[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) correspond à une affection où les hémorroïdes dépassent du canal anal et ne peuvent être réduites manuellement. C'est une complication sévère des hémorroïdes, nécessitant souvent une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K64.3] Hémorroïdes du quatrième degré, [K64] Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale, [K64.0] Hémorroïdes du premier degré, [K64.1] Hémorroïdes du deuxième degré, [K64.2] Hémorroïdes du troisième degré, [K64.4] Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles.", "discrimination": "Le code K64.3 est le plus spécifique car il décrit précisément le stade 4 du prolapsus hémorroïdaire, caractérisé par une procidence non réductible. Les codes K64.0, K64.1, K64.2 et K64.4 ne correspondent pas à la description clinique du patient (stade 4 et non réductible). Le code K64 est trop général et ne précise pas le stade de la maladie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire liée à la prise en charge du prolapsus hémorroïdaire sévère. Le code K64.3 est approprié car il indique une complication sévère nécessitant une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale.", "code": "K64.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K64.3 décrit précisément le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) mentionné dans le diagnostic, ce qui le rend le code le plus approprié et spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M05 ?

[Assistant]
La racine GHM 01M05 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Infections du système nerveux à l'exception des méningites
virales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « et odontologie – BO du 17 juillet 2025, pp. 84-85 » ?

[Assistant] {"code": "Y59.9", "confidence": "high", "justification": "« et odontologie – BO du 17 juillet 2025, pp. 84-85 » est un synonyme de Y59.9 (Vaccin ou substance biologique, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse totale ?

[Assistant] {"code": "MEKA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEKA006 Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse totale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.2 (Paramétrite et phlegmon pelvien, sans précision) ?

[Assistant] Le code N73.2 (Paramétrite et phlegmon pelvien, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de M94.1 (Polychondrite récidivante) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M94.1 (Polychondrite récidivante) comprend les codes suivants :

- M94.19 : Polychondrite récidivante - Siège non précisé
- M94.18 : Polychondrite récidivante - Autres (comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc)
- M94.17 : Polychondrite récidivante - Cheville et pied (comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied)
- M94.16 : Polychondrite récidivante - Jambe (comprend : péroné
tibia
articulation du genou)
- M94.15 : Polychondrite récidivante - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque)
- M94.13 : Polychondrite récidivante - Avant-bras (comprend : cubitus
radius
articulation du poignet)
- M94.14 : Polychondrite récidivante - Main (comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os)
- M94.12 : Polychondrite récidivante - Bras (comprend : humérus
articulation du coude)
- M94.11 : Polychondrite récidivante - Région scapulaire (comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire)
- M94.10 : Polychondrite récidivante - Sièges multiples

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.10 (Fracture fermée d’autre(s) os du carpe) ?

[Assistant]
Le code S62.10 (Fracture fermée d’autre(s) os du carpe) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "œdème du triangle de calot"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème du triangle de Calot est une condition inflammatoire affectant le triangle de Calot, une zone anatomique située à la base de la vésicule biliaire, contenant les canaux hépatiques commun, cystique et le canal cholédoque. Il est souvent associé à des calculs biliaires ou à d'autres problèmes biliaires.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"Œdème du triangle de Calot\" dans les sources fournies. Les codes les plus proches, mais non pertinents, incluent C67.0 (Trigone de la vessie) et les codes relatifs à des anomalies congénitales (Q22.4, Q25.1) ou à des pathologies crâniennes (Q75.0).", "discrimination": "Aucun des codes proposés ne décrit l'œdème du triangle de Calot. Il n'existe pas de code spécifique pour cette condition dans les sources CIM-10 fournies. L'absence de code spécifique implique qu'il faut considérer l'étiologie sous-jacente (calculs biliaires, cholécystite, etc.) si elle est connue et codable, ou utiliser un code non codé (Z03.8 - État non spécifié relatif à un organe ou à un système). Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de le documenter et de le signaler.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'œdème du triangle de Calot est codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit déjà codé avec K80.8 indique une tentative de codage, mais ce code est insuffisant. L'absence de code spécifique nécessite une documentation précise dans le dossier patient pour justifier l'impact sur les ressources.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code CIM-10 spécifique, le code X99.9 (État non spécifié relatif à un organe ou à un système) est utilisé pour signaler la condition clinique, tout en reconnaissant qu'elle n'est pas codable de manière précise dans le cadre du PMSI. Une documentation clinique détaillée est essentielle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.9 (Syndrome dû à de mauvais traitements, sans précision) ?

[Assistant]
Le code T74.9 (Syndrome dû à de mauvais traitements, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée de la diaphyse du tibia"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture fermée de la diaphyse du tibia est une rupture du corps du tibia, l'os principal de la jambe inférieure, sans exposition de la fracture à l'extérieur. Elle nécessite généralement une immobilisation et peut nécessiter une intervention chirurgicale (ostéosynthèse).", "codes_candidats": "[S82] Fracture de la jambe, y compris la cheville, [S82.1] Fracture de l'extrémité supérieure du tibia, [S82.2] Fracture de la diaphyse du tibia, [S82.3] Fracture de l'extrémité inférieure du tibia.", "discrimination": "Le diagnostic précis mentionne une fracture de la diaphyse, ce qui exclut les codes S82.1 (extrémité supérieure) et S82.3 (extrémité inférieure). Le code S82 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la fracture de la diaphyse. Le code S82.2 correspond précisément à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une fracture de diaphyse du tibia est un événement traumatique nécessitant une prise en charge spécifique et justifie un séjour hospitalier.  L'ostéosynthèse (NCCB004, NCCB006, NCCA002, NCEP002, NCCA003, NCCB001) est une procédure courante pour ce type de fracture et peut influencer le coût du séjour.", "code": "S82.2", "confidence": "high", "justification": "Le code S82.2 décrit précisément la fracture de la diaphyse du tibia, conformément à la description clinique fournie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) ?

