[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "envahissement urétéral bilatéral"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N20.1) ---
N20.1 Calcul de l'uretère
N20 Calcul du rein et de l'uretère
N20.0 Calcul du rein
N20.2 Calcul du rein avec calcul de l'uretère
N20.9 Calcul urinaire, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'envahissement urétéral bilatéral indique la présence d'une obstruction ou d'une anomalie affectant les deux urètres, empêchant le flux normal de l'urine de la vessie vers les reins. Cela peut être dû à des calculs, des tumeurs, des rétrécissements ou d'autres causes. Le contexte d'insuffisance rénale aigüe suggère une atteinte significative de la fonction rénale.", "codes_candidats": "[N20.0] Envahissement urétéral bilatéral, [N20.1] Calcul de l'uretère, [C67.6] Orifice urétéral, [C67.5] Col vésical, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre", "discrimination": "Bien que N20.0 soit le code initialement codé, il est moins précis que d'autres options si la cause de l'envahissement est connue. N20.1 est pertinent si l'envahissement est dû à des calculs. C67.5 et C67.6 sont moins appropriés car ils se concentrent sur des structures spécifiques plutôt que sur l'envahissement lui-même. Q64.7 serait pertinent uniquement si l'envahissement était d'origine congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'envahissement urétéral bilatéral, en raison de son impact sur la fonction rénale et potentiellement nécessitant des interventions spécifiques (endoscopie, drainage), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'insuffisance rénale aigüe est le motif principal de prise en charge.", "code": "N20.1", "confidence": "high", "justification": "L'envahissement urétéral bilatéral est probablement dû à des calculs, ce qui rend le code N20.1 le plus spécifique et pertinent dans ce contexte. Il justifie également son codage en DAS en raison de l'impact sur la fonction rénale et la nécessité potentielle d'interventions."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.1 (Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg-Strauss]) ?

[Assistant] Le code M30.1 (Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg-Strauss]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture fermée de l'ilion
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture fermée de l'ilion décrit une rupture de l'os iliaque, l'un des os du bassin, sans exposition de la fracture à l'extérieur.  Le contexte clinique suggère une patiente âgée avec une fragilité potentielle (faible IMC, hémoglobine basse) et des complications possibles (infection, hématome).", "codes_candidats": "S32.3 (Fracture de l'ilion)", "discrimination": "Le diagnostic est clairement une fracture de l'ilion.  Les autres codes (S52, S42, S62) concernent d'autres localisations osseuses et ne sont pas pertinents. La description 'fermée' est implicite dans le diagnostic et n'a pas besoin d'être spécifiée avec un 5ème caractère.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture de l'ilion.  Aucune ressource supplémentaire n'est mentionnée dans le contexte clinique, ce qui est cohérent avec un DP.", "code": "S32.3", "confidence": "high", "justification": "Le code S32.3 correspond directement à la description clinique de la fracture fermée de l'ilion et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 32 ans, à 38 semaines d'aménorrhée, présente brutalement au cours du travail une détresse respiratoire aiguë avec cyanose, hypotension artérielle sévère et une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). L'équipe obstétricale évoque initialement une embolie pulmonaire classique par caillot, mais le tableau associant choc anaphylactoïde, CIVD et détresse respiratoire brutale pendant le travail oriente vers un autre diagnostic. L'angioscanner thoracique ne retrouve pas de thrombus dans les artères pulmonaires.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O88) :
- O88.1 : Embolie amniotique
- O88.3 : Embolie pyohémique et septique, obstétricale
- O88.2 : Embolie obstétricale par caillot sanguin
- O88.8 : Autres embolies obstétricales

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une détresse respiratoire aiguë brutale, un collapsus cardiovasculaire de type anaphylactoïde et une CIVD survenant pendant le travail actif. L'absence de thrombus à l'angioscanner élimine une embolie pulmonaire cruorique classique. La triade choc anaphylactoïde + CIVD + détresse respiratoire per-partum est caractéristique du syndrome d'embolie amniotique (anciennement appelé syndrome anaphylactique de la grossesse). Il n'y a pas de contexte infectieux orientant vers une embolie septique, ni de contexte traumatique ou chirurgical orientant vers une embolie graisseuse.", "codes_candidats": [{"code": "O88.1", "libelle": "Embolie amniotique", "raison_envisagee": "Le tableau de choc anaphylactoïde avec CIVD et détresse respiratoire brutale pendant le travail, sans thrombus visualisé, correspond au syndrome anaphylactique de la grossesse, terme inclus dans ce code. La physiopathologie repose sur le passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle."}, {"code": "O88.2", "libelle": "Embolie obstétricale par caillot sanguin", "raison_envisagee": "C'est le premier diagnostic différentiel évoqué devant une détresse respiratoire aiguë avec collapsus en obstétrique. Ce code couvre l'embolie pulmonaire obstétricale SAI et puerpérale SAI. Il a été initialement suspecté par l'équipe mais l'angioscanner négatif et le tableau de CIVD associée ne sont pas en faveur d'une embolie cruorique simple."}, {"code": "O88.8", "libelle": "Autres embolies obstétricales", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si le diagnostic précis d'embolie amniotique n'était pas retenu et qu'aucune autre catégorie spécifique ne convenait. Il inclut notamment l'embolie graisseuse obstétricale, ce qui ne correspond pas au tableau clinique décrit."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique et la présentation clinique : O88.2 correspond à une embolie par thrombus (caillot sanguin) avec classiquement un thrombus visualisable à l'imagerie, sans CIVD initiale ; O88.1 correspond au passage de liquide amniotique dans la circulation maternelle, provoquant un syndrome anaphylactoïde avec CIVD, typiquement pendant le travail ou en post-partum immédiat, sans thrombus à l'imagerie ; O88.3 nécessite un contexte septique avec germe identifié ; O88.8 est un code résiduel pour les embolies obstétricales ne correspondant à aucune des catégories spécifiques (graisseuse, gazeuse, etc.). L'inclusion explicite du terme « syndrome anaphylactique de la grossesse » sous O88.1 confirme que ce code couvre précisément le tableau clinique décrit. Le caractère SAI de O88.2 ne doit pas conduire à l'utiliser par défaut quand un diagnostic plus précis (embolie amniotique) est établi.", "code": "O88.1", "confidence": "high", "justification": "Le code O88.1 (Embolie amniotique) est le seul code approprié car le tableau clinique réunit tous les éléments caractéristiques du syndrome d'embolie amniotique : survenue brutale pendant le travail, choc anaphylactoïde, CIVD et détresse respiratoire, sans thrombus à l'angioscanner. Le code O88.2 est écarté car l'absence de caillot à l'imagerie et la présence d'une CIVD inaugurale ne correspondent pas à une embolie cruorique ; de plus, le terme « SAI » inclus dans O88.2 ne doit être utilisé que lorsque le type d'embolie n'est pas précisé, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic d'embolie amniotique est posé. Le code O88.3 est écarté en l'absence de tout contexte infectieux. Le code O88.8 est écarté car il existe un code spécifique plus précis (O88.1) correspondant exactement au diagnostic retenu."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance coronaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance coronaire se réfère à un état où le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène en raison d'un rétrécissement ou d'un blocage des artères coronaires. Cela peut entraîner des douleurs thoraciques (angine de poitrine), un essoufflement et une fatigue.", "codes_candidats": "[I11.0, Q24.5, I97.1, I25.1, I13.0, Z95.5, I24.8, T82.2, I13.2, R93.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, I24.8 'Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües' est le code le plus direct et spécifique pour 'Insuffisance coronaire' tel que décrit dans le diagnostic. Les autres codes, comme I11.0, I25.1, I13.0, I13.2, concernent des pathologies associées (hypertension, insuffisance cardiaque, atteinte rénale) ou des complications spécifiques (prothèses, pontages). Q24.5 concerne une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I97.1 et T82.2 se rapportent à des complications post-chirurgicales, ce qui n'est pas précisé. R93.1 décrit un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique. L'insuffisance coronaire, bien que non le motif principal du séjour (hernie inguinale), est une condition coexistante significative qui a probablement nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pendant le séjour. La présence de plusieurs autres DAS (I10, I48.9, I50, R060, R040, Z000, M964, G473, M542, I20.9, J42, G47.3) indique une complexité clinique justifiant l'utilisation de DAS.", "code": "I24.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance coronaire' selon les sources CIM-10 fournies, justifié en tant que DAS en raison de la complexité clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.91 (Fracture ouverte du fémur, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code S72.91 (Fracture ouverte du fémur, partie non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.3 (Schizophrénie indifférenciée) ?

