[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.531)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---
E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.531, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique révèle également des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et des signes d'inflammation polyarticulaire, suggérant des complications métaboliques et inflammatoires associées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 et E66.05 ne sont pas appropriés car l'IMC du patient (31.531) est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.94, E66.95, E66.99 ne sont pas spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.97 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.09 n'est pas approprié car l'IMC est connu. Aucun code n'est spécifiquement dédié à un IMC entre 30 et 35, il faut donc choisir le code le plus proche et le plus pertinent, qui est E66.99 car l'IMC n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (obésité) justifie des ressources supplémentaires en raison des complications métaboliques et inflammatoires associées, ainsi que des investigations complémentaires (bilan biologique, imagerie). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié des actes médicaux.", "code": "E66.99", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.531, E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision de l'IMC, ce qui est le cas ici. Il permet de signaler la présence d'obésité et de justifier les ressources supplémentaires mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.1) ---
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une origine lithiasique probable, mais l'étiologie exacte n'est pas confirmée. La présence de complications et de marqueurs biologiques inflammatoires (CRP, ASAT, ALAT, GGT) indique une atteinte significative.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est exclu car une origine lithiasique probable est mentionnée. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est mentionné mais pas confirmé. K85.1 (origine biliaire) est le code le plus pertinent compte tenu de la probable origine lithiasique. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85 (pancréatite aiguë) est un code général et non spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge des complications). Le code K85.1 est approprié pour refléter la complexité et l'impact du diagnostic sur le séjour.", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est associé à une origine biliaire probable, ce qui correspond au code K85.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, consommateur régulier d'amphétamines depuis plusieurs années, est amené aux urgences psychiatriques par les pompiers après un épisode d'agitation aiguë. À l'examen, il présente simultanément des idées délirantes de persécution (convaincu que ses voisins l'espionnent via des caméras cachées), des hallucinations auditives commandant ses actes, une désorganisation marquée du discours avec relâchement des associations, ainsi qu'une humeur oscillant entre euphorie et terreur. Le tableau clinique est riche et changeant d'heure en heure, sans qu'un symptôme unique ne domine clairement le tableau. Le bilan toxicologique urinaire revient positif aux amphétamines, et aucun antécédent psychiatrique primaire n'est retrouvé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F15.5) :
- F15.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Trouble psychotique" - "avec symptômes polymorphes au premier plan"
- F15.51 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Trouble psychotique" - "avec idées délirantes au premier plan"
- F15.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Trouble psychotique" - "d’allure schizophrénique"
- F15.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Trouble psychotique" - "mixte"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble psychotique aigu survenant dans un contexte de consommation chronique d'amphétamines (stimulants). Le tableau associe des idées délirantes de persécution, des hallucinations auditives, une désorganisation de la pensée et des fluctuations thymiques marquées. Aucun symptôme isolé ne prédomine de façon stable : les idées délirantes, les hallucinations et la désorganisation coexistent et alternent en intensité. L'absence d'antécédent psychiatrique et la positivité du bilan toxicologique orientent vers un trouble psychotique induit par les stimulants.", "codes_candidats": {"F15.53": "Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan — Ce code est envisagé car le tableau clinique est riche, changeant et associe plusieurs types de symptômes psychotiques (délires, hallucinations, désorganisation, fluctuations thymiques) sans prédominance stable d'un seul type de symptôme.", "F15.51": "Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan — Ce code est envisagé car le patient présente des idées délirantes de persécution structurées. Cependant, les hallucinations et la désorganisation sont tout aussi présentes, ce qui empêche de considérer les idées délirantes comme étant 'au premier plan'.", "F15.50": "Trouble psychotique d'allure schizophrénique — Ce code est envisagé en raison de la présence d'hallucinations auditives commandant les actes et de la désorganisation du discours, qui évoquent une symptomatologie de type schizophrénique. Toutefois, la fluctuation rapide du tableau, les oscillations thymiques et l'absence de chronicité ne correspondent pas à une allure schizophrénique stable."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la prédominance symptomatique. F15.51 s'applique lorsque les idées délirantes dominent clairement le tableau clinique. F15.50 s'utilise quand la présentation mime une schizophrénie (hallucinations prédominantes, symptômes négatifs, désorganisation durable et stable). F15.56 (mixte) s'appliquerait si le tableau combinait des éléments psychotiques et thymiques de façon équilibrée mais stable. F15.53 (polymorphe) est réservé aux tableaux où les symptômes psychotiques sont multiples, changeants, fluctuants d'heure en heure, sans qu'un seul type de symptôme ne s'impose durablement au premier plan — ce qui correspond exactement à la présentation clinique décrite, avec alternance rapide entre délires, hallucinations, désorganisation et variations thymiques.", "code": "F15.53", "confidence": "high", "justification": "Le code F15.53 est retenu car le tableau psychotique induit par les amphétamines est caractérisé par son polymorphisme : idées délirantes, hallucinations auditives, désorganisation du discours et fluctuations thymiques coexistent sans prédominance stable d'un symptôme. F15.51 est écarté car les idées délirantes ne dominent pas le tableau de façon isolée. F15.50 est écarté car le tableau n'a pas l'allure stable et chronique d'une schizophrénie (les symptômes fluctuent rapidement). F15.56 (mixte) est écarté car le qualificatif 'polymorphe' décrit mieux cette présentation riche et changeante que le qualificatif 'mixte', qui renvoie davantage à une combinaison stable de registres symptomatiques différents."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "angiocholite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.0) ---
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83.2 Perforation des voies biliaires
K83.3 Fistule des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications graves.", "codes_candidats": "K83.0 (Angiocholite)", "discrimination": "Le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les notes d'inclusion de K83.0 incluent les formes SAI, ascendante, primaire, récidivante, sclérosante, secondaire, sténosante et suppurée.  La mention probable d'origine lithiasique dans le contexte clinique oriente vers la possibilité d'une angiocholite avec lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4), mais le code K83.0 reste le code principal pour l'angiocholite elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'angiocholite justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles (fièvre, infection, etc.) et de la nécessité d'examens complémentaires (imagerie, biologie). Le code K83.0 est approprié pour refléter cette implication.", "code": "K83.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le diagnostic et prise en compte du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse de lymphangiome cervicoparotidien avec extension buccopharyngée

