans la réponse immunitaire et le transport de certains composés. Une hyperalpha 1 globulinémie peut être associée à diverses conditions, notamment des maladies inflammatoires, des infections, des maladies auto-immunes ou certains cancers. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la souffrance inflammatoire polyarticulaire et à la fièvre.", "codes_candidats": "[D89.2, R77.1]", "discrimination": "Bien que D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que R77.1 (Anomalie de la globuline). R77.1, avec la note 'Hyperglobulinémie SAI', est plus approprié pour décrire spécifiquement l'hyperalpha 1 globulinémie, car elle se situe dans la catégorie des anomalies de la globuline. D89.2 est un code plus général qui ne précise pas le type d'hypergammaglobulinémie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à une souffrance inflammatoire polyarticulaire, une fièvre et des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose). Il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, justifiant son codage comme DAS. Le contexte clinique indique une mobilisation de ressources supplémentaires.", "code": "R77.1", "confidence": "high", "justification": "R77.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie de la globuline, notamment une hyperglobulinémie SAI, ce qui correspond à l'hyperalpha 1 globulinémie observée chez le patient. Il est plus précis que D89.2 et reflète la nature de l'anomalie biologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M20.22 ?

[Assistant]
Code M20.22 — Hallux rigidus - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « listérienne (A32.1 † » ?

[Assistant] {"code": "G01", "confidence": "high", "justification": "« listérienne (A32.1 † » est un synonyme de G01 (* Méningite au cours d’affections bactériennes classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hanche » ?

[Assistant] {"code": "L02.4", "confidence": "high", "justification": "« Hanche » est un synonyme de L02.4 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d’un membre) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hydronéphrose droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : N17.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS N17.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.1) ---
N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe
N17 Insuffisance rénale aigüe
N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire
N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire
N17.8 Autres insuffisances rénales aigües

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "N17.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydronéphrose droite décrit une accumulation anormale de liquide dans le rein droit. Cela peut être dû à une obstruction, une malformation congénitale ou d'autres problèmes rénaux. Le contexte clinique inclut un patient âgé, des complications hémorragiques, et d'autres diagnostics déjà codés, ce qui suggère une situation complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[N17.1] Hydronéphrose droite, [Q62.0] Hydronéphrose congénitale, [N43.2] Autres hydrocèles, [N43.3] Hydrocèle, sans précision", "discrimination": "Bien que plusieurs codes mentionnent \"hydro...\", le terme \"hydronéphrose\" spécifie clairement une accumulation de liquide dans le rein. Q62.0 (hydronéphrose congénitale) est à exclure car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une hydronéphrose congénitale. N43.2 et N43.3 se réfèrent à des hydroceles, qui sont des accumulations de liquide dans le scrotum, et non dans le rein. N17.1 est le code le plus précis pour l'hydronéphrose droite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hydronéphrose droite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Son codage est pertinent pour la tarification PMSI car il impacte la complexité de la prise en charge et la durée du séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.", "code": "N17.1", "confidence": "high", "justification": "N17.1 est le code le plus spécifique pour l'hydronéphrose droite, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, ancien obèse morbide (IMC antérieur à 48 kg/m²), a bénéficié d'une chirurgie bariatrique il y a 3 ans avec perte de poids significative (IMC actuel 29 kg/m²). Il consulte aujourd'hui pour une insuffisance en vitamines B12 et D persistante, une anémie ferriprive chronique et une ostéoporose secondaire, toutes conséquences directes de sa période prolongée d'excès d'apport alimentaire et de la malabsorption résiduelle post-chirurgicale. Le médecin souhaite coder les séquelles de son obésité antérieure.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E65-E68) :
- E65 : Adiposité localisée
- E68 : Séquelles d'excès d'apport
- E67 : Autres excès d'apport
- E66 : Obésité et surpoids

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient ne présente plus d'obésité au moment du codage (IMC 29, surpoids mais pas obésité morbide). Cependant, il souffre de conséquences à long terme (séquelles) directement liées à sa période prolongée d'excès d'apport calorique passé et de l'obésité qui en a résulté. Les carences vitaminiques, l'anémie et l'ostéoporose sont des séquelles tardives de cette condition antérieure. La question est de savoir si l'on code l'obésité actuelle (E66), un excès d'apport autre (E67), ou les séquelles d'un excès d'apport passé (E68).", "codes_candidats": [{"code": "E66", "libelle": "Obésité et surpoids", "raison_envisagee": "Le patient a un IMC de 29, ce qui correspond à un surpoids. On pourrait être tenté de coder E66 pour décrire sa situation pondérale actuelle. Cependant, le motif de consultation n'est pas le surpoids actuel mais les conséquences de l'obésité passée."}, {"code": "E67", "libelle": "Autres excès d'apport", "raison_envisagee": "On pourrait envisager E67 si l'on considère que le patient présente un excès d'apport actuel ou un autre type d'excès nutritionnel. Toutefois, E67 exclut explicitement les séquelles d'excès d'apport (E68), et le problème ici est bien une séquelle, pas un excès actif."}, {"code": "E68", "libelle": "Séquelles d'excès d'apport", "raison_envisagee": "Ce code est spécifiquement conçu pour coder les conséquences tardives d'un excès d'apport antérieur. Les carences, l'anémie et l'ostéoporose sont ici des séquelles directes de la période d'obésité morbide passée et de sa prise en charge chirurgicale."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la temporalité et la nature du problème codé. E66 code une obésité ou un surpoids ACTUEL comme diagnostic actif. E67 code d'AUTRES formes d'excès d'apport en cours (hypervitaminose, excès de minéraux, etc.) mais EXCLUT explicitement les séquelles (→ E68). E68 est le seul code de cette catégorie dédié aux SÉQUELLES, c'est-à-dire aux conséquences tardives et persistantes d'un excès d'apport qui n'est plus nécessairement présent. Quand le problème médical actuel est la conséquence d'un excès d'apport PASSÉ et non l'excès lui-même, c'est E68 qui s'applique. L'exclusion explicite portée par E67 (« Exclut : séquelles d'excès d'apport [E68] ») confirme cette logique de discrimination.", "code": "E68", "confidence": "high", "justification": "Le code E68 est le code correct car le motif de prise en charge concerne des séquelles (carences, anémie, ostéoporose) résultant d'un excès d'apport calorique ANTÉRIEUR ayant conduit à une obésité morbide aujourd'hui résolue chirurgicalement. E66 ne convient pas car bien que le patient soit en surpoids, ce n'est pas le motif de consultation et l'obésité morbide initiale n'est plus présente. E67 est exclu car il exclut explicitement les séquelles d'excès d'apport et concerne des excès d'apport actifs d'une autre nature. E68 est le seul code qui capture la notion de conséquence tardive d'un excès d'apport passé, ce qui correspond exactement à la situation clinique décrite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Plastie des choanes par endoscopie nasale sans laser, pour imperforation bilatérale

