[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.04 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M02.04 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.91 (Goutte, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?

[Assistant] Le code M10.91 (Goutte, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Arrêt de croissance dû à la malnutrition » ?

[Assistant] {"code": "E44.1", "confidence": "high", "justification": "« Arrêt de croissance dû à la malnutrition » est un synonyme de E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E11.6", "justification": "Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = E22.8 (Autres hypersécrétions de l'hypophyse)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E22.8 (Autres hypersécrétions de l'hypophyse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans, vétérinaire travaillant dans un centre de primatologie en Guyane française, consulte pour des accès fébriles intermittents avec frissons et sueurs depuis 5 jours. Le frottis sanguin et la goutte épaisse révèlent la présence de parasites du genre Plasmodium, identifiés par PCR comme étant Plasmodium knowlesi, une espèce de plasmodie habituellement retrouvée chez les macaques. Aucune co-infection par une autre espèce de Plasmodium n'est mise en évidence.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B53) :
- B53.0 : Paludisme à Plasmodium ovale
- B53.1 : Paludisme à plasmodies simiennes
- B53.8 : Autres paludismes, confirmés par examen parasitologique, non classés ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un paludisme confirmé par examen parasitologique (frottis, goutte épaisse, PCR) causé par Plasmodium knowlesi, une plasmodie d'origine simienne. Le patient a une exposition professionnelle aux primates non humains en zone endémique. L'infection est mono-spécifique, sans co-infection par P. falciparum, P. vivax, P. malariae ou P. ovale.", "codes_candidats": {"B53.1": "Paludisme à plasmodies simiennes — Ce code est envisagé car P. knowlesi est une plasmodie simienne (naturellement parasite des macaques) transmise accidentellement à l'homme. Le libellé 'plasmodies simiennes' couvre exactement cette situation.", "B53.8": "Autres paludismes, confirmés par examen parasitologique, non classés ailleurs — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que P. knowlesi, en tant qu'espèce émergente chez l'homme, ne serait pas explicitement couverte par les catégories existantes. Le terme 'Paludisme confirmé par examen parasitologique SAI' pourrait aussi être considéré en cas de doute sur la classification de l'espèce.", "B53.0": "Paludisme à Plasmodium ovale — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'identification morphologique au frottis était ambiguë, car P. knowlesi peut être confondu morphologiquement avec P. malariae ou P. ovale en microscopie optique. Cependant, la PCR a formellement identifié P. knowlesi, ce qui exclut P. ovale."}, "discrimination": "La différence clé repose sur l'identification précise de l'espèce plasmodiale. B53.0 est réservé exclusivement à P. ovale, formellement exclu ici par PCR. B53.8 est un code résiduel pour les paludismes confirmés parasitologiquement mais non classables dans les catégories spécifiques — il inclut le terme 'SAI' et sert quand l'espèce ne correspond à aucun code dédié. Or, B53.1 existe précisément pour les plasmodies simiennes, catégorie à laquelle P. knowlesi appartient de façon indiscutable. B53.1 exclut les infections mixtes avec P. falciparum, P. malariae, P. ovale et P. vivax, mais ici l'infection est mono-spécifique, donc aucune exclusion ne s'applique. Le principe de spécificité maximale du codage impose de choisir B53.1 plutôt que B53.8.", "code": "B53.1", "confidence": "high", "justification": "P. knowlesi est une plasmodie simienne (parasite naturel des macaques du genre Macaca), ce qui correspond exactement au libellé 'Paludisme à plasmodies simiennes' de B53.1. L'identification est confirmée par PCR, levant toute ambiguïté morphologique. L'absence de co-infection par P. falciparum, P. vivax, P. malariae ou P. ovale fait qu'aucune note d'exclusion ne s'applique. B53.0 est exclu car l'espèce n'est pas P. ovale. B53.8 est exclu car il s'agit d'un code résiduel ('non classés ailleurs') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe — or B53.1 couvre spécifiquement cette situation. Le respect du principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible impose B53.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Biopsie d'un os et/ou d'une articulation du membre inférieur, par voie transcutanée sans guidage

[Assistant] {"code": "NZHB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZHB001 Biopsie d'un os et/ou d'une articulation du membre inférieur, par voie transcutanée sans guidage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code H83.2 (Troubles des fonctions labyrinthiques) ?

[Assistant]
Code H83.2 — Troubles des fonctions labyrinthiques

Ce code COMPREND :
Hypersensibilité  du labyrinthe
Hypofonction  du labyrinthe
Perte de la fonction  du labyrinthe


