[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "otite externe"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'otite externe est une inflammation du conduit auditif externe. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et qu'elle est associée à d'autres problèmes de santé.", "codes_candidats": "[H60.0, H60.1, H60.2, H60.3, H60.5, H60.8, H60.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Otite externe', le contexte clinique inclut une mastoïdite aiguë (DP) et des complications comme un abcès.  H60.9 (Otite externe, sans précision) est trop général. H60.0, H60.1, H60.3, H60.5 sont moins pertinents car ils ne reflètent pas la complexité de la situation. H60.2 (Otite externe maligne) pourrait être envisagé, mais l'absence d'information confirmant une nature maligne rend ce code moins approprié. H60.8 (Autres otites externes) est une option, mais moins spécifique que H60.3 si l'on considère la présence d'une infection.  Le contexte de la mastoïdite aiguë suggère une infection plus profonde, ce qui rend H60.3 (Autres otites externes infectieuses) le code le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient, comme l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, durée de séjour prolongée). La présence de complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et la comorbidité avec la mastoïdite aiguë soutiennent cette classification.", "code": "H60.3", "confidence": "high", "justification": "Le code H60.3 (Autres otites externes infectieuses) est le plus précis pour décrire l'otite externe dans le contexte d'une mastoïdite aiguë et de complications infectieuses, conformément aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Résection unilatérale cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau des paupières, par abord cutané

[Assistant] {"code": "BAFA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAFA007 Résection unilatérale cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau des paupières, par abord cutané."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dyslipidémie mixte (ldl élevée, hdl basse, triglycérides élevés)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyslipidémie mixte se caractérise par des anomalies simultanées des lipides sanguins, notamment un taux de LDL élevé (mauvais cholestérol), un taux de HDL bas (bon cholestérol) et un taux de triglycérides élevé. Ces anomalies augmentent le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]", "discrimination": "E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) ne décrit que l'élévation du cholestérol, pas les triglycérides. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) ne décrit que l'élévation des triglycérides. E78.3 (hyperchylomicronémie) est plus spécifique à une forme particulière d'hyperlipidémie (Fredrickson I ou V) qui n'est pas mentionnée. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est moins spécifique que E78.2. E78.2 (hyperlipidémie mixte) correspond le mieux à la description clinique, car elle englobe l'élévation du cholestérol, des triglycérides et la diminution du HDL.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dyslipidémie mixte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi médical, potentiellement traitement pharmacologique). Il est pertinent pour la justification des soins et de la tarification.", "code": "E78.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, intégrant l'élévation du LDL, la diminution du HDL et l'élévation des triglycérides, conformément à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Déshydratation = hydrat
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déshydratation signifie une diminution du volume d'eau dans le corps. Dans ce contexte, elle est notée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydratation mentionnée indique une prise en charge active de cette déshydratation.", "codes_candidats": "[P74.1, T67.3, Y54.6, X54, T67.4, T73.1, T50.3, E86, E87.1, Z58.6]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats. P74.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. T67.3 et T67.4 concernent l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné. Y54.6 et T50.3 se rapportent à l'administration de sels de réhydratation, ce qui est une conséquence de la déshydratation, pas la cause. X54 est pertinent mais moins spécifique qu'E86. T73.1 est exclu par Z58.6. E86 (Hypovolémie) est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que X54. E87.1 est moins pertinent car il se concentre sur la hyponatrémie, un aspect spécifique de la déshydratation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires. La présence de complications (hémorragie) et de résultats biologiques anormaux (CRP, ASAT, ALAT, bilirubine, hémoglobine, créatinine) soutient cette classification. Le code doit être pertinent pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "E86", "confidence": "high", "justification": "E86 (Hypovolémie) est le code le plus précis pour décrire la déshydratation dans ce contexte, englobant la perte de volume d'eau et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Q24.9 ?

[Assistant]
Q24.9 — Malformation cardiaque congénitale, sans précision
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Anomalie cardiaque congénitale SAI ; Cardiopathie congénitale SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.91 (Fracture ouverte du cou, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code S12.91 (Fracture ouverte du cou, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O88.1 (Embolie amniotique) ?

[Assistant] Le code O88.1 (Embolie amniotique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thrombose veineuse profonde (tvp) - prévention
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP) implique des mesures proactives pour éviter la formation de caillots sanguins dans les veines profondes, généralement en raison d'un risque accru lié à la fracture de la diaphyse.", "codes_candidats": "[I80.2, O22.3, O87.1, O22.9, I80.0, I82.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, le contexte de prévention exclut les codes liés à une thrombose déjà existante (O87.1, I80.2, I82.9). O22.3 et O22.9 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I80.0 concerne les veines superficielles, ce qui ne correspond pas à une TVP profonde. Le code le plus approprié est donc celui qui reflète la prévention d'une TVP sans autre spécification.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, examens complémentaires comme l'échographie Doppler - EJQM003) pour prévenir une complication potentiellement grave. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier le séjour.", "code": "I80.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I80.2 (Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs) est le plus approprié pour représenter la prévention de la TVP, car il englobe la thrombose veineuse profonde SAI et est pertinent dans le contexte d'une fracture de diaphyse, nécessitant une prévention. Il est plus spécifique que I82.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M18.17.

