[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans consulte pour une tuméfaction indolore du palais antérieur, en arrière des incisives centrales supérieures. Le scanner révèle une lésion kystique bien délimitée, en forme de cœur, centrée sur le canal incisif, sans rapport avec les apex dentaires dont les tests de vitalité sont tous positifs. L'examen anatomopathologique après énucléation chirurgicale confirme un kyste bordé d'un épithélium respiratoire cilié de type pseudostratifié.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K09) :
- K09.0 : Kystes dentaires liés au développement (odontogènes)
- K09.1 : Kystes de la région buccale non liés au développement dentaire
- K09.2 : Autres kystes de la mâchoire
- K09.9 : Kyste de la région buccale, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un kyste localisé au niveau du canal nasopalatin (canal incisif), situé en arrière des incisives centrales supérieures. Les dents adjacentes sont vitales, excluant une origine infectieuse apicale. L'histologie montre un épithélium respiratoire cilié, caractéristique du kyste du canal nasopalatin, qui dérive de vestiges épithéliaux embryonnaires du canal incisif et non d'une structure odontogène.", "codes_candidats": {"K09.1": "Le kyste du canal nasopalatin (canal incisif) est explicitement listé dans les inclusions de K09.1 (kystes de la région buccale non liés au développement dentaire). L'origine est un vestige embryonnaire non odontogène, la localisation et l'histologie correspondent parfaitement.", "K09.0": "On pourrait envisager ce code car la lésion est proche des dents (incisives supérieures) et localisée dans la mâchoire. Cependant, K09.0 concerne les kystes d'origine odontogène (dentigère, folliculaire, primordial, périodontal latéral), c'est-à-dire dérivés de l'organe de l'émail ou du tissu dentaire en développement, ce qui n'est pas le cas ici.", "K09.2": "Ce code couvre les 'autres kystes de la mâchoire' (SAI, anévrismal, hémorragique, traumatique). On pourrait l'envisager par défaut comme kyste de la mâchoire, mais la nature précise du kyste (canal nasopalatin) est identifiée et dispose d'un code spécifique en K09.1, qui est plus précis."}, "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur l'origine embryologique et le mécanisme de formation du kyste : K09.0 regroupe les kystes d'origine odontogène (liés au développement des structures dentaires : follicule, lame dentaire, restes de Malassez en position latérale). K09.1 regroupe les kystes d'origine non odontogène mais liés au développement embryonnaire de la face (vestiges du canal nasopalatin, vestiges de la fente globulomaxillaire). K09.2 est réservé aux kystes de la mâchoire d'origine non développementale (traumatique, hémorragique, anévrismal) ou non précisée (SAI). K09.9 est le code résiduel lorsqu'aucune précision ne permet de classer le kyste. Par ailleurs, il faut exclure le kyste radiculaire (K04.8) qui est d'origine inflammatoire/infectieuse périapicale, et les kystes latents ou de Stafne (K10.0) qui sont exclus de K09.2.", "code": "K09.1", "confidence": "high", "justification": "Le kyste du canal nasopalatin (canal incisif) est explicitement inclus dans K09.1. Il s'agit d'un kyste fissuraire non odontogène, dérivé de vestiges épithéliaux embryonnaires du canal incisif. Les dents adjacentes sont vitales (excluant un kyste radiculaire K04.8), la lésion n'est pas d'origine dentaire développementale (excluant K09.0), et sa nature est précisément identifiée (excluant K09.2 qui est pour les kystes de mâchoire SAI ou d'autre mécanisme, et K09.9 qui est le code par défaut sans précision). L'histologie avec épithélium respiratoire cilié confirme l'origine non odontogène et oriente définitivement vers K09.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "accollement important avec le duodénum"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K31.5) ---
K31.5 Obstruction du duodénum
K31 Autres maladies de l'estomac et du duodénum
K31.0 Dilatation aigüe de l'estomac
K31.1 Sténose pylorique hypertrophique de l'adulte
K31.2 Estomac en sablier et sténose de l'estomac

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'accollement important avec le duodénum décrit une adhésion significative entre le duodénum et d'autres structures abdominales. Cela peut entraîner une obstruction partielle ou complète, des douleurs abdominales et d'autres complications. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, cela peut aggraver la situation et nécessiter une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K31.5] Obstruction du duodénum, [K26] Ulcère du duodénum, [Q41.0] Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum, [K31.6] Fistule de l'estomac et du duodénum, [K31.7] Polype de l'estomac et du duodénum", "discrimination": "K31.5 est le code le plus pertinent car il décrit une obstruction du duodénum, ce qui correspond à l'accollement. K26 est exclu car il fait référence à un ulcère, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Q41.0 est exclu car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas le cas ici. K31.6 et K31.7 ne correspondent pas non plus à la description.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'accollement du duodénum, en particulier dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifie une prise en charge plus complexe et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui correspond aux critères d'un DAS.", "code": "K31.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K31.5 décrit le mieux l'état clinique d'obstruction du duodénum due à l'accollement, et est pertinent dans le contexte d'une pancréatite aiguë, justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.19 (Infection non précisée du nouveau-né à streptocoques, autres ou sans précision) ?

[Assistant] Le code P36.19 (Infection non précisée du nouveau-né à streptocoques, autres ou sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "transitoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"transitoire\" en médecine peut avoir plusieurs significations, souvent lié à un état temporaire ou réversible. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer à quel aspect clinique le terme se réfère. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.", "codes_candidats": "[F44.82, F23]", "discrimination": "F44.82 (Troubles dissociatifs transitoires) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de troubles psychologiques potentiels. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est moins probable sans indication de symptômes psychotiques. Les autres codes proposés (O32.2, C18.4, Y62.1, I82.1, G82.4) ne correspondent pas au terme \"transitoire\" dans un contexte clinique général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de 'transitoire' suggère un état temporaire qui a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "F44.82", "confidence": "medium", "justification": "Le terme 'transitoire' est associé à des troubles dissociatifs, ce qui correspond au code F44.82. Une évaluation plus approfondie du dossier serait nécessaire pour confirmer cette interprétation et exclure d'autres causes possibles."}


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[User]
Cas clinique :
Une femme de 18 semaines d'aménorrhée est hospitalisée pour des vomissements incoercibles évoluant depuis plusieurs semaines. Le bilan biologique révèle une hypokaliémie à 2,8 mmol/L, une natrémie à 130 mmol/L et une cétonurie à 3+. Elle présente des signes cliniques de déshydratation avec un pli cutané persistant et une perte de poids de 7 % par rapport à son poids pré-gestationnel.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O21) :
- O21.9 : Vomissements de la grossesse, sans précision
- O21.0 : Hyperémèse gravidique bénigne
- O21.1 : Hyperémèse gravidique avec troubles métaboliques
- O21.8 : Autres vomissements compliquant la grossesse

