[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente une déformation congénitale du crâne avec un front anormalement proéminent et aplati latéralement, donnant à la tête une forme triangulaire vue du dessus. L'examen clinique et le scanner crânien révèlent une fermeture prématurée de la suture métopique. Il n'y a pas d'anomalie des os de la face ni de syndrome polymalformatif associé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q75) :
- Q75.0 : Craniosynostose
- Q75.9 : Malformation congénitale des os du crâne et de la face, sans précision
- Q75.8 : Autres malformations congénitales précisées des os du crâne et de la face
- Q75.4 : Dysostose mandibulofaciale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique décrit une déformation crânienne congénitale caractérisée par une forme triangulaire du crâne (trigonocéphalie) secondaire à une fusion prématurée (synostose) de la suture métopique. Il s'agit d'une craniosynostose isolée touchant une suture spécifique, sans atteinte faciale ni autre malformation associée.", "codes_candidats": [{"code": "Q75.0", "libelle": "Craniosynostose", "raison_envisagee": "Le cas décrit explicitement une fermeture prématurée d'une suture crânienne (suture métopique) avec trigonocéphalie, ce qui correspond exactement aux termes d'inclusion de ce code : « Anomalie de suture des os du crâne » et « Trigonocéphalie »."}, {"code": "Q75.8", "libelle": "Autres malformations congénitales précisées des os du crâne et de la face", "raison_envisagee": "On pourrait hésiter avec ce code car il couvre les malformations congénitales du front (terme d'inclusion : « Malformation congénitale du front »), et le cas mentionne un front anormalement proéminent et aplati. Cependant, ici la malformation du front est secondaire à la craniosynostose et non une malformation isolée du front."}, {"code": "Q75.9", "libelle": "Malformation congénitale des os du crâne et de la face, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis (« anomalie du crâne SAI »). Toutefois, le diagnostic est ici clairement établi par l'imagerie (synostose de la suture métopique), ce qui exclut l'utilisation d'un code « sans précision »."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic. Q75.0 est le code spécifique pour toute craniosynostose (fermeture prématurée des sutures crâniennes), incluant explicitement la trigonocéphalie, l'oxycéphalie, l'acrocéphalie et les anomalies de suture. Q75.8 couvre d'autres malformations précisées des os du crâne (absence d'os, platybasie, malformation congénitale du front en tant qu'entité propre), mais ne s'applique pas quand la déformation frontale est la conséquence d'une craniosynostose identifiée. Q75.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux cas où le diagnostic ne peut être précisé davantage — il ne doit jamais être utilisé quand un diagnostic spécifique est posé. La règle générale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.", "code": "Q75.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de craniosynostose est formellement établi par la mise en évidence d'une fermeture prématurée de la suture métopique au scanner, avec trigonocéphalie clinique. La trigonocéphalie figure explicitement dans les termes d'inclusion de Q75.0. Q75.8 est écarté car la déformation frontale n'est pas une malformation isolée du front mais la conséquence directe de la synostose métopique — le mécanisme physiopathologique oriente vers Q75.0. Q75.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ». Q75.4 (dysostose mandibulofaciale) est d'emblée exclu car il n'y a aucune atteinte mandibulaire ni faciale, et aucun signe évocateur d'un syndrome de Treacher Collins ou de Franceschetti."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « exanthématique » ?

[Assistant] {"code": "A75.0", "confidence": "high", "justification": "« exanthématique » est un synonyme de A75.0 (Typhus épidémique à poux dû à Rickettsia prowazekii) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.0 (Atélectasie primitive du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P28.0 (Atélectasie primitive du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C06.9 ?

[Assistant]
C06.9 — Cancer de la bouche, sans précision
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Cavité buccale SAI ; Glande salivaire accessoire, siège non précisé
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la verge) ?

[Assistant] Le code C60.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la verge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Pour un même patient, le numéro du RSS-séance(s) d’irradiation est différent de celui du
RSP.
Il est admis :
• soit d’élaborer un RSS à chaque séance d’irradiation ;
• soit de produire un RSS réunissant des séances identiques ; il convient de considérer
comme identiques des séances dont les actes d’irradiation sont identiques ; cette
consigne implique donc de produire un nouveau RSS-séance(s) chaque fois que l’acte
d’irradiation change.
Mais la première option est fortement recommandée aux établissements de santé afin de
préparer la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES) à l’assurance
maladie.
Production d’un RSS-séance(s) d’irradiation
1) Cas recommandé — Un RSS est produit pour chaque séance :
• la date d’entrée est égale à la date de sortie et à la date de réalisation de la séance ;
• l’item « nombre de séances » est renseigné et égal à 1 ;
• le DP est codé Z51.01 Séance d’irradiation ;
• la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR) ;
• on enregistre le type de dosimétrie (se reporter au point 1 du chapitre I) ;
• l’acte codé est l’acte d’irradiation réalisé au cours de la séance.

2) Cas transitoire éventuel — Un RSS-séances réunit plusieurs séances:
• la date d’entrée est la date de la première séance ;
• la date de sortie est la date de la dernière séance comportant le même acte
d’irradiation ;
• l’item « nombre de séances » est renseigné et supérieur à 1 ;
• le DP est codé Z51.01 ;
• la tumeur irradiée est enregistrée comme DR ;
• on enregistre le type de dosimétrie, identique lors de chacune des séances
correspondant à ce RSS-séances ;
• l’acte codé est l’acte d’irradiation réalisé, identique lors de chacune des séances
correspondant à ce RSS-séances.
Un cas particulier est rencontré lorsque deux actes d'irradiation, voire davantage, sont
réalisés dans la même journée 12. Deux circonstances doivent être envisagées :
1) Les actes ont été réalisés au cours de la même venue dans l’unité de radiothérapie.
Cette circonstance


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites, et d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée ?

[Assistant] {"code": "DELF015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DELF015 Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites, et d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K08 ?

[Assistant]
La racine GHM 11K08 : J | Lithotritie extracorporelle de l'appareil urinaire, en
ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.0 (Fracture de la clavicule) ?

