[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "tremblements essentiels"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : G25.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS G25.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G25.0) ---
G25.0 Tremblement essentiel
G25 Autres syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité
G25.1 Tremblement dû à des médicaments
G25.2 Autres formes précisées de tremblement
G25.3 Myoclonie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "G25.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les tremblements essentiels sont un trouble neurologique caractérisé par des tremblements involontaires, généralement au repos, affectant souvent les mains et la tête. Ils ne sont pas causés par une autre condition médicale.", "codes_candidats": "[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]", "discrimination": "G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel. G25.2 est pour d'autres formes de tremblements, ce qui n'est pas le cas ici. R25.1 est un code moins spécifique et est exclu pour les tremblements essentiels. Les codes X34 sont relatifs à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical.", "regle_pmsi": "Le tremblement essentiel est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion comme DAS en raison de son impact sur le séjour.", "code": "G25.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un tremblement essentiel, ce qui correspond au code G25.0. C'est le code le plus précis disponible et il est pertinent pour la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.9 (Affection cérébrale du nouveau-né, sans précision) ?

[Assistant] Le code P91.9 (Affection cérébrale du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R52.18 (Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées) ?

[Assistant] Le code R52.18 (Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 K56.5 ?

[Assistant]
K56.5 — Adhérences de l'intestin , avec occlusion
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K56 (Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie)
Comprend : Adhérences péritonéales [brides], avec occlusion intestinale


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M10 ?

[Assistant] La racine GHM 18M10 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Maladies infectieuses sévères


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 4.2. CAS PARTICULIER : LE MCO EST PRESTATAIRE POUR L’HAD) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Ce cas est géré à titre dérogatoire comme une PIA et non comme une PIE (cf. point 3.1.).
Si la prestation fait l’objet d’une hospitalisation, l’établissement B facture donc le séjour à
l’assurance maladie. Il produit un RSS dont les modes d’entrée et de sortie ne sont pas « 0 »
transfert provisoire mais « 6 ou 7 » selon le cas.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.40 (Syndrome de sevrage de l'alcool avec délirium, sans convulsion) ?

[Assistant] Le code F10.40 (Syndrome de sevrage de l'alcool avec délirium, sans convulsion) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Carcinome hépatocellulaire ?

[Assistant] {"code": "C22.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C22.0 Carcinome hépatocellulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Tuberculose de la thyroïde (A18.8 †) ?

[Assistant] {"code": "E35.0", "confidence": "high", "justification": "« Tuberculose de la thyroïde (A18.8 †) » est un synonyme de E35.0 (Anomalies de la glande thyroïde au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.31 (Fracture ouverte de la diaphyse fémorale) ?

[Assistant] Le code S72.31 (Fracture ouverte de la diaphyse fémorale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 33.333)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'indice de masse corporelle (IMC). Un IMC de 33.333 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.  Dans ce contexte, l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, comme l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale, l'apnée du sommeil, l'insuffisance cardiaque et l'emphysème, qui sont déjà présentes chez ce patient.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.85, E66.95]", "discrimination": "Le code E66.05 et E66.85 sont les plus pertinents car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est également possible, mais moins précis car il ne précise pas l'étiologie de l'obésité. Le code E66.05 est privilégié car il indique une obésité due à un excès calorique, ce qui est une cause fréquente.  Les codes E66.04, E66.84, E66.94, E66.97, E66.15 et E66.9 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 35 kg/m² ou ne précisent pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications liées à l'obésité, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour d'autres conditions déjà codées (hypertension, insuffisance rénale, etc.), et sa présence justifie un codage en DAS.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², et il précise l'étiologie par un excès calorique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M63.2 (Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code M63.2 (Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZMK027 ?

[Assistant]
ZZMK027 — Reprise de préparation à une irradiation externe, dosimétrie bidimensionnelle, simulation à l'aide d'un simulateur, d'un simulateur-scanographe ou d'un scanographe à fonction simulateur intégrée et fabrication de cache personnalisé focalisé et/ou paramétrage d'un collimateur multilame
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 169.49 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Ostéomalacie : • infantile » ?

[Assistant] {"code": "E55.0", "confidence": "high", "justification": "« Ostéomalacie : • infantile » est un synonyme de E55.0 (Rachitisme évolutif) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.1 (Autres (téno)synovites infectieuses) ?

[Assistant] Le code M65.1 (Autres (téno)synovites infectieuses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : la cuisse ?

[Assistant] {"code": "S74.9", "confidence": "high", "justification": "« la cuisse » est un synonyme de S74.9 (Lésion traumatique d’un nerf non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code Q01 (Encéphalocèle) ?

[Assistant]
Code Q01 — Encéphalocèle

Ce code COMPREND :
encéphalomyélocèle
hydroencéphalocèle
hydroméningocèle crânienne
méningocèle cérébrale
méningoencéphalocèle

Ce code EXCLUT :
encéphalocèle acquis [G93.5]
syndrome de Meckel–Gruber [Q61.9]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Aponévrotomie et désinsertion musculaire à la plante du pied [Libération plantaire] avec ostéotomie du métatarse » ?

[Assistant] {"code": "NJPA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA006 Aponévrotomie et désinsertion musculaire à la plante du pied [Libération plantaire] avec ostéotomie du métatarse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I74) ---
I74 Embolie et thrombose artérielles
I74.0 Embolie et thrombose de l'aorte abdominale
I74.1 Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées
I74.2 Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs
I74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Thrombose artérielle (épisodes thrombotiques)' indique la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans une artère, entraînant potentiellement une obstruction du flux sanguin et des complications ischémiques. Le terme 'épisodes thrombotiques' suggère une récurrence ou une multiplicité d'événements thrombotiques.", "codes_candidats": "[I74, I74.8, I63.3, I63.0, I63.4, I82]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la thrombose, I74 est le code général pour l'embolie et la thrombose artérielles. I74.8 est plus spécifique pour les artères autres que celles mentionnées dans les codes plus précis. I63.x se réfèrent à des infarctus cérébraux spécifiques liés à une thrombose, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I82 concerne les thromboses veineuses, ce qui est incorrect. Le diagnostic initial est général et ne précise pas la localisation de la thrombose, donc I74 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance, etc.) en plus de la chimiothérapie. Il est important de noter que le code T80.8 est déjà présent, ce qui indique une thrombose artérielle. Il est donc crucial de ne pas dupliquer le code I74, mais de le considérer comme une complication de la chimiothérapie.", "code": "I74", "confidence": "high", "justification": "Code général pour la thrombose artérielle, correspondant au diagnostic initial et permettant de documenter la complication sans spécifier une localisation précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Allongement osseux progressif du fémur ou du tibia par système externe, sans allongement tendineux ?