[Assistant] {"code": "FCFA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCFA014 Exérèse de lymphangiome cervicoparotidien avec extension buccopharyngée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Mme D., 78 ans, est hospitalisée pour une pneumopathie. À l'admission, son poids est de 52 kg pour 1m65. Elle pesait 60 kg il y a 5 mois. Son albuminémie est à 28 g/l avec une CRP à 15 mg/l.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente de 78 ans (≥70 ans). Perte de poids de 8 kg sur 5 mois, soit environ 13,3 % en moins de 6 mois (seuil ≥15 % non atteint). IMC = 52/(1,65)² ≈ 19,1 kg/m² (seuil <18 non atteint). Cependant, l'albuminémie est à 28 g/l, donc inférieure à 30 g/l. Même si un syndrome inflammatoire modéré (CRP à 15) peut influencer l'interprétation, l'albuminémie reste en dessous du seuil. Au moins un critère de dénutrition sévère chez la personne âgée est rempli.", "regle_pmsi": "Chez les patients ≥70 ans, la dénutrition peut être codée (codes E40-E46) si au moins un des critères suivants est présent : perte de poids ≥10 % en 1 mois ou ≥15 % en 6 mois, IMC <18 kg/m², ou albuminémie <30 g/l (en tenant compte de l'état inflammatoire).", "code": "E43", "confidence": "high", "justification": "L'albuminémie à 28 g/l est inférieure au seuil de 30 g/l requis pour les patients de 70 ans et plus. Même si l'état inflammatoire modéré doit être pris en compte, le critère biologique est rempli. Le code E43 (malnutrition protéino-énergétique grave) est justifié. Les autres critères (perte de poids à 13,3 % en 5 mois et IMC à 19,1) ne sont pas atteints isolément."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07K02 ?

[Assistant]
La racine GHM 07K02 : Z | Endoscopies biliaires thérapeutiques et anesthésie :
séjours de moins de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.25 (Schizophrénie catatonique, rémission complète) ?

[Assistant] Le code F20.25 (Schizophrénie catatonique, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Prothèse phonatoire œsotrachéale » ?

[Assistant] {"code": "Z45.83", "confidence": "high", "justification": "« Prothèse phonatoire œsotrachéale » est un synonyme de Z45.83 (Ajustement et entretien d’une prothèse interne des voies aériennes supérieures) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Insuffisance cardiaque congestive (DP : I50.0). Faut-il coder Oedème localisé (R60.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "L'oedème est un signe de l'ICC, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Drainage de collection de la face, par voie transcutanée avec guidage scanographique ?

[Assistant] {"code": "QAJH003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJH003 Drainage de collection de la face, par voie transcutanée avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G06.2 (Abcès extra-dural et sous-dural, sans précision) ?

[Assistant] Le code G06.2 (Abcès extra-dural et sous-dural, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en unité neurovasculaire (UNV) pour un infarctus cérébral sylvien droit. Après 5 jours, il est transféré directement dans un autre établissement MCO pour poursuite de la surveillance neurologique et rééducation précoce, sans retour à domicile ni passage en SSR.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est transféré d'un établissement MCO vers un autre établissement MCO pour poursuite des soins de son infarctus cérébral. Il n'y a pas eu de retour à domicile ni de passage en SSR entre les deux séjours. L'AVC reste le motif principal de prise en charge dans le second établissement.", "regle_pmsi": "En cas de transfert dans un autre établissement de MCO (sans retour à domicile ni passage en SSR), l'AVC peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet des soins (situation clinique de traitement unique partagé).", "code": "I63.4", "confidence": "high", "justification": "Le transfert est direct entre deux établissements MCO, sans rupture de parcours (ni domicile, ni SSR). L'infarctus cérébral reste l'objet principal des soins dans le second établissement, ce qui correspond à la situation de traitement unique partagé décrite dans le fascicule. L'infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales (I63.4) est donc légitime en DP du second séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.00 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M82.00 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 32.258)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.258 indique une obésité de classe I. La présence d'un IMC de 32.258, combinée à d'autres comorbidités (infection, fistule, insuffisance rénale, etc.) justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.25, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 32.258, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.25, E66.29, E66.85, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils impliquent un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ou supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à l'IMC du patient (32.258). Le code E66.05 est également exclu car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m². Le code E66.84 est exclu car il nécessite un IMC entre 30 et 35 kg/m². Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il est associé à des complications (infection, fistule) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'IMC élevé, gestion des comorbidités). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 32.258, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour un IMC entre 30 et 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC du patient est légèrement supérieur à la limite supérieure de cette catégorie, mais il est le code le plus approprié compte tenu des options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K76.5 (Maladie veino-occlusive du foie) ?

[Assistant] Le code K76.5 (Maladie veino-occlusive du foie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "infection urinaire due à escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : N39.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---
N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé
N39 Autres affections de l'appareil urinaire
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision
N39.3 Incontinence urinaire d'effort

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "N39.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Escherichia coli. Ceci implique une colonisation de la vessie ou d'autres parties du système urinaire par cette bactérie, entraînant une inflammation et des symptômes associés.", "codes_candidats": "[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, O23, O23.2, O23.3, P36.4]", "discrimination": "Les codes A04.0 à A04.4 concernent des infections intestinales à Escherichia coli, ce qui ne correspond pas à une infection urinaire. Les codes O23, O23.2, O23.3 et P36.4 sont liés à la grossesse ou aux nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code N39.0 est déjà codé, il est donc inutile de le re-coder. Aucun autre code n'est pertinent pour une infection urinaire à E. coli chez un patient de 89 ans.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Elle est codée en plus du diagnostic principal (Ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.0 est déjà codé et correspond parfaitement au diagnostic d'infection urinaire due à Escherichia coli. Il n'est pas nécessaire de le re-coder."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "asthénie post-covid-19"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'asthénie post-COVID-19 décrit une fatigue persistante et invalidante survenant après une infection au SARS-CoV-2. Elle peut s'accompagner d'autres symptômes tels que des troubles cognitifs, des douleurs musculaires et articulaires, et une diminution de la qualité de vie.", "codes_candidats": "[F45.30, G93.3]", "discrimination": "Bien que F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire) puisse être envisagé, il ne capture pas spécifiquement le contexte post-COVID-19. G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale) est le code le plus approprié car il décrit directement la fatigue d'origine virale, ce qui correspond à la description clinique. L'absence de mention d'une encéphalomyélite myalgique rend G93.3 plus pertinent que d'autres codes possibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la fatigue post-COVID-19, notamment en termes de consultations spécialisées (médecin généraliste, spécialiste, psychologue, etc.) et de rééducation. Il est important de noter que ce code est pertinent car il s'agit d'une complication significative de l'infection initiale.", "code": "G93.3", "confidence": "high", "justification": "G93.3 décrit le syndrome de fatigue postvirale, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'asthénie post-COVID-19 et justifie une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation des supports de culture de kératinocytes autologues pour brûlure, sur 10% à 20% de la surface corporelle » ?