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente enceinte de moins de 22 semaines présentant des vomissements incoercibles (hyperémèse gravidique) associés à des perturbations biologiques significatives : hypokaliémie et hyponatrémie (déséquilibre électrolytique), cétonurie (déplétion des hydrates de carbone) et déshydratation clinique. Ces éléments constituent des troubles métaboliques objectivés, au-delà d'une simple hyperémèse bénigne.", "codes_candidats": [{"code": "O21.0", "libelle": "Hyperémèse gravidique bénigne", "raison_envisagee": "La patiente est à moins de 22 SA avec une hyperémèse gravidique, ce qui entre dans le cadre chronologique de ce code. On pourrait l'envisager si l'on considère l'hyperémèse isolément, sans tenir compte de la sévérité des complications métaboliques."}, {"code": "O21.1", "libelle": "Hyperémèse gravidique avec troubles métaboliques", "raison_envisagee": "La patiente présente une hyperémèse gravidique avant 22 SA, mais avec des troubles métaboliques documentés : déséquilibre électrolytique (hypokaliémie, hyponatrémie), déplétion des hydrates de carbone (cétonurie) et déshydratation. Ce code est spécifiquement conçu pour cette association."}, {"code": "O21.9", "libelle": "Vomissements de la grossesse, sans précision", "raison_envisagee": "Code résiduel que l'on pourrait utiliser par défaut en l'absence de précision diagnostique. Cependant, le dossier clinique fournit ici suffisamment d'éléments pour coder de manière plus spécifique."}], "discrimination": "La distinction clé entre O21.0 et O21.1 repose sur la présence ou l'absence de troubles métaboliques documentés. O21.0 s'applique à une hyperémèse gravidique bénigne ou sans précision, c'est-à-dire sans retentissement métabolique objectivé. O21.1 est réservé aux cas où l'hyperémèse (toujours avant 22 SA) s'accompagne de troubles métaboliques avérés : déplétion des hydrates de carbone (cétonurie), déséquilibre électrolytique (anomalies du ionogramme) ou déshydratation. O21.9 est un code non spécifique, à n'utiliser que lorsque la documentation clinique ne permet pas de caractériser davantage les vomissements. O21.8 est exclu ici car les vomissements ne sont pas secondaires à une autre maladie classée ailleurs (par exemple une gastro-entérite ou une pathologie hépatique intercurrente).", "code": "O21.1", "confidence": "high", "justification": "Le code O21.1 est le seul approprié car la patiente réunit les trois critères requis : (1) une hyperémèse gravidique survenant avant la fin de la 22e semaine de gestation, (2) des troubles métaboliques clairement documentés — hypokaliémie et hyponatrémie (déséquilibre électrolytique), cétonurie (déplétion des hydrates de carbone) et déshydratation clinique. Le code O21.0 est écarté car il correspond à une forme bénigne ou sans précision, ce qui est incompatible avec les anomalies biologiques et cliniques constatées. Le code O21.9 est écarté car le dossier contient suffisamment d'informations pour un codage précis, et la règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique. Le code O21.8 est écarté car les vomissements sont directement liés à la grossesse et non à une pathologie intercurrente."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. C., 45 ans, a été trouvé inconscient dans son garage, moteur de voiture en marche. Les investigations révèlent une intoxication accidentelle par monoxyde de carbone provenant des gaz d'échappement.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a subi une intoxication au monoxyde de carbone liée à des gaz d'échappement dans un espace clos.", "codes_candidats": "X47.0 Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement; T58 Intoxication par le monoxyde de carbone; X47.9 Intoxication accidentelle par d'autres gaz et vapeurs", "discrimination": "X47.0 est spécifique à l'intoxication par gaz d'échappement dans un contexte non routier, contrairement à X47.9.", "regle_pmsi": "DAS car il s'agit d'une intoxication accidentelle en cause de l'hospitalisation.", "code_retenu": "X47.0", "confidence": "high", "justification": "Le contexte de l'intoxication correspond précisément à X47.0."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.5) ---
K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs dans les canaux biliaires, c'est-à-dire des dépôts solides (calculs) obstruant les canaux qui transportent la bile du foie vers l'intestin grêle. L'absence d'angiocholite (inflammation des canaux biliaires) et de cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) est un point important à noter.", "codes_candidats": "[K80.5, K80.3, K80.4, K80, K80.2, C24.0]", "discrimination": "K80.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément le diagnostic : calculs des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite. K80.3 et K80.4 sont exclus car ils impliquent respectivement une angiocholite et une cholécystite, qui sont explicitement exclues dans le diagnostic. K80 est un code plus général pour cholélithiase. K80.2 décrit un calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. C24.0 décrit le canal biliaire lui-même, mais ne précise pas la présence de calculs.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires est le motif principal, justifiant le codage de K80.5. L'absence de complications inflammatoires (angiocholite, cholécystite) est également importante pour le positionnement du code.", "code": "K80.5", "confidence": "high", "justification": "K80.5 est le code le plus précis correspondant au diagnostic de calculs biliaires sans angiocholite ni cholécystite, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code E14.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
E14.3 — Diabète sucré, sans précision relative au type, avec complications oculaires
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.9 (Cardionéphropathie hypertensive, sans précision)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I13.9"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M32 ?

