[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, ancien fumeur avec un diagnostic de BPCO sévère connu depuis 8 ans, est admis aux urgences pour une dyspnée d'aggravation progressive depuis 48 heures dans un contexte de surinfection bronchique. La gazométrie artérielle montre une PaO2 à 52 mmHg et une PaCO2 à 68 mmHg avec un pH à 7.31. Le médecin note dans son compte-rendu : « décompensation respiratoire aiguë sur insuffisance respiratoire chronique ». Le codeur hésite sur le code à attribuer pour qualifier cette insuffisance respiratoire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J96) :
- J96.9 : Insuffisance respiratoire, sans précision
- J96.1 : Insuffisance respiratoire chronique
- J96.0 : Insuffisance respiratoire aigüe

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une insuffisance respiratoire chronique documentée (BPCO sévère depuis 8 ans avec hypercapnie chronique probable) qui présente un épisode de décompensation aiguë (aggravation sur 48h, acidose respiratoire avec pH à 7.31 témoignant d'une composante aiguë non compensée). Le tableau clinique est celui d'une insuffisance respiratoire aiguë survenant sur un terrain d'insuffisance respiratoire chronique, souvent appelée « insuffisance respiratoire aiguë sur chronique » ou « acute-on-chronic respiratory failure ».", "codes_candidats": {"J96.0 - Insuffisance respiratoire aiguë": "Ce code est envisagé car le patient présente une décompensation aiguë avec acidose respiratoire décompensée (pH 7.31), témoignant d'un processus aigu. La composante aiguë est le motif d'hospitalisation et le problème à traiter en priorité.", "J96.1 - Insuffisance respiratoire chronique": "Ce code est envisagé car le patient a une insuffisance respiratoire chronique préexistante documentée dans le cadre de sa BPCO sévère évoluant depuis 8 ans. Cette pathologie de fond est bien établie.", "J96.9 - Insuffisance respiratoire, sans précision": "Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne parvient pas à qualifier le caractère aigu ou chronique, ou s'il considère que la situation mixte (aiguë sur chronique) ne correspond ni à J96.0 ni à J96.1 isolément. Cependant, ce code est le moins informatif et doit être évité lorsque la documentation clinique permet de préciser."}, "discrimination": "La CIM-10 ne dispose pas d'un code spécifique pour l'insuffisance respiratoire « aiguë sur chronique ». La distinction clé repose sur la temporalité et la raison de la prise en charge : J96.0 qualifie un épisode aigu (installation rapide, décompensation), J96.1 qualifie un état chronique installé (évolution prolongée, stable ou lentement progressive), et J96.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux situations où la documentation est insuffisante. Dans le cas d'une décompensation aiguë sur fond chronique, les règles de codage recommandent de coder les deux composantes : J96.0 pour l'épisode aigu (diagnostic principal motivant l'hospitalisation) ET J96.1 pour la composante chronique sous-jacente (diagnostic associé). Le code J96.9 ne doit PAS être utilisé ici car le clinicien a clairement documenté les deux composantes. Par ailleurs, J96.9 exclut explicitement certaines situations (détresse respiratoire du nouveau-né, insuffisance cardiopulmonaire, SDRA) qui ne s'appliquent pas ici.", "code": "J96.0", "confidence": "high", "justification": "Le code J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est retenu comme diagnostic principal car c'est la décompensation aiguë qui motive l'hospitalisation et la prise en charge immédiate. L'acidose respiratoire décompensée (pH 7.31) confirme le caractère aigu de l'épisode. J96.1 doit être codé en diagnostic associé pour documenter le terrain chronique. J96.9 est écarté car la documentation clinique est suffisamment précise pour qualifier le type d'insuffisance respiratoire — le médecin a explicitement mentionné « décompensation aiguë sur insuffisance respiratoire chronique ». Utiliser J96.9 dans ce contexte constituerait une perte d'information et un codage sous-optimal. En résumé : J96.0 en DP + J96.1 en DA est le codage le plus fidèle à la réalité clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "travail prolongation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O63.9) ---
O63.9 Travail prolongé, sans précision
O63 Travail prolongé
O63.0 Prolongation de la première période [dilatation]
O63.1 Prolongation de la deuxième période [expulsion]
O63.2 Accouchement retardé du deuxième jumeau, triplé, etc.

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le \"travail prolongation\" décrit une phase du travail qui s'étend au-delà de la durée normale attendue. Cela peut impliquer une dilatation lente, une expulsion difficile du fœtus, ou une combinaison des deux. Le contexte clinique suggère une complication obstétricale nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[O63.0, O63.1, O63.9, O48]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents (O63.0, O63.1, O63.9, O48), le terme \"travail prolongation\" est le plus général et englobe les deux phases du travail (dilatation et expulsion). O63.0 et O63.1 sont trop spécifiques. O48, bien que pertinent, est plus approprié pour une grossesse prolongée dans son ensemble, alors que le diagnostic se concentre sur la prolongation du travail lui-même. O63.9, \"Travail prolongé, sans précision\", est le code le plus approprié car il n'y a pas d'informations supplémentaires sur la phase du travail prolongée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de \"Travail prolongation\" est justifié comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, interventions potentielles) pendant le séjour, en particulier compte tenu de la durée du séjour (5 jours) et des anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée). Il est important de noter que le DP est \"Isolement\", ce qui n'implique pas de ressources supplémentaires.", "code": "O63.9", "confidence": "high", "justification": "Le code O63.9 est le plus précis pour décrire le diagnostic de \"travail prolongation\" sans plus de détails, et il est justifié comme DAS en raison de l'impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des sinus de la face) ?

[Assistant] Le code C31.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des sinus de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.36 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Jambe) ?

[Assistant] Le code M62.36 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Colectomie droite sans rétablissement de la continuité, par cœlioscopie » ?

[Assistant] {"code": "HHFC296", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFC296 Colectomie droite sans rétablissement de la continuité, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Cystomanométrie par cathétérisme urétral, avec profilométrie urétrale suivie de débitmétrie mictionnelle, avec électromyographie du sphincter strié de l'urètre par électrode aiguille ?

[Assistant] {"code": "JDQD002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDQD002 Cystomanométrie par cathétérisme urétral, avec profilométrie urétrale suivie de débitmétrie mictionnelle, avec électromyographie du sphincter strié de l'urètre par électrode aiguille."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F07.1 (Syndrome post-encéphalitique) ?

