[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur musculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur musculaire est une plainte subjective et peut avoir de nombreuses causes, allant de traumatismes locaux à des maladies systémiques ou des effets secondaires médicamenteux. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, hémoglobine) suggèrent une inflammation et une possible atteinte musculaire, mais ne permettent pas de déterminer la cause précise de la douleur.", "codes_candidats": "[R52.10, T11.5, M79.6, G71.8, M62.6, S34.0, R52.1, R52.2, T13.5, M62.8]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. R52.1 et R52.2 sont des douleurs chroniques, ce qui ne correspond pas à la description initiale. T11.5 et T13.5 impliquent un traumatisme, qui n'est pas mentionné. S34.0 est spécifique à la moelle lombaire, ce qui n'est pas précisé. M79.6 est trop général. G71.8 est une affection musculaire primitive, mais sans plus de précision. M62.6 (claquage musculaire) est une possibilité, mais nécessite une description plus précise du mécanisme. M62.8 (autres atteintes musculaires précisées) pourrait être envisagé si une cause plus spécifique était identifiée. Cependant, en l'absence d'éléments précis, il est préférable de choisir un code moins spécifique mais pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. La douleur musculaire, bien que subjective, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, bilan biologique) et des traitements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (biologie, complications) renforce la pertinence de ce codage.", "code": "M79.6", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de la douleur musculaire, M79.6 (Douleur au niveau d'un membre) est le code le plus approprié. Il est moins spécifique que d'autres codes, mais reflète la plainte du patient et justifie une investigation plus approfondie dans le cadre d'un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale décrit une diminution de la fonction rénale, affectant la capacité des reins à filtrer les déchets et à réguler l'équilibre hydrique et électrolytique du corps. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la cause ou la chronicité de l'insuffisance.", "codes_candidats": "[I12.0, N99.0, N17.8, N19, N17.9]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais le manque d'informations cliniques rend le choix difficile. I12.0 implique une hypertension, ce qui n'est pas mentionné. N99.0 est spécifique à l'après d'un acte, ce qui n'est pas indiqué. N17.8 et N17.9 sont des insuffisances aiguès sans plus de précision, mais sans information sur la chronicité, ils sont possibles. N19 est le plus général, mais moins spécifique.  Sans information supplémentaire, N19 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'insuffisance rénale est la raison principale de l'hospitalisation, un code d'insuffisance rénale est approprié.  Si une autre condition est la cause principale, un code pour cette condition doit ètre codé en premier, et l'insuffisance rénale peut être codée en tant que code secondaire.", "code": "N19", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou la chronicité de l'insuffisance rénale, le code N19 (insuffisance rénale, sans précision) est le plus approprié. Il est le moins spécifique, mais reflète le diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Fermeture d'une communication interventriculaire pour discordance atrioventriculaire et transposition ou malposition des gros vaisseaux, par thoracotomie avec CEC ?

[Assistant] {"code": "DASA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DASA004 Fermeture d'une communication interventriculaire pour discordance atrioventriculaire et transposition ou malposition des gros vaisseaux, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N25.8 (Autres affections dues à une tubulopathie) ?

[Assistant] Le code N25.8 (Autres affections dues à une tubulopathie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C04.0 (Cancer du plancher antérieur de la bouche) ?

[Assistant]
Le code C04.0 (Cancer du plancher antérieur de la bouche) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.8 (Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale) ?

[Assistant] Le code P61.8 (Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D71 (Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles) ?

[Assistant] Le code D71 (Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 52 ans, vivant en couple depuis 30 ans avec un mari diagnostiqué avec un trouble délirant persistant (F22), est adressée aux urgences psychiatriques par son médecin traitant. Depuis environ 18 mois, elle partage progressivement les convictions délirantes de persécution de son mari, affirmant que leurs voisins les espionnent et empoisonnent leur eau. Séparée de son mari lors d'une hospitalisation de celui-ci pendant 3 semaines, elle a commencé à remettre en question ces croyances et a retrouvé un discours critique vis-à-vis du délire. Elle ne présente aucun antécédent psychiatrique personnel, pas d'hallucinations, et son examen somatique et neurologique est normal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F20-F29) :
- F28 : Autres troubles psychotiques non organiques
- F24 : Trouble délirant induit
- F23 : Troubles psychotiques aigus et transitoires
- F22 : Troubles délirants persistants

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente sans antécédent psychiatrique qui développe un système délirant de persécution identique à celui de son conjoint, avec lequel elle vit en relation étroite et prolongée. Le délire est partagé (thème, mécanisme et contenu superposables). L'élément discriminant majeur est que la séparation d'avec le sujet inducteur (le mari) entraîne une atténuation rapide des convictions délirantes, ce qui signe le caractère induit du trouble. Il n'y a ni hallucinations, ni désorganisation, ni symptômes affectifs marqués.", "codes_candidats": {"F24": {"raison": "Le tableau correspond à un trouble délirant induit (folie à deux) : la patiente adopte le délire de son conjoint (sujet dominant/inducteur) dans le cadre d'une relation étroite et prolongée. La régression des symptômes lors de la séparation est un critère classique de ce diagnostic."}, "F22": {"raison": "On pourrait envisager un trouble délirant persistant car le délire est présent depuis 18 mois (durée > 3 mois) et est de type persécutif, sans hallucinations ni désorganisation. Cependant, le caractère induit par un tiers, l'absence d'autonomie du délire et sa résolution à la séparation vont contre ce diagnostic."}, "F23": {"raison": "Un trouble psychotique aigu et transitoire pourrait être évoqué du fait de la résolution rapide des symptômes lors de la séparation. Cependant, le délire n'est pas apparu de façon aiguë (installation progressive sur des mois), et le mécanisme est clairement celui d'une induction par un sujet délirant, ce qui ne correspond pas aux critères de F23."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme de formation du délire et son évolution. Dans F24 (trouble délirant induit), le délire est transmis par un sujet inducteur dominant dans le cadre d'une relation étroite ; il est de contenu identique à celui de l'inducteur et tend à s'atténuer lors de la séparation. Dans F22 (trouble délirant persistant), le délire est autonome, élaboré par le sujet lui-même, persiste indépendamment de l'entourage et dure plus de 3 mois. Dans F23 (trouble psychotique aigu et transitoire), le début est aigu (en moins de 2 semaines), souvent polymorphe, et la résolution est spontanée sans nécessité de séparation d'un inducteur. F28 (autres troubles psychotiques non organiques) est un code résiduel utilisé quand le tableau ne correspond à aucune des catégories précédentes (ex. : psychose hallucinatoire chronique), ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "F24", "confidence": "high", "justification": "Le code F24 est retenu car tous les critères de la folie à deux sont réunis : (1) relation étroite et prolongée avec un sujet inducteur lui-même délirant (mari avec F22), (2) adoption progressive d'un délire de contenu identique (persécution par les voisins), (3) absence de pathologie psychiatrique antérieure chez la patiente, et (4) régression du délire lors de la séparation d'avec l'inducteur. F22 est écarté car le délire n'est pas autonome — il dépend directement de l'influence du mari et ne persiste pas après séparation. F23 est écarté car l'installation est progressive (18 mois) et non aiguë, et le mécanisme est clairement inductif. F28 est écarté car le tableau clinique correspond parfaitement à une entité nosographique bien définie (F24) et ne nécessite pas le recours à un code résiduel."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code P72.0 ?

