[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 68 ans, suivie pour une polyarthrite rhumatoïde traitée depuis 2 ans par méthotrexate hebdomadaire, consulte pour une asthénie progressive. Le bilan sanguin révèle une anémie macrocytaire (VGM 112 fL, Hb 9,2 g/dL) avec des mégaloblastes au frottis sanguin. Le dosage sérique d'acide folique est effondré à 1,2 ng/mL (N > 3). La vitamine B12 est normale. La patiente rapporte une alimentation variée et équilibrée, sans restriction alimentaire particulière. Le rhumatologue n'avait pas prescrit de supplémentation en acide folique en parallèle du méthotrexate.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D52) :
- D52.1 : Anémie par carence en acide folique due à des médicaments
- D52.0 : Anémie par carence alimentaire en acide folique
- D52.9 : Anémie par carence en acide folique, sans précision
- D52.8 : Autres anémies par carence en acide folique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une anémie mégaloblastique par carence en acide folique documentée biologiquement (folates sériques effondrés, VGM élevé, mégaloblastes). La vitamine B12 est normale, écartant une carence combinée. L'alimentation est décrite comme équilibrée, ce qui rend improbable une origine purement nutritionnelle. En revanche, la patiente est sous méthotrexate, un antifolate bien connu qui inhibe la dihydrofolate réductase et provoque une déplétion en folates actifs. L'absence de supplémentation en acide folique concomitante est l'élément déclencheur identifié.", "codes_candidats": {"D52.1": "Anémie par carence en acide folique due à des médicaments — Le méthotrexate est un antifolate classique. La carence en folates est directement imputable au traitement médicamenteux, et l'alimentation est normale. Ce code est le candidat principal.", "D52.0": "Anémie par carence alimentaire en acide folique (anémie mégaloblastique nutritionnelle) — Ce code pourrait être envisagé car le tableau est mégaloblastique. Cependant, la patiente a une alimentation variée et équilibrée, ce qui exclut une origine alimentaire. La présence de mégaloblastes n'est pas spécifique d'une cause nutritionnelle, c'est un signe commun à toutes les carences en folates.", "D52.9": "Anémie par carence en acide folique, sans précision — Ce code pourrait être retenu si l'étiologie de la carence restait indéterminée. Or ici, la cause médicamenteuse (méthotrexate) est clairement identifiée, ce qui rend ce code trop imprécis."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étiologie identifiée de la carence en folates. D52.0 est réservé aux carences d'origine strictement alimentaire (malnutrition, régimes carencés, anémie mégaloblastique nutritionnelle). D52.1 s'applique lorsqu'un médicament est la cause identifiée de la déplétion en folates (antifolates comme le méthotrexate, certains antiépileptiques, triméthoprime, etc.). D52.9 est un code par défaut utilisé uniquement lorsque la cause de la carence ne peut être précisée. Le piège ici est de se laisser influencer par le terme « anémie mégaloblastique » qui figure dans l'inclusion de D52.0 : la mégaloblastose est un mécanisme physiopathologique commun à toute carence en folates, quelle qu'en soit la cause, et ne doit pas orienter vers D52.0 si l'origine n'est pas nutritionnelle. De plus, un code externe supplémentaire (Y43.3 pour le méthotrexate) devrait être utilisé pour identifier le médicament en cause.", "code": "D52.1", "confidence": "high", "justification": "Le méthotrexate est un antifolate reconnu comme cause directe de carence en acide folique. L'alimentation de la patiente est équilibrée, excluant D52.0 (carence alimentaire). L'étiologie médicamenteuse est clairement établie, excluant D52.9 (sans précision). D52.8 (autres anémies par carence en acide folique) ne s'applique pas car la carence médicamenteuse dispose de son propre code spécifique (D52.1). Le code D52.1 est donc le seul code approprié, reflétant précisément le mécanisme causal identifié. Il convient d'y associer un code de cause externe pour identifier le méthotrexate."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réduction orthopédique extemporanée de fracture-décollement de l'épiphyse distale du fémur » ?

[Assistant] {"code": "NBEP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBEP002 Réduction orthopédique extemporanée de fracture-décollement de l'épiphyse distale du fémur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 A81.9 ?

[Assistant]
Code A81.9 — Infection atypiques à virus, du système nerveux central, sans précision

Ce code COMPREND :
Maladie à prion du système nerveux central SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B70.1 (Sparganose) ?

[Assistant] Le code B70.1 (Sparganose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N18.4", "justification": "L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : K 4.0
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"K 4.0\" est une notation spécifique utilisée en gastro-entérologie, souvent liée à des examens endoscopiques (coloscopie, rectoscopie). Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer précisément sa signification médicale. Il pourrait indiquer une anomalie, une lésion, ou une description d'un site anatomique précis dans le côlon ou le rectum. Le contexte clinique suggère une pathologie anale et rectale complexe, avec des complications infectieuses et inflammatoires.", "codes_candidats": "Étant donné le contexte clinique et la mention \"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\" comme DP, et la présence de complications comme abcès et fistule, il n'y a pas de code directement correspondant à \"K 4.0\" dans les sources fournies. Les codes suivants pourraient être envisagés pour compléter le tableau clinique : K61.4 (Abcès intrasphinctérien), K603 (Fistule anale), et les codes déjà codés liés aux complications (infection, abcès, etc.).", "discrimination": "Le code \"K 4.0\" n'est pas un code CIM-10 standard. Il s'agit probablement d'une notation interne ou d'une description clinique qui nécessite une traduction en codes CIM-10 plus précis.  Les codes candidats (K61.4, K603) sont plus spécifiques aux anomalies observées et permettent de mieux décrire la pathologie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'abcès, de fistules, de fièvre et d'autres complications justifie son codage en DAS, car cela a nécessité des interventions et des soins spécifiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (autres maladies précisées de l'anus et du rectum).", "code": "K61.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code CIM-10 correspondant directement à \"K 4.0\", le code K61.4 (Abcès intrasphinctérien) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique d'abcès et de complications perianales. Il permet de traduire la notation clinique en un code CIM-10 standard."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code P36.80 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P36.80 — Sepsis du nouveau-né dû à d’autres bactéries
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour une fatigue chronique. Un bilan sanguin de routine révèle un taux de cuivre sérique nettement abaissé à 0,45 mg/L (normale : 0,70-1,40 mg/L). Le patient ne présente aucun signe clinique de maladie de Wilson ni de carence alimentaire documentée. Le médecin note ce résultat comme une anomalie biologique isolée découverte fortuitement, sans diagnostic étiologique établi à ce stade.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R79) :
- R79.9 : Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision
- R79.0 : Taux anormal de minéraux dans le sang
- R79.8 : Autres résultats anormaux précisés des examens chimiques du sang

