[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, immunodéprimé (VIH+), consulte pour une toux chronique productive évoluant depuis 3 mois, associée à des sueurs nocturnes et une perte de poids de 5 kg. Le scanner thoracique révèle des nodules pulmonaires bilatéraux et des bronchectasies du lobe moyen. Les cultures d'expectoration reviennent positives à Mycobacterium avium complex (MAC). La recherche de BK (Mycobacterium tuberculosis) est négative à l'examen direct et en culture. Par ailleurs, le patient présente également quelques lésions papulo-nodulaires disséminées sur les avant-bras, dont la biopsie cutanée met en évidence des bacilles acido-alcoolo-résistants avec une culture identifiant également Mycobacterium avium.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A31) :
- A31.0 : Infection pulmonaire à Mycobacterium
- A31.1 : Infection cutanée à Mycobacterium
- A31.8 : Autres infections à Mycobacterium
- A31.9 : Infection à Mycobacterium, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient immunodéprimé présente une infection à Mycobacterium avium complex (MAC) avec deux localisations distinctes : une atteinte pulmonaire prédominante (toux chronique, nodules pulmonaires, bronchectasies, cultures d'expectoration positives) et une atteinte cutanée secondaire (lésions papulo-nodulaires des avant-bras avec biopsie positive à M. avium). La tuberculose est formellement exclue par les cultures négatives à M. tuberculosis. Le tableau clinique est dominé par l'atteinte pulmonaire, qui est le motif principal de consultation et la manifestation la plus significative de l'infection.", "codes_candidats": [{"code": "A31.0", "libelle": "Infection pulmonaire à Mycobacterium", "raison": "Le patient présente une infection pulmonaire documentée à Mycobacterium avium, qui est explicitement mentionné dans les inclusions de ce code. L'atteinte pulmonaire est la manifestation principale et prédominante du tableau clinique."}, {"code": "A31.1", "libelle": "Infection cutanée à Mycobacterium", "raison": "Le patient présente également des lésions cutanées à Mycobacterium avium. Cependant, ce code inclut spécifiquement les infections à M. marinum, M. ulcerans et l'ulcère de Buruli. L'atteinte cutanée ici est secondaire à une dissémination et non une infection cutanée primitive par une mycobactérie à tropisme cutané."}, {"code": "A31.8", "libelle": "Autres infections à Mycobacterium", "raison": "Ce code pourrait être envisagé pour l'atteinte cutanée à M. avium (qui n'est pas listée dans les inclusions de A31.1) ou pour coder la composante disséminée/extra-pulmonaire de l'infection. Il pourrait être utilisé en complément de A31.0 pour rendre compte de l'atteinte multisystémique."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) La spécificité des inclusions : A31.0 liste explicitement M. avium et M. intracellulare comme inclusions, ce qui correspond parfaitement à l'agent identifié ici. A31.1 liste spécifiquement M. marinum, M. ulcerans et l'ulcère de Buruli — des mycobactéries à tropisme cutané primitif, ce qui ne correspond pas à M. avium. (2) La localisation principale : le code doit refléter la manifestation prédominante ; ici l'atteinte pulmonaire domine le tableau. (3) L'atteinte cutanée à M. avium ne relève pas de A31.1 (dont les inclusions sont restrictives à certaines espèces), mais plutôt de A31.8 si l'on souhaite la coder séparément. L'erreur piège serait de coder A31.1 pour les lésions cutanées alors que ce code est réservé aux mycobactéries à tropisme cutané spécifique (M. marinum, M. ulcerans).", "code": "A31.0", "confidence": "high", "justification": "Le code A31.0 est le code correct en diagnostic principal car : (1) l'agent causal est Mycobacterium avium, explicitement inclus dans A31.0 ; (2) la manifestation principale et le motif de prise en charge est l'atteinte pulmonaire ; (3) A31.1 ne convient PAS pour l'atteinte cutanée car ses inclusions sont limitées à M. marinum, M. ulcerans et l'ulcère de Buruli — M. avium n'y figure pas ; (4) A31.9 est exclu car l'agent est identifié et la localisation est précisée ; (5) l'atteinte cutanée à M. avium pourrait faire l'objet d'un codage complémentaire en A31.8 (autres infections à Mycobacterium) en diagnostic associé, mais le diagnostic principal reste A31.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : psoriasis stable dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : I48.9 (Fibrillation auriculaire)

[Assistant] {"coder": false, "code": "L40.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J18.2 (Pneumopathie hypostatique, sans précision)
- DAS2 : J15.5 (Pneumopathie due à Escherichia coli)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J15.5"], "retirer": ["J18.2"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 6. Jusqu’à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

« récupéré » pour le groupage comme un diagnostic associé significatif ; ce n’est plus le cas depuis la version 7.9
(2004) dans un RSS monoRUM : un code figurant en position de DR n’est plus pris en considération par les tests sur la
présence d’une complication ou morbidité associée (CMA, voir la note 8).

diagnostiqué ou traité aux urgences doit être enregistré dans le RUM de la première unité
médicale où le patient est hospitalisé . Il peut s’agir :
• du diagnostic principal (DP) du séjour : se reporter au point 1.2 de ce chapitre ;
• d’un diagnostic associé significatif (DAS).
Exemples :
– patient s’étant présenté aux urgences pour des douleurs hypogastriques et une
impossibilité d’uriner ; le diagnostic de rétention d’urines est établi ; après
évacuation vésicale, le patient est hospitalisé en urologie où une intervention sur sa
prostate est effectuée ; la rétention d’urine diagnostiquée et traitée aux urgences est
un DAS du RUM d’urologie ;
– patient amené aux urgences après une chute ; une fracture de l’humérus est
diagnostiquée ; une plaie du cuir chevelu est parée et suturée ; le patient
est hospitalisé en chirurgie osseuse où une ostéosynthèse de l’humérus est réalisée ;
la plaie du cuir chevelu traitée aux urgences est un DAS du RUM de chirurgie
osseuse.
Ainsi, lorsque des problèmes de santé distincts du diagnostic principal de la première unité
d’hospitalisation ont été diagnostiqués ou traités aux urgences, la première unité
d’hospitalisation les enregistre comme DAS dans son RUM.
L’enregistrement dans le résumé d’unité médicale d’une affection correspondant à la
définition d’un DAS est obligatoire.
Les informations attestant des prises en charge en rapport avec chaque DAS, notamment les
comptes rendus des interventions de médecins ou d’auxiliaires médicaux, doivent figurer dans
le dossier médical conformément à l’article R.1112-2 du code de la santé publique.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Fièvre, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = J18.9 (Pneumonie, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La fièvre est un symptôme habituel de la pneumonie. Le DP J18.9 la couvre. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R11.0 (Nausées)
DP du séjour : K29.1 (Gastrite aiguë)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "Les nausées sont un symptôme courant de la gastrite, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EBQM003 ?

