[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 7 ans a présenté une éruption cutanée et un gonflement des lèvres après l'ingestion d'un aliment non précisé. L'équipe médicale suspecte une réaction allergique mais ne peut identifier l'allergène spécifique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes cliniques correspondent à une réaction allergique sans identification de l'allergène.", "codes_candidats": "T78.4 Allergie, sans précision; L50.0 Urticaire allergique", "discrimination": "L'absence de précision sur l'allergène ou la nature exacte de la réaction oriente vers T78.4.", "regle_pmsi": "Utiliser T78.4 lorsque l'allergène ou la nature précise de l'allergie n'est pas déterminée.", "code_retenu": "T78.4", "confidence": "medium", "justification": "Réaction allergique probable sans identification de l'allergène, donc T78.4 est approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de J31 (Rhinite, rhinopharyngite et pharyngite chroniques) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie J31 (Rhinite, rhinopharyngite et pharyngite chroniques) comprend les codes suivants :

- J31.0 : Rhinite chronique (comprend : Ozène
Rhinite (chronique) :
 - SAI
 - atrophique
 - granulomateuse
 - hypertrophique
 - obstructive
 - purulente
 - ulcéreuse)
- J31.1 : Rhinopharyngite chronique
- J31.2 : Pharyngite chronique (comprend : Angine chronique
Pharyngite (chronique) :
 - atrophique
 - granuleuse
 - hypertrophique)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du groupage GHM (section 26. Le RSS est classé dans un groupe-erreur au tarif nul dans deux circonstances : absence de) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

modification ou de confirmation du RSS alors que celle-ci est nécessaire ; confirmation du RSS (code « 1 »)
alors qu’elle n’est pas demandée. Les groupes-erreurs de la classification des GHM sont décrits dans la
présentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E56.0 (Carence en vitamine E) ?

[Assistant] Le code E56.0 (Carence en vitamine E) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans a été hospitalisé après avoir développé une fièvre élevée et des frissons 24 heures après une transfusion sanguine. L'examen a révélé une infection au site d'injection et le patient a été traité avec des antibiotiques intraveineux. Les cultures sanguines ont confirmé une septicémie d'origine nosocomiale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une infection documentée survenue après une transfusion sanguine, accompagnée de signes de septicémie.", "codes_candidats": "T80.2 - Infections consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion; T81.4 - Infection après un acte à visée diagnostique; A41.9 - Sepsis, sans précision", "discrimination": "T80.2 est retenu car l'infection est directement liée à une transfusion, alors que T81.4 est exclu car il s'agit d'un acte thérapeutique et non diagnostique, et A41.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Le code T80.2 est utilisé pour des infections suite à des injections thérapeutiques, perfusions ou transfusions, sans indication d'une cause externe spécifique.", "code_retenu": "T80.2", "confidence": "high", "justification": "L'infection est clairement consécutive à une procédure thérapeutique, en l'occurrence une transfusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C07 ?

[Assistant]
La racine GHM 12C07 : 79(1) | J | 1-4 | Interventions sur les testicules pour affections non
malignes, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z13 ?

[Assistant]
La racine GHM 14Z13 : T1 | A-D | Tableau 1 | Accouchements uniques par voie basse chez une
primipare


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Libération de nerf digital par abord direct, sur un rayon de la main » ?

[Assistant] {"code": "AHPA028", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHPA028 Libération de nerf digital par abord direct, sur un rayon de la main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Recanalisation d'une artère du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "ECPF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECPF002 Recanalisation d'une artère du membre supérieur avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, informaticien, consulte pour des contractions musculaires brèves, visibles sous la peau, apparaissant de façon intermittente au niveau du mollet gauche et de la paupière droite depuis trois semaines. Ces mouvements sont indolores, non rythmiques, et ne provoquent aucun déplacement articulaire. L'examen neurologique est par ailleurs strictement normal, sans déficit moteur ni amyotrophie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R25) :
- R25.0 : Mouvements anormaux de la tête
- R25.2 : Crampe et spasme
- R25.3 : Fasciculation
- R25.8 : Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des contractions musculaires brèves, visibles sous la peau (ondulations sous-cutanées), localisées au mollet et à la paupière, sans mouvement articulaire associé. Ces caractéristiques correspondent à des fasciculations : contractions spontanées, involontaires et brèves de faisceaux de fibres musculaires, visibles sous la peau mais insuffisantes pour entraîner un mouvement d'un segment de membre. L'absence de déficit neurologique associé oriente vers des fasciculations bénignes.", "codes_candidats": [{"code": "R25.3", "libelle": "Fasciculation", "raison_envisagee": "Les contractions brèves, visibles sous la peau, sans déplacement articulaire, localisées au mollet et à la paupière, correspondent exactement à la définition des fasciculations. De plus, ce code comprend 'Contractions SAI', ce qui couvre la présentation du patient si l'on s'en tient au terme générique de contractions musculaires."}, {"code": "R25.2", "libelle": "Crampe et spasme", "raison_envisagee": "On pourrait évoquer un spasme musculaire car le patient décrit des contractions musculaires involontaires. Cependant, les spasmes impliquent habituellement une contraction soutenue et souvent douloureuse d'un muscle entier, avec un éventuel mouvement articulaire, ce qui ne correspond pas à la description clinique (contractions brèves, indolores, sans déplacement articulaire)."}, {"code": "R25.8", "libelle": "Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé en cas de doute diagnostique ou si la sémiologie ne correspondait clairement à aucune des catégories spécifiques. Toutefois, la présentation clinique est ici suffisamment caractéristique pour permettre un codage plus précis."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la sémiologie fine du mouvement involontaire : (1) La **fasciculation** (R25.3) est une contraction brève, spontanée, de faisceaux musculaires individuels, visible comme une ondulation sous la peau, mais **sans mouvement articulaire** et **sans douleur** — ce code inclut également 'Contractions SAI'. (2) La **crampe/spasme** (R25.2) implique une contraction **soutenue**, souvent **douloureuse**, concernant un **muscle entier**, pouvant entraîner un mouvement ou une posture anormale du segment de membre ; de plus, ce code exclut explicitement le spasme infantile (G40.4) et le spasme pédocarpien (R29.0). (3) Le code R25.8 est un code résiduel réservé aux mouvements involontaires qui ne peuvent être classés dans les rubriques spécifiques. Le piège principal est de confondre fasciculation et spasme : la fasciculation concerne des faisceaux de fibres (mouvement sous-cutané sans déplacement articulaire), tandis que le spasme concerne le muscle entier (contraction soutenue avec possible déplacement articulaire).", "code": "R25.3", "confidence": "high", "justification": "Le code R25.3 (Fasciculation) est le seul code approprié car : (1) la description clinique — contractions brèves, visibles sous la peau, sans mouvement articulaire, indolores — correspond exactement à la définition sémiologique des fasciculations ; (2) la note d'inclusion 'Contractions SAI' rattache explicitement ce type de présentation à R25.3 ; (3) R25.2 (Crampe et spasme) est écarté car il n'y a ni douleur, ni contraction soutenue, ni déplacement articulaire — les caractéristiques essentielles du spasme sont absentes ; (4) R25.0 (Mouvements anormaux de la tête) est écarté car la localisation est au mollet et à la paupière ; (5) R25.8 ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus spécifique est disponible et cliniquement justifié, conformément aux règles de codage CIM-10 qui privilégient la spécificité maximale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Monsieur F., 60 ans, est admis pour anémie avec fatigue et jaunisse. Les tests révèlent une hémolyse et des agglutinines froides, confirmant une anémie hémolytique auto-immune.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Anémie hémolytique due à des agglutinines froides avec hémolyse.", "codes_candidats": "D59.0 (Anémie hémolytique auto-immune, type chaud), D59.1 (Autres anémies hémolytiques auto-immunes)", "discrimination": "D59.1 est retenu car il s'agit spécifiquement d'une anémie hémolytique auto-immune de type froid.", "regle_pmsi": "DP car c'est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.", "code_retenu": "D59.1", "confidence": "high", "justification": "L'anémie hémolytique auto-immune de type froid est confirmée par les examens cliniques et biologiques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie de crohn"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K50.9) ---
K50.9 Maladie de Crohn, sans précision
K50 Maladie de Crohn [entérite régionale]
K50.0 Maladie de Crohn de l'intestin grêle
K50.1 Maladie de Crohn du gros intestin
K50.8 Autres formes de la maladie de Crohn

