[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans consulte pour une éruption cutanée apparue il y a 10 jours, débutant par une grande plaque ovale rosée sur le tronc (« médaillon initial »), suivie quelques jours plus tard par de multiples petites lésions ovales disposées selon les lignes de tension cutanée, donnant un aspect en « sapin de Noël ». Les lésions présentent une fine collerette desquamative périphérique. Le patient ne rapporte aucun antécédent de psoriasis familial ni de lésion unguéale. Un léger prurit est noté.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L40-L45) :
- L40 : Psoriasis
- L41 : Parapsoriasis
- L44 : Autres lésions papulosquameuses
- L42 : Pityriasis rosé de Gibert

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'une dermatose aiguë papulosquameuse du sujet jeune, caractérisée par trois éléments sémiologiques cardinaux : un médaillon initial (« herald patch »), une éruption secondaire diffuse suivant les lignes de Langer sur le tronc, et une collerette desquamative périphérique. L'évolution est aiguë (10 jours), sans atteinte unguéale ni antécédent familial de psoriasis. Ce tableau est spontanément résolutif en 6 à 8 semaines habituellement.", "codes_candidats": [{"code": "L42", "libelle": "Pityriasis rosé de Gibert", "raison_envisagee": "Le médaillon initial suivi d'une éruption secondaire en sapin de Noël avec collerette desquamative est la présentation classique du pityriasis rosé de Gibert. L'évolution aiguë, l'âge du patient (adulte jeune), et la distribution caractéristique le long des lignes de tension cutanée sont très évocateurs."}, {"code": "L40", "libelle": "Psoriasis", "raison_envisagee": "Le psoriasis en gouttes peut mimer un pityriasis rosé de Gibert avec des lésions multiples papulosquameuses disséminées sur le tronc. Cependant, le psoriasis en gouttes survient typiquement après une infection streptococcique, les lésions sont plus petites, la desquamation est blanchâtre et non en collerette périphérique, et il n'y a pas de médaillon initial."}, {"code": "L41", "libelle": "Parapsoriasis", "raison_envisagee": "Le parapsoriasis en petites plaques peut se présenter avec des lésions ovales squameuses du tronc, pouvant évoquer un pityriasis rosé. Toutefois, le parapsoriasis est une dermatose chronique (évolution sur des mois/années), sans médaillon initial, touchant plutôt des sujets plus âgés, et les lésions sont plus persistantes et fixes."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur plusieurs critères : (1) **Le médaillon initial** (herald patch) est pathognomonique du pityriasis rosé de Gibert (L42) et n'existe ni dans le psoriasis (L40) ni dans le parapsoriasis (L41). (2) **La chronologie** : le pityriasis rosé est aigu et autolimité (6-8 semaines), le psoriasis est chronique avec poussées-rémissions, le parapsoriasis est chronique et persistant. (3) **La morphologie de la desquamation** : collerette périphérique dans le pityriasis rosé vs desquamation blanchâtre épaisse dans le psoriasis vs fine desquamation dans le parapsoriasis. (4) **La disposition en sapin de Noël** suivant les lignes de Langer est caractéristique du pityriasis rosé de Gibert. (5) L'absence d'atteinte unguéale et d'antécédent familial éloigne du psoriasis. Le parapsoriasis (L41) exclut par ailleurs la poïkilodermie vasculaire atrophiante [L94.5], ce qui montre que ce code couvre un spectre différent de dermatoses chroniques à surveiller pour leur potentiel de transformation lymphomateuse.", "code": "L42", "confidence": "high", "justification": "Le code L42 (Pityriasis rosé de Gibert) est le seul diagnostic concordant avec l'ensemble du tableau : médaillon initial précédant l'éruption secondaire, disposition en sapin de Noël le long des lignes de tension cutanée, collerette desquamative périphérique, sujet jeune, évolution aiguë. Le psoriasis (L40) est écarté car il n'y a pas de médaillon initial, pas d'antécédent familial, pas d'atteinte unguéale, et la desquamation est en collerette et non épaisse et blanchâtre. Le parapsoriasis (L41) est écarté car il s'agit d'une pathologie chronique sans médaillon initial, touchant des sujets plus âgés. Les autres lésions papulosquameuses (L44) ne correspondent à aucune entité spécifique décrite dans ce tableau clinique qui est au contraire très typique d'une entité bien définie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code F44.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
F44.8 — Autres troubles dissociatifs
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : Confusion psychogène ; Etat second ; Troubles de conversion autres
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Décollement du corps ciliaire [Cyclodialyse]

[Assistant] {"code": "BEPA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BEPA002 Décollement du corps ciliaire [Cyclodialyse]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision), J15.1 (Pneumopathie due à Pseudomonas)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["J15.1"], "retirer": ["J18.0"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C51.1 (Tumeur maligne de la petite lèvre) ?

[Assistant] Le code C51.1 (Tumeur maligne de la petite lèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Inflammation de la vessie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'inflammation de la vessie, ou cystite, est une inflammation de la paroi de la vessie. Elle peut être causée par une infection bactérienne, mais aussi par d'autres facteurs comme des irritants chimiques ou une réaction inflammatoire non infectieuse.", "codes_candidats": "[N30.8, N31, N31.8, N32, N32.8]", "discrimination": "N30.8 (Autres cystites) est une option, mais moins spécifique que N32.8. N31 et N31.8 concernent des dysfonctionnements neuro-musculaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N32 est trop général. N32.8 (Autres affections précisées de la vessie) est le code le plus approprié car il englobe un large éventail d'affections vésicales non spécifiées, et correspond à la description clinique de l'inflammation de la vessie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car l'inflammation de la vessie, bien que secondaire à l'insuffisance rénale, nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer le déroulement du séjour. Il est important de noter que ce code est complémentaire au diagnostic principal (insuffisance rénale).", "code": "N32.8", "confidence": "high", "justification": "Le code N32.8 'Autres affections précisées de la vessie' est le plus spécifique pour décrire une inflammation de la vessie non précisée autrement, et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 67 ans est hospitalisé pour bilan d'une lésion hépatique découverte fortuitement au scanner. Une biopsie hépatique est réalisée et l'examen anatomopathologique conclut à un carcinome hépatocellulaire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lésion hépatique initialement découverte au scanner a bénéficié d'un prélèvement biopsique suivi d'un examen microscopique qui a confirmé la nature maligne de la tumeur (carcinome hépatocellulaire). Le diagnostic étiologique est donc établi avec certitude histologique.", "regle_pmsi": "On emploie un code de tumeur selon sa nature et sa topographie, dès lors qu'un examen histologique en apporte la preuve.", "code": "C22.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule stipule qu'un code de tumeur est utilisé lorsque l'examen histologique confirme le diagnostic. Ici, la biopsie a prouvé un carcinome hépatocellulaire : on code donc C22.0 (carcinome hépatocellulaire) selon la nature maligne et la topographie hépatique, conformément à la règle du fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M10 ?

