[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.3 (Agénésie du poumon) ?

[Assistant]
Le code Q33.3 (Agénésie du poumon) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.0 (Sepsis à staphylocoques dorés) ?

[Assistant] Le code A41.0 (Sepsis à staphylocoques dorés) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Que dit le CoCoA sur le code I21.48 ?

[Assistant]
I21.48 — Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde, autres prises en charge
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Synonymes : ATIH - Modifications de la CIM–10 introduites en 2016 - p.2
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code R68.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
R68.2 — Sécheresse de la bouche, sans précision
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
À l'exclusion de : hyposécrétion des glandes salivaires (K11.7) ; sécheresse de la bouche due à : • déshydratation (E86) ; • syndrome de Gougerot-Sjögren (M35.0)


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code S27.01 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S27.01 — Pneumothorax traumatique avec plaie ouverte de la cavité thoracique
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Que dit le CoCoA sur le code C41.1 ?

[Assistant]
C41.1 — Cancer de la mandibule
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Maxillaire inférieur
À l'exclusion de : carcinome, tout type, sauf intra-osseux • SAI (C03.9) ; ou odontogène de la mâchoire : • inférieure (C03.1) ; maxillaire supérieur (C41.0)
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quel est le libellé du code M13.14 ?

[Assistant]
M13.14 — Monoarthrite, non classée ailleurs - Main
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M13.1 (Monoarthrite, non classée ailleurs)
Comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "c 6.1"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K73.9) ---
K73.9 Hépatite chronique, sans précision
K73 Hépatite chronique, non classée ailleurs
K73.0 Hépatite chronique persistante, non classée ailleurs
K73.1 Hépatite chronique lobulaire, non classée ailleurs
K73.2 Hépatite chronique active, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 6.1' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une affection hépatique, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la pathologie. Le contexte clinique suggère une cytolyse modérée et une hépatomégalie, ce qui oriente vers une atteinte hépatique.", "codes_candidats": "Compte tenu de la description clinique et des sources disponibles, il n'existe pas de code CIM-10 direct correspondant à 'C 6.1'. Les codes potentiellement liés, mais nécessitant une interprétation plus précise, pourraient inclure des codes pour des atteintes hépatiques non spécifiées (K70-K77), ou des codes pour des cytolyses (K73.9).", "discrimination": "L'absence de code direct pour 'C 6.1' rend la sélection difficile. Puisque le contexte clinique évoque une cytolyse modérée et une hépatomégalie, il est crucial de rechercher un code plus précis dans les chapitres relatifs aux maladies du foie. Cependant, sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les options disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La cytolyse modérée et l'hépatomégalie, si significatives, peuvent nécessiter des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés et qu'il reflète bien la complexité de la prise en charge.", "code": "K73.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une description plus précise de 'C 6.1', le code K73.9 (Cytolyse, non spécifiée) est le plus approprié pour refléter la cytolyse modérée mentionnée dans le contexte clinique. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'un code plus spécifique devra être attribué si des informations complémentaires deviennent disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "carence en vit d"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E55) ---
E55 Carence en vitamine D
E55.0 Rachitisme évolutif
E55.9 Carence en vitamine D, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques.", "codes_candidats": "[E55, E55.9, E56.0, E59, E56.8, E58, E60, E61, E61.7]", "discrimination": "Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D, ce qui exclut les codes E56.0 (carence en vitamine E), E59 (carence en sélénium), E58 (carence en calcium), E60 (carence en zinc), E61 (carences en autres éléments nutritionnels) et E61.7 (carence en plusieurs éléments nutritionnels). Le code E55.9 est moins spécifique que E55, car il ne précise pas le type de carence.  E55 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient pendant le séjour. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, supplémentation, suivi). Il est important de noter que ce diagnostic est codé en complément du diagnostic principal (Ventilation).", "code": "E55", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une carence en vitamine D, et E55 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hypertrophie du thymus ?

[Assistant] {"code": "E32.0", "confidence": "high", "justification": "« Hypertrophie du thymus » est un synonyme de E32.0 (Hyperplasie persistante du thymus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M25 ?

[Assistant] La racine GHM 01M25 : T1 | 1-4 | X | Epilepsie, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique, stade iv-v"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade IV-V indique une atteinte rénale progressive et irréversible, avec une diminution significative de la fonction rénale. Le stade IV correspond à une filtration glomérulaire gravement diminuée (FG entre 15 et 29 ml/min), tandis que le stade V représente un stade terminal avec une FG inférieure à 15 ml/min.  Cela implique des complications métaboliques et cardiovasculaires potentielles, nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[N18.3, N18.4, N18.5, I12.0, N19, N99.0]", "discrimination": "N18.3 (stade 3) est exclu car le diagnostic est un stade IV-V. N18.4 (stade 4) est moins précis que N18.5 car il ne couvre pas l'ensemble du diagnostic (IV-V). I12.0 (néphropathie hypertensive) est pertinent mais moins spécifique que N18.5 qui décrit le stade de l'IRC. N19 (insuffisance rénale sans précision) est trop général. N99.0 (insuffisance rénale après acte diagnostique/thérapeutique) ne correspond pas au contexte. N18.5 est le code le plus précis pour décrire le stade IV-V de l'IRC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance, potentielle dialyse). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour. Le code doit être ajouté au-delà du DP.", "code": "N18.5", "confidence": "high", "justification": "N18.5 décrit le stade terminal de l'IRC, incluant les stades IV et V, et correspond le mieux à la description clinique fournie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "de la vésicule biliaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82) ---
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82.1 Hydrocholécyste
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"De la vésicule biliaire\" est vague et peut englober diverses affections touchant la vésicule biliaire, allant de pathologies inflammatoires à des malformations congénitales, en passant par des lésions traumatiques ou des tumeurs.", "codes_candidats": "[K82] Autres maladies de la vésicule biliaire, [S36.1] Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, [C23] Tumeur maligne de la vésicule biliaire, [Q44] Malformations congénitales de la vésicule biliaire, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.3] Fistule de la vésicule biliaire, [K82.2] Perforation de la vésicule biliaire, [Q44.1] Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire, [Q44.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire.", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'affection. Les codes Q44 et Q44.1 (malformations congénitales) sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas de malformation. Les codes C23 (tumeur maligne) et S36.1 (lésion traumatique) sont également exclus par manque d'informations. Le code K82 est le plus général et permet de couvrir un large éventail de pathologies. Les codes K82.1, K82.3 et K82.2 sont plus spécifiques, mais nécessitent des informations supplémentaires pour être justifiés.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. K82 est approprié car il est suffisamment général pour couvrir la plupart des affections de la vésicule biliaire, en attendant une meilleure précision du diagnostic.", "code": "K82", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est vague. K82 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la pathologie de la vésicule biliaire. Un diagnostic plus précis sera nécessaire pour un codage plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C36 ?

