[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, suivi pour une insuffisance cardiaque congestive décompensée, est hospitalisé pour dyspnée croissante. La radiographie thoracique révèle un épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance. La ponction pleurale ramène un liquide transudatif (protéines < 25 g/L, LDH bas). Aucune étiologie infectieuse, néoplasique ou tuberculeuse n'est retrouvée ; l'épanchement est directement attribué à la décompensation cardiaque.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J90-J94) :
- J94 : Autres affections pleurales
- J90 : Épanchement pleural, non classé ailleurs
- J93 : Pneumothorax
- J91 : Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un épanchement pleural transudatif, bilatéral, survenant dans un contexte d'insuffisance cardiaque congestive décompensée. Le liquide pleural est un transsudat pur, sans signe d'infection ni de malignité. L'épanchement est une conséquence directe et reconnue de la pathologie cardiaque sous-jacente (I50.0). Il ne s'agit pas d'un épanchement chyleux, ni d'un pneumothorax, ni d'une autre affection pleurale spécifique.", "codes_candidats": [{"code": "J91", "libelle": "Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs", "raison": "L'épanchement pleural est directement causé par une maladie classée ailleurs (insuffisance cardiaque I50). Ce code est un code de manifestation (dague/astérisque) destiné aux épanchements pleuraux secondaires à une pathologie identifiée et codée dans un autre chapitre."}, {"code": "J90", "libelle": "Épanchement pleural, non classé ailleurs", "raison": "Ce code est envisagé car il s'agit bien d'un épanchement pleural avec pleurite. Cependant, le libellé 'non classé ailleurs' (NCA) indique qu'il ne doit être utilisé que lorsque l'épanchement ne peut être rattaché à une étiologie codée spécifiquement, ou lorsqu'il est idiopathique."}, {"code": "J94", "libelle": "Autres affections pleurales", "raison": "Ce code pourrait être évoqué par défaut pour une atteinte pleurale ne correspondant pas aux catégories précédentes. Toutefois, un épanchement pleural transudatif classique sur insuffisance cardiaque ne constitue pas une 'autre affection pleurale' au sens résiduel du terme ; il existe un code plus précis."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étiologie identifiée ou non de l'épanchement pleural. **J90** (NCA) est réservé aux épanchements pleuraux pour lesquels aucune cause codable ailleurs n'est retrouvée (épanchement idiopathique, ou dont l'étiologie n'est pas précisée). **J91** est spécifiquement prévu pour les épanchements pleuraux survenant *au cours* d'une maladie classée dans un autre chapitre de la CIM-10 (ici l'insuffisance cardiaque I50) : c'est un code de manifestation qui doit être utilisé en complément du code de la maladie causale. **J94** est une catégorie résiduelle pour les affections pleurales qui ne sont ni un épanchement simple (J90/J91), ni un pneumothorax (J93), comme le placage pleural, l'hémothorax non traumatique ou l'épanchement chyleux. **J93** est exclu d'emblée car il n'y a aucun pneumothorax. L'exclusion de J90 concernant l'épanchement chyleux (renvoi vers J94.0) confirme que J90 et J94 se distinguent aussi par la nature du liquide, mais ici le transsudat ne relève pas de J94.0.", "code": "J91", "confidence": "high", "justification": "Le code J91 est le seul approprié car l'épanchement pleural est directement et explicitement causé par une maladie classée ailleurs — l'insuffisance cardiaque congestive (I50). La CIM-10 prévoit J91 précisément pour cette situation de manifestation pleurale d'une pathologie systémique identifiée. J90 est exclu car son libellé 'non classé ailleurs' implique qu'il ne doit être utilisé que si aucune étiologie codable n'est identifiée ; or ici l'étiologie est clairement établie. J94 est exclu car il s'agit d'un épanchement pleural classique et non d'une affection pleurale atypique ou résiduelle. J93 est exclu car il n'y a aucun pneumothorax. Le codage correct associe le code étiologique I50.0 (en diagnostic principal) et J91 (en diagnostic associé ou code astérisque selon les conventions locales)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bi-arthrite de genou"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.9) ---
M17.9 Gonarthrose, sans précision
M17 Gonarthrose [arthrose du genou]
M17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale
M17.1 Autres gonarthroses primaires
M17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bi-arthrite de genou décrit une inflammation affectant les deux genoux. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, anomalies biologiques, complications infectieuses) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[M17] Gonarthrose, [M23] Lésion interne du genou, [M70.5] Autres bursites du genou, [M23.5] Instabilité chronique du genou, [S83.1] Luxation du genou, [M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [M16.4] Coxarthrose posttraumatique, bilatérale, [M00.0] Arthrite et polyarthrite à staphylocoques, [M00.2] Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques.", "discrimination": "Le terme 'bi-arthrite' implique une atteinte bilatérale. M17 (gonarthrose) est un code général pour l'arthrose du genou et ne précise pas la nature inflammatoire. Les codes M23 et ses sous-catégories (lésion interne, instabilité, souris intraarticulaire) ne correspondent pas à une arthrite. S83.1 (luxation) est inapproprié. M16.4 est pour la coxarthrose (hanche) et non la gonarthrose. Les codes M00.0 et M00.2 impliquent une étiologie infectieuse spécifique (staphylocoque ou streptocoque) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.  L'absence de mention d'une étiologie infectieuse ou traumatique rend M00 et M16 inappropriés. M17 est le code le plus pertinent, bien qu'il ne soit pas parfaitement spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'anomalies biologiques significatives et d'un IMC élevé justifie cette classification. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "M17.9", "confidence": "medium", "justification": "M17.9 (gonarthrose, non spécifiée) est le code le plus approprié pour décrire la bi-arthrite de genou en l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie ou le type d'arthrose. Bien qu'il ne soit pas idéal, il est le plus proche de la description clinique et justifie la classification DAS compte tenu du contexte clinique complexe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code U81.8 (Agents résistant à d'autres antibiotiques apparentés à la vancomycine) ?