[Assistant] {"code": "GCME003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GCME003 Plastie des choanes par endoscopie nasale sans laser, pour imperforation bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, suivi depuis 5 ans pour un diabète de type 2 traité par metformine et insuline, est hospitalisé en urgence pour une altération brutale de la vision de l'œil droit. Le bilan ophtalmologique met en évidence une hémorragie intravitréenne sur rétinopathie diabétique proliférante. Un traitement par injection intravitréenne d'anti-VEGF est réalisé durant le séjour. Le diabète de type 2 est par ailleurs équilibré et ne nécessite qu'un ajustement mineur de l'insulinothérapie.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.4. Situations équivalentes »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est porteur d'une maladie chronique connue (diabète de type 2 diagnostiqué depuis 5 ans). Le motif d'hospitalisation est la survenue d'une complication de cette maladie chronique : une hémorragie intravitréenne secondaire à une rétinopathie diabétique proliférante. C'est bien la complication qui a motivé l'admission et qui a fait l'objet d'une prise en charge diagnostique et thérapeutique durant le séjour. La maladie chronique sous-jacente (diabète de type 2) était connue avant la survenue de la complication, ce qui exclut la situation d'une complication révélatrice d'une maladie méconnue.", "regle_pmsi": "Règle D7 – Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1.4 « Situations équivalentes », 2° Complication de la maladie chronique ou de longue durée, ou de son traitement : « Lorsque le séjour a été motivé par le diagnostic d'une complication d'une maladie chronique ou de longue durée, ou d'une complication du traitement de cette maladie, la complication est le DP, que le diagnostic s'accompagne ou non d'un traitement. »", "code": {"DP": "H43.1 — Hémorragie du corps vitré", "DAS": ["H36.0* — Rétinopathie diabétique (E11.3†)", "E11.3† — Diabète sucré de type 2 avec complications ophtalmologiques", "Z96.8 ou équivalent si pertinent pour le traitement par anti-VEGF (acte CCAM à coder en sus)"], "precision": "Le DP est la complication ayant motivé l'hospitalisation (hémorragie intravitréenne). Le diabète de type 2 et la rétinopathie diabétique proliférante sont codés en diagnostics associés significatifs (DAS), en utilisant le système dague-astérisque (E11.3† / H36.0*) conformément aux conventions CIM-10."}, "confidence": "high", "justification": "La règle D7 s'applique ici car : (1) le patient est porteur d'une maladie chronique connue avant le séjour (diabète de type 2 depuis 5 ans) ; (2) le motif d'hospitalisation est une complication directe de cette maladie chronique (hémorragie intravitréenne sur rétinopathie diabétique) ; (3) c'est cette complication qui a motivé l'admission et concentré l'essentiel de la prise en charge (diagnostic ophtalmologique et traitement par injection intravitréenne). Conformément à la règle, la complication — l'hémorragie intravitréenne — doit être positionnée en diagnostic principal, et non le diabète lui-même. Il ne s'agit pas d'une complication révélatrice d'une maladie méconnue (le diabète était déjà diagnostiqué et traité), ce qui confirme l'application de la règle D7 et non de la situation clinique de diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.0 (Syphilis congénitale précoce, symptomatique) ?

[Assistant] Le code A50.0 (Syphilis congénitale précoce, symptomatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.03 (Enthésopathie spinale - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M46.03 (Enthésopathie spinale - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N30.0 (Cystite aigüe), N39.8 (Autres affections précisées de l'appareil urinaire)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N39.8"], "retirer": ["N30.0"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P26.9 (Hémorragie pulmonaire non précisée survenant pendant la période périnatale) ?

[Assistant] Le code P26.9 (Hémorragie pulmonaire non précisée survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans est amenée aux urgences après avoir été trouvée dans un état de transe. Elle présente une perte transitoire de son identité, mais reste consciente de son environnement. Aucun signe d'intoxication ni antécédent psychiatrique ne sont notés.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une transe sans intoxication ni schizophrénie.", "codes_candidats": "F44.3 (États de transe et de possession), F10-F19 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances), F20 (Schizophrénie)", "discrimination": "Absence de substance psychoactive et de schizophrénie exclut les autres codes.", "regle_pmsi": "Utilisé comme DP car état de transe primaire sans autres pathologies.", "code_retenu": "F44.3", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes correspondent parfaitement au code F44.3 sans exclusions."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZNL002 ?