[Assistant]
EBQM003 — Échographie-doppler des vaisseaux cervicocéphaliques extracrâniens avec échographie-doppler transcrânienne des vaisseaux intracrâniens
Regroupement : ADE
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 96.51 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "perforation de la vésicule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.2) ---
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82.1 Hydrocholécyste
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perforation de la vésicule biliaire implique une rupture de la paroi de la vésicule, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et des complications inflammatoires. Le contexte de cholécystite suggère une inflammation préexistante qui a pu contribuer à la perforation.", "codes_candidats": "[K82.2, K82.3, K83.2]", "discrimination": "K82.2 décrit spécifiquement la perforation de la vésicule biliaire, ce qui correspond directement à la description clinique. K82.3 concerne les fistules, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K83.2 se réfère à la perforation des *voies* biliaires, et non spécifiquement de la vésicule elle-même. Le code K82.2 est donc le plus précis et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte de cholécystite et la mobilisation de ressources supplémentaires nécessaire pour gérer la complication de la perforation. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (cholécystite).", "code": "K82.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K82.2 correspond directement à la description clinique de 'Perforation de la vésicule' et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K63.3 (Ulcère de l'intestin) ?

[Assistant] Le code K63.3 (Ulcère de l'intestin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À la 20
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"À la 20\" est un terme argotique utilisé pour désigner un taux d'alcoolémie compris entre 20 et 40 mg/100 ml de sang. Il s'agit d'un état d'ébriété modérée.", "codes_candidats": "[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml", "discrimination": "Le code Y90.1 est le seul code compatible avec la description clinique \"À la 20\". Les codes Y90.0 (alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml) ne sont pas pertinents.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation d'alcool ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'alcoolémie, même modérée, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "Y90.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique \"À la 20\" (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml) et justifie un codage en DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans est hospitalisée pour une chirurgie programmée. Durant son séjour, elle présente une pollakiurie et des brûlures mictionnelles. La bandelette urinaire réalisée met en évidence une pyurie. Le médecin note dans le dossier le diagnostic de cystite aigüe.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des signes fonctionnels urinaires typiques (pollakiurie, douleurs mictionnelles) associés à une pyurie objectivée par bandelette urinaire. Le dossier médical mentionne explicitement le diagnostic de cystite aigüe, ce qui est cohérent avec l'ensemble des critères cliniques et biologiques requis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cystite aigüe est posé devant l'association de signes fonctionnels de type pollakiurie, douleurs mictionnelles et d'une pyurie sur bandelette urinaire. La mention de cystite (aigüe) dans le dossier, appuyée sur ces arguments, permet d'utiliser le code N30.0 Cystite aigüe.", "code": "N30.0", "confidence": "high", "justification": "Tous les critères sont réunis : signes fonctionnels (pollakiurie + brûlures mictionnelles), pyurie sur bandelette urinaire, et mention explicite de cystite aigüe dans le dossier. Le code N30.0 est donc pleinement justifié."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "embolie et thrombose des artères des membres inférieurs"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I74.3) ---
I74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs
I74 Embolie et thrombose artérielles
I74.0 Embolie et thrombose de l'aorte abdominale
I74.1 Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées
I74.2 Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la formation d'un caillot sanguin (thrombose) ou le blocage d'une artère par un caillot (embolie) dans les artères des membres inférieurs. Cela peut entraîner une ischémie des tissus irrigués par ces artères.", "codes_candidats": "[I74, I74.2, I74.3, I74.4, I74.8, I80.3, I82, I80.0, I80.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne explicitement 'embolie et thrombose des artères des membres inférieurs'. I74.2 concerne les membres supérieurs, I74.8 est trop général, I80.3 et I82 concernent les veines et non les artères, I80.0 et I80.2 concernent les veines superficielles, et I74.4 est moins spécifique. I74.3 est le code le plus précis et direct pour le diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'embolie/thrombose artérielle des membres inférieurs est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP.  La présence de complications (infection, occlusion) renforce l'importance de ce diagnostic pour la prise en charge.", "code": "I74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code I74.3 correspond directement à la description clinique 'Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs' et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Masochisme ?

[Assistant] {"code": "F65.5", "confidence": "high", "justification": "« Masochisme » est un synonyme de F65.5 (Sadomasochisme) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû à l'alcool) ?

[Assistant] Le code F10.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C74.0 (Tumeur maligne du cortex de la surrénale) ?

[Assistant] Le code C74.0 (Tumeur maligne du cortex de la surrénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Persistance de l’ouraque ?

[Assistant] {"code": "Q64.4", "confidence": "high", "justification": "« Persistance de l’ouraque » est un synonyme de Q64.4 (Malformation de l’ouraque) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A25.1 (Streptobacillose) ?

[Assistant] Le code A25.1 (Streptobacillose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans consulte son médecin traitant pour un retard de règles de deux semaines. Elle rapporte avoir effectué un test de grossesse à domicile qui s'est révélé positif, mais souhaite une confirmation médicale. Le médecin réalise un test sanguin de bêta-hCG, mais les résultats ne sont pas encore disponibles au moment de la consultation.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un retard de règles et a effectué un test de grossesse à domicile positif. Elle cherche une confirmation médicale auprès de son médecin.", "codes_candidats": "Z32.0 pour une grossesse non confirmée, Z32.1 pour une grossesse confirmée.", "discrimination": "Bien que le test de grossesse à domicile soit positif, la confirmation médicale par un test sanguin n'est pas encore disponible. Ainsi, d'un point de vue médical et administratif, la grossesse n'est pas confirmée jusqu'à ce que le résultat officiel soit connu.", "regle_pmsi": "Selon les règles de codage PMSI, un diagnostic doit être confirmé par un professionnel de santé avec des preuves médicales avant d'être codé comme tel.", "code_retenu": "Z32.0", "confidence": "high", "justification": "La confirmation par test sanguin est nécessaire pour coder une grossesse confirmée (Z32.1). Tant que cette confirmation n'est pas obtenue, la grossesse est considérée comme non confirmée (Z32.0)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Éventration
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éventration est une hernie, c'est-à-dire une protrusion d'organes à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Dans le contexte d'une colostomie, cela peut être lié à une complication post-opératoire ou à une fragilité préexistante.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement au terme 'éventration' dans les sources fournies. Les codes liés à des lésions ou plaies des organes génitaux externes (S30.2, S31.5, S37, S38.0, S38.2) ne sont pas appropriés car l'éventration n'est pas une lésion traumatique ou une plaie.", "discrimination": "Les codes S30.2, S31.5, S37, S38.0 et S38.2 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une éventration.  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'éventration doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (K42) suggère qu'elle a été prise en compte, mais il est important de vérifier si elle nécessite une codification supplémentaire en fonction de son impact sur la prise en charge.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique à l'éventration n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas classifiable dans un autre chapitre.  Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une recherche plus approfondie dans d'autres sources CIM-10 pourrait révéler un code plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Parmi les sous-catégories de la catégorie F10, ce tableau signale les CMA. Elles valent aussi pour leurs subdivisions à 5 et 6