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Prostatite aiguë (infection urinaire masculine)
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, et troubles urinaires. La mention 'infection urinaire masculine' confirme l'origine infectieuse et l'implication du système urinaire.", "codes_candidats": "[N41.0] Prostatite aigüe, [N41.9] Affection inflammatoire de la prostate, sans précision (Prostatite SAI), [A59.0] Trichomonase urogénitale (si infection à Trichomonas suspectée), [N41] Affections inflammatoires de la prostate", "discrimination": "Bien que N41.9 soit une option plus générale, N41.0 est plus spécifique et décrit précisément le diagnostic posé : 'Prostatite aiguë'.  A59.0 est pertinent uniquement si une trichomonase est confirmée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. N41 est trop général et doit être évité au profit de N41.0. La spécificité de N41.0 est cruciale pour une codification précise.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP. La présence de fièvre et d'infection indique une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si un code DAS était nécessaire pour une autre condition.", "code": "N41.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0. C'est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète induit par les corticostéroïdes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète induit par les corticostéroïdes est une forme de diabète temporaire ou exacerbation d'un diabète préexistant, déclenchée ou aggravée par l'administration de corticostéroïdes. Ces médicaments augmentent la glycémie en inhibant l'action de l'insuline et en stimulant la production de glucose par le foie.", "codes_candidats": "[E10, E11, E12, E14, O24.0, O24.1, O24.2, R73.0, E16]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de diabète soient disponibles, le diagnostic précis mentionne \"diabète induit par les corticostéroïdes\". Le code E16 est le plus approprié car il englobe les autres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne, incluant les formes induites par des médicaments. Les codes O24 indiquent un diabète préexistant, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui ne correspond pas au diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact des corticostéroïdes sur la glycémie, nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (ajustement médicamenteux, surveillance glycémique, etc.). Il est important de noter que le code du DP (contusion) est prioritaire.", "code": "E16", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour un diabète induit par les corticostéroïdes, conformément au diagnostic clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion rénale volumineuse d'allure suspecte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une lésion rénale de grande taille qui soulève des inquiétudes quant à sa nature (bénigne ou maligne). L'absence de précision sur la nature de la lésion nécessite une investigation plus approfondie.", "codes_candidats": "[D17.9 déjà codé] N19 (Insuffisance rénale, sans précision), Q60 (Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal), Q60.2 (Agénésie rénale, sans précision), Q60.5 (Hypoplasie rénale, sans précision), N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire), N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3), R94.4 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales).", "discrimination": "Le code N19 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la lésion volumineuse. Q60, Q60.2 et Q60.5 impliquent des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N17.2 et N18.1/N18.3 impliquent une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. R94.4 décrit un résultat d'exploration, pas la lésion elle-même. Le code D17.9 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer.  Aucun des codes proposés ne décrit directement une lésion volumineuse d'allure suspecte. Il faut donc considérer que le code D17.9 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une lésion suspecte nécessite des examens complémentaires (imagerie, biopsies, etc.) et potentiellement une intervention chirurgicale, ce qui justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour.", "code": "D17.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que peu spécifique, D17.9 est le code le plus proche de la description clinique et est déjà codé. Il est important de ne pas le dupliquer, mais il est le plus pertinent dans le contexte du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "acidocétose diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acidocétose diabétique est une complication grave du diabète, caractérisée par un excès de cétones dans le sang, une hyperglycémie et une acidose métabolique. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "E11.1 (Acidocétose diabétique), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10, E12, E13, E14, O24.3", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de diabète soient candidats, E11.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidocétose diabétique. O24.1 décrit le diabète préexistant, mais ne précise pas la complication d'acidocétose. Les autres codes (E10, E12, E13, E14, O24.3) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la complication actuelle.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'acidocétose diabétique (E11.1) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, surveillance, traitements spécifiques) par rapport au diabète de type 2 initialement diagnostiqué. Il est important de noter que le code E11.1 doit être codé en complément du code E11 (Diabète de type 2) pour refléter l'ensemble du tableau clinique.", "code": "E11.1", "confidence": "high", "justification": "E11.1 est le code le plus précis pour décrire l'acidocétose diabétique, une complication nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.9 (Cancer des sinus de la face, sans précision) ?

[Assistant]
Le code C31.9 (Cancer des sinus de la face, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Prostatite aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, dysurie et peut s'accompagner de complications comme des abcès et des fistules. La CRP élevée et la présence d'abcès et de fistules indiquent une infection sévère et une réponse inflammatoire importante.", "codes_candidats": "[N41.0, N41.1, N41.9, N41.2, N41.3, N41.8]", "discrimination": "N41.0 (Prostatite aiguë) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. N41.2 (Abcès de la prostate) pourrait être envisagé, mais l'abcès est une complication et est déjà codé séparément. N41.3 (Prostatocystite) n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la sévérité de l'infection, de la présence de complications (fièvre, abcès, fistule) et de l'impact sur la durée du séjour. Le diagnostic principal (dysurie) est déjà codé, et ce code permet de documenter la prostatite aiguë comme condition associée significative.", "code": "N41.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N41.0 décrit précisément le diagnostic de prostatite aiguë, qui est une condition inflammatoire sévère nécessitant des ressources supplémentaires et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient âgé de 85 ans, alité depuis plusieurs semaines, présente une zone d'érythème persistante sur le sacrum. Aucun signe de dégradation cutanée n'est observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La description clinique et l'examen indiquent un érythème persistant, signe d'un ulcère de stade I.", "codes_candidats": "L89.0 (Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I), L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II), L89.2 (Ulcère de décubitus de stade III)", "discrimination": "L'érythème sans dégradation cutanée correspond à un stade I.", "regle_pmsi": "Code utilisé comme DAS pour indiquer la condition de soins.", "code_retenu": "L89.0", "confidence": "high", "justification": "Le stade I est confirmé par l'érythème sans lésion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Goutte médicamenteuse - Autres » ?

[Assistant] {"code": "M10.28", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M10.28 Goutte médicamenteuse - Autres."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.41 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Cervico-thoracique) ?

[Assistant] Le code M99.41 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Cervico-thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A69.8 (Autres infections à spirochètes précisées) ?

[Assistant] Le code A69.8 (Autres infections à spirochètes précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par cœlioscopie » ?

[Assistant] {"code": "LMMC020", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LMMC020 Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique stade 3a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale modérée avec une filtration glomérulaire diminuée, nécessitant une surveillance et une prise en charge pour ralentir la progression vers un stade plus avancé.", "codes_candidats": "[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N17.1, N17.0, N17.2, N18.4]", "discrimination": "N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à une filtration glomérulaire modérément abaissée. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur contributif, mais n'est pas spécifié dans le diagnostic initial. Les codes N17.x concernent des insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic de 'chronique'. N18.4 décrit un stade plus avancé (stade 4) et n'est donc pas approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) et est associé à d'autres pathologies chroniques (diabète, dyslipidémie). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (C9.4) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement défini comme une insuffisance rénale chronique stade 3a, ce qui correspond directement au code N18.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Radiographie de la colonne vertébrale en totalité ?