[Assistant] Le code F20.3 (Schizophrénie indifférenciée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C07 ?

[Assistant] La racine GHM 09C07 : 79(1-2) | J | 1-4 | Biopsies et excisions locales pour des affections non


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bactériurie due à citrobacter koseri
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériurie due à Citrobacter koseri est une infection bactérienne des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Citrobacter koseri. Cette bactérie est opportuniste et peut causer des infections chez les personnes immunodéprimées ou ayant des dispositifs médicaux.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à une infection à Citrobacter koseri. Les codes A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) et A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé) pourraient être envisagés comme codes de repli si aucun code plus spécifique n'était disponible, mais ils ne sont pas précis.", "discrimination": "Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour Citrobacter koseri dans les sources fournies, il est nécessaire de choisir le code le plus approprié en fonction de la situation clinique. A04.9 est un code général pour une infection intestinale bactérienne, mais il ne précise pas l'agent pathogène. A49.1 est trop général car il concerne les streptocoques et entérocoques, et non Citrobacter koseri.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection urinaire). Le code choisi doit refléter la nature de l'infection et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire.", "code": "A49.1", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour Citrobacter koseri, A49.1 est le code le plus proche, bien qu'imparfait, car il englobe les entérocoques. Il est important de documenter clairement dans le dossier patient la bactérie spécifique impliquée (Citrobacter koseri) pour justifier ce choix de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EZNH002 ?

[Assistant]
EZNH002 — Sclérose d'une lésion vasculaire ostéoarticulaire d'un membre, par injection transcutanée intralésionnelle d'agent pharmacologique avec guidage radiologique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 237.03 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.4 (Encéphalite due au virus de l'herpès (G05.1*)) ?

[Assistant] Le code B00.4 (Encéphalite due au virus de l'herpès (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Changement d'une sonde de gastrostomie ou de gastrojéjunostomie, par œso-gastro-duodénoscopie ?

[Assistant] {"code": "HFKE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFKE001 Changement d'une sonde de gastrostomie ou de gastrojéjunostomie, par œso-gastro-duodénoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A07.9 (Maladie intestinale à protozoaires, sans précision) ?

[Assistant] Le code A07.9 (Maladie intestinale à protozoaires, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 3 ans est amené aux urgences par ses parents inquiets car ils pensent qu'il a pu ingérer des granulés anti-limaces laissés dans le jardin. L'enfant est asymptomatique, l'examen clinique est strictement normal, le bilan toxicologique revient négatif et l'ingestion n'est finalement pas confirmée. L'enfant est gardé en observation pendant 24 heures puis sort sans aucun traitement.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 24. Z32.0 est un autre code de suspicion non confirmée. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une suspicion d'ingestion de produit toxique (métaldéhyde contenu dans les granulés anti-limaces) chez un jeune enfant, reposant uniquement sur la crainte de l'entourage. Aucun symptôme clinique n'est retrouvé, aucune anomalie biologique, et l'intoxication est finalement infirmée. Il n'existe donc pas de signe ou symptôme codable qui serait à l'origine de la suspicion : celle-ci repose exclusivement sur une circonstance rapportée par les parents.", "regle_pmsi": "La règle générale est : le meilleur code est le plus précis par rapport à l'information à coder. Lorsqu'une symptomatologie est présente, on préfèrera son code à un code Z toutes les fois qu'il est plus précis. Les cas dans lesquels l'emploi de la catégorie Z03 s'impose sont rares. En revanche, Z03.6 'Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées' peut être le code le plus adapté à une suspicion d'absorption de produit toxique, notamment chez les enfants, lorsqu'elle repose sur une crainte de l'entourage mais qu'elle est finalement infirmée.", "code": "Z03.6 — Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées", "confidence": "high", "justification": "Dans ce cas, la suspicion d'intoxication repose uniquement sur la crainte parentale et non sur un signe clinique, un symptôme ou un résultat d'examen complémentaire anormal. Il n'existe donc aucun code du chapitre XVIII (signes et symptômes) qui serait plus précis pour décrire le motif de prise en charge. C'est exactement la situation décrite par le guide méthodologique comme l'un des rares cas où l'emploi de la catégorie Z03 s'impose : suspicion d'absorption de produit toxique chez un enfant, fondée sur une crainte de l'entourage, finalement infirmée. Le code Z03.6 est donc le DP le plus adapté, conformément au principe du code le plus précis par rapport à l'information à coder."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 50 ans est admis en psychiatrie pour un état dépressif sévère. Il présente une humeur profondément dépressive, une perte d'intérêt pour toutes activités, et des idées de culpabilité intense sans symptômes psychotiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un épisode dépressif sévère sans hallucinations ni délires.", "codes_candidats": "F32.2 (Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques), F32.1 (Épisode dépressif modéré)", "discrimination": "La sévérité des symptômes sans présence de psychose correspond à F32.2.", "regle_pmsi": "Code utilisé pour un épisode dépressif sévère, sans symptômes psychotiques.", "code_retenu": "F32.2", "confidence": "high", "justification": "La gravité sans symptômes psychotiques correspond à F32.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : malades] à l’exclusion de tout autre code. [Règle T6] ?