[Assistant]
La racine GHM 16M10 : 79(1) | T1 | 1-4 | Troubles sévères de la lignée érythrocytaire, âge supérieur
à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventriculaire gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Ventriculaire gauche\" est vague. Il peut faire référence à une anomalie structurelle du ventricule gauche, une insuffisance de la fonction ventriculaire gauche, ou une condition associée au ventricule gauche. Le contexte clinique suggère une insuffisance cardiaque, compte tenu de l'insuffisance rénale préexistante, de l'obésité, de l'infection et de la cardionéphropathie hypertensive potentielle.", "codes_candidats": "[I44, I50.09, I50.12, Q20.2, Q20.5, I50.0, I50.10, I11.09, I13.29, I13.09]", "discrimination": "I44 (Bloc de branche) est peu probable sans information supplémentaire. Q20.2 et Q20.5 (anomalies congénitales) sont peu probables sans information sur une malformation cardiaque. I50.0 (insuffisance cardiaque congestive) est un code général. I50.10 et I50.12 (insuffisance ventriculaire gauche avec FEVG précise) nécessitent une valeur de FEVG qui n'est pas mentionnée. I11.09 et I13.09 et I13.29 (Cardionéphropathie hypertensive) sont possibles, mais moins spécifiques que I50.09 ou I50.12 si la FEVG était connue. Compte tenu du contexte de cardionéphropathie et de l'absence de FEVG, I50.09 est le plus approprié car il permet de prendre en compte l'insuffisance cardiaque congestive sans nécessiter une FEVG précise.", "regle_pmsi": "Le code I50.09 est approprié comme DAS car il reflète une complication significative (insuffisance cardiaque congestive) mobilisant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'insuffisance cardiaque, potentiellement hospitalisation). Il est distinct du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (N19, E66.0, R51, K591, I501, M6264, B97.8).", "code": "I50.09", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.09 décrit le mieux la condition clinique de l'insuffisance cardiaque congestive avec ventricule gauche, en l'absence de données précises sur la fraction d'éjection ventriculaire gauche."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, ancien travailleur du bois, consulte pour une obstruction nasale unilatérale chronique et des épistaxis récidivantes. Une biopsie réalisée lors d'une endoscopie nasosinusienne révèle un carcinome in situ localisé au niveau de la muqueuse du sinus maxillaire droit, sans franchissement de la membrane basale. Le compte-rendu anatomopathologique confirme l'absence d'invasion stromale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D02) :
- D02.4 : Carcinome in situ de l'appareil respiratoire, sans précision
- D02.3 : Carcinome in situ d'autres parties de l'appareil respiratoire
- D02.2 : Carcinome in situ des bronches et du poumon
- D02.0 : Carcinome in situ du larynx

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un carcinome in situ strictement limité à la muqueuse du sinus maxillaire (sinus de la face). Le patient présente des facteurs de risque professionnels classiques (exposition aux poussières de bois). La localisation est clairement identifiée : sinus de la face, qui fait partie de l'appareil respiratoire supérieur mais ne concerne ni le larynx, ni les bronches/poumons, ni le nez au sens cutané ou SAI.", "codes_candidats": {"D02.3": "Carcinome in situ d'autres parties de l'appareil respiratoire — ce code inclut explicitement les sinus de la face, les fosses nasales et l'oreille moyenne. Le sinus maxillaire est un sinus de la face, ce qui correspond parfaitement.", "D02.4": "Carcinome in situ de l'appareil respiratoire, sans précision — ce code pourrait être envisagé si la localisation exacte au sein de l'appareil respiratoire n'était pas identifiée. Or ici, le site est clairement précisé (sinus maxillaire).", "D02.0": "Carcinome in situ du larynx — pourrait être évoqué à tort si l'on confondait les voies aériennes supérieures entre elles, mais le larynx est anatomiquement distinct des sinus de la face."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité anatomique. D02.3 couvre explicitement les localisations 'autres parties de l'appareil respiratoire' incluant les fosses nasales, l'oreille moyenne et les sinus de la face. D02.4 est un code résiduel 'sans précision' réservé aux cas où le siège exact dans l'appareil respiratoire n'est pas déterminé. D02.0 est spécifique au larynx (incluant l'épiglotte sus-hyoïdienne et le repli aryépiglottique versant laryngé). D02.2 concerne uniquement les bronches et le poumon. Par ailleurs, il faut noter les exclusions de D02.3 : si le carcinome in situ concernait le nez SAI (sans précision de muqueuse vs peau), il faudrait coder D09.7 ; si c'était la peau du nez, D03.3 ou D04.3 selon le type. Ici, la biopsie muqueuse du sinus maxillaire lève toute ambiguïté.", "code": "D02.3", "confidence": "high", "justification": "Le sinus maxillaire fait partie des sinus de la face, explicitement inclus dans D02.3 ('Carcinome in situ d'autres parties de l'appareil respiratoire'). Le site anatomique est clairement identifié par l'endoscopie et la biopsie, ce qui exclut D02.4 (réservé aux localisations non précisées). Il ne s'agit ni du larynx (D02.0), ni des bronches/poumons (D02.2). Les exclusions de D02.3 ne s'appliquent pas car il s'agit bien d'une atteinte muqueuse d'un sinus de la face, et non de la peau du nez ou du nez SAI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Complication précoce d'un traumatisme, sans précision (DP : T79.9). Faut-il coder Fasciculation (R25.3) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Fasciculation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T79.9 (Complication précoce d'un traumatisme, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né prématuré est admis en néonatalogie après une césarienne d'urgence pratiquée sur sa mère en raison d'une appendicectomie compliquée. Le bébé présente une détresse respiratoire nécessitant une assistance.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né est affecté par une intervention chirurgicale maternelle survenue avant l'accouchement.", "codes_candidats": "P00.6 Fœtus et nouveau-né affectés par une intervention chirurgicale chez la mère; P03.4 Fœtus et nouveau-né affectés par césarienne pour l’accouchement actuel", "discrimination": "L'intervention chirurgicale (appendicectomie) n'est pas liée à l'accouchement lui-même, donc P00.6 est plus approprié.", "regle_pmsi": "Code DP car c'est la raison de l'admission en néonatalogie.", "code_retenu": "P00.6", "confidence": "high", "justification": "Le contexte est celui d'une intervention chirurgicale maternelle affectant le nouveau-né."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "elévation des enzymes hépatiques (asat et alat)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.2) ---
K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe
K71 Maladie toxique du foie
K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase
K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique
K71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'élévation des enzymes hépatiques (ASAT et ALAT) indique une atteinte hépatique, probablement d'origine inflammatoire ou toxique. Cela peut être dû à diverses causes, notamment médicamenteuses, alcooliques, ou d'autres pathologies hépatiques. Le contexte clinique (pneumopathie, ATB, fièvre, infection) suggère une possible atteinte hépatique secondaire à une infection ou à un traitement.", "codes_candidats": "[K71.0, K71.2, K71.4, K72.0, K76.4, K70.4, K74.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) semble le plus approprié. Il correspond à une élévation des enzymes hépatiques sans indication d'une cause spécifique (alcoolique, virale, etc.). K71.0 implique une cholestase, ce qui n'est pas mentionné. K71.4 suggère une hépatite chronique, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte aigu. K70.4 est spécifique à l'alcool, ce qui n'est pas confirmé. K76.4 décrit des pathologies spécifiques (péliose, angiomatose) non évoquées. K74.2 se réfère à une fibrose, qui n'est pas mentionnée. K71.2 est le plus neutre et correspond le mieux à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement imagerie complémentaire). Il est distinct du DP (Ventilation) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient, justifiant son codage en DAS.", "code": "K71.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une élévation des enzymes hépatiques d'origine toxique sans cause précise, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code H50.2 ?

