[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 65 ans est suivie depuis 3 ans pour une hypotension orthostatique invalidante, confirmée par des mesures répétées en conditions rigoureuses montrant une chute de la pression systolique de plus de 30 mmHg au passage en orthostatisme. Elle bénéficie d'un traitement par midodrine au long cours.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hypotension orthostatique chronique, diagnostiquée de manière formelle sur des mesures répétées en conditions rigoureuses, invalidante et nécessitant un traitement prolongé. Ce n'est ni un épisode isolé ni une découverte fortuite.", "regle_pmsi": "L'hypotension artérielle qualifiée d'orthostatique est une maladie chronique invalidante, nécessitant habituellement un traitement prolongé. Son diagnostic repose sur la constatation répétée d'une baisse des pressions diastolique et systolique, mesurées dans des conditions rigoureuses. Le code I95.– ne doit être employé que devant un diagnostic établi de maladie hypotensive chronique.", "code": "I95.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de maladie hypotensive chronique orthostatique est formellement établi (mesures répétées, conditions rigoureuses, traitement au long cours, caractère invalidant). Le fascicule autorise l'utilisation du code I95.– (ici I95.1 pour l'hypotension orthostatique) uniquement dans ce contexte de diagnostic confirmé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 C91.1 (Leucémie lymphoïde chronique à cellules B) ?

[Assistant]
Le code C91.1 (Leucémie lymphoïde chronique à cellules B) exclut :
lymphome lymphoplasmocytaire (C83.0)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E55.9 (Carence en vitamine D, sans précision) ?

[Assistant] Le code E55.9 (Carence en vitamine D, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Anomalies héréditaires du métabolisme des polyols : » ?

[Assistant] {"code": "E74.8", "confidence": "high", "justification": "« Anomalies héréditaires du métabolisme des polyols : » est un synonyme de E74.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme des hydrates de carbone) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A01.1 (Paratyphoïde A) ?

[Assistant] Le code A01.1 (Paratyphoïde A) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "choc septique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R57.2) ---
R57.2 Choc septique
R57 Choc, non classé ailleurs
R57.0 Choc cardiogénique
R57.1 Choc hypovolémique
R57.8 Autres chocs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le choc septique est une complication grave d'une infection, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est défini par le besoin de vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle et une augmentation des lactates sériques.", "codes_candidats": "[R57.2, A20.7, A32.7, A41.9, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la sepsis, le choc septique est une forme spécifique et sévère de sepsis. R57.2 est le code le plus approprié pour le choc septique lui-même. A41.9 (sepsis sans précision) est moins spécifique et doit être codé en complément de R57.2 selon le guide méthodologique. Les autres codes (A20.7, A32.7, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0) ne correspondent pas au tableau clinique présenté (peste septicémique, sepsis listérien, lésion traumatique, choc consécutif à un avortement, embolie pyohémique, choc obstétrical, infection post-avortement).", "regle_pmsi": "Le choc septique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (vasopresseurs, surveillance étroite, etc.) et est associé à une mortalité accrue, conformément aux critères d'un DAS selon le guide méthodologique. Le code doit être associé au code du sepsis.", "code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "R57.2 est le code spécifique pour le choc septique, conformément aux sources CIM-10 et au guide méthodologique, et reflète la sévérité de la condition et la mobilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.1 (Atélectasies du nouveau-né, autres et sans précision) ?

[Assistant] Le code P28.1 (Atélectasies du nouveau-né, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.2 (Obstruction de l'oesophage) ?

[Assistant] Le code K22.2 (Obstruction de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Fibrillation auriculaire (DP : I48.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.6", "justification": "L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « le germe. » ?

[Assistant] {"code": "O75.4", "confidence": "high", "justification": "« le germe. » est un synonyme de O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J98.2 (Emphysème interstitiel) ?

[Assistant] Le code J98.2 (Emphysème interstitiel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse postérieure de la colonne vertébrale sans exploration du contenu canalaire avec arthrodèse, par abord postérieur ?

[Assistant] {"code": "LHCA016", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHCA016 Ostéosynthèse postérieure de la colonne vertébrale sans exploration du contenu canalaire avec arthrodèse, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Leucémie myélomonocytaire aigüe (DP : C92.5). Faut-il coder Irritabilité et colère (R45.4) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Irritabilité et colère est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C92.5 (Leucémie myélomonocytaire aigüe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.0 (Brûlure de la bouche et du pharynx) ?

[Assistant] Le code T28.0 (Brûlure de la bouche et du pharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.20 (Fracture fermée du coccyx) ?

[Assistant] Le code S32.20 (Fracture fermée du coccyx) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Contusion de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Contusion de' indique une lésion cutanée et sous-cutanée résultant d'un traumatisme contondant. Le contexte clinique suggère une infection et un abcès, ce qui rend la contusion significativement associée et justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[S06.3, S20.2, S70.1, P58.0, S50.0, S90.0, S53.4, S40.0, S00, S53]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes 'Contusion' existent, le contexte clinique (avant-bras) n'est pas précisé dans les codes proposés. Le code S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras) est le plus pertinent car il englobe l'avant-bras, même si ce n'est pas une spécification exacte. Les autres codes concernent des localisations différentes (cérébral, thorax, cuisse, cheville, coude). Le code S53.4 et S53 sont des luxations/entorses, pas des contusions. S00 et P58.0 ne sont pas pertinents dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est codé en complément du diagnostic principal (Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "S40.0", "confidence": "high", "justification": "S40.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour une contusion impliquant l'épaule et le bras, ce qui inclut l'avant-bras, en l'absence de localisation plus précise."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité morbide"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.0) ---
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66 Obésité et surpoids
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité morbide se caractérise par un excès de masse adipeuse important, souvent associé à des complications métaboliques et mécaniques. Le terme 'morbide' implique une sévérité de l'obésité nécessitant une prise en charge médicale.", "codes_candidats": "[E66.0, E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.9]", "discrimination": "Bien que 'E66.9' soit une option générale, le terme 'morbide' suggère une sévérité plus importante. Les codes E66.04, E66.05, E66.06 et E66.07 nécessitent la connaissance de l'IMC, qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.09 est pertinent si l'IMC n'est pas connu, mais E66.0 est plus général. Le terme 'morbide' n'est pas directement pris en compte dans les descriptions des codes, mais implique un degré de sévérité qui justifie un code plus précis si l'information est disponible.  En l'absence d'information sur l'IMC, E66.0 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité morbide est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement chirurgical). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (gonarthrose) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "E66.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur l'IMC, le code E66.0 est le plus approprié pour décrire l'obésité morbide. Il est plus spécifique que E66.9 et reflète la nature générale de l'obésité décrite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code G81.9 ?

