[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gargale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une gargouille est une irritation de la gorge, souvent associée à une sensation de besoin de se racler la gorge. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité une attention particulière ou des ressources supplémentaires pendant le séjour, bien que la dyspnée soit le diagnostic principal.", "codes_candidats": "B86 (Gale), R02 (Gangrène, non classée ailleurs)", "discrimination": "Le terme 'gargouille' dans le contexte clinique fait référence à une irritation de la gorge, et non à une gale (B86) qui est une infestation parasitaires cutanée. R02 est clairement inadapté. Le code B86 est déjà codé, ce qui rend son utilisation redondante.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la gargouille a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être une simple description d'un symptôme si un diagnostic plus précis est disponible. Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.", "code": "B86", "confidence": "high", "justification": "Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter. Il est important de ne pas ajouter de code redondant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut E11.9 et E11.7. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["E11.7"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.40 (Fracture vertébrale de fatigue - Localisations vertébrales multiples) ?

[Assistant] Le code M48.40 (Fracture vertébrale de fatigue - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite lithiasique fait référence à une inflammation du foie secondaire à la présence de calculs biliaires, souvent due à une migration de ces calculs dans les voies biliaires et leur impact sur le foie.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à l'hépatite lithiasique. Les codes liés à l'hépatite (K75.4, B17.2, B18.2, B19, B09, B17.1, K71.5) décrivent des types d'hépatite spécifiques, et ne sont pas liés à une cause lithiasique. K76.4 décrit des pathologies hépatiques vasculaires, et O14.2 un syndrome spécifique.", "discrimination": "Puisque le terme 'hépatite lithiasique' n'est pas présent dans les codes CIM-10 fournis, il est nécessaire de considérer que ce terme décrit une condition non codée directement. Le code K80.1 (Hépatite lithiasique) déjà codé est donc le code correct, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies.  Il est possible que ce code soit une extension ou une adaptation locale du CIM-10.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (kyste biliaire). L'hépatite lithiasique, en tant que complication potentielle du kyste biliaire, justifie son codage en DAS car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques).", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 est le code correct pour l'hépatite lithiasique, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies. Il est déjà codé et correspond au diagnostic clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "péritonite purulente généralisée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K65.0) ---
K65.0 Péritonite aigüe
K65 Péritonite
K65.8 Autres péritonites
K65.9 Péritonite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péritonite purulente généralisée est une inflammation du péritoine (la membrane qui tapisse la cavité abdominale) causée par une infection bactérienne, s'étendant à tout l'abdomen. Elle est souvent une complication grave d'autres affections abdominales, comme la pancréatite, l'appendicite ou une perforation d'un organe.", "codes_candidats": "[K65] Péritonite, [K65.0] Péritonite aiguë, [K65.8] Autres péritonites, [K35.2] Appendicite aiguë avec péritonite généralisée, [K67.3] Péritonite tuberculeuse", "discrimination": "K65 est trop général. K65.0 ne décrit pas la nature purulente. K65.8 ne correspond pas à la description clinique. K35.2 est possible mais moins précis car il implique une appendicite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. K67.3 est à exclure car il s'agit d'une péritonite tuberculeuse, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La péritonite purulente généralisée, en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge chirurgicale et antibiotique, remplit cette condition. Il est important de ne pas coder le symptôme (si un diagnostic précis est déjà codé, ce qui est le cas ici avec la pancréatite).", "code": "K65.0", "confidence": "high", "justification": "K65.0 décrit une péritonite aiguë généralisée, ce qui correspond à la description clinique de 'Péritonite purulente généralisée'. Il est plus spécifique que K65 et prend en compte la nature aiguë de l'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code O62.0 ?

[Assistant]
O62.0 — Contractions initiales insuffisantes
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Synonymes : ANT ; Dilatation insuffisante du col ; Hypotonie utérine primitive ; Inertie utérine pendant la phase de latence du travail


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.4 (Discite, sans précision) ?

[Assistant] Le code M46.4 (Discite, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule colo-vaginale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N82.3) ---
N82.3 Fistule du vagin au gros intestin
N82 Fistules de l'appareil génital de la femme
N82.0 Fistule vésicovaginale
N82.1 Autres fistules de l'appareil génito-urinaire de la femme
N82.2 Fistule du vagin à l'intestin grêle

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule colo-vaginale est une communication anormale entre le côlon (ou le rectum) et le vagin. Elle peut être acquise (suite à une chirurgie, un traumatisme, une infection, etc.) ou congénitale (présente à la naissance). Elle entraîne une fuite de matières fécales dans le vagin.", "codes_candidats": "[N82.3, N82.5, N82.0, N82, Q52.2, N82.2, N82.1, K60.5, C67.5, K60.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le terme 'colo-vaginale' indique une communication entre le côlon (ou rectum) et le vagin. N82.3 est le code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin (incluant la rectovaginale). N82.5 est moins précis car il englobe des fistules génitocutanées plus larges. Q52.2 est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K60.5 et K60.4 concernent des fistules anorectales ou rectales, mais ne spécifient pas la communication avec le vagin. N82.0, N82.1, N82.2 sont moins adaptés car ils décrivent d'autres types de fistules.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La fistule colo-vaginale est la complication principale et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DP.  Il n'y a pas de symptôme à masquer, car la fistule est une pathologie structurelle.", "code": "N82.3", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin, correspondant à la description clinique de 'fistule colo-vaginale'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M09 ?

[Assistant] La racine GHM 12M09 : Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 12


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM DENF035 ?

[Assistant]
DENF035 — Destruction de plusieurs foyers et/ou interruption de plusieurs circuits arythmogènes ventriculaires avec courant de radiofréquence, par voie vasculaire transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1541.12 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des céphalées intenses et des vomissements. L'examen neurologique révèle une raideur de la nuque. Une IRM cérébrale montre une masse dans les méninges. La localisation précise est difficile à déterminer en raison de l'infiltration diffuse, mais le rapport d'imagerie mentionne une prédominance au niveau du crâne avec une extension possible vers la région rachidienne. Le chirurgien neuro-spinal est consulté pour un avis sur la prise en charge.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes de méningite avec une masse identifiée au niveau des méninges. L'imagerie suggère une implication cérébrale prédominante, mais une extension rachidienne est évoquée.", "codes_candidats": "D42.0 pour les méninges cérébrales et D42.1 pour les méninges rachidiennes.", "discrimination": "La prédominance de la masse au niveau du crâne, même avec une extension possible vers la région rachidienne, oriente vers D42.0. Le code D42.1 serait approprié si l'atteinte était essentiellement ou exclusivement rachidienne. Ici, la localisation initiale et principale semble être cérébrale.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsqu'une atteinte est prédominante dans une région mais présente des extensions, la localisation principale justifie le code.", "code_retenu": "D42.0", "confidence": "high", "justification": "La prédominance de l'atteinte est cérébrale selon l'imagerie, ce qui justifie l'utilisation du code D42.0 malgré l'extension possible vers les méninges rachidiennes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs

[Assistant] {"code": "ZCQM001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZCQM001 Échographie transcutanée de l'abdomen, avec échographie-doppler des vaisseaux digestifs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite, sans précision
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite, sans précision, décrit une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection) suggère une cholécystite aiguë, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend le codage plus délicat.", "codes_candidats": "[K81.9] Cholécystite, sans précision, [K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique", "discrimination": "Bien que K80.0 (calcul avec cholécystite aiguë) soit pertinent compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, infection), le diagnostic initial est formulé comme \"Cholécystite, sans précision\".  K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le contexte clinique suggère une forme aiguë. K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé, même si le contexte clinique pourrait indiquer une cholécystite aiguë avec calculs.  Le manque de précision dans le diagnostic initial prime sur les informations contextuelles pour le codage initial.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic initial implique qu'il n'y a pas de complication ou de ressource supplémentaire mobilisée spécifiquement liée à une cause précise de la cholécystite.  Si des investigations complémentaires ou des interventions spécifiques étaient réalisées en raison de la suspicion d'une cholécystite aiguë avec calculs, un code plus précis serait préférable lors d'une révision du codage.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement formulé comme \"Cholécystite, sans précision\". K81.9 est le code le plus fidèle à cette description, même si le contexte clinique suggère une forme aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.27 (Autre chondrocalcinose - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M11.27 (Autre chondrocalcinose - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.0 (Tumeur maligne du prépuce) ?

[Assistant] Le code C60.0 (Tumeur maligne du prépuce) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.10 (Hyponatrémie inférieure à 120 millimoles [mmol] par litre) ?

[Assistant] Le code E87.10 (Hyponatrémie inférieure à 120 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réparation d'une atrésie de l'artère pulmonaire avec fermeture d'une communication interventriculaire avec prothèse [tube valvé ou non], par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "DFMA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFMA011 Réparation d'une atrésie de l'artère pulmonaire avec fermeture d'une communication interventriculaire avec prothèse [tube valvé ou non], par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z19 ?

[Assistant]
La racine GHM 28Z19 : Z | Préparations à une irradiation externe par RCMI ou
techniques spéciales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.3.2. Surveillance positive) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Lorsqu’une affection nouvelle respectant la définition du DP est découverte, la surveillance
est dite positive. Le DP est l’affection diagnostiquée. [Règle SD1]
Exemples :
– bilan de synthèse annuel de l'infection par le VIH ; découverte d'un sarcome de
Kaposi ; DP : sarcome de Kaposi ;
– bilan après vésiculoprostatectomie pour cancer ; découverte d’une métastase
fémorale ; DP : métastase osseuse.
En effet, l’affection diagnostiquée est en général une complication de la maladie surveillée ou
de son traitement, ou une récidive : la situation de surveillance positive équivaut ainsi à
celle de diagnostic (se reporter au point 1.1.4).
On considère comme une situation de surveillance positive :
• la découverte d’une nouvelle localisation secondaire tumorale, y compris lorsqu’elle
siège dans un organe préalablement connu comme métastatique (os, foie, poumon,
etc.) ;
Exemple : bilan après vésiculoprostatectomie pour cancer ; métastase
osseuse fémorale connue ; découverte d’une nouvelle métastase osseuse ;
DP : la métastase découverte, qu’elle siège aussi sur le fémur ou sur un autre
os.

• la découverte d’une sténose coronaire significative chez un patient déjà porteur d’une
ou plusieurs sténoses coronaires traitées antérieurement ;
• la découverte d’une localisation viscérale nouvelle d’un lymphome connu.
On rappelle qu’en revanche, si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est
découverte au cours du séjour, conformément à la définition du DP la situation n’est pas de
surveillance positive. Elle est de surveillance négative car l’affection découverte n’est pas « le
problème de santé qui a motivé l’admission ». Dans ce cas, l’affection découverte est un
diagnostic associé significatif (DAS).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion traumatique de l'artère vertébrale

[Assistant] {"code": "S15.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S15.1 Lésion traumatique de l'artère vertébrale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 E72.1 (Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés) ?

[Assistant]
Le code E72.1 (Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés) exclut :
carence en transcobalamine II (D51.2)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans est admise à l'hôpital A pour une douleur thoracique atypique. Le dosage de troponine est négatif à deux reprises mais l'ECG montre des modifications ischémiques dynamiques du segment ST. Le cardiologue retient le diagnostic d'angor instable. Elle est traitée médicalement et reste hospitalisée 3 jours dans une seule unité.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans élévation de la troponine, correspondant à un angor instable. Le diagnostic est inaugural, la prise en charge se fait dans un seul RUM et le séjour est inférieur à 29 jours.", "regle_pmsi": "III.4.1.1 – Un seul RUM : lors du séjour initial de prise en charge d'un SCA inaugural avant 29 jours, le codage du diagnostic principal emploie le code I20.0 pour décrire l'angor instable.", "code": "I20.0", "confidence": "high", "justification": "La troponine étant négative et le tableau clinique correspondant à un angor instable, le code I20.0 est le code approprié en DP. Conformément au paragraphe III.4.1.1, c'est le code prévu pour l'angor instable lors d'un séjour inaugural avec un seul RUM, avant 29 jours."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de Q51 (Malformations congénitales de l'utérus et du col de l'utérus) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie Q51 (Malformations congénitales de l'utérus et du col de l'utérus) comprend les codes suivants :

