[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à neisseria sp"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Neisseria sp. indique une infection causée par des bactéries du genre Neisseria. Ce genre comprend des espèces comme Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée) et Neisseria meningitidis (méningite). Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique spécifique, surveillance des complications).", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies. Les codes listés concernent d'autres infections bactériennes (E. coli, Trichuris, Taenia, Dipylidium) ou des pathologies rénales.", "discrimination": "Aucun des codes proposés ne décrit une infection à Neisseria. Il est crucial de trouver un code plus précis dans le CIM-10 qui identifierait l'espèce de Neisseria impliquée (ex: gonorrhée, méningite). L'absence de code spécifique dans les sources rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en plus du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de code spécifique dans les sources rend la justification plus complexe. Il est important de documenter clairement la nécessité de ce diagnostic associé dans le dossier médical.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies, le code X99.9 (Maladie classée ailleurs, non spécifiée) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'impossibilité de trouver un code plus précis et par la nécessité de documenter l'infection dans le dossier médical. Une recherche plus approfondie dans le CIM-10 complet serait nécessaire pour identifier un code plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale) ?

[Assistant] Le code I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse ?

[Assistant] {"code": "EGFA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGFA003 Hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Accouchement unique par le siège par voie naturelle avec petite extraction, chez une primipare ?

[Assistant] {"code": "JQGD003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGD003 Accouchement unique par le siège par voie naturelle avec petite extraction, chez une primipare."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une démence lors d'une maladie de Pick. Le médecin DIM doit coder ce diagnostic en utilisant la CIM-10. Le volume 1 indique F02.0* pour la démence de la maladie de Pick et G31.0† pour la maladie de Pick elle-même.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une manifestation (démence) survenant dans le cadre d'une étiologie précise (maladie de Pick). La CIM-10 prévoit un système de double codage pour relier la manifestation à l'étiologie.", "regle_pmsi": "Signes dague † et astérisque * : le code dague (†) désigne l'étiologie (G31.0†, maladie de Pick) et le code astérisque (*) désigne la manifestation (F02.0*, démence de la maladie de Pick). Leur emploi est détaillé au paragraphe relatif au volume 1. Les deux codes doivent être utilisés conjointement, le code dague étant le diagnostic principal.", "code": "G31.0† + F02.0*", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH rappelle que l'emploi des signes dague † et astérisque * est détaillé au paragraphe relatif au volume 1. Cette convention impose de coder simultanément l'étiologie (†) et la manifestation (*). Le code dague G31.0† est le diagnostic principal (étiologie) et le code astérisque F02.0* est obligatoirement associé pour décrire la manifestation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Hyperventilation
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = D33.7 (Autres parties précisées du système nerveux central)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hyperventilation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D33.7 (Autres parties précisées du système nerveux central). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.50 (Lésion traumatique de la trachée thoracique, sans plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.50 (Lésion traumatique de la trachée thoracique, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code A75 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
A75 — Typhus
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
À l'exclusion de : rickettsiose due à Neorickettsia sennetsu Ehrlichia sennetsu (A79.8)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Acétonurie
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = L08.0 (Pyodermite)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Acétonurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L08.0 (Pyodermite). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J93.0 (Pneumothorax spontané avec pression positive) ?

[Assistant] Le code J93.0 (Pneumothorax spontané avec pression positive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercréatininémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercréatininémie indique une élévation anormale du taux de créatinine dans le sang. La créatinine est un produit de déchet du métabolisme musculaire, et sa concentration sanguine est généralement proportionnelle à la fonction rénale. Une hypercréatininémie peut être due à une insuffisance rénale, une hydratation insuffisante, ou d'autres facteurs.", "codes_candidats": "N17.9 (Hypercréatininémie) est le seul code pertinent dans les sources fournies.", "discrimination": "Bien qu'il existe d'autres codes liés à des dysfonctionnements rénaux, le diagnostic précis est 'Hypercréatininémie', ce qui correspond directement au code N17.9. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources.", "regle_pmsi": "Le code N17.9 est approprié comme DAS car l'hypercréatininémie, avec un taux de 28, est significativement élevée et peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une implication systémique qui justifie son codage comme DAS.", "code": "N17.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'Hypercréatininémie' et le code N17.9 correspond directement à ce diagnostic dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM DEGF006 ?

[Assistant]
DEGF006 — Ablation d'une sonde définitive intracavitaire de défibrillation et d'une sonde définitive intracavitaire de stimulation cardiaque sans utilisation de dispositif spécifique, par voie veineuse transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 470.25 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite aiguë, sans précision
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë, sans précision, décrit une inflammation soudaine du pancréas. L'imagerie suggère une origine lithiasique probable, ce qui implique la présence de calculs biliaires comme cause potentielle. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, créatinine) indiquent une inflammation et un stress sur l'organisme.", "codes_candidats": "[K85.9] Pancréatite aigüe, sans précision, [K85.0] Pancréatite aigüe idiopathique, [K85.1] Pancréatite aigüe d’origine biliaire", "discrimination": "Bien que l'origine lithiasique soit probable, le diagnostic initial est formulé comme 'pancréatite aiguë, sans précision'.  K85.1 nécessiterait une confirmation plus précise de l'origine biliaire. K85.0 est moins pertinent car l'origine lithiasique est suspectée. K85.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique initiale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La pancréatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation. L'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K85.9.  Des codes supplémentaires pourraient être ajoutés pour préciser l'origine lithiasique si confirmée, ou pour d'autres comorbidités (diabète, HTA, dyslipidémie).", "code": "K85.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë, sans précision', ce qui correspond directement au code K85.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "I10", "justification": "L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.5 (Syndrome lacunaire moteur pur (I60-I67)) ?

[Assistant] Le code G46.5 (Syndrome lacunaire moteur pur (I60-I67)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « industriel, blessé dans un accident de transport » ?