[Assistant]
H50.2 — Strabisme vertical
Chapitre : Maladies de l'œil et de l'oreille
Catégorie parente : H50 (Autres strabismes)
Comprend : Hypertropie
Hypotropie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 29 ans consulte pour des cycles irréguliers et une acné persistante. Le bilan hormonal révèle un taux de testostérone libre élevé et un rapport LH/FSH supérieur à 2. Cependant, l'échographie pelvienne montre des ovaires de taille et de morphologie strictement normales, sans aspect polykystique ni augmentation du nombre de follicules.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E28) :
- E28.2 : Syndrome ovarien polykystique
- E28.1 : Hyperandrogénie
- E28.9 : Dysfonction ovarienne, sans précision
- E28.8 : Autres dysfonctions ovariennes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un tableau d'hyperandrogénie d'origine ovarienne (testostérone élevée, acné, cycles irréguliers) avec un rapport LH/FSH élevé évocateur d'une dysfonction de l'axe gonadotrope. Cependant, l'échographie ovarienne est strictement normale, ce qui ne remplit pas les critères morphologiques du syndrome des ovaires polykystiques (critères de Rotterdam : au moins 2 sur 3 parmi oligo-anovulation, hyperandrogénie clinique/biologique, aspect échographique polykystique).", "codes_candidats": [{"code": "E28.2", "libelle": "Syndrome ovarien polykystique", "raison_envisagee": "La présentation clinique (cycles irréguliers, acné, rapport LH/FSH élevé, hyperandrogénie) évoque fortement un SOPK. C'est le premier diagnostic auquel on pense devant cette association sémiologique."}, {"code": "E28.1", "libelle": "Hyperandrogénie", "raison_envisagee": "Le bilan confirme une hypersécrétion d'androgènes d'origine ovarienne (testostérone libre élevée) avec des signes cliniques d'hyperandrogénie (acné), sans que le diagnostic complet de SOPK puisse être retenu en l'absence de critère échographique."}, {"code": "E28.8", "libelle": "Autres dysfonctions ovariennes", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code « fourre-tout » pour une dysfonction ovarienne ne correspondant pas précisément aux catégories spécifiques, mais il est réservé aux situations de dysfonction ovarienne non classées ailleurs (hyperfonction ovarienne SAI par exemple), et ici le tableau est clairement celui d'une hyperandrogénie ovarienne identifiée."}], "discrimination": "Le code E28.2 (SOPK / Stein-Leventhal) exige la reconnaissance d'un syndrome ovarien polykystique complet, incluant typiquement l'aspect sclérokystique ou polykystique des ovaires. Le code E28.1 (Hyperandrogénie) correspond spécifiquement à une hypersécrétion des androgènes ovariens, sans nécessiter la présence de l'ensemble du syndrome polykystique. Le code E28.8 est un code résiduel pour les dysfonctions ovariennes qui ne trouvent pas de catégorie spécifique ; or ici, l'hyperandrogénie ovarienne dispose de son propre code dédié (E28.1). Le code E28.9 serait inapproprié car le diagnostic est précisé. La clé de discrimination réside dans le fait que l'échographie normale empêche de retenir le diagnostic de SOPK (E28.2), tandis que l'hyperandrogénie ovarienne isolée documentée biologiquement oriente vers E28.1.", "code": "E28.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic retenu est l'hyperandrogénie ovarienne (E28.1) car : (1) le bilan biologique confirme une hypersécrétion d'androgènes d'origine ovarienne, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de E28.1 (« Hypersécrétion des androgènes ovariens ») ; (2) le code E28.2 (SOPK) ne peut pas être retenu car l'échographie ovarienne est strictement normale — le syndrome ovarien polykystique/sclérokystique (Stein-Leventhal) suppose la mise en évidence du syndrome complet, or le critère morphologique échographique fait défaut ; (3) le code E28.8 n'est pas approprié car il existe un code plus spécifique (E28.1) pour cette situation ; (4) le code E28.9 est exclu car le diagnostic est suffisamment précisé. En codage DIM, on privilégie toujours le code le plus spécifique correspondant au diagnostic documenté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un médecin DIM junior code un diagnostic de diabète de type 2 avec complications rénales en utilisant uniquement le code à trois caractères E11, sans précision supplémentaire. Le responsable DIM lui demande de vérifier si ce niveau de codage est suffisant.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 avec complications rénales nécessite une précision au-delà de la catégorie E11. Le code à trois caractères représente uniquement la catégorie, qui est le pivot de la classification mais pas le niveau de détail attendu pour un codage complet.", "regle_pmsi": "Les catégories (codes à trois caractères : une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres) constituent la taille minimale des codes de la CIM-10. Cependant, ces codes sont généralement subdivisés par l'adjonction d'un caractère numérique supplémentaire (sous-catégorie) pour apporter la précision nécessaire.", "code": "E11.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E11 seul (catégorie à 3 caractères) est la taille minimale autorisée mais ne suffit pas lorsqu'une subdivision existe. La règle du fascicule indique que les catégories sont 'généralement subdivisées par l'adjonction d'un caractère numérique'. Le diabète de type 2 avec complication rénale doit être codé E11.2 pour respecter le niveau de précision requis par les sous-catégories."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : maladies du sang (D50-D76 ?

[Assistant] {"code": "T35.7", "confidence": "high", "justification": "« maladies du sang (D50-D76 » est un synonyme de T35.7 (Gelure, sans précision, de localisation non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B71.0 (Hyménolépiase) ?

[Assistant] Le code B71.0 (Hyménolépiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c : 9.4"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C : 9.4' est un code interne spécifique à l'établissement, sans signification clinique directe dans le CIM-10. Il est probable qu'il représente une condition ou une complication particulière à leur protocole.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 n'est directement compatible avec 'C : 9.4' car il s'agit d'un code interne. Les codes listés dans les sources CIM-10 (C10.9, I45.3, G96.9, C49, N30.9, S09.9, C74.9, D41.4, C00.9) ne correspondent pas à ce code.", "discrimination": "Puisque 'C : 9.4' est un code interne, il n'y a pas de discrimination à faire entre les codes CIM-10. La correspondance doit être établie par l'établissement de santé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est crucial de documenter la raison pour laquelle ce code interne nécessite une prise en charge spécifique et coûteuse.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Puisque 'C : 9.4' n'a pas de correspondance dans le CIM-10, le code X99.9 (État non classé) est utilisé pour représenter ce diagnostic. Il est impératif que l'établissement de santé fournisse une explication claire de la signification de 'C : 9.4' pour justifier son utilisation en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M12 ?

[Assistant] La racine GHM 06M12 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Douleurs abdominales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.1 (Méningite zostérienne (G02.0*)) ?

[Assistant] Le code B02.1 (Méningite zostérienne (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection nosocomiale (enterobacter cloacae)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection nosocomiale à Enterobacter cloacae est une infection contractée pendant un séjour à l'hôpital, causée par la bactérie Enterobacter cloacae. Elle peut affecter divers sites (urinaire, pulmonaire, cutané, etc.) et est souvent associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité.", "codes_candidats": "Aucun des codes proposés ne correspond à une infection à Enterobacter cloacae. Les codes A04.x concernent des infections à Escherichia coli, et les autres codes (A07.3, B34.1, K52.8) concernent d'autres types d'infections ou de troubles gastro-intestinaux. Il n'existe pas de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources fournies.", "discrimination": "Les codes A04.x concernent Escherichia coli, pas Enterobacter cloacae. Les autres codes ne correspondent pas au type d'infection observé. L'absence de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources rend le codage difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette infection a mobilisé des ressources supplémentaires (antibiotiques, soins infirmiers, surveillance). Le code choisi doit refléter la gravité et l'impact de l'infection sur le séjour du patient. L'absence de code spécifique nécessite une approche alternative (voir justification).", "code": "B96.8", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour Enterobacter cloacae dans les sources fournies, le code B96.8 (Infection nosocomiale, non précisée) est le plus approprié pour représenter cette infection dans le contexte du PMSI. Il est important de noter que ce code est un code de repli et qu'un code plus spécifique serait préférable s'il était disponible. Le code initialement proposé (B96.8) était déjà présent dans la liste des DAS, ce qui confirme son utilisation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance respiratoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J96.0) ---
J96.0 Insuffisance respiratoire aigüe
J96 Insuffisance respiratoire, non classée ailleurs
J96.1 Insuffisance respiratoire chronique
J96.9 Insuffisance respiratoire, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance respiratoire décrit une difficulté à respirer, pouvant être aiguë ou chronique. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres diagnostics codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, etc.) et justifie une prise en charge plus importante.", "codes_candidats": "[J96.0, J96.9, R09.2, R06, J80, R94.2, I50.1]", "discrimination": "J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une aggravation récente. J96.9 est moins spécifique. R09.2 est plus large et inclut l'insuffisance cardiorespiratoire, qui n'est pas explicitement mentionnée. R06 est trop général. J80 (SDRA) est réservé au syndrome de détresse respiratoire aiguë, une entité spécifique. R94.2 se réfère à des résultats d'exploration, pas au diagnostic lui-même. I50.1 est pertinent si l'insuffisance respiratoire est secondaire à une insuffisance ventriculaire gauche, ce qui n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance respiratoire, en tant que DAS, est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, fistule) et la nécessité de ventilation. Il mobilise des ressources supplémentaires et est pertinent pour la description de la prise en charge.", "code": "J96.0", "confidence": "high", "justification": "Le code J96.0 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire aiguë dans le contexte clinique donné, et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion de la rotule, sans précision - Région pelvienne et cuisse