[Assistant] Le code S42.0 (Fracture de la clavicule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "tachycardie, sans"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : R00.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS R00.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.0) ---
R00.0 Tachycardie, sans précision
R00 Anomalies du rythme cardiaque
R00.1 Bradycardie, sans précision
R00.2 Palpitations
R00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "R00.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tachycardie, sans précision, décrit un rythme cardiaque anormalement rapide. Dans ce contexte, elle est notée comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires, bien que le motif principal de prise en charge soit la dyspnée.", "codes_candidats": "[R00.0, R00, I47.2, R00.2, R00.8, R93.1, R94.3]", "discrimination": "R00.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la tachycardie sans précision, ce qui correspond à la description clinique. R00 est un code plus général. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est exclu car le diagnostic est une tachycardie non précisée. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R00.8 est pour anomalies non précisées, moins spécifique que R00.0. R93.1 et R94.3 sont des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la tachycardie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être déjà couvert par le DP (dyspnée). La présence de multiples DAS est courante dans les séjours complexes.", "code": "R00.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.0 décrit le mieux la tachycardie non précisée mentionnée dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C03 ?

[Assistant]
La racine GHM 27C03 : 1-4 | D-083;
D-336 | 3 | X | Transplantations pancréatiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 N13.7 ?

[Assistant]
Code N13.7 — Uropathie associée à un reflux vésico-urétéral

Ce code COMPREND :
Reflux vésico-urétéral :
 - SAI
 - avec cicatrice

Ce code EXCLUT :
pyélonéphrite associée à un reflux [N11.0]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.5 (Ulcère du duodénum chronique ou non précisé, avec perforation) ?

[Assistant] Le code K26.5 (Ulcère du duodénum chronique ou non précisé, avec perforation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.42 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Bras) ?

[Assistant] Le code M89.42 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 21 ?

[Assistant]
CMD 21 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 21C04, 21C05, 21C06, 21K02, 21M02, 21M04, 21M05, 21M06, 21M07, 21M10, 21M11, 21M12, 21M13, 21M14, 21M15

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°21
Traumatismes, allergies et empoisonnements
J
CMD 21 Acte op. de Greffe de peau pour blessure (A-126)
21C06
la CMD 21
J
Itv. sur la main suite à blessure (A-128)
21C04
J
Autre itv. pour blessure ou complication d'acte (A-129)
21C05
J
=0 jour Anesthésie (activité=4)
DS 21K02
T
Effet toxique de médicament ou substance <18 ans
Age 21M02
biologique (D-2101)
T
21M10
T
Effet toxique d'autre substance chimique (D-2102)
21M11
Autre effet toxique (D-2103)
21M12
T
Réaction allergique (D-2104) <18 ans
Age 21M04
T
21M05
Traumatisme imprécis (D-2105) <18 ans
Age 21M06
T
21M07
Maltraitance (D-2106)
21M13

T
Autre traumatisme ou effet nocif autre que intoxication (D-2107)
21M14
T
Rejet de greffe (D-2108)
21M15
T
Autre complication iatrogénique (D-2109)
21M16


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour un déficit neurologique brutal avec hémiplégie droite et aphasie. Le scanner cérébral ne montre aucun infarctus cérébral constitué ni hémorragie. L'angio-scanner révèle une occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche avec un syndrome neurologique attribué à une insuffisance circulatoire sans infarctus. Le neurologue diagnostique un syndrome de l'artère cérébrale moyenne. Un interne propose de coder G46.0 en association avec I63.5 (infarctus cérébral dû à une occlusion de l'artère cérébrale moyenne). Est-ce correct ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome neurologique de l'artère cérébrale moyenne gauche dans un contexte d'occlusion artérielle sans infarctus cérébral constitué à l'imagerie. Le code G46.0 (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne) est un code astérisque réservé aux syndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire SANS infarctus, correspondant à la catégorie dague I66 (Occlusion et sténose des artères cérébrales n'entraînant pas un infarctus cérébral). L'association proposée par l'interne entre G46.0 et un code d'infarctus cérébral (I63.5) est donc incorrecte.", "regle_pmsi": "Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM-10 réserve les codes G46.0 à G46.2 (Syndromes de l'artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure) à l'enregistrement de syndromes neurologiques résultant d'une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas être associés à un code d'infarctus cérébral, alors que cette association est possible pour les codes G46.3 à G46.8.", "code": "G46.0† (Syndrome de l'artère cérébrale moyenne) en association avec I66.0* (Occlusion et sténose de l'artère cérébrale moyenne) — et NON avec I63.5 (infarctus cérébral). L'association G46.0 + I63.x est interdite par le guide méthodologique.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO est explicite : les codes G46.0, G46.1 et G46.2 sont strictement réservés aux syndromes neurologiques liés à une insuffisance circulatoire SANS infarctus cérébral. Leur catégorie dague correspondante est I66 (occlusion/sténose n'entraînant pas un infarctus), et non I63 (infarctus cérébral). Dans ce cas clinique, l'imagerie confirme l'absence d'infarctus constitué, ce qui est cohérent avec l'utilisation de G46.0. L'erreur de l'interne consiste à vouloir associer G46.0 avec un code d'infarctus (I63.5), ce qui est formellement interdit. Si un infarctus cérébral avait été objectivé, il aurait fallu utiliser un code de la série G46.3 à G46.8 (pour lesquels l'association avec un infarctus est autorisée) ou ne pas utiliser G46.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L95.0 (Vascularite livédoïde) ?