[Assistant] {"code": "V82.9", "confidence": "high", "justification": "« industriel, blessé dans un accident de transport » est un synonyme de V82.9 (Occupant d’un tramway blessé dans un accident de la circulation, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un CHU public dispose d'un laboratoire de génétique moléculaire financé au titre des missions d'intérêt général (MIG). Ce laboratoire réalise chaque mois des tests génétiques constitutionnels (recherche de mutations BRCA1/BRCA2) ainsi que des actes de biologie hors nomenclature (BHN) pour le séquençage de panels de gènes tumoraux. Le technicien d'information médicale (TIM) du DIM se demande si l'établissement doit produire un fichier FICHSUP pour le mois en cours et, le cas échéant, quelles activités doivent y figurer.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.5. Le fichier FICHSUP »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'établissement est un CHU public (donc relevant de l'échelle tarifaire publique) qui bénéficie d'un financement MIG pour ses activités de génétique. Il réalise à la fois des actes de génétique et des actes de biologie hors nomenclature (BHN). Ces deux types d'activités entrent dans le périmètre de production obligatoire du fichier FICHSUP. Le TIM doit donc produire ce recueil mensuel incluant les données relatives à ces activités.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.5 – Le fichier FICHSUP : « FICHSUP est un recueil mensuel qui n'est produit que dans les circonstances suivantes : 1) FICHSUP est produit par les établissements de santé bénéficiant d'un financement au titre des missions d'intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B de biologie hors nomenclature (BHN) et la réalisation d'actes d'anatomie et de cytologie pathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM). » La note 18 précise que la disposition concernant les BHN ne vaut que pour les établissements relevant de l'échelle tarifaire publique, dans laquelle les charges médicales sont prises en compte dans les constructions tarifaires.", "code": "Production obligatoire du fichier FICHSUP mensuel. L'établissement, étant un CHU public bénéficiant d'un financement MIG, doit renseigner dans FICHSUP les données relatives à ses activités de génétique (tests BRCA1/BRCA2) et à sa production de lettres-clés B de biologie hors nomenclature (séquençage de panels de gènes tumoraux). Il ne s'agit pas ici d'un code CIM-10 mais d'une obligation de transmission d'un fichier supplémentaire dans le cadre du recueil PMSI MCO.", "confidence": "high", "justification": "Trois conditions cumulatives sont réunies pour déclencher la production du FICHSUP : (1) l'établissement bénéficie d'un financement au titre des missions d'intérêt général (MIG) ; (2) il exerce des activités de génétique (tests constitutionnels BRCA) qui relèvent explicitement du périmètre FICHSUP ; (3) il produit des actes de biologie hors nomenclature (BHN) — séquençage de panels tumoraux — et relève de l'échelle tarifaire publique (CHU), condition nécessaire selon la note 18 pour que la disposition relative aux BHN s'applique (les charges médicales étant intégrées dans les constructions tarifaires publiques). Le FICHSUP étant un recueil mensuel, le TIM doit le produire chaque mois tant que ces activités perdurent. L'absence de production de ce fichier constituerait un manquement aux obligations de transmission PMSI de l'établissement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K71.7 ?

[Assistant]
K71.7 — Maladie toxique du foie avec fibrose et cirrhose du foie
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans consulte pour une hématurie microscopique découverte lors d'un bilan de routine. Une cystoscopie est réalisée et montre une muqueuse vésicale d'aspect normal, mais des biopsies systématiques de l'uretère droit révèlent des cellules carcinomateuses in situ confinées à l'épithélium urothélial urétéral. Aucune lésion vésicale n'est identifiée. Le bilan d'extension ne retrouve aucune autre localisation tumorale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D09) :
- D09.9 : Carcinome in situ, sans précision
- D09.2 : Carcinome in situ de l'oeil
- D09.0 : Carcinome in situ de la vessie
- D09.1 : Carcinome in situ d'organes urinaires, autres et non précisés

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un carcinome in situ de l'uretère droit, confirmé histologiquement. L'uretère est un organe urinaire distinct de la vessie. La cystoscopie a formellement exclu toute atteinte vésicale. Il s'agit donc d'un carcinome in situ localisé exclusivement à un organe urinaire autre que la vessie.", "codes_candidats": [{"code": "D09.0", "libelle": "Carcinome in situ de la vessie", "raison_envisagee": "Le contexte d'hématurie et de cystoscopie pourrait orienter à tort vers la vessie. L'uretère fait partie du tractus urinaire et on pourrait confondre les deux localisations. Cependant, les biopsies vésicales sont négatives et la lésion siège sur l'uretère, ce qui exclut ce code."}, {"code": "D09.1", "libelle": "Carcinome in situ d'organes urinaires, autres et non précisés", "raison_envisagee": "L'uretère est un organe urinaire autre que la vessie. Ce code couvre précisément les carcinomes in situ des organes urinaires qui ne sont pas la vessie (uretère, urètre, rein/bassinet). La localisation urétérale correspond parfaitement à cette catégorie."}, {"code": "D09.9", "libelle": "Carcinome in situ, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne sait pas classer la localisation urétérale. Cependant, la localisation est clairement précisée (uretère = organe urinaire), ce qui rend ce code trop imprécis et donc inapproprié."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la spécificité anatomique du siège au sein du tractus urinaire. D09.0 est réservé EXCLUSIVEMENT à la vessie. D09.1 couvre TOUS les autres organes urinaires (uretère, urètre, bassinet rénal, etc.) ainsi que les localisations urinaires non précisées. D09.9 est un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsque le siège anatomique ne peut être déterminé du tout, toutes catégories confondues. Ici, le siège est connu (uretère) et appartient au tractus urinaire mais n'est PAS la vessie, ce qui oriente vers D09.1 et non D09.0 ni D09.9.", "code": "D09.1", "confidence": "high", "justification": "Le carcinome in situ siège sur l'uretère droit, qui est un organe urinaire distinct de la vessie. D09.0 est exclu car il est strictement réservé à la vessie, or les biopsies vésicales sont négatives. D09.9 est exclu car le siège anatomique est clairement identifié (organe urinaire), ce qui permet un codage plus spécifique. D09.1 est le code correct car il couvre précisément les carcinomes in situ des organes urinaires autres que la vessie, ce qui correspond exactement à la localisation urétérale confirmée histologiquement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Spondylolisthésis
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le spondylolisthésis est une condition où une vertèbre glisse sur une autre, pouvant entraîner douleur, compression nerveuse et instabilité. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif, probablement lié à des facteurs dégénératifs ou congénitaux.", "codes_candidats": "[M47.1, M47.2, M47.8, M47.9, M43.1, Q76.2]", "discrimination": "Q76.2 (spondylolisthésis congénital) est exclu car le diagnostic indique un spondylolisthésis, ce qui implique une origine acquise. M43.1 (spondylolisthésis acquis) est le code le plus pertinent, mais il est déjà codé. M47.1, M47.2, M47.8 et M47.9 concernent des spondylarthroses, qui peuvent être liées au spondylolisthésis, mais ne le décrivent pas directement.  M47.8 est un code trop général.", "regle_pmsi": "Le spondylolisthésis, en tant que DAS, est justifié par l'implication de ressources supplémentaires (imagerie, potentiellement interventionnel). Il est important de le distinguer du DP (pancreatite aigue lithiasique) et des autres DAS déjà codés. La présence de ce diagnostic a impacté le séjour et nécessite une codification spécifique.", "code": "M43.1", "confidence": "high", "justification": "M43.1 décrit le spondylolisthésis acquis, qui correspond à la description clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10). Si le code est déjà présent, il faut vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumopathie, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.9) ---
J18.9 Pneumopathie, sans précision
J18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé
J18.0 Bronchopneumopathie, sans précision
J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision
J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Pneumopathie, sans précision' indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection et une inflammation systémique, justifiant son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[J12.9, J15.9, J18.2, J18.1, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, etc.). P23.9 (pneumopathie congénitale) et Q33.9 (malformation congénitale) sont inappropriés compte tenu de l'âge du patient. C34.9 est trop général. J96.9 (insuffisance respiratoire) décrit une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. J18.2 (pneumopathie hypostatique) pourrait être envisagé si l'hypoxie était clairement documentée, mais en l'absence d'information, il est préférable de rester au niveau de la description la plus générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de CRP élevée, d'atteinte hépatique et rénale, ainsi que les autres diagnostics associés déjà codés, justifient le statut de DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pneumopathie) et ne doit pas être un symptôme.", "code": "J18.9", "confidence": "high", "justification": "J18.9 (Pneumopathie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour décrire la pneumopathie sans étiolement, conformément aux règles de codage CIM-10. Il est pertinent pour le motif de prise en charge et justifie le statut de DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : syndrome de sevrage) ?

