[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 32 ans est admis aux urgences après une blessure par verre brisé au niveau de la face antéro-médiale de l'avant-bras gauche. L'examen neurologique révèle une perte de sensibilité du 4ème et 5ème doigt, une griffe cubitale, mais également une impossibilité de fléchir les deux dernières phalanges de l'index et une perte de l'opposition du pouce. L'électromyogramme réalisé en urgence confirme l'atteinte de deux troncs nerveux distincts au niveau de l'avant-bras.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S54) :
- S54.7 : Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de l'avant-bras
- S54.0 : Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras
- S54.1 : Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras
- S54.8 : Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de l'avant-bras

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des signes d'atteinte du nerf cubital (perte de sensibilité des 4ème et 5ème doigts, griffe cubitale) ET des signes d'atteinte du nerf médian (perte de flexion des phalanges distales de l'index par atteinte du fléchisseur profond médian-dépendant, perte de l'opposition du pouce). L'EMG confirme l'atteinte simultanée de deux troncs nerveux au niveau de l'avant-bras. Il s'agit donc d'une lésion traumatique de nerfs multiples, et non d'un seul nerf.", "codes_candidats": [{"code": "S54.0", "libelle": "Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras", "raison_envisagee": "La griffe cubitale et l'hypoesthésie des 4ème et 5ème doigts orientent vers une atteinte isolée du nerf cubital. Si l'on ne retient que ce déficit, ce code serait approprié."}, {"code": "S54.1", "libelle": "Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras", "raison_envisagee": "La perte de l'opposition du pouce et le déficit de flexion des phalanges distales de l'index évoquent une atteinte du nerf médian. Si l'on ne retient que ce déficit, ce code serait approprié."}, {"code": "S54.7", "libelle": "Lésion traumatique de multiples nerfs au niveau de l'avant-bras", "raison_envisagee": "L'association confirmée par EMG d'une atteinte du nerf cubital ET du nerf médian au même niveau anatomique (avant-bras) constitue une lésion de nerfs multiples, ce qui correspond exactement à ce code combiné."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le nombre de nerfs atteints au même niveau anatomique. S54.0 code une atteinte ISOLÉE du nerf cubital, S54.1 code une atteinte ISOLÉE du nerf médian. Lorsque deux ou plusieurs nerfs nommés dans la catégorie S54 sont lésés simultanément au niveau de l'avant-bras, la CIM-10 prévoit le code S54.7 qui regroupe les atteintes multiples. On ne doit PAS coder S54.0 + S54.1 séparément quand un code combiné S54.7 existe pour cette situation. Le code S54.8 (autres nerfs) concerne des nerfs non spécifiquement listés (comme le nerf interosseux antérieur ou postérieur, les branches cutanées sensitives secondaires) et ne s'applique pas ici puisque les nerfs cubital et médian sont nommément identifiés dans la catégorie.", "code": "S54.7", "confidence": "high", "justification": "Le code S54.7 est le seul approprié car le patient présente une lésion traumatique confirmée de DEUX nerfs distincts (cubital et médian) au niveau de l'avant-bras. S54.0 seul serait insuffisant car il ignorerait l'atteinte médiane. S54.1 seul serait insuffisant car il ignorerait l'atteinte cubitale. S54.8 ne convient pas car les nerfs atteints (cubital et médian) sont spécifiquement identifiés dans la classification et ne relèvent pas de la catégorie résiduelle « autres nerfs ». Le code S54.7, dédié aux lésions de multiples nerfs au niveau de l'avant-bras, capture avec précision la totalité du tableau lésionnel dans un code unique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.30 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M61.30 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple : Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure, prise en charge initiale par (codes : I21.00) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

thrombolyse à la 5e heure se code infarctus de 24 heures ou moins : I21.000.
Dans tous les autres cas on ajoute le 5e caractère ‘8’.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Excision de lésion infectieuse diffuse de la peau et des tissus mous sur 50 cm² à 200 cm²

[Assistant] {"code": "QZFA023", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZFA023 Excision de lésion infectieuse diffuse de la peau et des tissus mous sur 50 cm² à 200 cm²."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "perte de poids"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids chez un enfant de 6 ans, combinée aux anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, thrombopénie, hypercréatininémie) et aux complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) suggère une condition sous-jacente significative. L'IMC de 21.242 est dans la fourchette normale, mais la perte de poids est un signe d'alerte nécessitant une investigation.", "codes_candidats": "[R63.4, F50.0, E66.93]", "discrimination": "R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité et une peur de grossir qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. E66.93 (Surpoids de l'adulte ou de l'enfant, sans précision) est inapproprié car le patient a une perte de poids, pas un surpoids. Le contexte clinique indique une perte de poids anormale, mais sans plus de détails sur la cause ou la nature de cette perte, R63.4 reste le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "La perte de poids est un DAS car elle nécessite une investigation et mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, investigations complémentaires, prise en charge médicale). Elle est associée à des complications et à un diagnostic principal (mastoïdite aiguë) qui nécessitent une prise en charge globale.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour décrire la perte de poids anormale, en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou le mécanisme de cette perte."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture pertrochantérienne"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture pertrochantérienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, généralement chez les personnes âgées. Elle est souvent due à une chute et peut nécessiter une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S42.2]", "discrimination": "S72.1 est le code le plus spécifique pour une fracture du trochanter, incluant les fractures intertrochantériennes. S72.2 décrit une fracture soustrochantérienne, qui est une localisation différente. S72.3 concerne la diaphyse fémorale, pas la région trochantérienne. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, également une localisation différente. S42.2 décrit une fracture de l'humérus, pas du fémur.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture elle-même. Le code doit être le plus précis possible pour faciliter la tarification et le suivi.", "code": "S72.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'fracture pertrochantérienne' correspond directement à la description de la fracture du trochanter (S72.1) et est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Coup de soleil du premier degré (DP : L55.0). Faut-il coder Convulsions, autres et non précisées (R56.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Convulsions, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L55.0 (Coup de soleil du premier degré). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Effets indésirables des médicaments contre le coryza [rhume banal] au cours de leur usage thérapeutique » ?