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, caractérisée par une inflammation transmurale qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des diarrhées, une perte de poids et une fatigue.", "codes_candidats": "[K50] Maladie de Crohn [entérite régionale], [K50.0] Maladie de Crohn de l'intestin grêle, [K50.1] Maladie de Crohn du gros intestin, [K50.8] Autres formes de la maladie de Crohn, [K50.9] Maladie de Crohn, sans précision", "discrimination": "Bien que K50 soit le code de base, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. K50.0 concerne l'intestin grêle, K50.1 le gros intestin, K50.8 les formes mixtes (grêle et gros intestin), et K50.9 est utilisé en l'absence de précision.  Le contexte clinique n'indique pas si la maladie affecte uniquement le gros intestin, l'intestin grêle ou les deux.  L'absence de précision dans le diagnostic initial suggère d'utiliser K50.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de la maladie de Crohn, même si déjà codée (K51.9), peut nécessiter des investigations complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant son codage en tant que DAS.", "code": "K50.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Maladie de Crohn' sans précision sur la localisation, ce qui correspond au code K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Analyse informatisée acoustique de la voix ?

[Assistant] {"code": "GKQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GKQP001 Analyse informatisée acoustique de la voix."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N13.0 (Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale) ?

[Assistant] Le code N13.0 (Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Faut-il coder Tachycardie, sans précision (R00.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La tachycardie est un critère diagnostique du sepsis. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : du syndrome néphrotique congénital, classé en N04. ?

[Assistant] {"code": "P96.9", "confidence": "high", "justification": "« du syndrome néphrotique congénital, classé en N04. » est un synonyme de P96.9 (Affection dont l’origine se situe dans la période périnatale, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I49.5 (Syndrome de dysfonctionnement sinusal)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I49.5 (Syndrome de dysfonctionnement sinusal). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, suivi pour une maladie de Wilson diagnostiquée il y a 10 ans (dégénérescence hépatolenticulaire, E83.0), présente depuis plusieurs mois des mouvements involontaires du visage et des membres supérieurs associés à une rigidité fluctuante. L'examen neurologique met en évidence des postures anormales soutenues du cou et du tronc avec des mouvements de torsion répétitifs. Le neurologue hésite entre qualifier le tableau de dystonie, de syndrome extrapyramidal secondaire, ou de syndrome parkinsonien secondaire à la maladie de Wilson.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G20-G26) :
- G26 : Syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité au cours d'affections classées ailleurs
- G25 : Autres syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité
- G24 : Dystonie
- G22 : Syndrome parkinsonien au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau neurologique complexe associant des éléments dystoniques (postures anormales soutenues, mouvements de torsion) et des signes extrapyramidaux (rigidité, mouvements involontaires), le tout survenant dans le contexte d'une maladie de Wilson (E83.0), qui est une affection métabolique classée ailleurs. La question centrale est de savoir si l'on code la manifestation spécifique (dystonie G24, syndrome parkinsonien G22) ou si l'on utilise un code englobant les syndromes extrapyramidaux survenant au cours d'une affection classée ailleurs (G26).", "codes_candidats": {"G26": {"raison_envisagee": "Ce code est prévu spécifiquement pour les syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité survenant AU COURS d'affections classées ailleurs. La maladie de Wilson (E83.0) est bien une affection classée dans un autre chapitre (maladies endocriniennes/métaboliques). Le tableau clinique associe plusieurs manifestations extrapyramidales (dystonie + rigidité + mouvements involontaires), ce qui correspond à un syndrome extrapyramidal global plutôt qu'à une seule composante isolée."}, "G24": {"raison_envisagee": "La dystonie est un élément clinique prédominant du tableau (postures anormales soutenues, mouvements de torsion). Le code G24 inclut les dyskinésies. Cependant, G24 est un code de manifestation primaire et ne rend pas compte du caractère secondaire à une affection classée ailleurs."}, "G22": {"raison_envisagee": "La rigidité et certains éléments du tableau pourraient évoquer un syndrome parkinsonien secondaire. Toutefois, G22 est spécifiquement réservé au syndrome parkinsonien au cours de maladies classées ailleurs, et le tableau ici est dominé par la dystonie et les mouvements involontaires plutôt que par un syndrome parkinsonien classique (triade tremblement de repos, rigidité, akinésie)."}}, "discrimination": "La différence clé repose sur deux axes : (1) la spécificité de la manifestation neurologique et (2) le caractère secondaire à une affection classée ailleurs. G22 est réservé au syndrome parkinsonien secondaire stricto sensu (triade parkinsonienne prédominante), avec un exemple d'inclusion explicite (parkinsonisme syphilitique A52.1). G24 code une dystonie en tant que diagnostic principal, sans notion de causalité par une maladie sous-jacente classée ailleurs. G26 est le code « dague/astérisque » (ou code de manifestation) qui englobe l'ensemble des syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité survenant au cours d'affections classées dans d'autres chapitres. Quand le tableau est un syndrome extrapyramidal mixte (dystonie + autres troubles de la motricité) secondaire à une maladie classée ailleurs (ici la maladie de Wilson E83.0), G26 est le code approprié car il capture à la fois la nature extrapyramidale du trouble ET son caractère secondaire, là où G24 ignorerait l'étiologie et G22 ne correspondrait pas au tableau clinique prédominant.", "code": "G26", "confidence": "high", "justification": "Le code G26 est le seul qui rende compte simultanément de la nature extrapyramidale du syndrome ET de son caractère secondaire à une affection classée ailleurs (maladie de Wilson, E83.0). G24 (Dystonie) décrirait bien la composante dystonique mais ne capture pas le lien étiologique avec la maladie de Wilson et ne couvre pas l'ensemble du tableau extrapyramidal mixte. G22 (Syndrome parkinsonien au cours de maladies classées ailleurs) ne convient pas car le tableau n'est pas dominé par un syndrome parkinsonien classique mais par une dystonie avec mouvements involontaires. G25 (Autres syndromes extrapyramidaux) est un code pour les formes primitives/non spécifiées et non pour les manifestations au cours d'affections classées ailleurs. Le codage complet serait E83.0† (maladie de Wilson comme étiologie) + G26* (manifestation extrapyramidale secondaire)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ulcère d'estomac
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ulcère d'estomac est une lésion chronique de la muqueuse de l'estomac, caractérisée par une perte de substance atteignant la couche musculaire sous-jacente. Il peut être causé par une infection à *Helicobacter pylori*, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[K25] Ulcère de l'estomac, [K27] Ulcère digestif, de siège non précisé, [K28] Ulcère gastrojéjunal, [C16.2] Corps de l'estomac, [C16.3] Antre pylorique", "discrimination": "K25 est le code le plus spécifique pour un ulcère d'estomac. K27 est moins précis car il ne spécifie pas le siège de l'ulcère. K28 se réfère à un ulcère gastrojéjunal, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes C16.2 et C16.3 sont des codes anatomiques et ne sont pas appropriés pour décrire la pathologie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, d'hémorragie et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, créatinine élevée) justifient ce statut de DAS. Le code K25 est pertinent car il décrit une pathologie qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la durée du séjour.", "code": "K25", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un ulcère d'estomac, et K25 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il correspond au diagnostic clinique et justifie le statut de DAS en raison des complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.3 (Syndrome de restauration immunitaire) ?