[Assistant] {"code": "NBAA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBAA005 Allongement osseux progressif du fémur ou du tibia par système externe, sans allongement tendineux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code V69.9 (Occupant [tout type] d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation, sans précision) ?

[Assistant]
Code V69.9 — Occupant [tout type] d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation, sans précision

Ce code COMPREND :
Accident SAI impliquant un véhicule lourd


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Injection d'extrait allergénique à concentration croissante par voie souscutanée, jusqu'à obtention de la dose d'entretien pour désensibilisation spécifique par méthode semiaccélérée ou accélérée [semirush ou rush] » ?

[Assistant] {"code": "FGLB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FGLB002 Injection d'extrait allergénique à concentration croissante par voie souscutanée, jusqu'à obtention de la dose d'entretien pour désensibilisation spécifique par méthode semiaccélérée ou accélérée [semirush ou rush]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de Q72 (Raccourcissement du membre inférieur) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie Q72 (Raccourcissement du membre inférieur) comprend les codes suivants :

- Q72.7 : Pied bifide
- Q72.6 : Raccourcissement longitudinal du péroné
- Q72.9 : Raccourcissement du membre inférieur, sans précision
- Q72.8 : Autres raccourcissements d'un (des) membre(s) inférieur(s) (comprend : Raccourcissement congénital d'un (des) membre(s) inférieur(s))
- Q72.3 : Absence congénitale du pied et d'un (des) orteil(s)
- Q72.2 : Absence congénitale de la jambe et du pied
- Q72.5 : Raccourcissement longitudinal du tibia
- Q72.4 : Raccourcissement longitudinal du fémur (comprend : Anomalie du noyau céphalique fémoral)
- Q72.1 : Absence congénitale de la cuisse et de la jambe, pied présent
- Q72.0 : Absence congénitale complète d'un (des) membre(s) inférieur(s)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans, tabagique chronique et diabétique, consulte pour des douleurs du mollet droit à la marche (claudication intermittente) apparues progressivement depuis 18 mois. L'écho-doppler artériel des membres inférieurs révèle des plaques athéromateuses diffuses avec sténoses étagées de l'artère fémorale superficielle droite, réduisant la lumière de plus de 70 %. L'index de pression systolique cheville-bras est à 0,55 à droite. Il n'y a pas d'occlusion aiguë ni de dilatation anévrismale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I70-I79) :
- I70 : Athérosclérose
- I72 : Autres anévrismes et dissections
- I77 : Autres atteintes des artères et artérioles
- I74 : Embolie et thrombose artérielles

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs d'origine athéromateuse, au stade de claudication intermittente (stade II de Leriche et Fontaine). Le mécanisme est un rétrécissement progressif de la lumière artérielle par accumulation de plaques d'athérome, et non un événement embolique aigu, un anévrisme, ni une autre atteinte artérielle spécifique. Les facteurs de risque (tabac, diabète, âge) et l'installation progressive orientent vers un processus dégénératif chronique de la paroi artérielle.", "codes_candidats": {"I70": "Athérosclérose — Ce code couvre l'artériosclérose, l'athérome, l'endartérite oblitérante et la dégénérescence artérielle. La description clinique (plaques athéromateuses, sténoses progressives, claudication chronique) correspond exactement à cette entité. Le sous-code I70.2 (Athérosclérose des artères des membres) serait le plus précis.", "I74": "Embolie et thrombose artérielles — Ce code pourrait être envisagé car les sténoses sévères peuvent évoluer vers une occlusion. Cependant, le tableau est celui d'une sténose chronique progressive sans occlusion aiguë embolique ou thrombotique. Il n'y a pas d'ischémie aiguë de membre, pas de début brutal, pas d'infarctus tissulaire décrit.", "I77": "Autres atteintes des artères et artérioles — Ce code regroupe des atteintes artérielles variées (fistule artérioveineuse acquise, sténose artérielle, dysplasie fibromusculaire, artérite non classée ailleurs, etc.). Il pourrait être évoqué en cas de doute sur la nature de l'atteinte artérielle, mais ici l'étiologie athéromateuse est clairement identifiée, ce qui oriente vers I70 plutôt que vers cette catégorie résiduelle."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique et le caractère aigu versus chronique : I70 désigne le processus dégénératif chronique de la paroi artérielle (athérome, artériosclérose, endartérite oblitérante) responsable d'un rétrécissement progressif. I74 désigne un événement occlusif aigu (embolie ou thrombose artérielle) avec infarctus ou occlusion brutale. I72 concerne les dilatations anévrismales (absentes ici). I77 est une catégorie résiduelle pour les atteintes artérielles qui ne relèvent ni de l'athérosclérose, ni de l'anévrisme, ni de l'embolie/thrombose. Dès lors que le diagnostic étiologique d'athérosclérose est posé (plaques, sténoses chroniques, facteurs de risque), I70 prime sur I77. Et l'absence d'événement occlusif aigu exclut I74.", "code": "I70.2", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique est celui d'une athérosclérose oblitérante chronique des artères des membres inférieurs, correspondant exactement à I70.2. Le code I74 est exclu car il n'y a pas d'embolie ni de thrombose aiguë : la symptomatologie est progressive (18 mois), sans ischémie aiguë. Le code I72 est exclu car il n'existe aucune dilatation anévrismale. Le code I77 est exclu car l'étiologie athéromateuse est formellement identifiée (plaques d'athérome à l'écho-doppler), et I70 est le code spécifique de l'athérosclérose, qui prime sur la catégorie résiduelle I77. Les inclusions de I70 (artériosclérose, athérome, endartérite oblitérante, dégénérescence artérielle) correspondent parfaitement au diagnostic retenu."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur abdominale douleur"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.0) ---
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale
R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. La lipase élevée, le CRP élevé, les anomalies biologiques et les examens d'imagerie suggèrent une atteinte abdominale, probablement liée à la pancréatite aiguë lithiasique diagnostiquée comme diagnostic principal. La douleur abdominale est un symptôme significatif nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4, R19.3]", "discrimination": "Bien que R10 soit le code général pour douleur abdominale, R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu avec douleur intense, ce qui semble correspondre à la description clinique. R10.1 et R10.3 sont moins spécifiques. R19.3 (contracture abdominale) est exclu car la description mentionne une douleur, pas une contracture. Le choix de R10.0 est justifié par l'intensité de la douleur et le contexte clinique de pancréatite aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être ajouté au diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité de la prise en charge et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à une pathologie sous-jacente (pancréatite).", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.0 décrit le mieux la douleur abdominale intense et le syndrome abdominal aigu observé chez le patient, en accord avec le contexte clinique de la pancréatite aiguë lithiasique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "chorion dense et fibreux, dissocié par de l'œdème et par une infiltration lymphocytaire assez abondante"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une anomalie de la membrane choriale, caractérisée par un épaississement fibreux, un œdème et une infiltration lymphocytaire. Cela suggère une réaction inflammatoire et une possible fibrose de la choroïde.", "codes_candidats": "[H31.3, H31.4, D18]", "discrimination": "H31.3 (Hémorragie et rupture de la choroïde) ne correspond pas à la description, qui ne mentionne pas d'hémorragie ou de rupture. H31.4 (Décollement de la choroïde) non pertinent car il n'y a pas de décollement. D18 (Hémangiome et lymphangiome, tout siège) est trop général et ne décrit pas les caractéristiques spécifiques de la membrane choriale (fibrose, œdème, infiltration lymphocytaire). Aucun autre code ne semble correspondre à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage doit refléter la complexité de la pathologie et son impact sur la prise en charge.", "code": "D18", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, D18 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut en raison du manque de correspondance exacte et qu'une documentation plus précise pourrait permettre un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.7 - Créé le 5 janvier 2009