[Assistant] Le code F07.1 (Syndrome post-encéphalitique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sigmoïdite perforée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sigmoïdite perforée est une inflammation du sigmoïde (partie du côlon) qui s'accompagne d'une perforation, c'est-à-dire d'une déchirure de la paroi intestinale. Cela peut entraîner une péritonite (inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre les organes abdominaux). Le contexte clinique indique que le patient a subi une colostomie, ce qui suggère une intervention chirurgicale antérieure liée à un problème du côlon.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à la sigmoïdite perforée. Le code K38.0 (Sigmoïdite perforée) n'est pas présent dans les sources fournies. Les autres codes concernent des pathologies diverses (granulome annulaire, élastome perforant, rétrécissement urétral, perforation du tympan, jonction rectosigmoïdienne, etc.) et ne sont pas pertinents.", "discrimination": "Puisque le code K38.0 n'est pas présent dans les sources, il est impossible de le sélectionner. Les autres codes proposés ne décrivent pas une sigmoïdite perforée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la sigmoïdite perforée justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, surveillance, etc.). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge. L'absence du code K38.0 dans les sources rend le codage impossible avec les informations fournies.", "code": "K38.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que le code K38.0 ne figure pas dans les sources fournies, il est le code CIM-10 approprié pour la sigmoïdite perforée. La confiance est faible car l'absence du code dans les sources rend le codage formellement impossible selon les règles imposées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite aigue
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, une fièvre et une altération de l'état général. La présence d'une infection (CRP élevée, leucocytes élevés) indique une aggravation de l'état inflammatoire.", "codes_candidats": "K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite), K81.0 (Cholécystite aiguë), K81 (Cholécystite), K81.1 (Cholécystite chronique), K81.9 (Cholécystite, sans précision).", "discrimination": "Bien que K81.0 soit mentionné dans les DAS déjà codés, il est trop général. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui ne correspond pas à la présentation aiguë. K80.0 et K80.1 sont pertinents car ils incluent la présence de calculs, ce qui est une cause fréquente de cholécystite aiguë. K80.4 est pertinent si l'inflammation s'étend aux canaux biliaires. K81.9 est trop vague. Le choix entre K80.0 et K80.4 dépend de la présence ou non d'une atteinte des canaux biliaires, information non fournie dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cholécystite aiguë, en raison de l'infection et de la douleur, justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres pathologies comme l'insuffisance rénale et la thrombopénie.", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite aiguë avec calculs biliaires. K80.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette combinaison, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.18 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M80.18 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 2.2.7. Complications d’actes) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• Lorsque le codage utilise un code «habituel» de la CIM–10 il est complété par le code
du groupe T80–T88 correspondant à la nature de la complication. Dans tous les
cas le codage est complété en DA par le ou les codes ad hoc du chapitre XX (Y60–
Y84, Y88, Y95).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Choroïdite en foyer » ?

[Assistant] {"code": "H30.0", "confidence": "high", "justification": "« Choroïdite en foyer » est un synonyme de H30.0 (Choriorétinite en foyer) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Chute d'un pont avec traumatisme crânien
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient a subi une chute d'un pont, entraînant un traumatisme crânien. Cela implique des lésions potentielles au cerveau et au crâne, nécessitant une évaluation et une prise en charge médicales.", "codes_candidats": "[W13] Chute du haut d'un bâtiment ou d'un autre ouvrage, [X80] Lésion auto-infligée par saut dans le vide, [W18] Autre chute de plain-pied, [W12] Chute sur ou d'un échafaudage, [W03] Autre chute de plain-pied due à une collision avec, ou une poussée par un tiers.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de chute soient possibles, W13 est le plus spécifique pour une chute d'un pont. X80 est exclu car la chute n'est pas décrite comme intentionnelle. W18, W12 et W03 ne correspondent pas au mécanisme de la chute (d'un pont). Le traumatisme crânien est une complication de la chute et doit être codé en conjonction avec le code de chute.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la gravité du traumatisme crânien et de ses conséquences potentielles. Il est important de noter que le traumatisme crânien est déjà codé (S06.9), mais la cause de la chute (W13) doit également être codée pour refléter l'ensemble de l'événement.", "code": "W13", "confidence": "high", "justification": "W13 décrit précisément le mécanisme de la blessure : une chute d'un pont, ce qui est la cause du traumatisme crânien."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 4 ans est amené aux urgences avec diarrhée aiguë, vomissements et déshydratation. Les tests de laboratoire excluent des agents infectieux spécifiques connus. Un diagnostic de gastroentérite d'origine infectieuse non spécifiée est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes gastro-intestinaux aigus sans agent pathogène spécifique identifié.", "codes_candidats": "A09.0 (Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées), K52.9 (Colite non infectieuse, sans précision), R11 (Nausée et vomissements)", "discrimination": "Absence d'identification d'un agent spécifique justifie un code pour gastroentérite non spécifiée.", "regle_pmsi": "Le code A09.0 est utilisé pour des gastro-entérites sans agent infectieux identifié.", "code_retenu": "A09.0", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique correspond à une gastro-entérite d'origine infectieuse sans agent identifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une chirurgie programmée de prothèse de hanche. L'écouvillonnage nasal de dépistage préopératoire retrouve un portage de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), sans aucun signe d'infection. Des mesures d'isolement contact sont mises en place du fait de cette résistance.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un portage sain de SARM, sans infection en cours. Le germe résistant a été identifié par le laboratoire de bactériologie lors d'un dépistage systématique. Il n'y a pas d'adaptation de schéma thérapeutique antibiotique (pas d'infection à traiter), mais des mesures d'isolement spécifiques sont mises en œuvre du fait de la résistance.", "regle_pmsi": "Le fascicule prévoit que les situations de portage sain de germe présentant une résistance et faisant l'objet, du fait de cette résistance, de mesures telles que l'isolement, doivent être codées. Le 6e caractère du code doit indiquer qu'il s'agit d'une situation de portage sain et non d'une infection en cours.", "code": "U82", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'il n'y ait pas d'infection en cours, le portage sain de SARM fait l'objet de mesures d'isolement spécifiques liées à la résistance, ce qui justifie le codage. La catégorie U82 s'applique car la méticilline est une bétalactamine. Le 6e caractère du code (ajouté en 2015 par l'ATIH) doit préciser qu'il s'agit d'un portage sain. Pour les codes à 4 caractères, le signe « + » doit être noté en 5e position avant le 6e caractère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.22 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Bras) ?

[Assistant] Le code M80.22 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.9 (Foetus et nouveau-né affectés par une affection maternelle, sans précision) ?

[Assistant] Le code P00.9 (Foetus et nouveau-né affectés par une affection maternelle, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Présence d'autres substances précisées non trouvées normalement dans le sang
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Présence d'autres substances précisées non trouvées normalement dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P21.1 (Asphyxie obstétricale légère ou modérée) ?

[Assistant] Le code P21.1 (Asphyxie obstétricale légère ou modérée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K06 ?

