[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 54 ans est admis pour des douleurs abdominales diffuses et de la fièvre. Une échographie montre un épanchement péritonéal sans cause évidente. Les analyses ne révèlent aucune infection spécifique identifiable.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une atteinte péritonéale non spécifiée, sans diagnostic précis d'infection.", "codes_candidats": "K66.9 - Maladie du péritoine, sans précision; K65.9 - Péritonite, sans précision", "discrimination": "Le code K66.9 est retenu car il s'agit d'une atteinte péritonéale sans précision d'infection ou d'inflammation spécifique, contrairement à K65.9 qui impliquerait une péritonite.", "regle_pmsi": "En l'absence de cause spécifique, on utilise un code général pour maladie du péritoine.", "code_retenu": "K66.9", "confidence": "high", "justification": "L'épanchement péritonéal sans cause précise justifie l'utilisation de K66.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans est victime d'un accident de la voie publique à haute cinétique (collision frontale). Le scanner thoracique révèle une contusion pulmonaire bilatérale étendue associée à une contusion myocardique confirmée par élévation de la troponine et anomalies ECG. L'examen clinique objective un hématome pariétal thoracique antérieur mais la paroi thoracique est intacte, sans effraction cutanée ni plaie pénétrante. Un drain thoracique est posé pour un hémothorax gauche modéré d'origine parenchymateuse.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S27.7) :
- S27.71 : Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - " Avec plaie ouverte de la cavité thoracique "
- S27.70 : Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - " Sans plaie ouverte de la cavité thoracique "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des lésions traumatiques touchant simultanément plusieurs organes intrathoraciques : les deux poumons (contusion pulmonaire bilatérale) et le cœur (contusion myocardique). Le mécanisme est un traumatisme fermé à haute cinétique. L'élément crucial à déterminer est la présence ou non d'une plaie ouverte de la cavité thoracique. Ici, malgré la sévérité des lésions internes et la pose d'un drain, il n'existe aucune effraction de la paroi thoracique communiquant avec l'extérieur : pas de plaie pénétrante, pas de plaie soufflante, pas de fracture ouverte exposant la cavité pleurale. Le drain thoracique est un geste thérapeutique iatrogène et ne constitue pas une 'plaie ouverte de la cavité thoracique' au sens du codage CIM-10.", "codes_candidats": [{"code": "S27.70", "libelle": "Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique", "pourquoi_envisage": "Le patient présente des lésions de plusieurs organes intrathoraciques (poumons et cœur) dans un contexte de traumatisme fermé sans effraction pariétale. L'intégrité de la paroi thoracique est conservée."}, {"code": "S27.71", "libelle": "Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - Avec plaie ouverte de la cavité thoracique", "pourquoi_envisage": "On pourrait être tenté de retenir ce code en raison de la présence du drain thoracique qui crée techniquement une communication entre la cavité pleurale et l'extérieur, ou en raison de la sévérité des lésions internes. Cependant, le drain est un acte médical et non une conséquence directe du traumatisme."}], "discrimination": "La distinction entre S27.70 et S27.71 repose exclusivement sur la présence ou l'absence d'une plaie ouverte de la cavité thoracique causée par le traumatisme lui-même. Une 'plaie ouverte' signifie une effraction traumatique de la paroi thoracique mettant en communication la cavité pleurale (ou médiastinale) avec l'extérieur : plaie pénétrante par arme blanche ou à feu, plaie soufflante, fracture costale ouverte avec brèche pariétale. Les gestes iatrogènes (drainage thoracique, thoracotomie chirurgicale) ne sont PAS considérés comme des 'plaies ouvertes' au sens de cette classification. De même, la gravité des lésions internes ou la présence d'un hémothorax ne modifient pas ce critère : seul le caractère ouvert ou fermé de la paroi thoracique au moment du traumatisme compte.", "code": "S27.70", "confidence": "high", "justification": "Le code S27.70 est le seul approprié car : (1) il existe bien des lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques (contusion pulmonaire bilatérale + contusion myocardique), justifiant la catégorie S27.7 ; (2) le traumatisme est un traumatisme fermé (collision frontale sans objet pénétrant) ; (3) la paroi thoracique est intacte sans aucune effraction traumatique ; (4) le drain thoracique posé secondairement est un acte thérapeutique iatrogène qui ne qualifie pas le traumatisme de 'plaie ouverte'. Le code S27.71 doit être écarté car il nécessiterait une plaie traumatique ouverte de la cavité thoracique, ce qui n'est pas le cas dans ce scénario."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.94 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F00.94 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M02.96 ?

[Assistant]
M02.96 — Arthropathie réactionnelle, sans précision - Jambe
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M02.9 (Arthropathie réactionnelle, sans précision)
Comprend : péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HGEC001 ?

[Assistant]
HGEC001 — Détorsion intestinale ou section de bride péritonéale pour vice de rotation de l'anse intestinale primitive [mesenterium commune], par cœlioscopie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 373.2 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Photokératite » ?

[Assistant] {"code": "H16.1", "confidence": "high", "justification": "« Photokératite » est un synonyme de H16.1 (Autres kératites superficielles sans conjonctivite) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A69.1 (Autres infections dites de Vincent) ?

[Assistant] Le code A69.1 (Autres infections dites de Vincent) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 B44.

[Assistant]
B44 — Aspergillose
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B35-B49 (Mycoses)
Comprend : aspergillome


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Lésion du cuir chevelu liée à une surveillance continue » ?

[Assistant] {"code": "P12.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P12.4 Lésion du cuir chevelu liée à une surveillance continue."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région lombosacrée ?

