[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code H20.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
H20.0 — Iridocyclite aiguë et subaiguë
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes
Synonymes : Cyclite aiguë, subaiguë ou à répétition ; Iritis aiguë, subaiguë ou à répétition ; Uvéite antérieure aiguë, subaiguë ou à répétition


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 30 ans, à J12 post-partum par voie basse, consulte pour des douleurs et une sensation de pesanteur au niveau vulvaire. L'examen clinique met en évidence des dilatations veineuses tortueuses et bleutées au niveau des grandes lèvres, sans signe inflammatoire local, sans cordon induré palpable et sans thrombose objectivée à l'écho-Doppler. Il n'y a pas d'hémorroïdes associées.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O87) :
- O87.0 : Thrombophlébite superficielle au cours de la puerpéralité
- O87.2 : Hémorroïdes au cours de la puerpéralité
- O87.8 : Autres complications veineuses au cours de la puerpéralité
- O87.9 : Complication veineuse au cours de la puerpéralité, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente en période de puerpéralité (J12 post-partum) présentant des varices vulvaires (dilatations veineuses des organes génitaux) sans signe de thrombose ni de thrombophlébite superficielle. L'écho-Doppler élimine formellement une thrombose veineuse. Il ne s'agit pas non plus d'hémorroïdes.", "codes_candidats": {"O87.0": "Thrombophlébite superficielle au cours de la puerpéralité — envisagé car les varices vulvaires peuvent parfois se compliquer de thrombose superficielle, mais ici il n'y a ni cordon induré, ni inflammation, ni thrombose à l'imagerie.", "O87.8": "Autres complications veineuses au cours de la puerpéralité — envisagé car ce code inclut explicitement les varices des organes génitaux au cours de la puerpéralité, ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit.", "O87.9": "Complication veineuse au cours de la puerpéralité, sans précision — envisagé comme code par défaut quand la complication veineuse puerpérale n'est pas mieux précisée (phlébite SAI, thrombose SAI). Cependant, ici le diagnostic est précis : il s'agit de varices génitales, ce qui oriente vers un code plus spécifique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'inclusion du code O87.8 qui mentionne explicitement « Varices des organes génitaux au cours de la puerpéralité ». Le code O87.0 est réservé aux thrombophlébites superficielles (inflammation + thrombose d'une veine superficielle), ce qui est exclu ici par l'examen clinique et l'écho-Doppler. Le code O87.9 est un code « sans précision » (SAI) qui ne doit être utilisé que lorsque la nature exacte de la complication veineuse n'est pas identifiée ; or ici, le diagnostic de varices génitales est clairement posé. Le code O87.2 (hémorroïdes) est écarté car l'examen ne retrouve pas de pathologie hémorroïdaire. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.", "code": "O87.8", "confidence": "high", "justification": "Le code O87.8 est le seul code qui inclut explicitement les varices des organes génitaux au cours de la puerpéralité. Le tableau clinique décrit des dilatations veineuses vulvaires sans thrombose (éliminant O87.0), sans hémorroïdes (éliminant O87.2), et avec un diagnostic suffisamment précis pour ne pas recourir au code résiduel O87.9. La note d'inclusion « Varices des organes génitaux au cours de la puerpéralité » rattachée à O87.8 correspond exactement à la situation clinique."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
La douleur neuropathique résulte d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux central ou périphérique, plus que d'une stimulation des récepteurs de la douleur (douleur nociceptive). Le diagnostic est établi devant une douleur disproportionnée en regard de l'atteinte tissulaire, une dyse...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur neuropathique résulte d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux central ou périphérique, plus que d'une stimulation des récepteurs de la douleur (douleur nociceptive). Le diagnostic est établi devant une douleur disproportionnée en regard de l'atteinte tissulaire, une dysesthésie (p. ex. des brûlures, des picotements) et des signes de lésion nerveuse mis en évidence à l'examen neurologique. […]. Bien que la douleur neuropathique réponde aux opiacés, on utilise souvent ", "code": "R52.10", "description": "Douleur neuropathique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code R52.10 (Douleur neuropathique)."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour une otalgie droite évoluant depuis 3 jours. L'examen otoscopique révèle un conduit auditif externe droit très inflammatoire avec un œdème diffus, une rougeur intense et une peau tendue et chaude au toucher. La palpation du pavillon est très douloureuse avec un empâtement des tissus péri-auriculaires. Il n'y a pas de masse blanchâtre ni de débris kératiniques dans le conduit. Le médecin note une extension de l'inflammation aux tissus mous adjacents du conduit auditif externe, sans otorrhée purulente franche.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H60) :
- H60.1 : Cellulite de l'oreille externe
- H60.9 : Otite externe, sans précision
- H60.4 : Cholestéatome de l'oreille externe
- H60.8 : Autres otites externes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique décrit une inflammation profonde des tissus mous du conduit auditif externe avec des signes caractéristiques d'infection des tissus sous-cutanés : œdème diffus, rougeur, chaleur, douleur et empâtement tissulaire. Il ne s'agit pas d'une simple otite externe superficielle (inflammation limitée à la peau du conduit) mais d'une atteinte plus profonde de type cellulite (infection des tissus cellulaires sous-cutanés). L'absence de débris kératiniques ou de masse blanchâtre écarte un cholestéatome du conduit.", "codes_candidats": [{"code": "H60.1", "libelle": "Cellulite de l'oreille externe", "raison": "Le tableau associe des signes classiques de cellulite (infection des tissus mous profonds) : empâtement, rougeur, chaleur, œdème diffus, douleur à la palpation du pavillon et des tissus péri-auriculaires. La note d'inclusion mentionne explicitement la cellulite du conduit auditif externe."}, {"code": "H60.9", "libelle": "Otite externe, sans précision", "raison": "On pourrait être tenté de coder en otite externe non précisée devant une inflammation du conduit auditif externe, surtout si l'on ne distingue pas clairement la profondeur de l'atteinte tissulaire. Ce code est un code par défaut quand l'information est insuffisante."}, {"code": "H60.8", "libelle": "Autres otites externes", "raison": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considère que le tableau ne correspond pas exactement aux catégories spécifiques listées dans H60, mais il est moins précis que H60.1 lorsque le diagnostic de cellulite est clairement posé."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la profondeur et la nature de l'atteinte inflammatoire. H60.1 (Cellulite) désigne spécifiquement une infection des tissus cellulaires sous-cutanés du conduit ou du pavillon, caractérisée par un empâtement, une rougeur diffuse, une chaleur et un œdème des tissus mous profonds. H60.9 (Otite externe sans précision) est un code par défaut utilisé quand le type d'otite externe n'est pas spécifié — il ne doit PAS être utilisé quand un diagnostic plus précis (ici la cellulite) est documenté. H60.8 (Autres otites externes) est un code résiduel pour les formes d'otite externe qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie H60 ; or la cellulite dispose de son propre code H60.1. H60.4 (Cholestéatome de l'oreille externe) est écarté car il correspond à une accumulation de débris kératiniques dans le conduit, absente ici. La règle fondamentale est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible.", "code": "H60.1", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit explicitement des signes de cellulite du conduit auditif externe : empâtement des tissus mous, rougeur intense, chaleur, œdème diffus et douleur à la palpation, avec extension aux tissus péri-auriculaires. Ces éléments correspondent exactement à la définition de H60.1 qui inclut la cellulite du conduit auditif externe et du pavillon. H60.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour ne pas recourir à un code « sans précision ». H60.8 est écarté car la cellulite dispose de son propre code spécifique (H60.1) et n'a donc pas à être classée dans la catégorie résiduelle. H60.4 est écarté en l'absence de tout signe de cholestéatome ou de kératose obturante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.5 (Gelure du poignet et de la main, avec nécrose des tissus) ?