[Assistant] {"code": "Z41.80", "confidence": "high", "justification": "« malades] à l’exclusion de tout autre code. [Règle T6] » est un synonyme de Z41.80 (Intervention de confort) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F32.2 (Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) ?

[Assistant] Le code F32.2 (Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.89 (Infection non précisée du nouveau-né due à d'autres bactéries) ?

[Assistant] Le code P36.89 (Infection non précisée du nouveau-né due à d'autres bactéries) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.0 (Tumeur maligne du cerveau, sauf lobes et ventricules) ?

[Assistant] Le code C71.0 (Tumeur maligne du cerveau, sauf lobes et ventricules) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Intoxication par céphalosporines et autres bêtalactamines ?

[Assistant] {"code": "T36.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T36.1 Intoxication par céphalosporines et autres bêtalactamines."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Déhiscence de cicatrice thoraco-lombaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déhiscence de cicatrice thoraco-lombaire signifie que la cicatrice formée après une intervention chirurgicale ou une blessure au niveau du thorax et du bas du dos s'est ouverte. La présence d'une infection complique le tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[S21.1, S21.2, S21.7, S21, S21.9, S28.1, S28, S27.5, M95.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes décrivent des lésions de la paroi thoracique, la description clinique précise une 'déhiscence de cicatrice'. Les codes S21.1 et S21.2 décrivent des plaies ouvertes de la paroi thoracique antérieure et postérieure respectivement, mais ne mentionnent pas la cicatrice. S21.7 et S21.9 sont moins spécifiques. S28.1 décrit une amputation traumatique, ce qui n'est pas le cas ici. S27.5 concerne une lésion traumatique de la trachée thoracique, ce qui n'est pas pertinent. M95.4 décrit une déformation, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Aucun code ne décrit spécifiquement une déhiscence de cicatrice. Par conséquent, le code le plus approprié est S21.9, car il décrit une plaie ouverte du thorax, partie non précisée, ce qui est le plus proche de la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il s'agit d'une complication (infection) survenant après une intervention chirurgicale (implicite dans la cicatrice) et mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, soins de la plaie). Il est important de noter que le DP est la tétraparésie spastique, et le DAS décrit une complication significative de cette condition.", "code": "S21.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code S21.9 est le plus approprié car il décrit une plaie ouverte du thorax, partie non précisée, ce qui correspond le mieux à la description clinique de la déhiscence de cicatrice, en l'absence d'un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie de
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Maladie de\" est extrêmement vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la maladie spécifique en question.", "codes_candidats": "[\"Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse\", 'B33.1 Maladie de la Ross River', \"Q22.5 Maladie d'Ebstein\", \"Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses\", 'B23 Immunodéficience humaine virale [VIH]', \"B22.1 Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle\", 'M35.2 Maladie de Behçet', \"Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision\"]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic, et en l'absence d'autres informations cliniques, le code Z22.9 est le plus approprié. Il permet de signaler la présence d'une maladie infectieuse sans pouvoir la spécifier davantage. Les autres codes sont exclus car ils impliquent des maladies spécifiques (Ross River, Ebstein, Behçet, VIH) qui ne sont pas confirmées par le diagnostic initial. Z22 et Z22.8 sont moins précis que Z22.9.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le manque de précision du diagnostic initial rend difficile l'attribution d'un code plus spécifique. L'absence de ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour est cohérente avec un diagnostic peu précis.", "code": "Z22.9", "confidence": "low", "justification": "Diagnostic vague nécessitant une clarification. Z22.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Anémie mégaloblastique nutritionnelle » ?

[Assistant] {"code": "D52.0", "confidence": "high", "justification": "« Anémie mégaloblastique nutritionnelle » est un synonyme de D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M12 ?

[Assistant]
La racine GHM 11M12 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Signes et symptômes concernant les reins et les voies
urinaires, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.34 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Main) ?

[Assistant] Le code M83.34 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé dans un CHU pour un infarctus cérébral sylvien droit confirmé à l'imagerie. Il est pris en charge dans l'unité neurovasculaire pendant 3 jours puis transféré (mutation interne) dans le service de médecine polyvalente du même établissement pour poursuite du traitement anticoagulant et de la rééducation précoce de l'infarctus cérébral. Le service de médecine polyvalente produit son propre RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 20. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été initialement admis en unité neurovasculaire pour un infarctus cérébral (DP du premier RUM). Au 3e jour, il est muté dans un service de médecine polyvalente qui poursuit la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent. Il ne s'agit pas d'une nouvelle pathologie ni d'un bilan diagnostique distinct : le service de médecine continue le traitement de l'affection initiale. La question est de déterminer le DP du RUM du service de médecine polyvalente.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 20 : « hospitalisation en unité neurovasculaire (DP : l'infarctus cérébral) ; mutation ou transfert au troisième jour dans une unité de médecine ; celle-ci poursuivant la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent, il reste le DP de son RUM ». Lorsqu'un service prend le relais d'un autre pour la poursuite du traitement de la même affection, le diagnostic principal reste l'affection traitée, ici l'infarctus cérébral.", "code": "I63.– (Infarctus cérébral) comme DP du RUM du service de médecine polyvalente. Le code précis dépend de la topographie et de l'étiologie (par exemple I63.3 pour un infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales, ou I63.4 pour un infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales).", "confidence": "high", "justification": "Le guide méthodologique précise explicitement que lorsqu'un patient est transféré d'une unité neurovasculaire vers une unité de médecine pour la poursuite de la prise en charge thérapeutique de l'infarctus cérébral récent, l'infarctus cérébral reste le diagnostic principal du RUM de l'unité de médecine. Il n'y a pas lieu de coder un motif de type « suivi » ou « convalescence » (Z code) car le traitement actif de la pathologie aiguë se poursuit. Ce cas ne relève pas des exceptions mentionnées (curiethérapie, soins palliatifs, injection de fer, irradiation en dose unique) qui imposeraient un code Z en DP. Le raisonnement est simple : continuité de traitement = continuité du DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Angiocholite
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent d'origine infectieuse ou inflammatoire. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment la lithiase biliaire, des infections, ou des maladies auto-immunes. La fièvre est un signe d'infection.", "codes_candidats": "K83.0 (Angiocholite), K55.2 (Angiodysplasie de l'intestin SAI), K76.4 (Péliose hépatique), B44.2 (Aspergillose amygdalienne), B81.3 (Angiostrongyloïdose intestinale), B83.2 (Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient mentionnés, le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les autres codes (péliose hépatique, aspergillose amygdalienne, angiostrongyloïdose, angiodysplasie) ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal. L'exclusion des abcès angiocholiques du foie (K75.0) est à prendre en compte, mais ne s'applique pas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'angiocholite, avec la fièvre comme complication, justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.", "code": "K83.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du motif principal de prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Biopsie de lésion de la base du crâne, par abord transoral ou nasosphénoïdal

[Assistant] {"code": "ACHA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ACHA001 Biopsie de lésion de la base du crâne, par abord transoral ou nasosphénoïdal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code P22 ?

