[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Myasthénie auto-immune confirmée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myasthénie auto-immune est une maladie auto-immune chronique qui affecte la jonction neuromusculaire, entraînant une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic confirmé implique des tests spécifiques (anticorps, électrophysiologie) qui ont permis de confirmer le diagnostic initial.", "codes_candidats": "G70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires), G70.1 (Myasthénie auto-immune confirmée), G70.2 (Myasthénie congénitale et au cours du développement).", "discrimination": "G70 est trop général. G70.2 est inapproprié car il s'agit d'une myasthénie auto-immune acquise, et non congénitale ou développementale. G70.1 est le code le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic confirmé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de myasthénie auto-immune, étant une maladie chronique nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisant des ressources supplémentaires (neurologue, examens complémentaires, traitements spécifiques), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est à 34, ce qui indique que la myasthénie est une complication ou une comorbidité significative.", "code": "G70.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une myasthénie auto-immune confirmée, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de Z76.9 (Sujet ayant recours aux services de santé dans des circonstances non précisées) ?

[Assistant]
Pour le code Z76.9 (Sujet ayant recours aux services de santé dans des circonstances non précisées), le CoCoA indique :
Aunis p.130 : les catégories Z80 à Z84 permettent de coder les antécédents familiaux de maladies, classées selon leur nature (maligne,


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.1 (Pneumopathie congénitale à Chlamydia) ?

[Assistant] Le code P23.1 (Pneumopathie congénitale à Chlamydia) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 5 ans, ayant eu un développement normal jusqu'à l'âge de 3 ans, présente une perte progressive de ses compétences langagières, sociales et motrices. Les parents rapportent une régression notable de son comportement et des compétences acquises.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Régression des acquis développementaux après une période de développement normal.", "codes_candidats": "F84.3 - Autre trouble désintégratif de l'enfance; F84.0 - Autisme infantile; F84.2 - Syndrome de Rett", "discrimination": "F84.3 est retenu car il décrit spécifiquement une désintégration après un développement normal.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit du trouble principal justifiant l'évaluation et le suivi.", "code_retenu": "F84.3", "confidence": "high", "justification": "La description clinique correspond exactement à un trouble désintégratif de l'enfance, justifiant le code F84.3."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.6 (Infections à Echinococcus multilocularis, autres et à localisations multiples) ?

[Assistant] Le code B67.6 (Infections à Echinococcus multilocularis, autres et à localisations multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R57.2 (Choc septique)
DP du séjour : O61.1 (Échec du déclenchement instrumental du travail)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Choc septique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O61.1 (Échec du déclenchement instrumental du travail). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pose de vvp (voie de veinoportée)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pose d'une voie de veinoportée (VVP) est une procédure médicale consistant à insérer un cathéter dans une veine pour permettre l'administration de médicaments, de nutriments ou le prélèvement de sang. Elle est souvent nécessaire chez les patients nécessitant des traitements prolongés ou fréquents.", "codes_candidats": "[Z95.80] Présence d’une endoprothèse vasculaire périphérique, [EHAF001] Dilatation intraluminale de la veine porte ou d'une anastomose portocave avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée, [EFPF001] Recanalisation d'une veine du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse, ce qui est une conséquence de la pose de la VVP, et non la procédure elle-même. EHAF001 et EFPF001 décrivent des procédures spécifiques de dilatation ou de recanalisation avec pose d'endoprothèse, mais le diagnostic est simplement 'pose de VVP' sans préciser le type de procédure.  Z95.80 est le code le plus approprié pour documenter la présence de la VVP.", "regle_pmsi": "Le code Z95.80 est approprié en tant que DAS car il reflète une complication ou une procédure associée à la prise en charge du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, soins infirmiers, etc.). Il est important de noter que le DP (Urticaire) est le motif principal de l'hospitalisation, et le code Z95.80 est un code complémentaire.", "code": "Z95.80", "confidence": "high", "justification": "Le code Z95.80 décrit la présence d'une endoprothèse vasculaire périphérique, qui est la conséquence directe de la pose de la VVP, et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, immunodéprimé sous corticothérapie au long cours, est hospitalisé pour un tableau fébrile à 40°C avec frissons et altération de l'état général évoluant depuis 48 heures. Les hémocultures reviennent positives à Listeria monocytogenes. La ponction lombaire réalisée devant une légère raideur méningée revient strictement normale (liquide clair, pas de cellularité, protéinorachie et glycorachie normales, culture du LCR négative). L'échocardiographie transoesophagienne ne montre aucune végétation valvulaire et le scanner cérébral est sans anomalie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A32) :
- A32.7 : Sepsis listérien
- A32.1 : Méningite et méningoencéphalite listériennes
- A32.8 : Autres formes de listériose
- A32.0 : Listériose cutanée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient immunodéprimé présentant un syndrome infectieux sévère avec bactériémie à Listeria monocytogenes documentée sur hémocultures positives. Malgré une raideur méningée ayant motivé une ponction lombaire, celle-ci est strictement normale, éliminant une méningite ou une méningoencéphalite. Il n'y a pas d'atteinte endocarditique, ni d'atteinte cutanée, ni d'autre localisation secondaire identifiée. Le tableau correspond à une bactériémie isolée à Listeria, c'est-à-dire un sepsis listérien.", "codes_candidats": {"A32.7 - Sepsis listérien": "Ce code est envisagé car le patient présente une bactériémie à Listeria monocytogenes documentée par hémocultures positives, avec un syndrome infectieux systémique sévère (fièvre élevée, frissons, altération de l'état général), sans localisation secondaire identifiée. C'est le tableau classique du sepsis listérien.", "A32.1 - Méningite et méningoencéphalite listériennes": "Ce code est envisagé en raison de la raideur méningée clinique qui pourrait orienter vers une atteinte neuroméningée, localisation la plus fréquente de la listériose invasive chez l'immunodéprimé. Cependant, la ponction lombaire est strictement normale et la culture du LCR est négative, ce qui élimine formellement ce diagnostic.", "A32.8 - Autres formes de listériose": "Ce code pourrait être discuté si l'on suspectait une localisation inhabituelle (endocardite, artérite cérébrale, forme oculoglandulaire). L'échocardiographie normale et l'absence de toute autre localisation spécifique écartent ce code."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la présence ou l'absence de localisation secondaire documentée. Le code A32.7 (sepsis listérien) correspond à une bactériémie à Listeria sans foyer secondaire identifié. Le code A32.1 nécessite une atteinte méningée ou méningoencéphalitique prouvée (anomalies du LCR, culture positive du LCR), et non une simple raideur méningée clinique. Le code A32.8 regroupe les localisations rares et spécifiques (endocardite, artérite cérébrale, forme oculoglandulaire) qui doivent être documentées. Le code A32.0 concerne exclusivement les formes cutanées. Ici, la raideur méningée constitue un piège clinique classique : elle peut être présente dans tout sepsis sévère sans pour autant traduire une méningite vraie. Seule l'analyse du LCR permet de trancher, et sa normalité oriente vers un sepsis sans localisation méningée.", "code": "A32.7", "confidence": "high", "justification": "Le code A32.7 (Sepsis listérien) est le seul code approprié car le patient présente une bactériémie documentée à Listeria monocytogenes avec un syndrome infectieux systémique, SANS localisation secondaire prouvée. Le code A32.1 est écarté car la ponction lombaire est strictement normale (pas de pléiocytose, protéinorachie et glycorachie normales, culture du LCR négative) : la raideur méningée isolée ne suffit pas à coder une méningite listérienne, il faut une preuve biologique d'atteinte méningée. Le code A32.8 est écarté car aucune localisation spécifique rare (endocardite, artérite cérébrale, forme oculoglandulaire) n'est retrouvée. Le code A32.0 est écarté en l'absence de toute manifestation cutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie discale avec lombo-sciata"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M51.2) ---
M51.2 Hernie d'un autre disque intervertébral précisé
M51 Atteintes d'autres disques intervertébraux
M51.3 Détérioration d'un autre disque intervertébral précisé
M51.4 Nodules de Schmorl
M51.8 Autres atteintes précisées d'un disque intervertébral

