[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hyperesthésie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperesthésie se caractérise par une sensibilité accrue de la peau à des stimuli normaux, comme le toucher, la pression ou la température. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation polyarticulaire et à l'atteinte inflammatoire du tarse droit.", "codes_candidats": "[R61.9] Hyperhidrose, sans précision ; [F44.6] Anesthésie et atteintes sensorielles dissociatives", "discrimination": "Bien que R61.9 puisse sembler pertinent, il décrit l'hyperhidrose (sueurs) et non l'hyperesthésie (sensibilité accrue). F44.6 décrit des atteintes sensorielles dissociatives, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une hyperesthésie liée à une inflammation. Aucun autre code ne semble décrire précisément l'hyperesthésie dans le contexte de l'inflammation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hyperesthésie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à l'inflammation). Le choix du code doit refléter la contribution significative de cette condition au séjour.", "code": "R61.9", "confidence": "low", "justification": "Malgré le fait que R61.9 décrit l'hyperhidrose et non l'hyperesthésie, il est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire une sensibilité accrue. L'absence de code spécifique pour l'hyperesthésie rend ce choix nécessaire, mais il est important de noter qu'il n'est pas parfaitement précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.67 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M89.67 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.4 (Histoplasmose à Histoplasma capsulatum, sans précision) ?

[Assistant] Le code B39.4 (Histoplasmose à Histoplasma capsulatum, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cellulite orbitaire débutante"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H05.0) ---
H05.0 Inflammation aigüe de l'orbite
H05 Affections de l'orbite
H05.1 Affections inflammatoires chroniques de l'orbite
H05.2 Exophtalmie
H05.3 Déformation de l'orbite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cellulite orbitaire est une inflammation infectieuse du tissu conjonctif entourant le globe oculaire. Elle peut être causée par une infection des sinus (comme dans ce cas), une infection de la peau ou une blessure. Le terme 'débutante' indique qu'il s'agit d'une infection récente et potentiellement limitée, mais la présence d'un abcès suggère une aggravation possible.", "codes_candidats": "H05.0 (Inflammation aigüe de l'orbite) est le code principal à considérer. Les autres codes listés (H80.0, H80.1, H80.2, O87.1, A66.0, A31.1, I44.0, Q18.1) ne sont pas pertinents pour la description clinique de la cellulite orbitaire.", "discrimination": "H05.0 englobe la cellulite, l'abcès et l'inflammation de l'orbite, ce qui correspond parfaitement à la description clinique. Il est plus spécifique que des codes plus généraux.  Les autres codes concernent des pathologies différentes (otosclérose, thrombophlébite, pian, tuberculose, bloc auriculoventriculaire, fistules préauriculaires) et ne sont donc pas appropriés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cellulite orbitaire justifie des ressources supplémentaires en raison de la complication (abcès) et de son impact potentiel sur le séjour. Le code doit être ajouté au diagnostic principal (sinusite maxillaire) pour refléter la complexité de la prise en charge. La présence de CRP et de leucocytes élevés confirme l'impact sur les ressources.", "code": "H05.0", "confidence": "high", "justification": "H05.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une inflammation aiguë de l'orbite incluant la cellulite et l'abcès, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Essoufflement » ?

[Assistant] {"code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "« Essoufflement » est un synonyme de R06.0 (Dyspnée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.09 (Arthropathie après dérivation intestinale - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M02.09 (Arthropathie après dérivation intestinale - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, suivi pour une tumeur hypophysaire, consulte pour une baisse progressive de l'acuité visuelle bilatérale. L'examen du champ visuel révèle une hémianopsie bitemporale. L'IRM confirme un macroadénome hypophysaire comprimant les structures visuelles au niveau de la selle turcique. Le fond d'œil montre une pâleur papillaire bilatérale débutante.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H47) :
- H47.0 : Affections du nerf optique, non classées ailleurs
- H47.4 : Affections du chiasma optique
- H47.1 : Œdème papillaire, sans précision
- H47.2 : Atrophie optique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une hémianopsie bitemporale caractéristique d'une atteinte chiasmatique, causée par la compression d'un macroadénome hypophysaire. La pâleur papillaire débutante bilatérale pourrait orienter vers une atrophie optique, mais elle est ici secondaire à l'atteinte chiasmatique et ne constitue pas le diagnostic principal. La compression se situe anatomiquement au niveau du chiasma optique et non du nerf optique lui-même.", "codes_candidats": {"H47.4": "Affections du chiasma optique — L'hémianopsie bitemporale est le signe pathognomonique d'une lésion chiasmatique. La compression par le macroadénome hypophysaire s'exerce directement sur le chiasma optique, ce qui correspond précisément à cette localisation anatomique.", "H47.0": "Affections du nerf optique, non classées ailleurs — Ce code inclut la compression du nerf optique. On pourrait l'envisager car il y a bien une compression des voies visuelles. Cependant, la compression concerne ici le chiasma et non le nerf optique en amont (segment rétro-orbitaire ou intracrânien pré-chiasmatique).", "H47.2": "Atrophie optique — La pâleur papillaire bilatérale débutante pourrait faire évoquer ce code. Cependant, cette pâleur est une conséquence secondaire de l'atteinte chiasmatique chronique (dégénérescence rétrograde des fibres) et non le diagnostic primitif."}, "discrimination": "La distinction repose sur la localisation anatomique précise de la lésion le long des voies visuelles. H47.0 concerne le nerf optique (segment entre le globe oculaire et le chiasma) et inclut spécifiquement la compression du nerf optique et le syndrome de Foster-Kennedy. H47.4 concerne spécifiquement le chiasma optique, carrefour des fibres nasales des deux nerfs optiques. H47.2 désigne l'atrophie optique comme diagnostic principal, pas comme conséquence d'une autre atteinte. Le signe clé de discrimination est l'hémianopsie bitemporale : elle signe une atteinte des fibres croisées au niveau du chiasma, ce qui exclut une atteinte isolée du nerf optique (qui donnerait un déficit unilatéral) et oriente vers H47.4 plutôt que H47.0. La pâleur papillaire, bien que présente, est un signe secondaire et ne justifie pas H47.2 comme code principal.", "code": "H47.4", "confidence": "high", "justification": "Le code H47.4 (Affections du chiasma optique) est le seul correct car la lésion compressive (macroadénome hypophysaire) siège au niveau du chiasma optique, comme le prouve l'hémianopsie bitemporale — signe pathognomonique d'une compression chiasmatique. H47.0 est écarté car la compression ne concerne pas le nerf optique pré-chiasmatique mais bien le chiasma lui-même ; le syndrome de Foster-Kennedy (inclus dans H47.0) associerait une atrophie optique d'un côté et un œdème papillaire controlatéral, ce qui n'est pas le cas ici. H47.2 est écarté car la pâleur papillaire observée est une conséquence de l'atteinte chiasmatique chronique (atrophie rétrograde) et non le diagnostic étiologique primitif. Le codage DIM impose de coder la localisation anatomique de la lésion causale, qui est ici chiasmatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Trouble du rythme (fibrillation auriculaire)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral.", "codes_candidats": "[I48.0, I48, I48.9, I49.8, R00, R00.0, R00.2]", "discrimination": "I48.0 (fibrillation auriculaire paroxystique) est trop spécifique car le diagnostic ne précise pas si la fibrillation est paroxystique. I49.8 (autres arythmies cardiaques précisées) est moins pertinent car le diagnostic mentionne spécifiquement une fibrillation auriculaire. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est un code trop général. R00.0 (tachycardie sans précision) ne décrit pas précisément le trouble. R00.2 (palpitations) décrit un symptôme, et non le diagnostic de fibrillation auriculaire. I48 (fibrillation et flutter auriculaires) est un code plus général que I48.9 et I48.0, mais moins précis que le diagnostic initial. I48.9 (fibrillation et flutter auriculaires, sans précision) est un code acceptable, mais moins précis que I48.", "regle_pmsi": "Le code I48 est justifié en tant que DAS car il décrit une complication significative de l'insuffisance cardiaque (DP) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge du rythme cardiaque, prévention de l'embolie). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code supplémentaire.", "code": "I48", "confidence": "high", "justification": "Le code I48 représente le mieux le diagnostic de fibrillation auriculaire, sans être trop spécifique et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.0 (Lymphome extra-nodal à cellules T/NK, type nasal) ?

