[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tabagisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tabagisme fait référence à l'usage du tabac, souvent associé à une dépendance et à des conséquences sur la santé.", "codes_candidats": "[T65.2, Z58.7, F17, Z72.0, Z58.1, Z81.2]", "discrimination": "F17.2 est déjà codé. Z58.7 est pour le tabagisme passif, ce qui n'est pas le cas ici. Z72.0 exclut la dépendance (F17.2). Z58.1 concerne la pollution atmosphérique, pas le tabagisme actif. Z81.2 concerne les antécédents familiaux, pas l'état du patient. T65.2 est le code le plus approprié pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine.", "regle_pmsi": "Le tabagisme est un facteur de risque important pouvant influencer l'évolution de pathologies et nécessiter des ressources supplémentaires (conseil, suivi). Son codage en DAS est justifié par son impact sur la prise en charge globale du patient.", "code": "T65.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine, en tenant compte des exclusions des autres codes candidats et de la présence déjà codée de F17.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une femme de 29 ans arrive aux urgences de la maternité après avoir accouché à son domicile d'un enfant unique vivant, assistée par les pompiers avant l'arrivée du SMUR. Elle est admise en suites de couches pour surveillance post-partum. Aucun acte d'accouchement n'est réalisé dans l'établissement. Le nouveau-né est en bonne santé et est admis séparément en maternité.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 30. Voir les rapports de la HAS sur l’évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un accouchement inopiné survenu hors de l'établissement de santé (à domicile), suivi d'une admission en suites de couches (postpartum) sans réalisation d'acte d'accouchement dans le RUM de la mère. Le nouveau-né unique est vivant et en bonne santé, admis en maternité auprès de sa mère.", "regle_pmsi": "Catégorie Z39 — L'extension Z39.00 'Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé' permet le codage d'un accouchement impromptu avant le départ pour la maternité, ou bien sur le chemin de celle-ci, que cet accouchement ait eu lieu en présence du SMUR ou pas. Il ne doit pas être enregistré d'acte d'accouchement dans le RUM. Un code de la catégorie Z37 'Résultat de l'accouchement' doit être saisi en position de diagnostic associé. Pour le nouveau-né en bonne santé, né unique, Z38.0 est le code du DP.", "code": {"RUM_mere": {"diagnostic_principal": "Z39.00 — Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d'un établissement de santé", "diagnostic_associe_obligatoire": "Z37.0 — Naissance unique, enfant vivant", "acte_accouchement": "Aucun acte d'accouchement ne doit être enregistré dans le RUM", "diagnostic_relie": "Non requis dans ce contexte"}, "RUM_nouveau_ne": {"diagnostic_principal": "Z38.0 — Enfant unique né à l'hôpital", "diagnostic_relie": "Aucun diagnostic relié requis (nouveau-né en bonne santé séjournant en maternité auprès de sa mère)"}}, "confidence": "high", "justification": "L'accouchement ayant eu lieu hors de l'établissement (au domicile, avant le transfert en maternité), le DP du séjour maternel doit être codé Z39.00, extension spécifiquement créée pour les accouchements impromptus hors établissement de santé, que le SMUR soit intervenu ou non. Aucun acte d'accouchement ne doit figurer dans le RUM puisque l'accouchement n'a pas été réalisé dans l'établissement. Le code Z37.0 est obligatoire en diagnostic associé car il est indispensable au classement du RSS dans un GHM d'accouchement, conformément à la règle de la catégorie Z37. Pour le nouveau-né en bonne santé, issu d'une naissance unique en établissement de santé (il est admis à la maternité), le DP est Z38.0 sans diagnostic relié, conformément à la règle de la catégorie Z38."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a RGO mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K21.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "cétonurie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cétonurie est la présence de corps cétoniques dans l'urine. Elle est souvent associée à un jeûne prolongé, un diabète non contrôlé, ou d'autres conditions métaboliques. L'IMC bas du patient (17.0) pourrait suggérer une restriction calorique ou un trouble de l'alimentation, ce qui pourrait expliquer la cétonurie.", "codes_candidats": "R82.4 (Acétonurie/Cétonurie), T57.3 (Cyanure d'hydrogène), N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite), R30.0 (Dysurie/Strangurie), C67.0 (Trigone de la vessie), C73 (Tumeur maligne de la thyroïde), T53.0 (Tétrachlorure de carbone/Tétrachlorométhane), C93.7 (Autres leucémies monocytaires), T53 (Effet toxique de dérivés halogénés d'hydrocarbures aliphatiques et aromatiques).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient listés, seul R82.4 décrit directement la cétonurie. Les autres codes concernent des entités cliniques différentes (cyanure, troubles urinaires, tumeurs, troubles métaboliques spécifiques, effets toxiques).  R82.4 est le code le plus spécifique pour décrire la cétonurie observée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cétonurie, bien qu'elle puisse être un symptôme, est ici le diagnostic principal à investiguer.  Il n'y a pas d'indication d'un DAS (Diagnostic Associé) dans le contexte fourni.  Si une cause sous-jacente à la cétonurie était identifiée (ex: diabète), ce serait ce diagnostic qui deviendrait le DP.", "code": "R82.4", "confidence": "high", "justification": "R82.4 est le code le plus précis et direct pour décrire la cétonurie, conformément aux sources CIM-10 fournies et aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Comment coder un séjour en ambulatoire (pour un moins de 18 ans) pour pose d’aérateur trans-tympanique - DP : H65.2 Otite moyenne séreuse chronique, acte CBLD001 ; GHM 03C14J - DP : Z46.2 Mise en place et ajustement d’autres appareils en rapport avec le système nerveux et les organes Si l’hospitalis...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Comment coder un séjour en ambulatoire (pour un moins de 18 ans) pour pose d’aérateur trans-tympanique - DP : H65.2 Otite moyenne séreuse chronique, acte CBLD001 ; GHM 03C14J - DP : Z46.2 Mise en place et ajustement d’autres appareils en rapport avec le système nerveux et les organes Si l’hospitalisation pour la pose d’un drain trans-tympanique est motivée par la présence d’une otite séromuqueuse chronique, c’est cette affection qui est le diagnostic principal selon la règle T3 : « dans la situa", "code": "H65.2", "description": "Otite moyenne séreuse chronique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code H65.2 (Otite moyenne séreuse chronique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.2 (Ostéomyélite vertébrale) ?

[Assistant] Le code M46.2 (Ostéomyélite vertébrale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Excision d'une fissure anale [Fissurectomie anale] ?