[Assistant]
G81.9 — Hémiplégie, sans précision
Chapitre : Maladies du système nerveux
Niveau de sévérité CMA : 9


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J70.0 (Affections pulmonaires aiguës dues à une irradiation) ?

[Assistant] Le code J70.0 (Affections pulmonaires aiguës dues à une irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de O94-O99 (Autres problèmes obstétricaux, non classés ailleurs) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie O94-O99 (Autres problèmes obstétricaux, non classés ailleurs) comprend les codes suivants :

- O95 : Mort d'origine obstétricale de cause non précisée (comprend : Décès de la mère d'origine non précisée, survenant au cours de la grossesse, du travail, de l'accouchement ou de la puerpéralité)
- O94 : Séquelles de complications de la grossesse, de l’accouchement et de la puerpéralité
- O99 : Autres maladies de la mère classées ailleurs, mais compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité
- O98 : Maladies infectieuses et parasitaires de la mère classées ailleurs mais compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité (comprend : les états mentionnés compliquant la grossesse, aggravés par la grossesse ou à l'origine de soins obstétricaux)
- O97 : Mort de séquelles relevant d'une cause obstétricale
- O96 : Mort d'origine obstétricale, survenant plus de 42 jours mais moins d'un an après l'accouchement

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.9 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision) ?

[Assistant] Le code M80.9 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.84 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Main) ?

[Assistant] Le code M80.84 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "paralysie faciale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La paralysie faciale est une affection neurologique qui affecte les muscles du visage, entraînant une faiblesse ou une paralysie d'un côté du visage. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des lésions nerveuses, des accidents vasculaires cérébraux, des infections ou des traumatismes.", "codes_candidats": "[G51.0] Paralysie faciale a frigore, [G83.6] Paralysie faciale du neurone moteur supérieur, [P11.3] Lésion du nerf facial due à un traumatisme obstétrical, [G51.8] Autres affections du nerf facial", "discrimination": "Le diagnostic est une 'paralysie faciale' sans précision sur son origine. G51.0 est le code le plus pertinent car il couvre la paralysie faciale périphérique, idiopathique ou de Bell, qui sont les causes les plus fréquentes. G83.6 est exclu car il concerne la paralysie faciale centrale. P11.3 est peu probable vu le contexte clinique. G51.8 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la paralysie faciale justifie des ressources supplémentaires, notamment pour l'évaluation de la cause, la prise en charge de la faiblesse faciale et la rééducation. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "G51.0", "confidence": "high", "justification": "G51.0 est le code le plus spécifique pour une paralysie faciale non précisée, et correspond au contexte clinique sans indication d'une origine centrale ou traumatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.53 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M49.53 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Valvoplastie aortique, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "DBMA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DBMA011 Valvoplastie aortique, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, souffrant d'un bloc auriculo-ventriculaire complet (BAV III), est hospitalisé en cardiologie pour l'implantation programmée d'un stimulateur cardiaque double chambre. Le séjour dure 3 jours, sans complication. L'interne du service code le diagnostic principal Z45.0 « Ajustement et entretien d'un stimulateur cardiaque » et place le BAV III en diagnostic associé. Le DIM doit-il valider ce codage ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 34. Se reporter au point 1.2.2 du chapitre IV. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour pour implantation d'un stimulateur cardiaque motivé par un bloc auriculo-ventriculaire complet (BAV III). L'interne a codé Z45.0 en diagnostic principal, considérant que le séjour était centré sur la gestion du dispositif. Or, le motif fondamental de l'hospitalisation est la cardiopathie sous-jacente (BAV III) qui justifie la pose du stimulateur, et non la simple gestion du dispositif.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 34 (catégories Z44 à Z46) : « Par convention, le diagnostic principal d'un séjour pour l'implantation d'un stimulateur ou d'un défibrillateur cardiaque est la cardiopathie qui la justifie, et non Z45.0. »", "code": "Le diagnostic principal doit être I44.2 (Bloc auriculo-ventriculaire complet / BAV III) et non Z45.0. Z45.0 ne doit pas figurer en DP. Il ne doit pas non plus être ajouté en diagnostic associé s'il est redondant avec l'acte CCAM de pose du stimulateur déjà saisi dans le RUM (conformément à la règle de non-redondance entre codes Z43/Z45 et actes CCAM).", "confidence": "high", "justification": "La règle du guide méthodologique est explicite et constitue une convention de codage : lors de l'implantation d'un stimulateur cardiaque, le DP est toujours la cardiopathie justifiant la pose (ici le BAV III, codé I44.2), et non le code Z45.0 relatif à l'ajustement/entretien du stimulateur. Cette convention existe car le séjour est médicalement motivé par la pathologie cardiaque, le stimulateur n'étant que la réponse thérapeutique. De plus, coder Z45.0 en diagnostic associé en sus de l'acte CCAM de pose du stimulateur serait redondant et non justifié, conformément à la dernière partie de la règle citée. Le codage correct est donc : DP = I44.2, acte CCAM = pose de stimulateur cardiaque double chambre, sans Z45.0 ni en DP ni en DA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M89.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M89.8 — Autres maladies osseuses précisées
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : Hyperostoses corticales infantiles ; Ossification sous périostique post-traumatique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Transsection de l'œsophage avec splénectomie et déconnexion portosystémique, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "HEPA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEPA004 Transsection de l'œsophage avec splénectomie et déconnexion portosystémique, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision - avec d’autres symptômes, mixtes - moyenne ?

[Assistant] {"code": "F00.941", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F00.941 Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision - avec d’autres symptômes, mixtes - moyenne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S06.21 ?

