[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dissection de l’
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une dissection de l'aorte est une urgence médicale grave où une déchirure se produit dans la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner une hémorragie interne, un arrêt cardiaque ou d'autres complications potentiellement mortelles. Le terme 'dissection de l'' est incomplet et nécessite une localisation précise pour un codage correct.", "codes_candidats": "[I71, I71.0, I72, I72.9, M93.2]", "discrimination": "I71 est trop général. I71.0 est pertinent car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. I72 et I72.9 sont moins spécifiques car ils incluent des anévrismes et des dissections de localisation non précisée. M93.2 (ostéochondrite disséquante) est clairement inapproprié car il s'agit d'une affection osseuse et non d'une dissection aortique. Le contexte clinique indique une dissection aortique, donc I71.0 est le code le plus approprié, même si la localisation précise n'est pas mentionnée. Le code I71 est déjà codé comme DP, donc il faut choisir un code différent pour le DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une dissection aortique soit présente en plus du décollement de la nécessite un codage en DAS car cela impacte la prise en charge et les ressources utilisées.", "code": "I71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I71.0 est le plus spécifique disponible pour une dissection de l'aorte, même sans localisation précise, et est différent du code I71 déjà utilisé pour le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.9 (Hydrocéphalie, sans précision) ?

[Assistant] Le code G91.9 (Hydrocéphalie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Fibrillation auriculaire chronique

[Assistant] {"code": "I48.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I48.2 Fibrillation auriculaire chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées/vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---
R11 Nausées et vomissements

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections sous-jacentes. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge supplémentaire et sont associés à d'autres diagnostics (cholécystite, infection). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une possible infection ou inflammation.", "codes_candidats": "[R11], [O21], [W78], [J69.0], [F50.5], [P92.0], [P92.1], [W79]", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, il est important de considérer les autres options. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 et W79 sont liés à l'aspiration de vomissements, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J69.0 (pneumopathie par aspiration) pourrait être envisagé si une pneumonie par aspiration était confirmée. F50.5 (vomissements psychogènes) est peu probable compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics présents. P92.0 et P92.1 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments spécifiques justifiant un autre code.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements symptomatiques, surveillance). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent, mais sa présence en DAS souligne l'impact significatif de ces symptômes sur le séjour.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus précis (aspiration, origine psychogène, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "alopécie chimio-induite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'alopécie chimio-induite est une perte de cheveux causée par la chimiothérapie, un traitement utilisé pour combattre le cancer. Elle est une complication fréquente de ce type de traitement.", "codes_candidats": "[C76.1, Q84.0, L65.2]", "discrimination": "Le code C76.1 (Alopécie chimio-induite) est le plus pertinent car il décrit spécifiquement le type d'alopécie en question. Q84.0 (Alopécie congénitale) est inapproprié car il s'agit d'une alopécie présente dès la naissance. L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus) décrit un type d'alopécie différent et non pertinent dans ce contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il représente une complication de la chimiothérapie qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la perte de cheveux, soutien psychologique). Il est important de le coder en plus du DP (chimiothérapie) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "C76.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'alopécie induite par la chimiothérapie, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.55 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la hanche et) ?

[Assistant] Le code M01.55 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la hanche et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.01 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?

[Assistant] Le code M49.01 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie inguinale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui renforce l'importance de ce diagnostic comme DAS.", "codes_candidats": "[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]", "discrimination": "Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est incorrect. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. Les codes K40.0 à K40.4 précisent le type de hernie inguinale (bilatérale, avec/sans occlusion/gangrène). K40.9 est le code le plus approprié pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, ce qui correspond à la description initiale. L'absence d'informations sur la présence d'une occlusion ou d'une gangrène rend K40.9 le code le plus pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de hernie inguinale est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance post-opératoire potentielle). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (ventilation), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "K40.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, en l'absence d'informations sur l'occlusion ou la gangrène, et justifiant une prise en charge spécifique en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthite inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.4) ---
M06.4 Polyarthropathie inflammatoire
M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes
M06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative
M06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte
M06.2 Bursite rhumatoïde