[Assistant] {"code": "HKFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKFA004 Excision d'une fissure anale [Fissurectomie anale]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une masse palpable indolore dans l'abdomen. L'échographie révèle une tumeur de nature indéterminée. Aucune biopsie n'a été réalisée pour déterminer la nature bénigne ou maligne de la tumeur.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic est une tumeur abdominale dont la nature (bénigne ou maligne) n'est pas déterminée.", "codes_candidats": "D36.9 Tumeur bénigne de siège non précisé; D37.9 Tumeur de nature imprécisée de siège non précisé", "discrimination": "D36.9 est choisi car la tumeur est présumée bénigne même si sa nature précise n'est pas confirmée.", "regle_pmsi": "Utilisation de D36.9 pour des tumeurs présumées bénignes sans confirmation par biopsie.", "code_retenu": "D36.9", "confidence": "medium", "justification": "D36.9 est approprié pour une tumeur dont la nature est présumée bénigne mais sans confirmation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thrombose veineuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin dans une veine. Elle peut se produire dans différentes veines du corps, et peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.", "codes_candidats": "[I82.9, I82.2, I82.3, O22.3, I81, I82, I80.2, O22.9, I63.6, O22.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le manque de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le plus approprié. I82.2, I82.3, I81, I82, I80.2, O22.3, O22.9, I63.6 et O22.5 impliquent des localisations spécifiques non mentionnées dans le diagnostic initial. Le patient n'est pas enceinte, ce qui élimine O22.3 et O22.5. I63.6 est une thrombose cérébrale, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.", "code": "I82.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié en l'absence de précision sur le site de la thrombose veineuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code R42 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
R42 — Étourdissements et éblouissements
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : Sensation de tête légère ; Vertige SAI
À l'exclusion de : syndromes vertigineux (H81.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.03 (Algoneurodystrophie - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M89.03 (Algoneurodystrophie - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles de la"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la...\" suggère un état de détresse psychologique et émotionnelle qui impacte le fonctionnement social et personnel du patient. Le contexte clinique, incluant les antécédents de maladie neurodégénérative et les résultats biologiques (CRP élevée, leucocytes légèrement augmentés, créatinine normale), indique une situation complexe nécessitant une évaluation approfondie.", "codes_candidats": "[F10, F43.2, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28]", "discrimination": "F10 (Troubles mentaux et du comportement) est trop général. Les codes F43.2x (Troubles de l'adaptation) sont plus spécifiques.  F43.2 est le code de base. Les sous-types (F43.20-F43.28) nécessitent une description plus précise de la nature de la perturbation (émotionnelle, comportementale, mixte). Sans plus de détails, F43.2 est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de troubles de l'adaptation. Les autres codes (F23, F92) ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. Les troubles de l'adaptation peuvent mobiliser des ressources supplémentaires (psychiatriques, soutien social) si la situation est complexe et nécessite une prise en charge spécifique. La présence de comorbidités (maladie neurodégénérative, hypertension, athérome) peut également justifier une prise en charge plus intensive.", "code": "F43.2", "confidence": "medium", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour \"Troubles de la...\" sans information supplémentaire sur la nature précise de la perturbation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis aux urgences pour palpitations et dyspnée d'effort. L'ECG montre une activité auriculaire régulière à 250/min avec un aspect en dents de scie négatives en DII-DIII-aVF et positives en V1, avec un bloc de conduction auriculoventriculaire 2:1 donnant une fréquence ventriculaire à 125/min. Le cardiologue note que ce type de tracé est observé pour la première fois chez ce patient, sans antécédent de fibrillation auriculaire. L'exploration électrophysiologique confirme un circuit de macro-réentrée autour de l'anneau tricuspide dans le sens antihoraire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I48) :
- I48.4 : Flutter auriculaire atypique
- I48.2 : Fibrillation auriculaire chronique [permanente]
- I48.3 : Flutter auriculaire typique
- I48.0 : Fibrillation auriculaire paroxystique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble du rythme auriculaire régulier à fréquence auriculaire élevée (250/min). L'aspect en dents de scie avec négativité en dérivations inférieures (DII, DIII, aVF) et positivité en V1 est caractéristique d'un flutter auriculaire dépendant de l'isthme cavotricuspide tournant dans le sens antihoraire. L'exploration électrophysiologique confirme le circuit de macro-réentrée autour de l'anneau tricuspide, ce qui est la signature du flutter typique (isthme-dépendant).", "codes_candidats": {"I48.3": "Flutter auriculaire typique (type I) — Le tracé ECG montre l'aspect classique en dents de scie négatives en inférieur avec un circuit antihoraire isthme-dépendant confirmé en électrophysiologie, ce qui correspond exactement à la définition du flutter de type I.", "I48.4": "Flutter auriculaire atypique (type II) — Ce code est envisagé car tout flutter auriculaire pourrait être classé ici par défaut si l'on ne caractérise pas précisément le circuit. Le flutter atypique concerne les circuits de macro-réentrée NON dépendants de l'isthme cavotricuspide (flutter auriculaire gauche, cicatriciel, etc.).", "I48.0": "Fibrillation auriculaire paroxystique — Écarté car l'activité auriculaire est régulière et organisée (flutter), et non irrégulière et désorganisée (fibrillation). Malgré la fréquence ventriculaire élevée, le rythme auriculaire est parfaitement régulier."}, "discrimination": "La distinction clé entre I48.3 (flutter typique / type I) et I48.4 (flutter atypique / type II) repose sur le mécanisme électrophysiologique du circuit de réentrée. Le flutter typique (type I) est isthme-dépendant : le circuit de macro-réentrée emprunte l'isthme cavotricuspide, tourne le plus souvent dans le sens antihoraire autour de l'anneau tricuspide, et produit l'aspect ECG classique avec des ondes F négatives en DII-DIII-aVF et positives en V1, à une fréquence auriculaire autour de 250-300/min. Le flutter atypique (type II) regroupe tous les flutters NON isthme-dépendants : circuits autour de cicatrices atriales, flutter auriculaire gauche, ou circuits de réentrée atypiques avec des aspects ECG différents (positivité en inférieur, morphologies variables). La distinction avec la fibrillation auriculaire (I48.0 ou I48.2) repose sur le caractère régulier et organisé de l'activité auriculaire dans le flutter versus l'activité désorganisée et irrégulière de la fibrillation.", "code": "I48.3", "confidence": "high", "justification": "Le code I48.3 (Flutter auriculaire typique / type I) est le seul code correct car trois éléments convergent : (1) l'aspect ECG pathognomonique avec des ondes F en dents de scie négatives en dérivations inférieures et positives en V1, (2) la fréquence auriculaire à 250/min compatible avec un flutter typique, et (3) la confirmation électrophysiologique d'un circuit de macro-réentrée isthme-dépendant autour de l'anneau tricuspide dans le sens antihoraire. Le code I48.4 (flutter atypique / type II) est écarté car le circuit est clairement isthme-dépendant et non cicatriciel ou auriculaire gauche. Les codes I48.0 et I48.2 sont écartés car il s'agit d'un flutter (activité auriculaire régulière organisée) et non d'une fibrillation auriculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C57 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C57 : 79(1) | J | 1-4 | Libérations articulaires du membre inférieur à l'exception de
la hanche et du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C19 ?