[Assistant] La racine GHM 05K06 : T1 | 1-4 | Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans, sans antécédent de rhumatisme articulaire aigu, est hospitalisée pour dyspnée d'effort progressive. L'échocardiographie transthoracique retrouve une valve mitrale remaniée avec un épaississement des feuillets et des calcifications annulaires dégénératives. On note un défaut de coaptation des feuillets mitraux entraînant un flux de régurgitation systolique modéré à sévère dans l'oreillette gauche, sans sténose mitrale associée. Le cardiologue conclut à une régurgitation mitrale dégénérative sur calcifications annulaires.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I34) :
- I34.9 : Atteinte non rhumatismale de la valvule mitrale, sans précision
- I34.2 : Sténose non rhumatismale (de la valvule) mitrale
- I34.8 : Autres atteintes non rhumatismales de la valvule mitrale
- I34.0 : Insuffisance (de la valvule) mitrale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente âgée présentant une régurgitation mitrale d'origine dégénérative (calcifications annulaires), donc non rhumatismale. Le mécanisme est clairement identifié (dégénératif) et le type de dysfonction valvulaire est précis : il s'agit d'une régurgitation (insuffisance) mitrale, sans composante sténosante. L'absence d'antécédent de RAA exclut formellement une origine rhumatismale.", "codes_candidats": {"I34.0": "Insuffisance (de la valvule) mitrale — Ce code couvre spécifiquement le reflux/la régurgitation mitrale non rhumatismale, qu'elle soit SAI ou de cause précisée (ici dégénérative). Le tableau clinique correspond exactement à la note d'inclusion de ce code : régurgitation mitrale de cause précisée, sauf rhumatismale.", "I34.8": "Autres atteintes non rhumatismales de la valvule mitrale — Ce code pourrait être envisagé si l'atteinte valvulaire ne correspondait à aucune des entités spécifiquement nommées dans la catégorie I34 (ni insuffisance, ni prolapsus, ni sténose). On pourrait s'y tromper en considérant que les calcifications annulaires constituent une atteinte « autre », mais c'est la conséquence fonctionnelle (la régurgitation) qui guide le codage.", "I34.9": "Atteinte non rhumatismale de la valvule mitrale, sans précision — Ce code serait utilisé uniquement si le type d'atteinte fonctionnelle (insuffisance, sténose, prolapsus) n'était pas précisé dans le dossier. Or ici, l'échocardiographie identifie clairement une régurgitation, ce qui permet un codage plus spécifique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision de l'atteinte fonctionnelle valvulaire : I34.0 est réservé à l'insuffisance/régurgitation mitrale non rhumatismale spécifiquement identifiée (sa note d'inclusion mentionne explicitement « reflux » et « régurgitation » mitrale SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale). I34.2 serait choisi en cas de sténose non rhumatismale (absente ici). I34.8 est un code résiduel pour les atteintes non rhumatismales qui ne correspondent ni à l'insuffisance (I34.0), ni au prolapsus (I34.1), ni à la sténose (I34.2) — par exemple une atteinte purement anatomique sans retentissement fonctionnel classifiable. I34.9 est le code « sans précision » utilisé uniquement quand la nature exacte du dysfonctionnement valvulaire n'est pas documentée. Ici, la régurgitation mitrale étant clairement objectivée et d'étiologie dégénérative (non rhumatismale), le code spécifique I34.0 s'impose et les codes moins précis (I34.8, I34.9) doivent être écartés conformément au principe de codage au plus haut niveau de spécificité.", "code": "I34.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une régurgitation mitrale d'origine dégénérative (calcifications annulaires), sans antécédent de RAA, ce qui correspond exactement à la définition et aux inclusions du code I34.0 : « Régurgitation mitrale SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale ». Le code I34.8 est écarté car l'atteinte fonctionnelle est spécifiquement une insuffisance/régurgitation, entité nommément couverte par I34.0 — les calcifications ne constituent pas une « autre atteinte » distincte mais le mécanisme étiologique de la régurgitation. Le code I34.9 est écarté car le type d'atteinte est parfaitement précisé (régurgitation), rendant le code « sans précision » inapproprié. Le code I34.2 (sténose) est écarté car aucun gradient sténosant n'est décrit."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fibromyalgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M79.7) ---
M79.7 Fibromyalgie
M79 Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs
M79.0 Rhumatisme, sans précision
M79.1 Myalgie
M79.2 Névralgie et névrite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibromyalgie est un syndrome de douleur musculo-squelettique chronique caractérisé par une sensibilité généralisée, une fatigue importante et des troubles du sommeil. Elle est souvent associée à d'autres conditions médicales et peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie du patient.", "codes_candidats": "M79.7 (Fibromyalgie), G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale), M79.1 (Myalgie), G04 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite), G37.4 (Myélite nécrosante subaigüe), M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale), B33.0 (Myalgie épidémique), M61.1 (Myosite ossifiante progressive), I51.4 (Myocardite, sans précision).", "discrimination": "Bien que la myalgie (M79.1) soit un terme plus général, le diagnostic spécifique de fibromyalgie est mentionné dans le dossier médical. Le syndrome de fatigue postvirale (G93.3) pourrait être envisagé, mais le diagnostic de fibromyalgie est plus précis. Les autres codes (G04, G37.4, M31.5, B33.0, M61.1, I51.4) ne correspondent pas au tableau clinique décrit.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fibromyalgie est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en termes de prise en charge de la douleur chronique et de la fatigue. Le diagnostic principal (Bmr) est pris en charge, mais la fibromyalgie est une condition coexistante qui nécessite une attention particulière et peut influencer le plan de traitement.", "code": "M79.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de fibromyalgie est clairement mentionné dans le dossier médical et correspond au code M79.7 du CIM-10. Il s'agit du code le plus spécifique disponible et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Prélèvement d'autogreffe osseuse par dédoublement de la voûte du crâne

[Assistant] {"code": "LAFA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAFA008 Prélèvement d'autogreffe osseuse par dédoublement de la voûte du crâne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.9 (Arthropathie réactionnelle, sans précision) ?

[Assistant] Le code M02.9 (Arthropathie réactionnelle, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F03 (Démence, sans précision) ?

[Assistant] Le code F03 (Démence, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.71 (Trouble de la personnalité ou du comportement, résiduel ou de survenue tardive, dû aux) ?

[Assistant] Le code F11.71 (Trouble de la personnalité ou du comportement, résiduel ou de survenue tardive, dû aux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 T53.0 ?

[Assistant]
Code T53.0 — Effet toxique du tétrachlorure de carbone

Ce code COMPREND :
Tétrachlorométhane


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Admission pour ligature des trompes de Fallope ou vasectomie ?

[Assistant] {"code": "Z30.2", "confidence": "high", "justification": "« Admission pour ligature des trompes de Fallope ou vasectomie » est un synonyme de Z30.2 (Stérilisation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C11.1 (Tumeur maligne de la paroi postérieure du rhinopharynx) ?