[Assistant] Le code U81.8 (Agents résistant à d'autres antibiotiques apparentés à la vancomycine) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C17 ?

[Assistant] La racine GHM 13C17 : 69(1-2) | 1-4 | Cervicocystopexie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.2 (Lésion sterno-cléido-mastoïdienne due à un traumatisme obstétrical) ?

[Assistant] Le code P15.2 (Lésion sterno-cléido-mastoïdienne due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « C omprend privation d’eau entraînant : • déshydratation » ?

[Assistant] {"code": "X54", "confidence": "high", "justification": "« C omprend privation d’eau entraînant : • déshydratation » est un synonyme de X54 (Privation d’eau) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule anale complexe"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K60.3) ---
K60.3 Fistule anale
K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale
K60.0 Fissure anale aigüe
K60.1 Fissure anale chronique
K60.2 Fissure anale, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule anale complexe implique une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus, caractérisée par une anatomie complexe, souvent associée à des complications comme une infection et un abcès. Le terme 'complexe' suggère une localisation inhabituelle, des ramifications multiples, ou une implication de structures anatomiques profondes.", "codes_candidats": "[K60.3, K60.5, N82.3, Q42.2, N82.2, N82.0]", "discrimination": "K60.3 (Fistule anale) est trop général. K60.5 (Fistule anorectale) pourrait être envisagé, mais ne capture pas la complexité. N82.3 (Fistule rectovaginale) est inapproprié car il implique le vagin, ce qui n'est pas mentionné. Q42.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule) est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé. N82.2 (Fistule du vagin à l'intestin grêle) est également inapproprié. N82.0 (Fistule vésicovaginale) est incorrect car il implique la vessie et le vagin.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, drainage de l'abcès, prise en charge de la complexité de la fistule). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.", "code": "K60.3", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le terme 'complexe' implique une spécificité accrue, K60.3 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour une fistule anale. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire. L'utilisation du code HKPA007 (Mise à plat d'abcès et/ou de fistule haut de l'anus) est une information procédurale, pas un code CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Trouble apparaissant au cours des cinq premières années de la vie, caractérisé par la présence d’anomalies persistantes du mode de relations sociales de l’enfant, associées à des perturbations émotionnelles et se manifestant à l’occasion de changements dans l’environnement (par exemple par une inqui...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Trouble apparaissant au cours des cinq premières années de la vie, caractérisé par la présence d’anomalies persistantes du mode de relations sociales de l’enfant, associées à des perturbations émotionnelles et se manifestant à l’occasion de changements dans l’environnement (par exemple par une inquiétude et une hypervigilance, une réduction des interactions sociales avec les autres enfants, une auto-agressivité ou une hétéro-agressivité, une tristesse et, dans certains cas, un retard de croissan", "code": "F94.1", "description": "Trouble réactionnel de l’attachement de l’enfance", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F94.1 (Trouble réactionnel de l’attachement de l’enfance).", "exclusions_a_verifier": "sévices sexuels ou physiques infligés à un enfant, entraînant des problèmes psychosociaux ; (Z61.4–Z61.6) ; syndrome d’Asperger (F84.5)"}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite chronique non spécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---
K81.1 Cholécystite chronique
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique non spécifique décrit une inflammation persistante de la vésicule biliaire sans cause identifiable précise (comme des calculs). La présence d'un abcès indique une complication sévère de cette inflammation chronique.", "codes_candidats": "[K81.1, K81.9]", "discrimination": "K81.1 est le code le plus spécifique pour 'Cholécystite chronique'. K81.9 est un code moins précis, 'Cholécystite, sans précision', et ne reflète pas la spécificité de la condition chronique. L'abcès est une complication qui ne change pas le code de base de la cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (abcès) nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K81.1 est déjà présent, ce qui indique que la prise en charge est centrée sur la cholécystite chronique, et l'abcès est une complication significative.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 est le plus précis pour décrire la cholécystite chronique non spécifique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de la complication (abcès)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est hospitalisé pour une dengue avec forte fièvre, douleurs abdominales et diminution rapide du nombre de plaquettes. Il présente également une hépatomégalie.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes de dengue avec signes d'alerte, incluant douleurs abdominales et thrombocytopénie.", "codes_candidats": "A97.0 Dengue sans complication; A97.1 Dengue avec signes d'alerte", "discrimination": "Présence de signes d'alerte justifiant le codage de A97.1.", "regle_pmsi": "Le DP est la dengue avec signes d'alerte, nécessitant une hospitalisation.", "code_retenu": "A97.1", "confidence": "high", "justification": "Les signes cliniques d'alerte présents justifient l'utilisation de ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.4 (Autres anémies hémolytiques non auto-immunes) ?

[Assistant] Le code D59.4 (Autres anémies hémolytiques non auto-immunes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 W33 ?

[Assistant]
Code W33 — Décharge de fusil, de carabine et d'arme de plus grande taille

Ce code COMPREND :
fusil de :
 - chasse
 - guerre
mitrailleuse

Ce code EXCLUT :
fusil à air comprimé [W34.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Locaux d’habitation ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« Locaux d’habitation » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 S52.5 selon le CoCoA.

[Assistant]
S52.5 — Fracture de l’extrémité inférieure du radius
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Fracture de : • Pouteau-Colles ; • Smith


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Vagotomie suprasélective, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "ADPA019", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA019 Vagotomie suprasélective, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.39 (Ostéite condensante - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M85.39 (Ostéite condensante - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé pour prise en charge d'une hémiparésie droite séquellaire d'un accident vasculaire cérébral ischémique survenu il y a 3 ans. L'AVC n'est plus actif et le patient est admis pour rééducation et ajustement de son traitement de la spasticité. Le médecin traitant mentionne explicitement dans le courrier : « séquelle d'AVC ischémique ».