[Assistant] La racine GHM 03C19 : X | J | 1-4 | Ostéotomies de la face


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Lors d'une formation, un interne demande quelle est la différence entre la CIM-10 et la CIM-O pour coder une tumeur maligne du sein. Il hésite entre utiliser la CIM-O seule ou la CIM-10 pour le codage PMSI du diagnostic principal.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tumeur maligne du sein doit être codée en diagnostic principal avec la CIM-10 dans le cadre du PMSI. La CIM-O (Classification internationale des maladies, Oncologie) est une classification complémentaire dédiée à la topographie et à la morphologie des tumeurs, mais le codage PMSI repose sur la CIM-10.", "regle_pmsi": "La CIM-O (Classification internationale des maladies, Oncologie) est une classification spécifique pour la topographie et la morphologie des tumeurs. Sa deuxième version est fournie en annexe au volume 1 de la CIM-10. Les codes de catégories et sous-catégories du PMSI suivent la structure de la CIM-10 (lettre capitale initiale + chiffres).", "code": "C50", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue la CIM-O, classification complémentaire dédiée à l'oncologie (fournie en annexe), de la CIM-10 qui constitue le référentiel principal de codage. Pour le PMSI, le diagnostic principal d'une tumeur maligne du sein se code avec la catégorie C50 de la CIM-10 (et ses sous-catégories selon la localisation précise). La CIM-O peut être utilisée en complément pour la morphologie, mais ne se substitue pas à la CIM-10 pour le codage PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale\" décrit un trouble caractérisé par des épisodes d'alimentation excessive, spécifiquement pendant les repas. Cela peut inclure une quantité de nourriture ingérée significativement supérieure à ce qui est nécessaire pour satisfaire la faim physiologique.", "codes_candidats": "[F50.2 (Boulimie), F50.4 (Hyperphagie associée à d'autres perturbations psychologiques), F50.8 (Autres troubles de l'alimentation), R63.2 (Polyphagie)]", "discrimination": "Bien que R63.2 (Polyphagie) soit une option, il est moins spécifique que F50.4. F50.4 décrit spécifiquement une hyperphagie liée à des facteurs psychologiques, ce qui semble plus pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic. F50.2 (Boulimie) implique des vomissements ou une compensation, ce qui n'est pas mentionné. F50.8 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaires. L'hyperphagie prandiale, en particulier lorsqu'elle est associée à des facteurs psychologiques, peut nécessiter une prise en charge psychologique et nutritionnelle, justifiant ainsi son codage en tant que DAS.", "code": "F50.4", "confidence": "high", "justification": "F50.4 décrit le mieux le diagnostic de 'troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale' en raison de son lien avec des facteurs psychologiques, ce qui est implicite dans la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.9 (Syndrome dû à de mauvais traitements, sans précision) ?

[Assistant] Le code T74.9 (Syndrome dû à de mauvais traitements, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sevrage/alcool
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Sevrage/alcool' indique que le patient présente des symptômes liés à l'arrêt ou à la réduction de la consommation d'alcool après une période de consommation régulière. Cela peut inclure des symptômes physiques et psychologiques.", "codes_candidats": "[Z50.2, X45, X65, Z72.1, Y15, F10, T51.0, E24.4, Y57.3, Y90.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z50.2 (Sevrage d'alcool) est le plus approprié car il décrit spécifiquement le processus de sevrage. X45, X65 et Y15 concernent l'intoxication, pas le sevrage. Z72.1 est pour la consommation, pas le sevrage. F10 est pour les troubles mentaux liés à l'alcool, mais ne décrit pas le sevrage lui-même. T51.0 concerne l'éthanol lui-même, pas les conséquences du sevrage. E24.4 est un syndrome spécifique, pas le sevrage général. Y57.3 et Y90.0 sont des codes de circonstances, pas des diagnostics.", "regle_pmsi": "Le code Z50.2 est approprié en tant que DAS car le sevrage alcoolique nécessite souvent une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, médicaments, soutien psychologique). Le diagnostic principal (DP) est à 08, ce qui est conforme aux règles.", "code": "Z50.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire le sevrage alcoolique, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C56 ?

[Assistant] La racine GHM 08C56 : 69(1-2) | 1-4 | 2 | Interventions pour infections ostéoarticulaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, porteur d'une prothèse dentaire amovible depuis 3 ans, consulte pour des douleurs buccales diffuses évoluant depuis 2 semaines. L'examen clinique révèle une muqueuse buccale érythémateuse et érosive au niveau du palais et des crêtes alvéolaires, en regard des zones d'appui prothétique. On note plusieurs ulcérations superficielles non aphteuses, sans collection purulente ni tuméfaction fluctuante. Le patient ne reçoit ni chimiothérapie ni radiothérapie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K12) :
- K12.1 : Autres formes de stomatite
- K12.0 : Aphtes buccaux récidivants
- K12.3 : Mucite buccale (ulcéreuse)
- K12.2 : Phlegmon et abcès de la bouche

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une inflammation muqueuse buccale diffuse avec ulcérations superficielles, clairement en rapport avec le port d'une prothèse dentaire mal adaptée. Les lésions sont non aphteuses (pas de halo érythémateux typique autour d'ulcérations à fond jaunâtre), non collectées (pas d'abcès), et non liées à un traitement oncologique. Le caractère érosif et ulcéreux en regard des zones d'appui prothétique oriente vers une stomatite prothétique.", "codes_candidats": {"K12.1": "Stomatite due à une prothèse — ce code inclut explicitement la stomatite due à une prothèse, la stomatite ulcéreuse et la stomatite SAI. Le tableau clinique correspond à une inflammation muqueuse diffuse avec ulcérations directement liées au port prothétique.", "K12.0": "Aphtes buccaux récidivants — on pourrait y penser devant les ulcérations buccales, mais celles-ci ne présentent pas les caractéristiques sémiologiques des aphtes (ulcérations arrondies à fond jaunâtre avec halo inflammatoire, caractère récidivant spontané). De plus, les lésions sont clairement liées à un facteur mécanique prothétique et non à une aphtose.", "K12.3": "Mucite buccale (ulcéreuse) — ce code pourrait être évoqué devant l'aspect érosif et ulcéreux diffus de la muqueuse. Cependant, la mucite buccale au sens de K12.3 concerne principalement les mucites SAI, post-radiques, médicamenteuses ou virales. L'étiologie prothétique mécanique n'entre pas dans les inclusions de ce code."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étiologie et les termes d'inclusion de chaque code. K12.1 inclut explicitement la « stomatite due à une prothèse » et la « stomatite ulcéreuse », ce qui correspond parfaitement au tableau. K12.0 est réservé aux aphtes récidivants avec leur sémiologie propre (aphtose, stomatite aphteuse, ulcération aphteuse récidivante) — or ici les ulcérations ne sont pas aphteuses mais mécaniques. K12.3 couvre les mucites d'origine radique, médicamenteuse, virale ou SAI, mais pas les atteintes d'origine mécanique prothétique. K12.2 est exclu car il n'y a ni collection purulente, ni phlegmon, ni abcès.", "code": "K12.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K12.1 est le seul à inclure explicitement la « stomatite due à une prothèse » dans ses termes d'inclusion. Le tableau clinique — inflammation muqueuse diffuse avec ulcérations superficielles en regard des zones d'appui prothétique, sans caractère aphteux, sans collection, et sans contexte de traitement oncologique — correspond précisément à cette entité. K12.0 est écarté car les lésions ne sont pas des aphtes récidivants au sens sémiologique du terme. K12.3 est écarté car la mucite buccale de ce code concerne les étiologies radique, médicamenteuse et virale, et non l'origine mécanique prothétique. K12.2 est écarté en l'absence de tout signe de collection suppurée ou de phlegmon."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère vertébrale) ?