[Assistant] {"code": "M48.57", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M48.57 Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région lombosacrée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Inflammation de la plèvre
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = T04.0 (Écrasement de la tête avec écrasement du cou)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Inflammation de la plèvre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T04.0 (Écrasement de la tête avec écrasement du cou). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.40 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M84.40 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans a été admis aux urgences après un accident de quad sur un terrain privé. Il présente une fracture de l'avant-bras droit et des contusions multiples. Le patient a été traité par réduction et immobilisation.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'accident impliquait un véhicule tout-terrain utilisé hors de la route.", "codes_candidats": "V86.9 Occupant, sans précision, d'un véhicule tout-terrain blessé hors circulation, V89.2 Accident survenu lors de l'utilisation d'un autre véhicule à moteur", "discrimination": "V86.9 est spécifique aux véhicules tout-terrain utilisés hors de la circulation, ce qui correspond à la situation.", "regle_pmsi": "Choix du code basé sur le type de véhicule et le contexte de l'accident.", "code_retenu": "V86.9", "confidence": "high", "justification": "Le contexte de l'accident correspond précisément à l'utilisation d'un véhicule tout-terrain hors route."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ligamentaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Ligamentaire\" indique une atteinte ou une lésion d'un ligament. Dans le contexte clinique donné, il s'agit d'un DAS car il complique la prise en charge de la gonarthrose et nécessite des ressources supplémentaires (probablement une intervention chirurgicale ou une prise en charge spécifique). L'infection est une complication importante.", "codes_candidats": "[C57.1, C57.2, C57.3]", "discrimination": "C57.1 et C57.2 se réfèrent à des ligaments spécifiques (large et rond respectivement). C57.3 concerne un ligament utérin, ce qui n'est pas pertinent dans le contexte d'une gonarthrose. Sans information supplémentaire sur le ligament spécifique affecté, il est impossible de choisir entre C57.1 et C57.2. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. L'absence d'information précise sur le ligament impliqué rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La présence d'une infection rend ce diagnostic significatif et justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme \"Ligamentaire\" lui-même, mais plutôt l'atteinte ligamentaire sous-jacente.", "code": "M242", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il manque de précision sur le ligament affecté, M242 (lésion ligamentaire des membres) est le code le plus approprié dans le contexte d'une gonarthrose et d'une complication infectieuse. Il est préférable à C57.1 et C57.2 car il est plus général et applicable à la localisation du genou. Un codage plus précis serait possible avec des informations supplémentaires sur le ligament lésé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "méningite à entérovirus"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A87.0) ---
A87.0 Méningite à entérovirus
A87 Méningite virale
A87.2 Chorioméningite lymphocytaire
A87.8 Autres méningites virales
A87.9 Méningite virale, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut être associée à des complications neurologiques.", "codes_candidats": "[A87.0, G00.2, G00.3, G00.0, G00.1, G03.1, G04.2]", "discrimination": "Bien que G00.2 à G00.1 et G03.1 soient des codes pour méningites bactériennes, le diagnostic est spécifiquement une méningite à entérovirus. G04.2 est trop général. A87.0 est le code le plus spécifique pour la méningite à entérovirus, et il est inclus dans A87 (méningite virale).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La méningite à entérovirus, avec ses complications potentielles (éruption cutanée, complications neurologiques), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour le DP et les autres DAS.", "code": "A87.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, et A87.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres formes de cryptococcose » ?

[Assistant] {"code": "B45.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B45.8 Autres formes de cryptococcose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G20 (Maladie de Parkinson) ?

[Assistant] Le code G20 (Maladie de Parkinson) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B43.9 (Chromomycose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B43.9 (Chromomycose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) ?

[Assistant]
Le code K85.1 (Pancréatite aiguë d’origine biliaire) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Mutation du gène de la prothrombine ?

[Assistant] {"code": "D68.5", "confidence": "high", "justification": "« Mutation du gène de la prothrombine » est un synonyme de D68.5 (Thrombophilie primaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.00 (Algoneurodystrophie - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M89.00 (Algoneurodystrophie - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Démence vasculaire, sans précision ?

[Assistant] {"code": "F01.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F01.9 Démence vasculaire, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection post-opératoire/abcès"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection post-opératoire/abcès indique une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès suggère une collection localisée de pus, nécessitant potentiellement un drainage.", "codes_candidats": "[K04.6, K04.7, K61.4, K61, K61.2, K61.1, B43.2, O86.0, N41.2, K61.3]", "discrimination": "Étant donné le contexte d'une infection post-opératoire, il est crucial de déterminer la localisation précise de l'abcès. Les codes K04.6 et K04.7 se réfèrent à des abcès dentaires, ce qui est improbable dans ce contexte. Les codes K61.1, K61.2, K61.3 et K61.4 concernent les abcès anaux et rectaux, ce qui est également peu probable sans information supplémentaire. Le code B43.2 est pour des infections mycosiques sous-cutanées, ce qui ne correspond pas à la description. Le code O86.0 est spécifique aux infections de plaie obstétricales, ce qui ne correspond pas au contexte. Le code N41.2 concerne la prostate, ce qui est également improbable. Sans information sur la localisation de l'abcès, le code T81.8 (infection post-opératoire) est déjà présent et ne permet pas de préciser la localisation. Il faut donc choisir un code plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être pertinent par rapport à la prise en charge de cette complication et ne doit pas être déjà codé. L'absence de localisation précise de l'abcès limite la spécificité du code.", "code": "T81.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il existe déjà, le code T81.8 est le plus approprié pour décrire une infection post-opératoire/abcès en l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'abcès. Il est important de noter que si la localisation de l'abcès était connue, un code plus spécifique serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Séance d’irradiation » ?

[Assistant] {"code": "Z51.01", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z51.01 Séance d’irradiation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Z51.1 ?

[Assistant]
Z51.1 — code le DP des séjours pour chimiothérapie pour tumeur (voir aussi ce qui a été écrit plus haut à propos de la
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : chimioprophylaxie (catégorie Z29)). ; chimiothérapie pour tumeur. ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 100 ; • utilise le code Z51.1 de la CIM–10 ; ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 145


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Intoxication aigüe - avec coma ?