- Q51.9 : Malformation congénitale de l'utérus et du col de l'utérus, sans précision
- Q51.6 : Kyste embryonnaire du col de l'utérus
- Q51.5 : Agénésie et aplasie du col de l'utérus (comprend : Absence congénitale du col de l'utérus)
- Q51.8 : Autres malformations congénitales de l'utérus et du col de l'utérus (comprend : Hypoplasie de l'utérus et du col de l'utérus)
- Q51.7 : Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire
- Q51.2 : Autres duplications de l'utérus (comprend : Utérus double SAI)
- Q51.1 : Utérus double avec duplication du col et du vagin
- Q51.4 : Utérus unicorne
- Q51.3 : Utérus bicorne
- Q51.0 : Agénésie et aplasie de l'utérus (comprend : Absence congénitale de l'utérus)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Activité sexuelle
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Activité sexuelle' est vague. Il peut faire référence à une activité sexuelle excessive, à un trouble de la préférence sexuelle, ou à un comportement sexuel à risque. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.", "codes_candidats": "[F52.7, F65, F65.2, F65.3, F65.7, F65.8, Z70.1, Z72.5, Y05]", "discrimination": "F52.7 (Activité sexuelle excessive) est un candidat possible, mais nécessite une description plus précise de l'activité. F65 (Troubles de la préférence sexuelle) est un code plus général qui pourrait être approprié si le problème est lié à une préférence sexuelle inhabituelle. F65.2 (Exhibitionnisme) et F65.3 (Voyeurisme) sont des options si l'activité implique une exposition ou une observation. F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) pourrait être utilisé si l'activité est inhabituelle et ne correspond pas aux autres codes de la section F65. Z70.1 (Conseil relatif au comportement et à l'orientation du sujet en matière de sexualité) est inapproprié car il indique une consultation, pas un diagnostic. Z72.5 (Comportement sexuel à haut risque) pourrait être pertinent si l'activité présente un risque pour la santé. Y05 (Agression sexuelle par la force physique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas d'agression.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique un comportement qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires (consultations psychologiques, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique.", "code": "F65.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails sur la nature de l'activité sexuelle, le code F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) est le plus approprié car il englobe un large éventail de comportements sexuels inhabituels. Il permet de couvrir des situations qui ne correspondent pas aux autres codes plus spécifiques de la section F65. Une description plus précise de l'activité pourrait permettre de choisir un code plus spécifique à l'avenir."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thérapeutiques pour thérapeutiques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z41.8) ---
Z41.8 Autres thérapies sans raison médicale
Z41 Thérapie sans raison médicale
Z41.0 Implant de cheveux
Z41.1 Autres opérations plastiques pour raisons esthétiques
Z41.2 Circoncision rituelle et de routine

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Thérapeutiques pour thérapeutiques' est une formulation inhabituelle qui suggère une approche thérapeutique répétée ou potentiellement excessive, ou une thérapie appliquée sans raison médicale claire. Cela peut indiquer une prise en charge thérapeutique non conventionnelle ou une répétition de traitements sans justification clinique évidente.", "codes_candidats": "[Z41] Thérapie sans raison médicale, [Z41.8] Autres thérapies sans raison médicale, [Z29.2] Autres mesures de chimiothérapie prophylactique, [Z50.1] Autres thérapies physiques", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z41.8 semble le plus approprié. Z41 est trop général. Z29.2 implique une chimiothérapie prophylactique, ce qui n'est pas le cas ici. Z50.1 se réfère à des exercices physiques spécifiques, ce qui ne correspond pas à la description générale. Z41.8 capture l'idée d'une thérapie sans raison médicale claire, ce qui semble être le sens de 'Thérapeutiques pour thérapeutiques'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une prise en charge thérapeutique qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme 'Thérapeutiques pour thérapeutiques' suggère une complexité ou une répétition de traitements qui justifie son codage en DAS, au-delà des traitements déjà codés (E11.9, N19, D64.9, E11, M75, L04, K740, D696, Y485, U8371, O923, M76.0, E78.5).", "code": "Z41.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z41.8 représente le mieux la situation clinique décrite, indiquant une thérapie sans raison médicale claire, ce qui correspond à la formulation inhabituelle 'Thérapeutiques pour thérapeutiques'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M96.66.

[Assistant]
M96.66 — Fracture osseuse après mise en place d'un implant, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque d'ostéosynthèse - Jambe
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M96.6 (Fracture osseuse après mise en place d'un implant, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque d'ostéosynthèse)
Comprend : péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "retard mental"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le retard mental se caractérise par un développement intellectuel altéré, affectant les fonctions cognitives, le langage, la motricité et les capacités sociales. Le terme 'retard mental' est un terme général qui nécessite une évaluation plus précise du niveau de déficience intellectuelle (léger, modéré, grave, profond).", "codes_candidats": "[F70, F72, F73, F78, F79, R62, R62.0, Z13.3]", "discrimination": "F70 (retard mental léger) est à exclure car il implique une capacité d'intégration sociale et de travail, ce qui ne semble pas être le cas ici. F72 et F73 (retard mental grave et profond) impliquent des limitations sévères de l'autonomie et de la communication, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. F78 (autres formes de retard mental) est trop vague. R62 et R62.0 se réfèrent à un retard du développement physiologique, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Z13.3 est un code d'examen de dépistage et ne décrit pas le diagnostic lui-même. F79 est un code non spécifique. Le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le degré de retard mental, donc F79 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le retard mental a un impact significatif sur la prise en charge du patient, nécessitant des interventions spécifiques (thérapie, accompagnement, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (DP) et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "F79", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur le degré de retard mental, le code F79 (retard mental, sans précision) est le plus approprié. Il permet de documenter la condition sans présumer d'un niveau de gravité spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 T00.9 ?

[Assistant]
Code T00.9 — Lésions traumatiques superficielles multiples, sans précision

Ce code COMPREND :
Abrasions  multiples SAI
Contusions  multiples SAI
Ecchymoses  multiples SAI
Hématomes  multiples SAI
Phlyctènes (non dues à la chaleur)  multiples SAI
Piqures d'insecte (non venimeux)  multiples SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Tout état classé en I00, avec myocardite » ?

[Assistant] {"code": "I01.2", "confidence": "high", "justification": "« Tout état classé en I00, avec myocardite » est un synonyme de I01.2 (Myocardite rhumatismale aiguë) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.1 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : utilisation nocive pour la) ?

[Assistant] Le code F11.1 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : utilisation nocive pour la) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.0 (Lymphome extranodal à cellules T/NK, type nasal) ?

[Assistant] Le code C86.0 (Lymphome extranodal à cellules T/NK, type nasal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM YYYY185.

