[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilation ventilation ventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Ventilation ventilation ventilation ventilation\" indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un support respiratoire externe pour maintenir une oxygénation et une ventilation adéquates. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une insistance sur ce besoin.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, T27.3, T27.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement la situation clinique du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. T27.3 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient : sa dépendance à la ventilation mécanique. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour le tarif S1, indiquant une prise en charge spécifique pour la ventilation mécanique.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la condition du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles du rythme supra-ventriculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les troubles du rythme supra-ventriculaire se réfèrent à des anomalies du rythme cardiaque originaires au-dessus des ventricules (oreillettes et nœud sino-auriculaire). Ils peuvent se manifester par une fréquence cardiaque trop rapide (tachycardie) ou trop lente (bradycardie). Le contexte clinique suggère une arythmie nécessitant une investigation plus approfondie.", "codes_candidats": "[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [I47.1] Tachycardie supraventriculaire, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées", "discrimination": "Bien que R00 soit un code général, il est exclu par les troubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49). R00.0 est trop vague. R00.2 décrit la perception du patient, pas l'arythmie elle-même. I47.1 est le code le plus précis pour une tachycardie supraventriculaire, ce qui correspond à la description clinique. I49.8 est moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultation spécialisée) pour investiguer et gérer l'arythmie, en plus de la prise en charge de l'adénopathie (DP). La présence de plusieurs autres DAS (I10, E78.5, R060, I87, C833, M895, M542, G937, I48, I83.9, U09.9, M48.4) indique une complexité clinique justifiant l'utilisation de ce code.", "code": "I47.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I47.1 décrit précisément une tachycardie supraventriculaire, correspondant à la description clinique du diagnostic et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Myotonie : • chondrodystrophique » ?

[Assistant] {"code": "G71.1", "confidence": "high", "justification": "« Myotonie : • chondrodystrophique » est un synonyme de G71.1 (Affections myotoniques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E21.4 (Autres maladies précisées de la glande parathyroïde) ?

[Assistant] Le code E21.4 (Autres maladies précisées de la glande parathyroïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.8 (Autres infections par douves précisées) ?

[Assistant] Le code B66.8 (Autres infections par douves précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « morphine » ?

[Assistant] {"code": "Y12", "confidence": "high", "justification": "« morphine » est un synonyme de Y12 ([hallucinogènes] et exposition à ces produits, non classés ailleurs,) selon le CoCoA."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ostéophytose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéophytose désigne la formation d'ostéophytes, qui sont des excroissances osseuses qui se développent sur les articulations. Elles sont souvent associées à l'arthrose et à d'autres conditions dégénératives.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à \"ostéophytose\". Le terme est descriptif et n'est pas un diagnostic en soi dans la CIM-10. Les codes les plus proches, mais ne correspondant pas parfaitement, seraient ceux liés à l'arthrose (M15.4) ou à des ostéopathies plus générales (M93.9).", "discrimination": "Aucun des codes candidats ne décrit spécifiquement l'ostéophytose. M15.4 (arthrose érosive) pourrait être envisagé si l'ostéophytose est une manifestation de l'arthrose, mais cela nécessiterait une confirmation clinique. M93.9 est un code trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être significatif pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. L'ostéophytose, en elle-même, n'est pas un DAS à moins qu'elle ne soit associée à une complication nécessitant une prise en charge spécifique (comme une douleur intense, une limitation fonctionnelle importante, ou une infection). Le contexte clinique (infection, abcès) suggère une complication, mais le lien direct avec l'ostéophytose n'est pas clair.", "code": "M93.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour l'ostéophytose, M93.9 (Ostéochondropathie, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'imprécis. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une documentation plus précise de la condition sous-jacente (par exemple, arthrose) serait préférable si possible. La faible confiance reflète l'absence de code direct et la nécessité d'une interprétation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : C15, C15.4, C15.5, C15.8, C61) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

1. Envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate : on ne doit porter
que le code du cancer de la prostate (C61).
2. Cancer de l’œsophage (C15) atteignant à la fois le tiers moyen (C15.4) et le tiers
inférieur (C15.5), point de départ inconnu : C15.8.
3. Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l’uretère (C66),
point de départ non établi : C68.8 ([Tumeur maligne] à localisations contigües des
organes urinaires).
4. Cancer du rein (C64) et de la surrénale (C74.–) dont on ignore le point de départ :
C76.3
Poussée aigüe d’un cancer
La notion de poussée aigüe ou d’acutisation d’un cancer doit être précisée.
En dehors des hémopathies malignes, il existe certes des formes inflammatoires aigües de
cancer, comme la mastite carcinomateuse. Elles sont des variétés particulières de cancer, dont
elles ne constituent pas une phase évolutive. Ces formes n’ont pas reçu de code particulier
dans la Cim, bien que la mastite carcinomateuse, par exemple, soit codée distinctement dans
la Classification internationale des maladies pour l’oncologie (Cim-O) : M8530/3. Mais
l’expression de poussée aigüe d’un cancer recouvre le plus souvent une notion pronostique de
rapidité de progression et de diffusion locorégionale ou à distance, ou la reprise évolutive
après une période de rémission. L’extension progressive d’un cancer, même rapide, ne
constitue donc pas une poussée aigüe, mais son évolution spontanée normale.
Elle est différente de la notion d’acutisation, terme habituellement réservé à la transformation
en leucémie aigüe de certaines formes de leucémie chronique.
Choix entre un code de tumeur selon la topographie ou selon la nature histologique
Pour le codage des tumeurs autres que celles des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques, le
chapitre II de la Cim-10 adopte généralement une logique anatomique, en privilégiant le code
de la localisation par rapport à celui de la nature histologique. Mais certaines formes
histologiques peuvent être c


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Exemples : ?

[Assistant] {"code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "« Exemples : » est un synonyme de R57.2 (Choc septique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.3 (Zona ophtalmique) ?

[Assistant] Le code B02.3 (Zona ophtalmique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de D16 (Tumeur bénigne des os et du cartilage articulaire) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie D16 (Tumeur bénigne des os et du cartilage articulaire) comprend les codes suivants :

- D16.0 : Tumeur bénigne de l'omoplate et des os longs du membre supérieur
- D16.2 : Tumeur bénigne des os longs du membre inférieur
- D16.1 : Tumeur bénigne des os courts du membre supérieur
- D16.4 : Tumeur bénigne des os du crâne et de la face (comprend : Maxillaire (supérieur)
Os orbital)
- D16.3 : Tumeur bénigne des os courts du membre inférieur
- D16.6 : Tumeur bénigne du rachis
- D16.5 : Tumeur bénigne du maxillaire inférieur
- D16.8 : Tumeur bénigne des os du bassin, du sacrum et du coccyx
- D16.7 : Tumeur bénigne des côtes, du sternum et de la clavicule
- D16.9 : Tumeur bénigne des os et du cartilage articulaire, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ins respiratoire chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) est un état médical caractérisé par une capacité réduite des poumons à échanger de l'oxygène et du dioxyde de carbone. Elle peut être obstructive (obstruction des voies aériennes) ou restrictive (diminution de la capacité pulmonaire). Le contexte clinique du patient (obésité, infection, CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) suggère une IRC complexe, probablement multifactorielle.", "codes_candidats": "[J68.4, J68.3, J44, J44.9, J96.0, J96.1, J96.1+0, J96.1+1, J68]", "discrimination": "J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) est exclu car le diagnostic est chronique. J68.4 et J68.3 impliquent une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J44 et J44.9 sont des options générales pour la BPOC, mais J96.1 est plus spécifique pour décrire l'IRC. J96.1+0 et J96.1+1 nécessitent une précision supplémentaire sur le type d'IRC (obstructive ou restrictive) qui n'est pas disponible. J68 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'IRC justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.). Le code J96.1 est approprié car il reflète une condition chronique nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources.", "code": "J96.1", "confidence": "high", "justification": "J96.1 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance respiratoire chronique, conforme au diagnostic et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.23 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M99.23 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P59.3 (Ictère néonatal dû à des inhibiteurs de la lactation) ?

