[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 52 ans consulte pour palpitations, amaigrissement de 6 kg en 2 mois et tremblements des extrémités. L'examen clinique retrouve une tachycardie à 110 bpm et un nodule thyroïdien palpable unique au lobe droit. L'échographie confirme un nodule solitaire de 3,2 cm hypervasculaire au lobe droit, sans autre nodule. La scintigraphie thyroïdienne montre un nodule chaud extinctif (captant intensément avec extinction du reste du parenchyme). Le bilan biologique révèle une TSH effondrée à 0,01 mUI/L avec T4 libre élevée à 38 pmol/L. Les anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAK) sont négatifs.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E05) :
- E05.1 : Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple
- E05.3 : Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques
- E05.4 : Thyréotoxicose factice
- E05.0 : Thyréotoxicose avec goitre diffus

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente présentant un syndrome de thyréotoxicose clinique et biologique franc (TSH effondrée, T4L élevée, signes adrénergiques). L'imagerie identifie un nodule thyroïdien unique autonome (nodule chaud extinctif à la scintigraphie), sans goitre diffus, sans exophtalmie et sans anticorps anti-récepteurs de la TSH. Il s'agit d'un adénome toxique (nodule autonome solitaire).", "codes_candidats": {"E05.0": "Thyréotoxicose avec goitre diffus (maladie de Basedow) — envisagé car c'est la cause la plus fréquente de thyréotoxicose. Cependant, ici il n'y a pas de goitre diffus, pas d'exophtalmie et les TRAK sont négatifs, ce qui exclut cette étiologie.", "E05.1": "Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple — envisagé car la patiente présente un nodule unique autonome (adénome toxique) responsable de la thyréotoxicose. L'échographie et la scintigraphie confirment un goitre uninodulaire toxique.", "E05.3": "Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques — envisagé car il s'agit aussi d'une thyréotoxicose nodulaire. Cependant, le nodule est ici situé dans le lobe droit de la thyroïde en position normale (orthotopique), et non en tissu ectopique (struma ovarii, goitre lingual, tissu thyroïdien médiastinal, etc.)."}, "discrimination": "La distinction repose sur trois éléments clés : (1) E05.0 correspond à un goitre diffus toxique (maladie de Basedow), caractérisé par un goitre homogène diffus, souvent des TRAK positifs et parfois une orbitopathie — ici tout cela est absent ; (2) E05.1 correspond à un nodule thyroïdien unique autonome en position normale dans la glande thyroïde (adénome toxique / goitre uninodulaire toxique) — c'est exactement le tableau décrit ; (3) E05.3 concerne des nodules thyroïdiens ectopiques, c'est-à-dire du tissu thyroïdien fonctionnel situé en dehors de la loge thyroïdienne normale (par exemple struma ovarii, tissu thyroïdien sublingual ou médiastinal) — or le nodule est ici dans le lobe droit en position orthotopique. E05.4 (thyréotoxicose factice) est exclu car il n'y a aucun argument pour une prise exogène d'hormones thyroïdiennes (la scintigraphie montre une captation intense du nodule, alors qu'en cas de thyréotoxicose factice la captation serait globalement effondrée).", "code": "E05.1", "confidence": "high", "justification": "Le tableau associe une thyréotoxicose biologique franche à un nodule thyroïdien unique en position orthotopique, autonome et extinctif à la scintigraphie, sans goitre diffus, sans exophtalmie et avec des TRAK négatifs. Cela correspond exactement à la définition de E05.1 (thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple / goitre uninodulaire toxique). E05.0 est écarté car il n'y a pas de goitre diffus ni de maladie de Basedow. E05.3 est écarté car le nodule est situé dans la thyroïde en position normale et non en tissu ectopique. E05.4 est écarté car la scintigraphie montre une hyperfixation nodulaire incompatible avec une prise exogène d'hormones thyroïdiennes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L95.9 (Vascularite limitée à la peau, sans précision) ?

[Assistant] Le code L95.9 (Vascularite limitée à la peau, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Lacrymo-dacryo-cystographie unilatérale ou bilatérale » ?

[Assistant] {"code": "BBQH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BBQH001 Lacrymo-dacryo-cystographie unilatérale ou bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, porteur d'un stent coronaire posé il y a 6 mois dans un autre établissement, est hospitalisé pour une journée dans votre hôpital pour un bilan de contrôle comprenant une coronarographie de surveillance. L'examen ne révèle aucune resténose, aucune complication et aucune affection nouvelle. Le patient rentre à domicile le jour même.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3.1. Surveillance négative »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour de surveillance programmée chez un patient porteur d'une prothèse endoartérielle coronaire (stent). La coronarographie de contrôle est normale, sans découverte d'affection nouvelle. La surveillance est donc dite négative. Le patient ne présente ni resténose, ni complication, ni pathologie intercurrente justifiant un autre diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Règle S1 — Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3.1 : « Lorsqu'il n'est pas découvert d'affection nouvelle la surveillance est dite négative, le DP est un code Z. » Parmi les rubriques citées : « les codes Z95.1 à Z95.8 pour les porteurs de pontage coronaire et de prothèse endoartérielle (stent), de prothèse valvulaire cardiaque et autres implants et greffes cardiaques et vasculaires ».", "code": "Z95.5 — Présence d'implant et de greffe vasculaires coronaires (stent coronaire). Ce code est positionné en DP car la surveillance est négative (aucune affection nouvelle découverte). La coronarographie de contrôle est codée en acte CCAM associé (ex. DDQH004).", "confidence": "high", "justification": "Le séjour correspond exactement au cadre de la surveillance négative décrit par la règle S1 : le patient est hospitalisé pour un contrôle de son stent coronaire, et aucune affection nouvelle n'est mise en évidence. En l'absence de pathologie nouvelle, le DP ne peut pas être un code de maladie ; il doit être un code Z. Le guide méthodologique précise explicitement que les codes Z95.1 à Z95.8 sont utilisés pour les porteurs de prothèse endoartérielle (stent) dans ce contexte. Z95.5 est le code spécifique pour la présence d'un stent coronaire. Si une resténose ou une autre affection avait été découverte, la surveillance aurait été dite positive et le DP aurait été le code de l'affection découverte, et non un code Z."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans est hospitalisé pour un épisode dépressif majeur. Lors de l'entretien social, il explique qu'il est en pleine procédure judiciaire concernant la garde de ses deux enfants suite à un divorce conflictuel. Il rapporte une grande détresse liée aux multiples audiences au tribunal et aux décisions provisoires qui lui retirent temporairement la garde. Il n'a jamais été condamné pénalement ni civilement, et n'a pas été victime d'actes criminels.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z65) :
- Z65.0 : Condamnation sans emprisonnement, après procès civil ou pénal
- Z65.8 : Autres difficultés précisées liées à des situations psychosociales
- Z65.4 : Victime d'un crime et d'actes terroristes
- Z65.3 : Difficultés liées à d'autres situations juridiques