[Assistant] Le code I60.5 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère vertébrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Globe vésical
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Globe vésical\" est vague et peut faire référence à une dilatation de la vessie, une anomalie congénitale, ou une complication post-opératoire. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause exacte de cette condition.", "codes_candidats": "[C67.5, D30.3, D30.7]", "discrimination": "C67.5 (Col vésical) est le code le plus pertinent car il décrit une anomalie de la vessie. D30.3 (Vessie) est trop général. D30.7 (Autres organes urinaires) est moins spécifique. Le terme \"Globe vésical\" suggère une dilatation ou une anomalie structurelle, ce qui est mieux représenté par C67.5.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si la condition du globe vésical a nécessité une prise en charge spécifique et distincte de la prise en charge des adhérences abdominales et de la condition préexistante N39.0. La présence de ce DAS indique que le séjour a été impacté par cette complication ou condition associée.", "code": "C67.5", "confidence": "high", "justification": "C67.5 décrit le mieux la condition clinique de \"Globe vésical\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.0) ---
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.1 Hydrocholécyste
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul) signifie qu'il y a un blocage empêchant le passage de la bile, mais qu'il n'est pas dû à la présence de calculs. Cela peut être causé par un rétrécissement (sténose) ou une autre anomalie structurelle.", "codes_candidats": "[K82.0, K82.8, K83.1]", "discrimination": "K82.0 décrit spécifiquement l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui correspond à la description clinique. K82.8 est trop général (autres maladies de la vésicule biliaire). K83.1 décrit une obstruction des voies biliaires, mais sans préciser le lieu de l'obstruction (vésicule ou canal cystique). La description clinique précise le lieu de l'obstruction, ce qui rend K82.0 le code le plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient. L'occlusion est la raison principale de l'hospitalisation. Le séjour de 2 jours est suffisant pour justifier le codage comme DP. Il n'y a pas d'indication que des ressources supplémentaires aient été mobilisées, donc il n'y a pas de nécessité de le coder comme DAS.", "code": "K82.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'une occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique sans calcul."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.47 (Discite, sans précision - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M46.47 (Discite, sans précision - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Épaississement de l'épiderme, sans précision

[Assistant] {"code": "L85.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L85.9 Épaississement de l'épiderme, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, éthylique chronique, consulte pour des masses lipomateuses symétriques et non douloureuses au niveau du cou, des épaules et de la partie supérieure du tronc, lui donnant un aspect pseudo-athlétique. L'examen clinique retrouve ces dépôts graisseux encapsulés caractéristiques. Le bilan métabolique montre une dyslipidémie modérée et une cytolyse hépatique. Le médecin hésite entre un trouble de la répartition des graisses (lipodystrophie) et une entité métabolique spécifique connue sous le nom de maladie de Madelung.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E88) :
- E88.1 : Lipodystrophie, non classée ailleurs
- E88.0 : Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs
- E88.9 : Anomalie métabolique, sans précision
- E88.8 : Autres anomalies métaboliques précisées

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des lipomes symétriques multiples cervico-thoraciques chez un patient éthylique chronique. Cette présentation est caractéristique de l'adénolipomatose de Launois-Bensaude (aussi appelée lipomatose symétrique bénigne ou maladie de Madelung). Il ne s'agit pas d'une lipodystrophie au sens classique (perte ou redistribution anormale du tissu adipeux), mais d'une prolifération lipomateuse symétrique spécifique, qui constitue une anomalie métabolique précisée et individualisée dans la CIM-10.", "codes_candidats": [{"code": "E88.1", "libelle": "Lipodystrophie, non classée ailleurs", "raison_envisagee": "Le terme 'lipodystrophie' pourrait sembler applicable car il y a une anomalie de la distribution du tissu adipeux. On pourrait être tenté de classer cette pathologie comme une forme de lipodystrophie puisqu'elle touche le tissu graisseux."}, {"code": "E88.8", "libelle": "Autres anomalies métaboliques précisées", "raison_envisagee": "L'adénolipomatose de Launois-Bensaude est explicitement listée dans les termes d'inclusion de ce code. Il s'agit d'une entité métabolique précisée, distincte des lipodystrophies classiques."}, {"code": "E88.9", "libelle": "Anomalie métabolique, sans précision", "raison_envisagee": "En l'absence de diagnostic précis, on pourrait être tenté d'utiliser ce code résiduel. Cependant, le diagnostic d'adénolipomatose de Launois-Bensaude est ici clairement identifiable cliniquement, ce qui exclut le recours à un code non précisé."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la spécificité du diagnostic. E88.1 (Lipodystrophie, NCA) couvre les anomalies de répartition du tissu adipeux de type atrophique ou dystrophique (lipoatrophie, lipodystrophie généralisée ou partielle) sans terme d'inclusion correspondant à la lipomatose symétrique. L'adénolipomatose de Launois-Bensaude n'est PAS une lipodystrophie au sens strict : c'est une prolifération lipomateuse (excès de tissu adipeux encapsulé), et non une dystrophie (altération qualitative ou perte du tissu adipeux). La CIM-10 a individualisé cette entité en la plaçant explicitement dans les inclusions de E88.8 (Autres anomalies métaboliques précisées), ce qui prime sur tout raisonnement par analogie. E88.9 est écarté car le diagnostic est précisé. La règle fondamentale du codage est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible, et ici l'adénolipomatose de Launois-Bensaude dispose d'un code dédié.", "code": "E88.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E88.8 est le seul correct car l'adénolipomatose de Launois-Bensaude figure explicitement dans ses termes d'inclusion. E88.1 est écarté car la lipodystrophie désigne une anomalie qualitative ou quantitative (en déficit) du tissu adipeux, et non une lipomatose proliférative symétrique ; de plus, le terme 'Launois-Bensaude' n'apparaît pas dans les inclusions de E88.1. E88.9 est écarté car le diagnostic est précisé et identifié dans la classification. Ce cas illustre l'importance de vérifier systématiquement les termes d'inclusion avant de coder, même lorsque le raisonnement clinique pourrait orienter vers un code voisin apparemment logique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Faiblesse des membres / déficit
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La faiblesse des membres/déficit indique une perte de force musculaire affectant les membres. Cela peut être dû à diverses causes neurologiques, musculaires ou vasculaires. Le contexte clinique (âge, antécédents, biologie) suggère une possible atteinte neurologique ou rénale, mais ne permet pas de déterminer la cause précise.", "codes_candidats": "[R93.6, G82.21, G82.31, G82.51]", "discrimination": "R93.6 est exclu car il fait référence à des résultats d'imagerie, et non à la faiblesse elle-même. G82.21, G82.31 et G82.51 décrivent des paraplégies ou tétraplégies incomplètes, mais le diagnostic initial ne précise pas le type de déficit (paraplégie, tétraplégie, etc.).  L'absence de précision sur le type de déficit rend ces codes moins appropriés que de laisser le symptôme non codé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique une faiblesse des membres, ce qui a pu nécessiter des examens complémentaires et/ou une prise en charge spécifique pendant le séjour.  L'absence de code plus précis justifie de laisser le symptôme non codé, conformément à la règle d'exclusion des symptômes si un diagnostic précis est présent.  Dans ce cas, l'hémorragie sous-durale est le DP et explique la faiblesse, donc le symptôme ne doit pas être codé.", "code": "R20.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le diagnostic initial mentionne 'Faiblesse des membres / déficit' (R20.8), il est préférable de ne pas le coder comme DAS car l'hémorragie sous-durale (DP) est susceptible d'expliquer ce symptôme. Le code R20.8 est conservé pour information, mais n'est pas codé en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision (DP : L89.9). Faut-il coder Autres anomalies précisées de résultats immunologiques sériques (R76.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres anomalies précisées de résultats immunologiques sériques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L89.9 (Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.7 (Fractures multiples de l'avant-bras) ?

[Assistant] Le code S52.7 (Fractures multiples de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.00 (Sepsis du nouveau-né à streptocoques, groupe B) ?