[Assistant] {"code": "Y55.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y55.5 Effets indésirables des médicaments contre le coryza [rhume banal] au cours de leur usage thérapeutique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M06 ?

[Assistant]
La racine GHM 08M06 : X | T1 | 1-4 | Fractures, entorses, luxations et dislocations de la jambe,
âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "gliome"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : C70.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C70.1) ---
C70.1 Méninges rachidiennes
C70 Tumeur maligne des méninges
C70.0 Méninges cérébrales
C70.9 Méninges, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "C70.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un gliome est une tumeur cérébrale maligne, dérivant des cellules gliales. Le terme est général et peut désigner différents types de tumeurs.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement au terme 'Gliome' dans les sources fournies. Le code C70.1 est déjà codé et est le code approprié pour un gliome.", "discrimination": "Puisque le code C70.1 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de chercher un autre code. Les autres codes proposés (D18, L43.1, etc.) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour un gliome.", "regle_pmsi": "Le gliome, en tant que tumeur cérébrale, mobilise des ressources significatives (imagerie, interventions chirurgicales, traitements). Son codage en DAS est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.", "code": "C70.1", "confidence": "high", "justification": "Le code C70.1 est le code approprié pour un gliome et est déjà codé. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans est vue en consultation pour un épisode de tension artérielle basse à 90/55 mmHg constaté lors d'une visite de routine. Elle ne présente aucun symptôme associé. Elle ne revient pas pour les explorations complémentaires prévues (holter tensionnel, bilan endocrinien).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Hypotension artérielle découverte fortuitement, asymptomatique, chez une patiente perdue de vue avant la réalisation des investigations complémentaires. Le diagnostic reste donc provisoire, sans étiologie établie.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que le code R03.1 doit être utilisé pour les diagnostics provisoires chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres investigations ou soins (critère c) justifiant l'utilisation du chapitre XVIII de la CIM-10).", "code": "R03.1", "confidence": "high", "justification": "La patiente n'est pas revenue pour les investigations programmées. On se trouve dans le cas c) décrit dans le fascicule : diagnostic provisoire chez un malade qui n'est pas revenu pour d'autres investigations ou soins. Le code R03.1 est donc le code approprié pour cette baisse tensionnelle non spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.8 (Autres hydrocéphalies) ?

[Assistant] Le code G91.8 (Autres hydrocéphalies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une infection urinaire à Escherichia coli. Le volume analytique de la CIM-10 indique sous le code de l'infection urinaire la note : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire (B96.2) pour identifier l'agent bactérien ». Le médecin DIM se demande s'il doit utiliser le système dague-astérisque.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire à E. coli nécessite deux codes pour être décrite complètement : un code pour l'infection urinaire et un code supplémentaire B96.2 pour identifier l'agent infectieux. Cependant, cette situation ne relève pas du système dague-astérisque.", "regle_pmsi": "Bien que n'utilisant pas le système dague-astérisque, certaines situations nécessitent la mention de deux codes pour être décrites complètement. Elles sont repérées dans le volume analytique par la note : « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire… ».", "code": "N39.0 (infection urinaire) + B96.2 (E. coli comme agent causal)", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue explicitement les doubles codages dague-astérisque des autres doubles codages. Ici, la note « Utiliser, au besoin, un code supplémentaire » dans le volume analytique signale un double codage hors système dague-astérisque. Les deux codes (site de l'infection + agent bactérien) sont nécessaires pour décrire complètement la situation, mais aucun ne porte le symbole † ou *."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 N93 ?

[Assistant]
Code N93 — Autres saignements anormaux de l'utérus et du vagin

Ce code EXCLUT :
fausses règles [P54.6]
hémorragie vaginale du nouveau-né [P54.6]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K60.5) ---
K60.5 Fistule anorectale
K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale
K60.0 Fissure anale aigüe
K60.1 Fissure anale chronique
K60.2 Fissure anale, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans plus de précision sur sa localisation et son origine (congénitale, acquise, traumatique, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une complication chez un patient masculin, ce qui élimine les codes spécifiques à l'appareil génital féminin.", "codes_candidats": "[K60.5, Q51.7, K38.3, J86.0, H83.1]", "discrimination": "Étant donné que le patient est masculin, les codes N82, N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont exclus. Les codes K60.5 (fistule anorectale), Q51.7 (fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire), K38.3 (fistule de l'appendice), J86.0 (pyothorax avec fistule) et H83.1 (fistule labyrinthique) sont tous des options possibles. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.  L'absence d'information sur la cause de la fistule rend difficile le choix entre les options.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code plus spécifique serait préférable si l'information est disponible. Si la fistule nécessite des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, soins intensifs, etc.), cela justifie son codage en tant que DP.", "code": "K60.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation de la fistule, et considérant que le patient est masculin, le code K60.5 (fistule anorectale) est le plus probable parmi les options restantes. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer la localisation exacte et choisir le code le plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.01 (Fracture ouverte de la voûte du crâne) ?

[Assistant] Le code S02.01 (Fracture ouverte de la voûte du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Polype nasal, sans précision (DP : J33.9). Faut-il coder Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH] (R74.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH] est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP J33.9 (Polype nasal, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "nervosité"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F41.1) ---
F41.1 Anxiété généralisée
F41 Autres troubles anxieux
F41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]
F41.00 Trouble panique moyen
F41.01 Trouble panique sévère

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La nervosité décrit un état de tension psychique et physique, pouvant s'accompagner d'anxiété, d'irritabilité et de symptômes somatiques. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée au stress lié à la maladie, aux traitements et aux complications.", "codes_candidats": "[R45.0, P91.3, F43.00, G44.2, R45.4, F07.2, F43.9, F41.1, F43.02, R45.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, F41.1 (Anxiété généralisée) semble le plus pertinent. La description clinique de la nervosité inclut des éléments typiques de l'anxiété généralisée (nervosité permanente, tension musculaire, palpitations, etc.). R45.0 est un code plus général et moins précis. F43.00 et F43.02 sont pour des réactions à un facteur de stress, mais le contexte clinique ne précise pas de facteur de stress particulier. F07.2 nécessite un traumatisme crânien, ce qui n'est pas mentionné. G44.2 est pour une céphalée de tension, qui est un symptôme possible mais pas le diagnostic principal. R45.4 et R45.7 sont moins spécifiques que F41.1. F43.9 est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la consommation de ressources. L'anxiété généralisée, avec ses manifestations physiques et psychologiques, justifie une prise en charge supplémentaire (consultations psychologiques, médicaments anxiolytiques, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et à l'impact sur le séjour.", "code": "F41.1", "confidence": "high", "justification": "F41.1 (Anxiété généralisée) est le code le plus spécifique et le plus pertinent pour décrire la nervosité du patient, compte tenu des symptômes associés et du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R44.0 (Hallucinations auditives) ?

