[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée de l'ilion"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S32.3) ---
S32.3 Fracture de l'ilion
S32 Fracture du rachis lombaire et du bassin
S32.0 Fracture d'une vertèbre lombaire
S32.1 Fracture du sacrum
S32.2 Fracture du coccyx

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture fermée de l'ilion décrit une rupture de l'os iliaque, l'un des os du bassin, sans exposition de la fracture à l'extérieur.  Le contexte clinique suggère une patiente âgée avec une fragilité potentielle (faible IMC, hémoglobine basse) et des complications possibles (infection, hématome).", "codes_candidats": "S32.3 (Fracture de l'ilion)", "discrimination": "Le diagnostic est clairement une fracture de l'ilion.  Les autres codes (S52, S42, S62) concernent d'autres localisations osseuses et ne sont pas pertinents. La description 'fermée' est implicite dans le diagnostic et n'a pas besoin d'être spécifiée avec un 5ème caractère.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture de l'ilion.  Aucune ressource supplémentaire n'est mentionnée dans le contexte clinique, ce qui est cohérent avec un DP.", "code": "S32.3", "confidence": "high", "justification": "Le code S32.3 correspond directement à la description clinique de la fracture fermée de l'ilion et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Douleur pelvienne et périnéale
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = D22.4 (Nævus à mélanocytes du cuir chevelu et du cou)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur pelvienne et périnéale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D22.4 (Nævus à mélanocytes du cuir chevelu et du cou). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Séance de résection et/ou de dilatation de sténose de la trachée, par endoscopie sans laser » ?

[Assistant] {"code": "GEFE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEFE002 Séance de résection et/ou de dilatation de sténose de la trachée, par endoscopie sans laser."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hallucinations
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les hallucinations sont des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, olfactives, gustatives, tactiles) qui surviennent en l'absence de stimulus externe réel. Elles peuvent être un symptôme de diverses affections psychiatriques, neurologiques ou médicales, ou être induites par des substances.", "codes_candidats": "[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F16, R78.3, Y49.6]", "discrimination": "R44.0 (hallucinations auditives) est à exclure car le diagnostic ne précise pas le type d'hallucinations. R44.1 (hallucinations visuelles) et R44.2 (autres hallucinations) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R44.3 (hallucinations, sans précision) est un code général. F06.0 (état hallucinatoire organique) est un candidat pertinent car il suggère une cause organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (âge, antécédents, biologie). F16 (troubles liés à l'utilisation d'hallucinogènes) et Y49.6 (psychodysleptiques) sont à exclure en l'absence d'indication d'une consommation de substances hallucinogènes. R78.3 (présence d'hallucinogène dans le sang) est également à exclure en l'absence de dosage spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hallucinations ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit déjà codé avec R442 indique qu'il a déjà été considéré comme un DAS. Cependant, un code plus précis (F06.0) peut être plus approprié pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires liées à l'investigation et à la prise en charge de la cause organique sous-jacente.", "code": "F06.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus approprié car il suggère une étiologie organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie). Il permet de mieux justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Ostéochondrite juvénile du tarse - Avant-bras » ?

[Assistant] {"code": "M92.63", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M92.63 Ostéochondrite juvénile du tarse - Avant-bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.28 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M00.28 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : véhicule de transport emporté par la tempête ?

[Assistant] {"code": "X37", "confidence": "high", "justification": "« véhicule de transport emporté par la tempête » est un synonyme de X37 (Tempête cataclysmique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse distale du sacrum [Sacrectomie respectant S1 et S2], par abord antérieur et par abord postérieur » ?

[Assistant] {"code": "LGFA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LGFA003 Exérèse distale du sacrum [Sacrectomie respectant S1 et S2], par abord antérieur et par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G95.2 (Compression médullaire, sans précision) ?

[Assistant] Le code G95.2 (Compression médullaire, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.01 (Lésion traumatique du coeur avec hémopéricarde et plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S26.01 (Lésion traumatique du coeur avec hémopéricarde et plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Du sinus maxillaire
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Du sinus maxillaire' indique une atteinte du sinus maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. La présence d'un abcès suggère une infection localisée et purulente. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une réaction inflammatoire et infectieuse.", "codes_candidats": "[C31.0, J01.0, J32.0]", "discrimination": "C31.0 (Sinus maxillaire) est trop général. J32.0 (Sinusite maxillaire chronique) implique une chronicité non mentionnée dans le contexte clinique. J01.0 (Sinusite maxillaire aiguë) est le plus approprié car il décrit une inflammation aiguë du sinus maxillaire, compatible avec la présence d'un abcès et les anomalies biologiques.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une sinusite aiguë avec abcès justifie une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage de l'abcès, etc.) et mobilise des ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.", "code": "J01.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë (J01.0) est le plus précis pour décrire l'état du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et des anomalies biologiques, et correspond au motif principal de prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I30.8 (Autres formes de péricardite aiguë) ?

[Assistant] Le code I30.8 (Autres formes de péricardite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z46.6 ?

[Assistant]
Z46.6 — Mise en place et ajustement d'un appareil urinaire
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z46 (Mise en place et ajustement d'autres appareils)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T20.3 (Brûlure du troisième degré de la tête et du cou) ?