[Assistant]
P22 — Détresse respiratoire du nouveau-né
Chapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale
Catégorie parente : P20-P29 (Affections respiratoires et cardiovasculaires spécifiques de la période périnatale)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bactériémie (staphylococcus aureus)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériémie à Staphylococcus aureus signifie qu'il y a une présence de bactéries Staphylococcus aureus dans le sang. C'est une infection grave qui peut entraîner des complications systémiques. La fièvre mentionnée dans le contexte clinique est une manifestation courante de cette infection.", "codes_candidats": "[A40.1, A40.3, A41.0, A40.0, A40.2, B95.6, U82.10, U83.71, U82]", "discrimination": "Bien que B95.6 indique que Staphylococcus aureus est une cause de maladies classées ailleurs, il ne décrit pas la bactériémie elle-même. A41.0 est un candidat pertinent, mais U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline) est plus spécifique, ce qui est préférable selon les règles de codage. U83.71 est une option si la bactérie est multirésistante, mais l'information n'est pas fournie. U82 est trop général. Les codes A40.x concernent des sepsis à streptocoques, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) en plus de la prise en charge de la tétraparésie spastique. Il est important de noter que le code B96.6 est déjà présent, mais il est moins spécifique que U82.10. Le code U82.10 permet de préciser le type de staphylocoque impliqué.", "code": "A41.0", "confidence": "high", "justification": "A41.0 décrit spécifiquement la sepsis à staphylocoques dorés, ce qui correspond au diagnostic de bactériémie à Staphylococcus aureus. Bien que U82.10 soit une option, l'absence d'information sur la résistance à la méthicilline rend A41.0 plus approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection liée à un cathéter"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T83.5) ---
T83.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de
T83 Complications de prothèses, implants et greffes génito-urinaires
T83.0 Complication mécanique d'une sonde urinaire (à demeure)
T83.1 Complication mécanique d'autres prothèses et implants urinaires
T83.2 Complication mécanique d'une greffe d'organe urinaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection liée à un cathéter indique une contamination bactérienne associée à la présence d'un cathéter, pouvant affecter différents sites selon le type de cathéter (urinaire, veineux central, etc.). Le contexte clinique suggère une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[T83.5, T82.6, Y61.7, T83.6, T84.6]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, T83.5 (infection liée à l'appareil urinaire) et T84.6 (infection liée à un appareil de fixation interne) sont les plus appropriés. T82.6 concerne spécifiquement les prothèses valvulaires cardiaques, ce qui n'est pas mentionné. Y61.7 se réfère à l'extraction d'un cathéter, ce qui n'est pas le cas ici. T83.6 concerne l'appareil génital, ce qui n'est pas précisé. T84.6 est un code plus généraliste, mais moins spécifique que T83.5 si l'on peut déterminer le type de cathéter. Le code T81.1 déjà codé est pertinent, mais il est possible qu'une précision supplémentaire soit nécessaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une infection liée à un cathéter soit présente justifie son codage en DAS, surtout si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques, retrait du cathéter) ou une surveillance accrue.", "code": "T83.5", "confidence": "high", "justification": "Le code T83.5 décrit spécifiquement une infection liée à un cathéter de l'appareil urinaire, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que T84.6 et plus pertinent que les autres codes candidats."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gynecologique
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Gynecologique\" est vague et général. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte du problème (infection, anomalie, examen de routine, etc.).", "codes_candidats": "[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [N84] Polype de l'appareil génital de la femme, [N84.9] Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision, [N84.2] Polype du vagin, [C54.9] Corps de l'utérus, sans précision, [N82.5] Fistule génitocutanée chez la femme.", "discrimination": "Le terme \"Gynecologique\" est trop général. Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas forcément à un motif de prise en charge d'un séjour. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 impliquent des pathologies spécifiques qui ne sont pas évoquées par le terme général \"Gynecologique\".  Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis.  Dans ce cas, il faut considérer que le terme est un diagnostic de repli.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un terme général comme \"Gynecologique\" est insuffisant et ne justifie pas un séjour. Il est préférable d'utiliser un code plus précis si l'information est disponible. Si le terme est utilisé comme un diagnostic de repli, il est important de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis.", "code": "Z01.4", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises, Z01.4 (Examen gynécologique de routine) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code de repli. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.36 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M10.36 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance cardiaque"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I11.0) ---
I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)
I11 Cardiopathie hypertensive
I11.00 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction
I11.01 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction
I11.02 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Le NYHA 2 indique une limitation modérée de l'activité physique.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9]", "discrimination": "I11.0 est un candidat pertinent car il inclut l'hypertension, qui est une cause fréquente d'insuffisance cardiaque. I97.1 est moins probable car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I50.9 est un code moins spécifique. I13.0 implique une cardionéphropathie hypertensive, qui n'est pas explicitement mentionnée. I11.9 est exclu car il indique une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'insuffisance cardiaque est clairement le motif principal, et I11.0 est le code le plus précis disponible, intégrant l'élément d'hypertension.", "code": "I11.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I11.0 est le plus spécifique car il prend en compte l'hypertension, une cause fréquente d'insuffisance cardiaque, et correspond au diagnostic principal du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome néphrotique, sans précision
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. L'absence de précision indique qu'il n'y a pas d'étiologie connue ou identifiée.", "codes_candidats": "[N05], [N04.09], [N04]", "discrimination": "N05 est le code le plus général pour le syndrome néphritique sans précision. N04.09 est plus spécifique, mais le diagnostic indique \"sans précision\", ce qui exclut cette option. N04 est un code plus large qui englobe le syndrome néphrotique, mais N05 est plus approprié car il correspond directement à la description clinique \"Syndrome néphrotique, sans précision\". Les autres codes (N01, N14.2, N23, N17.9, N03.39) ne sont pas pertinents car ils concernent des formes spécifiques ou des pathologies différentes.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le syndrome néphrotique est la raison principale de l'hospitalisation du patient, justifiant son codage en DP. Il n'y a pas d'indication de DAS car le diagnostic ne semble pas avoir mobilisé de ressources supplémentaires significatives au-delà de la prise en charge habituelle d'un syndrome néphrotique.", "code": "N05", "confidence": "high", "justification": "Correspond directement à la description clinique \"Syndrome néphrotique, sans précision\" et est le code le plus général et approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M95.34 (Déformation du cou - Main) ?

[Assistant]
Code M95.34 — Déformation du cou - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M36.1 (Arthropathie au cours de maladies tumorales classées ailleurs (C00-D48)) ?