[Assistant] Le code L95.0 (Vascularite livédoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme A., 32 ans, a été admise en salle de travail à la 37ème semaine de sa grossesse. L'accouchement s'est déroulé par voie basse et a abouti à la naissance de deux jumeaux en bonne santé. Aucun détail supplémentaire n'a été fourni concernant des complications ou des interventions spécifiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a accouché de jumeaux, mais aucun détail supplémentaire n'est donné sur d'éventuelles complications ou interventions.", "codes_candidats": "O84.9 Accouchements multiples, sans précision; O84.0 Accouchement gémellaire; O84.1 Accouchement triple", "discrimination": "Le scénario mentionne un accouchement de jumeaux sans détails supplémentaires, ce qui correspond à un accouchement multiple, sans précision.", "regle_pmsi": "Selon les règles du PMSI, le code O84.9 est utilisé pour les accouchements multiples lorsqu'aucune autre précision n'est fournie.", "code_retenu": "O84.9", "confidence": "high", "justification": "L'accouchement de jumeaux sans précision supplémentaire indique un accouchement multiple non spécifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M23 ?

[Assistant] La racine GHM 04M23 : T0 | Z | Autres symptômes et recours aux soins de la CMD 04


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 78 ans, suivi pour un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, bénéficie d'une IRM de réévaluation. Celle-ci montre une volumineuse masse prostatique envahissant les vésicules séminales ainsi que des métastases osseuses multiples. Le TIM code C61 en diagnostic principal, C79.51 pour les métastases osseuses, et se demande s'il doit ajouter un code pour l'envahissement des vésicules séminales.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente un cancer de la prostate métastatique avec à la fois une extension locale aux vésicules séminales et des métastases osseuses à distance. L'atteinte des vésicules séminales relève de l'envahissement local, tandis que les métastases osseuses constituent des localisations secondaires à distance nécessitant un codage propre.", "regle_pmsi": "Conformément au fascicule ATIH « Tumeurs », l'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate ne donne lieu qu'au code C61. Aucun code supplémentaire ne doit être porté pour cette extension locale. En revanche, les métastases osseuses, étant des localisations secondaires à distance, doivent être codées séparément.", "code": "C61", "confidence": "high", "justification": "La règle ATIH distingue implicitement l'envahissement local de contiguïté (vésicules séminales) des métastases à distance (os). Pour l'envahissement des vésicules séminales, seul C61 suffit — aucun code additionnel n'est requis ni autorisé. Les métastases osseuses, elles, relèvent d'un autre mécanisme (dissémination hématogène) et sont codées normalement. Le TIM a donc raison de ne pas ajouter de code pour les vésicules séminales tout en maintenant le code de métastases osseuses."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.0 (Infection hépatique à Echinococcus granulosus) ?

[Assistant] Le code B67.0 (Infection hépatique à Echinococcus granulosus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code O62.2 (Autres formes d'inertie utérine) ?

[Assistant]
Code O62.2 — Autres formes d'inertie utérine

Ce code COMPREND :
Atonie de l'utérus, au cours du travail
Faibles contractions
Hypotonie utérine SAI
Inertie utérine SAI
Travail irrégulier

Ce code EXCLUT :
hémorragie du postpartum par atonie utérine [O72.1]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---
K81.0 Cholécystite aigüe
K81 Cholécystite
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K81.0, K80.0, K80.1, K81]", "discrimination": "K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dysurie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R30.0) ---
R30.0 Dysurie
R30 Douleur à la miction
R30.1 Ténesme vésical
R30.9 Miction douloureuse, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysurie se caractérise par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans ce contexte clinique, la présence de complications (fièvre, abcès, fistule), une CRP élevée et l'âge du patient suggèrent une étiologie organique plutôt que psychogène.", "codes_candidats": "[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]", "discrimination": "Bien que F45.34 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression génito-urinaire) et F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression œsogastrique) soient des options, le contexte clinique (CRP élevée, complications) rend une cause organique plus probable. G24.1 et G24.9 sont des dystonies, qui ne sont pas évoquées par le tableau clinique. Q03.1 et G80.3 sont des syndromes spécifiques qui ne correspondent pas à la description. R35 (polyurie) est un symptôme différent. R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. R30 (douleur à la miction) est plus général et R30.9 est encore moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La dysurie étant le principal symptôme et compte tenu des complications, il est pertinent de la coder en DP. L'absence de mention de cause précise justifie l'utilisation du code le plus spécifique disponible (R30.0).", "code": "R30.0", "confidence": "high", "justification": "R30.0 est le code le plus spécifique pour la dysurie, et le contexte clinique suggère une cause organique plutôt qu'une cause psychogène."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Souffle cardiaque, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = N48.6 (Induration plastique des corps caverneux)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Souffle cardiaque, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N48.6 (Induration plastique des corps caverneux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de P36.3 (Infections du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie P36.3 (Infections du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) comprend les codes suivants :

- P36.30 : Infections du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision - Sepsis
- P36.39 : Infections du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision - Infection autre et non précisée

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture du"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.8) ---
S72.8 Fracture d'autres parties du fémur
S72 Fracture du fémur
S72.0 Fracture du col du fémur
S72.1 Fracture du trochanter
S72.2 Fracture soustrochantérienne

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture, mais la localisation précise n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.", "codes_candidats": "[S72.8, T02, S72.3, S62.3, S72.4, S22, S72.2, S52.3, S52.1, S02]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'Fracture du' sans localisation, et que S12 est déjà codé, il faut considérer les autres options. S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) est une option si le fémur est impliqué mais pas spécifié. T02 (Fractures de plusieurs parties du corps) est trop général et doit être évité si possible. Les codes S62.3, S72.3, S72.4, S72.2, S52.3, S52.1 et S02 sont exclus car ils spécifient des localisations différentes de la fracture, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  Sans information supplémentaire, S72.8 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement.", "code": "S72.8", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est vague ('Fracture du'). S72.8 est le code le plus spécifique possible dans ce contexte, indiquant une fracture d'une partie du fémur non précisée. L'absence de localisation précise dans le diagnostic limite la spécificité du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O45.9 (Décollement prématuré du placenta, sans précision) ?

[Assistant] Le code O45.9 (Décollement prématuré du placenta, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Cystathioninurie » ?

[Assistant] {"code": "E72.1", "confidence": "high", "justification": "« Cystathioninurie » est un synonyme de E72.1 (Anomalies du métabolisme des acides aminés soufrés) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A17.8 (Autres formes de tuberculose du système nerveux) ?