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Parmi les sous-catégories de la catégorie F10, ce tableau signale les CMA. Elles valent aussi pour leurs subdivisions à 5 et 6", "code": "F10", "description": "Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation d’alcool", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation d’alcool)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : C34.9), le dossier fait état de asthme stable mentionné dans les antécédents. Coder J45.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "J45.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cyanosée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires.", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'Cyanosée' n'est présent dans les sources CIM-10 fournies. Le code R230 (Cyanosée) est déjà codé, ce qui est problématique car il est un symptôme et qu'un diagnostic précis expliquant la cyanose devrait être codé à la place.", "discrimination": "Puisque le code R230 est déjà présent, et qu'il s'agit d'un symptôme, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente de la cyanose. Cependant, aucune des sources fournies ne propose de code pertinent pour la cyanose elle-même.  Le code R230 est donc inapproprié en tant que DAS, car il ne reflète pas une ressource supplémentaire mobilisée.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. Le symptôme de cyanose seul ne justifie pas un DAS. Il est impératif d'identifier et de coder la cause sous-jacente de la cyanose, qui pourrait alors être codée comme DAS si elle a nécessité des ressources supplémentaires.", "code": "R230", "confidence": "low", "justification": "Bien que la cyanose soit un symptôme et qu'un code plus spécifique soit préférable, l'absence de code pertinent dans les sources fournies et la présence du code R230 dans les DAS déjà codés rendent son maintien nécessaire, malgré son inadéquation en tant que DAS. Il est crucial de revoir le dossier pour identifier la cause de la cyanose et la coder à la place."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "de la vésicule biliaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"De la vésicule biliaire\" est vague et peut englober diverses affections touchant la vésicule biliaire, allant de pathologies inflammatoires à des malformations congénitales, en passant par des lésions traumatiques ou des tumeurs.", "codes_candidats": "[K82] Autres maladies de la vésicule biliaire, [S36.1] Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, [C23] Tumeur maligne de la vésicule biliaire, [Q44] Malformations congénitales de la vésicule biliaire, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.3] Fistule de la vésicule biliaire, [K82.2] Perforation de la vésicule biliaire, [Q44.1] Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire, [Q44.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire.", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'affection. Les codes Q44 et Q44.1 (malformations congénitales) sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas de malformation. Les codes C23 (tumeur maligne) et S36.1 (lésion traumatique) sont également exclus par manque d'informations. Le code K82 est le plus général et permet de couvrir un large éventail de pathologies. Les codes K82.1, K82.3 et K82.2 sont plus spécifiques, mais nécessitent des informations supplémentaires pour être justifiés.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. K82 est approprié car il est suffisamment général pour couvrir la plupart des affections de la vésicule biliaire, en attendant une meilleure précision du diagnostic.", "code": "K82", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est vague. K82 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la pathologie de la vésicule biliaire. Un diagnostic plus précis sera nécessaire pour un codage plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K75.9) ---
K75.9 Maladie inflammatoire du foie, sans précision
K75 Autres maladies inflammatoires du foie
K75.0 Abcès du foie
K75.1 Phlébite de la veine porte
K75.2 Hépatite réactive non spécifique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Hépatite, sans précision' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Cela peut être d'origine virale, alcoolique, médicamenteuse, auto-immune, ou d'autres causes.", "codes_candidats": "[K70, K73.9, B17.9, B18.9, K75.2, K75.4, K75.9, K70.1, B17.2, B17.1]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est 'Hépatite, sans précision', il est crucial de choisir le code le plus général possible, car l'étiologie n'est pas précisée. K70 (Hépatite, sans précision) est déjà codé comme DP. K73.9 (Hépatite chronique, sans précision) est trop spécifique car il implique une chronicité non mentionnée. Les codes B17.x et B18.9 impliquent une origine virale, ce qui n'est pas confirmé. K75.2, K75.4, K75.9 et K70.1 sont des types d'hépatite spécifiques qui ne sont pas indiqués dans le diagnostic.  Le code K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Un diagnostic d'hépatite, même non précisé, justifie une investigation et un suivi spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme (R00-R99) si un diagnostic précis est disponible.", "code": "K75.9", "confidence": "high", "justification": "K75.9 (Maladie inflammatoire du foie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour 'Hépatite, sans précision' lorsqu'un code plus spécifique n'est pas disponible et que K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal. Il permet de signaler la présence d'une inflammation hépatique sans présumer d'une étiologie particulière."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres anomalies de la continuité osseuse - Région scapulaire

[Assistant] {"code": "M84.81", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M84.81 Autres anomalies de la continuité osseuse - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 22. La réduction de la mortalité périnatale est un objectif national de santé publique : loi n° 2004-806 du 9 aout) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

2004, objectif n° 45.