[Assistant]
S06.21 — Lésion traumatique cérébrale diffuse avec plaie intra-crânienne ouverte
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "examen général"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z00.8) ---
Z00.8 Autres examens généraux
Z00 Examen général et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun diagnostic n'est
Z00.0 Examen médical général
Z00.1 Examen de routine de l'enfant
Z00.2 Examen à la période de croissance rapide de l'enfance

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Examen général\" est vague et peut recouvrir plusieurs situations. Dans ce contexte, il s'agit probablement d'un examen réalisé en complément de la prise en charge de la colique néphrétique, et qui a permis de recueillir des informations complémentaires sur l'état de santé du patient.", "codes_candidats": "[Z00.8, Z04, Z04.6, Z10, Z10.1, Z10.2, Z10.8, Z01.8, Z04.2, Z04.802]", "discrimination": "Z00.8 (Autres examens généraux) semble le plus approprié car il correspond à un examen général non spécifié. Z04 est trop général. Z04.6 (examen psychiatrique) ne correspond pas au contexte. Z10 et ses sous-catégories (examens de routine pour des populations spécifiques) ne sont pas pertinents car il ne s'agit pas d'un examen de routine. Z01.8 (autres examens spéciaux) est moins pertinent qu'un examen général. Z04.2 (examen après accident du travail) et Z04.802 (bilan préopératoire) ne correspondent pas au contexte. Z10.8 est moins précis que Z00.8.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Un examen général, même s'il est complémentaire, peut nécessiter des actes et du temps médical, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code ne doit pas masquer le diagnostic principal (colique néphrétique).", "code": "Z00.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour un examen général non spécifié, correspondant au contexte clinique et justifiant une ressource supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anémie ferriprive
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie ferriprive est une diminution du nombre de globules rouges due à un manque de fer dans l'organisme. Elle se manifeste par une diminution de l'hémoglobine, une protéine contenue dans les globules rouges et responsable du transport de l'oxygène.", "codes_candidats": "[D50] Anémie par carence en fer, [D50.8] Autres anémies par carence en fer, [D50.9] Anémie par carence en fer, sans précision, [E61.1] Carence en fer", "discrimination": "Bien que 'E61.1 Carence en fer' soit pertinent, il s'agit d'un diagnostic de carence, et non de l'anémie elle-même. D50.9 est trop général. D50.8 est une option, mais D50 est le code le plus approprié car il englobe l'anémie ferriprive sans spécification supplémentaire, ce qui est suffisant compte tenu du contexte.  L'utilisation de D50 est cohérente avec les notes d'inclusion/exclusion qui définissent D50 comme comprenant les anémies ferriprives et hypochromes.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'anémie ferriprive est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est distinct du DP (dyspnée) et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "D50", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'anémie ferriprive, conforme aux inclusions de D50 et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E03.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "syndrome du canal carpien"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : G56.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS G56.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G56.0) ---
G56.0 Syndrome du canal carpien
G56 Mononévrite du membre supérieur
G56.1 Autres lésions du nerf médian
G56.2 Lésion du nerf cubital
G56.3 Lésion du nerf radial

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "G56.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet, entraînant des douleurs, engourdissements et faiblesse dans la main et les doigts. Il est souvent associé à des mouvements répétitifs, des postures inappropriées ou des conditions médicales sous-jacentes.", "codes_candidats": "G56.0 (Syndrome du canal carpien), D44.4 (Canal craniopharyngien), D05.1 (Carcinome in situ intracanalaire), G90.0 (Neuropathie autonome périphérique idiopathique), G57.5 (Syndrome du canal tarsien), I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient mentionnés, seul G56.0 décrit spécifiquement le syndrome du canal carpien. D44.4, D05.1, G90.0, G57.5 et I65.2 concernent des pathologies différentes et ne correspondent pas à la description clinique. Le code G56.0 est le plus spécifique et pertinent pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le syndrome du canal carpien, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (infiltration, libération chirurgicale). Les codes AHPC001, AHLB006 et AHPA009 reflètent des actes spécifiques réalisés pour cette pathologie et sont pertinents pour la tarification PMSI. Le code G56.0 est nécessaire pour justifier la prise en charge de ce DAS.", "code": "G56.0", "confidence": "high", "justification": "Le code G56.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du canal carpien, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code R48 ?

[Assistant]
R48 — Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés ailleurs
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux
Catégorie parente : R47-R49 (Symptômes et signes relatifs au langage et à la voix)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans atteint d'une polyglobulie de Vaquez (polycythémie vraie) est admis en hôpital de jour d'hématologie pour une séance programmée visant à réduire son hématocrite. Le médecin prescrit un prélèvement de sang total avec restitution du plasma au patient via un séparateur de cellules, afin d'éliminer sélectivement l'excès de globules rouges. Le patient est installé sur un lit avec un accès veineux bilatéral et la procédure dure environ 90 minutes.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z51.3) :
- Z51.30 : Séance de transfusion de produit sanguin labile
- Z51.31 : Séance d’aphérèse sanguine