[Assistant] Le code P36.00 (Sepsis du nouveau-né à streptocoques, groupe B) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E14) ---
E14 Diabète sucré, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie. Le contexte clinique indique un patient diabétique, mais le type de diabète n'est pas précisé dans la description initiale. La présence de pancréatite aiguë peut influencer la gestion du diabète et mobiliser des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[E10, E11, E12, E13, E14, O24, O24.0, O24.1, O24.3]", "discrimination": "Étant donné que le type de diabète n'est pas précisé dans la description clinique, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable d'utiliser le code le moins spécifique possible pour éviter de faire des hypothèses non étayées. Le code E14 'Diabète sucré, sans précision' est le plus approprié dans ce cas. Les codes E10 et E11 nécessitent une précision du type de diabète, ce qui n'est pas disponible. Les codes O24 sont exclus car le patient n'est pas enceinte. Les codes E12 et E13 sont moins pertinents en l'absence d'informations supplémentaires.", "regle_pmsi": "Le diabète est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.) en raison de la pancréatite aiguë. Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le choix du code le moins spécifique est justifié par le manque d'informations précises sur le type de diabète.", "code": "E14", "confidence": "high", "justification": "Diabète non précisé, DAS, absence d'informations sur le type de diabète."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.51 (Hémorragie sous-durale traumatique, avec plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.51 (Hémorragie sous-durale traumatique, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.23 (Infarcissement ischémique musculaire - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M62.23 (Infarcissement ischémique musculaire - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cervicalgie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cervicalgie se réfère à une douleur dans la région du cou. Dans ce contexte, elle est codée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires, bien que le diagnostic principal soit une neuronite vestibulaire.", "codes_candidats": "[M54.2, M53.0, S14.5, S14.0, S14.4, S14, S14.2, S04.2, S04.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à des lésions traumatiques (S14.-, S04.-) soient listés, le contexte clinique ne mentionne pas de traumatisme. M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est une option, mais M54.2 (Cervicalgie) est plus spécifique et direct pour décrire le symptôme principal. L'exclusion de la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-) ne s'applique pas car il n'y a pas d'indication d'atteinte discale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cervicalgie doit être codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Elle n'est pas le motif principal de prise en charge (neuronite vestibulaire), mais elle a contribué à la complexité du tableau clinique et a nécessité une prise en charge spécifique.", "code": "M54.2", "confidence": "high", "justification": "M54.2 est le code le plus spécifique pour décrire la cervicalgie, et il est pertinent dans le contexte clinique sans indication de traumatisme ou de pathologie discale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.37 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M10.37 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.05 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M80.05 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "prurit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prurit, ou démangeaison, est un symptôme subjectif désagréable qui provoque une sensation de besoin de se gratter. Il peut être localisé ou généralisé et avoir de nombreuses causes possibles, allant de problèmes cutanés à des maladies systémiques.", "codes_candidats": "[L29.1, B86, L29.2, L29.9, L44.0, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3, L28.2]", "discrimination": "Bien que le prurit soit un symptôme général, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente. L29.1, L29.2, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3 et L28.2 impliquent des localisations ou des pathologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. L29.9 est un code non spécifique. B86 (gale) est une cause possible de prurit, mais n'est pas mentionnée comme diagnostic. L44.0 (pityriasis rubra pilaire) est une dermatose qui peut s'accompagner de prurit, mais n'est pas évoquée. L29.9 est le code le plus approprié en l'absence d'une localisation ou d'une cause précise.", "regle_pmsi": "Le prurit est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements symptomatiques, suivi). Le fait qu'il soit déjà codé avec L29 (prurit) indique qu'il a déjà été pris en compte, mais le contexte clinique (biologie anormale, complications) suggère qu'il est significatif et nécessite une attention particulière. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'hypothyroïdie est le motif principal de prise en charge.", "code": "L29.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou la cause du prurit, le code L29.9 (Prurit, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 28 ans, accouchée il y a 5 jours, est réhospitalisée pour un tableau d'infection généralisée sévère survenue dans les suites de couches. Les prélèvements bactériologiques ne permettent pas d'identifier un germe spécifique. Le codeur consulte l'index alphabétique au terme « Infection – généralisée – puerpérale ».

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection généralisée puerpérale (survenant dans les suites de couches, post-partum), sans germe spécifique identifié. C'est une septicémie puerpérale.", "regle_pmsi": "Dans l'index alphabétique, sous « Infection – généralisée – puerpérale, post partum, suites de couches », le code indiqué est O85. Ce code se situe au même niveau d'indentation que les codes par germe (A40.3, A41.2, A40.9), c'est-à-dire au deuxième tiret sous « généralisée ». Il faut bien repérer ce niveau d'indentation pour comprendre que O85 code une infection généralisée du post-partum, et non une simple infection puerpérale localisée.", "code": "O85", "confidence": "high", "justification": "Le code O85 est correct car il correspond exactement à la situation clinique : une infection généralisée puerpérale survenant dans les suites de couches. En suivant rigoureusement les niveaux d'indentation de l'index alphabétique (Infection → généralisée → puerpérale, post partum, suites de couches = O85), on identifie le bon code. Ce code du chapitre O (grossesse, accouchement et puerpéralité) prime ici sur les codes de septicémie du chapitre A, conformément à la structure de l'index."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.2 (Acidose) ?

[Assistant] Le code E87.2 (Acidose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour une humeur dépressive persistante depuis plus de deux ans, sans épisodes d'amélioration notable. Il nie des idées suicidaires mais se sent constamment fatigué et démotivé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient souffre d'une humeur dépressive chronique sans la sévérité d'un épisode dépressif majeur.", "codes_candidats": "F34.1 - Dysthymie; F33.0 - Épisode dépressif récurrent, léger; F41.2 - Trouble anxieux dépressif mixte", "discrimination": "F34.1 est choisi car l'humeur dépressive est persistante sur plusieurs années sans le caractère aigu d'un épisode majeur.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit de la pathologie principale traitée.", "code_retenu": "F34.1", "confidence": "high", "justification": "La durée et la nature chronique de la dépression correspondent à une dysthymie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : I48.9), le dossier fait état de hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Coder E78.0 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E78.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D15.0 (Tumeur bénigne du thymus) ?

[Assistant]
Le code D15.0 (Tumeur bénigne du thymus) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : trouble résiduel ou) ?

[Assistant] Le code F10.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : trouble résiduel ou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hippocratisme digital"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hippocratisme digital est une déformation des doigts et/ou des orteils caractérisée par un épaississement des tissus mous, une augmentation de la convexité des ongles (ongles en \"bécher\") et une augmentation de la courbure des ongles. Il est souvent associé à des maladies pulmonaires, cardiaques ou hépatiques, mais peut aussi être idiopathique ou congénital.", "codes_candidats": "[R68.3] Hippocratisme digital, [Q68.1] Anomalie morphologique congénitale de la main, Hippocratisme digital congénital", "discrimination": "Le diagnostic est décrit comme un hippocratisme digital acquis, et non congénital. La description clinique exclut donc Q68.1. R68.3 est le code le plus spécifique disponible pour l'hippocratisme digital acquis. Il correspond parfaitement à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hippocratisme digital, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en raison de sa complexité et de son lien potentiel avec des pathologies sous-jacentes graves. Il est pertinent de le coder en DAS car il a mobilisé des ressources pendant le séjour (investigations, suivi).", "code": "R68.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un hippocratisme digital acquis, ce qui correspond au code R68.3. Q68.1 est exclu car il s'agit d'une forme congénitale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans consulte pour des douleurs abdominales chroniques évoluant depuis plusieurs mois, associées à une sensation de pesanteur pelvienne et un inconfort postprandial. L'examen clinique révèle un abdomen distendu avec une impression de masse mobile dans la fosse iliaque gauche. Un transit baryté met en évidence une ptose marquée des anses intestinales grêles et du côlon transverse dans le pelvis, sans lésion muqueuse ulcéreuse ni trajet fistuleux identifié. Le patient rapporte également un antécédent d'ulcère jéjunal traité il y a 10 ans, actuellement cicatrisé et confirmé par une entéroscopie récente ne montrant aucune lésion active.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K63) :
- K63.4 : Entéroptose
- K63.3 : Ulcère de l'intestin
- K63.2 : Fistule de l'intestin
- K63.8 : Autres maladies précisées de l'intestin