[Assistant] Le code F11.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : syndrome de sevrage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 34.37)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 34.37 indique une obésité de classe I.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.25, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.15, E66.14, E66.9]", "discrimination": "Le code E66.95 est le plus spécifique car il correspond à une obésité sans précision chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes sont soit moins spécifiques (E66.9), soit impliquent des conditions supplémentaires non mentionnées (hypoventilation alvéolaire pour E66.25, obésité médicamenteuse pour E66.14 et E66.15, ou excès calorique pour E66.04 et E66.05).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, investigations biologiques et d'imagerie). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, et sa présence peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC de 34.37 chez un adulte, conformément aux critères CIM-10."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code K09.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
K09.1 — Kystes de la région buccale non liés au développement dentaire
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Kyste (de) : • canal nasopalatin ; • canal incisif ; • nasolabial ; • nasoalvéolaire


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J93.8 (Autres pneumothorax) ?

[Assistant] Le code J93.8 (Autres pneumothorax) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Aspirée par un réacteur ?

[Assistant] {"code": "V97.3", "confidence": "high", "justification": "« Aspirée par un réacteur » est un synonyme de V97.3 (Personne au sol blessée dans un accident de transport aérien) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Compression de l’œsophage » ?

[Assistant] {"code": "K22.2", "confidence": "high", "justification": "« Compression de l’œsophage » est un synonyme de K22.2 (Obstruction de l’œsophage) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "palpation de la hanche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La palpation de la hanche suggère une anomalie détectée lors d'un examen physique. Cela peut être lié à une douleur, une inflammation, une déformation ou une autre condition sous-jacente. Dans le contexte d'une fracture du col du fémur et d'une ostéoporose, cela pourrait indiquer une instabilité ou une complication de la fracture.", "codes_candidats": "S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse), S70.0 (Contusion de la hanche), S70.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de la hanche et de la cuisse), S70.8 (Autres lésions traumatiques superficielles de la hanche et de la cuisse), S70.9 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse, sans précision), S73.0 (Luxation de la hanche).", "discrimination": "Bien que la palpation puisse évoquer une contusion ou une lésion superficielle, le contexte clinique (fracture du col du fémur, ostéoporose) suggère une instabilité ou une complication. S73.0 (Luxation) est inapproprié car il n'y a pas de mention de luxation. S70.0 (Contusion) est trop général. S70.7, S70.8 et S70.9 sont moins spécifiques. S70 est un code général qui ne décrit pas précisément la palpation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpation, en tant que signe clinique, peut indiquer une complication nécessitant une investigation ou une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le code S73.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent pour la palpation.", "code": "S70.9", "confidence": "medium", "justification": "S70.9 est le code le plus approprié car il décrit une lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse sans précision, ce qui correspond à la description clinique de la palpation. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est plus pertinent que les codes trop généraux ou inappropriés dans le contexte clinique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.3 (Perforation de l'oesophage) ?

[Assistant] Le code K22.3 (Perforation de l'oesophage) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à streptococcus pyogenes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Streptococcus pyogenes est une infection bactérienne causée par la bactérie Streptococcus pyogenes. Elle peut se manifester par diverses affections, telles que la pharyngite, l'impétigo, la cellulite, la fasciite nécrosante (maladie de Fournier), la grippe rénale (glomérulonéphrite post-streptococcique) et la pneumonie.", "codes_candidats": "[A49.1, A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à des infections à streptocoques existent, le diagnostic précis mentionne *Streptococcus pyogenes* sans préciser de siège ou de type de sepsis. A49.1 est le code le plus général pour une infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé. Les autres codes (A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8) impliquent des localisations ou des types d'infection spécifiques qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic initial. Le code A40.8 est trop vague car il englobe d'autres sepsis à streptocoques non spécifiés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'état du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La présence de codes DAS est justifiée par l'impact sur la durée et la complexité du séjour.", "code": "A49.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et pertinent pour l'infection à Streptococcus pyogenes, en l'absence de précision sur le siège ou le type d'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM DEQP008 ?

[Assistant]
DEQP008 — Restitution tridimensionnelle informatisée de l'activité électrophysiologique cardiaque [Cartographie cardiaque tridimensionnelle], au cours d'une intervention sur le système cardionecteur
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pyloroplastie ou duodénoplastie, par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HFMC003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFMC003 Pyloroplastie ou duodénoplastie, par cœlioscopie."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thrombophilie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de thrombus (caillots sanguins). Elle peut être primaire (héréditaire) ou secondaire (acquise). Le contexte clinique suggère une thrombophilie probablement d'origine héréditaire, compte tenu des autres diagnostics associés (cryoglobuline, microangiopathie thrombotique, thrombopénie). La présence d'hémorragie est un élément important à considérer.", "codes_candidats": "D68.5 (Thrombophilie primaire), I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale), I82.1 (Thrombophlébite migratrice), I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations), I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée), I74 (Embolie et thrombose artérielles).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de phlébite/thrombophlébite soient candidats, le terme 'thrombophilie' décrit un état prédisposant à la thrombose, et non une thrombose déjà installée. D68.5 est le code le plus spécifique pour la thrombophilie primaire, qui correspond le mieux au diagnostic posé. Les codes I80 et I74 décrivent des manifestations cliniques de thrombose, pas l'état de thrombophilie lui-même. Le contexte clinique ne précise pas de localisation particulière de thrombose, rendant I80.1, I82.1, I80.8 et I80.9 moins pertinents.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thrombophilie est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (hémorragie) et peut nécessiter des investigations complémentaires (imagerie, bilan biologique) et une prise en charge spécifique (anticoagulation). Il est important de noter que le diagnostic principal est 'Cervicalgies', et la thrombophilie est un diagnostic associé significatif.", "code": "D68.5", "confidence": "high", "justification": "Le code D68.5 représente le mieux le diagnostic de thrombophilie, qui est un état prédisposant à la thrombose et justifie une prise en charge spécifique en DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Foie fibreux
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"foie fibreux\" décrit un foie présentant une fibrose, c'est-à-dire une accumulation de tissu cicatriciel. Cela peut être une étape précoce de la cirrhose ou une conséquence d'autres maladies hépatiques.", "codes_candidats": "[K74] Fibrose et cirrhose du foie", "discrimination": "Bien que K74 englobe la fibrose et la cirrhose, le contexte clinique indique une fibrose sans mention de cirrhose.  Les autres codes (D13.4, C22.9, D01.5, Z94.4, C22, R93.2, S36.1, Q44, K71.8) ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques du foie (voies biliaires, tumeurs, traumatismes, malformations, etc.) ou des résultats d'imagerie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de 'foie fibreux' est considéré comme un DAS car il implique une pathologie hépatique significative nécessitant une prise en charge et mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de noter que K70.3 (Foie fibreux) est déjà codé comme DP, ce qui justifie l'ajout de K74 comme DAS pour compléter l'information.", "code": "K74", "confidence": "high", "justification": "K74 est le code le plus précis pour décrire un foie fibreux, en complément du diagnostic principal K70.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.3 (Ulcère du duodénum aigu, sans hémorragie ni perforation) ?

