[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pachyméningite débutante"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G03.9) ---
G03.9 Méningite, sans précision
G03 Méningite due à des causes autres et non précisées
G03.0 Méningite à liquide clair
G03.1 Méningite chronique
G03.2 Méningite récurrente bénigne [Mollaret]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pachyméningite est une inflammation de l'espace sous-arachnoïdien, caractérisée par un épaississement de la membrane arachnoïdienne. Une pachyméningite débutante suggère une atteinte initiale et potentiellement progressive de cette membrane, pouvant être associée à diverses causes inflammatoires ou infectieuses. Le terme 'débutante' implique une phase initiale de la maladie, nécessitant une investigation pour déterminer l'étiologie.", "codes_candidats": "[G03.9, G03.1, G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4]", "discrimination": "Le diagnostic est une 'pachyméningite débutante'. Le code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) est le code parent. G03.9 (Méningite, sans précision) est trop général. G03.1 (Méningite chronique) ne correspond pas à un diagnostic débutant. Les codes G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4 sont liés à des étiologies spécifiques (pneumocoques, staphylocoques, amibienne, herpétique) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique.  Le terme 'pachyméningite' est inclus dans G03, ce qui rend ce code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pachyméningite débutante est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques potentiels). Elle est distincte du DP (chimiothérapie) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient. Le code doit être précis et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "G03.9", "confidence": "high", "justification": "Le code G03.9 est le plus approprié car il correspond au terme 'pachyméningite' inclus dans la définition de G03, et il est plus spécifique que G03 sans le chiffre. L'étiologie n'étant pas précisée, G03.9 est le code le plus pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision) ?

[Assistant] Le code Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Laryngectomie supraglottique étendue à la base de langue ?

[Assistant] {"code": "GDFA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDFA008 Laryngectomie supraglottique étendue à la base de langue."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "amnésie rétrograde"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'amnésie rétrograde est une perte de mémoire concernant des événements passés. Dans ce cas, elle est présente chez une patiente de 20 ans avec des antécédents d'épilepsie et d'un traumatisme crânien. La présence d'amnésie rétrograde en DAS suggère un impact significatif sur le séjour, nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[R41.2, R41.1, G45.4, R41, R41.3]", "discrimination": "R41.2 est le code le plus spécifique pour l'amnésie rétrograde. R41.1 (amnésie antérograde) décrit une perte de mémoire pour les événements récents, ce qui est différent. G45.4 (amnésie globale transitoire) est exclu par les notes d'inclusion/exclusion de R41.3 et R41.2. R41 est trop général. R41.3 décrit d'autres formes d'amnésie, mais R41.2 est plus précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'amnésie rétrograde est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, évaluation psychologique, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (épilepsie) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "R41.2", "confidence": "high", "justification": "R41.2 est le code le plus précis pour décrire l'amnésie rétrograde, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.6 (Schizophrénie simple) ?

[Assistant] Le code F20.6 (Schizophrénie simple) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 D43.4 ?

[Assistant]
D43.4 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la moelle épinière
Chapitre : Tumeurs / Maladies du sang
Catégorie parente : D43 (Tumeur de l'encéphale et du système nerveux central à évolution imprévisible ou inconnue)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Mme Dupont, 58 ans, est suivie pour un adénocarcinome du sein droit diagnostiqué il y a 3 mois. Elle se présente ce jour en hôpital de jour d'oncologie pour sa 4ème cure de docétaxel-cyclophosphamide. Un dossier administratif d'hospitalisation est ouvert dans l'unité de médecine oncologique (unité MCO). La patiente reçoit sa chimiothérapie sur la journée et rentre à domicile le soir même.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.1. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une venue pour séance de chimiothérapie antinéoplasique dans le cadre du traitement d'un adénocarcinome mammaire droit. La patiente est hospitalisée en hôpital de jour dans une unité de MCO avec ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation. Les deux conditions préalables à la production d'un RSS-séance sont donc réunies : (1) administration d'une chimiothérapie pour tumeur et (2) ouverture d'un dossier administratif dans une unité MCO.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.1 « La chimiothérapie pour tumeur » : Une venue pour séance de chimiothérapie pour tumeur ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour tumeur utilise le code Z51.1 de la CIM-10 ; la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR).", "code": {"diagnostic_principal": "Z51.1 — Séance de chimiothérapie pour tumeur", "diagnostic_relie": "C50.9 — Tumeur maligne du sein, sans précision (côté droit à préciser selon la latéralité via le code C50.4 ou extension topographique appropriée, ici idéalement C50.41 si la nomenclature le permet, sinon C50.9 avec mention de la latéralité)"}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas remplit strictement les conditions énoncées par la règle : la patiente vient pour une séance de chimiothérapie antinéoplasique (docétaxel-cyclophosphamide) dans le cadre du traitement d'une tumeur maligne, et un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans une unité de MCO (hôpital de jour d'oncologie). Le diagnostic principal doit donc être codé Z51.1 (séance de chimiothérapie pour tumeur), et la tumeur à l'origine du traitement — ici l'adénocarcinome du sein droit — doit figurer en diagnostic relié (DR). Sans l'ouverture du dossier administratif dans une unité MCO, la production d'un RSS-séance n'aurait pas été autorisée, ce qui souligne l'importance de cette condition administrative en complément de la condition médicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.28 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?

[Assistant] Le code M49.28 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Évidement de l'extrémité proximale du fémur en présence d'un cartilage épiphysaire actif sans comblement, par abord direct

[Assistant] {"code": "NBGA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBGA003 Évidement de l'extrémité proximale du fémur en présence d'un cartilage épiphysaire actif sans comblement, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de M18 (Arthrose de la première articulation carpométacarpienne) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M18 (Arthrose de la première articulation carpométacarpienne) comprend les codes suivants :

- M18.9 : Arthrose de la première articulation carpométacarpienne, sans précision
- M18.5 : Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne (comprend : Arthrose secondaire de la première articulation carpométacarpienne :
 - SAI
 - unilatérale)
- M18.0 : Arthrose primaire de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale
- M18.1 : Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne (comprend : Arthrose primaire de la première articulation carpométacarpienne :
 - SAI
 - unilatérale)
- M18.3 : Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne (comprend : Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne :
 - SAI
 - unilatérale)
- M18.2 : Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale
- M18.4 : Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie coronarienne (stent actif sur l'iva)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une maladie coronarienne traitée par la pose d'un stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure (IVA). Cela suggère une obstruction significative de l'artère coronaire qui a été ouverte avec un stent pour restaurer le flux sanguin vers le muscle cardiaque.", "codes_candidats": "[I25.1, I70.0, I11.0, I25, I23.6]", "discrimination": "I25.1 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la cardiopathie artérioscléreuse, incluant l'athérosclérose des artères coronaires. I70.0 se concentre sur l'athérosclérose de l'aorte, ce qui n'est pas le problème principal ici. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. I25 est trop général. I23.6 décrit une thrombose post-infarctus, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car la pose du stent a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention cardiologique, artériographie, suivi post-opératoire). Il est important de noter que le code I25.1 est déjà présent dans les DAS codés, mais le code Z95.5 est nécessaire pour spécifier la présence de l'implant.", "code": "Z95.5", "confidence": "high", "justification": "Le code Z95.5 décrit précisément la présence d'une endoprothèse coronaire (stent), complétant le diagnostic de cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80 Cholélithiase
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une altération de l'état général. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) indique une aggravation de l'état inflammatoire.", "codes_candidats": "K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite), K81.0 (Cholécystite aiguë), K81 (Cholécystite), K81.1 (Cholécystite chronique), K81.9 (Cholécystite, sans précision).", "discrimination": "Bien que K81.0 soit mentionné dans les DAS déjà codés, il est trop général. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui ne correspond pas à la présentation aiguë. K80.0 et K80.1 sont pertinents car ils incluent la présence de calculs, ce qui est une cause fréquente de cholécystite aiguë. K80.4 est pertinent si l'inflammation s'étend aux canaux biliaires. K81.9 est trop vague. Le choix entre K80.0 et K80.4 dépend de la présence ou non d'une atteinte des canaux biliaires, information non fournie dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë, en raison de l'infection et de la douleur, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres pathologies comme l'insuffisance rénale et la thrombopénie.", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite aiguë avec calculs biliaires. K80.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette combinaison, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code O04.-0.1 ?