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient atteint de polyglobulie de Vaquez nécessitant une érythraphérèse thérapeutique. La procédure consiste à prélever le sang du patient, à séparer les composants sanguins par centrifugation via un séparateur de cellules, à retirer sélectivement les globules rouges en excès, puis à restituer le plasma et les autres composants au patient. Ce n'est pas une transfusion de produit sanguin labile provenant d'un donneur, mais bien un acte d'aphérèse sur le propre sang du patient.", "codes_candidats": [{"code": "Z51.30", "libelle": "Séance de transfusion de produit sanguin labile", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code car la procédure implique une manipulation de composants sanguins (globules rouges, plasma) et un circuit extracorporel. De plus, le terme 'concentré de globules rouges' figure dans les inclusions, ce qui pourrait prêter à confusion si l'on se focalise sur le composant sanguin manipulé plutôt que sur le sens de la procédure (apport vs retrait)."}, {"code": "Z51.31", "libelle": "Séance d'aphérèse sanguine", "raison_envisagee": "La procédure décrite correspond à une érythraphérèse (aphérèse des globules rouges) : le sang du patient est prélevé, séparé en ses composants par un séparateur de cellules, les globules rouges en excès sont retirés et le reste est restitué au patient. C'est exactement le principe de l'aphérèse sanguine thérapeutique."}], "discrimination": "La différence fondamentale réside dans le sens du flux et la finalité de la procédure. Z51.30 concerne l'APPORT de produits sanguins labiles au patient (transfusion de concentrés de globules rouges, plasma frais congelé, plaquettes ou leucocytes provenant d'un donneur). Z51.31 concerne le RETRAIT sélectif d'un composant sanguin du propre sang du patient via un séparateur de cellules (aphérèse), avec restitution des autres composants. Dans l'aphérèse, le patient est à la fois la source et le receveur de son propre sang (moins le composant retiré). L'élément discriminant clé est donc : reçoit-on un produit sanguin externe (Z51.30) ou retire-t-on sélectivement un composant du sang du patient (Z51.31) ?", "code": "Z51.31", "confidence": "high", "justification": "Le scénario décrit une érythraphérèse thérapeutique : le sang du patient est prélevé, passé dans un séparateur de cellules qui isole et retient les globules rouges en excès, puis le plasma et les autres composants sont restitués au patient. Il ne s'agit pas d'une transfusion de produit sanguin labile (Z51.30), car aucun produit sanguin provenant d'un donneur n'est administré au patient. Le code Z51.30 est exclu car ses inclusions (concentré de globules rouges, PFC, préparations plaquettaires ou leucocytaires) désignent toutes des produits transfusés AU patient, et non retirés DE son sang. L'aphérèse sanguine (Z51.31) est le code approprié car elle désigne précisément cette technique de séparation extracorporelle du sang avec retrait sélectif d'un composant et restitution du reste."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient insuffisant rénal chronique de 58 ans est admis en séance dans le service de néphrologie pour débuter un programme d'entraînement à la dialyse péritonéale. Il a récemment eu un cathéter de dialyse péritonéale posé et vient pour sa première séance d'apprentissage de la technique d'échange de poches. Le patient ne présente aucune complication et la séance se déroule normalement.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une venue en séance pour entraînement à la dialyse péritonéale. Le patient vient apprendre à réaliser lui-même les échanges de dialyse péritonéale en vue d'une autonomisation à domicile. Ce type de prise en charge est codé comme une séance, selon les mêmes modalités que l'hémodialyse en séance.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 : « Entrainement à la dialyse péritonéale ... Voir Dialyse rénale : hémodialyse en séance ». L'entraînement à la dialyse péritonéale (référencé page 144) est assimilé à une séance de dialyse rénale et suit les règles de production du séjour en séances d'hémodialyse. Le GHM correspondant est celui des séances de dialyse.", "code": "Z491 – Dialyse extracorporelle, avec un codage en mode séance (type d'autorisation dialyse). Le diagnostic principal retenu est Z491 ou Z492 (Autre dialyse) selon le contexte, et l'acte CCAM correspondant à l'entraînement à la dialyse péritonéale doit être renseigné (JVJF004 – Entraînement à la dialyse péritonéale automatisée, ou JVJF008 – Entraînement à la dialyse péritonéale continue ambulatoire). Le séjour est généré selon les règles des séances de dialyse rénale.", "confidence": "high", "justification": "Le guide méthodologique MCO 2026 précise explicitement que l'entraînement à la dialyse péritonéale doit être traité selon les mêmes règles que l'hémodialyse en séance (renvoi direct : « Voir Dialyse rénale : hémodialyse en séance »). Cela signifie que cette venue doit être codée comme une séance, avec un DP de dialyse, et non comme une hospitalisation classique. Le patient venant exclusivement pour l'apprentissage de la technique de dialyse péritonéale, il n'y a pas de diagnostic principal lié à une pathologie aiguë : c'est bien le motif de séance (dialyse/entraînement) qui prime. L'erreur fréquente serait de coder cette venue comme une hospitalisation complète ou de ne pas appliquer les règles spécifiques aux séances de dialyse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Évacuation de collection de la glande thyroïde et/ou de sa loge, par voie transcutanée ?

[Assistant] {"code": "KCJB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : KCJB001 Évacuation de collection de la glande thyroïde et/ou de sa loge, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une tumeur maligne primitive dont le siège d'origine reste inconnu malgré un bilan exhaustif (scanner TAP, PET-scan, biopsies multiples). Le médecin DIM doit coder le diagnostic principal. Il hésite entre C80.0 et C80.+0.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur maligne primitive de siège inconnu, confirmée histologiquement, sans localisation primitive identifiable après bilan complet.", "regle_pmsi": "En France, lorsqu'un cinquième caractère est ajouté par l'ATIH à un code de catégorie non subdivisée, la position du quatrième caractère est remplie par le signe « + ». Le code C80.+0 est une extension ATIH qui repère spécifiquement la présence d'une tumeur maligne primitive de siège inconnu.", "code": "C80.+0", "confidence": "high", "justification": "Le code C80.+0 est l'extension créée par l'ATIH pour identifier précisément une tumeur maligne primitive de siège inconnu. Le signe « + » en quatrième position indique que la catégorie C80 n'est pas subdivisée dans la CIM-10 de l'OMS et que le cinquième caractère (0) est un ajout national français. Ce code est donc préféré à C80.0 qui n'existe pas dans cette nomenclature."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement pleural"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Le contexte clinique mentionne une infection et un abcès, ce qui suggère une étiologie potentiellement infectieuse ou inflammatoire.", "codes_candidats": "[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8, R09.1]", "discrimination": "J90 est un code général pour épanchement pleural non classé ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas directement à un épanchement. J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un type spécifique d'épanchement pleural qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop vague. R09.1 (inflammation de la plèvre) est exclu car il est exclu de J90. Le code J90 semble le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de l'épanchement.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. J90 est un code général qui convient bien en l'absence d'une étiologie précise. Si une cause spécifique était connue (par exemple, une infection, une insuffisance cardiaque), un code plus spécifique de la cause sous-jacente serait préférable, mais classé en second.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "Épanchement pleural non spécifié, le code le plus général et approprié en l'absence d'une étiologie précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de T48 (Intoxication par substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et l'appareil respiratoire) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie T48 (Intoxication par substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et l'appareil respiratoire) comprend les codes suivants :