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un taux anormal de cuivre dans le sang, découvert de manière fortuite lors d'un bilan de routine. Aucune pathologie métabolique connue (maladie de Wilson, syndrome de Menkes) ni carence alimentaire avérée n'est diagnostiquée. Le résultat est une anomalie biologique isolée portant spécifiquement sur un minéral sanguin.", "codes_candidats": [{"code": "R79.0", "libelle": "Taux anormal de minéraux dans le sang", "raison_envisagee": "Le cuivre est explicitement listé dans les inclusions de ce code. Le résultat anormal porte sur un minéral sanguin spécifique, ce qui correspond exactement à la définition de R79.0."}, {"code": "R79.9", "libelle": "Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code générique « sans précision » si l'on ne prend pas le temps de chercher un code plus spécifique dans la catégorie R79. Cependant, la nature de l'anomalie (un minéral) est clairement identifiée."}, {"code": "R79.8", "libelle": "Autres résultats anormaux précisés des examens chimiques du sang", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur considère le cuivre comme un élément non classé ailleurs. Toutefois, R79.8 concerne principalement les anomalies des gaz du sang et d'autres paramètres chimiques précisés qui ne relèvent pas des minéraux."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois niveaux de spécificité au sein de R79 : (1) R79.0 est le code spécifique pour les anomalies de minéraux sanguins, avec une liste d'inclusions explicite mentionnant le cobalt, le cuivre, le fer, le magnésium, le zinc et les substances minérales NCA. Il exclut les anomalies du métabolisme des minéraux diagnostiquées (E83.-) et les carences alimentaires (E58-E61), ce qui n'est pas le cas ici puisqu'aucun diagnostic étiologique n'est posé. (2) R79.8 couvre d'autres anomalies chimiques précisées mais qui ne sont PAS des minéraux (notamment les gaz du sang) — le cuivre ne relève donc pas de ce code. (3) R79.9 est le code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'on ne peut pas préciser la nature de l'anomalie chimique sanguine. Or ici, l'anomalie est clairement identifiée comme portant sur le cuivre, un minéral. La règle de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.", "code": "R79.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R79.0 est le seul code correct car : (1) le cuivre figure explicitement dans la liste d'inclusions de R79.0 ; (2) aucun diagnostic étiologique de trouble du métabolisme des minéraux (E83.-) ni de carence alimentaire (E58-E61) n'est établi, donc les exclusions de R79.0 ne s'appliquent pas ; (3) R79.9 ne peut pas être retenu car l'anomalie est précisée (c'est un minéral) et un code plus spécifique existe ; (4) R79.8 ne convient pas car il couvre d'autres paramètres chimiques (gaz du sang notamment) et non les minéraux, qui disposent de leur propre code dédié R79.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code U04.9 (Syndrome respiratoire aigu sévère [SRAS], sans précision) ?

[Assistant] Le code U04.9 (Syndrome respiratoire aigu sévère [SRAS], sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.00 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I13.00"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Prurit
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prurit, ou démangeaison, est un symptôme subjectif désagréable qui provoque une sensation de besoin de se gratter. Il peut être localisé ou généralisé et avoir de nombreuses causes possibles, allant de problèmes cutanés à des maladies systémiques.", "codes_candidats": "[L29.1, B86, L29.2, L29.9, L44.0, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3, L28.2]", "discrimination": "Bien que le prurit soit un symptôme général, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente. L29.1, L29.2, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3 et L28.2 impliquent des localisations ou des pathologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. L29.9 est un code non spécifique. B86 (gale) est une cause possible de prurit, mais n'est pas mentionnée comme diagnostic. L44.0 (pityriasis rubra pilaire) est une dermatose qui peut s'accompagner de prurit, mais n'est pas évoquée. L29.9 est le code le plus approprié en l'absence d'une localisation ou d'une cause précise.", "regle_pmsi": "Le prurit est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements symptomatiques, suivi). Le fait qu'il soit déjà codé avec L29 (prurit) indique qu'il a déjà été pris en compte, mais le contexte clinique (biologie anormale, complications) suggère qu'il est significatif et nécessite une attention particulière. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'hypothyroïdie est le motif principal de prise en charge.", "code": "L29.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou la cause du prurit, le code L29.9 (Prurit, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C45 ?

[Assistant] La racine GHM 08C45 : 79(1-2) | J | 1-4 | Ménisectomie sous arthroscopie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Orthophonique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Orthophonique\" fait référence à une prise en charge par un orthophoniste, généralement pour des troubles de la parole, du langage, de la voix ou de la déglutition. Dans le contexte du patient, cela suggère une évaluation et/ou une rééducation des fonctions de communication, potentiellement liées aux séquelles cognitives et à l'âge.", "codes_candidats": "[GKQP005, GKQP010, GKQP002, CDMP014, H91, G24.4, H92, Z96.2, K00.0, Z46.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à la prise en charge orthophonique, les codes GKQP005, GKQP010, GKQP002 et CDMP014 sont les plus pertinents car ils décrivent spécifiquement des actes et des évaluations orthophoniques. Les codes H91, G24.4, H92, Z96.2, K00.0 et Z46.4 ne correspondent pas directement à la prise en charge orthophonique elle-même, mais pourraient être des conditions associées. Le choix entre GKQP005, GKQP010, GKQP002 et CDMP014 dépendra de la nature précise des actes réalisés et de la population cible (adulte, enfant).  Comme le patient est un homme de 61 ans, GKQP005 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une prise en charge qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code GKQP005 correspond à une évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code Z505 (Orthophonique) est déjà présent, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier si ce code est pertinent et justifié, ou s'il doit être supprimé au profit de GKQP005.", "code": "GKQP005", "confidence": "high", "justification": "Le code GKQP005 décrit précisément l'évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte, correspondant à la prise en charge orthophonique du patient et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Paraphrénie (tardive) ?

[Assistant] {"code": "F22.0", "confidence": "high", "justification": "« Paraphrénie (tardive) » est un synonyme de F22.0 (Trouble délirant) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 34 ans consulte aux urgences pour des douleurs pelviennes et des brûlures mictionnelles évoluant depuis 48 heures. Elle rapporte s'être introduit un petit objet vibrant dans le vagin il y a trois jours, qu'elle n'a pas pu retirer. L'examen clinique retrouve un corps étranger palpable au toucher vaginal ; elle précise ne pas porter de dispositif intra-utérin et n'utilise aucun moyen de contraception intracorporel.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T15-T19) :
- T19 : Corps étranger dans les voies génito-urinaires
- T15 : Corps étranger dans la partie externe de l'œil
- T16 : Corps étranger dans l'oreille
- T18 : Corps étranger dans les voies digestives

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un corps étranger retenu dans les voies génitales (vagin), responsable de symptômes urinaires irritatifs secondaires. Il ne s'agit pas d'un dispositif contraceptif mais d'un objet introduit volontairement. Les symptômes urinaires (brûlures mictionnelles) sont réactionnels à l'irritation locale et non liés à un corps étranger dans les voies urinaires elles-mêmes.", "codes_candidats": [{"code": "T19", "libelle": "Corps étranger dans les voies génito-urinaires", "raison_envisagee": "Le corps étranger est localisé dans le vagin, qui fait partie des voies génito-urinaires. Les symptômes urinaires associés pourraient faire hésiter avec une localisation urinaire, mais l'examen clinique confirme la localisation vaginale. Ce code couvre à la fois les voies génitales et urinaires."}, {"code": "T18", "libelle": "Corps étranger dans les voies digestives", "raison_envisagee": "Certains corps étrangers pelviens peuvent être confondus cliniquement avec une localisation rectale, surtout en cas de douleurs pelviennes diffuses. Cependant, le toucher vaginal localise clairement l'objet dans la filière génitale et non digestive."}, {"code": "T83.3", "libelle": "Complications mécaniques d'un dispositif contraceptif (intra-utérin/vaginal)", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code si l'objet retenu était un dispositif contraceptif (stérilet, anneau vaginal). Cependant, la patiente déclare explicitement ne pas utiliser de contraception intracorporelle. L'objet n'est pas un dispositif médical contraceptif, ce code est donc exclu."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) La localisation anatomique : le corps étranger est dans le vagin (voies génitales), ce qui oriente vers T19 et écarte T18 (voies digestives). Les symptômes urinaires sont secondaires et ne traduisent pas un corps étranger intra-vésical. (2) La nature de l'objet : il ne s'agit pas d'un dispositif contraceptif, ce qui élimine le code T83.3, explicitement mentionné dans les exclusions de T19. Si l'objet avait été un stérilet migré ou un anneau vaginal défaillant, T83.3 aurait été approprié. (3) La note d'exclusion de T19 précise que les complications mécaniques d'un dispositif contraceptif intra-utérin ou vaginal relèvent de T83.3, et que la simple présence d'un stérilet sans complication relève de Z97.5. Ici, aucune de ces exclusions ne s'applique.", "code": "T19", "confidence": "high", "justification": "Le code T19 est le seul approprié car le corps étranger est localisé dans les voies génito-urinaires (vagin), confirmé par l'examen clinique. T18 est écarté car l'objet n'est pas dans les voies digestives malgré la proximité anatomique. T83.3 est écarté car l'exclusion de T19 ne s'applique qu'aux dispositifs contraceptifs, ce qui n'est pas le cas ici (objet non médical, non contraceptif). Les symptômes urinaires sont réactionnels et ne justifient pas un codage séparé de corps étranger urinaire. Le sous-code T19.2 (corps étranger dans la vulve et le vagin) serait la précision au 4e caractère la plus adaptée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Examen anatomopathologique à visée carcinologique de plusieurs pièces de mastectomie partielle et/ou totale avec lésion unifocale sur chaque pièce d'exérèse » ?

