[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.06)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.06, indique une condition de surpoids significative chez une patiente de 71 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme le diabète, l'hypertension artérielle et les troubles rénaux, qui sont déjà présents dans son contexte clinique. L'obésité peut également influencer la prise en charge de la pancréatite.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 30.06, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.96, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Le code E66.09 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.95 est exclu car il ne précise pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en particulier avec un IMC de 30.06, peut nécessiter une prise en charge nutritionnelle, une surveillance spécifique et potentiellement des interventions médicales ou chirurgicales, justifiant son codage en tant que DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 30.06, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à la tranche d'IMC supérieure à 30 kg/m² et inférieure à 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC est un facteur important dans le diagnostic et le codage de l'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Création d'un néovagin par transplantation intestinale, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "JLMA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLMA004 Création d'un néovagin par transplantation intestinale, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gonarthrose"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.9) ---
M17.9 Gonarthrose, sans précision
M17 Gonarthrose [arthrose du genou]
M17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale
M17.1 Autres gonarthroses primaires
M17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gonarthrose est une arthrose du genou, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique mentionne une complication infectieuse, ce qui est important pour la prise en charge.", "codes_candidats": "[M17], [M17.0], [M17.1], [M17.2], [M17.3], [M17.4], [M17.5], [M17.9]", "discrimination": "Le terme 'gonarthrose' est général. L'absence d'informations sur l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale) rend le code M17.9 le plus approprié. Bien que le code M17 soit une option, M17.9 est plus précis car il indique une absence de précision sur l'étiologie et la latéralité. Les autres codes (M17.0 à M17.5) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas fournies dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La gonarthrose est le motif principal, et l'absence de précision sur son type justifie l'utilisation de M17.9. La complication infectieuse sera codée en tant que diagnostic secondaire.", "code": "M17.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.06 (Enthésopathie spinale - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M46.06 (Enthésopathie spinale - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hypomagnésiémie ?

[Assistant] {"code": "E83.4", "confidence": "high", "justification": "« Hypomagnésiémie » est un synonyme de E83.4 (Anomalies du métabolisme du magnésium) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Hippocratisme digital
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive))

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hippocratisme digital est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées et des vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---
R11 Nausées et vomissements

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des nausées et des vomissements, ce qui peut être dû à diverses causes, notamment neurologiques (compte tenu du diagnostic principal de névrite vestibulaire) ou psychologiques. La présence de fièvre et d'infection suggère une possible étiologie infectieuse, mais cela ne peut être confirmé sans investigations complémentaires.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [O21] Vomissements incoercibles au cours de la grossesse, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est à considérer si une origine psychologique est fortement suspectée, mais l'absence d'informations cliniques le rend moins probable. O21 est exclu car le patient n'est pas enceinte. W78 est à exclure car il décrit une inhalation du contenu de l'estomac, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. F45.31 pourrait être envisagé si un dysfonctionnement neurovégétatif est suspecté, mais R11 reste le code le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code R11 est pertinent car les nausées et vomissements peuvent nécessiter une prise en charge spécifique (antiémétiques, surveillance hydrique, etc.) et peuvent influencer la durée du séjour.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique et pertinent pour décrire les nausées et vomissements en l'absence d'informations cliniques plus précises sur leur étiologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Curiethérapie interstitielle à bas débit de dose sans projecteur de source après mise en place de vecteur au cours d'une intervention chirurgicale, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial

[Assistant] {"code": "ZZNL013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL013 Curiethérapie interstitielle à bas débit de dose sans projecteur de source après mise en place de vecteur au cours d'une intervention chirurgicale, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est référé par son école à un service de protection de l'enfance, après avoir révélé à un enseignant des attouchements inappropriés par un voisin.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant a été victime de sévices sexuels par une personne non membre de l'entourage immédiat.", "codes_candidats": "Z61.5 - Difficultés liées à de possibles sévices sexuels; T74.2 - Syndrome de maltraitance sexuelle", "discrimination": "Z61.5 est approprié car il s'agit de signaler une difficulté psychosociale en lien avec des sévices de la part d'une personne extérieure.", "regle_pmsi": "Z61.5 s’applique pour des difficultés psychosociales liées à des sévices non familiaux.", "code_retenu": "Z61.5", "confidence": "high", "justification": "La situation implique des sévices par une personne extérieure, justifiant l'usage de Z61.5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pontage aortobirénal, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "DGCA021", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA021 Pontage aortobirénal, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.12 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement) ?

[Assistant] Le code F00.12 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code P24.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P24.1 — Aspiration néonatale de liquide amniotique et de mucus
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Synonymes : Aspiration de liquor amnii
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome de migration lithiasique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de migration lithiasique décrit une situation où des calculs biliaires (lithiases vésiculaires) se déplacent de la vésicule biliaire et peuvent obstruer le canal cholédoque ou le canal pancréatique, entraînant une pancréatite. Dans ce cas, il est associé à une pancréatite aiguë.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement au terme 'syndrome de migration lithiasique'. Le code K80.8 était déjà utilisé, ce qui est problématique car il est déjà présent dans la liste des DAS. I82.1 (Thrombophlébite migratrice) pourrait sembler pertinent du fait du terme 'migratrice', mais il se réfère à une affection vasculaire, pas biliaire.", "discrimination": "Aucun code ne correspond parfaitement. Le terme 'syndrome de migration lithiasique' n'est pas un terme CIM-10 standard. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë (K850). Le syndrome de migration lithiasique est un facteur étiologique de cette pancréatite.  Le code K80.8 était déjà utilisé, il est donc inapproprié de le réutiliser.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. La pancréatite aiguë secondaire à la migration lithiasique nécessite une prise en charge spécifique (cholécystectomie prophylactique dans ce cas) et donc justifie son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas dupliquer les codes déjà présents.", "code": "K80.8", "confidence": "low", "justification": "Bien que le terme 'syndrome de migration lithiasique' ne soit pas un code CIM-10 standard, K80.8 est le code le plus proche disponible et était déjà présent dans la liste des DAS. Il est important de noter que ce choix est sub-optimal et qu'une clarification de la terminologie pourrait être nécessaire pour une codification plus précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse de tumeur de l'étage antérieur de la base du crâne, par craniotomie frontale bilatérale et abord ethmoïdal » ?