[Assistant]
O04.-0.1 — Interruption médicale volontaire de grossesse [IVG dans le cadre légal] - Incomplet, compliqué d'une hémorragie retardée ou sévère
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Catégorie parente : O04.-0 (Interruption médicale volontaire de grossesse [IVG dans le cadre légal])
Comprend : Avec les états en O08.1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans consulte pour des douleurs chroniques au niveau du gros orteil droit, aggravées à la marche. L'examen clinique révèle une raideur importante de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon avec une limitation quasi complète de la dorsiflexion. Les radiographies montrent un pincement articulaire sévère avec ostéophytes dorsaux, sans déviation latérale de l'axe du gros orteil. Le chirurgien orthopédique note dans son compte-rendu : « arthrose métatarso-phalangienne du hallux avec enraidissement majeur ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie M20) :
- M20.2 : Hallux rigidus
- M20.1 : Hallux valgus (acquis)
- M20.5 : Autres déformations d'(es) orteil(s)
- M20.6 : Déformation d'(es) orteil(s), sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une raideur articulaire majeure de la première articulation métatarso-phalangienne avec des signes radiologiques d'arthrose (pincement, ostéophytes). L'élément discriminant essentiel est l'absence de déviation latérale (valgus) du gros orteil : il s'agit d'un enraidissement articulaire isolé. Le terme « hallux » avec « enraidissement/rigidité » oriente vers un diagnostic spécifique.", "codes_candidats": {"M20.2 - Hallux rigidus": "Ce code correspond à une raideur (rigidité) de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, typiquement d'origine arthrosique, avec limitation de la mobilité articulaire sans déviation de l'axe. Le cas décrit exactement cette situation : limitation de dorsiflexion, arthrose radiologique, pas de déviation en valgus.", "M20.1 - Hallux valgus (acquis)": "Ce code est envisagé car il concerne également une pathologie du gros orteil. Cependant, l'hallux valgus se définit par une déviation latérale du gros orteil vers les autres orteils, souvent associée à un « oignon » (bursite sur la saillie médiale de la tête métatarsienne). Ici, le compte-rendu précise explicitement l'absence de déviation latérale.", "M20.5 - Autres déformations d'(es) orteil(s)": "Ce code pourrait être envisagé en cas de doute, comme code « fourre-tout » pour une déformation du pied ne correspondant pas aux catégories spécifiques. Cependant, il existe un code plus précis pour cette situation clinique, et les règles de codage imposent de privilégier le code le plus spécifique disponible."}, "discrimination": "La distinction fondamentale entre M20.1 et M20.2 repose sur la nature de l'atteinte du gros orteil : M20.1 (hallux valgus) désigne une déviation angulaire latérale de l'axe du gros orteil (déformation positionnelle), tandis que M20.2 (hallux rigidus) désigne une perte de mobilité articulaire (raideur) de la première métatarso-phalangienne, généralement d'origine dégénérative/arthrosique, sans déviation de l'axe. Les deux pathologies peuvent coexister, mais dans ce cas seule la rigidité est présente. M20.5 est un code résiduel « autres déformations » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond. M20.6 est le code « sans précision » réservé aux cas où l'information clinique est insuffisante pour préciser la déformation.", "code": "M20.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M20.2 (Hallux rigidus) est le seul code correct car le tableau clinique associe spécifiquement : (1) une atteinte isolée de la première articulation métatarso-phalangienne, (2) une raideur/rigidité articulaire majeure avec limitation de la dorsiflexion, (3) des signes arthrosiques radiologiques, et (4) l'absence de déviation latérale de l'axe du gros orteil. M20.1 est écarté car il n'y a pas de déviation en valgus ni d'oignon — le compte-rendu le précise explicitement. M20.5 est écarté car un code spécifique existe (M20.2). M20.6 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé par le clinicien et les éléments cliniques/radiologiques sont suffisants pour coder avec spécificité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans consulte pour des céphalées inhabituelles évoluant depuis 5 jours. Le scanner puis l'angio-IRM révèlent une thrombose du sinus sagittal supérieur sans aucune lésion parenchymateuse associée. Le bilan infectieux est négatif.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient présentant une thrombose veineuse cérébrale du sinus sagittal supérieur, sans infarctus cérébral ni lésion parenchymateuse à l'imagerie, et sans contexte infectieux. Cette situation ne constitue pas formellement un AVC selon le fascicule.", "regle_pmsi": "En l'absence d'infarctus, la thrombose veineuse se code I67.6 Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien. Ces situations où il n'existe pas de lésion parenchymateuse ne sont pas formellement des AVC.", "code": "I67.6", "confidence": "high", "justification": "L'imagerie ne montre aucune lésion parenchymateuse (pas d'infarctus cérébral). La thrombose veineuse intracrânienne est isolée et non pyogène. Conformément au fascicule ATIH, en l'absence d'infarctus, le code approprié est I67.6. Il est important de noter que cette situation n'est pas formellement un AVC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.30 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques, sans complication) ?