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.7 - Créé le 5 janvier 2009", "code": "E80.1", "description": "Porphyrie cutanée tardive", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E80.1 (Porphyrie cutanée tardive)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans, connue migraineuse, se présente aux urgences pour une céphalée pulsatile hémi-crânienne gauche intense évoluant depuis 78 heures, sans amélioration malgré la prise de triptans et d'AINS. Elle présente des nausées, des vomissements répétés empêchant toute hydratation orale, une photophobie et une phonophobie majeures. Il n'y a pas eu de symptômes neurologiques focaux précédant ou accompagnant la céphalée (pas d'aura visuelle, sensitive ou phasique), et l'examen neurologique est strictement normal, sans déficit focal ni signe méningé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G43) :
- G43.3 : Migraine compliquée
- G43.9 : Migraine, sans précision
- G43.0 : Migraine sans aura [migraine commune]
- G43.2 : État de mal migraineux

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une crise de migraine prolongée au-delà de 72 heures, réfractaire aux traitements habituels, chez une patiente connue migraineuse. L'absence d'aura et l'examen neurologique normal orientent vers une migraine sans aura. Cependant, la durée exceptionnelle (>72h) et la résistance thérapeutique constituent le point discriminant essentiel du cas. Il n'y a pas de complication neurologique (pas de déficit persistant, pas d'infarctus migraineux, pas de crise épileptique déclenchée par la migraine).", "codes_candidats": {"G43.2 - État de mal migraineux": "La crise de migraine dure depuis plus de 72 heures de façon continue, sans rémission significative, malgré un traitement adapté. C'est la définition même de l'état de mal migraineux (status migrainosus) selon les critères ICHD : crise de migraine sévère durant plus de 72 heures.", "G43.0 - Migraine sans aura": "La présentation clinique correspond à une migraine sans aura classique (céphalée pulsatile unilatérale, nausées, vomissements, photo-phonophobie, absence d'aura). Ce code serait approprié si la crise avait une durée habituelle (4 à 72 heures).", "G43.3 - Migraine compliquée": "Ce code pourrait être envisagé devant la sévérité du tableau, mais la migraine compliquée implique la survenue de complications neurologiques (infarctus migraineux, aura persistante, crise épileptique déclenchée par la migraine). Ici, l'examen neurologique est normal et il n'y a aucun déficit focal : ce code doit être écarté."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le critère de durée et la présence ou non de complications neurologiques. G43.0 (migraine sans aura) s'applique aux crises de durée classique (4-72h). Lorsque la crise dépasse 72 heures de façon continue et réfractaire, on bascule vers G43.2 (état de mal migraineux), qui est une entité spécifique définie par ce critère temporel. G43.3 (migraine compliquée) est réservé aux situations où surviennent de véritables complications neurologiques (infarctus migraineux, aura prolongée >7 jours, crise comitiale) et non simplement une durée prolongée. G43.9 (migraine sans précision) est un code par défaut qui ne doit être utilisé que lorsque l'information clinique est insuffisante pour préciser le type de migraine, ce qui n'est pas le cas ici où la présentation est bien caractérisée.", "code": "G43.2", "confidence": "high", "justification": "Le critère déterminant est la durée de la crise supérieure à 72 heures sans rémission malgré un traitement adapté, ce qui correspond précisément à la définition de l'état de mal migraineux (G43.2). Le code G43.0 est écarté car la durée dépasse le seuil de 72 heures qui définit une crise de migraine habituelle. Le code G43.3 est écarté car il n'existe aucune complication neurologique (pas de déficit focal, pas d'infarctus migraineux, pas de crise épileptique, examen neurologique normal) : la sévérité et la durée ne suffisent pas à qualifier une migraine de « compliquée ». Le code G43.9 est inapproprié car le tableau clinique est suffisamment détaillé pour permettre un codage précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R50.9 (Fièvre, sans précision)
DP du séjour : N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aiguë)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La fièvre accompagne habituellement la pyélonéphrite aiguë (N10). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cardiopathie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Cardiopathie' est très général et nécessite une précision. Il englobe un large éventail de maladies affectant le cœur. Le contexte clinique suggère une atteinte cardiaque probablement liée à l'hypertension artérielle (DP du séjour), à l'inflammation (CRP élevée), à l'anémie (D64.9), et potentiellement à une atteinte rénale (N18.3). La présence d'une infection et de complications renforce l'idée d'une cardiopathie significative.", "codes_candidats": "[I11.0, I27.1, I01.9, I25.1, I13.0, I11.9, I25, I24, I25.0, I15]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables, mais il faut privilégier le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une insuffisance cardiaque, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, ce qui n'est pas pertinent. I01.9 est une cardiopathie rhumatismale, peu probable dans ce contexte. I25.1 et I25.0 sont liés à l'athérosclérose, ce qui est une possibilité compte tenu de l'âge du patient et des facteurs de risque. I11.9 est une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque, ce qui est possible. I25 et I24 sont trop généraux. I15 est une hypertension secondaire, qui pourrait être une cause de la cardiopathie, mais n'est pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, de complications, et les anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) justifient le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Hta) et des autres DAS déjà codés. Il doit être suffisamment précis pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "I25.1", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu du contexte clinique (âge, facteurs de risque, anomalies biologiques, complications), une cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) est le code le plus approprié pour décrire la cardiopathie en DAS. Il est plus spécifique que les codes plus généraux comme I25 et I24, et ne nécessite pas de mentionner une insuffisance cardiaque (éliminant I11.0 et I13.0) ou une cause rhumatismale (éliminant I01.9). Bien que l'hypertension artérielle soit le DP, la cardiopathie artérioscléreuse est un facteur contributif significatif et justifie le codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code B46.4 ?