[Assistant] Le code P59.3 (Ictère néonatal dû à des inhibiteurs de la lactation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de D10 (Tumeur bénigne de la bouche et du pharynx) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie D10 (Tumeur bénigne de la bouche et du pharynx) comprend les codes suivants :

- D10.2 : Tumeur bénigne du plancher de la bouche
- D10.1 : Tumeur bénigne de la langue (comprend : Amygdale linguale)
- D10.4 : Tumeur bénigne d'une amygdale (comprend : Amygdale (palatine))
- D10.3 : Tumeur bénigne de parties de la bouche, autres et non précisées (comprend : Glandes salivaires accessoires SAI)
- D10.6 : Tumeur bénigne du rhinopharynx (comprend : Amygdale pharyngienne
Bord postérieur de la cloison nasale et des choanes)
- D10.5 : Tumeur bénigne d'autres parties de l'oropharynx (comprend : Épiglotte, face antérieure
Fosse  des amygdales
Piliers  des amygdales
Fossette)
- D10.7 : Tumeur bénigne de l'hypopharynx
- D10.0 : Tumeur bénigne de la lèvre (comprend : Lèvre (bord libre) (face intérieure) (frein) (muqueuse))
- D10.9 : Tumeur bénigne du pharynx, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 74 ans, opérée d'une hystérectomie il y a 10 jours, est réadmise en urgence en MCO en avril 2009 pour une éviscération avec extériorisation d'anses intestinales à travers la plaie opératoire abdominale. Elle est reprise au bloc en urgence.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éviscération postopératoire, complication grave et précoce caractérisée par l'issue des viscères à travers la paroi abdominale au niveau de la cicatrice opératoire. C'est une urgence chirurgicale distincte de l'éventration.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH indique que l'éviscération postopératoire se code T81.30. Ce code unique suffit, contrairement à l'éventration qui nécessite un double codage K43.– + T81.38.", "code": "T81.30", "confidence": "high", "justification": "L'éviscération est une entité distincte de l'éventration. Le fascicule précise explicitement que l'éviscération se code T81.30 (code unique). Le séjour étant postérieur au 1er mars 2009, les nouvelles consignes de codage sont applicables. Il n'y a pas de code K43.– associé pour l'éviscération, contrairement à l'éventration."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.8 (Surveillance d'autres stomies) ?

[Assistant] Le code Z43.8 (Surveillance d'autres stomies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (J18.9). Lors de son séjour, le médecin souhaite noter dans le dossier que le patient utilise habituellement un oreiller orthopédique spécifique et qu'il a un score de fragilité de 6 selon l'échelle de Rockwood, informations qu'il juge utiles pour le suivi interne mais qui ne correspondent à aucun diagnostic associé significatif ni conventionnel. Le TIM se demande s'il peut saisir ces informations dans le RUM et, le cas échéant, quel impact elles auraient sur le groupage et la transmission à l'ARS.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le score de fragilité de Rockwood à 6 et l'utilisation d'un oreiller orthopédique sont des informations cliniques pertinentes pour la prise en charge interne et la continuité des soins, mais ne constituent ni un diagnostic associé significatif (pas de consommation supplémentaire de ressources directement liée durant le séjour), ni un diagnostic associé conventionnel défini par le guide méthodologique. Le médecin souhaite néanmoins conserver une trace de ces éléments dans le système d'information hospitalier.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section « 4. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE » : « Une donnée à visée documentaire (DAD) peut être n'importe quelle information : un chiffre, un code d'acte ou de diagnostic ou du langage naturel. Si des nomenclatures de codage sont employées, elles peuvent être celles du PMSI ou n'importe quelle autre. La saisie de DAD est facultative. Elles ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas incluses dans le résumé de sortie anonyme : au contraire des diagnostics associés (significatifs et conventionnels), elles ne sont donc pas transmises à l'agence régionale de santé. »", "code": "Ces informations doivent être saisies en tant que Données à Visée Documentaire (DAD). Le score de fragilité de Rockwood à 6 peut être renseigné en langage naturel ou sous forme de chiffre, et l'utilisation de l'oreiller orthopédique en langage naturel. Aucune nomenclature spécifique n'est imposée. Ces éléments ne doivent PAS être codés comme diagnostics associés (DAS) dans le RUM. Le diagnostic principal reste J18.9 (Pneumopathie, sans précision). Aucun code CIM-10 supplémentaire n'est à produire au titre de ces informations.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique ici car : (1) Le score de fragilité de Rockwood et l'utilisation d'un oreiller orthopédique sont des informations utiles en interne mais ne répondent pas aux critères de diagnostic associé significatif (pas de mobilisation de ressources supplémentaires spécifiques durant le séjour) ni de diagnostic associé conventionnel (non listés comme tels dans le guide). (2) La DAD permet de saisir « n'importe quelle information : un chiffre, un code d'acte ou de diagnostic ou du langage naturel », ce qui couvre parfaitement un score numérique et une description en texte libre. (3) Le caractère facultatif de la saisie est respecté : le médecin choisit de les renseigner pour le suivi interne. (4) Ces données n'auront aucun impact sur le groupage en GHM, ne seront pas incluses dans le RSA et ne seront donc pas transmises à l'ARS, ce qui est conforme à la volonté de conserver ces informations uniquement au niveau de l'établissement. C'est précisément la finalité des DAD : enrichir le dossier médical informatisé sans interférer avec le processus de classification médico-économique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M04 ?