[Assistant]
ZZNL002 — Curiethérapie interstitielle superficielle à débit de dose pulsé, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 384.1 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.2 (Démence vasculaire sous-corticale) ?

[Assistant] Le code F01.2 (Démence vasculaire sous-corticale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement périhépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R18) ---
R18 Ascite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement périhépatique est une accumulation de liquide autour du foie. Il peut être causé par diverses conditions, notamment des problèmes biliaires, une hypertension veineuse, ou une maladie hépatique. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources.", "codes_candidats": "[I31.3, K65.8, R18, C24.0, K71.0, D13.4, D13.5, K76.8, J94.0, C48.1]", "discrimination": "I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement *péri*hépatique (autour du foie) et non *péri*cardique (autour du cœur). K65.8 (autres péritonites) est possible mais moins spécifique. R18 (ascite) est un terme plus général qui pourrait inclure l'épanchement périhépatique, mais ne le décrit pas précisément. Les codes C24.0, D13.4, D13.5, K71.0, K76.8, J94.0 et C48.1 sont tous des codes liés à des structures anatomiques ou des pathologies associées, mais ne représentent pas directement l'épanchement lui-même. Le code R18 est le plus approprié pour décrire l'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement périhépatique justifie sa codification car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements). Il est important de le distinguer du DP (cholécystite) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "R18", "confidence": "high", "justification": "L'épanchement périhépatique est une forme d'ascite, donc le code R18 est le plus précis et pertinent dans le contexte des codes CIM-10 disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.1 (Blastomycose pulmonaire chronique) ?

[Assistant] Le code B40.1 (Blastomycose pulmonaire chronique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dépression, trouble du mental
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'dépression, trouble du mental' indique la présence d'un état dépressif chez le patient. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la sévérité, la chronicitée ou la présence de symptômes psychotiques. Le contexte clinique suggère une dépression sévère, mais ne précise pas si elle est récurrente, associée à des troubles bipolaires, ou si elle est une réaction à un facteur de stress.", "codes_candidats": "[F32.30, F33.30, F43.20, F43.21, F43.22]", "discrimination": "F32.30 et F33.30 sont les codes les plus pertinents car ils décrivent un épisode dépressif sévère. F33.30 implique une récurrence, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. F43.20, F43.21 et F43.22 sont des troubles de l'adaptation, qui impliquent une réaction à un stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné.  L'absence d'informations sur la présence de manie ou d'hypomanie exclut F31.5 et F31.51.  Le code F32.30 est privilégié car il décrit un épisode dépressif sévère sans mention de récurrence, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments, etc.). Il est important de noter que le diagnostic principal (Epispadia) est déjà codé et que le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.", "code": "F32.30", "confidence": "high", "justification": "Le code F32.30 décrit le mieux le diagnostic initial de 'dépression, trouble du mental' en tant qu'épisode dépressif sévère, sans mention de récurrence ou de troubles bipolaires. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Reconstruction de l'articulation de la cheville avec arthrodèse, après perte de substance segmentaire ?

[Assistant] {"code": "NGMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NGMA001 Reconstruction de l'articulation de la cheville avec arthrodèse, après perte de substance segmentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Comment coder en CIM-10 : Infarctus du myocarde, ancien ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Syndromes coronariens aigus), cette situation se code I25.2. Infarctus du myocarde, ancien


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "méningiome"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D32.9) ---
D32.9 Méninges, sans précision
D32 Tumeur bénigne des méninges
D32.0 Méninges cérébrales
D32.1 Méninges rachidiennes

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un méningiome est une tumeur bénigne d'origine méningée. Il peut se développer dans le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs crâniens. Le diagnostic de 'Méningiome' indique la présence d'une telle tumeur, sans préciser sa localisation exacte.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont : D32.0 (Méninges cérébrales), D32.1 (Méninges rachidiennes), D32.9 (Méninges, sans précision), D42.0 (Méninges cérébrales), D42.1 (Méninges rachidiennes), D42.9 (Méninges, sans précision), C70.0 (Méninges cérébrales), C70.1 (Méninges rachidiennes), C70.9 (Méninges, sans précision).", "discrimination": "Puisque le diagnostic est un méningiome, il est important de choisir un code qui reflète l'origine méningée de la tumeur. Les codes D32 et D42 se réfèrent spécifiquement aux méninges. C70 est moins précis. Le code le plus approprié dépend de la localisation précise du méningiome (cérébral ou rachidien), qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence de précision, le code le plus général, D32.9 ou D42.9, est approprié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de méningiome, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles, suivi oncologique). Le choix du code doit permettre de facturer ces ressources conformément aux règles PMSI. Le code doit être précis et refléter la complexité du cas.", "code": "D32.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation du méningiome (cérébral ou rachidien), le code D32.9 (Méninges, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de cette tumeur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 K61.0.