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des douleurs abdominales chroniques, une pesanteur pelvienne et un inconfort postprandial. L'imagerie objective une descente anormale (ptose) des anses intestinales dans le pelvis, sans ulcération active ni fistule. L'antécédent d'ulcère jéjunal est cicatrisé et confirmé inactif. Les symptômes actuels sont donc directement liés au déplacement anatomique des viscères intestinaux.", "codes_candidats": {"K63.4 - Entéroptose": "La ptose des anses grêles et du côlon transverse objectivée au transit baryté correspond exactement à la définition de l'entéroptose, c'est-à-dire la descente anormale de l'intestin par rapport à sa position anatomique habituelle. Les symptômes de pesanteur pelvienne et d'inconfort postprandial sont typiques de cette pathologie.", "K63.3 - Ulcère de l'intestin": "L'antécédent d'ulcère jéjunal pourrait orienter vers ce code. Cependant, l'ulcère est cicatrisé depuis 10 ans et l'entéroscopie récente confirme l'absence de lésion active. Ce code ne s'applique qu'aux ulcères primaires actifs de l'intestin grêle. De plus, un ulcère jéjunal dans le cadre d'une anastomose relèverait plutôt de K28.- (ulcère gastrojéjunal), ce qui est explicitement exclu de K63.3.", "K63.8 - Autres maladies précisées de l'intestin": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si la ptose intestinale ne disposait pas d'un code spécifique. Or, K63.4 existe précisément pour coder l'entéroptose. Le code K63.8 ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie K63 ne correspond au diagnostic."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois principes : (1) La spécificité du code : K63.4 est le code dédié à l'entéroptose (descente anatomique de l'intestin), qui correspond exactement au diagnostic objectivé par l'imagerie. (2) L'activité de la pathologie : K63.3 ne s'applique qu'à un ulcère intestinal actif et non à un antécédent cicatrisé ; de plus, les notes d'exclusion de K63.3 renvoient les ulcères duodénaux, gastrojéjunaux et jéjunaux anastomotiques vers d'autres codes. (3) La hiérarchie de codage : K63.8 est un code résiduel qui ne doit jamais être utilisé lorsqu'un code spécifique existe dans la même catégorie — ici K63.4 couvre parfaitement le diagnostic. K63.2 (fistule intestinale) est écarté d'emblée car aucun trajet fistuleux n'a été identifié.", "code": "K63.4", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal actuel est une entéroptose objectivée par imagerie (ptose des anses grêles et du côlon transverse dans le pelvis), ce qui correspond précisément au code K63.4. K63.3 est écarté car l'ulcère jéjunal est un antécédent cicatrisé sans lésion active — ce code ne s'applique qu'aux ulcères primaires actifs de l'intestin. K63.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel inapproprié lorsqu'un code spécifique (K63.4) existe. K63.2 est écarté en l'absence de toute fistule. Le code K63.4 est le seul qui traduit fidèlement la pathologie responsable de la symptomatologie actuelle du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) ?

[Assistant] Le code J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres malformations congénitales des organes génitaux de la femme » ?

[Assistant] {"code": "Q52", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q52 Autres malformations congénitales des organes génitaux de la femme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction d'une luxation ou luxation-fracture trapézométacarpienne, par arthrotomie

[Assistant] {"code": "MHEA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHEA002 Réduction d'une luxation ou luxation-fracture trapézométacarpienne, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Problème hépatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'problème hépatique' indique une altération de la fonction hépatique. Les résultats biologiques (augmentation de l'ASAT, ALAT, GGT, PAL, leucocytes et plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement d'origine toxique, inflammatoire ou métabolique. La présence d'une infection est un facteur aggravant.", "codes_candidats": "[K70.4, K71.4, K71.5, K72.1, K74.2, K76.4, R94.5]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédent d'alcoolisme. K76.4 (péliose hépatique/angiomatose hépatique) est moins probable sans information spécifique sur l'imagerie. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) est un code de symptôme et doit être évité si un diagnostic plus précis est possible. K71.4 et K71.5 sont possibles, mais moins spécifiques que K72.1. K74.2 est possible mais nécessite une confirmation par imagerie. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) semble le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques et de la durée du séjour, même si une insuffisance aiguë ne peut être totalement exclue.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de l'atteinte hépatique, gestion de l'infection). Il est important de noter que le code K70.9 est déjà présent, et il est donc nécessaire de choisir un code plus spécifique pour refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "K72.1", "confidence": "medium", "justification": "L'insuffisance hépatique chronique (K72.1) est le code le plus pertinent compte tenu des anomalies biologiques et de l'absence d'informations permettant de préciser davantage l'étiologie. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de mieux décrire la condition du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de migration lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de migration lithiasique décrit une situation où des calculs biliaires (lithiases vésiculaires) se déplacent de la vésicule biliaire et peuvent obstruer le canal cholédoque ou le canal pancréatique, entraînant une pancréatite. Dans ce cas, il est associé à une pancréatite aiguë.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement au terme 'syndrome de migration lithiasique'. Le code K80.8 était déjà utilisé, ce qui est problématique car il est déjà présent dans la liste des DAS. I82.1 (Thrombophlébite migratrice) pourrait sembler pertinent du fait du terme 'migratrice', mais il se réfère à une affection vasculaire, pas biliaire.", "discrimination": "Aucun code ne correspond parfaitement. Le terme 'syndrome de migration lithiasique' n'est pas un terme CIM-10 standard. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë (K850). Le syndrome de migration lithiasique est un facteur étiologique de cette pancréatite.  Le code K80.8 était déjà utilisé, il est donc inapproprié de le réutiliser.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La pancréatite aiguë secondaire à la migration lithiasique nécessite une prise en charge spécifique (cholécystectomie prophylactique dans ce cas) et donc justifie son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas dupliquer les codes déjà présents.", "code": "K80.8", "confidence": "low", "justification": "Bien que le terme 'syndrome de migration lithiasique' ne soit pas un code CIM-10 standard, K80.8 est le code le plus proche disponible et était déjà présent dans la liste des DAS. Il est important de noter que ce choix est sub-optimal et qu'une clarification de la terminologie pourrait être nécessaire pour une codification plus précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.6 - Créé le 5 janvier 2009

