[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Injection intrathécale d'agent pharmacologique à visée antalgique, avec évaluation diagnostique et pronostique ?

[Assistant] {"code": "ANLB004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ANLB004 Injection intrathécale d'agent pharmacologique à visée antalgique, avec évaluation diagnostique et pronostique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.5 (Anémie réfractaire avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires) ?

[Assistant] Le code D46.5 (Anémie réfractaire avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Travail et accouchement compliqués d'une brièveté du cordon

[Assistant] {"code": "O69.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O69.3 Travail et accouchement compliqués d'une brièveté du cordon."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C fc 104
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"C fc 104\" est inhabituel et ne correspond pas à une terminologie médicale standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation spécifique utilisée par l'équipe médicale, nécessitant une interprétation. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu du contexte (biologie anormale, éruption cutanée, fièvre, appendicite), il pourrait s'agir d'une référence à un examen complémentaire, une observation clinique particulière, ou une notation interne.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à \"C fc 104\". Les codes C69.4 et D31.4 mentionnent le corps ciliaire, mais sans lien direct avec la description clinique. Les codes CCAM PMSI listés concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas des diagnostics.", "discrimination": "Puisque \"C fc 104\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Il est crucial d'obtenir une clarification de la signification de cette notation auprès de l'équipe médicale pour pouvoir attribuer un code CIM-10 approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code (une fois identifié et validé) doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (appendicite aigüe) et justifier l'augmentation des coûts.", "code": "Z03.8 (État constaté, résultat d'examen clinique ou de laboratoire, non spécifié)", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de clarification sur la signification de \"C fc 104\", le code Z03.8 est le plus approprié pour indiquer un résultat d'examen non spécifié. Il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour un codage plus précis. La confiance est faible car le code est une supposition basée sur le manque d'informations."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adhérences péri-vésiculaires importantes
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule bilaire et des structures environnantes. Elles peuvent résulter d'une inflammation antérieure, d'une infection ou d'une chirurgie. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et, dans certains cas, nécessiter une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "K66.0 (Adhérences péritonéales), K56.5 (Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion), C48.1 (Parties précisées du péritoine).", "discrimination": "K66.0 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement les adhérences péritonéales, ce qui correspond à la description clinique. K56.5 est exclu car il implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. C48.1 décrit le péritoine mais ne spécifie pas la présence d'adhérences.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'adhérences péri-vésiculaires, nécessitant potentiellement une exploration chirurgicale ou une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est la cholécystite aiguë, et le DAS doit être distinct et significatif.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K66.0 décrit le mieux les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact potentiel sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.41 (Brûlures couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps, second degré et plus) ?

[Assistant] Le code T31.41 (Brûlures couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps, second degré et plus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pachyméningite débutante
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pachyméningite est une inflammation de l'espace sous-arachnoïdien, caractérisée par un épaississement de la membrane arachnoïdienne. Une pachyméningite débutante suggère une atteinte initiale et potentiellement progressive de cette membrane, pouvant être associée à diverses causes inflammatoires ou infectieuses. Le terme 'débutante' implique une phase initiale de la maladie, nécessitant une investigation pour déterminer l'étiologie.", "codes_candidats": "[G03.9, G03.1, G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4]", "discrimination": "Le diagnostic est une 'pachyméningite débutante'. Le code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) est le code parent. G03.9 (Méningite, sans précision) est trop général. G03.1 (Méningite chronique) ne correspond pas à un diagnostic débutant. Les codes G00.1, G00.3, B60.2, B00.2, B00.3, B00.4 sont liés à des étiologies spécifiques (pneumocoques, staphylocoques, amibienne, herpétique) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique.  Le terme 'pachyméningite' est inclus dans G03, ce qui rend ce code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pachyméningite débutante est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques potentiels). Elle est distincte du DP (chimiothérapie) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient. Le code doit être précis et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "G03.9", "confidence": "high", "justification": "Le code G03.9 est le plus approprié car il correspond au terme 'pachyméningite' inclus dans la définition de G03, et il est plus spécifique que G03 sans le chiffre. L'étiologie n'étant pas précisée, G03.9 est le code le plus pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S15.0 (Lésion traumatique de la carotide) ?

[Assistant] Le code S15.0 (Lésion traumatique de la carotide) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 8. Pour éviter que soient comptabilisées des hospitalisations simultanées, D R U I D E S crée les) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

informations de chaînage en croisant les informations du RSS (date de naissance et sexe) et ANO-HOSP
(voir le chapitre III).

• « Clé du N° immatriculation individuel »
• « Nature de la pièce justificative des droits »
• « Prise en charge établie le »
• « Attestation de droits, carte Vitale ou prise en charge valable à compter du »
• « Délivrée par »
• « Régime de prestation de l’assuré »
• « Top éclatement des flux par l’établissement »
• « Date d’entrée »
• « Date de sortie »
La variable suivante a été ajoutée en 2022 :
• L’INS9 (identifiant national de santé).
Pour une description détaillée du fichier VID-HOSP, se reporter au site Internet de
l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH).


