[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans vivant dans une communauté rurale isolée du Sahel consulte pour des lésions cutanéo-muqueuses évoluant depuis plusieurs mois. L'examen révèle des plaques muqueuses buccales, des condylomes plans périanaux et une atteinte osseuse tibiale avec périostite. La sérologie tréponémique (TPHA/VDRL) est positive, mais le patient nie tout rapport sexuel à risque. L'enquête épidémiologique montre que plusieurs enfants et adultes du même village présentent des lésions similaires, transmises par contact cutané direct dans un contexte d'hygiène précaire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A65-A69) :
- A65 : Syphilis non vénérienne
- A66 : Pian
- A68 : Fièvres récurrentes [borrélioses]
- A69 : Autres infections à spirochètes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe des lésions cutanéo-muqueuses (plaques muqueuses, condylomes plans) et une atteinte osseuse (périostite tibiale) avec sérologie tréponémique positive. La transmission est non sexuelle, par contact direct peau-à-peau dans une communauté rurale endémique du Sahel. L'atteinte de plusieurs membres de la communauté, y compris des enfants, oriente vers une tréponématose endémique non vénérienne.", "codes_candidats": {"A65": {"libelle": "Syphilis non vénérienne", "raison_envisagee": "La sérologie tréponémique positive avec des lésions rappelant la syphilis (plaques muqueuses, condylomes plans, périostite), mais dans un contexte de transmission non sexuelle en zone endémique sahélienne, correspond au béjel (syphilis endémique). Le code A65 inclut explicitement le béjel et la syphilis endémique."}, "A66": {"libelle": "Pian", "raison_envisagee": "Le pian (frambœsia) est aussi une tréponématose endémique non vénérienne avec sérologie tréponémique positive et atteinte cutanée et osseuse. Il pourrait être envisagé devant la périostite tibiale et les lésions cutanées en zone tropicale. Cependant, le pian se manifeste typiquement par des papillomes frambœsiformes (lésions exophytiques verruqueuses) plutôt que par des plaques muqueuses et condylomes plans."}, "A68": {"libelle": "Fièvres récurrentes [borrélioses]", "raison_envisagee": "Bien que classé dans la même catégorie des spirochétoses, ce code concerne les borrélioses avec fièvre récurrente. L'absence de fièvre récurrente et la présence de lésions cutanéo-muqueuses chroniques avec sérologie tréponémique (et non borrélienne) permettent d'écarter rapidement ce diagnostic."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le type de tréponématose endémique : le béjel (A65, syphilis endémique) sévit dans les zones arides (Sahel, Moyen-Orient) et se caractérise par des lésions muqueuses (plaques muqueuses buccales, condylomes plans) et des atteintes ostéopériostées, tandis que le pian (A66, frambœsia/bouba) sévit dans les zones tropicales humides et se manifeste par des lésions cutanées exophytiques frambœsiformes (papillomes). Les deux ont une sérologie tréponémique positive indiscernable de la syphilis vénérienne, mais le contexte géographique (zone aride vs humide), le type de lésions (plaques muqueuses/condylomes vs papillomes frambœsiformes) et le mode de transmission communautaire non sexuelle permettent de les différencier. A68 concerne un spirochète totalement différent (Borrelia) avec un tableau fébrile récurrent, sans lésions tréponémiques.", "code": "A65", "confidence": "high", "justification": "Le code A65 est correct car le tableau clinique associe des lésions typiques du béjel (plaques muqueuses buccales, condylomes plans périanaux, périostite tibiale) dans un contexte épidémiologique caractéristique de la syphilis endémique : zone aride sahélienne, transmission communautaire non sexuelle, atteinte de plusieurs membres du village incluant des enfants. Le code A65 inclut explicitement le béjel et la syphilis endémique. Le pian (A66) est écarté car les lésions ne sont pas frambœsiformes (papillomes exophytiques verruqueux) et le contexte géographique est celui d'une zone aride et non tropicale humide. A68 est écarté car il n'y a ni fièvre récurrente ni infection à Borrelia. A69 (autres infections à spirochètes) est un code résiduel qui ne s'applique pas ici puisqu'un diagnostic spécifique (béjel) est identifiable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne aiguë. Lors de la consultation pré-anesthésique réalisée pendant le séjour, une chirurgie de prothèse totale de hanche est programmée pour le mois suivant en ambulatoire. Le médecin responsable du RUM souhaite enregistrer l'acte de consultation pré-anesthésique réalisé pendant le séjour ainsi que l'acte de pose de prothèse totale de hanche programmé. Par ailleurs, le patient est diabétique de type 2 bien équilibré, traité par antidiabétiques oraux pendant le séjour, et il présente une hypertension artérielle essentielle ayant nécessité une adaptation thérapeutique durant l'hospitalisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.2.2. Informations Médicales »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic principal est la pneumopathie bactérienne aiguë, motif d'hospitalisation. Le diabète de type 2 et l'hypertension artérielle essentielle sont des diagnostics associés car ce sont des problèmes de santé présents et actifs durant le séjour (traités/surveillés). La consultation pré-anesthésique a bien été réalisée pendant le séjour et peut être enregistrée. En revanche, la pose de prothèse totale de hanche, bien que programmée pendant l'hospitalisation, sera réalisée ultérieurement en ambulatoire : elle ne doit donc PAS figurer dans le RUM de ce séjour.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.2.2 — Actes médicaux techniques : « Ne doivent être enregistrés dans le RUM que les actes réalisés au cours du séjour, entre les dates d'admission et de sortie. [...] Un acte réalisé avant une hospitalisation, ou bien programmé au cours d'une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par exemple) ne doit pas être enregistré dans le RUM du séjour. » — Diagnostics : « Il ne peut figurer dans le RUM, comme diagnostic principal, diagnostic relié ou diagnostic associé, que des problèmes de santé présents, actifs, au moment de l'hospitalisation. »", "code": {"diagnostic_principal": "J15.9 — Pneumopathie bactérienne, sans précision", "diagnostics_associes": ["E11.9 — Diabète sucré de type 2, sans complication", "I10 — Hypertension artérielle essentielle (primitive)"], "acte_a_coder": "Consultation pré-anesthésique (réalisée pendant le séjour) : à enregistrer dans le RUM", "acte_a_ne_pas_coder": "Pose de prothèse totale de hanche (programmée mais non réalisée durant le séjour) : NE PAS enregistrer dans le RUM"}, "confidence": "high", "justification": "Seuls les actes effectivement réalisés entre la date d'admission et la date de sortie du séjour peuvent être enregistrés dans le RUM. La pose de prothèse de hanche, bien que décidée et programmée pendant l'hospitalisation, sera réalisée ultérieurement en ambulatoire : elle est donc exclue du RUM conformément à la règle explicite du guide méthodologique. Par ailleurs, seuls les diagnostics correspondant à des problèmes de santé présents et actifs pendant le séjour sont codables : le diabète de type 2 (traité par antidiabétiques oraux) et l'hypertension artérielle (ayant nécessité une adaptation thérapeutique) répondent à ce critère et sont légitimement enregistrés comme diagnostics associés. Une coxarthrose éventuelle motivant la future prothèse de hanche, si elle n'a fait l'objet d'aucune prise en charge active durant ce séjour, ne devrait pas être codée comme diagnostic associé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.074)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---
E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.074, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, ce qui suggère une possible relation entre l'obésité et cette complication.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Bien que l'IMC du patient soit de 31.074, aucun des codes proposés ne correspond à cette valeur précise. Les codes E66.04 à E66.06 concernent des intervalles d'IMC spécifiques qui ne correspondent pas au patient. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. Les codes E66.09 et E66.99 ne précisent pas l'IMC.  Étant donné que l'obésité est un DAS, il est important de la coder même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté par un code spécifique. Le code le plus approprié dans ce cas est E66.99, car il indique une obésité sans précision de l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic d'obésité est associé à la pancréatite aiguë et peut influencer la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent et refléter la condition médicale du patient, même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté.", "code": "E66.99", "confidence": "medium", "justification": "Le code E66.99 est le plus approprié car il décrit l'obésité sans spécification de l'IMC, ce qui est le cas ici. Bien qu'un code plus précis soit préférable, il n'existe pas de code correspondant à l'IMC exact du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture de la diaphyse
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture de la diaphyse indique une rupture de la partie centrale (diaphyse) d'un os. Sans précision supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est concerné.", "codes_candidats": "[S72.3, S52.3, S52.4, S72.2]", "discrimination": "Les codes S72.3 (fracture de la diaphyse fémorale) et S72.2 (fracture soustrochantérienne) concernent le fémur. S52.3 et S52.4 concernent le radius. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est fracturé. Le terme 'diaphyse' est générique et nécessite une localisation précise pour un codage optimal.  Comme le diagnostic est 'fracture de la diaphyse' sans plus de précision, il faut choisir le code le plus général possible parmi ceux disponibles, mais cela reste problématique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision sur l'os fracturé rend le choix difficile.  Si l'os fracturé était connu, le code le plus spécifique serait privilégié.  Dans ce cas, l'absence de précision rend le choix moins pertinent.", "code": "S72.3", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de précision sur l'os fracturé, et considérant que le fémur est une localisation fréquente, le code S72.3 est choisi par défaut.  Il est impératif de vérifier auprès du médecin la localisation exacte de la fracture pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code G40 ?