[Assistant] Le code A17.8 (Autres formes de tuberculose du système nerveux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Confusion
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La confusion, dans ce contexte, décrit un état de désorientation et de difficulté à penser clairement. Elle peut être due à diverses causes, notamment neurologiques, métaboliques ou psychologiques. Le contexte clinique d'hypertension intracrânienne suggère une cause organique potentielle.", "codes_candidats": "[F44.8] Autres troubles dissociatifs, [R41.0] Désorientation, sans précision", "discrimination": "Le code F44.8 est exclu car la confusion est probablement d'origine organique (liée à l'hypertension intracrânienne) et non psychogène. Le code R41.0 est plus approprié car il décrit directement l'état de désorientation observé, sans présumer d'une cause spécifique. La note d'exclusion de R41.0 (désorientation psychogène) renforce l'exclusion de F44.8.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la confusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter la nature du problème médical. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée (hypertension intracrânienne).", "code": "R41.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R41.0 décrit le mieux l'état de confusion observé, en excluant une origine psychogène, et est compatible avec le contexte clinique d'hypertension intracrânienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.1 (Tumeur maligne du lobe frontal) ?

[Assistant] Le code C71.1 (Tumeur maligne du lobe frontal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "perforation de la vésicule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perforation de la vésicule biliaire implique une rupture de la paroi de la vésicule, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et des complications inflammatoires. Le contexte de cholécystite suggère une inflammation préexistante qui a pu contribuer à la perforation.", "codes_candidats": "[K82.2, K82.3, K83.2]", "discrimination": "K82.2 décrit spécifiquement la perforation de la vésicule biliaire, ce qui correspond directement à la description clinique. K82.3 concerne les fistules, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K83.2 se réfère à la perforation des *voies* biliaires, et non spécifiquement de la vésicule elle-même. Le code K82.2 est donc le plus précis et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte de cholécystite et la mobilisation de ressources supplémentaires nécessaire pour gérer la complication de la perforation. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (cholécystite).", "code": "K82.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K82.2 correspond directement à la description clinique de 'Perforation de la vésicule' et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : pachypleurite ?

[Assistant] {"code": "J92", "confidence": "high", "justification": "« pachypleurite » est un synonyme de J92 (Plaque pleurale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.36 (Sciatique - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M54.36 (Sciatique - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diabete type 2"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O24.1) ---
O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2
O24 Diabète sucré au cours de la grossesse
O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1
O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition
O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.", "codes_candidats": "[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.2, E11, O24.3, P70.2]", "discrimination": "E10 est exclu car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 et O24.2 sont exclus car le patient n'est pas diabétique dû à la malnutrition. O24.0 et O24.3 sont moins spécifiques que O24.1 et E11. E13 est moins spécifique que E11. P70.2 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2. L'utilisation de O24.1 permet de préciser que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diabète de type 2 est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.). Le code doit refléter la préexistence du diabète, ce qui justifie l'utilisation de O24.1.", "code": "O24.1", "confidence": "high", "justification": "Le code O24.1 est le plus précis pour décrire un diabète de type 2 préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose vasculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose vasculaire désigne la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans un vaisseau sanguin. Le contexte clinique indique une complication (abcès) et est associé à une cholécystite aiguë, ce qui suggère une thrombose potentiellement liée à l'inflammation et à l'infection.", "codes_candidats": "[I74, I63.6, I82.9, O22.3, I82.2, I63.3, I81, O22.9, I82.3]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée) est le plus approprié car il correspond à une thrombose veineuse non spécifiée, ce qui est cohérent avec le terme général 'Thrombose vasculaire' et l'absence de précision sur le site de la thrombose dans le diagnostic initial. I74 concerne les artères, I63.3 et I63.6 concernent des infarctus cérébraux spécifiques, I81 la veine porte, O22.3 et O22.9 concernent la grossesse, et I82.3 la veine rénale.  L'absence de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le choix le plus pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (abcès) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance). Il est important de noter que le code I26.9 (Thrombose vasculaire) est déjà codé, ce qui indique une thrombose déjà identifiée. I82.9 permet de préciser le type de thrombose.", "code": "I82.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une thrombose veineuse non précisée, conforme au diagnostic initial et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M07 ?

[Assistant] La racine GHM 10M07 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres troubles endocriniens


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholecystite chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées, des vomissements et une dyspepsie. Elle est souvent associée à la présence de calculs biliaires.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus direct pour le diagnostic. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K81.9 est moins spécifique car il ne précise pas le type de cholécystite. Le contexte clinique indique déjà la présence d'une chorion dense et fibreux, ce qui renforce l'idée d'une cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une comorbidité impactant potentiellement le traitement principal. Il est important de noter que K81.1 est déjà codé, donc ce code doit être distinct et apporter une information supplémentaire.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite chronique, et K81.1 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B68.0 (Infection à Taenia solium) ?