[Assistant] {"code": "QEQX005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEQX005 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de plusieurs pièces de mastectomie partielle et/ou totale avec lésion unifocale sur chaque pièce d'exérèse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.1 (Tuberculose miliaire aiguë, sièges multiples) ?

[Assistant] Le code A19.1 (Tuberculose miliaire aiguë, sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M48.8.

[Assistant]
M48.8 — Autres spondylopathies précisées
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M48 (Autres spondylopathies)
Comprend : Ossification du ligament longitudinal postérieur


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M11 ?

[Assistant] La racine GHM 23M11 : T0 | 1-4 | Autres motifs concernant majoritairement la petite enfance


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Suture de plaie ou de rupture récente d'une coupole du diaphragme, par thoracoscopie ?

[Assistant] {"code": "LLCC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLCC001 Suture de plaie ou de rupture récente d'une coupole du diaphragme, par thoracoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Antécédent d'avc ischémique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent d'AVC ischémique indique que le patient a déjà subi un accident vasculaire cérébral causé par un blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau. Cela implique un risque accru de récidive et peut nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[I64, I69.4, G45.2, Z86.60, Z86.71]", "discrimination": "I64 est trop général et exclut I69.4 (séquelles). G45.2 et G45.8 concernent les accidents ischémiques transitoires (AIT), qui ne correspondent pas à un AVC passé. Z86.60 et Z86.71 sont des antécédents, mais I69.4 est plus spécifique pour décrire les séquelles d'un AVC ischémique. I69.4 est le code le plus approprié pour décrire l'état post-AVC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'AVC ischémique est un facteur de risque significatif qui a probablement influencé la prise en charge et l'allocation de ressources pendant le séjour. Il est donc justifié de le coder comme DAS, en complément du diagnostic principal (colique néphrétique). La présence de ce DAS justifie une attention particulière et peut nécessiter des examens complémentaires ou une surveillance accrue.", "code": "I69.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire les séquelles d'un accident vasculaire cérébral ischémique, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la nature du diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.9 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision) ?

[Assistant] Le code M00.9 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie du cadre de l'orbite pour dystopie posttraumatique, par abord facial et par abord coronal ?

[Assistant] {"code": "LAPA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPA007 Ostéotomie du cadre de l'orbite pour dystopie posttraumatique, par abord facial et par abord coronal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.5 (Pneumopathie due à Escherichia coli) ?

[Assistant] Le code J15.5 (Pneumopathie due à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Ténosynovite (M68.0 *) » ?

[Assistant] {"code": "A54.4", "confidence": "high", "justification": "« Ténosynovite (M68.0 *) » est un synonyme de A54.4 (Infection gonococcique du système ostéo-articulaire et des muscles) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 K81.0 ?

[Assistant]
Code K81.0 — Cholécystite aigüe

Ce code COMPREND :
Abcès de la vésicule biliaire  sans calcul
Angiocholécystite  sans calcul
Cholécystite :
 - emphysémateuse (aigüe) sans calcul
 - gangréneuse sans calcul
 - suppurée sans calcul
 Empyème de la vésicule biliaire  sans calcul
 Gangrène de la vésicule biliaire  sans calcul


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans est hospitalisé après avoir consommé des moules achetées sur un marché local il y a 6 heures. Il présente des paresthésies péribuccales, des nausées, des vomissements et une diarrhée profuse. Les analyses toxicologiques révèlent la présence de saxitoxine (toxine paralysante des coquillages) dans les restes de moules rapportés par la famille. Il n'y a pas de contexte de contamination bactérienne retrouvé, et le tableau est clairement celui d'une intoxication par biotoxine marine.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T61) :
- T61.8 : Effet toxique d'autres fruits de mer
- T61.9 : Effet toxique d'un fruit de mer non précisé
- T61.2 : Autres intoxications par poissons et coquillages
- T61.0 : Effet toxique de ciguatera