- T48.3 : Intoxication par antitussifs
- T48.2 : Intoxication par substances agissant essentiellement sur les muscles, autres et sans précision
- T48.5 : Intoxication par médicaments contre le coryza [rhume banal]
- T48.4 : Intoxication par expectorants
- T48.1 : Intoxication par myorelaxants (muscles striés) [bloquants neuro-musculaires]
- T48.0 : Intoxication par ocytociques
- T48.7 : Intoxication par substances agissant essentiellement sur l'appareil respiratoire, autres et sans précision
- T48.6 : Intoxication par antiasthmatiques, non classés ailleurs (comprend : Bêtasympathomimétiques utilisés contre l’asthme)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 35.062)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 35.062 indique une obésité sévère.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.14, E66.15, E66.24, E66.25, E66.84, E66.85, E66.94, E66.95]", "discrimination": "Le code E66.05 est le plus approprié car il spécifie une obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes ne correspondent pas aussi précisément : E66.04 concerne un IMC inférieur à 35, les codes E66.14 et E66.15 concernent une obésité médicamenteuse, les codes E66.24 et E66.25 concernent une obésité extrême avec hypoventilation, les codes E66.84 et E66.85 concernent d'autres types d'obésités, et les codes E66.94 et E66.95 sont moins spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité sévère, impact sur les autres pathologies). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses complications et peut influencer le traitement de la cholécystite.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à l'IMC du patient et à la description clinique de l'obésité due à un excès calorique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))
- DAS2 : I13.02 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["I13.02"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R48.8 (Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés)
DP du séjour : Y63.4 (Erreur de dosage au cours de sismothérapie ou d'insulinothérapie)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y63.4 (Erreur de dosage au cours de sismothérapie ou d'insulinothérapie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ablation d'une circulation extracorporelle [CEC] pour assistance circulatoire de longue durée, par thoracotomie ?

[Assistant] {"code": "EQGA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQGA002 Ablation d'une circulation extracorporelle [CEC] pour assistance circulatoire de longue durée, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : C34.9 (Tumeur maligne des bronches ou du poumon)

[Assistant] {"coder": false, "code": "E66.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 67 ans consulte pour un suivi oncologique. Il a été traité il y a 5 ans pour un cholangiocarcinome intrahépatique (tumeur maligne des voies biliaires intrahépatiques) avec hépatectomie partielle droite suivie de chimiothérapie adjuvante. Les derniers bilans d'imagerie et biologiques sont normaux, sans signe de récidive. Le médecin DIM doit coder l'antécédent de cette tumeur maligne dans le cadre d'une hospitalisation pour une chirurgie de hernie inguinale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z85.0) :
- Z85.09 : Antécédents personnels de tumeur maligne des organes digestifs, sans précision
- Z85.02 : Antécédents personnels de tumeur maligne de la rate
- Z85.01 : Antécédents personnels de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas
- Z85.00 : Antécédents personnels de tumeur maligne du tube digestif

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un antécédent personnel de cholangiocarcinome intrahépatique, c'est-à-dire une tumeur maligne des voies biliaires intrahépatiques. Cette tumeur est classée en C22.1 (Carcinome des voies biliaires intrahépatiques) dans la CIM-10, qui fait partie du groupe C22 (Tumeur maligne du foie et des voies biliaires intrahépatiques). La tumeur est en rémission complète depuis 5 ans. Il s'agit donc bien d'un antécédent personnel à coder en Z85.", "codes_candidats": {"Z85.01": {"libelle": "Antécédents personnels de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas", "raison_envisagee": "Ce code couvre les états mentionnés en C22–C25. Le cholangiocarcinome intrahépatique est codé C22.1, qui se situe dans la plage C22. Le système hépatobiliaire inclut le foie, les voies biliaires (intra et extrahépatiques), la vésicule biliaire et le pancréas. Ce code semble directement applicable."}, "Z85.00": {"libelle": "Antécédents personnels de tumeur maligne du tube digestif", "raison_envisagee": "On pourrait hésiter car le foie et les voies biliaires participent à la digestion et certains pourraient confondre 'organes digestifs' au sens large avec 'tube digestif'. Cependant, ce code couvre les états C15–C21 (œsophage, estomac, intestin grêle, côlon, rectum, anus), qui correspondent au tube digestif proprement dit (tractus alimentaire), et non aux organes annexes comme le foie ou les voies biliaires."}, "Z85.09": {"libelle": "Antécédents personnels de tumeur maligne des organes digestifs, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne parvient pas à identifier le bon sous-code. Il couvre C26.0, C26.8–C26.9 (sièges mal définis ou non précisés de l'appareil digestif). Or, le cholangiocarcinome intrahépatique a un siège bien précis (C22.1), donc ce code résiduel n'est pas approprié."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'anatomie et les plages de codes CIM-10 de référence. Le tube digestif (Z85.00, C15–C21) désigne le tractus alimentaire continu de l'œsophage à l'anus. Le système hépatobiliaire et le pancréas (Z85.01, C22–C25) désigne les organes digestifs annexes : foie, voies biliaires intrahépatiques (C22), vésicule biliaire et voies biliaires extrahépatiques (C23–C24), et pancréas (C25). Le code Z85.09 est réservé aux localisations digestives mal définies ou non précisées (C26). Le cholangiocarcinome intrahépatique (C22.1) relève clairement de la plage C22, donc de Z85.01. L'erreur fréquente consiste à classer les tumeurs hépatobiliaires sous Z85.00 en confondant 'tube digestif' et 'appareil digestif au sens large', ou à utiliser Z85.09 par méconnaissance des sous-catégories disponibles.", "code": "Z85.01", "confidence": "high", "justification": "Le cholangiocarcinome intrahépatique est codé C22.1 en phase active. Le code C22.1 appartient à la plage C22–C25 explicitement référencée par Z85.01 (Antécédents personnels de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas). Z85.00 est exclu car il ne couvre que C15–C21 (tube digestif stricto sensu, de l'œsophage à l'anus), et les voies biliaires intrahépatiques n'en font pas partie. Z85.09 est exclu car il est réservé aux localisations digestives sans précision (C26), or la localisation est ici parfaitement identifiée. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose donc Z85.01."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Épuisement dû à la chaleur avec perte hydrique ?