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture de la hanche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.0) ---
S72.0 Fracture du col du fémur
S72 Fracture du fémur
S72.1 Fracture du trochanter
S72.2 Fracture soustrochantérienne
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture de la hanche est une fracture du col du fémur ou de la tête fémorale, souvent due à une chute chez les personnes âgées ostéoporotiques. Elle nécessite une prise en charge chirurgicale et peut entraîner des complications.", "codes_candidats": "[S72.0, S70.0, S78.0, S70, S73.0, S71.0, S73.1, S73, S77.0, S76.0]", "discrimination": "S72.0 (Fracture du col du fémur) est le code le plus spécifique pour une fracture de la hanche. S70.0 (Contusion de la hanche) est inapproprié car il s'agit d'une fracture, pas d'une contusion. S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) est incorrect car il n'y a pas d'amputation. S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse) est moins spécifique. S73.0 (Luxation de la hanche) et S73.1 (Entorse et foulure de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est un code plus général. S77.0 (Écrasement de la hanche) et S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (fracture d'autres vertèbres cervicales) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fracture de la hanche, conforme à la description clinique et aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "palpitation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.2) ---
R00.2 Palpitations
R00 Anomalies du rythme cardiaque
R00.0 Tachycardie, sans précision
R00.1 Bradycardie, sans précision
R00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La palpitation est la perception subjective des battements cardiaques, pouvant être ressentie comme rapides, forts ou irréguliers. Elle peut être due à diverses causes, allant de bénignes (stress, caféine) à plus graves (arythmies, problèmes cardiaques). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une investigation et peut être liée à d'autres pathologies.", "codes_candidats": "[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.1] Bradycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées.", "discrimination": "Bien que R00 soit un code général pour anomalies du rythme cardiaque, R00.2 est le code le plus spécifique pour la description clinique de 'palpitations'. Les codes R00.0 et R00.1 se réfèrent à des types spécifiques d'anomalies (tachycardie et bradycardie) qui ne sont pas explicitement mentionnées dans la description clinique. R00.8 est moins spécifique que R00.2.  Le contexte clinique ne suggère pas une tachycardie ou bradycardie spécifique, donc R00.2 est le choix le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpitation, nécessitant une investigation et potentiellement un traitement, justifie son codage en tant que DAS. Le code ne doit pas être un symptôme si une cause précise est identifiée, mais ici, la palpitation est un symptôme en soi, et son codage en DAS est justifié par le contexte clinique et la durée du séjour.", "code": "R00.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.2 est le plus spécifique pour décrire la palpitation, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R73.0 (Hyperglycémie SAI)
DP du séjour : E11.9 (Diabète de type 2)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "L'hyperglycémie est un signe du diabète de type 2, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 02 ?

[Assistant]
CMD 02 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 02C02, 02C03, 02C05, 02C06, 02C07, 02C08, 02C09, 02C10, 02C11, 02C12, 02C13, 02M02, 02M03, 02M04, 02M05

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°02
Affections de l'oeil
J
CMD 02 Acte op. de Allogreffe de cornée (A-213)
02C09
la CMD 02
J
Itv. sur la rétine (A-007)
02C02
J
Itv. sur l'orbite (A-008)
02C03
J
Itv. sur le Autre itv. intraoculaire ou Affection
02C10
cristallin, vitrectomie (A-306) oculaire
vitrectomie ou sévère
autre itv. (D-068)
intraoculaire
(A-305)
J
Itv. sur le Itv. pour hypertonie intraoculaire
02C12
cristallin (A-303)
(A-010)
J
02C05
J
02C11
J
Itv. primaire sur l'iris (A-012)
02C06
J
Itv. extraoculaire sauf orbite <18 Itv. sur le
Age 02C13
(A-013) ans muscle
oculomoteur
(A-347)
J
02C07
J
02C08
Exploration ou surveillance de la CMD 02 (D-057)
02M09
Z

Hyphéma (D-0201)
02M02
Infection oculaire aigüe sévère (D-0202)
02M03
T
Affection oculaire d'origine neurologique (D-0203)
02M04
T
Autre affection oculaire <18 ans
Age 02M05
(D-0204)
T
Diabète avec atteinte oculaire (D-058)
02M07
T
02M08
Exploration ou surveillance de la CMD 02 (D-0205)
02M09
Z
T
Autre symptôme ou recours aux soins de la CMD 02 (D-0206)
02M10
Z