[Assistant] Le code T20.3 (Brûlure du troisième degré de la tête et du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 47 ans se plaint de perte progressive de la vision. Les examens révèlent une neuropathie optique sans cause identifiée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de vision associée à une neuropathie optique sans cause identifiée nécessite un codage générique.", "codes_candidats": "H47.7 - Affection des voies optiques, sans précision; H46.9 - Neurite optique, sans précision; H53.9 - Trouble de la vision, sans précision", "discrimination": "L'absence de cause identifiée pour la neuropathie oriente vers H47.7 plutôt que H46.9 ou H53.9.", "regle_pmsi": "Utilisé pour des affections non spécifiées des voies optiques.", "code_retenu": "H47.7", "confidence": "medium", "justification": "L'absence de cause précise pour la neuropathie optique justifie H47.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Trichomonase urogénitale (DP : A59.0). Faut-il coder Caractère soupçonneux et évasif (R46.5) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Caractère soupçonneux et évasif est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A59.0 (Trichomonase urogénitale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gynecologique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Gynecologique\" est très vague. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.", "codes_candidats": "['Z01.4 (Examen gynécologique)', \"N84 (Polype de l'appareil génital de la femme)\", \"N84.9 (Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision)\", 'N84.2 (Polype du vagin)', \"C54.9 (Corps de l'utérus, sans précision)\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)']", "discrimination": "Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 sont plus spécifiques et pourraient correspondre à une pathologie nécessitant une prise en charge particulière. Cependant, le terme \"Gynecologique\" est trop général pour choisir l'un de ces codes sans information supplémentaire. Le contexte clinique indique que des examens (échographies) ont été réalisés, ce qui suggère une investigation plus approfondie qu'un simple examen de routine.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"Gynecologique\" seul ne suffit pas à justifier un DAS. Il faut qu'il y ait une investigation ou une prise en charge spécifique liée à un problème gynécologique. Les codes ZCQJ003, ZCQJ006, ZCQJ002 et ZCQD001 indiquent des actes réalisés, ce qui renforce l'idée d'un DAS.", "code": "Z01.4", "confidence": "low", "justification": "Bien que \"Gynecologique\" soit vague, Z01.4 est le code le plus proche de la description initiale. Cependant, le manque de spécificité et l'absence d'information sur une pathologie gynécologique précise limitent la confiance dans ce codage. Il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire si plus d'informations étaient disponibles. Le codage Z01.4 est conservé pour refléter l'examen initial, mais il est important de noter qu'il pourrait être remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires sur la pathologie gynécologique sont disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, originaire du sud de la Chine, consulte pour une obstruction nasale unilatérale droite et une otite séreuse persistante depuis 3 mois. La nasofibroscopie révèle une masse bourgeonnante au niveau du rhinopharynx, centrée sur une dépression latérale située en arrière de l'orifice tubaire droit. La biopsie confirme un carcinome indifférencié de type UCNT (Undifferentiated Carcinoma of Nasopharyngeal Type). L'IRM montre que la tumeur prend naissance dans le récessus latéral du rhinopharynx avec extension vers la trompe d'Eustache homolatérale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C11) :
- C11.1 : Tumeur maligne de la paroi postérieure du rhinopharynx
- C11.0 : Tumeur maligne de la paroi supérieure du rhinopharynx
- C11.3 : Tumeur maligne de la paroi antérieure du rhinopharynx
- C11.2 : Tumeur maligne de la paroi latérale du rhinopharynx

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un carcinome du rhinopharynx (UCNT), type histologique classique dans les populations d'Asie du Sud-Est. La localisation précise est essentielle : la masse est centrée sur une dépression latérale en arrière de l'orifice tubaire, ce qui correspond anatomiquement à la fossette de Rosenmüller (récessus pharyngien). L'otite séreuse s'explique par la compression ou l'envahissement de la trompe d'Eustache adjacente. La question est de déterminer si la tumeur relève de la paroi latérale (C11.2) ou de la paroi postérieure (C11.1), car la fossette de Rosenmüller se situe à la jonction de ces deux parois.", "codes_candidats": {"C11.2": "Tumeur maligne de la paroi latérale du rhinopharynx — Ce code inclut explicitement la fossette de Rosenmüller, l'orifice de la trompe d'Eustache et le récessus pharyngien. La description clinique mentionne une masse centrée sur la dépression latérale (fossette de Rosenmüller) avec extension vers l'orifice tubaire, deux structures nommément incluses dans ce code.", "C11.1": "Tumeur maligne de la paroi postérieure du rhinopharynx — Ce code inclut l'amygdale pharyngienne et le tissu adénoïde. La fossette de Rosenmüller étant anatomiquement proche de la paroi postérieure, on pourrait envisager ce code si la tumeur semblait prendre naissance de la paroi postérieure. Cependant, le cas précise que la masse est centrée sur le récessus latéral, pas sur le tissu adénoïde ou la paroi postérieure médiane.", "C11.3": "Tumeur maligne de la paroi antérieure du rhinopharynx — Ce code pourrait être évoqué car l'otite séreuse suggère un envahissement de la trompe d'Eustache, et la paroi antérieure inclut les choanes et la cloison nasale. Toutefois, l'obstruction nasale est secondaire à l'extension tumorale et non au point d'origine, et les structures de la paroi antérieure (choanes, bord postérieur de la cloison nasale, voile du palais) ne correspondent pas à la localisation décrite."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur l'identification anatomique précise du site d'origine de la tumeur dans le rhinopharynx. La fossette de Rosenmüller (récessus pharyngien de Rosenmüller) est une dépression muqueuse située sur la paroi latérale du rhinopharynx, juste en arrière et au-dessus de l'orifice pharyngien de la trompe d'Eustache. Elle est explicitement classée sous C11.2 (paroi latérale). La paroi postérieure (C11.1) correspond à la surface médiane postérieure où se trouve le tissu adénoïde. La paroi antérieure (C11.3) correspond au plancher du rhinopharynx, aux choanes et à la face postérieure du voile du palais. L'erreur fréquente consiste à coder C11.1 car la fossette de Rosenmüller est parfois décrite comme étant à la jonction postéro-latérale, mais la CIM-10 la rattache sans ambiguïté à la paroi latérale (C11.2).", "code": "C11.2", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit une tumeur centrée sur la fossette de Rosenmüller (dépression latérale en arrière de l'orifice tubaire) avec extension vers la trompe d'Eustache. La CIM-10 inclut explicitement la fossette de Rosenmüller, l'orifice de la trompe d'Eustache et le récessus pharyngien sous le code C11.2 (paroi latérale du rhinopharynx). Le code C11.1 est écarté car il concerne la paroi postérieure (amygdale pharyngienne, tissu adénoïde), structures médianes non impliquées ici comme site d'origine. Le code C11.3 est écarté car la paroi antérieure (choanes, cloison nasale, voile du palais) ne correspond pas au point de départ de la tumeur. Le site d'origine prime sur les zones d'extension pour le choix du code topographique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie auto-immune systémique (à préciser)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.9) ---
M25.9 Affection articulaire, sans précision
M25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs
M25.0 Hémarthrose
M25.1 Fistule articulaire
M25.2 Hyperlaxité articulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Maladie auto-immune systémique (à préciser)' indique une condition caractérisée par une activation anormale du système immunitaire affectant plusieurs organes et systèmes du corps. Le terme 'à préciser' suggère que le type spécifique de maladie auto-immune n'a pas encore été identifié. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et les signes radiologiques (inflammation polyarticulaire) sont compatibles avec une maladie auto-immune systémique.", "codes_candidats": "[M25.9] Affection articulaire, sans précision, [E31.0] Insuffisance pluriglandulaire auto-immune, [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, [C88.9] Maladie immunoproliférative maligne, sans précision, [E27.1] Insuffisance corticosurrénale primaire, [M08.2] Polyarthrite juvénile avec début systémique, [M15.9] Polyarthrose, sans précision.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique suggère une maladie auto-immune systémique plus large que de simples affections articulaires (M25.9) ou ostéoarthrose (M15.9). R65 et R65.9 sont des syndromes de réponse inflammatoire, mais ne décrivent pas la cause sous-jacente. C88.9 est moins probable sans indication de malignité. E31.0 et E27.1 sont des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas à la description générale. M08.2 (Maladie de Still juvénile) est à considérer, mais l'âge du patient (67 ans) rend ce code moins probable. Le code M35.9 (Maladie auto-immune systémique (à préciser)) n'est pas listé dans les sources, mais il est implicitement inclus dans la description de M25.9 (Affections disséminées du tissu conjonctif).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques liés à la maladie auto-immune). Il est important de noter que le DP (cheville) est le motif principal de prise en charge, mais la maladie auto-immune systémique est un facteur contributif significatif et nécessite un codage séparé.", "code": "M25.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code M25.9, bien que non spécifique, est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire une affection articulaire d'origine auto-immune systémique non précisée. Il est inclus dans la définition de 'Affections disséminées du tissu conjonctif' et permet de documenter la présence de cette condition associée, justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.41 (Fracture ouverte de l'acétabulum) ?