[Assistant] Le code R44.0 (Hallucinations auditives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 I32.0 ?

[Assistant]
I32.0 — Péricardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I32 (Péricardite au cours de maladies classées ailleurs)
Comprend : Péricardite :
 - gonococcique [A54.8]
 - méningococcique [A39.5]
 - syphilitique [A52.0]
 - tuberculeuse [A18.8]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N48.2 (Autres affections inflammatoires de la verge) ?

[Assistant] Le code N48.2 (Autres affections inflammatoires de la verge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite b"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite B est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite B' seul est vague et nécessite de déterminer si elle est aiguë ou chronique, et si elle est associée à l'agent delta.", "codes_candidats": "[B16, B16.9, B17.1, B17.2, B18.1, B18.2]", "discrimination": "Le terme 'hépatite B' est ambigu. B16 est le code général pour hépatite aiguë B. B16.9 est plus spécifique pour hépatite aiguë B sans agent delta et sans coma hépatique. B17.1 et B17.2 concernent l'hépatite C aiguë, ce qui est incorrect. B18.1 et B18.2 concernent l'hépatite chronique B, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible.  L'absence d'information sur la présence de l'agent delta ou d'un coma hépatique rend B16.9 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et ne pas être un diagnostic fortuit. La présence de ce DAS impacte la tarification du séjour.", "code": "B16.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hépatite B aiguë, et l'absence d'information sur l'agent delta ou le coma hépatique rend B16.9 le code le plus précis disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S46.0 (Lésion traumatique des muscle(s) et tendon(s) de la coiffe des rotateurs de l'épaule) ?

[Assistant] Le code S46.0 (Lésion traumatique des muscle(s) et tendon(s) de la coiffe des rotateurs de l'épaule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Absence congénitale de la vessie et de l'urètre

[Assistant] {"code": "Q64.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q64.5 Absence congénitale de la vessie et de l'urètre."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "myasthénie auto-immune confirmée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myasthénie auto-immune est une maladie auto-immune chronique qui affecte la jonction neuromusculaire, entraînant une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic confirmé implique des tests spécifiques (anticorps, électrophysiologie) qui ont permis de confirmer le diagnostic initial.", "codes_candidats": "G70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires), G70.1 (Myasthénie auto-immune confirmée), G70.2 (Myasthénie congénitale et au cours du développement).", "discrimination": "G70 est trop général. G70.2 est inapproprié car il s'agit d'une myasthénie auto-immune acquise, et non congénitale ou développementale. G70.1 est le code le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic confirmé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de myasthénie auto-immune, étant une maladie chronique nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisant des ressources supplémentaires (neurologue, examens complémentaires, traitements spécifiques), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est à 34, ce qui indique que la myasthénie est une complication ou une comorbidité significative.", "code": "G70.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une myasthénie auto-immune confirmée, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans est hospitalisée pour un diabète de type 2 déséquilibré avec polyneuropathie diabétique. En consultant la CIM-10, le codeur trouve une note d'inclusion sous une catégorie de neuropathie (G63) mentionnant plusieurs étiologies. Il se demande si cette liste d'inclusion est exhaustive ou s'il peut coder d'autres affections sous cette catégorie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une polyneuropathie d'origine diabétique. Le codeur consulte les notes d'inclusion de la catégorie concernée et s'interroge sur le caractère limitatif ou non de la liste qui y figure.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH, les notes d'inclusion ne sont PAS limitatives : l'utilisation du libellé et du code n'est pas restreinte aux seules affections qui y figurent. En revanche, les notes d'exclusion (précédées de « À l'exclusion de : ») sont TOUJOURS limitatives.", "code": "G63.2", "confidence": "high", "justification": "Les notes d'inclusion servent d'exemples et de guides pour le codeur, mais leur liste n'est pas exhaustive. Le codeur peut donc utiliser le code même si l'affection précise n'est pas explicitement mentionnée dans la note d'inclusion, dès lors que l'affection correspond au libellé de la catégorie. Ici, la polyneuropathie diabétique est bien codée via la convention de double codage (E11.4† et G63.2*)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B43.0 (Chromomycose cutanée) ?

[Assistant] Le code B43.0 (Chromomycose cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S98.1 (Amputation traumatique d'un orteil) ?

[Assistant] Le code S98.1 (Amputation traumatique d'un orteil) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.699)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.699, indique une surpoids significatif chez une patiente de 72 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.).", "codes_candidats": "[E66.99, E66.9, E66.09, E66.29, E66.97, E66.07, E66.87, E66.0, E66.05]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est le cas de la patiente (IMC = 31.699). Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.29, E66.0 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.09 est possible mais moins précis que E66.05.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en contribuant à d'autres pathologies et nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë lithiasique) et contribuer à la justification des soins.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "IMC de la patiente (31.699) se situant dans la fourchette spécifiée par E66.05 (IMC >= 35 et < 40)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A07.2 (Cryptosporidiose) ?

