[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumopathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"pneumopathie\" est vague et peut désigner une inflammation du parenchyme pulmonaire d'origine diverse (infectieuse, non infectieuse, etc.). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) suggère une étiologie infectieuse, mais sans précision, il est difficile de déterminer la cause exacte. Le patient a déjà une pneumopathie codée (J18.9), ce qui rend la recherche d'un code plus spécifique nécessaire pour refléter la complexité du tableau clinique.", "codes_candidats": "[J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5]", "discrimination": "P23 et ses variantes (P23.2, P23.5) concernent une pneumopathie congénitale, ce qui est incompatible avec l'âge du patient (23 ans). Les codes J13 à J16.0 correspondent à des pneumopathies d'étiologie bactérienne ou chlamydienne.  Comme le diagnostic initial est J18.9 (pneumopathie non précisée), il est important de rechercher un code plus spécifique si l'étiologie est connue ou suspectée. Cependant, sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, il est difficile de choisir un code parmi J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité ou complication mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) justifie son codage en DAS, car il impacte la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et ne doit pas être un symptôme.", "code": "J18.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'une pneumopathie plus spécifique soit préférable, l'absence d'information précise sur l'agent pathogène rend le code J18.9 (pneumopathie, non précisée) le plus approprié. Il est important de noter que le code J18.9 est déjà présent, mais il est conservé pour refléter le diagnostic initial, et un code plus spécifique sera ajouté si l'étiologie est identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E83.50 (Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre) ?

[Assistant] Le code E83.50 (Hypercalcémie supérieure à 3 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R50.9 (Fièvre, sans précision)
DP du séjour : A41.9 (Sepsis, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La fièvre est un symptôme cardinal du sepsis. Elle est couverte par le DP A41.9. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Accouchement par césarienne, par abord vaginal ?

[Assistant] {"code": "JQGA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGA005 Accouchement par césarienne, par abord vaginal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 2 fragments, par abord intrabuccal

[Assistant] {"code": "LBPA023", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA023 Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 2 fragments, par abord intrabuccal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J16.0 (Pneumopathie due à Chlamydia) ?

[Assistant] Le code J16.0 (Pneumopathie due à Chlamydia) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dégénérescence neurologique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"dégénérescence neurologique\" est très général et décrit un processus de détérioration progressive du système nerveux. Il peut s'agir de diverses maladies affectant le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs périphériques. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause précise de cette dégénérescence.", "codes_candidats": "[G31] Autres affections dégénératives du système nerveux, non classées ailleurs, [G31.1] Dégénérescence cérébrale sénile, non classée ailleurs, [G31.2] Dégénérescence du système nerveux liée à l'alcool, [G60] Neuropathie héréditaire et idiopathique, [G60.2] Neuropathie associée à une ataxie héréditaire, [G60.3] Neuropathie progressive idiopathique, [G12] Amyotrophie spinale et syndromes apparentés.", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique limité et l'absence d'informations sur l'étiologie de la dégénérescence, le code G31 est le plus approprié car il englobe un large éventail de dégénérescences neurologiques non spécifiées. G31.1 est exclu car il est spécifiquement pour la dégénérescence cérébrale sénile et non la maladie d'Alzheimer. G31.2 est exclu car il implique une relation avec l'alcool, ce qui n'est pas mentionné. G60 et ses sous-catégories sont plus spécifiques à des neuropathies, ce qui n'est pas confirmé. G12 est plus spécifique à l'amyotrophie spinale et syndromes apparentés, ce qui n'est pas confirmé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il s'agit d'une condition neurologique sous-jacente qui peut influencer la prise en charge du patient et potentiellement compliquer le traitement de la douleur abdominale. Le code doit être ajouté aux diagnostics codés pour refléter la complexité du cas et la nécessité d'une expertise spécialisée.", "code": "G31.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code G31.9 est le plus approprié car il représente une affection dégénérative du système nerveux sans précision, ce qui correspond à la description clinique générale de \"dégénérescence neurologique\" en l'absence d'informations plus spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A84.8 (Autres encéphalites virales transmises par des tiques) ?