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite inflammatoire décrit une affection caractérisée par une inflammation de plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, anomalies hépatiques et rénales) et la présence d'une infection, ce qui rend le diagnostic de polyarthrite inflammatoire pertinent.", "codes_candidats": "[M00.0, M00.1, M06.4, M06, M13.0]", "discrimination": "M00.0 et M00.1 sont exclus car ils impliquent une étiologie bactérienne spécifique (Staphylocoques et Pneumocoques) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M06 est trop général. M13.0 (Polyarthrite, sans précision) est moins spécifique que M06.4. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié car il décrit une inflammation de plusieurs articulations sans spécification étiologique, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) ne s'applique pas ici car il n'y a pas d'indication de SAI.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polyarthrite inflammatoire est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'inflammation, investigations étiologiques, traitement médicamenteux). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "M06.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une polyarthrite inflammatoire sans étiologie précise, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 7.8
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 7.8\" est très vague et ne fournit aucune information précise sur la nature du problème médical. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code mal saisi.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, il est difficile d'identifier des codes candidats précis. Les sources listées proposent U07.8, S07.8, Y07.8, U07.7, T78.8, K07.8. Cependant, aucun de ces codes ne correspond à une description clinique claire.", "discrimination": "L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination précise entre les codes candidats. U07.8 et U07.7 font référence à un usage urgent, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte. S07.8 concerne un écrasement de la tête, ce qui est improbable. Y07.8 fait référence à des actions de tiers, ce qui n'est pas pertinent. T78.8 est un code \"catch-all\" pour des effets indésirables non classés, et K07.8 concerne des anomalies dentofaciales, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, sans information précise, il est impossible de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier que le code choisi reflète une condition médicale distincte et significative par rapport au diagnostic principal (diabète de type 2).", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z03.8 (État spécifié, résultat d'examen clinique, biologique ou radiologique non classé ailleurs) est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic vague. Il indique qu'un examen a révélé un résultat non spécifié qui nécessite une investigation supplémentaire. Il est impératif de vérifier la source de ce diagnostic et de le remplacer par un code plus précis si possible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient a des antécédents de ventilation et présente une infection, ce qui suggère une complication potentielle liée à la ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation, qui est le problème principal. J67.7 est moins probable sans informations supplémentaires sur une infection liée aux systèmes de ventilation. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement psychogène, ce qui n'est pas mentionné. T27.2 est également peu probable sans indication de brûlure.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est la dépendance à la ventilation mécanique, ce qui correspond directement au code Z99.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, porteur d'une trachéotomie depuis 3 semaines suite à une ventilation prolongée en réanimation, est réadmis aux urgences pour une dyspnée aiguë avec désaturation à 82%. L'examen clinique retrouve un passage d'air très diminué au niveau de la canule de trachéotomie, avec des sécrétions épaisses obstruant partiellement l'orifice. L'aspiration trachéale ramène des bouchons muqueux abondants et la saturation remonte à 96% après désobstruction et changement de canule.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J95) :
- J95.0 : Fonctionnement défectueux d'une trachéotomie
- J95.8 : Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs
- J95.1 : Insuffisance pulmonaire aigüe consécutive à une intervention chirurgicale thoracique
- J95.9 : Trouble respiratoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient trachéotomisé présentant une détresse respiratoire aiguë causée par une obstruction de l'orifice de trachéotomie par des sécrétions épaisses formant des bouchons muqueux. La résolution rapide après désobstruction et changement de canule confirme que le problème est directement lié au dysfonctionnement de la trachéotomie et non à une pathologie pulmonaire parenchymateuse sous-jacente.", "codes_candidats": [{"code": "J95.0", "libelle": "Fonctionnement défectueux d'une trachéotomie", "raison_envisagee": "Le tableau clinique correspond à une obstruction de l'orifice de la trachéotomie, explicitement mentionnée dans les inclusions de ce code. Le problème est localisé au niveau de la trachéotomie elle-même."}, {"code": "J95.1", "libelle": "Insuffisance pulmonaire aiguë consécutive à une intervention chirurgicale thoracique", "raison_envisagee": "Le patient présente une détresse respiratoire aiguë avec désaturation sévère, ce qui pourrait évoquer une insuffisance pulmonaire aiguë. De plus, la trachéotomie est un geste chirurgical cervical/thoracique. Ce code pourrait être envisagé si l'on interprétait la détresse respiratoire comme une complication pulmonaire post-chirurgicale."}, {"code": "J95.8", "libelle": "Autres troubles respiratoires après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs", "raison_envisagee": "Code résiduel qui pourrait être retenu si le trouble respiratoire post-procédural ne correspondait à aucune des catégories spécifiques de J95. Il pourrait être choisi par erreur si le codeur ne reconnaît pas la spécificité du dysfonctionnement de trachéotomie."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification précise du mécanisme causal de la détresse respiratoire. J95.0 inclut explicitement l'obstruction de l'orifice de la trachéotomie — c'est exactement le tableau clinique décrit. J95.1 est réservé à l'insuffisance pulmonaire aiguë parenchymateuse consécutive à une chirurgie thoracique (atélectasie massive, SDRA post-opératoire, etc.), et non à un problème mécanique localisé au niveau de la canule. Ici, il n'y a pas d'atteinte pulmonaire intrinsèque : la résolution immédiate après désobstruction le prouve. J95.8 est un code résiduel « autres » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique, ce qui n'est pas le cas ici puisque J95.0 couvre précisément cette situation. J95.9 (sans précision) est exclu car le diagnostic est parfaitement précisé.", "code": "J95.0", "confidence": "high", "justification": "Le code J95.0 est le seul approprié car le terme 'Obstruction de l'orifice de la trachéotomie' figure explicitement dans ses inclusions. Le mécanisme est un dysfonctionnement mécanique de la trachéotomie (bouchons muqueux obstruant la canule), et non une insuffisance pulmonaire parenchymateuse post-chirurgicale (J95.1), ni un trouble respiratoire post-procédural atypique (J95.8), ni un trouble non précisé (J95.9). La résolution complète après simple désobstruction et changement de canule confirme que la pathologie est strictement liée au fonctionnement défectueux de la trachéotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 5 trouble psychotique à début tardif ?

[Assistant] {"code": "F09", "confidence": "high", "justification": "« 5 trouble psychotique à début tardif » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertrophie de la prostate"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertrophie de la prostate, également appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est une augmentation du volume de la prostate. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.", "codes_candidats": "N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.2 (Atrophie de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).", "discrimination": "Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le terme 'hyperplasie' est privilégié dans la CIM-10. N42.2 est inapproprié car il décrit une atrophie (diminution) et non une hypertrophie. N42.9 est moins spécifique que N40. N40 inclut spécifiquement l'hypertrophie bénigne, ce qui correspond au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, examens complémentaires, interventions). Il est distinct du DP (colique néphrétique) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "N40", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'hypertrophie' est inclus dans la définition de 'hyperplasie' selon la CIM-10, et N40 est le code le plus spécifique disponible pour l'hyperplasie bénigne de la prostate."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Mal des transports » ?

[Assistant] {"code": "T75.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T75.3 Mal des transports."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Évacuation d'hématome péridural [épidural] rachidien, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "AFJA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFJA001 Évacuation d'hématome péridural [épidural] rachidien, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K42.1 (Hernie ombilicale, avec gangrène) ?

[Assistant] Le code K42.1 (Hernie ombilicale, avec gangrène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K23.0 (Oesophagite tuberculeuse (A18.8)) ?

[Assistant] Le code K23.0 (Oesophagite tuberculeuse (A18.8)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : H52.1 (Myopie). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "H52.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O88.2 (Embolie obstétricale (par caillot sanguin)) ?

[Assistant] Le code O88.2 (Embolie obstétricale (par caillot sanguin)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.1 (Ostéonécrose médicamenteuse) ?

[Assistant] Le code M87.1 (Ostéonécrose médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "méningite, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.).", "codes_candidats": "[D42.9, G03.0, C70.9, G03, G00.2, G03.1, A87.9, G00.3, G00.1, G03.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement 'sans précision'. D42.9 et C70.9 sont des codes de méninges sans précision, mais G03 est plus approprié car il englobe les méningites d'étiologie non précisée. G03.0 est pour méningite non suppurée, ce qui pourrait être le cas, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend G03 plus pertinent. Les codes G00.1 à G00.3 et G03.8 nécessitent une précision de l'agent causal qui n'est pas disponible. G03.1 est pour une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision de l'étiologie implique l'utilisation du code G03 qui est le plus adapté à la description clinique.", "code": "G03", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Méningite, sans précision', ce qui correspond au code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) qui est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent causal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 D18.0.