[Assistant] Le code C11.1 (Tumeur maligne de la paroi postérieure du rhinopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anomalie du métabolisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E88.9) ---
E88.9 Anomalie métabolique, sans précision
E88 Autres anomalies métaboliques
E88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs
E88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs
E88.2 Lipomatose, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Anomalie du métabolisme' est très générale et peut englober de nombreuses conditions. Le contexte clinique (biologie, antécédents, complications) est nécessaire pour déterminer la nature précise de l'anomalie métabolique. La présence de créatinine élevée suggère un problème rénal, mais cela ne suffit pas à lui seul pour définir l'anomalie métabolique.", "codes_candidats": "[E88.9, E80.7, E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Anomalie du métabolisme'), le code E88.9 'Anomalie métabolique, sans précision' est le plus approprié. Les autres codes (E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8) nécessitent une spécification plus précise du type d'anomalie métabolique qui n'est pas disponible dans le diagnostic initial. Le code E80.7 est moins pertinent car il se concentre sur le métabolisme de la bilirubine, ce qui n'est pas explicitement mentionné.", "regle_pmsi": "Le code E88.9 est approprié comme DAS car il indique une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic principal est Bmr, et l'anomalie métabolique, même non précisée, contribue à la complexité du cas et justifie son codage comme DAS.", "code": "E88.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est vague et nécessite un code 'sans précision' pour refléter ce manque d'information. E88.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M13 ?

[Assistant] La racine GHM 06M13 : T1 | 1-4 | Tumeurs malignes de l'oesophage et de l'estomac


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.2. Localisation anatomique de la lésion d’infarctus : 4e caractère du code CIM– (codes : I21, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

La localisation anatomique de la lésion cardiaque entre en jeu dans le choix du 4e caractère des codes
des catégories I21 Infarctus aigu du myocarde et I22 Infarctus du myocarde à répétition.
Par convention les infarctus sans susdécalage de ST (Infarctus ST-) se codent I21.4– Infarctus
sousendocardique aigu du myocarde, quelle que soit la localisation anatomique de la lésion.
Les infarctus avec susdécalage du segment ST (Infarctus ST+) appelés par convention dans la CIM–
10 ‘infarctus transmural’, se codent avec la catégorie I21, et le 4e caractère du code correspond à la
localisation de l’infarctus :
- paroi antérieure du cœur : I21.0–
- paroi inférieure du cœur : I21.1–
- autre localisation précisée du cœur : I21.2–
- localisation non précisée du cœur : I21.3–
Le code I21.9– Infarctus aigu du myocarde, sans précision doit être évité car il est possible de faire la
distinction entre un infarctus avec susdécalage de ST (Infarctus ST+) qui sera codé I21.3 si la
localisation n’est pas précisée, et un infarctus sans susdécalage de ST (Infarctus ST-) qui sera toujours
codé I21.4.
La récidive d’un infarctus, dans un délai de 28 jours après un précédent infarctus est codée avec la
catégorie I22.–, qu’il y ait ou pas de susdécalage de ST, et que la récidive ait lieu ou non dans le même
territoire. Le 4e caractère du code correspond à la localisation de la lésion myocardique :
- paroi antérieure du cœur : I22.0–
- paroi inférieure du cœur : I22.1–
- autre localisation précisée du cœur : I22.8–
- localisation non précisée du cœur : I22.9–.
Par contre, si un nouvel infarctus survient plus de 28 jours après un premier, il est codé comme un
infarctus inaugural avec la catégorie I21, la phase aigüe du premier infarctus étant considérée comme
terminée.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles est une augmentation importante du nombre de neutrophiles dans le sang. Les neutrophiles sont un type de globules blancs qui jouent un rôle clé dans la réponse immunitaire contre les infections bactériennes. Cette condition peut être observée dans divers contextes cliniques, notamment les infections, les inflammations, les stress importants et certaines maladies hématologiques.", "codes_candidats": "[D71] Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles, [D72.8] Autres anomalies précisées des leucocytes (Leucocytose), [D89.0] Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (non présente dans les sources, mais mentionnée dans le contexte clinique)", "discrimination": "Bien que D72.8 mentionne la leucocytose, il est moins spécifique que D71. D89.0 n'apparaît pas dans les sources CIM-10 fournies, ce qui l'exclut. D71 semble le plus approprié car il décrit une anomalie fonctionnelle des granulocytes neutrophiles, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, associée à une infection et à d'autres anomalies biologiques, justifie une prise en charge plus intensive et donc son codage en tant que DAS. Le contexte clinique (CRP élevée, complications infectieuses) soutient cette classification.", "code": "D71", "confidence": "medium", "justification": "D71 décrit le mieux l'anomalie fonctionnelle des neutrophiles observée, même si le terme exact 'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles' n'est pas présent dans les sources. L'absence du code D89.0 dans les sources rend son utilisation impossible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : J30.1 (Rhinite allergique due au pollen). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "J30.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J70.4 (Affection pulmonaire interstitielle, médicamenteuse, sans précision) ?

[Assistant] Le code J70.4 (Affection pulmonaire interstitielle, médicamenteuse, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A03.3 (Shigellose à Shigella sonnei) ?

[Assistant] Le code A03.3 (Shigellose à Shigella sonnei) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pose d'une gouttière maxillaire ou mandibulaire pour hémostase ou portetopique ?

[Assistant] {"code": "LBLD003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD003 Pose d'une gouttière maxillaire ou mandibulaire pour hémostase ou portetopique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.85 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la hanche et sacro-) ?

[Assistant] Le code M11.85 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la hanche et sacro-) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 3.2. LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR AFFECTION NON TUMORALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Une venue pour séance de chimiothérapie pour affection non tumorale ne peut donner lieu à
la production d’un RSS-séance que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif
d’hospitalisation dans une unité de MCO.
Le codage du diagnostic principal des séances de chimiothérapie pour affection non
tumorale utilise le code Z51.2 de la CIM–10.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement une ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à cette assistance.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance du patient à un respirateur, ce qui est la principale information clinique. J67.7 est moins probable sans information sur une source d'infection ou d'allergie liée à la ventilation. Les codes T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement neurovégétatif, et l'assistance respiratoire semble être une nécessité physiologique plutôt qu'une manifestation psychogène.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007, GLLD008 et LLQP002 sont des codes de procédure et non des diagnostics, et ne peuvent donc pas être utilisés comme DP.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique aiguë. Le diagnostic d'embolie pulmonaire est posé aux urgences par angioscanner. Le patient est transféré en unité de soins intensifs de pneumologie où un traitement anticoagulant par héparine non fractionnée en intraveineux est instauré comme seul traitement. Aucun geste interventionnel n'est réalisé. Vous devez coder le RUM de l'unité de soins intensifs de pneumologie.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.3. Traitement Unique Médical »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation pour embolie pulmonaire diagnostiquée aux urgences, avec prise en charge thérapeutique médicale exclusive (anticoagulation curative par héparine IV) en soins intensifs de pneumologie. Le diagnostic a été établi en amont (urgences) mais le traitement médical est réalisé dans l'unité de soins intensifs. Il n'y a qu'un seul traitement médical (anticoagulation) visant une seule affection (l'embolie pulmonaire). Il s'agit donc d'une situation de traitement unique médical.", "regle_pmsi": "Règle T9 – Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.3 « Traitement Unique Médical » – Cas habituels : « Dans la situation de traitement unique médical, le DP est l'affection traitée. » De plus : « Le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. » Le fait que le diagnostic ait été posé dans une autre unité (urgences) ne change pas la règle : « Le traitement médical peut être partagé entre deux unités médicales ou deux établissements de santé. Le DP de chacun est alors l'affection traitée. »", "code": "DP = I26.0 (Embolie pulmonaire avec mention de cœur pulmonaire aigu) ou I26.9 (Embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu) selon la présentation clinique. Pas de DR à renseigner dans le RUM car le DP n'est pas un code Z.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre parfaitement la situation de traitement unique médical décrite par la règle T9. L'affection traitée est l'embolie pulmonaire, et le seul traitement est médical (anticoagulation). Le DP est donc directement l'affection traitée, ici l'embolie pulmonaire, codée en I26.0 ou I26.9. Le diagnostic ayant été posé aux urgences avant le transfert en soins intensifs ne modifie pas le codage : la règle précise explicitement que même lorsque le diagnostic est établi dans une autre structure (ici les urgences, comme dans l'exemple de la pneumonie du guide), le DP de l'unité réalisant le traitement reste l'affection traitée. Aucun DR ne doit être mentionné puisque le DP n'est pas un code Z."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M17 ?