[Assistant] Le code K26.3 (Ulcère du duodénum aigu, sans hémorragie ni perforation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K70.2 (Fibrose et sclérose alcoolique du foie) ?

[Assistant] Le code K70.2 (Fibrose et sclérose alcoolique du foie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N30.9 et N39. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N39"], "retirer": ["N30.9"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Difficultés cognitives
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les difficultés cognitives se réfèrent à un ensemble de troubles affectant les processus mentaux tels que la mémoire, l'attention, le raisonnement et la résolution de problèmes. Dans ce contexte, l'association avec un hématome et la présence de céphalées suggèrent une possible atteinte neurologique sous-jacente.", "codes_candidats": "[R41, R41.8, F06.7, F06.70, F06.71, F43.23, F43.24, F81.9]", "discrimination": "R41 est trop général. R41.8 est une option si la difficulté cognitive n'est pas précisée, mais F06.71 semble plus pertinent car il associe le trouble cognitif à un trouble physique (l'hématome). F06.70 exclut cette association. F43.23 et F43.24 concernent des troubles de l'adaptation, ce qui ne correspond pas à la description clinique. F81.9 est plus approprié pour des troubles du développement, ce qui n'est pas le cas ici.  F06.7 est une option mais F06.71 est plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble cognitif associé à l'hématome justifie ce statut, car il peut nécessiter une évaluation neuropsychologique, une prise en charge spécifique et potentiellement un suivi prolongé.", "code": "F06.71", "confidence": "high", "justification": "Le code F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est le plus spécifique et correspond au contexte clinique du patient (difficultés cognitives liées à un hématome)."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 37 ans consulte pour des difficultés à atteindre une réponse sexuelle satisfaisante, sans problème médical sous-jacent identifié.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un problème de réponse sexuelle sans étiologie organique identifiée.", "codes_candidats": "F52.2 Échec de la réponse génitale, N48.4 Impuissance d’origine organique", "discrimination": "L'absence de cause organique dirige vers F52.2, qui inclut le contexte psychogène.", "regle_pmsi": "DP car c'est le motif principal de la consultation.", "code_retenu": "F52.2", "confidence": "high", "justification": "L'échec de la réponse sexuelle est de nature psychogène, correspondant au code F52.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Mme L., 65 ans, est admise aux urgences pour dyspnée aiguë. Le médecin note une détresse respiratoire dans le dossier. Le gaz du sang en air ambiant retrouve une PaO₂ à 54 mmHg et une SaO₂ à 86 %. Elle est mise sous oxygénothérapie à 6 l/min.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente adulte de 65 ans présentant une détresse respiratoire mentionnée dans le dossier médical. Les gaz du sang en air ambiant montrent une PaO₂ à 54 mmHg (inférieure au seuil de 60 mmHg) et une SaO₂ à 86 % (inférieure au seuil de 90 %). Les deux critères gazométriques sont remplis, en plus de la mention clinique de détresse respiratoire.", "regle_pmsi": "Le code J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) nécessite la mention d'une insuffisance respiratoire aiguë ou d'une détresse respiratoire dans le dossier ET la constatation au cours du séjour d'une SaO₂ <90 % ou d'une PaO₂ <60 mmHg en air ambiant.", "code": "J96.0", "confidence": "high", "justification": "Les deux conditions requises par le fascicule ATIH sont réunies : (1) la mention de détresse respiratoire figure dans le dossier médical, et (2) les valeurs gazométriques en air ambiant confirment l'insuffisance respiratoire avec une PaO₂ à 54 mmHg (<60 mmHg) et une SaO₂ à 86 % (<90 %). Le codage J96.0 est pleinement justifié."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.3 (Rupture de la paroi cardiaque sans hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus) ?

[Assistant] Le code I23.3 (Rupture de la paroi cardiaque sans hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.7 (Brûlures couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T31.7 (Brûlures couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G92 (Encéphalopathie toxique) ?

[Assistant] Le code G92 (Encéphalopathie toxique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B58.2 (Méningo-encéphalite à Toxoplasma (G05.2*)) ?

[Assistant] Le code B58.2 (Méningo-encéphalite à Toxoplasma (G05.2*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E20.1 (Pseudohypoparathyroïdie) ?

[Assistant] Le code E20.1 (Pseudohypoparathyroïdie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Métastase rectale » ?

[Assistant] {"code": "C78.5", "confidence": "high", "justification": "« Métastase rectale » est un synonyme de C78.5 (Tumeur maligne secondaire du gros intestin et du rectum) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.08 (Goutte idiopathique - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M10.08 (Goutte idiopathique - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Séquelles de lésions classées en T21.-, T33.2-T33.3, T34.2, T34.3 et T35.3

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Séquelles de lésions classées en T21.-, T33.2-T33.3, T34.2, T34.3 et T35.3", "code": "T95.1", "description": "Séquelles de brûlure, corrosion et gelure du tronc", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T95.1 (Séquelles de brûlure, corrosion et gelure du tronc)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "capsulolenticulaire droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H25.0) ---
H25.0 Cataracte incipiente sénile
H25 Cataracte sénile
H25.1 Cataracte sénile nucléaire
H25.2 Cataracte sénile, de type Morgagni
H25.8 Autres cataractes séniles

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"capsulolenticulaire droite\" fait référence à une cataracte affectant le cristallin de l'œil droit. Le cristallin est une lentille naturelle de l'œil qui permet de focaliser la lumière sur la rétine. Une cataracte est une opacification de ce cristallin, entraînant une diminution de la vision.", "codes_candidats": "Le code H25.0 (Cataracte incipiente sénile) est le code le plus pertinent, avec ses sous-catégories (coronaire, corticale, polaire souscapsulaire, punctiforme, water clefts).", "discrimination": "Bien que d'autres codes puissent décrire des anomalies oculaires, le terme \"capsulolenticulaire\" indique spécifiquement une cataracte. Le code H25.0 est le plus précis pour décrire ce type d'atteinte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette cataracte a mobilisé des ressources supplémentaires (examens, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.", "code": "H25.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme \"capsulolenticulaire droite\" correspond à une cataracte droite, et H25.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce type de cataracte sénile dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : J45.9 (Asthme, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "J45.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.7 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications multiples) ?

[Assistant] Le code E10.7 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N41.2 (Abcès de la prostate) ?