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Hernie discale avec lombo-sciatique' indique une hernie discale affectant un disque intervertébral, entraînant une douleur lombaire (lumbago) et une sciatique, c'est-à-dire une douleur irradiant dans la jambe le long du nerf sciatique. La présence de lombo-sciatique suggère une compression nerveuse significative.", "codes_candidats": "[M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé (lumbago dû à une hernie discale), [M54.5] Lombalgie basse (lumbago SAI), [M99.5] Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale.", "discrimination": "M54.5 est exclu car il est spécifiquement exclu lorsqu'il est associé à une sciatique (M54.4). M99.5 décrit une condition plus générale de rétrécissement du canal rachidien, moins spécifique que la description d'une hernie discale avec lombo-sciatique. M51.2 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement le lumbago dû à une hernie discale, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de lombo-sciatique implique une douleur significative et potentiellement une intervention (médicale ou chirurgicale) justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.", "code": "M51.2", "confidence": "high", "justification": "M51.2 est le code le plus précis pour décrire une hernie discale associée à un lumbago, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M67.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M67.3 — Synovite transitoire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : Synovite toxique
À l'exclusion de : rhumatisme palindromique (M12.3)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète type 2"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité et à un mode de vie sédentaire. Le contexte clinique du patient (IMC 28.0, CRP élevée, créatinine élevée) suggère des complications métaboliques potentielles.", "codes_candidats": "[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.3, P70.2, O24.2]", "discrimination": "E10 correspond au diabète de type 1, ce qui est incompatible avec la description clinique. O24.0, O24.1, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique pour le type 2. E12 concerne le diabète de malnutrition, ce qui ne semble pas être le cas ici. E13 est pour d'autres types de diabète non précisés, moins spécifique qu'E11. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diabète de type 2 justifie une codification car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, surveillance des complications potentielles). Il est important de préciser si le patient est insulinotraité ou non, ce qui peut influencer la prise en charge.", "code": "E11.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E11.8 est le plus précis pour le diabète de type 2 non insulinotraité, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à l'absence d'information sur le traitement insulinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Biopsie d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage scanographique