[Assistant]
G40 — Épilepsie
Chapitre : Maladies du système nerveux
À l'exclusion de : crise (convulsive) SAI (R56.8) ; état de mal épileptique (G41.-) ; paralysie de Todd (G83.8) ; syndrome de Landau-Kleffner (F80.3)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Curetage de la cavité de l'utérus à visée thérapeutique » ?

[Assistant] {"code": "JKGD002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKGD002 Curetage de la cavité de l'utérus à visée thérapeutique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Section du pivot ligamentaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La section du pivot ligamentaire fait référence à une rupture ou une lésion du ligament pivot du genou, qui est essentiel à la stabilité de l'articulation. Cela peut entraîner une instabilité du genou et des douleurs.", "codes_candidats": "[M23.8, S83.4, M23.6, M24.2]", "discrimination": "M23.8 est trop général (autres lésions internes du genou). S83.4 décrit une entorse ou une foulure, ce qui ne correspond pas à une section. M23.6 décrit une rupture spontanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. M24.2 décrit une lésion ligamentaire, mais l'exclusion de M23.5-M23.8 l'empêche de décrire une lésion interne du genou.  Aucun des codes ne décrit spécifiquement une section du pivot ligamentaire.  Il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, imagerie complémentaire, suivi spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS impacte le regroupement tarifaire (ADC) et peut influencer le montant du S1.", "code": "M23.8", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique, M23.8 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il englobe les lésions internes du genou. Un code plus spécifique n'étant pas disponible, il est utilisé malgré son manque de précision. La faible confiance reflète l'absence de code parfaitement adapté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Polyarthrite juvénile au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale] [K50.-] - Avant-bras » ?

[Assistant] {"code": "M09.13", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M09.13 Polyarthrite juvénile au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale] [K50.-] - Avant-bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A87.0 (Méningite à entérovirus (G02.0*)) ?

[Assistant] Le code A87.0 (Méningite à entérovirus (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "inflammation de la vessie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'inflammation de la vessie, ou cystite, est une inflammation de la paroi de la vessie. Elle peut être causée par une infection bactérienne, mais aussi par d'autres facteurs comme des irritants chimiques ou une réaction inflammatoire non infectieuse.", "codes_candidats": "[N30.8, N31, N31.8, N32, N32.8]", "discrimination": "N30.8 (Autres cystites) est une option, mais moins spécifique que N32.8. N31 et N31.8 concernent des dysfonctionnements neuro-musculaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N32 est trop général. N32.8 (Autres affections précisées de la vessie) est le code le plus approprié car il englobe un large éventail d'affections vésicales non spécifiées, et correspond à la description clinique de l'inflammation de la vessie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car l'inflammation de la vessie, bien que secondaire à l'insuffisance rénale, nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer le déroulement du séjour. Il est important de noter que ce code est complémentaire au diagnostic principal (insuffisance rénale).", "code": "N32.8", "confidence": "high", "justification": "Le code N32.8 'Autres affections précisées de la vessie' est le plus spécifique pour décrire une inflammation de la vessie non précisée autrement, et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Entérocolite à Clostridium difficile ?

[Assistant] {"code": "A04.7", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A04.7 Entérocolite à Clostridium difficile."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans consulte pour des infections respiratoires récurrentes (pneumonies à répétition, sinusites chroniques) depuis l'enfance. Le bilan immunologique révèle une hypogammaglobulinémie portant sur les IgG et les IgA avec des IgM basses, un nombre de lymphocytes B circulants normal mais une différenciation en plasmocytes altérée. Le taux de lymphocytes T est normal en nombre mais avec un ratio CD4/CD8 inversé. Aucune cause génétique monogénique n'a été identifiée malgré un séquençage ciblé. Le patient présente également une splénomégalie et des adénopathies granulomateuses médiastinales à la biopsie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D80-D89) :
- D81 : Déficits immunitaires combinés
- D86 : Sarcoïdose
- D89 : Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs
- D83 : Déficit immunitaire commun variable