[Assistant] {"code": "QZGP009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZGP009 Ablation des supports de culture de kératinocytes autologues pour brûlure, sur 10% à 20% de la surface corporelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M16.01 ?

[Assistant]
Code M16.01 — Coxarthrose primaire, bilatérale - Région scapulaire

Ce code COMPREND :
clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épanchement, épanchement
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement, tel que décrit, suggère une accumulation de liquide dans une cavité corporelle. Le contexte clinique (souffrance inflammatoire polyarticulaire, atteinte inflammatoire du tarse, fièvre) oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune. La biologie montre une inflammation (CRP élevée), une anémie, une thrombopénie et une leucocytose, ce qui renforce l'hypothèse d'un processus inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[J90, J92.0, J94.0, I31.3, R18]", "discrimination": "J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un épanchement spécifique (chyleux) qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I31.3 (épanchement péricardique) est peu probable vu le contexte d'atteinte articulaire. J92.0 (plaque pleurale avec asbestose) est exclu car il n'y a aucune mention d'exposition à l'amiante. R18 (ascite) est possible mais moins spécifique que J90. J90 (épanchement pleural, non classé ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe un épanchement non spécifié, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'impact sur les ressources. L'inflammation polyarticulaire, la fièvre et les anomalies biologiques suggèrent une atteinte systémique nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, etc.). Le code J90 est pertinent car il reflète une complication de l'état général du patient et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "Épanchement pleural non spécifié, compatible avec le contexte clinique d'inflammation polyarticulaire et justifiant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.1 (Arthropathie post-dysentérique) ?

[Assistant]
Le code M02.1 (Arthropathie post-dysentérique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 65 ans porteur d'une chambre implantable pour chimiothérapie est hospitalisé 48 heures après un rinçage de son dispositif. Il présente des frissons et de la fièvre. Les hémocultures sont positives à Staphylococcus epidermidis. Aucun autre foyer infectieux n'est retrouvé. Le médecin conclut à une bactériémie sur manipulation de chambre implantable.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une bactériémie survenant suite à une complication d'un acte à visée thérapeutique (manipulation/rinçage de chambre implantable). Aucune infection d'organe n'est identifiée par ailleurs. La bactériémie est directement liée à l'acte sur le dispositif.", "regle_pmsi": "Si la bactériémie survient suite à une complication d'acte à visée diagnostique ou thérapeutique, ou sans qu'aucune étiologie précise ne soit identifiée, alors il faut la coder, ainsi que l'agent infectieux retrouvé à l'hémoculture si besoin.", "code": "T80.2 en DP (Infections consécutives à une perfusion, transfusion et injection thérapeutique) ou T82.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) selon le contexte + B95.7 en DA (Autres staphylocoques) — la bactériémie doit être codée", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que lorsque la bactériémie survient suite à une complication d'acte à visée diagnostique ou thérapeutique, elle doit être codée. Ici, la manipulation de la chambre implantable constitue l'acte à visée thérapeutique ayant entraîné la bactériémie. L'agent infectieux (S. epidermidis) doit être identifié en DA. Ce cas se distingue de la bactériémie isolée sans cause retrouvée (A49.-) car une étiologie iatrogène est clairement identifiée."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Trouble psychotique aigu caractérisé par la présence du tableau clinique polymorphe et instable décrit sous F23.0; malgré l’instabilité du tableau clinique, certains symptômes typiquement schizophréniques sont présents la plupart du temps. Quand les symptômes schizophréniques persistent, le diagnost...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Trouble psychotique aigu caractérisé par la présence du tableau clinique polymorphe et instable décrit sous F23.0; malgré l’instabilité du tableau clinique, certains symptômes typiquement schizophréniques sont présents la plupart du temps. Quand les symptômes schizophréniques persistent, le diagnostic doit être modifié pour celui de schizophrénie (F20.–).", "code": "F23.1", "description": "Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F23.1 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Polyarthropathie inflammatoire - Main

[Assistant] {"code": "M06.44", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M06.44 Polyarthropathie inflammatoire - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.6 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?

[Assistant] Le code M90.6 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 S14.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
S14.0 — Commotion et œdème de la moelle cervicale
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : lourd ou un autobus ?

[Assistant] {"code": "V71", "confidence": "high", "justification": "« lourd ou un autobus » est un synonyme de V71 (Occupant d’un autobus blessé dans une collision avec un cycle) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilation ventilation ventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Ventilation ventilation ventilation ventilation\" indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un support respiratoire externe pour maintenir une oxygénation et une ventilation adéquates. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une insistance sur ce besoin.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, T27.3, T27.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement la situation clinique du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. T27.3 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient : sa dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour le tarif S1, indiquant une prise en charge spécifique pour la ventilation mécanique.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la condition du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Aphasie récente, régressive dans les 24 heures
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = M11.9 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Aphasie récente, régressive dans les 24 heures est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M11.9 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K76.3 (Infarctus hépatique) ?