[Assistant] Le code N41.2 (Abcès de la prostate) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ss 01"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Ss 01\" est une abréviation qui nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une erreur de frappe ou d'une abréviation interne à l'établissement. Compte tenu des codes DAS déjà présents, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de saisie ou d'une abréviation non standard.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"Ss 01\" dans les sources fournies. Les codes A01 (Fièvres typhoïde et paratyphoïdes), A30 (Lèpre), U04 (SRAS) sont des possibilités si \"Ss 01\" est une abréviation erronée pour une de ces entités, mais cela reste très spéculatif.", "discrimination": "Puisque \"Ss 01\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Le choix d'un code alternatif dépendrait de l'interprétation de ce que le médecin a voulu dire.", "regle_pmsi": "Pour être un DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Si \"Ss 01\" est une abréviation erronée, le code choisi doit correspondre à une condition ayant justifié une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires.  Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (Isolement).", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de signification claire pour \"Ss 01\" dans les sources CIM-10, le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de vérifier et corriger ce code avec le médecin prescripteur pour garantir l'exactitude du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres perforations du tympan » ?

[Assistant] {"code": "H72.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H72.8 Autres perforations du tympan."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, suivie depuis l'enfance pour un rhumatisme articulaire aigu, consulte pour une dyspnée d'effort progressive et des douleurs thoraciques sourdes. L'échocardiographie révèle un épaississement péricardique avec des adhérences péricardiques diffuses et un épanchement péricardique minime chronique. L'IRM cardiaque confirme une symphyse péricardique étendue avec un retentissement modéré sur la fonction myocardique, sans atteinte valvulaire significative. Le bilan inflammatoire est négatif et il n'y a pas de signe de myocardite active isolée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I09) :
- I09.2 : Péricardite rhumatismale chronique
- I09.0 : Myocardite rhumatismale
- I09.8 : Autres cardiopathies rhumatismales précisées
- I09.9 : Cardiopathie rhumatismale, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente avec un antécédent documenté de rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, présentant maintenant des signes chroniques d'atteinte péricardique : adhérences péricardiques diffuses, symphyse péricardique et épaississement péricardique chronique. Le retentissement myocardique est secondaire à la constriction péricardique (myopéricardite chronique) et non à une myocardite isolée. Il n'y a pas d'atteinte valvulaire prédominante ni de signes de cardite active.", "codes_candidats": {"I09.2": "Péricardite rhumatismale chronique — Ce code est envisagé car la patiente présente des adhérences péricardiques d'origine rhumatismale, une symphyse péricardique (médiastinopéricardite) et un retentissement myocardique associé (myopéricardite rhumatismale chronique), tous explicitement inclus dans ce code.", "I09.0": "Myocardite rhumatismale — Ce code est envisagé car il existe un retentissement sur la fonction myocardique. Cependant, l'atteinte myocardique ici est secondaire à l'atteinte péricardique chronique constrictive et non une myocardite rhumatismale isolée active ou séquellaire indépendante.", "I09.9": "Cardiopathie rhumatismale, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien ne précisait pas la localisation de l'atteinte. Mais ici, l'atteinte est clairement identifiée comme péricardique chronique, rendant ce code trop imprécis."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la localisation anatomique principale et la chronicité de l'atteinte. I09.0 (myocardite rhumatismale) concerne une atteinte primitive du myocarde d'origine rhumatismale, sans mention d'atteinte péricardique prédominante. I09.2 (péricardite rhumatismale chronique) inclut explicitement les adhérences péricardiques rhumatismales, la médiastinopéricardite rhumatismale chronique ET la myopéricardite rhumatismale chronique — c'est-à-dire les cas où l'atteinte péricardique chronique est au premier plan, même avec retentissement myocardique associé. I09.9 est un code « sans précision » réservé aux cas où la nature exacte de la cardiopathie rhumatismale n'est pas documentée. Ici, l'imagerie documente précisément une atteinte péricardique chronique avec adhérences, ce qui oriente vers I09.2 et exclut le recours au code imprécis I09.9.", "code": "I09.2", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique associe des adhérences péricardiques diffuses, une symphyse péricardique et un retentissement myocardique secondaire, le tout dans un contexte de rhumatisme articulaire aigu ancien. Ces éléments correspondent exactement aux termes d'inclusion du code I09.2 : « Adhérence du péricarde, rhumatismale », « Médiastinopéricardite rhumatismale chronique » et « Myopéricardite rhumatismale chronique ». Le code I09.0 est écarté car l'atteinte myocardique n'est pas isolée ni primitive mais secondaire à la constriction péricardique chronique — la note d'inclusion de I09.2 couvrant explicitement cette association sous le terme « myopéricardite rhumatismale chronique ». Le code I09.9 est écarté car l'atteinte est parfaitement précisée par l'imagerie, ne justifiant pas le recours à un code « sans précision »."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.0 (Lobomycose) ?

[Assistant] Le code B48.0 (Lobomycose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Désorientation, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = M08.3 (Polyarthrite juvénile (séronégative))

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Désorientation, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M08.3 (Polyarthrite juvénile (séronégative)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, suivi pour une insuffisance rénale chronique de stade 4 (DFG à 18 ml/min), présente une hypocalcémie chronique avec une PTH élevée à 285 pg/mL (normale < 65). Une scintigraphie parathyroïdienne montre une hyperplasie diffuse des quatre glandes parathyroïdes. Le néphrologue note dans son courrier : « hyperparathyroïdie secondaire à l'insuffisance rénale chronique ». Le patient est hospitalisé en chirurgie pour parathyroïdectomie subtotale, et le diagnostic principal retenu est l'hyperparathyroïdie secondaire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E21) :
- E21.2 : Autres hyperparathyroïdies
- E21.3 : Hyperparathyroïdie, sans précision
- E21.5 : Maladie de la glande parathyroïde, sans précision
- E21.1 : Hyperparathyroïdie secondaire, non classée ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient insuffisant rénal chronique sévère présentant une hyperparathyroïdie secondaire clairement documentée, avec élévation de la PTH réactionnelle à l'hypocalcémie et à la rétention de phosphates liées à la néphropathie. L'hyperplasie des quatre glandes confirme le mécanisme secondaire (stimulation chronique). Le diagnostic est explicitement posé comme hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale.", "codes_candidats": {"E21.1": "Hyperparathyroïdie secondaire, non classée ailleurs — Ce code semble naturellement correspondre à une hyperparathyroïdie secondaire. Cependant, la note d'exclusion de ce code exclut explicitement l'hyperparathyroïdie secondaire d'ORIGINE RÉNALE, qui doit être codée en N25.8.", "N25.8": "Autres affections dues à une fonction tubulaire rénale déficiente — C'est le code vers lequel renvoie l'exclusion de E21.1 pour les hyperparathyroïdies secondaires d'origine rénale. Il constitue le code correct selon les règles CIM-10.", "E21.3": "Hyperparathyroïdie, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne connaît pas la distinction, mais le diagnostic est ici bien précisé (secondaire, d'origine rénale), donc ce code imprécis est inapproprié."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion du code E21.1 : celui-ci couvre les hyperparathyroïdies secondaires de toutes origines SAUF l'origine rénale. L'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale est explicitement exclue de E21.1 et renvoyée vers N25.8. C'est un piège classique en codage DIM : le code qui semble le plus intuitif (E21.1 pour une hyperparathyroïdie secondaire) est ici incorrect à cause de l'exclusion spécifique. Le code E21.3 (sans précision) est également inadapté car le diagnostic est parfaitement précisé. Le code E21.5 (maladie parathyroïdienne sans précision) est encore plus éloigné et ne doit pas être retenu.", "code": "N25.8", "confidence": "high", "justification": "Le code correct est N25.8 et non E21.1, car la note d'exclusion de E21.1 stipule explicitement : « Exclut : hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale [N25.8] ». Dans ce cas clinique, l'étiologie rénale est clairement établie (IRC stade 4, DFG à 18 ml/min), et le mécanisme physiopathologique est directement lié à la défaillance rénale (rétention phosphatée, défaut de synthèse de vitamine D active, hypocalcémie chronique). E21.1 serait correct uniquement pour une hyperparathyroïdie secondaire d'origine NON rénale (par exemple secondaire à une carence en vitamine D d'origine nutritionnelle ou à une malabsorption). E21.3 est trop imprécis et E21.5 ne correspond pas à une hyperparathyroïdie. Ce scénario illustre l'importance capitale de lire les notes d'exclusion avant de valider un code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fragmentation intrarénale de calcul avec ondes de choc ou laser [Lithotritie intrarénale], par urétéronéphroscopie » ?