[Assistant] Le code A84.8 (Autres encéphalites virales transmises par des tiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Médicaments facilitant la digestion 810 (DP : T47.5). Faut-il coder Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose (R73.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T47.5 (Médicaments facilitant la digestion 810). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.679)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.679, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires, comme le suggèrent les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, créatinine) et la présence de cholécystite et d'insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.86, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.86, E66.97 et E66.07 sont exclus car l'IMC n'est pas dans les intervalles spécifiés. E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E66.99 est moins spécifique que E66.09 car il ne précise pas la cause de l'obésité (excès calorique). E66.09 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité chez l'adulte due à un excès calorique, sans spécification supplémentaire de l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic reflète une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge biologique, surveillance des complications, etc.). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le financement du séjour.", "code": "E66.09", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'obésité chez l'adulte due à un excès calorique, correspondant à l'IMC du patient (30.679)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, opéré la veille d'un remplacement valvulaire aortique par voie chirurgicale, présente en post-opératoire immédiat une hypotension artérielle persistante à 75/40 mmHg, associée à une insuffisance rénale aiguë oligurique. L'équipe de réanimation note une baisse du débit cardiaque au monitoring hémodynamique, sans signe de choc hémorragique ni de tamponnade. Le diagnostic retenu est un syndrome de bas débit cardiaque post-chirurgie cardiaque.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I95-I99) :
- I97 : Troubles de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs
- I95 : Hypotension
- I99 : Troubles autres et non précisés de l'appareil circulatoire
- I98 : Autres troubles de l'appareil circulatoire au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une hypotension artérielle sévère avec défaillance d'organe (insuffisance rénale aiguë) survenant dans les suites immédiates d'une chirurgie cardiaque. Le mécanisme est un bas débit cardiaque post-opératoire, complication reconnue de la chirurgie valvulaire. Il ne s'agit pas d'un choc postopératoire au sens du T81.1 (qui couvre le choc per- ou post-opératoire non spécifié), mais bien d'un trouble circulatoire spécifique consécutif à un acte thérapeutique cardiaque.", "codes_candidats": [{"code": "I97", "libelle": "Troubles de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs", "raison_envisagee": "Le syndrome de bas débit cardiaque est un trouble circulatoire survenant directement après une intervention chirurgicale cardiaque. Ce code couvre spécifiquement les complications circulatoires post-procédurales (incluant notamment I97.0 - Syndrome post-cardiotomie, et I97.1 - Autres troubles fonctionnels cardiaques après chirurgie cardiaque). Le lien de causalité avec l'acte chirurgical est clairement établi."}, {"code": "I95", "libelle": "Hypotension", "raison_envisagee": "Le patient présente une hypotension artérielle objectivée à 75/40 mmHg, ce qui pourrait orienter vers ce code. I95 inclut notamment I95.8 (autres hypotensions) et I95.9 (hypotension sans précision). On pourrait être tenté de coder l'hypotension comme symptôme principal."}, {"code": "I99", "libelle": "Troubles autres et non précisés de l'appareil circulatoire", "raison_envisagee": "Code résiduel qui pourrait être envisagé si le trouble circulatoire ne trouvait pas de catégorie plus spécifique. Certains codeurs pourraient s'y rabattre en cas de doute sur la classification exacte du syndrome de bas débit."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le contexte étiologique et la spécificité du code. I97 est spécifiquement dédié aux troubles circulatoires survenant APRÈS un acte diagnostique ou thérapeutique : c'est exactement le cas ici (post-chirurgie valvulaire). I95 code l'hypotension en tant que pathologie autonome (hypotension orthostatique, médicamenteuse, idiopathique, etc.) et non comme conséquence directe d'un acte chirurgical ; de plus, l'hypotension ici n'est qu'un symptôme du syndrome de bas débit post-opératoire, pas le diagnostic principal. L'exclusion de I97 concerne le choc postopératoire (T81.1), mais le syndrome de bas débit cardiaque post-cardiotomie n'est pas un choc postopératoire non spécifié : c'est une complication circulatoire spécifique de la chirurgie cardiaque. Enfin, I99 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici puisque I97 existe.", "code": "I97", "confidence": "high", "justification": "Le code I97 est le seul code approprié car il capture spécifiquement les troubles de l'appareil circulatoire consécutifs à un acte thérapeutique. Le syndrome de bas débit cardiaque post-chirurgie valvulaire est une complication circulatoire directement liée à l'intervention (sous-catégorie I97.1 : autres troubles fonctionnels cardiaques après chirurgie cardiaque). I95 est écarté car l'hypotension n'est ici qu'une manifestation du bas débit post-opératoire et non une entité nosologique autonome ; de plus, I95 ne rend pas compte du lien causal avec la chirurgie. I99 est écarté car il s'agit d'un code résiduel non spécifique, inapproprié quand un code plus précis (I97) est disponible. L'exclusion du choc postopératoire (T81.1) ne s'applique pas ici car le tableau clinique est celui d'un syndrome de bas débit cardiaque identifié, et non d'un état de choc postopératoire non spécifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 3 mois est adressé en cardiologie pédiatrique pour un souffle cardiaque détecté lors d'un examen de routine. L'échocardiographie révèle un anévrisme congénital de l'aorte, sans autres anomalies cardiaques associées.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente une malformation congénitale de l'aorte sous forme d'un anévrisme.", "codes_candidats": "Q25.4 - Autres malformations congénitales de l'aorte; Q23.4 - Hypoplasie aortique associée à une hypoplasie du cœur gauche", "discrimination": "Le code Q25.4 est retenu car il spécifie les malformations de l'aorte, sans hypoplasie cardiaque.", "regle_pmsi": "Q25.4 s'applique aux malformations congénitales de l'aorte comme un anévrisme.", "code_retenu": "Q25.4", "confidence": "high", "justification": "L'anévrisme de l'aorte est typiquement codé sous Q25.4."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "risque de déséquilibre de l'épilepsie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G41.8) ---
G41.8 Autres états de mal épileptique
G41 État de mal épileptique
G41.0 État de grand mal épileptique
G41.1 État de petit mal épileptique
G41.2 État de mal épileptique partiel complexe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le 'risque de déséquilibre de l'épilepsie' suggère une prédisposition ou une instabilité dans le contrôle des crises épileptiques chez un patient épileptique. Cela peut impliquer une augmentation de la fréquence des crises, une modification de leur type ou une difficulté à maintenir le statut épileptique sous contrôle.", "codes_candidats": "[G41.2, G40.2, G41.8, G40.9, G40.8, G40.5, G41.9, G41]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à l'épilepsie, le terme 'risque de déséquilibre' n'est pas directement capturé par les définitions de 'état de mal épileptique' (G41.2, G41.9) qui décrivent des crises actives. G40.2, G40.9, G40.8 et G40.5 sont des codes plus généraux pour l'épilepsie, mais ne reflètent pas spécifiquement le risque de déséquilibre. G41.8 est un code 'vaste' qui pourrait être envisagé, mais il manque de spécificité. Le diagnostic indique un risque, pas une crise active.  Aucun code ne correspond parfaitement au risque de déséquilibre, ce qui rend le codage difficile.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement médicamenteux, etc.) en raison du risque accru de complications liées à l'épilepsie. Il est important de noter que le risque de déséquilibre est un facteur aggravant qui nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "G41.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code plus précis pour 'risque de déséquilibre de l'épilepsie', G41.8 ('Autres états de mal épileptique') est le code le plus approprié, bien qu'imparfait. Il permet de signaler la présence d'une condition épileptique instable nécessitant une attention particulière. Il est important de documenter précisément le risque de déséquilibre dans le dossier médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code P70.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
P70.2 — Diabète sucré néonatal
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.57 (Autres spondylopathies infectieuses - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M46.57 (Autres spondylopathies infectieuses - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Examen immunocytochimique ou immunohistochimique de prélèvement cellulaire ou tissulaire fixé avec 6 à 9 anticorps, sans quantification du signal