L’enregistrement du diagnostic principal doit employer le code P95 de la CIM–10, à
l’exclusion de tout autre, y compris, par convention, si la cause du décès est connue. Le
RUM-RSS enregistre l’âge gestationnel (se reporter au chapitre I), la cause de la mort. Les
codes des actes éventuels, en particulier celui d’autopsie, sont saisis dans le RUM.
Lorsqu’un acte d’autopsie est réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l’acte est codé
:
• dans le RUM de l’enfant lorsqu’il en est produit, c’est-à-dire à partir de vingt-deux
semaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids d’au moins cinq-cents grammes ;
• dans le RUM de la mère s’il ne doit pas être produire de RUM, c’est-à-dire pour une
issue de grossesse avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée et d’un poids de
moins de cinq-cents grammes.
En cas de naissance d’un enfant mort-né hors d’un établissement de santé (domicile ou
maison de naissance) un RSS devra être produit si la mère est hospitalisée. Un RSS est
produit lorsque la naissance est assurée par un service mobile d’urgence et de
réanimation, quel que soit son établissement d’implantation.
EMPLOI DES CODES DU CHAPITRE XXI DE LA CIM–10
Les codes du chapitre XXI Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux
services de santé (« codes Z ») peuvent, et souvent doivent, être utilisés dans le résumé
d’unité médicale (RUM) comme diagnostic principal (DP), relié (DR) ou associé (DA) .
Il est recommandé de lire la note figurant à la première page du chapitre XXI du volume 1,
spécialement les lignes relatives aux deux circonstances indiquées pour l’emploi des codes Z
(alinéas a et b).
Les explications qui suivent visent à aider à la compréhension du sens des codes Z, dont
l’usage est parfois difficile pour les codeurs. Elles donnent des consignes ou indiquent des
préconisations d’emploi en matière de codage. On ne saurait en déduire des modalités de
recueil de l’information qui ne seraient pas conformes aux conditions


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Torticolis congénital (sterno-mastoïdien) » ?

[Assistant] {"code": "Q68.0", "confidence": "high", "justification": "« Torticolis congénital (sterno-mastoïdien) » est un synonyme de Q68.0 (Anomalie morphologique congénitale des muscles sterno-cléido-mastoïdiens) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.90 (Fracture fermée du cou, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code S12.90 (Fracture fermée du cou, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Microgreffes de peau totale sur 1 à 5 cicatrices du visage » ?

[Assistant] {"code": "QAEA015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAEA015 Microgreffes de peau totale sur 1 à 5 cicatrices du visage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C14 ?

[Assistant]
La racine GHM 01C14 : J | 1-4 | Libérations de nerfs superficiels à l'exception du médian au
canal carpien


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R63.6 (Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides)
DP du séjour : T17.5 (Corps étranger dans les bronches)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T17.5 (Corps étranger dans les bronches). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Lissage [Lifting] cervicofacial bilatéral, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "QAMA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAMA010 Lissage [Lifting] cervicofacial bilatéral, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a patient sous AVK au long cours. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z92.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.12 (Bursite syphilitique (A52.7) - Bras) ?

[Assistant] Le code M73.12 (Bursite syphilitique (A52.7) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Athéromatose de l'aorte
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'athéromatose de l'aorte décrit la présence de plaques d'athérome (dépôts de graisse et de cholestérol) affectant la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner un rétrécissement de l'aorte, une diminution du flux sanguin et un risque accru de complications telles que l'accident vasculaire cérébral, l'ischémie des membres inférieurs ou l'anévrisme.", "codes_candidats": "[I70.0, I25.1]", "discrimination": "Bien que I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) englobe l'athérosclérose, il est moins spécifique que I70.0. I70.0 cible directement l'aorte, ce qui correspond à la description clinique. Les codes Q25.2, S25.0, S35.0, Q25.4, I23.6 ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies différentes (congenitales, traumatiques, thrombotiques). Les codes DGAA002 et DGAA004 sont des codes CCAM, pas des codes CIM-10.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (biologie, complications, prise en charge). Il est important de noter qu'il est déjà codé sous I700, mais il est important de le reconsidérer pour s'assurer de la pertinence du code.", "code": "I70.0", "confidence": "high", "justification": "I70.0 (Athérosclérose de l'aorte) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'athéromatose de l'aorte, et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D38.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon) ?

[Assistant] Le code D38.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cyanose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires.", "codes_candidats": "[R23.0, P28.2]", "discrimination": "Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié, bien qu'il soit important de noter qu'il est à exclure l'acrocyanose (I73.8).  La présence d'autres diagnostics (hépatomégalie, hypertension, ascite, cryoglobulinémie, neuropathie périphérique, polype vésical) suggère une pathologie sous-jacente qui explique la cyanose, justifiant son codage en DAS.", "regle_pmsi": "La cyanose est codée en DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources médicales. Le diagnostic principal est l'hépatomégalie, la cyanose est un diagnostic associé significatif qui impacte la prise en charge.", "code": "R23.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la cyanose, compatible avec le contexte clinique et justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.5 (Lésion traumatique de la trachée thoracique) ?

[Assistant] Le code S27.5 (Lésion traumatique de la trachée thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M83.88 (Autres ostéomalacies de l'adulte - Autres) ?

[Assistant]
Code M83.88 — Autres ostéomalacies de l'adulte - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M39 ?

[Assistant]
La racine GHM 01M39 : 1-4 | Troubles de la régulation thermique du nouveau-né et du
nourrisson


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 A87.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
A87.2 — Chorio-méningite lymphocytaire
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Méningo-encéphalite lymphocytaire
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S70.0 (Contusion de la hanche) ?

[Assistant] Le code S70.0 (Contusion de la hanche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fissure anale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K60.1) ---
K60.1 Fissure anale chronique
K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale
K60.0 Fissure anale aigüe
K60.2 Fissure anale, sans précision
K60.3 Fistule anale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fissure anale est une déchirure de la muqueuse de l'anus, souvent douloureuse et saignante. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, complications comme infection, hémorragie et fistule) suggère une pathologie complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[K60] Fissure et fistule des régions anale et rectale, [K60.0] Fissure anale aiguë, [K60.1] Fissure anale chronique, [K60.2] Fissure anale, sans précision", "discrimination": "Bien que K60 soit le code le plus général, il est moins spécifique. K60.0 est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'elle est aiguë. K60.2 est moins précis que K60.1. Le contexte clinique, avec la présence de complications, suggère une fissure chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une pathologie mobilisant des ressources supplémentaires. La présence de complications (infection, hémorragie, fistule) justifie le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation) et complémentaire aux DAS déjà codés (K603, K600, K92.9). L'utilisation de HKFA005, HKFA002 ou HKFA004 indique une intervention chirurgicale, renforçant le caractère significatif du DAS.", "code": "K60.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'fissure anale' combiné aux complications et à l'absence de précision sur le caractère aigu de la fissure, oriente vers le code K60.1 (Fissure anale chronique), le plus spécifique disponible et justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Laminarthrectomie cervicale totale bilatérale, par abord postérieur » ?