[Assistant] {"code": "JANE005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JANE005 Fragmentation intrarénale de calcul avec ondes de choc ou laser [Lithotritie intrarénale], par urétéronéphroscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Forme aleucémique de la leucémie lymphoïde chronique B ?

[Assistant] {"code": "C83.0", "confidence": "high", "justification": "« Forme aleucémique de la leucémie lymphoïde chronique B » est un synonyme de C83.0 (Lymphome à petites cellules B) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Acidémie isovalérique » ?

[Assistant] {"code": "E71.1", "confidence": "high", "justification": "« Acidémie isovalérique » est un synonyme de E71.1 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G06.0 (Abcès et granulome intracrâniens) ?

[Assistant] Le code G06.0 (Abcès et granulome intracrâniens) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 15 ?

[Assistant]
CMD 15 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 15C02, 15C03, 15C04, 15C05, 15C06, 15M02, 15M03, 15M04, 15M05, 15M06, 15M07, 15M08, 15M09, 15M10, 15M11

Mort-né (D-056)
CM15 15Z10
E
Acte égal 10 Pb maj des groupes chir et des
GNN 15C06
opératoire groupes méd 1 à 2 (D-303)
B
15C06
A
8 à 9 Pb maj des groupes chir et des
GNN 15C05
groupes méd 1 à 2 (D-303)
B
15C05
A
1 à 7 Intervention Pb maj des
GNN 15C02
majeure groupes
B
digestive chir et des
(A-337) groupes
méd 1 à 2
(D-303)
15C02
A
Intervention Pb maj des
15C03
majeure groupes
B
cardiaque chir et des
(A-338) groupes
méd 1 à 2
(D-303)
15C03
A
Pb maj des groupes chir et des
15C04
groupes méd 1 à 2 (D-303)
B
15C04
A
90Z02Z

Transfert MCO < 4j
MS Dest Durée 15M02
Z
Décès < 4j
MS Durée 15M03
E
15M04
E
1 = 3300g et 40 SA Problème majeur des groupes chirurgicaux et des
GNN 15M05
groupes médicaux 1 à 2 (D-303)
D
Problème sévère des groupes 1 à 2 (D-304)
15M05
C
Autre problème des groupes 1 à 2 (D-305)
15M05
B
15M05
A
2 = 2400g et 38 SA Problème majeur des groupes chirurgicaux et des
GNN 15M06
groupes médicaux 1 à 2 (D-303)
D
Problème sévère des groupes 1 à 2 (D-304)
15M06
C
Autre problème des groupes 1 à 2 (D-305)
15M06
B
15M06
A
3 = 2200g et 37 SA Problème sévère des groupes 3 à 7 (D-306)
GNN 15M07
C
2 3

2 3
Autre problème des groupes 3 à 7 (D-307)
15M07
B
15M07
A
4 = 2000g et 37 SA Problème sévère des groupes 3 à 7 (D-306)
GNN 15M08
C
Autre problème des groupes 3 à 7 (D-307)
15M08
B
15M08
A
5 = 1800g et 36 SA Problème sévère des groupes 3 à 7 (D-306)
GNN 15M09
C
Autre problème des groupes 3 à 7 (D-307)
15M09
B
15M09
A
6 = 1700g et 35 SA Problème sévère des groupes 3 à 7 (D-306)
GNN 15M10
C
Autre problème des groupes 3 à 7 (D-307)
15M10
B
15M10
A
7 = 1500g et 33 SA Problème sévère des groupes 3 à 7 (D-306)
GNN 15M11
C
Autre problème des groupes 3 à 7 (D-307)
15M11
B
15M11
A

8 = 1300g et 32 SA Problème spécifique des groupes 8 à 10 (D-309)
GNN 15M12
B
15M12
A
9 = 1100g et 30 SA Problème spécifique des groupes 8 à 10 (D-309)
GNN 15M13
B
15M13
A
10 = 800g et 28 SA Problème spécifique des groupes 8 à 10 (D-309)
GNN 15M14
B
15M14
A
90Z02Z


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans consulte en dermatologie pour une lésion érythémateuse, veloutée et bien délimitée du gland, évoluant depuis plusieurs mois. La biopsie révèle un carcinome épidermoïde in situ strictement intra-épithélial, sans franchissement de la membrane basale. Le dermatologue mentionne dans son compte-rendu une « érythroplasie de Queyrat » confirmée histologiquement. Le codeur hésite entre un code spécifique de la verge et un code plus général des organes génitaux masculins.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D07) :
- D07.3 : Carcinome in situ d'organes génitaux de la femme, autres et non précisés
- D07.5 : Carcinome in situ de la prostate
- D07.6 : Carcinome in situ d'organes génitaux de l'homme, autres et non précisés
- D07.4 : Carcinome in situ de la verge