[Assistant] {"code": "T67.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T67.3 Épuisement dû à la chaleur avec perte hydrique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.26 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) ?

[Assistant] Le code M03.26 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.51 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?

[Assistant] Le code M48.51 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Antécédents personnels de cardiopathies ischémiques et autres maladies de l'appareil circulatoire » ?

[Assistant] {"code": "Z86.71", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z86.71 Antécédents personnels de cardiopathies ischémiques et autres maladies de l'appareil circulatoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27Z03 ?

[Assistant] La racine GHM 27Z03 : Z | 3 | X | Autogreffes de cellules souches hématopoïétiques


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "occlusion de la vésicule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'occlusion de la vésicule biliaire se caractérise par un blocage du canal cystique ou de la vésicule elle-même, empêchant le flux normal de la bile. Dans ce cas précis, il s'agit d'une occlusion sans calcul, suggérant une sténose ou un rétrécissement.", "codes_candidats": "[K82.0, K82, K82.8]", "discrimination": "K82.0 est le code le plus spécifique pour une occlusion de la vésicule biliaire sans calcul, conformément à la description clinique. K82 est un code plus général pour d'autres maladies de la vésicule biliaire, et K82.8 couvre des maladies précisées, mais ne correspond pas à l'occlusion spécifiée. K82.2 et K82.3 ne sont pas pertinents car ils concernent respectivement une perforation et une fistule.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP principal (occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique sans calcul) et apporte une information complémentaire sur la pathologie.", "code": "K82.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une occlusion de la vésicule biliaire sans calcul, correspondant à la description clinique et justifié en tant que DAS par les complications et l'utilisation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Brulure du deuxième degré, partie du corps non précisée ?

[Assistant] {"code": "T30.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T30.2 Brulure du deuxième degré, partie du corps non précisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.2 (Fracture du premier métacarpien) ?

[Assistant] Le code S62.2 (Fracture du premier métacarpien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un avc
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Faiblesse de membre / déficit / symptômes pouvant évoquer un AVC\" suggère une perte de fonction motrice d'un ou plusieurs membres, pouvant simuler les symptômes d'un accident vasculaire cérébral. Il est important de distinguer si ce déficit est d'origine neurologique, psychogène ou autre.", "codes_candidats": "['F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs)', 'G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux)', \"G83.1 (Monoplégie d'un membre inférieur)\", 'F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire)', 'F01 (Démence vasculaire)', 'F06.7 (Trouble cognitif léger)']", "discrimination": "F44.4 est pertinent si le déficit est d'origine psychogène. G54.7 est à considérer si le patient a subi une amputation et présente un syndrome du membre fantôme. G83.1 décrit une paralysie d'un membre inférieur, mais ne précise pas l'étiologie. F45.30 pourrait être envisagé si le déficit est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif. F01 et F06.7 sont à considérer si le déficit est lié à un problème cognitif sous-jacent. Le contexte clinique (tumeur maligne du lobe frontal, hypertension artérielle, insuffisance rénale) oriente vers une origine vasculaire ou un trouble cognitif associé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, prise en charge spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, mais d'un déficit significatif associé à d'autres pathologies.", "code": "F44.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) semble le plus approprié compte tenu de la description clinique évoquant un AVC, en l'absence d'éléments précis sur l'étiologie. Le contexte de tumeur maligne du lobe frontal pourrait suggérer une origine psychogène du déficit moteur, rendant ce code pertinent. Une évaluation neurologique plus approfondie serait nécessaire pour confirmer ou infirmer cette hypothèse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Autres cholécystites
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Autres cholécystites\" indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux formes typiques (cholécystite aiguë calculaire). Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une infection sévère et potentiellement compliquée.", "codes_candidats": "[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]", "discrimination": "K81.8 est le code le plus spécifique pour \"Autres cholécystites\". K80.1 implique la présence de calculs, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.4 et K80.5 concernent les calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes Q44.x et K74.2 sont des malformations congénitales et une fibrose hépatique, respectivement, qui ne correspondent pas au diagnostic posé. B67.5 est une infection hépatique à Echinococcus, qui n'est pas évoquée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, K81.8 reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est l'inflammation de la vésicule biliaire. L'existence de complications (fièvre, infection, abcès) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que ce soit un DP).", "code": "K81.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement \"Autres cholécystites\", ce qui correspond directement au code K81.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R60.0 (Oedème localisé)
DP du séjour : I50.0 (Insuffisance cardiaque congestive)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "L'oedème est un signe de l'ICC, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code O65.3 ?

[Assistant]
O65.3 — Dystocie due à un rétrécissement du détroit inférieur et de la cavité moyenne
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Catégorie parente : O65 (Dystocie due à une anomalie pelvienne de la mère)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.43 (Discite, sans précision - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M46.43 (Discite, sans précision - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code H25.0 ?

[Assistant]
H25.0 — Cataracte incipiente sénile
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes
Synonymes : Cataracte sénile : • coronaire ; • corticale ; • polaire sous-capsulaire (antérieure) (postérieure) ; • punctiforme ; Water clefts (fentes)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "kystique biliaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Kystique biliaire\" fait référence à la présence d'un kyste associé à la vésicule biliaire. Cela peut être un kyste congénital (présent à la naissance) ou acquis (développé plus tard). Le contexte clinique suggère une complication infectieuse (fièvre, infection) et une cholécystite concomitante.", "codes_candidats": "[K83.5, Q44, Q44.1, Q44.5, C24.0]", "discrimination": "K83.5 (Kyste biliaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire la condition principale. Q44 et ses sous-catégories (Q44.1, Q44.5) concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. C24.0 se réfère au canal biliaire, pas au kyste lui-même. Bien que le kyste puisse être associé au canal cystique, le code K83.5 est plus précis pour décrire la lésion principale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation du kyste). Il est important de noter que K819 et K81 sont déjà codés comme DP et DAS respectivement, et qu'il faut éviter la duplication. Le code Q44 serait pertinent si le kyste était confirmé comme étant congénital, ce qui n'est pas précisé ici.", "code": "K83.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K83.5 décrit le mieux la condition clinique de \"Kystique biliaire\" telle que rapportée, sans indication de congenitalité. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I82.1 (Thrombophlébite migratrice) ?