[Assistant] {"code": "ZZHH008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHH008 Biopsie d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pontage artériel fémorotibial ou fémoropéronier avec collier veineux, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "EECA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EECA010 Pontage artériel fémorotibial ou fémoropéronier avec collier veineux, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans est hospitalisé en urgence dans un hôpital de campagne au Bangladesh après trois jours de diarrhée aqueuse profuse « eau de riz », vomissements et déshydratation sévère. La coproculture revient positive à Vibrio cholerae O1, mais le laboratoire de microbiologie sur place ne dispose pas de la capacité de différencier le biovar (cholerae classique vs El Tor). Le clinicien doit coder le diagnostic pour le résumé de sortie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A00) :
- A00.0 : À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae
- A00.1 : À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor
- A00.9 : Choléra, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est typique du choléra : diarrhée aqueuse profuse en « eau de riz », vomissements, déshydratation sévère, dans un contexte endémique (Bangladesh). La confirmation bactériologique identifie Vibrio cholerae O1, ce qui confirme le diagnostic de choléra. Cependant, le typage du biovar (cholerae classique ou El Tor) n'a pas pu être réalisé faute de moyens techniques au laboratoire local.", "codes_candidats": [{"code": "A00.0", "libelle": "À Vibrio cholerae 01, biovar cholerae – Choléra classique", "raison_envisagee": "Le Vibrio cholerae O1 est confirmé. Le biovar cholerae (classique) est l'une des deux possibilités. Historiquement prédominant, il reste endémique dans certaines régions. Cependant, ce code nécessite l'identification formelle du biovar cholerae classique, ce qui n'est pas le cas ici."}, {"code": "A00.1", "libelle": "À Vibrio cholerae 01, biovar El Tor – Choléra El Tor", "raison_envisagee": "Le biovar El Tor est actuellement le biovar dominant à l'échelle mondiale, notamment au Bangladesh. On pourrait être tenté de coder A00.1 par probabilité épidémiologique. Toutefois, ce code exige une identification microbiologique formelle du biovar El Tor, qui n'a pas été réalisée."}, {"code": "A00.9", "libelle": "Choléra, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code est prévu pour les cas de choléra confirmé mais pour lesquels le niveau de précision (ici le biovar) n'est pas disponible. Il correspond exactement à la situation où le diagnostic de choléra est certain mais le biovar n'est pas déterminé."}], "discrimination": "La distinction entre A00.0, A00.1 et A00.9 repose exclusivement sur le résultat du typage microbiologique du biovar de Vibrio cholerae O1. A00.0 requiert l'identification formelle du biovar cholerae (classique). A00.1 requiert l'identification formelle du biovar El Tor. A00.9 s'utilise lorsque le diagnostic de choléra est posé (cliniquement et/ou bactériologiquement) mais que le biovar n'est pas précisé, soit parce que le typage n'a pas été fait, soit parce que le résultat n'est pas disponible. Il ne faut jamais inférer un biovar sur la seule base de données épidémiologiques (même si El Tor est aujourd'hui largement prédominant) : le codage CIM-10 exige une information documentée dans le dossier médical.", "code": "A00.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de choléra à Vibrio cholerae O1 est confirmé par coproculture, mais le laboratoire n'a pas pu différencier le biovar (cholerae classique vs El Tor). En l'absence de cette précision microbiologique documentée, ni A00.0 ni A00.1 ne peuvent être retenus : coder A00.1 au seul motif que le biovar El Tor est épidémiologiquement prédominant serait une extrapolation non fondée sur le dossier du patient. Le code A00.9 « Choléra, sans précision » est le seul code conforme aux règles de codage CIM-10, qui imposent de coder au niveau de précision maximal documenté et de ne pas surcoder au-delà de l'information disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est amené par ses parents pour une évaluation en raison d'un langage précipité qui affecte sa communication à l'école. Aucun bégaiement ou tic n'est observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un débit verbal rapide et irrégulier sans bégaiement, ce qui suggère un bredouillement.", "codes_candidats": "F98.6 - Bredouillement [langage précipité]; F98.5 - Bégaiement", "discrimination": "F98.6 est retenu car les symptômes décrits correspondent à un bredouillement et non à un bégaiement.", "regle_pmsi": "DAS car ce trouble est secondaire dans l'évaluation mais nécessite une prise en charge.", "code_retenu": "F98.6", "confidence": "high", "justification": "Les caractéristiques du discours décrites correspondent exactement au bredouillement, justifiant l'utilisation du code F98.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie ?