[Assistant] Le code D89.3 (Syndrome de restauration immunitaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.15 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M03.15 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.28 (Schizophrénie catatonique, autre évolution) ?

[Assistant] Le code F20.28 (Schizophrénie catatonique, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage avec) ?

[Assistant] Le code F10.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de sevrage avec) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G53.1 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de maladies infectieuses et parasitaires) ?

[Assistant] Le code G53.1 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de maladies infectieuses et parasitaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C09 ?

[Assistant] La racine GHM 03C09 : X | J | 1-4 | Rhinoplasties


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R27.0 (Ataxie, sans précision)
DP du séjour : C72.3 (Nerf optique)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Ataxie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C72.3 (Nerf optique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z15 ?

[Assistant] La racine GHM 28Z15 : Z | Oxygénothérapie hyperbare, en séances


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "emboli pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I26.9) ---
I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu
I26 Embolie pulmonaire
I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolie pulmonaire est un blocage d'une artère pulmonaire, généralement causé par un caillot sanguin provenant d'une autre partie du corps. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités multiples, CRP élevée, anémie, infection) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[I26.0, I26.9, I28.1]", "discrimination": "I26.0 est exclu car il n'y a aucune mention de cœur pulmonaire aigu dans le diagnostic. I28.1 est inapproprié car il s'agit d'un anévrisme et non d'une embolie. I26.9 est le code le plus général pour embolie pulmonaire, mais il est déjà codé. Le diagnostic initial I26 est également déjà codé, ce qui indique une embolie pulmonaire non spécifiée.  Puisque le diagnostic est un DAS, il est important de le distinguer des autres codages.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'embolie pulmonaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, investigations complémentaires, etc.). Le code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la durée et le coût du séjour.", "code": "I26.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une embolie pulmonaire. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, il n'y a pas d'informations supplémentaires pour justifier I26.0. Le code I26.9 est déjà présent, mais il est important de le maintenir car il s'agit d'un DAS et il est possible qu'il ait été mal codé initialement. Il est important de vérifier la cohérence de l'ensemble des codages."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M68.02 (Synovite et ténosynovite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs - Bras) ?