[Assistant]
M18.17 — Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M18.1 (Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne)
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection de plaie post-opératoire, site d'accès spinal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O86.0) ---
O86.0 Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale
O86 Autres infections puerpérales
O86.1 Autres infections des voies génitales, après accouchement
O86.2 Infection des voies urinaires, après accouchement
O86.3 Autres infections des voies génito-urinaires, après accouchement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection de plaie post-opératoire, localisée au site d'accès spinal, indique une complication infectieuse survenue après une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale. La présence de fièvre suggère une réponse inflammatoire systémique, potentiellement due à une septicémie. Le patient présente également une tétraparésie spastique, ce qui indique un problème neurologique sous-jacent, probablement lié à l'intervention chirurgicale initiale.", "codes_candidats": "[T82.2] Infection de plaie post-opératoire, site d'accès spinal, [O86.0] Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale", "discrimination": "Bien que T82.2 soit pertinent, il est moins spécifique que O86.0. O86.0, bien qu'initialement lié à l'obstétrique, peut être utilisé pour des infections de plaie chirurgicales en général, et le contexte de l'accès spinal est une spécification importante. L'exclusion de O86.0 ne s'applique pas ici car il ne s'agit pas d'une infection obstétricale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code AFPA001 (Mise à plat de lésion infectieuse péridurale rachidienne et/ou paravertébrale postopératoire [sepsis]) pourrait être pertinent, mais il n'est pas directement codable comme DAS, il est plutôt un acte. Le code T82.2 est déjà codé, donc il faut choisir un code complémentaire qui apporte une information supplémentaire.", "code": "O86.0", "confidence": "high", "justification": "O86.0 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'infection de la plaie post-opératoire au site d'accès spinal, et il est pertinent même en dehors d'un contexte obstétrical. Il complète le code T82.2 déjà présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C44 ?

[Assistant] La racine GHM 08C44 : 79(1-2) | J | 1-4 | Autres interventions sur la main


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K28.0 (Ulcère gastro-jéjunal, de siège non précisé aigu avec hémorragie) ?

[Assistant]
Le code K28.0 (Ulcère gastro-jéjunal, de siège non précisé aigu avec hémorragie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "choc septique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le choc septique est une complication grave d'une infection, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est défini par le besoin de vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle et une augmentation des lactates sériques.", "codes_candidats": "[R57.2, A20.7, A32.7, A41.9, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la sepsis, le choc septique est une forme spécifique et sévère de sepsis. R57.2 est le code le plus approprié pour le choc septique lui-même. A41.9 (sepsis sans précision) est moins spécifique et doit être codé en complément de R57.2 selon le guide méthodologique. Les autres codes (A20.7, A32.7, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0) ne correspondent pas au tableau clinique présenté (peste septicémique, sepsis listérien, lésion traumatique, choc consécutif à un avortement, embolie pyohémique, choc obstétrical, infection post-avortement).", "regle_pmsi": "Le choc septique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (vasopresseurs, surveillance étroite, etc.) et est associé à une mortalité accrue, conformément aux critères d'un DAS selon le guide méthodologique. Le code doit être associé au code du sepsis.", "code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "R57.2 est le code spécifique pour le choc septique, conformément aux sources CIM-10 et au guide méthodologique, et reflète la sévérité de la condition et la mobilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "surveillance de la surveillance"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Surveillance de la surveillance\" indique que le patient a été soumis à une surveillance continue, probablement en raison d'une condition médicale instable ou nécessitant un suivi étroit. Cela peut inclure une surveillance des signes vitaux, de la fonction rénale, ou d'autres paramètres cliniques.", "codes_candidats": "[Z74.3, Z34, Z04.800, Z43.2, Z43.1, Z43.8, Z43.9, Z34.8, Z43.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes Z43 soient liés à la surveillance, le contexte clinique suggère une surveillance générale et non spécifique d'une stomie ou d'une grossesse. Z74.3, \"Besoin d'une surveillance permanente\", est le code le plus approprié car il capture l'essence de la surveillance continue sans se limiter à une procédure ou une condition particulière. Z34 et Z34.8 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas pertinent ici. Z04.800 est trop spécifique à un enregistrement électroencéphalographique. Les autres codes Z43 se rapportent à des stomies spécifiques, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La surveillance continue implique une présence de personnel soignant et un équipement spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS codés, ce qui nécessite une vérification de la pertinence et de la justification de ce codage.", "code": "Z74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z74.3 décrit le besoin de surveillance permanente, ce qui correspond à la description clinique \"Surveillance de la surveillance\" et est pertinent en tant que DAS nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infections urinaires récurrentes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les infections urinaires récurrentes indiquent une patiente qui subit des épisodes répétés d'infections de la vessie, des uretères ou des reins. Cela peut être dû à divers facteurs tels que des anomalies anatomiques, des problèmes de santé sous-jacents (diabète, immunosuppression), des habitudes personnelles (hygiène), ou des facteurs environnementaux. La récurrence suggère une difficulté à éliminer complètement l'infection ou une prédisposition à de nouvelles infections.", "codes_candidats": "[N34] Urétrite et syndrome urétral, [O23] Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse, [O23.4] Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse, [N39.0] Infections urinaires récurrentes (DAS déjà codé, à vérifier si pertinent), [F45.34] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire", "discrimination": "Bien que N34 et O23.4 soient possibles, ils sont moins spécifiques que N39.0. Cependant, le code N39.0 est déjà codé. Il est crucial de déterminer si la récurrence est un élément central de la prise en charge. Le code F45.34 est moins pertinent car il implique une origine psychogène, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. La patiente n'est pas enceinte, donc les codes O23 et O23.x sont exclus.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les infections urinaires récurrentes ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, hospitalisation prolongée). Le fait qu'un code similaire (N39.0) soit déjà présent suggère que l'infection a déjà été prise en compte, mais la récurrence pourrait justifier un code additionnel si elle a eu un impact significatif sur la prise en charge.", "code": "N39.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le code soit déjà présent, il est essentiel de vérifier si la récurrence a eu un impact significatif sur la prise en charge du patient. Si c'est le cas, il est justifié de le maintenir et de le considérer comme un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M36.4 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M36.4 — Arthropathie au cours de réactions d’hypersensibilité classées ailleurs
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Niveau de sévérité CMA : 2
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Anastomose cavopulmonaire fonctionnellement terminoterminale, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "DFCA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DFCA008 Anastomose cavopulmonaire fonctionnellement terminoterminale, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cirrhose hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K74.3) ---
K74.3 Cirrhose biliaire primitive
K74 Fibrose et cirrhose du foie
K74.0 Fibrose hépatique
K74.1 Sclérose hépatique
K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cirrhose hépatique est une affection chronique caractérisée par une fibrose progressive du foie, entraînant une altération de sa structure et de sa fonction. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, l'hépatite chronique, la maladie graisseuse du foie, etc.", "codes_candidats": "[K74] Fibrose et cirrhose du foie, [K74.2] Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique, [K76.1] Congestion passive chronique du foie (Cirrhose du foie dite cardiaque), [K74.3] Cirrhose hépatique (déjà codé, à vérifier si pertinent)", "discrimination": "Bien que K74 soit un code général, il est moins spécifique que K74.3. K74.2 décrit une fibrose avec sclérose, ce qui n'est pas nécessairement la présentation clinique de la cirrhose. K76.1 est une cirrhose d'origine cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code K74.3 est déjà présent, il faut vérifier si il est pertinent par rapport au motif de prise en charge. Si le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la cirrhose, K74.3 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cirrhose hépatique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Il est important de noter que la présence de la cirrhose peut influencer la prise en charge de la pancréatite aiguë et justifie son codage en DAS.", "code": "K74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K74.3 représente la cirrhose hépatique de manière spécifique et est pertinent compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.5 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques) ?