[Assistant]
Le code C86.0 (Lymphome extra-nodal à cellules T/NK, type nasal) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.46 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M01.46 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hémochromatose : Hémochromatose génétique » ?

[Assistant] {"code": "E83.1", "confidence": "high", "justification": "« Hémochromatose : Hémochromatose génétique » est un synonyme de E83.1 (Anomalies du métabolisme du fer) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres zygomycoses ?

[Assistant] {"code": "B46.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B46.8 Autres zygomycoses."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M29 ?

[Assistant] La racine GHM 01M29 : 69(1-2) | 1-4 | Anévrysmes cérébraux


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N17.2 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose médullaire) ?

[Assistant] Le code N17.2 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose médullaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans a subi une intervention chirurgicale pour une appendicite aiguë. Trois mois plus tard, elle développe une douleur persistante au site de l'incision, diagnostiquée comme une séquelle de complication postopératoire.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des douleurs chroniques au site chirurgical, indiquant une séquelle de complication de soins chirurgicaux.", "codes_candidats": "T98.3 - Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs; L98.5 - Cicatrice hypertrophique", "discrimination": "Le diagnostic de séquelle avec douleur persistante est mieux capturé par T98.3, car cela suit une intervention chirurgicale.", "regle_pmsi": "Ce code est utilisé en tant que diagnostic associé significatif (DAS) si la douleur est une cause d'admission ultérieure.", "code_retenu": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "La douleur persistante est une séquelle postopératoire justifiant l'utilisation du code T98.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dysplasie de la hanche droite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de la hanche où le développement normal de l'articulation de la hanche est perturbé. Cela peut entraîner une instabilité de la hanche et un risque de luxation ou de subluxation. Le terme 'dysplasie' est plus général que 'luxation' ou 'subluxation' et englobe un spectre de malformations.", "codes_candidats": "[Q65] Anomalies morphologiques congénitales de la hanche, [Q65.0] Luxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.3] Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.8] Autres malformations congénitales de la hanche, [Q65.9] Malformation congénitale de la hanche, sans précision.", "discrimination": "Bien que Q65.0 et Q65.3 soient des options, le terme 'dysplasie' décrit une condition plus large que la simple luxation ou subluxation. Q65.9 est trop vague. Q65.8 pourrait être envisagé, mais il est préférable de choisir un code plus précis si possible. Q65 est un code de groupe qui peut être utilisé si la nature exacte de la dysplasie n'est pas précisée, mais dans ce cas, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique indique une coxarthrose préexistante, ce qui suggère une dysplasie déjà présente et évoluée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysplasie de la hanche, en plus de la coxarthrose, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en tant que DAS. Le code Q65 est approprié car il reflète une condition congénitale qui a un impact sur la prise en charge.", "code": "Q65.8", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'dysplasie' est plus général que luxation ou subluxation. Q65.8 permet de couvrir les anomalies morphologiques congénitales de la hanche non spécifiées plus précisément, ce qui correspond à la description clinique de 'dysplasie de la hanche droite'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « glottique » ?

[Assistant] {"code": "Q31.0", "confidence": "high", "justification": "« glottique » est un synonyme de Q31.0 (Ptérygion du larynx) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.82 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Bras) ?

[Assistant] Le code M80.82 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZQX027 ?

[Assistant]
ZZQX027 — Examen immunocytochimique ou immunohistochimique de prélèvement cellulaire ou tissulaire fixé avec 3 à 5 anticorps, sans quantification du signal
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 68.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code T34.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T34.3 — Gelure de la paroi abdominale, des lombes et du bassin, avec nécrose des tissus
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite aigue
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le diagnostic est posé sur la base de critères cliniques et biologiques. Le contexte clinique indique une étiologie biliaire probable, compte tenu de la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Pancréatite aiguë', le contexte clinique révèle une étiologie biliaire (calculs biliaires et cholécystite aiguë). K85.0 (idiopathique) est exclu car une cause biliaire est probable. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est déjà codé. K85.8 (autres) est une option, mais K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë secondaire à des calculs biliaires justifie cette classification car elle implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe que la simple cholécystite.", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est lié à la présence de calculs biliaires et de cholécystite aiguë, ce qui rend le code K85.1 (pancréatite aiguë d'origine biliaire) le plus approprié et spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres polyarthrites juvéniles - Jambe ?

[Assistant] {"code": "M08.86", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M08.86 Autres polyarthrites juvéniles - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Splénomégalie, non classée ailleurs
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F41.3 (Autres troubles anxieux mixtes)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Splénomégalie, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F41.3 (Autres troubles anxieux mixtes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.08 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M01.08 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.1 (Méningite ourlienne (G02.0 *)) ?

[Assistant]
Le code B26.1 (Méningite ourlienne (G02.0 *)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M15 ?

[Assistant] La racine GHM 10M15 : T1 | 1-4 | Troubles métaboliques, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code R21 ?