[Assistant] {"code": "LHQK007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHQK007 Radiographie de la colonne vertébrale en totalité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse de lésion superficielle de la peau par excision d'une zone cutanée de plus de 200 cm²

[Assistant] {"code": "QZFA030", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZFA030 Exérèse de lésion superficielle de la peau par excision d'une zone cutanée de plus de 200 cm²."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Facteurs liés aux conditions de travail

[Assistant] {"code": "Y96", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y96 Facteurs liés aux conditions de travail."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "x 27"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: X27) ---
X27 Contact avec d'autres animaux venimeux précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'X 27' indique un contact avec un animal venimeux, précisé. Il nécessite une évaluation pour déterminer le type d'animal, la nature de la morsure ou de la piqûre, et les conséquences éventuelles (toxicité, infection, etc.).", "codes_candidats": "[X27] Contact avec d'autres animaux venimeux précisés (Sources 7 et 8)", "discrimination": "Les sources 7 et 8 fournissent le même code X27, qui correspond directement à la description clinique. Les autres codes (S27, H27, I27, R27, A27, S27.0, S27.1, S27.6) concernent des pathologies différentes (hémothorax, luxation du cristallin, hypertension pulmonaire, ataxie, leptospirose, lésions intrathoraciques, pneumothorax) et ne correspondent pas au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code X27 reflète le motif principal de la prise en charge du séjour, qui est le contact avec un animal venimeux. Il est important de documenter précisément le type d'animal et les conséquences de l'incident.", "code": "X27", "confidence": "high", "justification": "Le code X27 correspond directement à la description clinique du diagnostic 'X 27' et est présent dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en E27.1 ?

[Assistant]
Le code E27.1 (Insuffisance corticosurrénale primaire) exclut :
amylose (E85.-) ; maladie d’Addison tuberculeuse (A18.7) ; syndrome de Waterhouse-Friderichsen (A39.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.3 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du foetus et du nouveau-né, sans précision) ?

[Assistant] Le code P52.3 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du foetus et du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A27.0 (Leptospirose ictéro-hémorragique) ?

[Assistant] Le code A27.0 (Leptospirose ictéro-hémorragique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.1 (Fractures multiples du rachis dorsal) ?

[Assistant] Le code S22.1 (Fractures multiples du rachis dorsal) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome du défilé cervicothoracique à gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome du défilé cervicothoracique est une condition caractérisée par la compression des nerfs et/ou des vaisseaux sanguins dans l'espace entre la clavicule et la première côte, ainsi qu'entre les muscles du cou et de l'épaule.  La localisation à gauche indique que la compression se produit spécifiquement du côté gauche du corps. Il se manifeste par des douleurs, engourdissements, faiblesse et/ou problèmes de circulation dans le bras et la main.", "codes_candidats": "[G54.0] Affections du plexus brachial (syndrome du défilé thoracobrachial), [M53.1] Syndrome cervicobrachial, [M53.0] Syndrome cervicocéphalique", "discrimination": "Bien que le syndrome cervicobrachial (M53.1) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion indique que le syndrome de traversée thoracobrachiale (G54.0) est à privilégier. Le syndrome cervicocéphalique (M53.0) est moins spécifique. G54.0 décrit spécifiquement le syndrome du défilé, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, prise en charge spécifique). Il est important de noter qu'il est distinct du diagnostic principal (cervicalgies) et qu'il est pertinent pour la justification des soins.", "code": "G54.0", "confidence": "high", "justification": "G54.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code T82.2 ?

[Assistant]
T82.2 — Complication mécanique d’un pontage coronarien et d’une greffe valvulaire cardiaque
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D41.2 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'uretère) ?

[Assistant] Le code D41.2 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'uretère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Fasciculation
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = T50.4 (Médicaments agissant sur le métabolisme de l'acide urique)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Fasciculation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T50.4 (Médicaments agissant sur le métabolisme de l'acide urique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 4 avec d’autres symptômes, mixtes ?

[Assistant] {"code": "F66", "confidence": "high", "justification": "« 4 avec d’autres symptômes, mixtes » est un synonyme de F66 (caractérisant des orientations sexuelles, mentionnées dans le « livre bleu », non reprises dans le « livre vert », ne peuvent pas être) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Fibrose tuberculeuse » ?

[Assistant] {"code": "A16.2", "confidence": "high", "justification": "« Fibrose tuberculeuse » est un synonyme de A16.2 (Tuberculose pulmonaire, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Tumeur maligne des voies biliaires, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "C24.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C24.9 Tumeur maligne des voies biliaires, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.3 (Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses) ?

[Assistant] Le code A51.3 (Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.16 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M49.16 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Macrophtalmie (DP : Q11.3). Faut-il coder Douleur neuropathique (R52.10) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur neuropathique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q11.3 (Macrophtalmie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B76.1 (Nécatorose) ?

[Assistant] Le code B76.1 (Nécatorose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 L24.4 ?

[Assistant]
Code L24.4 — Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau

Ce code EXCLUT :
dermite due à l'ingestion de médicaments [L27.0-L27.1]
réaction allergique SAI due aux médicaments [T88.7]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture de la hanche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture de la hanche est une fracture du col du fémur ou de la tête fémorale, souvent due à une chute chez les personnes âgées ostéoporotiques. Elle nécessite une prise en charge chirurgicale et peut entraîner des complications.", "codes_candidats": "[S72.0, S70.0, S78.0, S70, S73.0, S71.0, S73.1, S73, S77.0, S76.0]", "discrimination": "S72.0 (Fracture du col du fémur) est le code le plus spécifique pour une fracture de la hanche. S70.0 (Contusion de la hanche) est inapproprié car il s'agit d'une fracture, pas d'une contusion. S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) est incorrect car il n'y a pas d'amputation. S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse) est moins spécifique. S73.0 (Luxation de la hanche) et S73.1 (Entorse et foulure de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est un code plus général. S77.0 (Écrasement de la hanche) et S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (fracture d'autres vertèbres cervicales) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fracture de la hanche, conforme à la description clinique et aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K62.6 ?