[Assistant] Le code F13.30 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques, sans complication) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diverticulite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulite est une inflammation ou infection des diverticules, qui sont des petites poches qui se forment dans la paroi du côlon. Elle peut entraîner des complications telles que la péritonite, les abcès et la septicémie.", "codes_candidats": "[K57.2, K57.3, K57.0, K57.1]", "discrimination": "Le terme 'diverticulite' est générique. Les codes K57.2 et K57.3 décrivent la diverticulose du gros intestin. K57.0 et K57.1 décrivent la diverticulose de l'intestin grêle. Le contexte clinique ne précise pas la localisation de la diverticulite (gros intestin ou intestin grêle). L'absence de mention de perforation ou d'abcès rend K57.2 inapproprié.  Comme le contexte clinique ne précise pas si la diverticulite est de l'intestin grêle ou du gros intestin, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le plus général possible, qui est K57.9 (Diverticulose, non spécifiée). Cependant, ce code n'est pas disponible dans les sources fournies.  En l'absence de code plus précis, et en considérant que le terme 'diverticulite' est utilisé, on peut considérer K57.3 comme le code le plus approprié, même s'il décrit une diverticulose sans complications, car il est le plus proche du terme utilisé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de diverticulite est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (fièvre, infection, CRP élevée, biologie anormale). Il est distinct du DP (prostatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "K57.3", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation de la diverticulite et de complications, K57.3 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au terme 'diverticulite' seul. Un code plus précis serait idéal si la localisation et les complications étaient connues."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision), J16.0 (Pneumopathie due à Chlamydia)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["J16.0"], "retirer": ["J18.1"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "retard mental"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F79) ---
F79 Retard mental, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le retard mental se caractérise par un développement intellectuel altéré, affectant les fonctions cognitives, le langage, la motricité et les capacités sociales. Le terme 'retard mental' est un terme général qui nécessite une évaluation plus précise du niveau de déficience intellectuelle (léger, modéré, grave, profond).", "codes_candidats": "[F70, F72, F73, F78, F79, R62, R62.0, Z13.3]", "discrimination": "F70 (retard mental léger) est à exclure car il implique une capacité d'intégration sociale et de travail, ce qui ne semble pas être le cas ici. F72 et F73 (retard mental grave et profond) impliquent des limitations sévères de l'autonomie et de la communication, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. F78 (autres formes de retard mental) est trop vague. R62 et R62.0 se réfèrent à un retard du développement physiologique, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Z13.3 est un code d'examen de dépistage et ne décrit pas le diagnostic lui-même. F79 est un code non spécifique. Le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le degré de retard mental, donc F79 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le retard mental a un impact significatif sur la prise en charge du patient, nécessitant des interventions spécifiques (thérapie, accompagnement, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (DP) et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "F79", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur le degré de retard mental, le code F79 (retard mental, sans précision) est le plus approprié. Il permet de documenter la condition sans présumer d'un niveau de gravité spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "otite moyenne aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H65.0) ---
H65.0 Otite moyenne séreuse aigüe
H65 Otite moyenne non suppurée
H65.1 Autres otites moyennes aigües, non suppurées
H65.2 Otite moyenne séreuse chronique
H65.3 Otite moyenne mucoïde chronique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'otite moyenne aiguë est une inflammation de l'oreille moyenne, généralement d'origine bactérienne ou virale. Elle se caractérise par une douleur, une fièvre et parfois un écoulement purulent de l'oreille. Le contexte clinique indique une infection sévère avec des signes inflammatoires importants (CRP élevée, leucocytose) et des complications (éruption cutanée, fièvre, abcès). La présence de mastoïdite aiguë suggère une extension de l'infection à l'os mastoïdien.", "codes_candidats": "[H65.0, H66.0, H65, H65.3, H66.3, H66.4, H65.2, H60.8, H60.2]", "discrimination": "Le diagnostic est une 'otite moyenne aiguë'. H65.0 décrit une otite moyenne *séreuse* aiguë, ce qui ne correspond pas à la description clinique. H66.0 décrit une otite moyenne *suppurée* aiguë.  H65 est un code trop général. H65.3 décrit une otite moyenne *chronique* mucoïde, ce qui est incompatible avec le terme 'aigue'. H66.3 et H66.4 concernent des otites chroniques. H65.2 décrit une otite moyenne *séreuse* chronique, incompatible. H60.8 et H60.2 concernent des otites *externes*, ce qui est différent de l'otite moyenne.  Le terme 'aigue' élimine les codes chroniques. La présence ou l'absence de suppuration n'est pas précisée dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. L'otite moyenne aiguë, en particulier avec des complications comme la mastoïdite, justifie une prise en charge spécialisée et des examens complémentaires, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (mastoïdite aiguë) et doit être codé en plus du DP.", "code": "H65.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le diagnostic initial ne précise pas si l'otite est suppurée ou non, H65.0 (otite moyenne séreuse aiguë) est le code le plus proche disponible et le plus spécifique dans les sources CIM-10 fournies. L'absence de mention de suppuration ne permet pas de choisir H66.0.  Un examen ORL plus approfondi pourrait permettre de préciser le type d'otite et de choisir un code plus précis si nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R65.2 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans)
DP du séjour : K51.2 (Rectite ulcéreuse (chronique))
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K51.2 (Rectite ulcéreuse (chronique)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D73.3 (Abcès de la rate) ?

[Assistant] Le code D73.3 (Abcès de la rate) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans consulte aux urgences pour des douleurs diffuses de l'abdomen, sans localisation précise, évoluant depuis 48 heures. L'examen clinique retrouve un abdomen sensible dans son ensemble à la palpation, sans défense ni contracture, sans point douloureux électif. Le bilan biologique et l'imagerie abdominale ne retrouvent pas d'étiologie organique identifiable.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R10) :
- R10.4 : Douleurs abdominales, autres et non précisées
- R10.1 : Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
- R10.2 : Douleur pelvienne et périnéale
- R10.3 : Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une douleur abdominale diffuse, non localisée à une région anatomique précise (ni épigastrique, ni pelvienne, ni en fosse iliaque). L'abdomen est décrit comme globalement sensible. Aucune cause organique n'est identifiée, ce qui oriente vers un codage symptomatique de type R10.", "codes_candidats": [{"code": "R10.4", "libelle": "Douleurs abdominales, autres et non précisées", "raison_envisagee": "La douleur est diffuse, sans localisation précise, et l'abdomen est décrit comme sensible de façon globale. Ce code inclut explicitement « Abdomen sensible SAI » et les douleurs abdominales non précisées."}, {"code": "R10.1", "libelle": "Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code si la douleur prédominait en épigastrique ou dans l'étage sus-mésocolique, mais ici la douleur est diffuse et non localisée à la partie supérieure."}, {"code": "R10.3", "libelle": "Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être discuté si la douleur prédominait en fosse iliaque ou dans l'hypogastre, mais le cas décrit une sensibilité abdominale globale sans prédominance inférieure."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le caractère localisé ou non de la douleur. R10.1 est réservé aux douleurs de la partie supérieure de l'abdomen (épigastre, hypochondres). R10.3 concerne les douleurs localisées aux parties inférieures de l'abdomen (fosses iliaques, flancs). R10.2 est spécifique à la sphère pelvienne et périnéale. R10.4, en revanche, est le code « par défaut » pour les douleurs abdominales diffuses, non localisables ou non précisées, et inclut explicitement la mention « Abdomen sensible SAI ». Dès lors que la douleur ne peut être rattachée à une topographie abdominale précise (supérieure, inférieure ou pelvienne), c'est R10.4 qui s'applique.", "code": "R10.4", "confidence": "high", "justification": "La douleur est diffuse, sans localisation préférentielle à l'étage supérieur (ce qui exclurait R10.1), ni à l'étage inférieur (ce qui exclurait R10.3), ni à la sphère pelvienne (ce qui exclurait R10.2). L'examen retrouve un « abdomen sensible dans son ensemble », ce qui correspond exactement à l'inclusion « Abdomen sensible SAI » du code R10.4. Ce code est conçu précisément pour les douleurs abdominales non localisées ou non précisées, ce qui correspond parfaitement au tableau clinique décrit."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Extrophie vésicale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'extrophie vésicale est une malformation congénitale rare caractérisée par l'exposition de la vessie à travers la paroi abdominale. Elle est souvent associée à d'autres anomalies, notamment l'épispadias. Le diagnostic associé significatif (DAS) doit refléter les complications ou les conditions coexistantes qui ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[Q64.1] Exstrophie vésicale, [C67.5] Col vésical, [N90.5] Atrophie de la vulve, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N32.8] Autres affections précisées de la vessie.", "discrimination": "Q64.1 est le code principal pour l'extrophie vésicale. C67.5 décrit le col vésical, qui peut être une composante de l'extrophie mais n'est pas le diagnostic principal. N90.5, N50.8, N90.4 et N32.8 sont des affections secondaires qui ne sont pas directement liées à l'extrophie vésicale elle-même. Q64.3 décrit des anomalies de l'urètre et du col de la vessie, mais Q64.1 est plus spécifique pour l'extrophie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit être pertinent pour le séjour et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'extrophie vésicale, étant une malformation complexe, nécessite souvent des interventions chirurgicales et des soins spécifiques, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) si un diagnostic précis est déjà codé.", "code": "Q64.1", "confidence": "high", "justification": "Q64.1 est le code le plus spécifique pour l'extrophie vésicale, le diagnostic principal du patient, et justifie son codage en tant que DAS compte tenu de la complexité de la condition et des ressources nécessaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H32.01 (Rétinite à toxoplasma (B58.0)) ?