[Assistant] Le code A07.2 (Cryptosporidiose) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nausées/ vomissements
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant une contribution significative à la prise en charge et à la consommation de ressources.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.", "discrimination": "R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne les vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 pourrait être pertinent si une inhalation de vomissements était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne sont pas pertinents compte tenu du contexte clinique d'un homme de 60 ans. R14 ne décrit pas le symptôme principal. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est documentée, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) liée à la gestion des nausées et vomissements et de leurs complications potentielles (fièvre, infection, déséquilibre hydroélectrolytique). Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques) renforce cette justification.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Le code R11 est le code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements dans le contexte clinique donné, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique (psychogène, aspiration, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.4 (Leucémie promyélocytaire aigüe [PML]) ?

[Assistant] Le code C92.4 (Leucémie promyélocytaire aigüe [PML]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Prééclampsie sévère (DP : O14.1). Faut-il coder Tristesse (R45.2) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tristesse est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O14.1 (Prééclampsie sévère). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = K43.2 (Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K43.2 (Éventration postopératoire, sans occlusion ni gangrène). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Canal lacrymo-nasal ?

[Assistant] {"code": "C69.5", "confidence": "high", "justification": "« Canal lacrymo-nasal » est un synonyme de C69.5 (Cancer de la glande lacrymale et du canal lacrymal) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M14 ?

[Assistant] La racine GHM 10M14 : T0 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 10


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.90 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M80.90 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Reconstruction secondaire de l'œsophage pour atrésie avec fistule, par thoracotomie

[Assistant] {"code": "HEMA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEMA002 Reconstruction secondaire de l'œsophage pour atrésie avec fistule, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q31.0 ?

[Assistant]
Code Q31.0 — Ptérygion du larynx

Ce code COMPREND :
Ptérygion du larynx :
 - SAI
 - glottique
 - sousglottique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente après avoir eu plusieurs épisodes de convulsions focales simples sans perte de conscience. L'IRM cérébrale montre une lésion corticale focale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des crises épileptiques focales simples, suggestives d'une épilepsie symptomatique.", "codes_candidats": "G40.1 Épilepsie avec crises partielles simples; G40.2 Épilepsie avec crises complexes; G40.3 Épilepsie généralisée", "discrimination": "G40.1 est choisi car les crises sont focales simples, sans perte de conscience, contrairement aux crises complexes ou généralisées.", "regle_pmsi": "Le type de crise épileptique détermine le choix du code, ici focal simple.", "code_retenu": "G40.1", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes décrits correspondent à une épilepsie focale avec crises simples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.89 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M46.89 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : thoraciques à évolution imprévisible ou inconnue ?

[Assistant] {"code": "D37.9", "confidence": "high", "justification": "« thoraciques à évolution imprévisible ou inconnue » est un synonyme de D37.9 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’appareil digestif, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J18.2 (Pneumopathie hypostatique, sans précision)
- DAS2 : J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J15.8"], "retirer": ["J18.2"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM YYYY082.

[Assistant]
YYYY082 — Tentative d'angioplastie d'un vaisseau coronaire, d'une artère subclavière, viscérale ou périphérique, en cas de non franchissement de la sténose
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 209.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en M35.6 ?

[Assistant]
Le code M35.6 (Panniculite récidivante [Weber-Christian]) exclut :
panniculite : • SAI (M79.3) ; • lupique (L93.2)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Extrémité acromiale » ?

[Assistant] {"code": "S42.0", "confidence": "high", "justification": "« Extrémité acromiale » est un synonyme de S42.0 (Fracture de la clavicule) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.20 (Lésion traumatique du pancréas, sans plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.20 (Lésion traumatique du pancréas, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Insuffisance ventriculaire gauche, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG] (DP : I50.10). Faut-il coder Douleur thoracique respiratoire (R07.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur thoracique respiratoire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I50.10 (Insuffisance ventriculaire gauche, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Œsophagectomie avec œsophagogastroplastie, par thoracophrénotomie gauche

[Assistant] {"code": "HEFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEFA001 Œsophagectomie avec œsophagogastroplastie, par thoracophrénotomie gauche."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.80 (Fracture fermée d'autres parties de l'avant-bras) ?

[Assistant] Le code S52.80 (Fracture fermée d'autres parties de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K64.3) ---
K64.3 Hémorroïdes du quatrième degré
K64 Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale
K64.0 Hémorroïdes du premier degré
K64.1 Hémorroïdes du deuxième degré
K64.2 Hémorroïdes du troisième degré

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) correspond à une affection où les hémorroïdes dépassent du canal anal et ne peuvent être réduites manuellement. C'est une complication sévère des hémorroïdes, nécessitant souvent une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K64.3] Hémorroïdes du quatrième degré, [K64] Hémorroïdes et thrombose veineuse périanale, [K64.0] Hémorroïdes du premier degré, [K64.1] Hémorroïdes du deuxième degré, [K64.2] Hémorroïdes du troisième degré, [K64.4] Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles.", "discrimination": "Le code K64.3 est le plus spécifique car il décrit précisément le stade 4 du prolapsus hémorroïdaire, caractérisé par une procidence non réductible. Les codes K64.0, K64.1, K64.2 et K64.4 ne correspondent pas à la description clinique du patient (stade 4 et non réductible). Le code K64 est trop général et ne précise pas le stade de la maladie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire liée à la prise en charge du prolapsus hémorroïdaire sévère. Le code K64.3 est approprié car il indique une complication sévère nécessitant une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale.", "code": "K64.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K64.3 décrit précisément le prolapsus hémorroïdaire sévère (stade 4) mentionné dans le diagnostic, ce qui le rend le code le plus approprié et spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N13.6 (Pyonéphrose) ?

[Assistant] Le code N13.6 (Pyonéphrose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C94.4 (Panmyélose aigüe avec myélofibrose) ?