[Assistant] Le code B68.0 (Infection à Taenia solium) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.30 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M84.30 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète de type 2"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.", "codes_candidats": "[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]", "discrimination": "E10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.", "regle_pmsi": "Le diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).", "code": "E11.9", "confidence": "high", "justification": "E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pancreatite aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le terme 'idiopathique' signifie que la cause de l'inflammation est inconnue ou non identifiable.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le code le plus spécifique disponible car il précise l'étiologie inconnue. K85.8 est un code 'reste', moins précis. K85.9 est un code 'sans précision' et est donc moins pertinent que K85.0. Le code K85 est trop général et ne doit pas être utilisé en présence de codes plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié s'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique nécessite souvent des investigations complémentaires et une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pancréatite aiguë dont l'étiologie est inconnue, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Symptômes asymptomatique asymptomatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Symptômes asymptomatique asymptomatique' est paradoxal et peu informatif. Il suggère une absence de symptômes, mais est lui-même présenté comme un diagnostic. Dans le contexte clinique, il pourrait refléter une difficulté à identifier la cause des complications (infection, hématome) ou une description imprécise par le médecin.", "codes_candidats": "[A52.2, I25.6, Z21, F33.01, F33.00, F33.11, F33.10, F32.01, F33.2]", "discrimination": "Le code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) est inapproprié car il n'y a aucune mention de syphilis. Le code I25.6 (Ischémie myocardique asymptomatique) est également inapproprié. Z21 (Infection asymptomatique par le VIH) est possible mais peu probable sans confirmation biologique. Les codes F32 et F33 (troubles dépressifs) sont improbables sans indication de troubles psychiques. Le code A52.2 est le plus proche de la description, mais il est incorrect. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit être significatif et mobiliser des ressources. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' est un oxymore qui ne correspond à aucun code CIM-10 existant de manière précise. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le manque de clarté du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le terme 'asymptomatique asymptomatique' indique une situation inhabituelle nécessitant une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente des complications. Le code choisi doit donc refléter cette incertitude diagnostique et la nécessité d'examens complémentaires.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 ne correspond précisément à la description 'Symptômes asymptomatique asymptomatique'. Le code X99.9 (État non spécifié, résultats indéterminés) est le plus approprié pour indiquer un diagnostic imprécis et nécessitant des investigations complémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Canthopexie latérale ?

[Assistant] {"code": "BADA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BADA003 Canthopexie latérale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hallucinations"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les hallucinations sont des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, olfactives, gustatives, tactiles) qui surviennent en l'absence de stimulus externe réel. Elles peuvent être un symptôme de diverses affections psychiatriques, neurologiques ou médicales, ou être induites par des substances.", "codes_candidats": "[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F16, R78.3, Y49.6]", "discrimination": "R44.0 (hallucinations auditives) est à exclure car le diagnostic ne précise pas le type d'hallucinations. R44.1 (hallucinations visuelles) et R44.2 (autres hallucinations) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R44.3 (hallucinations, sans précision) est un code général. F06.0 (état hallucinatoire organique) est un candidat pertinent car il suggère une cause organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (âge, antécédents, biologie). F16 (troubles liés à l'utilisation d'hallucinogènes) et Y49.6 (psychodysleptiques) sont à exclure en l'absence d'indication d'une consommation de substances hallucinogènes. R78.3 (présence d'hallucinogène dans le sang) est également à exclure en l'absence de dosage spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hallucinations ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit déjà codé avec R442 indique qu'il a déjà été considéré comme un DAS. Cependant, un code plus précis (F06.0) peut être plus approprié pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires liées à l'investigation et à la prise en charge de la cause organique sous-jacente.", "code": "F06.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus approprié car il suggère une étiologie organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie). Il permet de mieux justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.15 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M11.15 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.70 (Flashbacks, dus aux opiacés) ?

[Assistant] Le code F11.70 (Flashbacks, dus aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C88.2 (Maladie d'autres chaines lourdes) ?