[Assistant] {"code": "HBGD043", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD043 Avulsion de 2 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hernie inguinale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui renforce l'importance de ce diagnostic comme DAS.", "codes_candidats": "[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]", "discrimination": "Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est incorrect. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. Les codes K40.0 à K40.4 précisent le type de hernie inguinale (bilatérale, avec/sans occlusion/gangrène). K40.9 est le code le plus approprié pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, ce qui correspond à la description initiale. L'absence d'informations sur la présence d'une occlusion ou d'une gangrène rend K40.9 le code le plus pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de hernie inguinale est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance post-opératoire potentielle). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (ventilation), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "K40.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une hernie inguinale unilatérale ou sans précision, en l'absence d'informations sur l'occlusion ou la gangrène, et justifiant une prise en charge spécifique en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2. Traitement unique) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le traitement « unique » est ainsi désigné par opposition au traitement répétitif. Du point de
vue du recueil d’informations du PMSI en MCO, un traitement non répétitif au sens de la
situation 1.2.1 est un traitement unique.
Dans la situation de traitement unique le DP est en général l’affection traitée.
Le traitement unique peut être chirurgical, « interventionnel » ou médical.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Respiration par la bouche
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = T41.5 (Gaz thérapeutiques)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Respiration par la bouche est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T41.5 (Gaz thérapeutiques). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des douleurs osseuses diffuses sans cause identifiée après un bilan clinique et radiologique. Les examens sanguins ne montrent pas d'anomalies spécifiques. Le diagnostic de maladie osseuse non précisée est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de douleurs osseuses diffuses sans cause identifiée après des examens.", "codes_candidats": "M89.9 - Maladie osseuse, sans précision; M81.0 - Ostéoporose post-ménopausique sans fracture pathologique; M19.9 - Arthrose, sans précision", "discrimination": "Le code M89.9 est retenu car il s'agit d'une maladie osseuse non spécifiée, tandis que les autres codes concernent des conditions osseuses spécifiques.", "regle_pmsi": "Choix du DP en l'absence de précision de la maladie osseuse.", "code_retenu": "M89.9", "confidence": "high", "justification": "Le code M89.9 est le plus approprié pour une maladie osseuse sans précision après exclusion d'autres diagnostics."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R45.0 (Nervosité)
DP du séjour : S84.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la jambe)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Nervosité est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S84.7 (Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de la jambe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "conjonctivite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H10.2) ---
H10.2 Autres conjonctivites aigües
H10 Conjonctivite
H10.0 Conjonctivite mucopurulente
H10.1 Conjonctivite atopique aigüe
H10.3 Conjonctivite aigüe, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.", "codes_candidats": "[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]", "discrimination": "H10.0 (mucopurulente) est possible mais l'absence de description de purulence rend ce code moins pertinent. H10.1 (atopique) est improbable sans antécédents d'atopie. H10.2 (aigüe, sans précision) est une option, mais moins spécifique que d'autres. H10.4 (chronique) est possible, mais l'absence d'indication de chronicité la rend moins probable. H10.8 (autres) est un code \"catch-all\" à éviter si un code plus spécifique est disponible. H10.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic est une simple conjonctivite. B30.9 (virale, sans précision) est une possibilité, mais l'étiologie n'est pas confirmée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La conjonctivite étant le motif principal, un code précis est préférable à un code général. L'absence de complications majeures ou de ressources supplémentaires mobilisées suggère un diagnostic de routine.", "code": "H10.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la conjonctivite ne soit pas connue, le code H10.2 (conjonctivite aiguë, sans précision) est le plus approprié car il décrit une conjonctivite aiguë sans autre précision. Il est préférable à H10.9 car il est plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Piscine publique ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« Piscine publique » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans consulte pour une dysurie progressive avec un jet urinaire de plus en plus faible depuis plusieurs mois. L'urétrocystoscopie confirme un rétrécissement de l'urètre bulbaire. Le patient a comme principal antécédent une urétrite gonococcique traitée il y a 15 ans. Il n'a aucun antécédent de traumatisme périnéal, de sondage urinaire prolongé ni d'intervention chirurgicale urologique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N35) :
- N35.1 : Rétrécissement urétral postinfectieux, non classé ailleurs
- N35.0 : Rétrécissement urétral posttraumatique
- N35.8 : Autres rétrécissements urétraux
- N35.9 : Rétrécissement urétral, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un rétrécissement urétral symptomatique confirmé par endoscopie, siégeant au niveau de l'urètre bulbaire. L'interrogatoire retrouve un antécédent infectieux urétral significatif (urétrite gonococcique) survenu 15 ans auparavant, sans aucun autre facteur étiologique identifiable (pas de traumatisme, pas de geste iatrogène). La localisation bulbaire est classiquement compatible avec une étiologie infectieuse, le gonocoque étant historiquement une cause majeure de sténose urétrale.", "codes_candidats": {"N35.1": "Rétrécissement urétral postinfectieux, non classé ailleurs — Ce code est envisagé en premier lieu car le patient a un antécédent documenté d'urétrite gonococcique, infection sexuellement transmissible connue pour provoquer des sténoses urétrales à distance. L'absence de toute autre étiologie retrouvée renforce le lien causal entre l'infection ancienne et le rétrécissement actuel.", "N35.8": "Autres rétrécissements urétraux — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'étiologie infectieuse n'est pas formellement prouvée et qu'une autre cause non spécifiée (idiopathique, lichen scléreux débutant, etc.) pourrait être en jeu. Il s'utilise lorsque l'étiologie est identifiée mais ne correspond ni à une cause post-traumatique, ni à une cause post-infectieuse, ni à une cause iatrogène.", "N35.9": "Rétrécissement urétral, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur estimait que le lien de causalité entre l'infection ancienne et la sténose actuelle est incertain ou insuffisamment documenté, et qu'aucune étiologie précise ne peut être affirmée."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification et la documentation de l'étiologie du rétrécissement : N35.0 est réservé aux causes traumatiques (y compris obstétricales), ce qui est exclu ici. N35.1 s'applique spécifiquement lorsqu'une origine infectieuse est identifiée comme cause du rétrécissement, à condition que cette étiologie ne soit pas classée ailleurs. N35.8 concerne les étiologies identifiées mais différentes de l'infection et du traumatisme. N35.9 est un code par défaut en l'absence de toute précision étiologique. Par ailleurs, N99.1 (rétrécissement urétral après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est formellement exclu de N35.9 et doit être utilisé pour les causes iatrogènes, ce qui n'est pas le cas ici. Dans ce scénario, l'antécédent d'urétrite gonococcique est clairement documenté et constitue la seule étiologie plausible, ce qui oriente vers N35.1 plutôt que vers les codes moins spécifiques.", "code": "N35.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N35.1 (Rétrécissement urétral postinfectieux, non classé ailleurs) est le code correct car : (1) le patient a un antécédent documenté d'urétrite gonococcique, infection reconnue comme cause classique de sténose urétrale ; (2) aucune autre étiologie concurrente n'est retrouvée (pas de traumatisme → exclut N35.0, pas de geste iatrogène → exclut N99.1) ; (3) la localisation bulbaire est typique des sténoses post-infectieuses ; (4) le délai de 15 ans est compatible avec l'évolution naturelle d'une sténose post-gonococcique. N35.8 est écarté car l'étiologie est bien infectieuse. N35.9 est écarté car l'étiologie est précisée et documentée, et les règles de codage imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénocarcinome de localisation non précisée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D09) ---
D09 Carcinome in situ de sièges autres et non précisés
D09.1 Organes urinaires, autres et non précisés
D09.2 Œil
D09.3 Thyroïde et autres glandes endocrines
D09.7 Carcinome in situ d'autres sièges précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome est un type de cancer épidermoïde qui se développe à partir des cellules glandulaires. La localisation non précisée indique que le site primaire du cancer n'a pas été identifié.", "codes_candidats": "C21 (Tumeur maligne de l'anus et du canal anal), D04 (Carcinome in situ de la peau), D05 (Carcinome in situ du sein), D07 (Carcinome in situ d'organes génitaux, autres et non précisés), D09 (Carcinome in situ de sièges autres et non précisés).", "discrimination": "Les codes D04, D05, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9 et D07 concernent des carcinomes *in situ*, or le diagnostic est un adénocarcinome *malin*. Le code C21 est pertinent si la lésion est située dans l'anus ou le canal anal, mais l'absence de précision sur la localisation exclut cette option. Le code D09 est le plus approprié car il englobe les carcinomes in situ de sièges non précisés, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie, suivi). Il est important de noter que l'absence de précision sur la localisation du cancer justifie l'utilisation du code le plus général possible (D09).", "code": "D09", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'adénocarcinome de localisation non précisée correspond à un carcinome in situ de sièges non précisés, ce qui est le code le plus approprié parmi les options disponibles, compte tenu du manque de précision sur la localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 37.88)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 37.88, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui caractérise une obésité modérée. La présence d'une infection et d'un épanchement pleural suggère des complications potentielles liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.0, E66.04, E66.05, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95, E66.07, E66.87, E66.89]", "discrimination": "Étant donné l'IMC de 37.88, les codes E66.07 et E66.87 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Les codes E66.04, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95 et E66.89 sont moins spécifiques que E66.05 car ils ne précisent pas l'origine de l'obésité. E66.0 est trop général. E66.05 est le code le plus précis car il correspond à l'IMC du patient.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, gestion des complications liées à l'obésité, etc.). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies, et sa prise en charge peut nécessiter une approche multidisciplinaire.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (37.88) et de la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code P20.0 ?