[Assistant] Le code C94.4 (Panmyélose aigüe avec myélofibrose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles du sommeil"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles du sommeil\" indique une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou une somnolence excessive. Dans ce contexte clinique, il est important de déterminer si ces troubles sont organiques (liés à une autre condition médicale) ou non organiques (psychologiques, liés au stress, etc.).", "codes_candidats": "[\"G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\", 'G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil', 'G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]', 'F51 Troubles du sommeil non organiques', 'F51.0 Insomnie non organique', 'F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques', 'R40.0 Somnolence', 'F51.3 Somnambulisme', 'G47.8 Autres troubles du sommeil']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type exact de trouble du sommeil. Le patient a déjà un code G47 (Troubles du sommeil) et K80.2 (Lithiase vésiculaire), I10 (Hypertension artérielle), N19 (Insuffisance rénale), G47 (Troubles du sommeil), K85 (Pancréatite aiguë), Q401 (Hernie hiatale), E875 (Hyperkaliémie), R51 (Céphalées), G43 (Migraine), Z43 (Surveillance des), R53+1 (Malaise), M54 (Dorsalgie), H263 (Cat médicamenteuse), S12 (Fracture du), F630 (Pathologique), K740 (Fibrose hépatique), D696 (Thrombopénie), M6264 (Musculaire - masse musculaire).  Le choix de F51.8 permet de différencier les troubles du sommeil d'origine non organique des troubles organiques déjà codés (G47.0, G47.1, G47.2).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du sommeil non organiques peuvent impacter la qualité de vie du patient et nécessiter une prise en charge spécifique (consultation de psychologie, médicaments, etc.). Le code F51.8 est approprié car il indique une condition qui peut nécessiter une prise en charge spécifique et justifier des ressources supplémentaires.", "code": "F51.8", "confidence": "high", "justification": "Troubles du sommeil d'origine non organique, permettant de différencier des troubles organiques déjà codés et justifiant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, sans antécédent neurologique connu, est adressé par son médecin traitant pour des épisodes de perte de connaissance brève avec mouvements anormaux suspects, survenus à trois reprises au cours des deux derniers mois. Le neurologue programme une hospitalisation de 72 heures en unité d'exploration fonctionnelle afin de réaliser un enregistrement EEG continu couplé à une vidéo pour tenter de capturer un événement critique et caractériser l'activité électrique cérébrale durant ces épisodes. Aucun geste chirurgical n'est envisagé à ce stade.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z04.8) :
- Z04.880 : Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées
- Z04.801 : Examen et mise en observation pour polysomnographie
- Z04.800 : Examen et mise en observation pour enregistrement électroencéphalographique de longue durée
- Z04.802 : Examen et mise en observation pour bilan préopératoire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation programmée dont le motif principal n'est pas le traitement d'une pathologie identifiée, mais la réalisation d'un examen diagnostique spécifique : un enregistrement électroencéphalographique prolongé (EEG de longue durée / vidéo-EEG). Le patient est admis spécifiquement pour cet examen nécessitant une surveillance continue sur plusieurs jours. L'épilepsie n'est pas encore confirmée : on est dans une démarche d'exploration et de mise en observation.", "codes_candidats": [{"code": "Z04.800", "libelle": "Examen et mise en observation pour enregistrement électroencéphalographique de longue durée", "raison_envisagee": "Le motif d'hospitalisation est précisément la réalisation d'un EEG prolongé (vidéo-EEG sur 72h). Ce code correspond exactement à cette situation : une admission dont la finalité est un enregistrement EEG de longue durée pour caractériser des événements paroxystiques."}, {"code": "Z04.801", "libelle": "Examen et mise en observation pour polysomnographie", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé car la polysomnographie implique aussi un enregistrement prolongé avec des capteurs EEG. Les pertes de connaissance pourraient faire évoquer des épisodes nocturnes ou des troubles du sommeil. Cependant, le clinicien a explicitement demandé un EEG de longue durée à visée épileptologique et non un enregistrement du sommeil (polysomnographie/polygraphie)."}, {"code": "Z04.880", "libelle": "Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées", "raison_envisagee": "Ce code résiduel (« autres raisons précisées ») pourrait être choisi par défaut si le codeur ne connaît pas l'existence du code spécifique Z04.800. C'est le code « fourre-tout » de la catégorie Z04.8, à utiliser uniquement lorsqu'aucun code plus précis ne correspond (par exemple pour une demande d'expertise)."}], "discrimination": "La distinction repose sur la nature exacte de l'examen motivant l'hospitalisation. Z04.800 est réservé spécifiquement à l'enregistrement EEG de longue durée (vidéo-EEG, EEG-holter, monitoring EEG continu), qui vise à explorer l'activité électrique cérébrale sur une durée prolongée. Z04.801 concerne exclusivement la polysomnographie ou la polygraphie, c'est-à-dire l'étude du sommeil (avec enregistrement EEG, EMG, EOG, flux respiratoire, etc.), même si les deux examens partagent des capteurs EEG. Z04.802 concerne un bilan préopératoire, ce qui est exclu ici puisqu'aucune chirurgie n'est envisagée. Z04.880 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la sous-catégorie Z04.8 ne correspond au motif d'admission. La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.", "code": "Z04.800", "confidence": "high", "justification": "Le motif unique d'hospitalisation est la réalisation d'un enregistrement EEG de longue durée (vidéo-EEG sur 72h) à visée diagnostique pour des épisodes suspects d'épilepsie. Le code Z04.800 correspond exactement et spécifiquement à cette situation. Z04.801 est écarté car il ne s'agit pas d'une polysomnographie (étude du sommeil) mais d'un monitoring EEG continu à visée épileptologique. Z04.802 est écarté car aucune intervention chirurgicale n'est programmée. Z04.880 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé qu'en l'absence de code plus spécifique, or Z04.800 répond précisément au motif d'admission."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse et/ou fermeture de méningoencéphalocèle de la base du crâne, sans rapprochement orbitaire

[Assistant] {"code": "ABFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABFA001 Exérèse et/ou fermeture de méningoencéphalocèle de la base du crâne, sans rapprochement orbitaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tabagisme
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tabagisme fait référence à l'usage du tabac, souvent associé à une dépendance et à des conséquences sur la santé.", "codes_candidats": "[T65.2, Z58.7, F17, Z72.0, Z58.1, Z81.2]", "discrimination": "F17.2 est déjà codé. Z58.7 est pour le tabagisme passif, ce qui n'est pas le cas ici. Z72.0 exclut la dépendance (F17.2). Z58.1 concerne la pollution atmosphérique, pas le tabagisme actif. Z81.2 concerne les antécédents familiaux, pas l'état du patient. T65.2 est le code le plus approprié pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine.", "regle_pmsi": "Le tabagisme est un facteur de risque important pouvant influencer l'évolution de pathologies et nécessiter des ressources supplémentaires (conseil, suivi). Son codage en DAS est justifié par son impact sur la prise en charge globale du patient.", "code": "T65.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'exposition au tabac et à la nicotine, en tenant compte des exclusions des autres codes candidats et de la présence déjà codée de F17.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.1 (Diabète sucré de malnutrition, avec acidocétose) ?