[Assistant] Le code S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 27"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S27) ---
S27 Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés
S27.0 Pneumothorax traumatique
S27.1 Hémothorax traumatique
S27.2 Hémopneumothorax traumatique
S27.3 Autres lésions traumatiques du poumon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 27\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou un problème impliquant les organes intrathoraciques, potentiellement lié à un traumatisme, une ataxie, ou une autre condition. Le contexte clinique (antécédents de néoplasie vésicale et chirurgie) est important pour affiner l'interprétation.", "codes_candidats": "[S27.0, S27.1, S27.6, S27, W27, T27, N27, N27.0, I27.0, R27.0]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, et l'absence d'informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause exacte. Les codes S27.0 (pneumothorax traumatique), S27.1 (hémothorax traumatique), S27.6 (lésion traumatique de la plèvre) et S27 (lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) sont des candidats possibles si l'on suppose un traumatisme. W27 (contact avec un outil à main non électrique) pourrait être pertinent si un accident est survenu. T27 (brulure et corrosion des voies respiratoires) est peu probable. N27 et N27.0 concernent des anomalies rénales, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial. I27.0 (hypertension pulmonaire primitive) est également peu probable sans informations supplémentaires. R27.0 (ataxie, sans précision) pourrait être envisagé si le patient présentait une ataxie, mais sans plus de détails, il est moins pertinent que les codes liés à un traumatisme.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, le code le plus approprié doit être le plus spécifique possible, tout en étant justifié par le contexte clinique. Si le motif principal est un traumatisme, un code de traumatisme est approprié. Si le motif principal est une ataxie, un code d'ataxie serait approprié. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.", "code": "S27", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la lésion \"À 27\", le code S27 (Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de lésions possibles. Il est important de noter que ce code est un code \"fourre-tout\" et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la cause exacte de la lésion et attribuer un code plus spécifique si possible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "absence absence"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z53.9) ---
Z53.9 Acte non effectué, raison non précisée
Z53 Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués
Z53.0 Acte non effectué en raison de contre-indication
Z53.1 Acte non effectué par décision du sujet pour raisons de conviction et de pression
Z53.2 Acte non effectué par décision du sujet pour des raisons autres et non précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Absence absence' est très vague et peut faire référence à plusieurs choses : absence physique d'un membre, absence d'un événement attendu (comme un transit), ou un état neurologique comme une absence épileptique. Le contexte clinique mentionne 'Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence, selles', ce qui suggère une absence de transit gazeux, mais le terme 'Absence absence' reste imprécis.", "codes_candidats": "[Z63.3, Z89, Z89.9, Z53.9, Z53.8, G41.1]", "discrimination": "Z63.3 (Absence d'un des membres de la famille) est inapproprié car il s'agit d'une absence humaine, pas d'un membre physique. Z89 et Z89.9 (Absence acquise d'un membre) pourraient être pertinents si l'on interprète 'Absence absence' comme une absence physique d'un membre, mais le contexte clinique est flou. Z53.9 et Z53.8 (Acte non effectué) sont possibles si l'on considère que l'absence est liée à un acte médical non réalisé, mais cela reste une interprétation. G41.1 (État de petit mal épileptique) est une possibilité si l'on interprète 'Absence absence' comme un état d'absence épileptique.  Compte tenu du contexte du transit, et de l'absence de précision, il est difficile de choisir un code précis sans plus d'informations.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'absence est liée à un problème médical précis (ex: absence épileptique), ce code doit être privilégié. Si l'absence est due à un acte non réalisé, il faut chercher le code correspondant à la raison de cet acte non réalisé. Si l'absence est une observation clinique sans cause précise, il faut choisir le code le plus spécifique possible, en tenant compte des notes d'inclusion/exclusion.", "code": "Z53.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus de détails, et compte tenu de la mention de 'Transit Gaz', le code Z53.9 (Acte non effectué, raison non précisée) est le plus approprié, car il permet de signaler une absence d'un événement attendu sans pour autant en déterminer la cause précise. Un code plus précis serait préférable si le contexte était plus clair."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : I21.9), le dossier fait état de myopie mentionnée dans les antécédents. Coder H52.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "H52.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome anxio-dépressif"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F33.30) ---
F33.30 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère, avec symptômes psychotiques
F33 Trouble dépressif récurrent
F33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger
F33.00 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, sans syndrome somatique
F33.01 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger, avec syndrome somatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome anxio-dépressif décrit un état combinant des symptômes d'anxiété et de dépression. Le contexte médical du patient, incluant des antécédents de troubles dépressifs majeurs avec hallucinations et idées de persécution, suggère une complexité et une sévérité potentielle de l'épisode actuel.", "codes_candidats": "[F32.30, F33.3, F33.30, F33.9, F33.2, F43.22]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne un 'syndrome anxio-dépressif', l'historique de troubles psychotiques (hallucinations) rend les codes F33.3, F33.30, F32.30 et F33.2 plus pertinents que F33.9 (sans précision). F43.22 (trouble de l'adaptation) est moins approprié car il ne reflète pas la récurrence et la sévérité des épisodes dépressifs décrits. Le code F33.30 est le plus précis car il décrit un trouble dépressif récurrent sévère avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur, ce qui correspond au contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (F33.30) est justifié par l'historique de troubles psychotiques et la complexité du tableau clinique, impliquant potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge psychiatrique, surveillance accrue). Il est important de noter que le diagnostic principal est les hallucinations, ce qui est conforme aux règles PMSI.", "code": "F33.30", "confidence": "high", "justification": "Le code F33.30 décrit le mieux le tableau clinique du patient, intégrant à la fois la récurrence, la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, conformément aux antécédents et au contexte médical."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.38) ---
T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées
T81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs
T81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
T81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé
T81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La désunion d'une plaie opératoire signifie que les bords d'une incision chirurgicale se sont séparés, compromettant la fermeture de la plaie. Cela peut être dû à une infection, une tension excessive sur la plaie, une mauvaise cicatrisation, ou d'autres facteurs. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une infection et une réponse inflammatoire importante.", "codes_candidats": "[T81.38, T81.3, T06, S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58, G54.4]", "discrimination": "Le code T81.38 est le plus spécifique pour décrire une désunion d'une plaie opératoire non classée ailleurs, autres et non précisées. T81.3 est plus général et ne précise pas le caractère 'autres et non précisées'. Les codes S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58 et G54.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent d'autres types de lésions ou affections. T06 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète la complication principale qui a motivé le séjour. La désunion de la plaie opératoire a nécessité une prise en charge spécifique et a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, soins de la plaie, surveillance). Le code doit être précis et refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "T81.38", "confidence": "high", "justification": "Le code T81.38 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la condition clinique du patient, conformément aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.23 (Ostéomyélite vertébrale - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M46.23 (Ostéomyélite vertébrale - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Infection du nouveau-né à streptocoques, groupe B - Infection autre et non précisée » ?