[Assistant] Le code M86.5 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.41 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) ?

[Assistant] Le code M01.41 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Nausées
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = K29.1 (Gastrite aiguë)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "Les nausées sont un symptôme courant de la gastrite, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de patient sous AVK au long cours. Coder Z92.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z92.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.38 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?

[Assistant] Le code M49.38 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M02 ?

[Assistant] La racine GHM 23M02 : T0 | Z | Rééducation


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 20. L’importance de leur enregistrement tient entre autres au fait que la réduction de la iatrogénie fait partie) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

des objectifs nationaux de santé publique (loi n° 2004-806 du 9 aout 2004, objectifs n° 26 à 29).

EMPLOI DES CATÉGORIES O80 À O84 DE LA CIM–10
On attire l'attention sur la note inscrite en tête du groupe Accouchement (O80–O84) dans le
volume 1 de la CIM–10, et sur les explications données pages 124-125 ou 159-160 19 du
volume 2. Il en résulte en particulier que l'emploi des codes O81.0 à O84.9 comme diagnostic
principal (DP) du résumé d’unité médicale est une erreur. Depuis la version 11 des GHM
(2009) ils ne sont plus utilisables en position de DP. Pour enregistrer un accouchement
instrumental le code du DP doit être choisi parmi les autres codes du chapitre XV.
L’exemple 24 donné p. 125 ou 160 du volume 2 de la CIM–10 est une illustration de la
consigne de codage.
EMPLOI DES CATÉGORIES P00 À P04 DE LA CIM–10
Une note d’inclusion placée sous le titre du groupe P00–P04 Fœtus et nouveau-né affectés
par des troubles maternels et par des complications de la grossesse, du travail et de
l’accouchement (CIM–10, volume 1, chapitre XVI) fixe des conditions très restrictives à
l’emploi de ces codes : ce groupe « comprend les affections maternelles mentionnées
seulement si elles sont précisées comme étant la cause de mortalité ou de morbidité du fœtus
ou du nouveau-né ».
Il est apparu que cette contrainte empêchait de recueillir des informations nécessaires pour
expliquer les consommations de ressources inhabituelles de certains séjours de
nouveau-nés. Par exemple, dans le cas d’une naissance par césarienne, un nouveau-né en
parfaite santé voit la charge en soins accrue du fait de la césarienne, et sa durée de séjour
augmentée du seul fait de la prolongation de l’hospitalisation de sa mère. Si on allègue la
contrainte ci-dessus pour ne pas employer le code P03.4, aucune information du résumé de
séjour du nouveau-né n’explique l’allongement du séjour.
En conséquence, il faut étendre l’utilisation des codes P00–P04 aux circonstances dans
lesquelles les états mentionnés ont été


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « rougeole (B05.3 † » ?

[Assistant] {"code": "H67.1", "confidence": "high", "justification": "« rougeole (B05.3 † » est un synonyme de H67.1 (Otite moyenne au cours de maladies virales classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.69 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M89.69 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G59.8 (Autres mononévrites au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code G59.8 (Autres mononévrites au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une camionnette blessé dans un accident de transport, sans collision - Conducteur blessé dans un accident de la circulation ?

[Assistant] {"code": "V58.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V58.5 Occupant d'une camionnette blessé dans un accident de transport, sans collision - Conducteur blessé dans un accident de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 F11.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
F11.4 — Syndrome de sevrage des opiacés avec delirium
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 1,2 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV

[Assistant] {"code": "YYYY493", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY493 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 1,2 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 14 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents d'hypoglycémie hypocétosique avec hépatomégalie lors des périodes de jeûne prolongé. Le profil des acylcarnitines est normal et les acides organiques urinaires ne montrent pas d'anomalie spécifique. L'étude enzymatique sur biopsie hépatique confirme un déficit en HMGCoA-synthétase mitochondriale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le déficit en HMGCoA-synthétase mitochondriale est un trouble rare de la première étape de la cétogénèse hépatique. Contrairement au déficit en HMGCoA-lyase, le profil des acides organiques urinaires est typiquement normal (pas d'accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique). L'hypoglycémie hypocétosique avec hépatomégalie et l'absence de marqueurs biochimiques spécifiques rendent le diagnostic difficile, nécessitant une confirmation enzymatique directe.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les déficits de la cétogénèse, incluant le déficit en HMGCoA-synthétase, sont codés E71.3.", "code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "Le déficit en HMGCoA-synthétase est explicitement listé dans la section « Déficits de la cétogénèse » du fascicule ATIH. Le code E71.3 s'applique, regroupant sous un même code l'ensemble des déficits enzymatiques de la cétogénèse (HMGCoA-synthétase et HMGCoA-lyase) et de la cétolyse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.95 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M80.95 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, (sans perforation ni abcès)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.5) ---
K57.5 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès
K57 Diverticulose de l'intestin
K57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès
K57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès
K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulose est la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon et/ou de l'intestin grêle. L'absence de perforation ou d'abcès indique une forme non compliquée de la maladie.", "codes_candidats": "[K57.5, K57.3, K57.1, K57.8, K57]", "discrimination": "K57.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans complications (perforation ou abcès). K57.3 est exclu par la note d'exclusion de K57.5. K57.1 ne décrit que l'intestin grêle, pas le côlon. K57.8 décrit une forme avec perforation ou abcès, ce qui est exclu. K57 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est la diverticulose. L'absence de complications (perforation, abcès) implique qu'il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DP.", "code": "K57.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique : diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Borderline (BB) proprement dite » ?

