[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hernie ombilicale
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le nombril. Le diagnostic indique qu'il s'agit d'une hernie ombilicale simple, sans complications telles que l'occlusion ou la gangrène.", "codes_candidats": "[K42.9, K43, K42.1, K42.0, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M50.2, M51.2]", "discrimination": "K43 est un code trop général (autres hernies). K42.1, K42.0, K40.- concernent des complications (gangrène, occlusion) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est explicitement exclu pour les hernies ombilicales. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui n'est pas pertinent ici. K42.9 est le code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une hernie ombilicale simple est le motif principal et justifie le codage de K42.9. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de raison de le coder comme DAS.", "code": "K42.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication, conformément à la description clinique et aux exclusions du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles vasculaires cérébraux, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I63) ---
I63 Infarctus cérébral
I63.0 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales
I63.1 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales
I63.2 Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de
I63.3 Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles vasculaires cérébraux, sans précision\" indique une dysfonctionnement du système vasculaire cérébral, pouvant inclure des infarctus, des hémorragies, ou d'autres anomalies affectant l'apport sanguin au cerveau. L'absence de précision nécessite d'explorer les causes possibles et d'identifier le mécanisme sous-jacent.", "codes_candidats": "[I63] Infarctus cérébral, [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, [I63.6] Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées, [I73.9] Maladie vasculaire périphérique, sans précision", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, I63 est trop général. I63.3 et I63.6 sont plus spécifiques mais nécessitent une précision que le diagnostic initial ne fournit pas. I67.8 est une option, mais il est préférable de choisir un code plus précis si possible. I73.9 est moins pertinent car il concerne les maladies vasculaires périphériques et non cérébrales. Le diagnostic initial est \"sans précision\", ce qui implique qu'il n'y a pas d'information suffisante pour choisir un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"sans précision\" indique une investigation et une prise en charge plus complexes, justifiant son statut de DAS. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (Ataxie, sans précision) et aux autres DAS déjà codés (R270, K70, I64).", "code": "I63", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est \"Troubles vasculaires cérébraux, sans précision\". I63 est le code le plus approprié car il englobe les troubles vasculaires cérébraux de manière générale, en l'absence de précision sur le type de trouble. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, l'absence de détails dans le diagnostic initial rend I63 le choix le plus pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C58 ?

[Assistant] La racine GHM 08C58 : X | 69(1-2) | J | 1-4 | Arthroscopies de l'épaule


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une fillette de 5 ans d'origine finlandaise est explorée pour un retard mental progressif, des crises convulsives et une dysmorphie faciale modérée. Le bilan urinaire révèle une excrétion accrue d'aspartylglucosamine. Le dosage de l'aspartylglucosaminidase leucocytaire confirme un déficit enzymatique complet. Le diagnostic d'aspartylglucosaminurie est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'aspartylglucosaminurie est une maladie lysosomiale de surcharge par déficit en aspartylglucosaminidase, entraînant une accumulation d'oligosaccharides. Elle est plus fréquente en Finlande. Le tableau de retard mental progressif avec dysmorphie et l'excrétion urinaire caractéristique sont concordants. Il s'agit d'un défaut de la dégradation des glycoprotéines.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe l'aspartylglucosaminurie parmi les « Défauts de la dégradation des glycoprotéines » sous le code E77.1.", "code": "E77.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule mentionne explicitement « Aspartylglucosaminurie » sous le code E77.1. Le diagnostic confirmé par le dosage enzymatique correspond directement à cette ligne. La pathologie relève bien d'un défaut de dégradation des glycoprotéines (oligosaccharides)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F22.9 (Trouble délirant persistant, sans précision) ?

[Assistant] Le code F22.9 (Trouble délirant persistant, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Réaction anormale au test à la tuberculine
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I70.9 (Athérosclérose généralisée et sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Réaction anormale au test à la tuberculine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I70.9 (Athérosclérose généralisée et sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercalciurie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercalciurie se caractérise par une excrétion excessive de calcium dans l'urine. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypercalcémie hypocalciurique familiale, l'hyperparathyroïdie, ou être idiopathique. Elle peut être symptomatique ou asymptomatique et nécessite une investigation pour en déterminer la cause et la prise en charge.", "codes_candidats": "[E83.5, E83.50, E83.51, E58, Y52.1, T46.1, N32.8]", "discrimination": "E83.5 est le code le plus pertinent pour l'hypercalciurie en général. E83.50 et E83.51 sont trop spécifiques (liés à des niveaux précis de calcium) et ne correspondent pas au diagnostic initial. E58 (carence en calcium) est une cause possible, mais moins probable que d'autres troubles métaboliques. Y52.1 et T46.1 se réfèrent à des médicaments (inhibiteurs calciques) et ne décrivent pas le diagnostic lui-même. N32.8 est une complication possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas de niveau de calcium, donc E83.5 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypercalciurie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation complémentaire et peut mobiliser des ressources supplémentaires (bilans biologiques, examens spécialisés). Il est distinct du diagnostic principal (à 8.5) et apporte une information supplémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "E83.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypercalciurie, conforme aux règles d'inclusion/exclusion du CIM-10 et justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 5 ans a été amené aux urgences après avoir inséré un petit jouet dans son urètre. L'objet a été retiré sans complications.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'un corps étranger dans les voies génito-urinaires, sans complications.", "codes_candidats": "T19.9 Corps étranger dans les voies génito-urinaires, partie non précisée; T19.0 Corps étranger dans l'urètre; T19.1 Corps étranger dans la vessie", "discrimination": "T19.9 est retenu car la localisation précise n'est pas spécifiée dans le code.", "regle_pmsi": "DAS car il s'agit d'un événement nécessitant un soin spécifique.", "code_retenu": "T19.9", "confidence": "high", "justification": "L'absence de précision sur la localisation du corps étranger justifie l'utilisation de T19.9."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercholestérolémie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.0) ---
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.2 Hyperlipidémie mixte
E78.3 Hyperchylomicronémie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Cela augmente le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Hypercholestérolémie'. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie, E78.2 l'hyperlipidémie mixte (impliquant à la fois cholestérol et triglycérides), et E78.4 est un code 'reste' pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. E78.0, 'Hypercholestérolémie essentielle', est le code le plus spécifique et le plus approprié pour décrire la condition principale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypercholestérolémie étant le diagnostic principal, E78.0 est le code approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il ne s'agit pas d'un DAS.", "code": "E78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond directement au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G45.8 (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) ?