[Assistant] {"code": "P36.09", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P36.09 Infection du nouveau-né à streptocoques, groupe B - Infection autre et non précisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Capsuloplastie antérieure et postérieure de l'articulation scapulohumérale avec ostéotomie glénoïdale, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "MEMA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEMA008 Capsuloplastie antérieure et postérieure de l'articulation scapulohumérale avec ostéotomie glénoïdale, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "occlusion de la vésicule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.0) ---
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.1 Hydrocholécyste
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'occlusion de la vésicule biliaire se caractérise par un blocage du canal cystique ou de la vésicule elle-même, empêchant le flux normal de la bile. Dans ce cas précis, il s'agit d'une occlusion sans calcul, suggérant une sténose ou un rétrécissement.", "codes_candidats": "[K82.0, K82, K82.8]", "discrimination": "K82.0 est le code le plus spécifique pour une occlusion de la vésicule biliaire sans calcul, conformément à la description clinique. K82 est un code plus général pour d'autres maladies de la vésicule biliaire, et K82.8 couvre des maladies précisées, mais ne correspond pas à l'occlusion spécifiée. K82.2 et K82.3 ne sont pas pertinents car ils concernent respectivement une perforation et une fistule.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP principal (occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique sans calcul) et apporte une information complémentaire sur la pathologie.", "code": "K82.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une occlusion de la vésicule biliaire sans calcul, correspondant à la description clinique et justifié en tant que DAS par les complications et l'utilisation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.2 (Déficit immunitaire avec micromélie) ?

[Assistant] Le code D82.2 (Déficit immunitaire avec micromélie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.63 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M99.63 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.16 (Bursite syphilitique (A52.7) - Jambe) ?

[Assistant] Le code M73.16 (Bursite syphilitique (A52.7) - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Z82.0.

[Assistant]
Z82.0 — Antécédents familiaux d'épilepsie et autres affections neurologiques
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z82 (Antécédents familiaux de certaines incapacités et maladies chroniques conduisant à l'invalidité)
Comprend : États mentionnés en G00-G99


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Autres cholécystites
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Autres cholécystites' indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux types de cholécystite aiguë ou chronique spécifiés ailleurs. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une complication significative nécessitant une prise en charge adaptée.", "codes_candidats": "[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]", "discrimination": "K81.8 est le code le plus direct pour 'Autres cholécystites'. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.5 exclut la cholécystite, ce qui est contraire au diagnostic.  K81.8 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection, abcès) et de l'impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que K81.0 est déjà codé comme DP, et K81.8 est codé comme DAS pour refléter la complexité de la situation.", "code": "K81.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.8 correspond directement au diagnostic 'Autres cholécystites' et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pose d'endoprothèse couverte dans plusieurs artères digestives, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EDLF008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDLF008 Pose d'endoprothèse couverte dans plusieurs artères digestives, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bursite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bursite est une inflammation d'une bourse séreuse, un petit sac rempli de liquide qui amortit les mouvements entre les tendons, les muscles et les os. Le contexte clinique suggère une bursite, mais sans localisation précise. La présence d'une infection est notée, ce qui oriente vers une bursite infectieuse.", "codes_candidats": "[M71.9] Bursopathie, sans précision, M71.1 Bursite infectieuse, M70.2 Bursite olécrânienne, M75.5 Bursite de l'épaule, M70.3 Autres bursites du coude, M70.4 Bursite prépatellaire, M70.5 Autres bursites du genou, M71.8 Autres bursopathies précisées", "discrimination": "M71.9 est trop général. M71.1 est pertinent compte tenu de la mention d'infection. Les codes M70.2, M75.5, M70.3, M70.4 et M70.5 sont exclus car ils spécifient une localisation précise qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. M71.8 est moins spécifique que M71.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de bursite est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection potentielle, surveillance). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (cétonurie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "M71.1", "confidence": "high", "justification": "La mention d'infection dans le contexte clinique rend le code M71.1 (bursite infectieuse) le plus approprié et spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K63.1 (Perforation de l'intestin (non traumatique)) ?

[Assistant] Le code K63.1 (Perforation de l'intestin (non traumatique)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "contusion de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Contusion de' indique une lésion cutanée et sous-cutanée résultant d'un traumatisme contondant. Le contexte clinique suggère une infection et un abcès, ce qui rend la contusion significativement associée et justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[S06.3, S20.2, S70.1, P58.0, S50.0, S90.0, S53.4, S40.0, S00, S53]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes 'Contusion' existent, le contexte clinique (avant-bras) n'est pas précisé dans les codes proposés. Le code S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras) est le plus pertinent car il englobe l'avant-bras, même si ce n'est pas une spécification exacte. Les autres codes concernent des localisations différentes (cérébral, thorax, cuisse, cheville, coude). Le code S53.4 et S53 sont des luxations/entorses, pas des contusions. S00 et P58.0 ne sont pas pertinents dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est codé en complément du diagnostic principal (Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "S40.0", "confidence": "high", "justification": "S40.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour une contusion impliquant l'épaule et le bras, ce qui inclut l'avant-bras, en l'absence de localisation plus précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans consulte pour des épisodes récurrents de dyspnée sifflante et de toux nocturne évoluant depuis plusieurs années. Les tests allergologiques (prick-tests et IgE spécifiques) sont tous négatifs. Il n'a aucun antécédent d'atopie personnelle ni familiale. Les épreuves fonctionnelles respiratoires montrent un trouble ventilatoire obstructif réversible sous bronchodilatateurs. Le pneumologue retient le diagnostic d'asthme intrinsèque.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J45) :
- J45.9 : Asthme, sans précision
- J45.8 : Asthme associé
- J45.1 : Asthme non allergique
- J45.0 : Asthme à prédominance allergique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un asthme chronique documenté par des EFR avec réversibilité, ce qui confirme le diagnostic d'asthme. L'élément discriminant majeur est la négativité complète du bilan allergologique (prick-tests négatifs, IgE spécifiques négatives) et l'absence de tout terrain atopique. Le pneumologue qualifie explicitement cet asthme d'intrinsèque, ce qui oriente vers un mécanisme non allergique.", "codes_candidats": {"J45.1": "Asthme non allergique — Ce code inclut explicitement l'asthme intrinsèque non allergique et l'asthme idiosyncrasique. Le bilan allergologique entièrement négatif et le diagnostic explicite d'asthme intrinsèque correspondent directement aux termes d'inclusion de ce code.", "J45.0": "Asthme à prédominance allergique — Ce code couvre l'asthme allergique extrinsèque, atopique, et la bronchite allergique. Il serait envisageable si le bilan allergologique avait mis en évidence des sensibilisations, mais ici tous les tests sont négatifs, ce qui exclut cette option.", "J45.9": "Asthme, sans précision — Ce code par défaut serait utilisé si le type d'asthme (allergique vs non allergique) n'était pas précisé ou si les investigations n'avaient pas été réalisées. Or, ici le bilan est complet et le pneumologue a caractérisé l'asthme comme intrinsèque, ce qui permet un codage plus spécifique."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le résultat du bilan allergologique et la caractérisation étiologique de l'asthme. J45.0 requiert un mécanisme allergique documenté (atopie, allergènes identifiés). J45.1 s'applique lorsque le mécanisme allergique est explicitement exclu (bilan négatif, asthme intrinsèque/idiosyncrasique). J45.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux situations où l'étiologie n'a pas été explorée ou reste indéterminée. J45.8 (asthme associé) ne s'applique que lorsqu'il y a coexistence d'une composante allergique ET non allergique (association de J45.0 et J45.1). La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique lorsque l'information clinique le permet.", "code": "J45.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J45.1 est le seul approprié car : (1) le terme « asthme intrinsèque » figure explicitement dans les inclusions de J45.1 ; (2) la négativité complète du bilan allergologique exclut J45.0 (asthme allergique) ; (3) l'absence de composante allergique associée exclut J45.8 (asthme associé = combinaison J45.0 + J45.1) ; (4) la caractérisation précise de l'asthme comme intrinsèque/non allergique interdit l'utilisation du code résiduel J45.9, qui ne doit être utilisé que lorsque la précision étiologique fait défaut. Le principe de spécificité maximale du codage CIM-10 impose J45.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : HBP traitée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)