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un épisode dépressif majeur dans un contexte de difficultés psychosociales liées à une procédure judiciaire en cours portant spécifiquement sur la garde de ses enfants. Il ne s'agit ni d'une condamnation, ni d'un statut de victime de crime, mais bien d'une situation juridique active génératrice de stress psychologique majeur.", "codes_candidats": {"Z65.3": "Ce code couvre les difficultés liées à d'autres situations juridiques et inclut explicitement l'action judiciaire pour garde ou soutien d'enfant, les litiges et les poursuites. Le scénario décrit précisément une procédure de garde d'enfant avec audiences multiples, ce qui correspond parfaitement aux termes d'inclusion.", "Z65.0": "Ce code concerne une condamnation sans emprisonnement après procès civil ou pénal. Bien que le patient soit impliqué dans une procédure judiciaire civile (divorce/garde), il n'a pas été condamné. Le processus est en cours et non abouti à une condamnation. Ce code est donc à écarter.", "Z65.8": "Ce code résiduel couvre les autres difficultés précisées liées à des situations psychosociales qui ne trouvent pas de code plus spécifique dans la catégorie Z65. Or, la situation du patient (action judiciaire pour garde d'enfant) est explicitement mentionnée dans les inclusions de Z65.3, ce qui rend Z65.8 inapproprié car un code plus spécifique existe."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature exacte de la difficulté juridique. Z65.0 nécessite qu'une condamnation ait été prononcée (issue du procès), ce qui n'est pas le cas ici. Z65.4 concerne les victimes de crimes ou d'actes terroristes, non pertinent dans ce contexte. Z65.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis ne s'applique. Z65.3 est le code le plus spécifique car ses termes d'inclusion mentionnent explicitement « action judiciaire pour garde ou soutien d'enfant » et « litige », ce qui correspond exactement à la situation décrite. La règle de codage imposant de toujours privilégier le code le plus spécifique rend Z65.3 le seul choix correct.", "code": "Z65.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z65.3 est le seul approprié car la situation du patient — une procédure judiciaire en cours portant sur la garde de ses enfants — est explicitement listée dans les termes d'inclusion de ce code (« Action judiciaire pour garde ou soutien d'enfant », « Litige »). Z65.0 est écarté car il n'y a pas de condamnation prononcée, seulement une procédure en cours. Z65.4 est écarté car le patient n'est pas victime d'un crime ou d'un acte terroriste. Z65.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel (« autres difficultés précisées ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie ne correspond, or Z65.3 couvre précisément cette situation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 82 ans est hospitalisé en gériatrie. Le compte rendu mentionne 'patient dénutri' sans aucune précision sur le degré de sévérité, sans valeur d'albuminémie ni de perte de poids chiffrée dans le dossier.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le dossier médical atteste d'une dénutrition mais sans aucun élément permettant d'en qualifier la sévérité. Il s'agit bien d'une malnutrition protéinoénergétique au sens du fascicule (carence d'apport ou désassimilation), mais le niveau de gravité ne peut être déterminé faute de données cliniques et biologiques suffisantes.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH prévoit le code E46 'Malnutrition sans précision' lorsque la dénutrition est documentée mais que le degré de sévérité n'est pas spécifié. En l'absence de critères permettant de classer la dénutrition en grave (E43), modérée (E44.0) ou légère (E44.1), le code par défaut E46 doit être utilisé.", "code": "E46", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de dénutrition est posé par le clinicien mais aucun élément du dossier ne permet de préciser la sévérité. Conformément à la hiérarchie des codes du fascicule ATIH, en l'absence de qualification du degré de malnutrition protéinoénergétique, le code E46 (Malnutrition sans précision) est le seul codage approprié. Il conviendrait idéalement de compléter le dossier pour pouvoir coder plus précisément."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection bactérienne
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"infection bactérienne\" indique la présence d'une infection causée par des bactéries. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer le site de l'infection ou le type de bactérie impliquée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, fièvre) suggère une infection active et potentiellement systémique.", "codes_candidats": "[A49] Infection bactérienne, siège non précisé, [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé, [A04] Autres infections intestinales bactériennes, [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision, [A04.8] Autres infections intestinales bactériennes précisées, [Z11.2] Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne sans préciser le siège, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes A04 et A04.x sont moins pertinents car ils se limitent aux infections intestinales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z11.2 est un code de dépistage et ne correspond pas à un diagnostic clinique. A49 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec le DP (emphysème interstitiel) et les autres DAS déjà codés, reflétant une situation clinique complexe.", "code": "A49.8", "confidence": "high", "justification": "Le code A49.8 décrit le mieux l'infection bactérienne sans préciser le site, ce qui correspond à la description clinique initiale. Il est plus spécifique que A49 et permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.08 (Arthropathie après dérivation intestinale - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M02.08 (Arthropathie après dérivation intestinale - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G02.0 (Méningite au cours d'infections virales classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code G02.0 (Méningite au cours d'infections virales classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Trouble du rythme/afca clinique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Trouble du rythme/AFCA clinique\" indique une anomalie du rythme cardiaque, potentiellement une fibrillation auriculaire (AFCA) détectée cliniquement (c'est-à-dire par examen physique et/ou ECG, sans nécessairement d'autres investigations).  L'AFCA est une arythmie supraventriculaire caractérisée par une contraction auriculaire rapide et irrégulière.", "codes_candidats": "[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées, [I49.9] Arythmie cardiaque, sans précision.", "discrimination": "Bien que R00 soit un code général pour les anomalies du rythme cardiaque, il est trop vague. R00.0 se réfère à une tachycardie, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de l'AFCA. R00.8 est une option \"catch-all\" mais moins précise. I49.8 et I49.9 sont plus appropriés car ils se concentrent sur les arythmies cardiaques. I49.9 est le code le moins spécifique, tandis que I49.8 pourrait être pertinent si l'AFCA est décrite comme un trouble ectopique ou nodal, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.  Puisque le diagnostic mentionne spécifiquement \"AFCA\", il est préférable d'utiliser un code plus précis si disponible, mais comme l'AFCA n'est pas listée explicitement, I49.9 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'AFCA peut nécessiter une surveillance cardiaque, une médication spécifique, et potentiellement une intervention élective. Le code I49.9 est pertinent pour justifier cette consommation de ressources.", "code": "I49.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic mentionne spécifiquement un \"Trouble du rythme/AFCA clinique\". I49.9, code pour arythmie cardiaque sans précision, est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe l'AFCA sans nécessiter un code plus spécifique qui n'existe pas dans les sources fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la formation d'un caillot sanguin (thrombose) ou le blocage d'une artère par un caillot (embolie) dans les artères des membres inférieurs. Cela peut entraîner une ischémie des tissus irrigués par ces artères.", "codes_candidats": "[I74, I74.2, I74.3, I74.4, I74.8, I80.3, I82, I80.0, I80.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne explicitement 'embolie et thrombose des artères des membres inférieurs'. I74.2 concerne les membres supérieurs, I74.8 est trop général, I80.3 et I82 concernent les veines et non les artères, I80.0 et I80.2 concernent les veines superficielles, et I74.4 est moins spécifique. I74.3 est le code le plus précis et direct pour le diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'embolie/thrombose artérielle des membres inférieurs est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP.  La présence de complications (infection, occlusion) renforce l'importance de ce diagnostic pour la prise en charge.", "code": "I74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code I74.3 correspond directement à la description clinique 'Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs' et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente à l'examen ophtalmologique un globe oculaire droit très diminué de taille, avec une architecture oculaire rudimentaire visible à l'échographie orbitaire. L'œil gauche est normal. Le bilan génétique ne retrouve pas de mutation associée au syndrome cryptophtalmique (gène FRAS1 négatif). Le diagnostic retenu est celui d'un œil rudimentaire droit congénital isolé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q11) :
- Q11.0 : Œil kystique
- Q11.3 : Macrophtalmie
- Q11.2 : Microphtalmie
- Q11.1 : Autres formes d'anophtalmie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né présentant un globe oculaire droit de taille très réduite avec une architecture rudimentaire. L'œil n'est pas absent (il existe un vestige de globe), ce qui exclut une anophtalmie vraie. Il n'y a pas de formation kystique associée. Le syndrome cryptophtalmique est écarté par le bilan génétique négatif. Le terme 'œil rudimentaire' est explicitement utilisé dans le diagnostic.", "codes_candidats": {"Q11.2": "Microphtalmie — Ce code inclut explicitement 'œil rudimentaire', 'hypoplasie de l'œil' et 'dysplasie de l'œil'. Un globe oculaire présent mais de taille très réduite et d'architecture rudimentaire correspond à cette définition. L'exclusion du syndrome cryptophtalmique (Q87.0) a été vérifiée et ne s'applique pas ici puisque le bilan génétique est négatif.", "Q11.1": "Autres formes d'anophtalmie — Ce code inclut l'agénésie et l'aplasie de l'œil. Il pourrait être envisagé si l'on considérait que l'œil est quasi absent. Cependant, la présence d'un vestige de globe (œil rudimentaire) visible à l'échographie orbitaire indique qu'il ne s'agit pas d'une absence complète du globe oculaire.", "Q11.0": "Œil kystique — Ce code pourrait être évoqué dans les malformations sévères du globe oculaire, mais il implique la présence d'une formation kystique orbitaire en lieu et place du globe normal. Ici, l'imagerie montre un globe rudimentaire sans composante kystique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le degré de développement résiduel du globe oculaire et la morphologie associée : Q11.0 (œil kystique) nécessite une transformation kystique du globe ; Q11.1 (anophtalmie) correspond à l'absence totale de tissu oculaire (agénésie/aplasie) ; Q11.2 (microphtalmie) couvre les situations où un globe oculaire existe mais est anormalement petit, rudimentaire ou hypoplasique. Le terme 'œil rudimentaire' est explicitement listé dans les inclusions de Q11.2. De plus, pour Q11.2, il faut vérifier l'exclusion du syndrome cryptophtalmique (Q87.0) qui relève d'un syndrome polymalformatif, et l'exclusion de la cryptophtalmie SAI ne s'applique pas ici puisque le diagnostic est 'œil rudimentaire' et non 'cryptophtalmie'.", "code": "Q11.2", "confidence": "high", "justification": "Le code Q11.2 (Microphtalmie) est le seul code correct car le terme diagnostique 'œil rudimentaire' figure explicitement dans ses inclusions. La présence d'un vestige de globe oculaire à l'échographie exclut Q11.1 (anophtalmie/agénésie/aplasie), qui suppose l'absence totale de globe. L'absence de formation kystique exclut Q11.0 (œil kystique). Q11.3 (macrophtalmie) est écarté car le globe est au contraire de taille très réduite. Enfin, le syndrome cryptophtalmique (Q87.0), qui est une exclusion de Q11.2, a été formellement écarté par le bilan génétique, confirmant qu'il s'agit bien d'une microphtalmie isolée codée Q11.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a RGO mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K21.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.4 (Syphilis congénitale nerveuse tardive [neuro-syphilis juvénile]) ?