[Assistant]
B46.4 — Mucormycose disséminée
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B46 (Zygomycose)
Comprend : Mucormycose généralisée


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.32 (Schizophrénie indifférenciée épisodique avec déficit stable) ?

[Assistant] Le code F20.32 (Schizophrénie indifférenciée épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Prise de poids anormale
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = H60.3 (Autres otites externes infectieuses)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Prise de poids anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H60.3 (Autres otites externes infectieuses). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Choc électrique cardiaque à basse énergie, par voie vasculaire transcutanée ?

[Assistant] {"code": "DERF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DERF001 Choc électrique cardiaque à basse énergie, par voie vasculaire transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.335)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 31.335 indique une obésité modérée. La présence d'un IMC de 31.335, bien que légèrement supérieur à 31.0 mentionné dans le contexte clinique, est importante pour le choix du code.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29]", "discrimination": "Le code E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 31.335, ce qui exclut ces codes. Les codes E66.04 et E66.94 correspondent à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le plus précis par rapport à l'IMC du patient. Les autres codes (E66.84, E66.85, E66.14, E66.15, E66.25, E66.29) ne sont pas pertinents car ils impliquent des conditions spécifiques (autres obésités, obésité médicamenteuse, obésité extrême avec hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.), justifie cette classification. Le code choisi doit être le plus spécifique possible pour refléter la sévérité de la condition et son impact sur la prise en charge.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC de 31.335, et correspond aux critères de classification CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z80.880 ?

[Assistant]
Z80.880 — Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres localisations
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z80.8 (Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres systèmes et organes)
Comprend : États mentionnés en C45–C46, C48, C76–C79, C97


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dilatation des cavités pyélocalicielles gauches"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation des cavités pyélocalicielles gauches indique une augmentation de la taille des cavités (pyélocalicielles) du côté gauche. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, une dilatation congénitale ou une condition acquise affectant le système urinaire gauche.", "codes_candidats": "N20.1 (Dilatation des cavités pyélocalicielles gauches), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q24.1 (Lévocardie).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des anomalies cardiaques ou congénitales, le diagnostic précis est une dilatation des cavités pyélocalicielles gauches. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des anomalies cardiaques congénitales qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. N20.1 correspond directement à la description clinique et est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage de N20.1 est justifié car il s'agit d'une condition distincte du DP (à 09) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "N20.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N20.1 correspond directement à la description clinique de dilatation des cavités pyélocalicielles gauches et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.535)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---
E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'IMC. Un IMC de 31.535 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.95, E66.85, E66.94, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14, E66.29]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 31.535, ce qui le place dans la fourchette 31.0 - 34.9.  Les codes E66.04 et E66.94 ne sont pas appropriés car ils concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.05, E66.95, E66.85, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14 et E66.29 sont tous possibles car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 35.  Aucune information supplémentaire n'est fournie pour privilégier un code par rapport à un autre (origine de l'obésité, présence d'hypoventilation, etc.).  Le code E66.95 est choisi par défaut en l'absence d'information sur l'étiologie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est déjà codé (E66.05).  Le fait de le recoder comme DAS est justifié par le contexte clinique (IMC 31.535, antécédents, biologie, complications).  Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et mobiliser des ressources supplémentaires.  La présence de complications (infection) et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, etc.) justifient ce codage.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Obésité de classe I (IMC 31.535) sans précision de l'étiologie, conformément aux critères CIM-10 et aux informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 P21.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
P21.1 — Asphyxie obstétricale légère ou modérée
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Synonymes : Asphyxie avec indice d’Apgar à une minute entre 4 et 7
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quels sont les actes CCAM du regroupement RPN ?