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une hypogammaglobulinémie portant sur plusieurs isotypes (IgG, IgA, IgM), des infections récurrentes depuis l'enfance, un nombre normal de lymphocytes B mais avec un défaut de différenciation terminale, et des anomalies modérées des lymphocytes T. La présence de granulomes et d'une splénomégalie pourrait orienter vers une sarcoïdose, mais ces manifestations granulomateuses sont en réalité une complication classique du déficit immunitaire commun variable (DICV), survenant chez 10 à 20 % des patients. L'absence de déficit sévère combiné T et B élimine un déficit immunitaire combiné.", "codes_candidats": {"D83": {"libelle": "Déficit immunitaire commun variable", "raison_envisagee": "Hypogammaglobulinémie touchant au moins deux isotypes, nombre de lymphocytes B normal avec défaut de différenciation en plasmocytes, infections récurrentes, début dans l'enfance ou chez l'adulte jeune, absence de cause monogénique identifiée. Les granulomes et la splénomégalie sont des complications reconnues du DICV."}, "D86": {"libelle": "Sarcoïdose", "raison_envisagee": "La présence d'adénopathies médiastinales granulomateuses et d'une splénomégalie pourrait évoquer une sarcoïdose. Ce diagnostic est un piège classique chez les patients DICV avec atteinte granulomateuse, parfois appelé « granulomatous-lymphocytic interstitial lung disease » (GLILD)."}, "D81": {"libelle": "Déficits immunitaires combinés", "raison_envisagee": "Le ratio CD4/CD8 inversé et l'hypogammaglobulinémie pourraient faire évoquer un déficit immunitaire combiné. Cependant, les déficits combinés (DICS) se caractérisent par un déficit sévère et profond des lymphocytes T (souvent quasi-absent) et/ou B, avec un début néonatal et des infections opportunistes graves, ce qui ne correspond pas à ce tableau."}}, "discrimination": {"D83_vs_D86": "La sarcoïdose (D86) est une maladie granulomateuse systémique primitive sans déficit immunitaire humoral associé. Dans le DICV (D83), les granulomes sont une complication secondaire au déficit immunitaire et s'accompagnent d'une hypogammaglobulinémie documentée. Ici, l'hypogammaglobulinémie multi-isotypique est l'anomalie primitive, et les granulomes en sont la conséquence : le code principal est donc D83. Si la sarcoïdose était la maladie primitive, on n'observerait pas ce profil d'hypogammaglobulinémie avec défaut de différenciation B.", "D83_vs_D81": "Les déficits immunitaires combinés (D81) impliquent un déficit profond et sévère touchant à la fois les lignées T et B, souvent d'origine génétique identifiée (ADA, RAG, IL-7R, etc.), avec une présentation néonatale ou dans les premiers mois de vie et des infections opportunistes graves (Pneumocystis, CMV). Ici, les lymphocytes T sont présents en nombre normal (seul le ratio est inversé), les lymphocytes B sont normaux en nombre, et le tableau est moins sévère avec une survie jusqu'à l'âge adulte sans greffe de moelle. De plus, la note d'exclusion de D81 précise que l'agammaglobulinémie autosomique récessive de type suisse est exclue et codée en D80.0.", "D83_vs_D89": "D89 est un code résiduel pour les anomalies du système immunitaire non classées ailleurs. Le DICV étant une entité nosologique bien définie avec son propre code (D83), on ne doit pas utiliser D89 lorsque le diagnostic de DICV est établi. D89 serait utilisé pour des entités comme le syndrome d'activation macrophagique, le syndrome de reconstitution immunitaire, ou d'autres anomalies immunitaires inclassables."}, "code": "D83", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic repose sur les critères classiques du déficit immunitaire commun variable (DICV) : hypogammaglobulinémie portant sur au moins deux isotypes (IgG + IgA, avec IgM basses), nombre de lymphocytes B circulants normal mais avec un défaut de différenciation en plasmocytes, infections récurrentes, et exclusion d'autres causes de déficit humoral. Les granulomes médiastinaux et la splénomégalie sont des complications bien décrites du DICV et ne doivent pas faire porter à tort le diagnostic de sarcoïdose (D86). Le déficit T modéré (ratio inversé) est fréquent dans le DICV et n'atteint pas la sévérité requise pour un déficit immunitaire combiné (D81). Le code D89 ne s'applique pas car le DICV dispose de son propre code spécifique D83."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.93 (Schizophrénie, sans précision, épisodique rémittente) ?

[Assistant] Le code F20.93 (Schizophrénie, sans précision, épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Autogreffe du nerf tibial [sciatique poplité interne] ou du nerf fibulaire commun [sciatique poplité externe], par abord direct

[Assistant] {"code": "AHEA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHEA009 Autogreffe du nerf tibial [sciatique poplité interne] ou du nerf fibulaire commun [sciatique poplité externe], par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "obésité (imc 35.062)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E66.05

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à E66.05 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E66.05",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 35.062 indique une obésité sévère.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.14, E66.15, E66.24, E66.25, E66.84, E66.85, E66.94, E66.95]", "discrimination": "Le code E66.05 est le plus approprié car il spécifie une obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes ne correspondent pas aussi précisément : E66.04 concerne un IMC inférieur à 35, les codes E66.14 et E66.15 concernent une obésité médicamenteuse, les codes E66.24 et E66.25 concernent une obésité extrême avec hypoventilation, les codes E66.84 et E66.85 concernent d'autres types d'obésités, et les codes E66.94 et E66.95 sont moins spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité sévère, impact sur les autres pathologies). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses complications et peut influencer le traitement de la cholécystite.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à l'IMC du patient et à la description clinique de l'obésité due à un excès calorique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I70.81 (Athérosclérose d'autres artères, avec gangrène) ?