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un carcinome in situ localisé sur le gland de la verge, correspondant cliniquement et histologiquement à une érythroplasie de Queyrat. Cette entité est un carcinome épidermoïde in situ spécifique de la muqueuse du gland pénien. Le diagnostic est confirmé par biopsie montrant une dysplasie de pleine épaisseur sans invasion du chorion.", "codes_candidats": {"D07.4": "Carcinome in situ de la verge — Ce code est le candidat principal car la lésion siège sur le gland (partie anatomique de la verge) et la note d'inclusion mentionne explicitement « Érythroplasie de Queyrat SAI », ce qui correspond exactement au diagnostic posé.", "D07.6": "Carcinome in situ d'organes génitaux de l'homme, autres et non précisés — Ce code pourrait être envisagé si la localisation exacte sur les organes génitaux masculins n'était pas précisée, ou si la lésion siégeait sur un organe génital masculin autre que la verge ou la prostate (par exemple le scrotum). Il s'agit d'un code résiduel « autres et non précisés ».", "D07.5": "Carcinome in situ de la prostate — Ce code pourrait être évoqué par erreur si le codeur confondait les organes génitaux masculins, mais il est réservé exclusivement à la localisation prostatique et ne correspond pas du tout au tableau clinique décrit ici."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité anatomique et les notes d'inclusion. D07.4 est le code spécifique pour tout carcinome in situ de la verge, et il inclut explicitement l'érythroplasie de Queyrat SAI. D07.6 est un code résiduel (« autres et non précisés ») réservé aux localisations génitales masculines qui ne disposent pas d'un code spécifique propre (ni verge = D07.4, ni prostate = D07.5). La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible. Dès lors que la localisation pénienne est identifiée, D07.4 prime sur D07.6. Par ailleurs, D07.5 est exclu car il concerne uniquement la prostate et exclut de surcroît la dysplasie prostatique de bas grade (renvoyée à N42.3).", "code": "D07.4", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'érythroplasie de Queyrat est explicitement inclus dans la rubrique D07.4 (Carcinome in situ de la verge). La localisation anatomique est clairement identifiée comme le gland pénien, ce qui exclut l'utilisation du code résiduel D07.6 (réservé aux organes génitaux masculins sans code spécifique propre ou de localisation non précisée). D07.5 est écarté car il concerne exclusivement la prostate. D07.3 est écarté car il concerne les organes génitaux féminins. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose D07.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.0 (Bursite gonococcique (A54.4)) ?

[Assistant] Le code M73.0 (Bursite gonococcique (A54.4)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé en chirurgie digestive (unité médicale 301) du 5 au 12 mars 2026. Il subit un parage de plaie (QZJA002) le 6 mars, puis le même acte de parage de plaie est réalisé à nouveau le 8 mars et une troisième fois le 10 mars en raison d'une cicatrisation difficile. Le technicien d'information médicale hésite sur la façon d'enregistrer ces actes répétés dans le RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 48. La saisie du code extension documentaire est obligatoire pour les actes d’anesthésie. Son omission est »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le même acte CCAM (QZJA002 - parage de plaie) est réalisé trois fois au cours du séjour, mais à trois dates différentes (6, 8 et 10 mars). Chaque réalisation a lieu un jour distinct. Il ne s'agit pas d'un acte répété plusieurs fois le même jour, mais bien d'un acte identique réalisé à des dates différentes pendant le séjour.", "regle_pmsi": "L'enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour tous les actes. La variable « date de réalisation » étant renseignée : la variable « nombre de réalisations de l'acte » est égale à 1 à l'exception des cas où le même acte est réalisé plus d'une fois le même jour ; si un même acte est réalisé plusieurs fois à des dates différentes pendant le séjour, il faut renseigner plusieurs « zones d'acte », une par jour de réalisation de l'acte.", "code": "Il faut créer trois zones d'acte distinctes dans le RUM, chacune avec le code QZJA002, un nombre de réalisations égal à 1, et respectivement les dates du 06/03/2026, 08/03/2026 et 10/03/2026. Il est interdit de regrouper ces trois réalisations sur une seule zone d'acte avec un nombre de réalisations de 3.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 est explicite : lorsqu'un même acte est réalisé à des dates différentes pendant le séjour, chaque date de réalisation doit faire l'objet d'une zone d'acte distincte. Le nombre de réalisations reste à 1 pour chaque zone car l'acte n'est réalisé qu'une seule fois par jour. Seule la situation où le même acte est réalisé plus d'une fois le même jour justifie un nombre de réalisations supérieur à 1 dans une même zone d'acte. Ici, les trois parages de plaie ayant lieu le 6, le 8 et le 10 mars, trois zones d'acte séparées sont nécessaires, chacune avec sa date propre et un nombre de réalisations égal à 1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.4 (Mucormycose disséminée) ?

[Assistant] Le code B46.4 (Mucormycose disséminée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des douleurs lors de la miction. Il décrit une sensation de brûlure intense à chaque fois qu'il urine. De plus, il ressent un besoin fréquent d'uriner, mais lorsqu'il se rend aux toilettes, il ne parvient à éliminer que quelques gouttes d'urine malgré l'envie pressante. Lors de l'examen clinique, le médecin note une absence de symptômes de fièvre ou de douleurs dans le bas-ventre.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une sensation de brûlure intense ainsi qu'une difficulté à uriner malgré une envie pressante. Il n'y a pas de fièvre, ce qui réduit la probabilité d'une infection urinaire sévère.", "codes_candidats": "Les codes R30.0 et R30.1 sont à considérer. Le code R30.0 est utilisé pour la dysurie, incluant la strangurie, tandis que R30.1 est pour le ténesme vésical, qui implique une sensation d'envie constante d'uriner sans production substantielle d'urine.", "discrimination": "La sensation de brûlure et la difficulté à uriner sont caractéristiques de la dysurie, ce qui correspond au code R30.0. Cependant, le besoin fréquent d'uriner avec peu de production est une caractéristique du ténesme vésical (R30.1). Le symptôme principal rapporté par le patient est la douleur et la brûlure lors de la miction, ce qui oriente davantage vers R30.0.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, le symptôme principal doit être codé en priorité. La brûlure et la douleur lors de la miction sont les symptômes prédominants.", "code_retenu": "R30.0", "confidence": "high", "justification": "Le symptôme principal et le plus invalidant pour le patient est la douleur intense lors de la miction, ce qui correspond à la définition de la dysurie (R30.0)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.24 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F02.24 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C14 ?

[Assistant] La racine GHM 03C14 : J | 1-4 | Drains transtympaniques, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.8 (Autres maladies bactériennes précisées) ?

[Assistant] Le code A48.8 (Autres maladies bactériennes précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cowpox ?

[Assistant] {"code": "B08.0", "confidence": "high", "justification": "« Cowpox » est un synonyme de B08.0 (Autres infections à orthopoxvirus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A84.0 (Encéphalite de la taïga [encéphalite verno-estivale russe]) ?

[Assistant] Le code A84.0 (Encéphalite de la taïga [encéphalite verno-estivale russe]) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Genu varum
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le genu varum, ou genuchisme varus, est une déformation congénitale ou acquise du genou caractérisée par un écartement des deux os du tibia par rapport à la ligne médiane du corps. Il peut être associé à d'autres anomalies squelettiques et peut nécessiter une prise en charge orthopédique.", "codes_candidats": "Q65.0 (Genu varum), Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou)", "discrimination": "Q65.0 est le code le plus spécifique pour le genu varum. Q68.2 décrit une anomalie morphologique congénitale du genou, mais Q65.0 est plus précis pour décrire le genu varum spécifiquement. Le contexte clinique indique une déformation, et Q65.0 est le code approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de genu varum, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être précis et refléter la condition médicale sous-jacente.", "code": "Q65.0", "confidence": "high", "justification": "Q65.0 est le code le plus précis pour décrire le genu varum, conformément aux règles de codage ATIH et au contexte clinique fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z55 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z55 — Difficultés liées à l’éducation et l’alphabétisation
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
À l'exclusion de : troubles du développement psychologique (F80-F89)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Péthidine » ?