[Assistant] {"code": "ACFA026", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ACFA026 Exérèse de tumeur de l'étage antérieur de la base du crâne, par craniotomie frontale bilatérale et abord ethmoïdal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Infiltration thérapeutique du ganglion cervicothoracique [stellaire], sans guidage » ?

[Assistant] {"code": "AJLB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLB001 Infiltration thérapeutique du ganglion cervicothoracique [stellaire], sans guidage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Rouget du porc ?

[Assistant] {"code": "A26.0", "confidence": "high", "justification": "« Rouget du porc » est un synonyme de A26.0 (Érysipéloïde cutanée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C50 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C50 : 69(1) | 1-4 | Interventions sur la hanche et le fémur sauf traumatismes
récents, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K63.0 (Abcès de l'intestin) ?

[Assistant] Le code K63.0 (Abcès de l'intestin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Dyslexie et autres troubles de la fonction symbolique, non classés", "code": "R47.8", "description": "Troubles du langage, autres et non précisés", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code R47.8 (Troubles du langage, autres et non précisés).", "exclusions_a_verifier": "troubles spécifiques au cours du développement des acquisitions scolaires (F81.-)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 R74.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
R74.0 — Augmentation des taux de transaminases et d’acide lactique déshydrogénase
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : Cytolyse hépatique ; déshydrogénase).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres subluxations atloïdoaxoïdiennes récidivantes - Région lombaire ?

[Assistant] {"code": "M43.46", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M43.46 Autres subluxations atloïdoaxoïdiennes récidivantes - Région lombaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "thrombophilie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : D68.5

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en D68.0 (Maladie de von Willebrand). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D68.5) ---
D68.5 Thrombophilie primaire
D68 Autres anomalies de la coagulation
D68.0 Maladie de von Willebrand
D68.1 Carence héréditaire en facteur XI
D68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "D68.5",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de thrombus (caillots sanguins). Elle peut être primaire (héréditaire) ou secondaire (acquise). Le contexte clinique suggère une thrombophilie probablement d'origine héréditaire, compte tenu des autres diagnostics associés (cryoglobuline, microangiopathie thrombotique, thrombopénie). La présence d'hémorragie est un élément important à considérer.", "codes_candidats": "D68.5 (Thrombophilie primaire), I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale), I82.1 (Thrombophlébite migratrice), I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations), I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée), I74 (Embolie et thrombose artérielles).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de phlébite/thrombophlébite soient candidats, le terme 'thrombophilie' décrit un état prédisposant à la thrombose, et non une thrombose déjà installée. D68.5 est le code le plus spécifique pour la thrombophilie primaire, qui correspond le mieux au diagnostic posé. Les codes I80 et I74 décrivent des manifestations cliniques de thrombose, pas l'état de thrombophilie lui-même. Le contexte clinique ne précise pas de localisation particulière de thrombose, rendant I80.1, I82.1, I80.8 et I80.9 moins pertinents.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thrombophilie est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (hémorragie) et peut nécessiter des investigations complémentaires (imagerie, bilan biologique) et une prise en charge spécifique (anticoagulation). Il est important de noter que le diagnostic principal est 'Cervicalgies', et la thrombophilie est un diagnostic associé significatif.", "code": "D68.5", "confidence": "high", "justification": "Le code D68.5 représente le mieux le diagnostic de thrombophilie, qui est un état prédisposant à la thrombose et justifie une prise en charge spécifique en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R40.28 (Coma, autre et sans précision)
DP du séjour : Y53.8 (Autres substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Coma, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y53.8 (Autres substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R65.1 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance) ?

[Assistant] Le code R65.1 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Excision de brûlure de l'extrémité céphalique, sur 3% à 4% de la surface corporelle » ?

[Assistant] {"code": "QAFA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAFA008 Excision de brûlure de l'extrémité céphalique, sur 3% à 4% de la surface corporelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Rupture prématurée des membranes

[Assistant] {"code": "O42", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O42 Rupture prématurée des membranes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K17 ?

[Assistant]
La racine GHM 05K17 : J | Affections cardiovasculaires sans acte opératoire de la
CMD 05, avec anesthésie, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.3 (Fracture de côte) ?

[Assistant] Le code S22.3 (Fracture de côte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 N61 selon le CoCoA.

[Assistant]
N61 — Affections inflammatoires du sein
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Synonymes : Abcès (aigu) (chronique) (non puerpéral) de : • aréole ; • sein ; Furoncle du sein ; Mastite (aiguë) (subaiguë) (non puerpérale) : • SAI ; • infectieuse ; précisées non puerpérales ou sans précision.
À l'exclusion de : mastite infectieuse néonatale (P39.0)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réimplantation de l'artère carotide commune dans l'artère subclavière, par cervicotomie » ?

[Assistant] {"code": "EBEA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBEA005 Réimplantation de l'artère carotide commune dans l'artère subclavière, par cervicotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 7 ans consulte pour une douleur dentaire. L'examen montre une fusion dentaire entre les incisives centrales maxillaires. Aucun autre problème dentaire n'est observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'une fusion dentaire entre les incisives centrales, sans autre anomalie.", "codes_candidats": "K00.2 - Anomalies de volume et de forme des dents; K00.1 - Anomalies de la dentine", "discrimination": "K00.2 est retenu car la fusion dentaire est une anomalie de forme des dents.", "regle_pmsi": "DP car c'est la cause principale de la consultation dentaire", "code_retenu": "K00.2", "confidence": "high", "justification": "La fusion dentaire est une anomalie de forme clairement identifiée, justifiant le choix du code K00.2."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.56 (Trouble psychotique mixte, dû aux opiacés) ?

[Assistant] Le code F11.56 (Trouble psychotique mixte, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancreatite aigue
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9, K85, K85.1, K85.2]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est possible si l'alcool est une cause connue. K85.1 (biliaire) est possible si la cause est biliaire. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" à utiliser si aucune autre sous-catégorie ne s'applique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si plus d'informations sont disponibles. K85 est trop général. L'infection est une complication, pas une étiologie, donc ne justifie pas un code spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la condition principale pour laquelle le patient est hospitalisé. L'absence d'information sur l'étiologie rend K85.0 le plus approprié, car il indique une pancréatite aiguë sans cause connue. Si une cause était connue (alcool, calculs biliaires), le code correspondant serait utilisé.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie de la pancréatite aiguë, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I27.1 (Cardiopathie due à cyphoscoliose) ?