[Assistant]
K61.0 — Abcès anal
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K61 (Abcès des régions anale et rectale)
Comprend : Abcès périanal


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code F63 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
F63 — Troubles des habitudes et des impulsions
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : caractéristiques importantes.
À l'exclusion de : consommation abusive habituelle d’alcool ou de substances psychoactives (F10–F19) ; troubles des habitudes et des impulsions concernant le comportement sexuel (F65.–)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cryoglobulinémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D89.1) ---
D89.1 Cryoglobulinémie
D89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs
D89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale
D89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision
D89.3 Syndrome de restauration immunitaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Elle se manifeste souvent par des symptômes tels que des purpura vasculaire, une arthralgie et une atteinte rénale.", "codes_candidats": "[D89.1] Cryoglobulinémie, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, [N03.10] Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, D89.1 est le code le plus direct et spécifique pour la cryoglobulinémie. Z51.30 pourrait être pertinent si des transfusions de produits sanguins sont réalisées, mais n'est pas le diagnostic principal. R77.1 décrit une anomalie de la globuline, mais ne spécifie pas la cryoglobulinémie. Z94.800 est un acte, pas un diagnostic. N03.10 pourrait être pertinent si une atteinte rénale est significative, mais la cryoglobulinémie est le diagnostic principal à coder en DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cryoglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (transfusions, examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du séjour (Bhre) et refléter la complexité de la situation clinique. La présence de cryoglobulinémie impacte la prise en charge et nécessite une attention particulière.", "code": "D89.1", "confidence": "high", "justification": "D89.1 est le code le plus spécifique pour la cryoglobulinémie, un DAS justifié par le contexte clinique et impactant la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code J95.9 ?

[Assistant]
J95.9 — Trouble respiratoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision
Chapitre : Maladies de l'appareil respiratoire
Catégorie parente : J95 (Troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N14.3 (Néphropathie due à des métaux lourds) ?

[Assistant] Le code N14.3 (Néphropathie due à des métaux lourds) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM DEPF025 ?

[Assistant]
DEPF025 — Interruption complète de circuit arythmogène en dehors de l'isthme cavotricuspidien avec courant de radiofréquence, par voie veineuse transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 897.15 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E11.6", "justification": "Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.335)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---
E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 31.335 indique une obésité modérée. La présence d'un IMC de 31.335, bien que légèrement supérieur à 31.0 mentionné dans le contexte clinique, est importante pour le choix du code.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29]", "discrimination": "Le code E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 31.335, ce qui exclut ces codes. Les codes E66.04 et E66.94 correspondent à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le plus précis par rapport à l'IMC du patient. Les autres codes (E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29) ne sont pas pertinents car ils impliquent des conditions spécifiques (autres obésités, obésité médicamenteuse, obésité extrême avec hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.), justifie cette classification. Le code choisi doit être le plus spécifique possible pour refléter la sévérité de la condition et son impact sur la prise en charge.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC de 31.335, et correspond aux critères de classification CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K25 ?

[Assistant]
La racine GHM 05K25 : J | 1-4 | Actes thérapeutiques sur les artères par voie vasculaire,
âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.16 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M02.16 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome du défilé cervicothoracique à gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G54.0) ---
G54.0 Affections du plexus brachial
G54 Affections des racines et des plexus nerveux
G54.1 Affections du plexus lombosacré
G54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs
G54.3 Affections radiculaires thoraciques, non classées ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome du défilé cervicothoracique est une condition caractérisée par la compression des nerfs et/ou des vaisseaux sanguins dans l'espace entre la clavicule et la première côte, ainsi qu'entre les muscles du cou et de l'épaule.  La localisation à gauche indique que la compression se produit spécifiquement du côté gauche du corps. Il se manifeste par des douleurs, engourdissements, faiblesse et/ou problèmes de circulation dans le bras et la main.", "codes_candidats": "[G54.0] Affections du plexus brachial (syndrome du défilé thoracobrachial), [M53.1] Syndrome cervicobrachial, [M53.0] Syndrome cervicocéphalique", "discrimination": "Bien que le syndrome cervicobrachial (M53.1) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion indique que le syndrome de traversée thoracobrachiale (G54.0) est à privilégier. Le syndrome cervicocéphalique (M53.0) est moins spécifique. G54.0 décrit spécifiquement le syndrome du défilé, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, prise en charge spécifique). Il est important de noter qu'il est distinct du diagnostic principal (cervicalgies) et qu'il est pertinent pour la justification des soins.", "code": "G54.0", "confidence": "high", "justification": "G54.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 68 ans est suivie en consultation de neurologie pour une hémiparésie droite séquellaire et une aphasie de Broca persistantes, conséquences d'un AVC ischémique sylvien gauche survenu il y a 18 mois. L'AVC n'est plus en phase active.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des états pathologiques stables (hémiparésie droite, aphasie de Broca) qui sont les conséquences d'un AVC qui n'est plus en phase active. Il s'agit de séquelles de maladie cérébrovasculaire avec des manifestations cliniques objectivables.", "regle_pmsi": "La CIM-10 définit les séquelles comme des états pathologiques, stables, conséquences d'affections qui ne sont plus en phase active. Leur codage donne la priorité aux manifestations cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69 Séquelles de maladies cérébrovasculaires. La notion d'antécédent (Z86.70) exclut celle de séquelle.", "code": "I69.-", "confidence": "high", "justification": "Des séquelles fonctionnelles persistent (hémiparésie, aphasie). L'AVC n'est plus en phase active mais les manifestations cliniques résiduelles sont présentes et stables. On doit coder en priorité les manifestations cliniques (hémiparésie, aphasie) et y associer un code de la catégorie I69. Le code Z86.70 est exclu car il ne s'applique qu'en l'absence de toute séquelle fonctionnelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Piqûre d’insecte (non venimeux) SAI » ?

[Assistant] {"code": "T14.0", "confidence": "high", "justification": "« Piqûre d’insecte (non venimeux) SAI » est un synonyme de T14.0 (Lésion traumatique superficielle d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne ?