[Assistant] {"code": "LDFA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDFA003 Laminarthrectomie cervicale totale bilatérale, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M28 ?

[Assistant] La racine GHM 01M28 : T0 | 1-4 | Hydrocéphalies


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ataxie cérébelleuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ataxie cérébelleuse est un trouble du mouvement caractérisé par une perte de coordination et d'équilibre, résultant d'une atteinte du cervelet. Elle peut avoir diverses causes, notamment génétiques, dégénératives, vasculaires ou liées à des toxiques comme l'alcool.", "codes_candidats": "[G11.9] Ataxie héréditaire, sans précision, [G11.1] Ataxie cérébelleuse à début précoce, [G11.2] Ataxie cérébelleuse tardive, [G11.3] Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G31.2] Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool, [G23.3] Atrophie multisystématisée de type cérébelleux.", "discrimination": "Étant donné l'âge du patient (76 ans), l'ataxie cérébelleuse à début précoce (G11.1) est à exclure. Les informations disponibles ne permettent pas de déterminer si l'ataxie est liée à un défaut de réparation de l'ADN (G11.3) ou à une atrophie multisystématisée (G23.3). L'association avec une neuropathie (G60.2) n'est pas explicitement mentionnée. La consommation d'alcool n'est pas mentionnée, excluant G31.2.  G11.9 est un code trop général. G11.2 est le code le plus approprié car il décrit une ataxie cérébelleuse tardive, ce qui correspond à l'âge du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'hématome et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) suggèrent une complexité accrue du séjour et justifient le codage en DAS. Le codage en DAS est cohérent avec le contexte clinique et les ressources mobilisées.", "code": "G11.2", "confidence": "high", "justification": "L'ataxie cérébelleuse chez un patient de 76 ans est plus probablement une ataxie cérébelleuse tardive (G11.2) qu'une forme précoce ou héréditaire sans précision (G11.9)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "somnolente"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La somnolence se caractérise par une diminution de la vigilance et une tendance à s'endormir facilement. Dans ce contexte, il est important de distinguer une somnolence due à une cause organique (médicaments, troubles neurologiques, infections) d'une somnolence d'origine psychologique ou liée à un trouble du sommeil.", "codes_candidats": "[R40.0, G47.0, G47.1, R40, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1]", "discrimination": "R40.0 (Somnolence) est un terme général. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à une somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est inapproprié car le diagnostic est une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil, mais pas la somnolence elle-même. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que R40.0. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est un terme plus large que R40.0. Le contexte clinique suggère une somnolence simple, sans coma ni stupeur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence, associée à une infection et à d'autres conditions préexistantes, justifie son codage en DAS, car elle a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques. Le code R40.0 est approprié car il décrit un état clinique significatif qui a contribué à la complexité du séjour.", "code": "R40.0", "confidence": "high", "justification": "R40.0 est le code le plus spécifique pour décrire la somnolence, et il est pertinent dans le contexte clinique du patient, justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Crp élevée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une CRP élevée indique la présence d'une inflammation ou d'une infection dans l'organisme. Dans ce contexte, elle est associée à une infection déjà identifiée, ainsi qu'à une insuffisance rénale et une obésité, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique potentiellement complexe.", "codes_candidats": "Le diagnostic de 'CRP élevée' est un symptôme. Cependant, la présence d'une infection (B97.8) rend son codage en DAS pertinent. Le code R70.1 (CRP élevée) est le code le plus direct pour ce symptôme.", "discrimination": "Bien que la CRP élevée soit un symptôme, le contexte clinique d'une infection justifie son codage en DAS. Les autres codes CIM-10 ne sont pas pertinents pour décrire directement l'élévation de la CRP.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'élévation de la CRP, en tant que marqueur d'inflammation et d'infection, nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. La présence d'une infection (B97.8) renforce la pertinence de ce codage.", "code": "R70.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R70.1 est le code le plus spécifique pour 'CRP élevée' et son codage en DAS est justifié par la présence d'une infection et d'autres complications."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C48.1 (Tumeur maligne des parties précisées du péritoine) ?

[Assistant] Le code C48.1 (Tumeur maligne des parties précisées du péritoine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.1 (Déficit immunitaire combiné sévère [DICS] avec nombre faible de cellules B et T) ?

[Assistant] Le code D81.1 (Déficit immunitaire combiné sévère [DICS] avec nombre faible de cellules B et T) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Infiltration anesthésique de la chaîne sympathique thoracique avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique

[Assistant] {"code": "AJLH014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLH014 Infiltration anesthésique de la chaîne sympathique thoracique avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Épreuve de charge calcique » ?

[Assistant] {"code": "JVRP006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JVRP006 Épreuve de charge calcique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Athérosclérose mésentérique » ?

[Assistant] {"code": "K55.1", "confidence": "high", "justification": "« Athérosclérose mésentérique » est un synonyme de K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l’intestin) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M04 ?

[Assistant]
La racine GHM 09M04 : T1 | 1-4 | Lésions, infections et inflammations de la peau et des
tissus sous-cutanés, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Hépatoblastome » ?

[Assistant] {"code": "C22.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C22.2 Hépatoblastome."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A26.8 (Autres formes d'érysipéloïde) ?

[Assistant] Le code A26.8 (Autres formes d'érysipéloïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Artériographie d'un axe cervicocéphalique, par injection intraartérielle transcutanée unique » ?