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.6 - Créé le 5 janvier 2009", "code": "E78.8", "description": "Autres anomalies du métabolisme des lipoprotéines", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E78.8 (Autres anomalies du métabolisme des lipoprotéines).", "exclusions_a_verifier": "Déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase (Q87.1) ; Syndrome de Smith-Lemli-Opitz (Q87.1)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient immunodéprimé (VIH positif, CD4 à 85/mm³) est hospitalisé pour une diarrhée chronique aqueuse évoluant depuis 3 semaines avec perte de poids de 6 kg. L'examen parasitologique des selles par coloration de Weber modifiée met en évidence des spores de petite taille (1-2 µm) identifiées comme appartenant au genre Enterocytozoon. Le diagnostic de microsporidiose intestinale est retenu et un traitement par albendazole est instauré.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A07) :
- A07.9 : Maladie intestinale à protozoaires, sans précision
- A07.3 : Infection à Isospora
- A07.0 : Balantidiose
- A07.8 : Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient immunodéprimé présentant une diarrhée chronique d'origine parasitaire. L'agent causal est formellement identifié : il s'agit d'une microsporidiose intestinale à Enterocytozoon bieneusi, un protozoaire intracellulaire obligatoire responsable d'infections opportunistes chez les patients VIH. Le diagnostic repose sur une identification microbiologique précise de l'agent pathogène.", "codes_candidats": {"A07.8": "Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires — Ce code inclut explicitement la « microsporidiose intestinale ». L'agent pathogène est identifié (Enterocytozoon) et la localisation est intestinale, correspondant parfaitement à cette rubrique de maladies intestinales à protozoaires précisées mais non classées ailleurs dans A07.", "A07.9": "Maladie intestinale à protozoaires, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'on s'arrêtait au tableau clinique de diarrhée à protozoaires sans identification précise de l'agent. Il inclut « diarrhée à protozoaires » de façon générique. Cependant, ici l'agent est formellement identifié, ce qui exclut l'utilisation d'un code « sans précision ».", "A07.3": "Infection à Isospora — Ce code pourrait être évoqué car l'isosporose est aussi une infection opportuniste fréquente chez les patients VIH avec diarrhée chronique et un tableau clinique très similaire. Cependant, l'examen parasitologique a identifié des microsporidies (spores de 1-2 µm) et non des oocystes d'Isospora (20-30 µm), écartant ce diagnostic."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le degré de précision de l'identification de l'agent pathogène. A07.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux cas où le protozoaire intestinal n'est pas identifié — il ne doit jamais être utilisé quand l'agent est connu. A07.3 est spécifique à Isospora (coccidiose intestinale), ce qui ne correspond pas à l'agent retrouvé ici. A07.8 est le code « fourre-tout précisé » qui regroupe les protozooses intestinales identifiées mais ne disposant pas de leur propre code à 4 caractères dans la catégorie A07 : il inclut explicitement la microsporidiose intestinale, la sarcocystose et la trichomonase intestinale. La règle de codage fondamentale est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.", "code": "A07.8", "confidence": "high", "justification": "Le code A07.8 est le seul correct car la microsporidiose intestinale y figure explicitement dans les termes d'inclusion. L'agent pathogène (Enterocytozoon, une microsporidies) est formellement identifié par l'examen parasitologique, ce qui interdit l'utilisation de A07.9 (« sans précision ») — ce dernier ne s'applique que lorsque l'on sait qu'il s'agit d'un protozoaire intestinal sans pouvoir préciser lequel. A07.3 est écarté car il est spécifique aux infections à Isospora (coccidiose), or l'agent retrouvé est une microsporidies et non un coccidié. A07.0 (balantidiose) est hors sujet car l'agent est différent (Balantidium coli). Le principe de codage au maximum de spécificité impose donc A07.8."}


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[User]
Le dossier mentionne : psoriasis stable dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : K35.8 (Appendicite aiguë)

[Assistant] {"coder": false, "code": "L40.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : avec ou sans coma hépatique ?

[Assistant] {"code": "K70.4", "confidence": "high", "justification": "« avec ou sans coma hépatique » est un synonyme de K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Comment coder en CIM-10 : Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Accidents vasculaires cérébraux), cette situation se code I63.6. Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q34.0 (Anomalie (congénitale) de la plèvre) ?

[Assistant] Le code Q34.0 (Anomalie (congénitale) de la plèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée) ?

[Assistant] Le code K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HBED014 ?

[Assistant]
HBED014 — Réduction d'une malocclusion et/ou d'une malposition alvéolodentaire par dispositif fixe multiattache total sur 2 arcades, sans adjonction de dispositif associé
Regroupement : DEN
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 F17.41.

[Assistant]
F17.41 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage avec délirium - avec convulsions
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F17.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage avec délirium)
Comprend : Délirium trémens [Delirium tremens]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "allergies allergie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Allergies allergie' indique une réaction allergique, mais manque de précision sur le type d'allergène impliqué ou les manifestations cliniques. Le contexte clinique suggère une allergie médicamenteuse, compte tenu du séjour et des complications.", "codes_candidats": "['Z51.6 (Désensibilisation aux allergènes)', 'L23 (Dermite allergique de contact)', \"L23.8 (Dermite allergique de contact due à d'autres agents)\", 'L23.9 (Dermite allergique de contact, cause non précisée)', 'J45.0 (Asthme à prédominance allergique)', 'J45.1 (Asthme non allergique)', 'M13.8 (Arthrite allergique)', 'D72.1 (Éosinophilie)', 'J30.3 (Autres rhinites allergiques)']", "discrimination": "Z51.6 est inapproprié car il décrit une désensibilisation, pas une allergie. Les codes L23 sont liés à une dermite de contact, ce qui ne correspond pas à la description générale. J45.0 et J45.1 concernent l'asthme, qui n'est pas explicitement mentionné. M13.8 décrit une arthrite allergique, ce qui n'est pas le problème principal. D72.1 décrit une éosinophilie, qui est un signe biologique, pas un diagnostic en soi.  Le code T784 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. L'allergie médicamenteuse, étant un facteur contribuant aux complications et à la durée du séjour, répond à ce critère. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (principe d'exclusion).", "code": "T784", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le diagnostic soit vague, le code T784 est déjà présent dans la liste des DAS. Il est donc préférable de le conserver pour refléter la nature allergique du séjour, même si une plus grande précision serait idéale.  Il est important de noter que l'absence de précision dans le diagnostic initial rend le codage difficile et pourrait nécessiter une clarification auprès du médecin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.83 (Maladie de Paget d'autres os - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M88.83 (Maladie de Paget d'autres os - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code I88.9 ?