[Assistant] Le code S32.41 (Fracture ouverte de l'acétabulum) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un interne code une éviscération post-traumatique abdominale (plaie pénétrante de l'abdomen avec issue des anses intestinales) en utilisant le code K43 complété de Y83. Le médecin DIM lui demande de revoir son codage.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il y a ici une confusion entre éventration et éviscération, confusion que le fascicule signale comme fréquente. L'éviscération est un phénomène distinct de l'éventration. Dans ce cas, il s'agit d'une éviscération traumatique par plaie pénétrante, et non d'une éventration. Le code K43 concerne spécifiquement les éventrations (hernies de la paroi abdominale antérieure) et non les éviscérations traumatiques. Le code Y83 concerne les complications postopératoires, ce qui ne correspond pas non plus à un traumatisme.", "regle_pmsi": "Le fascicule met en garde contre la confusion entre éventration et éviscération. La catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure) est réservée au codage des éventrations. Une éviscération traumatique ne relève pas de K43 ni de Y83 et doit être codée avec les codes appropriés du chapitre traumatismes (chapitre XIX de la CIM-10).", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le fascicule alerte explicitement sur la confusion fréquente entre éventration et éviscération. K43 + Y83 est le schéma de codage réservé aux éventrations postopératoires. Une éviscération traumatique par plaie pénétrante ne correspond pas à cette définition et ne doit pas être codée K43. Le codage proposé par l'interne est donc erroné et doit être corrigé avec des codes du chapitre des lésions traumatiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.4 (Autres hypoglycémies néonatales) ?

[Assistant] Le code P70.4 (Autres hypoglycémies néonatales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J18.0 et J16.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J16.0"], "retirer": ["J18.0"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de M25 (Autres affections articulaires, non classées ailleurs) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M25 (Autres affections articulaires, non classées ailleurs) comprend les codes suivants :

- M25.0 : Hémarthrose
- M25.6 : Raideur articulaire, non classée ailleurs
- M25.7 : Ostéophyte
- M25.5 : Douleur articulaire
- M25.9 : Affection articulaire, sans précision (comprend : Arthropathie SAI)
- M25.8 : Autres affections articulaires précisées
- M25.2 : Hyperlaxité articulaire
- M25.1 : Fistule articulaire
- M25.4 : Épanchement articulaire
- M25.3 : Autres instabilités articulaires

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans consulte pour une gêne scrotale chronique évoluant depuis plusieurs mois. L'examen clinique retrouve un testicule droit de taille nettement diminuée, de consistance molle, avec une peau scrotale fine et peu élastique. L'échographie confirme un testicule droit atrophique mesurant 15 mm de grand axe (contre 42 mm à gauche), sans anomalie vasculaire ni lésion focale. Le patient a un antécédent d'orchidopexie droite dans l'enfance pour cryptorchidie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N50) :
- N50.8 : Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme
- N50.9 : Affection des organes génitaux de l'homme, sans précision
- N50.0 : Atrophie du testicule
- N50.1 : Affections vasculaires des organes génitaux de l'homme

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'une atrophie testiculaire unilatérale droite, probablement séquellaire d'une cryptorchidie opérée dans l'enfance. L'examen et l'imagerie confirment une diminution significative du volume testiculaire droit sans autre anomalie associée (pas de pathologie vasculaire, pas de torsion, pas d'atteinte d'autres structures génitales). La question se pose entre un code spécifique d'atrophie testiculaire et un code plus large regroupant les atrophies d'autres structures génitales masculines.", "codes_candidats": [{"code": "N50.0", "libelle": "Atrophie du testicule", "raison_envisagee": "Le diagnostic principal est précisément une atrophie testiculaire isolée, confirmée cliniquement et échographiquement. Ce code existe spécifiquement pour cette situation."}, {"code": "N50.8", "libelle": "Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme", "raison_envisagee": "Ce code inclut dans sa description les atrophies de plusieurs structures génitales masculines (canal déférent, cordon spermatique, scrotum, tunique vaginale, vésicules séminales). La mention 'sauf l'atrophie' pour le testicule dans la note d'inclusion de N50.8 pourrait prêter à confusion, et on pourrait être tenté de coder ici si l'on considère que la peau scrotale fine constitue aussi une atrophie scrotale associée."}, {"code": "N50.9", "libelle": "Affection des organes génitaux de l'homme, sans précision", "raison_envisagee": "Code résiduel qui pourrait être utilisé par défaut si le codeur ne parvient pas à discriminer entre les codes plus spécifiques, mais il ne devrait être retenu qu'en l'absence de diagnostic précis."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'inclusion de N50.8 qui mentionne explicitement 'du testicule [sauf l'atrophie]'. Cela signifie que les hypertrophies et autres affections du testicule relèvent de N50.8, MAIS que l'atrophie testiculaire en est exclue car elle dispose de son propre code dédié : N50.0. L'atrophie du testicule est donc individualisée au sein de la catégorie N50 avec un code à trois caractères spécifique (N50.0), tandis que les atrophies des autres structures génitales masculines (canal déférent, cordon spermatique, scrotum, tunique vaginale, vésicules séminales) sont regroupées dans N50.8. Le code N50.9 ne doit être utilisé que lorsque l'affection génitale masculine ne peut être précisée davantage, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic d'atrophie testiculaire est formel.", "code": "N50.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une atrophie testiculaire isolée, confirmée par l'examen clinique et l'échographie. Le code N50.0 'Atrophie du testicule' est le code spécifique dédié à cette pathologie. N50.8 est écarté car sa note d'inclusion précise explicitement 'du testicule [sauf l'atrophie]', ce qui exclut l'atrophie testiculaire de ce code et renvoie vers N50.0. La finesse de la peau scrotale est ici un signe d'examen accessoire et non un diagnostic d'atrophie scrotale à part entière. N50.9 est écarté car le diagnostic est précis et dispose d'un code spécifique. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible impose le choix de N50.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épanchement pleural
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers, ou les maladies inflammatoires.", "codes_candidats": "[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8]", "discrimination": "J90 est le code le plus général pour un épanchement pleural non spécifié ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à un épanchement. J94.0 décrit un épanchement chyleux, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 décrit un hydrothorax, qui est une forme d'épanchement pleural, mais J90 est plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires. Le code J91 est à utiliser uniquement si l'épanchement pleural est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires. Le choix de J90 est pertinent car il est un diagnostic associé significatif, reflétant une complication ou une comorbidité qui a influencé la prise en charge du patient. Il est important de ne pas utiliser un code plus spécifique si l'étiologie de l'épanchement n'est pas clairement établie.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "L'épanchement pleural est un DAS et J90 est le code le plus approprié en l'absence d'une étiologie précise ou de caractéristiques spécifiques (chyleux, hydrothorax, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de U07.1 (COVID-19) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie U07.1 (COVID-19) comprend les codes suivants :