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "arthralgie diffuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M19.9) ---
M19.9 Arthrose, sans précision
M19 Autres arthroses
M19.0 Arthrose primaire d'autres articulations
M19.1 Arthrose posttraumatique d'autres articulations
M19.2 Autres arthroses secondaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arthralgie diffuse se caractérise par des douleurs articulaires touchant plusieurs articulations sans localisation précise. Dans ce contexte clinique, la CRP élevée, l'anémie, la thrombopénie et l'insuffisance rénale chronique suggèrent une étiologie inflammatoire ou infectieuse sous-jacente, ce qui rend le diagnostic de DAS pertinent.", "codes_candidats": "[M00.0, M19.0, M19.1, M19.2, M19.8, M19.9, M15.0]", "discrimination": "M00.0 (arthrite staphylococcique) est à exclure car il n'y a pas de mention d'infection staphylococcique. M15.0 (arthrose généralisée) est moins spécifique que d'autres options. M19.0, M19.1, M19.2 et M19.8 sont possibles, mais M19.9 est le code par défaut pour une arthrose non précisée. Étant donné le contexte d'inflammation et d'infection, il est important de choisir un code qui reflète cette complexité sans être trop spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'arthralgie diffuse est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'infection, etc.) et est associé à d'autres pathologies (hta, pneumopathie, anémie, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme car il est associé à des anomalies biologiques et à une complication (infection).", "code": "M19.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'arthralgie diffuse, M19.9 (arthrose, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la douleur articulaire diffuse tout en laissant la porte ouverte à une investigation étiologique ultérieure. Un code plus spécifique pourrait être attribué si l'étiologie était connue."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, diabétique de type 2 habituellement traité par metformine seule, est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée. Durant les 48 heures péri-opératoires, son traitement oral est remplacé par une insulinothérapie intraveineuse pour couvrir la période d'anesthésie et de jeûne. À la sortie, son ordonnance mentionne uniquement la reprise de la metformine. L'interne du service code E11.90 (Diabète sucré de type 2 insulinotraité, sans complication) dans le RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est un diabétique de type 2 habituellement traité par antidiabétique oral (metformine). L'insulinothérapie n'a été utilisée que de manière transitoire et ponctuelle durant l'hospitalisation, uniquement pour couvrir la période péri-opératoire (anesthésie, jeûne). Le patient n'était pas sous insuline à domicile avant l'hospitalisation et l'insuline ne figure pas sur l'ordonnance de sortie. Il ne s'agit donc pas d'un diabète de type 2 insulinotraité au long cours.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Diabète de type 2 traité par insuline : « Les codes étendus E11.–0 sont réservés au diabète de type 2 insulinotraité au long cours. Ils ne doivent pas être employés lorsqu'un évènement ponctuel exige, pendant une hospitalisation, un bref remplacement d'un traitement antidiabétique oral par l'insuline, par exemple pour une anesthésie. La mention d'un code étendu E11.–0 dans un RUM suppose que le patient fût déjà traité par insuline à son domicile avant son hospitalisation ou que le traitement insulinique soit poursuivi à domicile après la sortie (il est alors mentionné dans l'ordonnance de sortie). »", "code": "Le code E11.90 est incorrect dans ce cas. Il faut coder E11.9 (Diabète sucré de type 2, sans complication) sans l'extension '0' en cinquième position, car l'insulinothérapie n'est ici que ponctuelle et péri-opératoire. Le patient n'était pas insulinotraité au long cours avant l'admission et ne l'est pas non plus à la sortie.", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : les codes E11.–0 (avec le chiffre 0 en cinquième position) sont strictement réservés au diabète de type 2 insulinotraité au long cours. Deux critères permettent de vérifier ce caractère au long cours : soit le patient était déjà sous insuline à domicile avant l'hospitalisation, soit l'insuline est prescrite sur l'ordonnance de sortie pour poursuite à domicile. Ici, aucun de ces deux critères n'est rempli — le patient prenait uniquement de la metformine avant l'admission et reprend uniquement la metformine à la sortie. L'insulinothérapie péri-opératoire constitue précisément l'exemple cité par le guide méthodologique comme situation où le code étendu E11.–0 ne doit PAS être utilisé (« par exemple pour une anesthésie »). Le codage correct est donc E11.9 sans extension."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z61.6 (Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant) ?

[Assistant] Le code Z61.6 (Difficultés liées à de possibles sévices physiques infligés à un enfant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a psoriasis stable dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "L40.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchopneumopathie, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchopneumopathie, sans précision, décrit un état inflammatoire et obstructif des bronches et du parenchyme pulmonaire. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques, ce qui est compatible avec une inflammation diffuse. La présence d'une infection est également notée.", "codes_candidats": "[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]", "discrimination": "J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) ne décrit pas l'atteinte parenchymateuse. J42 (Bronchite chronique) implique une histoire de bronchite chronique, qui n'est pas mentionnée. J11.0, J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie justifie l'utilisation du code sans précision.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code J18.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'une infection et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que le séjour de 4 jours ne nécessite pas forcément un codage DAS).", "code": "J18.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments permettant de préciser davantage l'étiologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A31.8 (Autres infections à mycobacteries atypiques) ?

[Assistant] Le code A31.8 (Autres infections à mycobacteries atypiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C13 ?

[Assistant]
La racine GHM 02C13 : J | 1-4 | D-336;
D-340 | Interventions sur les muscles oculomoteurs, âge inférieur à
18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code I21.08 ?

[Assistant]
I21.08 — Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure - Autres prises en charge
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I21.0 (Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "néphropathie toxique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N14.4) ---
N14.4 Néphropathie toxique, non classée ailleurs
N14 Atteintes tubulo-interstitielles et tubulaires dues à des médicaments et des métaux lourds
N14.0 Néphropathie due à un analgésique
N14.1 Néphropathie due à d'autres médicaments et substances biologiques
N14.2 Néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La néphropathie toxique désigne une atteinte rénale causée par l'exposition à des substances toxiques. Cela peut inclure des médicaments, des produits chimiques industriels, ou d'autres substances nocives. Le contexte clinique suggère une possible exposition médicamenteuse (IOPAMIRON, Hydrocortancyl).", "codes_candidats": "[N14.0, N14.2, N14.3, N14.4]", "discrimination": "N14.0 (néphropathie due à un analgésique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'une cause analgésique. N14.3 (néphropathie due à des métaux lourds) est peu probable compte tenu du contexte. N14.2 (néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision) est moins spécifique que N14.4. N14.4 (néphropathie toxique, non classée ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe les néphropathies toxiques sans cause précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de précision sur la substance toxique impliquée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de néphropathie toxique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations étiologiques, surveillance de la fonction rénale, prise en charge spécifique). Il est pertinent d'ajouter ce code en complément du DP (pancreatite aigue lithiasique) pour refléter la complexité clinique du patient et justifier des actes médicaux complémentaires.", "code": "N14.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une néphropathie d'origine toxique non précisée, conforme aux règles de codage ATIH et justifiant une ressource supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision), J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["J44.0"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O88.8 (Autres embolies obstétricales) ?