[Assistant]
R21 — Rash et autres éruptions cutanées non spécifiques
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : cellulaire sous-cutané
Comprend : nodules sous-cutanés (localisés) (superficiels)
À l'exclusion de : adénopathies (R59.-) ; adiposité localisée (E65) ; épanchement articulaire (M25.4) ; masse et tuméfaction : • intra-abdominales ou pelviennes (R19.0) ; • mammaire (N63)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans consulte pour des douleurs pelviennes chroniques évoluant depuis 8 mois, associées à une dysurie modérée et des brûlures mictionnelles intermittentes. Le toucher rectal révèle une prostate sensible et légèrement augmentée de volume. L'ECBU revient positif avec une leucocyturie significative, et l'échographie pelvienne montre un épaississement de la paroi vésicale postérieure au contact de la prostate, avec des signes inflammatoires prostatiques et vésicaux contigus. Le diagnostic retenu est celui d'une inflammation chronique prostatique avec extension inflammatoire à la vessie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N41) :
- N41.9 : Affection inflammatoire de la prostate, sans précision
- N41.3 : Prostatocystite
- N41.8 : Autres affections inflammatoires de la prostate
- N41.1 : Prostatite chronique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une symptomatologie prostatique inflammatoire chronique (douleurs pelviennes depuis 8 mois, prostate sensible au toucher rectal, leucocyturie) à des signes d'atteinte vésicale concomitante (épaississement pariétal vésical, dysurie, brûlures mictionnelles). L'imagerie confirme la contiguïté des lésions inflammatoires prostatiques et vésicales. Il ne s'agit donc pas d'une prostatite isolée mais d'un processus inflammatoire touchant à la fois la prostate et la vessie.", "codes_candidats": [{"code": "N41.3", "libelle": "Prostatocystite", "argumentation": "Ce code désigne spécifiquement l'association d'une inflammation prostatique et vésicale (prostate + cystite). Le cas décrit précisément cette double atteinte inflammatoire contiguë prostate-vessie, confirmée par l'imagerie et la clinique."}, {"code": "N41.1", "libelle": "Prostatite chronique", "argumentation": "La chronicité des symptômes (8 mois) et l'inflammation prostatique confirmée orientent vers ce code. Cependant, ce code ne rend pas compte de l'atteinte vésicale associée, qui est ici un élément clinique et paraclinique majeur du tableau."}, {"code": "N41.8", "libelle": "Autres affections inflammatoires de la prostate", "argumentation": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau inflammatoire prostatique ne correspondait à aucune des entités spécifiquement identifiées dans la catégorie N41. Toutefois, la prostatocystite disposant de son propre code (N41.3), ce code résiduel n'est pas approprié ici."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étendue anatomique de l'atteinte inflammatoire. N41.1 (prostatite chronique) code une inflammation limitée à la prostate, quelle que soit sa durée. N41.3 (prostatocystite) code spécifiquement l'association d'une inflammation prostatique ET vésicale, ce qui correspond à un processus inflammatoire touchant les deux organes de manière conjointe. N41.8 est un code résiduel réservé aux affections inflammatoires prostatiques ne disposant pas d'un code spécifique dans la catégorie — il ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus précis existe. N41.9 est le code « sans précision » et ne s'applique que lorsque l'information clinique est insuffisante pour préciser le type d'affection inflammatoire prostatique. La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible correspondant au tableau clinique documenté.", "code": "N41.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N41.3 (Prostatocystite) est le seul code qui traduit fidèlement l'ensemble du tableau clinique : une inflammation prostatique associée à une atteinte inflammatoire vésicale contiguë, confirmée par l'imagerie (épaississement pariétal vésical au contact de la prostate) et la clinique (dysurie, brûlures mictionnelles, leucocyturie). Coder N41.1 (prostatite chronique) serait insuffisant car cela ignorerait la composante vésicale documentée. Coder N41.8 serait incorrect car un code spécifique existe pour cette entité. Coder N41.9 serait une perte d'information injustifiée au regard de la documentation clinique disponible. Le principe de spécificité maximale du codage impose le choix de N41.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV. LES RÈGLES DE CODAGE EN HOSPITALISATION À DOMICILE ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des recueils
d’informations standardisés de l’hospitalisation à domicile.
En hospitalisation à domicile (HAD), les affections et les prises en charges sont décrites au moyen de
deux types d’informations : des modes de prise en charges et des diagnostics.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.2 (Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique) ?

[Assistant] Le code E05.2 (Thyréotoxicose avec goitre multinodulaire toxique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « partenaire » ?

[Assistant] {"code": "Z70.2", "confidence": "high", "justification": "« partenaire » est un synonyme de Z70.2 (Conseil relatif au comportement et à l’orientation d’un tiers en matière de sexualité) selon le CoCoA."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Myosite ossifiante traumatique - Région pelvienne et cuisse

[Assistant] {"code": "M61.05", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M61.05 Myosite ossifiante traumatique - Région pelvienne et cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à staphylococcus aureus résistant à l'érythromycine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U82.10) ---
U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]
U82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]
U82.0 Résistance à la pénicilline
U82.1 Résistance à la méthicilline
U82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection causée par une souche de Staphylococcus aureus qui a développé une résistance à l'érythromycine, un antibiotique macrolide couramment utilisé. Cette résistance rend le traitement de l'infection plus difficile et nécessite l'utilisation d'antibiotiques alternatifs.", "codes_candidats": "[U82.10, U83.70, U82, U83.71, A40.2, A40.0, A41.0, A40.3, U82.18, U82.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]) est le plus approprié. Le diagnostic mentionne une résistance à l'érythromycine, mais la résistance à la méthicilline est une caractéristique clé de nombreuses souches de Staphylococcus aureus résistantes. U83.70 et U83.71 sont plus généraux et ne reflètent pas la spécificité de la résistance à l'érythromycine. A40.0, A40.2, A40.3 et A41.0 décrivent une sepsis, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. U82.18 est moins spécifique que U82.10. U82.0 se concentre sur la résistance à la pénicilline, pas à l'érythromycine.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication significative nécessitant des ressources supplémentaires. La résistance aux antibiotiques implique souvent un traitement plus long, des examens complémentaires et une surveillance accrue, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. La présence de B484 et B48.8 indique déjà une résistance bactérienne, mais le code U82.10 apporte une précision supplémentaire sur le type de résistance et l'agent pathogène impliqué.", "code": "U82.10", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, reflétant la résistance à l'érythromycine et justifiant son codage en tant que DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypoventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoventilation se caractérise par une diminution de la profondeur et/ou de la fréquence de la respiration, entraînant une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie). Dans le contexte clinique présenté, l'âge avancé de la patiente, ses antécédents, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, créatinine) et la présence d'une infection suggèrent une hypoventilation potentiellement sévère et multifactorielle.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, W92, H69.0, T67.0, GLLD004, GLLD009, GLLD007]", "discrimination": "Bien que l'hypoventilation puisse être liée à diverses conditions (maladies pulmonaires, exposition à la chaleur, etc.), le contexte clinique ne précise pas la cause sous-jacente. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est pertinent si la patiente est sous ventilation assistée, mais l'information indique une ventilation 'spontanée'. J67.7 (maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement) est improbable sans information supplémentaire. W92 (exposition à la chaleur) et T67.0 (coup de chaleur) sont peu probables. H69.0 (distension de la trompe d'Eustache) est sans rapport. GLLD004, GLLD009 et GLLD007 sont des codes de ventilation mécanique, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypoventilation est un problème respiratoire significatif qui a probablement nécessité une prise en charge spécifique. Si la patiente était sous ventilation assistée, un code GLLD004, GLLD009 ou GLLD007 serait approprié. Sans cela, un code plus général est nécessaire.", "code": "R06.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de ventilation assistée, le code R06.0 (Hypoventilation) est le plus approprié pour décrire le diagnostic principal. Il est plus spécifique que les codes plus généraux et reflète le problème respiratoire principal de la patiente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Carcinome in situ du rectum

