[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Une donnée à visée documentaire (DAD) peut être n’importe quelle information : un
chiffre, un code d’acte ou de diagnostic ou du langage naturel.
Si des nomenclatures de codage sont employées, elles peuvent être celles du PMSI ou
n’importe quelle autre. La saisie de DAD est facultative. Elles ne modifient pas le classement
en groupes homogènes de malades et ne sont pas incluses dans le résumé de sortie
anonyme : au contraire des diagnostics associés (significatifs et conventionnels), elles ne
sont donc pas transmises à l’agence régionale de santé.

CHAPITRE V
CONSIGNES DE CODAGE AVEC LA 10e RÉVISION DE LA
CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES

V. CONSIGNES DE CODAGE AVEC LA 10E RÉVISION DE LA
CLASSIFICATION INTERNATIONALE DES MALADIES


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Injection intraartérielle rénale in situ suprasélective d'agent pharmacologique anticancéreux avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "EDLF018", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDLF018 Injection intraartérielle rénale in situ suprasélective d'agent pharmacologique anticancéreux avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.3 (Lésion de l'oeil due à un traumatisme obstétrical) ?

[Assistant] Le code P15.3 (Lésion de l'oeil due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B73 (Onchocercose) ?

[Assistant] Le code B73 (Onchocercose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale - Région pelvienne et cuisse

[Assistant] {"code": "M18.25", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M18.25 Arthrose posttraumatique de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale - Région pelvienne et cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Polynévrite † (G63.0 *) » ?

[Assistant] {"code": "B26.8", "confidence": "high", "justification": "« Polynévrite † (G63.0 *) » est un synonyme de B26.8 (Oreillons avec autres complications) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "rougeur"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : R23.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à R23.2 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R23.2) ---
R23.2 Rougeur
R23 Autres modifications de la peau
R23.0 Cyanose
R23.1 Pâleur
R23.3 Ecchymoses spontanées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "R23.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rougeur, ou érythème, est une manifestation cutanée caractérisée par une coloration rouge de la peau due à la dilatation des vaisseaux sanguins. Elle peut être causée par diverses affections, allant de réactions inflammatoires bénignes à des maladies plus graves.", "codes_candidats": "[R23.2, L81.2, A26.0, X12, R71, L71.9, L81.3, L81.9, D60, D60.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. La présence de fièvre, d'infection, d'abcès et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple rougeur superficielle. L81.2 (taches de rousseur) est inapproprié car il décrit une condition spécifique et non une rougeur diffuse. X12 (contact avec liquides brûlants) est peu probable. R71 (anomalies des globules rouges) est une anomalie biologique, pas une description clinique. D60 et D60.1 (aplasie médullaire) sont des diagnostics hématologiques, non une description de la peau. L71.9 (acné rosacée) et L81.9 (anomalie de la pigmentation) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. A26.0 (érysipéloïde cutanée) est une possibilité, mais moins spécifique que R23.2 si l'on ne dispose pas d'éléments cliniques précis. R23.2 (Rougeur) est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus précises sur la cause de la rougeur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la rougeur est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (sinusite ethmoïdale aiguë) et refléter la complexité clinique du patient. La présence de complications justifie son codage en DAS.", "code": "R23.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et pertinent pour décrire la rougeur en l'absence d'informations plus spécifiques sur son origine, et justifié en tant que DAS par le contexte clinique complexe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.72 (Trouble thymique résiduel ou de survenue tardive, dû à l'alcool) ?

[Assistant] Le code F10.72 (Trouble thymique résiduel ou de survenue tardive, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "leucémie lymphoïde"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C91.9) ---
C91.9 Leucémie lymphoïde, sans précision
C91 Leucémie lymphoïde
C91.0 Leucémie lymphoblastique aigüe [LLA]
C91.1 Leucémie lymphoïde chronique à cellules B
C91.3 Leucémie prolymphocytaire B

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Leucémie lymphoïde est un terme général désignant un groupe de cancers du sang caractérisés par une production excessive de lymphocytes anormaux. Le diagnostic est large et nécessite une caractérisation plus précise pour déterminer le type spécifique de leucémie lymphoïde (chronique, aiguë, type de lymphocyte impliqué, etc.).", "codes_candidats": "[C91.1, C91.3, C91.7, C91.9, C91.6]", "discrimination": "C91.1 (Leucémie lymphoïde chronique à cellules B) est une possibilité, mais le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour confirmer qu'il s'agit d'une leucémie chronique. C91.3 (Leucémie prolymphocytaire B) et C91.6 (Leucémie prolymphocytaire T) sont des sous-types spécifiques qui nécessitent des critères diagnostiques précis qui ne sont pas mentionnés. C91.7 (Autres leucémies lymphoïdes) est un code \"catch-all\" qui est moins spécifique que C91.9. C91.9 (Leucémie lymphoïde, sans précision) est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus détaillées sur le type de leucémie lymphoïde.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de leucémie lymphoïde, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (chimiothérapie, surveillance, examens complémentaires). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des actes médicaux.", "code": "C91.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence de précisions sur le type de leucémie lymphoïde, le code C91.9 est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il reflète le diagnostic général et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ictère"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---
K81.9 Cholécystite, sans précision
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à un excès de bilirubine dans le sang. Dans ce contexte, il est secondaire à la pancréatite aiguë et chronique, et potentiellement lié à l'iléus. Il est important de le coder comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la détresse du patient, investigations complémentaires, etc.).", "codes_candidats": "Bien qu'il existe un code K81.9 (Ictère), il est trop général et ne reflète pas la cause sous-jacente. Il n'y a pas d'autres codes spécifiques à l'ictère dans les sources fournies qui soient pertinents dans ce contexte.", "discrimination": "Le code K81.9 est un code de symptôme. Or, la cause de l'ictère est clairement identifiée : la pancréatite aiguë et chronique. Il est donc inapproprié de coder l'ictère lui-même, car il est une conséquence de la pancréatite. Le code K85.1 (CTSI 2) est déjà codé et décrit la cause principale de l'ictère.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'ictère doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, la gestion de l'ictère a probablement impliqué des investigations et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas coder le symptôme si une cause précise est déjà codée (principe d'exclusion des symptômes).", "code": "K81.9", "confidence": "low", "justification": "Bien que l'ictère soit un DAS, il est important de ne pas le coder si sa cause est déjà codée. Le code K81.9 est le code le plus précis disponible pour l'ictère dans les sources fournies, mais son utilité est limitée compte tenu de la présence de codes plus spécifiques pour la pancréatite et ses complications."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Articulation temporo-mandibulaire » ?

[Assistant] {"code": "S03.0", "confidence": "high", "justification": "« Articulation temporo-mandibulaire » est un synonyme de S03.0 (Luxation de la mâchoire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C90.3 (Plasmocytome solitaire) ?

[Assistant] Le code C90.3 (Plasmocytome solitaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypercholestérolémie
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Cela augmente le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Hypercholestérolémie'. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie, E78.2 l'hyperlipidémie mixte (impliquant à la fois cholestérol et triglycérides), et E78.4 est un code 'reste' pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. E78.0, 'Hypercholestérolémie essentielle', est le code le plus spécifique et le plus approprié pour décrire la condition principale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypercholestérolémie étant le diagnostic principal, E78.0 est le code approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il ne s'agit pas d'un DAS.", "code": "E78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond directement au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K05 ?

[Assistant]
La racine GHM 01K05 : J | Séjours pour douleurs chroniques rebelles comprenant un
bloc ou une infiltration, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M19 ?