[Assistant] Le code A50.4 (Syphilis congénitale nerveuse tardive [neuro-syphilis juvénile]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.18 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi) inférieure, autres prises en charge) ?

[Assistant] Le code I21.18 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi) inférieure, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code B26.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B26.0 — Orchite ourlienne (N51.1 *)
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2
Convention dague/astérisque : code étiologique (†)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une pneumopathie à Staphylococcus aureus. L'antibiogramme du laboratoire de bactériologie révèle une résistance à la méticilline (SARM). Le médecin adapte l'antibiothérapie en prescrivant de la vancomycine et des mesures d'isolement contact sont mises en place.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection active à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (bétalactamine). La résistance est documentée par le laboratoire de bactériologie, elle entraîne à la fois une adaptation du schéma thérapeutique (passage à la vancomycine) et la mise en œuvre de mesures d'isolement spécifiques. Le germe est responsable d'une infection en cours (et non un simple portage).", "regle_pmsi": "Le code de résistance aux antibiotiques doit être utilisé car les deux conditions sont réunies : (1) la résistance est mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de bactériologie, et (2) la résistance entraîne une adaptation du schéma thérapeutique ET la mise en œuvre de mesures d'isolement spécifiques. Le 6e caractère doit indiquer qu'il s'agit d'une infection en cours.", "code": "U82", "confidence": "high", "justification": "La méticilline est une bétalactamine, donc la catégorie U82 (Résistance aux antibiotiques bétalactamines) s'applique. Les deux conditions cumulatives du fascicule sont remplies : documentation bactériologique de la résistance et conséquence thérapeutique/mesures d'isolement. Le 6e caractère précisera qu'il s'agit d'une infection en cours et non d'un portage sain."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un médecin DIM doit coder une fièvre isolée sans cause identifiée. En consultant la CIM-10, il constate que la catégorie R50 (Fièvre d'origine inconnue) ne comporte pas de subdivision pertinente pour son cas. Il hésite entre coder R50 sur 3 caractères ou ajouter un 4e caractère.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fièvre d'origine inconnue correspond à la catégorie R50. Le médecin doit déterminer si cette catégorie est subdivisée ou non, et adapter le nombre de caractères du code en conséquence.", "regle_pmsi": "Quand une affection est décrite dans une catégorie non subdivisée, son code reste sur 3 caractères. On se doit de respecter le formalisme d'écriture des codes dans toute publication.", "code": "R50", "confidence": "high", "justification": "Lorsqu'une catégorie CIM-10 n'est pas subdivisée en sous-catégories, le code doit rester à 3 caractères. Il ne faut pas inventer ou forcer un 4e caractère. Le respect du formalisme d'écriture impose d'utiliser le code au niveau de précision prévu par la classification. Si R50 n'a pas de sous-catégorie applicable au cas décrit, le code à 3 caractères est le code correct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de K50 (Maladie de Crohn [entérite régionale]) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie K50 (Maladie de Crohn [entérite régionale]) comprend les codes suivants :