[Assistant] Le code E12.1 (Diabète sucré de malnutrition, avec acidocétose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM GLQP001 ?

[Assistant]
GLQP001 — Réglage du débit d'oxygène par surveillance transcutanée de la saturation en oxygène, pour instauration ou adaptation d'une oxygénothérapie de débit défini chez l'enfant, par 24 heures
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E14.3 (Diabète sucré, sans précision relative au type, avec complications oculaires) ?

[Assistant]
Le code E14.3 (Diabète sucré, sans précision relative au type, avec complications oculaires) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "fibrillation auriculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I48.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à I48.9 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I48.9) ---
I48.9 Fibrillation et flutter auriculaires, sans précision
I48 Fibrillation et flutter auriculaires
I48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique
I48.1 Fibrillation auriculaire persistante
I48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I48.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être paroxystique (épisodique), persistante ou chronique. Elle est souvent associée à des complications thromboemboliques et peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse ou interventionnelle.", "codes_candidats": "[I48.0, I48, I48.1, I48.9, I48.2, R00.2, I47.2, R00.0, I49.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents (I48, I48.0, I48.1, I48.2, I48.9), le contexte clinique ne précise pas la durée de la fibrillation auriculaire. Le patient a déjà le code I48.9, I480 et I472. Le code I48.9 est le plus général et permet de couvrir la fibrillation auriculaire sans précision sur sa durée ou son type. Les codes I48.0, I48.1 et I48.2 nécessitent une précision qui n'est pas disponible dans la description clinique. R00.2 et R00.0 sont des symptômes et ne doivent pas être codés en DAS si un diagnostic précis est présent. I49.1 est inapproprié car il décrit une extrasystole auriculaire, pas une fibrillation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la fibrillation auriculaire en plus du motif principal, la ventilation). Le code est pertinent car il apporte une information supplémentaire sur l'état du patient et peut influencer la prise en charge.", "code": "I48.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour fibrillation auriculaire, couvrant l'absence de précision sur sa durée ou son type, et conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "séquelles de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Séquelles de' indique la présence de complications à long terme suite à un événement traumatique ou une pathologie antérieure. Dans ce contexte, il est lié à un hématome cérébelleux survenu lors d'un accès d'hypertension artérielle. Il s'agit d'un DAS car il implique des complications nécessitant une prise en charge supplémentaire.", "codes_candidats": "['Y89.1 (Séquelles de faits de guerre)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées en)', \"T98.2 (Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme)\", 'T79.2 (Hémorragie traumatique secondaire et récidivante)', \"T79.8 (Autres complications précoces d'un traumatisme)\", \"T98.1 (Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision)\", 'T92 (Séquelles de lésions traumatiques du membre supérieur)', 'T10 (Séquelles de lésions classées en S42.-, S52.-)', \"Y89.0 (Séquelles de l'intervention de la force publique)\", \"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\"]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais le contexte clinique précise un hématome cérébelleux suite à un accès HTA. Y89.1 et Y89.0 sont liés à des événements spécifiques (faits de guerre, intervention de la force publique) qui ne correspondent pas au contexte. S09.9 est trop général. T98.2 et T79.8 sont liés à des complications précoces, ce qui ne correspond pas à un tableau séquellaire. T98.1 est trop vague. T92 et T10 concernent des lésions des membres. I69.3 concerne un infarctus cérébral, qui n'est pas le problème principal. Le code le plus approprié est donc celui qui englobe les séquelles d'un traumatisme, sans spécification précise, et qui est compatible avec un hématome.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. L'hématome cérébelleux séquellaire a probablement nécessité une surveillance particulière, des examens complémentaires et/ou une rééducation, justifiant son codage en DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe une cause précise (hématome).", "code": "T98.1", "confidence": "medium", "justification": "Ce code est le plus approprié car il couvre les séquelles d'effets de causes externes, sans précision, ce qui correspond au contexte clinique d'un hématome cérébelleux séquellaire suite à un accès HTA, sans que l'on puisse identifier une cause traumatique précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code N20.1 ?

[Assistant]
N20.1 — Calcul de l'uretère
Chapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire
Catégorie parente : N20 (Calcul du rein et de l'uretère)
Comprend : Calcul urétéral


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M08 ?

[Assistant] La racine GHM 06M08 : X | T1 | 1-4 | Autres affections digestives, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.24 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Main) ?

[Assistant] Le code M66.24 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Antécédents familiaux de tumeur maligne