[Assistant]
K62.6 — Ulcère de l’anus et du rectum
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Ulcère : • solitaire ; • stercoral de l’anus et du rectum
À l'exclusion de : au cours de recto-colite hémorragique (K51.-) ; fissure et fistule de l’anus et du rectum (K60.-)
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Modelage secondaire d'un lambeau

[Assistant] {"code": "QZMA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZMA006 Modelage secondaire d'un lambeau."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "paraplégie spastique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : G82.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en G82.0 (Paraplégie flasque). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G82.1) ---
G82.1 Paraplégie spastique
G82 Paraplégie et tétraplégie
G82.0 Paraplégie flasque
G82.00 Paraplégie flasque, complète motrice
G82.01 Paraplégie flasque, incomplète motrice

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "G82.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La paraplégie spastique décrit une paralysie des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire accrue. Le terme 'spastique' indique une atteinte des voies motrices supérieures, entraînant un tonus musculaire anormal.", "codes_candidats": "[G82.1, G82.10, G82.11, G80.2, G82.00, G82.4, G82.40, G82.0, G82.01, G81.1]", "discrimination": "G82.1 est le code le plus direct pour 'Paraplégie spastique'. G82.10 et G82.11 distingueraient une paraplégie complète ou incomplète motrice, information non précisée dans le diagnostic initial. G80.2 décrit une hémiplégie, pas une paraplégie. G82.0 et G82.01 concernent des paraplégies flasques, ce qui est différent d'une paraplégie spastique. G82.4 et ses variantes décrivent une tétraplégie (atteinte des quatre membres), alors que le diagnostic indique une paraplégie (atteinte des deux membres inférieurs). Le code G82.1 est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité de la prise en charge de la spasticité et de ses complications potentielles (infections, douleurs, etc.). Il est cohérent avec les autres DAS déjà codés (N19, G824, G821, K740, D696, B48.8, T14.2) qui témoignent d'une pathologie complexe et multifactorielle.", "code": "G82.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour paraplégie spastique, conforme au diagnostic et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ldl 0.43
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ldl 0.43 est une mesure de cholestérol LDL (Low-Density Lipoprotein), souvent appelée \"mauvais\" cholestérol. Une valeur de 0.43 mmol/L est légèrement élevée. Le contexte clinique suggère une évaluation de risque cardiovasculaire.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 ne correspond directement à une mesure de cholestérol LDL. Les codes liés aux troubles lipidiques (E78.0-E78.5) ne sont pas présents dans les sources fournies.", "discrimination": "Puisque le diagnostic est une mesure de laboratoire et non une pathologie, il n'existe pas de code CIM-10 approprié dans les sources fournies. Les codes L43.x concernent des maladies de peau (lichen plan) et ne sont pas pertinents. Les codes N43.x concernent des hydroceles. Les codes C43.0, B48.0, L44.2, L44.1 ne sont pas pertinents.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, l'absence de code CIM-10 approprié rend le codage difficile. Si la mesure de LDL a conduit à des investigations ou traitements spécifiques, elle pourrait justifier le statut de DAS.  L'absence de code CIM-10 approprié est un point à signaler.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 n'est disponible pour coder une mesure de cholestérol LDL dans les sources fournies. Le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est utilisé par défaut, mais il est important de noter qu'il n'est pas idéal et nécessite une justification et une note explicative."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "état de stress post"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'état de stress post, communément appelé stress post-traumatique, est une réaction psychologique qui survient après avoir vécu ou été témoin d'un événement traumatisant. Il se caractérise par des souvenirs intrusifs, des cauchemars, une évitement des stimuli associés au traumatisme, une hypervigilance et une altération de l'humeur.", "codes_candidats": "[F43] Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation, [F43.02] Réaction aigüe sévère à un facteur de stress, [F43.1] État de stress posttraumatique, [F43.8] Autres réactions à un facteur de stress sévère, [F43.0] Réaction aigüe à un facteur de stress", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.1 (État de stress posttraumatique) est le plus spécifique pour décrire un état de stress post. Les codes F43.0 et F43.00 à F43.01 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'un état de stress post. F43.8 est un code \"reste\", moins précis que F43.1. F43.02 est une réaction aigüe sévère, ce qui ne correspond pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état de stress post est un diagnostic pertinent pour justifier une prise en charge spécifique et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires (psychothérapie, médication, etc.).", "code": "F43.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic décrit un état de stress post, ce qui correspond précisément à la définition et aux symptômes décrits par le code F43.1 (État de stress posttraumatique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.2 (Pneumopathie congénitale à staphylocoques) ?

[Assistant] Le code P23.2 (Pneumopathie congénitale à staphylocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active) ?

[Assistant] Le code K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Arrachement de articulation (capsule), de ligament, SAI » ?

[Assistant] {"code": "T14.3", "confidence": "high", "justification": "« Arrachement de articulation (capsule), de ligament, SAI » est un synonyme de T14.3 (Luxation, entorse et foulure d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D43.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, supratentoriel) ?

[Assistant] Le code D43.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, supratentoriel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.12 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement) ?