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 69. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hémiparésie droite qui est une conséquence résiduelle (séquelle) d'un AVC ischémique ancien. La maladie causale (l'AVC) n'est plus présente lors de cet épisode de soins. Le motif d'hospitalisation est la prise en charge de la séquelle elle-même (hémiparésie). Le médecin ayant dispensé les soins mentionne explicitement le caractère séquellaire, ce qui est déterminant pour le codage.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 : « Si un épisode de soins se rapporte au traitement ou aux examens entrepris pour une affection résiduelle (séquelle) d'une maladie qui n'existe plus, on décrira la nature de la séquelle de manière exhaustive et on en donnera l'origine. » Le code retenu pour affection principale doit être celui qui désigne la nature des séquelles elles-mêmes, auquel on peut ajouter le code « Séquelles de… ». Le délai d'un an cité dans certaines rubriques (dont I69) concerne les règles de codage de la mortalité et il n'y a pas lieu d'en tenir compte. La notion de séquelle doit être retenue et codée chaque fois qu'elle est explicitement mentionnée. Il n'appartient pas au médecin responsable de l'information médicale ni au codeur de trancher entre le codage d'une maladie présente ou d'un état séquellaire : ce diagnostic est de la compétence du médecin qui a dispensé les soins au patient.", "code": {"diagnostic_principal": "G81.1 — Hémiparésie spastique (nature de la séquelle, codée en affection principale)", "diagnostic_associe_significatif": "I69.3 — Séquelles d'infarctus cérébral (code « Séquelles de… » ajouté pour indiquer l'origine de l'affection résiduelle)"}, "confidence": "high", "justification": "L'AVC ischémique n'est plus actif lors de l'épisode de soins : seule sa conséquence résiduelle (hémiparésie) justifie l'hospitalisation. Conformément à la règle, l'affection principale est codée avec le code décrivant la nature de la séquelle (G81.1 — Hémiparésie spastique), et non avec le code de la maladie causale initiale. Le code I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral) est ajouté en diagnostic associé pour indiquer l'origine de la séquelle. Le délai de 3 ans depuis l'AVC n'entre pas en ligne de compte pour ce choix de codage, car la note de délai d'un an figurant dans la rubrique I69 concerne exclusivement les règles de codage de la mortalité. Enfin, la mention explicite de « séquelle d'AVC » par le médecin traitant légitime pleinement l'utilisation du code séquellaire : il n'appartient pas au codeur de remettre en cause ce diagnostic clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.4 (Surveillance d'autres stomies de l'appareil digestif) ?

[Assistant] Le code Z43.4 (Surveillance d'autres stomies de l'appareil digestif) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P94.1 (Hypertonie congénitale) ?

[Assistant] Le code P94.1 (Hypertonie congénitale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles situations sont incluses dans le code O45 (Décollement prématuré du placenta) ?

[Assistant]
Le code O45 (Décollement prématuré du placenta) comprend :
Hématome rétro-placentaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K91.0 (Vomissements consécutifs à une intervention gastro-intestinale) ?

[Assistant] Le code K91.0 (Vomissements consécutifs à une intervention gastro-intestinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M02 ?

[Assistant] La racine GHM 07M02 : T1 | 1-4 | Affections des voies biliaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.08 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi) antérieure, autres prises en charge) ?

[Assistant] Le code I22.08 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi) antérieure, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.59 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M86.59 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Communication (cardiaque) SAI » ?

[Assistant] {"code": "Q21.9", "confidence": "high", "justification": "« Communication (cardiaque) SAI » est un synonyme de Q21.9 (Malformation congénitale d’une cloison cardiaque, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I98.1 (Troubles cardio-vasculaires au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) ?

[Assistant] Le code I98.1 (Troubles cardio-vasculaires au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P27.8 (Autres maladies respiratoires chroniques survenant pendant la période périnatale) ?

[Assistant] Le code P27.8 (Autres maladies respiratoires chroniques survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N18.4", "justification": "L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ostéophytes
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les ostéophytes sont des excroissances osseuses, généralement liées à une arthrose ou à une raideur articulaire. Elles représentent une réaction de l'os à un stress chronique.", "codes_candidats": "[M93.9, M93.2, M86.9]", "discrimination": "M93.9 est trop général (ostéochondropathie sans précision). M93.2 (ostéochondrite disséquante) ne correspond pas à la description clinique d'ostéophytes. M86.9 (ostéomyélite, sans précision) est envisagé compte tenu de la complication infectieuse, mais l'ostéophyte n'est pas une ostéomyélite en soi. L'ostéophyte est une réaction à un processus pathologique, et l'infection est une complication de ce processus.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à l'ostéophyte justifie son codage en DAS, car elle implique une prise en charge spécifique (antibiothérapie, surveillance, etc.).", "code": "M86.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'ostéophyte ne soit pas une ostéomyélite, la complication infectieuse rend le code M86.9 (ostéomyélite, sans précision) le plus approprié pour refléter la situation clinique et justifier les ressources supplémentaires mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.05 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M86.05 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance cardiaque aiguë décompensée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée signifie que le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une détérioration de l'état du patient. La décompensation implique une aggravation des symptômes préexistants ou l'apparition de nouveaux symptômes.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I13.0, I50.9, I11.9]", "discrimination": "I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec les antécédents du patient. I97.1 est moins pertinent car il fait référence à une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 ne décrit pas l'insuffisance cardiaque. Le contexte clinique suggère une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, mais sans information sur une atteinte rénale, I13.0 est moins pertinent que I11.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée nécessite une surveillance étroite, une médication spécifique et potentiellement une intervention plus intensive, justifiant son codage en DAS. Le code I11.0 est pertinent car il décrit une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, ce qui est un motif de prise en charge significatif.", "code": "I11.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I11.0 décrit le mieux le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée chez un patient ayant des antécédents d'hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture fermée de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans atteinte cutanée (fermée). Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture de la diaphyse du tibia. La présence d'une infection, d'un hématome, une leucocytose, une insuffisance rénale et une créatinine élevée suggère des complications liées à la fracture et/ou à l'infection.", "codes_candidats": "[T12.3, S72.3, T14.2]", "discrimination": "T12.3 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé) est un code de niveau supérieur. S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale) est pertinent si la fracture était du fémur. T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée) est un code de dernier recours. Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du tibia, ce qui rend T12.3 plus approprié. Le guide méthodologique impose de coder les fractures fermées comme telles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, prise en charge de l'hématome, surveillance de la fonction rénale). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et les interventions associées.", "code": "T12.3", "confidence": "high", "justification": "Le code T12.3 est le plus spécifique pour une fracture d'un membre inférieur, et le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du tibia. Il est conforme aux règles de codage ATIH et aux directives PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.6 (Brûlures couvrant entre 60 et moins de 70% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T31.6 (Brûlures couvrant entre 60 et moins de 70% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 13. Les séances sont traitées dans le chapitre VII) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