[Assistant] Le code T34.5 (Gelure du poignet et de la main, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 16. La plupart des séjours pour intervention plastique réparatrice des séquelles d’une lésion traumatique ou d’une perte de) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

substance postopératoire font en effet appel à la catégorie Z42 pour le codage du DP. Le DR peut être un code Z s’il
correspond, tel Z90.1, à un « état permanent » (se reporter au point 1).


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[User] Décris le code CIM-10 K73 selon le CoCoA.

[Assistant]
K73 — Hépatite chronique, non classée ailleurs
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
À l'exclusion de : hépatite (chronique) : • alcoolique (K70.1) ; • granulomateuse NCA (K75.3) ; • médicamenteuse (K71.-) ; • réactive non spécifique (K75.2) ; • virale (B15-B19)


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.41 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M86.41 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture du sternum » ?

[Assistant] {"code": "LJCA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LJCA001 Ostéosynthèse de fracture du sternum."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou des lésions directes aux reins. La créatinine élevée (34) dans le contexte clinique indique une altération de la fonction rénale.", "codes_candidats": "[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N99.0, I12.0]", "discrimination": "N17.9 est le code le moins spécifique. N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision sur le type de nécrose (tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas disponible dans la description clinique. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. I12.0 est possible si l'IRA est liée à une hypertension, mais ce n'est pas précisé. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'IRA et de son impact sur d'autres systèmes organiques. Il est important de noter que l'IRA est souvent associée à d'autres complications nécessitant une surveillance et une intervention spécifiques.", "code": "N17.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'insuffisance rénale aiguë est confirmé par la biologie (créatinine élevée). N17.8 est le code le plus approprié car il couvre les insuffisances rénales aiguës non spécifiées, en l'absence de données précises sur le type de nécrose."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "prophylactique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Prophylactique\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou une complication. Dans le contexte d'une infection, cela suggère une action visant à prévenir l'infection elle-même ou ses conséquences.", "codes_candidats": "[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29, Y14]", "discrimination": "Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est trop général. Z29.2 (Antibiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais Z29 (Nécessité d'autres mesures prophylactiques) est le plus approprié car il englobe un large éventail de mesures préventives sans spécification précise, ce qui correspond à l'information fournie. Y14 (Intoxication par des médicaments) n'est pas pertinent car il implique une intoxication, pas une mesure proactive.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Prophylactique' indique une action préventive, ce qui est un motif de prise en charge justifié. L'absence de précision sur le type de prophylaxie justifie l'utilisation du code Z29, qui est un code général pour des mesures prophylactiques.", "code": "Z29", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'Prophylactique' est général et nécessite un code général pour les mesures prophylactiques, Z29 est le code le plus approprié car il est suffisamment large pour englober la situation sans plus de détails."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture pertrochanterienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture pertrochanterienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, souvent due à une chute ou un traumatisme chez les personnes âgées. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur", "discrimination": "Bien que 'fracture pertrochanterienne' puisse sembler englober S72.1, S72.2 et S72.4, le terme 'fracture pertrochanterienne' est plus précis que 'fracture du trochanter' (S72.1). S72.2 décrit une fracture *sous* le trochanter, ce qui n'est pas le cas ici. S72.4 est plus général et ne décrit pas spécifiquement la localisation de la fracture. Le terme 'fracture pertrochanterienne' est une description plus précise de la localisation de la fracture.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, etc.) et est pertinent pour la complexité du séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée du col du fémur), et le DAS apporte une information complémentaire sur la localisation précise de la fracture.", "code": "S72.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'fracture pertrochanterienne' correspond le mieux à la description clinique et est plus spécifique que les autres codes candidats. Bien que 'fracture du trochanter' soit un terme plus général, il est le code le plus approprié dans le contexte de la description clinique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.38 (Sciatique - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?

[Assistant] Le code M54.38 (Sciatique - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans, enceinte de 34 SA, est admise pour prééclampsie sévère. Le bilan met en évidence une hémolyse, une élévation des enzymes hépatiques et une thrombopénie. Le médecin codeur hésite entre O14.1 et O14.2, car le séjour a eu lieu en décembre 2009.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique correspond à un HELLP syndrome survenant dans un contexte de prééclampsie. Cependant, la date du séjour (décembre 2009) est antérieure à la date d'entrée en vigueur du nouveau code O14.2, fixée au 1er janvier 2010.", "regle_pmsi": "Le code O14.2 pour le HELLP syndrome a été approuvé par l'OMS en 2008 mais n'est applicable qu'à compter du 1er janvier 2010. Avant cette date, l'OMS préconisait de coder le HELLP syndrome comme une prééclampsie sévère O14.1.", "code": "O14.1", "confidence": "high", "justification": "Le séjour ayant eu lieu en décembre 2009, le code O14.2 n'est pas encore en vigueur. Il convient donc d'appliquer la recommandation antérieure de l'OMS (1999) et de coder le HELLP syndrome en O14.1 (prééclampsie sévère). Le code O14.2 ne sera utilisable que pour les séjours à partir du 1er janvier 2010."}


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[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour une hypoglycémie hypocétotique sévère survenue après un jeûne prolongé lors d'un épisode de gastro-entérite. Le bilan métabolique par spectrométrie de masse en tandem révèle une élévation des acylcarnitines à chaîne moyenne (C8, C10). Le diagnostic de déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase (MCAD) est confirmé par analyse génétique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un déficit de la bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne, spécifiquement un déficit en MCAD, qui est le plus fréquent des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras. La présentation classique est une hypoglycémie hypocétotique déclenchée par le jeûne.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase fait partie de la catégorie « Bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne et courte » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.", "code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH attribue explicitement le code E71.3 au déficit en medium chain acylCoA deshydrogenase. Ce déficit est nommément listé dans la sous-catégorie « Bêtaoxydation des acides gras à chaîne moyenne et courte » du groupe des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C48.2 (Tumeur maligne du péritoine, sans précision) ?

[Assistant] Le code C48.2 (Tumeur maligne du péritoine, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D53.8 (Autres anémies nutritionnelles précisées) ?

[Assistant] Le code D53.8 (Autres anémies nutritionnelles précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.63 (Schizophrénie simple épisodique rémittente) ?