[Assistant] Le code F02.12 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, sans antécédent de thyroïdectomie ni de pathologie parathyroïdienne connue, se présente aux urgences avec des contractures musculaires involontaires des mains et des pieds, une raideur de la nuque modérée et des paresthésies péribuccales. Le bilan biologique révèle une calcémie normale basse à 2,05 mmol/L et une magnésémie abaissée. Le signe de Chvostek est positif et on observe un spasme carpopédal spontané bilatéral.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R29) :
- R29.1 : Méningisme
- R29.3 : Posture anormale
- R29.8 : Symptômes et signes relatifs aux systèmes nerveux et ostéomusculaire, autres et non précisés
- R29.0 : Tétanie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe un spasme carpopédal (spasme pédocarpien) bilatéral spontané, un signe de Chvostek positif, des paresthésies péribuccales et une raideur de nuque modérée. L'hypomagnésémie avec calcémie normale basse peut expliquer une hyperexcitabilité neuromusculaire. Le spasme carpopédal est la manifestation cardinale de la tétanie. La raideur de nuque pourrait évoquer un méningisme, et les postures anormales des mains pourraient faire discuter une posture anormale, mais le mécanisme physiopathologique oriente vers une tétanie.", "codes_candidats": [{"code": "R29.0", "libelle": "Tétanie", "raison": "Le spasme carpopédal (spasme pédocarpien) bilatéral avec signe de Chvostek positif et paresthésies est la présentation classique de la tétanie. Le code R29.0 inclut explicitement le spasme pédocarpien. L'étiologie n'est ni post-thyroïdectomie, ni hystérique, ni néonatale, ni parathyroïdienne identifiée, donc aucune exclusion ne s'applique."}, {"code": "R29.1", "libelle": "Méningisme", "raison": "La raideur de nuque modérée pourrait faire évoquer un méningisme. Cependant, le méningisme est un syndrome d'irritation méningée sans infection méningée avérée, et ici la raideur de nuque est un élément secondaire dans un tableau dominé par l'hyperexcitabilité neuromusculaire diffuse."}, {"code": "R29.3", "libelle": "Posture anormale", "raison": "La position caractéristique des mains en 'main d'accoucheur' lors du spasme carpopédal pourrait superficiellement évoquer une posture anormale. Toutefois, R29.3 désigne des postures anormales persistantes d'origine neurologique centrale (décortication, décérébration, etc.) et non des contractures musculaires intermittentes liées à une hyperexcitabilité neuromusculaire périphérique."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le mécanisme physiopathologique et les inclusions/exclusions explicites. R29.0 (Tétanie) inclut spécifiquement le 'spasme pédocarpien', ce qui correspond exactement au spasme carpopédal décrit. Les exclusions de R29.0 concernent les tétanies d'étiologie précise (post-thyroïdectomie E89.2, hystérique F44.5, néonatale P71.3, parathyroïdienne E20.9) — aucune ne s'applique ici puisque l'étiologie est une hypomagnésémie sans atteinte parathyroïdienne. R29.1 (Méningisme) ne s'applique pas car la raideur de nuque n'est qu'un signe accessoire dans un syndrome d'hyperexcitabilité neuromusculaire global, et non un syndrome méningé isolé. R29.3 (Posture anormale) concerne des postures d'origine neurologique centrale et non des spasmes musculaires périphériques intermittents. R29.8 serait un code par défaut uniquement si aucun code plus spécifique ne convenait, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "R29.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une tétanie sur hypomagnésémie, se manifestant par un spasme carpopédal bilatéral (spasme pédocarpien explicitement inclus dans R29.0), un signe de Chvostek positif et des paresthésies. Aucune des exclusions de R29.0 ne s'applique : pas de thyroïdectomie (excluant E89.2), pas de contexte hystérique (excluant F44.5), patient adulte (excluant P71.3), pas de pathologie parathyroïdienne identifiée (excluant E20.9). R29.1 est écarté car la raideur de nuque est secondaire à l'hyperexcitabilité musculaire généralisée et non à une irritation méningée. R29.3 est écarté car le spasme carpopédal n'est pas une posture anormale au sens neurologique central du terme. R29.8 est écarté car un code spécifique (R29.0) couvre parfaitement le tableau clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.2 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée) ?

[Assistant] Le code I61.2 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code P52.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P52.3 — Hémorragie intra-ventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, sans précision
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 4


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.4 Thrombose intrastent (codes : I22, I24.0, T82.8, Y84.0, Z95.5) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

L'occlusion d'un stent coronaire responsable d'un infarctus se code comme un infarctus du myocarde,
ce cas de figure ne justifie pas l’utilisation des codes d’infarctus répétés de la catégorie I22. On y associe
les codes T82.8 Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et
vasculaires, Y84.0 Cathétérisme cardiaque et Z95.5 Présence d'implant et de greffe vasculaires
coronaires.
L’occlusion de stent coronaire sans infarctus, se code : I24.0 Thrombose coronaire n'entraînant pas un
infarctus du myocarde et on y associe les codes T82.8 Autres complications précisées de prothèses,
implants et greffes cardiaques et vasculaires, Y84.0 Cathétérisme cardiaque et Z95.5 Présence
d'implant et de greffe vasculaires coronaires.


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[User] Que désigne le code CIM-10 E85.0 ?

[Assistant]
E85.0 — Amylose hérédofamiliale non neuropathique
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Catégorie parente : E85 (Amylose)
Comprend : Fièvre méditerranéenne familiale
Néphropathie amyloïde familiale


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A02.0 (Entérite à Salmonella) ?

[Assistant] Le code A02.0 (Entérite à Salmonella) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F48.1 (Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation) ?