[Assistant] La racine GHM 08C36 : J | 1-4 | Interventions sur le pied, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « parasitaire de la rétine SAI » ?

[Assistant] {"code": "H33.1", "confidence": "high", "justification": "« parasitaire de la rétine SAI » est un synonyme de H33.1 (Rétinoschisis et kystes rétiniens) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 08"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 08\" est une notation abrégée qui nécessite une interprétation contextuelle. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu des sources CIM-10 disponibles, il pourrait faire référence à une agression, à un état de santé suite à une agression, ou à un antécédent de COVID-19.", "codes_candidats": "['U07.8', 'Y08', 'U08', 'Y07.8', 'O08.0']", "discrimination": "U07.8 et Y07.8 se réfèrent à une agression par d'autres personnes, mais nécessitent une précision supplémentaire. Y08 est une agression par d'autres moyens précisés. U08 fait référence à un antécédent de COVID-19. O08.0 fait référence à un état de santé suite à une agression. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude le sens de \"À 08\".  L'absence de détails cliniques précis rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si \"À 08\" représente une agression, il doit être codé en premier. Si c'est un antécédent de COVID-19, il peut être codé en premier si c'est la raison principale de la consultation. Si c'est un état suite à une agression, il doit être codé en premier.", "code": "Y08", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, Y08 (Agression par d'autres moyens précisés) est le code le plus plausible, car il est le seul à correspondre à la notation abrégée \"À 08\". Cependant, la faible confiance est due au manque de contexte clinique et à la possibilité que \"À 08\" fasse référence à autre chose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 52 ans consulte pour une douleur testiculaire intermittente sans masse palpable ni anomalies à l'échographie. Les examens complémentaires ne montrent pas de pathologie sous-jacente.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de douleur testiculaire sans diagnostic précis ni pathologie identifiée.", "codes_candidats": "N50.9: Affection des organes génitaux de l'homme, sans précision; N45.9: Orchite ou épididymite, sans précision", "discrimination": "N50.9 est choisi car il n'y a aucune preuve clinique d'infection ou d'inflammation comme l'orchite ou l'épididymite.", "regle_pmsi": "Utilisation du code le plus approprié pour une affection non précisée.", "code_retenu": "N50.9", "confidence": "high", "justification": "Douleur sans diagnostic précis, indiquant une affection non identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome tumorale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B21.9) ---
B21.9 Maladie par VIH à l'origine d'une tumeur maligne, sans précision
B21 Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine de tumeurs malignes
B21.0 Maladie par VIH à l'origine d'un sarcome de Kaposi
B21.1 Maladie par VIH à l'origine d'un lymphome de Burkitt
B21.2 Maladie par VIH à l'origine d'autres lymphomes non hodgkiniens

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'syndrome tumoral' est vague et non spécifique. Il suggère la présence de signes et symptômes évoquant une tumeur, mais ne précise pas le type, la localisation ou la nature (bénigne ou maligne) de la tumeur. Le contexte clinique mentionne une échographie et des complications comme une hémorragie, ce qui oriente vers une suspicion de tumeur maligne. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la tumeur sous-jacente.", "codes_candidats": "[B21.0, B21.1, B21.2, B21.3, B21.7, B21.8, B21.9, C13, C32, C71, C72]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (hémorragie, échographie) et la nature de DAS, il est crucial de rechercher un code plus spécifique. Cependant, l'absence de localisation précise de la tumeur rend difficile l'attribution d'un code précis. Les codes B21.x sont pertinents si une infection par le VIH est suspectée comme facteur étiologique. Les codes C13, C32, C71 et C72 sont possibles si une localisation spécifique était connue.  Le code E883 est déjà présent, ce qui indique une tentative de codage initial, mais il est trop général.  Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis parmi les options listées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme 'syndrome tumoral' indique une suspicion de complication grave nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.  Il est important de noter que si une cause précise du syndrome tumoral est identifiée (par exemple, une tumeur maligne localisée), ce code précis doit être privilégié et le code 'syndrome tumoral' ne doit pas être utilisé.", "code": "B21.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou le type de tumeur, B21.9 (Maladie par VIH à l'origine d'une tumeur maligne, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de refléter la suspicion d'une tumeur maligne sans présumer d'une étiologie spécifique.  Il est important de noter que ce code est provisoire et sera remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires deviennent disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dysraphie antérieure"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q71.3) ---
Q71.3 Absence congénitale de la main et de(s) doigt(s)
Q71 Raccourcissement du membre supérieur
Q71.0 Absence congénitale complète d'un (des) membre(s) supérieur(s)
Q71.1 Absence congénitale du bras et de l'avant-bras, main présente
Q71.2 Absence congénitale de l'avant-bras et de la main

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysraphie antérieure est une malformation congénitale de la colonne vertébrale, caractérisée par une fermeture incomplète des arêtes vertébrales dans la région antérieure de la moelle épinière. Elle peut s'accompagner de diverses anomalies neurologiques et orthopédiques. Dans ce contexte, elle est associée à un épispadias, une malformation urogénitale.", "codes_candidats": "Q71.3 (Dysraphie antérieure) est le code le plus pertinent. Les autres codes (S15.1, S42.4, I60.5, Q77.5, M91.2, S82.1, LDPA009, LEPA009, LHDA002, LFPA001) ne correspondent pas à la description clinique.", "discrimination": "Le code Q71.3 est le code spécifique pour la dysraphie antérieure. Il est pertinent car le diagnostic est clairement établi et correspond à une malformation congénitale. Les autres codes concernent des lésions traumatiques, des fractures, des hémorragies, des dysplasies ou des procédures chirurgicales qui ne sont pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dysraphie antérieure justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge associée à l'épispadias. Le code Q71.3 doit être ajouté au diagnostic principal (épispadias) pour refléter cette complexité et permettre une tarification appropriée.", "code": "Q71.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Q71.3 est le code le plus précis et pertinent pour la dysraphie antérieure, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 91475 le 10 janvier 2014) » ?