[Assistant]
La racine GHM 05M19 : 1-4 | Surveillances de greffes de coeur sans acte diagnostique
par voie vasculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nourrisson est examiné pour des anomalies du rachis, avec des vertèbres incomplètement formées mais sans scoliose associée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'anomalies congénitales du rachis chez un nourrisson, sans scoliose.", "codes_candidats": "Q76.4 Autres malformations congénitales du rachis, non associées à une scoliose; Q76.5 Malformations congénitales du rachis avec scoliose", "discrimination": "Q76.4 est retenu car les anomalies ne sont pas associées à une scoliose, contrairement à Q76.5.", "regle_pmsi": "Classification des malformations congénitales lorsque la scoliose est absente.", "code_retenu": "Q76.4", "confidence": "high", "justification": "Les malformations rachidiennes sont présentes sans scoliose, justifiant Q76.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Plaie des voies biliaires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une \"plaie des voies biliaires\" suggère une rupture ou une lésion d'un canal biliaire, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et une infection. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès) confirme une complication grave.", "codes_candidats": "[K83.2, K82.2, C24.0, D13.5, C24.9, C24.8]", "discrimination": "K83.2 (Perforation des voies biliaires) et K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) sont des options pertinentes, mais le terme \"plaie\" est plus général que \"perforation\". C24.0, D13.5, C24.9 et C24.8 sont trop généraux et ne reflètent pas la nature de la lésion.  C24.8 (Lésion à localisations contigües des voies biliaires) pourrait être envisagé si la lésion touchait plusieurs structures, mais l'information n'est pas disponible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être précis et refléter la nature de la complication.", "code": "K83.2", "confidence": "high", "justification": "K83.2 décrit le mieux la \"plaie des voies biliaires\" en tant que perforation d'un canal biliaire, ce qui correspond à une rupture ou une lésion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 36 semaines d'âge gestationnel, né par césarienne, présente un ictère au troisième jour de vie. Les niveaux de bilirubine sont élevés, mais l'enfant n'a pas d'autres signes de pathologie hépatique. L'accouchement a été légèrement prématuré, mais il n'y a pas de facteurs de risque identifiés pour un ictère pathologique. Après une photothérapie, l'ictère s'améliore progressivement, et le nouveau-né est en bonne santé à la sortie de l'hôpital.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant est né à 36 semaines, ce qui est considéré comme prématuré. L'ictère est survenu au troisième jour de vie, ce qui est typique d'un ictère physiologique, mais la prématurité pourrait être un facteur contribuant.", "codes_candidats": "P59.0 pour l'ictère associé à un accouchement avant terme, P59.9 pour un ictère sans précision.", "discrimination": "Bien que l'ictère puisse être considéré comme physiologique, la prématurité à 36 semaines suggère que l'hyperbilirubinémie pourrait être liée à la prématurité. P59.0 est donc préféré car il tient compte de l'association avec la prématurité.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs codes sont possibles, on doit privilégier celui qui décrit le mieux l'état clinique du patient.", "code_retenu": "P59.0", "confidence": "high", "justification": "La prématurité est un facteur connu pour l'ictère néonatal, et le code P59.0 capture cette spécificité mieux que le code générique P59.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte aux urgences pour une colique néphrétique droite. Le scanner abdomino-pelvien sans injection révèle un calcul de 8 mm dans le calice inférieur du rein droit ainsi qu'un calcul de 5 mm enclavé dans le tiers moyen de l'uretère droit, responsable d'une dilatation modérée des cavités pyélocalicielles en amont. Le patient n'a pas d'antécédent urologique connu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N20) :
- N20.1 : Calcul de l'uretère
- N20.2 : Calcul du rein avec calcul de l'uretère
- N20.0 : Calcul du rein
- N20.9 : Calcul urinaire, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lithiase urinaire symptomatique avec deux localisations distinctes mises en évidence au scanner : un calcul caliciel inférieur rénal droit (8 mm) et un calcul urétéral droit au tiers moyen (5 mm). La dilatation pyélocalicielle est secondaire à l'obstruction urétérale mais reste modérée. Il s'agit donc d'une atteinte lithiasique combinée rein + uretère du même côté.", "codes_candidats": {"N20.0": "Calcul du rein — Ce code pourrait être envisagé car il existe bien un calcul intrarénal caliciel. Cependant, il ne couvre que la localisation rénale isolée et ne rend pas compte du calcul urétéral associé.", "N20.1": "Calcul de l'uretère — Ce code pourrait être retenu car le calcul urétéral est celui qui est symptomatique (responsable de la colique néphrétique et de la dilatation). Toutefois, il ignore la présence concomitante du calcul rénal.", "N20.2": "Calcul du rein avec calcul de l'uretère — Ce code est spécifiquement prévu pour la situation où coexistent un calcul rénal ET un calcul urétéral chez le même patient, ce qui correspond exactement au tableau scanographique décrit."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le nombre et la localisation des calculs identifiés. N20.0 est réservé au calcul rénal isolé (coralliforme, intrarénal, néphrolithiase SAI). N20.1 est réservé au calcul urétéral isolé. N20.2 existe précisément pour coder la coexistence des deux localisations (rein ET uretère), ce qui évite d'avoir à coder deux codes séparés (N20.0 + N20.1). Le code N20.9 serait inapproprié car la localisation est ici parfaitement précisée par l'imagerie. Par ailleurs, bien qu'il existe une dilatation pyélocalicielle modérée, il n'est pas fait mention d'hydronéphrose constituée justifiant le recours au N13.2 (qui exclurait N20.9).", "code": "N20.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N20.2 (Calcul du rein avec calcul de l'uretère) est le seul code qui traduit fidèlement la situation clinique : présence simultanée d'un calcul rénal caliciel ET d'un calcul urétéral, confirmés par imagerie. Coder N20.0 seul ignorerait le calcul urétéral symptomatique ; coder N20.1 seul ignorerait le calcul rénal associé. La CIM-10 a prévu ce code combiné N20.2 précisément pour cette situation, conformément au principe de codage qui impose de choisir le code le plus spécifique reflétant l'ensemble du tableau clinique. Utiliser deux codes distincts (N20.0 + N20.1) serait redondant et moins précis que le code combiné dédié."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "agitation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'agitation se manifeste par un état d'excitation, d'anxiété et de perturbation du comportement. Elle peut être due à diverses causes, notamment des troubles psychiatriques, des infections, des douleurs, des effets secondaires médicamenteux ou des troubles neurologiques. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection, à l'anémie, à l'insuffisance rénale et à l'anxiété face à la masse pulmonaire suspecte.", "codes_candidats": "R45.4 (Irritabilité et colère), G25.2 (Autres formes précisées de tremblement), F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif)", "discrimination": "Bien que l'agitation puisse impliquer de l'irritabilité et de la colère (R45.4), ce code est moins spécifique. G25.2 est inapproprié car il décrit un tremblement, pas l'agitation. F60.30 décrit une personnalité émotionnellement labile, ce qui ne correspond pas nécessairement à la présentation aiguë d'agitation chez un patient de 68 ans, surtout dans un contexte de complications médicales.  L'agitation est un symptôme secondaire à d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'agitation a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge comportementale, surveillance accrue). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et son lien avec les autres diagnostics.", "code": "R45.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que moins spécifique que d'autres options, R45.4 est le code le plus approprié pour décrire l'agitation dans le contexte clinique donné, en l'absence d'une cause sous-jacente clairement identifiable et codable. Il est important de noter que l'agitation est un symptôme et qu'il n'est pas codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique (ce qui n'est pas le cas ici, l'infection et la masse pulmonaire sont des diagnostics distincts). Le choix de R45.4 est justifié par la nécessité de documenter ce symptôme significatif qui a impacté la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.0 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0)) ?