[Assistant]
P72.0 — Goitre du nouveau-né, non classé ailleurs
Chapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale
Catégorie parente : P72 (Autres anomalies endocriniennes transitoires du nouveau-né)
Comprend : Goitre congénital transitoire avec fonction thyroïdienne normale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Otite externe au cours de : • aspergillose (B44.8 †) » ?

[Assistant] {"code": "H62.2", "confidence": "high", "justification": "« Otite externe au cours de : • aspergillose (B44.8 †) » est un synonyme de H62.2 (Otite externe au cours de mycoses) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatocellulaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Hépatocellulaire\" est vague et peut faire référence à diverses conditions affectant le foie, notamment des tumeurs hépatiques (primaires ou métastatiques), des lésions focales, ou des dysfonctionnements cellulaires. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, il est crucial de déterminer la nature exacte de l'atteinte hépatique.", "codes_candidats": "[K76.8, C86.1, B67.5, K76.4, K72.1, K71.0, K75.4, K74.2, K71.8]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique et les DAS déjà codés (cirrhose, hépatite, pancréatite), il est peu probable qu'il s'agisse d'une infection parasitaire (B67.5) ou d'un lymphome (C86.1). K76.8 est un code \"catch-all\" moins spécifique. K76.4 et K71.8 sont possibles mais moins précis. K72.1, K71.0, K75.4 et K74.2 nécessitent des informations supplémentaires pour être confirmés. Sans plus de détails, le terme \"hépatocellulaire\" est le plus compatible avec un trouble fonctionnel du foie, mais sans précision.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Le terme \"hépatocellulaire\" suggère une atteinte hépatique qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, une prise en charge spécifique ou une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le terme est vague et pourrait nécessiter une clarification ultérieure pour une facturation précise.", "code": "K76.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature de l'atteinte hépatique, K76.8 (Autres maladies précisées du foie) est le code le plus approprié, car il permet de prendre en compte un trouble hépatique non spécifié. Un codage plus précis sera nécessaire si des informations complémentaires sont disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 65 ans consulte pour un bilan cardiologique. L'ECG et l'imagerie révèlent des séquelles d'un infarctus du myocarde survenu il y a 2 mois (environ 60 jours). Le patient est asymptomatique sur le plan coronarien et le séjour vise à évaluer la fonction ventriculaire résiduelle.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infarctus du myocarde a eu lieu il y a environ 60 jours, soit bien au-delà du délai de 28 jours après le début des symptômes. L'infarctus ne peut donc plus être codé comme aigu. Il doit être considéré comme un infarctus ancien.", "regle_pmsi": "Un infarctus ne peut pas être codé comme aigu lorsqu'il est pris en charge plus de 28 jours après le début des symptômes. Au-delà de ce délai, l'infarctus est considéré comme ancien et se code I25.2.", "code": "I25.2", "confidence": "high", "justification": "L'infarctus date de 2 mois (environ 60 jours), ce qui dépasse largement le seuil de 28 jours fixé par la CIM-10. Les codes des catégories I21 et I22 (infarctus aigu) ne peuvent donc pas être utilisés. Conformément à la règle du fascicule et à la note du groupe des cardiopathies ischémiques, l'infarctus est considéré comme ancien et doit être codé I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EBQF001 ?

[Assistant]
EBQF001 — Angiographie du segment postérieur de l'œil, par injection intraveineuse transcutanée de fluorescéine, avec examen à l'ophtalmoscope à balayage laser
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 75.08 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs

[Assistant] {"code": "T81.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans souffre de douleurs chroniques au dos depuis trois ans, sans explication physiologique. Les douleurs persistent malgré un suivi médical et divers traitements.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Douleur persistante et intense sans cause physique claire, suggérant un syndrome douloureux somatoforme.", "codes_candidats": "F45.4 - Syndrome douloureux somatoforme persistant; R52.2 - Douleur chronique; G44.2 - Céphalée de tension", "discrimination": "F45.4 est retenu car la douleur est persistante, intense et sans explication physiologique.", "regle_pmsi": "Code pour les douleurs somatoformes persistantes sans cause organique.", "code_retenu": "F45.4", "confidence": "high", "justification": "La nature persistante et inexplicable des douleurs justifie ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code F84.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
F84.3 — Autre trouble désintégratif de l’enfance
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : Démence infantile ; Psychose : • désintégrative ; • symbiotique ; Syndrome de Heller
À l'exclusion de : syndrome de Rett (F84.2)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M92.2 (Ostéochondrite juvénile de la main) ?

[Assistant]
Code M92.2 — Ostéochondrite juvénile de la main

Ce code COMPREND :
Ostéochondrite (juvénile) (de) :
 - semilunaire [Kienböck]
 - têtes métacarpiennes [Mauclaire]

Note : Localisation ostéoarticulaire
				Les subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.

0    Sièges multiples
1    Région scapulaire
2    Bras
3    Avant-bras
4    Main
5    Région pelvienne et cuisse
6    Jambe
7    Cheville et pied
8    Autres
9    Siège non précisé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) ?