[Assistant]
D18.0 — Hémangiome, tout siège
Chapitre : Tumeurs / Maladies du sang
Catégorie parente : D18 (Hémangiome et lymphangiome, tout siège)
Comprend : Angiome SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Test de détection des mutations génétiques de tumeur maligne de l'appareil respiratoire pour thérapie ciblée [Test compagnon]

[Assistant] {"code": "ZZQX042", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX042 Test de détection des mutations génétiques de tumeur maligne de l'appareil respiratoire pour thérapie ciblée [Test compagnon]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour I. DÉFINITIONS ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Accident vasculaire cérébral (AVC) : l’AVC est, selon la définition internationale « un déficit brutal
d’une fonction cérébrale focale sans autre cause apparente qu’une cause vasculaire »1.
Accident ischémique transitoire (AIT) : il a été défini par la Haute Autorité de santé en 2004 : « Un
AIT est un épisode neurologique déficitaire de survenue brutale causé par une ischémie focale du
cerveau ou de la rétine, dont les symptômes durent typiquement moins d’1 heure, et sans signe
d’infarctus cérébral aigu en imagerie. Le corollaire étant que tout symptôme neurologique persistant
ou s’accompagnant de signes d’ischémie sur les examens neuroradiologiques est considéré comme
un AVC. »2. Cette définition est donc fondée essentiellement sur l’imagerie cérébrale.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.95 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-) ?

[Assistant] Le code M11.95 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M14.35 ?

[Assistant]
M14.35 — Dermatoarthrite lipoïde - Région pelvienne et cuisse
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M14.3 (Dermatoarthrite lipoïde)
Comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : N20.0 (Calcul du rein)

[Assistant] {"coder": false, "code": "J30.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "vascularite systémique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M31.8) ---
M31.8 Autres vasculopathies nécrosantes précisées
M31 Autres vasculopathies nécrosantes
M31.0 Angéite d'hypersensibilité
M31.1 Microangiopathie thrombotique
M31.3 Granulomatose de Wegener

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une vascularite systémique est une inflammation des vaisseaux sanguins qui peut affecter plusieurs organes. Le terme est large et nécessite une investigation approfondie pour déterminer le type spécifique de vascularite et ses manifestations cliniques.", "codes_candidats": "[I73, L95.9, M31.8, L95, L95.0]", "discrimination": "Bien que le terme 'vascularite systémique' soit général, il est important de choisir le code le plus précis possible. I73 est trop général (autres maladies vasculaires périphériques). L95.9 et L95.8 se limitent à la peau, ce qui ne correspond pas à une vascularite systémique. L95 est également trop général. L95.0 (vascularite livédoïde) est spécifique à une forme particulière de vascularite, et ne correspond pas au diagnostic général.  Aucun des codes proposés ne décrit une vascularite systémique de manière précise. Le code M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est un type de vascularite, mais le diagnostic initial est 'vascularite systémique' sans précision supplémentaire.  Le code M31.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (cervicalgies) pour refléter la complexité de la prise en charge. Le code doit être pertinent et justifié par le dossier médical.", "code": "M31.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il manque de précision, M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est le code le plus proche de 'vascularite systémique' parmi les options disponibles. Il est important de noter que l'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une documentation plus détaillée pour un codage plus précis si possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents de pancréatites aiguës. Le bilan lipidique révèle des triglycérides à 45 g/L avec un sérum lactescent. L'activité lipoprotéine lipase est effondrée et le dosage de l'apolipoprotéine C-II est normal, orientant vers une atteinte directe de la protéine LPL.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une hypertriglycéridémie majeure avec sérum lactescent et pancréatites récidivantes chez un nourrisson. L'activité LPL effondrée avec un taux d'Apo C-II normal oriente vers une hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte directe de la protéine enzymatique, et non par déficit en son cofacteur.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH distingue au sein du code E78.3 trois libellés : l'hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine, celle par déficit en cofacteur Apo C-II, et celle sans autre précision. Ici, le mécanisme identifié est l'atteinte de la protéine LPL elle-même, ce qui correspond au premier libellé sous E78.3.", "code": "E78.3", "confidence": "high", "justification": "Le bilan démontre un déficit en activité LPL par atteinte de la protéine (et non par déficit en Apo C-II), ce qui correspond précisément au libellé « Hyperchylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine » codé E78.3 dans le fascicule ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K41.0 (Hernie crurale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène) ?

[Assistant] Le code K41.0 (Hernie crurale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S68.4 (Amputation traumatique de la main au niveau du poignet) ?

[Assistant] Le code S68.4 (Amputation traumatique de la main au niveau du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite auto-immune"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite auto-immune est une maladie inflammatoire chronique du foie, dans laquelle le système immunitaire attaque les cellules du foie. Elle peut entraîner des lésions hépatiques progressives et une insuffisance hépatique.", "codes_candidats": "[K75.4, B17.2, B15, B15.9, B17.1, B17.9, B19, B18.2, B15.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à l'hépatite soient présents, le diagnostic précis est \"Hépatite auto-immune\". Les codes B15, B17.1, B17.2, B17.9, B18.2 et B19 concernent des hépatites virales, ce qui n'est pas le cas ici. B15.0 est une hépatite A avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K75.4 est le code le plus spécifique pour l'hépatite auto-immune.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hépatite auto-immune justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi médical). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë) et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "K75.4", "confidence": "high", "justification": "Le code K75.4 correspond directement au diagnostic de \"Hépatite auto-immune\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 55 ans est admise en dermatologie pour des lésions cutanées chroniques sur les membres inférieurs. Une biopsie révèle une tuberculose cutanée, confirmant le diagnostic de lupus vulgaire.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les lésions cutanées chroniques sont diagnostiquées comme une tuberculose cutanée, spécifiquement un lupus vulgaire.", "codes_candidats": "A18.4 - Tuberculose de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané; L40.0 - Psoriasis en plaques", "discrimination": "A18.4 est retenu car le diagnostic de lupus vulgaire est confirmé, alors que L40.0 ne correspond pas aux lésions tuberculeuses.", "regle_pmsi": "Le code A18.4 est utilisé pour les formes cutanées de tuberculose.", "code_retenu": "A18.4", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de lupus vulgaire est une forme de tuberculose cutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 52 ans consulte son médecin traitant pour des épisodes récurrents de malaises avec sensation de tête vide et vision trouble survenant exclusivement lors du passage de la position couchée ou assise à la position debout. L'examen clinique retrouve une chute de la pression artérielle systolique de 25 mmHg après 3 minutes d'orthostatisme actif. Le bilan neurologique est strictement normal, sans aucun signe de dysautonomie ni d'atrophie multisystématisée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I95) :
- I95.9 : Hypotension, sans précision
- I95.0 : Hypotension idiopathique
- I95.1 : Hypotension orthostatique
- I95.8 : Autres hypotensions