[Assistant] Le code F20.63 (Schizophrénie simple épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 K09.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
K09.0 — Kystes dentaires liés au développement (odontogènes)
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Kyste : • dentigère ; • folliculaire ; • gingival ; • lié à l’éruption dentaire ; • périodontal latéral ; • primordial


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pneumothorax
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le pneumothorax est une collection d'air dans l'espace pleural, entre le poumon et la paroi thoracique, qui provoque un collapsus pulmonaire. Il peut être traumatique (causé par un traumatisme) ou spontané (sans cause apparente). Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie du pneumothorax.", "codes_candidats": "[S27.0, J93.8, J93.0, S27.2, J93.9, J93.1, J94.2]", "discrimination": "S27.0 et S27.2 sont exclus car le contexte ne mentionne pas de traumatisme. J93.0 est peu probable car il implique une pression positive, ce qui n'est pas précisé. J93.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. J93.1 est possible mais moins précis que J93.8. J94.2 est un hémopneumothorax, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J93.8 'Autres pneumothorax' est le code le plus approprié car il permet de regrouper les pneumothorax non traumatiques et non spécifiés.", "regle_pmsi": "Le pneumothorax est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge du collapsus pulmonaire, surveillance, potentiellement drainage pleural). Il est pertinent pour la facturation et la justification des soins.", "code": "J93.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour un pneumothorax non traumatique et non précisé, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Goute
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Elle se manifeste généralement par des crises douloureuses, souvent au niveau du gros orteil, mais peut affecter d'autres articulations.", "codes_candidats": "Seul le code M10.9 (Goutte, sans précision) est pertinent dans les sources fournies.", "discrimination": "Les codes R43 et R43.8 concernent des troubles de l'odorat et du goût, ce qui n'est pas pertinent pour le diagnostic de goutte. Le code M10.9 est le code le plus spécifique disponible pour la goutte, même s'il est non précisé.  Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de goutte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut être associé à d'autres complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la goutte est un diagnostic associé significatif.", "code": "M10.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de goutte est clairement mentionné dans le contexte clinique et correspond au code M10.9 dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit d'un DAS justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E11.6", "justification": "Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.9 (Occlusion intestinale du nouveau-né, sans précision) ?

[Assistant]
Le code P76.9 (Occlusion intestinale du nouveau-né, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion endovésicale volumineuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R19.0) ---
R19.0 Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes
R19 Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen
R19.1 Bruits abdominaux anormaux
R19.2 Péristaltisme apparent
R19.3 Contracture abdominale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une lésion endovésicale volumineuse décrit une masse ou une anomalie de taille significative à l'intérieur de la vessie. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des tumeurs, des calculs, des hématomes ou des diverticules.", "codes_candidats": "[C67.5] Col vésical, [O71.5] Autres lésions obstétricales des organes pelviens, [R19.0] Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes", "discrimination": "C67.5 est trop général (col vésical). O71.5 est pertinent si la lésion est d'origine obstétricale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. R19.0 décrit une tuméfaction, ce qui correspond à la description clinique de la lésion volumineuse, mais manque de spécificité. Le code C67.8 est déjà codé, ce qui indique une lésion vésicale, mais pas suffisamment spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge et le coût du séjour.", "code": "R19.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que moins spécifique qu'un code diagnostique précis (si connu), R19.0 décrit le mieux la présentation clinique d'une 'lésion endovésicale volumineuse' en tant que tuméfaction pelvienne. Il est pertinent pour un DAS car il indique une anomalie nécessitant une investigation et une prise en charge supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancreatite aigue lithiasique
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'pancreatite aiguë lithiasique' indique une inflammation aiguë du pancréas causée par la présence de calculs biliaires, qui migrent et obstruent le canal pancréatique. Les résultats biologiques (lipasémie élevée, augmentation des transaminases et de la GGT) et les images (TDM et échographie) confirment cette étiologie lithiasique.", "codes_candidats": "[K85] Pancréatite aiguë, [K85.1] Pancréatite aiguë d’origine biliaire, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (calcul)", "discrimination": "Bien que K85 soit un code général pour la pancréatite aiguë, K85.1 est plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite. K86.8 est moins pertinent car il décrit une maladie du pancréas, mais pas spécifiquement une pancréatite aiguë.  La description clinique mentionne explicitement une origine lithiasique, ce qui rend K85.1 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, K85.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la pancréatite aiguë d'origine biliaire.  Le séjour de 7 jours, les examens biologiques et d'imagerie mobilisent des ressources supplémentaires, justifiant son utilisation comme DP.", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Sternum bifide » ?

[Assistant] {"code": "Q76.7", "confidence": "high", "justification": "« Sternum bifide » est un synonyme de Q76.7 (Anomalies congénitales du sternum) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthriote rhumatoide"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.8) ---
M06.8 Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées
M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes
M06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative
M06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte
M06.2 Bursite rhumatoïde

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut également toucher d'autres organes. Le terme 'polyarthrite' indique que plusieurs articulations sont impliquées.", "codes_candidats": "[M00.0, M00.1, M05.8, M06.8, M06.0, M06, M06.3, M06.4, M12.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'polyarthrite rhumatoïde' suggère une forme spécifique de polyarthrite. M06.8 'Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées' est le code le plus approprié car il permet de capturer la forme spécifique sans plus de précision dans le diagnostic initial. M06.0 (séroneégative) et M05.8 (séropositive) nécessiteraient des informations sur le statut sérologique du patient, qui ne sont pas fournies. M06.3 (nodule rhumatoïde) se concentre sur une complication spécifique, et M06.4 (polyarthropathie inflammatoire) est plus général et exclut la polyarthrite rhumatoïde SAI. M12.3 est inapproprié car il décrit un type de rhumatismes différent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient, notamment en raison de la complexité de la maladie et de ses complications potentielles (infection, insuffisance rénale). Il est important de le distinguer du DP principal (calculs biliaires) qui n'implique pas de ressources significatives liées à la PR.", "code": "M06.8", "confidence": "high", "justification": "Le code M06.8 est le plus précis pour décrire la polyarthrite rhumatoïde sans information supplémentaire sur le statut sérologique ou des complications spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.71 (Fractures ouvertes multiples du pied) ?