[Assistant] {"code": "EBQH010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBQH010 Artériographie d'un axe cervicocéphalique, par injection intraartérielle transcutanée unique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Conjonctivite
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.", "codes_candidats": "[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]", "discrimination": "H10.0 (mucopurulente) est possible mais l'absence de description de purulence rend ce code moins pertinent. H10.1 (atopique) est improbable sans antécédents d'atopie. H10.2 (aigüe, sans précision) est une option, mais moins spécifique que d'autres. H10.4 (chronique) est possible, mais l'absence d'indication de chronicité la rend moins probable. H10.8 (autres) est un code \"catch-all\" à éviter si un code plus spécifique est disponible. H10.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic est une simple conjonctivite. B30.9 (virale, sans précision) est une possibilité, mais l'étiologie n'est pas confirmée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La conjonctivite étant le motif principal, un code précis est préférable à un code général. L'absence de complications majeures ou de ressources supplémentaires mobilisées suggère un diagnostic de routine.", "code": "H10.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la conjonctivite ne soit pas connue, le code H10.2 (conjonctivite aiguë, sans précision) est le plus approprié car il décrit une conjonctivite aiguë sans autre précision. Il est préférable à H10.9 car il est plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un établissement de santé public (CHU) transmet en mars 2026 ses fichiers de RSA et FICHCOMP à l'ARS via la plateforme e-PMSI. Cependant, l'envoi ne contient que les données du mois de mars, sans reprendre les données de janvier et février déjà transmises. Par ailleurs, le médecin DIM n'a pas encore procédé à la validation des données avant l'envoi.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. TRANSMISSION DES INFORMATIONS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Deux anomalies sont identifiées dans la transmission de cet établissement public. Premièrement, la transmission ne reprend pas les envois des mois précédents (janvier et février), ce qui contrevient au caractère cumulatif exigé. Deuxièmement, les données n'ont pas été validées par l'établissement producteur avant leur envoi, ce qui signifie que les obligations de transmission ne sont pas considérées comme satisfaites. De plus, en tant qu'établissement public visé aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS, le CHU doit transmettre non seulement les RSA et FICHCOMP(A), mais également les fichiers RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP.", "regle_pmsi": "Conformément aux articles L.6113-8 et R.6113-10 du code de la santé publique et à l'arrêté du 23 décembre modifié, les établissements de santé publics et privés transmettent à l'ARS les fichiers de données d'activité et de facturation anonymes. Pour les établissements visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS : fichiers de RSA, FICHCOMPA, RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP. La transmission est mensuelle et cumulative reprenant les envois des mois précédents. Les obligations en matière de transmission ne sont considérées comme satisfaites que lorsque les données ont été validées par l'établissement de santé producteur. La transmission s'effectue par une méthode de télétransmission sécurisée agréée par les services de l'État via la plateforme e-PMSI.", "code": "Action correctrice requise : (1) Reprendre l'envoi de manière cumulative en intégrant les données de janvier, février et mars 2026 ; (2) Compléter la transmission avec les fichiers RAFAEL, ANO et le cas échéant FICHSUP en plus des RSA et FICHCOMP(A) ; (3) Faire valider les données par le médecin DIM (établissement producteur) avant tout nouvel envoi sur e-PMSI. Sans validation, la transmission n'est pas considérée comme satisfaite au sens réglementaire.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique directement car il s'agit d'un établissement public (CHU) soumis aux dispositions des articles L.6113-8 et R.6113-10 du CSP, relevant des catégories a, b ou c de l'article L.162-22 du CSS. Le caractère cumulatif de la transmission est une exigence explicite du Guide Méthodologique MCO : chaque envoi mensuel doit reprendre l'intégralité des données des mois précédents. L'absence de validation par l'établissement producteur rend la transmission non conforme, les obligations n'étant considérées comme satisfaites qu'après cette étape de validation. Enfin, la liste des fichiers à transmettre (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL, ANO, FICHSUP) est limitative et doit être respectée intégralement pour que la transmission soit complète."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M07 ?

[Assistant] La racine GHM 11M07 : T1 | 1-4 | Tumeurs des reins et des voies urinaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.28 (Ostéomyélite vertébrale - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?

[Assistant] Le code M46.28 (Ostéomyélite vertébrale - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.6 (Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK positives) ?

[Assistant] Le code C84.6 (Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK positives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rougeole"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rougeole est une maladie infectieuse virale très contagieuse, caractérisée par une éruption cutanée, de la fièvre et des symptômes respiratoires. Elle peut entraîner des complications graves, notamment chez les enfants.", "codes_candidats": "['B05', 'B05.4', 'B05.8', 'B05.9', 'Z24.4', 'Z27.4']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la rougeole, B05 est le code de base pour la rougeole non compliquée. Les codes B05.4 et B05.8 sont réservés aux cas de rougeole avec complications spécifiques. Z24.4 et Z27.4 concernent la nécessité de vaccination et ne reflètent pas le diagnostic de rougeole lui-même.  Dans ce contexte, il n'y a pas d'indication de complications spécifiques, donc B05.9 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de rougeole est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une infection, surveillance des complications potentielles). Il est important de noter que le code principal du séjour est le syndrome néphrotique, et la rougeole est un diagnostic associé significatif.", "code": "B05.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une rougeole simple, sans complication décrite dans le contexte clinique. B05.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette situation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)

[Assistant] {"coder": false, "code": "E03.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Monsieur D., 72 ans, ressent une vive douleur thoracique à domicile. Son épouse appelle le 15 qui régule l'appel et oriente le patient vers la structure des urgences de l'hôpital. Après évaluation aux urgences, un syndrome coronarien aigu est diagnostiqué et le patient est hospitalisé en cardiologie dans le même établissement. Le mode d'entrée est codé 8 (domicile). L'interne de cardiologie se demande s'il faut renseigner la variable « Passage par une structure des urgences » avec le code 5.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 33. Lorsqu’avant son hospitalisation en MCO, le patient était pris en charge par une structure »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient vivait à son domicile (mode d'entrée 8). Il n'a pas été orienté vers les urgences de manière systématique dans le cadre d'un circuit organisationnel obligatoire de l'établissement. C'est le Centre 15, après régulation médicale, qui a adressé le patient à la structure des urgences en raison de son état clinique (douleur thoracique évocatrice de SCA). Le passage par les urgences est donc fondé sur le problème personnel du patient, apprécié par un médecin régulateur, et non sur un passage systématique imposé à tous les entrants.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 33 – Passage par une structure des urgences : le code 5 (passage par une structure des urgences de la même entité géographique) ne doit être utilisé que lorsque le patient s'est spontanément présenté dans cette structure, lorsqu'il y a été adressé par un médecin extérieur à l'établissement, ou lorsque l'adressage a été le fait d'un SMUR ou d'un centre 15. Le point essentiel conditionnant l'emploi du code 5 est l'utilisation non systématique de la structure d'accueil des urgences, fondée sur le problème du patient, réel ou ressenti.", "code": "Code 5 (valeur 534) – Passage par une structure des urgences de la même entité géographique, à renseigner dans la variable « Passage par une structure des urgences » du RSS. Mode d'entrée = 8 (domicile), provenance selon contexte. Le code 5 est légitime ici car l'adressage a été effectué par le Centre 15 en raison de l'état clinique du patient.", "confidence": "high", "justification": "Les trois conditions autorisant le code 5 sont clairement définies par le guide : présentation spontanée, adressage par un médecin extérieur, ou adressage par un SMUR/Centre 15. Dans ce cas, c'est le Centre 15 qui a orienté le patient vers les urgences après régulation, ce qui correspond exactement à l'un des trois cas prévus. De plus, le passage aux urgences est motivé par le problème clinique personnel du patient (douleur thoracique aiguë) et non par un circuit systématique d'admission de l'établissement. Le mode d'entrée 8 (domicile) est compatible avec l'utilisation de cette variable. Toutes les conditions sont donc réunies pour coder le passage par la structure des urgences avec le code 5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.0 (Déchirure d'un kyste poplité) ?