[Assistant] {"code": "A30.3", "confidence": "high", "justification": "« Borderline (BB) proprement dite » est un synonyme de A30.3 (Lèpre de type intermédiaire atypique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.1 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère cérébrale moyenne) ?

[Assistant]
Le code I60.1 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère cérébrale moyenne) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H19.2 (Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) ?

[Assistant] Le code H19.2 (Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fractures extraarticulaires de plusieurs os de la main par broche, à foyer fermé » ?

[Assistant] {"code": "MDCB004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDCB004 Ostéosynthèse de fractures extraarticulaires de plusieurs os de la main par broche, à foyer fermé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.9 (Malformation congénitale du larynx, sans précision) ?

[Assistant] Le code Q31.9 (Malformation congénitale du larynx, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bactériurie mixte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériurie mixte fait référence à la présence de plusieurs types de bactéries dans l'urine, ce qui peut indiquer une infection urinaire plus complexe et potentiellement plus difficile à traiter.", "codes_candidats": "N39.8 (Bactériurie mixte) - déjà codé, mais peut-être insuffisant pour un DAS, U83.71 (Bactérie multirésistante) si les bactéries impliquées sont résistantes, Z11.2 (Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes) si le diagnostic est fait dans le cadre d'un dépistage.", "discrimination": "Bien que N39.8 soit pertinent, il est déjà codé. U83.71 serait approprié si la bactériurie mixte implique des bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Z11.2 n'est pas pertinent car il s'agit d'un diagnostic clinique, pas d'un dépistage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bactériurie mixte justifie l'utilisation d'un code supplémentaire si elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, durée de séjour prolongée). Le fait qu'elle soit mixte suggère une complexité accrue nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "N39.8", "confidence": "medium", "justification": "N39.8 est le code le plus précis pour 'bactériurie mixte' et est déjà codé. Bien qu'il puisse être pertinent de considérer la résistance bactérienne (U83.71), l'absence d'information sur la résistance dans le contexte clinique rend N39.8 le choix le plus approprié. Il est important de noter que le fait qu'il soit déjà codé implique qu'il a déjà été considéré comme significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)
- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) ?

[Assistant] Le code N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 78 ans est hospitalisé pour des troubles du comportement avec agressivité et désorientation. Le diagnostic retenu est une démence dans la maladie d'Alzheimer (F00.1). Le codeur se demande s'il doit ajouter un code supplémentaire pour la maladie d'Alzheimer elle-même.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un trouble mental organique codé dans la catégorie F00 (Démence de la maladie d'Alzheimer). La CIM-10 prévoit que la cause sous-jacente, ici la maladie d'Alzheimer elle-même (maladie neurodégénérative), soit identifiée par un code additionnel d'un autre chapitre.", "regle_pmsi": "Pour les troubles mentaux organiques codés en F00–F09, un code d'un autre chapitre peut être ajouté pour indiquer la cause sous-jacente. Le fascicule recommande de suivre cette convention de double codage systématiquement.", "code": "G30.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est la démence dans la maladie d'Alzheimer à début tardif, codée F00.1 (chapitre V – Troubles mentaux). Conformément à la règle de double codage des troubles mentaux organiques F00–F09, il convient d'ajouter le code G30.1 (Maladie d'Alzheimer à début tardif, chapitre VI – Maladies du système nerveux) pour indiquer la cause neurologique sous-jacente du trouble mental."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Rougeur
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = T22.2 (Brulure du deuxième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Rougeur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T22.2 (Brulure du deuxième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : G45.9), le dossier fait état de HBP traitée dans les antécédents. Coder N40 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "N40", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis à l'hôpital avec une douleur thoracique et une fièvre persistante. Un scanner thoracique révèle une masse au niveau du médiastin antérieur. Une biopsie est réalisée, révélant une inflammation purulente autour du thymus, mais sans évidence claire d'une formation abcédée. Le patient présente également une légère hypertrophie du thymus.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes d'inflammation au niveau du médiastin antérieur avec une hypertrophie du thymus. L'examen histologique montre une inflammation purulente, mais sans abcès clairement formé.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont E32.0 pour l'hypertrophie du thymus et E32.1 pour un abcès du thymus.", "discrimination": "Bien que le patient présente une hypertrophie du thymus, les signes cliniques principaux sont liés à une inflammation purulente. L'absence d'un abcès clairement formé rend le choix du code E32.1 discutable. Cependant, l'inflammation purulente justifie une association avec le code E32.1, car elle indique un processus infectieux, même sans abcès bien défini.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs diagnostics sont en compétition, le diagnostic ayant le plus d'impact sur la prise en charge clinique devrait être choisi.", "code_retenu": "E32.1", "confidence": "medium", "justification": "Le choix du code E32.1 est basé sur la nature purulente de l'inflammation, suggérant une infection significative, ce qui prime sur la simple hypertrophie du thymus dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.5 (Compression du cerveau) ?