[Assistant] Le code M82.0 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "abcès prostate"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un abcès de la prostate est une infection localisée et purulente de la prostate, une glande située sous la vessie chez l'homme. Il peut être causé par une infection bactérienne et peut entraîner des complications graves si non traité.", "codes_candidats": "[N41.2, C61, N42, N42.2, N42.9, N41, N42.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la prostate, le diagnostic précis est un abcès, ce qui est spécifiquement couvert par N41.2. C61 est pour les tumeurs malignes, ce qui n'est pas le cas ici. N42 et ses sous-catégories sont moins spécifiques. N41 est trop général (affections inflammatoires). N42.0 concerne les calculs prostatiques.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'abcès de la prostate, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, imagerie, drainage éventuel) et est donc approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le DP du séjour est 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', ce qui indique une prise en charge globale et justifie l'association de ce DAS.", "code": "N41.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N41.2 décrit précisément l'abcès de la prostate, correspondant au diagnostic clinique et justifié par le contexte médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Obturation radiculaire d'une incisive ou d'une canine après apexification ?

[Assistant] {"code": "HBBD003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBBD003 Obturation radiculaire d'une incisive ou d'une canine après apexification."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions traumatiques précisées du cou

[Assistant] {"code": "S19.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S19.8 Autres lésions traumatiques précisées du cou."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 32 ans consulte pour des douleurs vulvaires évoluant depuis une semaine. L'examen gynécologique révèle des lésions ulcérées de la vulve avec un fond nécrotique, associées à des vésicules groupées en bouquet sur une base érythémateuse au niveau de la grande lèvre gauche. Le prélèvement virologique par PCR confirme la présence du virus Herpes simplex de type 2. On note également un érythème vaginal diffus avec des leucorrhées abondantes, mais sans ulcération vaginale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N77) :
- N77.1 : Vaginite, vulvite et vulvovaginite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
- N77.0 : Ulcération de la vulve au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
- N77.8 : Ulcération et inflammation vulvovaginales au cours d'autres maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente deux types de lésions vulvaires distinctes dans le contexte d'une infection herpétique confirmée (HSV-2) : d'une part des ulcérations vulvaires franches (lésions ulcérées à fond nécrotique), et d'autre part une atteinte inflammatoire vulvovaginale (érythème vaginal, leucorrhées, vésicules). La question est de savoir si l'on code l'ulcération vulvaire herpétique (N77.0), l'inflammation vulvovaginale herpétique (N77.1), ou les deux. Le tableau clinique dominant est celui d'ulcérations vulvaires au cours d'une infection herpétique, accompagnées d'une composante inflammatoire vaginale associée.", "codes_candidats": [{"code": "N77.0", "libelle": "Ulcération de la vulve au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs", "raison_envisagee": "Les ulcérations vulvaires à fond nécrotique sont clairement présentes et l'infection herpétique (A60.0) est explicitement listée dans les inclusions de ce code. Ce code cible spécifiquement la composante ulcérative vulvaire de l'herpès."}, {"code": "N77.1", "libelle": "Vaginite, vulvite et vulvovaginite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs", "raison_envisagee": "L'érythème vaginal diffus avec leucorrhées et les vésicules vulvaires évoquent une composante inflammatoire vulvovaginale. L'infection herpétique (A60.0) figure aussi dans les inclusions de ce code. On pourrait être tenté de coder N77.1 car il y a une atteinte vaginale inflammatoire associée."}, {"code": "N77.8", "libelle": "Ulcération et inflammation vulvovaginales au cours d'autres maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé par erreur si l'on cherchait un code combinant ulcération ET inflammation. Cependant, ses inclusions sont restreintes à la maladie de Behçet (M35.2), ce qui ne correspond pas au tableau infectieux herpétique."}], "discrimination": "La différence clé repose sur la nature de la lésion principale : N77.0 code spécifiquement l'ULCÉRATION vulvaire au cours d'une infection (ici herpétique A60.0), tandis que N77.1 code l'INFLAMMATION (vaginite, vulvite, vulvovaginite) au cours d'une infection. Les deux codes listent l'infection herpétique A60.0 dans leurs inclusions, mais N77.0 est réservé aux manifestations ulcératives et N77.1 aux manifestations inflammatoires. N77.8 est exclu car il concerne les maladies NON infectieuses et NON parasitaires (comme le Behçet). Dans ce cas, le tableau clinique dominant et le motif principal de consultation sont les ulcérations vulvaires herpétiques ; l'inflammation vaginale est secondaire. Le code N77.0 est donc le plus approprié pour caractériser la manifestation principale. Si nécessaire, N77.1 pourrait être ajouté en code additionnel pour documenter la composante inflammatoire vaginale.", "code": "N77.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N77.0 est retenu car la manifestation clinique principale est constituée par des ulcérations vulvaires franches (fond nécrotique) dans le contexte d'une infection herpétique confirmée par PCR (HSV-2), et l'infection herpétique (A60.0) est explicitement incluse dans N77.0. N77.1 n'est pas retenu comme code principal car il décrit une inflammation (vaginite/vulvite) sans ulcération, or ici ce sont les ulcérations qui dominent le tableau et motivent la consultation. N77.8 est écarté car ses inclusions sont limitées aux maladies non infectieuses (Behçet), et ne couvrent pas les infections herpétiques. Le code étiologique A60.0 (infection anogénitale due au virus de l'herpès) doit être codé en complément selon la convention de double codage dague-astérisque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 52 ans consulte pour des métrorragies post-ménopausiques. Une échographie pelvienne révèle une formation polypoïde intracavitaire de 18 mm. Une hystéroscopie diagnostique est réalisée et confirme la présence d'un polype pédiculé au niveau de la cavité utérine, implanté sur la paroi fundique. L'examen anatomopathologique après polypectomie conclut à un polype glandulo-kystique bénin sans atypie, sans hyperplasie adénomateuse.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N84) :
- N84.0 : Polype du corps de l'utérus
- N84.2 : Polype du vagin
- N84.9 : Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision
- N84.8 : Polypes d'autres parties de l'appareil génital de la femme