[Assistant]
Code M68.02 — Synovite et ténosynovite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lymphome de hodgkin
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg. Le diagnostic de 'lymphome de Hodgkin' sans précision supplémentaire suggère une forme non spécifiée, mais il est crucial de déterminer le sous-type précis pour orienter le traitement.", "codes_candidats": "[C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.4, C81.7, C81.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Lymphome de Hodgkin', l'absence de précision sur le type histologique (cellularité mixte, sclérose nodulaire, déplétion lymphocytaire, riche en lymphocytes) rend le code C81.9 le plus approprié. Les autres codes (C81.0-C81.4, C81.7) nécessitent une caractérisation plus précise du type histologique qui n'est pas disponible dans le contexte clinique fourni. C81.9 est le code par défaut en l'absence d'informations plus spécifiques.", "regle_pmsi": "Le lymphome de Hodgkin est un diagnostic associé significatif (DAS) car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi oncologique). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des actes médicaux.", "code": "C81.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence de précision sur le type histologique du lymphome de Hodgkin, le code C81.9 est le code le plus spécifique disponible et conforme aux règles de codage CIM-10."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Séquelles de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Séquelles de' indique la présence de complications à long terme suite à un événement traumatique ou une pathologie antérieure. Dans ce contexte, il est lié à un hématome cérébelleux survenu lors d'un accès d'hypertension artérielle. Il s'agit d'un DAS car il implique des complications nécessitant une prise en charge supplémentaire.", "codes_candidats": "['Y89.1 (Séquelles de faits de guerre)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées en)', \"T98.2 (Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme)\", 'T79.2 (Hémorragie traumatique secondaire et récidivante)', \"T79.8 (Autres complications précoces d'un traumatisme)\", \"T98.1 (Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision)\", 'T92 (Séquelles de lésions traumatiques du membre supérieur)', 'T10 (Séquelles de lésions classées en S42.-, S52.-)', \"Y89.0 (Séquelles de l'intervention de la force publique)\", \"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\"]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais le contexte clinique précise un hématome cérébelleux suite à un accès HTA. Y89.1 et Y89.0 sont liés à des événements spécifiques (faits de guerre, intervention de la force publique) qui ne correspondent pas au contexte. S09.9 est trop général. T98.2 et T79.8 sont liés à des complications précoces, ce qui ne correspond pas à un tableau séquellaire. T98.1 est trop vague. T92 et T10 concernent des lésions des membres. I69.3 concerne un infarctus cérébral, qui n'est pas le problème principal. Le code le plus approprié est donc celui qui englobe les séquelles d'un traumatisme, sans spécification précise, et qui est compatible avec un hématome.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. L'hématome cérébelleux séquellaire a probablement nécessité une surveillance particulière, des examens complémentaires et/ou une rééducation, justifiant son codage en DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe une cause précise (hématome).", "code": "T98.1", "confidence": "medium", "justification": "Ce code est le plus approprié car il couvre les séquelles d'effets de causes externes, sans précision, ce qui correspond au contexte clinique d'un hématome cérébelleux séquellaire suite à un accès HTA, sans que l'on puisse identifier une cause traumatique précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.9 (Sarcome de Kaposi, sans précision) ?

[Assistant] Le code C46.9 (Sarcome de Kaposi, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "lipodystrophie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E88.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en E88.0 (Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E88.1) ---
E88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs
E88 Autres anomalies métaboliques
E88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs
E88.2 Lipomatose, non classée ailleurs
E88.3 Syndrome de lyse tumorale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E88.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lipodystrophie est une condition caractérisée par une perte de tissu adipeux, pouvant être localisée ou généralisée. Elle peut avoir des conséquences métaboliques et esthétiques.", "codes_candidats": "[E75, E78, E88.1, O88.8, M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, E78.8, L63.0]", "discrimination": "E75 et E78 concernent des anomalies métaboliques plus larges que la lipodystrophie seule. O88.8 (Embolie graisseuse) est une cause possible de lipodystrophie, mais n'est pas le diagnostic principal. M61.2, Q79.8, L95.0, M75.2, L63.0 sont des conditions non liées à la lipodystrophie. E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lipodystrophie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique, etc.). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est C6.3. Le code E88.1 est approprié pour un DAS car il décrit une condition associée qui nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "E88.1", "confidence": "high", "justification": "E88.1 est le code le plus spécifique pour la lipodystrophie non classée ailleurs, correspondant à la description clinique et justifiant son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lésion polypoïde vésicale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une lésion polypoïde vésicale fait référence à la présence d'un ou plusieurs polypes (croissance anormale de tissu) à l'intérieur de la vessie. Ces polypes peuvent être bénins ou, dans de rares cas, précancéreux ou cancéreux. Le diagnostic est souvent posé lors d'une cystoscopie.", "codes_candidats": "[N84.3] Polype de la vulve, [K62.0] Polype anal, [K51.4] Polypes coliques inflammatoires, [N85.0] Hyperplasie glandulaire de l'endomètre, [C67.5] Col vésical, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des polypes, le contexte clinique indique une lésion *vésicale*. N84.3, K62.0 et K51.4 concernent des polypes d'autres localisations. C67.5 décrit le col vésical, mais pas la lésion polypoïde elle-même. Q64.3 et Q64.7 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à la description clinique. N85.0 décrit une hyperplasie de l'endomètre, qui n'est pas la même chose qu'une lésion polypoïde. Le code N85.0 est le plus pertinent car il décrit une hyperplasie polypoïde de l'endomètre vésical.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion polypoïde vésicale peut nécessiter une cystoscopie diagnostique, des biopsies, et potentiellement un traitement chirurgical, justifiant son codage en DAS.", "code": "N85.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N85.0 décrit spécifiquement l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, incluant la forme polypoïde, qui correspond le mieux à la description clinique de la lésion polypoïde vésicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une prémolaire immature autre que la première prémolaire maxillaire ?