[Assistant] Le code I70.81 (Athérosclérose d'autres artères, avec gangrène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 18 ans se présente pour un examen médical requis avant de rejoindre une équipe de football universitaire. L'examen inclut une évaluation générale de sa condition physique, sans tests spécifiques d'alcool ou de drogues. Le médecin évalue l'aptitude générale du patient à participer à des activités sportives intensives, étant donné qu'il pourrait être exposé à des compétitions de haut niveau. Le but principal est de s'assurer qu'il est en bonne santé pour rejoindre l'équipe.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient nécessite un examen médical pour intégrer une équipe sportive universitaire. L'examen est centré sur l'aptitude physique et la santé globale du patient, nécessaire pour des activités sportives.", "codes_candidats": "Les codes Z10.3 et Z10.8 sont envisagés. Z10.3 est pour un examen de routine des équipes sportives, tandis que Z10.8 est pour des sous-populations comme les étudiants.", "discrimination": "Bien que le patient soit étudiant, le contexte spécifique de l'examen concerne son intégration dans une équipe sportive. Z10.3 est donc plus approprié car l'objectif principal est lié à l'activité physique et sportive.", "regle_pmsi": "Selon les directives PMSI, il est crucial de choisir le code qui reflète le mieux le but principal de l'intervention médicale.", "code_retenu": "Z10.3", "confidence": "high", "justification": "Le choix de Z10.3 est justifié par le fait que l'examen est spécifiquement orienté vers l'intégration dans une équipe sportive, ce qui est le point central de cet examen médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 1.1
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 1.1' est très vague et ne correspond à aucune pathologie clairement définie dans le contexte clinique fourni. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun des codes proposés dans les sources CIM-10 ne correspond à 'C 1.1'. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code interne à l'établissement qui n'est pas présent dans le CIM-10.", "discrimination": "Étant donné l'absence de correspondance avec les codes CIM-10 disponibles, il est impossible de discriminer entre eux. La priorité serait de clarifier la signification de 'C 1.1' auprès du médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code (si validé et identifié) devrait refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans signification claire, il est impossible de déterminer si cette condition remplit ce critère. Le code ne doit pas être utilisé si son origine est une erreur.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Le code X99.9 (Maladie non classée) est attribué par défaut en l'absence d'un code CIM-10 valide et identifiable. Il indique une incertitude quant à la nature du diagnostic et nécessite une clarification auprès du médecin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a antécédent d'AVC il y a 5 ans. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z86.7", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tremblement essentiel
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tremblement essentiel est un trouble neurologique caractérisé par un tremblement involontaire, généralement des mains et des doigts, qui s'aggrave avec le mouvement et la contraction musculaire. Il n'est pas causé par une autre affection sous-jacente.", "codes_candidats": "[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]", "discrimination": "Le code R25.1 est une option générale pour tremblement sans précision, mais il est exclu pour tremblement essentiel (G25.0). G25.2 est pour d'autres formes précisées de tremblement, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes X34 sont liés à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical. G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel.", "regle_pmsi": "Le tremblement essentiel est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi neurologique). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "G25.0", "confidence": "high", "justification": "Le code G25.0 est le code le plus précis pour le tremblement essentiel, conformément aux directives CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour les DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anesthésie + paresthésie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R20.0) ---
R20.0 Anesthésie cutanée
R20 Troubles de la sensibilité cutanée
R20.1 Hypoesthésie cutanée
R20.2 Paresthésie cutanée
R20.8 Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Anesthésie + paresthésie' décrit une sensation de perte de sensibilité (anesthésie) associée à des picotements ou engourdissements (paresthésie).  Dans le contexte clinique, cela pourrait être lié à une atteinte nerveuse, une complication d'un acte anesthésique, ou d'autres causes. La biologie montre une leucocytose et une créatinine légèrement basse, ce qui peut être lié à la complication ou à d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[R20.0, O29.4, T41.4, T41.3, O74.6, O74.5]", "discrimination": "R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop général. O29.4, O74.6 et O74.5 sont spécifiques à la grossesse et au travail, ce qui ne correspond pas au contexte du patient. T41.4 (Anesthésique, sans précision) et T41.3 (Anesthésiques locaux) sont des codes trop généraux et ne permettent pas de préciser la nature de l'anesthésie et de la paresthésie.  Aucun de ces codes ne décrit l'association des deux symptômes.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires.  Le regroupement ADA (Anesthésie, Douleur, Anti-douleur) est pertinent. L'utilisation d'un code ZZLP (complémentaire d'anesthésie) est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie du niveau d'anesthésie et de son impact sur le séjour.  Le code ZZLP ne doit pas être utilisé si le diagnostic est déjà couvert par un code de la liste principale.", "code": "R20.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à l'association 'Anesthésie + paresthésie', R20.0 (Anesthésie cutanée) est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est considéré comme un DAS car il décrit une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.  L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne.  L'utilisation d'un code ZZLP pourrait être envisagée après une évaluation plus précise du contexte de l'anesthésie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hyperesthésie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R61.9) ---
R61.9 Hyperhidrose, sans précision
R61 Hyperhidrose
R61.0 Hyperhidrose localisée
R61.1 Hyperhidrose généralisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperesthésie se caractérise par une sensibilité accrue de la peau à des stimuli normaux, comme le toucher, la pression ou la température. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation polyarticulaire et à l'atteinte inflammatoire du tarse droit.", "codes_candidats": "[R61.9] Hyperhidrose, sans précision ; [F44.6] Anesthésie et atteintes sensorielles dissociatives", "discrimination": "Bien que R61.9 puisse sembler pertinent, il décrit l'hyperhidrose (sueurs) et non l'hyperesthésie (sensibilité accrue). F44.6 décrit des atteintes sensorielles dissociatives, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une hyperesthésie liée à une inflammation. Aucun autre code ne semble décrire précisément l'hyperesthésie dans le contexte de l'inflammation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hyperesthésie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à l'inflammation). Le choix du code doit refléter la contribution significative de cette condition au séjour.", "code": "R61.9", "confidence": "low", "justification": "Malgré le fait que R61.9 décrit l'hyperhidrose et non l'hyperesthésie, il est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire une sensibilité accrue. L'absence de code spécifique pour l'hyperesthésie rend ce choix nécessaire, mais il est important de noter qu'il n'est pas parfaitement précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.5 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte d'autres organes) ?

[Assistant] Le code B57.5 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte d'autres organes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est transféré d'un centre de soins rural vers un CHU après avoir été aspergé accidentellement par un produit chimique industriel non identifié. Le médecin référent mentionne dans son courrier une « corrosion cutanée étendue » sans préciser la localisation anatomique exacte ni le degré de profondeur des lésions. À l'arrivée, le patient est pris en charge immédiatement par l'équipe des brûlés, mais le dossier d'admission ne contient que le courrier de transfert comme seule documentation disponible pour le codage initial.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T30) :
- T30.4 : Corrosion, partie du corps non précisée, degré non précisé
- T30.5 : Corrosion du premier degré, partie du corps non précisée
- T30.6 : Corrosion du deuxième degré, partie du corps non précisée
- T30.0 : Brulure, partie du corps non précisée, degré non précisé