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un polype bénin de la cavité utérine (corps utérin), implanté sur le fundus, de nature glandulo-kystique sans composante adénomateuse ni atypie. La localisation est clairement le corps de l'utérus (endomètre), confirmée par hystéroscopie et anatomopathologie. Il ne s'agit ni d'un polype vaginal, ni d'un polype d'une autre localisation génitale (trompe, vulve), ni d'un polype adénomateux, ni d'un polype placentaire.", "codes_candidats": [{"code": "N84.0", "libelle": "Polype du corps de l'utérus", "raison_envisagee": "Le polype est localisé dans la cavité utérine, implanté sur le fundus (paroi du corps utérin). L'anatomopathologie confirme un polype endométrial bénin glandulo-kystique. Ce code inclut explicitement les polypes de l'endomètre et de l'utérus SAI."}, {"code": "N84.9", "libelle": "Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code si la localisation précise du polype n'était pas documentée. Cependant, ici l'hystéroscopie et l'anatomopathologie précisent clairement la localisation endométriale/corps utérin, ce qui rend ce code inapproprié."}, {"code": "N84.8", "libelle": "Polypes d'autres parties de l'appareil génital de la femme", "raison_envisagee": "Ce code serait envisagé si le polype était localisé sur une autre partie de l'appareil génital féminin non spécifiée par les codes N84.0 à N84.2 (par exemple trompe, vulve, ligament large). Ici, la localisation est le corps utérin, donc ce code ne convient pas."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) La LOCALISATION PRÉCISE : N84.0 est spécifique au corps de l'utérus et à l'endomètre, N84.2 concerne le vagin, N84.8 couvre les localisations génitales féminines non listées ailleurs (vulve, trompes, etc.), et N84.9 est réservé aux cas où la localisation n'est pas précisée. (2) Les EXCLUSIONS : N84.0 exclut l'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre (N85.0), et N84.9 exclut les polypes adénomateux (D28.-) et les polypes placentaires (O90.8). L'anatomopathologie confirmant l'absence d'hyperplasie adénomateuse et d'atypie est donc déterminante pour valider N84.0. (3) Le PRINCIPE DE SPÉCIFICITÉ : dès lors qu'une localisation précise est documentée, on doit coder au niveau le plus spécifique disponible (N84.0) et non utiliser le code résiduel (N84.9) ou le code 'autres' (N84.8).", "code": "N84.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N84.0 est le seul code correct car : (1) la localisation est clairement identifiée comme le corps de l'utérus (fundus, cavité utérine) par hystéroscopie, ce qui correspond exactement à l'inclusion 'polype de l'endomètre / utérus SAI' de N84.0 ; (2) l'anatomopathologie confirme un polype glandulo-kystique bénin SANS hyperplasie adénomateuse, ce qui écarte l'exclusion N85.0 et permet de rester dans N84.0 ; (3) il ne s'agit pas d'un polype adénomateux (qui relèverait de D28.-) ni d'un polype placentaire (O90.8), exclusions de N84.9 ; (4) N84.9 est écarté car la localisation est précisée (principe de codage au niveau le plus spécifique) ; (5) N84.8 est écarté car le corps utérin dispose de son propre code dédié (N84.0) ; (6) N84.2 est écarté car il n'y a aucune localisation vaginale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypo kaliémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypokaliémie est une diminution du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des pertes rénales, gastro-intestinales, ou une redistribution intracellulaire du potassium. Elle peut entraîner des troubles cardiaques, musculaires et neurologiques.", "codes_candidats": "[E87.60, E87.6]", "discrimination": "E87.60 est plus spécifique car il précise la valeur du potassium (< 2,5 mmol/L). Bien que E87.6 soit également pertinent, E87.60 offre une meilleure précision et reflète mieux la sévérité de l'hypokaliémie. Le contexte clinique ne précise pas de valeur, donc E87.6 est acceptable.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et potentiellement une supplémentation en potassium, mobilisant ainsi des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP principal (pneumopathie) et contribue à la complexité de la prise en charge.", "code": "E87.60", "confidence": "high", "justification": "E87.60 est le code le plus spécifique disponible pour l'hypokaliémie, reflétant la valeur du potassium dans le sang, et justifie le statut de DAS en raison de l'implication de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 34 ans est amenée aux urgences après avoir ingéré une quantité importante de zolpidem (environ 20 comprimés) dans un contexte festif. À l'arrivée, elle présente un état de conscience altéré avec une somnolence profonde, une bradycardie à 48 bpm et une dépression respiratoire nécessitant une assistance ventilatoire temporaire. L'examen clinique ne retrouve aucun traumatisme physique ni convulsion, mais l'équipe médicale note une hypotension artérielle significative à 75/40 mmHg nécessitant un remplissage vasculaire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F13.0) :
- F13.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Intoxication aigüe" - "avec d’autres complications médicales"
- F13.01 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Intoxication aigüe" - "avec traumatismes ou autres blessures physiques"
- F13.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Intoxication aigüe" - "intoxication pathologique "
- F13.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Intoxication aigüe" - "avec convulsions"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une intoxication aiguë par un hypnotique (zolpidem, classe des sédatifs/hypnotiques). La patiente présente des complications médicales directement liées à l'intoxication : dépression respiratoire avec nécessité d'assistance ventilatoire et instabilité hémodynamique (bradycardie et hypotension). Il n'y a pas de traumatisme physique associé, pas de convulsions, et le tableau ne correspond pas à une intoxication pathologique (réaction disproportionnée à une faible dose).", "codes_candidats": {"F13.02": "Intoxication aiguë avec d'autres complications médicales — Ce code est envisagé car la patiente présente des complications médicales somatiques directes de l'intoxication (dépression respiratoire, bradycardie, hypotension) qui ne sont ni des traumatismes, ni des convulsions, ni une intoxication pathologique.", "F13.01": "Intoxication aiguë avec traumatismes ou autres blessures physiques — Ce code pourrait être envisagé si l'on confondait les complications médicales systémiques (hypotension, bradycardie) avec des 'blessures physiques'. Cependant, les manifestations ici sont des conséquences pharmacologiques directes de l'intoxication et non des traumatismes ou blessures.", "F13.06": "Intoxication aiguë avec convulsions — Ce code pourrait être évoqué par excès de prudence devant un tableau neurologique sévère, mais l'examen clinique est explicite : aucune convulsion n'est retrouvée."}, "discrimination": "Le 5e caractère de F13.0x permet de préciser le type de complication associée à l'intoxication aiguë. F13.01 est réservé aux situations où l'intoxication s'accompagne de traumatismes ou blessures physiques (chute avec fracture, plaie, etc.), c'est-à-dire des lésions mécaniques. F13.06 est spécifique à la survenue de convulsions. F13.07 désigne l'intoxication pathologique, définie comme une réaction comportementale disproportionnée (souvent violente ou atypique) survenant après ingestion d'une quantité de substance qui ne provoquerait pas d'intoxication chez la plupart des sujets. F13.02 est le code « fourre-tout » pour les complications médicales somatiques autres que traumatismes et convulsions : il couvre les défaillances d'organe, les troubles hémodynamiques, la dépression respiratoire et toute complication médicale directement liée à la toxicité pharmacologique de la substance.", "code": "F13.02", "confidence": "high", "justification": "La patiente présente une intoxication aiguë par un hypnotique (zolpidem) avec des complications médicales somatiques graves (dépression respiratoire nécessitant assistance ventilatoire, bradycardie à 48 bpm, hypotension à 75/40 mmHg). Ces manifestations sont des complications médicales directes de la toxicité pharmacologique du zolpidem et non des traumatismes physiques (ce qui exclurait F13.01), ni des convulsions (ce qui exclurait F13.06). Il ne s'agit pas non plus d'une intoxication pathologique (F13.07) car la réaction est proportionnelle à la dose massive ingérée (20 comprimés). Le code F13.02 — intoxication aiguë avec d'autres complications médicales — est donc le seul code approprié pour caractériser ce tableau clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2. LE RÉSUMÉ DE SORTIE STANDARDISÉ) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