[Assistant] {"code": "F10.05", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.05 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Intoxication aigüe - avec coma."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de C44 (Autres tumeurs malignes de la peau) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie C44 (Autres tumeurs malignes de la peau) comprend les codes suivants :

- C44.7 : Tumeur maligne de la peau du membre inférieur, y compris la hanche
- C44.6 : Tumeur maligne de la peau du membre supérieur, y compris l'épaule
- C44.9 : Tumeur maligne de la peau, sans précision
- C44.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de la peau
- C44.3 : Tumeur maligne de la peau de la face, parties autres et non précisées
- C44.2 : Tumeur maligne de la peau de l'oreille et du conduit auditif externe
- C44.5 : Tumeur maligne de la peau du tronc (comprend : Marge  anale
Peau  anale
Peau (du) :
 - périanale
 - sein)
- C44.4 : Tumeur maligne de la peau du cuir chevelu et du cou
- C44.1 : Tumeur maligne de la peau de la paupière, y compris le canthus
- C44.0 : Tumeur maligne de la face cutanée de la lèvre (comprend : Carcinome basocellulaire de la lèvre)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Autres douleurs thoraciques
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Y51.6 (Alphabloquants, non classés ailleurs)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres douleurs thoraciques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y51.6 (Alphabloquants, non classés ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K29.2 (Gastrite alcoolique) ?

[Assistant] Le code K29.2 (Gastrite alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O45.0 (Décollement prématuré du placenta avec anomalie de la coagulation) ?

[Assistant] Le code O45.0 (Décollement prématuré du placenta avec anomalie de la coagulation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en D59.6 ?

[Assistant]
Le code D59.6 (Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d’autres causes externes) exclut :
hémoglobinurie SAI (R82.3)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Cycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation

[Assistant] {"code": "V12.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V12.0 Cycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance hépatique chronique (chc)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K72.1) ---
K72.1 Insuffisance hépatique chronique
K72 Insuffisance hépatique, non classée ailleurs
K72.0 Insuffisance hépatique aigüe et subaigüe
K72.9 Insuffisance hépatique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique chronique (CHC) est une diminution progressive et irréversible de la fonction hépatique, souvent due à une cirrhose. Elle peut être causée par diverses étiologies (alcool, virus, médicaments, maladies auto-immunes, etc.). Elle se manifeste par des complications métaboliques, hépatobiliaires et endocriniennes.", "codes_candidats": "[K72.1, K71.1, K70.4, K71.5, K71.3, K71.0, K76.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. K70.4 est à exclure car l'étiologie alcoolique n'est pas précisée. K71.x sont des maladies toxiques, ce qui n'est pas spécifié. K76.1 décrit une congestion passive, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K71.1 décrit une insuffisance aigüe, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des complications, surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que le code K70.9 (Cirrhose) est déjà codé, et K72.1 complète cette information en précisant la nature de l'atteinte hépatique.", "code": "K72.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.17 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M02.17 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "absence d'amas absence"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q73.0) ---
Q73.0 Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)
Q73 Raccourcissement d'un membre non précisé
Q73.1 Phocomélie, membre(s) non précisé(s)
Q73.8 Autres raccourcissements d'un (des) membre(s) non précisé(s)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"absence d'amas absence\" est inhabituel et nécessite une interprétation prudente. Il pourrait faire référence à une condition congénitale impliquant une absence ou une malformation d'une partie du corps, ou à une condition acquise suite à une intervention chirurgicale ou une maladie. Le contexte clinique (obésité, infection, insuffisance rénale, apnée du sommeil, etc.) suggère une condition complexe et potentiellement multifactorielle.", "codes_candidats": "[Q73.0, Z90.3, Q41.2, Q42.2, Q42.9]", "discrimination": "Q73.0 (Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)) est un candidat possible, mais le terme \"amas absence\" n'est pas compatible avec cette description. Z90.3 (Absence acquise de partie d'estomac) est peu probable compte tenu du contexte clinique. Q41.2, Q42.2 et Q42.9 (anomalies congénitales du tube digestif) sont des options, mais le terme \"amas absence\" n'est pas directement décrit dans ces codes. Aucun des codes ne correspond parfaitement à la description clinique. L'absence de précision dans la description clinique rend le codage difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"absence d'amas absence\" suggère une condition inhabituelle qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées ou des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. L'existence d'autres DAS (I10, N19, E66.0, L40, E875, G473, J43, M6264, I50, Q131) indique une complexité clinique justifiant l'ajout de ce diagnostic.", "code": "Q73.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que la description clinique soit imprécise, Q73.0 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une absence congénitale, même si le terme \"amas absence\" n'est pas directement compatible. Le faible niveau de confiance reflète l'ambiguïté de la description clinique et le manque de correspondance exacte avec les codes disponibles."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.34 (Ostéomyélite chronique multiple - Main) ?

[Assistant] Le code M86.34 (Ostéomyélite chronique multiple - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient a des antécédents de ventilation et présente une infection, ce qui suggère une complication potentielle liée à la ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation, qui est le problème principal. J67.7 est moins probable sans informations supplémentaires sur une infection liée aux systèmes de ventilation. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement psychogène, ce qui n'est pas mentionné. T27.2 est également peu probable sans indication de brûlure.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est la dépendance à la ventilation mécanique, ce qui correspond directement au code Z99.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées et vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'hémoglobine basse, la thrombopénie et la créatinine élevée suggèrent une inflammation, une anémie, une possible atteinte rénale et une réponse inflammatoire systémique, ce qui pourrait être lié à la chimiothérapie déjà codée.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne des vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 est pertinent si une inhalation de vomissements a eu lieu, mais n'est pas mentionnée. F50.2 et F45.31 sont moins probables sans informations supplémentaires sur un trouble du comportement alimentaire ou un dysfonctionnement neurovégétatif. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique des nausées et vomissements, investigations complémentaires, etc.) et contribue à la complexité du séjour. Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans les DAS, il faut donc s'assurer qu'il est pertinent et justifié par le contexte clinique. Si une cause sous-jacente est identifiée (ex: pneumopathie par aspiration), ce code doit être complété par le code correspondant.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code de base pour les nausées et vomissements, pertinent dans le contexte clinique de complications et de chimiothérapie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypopitiutarisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E89.3) ---
E89.3 Hypopituitarisme après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
E89 Anomalies endocriniennes et métaboliques après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non
E89.0 Hypothyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
E89.1 Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
E89.2 Hypoparathyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypopituitarisme est une insuffisance de la fonction de l'hypophyse, entraînant une diminution ou une absence de production d'hormones hypophysaires. Le contexte clinique mentionne des antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, ce qui suggère une cause iatrogène ou tumorale de l'hypopituitarisme.", "codes_candidats": "[E89.3, E86]", "discrimination": "Le code E89.3 est le plus pertinent car il spécifie un hypopituitarisme post-thérapeutique (chirurgie ou irradiation), ce qui correspond au contexte clinique. Le code E86 (Hypovolémie) n'est pas pertinent car il ne décrit pas l'hypopituitarisme.  Bien que E230 soit déjà codé, E89.3 apporte une information supplémentaire sur l'étiologie de l'hypopituitarisme.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique liée aux antécédents chirurgicaux et de radiothérapie, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que l'hypopituitarisme est déjà codé comme DP, E89.3 vient compléter l'information sur l'étiologie.", "code": "E89.3", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypopituitarisme secondaire à un acte thérapeutique (chirurgie ou irradiation) et pertinent dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Sympathectomie des artères métacarpiennes et digitales, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "AJFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJFA002 Sympathectomie des artères métacarpiennes et digitales, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 S33.0 ?