[Assistant] {"code": "M22.95", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M22.95 Lésion de la rotule, sans précision - Région pelvienne et cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.26 (Ostéomyélite subaiguë - Jambe) ?

[Assistant] Le code M86.26 (Ostéomyélite subaiguë - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite chronique
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique est une inflammation persistante de la vésicule biliaire, souvent associée à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs abdominales récurrentes.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) décrit directement le diagnostic posé. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est pertinent si la cholécystite chronique est associée à des calculs biliaires. Cependant, l'énoncé ne précise pas la présence de calculs, donc K81.1 est le code le plus approprié en premier lieu. Si des calculs étaient présents, K80.1 serait codé en second.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite chronique est le diagnostic principal, donc elle doit être codée en premier. Si des complications ou des pathologies associées sont présentes (ex: calculs biliaires), elles seront codées en second.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite chronique, ce qui correspond directement au code K81.1. L'absence de mention de calculs biliaires rend K80.1 moins pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)
- DAS2 : E11.5 (Diabète de type 2, avec complications vasculaires périphériques)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["E11.5"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Cheville et pied

[Assistant] {"code": "M12.27", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.27 Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Cheville et pied."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans consulte pour des douleurs osseuses diffuses au niveau du tibia droit, évoluant depuis plusieurs mois. La radiographie montre un épaississement cortical avec des travées osseuses grossières et désorganisées, ainsi qu'une hypertrophie osseuse. Le bilan biologique révèle des phosphatases alcalines très élevées à 850 UI/L (normale < 130), avec un calcium et un phosphore sériques normaux. La scintigraphie osseuse montre une hyperfixation intense et homogène du tibia droit.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M86-M90) :
- M87 : Ostéonécrose
- M88 : Maladie osseuse de Paget [ostéite déformante]
- M90 : Ostéopathie au cours de maladies classées ailleurs
- M89 : Autres maladies osseuses

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe des douleurs osseuses chroniques, un remaniement osseux anarchique avec épaississement cortical et hypertrophie osseuse, et une élévation isolée et marquée des phosphatases alcalines sans anomalie phosphocalcique. Ce profil est caractéristique d'un remodelage osseux excessif et désorganisé, typique de la maladie de Paget. Il ne s'agit pas d'une nécrose osseuse (pas de zone d'infarctus, pas de facteur de risque vasculaire ou corticoïde), ni d'une ostéopathie secondaire à une maladie systémique identifiée.", "codes_candidats": {"M88": {"libelle": "Maladie osseuse de Paget [ostéite déformante]", "raison": "L'épaississement cortical, la désorganisation architecturale osseuse, l'hypertrophie osseuse et l'élévation isolée majeure des phosphatases alcalines avec bilan phosphocalcique normal sont les critères diagnostiques classiques de la maladie de Paget."}, "M87": {"libelle": "Ostéonécrose", "raison": "Envisagé car les douleurs osseuses chroniques avec anomalies radiologiques pourraient évoquer une ostéonécrose. Cependant, l'ostéonécrose se manifeste typiquement par des zones de condensation ou d'effondrement localisé (infarctus osseux), souvent épiphysaires, et non par un épaississement cortical diffus avec hypertrophie. De plus, les phosphatases alcalines ne sont habituellement pas aussi élevées dans l'ostéonécrose."}, "M89": {"libelle": "Autres maladies osseuses", "raison": "Code résiduel envisagé si le diagnostic ne correspondait à aucune entité spécifique de la catégorie M86-M90. M89 inclut notamment l'algodystrophie, l'hypertrophie osseuse ou d'autres atteintes non classées ailleurs. Cependant, le tableau clinico-radiologique et biologique est ici suffisamment caractéristique pour identifier une entité spécifique."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la physiopathologie et la présentation : M88 (Paget) correspond à un remodelage osseux anarchique excessif avec hypertrophie et désorganisation architecturale, biologiquement marqué par une élévation isolée des phosphatases alcalines. M87 (Ostéonécrose) correspond à un infarctus osseux par ischémie, avec des lésions focales de nécrose, souvent épiphysaires, sans hypertrophie ni remodelage anarchique diffus. M89 est un code résiduel pour les pathologies osseuses qui ne trouvent pas leur place dans les catégories spécifiques (M86-M88). M90 est réservé aux ostéopathies survenant AU COURS d'une maladie classée ailleurs (codage étiologique associé obligatoire, par exemple ostéopathie au cours d'une hémoglobinopathie), ce qui n'est pas le cas ici puisque la maladie de Paget est une pathologie osseuse primitive.", "code": "M88", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de maladie de Paget (M88) s'impose devant l'association pathognomonique : épaississement cortical avec travées osseuses grossières et désorganisées, hypertrophie osseuse, élévation isolée et majeure des phosphatases alcalines avec bilan phosphocalcique normal, et hyperfixation scintigraphique intense. M87 est écarté car il n'y a aucun signe d'infarctus osseux ni de facteur de risque d'ostéonécrose (corticothérapie, alcoolisme, drépanocytose), et la présentation radiologique est celle d'un remodelage excessif et non d'une nécrose. M89 est écarté car il s'agit d'un code résiduel et le diagnostic est ici précisément identifiable. M90 est écarté car la maladie de Paget est une pathologie osseuse primitive, et non une ostéopathie secondaire à une maladie systémique classée ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code L12.1 ?

[Assistant]
L12.1 — Pemphigoïde cicatriciel
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
Catégorie parente : L12 (Pemphigoïde)
Comprend : Pemphigoïde muqueux bénin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Infections fœto-maternelles ?

[Assistant] {"code": "P29.9", "confidence": "high", "justification": "« Infections fœto-maternelles » est un synonyme de P29.9 (Affection cardio-vasculaire survenant pendant la période périnatale, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Amputation traumatique de l'épaule et du bras » ?

[Assistant] {"code": "S48", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S48 Amputation traumatique de l'épaule et du bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37 (Autres affections démyélinisantes du système nerveux central) ?

[Assistant]
Le code G37 (Autres affections démyélinisantes du système nerveux central) a un niveau de sévérité CMA de niveau 9.
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.
Note : G37 est une catégorie (code à 3 caractères). Les sous-codes peuvent avoir des niveaux différents.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : trouble résiduel ou) ?

[Assistant] Le code F11.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : trouble résiduel ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code S25.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S25.2 — Lésion traumatique de la veine cave supérieure
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Veine cave SAI
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C17.2 (Tumeur maligne de l'iléon) ?