[Assistant] {"code": "Z80", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z80 Antécédents familiaux de tumeur maligne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans, suivie depuis plusieurs années pour un lupus érythémateux disséminé avec atteinte rénale et cutanée, est hospitalisée pour des céphalées intenses et un déficit neurologique focal d'installation subaiguë. L'IRM cérébrale révèle des lésions ischémiques multifocales et l'angio-IRM met en évidence des sténoses segmentaires multiples des artères cérébrales de moyen calibre, évocatrices d'une vascularite cérébrale. Le bilan immunologique confirme une poussée lupique avec anticorps anti-ADN natifs élevés et consommation du complément.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I68) :
- I68.0 : Angiopathie amyloïde cérébrale
- I68.1 : Artérite cérébrale au cours de maladies infectieuses et parasitaires
- I68.2 : Artérite cérébrale au cours d'autres maladies classées ailleurs
- I68.8 : Autres troubles cérébrovasculaires au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une artérite cérébrale (vascularite des artères cérébrales) survenant dans le contexte d'une maladie systémique identifiée : le lupus érythémateux disséminé (LED). Les lésions ischémiques multifocales et les sténoses artérielles segmentaires sont caractéristiques d'une vascularite cérébrale lupique. La question est de déterminer si cette artérite cérébrale relève d'une cause infectieuse/parasitaire, d'une autre maladie classée ailleurs, ou d'un autre trouble cérébrovasculaire.", "codes_candidats": {"I68.1": "Ce code couvre l'artérite cérébrale au cours de maladies infectieuses et parasitaires (listériose, syphilis, tuberculose). Il pourrait être envisagé si l'on suspectait une cause infectieuse à la vascularite cérébrale, par exemple une syphilis tertiaire ou une tuberculose méningée. Cependant, ici le contexte est clairement auto-immun et non infectieux.", "I68.2": "Ce code couvre l'artérite cérébrale au cours d'autres maladies classées ailleurs, avec une mention explicite du lupus érythémateux disséminé [M32.1] dans les inclusions. C'est le candidat le plus pertinent car la vascularite cérébrale est directement attribuée au lupus.", "I68.8": "Ce code couvre les autres troubles cérébrovasculaires au cours de maladies classées ailleurs, comme l'apoplexie urémique. Bien que la patiente ait une atteinte rénale lupique, le tableau clinique et radiologique pointe vers une artérite cérébrale et non vers un trouble cérébrovasculaire d'une autre nature (comme une encéphalopathie urémique). Ce code serait inapproprié."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) la nature du trouble cérébrovasculaire — ici c'est une artérite (vascularite) et non un autre type de trouble cérébrovasculaire, ce qui exclut I68.8 ; (2) l'étiologie de l'artérite — infectieuse/parasitaire (I68.1) versus non infectieuse (I68.2) ; (3) la mention explicite dans les inclusions de I68.2 du lupus érythémateux disséminé [M32.1], qui correspond exactement à la situation clinique. I68.1 est réservé aux artérites cérébrales d'origine infectieuse (listériose, syphilis, tuberculose), tandis que I68.2 couvre les artérites cérébrales au cours de maladies non infectieuses classées ailleurs, dont le lupus. I68.0 (angiopathie amyloïde) est écarté d'emblée car il s'agit d'un mécanisme physiopathologique totalement différent (dépôts amyloïdes vasculaires).", "code": "I68.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I68.2 est le seul approprié car : (1) le tableau clinique correspond à une artérite cérébrale (vascularite avec sténoses segmentaires et ischémies multifocales), ce qui oriente vers la catégorie des artérites cérébrales (I68.1 ou I68.2) plutôt que vers I68.8 ; (2) la cause est le lupus érythémateux disséminé, une maladie auto-immune et non infectieuse, ce qui exclut I68.1 réservé aux étiologies infectieuses et parasitaires ; (3) le lupus érythémateux disséminé [M32.1] est explicitement cité dans les inclusions de I68.2, confirmant que ce code a été conçu précisément pour cette situation. Le code M32.1 doit être utilisé en complément comme code étiologique de la dague-astérisque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I82.2 (Embolie et thrombose de la veine cave) ?

[Assistant] Le code I82.2 (Embolie et thrombose de la veine cave) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M06 ?

[Assistant] La racine GHM 11M06 : X | 79(1) | T1 | 1-4 | Insuffisance rénale, sans dialyse


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.31 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M90.31 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C28 ?

[Assistant]
La racine GHM 03C28 : J | Interventions sur les végétations adénoïdes, en
ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JCMA002 ?

[Assistant]
JCMA002 — Transformation d'une urétérostomie cutanée en dérivation interne avec confection d'un réservoir détubulé rectosigmoïdien ou iléo-recto-sigmoïdien
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 778.7 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 M89.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
M89.0 — Algoneurodystrophie
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : 2 SMR ; Algodystrophie ; Ostéoporose douloureuse post-traumatique ; Atrophie de Sudeck-Leriche ; Syndrome épaule-main ; Syndrome Douloureux Régional Complexe [SDRC]
À l'exclusion de : dystrophie sympathique réflexe (G90.5)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Psychopathie autistique » ?

[Assistant] {"code": "F84.5", "confidence": "high", "justification": "« Psychopathie autistique » est un synonyme de F84.5 (Syndrome d’Asperger) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.9 (Trouble des habitudes et des impulsions, sans précision) ?

[Assistant] Le code F63.9 (Trouble des habitudes et des impulsions, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 49.535)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 49.535 indique une obésité sévère, augmentant le risque de complications métaboliques et respiratoires.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.95, E66.25, E66.07, E66.97, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24, E66.94]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 49.535, ce qui est supérieur à 40 kg/m². Les codes E66.05, E66.95, E66.25, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24 et E66.94 excluent les patients avec un IMC inférieur à 40 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.97 est choisi car il est le code le plus non spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire. L'obésité sévère, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.", "code": "E66.97", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (49.535) est supérieur à 50 kg/m², ce qui correspond aux critères du code E66.97 (obésité sans précision, IMC >= 50 kg/m²)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.3 (Syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger-Leroy-Reiter]) ?

[Assistant] Le code M02.3 (Syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger-Leroy-Reiter]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M09.15 ?

[Assistant]
Code M09.15 — Polyarthrite juvénile au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale] [K50.-] - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 B83.8 ?

[Assistant]
Code B83.8 — Autres helminthiases précisées

Ce code COMPREND :
Acanthocéphalose
Capillariose hépatique
Gongylonémose
Métastrongylose
Thélaziose


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hydrocholécyste
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholécyste est une dilatation pathologique de la vésicule biliaire, remplie de liquide.", "codes_candidats": "[K82.1] Hydrocholécyste, [N43.0] Hydrocèle enkystée, [N43.2] Autres hydrocèles", "discrimination": "Bien que 'hydrocèle' soit un terme générique (N43), le terme 'hydrocholécyste' désigne spécifiquement une dilatation de la vésicule biliaire. N43.0 et N43.2 ne sont pas pertinents car ils se réfèrent à des hydrocéles dans d'autres contextes anatomiques. K82.1 est le code le plus spécifique et approprié pour décrire l'hydrocholécyste.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hydrocholécyste étant le diagnostic principal, K82.1 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder en plus, car le diagnostic est précis et ne nécessite pas de ressources supplémentaires.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "K82.1 est le code le plus précis pour 'Hydrocholécyste' selon la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.11 (Fracture ouverte de l'extrémité supérieure du radius) ?