[Assistant] {"code": "ZZQX034", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX034 Examen immunocytochimique ou immunohistochimique de prélèvement cellulaire ou tissulaire fixé avec 6 à 9 anticorps, sans quantification du signal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée du col"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.0) ---
S72.0 Fracture du col du fémur
S72 Fracture du fémur
S72.1 Fracture du trochanter
S72.2 Fracture soustrochantérienne
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture fermée du col fémoral est une rupture du col du fémur, la partie supérieure de l'os, sans exposition de l'os à l'extérieur. Elle est fréquente chez les personnes âgées et peut entraîner une perte d'autonomie et des complications.", "codes_candidats": "[S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.9]", "discrimination": "Le terme 'col' se réfère spécifiquement au col du fémur. S72.0 est le code le plus précis pour une fracture du col du fémur. S72.1 concerne les fractures du trochanter, S72.2 les fractures soustrochantériennes, S72.3 la diaphyse fémorale et S72.9 une fracture non précisée. La description 'fermée' est implicite dans le fait qu'il n'y a pas de mention d'ouverture de la fracture.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette fracture justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement chirurgical, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Le codage précis est crucial pour refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "S72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.83 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M46.83 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision), J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["J44.0"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Brûlure du troisième degré SAI » ?

[Assistant] {"code": "T30.3", "confidence": "high", "justification": "« Brûlure du troisième degré SAI » est un synonyme de T30.3 (Brûlure du troisième degré, partie du corps non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.0 (Fracture du calcanéum) ?

[Assistant] Le code S92.0 (Fracture du calcanéum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "emboli pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I26.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en I26.0 (Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I26.9) ---
I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu
I26 Embolie pulmonaire
I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I26.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolie pulmonaire est un blocage d'une artère pulmonaire, généralement causé par un caillot sanguin provenant d'une autre partie du corps. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités multiples, CRP élevée, anémie, infection) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[I26.0, I26.9, I28.1]", "discrimination": "I26.0 est exclu car il n'y a aucune mention de cœur pulmonaire aigu dans le diagnostic. I28.1 est inapproprié car il s'agit d'un anévrisme et non d'une embolie. I26.9 est le code le plus général pour embolie pulmonaire, mais il est déjà codé. Le diagnostic initial I26 est également déjà codé, ce qui indique une embolie pulmonaire non spécifiée.  Puisque le diagnostic est un DAS, il est important de le distinguer des autres codages.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'embolie pulmonaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, investigations complémentaires, etc.). Le code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la durée et le coût du séjour.", "code": "I26.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une embolie pulmonaire. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, il n'y a pas d'informations supplémentaires pour justifier I26.0. Le code I26.9 est déjà présent, mais il est important de le maintenir car il s'agit d'un DAS et il est possible qu'il ait été mal codé initialement. Il est important de vérifier la cohérence de l'ensemble des codages."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM YYYY470 ?

[Assistant]
YYYY470 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 centiGrays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 3 volumes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 4.76 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 32 ans est hospitalisé en psychiatrie pour un épisode affectif mixte, caractérisé par l'alternance rapide de symptômes maniaques et dépressifs. Il a des antécédents d'épisodes hypomaniaques et dépressifs. Le diagnostic de trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte, est confirmé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un épisode mixte avec alternance de symptômes maniaques et dépressifs, et des antécédents de bipolarité.", "codes_candidats": "F31.6 - Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte; F31.3 - Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque; F31.4 - Trouble affectif bipolaire, épisode actuel dépressif", "discrimination": "Le code F31.6 est le plus approprié car il correspond à la présentation mixte actuelle avec un passé de bipolarité.", "regle_pmsi": "Le code F31.6 est utilisé comme DP pour les hospitalisations en psychiatrie.", "code_retenu": "F31.6", "confidence": "high", "justification": "L'épisode mixte actuel et les antécédents confirment le diagnostic de bipolarité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.2 (Encéphalite ourlienne (G05.1*)) ?

[Assistant] Le code B26.2 (Encéphalite ourlienne (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.1 (Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales) ?