[Assistant] {"code": "HBFD326", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBFD326 Exérèse du contenu canalaire non vivant d’une prémolaire immature autre que la première prémolaire maxillaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans, aux antécédents de cholécystectomie il y a 15 ans et de multiples interventions abdominales (appendicectomie, hystérectomie), est admise aux urgences pour douleurs abdominales diffuses, vomissements fécaloïdes et arrêt des matières et des gaz depuis 48 heures. Le scanner abdominal révèle une distension majeure du grêle avec un niveau de transition au niveau de l'iléon terminal, où l'on visualise une image calcifiée endoluminale de 3 cm évocatrice d'un calcul biliaire ectopique, ainsi que la présence d'aérobilie. On note également des brides péritonéales multiples au contact des anses grêles, séquellaires des chirurgies antérieures.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K56) :
- K56.5 : Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion
- K56.3 : Iléus biliaire
- K56.4 : Autres obstructions de l'intestin
- K56.6 : Occlusions intestinales, autres et sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un tableau d'occlusion intestinale aiguë du grêle. Deux éléments étiologiques coexistent : d'une part, un calcul biliaire ectopique impacté dans l'iléon terminal (image calcifiée endoluminale + aérobilie = syndrome de Rigler, pathognomonique de l'iléus biliaire), et d'autre part, des brides péritonéales post-chirurgicales multiples. La question est de déterminer la cause principale de l'occlusion actuelle.", "codes_candidats": [{"code": "K56.3", "libelle": "Iléus biliaire", "raison_envisagee": "La triade de Rigler est présente (occlusion du grêle + image calcifiée endoluminale + aérobilie), ce qui est le signe radiologique classique d'un iléus biliaire. Le calcul biliaire migré dans l'intestin via une fistule bilio-digestive constitue un obstacle mécanique endoluminal au niveau de l'iléon terminal, zone de transition identifiée au scanner."}, {"code": "K56.5", "libelle": "Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion", "raison_envisagee": "La patiente a des antécédents chirurgicaux multiples et le scanner montre des brides péritonéales au contact des anses grêles. L'occlusion sur brides est la cause la plus fréquente d'occlusion du grêle chez les patients multi-opérés, ce qui pourrait orienter vers ce code."}, {"code": "K56.4", "libelle": "Autres obstructions de l'intestin", "raison_envisagee": "Ce code inclut l'entérolithe et l'obstruction fécale. On pourrait discuter si le calcul biliaire ectopique, une fois dans la lumière intestinale, est assimilable à un entérolithe ou à un corps étranger endoluminal obstructif non spécifiquement classé ailleurs."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification de la cause directe et spécifique de l'occlusion, et non des éléments associés. K56.3 (Iléus biliaire) est un code étiologique spécifique qui désigne explicitement l'occlusion intestinale causée par un calcul biliaire migré — sa note d'inclusion précise « Occlusion de l'intestin par calculs biliaires ». K56.5 concerne les occlusions dont le mécanisme causal est la bride elle-même ; ici, les brides sont présentes mais le scanner identifie clairement le calcul comme l'obstacle au point de transition. K56.4 (entérolithe, obstruction fécale) concerne d'autres mécanismes obstructifs endoluminaux, mais le calcul biliaire ectopique dispose de son propre code spécifique (K56.3) et ne doit donc pas être codé en K56.4. Le principe de codage CIM-10 impose de retenir le code le plus spécifique disponible pour l'étiologie identifiée.", "code": "K56.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est l'iléus biliaire (K56.3) car le scanner identifie formellement un calcul biliaire ectopique au point de transition de l'occlusion, avec la triade de Rigler complète (occlusion grêle + calcul endoluminal + aérobilie). Ce code est spécifiquement dédié à cette entité nosologique (inclusion : « Occlusion de l'intestin par calculs biliaires »). K56.5 n'est pas retenu comme diagnostic principal car, bien que des brides soient présentes, elles ne sont pas identifiées comme le mécanisme obstructif direct — le niveau de transition correspond à la localisation du calcul, pas à une angulation sur bride. K56.4 n'est pas retenu car le calcul biliaire ectopique n'est pas un entérolithe (formé in situ dans l'intestin) mais un calcul biliaire migré, disposant de son propre code plus spécifique. K56.5 peut néanmoins être codé en diagnostic associé significatif si les brides nécessitent une prise en charge chirurgicale concomitante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Échographie-doppler du cœur et des vaisseaux intrathoraciques par voie œsophagienne, avec injection intraveineuse de produit de contraste ultrasonore ne franchissant pas le poumon » ?

[Assistant] {"code": "DZQJ011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DZQJ011 Échographie-doppler du cœur et des vaisseaux intrathoraciques par voie œsophagienne, avec injection intraveineuse de produit de contraste ultrasonore ne franchissant pas le poumon."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 P83.1 ?

[Assistant]
P83.1 — Érythème toxique du nouveau-né
Chapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale
Catégorie parente : P83 (Autres affections des téguments spécifiques du fœtus et du nouveau-né)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.19 (Ostéomalacie sénile - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M83.19 (Ostéomalacie sénile - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Fracture d'autre(s) os du carpe - Fracture ouverte » ?

[Assistant] {"code": "S62.11", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S62.11 Fracture d'autre(s) os du carpe - Fracture ouverte."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement péricardique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement péricardique est une accumulation de liquide dans l'espace entre le cœur et le péricarde (la membrane qui l'entoure). Il peut être causé par diverses conditions, notamment des infections, des maladies auto-immunes, des traumatismes ou des maladies cardiaques. Dans ce cas, le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques, éruption cutanée, infection) suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse, bien que non spécifiée.", "codes_candidats": "[I31.3, I31.8, I31.1, I31.0, I30.8]", "discrimination": "I31.3 (Épanchement péricardique non inflammatoire) est exclu car le contexte clinique suggère une inflammation (CRP élevée). I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.0 (Péricardite adhésive chronique) impliquent une évolution chronique, ce qui n'est pas précisé ici. I30.8 (Autres formes de péricardite aiguë) est un code plus général, mais moins spécifique que I31.8. I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) est le plus approprié car il permet de regrouper les épanchements péricardiques non classés ailleurs et qui nécessitent une investigation plus approfondie, ce qui semble être le cas ici compte tenu du contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement péricardique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.) et doit être codé pour refléter cette complexité. Le code I31.8 est pertinent car il indique une condition nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques.", "code": "I31.8", "confidence": "high", "justification": "Le code I31.8 est le plus approprié pour décrire un épanchement péricardique d'étiologie non clairement définie, nécessitant une investigation plus approfondie, et justifiant une prise en charge avec des ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M11 ?

[Assistant] La racine GHM 06M11 : T1 | 1-4 | Ulcères gastroduodénaux non compliqués


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « réaction maniaco-dépressive » ?

[Assistant] {"code": "F31", "confidence": "high", "justification": "« réaction maniaco-dépressive » est un synonyme de F31 (Trouble affectif bipolaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « parkinsoniens » ?

[Assistant] {"code": "T41.5", "confidence": "high", "justification": "« parkinsoniens » est un synonyme de T41.5 (Gaz thérapeutiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code A74 (Autres infections à Chlamydia) ?

[Assistant]
Code A74 — Autres infections à Chlamydia

Ce code EXCLUT :
conjonctivite à Chlamydia du nouveau-né [P39.1]
infections à Chlamydia transmises par voie sexuelle [A55-A56]
pneumopathie (à) :
 - Chlamydia [J16.0]   - congénitale [P23.1]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie sans dérivation vasculaire ni CEC

[Assistant] {"code": "DGFA019", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGFA019 Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie sans dérivation vasculaire ni CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z83.1 ?

[Assistant]
Z83.1 — Antécédents familiaux d'autres maladies infectieuses et parasitaires
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z83 (Antécédents familiaux d'autres maladies spécifiques)
Comprend : États mentionnés en A00-B19, B25-B94, B99.–


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « déchirure traumatique de articulation (capsule), ligament » ?