[Assistant] Le code O88.8 (Autres embolies obstétricales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.8 (Autres anémies par carence en vitamine B12) ?

[Assistant] Le code D51.8 (Autres anémies par carence en vitamine B12) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion rénale volumineuse d'allure suspecte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D17.9) ---
D17.9 Tumeur lipomateuse bénigne, sans précision
D17 Tumeur lipomateuse bénigne
D17.0 Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu souscutané de la tête, de la face
D17.1 Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu souscutané du tronc
D17.2 Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu souscutané des membres

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une lésion rénale de grande taille qui soulève des inquiétudes quant à sa nature (bénigne ou maligne). L'absence de précision sur la nature de la lésion nécessite une investigation plus approfondie.", "codes_candidats": "[D17.9 déjà codé] N19 (Insuffisance rénale, sans précision), Q60 (Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal), Q60.2 (Agénésie rénale, sans précision), Q60.5 (Hypoplasie rénale, sans précision), N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire), N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3), R94.4 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales).", "discrimination": "Le code N19 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la lésion volumineuse. Q60, Q60.2 et Q60.5 impliquent des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N17.2 et N18.1/N18.3 impliquent une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. R94.4 décrit un résultat d'exploration, pas la lésion elle-même. Le code D17.9 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer.  Aucun des codes proposés ne décrit directement une lésion volumineuse d'allure suspecte. Il faut donc considérer que le code D17.9 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une lésion suspecte nécessite des examens complémentaires (imagerie, biopsies, etc.) et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour.", "code": "D17.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que peu spécifique, D17.9 est le code le plus proche de la description clinique et est déjà codé. Il est important de ne pas le dupliquer, mais il est le plus pertinent dans le contexte du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.71 (Fractures ouvertes multiples de doigts) ?

[Assistant] Le code S62.71 (Fractures ouvertes multiples de doigts) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K14 ?

[Assistant]
La racine GHM 05K14 : Z | Mise en place de certains accès vasculaires pour des
affections de la CMD 05, séjours de moins de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres affections fibroblastiques - Jambe » ?

[Assistant] {"code": "M72.86", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M72.86 Autres affections fibroblastiques - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Subluxation complexe (vertébrale) - Région sacrée » ?

[Assistant] {"code": "M99.14", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M99.14 Subluxation complexe (vertébrale) - Région sacrée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Banque ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« Banque » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.1 (Fracture non consolidée [pseudarthrose]) ?

[Assistant] Le code M84.1 (Fracture non consolidée [pseudarthrose]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente à la consultation avec des épisodes de dyspnée, toux et sifflements respiratoires qui surviennent principalement lors de l'exposition à certains allergènes connus tels que les acariens et le pollen. Toutefois, il rapporte également des crises asthmatiques nocturnes sans exposition directe à ces allergènes. Les tests cutanés confirment une sensibilisation aux allergènes, mais les crises nocturnes persistent indépendamment de l'exposition. Le médecin suspecte une composante allergique mais aussi intrinsèque à l'asthme du patient.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes d'asthme qui sont déclenchés à la fois par des allergènes spécifiques et de manière indépendante (crises nocturnes). Cela suggère une composante mixte dans la pathophysiologie de son asthme.", "codes_candidats": "Les codes J45.0 (asthme à prédominance allergique), J45.1 (asthme non allergique), et J45.8 (asthme associé) sont considérés.", "discrimination": "Bien que le patient ait une composante allergique confirmée, la persistance de crises nocturnes indépendamment des allergènes suggère une composante intrinsèque. Le code J45.8 est approprié car il décrit une association d'états mentionnés en J45.0 et J45.1, ce qui correspond à la situation clinique mixte du patient.", "regle_pmsi": "Selon les règles du PMSI, lorsqu'un diagnostic principal inclut plusieurs composantes d'une même pathologie, le code qui reflète l'association de ces composantes doit être utilisé.", "code_retenu": "J45.8", "confidence": "high", "justification": "Le choix du code J45.8 est justifié par la présence de symptômes asthmatiques à la fois allergiques et non allergiques. Ce code reflète fidèlement la présentation clinique mixte du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 35.062)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 35.062 indique une obésité sévère.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.14, E66.15, E66.24, E66.25, E66.84, E66.85, E66.94, E66.95]", "discrimination": "Le code E66.05 est le plus approprié car il spécifie une obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes ne correspondent pas aussi précisément : E66.04 concerne un IMC inférieur à 35, les codes E66.14 et E66.15 concernent une obésité médicamenteuse, les codes E66.24 et E66.25 concernent une obésité extrême avec hypoventilation, les codes E66.84 et E66.85 concernent d'autres types d'obésités, et les codes E66.94 et E66.95 sont moins spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité sévère, impact sur les autres pathologies). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses complications et peut influencer le traitement de la cholécystite.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à l'IMC du patient et à la description clinique de l'obésité due à un excès calorique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour AIT, sans précision (DP : G45.9). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "I10", "justification": "L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polytraumatisme suite à un accident de moto
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le polytraumatisme suite à un accident de moto décrit un ensemble de blessures multiples résultant d'un accident impliquant une moto. Cela peut inclure des blessures à la tête, au thorax, à l'abdomen, aux membres et aux tissus mous.", "codes_candidats": "[V21, V22, V28, V29.8, V19.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, V29.8 est le plus approprié car il englobe les accidents de transport non spécifiés impliquant un motocycliste. V22 et V21 sont plus spécifiques à des collisions avec des véhicules ou des cycles, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. V28 concerne les accidents sans collision (culbutage, chute), ce qui n'est pas mentionné. V19.9 est pour les cyclistes, et non les motocyclistes. La description 'accident de moto' est suffisamment générale pour justifier V29.8.", "regle_pmsi": "Le polytraumatisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des multiples blessures). Le code doit être ajouté aux codes déjà présents pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "V29.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour un accident de moto non spécifié, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "abcès pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : J85.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code J85.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J85.2) ---
J85.2 Abcès du poumon sans pneumopathie
J85 Abcès du poumon et du médiastin
J85.0 Gangrène et nécrose du poumon
J85.1 Abcès du poumon avec pneumopathie
J85.3 Abcès du médiastin