[Assistant] {"code": "D01.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D01.2 Carcinome in situ du rectum."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Difficulté à la marche, non classée ailleurs
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = N31.0 (Vessie neurogène non inhibée, non classée ailleurs)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Difficulté à la marche, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N31.0 (Vessie neurogène non inhibée, non classée ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Occlusion intestinale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'occlusion intestinale est un blocage de l'intestin qui empêche le passage normal du contenu intestinal. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des adhérences, des diverticuloses, des iléus, des sténoses, des entérolithes, etc.", "codes_candidats": "[K56.5, K56.4, K56.6]", "discrimination": "K56.5 (Adhérences de l'intestin avec occlusion) est le code le plus spécifique car l'examen clinique mentionne des antécédents chirurgicaux (cholécystectomie, arthroscopie genou, ostéosynthèse bras) ce qui suggère la présence possible d'adhérences post-opératoires. K56.4 (Autres obstructions de l'intestin) est moins spécifique. K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision) est le moins spécifique et ne permet pas de préciser l'étiologie de l'occlusion. Le contexte clinique ne précise pas le type d'obstruction, mais l'antécédent chirurgical rend les adhérences plus probables.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'occlusion intestinale nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est déjà codé (K30).", "code": "K56.5", "confidence": "high", "justification": "Le contexte clinique suggère fortement une occlusion due à des adhérences post-opératoires, ce qui rend K56.5 le code le plus précis et pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Segmentectomie pulmonaire unique ou multiple, par thoracotomie » ?

[Assistant] {"code": "GFFA029", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA029 Segmentectomie pulmonaire unique ou multiple, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un médecin DIM junior code le séjour d'une patiente hospitalisée pour une kératite herpétique. Il propose de coder uniquement H19.1* (Kératite et kératoconjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) sans code complémentaire, estimant que ce code suffit à décrire la pathologie. Le référent DIM doit vérifier ce codage.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La kératite herpétique est une manifestation oculaire d'une infection par le virus de l'herpès. Le code H19.1* est un code astérisque (identifiable par le symbole *), ce qui signifie qu'il décrit la manifestation clinique mais pas l'étiologie. Un code astérisque ne peut jamais être utilisé seul.", "regle_pmsi": "Le système dague-astérisque impose l'emploi conjoint des deux codes. Le code astérisque (*) décrivant la manifestation doit toujours être accompagné du code dague (†) correspondant à l'étiologie. Comme illustré par l'exemple de la conjonctivite herpétique (B00.5† + H13.1*), toute affection relevant de ce système nécessite les deux codes.", "code": "B00.5† et H19.1*", "confidence": "high", "justification": "Le codage proposé par le junior est incomplet. Le code H19.1* est un code astérisque qui ne peut être utilisé isolément. Il doit obligatoirement être associé au code dague B00.5† (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) qui identifie l'étiologie herpétique. Le fascicule ATIH précise que ce double codage est impératif pour les pathologies relevant du système dague-astérisque."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à e.coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A04.4) ---
A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli
A04 Autres infections intestinales bactériennes
A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli
A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli
A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à *E. coli* indique une infection de l'intestin causée par la bactérie *Escherichia coli*. Le type précis d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique) n'est pas précisé dans la description clinique, mais est important pour déterminer le traitement et le pronostic.", "codes_candidats": "[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P23.4, J15.5]", "discrimination": "Bien que B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) soit pertinent, il ne décrit pas l'infection elle-même. P23.4 et J15.5 sont inappropriés car ils concernent respectivement une pneumopathie congénitale et une pneumopathie due à *E. coli*, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection intestinale. A04 est trop général. Les codes A04.0 à A04.3 et A04.4 sont des options possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend difficile de choisir le code le plus spécifique. Le code A04.4 est retenu car il englobe les autres types d'infections à *E. coli* et permet de prendre en compte l'entérite à *E. coli* SAI.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, traitement antibiotique) pendant le séjour. Il est important de noter que le DP (Appendicite aigue) est codé en priorité, et l'infection à *E. coli* est codée comme DAS en complément.", "code": "A04.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur le type d'infection à *E. coli*, le code A04.4 'Autres infections intestinales à Escherichia coli' est le plus approprié, car il est le plus général et englobe les autres options. Il est codé comme DAS en raison de l'impact sur les ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14M02 ?

[Assistant] La racine GHM 14M02 : T1 | A-B | Affections médicales du post-partum ou du post-abortum


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Endométriose, sans précision
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus.  'Sans précision' indique qu'il n'y a pas d'information sur la localisation exacte de l'endométriose.", "codes_candidats": "[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement décrit comme 'Endométriose, sans précision'.  N80.9 est donc le code le plus approprié car il correspond directement à cette description. Les autres codes (N80.0 à N80.6, N80.8) impliquent une localisation spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires, etc.). Il est important de noter qu'il est déjà codé comme DP (N80), ce qui est cohérent avec le contexte clinique. Le code DAS N80.9 permet de signaler la présence de cette condition associée, même si elle est déjà mentionnée comme DP.", "code": "N80.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement 'Endométriose, sans précision', ce qui correspond directement au code N80.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?

[Assistant] {"code": "A02.0", "confidence": "high", "justification": "« 2 SMR » est un synonyme de A02.0 (Entérite à Salmonella) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes) ?

[Assistant] Le code T84.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code O61.1 (Échec du déclenchement instrumental du travail) ?

[Assistant]
Code O61.1 — Échec du déclenchement instrumental du travail

Ce code COMPREND :
Échec du déclenchement (du travail) par :
 - chirurgie
 - moyens mécaniques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : L40.0 (Psoriasis vulgaire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "L40.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 2 SMR » ?

[Assistant] {"code": "T87.2", "confidence": "high", "justification": "« 2 SMR » est un synonyme de T87.2 (Complications d’une réimplantation d’une autre partie du corps) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.81 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?

[Assistant] Le code M46.81 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.0 (Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]) ?

[Assistant] Le code B65.0 (Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Maturation retardée ?