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome d'intoxication par biotoxine marine (saxitoxine) après ingestion de coquillages (moules). La saxitoxine est une toxine paralysante produite par des dinoflagellés accumulée dans les coquillages filtreurs. Ce n'est pas une intoxication bactérienne alimentaire (exclue), ni une ciguatera (toxine des poissons de récif corallien), ni un effet toxique lié à un contaminant environnemental (mercure, cyanure, mycotoxines). L'agent causal est identifié (saxitoxine dans les moules), et le mécanisme est une intoxication spécifique par fruits de mer.", "codes_candidats": [{"code": "T61.2", "libelle": "Autres intoxications par poissons et coquillages", "raison_envisagee": "Ce code couvre les intoxications par poissons et coquillages autres que la ciguatera (T61.0) et l'intoxication par poisson de type scombridé/histamine. L'intoxication paralysante par saxitoxine dans les moules (coquillages) entre dans cette catégorie résiduelle spécifique des intoxications par fruits de mer dont le mécanisme est identifié mais qui ne relèvent pas des catégories nommées."}, {"code": "T61.8", "libelle": "Effet toxique d'autres fruits de mer", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé car il s'agit d'un effet toxique de fruits de mer ne rentrant pas dans les catégories précédentes. Cependant, T61.8 est un code résiduel pour les effets toxiques de fruits de mer qui ne sont pas classés dans les rubriques spécifiques d'intoxication (T61.0 à T61.2). Il concerne davantage des fruits de mer intrinsèquement toxiques ou des situations non couvertes par les intoxications classiques."}, {"code": "T61.9", "libelle": "Effet toxique d'un fruit de mer non précisé", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si le type exact de fruit de mer ou le mécanisme toxique restait indéterminé. Ici, le fruit de mer (moule) et la toxine (saxitoxine) sont clairement identifiés, ce qui exclut l'utilisation de ce code non précisé."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le niveau de précision diagnostique et la nature du mécanisme toxique. T61.0 est réservé spécifiquement à la ciguatera (toxine des poissons de récif tropical, ciguatoxine) — ce n'est pas le cas ici. T61.2 (« Autres intoxications par poissons et coquillages ») couvre les intoxications spécifiques par biotoxines marines dans les poissons et coquillages qui ne relèvent ni de la ciguatera ni de l'intoxication histaminique (scombridé) : c'est la catégorie appropriée pour l'intoxication paralysante par saxitoxine des coquillages. T61.8 (« Effet toxique d'autres fruits de mer ») est un code résiduel « autres » pour des situations toxiques liées à des fruits de mer ne correspondant à aucune des intoxications classiques (T61.0-T61.2). T61.9 est réservé aux cas où ni le fruit de mer ni le mécanisme ne sont précisés. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : puisque l'intoxication par saxitoxine via des coquillages est une intoxication par coquillage identifiée, T61.2 est plus spécifique que T61.8 ou T61.9.", "code": "T61.2", "confidence": "high", "justification": "L'intoxication paralysante par saxitoxine après consommation de moules constitue une intoxication par coquillage dont le mécanisme est identifié. Ce n'est pas une ciguatera (T61.0, réservé aux poissons de récif et à la ciguatoxine). T61.2 « Autres intoxications par poissons et coquillages » est le code approprié car il englobe les intoxications par biotoxines marines des coquillages (paralysante/PSP, diarrhéique/DSP, amnésiante/ASP, neurotoxique/NSP) qui ne sont pas nommément classées ailleurs dans T61. T61.8 ne convient pas car il s'agit d'un code résiduel pour des effets toxiques de fruits de mer ne relevant pas des intoxications classifiées en T61.0-T61.2, et l'intoxication par saxitoxine relève bien de T61.2. T61.9 est exclu car le fruit de mer et la toxine sont identifiés, interdisant l'usage d'un code « non précisé »."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypotherme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothermie est une condition où la température corporelle d'un individu tombe en dessous des valeurs normales (généralement en dessous de 35°C). Dans ce cas, le patient de 71 ans présente une hypothermie, probablement secondaire à une autre condition médicale ou à un stress physiologique lié à sa cholécystite aiguë et ses complications.", "codes_candidats": "[T68, T32.9]", "discrimination": "Le code T68 est le code principal pour l'hypothermie. Le code T32.9 concerne les gelures et est exclu pour l'hypothermie selon la note d'inclusion/exclusion. Bien que T68.+. puisse être envisagé pour préciser la température, l'absence de cette information rend T68 le code le plus approprié. Le code P80.9 est réservé aux nouveau-nés et ne s'applique pas ici. Les codes W92, W93, X30 et T67.0 ne correspondent pas au diagnostic d'hypothermie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypothermie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la température, surveillance, etc.). Le code doit être ajouté au diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "T68", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypothermie, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lésions traumatiques autres et non précisées de la moelle dorsale (DP : S24.1). Faut-il coder Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils (R94.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S24.1 (Lésions traumatiques autres et non précisées de la moelle dorsale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans, séropositif VIH connu depuis 8 ans avec une mauvaise observance thérapeutique, est hospitalisé pour une altération progressive de l'état général. Il présente une perte de poids de 18 kg en 6 mois (passant de 72 kg à 54 kg, soit 25 % du poids corporel), une asthénie profonde, une anorexie marquée et des diarrhées chroniques. L'examen neurologique retrouve par ailleurs un ralentissement psychomoteur modéré avec des troubles de la concentration. Le bilan biologique montre des CD4 à 45/mm³, une charge virale élevée, une hypoalbuminémie sévère et une CRP modérément élevée. L'IRM cérébrale ne montre pas d'atrophie corticale significative ni de lésion focale, et les tests neuropsychologiques formels ne retiennent pas de démence constituée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B22) :
- B22.0 : Maladie par VIH à l'origine d'une encéphalopathie
- B22.7 : Maladie par VIH à l'origine de maladies multiples classées ailleurs
- B22.1 : Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle
- B22.2 : Maladie par VIH à l'origine d'un syndrome cachectique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient VIH au stade avancé (CD4 < 50) présente deux tableaux intriqués : d'une part un amaigrissement massif (> 10 % du poids corporel) avec diarrhée chronique et anorexie, évocateur d'un syndrome cachectique (wasting syndrome) lié au VIH ; d'autre part un ralentissement psychomoteur modéré qui pourrait orienter vers une encéphalopathie VIH débutante. La question clé est de déterminer quel diagnostic principal retenir pour le codage.", "codes_candidats": {"B22.2": "Maladie par VIH à l'origine d'un syndrome cachectique — Fortement évoqué par la perte de poids majeure (25 % du poids corporel), la diarrhée chronique, l'anorexie et l'hypoalbuminémie. Ce tableau correspond à la définition du wasting syndrome du VIH (perte > 10 % du poids avec diarrhée chronique ou asthénie et fièvre pendant plus de 30 jours).", "B22.0": "Maladie par VIH à l'origine d'une encéphalopathie (incluant la démence VIH) — Envisagé en raison du ralentissement psychomoteur et des troubles de concentration. Cependant, l'IRM cérébrale est quasi normale et les tests neuropsychologiques formels n'objectivent pas de démence constituée. Le ralentissement cognitif modéré peut être secondaire à l'altération majeure de l'état général et à la dénutrition sévère.", "B22.7": "Maladie par VIH à l'origine de maladies multiples classées ailleurs — Pourrait être envisagé si l'on considérait la coexistence de plusieurs pathologies distinctes classables séparément (cachexie + encéphalopathie). Mais ici, le tableau neurologique ne constitue pas une entité nosologique autonome confirmée, et le tableau est dominé par une seule affection principale."}, "discrimination": "La distinction repose sur trois éléments : (1) B22.0 exige une encéphalopathie VIH avérée, c'est-à-dire une démence VIH constituée avec des critères neuropsychologiques formels remplis et/ou des anomalies neuroradiologiques compatibles (atrophie corticale, anomalies de la substance blanche) — un simple ralentissement psychomoteur dans un contexte de dénutrition sévère ne suffit pas ; (2) B22.2 correspond spécifiquement au syndrome cachectique/wasting syndrome, défini par une perte de poids involontaire > 10 % associée à une diarrhée chronique ou une asthénie avec fièvre prolongée, ce qui est parfaitement rempli ici ; (3) B22.7 est réservé aux situations où le VIH est à l'origine de plusieurs maladies distinctes et confirmées, chacune classable ailleurs dans la CIM-10, ce qui n'est pas le cas puisque l'encéphalopathie n'est pas retenue comme diagnostic formel. L'inclusion explicite de « émaciation » et « arrêt de croissance » dans B22.2 confirme sa vocation à couvrir les tableaux de dépérissement sévère liés au VIH.", "code": "B22.2", "confidence": "high", "justification": "Le code B22.2 est retenu car le tableau clinique est dominé par un syndrome cachectique franc lié au VIH : perte de 25 % du poids corporel, diarrhée chronique, anorexie et hypoalbuminémie sévère, répondant pleinement à la définition du wasting syndrome. Le code B22.0 est écarté car l'encéphalopathie VIH n'est pas confirmée : l'IRM est normale, les tests neuropsychologiques ne retiennent pas de démence, et le ralentissement cognitif modéré est plus vraisemblablement expliqué par la dénutrition et l'altération de l'état général. Le code B22.7 est écarté car il n'existe pas de maladies multiples distinctes confirmées — seul le syndrome cachectique est formellement retenu comme diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pontage homolatéral subclavioaxillaire, par abord direct

[Assistant] {"code": "ECCA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECCA007 Pontage homolatéral subclavioaxillaire, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E21.2 (Autres hyperparathyroïdies) ?

[Assistant] Le code E21.2 (Autres hyperparathyroïdies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O42.9 (Rupture prématurée des membranes, sans précision) ?

[Assistant] Le code O42.9 (Rupture prématurée des membranes, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pose d'endoprothèse couverte dans l'artère iliaque commune et/ou l'artère iliaque externe avec embolisation de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EDLF004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDLF004 Pose d'endoprothèse couverte dans l'artère iliaque commune et/ou l'artère iliaque externe avec embolisation de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholangiographie peropératoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"codes_candidats": "[HMQH004, HMQH006, HMQH008]", "discrimination": "HMQH004 décrit une cholangiographie par voie transcutanée, ce qui n'est pas forcément le cas ici. HMQH006 décrit une cholangiographie par un drain biliaire externe, ce qui n'est pas le cas non plus. HMQH008 est le plus approprié car il spécifie une cholangiographie peropératoire, ce qui correspond à la description de l'acte.", "code": "HMQH008", "confidence": "high", "justification": "L'acte est une cholangiographie réalisée pendant une chirurgie, ce qui correspond précisément à la définition de HMQH008."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 S05.0 ?

[Assistant]
Code S05.0 — Lésion traumatique de la conjonctive et abrasion de la cornée sans mention de corps étranger

Ce code EXCLUT :
corps étranger dans :
 - cornée [T15.0]
 - sac conjonctival [T15.1]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Bloc anesthésique continu du plexus brachial » ?