[Assistant] Le code I27.1 (Cardiopathie due à cyphoscoliose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F94.2 (Trouble de l'attachement de l'enfance avec désinhibition) ?

[Assistant] Le code F94.2 (Trouble de l'attachement de l'enfance avec désinhibition) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.9 (Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision) ?

[Assistant]
Le code L89.9 (Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))
- DAS2 : I13.0 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive))
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["I13.0"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, originaire d'Afrique de l'Ouest, consulte pour une augmentation progressive du volume scrotal gauche depuis plusieurs mois. L'échographie retrouve un épanchement liquidien autour du testicule gauche d'aspect chyleux. Le bilan parasitologique sanguin (goutte épaisse nocturne) met en évidence des microfilaires de Wuchereria bancrofti. Le testicule et l'épididyme sont décrits comme normaux à l'échographie, sans signe d'orchite ni d'épididymite.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N51) :
- N51.8 : Autres affections des organes génitaux de l'homme au cours de maladies classées ailleurs
- N51.0 : Affections de la prostate au cours de maladies classées ailleurs
- N51.1 : Affections du testicule et de l'épididyme au cours de maladies classées ailleurs
- N51.2 : Balanite au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une chylocèle de la vaginale testiculaire, c'est-à-dire un épanchement chyleux dans la cavité vaginale du testicule, secondaire à une filariose lymphatique à Wuchereria bancrofti (confirmée par la mise en évidence de microfilaires). Il n'y a pas d'atteinte parenchymateuse testiculaire ni épididymaire (pas d'orchite, pas d'épididymite). Il ne s'agit pas non plus d'une atteinte prostatique ni d'une balanite. La localisation est scrotale mais l'atteinte concerne la tunique vaginale et non le testicule lui-même.", "codes_candidats": {"N51.1": "Ce code couvre les affections du testicule et de l'épididyme au cours de maladies classées ailleurs. On pourrait l'envisager car la chylocèle siège dans le scrotum, à proximité immédiate du testicule. Cependant, les inclusions de N51.1 listent spécifiquement des orchites et épididymites (à Chlamydia, gonococciques, ourliennes, tuberculeuses), c'est-à-dire des atteintes inflammatoires/infectieuses directes du parenchyme testiculaire ou de l'épididyme. Ici, le testicule et l'épididyme sont normaux.", "N51.8": "Ce code couvre les « autres affections des organes génitaux de l'homme au cours de maladies classées ailleurs ». Ses inclusions mentionnent explicitement la « chylocèle filarienne de la (tunique) vaginale du testicule [B74.-] ». Ce libellé correspond exactement au tableau clinique décrit : un épanchement chyleux de la vaginale lié à une filariose.", "N51.0": "Ce code concerne les affections de la prostate au cours de maladies classées ailleurs (prostatite gonococcique, à Trichomonas, tuberculeuse). Il n'y a aucune atteinte prostatique dans ce cas, ce code est donc facilement écarté."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature et la localisation exacte de l'atteinte : N51.1 concerne les atteintes inflammatoires/infectieuses directes du testicule (orchite) ou de l'épididyme (épididymite), tandis que N51.8 est un code résiduel qui couvre les atteintes génitales masculines ne relevant pas des catégories spécifiques (prostate N51.0, testicule/épididyme N51.1, balanite N51.2). La chylocèle filarienne de la tunique vaginale est une atteinte des enveloppes testiculaires (accumulation de chyle par obstruction lymphatique) et non une atteinte du parenchyme testiculaire ou épididymaire. C'est pourquoi elle figure explicitement dans les inclusions de N51.8 et non de N51.1. La présence de cette inclusion nominative dans N51.8 lève toute ambiguïté.", "code": "N51.8", "confidence": "high", "justification": "Le code N51.8 est le seul correct car la chylocèle filarienne de la tunique vaginale du testicule y est explicitement listée en inclusion, avec la référence croisée [B74.-] correspondant à la filariose. Le code N51.1 est écarté car il concerne les orchites et épididymites (atteintes parenchymateuses directes), or ici le testicule et l'épididyme sont normaux — l'atteinte porte sur la tunique vaginale (enveloppe séreuse). Le code N51.0 est écarté car il n'y a aucune atteinte prostatique, et N51.2 car il n'y a aucune balanite. En codage, le diagnostic principal sera B74.0 (filariose à Wuchereria bancrofti) avec N51.8* comme code de manifestation (convention dague-astérisque)."}