[Assistant] Le code K76.3 (Infarctus hépatique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans est hospitalisée pour une altération de l'état général. Elle rapporte une diminution progressive de l'appétit depuis 3 mois, avec un dégoût alimentaire global. L'interrogatoire révèle une perte de 8 kg sur cette période (passant de 62 kg à 54 kg, soit environ 13 % du poids corporel). Le bilan étiologique (endoscopies, scanner thoraco-abdomino-pelvien, bilan biologique complet) est en cours et n'a pas encore identifié de cause organique précise.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R63) :
- R63.0 : Anorexie
- R63.4 : Perte de poids anormale
- R63.1 : Polydipsie
- R63.8 : Autres symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente deux symptômes intriqués mais distincts : d'une part une perte d'appétit (anorexie au sens sémiologique), d'autre part une perte de poids objectivée et significative (13 % du poids en 3 mois). La question est de savoir quel symptôme coder en diagnostic principal, ou si les deux doivent être codés. La perte de poids est ici quantifiable, documentée et constitue le motif principal d'hospitalisation (altération de l'état général avec amaigrissement). La perte d'appétit en est le mécanisme mais pas le symptôme principal motivant la prise en charge.", "codes_candidats": [{"code": "R63.4", "libelle": "Perte de poids anormale", "raison": "La perte de 8 kg (13 % du poids) en 3 mois est objectivement anormale et constitue le signe clinique principal motivant l'hospitalisation et le bilan étiologique."}, {"code": "R63.0", "libelle": "Anorexie", "raison": "La patiente décrit une perte d'appétit progressive avec dégoût alimentaire, ce qui correspond à la définition de l'anorexie (perte de l'appétit). Ce symptôme est présent et pourrait être codé."}, {"code": "R63.8", "libelle": "Autres symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides", "raison": "On pourrait envisager ce code fourre-tout si le tableau ne correspondait pas clairement aux codes plus spécifiques, mais ici les symptômes sont bien identifiés."}], "discrimination": "R63.0 (Anorexie) désigne spécifiquement la perte d'appétit en tant que symptôme, indépendamment de ses conséquences pondérales. R63.4 (Perte de poids anormale) désigne la conséquence objectivée sur le poids, indépendamment du mécanisme. Les deux codes ne sont pas synonymes : un patient peut avoir une anorexie sans perte de poids (début récent, compensation parentérale) ou une perte de poids sans anorexie (hyperthyroïdie, diabète décompensé, malabsorption). R63.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie R63 ne convient. Dans ce cas, le motif principal de prise en charge est l'amaigrissement significatif objectivé, pas le simple symptôme subjectif de perte d'appétit. R63.0 peut être codé en diagnostic associé si on souhaite documenter le mécanisme.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal doit être R63.4 (Perte de poids anormale) car c'est l'amaigrissement objectif et significatif (13 % du poids en 3 mois) qui motive l'hospitalisation et le bilan étiologique, et non la simple perte d'appétit. R63.0 (Anorexie) décrit le symptôme subjectif de perte d'appétit qui est ici le mécanisme de l'amaigrissement, mais pas le problème principal codé. R63.0 ne rend pas compte de la sévérité de la situation clinique. R63.8 est écarté car des codes spécifiques existent. L'anorexie mentale (F50.0) est exclue de R63.0 par la note d'exclusion, mais n'est de toute façon pas pertinente chez cette patiente de 72 ans sans trouble psychiatrique identifié. R63.0 peut figurer en diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M07 ?

[Assistant]
La racine GHM 02M07 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Autres affections oculaires d'origine diabétique, âge
supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme enceinte de 30 ans, sans anémie connue, subit une césarienne en urgence. Le bilan postopératoire montre une hémoglobine à 11,5 g/L. L'équipe médicale hésite à coder D62.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente enceinte, non anémiée au préalable, avec une hémoglobine postopératoire à 11,5 g/L. Pour la femme enceinte, le seuil retenu est de 11 g/L. L'hémoglobine mesurée (11,5 g/L) reste au-dessus de ce seuil spécifique.", "regle_pmsi": "Le code D62 se discute devant une chute de l'hémoglobine en deçà de 11 g/L chez la femme enceinte, chez une adulte jusqu'alors non anémiée.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Bien que la patiente soit en postopératoire d'une césarienne, son hémoglobine à 11,5 g/L ne descend pas en dessous du seuil de 11 g/L applicable à la femme enceinte selon le fascicule ATIH. Le code D62 n'est donc pas justifié dans ce cas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.68 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M90.68 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 65 ans, ayant présenté un AVC hémorragique il y a 6 mois, est réhospitalisée pour un syndrome dépressif sévère avec idées suicidaires. Le psychiatre de liaison confirme un épisode dépressif majeur réactionnel à la perte d'autonomie post-AVC. Un traitement antidépresseur est instauré et une surveillance rapprochée est mise en place.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce séjour est distinct de la prise en charge initiale de l'AVC. Le motif principal d'hospitalisation est l'épisode dépressif sévère, complication psychiatrique reconnue des AVC. Conformément au fascicule, l'épisode dépressif est codé en DP et la séquelle d'AVC en DAS.", "regle_pmsi": "Séjour pour prise en charge d'une complication d'un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.", "code": "F32", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule cite explicitement le syndrome dépressif (catégorie F32 – Épisodes dépressifs) parmi les exemples les plus fréquents de complications d'AVC justifiant un codage en DP lors d'un séjour ultérieur. La catégorie I69.- est portée en DAS pour relier cette complication à l'AVC antérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.08 (Maladie de Paget du crâne - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M88.08 (Maladie de Paget du crâne - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fabrication de protection plombée personnalisée pour curiethérapie » ?