[Assistant] Le code F48.1 (Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 78 ans est admis aux urgences pour une crise convulsive tonico-clonique généralisée inaugurale. Ses antécédents retrouvent un AVC ischémique du territoire cérébral moyen gauche survenu il y a 2 ans. L'EEG montre des anomalies épileptiformes temporales gauches. Le diagnostic d'épilepsie post-AVC est retenu et un traitement antiépileptique est débuté.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce séjour est indépendant du séjour initial de l'AVC. L'épilepsie post-AVC constitue une complication neurologique tardive bien identifiée. Le motif principal d'hospitalisation est l'épilepsie, qui doit être codée en DP, tandis que la séquelle d'AVC est enregistrée en DAS.", "regle_pmsi": "Séjour pour prise en charge d'une aggravation de l'état neurologique ou d'une complication consécutive à un AVC : la manifestation ou la complication prise en charge est codée comme DP. Un code de séquelle d'AVC de la catégorie I69 est enregistré en tant que DAS.", "code": "G40", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule mentionne explicitement l'épilepsie (catégorie G40 – Épilepsie) comme un des exemples les plus fréquents de complications d'AVC codées en DP lors d'un séjour ultérieur distinct. Le code I69.- est ajouté en DAS pour établir le lien étiologique avec l'AVC ancien."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polype rectal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K62.1) ---
K62.1 Polype rectal
K62 Autres maladies de l'anus et du rectum
K62.0 Polype anal
K62.2 Prolapsus anal
K62.3 Prolapsus rectal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un polype rectal est une excroissance bénigne ou potentiellement pré-cancéreuse sur la paroi du rectum. Sa présence nécessite une surveillance et potentiellement une ablation.", "codes_candidats": "K62.0 (Polype anal), K62.1 (Polype rectal), N84 (Polype de l'appareil génital de la femme), N84.1 (Polype du col de l'utérus), N84.2 (Polype du vagin), N84.3 (Polype de la vulve), K51.4 (Polypes coliques inflammatoires).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, K62.1 est le plus spécifique pour un polype rectal. K62.0 se réfère à un polype anal, qui est une localisation différente. Les codes N84 et ses sous-catégories concernent les polypes de l'appareil génital féminin, ce qui n'est pas pertinent ici. K51.4 décrit des polypes coliques inflammatoires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L'exclusion de 'polype adénomateux' dans la note de K62.1 n'est pas pertinente car le type de polype n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, potentielle ablation). Il est important de noter que la présence de polypes peut influencer le choix des actes et donc du groupement CCAM. L'examen de la description clinique permet de déterminer si l'intervention est une rectosigmoïdoscopie ou une coloscopie, ce qui impacte le choix du code CCAM (HHFE001 ou HHFE004).", "code": "K62.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour un polype rectal, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture vertébrale de t"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Fracture vertébrale de t' indique une rupture de la structure osseuse d'une vertèbre, probablement dans la région thoracique (T) du rachis dorsal. La description est imprécise quant au niveau exact de la fracture et à son mécanisme (traumatique ou pathologique).", "codes_candidats": "[S22.0, S22, S32, S23.0, S23.3]", "discrimination": "S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale) est le code le plus pertinent car il décrit une fracture d'une vertèbre dorsale. S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) est moins spécifique. S32 (Fracture du rachis lombaire et du bassin) ne correspond pas à une fracture dorsale. S23.0 et S23.3 concernent des ruptures ou entorses discales, pas une fracture osseuse directe. Le manque de précision sur le niveau exact de la fracture (T1, T2, etc.) limite la spécificité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (À 8.5). Le code DAS doit compléter l'information et refléter une comorbidité ou complication significative.", "code": "S22.0", "confidence": "high", "justification": "S22.0 est le code le plus précis disponible pour une fracture d'une vertèbre dorsale, compte tenu de la description clinique fournie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R17.9 (Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs)
DP du séjour : G06.0 (Abcès et granulome intracrâniens)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G06.0 (Abcès et granulome intracrâniens). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F30.1 (Manie sans symptômes psychotiques) ?

[Assistant] Le code F30.1 (Manie sans symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "perte de poids de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids chez un adolescent de 15 ans, même avec un IMC de 24.0, peut être un signe d'un trouble sous-jacent. Il est important de déterminer si la perte de poids est intentionnelle, due à une maladie, ou à un autre facteur.", "codes_candidats": "[R63.4, F50.0, F50, E66.03, E66.07, E66.93, E66.05]", "discrimination": "R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est une possibilité, mais nécessite une évaluation psychologique approfondie pour confirmer l'intentionnalité et la psychopathologie associée. F50 (Troubles de l'alimentation) est trop général. Les codes E66 concernent le surpoids et l'obésité, ce qui est incompatible avec le contexte clinique. Le diagnostic de perte de poids doit être codé en premier lieu, sans présumer d'une anorexie mentale.", "regle_pmsi": "La perte de poids, en tant que DAS, nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources. Le contexte clinique (biologie, antécédents) suggère une exploration étiologique plus poussée, justifiant son codage en DAS.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R63.4 décrit la perte de poids anormale, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que R63.0 (Perte de poids SAI) et ne nécessite pas de diagnostic de trouble psychologique pour être justifié. Il est approprié en tant que DAS pour signaler la nécessité d'une investigation étiologique."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code T51.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T51.0 — Éthanol
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Alcool éthylique
À l'exclusion de : intoxication : • alcoolique pathologique (F10.0) ; • éthylique aiguë ou effets de l’ivresse (F10.0) ; ivresse (F10.0)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "prolapsus mitral"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prolapsus mitral est une anomalie de la valve mitrale où une ou plusieurs cuspides de la valve se prolapsent (se projettent) dans la chambre gauche pendant la contraction ventriculaire. Dans ce cas, il est associé à un syndrome symptomatique et une dilatation de la racine de l'aorte, ce qui suggère une atteinte systémique.", "codes_candidats": "[I34.1] Prolapsus (de la valvule) mitral(e), [N36.3] Prolapsus de la muqueuse urétrale, [N81] Prolapsus génital, [I05.2] Sténose mitrale avec insuffisance, [K62.3] Prolapsus rectal, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N42.1] Congestion et hémorragie prostatiques, [Q23.2] Sténose mitrale congénitale, [I05.0] Sténose mitrale, [N47] Hypertrophie du prépuce, phimosis et paraphimosis.", "discrimination": "Les codes N36.3, N81, K62.3, N90.4, N42.1, N47, Q23.2, I05.0 et I05.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des prolapsus d'autres organes que la valve mitrale. I34.1 est le code le plus spécifique pour le prolapsus mitral et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le prolapsus mitral, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique de complications et de ressources supplémentaires mobilisées (prise en charge kinésithérapique, antécédents familiaux de maladie systémique). Il est codé en plus du DP principal (hypermobilité articulaire) car il représente une comorbidité significative impactant la prise en charge.", "code": "I34.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour le prolapsus mitral, conforme à la description clinique et justifié en tant que DAS dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.2 (Blastomycose pulmonaire, sans précision) ?

[Assistant] Le code B40.2 (Blastomycose pulmonaire, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.1 (Paraplégie spastique) ?

[Assistant] Le code G82.1 (Paraplégie spastique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en O99.6 ?

[Assistant]
Le code O99.6 (Maladies de l’appareil digestif compliquant la grossesse, l’accouchement et la puerpéralité) exclut :
troubles hépatiques au cours de la grossesse, de l’accouchement et de la puerpéralité ; (O26.6) ; hémorroïdes au cours de la grossesse (O22.4)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 K20 ?