[Assistant]
Le code G45.8 (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique) ?

[Assistant] Le code M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K67.1 (Péritonite gonococcique (A54.8)) ?

[Assistant] Le code K67.1 (Péritonite gonococcique (A54.8)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code H62.4 ?

[Assistant]
H62.4 — Otite externe au cours d’autres maladies classées ailleurs
Chapitre : Maladies de l’oreille et de l’apophyse mastoïde
Synonymes : Otite externe au cours d’impétigo (L01.- †)
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C08 ?

[Assistant]
La racine GHM 02C08 : J | 1-4 | D-336;
D-340 | Autres interventions extraoculaires, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pose d'un appareillage de mobilisation en latéralité et/ou en propulsion pour fracture unicondylaire ou bicondylaire de la mandibule

[Assistant] {"code": "LBLD002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD002 Pose d'un appareillage de mobilisation en latéralité et/ou en propulsion pour fracture unicondylaire ou bicondylaire de la mandibule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse de tumeur du médiastin, par thoracotomie

[Assistant] {"code": "GHFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GHFA004 Exérèse de tumeur du médiastin, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme R., 28 ans, se présente avec des antécédents de fluctuations de l'humeur depuis plusieurs années. Elle rapporte des périodes de dépression modérée suivies de périodes d'exaltation légère. Ces épisodes ne sont ni suffisamment sévères ni prolongés pour justifier un diagnostic de trouble bipolaire.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes décrivent une instabilité chronique de l'humeur avec alternance de dépression et hypomanie, non sévères.", "codes_candidats": "F34.0 Cyclothymie; F31.8 Autres troubles bipolaires; F32.0 Épisode dépressif léger", "discrimination": "Le diagnostic de cyclothymie est retenu car les épisodes ne sont ni assez graves ni prolongés pour un trouble bipolaire ou un épisode dépressif.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit d'une pathologie psychiatrique principale justifiant l'hospitalisation.", "code_retenu": "F34.0", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes correspondent typiquement à une cyclothymie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.8 (Autres anémies précisées) ?

[Assistant]
Le code D64.8 (Autres anémies précisées) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "autres atteintes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres atteintes\" est vague et nécessite une interprétation plus précise. Il suggère la présence de lésions ou de dysfonctionnements affectant plusieurs parties du corps, sans spécification de leur nature ou de leur mécanisme.", "codes_candidats": "['T06.8 (Autres lésions traumatiques précisées de plusieurs parties du corps)', 'M99.8 (Autres lésions biomécaniques)', \"T98.1 (Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision)\", \"T14.8 (Autres lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée)\", 'T06 (Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs)']", "discrimination": "Le terme \"Autres atteintes\" est trop général pour justifier un code spécifique comme T06.8 ou T14.8, qui impliquent une lésion traumatique précise. M99.8 est possible mais moins pertinent sans plus d'informations sur le mécanisme biomécanique. T98.1 est une option si les atteintes sont des séquelles d'un événement externe, mais cela nécessite une clarification. T06 est le code le plus approprié car il englobe les atteintes multiples non spécifiées, ce qui correspond le mieux à la description clinique vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si les atteintes multiples nécessitent une prise en charge multidisciplinaire ou des examens complémentaires pour identifier et gérer les différentes lésions. Le contexte clinique (adénopathie, biologie anormale) suggère une complexité justifiant ce statut.", "code": "T06", "confidence": "medium", "justification": "Le code T06 est le plus adapté à la description vague \"Autres atteintes\", couvrant les lésions multiples non spécifiées. Une meilleure précision serait idéale, mais en l'absence d'informations supplémentaires, ce code est le plus pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 K05.1 ?

[Assistant]
K05.1 — Gingivite chronique
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K05 (Gingivite et maladies périodontales)
Comprend : Gingivite (chronique) :
 - SAI
 - desquamative
 - hyperplasique
 - marginale simple
 - ulcérative


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.5 (Tétraplégie, sans précision) ?

[Assistant] Le code G82.5 (Tétraplégie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypercholestérolémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Elle peut être essentielle (liée à des facteurs génétiques et alimentaires) ou mixte (associée à une hyperglycéridémie). Elle augmente le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78]", "discrimination": "E78.0 est un code général pour l'hypercholestérolémie essentielle. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie. E78.2 décrit une hyperlipidémie mixte (cholestérol et triglycérides élevés), ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E78.3 est pour l'hyperchylomicronémie, une forme spécifique d'hyperlipidémie. E78.4 est pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. Le diagnostic mentionne simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond le mieux à E78.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact potentiel sur la prise en charge et les ressources du patient. L'hypercholestérolémie, même si elle n'est pas la raison principale de l'hospitalisation (colique néphrétique), peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage comme DAS. Il est important de noter qu'il existe déjà un code E78.0, il faut donc éviter la duplication.", "code": "E78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12K02 ?

[Assistant]
La racine GHM 12K02 : Z | Endoscopies génito-urinaires et anesthésie : séjours de la
CMD 12 et de moins de deux jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.58 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M80.58 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 17
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 17\" suggère la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires. L'expression \"À 17\" est une notation abrégée utilisée par les services d'urgence ou les médecins généralistes pour indiquer un corps étranger dans les voies respiratoires, souvent chez les enfants, mais possible chez les adultes.", "codes_candidats": "[T17, T17.0, T17.1, T17.4, T17.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes T17 soient possibles, il est crucial de déterminer la localisation précise du corps étranger. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le corps étranger est dans un sinus nasal (T17.0), une narine (T17.1), la trachée (T17.4) ou les bronches (T17.5). Le code T17 général est trop peu spécifique.  L'absence d'informations sur la localisation précise du corps étranger rend le choix du code le plus approprié difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, on peut considérer T17.5 comme le plus probable, car il s'agit de la localisation la plus fréquente.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires est un motif de prise en charge important, justifiant potentiellement des ressources supplémentaires (hospitalisation, interventions spécifiques).", "code": "T17.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation du corps étranger, T17.5 (Corps étranger dans les bronches) est le code le plus probable et le plus spécifique parmi les options disponibles. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la localisation exacte et affiner le code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R41.0 (Désorientation, sans précision)
DP du séjour : Q14.3 (Malformation congénitale de la choroïde)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Désorientation, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q14.3 (Malformation congénitale de la choroïde). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Greffe cutanée en sandwich, sur 17,5% à 20% de la surface corporelle ?