[Assistant]
Le code Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, de nationalité française, est hospitalisé pour une pneumopathie. Lors de l'entretien social, l'assistante sociale note que le patient perçoit le RSA (Revenu de Solidarité Active) comme unique ressource. Il mentionne qu'il bénéficie d'une complémentaire santé qu'il n'a pas eu à payer, attribuée automatiquement du fait de son statut d'allocataire du RSA. Le compte-rendu social mentionne « patient bénéficiaire RSA + CSS ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z59.6) :
- Z59.60 : Bénéficiaire de l’aide de l’État à la complémentaire santé
- Z59.61 : Bénéficiaire de l’AME
- Z59.62 : Bénéficiaire de minima sociaux
- Z59.68 : Faibles revenus, autres et non précisés

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient cumule deux caractéristiques sociales : il est allocataire d'un minimum social (RSA) et il bénéficie de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), qui lui a été attribuée de droit en tant que bénéficiaire du RSA. La question est de savoir quel aspect coder en priorité, ou si les deux codes peuvent coexister, et lequel est le plus pertinent si un seul doit être retenu.", "codes_candidats": {"Z59.60": {"raison_envisagee": "Le patient est explicitement bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), anciennement CMU-C. Ce code correspond exactement à cette situation. La CSS est mentionnée dans le compte-rendu social."}, "Z59.62": {"raison_envisagee": "Le patient perçoit le RSA, qui est un minimum social. Ce code couvre spécifiquement la situation de bénéficiaire de minima sociaux. Le RSA est la source principale de revenus et la raison fondamentale de sa précarité."}, "Z59.68": {"raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code par défaut si l'on considérait que la situation de faibles revenus n'est pas suffisamment précisée, mais ici les informations sont détaillées, ce qui rend ce code inadapté."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la spécificité et la finalité du codage DIM. Z59.60 cible le statut de couverture santé (CSS), qui a un impact direct sur la prise en charge hospitalière et la facturation (absence de reste à charge, tiers payant intégral). Z59.62 cible le statut socio-économique (perception d'un minimum social). Bien que le RSA soit la cause de l'attribution de la CSS, ces deux codes décrivent des dimensions différentes. Z59.60 est plus directement pertinent pour le séjour hospitalier car il renseigne sur le régime de couverture du patient. Z59.62 apporte une information complémentaire sur le niveau de ressources. Z59.68 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique — ce qui n'est pas le cas ici. En pratique, les deux codes Z59.60 et Z59.62 peuvent être codés conjointement, mais si un seul code doit être retenu, Z59.60 prime car la CSS a une incidence directe sur les modalités de prise en charge et de facturation du séjour.", "code": "Z59.60", "confidence": "high", "justification": "Le code Z59.60 est retenu car le patient est explicitement identifié comme bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS), ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de ce code (« Complémentaire santé solidaire (ex-CMU-C ou ACS) »). Bien que le patient soit également bénéficiaire du RSA (ce qui justifierait Z59.62 en codage associé), la CSS est l'information la plus directement pertinente pour le DIM car elle impacte la facturation et les droits du patient lors du séjour. Z59.68 est écarté car la situation est parfaitement précisée par un code spécifique. Z59.61 (AME) est écarté car le patient est de nationalité française et ne relève pas de l'Aide Médicale de l'État, réservée aux personnes en situation irrégulière."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.57 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la cheville et du) ?

[Assistant] Le code M01.57 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la cheville et du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.4 (Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales) ?

[Assistant] Le code I63.4 (Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthrite rhumatoide"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06) ---
M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes
M06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative
M06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte
M06.2 Bursite rhumatoïde
M06.3 Nodule rhumatoïde

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut toucher plusieurs articulations simultanément et entraîner des déformations articulaires si elle n'est pas traitée.", "codes_candidats": "[M00.0, M00.1, M05.8, M05.9, M06.0, M06.3, M06.8, M06, M08.0]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais le contexte clinique est crucial. L'absence de mention de séropositivité ou séronégativité, ni d'âge (juvénile) élimine M06.0, M05.8, M05.9, M08.0. M00.0, M00.1, M00.2 sont liés à des agents infectieux, ce qui n'est pas mentionné. M06.3 (nodule rhumatoïde) est un signe, pas le diagnostic principal. M06.8 est trop vague. M06 est un code résiduel et moins précis que M06.8. Le terme 'polyarthrite rhumatoïde' est suffisamment précis pour ne pas nécessiter un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection associée à la polyarthrite rhumatoïde justifie son codage en DAS, car elle a nécessité une prise en charge spécifique et a potentiellement influencé la durée du séjour et les actes réalisés.", "code": "M06", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une polyarthrite rhumatoïde sans précision supplémentaire sur le type (séropositif/séronegatif, juvénile). Le code M06 est le code résiduel pour les polyarthrites rhumatoïdes non précisées et est donc le plus approprié dans ce contexte. Bien que moins précis que M06.8, il est préférable à d'autres codes qui nécessitent des informations non disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne - Région scapulaire » ?

[Assistant] {"code": "M18.11", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M18.11 Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.55 (Autres spondylopathies infectieuses - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M46.55 (Autres spondylopathies infectieuses - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Encéphalopathie post-radiothérapie ?

[Assistant] {"code": "G93.8", "confidence": "high", "justification": "« Encéphalopathie post-radiothérapie » est un synonyme de G93.8 (Autres affections précisées du cerveau) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance hépatique chronique (chc)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique chronique (CHC) est une diminution progressive et irréversible de la fonction hépatique, souvent due à une cirrhose. Elle peut être causée par diverses étiologies (alcool, virus, médicaments, maladies auto-immunes, etc.). Elle se manifeste par des complications métaboliques, hépatobiliaires et endocriniennes.", "codes_candidats": "[K72.1, K71.1, K70.4, K71.5, K71.3, K71.0, K76.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. K70.4 est à exclure car l'étiologie alcoolique n'est pas précisée. K71.x sont des maladies toxiques, ce qui n'est pas spécifié. K76.1 décrit une congestion passive, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K71.1 décrit une insuffisance aigüe, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des complications, surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que le code K70.9 (Cirrhose) est déjà codé, et K72.1 complète cette information en précisant la nature de l'atteinte hépatique.", "code": "K72.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G63.2 (Polynévrite diabétique (E10-E14 avec le quatrième chiffre .4)) ?