[Assistant] {"code": "ZZMP003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZMP003 Fabrication de protection plombée personnalisée pour curiethérapie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente une détresse respiratoire sévère dès les premières heures de vie. L'échocardiographie met en évidence une valvule aortique atrésique, une aorte ascendante filiforme de 2 mm de diamètre et un ventricule gauche extrêmement réduit en taille, non fonctionnel. La valvule mitrale apparaît également sténosée de manière significative. La circulation systémique est entièrement dépendante du canal artériel.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q23) :
- Q23.2 : Sténose mitrale congénitale
- Q23.3 : Insuffisance mitrale congénitale
- Q23.4 : Hypoplasie du cœur gauche
- Q23.1 : Insuffisance congénitale de la valvule aortique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce nouveau-né présente un tableau associant une atrésie de la valvule aortique, une hypoplasie sévère de l'aorte ascendante et un ventricule gauche non développé (non fonctionnel). La sténose mitrale est présente mais s'inscrit dans un tableau plus global d'hypoplasie des structures cardiaques gauches. La dépendance au canal artériel pour la circulation systémique confirme l'absence de fonction du cœur gauche.", "codes_candidats": {"Q23.4": "Hypoplasie du cœur gauche — Ce code couvre spécifiquement l'association d'une atrésie ou hypoplasie marquée de l'orifice ou de la valvule aortique avec une hypoplasie de l'aorte ascendante et un défaut de développement du ventricule gauche. Le tableau clinique correspond exactement à cette triade.", "Q23.2": "Sténose mitrale congénitale — Ce code est envisagé car il existe effectivement une sténose mitrale et le code inclut l'atrésie mitrale congénitale. Cependant, la sténose mitrale ici n'est qu'un élément d'un syndrome plus large.", "Q23.1": "Insuffisance congénitale de la valvule aortique — Ce code pourrait être évoqué du fait de l'atteinte aortique, mais il s'agit ici d'une atrésie (absence de perméabilité) et non d'une insuffisance (défaut d'étanchéité avec régurgitation). De plus, l'atteinte dépasse largement la seule valvule aortique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la distinction entre une atteinte valvulaire isolée et un syndrome d'hypoplasie globale du cœur gauche. Q23.2 (sténose mitrale congénitale) et Q23.1 (insuffisance aortique congénitale) désignent des anomalies valvulaires isolées, affectant une seule structure. Q23.4 (hypoplasie du cœur gauche) est un diagnostic syndromique qui englobe l'association de plusieurs anomalies : atrésie/hypoplasie de la valvule aortique + hypoplasie de l'aorte ascendante + défaut de développement du ventricule gauche. Lorsque ces trois éléments sont présents simultanément, c'est Q23.4 qui prime, même si une sténose mitrale coexiste, car celle-ci fait partie intégrante du spectre de l'hypoplasie du cœur gauche. Coder séparément Q23.2 en plus de Q23.4 n'est pas approprié car la sténose mitrale est un composant habituel du syndrome. Par ailleurs, Q23.1 concerne une insuffisance (régurgitation) et non une atrésie, ce qui l'exclut formellement dans ce contexte.", "code": "Q23.4", "confidence": "high", "justification": "Le code Q23.4 est le seul qui capture l'ensemble du tableau clinique : atrésie de la valvule aortique, hypoplasie de l'aorte ascendante et défaut de développement du ventricule gauche. Sa note d'inclusion décrit précisément cette triade. Coder Q23.2 (sténose mitrale congénitale) serait réducteur car cela ne rendrait compte que d'un seul élément du syndrome, ignorant l'atrésie aortique et l'hypoplasie ventriculaire gauche. Coder Q23.1 serait erroné car il s'agit d'une insuffisance valvulaire (régurgitation) et non d'une atrésie, et ce code ne couvre que l'anomalie valvulaire aortique isolée. Le syndrome d'hypoplasie du cœur gauche (Q23.4) est une entité nosologique spécifique qui, selon le principe de codage de spécificité maximale, doit être préférée aux codes décrivant ses composants individuels."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D76.1 (Lympho-histiocytose hémo-phagocytaire) ?

[Assistant]
Le code D76.1 (Lympho-histiocytose hémo-phagocytaire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Séquelles d'un accident de véhicule à moteur

[Assistant] {"code": "Y85.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y85.0 Séquelles d'un accident de véhicule à moteur."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "chimiothérapie,"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.1) ---
Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur
Z51 Autres soins médicaux
Z51.0 Séance de radiothérapie
Z51.00 Préparation à une radiothérapie
Z51.01 Séance d’irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Chimiothérapie' indique que le patient reçoit un traitement médicamenteux visant à détruire les cellules cancéreuses ou à contrôler la progression d'une tumeur.", "codes_candidats": "[Z51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z51.0, Z51.00, ZZLF900, HPLA423, Z29.2]", "discrimination": "Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la procédure de chimiothérapie en lien avec une tumeur. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) décrit une phase post-traitement, pas le traitement lui-même. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) se réfère à un antécédent, pas à une séance actuelle. Z51.0 et Z51.00 concernent la radiothérapie. ZZLF900 et HPLA423 décrivent des modalités spécifiques de chimiothérapie qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Z29.2 concerne une chimioprophylaxie, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie pour tumeur nécessite la production d'un RSS (Rapport de Sejour Standardisé) pour chaque séance, associé à un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour ce type de séjour, permettant l'identification et le suivi du traitement.", "code": "Z51.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Z51.1 décrit précisément une séance de chimiothérapie pour tumeur, ce qui correspond au diagnostic fourni et est conforme aux règles PMSI pour un DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 C96.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
C96.4 — Sarcome à cellules dendritiques (cellules accessoires)
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Sarcome à cellules de Langerhans ; Sarcome à cellules dendritiques folliculaires ; Sarcome à cellules dendritiques interdigitées


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 6 ans est amené en consultation par ses parents pour des crises de colère quotidiennes, un comportement régressif (énurésie nocturne secondaire, parler « bébé ») et un refus de partager l'attention parentale depuis la naissance de sa petite sœur il y a 4 mois. Il tente fréquemment de pincer le nourrisson et exige d'être porté comme un bébé. Les parents rapportent qu'il était auparavant un enfant bien adapté, sans difficulté de séparation ni anxiété particulière en dehors du contexte familial.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F93) :
- F93.3 : Rivalité dans la fratrie
- F93.0 : Angoisse de séparation de l'enfance
- F93.9 : Trouble émotionnel de l'enfance, sans précision
- F93.8 : Autres troubles émotionnels de l'enfance