[Assistant] {"code": "AHLB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLB001 Bloc anesthésique continu du plexus brachial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, agriculteur en Thaïlande, est hospitalisé pour une fièvre persistante depuis 3 mois avec des abcès hépatiques et spléniques récidivants. Les hémocultures reviennent positives à Burkholderia pseudomallei. L'évolution est marquée par des poussées inflammatoires entrecoupées de périodes de rémission partielle, sans défaillance hémodynamique aiguë.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A24) :
- A24.3 : Autres mélioïdoses
- A24.1 : Mélioïdose aigüe et galopante
- A24.4 : Mélioïdose, sans précision
- A24.2 : Mélioïdose subaigüe et chronique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient vivant en zone d'endémie de mélioïdose, présentant une infection confirmée à Burkholderia pseudomallei évoluant depuis 3 mois avec des abcès viscéraux récidivants. L'évolution prolongée avec des poussées et rémissions, sans tableau septicémique fulminant, oriente vers une forme subaiguë/chronique plutôt qu'une forme aiguë galopante. La localisation est viscérale profonde (foie, rate) et non exclusivement pulmonaire.", "codes_candidats": [{"code": "A24.2", "libelle": "Mélioïdose subaigüe et chronique", "raison_envisagee": "L'évolution sur 3 mois avec des poussées et rémissions, des abcès récidivants sans état de choc septique correspond parfaitement à une forme subaiguë à chronique de la maladie."}, {"code": "A24.1", "libelle": "Mélioïdose aigüe et galopante", "raison_envisagee": "La bactériémie à B. pseudomallei pourrait faire évoquer une forme septicémique, et la présence d'abcès viscéraux pourrait suggérer une forme aiguë disséminée."}, {"code": "A24.3", "libelle": "Autres mélioïdoses", "raison_envisagee": "La localisation hépatosplénique pourrait être considérée comme une forme atypique ne correspondant ni à la forme aiguë pulmonaire/septicémique classique ni à la forme subaiguë habituelle, ce qui pourrait orienter vers ce code résiduel."}], "discrimination": "La distinction repose principalement sur le mode évolutif temporel et la sévérité : A24.1 désigne les formes aiguës et galopantes (septicémie fulminante, pneumopathie aiguë sévère) avec un tableau d'installation rapide et une défaillance d'organe aiguë. A24.2 correspond aux formes dont l'évolution se prolonge au-delà de quelques semaines, avec un caractère récidivant ou fluctuant (abcès chroniques, poussées inflammatoires). A24.3 est un code résiduel pour les formes cliniques spécifiques ne correspondant ni à la forme aiguë/galopante ni à la forme subaiguë/chronique classique. A24.4 est réservé aux cas où le diagnostic de mélioïdose est posé mais sans précision suffisante sur la forme clinique. Ici, la durée de 3 mois, le caractère récidivant et l'absence de défaillance hémodynamique aiguë excluent A24.1 et orientent clairement vers A24.2.", "code": "A24.2", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique évolue depuis 3 mois avec des abcès viscéraux récidivants et des poussées entrecoupées de rémissions partielles, ce qui définit une mélioïdose subaiguë à chronique (A24.2). Le code A24.1 est écarté car il n'y a pas de tableau aigu galopant ni de septicémie fulminante : malgré les hémocultures positives, le patient ne présente pas de défaillance hémodynamique aiguë, et l'évolution sur 3 mois est incompatible avec une forme galopante. Le code A24.3 est écarté car le tableau d'abcès viscéraux chroniques récidivants est une présentation classique de la forme subaiguë/chronique et ne constitue pas une forme « autre » atypique. Le code A24.4 est écarté car la forme clinique est suffisamment caractérisée pour permettre un codage précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « ATIH - notice Info_MAJ_CIM10_2012 - janvier 2012 » ?

[Assistant] {"code": "C80.0", "confidence": "high", "justification": "« ATIH - notice Info_MAJ_CIM10_2012 - janvier 2012 » est un synonyme de C80.0 (Tumeur maligne de siège primitif non précisé, ainsi décrit) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Athérosclérose des artères carotides
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'athérosclérose des artères carotides se caractérise par le dépôt de plaques d'athérome sur les parois des artères carotides, réduisant le flux sanguin vers le cerveau. Cela peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou des accidents ischémiques transitoires (AIT).", "codes_candidats": "[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide, [I25.1] Cardiopathie artérioscléreuse, [I70.8] Athérosclérose d'autres artères, [I25.0] Athérosclérose cardiovasculaire", "discrimination": "Bien que l'athérosclérose puisse affecter plusieurs artères, le diagnostic précis mentionne spécifiquement les artères carotides. I65.2 est le code le plus précis pour décrire cette localisation. I25.1 est trop général car il concerne la cardiopathie. I70.8 est moins spécifique que I65.2. I25.0 est également trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'athérosclérose carotidienne, compte tenu de son potentiel d'AVC, est un facteur de risque important et nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "I65.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I65.2 décrit précisément l'athérosclérose localisée aux artères carotides, ce qui correspond au diagnostic fourni et justifie son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, de retour d'un séjour au Brésil rural, est hospitalisé pour un ictère fébrile d'apparition brutale avec hémorragies gingivales, vomissements noirâtres (vomito negro) et insuffisance hépatique aiguë. La sérologie dengue (NS1 et IgM) revient négative. Le patient n'était pas vacciné contre la fièvre jaune malgré l'obligation vaccinale pour cette zone. Une PCR spécifique confirme la présence du virus amaril.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A92-A99) :
- A95 : Fièvre jaune
- A98 : Autres fièvres hémorragiques virales, non classées ailleurs
- A93 : Autres fièvres virales transmises par des arthropodes, non classées ailleurs
- A97 : Dengue

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une fièvre hémorragique avec atteinte hépatique sévère (ictère, vomissements noirs évoquant une hémorragie digestive haute) chez un voyageur non vacciné revenant d'une zone endémique au Brésil. Le vomito negro est un signe classique de la fièvre jaune dans sa forme grave. La PCR confirme le virus amaril (virus de la fièvre jaune). La sérologie dengue négative exclut une dengue hémorragique.", "codes_candidats": {"A95": {"libelle": "Fièvre jaune", "raison_envisagee": "Le virus amaril est confirmé par PCR, le tableau clinique est typique de la fièvre jaune dans sa forme hépato-rénale grave (ictère, hémorragies, vomito negro), et le patient revient d'une zone endémique sans vaccination. Ce code couvre spécifiquement cette pathologie."}, "A98": {"libelle": "Autres fièvres hémorragiques virales, non classées ailleurs", "raison_envisagee": "Le tableau de fièvre hémorragique virale pourrait orienter vers ce code résiduel. Cependant, A98 est un code 'non classées ailleurs' qui ne s'applique que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe. La fièvre jaune dispose de son propre code dédié (A95)."}, "A97": {"libelle": "Dengue", "raison_envisagee": "La dengue hémorragique est un diagnostic différentiel majeur dans cette zone géographique, avec un tableau pouvant associer fièvre, hémorragies et atteinte hépatique. Cependant, la sérologie dengue est négative et la PCR a identifié le virus amaril, excluant ce diagnostic."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur plusieurs niveaux : (1) **Spécificité du code** : A95 (Fièvre jaune) est un code spécifique dédié au virus amaril, confirmé ici par PCR. Il prime sur A98 qui est un code résiduel ('non classées ailleurs') réservé aux fièvres hémorragiques virales n'ayant PAS de code propre. (2) **Exclusions formelles** : A98 exclut explicitement la dengue (A97) et le chikungunya (A92.0), mais la fièvre jaune (A95) n'a même pas besoin d'être mentionnée en exclusion de A98 car elle dispose déjà de sa propre catégorie à trois caractères. (3) **Élimination de la dengue** : A97 est écarté par la sérologie négative et l'identification d'un autre virus. (4) **A93 (Autres fièvres virales transmises par arthropodes, NCA)** ne convient pas non plus car la fièvre jaune, bien que transmise par un arthropode (moustique Aedes), a son code spécifique A95. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.", "code": "A95", "confidence": "high", "justification": "Le code A95 (Fièvre jaune) est le seul code correct car : (1) le virus amaril est formellement identifié par PCR, (2) le tableau clinique est typique de la fièvre jaune grave, (3) A95 est le code spécifique dédié à cette pathologie dans la CIM-10. A98 ne peut pas être utilisé car il est réservé aux fièvres hémorragiques virales qui ne disposent PAS d'un code propre — or la fièvre jaune en possède un. A97 (Dengue) est exclu par la négativité de la sérologie dengue et la positivité de la PCR amarile. A93 est un code résiduel pour les fièvres virales à arthropodes sans code spécifique, ce qui n'est pas le cas ici. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose A95."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : N20.0), le dossier fait état de SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Coder G47.3 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "G47.3", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dorsalgies
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les dorsalgies correspondent à des douleurs localisées dans la région dorsale, c'est-à-dire le dos. Le contexte clinique montre une CRP élevée, suggérant une inflammation, ainsi qu'une insuffisance rénale et des anomalies biologiques hépatiques. Ces éléments peuvent être liés à la douleur dorsale, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour en déterminer la cause précise.", "codes_candidats": "[M54.8] Autres dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54] Dorsalgies, [M54.6] Rachialgies dorsales, [M53.8] Autres dorsopathies précisées", "discrimination": "Bien que 'M54' soit le code général pour les dorsalgies, il manque de spécificité. 'M53.9' est également peu spécifique. 'M54.6' est exclu car il se réfère à des atteintes des disques intervertébraux, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. 'M53.8' est une option, mais 'M54.8' est préférable car il indique simplement 'autres dorsalgies' sans nécessiter de précision supplémentaire qui n'est pas disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de la nécessité d'investigations complémentaires pour identifier la cause sous-jacente des dorsalgies. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et refléter une comorbidité significative.", "code": "M54.8", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.8 est le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant des dorsalgies d'étiologie non précisée, ce qui correspond à la description clinique et est compatible avec le contexte biologique et les antécédents du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.5 (Ostéolyse) ?