[Assistant] Le code G63.2 (Polynévrite diabétique (E10-E14 avec le quatrième chiffre .4)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.16 (Goutte saturnine - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M10.16 (Goutte saturnine - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 41. Se reporter au paragraphe concernant la variable Numéro administratif de séjour (NAS).) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Code 2 Vers une unité de soins médicaux et de réadaptation
Code 3 Vers une unité de soins de longue durée
Code 4 Vers une unité de psychiatrie
Code 6 Vers l’hospitalisation à domicile
• en cas de sortie vers le domicile :
Code 7 Vers une structure d'hébergement médicosociale
Une absence provisoire du patient dite permission n’est pas à considérer comme une
sortie, elle ne doit pas faire clore le RUM. Dans son cas, les dates d’entrée et de sortie
indiquées dans le RUM sont celles du début et de la fin du séjour dans l’unité médicale au
cours duquel la permission a eu lieu. Sa durée maximale est de quarante-huit heures .
❑ Nombre de séances : voir le chapitre VII
INSTRUCTION GRADATION
L’instruction relative à la gradation des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des
établissements de santé ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou
ayant une activité d'hospitalisation à domicile, précise les règles de facturation des prises en charge
en ambulatoire en décrivant une gradation allant des prises en charge en externe jusqu’à
l’hospitalisation de jour, à compter du 1er mars 2020.
Les évolutions de recueil : les nouvelles variables
Des variables sont recueillies pour décrire les moyens mobilisés lors de la prise en charge des
patients en séjours de médecine (c’est-à-dire sans acte CCAM classant45) pour lesquels la date de
sortie est la même que la date d’entrée. Parmi les séjours sans nuitée, le recueil de ces variables
ne concerne pas :
- l’UHCD, sauf pour l’administration de produits de la réserve hospitalière ;
- les prises en charge qui ne relèvent d’aucune condition spécifique tel que précisé dans
l’instruction ;
- les prises en charge en addictologie ;
- les séjours avec acte CCAM classant45 ;
- les prises en charge médicales associées à un geste d’anesthésie générale ou loco-
régionale.
Il s’agit des variables suivantes : A noter que pour l’ensemble de ces variables, la justification de ce
codage doit être tracée dans le doss


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 9 éléments

[Assistant] {"code": "HBMD438", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD438 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 9 éléments."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pneumopathie, sans précision
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Pneumopathie, sans précision\" indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique (âge du patient, antécédents, biologie, complications) suggère une infection respiratoire possible, mais ne permet pas de déterminer la nature exacte de la pneumopathie.", "codes_candidats": "[J12.9, J15.9, J18.1, J18.2, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, hypostatique). Le code P23.9 (Pneumopathie congénitale) est inapproprié compte tenu de l'âge du patient. Q33.9 (Malformation congénitale du poumon) est également exclu. C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision) est trop général et ne décrit pas l'inflammation. J93.9 (Pneumothorax) et J96.9 (Insuffisance respiratoire) ne correspondent pas à la description clinique. Le code J15.9 (Pneumopathie bactérienne) est possible mais nécessite une confirmation étiologique. En l'absence d'éléments permettant de préciser l'origine, le code le plus approprié est J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) car il est le plus neutre et englobe un large éventail de pneumopathies.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision dans le diagnostic clinique implique l'utilisation du code le plus général possible, tout en restant pertinent par rapport à la pathologie respiratoire. Le code doit être justifié par les éléments du dossier médical.", "code": "J12.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la pneumopathie, J12.9 (Pneumopathie virale, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Anémie par carence en G6PD » ?

[Assistant] {"code": "D55.0", "confidence": "high", "justification": "« Anémie par carence en G6PD » est un synonyme de D55.0 (Anémie due à une carence en glucose-6-phosphate déshydrogénase [G6PD]) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "chimiothérapie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.1) ---
Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur
Z51 Autres soins médicaux
Z51.0 Séance de radiothérapie
Z51.00 Préparation à une radiothérapie
Z51.01 Séance d’irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La chimiothérapie est un traitement médicamenteux utilisé pour détruire les cellules cancéreuses. Dans ce cas, elle est administrée dans le cadre d'un suivi oncologique après une chirurgie du sein.", "codes_candidats": "[Z51.1, Z51.2, Z54.2, Z92.6, Z51.0, Z29.2]", "discrimination": "Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la procédure effectuée. Z51.2 est moins spécifique. Z54.2 (Convalescence) ne correspond pas à la phase actuelle. Z92.6 (Antécédents) décrit un état passé, pas l'action en cours. Z51.0 (Radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z29.2 (Chimioprophylaxie) ne correspond pas au contexte d'un traitement actif.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, un RSS (Rapport de Seuil de Santé) est produit pour chaque séance de chimiothérapie. Le code Z51.1 permet de documenter cette séance et son association à un numéro administratif de séjour est essentielle pour le suivi de la consommation médicamenteuse.", "code": "Z51.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Z51.1 décrit précisément la séance de chimiothérapie pour tumeur, correspondant au motif principal de prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.1 (Mélaena néonatal) ?

[Assistant] Le code P54.1 (Mélaena néonatal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cyanose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R23.0) ---
R23.0 Cyanose
R23 Autres modifications de la peau
R23.1 Pâleur
R23.2 Rougeur
R23.3 Ecchymoses spontanées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires.", "codes_candidats": "[R23.0, P28.2]", "discrimination": "Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié, bien qu'il soit important de noter qu'il est à exclure l'acrocyanose (I73.8).  La présence d'autres diagnostics (hépatomégalie, hypertension, ascite, cryoglobulinémie, neuropathie périphérique, polype vésical) suggère une pathologie sous-jacente qui explique la cyanose, justifiant son codage en DAS.", "regle_pmsi": "La cyanose est codée en DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources médicales. Le diagnostic principal est l'hépatomégalie, la cyanose est un diagnostic associé significatif qui impacte la prise en charge.", "code": "R23.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la cyanose, compatible avec le contexte clinique et justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E41 (Marasme nutritionnel) ?

[Assistant] Le code E41 (Marasme nutritionnel) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M15 ?