- U07.15 : COVID-19, autres formes cliniques, virus non identifié
- U07.14 : COVID-19, autres formes cliniques, virus identifié
- U07.13 : Autres examens et mises en observation en lien avec l’épidémie COVID-19 (comprend : Personne contact
Personne coexposée
Cas possible secondairement infirmé)
- U07.12 : Porteur de SARS-CoV-2 asymptomatique
- U07.11 : COVID-19, forme respiratoire, virus non identifié
- U07.10 : COVID-19, forme respiratoire, virus identifié

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Cataracte et autres affections du cristallin au cours de maladies

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Cataracte et autres affections du cristallin au cours de maladies", "code": "H27.9", "description": "Affection du cristallin, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code H27.9 (Affection du cristallin, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumopathie, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Pneumopathie, sans précision\" indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique (âge du patient, antécédents, biologie, complications) suggère une infection respiratoire possible, mais ne permet pas de déterminer la nature exacte de la pneumopathie.", "codes_candidats": "[J12.9, J15.9, J18.1, J18.2, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, hypostatique). Le code P23.9 (Pneumopathie congénitale) est inapproprié compte tenu de l'âge du patient. Q33.9 (Malformation congénitale du poumon) est également exclu. C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision) est trop général et ne décrit pas l'inflammation. J93.9 (Pneumothorax) et J96.9 (Insuffisance respiratoire) ne correspondent pas à la description clinique. Le code J15.9 (Pneumopathie bactérienne) est possible mais nécessite une confirmation étiologique. En l'absence d'éléments permettant de préciser l'origine, le code le plus approprié est J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) car il est le plus neutre et englobe un large éventail de pneumopathies.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, tout en restant pertinent par rapport à la pathologie respiratoire. Le code doit être justifié par les éléments du dossier médical.", "code": "J12.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la pneumopathie, J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bradycardie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bradycardie est une condition caractérisée par un rythme cardiaque anormalement lent, généralement inférieur à 60 battements par minute. Dans le contexte clinique présenté, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[R00.1, Y61.5, O68.0]", "discrimination": "Bien que R00.1 soit le code de base pour la bradycardie, il est non spécifique. Y61.5 est inapproprié car il se réfère à un cathétérisme cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O68.0 est lié à une anomalie du rythme cardiaque fœtal, ce qui n'est pas pertinent dans ce cas. R00.1 est le code le plus approprié car il décrit la bradycardie sans autre précision, et le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires pour un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bradycardie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une infection, un hématome et une cholécystite aiguë, ce qui suggère que la bradycardie a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique.", "code": "R00.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.1 décrit la bradycardie, qui est un DAS dans ce contexte clinique, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "calculs biliaires intra-vésiculaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les calculs biliaires intra-vésiculaires désignent la présence de calculs (cholélithiase) à l'intérieur de la vésicule biliaire. Ce diagnostic est associé à la cholécystite aiguë, car les calculs peuvent obstruer le canal cystique et provoquer une inflammation de la vésicule biliaire.", "codes_candidats": "[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite", "discrimination": "Bien que K80.2 décrit la présence de calculs biliaires, le contexte clinique indique une cholécystite aiguë concomitante. Le diagnostic de calculs intra-vésiculaires est un facteur étiologique de la cholécystite aiguë, et il est donc pertinent de le coder comme DAS. K80.2 ne rend pas compte de cette relation de cause à effet.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié car la présence de calculs biliaires a contribué à la cholécystite aiguë, nécessitant des ressources supplémentaires (traitement de la cholécystite et potentiellement de la lithiase vésiculaire). Il s'agit d'un diagnostic qui a influencé la prise en charge et la durée du séjour.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.2 est le plus approprié pour décrire les calculs biliaires intra-vésiculaires dans le contexte d'une cholécystite aiguë, car il reflète la présence des calculs et leur lien avec le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Interruption complète de circuit arythmogène au niveau de l'isthme cavotricuspidien avec courant de radiofréquence ou cryothérapie, par voie veineuse transcutanée ?

[Assistant] {"code": "DEPF012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DEPF012 Interruption complète de circuit arythmogène au niveau de l'isthme cavotricuspidien avec courant de radiofréquence ou cryothérapie, par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.0 (Embolie gazeuse (traumatique)) ?