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une hypotension artérielle symptomatique déclenchée spécifiquement par le changement de position (passage en orthostatisme), objectivée par une chute tensionnelle significative (≥20 mmHg de systolique). L'absence de toute anomalie neurologique permet d'écarter une origine neurogène de type Shy-Drager. Il ne s'agit pas d'une hypotension chronique permanente ni d'une hypotension sans facteur déclenchant identifié.", "codes_candidats": {"I95.1": "Hypotension orthostatique — Ce code est fortement envisagé car la symptomatologie est exclusivement positionnelle, avec une chute tensionnelle documentée à l'orthostatisme. Le terme « hypotension posturale » est explicitement inclus dans ce code.", "I95.0": "Hypotension idiopathique — Ce code pourrait être envisagé car aucune étiologie précise (médicamenteuse, endocrinienne, cardiaque) n'est identifiée, ce qui pourrait faire penser à une hypotension « sans cause retrouvée ». Cependant, le caractère strictement orthostatique oriente vers une catégorie plus spécifique.", "I95.9": "Hypotension, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur ne prête pas attention au mécanisme orthostatique clairement décrit. Il s'agit du code « fourre-tout » de la catégorie I95, à n'utiliser que lorsqu'aucune précision n'est disponible."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le mécanisme déclenchant et le niveau de précision disponible. I95.1 est le code spécifique pour toute hypotension liée au changement de position (orthostatique/posturale), quelle qu'en soit la cause, SAUF si l'origine est neurogène de type Shy-Drager (qui relève alors de G23.8, comme l'indique l'exclusion). I95.0 (idiopathique) désigne une hypotension chronique constitutionnelle sans facteur positionnel prédominant, survenant de façon permanente sans cause identifiable. I95.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque le dossier ne permet pas de caractériser davantage le type d'hypotension. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.", "code": "I95.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I95.1 (Hypotension orthostatique) est le seul code approprié car : (1) la symptomatologie est exclusivement déclenchée par le passage en position debout, ce qui correspond exactement à la définition de l'hypotension orthostatique/posturale incluse dans ce code ; (2) la chute tensionnelle de 25 mmHg à l'orthostatisme est objectivée et documentée ; (3) le bilan neurologique normal écarte formellement le syndrome de Shy-Drager (G23.8), seule exclusion de ce code ; (4) I95.0 est écarté car l'hypotension n'est pas permanente/constitutionnelle mais spécifiquement positionnelle — le terme « idiopathique » ne signifie pas simplement « sans cause » mais désigne une entité clinique distincte d'hypotension chronique constitutionnelle ; (5) I95.9 est écarté car la documentation clinique fournit une précision suffisante pour coder de manière spécifique, et les règles de codage CIM-10 imposent de ne jamais utiliser un code « sans précision » quand un code plus spécifique est justifié par le dossier."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique - Sièges multiples

[Assistant] {"code": "M80.00", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M80.00 Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A04.7 (Entérocolite à Clostridium difficile) ?

[Assistant] Le code A04.7 (Entérocolite à Clostridium difficile) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dégénérescence neurologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G31.9) ---
G31.9 Affection dégénérative du système nerveux, sans précision
G31 Autres affections dégénératives du système nerveux, non classées ailleurs
G31.0 Atrophie cérébrale circonscrite
G31.1 Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs
G31.2 Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"dégénérescence neurologique\" est très général et décrit un processus de détérioration progressive du système nerveux. Il peut s'agir de diverses maladies affectant le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs périphériques. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause précise de cette dégénérescence.", "codes_candidats": "[G31] Autres affections dégénératives du système nerveux, non classées ailleurs, [G31.1] Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs, [G31.2] Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool, [G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G12] Amyotrophie spinale et syndromes apparentés.", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique limité et l'absence d'informations sur l'étiologie de la dégénérescence, le code G31 est le plus approprié car il englobe un large éventail de dégénérescences neurologiques non spécifiées. G31.1 est exclu car il est spécifiquement pour la dégénérescence cérébrale sénile et non la maladie d'Alzheimer. G31.2 est exclu car il implique une relation avec l'alcool, ce qui n'est pas mentionné. G60 et ses sous-catégories sont plus spécifiques à des neuropathies, ce qui n'est pas confirmé. G12 est plus spécifique à l'amyotrophie spinale et syndromes apparentés, ce qui n'est pas confirmé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il s'agit d'une condition neurologique sous-jacente qui peut influencer la prise en charge du patient et potentiellement compliquer le traitement de la douleur abdominale. Le code doit être ajouté aux diagnostics codés pour refléter la complexité du cas et la nécessité d'une expertise spécialisée.", "code": "G31.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code G31.9 est le plus approprié car il représente une affection dégénérative du système nerveux sans précision, ce qui correspond à la description clinique générale de \"dégénérescence neurologique\" en l'absence d'informations plus spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.3 (Autres malformations congénitales de la queue de cheval) ?