[Assistant]
YYYY185 — Supplément pour actes bucco-dentaires réalisés en 2 séances ou plus pour prise en charge d’un patient en situation de handicap sévère
Regroupement : ASC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 200.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour une pneumonie communautaire. Dans ses antécédents, on retrouve un thymome malin (tumeur maligne du thymus) traité par chirurgie et radiothérapie il y a 8 ans, actuellement en rémission complète sans signe de récidive. Le médecin DIM doit coder cet antécédent personnel de tumeur maligne.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z85.2) :
- Z85.29 : Antécédents personnels de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques, sans précision
- Z85.28 : Antécédents personnels de tumeur maligne d'autres organes intrathoraciques précisés
- Z85.21 : Antécédents personnels de tumeur maligne du cœur
- Z85.20 : Antécédents personnels de tumeur maligne des voies aériennes supérieures et de l'oreille moyenne

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un antécédent de tumeur maligne du thymus (thymome malin), qui est un organe intrathoracique situé dans le médiastin antérieur. La tumeur est en rémission complète depuis 8 ans, ce qui justifie un code d'antécédent personnel (Z85) et non un code de tumeur active. Le thymus est classé en C37 dans la CIM-10. Il faut déterminer quel code Z85.2x correspond précisément à cette localisation.", "codes_candidats": {"Z85.28": "Ce code couvre les antécédents personnels de tumeur maligne d'autres organes intrathoraciques précisés, incluant explicitement les états mentionnés en C37 (tumeur maligne du thymus) ainsi que C38.1 à C38.8 (médiastin antérieur, médiastin postérieur, plèvre, etc.). Le thymus (C37) est directement cité dans les inclusions de ce code.", "Z85.21": "Ce code couvre les antécédents personnels de tumeur maligne du cœur, correspondant aux états mentionnés en C38.0 uniquement. Le thymus n'est pas le cœur, mais les deux sont des organes intrathoraciques, ce qui pourrait prêter à confusion.", "Z85.29": "Ce code est le code résiduel 'sans précision' pour les antécédents de tumeur maligne des organes respiratoires et intrathoraciques. Il couvre les états mentionnés en C39 (autres localisations mal définies de l'appareil respiratoire et des organes intrathoraciques). Il ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis ne s'applique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la correspondance entre la localisation anatomique et les codes CIM-10 de tumeurs actives référencés dans chaque code Z85.2x. Le thymus est codé C37 en tumeur active. Le code Z85.28 inclut explicitement C37 (thymus) parmi ses inclusions, aux côtés de C38.1 à C38.8 (autres organes intrathoraciques comme le médiastin et la plèvre). Le code Z85.21 est strictement limité au cœur (C38.0). Le code Z85.29 est réservé aux localisations mal définies (C39) et ne doit pas être utilisé quand un code précis existe. Le piège principal est de confondre le thymus (organe intrathoracique médiastinal, C37 → Z85.28) avec le cœur (C38.0 → Z85.21), ou de recourir par défaut au code résiduel Z85.29 alors qu'un code spécifique est disponible.", "code": "Z85.28", "confidence": "high", "justification": "Le code Z85.28 est le seul code correct car il inclut explicitement les états mentionnés en C37 (tumeur maligne du thymus). Le thymome malin correspond précisément à C37, et donc l'antécédent personnel de cette tumeur se code Z85.28. Le code Z85.21 est écarté car il est réservé exclusivement au cœur (C38.0), et le thymus n'est pas le cœur malgré leur proximité anatomique dans le thorax. Le code Z85.29 est écarté car il correspond aux localisations mal définies de l'appareil respiratoire (C39), or le thymus est une localisation parfaitement précisée. Le code Z85.20 est écarté car il concerne les voies aériennes supérieures et l'oreille moyenne (C30-C32), sans rapport avec le thymus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : américaine SAI ?

[Assistant] {"code": "B57.2", "confidence": "high", "justification": "« américaine SAI » est un synonyme de B57.2 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte cardiaque) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.20 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, sans symptôme) ?

[Assistant] Le code F00.20 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, sans symptôme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : I21.9), le dossier fait état de obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Coder E66.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E66.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie hiatale connue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le diaphragme, le muscle qui sépare le thorax de l'abdomen. Le diagnostic 'Hernie hiatale connue' indique que le patient a déjà été diagnostiqué avec cette condition, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler et une toux chronique. Le contexte clinique suggère une complication potentielle (fièvre, infection) liée à la hernie hiatale.", "codes_candidats": "[K43, K40, K40.1, Q79.0, M50.2, M51.2, K40.0, K40.2, K40.9, Q40.1]", "discrimination": "Q79.0 est une hernie diaphragmatique congénitale, ce qui ne correspond pas à une hernie hiatale acquise. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales cervicales et intervertébrales, ce qui est incorrect. K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1, K40.2, K40.9) décrivent des hernies inguinales, ce qui n'est pas le type de hernie en question. K43 est un code générique pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, mais Q40.1 est plus spécifique pour une hernie hiatale acquise. Q40.1 est le code le plus précis pour une hernie hiatale acquise.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance de complications, potentiels traitements liés à la hernie hiatale). Il est important de noter que le code Q40.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer Q401 et le remplacer par un code plus précis si possible. Le code Q40.1 est pertinent car il reflète une condition préexistante qui contribue à la complexité du séjour.", "code": "Q40.1", "confidence": "high", "justification": "Q40.1 est le code le plus spécifique pour une hernie hiatale acquise, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité qui influence la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 5 ans est suivi pour des difficultés à comprendre le langage parlé, bien qu'il présente des capacités cognitives normales pour son âge. Un bilan orthophonique confirme un trouble réceptif du langage.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un trouble spécifique du développement du langage réceptif sans autre pathologie associée.", "codes_candidats": "F80.1 (Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif), F80.2 (Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif), F84.0 (Autisme)", "discrimination": "Le trouble réceptif est clairement identifié, sans atteinte expressive prédominante ni autisme.", "regle_pmsi": "Code principal (DP) car c'est le motif principal de la prise en charge.", "code_retenu": "F80.2", "confidence": "high", "justification": "Le trouble réceptif du langage est confirmé par l'évaluation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.15 (Autres ostéomyélites aiguës - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M86.15 (Autres ostéomyélites aiguës - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C70.1 (Tumeur maligne des méninges rachidiennes) ?

[Assistant] Le code C70.1 (Tumeur maligne des méninges rachidiennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 D43.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
D43.2 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’encéphale, sans précision
Chapitre : Tumeurs
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Échographie-doppler peropératoire ?

[Assistant] {"code": "ZZQA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQA003 Échographie-doppler peropératoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite, non précisée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Hépatite, non précisée' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire. L'absence de précision nécessite d'explorer les différentes causes possibles (virales, auto-immunes, médicamenteuses, etc.).", "codes_candidats": "[B17.9, B17.2, B18.9, B19, B19.0, K73.9, K75.2, K75.4, B09, B17.8]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. B17.9 et B17.2 concernent les hépatites aiguës, ce qui ne correspond pas nécessairement au contexte clinique. B19 est trop général. B18.9 est une option, mais moins précise que K73.9. K75.2 et K75.4 impliquent des mécanismes spécifiques (réactif, auto-immun) qui ne sont pas confirmés. K73.9, 'Hépatite chronique, sans précision', semble le plus approprié compte tenu de l'absence d'informations sur la chronicitée et l'étiologie, et de la présence d'élévation des enzymes hépatiques. Le code K70.9 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite non précisée, nécessitant des examens complémentaires pour déterminer l'étiologie, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (hypoventilation) et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "K73.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour une hépatite non précisée, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations sur l'étiologie. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z98.2 (Présence d'un appareil de drainage du liquide céphalo-rachidien) ?