[Assistant]
P20.0 — Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois avant le début du travail
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.40 (Lésion traumatique de l'ovaire, sans plaie intra-pelvienne) ?

[Assistant] Le code S37.40 (Lésion traumatique de l'ovaire, sans plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R29.6 (Chutes à répétition, non classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code R29.6 (Chutes à répétition, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C12 ?

[Assistant]
La racine GHM 09C12 : J | 1-4 | Interventions pour kystes, granulomes et interventions sur
les ongles


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Avulsion de 5 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie » ?

[Assistant] {"code": "HBGD060", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD060 Avulsion de 5 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome nephrotique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être d'origine variée (maladies primitives des reins, maladies systémiques, etc.). Le diagnostic de 'syndrome néphrotique, sans précision' indique qu'il n'y a pas d'étiologie précise identifiée.", "codes_candidats": "N00 (Syndrome néphritique aigu), N05 (Syndrome néphritique, sans précision), N01 (Syndrome néphritique d'évolution rapide), N14.0, N14.1, N14.2 (Néphropathies médicamenteuses), N15.0 (Néphropathie des Balkans), N23 (Colique néphrétique), N03.89 (Syndromes néphritiques chroniques).", "discrimination": "N00 est plus spécifique pour un syndrome néphritique aigu, ce qui n'est pas précisé ici. N01 implique une évolution rapide, non mentionnée. N14.x et N15.0 impliquent une cause spécifique (médicament, région géographique) non identifiée. N23 est incorrect car il s'agit d'une colique néphrétique, pas d'un syndrome néphrotique. N03.89 implique une chronicité non mentionnée. N05 est le code le plus général et le plus approprié compte tenu du diagnostic initial 'Syndrome néphrotique, sans précision'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome néphrotique, avec ses complications (oedèmes, hypertension, dyslipidémie, etc.), justifie ce statut. La présence de plusieurs DAS codés (I10, I80.2, E78.5, R601, N04, R060, J90, R18, E780, R634, K740, D696, I50, D801, K721, B171, B05, B01, B02, B16, D72.8) indique que le syndrome néphrotique a également contribué à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources.", "code": "N05", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'syndrome néphrotique, sans précision', ce qui correspond directement au code N05. Il est le code le plus général et approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion hépatique gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.8) ---
K71.8 Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie
K71 Maladie toxique du foie
K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase
K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique
K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"lésion hépatique gauche\" décrit une anomalie localisée dans la partie gauche du foie. Sans plus de détails, cela peut correspondre à diverses pathologies, allant d'une simple inflammation à une fibrose, une péliose, ou une lésion plus spécifique. Le contexte clinique (biologie, imagerie) suggère une atteinte hépatique secondaire à la pancréatite et à la cholangite, potentiellement due à une migration lithiasique.", "codes_candidats": "[K74.0, K74.1, K74.2, K76.4, K71.8]", "discrimination": "K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) est possible mais moins précis. K74.2 (Fibrose hépatique avec sclérose hépatique) est également général. K76.4 (Péliose hépatique) pourrait être envisagé si l'imagerie le confirme, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est un code de dernier recours si aucune lésion spécifique n'est identifiable.  L'absence de précision sur la nature de la lésion rend le choix difficile.  Puisqu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui reflète une atteinte significative, mais sans être trop spécifique sans justification clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion hépatique gauche, en plus de la pancréatite et de la cholangite, nécessite une investigation et un suivi spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë lithiasique) et refléter une comorbidité significative.", "code": "K71.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails sur la nature de la lésion hépatique gauche, K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est le code le plus approprié. Il permet de documenter l'existence d'une lésion hépatique sans spécifier sa nature exacte, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel. Il est considéré comme un DAS car il implique une investigation et un suivi supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite lithiasique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite lithiasique est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à des douleurs abdominales et à d'autres complications.", "codes_candidats": "[K80.1, K82.4, K81, K81.1, K81.0, K80.2, K80.0]", "discrimination": "K80.0 est déjà codé. K80.2 décrit la cholélithiase sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. K81 est trop général et exclut la cholélithiase. K81.0 et K81.1 décrivent des formes spécifiques de cholécystite aiguë ou chronique, mais ne mentionnent pas la présence de calculs. K82.4 décrit une vésicule biliaire 'fraise' qui peut être une forme de cholécystite lithiasique, mais K80.1 est plus précis. K80.1 décrit spécifiquement la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui correspond au diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite lithiasique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la durée du séjour.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 décrit le mieux le diagnostic de 'cholécystite lithiasique' en précisant la présence de calculs et une autre forme de cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.08 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M82.08 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite de cause mixte (alcoolique et médicamenteuse)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.4) ---
K71.4 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire
K71 Maladie toxique du foie
K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase
K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique
K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite de cause mixte indique une inflammation du foie résultant d'une combinaison de facteurs liés à la consommation d'alcool et à l'exposition à des médicaments. Cela implique une atteinte hépatique chronique et potentiellement progressive, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[K70.4, K71.0, K71.1, K71.2, K71.3, K71.4, K71.5, B17.2, B18.2, K75.4]", "discrimination": "K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est pertinent mais ne décrit pas l'aspect médicamenteux. Les codes K71.0 à K71.5 sont les plus appropriés car ils concernent les maladies toxiques du foie. K71.5 (hépatite chronique active) est un candidat pertinent, mais K71.4 (hépatite chronique lobulaire) et K71.2 (hépatite aiguë) pourraient également être envisagés selon le type d'atteinte hépatique. K71.1 (nécrose hépatique) est moins spécifique. B17.2 et B18.2 sont pour des hépatites virales, ce qui n'est pas le cas ici. K75.4 est pour une hépatite auto-immune, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'atteinte hépatique, surveillance des médicaments, éducation thérapeutique). Il est distinct du DP (ventilation) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K71.4", "confidence": "high", "justification": "K71.4 décrit le mieux la situation clinique d'une hépatite de cause mixte avec une atteinte lobulaire, ce qui est cohérent avec l'inflammation du foie due à l'alcool et aux médicaments. Il est plus spécifique que les autres codes K71 et permet de mieux caractériser le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement intra-articulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.4) ---
M25.4 Épanchement articulaire
M25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs
M25.0 Hémarthrose
M25.1 Fistule articulaire
M25.2 Hyperlaxité articulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement intra-articulaire désigne la présence de liquide dans une articulation. Dans ce contexte, il est probablement lié à la fracture de l'avant-bras et aux complications (infection, hématome) rencontrées.", "codes_candidats": "[M25.4] Épanchement articulaire", "discrimination": "Le code M25.4 est le code le plus spécifique pour un épanchement articulaire non précisé. Les autres codes proposés (M02.0, T14.5, H31.3, M96.8, K55.0, T14.3, I60.5, S75) ne correspondent pas à la description clinique d'un simple épanchement intra-articulaire. L'exclusion de l'hydarthrose au cours du pian (A66.6) ne s'applique pas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'hématome, et potentiellement de la douleur liée à l'épanchement). Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (fracture de l'avant-bras).", "code": "M25.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'épanchement intra-articulaire, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Correction d'une anomalie du retour veineux systémique avec prothèse, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "EPMA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EPMA002 Correction d'une anomalie du retour veineux systémique avec prothèse, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Lèvre (bord libre) (face intérieure) (frein) (muqueuse) » ?