[Assistant] {"code": "M18.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M18.5 Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Mme L., 29 ans, a bénéficié d'une IVG médicamenteuse il y a 10 jours dans un autre établissement. Elle se présente aux urgences pour des métrorragies persistantes avec fièvre à 38,9 °C et douleurs pelviennes. L'échographie pelvienne retrouve une rétention de produits de conception avec un aspect évocateur d'endométrite. Une révision utérine est réalisée et une antibiothérapie intraveineuse est débutée.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2. IVG compliquée »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une réhospitalisation après un séjour d'IVG réalisé dans un autre établissement. La patiente présente une rétention de produits de conception (avortement incomplet) COMPLIQUÉE d'une endométrite (infection génitale post-abortum avec fièvre et douleurs pelviennes). Ce n'est donc pas une rétention simple non compliquée : il y a une complication infectieuse associée à la rétention.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2 IVG compliquée, alinéa 2°), second cas : « s'il s'agit d'un avortement incomplet avec rétention compliquée de produits de la conception, ou d'une autre complication : le DP est un code de la catégorie O08 Complications consécutives à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire ; l'acte ou les actes réalisés pour le traitement de la complication sont enregistrés. »", "code": {"DP": "O08.0 — Infection des voies génitales et des organes pelviens consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire", "DA": ["O04.1 — Avortement médical incomplet, compliqué d'une infection des voies génitales et des organes pelviens (pour documenter le contexte d'IVG incomplète compliquée)"], "actes": ["JNMD001 — Révision de la cavité de l'utérus après avortement"], "note": "La date des dernières règles doit également être enregistrée. L'acte d'antibiothérapie IV n'est pas un acte classant CCAM spécifique mais le traitement médical est tracé dans le dossier."}, "confidence": "high", "justification": "La patiente est réhospitalisée APRÈS le séjour initial d'IVG (réalisé il y a 10 jours dans un autre établissement). Elle présente une rétention de produits de conception (avortement incomplet) mais celle-ci est compliquée d'une endométrite (infection génitale post-abortum). La règle du guide méthodologique distingue clairement deux situations en cas de réhospitalisation : la rétention simple non compliquée (DP = O04.4) et la rétention compliquée ou autre complication (DP = code de la catégorie O08). Ici, la présence d'une infection génitale post-abortum (fièvre, endométrite) en fait une rétention compliquée. Le DP doit donc être un code O08, en l'occurrence O08.0 pour l'infection génitale et pelvienne consécutive à un avortement. On ne code PAS O04.4 en DP car ce code est réservé aux rétentions simples sans complication. Les actes réalisés pour le traitement de la complication (ici la révision utérine) sont enregistrés conformément à la règle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.01 (Fracture ouverte de la première vertèbre cervicale) ?

[Assistant] Le code S12.01 (Fracture ouverte de la première vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Libération d'une sténose récente et totale du col de l'utérus

[Assistant] {"code": "JKPD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKPD001 Libération d'une sténose récente et totale du col de l'utérus."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie inguinale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K40.9) ---
K40.9 Hernie inguinale, unilatérale ou sans précision, sans occlusion ni gangrène
K40 Hernie inguinale
K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène
K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène
K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui renforce l'importance de ce diagnostic comme DAS.", "codes_candidats": "[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]", "discrimination": "Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est incorrect. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. Les codes K40.0 à K40.4 précisent le type de hernie inguinale (bilatérale, avec/sans occlusion/gangrène). K40.9 est le code le plus approprié pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, ce qui correspond à la description initiale. L'absence d'informations sur la présence d'une occlusion ou d'une gangrène rend K40.9 le code le plus pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de hernie inguinale est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance post-opératoire potentielle). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (ventilation), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "K40.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, en l'absence d'informations sur l'occlusion ou la gangrène, et justifiant une prise en charge spécifique en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.3 (Calcul ou lithiase des canaux biliaires avec angiocholite) ?

[Assistant]
Le code K80.3 (Calcul ou lithiase des canaux biliaires avec angiocholite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.2 (Autres formes précisées de tremblement) ?

[Assistant] Le code G25.2 (Autres formes précisées de tremblement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient atteint d'un glioblastome (C71.1) est pris en charge en radiothérapie. Lors de son parcours, il bénéficie d'une première préparation à l'irradiation avec dosimétrie complexe (scanographie de centrage, contourage, balistique), puis, en raison d'une modification du volume tumoral après les premières séances, une reprise de préparation complète est réalisée avec nouvelle scanographie de centrage et nouvelle planification dosimétrique. Le médecin DIM s'interroge sur le GHM d'affectation et sur la nécessité de coder séparément cette reprise de préparation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 238. À propos de la prise en compte de ces reprises de préparation il est à noter que, lors du groupage, c’est la »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a bénéficié de deux préparations à l'irradiation au cours de son traitement : une préparation initiale et une reprise de préparation liée à l'évolution du volume tumoral. Les deux préparations sont de niveaux de lourdeur potentiellement différents. Il faut déterminer laquelle est la plus lourde pour le classement en GHM.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 238 : « Lors du groupage, c'est la préparation la plus lourde qui détermine le groupe homogène de malades (GHM) d'affectation. Par ailleurs, par construction du modèle de l'étude nationale des coûts par activité médicale, la valorisation des GHM de préparation tient compte du fait que, dans un pourcentage de cas défini, les préparations à l'irradiation comportent un temps de reprise. »", "code": "Le séjour doit être classé dans le GHM correspondant à la préparation la plus lourde réalisée (ici la dosimétrie complexe avec scanographie de centrage et balistique). La reprise de préparation ne génère pas un séjour ou un GHM supplémentaire distinct : elle est déjà intégrée statistiquement dans la valorisation du GHM de préparation. Il n'y a donc pas lieu de produire un résumé de séjour séparé pour la reprise. Le codage de la préparation la plus lourde (par exemple via les actes CCAM de dosimétrie complexe : ZZNL062 pour la dosimétrie de conformation avec modulation d'intensité, ou acte équivalent selon la technique) suffit à refléter la prise en charge.", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : en cas de plusieurs préparations (initiale et reprise), c'est la plus lourde qui détermine le GHM. La valorisation tarifaire du GHM de préparation intègre déjà, par construction de l'ENC, le fait qu'un certain pourcentage de patients nécessite une reprise de préparation. Coder séparément la reprise comme un nouveau séjour de préparation constituerait un double compte, puisque ce surcoût est déjà pris en compte dans le tarif du GHM. Dans ce cas, la dosimétrie complexe initiale et la reprise étant de même nature, le GHM reste celui de la préparation la plus lourde, et la reprise est couverte par la valorisation forfaitaire existante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B85.1 (Pédiculose due à Pediculus humanus corporis) ?