[Assistant] Le code M89.5 (Ostéolyse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "faiblesse des pouls périphériques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La faiblesse des pouls périphériques indique une diminution de la force des pulsations artérielles au niveau des extrémités (mains et pieds). Cela peut être dû à diverses causes vasculaires, neurologiques ou liées à des problèmes cardiaques. Dans le contexte clinique présenté, cela pourrait être lié aux antécédents de l'AVC, aux problèmes rénaux (créatinine élevée) ou à d'autres conditions sous-jacentes.", "codes_candidats": "[R00.2, R57.9, R94.3]", "discrimination": "R00.2 (Palpitations) est inapproprié car il décrit une perception subjective des battements cardiaques, pas une faiblesse objective des pouls. R57.9 (Choc, sans précision) est trop général et ne décrit pas spécifiquement le problème des pouls. R94.3 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires) est un résultat d'examen et non un diagnostic en lui-même. Aucun autre code de la liste ne décrit directement la faiblesse des pouls périphériques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La faiblesse des pouls périphériques, compte tenu du contexte clinique (antécédents d'AVC, problèmes rénaux), justifie probablement une investigation et une prise en charge spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS.", "code": "R57.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R57.9 (Insuffisance circulatoire périphérique SAI) est le plus proche et permet de refléter le problème clinique de la faiblesse des pouls périphériques. Il est important de noter qu'un code plus précis pourrait exister dans d'autres chapitres du CIM-10 non fournis, mais dans le cadre des sources disponibles, R57.9 est le choix le plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour altération de l'état général. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le bilan exhaustif (échocardiographie, scanner thoraco-abdomino-pelvien, examen cutané) ne retrouve aucun foyer infectieux précis ni porte d'entrée formellement identifiée. Il n'y a pas de critères de sepsis. Le clinicien évoque une probable translocation digestive.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une bactériémie isolée à Staphylococcus aureus sans infection d'organe identifiée, sans critères de sepsis, sans complication de prothèse/implant. La porte d'entrée est jugée probable (translocation digestive) mais aucun foyer causal précis n'est retrouvé. Cela correspond exactement à l'exemple 1 du fascicule.", "regle_pmsi": "Une bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et en dehors d'une complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l'infection ou le sepsis. Un code de la catégorie A49 sera utilisé en DP, avec un code B95-B98 en DA pour identifier l'agent infectieux.", "code": "A49.0 en DP (Infection à staphylocoque, siège non précisé) + B95.6 en DA (Staphylococcus aureus)", "confidence": "high", "justification": "L'absence de foyer infectieux causal précis et l'absence de critères de sepsis imposent le codage en A49.- en DP selon la règle du fascicule. La porte d'entrée n'étant que supposée (translocation digestive sans colite identifiée), on ne peut pas coder une infection d'organe. L'agent infectieux identifié à l'hémoculture doit être ajouté en DA via B95.6."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "appendicite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K36, K35.3, K35.2, K35.8, K35]", "discrimination": "K36 est exclu car il concerne les formes chronique ou récidivante. K35.3 et K35.2 impliquent une péritonite, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K35.8 est un code plus général, mais moins précis que K35 si l'on avait plus d'informations. K35 est un code trop général, il est préférable d'utiliser K35.8 ou K35.3/K35.2 si l'information est disponible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'appendicite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, surveillance post-opératoire, etc.) et est associé à des complications (fièvre, infection). Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec la présence d'autres DAS.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K35.8 (Appendicite aiguë, autre et non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic initial d'appendicite aiguë sans mention de péritonite localisée ou généralisée. Il est plus spécifique que K35 et permet de documenter la condition du patient sans présumer de complications non mentionnées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12K03 ?

[Assistant]
La racine GHM 12K03 : Z | Séjours de la CMD 12 comprenant une endoscopie génito-
urinaire sans anesthésie : séjours de moins de deux jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans est victime d'un accident de moto à haute vélocité. Le scanner cervical révèle une fracture de l'arc antérieur de C1 (atlas) associée à une fracture du corps de C4 avec recul du mur postérieur. Le patient présente une tétraplégie incomplète. Le médecin DIM hésite sur le codage de ces lésions cervicales multiples.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S12) :
- S12.8 : Fracture d'autres parties du cou
- S12.0 : Fracture de la première vertèbre cervicale
- S12.2 : Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées
- S12.7 : Fractures multiples du rachis cervical

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux fractures distinctes du rachis cervical : une fracture de la première vertèbre cervicale (atlas, C1) et une fracture d'une autre vertèbre cervicale précisée (C4). Il s'agit donc de fractures multiples touchant plusieurs étages du rachis cervical, survenues lors d'un même traumatisme à haute énergie cinétique.", "codes_candidats": [{"code": "S12.0", "libelle": "Fracture de la première vertèbre cervicale", "raison_envisagee": "La fracture de l'atlas (C1) est clairement identifiée au scanner. Ce code serait approprié si la fracture de C1 était isolée."}, {"code": "S12.2", "libelle": "Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées", "raison_envisagee": "La fracture de C4 est individuellement identifiable et précisée. Ce code serait approprié si la fracture de C4 était la seule lésion osseuse cervicale. Cependant, la note d'exclusion de S12.2 exclut explicitement les fractures multiples du rachis cervical et renvoie vers S12.7."}, {"code": "S12.7", "libelle": "Fractures multiples du rachis cervical", "raison_envisagee": "Le patient présente deux fractures cervicales distinctes (C1 et C4), ce qui correspond à la définition de fractures multiples du rachis cervical. Ce code combiné est prévu précisément pour cette situation."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le caractère multiple des fractures. Lorsqu'un seul niveau vertébral cervical est atteint, on utilise le code spécifique (S12.0 pour C1, S12.2 pour une autre vertèbre cervicale précisée). En revanche, dès que deux ou plusieurs vertèbres cervicales sont fracturées simultanément, la CIM-10 prévoit un code dédié S12.7 (Fractures multiples du rachis cervical). Ce principe est renforcé par la note d'exclusion présente sous S12.2 qui exclut explicitement les fractures multiples du rachis cervical et renvoie vers S12.7. Coder séparément S12.0 + S12.2 serait une erreur car cela ne respecterait pas la règle de combinaison imposée par la classification. Le code S12.8 (Fracture d'autres parties du cou) concerne les structures non vertébrales (cartilage thyroïde, os hyoïde, larynx, trachée) et ne s'applique pas ici.", "code": "S12.7", "confidence": "high", "justification": "Le code S12.7 est le seul correct car le patient présente des fractures de deux vertèbres cervicales distinctes (C1 et C4), ce qui correspond exactement à la définition de 'fractures multiples du rachis cervical'. Le code S12.0 seul est insuffisant car il ne couvre que la fracture isolée de C1. Le code S12.2 seul est insuffisant car il ne couvre que la fracture isolée d'une autre vertèbre cervicale, et surtout sa note d'exclusion renvoie explicitement vers S12.7 en cas de fractures multiples. Coder S12.0 et S12.2 simultanément ignorerait l'existence du code combiné S12.7 et violerait la note d'exclusion de S12.2. Le code S12.8 est hors sujet car il concerne les structures non vertébrales du cou."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R93.7 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système)
DP du séjour : C83.5 (Lymphome lymphoblastique (diffus))
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C83.5 (Lymphome lymphoblastique (diffus)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleur au niveau de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Douleur au niveau de' est une description vague d'une douleur localisée. Sans plus de précision sur la localisation exacte, il est difficile de déterminer la cause sous-jacente. Le contexte clinique suggère une douleur post-opératoire potentielle liée à la pancréatite et aux interventions réalisées.", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3, R52]", "discrimination": "R52.0 (Douleur aiguë) est possible mais moins spécifique. R52.1 (Douleur chronique irréductible) et R52.2 (Autres douleurs chroniques) ne correspondent pas au contexte aigu. R52.9 (Douleur, sans précision) est trop général. R10.3 (Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen) pourrait être envisagé si la douleur était clairement localisée dans cette zone, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est incorrect car il se réfère à un membre. R52 (Douleur, non classée ailleurs) est un code de dernier recours et doit être évité si un code plus précis est disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgésie, examens complémentaires, etc.). La présence de complications (infection, abcès) et les interventions réalisées (trocarts, contrôle de la vue) justifient son codage en DAS.", "code": "R52.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de localisation précise de la douleur, le code R52.9 (Douleur, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code de dernier recours et qu'une description plus précise de la douleur serait préférable si disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Mesure nocturne de la tumescence et de la rigidité du pénis