[Assistant] Le code G93.5 (Compression du cerveau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans consulte pour une asthénie progressive. La NFS révèle une hyperleucocytose à 28 000/mm³ avec une lymphocytose absolue à 18 000/mm³ sans cellules immatures identifiées au frottis sanguin. Le bilan complémentaire (immunophénotypage, biopsie médullaire) est strictement normal, écartant tout syndrome lymphoprolifératif. Le médecin conclut à une lymphocytose réactionnelle symptomatique d'origine indéterminée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D72) :
- D72.8 : Autres anomalies précisées des leucocytes
- D72.9 : Anomalie des leucocytes, sans précision
- D72.0 : Anomalies génétiques des leucocytes
- D72.1 : Éosinophilie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lymphocytose absolue significative (18 000/mm³) associée à une leucocytose globale. L'absence de cellules immatures au frottis, un immunophénotypage normal et une biopsie médullaire sans anomalie permettent d'exclure formellement une hémopathie maligne (leucémie lymphoïde chronique, lymphome) ou une préleucémie. Il s'agit donc d'une lymphocytose symptomatique/réactionnelle, c'est-à-dire une anomalie précisée des leucocytes sans caractère génétique ni malin.", "codes_candidats": {"D72.8": "Ce code couvre explicitement la « Lymphocytose (symptomatique) » ainsi que la « Leucocytose » et les « Réactions leucémoïdes de type lymphocytaire ». Le tableau clinique — lymphocytose réactionnelle précisée, sans étiologie maligne — correspond directement aux termes d'inclusion de ce code.", "D72.9": "Ce code « Anomalie des leucocytes, sans précision » pourrait être envisagé si l'on ne parvenait pas à caractériser l'anomalie leucocytaire. Cependant, ici la lymphocytose est clairement identifiée et documentée, ce qui constitue une anomalie précisée. De plus, D72.9 exclut explicitement les anomalies de la numération des globules blancs relevant de R72 et la préleucémie (D46.9).", "D72.0": "Ce code concerne les anomalies génétiques des leucocytes (syndromes d'Alder, May-Hegglin, Pelger-Huet, hypersegmentation héréditaire). Il n'y a ici aucune anomalie morphologique granulaire ni contexte héréditaire identifié ; la perturbation est purement quantitative (lymphocytose), pas qualitative/génétique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le degré de précision du diagnostic et la nature de l'anomalie : D72.8 regroupe les anomalies leucocytaires PRÉCISÉES de nature quantitative ou réactionnelle (lymphocytose symptomatique, leucocytose, monocytose, réaction leucémoïde), tandis que D72.9 est réservé aux situations où l'anomalie leucocytaire ne peut PAS être caractérisée davantage (« sans précision »). D72.0 se distingue nettement car il est réservé aux anomalies GÉNÉTIQUES/HÉRÉDITAIRES affectant la morphologie des leucocytes (granulation, segmentation), et non à des perturbations quantitatives acquises. Enfin, D72.1 (Éosinophilie) est écarté car la lignée concernée ici est lymphocytaire et non éosinophile.", "code": "D72.8", "confidence": "high", "justification": "Le terme « Lymphocytose (symptomatique) » figure explicitement dans les inclusions du code D72.8. Le diagnostic est précisé (lymphocytose réactionnelle documentée), ce qui interdit l'utilisation de D72.9 (réservé aux anomalies non précisées). D72.0 est exclu car il n'existe aucune anomalie génétique ou morphologique héréditaire des leucocytes. D72.1 est exclu car il concerne l'éosinophilie et non la lymphocytose. Le codage D72.8 est donc le seul code approprié, reflétant fidèlement une anomalie leucocytaire précisée, quantitative, non génétique et non maligne."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie hiatale ce"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q40.0) ---
Q40.0 Sténose hypertrophique congénitale du pylore
Q40 Autres malformations congénitales des voies digestives supérieures
Q40.1 Hernie hiatale congénitale
Q40.2 Autres malformations congénitales précisées de l'estomac
Q40.3 Malformation congénitale de l'estomac, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le hiatus oesophagien, une ouverture dans le diaphragme. Le terme 'ce' est probablement une abréviation pour 'cérébrale' ou 'compliquée', mais sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la complication. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (infection, hématome).", "codes_candidats": "Q40.1 (Hernie hiatale congénitale), K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure), K40 (Hernie inguinale) - bien que moins probable, il faut considérer les codes liés aux hernies abdominales.", "discrimination": "Q40.1 est exclue car le diagnostic indique une hernie hiatale acquise, pas congénitale. K40 se réfère à une hernie inguinale, qui est différente d'une hernie hiatale. K43 est un code plus général pour les hernies de la paroi abdominale, mais Q40 est plus spécifique pour une hernie hiatale. Le code Q40.1 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la hernie hiatale a mobilisé des ressources supplémentaires (infections, hématomes). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation).", "code": "Q40.0", "confidence": "high", "justification": "Q40.0 est le code le plus approprié pour une hernie hiatale non spécifiée, étant donné que le terme 'ce' n'est pas précisé et que Q40.1 est déjà codé. Il est plus spécifique que K43 et correspond à la description clinique."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : schrapnell ?