- K50.1 : Maladie de Crohn du gros intestin (comprend : Colite :
 - granulomateuse
 - régionale
- Maladie de Crohn [entérite régionale] du :
 - côlon
 - gros intestin
 - rectum)
- K50.0 : Maladie de Crohn de l'intestin grêle (comprend : Maladie de Crohn [entérite régionale] :
 - duodénale
 - iléale
 - jéjunale
- Iléite :
 - régionale
 - terminale)
- K50.9 : Maladie de Crohn, sans précision (comprend : Entérite régionale SAI)
- K50.8 : Autres formes de la maladie de Crohn (comprend : Maladie de Crohn de l'intestin grêle et du gros intestin)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I10 et I13.20. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I13.20"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 38 ans est suivie en psychiatrie pour un comportement socialement isolé, une vie intérieure riche et une difficulté à exprimer ses émotions, diagnostiquée comme une personnalité schizoïde.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les caractéristiques décrites sont typiques d'une personnalité schizoïde, avec retrait social et vie intérieure intense.", "codes_candidats": "F60.1 - Personnalité schizoïde; F21 - Trouble schizotypique", "discrimination": "L'absence de symptômes psychotiques exclut le trouble schizotypique et confirme la personnalité schizoïde.", "regle_pmsi": "Trouble de la personnalité codé en DAS si suivi psychiatrique.", "code_retenu": "F60.1", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes correspondent précisément à une personnalité schizoïde."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.53 (Autres spondylopathies infectieuses - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M46.53 (Autres spondylopathies infectieuses - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 35 ans, sans antécédent pathologique, est hospitalisée pour une rhinoplastie purement esthétique (non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire). Elle souhaite corriger une bosse nasale qu'elle juge disgracieuse. L'intervention se déroule sans complication et la patiente sort le lendemain.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 32. On rappelle que les codes Z37.– sont, dans le PMSI, le seul « compteur d’accouchements » fiable et »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une intervention de chirurgie plastique réalisée sans raison médicale, c'est-à-dire non motivée par un état morbide. La rhinoplastie est ici purement esthétique, non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le défaut corrigé (bosse nasale disgracieuse) n'est pas une pathologie mais une motivation cosmétique personnelle de la patiente.", "regle_pmsi": "La catégorie Z41 comprend les soins « sans raison médicale », c'est-à-dire non motivés par un état morbide. Elle est notamment destinée au codage du DP des séjours pour chirurgie esthétique (Z41.0, Z41.1). Dans le cadre du PMSI, on désigne par chirurgie esthétique toute intervention de chirurgie plastique non prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Lorsqu'il s'agit de chirurgie esthétique le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l'exclusion de tout autre code ; le défaut corrigé peut être codé en position de diagnostic relié (DR).", "code": "DP = Z41.1 (Autres interventions de chirurgie plastique pour raisons esthétiques). Le défaut esthétique nasal (bosse nasale) peut être codé en DR, par exemple M95.0 (Déformation acquise du nez). Aucun autre code ne peut figurer en DP à la place de Z41.1.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique car trois conditions sont réunies : (1) l'intervention est une chirurgie plastique, (2) elle n'est pas motivée par un état morbide (pas de gêne fonctionnelle respiratoire, pas de traumatisme, pas de malformation congénitale pathologique), et (3) elle n'est pas prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Dans ce cas précis, le guide méthodologique est formel : le DP doit toujours être codé Z41.0 ou Z41.1, à l'exclusion de tout autre code. On choisit Z41.1 car il s'agit d'une intervention de chirurgie plastique esthétique autre qu'une circoncision rituelle (Z41.0 étant réservé à la greffe de cheveux ou la chirurgie esthétique non précisée selon le contexte, Z41.1 couvrant les autres interventions esthétiques). Le défaut corrigé (bosse nasale) ne doit en aucun cas figurer en DP mais peut être mentionné en position de DR pour apporter une information complémentaire sur la motivation du séjour. Il est essentiel de distinguer ce cas d'une rhinoplastie fonctionnelle (par exemple pour déviation de cloison avec obstruction nasale) qui, elle, serait prise en charge par l'assurance maladie et relèverait d'un codage DP avec un code des chapitres I à XIX de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans chute violemment sur le genou gauche en jouant au football. Il présente une douleur intense, un gonflement rapide du genou et une impossibilité totale d'extension active de la jambe. La radiographie confirme une fracture transversale de la rotule gauche avec déplacement des fragments. À l'examen clinique, la peau en regard du genou est ecchymotique et tendue mais intacte, sans plaie ni exposition osseuse visible. Cependant, le médecin urgentiste note une petite dermabrasion superficielle de 2 cm sur la face antérieure du genou, sans communication avec le foyer de fracture.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S82.0) :
- S82.00 : Fracture de la rotule - " Fracture fermée "
- S82.01 : Fracture de la rotule - " Fracture ouverte "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fracture de la rotule confirmée radiologiquement, survenue suite à un traumatisme direct. L'élément discriminant essentiel est l'état des téguments en regard du foyer de fracture : il existe une dermabrasion superficielle, mais celle-ci ne communique pas avec le foyer fracturaire. La distinction entre fracture ouverte et fermée repose précisément sur l'existence ou non d'une communication entre le foyer de fracture et l'environnement extérieur à travers une effraction cutanée.", "codes_candidats": [{"code": "S82.00", "libelle": "Fracture fermée de la rotule", "raison_envisagee": "La fracture est confirmée mais la peau est intacte au niveau du foyer fracturaire. La dermabrasion superficielle ne communique pas avec le foyer de fracture, ce qui correspond à la définition d'une fracture fermée."}, {"code": "S82.01", "libelle": "Fracture ouverte de la rotule", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé à tort en raison de la présence d'une lésion cutanée (dermabrasion) sur la face antérieure du genou. Un codeur peu expérimenté pourrait confondre toute lésion cutanée en regard d'une fracture avec une fracture ouverte."}], "discrimination": "La différence fondamentale entre S82.00 et S82.01 repose sur la définition orthopédique de fracture ouverte versus fermée. Une fracture est dite « ouverte » (S82.01) uniquement lorsqu'il existe une effraction cutanée mettant en communication le foyer de fracture avec l'environnement extérieur (exposition osseuse directe, plaie profonde atteignant le foyer fracturaire, ou issue de fragments osseux à travers la peau). Une fracture est dite « fermée » (S82.00) lorsque la peau recouvrant le foyer de fracture est intacte ou que les lésions cutanées superficielles (ecchymoses, dermabrasions, phlyctènes) ne communiquent pas avec le foyer fracturaire. En l'absence de précision dans le dossier médical, la convention CIM-10 stipule que la fracture doit être codée comme fermée par défaut. La simple présence d'une lésion cutanée superficielle ne suffit pas à qualifier une fracture d'ouverte.", "code": "S82.00", "confidence": "high", "justification": "Le code S82.00 (fracture fermée de la rotule) est le code correct car, malgré la présence d'une dermabrasion superficielle en face antérieure du genou, il est explicitement précisé dans le cas clinique qu'il n'y a pas de communication entre cette lésion cutanée et le foyer de fracture. L'intégrité de la barrière cutanée au niveau du foyer fracturaire est préservée. Le code S82.01 (fracture ouverte) doit être écarté car il nécessite une communication avérée entre le foyer osseux et l'extérieur. Ce cas illustre un piège classique du codage DIM : la présence d'une lésion cutanée en regard d'une fracture ne doit pas automatiquement conduire au codage en fracture ouverte. Seule l'analyse précise de la communication foyer fracturaire/milieu extérieur permet de trancher."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Hépatite' désigne une inflammation du foie. Sans informations supplémentaires, il est impossible de déterminer l'étiologie (virale, alcoolique, auto-immune, médicamenteuse, etc.) ou l'évolution (aiguë, chronique). Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, GGT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire.", "codes_candidats": "[B17.1, B17.2, K75.4, K70.1, B15.0, B18.2, P35.3, B15, B15.9, B19.0]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais l'absence d'informations sur l'étiologie rend le choix difficile. K70.1 (hépatite alcoolique) est peu probable vu l'absence d'antécédents d'alcoolisme. B15 et B17 sont des hépatites virales aiguës, mais le type viral n'est pas précisé. K75.4 (hépatite auto-immune) est possible, mais moins probable sans éléments cliniques spécifiques. B19.0 est possible si un coma hépatique est présent, ce qui n'est pas mentionné.  En l'absence d'éléments plus précis, et compte tenu des DAS déjà codés (K70, K740), il est préférable de choisir un code généraliste.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hépatite est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code choisi doit refléter la complexité du tableau clinique et justifier l'augmentation des ressources consommées.", "code": "K70", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur l'étiologie de l'hépatite, K70 (Hépatite, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la présence d'une hépatite sans présumer d'une cause spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et évite de faire des hypothèses non étayées par les données cliniques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "prise de poids a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La description clinique 'Prise de poids a' est vague et nécessite une interprétation. Elle suggère une augmentation de poids, mais le 'a' à la fin est inhabituel et pourrait indiquer une erreur de frappe ou une abréviation. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la cause de cette prise de poids.", "codes_candidats": "[E66.03, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.93, R63.4]", "discrimination": "Le code R63.4 (Perte de poids anormale) est inapproprié car le diagnostic est une prise de poids. Les codes E66.03 à E66.07 et E66.09 (obésité et surpoids) sont des candidats possibles. Cependant, le diagnostic est décrit comme 'prise de poids a', ce qui est une formulation inhabituelle. L'absence d'IMC précis rend difficile le choix d'un code précis parmi les codes E66.05 à E66.07. E66.93 (Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision) est le code le plus approprié car il ne nécessite pas de connaître l'IMC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est considéré comme un DAS car il est distinct du DP (gonarthrose) et peut nécessiter des ressources supplémentaires (par exemple, suivi nutritionnel, évaluation médicale). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (comme un trouble endocrinien).", "code": "E66.93", "confidence": "medium", "justification": "Le code E66.93 est le plus approprié pour décrire une prise de poids sans information précise sur l'IMC. Il est compatible avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à la diaphyse fémorale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.3) ---
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale
S72 Fracture du fémur
S72.0 Fracture du col du fémur
S72.1 Fracture du trochanter
S72.2 Fracture soustrochantérienne