[Assistant]
Le regroupement RPN comprend 12 actes :

- HBKD005 : Changement de dispositif d'attachement d'une prothèse dentaire amovible supra implantaire (32.25 €)
- HBMD076 : Réparation de l'artifice cosmétique d'une dent prothétique par technique directe
- HBMD079 : Réparation de l'artifice cosmétique d'une dent prothétique par technique indirecte
- HBMD007 : Réfection des bords et/ou de l'intrados d'une prothèse dentaire amovible partielle
- HBMD004 : Réfection de la base d'une prothèse dentaire amovible complète
- HBMD016 : Rescellement et/ou recollage d’une ou deux couronnes ou d'un ou deux ancrages d'une prothèse dentaire fixée
- HBMD009 : Rescellement et/ou recollage de 3 couronnes ou plus ou de 3 ancrages ou plus d'une prothèse dentaire fixée
- HBMD019 : Révision des piliers implantoportés d'une prothèse dentaire (18.81 €)
- HBGD005 : Ablation d’un ancrage coronoradiculaire
- HBGD011 : Ablation  d'un bloc métallique coulé ou d'une prothèse dentaire à tenon radiculaire scellé (38.7 €)
- HBGD027 : Ablation  d'une prothèse dentaire scellée unitaire (38.7 €)
- HBGD009 : Ablation  d'une prothèse dentaire implantoportée


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q86.0 (Syndrome d'alcoolisme foetal (dysmorphique)) ?

[Assistant] Le code Q86.0 (Syndrome d'alcoolisme foetal (dysmorphique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.20 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications rénales) ?

[Assistant] Le code E11.20 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications rénales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.09 (Abcès de la gaine du tendon - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M65.09 (Abcès de la gaine du tendon - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours est admis en néonatalogie pour des difficultés respiratoires et une cyanose. Après des examens approfondis, une infection fœto-maternelle est suspectée sans confirmation précise d'une pathologie infectieuse particulière. L'enfant est placé sous surveillance rapprochée et un traitement antibiotique empirique est débuté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né présente des signes d'une affection cardiovasculaire potentiellement liée à une infection acquise in utero, mais sans précision particulière sur l'agent causal.", "codes_candidats": "P29.9 Affection cardiovasculaire survenant pendant la période périnatale, sans précision; P23.- Pneumopathie congénitale; A54.- Infection gonococcique congénitale", "discrimination": "P29.9 est retenu car il s'agit d'une affection cardiovasculaire liée à une suspicion d'infection périnatale non spécifiée, contrairement à P23.- qui cible spécifiquement les infections pulmonaires et A54.- qui requiert une confirmation d'infection gonococcique.", "regle_pmsi": "Code en DP car il s'agit de l'affection ayant motivé le séjour en néonatalogie.", "code_retenu": "P29.9", "confidence": "high", "justification": "Le code P29.9 est approprié pour une affection cardiovasculaire néonatale suspectée d'origine infectieuse sans confirmation précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.81 (Personnalité multiple) ?

[Assistant] Le code F44.81 (Personnalité multiple) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A07.1 (Giardiase [lambliase]) ?

[Assistant] Le code A07.1 (Giardiase [lambliase]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Atteinte de la valvule aortique, sans précision

[Assistant] {"code": "I35.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I35.9 Atteinte de la valvule aortique, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M04 ?

[Assistant] La racine GHM 12M04 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Hypertrophie prostatique bénigne


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Séquelles de lésions classées en S02.- » ?

[Assistant] {"code": "T90.2", "confidence": "high", "justification": "« Séquelles de lésions classées en S02.- » est un synonyme de T90.2 (Séquelles d’une fracture du crâne ou des os de la face) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Valvuloplastie de veine superficielle du membre inférieur, par abord direct

[Assistant] {"code": "EJMA901", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJMA901 Valvuloplastie de veine superficielle du membre inférieur, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 52 ans est opérée pour une masse pelvienne latéro-utérine droite. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire révèle un adénocarcinome séreux de haut grade infiltrant le tissu conjonctif situé entre les deux feuillets du ligament large, à proximité de la trompe droite. Le chirurgien note que la tumeur semble naître du tissu paramétrial sans envahissement direct de la trompe ni de l'ovaire, mais le compte-rendu opératoire mentionne simplement une « tumeur maligne des annexes droites » sans plus de précision sur le site d'origine exact.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C57) :
- C57.0 : Tumeur maligne d'une trompe de Fallope
- C57.4 : Tumeur maligne des annexes de l'utérus, sans précision
- C57.1 : Tumeur maligne d'un ligament large
- C57.3 : Tumeur maligne d'un paramètre