[Assistant] Le code C17.2 (Tumeur maligne de l'iléon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.4 (Trisomie 13, non-disjonction méïotique) ?

[Assistant] Le code Q91.4 (Trisomie 13, non-disjonction méïotique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.95 (Ostéomyélite, sans précision - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M86.95 (Ostéomyélite, sans précision - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de M21.1 (Déformation en varus, non classée ailleurs) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M21.1 (Déformation en varus, non classée ailleurs) comprend les codes suivants :

- M21.17 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Cheville et pied (comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied)
- M21.18 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Autres (comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc)
- M21.19 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Siège non précisé
- M21.15 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque)
- M21.16 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Jambe (comprend : péroné
tibia
articulation du genou)
- M21.13 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Avant-bras (comprend : cubitus
radius
articulation du poignet)
- M21.14 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Main (comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os)
- M21.11 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Région scapulaire (comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire)
- M21.12 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Bras (comprend : humérus
articulation du coude)
- M21.10 : Déformation en varus, non classée ailleurs - Sièges multiples

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cardiospasme ?

[Assistant] {"code": "K22.0", "confidence": "high", "justification": "« Cardiospasme » est un synonyme de K22.0 (Achalasie du cardia) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Q60 selon le CoCoA.

[Assistant]
Q60 — Agénésie rénale et autres défauts de développement rénal
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : C omprend absence congénitale de rein(s) ; atrophie rénale : • congénitale ; • infantile


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hématurie récidivante
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hématurie récidivante décrit la présence répétée de sang dans les urines. Cela peut être dû à diverses causes, allant d'affections bénignes à des maladies plus graves nécessitant une investigation approfondie (calculs rénaux, infections, tumeurs). Le contexte clinique du patient (biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[N02] Hématurie récidivante et persistante, [R31] Hématurie, sans précision, [N02.19] Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et focales, [N02.09] Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, [N02.10] Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA], [N02.00] Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]", "discrimination": "Le code R31 est exclu par la note d'inclusion de N02.  Les codes N02.19, N02.09, N02.10 et N02.00 impliquent la présence d'anomalies glomérulaires. L'absence d'information sur des anomalies glomérulaires dans la description clinique initiale rend le code N02 le plus approprié, car il est le plus général et englobe l'hématurie récidivante sans spécification supplémentaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, examens biologiques, interventions). Il est important de noter que le code N02 est déjà présent dans les DAS codés, il faut donc vérifier si l'hématurie récidivante est un élément nouveau ou aggravant par rapport à l'état initial du patient.", "code": "N02", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'hématurie récidivante' et le code N02 correspond directement à cette description clinique, sans information supplémentaire sur des anomalies glomérulaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B83.8 (Autres helminthiases précisées) ?

[Assistant] Le code B83.8 (Autres helminthiases précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "acidocétose diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E11.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS E11.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.1) ---
E11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose
E11 Diabète sucré de type 2
E11.0 Diabète de type 2, avec coma
E11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales
E11.3 Diabète de type 2, avec complications ophtalmologiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E11.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acidocétose diabétique est une complication grave du diabète, caractérisée par un excès de cétones dans le sang, une hyperglycémie et une acidose métabolique. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "E11.1 (Acidocétose diabétique), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), E10, E12, E13, E14, O24.3", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de diabète soient candidats, E11.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidocétose diabétique. O24.1 décrit le diabète préexistant, mais ne précise pas la complication d'acidocétose. Les autres codes (E10, E12, E13, E14, O24.3) sont moins spécifiques et ne reflètent pas la complication actuelle.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'acidocétose diabétique (E11.1) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, surveillance, traitements spécifiques) par rapport au diabète de type 2 initialement diagnostiqué. Il est important de noter que le code E11.1 doit être codé en complément du code E11 (Diabète de type 2) pour refléter l'ensemble du tableau clinique.", "code": "E11.1", "confidence": "high", "justification": "E11.1 est le code le plus précis pour décrire l'acidocétose diabétique, une complication nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.9 (Candidose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B37.9 (Candidose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.0 (Fracture de la partie supérieure du cubitus) ?

[Assistant] Le code S52.0 (Fracture de la partie supérieure du cubitus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M13 ?

[Assistant] La racine GHM 04M13 : T0 | 1-4 | Oedème pulmonaire et détresse respiratoire


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "vertiges"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H81.4) ---
H81.4 Vertige d'origine centrale
H81 Atteintes des fonctions vestibulaires
H81.0 Maladie de Ménière
H81.1 Vertige bénin paroxystique
H81.2 Neuronite vestibulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Vertiges' indique une sensation de rotation ou d'instabilité, pouvant être subjective (sensation de mouvement sans mouvement réel) ou objective (mouvement réel). Dans ce contexte, il est important de distinguer les causes périphériques (oreille interne, nerf vestibulaire) des causes centrales (cerveau). L'historique d'épilepsie et de chute rend une origine centrale plus probable, mais d'autres causes doivent être exclues.", "codes_candidats": "[R42, H81.1, H81.3, H81.4, A88.1]", "discrimination": "R42 est un code SAI (symptôme associé à une autre affection) et est déjà codé. H81.1 (vertige bénin paroxystique) est moins probable compte tenu du contexte d'épilepsie et de chute. A88.1 (vertige épidémique) est peu probable sans contexte épidémique. H81.3 (autres vertiges périphériques) est moins spécifique que H81.4. H81.4 (vertige d'origine centrale) est le code le plus approprié compte tenu de l'historique de chute et d'épilepsie, suggérant une possible atteinte neurologique.", "regle_pmsi": "Le vertige est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens neurologiques, investigations complémentaires). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge et justifier les ressources utilisées. Le code R42 étant déjà présent, il est important de coder la cause sous-jacente (H81.4).", "code": "H81.4", "confidence": "high", "justification": "Le contexte clinique (chute, épilepsie) suggère une origine centrale des vertiges, ce qui correspond au code H81.4. R42 est déjà codé, donc on code la cause précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans consulte pour des rectorragies intermittentes depuis 3 mois. La coloscopie révèle des lésions vasculaires ectasiques typiques au niveau du cæcum et du côlon ascendant, sans autre anomalie. L'anatomopathologie confirme des malformations artério-veineuses de la muqueuse colique. Le gastro-entérologue conclut à une angiodysplasie colique sans atteinte de l'intestin grêle.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K55) :
- K55.2 : Angiodysplasie du côlon
- K55.3 : Angiodysplasie de l'intestin grêle
- K55.9 : Trouble vasculaire de l'intestin, sans précision
- K55.8 : Autres troubles vasculaires de l'intestin