[Assistant] Le code T79.0 (Embolie gazeuse (traumatique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Prophylactique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Prophylactique\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou un problème de santé. Dans ce contexte, il est probable qu'une intervention ou un traitement ait été mis en place pour prévenir une complication liée à l'état de santé de la patiente ou à une procédure médicale.", "codes_candidats": "[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29.9]", "discrimination": "Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est pertinent mais implique une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais moins spécifiques. Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) est trop spécifique. Z29.9 (Mesure prophylactique, sans précision) est le moins spécifique et ne reflète pas la nature de la mesure. Z29.8 semble le plus approprié car il permet de coder une mesure prophylactique sans préciser davantage sa nature.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La prophylaxie, par définition, vise à prévenir une complication potentielle, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue, des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés pour refléter la complexité accrue du séjour.", "code": "Z29.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z29.8 permet de coder une mesure prophylactique sans plus de précision, ce qui correspond au diagnostic initial et est compatible avec le contexte clinique sans impliquer une opération chirurgicale ou une immunothérapie spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ganglion du collet réactionnel"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un ganglion du collet réactionnel fait référence à un ganglion lymphatique qui s'est formé en réponse à une inflammation ou une infection dans la région du collet (gorge). Dans ce contexte, il est associé à une cholécystite chronique, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[C77.2, C77.4, C77.5, C77.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de ganglions lymphatiques soient disponibles, le terme 'collet réactionnel' implique une localisation spécifique dans la région du cou. Aucun des codes proposés ne décrit précisément cette localisation. C77.2 (intraabdominaux), C77.4 (inguinaux et du membre inférieur), C77.5 (intrapelviens), et C77.8 (de sièges multiples) ne correspondent pas à la description clinique.  L'absence de code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel rend le choix difficile.  Cependant, étant donné que le terme 'collet' se réfère à la région cervicale, il est nécessaire de choisir le code le plus proche, même s'il n'est pas parfait.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, expertise spécialisée) en raison de sa complexité et de son association avec la cholécystite chronique. Il est important de noter que le code principal reste la cholécystite chronique.", "code": "C77.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel, C77.8 (ganglions lymphatiques de sièges multiples) est le code le plus approprié, bien qu'imparfait, pour représenter la condition. La faible confiance est due au manque de correspondance exacte entre le terme clinique et le code CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.36 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M46.36 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 58 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans avec néphropathie diabétique, est hospitalisée pour optimisation de son traitement diabétologique. Un ECG d'effort réalisé dans le cadre du bilan de retentissement du diabète révèle un sous-décalage du segment ST en latéral, sans aucune douleur thoracique ni gêne fonctionnelle rapportée par la patiente.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente diabétique de longue date bénéficie d'un bilan cardiovasculaire de dépistage. L'épreuve d'effort met en évidence des signes électriques d'ischémie (sous-décalage ST) sans aucun symptôme ressenti. Il s'agit d'une ischémie myocardique silencieuse, situation classique chez les patients diabétiques en raison de la neuropathie autonome cardiaque.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH (IV.2), les ischémies silencieuses se codent I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique. L'exemple donné dans le fascicule est précisément celui d'un patient diabétique avec sous-décalage isolé du segment ST à l'épreuve d'effort.", "code": "I25.6", "confidence": "high", "justification": "Ce cas est quasi identique à l'exemple du fascicule : patiente diabétique, bilan cardiovasculaire, sous-décalage du segment ST isolé à l'effort sans symptôme. Le code I25.6 s'applique directement."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "autres maladies précisées de l'anus et du rectum"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\" indique un problème au niveau de l'anus et du rectum qui n'est pas spécifié plus précisément. Le contexte clinique suggère la présence d'un abcès, d'une fistule, de fièvre et d'une infection, ce qui pourrait indiquer une inflammation ou une complication locale. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, leucocytes) témoignent d'une réaction inflammatoire et/ou d'une infection.", "codes_candidats": "[K62] Autres maladies de l'anus et du rectum, [K62.8] Autres maladies précisées de l'anus et du rectum, [K62.9] Maladie de l'anus et du rectum, sans précision", "discrimination": "Le code K62 est trop général. K62.9 est à éviter car il manque de précision. K62.8 est le code le plus spécifique disponible car il correspond directement à la description clinique \"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\". Il inclut la rectite SAI, ce qui peut être pertinent compte tenu du contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications mentionnées (abcès, fistule, infection) justifient l'utilisation d'un code plus précis que K62, car elles mobilisent des ressources supplémentaires. Le code K62.8 est approprié car il indique une condition précise nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "K62.8", "confidence": "high", "justification": "K62.8 est le code le plus précis disponible pour \"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 J69.1 ?

[Assistant]
Code J69.1 — Pneumopathie due à des huiles et des essences

Ce code COMPREND :
Pneumopathie huileuse


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Strabisme
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le strabisme est une anomalie de l'alignement des yeux. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner une vision double ou une suppression de l'image d'un œil.", "codes_candidats": "['H50.0', 'H50.1', 'H50.2', 'H50.4', 'H50.6', 'H50.8', 'H50.9', 'H49.9']", "discrimination": "Le code H50.9 est un code générique. H50.0 et H50.1 décrivent des types spécifiques d'ésotropie et d'exotropie. H50.2 concerne le strabisme vertical. H50.4 décrit des hétérotropies et syndromes associés. H50.6 décrit un strabisme mécanique. H50.8 précise des syndromes spécifiques. H49.9 décrit un strabisme paralytique.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de strabisme, et qu'il est déjà codé comme H50.6, il est préférable de ne pas le coder à nouveau. Le code H49.9 n'est pas pertinent car il implique une paralysie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le strabisme justifie des ressources supplémentaires si sa prise en charge a été complexe ou a nécessité des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme H50.6 indique qu'il a été pris en compte dans l'évaluation des ressources.", "code": "H50.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code H50.9 est le code le plus approprié car il est le plus général et correspond au diagnostic initial de strabisme. Il est important de ne pas le coder à nouveau si il est déjà codé comme H50.6."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète de type 2"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline par le pancréas. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.", "codes_candidats": "[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, P70.2, O24.2, O24.3]", "discrimination": "E10 est éliminé car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 est éliminé car il n'y a pas de mention de malnutrition. P70.2 est éliminé car le patient n'est pas un nouveau-né. O24.0, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique car il précise le type de diabète (type 2). E13 est éliminé car il s'agit d'un diabète 'autre' et le diagnostic est clairement un diabète de type 2.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le diabète de type 2 est un diagnostic chronique préexistant, mais il est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être le plus précis possible, et le 5ème caractère doit être utilisé pour préciser le traitement (insulinothérapie ou non). L'absence d'information sur le traitement rend le choix du 5ème caractère impossible.", "code": "E11.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E11.8 est le code le plus spécifique pour un diabète de type 2 non insulinotraité ou sans précision du traitement, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et aux règles PMSI pour un DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ponction de kyste du rein, par voie transcutanée avec guidage échographique ?

[Assistant] {"code": "JAHJ002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAHJ002 Ponction de kyste du rein, par voie transcutanée avec guidage échographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Transfusion de produit sanguin labile non érythrocytaire, chez le nouveau-né

[Assistant] {"code": "FELF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FELF002 Transfusion de produit sanguin labile non érythrocytaire, chez le nouveau-né."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : N30.9 (Cystite, sans précision)
- DAS2 : N39.8 (Autres affections précisées de l'appareil urinaire)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["N39.8"], "retirer": ["N30.9"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Xanthélasma de la paupière ?

[Assistant] {"code": "H02.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H02.6 Xanthélasma de la paupière."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.3 (Pelvipéritonite aiguë chez la femme) ?

[Assistant] Le code N73.3 (Pelvipéritonite aiguë chez la femme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E40 (Kwashiorkor) ?

[Assistant] Le code E40 (Kwashiorkor) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fractures multiples, sans précision ?