[Assistant] {"code": "Y36.2", "confidence": "high", "justification": "« schrapnell » est un synonyme de Y36.2 (Fait de guerre impliquant d’autres explosions et éclats) selon le CoCoA."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hydrocholécyste
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholécyste désigne une accumulation de liquide dans la vésicule biliaire. Il peut s'agir d'une condition congénitale ou acquise, souvent associée à d'autres anomalies biliaires.", "codes_candidats": "[K82.1, Q44.4]", "discrimination": "Bien que Q44.4 (Kyste du cholédoque) puisse sembler pertinent, le terme 'hydrocholécyste' se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire elle-même, et non au canal cholédoque. K82.1 (Hydrocholécyste) est donc le code le plus précis et approprié pour décrire la condition du patient.  Il est important de noter que le terme 'hydrocholécyste' est souvent utilisé de manière interchangeable avec 'mucocèle de la vésicule biliaire', ce qui est également inclus dans la définition de K82.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hydrocholécyste justifie le codage car il représente une complication ou une condition coexistante qui a pu influencer la prise en charge et l'utilisation de ressources pendant le séjour. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "K82.1 est le code le plus spécifique pour 'Hydrocholécyste' selon le CIM-10 et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : De la cheville
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'De la cheville' indique une lésion affectant la cheville. Le contexte clinique suggère une souffrance inflammatoire, potentiellement traumatique, avec atteinte du tarse droit et symétrie avec d'autres articulations. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et la fièvre suggèrent une réaction inflammatoire systémique, possiblement liée à l'atteinte de la cheville.", "codes_candidats": "[S90.0, S82, S91.0, S91, S90, S99.8, S97, S94]", "discrimination": "S82 (Fracture de la jambe, y compris la cheville) est à exclure car il n'y a pas de mention de fracture. S91.0 et S91 (Plaie ouverte) sont à exclure car il n'y a pas de mention de plaie ouverte. S98 (Amputation) est à exclure car il n'y a pas d'amputation. S97 (Ecrasement) est à exclure car il n'y a pas de mention d'écrasement. S94 (Lésion nerveuse) est à exclure car il n'y a pas de lésion nerveuse mentionnée. S90 (Lésion traumatique superficielle) est moins spécifique que S90.0. S90.0 (Contusion de la cheville) semble le plus approprié compte tenu du contexte d'une 'souffrance inflammatoire' qui peut correspondre à une contusion.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une contusion de la cheville, même associée à une inflammation, est un motif de prise en charge pertinent et justifie une durée de séjour de 8 jours, notamment en raison des complications (fièvre) et des anomalies biologiques. Le code doit être le plus spécifique possible pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "S90.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique décrit une 'souffrance inflammatoire' de la cheville, ce qui est compatible avec une contusion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H05.1 (Affections inflammatoires chroniques de l'orbite) ?

[Assistant] Le code H05.1 (Affections inflammatoires chroniques de l'orbite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2. PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Un chainage anonyme des recueils d’information du PMSI est mis en œuvre depuis 2001
(circulaire DHOS-PMSI-2001 n° 106 du 22 février 2001). Il permet de relier entre elles
les hospitalisations d’un même patient, où qu’elles aient lieu : secteur public ou privé,
médecine, chirurgie, obstétrique ou odontologie (MCO), hospitalisation à domicile, soins
de suite et de réadaptation (SMR) ou psychiatrie. Le chainage anonyme repose sur la
création d’un numéro anonyme (« nonsignifiant ») propre à chaque patient, au moyen
d’un module logiciel qui utilise trois variables : le numéro d’assuré social (numéro
d’ouvrant droit), la date de naissance et le sexe 3. Les hospitalisations d’une même
personne peuvent ainsi être reconnues et « chainées », mais il est impossible
d’identifier la personne à partir de son numéro de chainage (il est impossible de
retourner du numéro au patient).
Le numéro anonyme est caractéristique d'un individu car, à partir des mêmes variables
identifiantes, on obtient le même numéro anonyme (reproductibilité). Lors des


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Vascularite cryo-globulinémique » ?

[Assistant] {"code": "D89.1", "confidence": "high", "justification": "« Vascularite cryo-globulinémique » est un synonyme de D89.1 (Cryo-globulinémie) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.39 (Ostéomyélite chronique multiple - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M86.39 (Ostéomyélite chronique multiple - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hémorragie sous-durale non traumatique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I62.0) ---
I62.0 Hémorragie sousdurale non traumatique
I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques
I62.1 Hémorragie extradurale non traumatique
I62.9 Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie sous-durale non traumatique est une accumulation de sang entre le cerveau et la dure-mère, sans lien avec un traumatisme. Elle peut être due à divers facteurs, notamment l'âge, l'hypertension artérielle, les troubles de la coagulation ou l'utilisation d'anticoagulants.", "codes_candidats": "[I62.0, I62.1, I62.9, S06.5, S06.4, P10.0, P10.3, P52.5]", "discrimination": "Le diagnostic est clairement spécifié comme 'non traumatique', ce qui élimine les codes S06.5, S06.4, P10.0 et P10.3. I62.1 correspond à une hémorragie extradurale ou épidurale, ce qui ne correspond pas à la description. I62.9 est un code moins spécifique. I62.0 est le code le plus précis pour une hémorragie sousdurale non traumatique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code I62.0 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient. La présence de complications (fièvre, hématome, occlusion) et les anomalies biologiques (CRP élevée, créatinine élevée) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si nécessaire pour d'autres codages.", "code": "I62.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I62.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une hémorragie sousdurale non traumatique, conformément au diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.16 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M01.16 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale constrictive évoluant depuis 3 heures. L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antéro-latéral et la troponine est significativement élevée. Le diagnostic retenu est un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome coronarien aigu de type NSTEMI, confirmé par les modifications ECG (sous-décalage ST) et l'élévation de la troponine. Il s'agit d'un infarctus sans sus-décalage du segment ST.", "regle_pmsi": "Depuis 2015, l'OMS a précisé par une note d'inclusion que les infarctus sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) doivent être codés I21.4– Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde.", "code": "I21.4", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement que les NSTEMI sont codés I21.4– conformément à la note d'inclusion ajoutée par l'OMS en 2015. Le cas clinique correspond exactement à cette situation : infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage ST avec élévation enzymatique, ce qui oriente vers le code I21.4 (Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale ("
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale indique une diminution de la fonction rénale, incapable de filtrer correctement les déchets du sang. La créatinine élevée (1096) confirme une altération sévère de la fonction rénale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale chronique, potentiellement aggravée par d'autres comorbidités (diabète, hypertension, dyslipidémie).", "codes_candidats": "[N19, I12.0, N17.8, Q60, Q60.5, Y60.2, Y61.2, Y62.2, N99.0]", "discrimination": "N19 est trop général. I12.0 est pertinent si l'hypertension est la cause principale, mais le contexte ne le confirme pas. N17.8 est pour une insuffisance aiguë, ce qui ne correspond pas au tableau clinique. Q60 et Q60.5 évoquent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Y60.2, Y61.2 et Y62.2 sont liés à la dialyse, qui n'est pas mentionnée. N99.0 est pour une insuffisance post-procédure, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance rénale est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, potentiellement ajustement médicamenteux). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N19", "confidence": "medium", "justification": "Bien que N19 soit un code non spécifique, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de l'absence de précision sur l'étiologie de l'insuffisance rénale. Les autres codes candidats sont moins pertinents dans le contexte clinique décrit."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Saccoradiculographie » ?