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À la diaphyse fémorale' indique une fracture localisée au corps du fémur, entre la tête et la tubérosité adductor. La présence d'une infection suggère une possible fracture ouverte ou une complication infectieuse post-opératoire.", "codes_candidats": "[S72.3, S75.0, S75.1, Q72.4, I80.1, S52.3, S72.4, S42.3, S42.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, S72.3 est le plus spécifique pour une fracture de la diaphyse fémorale. Les codes S75.0 et S75.1 concernent des lésions vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. Q72.4 décrit un raccourcissement longitudinal, ce qui n'est pas le cas ici. I80.1 se réfère à une phlébite, qui pourrait être une complication, mais n'est pas le diagnostic principal. Les codes S52.3, S72.4, S42.3 et S42.2 concernent d'autres fractures, non pertinentes pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une complication (infection) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est associé à une fracture du col du fémur (DP). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "S72.3", "confidence": "high", "justification": "S72.3 est le code le plus précis pour une fracture de la diaphyse fémorale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome vertigineux SAI ?

[Assistant] {"code": "H81.9", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome vertigineux SAI » est un synonyme de H81.9 (Atteinte des fonctions vestibulaires, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code D59.6 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D59.6 — Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d’autres causes externes
Chapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire
Synonymes : Hémoglobinurie (de) : • effort ; • marche ; • paroxystique a frigore
À l'exclusion de : hémoglobinurie SAI (R82.3)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.19 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M84.19 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15Z10 ?

[Assistant] La racine GHM 15Z10 : X | Mort-nés


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G41.0 (État de grand mal épileptique) ?

[Assistant] Le code G41.0 (État de grand mal épileptique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "migraine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G43.9) ---
G43.9 Migraine, sans précision
G43 Migraine
G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]
G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]
G43.2 État de mal migraineux

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.", "codes_candidats": "[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.", "code": "G43.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.1 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, (sans fistule)) ?