[Assistant]
S33.0 — Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S33 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du rachis lombaire et du bassin)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.8) ---
N17.8 Autres insuffisances rénales aigües
N17 Insuffisance rénale aigüe
N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire
N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe
N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe du tissu rénal. Dans ce cas, elle est associée à un syndrome de masse de la tête du pancréas et à une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une possible atteinte biliaire et/ou pancréatique contribuant à l'IRA.", "codes_candidats": "[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, I12.0, N99.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic de 'insuffisance rénale aiguë' est général. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 spécifient des types de nécrose (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas précisés dans la description clinique. Le code I12.0 (néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale) est possible, mais il faudrait une confirmation de l'hypertension comme cause principale de l'IRA. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'IRA justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, traitements spécifiques, surveillance accrue). Le codage correct de l'IRA est essentiel pour la tarification et le remboursement du séjour, reflétant la complexité et la gravité de l'état du patient.", "code": "N17.8", "confidence": "high", "justification": "Le code N17.8 est le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose, ce qui est cohérent avec la description clinique. Il permet de signaler la présence de l'IRA en tant que DAS, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 H73.0.

[Assistant]
H73.0 — Myringite aigüe
Chapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille
Catégorie parente : H73 (Autres affections du tympan)
Comprend : Myringite bulleuse
Tympanite aigüe


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire » ?

[Assistant] {"code": "K04.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K04.4 Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S91.7 (Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code S91.7 (Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Asphyxie obstétricale grave » ?

[Assistant] {"code": "P21.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P21.0 Asphyxie obstétricale grave."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 E10.5 selon le CoCoA.

[Assistant]
E10.5 — Diabète sucré de type 1, avec complications vasculaires périphériques
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Avulsion de 12 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie » ?

[Assistant] {"code": "HBGD146", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD146 Avulsion de 12 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 38 ans, ingénieur ayant travaillé pendant 3 ans au Cameroun, consulte pour des épisodes récurrents d'œdèmes fugaces, migrateurs et non douloureux au niveau des avant-bras et du visage, évoluant depuis plusieurs mois. L'examen ophtalmologique retrouve un ver adulte rampant sous la conjonctive de l'œil gauche. Le frottis sanguin diurne met en évidence des microfilaires identifiées comme Loa loa.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B74) :
- B74.9 : Filariose, sans précision
- B74.3 : Loase
- B74.4 : Mansonellose
- B74.1 : Filariose à Brugia malayi

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des œdèmes fugaces migrateurs (classiquement appelés œdèmes de Calabar), un passage sous-conjonctival d'un ver adulte et la mise en évidence de microfilaires de Loa loa sur un frottis sanguin diurne. Le séjour prolongé en Afrique centrale (Cameroun) correspond à la zone d'endémie de la loase. L'ensemble de ces éléments est pathognomonique de la loase (filariose à Loa loa).", "codes_candidats": {"B74.3": "Loase — Ce code couvre spécifiquement la filariose à Loa loa, l'infection à Loa loa, la loïase et l'œdème de Calabar. Le cas présente tous ces éléments : identification de Loa loa, œdèmes de Calabar, ver sous-conjonctival. C'est le candidat le plus fort.", "B74.9": "Filariose, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'agent étiologique n'avait pas été identifié, par exemple en cas de tableau clinique évocateur de filariose mais sans identification microbiologique précise de l'espèce en cause. Ici, l'espèce est formellement identifiée, ce qui rend ce code inapproprié.", "B74.4": "Mansonellose — Ce code pourrait être évoqué car certaines mansonelloses (notamment M. streptocerca) sont également endémiques en Afrique centrale et peuvent donner des manifestations cutanées. Cependant, les œdèmes de Calabar typiques et surtout le passage sous-conjonctival du ver adulte avec identification de Loa loa éliminent cette hypothèse."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de l'agent parasitaire. B74.3 (Loase) est un code spécifique qui inclut explicitement la filariose à Loa loa, l'infection à Loa loa, la loïase et l'œdème de Calabar. B74.9 (Filariose, sans précision) ne doit être utilisé que lorsque l'espèce de filaire n'a pas pu être déterminée — il s'agit d'un code résiduel de la catégorie B74. B74.4 (Mansonellose) concerne exclusivement les infections à Mansonella (ozzardi, perstans, streptocerca), qui sont des parasites différents avec des tableaux cliniques distincts (pas d'œdème de Calabar, pas de passage sous-conjonctival). B74.1 (Filariose à Brugia malayi) est exclu car Brugia malayi est endémique en Asie du Sud-Est et donne un tableau de lymphangite/éléphantiasis, non des œdèmes de Calabar. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : dès que l'espèce est identifiée, le code spécifique prime sur le code « sans précision ».", "code": "B74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code B74.3 est le seul correct car : (1) l'agent étiologique Loa loa est formellement identifié sur le frottis sanguin, ce qui correspond exactement à l'inclusion « Filariose à Loa loa / Infection à Loa loa » ; (2) les œdèmes fugaces migrateurs correspondent à l'inclusion « Œdème de Calabar » spécifiquement listée sous B74.3 ; (3) le passage sous-conjonctival du ver adulte est un signe pathognomonique de la loase. B74.9 est écarté car l'espèce est identifiée (on ne code pas « sans précision » quand la précision existe). B74.4 est écarté car le parasite identifié est Loa loa et non une espèce de Mansonella. B74.1 est écarté car il s'agit de Brugia malayi (Asie du Sud-Est, tableau lymphatique), incompatible avec le contexte géographique et clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.10 (Autres ostéomyélites aiguës - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M86.10 (Autres ostéomyélites aiguës - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.16 (Autres bursites infectieuses - Jambe) ?