[Assistant] Le code I63.1 (Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "immobilisé"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R26.3) ---
R26.3 Immobilité
R26 Anomalies de la démarche et de la motilité
R26.0 Démarche ataxique
R26.1 Démarche paralytique
R26.2 Difficulté à la marche, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'immobilisation du patient, dans ce contexte, suggère une restriction de la mobilité due à une condition médicale sous-jacente, potentiellement liée aux plaies ouvertes multiples de la tête, aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient (âge, comorbidités). Il est important de déterminer la cause de cette immobilisation.", "codes_candidats": "[R26.3, M62.3, V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, R26.3 'Immobilité' est le plus direct et général pour décrire l'état d'immobilisation. M62.3 est plus spécifique à un syndrome d'immobilité paraplégique, ce qui n'est pas mentionné. Les codes V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57 se réfèrent à des accidents de transport spécifiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R26.3 est le code le plus approprié pour décrire l'état d'immobilisation sans autre précision.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (soins infirmiers, kinésithérapie, etc.) pour gérer l'état d'immobilisation et ses conséquences potentielles (risque d'escarres, complications thromboemboliques, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (plaies ouvertes multiples de la tête) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.", "code": "R26.3", "confidence": "high", "justification": "Description clinique directe de l'état du patient, sans implication d'un mécanisme traumatique spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans consulte pour une faiblesse musculaire progressive des membres inférieurs. Les examens complémentaires révèlent une dégénérescence des neurones moteurs inférieurs sans autre précision. Aucun antécédent familial n'est retrouvé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une faiblesse musculaire liée à une dégénérescence des neurones moteurs inférieurs avec un diagnostic non précisé.", "codes_candidats": "G12.0 (Maladie de Werdnig-Hoffmann), G12.1 (Autres amyotrophies spinales héréditaires), G12.9 (Amyotrophie spinale, sans précision)", "discrimination": "Le diagnostic reste imprécis avec absence de précisions héréditaires ou spécifiques, ce qui oriente vers G12.9.", "regle_pmsi": "Code principal (DP) car il s'agit de la pathologie principale justifiant la prise en charge.", "code_retenu": "G12.9", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique correspond à une amyotrophie spinale sans plus de précision."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection urinaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire désigne une infection bactérienne affectant un ou plusieurs organes du système urinaire (urètre, vessie, uretères, reins). La biologie montrant une augmentation des leucocytes confirme une réaction inflammatoire, compatible avec une infection.", "codes_candidats": "[N30, N39.0, T83.5]", "discrimination": "N30 (Cystite) est déjà codé. N39.0 (Infection urinaire) est trop général et ne précise pas le type d'infection. T83.5 (Infection liée à une prothèse) n'est pas pertinent car il n'y a pas de mention de prothèse dans le contexte clinique.  L'absence d'information sur la grossesse élimine les codes O23 et ses sous-catégories.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, potentiellement traitement antibiotique). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N39.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que N39.0 soit un code général pour infection urinaire, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la présence déjà codée de N30 (Cystite). Il permet de signaler l'infection comme DAS sans ajouter de complexité inutile."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthrite inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.4) ---
M06.4 Polyarthropathie inflammatoire
M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes
M06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative
M06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte
M06.2 Bursite rhumatoïde

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite inflammatoire est une affection caractérisée par une inflammation chronique de plusieurs articulations. Le terme est souvent utilisé de manière générale et peut recouvrir différentes formes de polyarthrite.", "codes_candidats": "['M00.1', 'M00.0', 'M00.2', 'M06.4', 'M13.0', 'M05.9', 'M06', 'M05.8', 'M06.0', 'M08.4']", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision) est déjà codé, ce qui suggère une confusion possible. M13.0 est trop général. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est un bon candidat, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante. Les codes M00.x concernent des arthrites à pneumocoques, staphylocoques ou streptocoques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. M06, M05.8 et M06.0 sont des codes pour polyarthrite rhumatoïde, mais sans précision supplémentaire. M08.4 est pour une forme juvénile, ce qui ne correspond pas à l'âge du patient.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est l'hypercholestérolémie, et le DAS doit être codé en complément.", "code": "M06.4", "confidence": "high", "justification": "M06.4 est le code le plus approprié car il décrit une polyarthropathie inflammatoire, ce qui correspond à la description clinique de 'polyarthrite inflammatoire'. Il est important de noter l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) et de ne pas utiliser M05.9 car ce code est déjà présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obstruction des voies biliaires (dont cholestase, cholostase)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.1) ---
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.2 Perforation des voies biliaires
K83.3 Fistule des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obstruction des voies biliaires est une condition pathologique caractérisée par un blocage du flux normal de la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase, ou cholostase, est une conséquence de cette obstruction, entraînant une accumulation de bile dans le foie et pouvant provoquer des dommages hépatiques.", "codes_candidats": "[K83.1, Q44, Q44.1, Q44.3, Q44.5, K82.0, K82.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K83.1 'Obstruction des voies biliaires' est le plus approprié car il décrit directement le problème principal identifié dans le diagnostic. Les codes Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K82.0 se réfère à l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui n'est pas spécifié comme le problème principal. K82.3 concerne les fistules de la vésicule biliaire, qui ne sont pas mentionnées. L'absence d'informations sur une malformation congénitale ou une fistule élimine ces codes.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code K83.1 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'obstruction des voies biliaires est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son choix comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "K83.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique une obstruction des voies biliaires, ce qui correspond directement au code K83.1. Les autres codes ne sont pas pertinents car ils concernent des conditions spécifiques non mentionnées dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles visuels"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles visuels\" est un terme général qui englobe une variété de problèmes affectant la vision. Il peut s'agir de problèmes de réfraction, de troubles de l'accommodation, de problèmes de perception visuelle, de troubles binoculaires, d'anomalies du champ visuel, ou de déficiences visuelles.", "codes_candidats": "[H53] Troubles de la vision, [H53.8] Autres troubles de la vision, [H53.9] Trouble de la vision, sans précision, [H53.1] Troubles subjectifs de la vision, [H54.1] Déficience visuelle sévère, binoculaire, [H54.3] Déficience visuelle légère ou absente, binoculaire", "discrimination": "H53.9 est trop général. H53.1 pourrait être envisagé si les troubles étaient subjectifs (asthénopie, halos, etc.), mais le contexte clinique n'indique pas cela. H54.1 et H54.3 concernent la déficience visuelle, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. H53.8 est un code \"reste\", moins précis que H53. Le terme \"troubles visuels\" est vague et nécessite un code plus général, mais précis, si possible.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il existe déjà un code pour les troubles visuels (H54.9), il faut choisir un code plus précis pour refléter la nature des troubles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. Le choix d'un code plus spécifique que H54.9 est justifié pour mieux décrire la nature des troubles visuels et potentiellement influencer la prise en charge.", "code": "H53.8", "confidence": "medium", "justification": "H53.8 (Autres troubles de la vision) est le code le plus approprié car il est plus spécifique que H53 et H53.9, et permet de couvrir un éventail de troubles visuels non spécifiés plus précisément. Il est également cohérent avec le contexte clinique et la présence d'un code H54.9 déjà existant pour les troubles visuels."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Scintigraphie du foie et de la rate par un traceur du système réticuloendothélial