[Assistant] Le code C88.2 (Maladie d'autres chaines lourdes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, ancien agriculteur sans exposition professionnelle récente identifiée, consulte pour une dyspnée d'effort progressive depuis 18 mois. Le scanner thoracique haute résolution révèle un aspect en rayon de miel prédominant aux bases avec des bronchectasies de traction et une distribution sous-pleurale. Les EFR montrent un syndrome restrictif avec une DLCO abaissée à 45% de la théorique. La discussion multidisciplinaire (pneumologue, radiologue, anatomopathologiste) conclut à un pattern de pneumopathie interstitielle commune (UIP) sans cause identifiable. Aucune biopsie chirurgicale n'est réalisée, le diagnostic étant retenu sur les critères clinico-radiologiques.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J84) :
- J84.9 : Affection pulmonaire interstitielle, sans précision
- J84.8 : Autres affections pulmonaires interstitielles précisées
- J84.1 : Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose
- J84.0 : Pneumopathies alvéolaires et pariétoalvéolaires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau classique de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) : homme de plus de 50 ans, dyspnée progressive, pattern UIP au scanner (rayon de miel sous-pleural, bronchectasies de traction, prédominance basale), syndrome restrictif avec DLCO effondrée, et absence de cause identifiable après discussion multidisciplinaire. Le terme clé est 'pneumopathie interstitielle commune' (UIP) sans étiologie retrouvée, ce qui correspond à une fibrose pulmonaire idiopathique.", "codes_candidats": [{"code": "J84.1", "libelle": "Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose", "raison_envisagee": "Le diagnostic retenu est une fibrose pulmonaire idiopathique avec un pattern de pneumopathie interstitielle commune (UIP). Ce code inclut explicitement : 'Fibrose pulmonaire idiopathique', 'Fibrose pulmonaire diffuse', 'Alvéolite fibreuse cryptogénique' et 'Pneumonie interstitielle commune'. Tous ces termes correspondent au diagnostic posé."}, {"code": "J84.9", "libelle": "Affection pulmonaire interstitielle, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code en l'absence de biopsie chirurgicale confirmant histologiquement le diagnostic. Cependant, le diagnostic de FPI peut être posé sans biopsie lorsque les critères clinico-radiologiques sont réunis et validés en discussion multidisciplinaire, ce qui est le cas ici."}, {"code": "J84.8", "libelle": "Autres affections pulmonaires interstitielles précisées", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé s'il s'agissait d'une pneumopathie interstitielle précisée mais ne correspondant pas aux catégories spécifiques J84.0 ou J84.1. Ici, la présence explicite de fibrose et le diagnostic de FPI/UIP orientent vers J84.1 plutôt que J84.8."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la présence ou l'absence de fibrose et sur le degré de précision diagnostique. J84.1 regroupe spécifiquement les affections pulmonaires interstitielles AVEC FIBROSE, incluant nommément la fibrose pulmonaire idiopathique, la fibrose pulmonaire diffuse et la pneumonie interstitielle commune (UIP). J84.9 est un code par défaut ('sans précision') réservé aux situations où le type de pneumopathie interstitielle n'a pas pu être caractérisé — il ne doit pas être utilisé lorsqu'un diagnostic précis a été établi, même sans biopsie. J84.8 est un code résiduel pour les pneumopathies interstitielles précisées qui ne rentrent pas dans les sous-catégories J84.0 ou J84.1 (par exemple, pneumopathie interstitielle non spécifique sans fibrose significative). La note d'exclusion de J84.1 rappelle aussi d'éliminer les fibroses post-radiques (J70.1) et celles dues à l'inhalation d'agents chimiques (J68.4), ce qui a été fait ici par l'enquête étiologique négative.", "code": "J84.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic retenu est une fibrose pulmonaire idiopathique avec pattern de pneumopathie interstitielle commune (UIP), validé en discussion multidisciplinaire. Le code J84.1 inclut explicitement 'Fibrose pulmonaire idiopathique', 'Fibrose pulmonaire diffuse' et 'Pneumonie interstitielle commune'. L'absence de biopsie n'empêche pas le codage en J84.1 car le diagnostic de FPI est reconnu sur critères clinico-radiologiques selon les recommandations internationales. J84.9 est écarté car le diagnostic EST précisé. J84.8 est écarté car la fibrose pulmonaire idiopathique est nommément incluse dans J84.1. Les causes extrinsèques de fibrose (irradiation, agents chimiques, médicaments) ont été exclues, respectant les notes d'exclusion du code J84.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 3.20"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 3.20\" est une notation spécifique utilisée dans le contexte des brûlures chimiques, indiquant une corrosion sévère (degré 3) affectant la tête et le cou. Le \"3\" fait référence au degré de brûlure (atteinte des tissus profonds) et le \"20\" pourrait indiquer une localisation ou une autre caractéristique spécifique de la lésion, bien que cette notation ne soit pas standardisée dans le CIM-10.", "codes_candidats": "[T20.3, T20.4]", "discrimination": "Bien que T20.4 (Corrosion de la tête et du cou, degré non précisé) soit une option, le diagnostic précis mentionne un degré de brûlure (troisième degré), ce qui rend T20.3 (Brûlure du troisième degré de la tête et du cou) plus spécifique et donc préférable.  L'absence de mention d'une autre localisation ou caractéristique spécifique dans le diagnostic initial favorise l'utilisation de T20.3.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une brûlure sévère du troisième degré de la tête et du cou mobilisera des ressources significatives (soins intensifs, chirurgie potentielle, etc.), justifiant son codage comme DP.  Il est important de noter que l'hémorragie mentionnée dans le contexte clinique est probablement une complication de la brûlure et doit être codée en second lieu.", "code": "T20.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic \"À 3.20\" décrit une brûlure du troisième degré de la tête et du cou, ce qui correspond directement au code T20.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.7. Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants (codes : Z74.2, Z75.5) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Le DP est Z74.2 Besoin d’assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n’étant capable
d’assurer les soins ou Z75.5 Prise en charge pendant les vacances. Un code de séquelle de maladie
cérébrovasculaire est saisi en position de DAS.
5 Seule une maladie chronique en cours (« active ») au moment de l’hospitalisation, un état permanent ou une
maladie justifiant des soins palliatifs peut être mentionné comme DR (Guide méthodologique de production des
informations relatives à l’activité et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie).
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 7 / 11


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement péripancréatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R18) ---
R18 Ascite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement péripancréatique est une accumulation de liquide autour du pancréas. Il est souvent associé à une pancréatite aiguë, mais peut aussi être lié à d'autres conditions comme une obstruction du canal pancréatique ou une péritonite.", "codes_candidats": "[I31.3, C25.3, K90.3, R18, S36.8, K65.8, K86.8, J94.0, S36.2, E84.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le contexte clinique indique une pancréatite aiguë (DP). L'épanchement péripancréatique est une complication de cette pancréatite. R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est un code plus général et moins spécifique. Les codes liés à des lésions traumatiques (S36.2, S36.8) ne sont pas pertinents dans ce contexte. Les codes liés à la fibrose kystique (E84.1) ou à des maladies spécifiques du pancréas (K86.8, K90.3) ne sont pas évoqués par le diagnostic initial. I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement péri-pancréatique, pas péricardique. J94.0 (épanchement chyleux) pourrait être envisagé si le liquide était chyleux, mais ce n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, interventions, etc.). L'épanchement péripancréatique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS.", "code": "R18", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'épanchement péripancréatique, R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est le code le plus approprié dans le contexte de l'ATIH, car il englobe l'épanchement péritonéal et est le plus proche du diagnostic clinique. Un code plus spécifique pourrait exister dans une future version du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Lieu public SAI » ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« Lieu public SAI » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S77.2 (Écrasement de la hanche avec la cuisse) ?

[Assistant] Le code S77.2 (Écrasement de la hanche avec la cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C54.0 (Tumeur maligne de l'isthme de l'utérus) ?

[Assistant] Le code C54.0 (Tumeur maligne de l'isthme de l'utérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.2 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications rénales) ?

[Assistant] Le code E13.2 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications rénales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.3 (Maladie rénale chronique, stade 3)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N18.3"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.7 (Zona disséminé) ?

[Assistant] Le code B02.7 (Zona disséminé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.62 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Bras) ?

[Assistant] Le code M90.62 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.09 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M90.09 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R41.0 (Désorientation, sans précision) ?

[Assistant] Le code R41.0 (Désorientation, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « États mentionnés en T82.0 dus à : • électrodes » ?