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "J85.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un abcès pulmonaire est une collection de pus dans le poumon, généralement due à une infection bactérienne. Il se manifeste par une consolidation pulmonaire localisée, souvent associée à une fièvre et une toux productive.", "codes_candidats": "[J85, J85.0, J85.1, J85.2, J85.3]", "discrimination": "J85.0 (Gangrène et nécrose du poumon) est inapproprié car le diagnostic ne mentionne pas de gangrène ou nécrose. J85.1 (Abcès du poumon avec pneumopathie) est exclu car le diagnostic indique un abcès pulmonaire *sans* pneumopathie. J85.3 (Abcès du médiastin) est inapproprié car le diagnostic se limite au poumon. J85.2 (Abcès du poumon sans pneumopathie) est le code le plus spécifique et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'abcès pulmonaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques prolongés, surveillance). Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "J85.2", "confidence": "high", "justification": "Le code J85.2 décrit précisément un abcès pulmonaire sans pneumopathie, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.50 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M01.50 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "pachyméningite aspécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : G03

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G03) ---
G03 Méningite due à des causes autres et non précisées
G03.0 Méningite à liquide clair
G03.1 Méningite chronique
G03.2 Méningite récurrente bénigne [Mollaret]
G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "G03",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pachyméningite aspécifique décrit une inflammation de la choroïde (membrane entourant le cerveau et la moelle épinière) sans cause identifiable précise. Le terme 'aspécifique' indique que l'étiologie n'a pas été déterminée. Elle peut être associée à d'autres conditions neurologiques et peut nécessiter une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[G03] Méningite due à des causes autres et non précisées, [G03.1] Méningite chronique, [G03.8] Méningite due à d'autres causes précisées, [G03.9] Méningite, sans précision.", "discrimination": "Bien que 'pachyméningite' soit incluse dans G03, G03 est un code trop général. G03.1 (méningite chronique) ne correspond pas à la description d'une pachyméningite aspécifique aiguë ou subaiguë. G03.8 et G03.9 sont également trop généraux. Le code G03 est le plus approprié car il englobe la pachyméningite non précisée, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La pachyméningite aspécifique, par sa nature d'inflammation et la nécessité d'investigations pour en déterminer la cause, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres diagnostics comme l'insuffisance rénale, la chimiothérapie, etc.", "code": "G03", "confidence": "high", "justification": "Le code G03 est le plus précis pour décrire une pachyméningite d'origine inconnue, conformément à la description clinique et aux inclusions du code dans le CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.6 (Spina bifida thoracique, (sans hydrocéphalie)) ?

[Assistant] Le code Q05.6 (Spina bifida thoracique, (sans hydrocéphalie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : HBP traitée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "N40", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code D10.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D10.3 — Tumeur bénigne de parties de la bouche, autres et non précisées
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Glandes salivaires accessoires SAI
À l'exclusion de : muqueuse de la lèvre (D10.0) ; paroi rhino-pharyngienne du voile du palais (D10.6) ; tumeur odontogène bénigne (D16.4-D16.5)


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.0 (Pemphigus vulgaire) ?

[Assistant] Le code L10.0 (Pemphigus vulgaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Code CIM-10 pour « Anxiété généralisée de l’enfance » ?

[Assistant] {"code": "F93.80", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F93.80 Anxiété généralisée de l’enfance."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Arthroplastie acromioclaviculaire par résection de l'extrémité latérale de la clavicule, par arthroscopie ?

[Assistant] {"code": "MEMC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEMC001 Arthroplastie acromioclaviculaire par résection de l'extrémité latérale de la clavicule, par arthroscopie."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.42 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Bras) ?

[Assistant] Le code M66.42 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Le patient est hospitalisé pour Hypoparathyroïdie, sans précision (DP : E20.9). Faut-il coder Splénomégalie, non classée ailleurs (R16.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Splénomégalie, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E20.9 (Hypoparathyroïdie, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.78 (Sarcome de Kaposi d'autres localisations) ?

[Assistant] Le code C46.78 (Sarcome de Kaposi d'autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.8 (Staphylocoque non précisé, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?

[Assistant] Le code B95.8 (Staphylocoque non précisé, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Neurotomie vestibulaire, par abord rétrolabyrinthique » ?