[Assistant] Le code Z98.2 (Présence d'un appareil de drainage du liquide céphalo-rachidien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans est admis pour une toux sèche et de la fièvre depuis 5 jours. Le test PCR confirme une infection par le SARS-CoV-2. Le diagnostic principal est la COVID-19.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes respiratoires et la confirmation par PCR indiquent une infection COVID-19.", "codes_candidats": "U07.1 - COVID-19; B34.2 - Infection coronavirale, siège non précisé; U04.9 - SRAS sans précision", "discrimination": "La confirmation spécifique par PCR du SARS-CoV-2 confirme U07.1, excluant B34.2 et U04.9.", "regle_pmsi": "Code principal en cas de COVID-19 confirmée.", "code_retenu": "U07.1", "confidence": "high", "justification": "La confirmation par PCR et les symptômes alignent clairement sur le code U07.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né garçon, né à terme, est en bonne santé malgré le fait que sa mère ait contracté la rubéole durant la grossesse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né est exposé in utero à une infection maternelle, sans présenter de symptômes.", "codes_candidats": "P00.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses de la mère), P00.8 (Autres affections maternelles), Z38.0 (Né à l'hôpital)", "discrimination": "P00.2 est choisi car le nouveau-né est potentiellement affecté par la maladie virale maternelle.", "regle_pmsi": "DP si l'exposition est la raison de l'évaluation du nouveau-né.", "code_retenu": "P00.2", "confidence": "high", "justification": "Le nouveau-né est affecté par l'exposition à une infection maternelle durant la grossesse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K51.0 (Pancolite ulcéreuse (chronique)) ?

[Assistant] Le code K51.0 (Pancolite ulcéreuse (chronique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "colique néphrétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est généralement due à l'obstruction du flux urinaire.", "codes_candidats": "[N23], [N00], [N01], [N05], [N14.0]", "discrimination": "N23 est le code le plus direct pour 'Colique néphrétique'. N00 et N01 se réfèrent à des syndromes néphritiques aigus, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une colique néphrétique. N05 est un syndrome néphritique non spécifié, moins précis que N23. N14.0 est une néphropathie due à un analgésique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de colique néphrétique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (analgésie, imagerie, etc.) pour le diagnostic et le traitement de la cause sous-jacente (calcul rénal). Il est important de noter que le code N23 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus précis si possible, ou le laisser si il est essentiel pour la prise en charge.", "code": "N23", "confidence": "high", "justification": "Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'Colique néphrétique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H70.2 (Apexite [pétrosite]) ?

[Assistant] Le code H70.2 (Apexite [pétrosite]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P05.2 (Malnutrition du foetus, sans mention de léger ou petit pour l'âge gestationnel) ?

[Assistant] Le code P05.2 (Malnutrition du foetus, sans mention de léger ou petit pour l'âge gestationnel) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lithiase vésiculaire avec cholécystite (DP : K80.1). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "J96.0", "justification": "L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans se présente aux urgences pour un bilan après un accident de la voie publique sans lésion retrouvée. Le médecin souhaite coder le séjour avec le DP Z04.8 'Examen et mise en observation pour d'autres raisons non précisées'. Le DIM doit vérifier la conformité de ce codage.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Elles ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été admis pour mise en observation et bilan après un accident, sans pathologie identifiée. Le médecin a initialement retenu Z04.8 comme diagnostic principal, code devenu imprécis depuis la création des codes Z04 spécifiques dans la version 11 des GHM (2009). Il convient de rechercher un code Z04 plus précis correspondant au motif exact de l'examen, par exemple Z04.1 'Examen après un accident de transport' ou un autre code Z04 spécifique créé pour la V11.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 25 : Des subdivisions spécifiques de Z04 ont été créées pour la version 11 des GHM (2009). Leur emploi est obligatoire. En effet, Z04.8, devenu imprécis du fait de leur création, n'est plus utilisable comme DP, DR et DA à compter de la version 11 des GHM.", "code": "Z04.1 (Examen et mise en observation après un accident de transport) — Le code Z04.8 est interdit en DP, DR et DA. Il faut obligatoirement utiliser la subdivision spécifique de Z04 correspondant au motif précis de l'examen et de la mise en observation.", "confidence": "high", "justification": "Depuis la version 11 des GHM (2009), le code Z04.8 est devenu imprécis car des subdivisions spécifiques de Z04 ont été créées pour couvrir les différents motifs d'examen et de mise en observation. L'utilisation de ces codes spécifiques est obligatoire. Z04.8 n'est plus recevable ni en DP, ni en DR, ni en DA. Dans ce cas, le motif étant un examen après accident de transport, le code approprié est Z04.1. Le DIM doit rejeter le codage Z04.8 et demander la correction vers le code Z04 spécifique adapté à la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F31.6 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte) ?

[Assistant] Le code F31.6 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans présente une éruption cutanée généralisée et des douleurs articulaires après l'administration d'un vaccin contre la grippe. L'équipe médicale conclut à un effet indésirable du vaccin.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Manifestations cliniques post-vaccinales indiquant un effet indésirable.", "codes_candidats": "Y59.9 (Effets indésirables de vaccin ou substance biologique, sans précision), Y58.0 (Effets indésirables d'autres vaccins bactériens), Y59.0 (Effets indésirables de vaccins viraux)", "discrimination": "Y59.9 est choisi car l'effet indésirable est attribué au vaccin sans autre précision spécifique.", "regle_pmsi": "DAS car le code identifie une cause externe d'effet indésirable.", "code_retenu": "Y59.9", "confidence": "high", "justification": "L'effet indésirable est directement lié à un vaccin, sans autre précision nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.80 (Autres troubles schizoaffectif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, sans) ?