[Assistant] Le code S92.71 (Fractures ouvertes multiples du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ablation de calcul du bassinet de la glande submandibulaire, par abord intrabuccal avec guidage endoscopique

[Assistant] {"code": "HCGA223", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCGA223 Ablation de calcul du bassinet de la glande submandibulaire, par abord intrabuccal avec guidage endoscopique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans consulte pour des épistaxis récurrentes depuis plusieurs mois. L'examen ORL met en évidence des dilatations veineuses tortueuses au niveau de la cloison nasale, dont l'une présente une petite ulcération croûteuse responsable des saignements. Il n'y a pas d'hypertension portale connue ni de cirrhose hépatique. Le diagnostic de varices de la cloison nasale avec ulcération est retenu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I86) :
- I86.4 : Varices gastriques
- I86.8 : Varices d'autres localisations précisées
- I86.0 : Varices sublinguales
- I86.2 : Varices pelviennes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant des varices localisées au niveau de la cloison nasale, compliquées d'une ulcération variqueuse responsable d'épistaxis à répétition. La localisation est précise (cloison nasale) et la complication (ulcère variqueux) est clairement identifiée. L'absence de pathologie hépatique ou portale écarte un contexte de varices secondaires à une hypertension portale.", "codes_candidats": {"I86.8": {"raison": "Ce code couvre les varices d'autres localisations précisées et inclut explicitement l'ulcère variqueux de la cloison nasale dans sa note d'inclusion. La localisation nasale ne dispose pas d'un code spécifique dédié dans la catégorie I86, elle relève donc de cette catégorie résiduelle précisée."}, "I86.4": {"raison": "Envisagé brièvement car les varices gastriques peuvent être confondues dans un contexte de saignement muqueux récurrent, mais la localisation est clairement nasale et non gastrique. Ce code est écarté."}, "I86.0": {"raison": "Envisagé car il s'agit également de varices d'une muqueuse de la sphère ORL (sublinguale). Cependant, la localisation sublinguale est distincte de la cloison nasale. Ce code concerne spécifiquement les varices sous la langue et ne s'applique pas ici."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'inclusion du code I86.8 qui mentionne explicitement « Ulcère variqueux de la cloison nasale ». Contrairement à I86.0 (varices sublinguales) qui a une localisation anatomique propre et dédiée (sous la langue), les varices nasales n'ont pas de code spécifique à 4 caractères dans I86 et sont donc classées dans I86.8 (autres localisations précisées). I86.4 (varices gastriques) concerne une localisation digestive totalement différente. I86.2 (varices pelviennes) est hors sujet anatomiquement. La présence de l'ulcération ne change pas le code mais confirme le rattachement à I86.8 puisque cette complication y est explicitement incluse.", "code": "I86.8", "confidence": "high", "justification": "Le code I86.8 est le seul correct car il inclut explicitement dans sa note d'inclusion l'« ulcère variqueux de la cloison nasale », ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit. I86.0 ne convient pas car il est réservé aux varices sublinguales (sous la langue), une localisation anatomique différente. I86.4 est écarté car il concerne les varices gastriques (estomac). I86.2 concerne les varices pelviennes, sans rapport avec ce cas. La cloison nasale étant une localisation qui ne dispose pas de son propre code spécifique à 4 caractères dans la catégorie I86, elle est correctement classée dans la sous-catégorie résiduelle I86.8 des localisations précisées mais non individualisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est admis pour un infarctus du myocarde aigu avec sus-décalage du segment ST. Il est pris en charge dans l'unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) de l'établissement pendant 4 jours avant d'être transféré en service de cardiologie conventionnelle. Le technicien d'information médicale (TIM) se demande où renseigner la nature de l'unité médicale USIC : dans le RUM ou dans un autre fichier.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.4. LE FICHIER D’INFORMATION DES UNITÉS MÉDICALES »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a séjourné dans une unité de soins intensifs en cardiologie (USIC), qui est une unité médicale nécessitant une autorisation spécifique. Le séjour en USIC doit être tracé pour permettre une valorisation correcte du séjour (supplément de réanimation ou soins intensifs). La question porte sur le véhicule d'enregistrement de cette information : RUM ou fichier IUM.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.4 : « L'information relative aux unités médicales (UM) nécessitant une autorisation ou une reconnaissance contractuelle n'est pas enregistrée dans le RUM mais dans un fichier spécifique nommé fichier d'information des unités médicales (fichier IUM). » Le tableau associé précise le code 02A pour « Soins intensifs en cardiologie = USIC ».", "code": "L'action de codage correcte est de ne PAS enregistrer la nature de l'UM dans le RUM, mais de renseigner le fichier IUM (fichier d'information des unités médicales) en attribuant le code UM « 02A » (Soins intensifs en cardiologie = USIC) à l'unité médicale concernée. Le RUM produit dans cette UM comportera le numéro d'UM, mais c'est le fichier IUM qui porte la classification 02A permettant de faire le lien avec l'autorisation.", "confidence": "high", "justification": "L'USIC fait explicitement partie de la liste des unités médicales nécessitant une autorisation, référencée dans le tableau de la section 2.4 du Guide Méthodologique MCO 2026 sous le code 02A. Conformément à cette règle, la classification de l'UM en tant qu'USIC ne doit pas figurer dans le RUM lui-même mais dans le fichier IUM. Ce fichier permet à l'ATIH et aux tutelles de vérifier la concordance entre les autorisations détenues par l'établissement et les suppléments facturés. Si cette information était absente du fichier IUM ou incorrectement renseignée, les suppléments journaliers de soins intensifs cardiologiques (SIC) ne pourraient pas être générés lors du groupage, entraînant une perte de valorisation pour l'établissement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.80 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M11.80 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, opéré 3 jours auparavant d'une colectomie gauche par laparotomie médiane pour cancer du sigmoïde, présente une extériorisation des anses intestinales à travers la plaie opératoire abdominale. Il est repris en urgence au bloc opératoire pour réfection pariétale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éviscération postopératoire survenant dans les suites immédiates d'une laparotomie. Les organes abdominaux s'extériorisent par désunion de la plaie opératoire.", "regle_pmsi": "L'éviscération est l'extériorisation des organes abdominaux provoquée par la désunion d'une plaie opératoire dans les suites immédiates d'une intervention – le plus souvent par laparotomie. Elle se code T81.30 Éviscération postopératoire associé à un code Y83.– pour préciser la nature de l'intervention initiale.", "code": "T81.30 + Y83.–", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit une extériorisation des organes abdominaux par désunion de la plaie opératoire dans les suites immédiates d'une laparotomie, ce qui correspond exactement à la définition de l'éviscération postopératoire. On code T81.30 pour l'éviscération et on y associe un code Y83.– pour préciser que l'intervention initiale était une colectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code C45.1 ?

[Assistant]
C45.1 — Mésothéliome du péritoine
Chapitre : Tumeurs
Catégorie parente : C45 (Mésothéliome)
Comprend : Épiploon
Mésentère
Mésocôlon
Péritoine (pariétal) (pelvien)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.2 (Anémie de la prématurité) ?

[Assistant]
Le code P61.2 (Anémie de la prématurité) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 I83 (Varices des membres inférieurs) ?

[Assistant]
Le code I83 (Varices des membres inférieurs) exclut :
compliquant : • grossesse (O22.0) ; • puerpéralité (O87.8)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.3 (Anévrisme et dissection de l'artère iliaque) ?

[Assistant] Le code I72.3 (Anévrisme et dissection de l'artère iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Effet toxique d'une substance, sans précision

[Assistant] {"code": "T65.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T65.9 Effet toxique d'une substance, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?