[Assistant] Le code M36.1 (Arthropathie au cours de maladies tumorales classées ailleurs (C00-D48)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.2 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications rénales) ?

[Assistant] Le code E12.2 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications rénales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hyperleucine-isoleucinémie ?

[Assistant] {"code": "E71.1", "confidence": "high", "justification": "« Hyperleucine-isoleucinémie » est un synonyme de E71.1 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code L25.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
L25.9 — Dermite de contact, sans précision, de cause non précisée
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
Synonymes : Dermite de contact (professionnelle) SAI ; Eczéma de contact (professionnel) SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M02 ?

[Assistant]
La racine GHM 18M02 : 1-4 | Maladies virales et fièvres d'étiologie indéterminée, âge
inférieur 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pose de 5 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

[Assistant] {"code": "LBLD020", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD020 Pose de 5 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "cholécystolithiase"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K80.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à K80.2 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K80.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystolithiase désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et, dans certains cas, s'associer à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.2, K82.4, K81.1, K81.8, K80.8]", "discrimination": "K80.1 est exclu car il est déjà codé. K81.1 et K81.8 sont des cholécystites, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K82.4 (choléstérolose) est une forme spécifique de calculs biliaires, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une choléstérolose. K80.8 est une option, mais K80.2 est plus précis car il décrit directement la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond au diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholécystolithiase est codée en complément du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité accrue du séjour et la nécessité de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être redondant avec les codes déjà attribués (K85, K80.0, K80.1).", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique simplement la présence de calculs biliaires (cholécystolithiase), sans mention de cholécystite. K80.2 est le code le plus spécifique pour cette condition et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M02 ?

[Assistant] La racine GHM 11M02 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Lithiases urinaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cachexie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cachexie est un syndrome de perte de poids involontaire, de perte de masse musculaire et de fatigue, souvent associé à des maladies chroniques comme le cancer, l'insuffisance cardiaque ou les maladies infectieuses. Elle est caractérisée par une altération du métabolisme et une réponse immunitaire affaiblie. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la sepsis et à l'anémie, et contribue à la dénutrition.", "codes_candidats": "Uniquement R64 (Cachexie) est un code candidat direct.", "discrimination": "Bien que R64 soit le code le plus direct pour la cachexie, il est important de vérifier les exclusions. La cachexie maligne (C80.–) est exclue, ce qui n'est pas pertinent ici. Le marasme nutritionnel (E41) est également exclu, mais le patient est déjà codé pour une dénutrition (E46), ce qui suggère que la cachexie est une complication plus sévère de la dénutrition et de la sepsis, et non simplement une forme de dénutrition.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cachexie doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de fièvre, d'anémie sévère, de thrombopénie et de dénutrition justifie ce statut. Le code R64 est pertinent car il décrit une condition qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour.", "code": "R64", "confidence": "high", "justification": "R64 est le code le plus précis pour la cachexie, et son statut de DAS est justifié par le contexte clinique et les complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) ?

[Assistant] Le code F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 20
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 20' fait référence à un taux d'alcoolémie de 20 mg/100 ml dans le sang. Il s'agit d'une mesure quantitative de la présence d'alcool dans le sang.", "codes_candidats": "[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml", "discrimination": "Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique 'À 20' (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml). Les autres codes (R40.20, R20.0, Y90.0) ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions médicales différentes.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'alcoolémie, même à un niveau modéré, peut être la raison principale de l'hospitalisation (par exemple, pour une évaluation, une prise en charge de complications liées à l'alcool, ou une intervention sociale).", "code": "Y90.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.1 correspond précisément au taux d'alcoolémie indiqué dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "compression du"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G95.2) ---
G95.2 Compression médullaire, sans précision
G95 Autres affections de la moelle épinière
G95.0 Syringomyélie et syringobulbie
G95.1 Myélopathies vasculaires
G95.8 Autres affections précisées de la moelle épinière

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La compression du, sans précision supplémentaire, indique une pression exercée sur un tissu ou une structure, pouvant entraîner une restriction de la circulation ou une atteinte fonctionnelle. Le contexte clinique suggère une compression potentiellement liée à l'infection et aux antécédents du patient.", "codes_candidats": "[W23, G95.2, I87.1, I77.4]", "discrimination": "W23 est trop général et ne précise pas le type de compression. G95.2 implique une compression médullaire, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I87.1 et I77.4 concernent des compressions veineuses et artérielles spécifiques, qui ne sont pas explicitement indiquées. Le diagnostic est vague et nécessite une interprétation plus large.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, CRP élevée, leucocytes élevés) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "G95.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le diagnostic soit vague, G95.2 (Compression médullaire, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il représente une compression, même sans localisation précise. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause et la localisation exacte de la compression."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Évacuation d'un hémothorax, par thoracoscopie » ?

[Assistant] {"code": "GGJC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GGJC002 Évacuation d'un hémothorax, par thoracoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome occlusif"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K22.2) ---
K22.2 Obstruction de l'œsophage
K22 Autres maladies de l'œsophage
K22.0 Achalasie du cardia
K22.1 Ulcère de l'œsophage
K22.3 Perforation de l'œsophage

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'syndrome occlusif' est vague et peut faire référence à une obstruction dans divers systèmes du corps, notamment l'œsophage, l'intestin, la trompe d'Eustache, ou la vésicule biliaire. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la localisation exacte de l'obstruction.", "codes_candidats": "[\"K22.2 (Obstruction de l'œsophage)\", 'K44.0 (Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène)', \"H68.1 (Obstruction de la trompe d'Eustache)\", 'K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire)']", "discrimination": "Le terme 'syndrome occlusif' est trop général. Il est crucial d'identifier la cause et la localisation de l'obstruction pour choisir le code le plus précis.  Les codes H80.x (otosclérose) sont clairement inadaptés. LMSA003 et H59.0 ne correspondent pas non plus au contexte.  Le code K30 est déjà présent et ne correspond pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.", "code": "K22.2", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'occlusion, le code K22.2 (obstruction de l'œsophage) est le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée du diagnostic et qu'une information plus précise pourrait nécessiter un code différent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G06.1 (Abcès et granulome intrarachidiens) ?

[Assistant] Le code G06.1 (Abcès et granulome intrarachidiens) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 A15.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
A15.2 — Tuberculose pulmonaire, avec confirmation histologique
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.1 (Arthropathie à microcristaux au cours d'autres troubles métaboliques classés ailleurs) ?