[Assistant] {"code": "JHQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHQP001 Mesure nocturne de la tumescence et de la rigidité du pénis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bicuspidie aortique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bicuspidie aortique est une malformation congénitale de la valve aortique, caractérisée par la présence de seulement deux feuillets au lieu de trois. Cela peut entraîner une dysfonction de la valve, pouvant se manifester par une insuffisance ou une sténose.", "codes_candidats": "[I08.2, Q23.1]", "discrimination": "Bien que I08.2 (Atteintes des valvules aortique et tricuspide) soit pertinent, Q23.1 (Insuffisance congénitale de la valvule aortique, Valvule aortique bicuspide) est plus spécifique pour décrire la malformation congénitale de la valve aortique. Le contexte clinique indique une bicuspidie, et non une atteinte plus générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bicuspidie aortique est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, surveillance cardiovasculaire, imagerie). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "Q23.1", "confidence": "high", "justification": "Q23.1 est le code le plus spécifique pour la bicuspidie aortique, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 H54.5 ?

[Assistant]
H54.5 — Déficience visuelle sévère, monoculaire
Chapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille
Catégorie parente : H54 (Déficience visuelle incluant la cécité (binoculaire ou monoculaire))
Comprend : Déficience visuelle de catégorie 2  pour un œil et de catégorie 0, 1 ou 9 pour l'autre œil


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Accident à bord d'un bateau, sans accident du bateau, ne causant ni noyade ni submersion - Bateau à voiles ?

[Assistant] {"code": "V93.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V93.4 Accident à bord d'un bateau, sans accident du bateau, ne causant ni noyade ni submersion - Bateau à voiles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.3 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code M01.3 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans, hypertendu et insuffisant cardiaque chronique, est retrouvé inconscient à domicile par les secours. À l'arrivée aux urgences, il ne présente aucun mouvement respiratoire spontané. Le scope montre encore une activité électrique cardiaque avec un rythme sinusal à 45 bpm, mais le pouls est à peine perceptible et la saturation en oxygène est imprenable. L'équipe médicale hésite entre un diagnostic d'asphyxie, d'arrêt respiratoire avec défaillance cardiorespiratoire, ou un tableau de bas débit avec pouls faible.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R09) :
- R09.8 : Autres symptômes et signes précisés relatifs aux appareils circulatoire et respiratoire
- R09.0 : Asphyxie
- R09.2 : Arrêt respiratoire
- R09.3 : Expectoration anormale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une absence de mouvements respiratoires spontanés (arrêt respiratoire) avec une activité cardiaque encore présente mais très altérée (bradycardie à 45 bpm, pouls à peine perceptible). Il s'agit d'une défaillance combinée respiratoire et circulatoire. Il n'y a pas de cause traumatique, de corps étranger, ni d'intoxication au monoxyde de carbone identifiée. Le tableau associe clairement un arrêt de la fonction respiratoire à une insuffisance circulatoire concomitante.", "codes_candidats": {"R09.0 - Asphyxie": "Envisagé car le patient est inconscient avec une détresse respiratoire majeure. Cependant, l'asphyxie désigne un état de privation d'oxygène avec impossibilité d'assurer les échanges gazeux, souvent lié à une cause obstructive ou environnementale. Ici, aucune cause spécifique d'asphyxie n'est identifiée, et le tableau est dominé par l'arrêt des mouvements respiratoires avec retentissement cardiaque.", "R09.2 - Arrêt respiratoire": "Envisagé car il y a absence complète de mouvements respiratoires spontanés. De plus, ce code comprend explicitement l'insuffisance cardiorespiratoire, ce qui correspond parfaitement au tableau clinique associant arrêt respiratoire et défaillance circulatoire (bradycardie sévère, pouls faible).", "R09.8 - Autres symptômes et signes précisés relatifs aux appareils circulatoire et respiratoire": "Envisagé en raison du pouls faible mentionné cliniquement. Ce code inclut en effet le 'pouls faible'. Cependant, le pouls faible n'est ici qu'un signe accessoire d'un tableau bien plus grave dominé par l'arrêt respiratoire et la défaillance cardiorespiratoire globale."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la hiérarchie de gravité et la spécificité des inclusions. R09.0 (Asphyxie) s'applique à un état de privation d'oxygène sans cause identifiée parmi les exclusions (corps étranger, CO, traumatisme, cause obstétricale/intra-utérine), mais ne décrit pas spécifiquement un arrêt des mouvements respiratoires avec défaillance cardiaque associée. R09.8 inclut le 'pouls faible' et les 'râles', mais il s'agit de symptômes isolés relatifs aux appareils circulatoire/respiratoire, pas d'un tableau de défaillance globale. R09.2 (Arrêt respiratoire) est le seul code qui inclut explicitement l'insuffisance cardiorespiratoire, correspondant exactement à l'association d'un arrêt de la ventilation spontanée et d'une défaillance circulatoire concomitante. Le principe de codage impose de choisir le code le plus spécifique et le plus complet pour décrire le tableau clinique.", "code": "R09.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R09.2 est le seul à inclure explicitement l'insuffisance cardiorespiratoire, ce qui correspond au tableau clinique complet : absence de mouvements respiratoires spontanés (arrêt respiratoire) associée à une défaillance circulatoire (bradycardie sévère, pouls quasi imperceptible). R09.0 (Asphyxie) est écarté car il n'y a pas de cause d'asphyxie identifiée et le terme ne rend pas compte de l'arrêt respiratoire franc ni de la composante cardiaque. R09.8 est écarté car le pouls faible n'est qu'un élément sémiologique mineur au sein d'un tableau de défaillance globale bien mieux décrit par R09.2. Le code R09.2 est plus spécifique, plus complet et englobe la double composante respiratoire et circulatoire du tableau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de Reifenstein ?