[Assistant]
I88.9 — Lymphadénite non spécifique, sans précision
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I88 (Lymphadénite non spécifique)
Comprend : Lymphadénite SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé dans l'établissement A (hôpital général) pour une pneumopathie sévère. Le 15 mars, il est transféré provisoirement vers l'établissement B (CHU) pour réaliser une fibroscopie bronchique avec biopsie sous anesthésie générale, acte non réalisable dans l'établissement A. Le patient revient dans l'établissement A le même jour, le 15 mars, dans la même unité médicale pour poursuivre son hospitalisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 70. La notion de diagnostic associé est développée dans le point 2 du chapitre IV. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une suspension de séjour : le patient quitte temporairement l'établissement A pour la réalisation d'un acte dans l'établissement B (prestataire), puis revient dans l'établissement A (demandeur) pour poursuivre son hospitalisation. L'établissement A doit produire deux RUM (un pré-prestation et un post-prestation) appartenant au même RSS. Les dates de départ et de retour sont identiques (15 mars), ce qui respecte la condition de dates identiques ou différant d'un seul jour. L'établissement A doit également, le cas échéant, faire figurer dans ses fichiers complémentaires (FICHCOMP) ou son fichier de facturation (RSF) les éventuelles spécialités pharmaceutiques ou suppléments journaliers liés à la prise en charge dans l'établissement B.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 : Les deux RUM doivent comporter le même numéro de RSS. Le mode de sortie du premier RUM (début de la suspension, départ vers B) doit être codé « 0 » (départ par transfert provisoire pour réalisation d'un acte) et le mode d'entrée du second RUM (fin de suspension, retour de B) doit être également codé « 0 » (retour de transfert provisoire après réalisation d'un acte). La destination doit être codée dans le premier RUM et la provenance dans le second. Les dates de départ vers B et de retour de B ne peuvent qu'être identiques ou différer d'un seul jour. Lorsque ces conditions sont respectées, les deux RUM pré et post-prestation sont considérés par la fonction groupage comme appartenant à un RSS unique.", "code": "RUM 1 (pré-prestation) : mode de sortie = 0 (transfert provisoire pour réalisation d'un acte), avec destination codée (établissement B). RUM 2 (post-prestation) : mode d'entrée = 0 (retour de transfert provisoire après réalisation d'un acte), avec provenance codée (établissement B). Les deux RUM portent le même numéro de RSS. Le cas échéant, l'établissement A inscrit dans le FICHCOMP ou le RSF les spécialités pharmaceutiques (article L.162-22-7 du CSS) délivrées par l'établissement B et/ou les suppléments journaliers (réanimation, soins intensifs, surveillance continue, néonatalogie) si le patient a été placé dans une unité soumise à autorisation dans l'établissement B.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car le patient est hospitalisé dans l'établissement A et effectue un transfert provisoire vers l'établissement B uniquement pour la réalisation d'un acte (fibroscopie bronchique), puis revient le même jour dans l'établissement A. Il ne s'agit pas d'un transfert définitif mais d'une suspension de séjour. Les deux RUM (avant et après la prestation externe) doivent donc appartenir au même RSS, avec les modes d'entrée/sortie codés « 0 » pour signaler le caractère provisoire du transfert. Le respect de la condition temporelle (dates identiques ou écart d'un jour maximum) garantit que la fonction groupage reconnaîtra les deux RUM comme un séjour unique. L'établissement A, en tant qu'établissement demandeur, est responsable de tracer dans ses fichiers complémentaires les éventuels produits ou suppléments liés à la prise en charge dans l'établissement prestataire B."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 J66.8.

[Assistant]
J66.8 — Affection des voies aériennes due à d'autres poussières organiques précisées
Chapitre : Maladies de l'appareil respiratoire
Catégorie parente : J66 (Affections des voies aériennes dues à des poussières organiques précisées)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.09 (Bursite gonococcique (A54.4) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M73.09 (Bursite gonococcique (A54.4) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans, G2P1, est en travail actif à 39 SA. La sage-femme constate un liquide amniotique teinté de méconium épais lors de la rupture spontanée des membranes. Le monitoring fœtal (cardiotocographie) montre simultanément des décélérations tardives répétées avec une variabilité réduite du rythme cardiaque fœtal. Un pH au scalp est réalisé et revient à 7.28, considéré comme normal. Une décision de césarienne en urgence est prise devant l'association de ces anomalies.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O68) :
- O68.1 : Travail et accouchement compliqués de la présence de méconium dans le liquide amniotique
- O68.8 : Travail et accouchement compliqués d'autres signes de détresse fœtale
- O68.3 : Travail et accouchement compliqués de signes biochimiques de détresse fœtale
- O68.2 : Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du fœtus avec présence de méconium dans le liquide amniotique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce cas présente deux éléments concomitants : (1) la présence de méconium épais dans le liquide amniotique, signe classique de souffrance fœtale, et (2) des anomalies du rythme cardiaque fœtal (décélérations tardives répétées avec variabilité réduite). Le pH au scalp est normal (7.28), ce qui exclut une acidémie fœtale. Il s'agit donc d'une association de méconium ET d'anomalies du rythme cardiaque, sans anomalie biochimique associée.", "codes_candidats": [{"code": "O68.1", "libelle": "Travail et accouchement compliqués de la présence de méconium dans le liquide amniotique", "raison_envisagee": "Le méconium est bien présent dans le liquide amniotique. Cependant, ce code exclut explicitement les situations où une anomalie du rythme cardiaque fœtal est également présente (note d'exclusion renvoyant à O68.2)."}, {"code": "O68.2", "libelle": "Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du rythme cardiaque du fœtus avec présence de méconium dans le liquide amniotique", "raison_envisagee": "Ce code combine les deux éléments présents dans le cas : méconium dans le liquide amniotique ET anomalie du rythme cardiaque fœtal (décélérations tardives, variabilité réduite). Il correspond exactement à la situation clinique décrite."}, {"code": "O68.3", "libelle": "Travail et accouchement compliqués de signes biochimiques de détresse fœtale", "raison_envisagee": "Un pH au scalp a été réalisé, ce qui pourrait orienter vers ce code. Cependant, le résultat est normal (7.28), il n'y a donc ni acidémie fœtale ni anomalie de l'équilibre acidobasique. Ce code ne s'applique pas."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion du code O68.1 et sur le principe de spécificité combinatoire du code O68.2. Le code O68.1 couvre le méconium SEUL (il exclut explicitement la situation où une anomalie du rythme cardiaque coexiste, renvoyant à O68.2). Le code O68.2 est un code combiné qui capture spécifiquement l'ASSOCIATION méconium + anomalie du rythme cardiaque fœtal. Il est plus spécifique que O68.1 utilisé isolément. Le code O68.3 ne s'applique que lorsqu'il existe des anomalies biochimiques avérées (acidémie, déséquilibre acidobasique), ce qui n'est pas le cas ici malgré la réalisation du prélèvement. Le code O68.8 concerne d'autres modalités de détection (échographiques, ECG fœtal), non pertinentes ici puisque les anomalies sont cardiotocographiques et relèvent du rythme cardiaque fœtal.", "code": "O68.2", "confidence": "high", "justification": "Le code O68.2 est le seul code correct car il code spécifiquement la coexistence de deux signes de détresse fœtale présents dans ce cas : l'anomalie du rythme cardiaque fœtal (décélérations tardives répétées avec variabilité réduite) ET la présence de méconium dans le liquide amniotique. Le code O68.1 est exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie à O68.2 dès qu'une anomalie du rythme cardiaque est associée au méconium. Le code O68.3 ne s'applique pas car le pH au scalp est normal (pas d'acidémie). Le code O68.8 ne s'applique pas car les anomalies détectées relèvent du rythme cardiaque fœtal, pas de signes échographiques ou électrocardiographiques spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypotension orthostatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, se caractérise par une baisse de la tension artérielle lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Cela peut entraîner des symptômes tels que des étourdissements, des vertiges, voire une perte de conscience.", "codes_candidats": "[I95.1, I95.8, I95.0, I95, R03.1]", "discrimination": "I95.1 est le code le plus spécifique pour l'hypotension orthostatique. I95.8 est pour les autres hypotensions, moins précis. I95.0 est pour l'hypotension idiopathique, ce qui n'est pas précisé ici. I95 est le code général pour hypotension, trop vague. R03.1 décrit une baisse non spécifique de la tension artérielle, mais il est exclu si une hypotension est diagnostiquée (I95.-). L'exclusion de l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas car il n'y a pas d'indication de ce type d'hypotension.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des symptômes, investigations éventuelles). Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais la demande est de le recoder, ce qui est inhabituel.  Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.", "code": "I95.1", "confidence": "high", "justification": "I95.1 est le code le plus précis pour l'hypotension orthostatique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux informations fournies."}