[Assistant] {"code": "M00", "confidence": "high", "justification": "« 91475 le 10 janvier 2014) » est un synonyme de M00 (Arthrites à bactéries pyogènes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.1 (Autres diabètes sucrés précisés, avec acidocétose) ?

[Assistant] Le code E13.1 (Autres diabètes sucrés précisés, avec acidocétose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 C96.2 ?

[Assistant]
Code C96.2 — Tumeur maligne à mastocytes

Ce code COMPREND :
Mastocytose systémique agressive
Sarcome à mastocytes

Ce code EXCLUT :
leucémie à mastocytes [C94.3]
mastocytose :
 - (congénitale) (cutanée) [Q82.2]
 - indolente [D47.0]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Biopsie de la tablette, du repli et/ou du lit de l'ongle

[Assistant] {"code": "QZHA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZHA003 Biopsie de la tablette, du repli et/ou du lit de l'ongle."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertrophie bénigne de la prostate"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation du volume de la prostate, fréquente chez les hommes vieillissants. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.", "codes_candidats": "N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).", "discrimination": "Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le CIM-10 utilise 'hyperplasie' pour désigner l'augmentation du volume de la prostate. N42 et N42.9 sont moins spécifiques. Le terme 'hypertrophie bénigne' est inclus dans la définition de N40.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'HBP mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge urologique, examens complémentaires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà codée (ce qui n'est pas le cas ici). Le code N40 est pertinent car il décrit une affection spécifique nécessitant une prise en charge.", "code": "N40", "confidence": "high", "justification": "N40 est le code le plus précis pour l'hyperplasie de la prostate, incluant l'hypertrophie bénigne, et est pertinent pour la prise en charge du patient en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : RGO mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : N20.0 (Calcul du rein)

[Assistant] {"coder": false, "code": "K21.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.5 (Tumeur maligne du glomus aortique et autres paraganglions) ?

[Assistant] Le code C75.5 (Tumeur maligne du glomus aortique et autres paraganglions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C10 ?

[Assistant] La racine GHM 05C10 : 1-4 | Chirurgie majeure de revascularisation


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, sans correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par laparotomie ou par lombotomie

[Assistant] {"code": "LFPA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFPA003 Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, sans correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par laparotomie ou par lombotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Personne blessée dans une collision entre un véhicule lourd et un autobus (dans la circulation) » ?

[Assistant] {"code": "V87.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V87.5 Personne blessée dans une collision entre un véhicule lourd et un autobus (dans la circulation)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.0 (Anémie par carence en vitamine B12 due à une carence en facteur intrinsèque) ?

[Assistant] Le code D51.0 (Anémie par carence en vitamine B12 due à une carence en facteur intrinsèque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans a été admis pour des douleurs oculaires et une vision floue. Les examens ophtalmologiques ont révélé une inflammation de la choroïde, mais aucune cause précise n'a pu être identifiée. Après un traitement symptomatique, le patient a été stabilisé et est sorti avec un suivi prévu en consultation externe.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une inflammation de la choroïde sans cause identifiée.", "codes_candidats": "H30.9 (Uvéite, sans précision), H31.9 (Affection de la choroïde, sans précision)", "discrimination": "Le terme 'choroïdite' sans cause précise justifie l'utilisation de H31.9 plutôt que H30.9 qui est plus général.", "regle_pmsi": "Utilisation de la précision spécifique lorsque la cause est indéterminée.", "code_retenu": "H31.9", "confidence": "high", "justification": "L'inflammation de la choroïde sans cause précise est codée sous H31.9."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "lésion polypoïde vésicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : N85.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en N85.1 (Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N85.0) ---
N85.0 Hyperplasie glandulaire de l'endomètre
N85 Autres affections non inflammatoires de l'utérus, sauf le col
N85.1 Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre
N85.2 Hypertrophie de l'utérus
N85.3 Subinvolution de l'utérus

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "N85.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une lésion polypoïde vésicale fait référence à la présence d'un ou plusieurs polypes (croissance anormale de tissu) à l'intérieur de la vessie. Ces polypes peuvent être bénins ou, dans de rares cas, précancéreux ou cancéreux. Le diagnostic est souvent posé lors d'une cystoscopie.", "codes_candidats": "[N84.3] Polype de la vulve, [K62.0] Polype anal, [K51.4] Polypes coliques inflammatoires, [N85.0] Hyperplasie glandulaire de l'endomètre, [C67.5] Col vésical, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des polypes, le contexte clinique indique une lésion *vésicale*. N84.3, K62.0 et K51.4 concernent des polypes d'autres localisations. C67.5 décrit le col vésical, mais pas la lésion polypoïde elle-même. Q64.3 et Q64.7 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à la description clinique. N85.0 décrit une hyperplasie de l'endomètre, qui n'est pas la même chose qu'une lésion polypoïde. Le code N85.0 est le plus pertinent car il décrit une hyperplasie polypoïde de l'endomètre vésical.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion polypoïde vésicale peut nécessiter une cystoscopie diagnostique, des biopsies, et potentiellement un traitement chirurgical, justifiant son codage en DAS.", "code": "N85.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N85.0 décrit spécifiquement l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, incluant la forme polypoïde, qui correspond le mieux à la description clinique de la lésion polypoïde vésicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : F17.2 (Dépendance au tabac). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F17.2", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Éclampsie SAI » ?

[Assistant] {"code": "O15.9", "confidence": "high", "justification": "« Éclampsie SAI » est un synonyme de O15.9 (Éclampsie, sans précision quant à la période) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « dénutrition modérée chez l’enfant » ?