[Assistant]
K20 — Œsophagite
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K20-K31 (Maladies de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum)
Comprend : Abcès de l'œsophage
Œsophagite :
 - SAI
 - chimique
 - peptique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.21 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M90.21 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Audiométrie vocale dans le bruit

[Assistant] {"code": "CDQP011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CDQP011 Audiométrie vocale dans le bruit."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « thoraciques, de sièges autres et mal définis » ?

[Assistant] {"code": "C38.8", "confidence": "high", "justification": "« thoraciques, de sièges autres et mal définis » est un synonyme de C38.8 (Cancer à localisations contigües du cœur, du médiastin et de la plèvre) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aiguë, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë, sans précision, décrit une inflammation soudaine du pancréas. L'imagerie suggère une origine lithiasique probable, ce qui implique la présence de calculs biliaires comme cause potentielle. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, créatinine) indiquent une inflammation et un stress sur l'organisme.", "codes_candidats": "[K85.9] Pancréatite aigüe, sans précision, [K85.0] Pancréatite aigüe idiopathique, [K85.1] Pancréatite aigüe d’origine biliaire", "discrimination": "Bien que l'origine lithiasique soit probable, le diagnostic initial est formulé comme 'pancréatite aiguë, sans précision'.  K85.1 nécessiterait une confirmation plus précise de l'origine biliaire. K85.0 est moins pertinent car l'origine lithiasique est suspectée. K85.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique initiale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La pancréatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation. L'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K85.9.  Des codes supplémentaires pourraient être ajoutés pour préciser l'origine lithiasique si confirmée, ou pour d'autres comorbidités (diabète, HTA, dyslipidémie).", "code": "K85.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë, sans précision', ce qui correspond directement au code K85.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M14 ?

[Assistant] La racine GHM 08M14 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Affections du tissu conjonctif


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.70 (Flashbacks, dus à l'alcool) ?

[Assistant] Le code F10.70 (Flashbacks, dus à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I33.9 (Endocardite aiguë, sans précision) ?

[Assistant] Le code I33.9 (Endocardite aiguë, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "effets indésirables"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y88.0) ---
Y88.0 Séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant
Y88 Actes médicaux et chirurgicaux considérés comme cause externe de séquelles
Y88.1 Séquelles d'accidents et de complications survenus au cours d'actes médicaux et
Y88.2 Séquelles d'appareils médicaux associés à des accidents au cours d'actes
Y88.3 Séquelles d'actes médicaux et chirurgicaux à l'origine de réactions anormales du

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"effets indésirables\" indique que le patient présente des réactions adverses à un ou plusieurs médicaments qu'il prend. Ces effets peuvent être variés et nécessitent une investigation pour identifier les médicaments responsables et adapter le traitement.", "codes_candidats": "[Y88.0, T88.7, Y36.9, Z03.6, T88.6, Y88, Y52.0, Y45.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, Y88.0 est le plus pertinent car il se réfère spécifiquement aux séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables. T88.7 est exclu car il est destiné aux effets indésirables non précisés, et nous devons privilégier la spécificité. Y36.9 et Y88 sont des codes plus généraux. Z03.6 est pertinent si le patient a été mis en observation pour suspicion d'effet toxique, mais n'est pas le code principal. T88.6 est pour le choc anaphylactique, ce qui n'est pas précisé ici. Y52.0 et Y45.3 sont des exemples donnés dans le guide méthodologique, mais ne correspondent pas au diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, l'effet indésirable médicamenteux est codé en associant le code de la nature de l'effet (non précisée ici) avec un code du chapitre XX (Y40-Y59). Le fait que ce soit un DAS est justifié par le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection, etc.) qui suggère une complication nécessitant des ressources supplémentaires.", "code": "Y88.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour les séquelles d'effets indésirables médicamenteux, conformément aux règles de codage et au guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Infiltration anesthésique des nerfs splanchniques avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage échographique » ?

[Assistant] {"code": "AJLJ001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLJ001 Infiltration anesthésique des nerfs splanchniques avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage échographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 2 jours présente des convulsions focales du membre supérieur droit. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence une lésion ischémique focale dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche, compatible avec un infarctus artériel. Il n'y a pas de contexte d'asphyxie périnatale ni de lésions diffuses.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Nouveau-né de 2 jours (donc dans la fenêtre entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post-natal) présentant une lésion cérébrale focale de distribution artérielle confirmée par imagerie. Il s'agit d'un infarctus cérébral artériel périnatal typique, sans ambiguïté avec une encéphalopathie hypoxique ischémique (pas de lésions diffuses).", "regle_pmsi": "L'infarctus cérébral artériel périnatal est défini comme une interruption focale du flux sanguin cérébral due à une thrombose artérielle ou à une embolie survenant entre la 22ème semaine de vie fœtale et le 28ème jour post-natal, confirmée par imagerie cérébrale. La notion de lésion cérébrale focale de distribution artérielle est primordiale pour utiliser un code de la catégorie I63.", "code": "I63", "confidence": "high", "justification": "La lésion est focale, de distribution artérielle (territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche), confirmée par IRM, survenant chez un nouveau-né de 2 jours (dans la fenêtre périnatale). Tous les critères de définition de l'infarctus cérébral artériel périnatal sont réunis, justifiant un code de la catégorie I63."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "h30"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'H30' est insuffisant. Il ne précise pas le type de brûlure, son étendue précise, ni sa cause. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer la nature exacte de la pathologie.", "codes_candidats": "[T31.30, L30.0, X30, H15, R30.0, A30, G30, T31.2]", "discrimination": "Le code T31.30 décrit une brûlure couvrant entre 30% et moins de 40% de la surface du corps. Le code L30.0 décrit une dermite nummulaire. Le code X30 décrit une exposition à une chaleur naturelle excessive. Les codes H15, R30.0, A30 et G30 ne correspondent pas au diagnostic initial. Le code T31.2 décrit une brûlure couvrant entre 20% et moins de 30% de la surface du corps. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir entre T31.2 et T31.30.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Il doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées. Si plusieurs diagnostics sont présents, le principal doit être codé en premier.", "code": "T31.30", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code T31.30 est le plus approprié car il correspond à une brûlure couvrant entre 30% et moins de 40% de la surface du corps. Il est important de noter que ce code est provisoire et nécessite une clarification du diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.8 (Autres déchirures et hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical) ?