[Assistant] Le code Q06.3 (Autres malformations congénitales de la queue de cheval) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, fumeur depuis 40 ans, consulte pour une dyspnée d'effort progressive et une toux productive quotidienne évoluant depuis plusieurs années. La spirométrie révèle un VEMS/CVF à 58 % après bronchodilatateur, confirmant un trouble ventilatoire obstructif non complètement réversible. Le médecin note dans le dossier : « bronchite chronique obstructive avec emphysème centrolobulaire au scanner thoracique ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie J40-J47) :
- J44 : Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques
- J45 : Asthme
- J40 : Bronchite, non précisée aigüe ou chronique
- J42 : Bronchite chronique, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une symptomatologie respiratoire chronique (toux productive, dyspnée) chez un fumeur de longue date, avec une obstruction bronchique fixée objectivée par la spirométrie (VEMS/CVF < 70 % post-bronchodilatateur). Le scanner confirme un emphysème associé. Il s'agit donc d'une maladie pulmonaire obstructive chronique avec composante emphysémateuse et bronchitique.", "codes_candidats": {"J44": "Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques — Ce code inclut explicitement la bronchite emphysémateuse chronique, la bronchite obstructive chronique et la bronchite avec obstruction des voies aériennes chronique. La présence d'une obstruction bronchique fixée (non réversible) avec emphysème oriente fortement vers ce code.", "J42": "Bronchite chronique, sans précision — Ce code couvre la bronchite chronique SAI, c'est-à-dire sans caractère obstructif ni emphysémateux précisé. Il pourrait être envisagé devant la toux productive chronique, mais il exclut explicitement la bronchite chronique avec obstruction des voies respiratoires et la bronchite chronique emphysémateuse, qui relèvent de J44.", "J45": "Asthme — Ce code pourrait être évoqué si l'on suspectait une composante asthmatique, mais le tableau clinique ne montre pas de réversibilité significative de l'obstruction, pas d'atopie, et le contexte tabagique oriente vers une BPCO. De plus, J45 exclut explicitement l'asthme obstructif chronique qui relève de J44."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la présence ou l'absence d'obstruction bronchique fixée. J42 correspond à une bronchite chronique sans obstruction documentée (bronchite chronique SAI) et exclut formellement la bronchite chronique avec obstruction des voies respiratoires ou emphysémateuse (→ J44). J44 regroupe toutes les formes de bronchite chronique obstructive, emphysémateuse, ou avec obstruction des voies aériennes. J45 (asthme) est exclu lorsque l'obstruction est chronique et fixée (asthme obstructif chronique → J44). Ainsi, dès que la spirométrie confirme une obstruction non réversible et/ou qu'un emphysème est associé, le codage bascule obligatoirement de J42 vers J44.", "code": "J44", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic retenu est une bronchite chronique obstructive avec emphysème, ce qui correspond exactement aux termes d'inclusion de J44 (bronchite obstructive chronique, bronchite emphysémateuse chronique, bronchite avec obstruction des voies aériennes chronique). J42 est exclu car ses notes d'exclusion renvoient explicitement vers J44 en cas de bronchite chronique avec obstruction ou emphysème. J45 est exclu car l'obstruction est fixée (non réversible), sans composante asthmatique prédominante, et J45 exclut lui-même l'asthme obstructif chronique au profit de J44. Le VEMS/CVF post-bronchodilatateur < 70 % est l'élément objectif déterminant qui impose le classement en J44."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.2 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs) ?

[Assistant] Le code M66.2 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : N30.2 (Autres cystites chroniques)
- DAS2 : N39.9 (Affection de l'appareil urinaire, sans précision)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["N39.9"], "retirer": ["N30.2"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.03 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M90.03 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.2 (Piedra blanche) ?

[Assistant] Le code B36.2 (Piedra blanche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.50 (Fracture fermée du pouce) ?

[Assistant] Le code S62.50 (Fracture fermée du pouce) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 J92.9 ?

[Assistant]
J92.9 — Plaque pleurale sans asbestose
Chapitre : Maladies de l'appareil respiratoire
Catégorie parente : J92 (Plaque pleurale)
Comprend : Plaque pleurale SAI


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "faiblesse des pouls périphériques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R57.9) ---
R57.9 Choc, sans précision
R57 Choc, non classé ailleurs
R57.0 Choc cardiogénique
R57.1 Choc hypovolémique
R57.2 Choc septique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La faiblesse des pouls périphériques indique une diminution de la force des pulsations artérielles au niveau des extrémités (mains et pieds). Cela peut être dû à diverses causes vasculaires, neurologiques ou liées à des problèmes cardiaques. Dans le contexte clinique présenté, cela pourrait être lié aux antécédents de l'AVC, aux problèmes rénaux (créatinine élevée) ou à d'autres conditions sous-jacentes.", "codes_candidats": "[R00.2, R57.9, R94.3]", "discrimination": "R00.2 (Palpitations) est inapproprié car il décrit une perception subjective des battements cardiaques, pas une faiblesse objective des pouls. R57.9 (Choc, sans précision) est trop général et ne décrit pas spécifiquement le problème des pouls. R94.3 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires) est un résultat d'examen et non un diagnostic en lui-même. Aucun autre code de la liste ne décrit directement la faiblesse des pouls périphériques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La faiblesse des pouls périphériques, compte tenu du contexte clinique (antécédents d'AVC, problèmes rénaux), justifie probablement une investigation et une prise en charge spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS.", "code": "R57.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R57.9 (Insuffisance circulatoire périphérique SAI) est le plus proche et permet de refléter le problème clinique de la faiblesse des pouls périphériques. Il est important de noter qu'un code plus précis pourrait exister dans d'autres chapitres du CIM-10 non fournis, mais dans le cadre des sources disponibles, R57.9 est le choix le plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.68 (Autres ostéomyélites chroniques - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M86.68 (Autres ostéomyélites chroniques - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans subit un bilan de santé qui révèle des anomalies non spécifiques dans ses urines, sans symptômes cliniques associés. Les examens complémentaires ne permettent pas de poser un diagnostic précis.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de résultats urinaires anormaux non spécifiques sans diagnostic précis.", "codes_candidats": "R82.9 Résultats anormaux de l'examen des urines, autres et non précisés; R80.9 Protéinurie, sans précision", "discrimination": "R82.9 est retenu car les anomalies sont non spécifiques et sans diagnostic final établi.", "regle_pmsi": "Utilisation de R82.9 pour coder des anomalies urinaires sans diagnostic précis.", "code_retenu": "R82.9", "confidence": "high", "justification": "Les résultats urinaires anormaux ne sont pas associés à un diagnostic spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Affections du nerf et des voies optiques au cours de maladies classées ailleurs ?

[Assistant] {"code": "H48", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H48 Affections du nerf et des voies optiques au cours de maladies classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 H44.8 ?

[Assistant]
H44.8 — Autres affections du globe oculaire
Chapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille
Catégorie parente : H44 (Affections du globe oculaire)
Comprend : Hémophtalmie
Luxation du globe oculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S78.9 (Amputation traumatique de la hanche et de la cuisse, niveau non précisé) ?

[Assistant] Le code S78.9 (Amputation traumatique de la hanche et de la cuisse, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G04.9 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite, sans précision) ?

[Assistant] Le code G04.9 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.35 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M66.35 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Examen spécial de dépistage de tumeur de l'estomac » ?

[Assistant] {"code": "Z12.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z12.0 Examen spécial de dépistage de tumeur de l'estomac."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.51 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du radius) ?