[Assistant] {"code": "QZEA030", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA030 Greffe cutanée en sandwich, sur 17,5% à 20% de la surface corporelle."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ostéolyse"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K10.3) ---
K10.3 Alvéolite des mâchoires
K10 Autres maladies des mâchoires
K10.0 Maladies liées au développement des mâchoires
K10.1 Granulome à cellules géantes, central
K10.2 Affections inflammatoires des mâchoires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéolyse fait référence à une destruction osseuse. Dans ce contexte, sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause précise (métastatique, infectieuse, etc.). La CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation ou une infection, ce qui pourrait indiquer une ostéolyse secondaire à un abcès.", "codes_candidats": "M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique), M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique), M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique), M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique), M15.4 (Ostéo)arthrose érosive, K10.3 (Ostéite alvéolaire).", "discrimination": "Bien que l'ostéolyse puisse être liée à une ostéoporose, le terme 'ostéolyse' lui-même n'est pas un code CIM-10 direct. Les codes M80 et ses variantes décrivent l'ostéoporose *avec* fracture pathologique.  L'ostéite alvéolaire (K10.3) pourrait être une cause locale d'ostéolyse, mais sans plus de détails sur la localisation de l'ostéolyse, il est difficile de la confirmer. L'arthrose érosive (M15.4) peut aussi provoquer une perte osseuse, mais le terme 'ostéolyse' est plus spécifique à une destruction osseuse plus importante.  Sans information sur une fracture, l'ostéoporose n'est pas appropriée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'ostéolyse est la raison principale de l'hospitalisation, un code décrivant la cause sous-jacente serait préférable. Si l'ostéolyse est une complication d'une autre condition, le code principal sera celui de la condition sous-jacente.  Dans ce cas, l'ostéolyse est probablement une complication de l'abcès.", "code": "K10.3", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une cause précise d'ostéolyse, et compte tenu de la présence d'un abcès, l'ostéite alvéolaire (K10.3) est le code le plus approprié, car elle décrit une inflammation osseuse qui pourrait être la cause de l'ostéolyse.  Il est important de noter que si la cause de l'ostéolyse était connue (ex: métastase), un code plus spécifique serait utilisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M16 ?

[Assistant]
La racine GHM 01M16 : T2 | 1-4 | Accidents ischémiques transitoires et occlusions des
artères précérébrales, âge inférieur à 80 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Arthrose secondaire SAI ?

[Assistant] {"code": "M19.2", "confidence": "high", "justification": "« Arthrose secondaire SAI » est un synonyme de M19.2 (Autres arthroses secondaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.60 (Fasciite nécrosante - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M72.60 (Fasciite nécrosante - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.6 (Foetus et nouveau-né affectés par l'exposition de la mère à des substances chimiques de) ?

[Assistant] Le code P04.6 (Foetus et nouveau-né affectés par l'exposition de la mère à des substances chimiques de) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code U84.1 (Résistance aux médicaments antifongiques) ?

[Assistant]
Le code U84.1 (Résistance aux médicaments antifongiques) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hématurie pathologique : GR > 10/mm3 ou 10 000/ml » ?

[Assistant] {"code": "N18", "confidence": "high", "justification": "« Hématurie pathologique : GR > 10/mm3 ou 10 000/ml » est un synonyme de N18 (Maladie rénale chronique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 25. Elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

imprécis du fait de leur création, n’est plus utilisable comme DP, DR et DA à compter de la version 11 des
GHM.

Catégories Z08 et Z09 – Examen de contrôle après traitement
On comprendra leur intitulé comme « examen de contrôle de traitement », c’est-à-dire
après traitement, ou en cours de traitement. Leurs codes peuvent donc être employés que le
traitement soit achevé ou en cours. Les codes de ces catégories sont typiquement des codes
de surveillance négative au sens du guide des situations cliniques (se reporter au chapitre VI
situation 1.3.1) .
Z08.2 et Z09.2 : l’intitulé de ces deux sous-catégories contient le mot « chimiothérapie » alors
que seule Z08 concerne les tumeurs malignes ; on rappelle en effet que le mot
chimiothérapie n’a pas dans la CIM–10 le sens implicite de « chimiothérapie antitumorale »
qui est le sien dans le langage courant ; il a son sens premier de « traitement par des moyens
chimiques » .
Lorsqu’un code des catégories Z08 ou Z09 est en position de DP, le code de la maladie
surveillée doit figurer en position de DR chaque fois qu’elle respecte sa définition (se reporter
au point 2 du chapitre IV).
Catégorie Z10 – Examen général de routine d'une sous-population définie
Elle n'a pas d'emploi dans le champ d’activité couvert par le PMSI en MCO car elle ne
comprend que des motifs de consultation externe dont certains ne concernent pas les
établissements d'hospitalisation.
Catégories Z11 à Z13 – Examens spéciaux de dépistage
Le mot dépistage a dans la CIM–10 le sens de « recherche de certaines affections
inapparentes par des examens effectués systématiquement dans des collectivités »
(dictionnaire Garnier-Delamare). Les codes des catégories Z11 à Z13 ne doivent donc pas
être employés pour des patients présentant un problème de santé personnel. Il est erroné de
coder comme un dépistage une situation d’examens diagnostiques motivés par un
antécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique, par exemple)
ou par une symptomatologie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.9 (Kératite, sans précision) ?