[Assistant] {"code": "T79", "confidence": "high", "justification": "« déchirure traumatique de articulation (capsule), ligament » est un synonyme de T79 (Certaines complications précoces des traumatismes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "diabète"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E14

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E14) ---
E14 Diabète sucré, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E14",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète est une maladie métabolique chronique caractérisée par une hyperglycémie. Le contexte clinique indique un patient diabétique, mais le type de diabète n'est pas précisé dans la description initiale. La présence de pancréatite aiguë peut influencer la gestion du diabète et mobiliser des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[E10, E11, E12, E13, E14, O24, O24.0, O24.1, O24.3]", "discrimination": "Étant donné que le type de diabète n'est pas précisé dans la description clinique, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable d'utiliser le code le moins spécifique possible pour éviter de faire des hypothèses non étayées. Le code E14 'Diabète sucré, sans précision' est le plus approprié dans ce cas. Les codes E10 et E11 nécessitent une précision du type de diabète, ce qui n'est pas disponible. Les codes O24 sont exclus car le patient n'est pas enceinte. Les codes E12 et E13 sont moins pertinents en l'absence d'informations supplémentaires.", "regle_pmsi": "Le diabète est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.) en raison de la pancréatite aiguë. Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le choix du code le moins spécifique est justifié par le manque d'informations précises sur le type de diabète.", "code": "E14", "confidence": "high", "justification": "Diabète non précisé, DAS, absence d'informations sur le type de diabète."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.38 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) ?

[Assistant] Le code E11.38 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée de l'"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.0) ---
S72.0 Fracture du col du fémur
S72 Fracture du fémur
S72.1 Fracture du trochanter
S72.2 Fracture soustrochantérienne
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision de la localisation, et de type fermée (sans exposition de l'os). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une fracture de l'ilion, déjà codée comme DP.", "codes_candidats": "[\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", 'S72 (Fracture du fémur)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\"]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est une fracture de l'ilion, il faut utiliser le code S72. Le code T14.2 est trop général. Les codes T10 et T12 ne correspondent pas à la localisation de la fracture. Le code S62 est inadapté car il concerne le poignet et la main. La règle générale est de coder la fracture la plus précise possible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité nécessitant des ressources supplémentaires. La fracture de l'ilion, en plus d'être le DP, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en DAS.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une fracture fermée de l'ilion. S72.0 correspond à une fracture du col du fémur, qui est la localisation la plus précise disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une fracture du fémur. Le 5ème caractère est implicitement '0' car la fracture est fermée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un respirateur pour maintenir sa fonction respiratoire. La répétition du mot 'ventilation' suggère une importance clinique significative de cette dépendance.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)']", "discrimination": "J67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des microorganismes, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est possible mais moins spécifique que Z99.1, qui décrit directement la dépendance au respirateur. Z99.1 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de la ventilation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP. Les codes CCAM associés (GLLD004, GLLD003, GLLD008, GLLD007) seraient codés en tant que séances ou actes complémentaires.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est décrit comme dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.42 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Bras) ?

[Assistant] Le code M90.42 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.5 (Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse) ?

[Assistant] Le code C79.5 (Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C06.0 (Tumeur maligne de la muqueuse de la joue) ?

[Assistant] Le code C06.0 (Tumeur maligne de la muqueuse de la joue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "péri-artérite noueuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : M30.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS M30.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M30.0) ---
M30.0 Périartérite noueuse
M30 Périartérite noueuse et affections apparentées
M30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]
M30.2 Périartérite juvénile
M30.3 Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "M30.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péri-artérite noueuse (PAN) est une vascularite systémique affectant les petites et moyennes artères, notamment celles de la périphérie. Elle se manifeste par une inflammation des parois artérielles, pouvant entraîner des complications ischémiques et inflammatoires. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, une anémie, une thrombocytose et une corticothérapie introduite, suggère une forme sévère nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[M30] Périartérite noueuse et affections apparentées, [M30.0] Périartérite noueuse, [M30.8] Autres affections apparentées à la périartérite noueuse (Syndrome de polyangéite extensive)", "discrimination": "Bien que M30 soit le code général, M30.0 est plus spécifique pour la péri-artérite noueuse simple. M30.8 est réservé aux syndromes apparentés comme le syndrome de polyangéite extensive, qui ne semble pas correspondre au tableau clinique décrit. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombocytose) suggère une forme active et potentiellement sévère, justifiant le codage en DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de PAN est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan biologique, imagerie). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Cyanose) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "M30.0", "confidence": "high", "justification": "M30.0 est le code le plus spécifique pour la péri-artérite noueuse, correspondant au diagnostic posé et justifiant une prise en charge avec corticothérapie et bilan biologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.52 (Ostéolyse - Bras) ?

[Assistant] Le code M89.52 (Ostéolyse - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.22 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) ?

[Assistant] Le code M03.22 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Moins de 28 semaines entières de gestation (moins de 196 jours entiers).

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Moins de 28 semaines entières de gestation (moins de 196 jours entiers).", "code": "P07.2", "description": "Immaturité extrême", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code P07.2 (Immaturité extrême)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Infiltration anesthésique de tronc nerveux profond avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage scanographique » ?

[Assistant] {"code": "AHLH020", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHLH020 Infiltration anesthésique de tronc nerveux profond avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code A84.1 ?

[Assistant]
A84.1 — Encéphalite d’Europe centrale transmise par des tiques
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 2 jours est hospitalisé pour une anémie néonatale sans autre anomalie détectée. Aucune cause spécifique n'est identifiée et l'anémie est considérée comme transitoire.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né présente une anémie hématologique transitoire sans précision de cause, typique des affections hématologiques périnatales non précisées.", "codes_candidats": "P61.9 - Affection hématologique de la période périnatale, sans précision; P55.9 - Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né, sans précision", "discrimination": "L'absence de cause identifiée et la nature transitoire écartent une maladie hémolytique et orientent vers P61.9.", "regle_pmsi": "Affection périnatale codée en DP si elle motive l'hospitalisation.", "code_retenu": "P61.9", "confidence": "high", "justification": "L'anémie transitoire sans cause précise chez le nouveau-né justifie l'utilisation du code P61.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans se présente avec des éclairs lumineux dans le champ visuel de l'œil gauche. L'examen ophtalmologique révèle une déchirure rétinienne sans décollement.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une déchirure rétinienne identifiée lors de l'examen, sans décollement associé.", "codes_candidats": "H33.3 Déchirures rétiniennes sans décollement; H33.0 Décollement de la rétine avec déchirure; H35.4 Dégénérescence périphérique de la rétine sans déchirure", "discrimination": "H33.3 est retenu car il s'agit d'une déchirure sans décollement, contrairement aux autres codes.", "regle_pmsi": "Utiliser H33.3 pour des déchirures rétiniennes sans décollement.", "code_retenu": "H33.3", "confidence": "high", "justification": "La déchirure rétinienne sans décollement justifie le choix du code H33.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Laboratoire contacter le laboratoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Laboratoire contacter le laboratoire\" indique une demande spécifique d'analyse ou de clarification concernant les résultats biologiques, probablement en raison d'anomalies ou de résultats inattendus. Cela suggère une situation nécessitant une expertise supplémentaire en laboratoire.", "codes_candidats": "Uniquement Z01.7 (Examens de laboratoire) semble pertinent, car il décrit une situation où des examens de laboratoire sont effectués et nécessitent une communication supplémentaire.", "discrimination": "Bien que d'autres codes (L43.2, L11.9) puissent être liés à des anomalies biologiques, la description clinique se limite à une demande de contact avec le laboratoire, ce qui est mieux représenté par Z01.7. Les codes CCAM PMSI ne sont pas des codes CIM-10 et ne peuvent donc pas être utilisés directement.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une investigation complémentaire ou une complication liée aux examens biologiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Z01.7 est approprié car il indique une demande d'expertise supplémentaire, justifiant son statut de DAS.", "code": "Z01.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Z01.7 correspond le mieux à la description clinique de la demande de contact avec le laboratoire et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM LBPA020 ?