[Assistant] {"code": "T82.1", "confidence": "high", "justification": "« États mentionnés en T82.0 dus à : • électrodes » est un synonyme de T82.1 (Complication mécanique d’un appareil cardiaque électronique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans, ayant bénéficié d'une ovariectomie bilatérale il y a 3 ans pour endométriose sévère, consulte pour des douleurs pelviennes chroniques et des saignements vaginaux intermittents. Le bilan hormonal révèle des taux d'œstradiol anormalement élevés pour une femme ovariectomisée. L'IRM pelvienne met en évidence une masse tissulaire de 2 cm au niveau de la fossette ovarienne droite, confirmée à l'histologie comme du tissu ovarien fonctionnel résiduel.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N99) :
- N99.5 : Mauvais fonctionnement de stomie de l'appareil urinaire
- N99.8 : Autres affections de l'appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
- N99.9 : Affection de l'appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision
- N99.2 : Adhérences vaginales postopératoires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant un syndrome lié à la persistance de tissu ovarien résiduel après ovariectomie bilatérale. Ce tissu résiduel est fonctionnel (production d'œstradiol), provoquant des symptômes cliniques (douleurs pelviennes, saignements). C'est une complication post-chirurgicale de l'appareil génito-urinaire, connue sous le nom de syndrome du remnant ovarien (ovarian remnant syndrome).", "codes_candidats": {"N99.8": "Ce code couvre les 'autres affections de l'appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique' et inclut explicitement le 'Syndrome dû à la présence de tissu ovarien résiduel'. Le tableau clinique correspond exactement à cette inclusion nommée.", "N99.9": "Ce code générique pourrait être envisagé si l'on ne parvient pas à caractériser précisément la nature de la complication post-opératoire génito-urinaire. Cependant, ici le diagnostic est clairement identifié (tissu ovarien résiduel), ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'. De plus, ce code exclut explicitement les 'troubles au cours d'une ménopause artificielle [N95.3]', ce qui pourrait prêter à confusion avec la symptomatologie hormonale de cette patiente.", "N99.5": "Ce code concerne le mauvais fonctionnement de stomie urinaire. Bien qu'il appartienne à la même catégorie N99, il est totalement hors sujet car il n'y a aucune stomie urinaire dans ce cas clinique. Il est écarté d'emblée."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le niveau de spécificité du diagnostic post-opératoire. N99.8 est le code spécifique qui mentionne explicitement en inclusion le 'Syndrome dû à la présence de tissu ovarien résiduel', correspondant exactement au tableau clinique. N99.9 est un code résiduel 'sans précision' réservé aux situations où la complication post-opératoire génito-urinaire ne peut être caractérisée davantage — ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic est formel. N99.2 (adhérences vaginales) et N99.5 (stomie urinaire) sont des entités cliniques totalement différentes. Il faut également noter que la symptomatologie hormonale de cette patiente ne doit pas être confondue avec les 'troubles de la ménopause artificielle [N95.3]' qui sont exclus de N99.9 : ici, la cause est la persistance de tissu ovarien et non l'absence de fonction ovarienne.", "code": "N99.8", "confidence": "high", "justification": "Le code N99.8 est le seul code correct car il inclut explicitement le 'Syndrome dû à la présence de tissu ovarien résiduel', ce qui correspond précisément au diagnostic de cette patiente (tissu ovarien fonctionnel résiduel après ovariectomie bilatérale, confirmé par imagerie et histologie). N99.9 est écarté car le diagnostic est clairement précisé et ne justifie pas un code 'sans précision'. N99.5 est écarté car il concerne exclusivement les stomies urinaires. N99.2 est écarté car il concerne les adhérences vaginales postopératoires, ce qui ne correspond pas au tableau clinique. En codage CIM-10, le principe de spécificité maximale impose de choisir le code le plus précis disponible, ici N99.8 avec son inclusion nommée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M15 ?

[Assistant]
La racine GHM 09M15 : Z | Symptômes et autres recours aux soins concernant les
affections des seins


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bhre"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.2) ---
M35.2 Maladie de Behçet
M35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif
M35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren
M35.1 Autres syndromes de chevauchement
M35.3 Polymyalgie rhumatismale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Bhre\" est une abréviation inhabituelle. Compte tenu du contexte clinique (pancréatite, antécédents, biologie, imagerie), il est crucial de déterminer ce que cette abréviation représente. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités : Maladie de Behçet (M35.2), exposition au béryllium (T56.7), ou une erreur de transcription. L'absence de signes cliniques évocateurs de Behçet ou d'exposition au béryllium rend ces options moins probables. L'erreur de transcription est la plus probable, mais il faut explorer les autres options.", "codes_candidats": "[M35.2, T56.7]", "discrimination": "M35.2 (Maladie de Behçet) est peu probable en l'absence de manifestations typiques. T56.7 (Béryllium) est également improbable sans exposition connue. L'absence de contexte précis rend l'attribution d'un code précis difficile. Le code B99 (Maladies classées ailleurs par agent pathogène) pourrait être envisagé si l'on suspecte une étiologie inconnue, mais cela reste spéculatif.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence d'informations supplémentaires sur la signification de \"Bhre\" rend difficile l'évaluation de son impact sur la consommation de ressources. Si \"Bhre\" représente une condition nécessitant une prise en charge spécifique et distincte de la pancréatite, il est justifié de le coder comme DAS.", "code": "M35.2", "confidence": "low", "justification": "Bien que l'abréviation \"Bhre\" soit inhabituelle, la Maladie de Behçet (M35.2) est la correspondance la plus proche dans les sources CIM-10. Cependant, le manque de contexte clinique précis et l'absence de signes évidents de la maladie rendent ce codage incertain. Une clarification de la description clinique est nécessaire pour confirmer ou infirmer ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Reconstruction du sein par lambeau cutanéograisseux pédiculé perforant du pédicule thoraco-dorsal sans pose d’implant prothétique [lambeau TDAP [ThoracoDorsal Artery Perforator]] » ?

[Assistant] {"code": "QEMA463", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEMA463 Reconstruction du sein par lambeau cutanéograisseux pédiculé perforant du pédicule thoraco-dorsal sans pose d’implant prothétique [lambeau TDAP [ThoracoDorsal Artery Perforator]]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Perméabilité ou persistance de : • foramen ovale [FOP] [Trou de Botal]

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Perméabilité ou persistance de : • foramen ovale [FOP] [Trou de Botal]", "code": "Q21.1", "description": "Communication interauriculaire", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Q21.1 (Communication interauriculaire)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Sprue SAI ?