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[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 3 jours présente un souffle crânien à l'auscultation. L'angio-IRM cérébrale révèle une communication directe entre l'artère cérébrale moyenne gauche et une veine corticale adjacente, formant un nidus vasculaire intraparenchymateux temporal gauche. Il n'y a aucun signe de rupture ni d'hémorragie. Le neurochirurgien note dans son compte-rendu : « malformation artérioveineuse cérébrale congénitale non rompue ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q28) :
- Q28.2 : Malformation artérioveineuse des vaisseaux cérébraux
- Q28.1 : Autres malformations des vaisseaux précérébraux
- Q28.0 : Malformation artérioveineuse de vaisseaux précérébraux
- Q28.9 : Malformation congénitale de l'appareil circulatoire, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né chez qui on découvre une malformation artérioveineuse (MAV) congénitale, non rompue, localisée au niveau des vaisseaux cérébraux (artère cérébrale moyenne, nidus intraparenchymateux temporal). La lésion est strictement intracrânienne, en aval du polygone de Willis, et concerne donc les vaisseaux cérébraux et non les vaisseaux précérébraux (carotides, vertébrales extracrâniennes). Il n'y a pas de rupture.", "codes_candidats": [{"code": "Q28.2", "libelle": "Malformation artérioveineuse des vaisseaux cérébraux", "raison_envisagee": "La MAV siège sur l'artère cérébrale moyenne (vaisseau cérébral intracrânien) et est congénitale non rompue. L'inclusion explicite mentionne « Anévrisme artérioveineux cérébral congénital (non rompu) » et « Malformation artérioveineuse du cerveau SAI »."}, {"code": "Q28.0", "libelle": "Malformation artérioveineuse de vaisseaux précérébraux", "raison_envisagee": "On pourrait hésiter si l'on confond vaisseaux cérébraux et précérébraux. Les vaisseaux précérébraux désignent les artères en amont du polygone de Willis (carotides internes extracrâniennes, artères vertébrales). Ici la lésion est intracrânienne sur l'artère cérébrale moyenne, donc ce code ne convient pas."}, {"code": "Q28.9", "libelle": "Malformation congénitale de l'appareil circulatoire, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé par défaut en cas de doute, mais la localisation (vaisseaux cérébraux) et le type (artérioveineuse) sont clairement précisés dans le dossier, rendant ce code trop imprécis et donc incorrect."}], "discrimination": "La distinction fondamentale porte sur la localisation anatomique de la malformation : Q28.0 concerne les vaisseaux précérébraux (carotides communes, carotides internes extracrâniennes, artères vertébrales — c'est-à-dire les vaisseaux en amont du polygone de Willis), tandis que Q28.2 concerne les vaisseaux cérébraux (artères cérébrales antérieure, moyenne, postérieure et leurs branches intracrâniennes — en aval du polygone de Willis). Q28.1 couvre les autres malformations (non artérioveineuses) des vaisseaux précérébraux. Q28.9 est un code résiduel à n'utiliser que lorsque ni la localisation ni le type ne sont précisés. De plus, la note d'exclusion de Q28.9 rappelle que si la MAV cérébrale est rompue, on utilise I60.8 (hémorragie sous-arachnoïdienne) et non un code Q28. Ici, la MAV est non rompue et intracrânienne, ce qui oriente sans ambiguïté vers Q28.2.", "code": "Q28.2", "confidence": "high", "justification": "La malformation est artérioveineuse, congénitale, non rompue, et siège sur l'artère cérébrale moyenne (vaisseau cérébral intracrânien). Cela correspond exactement aux inclusions de Q28.2 (« Anévrisme artérioveineux cérébral congénital (non rompu) », « Malformation artérioveineuse du cerveau SAI »). Q28.0 est écarté car il concerne les vaisseaux précérébraux (extracrâniens, en amont du polygone de Willis), ce qui ne correspond pas à la localisation décrite. Q28.1 est écarté car il couvre les malformations non artérioveineuses des vaisseaux précérébraux. Q28.9 est écarté car la localisation et le type de la malformation sont clairement identifiés, ne justifiant pas le recours à un code « sans précision »."}


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 L12.3 ?

[Assistant]
Code L12.3 — Épidermolyse bulleuse acquise

Ce code EXCLUT :
épidermolyse bulleuse (congénitale) [Q81.-]


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Rubéole SAI ?

[Assistant] {"code": "B06.9", "confidence": "high", "justification": "« Rubéole SAI » est un synonyme de B06.9 (Rubéole sans complication) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées et vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---
R11 Nausées et vomissements

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'hémoglobine basse, la thrombopénie et la créatinine élevée suggèrent une inflammation, une anémie, une possible atteinte rénale et une réponse inflammatoire systémique, ce qui pourrait être lié à la chimiothérapie déjà codée.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne des vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 est pertinent si une inhalation de vomissements a eu lieu, mais n'est pas mentionnée. F50.2 et F45.31 sont moins probables sans informations supplémentaires sur un trouble du comportement alimentaire ou un dysfonctionnement neurovégétatif. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique des nausées et vomissements, investigations complémentaires, etc.) et contribue à la complexité du séjour. Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans les DAS, il faut donc s'assurer qu'il est pertinent et justifié par le contexte clinique. Si une cause sous-jacente est identifiée (ex: pneumopathie par aspiration), ce code doit être complété par le code correspondant.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code de base pour les nausées et vomissements, pertinent dans le contexte clinique de complications et de chimiothérapie."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 65 ans est hospitalisé pour une pyélonéphrite aiguë à Klebsiella pneumoniae. Son état se dégrade rapidement avec apparition d'un sepsis, motivant son transfert en unité de soins critiques (réanimation). Le motif d'admission en réanimation inscrit dans le dossier est le sepsis. Il n'y a pas de choc septique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un sepsis sur pyélonéphrite à Klebsiella pneumoniae. Le foyer infectieux causal est identifié (pyélonéphrite). Il est admis en soins critiques (réanimation) et le motif d'admission en soins critiques est le sepsis. Il n'y a pas de choc septique.", "regle_pmsi": "Codage du sepsis sans choc septique — Exception n°2 : en cas d'admission en soins critiques, le sepsis est codé en diagnostic principal du séjour de soins critiques, s'il s'agit du motif d'admission.", "code": "A41.5 (sepsis dû à d'autres micro-organismes Gram négatif, incluant Klebsiella) en DP du séjour de soins critiques, avec N10 (pyélonéphrite aiguë) en DAS", "confidence": "high", "justification": "Bien que le foyer infectieux causal soit identifié (pyélonéphrite), l'admission en soins critiques pour sepsis constitue une exception à la règle générale. Le sepsis devient le DP du séjour de soins critiques car il en est le motif d'admission. L'infection étiologique (pyélonéphrite) est codée en DAS. Les codes R65.0 et R65.1 ne sont pas utilisés conformément aux consignes post-mars 2021."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degré 2 (DP : P52.1). Faut-il coder Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés (R20.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P52.1 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né, degré 2). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Ténesme vésical
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = H18.2 (Autre œdème de la cornée)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Ténesme vésical est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H18.2 (Autre œdème de la cornée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 K22.6.

[Assistant]
K22.6 — Syndrome de dilacération hémorragique gastroœsophagienne
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K22 (Autres maladies de l'œsophage)
Comprend : Syndrome de Mallory–Weiss


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 52 ans consulte pour des hématuries microscopiques intermittentes. L'échographie rénale est normale. L'uroscanner révèle une petite masse tissulaire bien limitée, d'aspect bénin, située au niveau de la jonction urétéro-vésicale droite, à proximité immédiate de l'orifice urétéral dans la vessie. La cystoscopie confirme une lésion polypoïde bénigne implantée sur le méat urétéral droit, faisant saillie dans la lumière vésicale. La biopsie conclut à un papillome inversé de l'orifice urétéral.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D30) :
- D30.2 : Tumeur bénigne de l'uretère
- D30.9 : Tumeur bénigne d'un organe urinaire, sans précision
- D30.7 : Tumeur bénigne d'autres organes urinaires
- D30.0 : Tumeur bénigne du rein