[Assistant] Le code M66.0 (Déchirure d'un kyste poplité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "D62", "justification": "L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs abdominales, autres"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.4) ---
R10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Douleurs abdominales, autres\" indique une douleur abdominale qui ne correspond pas à des localisations ou des syndromes spécifiques déjà définis dans la CIM-10.  Le contexte clinique suggère une douleur d'origine diverse, potentiellement liée aux complications identifiées (fièvre, abcès, occlusion) et aux anomalies biologiques (leucocytose, CRP élevé).", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.1] Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen, [R10.2] Douleur pelvienne et périnéale, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées, [R52.2] Autres douleurs chroniques.", "discrimination": "Bien que R10 soit le code général, il est préférable d'utiliser R10.4 car il est spécifiquement dédié aux douleurs abdominales \"autres et non précisées\". R10.0 est exclu car la description clinique ne mentionne pas de contracture abdominale intense. R10.1 et R10.2 sont inappropriés car la localisation n'est pas précisée. R10.3 est moins spécifique que R10.4. R52.2 est inapproprié car il fait référence à une douleur chronique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (abcès, occlusion) et d'anomalies biologiques justifie ce statut de DAS. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.", "code": "R10.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.4 est le plus spécifique pour décrire des douleurs abdominales non précisées, conformément aux directives de l'ATIH et au contexte clinique fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 45. Acte CCAM « classant » : acte présent sur la liste de l’Annexe 8 du Volume 1 du Manuel des Groupes) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Homogènes de Malades figurant en annexe I de l’arrêté du 23 décembre 2016 modifié.

❑ Variable : Nombre d’interventions
La variable « nombre d’interventions » permet de recueillir le nombre d’interventions coordonnées
par un professionnel médical pour un patient. Il s’agit d’actes CCAM ou d’interventions réalisées
directement auprès du patient par des professionnels médicaux, paramédicaux ou socio-éducatifs,
dans les conditions de l’Annexe 4 de l’Instruction.
La variable « Nombre d’interventions » est à recueillir avec les modalités suivantes :
▪ A = moins de 3 interventions
▪ B = 3 interventions
▪ C = 4 interventions ou plus
▪ non renseigné.
❑ Variable : Contexte patient/surveillance particulière
Le « contexte patient » fait référence à la fragilité du patient et à son terrain à risque au moment de
la prise en charge. Ce contexte justifie un environnement et des soins adaptés ou des précautions
particulières, que d’autres patients n’auraient pas requis.
La « surveillance particulière » fait référence à des modalités de prises en charge qui nécessitent
un temps plus important de surveillance du patient ou de réalisation, ceci hors administration de
produits de la réserve hospitalière.
La variable « contexte du patient/surveillance particulière » est à recueillir avec les modalités
suivantes :
▪ 1 = oui (contexte particulier et/ou surveillance particulière)
▪ 2 = non
▪ non renseigné
❑ Variable : Administration de produits de la réserve hospitalière (RH)
Cette variable est codée dans les situations où une hospitalisation est requise pour l’administration
de produits de la réserve hospitalière.
La variable « administration d’un produit de la RH » est à recueillir avec les modalités suivantes :
▪ 1 = oui (oui administration de produit de la RH)
▪ 2 = non
▪ non renseigné
Remarque : cette variable peut également être recueillie dans les séjours réalisés en UHCD.
❑ Variable : Rescrit tarifaire
Dès lors qu’une décision de rescrit est publiée, celle-ci devient opposable pour


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.3 (Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires, autres et non précisés) ?

[Assistant] Le code C78.3 (Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires, autres et non précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance respiratoire chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance respiratoire chronique indique une limitation chronique de la capacité du système respiratoire à assurer une oxygénation adéquate et une élimination du dioxyde de carbone. Le contexte clinique (TDM et échographie montrant une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales) suggère une obstruction des voies aériennes, probablement liée à la bronchopneumopathie préexistante.", "codes_candidats": "[J96.0, J96.1, J44, J44.9, J68.4, J68.3]", "discrimination": "J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) est inapproprié car le diagnostic est chronique. J44 et J44.9 sont possibles, mais moins spécifiques que J96.1. J68.4 et J68.3 sont peu probables sans information sur une exposition spécifique à des agents chimiques. J96.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'insuffisance respiratoire chronique. La distinction entre obstructive et restrictive (J96.1+0 et J96.1+1) nécessite plus d'informations sur le type d'insuffisance respiratoire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance respiratoire chronique, nécessitant potentiellement une oxygénothérapie, une surveillance accrue et des interventions spécifiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au motif principal de prise en charge.", "code": "J96.1", "confidence": "high", "justification": "J96.1 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire chronique, compte tenu du contexte clinique et de l'imagerie. Il est cohérent avec le diagnostic de bronchopneumopathie et justifie son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13K05 ?

[Assistant]
La racine GHM 13K05 : Z | Endoscopies génito-urinaires diagnostiques sans
anesthésie : séjours de la CMD 13 et de moins de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : C34.9), le dossier fait état de patient sous AVK au long cours. Coder Z92.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z92.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Thrombectomie d'un pontage ou d'une thromboendartériectomie de l'aorte abdominale ou de ses branches, par abord inguinofémoral