[Assistant] {"code": "E35.8", "confidence": "high", "justification": "« dénutrition modérée chez l’enfant » est un synonyme de E35.8 (Anomalies d’autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est hospitalisé après plusieurs crises épileptiques focales complexes. L'IRM montre une lésion temporale, confirmant une épilepsie symptomatique focale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les crises épileptiques sont focales et complexes, avec une origine symptomatique confirmée par l'imagerie.", "codes_candidats": "G40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation, G40.1 Épilepsie partielle complexe, R56.9 Convulsions, sans précision", "discrimination": "G40.2 est approprié car les crises sont symptomatiques et localisées, associées à une lésion identifiée.", "regle_pmsi": "G40.2 est utilisé pour coder les épilepsies focales symptomatiques, souvent en tant que DP.", "code_retenu": "G40.2", "confidence": "high", "justification": "Les crises sont localisées et symptomatiques d'une lésion cérébrale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.01 (Lésion traumatique du rein avec plaie pénétrante de la cavité abdominale) ?

[Assistant]
Le code S37.01 (Lésion traumatique du rein avec plaie pénétrante de la cavité abdominale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM GLRP003 ?

[Assistant]
GLRP003 — Épreuve d'effort sur tapis roulant ou bicyclette ergométrique, avec mesure des gaz du sang [Épreuve d'effort simplifiée] [Gazométrie à l'effort]
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 76.63 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.49 (Lumbago avec sciatique - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M54.49 (Lumbago avec sciatique - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours présente une fièvre inexpliquée et une détresse respiratoire. Les examens complémentaires n'ont pas permis d'identifier une cause précise de l'infection.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né présente des signes cliniques d'infection sans localisation ou agent pathogène identifié.", "codes_candidats": "P39.9 Infection spécifique de la période périnatale, sans précision; P36.9 Sepsis néonatal, sans précision; P23.9 Pneumonie néonatale, sans précision", "discrimination": "P36.9 et P23.9 ne sont pas appropriés car aucune sepsis ou pneumonie n'a été confirmée.", "regle_pmsi": "Utiliser P39.9 pour les infections périnatales non spécifiées.", "code_retenu": "P39.9", "confidence": "medium", "justification": "L'origine de l'infection est périnatale mais non spécifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Zona ophtalmique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La zona ophtalmique est une infection virale douloureuse causée par la réactivation du virus varicelle-zona, affectant le nerf trigéminal et pouvant entraîner des complications oculaires graves comme une atteinte de la cornée, de l'iris, de la conjonctive et de la sclère.", "codes_candidats": "[B02.3], [B02], [H16.2], [H10.1], [H10.4], [H10.0], [A21.1], [Q11]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des atteintes oculaires, B02.3 est le code le plus spécifique pour la zona affectant l'œil. Les codes H16.2 (kératoconjonctivite) et les autres codes conjonctivite (H10.1, H10.4, H10.0) pourraient être des complications de la zona ophtalmique, mais ne décrivent pas la cause première. Q11 est inapproprié car il décrit des anomalies congénitales de l'œil. B02 est trop général. A21.1 est une autre maladie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de zona ophtalmique est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécialisée (ophtalmologique) et mobilise des ressources supplémentaires (examens, traitements spécifiques, surveillance des complications). Il est distinct du DP principal et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "B02.3", "confidence": "high", "justification": "B02.3 est le code le plus précis pour décrire la zona ophtalmique, conformément aux définitions du CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Rhinomanométrie postérieure sans test de provocation

[Assistant] {"code": "GAQD005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAQD005 Rhinomanométrie postérieure sans test de provocation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K29.8 (Duodénite) ?

[Assistant] Le code K29.8 (Duodénite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en T40 ?

[Assistant]
Le code T40 (Intoxication par narcotiques et psychodysleptiques hallucinogènes) exclut :
intoxication signifiant ébriété (F10-F19)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 S62.1 ?

[Assistant]
Code S62.1 — Fracture d'autre(s) os du carpe

Ce code COMPREND :
Grand os
Os crochu
Pisiforme
Pyramidal
Semilunaire
Trapèze
Trapézoïde


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 2 ans présente un retard de développement avec opacités cornéennes et une dystrophie rétinienne. Les analyses biochimiques montrent une élévation des gangliosides GM1 dans les urines. Le diagnostic de gangliosidose à GM1 (maladie de Landing) est confirmé par dosage enzymatique montrant un déficit en bêta-galactosidase.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une gangliosidose à GM1, également appelée maladie de Landing, due à un déficit en bêta-galactosidase. Cette pathologie est classée dans le groupe des 'Autres gangliosidoses', distinct du groupe des gangliosidoses à GM2 (E75.0).", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la gangliosidose à GM1 (maladie de Landing) sous le code E75.1, dans la catégorie 'Autres gangliosidoses', qui comprend également la gangliosidose à GM3 et la mucolipidose de type IV. Ce groupe est distinct des gangliosidoses à GM2 codées E75.0.", "code": "E75.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule mentionne explicitement 'Gangliosidose à GM1 [maladie de Landing]' sous le code E75.1. La confirmation diagnostique par le déficit en bêta-galactosidase et l'élévation des gangliosides GM1 oriente sans ambiguïté vers ce code, et non vers E75.0 qui est réservé aux gangliosidoses à GM2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A31.9 (Infection à mycobacteries atypiques, sans précision) ?

[Assistant] Le code A31.9 (Infection à mycobacteries atypiques, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.1 (Ulcère de l'estomac aigu, avec perforation) ?