[Assistant] {"code": "AFQH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFQH002 Saccoradiculographie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans, suivi depuis 15 ans pour un diabète de type 2 mal équilibré (HbA1c à 9,2%), consulte pour des douleurs des mollets à la marche (claudication intermittente). L'écho-Doppler artériel des membres inférieurs met en évidence des sténoses étagées des artères fémorales superficielles bilatérales avec un index de pression systolique (IPS) à 0,6. Le médecin hésite entre coder une artériopathie oblitérante des membres inférieurs classique et une angiopathie périphérique spécifiquement liée au diabète.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I79) :
- I79.0 : Anévrisme de l'aorte au cours de maladies classées ailleurs
- I79.1 : Aortite au cours de maladies classées ailleurs
- I79.2 : Angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs
- I79.8 : Autres atteintes des artères, artérioles et capillaires au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient diabétique de type 2 de longue date, mal équilibré, présentant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) symptomatique au stade de claudication intermittente. Le diabète est un facteur causal majeur et reconnu de cette atteinte vasculaire périphérique. La question est de savoir si l'on code cette atteinte comme une maladie artérielle autonome (catégorie I70-I74) ou comme une manifestation vasculaire secondaire au diabète (code dague-astérisque avec I79.2).", "codes_candidats": {"I79.2": {"libelle": "Angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "Le patient présente une atteinte artérielle périphérique (sténoses fémorales bilatérales) dans un contexte de diabète de type 2 ancien et mal équilibré. L'inclusion explicite mentionne « angiopathie périphérique diabétique (E10-E14 avec .5) ». Ce code astérisque est conçu précisément pour cette situation."}, "I79.8": {"libelle": "Autres atteintes des artères, artérioles et capillaires au cours de maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code résiduel si l'on considérait que l'atteinte ne correspond pas strictement à une « angiopathie périphérique » mais à une autre forme d'atteinte artérielle au cours du diabète. Cependant, l'AOMI diabétique est bien une angiopathie périphérique."}, "I79.0": {"libelle": "Anévrisme de l'aorte au cours de maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être brièvement envisagé si l'on suspectait une composante anévrismale aortique associée, mais l'imagerie montre des sténoses fémorales et non un anévrisme aortique. De plus, l'inclusion ne mentionne que l'étiologie syphilitique, pas diabétique."}}, "discrimination": {"I79.0_vs_I79.2": "I79.0 concerne exclusivement les anévrismes de l'aorte (dilatation anévrismale) au cours d'une maladie causale (classiquement la syphilis). I79.2 concerne les atteintes artérielles périphériques (sténoses, occlusions des artères des membres) au cours d'une maladie causale, dont le diabète est l'exemple princeps. La nature lésionnelle (anévrisme vs sténose) et la localisation (aorte vs artères périphériques) sont les critères discriminants.", "I79.1_vs_I79.2": "I79.1 désigne une aortite (inflammation de la paroi aortique) au cours d'une maladie classée ailleurs (typiquement syphilitique). Elle concerne l'aorte et un processus inflammatoire, tandis que I79.2 concerne les artères périphériques et un processus dégénératif/athéromateux accéléré par le diabète.", "I79.2_vs_I79.8": "I79.2 est le code spécifique pour l'angiopathie périphérique au cours de maladies classées ailleurs, avec inclusion explicite du diabète. I79.8 est un code résiduel (« autres atteintes ») réservé aux situations qui ne correspondent à aucun des codes spécifiques I79.0, I79.1 ou I79.2. Le principe de codage impose de toujours préférer le code le plus spécifique disponible.", "regle_dague_asterisque": "I79.2 est un code astérisque (*) qui doit être utilisé en complément du code dague (†) correspondant à la maladie causale. Ici, le code dague est E11.5† (diabète sucré de type 2 avec complications vasculaires périphériques), et le code astérisque est I79.2*."}, "code": "I79.2", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une angiopathie périphérique (sténoses artérielles des membres inférieurs symptomatiques) directement attribuable à son diabète de type 2 ancien et mal équilibré. Le code I79.2 est explicitement prévu pour cette situation, comme en témoigne l'inclusion « angiopathie périphérique diabétique (E10-E14 avec .5) ». I79.0 est écarté car il n'y a pas d'anévrisme aortique. I79.1 est écarté car il n'y a pas d'aortite. I79.8 est écarté car un code spécifique existe (I79.2) et le principe de spécificité maximale impose son utilisation. Le codage complet associe E11.5† (code dague, maladie causale) et I79.2* (code astérisque, manifestation vasculaire)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Carie limitée à l'émail (DP : K02.0). Faut-il coder Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs (R17.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K02.0 (Carie limitée à l'émail). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Suture de plaie du nerf fibulaire commun [sciatique poplité externe], par abord direct ?