[Assistant] Le code H32.01 (Rétinite à toxoplasma (B58.0)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Ostéite » ?

[Assistant] {"code": "K10.2", "confidence": "high", "justification": "« Ostéite » est un synonyme de K10.2 (Affections inflammatoires des mâchoires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé en réanimation pour un AVC massif. Malgré la prise en charge, il décède au 3ème jour. L'équipe de coordination des prélèvements obtient le consentement et réalise un prélèvement rénal et hépatique le lendemain du décès (J4). Durant son séjour, le patient avait également reçu du bevacizumab (médicament inscrit sur la liste en sus) pour le traitement d'une pathologie tumorale concomitante, mais le médecin DIM constate que le code indication n'a pas été renseigné dans le fichier FICHCOMP.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.3.1. Fichiers FICHCOMP »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce cas soulève trois problématiques FICHCOMP distinctes : (1) l'enregistrement des suppléments de réanimation dans le cadre du séjour, (2) le recueil du prélèvement d'organes post-mortem avec des actes réalisés à une date postérieure au décès, et (3) la traçabilité d'un médicament liste en sus (bevacizumab) nécessitant obligatoirement un code indication. Le fichier FICHCOMP doit être complété pour chacune de ces trois prestations, et les anomalies corrigées avant transmission.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.3.1 – Fichiers FICHCOMP : Les fichiers FICHCOMP enregistrent notamment : les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l'article L.162-22-7 du CSS ; les prélèvements d'organes sur les personnes décédées ; les prestations correspondant à des séjours dans des unités médicales soumises à autorisation donnant lieu au paiement de suppléments journaliers (réanimation). Dans le cas des médicaments liste en sus et ceux disposant d'un accès précoce, il est nécessaire que le « code indication » soit recueilli. Dans le cas des prélèvements d'organes sur les patients décédés, les forfaits correspondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés.", "code": "Actions de codage correctes : (1) Enregistrer dans FICHCOMP les suppléments journaliers de réanimation (REA) pour les 3 jours de séjour en réanimation ; (2) Enregistrer dans FICHCOMP les forfaits de prélèvement d'organes (PO) correspondant au prélèvement rénal et hépatique réalisé à J4, soit à une date postérieure au décès – ces forfaits doivent impérativement être tracés avec la date post-mortem ; (3) Corriger l'enregistrement FICHCOMP du bevacizumab (code UCD correspondant) en y ajoutant obligatoirement le code indication associé à la pathologie tumorale traitée, sans quoi la ligne FICHCOMP sera rejetée ou non valorisée. Le séjour lui-même est codé avec le diagnostic principal correspondant à l'AVC (ex : I63.9 ou I61.9 selon le type) et le décès est tracé par le mode de sortie 9.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre trois volets majeurs de la règle FICHCOMP : Premièrement, le bevacizumab étant un médicament inscrit sur la liste en sus (article L.162-22-7 du CSS), son enregistrement dans FICHCOMP est obligatoire ET le code indication doit impérativement être renseigné – son absence constitue une non-conformité à corriger avant envoi. Deuxièmement, les prélèvements d'organes sur personne décédée font explicitement partie des prestations enregistrées en FICHCOMP, et la règle précise que les forfaits correspondant aux actes effectués à une date postérieure au décès doivent être enregistrés : ici le prélèvement rénal et hépatique réalisé à J4 (lendemain du décès à J3) doit donc bien figurer dans le FICHCOMP avec la date effective de réalisation. Troisièmement, le séjour en réanimation génère des suppléments journaliers qui doivent être tracés dans le FICHCOMP au titre des prestations dans les unités médicales soumises à autorisation. L'omission de l'un de ces trois éléments entraînerait une perte de recettes et/ou un rejet de la part de l'assurance maladie."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rétention aigue d'urine
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétention aiguë d'urine est une incapacité soudaine à vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (calculs, hypertrophie de la prostate), une dysfonction de la vessie ou une complication neurologique. Le contexte clinique ici, avec une CRP élevée, de la fièvre, des abcès et une fistule, suggère une infection et une complication sévère.", "codes_candidats": "[R39.0, N13.9, R39.1, N13, R30, R32, D30.4, D30.2, R39]", "discrimination": "Bien que R39.0 (Extravasation d'urine) soit pertinent, il décrit une fuite d'urine, pas une rétention. R39.1 (Autres troubles de la miction) est trop général. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) est une catégorie plus large, mais N13.9 est plus spécifique pour une obstruction non précisée. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, pas le problème sous-jacent. R32 (Incontinence urinaire) est inapproprié. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques, pas le problème fonctionnel. Le code R39 est trop vague. Le contexte clinique (CRP élevée, abcès, fistule) suggère une obstruction secondaire à une complication infectieuse, ce qui rend N13.9 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La rétention aiguë d'urine, avec les complications associées (fièvre, abcès, fistule), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (Dysurie) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.", "code": "N13.9", "confidence": "high", "justification": "N13.9 décrit le mieux la rétention aiguë d'urine dans le contexte d'une obstruction non précisée, compte tenu des complications et de la biologie anormale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O43.9 (Anomalie du placenta, sans précision) ?

[Assistant] Le code O43.9 (Anomalie du placenta, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C11 ?