[Assistant] Le code F25.80 (Autres troubles schizoaffectif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, sans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. Lors du recueil de ses antécédents, il signale avoir présenté il y a 3 ans un épisode brutal de trouble visuel monoculaire droit ayant duré environ 10 minutes, avec récupération complète. Le diagnostic posé à l'époque était celui d'amaurose fugace (cécité monoculaire transitoire). Aucune séquelle visuelle n'a persisté et l'examen ophtalmologique actuel est strictement normal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z86.6) :
- Z86.63 : Antécédents personnels de maladies des organes de l'audition
- Z86.62 : Antécédents personnels de maladies des organes de la vue
- Z86.61 : Antécédents personnels d'autres maladies du système nerveux
- Z86.60 : Antécédents personnels d'accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'amaurose fugace (cécité monoculaire transitoire) est un accident ischémique transitoire de l'artère ophtalmique ou de l'artère centrale de la rétine. Bien qu'elle se manifeste par un symptôme visuel, elle est classée en neurologie vasculaire : elle correspond au code G45.3 (Amaurosis fugax) dans la CIM-10, qui fait partie de la catégorie G45.– (Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés). Le patient n'a aucune séquelle, il s'agit donc bien d'un antécédent résolu.", "codes_candidats": [{"code": "Z86.60", "libelle": "Antécédents personnels d'accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés", "raison_envisagee": "L'amaurose fugace est classée en G45.3, qui fait partie de G45.–, explicitement mentionné dans les inclusions de Z86.60. C'est le code le plus spécifique pour cet antécédent."}, {"code": "Z86.62", "libelle": "Antécédents personnels de maladies des organes de la vue", "raison_envisagee": "Le symptôme principal était visuel (perte de vision monoculaire), ce qui pourrait faire penser à un antécédent ophtalmologique relevant des codes H00–H59. Ce code est tentant car le clinicien peut raisonner par organe cible (l'œil)."}, {"code": "Z86.61", "libelle": "Antécédents personnels d'autres maladies du système nerveux", "raison_envisagee": "L'amaurose fugace étant une pathologie neurovasculaire (chapitre G), on pourrait envisager ce code qui couvre G00–G44 et G47–G99. Cependant, ce code exclut implicitement G45.– puisque Z86.60 le couvre spécifiquement."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la classification CIM-10 de la pathologie d'origine, et non sur l'organe symptomatique. L'amaurose fugace (G45.3) appartient à la catégorie G45.– (Accidents ischémiques cérébraux transitoires), qui bénéficie d'un code d'antécédent dédié et spécifique : Z86.60. Le code Z86.62 ne s'applique pas car il couvre les états H00–H59 (maladies de l'œil), or l'amaurose fugace n'est PAS classée dans ce chapitre mais bien en G45. Le code Z86.61 couvre les autres maladies du système nerveux (G00–G44, G47–G99) mais exclut explicitement G45.– de son périmètre, puisque la catégorie G45 dispose de son propre code d'antécédent (Z86.60). Le principe de spécificité impose de choisir le code le plus précis disponible.", "code": "Z86.60", "confidence": "high", "justification": "L'amaurose fugace est codée G45.3 dans la CIM-10, ce qui la place dans la catégorie G45.– (Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés). Le code Z86.60 est le seul dont l'inclusion mentionne explicitement « États mentionnés en G45.– ». Le code Z86.62 est écarté car l'amaurose fugace n'est pas une maladie de l'œil au sens de H00–H59 : c'est une pathologie neurovasculaire à expression ophtalmologique. Le code Z86.61 est écarté car son périmètre (G00–G44, G47–G99) saute volontairement G45, précisément parce que Z86.60 existe pour couvrir cette catégorie de manière spécifique. C'est un piège classique du codage DIM : ne pas confondre l'organe symptomatique avec la classification nosologique de la maladie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Myélographie avec scanographie de la colonne vertébrale [Myéloscanner] » ?

[Assistant] {"code": "AFQH003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFQH003 Myélographie avec scanographie de la colonne vertébrale [Myéloscanner]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM ZZNL055 ?

[Assistant]
ZZNL055 — Irradiation externe en conditions stéréotaxiques par machine dédiée produisant des photons avec guidage par imagerie, sans synchronisation avec la respiration, en dose unique
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans est amené aux urgences après un accident de moto. L'examen clinique du genou gauche révèle une déformation importante avec un volumineux hématome sous-cutané en regard du plateau tibial. La peau en regard est tendue, ecchymotique, avec une petite plaie punctiforme de 3 mm en regard de la métaphyse tibiale proximale, laissant sourdre quelques gouttes de sang mêlées de gouttelettes graisseuses. La radiographie confirme une fracture comminutive du plateau tibial latéral. Le chirurgien orthopédiste, après exploration de la plaie, confirme qu'elle communique avec le foyer de fracture.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S82.1) :
- S82.11 : Fracture de l'extrémité supérieure du tibia - " Fracture ouverte "
- S82.10 : Fracture de l'extrémité supérieure du tibia - " Fracture fermée "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fracture de l'extrémité supérieure du tibia (plateau tibial latéral) avec une plaie cutanée punctiforme en regard du foyer fracturaire. L'issue de gouttelettes graisseuses par la plaie et la confirmation chirurgicale de la communication entre la plaie et le foyer de fracture sont des éléments déterminants. Malgré l'apparence minime de la plaie (3 mm, punctiforme), c'est le caractère communicant avec le foyer fracturaire qui définit le caractère ouvert ou fermé de la fracture.", "codes_candidats": [{"code": "S82.11", "libelle": "Fracture de l'extrémité supérieure du tibia - Fracture ouverte", "raison_envisagee": "Il existe une plaie cutanée qui communique avec le foyer de fracture, confirmée par l'exploration chirurgicale. L'issue de graisse médullaire par la plaie est un signe pathognomonique de communication entre le milieu extérieur et le foyer fracturaire."}, {"code": "S82.10", "libelle": "Fracture de l'extrémité supérieure du tibia - Fracture fermée", "raison_envisagee": "On pourrait hésiter car la plaie est très petite (3 mm, punctiforme), l'aspect clinique est dominé par l'hématome et l'ecchymose, et certains pourraient considérer à tort qu'une plaie de si petite taille ne suffit pas à qualifier la fracture d'ouverte. De plus, l'absence de fragment osseux visible extériorisé pourrait induire en erreur."}], "discrimination": "La distinction entre fracture ouverte (S82.11) et fracture fermée (S82.10) repose uniquement sur l'existence ou non d'une communication entre le foyer de fracture et le milieu extérieur à travers une solution de continuité cutanée. La taille de la plaie est sans importance : même une plaie punctiforme de quelques millimètres suffit à classer la fracture comme ouverte dès lors qu'elle communique avec le foyer fracturaire. Les signes évocateurs de communication sont : l'issue de graisse médullaire, l'issue de sang provenant du foyer, ou la confirmation chirurgicale directe. En l'absence de toute effraction cutanée communicante, la fracture est codée fermée (S82.10). En cas de doute, la CIM-10 prévoit par convention de coder en fracture fermée, mais ici le doute est levé par l'exploration chirurgicale.", "code": "S82.11", "confidence": "high", "justification": "Le code S82.11 (fracture ouverte) est retenu car, malgré le caractère minime de la plaie cutanée (punctiforme, 3 mm), l'exploration chirurgicale a formellement confirmé la communication entre cette plaie et le foyer de fracture du plateau tibial. L'issue de gouttelettes graisseuses par la plaie constituait déjà un argument clinique fort en faveur de l'ouverture du foyer. Le code S82.10 (fracture fermée) est écarté car il est réservé aux fractures sans aucune communication entre le foyer fracturaire et l'extérieur. La convention CIM-10 de coder par défaut en fracture fermée en cas de doute ne s'applique pas ici puisque la communication a été prouvée chirurgicalement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de coloprotectomie totale

[Assistant] {"code": "HHQX011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHQX011 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de coloprotectomie totale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.06 (Déchirure d'un kyste poplité - Jambe) ?