[Assistant] Le code M71.16 (Autres bursites infectieuses - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.0 (Jeu pathologique) ?

[Assistant] Le code F63.0 (Jeu pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Déhiscence de plaie (site d'accès intrathécal)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déhiscence de plaie, spécifiquement au site d'accès intrathécal, indique une rupture de la fermeture de la plaie suite à une intervention (probablement une intervention neurochirurgicale). Cela peut entraîner des complications infectieuses et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[T01, T14.1, T14.2, T14.9, S61.0]", "discrimination": "T01 est trop général (plaies ouvertes de plusieurs parties du corps). T14.1 décrit une plaie ouverte d'une partie du corps non précisée, mais T14.2 est plus spécifique pour une déhiscence. T14.9 est une lésion traumatique sans précision, moins pertinent ici. S61.0 concerne les doigts, ce qui n'est pas le cas. Le code T14.2 est le plus approprié car il décrit spécifiquement une déhiscence de plaie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, potentiellement une nouvelle intervention). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "T14.2", "confidence": "high", "justification": "T14.2 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une déhiscence de plaie, et correspond au diagnostic clinique précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : engrais végétaux ?

[Assistant] {"code": "X48", "confidence": "high", "justification": "« engrais végétaux » est un synonyme de X48 (Intoxication accidentelle par des pesticides et exposition à ces produits) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 E55 (Carence en vitamine D) ?

[Assistant]
Le code E55 (Carence en vitamine D) exclut :
ostéomalacie de l’adulte (M83.-) ; ostéoporose (M80 – M81) ; séquelles de rachitisme (E64.3)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)
- DAS2 : J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J44.0"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M87.23 (Ostéonécrose due à un traumatisme antérieur - Avant-bras) ?

[Assistant]
Code M87.23 — Ostéonécrose due à un traumatisme antérieur - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.8 (Autres formes de tuberculose de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et) ?

[Assistant] Le code A15.8 (Autres formes de tuberculose de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D15.9 (Tumeur bénigne d'un organe intrathoracique, sans précision) ?

[Assistant] Le code D15.9 (Tumeur bénigne d'un organe intrathoracique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "inflammation du lit vésiculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'inflammation du lit vésiculaire décrit une inflammation des tissus environnant la vésicule biliaire, et non de la vésicule elle-même. Cela peut être lié à une cholécystite, des adhérences, des calculs, ou d'autres processus inflammatoires locaux.", "codes_candidats": "[K81.8, L59.0, R09.1, X76, T19.9]", "discrimination": "K81.8 (Inflammation du lit vésiculaire) est un code général qui correspond directement à la description clinique. Cependant, il est moins spécifique. L59.0 (Érythème dû au feu) est inapproprié car il décrit un érythème spécifique et n'est pas pertinent pour l'inflammation du lit vésiculaire. R09.1 (Inflammation de la plèvre) est incorrect car il concerne la plèvre, pas la vésicule biliaire. X76 (Lésion auto-infligée par exposition à la fumée, au feu et aux flammes) est inapproprié car il décrit une lésion due à une exposition spécifique. T19.9 (Corps étranger dans les voies génito-urinaires) est également inapproprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation du lit vésiculaire, en tant que complication de la cholécystite aiguë, justifie cette classification.", "code": "K81.8", "confidence": "high", "justification": "K81.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de l'inflammation du lit vésiculaire et est un DAS justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Leucémie aigue myeloide
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La leucémie aigue myéloide (LAM) est une forme rare et agressive de cancer du sang caractérisée par une prolifération rapide et non contrôlée de blastes myéloïdes (cellules immatures) dans la moelle osseuse et le sang. Elle nécessite une prise en charge rapide et intensive.", "codes_candidats": "[C92.6, C94.0, C92.9, C94.2, C92.5, C94.7]", "discrimination": "C92.6 est pertinent si des anomalies génétiques spécifiques (11q23 ou gène MLL) sont identifiées. C94.0 est pour l'érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C92.9 est un code moins spécifique. C94.2 est pertinent si des mégacaryocytes sont impliqués. C92.5 (LAM M4) est un candidat pertinent si le type de LAM est spécifié. C94.7 est un code \"reste\", moins précis. Le diagnostic initial indique une LAM sans précision supplémentaire, mais les codes plus spécifiques sont à privilégier si des informations complémentaires sont disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge oncologique, transfusions, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme. La présence de sepsis, anémie, blastose, infection urinaire et insuffisance rénale sont déjà codés comme DAS, ce qui renforce la justification de coder la LAM comme DAS également.", "code": "C92.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic initial est une leucémie aigue myéloide sans précision supplémentaire. C92.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations sur les anomalies génétiques ou le type de LAM. Si des informations plus précises étaient disponibles (ex: LAM M4), un code plus spécifique (C92.5) serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire, compliqués par une inflammation aiguë de la vésicule (cholécystite aiguë). La cholécystite aiguë est une complication fréquente des calculs biliaires, résultant de l'obstruction du canal cystique par un calcul, entraînant une distension de la vésicule et une infection.", "codes_candidats": "[K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe, [K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K81.0] Cholécystite aigüe", "discrimination": "Le diagnostic mentionne explicitement à la fois la présence de calculs biliaires et une cholécystite aiguë. K80.2 ne correspond pas car il exclut la cholécystite. K81.0 décrit uniquement la cholécystite aiguë sans mentionner les calculs, ce qui n'est pas complet. K80.0 est le code le plus précis car il englobe les deux éléments du diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la complication cholécystite aiguë sur calculs biliaires. L'utilisation de K80.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires liées au traitement de l'inflammation et de la douleur, ainsi qu'éventuellement à une intervention chirurgicale (cholécystectomie).", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.0 est le plus spécifique et correspond directement au diagnostic de 'Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Résection de bulle d'emphysème avec réduction de volume pulmonaire, par thoracotomie ?