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient âgé présentant des rectorragies chroniques avec mise en évidence endoscopique et histologique de lésions d'angiodysplasie localisées exclusivement au côlon (cæcum et côlon ascendant). Il s'agit d'une pathologie vasculaire dégénérative fréquente chez le sujet âgé, sans composante ischémique ni atteinte de l'intestin grêle.", "codes_candidats": {"K55.2": "Angiodysplasie du côlon — Ce code correspond à des lésions d'angiodysplasie localisées au côlon, ce qui correspond exactement à la localisation cæcale et colique droite décrite. De plus, ce code inclut 'Angiodysplasie de l'intestin SAI', ce qui en fait le code par défaut si la localisation précise (côlon vs grêle) n'est pas spécifiée.", "K55.3": "Angiodysplasie de l'intestin grêle — Ce code serait approprié si les lésions avaient été retrouvées au niveau du duodénum, du jéjunum ou de l'iléon. Or ici, la coloscopie et l'histologie confirment une atteinte exclusivement colique, ce qui exclut ce code.", "K55.9": "Trouble vasculaire de l'intestin, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par excès si l'on considérait le cas comme un trouble vasculaire non précisé. Cependant, il inclut spécifiquement les colites, entérites et entérocolites ischémiques SAI, et non les angiodysplasies. De plus, le diagnostic est ici précis (angiodysplasie colique), rendant le code K55.9 inapproprié car trop vague."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur deux axes : (1) la localisation anatomique — K55.2 est réservé au côlon tandis que K55.3 est réservé à l'intestin grêle ; (2) la nature de la pathologie vasculaire — K55.2 et K55.3 désignent spécifiquement des angiodysplasies (malformations vasculaires), alors que K55.9 regroupe les troubles vasculaires ischémiques non précisés (colite ischémique SAI, entérite ischémique SAI). K55.8 couvrirait d'autres troubles vasculaires intestinaux ne relevant ni de l'angiodysplasie ni de l'ischémie classique. Enfin, K55.2 sert également de code par défaut pour l'angiodysplasie intestinale SAI (sans précision de localisation), ce qui en fait le code hiérarchiquement dominant dans cette catégorie.", "code": "K55.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement une angiodysplasie localisée au côlon (cæcum et côlon ascendant), confirmée par endoscopie et histologie. K55.2 correspond exactement à 'Angiodysplasie du côlon'. K55.3 est écarté car il n'y a aucune atteinte de l'intestin grêle. K55.9 est écarté car le diagnostic est précis et ne relève pas d'une pathologie ischémique SAI. K55.8 est écarté car l'angiodysplasie colique dispose de son propre code spécifique (K55.2) et ne doit pas être classée dans les 'autres troubles vasculaires'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans consulte aux urgences pour un malaise survenu en se levant. La tension artérielle mesurée est à 85/50 mmHg. Après bilan complet incluant ECG, biologie et imagerie, aucune étiologie n'est retrouvée. Le patient est surveillé quelques heures et rentre à domicile, la tension s'étant normalisée spontanément.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Hypotension artérielle constatée lors de la prise en charge, transitoire, sans cause identifiée malgré un bilan exhaustif. Il s'agit d'un signe clinique isolé pour lequel aucun diagnostic étiologique précis n'a pu être porté.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH, lorsqu'une baisse de tension artérielle est constatée et qu'elle est qualifiée de « non spécifique » (aucun diagnostic plus précis n'a pu être porté même après examen de tous les faits s'y rapportant), elle doit être codée avec le chapitre XVIII de la CIM-10, conformément au critère a) d'utilisation des signes et symptômes.", "code": "R03.1", "confidence": "high", "justification": "Le bilan complet n'a pas permis de retrouver d'étiologie à cette hypotension. Le code R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle) s'applique car on se trouve exactement dans le cas a) décrit par le fascicule : un signe pour lequel aucun diagnostic plus précis n'a pu être porté après examen de tous les faits."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C17 ?

[Assistant] La racine GHM 03C17 : 79(1) | J | 1-4 | Interventions sur la bouche


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pontage homolatéral carotidosubclavier ou carotidoaxillaire, par cervicotomie » ?

[Assistant] {"code": "EBCA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBCA008 Pontage homolatéral carotidosubclavier ou carotidoaxillaire, par cervicotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.40 (Naissance gémellaire, jumeaux morts-nés, hors interruption de la grossesse pour motif) ?

[Assistant] Le code Z37.40 (Naissance gémellaire, jumeaux morts-nés, hors interruption de la grossesse pour motif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancreatite aigue
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le terme 'idiopathique' signifie que la cause de l'inflammation est inconnue ou non identifiable.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le code le plus spécifique disponible car il précise l'étiologie inconnue. K85.8 est un code 'reste', moins précis. K85.9 est un code 'sans précision' et est donc moins pertinent que K85.0. Le code K85 est trop général et ne doit pas être utilisé en présence de codes plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié s'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de pancréatite aiguë idiopathique nécessite souvent des investigations complémentaires et une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pancréatite aiguë dont l'étiologie est inconnue, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.08 (Algoneurodystrophie - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M89.08 (Algoneurodystrophie - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse de fracture extracapsulaire du col du fémur

[Assistant] {"code": "NBCA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBCA010 Ostéosynthèse de fracture extracapsulaire du col du fémur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 U84 ?

[Assistant]
Code U84 — Résistance aux autres antimicrobiens

Ce code EXCLUT :
résistance aux antibiotiques [U82–U83]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.23 (Autre chondrocalcinose - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M11.23 (Autre chondrocalcinose - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "J96.0", "justification": "L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code B05.1 ?

[Assistant]
B05.1 — Rougeole compliquée d’une méningite (G02.0 *)
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Méningite post-morbilleuse
Niveau de sévérité CMA : 2
Convention dague/astérisque : code étiologique (†)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Déformation du bassin - Siège non précisé ?

[Assistant] {"code": "M95.59", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M95.59 Déformation du bassin - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres malformations congénitales de la verge ?

[Assistant] {"code": "Q55.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q55.6 Autres malformations congénitales de la verge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans est admis aux urgences 18 heures après l'apparition d'une douleur thoracique constrictive. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en V1-V4. La troponine est très élevée. Le diagnostic retenu est un infarctus transmural aigu de la paroi antérieure.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Infarctus du myocarde transmural aigu de localisation antérieure (sus-décalage ST en V1-V4, troponine élevée). La prise en charge débute moins de 24 heures après le début des symptômes (18h).", "regle_pmsi": "1) La localisation de la lésion de l'infarctus transmural aigu est précisée par le 4e caractère : .0 pour la paroi antérieure. 2) Ajouter un '0' en 6e caractère si la prise en charge débute moins de 24h après le début des symptômes.", "code": "I21.00", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi antérieure, ce qui correspond au code I21.0. La prise en charge ayant débuté 18 heures après le début des symptômes, soit moins de 24 heures, on ajoute un '0' en 6e caractère conformément à la règle de l'annexe, donnant I21.00."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B51.8 (Paludisme à Plasmodium vivax, avec autres complications) ?

[Assistant] Le code B51.8 (Paludisme à Plasmodium vivax, avec autres complications) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance hépatique chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique chronique est une diminution progressive de la fonction hépatique sur une période de six mois ou plus. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, les hépatites virales, la fibrose hépatique, ou des médicaments.", "codes_candidats": "[K72.1, K70.4, K71.1, K74.2, K71.5, K71.3, K71.4, K74.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le plus direct et le plus spécifique pour décrire le diagnostic posé. K70.4 est une sous-catégorie de K72.1 et ne devrait être utilisée que si l'étiologie alcoolique est clairement établie. Les codes K71.x décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K74.2 décrit la fibrose hépatique, qui peut être une complication de l'insuffisance hépatique chronique, mais ne la décrit pas directement. K74.0 décrit la fibrose hépatique seule.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique : l'infection, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT) et le contexte de complications liées à l'insuffisance hépatique. Il mobilise des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec les autres DAS déjà codés.", "code": "K72.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme D., 45 ans, a été admise pour un épisode dépressif sévère. Elle présente des symptômes psychotiques tels que des hallucinations auditives et des idées délirantes. Il s'agit du troisième épisode de dépression sévère en cinq ans, sans antécédent de manie.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un trouble dépressif récurrent avec un épisode actuel sévère accompagné de symptômes psychotiques.", "codes_candidats": "F33.3 - Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques; F32.3 - Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques", "discrimination": "F33.3 est retenu car il s'agit d'un trouble dépressif récurrent avec un épisode actuel sévère comportant des symptômes psychotiques, contrairement à F32.3 qui serait utilisé pour un épisode unique.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit de la prise en charge principale justifiant l'hospitalisation.", "code_retenu": "F33.3", "confidence": "high", "justification": "La récurrence des épisodes dépressifs avec symptômes psychotiques justifie le code F33.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I95.1 (Hypotension orthostatique) ?