[Assistant] Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Malaise
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le malaise est un terme vague désignant un état de faiblesse, d'inconfort généralisé et de fatigue. Il peut être associé à divers troubles physiques ou psychologiques.", "codes_candidats": "F41.00 (Trouble panique moyen), R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI)", "discrimination": "Bien que le malaise puisse être associé à la tristesse (R45.2), le terme est trop général. Le malaise est un symptôme. Si un diagnostic précis est présent, le symptôme ne doit pas être codé comme DAS. Le trouble panique (F41.00) est un diagnostic précis qui peut se manifester par un malaise. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le malaise est lié à un trouble panique ou à une autre condition. Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le malaise est le motif principal de prise en charge, il est plus approprié de rechercher un diagnostic sous-jacent.", "regle_pmsi": "Pour un DP, il faut privilégier le diagnostic le plus précis et le plus pertinent par rapport au motif principal de la prise en charge. Si le malaise est un symptôme, il ne doit pas être codé comme DP, sauf si aucun autre diagnostic précis n'est identifié. Dans ce cas, il faudrait rechercher un autre diagnostic plus précis.", "code": "R45.2", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause du malaise, et considérant qu'il s'agit d'un DP, le code R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) est le plus approprié, car il représente un état de détresse psychologique qui peut se manifester par un malaise général. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler un diagnostic plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "encéphale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D43.2) ---
D43.2 Encéphale, sans précision
D43 Tumeur de l'encéphale et du système nerveux central à évolution imprévisible ou inconnue
D43.0 Encéphale, supratentoriel
D43.1 Encéphale, infratentoriel
D43.3 Nerfs crâniens

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Encéphale' est vague et nécessite une localisation précise pour un codage correct. Il peut faire référence à l'ensemble du cerveau ou à une partie spécifique de celui-ci (lobe frontal, occipital, pariétal, temporal, tronc cérébral, cervelet, etc.). Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'atteinte.", "codes_candidats": "[D33.0, D33.1, D33.2, D33.3, D43.0, D43.1, D43.2, C71.0, C71.7, C71.9]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de localisation précise dans la description clinique, le code le plus approprié est D43.2 (Encéphale, sans précision). D33.0 et D33.1 sont exclus car ils impliquent une tumeur bénigne, ce qui n'est pas mentionné. D43.0 et D33.2 sont moins spécifiques. C71.0 et C71.7 sont moins précis que D43.2. C71.9 est moins précis que D43.2.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être un simple symptôme. Ici, 'Encéphale' suggère une atteinte neurologique qui nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son statut de DAS.", "code": "D43.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Encéphale' est vague et nécessite un code sans précision (D43.2) en l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation ou la nature de l'atteinte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique] » ?