[Assistant] Le code S52.51 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du radius) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.50 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Localisations vertébrales multiples) ?

[Assistant] Le code M48.50 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "migraines"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Migraines\" fait référence à des crises de céphalée récurrentes, souvent unilatérales, pulsatoires, et associées à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le contexte clinique suggère une migraine nécessitant une codification précise.", "codes_candidats": "[G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, K14.1, I82.1, D32]", "discrimination": "G43.0 (migraine sans aura) et G43.1 (migraine avec aura) sont possibles, mais sans information supplémentaire sur la présence ou non d'aura, il est difficile de choisir entre les deux. G43.2 (état de mal migraineux) est improbable vu la durée du séjour. G43.3 (migraine compliquée) pourrait être envisagé si des complications spécifiques étaient mentionnées, mais ce n'est pas le cas dans le contexte. G43.8 (autres migraines) est trop général. G43.9 (migraine, sans précision) est moins spécifique que G43.3. K14.1, I82.1 et D32 sont des codes non pertinents car ils décrivent d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de migraines, en particulier si elles ont nécessité une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires), justifie son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "G43.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur la présence d'aura ou de complications, le code G43.9 (Migraine, sans précision) est le plus approprié. Il est moins spécifique que G43.3, mais plus pertinent que G43.0 ou G43.1 sans information supplémentaire. Il est codé en DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C04 ?

[Assistant]
La racine GHM 11C04 : J | 1-4 | Autres interventions sur la vessie à l'exception des
interventions transurétrales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est suivi pour un adénocarcinome bronchique non à petites cellules de stade IV. Après quatre cycles de chimiothérapie à base de carboplatine et pémétrexed, le scanner thoraco-abdominal de réévaluation montre une progression tumorale franche avec apparition de nouvelles métastases hépatiques. L'oncologue conclut à un échec thérapeutique et note dans le compte-rendu : « tumeur réfractaire au protocole de première ligne, nécessité de switcher vers une immunothérapie ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie U82-U85) :
- U85 : Résistance aux médicaments antinéoplasiques
- U84 : Résistance aux autres antimicrobiens
- U83 : Résistance aux autres antibiotiques
- U82 : Résistance aux antibiotiques bétalactamines [bétalactames]

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient porteur d'un cancer bronchique avancé dont la tumeur ne répond pas au traitement antinéoplasique (chimiothérapie cytotoxique à base de sels de platine et antipyrimidine). Le terme « réfractaire » est explicitement utilisé par l'oncologue, indiquant une résistance de la tumeur aux médicaments anticancéreux. Il ne s'agit pas d'une infection résistante à un antimicrobien ou à un antibiotique, mais bien d'une résistance tumorale à un traitement antinéoplasique.", "codes_candidats": {"U85": "Résistance aux médicaments antinéoplasiques — Ce code couvre explicitement la non-réponse aux médicaments antinéoplasiques et le cancer réfractaire. Le carboplatine et le pémétrexed sont des agents antinéoplasiques, et la progression tumorale sous traitement correspond exactement à cette définition.", "U84": "Résistance aux autres antimicrobiens — Ce code pourrait être envisagé par confusion terminologique, car le terme « antimicrobien » est parfois confondu avec « antinéoplasique » par des codeurs peu expérimentés. Cependant, les antimicrobiens visent les micro-organismes (bactéries, virus, champignons, parasites) et non les cellules tumorales. Ce code exclut d'ailleurs les résistances aux antibiotiques (U82-U83), ce qui confirme qu'il concerne d'autres agents anti-infectieux (antifongiques, antiviraux, antiparasitaires).", "U82": "Résistance aux antibiotiques bétalactamines — Ce code pourrait être évoqué à tort si le codeur confondait le mécanisme de résistance tumorale avec une résistance infectieuse. Les bétalactamines (pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes) n'ont aucun rapport avec le carboplatine (sel de platine). Ce code est totalement hors sujet dans ce contexte oncologique."}, "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur la nature de l'agent thérapeutique et la cible biologique : U82 et U83 concernent la résistance bactérienne aux antibiotiques (bétalactamines pour U82, autres antibiotiques pour U83) ; U84 concerne la résistance aux autres antimicrobiens non antibiotiques (antifongiques, antiviraux, antiparasitaires) — il exclut explicitement les antibiotiques couverts par U82-U83 ; U85 est le seul code de cette catégorie qui concerne la résistance aux médicaments ANTINÉOPLASIQUES, c'est-à-dire la résistance tumorale et non microbienne. La note d'inclusion de U85 mentionne explicitement « non réponse aux médicaments antinéoplasiques » et « cancer réfractaire », ce qui correspond parfaitement au scénario. Le piège principal est de confondre « antimicrobien » (U84) et « antinéoplasique » (U85) : le premier vise les micro-organismes, le second vise les cellules cancéreuses.", "code": "U85", "confidence": "high", "justification": "Le code U85 est le seul approprié car le scénario décrit explicitement un cancer réfractaire à la chimiothérapie (carboplatine + pémétrexed), c'est-à-dire une non-réponse aux médicaments antinéoplasiques. Les notes d'inclusion de U85 mentionnent précisément « Cancer réfractaire » et « Non réponse aux médicaments antinéoplasiques ». U84 est exclu car il concerne la résistance aux agents anti-infectieux non antibiotiques (antifongiques, antiviraux, antiparasitaires), pas aux agents anticancéreux. U83 et U82 sont exclus car ils concernent la résistance bactérienne aux antibiotiques, sans aucun rapport avec la résistance tumorale. Le code U85 est utilisé en code additionnel pour préciser la notion de résistance thérapeutique dans le contexte du cancer bronchique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.5 (Pleurésie tuberculeuse, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)) ?