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur bénigne localisée au niveau de l'orifice urétéral de la vessie (méat urétéral). Cette localisation est anatomiquement à la jonction entre l'uretère distal et la vessie. La lésion est implantée précisément sur l'orifice urétéral, ce qui constitue une zone frontière entre l'uretère (D30.2) et la vessie (D30.3). La CIM-10 prévoit explicitement cette situation dans les notes d'exclusion du code D30.2.", "codes_candidats": {"D30.2": {"libelle": "Tumeur bénigne de l'uretère", "raison_envisagee": "La lésion se situe à l'extrémité distale de l'uretère, au niveau de la jonction urétéro-vésicale. On pourrait considérer que l'orifice urétéral fait partie de l'uretère terminal. Ce code est tentant car le terme 'orifice urétéral' semble rattaché à l'uretère."}, "D30.3": {"libelle": "Tumeur bénigne de la vessie (non listé dans les codes à discriminer mais référencé par l'exclusion)", "raison_envisagee": "La note d'exclusion de D30.2 indique explicitement que l'orifice urétéral de la vessie relève du code D30.3. La lésion est implantée sur le méat urétéral faisant saillie dans la lumière vésicale, ce qui confirme l'appartenance vésicale."}, "D30.9": {"libelle": "Tumeur bénigne d'un organe urinaire, sans précision", "raison_envisagee": "En cas de doute sur la localisation exacte (uretère vs vessie), on pourrait être tenté d'utiliser ce code par défaut. Cependant, la localisation est ici bien précisée, ce qui rend ce code inapproprié."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion du code D30.2 qui stipule explicitement : « Exclut : orifice urétéral de la vessie [D30.3] ». Bien que l'orifice urétéral soit anatomiquement lié à l'uretère, la CIM-10 le rattache conventionnellement à la vessie (D30.3) et non à l'uretère (D30.2). Le code D30.9 est écarté car la localisation est suffisamment précise. Le code D30.0 (rein) et D30.7 (autres organes urinaires, incluant les glandes para-urétrales) ne correspondent pas à cette topographie. Cette situation illustre l'importance capitale de lire systématiquement les notes d'inclusion et d'exclusion, car le raisonnement anatomique intuitif (orifice urétéral = uretère) conduit ici à une erreur de codage.", "code": "D30.3", "confidence": "high", "justification": "Le code correct est D30.3 (Tumeur bénigne de la vessie) et non D30.2 (Tumeur bénigne de l'uretère), car la note d'exclusion de D30.2 redirige explicitement les tumeurs de l'orifice urétéral de la vessie vers D30.3. La lésion est implantée sur le méat urétéral et fait saillie dans la lumière vésicale, confirmant cette localisation conventionnelle vésicale. Le code D30.9 est écarté car la topographie est identifiée avec précision. Le code D30.7 ne s'applique pas car l'orifice urétéral n'est pas une glande para-urétrale ni un autre organe urinaire non classé ailleurs. Ce cas démontre que les conventions de la CIM-10 (inclusions/exclusions) prévalent sur le raisonnement anatomique pur."}


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[User]
DAS candidat : R46.2 (Comportement étrange et inexplicable)
DP du séjour : M23.6 (Autres ruptures spontanées de ligament(s) du genou)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Comportement étrange et inexplicable est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M23.6 (Autres ruptures spontanées de ligament(s) du genou). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.8 (Autres affections précisées du cerveau) ?

[Assistant] Le code G93.8 (Autres affections précisées du cerveau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "chute d'un pont avec traumatisme crânien"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : W13

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS W13 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: W13) ---
W13 Chute du haut d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "W13",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient a subi une chute d'un pont, entraînant un traumatisme crânien. Cela implique des lésions potentielles au cerveau et au crâne, nécessitant une évaluation et une prise en charge médicales.", "codes_candidats": "[W13] Chute du haut d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage, [X80] Lésion auto-infligée par saut dans le vide, [W18] Autre chute de plain-pied, [W12] Chute sur ou d'un échafaudage, [W03] Autre chute de plain-pied due à une collision avec, ou une poussée par un tiers.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de chute soient possibles, W13 est le plus spécifique pour une chute d'un pont. X80 est exclu car la chute n'est pas décrite comme intentionnelle. W18, W12 et W03 ne correspondent pas au mécanisme de la chute (d'un pont). Le traumatisme crânien est une complication de la chute et doit être codé en conjonction avec le code de chute.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la gravité du traumatisme crânien et de ses conséquences potentielles. Il est important de noter que le traumatisme crânien est déjà codé (S06.9), mais la cause de la chute (W13) doit également être codée pour refléter l'ensemble de l'événement.", "code": "W13", "confidence": "high", "justification": "W13 décrit précisément le mécanisme de la blessure : une chute d'un pont, ce qui est la cause du traumatisme crânien."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Convulsions fébriles
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Convulsions fébriles est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Fractures d'autres parties des os du thorax - Fracture fermée

[Assistant] {"code": "S22.80", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S22.80 Fractures d'autres parties des os du thorax - Fracture fermée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « charbon de bois » ?

[Assistant] {"code": "X47.2", "confidence": "high", "justification": "« charbon de bois » est un synonyme de X47.2 (Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu d’autres combustibles domestiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 14. Dans cette situation, on ne tient pas compte de la note d’exclusion de la catégorie R52.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

pour cet acte, dès lors que l’hospitalisation respecte les conditions exposées dans le
point 1.5 du chapitre I.
Le DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans présente des adénopathies cervicales et axillaires évoluant depuis 3 mois, associées à des sueurs nocturnes et une perte de poids de 8 kg. La biopsie ganglionnaire révèle une prolifération de grandes cellules pléomorphes avec une forte expression du CD30 en immunohistochimie. Le marquage ALK (Anaplastic Lymphoma Kinase) revient négatif. L'examen cutané est strictement normal et il n'y a aucune atteinte cutanée primitive retrouvée au bilan d'extension.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C84) :
- C84.6 : Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK positives
- C84.7 : Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK négatives
- C84.4 : Lymphome périphérique à cellules T, non classé ailleurs
- C84.5 : Autres lymphomes à cellules T/NK matures