[Assistant] Le code S52.11 (Fracture ouverte de l'extrémité supérieure du radius) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion pulmonaire multiple"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S27.3) ---
S27.3 Autres lésions traumatiques du poumon
S27 Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés
S27.0 Pneumothorax traumatique
S27.1 Hémothorax traumatique
S27.2 Hémopneumothorax traumatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"lésion pulmonaire multiple\" décrit la présence de multiples anomalies ou dommages au niveau du tissu pulmonaire. Cela peut être dû à diverses causes, notamment traumatiques, inflammatoires, tumorales ou congénitales. Le contexte clinique (hémorragie, âge du patient) suggère une pathologie potentiellement grave nécessitant une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[S27.3, P27.0, J43.1, J43.2, I28.8, Q33.1, Q33.3]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables, mais le terme \"lésion\" implique une atteinte structurelle. S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est pertinent si un traumatisme est suspecté. P27.0 (Dysmaturité pulmonaire) est moins probable chez un patient de 75 ans. J43.1 et J43.2 (Emphysème) ne correspondent pas à une lésion ponctuelle. Q33.1 et Q33.3 (anomalies congénitales) sont peu probables compte tenu du contexte clinique. I28.8 (maladies précisées des vaisseaux pulmonaires) pourrait être envisagé si les lésions sont vasculaires, mais S27.3 est plus général et pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations complémentaires, prise en charge spécifique de la complication hémorragique). Il est important de noter que le code R73 (Lésion pulmonaire multiple) déjà présent est un code non précis et doit être remplacé par un code plus spécifique.", "code": "S27.3", "confidence": "high", "justification": "S27.3 est le code le plus approprié pour décrire une lésion pulmonaire multiple, en l'absence d'informations précises sur la cause de la lésion. Il est plus spécifique que R73 et correspond au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.5 (Corrosion de la bouche et du pharynx) ?

[Assistant] Le code T28.5 (Corrosion de la bouche et du pharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans a subi une intervention chirurgicale pour une appendicite aiguë. Pendant l'anesthésie, elle a présenté un choc anaphylactique en réponse à un médicament administré, nécessitant une intervention immédiate. Après stabilisation, elle a été transférée en soins intensifs pour surveillance.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a subi un choc anaphylactique dû à un médicament administré correctement pendant l'anesthésie.", "codes_candidats": "T88.2 (Choc anesthésique), T81.1 (Choc post-opératoire, SAI)", "discrimination": "T88.2 est approprié car le choc est directement lié à l'anesthésie, et non à des complications post-opératoires.", "regle_pmsi": "Exclusion du choc post-opératoire SAI (T81.1) car la cause est l'anesthésie.", "code_retenu": "T88.2", "confidence": "high", "justification": "Le choc lié à l'anesthésie est correctement codé sous T88.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans est admise pour des douleurs abdominales sévères et une constipation chronique. L'examen radiologique montre une dilatation marquée du côlon, sans cause sous-jacente identifiée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une dilatation du côlon sans étiologie identifiable, excluant des causes spécifiques comme la maladie de Hirschsprung.", "codes_candidats": "K59.3 - Mégacôlon, non classé ailleurs; K63.8 - Autres maladies spécifiées de l'intestin", "discrimination": "K59.3 est choisi car le diagnostic principal est un mégacôlon non lié à une autre condition classée.", "regle_pmsi": "DP car le mégacôlon est la raison principale de l'hospitalisation.", "code_retenu": "K59.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est un mégacôlon sans cause sous-jacente classifiée, correspondant au code K59.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est hospitalisé pour une infection à Staphylococcus aureus sur prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 mois. L'infection est survenue durant une hospitalisation précédente. Le chirurgien orthopédique programme un lavage articulaire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection du site opératoire après prothèse de hanche, avec un germe identifié (S. aureus) et un caractère nosocomial avéré. L'affection principale est la nature de l'infection, complétée par des codes de complication mécanique/infectieuse de prothèse, d'identification du germe et du caractère nosocomial.", "regle_pmsi": "C'est le code de la nature de l'infection qui est l'affection principale. On y associe en DAS un code T80-T88 (ici T84.5 Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne), un code Y83-Y84 pour l'acte à l'origine, un code B95-B98 pour identifier le germe, et Y95 pour le caractère nosocomial.", "code": "DP : T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) ; DAS : B95.6 (Staphylococcus aureus), Y83.1 (Implantation d'un appareil interne), Y95 (Facteurs nosocomiaux)", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que le code de la nature de l'infection est l'affection principale. Ici, T84.5 peut être placé en DP car c'est un code T décrivant spécifiquement l'infection de prothèse articulaire. Le germe est identifié par B95.6, l'acte chirurgical causal par Y83.1, et le caractère nosocomial justifie Y95. La note ATIH 2018 sur les ISO après prothèse de hanche/genou s'applique également."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S88.9 (Amputation traumatique de la jambe, niveau non précisé) ?

[Assistant] Le code S88.9 (Amputation traumatique de la jambe, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---
E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 29.761 chez ce patient indique une obésité de grade I (IMC entre 25 et 30). Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le démontrent les autres DAS déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale).", "codes_candidats": "E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64.9", "discrimination": "E66.0 est trop général. E66.9 est le code par défaut mais moins spécifique. E66.09, E66.07, E66.99 sont possibles mais nécessitent une précision de l'IMC qui n'est pas disponible. E66.29 est inapproprié car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64.9 est une séquelle, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une analyse précise des données.", "code": "E66.99", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit connu, il n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité de l'adulte sans précision de l'IMC, ce qui correspond à la description clinique et permet de facturer la prise en charge associée."}