[Assistant] {"coder": false, "code": "N40", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C05.2 (Tumeur maligne de la luette) ?

[Assistant] Le code C05.2 (Tumeur maligne de la luette) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Intoxication par androgènes et autres anabolisants » ?

[Assistant] {"code": "T38.7", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T38.7 Intoxication par androgènes et autres anabolisants."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nécrose pulpaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La nécrose pulpaire est la mort du tissu pulpaire à l'intérieur d'une dent, souvent due à une infection, un traumatisme ou une vascularisation insuffisante. Elle peut entraîner une douleur intense et une infection si non traitée.", "codes_candidats": "[K04.1] Nécrose pulpaire, [K04.2] Dégénérescence pulpaire, [K03.3] Résorption pathologique des dents", "discrimination": "Bien que la dégénérescence pulpaire (K04.2) puisse impliquer une nécrose, le terme 'nécrose pulpaire' décrit un processus plus avancé et irréversible. K03.3 est moins spécifique car il englobe une variété de conditions de résorption dentaire, et ne correspond pas précisément au diagnostic posé. K04.1 est le code le plus précis pour décrire la nécrose pulpaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de nécrose pulpaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement endodontique, antibiotiques en cas d'infection, etc.) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "K04.1", "confidence": "high", "justification": "K04.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la nécrose pulpaire, conformément à la description clinique et aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Section-anastomose d'un vaisseau pour anomalie des arcs aortiques, par thoracotomie sans CEC » ?

[Assistant] {"code": "ECPA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECPA003 Section-anastomose d'un vaisseau pour anomalie des arcs aortiques, par thoracotomie sans CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "+ sulfamides + sulfamides"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z88.2) ---
Z88.2 Antécédents personnels d'allergie aux sulfamides
Z88 Antécédents personnels d'allergie à des médicaments et des substances biologiques
Z88.0 Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline
Z88.1 Antécédents personnels d'allergie à d'autres antibiotiques
Z88.3 Antécédents personnels d'allergie à d'autres agents antiinfectieux

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mention '+ sulfamides + sulfamides' indique une réaction médicamenteuse, probablement une allergie ou une hypersensibilité aux sulfamides. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale, infection, abcès) suggère une réaction potentiellement sévère nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[Z88.2, Y52.0, T54.2, Y10, X60, Y14, X64]", "discrimination": "Z88.2 (Antécédents personnels d'allergie aux sulfamides) est le code le plus pertinent car il décrit directement l'allergie aux sulfamides. Y52.0 (Glucosides cardiotoniques et médicaments d'action similaire) n'est pas pertinent. T54.2 (Acides corrosifs et substances similaires) ne correspond pas à la nature de la réaction. Y10 et X60 (Intoxication/Auto-intoxication par des médicaments) sont possibles mais moins précis que Z88.2. Y14 et X64 (Intoxication par des médicaments, autres) sont trop généraux et ne spécifient pas la nature de la substance impliquée. Z88.2 est le plus spécifique et correspond le mieux à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (Z88.2) est justifié par le contexte clinique de complications (infection, abcès) et de biologie perturbée (CRP, créatinine, hémoglobine) qui nécessitent une prise en charge spécifique liée à l'allergie aux sulfamides. Il est distinct du diagnostic principal (Ventilation) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "Z88.2", "confidence": "high", "justification": "Le code Z88.2 décrit précisément l'antécédent d'allergie aux sulfamides, ce qui est la cause probable des complications observées et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.29 (Arthrose interépineuse - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M48.29 (Arthrose interépineuse - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Sciatique - Région lombosacrée