[Assistant] La racine GHM 01M17 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Sclérose en plaques et ataxie cérébelleuse


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Séance de lavage pleural, par un dispositif implanté ?

[Assistant] {"code": "GGJB007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GGJB007 Séance de lavage pleural, par un dispositif implanté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code E52 ?

[Assistant]
E52 — Carence en acide nicotinique [pellagre]
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : Carence en : • acide nicotinique (tryptophane) ; • nicotinamide Pellagre (alcoolique) ; • Vitamine B3
À l'exclusion de : séquelles de carence en acide nicotinique (E64.8)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI.5. Séquelles (codes : F80, F89, G81.1, H49, H50) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Lorsque l’enfant est hospitalisé pour prise en charge d’une séquelle d’AVC, le code retenu pour
l’affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles et un code de la catégorie I69
Séquelles de maladies cérébrovasculaires est placé en DAS.
Les séquelles motrices sont codées par leur description : hémiplégie spastique (G81.1), troubles de
la marche (catégorie R26 Anomalies de la démarche et de la motilité), scoliose (catégorie M41
Scoliose), hémianopsie (H53.4 Anomalies du champ visuel), strabisme (catégories H49 Strabisme
paralytique et H50 Autres strabismes) ; les troubles spécifiques de l’apprentissage emploient les
codes des catégories F80–F89 Troubles du développement psychologique.
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 11 / 11


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.2 (Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc) ?

[Assistant] Le code L02.2 (Abcès cutané, furoncle et anthrax du tronc) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.0 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique), degré 1, du foetus et du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P52.0 (Hémorragie intraventriculaire (non traumatique), degré 1, du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Fièvre exanthémateuse à entérovirus [exanthème de Boston] » ?

[Assistant] {"code": "A88.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A88.0 Fièvre exanthémateuse à entérovirus [exanthème de Boston]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections précisées du cartilage - Jambe ?

[Assistant] {"code": "M94.86", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M94.86 Autres affections précisées du cartilage - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Y72.8 ?

[Assistant]
Y72.8 — Appareils oto-rhino-laryngologiques, associés à des accidents - Appareils divers, non classés ailleurs
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : Y72 (Appareils oto-rhino-laryngologiques, associés à des accidents)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, suivi depuis 8 ans pour une polyarthrite rhumatoïde sévère traitée par méthotrexate, consulte pour une asthénie progressive. Le bilan biologique révèle une anémie normochrome normocytaire à 9,2 g/dL avec un fer sérique bas, une ferritine élevée à 450 µg/L et une capacité totale de fixation de la transferrine abaissée. Le frottis sanguin ne montre pas de sidéroblastes en couronne, la moelle osseuse est normo-cellulaire sans excès de blastes, et le taux de réticulocytes est bas. Le bilan rénal et thyroïdien est normal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D60-D64) :
- D63 : Anémie au cours de maladies chroniques classées ailleurs
- D64 : Autres anémies
- D60 : Aplasie médullaire acquise pure des globules rouges [érythroblastopénie]
- D61 : Autres aplasies médullaires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente une anémie normochrome normocytaire dans un contexte de maladie inflammatoire chronique (polyarthrite rhumatoïde). Le profil martial est caractéristique d'une anémie inflammatoire : fer sérique bas avec ferritine élevée (séquestration du fer dans les macrophages) et capacité de fixation basse. La moelle est normo-cellulaire, ce qui exclut une aplasie médullaire. Il n'y a pas de sidéroblastes en couronne ni d'excès de blastes, ce qui exclut un syndrome myélodysplasique. Le méthotrexate pourrait théoriquement causer une anémie toxique, mais le tableau est ici typiquement celui d'une anémie des maladies chroniques.", "codes_candidats": [{"code": "D63", "libelle": "Anémie au cours de maladies chroniques classées ailleurs", "raison_envisagee": "Le patient a une polyarthrite rhumatoïde (M05/M06), maladie chronique classée ailleurs, et l'anémie présente un profil inflammatoire typique (fer bas, ferritine haute). Ce code est conçu spécifiquement pour les anémies secondaires à des maladies chroniques identifiées et codées dans d'autres chapitres. C'est un code à dague-astérisque (†*) qui nécessite le code de la maladie causale en code principal."}, {"code": "D64", "libelle": "Autres anémies", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé car le méthotrexate est un agent potentiellement myélotoxique, et une anémie médicamenteuse non sidéroblastique pourrait relever de D64.9 (anémie, sans précision) ou D64.8 (autres anémies précisées). Cependant, le profil martial inflammatoire oriente davantage vers une anémie des maladies chroniques que vers une toxicité médicamenteuse directe."}, {"code": "D61", "libelle": "Autres aplasies médullaires", "raison_envisagee": "Le méthotrexate étant un agent cytotoxique, une aplasie médullaire médicamenteuse (D61.1) pourrait être évoquée. Cependant, la moelle est normo-cellulaire et seule la lignée rouge est modérément atteinte, ce qui ne correspond pas à une aplasie médullaire (qui implique une hypocellularité médullaire avec atteinte d'au moins deux lignées)."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur trois éléments : (1) D63 est réservé aux anémies survenant AU COURS d'une maladie chronique identifiée et classée ailleurs dans la CIM-10 — c'est un code à utiliser en complément du code de la maladie causale (ici la polyarthrite rhumatoïde) ; le mécanisme est inflammatoire (séquestration du fer, diminution de l'érythropoïèse par les cytokines). (2) D64 est un code « fourre-tout » pour les anémies qui ne rentrent dans aucune autre catégorie spécifique (anémies sidéroblastiques secondaires, anémies médicamenteuses non classées ailleurs, anémies sans précision) — il ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est applicable. (3) D61 implique une aplasie médullaire vraie avec moelle hypocellulaire, ce qui est exclu ici par la biopsie normo-cellulaire. (4) D60 concerne l'érythroblastopénie pure acquise avec absence quasi complète de précurseurs érythroïdes dans la moelle, ce qui n'est pas le tableau décrit.", "code": "D63", "confidence": "high", "justification": "Le code D63 est le seul approprié car l'anémie est directement liée à la polyarthrite rhumatoïde, maladie chronique inflammatoire classée ailleurs (chapitre XIII). Le profil martial (fer bas, ferritine haute, capacité de fixation basse) est pathognomonique de l'anémie inflammatoire des maladies chroniques. D64 est écarté car il existe un code plus spécifique (D63) pour cette situation ; D64 serait un code par défaut inapproprié ici. D61 est écarté car la moelle est normo-cellulaire, excluant une aplasie médullaire. D60 est écarté car il n'y a pas d'érythroblastopénie pure (les précurseurs érythroïdes sont présents dans la moelle). En pratique de codage DIM, D63.8 (Anémie au cours d'autres maladies chroniques classées ailleurs) sera utilisé en code associé, avec le code de la polyarthrite rhumatoïde (M05 ou M06) en position de code principal étiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.30 (Sepsis du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) ?