[Assistant] {"code": "D10.0", "confidence": "high", "justification": "« Lèvre (bord libre) (face intérieure) (frein) (muqueuse) » est un synonyme de D10.0 (Tumeur bénigne de la lèvre) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cancer de la prostate SAI ?

[Assistant] {"code": "C61", "confidence": "high", "justification": "« Cancer de la prostate SAI » est un synonyme de C61 (Tumeur maligne de la prostate) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Atteinte cognitive secondaire à un accident vasculaire cérébral (avc) avec troubles cognitifs graves
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une détérioration cognitive sévère résultant d'un accident vasculaire cérébral. Cela implique des troubles de la mémoire, de l'attention, du langage, des fonctions exécutives et d'autres aspects cognitifs essentiels, ayant un impact significatif sur la vie quotidienne du patient. La sévérité des troubles cognitifs suggère un impact important sur le fonctionnement et nécessite une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "['F01.2 (Démence vasculaire souscorticale)', 'F01 (Démence vasculaire)', 'F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique)', 'F06.8 (Autres troubles mentaux précisés dus à une lésion cérébrale)', 'F06.9 (Trouble mental sans précision, dû à une lésion cérébrale)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, F01.2 est le plus pertinent. F01 est trop général. F06.71 décrit un trouble cognitif *léger*, ce qui ne correspond pas à la description de 'troubles cognitifs graves'. F06.8 et F06.9 sont moins spécifiques et ne reflètent pas l'étiologie vasculaire précise. F01.2 décrit spécifiquement une démence vasculaire avec des lésions ischémiques, ce qui correspond au contexte clinique d'un AVC. La mention de 'démence' est importante car elle indique une sévérité plus importante que le simple 'trouble cognitif léger'.", "regle_pmsi": "Ce diagnostic est un DAS car il implique des troubles cognitifs graves secondaires à un AVC, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (ergothérapie, neuropsychologie, etc.). Il est distinct du DP (isolement) et justifie son codage en tant que DAS pour refléter la complexité de la situation clinique et l'impact sur la prise en charge.", "code": "F01.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une démence vasculaire souscorticale secondaire à un AVC avec troubles cognitifs graves, conformément aux descriptions CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C14 ?

[Assistant]
La racine GHM 13C14 : 79(1) | 1-4 | D-1303;
D-336 | 3 | Exentérations pelviennes, hystérectomies élargies ou
vulvectomies pour tumeurs malignes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.02 (Hémarthrose - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M25.02 (Hémarthrose - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose de plusieurs drains thoraciques pour irrigation-lavage pleurale, par voie transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "GGJB005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GGJB005 Pose de plusieurs drains thoraciques pour irrigation-lavage pleurale, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.8 (Autres mycoses précisées) ?

[Assistant] Le code B48.8 (Autres mycoses précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H75.0 (Mastoïdite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code H75.0 (Mastoïdite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R22.2 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc)
DP du séjour : S37.7 (Lésions traumatiques de multiples organes urinaires et pelviens)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S37.7 (Lésions traumatiques de multiples organes urinaires et pelviens). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)
- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite aiguë"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---
K81.0 Cholécystite aigüe
K81 Cholécystite
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. Elle peut entraîner des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et des complications potentiellement graves.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K81.0, K81, K81.1]", "discrimination": "K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81 (cholécystite) est trop général. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.0 est un code pertinent car il lie la cholécystite aiguë à la présence de calculs biliaires. Cependant, K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est le motif principal. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de DAS à coder.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "K81.0 est le code le plus précis pour une cholécystite aiguë, sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications, conformément au diagnostic fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypotension orthostatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, se caractérise par une baisse de la tension artérielle lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Cela peut entraîner des symptômes tels que des étourdissements, des vertiges, voire une perte de conscience.", "codes_candidats": "[I95.1, I95.8, I95.0, I95, R03.1]", "discrimination": "I95.1 est le code le plus spécifique pour l'hypotension orthostatique. I95.8 est pour les autres hypotensions, moins précis. I95.0 est pour l'hypotension idiopathique, ce qui n'est pas précisé ici. I95 est le code général pour hypotension, trop vague. R03.1 décrit une baisse non spécifique de la tension artérielle, mais il est exclu si une hypotension est diagnostiquée (I95.-). L'exclusion de l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas car il n'y a pas d'indication de ce type d'hypotension.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des symptômes, investigations éventuelles). Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais la demande est de le recoder, ce qui est inhabituel.  Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.", "code": "I95.1", "confidence": "high", "justification": "I95.1 est le code le plus précis pour l'hypotension orthostatique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Démence dans : • paralysie agitante ?