[Assistant] Le code A16.5 (Pleurésie tuberculeuse, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, traitée pour un cancer du sein gauche (tumeur maligne) par chimiothérapie antitumorale toujours en cours, est hospitalisée pour une journée afin de réaliser un bilan de contrôle comprenant un scanner thoraco-abdomino-pelvien et un bilan biologique. L'examen ne retrouve aucune anomalie nouvelle, les résultats sont rassurants. Le médecin code le séjour avec un DP de surveillance après traitement pour tumeur maligne.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour de surveillance (examen de contrôle) dans le cadre d'un traitement par chimiothérapie antitumorale en cours pour une tumeur maligne du sein. Le bilan est négatif (pas de récidive, pas de complication retrouvée). Le traitement n'est pas achevé mais toujours en cours. Le code Z08 est applicable car il concerne les examens de contrôle après traitement de tumeur maligne, et la règle précise que ces codes peuvent être employés que le traitement soit achevé ou en cours. Le sous-code Z08.2 est approprié car il s'agit d'un suivi après chimiothérapie. Le résultat étant négatif, il s'agit d'une surveillance négative au sens du guide des situations cliniques (situation 1.3.1). Le code de la maladie surveillée (tumeur maligne du sein) doit figurer en DR puisque Z08.2 est en DP.", "regle_pmsi": "Catégories Z08 et Z09 – Examen de contrôle après traitement : On comprendra leur intitulé comme 'examen de contrôle de traitement', c'est-à-dire après traitement, ou en cours de traitement. Leurs codes peuvent donc être employés que le traitement soit achevé ou en cours. Les codes de ces catégories sont typiquement des codes de surveillance négative au sens du guide des situations cliniques (situation 1.3.1). Lorsqu'un code des catégories Z08 ou Z09 est en position de DP, le code de la maladie surveillée doit figurer en position de DR chaque fois qu'elle respecte sa définition.", "code": "DP : Z08.2 (Examen de contrôle après chimiothérapie pour tumeur maligne) — DR : C50.9 (Tumeur maligne du sein, sans précision) ou le code précis de la localisation tumorale mammaire (ex. C50.4 si quadrant supéro-externe gauche). Le code Z08.2 est utilisable bien que la chimiothérapie soit encore en cours, conformément à la règle. Le code de la maladie surveillée (C50.x) est obligatoirement placé en DR car le DP est un code Z08.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique ici pour trois raisons principales : (1) Le séjour a pour motif principal un examen de contrôle dans le cadre d'un traitement pour tumeur maligne, ce qui relève de la catégorie Z08. (2) La règle précise explicitement que les codes Z08 peuvent être utilisés même si le traitement est encore en cours et non achevé, ce qui est le cas ici (chimiothérapie en cours). (3) Le bilan étant négatif (pas d'anomalie retrouvée), il s'agit bien d'une surveillance négative justifiant l'emploi de Z08.2 en DP. Enfin, la règle impose que le code de la maladie surveillée (ici C50.x, tumeur maligne du sein) figure en position de DR dès lors qu'un code Z08 est en DP, ce qui doit être respecté pour un groupage correct du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.19 (Autres (téno)synovites infectieuses - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M65.19 (Autres (téno)synovites infectieuses - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Fermeture de fistule de la sclère

[Assistant] {"code": "BGSA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGSA002 Fermeture de fistule de la sclère."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie d'alzheimer"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie d'Alzheimer est une maladie neurodégénérative progressive et irréversible qui affecte principalement la mémoire, la pensée et le comportement. Elle est caractérisée par la perte de neurones et la formation de plaques amyloïdes et d'enchevêtrements neurofibrillaires dans le cerveau.", "codes_candidats": "[G30, G30.0, G30.1, G30.8, G30.9, G31.1, R54]", "discrimination": "G30 est le code de base pour la maladie d'Alzheimer. G30.0 et G30.1 se distinguent par l'âge de début (avant ou après 65 ans). G30.8 est pour les formes atypiques. G30.9 est utilisé en l'absence de précision. G31.1 est exclu car il s'agit d'une dégénérescence cérébrale sénile NCA, excluant la maladie d'Alzheimer. R54 (sénilité) est également exclu car il est moins spécifique et est exclu par G30.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de maladie d'Alzheimer est pertinent en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge cognitive, comportementale, soutien familial). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier les ressources allouées.", "code": "G30.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient a 61 ans, ce qui le place dans la tranche d'âge du début tardif de la maladie d'Alzheimer (après 65 ans est exclu). G30.1 est donc le code le plus précis et conforme aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture fermée de l'
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision de la localisation, et de type fermée (sans exposition de l'os). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une fracture de l'ilion, déjà codée comme DP.", "codes_candidats": "[\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", 'S72 (Fracture du fémur)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\"]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est une fracture de l'ilion, il faut utiliser le code S72. Le code T14.2 est trop général. Les codes T10 et T12 ne correspondent pas à la localisation de la fracture. Le code S62 est inadapté car il concerne le poignet et la main. La règle générale est de coder la fracture la plus précise possible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité nécessitant des ressources supplémentaires. La fracture de l'ilion, en plus d'être le DP, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en DAS.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une fracture fermée de l'ilion. S72.0 correspond à une fracture du col du fémur, qui est la localisation la plus précise disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une fracture du fémur. Le 5ème caractère est implicitement '0' car la fracture est fermée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pontage aortorénal antérograde unilatéral, par laparotomie ou par lombotomie ?

[Assistant] {"code": "DGCA018", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA018 Pontage aortorénal antérograde unilatéral, par laparotomie ou par lombotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 5 éléments ?

[Assistant] {"code": "HBMD349", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD349 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 5 éléments."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM CDQP006.