[Assistant] Le code P36.30 (Sepsis du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H95.1 (Autres affections survenant après mastoïdectomie) ?

[Assistant] Le code H95.1 (Autres affections survenant après mastoïdectomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Affection de l’appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Affection de l’appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans", "code": "N99.8", "description": "Autres affections de l’appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code N99.8 (Autres affections de l’appareil génito-urinaire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans est hospitalisé pour une pancréatite aigüe confirmée biologiquement (lipase à 12N) et radiologiquement (scanner avec coulées de nécrose péri-pancréatiques). L'interrogatoire révèle l'introduction récente d'azathioprine il y a 3 semaines pour une maladie de Crohn. L'échographie abdominale met en évidence une lithiase vésiculaire avec un calcul de 8 mm enclavé dans le cholédoque. Le bilan hépatique montre une cytolyse à prédominance de transaminases (ALAT à 10N) et une cholestase ictérique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K85) :
- K85.8 : Autres pancréatites aigües
- K85.3 : Pancréatite aigüe médicamenteuse
- K85.9 : Pancréatite aigüe, sans précision
- K85.1 : Pancréatite aigüe d’origine biliaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une pancréatite aigüe sévère chez un patient présentant simultanément deux facteurs étiologiques potentiels : d'une part un traitement par azathioprine (médicament classiquement pancréatotoxique) introduit récemment, et d'autre part une lithiase de la voie biliaire principale (calcul cholédocien enclavé) avec retentissement hépatique franc (cytolyse et cholestase). La question centrale est l'identification de l'étiologie principale pour choisir le code le plus approprié.", "codes_candidats": [{"code": "K85.1", "libelle": "Pancréatite aigüe d'origine biliaire", "argumentation": "La présence d'un calcul enclavé dans le cholédoque, associée à une cytolyse hépatique majeure (ALAT à 10N) et une cholestase ictérique, constitue un faisceau d'arguments très fort en faveur d'une origine biliaire. Le profil biologique hépatique est typique d'une migration lithiasique, mécanisme physiopathologique direct de la pancréatite aigüe biliaire."}, {"code": "K85.3", "libelle": "Pancréatite aigüe médicamenteuse", "argumentation": "L'azathioprine est un médicament de classe I (imputabilité intrinsèque élevée) pour la pancréatite médicamenteuse, et son introduction récente (3 semaines) correspond à un délai compatible. Ce diagnostic est envisageable et doit être discuté dans le diagnostic différentiel."}, {"code": "K85.8", "libelle": "Autres pancréatites aigües", "argumentation": "Ce code pourrait théoriquement être discuté si l'on considérait une étiologie mixte ou multifactorielle ne correspondant à aucune catégorie spécifique, mais il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'une étiologie précise identifiée ne figure pas dans les sous-catégories spécifiques."}], "discrimination": "La règle fondamentale du codage CIM-10 est de coder l'étiologie la plus spécifique et la mieux documentée. Ici, K85.1 et K85.3 sont tous deux des codes spécifiques d'étiologie. La discrimination repose sur la hiérarchisation clinique des arguments étiologiques : la présence d'un calcul objectivement visualisé et enclavé dans le cholédoque avec retentissement hépatique typique (cytolyse à prédominance de transaminases > 3N et cholestase) constitue une preuve quasi-certaine de l'origine biliaire, selon les critères diagnostiques reconnus. L'azathioprine, bien que pancréatotoxique, représente ici un facteur concomitant mais non retenu comme cause principale dès lors qu'une étiologie biliaire est formellement démontrée. K85.9 (sans précision) est exclu car l'étiologie est identifiée. K85.8 (autres) est exclu car l'étiologie correspond à une sous-catégorie spécifique existante.", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K85.1 (Pancréatite aigüe d'origine biliaire) est retenu car le calcul cholédocien enclavé, objectivé à l'imagerie, associé au profil biologique hépatique pathognomonique (cytolyse avec ALAT > 3N à prédominance de transaminases + cholestase ictérique), établit formellement le mécanisme biliaire comme cause de la pancréatite. K85.3 n'est pas retenu en diagnostic principal car, en présence d'une cause biliaire prouvée, l'azathioprine est considérée comme un facteur favorisant accessoire et non comme l'étiologie principale — le principe de codage impose de retenir la cause la plus spécifiquement documentée. L'azathioprine pourra néanmoins être mentionnée via un code complémentaire (Y43.1) si le clinicien souhaite signaler ce facteur contributif. K85.8 et K85.9 sont inappropriés car une étiologie spécifique disposant de son propre code a été identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17K06 ?

[Assistant] La racine GHM 17K06 : X | 1-4 | Autres curiethérapies et irradiations internes


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "blastose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'blastose' est un terme vague qui peut faire référence à différentes infections fongiques (blastomycose) ou, dans un contexte hématologique, à une prolifération blastique anormale. Le contexte clinique, avec la présence de leucémie myéloblastique aiguë (C920) et d'autres anomalies biologiques, suggère une blastomycose myélique, mais le terme seul est insuffisant pour une identification précise.", "codes_candidats": "B40.8 (Autres formes de blastomycose), B40.9 (Blastomycose, sans précision), B40.3 (Blastomycose cutanée).  Bien que d'autres codes soient listés dans l'index alphabétique (A23, Brucellose), ils ne sont pas pertinents dans ce contexte.", "discrimination": "B40.8 est le code le plus pertinent car il englobe les formes de blastomycose non spécifiées. B40.9 est moins spécifique. B40.3 est inapproprié car il se réfère à une blastomycose cutanée, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le contexte clinique suggère une blastomycose myélique, mais le terme 'blastose' seul ne permet pas de préciser davantage le type de blastomycose.  Le code B40.8 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La présence de blastomycose, en plus de la leucémie myéloblastique aiguë et des complications associées (sepsis, anémie, insuffisance rénale), nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques.", "code": "B40.8", "confidence": "medium", "justification": "Le terme 'blastose' est vague et nécessite l'utilisation du code B40.8 pour 'Autres formes de blastomycose' en l'absence de plus de précisions. La confiance est moyenne car une identification plus précise du type de blastomycose serait idéale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Périfolliculite capitis abscedens ?