[Assistant] {"code": "ADPA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA010 Neurotomie vestibulaire, par abord rétrolabyrinthique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.639)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, caractérisée par un IMC de 30.639, indique une surcharge de masse adipeuse chez un adulte.  L'IMC est un indicateur clé pour évaluer le risque associé à l'obésité, et un IMC supérieur à 30 est défini comme obésité. Le contexte clinique suggère une obésité modérée, nécessitant une prise en charge.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.09, E66.15, E66.25, E66.29, E66.85, E66.95, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est pertinent car l'IMC est entre 30 et 35. Cependant, l'IMC du patient est de 30.639, ce qui le place à la limite supérieure de cette catégorie. Les codes E66.05, E66.15, E66.25, E66.29, E66.85 et E66.95 sont pertinents car l'IMC est supérieur à 35. Le code E66.06 est pertinent si l'IMC était supérieur à 40. Le code E66.09 et E66.99 sont pertinents si l'IMC n'était pas précisé. Le code E66.04 est le plus précis compte tenu de l'IMC du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (infection, risque cardiovasculaire, etc.), répond à ce critère. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (30.639) se situe dans la fourchette définie par le code E66.04 (IMC entre 30 et 35). Ce code est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Remnographie [IRM] du thorax, sans injection intraveineuse de produit de contraste

[Assistant] {"code": "ZBQN001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZBQN001 Remnographie [IRM] du thorax, sans injection intraveineuse de produit de contraste."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "possible déficit en carnitine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un déficit en carnitine est une condition métabolique rare où le corps manque de carnitine, une substance essentielle pour le transport des acides gras dans les mitochondries pour être brûlés comme source d'énergie. Cela peut entraîner divers problèmes, notamment des problèmes musculaires, cardiaques et neurologiques.", "codes_candidats": "[E71.3, E61.6]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne 'Possible déficit en carnitine', le code E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) est le plus approprié car il englobe les anomalies du métabolisme des acides gras, incluant spécifiquement la carence en carnitine. E61.6 (Carence en vanadium) n'est pas pertinent. Le contexte clinique (biologie, complications) ne permet pas de préciser davantage le type de déficit en carnitine.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations métaboliques, suivi spécialisé) et est significatif compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics associés déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "Le code E71.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie du métabolisme des acides gras, incluant la carence en carnitine, et correspond au diagnostic 'Possible déficit en carnitine'."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hydrocholecyste
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholecyste fait référence à la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[K82.1, N43.0, Q06.4, Q62.0, N43.2, G91.2, P83.5, Q44.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes mentionnent \"hydro-\", seul K82.1 (Hydrocholécyste) décrit spécifiquement la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Les autres codes se réfèrent à des hydrocèles d'autres localisations (N43.0, N43.2), à des conditions neurologiques (Q06.4, G91.2), à des anomalies congénitales (P83.5, Q62.0) ou à un kyste du cholédoque (Q44.4). Le code K82.1 est le plus pertinent compte tenu de la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hydrocholecyste est codé en DAS car il est associé à une infection et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que K82.1 est déjà codé comme DP, ce qui est cohérent avec le motif principal de prise en charge.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K82.1 décrit précisément la condition clinique d'hydrocholecyste et est compatible avec le contexte médical fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension in"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Hypertension in' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à une hypertension artérielle de diverses origines, ou à une hypertension intracrânienne. Le contexte clinique mentionne un hématome et des céphalées, ce qui oriente vers une possible hypertension intracrânienne, mais sans certitude.", "codes_candidats": "[I95.8, G93.2, I10, I15.2, I15.1, I15.0, O13, O11]", "discrimination": "I95.8 (hypotension chronique) est incorrect car le diagnostic est une hypertension. I10 (hypertension essentielle) est un code général, mais moins spécifique que G93.2 si l'on suspecte une hypertension intracrânienne. I15.2, I15.1, I15.0 et O13/O11 sont des hypertensions secondaires, possibles mais moins probables sans information supplémentaire. G93.2 (hypertension intracrânienne bénigne) est le candidat le plus pertinent compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées) et de l'absence d'indication d'encéphalopathie hypertensive (qui exclurait G93.2).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension intracrânienne, si confirmée, justifie cette mobilisation (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code I15 est déjà codé, il est donc important de choisir un code différent pour refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "G93.2", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic 'Hypertension in' suggère une hypertension intracrânienne, ce qui est le mieux représenté par le code G93.2, compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées). Une confirmation par des examens complémentaires serait nécessaire pour une certitude absolue."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM AHQP009 ?

[Assistant]
AHQP009 — Mesure des vitesses de conduction motrice et de l'amplitude des réponses musculaires de 5 nerfs ou plus, avec étude de la conduction proximale sur au moins 4 nerfs
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 79.57 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Résistance à la quinine et à ses composés ?

[Assistant] {"code": "U84.0", "confidence": "high", "justification": "« Résistance à la quinine et à ses composés » est un synonyme de U84.0 (Résistance aux médicaments antiparasitaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.0 (Myiase cutanée) ?

[Assistant] Le code B87.0 (Myiase cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 20Z06 ?

[Assistant]
La racine GHM 20Z06 : 69(1) | T1 | 1-4 | Troubles mentaux organiques induits par l'alcool ou
d'autres substances


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.4 (Lèpre lépromateuse de type intermédiaire atypique) ?