[Assistant] Le code H16.9 (Kératite, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pathologie respiratoire chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J44.9) ---
J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision
J44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques
J44.0 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies
J44.1 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision
J44.8 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Pathologie respiratoire chronique\" indique la présence d'une affection respiratoire de longue durée. Cela peut englober un large éventail de conditions, allant de la bronchite chronique à l'emphysème, en passant par la fibrose pulmonaire. Le terme est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[J44, J44.9, J68.4, J68.3]", "discrimination": "J44.9 est le code le plus général pour une maladie pulmonaire obstructive chronique sans précision. J44 est plus spécifique, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie dans le diagnostic initial. J68.4 et J68.3 sont liés à des expositions spécifiques (chimiques, fumées) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le diagnostic est vague et ne permet pas de déterminer la cause précise de la pathologie respiratoire chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"pathologie respiratoire chronique\" suggère une condition préexistante qui a pu influencer la prise en charge et justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités déjà codées (I10, E78.5, N19, G912, W400, Z000, G91, M542, I73.9, I48, J44.9).", "code": "J44.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est vague et ne permet pas de préciser davantage la nature de la pathologie respiratoire chronique. J44.9 est le code le plus approprié compte tenu du manque d'informations et de la nécessité de coder un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéotomie de dérotation de l'extrémité distale du fémur ou de l'extrémité proximale du tibia, avec abord vasculaire ou nerveux préalable » ?

[Assistant] {"code": "NBPA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBPA009 Ostéotomie de dérotation de l'extrémité distale du fémur ou de l'extrémité proximale du tibia, avec abord vasculaire ou nerveux préalable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I70.01 (Athérosclérose de l'aorte, avec gangrène) ?

[Assistant] Le code I70.01 (Athérosclérose de l'aorte, avec gangrène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Otalgie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'otalgie est une douleur à l'oreille. Dans ce contexte, elle est associée à une mastoïdite aiguë, ce qui suggère une infection de l'oreille moyenne qui s'est propagée à l'os mastoïde. La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes basses), une leucocytose (Leucocytes élevés) et une hypercréatininémie (Créatinine élevée), ce qui indique une infection sévère et potentiellement une atteinte rénale. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'un abcès renforce le tableau d'infection.", "codes_candidats": "[H92] Otalgie et écoulement par l'oreille, [G50.1] Algie faciale atypique", "discrimination": "Bien que G50.1 (Algie faciale atypique) puisse être envisagé, l'otalgie est clairement décrite et est un symptôme central de la mastoïdite aiguë. H92 est le code le plus direct et spécifique pour l'otalgie. Le contexte clinique indique une otalgie secondaire à une infection, et non une algie faciale atypique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'otalgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à la douleur, etc.). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "H92.0", "confidence": "high", "justification": "H92.0 représente l'otalgie sans écoulement, ce qui est le plus approprié dans ce contexte clinique. Il est plus spécifique que H92 (otalgie et écoulement par l'oreille) et justifie son codage en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : lombalgie chronique mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : I21.9 (IDM aigu, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "M54.5", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 16 ans est hospitalisée pour une perte de poids importante et volontaire. Elle présente une peur intense de prendre du poids, malgré un indice de masse corporelle de 16. Les examens complémentaires excluent une autre pathologie sous-jacente.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Perte de poids intentionnelle avec peur de prendre du poids chez une adolescente.", "codes_candidats": "F50.0 (Anorexie mentale), R63.0 (Perte d'appétit), F50.8 (Autres troubles de l'alimentation)", "discrimination": "Les symptômes sont typiques de l'anorexie mentale, une perte de poids intentionnelle et non une simple perte d'appétit.", "regle_pmsi": "DP car c'est le trouble principal nécessitant l'hospitalisation.", "code_retenu": "F50.0", "confidence": "high", "justification": "Les critères diagnostiques de l'anorexie mentale sont remplis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S14.1 (Lésions traumatiques de la moelle cervicale, autres et non précisées) ?

[Assistant] Le code S14.1 (Lésions traumatiques de la moelle cervicale, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.37 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M83.37 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A43.0 (Nocardiose pulmonaire) ?

[Assistant] Le code A43.0 (Nocardiose pulmonaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 K10.3 ?

[Assistant]
Code K10.3 — Alvéolite des mâchoires

Ce code COMPREND :
Alvéolite sèche
Ostéite alvéolaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Fermeture de fistule coronarocardiaque, par thoracotomie sans CEC

[Assistant] {"code": "DDSA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDSA002 Fermeture de fistule coronarocardiaque, par thoracotomie sans CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.57 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M66.57 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M03 ?

[Assistant] La racine GHM 04M03 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Bronchites et asthme, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres formes de démence vasculaire - avec d’autres symptômes, mixtes - sévère

[Assistant] {"code": "F01.842", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F01.842 Autres formes de démence vasculaire - avec d’autres symptômes, mixtes - sévère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.5 (Lésion traumatique du côlon) ?

[Assistant] Le code S36.5 (Lésion traumatique du côlon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J98.60 (Paralysie du diaphragme) ?

[Assistant] Le code J98.60 (Paralysie du diaphragme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sinusite ethmoïdale et"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite ethmoïdale est une inflammation des cellules ethmoïdales, situées entre le nez et l'orbite. La présence d'un abcès indique une complication infectieuse localisée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) suggère une infection bactérienne.", "codes_candidats": "[J01.2, J32.2]", "discrimination": "Bien que J01.2 (Sinusite ethmoïdale aigüe) soit une option, le contexte clinique et la présence d'un abcès suggèrent une évolution chronique ou une complication, ce qui favorise J32.2 (Sinusite ethmoïdale chronique). La note d'inclusion de J32 indique que les abcès sont inclus, ce qui rend ce code plus approprié que J01.2. Le DP étant la sinusite maxillaire, il est important de coder la sinusite ethmoïdale comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sinusite ethmoïdale compliquée d'un abcès, nécessitant potentiellement une intervention chirurgicale ou une antibiothérapie prolongée, justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (sinusite) si un diagnostic précis (sinusite chronique) est déjà présent.", "code": "J32.2", "confidence": "high", "justification": "La sinusite ethmoïdale chronique (J32.2) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et de l'évolution probable vers une infection chronique, conformément aux notes d'inclusion de J32."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 30 ans, connue porteuse d'une phénylcétonurie classique diagnostiquée à la naissance, est suivie en consultation obstétricale à 12 semaines d'aménorrhée. Elle bénéficie d'un régime hypoprotidique strict et d'un suivi rapproché de sa phénylalanine sanguine dans le cadre de sa grossesse.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente atteinte de phénylcétonurie classique (E70.0) qui est enceinte. Le fascicule ATIH prévoit un codage spécifique pour cette situation associant la phénylcétonurie et un code de surveillance de grossesse à haut risque.", "regle_pmsi": "Le fascicule indique que la grossesse chez une phénylcétonurique se code avec E70.0 en diagnostic principal (ou associé selon le contexte) accompagné de Z35.8 (Surveillance d'une autre grossesse à haut risque). Les deux codes doivent être renseignés pour refléter la pathologie métabolique et le contexte obstétrical à risque.", "code": "E70.0 + Z35.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH mentionne explicitement la ligne « E70.0 Z35.8 Grossesse chez une phénylcétonurique ». La patiente présente exactement cette situation : une phénylcétonurie classique connue dans un contexte de grossesse. Le double codage E70.0 et Z35.8 est donc requis conformément aux instructions du fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.2 (Périartérite juvénile) ?