[Assistant] Le code I82.1 (Thrombophlébite migratrice) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Plaies ouvertes multiples de la tête
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' indique la présence de plusieurs plaies ouvertes affectant différentes zones de la tête. Compte tenu de l'âge avancé du patient (90 ans) et des complications associées (infection, hématome), il s'agit d'une condition potentiellement grave nécessitant une prise en charge médicale.", "codes_candidats": "[S01.7, S01, S01.8, S00.7, S01.9, S01]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, S01.7 'Plaies ouvertes multiples de la tête' est le code le plus spécifique et correspond directement à la description clinique. S01 est un code plus général. S01.8 concerne d'autres parties de la tête, ce qui n'est pas précisé ici. S00.7 décrit des lésions superficielles, ce qui n'est pas précisé. S01.9 est moins spécifique que S01.7. Les notes d'exclusion ne s'appliquent pas à ce cas.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Les plaies ouvertes multiples de la tête constituent la complication principale et nécessitent une prise en charge spécifique (traitement des plaies, prévention des infections, gestion de l'hématome). Le code doit être précis pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "S01.7", "confidence": "high", "justification": "S01.7 est le code le plus précis pour décrire le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' et correspond aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en T19.9 ?

[Assistant]
Le code T19.9 (Corps étranger dans les voies génito-urinaires, partie non précisée) exclut :
affections de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané liées à une irradiation (L55-L59) ; coup de soleil (L55.-) ; érythème ou dermite dû (due) au feu (L59.0)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en A87 ?

[Assistant]
Le code A87 (Méningite virale) exclut :
méningite (due au virus de) : • herpès (simplex) (B00.3) ; • morbilleuse (B05.1) ; • ourlienne (B26.1) ; • poliomyélite (A80.-) ; • zostérienne (B02.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - dépendance active sans signe physique

[Assistant] {"code": "F10.240", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.240 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - dépendance active sans signe physique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N43.1 (Hydrocèle infectée) ?

[Assistant] Le code N43.1 (Hydrocèle infectée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, guide de haute montagne travaillant depuis 20 ans à plus de 4000 mètres d'altitude, consulte pour des céphalées et un teint rubicond. Le bilan sanguin révèle un hématocrite à 58%, une érythropoïétine sérique élevée et une masse globulaire augmentée. La mutation JAK2 V617F est négative. L'enquête familiale ne retrouve aucun cas similaire chez les apparentés.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D75) :
- D75.0 : Érythrocytose familiale
- D75.1 : Polycythémie secondaire
- D75.8 : Autres maladies précisées du sang et des organes hématopoïétiques
- D75.9 : Maladie du sang et des organes hématopoïétiques, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une polyglobulie vraie (hématocrite élevé, masse globulaire augmentée) dans un contexte d'exposition chronique à l'altitude. L'érythropoïétine est élevée de façon réactionnelle, ce qui oriente vers un mécanisme secondaire. La négativité de la mutation JAK2 V617F permet d'écarter une polyglobulie de Vaquez (maladie myéloproliférative primitive). L'absence d'antécédents familiaux similaires écarte une érythrocytose familiale.", "codes_candidats": {"D75.0": "Érythrocytose familiale — Ce code pourrait être envisagé car le patient présente une érythrocytose chronique. Cependant, il est réservé aux formes familiales/héréditaires avec notion de cas familiaux identifiés. Ici, l'enquête familiale est négative et une cause acquise évidente est retrouvée.", "D75.1": "Polycythémie secondaire — Ce code couvre les polyglobulies acquises, notamment celles dues à l'altitude, à l'hypoxémie chronique ou à une élévation réactionnelle de l'érythropoïétine. Le tableau clinique correspond parfaitement à une polycythémie secondaire à l'exposition chronique à la haute altitude.", "D45": "Polycythémie vraie (polyglobulie primitive / maladie de Vaquez) — Ce diagnostic est explicitement exclu de D75.1. Il aurait pu être évoqué devant la polyglobulie, mais la négativité de JAK2 V617F et l'EPO élevée (et non basse comme dans la maladie de Vaquez) permettent de l'écarter formellement."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) D75.0 est réservé aux formes familiales/héréditaires bénignes, avec antécédents familiaux documentés — ici absents ; (2) D75.1 regroupe toutes les polycythémies secondaires acquises, et mentionne explicitement les causes « due à altitude », « hypoxémique » et « érythropoïétine » dans ses inclusions ; (3) D45 (polyglobulie primitive/maladie de Vaquez) est une exclusion formelle de D75.1 et correspond à une néoplasie myéloproliférative avec JAK2 positif et EPO basse, ce qui n'est pas le cas ici. Le caractère acquis, la cause identifiable (altitude chronique) et l'EPO élevée réactionnelle orientent sans ambiguïté vers D75.1.", "code": "D75.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D75.1 est le seul approprié car le patient présente une polycythémie acquise secondaire à une exposition chronique à l'altitude, cause explicitement listée dans les inclusions de ce code (« due à altitude », « hypoxémique », « érythropoïétine »). D75.0 est écarté car il n'y a aucun caractère familial ni héréditaire (enquête familiale négative, cause environnementale identifiée). D45 est écarté (et constitue d'ailleurs une exclusion de D75.1) car la mutation JAK2 est négative et l'EPO est élevée, excluant une polyglobulie primitive. Le mécanisme physiopathologique est clair : l'hypoxie chronique d'altitude stimule la production d'érythropoïétine, entraînant une érythrocytose réactionnelle secondaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.04 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M03.04 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de la femme - Taux anormal d'hormones

[Assistant] {"code": "R87.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R87.1 Résultats anormaux de prélèvements effectués sur les organes génitaux de la femme - Taux anormal d'hormones."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres formes d'actinomycose ?