[Assistant] {"code": "R62.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R62.0 Maturation retardée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "carence en vit d"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E55

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E55) ---
E55 Carence en vitamine D
E55.0 Rachitisme évolutif
E55.9 Carence en vitamine D, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E55",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques.", "codes_candidats": "[E55, E55.9, E56.0, E59, E56.8, E58, E60, E61, E61.7]", "discrimination": "Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D, ce qui exclut les codes E56.0 (carence en vitamine E), E59 (carence en sélénium), E58 (carence en calcium), E60 (carence en zinc), E61 (carences en autres éléments nutritionnels) et E61.7 (carence en plusieurs éléments nutritionnels). Le code E55.9 est moins spécifique que E55, car il ne précise pas le type de carence.  E55 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient pendant le séjour. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, supplémentation, suivi). Il est important de noter que ce diagnostic est codé en complément du diagnostic principal (Ventilation).", "code": "E55", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une carence en vitamine D, et E55 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.1 (Abcès cutané, furoncle et anthrax du cou) ?

[Assistant] Le code L02.1 (Abcès cutané, furoncle et anthrax du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, chauffeur de poids lourd, a été admis aux urgences après être tombé de son camion lors d'un chargement sur un quai. Il présente une fracture de l'avant-bras droit et plusieurs contusions. L'incident s'est produit dans la zone de stockage de l'entreprise, en dehors de la circulation routière.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'incident est survenu en dehors de la circulation, impliquant un véhicule lourd et entraînant des blessures.", "codes_candidats": "V69.3 (Occupant d'un véhicule lourd blessé dans un accident de transport, sans précision, en dehors de la circulation), V89.2 (Accident de transport, sans précision, en dehors de la circulation), W19 (Chute, sans précision)", "discrimination": "Le code V69.3 est approprié car il reflète précisément le contexte de l'accident impliquant un véhicule lourd en dehors de la circulation.", "regle_pmsi": "Le code V69.3 est utilisé pour les accidents impliquant des véhicules lourds en dehors de la circulation.", "code_retenu": "V69.3", "confidence": "high", "justification": "Le scénario décrit clairement un accident de transport avec un véhicule lourd en dehors de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.6 (Maladie toxique du foie avec hépatite, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code K71.6 (Maladie toxique du foie avec hépatite, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocholécyste"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholécyste est une dilatation pathologique de la vésicule biliaire, remplie de liquide.", "codes_candidats": "[K82.1] Hydrocholécyste, [N43.0] Hydrocèle enkystée, [N43.2] Autres hydrocèles", "discrimination": "Bien que 'hydrocèle' soit un terme générique (N43), le terme 'hydrocholécyste' désigne spécifiquement une dilatation de la vésicule biliaire. N43.0 et N43.2 ne sont pas pertinents car ils se réfèrent à des hydrocéles dans d'autres contextes anatomiques. K82.1 est le code le plus spécifique et approprié pour décrire l'hydrocholécyste.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hydrocholécyste étant le diagnostic principal, K82.1 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder en plus, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "K82.1 est le code le plus précis pour 'Hydrocholécyste' selon la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, atteint d'un myélome multiple diagnostiqué il y a 6 mois, est hospitalisé en hôpital de jour pour sa 4ème cure de chimiothérapie selon le protocole VRd (bortézomib, lénalidomide, dexaméthasone). Le calendrier des cures a été établi dès le début du traitement. Le patient est par ailleurs suivi pour un diabète de type 2 sous metformine. Quel est le diagnostic principal à coder pour cette venue ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.1. Traitement répétitif »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient atteint d'un myélome multiple (pathologie tumorale maligne) qui se présente pour une cure de chimiothérapie programmée, s'inscrivant dans un protocole thérapeutique planifié à l'avance avec un calendrier de cures défini dès la prescription initiale. L'efficacité du traitement dépend du cumul posologique des différentes cures. Le myélome multiple constitue l'affection traitée et le diabète de type 2 une comorbidité active.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.1 – Traitement répétitif, Règle T1 : « Dans les situations de traitement répétitif le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI de la CIM–10 (codes Z). » Un traitement est répétitif « soit parce que son efficacité dépend d'un cumul posologique (chimiothérapie, radiothérapie…), soit parce que, son effet s'épuisant, il doit être renouvelé ». Dès la prescription, le fait qu'il nécessite plusieurs administrations est connu et un calendrier peut être fixé a priori.", "code": "DP : Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) ; DR : C90.0 (Myélome multiple) ; DAS : E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication)", "confidence": "high", "justification": "La chimiothérapie pour myélome multiple est l'exemple type du traitement répétitif tel que défini par le guide méthodologique : son efficacité repose sur un cumul posologique, le calendrier des cures est connu dès la prescription, et chaque venue correspond à une séance au sens de la classification des GHM. Conformément à la règle T1, le DP doit être codé avec un code Z du chapitre XXI de la CIM-10, en l'occurrence Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur). Le myélome multiple (C90.0) est codé en diagnostic relié (DR) car c'est la pathologie motivant le traitement répétitif. Le diabète de type 2 (E11.9) est codé en diagnostic associé significatif (DAS) car il constitue une comorbidité active nécessitant une prise en charge concomitante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
MINOCA ((Myocardial Infarction with Non Obstructive Coronary Artery disease). Utiliser plutôt le I21.9. Les