[Assistant] {"code": "GFFA032", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA032 Résection de bulle d'emphysème avec réduction de volume pulmonaire, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est admis aux urgences pour des crises épileptiques répétées depuis plus de 30 minutes, sans reprise de conscience entre les épisodes. Le monitoring EEG montre des décharges continues avec des phases de contraction tonique suivies de secousses cloniques bilatérales et symétriques des quatre membres. Le patient présente une perte de conscience complète et persistante avec morsure latérale de la langue et cyanose intermittente.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G41) :
- G41.0 : État de grand mal épileptique
- G41.2 : État de mal épileptique partiel complexe
- G41.9 : État de mal épileptique, sans précision
- G41.8 : Autres états de mal épileptique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique décrit un état de mal épileptique (crises continues > 30 minutes sans récupération de conscience intercritique). Les caractéristiques sémiologiques sont celles de crises généralisées tonicocloniques : phase tonique (contraction soutenue) suivie d'une phase clonique (secousses rythmiques), bilatérales et symétriques, avec perte de conscience complète. Il ne s'agit pas de crises partielles (focales) secondairement généralisées, ni de crises partielles complexes, car l'EEG montre d'emblée des décharges généralisées bilatérales.", "codes_candidats": {"G41.0": "État de grand mal épileptique — Ce code correspond à l'état de mal tonicoclonique généralisé, ce qui correspond exactement à la sémiologie décrite : crises tonicocloniques bilatérales répétées sans reprise de conscience.", "G41.2": "État de mal épileptique partiel complexe — Ce code pourrait être envisagé si les crises avaient une origine focale avec altération de la conscience (automatismes, confusion prolongée, décharges EEG focales temporales par exemple). Ici, la sémiologie est d'emblée généralisée et tonicoclonique, ce qui écarte ce diagnostic.", "G41.9": "État de mal épileptique, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le type de crises n'était pas caractérisé ou si les informations cliniques et EEG étaient insuffisantes pour préciser la forme. Or, ici, la description clinique et EEG est suffisamment détaillée pour permettre un codage spécifique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la sémiologie des crises et les données EEG. G41.0 est réservé aux états de mal avec crises tonicocloniques généralisées (grand mal) — il inclut explicitement l'état de mal tonicoclonique. G41.2 concerne les crises partielles complexes (origine focale avec altération de conscience, typiquement temporale, avec automatismes), ce qui est une sémiologie fondamentalement différente. G41.9 est un code par défaut utilisé uniquement en l'absence d'information suffisante pour préciser le type. G41.8 couvre les formes atypiques ne correspondant ni au grand mal, ni au petit mal, ni aux crises partielles complexes (par exemple, état de mal myoclonique, état de mal tonique isolé). De plus, G41.0 et G41.9 excluent tous deux l'épilepsie partielle continue de Kojevnikov (G40.5), qui est une forme très particulière de crises motrices focales continues sans perte de conscience.", "code": "G41.0", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit un état de mal épileptique avec crises tonicocloniques généralisées bilatérales et symétriques, confirmées par l'EEG, avec perte de conscience persistante — c'est la définition même de l'état de grand mal épileptique (G41.0), qui inclut explicitement l'état de mal tonicoclonique. G41.2 est écarté car il n'y a aucun signe de crise partielle complexe (pas d'automatismes, pas de début focal, décharges EEG généralisées d'emblée). G41.9 est écarté car la sémiologie est suffisamment précise pour permettre un codage spécifique. G41.8 est écarté car la sémiologie tonicoclonique généralisée correspond parfaitement au G41.0 et ne relève pas d'une forme atypique ou inclassable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Étude de la sécrétion d'hormone antidiurétique [ADH] par perfusion de chlorure de sodium hypertonique ?

[Assistant] {"code": "JVQF004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JVQF004 Étude de la sécrétion d'hormone antidiurétique [ADH] par perfusion de chlorure de sodium hypertonique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "mastoïdite droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H70.0) ---
H70.0 Mastoïdite aigüe
H70 Mastoïdite et affections apparentées
H70.1 Mastoïdite chronique
H70.2 Apexite [pétrosite]
H70.8 Autres mastoïdites et affections apparentées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastoïdite droite est une inflammation de l'antre mastoïdien, une cavité osseuse située derrière l'oreille moyenne. La présence d'un abcès indique une infection localisée et purulente. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) confirme une infection bactérienne.", "codes_candidats": "[H70.0, H70.1, H70.9]", "discrimination": "H70.0 est le plus spécifique car il décrit une mastoïdite aiguë avec abcès, ce qui correspond à la description clinique et aux données biologiques. H70.1 décrit une mastoïdite chronique, ce qui ne correspond pas au contexte aigu. H70.9 est un code moins précis et doit être évité au profit de H70.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la mastoïdite droite justifie des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale potentielle, imagerie, antibiothérapie). Le code H70.0 permet de facturer ces ressources supplémentaires.", "code": "H70.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H70.0 décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, correspondant au diagnostic clinique et justifiant un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision) ?