[Assistant] La racine GHM 08M32 : T1 | 1-4 | Ostéomyélites chroniques


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tumeur cérébrale en rémission"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'tumeur cérébrale en rémission' indique la présence antérieure d'une tumeur cérébrale qui est actuellement stable et ne présente pas de signes de progression. La rémission implique une diminution ou une disparition des signes et symptômes de la tumeur, mais ne garantit pas une guérison complète.", "codes_candidats": "[C71] Tumeur maligne de l'encéphale, [C79.3] Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales, [D33] Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central, [D32] Tumeur bénigne des méninges", "discrimination": "Le terme 'tumeur cérébrale' est vague. La description 'en rémission' implique qu'il s'agit d'une tumeur qui a déjà été traitée. Les codes C71 et C79.3 impliquent une tumeur maligne, ce qui n'est pas nécessairement le cas. D33 et D32 sont plus appropriés car ils désignent des tumeurs bénignes. Cependant, l'absence de précision sur le type de tumeur (bénigne ou maligne) rend le choix difficile.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de tumeur, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir un code plus général pour éviter de faire une affirmation incorrecte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une tumeur cérébrale, même en rémission, peut nécessiter un suivi neurologique, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le code doit être pertinent par rapport aux soins prodigués et aux complications observées (infection, hématome, abcès).", "code": "D33", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le type précis de tumeur ne soit pas connu, le terme 'en rémission' suggère une tumeur qui a été traitée et qui est actuellement stable. Le code D33 (tumeur bénigne de l'encéphale) est le plus approprié en l'absence d'informations précises sur la malignité de la tumeur. Il est important de noter que ce choix est basé sur les informations disponibles et qu'une précision supplémentaire serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome inflammatoire décrit une réponse du système immunitaire caractérisée par une augmentation des marqueurs inflammatoires comme la CRP. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë, mais peut aussi être une manifestation d'autres pathologies sous-jacentes ou de complications.", "codes_candidats": "['R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]', 'R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé', \"R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe\", \"R65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe\", 'G61.8 Autres polynévrites inflammatoires', 'M02 Arthropathies réactionnelles', 'U10 Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R65.9 est le plus approprié car il correspond à la description générale de 'syndrome inflammatoire' sans précision supplémentaire. Les codes R65.2 et R65.3 nécessitent une évaluation plus précise de la présence ou non de défaillance d'organe, qui n'est pas explicitement mentionnée. G61.8 et M02 sont trop spécifiques et ne reflètent pas le diagnostic général. U10 est à exclure en l'absence de suspicion de COVID-19.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à une biologie anormale (CRP élevée) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des investigations complémentaires, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le syndrome inflammatoire est un diagnostic associé et non le motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë).", "code": "R65.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour décrire un syndrome inflammatoire non précisé, conforme aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Sporotrichose, sans précision (DP : B42.9). Faut-il coder Douleur précordiale (R07.2) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur précordiale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B42.9 (Sporotrichose, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 T09.2 ?

[Assistant]
T09.2 — Luxation, entorse et foulure d'articulation et de ligament non précisés du tronc
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T09 (Autres lésions traumatiques du rachis et du tronc, niveau non précisé)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, ouvrier du bâtiment, est admis aux urgences après une chute d'un échafaudage à 3 mètres de hauteur. La radiographie confirme une fracture des diaphyses du radius et du cubitus de l'avant-bras gauche. À l'examen clinique, on note un important œdème de l'avant-bras avec une déformation angulaire visible, une ecchymose étendue et une tension cutanée majeure, mais la peau en regard reste intacte sans effraction cutanée ni exposition osseuse. Le chirurgien orthopédiste note dans son compte-rendu : « fracture bifocale diaphysaire des deux os de l'avant-bras, pas de communication avec l'extérieur malgré la déformation importante ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie S52.4) :
- S52.40 : Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale - " Fracture fermée "
- S52.41 : Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale - " Fracture ouverte "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fracture des deux diaphyses de l'avant-bras (radius et cubitus) suite à un traumatisme à haute énergie. L'examen clinique décrit des signes de gravité locale (œdème majeur, déformation angulaire, tension cutanée) qui pourraient faire évoquer à tort une fracture ouverte. Cependant, le clinicien précise explicitement l'absence d'effraction cutanée et l'absence de communication entre le foyer de fracture et l'extérieur. La tension cutanée importante constitue un élément trompeur qui pourrait orienter vers un code de fracture ouverte si l'on ne lit pas attentivement le compte-rendu.", "codes_candidats": [{"code": "S52.40", "libelle": "Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale - Fracture fermée", "raison_envisagee": "La fracture touche bien les deux diaphyses (radius et cubitus) et le clinicien confirme explicitement que la peau est intacte, sans communication avec l'extérieur. Malgré les signes de gravité locale (tension cutanée, déformation), il s'agit bien d'une fracture fermée."}, {"code": "S52.41", "libelle": "Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale - Fracture ouverte", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé à tort en raison de la haute énergie du traumatisme, de la déformation angulaire importante et de la tension cutanée majeure qui pourraient faire craindre une ouverture cutanée. Cependant, l'absence formelle d'effraction cutanée documentée par le chirurgien exclut ce code."}], "discrimination": "La distinction fondamentale entre S52.40 et S52.41 repose uniquement sur le caractère fermé ou ouvert de la fracture, c'est-à-dire sur la présence ou l'absence d'une effraction cutanée mettant en communication le foyer de fracture avec l'extérieur. Le 5ème caractère '0' désigne une fracture fermée (peau intacte) tandis que le '1' désigne une fracture ouverte (exposition osseuse ou communication entre le foyer fracturaire et le milieu extérieur). Il est essentiel de ne pas confondre les signes indirects de gravité (tension cutanée, déformation, œdème) avec une véritable ouverture cutanée. Seule la constatation clinique explicite d'une effraction cutanée par le praticien justifie le codage en fracture ouverte. En cas de doute ou si le caractère ouvert/fermé n'est pas précisé, la convention CIM-10 recommande de coder par défaut en fracture fermée (5ème caractère '0').", "code": "S52.40", "confidence": "high", "justification": "Le code S52.40 est retenu car le chirurgien orthopédiste documente explicitement l'absence d'effraction cutanée et l'absence de communication entre le foyer fracturaire et l'extérieur, malgré la déformation importante et la tension cutanée. Le code S52.41 est écarté car il nécessite une effraction cutanée avérée avec exposition du foyer de fracture, ce qui n'est pas le cas ici. La gravité apparente des lésions des parties molles (œdème, tension cutanée) ne suffit pas à qualifier la fracture d'ouverte : seule la rupture effective de la barrière cutanée en regard du foyer fracturaire justifierait ce codage. Ce cas illustre l'importance de se fonder sur la description clinique précise du praticien plutôt que sur une interprétation indirecte de la sévérité du traumatisme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Bloc auriculoventriculaire du second degré ?

[Assistant] {"code": "I44.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I44.1 Bloc auriculoventriculaire du second degré."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dilatation des cavités pyélocalicielles gauches"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N20.1) ---
N20.1 Calcul de l'uretère
N20 Calcul du rein et de l'uretère
N20.0 Calcul du rein
N20.2 Calcul du rein avec calcul de l'uretère
N20.9 Calcul urinaire, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation des cavités pyélocalicielles gauches indique une augmentation de la taille des cavités (pyélocalicielles) du côté gauche. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, une dilatation congénitale ou une condition acquise affectant le système urinaire gauche.", "codes_candidats": "N20.1 (Dilatation des cavités pyélocalicielles gauches), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q24.1 (Lévocardie).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des anomalies cardiaques ou congénitales, le diagnostic précis est une dilatation des cavités pyélocalicielles gauches. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des anomalies cardiaques congénitales qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. N20.1 correspond directement à la description clinique et est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage de N20.1 est justifié car il s'agit d'une condition distincte du DP (à 09) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "N20.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N20.1 correspond directement à la description clinique de dilatation des cavités pyélocalicielles gauches et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Déficience visuelle des deux yeux de catégorie 3, 4, 5 ?