établissements de santé mentionnés à l’article L162-22 du code de la sécurité sociale ayant
des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant une activité
d’hospitalisation à domicile. Arrêté dit arrêté « forfaits », ou « prestations ».
Ainsi, pour pouvoir justifier une facturation de GHS, les prises en charge de moins d’une
journée doivent répondre à des conditions spécifiques relatives à la typologie des prises en
charge dont elles relèvent, à l’exception de certaines qui ne relèvent d’aucune condition
spécifique (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical).
Cette typologie des prises en charge, ainsi que les conditions de facturation d’un GHS à « taux
plein » ou « intermédiaire » sont décrites dans l’instruction. Il est recommandé de s’y référer,
pour en comprendre la logique et les modalités de description et de facturation.
Les variables du RSS à remplir selon la typologie des prises en charge sont décrites au point
2.2.1 ci-après (contenu du recueil - variables administratives constantes au cours du séjour).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Tumeur maligne des nerfs périphériques du pelvis

[Assistant] {"code": "C47.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C47.5 Tumeur maligne des nerfs périphériques du pelvis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R26.0 (Démarche ataxique)
DP du séjour : K40.0 (Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Démarche ataxique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K40.0 (Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections précisées dont l'origine se situe dans la période périnatale ?

[Assistant] {"code": "P96.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P96.8 Autres affections précisées dont l'origine se situe dans la période périnatale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.8 (Autres cholélithiases) ?

[Assistant] Le code K80.8 (Autres cholélithiases) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Examen histopathologique de biopsies étagées de 2 structures anatomiques » ?

[Assistant] {"code": "ZZQX200", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX200 Examen histopathologique de biopsies étagées de 2 structures anatomiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Cystomanométrie par cathétérisme urétral, sans mesure des pressions intrarectales ou intravaginales

[Assistant] {"code": "JDQD009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDQD009 Cystomanométrie par cathétérisme urétral, sans mesure des pressions intrarectales ou intravaginales."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R82.3 (Hémoglobinurie)
DP du séjour : T79.1 (Embolie graisseuse (traumatique))
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hémoglobinurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T79.1 (Embolie graisseuse (traumatique)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.3 (Tumeur maligne d'un paramètre) ?

[Assistant] Le code C57.3 (Tumeur maligne d'un paramètre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Cycliste blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation » ?

[Assistant] {"code": "V13.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V13.0 Cycliste blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres anémies précisées » ?