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "MINOCA ((Myocardial Infarction with Non Obstructive Coronary Artery disease). Utiliser plutôt le I21.9. Les", "code": "I21.9", "description": "Infarctus aigu du myocarde, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code I21.9 (Infarctus aigu du myocarde, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleur dorsale importante
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'douleur dorsale importante' décrit une douleur significative localisée dans le dos. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause précise de cette douleur (musculaire, nerveuse, structurelle, etc.).", "codes_candidats": "[M54.8, M54.6, S23.1, S34.2, S24.2, S23.3, S24.0, S33.5, M54.5]", "discrimination": "M54.5 (lombalgie basse) est exclu car la description clinique indique une 'douleur dorsale importante' et non spécifiquement une lombalgie. M54.6 (rachialgies dorsales) est une option, mais M54.8 (autres dorsalgies) est plus général et donc plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la nature de la douleur. Les codes S23.1 à S34.1 sont liés à des lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  M54.8 est le code le plus approprié car il englobe une douleur dorsale non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur dorsale qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient ait séjourné 126 jours et que cette douleur soit mentionnée comme DAS indique qu'elle a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.", "code": "M54.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus approprié pour une douleur dorsale non spécifiée, conforme à la description clinique et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans est opéré pour appendicite aigüe. En peropératoire, le chirurgien note un appendice gangreneux non perforé avec un épanchement purulent diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, du cul-de-sac de Douglas jusqu'aux gouttières pariéto-coliques et aux espaces sous-diaphragmatiques. Le compte-rendu opératoire conclut à une péritonite généralisée d'origine appendiculaire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement purulent est diffus dans l'ensemble de la cavité péritonéale, sans limitation par les viscères ou les mésos. Il ne s'agit pas d'une collection circonscrite mais d'une péritonite généralisée. La distinction avec la péritonite localisée (K35.3) repose précisément sur l'absence de limitation de la diffusion de l'épanchement purulent.", "regle_pmsi": "Le fascicule précise que c'est la limitation de la diffusion de l'épanchement purulent dans la cavité péritonéale qui marque la différence entre la péritonite localisée (K35.3) et la péritonite généralisée. Ici, l'épanchement est diffus et non limité, donc K35.3 ne s'applique pas. La péritonite généralisée appendiculaire relève d'un autre code (K35.2).", "code": "K35.2", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH définit K35.3 par la limitation de la diffusion purulente. Or, dans ce cas, l'épanchement purulent est décrit comme diffus dans toute la cavité péritonéale (Douglas, gouttières pariéto-coliques, espaces sous-diaphragmatiques), sans cloisonnement. Ce tableau correspond à une péritonite généralisée, et non localisée. Le code K35.3 est donc exclu au profit de K35.2 (appendicite aigüe avec péritonite généralisée)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "kyste biliaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.5) ---
K83.5 Kyste biliaire
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83.2 Perforation des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner des complications telles que l'infection, la douleur et la rupture.", "codes_candidats": "['K83.5', 'D13.4', 'C24.0', 'R93.2', 'Q44', 'Q44.4', 'Q44.5']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère aux voies biliaires intrahépatiques, ce qui est moins précis. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne spécifie pas la nature du kyste. R93.2 est un code de résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Le contexte clinique ne mentionne pas de malformation congénitale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de kyste biliaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale) en plus de la ventilation. Il est important de noter que K83.5 est déjà codé, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier la pertinence de ce codage initial.", "code": "K83.5", "confidence": "high", "justification": "K83.5 est le code le plus précis pour décrire un kyste biliaire, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Oreille moyenne ?

[Assistant] {"code": "D38.5", "confidence": "high", "justification": "« Oreille moyenne » est un synonyme de D38.5 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d’autres organes respiratoires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R26.3 (Immobilité)
DP du séjour : Y43.1 (Antimétabolites antitumoraux)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Immobilité est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y43.1 (Antimétabolites antitumoraux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code P01.8 (Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres complications de la grossesse chez la mère) ?

[Assistant]
Code P01.8 — Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres complications de la grossesse chez la mère

Ce code COMPREND :
Avortement spontané, fœtus


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, opéré d'une cataracte par phacoémulsification avec implantation de cristallin artificiel il y a 3 mois, consulte pour une baisse d'acuité visuelle progressive et un œdème cornéen diffus. L'examen à la lampe à fente révèle un épaississement cornéen stromal avec des bulles épithéliales et une décompensation endothéliale. Le fond d'œil montre un contact entre le vitré antérieur et la face postérieure de la cornée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H59) :
- H59.0 : Kératopathie (bulleuse) après chirurgie de la cataracte [de l’aphaque]
- H59.8 : Autres affections de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
- H59.9 : Affection de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un œdème cornéen bulleux survenu dans les suites d'une chirurgie de la cataracte, avec un contact vitréo-cornéen évocateur d'un syndrome kératovitréen. La décompensation endothéliale cornéenne est une complication directe de l'intervention chirurgicale sur le cristallin. Il s'agit d'une kératopathie bulleuse de l'aphaque/pseudophaque post-chirurgie de cataracte.", "codes_candidats": [{"code": "H59.0", "libelle": "Kératopathie (bulleuse) après chirurgie de la cataracte [de l'aphaque]", "raison_envisagee": "Le tableau clinique correspond exactement à une kératopathie bulleuse post-chirurgie de cataracte avec syndrome kératovitréen (contact vitré-cornée), qui est explicitement inclus dans ce code."}, {"code": "H59.8", "libelle": "Autres affections de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code fourre-tout si l'on considérait la complication comme une affection oculaire postopératoire non spécifiquement identifiée ailleurs, par exemple si l'on hésitait sur la nature exacte de l'atteinte cornéenne ou si la chirurgie causale n'était pas une chirurgie de cataracte."}, {"code": "H59.9", "libelle": "Affection de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être retenu par défaut si l'on manquait d'information sur la nature précise de la complication oculaire postopératoire, ou si le codeur ne reconnaissait pas le tableau de kératopathie bulleuse."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) la spécificité de la complication : H59.0 est réservé exclusivement à la kératopathie bulleuse survenant après chirurgie de la cataracte et inclut explicitement le syndrome kératovitréen et le syndrome du corps vitré ; (2) H59.8 couvre les autres complications oculaires postopératoires qui ne sont PAS la kératopathie bulleuse post-cataracte (cicatrices choriorétiniennes post-décollement, endophtalmie sur bulle de filtration, etc.) — il ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe dans la catégorie ; (3) H59.9 est le code résiduel « sans précision » à n'utiliser que lorsque l'information clinique est insuffisante pour préciser la nature de la complication. Le principe de codage fondamental est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible. Ici, la chirurgie causale (cataracte) et la complication (kératopathie bulleuse avec syndrome kératovitréen) sont clairement identifiées, ce qui oriente sans ambiguïté vers H59.0.", "code": "H59.0", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit une kératopathie bulleuse (œdème cornéen avec bulles épithéliales et décompensation endothéliale) survenant spécifiquement après une chirurgie de la cataracte, avec un contact vitréo-cornéen correspondant au syndrome kératovitréen explicitement mentionné dans les inclusions de H59.0. Le code H59.8 est écarté car il concerne d'autres types de complications postopératoires oculaires (cicatrices choriorétiniennes, endophtalmie sur bulle de filtration) et non la kératopathie bulleuse post-cataracte qui dispose de son propre code. Le code H59.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté, ne justifiant pas le recours à un code « sans précision ». La règle de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose le choix de H59.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : granulomatose avec polyangéite (M31.3 † ?