[Assistant] {"code": "T40.4", "confidence": "high", "justification": "« Péthidine » est un synonyme de T40.4 (Autres narcotiques synthétiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse d'un polype de plus de 1cm de diamètre ou de 4 polypes ou plus de l'intestin grêle, par jéjunoscopie » ?

[Assistant] {"code": "HGFE003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGFE003 Exérèse d'un polype de plus de 1cm de diamètre ou de 4 polypes ou plus de l'intestin grêle, par jéjunoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Dans ses antécédents, on retrouve un AVC ischémique survenu il y a 4 ans. L'examen neurologique est strictement normal, sans aucun déficit résiduel.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a un antécédent d'AVC ancien sans aucune séquelle fonctionnelle persistante. L'AVC n'est plus en phase active et il n'existe aucune manifestation clinique résiduelle. L'hospitalisation actuelle est motivée par une pneumopathie, sans lien avec l'AVC.", "regle_pmsi": "Par construction de la CIM-10, la notion d'antécédent d'AVC, codée Z86.70, exclut celle de séquelle. Le code Z86.70 doit être employé dès que l'AVC est considéré comme ancien et qu'il ne persiste aucune séquelle fonctionnelle.", "code": "Z86.70", "confidence": "high", "justification": "L'AVC est ancien (4 ans), l'examen neurologique est normal et il n'existe aucune séquelle fonctionnelle résiduelle. On ne peut donc pas utiliser un code I69.- (séquelles). Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires est le seul approprié dans cette situation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E03.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Monstre double » ?

[Assistant] {"code": "Q89.4", "confidence": "high", "justification": "« Monstre double » est un synonyme de Q89.4 (Jumeaux soudés) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique constrictive irradiant dans le bras gauche, évoluant depuis 3 heures. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en dérivations II, III et aVF avec un miroir en aVL. La troponine est significativement élevée. Le cardiologue conclut à un infarctus aigu du myocarde transmural de la paroi diaphragmatique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I21) :
- I21.0 : Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi antérieure
- I21.9 : Infarctus aigu du myocarde, sans précision
- I21.2 : Infarctus transmural aigu du myocarde d'autres localisations
- I21.1 : Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi inférieure

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage ST (STEMI). Les modifications ECG en dérivations II, III et aVF sont caractéristiques d'une atteinte de la paroi inférieure du ventricule gauche. Le cardiologue précise explicitement une atteinte transmurale de la paroi diaphragmatique, ce qui oriente vers une localisation inférieure. La paroi diaphragmatique correspond anatomiquement à la face inférieure du cœur, qui repose sur le diaphragme.", "codes_candidats": [{"code": "I21.1", "libelle": "Infarctus transmural aigu du myocarde, de la paroi inférieure", "raison": "Ce code inclut explicitement l'infarctus transmural aigu de la paroi diaphragmatique, ainsi que l'infarctus inférieur SAI, inférolatéral et postéro-inférieur. La localisation diaphragmatique est synonyme de paroi inférieure en cardiologie."}, {"code": "I21.2", "libelle": "Infarctus transmural aigu du myocarde d'autres localisations", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si l'on hésite sur la localisation exacte, car il couvre des localisations variées (latéral, postérieur vrai, postérobasal, septal, etc.). Cependant, la paroi diaphragmatique n'y figure pas et relève spécifiquement de I21.1."}, {"code": "I21.9", "libelle": "Infarctus aigu du myocarde, sans précision", "raison": "Ce code serait utilisé uniquement si aucune localisation n'était précisée. Ici, le diagnostic mentionne clairement la paroi diaphragmatique, donc ce code par défaut ne convient pas."}], "discrimination": "La difficulté principale réside dans la distinction entre I21.1 et I21.2, qui couvrent tous deux des infarctus transmuraux de localisations spécifiques. La clé est de savoir que la paroi diaphragmatique est un synonyme anatomique de la paroi inférieure du cœur (le ventricule gauche repose sur le diaphragme par sa face inférieure). Le terme « paroi diaphragmatique » est explicitement listé dans les inclusions de I21.1. En revanche, I21.2 regroupe les localisations latérales hautes, latérobasales, postérieures vraies, postérobasales, postérolatérales, postéroseptales et septales — mais PAS la paroi diaphragmatique ni la paroi inférieure. L'erreur fréquente consiste à confondre « postéro-inférieur » (inclus dans I21.1) avec « postérieur vrai » ou « postérobasal » (inclus dans I21.2). De même, I21.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence totale de précision topographique, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "I21.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic mentionne un infarctus transmural aigu de la paroi diaphragmatique. Or, la note d'inclusion du code I21.1 liste explicitement « paroi diaphragmatique » parmi les localisations couvertes. L'ECG avec sus-décalage en II, III, aVF confirme l'atteinte inférieure. I21.2 est écarté car il couvre d'autres localisations (latérale, postérieure vraie, septale) mais pas la paroi diaphragmatique. I21.0 est écarté car il concerne la paroi antérieure. I21.9 est écarté car la localisation est clairement précisée dans le dossier."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B55.0 (Leishmaniose viscérale) ?

[Assistant] Le code B55.0 (Leishmaniose viscérale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.12 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M02.12 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J41.1 (Bronchite chronique mucopurulente) ?

[Assistant] Le code J41.1 (Bronchite chronique mucopurulente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "rhinite allergique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J30.4) ---
J30.4 Rhinite allergique, sans précision
J30 Rhinite allergique et vasomotrice
J30.0 Rhinite vasomotrice
J30.1 Rhinite allergique due au pollen
J30.2 Autres rhinites allergiques saisonnières

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rhinite allergique est une inflammation de la muqueuse nasale due à une réaction allergique. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons et la congestion nasale.", "codes_candidats": "[J30] Rhinite allergique et vasomotrice, [J30.1] Rhinite allergique due au pollen, [J30.3] Autres rhinites allergiques, [J30.4] Rhinite allergique, sans précision", "discrimination": "Bien que J30 soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. J30.1 est pertinent si l'allergie est due au pollen, mais l'information n'est pas disponible. J30.3 est un code \"reste\", moins précis que J30.4. J30.4 est le code le plus approprié car il ne précise pas le type d'allergène, ce qui correspond à l'absence d'information précise dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La rhinite allergique, même si elle n'est pas le motif principal de la prise en charge, peut nécessiter des traitements spécifiques (antihistaminiques, corticoïdes nasaux) et justifie donc son codage en DAS. Le codage en DAS est conforme aux règles PMSI car il reflète une comorbidité impactant la prise en charge.", "code": "J30.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'information sur le type d'allergène."}