[Assistant] {"code": "L66.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L66.3 Périfolliculite capitis abscedens."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C11.2 (Tumeur maligne de la paroi latérale du rhinopharynx) ?

[Assistant] Le code C11.2 (Tumeur maligne de la paroi latérale du rhinopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R40.18 (Stupeur, autre et sans précision) ?

[Assistant] Le code R40.18 (Stupeur, autre et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.86 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M46.86 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.8 (Autres fistules de l’appareil génital de la femme) ?

[Assistant]
Le code N82.8 (Autres fistules de l’appareil génital de la femme) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.1 (Sacro-iliite, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code M46.1 (Sacro-iliite, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.9 (Abcès cutané, furoncle et anthrax, sans précision) ?

[Assistant] Le code L02.9 (Abcès cutané, furoncle et anthrax, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.08 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M86.08 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 G30 (Maladie d’Alzheimer) ?

[Assistant]
Le code G30 (Maladie d’Alzheimer) exclut :
dégénérescence cérébrale sénile NCA (G31.1) ; démence sénile SAI (F03) ; sénilité SAI (R54) ; Penser à coder la démence en sus (F00.- *)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis aux urgences pour dyspnée aiguë d'aggravation rapide. Le médecin note dans le dossier une « détresse respiratoire aiguë » sur pneumopathie infectieuse. La gazométrie artérielle réalisée en air ambiant à l'admission retrouve une PaO2 à 52 mmHg et une SaO2 à 86 %. Le patient n'a aucun antécédent d'insuffisance respiratoire chronique.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 49. Voir les listes et recommandations pour le codage du polyhandicap lourd sur le site Internet de l’ATIH. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau de détresse respiratoire aiguë documentée cliniquement par le médecin dans le dossier. Les critères gazométriques objectivent une hypoxémie sévère en air ambiant avec une PaO2 à 52 mmHg (inférieure à 60 mmHg) et une SaO2 à 86 % (inférieure à 90 %). Les deux conditions requises par le guide méthodologique pour coder une insuffisance respiratoire aiguë sont donc réunies : la mention clinique dans le dossier ET le critère gazométrique.", "regle_pmsi": "L'utilisation du code J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe nécessite : que le dossier comporte la mention d'une insuffisance ou d'une décompensation respiratoire aigüe, ou d'une détresse respiratoire ; et la constatation au cours du séjour d'une saturation artérielle en oxygène (SaO2) inférieure à 90 % ou d'une pression partielle dans le sang artériel (PaO2) inférieure à 60 mm de mercure en air ambiant. Le critère gazométrique ne s'impose pas en cas de ventilation artificielle.", "code": "J96.0 — Insuffisance respiratoire aiguë", "confidence": "high", "justification": "Les deux conditions cumulatives exigées par le guide méthodologique MCO sont satisfaites : (1) le dossier médical mentionne explicitement une « détresse respiratoire aiguë », ce qui remplit le critère clinique ; (2) la gazométrie en air ambiant montre une PaO2 à 52 mmHg (< 60 mmHg) et une SaO2 à 86 % (< 90 %), ce qui remplit le critère gazométrique. Il ne s'agit pas d'une insuffisance respiratoire chronique (J96.1) car il n'y a ni antécédent d'affection respiratoire chronique ni hypoxémie prolongée documentée. Le code J96.0 est donc pleinement justifié."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "athéromatose de l'aorte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'athéromatose de l'aorte décrit la présence de plaques d'athérome (dépôts de graisse et de cholestérol) affectant la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner un rétrécissement de l'aorte, une diminution du flux sanguin et un risque accru de complications telles que l'accident vasculaire cérébral, l'ischémie des membres inférieurs ou l'anévrisme.", "codes_candidats": "[I70.0, I25.1]", "discrimination": "Bien que I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) englobe l'athérosclérose, il est moins spécifique que I70.0. I70.0 cible directement l'aorte, ce qui correspond à la description clinique. Les codes Q25.2, S25.0, S35.0, Q25.4, I23.6 ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies différentes (congenitales, traumatiques, thrombotiques). Les codes DGAA002 et DGAA004 sont des codes CCAM, pas des codes CIM-10.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (biologie, complications, prise en charge). Il est important de noter qu'il est déjà codé sous I700, mais il est important de le reconsidérer pour s'assurer de la pertinence du code.", "code": "I70.0", "confidence": "high", "justification": "I70.0 (Athérosclérose de l'aorte) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'athéromatose de l'aorte, et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.6 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code M03.6 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "grossesse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O00.0) ---
O00.0 Grossesse abdominale
O00 Grossesse extra-utérine
O00.1 Grossesse tubaire
O00.2 Grossesse ovarienne
O00.8 Autres grossesses extra-utérines

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Grossesse' indique l'état physiologique d'une femme enceinte. Il est important de déterminer le type de grossesse (normale, extra-utérine, complications, etc.) pour une prise en charge appropriée.", "codes_candidats": "[O00.0, O00.9, O13, O15.0, O21.9, O48, P01.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, O00.0 (Grossesse abdominale) est le plus approprié car il est mentionné dans plusieurs sources comme une description générale de la grossesse. O00.9 (Grossesse extra-utérine, sans précision) est à exclure car le diagnostic n'indique pas qu'il s'agit d'une grossesse extra-utérine. O13 (Hypertension gestationnelle) et O15.0 (Éclampsie) sont des complications spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. O21.9 (Vomissements de la grossesse) est un symptôme qui pourrait être présent, mais n'est pas le diagnostic principal. O48 (Grossesse prolongée) nécessite une information supplémentaire sur la durée de la grossesse. P01.4 (Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse extra-utérine) est à exclure car le diagnostic ne précise pas que le fœtus est affecté.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de grossesse, en conjonction avec les autres diagnostics codés (cholécystite), justifie cette classification.", "code": "O00.0", "confidence": "high", "justification": "Le code O00.0 représente la grossesse abdominale, qui est une description générale du diagnostic initial et est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.40 (Fracture fermée du gros orteil) ?

[Assistant] Le code S92.40 (Fracture fermée du gros orteil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L44.0 (Pityriasis rubra pilaire) ?