[Assistant] {"code": "H54.0", "confidence": "high", "justification": "« Déficience visuelle des deux yeux de catégorie 3, 4, 5 » est un synonyme de H54.0 (Cécité binoculaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 55 ans, opérée 4 jours auparavant d'une hystérectomie totale par laparotomie médiane, présente brutalement une extériorisation d'anses intestinales à travers la plaie opératoire après un effort de toux. Elle est reprise en urgence au bloc opératoire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éviscération, c'est-à-dire l'extériorisation d'organes abdominaux par désunion de la plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention par laparotomie. Ce tableau est typique d'une complication postopératoire précoce.", "regle_pmsi": "L'éviscération (extériorisation d'organes abdominaux par désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention) se code T81.3 (Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs) associé à un code Y83.- pour préciser la nature de l'intervention initiale.", "code": "T81.3 + Y83.-", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH définit précisément l'éviscération comme l'extériorisation d'organes abdominaux provoquée par la désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention, le plus souvent par laparotomie. Le codage T81.3 + Y83.- est ici parfaitement indiqué, contrairement à l'éventration tardive qui relève de K43."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M71.81.

[Assistant]
M71.81 — Autres bursopathies précisées - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M71.8 (Autres bursopathies précisées)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dyspnée d'effort
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée d'effort est un essoufflement qui survient lors d'un effort physique. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de lithiase urinaire, à l'examen clinique, et aux résultats biologiques (CRP élevée) et aux autres diagnostics associés (hypertension, asthme, cardiopathie hypertensive, insuffisance rénale aiguë, trouble du rythme cardiaque). Elle peut être le reflet d'une décompensation cardiaque ou respiratoire induite par l'effort.", "codes_candidats": "[R06.0, T73.3, X50, Z73.0]", "discrimination": "R06.0 (Dyspnée) est un code général pour la dyspnée et ne précise pas la cause. T73.3 (Épuisement dû à un effort intensif) et X50 (Surmenage et mouvements épuisants ou répétés) sont plus liés à un effort physique extrême et ne correspondent pas nécessairement à la dyspnée d'effort observée ici. Z73.0 (Surmenage) est trop général.  Puisque le contexte clinique suggère une dyspnée liée à un effort, et qu'un diagnostic précis n'est pas établi, il est préférable de coder la dyspnée elle-même, mais en tenant compte du contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dyspnée d'effort justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code choisi doit refléter la nature du symptôme et son impact sur le séjour.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que la dyspnée d'effort soit un symptôme, l'absence d'une cause précise identifiable dans les informations fournies justifie son codage en tant que DAS. R06.0 est le code le plus approprié pour décrire la dyspnée, en tenant compte du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K57.2 (Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès) ?

[Assistant] Le code K57.2 (Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T18.2 (Corps étranger dans l'estomac) ?

[Assistant] Le code T18.2 (Corps étranger dans l'estomac) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S05.6 ?

[Assistant]
S05.6 — Plaie pénétrante du globe oculaire, sans corps étranger
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Pénétration oculaire SAI
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension artérielle pulmonaire (htap) de type i"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I est une forme rare d'HTAP due à des anomalies vasculaires pulmonaires primitives, sans atteinte cardiaque gauche sous-jacente. Le type I est caractérisé par une obstruction et une prolifération des parois des artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une surcharge du ventricule droit.", "codes_candidats": "[I27.0, I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des affections cardiopulmonaires, le diagnostic précis est 'Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I'. I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive) est le code le plus approprié car il englobe l'HTAP de type I. Les autres codes (I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81) ne reflètent pas la spécificité du diagnostic de type I, qui implique une pathologie vasculaire pulmonaire primitive.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'HTAP, surveillance, traitements). Il est pertinent de le coder en DAS compte tenu de la complexité du tableau clinique et des antécédents de connectivite mixte sévère.", "code": "I27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'HTAP de type I, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 S62.00 selon le CoCoA.

[Assistant]
S62.00 — Fracture fermée de l’os scaphoïde de la main
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Adjonction d'un 1er élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée [2e élément céramométallique ou en équivalents minéraux intermédiaire de bridge]

[Assistant] {"code": "HBMD479", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD479 Adjonction d'un 1er élément intermédiaire céramométallique ou en équivalents minéraux à une prothèse dentaire plurale fixée [2e élément céramométallique ou en équivalents minéraux intermédiaire de bridge]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Comment coder une dermatose due aux punaises de lit ? » ?

[Assistant] {"code": "B88.2", "confidence": "high", "justification": "« Comment coder une dermatose due aux punaises de lit ? » est un synonyme de B88.2 (Autres infestations par arthropodes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un ouvrier de 52 ans travaillant depuis 25 ans dans une fonderie d'aluminium est hospitalisé pour une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sévère avec exacerbation aiguë. L'enquête étiologique met en évidence une exposition prolongée aux fumées métalliques et aux poussières industrielles sur son lieu de travail. Le médecin du travail confirme que les conditions de ventilation de l'atelier étaient insuffisantes et non conformes aux normes pendant de nombreuses années. Le patient est par ailleurs non-fumeur et vit dans une zone rurale peu polluée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Y90-Y98) :
- Y96 : Facteurs liés aux conditions de travail
- Y98 : Facteurs liés au mode de vie
- Y97 : Facteurs liés à la pollution de l'environnement
- Y95 : Facteurs nosocomiaux