[Assistant]
La racine GHM 10C11 : 79(1-2) | 1-4 | D-043;
D-336 | Interventions sur la thyroïde pour tumeurs malignes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I50.0 (Insuffisance cardiaque congestive) ?

[Assistant] Le code I50.0 (Insuffisance cardiaque congestive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Colique néphrétique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est généralement due à l'obstruction du flux urinaire.", "codes_candidats": "[N23], [N00], [N01], [N05], [N14.0]", "discrimination": "N23 est le code le plus direct pour 'Colique néphrétique'. N00 et N01 se réfèrent à des syndromes néphritiques aigus, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une colique néphrétique. N05 est un syndrome néphritique non spécifié, moins précis que N23. N14.0 est une néphropathie due à un analgésique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de colique néphrétique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (analgésie, imagerie, etc.) pour le diagnostic et le traitement de la cause sous-jacente (calcul rénal). Il est important de noter que le code N23 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus précis si possible, ou le laisser si il est essentiel pour la prise en charge.", "code": "N23", "confidence": "high", "justification": "Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'Colique néphrétique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M06.43 (Polyarthropathie inflammatoire - Avant-bras) ?

[Assistant]
Code M06.43 — Polyarthropathie inflammatoire - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.95 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M00.95 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R82.0 (Chylurie)
DP du séjour : G03.1 (Méningite chronique)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Chylurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G03.1 (Méningite chronique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de gougerot-"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une atteinte des glandes exocrines (sécrétion salivaire et lacrymale diminuée) et une atteinte d'autres organes, notamment les articulations, les reins, les poumons et la peau. Il peut être associé à d'autres maladies auto-immunes comme le lupus érythémateux systémique.", "codes_candidats": "M35.0 (Syndrome de Gougerot–Sjögren), F44.80 (Syndrome de Ganser), G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), G90 (Affections du système nerveux autonome).", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne \"Syndrome de gougerot-\", la description clinique et les antécédents suggèrent une atteinte systémique, ce qui oriente vers le code M35.0, qui est le code le plus spécifique pour le syndrome de Gougerot-Sjögren. F44.80 est un syndrome psychogène, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G60 et G90 sont des diagnostics moins spécifiques et ne reflètent pas l'ensemble du tableau clinique. Le code M35.0 inclut les atteintes pulmonaires, rénales et myopathiques, qui pourraient être présentes.", "regle_pmsi": "Le syndrome de Gougerot-Sjögren est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge multidisciplinaire (généralement rhumatologue, ophtalmologue, dentiste, etc.) et peut entraîner des complications nécessitant des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires). La présence de complications comme la fièvre et l'infection, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient son codage en tant que DAS.", "code": "M35.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren est clairement mentionné et le code M35.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, reflétant la nature systémique de la maladie et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Paramétrite et phlegmon pelvien aigus

[Assistant] {"code": "N73.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N73.0 Paramétrite et phlegmon pelvien aigus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M35 ?

[Assistant] La racine GHM 01M35 : T1 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 01


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Mise à plat d'un anévrisme aorto-ilio-fémoral avec remplacement prothétique bifurqué aorto-ilio-fémoral, par laparotomie avec clampage suprarénal

[Assistant] {"code": "DGPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGPA001 Mise à plat d'un anévrisme aorto-ilio-fémoral avec remplacement prothétique bifurqué aorto-ilio-fémoral, par laparotomie avec clampage suprarénal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Insuffisance cardiaque, sans précision (DP : I50.9). Faut-il coder Dyspnée (R06.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La dyspnée est un symptôme majeur de l'insuffisance cardiaque. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans est admis aux urgences après avoir perdu connaissance à son domicile. Aucun facteur externe spécifique n'a pu être identifié comme cause de son état.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion sans cause externe identifiable.", "codes_candidats": "X59.9 Exposition à des facteurs non précisés responsables de lésions autres et non précisées; T14.9 Lésion traumatique non précisée", "discrimination": "X59.9 est retenu car aucune cause précise d'exposition n'a été identifiée, contrairement à T14.9 qui est utilisé pour des lésions traumatiques identifiées.", "regle_pmsi": "Utilisation de ce code lorsque la cause externe d'une lésion reste indéterminée.", "code_retenu": "X59.9", "confidence": "medium", "justification": "L'absence de cause externe précise justifie l'utilisation de X59.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.87 (Maladie de Paget d'autres os - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M88.87 (Maladie de Paget d'autres os - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Réaction transfusionnelle (rai positive pour anti kel 1)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La réaction transfusionnelle (RAI positive pour anti KEL 1) est une réaction immunologique survenant lors d'une transfusion sanguine, due à la présence d'anticorps (ici, anti-KEL 1) chez le receveur qui réagissent avec des antigènes présents sur les globules rouges transfusés.  La RAI (Réaction Au Transfusé) est une réaction aiguë qui peut varier en gravité et nécessite une investigation immunologique pour identifier l'anticorps impliqué et prévenir les transfusions ultérieures incompatibles.", "codes_candidats": "[T80.3, T80.4, Y61.1]", "discrimination": "T80.3 (Réaction d'incompatibilité ABO) est inapproprié car la description précise une réaction liée à un anticorps spécifique (KEL 1), et non à une incompatibilité ABO. T80.4 (Réaction d'incompatibilité Rh) est également inapproprié pour la même raison : la réaction est due à un anticorps KEL 1, et non à un facteur Rh. Y61.1 (Au cours d'une perfusion ou transfusion) est un code de contexte et ne décrit pas la nature de la réaction elle-même.  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies pour décrire spécifiquement une réaction transfusionnelle due à un anticorps KEL 1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic indique une complication transfusionnelle qui a nécessité des ressources supplémentaires (investigation immunologique, prise en charge de la réaction). Le codage précis de la réaction est essentiel pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires et pour la traçabilité de l'incident transfusionnel.", "code": "T80.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T80.8 (Réaction transfusionnelle, non précisée) est le code le plus approprié car il englobe les réactions transfusionnelles non spécifiées dans les codes T80.3 et T80.4. Bien qu'il ne soit pas aussi précis que l'idéal, il est le seul code disponible dans les sources fournies pour décrire une réaction transfusionnelle due à un anticorps spécifique (KEL 1).  L'absence de code plus spécifique dans les sources CIM-10 disponibles rend ce choix nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "cholécystite aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K80.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à K80.0 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80 Cholélithiase
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K80.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une altération de l'état général. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) indique une aggravation de l'état inflammatoire.", "codes_candidats": "K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite), K81.0 (Cholécystite aiguë), K81 (Cholécystite), K81.1 (Cholécystite chronique), K81.9 (Cholécystite, sans précision).", "discrimination": "Bien que K81.0 soit mentionné dans les DAS déjà codés, il est trop général. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui ne correspond pas à la présentation aiguë. K80.0 et K80.1 sont pertinents car ils incluent la présence de calculs, ce qui est une cause fréquente de cholécystite aiguë. K80.4 est pertinent si l'inflammation s'étend aux canaux biliaires. K81.9 est trop vague. Le choix entre K80.0 et K80.4 dépend de la présence ou non d'une atteinte des canaux biliaires, information non fournie dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë, en raison de l'infection et de la douleur, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres pathologies comme l'insuffisance rénale et la thrombopénie.", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite aiguë avec calculs biliaires. K80.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette combinaison, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : bénigne paroxystique (E85.0 ?