[Assistant] Le code I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des automutilations répétées (morsures des lèvres et des doigts), une hypotonie et une hyperuricémie majeure. L'analyse enzymatique confirme un déficit complet en hypoxanthine-guanine-phosphoribosyl-transférase (HGPRT). Le diagnostic de syndrome de Lesch-Nyhan est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associant automutilations, troubles neurologiques et hyperuricémie chez un nourrisson, confirmé par le déficit enzymatique complet en HGPRT, est caractéristique du syndrome de Lesch-Nyhan. Il s'agit d'une anomalie héréditaire du métabolisme des purines liée à l'X.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le syndrome de Lesch-Nyhan (déficit en HGPRT) sous le code spécifique E79.1, distinct des autres anomalies du métabolisme des purines codées en E79.8.", "code": "E79.1", "confidence": "high", "justification": "Le syndrome de Lesch-Nyhan bénéficie d'un code dédié E79.1 dans le fascicule ATIH. Le déficit complet en HGPRT étant confirmé biologiquement et le tableau clinique étant typique, ce code spécifique doit être utilisé plutôt que le code générique E79.8 réservé aux autres anomalies du métabolisme des purines."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans, opéré il y a 10 jours pour la pose chirurgicale d'une prothèse œsophagienne interne, développe une infection du site opératoire à Staphylococcus aureus. L'infection est survenue plus de 48 heures après l'admission et répond aux critères de définition d'une infection nosocomiale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection du site opératoire post-chirurgical survenant après implantation d'une prothèse interne œsophagienne. L'infection est à la fois iatrogène (complication de la pose de prothèse) et nosocomiale (répondant à la définition d'infection nosocomiale).", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH stipule qu'un code supplémentaire Y83.1 est utilisable pour signaler le caractère iatrogène d'une complication après implantation d'une prothèse interne, et qu'en cas d'infection répondant à la définition d'une infection nosocomiale, on ajoute le code Y95 (Facteurs nosocomiaux).", "code": "Y83.1 + Y95", "confidence": "high", "justification": "La complication infectieuse est consécutive à une intervention chirurgicale avec implantation d'une prothèse interne (justifiant Y83.1) et répond à la définition d'une infection nosocomiale (justifiant l'ajout de Y95). Les deux codes supplémentaires du chapitre XX doivent être associés conformément aux instructions du fascicule ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E46 (Malnutrition protéino-énergétique, sans précision) ?

[Assistant] Le code E46 (Malnutrition protéino-énergétique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Mme Dupont, 72 ans, est admise le matin dans l'unité de chirurgie ambulatoire de l'établissement pour une cholécystectomie sous cœlioscopie programmée. En postopératoire, elle présente des nausées importantes, une hypotension persistante et une douleur abdominale mal contrôlée. Le chirurgien décide en fin d'après-midi de la transférer dans l'unité d'hospitalisation complète de chirurgie digestive pour surveillance rapprochée. Elle y restera 3 jours avant sa sortie à domicile.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 38. Cette modalité correspond à l’addition des anciens code U et 5 de la provenance. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a été initialement admise dans une UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire) pour un acte programmé en ambulatoire. En raison de complications postopératoires, elle a été mutée dans une UM d'hospitalisation complète (chirurgie digestive). Il s'agit donc d'une conversion d'hospitalisation partielle vers hospitalisation complète au sein du même établissement. Le RUM initial de chirurgie ambulatoire peut avoir été écrasé ou non selon les contraintes du système d'information de l'établissement.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 38 – Conversion hospitalisation complète : « Lorsqu'un patient, admis en UM d'hospitalisation partielle, est muté dans une UM d'hospitalisation complète ou mixte, la conversion du séjour devra être codée. » Le repérage concerne notamment « les patients entrés en UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire, HDJ, plateau ambulatoire interventionnel, séance) ». « Qu'il y ait eu, ou non, écrasement du RUM en hospitalisation partielle réalisé à l'entrée, le codage de la conversion devra être réalisé dans le premier RUM d'hospitalisation complète. »", "code": "Dans le premier RUM d'hospitalisation complète (ici le RUM de chirurgie digestive), la variable « Conversion hospitalisation complète » doit être renseignée avec la valeur 1 (« conversion »). Si le RUM de chirurgie ambulatoire a été écrasé pour des raisons de norme B2 ou de contraintes du système d'information, le codage de la conversion reste obligatoire dans ce premier RUM d'hospitalisation complète. La variable reste à blanc sur tout autre RUM non concerné par cette situation.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas correspond exactement au périmètre défini par la règle : la patiente a été admise dans une UM d'hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire) puis mutée dans une UM d'hospitalisation complète (chirurgie digestive) au sein du même établissement, en raison de complications imprévues. La chirurgie ambulatoire figure explicitement dans la liste des UM d'hospitalisation partielle concernées par le repérage des conversions. Il ne s'agit pas d'un séjour ambulatoire programmé dans une unité d'hospitalisation complète (ambulatoire « forain »), situation qui serait exclue du repérage. Le codage de la valeur 1 dans le premier RUM d'hospitalisation complète permet d'identifier ce séjour comme une conversion, conformément à l'objectif de traçabilité défini par le guide méthodologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G04.2 (Méningo-encéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code G04.2 (Méningo-encéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Curiethérapie intracavitaire vaginale à haut débit de dose avec dosimétrie bidimensionnelle

[Assistant] {"code": "JLNL002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLNL002 Curiethérapie intracavitaire vaginale à haut débit de dose avec dosimétrie bidimensionnelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 14 mois, sans antécédent médical connu, est retrouvé inanimé dans son lit par ses parents au réveil. Malgré l'intervention rapide du SAMU, le décès est constaté sur place. L'autopsie complète réalisée ne retrouve aucune cause identifiable de décès : pas de malformation cardiaque, pas d'infection, pas d'intoxication, pas de traumatisme. Le médecin légiste conclut à une mort subite inexpliquée du jeune enfant.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R95-R99) :
- R99 : Autres causes de mortalité mal définies et non précisées
- R98 : Décès sans témoin
- R96 : Autre mort subite de cause inconnue
- R95 : Syndrome de la mort subite du nourrisson