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une BPCO sévère dont l'origine est clairement professionnelle, liée à une exposition chronique aux fumées et poussières métalliques dans le cadre de l'activité de fonderie. Le patient n'a pas de facteurs de risque liés au mode de vie (non-fumeur) ni de pollution environnementale résidentielle significative. La pathologie n'est pas d'origine nosocomiale. La question est de déterminer si le facteur supplémentaire à coder relève des conditions de travail (Y96), de la pollution environnementale (Y97) ou du mode de vie (Y98).", "codes_candidats": {"Y96": {"libelle": "Facteurs liés aux conditions de travail", "raison_envisagee": "L'exposition aux fumées métalliques et aux poussières se produit directement sur le lieu de travail, dans le cadre de l'exercice professionnel du patient. Les conditions de ventilation insuffisantes de l'atelier relèvent de l'environnement professionnel et des conditions dans lesquelles le travail est effectué."}, "Y97": {"libelle": "Facteurs liés à la pollution de l'environnement", "raison_envisagee": "Les fumées et poussières métalliques constituent une forme de pollution de l'air. On pourrait argumenter que l'atmosphère de l'atelier est polluée et que cela relève d'un facteur environnemental de pollution. La frontière entre pollution de l'environnement au sens large et pollution spécifiquement professionnelle peut sembler floue."}, "Y98": {"libelle": "Facteurs liés au mode de vie", "raison_envisagee": "Le choix d'exercer un métier à risque pourrait, de façon très extensive, être considéré comme un élément du mode de vie. Cependant, cette interprétation est trop large et ne correspond pas à l'esprit de ce code, qui vise plutôt les habitudes personnelles (tabagisme, alimentation, sédentarité, etc.)."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le contexte dans lequel l'exposition nocive survient. Y96 (Facteurs liés aux conditions de travail) s'applique lorsque le facteur causal est directement et spécifiquement lié à l'environnement professionnel et aux conditions dans lesquelles le travail est exercé (exposition à des agents physiques, chimiques ou biologiques sur le lieu de travail). Y97 (Facteurs liés à la pollution de l'environnement) concerne la pollution environnementale générale (air extérieur, eau, sol) affectant la population de manière non spécifiquement professionnelle. Y98 (Facteurs liés au mode de vie) concerne les comportements et habitudes personnels du patient (consommation de tabac, d'alcool, alimentation, activité physique). Y95 (Facteurs nosocomiaux) est réservé aux infections ou complications acquises dans un établissement de santé. Ici, la source d'exposition est clairement l'atelier de fonderie dans le cadre de l'activité professionnelle, ce qui oriente vers Y96 et non vers Y97 (pollution générale) ni Y98 (habitudes personnelles).", "code": "Y96", "confidence": "high", "justification": "Le code Y96 est le seul approprié car la BPCO est directement attribuable à l'exposition professionnelle aux fumées et poussières métalliques dans des conditions de travail inadéquates (ventilation insuffisante) au sein de la fonderie. Y97 est écarté car il ne s'agit pas d'une pollution environnementale générale mais d'une exposition spécifique au poste de travail. Y98 est écarté car le patient est non-fumeur et aucun facteur lié au mode de vie personnel n'est en cause. Y95 est écarté d'emblée car la pathologie n'a aucun lien avec un séjour en établissement de santé. Le caractère professionnel de l'exposition est confirmé par le médecin du travail et par l'absence d'autres facteurs de risque concurrents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polype vésiculaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un polype vésiculaire est une excroissance anormale, généralement bénigne, qui se développe sur la paroi interne de la vésicule biliaire. Il peut être unique ou multiple.", "codes_candidats": "[N84.3, K62.0, J33.8, K04.2]", "discrimination": "Le terme 'vésiculaire' indique clairement qu'il s'agit d'un polype de la vésicule biliaire. N84.3 (polype de la vulve) est incorrect car il concerne la vulve. K62.0 (polype anal) est incorrect car il concerne l'anus. J33.8 (polypes des sinus) est incorrect car il concerne les sinus. K04.2 (dégénérescence pulpaire) est incorrect car il concerne les dents. Aucun autre code ne décrit spécifiquement un polype vésiculaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge associée à la cholécystite aiguë et aux calculs vésiculaires, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement du polype (endoscopie, surveillance).", "code": "N84.3", "confidence": "high", "justification": "N84.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire un polype vésiculaire, conformément au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 34.85)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.85) ---
E66.85 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 34.85, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 60 ans. Elle est associée à une infection et une leucocytose, ce qui suggère une possible complication inflammatoire liée à l'obésité. Le patient est ventilé, ce qui peut être lié à l'obésité ou à d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "[E66.85, E66.05, E66.95, E66.15]", "discrimination": "E66.85 et E66.05 sont les plus pertinents car ils spécifient un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.95 est moins spécifique car il ne précise pas l'étiologie de l'obésité. E66.15 est possible mais moins probable sans information sur une prise de médicaments. Le choix entre E66.85 et E66.05 dépend de l'étiologie de l'obésité, qui n'est pas précisée dans le contexte clinique. En l'absence d'information sur l'étiologie, E66.85 est choisi par défaut.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, associée à une infection et nécessitant une ventilation, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient.", "code": "E66.85", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'information sur l'étiologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.13 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?

[Assistant] Le code F01.13 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.21 (Fracture ouverte sous-trochantérienne) ?

[Assistant] Le code S72.21 (Fracture ouverte sous-trochantérienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.31 (Naissance gémellaire, l'un des jumeaux né vivant, l'autre mort-né, à la suite d'une interruption) ?

[Assistant] Le code Z37.31 (Naissance gémellaire, l'un des jumeaux né vivant, l'autre mort-né, à la suite d'une interruption) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.21 (Fracture ouverte du sternum) ?

[Assistant] Le code S22.21 (Fracture ouverte du sternum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse de fracture complexe supracondylaire et intercondylaire du fémur, à foyer ouvert

[Assistant] {"code": "NBCA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBCA003 Ostéosynthèse de fracture complexe supracondylaire et intercondylaire du fémur, à foyer ouvert."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I62.1 (Hémorragie extradurale non traumatique) ?

[Assistant] Le code I62.1 (Hémorragie extradurale non traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans, suivi en psychiatrie depuis 5 ans pour des épisodes psychotiques récurrents, est hospitalisé pour un tableau associant depuis trois semaines des idées délirantes de persécution avec hallucinations auditives, une humeur nettement dépressive avec anhédonie, ralentissement psychomoteur et idées suicidaires, mais également des moments d'agitation avec logorrhée, insomnie sans fatigue, idées de grandeur et projets irréalistes. Ces symptômes thymiques opposés alternent sur des périodes de quelques jours au sein du même épisode, tandis que les symptômes psychotiques restent constants. Le dossier antérieur mentionne des épisodes similaires avec coexistence de symptômes maniaques et dépressifs intriqués aux symptômes schizophréniques.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F25) :
- F25.8 : Autres troubles schizoaffectifs
- F25.1 : Trouble schizoaffectif, type dépressif
- F25.0 : Trouble schizoaffectif, type maniaque
- F25.2 : Trouble schizoaffectif, type mixte