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une lésion causée par un agent chimique (produit industriel), ce qui oriente vers une corrosion et non une brûlure thermique. Le courrier mentionne explicitement une « corrosion cutanée étendue » mais ne précise ni la partie du corps atteinte (localisation non documentée), ni le degré de profondeur (premier, deuxième ou troisième degré non évalué). On se trouve donc face à une corrosion sans précision de site anatomique et sans précision de degré.", "codes_candidats": [{"code": "T30.4", "libelle": "Corrosion, partie du corps non précisée, degré non précisé", "raison": "Ce code correspond à une corrosion dont ni la localisation anatomique ni le degré ne sont précisés. Il est l'équivalent de « Corrosion SAI ». C'est exactement la situation décrite : agent chimique, pas de site documenté, pas de degré documenté."}, {"code": "T30.5", "libelle": "Corrosion du premier degré, partie du corps non précisée", "raison": "On pourrait envisager ce code si l'on supposait que l'absence de mention de gravité implique une atteinte superficielle (premier degré). Cependant, aucun élément clinique ne permet d'affirmer le degré, et le terme « étendue » ne renseigne pas sur la profondeur."}, {"code": "T30.0", "libelle": "Brulure, partie du corps non précisée, degré non précisé", "raison": "Ce code pourrait être envisagé par confusion entre brûlure et corrosion. Cependant, la CIM-10 distingue clairement les brûlures (d'origine thermique, électrique ou par rayonnement) des corrosions (d'origine chimique). Le courrier mentionnant explicitement un produit chimique industriel et le terme « corrosion », ce code doit être écarté."}], "discrimination": "La distinction principale repose sur deux axes : (1) Brûlure vs Corrosion — la CIM-10 sépare les brûlures (agents thermiques/électriques/rayonnement, codes T30.0 à T30.3) des corrosions (agents chimiques, codes T30.4 à T30.7). L'étiologie chimique oriente vers la série « corrosion ». (2) Degré précisé vs non précisé — au sein des corrosions, T30.4 est utilisé quand le degré n'est pas documenté (« Corrosion SAI »), tandis que T30.5 (1er degré) et T30.6 (2e degré) nécessitent une documentation explicite du degré de profondeur. En l'absence de toute mention du degré dans le dossier, on ne peut pas présumer d'un degré spécifique et on doit coder « degré non précisé ».", "code": "T30.4", "confidence": "high", "justification": "Le code T30.4 est le seul approprié car : (1) l'agent causal est un produit chimique industriel, ce qui définit une corrosion et exclut T30.0 (brûlure) ; (2) aucune localisation anatomique précise n'est documentée dans le courrier de transfert, justifiant « partie du corps non précisée » ; (3) aucun degré de profondeur n'est mentionné ni évaluable à partir de la documentation disponible, ce qui exclut T30.5 (1er degré) et T30.6 (2e degré) qui nécessiteraient une documentation explicite du degré. T30.4 correspond exactement à la mention d'inclusion « Corrosion SAI », c'est-à-dire une corrosion sans autre information, ce qui reflète fidèlement le niveau d'information disponible dans ce dossier."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë avec perturbation initiale du bilan hépatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une inflammation aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë) associée à une altération initiale du fonctionnement du foie (perturbation du bilan hépatique). Cette perturbation peut être due à l'inflammation de la vésicule biliaire elle-même, à une obstruction des voies biliaires, ou à d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K70.4, K71.0, K71.1, K72.1, B15, B15.0, B16.0, B19.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié pour refléter la perturbation initiale du bilan hépatique. K80.0 et K80.1 sont liés à la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K70.4 implique une étiologie alcoolique, qui n'est pas précisée. K71.1 se réfère à une nécrose hépatique, qui n'est pas mentionnée. B15, B16.0 et B19.0 concernent des hépatites virales, ce qui n'est pas précisé. K72.1 fait référence à une insuffisance chronique, ce qui ne correspond pas à la description d'une perturbation *initiale*.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La perturbation du bilan hépatique, en plus de la cholécystite aiguë, nécessite une surveillance et potentiellement des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en DAS.", "code": "K71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K71.0 décrit le mieux la perturbation initiale du bilan hépatique associée à la cholécystite aiguë, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Rhinomanométrie antérieure avec test de provocation ?

[Assistant] {"code": "GAQD002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAQD002 Rhinomanométrie antérieure avec test de provocation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un médecin DIM d'une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) se demande quels documents il doit produire et transmettre à l'ARS pour un patient hospitalisé 4 jours en chirurgie orthopédique pour une prothèse totale de hanche. L'établissement facture directement à l'assurance maladie. Le secrétariat médical demande si le résumé standardisé de facturation (RSF) doit être produit en plus du résumé de sortie anonyme (RSA).

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 72. Au sens des articles R.162-29 à R.162-29-3 (MCO, SMR, psychiatrie.) »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour MCO classique dans un établissement de santé privé à but lucratif (catégorie d de l'article L.162-22 du CSS). Ce type d'établissement facture directement son activité d'hospitalisation à l'assurance maladie. Le médecin DIM doit s'assurer que l'ensemble de la chaîne de production d'informations est respectée : le recueil d'informations médicales (résumé de sortie) ET le recueil d'informations relatives à la facturation (RSF) doivent être produits et transmis à l'ARS sous forme anonymisée.", "regle_pmsi": "Toute hospitalisation dans un établissement de santé public ou privé fait l'objet d'un recueil d'informations transmis sous forme anonyme à l'agence régionale de santé : le résumé de sortie anonyme (RSA). En revanche, seuls les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS produisent aujourd'hui un recueil d'informations relatives à la facturation des séjours, le résumé standardisé de facturation (RSF), transmis à l'ARS après anonymisation sous la forme d'un résumé standardisé de facturation anonyme. (Guide Méthodologique MCO 2026, section 72)", "code": "Production obligatoire du RSA (résumé de sortie anonyme) ET du RSF anonyme (résumé standardisé de facturation anonyme) pour transmission à l'ARS. Le RSS (résumé de sortie standardisé) est constitué avec le DP Z96.64 (présence d'implant orthopédique articulaire de hanche) ou le code acte CCAM NEKA020 (pose de prothèse totale de hanche), et le RSF doit refléter la facturation directe à l'assurance maladie incluant le GHS, les suppléments éventuels et les dispositifs médicaux implantables (DMI) en sus le cas échéant.", "confidence": "high", "justification": "La clinique privée à but lucratif relève de la catégorie d de l'article L.162-22 du CSS. Selon la règle du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 72), ces établissements sont tenus de produire à la fois le résumé de sortie anonyme (RSA) — obligation commune à tous les établissements publics et privés — ET le résumé standardisé de facturation anonyme (RSF anonyme), car ils facturent directement leur activité d'hospitalisation à l'assurance maladie. Contrairement aux établissements publics et privés visés aux a, b et c qui bénéficient encore de mesures transitoires dans l'attente de la facturation directe, les établissements visés aux d et e sont d'ores et déjà soumis à cette double obligation de production. Le médecin DIM doit donc bien confirmer au secrétariat que les deux documents (RSA et RSF anonyme) sont nécessaires et doivent être transmis à l'ARS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z48 (Autres soins de contrôle chirurgicaux) ?

[Assistant]
Le code Z48 (Autres soins de contrôle chirurgicaux) exclut :
examen de contrôle après : • chirurgie (Z09.0) ; • traitement d’une fracture (Z09.4) ; mise en place et ajustement de prothèses et d’autres appareils (Z44-Z46) ; soins de contrôle orthopédiques (Z47.-) ; surveillance de stomies (Z43.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.19 (Déchirure de la synoviale - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M66.19 (Déchirure de la synoviale - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte de l'appareil digestif ?