[Assistant] {"code": "K65", "confidence": "high", "justification": "« bénigne paroxystique (E85.0 » est un synonyme de K65 (Péritonite) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Carcinome in situ du larynx

[Assistant] {"code": "D02.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D02.0 Carcinome in situ du larynx."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Extraction extracapsulaire manuelle du cristallin, avec implantation de cristallin artificiel dans la chambre postérieure de l'œil

[Assistant] {"code": "BFGA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BFGA002 Extraction extracapsulaire manuelle du cristallin, avec implantation de cristallin artificiel dans la chambre postérieure de l'œil."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : A41.9), le dossier fait état de lombalgie chronique mentionnée dans les antécédents. Coder M54.5 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M54.5", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A77.3 (Fièvre pourprée due à Rickettsia australis) ?

[Assistant]
Le code A77.3 (Fièvre pourprée due à Rickettsia australis) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dissection de la membrane épirétinienne et/ou de la membrane vitrée [hyaloïde]

[Assistant] {"code": "BGPA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGPA002 Dissection de la membrane épirétinienne et/ou de la membrane vitrée [hyaloïde]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans, consulte pour des douleurs permanentes des deux pieds décrites comme des brûlures et des décharges électriques, évoluant depuis 3 ans malgré de multiples traitements (gabapentine, duloxétine, opioïdes faibles puis forts, neurostimulation transcutanée). L'examen neurologique retrouve une hypoesthésie en chaussette bilatérale avec allodynie mécanique. Le score DN4 est à 7/10 et le patient est suivi en centre anti-douleur où l'équipe pluridisciplinaire considère la douleur comme réfractaire aux traitements conventionnels.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R52.1) :
- R52.18 : Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées
- R52.10 : Douleur neuropathique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un tableau de polyneuropathie diabétique douloureuse chronique, avec des caractéristiques neuropathiques franches (brûlures, décharges électriques, allodynie, hypoesthésie, DN4 à 7/10). La composante neuropathique est clairement identifiée et documentée. Par ailleurs, le caractère irréductible est explicitement mentionné : échec de multiples lignes thérapeutiques incluant antiépileptiques, antidépresseurs, opioïdes et neurostimulation, avec prise en charge en centre spécialisé confirmant le caractère réfractaire.", "codes_candidats": [{"code": "R52.10", "libelle": "Douleur neuropathique", "raison_envisagee": "Le mécanisme neuropathique est parfaitement documenté : étiologie (neuropathie diabétique), sémiologie typique (brûlures, décharges électriques, allodynie), examen neurologique concordant (hypoesthésie en chaussette) et score DN4 positif à 7/10. Ce code identifie spécifiquement le mécanisme physiopathologique de la douleur."}, {"code": "R52.18", "libelle": "Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées", "raison_envisagee": "Le caractère irréductible de la douleur est clairement établi par l'échec de multiples lignes thérapeutiques et la prise en charge en centre anti-douleur. Ce code pourrait être retenu pour souligner la dimension réfractaire et l'impasse thérapeutique, notamment lorsque le mécanisme douloureux ne correspond pas aux sous-catégories spécifiques de R52.1."}], "discrimination": "La distinction repose sur la spécificité du codage CIM-10 : R52.10 est un code spécifique qui identifie précisément le mécanisme physiopathologique de la douleur (neuropathique), et il est hiérarchiquement prioritaire lorsque ce mécanisme est documenté. R52.18 est un code résiduel ('autres et non précisées') de la catégorie R52.1, destiné aux douleurs chroniques irréductibles dont le mécanisme ne correspond à aucune sous-catégorie spécifique (ni neuropathique, ni autre type identifié dans la nomenclature), ou lorsque le mécanisme n'est pas précisé. En codage CIM-10, la règle fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible. Quand une douleur chronique irréductible est de mécanisme neuropathique documenté, R52.10 capture à la fois la chronicité, le caractère irréductible (puisqu'il appartient à la catégorie R52.1) ET le mécanisme précis, rendant R52.18 redondant et moins informatif.", "code": "R52.10", "confidence": "high", "justification": "Le code R52.10 (Douleur neuropathique) est le code correct car : (1) le mécanisme neuropathique est formellement documenté par la clinique, l'étiologie et le score DN4 ; (2) R52.10 appartient à la catégorie R52.1 (Douleur chronique irréductible), donc le caractère irréductible est déjà inclus dans ce code ; (3) la règle de spécificité maximale du codage impose de choisir R52.10 plutôt que R52.18 dès lors que le mécanisme neuropathique est identifié ; (4) R52.18 ne doit être utilisé que lorsque la douleur chronique irréductible ne peut être classée dans une sous-catégorie plus précise, ce qui n'est pas le cas ici. Coder R52.18 reviendrait à perdre l'information sur le mécanisme neuropathique, ce qui constituerait un appauvrissement du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.3 (Tuberculose des ganglions intrathoraciques, (sans mention de confirmation bactériologique ou) ?

[Assistant] Le code A16.3 (Tuberculose des ganglions intrathoraciques, (sans mention de confirmation bactériologique ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M62.91 ?

[Assistant]
M62.91 — Atteinte musculaire, sans précision - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M62.9 (Atteinte musculaire, sans précision)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.3 (Lésion traumatique de l'urètre) ?

[Assistant] Le code S37.3 (Lésion traumatique de l'urètre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G59.0 (Mononévrite diabétique (E10-E14 avec le quatrième chiffre .4)) ?

[Assistant] Le code G59.0 (Mononévrite diabétique (E10-E14 avec le quatrième chiffre .4)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Appareils orthopédiques, associés à des accidents - Instruments, matériaux et appareils chirurgicaux (y compris les sutures)

[Assistant] {"code": "Y79.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y79.3 Appareils orthopédiques, associés à des accidents - Instruments, matériaux et appareils chirurgicaux (y compris les sutures)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.8 (Autres troubles dissociatifs [de conversion]) ?