[Assistant] {"code": "D64.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D64.8 Autres anémies précisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 29 ans consulte pour des douleurs abdominales chroniques et des céphalées récurrentes sans cause médicale identifiée après des explorations répétées. Les symptômes sont présents depuis plus de 6 mois et varient en intensité.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes somatiques chroniques sans cause médicale identifiée, fluctuants dans le temps.", "codes_candidats": "F45.0 Trouble somatisation; F45.1 Trouble somatoforme indifférencié; R52.9 Douleur, sans précision", "discrimination": "Les symptômes multiples et indifférenciés sans explication médicale orientent vers F45.1.", "regle_pmsi": "F45.1 est choisi pour des symptômes somatoformes variés et persistants sans diagnostic clair.", "code_retenu": "F45.1", "confidence": "high", "justification": "Les plaintes somatoformes indifférenciées et persistantes justifient F45.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénocarcinome, origine digestive haute ou vésicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C21.0) ---
C21.0 Anus, sans précision
C21 Tumeur maligne de l'anus et du canal anal
C21.1 Canal anal
C21.2 Zone cloacale
C21.8 Lésion à localisations contigües du rectum, de l'anus et du canal anal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'un adénocarcinome, une forme de cancer glandulaire, qui pourrait se localiser soit dans la partie haute du tube digestif (œsophage, estomac, duodénum) soit dans la vessie. La localisation précise n'est pas précisée.", "codes_candidats": "[C21, D01, D01.0, D01.1, D01.2, D01.3, D01.4, D01.5, D01.7, D01.9, C78.5]", "discrimination": "C21 est pertinent pour un cancer de l'anus et du canal anal. D01 et ses sous-catégories concernent les carcinomes in situ, qui ne correspondent pas à un adénocarcinome invasif. C78.5 est pour les métastases, ce qui n'est pas indiqué. Le diagnostic mentionne spécifiquement un adénocarcinome, ce qui exclut les codes liés aux tumeurs bénignes (D12).  L'absence de précision sur la localisation exacte du cancer empêche de choisir un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité du diagnostic et de la nécessité d'examens complémentaires ou de traitements spécifiques. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants (R05, K590, J93, I46, C15.9, N17.1, R73) pour refléter la prise en charge globale du patient.", "code": "C21.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que la localisation exacte soit inconnue, l'absence d'autres informations et la présence de complications suggèrent une localisation dans la région anorectale. C21.0 est le code le plus approprié en l'absence de précision, et permet de coder le diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour des douleurs abdominales récurrentes. Les examens d'imagerie montrent une anomalie du pancréas, mais le diagnostic précis reste indéterminé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'imagerie montre une anomalie pancréatique, mais sans diagnostic spécifique.", "codes_candidats": "K86.9 - Maladie du pancréas, sans précision; K85.9 - Pancréatite aiguë, sans précision; K86.1 - Autres maladies pancréatiques", "discrimination": "K86.9 est retenu car le diagnostic reste indéterminé, contrairement à K85.9 qui implique une pancréatite aiguë et K86.1 qui nécessite une précision supplémentaire.", "regle_pmsi": "K86.9 est utilisé lorsqu'une maladie pancréatique est suspectée mais non confirmée précisément.", "code_retenu": "K86.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic reste vague sans spécificité pathologique définie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (DP). Il est connu diabétique de type 2 sous insuline. Durant le séjour, une consultation diététique est réalisée pour rééquilibrer son alimentation, des glycémies capillaires sont effectuées quatre fois par jour, et l'insulinothérapie est adaptée en raison de déséquilibres glycémiques liés à l'infection. À la sortie, le médecin se demande si le diabète de type 2 doit être codé comme diagnostic associé significatif.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour pneumopathie bactérienne (DP). Le diabète de type 2 est une affection distincte préexistante qui coexiste avec le DP. Durant le séjour, ce diabète a nécessité : (1) une prise en charge diagnostique (surveillance glycémique pluriquotidienne), (2) une prise en charge thérapeutique (adaptation de l'insulinothérapie), (3) une consultation spécialisée (diététicienne). De plus, l'infection a déséquilibré le diabète, et inversement le diabète a majoré l'effort de prise en charge de la pneumopathie (surveillance accrue, risque de complications, adaptation thérapeutique). Le diabète remplit donc pleinement les critères de diagnostic associé significatif selon plusieurs des motifs prévus par le guide méthodologique.", "regle_pmsi": "Un diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de recours aux soins coexistant avec le DP et constituant un problème de santé distinct supplémentaire. Un diagnostic associé est significatif s'il est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique, ou s'il majore l'effort de prise en charge d'une autre affection. Par prise en charge diagnostique, on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au diagnostic ou au bilan d'une affection préexistante, tels que la consultation auprès du patient d'un médecin ou d'un auxiliaire médical spécialisé (par exemple l'interrogatoire alimentaire d'un patient diabétique par une diététicienne), ou la réalisation d'investigations médicotechniques (biologie…).", "code": "E11.9 — Diabète sucré de type 2 sans complication, à coder en DAS. Si le déséquilibre glycémique est documenté de manière spécifique, on pourra préférer E11.65 (diabète de type 2 avec hyperglycémie) selon la précision clinique disponible. Le DP reste J18.9 (pneumopathie bactérienne, ou code plus précis selon le germe identifié).", "confidence": "high", "justification": "Le diabète de type 2 remplit les trois critères possibles de significativité d'un DAS : (1) c'est un problème de santé distinct supplémentaire coexistant avec le DP ; (2) il a fait l'objet d'une prise en charge diagnostique (glycémies capillaires pluriquotidiennes, consultation diététique — le guide cite explicitement l'exemple de l'interrogatoire alimentaire d'un patient diabétique par une diététicienne comme prise en charge diagnostique justifiant le caractère significatif) ; (3) il a fait l'objet d'une prise en charge thérapeutique (adaptation de l'insulinothérapie) ; (4) il majore l'effort de prise en charge de la pneumopathie (surveillance renforcée, risque infectieux accru, équilibre glycémique perturbé par l'infection nécessitant des ajustements). Le DAS est enregistré à la fin du séjour en connaissance de l'ensemble des informations acquises, conformément à la règle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient atteint d'une myélodysplasie est suivi en hôpital de jour pour des transfusions de concentrés érythrocytaires itératives. Le calendrier exact des transfusions n'est pas fixé à l'avance car il dépend des résultats biologiques, mais une numération formule sanguine de contrôle est programmée systématiquement tous les 2 mois pour surveiller le taux d'hémoglobine et décider de la nécessité de transfuser. Le patient se présente ce jour pour sa séance de transfusion sanguine programmée après un contrôle NFS montrant une Hb à 7,2 g/dL.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 9. Dans ce cas, si le calendrier des séances de transfusion ne peut pas être établi à priori, celui des examens »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient relevant de séances itératives de transfusion sanguine dans le cadre d'une myélodysplasie. Le calendrier des transfusions ne peut pas être établi a priori car il dépend des résultats de la NFS de contrôle. En revanche, le calendrier des examens sanguins de surveillance (NFS tous les 2 mois) est, lui, établi à l'avance. Cette situation correspond précisément au cadre décrit par le guide méthodologique pour l'utilisation du code Z51.30.", "regle_pmsi": "Si le calendrier des séances de transfusion ne peut pas être établi a priori, celui des examens sanguins l'est en général (« contrôle de la numération globulaire tous les x mois »). Z51.30 est un code étendu créé pour la version 10c des GHM (2008).", "code": "Z51.30 – Séance de transfusion sanguine (code étendu CIM-10 à usage PMSI, version 10c des GHM). Ce code est positionné en diagnostic principal de la venue en hôpital de jour. Le diagnostic relié (DR) sera le code de la myélodysplasie (par exemple D46.x) justifiant les transfusions itératives.", "confidence": "high", "justification": "Le code Z51.30 a été spécifiquement créé pour coder les séances itératives de transfusion sanguine. La règle du guide méthodologique précise que même lorsque le calendrier transfusionnel ne peut être fixé à l'avance (car dépendant des résultats biologiques), la périodicité des examens sanguins de surveillance est, elle, programmée (ici NFS tous les 2 mois). Cette caractéristique – un suivi biologique régulier conditionnant des transfusions à la demande – correspond au profil de séances répétées pour lesquelles Z51.30 doit être utilisé en DP. Ce code étendu, introduit dans la version 10c des GHM en 2008, permet de distinguer ces séances de transfusion des autres motifs de prise en charge en séance (chimiothérapie, dialyse, etc.) et assure un groupage correct dans le GHM correspondant aux séances de transfusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E32.8 (Autres maladies du thymus) ?

[Assistant] Le code E32.8 (Autres maladies du thymus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.48 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) ?

[Assistant] Le code E11.48 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres maladies des capillaires » ?