[Assistant] La racine GHM 19M15 : T1 | 1-4 | Autres psychoses, âge supérieur à 79 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 67 ans est admis à l'hôpital avec une perte de poids importante, une fatigue extrême et des douleurs diffuses. Les examens d'imagerie révèlent plusieurs masses dans le foie et les poumons. Cependant, malgré des investigations approfondies incluant des biopsies, le site primitif du cancer ne peut pas être déterminé. Le patient a des antécédents de tabagisme important mais aucun antécédent de cancer documenté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes de cancer avec des métastases apparentes dans plusieurs organes, mais le site primitif reste inconnu après des investigations.", "codes_candidats": "Les codes C80.0 et C80.9 sont envisagés car ils concernent tous deux des tumeurs malignes avec un site primitif non déterminé ou non précisé.", "discrimination": "C80.0 est utilisé lorsque le site primitif est décrit comme inconnu malgré des investigations, ce qui est le cas ici. C80.9 est utilisé quand le site primitif n'est pas précisé, ce qui suggère une absence d'investigation ou une documentation insuffisante. Dans ce scénario, des investigations ont été menées sans succès pour identifier le site primitif, donc C80.0 est plus approprié.", "regle_pmsi": "Selon les règles du PMSI, lorsque des investigations ont été menées et que le site primitif ne peut pas être déterminé, le code C80.0 doit être utilisé.", "code_retenu": "C80.0", "confidence": "high", "justification": "Les investigations menées pour identifier le site primitif n'ont pas permis de le déterminer. Cela correspond à l'utilisation du code C80.0, qui reflète cette situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né à terme présente une jaunisse deux jours après la naissance. Les tests de laboratoire révèlent une bilirubine élevée et un test de Coombs direct positif. La mère est de groupe sanguin O positif et le nouveau-né est de groupe sanguin A positif. Il n'y a pas de discordance Rh entre la mère et l'enfant. Le pédiatre soupçonne une incompatibilité sanguine entre la mère et l'enfant.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né présente une jaunisse avec un test de Coombs direct positif, ce qui indique une hémolyse. La mère étant de groupe O et l'enfant de groupe A, cela suggère une incompatibilité ABO.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont P55.0 pour l'iso-immunisation Rh et P55.1 pour l'iso-immunisation ABO.", "discrimination": "Bien que les deux codes traitent des iso-immunisations, la clé pour choisir entre eux réside dans la nature de l'incompatibilité. Ici, l'incompatibilité est entre le groupe sanguin O de la mère et le groupe A de l'enfant, ce qui est typique d'une iso-immunisation ABO. Il n'y a pas de discordance Rh, donc P55.0 n'est pas approprié.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que l'on doit coder la cause spécifique de la maladie hémolytique lorsque celle-ci est connue.", "code_retenu": "P55.1", "confidence": "high", "justification": "L'incompatibilité ABO est confirmée par le test de Coombs positif et les groupes sanguins de la mère et de l'enfant. L'absence de discordance Rh élimine P55.0 comme option."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « et odontologie – BO du 17 juillet 2025, pp. 85-86 » ?

[Assistant] {"code": "O75.4", "confidence": "high", "justification": "« et odontologie – BO du 17 juillet 2025, pp. 85-86 » est un synonyme de O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I25.9 et I25.5. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I25.5"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J01.4 (Pansinusite aiguë) ?

[Assistant] Le code J01.4 (Pansinusite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Adénolipomatose de Launois-Bensaude » ?

[Assistant] {"code": "E88.8", "confidence": "high", "justification": "« Adénolipomatose de Launois-Bensaude » est un synonyme de E88.8 (Autres anomalies métaboliques précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S20.8 ?

[Assistant]
S20.8 — Lésion traumatique superficielle de parties autres et non précisées du thorax
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Paroi thoracique SAI


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hyperthyroïdie frustre"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperthyroïdie frustre décrit un état où les signes et symptômes d'une hyperthyroïdie sont présents mais ne répondent pas aux critères diagnostiques classiques. Il s'agit d'une forme atténuée d'hyperthyroïdie.", "codes_candidats": "E05 (Thyréotoxicose [hyperthyroïdie]), E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision) - bien que 'frustre' implique une forme atténuée, il est important de considérer les options disponibles.", "discrimination": "E05 est le code le plus approprié car il englobe l'hyperthyroïdie. E03.9 est inapproprié car il décrit une hypothyroïdie, l'opposé de l'hyperthyroïdie. Le terme 'frustre' n'est pas directement codé dans le CIM-10, mais E05 représente le mieux la condition clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperthyroïdie frustre, même si atténuée, peut justifier des investigations complémentaires ou une prise en charge spécifique, ce qui la rend éligible au codage en DAS.", "code": "E05", "confidence": "high", "justification": "E05 est le code le plus précis pour décrire l'hyperthyroïdie, même dans sa forme frustre, et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.09 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M80.09 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.90 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M00.90 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.0 (Thyréotoxicose avec goitre diffus) ?

[Assistant] Le code E05.0 (Thyréotoxicose avec goitre diffus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T27.0 (Brûlure du larynx et de la trachée) ?

[Assistant] Le code T27.0 (Brûlure du larynx et de la trachée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Autogreffe de tissus adipeux de 200 cm³ et plus au niveau du sein ?