[Assistant] Le code Q42.1 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, (sans fistule)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "néoplasie mammaire droite (antécédent)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D24) ---
D24 Tumeur bénigne du sein

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une néoplasie mammaire droite dans le passé. Il s'agit d'un antécédent, ce qui signifie que le patient a déjà été traité pour cette condition.", "codes_candidats": "[D24, N60, N63]", "discrimination": "Le code D24 (Tumeur bénigne du sein) est un candidat pertinent. Cependant, il est explicitement exclu si la néoplasie est classée comme dysplasie mammaire bénigne (N60.-). Le code N60 est trop général. N63 est inapproprié car il décrit une tuméfaction sans précision, ce qui ne correspond pas à un antécédent de néoplasie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent de néoplasie mammaire, associé à une infection prothétique et une fibrose, justifie son codage en DAS car il a probablement influencé le plan de traitement et la durée du séjour.", "code": "D24", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'antécédent de néoplasie puisse être considéré comme une dysplasie, le terme 'néoplasie' implique une tumeur, ce qui oriente vers le code D24. L'exclusion de N60.- est respectée car on parle de néoplasie et non de dysplasie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : otite barotraumatique ?

[Assistant] {"code": "W93", "confidence": "high", "justification": "« otite barotraumatique » est un synonyme de W93 (Exposition à un froid artificiel excessif) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.1 (Surveillance de gastrostomie) ?

[Assistant] Le code Z43.1 (Surveillance de gastrostomie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.2 (Diabète de type 2, avec complications rénales)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["E11.2"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.31 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement délirants) ?

[Assistant] Le code F02.31 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2. Codes étendus créés pour la version 11 des GHM (2009).) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

– diagnostic d’apnées du sommeil : DP Z04.801, DR apnées du sommeil ;
– pas de cause diagnostiquée : DP Z04.801, DR ronflements.
2) Lors des séjours pour tests allergologiques 80. Que le résultat soit positif ou négatif, le
DP est codé Z01.5. Ce code s’impose conformément à sa note d’inclusion, quelle que
soit la voie d’administration de l’allergène (cutanée ou autre).
3) Lors des séjours pour bilan préopératoire ou préinterventionnel. Z04.802 s’impose
comme DP, qu’une affection soit ou non découverte au cours du bilan. Une affection
découverte au cours du bilan est enregistrée comme un diagnostic associé.
4) Lors des séjours, en général programmés pour une situation d’examen diagnostique
motivée par un antécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique,
par exemple) ou par une symptomatologie quelconque (élévation du PSA, par exemple),
le DP est, en l’absence de mise en évidence du diagnostic, est la raison des explorations.
[Règle D4]
Exemples : l’antécédent (catégorie Z80 et suivantes), le facteur de risque ou le signe
clinique ou paraclinique qui les a motivées, dans le respect du principe général selon
lequel le code le plus juste est le plus précis par rapport à l’information à coder.
N.B. : On prendra garde à l’emploi parfois inapproprié du mot « dépistage » dans le
langage médical courant. Ce mot a dans la CIM–10 le sens de « recherche de
certaines affections inapparentes par des examens effectués systématiquement dans
des collectivités » (dictionnaire Garnier-Delamare).
Dans le cas d’un patient présentant un problème personnel de santé, les codes des
catégories Z11 à Z13 de la CIM-10 ne doivent pas être employés.
La situation clinique de diagnostic est ainsi caractérisée par une démarche médicale de
nature diagnostique. Celle-ci vise, à partir de la symptomatologie qui a motivé
l’hospitalisation, à établir un diagnostic (suivi ou non d’un traitement). Au terme d’un séjour
correspondant à cette situation, le diagnostic a pu ou non être fai


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.9 (Coccidioïdomycose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B38.9 (Coccidioïdomycose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.80 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications non précisées) ?

[Assistant]
Le code E11.80 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, avec complications non précisées) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles anxieux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles anxieux\" indique la présence d'une anxiété significative chez le patient, pouvant se manifester par divers symptômes physiques et psychologiques. Le contexte clinique suggère une anxiété potentiellement liée aux complications rencontrées (hémorragie, hématome) et à la durée du séjour.", "codes_candidats": "[F41.9, F41.8, F40.8, F06.4, F40.9, F41.00, F41.01, F40.01, F41.1, F43.22]", "discrimination": "Bien que F41.9 soit le code le plus général pour \"Trouble anxieux, sans précision\", le contexte clinique et la présence de DAS déjà codés (R064, R060, K91.9, F41.9) suggèrent qu'un code plus spécifique pourrait être approprié. F41.8 (autres troubles anxieux précisés) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires précisaient le type d'anxiété. F06.4 est exclu car le diagnostic est un trouble anxieux primaire et non secondaire à une maladie organique. F40.8 et F40.9 sont pertinents si l'anxiété est phobique, mais sans précision supplémentaire, ils sont moins appropriés que F41.9. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé si les symptômes correspondent à la description, mais nécessite une évaluation plus approfondie. F43.22 est moins probable sans indication de dépression concomitante.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Le diagnostic de troubles anxieux, même sans précision, peut justifier une prise en charge psychologique ou une surveillance accrue, ce qui peut entraîner une consommation de ressources supplémentaire. La présence de complications (hémorragie, hématome) peut également exacerber l'anxiété et nécessiter une prise en charge spécifique.", "code": "F41.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que F41.9 soit le code le plus général, il est le plus approprié en l'absence de détails supplémentaires sur le type de trouble anxieux. Un code plus spécifique serait préférable si des informations plus précises étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : liste 2 : troubles moteurs (codes du chapitre G, Q et R ?

[Assistant] {"code": "Z99.9", "confidence": "high", "justification": "« liste 2 : troubles moteurs (codes du chapitre G, Q et R » est un synonyme de Z99.9 (Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "nécrose pulpaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K04.1) ---
K04.1 Nécrose pulpaire
K04 Maladies de la pulpe et des tissus périapicaux
K04.0 Pulpite
K04.2 Dégénérescence pulpaire
K04.3 Formation anormale de tissus dentaires durs dans la pulpe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La nécrose pulpaire est la mort du tissu pulpaire à l'intérieur d'une dent, souvent due à une infection, un traumatisme ou une vascularisation insuffisante. Elle peut entraîner une douleur intense et une infection si non traitée.", "codes_candidats": "[K04.1] Nécrose pulpaire, [K04.2] Dégénérescence pulpaire, [K03.3] Résorption pathologique des dents", "discrimination": "Bien que la dégénérescence pulpaire (K04.2) puisse impliquer une nécrose, le terme 'nécrose pulpaire' décrit un processus plus avancé et irréversible. K03.3 est moins spécifique car il englobe une variété de conditions de résorption dentaire, et ne correspond pas précisément au diagnostic posé. K04.1 est le code le plus précis pour décrire la nécrose pulpaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de nécrose pulpaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement endodontique, antibiotiques en cas d'infection, etc.) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "K04.1", "confidence": "high", "justification": "K04.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la nécrose pulpaire, conformément à la description clinique et aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.0 (Atrophie cérébrale circonscrite) ?