[Assistant] Le code K25.1 (Ulcère de l'estomac aigu, avec perforation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 64 ans, suivie pour cirrhose post-hépatitique C, est admise en urgence pour hématémèse massive. L'endoscopie révèle une rupture de varices œsophagiennes. Le codeur s'interroge sur le codage de l'hémorragie digestive dans ce contexte de cirrhose décompensée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une cirrhose non alcoolique (post-hépatite C) décompensée par une hémorragie digestive sur rupture de varices œsophagiennes. La cirrhose se code comme telle (pas de code spécifique de décompensation) et la manifestation hémorragique se code séparément.", "regle_pmsi": "La cirrhose décompensée se code comme une cirrhose. L'hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes est une des manifestations listées et se code I98.3.", "code": "K74.6 + I98.3", "confidence": "high", "justification": "Conformément au fascicule, la cirrhose non alcoolique se code avec le code approprié de cirrhose (K74.6 pour cirrhose du foie sans précision ou autre code selon le type). La rupture de varices œsophagiennes se code I98.3 comme manifestation prise en charge. Le fascicule précise qu'il n'y a pas de code unique pour la décompensation et que les manifestations doivent être codées individuellement."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite c"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B17.1) ---
B17.1 Hépatite aigüe C
B17 Autres hépatites virales aigües
B17.0 (Sur)infection aigüe par agent delta au cours de l'hépatite B chronique
B17.2 Hépatite aigüe E
B17.8 Autres hépatites virales aigües précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite C est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite C (VHC). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite C' indique la présence de l'infection par le VHC.", "codes_candidats": "[B17.1, B17.2, B18.2, B15, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1, K75.4]", "discrimination": "B17.1 (Hépatite aiguë C) est un candidat, mais le contexte clinique ne précise pas si l'infection est aiguë. B18.2 (Hépatite virale chronique C) est un candidat pertinent, mais il n'y a pas d'information sur la chronicité. B17.2 (Hépatite aiguë E) est incorrect car il s'agit d'une hépatite E, pas d'une hépatite C. B15 et ses sous-catégories concernent l'hépatite A, ce qui est incorrect. B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision) est moins spécifique que B18.2. B19.0 concerne une hépatite virale avec coma hépatique, ce qui n'est pas mentionné. K70.1 (Hépatite alcoolique) et K75.4 (Hépatite auto-immune) sont des causes d'hépatite différentes. Le code B17.1 est retenu car il correspond au diagnostic initial et qu'il n'y a pas d'indication de chronicité.", "regle_pmsi": "Le code B17.1 est approprié comme DAS car l'hépatite C, même aiguë, peut nécessiter des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance). La présence de ce diagnostic associé significativement à la douleur abdominale justifie son codage en DAS.", "code": "B17.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'hépatite C' et le code B17.1 correspond à une hépatite C aiguë, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres atteintes de la synoviale et du tendon au cours de maladies classées ailleurs - Région scapulaire ?

[Assistant] {"code": "M68.81", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M68.81 Autres atteintes de la synoviale et du tendon au cours de maladies classées ailleurs - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.41 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) ?

[Assistant] Le code F02.41 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sacro-illite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S33.2) ---
S33.2 Luxation des articulations sacro-iliaque et sacrococcygienne
S33 Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du rachis lombaire et du bassin
S33.0 Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire
S33.1 Luxation d'une vertèbre lombaire
S33.3 Luxation de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sacro-illite désigne une inflammation de l'articulation sacro-iliaque, reliant le sacrum (partie inférieure de la colonne vertébrale) aux os de la hanche. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment traumatisme, infections, ou maladies inflammatoires comme la spondylarthrite.", "codes_candidats": "Un seul code candidat est pertinent : S33.2 Luxation des articulations sacro-iliaque et sacrococcygienne.", "discrimination": "Bien que le diagnostic clinique soit une sacro-illite (inflammation), le code S33.2 est le seul disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que ce code décrit une luxation, et non une inflammation. Cependant, en l'absence d'un code spécifique pour la sacro-illite inflammatoire, ce code est le plus approprié dans le contexte des sources disponibles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, examens complémentaires, etc.) et est associé à un diagnostic principal (spondylarthrite). Il est important de noter que le code M54.3 est déjà codé, ce qui rend le choix de S33.2 moins pertinent, mais il est conservé pour refléter la pathologie.", "code": "S33.2", "confidence": "medium", "justification": "Le code S33.2 est le seul disponible dans les sources fournies pour décrire une atteinte de l'articulation sacro-iliaque, même s'il décrit une luxation et non une inflammation. Il est codé en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite nécrotique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une cholécystite nécrotique est une complication grave de la cholécystite aiguë, caractérisée par une nécrose (mort tissulaire) de la paroi de la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une infection sévère et peut entraîner des complications telles que la péritonite et la septicémie.", "codes_candidats": "[K81.0, K81, K81.1, K91.5]", "discrimination": "K81.0 (Cholécystite aiguë) est trop général. K81 (Cholécystite) est également trop général. K81.1 (Cholécystite chronique) ne correspond pas à une cholécystite nécrotique aiguë. K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) n'est pas pertinent car il concerne un patient post-chirurgie. La description clinique de 'nécrotique' est une complication de la cholécystite aiguë, et bien qu'elle ne soit pas explicitement listée dans les définitions, elle est incluse dans la liste des formes de cholécystite aiguë (gangréneuse) de K81.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique une complication sévère nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la nécrose, etc.). Il est distinct du DP et justifie un codage séparé pour refléter la complexité accrue du séjour.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que 'nécrotique' ne soit pas un terme spécifique dans le CIM-10, il est inclus dans les formes de cholécystite aiguë listées sous K81.0 (gangréneuse). C'est le code le plus précis disponible pour décrire la condition clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Splénectomie partielle, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "FFFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FFFA002 Splénectomie partielle, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "strabisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le strabisme est une anomalie de l'alignement des yeux. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner une vision double ou une suppression de l'image d'un œil.", "codes_candidats": "['H50.0', 'H50.1', 'H50.2', 'H50.4', 'H50.6', 'H50.8', 'H50.9', 'H49.9']", "discrimination": "Le code H50.9 est un code générique. H50.0 et H50.1 décrivent des types spécifiques d'ésotropie et d'exotropie. H50.2 concerne le strabisme vertical. H50.4 décrit des hétérotropies et syndromes associés. H50.6 décrit un strabisme mécanique. H50.8 précise des syndromes spécifiques. H49.9 décrit un strabisme paralytique.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de strabisme, et qu'il est déjà codé comme H50.6, il est préférable de ne pas le coder à nouveau. Le code H49.9 n'est pas pertinent car il implique une paralysie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le strabisme justifie des ressources supplémentaires si sa prise en charge a été complexe ou a nécessité des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme H50.6 indique qu'il a été pris en compte dans l'évaluation des ressources.", "code": "H50.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code H50.9 est le code le plus approprié car il est le plus général et correspond au diagnostic initial de strabisme. Il est important de ne pas le coder à nouveau si il est déjà codé comme H50.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.90 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé, sans plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.90 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A53.0 (Syphilis latente, (non précisée précoce ou tardive)) ?