[Assistant] {"code": "QEEB152", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEEB152 Autogreffe de tissus adipeux de 200 cm³ et plus au niveau du sein."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.27 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M00.27 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 62 ans consulte pour des douleurs lombaires persistantes. Après des examens d'imagerie, une lésion kystique est découverte au niveau du rein droit. L'urologue décide de procéder à une biopsie pour évaluer la nature de la lésion. Les résultats indiquent une néoplasie bénigne. Le compte rendu opératoire mentionne la localisation précise de la lésion dans le parenchyme rénal, écartant une implication du bassinet.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion kystique dans le rein, confirmée par imagerie et biopsie comme une néoplasie bénigne. La localisation est précisée dans le parenchyme rénal sans implication du bassinet.", "codes_candidats": "Les codes D41.0 (Rein) et D41.7 (Autres organes urinaires) sont envisagés.", "discrimination": "Le choix entre D41.0 et D41.7 repose sur la localisation précise de la lésion. D41.0 est approprié car la lésion est située dans le parenchyme rénal, alors que D41.7 serait utilisé pour des néoplasies situées dans d'autres parties du système urinaire sans précision.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que la localisation spécifique, lorsqu'elle est connue, doit guider le choix du code.", "code_retenu": "D41.0", "confidence": "high", "justification": "La documentation clinique précise que la lésion est dans le parenchyme rénal, ce qui correspond exactement à la description du code D41.0. L'exclusion du bassinet renforce ce choix."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R48.8 (Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés)
DP du séjour : S02.1 (Fracture de la base du crâne)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S02.1 (Fracture de la base du crâne). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.7 (Diabète de type 2, avec complications multiples)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["E11.7"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.69 (Fasciite nécrosante - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M72.69 (Fasciite nécrosante - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "claudication intermittente des membres inférieurs d'origine vasculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La claudication intermittente des membres inférieurs est une douleur ou une crampe dans les muscles des jambes qui survient lors de l'exercice et disparaît au repos. Elle est généralement causée par une maladie artérielle périphérique, où les artères des jambes sont rétrécies ou bloquées, réduisant le flux sanguin vers les muscles.", "codes_candidats": "[I73.9] Maladie vasculaire périphérique, sans précision, [I83] Varices des membres inférieurs, [I83.9] Varices des membres inférieurs sans ulcère ni inflammation, [I80.2] Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs", "discrimination": "Bien que la claudication intermittente puisse être associée à des varices, le terme 'origine vasculaire' indique une maladie artérielle périphérique plutôt qu'un problème veineux. I83 et I83.9 sont donc moins appropriés. I80.2 est incorrect car il décrit une thrombose veineuse, pas une claudication. I73.9 est le code le plus pertinent car il englobe la maladie vasculaire périphérique, dont la claudication intermittente est une manifestation.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi vasculaire). Il est important de noter que le code I73.9 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer ce code et ne garder que le code le plus précis, qui est I73.9, si c'est le diagnostic principal ou un DAS.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I73.9 décrit la maladie vasculaire périphérique, qui est la cause de la claudication intermittente. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies et correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.4 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine [VIH] (B22.0)) ?

[Assistant] Le code F02.4 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine [VIH] (B22.0)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.32 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?

[Assistant] Le code M49.32 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z64.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z64.4 — Désaccord avec les conseillers
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Désaccord avec : • responsable de la liberté surveillée ; • travailleur social


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "leucémie (antécédent familial)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z80.6) ---
Z80.6 Antécédents familiaux de leucémie
Z80 Antécédents familiaux de tumeur maligne
Z80.0 Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs
Z80.00 Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif
Z80.01 Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Leucémie (antécédent familial)' indique que le patient a un risque accru de développer une leucémie en raison de l'histoire familiale de la maladie. Cela nécessite une surveillance accrue et une évaluation génétique potentielle.", "codes_candidats": "[C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7, Z80.6]", "discrimination": "Bien que le patient ait un antécédent familial de leucémie, il n'y a pas de diagnostic confirmé de leucémie chez lui. Les codes C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7 décrivent des formes de leucémie existante, ce qui n'est pas le cas ici. Z80.6 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un antécédent familial de leucémie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient. L'antécédent familial de leucémie nécessite une surveillance particulière, des examens complémentaires potentiels et une orientation vers des spécialistes, ce qui mobilise des ressources supplémentaires. Le code Z80.6 est pertinent pour justifier cette prise en charge.", "code": "Z80.6", "confidence": "high", "justification": "Le code Z80.6 décrit précisément l'antécédent familial de leucémie, qui est le diagnostic à coder dans ce contexte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bradycardie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bradycardie est une condition caractérisée par un rythme cardiaque anormalement lent, généralement inférieur à 60 battements par minute. Dans le contexte clinique présenté, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[R00.1, Y61.5, O68.0]", "discrimination": "Bien que R00.1 soit le code de base pour la bradycardie, il est non spécifique. Y61.5 est inapproprié car il se réfère à un cathétérisme cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O68.0 est lié à une anomalie du rythme cardiaque fœtal, ce qui n'est pas pertinent dans ce cas. R00.1 est le code le plus approprié car il décrit la bradycardie sans autre précision, et le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires pour un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bradycardie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une infection, un hématome et une cholécystite aiguë, ce qui suggère que la bradycardie a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique.", "code": "R00.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.1 décrit la bradycardie, qui est un DAS dans ce contexte clinique, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 N95.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
N95.1 — Troubles de la ménopause et du climatère féminin
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
À l'exclusion de : associés à une ménopause artificielle (N95.3)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.5 (Hémorragie sous-durale traumatique) ?

[Assistant] Le code S06.5 (Hémorragie sous-durale traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : primaire) (secondaire) d’origine non organique ?

[Assistant] {"code": "F98.0", "confidence": "high", "justification": "« primaire) (secondaire) d’origine non organique » est un synonyme de F98.0 (Enurésie non organique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M26 ?

[Assistant] La racine GHM 04M26 : 69(1) | T0 | 1-4 | Fibroses kystiques avec manifestations pulmonaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « critiques pour la prise en charge d’un choc septique » ?