[Assistant] {"code": "T02.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T02.9 Fractures multiples, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anémie ferriprive"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D50) ---
D50 Anémie par carence en fer
D50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)
D50.1 Dysphagie sidéropénique
D50.8 Autres anémies par carence en fer
D50.9 Anémie par carence en fer, sans précision 210

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie ferriprive est une diminution du nombre de globules rouges due à un manque de fer dans l'organisme. Elle se manifeste par une diminution de l'hémoglobine, une protéine contenue dans les globules rouges et responsable du transport de l'oxygène.", "codes_candidats": "[D50] Anémie par carence en fer, [D50.8] Autres anémies par carence en fer, [D50.9] Anémie par carence en fer, sans précision, [E61.1] Carence en fer", "discrimination": "Bien que 'E61.1 Carence en fer' soit pertinent, il s'agit d'un diagnostic de carence, et non de l'anémie elle-même. D50.9 est trop général. D50.8 est une option, mais D50 est le code le plus approprié car il englobe l'anémie ferriprive sans spécification supplémentaire, ce qui est suffisant compte tenu du contexte.  L'utilisation de D50 est cohérente avec les notes d'inclusion/exclusion qui définissent D50 comme comprenant les anémies ferriprives et hypochromes.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'anémie ferriprive est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est distinct du DP (dyspnée) et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "D50", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'anémie ferriprive, conforme aux inclusions de D50 et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse totale de la glande lacrymale sans ostéotomie » ?

[Assistant] {"code": "BBFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BBFA004 Exérèse totale de la glande lacrymale sans ostéotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pose d'une sonde urétérale à visée diagnostique, par endoscopie rétrograde ?

[Assistant] {"code": "JCLE003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCLE003 Pose d'une sonde urétérale à visée diagnostique, par endoscopie rétrograde."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocéphalie à pression normale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G91.2) ---
G91.2 Hydrocéphalie à pression normale
G91 Hydrocéphalie
G91.0 Hydrocéphalie communicante
G91.1 Hydrocéphalie obstructive (non communicante)
G91.3 Hydrocéphalie posttraumatique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocéphalie à pression normale est une condition neurologique caractérisée par une dilatation des ventricules cérébraux sans augmentation significative de la pression intracrânienne. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'âge, les lésions cérébrales ou les troubles vasculaires.", "codes_candidats": "[G91.2] Hydrocéphalie à pression normale, [G91.9] Hydrocéphalie, sans précision, [Q03.8] Autres hydrocéphalies congénitales, [Q03.9] Hydrocéphalie congénitale, sans précision.", "discrimination": "Bien que G91.9 soit une option plus générale, le diagnostic précis mentionne \"Hydrocéphalie à pression normale\". Q03.8 et Q03.9 sont des codes congénitaux, ce qui ne correspond pas au contexte clinique (patient adulte). G91.2 est donc le code le plus spécifique et le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi neurologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "G91.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme une hydrocéphalie à pression normale, ce qui correspond directement au code G91.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E23.2 (Diabète insipide) ?

[Assistant] Le code E23.2 (Diabète insipide) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "inflammation du lit vésiculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K81.8

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.8) ---
K81.8 Autres cholécystites
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.1 Cholécystite chronique
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K81.8",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'inflammation du lit vésiculaire décrit une inflammation des tissus environnant la vésicule biliaire, et non de la vésicule elle-même. Cela peut être lié à une cholécystite, des adhérences, des calculs, ou d'autres processus inflammatoires locaux.", "codes_candidats": "[K81.8, L59.0, R09.1, X76, T19.9]", "discrimination": "K81.8 (Inflammation du lit vésiculaire) est un code général qui correspond directement à la description clinique. Cependant, il est moins spécifique. L59.0 (Érythème dû au feu) est inapproprié car il décrit un érythème spécifique et n'est pas pertinent pour l'inflammation du lit vésiculaire. R09.1 (Inflammation de la plèvre) est incorrect car il concerne la plèvre, pas la vésicule biliaire. X76 (Lésion auto-infligée par exposition à la fumée, au feu et aux flammes) est inapproprié car il décrit une lésion due à une exposition spécifique. T19.9 (Corps étranger dans les voies génito-urinaires) est également inapproprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation du lit vésiculaire, en tant que complication de la cholécystite aiguë, justifie cette classification.", "code": "K81.8", "confidence": "high", "justification": "K81.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de l'inflammation du lit vésiculaire et est un DAS justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « des catégories C07-C08.1 » ?

[Assistant] {"code": "C08.8", "confidence": "high", "justification": "« des catégories C07-C08.1 » est un synonyme de C08.8 (Cancer à localisations contigües des glandes salivaires principales) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.2 (Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool) ?

[Assistant] Le code G31.2 (Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Z85.29 ?

[Assistant]
Code Z85.29 — Antécédents personnels de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques, sans précision

Ce code COMPREND :
États mentionnés en C39.–


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C04 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C04 : 1-4 | 3 | Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque
ou coronarographie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : E78.0 (Hypercholestérolémie pure). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E78.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une clinique privée réalisant des actes de chirurgie ambulatoire et d'obstétrique reçoit une demande de l'ARS concernant la transmission de ses données d'activité médicale PMSI du dernier trimestre. Le directeur de l'information médicale (DIM) s'interroge sur l'obligation légale de produire et transmettre ces données, et sur le périmètre exact des activités concernées par cette obligation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. Arrêté relatif au recueil et au traitement des données d’activité médicale et des données de facturation »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La clinique privée exerce des activités relevant de la chirurgie (chirurgie ambulatoire) et de l'obstétrique. Elle entre donc pleinement dans le champ des établissements de santé visés par l'obligation de recueil, de traitement et de transmission des données d'activité médicale. Le DIM doit s'assurer que l'ensemble des résumés de sortie standardisés (RSS) correspondant à ces activités sont produits, traités et transmis conformément aux exigences réglementaires, dans les conditions définies par l'article L. 6113-8 du code de la santé publique. Aucune activité MCO de l'établissement ne peut être exclue de cette obligation.", "regle_pmsi": "Les données d'activité médicale correspondantes sont produites par les établissements de santé publics ou privés ayant une activité en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie, et leur transmission d'informations issues de ce traitement s'effectue dans les conditions définies à l'article L. 6113-8 du code de la santé publique (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1 – Arrêté relatif au recueil et au traitement des données d'activité médicale et des données de facturation).", "code": "Pas de code CIM-10 spécifique — il s'agit d'une obligation réglementaire de production et de transmission des données PMSI (recueil exhaustif des RSS/RSA pour toutes les activités MCO de l'établissement, transmission sur la plateforme e-PMSI dans les délais impartis).", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car la clinique est un établissement de santé privé exerçant des activités de chirurgie et d'obstétrique, soit deux des quatre disciplines explicitement visées par le texte (médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie). L'obligation de recueil et de transmission des données d'activité médicale est universelle : elle concerne tous les établissements publics ou privés ayant au moins une de ces activités MCO, sans exception. Le fondement juridique est l'article L. 6113-8 du code de la santé publique, qui définit les conditions de cette transmission. Le DIM doit donc garantir la conformité du recueil (exhaustivité, qualité du codage, respect des délais de transmission) pour l'ensemble des séjours et actes réalisés dans l'établissement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.11 (Autres bursites infectieuses - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M71.11 (Autres bursites infectieuses - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée du col"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture fermée du col fémoral est une rupture du col du fémur, la partie supérieure de l'os, sans exposition de l'os à l'extérieur. Elle est fréquente chez les personnes âgées et peut entraîner une perte d'autonomie et des complications.", "codes_candidats": "[S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.9]", "discrimination": "Le terme 'col' se réfère spécifiquement au col du fémur. S72.0 est le code le plus précis pour une fracture du col du fémur. S72.1 concerne les fractures du trochanter, S72.2 les fractures soustrochantériennes, S72.3 la diaphyse fémorale et S72.9 une fracture non précisée. La description 'fermée' est implicite dans le fait qu'il n'y a pas de mention d'ouverture de la fracture.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette fracture justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement chirurgical, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "S72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.24 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F01.24 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans consulte pour des nodules et plaques cutanés récidivants depuis 18 mois, principalement localisés sur les membres et le tronc. La biopsie cutanée révèle un infiltrat lymphoïde T dense avec de grandes cellules atypiques exprimant fortement le CD30. Certaines lésions régressent spontanément tandis que d'autres persistent. Le bilan d'extension ne retrouve pas d'atteinte ganglionnaire ni viscérale. L'anatomopathologiste hésite entre une papulose lymphomatoïde et un lymphome anaplasique à grandes cellules cutané primitif.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C86) :
- C86.3 : Lymphome à cellules T simulant une panniculite
- C86.6 : Syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30 positives
- C86.4 : Lymphome à cellules NK blastiques
- C86.0 : Lymphome extranodal à cellules T/NK, type nasal