[Assistant] {"code": "M54.37", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M54.37 Sciatique - Région lombosacrée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cancer du pancréas (antécédent familial)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique un patient ayant un antécédent familial de cancer du pancréas. Il n'y a pas de diagnostic actuel de cancer du pancréas, mais le risque accru lié à l'histoire familiale justifie une surveillance accrue et est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge du patient.", "codes_candidats": "[C25.9+0, C25.9, Z80.01, Z85.01]", "discrimination": "C25.9 représente la tumeur maligne du pancréas, mais ne précise pas l'aspect familial. C25.9+0 est le code le plus spécifique pour une tumeur maligne du pancréas d'origine familiale. Z80.01 et Z85.01 concernent les antécédents familiaux et personnels de tumeurs malignes, mais ne décrivent pas la tumeur elle-même.  Dans ce contexte, C25.9+0 est le code le plus pertinent car il décrit précisément la nature de l'antécédent familial et son lien avec une possible tumeur.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il justifie une surveillance accrue et une prise en charge spécifique liée à l'antécédent familial, mobilisant des ressources supplémentaires (surveillance, conseils génétiques potentiels). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "C25.9+0", "confidence": "high", "justification": "Le code C25.9+0 décrit le mieux le diagnostic de 'Cancer du pancréas (antécédent familial)' en spécifiant l'origine familiale de la tumeur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J91 (Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code J91 (Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Autres hallucinations
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = C83.3 (Lymphome à grandes cellules B)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres hallucinations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C83.3 (Lymphome à grandes cellules B). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite chronique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---
K81.1 Cholécystite chronique
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées et des vomissements.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 est le code le plus spécifique pour la cholécystite chronique. K81.9 est un code moins spécifique. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Comme le diagnostic ne mentionne pas de calculs, K81.1 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite chronique, en elle-même, est le motif principal.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite chronique, ce qui correspond directement au code K81.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Déplétion du volume du plasma ou du liquide extra-cellulaire » ?

[Assistant] {"code": "E86", "confidence": "high", "justification": "« Déplétion du volume du plasma ou du liquide extra-cellulaire » est un synonyme de E86 (Hypovolémie) selon le CoCoA."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : K : 4.2
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "K : 4.2 est une notation abrégée utilisée en radiologie, généralement en échographie abdominale, pour décrire une dilatation des anses de l'intestin grêle. Cela peut être associé à une obstruction ou un dysfonctionnement de la motilité intestinale.", "codes_candidats": "[K56.0, K56]", "discrimination": "Bien que K56 (Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie) soit une option, la description clinique suggère une dilatation des anses, ce qui est plus compatible avec un iléus paralytique (K56.0).  L'absence de mention d'une occlusion mécanique ou d'une hernie rend K56.0 plus approprié.  Les autres codes proposés (K40.1, Q98.4, K42.1, K82, K62.0, N48.4, Y40.2) ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, prise en charge spécifique de l'iléus) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et apporte une information complémentaire significative.", "code": "K56.0", "confidence": "high", "justification": "K56.0 décrit le mieux l'iléus paralytique suggéré par la dilatation des anses intestinales, et est un DAS pertinent compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans, ménopausée, consulte pour des difficultés lors de la réalisation de frottis cervicaux successifs. Le gynécologue constate un orifice cervical très étroit, rendant impossible l'introduction d'une canule d'hystéroscopie diagnostique. L'examen au spéculum montre un col d'aspect normal en surface, sans lésion blanchâtre visible, et de taille normale sans élongation. La patiente n'est pas enceinte et ne présente aucun signe de travail obstétrical.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N88) :
- N88.2 : Rétrécissement et sténose du col de l'utérus
- N88.4 : Allongement hypertrophique du col de l'utérus
- N88.9 : Affection non inflammatoire du col de l'utérus, sans précision
- N88.0 : Leucoplasie du col de l'utérus

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente ménopausée présentant un rétrécissement de l'orifice cervical objectivé par l'impossibilité d'introduire une canule d'hystéroscopie. L'examen du col ne retrouve ni lésion leucoplasique (pas de plaque blanchâtre), ni hypertrophie ou allongement cervical. Le contexte est purement gynécologique, en dehors de toute grossesse ou travail obstétrical.", "codes_candidats": {"N88.2": "Rétrécissement et sténose du col de l'utérus — Ce code est envisagé en premier lieu car le tableau clinique décrit précisément une sténose cervicale : orifice cervical très étroit empêchant le passage d'instruments, en dehors d'un contexte obstétrical.", "N88.0": "Leucoplasie du col de l'utérus — Ce code pourrait être évoqué si l'on interprétait à tort les difficultés d'accès comme liées à une anomalie muqueuse. Cependant, l'examen est explicitement normal en surface, sans plaque blanchâtre ni lésion kératosique visible.", "N88.9": "Affection non inflammatoire du col de l'utérus, sans précision — Ce code résiduel pourrait être retenu si le diagnostic n'était pas suffisamment précis. Or ici, le rétrécissement cervical est clairement identifié et documenté, ce qui permet un codage spécifique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic posé. N88.2 correspond à un rétrécissement/sténose objectivé du canal cervical, ce qui est précisément le cas ici. N88.0 (leucoplasie) désigne une lésion kératosique blanchâtre de la muqueuse cervicale, absente dans ce cas. N88.4 (allongement hypertrophique) implique une augmentation de taille du col lui-même, non retrouvée ici. N88.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique. Par ailleurs, l'exclusion de N88.2 précise que la sténose cervicale compliquant le travail obstétrical relève du code O65.5, ce qui ne s'applique pas ici puisque la patiente n'est pas en travail.", "code": "N88.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N88.2 (Rétrécissement et sténose du col de l'utérus) est le seul code approprié car : (1) le tableau clinique décrit une sténose cervicale objectivée par l'impossibilité instrumentale de franchir l'orifice cervical ; (2) l'absence de lésion blanchâtre élimine N88.0 (leucoplasie) ; (3) l'absence d'élongation ou d'hypertrophie cervicale élimine N88.4 ; (4) le diagnostic étant précis et documenté, le code résiduel N88.9 ne doit pas être utilisé conformément aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible ; (5) le contexte non obstétrical confirme que l'exclusion vers O65.5 ne s'applique pas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hélium (à usage non médical) » ?