[Assistant] Le code B85.1 (Pédiculose due à Pediculus humanus corporis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sepsis
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sepsis, ou septicémie, est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection. Elle peut entraîner une défaillance d'organes et est une urgence médicale.", "codes_candidats": "[A41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1]", "discrimination": "Bien que 'Sepsis' soit initialement codé comme A41.9, le contexte clinique suggère une sepsis sévère avec défaillance d'organe (syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse). Le code R65.1 est plus spécifique et reflète mieux la gravité de l'état du patient. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) impliquent des agents pathogènes spécifiques qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le code R65.1 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (défaillance d'organe) nécessitant des ressources supplémentaires (surveillance intensive, traitements spécifiques). Il est conforme aux règles PMSI qui exigent que les DAS mobilisent des ressources supplémentaires.", "code": "R65.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Sepsis' est confirmé par la biologie et l'imagerie, et la présence de défaillance d'organe justifie le code R65.1, plus spécifique que A41.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Y42.0.

[Assistant]
Y42.0 — Effets indésirables des glucocorticoïdes et analogues synthétiques au cours de leur usage thérapeutique
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : Y42 (Effets indésirables des hormones et leurs substituts synthétiques et antagonistes, non classés ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.562)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.562, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 70 ans. Cela peut contribuer à diverses complications médicales, comme celles déjà codées (hypertension, embolie pulmonaire, insuffisance rénale, anémie, etc.) et potentiellement aggraver l'état général du patient.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.07, E66.95, E66.09, E66.84, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.84 et E66.87 sont exclus car ils concernent un IMC entre 30 et 35 kg/m² ou un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. Le code E66.05 et E66.95 sont exclus car ils concernent un IMC entre 35 et 40 kg/m². Aucun code ne correspond parfaitement à l'IMC de 31.562, mais il est important de choisir le code le plus proche et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur d'autres pathologies déjà codées (hypertension, insuffisance rénale, etc.), justifie son codage en DAS. Le codage doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.04", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.562, E66.04 est le code le plus proche et le plus pertinent disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m². Il est important de noter que l'absence de code précis pour cet IMC est une limitation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anesthésie cutanée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R20.0) ---
R20.0 Anesthésie cutanée
R20 Troubles de la sensibilité cutanée
R20.1 Hypoesthésie cutanée
R20.2 Paresthésie cutanée
R20.8 Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anesthésie cutanée se réfère à une perte de sensation au niveau de la peau. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause de cette anesthésie, qui pourrait être liée à une intervention chirurgicale, une lésion, ou une condition médicale sous-jacente.", "codes_candidats": "R20.0 (Anesthésie cutanée) et R20.1 (Hypoesthésie cutanée).", "discrimination": "Bien que R20.1 (Hypoesthésie cutanée) soit une option, le diagnostic initial est explicitement 'Anesthésie cutanée', ce qui indique une perte totale de sensation, plutôt qu'une diminution. R20.0 est donc plus précis et correspond mieux à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'anesthésie cutanée soit mentionnée dans le contexte d'une embolie et thrombose, d'une infection et d'une occlusion suggère qu'elle a pu nécessiter des soins spécifiques et donc justifie son codage en tant que DAS.  Il est important de vérifier qu'il n'y a pas de code plus précis qui expliquerait l'anesthésie cutanée (par exemple, une complication post-opératoire).", "code": "R20.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R20.0 correspond directement à la description clinique 'Anesthésie cutanée' et est le code le plus spécifique disponible. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique complexe du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.4 (Échec et rejet d'une greffe de foie) ?

[Assistant] Le code T86.4 (Échec et rejet d'une greffe de foie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Résultats biochimiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère ?

[Assistant] {"code": "O28.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O28.1 Résultats biochimiques anormaux au cours de l'examen prénatal systématique de la mère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A81.2 (Leucoencéphalopathie multifocale (progressive)) ?

[Assistant] Le code A81.2 (Leucoencéphalopathie multifocale (progressive)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « produits, non classés ailleurs » ?