[Assistant] {"code": "F02.3", "confidence": "high", "justification": "« Démence dans : • paralysie agitante » est un synonyme de F02.3 (Démence de la maladie de Parkinson (G20 †)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.8 (Autres troubles des habitudes et des impulsions) ?

[Assistant] Le code F63.8 (Autres troubles des habitudes et des impulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.63 (Autres ostéomyélites chroniques - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M86.63 (Autres ostéomyélites chroniques - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction orthopédique progressive de fracture d'une extrémité et/ou de la diaphyse de l'humérus par traction continue non squelettique

[Assistant] {"code": "MBEP003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBEP003 Réduction orthopédique progressive de fracture d'une extrémité et/ou de la diaphyse de l'humérus par traction continue non squelettique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A01.3 (Paratyphoïde C) ?

[Assistant] Le code A01.3 (Paratyphoïde C) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O15.2 (Éclampsie au cours de la puerpéralité) ?

[Assistant] Le code O15.2 (Éclampsie au cours de la puerpéralité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réduction de fracture alvéolaire en denture mixte ou incomplète » ?

[Assistant] {"code": "HBED015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBED015 Réduction de fracture alvéolaire en denture mixte ou incomplète."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Sclérose et/ou ligature de varices œsogastriques en période hémorragique, par endoscopie ?

[Assistant] {"code": "EHNE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHNE002 Sclérose et/ou ligature de varices œsogastriques en période hémorragique, par endoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : A41.9), le dossier fait état de antécédent de chirurgie digestive ancienne. Coder Z87.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z87.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "arthrose du genou gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17) ---
M17 Gonarthrose [arthrose du genou]
M17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale
M17.1 Autres gonarthroses primaires
M17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale
M17.3 Autres gonarthroses posttraumatiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arthrose du genou gauche décrit une dégénérescence du cartilage articulaire du genou gauche, entraînant douleur, raideur et limitation de la mobilité. La présence d'une infection et d'un abcès suggère une complication potentielle de l'arthrose, nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "M17 (Gonarthrose), M23 (Lésion interne du genou), M23.8 (Autres lésions internes du genou), M23.4 (Souris intraarticulaire du genou), M23.5 (Instabilité chronique du genou).", "discrimination": "Bien que M23 et ses sous-codes (M23.8, M23.4, M23.5) décrivent des lésions internes du genou, le terme 'arthrose' indique clairement un processus dégénératif. M17 est le code le plus approprié pour l'arthrose du genou. La spécificité de 'gauche' n'est pas capturée par M17, mais la description clinique est suffisante pour l'indiquer. Les codes S83.1, S88.0, S80.0 et Q68.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des luxations, amputations, contusions ou anomalies congénitales, respectivement.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est pertinent car il est associé à des complications (infection, abcès) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) qui représente la raison principale de l'hospitalisation. Le codage de M17 permet de documenter cette comorbidité significative.", "code": "M17", "confidence": "high", "justification": "M17 est le code le plus précis pour l'arthrose du genou, conformément à la description clinique. La latéralité (gauche) est implicite dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.01 (Enthésopathie spinale - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?

[Assistant] Le code M46.01 (Enthésopathie spinale - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G52.3 (Affections du nerf grand hypoglosse) ?

[Assistant] Le code G52.3 (Affections du nerf grand hypoglosse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs neuropathiques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.10) ---
R52.10 Douleur neuropathique
R52 Douleur, non classée ailleurs
R52.0 Douleur aigüe
R52.1 Douleur chronique irréductible
R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs neuropathiques sont des douleurs causées par des lésions ou un dysfonctionnement du système nerveux. Elles peuvent être ressenties comme des brûlures, des picotements, des engourdissements ou des douleurs lancinantes. Dans ce contexte, elles sont probablement liées à la pancréatite aiguë et ses complications, ou à d'autres comorbidités du patient (diabète, dyslipidémie, etc.).", "codes_candidats": "[R52.10, G54.6, R52.2, G90.5, F45.4, R52.1, G60, G60.3, G44.3]", "discrimination": "R52.10 est le code le plus direct pour 'douleur neuropathique'. G54.6 est spécifique au syndrome du membre fantôme, ce qui ne correspond pas au contexte. R52.2 est trop général. G90.5 est pour le syndrome douloureux régional complexe, qui est un diagnostic spécifique et n'est pas mentionné. F45.4 est pour un syndrome douloureux somatoforme, qui implique une composante psychologique prédominante, ce qui n'est pas précisé ici. R52.1 est trop général. G60 et G60.3 concernent des neuropathies héréditaires ou idiopathiques, ce qui n'est pas mentionné. G44.3 est pour une céphalée post-traumatique, ce qui n'est pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de douleur neuropathique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antalgique spécifique, examens complémentaires pour en déterminer l'origine, suivi spécialisé). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "R52.10", "confidence": "high", "justification": "Le code R52.10 décrit directement la condition clinique de 'douleur neuropathique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent dans le contexte clinique et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 33.778)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 33.778, est un facteur de risque significatif pour de nombreuses complications médicales, notamment celles observées chez ce patient (insuffisance rénale, anomalies hépatiques, anémie, leucocytose). Elle contribue à la sévérité de son état général et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.85, E66.9, E66.84, E66.04, E66.07, E66.25, E66.97]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 33.778, ce qui exclut les codes E66.87, E66.07 et E66.97 (IMC >= 50). Les codes E66.84 et E66.04 concernent un IMC entre 30 et 35, ce qui n'est pas le cas ici. E66.25 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.05 et E66.85 sont tous deux compatibles, mais E66.85 est plus spécifique car il est classé dans la catégorie 'Autres obésités de l'adulte'.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, surveillance des complications métaboliques, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (ventilation) et de le coder en plus de ce dernier.", "code": "E66.85", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40, et qui correspond au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "neuronite (névrite) vestibulaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neuronite vestibulaire, ou névrite vestibulaire, est une inflammation du nerf vestibulaire, responsable de l'équilibre. Elle se manifeste généralement par une perte soudaine de l'audition, des vertiges importants et une nystagme (mouvement involontaire des yeux).", "codes_candidats": "[H81.2, H81.8]", "discrimination": "Le terme 'neuronite vestibulaire' correspond directement à la description du code H81.2. Le code H81.8 (autres atteintes des fonctions vestibulaires) est moins spécifique et ne devrait être utilisé que si la description clinique ne correspond pas précisément à une neuronite vestibulaire.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La neuronite vestibulaire étant le diagnostic principal, H81.2 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder car le diagnostic est précis et n'implique pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la prise en charge d'une atteinte vestibulaire.", "code": "H81.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique correspond exactement à la définition du code H81.2 'Neuronite vestibulaire'."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "myocardiopathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I42.8) ---
I42.8 Autres myocardiopathies
I42 Myocardiopathie
I42.0 Myocardiopathie avec dilatation
I42.1 Myocardiopathie obstructive hypertrophique
I42.2 Autres myocardiopathies hypertrophiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"myocardiopathie\" désigne un ensemble de maladies affectant le muscle cardiaque (myocarde). Il peut s'agir de diverses affections, allant de l'hypertrophie à la dilatation, en passant par l'inflammation ou l'ischémie. Le contexte clinique est important pour déterminer le type précis de myocardiopathie.", "codes_candidats": "[I25.5, I42.6, I42.8, I42.0, I42.9, I51.5, I42.4, I42.2, I42]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus spécifique possible. I25.5 (myocardiopathie ischémique) est déjà codé, il faut donc éviter la redondance. I42.6 (myocardiopathie alcoolique) pourrait être envisagé si l'étiologie alcoolique est confirmée, mais sans information supplémentaire, il est préférable d'opter pour un code plus général. I42.8 (autres myocardiopathies) est un bon candidat car il permet de couvrir une myocardiopathie non spécifiée. I42.0 (myocardiopathie avec dilatation) et I42.4 (fibroélastose endocardique) nécessitent des informations cliniques supplémentaires pour être validés. I42.2 (myocardiopathies hypertrophiques) et I51.5 (dégénérescence du myocarde) sont également possibles, mais moins probables sans informations complémentaires. I42 (myocardiopathie, sans précision) est trop général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de s'assurer qu'il n'y a pas de redondance avec le DP ou d'autres DAS déjà codés (I42, I25.5). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "I42.8", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur le type de myocardiopathie, I42.8 (autres myocardiopathies) est le code le plus approprié pour un DAS, permettant de couvrir une myocardiopathie non spécifiée et justifiant des ressources supplémentaires sans redondance avec les codes déjà utilisés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.3 (Fracture d'un autre os du métacarpe) ?