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un lymphome systémique (ganglionnaire) à grandes cellules anaplasiques CD30 positif, sans expression de la protéine ALK. L'absence d'atteinte cutanée primitive est un élément crucial à vérifier pour écarter un syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30 positif. Le caractère ALK négatif oriente vers un sous-type spécifique distinct du lymphome anaplasique ALK positif.", "codes_candidats": {"C84.7": "Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK négatives — Ce code est envisagé car la biopsie montre des grandes cellules anaplasiques CD30+, mais le marquage ALK est négatif, ce qui correspond exactement à la définition de ce code.", "C84.6": "Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK positives — Ce code est envisagé car la morphologie (grandes cellules anaplasiques CD30+) est identique, et c'est le principal diagnostic différentiel. Cependant, il nécessite une positivité de l'ALK en immunohistochimie, ce qui n'est pas le cas ici.", "C84.5": "Autres lymphomes à cellules T/NK matures — Ce code pourrait être envisagé en cas de doute diagnostique si le lymphome ne correspondait à aucune entité bien définie de la catégorie C84, mais la caractérisation immunohistochimique précise (CD30+ / ALK−) permet ici un codage plus spécifique."}, "discrimination": "La distinction entre C84.6 et C84.7 repose entièrement sur le statut ALK en immunohistochimie : ALK positif → C84.6, ALK négatif → C84.7. Les deux entités partagent la morphologie anaplasique à grandes cellules et l'expression du CD30, mais leur pronostic et leur prise en charge diffèrent significativement (le ALK positif ayant un meilleur pronostic). Par ailleurs, C84.7 exclut explicitement le syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30 positif (C86.6), ce qui impose de vérifier l'absence d'atteinte cutanée primitive. Enfin, C84.5 est un code résiduel (« Autres lymphomes à cellules T/NK matures ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique ; ici, la caractérisation ALK−/CD30+ permet un codage précis en C84.7. Le code C84.4 (lymphome périphérique à cellules T, non classé ailleurs) n'est pas retenu car il correspond à d'autres entités morphologiques (lymphome de Lennert, lymphome lymphoépithélioïde) sans le phénotype anaplasique à grandes cellules.", "code": "C84.7", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit un lymphome systémique ganglionnaire à grandes cellules anaplasiques avec expression du CD30 mais sans expression de l'ALK, ce qui correspond exactement à la définition du code C84.7 (Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK négatives). Le code C84.6 est écarté car l'ALK est négatif. Le code C86.6 (syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30+) est écarté car il n'y a aucune atteinte cutanée primitive. Le code C84.5 est écarté car un code plus spécifique existe. Le code C84.4 est écarté car la morphologie et l'immunophénotype ne correspondent pas aux entités qu'il recouvre (lymphome de Lennert, lymphome lymphoépithélioïde)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "prostatite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.0) ---
N41.0 Prostatite aigüe
N41 Affections inflammatoires de la prostate
N41.1 Prostatite chronique
N41.2 Abcès de la prostate
N41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, dysurie et peut s'accompagner de complications comme des abcès et des fistules. La CRP élevée et la présence d'abcès et de fistules indiquent une infection sévère et une réponse inflammatoire importante.", "codes_candidats": "[N41.0, N41.1, N41.9, N41.2, N41.3, N41.8]", "discrimination": "N41.0 (Prostatite aiguë) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. N41.2 (Abcès de la prostate) pourrait être envisagé, mais l'abcès est une complication et est déjà codé séparément. N41.3 (Prostatocystite) n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la sévérité de l'infection, de la présence de complications (fièvre, abcès, fistule) et de l'impact sur la durée du séjour. Le diagnostic principal (dysurie) est déjà codé, et ce code permet de documenter la prostatite aiguë comme condition associée significative.", "code": "N41.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N41.0 décrit précisément le diagnostic de prostatite aiguë, qui est une condition inflammatoire sévère nécessitant des ressources supplémentaires et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour une hypoacousie chronique bilatérale gauche. L'otoscopie révèle une perforation tympanique siégeant au niveau du quadrant postéro-supérieur, au contact de l'annulus osseux (cadre tympanique), sans atteinte de la pars flaccida ni de la région attique. Le reste de la membrane tympanique, notamment la partie centrale (pars tensa), est intact. L'ORL note que la perforation est unique et que ses bords atteignent le sulcus tympanique sans le dépasser.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H72) :
- H72.8 : Autres perforations du tympan
- H72.2 : Autres perforations marginales du tympan
- H72.1 : Perforation du tympan, partie attique
- H72.0 : Perforation centrale du tympan