[Assistant] Le code F44.8 (Autres troubles dissociatifs [de conversion]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour séjour multi-unités (section 27. Qu’il s’agisse d’une unité d’hospitalisation de courte durée ou d’une autre unité d’hospitalisation) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour séjour multi-unités :

seul séjour, donnant lieu à la production d’un RSS unique . En conséquence,
lorsque l’unité médicale de réadmission est différente de celle de sortie, le
mouvement enregistré entre les deux est une mutation.
Code 7 Transfert définitif
Le patient vient d’une autre entité géographique.
Ce type de transfert est à distinguer de l’entrée pour prestation demandée par
un autre établissement de santé, à coder « 0 » (voir ci-dessous le mode
transfert provisoire).
Par « le patient vient » on entend :
• que le patient était hospitalisé :
il avait fait l’objet d’une admission dans une unité d’hospitalisation, y
compris dans l’unité d’hospitalisation de courte durée, dans l’entité
géographique ou l’établissement de santé de provenance.
• ou qu’il n’était pas hospitalisé :
il avait fait l’objet d’un passage par la structure des urgences dans l’entité
géographique ou l’établissement de santé de provenance.
Une entrée en MCO depuis le domicile lorsque le patient y bénéficiait d’HAD
est codée comme un transfert si l’HAD appartient, à une autre entité
géographique.
Code 0 Transfert provisoire (« transfert pour ou après réalisation d'un acte »)
Voir plus loin le point 3 (Prestations interétablissements).
Code 8 Domicile
Le patient vient de son domicile ou de son substitut, tel un établissement
d’hébergement médicosocial . Ce mode inclut les entrées à partir de la voie
publique.
Code N Naissance
Ce mode d’entrée permet d’identifier les RUM de naissance. Ce code ne doit être
utilisé que dans les RUM des nouveau-nés dont la naissance a eu lieu dans
l’établissement.
Ainsi les nouveau-nés transférés auront un mode d’entrée 7 transfert définitif ; les
nouveau-nés admis suite à un accouchement à domicile ou dans une maison de
naissance auront un mode d’entrée 8.
A compter de 2025, les séjours après naissance en présence du SMUR et hors d’un
établissement de santé seront considérés comme des séjours en provenance du
domicile et le mode d’entrée sera codé « 8 ».


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cryptostromose ?

[Assistant] {"code": "J67.6", "confidence": "high", "justification": "« Cryptostromose » est un synonyme de J67.6 (Poumon des écorceurs d’érables) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Agression par la force physique » ?

[Assistant] {"code": "Y04", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y04 Agression par la force physique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans, immunodéprimé (VIH avec CD4 à 80/mm³), est hospitalisé pour une altération de l'état général avec fièvre prolongée. Les sérologies confirment une toxoplasmose active. Le bilan met en évidence une élévation des transaminases (ALAT à 8N, ASAT à 6N) ainsi qu'une atteinte myocardique documentée par une IRM cardiaque montrant des signes de myocardite. La biopsie hépatique retrouve des tachyzoïtes de Toxoplasma gondii confirmant l'atteinte hépatique. Le scanner thoracique est normal et il n'y a pas d'atteinte cérébrale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B58) :
- B58.1 : Hépatite à Toxoplasma
- B58.8 : Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes
- B58.9 : Toxoplasmose, sans précision
- B58.3 : Toxoplasmose pulmonaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient immunodéprimé présentant une toxoplasmose disséminée avec deux atteintes d'organes documentées : une hépatite à Toxoplasma (confirmée histologiquement) et une myocardite à Toxoplasma (documentée par IRM). La question est de savoir quel code principal retenir lorsque coexistent une atteinte hépatique (B58.1) et une atteinte myocardique qui relève de B58.8.", "codes_candidats": [{"code": "B58.1", "libelle": "Hépatite à Toxoplasma", "raison_envisagee": "L'hépatite est confirmée par biopsie avec présence de tachyzoïtes et cytolyse hépatique majeure. Ce code dispose d'un code spécifique dédié dans la CIM-10."}, {"code": "B58.8", "libelle": "Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes", "raison_envisagee": "La myocardite à Toxoplasma est explicitement incluse dans ce code (avec code de manifestation I41.2). Ce code pourrait être envisagé comme code principal si l'on considère la myocardite comme l'atteinte prédominante ou si l'on cherche à coder les atteintes multiples."}, {"code": "B58.9", "libelle": "Toxoplasmose, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code en cas de toxoplasmose disséminée sans vouloir privilégier un organe, mais ce code est réservé aux cas où l'atteinte d'organe n'est PAS précisée."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la spécificité des codes : B58.1 est un code spécifique pour l'atteinte hépatique, B58.8 couvre les atteintes d'autres organes nommément listées (myocardite, myosite) qui n'ont pas de code propre au 4e caractère, et B58.9 ne s'utilise que lorsqu'aucune atteinte d'organe n'est identifiée. Lorsque deux atteintes coexistent et disposent chacune d'un code (B58.1 pour le foie, B58.8 pour le cœur), les deux codes doivent être attribués. Le code principal sera celui de l'atteinte ayant motivé principalement l'hospitalisation ou ayant consommé le plus de ressources. Ici, l'hépatite confirmée histologiquement avec cytolyse majeure justifie B58.1 en diagnostic principal. B58.8 + I41.2* sont codés en diagnostics associés significatifs. B58.9 est exclu car les atteintes sont précisées.", "code": "B58.1", "confidence": "high", "justification": "B58.1 est retenu en diagnostic principal car l'hépatite à Toxoplasma est confirmée histologiquement, dispose d'un code CIM-10 spécifique au 4e caractère, et représente l'atteinte la mieux documentée (biopsie avec tachyzoïtes). B58.8 (avec I41.2 en code de manifestation) doit être codé en diagnostic associé pour la myocardite. B58.9 est écarté car il est réservé aux toxoplasmoses sans atteinte d'organe identifiée — or ici deux organes sont clairement atteints. La règle de codage impose de privilégier le code le plus spécifique disponible, et B58.1 offre cette spécificité pour l'atteinte hépatique, tandis que la myocardite, n'ayant pas de code dédié au 4e caractère, relève logiquement du code résiduel B58.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A39.0, A41.0, A41.8, A48.0, A97.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

• Exemple 1 : Sepsis au cours d’une méningite à méningocoque
o Diagnostic principal : A39.0† Méningite à méningocoques
o Diagnostics associés : G01* Méningite au cours d'affections bactérienne
classées ailleurs, A41.8 Autres sepsis précisés
• Exemple 2 : Sepsis au cours d’une infection à clostridium
o Diagnostic principal : A48.0 Gangrène gazeuse
o Diagnostic associé : A41.8 Autres sepsis précisés
• Exemple 3 : Sepsis au cours d’une infection virale
o Diagnostic principal : A97.2 Dengue sévère
o Diagnostic associé : A41.8 Autres sepsis précisés
7 Admission au sens du guide méthodologique : « L’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO
est le facteur déclenchant de la production d’un résumé d’unité médicale (RUM) »
2.3.3. Codage du sepsis chez le nouveau-né
Les codes à cinq caractères à usage PMSI, décrits ci-dessous, permettent de coder le sepsis
chez le nouveau-né :
P36.00 Sepsis du nouveau-né à streptocoques, groupe B
P36.10 Sepsis du nouveau-né à streptocoques, autres et sans précision
P36.20 Sepsis du nouveau-né à staphylocoques dorés
P36.30 Sepsis du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision
P36.40 Sepsis du nouveau-né à Escherichia coli
P36.50 Sepsis du nouveau-né à anaérobies
P36.80 Sepsis du nouveau-né à autres bactéries
P36.90 Sepsis du nouveau-né, bactérie non précisée
2.3.4. Codage du sepsis sans étiologie et/ou sans germe retrouvés
Dans certains cas plus rares, une infection accompagnée d’un sepsis est diagnostiquée sans
que l’infection d’organe causale ne soit déterminée. Dans ce cas le code de sepsis peut être
codé en diagnostic principal.
• Exemple : hospitalisation pour syndrome infectieux avec hémoculture positive à staphylocoque
aureus sans foyer infectieux causal documenté, avec insuffisance cardiaque globale. Le
diagnostic de sepsis est porté par le clinicien :
o Diagnostic principal : A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés
o Diagnostic associé : I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
Dans le cas d’un sepsis avéré sans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S46.0 (Lésion traumatique des muscles et des tendons de la coiffe des rotateurs de l’épaule) ?