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant de 14 mois retrouvé décédé dans son lit, sans témoin du moment exact du décès. L'autopsie est négative, sans cause retrouvée. Le tableau évoque une mort subite inexpliquée. L'âge de l'enfant (14 mois, soit plus d'un an) est un élément discriminant crucial pour le codage.", "codes_candidats": [{"code": "R95", "libelle": "Syndrome de la mort subite du nourrisson", "raison_envisagee": "Le tableau clinique (enfant retrouvé mort dans son lit, autopsie négative) est typique du syndrome de mort subite du nourrisson (MSN). C'est le premier réflexe de codage face à ce type de présentation chez un jeune enfant."}, {"code": "R96.0", "libelle": "Mort instantanée (sous-catégorie de R96 - Autre mort subite de cause inconnue)", "raison_envisagee": "R96.0 est explicitement mentionné dans les exclusions de R95 pour le syndrome de mort subite inexpliquée du nourrisson survenant à partir de l'âge d'un an. L'enfant ayant 14 mois, ce code doit être envisagé."}, {"code": "R98", "libelle": "Décès sans témoin", "raison_envisagee": "L'enfant a été retrouvé décédé sans que personne n'ait assisté au décès. La notion de 'découverte d'un cadavre' pourrait orienter vers ce code."}], "discrimination": "La discrimination repose sur deux axes principaux : (1) L'ÂGE : R95 est strictement réservé aux décès survenant AVANT l'âge d'un an. La note d'exclusion de R95 redirige explicitement les morts subites inexpliquées du nourrisson survenant À PARTIR DE UN AN vers R96.0. L'enfant ayant 14 mois, R95 est formellement exclu. (2) LA SPÉCIFICITÉ : R98 (décès sans témoin) et R99 (cause inconnue de mortalité) sont des codes moins spécifiques. Ici, le contexte clinique est bien caractérisé (mort subite, enfant jeune, autopsie négative, pas de cause retrouvée), ce qui oriente vers un code plus précis. R96 (et sa sous-catégorie R96.0) couvre spécifiquement les morts subites de cause inconnue en dehors de la tranche d'âge du nourrisson de moins d'un an, et exclut uniquement la mort cardiaque subite (I46.1), ce qui n'est pas le cas ici puisque l'autopsie cardiaque est normale.", "code": "R96.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R96.0 est le code correct car : (1) R95 est exclu par la limite d'âge — il ne s'applique qu'aux nourrissons de MOINS d'un an, et l'enfant a 14 mois ; la note d'exclusion de R95 renvoie explicitement vers R96.0 pour cette situation précise. (2) R98 (décès sans témoin) est un code centré sur la circonstance de découverte du corps et non sur la caractérisation clinique ; il serait utilisé lorsqu'on ne dispose d'aucune information complémentaire (pas d'autopsie, contexte inconnu). Ici, l'autopsie a été réalisée et a confirmé l'absence de cause, ce qui permet un codage plus spécifique. (3) R99 est un code résiduel, encore moins spécifique, réservé aux situations où aucune précision n'est disponible. (4) La mort cardiaque subite (I46.1), seule exclusion de R96, a été écartée par l'autopsie. R96.0 correspond donc exactement à la situation : mort subite inexpliquée d'un enfant de plus d'un an, après bilan étiologique négatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Syphilis congénitale SAI moins de deux ans après la naissance.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Syphilis congénitale SAI moins de deux ans après la naissance.", "code": "A50.2", "description": "Syphilis congénitale précoce, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code A50.2 (Syphilis congénitale précoce, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale d'une artère digestive avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EDAF005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDAF005 Dilatation intraluminale d'une artère digestive avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Libération antérieure de la cheville et du pied, pour pied convexe

[Assistant] {"code": "NJPA023", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA023 Libération antérieure de la cheville et du pied, pour pied convexe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.61 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations acromio-) ?

[Assistant] Le code M03.61 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations acromio-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M41.

[Assistant]
M41 — Scoliose
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M40-M43 (Dorsopathies avec déformation)
Comprend : cyphoscoliose


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Arrêt respiratoire
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Q71.1 (Absence congénitale du bras et de l'avant-bras, main présente)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Arrêt respiratoire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q71.1 (Absence congénitale du bras et de l'avant-bras, main présente). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C40 ?

[Assistant] La racine GHM 08C40 : X | 69(1-2) | J | 1-4 | Arthroscopies d'autres localisations


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "que non spécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Que non spécifique' indique une condition médicale dont la nature précise n'est pas déterminée. Il est souvent utilisé lorsque l'évaluation initiale ne permet pas d'identifier une cause claire pour les symptômes ou les anomalies observées.", "codes_candidats": "[N34.1, R44.8]", "discrimination": "N34.1 (Urétrite non spécifique) semble inapproprié compte tenu du contexte clinique. R44.8 (Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et non précisés) est plus pertinent car il englobe un état non spécifié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui n'est pas forcément le cas pour un simple symptôme général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le code choisi doit donc être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme sans cause identifiée. Le guide méthodologique MCO précise que les DAD ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas inclus dans le résumé de sortie anonyme, ce qui souligne leur caractère complémentaire et non essentiel pour la classification.", "code": "R44.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que 'Que non spécifique' soit vague, R44.8 capture le mieux l'absence de diagnostic précis et justifie potentiellement une investigation supplémentaire, ce qui peut impliquer une consommation de ressources. L'absence de code plus spécifique justifie l'utilisation de ce code généraliste."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lésion du nerf optique droit avec cécité quasi complète
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une lésion du nerf optique droit entraînant une perte de vision quasi complète. Cela peut être dû à diverses causes, notamment traumatiques, inflammatoires, ischémiques ou compressives.", "codes_candidats": "['S04.0 Lésion traumatique du nerf et des voies optiques', 'H47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs', 'C72.3 Nerf optique', 'H53.4 Anomalies du champ visuel (Hémianopsie)']", "discrimination": "S04.0 est pertinent si la lésion est traumatique, mais l'étiologie n'est pas précisée. H47.0 est un code plus général pour les affections du nerf optique, mais il est moins spécifique que S04.0 si une lésion est suspectée. C72.3 est un terme anatomique, pas un diagnostic. H53.4 pourrait être utilisé en complément pour décrire la perte de champ visuel, mais ne rend pas compte de la lésion du nerf elle-même. Le contexte clinique ne précise pas l'origine traumatique, mais la description de la lésion oriente vers une atteinte structurelle du nerf.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de la perte de vision). Il est important de coder le diagnostic le plus précis possible pour justifier la complexité de la prise en charge.", "code": "H47.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'origine précise de la lésion ne soit pas connue, H47.0 est le code le plus approprié pour décrire l'atteinte du nerf optique, en l'absence d'indication traumatique. Il permet de couvrir un large éventail de causes possibles et est plus spécifique que les autres codes candidats."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : État de choc émotionnel et tension, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F60.4 (Personnalité histrionique)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "État de choc émotionnel et tension, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F60.4 (Personnalité histrionique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.19 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M80.19 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.