[Assistant] {"code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "« critiques pour la prise en charge d’un choc septique » est un synonyme de R57.2 (Choc septique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.2 (Intoxication par vitamines, non classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code T45.2 (Intoxication par vitamines, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.10 (Bursite syphilitique (A52.7) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M73.10 (Bursite syphilitique (A52.7) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tumeur de la vessie, face latérale droite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne localisée sur la face latérale droite de la vessie. Cela implique une atteinte de la paroi de la vessie, nécessitant probablement une prise en charge oncologique.", "codes_candidats": "[C67] Tumeur maligne de la vessie, [C67.0] Trigone de la vessie, [C67.1] Dôme de la vessie, [C67.2] Paroi latérale de la vessie, [C67.3] Paroi antérieure de la vessie, [C67.4] Paroi postérieure de la vessie, [C67.9] Vessie, sans précision, [C79.1] Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes C67.x soient possibles, le diagnostic précis mentionne \"face latérale droite\". Le code C67.2 (Paroi latérale de la vessie) correspond le mieux à cette description spécifique. Les autres codes (C67.0, C67.1, C67.3, C67.4) désignent des localisations différentes. C67.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité du diagnostic. C79.1 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "Le code C67.2 est approprié en tant que DAS car il décrit une complication significative (tumeur maligne) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement oncologique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (Cervicale) et apporte une information complémentaire importante pour la prise en charge du patient.", "code": "C67.2", "confidence": "high", "justification": "Le code C67.2 correspond à la localisation précise de la tumeur mentionnée dans le diagnostic : paroi latérale de la vessie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé en MCO pour une pneumonie franche lobaire aiguë. Le laboratoire de microbiologie identifie un Streptococcus pneumoniae comme agent causal. Le médecin souhaite coder B95.3 (Streptococcus pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) comme diagnostic principal du séjour.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pneumonie à pneumocoque. L'agent infectieux est identifié, mais le code B95.3 appartient au groupe B95–B97 qui regroupe les agents d'infections bactériennes, virales et autres. Ces codes ne servent qu'à préciser l'agent causal en complément du code de la pathologie elle-même.", "regle_pmsi": "Les codes du groupe B95–B97 (Agents d'infections bactériennes, virales et autres) ne peuvent jamais être portés seuls ni être utilisés comme affection principale (diagnostic principal en MCO). Ils ne doivent être utilisés qu'en complément d'un autre code de la CIM-10.", "code": "J13", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal doit être J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae). Le code B95.3 ne peut en aucun cas figurer en diagnostic principal car il fait partie du groupe B95–B97 explicitement interdit en position de DP par la CIM-10 et le fascicule ATIH. B95.3 peut uniquement être porté en diagnostic associé, en complément de J13."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance cardiaque aiguë décompensée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée signifie que le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une détérioration de l'état du patient. La décompensation implique une aggravation des symptômes préexistants ou l'apparition de nouveaux symptômes.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I13.0, I50.9, I11.9]", "discrimination": "I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec les antécédents du patient. I97.1 est moins pertinent car il fait référence à une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 ne décrit pas l'insuffisance cardiaque. Le contexte clinique suggère une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, mais sans information sur une atteinte rénale, I13.0 est moins pertinent que I11.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée nécessite une surveillance étroite, une médication spécifique et potentiellement une intervention plus intensive, justifiant son codage en DAS. Le code I11.0 est pertinent car il décrit une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, ce qui est un motif de prise en charge significatif.", "code": "I11.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I11.0 décrit le mieux le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée chez un patient ayant des antécédents d'hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Arthralgies réactionnelles
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les arthralgies réactionnelles sont des douleurs articulaires qui surviennent en réaction à une autre maladie ou à un médicament. Elles ne sont pas causées par une atteinte directe de l'articulation elle-même, mais par une réponse immunitaire anormale.", "codes_candidats": "M02 (Arthropathies réactionnelles), M02.1 (Arthropathie postdysentérique), M02.2 (Arthropathie postvaccinale), M02.8 (Autres arthropathies réactionnelles), M00 (Arthrites à bactéries pyogènes), M03 (Arthropathies post-infectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs), M15.0 (Ostéoarthrose primaire généralisée), M15.3 (Arthrose secondaire multiple), M19.1 (Arthrose posttraumatique d'autres articulations), M19.2 (Autres arthroses secondaires).", "discrimination": "Le terme 'réactionnelles' indique que les arthralgies sont une réaction à une autre condition. M02 est trop général. M02.1, M02.2, M00 et M03 sont moins spécifiques car elles impliquent des causes précises (dysentérie, vaccination, infection bactérienne, maladies infectieuses) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. M15.0, M15.3, M19.1 et M19.2 concernent l'arthrose, qui est une dégénérescence articulaire, et non une réaction inflammatoire. M02.8 'Autres arthropathies réactionnelles' est le code le plus approprié car il englobe les arthralgies réactionnelles sans cause précise identifiée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause réactionnelle, gestion des complications comme l'éruption cutanée). Il est important de noter que le code DAS ne doit pas être utilisé si le symptôme est expliqué par un diagnostic plus précis déjà codé (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "M02.8", "confidence": "high", "justification": "M02.8 est le code le plus spécifique pour les arthralgies réactionnelles lorsque la cause précise n'est pas connue, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans est admise en psychiatrie pour une humeur anormalement élevée et une augmentation notable de l'activité physique et mentale, sans hallucinations ni idées délirantes. Le diagnostic d'hypomanie a été posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes typiques d'hypomanie, sans psychose.", "codes_candidats": "F30.0 Hypomanie; F31.0 Trouble bipolaire, épisode maniaque sans symptômes psychotiques; F32.0 Épisode dépressif léger", "discrimination": "F30.0 est retenu car les symptômes correspondent à une hypomanie sans caractéristiques psychotiques.", "regle_pmsi": "DP car c'est le motif principal de l'hospitalisation.", "code_retenu": "F30.0", "confidence": "high", "justification": "Les signes cliniques sont typiques d'une hypomanie sans caractéristiques psychotiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q16 ?

[Assistant]
Code Q16 — Malformations congénitales de l'oreille avec atteinte de l'audition