[Assistant] {"code": "J99.1", "confidence": "high", "justification": "« granulomatose avec polyangéite (M31.3 † » est un synonyme de J99.1 (Troubles respiratoires au cours d’autres affections disséminées du tissu conjonctif) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans est admis pour une réaction allergique sévère après la prise d'un nouvel antihypertenseur. Les symptômes incluent urticaire et dyspnée, nécessitant un traitement par corticostéroïdes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une réaction indésirable à un médicament, manifestée par une allergie nécessitant une intervention médicale.", "codes_candidats": "T88.7 Effet indésirable d'un médicament, sans précision; T78.4 Allergie, non précisée; Y57.9 Médicament ou substance biologique en cause", "discrimination": "T88.7 est adapté car il s'agit d'un effet indésirable non précisé, T78.4 est trop général et Y57.9 est utilisé pour identifier le médicament spécifique.", "regle_pmsi": "DP ou DAS selon le contexte de l'hospitalisation.", "code_retenu": "T88.7", "confidence": "high", "justification": "La réaction allergique suite à la prise d'un médicament est codée sous T88.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 42 ans consulte pour une tristesse persistante depuis trois semaines, une perte d'intérêt pour ses activités habituelles et une fatigue modérée. Elle signale également des difficultés d'endormissement avec des réveils précoces à 4h du matin, une perte d'appétit avec amaigrissement de 3 kg en un mois, ainsi qu'une diminution nette de sa libido. Elle maintient néanmoins son activité professionnelle avec quelques efforts et conserve des interactions sociales, bien que réduites. L'examen clinique ne retrouve aucune pathologie organique sous-jacente.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F32.0) :
- F32.01 : Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique
- F32.00 : Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un épisode dépressif caractérisé avec au moins deux symptômes principaux (humeur dépressive, perte d'intérêt, fatigue) et des symptômes additionnels. Le retentissement fonctionnel reste modéré puisqu'elle maintient son activité professionnelle et un minimum de vie sociale, ce qui oriente vers un épisode dépressif léger (F32.0). Le point central de la discrimination repose sur la présence ou non d'un syndrome somatique associé : on relève ici des réveils matinaux précoces, une perte d'appétit avec perte de poids objectivée, et une perte de libido, qui constituent des symptômes somatiques classiques de la dépression selon la CIM-10.", "codes_candidats": [{"code": "F32.00", "libelle": "Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique", "raison_envisagee": "Le diagnostic d'épisode dépressif léger est retenu du fait du nombre de symptômes et du retentissement fonctionnel limité. Ce code serait choisi si les plaintes somatiques étaient absentes, peu nombreuses (moins de 4) ou peu marquées."}, {"code": "F32.01", "libelle": "Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique", "raison_envisagee": "Ce code est envisagé car la patiente présente plusieurs symptômes somatiques caractéristiques de la dépression : réveils matinaux précoces (au moins 2 heures avant l'heure habituelle), perte d'appétit marquée avec perte de poids significative (≥ 5 % en un mois), et perte de libido. La CIM-10 définit le syndrome somatique par la présence d'au moins 4 symptômes somatiques sur une liste définie."}], "discrimination": "La distinction entre F32.00 et F32.01 repose exclusivement sur la présence ou l'absence du 'syndrome somatique' (anciennement appelé mélancolique ou endogénomorphe). Selon la CIM-10, le syndrome somatique est retenu lorsqu'au moins 4 des symptômes suivants sont présents : (1) perte d'intérêt ou de plaisir marquée pour des activités habituellement agréables, (2) absence de réactivité émotionnelle aux événements agréables, (3) réveil matinal précoce (≥ 2 heures avant l'heure habituelle), (4) aggravation matinale de la dépression, (5) ralentissement psychomoteur ou agitation objectivés, (6) perte d'appétit marquée, (7) perte de poids (≥ 5 % du poids corporel en un mois), (8) diminution marquée de la libido. Il faut au moins 4 de ces 8 critères pour qualifier le syndrome somatique. Dans le cas présent, on identifie clairement : perte d'intérêt marquée (1), réveils précoces à 4h (3), perte d'appétit avec amaigrissement de 3 kg en un mois (6 et 7), et diminution de la libido (8), soit au moins 5 critères remplis.", "code": "F32.01", "confidence": "high", "justification": "Le code F32.01 est retenu car la patiente remplit les critères d'un épisode dépressif léger (nombre de symptômes suffisant mais retentissement fonctionnel limité, excluant un épisode moyen ou sévère) ET présente au moins 4 symptômes somatiques caractéristiques selon la CIM-10 (perte d'intérêt marquée, réveils matinaux précoces, perte d'appétit avec perte de poids significative, diminution de la libido). Le code F32.00 est écarté précisément parce que le seuil de 4 symptômes somatiques est atteint voire dépassé. La subtilité du cas réside dans le fait que ces symptômes somatiques pourraient être banalisés ou attribués à des causes non psychiatriques si l'on n'applique pas systématiquement la grille des critères du syndrome somatique de la CIM-10."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Péricardite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (infectieuses, inflammatoires, traumatiques, etc.). Dans ce contexte, le patient âgé présentant une infection et une dyspnée, la péricardite est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I32, I23.0, S26.0, I01.0]", "discrimination": "I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est une option si l'étiologie est inconnue. I30.8 (autres formes de péricardite aiguë) est une option si la péricardite est aiguë mais d'étiologie non spécifiée. I31.0 et I31.1 concernent des formes chroniques, ce qui ne correspond pas à un tableau aigu. I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) ne décrit qu'un signe, pas la péricardite elle-même. I31.8 est trop vague. I32 est à utiliser si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs. I23.0 est pertinent si elle est liée à un infarctus. S26.0 est pour les traumatismes. I01.0 est pour la péricardite rhumatismale, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péricardite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance particulière). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "I30.8", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la péricardite ne soit pas mentionnée, le contexte clinique (âge, infection, dyspnée) suggère une péricardite aiguë. I30.8 est le code le plus approprié car il couvre les formes d'autres péricardites aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, fumeur chronique, consulte pour une dysphagie progressive et une sensation de corps étranger dans la gorge. L'examen clinique au miroir laryngé révèle une lésion ulcéro-bourgeonnante de 3 cm siégeant sur le voile du palais, avec extension macroscopique vers la luette qui apparaît infiltrée et déformée. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde. Le scanner cervico-facial montre que la tumeur envahit à la fois le voile du palais mou et la luette sans extension au rhinopharynx.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C05) :
- C05.2 : Tumeur maligne de la luette
- C05.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës du palais
- C05.1 : Tumeur maligne du voile du palais
- C05.0 : Tumeur maligne de la voûte palatine