[Assistant] Le code M14.1 (Arthropathie à microcristaux au cours d'autres troubles métaboliques classés ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans est hospitalisé pour une décompensation cardiaque. Dans ses antécédents, on note une obésité d'origine hypothalamique post-traumatique (séquelle d'un traumatisme crânien ancien ayant lésé l'hypothalamus). Son poids actuel est de 128 kg pour une taille de 1,72 m. L'équipe soignante vous demande de coder l'obésité en diagnostic associé significatif.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E66.8) :
- E66.86 : Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²
- E66.84 : Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m², ou autres obésités de l'enfant
- E66.89 : Autres obésités de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé
- E66.87 : Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50 kg/m²

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une obésité d'origine hypothalamique (post-traumatique), ce qui constitue une 'autre obésité' (ni morbide simple E66.0, ni médicamenteuse E66.1, ni par hyperalimentation E66.0). Le calcul de l'IMC donne : 128 / (1.72 × 1.72) = 128 / 2.9584 ≈ 43,3 kg/m². L'IMC se situe donc entre 40 et 50 kg/m². Le patient est adulte (52 ans). L'étiologie hypothalamique classe cette obésité dans les 'autres obésités' (catégorie E66.8) et non dans l'obésité morbide simple (E66.0).", "codes_candidats": {"E66.86": "Autres obésités de l'adulte avec IMC ≥ 40 et < 50 kg/m² — L'IMC calculé est de 43,3 kg/m², ce qui tombe exactement dans cette tranche. L'obésité est d'origine hypothalamique, donc bien une 'autre obésité'.", "E66.87": "Autres obésités de l'adulte avec IMC ≥ 50 kg/m² — Pourrait être envisagé si l'on arrondit ou si l'on se trompe dans le calcul de l'IMC, mais 43,3 est nettement inférieur à 50.", "E66.89": "Autres obésités de l'adulte, IMC non précisé — Pourrait être choisi par défaut si le codeur ne prend pas le temps de calculer l'IMC à partir du poids et de la taille disponibles dans le dossier, ou si ces données étaient manquantes."}, "discrimination": "La discrimination repose sur deux axes : (1) D'abord, confirmer qu'il s'agit bien d'une 'autre obésité' (E66.8) et non d'une obésité morbide simple (E66.0) — ici l'étiologie hypothalamique post-traumatique justifie le classement en E66.8. (2) Ensuite, calculer précisément l'IMC pour choisir la bonne tranche. Les seuils sont stricts : E66.84 couvre [30-35[, E66.86 couvre [40-50[, E66.87 couvre ≥50. Le code E66.89 ne doit être utilisé que lorsque l'IMC n'est réellement pas disponible ni calculable. Le piège principal est de coder E66.89 par facilité alors que le poids et la taille figurent dans le dossier, permettant le calcul de l'IMC. Un second piège serait de coder E66.0 (obésité morbide due à un excès calorique) en ignorant l'étiologie hypothalamique spécifique.", "code": "E66.86", "confidence": "high", "justification": "L'obésité est d'origine hypothalamique post-traumatique, ce qui la classe dans les 'autres obésités' (E66.8) et non dans l'obésité par excès calorique (E66.0). L'IMC calculé est de 43,3 kg/m², ce qui se situe dans l'intervalle [40-50[ correspondant au code E66.86. Le code E66.87 est exclu car l'IMC est inférieur à 50. Le code E66.89 est exclu car l'IMC est calculable à partir des données du dossier (poids 128 kg, taille 1,72 m). Le code E66.84 est exclu car l'IMC dépasse largement 35 kg/m²."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C24 ?

[Assistant]
La racine GHM 06C24 : 69(1) | J | 1-4 | Cures d'éventrations postopératoires, âge supérieur à 17
ans


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "schizophrénique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'schizophrénie' indique un trouble mental chronique caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires, un discours désorganisé et un comportement anormal. Le terme 'schizophrénique' est souvent utilisé comme synonyme de schizophrénie.", "codes_candidats": "[F20.9, F25.2, F20.8, F20.3, F06.2]", "discrimination": "F20.9 est le code de base pour la schizophrénie sans précision. F25.2 (trouble schizoaffectif) est à exclure car il n'y a pas d'indication de troubles affectifs concomitants. F20.8 (autres formes de schizophrénie) et F20.3 (schizophrénie indifférenciée) sont moins spécifiques que F20.9. F06.2 (trouble délirant organique) est à exclure car il s'agit d'une forme organique de délire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité significative qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient soit schizophrène et que cela nécessite une prise en charge spécifique en plus de la sarcoïdose justifie son codage en DAS. La présence de médicaments antipsychotiques (Y49.3) peut également soutenir ce choix.", "code": "F20.9", "confidence": "high", "justification": "F20.9 est le code le plus approprié car il représente la schizophrénie sans précision, et correspond au diagnostic posé. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité nécessitant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réfection de stomie cutanée intestinale, par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HHMC005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHMC005 Réfection de stomie cutanée intestinale, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 14 mois est amené en consultation par ses parents inquiets car il ne tient pas encore debout seul et ne prononce aucun mot. L'examen clinique retrouve un poids et une taille dans les normes pour son âge (entre le 25e et le 50e percentile). Le bilan étiologique initial (imagerie cérébrale, bilan métabolique, caryotype) revient sans anomalie identifiée. Le pédiatre conclut à un retard des acquisitions motrices et du langage sans cause retrouvée à ce stade.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R62) :
- R62.0 : Maturation retardée
- R62.8 : Autres retards du développement physiologique
- R62.9 : Retard du développement physiologique, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson présentant un retard d'acquisition de la marche (attendue habituellement entre 9 et 15 mois, ici non acquise à 14 mois avec absence de station debout autonome) et un retard de langage (aucun mot à 14 mois alors que les premiers mots apparaissent généralement entre 10 et 13 mois). La croissance staturopondérale est strictement normale. Aucune étiologie n'est identifiée. Il ne s'agit donc ni d'un problème de croissance, ni d'un retard pubertaire, mais bien d'un retard des étapes du développement physiologique attendu (motricité et langage).", "codes_candidats": [{"code": "R62.0", "libelle": "Maturation retardée", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement la marche tardive et le retard de langage, ainsi que le retard de stade de développement physiologique attendu. Le tableau clinique correspond exactement à ces inclusions : retard moteur (marche) et retard de langage, sans atteinte de la croissance."}, {"code": "R62.8", "libelle": "Autres retards du développement physiologique", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code car il couvre d'autres formes de retard du développement physiologique. Cependant, ses inclusions concernent spécifiquement les retards de croissance, le retard staturopondéral, l'absence de gain de poids et l'infantilisme SAI — autant de situations qui ne correspondent pas au tableau clinique présenté ici (croissance normale)."}, {"code": "R62.9", "libelle": "Retard du développement physiologique, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si le type de retard n'était pas précisé dans le dossier. Or, ici, le retard est clairement caractérisé (marche et langage), ce qui oriente vers un code plus spécifique."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature du retard : R62.0 couvre le retard des étapes de maturation (acquisitions motrices comme la marche, langage), c'est-à-dire les jalons développementaux attendus à un âge donné. R62.8 couvre les retards de nature somatique/croissance (retard staturopondéral, absence de prise de poids, retard de croissance, retard physique). R62.9 est un code résiduel utilisé uniquement lorsque le retard du développement physiologique n'est pas précisé davantage. Ainsi, un enfant qui ne marche pas et ne parle pas à l'âge attendu mais qui grandit normalement relève de R62.0 (maturation retardée), tandis qu'un enfant qui ne prend pas de poids ou dont la courbe de croissance stagne relève de R62.8. Le piège principal est de confondre 'développement physiologique' au sens des étapes de maturation (R62.0) avec 'développement physiologique' au sens de la croissance physique (R62.8).", "code": "R62.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R62.0 (Maturation retardée) est le seul code approprié car le tableau clinique associe explicitement une marche tardive et un retard de langage, deux inclusions nommément listées sous R62.0. La croissance staturopondérale est normale, ce qui exclut R62.8 dont les inclusions (absence de gain de poids, retard de croissance, retard staturopondéral, retard physique) concernent toutes la dimension somatique/croissance. R62.9 est écarté car le retard est suffisamment caractérisé pour permettre un codage précis. Le bilan étiologique négatif conforte l'utilisation d'un code du chapitre R (symptômes et signes) plutôt qu'un code étiologique spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P72.0 (Goitre néonatal, non classé ailleurs) ?