[Assistant] {"code": "X41", "confidence": "high", "justification": "« produits, non classés ailleurs » est un synonyme de X41 (hypnotiques, anti-parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumopathie varicelleuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pneumopathie varicelleuse est une complication rare de la varicelle, caractérisée par une inflammation des poumons due à l'infection par le virus varicelle-zona. Elle peut se manifester par une toux, un essoufflement et une fièvre.", "codes_candidats": "[B01.2, J16.0, J15.0, J15.7, J15.2, B20.6, P23.2]", "discrimination": "B01.2 est le code le plus spécifique pour pneumopathie varicelleuse, directement mentionné dans la source CIM-10. Les autres codes (J16.0, J15.0, J15.7, J15.2, B20.6, P23.2) correspondent à des pneumopathies d'étiologie différente (Chlamydia, Klebsiella, Mycoplasma, Staphylocoques, Pneumocystis, congénitale) et ne sont donc pas appropriés. Le code B01.2 est le seul qui décrit spécifiquement la pneumopathie liée à la varicelle.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pneumopathie varicelleuse justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Sa présence impacte significativement la prise en charge du patient et nécessite une codification précise pour refléter la complexité du séjour.", "code": "B01.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une pneumopathie varicelleuse, et B01.2 est le code spécifique correspondant dans le CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) ?

[Assistant] Le code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aig"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.9) ---
K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'alcool, les calculs biliaires, ou être idiopathique (sans cause connue).", "codes_candidats": "[K85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85, K85.1, K90.3]", "discrimination": "Le diagnostic est simplement 'Pancréatite aigüe'. Sans information supplémentaire sur l'étiologie (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse, etc.), le code le plus approprié est K85.9, qui est le code 'sans précision'. K85.0 est trop spécifique et n'est pas justifié sans information supplémentaire. K85.8 est réservé aux autres formes de pancréatite aiguë non classées ailleurs. K85.2 est pour la pancréatite alcoolique, K85.1 pour la biliaire, et K90.3 pour la stéatorrhée pancréatique, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique justifie l'utilisation du code le moins spécifique, K85.9, pour éviter une codification erronée.", "code": "K85.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pancréatite aiguë sans précision, ce qui correspond au code K85.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Maturation retardée
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Q24.8 (Autres malformations cardiaques congénitales précisées)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Maturation retardée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q24.8 (Autres malformations cardiaques congénitales précisées). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 D12.9 ?

[Assistant]
Code D12.9 — Tumeur bénigne de l'anus et du canal anal

Ce code EXCLUT :
marge anale [D22.5]  [D23.5]
peau anale [D22.5]  [D23.5]
peau périanale [D22.5]  [D23.5]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 V39.

[Assistant]
V39 — Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans des accidents de transport, autres et sans précision
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V30-V39 (Occupant d'un véhicule à trois roues blessé dans un accident de transport)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleurs neuropathiques
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs neuropathiques sont des douleurs causées par des lésions ou un dysfonctionnement du système nerveux. Elles peuvent être ressenties comme des brûlures, des picotements, des engourdissements ou des douleurs lancinantes. Dans ce contexte, elles sont probablement liées à la pancréatite aiguë et ses complications, ou à d'autres comorbidités du patient (diabète, dyslipidémie, etc.).", "codes_candidats": "[R52.10, G54.6, R52.2, G90.5, F45.4, R52.1, G60, G60.3, G44.3]", "discrimination": "R52.10 est le code le plus direct pour 'douleur neuropathique'. G54.6 est spécifique au syndrome du membre fantôme, ce qui ne correspond pas au contexte. R52.2 est trop général. G90.5 est pour le syndrome douloureux régional complexe, qui est un diagnostic spécifique et n'est pas mentionné. F45.4 est pour un syndrome douloureux somatoforme, qui implique une composante psychologique prédominante, ce qui n'est pas précisé ici. R52.1 est trop général. G60 et G60.3 concernent des neuropathies héréditaires ou idiopathiques, ce qui n'est pas mentionné. G44.3 est pour une céphalée post-traumatique, ce qui n'est pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de douleur neuropathique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antalgique spécifique, examens complémentaires pour en déterminer l'origine, suivi spécialisé). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "R52.10", "confidence": "high", "justification": "Le code R52.10 décrit directement la condition clinique de 'douleur neuropathique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent dans le contexte clinique et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3. Échec d’IVG) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

On parle d'échec d’IVG devant le constat d’une poursuite de la grossesse. Ce cas est
généralement observé après une IVG médicamenteuse. Il conduit à pratiquer une IVG
instrumentale. Le RUM doit être codé comme suit :
• le DP est un code de la catégorie O07 Échec d'une tentative d'avortement ;
• l’acte enregistré est JNJD002 Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou
curetage, au 1er trimestre de la grossesse ;
• la date des dernières règles est enregistrée.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.8 (Autres troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés) ?

[Assistant] Le code F11.8 (Autres troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B42.9 (Sporotrichose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B42.9 (Sporotrichose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "ankylosé"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : M48.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à M48.1 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.1) ---
M48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]
M48 Autres spondylopathies
M48.0 Rétrécissement du canal médullaire
M48.2 Arthrose interépineuse
M48.3 Spondylopathie traumatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "M48.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ankylose se réfère à une immobilisation permanente d'une articulation ou d'un tissu, résultant d'une adhérence fibreuse ou osseuse. Le terme est général et peut se référer à différentes localisations et causes.", "codes_candidats": "[B76.0, M24.6, M48.1]", "discrimination": "B76.0 (Ankylostomose) fait référence à une infection parasitaire spécifique, ce qui ne correspond pas au diagnostic général d'ankylose. M24.6 (Ankylose articulaire) est un candidat pertinent, mais il est moins spécifique que M48.1. M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) décrit une forme spécifique d'ankylose articulaire, caractérisée par une hyperostose, ce qui semble plus cohérent avec un DAS mobilisant des ressources supplémentaires, compte tenu du contexte clinique (âge avancé, complications, durée de séjour).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'ankylose articulaire, en particulier la forme hyperostosante, peut impliquer des examens complémentaires, des interventions spécifiques et une prise en charge prolongée, justifiant son codage comme DAS.", "code": "M48.1", "confidence": "high", "justification": "M48.1 est le code le plus spécifique disponible pour l'ankylose dans le contexte clinique donné, et il correspond à une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de A66 (Pian) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie A66 (Pian) comprend les codes suivants :