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une régression comportementale (énurésie secondaire, langage régressif), une hostilité dirigée spécifiquement vers le nouveau-né (pincements), une quête exagérée d'attention parentale et des troubles du comportement apparus dans un contexte temporel clair : la naissance d'un cadet. L'enfant ne présente ni anxiété de séparation (pas de détresse lors des séparations avec les parents en dehors du foyer), ni trouble anxieux généralisé, ni trouble des conduites dissocié du contexte fraternel.", "codes_candidats": {"F93.3 - Rivalité dans la fratrie": "Fortement envisagé car le tableau est directement lié à la naissance de la sœur, avec jalousie manifeste, comportement régressif et hostilité envers le nourrisson. Ce code inclut explicitement la jalousie dans la fratrie.", "F93.0 - Angoisse de séparation de l'enfance": "Pourrait être évoqué superficiellement devant le comportement d'accrochage aux parents et la demande d'être porté. Cependant, il n'y a pas de détresse disproportionnée lors des séparations réelles (école, garderie), et le comportement est centré sur la compétition pour l'attention parentale plutôt que sur la peur de la séparation.", "F93.8 - Autres troubles émotionnels de l'enfance": "Pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucune catégorie spécifique de F93. Cependant, la présentation clinique correspond précisément à une entité identifiée (rivalité dans la fratrie), ce qui rend ce code résiduel inapproprié."}, "discrimination": "La différence clé repose sur le facteur déclenchant et la cible du trouble émotionnel. F93.3 est spécifique à une perturbation émotionnelle liée à la naissance (ou l'arrivée) d'un frère ou d'une sœur, incluant explicitement la jalousie fraternelle avec régression et hostilité envers le cadet. F93.0 concerne une anxiété focalisée sur la séparation d'avec les figures d'attachement, indépendamment du contexte fraternel — ici explicitement exclue car il n'y a pas de détresse de séparation hors du foyer. F93.8 est un code résiduel (« autres troubles émotionnels ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie F93 ne s'applique ; or ici, F93.3 correspond exactement au tableau. Le comportement d'accrochage parental observé ici n'est pas une angoisse de séparation mais une stratégie de compétition pour l'attention, ce qui le rattache à la rivalité fraternelle.", "code": "F93.3", "confidence": "high", "justification": "Le code F93.3 (Rivalité dans la fratrie) est retenu car tous les critères sont réunis : apparition des symptômes après la naissance d'un cadet, jalousie et hostilité dirigées vers le nourrisson, régression comportementale visant à reconquérir l'attention parentale, chez un enfant auparavant bien adapté. F93.0 est écarté car il n'existe pas d'angoisse de séparation authentique (pas de détresse lors des séparations scolaires ou sociales) ; le comportement d'accrochage est contextuel et compétitif, non anxieux. F93.8 est écarté car un code spécifique existe (F93.3) et doit être préféré au code résiduel selon les règles de codage CIM-10. F93.9 (sans précision) est également écarté pour la même raison : le diagnostic est cliniquement précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.94 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M02.94 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection bactérienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"infection bactérienne\" indique la présence d'une infection causée par des bactéries. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer le site de l'infection ou le type de bactérie impliquée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, fièvre) suggère une infection active et potentiellement systémique.", "codes_candidats": "[A49] Infection bactérienne, siège non précisé, [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé, [A04] Autres infections intestinales bactériennes, [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision, [A04.8] Autres infections intestinales bactériennes précisées, [Z11.2] Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne sans préciser le siège, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes A04 et A04.x sont moins pertinents car ils se limitent aux infections intestinales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z11.2 est un code de dépistage et ne correspond pas à un diagnostic clinique. A49 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec le DP (emphysème interstitiel) et les autres DAS déjà codés, reflétant une situation clinique complexe.", "code": "A49.8", "confidence": "high", "justification": "Le code A49.8 décrit le mieux l'infection bactérienne sans préciser le site, ce qui correspond à la description clinique initiale. Il est plus spécifique que A49 et permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code E50.5 ?

[Assistant]
E50.5 — Avitaminose A avec héméralopie
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Arthrite tuberculeuse - Main » ?

[Assistant] {"code": "M01.14", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M01.14 Arthrite tuberculeuse - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Intestin grêle (DP : D37.2). Faut-il coder Hallucinations, sans précision (R44.3) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hallucinations, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D37.2 (Intestin grêle). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N99.5 (Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire) ?

[Assistant] Le code N99.5 (Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M67.86 (Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon - Jambe) ?

[Assistant]
Code M67.86 — Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon - Jambe

Ce code COMPREND :
péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A25.9 (Fièvre causée par morsure de rat, sans précision) ?

[Assistant] Le code A25.9 (Fièvre causée par morsure de rat, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.834)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.834, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. L'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, notamment l'insuffisance rénale chronique déjà codée, et peut nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[E66.84, E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85, E66.09]", "discrimination": "Le code E66.84 est le plus approprié car il spécifie une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui correspond précisément à la valeur de 31.834 du patient. Les codes E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC ou le classent dans une catégorie incorrecte.  Le code E66.04 est éliminé car il précise 'due à un excès calorique', information non mentionnée dans la description clinique. Les codes E66.85 et E66.09 concernent des IMC supérieurs à 35 kg/m² ou non précisés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec son IMC de 31.834, est un facteur de risque pour l'insuffisance rénale chronique et peut nécessiter une prise en charge spécifique (nutritionniste, kinésithérapie, etc.), justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.84", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m²."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C05.9 (Tumeur maligne du palais, sans précision) ?

[Assistant] Le code C05.9 (Tumeur maligne du palais, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.08 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M80.08 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diverticulose sigmoïdienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C18.7) ---
C18.7 Côlon sigmoïde
C18 Tumeur maligne du côlon
C18.0 Cæcum
C18.2 Côlon ascendant
C18.3 Angle droit du côlon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulose sigmoïdienne est une condition caractérisée par la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon sigmoïde. La complication de fistule indique une communication anormale entre le côlon sigmoïde et une autre structure anatomique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[K57.9] Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès ; [C18.7] Côlon sigmoïde", "discrimination": "Bien que K57.9 soit un code pertinent pour la diverticulose, il ne précise pas le siège (côlon sigmoïde). C18.7 est plus spécifique car il identifie précisément le côlon sigmoïde comme le siège de la diverticulose. La présence d'une fistule, complication significative, rend le code C18.7 plus approprié pour un DAS, car il reflète la complexité de la pathologie et la nécessité de ressources supplémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une fistule, complication de la diverticulose sigmoïdienne, justifie le codage en DAS. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.", "code": "C18.7", "confidence": "high", "justification": "C18.7 est le code le plus spécifique pour la diverticulose sigmoïdienne, compte tenu de la présence d'une fistule, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B41.8 (Autres formes de paracoccidioïdomycose) ?