[Assistant]
LBPA020 — Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 3 fragments ou plus, par abord intrabuccal
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 872.02 €


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.3 (Foetus et nouveau-né affectés par l'alcoolisme de la mère) ?

[Assistant] Le code P04.3 (Foetus et nouveau-né affectés par l'alcoolisme de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 32 ans, G2P1, se présente aux urgences à 32 semaines de grossesse avec des douleurs abdominales intenses et des saignements vaginaux. À l'examen clinique, un hématome rétroplacentaire est suspecté. Les tests de laboratoire révèlent une diminution des facteurs de coagulation, mais sans atteinte majeure comme l'afibrinogénémie. L'échographie confirme un décollement prématuré du placenta. Elle n'a pas d'antécédents de troubles de la coagulation et aucune autre complication majeure n'est notée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un décollement prématuré du placenta avec des signes de saignement et une anomalie des facteurs de coagulation, mais sans afibrinogénémie.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont O45.0 pour un décollement avec anomalie de la coagulation, O45.8 pour d'autres décollements, et O45.9 pour un décollement sans précision.", "discrimination": "Le code O45.0 est spécifiquement pour les cas où il y a une anomalie de la coagulation significative telle que l'afibrinogénémie. Dans ce cas, bien que des anomalies de coagulation soient présentes, elles ne correspondent pas au critère strict de l'afibrinogénémie. Le code O45.9 est utilisé lorsque le décollement n'est pas précisé par d'autres caractéristiques cliniques. Le code O45.8 convient mieux car il s'agit d'un décollement avec des anomalies de coagulation non spécifiées précisément comme l'afibrinogénémie.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, il faut coder le diagnostic principal le plus spécifique possible en se basant sur les caractéristiques cliniques présentes.", "code_retenu": "O45.8", "confidence": "medium", "justification": "L'anomalie de coagulation est présente mais ne répond pas au critère strict d'afibrinogénémie, justifiant l'utilisation d'un code moins spécifique que O45.0 mais plus spécifique que O45.9."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "céphalées"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G44.2) ---
G44.2 Céphalée dite de tension
G44 Autres syndromes d'algies céphaliques
G44.0 Syndrome d'algie vasculaire de la face
G44.1 Céphalée vasculaire, non classée ailleurs
G44.3 Céphalée chronique posttraumatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'céphalées' est un terme général désignant une douleur à la tête. Le contexte clinique mentionne un hématome, ce qui suggère une possible origine traumatique de la céphalée.", "codes_candidats": "[G44.2, G44.3, G43.2, G44, G44.8, R51]", "discrimination": "Le code R51 (Céphalée) est un code général qui est exclu pour les syndromes d'algies céphaliques (G43-G44). L'hématome suggère une possible origine traumatique, mais il n'y a pas d'indication claire d'une céphalée post-traumatique chronique (G44.3). G44.2 (céphalée dite de tension) est une possibilité, mais moins précise que de considérer une céphalée liée à un traumatisme. G44.8 est trop vague. G43.2 (état de mal migraineux) n'est pas évoqué dans le contexte clinique. Le code G44 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hématome est un élément important du contexte clinique et pourrait être la cause de la céphalée. Si l'hématome est la cause principale de la céphalée, il faudrait coder l'hématome lui-même. Cependant, si la céphalée est le motif principal de prise en charge et qu'il n'y a pas d'autre diagnostic plus précis, le code G44.2 est le plus approprié.", "code": "G44.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'hématome soit présent, le diagnostic principal est 'céphalées'. G44.2 (céphalée dite de tension) est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, en l'absence d'informations plus précises sur le type de céphalée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cruralgie gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cruralgie est une douleur irradiant dans la région de la face interne de la cuisse, souvent due à une compression ou irritation du nerf fémoral. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "K41.1 (Hernie crurale bilatérale, avec gangrène)", "discrimination": "Bien que la cruralgie puisse être associée à une hernie crurale, le diagnostic initial est 'cruralgie gauche' et non 'hernie crurale'. Le code K41.1 est donc inapproprié car il ne correspond pas au diagnostic principal. Les autres codes proposés (I44, I44.4, I44.5, C18.5, D12.3, Q20.2) ne sont pas pertinents pour la description de la cruralgie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cruralgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur la prise en charge et l'allocation de ressources. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même si une cause précise est déjà identifiée (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "K41.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cruralgie est compatible avec une hernie crurale, et le code K41.1 est le plus spécifique disponible pour décrire cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres déchirures musculaires (non traumatiques) - Jambe

[Assistant] {"code": "M62.16", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M62.16 Autres déchirures musculaires (non traumatiques) - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.25 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région pelvienne et) ?

[Assistant] Le code M90.25 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région pelvienne et) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.50 (Ostéolyse - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M89.50 (Ostéolyse - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fibromyalgie - Siège non précisé ?

[Assistant] {"code": "M79.79", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.79 Fibromyalgie - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Électrooculographie sensorielle [EOG sensorielle] » ?