[Assistant] Le code M30.2 (Périartérite juvénile) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.1 (Arthrite tuberculeuse (A18.0)) ?

[Assistant] Le code M01.1 (Arthrite tuberculeuse (A18.0)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Le diagnostic de cystite aiguë est posé devant l’association : • de signes fonctionnels de type pollakiurie, douleurs mictionnelles... • et d’une pyurie sur bandelette urinaire ou d’une pyurie avec bactériurie en cas d’étude La mention de cystite (aiguë), d’infection vésicale (aiguë) ou d’infection ...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de cystite aiguë est posé devant l’association : • de signes fonctionnels de type pollakiurie, douleurs mictionnelles... • et d’une pyurie sur bandelette urinaire ou d’une pyurie avec bactériurie en cas d’étude La mention de cystite (aiguë), d’infection vésicale (aiguë) ou d’infection urinaire basse dans le dossier, appuyée sur ces arguments, permet d’utiliser le code N30.0 Cystite aiguë pour mentionner cette affection. Quand ces éléments manquent ou devant la présence isolée de ge", "code": "N30.0", "description": "Cystite aiguë", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code N30.0 (Cystite aiguë).", "exclusions_a_verifier": "cystite due à une irradiation (N30.4) ; trigonite (N30.3)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Respiration périodique
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = B40.9 (Blastomycose, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Respiration périodique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B40.9 (Blastomycose, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P78.8 (Autres affections périnatales précisées de l'appareil digestif) ?

[Assistant] Le code P78.8 (Autres affections périnatales précisées de l'appareil digestif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.1 (Traumatisme obstétrical de la rate) ?

[Assistant] Le code P15.1 (Traumatisme obstétrical de la rate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "apnées du sommeil"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'apnée du sommeil se caractérise par des interruptions répétées de la respiration pendant le sommeil. Ces interruptions peuvent être centrales (problème de contrôle respiratoire par le cerveau) ou obstructives (obstruction physique des voies aériennes). Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[G47.3, G47.0, G47.1, G47.2, R40.0, F51.3, P28.3, P28.4]", "discrimination": "P28.3 et P28.4 sont exclus car le diagnostic concerne un patient adulte, pas un nouveau-né. G47.0, G47.1, G47.2 et R40.0 sont des codes moins spécifiques que G47.3. F51.3 (somnambulisme) décrit un phénomène différent. G47.3 est le code le plus précis pour l'apnée du sommeil chez l'adulte, et il est compatible avec le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'apnée du sommeil est considéré comme un DAS car il implique une investigation et une prise en charge spécifiques, souvent nécessitant des examens complémentaires (polysomnographie) et potentiellement un traitement (CPAP). Sa présence justifie l'encodage comme DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.", "code": "G47.3", "confidence": "high", "justification": "G47.3 est le code le plus spécifique pour l'apnée du sommeil chez l'adulte, conformément aux règles de codage ATIH et aux exclusions du CIM-10."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.1 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-)) ?

[Assistant] Le code M49.1 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, avec abcès périurétral et des glandes annexes

[Assistant] {"code": "A54.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A54.1 Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, avec abcès périurétral et des glandes annexes."}


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des polypes du côlon fait appel à plusieurs catégories : (codes : A09, A09.0, A09.9, D12, D12.6) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies de l'appareil digestif » :

– les polypes du côlon se codent avec la catégorie D12.– s’ils sont précisés adénomateux ;
– s’ils sont le siège d’un cancer (polype dégénéré), ils doivent être codés comme des tumeurs
malignes du côlon ;
– K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon et les polypes dont la nature histologique n’est
pas précisée.
À la demande d’un groupe d’étude en gastroentérologie, l’ATIH a créé des subdivisions de codes
qui permettent de signaler différentes formes de polypose héréditaire (D12.6+–) et de les distinguer de
formes de polypose non héréditaire (K63.5+–). L’emploi de ces codes étendus est facultatif.
Diarrhées
La décision de l’OMS de subdiviser le code A09 et de supprimer la note d’utilisation qui
l’accompagnait jusqu’alors modifie radicalement la façon de coder le diagnostic de « diarrhée sans
précision ». Désormais le diagnostic de diarrhée (de gastroentérite, d’entérite ou de colite) se code
A09.0 Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées quand son origine
infectieuse est affirmée – en l’absence de précision sur le germe en cause. Précisée d’origine non
infectieuse, cette affection est codée K52.9 Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision.
Sans information sur l’origine infectieuse ou non, le diagnostic doit être codé A09.9 Gastroentérite et
colite d’origine non précisée.
Cette modification de la CIM–10 est introduite le 1er janvier 2009 pour les besoins du PMSI.
Hemoccult® positif
Le test Hemoccult® vise à rechercher la présence de sang dans les selles. Il est utile en cas
d’absence de saignement cliniquement évident ; sa positivité signe alors la présence occulte de sang
dans les selles. L’OMS a créé une inclusion spécifique au code R19.5 Autres anomalies de matières
fécales pour décrire ce signe.
Stomies
Il est important de différencier l’emploi des catégories Z43 Surveillance de stomies et Z93
Stomies.
La première fait partie du groupe Z40-Z54 Sujets ayant recours aux services de santé pour des
actes médicaux et de


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M81.58 ?