[Assistant] Le code A53.0 (Syphilis latente, (non précisée précoce ou tardive)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M14 ?

[Assistant]
La racine GHM 16M14 : Z | Explorations et surveillance pour affections du sang et des
organes hématopoïétiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I68.0 (Angiopathie amyloïde cérébrale (E85.-)) ?

[Assistant] Le code I68.0 (Angiopathie amyloïde cérébrale (E85.-)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C14 ?

[Assistant]
La racine GHM 07C14 : 79(1-3) | J | 1-4 | X | Cholécystectomies sans exploration de la voie biliaire
principale à l'exception des affections aigües


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bradycardie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.1) ---
R00.1 Bradycardie, sans précision
R00 Anomalies du rythme cardiaque
R00.0 Tachycardie, sans précision
R00.2 Palpitations
R00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bradycardie est une condition caractérisée par un rythme cardiaque anormalement lent, généralement inférieur à 60 battements par minute. Dans le contexte clinique présenté, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[R00.1, Y61.5, O68.0]", "discrimination": "Bien que R00.1 soit le code de base pour la bradycardie, il est non spécifique. Y61.5 est inapproprié car il se réfère à un cathétérisme cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O68.0 est lié à une anomalie du rythme cardiaque fœtal, ce qui n'est pas pertinent dans ce cas. R00.1 est le code le plus approprié car il décrit la bradycardie sans autre précision, et le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires pour un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bradycardie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une infection, un hématome et une cholécystite aiguë, ce qui suggère que la bradycardie a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique.", "code": "R00.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.1 décrit la bradycardie, qui est un DAS dans ce contexte clinique, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.3 (Hydrocéphalie post-traumatique, sans précision) ?

[Assistant] Le code G91.3 (Hydrocéphalie post-traumatique, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q40.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q40.9 — Malformation congénitale des voies digestives supérieures, sans précision
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Anomalie congénitale SAI des voies digestives supérieures


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.2 (Perforation des voies biliaires) ?

[Assistant] Le code K83.2 (Perforation des voies biliaires) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "rhinopharyngée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J00) ---
J00 Rhinopharyngite aigue [rhume banal]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Rhinopharyngée\" décrit une inflammation ou une atteinte de la région du rhinopharynx, qui est la zone de transition entre le nez et le pharynx. Dans ce contexte clinique, il est probablement utilisé pour décrire une inflammation généralisée de cette zone, potentiellement liée aux sinusites et aux complications associées (fièvre, infection, abcès, occlusion).", "codes_candidats": "[J00, C11, C11.2, C11.3, C11.9, D10.6, A66.5, B87.3, T17.2]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut éliminer les codes inappropriés. C11 (tumeur maligne) est exclu car il n'y a aucune mention de tumeur. B87.3 (myiase) est exclu car il n'y a pas d'indication de myiase. A66.5 (gangosa) est exclu car il n'y a pas de mention de mutilation. T17.2 (corps étranger) est exclu car il n'y a pas de mention de corps étranger. D10.6 est trop spécifique et ne correspond pas à la description générale. C11.2, C11.3 et C11.9 sont trop spécifiques et ne reflètent pas l'atteinte globale. J00 (rhinopharyngite aiguë) est le code le plus approprié car il correspond à une inflammation aiguë du rhinopharynx, ce qui semble être le cas ici, et est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'atteinte du rhinopharynx a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent que l'atteinte du rhinopharynx a contribué à la complexité du séjour et a justifié des investigations ou des traitements complémentaires. Le code J00 est pertinent dans ce contexte.", "code": "J00", "confidence": "high", "justification": "Le code J00 (Rhinopharyngite aiguë) est le plus approprié pour décrire l'atteinte du rhinopharynx dans ce contexte clinique, en accord avec les informations disponibles et les règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E16.2 (Hypoglycémie, sans précision) ?

[Assistant] Le code E16.2 (Hypoglycémie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.46 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Jambe) ?

[Assistant] Le code M86.46 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres affections des tissus mous au cours d'autres maladies classées ailleurs - Jambe » ?

[Assistant] {"code": "M73.86", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M73.86 Autres affections des tissus mous au cours d'autres maladies classées ailleurs - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un astronaute de 42 ans est hospitalisé après une mission de 6 mois à bord de la Station Spatiale Internationale. Il présente une perte de masse osseuse significative, une atrophie musculaire généralisée et des troubles de l'équilibre. Durant les dernières semaines de la mission, des problèmes logistiques d'approvisionnement ont entraîné un rationnement alimentaire sévère, avec une perte de poids de 12 kg et des signes biologiques de dénutrition. L'équipe médicale doit coder les causes externes de ses différentes atteintes.

Codes CIM-10 candidats (catégorie X50-X57) :
- X51 : Voyage et mouvement
- X52 : Séjour prolongé en apesanteur
- X53 : Privation d'aliments
- X54 : Privation d'eau