[Assistant] {"code": "HLQL001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HLQL001 Scintigraphie du foie et de la rate par un traceur du système réticuloendothélial."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.834)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.84) ---
E66.84 Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 30
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.834, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. L'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, notamment l'insuffisance rénale chronique déjà codée, et peut nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[E66.84, E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85, E66.09]", "discrimination": "Le code E66.84 est le plus approprié car il spécifie une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui correspond précisément à la valeur de 31.834 du patient. Les codes E66.9, E66.99, E66.97, E66.94, E66.04, E66.85 et E66.09 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC ou le classent dans une catégorie incorrecte.  Le code E66.04 est éliminé car il précise 'due à un excès calorique', information non mentionnée dans la description clinique. Les codes E66.85 et E66.09 concernent des IMC supérieurs à 35 kg/m² ou non précisés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec son IMC de 31.834, est un facteur de risque pour l'insuffisance rénale chronique et peut nécessiter une prise en charge spécifique (nutritionniste, kinésithérapie, etc.), justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.84", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m²."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B43.1 (Abcès phaeohyphomycosique du cerveau) ?

[Assistant] Le code B43.1 (Abcès phaeohyphomycosique du cerveau) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une dyspnée progressive et une toux sèche. Le scanner thoracique révèle des images compatibles avec une fibrose pulmonaire idiopathique. Aucun antécédent d'exposition à des produits chimiques n'est retrouvé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de symptômes respiratoires chroniques et de fibrose pulmonaire sans cause identifiée.", "codes_candidats": "J84.1 (Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose), J70.1 (Fibrose pulmonaire après irradiation), J84.0 (Alvéolite allergique extrinsèque)", "discrimination": "L'absence d'antécédents d'irradiation ou d'exposition allergique oriente vers J84.1.", "regle_pmsi": "DP car c'est l'affection principale diagnostiquée durant le séjour.", "code_retenu": "J84.1", "confidence": "high", "justification": "La fibrose pulmonaire idiopathique sans cause identifiée correspond à J84.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère communicante postérieure) ?

[Assistant] Le code I60.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère communicante postérieure) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Retard de consolidation d'une fracture - Région pelvienne et cuisse

[Assistant] {"code": "M84.25", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M84.25 Retard de consolidation d'une fracture - Région pelvienne et cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "chimiothérapie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : Z51.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS Z51.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.1) ---
Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur
Z51 Autres soins médicaux
Z51.0 Séance de radiothérapie
Z51.00 Préparation à une radiothérapie
Z51.01 Séance d’irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "Z51.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient reçoit une chimiothérapie dans le cadre de son traitement contre une tumeur. Le contexte clinique suggère une réponse favorable à la chimiothérapie, avec une régression quasi totale de la tumeur, mais la surveillance continue avec TEP TDM et IRM est nécessaire. La rectite radique gauche et les complications (fièvre, infection) sont des éléments à prendre en compte.", "codes_candidats": "[Z51.1, Z51.2, Z92.6, Z51.0, Z54.2, Z29.2]", "discrimination": "Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la séance de chimiothérapie en cours. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) décrit un antécédent, pas l'action en cours. Z51.0 (Séance de radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) ne correspond pas à la situation actuelle. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) ne s'applique pas.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie en séance nécessite un RSS (Rapport de Sortie Standardisé) et un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour refléter cette séance de chimiothérapie et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, personnel soignant, gestion des complications).", "code": "Z51.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une séance de chimiothérapie pour tumeur, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 36.731)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 36.731. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer le risque associé à l'obésité. Le contexte clinique inclut une anémie, une infection et une ventilation, ce qui suggère des complications potentielles liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.94, E66.95, E66.15, E66.25, E66.85, E66.24, E66.09]", "discrimination": "Le code E66.04 et E66.94 sont exclus car l'IMC est de 36.731, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.15, E66.25, E66.85 et E66.24 ne sont pas pertinents car ils impliquent des causes spécifiques (médicamenteuse, hypoventilation) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. E66.09 est moins précis car l'IMC est spécifié. E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.05 est préféré à E66.95 car il précise l'origine de l'obésité (excès calorique).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications (infection, anémie, ventilation), justifie cette classification. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà codés (anémie, infection).", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.05 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², correspondant au diagnostic du patient."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles anxieux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F41.9) ---
F41.9 Trouble anxieux, sans précision
F41 Autres troubles anxieux
F41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]
F41.00 Trouble panique moyen
F41.01 Trouble panique sévère