Ce code EXCLUT :
surdité congénitale [H90.-]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un antécédent de thrombose survenue au niveau d'un pontage fémoro-distal, c'est-à-dire une intervention chirurgicale visant à contourner une obstruction de l'artère fémorale et à améliorer la circulation sanguine vers les membres inférieurs. La thrombose est la formation d'un caillot sanguin qui obstrue le pontage.", "codes_candidats": "[O22.3, S75.0, T82.8]", "discrimination": "O22.3 (Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse) est inapproprié car le patient n'est pas enceinte. S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) ne décrit pas une thrombose, mais une lésion. T82.8 (Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) est le code le plus pertinent car il englobe les complications liées à une prothèse vasculaire (le pontage).", "regle_pmsi": "Le code T82.8 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (thrombose) survenue après une intervention chirurgicale (pontage), nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement.", "code": "T82.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T82.8 décrit spécifiquement la thrombose d'une prothèse vasculaire, ce qui correspond à l'antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires (cholélithiase) associés à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). La mention 'une autre forme de cholécystite' suggère une cholécystite chronique ou atypique, distincte de la cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K80.2, K80, K80.4]", "discrimination": "K80.0 est éliminé car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une cholécystite aiguë. K80.2 est éliminé car il décrit une situation sans cholécystite. K80.4 est éliminé car il fait référence à des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80 est un code non ventilé et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. K80.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la présence de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires et de cholécystite justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources, conformément aux règles PMSI.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 correspond le mieux à la description clinique de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite, ce qui est le motif principal de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose veineuse profonde (tvp) - prévention"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I80.2) ---
I80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs
I80 Phlébite et thrombophlébite
I80.0 Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs
I80.1 Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale
I80.3 Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) implique des mesures proactives pour éviter la formation de caillots sanguins dans les veines profondes, généralement en raison d'un risque accru lié à la fracture de la diaphyse.", "codes_candidats": "[I80.2, O22.3, O87.1, O22.9, I80.0, I82.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, le contexte de prévention exclut les codes liés à une thrombose déjà existante (O87.1, I80.2, I82.9). O22.3 et O22.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I80.0 concerne les veines superficielles, ce qui ne correspond pas à une TVP profonde. Le code le plus approprié est donc celui qui reflète la prévention d'une TVP sans autre spécification.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, examens complémentaires comme l'échographie Doppler - EJQM003) pour prévenir une complication potentiellement grave. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier le séjour.", "code": "I80.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs) est le plus approprié pour représenter la prévention de la TVP, car il englobe la thrombose veineuse profonde SAI et est pertinent dans le contexte d'une fracture de diaphyse, nécessitant une prévention. Il est plus spécifique que I82.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 semaines est adressé en ophtalmologie pour un larmoiement chronique unilatéral droit depuis la naissance, avec des épisodes de sécrétions mucopurulentes au niveau du canthus interne. L'examen retrouve un reflux de liquide clair à la pression du sac lacrymal, confirmant une imperméabilité des voies lacrymales. L'examen des paupières et du globe oculaire est strictement normal, sans malformation associée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q10) :
- Q10.5 : Sténose ou rétrécissement congénital du canal lacrymal
- Q10.6 : Autres malformations congénitales de l'appareil lacrymal
- Q10.1 : Ectropion congénital
- Q10.3 : Autres malformations congénitales des paupières

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'un larmoiement congénital (épiphora) unilatéral présent dès la naissance, avec reflux à la pression du sac lacrymal. Cela évoque une obstruction congénitale des voies lacrymales, le plus souvent liée à une imperforation de la valve de Hasner au niveau du canal lacrymo-nasal. Il n'y a pas d'anomalie palpébrale ni d'autre malformation de l'appareil lacrymal (pas d'absence de glande lacrymale, pas de fistule lacrymale, pas d'anomalie des points lacrymaux).", "codes_candidats": {"Q10.5": {"libelle": "Sténose ou rétrécissement congénital du canal lacrymal", "pourquoi_envisage": "Le tableau correspond précisément à une obstruction/sténose congénitale du canal lacrymo-nasal, cause la plus fréquente d'épiphora néonatal. Le reflux à la pression du sac lacrymal confirme l'obstacle en aval, au niveau du canal lacrymal."}, "Q10.6": {"libelle": "Autres malformations congénitales de l'appareil lacrymal", "pourquoi_envisage": "Ce code est un code résiduel ('autres') qui couvre les malformations congénitales de l'appareil lacrymal non classées ailleurs, y compris le SAI. On pourrait l'envisager si l'anomalie lacrymale ne correspondait pas spécifiquement à une sténose du canal, par exemple une agénésie de la glande lacrymale, une fistule lacrymale congénitale ou un point lacrymal surnuméraire."}, "Q10.3": {"libelle": "Autres malformations congénitales des paupières", "pourquoi_envisage": "Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confondait une anomalie lacrymale avec une anomalie palpébrale, ou si l'on attribuait le larmoiement à un trouble palpébral. Cependant, l'examen des paupières est normal ici."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic : Q10.5 est le code spécifique pour une sténose ou un rétrécissement congénital du canal lacrymal, ce qui correspond exactement à l'imperforation de la valve de Hasner / obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal. Q10.6 est un code résiduel pour les malformations congénitales de l'appareil lacrymal qui ne sont PAS une sténose du canal (ex : agénésie de glande lacrymale, fistule lacrymale, anomalie des points lacrymaux) ou lorsque la malformation lacrymale n'est pas précisée (SAI). La règle de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible. Q10.3 concerne exclusivement les paupières (ablépharie, colobome palpébral, blépharophimosis) et non l'appareil lacrymal, il est donc exclu ici. Q10.1 (ectropion congénital) concerne un éversement de la paupière, totalement absent dans ce cas.", "code": "Q10.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est celui d'une obstruction congénitale du canal lacrymo-nasal, confirmée par le larmoiement chronique dès la naissance et le reflux à la pression du sac lacrymal, sans autre malformation associée. Q10.5 (Sténose ou rétrécissement congénital du canal lacrymal) est le code spécifique qui correspond exactement à cette pathologie. Q10.6 ne doit pas être utilisé car il s'agit d'un code résiduel réservé aux malformations lacrymales NON classées ailleurs ou non précisées, et ici le diagnostic est précis et dispose d'un code dédié. Q10.3 et Q10.1 sont exclus car il n'y a aucune anomalie palpébrale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocholécystite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.3) ---
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82.1 Hydrocholécyste
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholécystite désigne une dilatation anormale de la vésicule biliaire due à un obstacle, souvent un calcul, empêchant le drainage normal de la bile. Elle peut être associée à une infection et à d'autres complications.", "codes_candidats": "[K82.1, K80.4, K82.3]", "discrimination": "K82.1 (Hydrocholécyste) est trop général. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K82.3. K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) décrit une condition différente de l'hydrocholécystite, qui est une dilatation due à un obstacle, pas une fistule.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, investigations complémentaires). Il est distinct du DP (calcul des canaux biliaires) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K82.3", "confidence": "high", "justification": "Bien que le terme 'hydrocholécystite' puisse évoquer une dilatation, le contexte clinique suggère un obstacle empêchant le drainage, ce qui est plus compatible avec une fistule (même si ce n'est pas explicitement mentionné). K82.3 est le code le plus précis disponible pour décrire cette situation parmi les options proposées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.4 (Tumeur maligne secondaire de parties du système nerveux, autres et non précisées) ?

[Assistant] Le code C79.4 (Tumeur maligne secondaire de parties du système nerveux, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.