[Assistant]
Le code S46.0 (Lésion traumatique des muscles et des tendons de la coiffe des rotateurs de l’épaule) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : virus Coxsackie 24 ?

[Assistant] {"code": "B30.3", "confidence": "high", "justification": "« virus Coxsackie 24 » est un synonyme de B30.3 (Conjonctivite hémorragique aiguë épidémique (entérovirale) (H13.1 *)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Les subdivisions suivantes, données à titre facultatif, peuvent être utilisées comme caractère supplémentaire lorsqu’il n’est

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les subdivisions suivantes, données à titre facultatif, peuvent être utilisées comme caractère supplémentaire lorsqu’il n’est", "code": "S26", "description": "Lésion traumatique du cœur", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code S26 (Lésion traumatique du cœur)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Le directeur administratif et financier d'un établissement MCO demande au médecin DIM de lui transmettre l'ensemble des RSS de l'année en cours, incluant les diagnostics détaillés, afin de réaliser lui-même une analyse de rentabilité par pôle clinique. Il argue que ces données sont nécessaires à la gestion financière de l'hôpital et qu'en tant que membre de la direction, il y a naturellement accès.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. CONFIDENTIALITÉ »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le directeur administratif et financier n'est ni médecin inspecteur de la santé publique, ni médecin conseil d'un organisme d'assurance maladie, ni personnel travaillant sous la responsabilité du médecin DIM. Le RSS est un document indirectement nominatif contenant des données médicales protégées par le secret professionnel. Même si la direction a un besoin légitime d'indicateurs d'activité, la transmission directe des RSS avec leur contenu médical détaillé à un acteur non autorisé constitue une violation des règles de confidentialité du PMSI. Le médecin DIM peut en revanche fournir des données agrégées, anonymisées ou des tableaux de bord statistiques permettant l'analyse médico-économique sans compromettre la confidentialité des données individuelles.", "regle_pmsi": "Le résumé de sortie standardisé (RSS) est indirectement nominatif au regard de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés ; son contenu ne peut être porté à la connaissance que des seuls acteurs légalement ou réglementairement autorisés et des personnes travaillant sous leur responsabilité. Les données recueillies dans le cadre du PMSI sont protégées par le secret professionnel (articles L.1110-4 et R.4127-4 du CSP). Le service de l'information médicale est placé sous la responsabilité d'un médecin (articles R.6113-1 à R.6113-8 du CSP).", "code": "REFUS DE TRANSMISSION — Le médecin DIM doit refuser la transmission des RSS bruts au directeur administratif et financier. L'action correcte est de proposer une restitution sous forme de données agrégées et anonymisées (tableaux de case-mix, indicateurs GHM/GHS par pôle, volumes d'activité) permettant l'analyse de gestion sans divulguer le contenu médical individuel des RSS. Toute transmission de données individuelles du PMSI doit respecter le cadre légal strict : seuls les acteurs légalement autorisés (médecin DIM, médecins inspecteurs de santé publique, médecins conseils de l'assurance maladie dans le cadre des contrôles) et les personnes travaillant sous leur responsabilité peuvent accéder aux RSS.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique directement car le directeur administratif et financier ne figure pas parmi les acteurs légalement ou réglementairement autorisés à accéder au contenu des RSS. Le Guide Méthodologique MCO 2026 (section 4 — Confidentialité) est explicite : le caractère indirectement nominatif des RSS impose que leur contenu soit strictement réservé aux personnes habilitées. Le médecin DIM, en tant que responsable du service d'information médicale, est le garant de cette confidentialité et doit s'assurer que les données médicales individuelles ne sont pas diffusées en dehors du cadre prévu par la loi. La création des fichiers et les traitements de données sont par ailleurs soumis à l'avis préalable de la CNIL, ce qui renforce l'obligation de contrôler rigoureusement les destinataires des données PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I95.2 (Hypotension médicamenteuse) ?

[Assistant] Le code I95.2 (Hypotension médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R94.8 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils)
DP du séjour : Q80.9 (Ichtyose congénitale, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q80.9 (Ichtyose congénitale, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Z87.7 ?

[Assistant]
Z87.7 — Antécédents personnels de malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : États mentionnés en Q00-Q99


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique décrit une diminution de la capacité du foie à remplir ses fonctions essentielles, comme la détoxification, la production de protéines et la synthèse de bile. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique, potentiellement liée à l'hépatite C déjà codée, et confirmée par les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, leucocytes). L'âge du patient et l'absence d'antécédents précis rendent difficile la détermination de la cause exacte.", "codes_candidats": "[K72.1, K70.4, K71.1, K72.9, R94.5]", "discrimination": "K72.1 (insuffisance hépatique chronique) est possible mais l'absence d'informations sur la chronicité rend son utilisation moins pertinente. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est improbable vu l'âge du patient et l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K71.1 (maladie toxique du foie) est une possibilité, mais moins spécifique que K72.9. K72.9 (insuffisance hépatique, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) décrit un résultat biologique, pas le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance hépatique, même non précisée, justifie une prise en charge spécifique et des examens complémentaires, ce qui correspond aux critères d'un DAS. Le code doit être ajouté aux DP et DAS déjà codés.", "code": "K72.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur le type d'insuffisance hépatique, K72.9 est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic clinique et justifier la prise en charge en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatalgies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.0) ---
K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase
K71 Maladie toxique du foie
K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique
K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe
K71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les hépatalgies désignent une douleur d'origine hépatique. Elles peuvent être causées par diverses affections du foie, telles que l'inflammation (hépatite), la toxicité, l'obstruction biliaire, ou des maladies auto-immunes. Dans ce contexte, la présence d'une chimiothérapie rend plausible une hépatotoxicité médicamenteuse, bien que d'autres causes ne puissent être exclues sans investigations complémentaires.", "codes_candidats": "[K70.1, K75.4, K71.0, K71.4, K76.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de chimiothérapie et de la présence d'hépatalgies. K70.1 (Hépatite alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K75.4 (Hépatite auto-immune) et K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire) nécessitent des investigations spécifiques non mentionnées dans le contexte. K76.8 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hépatalgies, en tant que DAS, est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge de la douleur, surveillance hépatique) liées à la recherche de la cause et à la gestion des symptômes. Il est important de noter que le code R09.8 (Hépatalgies) a déjà été codé, ce qui indique une approche initiale. Le code K71.0 permet de préciser l'étiologie probable.", "code": "K71.0", "confidence": "high", "justification": "Le contexte de chimiothérapie suggère une hépatotoxicité, et K71.0 décrit précisément une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui est cohérent avec les hépatalgies."}