[Assistant] Le code A30.4 (Lèpre lépromateuse de type intermédiaire atypique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gouttelette
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"gouttière\" est ambigu. Il peut se référer à une structure buccale (C06.1), à une affection cutanée (L94.4 - papules de Gottron), ou, dans le contexte médical le plus probable ici, à une forme de goutte (M10). Le contexte clinique mentionne une infection et une complication, ce qui suggère une pathologie sous-jacente plutôt qu'une simple structure anatomique.", "codes_candidats": "[M10.4, M10.9, C06.1]", "discrimination": "C06.1 (vestibule de la bouche) est peu probable compte tenu du contexte d'infection et de complications. L94.4 (papules de Gottron) est possible mais moins spécifique que M10. Le choix se limite donc à M10.4 (goutte secondaire) et M10.9 (goutte sans précision). M10.4 est préféré car il indique une goutte secondaire, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de complications et d'infections. M10.9 est moins précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, prise en charge des complications). Il est important de noter que le DP est déjà codé (allergies) et que ce DAS doit être distinct et significatif.", "code": "M10.4", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'gouttière' dans le contexte clinique d'infection et de complications est le plus vraisemblablement une goutte secondaire, justifiant le code M10.4."}


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[User]
Le dossier mentionne : rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : K35.8 (Appendicite aiguë)

[Assistant] {"coder": false, "code": "J30.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatique chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Pancréatique chronique\" est vague. Il peut faire référence à une pancréatite chronique, à une maladie pancréatique chronique non spécifiée, ou à des complications de maladies pancréatiques chroniques. Le contexte clinique indique une pancréatite aiguë concomitante, ce qui oriente vers une pathologie chronique sous-jacente.", "codes_candidats": "[K86.0, K86.8]", "discrimination": "K86.0 (Pancréatite chronique alcoolique) est un code pertinent, mais l'étiologie alcoolique n'est pas précisée dans le contexte clinique. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est plus général, mais permet de capturer une pathologie pancréatique chronique non spécifiée.  Compte tenu de l'absence d'information sur l'étiologie, K86.8 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi) en raison de la complexité de la pathologie et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que la présence d'une pancréatite aiguë nécessite une investigation approfondie de la cause et des complications potentielles de la pancréatite chronique.", "code": "K86.8", "confidence": "high", "justification": "Le terme \"Pancréatique chronique\" est trop général pour être codé directement. K86.8 permet de capturer une pathologie pancréatique chronique non spécifiée, ce qui est le plus précis compte tenu des informations disponibles."}


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[User]
DAS candidat : R40.10 (État paucirelationnel)
DP du séjour : G25.5 (Autres chorées)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "État paucirelationnel est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G25.5 (Autres chorées). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R40.0 (Somnolence)
DP du séjour : S06.9 (Lésion traumatique intracrânienne, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La somnolence est un signe d'atteinte neurologique dans le trauma crânien. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion traumatique de la veine poplitée

[Assistant] {"code": "S85.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S85.5 Lésion traumatique de la veine poplitée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 3.1. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Une venue pour séance de chimiothérapie pour tumeur ne peut donner lieu à la production d’un
RSS-séance que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans une
unité de MCO.
Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour tumeur :
• utilise le code Z51.1 de la CIM–10 ;
• la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Scoliose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La scoliose est une déformation structurelle de la colonne vertébrale, caractérisée par une courbure latérale anormale. Le contexte clinique mentionne une arthrodèse de la cheville droite, suggérant une possible complication ou une chirurgie antérieure liée à la scoliose.", "codes_candidats": "[M41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.8, M41.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Scoliose', le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le type spécifique de scoliose (idiopathique, juvénile, congénitale, etc.). Le code M41.9 'Scoliose, sans précision' est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Il est important de noter que M41 est déjà codé, mais il est non spécifique. Le choix de M41.9 permet de documenter la présence de scoliose sans affiner le type.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la scoliose est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (ex: prise en charge de la douleur, surveillance, interventions). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un symptôme expliqué par un autre diagnostic.", "code": "M41.9", "confidence": "high", "justification": "Absence d'informations précises sur le type de scoliose, donc code non spécifique M41.9 est le plus approprié. Le code M41 est déjà présent, ce qui rend le choix de M41.9 plus pertinent pour éviter la duplication et indiquer l'absence de précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Corporectomie d'une vertèbre malformée, par laparotomie ou par lombotomie » ?

[Assistant] {"code": "LFFA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFFA008 Corporectomie d'une vertèbre malformée, par laparotomie ou par lombotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie hiatale ce"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le hiatus oesophagien, une ouverture dans le diaphragme. Le terme 'ce' est probablement une abréviation pour 'cérébrale' ou 'compliquée', mais sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la complication. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (infection, hématome).", "codes_candidats": "Q40.1 (Hernie hiatale congénitale), K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure), K40 (Hernie inguinale) - bien que moins probable, il faut considérer les codes liés aux hernies abdominales.", "discrimination": "Q40.1 est exclue car le diagnostic indique une hernie hiatale acquise, pas congénitale. K40 se réfère à une hernie inguinale, qui est différente d'une hernie hiatale. K43 est un code plus général pour les hernies de la paroi abdominale, mais Q40 est plus spécifique pour une hernie hiatale. Le code Q40.1 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la hernie hiatale a mobilisé des ressources supplémentaires (infections, hématomes). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation).", "code": "Q40.0", "confidence": "high", "justification": "Q40.0 est le code le plus approprié pour une hernie hiatale non spécifiée, étant donné que le terme 'ce' n'est pas précisé et que Q40.1 est déjà codé. Il est plus spécifique que K43 et correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N19) ---
N19 Insuffisance rénale, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale décrit une diminution de la fonction rénale, affectant la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique du corps. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la cause ou la chronicité de l'insuffisance.", "codes_candidats": "[I12.0, N99.0, N17.8, N19, N17.9]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais le manque d'informations cliniques rend le choix difficile. I12.0 implique une hypertension, ce qui n'est pas mentionné. N99.0 est spécifique à l'après d'un acte, ce qui n'est pas indiqué. N17.8 et N17.9 sont des insuffisances aiguès sans plus de précision, mais sans information sur la chronicité, ils sont possibles. N19 est le plus général, mais moins spécifique.  Sans information supplémentaire, N19 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'insuffisance rénale est la raison principale de l'hospitalisation, un code d'insuffisance rénale est approprié.  Si une autre condition est la cause principale, un code pour cette condition doit ètre codé en premier, et l'insuffisance rénale peut être codée en tant que code secondaire.", "code": "N19", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou la chronicité de l'insuffisance rénale, le code N19 (insuffisance rénale, sans précision) est le plus approprié. Il est le moins spécifique, mais reflète le diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement purulent de l'hypochondre droit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement purulent de l'hypochondre droit indique une collection de pus dans la région de l'hypochondre droit, qui correspond à la zone sous les côtes droites, incluant le foie et une partie de l'estomac.  Le terme 'purulent' décrit la nature infectieuse de l'épanchement.", "codes_candidats": "[L02.4, L03, K62.6]", "discrimination": "L02.4 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'un membre) est pertinent car il décrit un abcès. L03 (Phlegmon) est également pertinent car il décrit une infection diffuse. K62.6 (Ulcère de l'anus et du rectum) est exclu car le diagnostic se situe dans l'hypochondre droit, et non dans la région anale/rectale. L03.3 (Phlegmon du tronc) est le plus précis car il localise l'infection au tronc, et l'hypochondre fait partie du tronc.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'épanchement purulent, étant donné sa nature infectieuse, implique probablement une prise en charge antibiotique, des examens complémentaires (imagerie, ponction), et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi son statut de DAS.", "code": "L03.3", "confidence": "high", "justification": "L03.3 décrit le mieux la localisation de l'épanchement purulent dans l'hypochondre droit, conformément à la description clinique et aux inclusions/exclusions des codes disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.4 (Dégénérescence rétinienne (périphérique)) ?