[Assistant] {"code": "B57.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B57.3 Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte de l'appareil digestif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Reconstruction du méat acoustique externe par lambeau cutané et/ou autogreffe de peau, avec myringoplastie et ossiculoplastie, avec ouverture du labyrinthe, sans laser

[Assistant] {"code": "CAMA015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAMA015 Reconstruction du méat acoustique externe par lambeau cutané et/ou autogreffe de peau, avec myringoplastie et ossiculoplastie, avec ouverture du labyrinthe, sans laser."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Plastie d'une coupole du diaphragme pour éventration, par cœlioscopie » ?

[Assistant] {"code": "LLMC019", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMC019 Plastie d'une coupole du diaphragme pour éventration, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « unilatérale » ?

[Assistant] {"code": "M16.1", "confidence": "high", "justification": "« unilatérale » est un synonyme de M16.1 (Autres coxarthroses primaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypogammaglobulinémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D80.1) ---
D80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale
D80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps
D80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire
D80.2 Déficit sélectif en immunoglobuline A [IgA]
D80.3 Déficit sélectif en sousclasses d'immunoglobulines G [IgG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections. Le contexte clinique suggère une forme non familiale, bien que cela ne soit pas explicitement confirmé.", "codes_candidats": "[D80.0, D80.1, D80.7, D80]", "discrimination": "D80.0 (héréditaire) est exclu car le contexte ne mentionne pas d'antécédents familiaux. D80.7 (transitoire du nourrisson) est peu probable compte tenu de l'âge du patient (15 ans). D80.1 (non familiale) semble le plus approprié car il correspond à la description clinique générale. D80 (déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps) est un code plus général qui peut être utilisé si la spécificité n'est pas connue, mais D80.1 est préférable.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le codage correct permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié. La présence de ce DAS impacte la complexité du séjour et doit être reflétée dans le codage.", "code": "D80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, en accord avec le contexte clinique et les informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.2 (Communication interventriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu du) ?

[Assistant] Le code I23.2 (Communication interventriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertrophie de la prostate"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N40) ---
N40 Hyperplasie de la prostate
N40.0 Hypertrophie de la prostate sans obstruction urinaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertrophie de la prostate, également appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est une augmentation du volume de la prostate. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.", "codes_candidats": "N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.2 (Atrophie de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).", "discrimination": "Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le terme 'hyperplasie' est privilégié dans la CIM-10. N42.2 est inapproprié car il décrit une atrophie (diminution) et non une hypertrophie. N42.9 est moins spécifique que N40. N40 inclut spécifiquement l'hypertrophie bénigne, ce qui correspond au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, examens complémentaires, interventions). Il est distinct du DP (colique néphrétique) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "N40", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'hypertrophie' est inclus dans la définition de 'hyperplasie' selon la CIM-10, et N40 est le code le plus spécifique disponible pour l'hyperplasie bénigne de la prostate."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K43.6 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec occlusion sans gangrène) ?

[Assistant]
Le code K43.6 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec occlusion sans gangrène) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code N16.1 ?

[Assistant]
N16.1 — Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours de maladies tumorales
Chapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire
Catégorie parente : N16 (Maladies rénales tubulo-interstitielles au cours de maladies classées ailleurs)
Comprend : Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours de :
 - leucémie [C91-C95]
 - lymphome [C81-C85]  [C96.-]
 - myélome multiple [C90.0]


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Amélie SAI ?

[Assistant] {"code": "Q73.0", "confidence": "high", "justification": "« Amélie SAI » est un synonyme de Q73.0 (Absence congénitale d’un (des) membre(s) non précisé(s)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Y25 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Y25 — Contact avec matériel explosif, intention non déterminée
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : Exposition à la fumée, au feu et aux flammes, intention non ; déterminée ; non déterminée


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B68.9 (Infection à Taenia, sans précision) ?

[Assistant] Le code B68.9 (Infection à Taenia, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N30.4 (Cystite due à une irradiation) ?

[Assistant] Le code N30.4 (Cystite due à une irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.7 (Complications vasculaires consécutives à un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non) ?

[Assistant] Le code T81.7 (Complications vasculaires consécutives à un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pontage entre l'aorte thoracique ascendante et l'aorte thoracique descendante, par thoracotomie avec CEC

[Assistant] {"code": "DGCA028", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA028 Pontage entre l'aorte thoracique ascendante et l'aorte thoracique descendante, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code N81.6 (Rectocèle) ?

[Assistant]
Code N81.6 — Rectocèle

Ce code COMPREND :
Prolapsus vaginal de la paroi postérieure

Ce code EXCLUT :
prolapsus rectal [K62.3]
rectocèle avec prolapsus utérin [N81.2-N81.4]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z76.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z76.0 — Renouvellement d’une ordonnance
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Renouvellement d’une ordonnance pour : • appareil, lunettes ; • médicaments
À l'exclusion de : délivrance d’un certificat médical (Z02.7) ; renouvellement d’une prescription pour contraception (Z30.4)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 40 ans est admise à l'hôpital après avoir été trouvée inconsciente dans sa cuisine. L'intoxication au monoxyde de carbone provenant de gaz domestique est confirmée par les pompiers.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'intoxication confirmée par inhalation de monoxyde de carbone issu de gaz domestique est évidente.", "codes_candidats": "X67.1 (Auto-intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique), T58 (Toxicité due au monoxyde de carbone), X47.0 (Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone)", "discrimination": "L'intoxication intentionnelle par gaz domestique est explicitement décrite, justifiant X67.1.", "regle_pmsi": "X67.1 s'applique aux cas d'intoxication intentionnelle par gaz domestique.", "code_retenu": "X67.1", "confidence": "high", "justification": "L'origine et l'intention de l'intoxication sont clairement identifiées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Néphrite † (N08.0 *) » ?

[Assistant] {"code": "B26.8", "confidence": "high", "justification": "« Néphrite † (N08.0 *) » est un synonyme de B26.8 (Oreillons avec autres complications) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Évidement d'une épiphyse active sans comblement, par arthrotomie ?