[Assistant] Le code B41.8 (Autres formes de paracoccidioïdomycose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Dérotation chirurgicale du pénis » ?

[Assistant] {"code": "JHEA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHEA011 Dérotation chirurgicale du pénis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "I10", "justification": "L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : latent ?

[Assistant] {"code": "H55", "confidence": "high", "justification": "« latent » est un synonyme de H55 (Nystagmus et autres anomalies des mouvements oculaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 7.5
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 7.5\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation basée sur le contexte clinique. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats pertinents. Les sources fournies ne contiennent pas de code correspondant à \"C 7.5\".", "discrimination": "L'absence de code correspondant rend toute discrimination impossible. Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur pour pouvoir attribuer un code CIM-10 approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code (une fois identifié) doit être justifié par une implication dans la consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il doit être codé en plus du diagnostic principal et des autres DAS déjà codés.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code précis correspondant au diagnostic \"C 7.5\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut, avec une faible confiance, en attendant une clarification du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z23 ?

[Assistant]
La racine GHM 28Z23 : Z | Techniques complexes d'irradiation externe avec
repositionnement, en séances


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épanchement périhépatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement périhépatique est une accumulation de liquide autour du foie. Il peut être causé par diverses conditions, notamment des problèmes biliaires, une hypertension veineuse, ou une maladie hépatique. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources.", "codes_candidats": "[I31.3, K65.8, R18, C24.0, K71.0, D13.4, D13.5, K76.8, J94.0, C48.1]", "discrimination": "I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement *péri*hépatique (autour du foie) et non *péri*cardique (autour du cœur). K65.8 (autres péritonites) est possible mais moins spécifique. R18 (ascite) est un terme plus général qui pourrait inclure l'épanchement périhépatique, mais ne le décrit pas précisément. Les codes C24.0, D13.4, D13.5, K71.0, K76.8, J94.0 et C48.1 sont tous des codes liés à des structures anatomiques ou des pathologies associées, mais ne représentent pas directement l'épanchement lui-même. Le code R18 est le plus approprié pour décrire l'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement périhépatique justifie sa codification car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements). Il est important de le distinguer du DP (cholécystite) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "R18", "confidence": "high", "justification": "L'épanchement périhépatique est une forme d'ascite, donc le code R18 est le plus précis et pertinent dans le contexte des codes CIM-10 disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M09 ?

[Assistant] La racine GHM 03M09 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres diagnostics portant sur les oreilles, le nez, la gorge


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.45 (Autre goutte secondaire - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M10.45 (Autre goutte secondaire - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Constipation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, la présence d'un abcès suggère une complication potentielle, comme une diverticulite ou une péritonite.", "codes_candidats": "[K58.2, K57.4, K65.8, R19.4]", "discrimination": "K58.2 (SII-C) est une possibilité, mais nécessite des informations supplémentaires sur la présence d'autres symptômes du SII. K57.4 (diverticulose avec abcès) est un candidat pertinent compte tenu de la complication décrite. K65.8 (autres péritonites) pourrait être envisagé si l'abcès est lié à une péritonite. R19.4 est exclu car la constipation est explicitement exclue de ce code. Le code K57.4 est le plus spécifique car il prend en compte la complication (abcès).", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La présence d'un abcès indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si nécessaire. Si l'abcès est la complication principale, K57.4 est le code approprié.", "code": "K57.4", "confidence": "high", "justification": "La présence d'un abcès indique une complication de la diverticulose, nécessitant un code spécifique (K57.4) plutôt qu'un code générique pour la constipation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.1 (Démence de la maladie d’Alzheimer, à début tardif (G30.1 †)) ?

[Assistant]
Le code F00.1 (Démence de la maladie d’Alzheimer, à début tardif (G30.1 †)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bhre
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Bhre\" est une abréviation inhabituelle. Compte tenu du contexte clinique (pancréatite, antécédents, biologie, imagerie), il est crucial de déterminer ce que cette abréviation représente. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités : Maladie de Behçet (M35.2), exposition au béryllium (T56.7), ou une erreur de transcription. L'absence de signes cliniques évocateurs de Behçet ou d'exposition au béryllium rend ces options moins probables. L'erreur de transcription est la plus probable, mais il faut explorer les autres options.", "codes_candidats": "[M35.2, T56.7]", "discrimination": "M35.2 (Maladie de Behçet) est peu probable en l'absence de manifestations typiques. T56.7 (Béryllium) est également improbable sans exposition connue. L'absence de contexte précis rend l'attribution d'un code précis difficile. Le code B99 (Maladies classées ailleurs par agent pathogène) pourrait être envisagé si l'on suspecte une étiologie inconnue, mais cela reste spéculatif.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence d'informations supplémentaires sur la signification de \"Bhre\" rend difficile l'évaluation de son impact sur la consommation de ressources. Si \"Bhre\" représente une condition nécessitant une prise en charge spécifique et distincte de la pancréatite, il est justifié de le coder comme DAS.", "code": "M35.2", "confidence": "low", "justification": "Bien que l'abréviation \"Bhre\" soit inhabituelle, la Maladie de Behçet (M35.2) est la correspondance la plus proche dans les sources CIM-10. Cependant, le manque de contexte clinique précis et l'absence de signes évidents de la maladie rendent ce codage incertain. Une clarification de la description clinique est nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient a été hospitalisé pour une intervention chirurgicale de remplacement de la hanche. Six mois après l'opération, il se présente avec une douleur persistante et une boiterie. Après une évaluation approfondie, il est déterminé qu'une réaction inflammatoire chronique s'est développée autour de la prothèse, nécessitant un traitement médical supplémentaire. Aucune erreur médicale ou accident lors de l'acte chirurgical initial n'est identifié.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des complications tardives après une intervention chirurgicale, sans qu'un accident ou une erreur soit identifié. La réaction est une réponse inflammatoire chronique liée à la présence de la prothèse.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont Y88.1 pour les séquelles d'accidents et complications d'actes médicaux et chirurgicaux, et Y88.3 pour les séquelles d'actes médicaux et chirurgicaux entraînant des réactions anormales sans mention d'accident.", "discrimination": "Bien que Y88.1 inclut les séquelles d'accidents et complications, il est précisé qu'aucun accident n'est survenu. Le code Y88.3 est plus approprié car il couvre les réactions anormales du patient en l'absence d'accidents.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, les séquelles de réactions physiologiques anormales sans incident identifié doivent être codées avec Y88.3.", "code_retenu": "Y88.3", "confidence": "high", "justification": "Le choix de Y88.3 est justifié par l'absence de mention d'accident ou d'erreur lors de l'acte médical initial, et la présence d'une réaction anormale du patient (inflammation chronique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans est hospitalisé après un traumatisme crânien avec des symptômes persistants de labilité émotionnelle et de fatigabilité. Les symptômes incluent des vertiges et des douleurs diffuses.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une labilité émotionnelle et des symptômes physiques après un traumatisme crânien, indiquant un trouble organique.", "codes_candidats": "F06.6 - Labilité [asthénie] émotionnelle organique; F45.0 - Troubles somatoformes", "discrimination": "F06.6 est choisi car les symptômes sont directement liés à un événement organique, le traumatisme crânien.", "regle_pmsi": "DP car la labilité émotionnelle organique est le trouble principal traité suite au traumatisme.", "code_retenu": "F06.6", "confidence": "high", "justification": "Le lien direct entre le traumatisme crânien et la labilité émotionnelle justifie le code F06.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Biopsie de lésion superficielle, par voie transcutanée sans guidage