[Assistant]
M81.58 — Ostéoporose idiopathique - Autres
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M81.5 (Ostéoporose idiopathique)
Comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.1 (Lésion traumatique de la veine cave inférieure) ?

[Assistant] Le code S35.1 (Lésion traumatique de la veine cave inférieure) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Candidide ?

[Assistant] {"code": "L30.2", "confidence": "high", "justification": "« Candidide » est un synonyme de L30.2 (Auto-sensibilisation cutanée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM MEKA005 ?

[Assistant]
MEKA005 — Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse humérale unipolaire ou à cupule mobile, avec réinsertion, suture et/ou autoplastie de la coiffe des rotateurs de l'épaule
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 476.66 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ee après chirurgie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ee après chirurgie' fait référence à une lordose (courbure excessive de la colonne vertébrale) qui se manifeste après une intervention chirurgicale. Il s'agit d'une complication post-opératoire potentielle.", "codes_candidats": "[M96.4, Z54.0]", "discrimination": "Bien que Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) soit pertinent, M96.4 (Lordose après chirurgie) est plus spécifique et décrit la complication précise observée. Z54.0 est un code plus général pour la récupération post-opératoire, tandis que M96.4 cible directement la lordose post-opératoire. Le contexte clinique indique une complication spécifique, justifiant le code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) au-delà de la prise en charge de la chirurgie de la hernie inguinale. Il est important de noter que ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires.", "code": "M96.4", "confidence": "high", "justification": "M96.4 décrit précisément la lordose post-opératoire, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son utilisation en tant que DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic : Tétanie
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = L98.9 (Affection de la peau et du tissu cellulaire souscutané, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tétanie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L98.9 (Affection de la peau et du tissu cellulaire souscutané, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dermatite atopique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dermatite atopique est une affection inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des démangeaisons, des éruptions cutanées et une peau sèche. Elle est souvent associée à des allergies et à un terrain atopique.", "codes_candidats": "['L20.9 Dermite atopique, sans précision', 'L20.8 Autres dermites atopiques', 'L20 Dermite atopique', 'L30.1 Dyshidrose [pompholyx]', 'L23.2 Dermite allergique de contact due aux cosmétiques']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, L20.9 est le code le plus général pour la dermatite atopique. L20.8 inclut des formes spécifiques (névrodermite atopique, etc.) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. L30.1 (dyshidrose) est une forme spécifique de dermatite, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit de dyshidrose. L23.2 est pertinent si une allergie de contact est identifiée, ce qui n'est pas précisé ici. Le diagnostic indique simplement 'Dermatite atopique'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique du patient, notamment ses facteurs de risque cardiovasculaires et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT). La dermatite atopique peut nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires.", "code": "L20.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une dermatite atopique simple, sans précision supplémentaire. L20.9 est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)' décrit une inflammation des voies urinaires, probablement d'origine infectieuse, se manifestant par un syndrome inflammatoire. Le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire' suggère que l'inflammation a une origine locale dans les voies urinaires et peut être associée à d'autres complications.", "codes_candidats": "['N34.2 (Autres urétrites, incluant urétrite SAI)', 'N34.3 (Syndrome urétral, sans précision)', 'N39.0 (Infection urinaire)', 'N39.2 (Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire))']", "discrimination": "N39.0 est trop général. N34.2 se concentre sur l'urètre, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. N34.3 est trop vague. N39.2 correspond directement à la description clinique, incluant le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique : CRP élevée, leucocytose, insuffisance rénale, et le contexte d'infection. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Il est important de noter que ce diagnostic est complémentaire au DP (oedème pulmonaire lésionnel) et aux autres DAS déjà codés.", "code": "N39.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.2 correspond précisément à la description clinique du diagnostic et inclut le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire', ce qui le rend le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : H40.1 (Glaucome primaire à angle ouvert). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "H40.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical) ?

[Assistant] Le code S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.3 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3)) ?

[Assistant] Le code M90.3 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N30.0 (Cystite aiguë) ?

[Assistant] Le code N30.0 (Cystite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de fracture naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire, par abord coronal ?

[Assistant] {"code": "LACA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LACA005 Ostéosynthèse de fracture naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire, par abord coronal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.4 (Fièvre purpurique du Brésil) ?

[Assistant] Le code A48.4 (Fièvre purpurique du Brésil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.81 (Personnalité multiple) ?