[Assistant] {"code": "I78.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I78.8 Autres maladies des capillaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : douloureuse ?

[Assistant] {"code": "E88.2", "confidence": "high", "justification": "« douloureuse » est un synonyme de E88.2 (Lipomatose, non classée ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.60 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M90.60 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.85 (Autres formes de schizophrénie, rémission complète) ?

[Assistant] Le code F20.85 (Autres formes de schizophrénie, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique » ?

[Assistant] {"code": "YYYY329", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY329 Supplément pour pose de 2 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture fermée du col
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture fermée du col fémoral est une rupture du col du fémur, la partie supérieure de l'os, sans exposition de l'os à l'extérieur. Elle est fréquente chez les personnes âgées et peut entraîner une perte d'autonomie et des complications.", "codes_candidats": "[S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.9]", "discrimination": "Le terme 'col' se réfère spécifiquement au col du fémur. S72.0 est le code le plus précis pour une fracture du col du fémur. S72.1 concerne les fractures du trochanter, S72.2 les fractures soustrochantériennes, S72.3 la diaphyse fémorale et S72.9 une fracture non précisée. La description 'fermée' est implicite dans le fait qu'il n'y a pas de mention d'ouverture de la fracture.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette fracture justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement chirurgical, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "S72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L27.0 (Éruption généralisée due à des médicaments) ?

[Assistant] Le code L27.0 (Éruption généralisée due à des médicaments) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.0 (Entérite à rotavirus) ?

[Assistant] Le code A08.0 (Entérite à rotavirus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.08 (Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure, autres prises en charge) ?

[Assistant]
Le code I21.08 (Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure, autres prises en charge) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : du) : • nycthéméral ?

[Assistant] {"code": "F51.2", "confidence": "high", "justification": "« du) : • nycthéméral » est un synonyme de F51.2 (Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres ostéomyélites aigües - Siège non précisé ?

[Assistant] {"code": "M86.19", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M86.19 Autres ostéomyélites aigües - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.84 (Echec et rejet de greffe d'os) ?

[Assistant] Le code T86.84 (Echec et rejet de greffe d'os) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ventriculoventriculostomie, ventriculocisternostomie, kystocisternostomie ou kystoventriculostomie, par craniotomie

[Assistant] {"code": "ABCA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABCA001 Ventriculoventriculostomie, ventriculocisternostomie, kystocisternostomie ou kystoventriculostomie, par craniotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholecystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Le contexte clinique suggère une cholecystite aiguë sans calcul, compliquée par une infection, une fièvre, un hématome, un abcès, et une CRP élevée. La présence d'autres diagnostics associés (insuffisance rénale, infection, etc.) justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (cholécystite chronique) est inapproprié car le diagnostic est aigu. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80.1 et K80.0 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K80.4 implique des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 (cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0 (cholécystite aiguë sans calcul), qui n'est pas listé dans les sources fournies, mais qui est le diagnostic principal.  Puisqu'il n'y a pas de code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources, on utilise K81.9.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cholecystite est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, de la fièvre, de l'hématome, de l'abcès). Il est distinct du diagnostic principal (cholécystite aiguë sans calcul) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "K81.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources fournies, K81.9 est le code le plus approprié pour représenter le diagnostic de cholecystite, tout en reconnaissant qu'il manque de spécificité.  L'absence de calculs biliaires est un élément important à noter, mais ne peut être codée avec les sources disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "et respiratoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06) ---
R06 Anomalies de la respiration
R06.0 Dyspnée
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement
R06.3 Respiration périodique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Et respiratoire\" est vague et indique une anomalie respiratoire non précisée. Il peut s'agir de difficultés respiratoires, d'une respiration anormale, ou de résultats anormaux lors d'examens respiratoires.", "codes_candidats": "[R06] Anomalies de la respiration, [R94.2] Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires (diminution de la capacité respiratoire), [R84] Résultats anormaux de prélèvements effectués sur l'appareil respiratoire et le thorax, [R06.3] Respiration périodique, [D14.4] Appareil respiratoire, sans précision, [D14.3] Bronches et poumon, [C34.2] Lobe moyen, bronches ou poumon, [E87.3] Alcalose respiratoire.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R06 est le plus général et correspond le mieux à la description clinique vague \"Et respiratoire\". Les codes D14.3, D14.4 et C34.2 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R94.2 et R84 impliquent des explorations fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R06.3 décrit un type spécifique de respiration anormale (respiration périodique) qui n'est pas nécessairement le cas ici. E87.3 est une alcalose respiratoire, ce qui est trop spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une anomalie respiratoire qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (ex: dyspnée) qui serait déjà couvert par le DP (choc septique).", "code": "R06", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour décrire une anomalie respiratoire non précisée, conformément à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "désorientation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R41.0) ---
R41.0 Désorientation, sans précision
R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience
R41.1 Amnésie antérograde
R41.2 Amnésie rétrograde
R41.3 Autres formes d'amnésie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments, ou des troubles psychiatriques. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications (infection, hémorragie, hématome) et à l'état général du patient.", "codes_candidats": "[R41.0, Z73, Z73.9]", "discrimination": "Bien que Z73 et Z73.9 fassent référence à des difficultés liées à l'orientation, ils se concentrent sur l'orientation dans le mode de vie, ce qui ne correspond pas à la désorientation aiguë décrite. R41.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la désorientation sans précision, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la désorientation psychogène (F44.8) n'est pas pertinente ici car il n'y a pas d'indication de cause psychogène.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la désorientation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la confusion, investigations, etc.). Le code R41.0 reflète cette mobilisation de ressources et est pertinent pour justifier des actes complémentaires.", "code": "R41.0", "confidence": "high", "justification": "R41.0 est le code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans consulte pour une faiblesse musculaire progressive et des myotonies. L'électromyogramme confirme une dystrophie myotonique de type Steinert.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes et l'électromyogramme confirment une affection myotonique, spécifiquement la dystrophie de Steinert.", "codes_candidats": "G71.1 Affections myotoniques; G71.0 Dystrophie musculaire, SAI", "discrimination": "G71.1 est retenu car l'affection myotonique spécifique est confirmée.", "regle_pmsi": "G71.1 est utilisé pour les affections myotoniques identifiées, telles que la dystrophie de Steinert.", "code_retenu": "G71.1", "confidence": "high", "justification": "G71.1 est adapté pour la dystrophie myotonique confirmée de Steinert."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM YYYY089 ?