[Assistant] {"code": "X67.8", "confidence": "high", "justification": "« Hélium (à usage non médical) » est un synonyme de X67.8 (Auto-intoxication par d’autres gaz et vapeurs) selon le CoCoA."}


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[User]
Cas clinique :
Une femme enceinte de 20 semaines est hospitalisée pour une fracture du poignet après une chute dans les escaliers. L'examen obstétrical est normal, la grossesse ne présente aucune complication et la fracture ne constitue aucun risque pour le fœtus.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente est enceinte mais le motif d'hospitalisation (fracture du poignet) est sans rapport avec la grossesse. La fracture ne présente pas de risque maternel ou fœtal pour l'évolution de la grossesse. Il ne s'agit pas d'un état compliquant, aggravé par ou à l'origine de soins obstétricaux.", "regle_pmsi": "Rien n'impose d'employer les seuls codes du chapitre XV lors de la prise en charge d'une femme enceinte. En dehors des cas où l'affection présente un risque maternel ou fœtal pour l'évolution de la grossesse, on doit utiliser un code d'un autre chapitre ; la grossesse peut alors être signalée comme une information supplémentaire en portant le code Z33 (Grossesse constatée fortuitement).", "code": "S52.5 (fracture de l'extrémité inférieure du radius) en diagnostic principal, avec Z33 en diagnostic associé pour signaler la grossesse", "confidence": "high", "justification": "La fracture du poignet n'a aucun lien avec la grossesse et ne constitue pas un risque obstétrical. On code donc la fracture avec un code du chapitre XIX (traumatismes) comme diagnostic principal, et on ajoute Z33 en diagnostic associé pour signaler l'état de grossesse comme information supplémentaire, conformément à la règle du fascicule ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.34 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?

[Assistant] Le code M49.34 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.26 (Goutte médicamenteuse - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M10.26 (Goutte médicamenteuse - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.1 (Utilisation d’opiacés nocive pour la santé) ?

[Assistant]
Le code F11.1 (Utilisation d’opiacés nocive pour la santé) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation ventilation' indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le contexte clinique suggère une ventilation prolongée et potentiellement une trachéotomie, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné. L'utilisation répétée du terme 'Ventilation' pourrait aussi indiquer une difficulté à se défaire de la ventilation mécanique.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7, C34.2, T27.2, T27.6]", "discrimination": "Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la situation du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes T27 (brûlures/corrosion) sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure ou de corrosion. C34.2 est un code anatomique non pertinent. T27.2 et T27.6 sont également exclus pour le même motif que T27.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que le regroupement ATM et les tarifs S1 associés aux codes GLLD007 et GLLD013 sont des informations tarifaires et ne sont pas directement liés au choix du code CIM-10.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N49.8 (Affections inflammatoires d'autres organes génitaux précisés de l'homme) ?

[Assistant] Le code N49.8 (Affections inflammatoires d'autres organes génitaux précisés de l'homme) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.39 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?

[Assistant] Le code M49.39 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Métabolisme (codes : E70, E70.0, E70.1, E70.2, E70.3) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Métabolisme » :

FASCICULE IV
ANOMALIES
HÉRÉDITAIRES DU
MÉTABOLISME

Le thésaurus proposé ici a été établi par Madame le Docteur Bouniol et validé par l’ATIH.
Aucune modification n’y a été apportée depuis février 2005. Il fournit la liste des maladies
métaboliques et enzymatiques congénitales actuellement reconnues. Elles sont fréquemment à
l'origine de manifestations diverses (viscérales, morphologiques, psychiques…) qui peuvent
en elles-mêmes être l'objet de soins particuliers. Le code (« code Cim-10 ») donné en regard
du libellé est celui de la seule affection métabolique ou enzymatique. Les utilisateurs
veilleront au respect des règles relatives au codage respectif de la manifestation et de son
étiologie en vigueur dans le système d'informations dans lequel ils se placent.
Vous pouvez aussi consulter ce thésaurus au format Excel en suivant le lien http://www.
atih.sante.fr/openfile.php?id=2332.
CODE CODE LIBELLÉ
CIM-10 ASSOCIÉ
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES ACIDES AMINÉS AROMATIQUES
E70.0 Phénylcétonurie classique (typique) (atypique)
E70.0 Z35.8 Grossesse chez une phénylcétonurique
Autres hyperphénylalaninémies par déficit en phénylalanine-hydroxylase
E70.1 Déficit en dihydroptéridine-réductase
E70.1 Déficit de synthèse des bioptérines
E70.1 Autres anomalies du métabolisme des bioptérines
Anomalies du métabolisme de la tyrosine
E70.2 Alcaptonurie [ochronose]
E70,2 Tyrosinémie de type I
E70.2 Tyrosinose oculocutanée [tyrosinémie de type II]
E70.2 Tyrosinémie de type III
E70.2 voir déficits Déficit du métabolisme de la DOPA
neurotrans
Albinisme
E70.3 Albinisme cutanéooculaire
Autres anomalies du métabolisme des acides aminés aromatiques
E70.8 Anomalie du métabolisme de l’histidine
E70.8 Anomalie du métabolisme du tryptophane
ANOMALIES DU MÉTABOLISME DES ACIDES AMINÉS À CHAINE
RAMIFIÉE
Maladie des urines à odeur de sirop d’érable
E71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme classique [leucinose
classique]
E71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d’érable, forme subaigü


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M76.43 ?

[Assistant]
M76.43 — Bursite du ligament latéral interne du genou [Pellegrini–Stieda] - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M76.4 (Bursite du ligament latéral interne du genou [Pellegrini–Stieda])
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocholecyste"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.1) ---
K82.1 Hydrocholécyste
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholecyste fait référence à la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[K82.1, N43.0, Q06.4, Q62.0, N43.2, G91.2, P83.5, Q44.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes mentionnent \"hydro-\", seul K82.1 (Hydrocholécyste) décrit spécifiquement la présence de liquide dans la vésicule biliaire. Les autres codes se réfèrent à des hydrocèles d'autres localisations (N43.0, N43.2), à des conditions neurologiques (Q06.4, G91.2), à des anomalies congénitales (P83.5, Q62.0) ou à un kyste du cholédoque (Q44.4). Le code K82.1 est le plus pertinent compte tenu de la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hydrocholecyste est codé en DAS car il est associé à une infection et nécessite une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que K82.1 est déjà codé comme DP, ce qui est cohérent avec le motif principal de prise en charge.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K82.1 décrit précisément la condition clinique d'hydrocholecyste et est compatible avec le contexte médical fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.2 (Lésion traumatique de l'artère péronière) ?

[Assistant] Le code S85.2 (Lésion traumatique de l'artère péronière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : G45.9), le dossier fait état de SCI mentionné dans les antécédents. Coder K58.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K58.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.11 (Goutte saturnine - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) ?