[Assistant]
Le code F44.81 (Personnalité multiple) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé dans un établissement ex-OQN du 15 janvier 2026 au 22 janvier 2026 pour une chirurgie du genou. Durant son séjour, il reçoit du bévacizumab, spécialité pharmaceutique inscrite sur la liste en sus. Le TIM doit s'assurer que le recueil des données administratives et pharmaceutiques est conforme aux exigences du guide méthodologique MCO 2026.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Pour des précisions sur la notion de GHS, voir l’arrêté « prestations ». »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour de 7 jours dans un établissement ex-OQN. Le RSA doit comporter les dates d'entrée (15/01/2026) et de sortie (22/01/2026), et le RSFA associé doit inclure les variables ajoutées : numéro séquentiel de RSFA (identique au RSA), numéro de facture séquentiel, mois et année d'entrée (01/2026) et de sortie (01/2026), durée du séjour (7 jours) et code géographique de résidence du patient. De plus, le bévacizumab étant une spécialité inscrite sur la liste en sus, le recueil de son indication doit être effectué via le RSF-H, support dédié aux établissements ex-OQN (et non via le FICHCOMP « médicaments hors ATU » qui est réservé aux établissements ex-DG).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 25 : Les dates d'entrée et de sortie du séjour sont recueillies. Les variables suivantes sont ajoutées au RSFA : numéro séquentiel de RSFA (identique à celui du RSA), numéro de facture séquentiel, mois et année de la date d'entrée et de sortie du séjour, durée du séjour, code géographique de résidence. À compter du 1er mars 2018, un recueil des indications des spécialités pharmaceutiques inscrites sur la liste en sus est mis en place, porté par le fichier FICHCOMP « médicaments hors ATU » pour les établissements ex-DG et par le RSF-H pour les établissements ex-OQN.", "code": "Action de codage : (1) Vérifier la complétude du RSFA avec toutes les variables obligatoires (numéro séquentiel identique au RSA, numéro de facture séquentiel, mois/année d'entrée et sortie, durée de séjour = 7 jours, code géographique de résidence). (2) Renseigner l'indication du bévacizumab (molécule liste en sus) dans l'enregistrement RSF-H, conformément au support de recueil applicable aux établissements ex-OQN.", "confidence": "high", "justification": "L'établissement étant ex-OQN, le recueil des données de facturation passe par le couple RSA/RSFA. Le RSFA doit impérativement contenir les variables ajoutées listées par le guide (numéro séquentiel, numéro de facture, mois/année d'entrée et sortie, durée de séjour, code géographique de résidence). Par ailleurs, le bévacizumab étant inscrit sur la liste en sus, son indication doit être tracée dans le RSF-H (et non dans le FICHCOMP « médicaments hors ATU » qui ne concerne que les établissements ex-DG). Le non-respect de ces règles exposerait l'établissement à des anomalies de chaînage, de facturation et de contrôle par l'Assurance maladie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte aux urgences ORL pour une odynophagie intense évoluant depuis 5 jours avec fièvre à 39°C. L'examen endoscopique révèle une tuméfaction fluctuante de la paroi postérieure du rhinopharynx, avec une collection purulente confirmée au scanner cervical. Il ne s'agit ni d'un abcès périamygdalien ni d'un abcès rétropharyngé classique, mais bien d'une collection suppurée localisée au niveau du rhinopharynx.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J39) :
- J39.1 : Autres abcès du pharynx
- J39.2 : Autres maladies du pharynx
- J39.3 : Réaction anaphylactique des voies respiratoires supérieures, localisation non précisée
- J39.9 : Maladie des voies respiratoires supérieures, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une fièvre élevée, une odynophagie et une collection purulente objectivée au scanner, localisée spécifiquement au niveau du rhinopharynx. Il s'agit donc d'un abcès du rhinopharynx, distinct d'un abcès périamygdalien (J36) ou d'un abcès rétropharyngé (J39.0). La nature suppurative et collectée de la lésion oriente vers un processus abcédé plutôt que vers une simple pathologie inflammatoire ou kystique du pharynx.", "codes_candidats": [{"code": "J39.1", "libelle": "Autres abcès du pharynx", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement l'abcès rhinopharyngé et le phlegmon du pharynx. La collection purulente localisée au rhinopharynx correspond parfaitement à l'inclusion « Abcès rhinopharyngé » mentionnée sous ce code."}, {"code": "J39.2", "libelle": "Autres maladies du pharynx", "raison_envisagee": "Ce code couvre les kystes et œdèmes du pharynx ou du rhinopharynx. On pourrait l'envisager si la tuméfaction rhinopharyngée était de nature kystique ou œdémateuse, sans caractère suppuré. Cependant, la présence d'une collection purulente avérée exclut cette hypothèse."}, {"code": "J39.9", "libelle": "Maladie des voies respiratoires supérieures, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être utilisé par défaut en l'absence de précision diagnostique. Cependant, le diagnostic est ici bien précisé (abcès rhinopharyngé), ce qui rend ce code inadéquat car trop imprécis."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de la lésion rhinopharyngée : J39.1 est réservé aux collections suppurées (abcès, phlegmon) du pharynx, incluant explicitement l'abcès rhinopharyngé. J39.2 couvre les lésions non suppurées du pharynx/rhinopharynx (kyste, œdème) — une tuméfaction kystique ou un œdème sans pus relèverait de J39.2. J39.3 concerne les réactions anaphylactiques des voies respiratoires supérieures, ce qui est un mécanisme immunoallergique totalement différent. J39.9 est un code par défaut à n'utiliser que lorsqu'aucune précision diagnostique n'est disponible. Ici, le caractère purulent et collecté de la lésion, confirmé par l'imagerie, permet de trancher fermement en faveur de J39.1.", "code": "J39.1", "confidence": "high", "justification": "Le scanner confirme une collection purulente (abcès) localisée au rhinopharynx. Le code J39.1 inclut explicitement « Abcès rhinopharyngé ». J39.2 est écarté car il couvre les kystes et œdèmes du pharynx/rhinopharynx, pas les collections suppurées. J39.9 est écarté car le diagnostic est précis et ne justifie pas un code résiduel. J39.3 est hors sujet car il n'y a aucun contexte anaphylactique. Le code J39.0 (Abcès rétropharyngé et parapharyngé) est également écarté car la localisation est rhinopharyngée et non rétropharyngée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans est admis pour un emphysème sous-cutané survenu après une thoracocentèse. L'emphysème a nécessité une surveillance en unité de soins intensifs.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a développé une complication post-procédure diagnostique, l'emphysème sous-cutané.", "codes_candidats": "T81.8 Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs; T88.8 Autres complications et réactions anormales dues à une intervention, sans précision; J98.2 Emphysème interstitiel", "discrimination": "T81.8 est spécifique pour les complications résultant d'un acte médical diagnostique, ce qui est le cas ici.", "regle_pmsi": "Complications post-acte doivent être codées sous T81.8 si elles ne sont pas spécifiquement classées ailleurs.", "code_retenu": "T81.8", "confidence": "high", "justification": "L'emphysème est directement lié à l'acte médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.4 (Dyskinésie de l'oesophage) ?

[Assistant] Le code K22.4 (Dyskinésie de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.9 (Corrosion des organes internes, autres et sans précision) ?