[Assistant]
YYYY089 — Mesure du transfert de monoxyde de carbone, en état stable, en apnée, en inspiration unique ou en réinspiration, avec épreuve d'exercice
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 51.84 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 J35.8 ?

[Assistant]
J35.8 — Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes
Chapitre : Maladies de l'appareil respiratoire
Catégorie parente : J35 (Maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes)
Comprend : Amygdalolithe
Cicatrice amygdalienne (et adénoïdienne)
Lambeau amygdalien
Ulcère amygdalien
Végétations adénoïdes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 7 ans, issu d'un milieu familial stable et sans antécédent de carence affective, est adressé en consultation par son enseignante. Depuis son entrée au CP il y a un an et demi, il ne prononce aucun mot à l'école ni dans aucun contexte social en dehors de la maison, alors qu'il parle normalement et de façon fluide avec ses parents et sa fratrie au domicile. Il n'existe pas d'angoisse de séparation notable, pas de trouble envahissant du développement, et les évaluations orthophoniques confirment un langage parfaitement normal. L'enfant communique à l'école par gestes et hochements de tête, et ses capacités cognitives sont dans la norme.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F94) :
- F94.8 : Autres troubles du fonctionnement social de l'enfance
- F94.0 : Mutisme électif
- F94.9 : Trouble du fonctionnement social de l'enfance, sans précision
- F94.1 : Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant qui présente un refus persistant et sélectif de parler dans certaines situations sociales (école, extérieur) alors qu'il parle normalement dans d'autres contextes (domicile familial). Ce pattern est constant depuis plus d'un an. Il n'y a pas de trouble du langage, pas de trouble envahissant du développement, pas de schizophrénie, et le mutisme ne s'inscrit pas dans le cadre d'une angoisse de séparation transitoire. L'environnement familial est stable, ce qui écarte un trouble réactionnel de l'attachement lié à des carences.", "codes_candidats": {"F94.0": "Mutisme électif (sélectif) — Ce code est fortement évoqué car l'enfant présente le tableau classique : il parle normalement dans un contexte familier (domicile) mais reste systématiquement mutique dans des situations sociales spécifiques (école, extérieur). Le caractère sélectif et persistant du mutisme, avec des compétences langagières normales, correspond exactement à cette entité.", "F94.1": "Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance — Ce code pourrait être envisagé car il s'agit d'un trouble du fonctionnement social de l'enfance. Cependant, ce diagnostic suppose un contexte de carence affective, de maltraitance ou de changements répétés de figure d'attachement, avec des anomalies dans les modes de relation sociale (retrait émotionnel, hypervigilance, absence de recherche de réconfort). Ici, l'attachement familial semble sécure et le problème est spécifiquement centré sur le mutisme.", "F94.8": "Autres troubles du fonctionnement social de l'enfance — Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau clinique ne correspondait pas précisément au mutisme électif ni au trouble de l'attachement, par exemple en cas de trouble du fonctionnement social atypique ou mixte ne répondant à aucune catégorie spécifique de F94."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du tableau clinique. F94.0 (mutisme électif/sélectif) est un diagnostic spécifique caractérisé par un refus sélectif de parler dans certaines situations sociales malgré des capacités langagières normales, en l'absence d'angoisse de séparation (qui orienterait vers F93.0), de trouble envahissant du développement (F84.-), de schizophrénie (F20.-) ou de trouble spécifique du langage. F94.1 (trouble réactionnel de l'attachement) nécessite un contexte de carence ou de maltraitance et se manifeste par des anomalies relationnelles diffuses, pas un mutisme sélectif isolé. F94.8 est un code résiduel à n'utiliser que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie F94 ne convient. F94.9 est le code « sans précision », réservé aux cas où l'information est insuffisante pour préciser le diagnostic. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.", "code": "F94.0", "confidence": "high", "justification": "Le code F94.0 (Mutisme électif / Mutisme sélectif) est le seul code approprié car : (1) l'enfant présente un mutisme sélectif selon le contexte social, avec un langage parfaitement normal au domicile — ce qui est la définition même du mutisme électif ; (2) les critères d'exclusion sont respectés : pas d'angoisse de séparation (excluant F93.0), pas de trouble envahissant du développement (excluant F84.-), pas de trouble spécifique du langage, pas de schizophrénie ; (3) F94.1 est écarté car il n'y a pas de contexte de carence affective ni de maltraitance, et le trouble relationnel n'est pas diffus mais spécifiquement lié à la parole ; (4) F94.8 et F94.9 ne doivent pas être utilisés car un code spécifique (F94.0) correspond parfaitement au tableau clinique, et la règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.02 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M11.02 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques :) ?

[Assistant] Le code F13.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques :) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique stade 3a
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale modérée avec une filtration glomérulaire diminuée, nécessitant une surveillance et une prise en charge pour ralentir la progression vers un stade plus avancé.", "codes_candidats": "[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N17.1, N17.0, N17.2, N18.4]", "discrimination": "N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à une filtration glomérulaire modérément abaissée. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur contributif, mais n'est pas spécifié dans le diagnostic initial. Les codes N17.x concernent des insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic de 'chronique'. N18.4 décrit un stade plus avancé (stade 4) et n'est donc pas approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) et est associé à d'autres pathologies chroniques (diabète, dyslipidémie). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (C9.4) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement défini comme une insuffisance rénale chronique stade 3a, ce qui correspond directement au code N18.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A17.1 (Tuberculome méningé (G07*)) ?