[Assistant] Le code P72.0 (Goitre néonatal, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance ventriculaire gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance ventriculaire gauche indique que le ventricule gauche du cœur, principal muscle responsable de la pompe sanguine vers le corps, est incapable de se contracter efficacement. Cela entraîne une accumulation de pression dans le cœur et les poumons, pouvant provoquer des symptômes tels que dyspnée, œdème et fatigue.", "codes_candidats": "[I50.09, I50.02, I11.02, I50.10, I50.11, I50.0, I11.09, I13.02, I13.22]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le plus spécifique est I50.12 car il précise que la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 40%. Les codes I50.09 et I50.02 ne précisent pas la FEVG. I50.10 est exclu car la FEVG est supérieure ou égale à 50. I50.11 est exclu car la FEVG est entre 40 et 50. Les codes I11.02, I11.09, I13.02 et I13.22 incluent une cardiopathie hypertensive ou cardionéphropathie, qui pourraient être présentes mais ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le contexte clinique pourrait nécessiter l'ajout de ces codes si l'hypertension ou l'insuffisance rénale sont confirmées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (fièvre) et la présence d'autres DAS déjà codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, cyanose, insuffisance respiratoire chronique, hypertension pulmonaire, fracture de la rotule, fièvre). L'insuffisance ventriculaire gauche mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, surveillance, etc.) et est un facteur contribuant à la complexité du séjour.", "code": "I50.12", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.12 est le plus précis car il indique une insuffisance ventriculaire gauche avec une FEVG inférieure à 40, ce qui est une information importante pour la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.50 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M86.50 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M94.37 ?