[Assistant] Le code I95.1 (Hypotension orthostatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Apoplexie urémique † (I68.8 *) ?

[Assistant] {"code": "N18.5", "confidence": "high", "justification": "« Apoplexie urémique † (I68.8 *) » est un synonyme de N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code E72.4 ?

[Assistant]
E72.4 — Anomalies du métabolisme de l'ornithine
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Catégorie parente : E72 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés)
Comprend : Ornithinémie (type I, II)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs chroniques à la base du pouce droit, avec raideur matinale et crépitements à la mobilisation. Elle rapporte une fracture de Bennett du même pouce il y a 15 ans, traitée par ostéosynthèse. Les radiographies montrent un pincement articulaire de la première articulation carpométacarpienne droite avec ostéophytes et géodes sous-chondrales. Le pouce gauche est cliniquement et radiologiquement normal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M18) :
- M18.3 : Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne
- M18.0 : Arthrose primaire de la première articulation carpométacarpienne, bilatérale
- M18.5 : Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne
- M18.1 : Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une arthrose de la première articulation carpométacarpienne (rhizarthrose) unilatérale droite, survenant sur un terrain de traumatisme ancien documenté (fracture de Bennett opérée il y a 15 ans). La localisation unilatérale et l'antécédent fracturaire ipsilatéral orientent vers une origine posttraumatique plutôt que primaire ou secondaire d'autre cause.", "codes_candidats": {"M18.3": "Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne — Ce code couvre l'arthrose posttraumatique unilatérale ou SAI de cette articulation. L'antécédent de fracture de Bennett ipsilatérale rend ce diagnostic plausible.", "M18.1": "Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne — Ce code couvre l'arthrose primaire unilatérale ou SAI. La rhizarthrose est très fréquente chez la femme de plus de 60 ans et pourrait être considérée comme idiopathique/dégénérative si l'on ne tient pas compte du traumatisme ancien.", "M18.5": "Autres arthroses secondaires de la première articulation carpométacarpienne — Ce code couvre l'arthrose secondaire unilatérale ou SAI, mais d'origine non traumatique (métabolique, inflammatoire, etc.). Il pourrait être envisagé si l'on classe l'arthrose comme secondaire sans préciser la cause traumatique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étiologie : M18.1 est réservé à l'arthrose primaire (idiopathique, dégénérative, sans cause identifiée) unilatérale/SAI. M18.5 concerne l'arthrose secondaire unilatérale/SAI d'origine non traumatique (par exemple post-infectieuse, métabolique, post-inflammatoire). M18.3 est spécifiquement dédié à l'arthrose posttraumatique unilatérale/SAI, c'est-à-dire lorsqu'un traumatisme antérieur documenté de la même articulation est identifié comme facteur causal. Lorsqu'un antécédent traumatique direct de l'articulation concernée est retrouvé, le code posttraumatique (M18.3) prime sur le code primaire (M18.1) et sur le code secondaire générique (M18.5), car il est plus spécifique quant à l'étiologie. Le caractère unilatéral exclut M18.0 (bilatérale) et M18.2 (posttraumatique bilatérale) qui ne sont pas proposés ici mais qui existent dans la catégorie.", "code": "M18.3", "confidence": "high", "justification": "L'arthrose de la première articulation carpométacarpienne droite est unilatérale et survient sur un terrain de fracture de Bennett ipsilatérale documentée 15 ans auparavant. Le lien de causalité entre le traumatisme ancien et l'arthrose actuelle est cliniquement établi (même articulation, même côté, délai compatible). Le code M18.3 s'applique car il couvre précisément l'arthrose posttraumatique unilatérale/SAI de cette articulation. M18.1 est écarté car l'arthrose n'est pas primaire : une cause traumatique est identifiée. M18.5 est écarté car ce code est réservé aux arthroses secondaires d'origine non traumatique ; or la CIM-10 distingue explicitement les arthroses posttraumatiques des autres arthroses secondaires au sein de la catégorie M18. M18.0 est écarté car l'atteinte est unilatérale et non bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : évaginée ?

[Assistant] {"code": "K00.2", "confidence": "high", "justification": "« évaginée » est un synonyme de K00.2 (Anomalies de volume et de forme des dents) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A44.0 (Bartonellose généralisée) ?

[Assistant]
Le code A44.0 (Bartonellose généralisée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un agriculteur de 52 ans est admis aux urgences après avoir manipulé sans protection un produit phytosanitaire à base de pyréthrinoïdes de synthèse dans sa serre. Il présente des paresthésies faciales, des fasciculations musculaires, des nausées et une hypersalivation modérée. Le flacon du produit mentionne un insecticide à base de deltaméthrine. Le bilan sanguin montre des cholinestérases plasmatiques normales.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T60) :
- T60.8 : Effet toxique d'autres pesticides
- T60.0 : Effet toxique d'insecticides organo-phosphorés et carbamates
- T60.1 : Effet toxique d'insecticides halogénés
- T60.2 : Effet toxique d'autres insecticides

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une intoxication aiguë par un insecticide de type pyréthrinoïde de synthèse (deltaméthrine). Les pyréthrinoïdes sont une classe d'insecticides distincte des organophosphorés, des carbamates et des insecticides halogénés. Les paresthésies faciales et les fasciculations sont typiques d'une intoxication aux pyréthrinoïdes de type II (cyano-pyréthrinoïdes). Le fait que les cholinestérases plasmatiques soient normales est un élément discriminant crucial : cela exclut une intoxication aux organophosphorés ou aux carbamates, qui provoquent classiquement une inhibition des cholinestérases.", "codes_candidats": {"T60.0": "Envisagé initialement car la présentation clinique (fasciculations, hypersalivation) peut évoquer un syndrome muscarinique/nicotinique d'une intoxication aux organophosphorés ou carbamates. Cependant, le produit identifié est un pyréthrinoïde et les cholinestérases sont normales, ce qui élimine ce code.", "T60.1": "Envisagé car les pyréthrinoïdes de synthèse sont parfois confondus avec les insecticides halogénés (comme le DDT, le lindane, la dieldrine). Cependant, T60.1 concerne spécifiquement les insecticides organochlorés (halogénés), qui sont une classe chimique différente des pyréthrinoïdes. De plus, la note d'exclusion précise que les hydrocarbures chlorés relèvent de T53.-.", "T60.2": "Code correspondant aux insecticides qui ne sont ni des organophosphorés/carbamates (T60.0), ni des halogénés/organochlorés (T60.1). Les pyréthrinoïdes de synthèse constituent une famille d'insecticides à part entière qui entre dans cette catégorie résiduelle « autres insecticides »."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la classification chimique de l'insecticide en cause : T60.0 est réservé aux organophosphorés et carbamates (inhibiteurs des cholinestérases) ; T60.1 couvre les insecticides halogénés (organochlorés type DDT, lindane, aldrine) ; T60.2 est le code résiduel pour tous les autres insecticides qui n'entrent pas dans les deux premières catégories (pyréthrinoïdes, néonicotinoïdes, roténone, etc.) ; T60.8 concerne les autres pesticides non-insecticides (herbicides, fongicides, rodenticides, etc.). La deltaméthrine étant un pyréthrinoïde de synthèse, elle n'est ni un organophosphoré/carbamate, ni un insecticide halogéné, mais reste bien un insecticide — ce qui oriente vers T60.2 et non T60.8.", "code": "T60.2", "confidence": "high", "justification": "La deltaméthrine est un pyréthrinoïde de synthèse, c'est-à-dire un insecticide qui n'appartient ni à la famille des organophosphorés/carbamates (T60.0), ni à celle des insecticides halogénés/organochlorés (T60.1). Le code T60.2 « Effet toxique d'autres insecticides » est le code approprié pour cette catégorie résiduelle d'insecticides. T60.0 est exclu car les cholinestérases sont normales et le produit n'est pas un organophosphoré ni un carbamate. T60.1 est exclu car les pyréthrinoïdes ne sont pas des insecticides halogénés au sens de la CIM-10 (organochlorés). T60.8 est exclu car il concerne les pesticides autres que les insecticides (herbicides, fongicides, etc.), or la deltaméthrine est bien un insecticide."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code S80 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S80 — Lésion traumatique superficielle de la jambe
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : lésion traumatique superficielle de la cheville et du pied (S90.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.13 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M00.13 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) ?