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un épisode schizoaffectif avec des symptômes schizophréniques francs (idées délirantes de persécution, hallucinations auditives) coexistant avec des symptômes thymiques. La particularité ici est que les symptômes affectifs ne sont ni purement maniaques ni purement dépressifs : on retrouve simultanément au sein du même épisode des éléments dépressifs (anhédonie, ralentissement, idées suicidaires) et des éléments maniaques (logorrhée, insomnie, idées de grandeur). Il s'agit donc d'un état mixte affectif sur fond de symptomatologie schizophrénique.", "codes_candidats": {"F25.2": "Trouble schizoaffectif, type mixte — Ce code est envisagé car le patient présente à la fois des symptômes maniaques et dépressifs intriqués au sein du même épisode, en association avec des symptômes schizophréniques. L'inclusion mentionne explicitement la 'psychose schizophrénique et affective mixte'.", "F25.0": "Trouble schizoaffectif, type maniaque — Ce code pourrait être envisagé en raison de la présence de symptômes maniaques (logorrhée, idées de grandeur, insomnie) associés aux symptômes psychotiques. Cependant, il ne rendrait pas compte de la composante dépressive significative concomitante.", "F25.1": "Trouble schizoaffectif, type dépressif — Ce code pourrait être envisagé en raison de la présence de symptômes dépressifs marqués (anhédonie, ralentissement, idées suicidaires) associés aux symptômes psychotiques. Cependant, il ne rendrait pas compte de la composante maniaque significative concomitante."}, "discrimination": "La distinction repose sur la nature des symptômes thymiques accompagnant les symptômes schizophréniques : F25.0 s'applique lorsque seuls des symptômes maniaques sont présents (élation, agitation, idées de grandeur) ; F25.1 s'applique lorsque seuls des symptômes dépressifs sont présents (humeur triste, anhédonie, idées suicidaires) ; F25.2 s'applique spécifiquement lorsque des symptômes maniaques ET dépressifs coexistent ou alternent rapidement au sein du même épisode, réalisant un état affectif mixte. Le code F25.8 (Autres troubles schizoaffectifs) est réservé aux formes atypiques ne correspondant à aucune des trois catégories précédentes. Ici, la coexistence claire de symptômes des deux pôles thymiques au sein du même épisode oriente vers le type mixte.", "code": "F25.2", "confidence": "high", "justification": "Le code F25.2 est retenu car le patient présente un tableau schizoaffectif avec des symptômes affectifs mixtes : des éléments dépressifs (anhédonie, ralentissement psychomoteur, idées suicidaires) et des éléments maniaques (logorrhée, insomnie sans fatigue, idées de grandeur) coexistent au sein du même épisode, en association avec des symptômes schizophréniques persistants. Ce tableau correspond exactement à l'inclusion 'psychose schizophrénique et affective mixte' du F25.2. Le code F25.0 est écarté car il ne couvre que le pôle maniaque et ignorerait la symptomatologie dépressive significative. Le code F25.1 est écarté car il ne couvre que le pôle dépressif et ignorerait la symptomatologie maniaque significative. Le code F25.8 n'est pas justifié car le tableau clinique correspond parfaitement à une catégorie spécifique existante (type mixte)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 N92 (Ménorragie, polyménorrhée et métrorragie) ?

[Assistant]
Le code N92 (Ménorragie, polyménorrhée et métrorragie) exclut :
saignements post-ménopausiques (N95.0)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.14 (Bursite syphilitique (A52.7) - Main) ?

[Assistant] Le code M73.14 (Bursite syphilitique (A52.7) - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.3 (Irritabilité cérébrale du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P91.3 (Irritabilité cérébrale du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gliome
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un gliome est une tumeur cérébrale maligne, dérivant des cellules gliales. Le terme est général et peut désigner différents types de tumeurs.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement au terme 'Gliome' dans les sources fournies. Le code C70.1 est déjà codé et est le code approprié pour un gliome.", "discrimination": "Puisque le code C70.1 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de chercher un autre code. Les autres codes proposés (D18, L43.1, etc.) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour un gliome.", "regle_pmsi": "Le gliome, en tant que tumeur cérébrale, mobilise des ressources significatives (imagerie, interventions chirurgicales, traitements). Son codage en DAS est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.", "code": "C70.1", "confidence": "high", "justification": "Le code C70.1 est le code approprié pour un gliome et est déjà codé. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "lombofessalgie inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : M54.5

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en M54.0 (Panniculite affectant le cou et le dos). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.5) ---
M54.5 Lombalgie basse
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.2 Cervicalgie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "M54.5",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lombofessalgie inflammatoire décrit une douleur lombaire et fessière d'origine inflammatoire. Dans le contexte d'une spondylarthrite, elle peut être liée à l'atteinte des structures inflammatoires de la région lombo-sacrée.", "codes_candidats": "M54.5 (Lombalgie basse) est le code le plus évident.  D'autres codes, moins pertinents, pourraient être envisagés si une cause spécifique était identifiée (plexus lombosacré G54.1, colite ulcéreuse K51, inflammation chronique H04.4, varices I83.1, inflammation de la plèvre R09.1, pancolite ulcéreuse K51.0, troubles vasculaires intestinaux K55.0).", "discrimination": "Bien que le terme 'inflammatoire' soit présent dans la description clinique, le code M54.5 est le plus approprié pour décrire la douleur lombaire basse. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique ou sont moins spécifiques. Le code G54.1 est trop général et ne reflète pas la nature inflammatoire de la douleur. Les codes K51, H04.4, I83.1, R09.1, K51.0 et K55.0 sont liés à d'autres pathologies et ne sont pas pertinents pour la description de la douleur lombaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La lombofessalgie inflammatoire, en contexte de spondylarthrite, justifie cette qualification car elle peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan inflammatoire) et/ou des traitements spécifiques (antalgiques, anti-inflammatoires) qui impactent la prise en charge.", "code": "M54.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.5 décrit le mieux la douleur lombaire basse, qui est le principal motif de la lombofessalgie inflammatoire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il nécessite des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercalciurie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E83.5) ---
E83.5 Anomalies du métabolisme du calcium
E83 Anomalies du métabolisme des minéraux
E83.0 Anomalies du métabolisme du cuivre
E83.1 Anomalies du métabolisme du fer
E83.2 Anomalies du métabolisme du zinc

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercalciurie se caractérise par une excrétion excessive de calcium dans l'urine. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypercalcémie hypocalciurique familiale, l'hyperparathyroïdie, ou être idiopathique. Elle peut être symptomatique ou asymptomatique et nécessite une investigation pour en déterminer la cause et la prise en charge.", "codes_candidats": "[E83.5, E83.50, E83.51, E58, Y52.1, T46.1, N32.8]", "discrimination": "E83.5 est le code le plus pertinent pour l'hypercalciurie en général. E83.50 et E83.51 sont trop spécifiques (liés à des niveaux précis de calcium) et ne correspondent pas au diagnostic initial. E58 (carence en calcium) est une cause possible, mais moins probable que d'autres troubles métaboliques. Y52.1 et T46.1 se réfèrent à des médicaments (inhibiteurs calciques) et ne décrivent pas le diagnostic lui-même. N32.8 est une complication possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas de niveau de calcium, donc E83.5 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypercalciurie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation complémentaire et peut mobiliser des ressources supplémentaires (bilans biologiques, examens spécialisés). Il est distinct du diagnostic principal (à 8.5) et apporte une information supplémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "E83.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypercalciurie, conforme aux règles d'inclusion/exclusion du CIM-10 et justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.8 (Infection hépatique à Echinococcus, sans précision) ?

[Assistant] Le code B67.8 (Infection hépatique à Echinococcus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A34 (Tétanos obstétrical) ?