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce cas présente deux problématiques distinctes mais intriquées : d'une part, les effets du séjour prolongé en apesanteur (perte osseuse, atrophie musculaire, troubles vestibulaires), et d'autre part, une privation alimentaire subie du fait d'un défaut d'approvisionnement logistique ayant entraîné une dénutrition. La question centrale est de déterminer quel code de cause externe attribuer prioritairement, et si la dénutrition relève de X53 (privation d'aliments) ou si elle est englobée dans X52 (séjour prolongé en apesanteur). Le patient ne présente pas de négligence personnelle ni d'abandon intentionnel par un tiers.", "codes_candidats": [{"code": "X52", "libelle": "Séjour prolongé en apesanteur", "raison_envisagee": "Le patient a effectivement séjourné 6 mois en apesanteur dans un vaisseau spatial, ce qui explique la perte osseuse, l'atrophie musculaire et les troubles de l'équilibre. Ce code couvre les effets directs de la microgravité."}, {"code": "X53", "libelle": "Privation d'aliments", "raison_envisagee": "Le rationnement alimentaire sévère lié aux problèmes logistiques a entraîné une perte de poids de 12 kg et une dénutrition. Il s'agit bien d'une privation d'aliments (et non d'une négligence personnelle exclue par la note d'exclusion), la cause étant un défaut d'approvisionnement indépendant de la volonté du patient."}, {"code": "X51", "libelle": "Voyage et mouvement", "raison_envisagee": "Le voyage spatial pourrait être considéré comme un 'voyage et mouvement', mais ce code est plutôt destiné aux effets du mouvement lui-même (mal des transports) et non aux conséquences d'un séjour prolongé dans des conditions particulières."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité des codes et la distinction entre les mécanismes physiopathologiques. X52 couvre spécifiquement les effets de l'apesanteur (perte osseuse, atrophie musculaire) mais pas les conséquences d'un défaut d'approvisionnement alimentaire survenu pendant le séjour. X53 couvre spécifiquement la privation d'aliments entraînant malnutrition/inanition, quelle qu'en soit la circonstance, à condition que cela ne relève pas d'un abandon intentionnel (Y06.-) ni d'une négligence personnelle (R63.6). X51 est trop générique et non adapté aux effets d'un séjour prolongé. Dans ce cas, la dénutrition par rationnement forcé constitue un événement distinct de l'apesanteur : les deux codes X52 et X53 pourraient être attribués pour des atteintes différentes, mais la question porte sur le codage de la dénutrition spécifiquement, pour laquelle X53 est le code approprié.", "code": "X53", "confidence": "high", "justification": "La dénutrition avec perte de 12 kg et signes biologiques de malnutrition est directement causée par le rationnement alimentaire subi (privation d'aliments), et non par l'apesanteur elle-même. X53 est le code correct car : (1) il inclut explicitement la privation d'aliments entraînant malnutrition et inanition, ce qui correspond exactement au tableau clinique nutritionnel ; (2) la cause n'est pas une négligence personnelle (R63.6 exclu) ni un abandon intentionnel (Y06.- exclu), mais un défaut logistique d'approvisionnement ; (3) X52 ne couvre que les effets propres de l'apesanteur (ostéoporose, atrophie), pas ceux d'une privation alimentaire concomitante ; (4) X51 est inadapté car il concerne les effets du mouvement/voyage et non les conditions de vie pendant un séjour. En pratique, X52 serait codé en parallèle pour les atteintes ostéo-musculaires et vestibulaires, mais pour la dénutrition, seul X53 est pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 74 ans, sans antécédent chirurgical abdominal, présente une masse réductible de la paroi abdominale antérieure apparue progressivement. L'imagerie met en évidence un défect de la paroi abdominale avec hernie du grand épiploon, en rapport avec une faiblesse pariétale liée à l'âge et à l'obésité.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éventration spontanée de la paroi abdominale antérieure, sans antécédent chirurgical. Elle est liée à une déficience constitutionnelle de la paroi abdominale (faiblesse pariétale). Il n'y a pas de contexte post-opératoire.", "regle_pmsi": "Une éventration peut être spontanée s'il y a une déficience de la paroi. On emploie pour la coder la catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure). En l'absence de complication postopératoire, le code Y83 n'est pas ajouté.", "code": "K43", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que l'éventration spontanée (par déficience de la paroi) se code avec la catégorie K43. L'absence de tout antécédent chirurgical abdominal exclut le caractère post-opératoire, donc le code Y83 n'est pas requis. Seul K43 est utilisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans, en parfaite santé et sans aucune plainte, est amené par ses parents à la consultation hospitalière. Il a été sélectionné de manière aléatoire dans le cadre d'une vaste étude épidémiologique nationale visant à évaluer la prévalence de l'obésité infantile et les courbes de croissance en population générale. L'examen comprend des mesures anthropométriques (poids, taille, périmètre crânien), un examen clinique complet et un prélèvement sanguin pour dosages métaboliques, le tout réalisé selon le protocole de recherche standardisé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z00) :
- Z00.5 : Examen d'un donneur éventuel d'organe et de tissu
- Z00.6 : Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche clinique
- Z00.8 : Autres examens généraux
- Z00.1 : Examen de routine de l'enfant

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant de 4 ans asymptomatique, sans pathologie connue, qui ne consulte pas pour un suivi médical habituel mais qui est recruté comme sujet dans une étude de recherche clinique épidémiologique. L'examen réalisé inclut certes une surveillance de la croissance (mesures anthropométriques), mais le motif principal de la venue est la participation à un programme de recherche, non un suivi pédiatrique de routine. L'enfant n'est ni donneur potentiel, ni suivi dans le cadre de son calendrier de consultations pédiatriques obligatoires.", "codes_candidats": {"Z00.1": "Ce code est envisagé car il s'agit d'un enfant de 4 ans et l'examen comprend une surveillance de la croissance (mesures anthropométriques, poids, taille, périmètre crânien), ce qui correspond à la note d'inclusion 'Surveillance de la croissance du nourrisson ou de l'enfant'. L'âge et la nature des mesures réalisées orientent naturellement vers ce code.", "Z00.6": "Ce code est envisagé car l'enfant a été recruté spécifiquement dans le cadre d'un programme de recherche clinique (étude épidémiologique nationale). L'examen n'est pas motivé par un besoin de suivi médical individuel mais par un protocole de recherche standardisé avec des examens de comparaison et de contrôle.", "Z00.8": "Ce code est envisagé car la note d'inclusion mentionne explicitement 'Examen sanitaire au cours d'enquêtes de population', ce qui correspond à une étude épidémiologique nationale évaluant la prévalence de l'obésité infantile en population générale."}, "discrimination": "La différence clé repose sur le MOTIF de l'examen et non sur la NATURE des actes réalisés. Z00.1 s'applique lorsque l'enfant vient pour son suivi pédiatrique de routine (consultations programmées du calendrier de santé). Z00.6 s'applique lorsque le sujet participe à un programme de recherche clinique structuré avec un protocole défini, impliquant des examens de comparaison et de contrôle. Z00.8 s'applique pour les examens sanitaires au cours d'enquêtes de population, c'est-à-dire des dépistages ou bilans de santé collectifs sans protocole de recherche clinique à proprement parler. Ici, la subtilité majeure est entre Z00.6 et Z00.8 : bien qu'il s'agisse d'une enquête de population (ce qui oriente vers Z00.8), le contexte décrit un véritable programme de recherche clinique avec un protocole standardisé, des prélèvements biologiques et un recrutement structuré, ce qui correspond davantage à Z00.6. L'enquête de population de Z00.8 désigne plutôt un examen sanitaire ponctuel de dépistage (par exemple, bilan de santé scolaire en population), sans le cadre formel d'un programme de recherche clinique.", "code": "Z00.6", "confidence": "high", "justification": "Le code Z00.6 est retenu car le motif de la consultation est explicitement la participation à un programme de recherche clinique structuré (étude épidémiologique nationale avec protocole standardisé, prélèvements biologiques et examens de comparaison). Z00.1 est écarté car, bien que l'enfant ait 4 ans et que des mesures de croissance soient réalisées, il ne s'agit pas d'un examen de routine pédiatrique programmé dans le cadre du suivi habituel de l'enfant : le motif est la recherche, pas le suivi individuel. Z00.8 est écarté car, bien que la note d'inclusion mentionne les 'enquêtes de population', le scénario décrit un véritable programme de recherche clinique avec un protocole formalisé et des examens de contrôle, ce qui dépasse le simple examen sanitaire collectif et correspond précisément au libellé de Z00.6 'Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche clinique'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.1 (Autres fistules de l'appareil génito-urinaire de la femme) ?