La production des résumés de sortie standardisés (RSS) est assurée à partir des RUM, sous
le contrôle du médecin responsable de l'information médicale.
Le RSS est constitué de l'ensemble des RUM relatifs au même séjour d'un patient dans le
champ d’activité de MCO. Il comporte autant de RUM que le patient a fréquenté d’unités
médicales pendant son séjour.
Si le patient n'a fréquenté qu'une seule unité médicale, on parle de séjour mono-unité et le
RSS équivaut au RUM : il ne comporte qu'un seul enregistrement (« RSS monoRUM »).
Si le patient a fréquenté plusieurs unités médicales on parle de séjour multi-unité et le RSS est
constitué par la suite des RUM résultant des séjours dans les différentes unités (« RSS
multiRUM »). Cette suite est ordonnée chronologiquement sous le contrôle du médecin
responsable de l'information médicale, avant classement dans un groupe homogène de
malades (GHM) ou groupage.
Le RSS ainsi constitué comporte un ensemble d'enregistrements jointifs possédant tous le
même numéro de RSS. La date d'entrée du premier RUM du RSS est la date d'entrée dans le
champ d’activité de MCO. La date de sortie du dernier RUM est la date de sortie du champ
d’activité de MCO. La date d'entrée d'un RUM intermédiaire est égale à la date de sortie du
RUM précédent. Les modes d'entrée et de sortie, ainsi que les codes de provenance et de
destination doivent s'enchainer avec cohérence. Le diagnostic principal du RSS multi-unité est
déterminé par un algorithme inscrit dans la procédure de groupage 22.
Dans une entité géographique donnée, pour un séjour-patient donné, entre une date
d’entrée et une date de sortie données, il ne peut être produit qu’un RSS et un seul.
Il est rappelé que dans le cas d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le
séjour précédant la sortie et celui suivant la réadmission sont, sauf exception, considérés
comme un seul séjour, donnant lieu à la production d’un RSS unique.
Le RUM-RSS groupé est un enregistrement enrichi des résult


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 7. Cette durée ne doit pas être confondue avec celle de la conservation du dossier médical.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

CHAPITRE IV
HIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS
MÉDICALES DU RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE

IV. HIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS
MÉDICALES DU RÉSUMÉ D’UNITÉ MÉDICALE
Le praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le praticien ayant
dispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de l'exhaustivité et de la qualité des
informations qu'il transmet pour traitement au médecin responsable de l'information
médicale pour l'établissement (article R.6113-4 du code de la santé publique).
Le résumé d’unité médicale doit être conforme au contenu du dossier médical du patient. Les
éléments qui doivent au minimum constituer ce dossier sont précisés dans l’article
R.1112-2 du code de la santé publique. Les informations propres à étayer le contenu du
résumé d’unité médicale doivent être présentes dans le dossier médical du patient et
vérifiables dans le cadre des procédures de contrôle prévues par les articles L.162-23-12 et
L.162-23-13 du code de la sécurité sociale.
Il ne peut être codé dans le résumé d’unité médicale (RUM) comme diagnostics
principal, relié et associé, que des affections ou des problèmes de santé présents
— « actifs » — au moment de l’hospitalisation. De même il ne peut être codé que des
actes réalisés pendant l’hospitalisation.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
de pression avec : • perte de substance cutanée partielle atteignant l’épiderme et/ou le Une phlyctène attribuée à la pression d’un pansement utilise le code L89.1 (plus ou moins un code en T, si le clinicien affirme la responsabilité du soin dans l’apparition de cette phlyctène). La catégorie L89 e...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "de pression avec : • perte de substance cutanée partielle atteignant l’épiderme et/ou le Une phlyctène attribuée à la pression d’un pansement utilise le code L89.1 (plus ou moins un code en T, si le clinicien affirme la responsabilité du soin dans l’apparition de cette phlyctène). La catégorie L89 est employée pour les ulcères de décubitus (escarres) mais aussi pour les ulcères de pression (pansement,", "code": "L89.1", "description": "Ulcère de décubitus de stade II", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection sévère
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"infection sévère\" indique une infection dont la gravité nécessite une prise en charge médicale importante et potentiellement des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, etc.) suggère une infection potentiellement systémique, bien que le siège précis ne soit pas indiqué.", "codes_candidats": "[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de gravité sévère sans préciser le siège. Les codes A04 et A04.9 sont trop spécifiques à une infection intestinale, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général et A49.8 offre un niveau de spécificité suffisant pour justifier le statut de DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code B97.8 est déjà présent, ce qui est potentiellement redondant. Il est crucial de vérifier si l'infection sévère est directement liée à une autre pathologie codée (comme l'insuffisance rénale ou l'insuffisance hépatique) et si elle a eu un impact significatif sur le traitement et la durée du séjour.", "code": "A49.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une infection bactérienne sévère de siège non précisé, justifiant un DAS et cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, tabagique chronique, consulte pour une lésion ulcéro-bourgeonnante de la muqueuse buccale. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde. Le compte-rendu anatomopathologique mentionne une tumeur localisée au niveau de la gouttière labiale inférieure, sans extension aux structures adjacentes. Le chirurgien maxillo-facial note que la lésion est strictement limitée au sillon entre la lèvre inférieure et la gencive.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C06) :
- C06.1 : Tumeur maligne du vestibule de la bouche
- C06.9 : Tumeur maligne de la bouche, sans précision
- C06.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de la bouche, parties autres et non précisées
- C06.2 : Tumeur maligne de la région rétromolaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un carcinome épidermoïde de la cavité buccale chez un patient tabagique. La localisation précise est la gouttière labiale inférieure, c'est-à-dire le sillon vestibulaire situé entre la face interne de la lèvre inférieure et la gencive. Cette zone anatomique correspond au vestibule de la bouche. La lésion est unique et ne s'étend pas à d'autres structures contiguës.", "codes_candidats": {"C06.1": "Ce code couvre les tumeurs malignes du vestibule de la bouche, et inclut explicitement les gouttières buccales (supérieure/inférieure) et labiales (supérieure/inférieure). La gouttière labiale inférieure est nommément citée dans les inclusions de ce code.", "C06.9": "Ce code pourrait être envisagé si la localisation exacte dans la bouche n'était pas précisée. Il couvre la 'cavité buccale SAI' et les glandes salivaires accessoires de siège non précisé. Cependant, ici la localisation est clairement identifiée.", "C06.8": "Ce code s'applique aux tumeurs à localisations contiguës, c'est-à-dire chevauchant plusieurs sous-sites de la catégorie C06. Il serait pertinent si la tumeur s'étendait par exemple du vestibule vers la région rétromolaire ou une autre sous-localisation. Or, la lésion est décrite comme strictement limitée à la gouttière labiale inférieure."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) La PRÉCISION de la localisation : si le site anatomique exact est identifié (vestibule, région rétromolaire, etc.), on ne doit PAS utiliser C06.9 (SAI) ; (2) L'UNICITÉ du site : si la tumeur est limitée à un seul sous-site, on ne doit PAS utiliser C06.8 (localisations contiguës), qui est réservé aux tumeurs chevauchant plusieurs sous-localisations de C06 ; (3) Les INCLUSIONS explicites : C06.1 inclut nommément les gouttières labiales et buccales, supérieures et inférieures, ce qui correspond exactement au vestibule buccal. La gouttière labiale inférieure = sillon vestibulaire inférieur = vestibule de la bouche, ce qui pointe directement vers C06.1.", "code": "C06.1", "confidence": "high", "justification": "Le code C06.1 est le seul approprié car la tumeur siège précisément au niveau de la gouttière labiale inférieure, qui est explicitement listée dans les inclusions de ce code (« Gouttière labiale (supérieure) (inférieure) »). C06.9 est écarté car la localisation est parfaitement précisée et ne justifie pas l'usage d'un code 'sans précision'. C06.8 est écarté car la lésion est strictement limitée à un seul sous-site anatomique (le vestibule), sans chevauchement sur une autre sous-localisation de la catégorie C06. C06.2 (région rétromolaire) est écarté car la tumeur ne siège pas en arrière des dernières molaires mais dans le sillon labial inférieur, deux zones anatomiquement distinctes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né est pris en charge en néonatalogie. Sa mère présentait une infection urinaire à E. coli pendant le travail. Le pédiatre code P00.1 (Fœtus et nouveau-né affectés par rupture prématurée des membranes) pour rendre compte de l'impact de l'infection maternelle. Le DIM est sollicité pour vérifier le codage.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire maternelle à E. coli est une infection de l'appareil génito-urinaire maternel. Le code P00.1 est inadapté car il concerne la rupture prématurée des membranes, qui n'est pas le problème ici. Il faut rechercher le code correspondant à l'affection maternelle réellement en cause.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que pour les infections de l'appareil génital de la mère affectant le nouveau-né, c'est le code P00.8 (Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) qui est à employer. L'infection urinaire maternelle relève de cette même logique de codage.", "code": "P00.8", "confidence": "high", "justification": "Le code P00.1 est erroné car il ne correspond pas à une infection maternelle. Conformément au fascicule, les infections de l'appareil génital (et par extension génito-urinaire) de la mère affectant le nouveau-né doivent être codées P00.8. Le codage initial du pédiatre doit être corrigé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F33.1 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen) ?