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une perforation tympanique unique, localisée en zone marginale (au contact de l'annulus/cadre osseux) dans le quadrant postéro-supérieur de la pars tensa. La perforation n'est pas centrale (elle n'est pas entourée de tissu tympanique résiduel sur tout son pourtour), elle n'est pas attique (pas de la pars flaccida), elle n'est ni multiple ni totale. Sa localisation marginale postéro-supérieure en fait une perforation marginale ne relevant ni de la partie attique ni de la partie centrale.", "codes_candidats": {"H72.0 - Perforation centrale du tympan": "Envisagé car la perforation siège sur la pars tensa. Cependant, une perforation centrale est par définition entourée de tissu tympanique résiduel sur tout son pourtour, sans atteindre l'annulus. Ici, la perforation atteint le cadre osseux, ce qui l'exclut de cette catégorie.", "H72.1 - Perforation du tympan, partie attique": "Envisagé car la perforation est postéro-supérieure, zone anatomiquement proche de l'attique. Cependant, le code H72.1 correspond spécifiquement à une perforation de la pars flaccida (membrane de Shrapnell), située au-dessus du ligament tympano-malléolaire. Ici, la perforation siège sur la pars tensa marginale, pas sur la pars flaccida.", "H72.2 - Autres perforations marginales du tympan": "Envisagé car la perforation est marginale (elle atteint l'annulus osseux) et ne siège ni sur la pars flaccida (attique) ni en position centrale. Ce code regroupe les perforations marginales de la pars tensa qui ne sont pas centrales ni attiques."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la topographie précise de la perforation par rapport aux repères anatomiques du tympan : 1) H72.0 (centrale) = perforation de la pars tensa entourée de tissu résiduel sur tout le pourtour, n'atteignant jamais l'annulus ; 2) H72.1 (attique) = perforation spécifiquement de la pars flaccida (au-dessus du ligament tympano-malléolaire) ; 3) H72.2 (autres marginales) = perforation atteignant l'annulus/cadre osseux sur la pars tensa, donc sans bordure de tissu résiduel sur au moins un bord, mais ne relevant ni de la pars flaccida ni d'une perforation centrale ; 4) H72.8 (autres) = perforations multiples ou totales. La notion de « marginalité » (contact avec l'annulus) est le critère discriminant principal entre H72.0 et H72.2, tandis que la localisation pars flaccida vs pars tensa distingue H72.1 de H72.2.", "code": "H72.2", "confidence": "high", "justification": "La perforation décrite est unique (exclut H72.8), siège sur la pars tensa et non sur la pars flaccida (exclut H72.1), et atteint l'annulus osseux, ce qui la rend marginale et non centrale (exclut H72.0). Le code H72.2 'Autres perforations marginales du tympan' est le seul qui correspond à une perforation marginale de la pars tensa en dehors de la zone attique. C'est précisément le cas décrit : perforation postéro-supérieure marginale au contact du cadre tympanique, sans atteinte de la pars flaccida."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hématome
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Dans ce contexte, il est listé parmi les complications, suggérant qu'il a contribué à la durée du séjour ou nécessité des soins supplémentaires.", "codes_candidats": "[N857] Hématome, [O90.2] Hématome d'une plaie obstétricale, [C22.0] Carcinome hépatocellulaire (Hépatome), [J94.2] Hémothorax, [D18] Hémangiome et lymphangiome, [S27.2] Hémopneumothorax traumatique, [AEJA003] Évacuation d'hématome intraspinal", "discrimination": "O90.2 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de plaie obstétricale. C22.0 est exclu car il s'agit d'un hépatome malin, ce qui n'est pas indiqué. J94.2 et S27.2 sont exclus car ils concernent des hématomes thoraciques, ce qui n'est pas le cas ici. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui est différent d'un hématome. AEJA003 est un code CCAM spécifique à une évacuation intraspinale, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (complications, durée de séjour prolongée). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code N857 est un code général pour hématome et est donc approprié pour un DAS.", "code": "N857", "confidence": "high", "justification": "Le code N857 correspond à un hématome non spécifié, ce qui est cohérent avec la description clinique et justifie son statut de DAS en raison des complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S86.3 (Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) péroniers au niveau de la jambe) ?

[Assistant] Le code S86.3 (Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) péroniers au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchectasies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J47) ---
J47 Bronchectasie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les bronchectasies sont une dilatation anormale et irréversible des bronches, entraînant une accumulation de mucus et un risque d'infections respiratoires chroniques. Elles peuvent être congénitales ou acquises (suite à une infection, une obstruction, etc.). Le contexte clinique du patient (antécédents tabagiques, SAOS) suggère une étiologie acquise.", "codes_candidats": "J47 (Bronchectasie), Q33.4 (Bronchectasie congénitale), D02.2 (Bronches et poumon), D14.3 (Bronches et poumon), C34.9 (Bronche ou poumon, sans précision).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés aux bronches et aux poumons, le terme 'Bronchectasie' est le plus spécifique et direct pour décrire le diagnostic. Q33.4 est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une bronchectasie congénitale. D02.2 et D14.3 sont des termes plus généraux et ne reflètent pas la spécificité du diagnostic. C34.9 est moins précis que J47.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge respiratoire, investigations, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code plus précis (comme une infection respiratoire sous-jacente). Le code J47 est approprié pour refléter la complexité du tableau clinique et la nécessité d'une prise en charge spécifique.", "code": "J47", "confidence": "high", "justification": "Le code J47 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire le diagnostic de bronchectasie, et il est pertinent en tant que DAS dans le contexte clinique donné."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.21 (Obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire, avec indice de masse corporelle égal ou) ?

[Assistant] Le code E66.21 (Obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire, avec indice de masse corporelle égal ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M10 ?

[Assistant] La racine GHM 11M10 : T0 | 1-4 | Rétrécissement urétral


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles visuels"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H53.8) ---
H53.8 Autres troubles de la vision
H53 Troubles de la vision
H53.0 Amblyopie ex anopsia
H53.1 Troubles subjectifs de la vision
H53.2 Diplopie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles visuels\" est un terme général qui englobe une variété de problèmes affectant la vision. Il peut s'agir de problèmes de réfraction, de troubles de l'accommodation, de problèmes de perception visuelle, de troubles binoculaires, d'anomalies du champ visuel, ou de déficiences visuelles.", "codes_candidats": "[H53] Troubles de la vision, [H53.8] Autres troubles de la vision, [H53.9] Trouble de la vision, sans précision, [H53.1] Troubles subjectifs de la vision, [H54.1] Déficience visuelle sévère, binoculaire, [H54.3] Déficience visuelle légère ou absente, binoculaire", "discrimination": "H53.9 est trop général. H53.1 pourrait être envisagé si les troubles étaient subjectifs (asthénopie, halos, etc.), mais le contexte clinique n'indique pas cela. H54.1 et H54.3 concernent la déficience visuelle, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. H53.8 est un code \"reste\", moins précis que H53. Le terme \"troubles visuels\" est vague et nécessite un code plus général, mais précis, si possible.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il existe déjà un code pour les troubles visuels (H54.9), il faut choisir un code plus précis pour refléter la nature des troubles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. Le choix d'un code plus spécifique que H54.9 est justifié pour mieux décrire la nature des troubles visuels et potentiellement influencer la prise en charge.", "code": "H53.8", "confidence": "medium", "justification": "H53.8 (Autres troubles de la vision) est le code le plus approprié car il est plus spécifique que H53 et H53.9, et permet de couvrir un éventail de troubles visuels non spécifiés plus précisément. Il est également cohérent avec le contexte clinique et la présence d'un code H54.9 déjà existant pour les troubles visuels."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 N95.2 ?

[Assistant]
Code N95.2 — Vaginite atrophique postménopausique

Ce code COMPREND :
Vaginite sénile (atrophique)

Ce code EXCLUT :
associée à une ménopause artificielle [N95.3]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M06.23.