[Assistant] Le code S62.3 (Fracture d'un autre os du métacarpe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "déviation de la cloison"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déviation de la cloison nasale est une anomalie structurelle de la cloison qui sépare les cavités nasales. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (suite à un traumatisme, une chirurgie, etc.). Elle peut entraîner une obstruction nasale, des difficultés respiratoires et des sinusites récurrentes.", "codes_candidats": "[J34.2] Déviation de la cloison nasale, [S03.1] Luxation de la cloison du nez, [Q30.3] Perforation congénitale de la cloison nasale, [Q37.1] Fente de la voute du palais avec fente labiale unilatérale, [Q37.2] Fente du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.4] Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.0] Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'déviation' suggère une anomalie structurelle plutôt qu'une luxation (S03.1) ou une perforation (Q30.3). Les codes Q37 concernent des fentes de la voute palatine et de la lèvre, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. J34.2 est le code le plus approprié pour une déviation de la cloison nasale, qu'elle soit acquise ou congénitale. Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la déviation, donc J34.2 est le code le plus général et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, hémoglobine basse, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une implication significative et justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier qu'il n'y a pas de code plus spécifique qui pourrait remplacer J34.2.", "code": "J34.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une déviation de la cloison nasale, ce qui correspond directement au code J34.2. Les autres codes ne sont pas appropriés compte tenu de la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour une épilepsie séquellaire d'un ancien accident vasculaire cérébral ischémique survenu il y a 3 ans. Le séjour est entièrement dédié à la prise en charge de l'épilepsie avec adaptation du traitement antiépileptique. L'imagerie cérébrale confirme des lésions séquellaires de l'AVC ancien dans le territoire sylvien gauche.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. On rappelle que pour un patient qui se présente dans la structure d'accueil des urgences de l’établissement un »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une épilepsie qui est une manifestation séquellaire directe d'un AVC ischémique ancien. La raison de l'hospitalisation est la prise en charge de l'épilepsie (la manifestation séquellaire), et non l'AVC lui-même qui est un événement résolu survenu 3 ans auparavant. Il s'agit donc d'un codage de séquelles au sens du Guide Méthodologique.", "regle_pmsi": "Les séquelles : lorsque le DP est une manifestation séquellaire d'un problème ancien, la nature de la manifestation doit être enregistrée comme DP et le code « séquelles de » comme DA (voir le point 2 du chapitre V).", "code": {"DP": "G40.9 - Épilepsie, sans précision (manifestation séquellaire, à préciser selon le type d'épilepsie documenté)", "DA": "I69.3 - Séquelles d'infarctus cérébral (code « séquelles de » enregistré en diagnostic associé)"}, "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique ici car l'épilepsie est une manifestation séquellaire d'un problème ancien (l'AVC ischémique survenu 3 ans auparavant). Conformément au guide méthodologique, la nature de la manifestation séquellaire (l'épilepsie, G40.9) doit être codée en diagnostic principal (DP), car c'est elle qui motive l'hospitalisation et la prise en charge. Le code « séquelles de » (I69.3 – Séquelles d'infarctus cérébral) doit être enregistré en diagnostic associé (DA) pour documenter l'origine de la manifestation. On ne code pas l'AVC ischémique aigu (I63.x) car l'événement aigu est révolu ; c'est le code de la catégorie I69 qui traduit le lien de séquelle. Cette distinction est essentielle car elle impacte le groupage en GHM et reflète fidèlement la réalité clinique du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 I70.01 selon le CoCoA.

[Assistant]
I70.01 — Athérosclérose de l’aorte, avec gangrène
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Niveau de sévérité CMA : 3