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe des lésions cutanées récidivantes avec un infiltrat de grandes cellules T CD30 positives, sans atteinte systémique. Le caractère purement cutané, l'expression du CD30 et l'hésitation entre papulose lymphomatoïde et lymphome anaplasique à grandes cellules cutané primitif orientent vers le spectre des syndromes lymphoprolifératifs cutanés primitifs à cellules T CD30+. L'absence d'atteinte sous-cutanée ou panniculitique, l'absence de morphologie blastique et l'absence de localisation nasale ou médio-faciale permettent d'exclure les autres codes de la catégorie C86.", "codes_candidats": [{"code": "C86.6", "libelle": "Syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30 positives", "raison_envisagee": "Le cas décrit exactement le spectre couvert par ce code : lésions cutanées primitives, grandes cellules T CD30+, hésitation entre papulose lymphomatoïde et lymphome anaplasique à grandes cellules cutané primitif. La note d'inclusion de C86.6 mentionne explicitement ces deux entités ainsi que le lymphome cutané primitif à grandes cellules T CD30 positif."}, {"code": "C86.3", "libelle": "Lymphome à cellules T simulant une panniculite", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué car il s'agit également d'un lymphome T cutané. Cependant, le lymphome T simulant une panniculite se caractérise par un infiltrat sous-cutané mimant une panniculite (nodules profonds, cytophagie, nécrose lobulaire du tissu adipeux), ce qui n'est pas décrit ici. Les lésions sont des nodules et plaques cutanés avec des grandes cellules CD30+, pas un infiltrat panniculitique."}, {"code": "C86.0", "libelle": "Lymphome extranodal à cellules T/NK, type nasal", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être brièvement considéré car il s'agit d'un lymphome T/NK extranodal pouvant toucher la peau. Cependant, le type nasal se caractérise par une localisation préférentielle nasale ou médio-faciale, une association quasi constante à l'EBV, un phénotype NK ou T cytotoxique (CD56+), et une angiodestruction. Le tableau cutané pur avec CD30+ sans localisation nasale ni EBV élimine ce diagnostic."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur plusieurs critères : (1) C86.6 regroupe spécifiquement le spectre des proliférations cutanées primitives T CD30+ incluant explicitement la papulose lymphomatoïde et le lymphome anaplasique à grandes cellules cutané primitif — c'est exactement le dilemme diagnostique décrit ; (2) C86.3 concerne un infiltrat lymphomateux T du tissu sous-cutané simulant une panniculite (lobules graisseux), avec un phénotype CD8+/CD56- sans expression du CD30, ce qui est fondamentalement différent ; (3) C86.4 (lymphome NK blastique) se présente typiquement avec des lésions cutanées mais avec un phénotype blastique CD4+/CD56+/CD123+ sans expression du CD30 ; (4) C86.0 est EBV-dépendant avec tropisme naso-facial et angiodestruction. L'expression forte du CD30, le caractère cutané primitif et l'hésitation entre papulose lymphomatoïde et lymphome anaplasique cutané sont les marqueurs pathognomoniques de C86.6.", "code": "C86.6", "confidence": "high", "justification": "Le code C86.6 est le seul approprié car : (1) les inclusions de ce code mentionnent explicitement les trois entités en jeu — papulose lymphomatoïde, lymphome cutané primitif anaplasique à grandes cellules et lymphome cutané primitif à grandes cellules T CD30+ ; (2) le tableau clinique (lésions cutanées récidivantes, certaines régressant spontanément, grandes cellules T CD30+, absence d'atteinte systémique) correspond parfaitement au spectre des syndromes lymphoprolifératifs cutanés primitifs CD30+ ; (3) C86.3 est éliminé car il n'y a pas d'infiltration panniculitique sous-cutanée ; (4) C86.4 est éliminé car il n'y a pas de phénotype blastique CD4+/CD56+ ; (5) C86.0 est éliminé car il n'y a pas d'atteinte nasale, pas d'EBV et pas d'angiodestruction."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.85 (Autres ostéonécroses - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M87.85 (Autres ostéonécroses - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K63.2 (Fistule de l'intestin) ?