[Assistant] Le code A34 (Tétanos obstétrical) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pose de vvp (voie de veinoportée)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pose d'une voie de veinoportée (VVP) est une procédure médicale consistant à insérer un cathéter dans une veine pour permettre l'administration de médicaments, de nutriments ou le prélèvement de sang. Elle est souvent nécessaire chez les patients nécessitant des traitements prolongés ou fréquents.", "codes_candidats": "[Z95.80] Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique, [EHAF001] Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée, [EFPF001] Recanalisation d'une veine du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse, ce qui est une conséquence de la pose de la VVP, et non la procédure elle-même. EHAF001 et EFPF001 décrivent des procédures spécifiques de dilatation ou de recanalisation avec pose d'endoprothèse, mais le diagnostic est simplement 'pose de VVP' sans préciser le type de procédure.  Z95.80 est le code le plus approprié pour documenter la présence de la VVP.", "regle_pmsi": "Le code Z95.80 est approprié en tant que DAS car il reflète une complication ou une procédure associée à la prise en charge du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, soins infirmiers, etc.). Il est important de noter que le DP (Urticaire) est le motif principal de l'hospitalisation, et le code Z95.80 est un code complémentaire.", "code": "Z95.80", "confidence": "high", "justification": "Le code Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse vasculaire périphérique, qui est la conséquence directe de la pose de la VVP, et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM LFDA014.

[Assistant]
LFDA014 — Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement sans réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur translombosacral
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 590.46 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 10. Il est recommandé de prendre connaissance des informations complémentaires données dans la note) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

technique de l’instruction N° DREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148 du 21 juin 2021.
11 « […] ces seuils [22 semaines d’aménorrhée ou un poids du fœtus de 500 grammes] conservent leur
caractère indispensable pour l’élaboration des statistiques sanitaires et notamment l’établissement des taux
de mortinatalité et de mortalité périnatale [...] » l’instruction N° DREES/BES/DGS/SP1/DGOS/R3/2021/148
du 21 juin 2021.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : métatarso-phalangienne(s ?

[Assistant] {"code": "S93.1", "confidence": "high", "justification": "« métatarso-phalangienne(s » est un synonyme de S93.1 (Luxation d’un (des) orteil(s)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.25 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M00.25 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 15
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 15\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à plusieurs éléments, notamment des affections liées à la colonne vertébrale (T12-L5), des affections de la sclérotique (H15), ou encore des problèmes dentaires (C26). Le contexte clinique mentionne une infection et des leucocytes élevés, ce qui suggère une possible infection liée à une autre pathologie sous-jacente.", "codes_candidats": "[H15, M15.0, M15.4, C26, I15.0, T15.0, T15.1]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (infection, leucocytes élevés), il est peu probable que le diagnostic se réfère à une affection de la sclérotique (H15), à une arthrose (M15.0, M15.4) ou à une hypertension (I15.0). Les codes T15.0 et T15.1 (corps étranger) sont également improbables sans information supplémentaire. L'absence de détails sur les dents rend le code C26 peu pertinent. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \"À 15\".", "regle_pmsi": "Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code vague comme \"À 15\" n'est pas acceptable en tant que DP. Il faudrait une investigation plus approfondie pour déterminer le diagnostic précis et le coder en conséquence. Si aucune autre cause n'est identifiée, il est préférable de ne pas coder ce diagnostic.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser le diagnostic, le code Z03.8 (Examen ou exploration pour examen d'autres raisons) est le plus approprié pour refléter l'incertitude et la nécessité d'une investigation complémentaire. Il est important de noter que ce code est une solution de dernier recours et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour établir un diagnostic précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Perte de poids
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids chez un enfant de 6 ans, combinée aux anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, thrombopénie, hypercréatininémie) et aux complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) suggère une condition sous-jacente significative. L'IMC de 21.242 est dans la fourchette normale, mais la perte de poids est un signe d'alerte nécessitant une investigation.", "codes_candidats": "[R63.4, F50.0, E66.93]", "discrimination": "R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité et une peur de grossir qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. E66.93 (Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision) est inapproprié car le patient a une perte de poids, pas un surpoids. Le contexte clinique indique une perte de poids anormale, mais sans plus de détails sur la cause ou la nature de cette perte, R63.4 reste le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "La perte de poids est un DAS car elle nécessite une investigation et mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, investigations complémentaires, prise en charge médicale). Elle est associée à des complications et à un diagnostic principal (mastoïdite aiguë) qui nécessitent une prise en charge globale.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour décrire la perte de poids anormale, en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou le mécanisme de cette perte."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "septicémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.9) ---
A41.9 Sepsis, sans précision
A41 Autres sepsis
A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés
A41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés
A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La septicémie est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, potentiellement mortelle. Elle se manifeste par une cascade de réponses immunitaires et de médiateurs chimiques qui peuvent entraîner une hypoperfusion tissulaire, une dysfonction organique et une défaillance multiviscérale.", "codes_candidats": "[A41.9, A20.7, A32.7, R57.2, B37.7, A42.7, A22.7, O75.3, A40.9, A02.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient listés pour 'sepsis', A41.9 (Sepsis, sans précision) est le code le plus général et le plus approprié dans ce contexte. Les autres codes (A20.7, A32.7, A42.7, A22.7, A02.1) spécifient un agent pathogène particulier (peste, listéria, actinomyces, charbon, salmonella) qui n'est pas précisé dans la description clinique. R57.2 (Choc septique) implique un choc, qui n'est pas explicitement mentionné. B37.7 (Sepsis à Candida) et A40.9 (Sepsis à streptocoques) nécessitent une identification spécifique de l'agent infectieux, absente ici. O75.3 est spécifique au contexte du travail.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de septicémie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitements intensifs, examens complémentaires) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de le distinguer du DP (cholécystite aiguë) qui est la cause probable de la septicémie, mais qui n'est pas la raison principale de la mobilisation des ressources.", "code": "A41.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour 'septicémie' en l'absence de précision sur l'agent pathogène."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D63.8 (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code D63.8 (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Oreillons SAI » ?

[Assistant] {"code": "B26.9", "confidence": "high", "justification": "« Oreillons SAI » est un synonyme de B26.9 (Oreillons sans complication) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M01.14 ?

[Assistant]
Code M01.14 — Arthrite tuberculeuse - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K44.0 (Hernie diaphragmatique, avec occlusion, sans gangrène) ?