[Assistant]
Le code G31.0 (Atrophie cérébrale circonscrite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---
K81.1 Cholécystite chronique
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une cholécystite inflammatoire décrit une inflammation de la vésicule biliaire. Le terme 'inflammatoire' est général et peut recouvrir différentes causes et degrés d'inflammation.", "codes_candidats": "[K81.1, K81, K81.0, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description 'cholécystite inflammatoire' et est déjà codé. K81 est trop général. K81.0 se réfère à une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à la description. K81.9 est trop vague et moins spécifique que K81.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'inflammation de la vésicule biliaire en plus du motif principal). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code explicatif plus précis.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 correspond à la description clinique de 'cholécystite inflammatoire' et est déjà présent dans la liste des diagnostics codés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P53 (Maladie hémorragique du foetus et du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P53 (Maladie hémorragique du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Injection intraartérielle rénale in situ sélective ou hypersélective d'agent pharmacologique anticancéreux avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EDLF019", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDLF019 Injection intraartérielle rénale in situ sélective ou hypersélective d'agent pharmacologique anticancéreux avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une hyperplasie bénigne de la prostate avec des troubles mictionnels. Le médecin DIM hésite entre coder N40 et N40.X pour cette pathologie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hyperplasie de la prostate, correspondant à la catégorie CIM-10 N40. Cette catégorie n'est pas subdivisée en sous-catégories.", "regle_pmsi": "En France, la recommandation OMS d'ajouter le signe « X » en quatrième position des codes de catégories non subdivisées n'est pas reprise. On code donc N40 et non N40.X.", "code": "N40", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise explicitement que la consigne OMS d'ajout du « X » en quatrième position pour uniformiser la longueur des codes n'est pas appliquée en France. L'exemple donné est justement l'hyperplasie de la prostate : on code N40 et non N40.X."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.8 (Autres formes de schizophrénie) ?

[Assistant] Le code F20.8 (Autres formes de schizophrénie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JVQF010 ?

[Assistant]
JVQF010 — Étude de la régulation du système rénine-angiotensine-aldostérone par administration d'agent pharmacologique non radio-isotopique ou perfusion de chlorure de sodium isotonique
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 36.731)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 36.731. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer le risque associé à l'obésité. Le contexte clinique inclut une anémie, une infection et une ventilation, ce qui suggère des complications potentielles liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.15, E66.25, E66.85, E66.24, E66.09]", "discrimination": "Le code E66.04 et E66.94 sont exclus car l'IMC est de 36.731, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.15, E66.25, E66.85 et E66.24 ne sont pas pertinents car ils impliquent des causes spécifiques (médicamenteuse, hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. E66.09 est moins précis car l'IMC est spécifié. E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.05 est préféré à E66.95 car il précise l'origine de l'obésité (excès calorique).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications (infection, anémie, ventilation), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà codés (anémie, infection).", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.05 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², correspondant au diagnostic du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B86 (Gale) ?

[Assistant] Le code B86 (Gale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K81.0, K80.0, K80.1, K81]", "discrimination": "K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pneumopathie, sans précision
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Pneumopathie, sans précision' indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection et une inflammation systémique, justifiant son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[J12.9, J15.9, J18.2, J18.1, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, etc.). P23.9 (pneumopathie congénitale) et Q33.9 (malformation congénitale) sont inappropriés compte tenu de l'âge du patient. C34.9 est trop général. J96.9 (insuffisance respiratoire) décrit une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. J18.2 (pneumopathie hypostatique) pourrait être envisagé si l'hypoxie était clairement documentée, mais en l'absence d'information, il est préférable de rester au niveau de la description la plus générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de CRP élevée, d'atteinte hépatique et rénale, ainsi que les autres diagnostics associés déjà codés, justifient le statut de DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pneumopathie) et ne doit pas être un symptôme.", "code": "J18.9", "confidence": "high", "justification": "J18.9 (Pneumopathie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour décrire la pneumopathie sans étiolement, conformément aux règles de codage CIM-10. Il est pertinent pour le motif de prise en charge et justifie le statut de DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, ayant subi une gastrectomie partielle il y a 6 mois pour un adénocarcinome gastrique, consulte pour une diarrhée chronique avec stéatorrhée, une perte de poids de 8 kg et des carences en vitamines B12 et fer documentées biologiquement. Le bilan met en évidence un syndrome de malabsorption. Le chirurgien digestif confirme que ce tableau est directement lié aux suites de la chirurgie gastrique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K90-K93) :
- K91 : Atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs
- K90 : Malabsorption intestinale
- K93 : Atteintes d'autres organes de l'appareil digestif au cours de maladies classées ailleurs
- K92 : Autres maladies du système digestif