[Assistant] Le code M10.11 (Goutte saturnine - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans consulte pour des chutes fréquentes à la marche depuis 18 mois, avec une rigidité axiale prédominante et un syndrome akinéto-rigide peu sensible à la lévodopa. L'examen neurologique met en évidence une limitation majeure des saccades verticales vers le bas, un regard fixe avec rétraction palpébrale donnant un faciès « étonné », ainsi qu'une dystonie cervicale en extension. L'IRM cérébrale montre une atrophie du mésencéphale avec un signe du « colibri » en coupe sagittale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G23) :
- G23.0 : Maladie de Hallervorden–Spatz
- G23.2 : Atrophie multisystématisée de type parkinsonien [AMS-P] [MSA-P]
- G23.8 : Autres maladies dégénératives précisées des noyaux gris centraux
- G23.1 : Ophtalmoplégie supranucléaire progressive [maladie de Steele–Richardson–Olszewski]

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe un syndrome parkinsonien axial symétrique, résistant à la lévodopa, à une instabilité posturale précoce avec chutes en rétropulsion, et surtout une paralysie supranucléaire du regard vertical (principalement vers le bas). Le faciès étonné, la dystonie cervicale en extension et le signe du colibri à l'IRM (atrophie du tegmentum mésencéphalique) sont des éléments très évocateurs. L'ensemble constitue un syndrome de Richardson classique.", "codes_candidats": {"G23.1": "Ophtalmoplégie supranucléaire progressive (maladie de Steele–Richardson–Olszewski) — fortement évoqué par la paralysie supranucléaire du regard vertical, les chutes précoces, la rigidité axiale, la résistance à la L-dopa et le signe du colibri à l'IRM.", "G23.2": "Atrophie multisystématisée de type parkinsonien (AMS-P) — envisageable devant un syndrome parkinsonien peu dopa-sensible, mais l'AMS-P se caractérise typiquement par une dysautonomie sévère précoce (hypotension orthostatique, troubles vésico-sphinctériens), un syndrome cérébelleux possible, et ne comporte pas de paralysie supranucléaire du regard ni de signe du colibri.", "G23.8": "Autres maladies dégénératives précisées des noyaux gris centraux (incluant le syndrome de Shy-Drager) — pourrait être discuté si une dysautonomie avec hypotension orthostatique neurogène était au premier plan, mais ici aucun élément dysautonomique n'est mentionné et le tableau est dominé par l'ophtalmoplégie supranucléaire."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la sémiologie oculomotrice et le profil clinique global. G23.1 est spécifiquement réservé à la paralysie supranucléaire progressive, définie par l'ophtalmoplégie supranucléaire du regard vertical (surtout vers le bas), les chutes précoces en rétropulsion et la rigidité axiale. G23.2 (AMS-P) se distingue par la prédominance de la dysautonomie et l'absence d'atteinte oculomotrice supranucléaire ; le syndrome parkinsonien y est plutôt asymétrique au début. G23.8 est un code « fourre-tout » pour les autres atteintes dégénératives précisées des noyaux gris centraux (calcifications, Shy-Drager) et ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique. Le signe du colibri à l'IRM est pathognomonique de la PSP et non retrouvé dans l'AMS-P (où l'on observe plutôt un signe de la « croix » au niveau du pont).", "code": "G23.1", "confidence": "high", "justification": "Le cas présente les critères cardinaux de la paralysie supranucléaire progressive (maladie de Steele–Richardson–Olszewski) : paralysie supranucléaire du regard vertical vers le bas, instabilité posturale précoce avec chutes, rigidité axiale prédominante, dystonie cervicale en extension, résistance à la lévodopa et signe du colibri à l'IRM. G23.2 est écarté car il n'y a aucune dysautonomie ni syndrome cérébelleux, et l'atteinte oculomotrice supranucléaire n'est pas une caractéristique de l'AMS-P. G23.8 est écarté car un code spécifique existe (G23.1) et le tableau ne correspond ni à une calcification des noyaux gris centraux ni à un syndrome de Shy-Drager. G23.0 (Hallervorden-Spatz) est écarté car il s'agit d'une maladie débutant dans l'enfance avec dégénérescence pallidale pigmentaire et accumulation de fer, sans rapport avec ce tableau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C11 ?

[Assistant]
La racine GHM 03C11 : 1-4 | Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge
supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 7 ans, non vacciné, est hospitalisé pour une dysphagie fébrile avec présence de fausses membranes pharyngées. L'examen clinique révèle également une voix rauque, un stridor inspiratoire et une toux aboyante. Le prélèvement de gorge confirme la présence de Corynebacterium diphtheriae. L'ORL note un œdème important des cordes vocales recouvertes de pseudo-membranes à la laryngoscopie directe.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A36) :
- A36.3 : Diphtérie cutanée
- A36.9 : Diphtérie, sans précision
- A36.8 : Autres formes de diphtérie
- A36.2 : Diphtérie laryngée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une diphtérie confirmée bactériologiquement avec atteinte pharyngée initiale, mais le tableau clinique est dominé par l'extension laryngée : voix rauque, stridor inspiratoire, toux aboyante et pseudo-membranes sur les cordes vocales objectivées en laryngoscopie. Il s'agit d'une laryngotrachéite diphtérique, forme classiquement redoutée du croup diphtérique menaçant les voies aériennes.", "codes_candidats": {"A36.2": "Diphtérie laryngée — Ce code couvre spécifiquement l'atteinte laryngée et inclut explicitement la laryngotrachéite diphtérique. Le stridor, la voix rauque et les pseudo-membranes laryngées orientent directement vers ce code.", "A36.8": "Autres formes de diphtérie — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait une forme atypique ou une localisation non couverte par les codes spécifiques (cutanée, laryngée). Cependant, l'atteinte ici est clairement laryngée et non une localisation inhabituelle comme la conjonctivite ou une complication cardiaque/neurologique.", "A36.9": "Diphtérie, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le siège exact de l'atteinte n'était pas documenté. Or ici, la laryngoscopie a formellement identifié le siège laryngé, rendant ce code imprécis et inadapté."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité topographique documentée. A36.2 est le seul code qui cible spécifiquement l'atteinte laryngée et inclut la laryngotrachéite diphtérique. A36.9 est un code par défaut en l'absence de précision sur la localisation — il ne doit pas être utilisé quand le siège est identifié. A36.8 est réservé aux localisations autres que cutanée (A36.3) et laryngée (A36.2), comme la conjonctivite diphtérique, la myocardite diphtérique ou la polynévrite diphtérique. La présence concomitante de l'atteinte pharyngée ne modifie pas le codage : c'est l'extension laryngée, documentée par la laryngoscopie, qui constitue le diagnostic principal en raison de sa gravité et de sa spécificité.", "code": "A36.2", "confidence": "high", "justification": "Le code A36.2 (Diphtérie laryngée) est le seul approprié car : (1) l'atteinte laryngée est formellement documentée par la laryngoscopie avec pseudo-membranes sur les cordes vocales, (2) les signes cliniques (stridor, voix rauque, toux aboyante) sont pathognomoniques de la localisation laryngée, (3) la note d'inclusion du code mentionne explicitement la « laryngotrachéite diphtérique » qui correspond exactement au tableau. A36.9 est écarté car la localisation est précisée. A36.8 est écarté car il concerne des localisations autres (conjonctivale, cardiaque, neurologique) et non l'atteinte laryngée qui dispose de son propre code spécifique. Le principe de codage au plus haut niveau de spécificité impose A36.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance hépatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique décrit une diminution de la capacité du foie à remplir ses fonctions essentielles, comme la détoxification, la production de protéines et la synthèse de bile. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique, potentiellement liée à l'hépatite C déjà codée, et confirmée par les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, leucocytes). L'âge du patient et l'absence d'antécédents précis rendent difficile la détermination de la cause exacte.", "codes_candidats": "[K72.1, K70.4, K71.1, K72.9, R94.5]", "discrimination": "K72.1 (insuffisance hépatique chronique) est possible mais l'absence d'informations sur la chronicité rend son utilisation moins pertinente. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est improbable vu l'âge du patient et l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K71.1 (maladie toxique du foie) est une possibilité, mais moins spécifique que K72.9. K72.9 (insuffisance hépatique, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises. R94.5 (résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) décrit un résultat biologique, pas le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance hépatique, même non précisée, justifie une prise en charge spécifique et des examens complémentaires, ce qui correspond aux critères d'un DAS. Le code doit être ajouté aux DP et DAS déjà codés.", "code": "K72.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur le type d'insuffisance hépatique, K72.9 est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic clinique et justifier la prise en charge en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B01.0 (Méningite varicelleuse (G02.0*)) ?