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles anxieux\" indique la présence d'une anxiété significative chez le patient, pouvant se manifester par divers symptômes physiques et psychologiques. Le contexte clinique suggère une anxiété potentiellement liée aux complications rencontrées (hémorragie, hématome) et à la durée du séjour.", "codes_candidats": "[F41.9, F41.8, F40.8, F06.4, F40.9, F41.00, F41.01, F40.01, F41.1, F43.22]", "discrimination": "Bien que F41.9 soit le code le plus général pour \"Trouble anxieux, sans précision\", le contexte clinique et la présence de DAS déjà codés (R064, R060, K91.9, F41.9) suggèrent qu'un code plus spécifique pourrait être approprié. F41.8 (autres troubles anxieux précisés) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires précisaient le type d'anxiété. F06.4 est exclu car le diagnostic est un trouble anxieux primaire et non secondaire à une maladie organique. F40.8 et F40.9 sont pertinents si l'anxiété est phobique, mais sans précision supplémentaire, ils sont moins appropriés que F41.9. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé si les symptômes correspondent à la description, mais nécessite une évaluation plus approfondie. F43.22 est moins probable sans indication de dépression concomitante.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Le diagnostic de troubles anxieux, même sans précision, peut justifier une prise en charge psychologique ou une surveillance accrue, ce qui peut entraîner une consommation de ressources supplémentaire. La présence de complications (hémorragie, hématome) peut également exacerber l'anxiété et nécessiter une prise en charge spécifique.", "code": "F41.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que F41.9 soit le code le plus général, il est le plus approprié en l'absence de détails supplémentaires sur le type de trouble anxieux. Un code plus spécifique serait préférable si des informations plus précises étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement péripancréatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement péripancréatique est une accumulation de liquide autour du pancréas. Il est souvent associé à une pancréatite aiguë, mais peut aussi être lié à d'autres conditions comme une obstruction du canal pancréatique ou une péritonite.", "codes_candidats": "[I31.3, C25.3, K90.3, R18, S36.8, K65.8, K86.8, J94.0, S36.2, E84.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le contexte clinique indique une pancréatite aiguë (DP). L'épanchement péripancréatique est une complication de cette pancréatite. R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est un code plus général et moins spécifique. Les codes liés à des lésions traumatiques (S36.2, S36.8) ne sont pas pertinents dans ce contexte. Les codes liés à la fibrose kystique (E84.1) ou à des maladies spécifiques du pancréas (K86.8, K90.3) ne sont pas évoqués par le diagnostic initial. I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement péri-pancréatique, pas péricardique. J94.0 (épanchement chyleux) pourrait être envisagé si le liquide était chyleux, mais ce n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, interventions, etc.). L'épanchement péripancréatique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS.", "code": "R18", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'épanchement péripancréatique, R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est le code le plus approprié dans le contexte de l'ATIH, car il englobe l'épanchement péritonéal et est le plus proche du diagnostic clinique. Un code plus spécifique pourrait exister dans une future version du CIM-10."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Arrêt cardiaque
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un arrêt cardiaque est l'arrêt soudain et inopiné de la fonction cardiaque, entraînant l'absence de circulation sanguine et de respiration. C'est une urgence médicale grave nécessitant une réanimation immédiate.", "codes_candidats": "[R00, I46.9, I11.0, R57.0, R00.2, O74.2, I46.0, I97.1, I13.0, R09.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, I46.9 est le plus approprié car il décrit directement l'arrêt cardiaque sans précision supplémentaire. R00 est trop général. R57.0 (choc cardiogénique) implique une complication spécifique qui n'est pas explicitement mentionnée. I46.0 (arrêt cardiaque réanimé avec succès) implique une réanimation, ce qui n'est pas précisé. Les codes I11.0, I13.0, I97.1 impliquent une cardiopathie sous-jacente qui n'est pas mentionnée. R00.2 (palpitations) et R09.2 (arrêt respiratoire) décrivent des symptômes différents. O74.2 est spécifique à l'anesthésie, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'arrêt cardiaque, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (réanimation, soins intensifs, etc.) et est donc pertinent pour la facturation. Il est important de ne pas le remplacer par un code plus généraliste (R00) qui ne refléterait pas la gravité de la situation.", "code": "I46.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire un arrêt cardiaque sans précision supplémentaire, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.40 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M90.40 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.35 (Autres ostéonécroses secondaires - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M87.35 (Autres ostéonécroses secondaires - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Plaie du genou
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Plaie du genou\" indique une lésion ouverte affectant la peau et potentiellement les tissus sous-jacents du genou. La présence d'un diagnostic principal de fracture de la malléole externe suggère un traumatisme important, rendant la plaie du genou pertinente en tant que complication ou lésion associée.", "codes_candidats": "[S81.0, S83, S87.0, S88.0, S88.1]", "discrimination": "S81.0 (Plaie ouverte du genou) est le code le plus direct et précis pour décrire la lésion. S83 (Luxation, entorse et foulure) est moins spécifique. S87.0 (Écrasement) ne correspond pas à la description. S88.0 et S88.1 (Amputation) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas d'amputation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique d'un traumatisme important (fracture de malléole) et la nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la plaie (traitement chirurgical, pansements, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de noter que la présence d'un diagnostic principal (fracture de malléole) rend la codification de la plaie du genou en DAS pertinente.", "code": "S81.0", "confidence": "high", "justification": "S81.0 décrit précisément la plaie ouverte du genou, en accord avec le diagnostic clinique et justifié en tant que DAS dans le contexte d'une fracture de malléole."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Amputation d'un doigt surnuméraire autre que le pouce

[Assistant] {"code": "MZFA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZFA008 Amputation d'un doigt surnuméraire autre que le pouce."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Athérome des (artères) coronaires » ?

[Assistant] {"code": "I25.1", "confidence": "high", "justification": "« Athérome des (artères) coronaires » est un synonyme de I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.1 (Syphilis congénitale précoce, latente) ?

[Assistant] Le code A50.1 (Syphilis congénitale précoce, latente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.21 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Cervico-thoracique) ?