[Assistant] Le code K44.0 (Hernie diaphragmatique, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I25.2"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Monsieur D., 72 ans, est admis en hospitalisation programmée pour une prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose. Quatre heures après son admission, l'équipe infirmière constate une température à 38,9°C. L'intervention est annulée, un bilan infectieux complet est réalisé (hémocultures, ECBU, radiographie thoracique, bilan biologique) sur 48 heures sans qu'aucune étiologie ne soit retrouvée ; le patient est renvoyé à domicile apyrétique avec une consultation de suivi prévue.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 31. Dont la réalité doit être contrôlable danse dossier du malade : le RUM doit être conforme au contenu du »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation programmée pour chirurgie orthopédique (PTH) au cours de laquelle survient une fièvre inexpliquée conduisant à l'annulation de l'intervention. Le bilan étiologique de 48 heures ne permet pas d'identifier la cause de la fièvre. L'intervention chirurgicale n'a pas été réalisée en raison de cette contre-indication médicale intercurrente. La fièvre a motivé la prise en charge principale (bilan, surveillance, traitement symptomatique) et constitue donc le motif principal ayant mobilisé l'essentiel des ressources durant le séjour.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 31 : Lorsqu'une hospitalisation est programmée pour une intervention chirurgicale et qu'une fièvre constatée après l'admission conduit à l'annulation de l'intervention, sans que la cause de la fièvre ne soit identifiée malgré une hospitalisation de 48 heures, le DP est la fièvre. Un code de la catégorie Z53 (Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués) est enregistré comme diagnostic associé.", "code": {"DP": "R50.9 — Fièvre, sans précision", "DAS_1": "Z53.8 — Acte non effectué pour une autre raison (contre-indication médicale intercurrente : fièvre inexpliquée)", "DAS_2": "M16.1 — Coxarthrose primaire (motif initial de l'hospitalisation programmée, à conserver comme comorbidité documentée)"}, "confidence": "high", "justification": "Dans ce cas, la fièvre est l'affection qui a réellement mobilisé l'essentiel de l'effort médical et soignant pendant le séjour (bilan infectieux complet, surveillance de 48 heures, traitement symptomatique). L'intervention prévue (PTH) n'a pas été réalisée. Conformément à la règle du guide méthodologique, lorsque le motif de non-réalisation de l'acte programmé est une affection identifiable (ici la fièvre R50.9) ayant justifié une prise en charge active même si son étiologie n'est pas retrouvée, c'est cette affection qui est codée en DP. Le code Z53.8 est enregistré en DAS pour signaler que l'acte prévu n'a pas été effectué. On ne code pas Z53 en DP car la fièvre a bien nécessité une prise en charge diagnostique active au-delà d'une simple surveillance. Le code Z53 en DP ne serait retenu que dans le cas rare où le motif de non-réalisation ne justifierait qu'une surveillance sans qu'aucune affection ne soit mise en évidence."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Maladie des membranes hyalines de l’adulte ?

[Assistant] {"code": "J80", "confidence": "high", "justification": "« Maladie des membranes hyalines de l’adulte » est un synonyme de J80 (Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte [SDRA]) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis aux urgences après une chute dans les escaliers. L'examen clinique révèle une douleur importante, un œdème et une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche. La radiographie standard réalisée en urgence est de mauvaise qualité en raison de l'agitation du patient et ne permet pas de localiser précisément le trait de fracture, mais confirme la présence d'une solution de continuité osseuse quelque part sur le membre inférieur gauche. Le patient est transféré avant qu'un bilan complémentaire ne puisse être réalisé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T08-T14) :
- T13 : Autres lésions traumatiques du membre inférieur, niveau non précisé
- T12 : Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé
- T08 : Fracture du rachis, niveau non précisé
- T11 : Autres lésions traumatiques du membre supérieur, niveau non précisé

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un traumatisme isolé du membre inférieur gauche avec confirmation radiologique d'une fracture. Cependant, le niveau exact de la fracture (fémur, tibia, péroné, cheville, pied) n'a pas pu être déterminé avant le transfert. Il s'agit d'une fracture unique (pas de fractures multiples) d'un seul membre inférieur, sans autre lésion traumatique associée identifiée.", "codes_candidats": {"T12": {"libelle": "Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé", "raison": "Il y a une fracture confirmée radiologiquement du membre inférieur, mais le niveau exact (fémur, jambe, cheville, pied) n'est pas précisé. Ce code correspond exactement à cette situation : fracture avérée, localisation imprécise sur le membre inférieur."}, "T13": {"libelle": "Autres lésions traumatiques du membre inférieur, niveau non précisé", "raison": "Code envisageable car il s'agit d'une lésion traumatique du membre inférieur de niveau non précisé. Cependant, ce code exclut explicitement les fractures du membre inférieur de niveau non précisé (T12), et couvre les autres types de lésions traumatiques (entorses, luxations, plaies, lésions des nerfs ou vaisseaux, etc.)."}, "T08": {"libelle": "Fracture du rachis, niveau non précisé", "raison": "Pourrait être évoqué dans un contexte de chute dans les escaliers avec possible atteinte rachidienne associée, mais l'examen clinique et radiologique ne met en évidence qu'une atteinte du membre inférieur, pas du rachis."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de la lésion traumatique et sa localisation. T12 est spécifiquement réservé aux fractures du membre inférieur dont le niveau exact n'est pas précisé. T13 couvre les « autres » lésions traumatiques du membre inférieur de niveau non précisé, mais exclut explicitement les fractures (renvoi vers T12). La note d'exclusion de T13 stipule clairement : « Exclut : fracture du membre inférieur, niveau non précisé [T12] ». Ainsi, dès lors qu'une fracture est confirmée, T13 ne peut pas être utilisé, même si le niveau est imprécis. T11 concerne le membre supérieur et est donc hors sujet. T08 concerne le rachis, non impliqué ici. Par ailleurs, T12 exclut les fractures multiples du membre inférieur (T02.-), ce qui n'est pas le cas ici puisqu'une seule fracture est identifiée.", "code": "T12", "confidence": "high", "justification": "Le code T12 est le seul approprié car : (1) une fracture du membre inférieur est radiologiquement confirmée, (2) le niveau exact de la fracture n'a pas pu être déterminé, (3) il s'agit d'une fracture unique (excluant T02.-), (4) T13 est formellement exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie les fractures du membre inférieur de niveau non précisé vers T12, (5) T08 et T11 concernent respectivement le rachis et le membre supérieur, non concernés dans ce cas clinique. T12 est le code résiduel prévu par la CIM-10 précisément pour cette situation où la fracture du membre inférieur est certaine mais sa localisation anatomique exacte reste indéterminée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Présence d’un DIU » ?

[Assistant] {"code": "Z97.5", "confidence": "high", "justification": "« Présence d’un DIU » est un synonyme de Z97.5 (Présence d’un dispositif contraceptif (intra-utérin)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D15.2 (Tumeur bénigne du médiastin) ?

[Assistant] Le code D15.2 (Tumeur bénigne du médiastin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.