[Assistant] {"code": "ADQP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADQP002 Électrooculographie sensorielle [EOG sensorielle]."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ldl 0.4"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ldl 0.4 est une description clinique qui semble faire référence à une lésion ou une affection cutanée, probablement une forme de lichen ou une autre affection inflammatoire de la peau. Le '0.4' pourrait indiquer une mesure ou une caractéristique spécifique de la lésion.", "codes_candidats": "[L43.9, L44.1, L44.2, L44.3, L56.4, L98.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de lichen soient possibles, il n'y a pas d'information supplémentaire dans le contexte clinique pour affiner le choix. L43.9 (Lichen plan, sans précision) est le code le plus général et approprié en l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la lésion. Les autres codes (L44.1, L44.2, L56.4, L98.0) sont plus spécifiques et ne peuvent être retenus sans informations complémentaires.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (consultation dermatologique, examens complémentaires). Il est important de noter que ce code est ajouté aux codes déjà existants (E11.9, D64.9, M75, L04, E78.5, E66.9, C25.9, C96.9) et ne les remplace pas.", "code": "L43.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur la lésion cutanée, L43.9 est le code le plus approprié pour 'Ldl 0.4'. Il s'agit d'un DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R77.2 (Anomalie de l'alphafœtoprotéine)
DP du séjour : H21.9 (Affection de l'iris et du corps ciliaire, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Anomalie de l'alphafœtoprotéine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H21.9 (Affection de l'iris et du corps ciliaire, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "péritonite purulente généralisée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péritonite purulente généralisée est une inflammation du péritoine (la membrane qui tapisse la cavité abdominale) causée par une infection bactérienne, s'étendant à tout l'abdomen. Elle est souvent une complication grave d'autres affections abdominales, comme la pancréatite, l'appendicite ou une perforation d'un organe.", "codes_candidats": "[K65] Péritonite, [K65.0] Péritonite aiguë, [K65.8] Autres péritonites, [K35.2] Appendicite aiguë avec péritonite généralisée, [K67.3] Péritonite tuberculeuse", "discrimination": "K65 est trop général. K65.0 ne décrit pas la nature purulente. K65.8 ne correspond pas à la description clinique. K35.2 est possible mais moins précis car il implique une appendicite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. K67.3 est à exclure car il s'agit d'une péritonite tuberculeuse, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La péritonite purulente généralisée, en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge chirurgicale et antibiotique, remplit cette condition. Il est important de ne pas coder le symptôme (si un diagnostic précis est déjà codé, ce qui est le cas ici avec la pancréatite).", "code": "K65.0", "confidence": "high", "justification": "K65.0 décrit une péritonite aiguë généralisée, ce qui correspond à la description clinique de 'Péritonite purulente généralisée'. Il est plus spécifique que K65 et prend en compte la nature aiguë de l'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 G00.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
G00.1 — Méningite à pneumocoques
Chapitre : Maladies du système nerveux
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "et cardiaque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R93.1) ---
R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire
R93 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du corps
R93.0 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés
R93.2 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires
R93.3 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties des voies digestives

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Et cardiaque\" est vague et peut faire référence à divers problèmes cardiaques, allant de palpitations à une cardiopathie plus complexe. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la condition cardiaque.", "codes_candidats": "['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.2 Palpitations', \"Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque\", \"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur\", 'I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque', 'I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque']", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est associé à des hallucinations (DP), il est probable qu'il s'agisse d'une condition cardiaque sous-jacente qui a mobilisé des ressources supplémentaires. R00 est trop général. R00.2 est un symptôme et doit être évité si une cause est connue. Y61.5 et Y62.5 impliquent une procédure spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte. R93.1 suggère un résultat anormal d'imagerie, ce qui est plus précis qu'une simple anomalie du rythme. I11.0 et I97.1 sont plus spécifiques et pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles. Cependant, sans plus de détails, R93.1 semble le plus approprié pour décrire une condition cardiaque anormale détectée lors de l'examen.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une condition cardiaque anormale, même non spécifiée, peut justifier cette mobilisation (examens complémentaires, surveillance particulière, etc.).", "code": "R93.1", "confidence": "medium", "justification": "Le code R93.1 est le plus approprié car il décrit un résultat anormal d'imagerie cardiaque, ce qui est plus précis que les codes plus généraux comme R00. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection post-covid"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U07.1) ---
U07.1 COVID-19
U07 Affections d'étiologie incertaine
U07.0 Affection liée au vapotage
U07.10 COVID-19, forme respiratoire, virus identifié
U07.11 COVID-19, forme respiratoire, virus non identifié

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection post-COVID fait référence à une infection qui survient après une infection initiale par le SARS-CoV-2. Elle peut être due à une réactivation virale, une infection bactérienne opportuniste secondaire, ou une autre infection virale. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne secondaire, compte tenu de l'élévation de la CRP, des leucocytes et de la créatinine. L'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge.", "codes_candidats": "[U07.1] Infection post-COVID, [B34.1] Infection entérovirale, siège non précisé, [T88.0] Infection consécutive à vaccination", "discrimination": "Bien que U07.1 soit le code le plus direct pour 'Infection post-COVID', il est important de considérer la nature de l'infection. Les autres codes (B34.1, T88.0) ne sont pas appropriés car ils ne décrivent pas l'infection post-COVID. U07.1 est le code le plus spécifique et pertinent dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'infection post-COVID, avec ses complications et son impact sur la biologie, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code U07.1 est déjà présent, mais il est crucial de le conserver car il décrit spécifiquement le problème.", "code": "U07.1", "confidence": "high", "justification": "Le code U07.1 décrit précisément l'infection post-COVID, qui est un diagnostic associé significatif compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Fermeture d'une brèche ostéodurale de l'étage moyen de la base du crâne, par craniotomie ?

[Assistant] {"code": "ABSA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABSA001 Fermeture d'une brèche ostéodurale de l'étage moyen de la base du crâne, par craniotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M81.88 (Autres ostéoporoses - Autres) ?

[Assistant]
Code M81.88 — Autres ostéoporoses - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Chorion dense et fibreux, dissocié par de l'œdème et par une infiltration lymphocytaire assez abondante
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une anomalie de la membrane choriale, caractérisée par un épaississement fibreux, un œdème et une infiltration lymphocytaire. Cela suggère une réaction inflammatoire et une possible fibrose de la choroïde.", "codes_candidats": "[H31.3, H31.4, D18]", "discrimination": "H31.3 (Hémorragie et rupture de la choroïde) ne correspond pas à la description, qui ne mentionne pas d'hémorragie ou de rupture. H31.4 (Décollement de la choroïde) non pertinent car il n'y a pas de décollement. D18 (Hémangiome et lymphangiome, tout siège) est trop général et ne décrit pas les caractéristiques spécifiques de la membrane choriale (fibrose, œdème, infiltration lymphocytaire). Aucun autre code ne semble correspondre à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage doit refléter la complexité de la pathologie et son impact sur la prise en charge.", "code": "D18", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, D18 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de correspondance exacte et qu'une documentation plus précise pourrait permettre un codage plus précis."}