[Assistant] Le code H35.4 (Dégénérescence rétinienne (périphérique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.4 (Intertrigo érythémateux) ?

[Assistant] Le code L30.4 (Intertrigo érythémateux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "connectivite mixte (maternelle)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La connectivite mixte (maternelle) est une maladie auto-immune rare qui affecte plusieurs organes et systèmes. Le terme 'maternelle' indique une association potentielle avec une grossesse ou des complications liées à la grossesse. Elle se caractérise par une combinaison de manifestations de lupus érythémateux systémique, de syndrome de Raynaud et d'autres anomalies auto-immunes.", "codes_candidats": "M35.9 (Connectivite mixte (maternelle))", "discrimination": "Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Connectivite mixte (maternelle)' dans la description clinique. Le code M35.9 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes proposés (P50.4, O33.4, O32.2, O43.0, P54.1, O34.0) concernent des situations obstétricales ou pédiatriques qui ne correspondent pas au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La connectivite mixte est une maladie complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et potentiellement des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme DP (Bhre) indique qu'il s'agit d'une comorbidité significative.", "code": "M35.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Connectivite mixte (maternelle)' et le code M35.9 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : .9 Sans mention d’une déficience du comportement ?

[Assistant] {"code": "F68.8", "confidence": "high", "justification": "« .9 Sans mention d’une déficience du comportement » est un synonyme de F68.8 (Autres troubles précisés de la personnalité et du comportement chez l’adulte) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.37 (Ostéite condensante - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M85.37 (Ostéite condensante - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte en psychiatrie pour des épisodes fréquents où il se sent détaché de ses pensées et de son environnement, qu'il perçoit comme irréels ou lointains.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes typiques de dépersonnalisation et de déréalisation sans autre trouble psychiatrique majeur.", "codes_candidats": "F48.1 Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation; F41.0 Trouble d'anxiété généralisée; F32.0 Épisode dépressif léger", "discrimination": "Le code F48.1 est choisi car les symptômes spécifiques de dépersonnalisation et de déréalisation sont présents.", "regle_pmsi": "Ce code est utilisé en tant que DP pour des troubles dissociatifs spécifiques.", "code_retenu": "F48.1", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes décrits correspondent exactement au syndrome de dépersonnalisation-déréalisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.01 (Fracture ouverte d'une vertèbre lombaire) ?

[Assistant] Le code S32.01 (Fracture ouverte d'une vertèbre lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 60 ans est adressé par son dentiste pour une fistule buccale chronique au niveau du palais dur, d'origine indéterminée, sans antécédent chirurgical récent ni contexte infectieux évident. L'examen retrouve un trajet fistuleux muqueux sans communication sinusienne confirmée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une fistule de la muqueuse buccale au niveau du palais dur, sans étiologie identifiée et sans communication avec le sinus. C'est une lésion fistuleuse de la muqueuse buccale qui entre dans le cadre des fistules buccales.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH indique que les fistules buccales sont incluses dans le code K13.7 (Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision). Même en dehors du contexte spécifique de communication buccosinusienne, toute fistule buccale relève de ce code.", "code": "K13.7", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que les fistules buccales sont incluses dans K13.7. Bien que le cas ne soit pas une communication buccosinusienne stricto sensu, il s'agit d'une fistule de la muqueuse buccale. Le même raisonnement s'applique : la CIM-10 ne propose pas de code plus précis pour les fistules buccales, et K13.7 est le code recommandé par le fascicule car il englobe ces lésions."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.29 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M90.29 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.84 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F01.84 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Libération de tendon au poignet avec ténosynovectomie, par abord direct

[Assistant] {"code": "MJPA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJPA011 Libération de tendon au poignet avec ténosynovectomie, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I25.2"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}