[Assistant] {"code": "PAGA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAGA006 Évidement d'une épiphyse active sans comblement, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 6.3
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 6.3' est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation plus précise basée sur le dossier médical complet. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'C 6.3' dans les sources fournies. Il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation spécifique à l'établissement.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre des codes candidats. La notation 'C 6.3' est un point de blocage pour le codage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans un code CIM-10 valide, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le codage d'un code non valide est une erreur qui peut entraîner des problèmes de remboursement.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code CIM-10 correspondant à 'C 6.3', le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé pour indiquer une erreur de codage ou un manque d'information. Il est impératif de vérifier et corriger le diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3. Le dispositif ne permet donc pas de distinguer les jumeaux de même sexe ayant le même ouvrant) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

droit, et le numéro de chainage anonyme d’une personne change si elle change de numéro d’assuré
social.

hospitalisations successives d’un patient donné — c’est-à-dire pour des variables
identifiantes identiques — c’est le même numéro anonyme qui est chaque fois calculé.
Le chainage anonyme s’est appliqué en 2001 aux RSA et RSFA. Il a été étendu aux autres
recueils relatifs à la facturation (FICHCOMPA, RAFAEL) à mesure de leur création. En
MCO le chainage anonyme s’applique aujourd’hui à tous les recueils d’informations
anonymes relatifs à l’activité et à sa facturation, dans tous les établissements de santé
publics et privés visés à l’article L.162-22 du code de la sécurité sociale.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "état de stress post"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'état de stress post décrit une réaction psychologique suite à un événement stressant. Il peut s'agir d'une réaction aigüe ou d'un trouble plus chronique, potentiellement avec des éléments de stress post-traumatique.", "codes_candidats": "['F43.00', 'F43.01', 'F43.02', 'F43.1', 'F43.8', 'G44.3', 'F07.2', 'F62.0']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique et les DAS déjà codés orientent vers un état de stress posttraumatique chronique. F43.00, F43.01 et F43.02 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à un DAS. F07.2 (syndrome postcommotionnel) est pertinent si un traumatisme crânien est documenté, ce qui n'est pas mentionné. F62.0 (modification durable de la personnalité) implique une modification de la personnalité sur le long terme, ce qui n'est pas précisé. F43.8 est un code \"reste\", moins spécifique. F43.1 décrit le stress post-traumatique, ce qui semble le plus approprié compte tenu de la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le stress post-traumatique, par sa complexité et son impact potentiel sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal (isolement) est déjà codé.", "code": "F43.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'état de stress post correspond le mieux à la définition du stress post-traumatique (F43.1) et justifie son codage en DAS compte tenu de l'impact potentiel sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.00 (Rejet d'une greffe de moelle osseuse par l'hôte) ?

[Assistant] Le code T86.00 (Rejet d'une greffe de moelle osseuse par l'hôte) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tétanie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tétanie est un état caractérisé par des contractions musculaires involontaires et douloureuses. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment un déséquilibre électrolytique (calcium, magnésium), une hypoparathyroïdie, ou d'autres affections neurologiques.", "codes_candidats": "[R29.0, A35, E89.2, P71.3]", "discrimination": "R29.0 est le code général pour la tétanie. A35 est pour les formes de tétanos, ce qui n'est pas le cas ici. E89.2 est une tétanie parathyréoprive, ce qui pourrait être une cause, mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. P71.3 concerne la tétanie du nouveau-né, ce qui est exclu par l'âge du patient. R29.0 est le code le plus approprié car il englobe la tétanie sans spécification de cause, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de tétanie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des contractions, investigation de la cause). Le code R29.0 est approprié pour un DAS car il reflète une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.", "code": "R29.0", "confidence": "high", "justification": "Code général pour la tétanie, correspondant à la description clinique et excluant les autres options (tétanos, hypoparathyroïdie spécifique, tétanie néonatale)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 2 volumes

[Assistant] {"code": "YYYY327", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY327 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 2 volumes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A20.3 (Peste méningée) ?

[Assistant]
Le code A20.3 (Peste méningée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur : douleur"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée. Le contexte clinique suggère une douleur chronique potentiellement liée à des complications (infection, hémorragie, hématome) et à un état général fragilisé (hémoglobine basse, leucocytes élevés). La présence de céphalées, de désorientation, de confusion et d'un historique d'hypertension et d'insuffisance rénale complexifie le tableau.", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4]", "discrimination": "R52.0 (douleur aiguë) est inapproprié car le contexte suggère une douleur chronique. R52.9 (douleur sans précision) est moins spécifique que d'autres options. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) pourraient être envisagés, mais nécessitent une documentation plus précise sur la chronicitée et l'irréductibilité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est une option, mais manque de spécificité. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une possibilité si la douleur est clairement liée à des facteurs psychosociaux et émotionnels, mais nécessite une documentation clinique très précise. Compte tenu de l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter le principe de spécificité, R52.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique, des complications associées et de l'impact potentiel sur la prise en charge du patient. Le guide méthodologique de la HAS sur la douleur chronique souligne l'importance de prendre en compte la dimension multidimensionnelle de la douleur et son impact sur la qualité de vie du patient.", "code": "R52.9", "confidence": "medium", "justification": "Absence de précision sur le type de douleur, mais le contexte clinique suggère une douleur chronique. R52.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.3 (Épidermolyse bulleuse acquise) ?

[Assistant]
Le code L12.3 (Épidermolyse bulleuse acquise) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Stomatite à fuso-spirochètes » ?

[Assistant] {"code": "A69.1", "confidence": "high", "justification": "« Stomatite à fuso-spirochètes » est un synonyme de A69.1 (Autres infections dites de Vincent) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Prostate ?