[Assistant] Le code M99.21 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Cervico-thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision)
- DAS2 : J16.8 (Pneumopathie due à d'autres microorganismes infectieux)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J16.8"], "retirer": ["J18.1"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ponction-lavage du péritoine, avec pose de cathéter intrapéritonéal par voie transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "HPHB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPHB001 Ponction-lavage du péritoine, avec pose de cathéter intrapéritonéal par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : J18.2 (Pneumopathie hypostatique, sans précision), J15.5 (Pneumopathie due à Escherichia coli)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["J15.5"], "retirer": ["J18.2"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "symptômes asymptomatique asymptomatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Symptômes asymptomatique asymptomatique' est paradoxal et peu informatif. Il suggère une absence de symptômes, mais est lui-même présenté comme un diagnostic. Dans le contexte clinique, il pourrait refléter une difficulté à identifier la cause des complications (infection, hématome) ou une description imprécise par le médecin.", "codes_candidats": "[A52.2, I25.6, Z21, F33.01, F33.00, F33.11, F33.10, F32.01, F33.2]", "discrimination": "Le code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) est inapproprié car il n'y a aucune mention de syphilis. Le code I25.6 (Ischémie myocardique asymptomatique) est également inapproprié. Z21 (Infection asymptomatique par le VIH) est possible mais peu probable sans confirmation biologique. Les codes F32 et F33 (troubles dépressifs) sont improbables sans indication de troubles psychiques. Le code A52.2 est le plus proche de la description, mais il est incorrect. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit être significatif et mobiliser des ressources. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' est un oxymore qui ne correspond à aucun code CIM-10 existant de manière précise. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le manque de clarté du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' indique une situation inhabituelle nécessitant une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente des complications. Le code choisi doit donc refléter cette incertitude diagnostique et la nécessité d'examens complémentaires.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 ne correspond précisément à la description 'Symptômes asymptomatique asymptomatique'. Le code X99.9 (État non spécifié, résultats indéterminés) est le plus approprié pour indiquer un diagnostic imprécis et nécessitant des investigations complémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.28 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) ?

[Assistant] Le code E11.28 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec complications) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Code CIM-10 pour « Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Occupant, sans précision, d'une camionnette blessé dans un accident en dehors de la circulation » ?

[Assistant] {"code": "V50.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V50.3 Occupant d'une camionnette blessé dans une collision avec un piéton ou un animal - Occupant, sans précision, d'une camionnette blessé dans un accident en dehors de la circulation."}


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[User]
Cas clinique :
Un codeur rencontre dans la CIM-10 une note d'exclusion présentée avec une accolade regroupant les termes 'Constriction' et 'Striction' d'un côté, suivis de 'congénitale' de l'autre côté. Il se demande comment lire correctement cette notation pour interpréter les termes exclus.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le codeur doit déterminer quelles pathologies sont exclues d'un code donné. La notation avec accolade regroupe plusieurs termes incomplets qui doivent être combinés avec le complément situé de l'autre côté de l'accolade.", "regle_pmsi": "L'accolade utilisée dans une liste de locutions à inclure ou exclure indique qu'aucun des mots qui la précèdent ou qui lui font suite ne sont complets en eux-mêmes. Chaque locution qui précède l'accolade doit être complétée par la locution qui lui fait suite.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Selon la convention de l'accolade, les termes 'Constriction' et 'Striction' ne sont pas complets isolément. Ils doivent chacun être complétés par le terme 'congénitale' situé après l'accolade, donnant 'Constriction congénitale' et 'Striction congénitale'. Le codeur doit lire chaque combinaison ainsi formée pour identifier correctement les termes inclus ou exclus et appliquer le code approprié à la pathologie congénitale concernée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "dyspnée"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par une variété de conditions médicales, allant de problèmes pulmonaires à des problèmes cardiaques ou anxieux. Dans ce cas, l'asthme intermittent léger de l'antécédent du patient pourrait être un facteur contributif, bien que la CRP élevée suggère une possible inflammation ou infection.", "codes_candidats": "[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)", "discrimination": "Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, la description clinique ne mentionne pas de respiration de Cheyne-Stokes. R06.0, Dyspnée, est donc le code le plus approprié car il est plus général et correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de la tachypnée transitoire du nouveau-né ne s'applique pas ici, car il s'agit d'un patient adulte.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La dyspnée étant le principal motif de consultation et d'investigation, elle est appropriée comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R06.0 correspond à la description clinique de dyspnée et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans consulte pour des lithiases rénales récidivantes bilatérales depuis l'âge de 20 ans. L'analyse des calculs retrouve de l'oxalate de calcium monohydraté (whewellite) en quasi-totalité. Le dosage urinaire montre une hyperoxalurie majeure et le dosage du glycolate urinaire est très élevé, orientant vers une oxalose de type I confirmée par biologie moléculaire (mutation du gène AGXT).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperoxalurie primaire de type I (oxalose de type I) est liée à un déficit en alanine-glyoxylate aminotransférase hépatique (gène AGXT). Elle se manifeste par une lithiase oxalocalcique récidivante pouvant évoluer vers une néphrocalcinose et une insuffisance rénale terminale avec oxalose systémique. Le glycolate urinaire élevé est le marqueur biochimique caractéristique du type I.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'oxalose de type I est codée sous E74.8 (Autres anomalies précisées du métabolisme des hydrates de carbone). Ce classement s'explique par le fait que le déficit enzymatique en cause (AGT) implique le métabolisme du glyoxylate, rattaché dans la CIM-10 aux anomalies du métabolisme glucidique.", "code": "E74.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement que l'oxalose de type I doit être codée E74.8. Malgré la présentation néphrologique (lithiases rénales), c'est bien le diagnostic métabolique sous-jacent qui doit être codé en diagnostic principal lorsqu'il est le motif de la prise en charge. La confirmation par biologie moléculaire (mutation AGXT) assure la certitude diagnostique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Pneumopathie au cours de : • aspergillose (B44.0-B44.1 †) ?