[Assistant] Le code A17.1 (Tuberculome méningé (G07*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R44.2 (Autres hallucinations)
DP du séjour : S52.5 (Fracture de l'extrémité inférieure du radius)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres hallucinations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S52.5 (Fracture de l'extrémité inférieure du radius). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "myasthénie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Elle résulte d'une perturbation de la transmission neuromusculaire.", "codes_candidats": "[G70] Myasthénie et autres affections neuro-musculaires, [G70.2] Myasthénie congénitale et au cours du développement, [M60.8] Autres myosites, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.9] Myosite, sans précision.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à des myosites existent, le terme 'Myasthénie' est spécifique à une condition auto-immune bien définie. G70.2 est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une myasthénie congénitale ou du développement. Les codes M60.x concernent des myosites d'origine différente. G70 est le code le plus approprié pour décrire la myasthénie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de myasthénie, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique d'un patient de 75 ans présentant des complications (infection) et nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire. Il est important de noter que le diagnostic principal est la cholécystite, et la myasthénie est un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires.", "code": "G70", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'Myasthénie' correspond directement au diagnostic posé et G70 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ablation partielle d'implant de renfort  [mesh implant]  pour organes pelviens par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "ZCGA765", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZCGA765 Ablation partielle d'implant de renfort  [mesh implant]  pour organes pelviens par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.84 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M00.84 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente avec des douleurs articulaires diffuses depuis plusieurs mois, sans signes cliniques d'arthrite spécifiques ni antécédents médicaux notables. Les radiographies ne montrent pas de lésions articulaires typiques d'une pathologie spécifique. Un bilan sanguin est en cours pour exclure d'autres causes possibles.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des douleurs articulaires sans signes clairs permettant de préciser le type d'arthrite.", "codes_candidats": "M13.9 Arthrite, sans précision; M19.9 Arthrose, sans précision; M25.5 Douleur articulaire", "discrimination": "Le code M13.9 est retenu car il s'agit d'une arthrite non spécifiée, alors que l'arthrose et la douleur articulaire ne correspondent pas au diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le code M13.9 est utilisé en tant que diagnostic principal (DP) en absence de spécification.", "code_retenu": "M13.9", "confidence": "high", "justification": "L'arthrite est confirmée par exclusion d'autres diagnostics spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.027)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, définie par un IMC de 30.027, est une condition médicale caractérisée par un excès de masse adipeuse. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.06, E66.07 et E66.09 sont exclus car ils impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.96 et E66.97 sont exclus car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.99 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Aucun code ne correspond parfaitement à un IMC de 30.027.  Cependant, l'absence de précision sur l'étiologie de l'obésité et l'IMC non spécifié dans les codes disponibles, rendent E66.99 le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions spécifiques (nutritionnelles, kinésithérapie, etc.) et potentiellement des examens complémentaires. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter l'impact de l'obésité sur la prise en charge globale du patient.", "code": "E66.99", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC précis, E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision de l'adulte, et l'IMC n'est pas précisé. Il est considéré comme un DAS en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = G70.1 (Affections neuromusculaires toxiques)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G70.1 (Affections neuromusculaires toxiques). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM DHQH007 ?

[Assistant]
DHQH007 — Phlébographie hypersélective d'une branche de la veine iliaque commune ou de la veine cave inférieure, par voie veineuse transcutanée
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 192.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 23 ans se présente avec des douleurs dorsales persistantes depuis plusieurs mois. Les radiographies révèlent une déformation des vertèbres thoraciques, et le diagnostic de la maladie de Scheuermann est posé. Le patient mentionne que les symptômes ont commencé à l'adolescence, mais il n'a pas cherché de traitement à l'époque. Maintenant, il ressent des douleurs plus intenses qui interfèrent avec ses activités quotidiennes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes cliniques et radiologiques typiques de la maladie de Scheuermann, une forme d'ostéochondrite vertébrale. Bien que le patient soit maintenant adulte, l'apparition des symptômes remonte à l'adolescence.", "codes_candidats": "Les codes candidats pour ce cas sont M42.0 (Ostéochondrite vertébrale juvénile) et M42.1 (Ostéochondrite vertébrale de l'adulte).", "discrimination": "Le choix entre M42.0 et M42.1 repose sur l'âge d'apparition des symptômes. Bien que le patient soit maintenant adulte, les symptômes ont commencé à l'adolescence, ce qui est compatible avec la maladie de Scheuermann. Cela oriente vers le code M42.0, qui inclut les cas où la maladie apparaît à un jeune âge.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, le code doit refléter l'étiologie et le moment de l'apparition de la maladie. La classification de Scheuermann sous M42.0 est appropriée pour des symptômes débutant à l'adolescence.", "code_retenu": "M42.0", "confidence": "high", "justification": "Le code M42.0 est retenu car il correspond à la présentation classique de la maladie de Scheuermann, avec des symptômes débutant à l'adolescence, même si le diagnostic est établi à l'âge adulte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.54 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Main) ?

[Assistant] Le code M66.54 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pose d'un appareil de posture mandibulaire [cale] ?

[Assistant] {"code": "HBLD020", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD020 Pose d'un appareil de posture mandibulaire [cale]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres ostéomyélites - Main ?

[Assistant] {"code": "M86.84", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M86.84 Autres ostéomyélites - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dyslipidémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]", "discrimination": "E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.", "code": "E78.5", "confidence": "high", "justification": "En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "greffe osseuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z94.6) ---
Z94.6 Greffe d'os
Z94 Greffe d'organe et de tissu
Z94.0 Greffe de rein
Z94.1 Greffe du cœur
Z94.2 Greffe de poumon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.", "codes_candidats": "[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]", "discrimination": "Z94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.", "code": "Z94.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Lésion à localisations contiguës d'un mélanome malin de la peau ?

[Assistant] {"code": "C43.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C43.8 Lésion à localisations contiguës d'un mélanome malin de la peau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.25 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M02.25 (Arthropathie post-vaccinale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M18 ?

[Assistant] La racine GHM 06M18 : T1 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 06