[Assistant] Le code F33.1 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.61 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?

[Assistant] Le code M01.61 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancreatite aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.0) ---
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85 Pancréatite aigüe
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le terme 'idiopathique' signifie que la cause de l'inflammation est inconnue ou non identifiable.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le code le plus spécifique disponible car il précise l'étiologie inconnue. K85.8 est un code 'reste', moins précis. K85.9 est un code 'sans précision' et est donc moins pertinent que K85.0. Le code K85 est trop général et ne doit pas être utilisé en présence de codes plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié s'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique nécessite souvent des investigations complémentaires et une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pancréatite aiguë dont l'étiologie est inconnue, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de SCI mentionné dans les antécédents. Coder K58.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K58.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercholestérolémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Elle peut être essentielle (liée à des facteurs génétiques et alimentaires) ou mixte (associée à une hyperglycéridémie). Elle augmente le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78]", "discrimination": "E78.0 est un code général pour l'hypercholestérolémie essentielle. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie. E78.2 décrit une hyperlipidémie mixte (cholestérol et triglycérides élevés), ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E78.3 est pour l'hyperchylomicronémie, une forme spécifique d'hyperlipidémie. E78.4 est pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. Le diagnostic mentionne simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond le mieux à E78.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact potentiel sur la prise en charge et les ressources du patient. L'hypercholestérolémie, même si elle n'est pas la raison principale de l'hospitalisation (colique néphrétique), peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage comme DAS. Il est important de noter qu'il existe déjà un code E78.0, il faut donc éviter la duplication.", "code": "E78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.17 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M03.17 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Incision d'abcès de la région anale ?

[Assistant] {"code": "HKPA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKPA006 Incision d'abcès de la région anale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 O03.8 ?

[Assistant]
O03.8 — Avortement spontané - Complet ou sans précision, avec complications autres et non précisées
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Catégorie parente : O03 (Avortement spontané)
Comprend : Avec les états en O08.3-O08.9


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M27 ?

[Assistant] La racine GHM 01M27 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres tumeurs du système nerveux


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "arthrose du genou gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arthrose du genou gauche décrit une dégénérescence du cartilage articulaire du genou gauche, entraînant douleur, raideur et limitation de la mobilité. La présence d'une infection et d'un abcès suggère une complication potentielle de l'arthrose, nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "M17 (Gonarthrose), M23 (Lésion interne du genou), M23.8 (Autres lésions internes du genou), M23.4 (Souris intraarticulaire du genou), M23.5 (Instabilité chronique du genou).", "discrimination": "Bien que M23 et ses sous-codes (M23.8, M23.4, M23.5) décrivent des lésions internes du genou, le terme 'arthrose' indique clairement un processus dégénératif. M17 est le code le plus approprié pour l'arthrose du genou. La spécificité de 'gauche' n'est pas capturée par M17, mais la description clinique est suffisante pour l'indiquer. Les codes S83.1, S88.0, S80.0 et Q68.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des luxations, amputations, contusions ou anomalies congénitales, respectivement.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est pertinent car il est associé à des complications (infection, abcès) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) qui représente la raison principale de l'hospitalisation. Le codage de M17 permet de documenter cette comorbidité significative.", "code": "M17", "confidence": "high", "justification": "M17 est le code le plus précis pour l'arthrose du genou, conformément à la description clinique. La latéralité (gauche) est implicite dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 4 SMR » ?

[Assistant] {"code": "M00.8", "confidence": "high", "justification": "« 4 SMR » est un synonyme de M00.8 (Arthrite et polyarthrite dues à d’autres bactéries précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 22 ans consulte pour un ictère modéré découvert fortuitement lors d'un bilan sanguin systématique. La bilirubine totale est à 35 µmol/L, essentiellement non conjuguée (bilirubine indirecte à 30 µmol/L). Les transaminases, les phosphatases alcalines et la NFS sont normales. L'ictère s'accentue lors des périodes de jeûne ou de stress. Il n'y a aucune hémolyse, aucune lésion cutanée, et le reste du bilan hépatique est strictement normal. Un test au phénobarbital normalise la bilirubinémie en quelques jours.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E80) :
- E80.1 : Porphyrie cutanée tardive
- E80.5 : Maladie de Crigler-Najjar
- E80.4 : Syndrome de Gilbert
- E80.3 : Déficit en catalase et en peroxydase

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un ictère chronique bénin à bilirubine non conjuguée (indirecte), sans hémolyse, sans atteinte hépatocellulaire, majoré par le jeûne et le stress, et répondant au phénobarbital. Ce tableau est caractéristique d'un déficit partiel en UDP-glucuronosyltransférase hépatique (UGT1A1), c'est-à-dire un trouble constitutionnel de la conjugaison de la bilirubine.", "codes_candidats": {"E80.4 - Syndrome de Gilbert": "Cause la plus fréquente d'hyperbilirubinémie non conjuguée bénigne. Déficit partiel en UGT1A1. Ictère modéré, fluctuant, aggravé par le jeûne/stress, bilan hépatique normal par ailleurs, réponse au phénobarbital. Correspond parfaitement au tableau.", "E80.5 - Maladie de Crigler-Najjar": "Également un déficit en UGT1A1, mais beaucoup plus sévère. Le type I correspond à un déficit complet (bilirubine très élevée > 300 µmol/L, risque d'ictère nucléaire, absence de réponse au phénobarbital). Le type II est un déficit sévère mais partiel (bilirubine entre 100-350 µmol/L, réponse partielle au phénobarbital). Ici, la bilirubinémie modérée (35 µmol/L) et la normalisation complète sous phénobarbital écartent ce diagnostic.", "E80.1 - Porphyrie cutanée tardive": "Anomalie du métabolisme de la porphyrine se manifestant par des lésions cutanées (bulles, fragilité cutanée, hyperpigmentation) et non par une hyperbilirubinémie isolée non conjuguée. Aucune lésion cutanée ici, diagnostic écarté."}, "discrimination": "La distinction clé entre E80.4 (Gilbert) et E80.5 (Crigler-Najjar) repose sur la sévérité du déficit en UGT1A1 : le syndrome de Gilbert est un déficit partiel bénin avec une hyperbilirubinémie modérée (généralement < 50 µmol/L), fluctuante, et une normalisation sous phénobarbital. La maladie de Crigler-Najjar correspond à un déficit complet (type I) ou sévère (type II) avec des taux de bilirubine beaucoup plus élevés et une réponse absente ou incomplète au phénobarbital. E80.1 (porphyrie cutanée tardive) et E80.3 (déficit en catalase) concernent respectivement le métabolisme de la porphyrine et le métabolisme enzymatique de la catalase, sans rapport avec l'hyperbilirubinémie non conjuguée isolée.", "code": "E80.4", "confidence": "high", "justification": "Le tableau associe une hyperbilirubinémie non conjuguée modérée et isolée, sans hémolyse, aggravée par le jeûne, avec un bilan hépatique normal et une normalisation sous phénobarbital : c'est la présentation typique du syndrome de Gilbert (E80.4). Le code E80.5 (Crigler-Najjar) est écarté car la bilirubinémie est trop faible et la réponse au phénobarbital est complète, ce qui n'est pas compatible avec un déficit sévère ou complet en UGT1A1. E80.1 est écarté car il n'y a aucune manifestation cutanée ni anomalie porphyrique. E80.3 est écarté car il n'y a aucun élément évoquant un déficit en catalase."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Contact avec (un)(d')autre(s) objet(s) tranchant(s)