[Assistant] Le code T28.9 (Corrosion des organes internes, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement périhépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement périhépatique est une accumulation de liquide autour du foie. Il peut être causé par diverses conditions, notamment des problèmes biliaires, une hypertension veineuse, ou une maladie hépatique. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources.", "codes_candidats": "[I31.3, K65.8, R18, C24.0, K71.0, D13.4, D13.5, K76.8, J94.0, C48.1]", "discrimination": "I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement *péri*hépatique (autour du foie) et non *péri*cardique (autour du cœur). K65.8 (autres péritonites) est possible mais moins spécifique. R18 (ascite) est un terme plus général qui pourrait inclure l'épanchement périhépatique, mais ne le décrit pas précisément. Les codes C24.0, D13.4, D13.5, K71.0, K76.8, J94.0 et C48.1 sont tous des codes liés à des structures anatomiques ou des pathologies associées, mais ne représentent pas directement l'épanchement lui-même. Le code R18 est le plus approprié pour décrire l'accumulation de liquide dans la cavité péritonéale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement périhépatique justifie sa codification car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements). Il est important de le distinguer du DP (cholécystite) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "R18", "confidence": "high", "justification": "L'épanchement périhépatique est une forme d'ascite, donc le code R18 est le plus précis et pertinent dans le contexte des codes CIM-10 disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z80.80 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z80.80 — 5 Antécédents familiaux de tumeur maligne des glandes endocrines
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : États mentionnés en C73 à C75


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Arthropathie réactionnelle, sans précision - Région scapulaire » ?

[Assistant] {"code": "M02.91", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M02.91 Arthropathie réactionnelle, sans précision - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z22.9) ---
Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision
Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse
Z22.0 Sujet porteur de typhoïde
Z22.1 Sujet porteur d'autres maladies intestinales infectieuses
Z22.2 Sujet porteur de diphtérie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Maladie de\" est vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies infectieuses, auto-immunes, ou génétiques. Le contexte clinique (CRP et leucocytes élevés) suggère une inflammation ou une infection, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la maladie.", "codes_candidats": "[Z22, Z22.8, Z22.9, B23, B22.1, B33.1, Q22.5, M35.2, B96.6, M11.0]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique d'inflammation (CRP et leucocytes élevés) et la nature vague du diagnostic, il est crucial de choisir un code qui reflète cette incertitude tout en indiquant la présence d'une maladie infectieuse. Z22 est trop général. Z22.8 et Z22.9 sont plus appropriés car ils indiquent une maladie infectieuse sans précision. B23 (VIH) et B22.1 (Maladie par VIH) sont possibles mais nécessitent une confirmation diagnostique. B33.1 (Fièvre de la Ross River) et Q22.5 (Maladie d'Ebstein) sont trop spécifiques sans confirmation. M35.2 (Maladie de Behçet) est une maladie auto-immune et ne correspond pas au contexte. B96.6 et M11.0 sont peu probables.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'élévation de la CRP et des leucocytes, ainsi que la présence d'une maladie non précisée, peuvent justifier des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, ce qui rend le code pertinent pour un DAS.", "code": "Z22.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code Z22.9 (Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision) est le plus approprié car il reflète l'incertitude diagnostique et la présence d'une maladie infectieuse, conformément au contexte clinique. Il est plus spécifique que Z22 et permet de signaler la présence d'une condition nécessitant une investigation plus approfondie, justifiant ainsi son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M75.94.

[Assistant]
M75.94 — Lésion de l'épaule, sans précision - Main
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M75.9 (Lésion de l'épaule, sans précision)
Comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Malformation congénitale de la vessie ou de l’urètre SAI ?

[Assistant] {"code": "Q64.7", "confidence": "high", "justification": "« Malformation congénitale de la vessie ou de l’urètre SAI » est un synonyme de Q64.7 (Autres malformations congénitales de la vessie et de l’urètre) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Extraction unilatérale ou bilatérale de bouchon épidermique du méat acoustique externe » ?

[Assistant] {"code": "CAGD002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAGD002 Extraction unilatérale ou bilatérale de bouchon épidermique du méat acoustique externe."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "de la malléole externe"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.6) ---
S82.6 Fracture de la malléole externe
S82 Fracture de la jambe, y compris la cheville
S82.0 Fracture de la rotule
S82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia
S82.2 Fracture de la diaphyse du tibia

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture de la malléole externe, qui est la partie osseuse située sur le côté externe de la cheville. Cette fracture peut être isolée ou associée à d'autres fractures de la cheville.", "codes_candidats": "S82.6 (Fracture de la malléole externe), S82.5 (Fracture de la malléole interne).", "discrimination": "Le diagnostic mentionne spécifiquement la malléole *externe*. Le code S82.5 concerne la malléole interne, ce qui ne correspond pas à la description clinique. S82.6 est donc le code le plus précis et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture de la malléole externe. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "S82.6", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une fracture de la malléole externe, ce qui correspond directement au code S82.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de J90-J94 (Autres affections de la plèvre) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie J90-J94 (Autres affections de la plèvre) comprend les codes suivants :

- J94 : Autres affections pleurales
- J93 : Pneumothorax
- J92 : Plaque pleurale (comprend : épaississement pleural fibreux
pachypleurite)
- J91 : Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs
- J90 : Épanchement pleural, non classé ailleurs (comprend : Pleurite avec épanchement)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3.1. Surveillance négative) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Lorsqu’il n’est pas découvert d’affection nouvelle la surveillance est dite négative, le DP
est un « code Z ». [Règle S1]
Exemple : bilan de synthèse annuel de l'infection par le VIH ; absence d’affection
nouvelle ; DP : code Z de surveillance.
Le codage du DP dans les situations de surveillance négative utilise le plus souvent les
rubriques suivantes de la CIM–10 :
• les catégories Z08 et Z09 ;
• les catégories Z34, Z35, Z39 pour l'antepartum, le postpartum;
• les codes Z38.– et Z76.2 pour les nouveau-nés ;
• la catégorie Z48 pour les patients transférés après un traitement chirurgical — y
compris une transplantation d’organe — ou « interventionnel » réalisé dans un autre
établissement de santé ;
• Z71.3 pour les affections nutritionnelles ou métaboliques, Z71.4 et Z71.5 pour les
addictions ;
• la catégorie Z94 pour les organes et tissus greffés ;
• les codes Z95.1 à Z95.8 pour les porteurs de pontage coronaire et de prothèse
endoartérielle (stent)), de prothèse valvulaire cardiaque et « autres implants et greffes
cardiaques et vasculaires ».


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.59 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M80.59 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a ostéoporose connue dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M81.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}