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un adénocarcinome séreux de haut grade localisé dans la région annexielle droite. L'anatomopathologiste identifie une infiltration du tissu conjonctif entre les feuillets du ligament large (paramètre), sans envahissement direct de la trompe ou de l'ovaire. Cependant, le compte-rendu opératoire reste vague et parle globalement des « annexes » sans désigner précisément le site primitif.", "codes_candidats": {"C57.3": "Tumeur maligne d'un paramètre — Le paramètre correspond au tissu conjonctif situé entre les feuillets du ligament large, à la base de celui-ci, entourant le col utérin latéralement. L'anatomopathologiste décrit une tumeur naissant du tissu paramétrial, ce qui oriente vers ce code. Ce code inclut d'ailleurs « Ligament de l'utérus SAI ».", "C57.1": "Tumeur maligne d'un ligament large — Le ligament large est le repli péritonéal qui s'étend de l'utérus à la paroi pelvienne latérale. La tumeur est décrite « entre les deux feuillets du ligament large », ce qui pourrait faire évoquer ce code. Toutefois, le ligament large est une structure plus étendue que le paramètre, et la localisation précise dans le tissu paramétrial oriente ailleurs.", "C57.4": "Tumeur maligne des annexes de l'utérus, sans précision — Le compte-rendu opératoire mentionne une « tumeur des annexes droites » sans précision. Ce code serait utilisé si aucune information supplémentaire ne permettait de préciser le site d'origine. Or ici, l'anatomopathologie apporte une précision déterminante."}, "discrimination": "Le paramètre (C57.3) désigne spécifiquement le tissu cellulo-graisseux conjonctif situé à la base du ligament large, latéralement au col utérin, contenant les vaisseaux utérins et l'uretère. Le ligament large (C57.1) est la structure péritonéale plus vaste qui enveloppe le paramètre, la trompe et les vaisseaux ovariens. Quand la tumeur naît du tissu conjonctif paramétrial lui-même (et non de la séreuse ou du mésothélium du ligament large), c'est C57.3 qui s'applique. Le code C57.4 (annexes sans précision) est un code par défaut, utilisé uniquement quand aucune information anatomopathologique ou chirurgicale ne permet de préciser le site exact au sein des annexes. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible : ici, l'anatomopathologie précise l'origine paramétriale, ce qui prime sur le libellé vague du chirurgien.", "code": "C57.3", "confidence": "high", "justification": "L'anatomopathologie identifie formellement une tumeur naissant du tissu paramétrial (tissu conjonctif entre les feuillets du ligament large, à la base de celui-ci), sans envahissement primitif de la trompe (excluant C57.0) ni de l'ovaire. Le code C57.1 (ligament large) n'est pas retenu car la tumeur ne naît pas de la séreuse ou du mésothélium du ligament large lui-même, mais du tissu conjonctif paramétrial contenu dans sa base. Le code C57.4 (annexes sans précision) est écarté car, malgré l'imprécision du compte-rendu opératoire, l'examen anatomopathologique fournit une localisation précise : en codage DIM, on retient toujours le niveau de précision le plus élevé disponible dans le dossier. C57.3 est donc le code le plus approprié, incluant par ailleurs la mention « Ligament de l'utérus SAI »."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 35.251)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---
E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 35.251 indique une obésité de classe II.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.25, E66.95, E66.85, E66.15]", "discrimination": "Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.85 et E66.15 sont tous compatibles car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le choix entre ces codes dépend de la présence d'informations supplémentaires sur l'étiologie (excès calorique, médicamenteuse) ou la sévérité (extrême, hypoventilation). En l'absence d'informations supplémentaires, E66.95 est le code le plus approprié car il est le plus général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque associé à la cholécystite et peut influencer la prise en charge.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie ou la sévérité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22K02 ?

[Assistant]
La racine GHM 22K02 : J | X | Brûlures sans acte opératoire, avec anesthésie, en
ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.6 (Corrosion de l'oesophage) ?

[Assistant] Le code T28.6 (Corrosion de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Madame B., 56 ans, est hospitalisée pour des idées délirantes persistantes de persécution, accompagnées de rares hallucinations auditives. L'évaluation psychiatrique conclut à un trouble délirant persistants, sans éléments schizophréniques marqués.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'idées délirantes persistantes sans symptômes schizophréniques majeurs.", "codes_candidats": "F20.0 (Schizophrénie paranoïde), F22.0 (Délire paranoïaque), F22.8 (Autres troubles délirants persistants)", "discrimination": "F22.8 est retenu car le tableau est dominé par des idées délirantes persistantes sans symptômes schizophréniques suffisants pour un diagnostic de schizophrénie.", "regle_pmsi": "DP car c'est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.", "code_retenu": "F22.8", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes cliniques correspondent précisément à un trouble délirant persistant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Organes génitaux externes de la femme SAI ?

[Assistant] {"code": "C51.9", "confidence": "high", "justification": "« Organes génitaux externes de la femme SAI » est un synonyme de C51.9 (Cancer de la vulve, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 Z73.9 ?

[Assistant]
Z73.9 — Difficulté liée à l'orientation d'un mode de vie non précisé
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z73 (Difficultés liées à l'orientation de son mode de vie)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dégagement et activation de 3 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'enfant

[Assistant] {"code": "LAPB459", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPB459 Dégagement et activation de 3 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'enfant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Suture de plaies du nerf médian et du nerf ulnaire au poignet avec suture de plaies de l'artère radiale et de l'artère ulnaire, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "AHCA017", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHCA017 Suture de plaies du nerf médian et du nerf ulnaire au poignet avec suture de plaies de l'artère radiale et de l'artère ulnaire, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "globulinémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La globulinémie fait référence à une augmentation des globules, une catégorie de protéines présentes dans le sang. Cela peut être dû à diverses conditions, notamment des infections, des maladies inflammatoires, ou des troubles auto-immuns. Le contexte clinique suggère une inflammation polyarticulaire et une atteinte inflammatoire du tarse, ce qui oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune.", "codes_candidats": "[R77.1, D89.2]", "discrimination": "Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline, Hyperglobulinémie SAI) soit un code pertinent, D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) est plus approprié car il est plus général et englobe l'augmentation des globules sans spécifier le type d'hyperglobulinémie. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour justifier l'utilisation de R77.1, qui implique une hyperglobulinémie SAI (Syndrome d'Amyloïdose Systémique).  D89.2 est plus adapté pour un DAS car il reflète une anomalie significative sans être trop spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Une hypergammaglobulinémie, même non précisée, peut nécessiter des investigations complémentaires et un suivi spécifique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code doit être distinct du DP (cheville) et ne doit pas être un symptôme.", "code": "D89.2", "confidence": "high", "justification": "D89.2 est le code le plus approprié pour décrire l'hypergammaglobulinémie observée, en l'absence de précision sur le type de globuline anormale, et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Douleur au niveau d'un membre - Jambe ?

[Assistant] {"code": "M79.66", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.66 Douleur au niveau d'un membre - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12K06 ?