[Assistant] {"code": "A42.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A42.8 Autres formes d'actinomycose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Section de nerf crânien, par vidéochirurgie intracrânienne » ?

[Assistant] {"code": "ADPC900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPC900 Section de nerf crânien, par vidéochirurgie intracrânienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans consulte pour une vision trouble. Les examens ophtalmologiques ne révèlent aucune pathologie spécifique identifiable.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adolescent présente une affection de l'œil non précisée après examen clinique.", "codes_candidats": "H57.9 - Affection de l'œil et de ses annexes, sans précision; H53.1 - Troubles de la réfraction et de l'accommodation; H54.7 - Cécité, sans précision", "discrimination": "H57.9 est retenu car aucune maladie spécifique n'est identifiée malgré des symptômes visuels.", "regle_pmsi": "H57.9 est utilisé pour les troubles oculaires non spécifiés.", "code_retenu": "H57.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic reste indéterminé malgré les symptômes visuels."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.9 (Fracture du cou, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code S12.9 (Fracture du cou, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "expectorations"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R09.3) ---
R09.3 Expectoration anormale
R09 Autres symptômes et signes relatifs aux appareils circulatoire et respiratoire
R09.0 Asphyxie
R09.1 Inflammation de la plèvre
R09.2 Arrêt respiratoire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les expectorations font référence à l'expulsion de mucus ou de fluides des voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'expectoration anormale' suggère une modification de la couleur, de l'odeur, de la quantité ou une expectoration excessive.", "codes_candidats": "[R09.3, R84]", "discrimination": "Le code R09.3 décrit spécifiquement une expectoration anormale, ce qui correspond à la description clinique. Le code R84, relatif aux résultats anormaux de prélèvements respiratoires, est moins pertinent car il se concentre sur le résultat d'un examen plutôt que sur le symptôme lui-même. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il s'agit d'expectorations sanglantes, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il contribue à la complexité clinique du patient et nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques. Il est important de noter que le diagnostic principal (emphysème interstitiel) est déjà codé et que ce code DAS complète l'information.", "code": "R09.3", "confidence": "high", "justification": "Le code R09.3 est le plus spécifique pour décrire les expectorations anormales, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.3 (Corrosions couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T32.3 (Corrosions couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M77.97 (Enthésopathie, sans précision - Cheville et pied) ?

[Assistant]
Code M77.97 — Enthésopathie, sans précision - Cheville et pied

Ce code COMPREND :
métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bpco (bronchopneumopathie chronique obstructive)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La BPCO est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée à l'âge, au tabagisme et à l'exposition à des polluants. Le contexte clinique du patient (obésité, infection) peut compliquer le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[J44.9, J44, J41.1, B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4, J68.4]", "discrimination": "J44.9 est le code le plus spécifique pour BPCO sans précision, et correspond à la description clinique. J44 est un code plus général. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4 et J68.4 concernent des pathologies différentes (mycoses, pneumopathie streptococcique, sténose/bronchectasie congénitale, affections respiratoires dues à des agents chimiques) et ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de BPCO est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (toux) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "J44.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour BPCO, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de F02.10 (Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - sans symptôme supplémentaire) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F02.10 (Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - sans symptôme supplémentaire) comprend les codes suivants :

- F02.101 : Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - sans symptôme supplémentaire - moyenne
- F02.100 : Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - sans symptôme supplémentaire - légère
- F02.102 : Démence de la maladie de Creutzfeldt–Jakob - sans symptôme supplémentaire - sévère

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ostéomyélite ?

[Assistant] {"code": "M86", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M86 Ostéomyélite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N14.4 (Néphropathie toxique, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code N14.4 (Néphropathie toxique, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 B94.9 ?

[Assistant]
B94.9 — Séquelles de maladie infectieuse ou parasitaire, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B94 (Séquelles de maladies infectieuses et parasitaires, autres et non précisées)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Escherichia coli est une infection bactérienne de l'intestin. Le contexte clinique suggère une infection probablement liée à la cholécystite et aux complications associées (fièvre, abcès). La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une dysfonction hépatique (ASAT, ALAT, GGT, PAL élevées), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes élevées), une leucocytose (Leucocytes élevés), et une insuffisance rénale (Créatinine élevée). La présence d'un abcès suggère une infection localisée.", "codes_candidats": "[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, J15.5, P23.4, P36.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique). Le code A04 (Autres infections intestinales bactériennes) est donc un choix par défaut, mais moins spécifique. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est inapproprié car il indique une cause, pas un diagnostic en soi. Les codes P23.4 et P36.4 concernent les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code J15.5 est une pneumopathie, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Le code A04.0 à A04.4 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'infection à E. coli est déjà codée (A05.9) et qu'il faut éviter la double codification. Le code A04 est donc utilisé pour compléter l'information.", "code": "A04", "confidence": "medium", "justification": "Le code A04 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type d'infection à Escherichia coli. Il est codé en tant que DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées. Le code A05.9 est déjà présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique. ?

[Assistant] {"code": "J80", "confidence": "high", "justification": "« une insuffisance cardiaque ou une surcharge volémique. » est un synonyme de J80 (Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte [SDRA]) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance) ?

[Assistant] Le code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bactériurie à proteus vulgaris"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériurie à Proteus vulgaris est une infection urinaire causée par la bactérie Proteus vulgaris. Cette bactérie est souvent associée à la formation de calculs rénaux et à des odeurs caractéristiques dans les urines (sulfureuses). La présence de leucocytes indique une inflammation.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'Bactériurie à Proteus vulgaris' dans les sources fournies. N39.4 est déjà codé, ce qui indique une connaissance préalable de ce diagnostic.", "discrimination": "Puisque N39.4 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de le recoder. Il est important de noter que le diagnostic est déjà présent dans les DAS codés.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est déjà codé comme DAS (N39.4). Il n'est pas nécessaire de le recoder. Le fait qu'il soit associé à une infection et à des leucocytes justifie son statut de DAS, car il a mobilisé des ressources supplémentaires.", "code": "N39.4", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.4 est déjà codé et correspond au diagnostic de bactériurie à Proteus vulgaris. Il n'est pas nécessaire de le recoder."}