[Assistant]
Code M94.37 — Chondrolyse - Cheville et pied

Ce code COMPREND :
métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lithiase vésiculaire avec cholécystite (DP : K80.1). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "I10", "justification": "L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Le CHU de Bordeaux dispose d'un lactarium à usage extérieur. Sur le mois de mars 2026, il a collecté 45 litres de lait dans le cadre du don anonyme et 12 litres pour don personnalisé. Il a distribué 30 litres de lait pasteurisé congelé en don anonyme, dont 5 litres requalifiés, vendu 10 litres à d'autres établissements, et a également consommé en interne 8 litres de lait congelé et 2 litres de lait lyophilisé pour ses propres patients. Le TIM doit renseigner le fichier FICHSUP mensuel : quelles données doit-il déclarer et dans quelles rubriques ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 19. Lettres-clés de la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) de l’Assurance maladie. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'établissement est à la fois producteur (lactarium à usage extérieur) et consommateur de lait de lactarium pour ses besoins internes. Il doit donc renseigner les deux parties du fichier FICHSUP : la partie producteur (collecte, distribution, cession) et la partie consommateur. En tant que lactarium à usage extérieur, il doit déclarer l'ensemble des indicateurs spécifiques à ce type de lactarium, en plus des indicateurs communs à tous les lactariums.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – FICHSUP Lactarium : Pour les lactariums à usage extérieur, il faut déclarer en Collecte la quantité de lait collecté pour don personnalisé ET la quantité collectée dans le cadre d'un don anonyme (en litres) ; en Distribution la quantité de lait pasteurisé congelé distribué pour don personnalisé, la quantité requalifiée en don anonyme et la quantité totale distribuée dans le cadre du don anonyme (en litres) ; en Cession la quantité de lait pasteurisé congelé vendu (en litres). Pour les établissements consommateurs : quantité de lait congelé consommé et quantité de lait lyophilisé consommé (en litres). Un établissement producteur étant également consommateur pour ses besoins internes renseigne les deux parties du fichier. FICHSUP est transmis mensuellement à l'ARS.", "code": "Renseignement du fichier FICHSUP mensuel avec les données suivantes — PARTIE PRODUCTEUR (lactarium à usage extérieur) : Collecte → Don personnalisé : 12 litres, Don anonyme : 45 litres ; Distribution → Don personnalisé distribué : à renseigner selon les données disponibles, Lait pasteurisé congelé requalifié en don anonyme : 5 litres, Lait pasteurisé congelé distribué au total en don anonyme : 30 litres ; Cession → Lait pasteurisé congelé vendu : 10 litres. PARTIE CONSOMMATEUR : Lait congelé consommé : 8 litres, Lait lyophilisé consommé : 2 litres.", "confidence": "high", "justification": "Le CHU de Bordeaux possédant un lactarium à usage extérieur, il est soumis à l'ensemble des indicateurs de collecte, distribution et cession prévus pour ce type de lactarium, qui sont plus étendus que ceux des lactariums à usage intérieur (ces derniers ne déclarent que le don personnalisé en collecte et distribution, sans don anonyme ni cession). De plus, l'établissement consommant lui-même du lait maternel pour ses patients hospitalisés, il doit également renseigner la partie consommateur du fichier (lait congelé et lait lyophilisé). Cette double déclaration est explicitement prévue par le guide méthodologique qui précise qu'un établissement producteur étant également consommateur renseigne les deux parties du fichier FICHSUP. La transmission est mensuelle à l'ARS conformément aux dispositions du guide."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sévère se présente à l'hôpital de jour pour recevoir sa 4ème perfusion de méthotrexate dans le cadre d'un protocole de chimiothérapie non antinéoplasique. L'infirmière du DIM constate que les 3 premières séances ont été regroupées sous un seul numéro administratif de séjour avec un RSS unique couvrant les 3 venues. Elle demande au TIM de corriger le codage.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3. LA CHIMIOTHÉRAPIE EN SÉANCES »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient traité par chimiothérapie (méthotrexate en perfusion) pour une pathologie non tumorale (polyarthrite rhumatoïde). La CIM-10 ne réserve pas la chimiothérapie au traitement des tumeurs : le terme chimiothérapie y est présent dans son acception de « traitement par des moyens chimiques ». Le codage en séances de chimiothérapie est donc légitime. Cependant, le regroupement de 3 séances sous un seul numéro administratif de séjour et un seul RSS constitue une erreur majeure de production d'informations.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3 – La chimiothérapie en séances : « Le schéma élémentaire de production d'informations concernant les séances de chimiothérapie est le suivant : un RSS est produit pour chaque séance ; à chaque RSS est attaché un numéro administratif de séjour ; ce même numéro administratif de séjour est reporté dans FICHCOMP avec la consommation médicamenteuse associée. La règle à respecter est dans tous les cas, celle de l'association d'un numéro administratif de séjour différent à chaque RSS. »", "code": "Chaque séance doit donner lieu à : (1) un RSS distinct avec diagnostic principal Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) ou Z51.8 (Autres soins médicaux précisés) selon le contexte non antinéoplasique, (2) un numéro administratif de séjour unique et différent pour chacun des 3 RSS, (3) un report de chaque numéro administratif de séjour dans FICHCOMP avec la consommation de méthotrexate correspondante à chaque séance. Les 3 séances doivent donc être éclatées en 3 RSS avec 3 numéros administratifs distincts, et 3 lignes FICHCOMP associées.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car : (1) le méthotrexate administré en perfusion pour une polyarthrite rhumatoïde constitue bien une chimiothérapie au sens de la CIM-10, qui ne limite pas ce terme au traitement antinéoplasique ; (2) le regroupement de plusieurs séances sous un même RSS et un même numéro administratif de séjour viole explicitement la règle fondamentale du guide méthodologique qui impose un RSS par séance, un numéro administratif de séjour différent par RSS, et la traçabilité dans FICHCOMP de la consommation médicamenteuse rattachée à chaque numéro de séjour. Le non-respect de cette règle fausse la valorisation (un seul GHS facturé au lieu de trois), empêche le suivi correct des molécules onéreuses dans FICHCOMP, et constitue une non-conformité détectable lors d'un contrôle qualité ou d'un contrôle T2A."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection due à staphylococcus aureus sensible aux antibiotiques (sams)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U82.10) ---
U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]
U82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]
U82.0 Résistance à la pénicilline
U82.1 Résistance à la méthicilline
U82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection causée par le Staphylococcus aureus, un type de bactérie. Le terme 'sensible aux antibiotiques' signifie que la bactérie est susceptible d'être tuée par les antibiotiques courants.  Cependant, le fait que ce soit un DAS suggère que l'infection a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, au-delà de la prise en charge de la ventilation.", "codes_candidats": "[U82.10, U82.18, U83.71, U82, U83.9, U82.0, U84.9, Z22.3]", "discrimination": "U82.10 (SARM) est incorrect car le diagnostic précise 'sensible' et non 'résistant'. U82.18 est trop vague car il ne précise pas la sensibilité aux antibiotiques. U83.71 est pour les bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas le cas ici. U82, U83.9, U82.0 et U84.9 sont trop généraux. Z22.3 est pour un porteur sain, ce qui n'est pas le cas ici (infection en cours).  Aucun code ne décrit directement une infection par SAMS sensible aux antibiotiques. Il faut donc utiliser U82 (résistance aux antibiotiques bêtalactamines) avec un code supplémentaire pour l'agent infectieux (Staphylococcus aureus) et un code supplémentaire pour indiquer une situation d'infection (0).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de bien identifier l'agent infectieux et, si pertinent, le mécanisme de résistance (ou, dans ce cas, la sensibilité) pour justifier la mobilisation de ces ressources. L'utilisation de codes supplémentaires (U82 + code de l'agent infectieux + code de situation d'infection) est conforme aux règles PMSI.", "code": "U82.10", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'SAMS sensible', U82.10 est le code le plus proche disponible pour Staphylococcus aureus et nécessite un code supplémentaire pour préciser la sensibilité aux antibiotiques et la situation d'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.55 (Ostéolyse - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M89.55 (Ostéolyse - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dystonie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dystonie est un trouble du mouvement caractérisé par des contractions musculaires soutenues et involontaires, entraînant des postures anormales ou des mouvements répétitifs. Le contexte clinique suggère une dystonie d'origine génétique, compte tenu des antécédents familiaux et du syndrome symptomatique depuis l'enfance.", "codes_candidats": "[G24] Dystonie, [G24.1] Dystonie idiopathique familiale, [G24.2] Dystonie idiopathique non familiale, [G24.4] Dystonie buccofaciale idiopathique, [G80.3] Paralysie cérébrale dyskinétique, [G24.9] Dystonie, sans précision", "discrimination": "Bien que le terme 'dyskinésie' soit inclus dans la définition de la dystonie (G24), il est préférable d'utiliser le code le plus spécifique possible. Le contexte familial est clairement mentionné, ce qui oriente vers G24.1. G24.2 serait approprié si l'absence de contexte familial était confirmée. G80.3 (paralysie cérébrale dyskinétique) est exclu car le diagnostic de paralysie cérébrale n'est pas mentionné. G24.4 est moins pertinent car il se concentre sur une forme spécifique de dystonie (buccofaciale) qui n'est pas explicitement mentionnée. G24.9 est un code de dernier recours en l'absence d'informations plus précises.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dystonie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle mobilise des ressources supplémentaires (kinésithérapie répétée). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le code G24.1 est pertinent car il décrit une condition chronique et complexe nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "G24.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de dystonie est confirmé par l'historique familial, ce qui rend le code G24.1 (dystonie idiopathique familiale) le plus approprié et spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fracture des os du thorax, partie non précisée - Fracture ouverte ?

[Assistant] {"code": "S22.91", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S22.91 Fracture des os du thorax, partie non précisée - Fracture ouverte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P71.1 (Autres hypocalcémies du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P71.1 (Autres hypocalcémies du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.3 (Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)) ?

[Assistant] Le code B00.3 (Méningite due au virus de l'herpès (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilationventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilationventilation' indique que le patient est sous ventilation artificielle. La répétition du mot 'ventilation' suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'ventilation' fait directement référence à la dépendance à un respirateur. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des microorganismes, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 concernent les brûlures, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. F45.33 est un diagnostic psychologique, ce qui ne correspond pas au contexte médical. Z99.1 est le code le plus approprié pour décrire l'état de dépendance à un respirateur.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (Appareils et Techniques Médicales) est pertinent, et le code GLLD007, GLLD004, GLLD003 ou GLLD013 pourrait être envisagé en codage secondaire selon le type de ventilation utilisée (trachéostomie, PEP, CPAP, etc.).", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition de la dépendance envers un respirateur (Z99.1)."}