[Assistant]
M06.23 — Bursite rhumatoïde - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M06.2 (Bursite rhumatoïde)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "colostomie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z43.3) ---
Z43.3 Surveillance de colostomie
Z43 Surveillance de stomies
Z43.0 Surveillance de trachéostomie
Z43.1 Surveillance de gastrostomie
Z43.2 Surveillance d'iléostomie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à évacuer du corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Cela peut être temporaire ou permanent.", "codes_candidats": "[Z43.3, K91.4]", "discrimination": "Bien que K91.4 (mauvais résultats fonctionnels) puisse être pertinent, il décrit une complication et non l'intervention elle-même. Z43.3 (surveillance de colostomie) décrit la surveillance post-opératoire, mais pas la colostomie elle-même.  Aucun autre code ne décrit directement la colostomie comme procédure.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La colostomie est l'intervention principale, donc le code doit la représenter. Les codes CCAM PMSI associés (HHCC011, HHCA003, etc.) sont des codes de procédure et ne remplacent pas le code CIM-10 pour le diagnostic principal.", "code": "Z43.3", "confidence": "high", "justification": "Z43.3 est le code le plus approprié pour décrire la présence d'une colostomie, même si ce n'est qu'une surveillance post-opératoire. Il est plus précis que K91.4 qui décrit une complication."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 15"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---
Z03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies
Z03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées
Z03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose
Z03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne
Z03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 15\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à plusieurs éléments, notamment des affections liées à la colonne vertébrale (T12-L5), des affections de la sclérotique (H15), ou encore des problèmes dentaires (C26). Le contexte clinique mentionne une infection et des leucocytes élevés, ce qui suggère une possible infection liée à une autre pathologie sous-jacente.", "codes_candidats": "[H15, M15.0, M15.4, C26, I15.0, T15.0, T15.1]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (infection, leucocytes élevés), il est peu probable que le diagnostic se réfère à une affection de la sclérotique (H15), à une arthrose (M15.0, M15.4) ou à une hypertension (I15.0). Les codes T15.0 et T15.1 (corps étranger) sont également improbables sans information supplémentaire. L'absence de détails sur les dents rend le code C26 peu pertinent. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \"À 15\".", "regle_pmsi": "Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code vague comme \"À 15\" n'est pas acceptable en tant que DP. Il faudrait une investigation plus approfondie pour déterminer le diagnostic précis et le coder en conséquence. Si aucune autre cause n'est identifiée, il est préférable de ne pas coder ce diagnostic.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser le diagnostic, le code Z03.8 (Examen ou exploration pour examen d'autres raisons) est le plus approprié pour refléter l'incertitude et la nécessité d'une investigation complémentaire. Il est important de noter que ce code est une solution de dernier recours et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour établir un diagnostic précis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ins respiratoire chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J96.1) ---
J96.1 Insuffisance respiratoire chronique
J96 Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs
J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe
J96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) est un état médical caractérisé par une capacité réduite des poumons à échanger de l'oxygène et du dioxyde de carbone. Elle peut être obstructive (obstruction des voies aériennes) ou restrictive (diminution de la capacité pulmonaire). Le contexte clinique du patient (obésité, infection, CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) suggère une IRC complexe, probablement multifactorielle.", "codes_candidats": "[J68.4, J68.3, J44, J44.9, J96.0, J96.1, J96.1+0, J96.1+1, J68]", "discrimination": "J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) est exclu car le diagnostic est chronique. J68.4 et J68.3 impliquent une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J44 et J44.9 sont des options générales pour la BPOC, mais J96.1 est plus spécifique pour décrire l'IRC. J96.1+0 et J96.1+1 nécessitent une précision supplémentaire sur le type d'IRC (obstructive ou restrictive) qui n'est pas disponible. J68 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'IRC justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.). Le code J96.1 est approprié car il reflète une condition chronique nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources.", "code": "J96.1", "confidence": "high", "justification": "J96.1 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance respiratoire chronique, conforme au diagnostic et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.29 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M49.29 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumonie à klebsiella pneumoniae"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J15.0) ---
J15.0 Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae
J15 Pneumopathies bactériennes, non classées ailleurs
J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas
J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques
J15.3 Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Pneumonie à Klebsiella pneumoniae\" indique une infection pulmonaire causée par la bactérie Klebsiella pneumoniae. Cette infection peut être grave, surtout chez les patients âgés ou immunodéprimés.", "codes_candidats": "[J15.0, P23.6, B96.1]", "discrimination": "J15.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae. P23.6 est réservé aux pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. B96.1 indique que Klebsiella pneumoniae est la cause d'une maladie classée ailleurs, mais ne décrit pas la pneumonie elle-même. J15.0 est donc le code le plus précis et pertinent pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires liées à la prise en charge d'une infection bactérienne grave, notamment en termes de traitements antibiotiques, de surveillance et de soins intensifs potentiels. Le fait qu'il s'agisse d'une infection à Klebsiella pneumoniae, souvent associée à une résistance aux antibiotiques, renforce la nécessité de ressources supplémentaires.", "code": "J15.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae, conforme aux règles de codage ATIH et justifié en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.8 (Tuberculose d'autres organes précisés) ?

[Assistant] Le code A18.8 (Tuberculose d'autres organes précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z87.3 ?

[Assistant]
Z87.3 — Antécédents personnels de maladies du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z87 (Antécédents personnels d'autres maladies)
Comprend : États mentionnés en M00–M99


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ganglion du collet réactionnel
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un ganglion du collet réactionnel fait référence à un ganglion lymphatique qui s'est formé en réponse à une inflammation ou une infection dans la région du collet (gorge). Dans ce contexte, il est associé à une cholécystite chronique, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[C77.2, C77.4, C77.5, C77.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de ganglions lymphatiques soient disponibles, le terme 'collet réactionnel' implique une localisation spécifique dans la région du cou. Aucun des codes proposés ne décrit précisément cette localisation. C77.2 (intraabdominaux), C77.4 (inguinaux et du membre inférieur), C77.5 (intrapelviens), et C77.8 (de sièges multiples) ne correspondent pas à la description clinique.  L'absence de code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel rend le choix difficile.  Cependant, étant donné que le terme 'collet' se réfère à la région cervicale, il est nécessaire de choisir le code le plus proche, même s'il n'est pas parfait.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, expertise spécialisée) en raison de sa complexité et de son association avec la cholécystite chronique. Il est important de noter que le code principal reste la cholécystite chronique.", "code": "C77.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour les ganglions du collet réactionnel, C77.8 (ganglions lymphatiques de sièges multiples) est le code le plus approprié, bien qu'imparfait, pour représenter la condition. La faible confiance est due au manque de correspondance exacte entre le terme clinique et le code CIM-10."}