[Assistant] {"code": "F06.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F06.2 Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie : maladie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Maladie : maladie\" est extrêmement vague et ne fournit aucune information précise sur l'état du patient. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une note non interprétable. L'absence de précision rend l'interprétation clinique difficile.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats précis. Les codes Z22, Z22.8, Z22.9 pourraient être envisagés si l'on voulait simplement indiquer un état de porteur de maladie infectieuse sans plus de détails, mais cela serait une interprétation très large et potentiellement incorrecte. Les autres codes proposés (Q22.5, B96.6, M35.2, D62, D63, B33.1, B23, L60, L62) ne sont pas compatibles avec une description aussi vague.", "discrimination": "L'absence de spécificité du diagnostic rend toute discrimination entre les codes candidats impossible. Le choix d'un code serait purement arbitraire et risquerait de masquer l'absence d'information réelle. Il est crucial de clarifier le diagnostic avec le médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, un diagnostic aussi vague ne peut pas justifier une telle mobilisation. Il est impératif de remplacer ce diagnostic par un diagnostic précis et pertinent pour respecter les règles PMSI.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations précises, le code Z03.8 (État défini comme nécessitant des examens complémentaires) est le code le plus approprié pour signaler l'absence de diagnostic précis et la nécessité d'enquêtes complémentaires. Il est crucial de contacter le médecin prescripteur pour obtenir une clarification du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans, ancien héroïnomane par voie intraveineuse pendant 15 ans, consulte en addictologie pour son suivi trimestriel. Il a arrêté toute consommation d'opiacés il y a 4 mois, après une cure de sevrage hospitalière. Il ne prend plus aucun traitement de substitution depuis 3 mois. Il rapporte encore des envies occasionnelles (craving) lorsqu'il passe dans certains quartiers, et reconnaît avoir eu un épisode unique de consommation de tramadol il y a 6 semaines lors d'une période de stress professionnel, sans rechute depuis. Les tests urinaires réalisés ce jour sont négatifs pour tous les opiacés.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F11.20) :
- F11.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission récente"
- F11.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission partielle"
- F11.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission complète"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant un syndrome de dépendance aux opiacés bien documenté (héroïne IV pendant 15 ans). Il est actuellement abstinent depuis plusieurs mois avec un sevrage effectif. Cependant, plusieurs éléments doivent être analysés : la durée d'abstinence est de 4 mois (relativement récente), il persiste un craving situationnel, et surtout il y a eu un épisode isolé de reconsommation d'opiacé (tramadol) il y a 6 semaines, ce qui rompt la continuité de l'abstinence complète.", "codes_candidats": {"F11.200": {"libelle": "Actuellement abstinent, en rémission récente", "argumentation": "L'abstinence date de 4 mois, ce qui correspond à une période récente. Ce code pourrait s'appliquer si l'on considère que le patient est dans les premiers mois de son parcours d'abstinence, sans rechute significative. Cependant, la notion de rémission récente suppose un début de rémission sans faille majeure."}, "F11.201": {"libelle": "Actuellement abstinent, en rémission partielle", "argumentation": "Le patient est globalement abstinent mais a eu un épisode de reconsommation isolé (tramadol il y a 6 semaines). De plus, il persiste un craving significatif en situation de risque. La rémission n'est donc pas complète : il y a eu une rupture de l'abstinence totale et des symptômes résiduels de la dépendance (envies). Cela correspond à une rémission partielle, où certains critères de la dépendance ne sont plus remplis mais où d'autres persistent."}, "F11.202": {"libelle": "Actuellement abstinent, en rémission complète", "argumentation": "Ce code serait envisageable si le patient n'avait aucun signe résiduel de dépendance et une abstinence prolongée et totale. Or, la présence de craving persistant et l'épisode de reconsommation récent excluent une rémission complète."}}, "discrimination": "La distinction entre ces trois codes repose sur la qualité et la complétude de la rémission chez un patient actuellement abstinent. La « rémission récente » (F11.200) désigne les premiers stades d'une abstinence sans consommation résiduelle, typiquement dans les premiers mois suivant l'arrêt. La « rémission partielle » (F11.201) s'applique lorsque le patient est globalement abstinent mais que certains éléments de la dépendance persistent (craving important, épisodes isolés de reconsommation, ou que certains critères diagnostiques de la dépendance sont encore partiellement présents). La « rémission complète » (F11.202) suppose l'absence totale de consommation et la disparition de l'ensemble des critères de dépendance sur une période prolongée. L'élément discriminant clé ici est l'épisode de reconsommation de tramadol et la persistance du craving, qui empêchent de coder une rémission récente « propre » ou une rémission complète.", "code": "F11.201", "confidence": "high", "justification": "Le code F11.201 (rémission partielle) est le plus approprié car le patient, bien qu'actuellement abstinent avec des tests urinaires négatifs, présente deux éléments incompatibles avec une rémission récente simple ou une rémission complète : (1) un épisode isolé de reconsommation d'opiacé (tramadol) il y a 6 semaines, qui témoigne d'une abstinence imparfaite, et (2) un craving persistant en situation de risque, signe résiduel actif de la dépendance. Le code F11.200 (rémission récente) ne convient pas car il implique un début d'abstinence sans rupture, et la reconsommation de tramadol constitue une entorse à cette continuité. Le code F11.202 (rémission complète) est exclu en raison de la durée insuffisante d'abstinence, de l'épisode de reconsommation et du craving résiduel. La rémission partielle traduit exactement cette situation intermédiaire où le patient a significativement progressé vers l'abstinence sans que celle-ci soit encore totalement consolidée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à la 03"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N30.3) ---
N30.3 Trigonite
N30 Cystite
N30.0 Cystite aigüe
N30.1 Cystite interstitielle (chronique)
N30.2 Autres cystites chroniques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À la 03\" est une expression argotique désignant une infection urinaire, plus précisément une urétrotrigonite (inflammation de l'urètre et du trigone vésical).", "codes_candidats": "[A03, T03, G03, N30.3, U04]", "discrimination": "Bien que \"A03\" puisse faire référence à la Shigellose, le contexte clinique (DAS, complications, autres diagnostics) rend cette interprétation improbable. \"T03\" se réfère à une localisation anatomique, ce qui n'est pas pertinent ici. \"G03\" concerne les méningites, ce qui est incompatible.  \"U04\" se réfère au SRAS, ce qui est incorrect. Le code N30.3 (Urétrotrigonite) est le plus précis et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection urinaire, avec ses complications potentielles, justifie son codage en DAS, surtout compte tenu de la durée du séjour et des autres comorbidités.", "code": "N30.3", "confidence": "high", "justification": "N30.3 (Urétrotrigonite) est le code le plus spécifique correspondant à la description clinique \"À la 03\" et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "musculaire - masse musculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.", "codes_candidats": "[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]", "discrimination": "M61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.", "code": "M62.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "céphalée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G44) ---
G44 Autres syndromes d'algies céphaliques
G44.0 Syndrome d'algie vasculaire de la face
G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs
G44.2 Céphalée dite de tension
G44.3 Céphalée chronique posttraumatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La céphalée est une douleur de tête. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause ou le type de céphalée. Le contexte clinique suggère une possible origine multifactorielle compte tenu des antécédents, de la biologie et des autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "[G44.2, G44.3, O74.5, O29.4, O89.4, G43.2, G44, G44.8, G44.1, G44.0]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une céphalée non spécifiée et qu'elle est classée comme DAS, il est important de choisir un code qui reflète cette non-spécificité tout en permettant de prendre en compte la complexité du tableau clinique. Les codes O74.5, O29.4 et O89.4 sont liés à des rachianesthésies et anesthésies épidurales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. G43.2 (état de mal migraineux) est trop spécifique sans information confirmant une migraine. G44.0, G44.1, G44.2, G44.8 et G44.3 sont des types de céphalées spécifiques qui ne sont pas explicitement mentionnés. G44 (Autres syndromes d'algies céphaliques) est le code le plus approprié car il permet de regrouper les céphalées non classées ailleurs.", "regle_pmsi": "Le code G44 est approprié pour un DAS car il indique une condition associée qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R51 est déjà présent et qu'il est important de ne pas le dupliquer. Le code G44 permet de documenter la céphalée en tant que problème de santé significatif sans spécifier son origine.", "code": "G44", "confidence": "high", "justification": "Céphalée non spécifiée, classée comme DAS, nécessitant une prise en charge et pouvant mobiliser des ressources supplémentaires. G44 est le code le plus approprié pour regrouper les céphalées non classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.49 (Fracture vertébrale de fatigue - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M48.49 (Fracture vertébrale de fatigue - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une douleur aiguë à l'oreille droite et une légère perte auditive. À l'examen otoscopique, le médecin observe des bulles sur la membrane tympanique, sans signes d'infection de l'oreille moyenne. Le patient rapporte que ces symptômes ont commencé il y a deux jours, et il n'a pas d'antécédents d'affections similaires. Le médecin n'observe pas de liquide derrière le tympan qui pourrait indiquer une otite moyenne.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes aigus et la présence de bulles sur le tympan suggèrent une myringite bulleuse aiguë. Il n'y a pas de signes d'otite moyenne concomitante, ce qui exclut l'association avec les codes H65-H66.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont H73.0 pour une myringite aiguë et H73.1 pour une myringite chronique.", "discrimination": "Le choix entre H73.0 et H73.1 repose sur la durée et la nature des symptômes. Étant donné que les symptômes sont survenus il y a seulement deux jours et qu'il n'y a pas d'antécédents de problèmes tympaniques, il s'agit d'un épisode aigu, ce qui oriente vers le code H73.0. Le code H73.1 est utilisé pour les conditions chroniques, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, la distinction entre aigu et chronique est primordiale pour coder correctement les affections tympaniques. Les symptômes récents et la présentation clinique aiguë favorisent l'utilisation du code pour une affection aiguë.", "code_retenu": "H73.0", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique et la durée des symptômes sont caractéristiques d'une myringite aiguë, justifiant l'utilisation du code H73.0. L'absence de signes de chronicité ou d'autres antécédents pertinents soutient cette décision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour des douleurs abdominales diffuses évoluant depuis plusieurs semaines. Le scanner abdominal révèle plusieurs adénopathies mésentériques inflammatoires non spécifiques, sans étiologie infectieuse ou tumorale identifiée après bilan complet. Le chirurgien note dans le compte-rendu opératoire une adénite mésentérique chronique confirmée à l'examen anatomopathologique, sans granulome ni agent pathogène spécifique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I88) :
- I88.9 : Lymphadénite non spécifique, sans précision
- I88.8 : Autres lymphadénites non spécifiques
- I88.1 : Lymphadénite chronique, sauf mésentérique
- I88.0 : Lymphadénite mésentérique non spécifique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une lymphadénite touchant spécifiquement les ganglions mésentériques, d'évolution chronique, sans étiologie spécifique retrouvée (ni infectieuse spécifique, ni tumorale). Le caractère mésentérique et chronique de l'atteinte est clairement documenté par l'imagerie et l'anatomopathologie.", "codes_candidats": [{"code": "I88.0", "libelle": "Lymphadénite mésentérique non spécifique", "raison": "Le cas décrit une lymphadénite mésentérique chronique non spécifique. La note d'inclusion de ce code précise explicitement qu'il couvre la lymphadénite mésentérique qu'elle soit aigüe OU chronique."}, {"code": "I88.1", "libelle": "Lymphadénite chronique, sauf mésentérique", "raison": "Le caractère chronique de la lymphadénite pourrait orienter vers ce code. Cependant, la mention explicite 'sauf mésentérique' dans le libellé exclut formellement cette localisation."}, {"code": "I88.9", "libelle": "Lymphadénite non spécifique, sans précision", "raison": "Code par défaut envisageable si l'on ne disposait pas de précisions suffisantes sur la localisation ou le caractère de la lymphadénite. Mais ici, la localisation mésentérique et le caractère chronique sont bien documentés, ce qui rend ce code trop imprécis."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité au sein de la catégorie I88. Le code I88.0 est le code dédié à TOUTE lymphadénite mésentérique non spécifique, qu'elle soit aigüe ou chronique (comme le précise sa note d'inclusion). Le code I88.1, bien qu'il couvre les lymphadénites chroniques, EXCLUT explicitement la localisation mésentérique par son libellé ('sauf mésentérique'). Ainsi, lorsqu'une lymphadénite est à la fois chronique ET mésentérique, c'est le critère de localisation mésentérique qui prime : on code I88.0 et non I88.1. Le code I88.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence de toute précision, et I88.8 est réservé aux formes non spécifiques qui ne correspondent à aucune des subdivisions précédentes (ni mésentérique, ni chronique non mésentérique).", "code": "I88.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I88.0 est le seul code correct car : (1) la localisation mésentérique est explicitement documentée, (2) la note d'inclusion de I88.0 couvre à la fois les formes aigües et chroniques de lymphadénite mésentérique, (3) le code I88.1 est formellement exclu par son libellé 'sauf mésentérique' même si la lymphadénite est chronique, (4) le code I88.9 serait un sous-codage inapproprié compte tenu des informations disponibles, et (5) I88.8 ne s'applique pas car il existe un code spécifique pour la localisation mésentérique. En CIM-10, lorsqu'un code spécifique à une localisation existe (ici mésentérique), il prime sur le code décrivant le caractère évolutif (chronique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.01 (Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptôme schizophrénique, avec facteur de stress) ?