[Assistant] {"code": "DGFA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGFA012 Thrombectomie d'un pontage ou d'une thromboendartériectomie de l'aorte abdominale ou de ses branches, par abord inguinofémoral."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Abcès péri rectal
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'abcès péri-rectal est une infection localisée dans les tissus autour du rectum. Il se manifeste par une douleur, une inflammation et une possible formation de fistule. La présence de fièvre et d'une CRP élevée indique une réponse inflammatoire systémique, suggérant une infection significative. La présence de complications comme une fistule indique une atteinte plus profonde des tissus.", "codes_candidats": "[K61] Abcès des régions anale et rectale, [K61.1] Abcès rectal, [K61.2] Abcès anorectal, [K61.0] Abcès anal, [K61.3] Abcès ischiorectal, [K61.4] Abcès intrasphinctérien, [K04.6] Abcès périapical avec fistule, [K04.7] Abcès périapical sans fistule", "discrimination": "Bien que K61 soit le code de base, K61.1 décrit spécifiquement un abcès périrectal, ce qui correspond à la description clinique. K61.0 (abcès anal) est moins précis. K61.2 (anorectal) est possible mais moins spécifique que K61.1. K61.3 (ischiorectal) est exclu car la localisation n'est pas précisée. K61.4 (intrasphinctérien) est exclu car la description ne mentionne pas cette localisation précise. K04.6 et K04.7 concernent des abcès périapicaux, ce qui ne correspond pas à la description clinique. La présence d'une fistule n'exclut pas K61.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, antibiothérapie, drainage de l'abcès, gestion de la fièvre). Le code K61.1 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique. Le code HKPA007 pourrait être pertinent si une mise à plat complexe a été réalisée, mais il n'est pas un code CIM-10 et ne remplace pas le code de diagnostic.", "code": "K61.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K61.1 décrit le plus précisément l'abcès péri-rectal mentionné dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux inclusions/exclusions du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Suture de plaie de veine profonde de la jambe et/ou de la cuisse, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "EJCA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJCA001 Suture de plaie de veine profonde de la jambe et/ou de la cuisse, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hypertrophie du clitoris » ?

[Assistant] {"code": "N90.8", "confidence": "high", "justification": "« Hypertrophie du clitoris » est un synonyme de N90.8 (Autres affections non inflammatoires précisées de la vulve et du périnée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : incomplète du cæcum et du côlon ?

[Assistant] {"code": "Q43.3", "confidence": "high", "justification": "« incomplète du cæcum et du côlon » est un synonyme de Q43.3 (Malformations congénitales de fixation de l’intestin) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M02 ?

[Assistant] La racine GHM 04M02 : T1 | 1-4 | Bronchites et asthme, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Plagiocéphalie 696 (DP : Q67.3). Faut-il coder Retard du développement physiologique, sans précision (R62.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Retard du développement physiologique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q67.3 (Plagiocéphalie 696). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "prise de poids a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.93) ---
E66.93 Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La description clinique 'Prise de poids a' est vague et nécessite une interprétation. Elle suggère une augmentation de poids, mais le 'a' à la fin est inhabituel et pourrait indiquer une erreur de frappe ou une abréviation. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la cause de cette prise de poids.", "codes_candidats": "[E66.03, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.93, R63.4]", "discrimination": "Le code R63.4 (Perte de poids anormale) est inapproprié car le diagnostic est une prise de poids. Les codes E66.03 à E66.07 et E66.09 (obésité et surpoids) sont des candidats possibles. Cependant, le diagnostic est décrit comme 'prise de poids a', ce qui est une formulation inhabituelle. L'absence d'IMC précis rend difficile le choix d'un code précis parmi les codes E66.05 à E66.07. E66.93 (Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision) est le code le plus approprié car il ne nécessite pas de connaître l'IMC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est considéré comme un DAS car il est distinct du DP (gonarthrose) et peut nécessiter des ressources supplémentaires (par exemple, suivi nutritionnel, évaluation médicale). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (comme un trouble endocrinien).", "code": "E66.93", "confidence": "medium", "justification": "Le code E66.93 est le plus approprié pour décrire une prise de poids sans information précise sur l'IMC. Il est compatible avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S58.9 (Amputation traumatique de l'avant-bras, niveau non précisé) ?

[Assistant] Le code S58.9 (Amputation traumatique de l'avant-bras, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né présente des difficultés respiratoires immédiates après la naissance. Une échographie révèle une malformation congénitale des structures pulmonaires sans précision.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né souffre de problèmes respiratoires liés à une anomalie congénitale des poumons, sans précision sur la nature exacte de la malformation.", "codes_candidats": "Q34.9 - Malformation congénitale de l'appareil respiratoire, sans précision; Q33.6 - Hypoplasie pulmonaire congénitale; Q30.2 - Atrésie des choanes", "discrimination": "Q34.9 est choisi car la malformation est confirmée mais reste non précisée, contrairement à Q33.6 et Q30.2 qui nécessitent des précisions spécifiques.", "regle_pmsi": "Q34.9 est approprié pour les malformations non spécifiées de l'appareil respiratoire.", "code_retenu": "Q34.9", "confidence": "high", "justification": "La malformation est confirmée, mais sans suffisamment de détails pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Antécédents de bypass
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent de bypass fait référence à une intervention chirurgicale ayant créé une dérivation (bypass) d'un organe ou d'une partie de l'organisme. Dans le contexte de ce patient, il est important de déterminer le type de bypass effectué, car cela peut influencer le traitement de la cholécystite aiguë et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[Z92.0, Y70, Y76, Y81, HFCA001, HFFA001, HFCC003, HKPA007, HFFC004]", "discrimination": "Z92.0 est inapproprié car il concerne la contraception. Y70, Y76, Y81 sont des codes liés à des accidents liés à des appareils, ce qui ne correspond pas à un antécédent chirurgical. Les codes HFCA001, HFFA001, HFCC003 et HFFC004 sont spécifiques aux chirurgies bariatriques (bypass gastrique).  Puisqu'il n'y a pas d'information sur le type de bypass, le code le plus général et pertinent est Z98.8, déjà codé, qui couvre les antécédents chirurgicaux non précisés. Cependant, pour refléter la mobilisation de ressources, il est important de préciser le type de bypass si l'information est disponible. Sans cette information, Z98.8 reste le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'intervention de bypass a eu un impact sur la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la justification de la prise en charge et du coût du séjour.  Z98.8 est un code approprié car il indique un antécédent chirurgical significatif, même si le type précis n'est pas connu. Si le type de bypass était connu (par exemple, un bypass gastrique), un code plus spécifique pourrait être utilisé.", "code": "Z98.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z98.8 est le plus approprié pour décrire un antécédent de bypass non spécifié, conformément aux règles de codage CIM-10 et PMSI, et en complément des codes déjà présents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Immeuble-dortoir ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« Immeuble-dortoir » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Modification du transit intestinal
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = E23.2 (Diabète insipide)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Modification du transit intestinal est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E23.2 (Diabète insipide). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}