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome de malabsorption intestinale cliniquement et biologiquement documenté (stéatorrhée, carences vitaminiques, amaigrissement). Ce syndrome survient dans un contexte post-chirurgical, après gastrectomie partielle. La question centrale est de savoir si l'on code cette malabsorption comme une malabsorption intestinale primaire (K90) ou comme une complication post-chirurgicale digestive (K91), sachant que la cause directe est l'acte chirurgical antérieur.", "codes_candidats": {"K90": {"libelle": "Malabsorption intestinale", "raison_envisagee": "Le tableau clinique est typiquement celui d'une malabsorption intestinale (stéatorrhée, carences, perte de poids). On pourrait être tenté de coder K90 car c'est le code générique de la malabsorption. Cependant, la note d'exclusion de K90 stipule explicitement : exclut 'après chirurgie gastro-intestinale [K91.2]'."}, "K91": {"libelle": "Atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs", "raison_envisagee": "Le syndrome de malabsorption est directement consécutif à la gastrectomie. Le code K91.2 correspond spécifiquement à la 'malabsorption postchirurgicale, non classée ailleurs'. La note d'exclusion de K90 renvoie explicitement vers K91.2 pour ce type de situation."}, "K92": {"libelle": "Autres maladies du système digestif", "raison_envisagee": "Code résiduel des maladies digestives non classées ailleurs. Pourrait être envisagé par défaut en cas d'hésitation, mais le tableau clinique est trop spécifique (malabsorption post-chirurgicale clairement identifiée) pour justifier un code résiduel."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion explicite du code K90 (Malabsorption intestinale) qui stipule : 'Exclut : après chirurgie gastro-intestinale [K91.2]'. Cela signifie que toute malabsorption dont l'étiologie est une chirurgie gastro-intestinale antérieure ne doit PAS être codée en K90 mais en K91.2. Le code K90 est réservé aux malabsorptions d'origine non chirurgicale (maladie cœliaque, insuffisance pancréatique, etc.). Le code K91 regroupe les atteintes digestives iatrogènes post-procédurales, et K91.2 en est la subdivision spécifique pour la malabsorption postchirurgicale. K92 est un code résiduel inapproprié ici car une catégorie plus spécifique existe.", "code": "K91.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K91.2 (Malabsorption postchirurgicale, non classée ailleurs) est le seul code correct car : (1) le patient présente un syndrome de malabsorption avéré, (2) ce syndrome est directement causé par la gastrectomie partielle antérieure, (3) la note d'exclusion de K90 renvoie explicitement vers K91.2 pour les malabsorptions après chirurgie gastro-intestinale, interdisant formellement l'utilisation de K90 dans ce contexte, (4) K92 est un code résiduel qui ne s'applique pas quand un code spécifique existe, et (5) K93 ne s'applique pas car il ne s'agit pas d'une atteinte au cours d'une maladie classée ailleurs mais d'une complication post-procédurale. Ce cas illustre l'importance capitale de vérifier systématiquement les notes d'exclusion avant de coder."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 74 ans est hospitalisée en MCO pour des douleurs thoraciques typiques d'angor instable. Le bilan montre un sous-décalage ST transitoire sans élévation de la troponine. Aucune nécrose myocardique n'est mise en évidence. Elle est stabilisée sous traitement médical.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST (SCA non-ST) de type angor instable, sans élévation des biomarqueurs de nécrose. L'angine de poitrine instable constitue une forme clinique de syndrome coronarien aigu distincte de l'infarctus du myocarde.", "regle_pmsi": "Le fascicule rappelle la définition de l'angine de poitrine (angor) et la distingue des infarctus. Les codes CIM-10 relatifs aux syndromes coronariens permettent de décrire les différentes manifestations cliniques. L'angor instable, en l'absence de nécrose myocardique avérée (troponine négative), se code avec la catégorie I20.0.", "code": "I20.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I20.0 (Angine de poitrine instable) est utilisé en diagnostic principal lorsque le patient présente un syndrome coronarien aigu de type angor instable sans preuve de nécrose myocardique. Le fascicule distingue clairement l'angor des infarctus et prévoit des codes CIM-10 spécifiques pour chaque manifestation clinique du syndrome coronarien."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : I63.9), le dossier fait état de SCI mentionné dans les antécédents. Coder K58.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K58.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M04 ?

[Assistant] La racine GHM 01M04 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Méningites virales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S15.1 (Lésion traumatique de l'artère vertébrale) ?

[Assistant] Le code S15.1 (Lésion traumatique de l'artère vertébrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.4 (Fracture du péroné seul) ?

[Assistant] Le code S82.4 (Fracture du péroné seul) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.01 (Fracture ouverte de l'os scaphoïde de la main) ?

[Assistant] Le code S62.01 (Fracture ouverte de l'os scaphoïde de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Séance de dilatation vaginale par bougies » ?

[Assistant] {"code": "JLAD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLAD001 Séance de dilatation vaginale par bougies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G83.0 (Diplégie des membres supérieurs) ?

[Assistant] Le code G83.0 (Diplégie des membres supérieurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code S27.9 ?

[Assistant]
S27.9 — Lésion traumatique d'organes intrathoraciques non précisés
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S27 (Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une fillette de 7 ans est hospitalisée pour bilan d'une dysostose multiple avec opacités cornéennes et raideurs articulaires. Les analyses urinaires montrent une excrétion élevée de dermatane sulfate et d'héparane sulfate. L'activité enzymatique confirme un déficit en iduronate-2-sulfatase. Le diagnostic de maladie de Hunter est posé, ce qui surprend l'équipe car cette pathologie est classiquement liée à l'X et touche les garçons.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le déficit en iduronate-2-sulfatase est pathognomonique de la mucopolysaccharidose de type II (maladie de Hunter). Bien que la maladie soit liée à l'X et touche majoritairement les garçons, de rares cas féminins existent (inactivation défavorable du X, par exemple). Le diagnostic enzymatique fait foi. Il s'agit d'une MPS de type II.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la maladie de Hunter (mucopolysaccharidose de type II) sous le code E76.1. Contrairement à la MPS de type I, il n'y a pas dans le fascicule de distinction entre forme traitée et non traitée par enzymothérapie pour la MPS de type II.", "code": "E76.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de maladie de Hunter (MPS II) est confirmé par le déficit enzymatique en iduronate-2-sulfatase. Le fascicule ATIH attribue le code E76.1 à la maladie de Hunter (mucopolysaccharidose de type II) sans subdivision supplémentaire selon le traitement. Le sexe du patient ne modifie pas le codage : c'est le diagnostic enzymatique qui prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Bursite olécrânienne - Bras ?

[Assistant] {"code": "M70.22", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M70.22 Bursite olécrânienne - Bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : le 19 juillet 2010) ?

[Assistant] {"code": "N49.8", "confidence": "high", "justification": "« le 19 juillet 2010) » est un synonyme de N49.8 (Affections inflammatoires d’autres organes génitaux précisés de l’homme) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.5 (Autres infections intestinales précisées) ?

[Assistant] Le code A08.5 (Autres infections intestinales précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "surveillance de la surveillance"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z74.3) ---
Z74.3 Besoin d'une surveillance permanente
Z74 Difficultés liées à une dépendance envers la personne qui donne les soins
Z74.0 Besoin d'assistance du fait de mobilité restreinte
Z74.1 Besoin d'assistance et de soins d'hygiène
Z74.2 Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Surveillance de la surveillance\" indique que le patient a été soumis à une surveillance continue, probablement en raison d'une condition médicale instable ou nécessitant un suivi étroit. Cela peut inclure une surveillance des signes vitaux, de la fonction rénale, ou d'autres paramètres cliniques.", "codes_candidats": "[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.2, Z43.1, Z43.8, Z43.9, Z34.8, Z43.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes Z43 soient liés à la surveillance, le contexte clinique suggère une surveillance générale et non spécifique d'une stomie ou d'une grossesse. Z74.3, \"Besoin d'une surveillance permanente\", est le code le plus approprié car il capture l'essence de la surveillance continue sans se limiter à une procédure ou une condition particulière. Z34 et Z34.8 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. Z04.800 est trop spécifique à un enregistrement électroencéphalographique. Les autres codes Z43 se rapportent à des stomies spécifiques, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une présence de personnel soignant et un équipement spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui nécessite une vérification de la pertinence et de la justification de ce codage.", "code": "Z74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z74.3 décrit le besoin de surveillance permanente, ce qui correspond à la description clinique \"Surveillance de la surveillance\" et est pertinent en tant que DAS nécessitant des ressources supplémentaires."}