[Assistant] Le code K63.2 (Fistule de l'intestin) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente un retard de croissance intra-utérin, une hypotonie, des troubles hépatiques avec cytolyse et un strabisme convergent. Le bilan de transferrine par isoélectrofocalisation montre un profil de type 1 anormal. L'étude enzymatique confirme un déficit en phosphomannomutase 2 (PMM2). Le diagnostic de CDG syndrome de type Ia est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le CDG de type Ia (déficit en PMM2) est la forme la plus fréquente des syndromes CDG. L'association d'un retard de croissance, d'une atteinte neurologique (hypotonie), hépatique et d'un strabisme chez un nouveau-né, avec un profil de transferrine anormal de type 1 à l'isoélectrofocalisation, est très évocatrice. Il s'agit d'un défaut de glycosylation des protéines (N-glycosylation).", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe le « Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], types Ia, Ib et autres types I » parmi les « Défauts de glycosylation des protéines » sous le code E77.8.", "code": "E77.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule liste explicitement « Carbohydrate deficient glycoprotein syndrome [CDG], types Ia, Ib et autres types I » sous le code E77.8. Le diagnostic de CDG type Ia confirmé par le déficit en PMM2 correspond exactement à cette entrée. Il s'agit bien d'un défaut de glycosylation des protéines et non d'un défaut de dégradation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Extraction de grossesse extra-utérine abdominale au delà de 13 semaines d'aménorrhée, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "JQGA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGA001 Extraction de grossesse extra-utérine abdominale au delà de 13 semaines d'aménorrhée, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé en MCO pour des rectorragies récidivantes. La coloscopie met en évidence un hémangiome du côlon droit, confirmé par l'analyse anatomopathologique. Le codeur hésite entre D18.0 (Hémangiome, tout siège) et D12.2 (Tumeur bénigne du côlon droit) pour coder cette lésion.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 48. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un hémangiome localisé au côlon droit, c'est-à-dire un organe profond (viscère). Ce n'est pas un hémangiome superficiel limité aux téguments (peau ou tissu sous-cutané). La règle française spécifique déroge au classement habituel de la catégorie D18 et impose d'utiliser le code de tumeur bénigne de l'organe atteint lorsque l'hémangiome siège dans un organe profond.", "regle_pmsi": "En France, la consigne est d'employer la catégorie D18 pour les seuls hémangiomes et lymphangiomes superficiels (limités aux téguments), mais d'enregistrer le code de tumeur bénigne de l'organe lorsque ces tumeurs atteignent un organe profond. Par exemple, un hémangiome du côlon droit doit être codé D12.2 et non D18.0.", "code": "D12.2 – Tumeur bénigne du côlon droit (côlon ascendant)", "confidence": "high", "justification": "L'hémangiome siège au côlon droit, qui est un organe profond et non un tégument. Conformément à la consigne française du Guide Méthodologique MCO, la catégorie D18.0 ne doit être utilisée que pour les hémangiomes superficiels limités aux téguments. Pour un hémangiome d'un organe profond, on doit coder la tumeur bénigne de l'organe concerné. Le code correct est donc D12.2 (tumeur bénigne du côlon ascendant) et non D18.0. C'est l'exemple même cité dans le guide méthodologique pour illustrer cette exception au classement habituel du chapitre II de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né prématuré de 32 semaines d'aménorrhée est admis en néonatologie immédiatement après la naissance. La radiographie thoracique réalisée à H1 de vie montre des opacités pulmonaires bilatérales avec un volume pulmonaire diminué. Le néonatologue note une expansion pulmonaire insuffisante dès les premières respirations, sans membrane hyaline identifiée ni syndrome de détresse respiratoire caractérisé. Le diagnostic retenu est une immaturité pulmonaire liée à la prématurité avec défaut d'expansion alvéolaire initiale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie P28) :
- P28.2 : Crises de cyanose du nouveau-né
- P28.1 : Atélectasies du nouveau-né, autres et sans précision
- P28.9 : Affection respiratoire du nouveau-né, sans précision
- P28.0 : Atélectasie primitive du nouveau-né

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un grand prématuré (32 SA) présentant dès la naissance un défaut d'expansion pulmonaire primaire, lié à l'immaturité pulmonaire associée à la brièveté de la gestation. Il n'y a pas de syndrome de détresse respiratoire constitué (pas de maladie des membranes hyalines). L'atélectasie est présente dès les premières minutes de vie et correspond à un défaut d'ouverture initiale des alvéoles (collapsus primitif), et non à une atélectasie secondaire survenant après une phase d'expansion normale.", "codes_candidats": [{"code": "P28.0", "libelle": "Atélectasie primitive du nouveau-né", "raison_envisagee": "Le terme 'immaturité pulmonaire SAI' et 'hypoplasie pulmonaire associée à une brièveté de la gestation' figurent explicitement dans les inclusions de ce code. Le collapsus primitif des alvéoles pulmonaires correspond exactement au tableau décrit : défaut d'expansion initiale chez un prématuré sans SDR caractérisé."}, {"code": "P28.1", "libelle": "Atélectasies du nouveau-né, autres et sans précision", "raison_envisagee": "Ce code couvre les atélectasies partielles, secondaires, de résorption (sans SDR) et SAI. On pourrait l'envisager car il y a bien une atélectasie néonatale. Cependant, il s'agit ici d'atélectasies survenant dans un contexte différent du collapsus primitif : typiquement une atélectasie apparaissant après une phase d'expansion initiale normale, ou une atélectasie dont le mécanisme n'est pas précisé."}, {"code": "P28.9", "libelle": "Affection respiratoire du nouveau-né, sans précision", "raison_envisagee": "Code résiduel qui pourrait être utilisé par défaut si le diagnostic n'était pas suffisamment précis. Ici, le tableau clinique est bien caractérisé, ce qui exclut le recours à ce code non spécifique."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le caractère PRIMITIF versus SECONDAIRE/AUTRE de l'atélectasie. P28.0 correspond spécifiquement au défaut d'expansion pulmonaire initiale (collapsus primitif des alvéoles) et inclut explicitement l'immaturité pulmonaire SAI et l'hypoplasie pulmonaire liée à la prématurité — c'est-à-dire une situation où les poumons ne se sont jamais correctement déployés à la naissance. P28.1 couvre les atélectasies survenant secondairement (après une phase d'expansion), les atélectasies partielles, de résorption sans SDR, ou les atélectasies SAI — c'est-à-dire des situations où le mécanisme est différent ou non précisé. P28.9 est un code fourre-tout réservé aux situations où aucun diagnostic respiratoire précis n'est posé. La prématurité à 32 SA avec défaut d'expansion initiale oriente clairement vers P28.0.", "code": "P28.0", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit un nouveau-né prématuré de 32 SA avec un défaut d'expansion pulmonaire dès la naissance, sans syndrome de détresse respiratoire caractérisé. Les inclusions de P28.0 mentionnent explicitement 'Collapsus primitif des alvéoles pulmonaires', 'Hypoplasie pulmonaire associée à une brièveté de la gestation' et 'Immaturité pulmonaire SAI', ce qui correspond exactement au tableau clinique. P28.1 est écarté car l'atélectasie n'est ni secondaire, ni de résorption, ni SAI : elle est clairement primitive et liée à la prématurité. P28.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté. P28.2 ne s'applique pas car il n'y a pas de crises de cyanose isolées décrites."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.40 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Occipito-cervicale) ?

[Assistant] Le code M99.40 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Occipito-cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.