- A66.1 : Papillomes multiples et pian plantaire humide (pian-crabe) (comprend : Frambœsome
Papillome pianique plantaire ou palmaire
Pianome)
- A66.0 : Lésions initiales du pian (comprend : Chancre pianique
Frambœsia initiale ou primaire
Pian mère
Ulcère frambœsial initial)
- A66.5 : Gangosa (comprend : Rhinopharyngite mutilante)
- A66.4 : Gommes et ulcères pianiques (comprend : Frambœside gommeuse
Pian tardif nodulaire (ulcéré))
- A66.3 : Hyperkératose pianique (comprend : Hyperkératose palmaire ou plantaire (précoce) (tardive), due au pian
Main de vampire
Pianides plantaires hyperkératosiques et trichophytoïdes)
- A66.2 : Autres lésions cutanées précoces du pian
- A66.9 : Pian, sans précision
- A66.8 : Pian latent (comprend : Pian sans signes cliniques, avec sérologie positive)
- A66.7 : Autres manifestations du pian (comprend : Lésions muqueuses pianiques
Nodules juxtaarticulaires pianiques)
- A66.6 : Lésions ostéoarticulaires pianiques

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C10 ?

[Assistant] La racine GHM 01C10 : J | 1-4 | X | Pose d'un stimulateur médullaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.11 (Bursite syphilitique (A52.7) - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M73.11 (Bursite syphilitique (A52.7) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholélithiasis (épisode précédent)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholélithiase (épisode précédent) fait référence à la présence de calculs biliaires dans le passé, même si ces calculs ne sont pas la cause directe du problème actuel (pancréatite aiguë). Il s'agit d'un facteur de risque important pour la pancréatite.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.8]", "discrimination": "K80.1 est pertinent car il décrit la cholélithiase en lien avec une cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte de la pancréatite. K80.8 est moins spécifique et ne reflète pas le lien avec une cholécystite. Le contexte clinique indique un épisode précédent, ce qui est implicitement couvert par K80.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en compte des antécédents et de leur impact sur la prise en charge). Il est important de noter que le DP est la pancréatite aiguë, et le DAS est l'épisode précédent de cholélithiase.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "K80.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire la cholélithiase avec une autre forme de cholécystite, ce qui est pertinent dans le contexte de la pancréatite aigüe."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "contraception, (contraception"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une prise en charge de la contraception chez une patiente. Le contexte clinique suggère une surveillance ou un renouvellement de la contraception, ou potentiellement la mise en place d'un dispositif contraceptif.", "codes_candidats": "[Z30.0, Z30.1, Z30.4, Z30.5, Z30, T38.4, Y42.4, Z92.0]", "discrimination": "Z30.0 (conseils) est moins pertinent car il ne décrit pas l'action principale. Z30.1 (dispositif intra-utérin) est possible mais l'absence d'information précise sur la présence ou non d'un dispositif rend ce code moins pertinent. Z30.4 (surveillance) est un bon candidat car il correspond à une surveillance de la contraception. Z30.5 (surveillance dispositif intra-utérin) est moins pertinent car il est spécifique à un dispositif. Z30 (général) est trop vague. T38.4 et Y42.4 concernent les contraceptifs oraux, ce qui n'est pas précisé. Z92.0 (antécédents) ne décrit pas la situation actuelle. Z30.4 est le code le plus approprié car il englobe la surveillance et le renouvellement de la contraception.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires. La contraception, bien que courante, peut nécessiter une surveillance particulière en raison de l'âge du patient et de ses comorbidités (hypertension, fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, etc.). Cela justifie son codage en DAS.", "code": "Z30.4", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique une prise en charge de la contraception, probablement une surveillance ou un renouvellement, ce qui correspond au code Z30.4 (surveillance de contraceptifs)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "endométriose, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N80.9) ---
N80.9 Endométriose, sans précision
N80 Endométriose
N80.0 Endométriose de l'utérus
N80.1 Endométriose de l'ovaire
N80.2 Endométriose de la trompe de Fallope

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus.  'Sans précision' indique qu'il n'y a pas d'information sur la localisation exacte de l'endométriose.", "codes_candidats": "[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement décrit comme 'Endométriose, sans précision'.  N80.9 est donc le code le plus approprié car il correspond directement à cette description. Les autres codes (N80.0 à N80.6, N80.8) impliquent une localisation spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires, etc.). Il est important de noter qu'il est déjà codé comme DP (N80), ce qui est cohérent avec le contexte clinique. Le code DAS N80.9 permet de signaler la présence de cette condition associée, même si elle est déjà mentionnée comme DP.", "code": "N80.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement 'Endométriose, sans précision', ce qui correspond directement au code N80.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K18 ?

[Assistant]
La racine GHM 05K18 : J | Varices avec acte autre que ligature et éveinage, en
ambulatoire