[Assistant] {"code": "J17.2", "confidence": "high", "justification": "« Pneumopathie au cours de : • aspergillose (B44.0-B44.1 †) » est un synonyme de J17.2 (Pneumopathie au cours de mycoses) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Arthrite tuberculeuse - Région scapulaire » ?

[Assistant] {"code": "M01.11", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M01.11 Arthrite tuberculeuse - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion auto-infligée par collision d'un véhicule à moteur

[Assistant] {"code": "X82", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : X82 Lésion auto-infligée par collision d'un véhicule à moteur."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "déshydratation = hydrat"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déshydratation signifie une diminution du volume d'eau dans le corps. Dans ce contexte, elle est notée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydratation mentionnée indique une prise en charge active de cette déshydratation.", "codes_candidats": "[P74.1, T67.3, Y54.6, X54, T67.4, T73.1, T50.3, E86, E87.1, Z58.6]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats. P74.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. T67.3 et T67.4 concernent l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné. Y54.6 et T50.3 se rapportent à l'administration de sels de réhydratation, ce qui est une conséquence de la déshydratation, pas la cause. X54 est pertinent mais moins spécifique qu'E86. T73.1 est exclu par Z58.6. E86 (Hypovolémie) est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que X54. E87.1 est moins pertinent car il se concentre sur la hyponatrémie, un aspect spécifique de la déshydratation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires. La présence de complications (hémorragie) et de résultats biologiques anormaux (CRP, ASAT, ALAT, bilirubine, hémoglobine, créatinine) soutient cette classification. Le code doit être pertinent pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "E86", "confidence": "high", "justification": "E86 (Hypovolémie) est le code le plus précis pour décrire la déshydratation dans ce contexte, englobant la perte de volume d'eau et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection du bras"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection du bras' indique la présence d'une infection localisée au niveau du bras. Le contexte clinique suggère une infection complexe, potentiellement liée à un abcès et aggravée par des antécédents et des comorbidités (anémie, insuffisance rénale, etc.). La CRP élevée, les leucocytes et l'hémoglobine basse confirment une réaction inflammatoire et une anémie possiblement liées à l'infection.", "codes_candidats": "Plusieurs codes sont envisageables : S41.1 (Plaie ouverte du bras), S50 (Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras), S51 (Plaie ouverte de l'avant-bras), S51.7 (Plaies ouvertes multiples de l'avant-bras), S51.9 (Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée). Le code B96.8 (Infection du bras) est également présent dans la liste des DAS déjà codés, mais il s'agit d'un code de cause d'infection et non d'un diagnostic de l'infection elle-même.", "discrimination": "Le code S41.1 est pertinent si l'infection est due à une plaie ouverte. S50 et S51 sont trop généraux. S51.7 est un candidat si l'infection est associée à des plaies ouvertes multiples. S51.9 est moins spécifique que S51.7. Le code B96.8 est un code de cause et ne décrit pas l'infection elle-même, mais plutôt la cause de l'infection.  Le contexte clinique mentionne un abcès, ce qui suggère une plaie ouverte et donc un code S.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'infection du bras, avec les complications associées (CRP élevée, anémie, abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si l'infection est la cause d'un symptôme) mais le diagnostic précis (l'infection elle-même).", "code": "S41.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Infection du bras' implique une plaie ouverte, ce qui rend le code S41.1 le plus approprié pour décrire la lésion infectée. Bien que S51.7 soit également possible, S41.1 est plus précis car il décrit la localisation exacte de la plaie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Myotomie du faisceau cricopharyngien du muscle constricteur inférieur du pharynx, par endoscopie avec laser » ?

[Assistant] {"code": "HDPE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDPE001 Myotomie du faisceau cricopharyngien du muscle constricteur inférieur du pharynx, par endoscopie avec laser."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.1 (Maladie des légionnaires (pulmonaire)) ?

[Assistant] Le code A48.1 (Maladie des légionnaires (pulmonaire)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R57.9 (Choc, sans précision)
DP du séjour : S84.8 (Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la jambe)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Choc, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S84.8 (Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la jambe). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épisclerite
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épisclérite est une inflammation de la couche superficielle de la conjonctive, juste sous la membrane nictitante. Elle se manifeste par une rougeur et un léger inconfort oculaire, sans atteinte de la vision. Elle peut être isolée ou associée à des maladies inflammatoires systémiques.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'Épisclérite' dans les sources fournies. Il n'existe pas de code spécifique pour l'épisclérite dans la liste des codes CIM-10 fournis.", "discrimination": "Puisqu'aucun code n'est disponible, il faut considérer si un autre code pourrait être utilisé pour décrire une condition associée ou une complication. Cependant, l'absence de code spécifique pour l'épisclérite signifie qu'il n'y a pas de code alternatif pertinent dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de code spécifique rend difficile la conformité stricte aux règles PMSI. Il est important de documenter clairement le diagnostic dans le dossier médical.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour l'épisclérite dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Maladie non classifiable) est utilisé par défaut pour indiquer que le diagnostic est connu mais non codable avec les outils disponibles. Cela permet de signaler le diagnostic dans le dossier médical tout en reconnaissant l'impossibilité de le coder correctement selon les règles ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.73 (Démence, due à des drogues multiples et à d'autres substances psychoactives) ?

[Assistant] Le code F19.73 (Démence, due à des drogues multiples et à d'autres substances psychoactives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection du sternum » ?

[Assistant] {"code": "LJFA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LJFA009 Résection du sternum."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 S82.8 ?

[Assistant]
Code S82.8 — Fractures d'autres parties de la jambe

Ce code COMPREND :
Fracture (de) :
 - bimalléolaire
 - cheville SAI
 - trimalléolaire