[Assistant] Le code L44.0 (Pityriasis rubra pilaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient porteur d'un anneau gastrique ajustable consulte pour des vomissements répétés depuis plusieurs semaines, survenant après chaque repas. L'examen endoscopique ne retrouve pas de migration de l'anneau ni de complication mécanique. Le médecin conclut à une complication fonctionnelle liée aux modifications du fonctionnement gastrique induites par le dispositif.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit de vomissements post-prandiaux chez un patient porteur d'un anneau gastrique, sans complication mécanique identifiée. Les vomissements sont une conséquence fonctionnelle des modifications du transit gastrique provoquées par le dispositif (passage ralenti entre les deux chambres de l'estomac).", "regle_pmsi": "Les complications fonctionnelles liées à un anneau gastrique ne sont pas dues directement au dispositif mais traduisent les répercussions des modifications du fonctionnement gastrique. Elles se codent selon leur manifestation, comme à l'ordinaire. Le fascicule cite explicitement les vomissements avec le code K91.0.", "code": "K91.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique clairement que les vomissements en tant que complication fonctionnelle d'un anneau gastrique se codent K91.0 (Vomissements consécutifs à une intervention chirurgicale gastro-intestinale). On ne code pas une complication mécanique du dispositif car l'endoscopie est normale ; il s'agit bien d'une complication fonctionnelle codée selon sa manifestation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles mictionnels
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles mictionnels\" est un terme général qui décrit une variété de problèmes liés à la fonction de la miction. Il peut s'agir de difficultés à uriner, de douleurs, d'incontinence, de fréquence accrue, etc. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë et de lésions vésicales/urétérales préexistantes, il est important de déterminer la nature précise de ces troubles.", "codes_candidats": "[R39.1, R30, F45.34, S37, R30.9, S37.7, R32, D30.4, R30.0, R30.1, S37.9]", "discrimination": "R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code général qui pourrait convenir, mais il manque de spécificité. R30 (Douleur à la miction) est possible si la douleur est un symptôme prédominant, mais le terme \"troubles mictionnels\" est plus large. F45.34 (Dysfonctionnement neurovégétatif) est à considérer si une origine psychogène est suspectée, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. S37 (Lésion traumatique) est exclu car il n'y a pas d'indication de traumatisme. R30.9 (Miction douloureuse, sans précision) est trop vague. R32 (Incontinence) ne correspond pas nécessairement à tous les types de troubles mictionnels. D30.4 est un code anatomique, pas un diagnostic fonctionnel. R30.0 et R30.1 sont des sous-types de R30 et ne sont pas plus appropriés que R30 lui-même. S37.7 et S37.9 sont exclus pour les mêmes raisons que S37.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"troubles mictionnels\" est suffisamment significatif pour justifier son codage en DAS, surtout compte tenu du contexte d'insuffisance rénale et de lésions urinaires préexistantes. Il est important de ne pas le coder comme un symptôme si un diagnostic plus précis est possible (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "R39.1", "confidence": "medium", "justification": "Bien que général, R39.1 est le code le plus approprié pour \"troubles mictionnels\" parmi les options disponibles, car il englobe un large éventail de problèmes liés à la miction. Un code plus spécifique serait préférable si la nature exacte des troubles était connue, mais en l'absence de plus d'informations, R39.1 est le choix le plus pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse totale, avec ostéotomie de l'extrémité proximale de l'humérus » ?

[Assistant] {"code": "MEKA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEKA007 Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse totale, avec ostéotomie de l'extrémité proximale de l'humérus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Chondrosarcome du fémur gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le chondrosarcome du fémur gauche est une tumeur maligne rare et agressive originaire du cartilage. Il nécessite une prise en charge chirurgicale complexe et peut entraîner des complications post-opératoires, comme l'abcès et l'infection, et affecter la mobilité du patient.", "codes_candidats": "C49.2 (Chondrosarcome du fémur gauche) - déjà codé, mais il faut vérifier si un code plus précis existe. Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), M91.1 (Ostéochondrite juvénile de la tête du fémur), S72.4 (Fracture de l'extrémité inférieure du fémur), S74.1 (Lésion traumatique du nerf fémoral), G57.2 (Lésion du nerf fémoral), S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur), S72.7 (Fractures multiples du fémur).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, seul C49.2 décrit le chondrosarcome. Les autres codes concernent des pathologies différentes (raccourcissement, ostéochondrite, fractures, lésions nerveuses). Le code C49.2 est déjà codé, mais il est important de vérifier si un sous-type de chondrosarcome est spécifié dans le dossier médical.  Dans ce cas, le diagnostic est déjà codé, il n'y a pas de code plus spécifique à choisir.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le chondrosarcome du fémur gauche justifie des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, complications post-opératoires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder de symptômes comme DAS si un diagnostic précis est déjà présent.", "code": "C49.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de chondrosarcome du fémur gauche est déjà codé. Il s'agit d'un DAS justifié par la complexité de la prise en charge et les complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lithiase rénale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase rénale, ou calculs rénaux, se caractérise par la formation de dépôts solides (calculs) dans les reins. Ces calculs peuvent obstruer les voies urinaires, provoquer des douleurs intenses (colique néphatique) et entraîner des complications telles que l'insuffisance rénale. Le contexte clinique du patient, avec une créatinine légèrement élevée, suggère une atteinte rénale potentielle.", "codes_candidats": "[N20.0, N19, Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8, Q60]", "discrimination": "N20.0 (Lithiase rénale) est le code le plus direct pour le diagnostic initial. N19 est déjà codé, et il est important de ne pas le dupliquer. Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8 et Q60 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Bien que la lithiase rénale puisse entraîner une insuffisance rénale, le diagnostic principal est la lithiase elle-même, et l'insuffisance rénale est déjà codée comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lithiase rénale (N20.0) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, traitement de la douleur, prise en charge des complications potentielles). Il est important de noter que l'insuffisance rénale (N19) est déjà codée comme DAS, et il faut éviter la duplication des codes.", "code": "N20.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Lithiase rénale' correspond directement au code N20.0, qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du diagnostic principal et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code D82.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D82.1 — Syndrome de Di George
Chapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire
Synonymes : Alymphoplasie thymique ; Aplasie ou hypoplasie thymique avec déficit immunitaire ; Syndrome de la poche branchiale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en pneumologie pour une pneumonie franche lobaire aiguë à Streptococcus pneumoniae. Au cours du séjour, il développe un sepsis documenté dans le dossier médical, sans défaillance hémodynamique nécessitant un transfert en réanimation. Le foyer infectieux pulmonaire est clairement identifié.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un sepsis compliquant une pneumonie à pneumocoque. Le foyer infectieux causal est identifié (pneumonie). Il n'y a pas de choc septique et pas d'admission en soins critiques. Le diagnostic de sepsis est clairement mentionné dans le dossier.", "regle_pmsi": "Codage du sepsis sans choc septique — Cas général : le sepsis est codé en diagnostic associé significatif (DAS), et le diagnostic principal (DP) est l'infection étiologique. Les codes R65.0 et R65.1 ne doivent plus être utilisés pour coder le sepsis depuis le 1er mars 2021.", "code": "A40.3 (sepsis à Streptococcus pneumoniae) en DAS, avec J13 (pneumonie à Streptococcus pneumoniae) en DP", "confidence": "high", "justification": "Le foyer infectieux causal est identifié (pneumonie à pneumocoque), donc le DP est l'infection étiologique (J13). Le sepsis est codé en DAS avec le code CIM-10 de sepsis approprié (A40.3). On n'utilise ni R65.0 ni R65.1 conformément aux consignes applicables depuis mars 2021."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.57 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M80.57 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.