[Assistant] Le code M66.06 (Déchirure d'un kyste poplité - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M95.23 ?

[Assistant]
M95.23 — Autres déformations de la tête - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M95.2 (Autres déformations de la tête)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sigmoïdite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sigmoïdite désigne une inflammation du sigmoïde, la partie inférieure du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le sigmoïde et une autre structure, comme le vagin (ce qui est confirmé par le diagnostic principal de fistule colo-vaginale).", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'sigmoïdite' n'est présent dans les sources fournies. Les codes G00.2, G00.3, G03.0 concernent des méningites, H70 des mastoïdites, E06.1 et E01.1 des thyroïdites et goitres, et B48.3 une géotrichose. Aucun de ces codes ne correspond à une sigmoïdite.", "discrimination": "Puisque le terme 'sigmoïdite' n'apparaît pas dans les sources CIM-10 fournies, il est impossible de lui attribuer un code. Les autres codes proposés concernent des pathologies différentes et ne peuvent être utilisés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la sigmoïdite, en présence d'une complication (fistule) et en lien avec le diagnostic principal (fistule colo-vaginale), justifie la codification d'un diagnostic associé significatif. Cependant, l'absence de code correspondant dans les sources rend cette codification impossible.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour 'sigmoïdite' dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est attribué par défaut. Cela indique que le diagnostic est connu mais ne peut être codé avec les outils disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'une vertèbre cervicale autre que la première (atlas) ou la deuxième (axis). La fracture est fermée, ce qui signifie qu'elle n'est pas associée à une atteinte cutanée ou à une communication avec l'extérieur. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.", "codes_candidats": "[S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S12.8, S12.9, M50.2, M50.8, S19.8, G54.2]", "discrimination": "S12.0 et S12.1 concernent spécifiquement l'atlas et l'axis, ce qui n'est pas le cas ici. S12.7 est exclu car le diagnostic précise 'autres vertèbres cervicales', excluant les fractures multiples. S12.8 et S12.9 sont moins spécifiques que S12.2. M50.2 et M50.8 concernent des atteintes discales, non pertinentes ici. S19.8 est moins précis que S12.2. G54.2 décrit des affections radiculaires, pas une fracture.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la fracture cervicale. La durée du séjour (4 jours) et la complication (infection) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP mobilisant des ressources.", "code": "S12.20", "confidence": "high", "justification": "Le code S12.2 décrit précisément la fracture d'une vertèbre cervicale autre que l'atlas ou l'axis. Le '0' en 5ème position indique une fracture fermée, conformément à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoventilation se caractérise par une diminution de la profondeur et/ou de la fréquence de la respiration, entraînant une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie). Dans le contexte clinique présenté, l'âge avancé de la patiente, ses antécédents, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, créatinine) et la présence d'une infection suggèrent une hypoventilation potentiellement sévère et multifactorielle.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, W92, H69.0, T67.0, GLLD004, GLLD009, GLLD007]", "discrimination": "Bien que l'hypoventilation puisse être liée à diverses conditions (maladies pulmonaires, exposition à la chaleur, etc.), le contexte clinique ne précise pas la cause sous-jacente. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est pertinent si la patiente est sous ventilation assistée, mais l'information indique une ventilation 'spontanée'. J67.7 (maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement) est improbable sans information supplémentaire. W92 (exposition à la chaleur) et T67.0 (coup de chaleur) sont peu probables. H69.0 (distension de la trompe d'Eustache) est sans rapport. GLLD004, GLLD009 et GLLD007 sont des codes de ventilation mécanique, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypoventilation est un problème respiratoire significatif qui a probablement nécessité une prise en charge spécifique. Si la patiente était sous ventilation assistée, un code GLLD004, GLLD009 ou GLLD007 serait approprié. Sans cela, un code plus général est nécessaire.", "code": "R06.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de ventilation assistée, le code R06.0 (Hypoventilation) est le plus approprié pour décrire le diagnostic principal. Il est plus spécifique que les codes plus généraux et reflète le problème respiratoire principal de la patiente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pseudo polyarthrite rhizomélique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pseudo-polyarthrite rhizomélique est un terme souvent utilisé pour décrire un syndrome clinique caractérisé par des douleurs articulaires et musculaires, une élévation de la CRP (protéine C-réactive) et une absence de signes arthritiques objectifs. Elle est souvent associée à des affections inflammatoires systémiques ou à des néoplasies. Le contexte clinique du patient (antécédents de néoplasie pulmonaire, CRP élevée) suggère une étiologie sous-jacente.", "codes_candidats": "[M05.8, M05.9, M06, M06.4, M06.8, C91.7]", "discrimination": "Bien que le terme \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\" suggère une atteinte articulaire, il s'agit d'un syndrome clinique et non d'une arthrite définie. Les codes M05.8, M05.9, M06, M06.4 et M06.8 décrivent des polyarthrites, ce qui ne correspond pas à la description clinique. C91.7 est une leucémie, qui pourrait être une cause, mais n'est pas le diagnostic principal. Aucun code ne correspond parfaitement au terme de \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\". Le code M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le plus proche, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante.  En l'absence d'un code spécifique, il faut considérer le contexte clinique et choisir le code le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CRP élevée, l'infection associée et les antécédents de néoplasie justifient ce statut. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "M06.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour \"pseudo-polyarthrite rhizomélique\", M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié, en tenant compte du contexte clinique du patient et de l'absence de signes arthritiques objectifs. Il est important de noter que ce code est utilisé par exclusion et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une étiologie spécifique nécessitant un code différent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 78 ans est pris en charge pour un carcinome urothélial étendu, découvert sur un uroscanner puis confirmé par biopsie. La tumeur envahit le bassinet droit et l'uretère droit. Le compte rendu anatomopathologique conclut à une infiltration massive des deux structures sans pouvoir préciser laquelle est le siège initial de la prolifération tumorale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le carcinome urothélial atteint deux structures contiguës des voies urinaires supérieures (bassinet et uretère). Malgré la biopsie et l'imagerie, l'anatomopathologiste ne peut pas déterminer le site d'origine primitif de la tumeur. Le cas correspond exactement à la situation décrite dans le fascicule ATIH.", "regle_pmsi": "Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l'uretère (C66), point de départ non établi : coder C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires).", "code": "C68.8", "confidence": "high", "justification": "Le carcinome urothélial infiltre à la fois le bassinet (C65) et l'uretère (C66), et ni l'imagerie ni l'anatomopathologie n'ont permis de déterminer le point de départ primitif. La règle du fascicule ATIH s'applique directement : en l'absence de point de départ établi pour une tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires, le code C68.8 doit être utilisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C11 ?