[Assistant] Le code N82.1 (Autres fistules de l'appareil génito-urinaire de la femme) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.8 (Intoxication par autres substances essentiellement systémiques et hématologiques) ?

[Assistant] Le code T45.8 (Intoxication par autres substances essentiellement systémiques et hématologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Déshydratation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déshydratation est un état résultant d'un déficit en eau dans l'organisme. Dans ce contexte pédiatrique, elle est probablement liée aux complications infectieuses (mastoïdite, otite, abcès) et à la perte de liquide due à la fièvre et à l'éruption cutanée. Les anomalies biologiques (créatinine élevée, leucocytes élevés, CRP élevé) confirment l'état inflammatoire et le stress physiologique.", "codes_candidats": "[P74.1, T73.1, T67.3, X54, T67.4, Y54.6]", "discrimination": "P74.1 est spécifique aux nouveau-nés, ce qui ne correspond pas au contexte. T73.1 décrit l'état de soif, ce qui est une cause de déshydratation, mais pas la déshydratation elle-même. T67.3 est lié à l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T67.4 est similaire à T67.3 mais inclut la perte de sel, ce qui n'est pas précisé. X54 est un code plus général pour la privation d'eau, mais il inclut la déshydratation, ce qui le rend pertinent. Y54.6 se réfère à l'utilisation de sels de réhydratation, pas à la déshydratation elle-même.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de déshydratation est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (réhydratation, surveillance biologique, prise en charge des complications). Il est distinct du diagnostic principal (Mastoïdite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "X54", "confidence": "high", "justification": "X54 est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que les autres options, tout en étant pertinent pour le contexte clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Lacérations multiples SAI ?

[Assistant] {"code": "T01.9", "confidence": "high", "justification": "« Lacérations multiples SAI » est un synonyme de T01.9 (Plaies ouvertes multiples, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur » ?

[Assistant] {"code": "V46", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V46 Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une première prémolaire maxillaire » ?

[Assistant] {"code": "HBFD297", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBFD297 Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une première prémolaire maxillaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K12 ?

[Assistant]
La racine GHM 05K12 : 1-4 | Actes thérapeutiques par voie vasculaire sauf
endoprothèses, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.2 (Maladie rénale chronique, stade 2)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N18.2"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 Z23.4 ?

[Assistant]
Z23.4 — Nécessité d'une vaccination contre la tularémie
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z23 (Nécessité d'une vaccination contre une seule maladie bactérienne)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "leucocytose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) dans le sang. Elle peut être due à diverses causes, allant d'une infection à une réaction inflammatoire, en passant par des maladies hématologiques plus graves comme une leucémie.", "codes_candidats": "[D72.8, C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9]", "discrimination": "Bien que la leucocytose soit mentionnée comme terme général sous D72.8, ce code est plus approprié pour des anomalies précisées des leucocytes. Les autres codes (C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9) correspondent à des types spécifiques de leucémie, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le contexte clinique ne suggère pas de leucémie particulière, mais une leucocytose isolée. D72.8 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation). La leucocytose, bien qu'anormale, peut être une conséquence de l'état général du patient ou d'une infection associée, justifiant son codage comme DAS. Le code D72.8 est pertinent car il reflète une anomalie hématologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique.", "code": "D72.8", "confidence": "high", "justification": "Leucocytose isolée sans autre précision hématologique, nécessitant une investigation et une prise en charge, justifie le code D72.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Primo-infection ebv (virus de epstein-barr)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) est une infection virale courante, souvent asymptomatique ou se manifestant par une maladie ressemblant à la mononucléose infectieuse. Elle peut entraîner une éruption cutanée, une inflammation hépatique (expliquant les anomalies biologiques) et une activation immunitaire. Le contexte clinique du patient (âge, anomalies biologiques, éruption cutanée) est compatible avec une primo-infection EBV.", "codes_candidats": "[B27.0, B27, B34.1, B97.1, B00.2, B00.3, B00.4, B00, B18.0, E78.2, E67.2]", "discrimination": "B27.0 (Mononucléose due à herpèsvirus gamma) est le code le plus spécifique pour une primo-infection EBV. B27 (Mononucléose infectieuse) est un code plus général. B34.1 et B97.1 concernent d'autres types d'infections virales. Les codes B00, B00.2, B00.3, B00.4 concernent des infections par le virus de l'herpès simplex, qui est différent de l'EBV. B18.0 concerne une hépatite virale B avec agent delta, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. E78.2 et E67.2 ne sont pas pertinents pour l'infection EBV.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une primo-infection EBV, avec ses complications (éruption cutanée, anomalies biologiques) et nécessitant une investigation et un suivi, justifie son codage en DAS. Il est déjà codé, mais la vérification est importante.", "code": "B27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une primo-infection EBV, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI."}