[Assistant] Le code P10.8 (Autres déchirures et hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code L50 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
L50 — Urticaire
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
À l'exclusion de : dermite allergique de contact (L23.-) ; oedème (de) : • angiomateux héréditaire (D84.1) ; • angioneurotique (T78.3) ; • Quincke (T78.3) ; urticaire (du) : • géante (T78.3)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.65 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M90.65 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans consulte pour une inégalité de longueur des membres inférieurs apparue progressivement après une arthroplastie totale de hanche droite réalisée il y a 18 mois. L'examen clinique objective un raccourcissement fonctionnel de 2,5 cm du membre inférieur droit avec une bascule pelvienne compensatrice. Le chirurgien orthopédiste note une déformation acquise du bassin secondaire à cette modification biomécanique post-chirurgicale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M95-M99) :
- M96 : Affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs
- M95 : Autres déformations du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif
- M99 : Lésions biomécaniques, non classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux problématiques intriquées : d'une part une inégalité de longueur des membres inférieurs survenue après une intervention chirurgicale orthopédique (arthroplastie de hanche), et d'autre part une déformation acquise du bassin qui en résulte. La question centrale est de déterminer si l'on code la conséquence post-procédurale (complication iatrogène) ou la déformation ostéoarticulaire acquise, voire une lésion biomécanique.", "codes_candidats": {"M96": {"libelle": "Affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs", "raison_envisagee": "L'inégalité de longueur des membres inférieurs est directement consécutive à l'arthroplastie totale de hanche. Le code M96.6 (Fracture après mise en place d'un implant orthopédique, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque d'ostéosynthèse) n'est pas adapté, mais M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) couvre spécifiquement les complications ostéoarticulaires post-procédurales, y compris l'inégalité de longueur post-chirurgicale."}, "M95": {"libelle": "Autres déformations du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif", "raison_envisagee": "La déformation acquise du bassin (bascule pelvienne) pourrait orienter vers M95, qui couvre les déformations acquises du système ostéoarticulaire. Le code M95.5 (Déformation acquise du bassin) semble correspondre à la bascule pelvienne observée cliniquement."}, "M99": {"libelle": "Lésions biomécaniques, non classées ailleurs", "raison_envisagee": "La bascule pelvienne compensatrice pourrait être interprétée comme une lésion biomécanique fonctionnelle, un dysfonctionnement mécanique du bassin et de la colonne vertébrale secondaire à l'asymétrie des membres inférieurs."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'étiologie et la hiérarchie de codage. M95 exclut explicitement les « affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [M96.-] », ce qui signifie que toute déformation acquise d'origine iatrogène post-procédurale doit être codée en M96 et non en M95. M99 (lésions biomécaniques) est un code résiduel « non classé ailleurs » qui ne s'applique que lorsque la pathologie ne peut être classée dans une catégorie plus spécifique — or ici, l'origine post-chirurgicale est clairement identifiée, ce qui oriente vers M96. La note d'exclusion de M95 est déterminante : dès lors que la déformation est la conséquence d'un acte chirurgical, M96 prime sur M95 et sur M99.", "code": "M96", "confidence": "high", "justification": "Le code M96 (plus précisément M96.8 pour les autres affections post-procédurales) est le seul code correct car : (1) l'inégalité de longueur des membres inférieurs et la déformation pelvienne qui en découle sont directement imputables à l'arthroplastie totale de hanche, ce qui en fait une affection post-procédurale ; (2) M95 est formellement exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie vers M96 pour toute affection ostéoarticulaire consécutive à un acte à visée diagnostique ou thérapeutique ; (3) M99 est un code résiduel réservé aux lésions biomécaniques non classables ailleurs, or la situation est classable en M96 du fait de son étiologie iatrogène clairement établie. Le lien de causalité entre l'acte chirurgical et la symptomatologie actuelle est le critère discriminant fondamental."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dysplasie de hanche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de l'articulation de la hanche, caractérisée par un développement anormal de l'acétabulum (la cavité de la hanche) et/ou de la tête fémorale. Cela peut entraîner une instabilité de l'articulation et un risque de luxation.", "codes_candidats": "[Q65, Q65.0, Q65.1, Q65.2, Q65.3, Q65.4, Q65.5, Q65.6, Q65.8, Q65.9, M91.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes Q65 soient possibles, Q65.8 est le plus approprié car il englobe les anomalies morphologiques congénitales de la hanche qui ne sont pas spécifiquement des luxations ou subluxations (Q65.0-Q65.5) ni des malformations non précisées (Q65.9). Le terme 'dysplasie' est inclus dans la description de Q65.8 (Dysplasie acétabulaire congénitale). Q65.9 est moins spécifique. M91.2 (Coxa plana) décrit une condition différente, liée à une ostéochondrite juvénile, et ne correspond pas à la description clinique de dysplasie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La dysplasie de la hanche, en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique (radiologie, consultation spécialisée, etc.) et est donc conforme aux règles PMSI.", "code": "Q65.8", "confidence": "high", "justification": "Q65.8 est le code le plus spécifique pour décrire la dysplasie de la hanche, une anomalie morphologique congénitale de la hanche, et correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M17 ?

[Assistant] La racine GHM 06M17 : T0 | Z | Soins de stomies digestives


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 N74.2 ?

[Assistant]
N74.2 — Affection inflammatoire pelvienne syphilitique de la femme
Chapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire
Catégorie parente : N74 (Affections inflammatoires pelviennes de la femme, au cours de maladies classées ailleurs)