[Assistant] {"code": "E34.5", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de Reifenstein » est un synonyme de E34.5 (Syndrome de résistance aux androgènes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 41.152)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 41.152 indique une obésité sévère.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.07, E66.96, E66.97]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 41.152, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 est le code approprié car il correspond à cet intervalle d'IMC. E66.07 et E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.96 est moins spécifique que E66.06.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et des complications associées (infection).", "code": "E66.06", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (41.152) correspond à l'intervalle spécifié par le code E66.06, ce qui le rend le code le plus précis disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 74 ans, traité par warfarine au long cours pour une fibrillation auriculaire, est hospitalisé pour une hématurie macroscopique. Le bilan biologique retrouve un INR à 5,8 (cible thérapeutique entre 2 et 3). Le médecin note dans le dossier « surdosage en AVK » mais la prescription n'a pas été modifiée et le patient a pris son traitement conformément à l'ordonnance.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Les effets indésirables »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un effet indésirable d'un traitement anticoagulant (warfarine) correctement prescrit et correctement pris par le patient. L'hématurie macroscopique est la manifestation clinique (nature de l'effet) et l'élévation de l'INR au-dessus de la cible thérapeutique ne constitue pas un surdosage au sens du codage PMSI, puisque la prescription a été respectée. Le terme « surdosage » employé par le clinicien relève du langage médical courant mais ne doit pas orienter vers un codage en intoxication (T36-T50).", "regle_pmsi": "Les notes d'inclusion et d'exclusion du groupe T36–T50 indiquent que l'effet indésirable d'une « substance appropriée administrée correctement » doit être codé selon la nature de l'effet. Le codage des effets indésirables des médicaments n'utilise donc pas les codes du groupe T36–T50. Il associe au code de la nature de l'effet un code du chapitre XX de la CIM–10 (catégories Y40–Y59). Le mot « surdosage » est parfois à l'origine de difficultés : lorsqu'une hémorragie au cours d'un traitement anticoagulant coexiste avec une élévation de l'INR au-dessus de la valeur thérapeutique souhaitée, de tels cas, lorsque la prescription a été respectée, correspondent à des effets indésirables et doivent être codés comme tels.", "code": {"diagnostic_principal": "R31 — Hématurie, sans précision (nature de l'effet indésirable)", "code_cause_externe": "Y44.2 — Anticoagulants ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique", "codes_non_applicables": "Les codes T36–T50 (intoxications) ne doivent PAS être utilisés dans ce cas, car la substance était appropriée et administrée correctement (prescription respectée)."}, "confidence": "high", "justification": "Le patient a pris sa warfarine conformément à la prescription médicale : il s'agit donc d'une substance appropriée administrée correctement. Malgré l'emploi du terme « surdosage » par le clinicien et l'INR supra-thérapeutique, le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que cette situation correspond à un effet indésirable et non à une intoxication. Le codage correct associe donc le code de la nature de l'effet (R31 pour l'hématurie) à un code du chapitre XX (Y44.2 pour les anticoagulants), sans recourir aux codes T36–T50. Ce raisonnement illustre l'importance pour le médecin DIM de ne pas se laisser induire en erreur par le vocabulaire clinique courant et de toujours vérifier si la prescription a été respectée avant de choisir entre le codage d'un effet indésirable et celui d'une intoxication."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "instabilité résiduelle de la prothèse de hanche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M96.8) ---
M96.8 Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée
M96 Affections du système ostéo-articulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique,
M96.0 Pseudarthrose après arthrodèse
M96.1 Syndrome postlaminectomie, non classé ailleurs
M96.2 Cyphose après irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'instabilité résiduelle de la prothèse de hanche décrit une situation où la prothèse de hanche, déjà implantée, présente une instabilité, c'est-à-dire un mouvement anormal ou une luxation partielle. Cela peut être dû à un desserrage de la prothèse, un mauvais positionnement, ou d'autres facteurs mécaniques.", "codes_candidats": "[S73.0, S73, S76.0, M96.8]", "discrimination": "S73.0 (Luxation de la hanche) est trop spécifique, car il implique une luxation complète, ce qui n'est pas nécessairement le cas d'une instabilité résiduelle. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est plus général, mais M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'instabilité articulaire post-opératoire, ce qui correspond à la situation d'une prothèse de hanche.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. Le code M96.8, associé aux codes NEQH001 ou NEQP001 (bilan fonctionnel et appareillage), justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (anesthésie, appareillage, bilan fonctionnel) et donc son codage en tant que DAS.", "code": "M96.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour décrire l'instabilité articulaire post-opératoire d'une prothèse de hanche, justifiant des ressources supplémentaires et donc son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Trouble psychotique - mixte » ?

[Assistant] {"code": "F17.56", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F17.56 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Trouble psychotique - mixte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 1 à 3 vertèbres, par thoraco-phréno-laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "LEPA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LEPA008 Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 1 à 3 vertèbres, par thoraco-phréno-laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M79.42.

[Assistant]
M79.42 — Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M79.4 (Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien))
Comprend : humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obstruction urétérale droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obstruction urétérale droite signifie qu'il y a un blocage dans l'uretère droit, empêchant l'urine de s'écouler du rein droit vers la vessie. Cela peut être dû à une tumeur, un calcul, une inflammation ou une anomalie congénitale.", "codes_candidats": "[C67.6, C67.5, Q62.1, Q62.3, Q62.6, Q64.3, D30.2, D30.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte clinique (obstruction urétérale droite) et les codes déjà attribués (C67.1, N39.0) nécessitent un code qui décrit précisément l'obstruction. Q62.1 (atrésie/sténose) et Q62.3 (autres anomalies obstructives) sont des options, mais Q62.6 (malposition) semble moins pertinent sans indication de déplacement. Q64.3 concerne l'urètre et le col de la vessie, pas l'uretère lui-même. D30.2 et D30.4 décrivent l'uretère mais pas l'obstruction. C67.6 et C67.5 concernent l'orifice urétéral, ce qui n'est pas le siège de l'obstruction.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obstruction urétérale, en plus de la cause cervicale, justifie cette classification.", "code": "Q62.1", "confidence": "high", "justification": "Q62.1 décrit l'atrésie ou la sténose de l'uretère, ce qui correspond à une obstruction. C'est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'obstruction urétérale droite dans le contexte donné, et il justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Diarrhée précisée non infectieuse » ?

[Assistant] {"code": "K52.9", "confidence": "high", "justification": "« Diarrhée précisée non infectieuse » est un synonyme de K52.9 (Gastro-entérite et colite non infectieuses, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « ou stationnaire » ?

[Assistant] {"code": "V41", "confidence": "high", "justification": "« ou stationnaire » est un synonyme de V41 (Occupant d’une automobile blessé dans une collision avec un cycle) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R63.2 (Polyphagie)
DP du séjour : P39.3 (Infection des voies urinaires du nouveau-né)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Polyphagie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P39.3 (Infection des voies urinaires du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "éthylisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éthylisme fait référence à une consommation excessive et chronique d'alcool, pouvant entraîner des troubles physiques, psychologiques et sociaux. Dans ce contexte, il est important de considérer les complications potentielles liées à l'alcool, telles que l'hépatopathie alcoolique, la pancréatite alcoolique, et d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "F10.0 (Éthylisme aigu), F10.1 (Éthylisme chronique), F10.2 (Syndrome de dépendance à l'alcool), F10.9 (Éthylisme, sans précision).", "discrimination": "Bien que le patient ait des antécédents d'OH, le diagnostic d'éthylisme est posé en tant que DAS, ce qui implique une contribution significative au séjour. F10.1 (Éthylisme chronique) est le plus approprié car il reflète une consommation chronique d'alcool, ce qui est cohérent avec les antécédents et les complications observées (pancréatite, anomalies biologiques). F10.0 est moins pertinent car il décrit un épisode aigu, et F10.2 et F10.9 sont moins spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code F10.1 doit être codé si l'éthylisme a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, prise en charge particulière). Le contexte clinique (pancréatite, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.", "code": "F10.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'éthylisme chronique est le plus précis pour décrire l'état du patient et justifie son codage en tant que DAS compte tenu des complications et des ressources mobilisées."}