[Assistant]
CDQP006 — Enregistrement des potentiels évoqués auditifs précoces pour recherche de seuil, étude des temps de conduction et mesure des amplitudes, sans anesthésie générale
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 96.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 34 ans, ayant accouché par césarienne il y a 4 mois, est retrouvée décédée à son domicile. L'autopsie révèle une embolie pulmonaire massive secondaire à une thrombose veineuse profonde pelvienne. Le médecin légiste conclut que le décès est directement lié à des complications de la césarienne réalisée 4 mois auparavant. Le certificat de décès doit être codé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O94-O99) :
- O96 : Mort d'origine obstétricale, survenant plus de 42 jours mais moins d'un an après l'accouchement
- O99 : Autres maladies de la mère classées ailleurs, mais compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité
- O95 : Mort d'origine obstétricale de cause non précisée
- O97 : Mort de séquelles relevant d'une cause obstétricale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un décès maternel survenant 4 mois (environ 120 jours) après l'accouchement, donc au-delà de 42 jours mais moins d'un an. La cause du décès est clairement identifiée (embolie pulmonaire sur thrombose veineuse pelvienne post-césarienne) et directement liée à une complication obstétricale. Le décès n'est pas dû à des séquelles tardives mais à une complication directe encore active de la césarienne. La cause est précisée et documentée par l'autopsie.", "codes_candidats": [{"code": "O96", "libelle": "Mort d'origine obstétricale, survenant plus de 42 jours mais moins d'un an après l'accouchement", "raison_envisagee": "Le décès survient 4 mois après l'accouchement (soit environ 120 jours, donc entre 42 jours et 1 an), et la cause est directement obstétricale (complication de la césarienne). La cause est identifiée et le décès est bien d'origine obstétricale directe."}, {"code": "O97", "libelle": "Mort de séquelles relevant d'une cause obstétricale", "raison_envisagee": "On pourrait argumenter que la thrombose pelvienne post-césarienne à 4 mois représente une séquelle de l'intervention obstétricale. Ce code couvre les décès liés aux séquelles ou effets tardifs de causes obstétricales."}, {"code": "O95", "libelle": "Mort d'origine obstétricale de cause non précisée", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué si l'on considère uniquement le caractère obstétrical du décès, mais ici la cause est clairement précisée par l'autopsie, ce qui rend ce code inapproprié."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur trois critères : (1) le délai entre l'accouchement et le décès, (2) le caractère précisé ou non de la cause, et (3) la distinction entre complication directe et séquelle. O95 est réservé aux décès de cause NON PRÉCISÉE survenant pendant la grossesse, le travail ou la puerpéralité — ici la cause est identifiée, donc O95 est exclu. O97 concerne les décès par SÉQUELLES (effets tardifs, conséquences à long terme résiduelles) d'une cause obstétricale, comme par exemple un décès par insuffisance rénale chronique séquellaire d'une pré-éclampsie ancienne. Or ici, l'embolie pulmonaire sur thrombose pelvienne post-césarienne est une complication directe encore évolutive, pas une séquelle au sens d'un effet tardif résiduel. O96 est spécifiquement conçu pour les décès d'origine obstétricale directe survenant dans la fenêtre temporelle de 42 jours à 1 an après l'accouchement, avec une cause identifiée.", "code": "O96", "confidence": "high", "justification": "Le code O96 est correct car : (1) le décès survient 4 mois après l'accouchement, soit entre 42 jours et 1 an, correspondant exactement au critère temporel de O96 ; (2) la cause est clairement identifiée (embolie pulmonaire sur thrombose veineuse pelvienne post-césarienne), ce qui exclut O95 qui est réservé aux causes non précisées ; (3) il s'agit d'une complication obstétricale directe encore évolutive (processus thromboembolique actif) et non d'une séquelle ou effet tardif résiduel, ce qui exclut O97 ; (4) le décès est bien survenu (il ne s'agit pas d'une affection décrite comme séquelle sans décès, ce qui exclurait vers O94). O96 capture précisément cette situation de mort obstétricale directe dans le délai tardif post-partum."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « de la cuisse » ?

[Assistant] {"code": "S75.9", "confidence": "high", "justification": "« de la cuisse » est un synonyme de S75.9 (Lésion traumatique d’un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : A41.9), le dossier fait état de HBP traitée dans les antécédents. Coder N40 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "N40", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code E55 ?

[Assistant]
E55 — Carence en vitamine D
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
À l'exclusion de : ostéomalacie de l’adulte (M83.-) ; ostéoporose (M80 – M81) ; séquelles de rachitisme (E64.3)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans consulte pour des douleurs chroniques de la région coccygienne évoluant depuis 6 mois, majorées en position assise prolongée et lors du passage de la position assise à debout. L'examen clinique retrouve une douleur exquise à la palpation du coccyx et lors des manœuvres de mobilisation coccygienne. Les radiographies du rachis lombosacré ne montrent pas de lésion discale ni de fracture, et l'IRM pelvienne est sans particularité en dehors d'une hypermobilité coccygienne.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M53) :
- M53.9 : Dorsopathie, sans précision
- M53.1 : Syndrome cervicobrachial
- M53.3 : Atteintes sacrococcygiennes, non classées ailleurs
- M53.8 : Autres dorsopathies précisées

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une douleur localisée au coccyx (coccygodynie), chronique, sans étiologie discale ni fracturaire identifiée. La symptomatologie est typiquement positionnelle (aggravée en position assise) avec une douleur reproductible à la palpation et à la mobilisation du coccyx. L'imagerie élimine une pathologie discale ou osseuse structurelle, orientant vers une atteinte fonctionnelle sacrococcygienne.", "codes_candidats": {"M53.3": "Atteintes sacrococcygiennes, non classées ailleurs — Ce code inclut explicitement la coccygodynie. La présentation clinique correspond exactement à une douleur coccygienne chronique sans cause structurelle identifiée, ce qui est le tableau classique de la coccygodynie.", "M53.8": "Autres dorsopathies précisées — Ce code pourrait être envisagé si la douleur sacrococcygienne ne correspondait pas strictement à la coccygodynie ou si elle s'accompagnait d'une atteinte dorsale atypique précisée mais non classée dans les sous-catégories spécifiques de M53. Cependant, la localisation exclusivement coccygienne et la présentation typique de coccygodynie orientent ailleurs.", "M53.9": "Dorsopathie, sans précision — Ce code résiduel pourrait être utilisé par défaut si le codeur ne reconnaissait pas la spécificité de la coccygodynie. Or, le diagnostic est ici clairement précisé (douleur coccygienne avec examen clinique concordant), ce qui interdit le recours à un code non précisé."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la mention explicite « Comprend : Coccygodynie » dans la note d'inclusion de M53.3. Dès lors qu'une douleur est localisée au coccyx sans autre étiologie classée ailleurs (fracture, tumeur, infection), le code M53.3 s'impose. M53.8 est réservé aux dorsopathies précisées qui ne trouvent pas de sous-catégorie dédiée dans M53 — or la coccygodynie a sa propre sous-catégorie (M53.3). M53.9 ne doit être utilisé que lorsque la dorsopathie ne peut être précisée ni en localisation ni en nature, ce qui n'est pas le cas ici. Le code M53.1 (syndrome cervicobrachial) est d'emblée écarté car la symptomatologie n'implique ni le rachis cervical ni le membre supérieur.", "code": "M53.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de coccygodynie est formellement posé : douleur coccygienne chronique, positionnelle, reproductible à l'examen clinique, sans pathologie structurelle sous-jacente. La note d'inclusion de M53.3 mentionne explicitement « Coccygodynie », ce qui en fait le code le plus spécifique et approprié. M53.8 est écarté car il existe un code dédié pour cette atteinte. M53.9 est écarté car le diagnostic est précisé. M53.1 est sans rapport avec la topographie et la sémiologie décrites."}