[Assistant]
La racine GHM 13C11 : 79(1) | J | 1-4 | D-1303;
D-336 | Dilatations et curetages, conisations pour tumeurs
malignes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.3 (Cyphose après laminectomie) ?

[Assistant] Le code M96.3 (Cyphose après laminectomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Posture anormale
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Y51.9 (Médicaments agissant essentiellement sur le système nerveux autonome, autres et)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Posture anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y51.9 (Médicaments agissant essentiellement sur le système nerveux autonome, autres et). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.68 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M89.68 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sarcoïdose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sarcoïdose est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par la formation de granulomes (amas de cellules immunitaires) dans divers organes, le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques. Elle peut affecter de nombreux autres organes, comme la peau, les yeux, le cœur, etc. Le diagnostic est souvent clinique, confirmé par des examens complémentaires (biopsie, radiologie).", "codes_candidats": "D86.0 (Sarcoïdose du poumon), D86.1 (Sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.2 (Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.3 (Sarcoïdose de la peau), D86.9 (Sarcoïdose, sans précision).", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Sarcoïdose', l'absence de précision sur le site d'atteinte dans le contexte clinique rend le code D86.9 le plus approprié. Les codes plus spécifiques (D86.0, D86.1, D86.2, D86.3) nécessiteraient des informations supplémentaires sur les organes atteints, qui ne sont pas fournies. Le code D86.9 est donc le plus adapté pour refléter le diagnostic général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la sarcoïdose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées, etc.) pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme. Le fait que la sarcoïdose soit déjà codée (D86) indique une erreur préalable. Il faut donc remplacer ce code par D86.9.", "code": "D86.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Sarcoïdose' sans précision sur le site d'atteinte, ce qui correspond au code D86.9. Il s'agit d'un DAS justifiant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code A39.2 ?

[Assistant]
A39.2 — Méningococcémie aiguë
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection de prothèse articulaire de hanche, probablement due à staphylococcus epidermidis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection de prothèse articulaire de la hanche est une complication grave suite à la pose d'une prothèse. La mention de *Staphylococcus epidermidis* indique l'agent bactérien probable responsable de l'infection. Cela nécessite une prise en charge spécifique et mobilisatrice.", "codes_candidats": "Plusieurs codes pourraient être envisagés : M00.0 (Arthrite à staphylocoques), M16 (Coxarthrose), S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation de la hanche), S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche). Cependant, aucun de ces codes ne décrit précisément une infection de prothèse.", "discrimination": "M00.0 est trop général (arthrite à staphylocoques, sans mention de prothèse). M16 décrit une arthrose, pas une infection. S73 et S76.0 concernent des traumatismes, pas une infection.  Aucun code spécifique à l'infection de prothèse n'est présent dans les sources fournies. Le code T84.8 est déjà codé et correspond à l'infection de prothèse articulaire de hanche, ce qui rend la recherche d'un code alternatif moins pertinente.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une infection post-opératoire, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisatrice, justifiant des ressources supplémentaires. Le code T84.8 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer.", "code": "T84.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T84.8 est déjà codé et représente le diagnostic principal de l'infection de prothèse articulaire de hanche. Il est donc le code approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hyperparathyroidie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperparathyroidie est une condition caractérisée par une production excessive d'hormone parathyroïdienne, ce qui entraîne une augmentation du calcium sanguin. Elle peut être primaire (due à un problème de la glande parathyroïde elle-même) ou secondaire (due à une autre condition médicale). Le contexte clinique suggère une hyperparathyroidie, mais la nature exacte (primaire, secondaire, tertiaire, congénitale) n'est pas précisée.", "codes_candidats": "[E21] Hyperparathyroïdie et autres maladies de la glande parathyroïde, [E21.0] Hyperparathyroïdie primaire, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies, [E21.3] Hyperparathyroïdie, sans précision", "discrimination": "Bien que 'E21.3' soit une option, il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour déterminer si l'hyperparathyroidie est primaire, secondaire ou tertiaire.  'E21.0' est pertinent si on suspecte une hyperparathyroidie primaire, mais l'absence d'informations supplémentaires rend difficile de le confirmer. 'E21.2' est une option si l'hyperparathyroidie n'est pas primaire, mais le contexte clinique ne permet pas de le déterminer.  Dans l'absence de précision, E21 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hyperparathyroidie peut avoir des implications significatives sur la gestion du patient, notamment en termes de surveillance et de traitement.", "code": "E21", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est 'Hyperparathyroidie' sans précision supplémentaire. E21 est le code le plus approprié dans ce cas, car il englobe toutes les formes d'hyperparathyroidie. Un code plus spécifique nécessiterait des informations supplémentaires sur le type d'hyperparathyroidie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K76.2 (Nécrose hémorragique centrale du foie) ?

[Assistant] Le code K76.2 (Nécrose hémorragique centrale du foie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ostéopoecilie [Ostéopoïkilose] ?

[Assistant] {"code": "Q78.8", "confidence": "high", "justification": "« Ostéopoecilie [Ostéopoïkilose] » est un synonyme de Q78.8 (Autres ostéochondrodysplasies précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Listériose, sans précision ?

[Assistant] {"code": "A32.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A32.9 Listériose, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "distension du canal cystique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K82.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code K82.0 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.0) ---
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.1 Hydrocholécyste
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K82.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La distension du canal cystique fait référence à un élargissement anormal du canal qui relie la vésicule biliaire au duodénum. Elle peut être due à une obstruction, une inflammation ou d'autres anomalies.", "codes_candidats": "[K82.2, K83.2, K82.0]", "discrimination": "K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est inapproprié car le diagnostic est une distension, pas une perforation. K83.2 (Perforation des voies biliaires) est également inapproprié pour la même raison. K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) est le candidat le plus pertinent car il inclut le rétrécissement du canal cystique, ce qui peut entraîner une distension. Cependant, il est important de noter que le diagnostic initial est une cholécystite aiguë et une distension du canal cystique est une complication possible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "K82.0", "confidence": "high", "justification": "K82.0 décrit le rétrécissement du canal cystique, qui peut être la cause de la distension observée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources fournies et correspond au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Décompression de la veine iliaque, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "EGPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGPA001 Décompression de la veine iliaque, par laparotomie."}