[Assistant] Le code I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.80 (Lésion traumatique d'autres organes intra-abdominaux, sans plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.80 (Lésion traumatique d'autres organes intra-abdominaux, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code P72.1 ?

[Assistant]
P72.1 — Hyperthyroïdie transitoire du nouveau-né
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Synonymes : Thyréotoxicose néonatale
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est hospitalisé en service de rééducation pour prise en charge de séquelles fonctionnelles majeures suite à une brûlure thermique survenue il y a 18 mois. Le compte-rendu initial mentionne une brûlure ayant atteint 65% de la surface corporelle totale (codée initialement en T31.6), avec des atteintes multiples touchant le tronc, les deux membres inférieurs et les membres supérieurs. Le médecin DIM hésite sur le code séquellaire à retenir, la documentation insistant principalement sur l'étendue globale des lésions initiales plutôt que sur une localisation anatomique précise des séquelles.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T95) :
- T95.3 : Séquelles de brulure, corrosion et gelure du membre inférieur
- T95.9 : Séquelles de brulure, corrosion et gelure, sans précision
- T95.1 : Séquelles de brulure, corrosion et gelure du tronc
- T95.4 : Séquelles de brulure et corrosion classées selon leur étendue sur la surface du corps

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant des séquelles d'une brûlure thermique étendue (65% de la surface corporelle). La brûlure initiale avait été codée selon son étendue (T31.6 — brûlure de 60 à 69% de la surface corporelle). Bien que plusieurs localisations anatomiques soient mentionnées (tronc, membres inférieurs, membres supérieurs), la documentation clinique actuelle met l'accent sur l'étendue globale des séquelles et non sur une localisation anatomique prédominante. Le séjour de rééducation vise la prise en charge des conséquences fonctionnelles liées à cette atteinte étendue.", "codes_candidats": [{"code": "T95.4", "libelle": "Séquelles de brûlure et corrosion classées selon leur étendue sur la surface du corps", "raison_envisagee": "La brûlure initiale a été codée en T31.6 (classification selon l'étendue de la surface corporelle atteinte). T95.4 correspond précisément aux séquelles de lésions classées en T31-T32. La documentation insiste sur l'étendue globale et non sur une localisation unique."}, {"code": "T95.3", "libelle": "Séquelles de brûlure, corrosion et gelure du membre inférieur", "raison_envisagee": "Les membres inférieurs sont mentionnés parmi les localisations atteintes. On pourrait être tenté de coder par localisation anatomique si l'on considère que les séquelles fonctionnelles prédominent aux membres inférieurs. Cependant, ce code correspond aux séquelles de lésions codées en T24-T25, ce qui suppose un codage initial par site anatomique et non par étendue."}, {"code": "T95.1", "libelle": "Séquelles de brûlure, corrosion et gelure du tronc", "raison_envisagee": "Le tronc est également mentionné parmi les zones atteintes. Mais comme pour T95.3, ce code renvoie aux séquelles de lésions codées en T21.-, donc à un codage initial par localisation anatomique, ce qui ne correspond pas au codage initial retenu (T31.6)."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le mode de codage de la lésion initiale. Les codes T95.1 et T95.3 sont des codes séquellaires rattachés à des brûlures initialement codées par localisation anatomique (T21.-, T24-T25, etc.). En revanche, T95.4 est spécifiquement conçu pour les séquelles de brûlures initialement codées selon leur étendue sur la surface corporelle (T31-T32). Lorsqu'une brûlure étendue a été codée initialement en T31 ou T32 (classification par pourcentage de surface corporelle atteinte) — et non site par site — le code séquellaire approprié est T95.4, et non un code par localisation. T95.9 (sans précision) ne s'applique pas ici car la lésion initiale est bien précisée (T31.6) ; T95.9 est réservé aux séquelles de lésions classées en T30.- (brûlure de région non précisée), T33.9, T34.9 et T35.7.", "code": "T95.4", "confidence": "high", "justification": "Le codage initial de la brûlure a été réalisé selon l'étendue de la surface corporelle (T31.6 — 65% de la surface). Le code T95.4 est le seul code séquellaire qui correspond aux lésions initialement classées en T31-T32. Coder T95.1 ou T95.3 serait incorrect car ces codes renvoient à des séquelles de brûlures codées par localisation anatomique (T21.-, T24-T25), ce qui ne correspond pas au codage initial. T95.9 ne convient pas non plus car il est réservé aux cas sans précision (T30.-, T33.9, T34.9, T35.7), alors qu'ici la lésion initiale est clairement documentée et classée selon son étendue. T95.4 reflète fidèlement le fait que c'est l'étendue globale de la brûlure qui caractérise la lésion et ses séquelles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bactériurie à proteus vulgaris
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériurie à Proteus vulgaris est une infection urinaire causée par la bactérie Proteus vulgaris. Cette bactérie est souvent associée à la formation de calculs rénaux et à des odeurs caractéristiques dans les urines (sulfureuses). La présence de leucocytes indique une inflammation.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'Bactériurie à Proteus vulgaris' dans les sources fournies. N39.4 est déjà codé, ce qui indique une connaissance préalable de ce diagnostic.", "discrimination": "Puisque N39.4 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de le recoder. Il est important de noter que le diagnostic est déjà présent dans les DAS codés.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est déjà codé comme DAS (N39.4). Il n'est pas nécessaire de le recoder. Le fait qu'il soit associé à une infection et à des leucocytes justifie son statut de DAS, car il a mobilisé des ressources supplémentaires.", "code": "N39.4", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.4 est déjà codé et correspond au diagnostic de bactériurie à Proteus vulgaris. Il n'est pas nécessaire de le recoder."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient porteur d'un cathéter veineux central de longue durée (type Port-a-Cath) pour chimiothérapie bénéficie d'un retrait programmé du dispositif. L'analyse microbiologique systématique du cathéter retiré revient positive à Staphylococcus epidermidis, mais le patient est totalement asymptomatique, apyrétique, sans aucun signe infectieux local ni général.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une colonisation bactérienne isolée d'un cathéter intraveineux de longue durée, découverte sur un examen microbiologique systématique, sans aucune traduction clinique infectieuse. Le patient ne présente ni fièvre, ni frissons, ni signes locaux d'infection.", "regle_pmsi": "En l'absence de tout signe infectieux local ou général, un examen microbiologique positif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée ne se code pas. Les résultats positifs consécutifs aux analyses effectuées de manière systématique ne doivent pas être codés.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH stipule explicitement qu'un examen microbiologique positif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée, en l'absence de tout signe infectieux local ou général, ne se code pas. La positivité est ici le fruit d'un prélèvement systématique sans corrélation clinique. Aucun code d'infection ni de germe ne doit être enregistré."}