[Assistant] Le code F23.01 (Trouble psychotique aigu polymorphe sans symptôme schizophrénique, avec facteur de stress) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « médicament. » ?

[Assistant] {"code": "K26", "confidence": "high", "justification": "« médicament. » est un synonyme de K26 (Ulcère du duodénum) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Libération de moelle attachée, par abord postérieur ?

[Assistant] {"code": "AEPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AEPA001 Libération de moelle attachée, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.02 (Réaction chronique d'un greffon de moelle osseuse contre l'hôte) ?

[Assistant] Le code T86.02 (Réaction chronique d'un greffon de moelle osseuse contre l'hôte) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Urétrocèle chez l’homme » ?

[Assistant] {"code": "N36.3", "confidence": "high", "justification": "« Urétrocèle chez l’homme » est un synonyme de N36.3 (Prolapsus de la muqueuse urétrale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D73.5 (Infarctus de la rate) ?

[Assistant] Le code D73.5 (Infarctus de la rate) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.44 (Autre goutte secondaire - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M10.44 (Autre goutte secondaire - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.0 (Ischémie cérébrale néonatale) ?

[Assistant] Le code P91.0 (Ischémie cérébrale néonatale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M10 ?

[Assistant]
La racine GHM 05M10 : T0 | 1-4 | Cardiopathies congénitales et valvulopathies, âge inférieur
à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Absence d'amas absence
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"absence d'amas absence\" est inhabituel et nécessite une interprétation prudente. Il pourrait faire référence à une condition congénitale impliquant une absence ou une malformation d'une partie du corps, ou à une condition acquise suite à une intervention chirurgicale ou une maladie. Le contexte clinique (obésité, infection, insuffisance rénale, apnée du sommeil, etc.) suggère une condition complexe et potentiellement multifactorielle.", "codes_candidats": "[Q73.0, Z90.3, Q41.2, Q42.2, Q42.9]", "discrimination": "Q73.0 (Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)) est un candidat possible, mais le terme \"amas absence\" n'est pas compatible avec cette description. Z90.3 (Absence acquise de partie d'estomac) est peu probable compte tenu du contexte clinique. Q41.2, Q42.2 et Q42.9 (anomalies congénitales du tube digestif) sont des options, mais le terme \"amas absence\" n'est pas directement décrit dans ces codes. Aucun des codes ne correspond parfaitement à la description clinique. L'absence de précision dans la description clinique rend le codage difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"absence d'amas absence\" suggère une condition inhabituelle qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées ou des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. L'existence d'autres DAS (I10, N19, E66.0, L40, E875, G473, J43, M6264, I50, Q131) indique une complexité clinique justifiant l'ajout de ce diagnostic.", "code": "Q73.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que la description clinique soit imprécise, Q73.0 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une absence congénitale, même si le terme \"amas absence\" n'est pas directement compatible. Le faible niveau de confiance reflète l'ambiguïté de la description clinique et le manque de correspondance exacte avec les codes disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EDPF008 ?

[Assistant]
EDPF008 — Recanalisation de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 313.5 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B05.0 (Rougeole compliquée d'une encéphalite (G05.1*)) ?

[Assistant] Le code B05.0 (Rougeole compliquée d'une encéphalite (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Échecs d'une tentative d'avortement, autres et sans précision, sans complication » ?

[Assistant] {"code": "O07.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O07.9 Échecs d'une tentative d'avortement, autres et sans précision, sans complication."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénopathie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R59.9) ---
R59.9 Adénopathie, sans précision
R59 Adénopathies
R59.0 Adénopathies localisées
R59.1 Adénopathies généralisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénopathie désigne un gonflement des ganglions lymphatiques. Sans information supplémentaire, il s'agit d'un signe clinique qui peut être associé à diverses affections, allant d'une infection bénigne à une maladie plus grave.", "codes_candidats": "[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]", "discrimination": "R59.9 est le code le plus général pour adénopathie sans précision. Cependant, le contexte clinique pourrait suggérer une origine ORL (amygdales/végétations adénoïdes). Les codes J35 et ses sous-catégories sont pertinents si l'adénopathie est liée à des problèmes d'amygdales ou de végétations adénoïdes. N85.1 est exclu car il concerne l'endomètre. J12.0 est exclu car il s'agit d'une pneumopathie adénovirale.  Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la cause de l'adénopathie.  Privilégier R59.9 car c'est le code le plus général et le plus approprié en l'absence d'éléments permettant de préciser l'étiologie.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. R59.9 est approprié car il décrit le signe clinique principal observé. Il ne nécessite pas de ressources supplémentaires, ce qui est cohérent avec un diagnostic principal.", "code": "R59.9", "confidence": "high", "justification": "Adénopathie est un signe clinique général. R59.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de l'adénopathie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.4 (Pneumopathie due à d'autres streptocoques) ?