[Assistant] {"code": "W26", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : W26 Contact avec (un)(d')autre(s) objet(s) tranchant(s)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.3 (Dermato-arthrite lipoïde (E78.8)) ?

[Assistant] Le code M14.3 (Dermato-arthrite lipoïde (E78.8)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C22 ?

[Assistant]
La racine GHM 06C22 : 69(1-2) | 1-4 | 1 | Interventions sur l'oesophage, l'estomac et le duodénum
pour affections autres que malignes ou ulcères, âge
supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.49 (Discite, sans précision - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M46.49 (Discite, sans précision - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.8 (Fracture de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) ?

[Assistant] Le code S32.8 (Fracture de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.27 (Arthrose interépineuse - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M48.27 (Arthrose interépineuse - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Tomoscintigraphie de perfusion myocardique par émission de positons au repos, sans analyse quantitative du débit de perfusion myocardique

[Assistant] {"code": "DAQL384", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAQL384 Tomoscintigraphie de perfusion myocardique par émission de positons au repos, sans analyse quantitative du débit de perfusion myocardique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dermatoscopie [dermoscopie] pour surveillance de lésion à haut risque

[Assistant] {"code": "QZQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZQP001 Dermatoscopie [dermoscopie] pour surveillance de lésion à haut risque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K19 ?

[Assistant]
La racine GHM 05K19 : 1-4 | Traitements majeurs de troubles du rythme par voie
vasculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Détorsion intestinale ou section de bride péritonéale pour vice de rotation de l'anse intestinale primitive [mesenterium commune], par cœlioscopie » ?

[Assistant] {"code": "HGEC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGEC001 Détorsion intestinale ou section de bride péritonéale pour vice de rotation de l'anse intestinale primitive [mesenterium commune], par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C05 ?

[Assistant] La racine GHM 10C05 : 1-4 | Interventions sur les parathyroïdes


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholangite sclérosante primitive"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie chronique inflammatoire rare qui affecte les canaux biliaires intra et extrahépatiques, entraînant un épaississement et un rétrécissement progressif de ces canaux. Elle est souvent associée à des maladies inflammatoires de l'intestin, comme la maladie de Crohn. Elle peut entraîner des complications telles que la cirrhose biliaire, la cholangite récurrente et le cancer des voies biliaires.", "codes_candidats": "K83.0 (Angiocholite), K74.3 (Cirrhose biliaire primitive), K80.2 (Cholangite sclérosante primitive)", "discrimination": "K83.0 est un terme plus général pour l'inflammation des canaux biliaires. K74.3 décrit spécifiquement la cirrhose biliaire primitive, qui peut être une complication de la CSP, mais ne représente pas le diagnostic principal. K80.2 est un code obsolète et n'est plus utilisé. Le terme 'cholangite sclérosante primitive' est plus précis et décrit la maladie elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique : complications (infection), biologie (CRP élevée, créatinine élevée, anémie, plaquettes élevées), et le fait qu'il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la maladie chronique, surveillance des complications). Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la CSP est un diagnostic associé significatif.", "code": "K83.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que le terme 'cholangite sclérosante primitive' soit utilisé dans la description clinique, le CIM-10 FR 2026 ne propose pas de code spécifique pour ce diagnostic. Le code K83.0 (Angiocholite) est le code le plus approprié car il inclut la forme sclérosante de la cholangite.  Il est important de noter que l'utilisation de K83.0 est une adaptation basée sur la description clinique et les inclusions du code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Lors d'un incendie dans son immeuble, Monsieur X, âgé de 32 ans, a présenté des symptômes de panique intense, une hyperventilation et une désorientation temporaire. Ces manifestations ont été observées immédiatement après l'événement et se sont atténuées en quelques heures sans traitement médical particulier.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une réaction transitoire de panique intense en réponse à un stress exceptionnel, sans antécédents de troubles mentaux.", "codes_candidats": "F43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress; F41.0 Trouble panique (attaque de panique)", "discrimination": "F43.0 est retenu car les symptômes sont clairement déclenchés par un stress aigu sans antécédents psychiatriques.", "regle_pmsi": "Le diagnostic principal (DP) est F43.0 car il s'agit de l'événement déclencheur de l'hospitalisation.", "code_retenu": "F43.0", "confidence": "high", "justification": "La réaction est directement liée à un facteur de stress aigu et transitoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Autres et non précisées
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres et non précisées\" est vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il peut faire référence à une complication non identifiée, une condition sous-jacente non diagnostiquée, ou un événement indéterminé. Dans ce contexte, il est probable qu'il se réfère à une complication liée à la désunion de la plaie opératoire, compte tenu des autres diagnostics codés.", "codes_candidats": "Plusieurs codes pourraient être envisagés, mais compte tenu du contexte et de la nature vague du diagnostic, les options les plus pertinentes sont : Y33 (Autres événements précisés, intention non déterminée), T81.38 (Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées), M40.2 (Cyphoses autres et non précisées).", "discrimination": "Y33 est un code général pour des événements non spécifiés. T81.38 est plus spécifique à la désunion de la plaie, qui est déjà codée comme DP. M40.2 n'est pas pertinent cliniquement. Bien que Y33 soit un code possible, il est préférable de rechercher un code plus précis si possible. Cependant, étant donné que le diagnostic est \"autres et non précisées\", Y33 semble être le choix le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'un hématome et d'un abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) suggèrent que ce diagnostic a justifié une prise en charge plus importante et donc correspond aux critères d'un DAS.", "code": "Y33", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic \"Autres et non précisées\" est intrinsèquement vague. Y33, bien que général, est le code le plus approprié dans l'absence d'une spécification plus précise, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une fillette de 3 ans est adressée en endocrinologie pédiatrique pour une pilosité pubienne précoce et une accélération de la vitesse de croissance. Le bilan hormonal révèle un taux de 17-hydroxyprogestérone très élevé et un cortisol bas. L'ionogramme sanguin montre une hyponatrémie à 128 mmol/L et une hyperkaliémie à 6,2 mmol/L, évocatrices d'une perte de sel. Le caryotype est 46,XX et l'analyse génétique confirme une mutation homozygote du gène CYP21A2.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E25) :
- E25.9 : Anomalie génitosurrénalienne, sans précision
- E25.0 : Anomalies génitosurrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique
- E25.8 : Autres anomalies génitosurrénaliennes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une enfant présentant un tableau classique d'hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21-hydroxylase dans sa forme avec perte de sel. Les éléments clés sont : la virilisation précoce (pilosité pubienne, accélération de croissance), le déficit enzymatique documenté (17-OHP élevée, cortisol bas), les troubles ioniques typiques de la perte de sel (hyponatrémie, hyperkaliémie), et la confirmation génétique d'une mutation du gène CYP21A2 codant pour la 21-hydroxylase.", "codes_candidats": [{"code": "E25.0", "libelle": "Anomalies génitosurrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique", "raison_envisagee": "Le tableau associe une anomalie génitosurrénalienne congénitale à un déficit enzymatique en 21-hydroxylase confirmé génétiquement, avec une forme classique incluant la perte de sel. Ce code inclut explicitement le déficit en 21-hydroxylase et l'hyperplasie surrénale congénitale avec perte de sel."}, {"code": "E25.8", "libelle": "Autres anomalies génitosurrénaliennes", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que le tableau ne correspond pas exactement aux formes congénitales enzymatiques classiques. Il inclut les anomalies génitosurrénaliennes idiopathiques. Cependant, ici l'étiologie est clairement identifiée (déficit enzymatique congénital), ce qui exclut le caractère idiopathique."}, {"code": "E25.9", "libelle": "Anomalie génitosurrénalienne, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être utilisé si le bilan étiologique n'avait pas été réalisé ou restait non concluant, ne permettant pas de préciser l'origine congénitale enzymatique. Il correspond au syndrome génitosurrénalien SAI (sans autre indication)."}], "discrimination": "La distinction repose sur le degré de précision étiologique disponible. E25.0 est réservé aux formes CONGÉNITALES avec un DÉFICIT ENZYMATIQUE identifié (notamment le déficit en 21-hydroxylase et l'hyperplasie surrénale congénitale avec perte de sel, explicitement mentionnés dans les inclusions). E25.8 couvre les anomalies génitosurrénaliennes dont l'étiologie est autre que congénitale enzymatique, notamment les formes idiopathiques (sans cause retrouvée mais reconnues comme entité distincte). E25.9 est le code par défaut lorsqu'aucune précision étiologique n'est disponible (SAI). La hiérarchie de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.", "code": "E25.0", "confidence": "high", "justification": "Le code E25.0 est le seul approprié car tous les critères de ses inclusions sont remplis : (1) l'anomalie est congénitale (manifestation dans l'enfance, mutation génétique constitutionnelle), (2) un déficit enzymatique spécifique est identifié (déficit en 21-hydroxylase par mutation CYP21A2), et (3) le tableau correspond à une hyperplasie surrénale congénitale avec perte de sel, explicitement citée dans les inclusions de ce code. E25.8 est écarté car l'étiologie n'est pas idiopathique mais bien enzymatique congénitale. E25.9 est écarté car le diagnostic est entièrement précisé, rendant l'usage d'un code 'sans précision' non conforme aux règles de codage qui imposent le code le plus spécifique documenté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code L23.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
L23.3 — Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
À l'exclusion de : dermite due à l’ingestion de médicaments (L27.0-L27.1) ; réaction allergique SAI due aux médicaments (T88.7)