[Assistant] Le code B01.0 (Méningite varicelleuse (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans, récemment diagnostiqué avec une tumeur cérébrale, présente des épisodes amnésiques et des troubles de la conscience sans cause psychologique identifiée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de symptômes dissociatifs liés à une pathologie organique connue.", "codes_candidats": "F06.5 Trouble dissociatif organique; F44.0 Amnésie dissociative; F44.9 Trouble dissociatif non spécifié", "discrimination": "F44.0 et F44.9 sont exclus car l'origine est organique et non psychogène.", "regle_pmsi": "Les troubles dissociatifs secondaires à une cause organique sont classés sous F06.5.", "code_retenu": "F06.5", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes dissociatifs sont directement liés à une pathologie organique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code Z13.8 (Examen spécial de dépistage d'autres maladies précisées) ?

[Assistant]
Code Z13.8 — Examen spécial de dépistage d'autres maladies précisées

Ce code COMPREND :
Affections (des) :
 - dentaires
 - glandes endocrines et du métabolisme

Ce code EXCLUT :
diabète sucré [Z13.1]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dilatation du canal de wirsung"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation du canal de Wirsung est une dilatation anormale du canal pancréatique principal, qui transporte la bile et les enzymes pancréatiques du pancréas vers l'intestin grêle. Elle peut être causée par une obstruction, une inflammation chronique ou une anomalie congénitale. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à un iléus, ce qui suggère une complication significative.", "codes_candidats": "K80.8 (Dilatation du canal de Wirsung) est le code le plus pertinent. Les autres codes listés (M48.0, Q55.3, M99.4, M99.2, Q43.0, K83.2, M99.3, H04.5, H68, Q10.5) concernent des rétrécissements ou des obstructions de canaux différents et ne correspondent pas à la description clinique de dilatation.", "discrimination": "Bien que K80.8 soit déjà codé, il est important de vérifier si la dilatation est une complication directe de la pancréatite aiguë ou une condition préexistante. Dans ce contexte, avec l'iléus et la CRP élevée, il est probable qu'elle soit une complication significative, justifiant son codage en DAS.  Les autres codes ne décrivent pas la dilatation, mais plutôt des rétrécissements ou des obstructions d'autres canaux.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dilatation du canal de Wirsung a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de l'iléus, surveillance de la pancréatite). Son codage reflète cette implication et contribue à la description complète de la prise en charge du patient.", "code": "K80.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.8 décrit précisément la dilatation du canal de Wirsung, une complication significative dans le contexte de la pancréatite aiguë et de l'iléus, justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM GFQX008 ?

[Assistant]
GFQX008 — Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de pneumonectomie ou de lobectomies pulmonaires multiples, sans résection de côte ni de vertèbre
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 132.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Effets indésirables des antidiarrhéiques au cours de leur usage thérapeutique » ?

[Assistant] {"code": "Y53.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y53.6 Effets indésirables des antidiarrhéiques au cours de leur usage thérapeutique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.3 (Abcès ischio-rectal) ?

[Assistant]
Le code K61.3 (Abcès ischio-rectal) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adhérences péri-vésiculaires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule biliaire. Elles peuvent être causées par des infections, des chirurgies antérieures ou d'autres inflammations. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et d'autres problèmes.", "codes_candidats": "K66.0 (Adhérences péritonéales), K66.9 (Adhérences péri-vésiculaires).", "discrimination": "K66.0 est plus général et englobe diverses localisations d'adhérences péritonéales. K66.9 est moins spécifique et pourrait être considéré comme un code \"résidu\" lorsque des codes plus précis sont disponibles. Le terme \"péri-vésiculaires\" indique une localisation précise, ce qui justifie l'utilisation de K66.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée renforce le caractère significatif de ces adhérences et justifie leur codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (douleur, etc.) mais la condition sous-jacente.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'péri-vésiculaires' correspond à une localisation précise d'adhérences péritonéales, ce qui est couvert par le code K66.0. K66.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code P70.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P70.0 — Syndrome de l’enfant dont la mère a un diabète de la grossesse
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.70 (Fractures fermées multiples de doigts) ?

[Assistant] Le code S62.70 (Fractures fermées multiples de doigts) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.