[Assistant] {"code": "ZZHB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHB002 Biopsie de lésion superficielle, par voie transcutanée sans guidage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une fillette de 5 ans est adressée en neuropédiatrie pour une dystonie progressive des membres inférieurs apparue vers l'âge de 3 ans, avec une fluctuation diurne marquée (aggravation en fin de journée, amélioration après le sommeil). Un essai thérapeutique par L-Dopa à faible dose entraîne une amélioration spectaculaire et durable. Le diagnostic de dystonie répondant à la dopamine par déficit en tyrosine-hydroxylase est confirmé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La présentation clinique est typique d'une dystonie dopa-sensible (syndrome de Segawa) : début dans l'enfance, fluctuation diurne et réponse dramatique à la L-Dopa. L'étiologie est un déficit en tyrosine-hydroxylase, enzyme clé de la synthèse de la dopamine, classé parmi les anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs et relevant également des anomalies du métabolisme des acides aminés aromatiques.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » prévoit un double codage pour la dystonie répondant à la dopamine : E70.2 pour l'anomalie du métabolisme de la tyrosine (acide aminé aromatique) et G24.8 pour la dystonie en tant que manifestation neurologique.", "code": "E70.2 + G24.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule prescrit explicitement le codage E70.2 (autres anomalies du métabolisme de la tyrosine) associé à G24.8 (autres dystonies) pour la dystonie répondant à la dopamine par déficit en tyrosine-hydroxylase. Le code E70.2 traduit le trouble métabolique sous-jacent (voie de la tyrosine) et le G24.8 la manifestation neurologique (dystonie), conformément à la convention de double codage étiologie + manifestation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.44 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Main) ?

[Assistant] Le code M84.44 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "section du pivot ligamentaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M23.8) ---
M23.8 Autres lésions internes du genou
M23 Lésion interne du genou
M23.0 Kyste du ménisque
M23.1 Ménisque discoïde (congénital)
M23.2 Lésion du ménisque due à une déchirure ou un traumatisme ancien

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La section du pivot ligamentaire fait référence à une rupture ou une lésion du ligament pivot du genou, qui est essentiel à la stabilité de l'articulation. Cela peut entraîner une instabilité du genou et des douleurs.", "codes_candidats": "[M23.8, S83.4, M23.6, M24.2]", "discrimination": "M23.8 est trop général (autres lésions internes du genou). S83.4 décrit une entorse ou une foulure, ce qui ne correspond pas à une section. M23.6 décrit une rupture spontanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. M24.2 décrit une lésion ligamentaire, mais l'exclusion de M23.5-M23.8 l'empêche de décrire une lésion interne du genou.  Aucun des codes ne décrit spécifiquement une section du pivot ligamentaire.  Il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, imagerie complémentaire, suivi spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS impacte le regroupement tarifaire (ADC) et peut influencer le montant du S1.", "code": "M23.8", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique, M23.8 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il englobe les lésions internes du genou. Un code plus spécifique n'étant pas disponible, il est utilisé malgré son manque de précision. La faible confiance reflète l'absence de code parfaitement adapté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente un liquide amniotique teinté à la naissance. L'équipe suspecte une infection néonatale sur ce seul argument. Aucun prélèvement bactériologique ne revient positif et aucun autre signe infectieux n'est retrouvé. Le codeur hésite entre coder une infection suspectée et coder une hypoxie intra-utérine.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le liquide amniotique teinté a fait suspecter une infection, mais celle-ci n'a pas été confirmée. Le liquide amniotique teinté est en réalité un signe inclus dans la catégorie P20 (Hypoxie intra-utérine) et ne suffit pas à coder une infection.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que lorsque l'infection a été suspectée mais non confirmée sur la présence d'un liquide amniotique teinté, ce signe fait partie des inclusions de la catégorie P20 Hypoxie intra-utérine. Il ne faut donc pas coder une infection.", "code": "P20", "confidence": "high", "justification": "Le liquide amniotique teinté est explicitement mentionné comme faisant partie des inclusions de la catégorie P20 (Hypoxie intra-utérine). Une infection suspectée mais non confirmée, reposant uniquement sur ce signe, ne doit pas être codée comme infection. Le code approprié relève de la catégorie P20."}