[Assistant] {"code": "AHCA021", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHCA021 Suture de plaie du nerf fibulaire commun [sciatique poplité externe], par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une douleur à l'épaule qui s'est exacerbée depuis quelques semaines, avec une limitation fonctionnelle. L'imagerie révèle une subluxation pathologique de l'articulation scapulo-humérale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une subluxation pathologique d'une articulation, sans traumatisme récent rapporté.", "codes_candidats": "M24.3 Luxation et subluxation pathologiques d'une articulation; M75.1 Syndrome de conflit de l'épaule; M19.9 Arthrose, sans précision", "discrimination": "L'absence de traumatisme et la confirmation d'une subluxation pathologique orientent vers M24.3.", "regle_pmsi": "M24.3 est le code DP pour une pathologie articulaire sans traumatisme.", "code_retenu": "M24.3", "confidence": "high", "justification": "La subluxation pathologique sans traumatisme récent correspond à M24.3."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "stimulateur"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y50.9) ---
Y50.9 Stimulant du système nerveux central, sans précision
Y50 Stimulants du système nerveux central, non classés ailleurs
Y50.1 Antagoniste des opioïdes
Y50.2 Méthylxanthines, non classés ailleurs
Y50.8 Autres stimulants du système nerveux central

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Stimulateur\" dans ce contexte clinique fait probablement référence à un stimulateur électrique implanté pour restaurer la motricité, comme indiqué par les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI. Il s'agit d'un dispositif médical utilisé pour aider à la récupération de la fonction motrice après une lésion ou une maladie.", "codes_candidats": "[Y50.9, Y50.8, Y50, T48, N98.1]", "discrimination": "Les codes Y50.9, Y50.8, Y50 et T48 se réfèrent à des stimulants du système nerveux central, mais ne correspondent pas au contexte d'un dispositif médical implanté. Le code N98.1 (hyperstimulation des ovaires) est également inapproprié. Les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI suggèrent une procédure spécifique liée à un stimulateur électrique de motricité, mais ne sont pas des codes CIM-10.  Puisqu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité, le code le plus approprié est Y50.9, stimulant du système nerveux central, sans précision, car il est le plus général et reflète l'action du dispositif.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'implantation ou le changement d'un stimulateur électrique implique une procédure chirurgicale et un suivi spécifique, justifiant son codage en tant que DAS. Le code doit être cohérent avec les autres diagnostics codés (cholécystite, sepsis, etc.) et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "Y50.9", "confidence": "medium", "justification": "Absence de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité. Y50.9 est le code le plus général et pertinent dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est hospitalisé pour une hépatite virale B aiguë. Le bilan biologique montre une cytolyse hépatique majeure avec des transaminases à 50 fois la normale. Le médecin DIM souhaite savoir s'il faut coder séparément la cytolyse hépatique en plus du code de l'hépatite virale B aiguë.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cytolyse hépatique observée ici est une manifestation biologique directement liée à la destruction des hépatocytes dans le cadre de l'hépatite virale B aiguë. Elle ne constitue pas une entité pathologique distincte mais fait partie intégrante du tableau clinique de l'hépatite.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que lorsque la cytolyse hépatique entre dans le cadre d'une affection enregistrée par ailleurs (ici l'hépatite virale B aiguë), elle ne doit pas être codée séparément. La cytolyse est un diagnostic biologique (élévation des transaminases) qui accompagne diverses affections hépatiques identifiées.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Selon le fascicule, la cytolyse hépatique est un ensemble de perturbations biologiques liées à la destruction des hépatocytes, observable au cours de différentes affections dont les hépatites virales. Lorsqu'elle s'inscrit dans le cadre d'une affection déjà codée (hépatite B aiguë), elle ne fait pas l'objet d'un codage supplémentaire distinct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L11.1 (Dermatose acantholytique transitoire [Grover]) ?

[Assistant] Le code L11.1 (Dermatose acantholytique transitoire [Grover]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.2 (Tendance pathologique à commettre des vols [kleptomanie]) ?

[Assistant] Le code F63.2 (Tendance pathologique à commettre des vols [kleptomanie]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Alcalose (DP : E87.3). Faut-il coder Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire (R93.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E87.3 (Alcalose). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Syndrome inflammatoire » ?

[Assistant] {"code": "R70.0", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome inflammatoire » est un synonyme de R70.0 (Accélération de la vitesse de sédimentation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Corrosion d'autres parties des voies respiratoires (DP : T27.6). Faut-il coder Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs (R17.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hyperbilirubinémie, sans mention d'ictère, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T27.6 (Corrosion d'autres parties des voies respiratoires). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.31 (Syndrome de sevrage des opiacés, avec convulsions) ?

[Assistant] Le code F11.31 (Syndrome de sevrage des opiacés, avec convulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hématome post-opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un hématome post-opératoire est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, survenant après une intervention chirurgicale. Il peut être dû à un traumatisme direct, à des troubles de la coagulation ou à une fragilité des vaisseaux sanguins.", "codes_candidats": "Aucun des codes proposés ne correspond à un hématome post-opératoire non obstétrical. Tous les codes listés (O90.2, P10.0, P10.2, P12.1, P02.1, O71.7, O45.0, P10.3, P15.6, P12.0) sont liés à des contextes obstétricaux.", "discrimination": "Puisque le diagnostic est un hématome post-opératoire *non* obstétrical, aucun des codes proposés n'est applicable. Il faudrait un code plus généraliste pour un hématome non spécifié, ou un code lié à la complication chirurgicale (si elle est connue).  L'absence de code pertinent dans les sources fournies nécessite une recherche supplémentaire ou l'utilisation d'un code \"non classé\".", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hématome post-opératoire a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, etc.). Le code choisi doit refléter cette implication et être pertinent pour la justification des coûts.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique à un hématome post-opératoire non obstétrical n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (affections classées ailleurs, non spécifiées) est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus précis, mais il est important de noter que ce choix est sub-optimal et nécessite une documentation précise de la nature de l'hématome."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Y59.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Y59.9 — Vaccin ou substance biologique, sans précision
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : COMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX ; chirurgicaux. ; Les recommandations qui suivent s’appuient : ; Résumé ; prioritaire – et à son caractère secondaire à un acte. ; la nature de la complication. ; volume 1 de la CIM–10 : ; de la complication.
À l'exclusion de : actes médicaux et chirurgicaux à l’origine de réactions anormales du patient, sans mention d’incident au cours de ; l’intervention (Y83-Y84) ; appareils médicaux associés à des accidents au cours d’actes diagnostiques et thérapeutiques (Y70-Y82) ; appareils médicaux associés à des accidents dus à des causes externes classées ailleurs (V01–Y59, Y85–Y87, Y89) ; • les catégories Y60 à Y69 sont à utiliser en complément d’un code du chapitre XIX lorsqu’un accident ou une complication se sont