[Assistant] {"code": "S37.80", "confidence": "high", "justification": "« Prostate » est un synonyme de S37.80 (8 l’ovaire, la trompe de Fallope, l’utérus et la glande surrénale sans plaie pénétrante de la cavité) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, ancien fumeur, est suivi pour un amaigrissement important et une altération de l'état général depuis 3 mois. Le scanner thoraco-abdominal révèle de multiples lésions hépatiques et des nodules pulmonaires bilatéraux d'allure secondaire. Malgré un bilan exhaustif comprenant endoscopies digestives haute et basse, scanner cérébral, TEP-scan, et biopsies hépatiques montrant un adénocarcinome peu différencié, le site primitif de la tumeur reste indéterminé après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C76-C80) :
- C78 : Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires et digestifs
- C79 : Tumeur maligne secondaire de sièges autres et non précisés
- C80 : Tumeur maligne de siège non précisé
- C77 : Tumeur maligne des ganglions lymphatiques, secondaire et non précisée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant des métastases hépatiques et pulmonaires confirmées histologiquement (adénocarcinome), mais dont le primitif reste inconnu malgré un bilan complet. Le codage doit refléter à la fois les localisations secondaires identifiées et l'absence de primitif connu.", "codes_candidats": [{"code": "C80", "libelle": "Tumeur maligne de siège non précisé", "raison_envisagee": "Le primitif est inconnu : ce code pourrait sembler adapté pour coder le cancer primitif non retrouvé. Il correspond aux cancers dont le siège d'origine n'est pas déterminé (cancer de primitif inconnu / CUP syndrome)."}, {"code": "C78", "libelle": "Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires et digestifs", "raison_envisagee": "Les métastases hépatiques (C78.7) et les métastases pulmonaires (C78.0) relèvent de ce code, car le foie et les poumons sont des organes digestifs et respiratoires respectivement. Ce code décrit les localisations secondaires connues."}, {"code": "C79", "libelle": "Tumeur maligne secondaire de sièges autres et non précisés", "raison_envisagee": "On pourrait l'envisager si les métastases touchaient des organes non couverts par C78 (os, cerveau, peau, etc.), mais ici les localisations secondaires (foie, poumon) sont spécifiquement couvertes par C78."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la différence entre le siège du primitif inconnu et les localisations secondaires identifiées. C80 code le primitif non retrouvé (tumeur maligne sans précision de siège, utilisé pour le CUP syndrome). C78 code les métastases dans les organes respiratoires (poumon : C78.0) et digestifs (foie : C78.7). C79 code les métastases dans d'autres sièges (os, cerveau, surrénale, peau, etc.) non couverts par C78. C77 serait utilisé uniquement s'il y avait des adénopathies métastatiques ganglionnaires. Dans ce cas, le diagnostic principal est C80 (primitif inconnu), et C78.7 + C78.0 sont des diagnostics associés pour les localisations secondaires. L'erreur fréquente est de coder uniquement C80 en oubliant les localisations secondaires, ou inversement de ne coder que les métastases sans mentionner le primitif inconnu.", "code": "C80", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est C80 (tumeur maligne de siège non précisé) car il s'agit d'un cancer de primitif inconnu (CUP syndrome) après bilan exhaustif négatif. C80 est le code approprié pour le primitif non identifié. Il ne faut PAS utiliser C78 comme diagnostic principal car ce code désigne les localisations secondaires (métastases), et non le primitif : C78.7 (secondaire du foie) et C78.0 (secondaire du poumon) doivent être codés en diagnostics associés. C79 n'est pas retenu car les métastases identifiées (foie et poumon) sont spécifiquement couvertes par C78. C77 n'est pas applicable car il n'y a pas de mention d'atteinte ganglionnaire secondaire. La règle de codage impose de coder le primitif (ici C80 faute de primitif identifié) en diagnostic principal et les localisations secondaires en diagnostics associés."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose veineuse profonde (tvp) - prévention"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) implique des mesures proactives pour éviter la formation de caillots sanguins dans les veines profondes, généralement en raison d'un risque accru lié à la fracture de la diaphyse.", "codes_candidats": "[I80.2, O22.3, O87.1, O22.9, I80.0, I82.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, le contexte de prévention exclut les codes liés à une thrombose déjà existante (O87.1, I80.2, I82.9). O22.3 et O22.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I80.0 concerne les veines superficielles, ce qui ne correspond pas à une TVP profonde. Le code le plus approprié est donc celui qui reflète la prévention d'une TVP sans autre spécification.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, examens complémentaires comme l'échographie Doppler - EJQM003) pour prévenir une complication potentiellement grave. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier le séjour.", "code": "I80.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs) est le plus approprié pour représenter la prévention de la TVP, car il englobe la thrombose veineuse profonde SAI et est pertinent dans le contexte d'une fracture de diaphyse, nécessitant une prévention. Il est plus spécifique que I82.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.90 (Fracture fermée du pied, sans précision) ?

[Assistant] Le code S92.90 (Fracture fermée du pied, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lymphopénie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lymphopénie est une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des troubles médicamenteux, ou des troubles hématologiques.", "codes_candidats": "[D18.1] Lymphangiome, tout siège ; [I88.1] Lymphadénite chronique, sauf mésentérique ; [I89.0] Lymphœdème, non classé ailleurs ; [D18] Hémangiome et lymphangiome, tout siège ; [D89.1] Lymphopénie", "discrimination": "Bien que D18.1, I88.1, I89.0 et D18 décrivent des conditions liées aux lymphatiques, le diagnostic est spécifiquement une lymphopénie, c'est-à-dire une diminution du nombre de lymphocytes. Le code D89.1 est le plus spécifique pour ce diagnostic. Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lymphopénie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation supplémentaire et peut être associé à des complications nécessitant des ressources médicales. Il est important de noter que la lymphopénie est un constat biologique et qu'il est crucial d’identifier la cause sous-jacente, ce qui peut mobiliser des ressources supplémentaires.", "code": "D89.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D89.1 est le code le plus spécifique pour la lymphopénie, correspondant directement au diagnostic posé et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 V47.3.

[Assistant]
V47.3 — Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Occupant, sans précision, d'une automobile, blessé dans un accident en dehors de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V47 (Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire)


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.10 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M01.10 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I80.3 (Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision) ?

[Assistant] Le code I80.3 (Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Epanchement séreux dans le douglas
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement séreux dans le Douglas est une accumulation de liquide séreux dans le cul-de-sac de Douglas, une zone située entre le rectum et la vessie. Il peut être causé par diverses conditions inflammatoires, infectieuses ou tumorales.", "codes_candidats": "K42.1 (Epanchement séreux dans le Douglas) est le code le plus pertinent. Les autres codes des sources fournies ne correspondent pas au diagnostic.", "discrimination": "K42.1 est le code spécifique pour l'épanchement séreux dans le Douglas. Les autres codes (Z98.2, F98.12, Q43.7, J94.0, L89.2, D12.4, M48.0, C18.6, L89.1) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour décrire l'épanchement séreux.", "regle_pmsi": "Le code K42.1 est approprié en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention) et est distinct du diagnostic principal (appendicite). Le regroupement HPFC007 indique une intervention spécifique liée à cette pathologie, renforçant son importance en tant que DAS.", "code": "K42.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un épanchement séreux dans le Douglas, et K42.1 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z65.5 ?

[Assistant]
Z65.5 — Exposition à une catastrophe, une guerre et autres hostilités
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z65 (Difficultés liées à d'autres situations psychosociales)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ataxie, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ataxie, sans précision, décrit une perte de coordination motrice. Le diagnostic est non spécifique et nécessite une investigation étiologique pour déterminer la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[R27.0, G11.0, G11.9]", "discrimination": "R27.0 est le code de base pour l'ataxie non précisée. G11.0 (ataxie congénitale) est exclu car le patient a 75 ans, ce qui rend une origine congénitale improbable. G11.9 (ataxie héréditaire) est une possibilité, mais l'absence d'antécédents familiaux ou d'autres indices cliniques suggérant une hérédité rend R27.0 plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.  Comme il s'agit d'un DAS, il est important de ne pas choisir un code trop général qui pourrait masquer une étiologie plus précise si elle était connue.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées) pour investiguer l'origine de l'ataxie et adapter la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (l'ataxie elle-même).", "code": "R27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'ataxie non précisée, en l'absence d'informations permettant de préciser l'étiologie."}