[Assistant]
La racine GHM 12K06 : J | Séjours comprenant une biopsie prostatique, en
ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anesthésie : anesthésie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T41.4) ---
T41.4 Anesthésique, sans précision
T41 Intoxication par anesthésiques et gaz thérapeutiques
T41.0 Anesthésiques gazeux
T41.1 Anesthésiques intraveineux
T41.2 Anesthésiques généraux, autres et sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'anesthésie' est vague. Il indique qu'un anesthésique a été administré, mais ne précise pas le type d'anesthésie (locale, générale, rachidienne, etc.) ni le contexte de son administration. La présence d'une infection suggère une possible complication post-anesthésique.", "codes_candidats": "[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]", "discrimination": "R20.0 (anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou rachidienne probable. O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. T41.4 (anesthésique, sans précision) est un code de dernier recours, moins précis que T41.3 ou Y48.3. Y48.3 (anesthésiques locaux) est plus précis que T41.4 si l'on suppose qu'il s’agit d’une anesthésie locale. T41.3 (anesthésiques locaux) est un code pertinent si l'anesthésie est locale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'anesthésie elle-même n'est pas un motif de prise en charge, mais une procédure réalisée dans un contexte précis. Si l'infection est liée à l'anesthésie, elle doit être codée en premier. Si l'anesthésie est un élément secondaire, elle ne doit pas être codée comme DP.", "code": "T41.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur le type d'anesthésie, T41.4 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique. Il est important de noter que l'infection doit être codée en premier si elle est le motif principal de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "plaie des voies biliaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.2) ---
K83.2 Perforation des voies biliaires
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83.3 Fistule des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une \"plaie des voies biliaires\" suggère une rupture ou une lésion d'un canal biliaire, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et une infection. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès) confirme une complication grave.", "codes_candidats": "[K83.2, K82.2, C24.0, D13.5, C24.9, C24.8]", "discrimination": "K83.2 (Perforation des voies biliaires) et K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) sont des options pertinentes, mais le terme \"plaie\" est plus général que \"perforation\". C24.0, D13.5, C24.9 et C24.8 sont trop généraux et ne reflètent pas la nature de la lésion.  C24.8 (Lésion à localisations contigües des voies biliaires) pourrait être envisagé si la lésion touchait plusieurs structures, mais l'information n'est pas disponible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être précis et refléter la nature de la complication.", "code": "K83.2", "confidence": "high", "justification": "K83.2 décrit le mieux la \"plaie des voies biliaires\" en tant que perforation d'un canal biliaire, ce qui correspond à une rupture ou une lésion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome douloureux abdominal aigu
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome douloureux abdominal aigu décrit une douleur abdominale intense et soudaine, nécessitant une évaluation rapide pour identifier la cause sous-jacente. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë, un iléus et d'autres complications, ce qui justifie son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4]", "discrimination": "Bien que R10 soit un code général pour douleur abdominale, R10.0 est plus spécifique car il décrit un syndrome abdominal aigu, caractérisé par une douleur intense et potentiellement associée à une contracture abdominale. R10.1, R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques et ne capturent pas l'intensité et la nature aiguë du syndrome décrit. L'exclusion de R19.3 (contracture abdominale) par R10.0 est importante, car la contracture est implicite dans le syndrome abdominal aigu.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa complexité et de ses complications (iléus, CRP élevée). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la description globale de l'état du patient.", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "R10.0 est le code le plus spécifique pour décrire le syndrome douloureux abdominal aigu, conformément à la description clinique et aux notes d'inclusion du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypothermie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothermie est une diminution anormale de la température corporelle. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, probablement pour le réchauffement et la gestion des complications associées.", "codes_candidats": "[T68, T88.5, W93, W92]", "discrimination": "T68 est le code principal pour l'hypothermie. T88.5 est exclu car il se réfère à une hypothermie consécutive à une anesthésie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. W93 et W92 concernent l'exposition à un froid ou une chaleur artificielle excessive, ce qui n'est pas pertinent ici. T68.0 et T68.8 sont des sous-catégories de T68, mais ne sont pas plus spécifiques que T68 lui-même compte tenu du manque d'information sur la température corporelle exacte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypothermie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (âge avancé du patient, complications, biologie perturbée) suggère que l'hypothermie a justifié une prise en charge spécifique et donc son codage en tant que DAS est approprié. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente.", "code": "T68", "confidence": "high", "justification": "T68 est le code le plus approprié pour l'hypothermie, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux directives PMSI pour les DAS. Il est le code le plus général et pertinent compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 R29.6 (Chutes à répétition, non classées ailleurs) ?

[Assistant]
Le code R29.6 (Chutes à répétition, non classées ailleurs) exclut :
accidents SAI (X59.9) ; difficultés à la marche, non classées ailleurs (R26.2) ; étourdissements et éblouissements (R42) ; chute responsable de lésion (W10–W19) ; chutes dues à des maladies classées ailleurs ; syncope et collapsus (R55)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 G41.1 ?

[Assistant]
Code G41.1 — État de petit mal épileptique

Ce code COMPREND :
État d'absences épileptiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.92 (Goutte, sans précision - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M10.92 (Goutte, sans précision - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A06.6 (Abcès amibien du cerveau (G07*)) ?

[Assistant] Le code A06.6 (Abcès amibien du cerveau (G07*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 S37.7 selon le CoCoA.

[Assistant]
S37.7 — Lésions traumatiques de multiples organes urinaires et pelviens
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 G32.0 ?

[Assistant]
G32.0 — Dégénérescence combinée subaigüe de la moelle épinière au cours de maladies classées ailleurs
Chapitre : Maladies du système nerveux
Catégorie parente : G32 (Autres affections dégénératives du système nerveux au cours d'affections classées ailleurs)
Comprend : Dégénérescence combinée subaigüe de la moelle épinière au cours de carence en vitamine B_12 [E53.8]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M60.97 ?

[Assistant]
Code M60.97 — Myosite, sans précision - Cheville et pied

Ce code COMPREND :
métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S74.9 (Lésion traumatique d'un nerf non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S74.9 (Lésion traumatique d'un nerf non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Articulation : • carpo-métacarpienne ?

[Assistant] {"code": "S63.0", "confidence": "high", "justification": "« Articulation : • carpo-métacarpienne » est un synonyme de S63.0 (Luxation du poignet) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.60 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique, sans plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.60 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM EQQH006 ?