[Assistant] La racine GHM 13M04 : T1 | 1-4 | Autres affections de l'appareil génital féminin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.2 (Maladie chronique bulleuse de l'enfance) ?

[Assistant] Le code L12.2 (Maladie chronique bulleuse de l'enfance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "insuffisance ventriculaire gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I50.12

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à I50.12 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.12) ---
I50.12 Insuffisance ventriculaire gauche, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50 Insuffisance cardiaque
I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
I50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I50.12",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance ventriculaire gauche indique que le ventricule gauche du cœur, principal muscle responsable de la pompe sanguine vers le corps, est incapable de se contracter efficacement. Cela entraîne une accumulation de pression dans le cœur et les poumons, pouvant provoquer des symptômes tels que dyspnée, œdème et fatigue.", "codes_candidats": "[I50.09, I50.02, I11.02, I50.10, I50.11, I50.0, I11.09, I13.02, I13.22]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le plus spécifique est I50.12 car il précise que la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 40%. Les codes I50.09 et I50.02 ne précisent pas la FEVG. I50.10 est exclu car la FEVG est supérieure ou égale à 50. I50.11 est exclu car la FEVG est entre 40 et 50. Les codes I11.02, I11.09, I13.02 et I13.22 incluent une cardiopathie hypertensive ou cardionéphropathie, qui pourraient être présentes mais ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le contexte clinique pourrait nécessiter l'ajout de ces codes si l'hypertension ou l'insuffisance rénale sont confirmées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (fièvre) et la présence d'autres DAS déjà codés (embolie pulmonaire, pneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, cyanose, insuffisance respiratoire chronique, hypertension pulmonaire, fracture de la rotule, fièvre). L'insuffisance ventriculaire gauche mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, surveillance, etc.) et est un facteur contribuant à la complexité du séjour.", "code": "I50.12", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.12 est le plus précis car il indique une insuffisance ventriculaire gauche avec une FEVG inférieure à 40, ce qui est une information importante pour la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Convulsions, autres et non précisées
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = G57.8 (Autres mononévrites du membre inférieur)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Convulsions, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G57.8 (Autres mononévrites du membre inférieur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z11 ?

[Assistant] La racine GHM 28Z11 : Z | Techniques spéciales d'irradiation externe, en séances


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K10.2 (Affections inflammatoires des mâchoires) ?

[Assistant] Le code K10.2 (Affections inflammatoires des mâchoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.1 (Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées) ?