[Assistant] {"code": "K90.1", "confidence": "high", "justification": "« Sprue SAI » est un synonyme de K90.1 (Sprue tropicale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Douleur thoracique, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I20.0 (Angor instable)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La douleur thoracique est le symptôme cardinal de l'angor instable. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Madame D., 72 ans, suivie pour un syndrome myélodysplasique (D46.9), se présente à l'hôpital de jour d'hématologie pour une transfusion de deux concentrés de globules rouges en raison d'une anémie chronique symptomatique (Hb à 7,2 g/dL). Un dossier administratif d'hospitalisation est ouvert dans l'unité de MCO. Le TIM junior hésite sur le codage : il se demande s'il peut coder le syndrome myélodysplasique en diagnostic relié alors que l'intitulé du code Z51.30 mentionne « sans mention de diagnostic », et il envisage de coder Z51.30 en DP sans aucun diagnostic relié.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. LA TRANSFUSION SANGUINE EN SÉANCES »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une venue en séance pour transfusion sanguine programmée chez une patiente atteinte d'un syndrome myélodysplasique responsable d'une anémie chronique transfusion-dépendante. Les conditions de production d'un RSS-séance sont réunies : un dossier administratif d'hospitalisation a été ouvert dans une unité de MCO. La maladie motivant la transfusion (syndrome myélodysplasique) est clairement identifiée et constitue la pathologie à l'origine de la prise en charge transfusionnelle.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 5 – La transfusion sanguine en séances : « Une venue pour transfusion sanguine en séance ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance(s) que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances de transfusion sanguine utilise le code Z51.30. On rappelle que l'indication 'sans mention de diagnostic' contenue dans son intitulé, désormais entre parenthèses, est liée à l'esprit général du chapitre XXI de la CIM-10 ; elle est sans conséquence pour le codage des séances de transfusion sanguine et n'empêche pas de coder la maladie motivant la transfusion comme diagnostic relié lorsque celle-ci en respecte sa définition. »", "code": "DP : Z51.30 (Nécessité d'une transfusion sanguine en séance) ; DR : D46.9 (Syndrome myélodysplasique, sans précision). La mention « sans mention de diagnostic » dans l'intitulé de Z51.30 ne constitue en aucun cas un obstacle au codage d'un diagnostic relié. Le syndrome myélodysplasique, étant la maladie à l'origine de l'indication transfusionnelle, doit être codé en DR car il respecte la définition du diagnostic relié (pathologie motivant la prise en charge codée en DP). Le TIM junior a donc tort de vouloir laisser le DR vide.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique pleinement à ce cas pour trois raisons : (1) La condition préalable de production d'un RSS-séance est satisfaite puisqu'un dossier administratif a été ouvert dans une unité de MCO. (2) Le diagnostic principal est obligatoirement Z51.30 pour toute séance de transfusion sanguine, conformément au guide méthodologique. (3) La précision « sans mention de diagnostic » figurant dans le libellé CIM-10 de Z51.30 est une mention purement conventionnelle liée à la structure du chapitre XXI de la CIM-10 et ne doit pas être interprétée comme une interdiction de renseigner un diagnostic relié. Le syndrome myélodysplasique (D46.9), en tant que maladie causale motivant directement la transfusion, répond parfaitement à la définition du diagnostic relié et doit être codé comme tel pour refléter fidèlement la prise en charge et permettre un classement en GHM pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente porteuse d'un anneau gastrique ajustable depuis 3 ans consulte pour des vomissements répétés et une dysphagie progressive. Le transit œso-gastro-duodénal (TOGD) met en évidence un glissement (slippage) de l'anneau avec bascule, sans lésion muqueuse gastrique associée ni dilatation de poche.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un glissement de l'anneau de gastroplastie, complication purement mécanique du dispositif. Il n'y a pas de lésion gastrique associée identifiable par un code CIM-10 spécifique. La complication est strictement liée au déplacement du matériel implanté.", "regle_pmsi": "Le code T85.50 est à employer seul pour décrire la complication quand aucun code plus précis n'est proposé par la CIM-10. Le glissement de l'anneau est une complication mécanique pure sans traduction par un code CIM-10 plus descriptif. Exemple du fascicule : Glissement de l'anneau = T85.50.", "code": "T85.50", "confidence": "high", "justification": "Le glissement (slippage) de l'anneau est une complication mécanique du dispositif périgastrique pour laquelle la CIM-10 ne propose pas de code plus précis. Conformément à la règle du fascicule et à l'exemple explicite donné, T85.50 est utilisé seul. Il n'y a pas de lésion gastrique associée (érosion, perforation, hémorragie, dilatation de poche) qui justifierait l'ajout d'un code complémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I12.0) ---
I12.0 Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale
I12 Néphropathie hypertensive
I12.9 Néphropathie hypertensive, sans insuffisance rénale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.", "codes_candidats": "[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision", "discrimination": "N19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.", "code": "I12.0", "confidence": "high", "justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pneumopathie lobaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une pneumopathie lobaire est une inflammation pulmonaire affectant un lobe pulmonaire spécifique. Elle est généralement d'origine infectieuse (bactérienne, virale ou fongique) et peut entraîner des complications respiratoires.", "codes_candidats": "J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision), C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon), C34.2 (Lobe moyen, bronches ou poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).", "discrimination": "Bien que les codes C34.1, C34.2 et C34.3 précisent le lobe pulmonaire atteint, le diagnostic initial est une \"pneumopathie lobaire\" sans localisation précise. J18.1 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique initiale. Les codes C34.x seraient pertinents si le lobe affecté était connu et documenté.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance respiratoire, potentiellement antibiothérapie). Il est distinct du DP (hypoventilation) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "J18.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J18.1 correspond à la description clinique de \"pneumopathie lobaire\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, compte tenu du manque de précision sur le lobe pulmonaire atteint."}