[Assistant]
EQQH006 — Mesure et enregistrement des pressions du cœur droit, de l'artère pulmonaire et du cœur gauche, avec injection de produit de contraste, par voie veineuse transcutanée et par voie artérielle transcutanée ou cathétérisme du foramen ovale, à l'âge de 24 mois ou plus
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 240.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.34 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec d'autres symptômes, mixtes) ?

[Assistant] Le code F01.34 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec d'autres symptômes, mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J47 (Bronchectasie) ?

[Assistant] Le code J47 (Bronchectasie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Séance d'érythraphérèse thérapeutique avec perfusion [hémodilution normovolémique intentionnelle] ?

[Assistant] {"code": "FEPF005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FEPF005 Séance d'érythraphérèse thérapeutique avec perfusion [hémodilution normovolémique intentionnelle]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.5 (Diverticule acquis de l'oesophage) ?

[Assistant] Le code K22.5 (Diverticule acquis de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---
K81.0 Cholécystite aigüe
K81 Cholécystite
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée décrit une inflammation sévère de la vésicule biliaire, caractérisée par la présence d'ulcérations, de nécrose tissulaire et d'une infection purulente. C'est une complication grave de la cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K81.0] Cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique, [K83.0] Angiocholite suppurée", "discrimination": "Bien que K81.0 couvre la cholécystite aiguë, le diagnostic précis mentionne des éléments de nécrose et de suppuration qui ne sont pas explicitement inclus dans la définition de K81.0. K81.1 est incorrect car le diagnostic est aigu, pas chronique. K83.0 (Angiocholite suppurée) pourrait être envisagé, mais il se concentre sur l'inflammation des canaux biliaires, tandis que le diagnostic se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire.  La description clinique de la cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée est plus précisément représentée par l'inclusion de ces éléments dans le contexte de la cholécystite aiguë (K81.0) et justifie son codage comme DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë). Il s'agit d'une complication significative qui impacte la prise en charge et la durée du séjour.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que le diagnostic mentionne des éléments spécifiques (ulcération, nécrose, suppuration), ils sont considérés comme des manifestations de la cholécystite aiguë et sont inclus dans la description de K81.0. Le codage de K81.0 reflète la gravité de la condition et justifie son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie inguinale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K40) ---
K40 Hernie inguinale
K40.0 Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène
K40.1 Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène
K40.2 Hernie inguinale bilatérale, sans occlusion ni gangrène
K40.3 Hernie inguinale unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le diagnostic ne précise pas si elle est unilatérale ou bilatérale, ni si elle est compliquée (occlusion, gangrène).", "codes_candidats": "[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]", "discrimination": "Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est différent d'une hernie inguinale. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. K40 est le code de base pour hernie inguinale. Les codes K40.0 à K40.4 précisent des complications ou la latéralité. L'absence de précision sur la latéralité et les complications dans la description clinique oriente vers le code le plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de complications ou de latéralité précise justifie le code le plus général.", "code": "K40", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hernie inguinale simple, sans mention de complications ou de latéralité. K40 est le code le plus approprié dans ce cas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.60 (Fracture fermée de la malléole externe) ?

[Assistant] Le code S82.60 (Fracture fermée de la malléole externe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.60 (Lésion traumatique du rectum sans plaie pénétrante de la cavité abdominale) ?

[Assistant]
Le code S36.60 (Lésion traumatique du rectum sans plaie pénétrante de la cavité abdominale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M12.15 ?

[Assistant]
M12.15 — Maladie de Kaschin–Beck - Région pelvienne et cuisse
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M12.1 (Maladie de Kaschin–Beck)
Comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C70.0 (Tumeur maligne des méninges cérébrales) ?

[Assistant] Le code C70.0 (Tumeur maligne des méninges cérébrales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Vertige paroxystique bénin (DP : H81.1). Faut-il coder Étourdissements et éblouissements (R42) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "Les étourdissements sont le symptôme principal du VPPB. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thromboendartériectomie carotidienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thromboendartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale visant à retirer un thrombus (caillot sanguin) d'une artère carotide, généralement au niveau de la bifurcation (division) de l'artère. Elle est réalisée pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou pour traiter un AVC en cours.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont : I60.0, G45.1, I72.0, S15.0, EBFA002, EBFA008, EBFA015, EBFA016.  Cependant, I60.0 (hémorragie sousarachnoïdienne) est inapproprié car il décrit un type d'AVC différent. G45.1 (syndrome carotidien) décrit un tableau clinique, pas l'intervention chirurgicale. I72.0 (anévrisme) ne correspond pas à la description. S15.0 (lésion traumatique) n'est pas pertinent dans ce contexte. Les codes EBFA002, EBFA008, EBFA015 et EBFA016 sont des codes CCAM spécifiques à la thromboendartériectomie carotidienne.", "discrimination": "Bien que les codes EBFA002, EBFA008, EBFA015 et EBFA016 soient les plus pertinents, le code EBFA016 décrit une thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire. Le contexte clinique ne précise pas si une angioplastie a été réalisée ni si une dérivation vasculaire a été mise en place.  Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre EBFA016, EBFA002, EBFA008 et EBFA015.  Le code I74.9 (déjà codé) est un code générique pour la thromboendartériectomie, ce qui rend les codes CCAM plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code EBFA016, EBFA002, EBFA008 ou EBFA015 permet de facturer un S1 spécifique à l'intervention, ce qui justifie son codage en DAS. Le regroupement ADC est pertinent pour cette procédure.", "code": "EBFA016", "confidence": "medium", "justification": "Le code EBFA016 est le plus précis parmi les codes CCAM disponibles, décrivant une thromboendartériectomie carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire. L'absence d'informations sur la présence d'une angioplastie ou d'une dérivation vasculaire rend le choix entre EBFA016, EBFA002, EBFA008 et EBFA015 difficile, mais EBFA016 est le plus proche de la description disponible."}