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C08 ?

[Assistant] La racine GHM 12C08 : 79(1-3) | J | 1-4 | Circoncision


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
[voir en tête de groupe les intitulés alternatifs pour les subdivisions .0 à .9]

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "[voir en tête de groupe les intitulés alternatifs pour les subdivisions .0 à .9]", "code": "E11", "description": "Diabète sucré de type 2", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E11 (Diabète sucré de type 2).", "exclusions_a_verifier": "anomalie de l’épreuve de tolérance au glucose (R73.0) ; diabète sucré : • au cours de la grossesse, de l’accouchement et de la puerpéralité (O24.-) ; • de malnutrition (E12.-)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A60.0 (Infection des organes génitaux et de l'appareil génito-urinaire par le virus de l'herpès) ?

[Assistant] Le code A60.0 (Infection des organes génitaux et de l'appareil génito-urinaire par le virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Dans une clinique privée (établissement ex-OQN), un nouveau-né est né le 12 mars 2026 et a été muté en néonatologie le jour même en raison d'une détresse respiratoire transitoire. Sa mère, Mme D., est sortie de la maternité le 14 mars. Le service facturation prépare le RSF du séjour du nouveau-né et se demande quelles informations doivent figurer dans l'enregistrement de type « A » concernant le lien avec le séjour de la mère.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 20. La production d’un RSS, vide dans ce cas (RSS dit « à blanc »), est facultative. En son absence, le logiciel »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né né dans l'établissement, muté dans une autre unité (néonatologie) et resté hospitalisé au-delà de la sortie de sa mère. Le RSF du séjour du nouveau-né doit comporter un enregistrement de type « A » (Début de facture) dans lequel le numéro de facture du séjour de la mère doit impérativement être renseigné. Ce lien mère-enfant est indispensable pour permettre l'imputation des deux GHS (celui de la mère et celui du nouveau-né) sur la facture du séjour de la mère.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – RSF type « A » : « Le numéro de facture du séjour de la mère [...] doit être renseigné pour tous les nouveau-nés nés dans l'établissement de santé : ceux restés auprès de leur mère en maternité et ceux mutés dans d'autres unités ou restés hospitalisés au-delà de la sortie de leur mère. Il est destiné à relier les séjours de la mère et de l'enfant et à permettre l'imputation des deux groupes homogènes de séjours (GHS) sur la facture du séjour de la mère. » De plus, « Le type « A » est constamment produit car il contient les informations relatives à la prise en charge du patient par l'assurance maladie et celles nécessaires au chainage anonyme. »", "code": "Action de codage/facturation : Renseigner obligatoirement dans l'enregistrement RSF de type « A » du séjour du nouveau-né le numéro de facture du séjour de la mère (Mme D.), ainsi que le statut CMU le cas échéant. Ce renseignement est obligatoire même si le nouveau-né a été muté en néonatologie et est resté hospitalisé après la sortie de sa mère. L'absence de ce numéro empêcherait le chaînage mère-enfant et l'imputation correcte des deux GHS.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique pleinement à ce cas car : (1) le nouveau-né est né dans l'établissement, (2) il a été muté dans une autre unité (néonatologie), (3) il est resté hospitalisé au-delà de la sortie de sa mère — trois situations explicitement couvertes par le texte du guide méthodologique. Le type « A » du RSF est constamment produit et doit contenir, depuis 2012, le numéro de facture du séjour de la mère pour tous les nouveau-nés nés dans l'établissement, quel que soit leur parcours intra-hospitalier. Ce mécanisme permet le rattachement des GHS mère-enfant sur une même facture, conformément aux règles de facturation des établissements privés ex-OQN (visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de la colonne vertébrale avec exploration du contenu canalaire, par laparotomie ou par lombotomie ?

[Assistant] {"code": "LFCA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFCA004 Ostéosynthèse de la colonne vertébrale avec exploration du contenu canalaire, par laparotomie ou par lombotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C59 ?

[Assistant] La racine GHM 08C59 : X | J | 1-4 | Ténosynovectomies du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Lymphome cutané à cellules T, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "C84.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C84.8 Lymphome cutané à cellules T, sans précision."}