[Assistant] Le code J15.4 (Pneumopathie due à d'autres streptocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, suivi pour un glaucome chronique à angle ouvert, consulte pour une baisse d'acuité visuelle progressive de l'œil droit. L'examen à la lampe à fente révèle une atrophie stromale diffuse de l'iris avec des zones de transillumination iridienne, ainsi qu'une dispersion pigmentaire au niveau du rebord pupillaire. Le patient signale également avoir remarqué un changement de couleur de son iris droit. L'ophtalmologue note par ailleurs une petite formation kystique au bord pupillaire, réagissant aux myotiques, qu'il identifie comme un kyste pupillaire miotique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H21) :
- H21.5 : Autres adhérences et perturbations de l'iris et du corps ciliaire
- H21.0 : Hyphéma
- H21.2 : Affections dégénératives de l'iris et du corps ciliaire
- H21.3 : Kystes de l'iris, du corps ciliaire et de la chambre antérieure de l'œil

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe plusieurs éléments : une atrophie stromale de l'iris avec transillumination (signe de dégénérescence tissulaire), une dégénérescence pigmentaire du rebord pupillaire, et un kyste pupillaire miotique. La question centrale est de savoir si le kyste pupillaire miotique doit être codé séparément comme un kyste (H21.3) ou s'il relève de la catégorie des affections dégénératives (H21.2). Par ailleurs, la transillumination iridienne pourrait évoquer un iridoschisis ou une simple atrophie progressive.", "codes_candidats": [{"code": "H21.2", "libelle": "Affections dégénératives de l'iris et du corps ciliaire", "raison": "L'atrophie de l'iris (progressive), la dégénérescence pigmentaire du rebord pupillaire, la translucidité de l'iris ET le kyste pupillaire miotique sont tous explicitement listés dans les inclusions de ce code. Le kyste pupillaire miotique est une entité dégénérative incluse dans H21.2."}, {"code": "H21.3", "libelle": "Kystes de l'iris, du corps ciliaire et de la chambre antérieure de l'œil", "raison": "La présence d'un kyste au bord pupillaire pourrait orienter vers ce code qui couvre les kystes de l'iris. Cependant, ce code exclut explicitement le kyste pupillaire miotique, renvoyant vers H21.2."}, {"code": "H21.5", "libelle": "Autres adhérences et perturbations de l'iris et du corps ciliaire", "raison": "Chez un patient glaucomateux, on pourrait suspecter des synéchies ou une récession de l'angle iridocornéen associées. Cependant, le cas clinique ne décrit ni adhérences, ni synéchies, ni anomalies de l'angle iridocornéen, ce qui écarte ce code."}], "discrimination": "Le piège principal réside dans la distinction entre H21.2 et H21.3. Le kyste pupillaire miotique est une formation kystique bénigne liée à l'usage prolongé de myotiques, considérée comme une dégénérescence et non comme un vrai kyste néoplasique ou parasitaire. C'est pourquoi la CIM-10 l'inclut explicitement dans H21.2 (affections dégénératives) et l'exclut explicitement de H21.3 (kystes de l'iris) par une note d'exclusion renvoyant à H21.2. De plus, l'ensemble du tableau (atrophie irienne progressive, dégénérescence du rebord pupillaire, translucidité de l'iris, kyste pupillaire miotique) relève d'un même processus dégénératif cohérent avec H21.2. Le code H21.3 est réservé aux kystes SAI, post-implant, exsudatifs ou parasitaires — aucune de ces situations ne correspond ici.", "code": "H21.2", "confidence": "high", "justification": "Le code H21.2 est le seul correct car il regroupe l'ensemble des éléments cliniques décrits : atrophie progressive de l'iris, dégénérescence pigmentaire du rebord pupillaire, translucidité de l'iris (transillumination) et kyste pupillaire miotique — tous figurant dans ses inclusions. Le code H21.3 est écarté car il exclut explicitement le kyste pupillaire miotique par une note d'exclusion [H21.2]. Le code H21.5 est écarté car aucune adhérence, synéchie ni perturbation de l'angle iridocornéen n'est décrite. Ce cas illustre l'importance de vérifier systématiquement les notes d'inclusion et d'exclusion, car un terme contenant le mot « kyste » ne relève pas nécessairement de la catégorie « kystes »."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "abcès"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un abcès est une collection localisée de pus, résultant d'une infection bactérienne. Sans plus de précisions, il est impossible de déterminer la localisation exacte de l'abcès chez ce patient.", "codes_candidats": "['K61 Abcès des régions anale et rectale', 'L05.0 Sinus pilonidal avec abcès', 'K61.2 Abcès anorectal', 'M71.0 Abcès des bourses séreuses', 'K11.3 Abcès des glandes salivaires', 'K04.6 Abcès périapical avec fistule', 'K04.7 Abcès périapical sans fistule', 'B43.2 Abcès et kyste phæohyphomycosiques souscutanés', 'K61.3 Abcès ischiorectal', 'K61.4 Abcès intrasphinctérien']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique limité (âge du patient, absence de localisation précise de l'abcès), il est difficile de choisir un code spécifique. Les codes K61, K61.2, K61.3 et K61.4 sont liés à la région anale et rectale, ce qui est peu probable chez un enfant de 5 ans. Les codes K04.6 et K04.7 concernent les abcès dentaires, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte. L05.0 est possible mais moins probable sans information sur un sinus pilonidal. B43.2 est possible mais moins probable sans information sur une mycose. M71.0 est possible mais peu probable sans information sur les bourses séreuses. L'absence de localisation précise rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'abcès soit mentionné parmi les complications le justifie. Il est important de noter que le code principal (DP) est la sinusite ethmoïdale aiguë.", "code": "K04.7", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'abcès, et considérant l'âge du patient, un abcès dentaire (K04.7) est une possibilité, même si non explicitement mentionnée. Ce choix est basé sur le principe de choisir le code le plus spécifique possible, mais reste incertain en raison du manque d'informations."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "contracture abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une contracture abdominale est une contraction involontaire et soutenue des muscles abdominaux, souvent douloureuse et limitant les mouvements. Elle peut être due à diverses causes, notamment une irritation péritonéale, une inflammation, ou une douleur intense.", "codes_candidats": "[R19.3, S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0, S31.1, R10, R10.0]", "discrimination": "Bien que R19.3 soit la description directe de la contracture abdominale, le contexte clinique inclut une perforation d'ulcère de l'estomac et une péritonite. R10.0 (Syndrome abdominal aigu) englobe la contracture abdominale comme composante, mais est moins spécifique. Les codes S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0 et S31.1 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  R19.3 est le code le plus pertinent, mais il faut considérer l'exclusion de la douleur abdominale intense.  Dans ce contexte, la contracture est une conséquence de la péritonite et de l'ulcère perforé, et non une douleur intense isolée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est lié à la péritonite et à l'ulcère perforé, et sa présence a probablement nécessité des ressources supplémentaires (surveillance, antalgiques, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code DAS, car un diagnostic précis (ulcère perforé) est déjà présent.", "code": "R19.3", "confidence": "high", "justification": "R19.3 décrit précisément la contracture abdominale observée, et bien qu'il y ait une exclusion concernant la douleur abdominale intense, le contexte clinique indique que la contracture est une conséquence de l'ulcère perforé et de la péritonite, et non une douleur isolée."}