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un carcinome épidermoïde du palais mou avec envahissement contigu de la luette. La tumeur ne se limite pas à une seule sous-localisation anatomique du palais : elle touche à la fois le voile du palais (C05.1) et la luette (C05.2). Il n'y a pas d'atteinte de la voûte palatine (palais dur) ni d'extension au rhinopharynx.", "codes_candidats": {"C05.1": "Tumeur maligne du voile du palais — envisagé car la lésion prend naissance sur le voile du palais mou, qui constitue le site principal de la tumeur. Si la tumeur était strictement limitée au voile sans déborder sur la luette, ce code serait approprié.", "C05.2": "Tumeur maligne de la luette — envisagé car la luette est clairement infiltrée et déformée par le processus tumoral. Si la tumeur était centrée uniquement sur la luette, ce code serait le bon choix.", "C05.8": "Tumeur maligne à localisations contiguës du palais — envisagé car la tumeur chevauche deux sous-localisations anatomiques distinctes du palais (voile du palais ET luette), sans qu'on puisse déterminer un point d'origine unique prédominant."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la notion de 'localisations contiguës' définie dans la CIM-10. Le code C05.8 s'applique lorsqu'une tumeur chevauche deux ou plusieurs sous-catégories de C05 et que le point d'origine ne peut être classé dans une seule d'entre elles. C05.1 (voile du palais) et C05.2 (luette) sont des sous-localisations distinctes au sein de la catégorie C05. Lorsque la tumeur envahit manifestement les deux structures de manière contiguë, on ne choisit pas arbitrairement l'une des deux sous-localisations : on utilise le code .8 prévu pour les chevauchements. À noter que C05.1 exclut spécifiquement la paroi rhinopharyngienne du voile du palais (reclassée en C11.3), ce qui n'est pas le cas ici puisqu'il n'y a pas d'extension au rhinopharynx. Si la tumeur avait été strictement limitée au voile sans atteinte de la luette, C05.1 aurait été correct ; si elle avait été strictement limitée à la luette, C05.2 aurait été correct.", "code": "C05.8", "confidence": "high", "justification": "Le code C05.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du palais) est le seul code approprié car la tumeur envahit de manière contiguë deux sous-localisations distinctes du palais — le voile du palais (C05.1) et la luette (C05.2) — sans qu'il soit possible d'attribuer la tumeur à une seule sous-localisation. C05.1 seul est insuffisant car il ignore l'envahissement avéré de la luette. C05.2 seul est insuffisant car la lésion principale siège sur le voile et non exclusivement sur la luette. C05.0 (voûte palatine) est exclu car le palais dur n'est pas atteint. La règle CIM-10 relative aux tumeurs à localisations contiguës impose l'utilisation du code .8 lorsque le chevauchement entre sous-catégories est documenté."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "isolement"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'isolement, dans ce contexte, suggère une mesure de protection du patient, probablement due à une infection ou à un risque de contagion. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) renforce cette hypothèse.", "codes_candidats": "[Z29.0] Isolement, [Q20.6] Isomérisme des auricules cardiaques, [I45.2] Bloc bifasciculaire, [I40.1] Myocardite isolée", "discrimination": "Les codes Q20.6, I45.2 et I40.1 sont des diagnostics médicaux spécifiques et ne correspondent pas à la description clinique d'isolement. Le code Z29.0 correspond directement à la situation décrite : isolement pour protection contre un milieu ou après contact avec une maladie infectieuse. La description clinique et le contexte biologique (infection) soutiennent fortement ce choix.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z29.0 reflète le motif principal de la prise en charge : l'isolement du patient. Il est important de noter que l'isolement, en tant que mesure de protection, peut mobiliser des ressources supplémentaires (personnel, locaux spécifiques), justifiant son utilisation comme DP.", "code": "Z29.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'isolement correspond directement à la description clinique et au contexte médical, et est conforme aux règles PMSI pour un DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours présente des pétéchies diffuses sur le tronc et les membres, sans signe de traumatisme obstétrical rapporté à la naissance.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'hémorragies cutanées sous forme de pétéchies chez un nouveau-né.", "codes_candidats": "P54.5 Hémorragie cutanée du nouveau-né; P12.0 Céphalhématome dû à un traumatisme obstétrical", "discrimination": "Absence de traumatisme obstétrical exclut les codes liés aux traumatismes.", "regle_pmsi": "DAS car il s'agit d'une condition significative nécessitant une surveillance.", "code_retenu": "P54.5", "confidence": "high", "justification": "Les pétéchies sans cause traumatique justifient ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 8 dents » ?

[Assistant] {"code": "HBBD427", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBBD427 Comblement [Scellement] prophylactique des puits, sillons et fissures sur 8 dents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 7 ans est amené en consultation par ses parents en raison de son refus persistant de parler à l'école, bien qu'il soit parfaitement loquace à la maison. Ce comportement a débuté avec son entrée en classe et persiste depuis plusieurs mois. Les parents rapportent que l'enfant est anxieux dans des situations sociales mais n'a pas de difficultés de langage ou de communication en milieu familial.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un refus de parler dans certaines situations sociales (école) mais est capable de parler normalement à la maison, indiquant un mutisme électif.", "codes_candidats": "F94.0 Mutisme électif, F93.0 Trouble anxieux de séparation, F84.0 Troubles envahissants du développement", "discrimination": "F94.0 est retenu car le mutisme est spécifiquement lié à certaines situations sociales sans troubles envahissants du développement ou angoisse de séparation.", "regle_pmsi": "Code en DP car le mutisme électif est la raison principale de la consultation.", "code_retenu": "F94.0", "confidence": "high", "justification": "Le comportement spécifique et persistant de mutisme en milieu scolaire est caractéristique du mutisme électif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M12 ?

[Assistant]
La racine GHM 18M12 : Z | Explorations et surveillance pour maladies infectieuses ou
parasitaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Déchirure obstétricale du périnée, du troisième degré ?

[Assistant] {"code": "O70.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O70.2 Déchirure obstétricale du périnée, du troisième degré."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.53 (Schizophrénie résiduelle épisodique rémittente) ?

[Assistant] Le code F20.53 (Schizophrénie résiduelle épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Risque de déséquilibre de l'épilepsie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le 'risque de déséquilibre de l'épilepsie' suggère une prédisposition ou une instabilité dans le contrôle des crises épileptiques chez un patient épileptique. Cela peut impliquer une augmentation de la fréquence des crises, une modification de leur type ou une difficulté à maintenir le statut épileptique sous contrôle.", "codes_candidats": "[G41.2, G40.2, G41.8, G40.9, G40.8, G40.5, G41.9, G41]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à l'épilepsie, le terme 'risque de déséquilibre' n'est pas directement capturé par les définitions de 'état de mal épileptique' (G41.2, G41.9) qui décrivent des crises actives. G40.2, G40.9, G40.8 et G40.5 sont des codes plus généraux pour l'épilepsie, mais ne reflètent pas spécifiquement le risque de déséquilibre. G41.8 est un code 'vaste' qui pourrait être envisagé, mais il manque de spécificité. Le diagnostic indique un risque, pas une crise active.  Aucun code ne correspond parfaitement au risque de déséquilibre, ce qui rend le codage difficile.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement médicamenteux, etc.) en raison du risque accru de complications liées à l'épilepsie. Il est important de noter que le risque de déséquilibre est un facteur aggravant qui nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "G41.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code plus précis pour 'risque de déséquilibre de l'épilepsie', G41.8 ('Autres états de mal épileptique') est le code le plus approprié, bien qu'imparfait. Il permet de signaler la présence d'une condition épileptique instable nécessitant une attention particulière. Il est important de documenter précisément le risque de déséquilibre dans le dossier médical."}