[Assistant] Le code I74.1 (Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance positif : insuffisance
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Insuffisance positif : insuffisance\" est vague et peu précis. Il suggère un problème de fonction, potentiellement cardiaque ou respiratoire, mais sans spécifier la nature exacte de l'insuffisance. Le contexte clinique (dyspnée, biologie avec anomalies, infection) oriente vers une décompensation d'une condition préexistante ou une complication de l'état général du patient.", "codes_candidats": "[H51.1, E61.9, I07.2, E55.9, E63.0, E61.7, E55, O62.9, E61.0, E61.5]", "discrimination": "Aucun des codes candidats ne correspond directement à la description vague \"Insuffisance positif : insuffisance\".  H51.1 (Excès et insuffisance de convergence) est inapproprié car il concerne un problème visuel. Les codes E61.x et E55 concernent des carences nutritionnelles, ce qui n'est pas l'explication la plus probable. I07.2 (Sténose tricuspidienne avec insuffisance) est possible mais nécessite une confirmation par l'imagerie. O62.9 est inapproprié. Les codes E61.0, E61.5, E63.0 sont également peu probables.  Étant donné le manque de précision du diagnostic et l'absence de données permettant de choisir un code plus spécifique, il est nécessaire d'utiliser un code \"sans précision\".", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyspnée est déjà codée comme DP. L'insuffisance, même non précisée, contribue à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles.", "code": "I50.9", "confidence": "low", "justification": "Le code I50.9 (Insuffisance cardiaque, non spécifiée) est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement à la description vague. Il est utilisé par défaut lorsque la nature exacte de l'insuffisance n'est pas précisée. Le faible niveau de confiance est dû à l'imprécision du diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "arthralgies réactionnelles"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les arthralgies réactionnelles sont des douleurs articulaires qui surviennent en réaction à une autre maladie ou à un médicament. Elles ne sont pas causées par une atteinte directe de l'articulation elle-même, mais par une réponse immunitaire anormale.", "codes_candidats": "M02 (Arthropathies réactionnelles), M02.1 (Arthropathie postdysentérique), M02.2 (Arthropathie postvaccinale), M02.8 (Autres arthropathies réactionnelles), M00 (Arthrites à bactéries pyogènes), M03 (Arthropathies post-infectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs), M15.0 (Ostéoarthrose primaire généralisée), M15.3 (Arthrose secondaire multiple), M19.1 (Arthrose posttraumatique d'autres articulations), M19.2 (Autres arthroses secondaires).", "discrimination": "Le terme 'réactionnelles' indique que les arthralgies sont une réaction à une autre condition. M02 est trop général. M02.1, M02.2, M00 et M03 sont moins spécifiques car elles impliquent des causes précises (dysentérie, vaccination, infection bactérienne, maladies infectieuses) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. M15.0, M15.3, M19.1 et M19.2 concernent l'arthrose, qui est une dégénérescence articulaire, et non une réaction inflammatoire. M02.8 'Autres arthropathies réactionnelles' est le code le plus approprié car il englobe les arthralgies réactionnelles sans cause précise identifiée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause réactionnelle, gestion des complications comme l'éruption cutanée). Il est important de noter que le code DAS ne doit pas être utilisé si le symptôme est expliqué par un diagnostic plus précis déjà codé (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "M02.8", "confidence": "high", "justification": "M02.8 est le code le plus spécifique pour les arthralgies réactionnelles lorsque la cause précise n'est pas connue, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T27.2 (Brûlure d'autres parties des voies respiratoires) ?

[Assistant] Le code T27.2 (Brûlure d'autres parties des voies respiratoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DEQF004.

[Assistant]
DEQF004 — Exploration électrophysiologique cardiaque par sonde intracavitaire droite par voie veineuse transcutanée, avec manœuvres provocatrices d'une tachycardie à l'étage atrial
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 234.25 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) SAI » ?

[Assistant] {"code": "T14.5", "confidence": "high", "justification": "« Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) SAI » est un synonyme de T14.5 (Lésion traumatique de vaisseau(x) sanguin(s) d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 S53.0.

[Assistant]
S53.0 — Luxation de la tête radiale
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S53 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude)
Comprend : Articulation radiohumérale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.00 (Fracture fermée de la partie supérieure du cubitus) ?

[Assistant] Le code S52.00 (Fracture fermée de la partie supérieure du cubitus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.4 (Corrosions couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T32.4 (Corrosions couvrant entre 40 et moins de 50% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "G47.3", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ostéoporose d'inactivité - Région scapulaire ?

[Assistant] {"code": "M81.21", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M81.21 Ostéoporose d'inactivité - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 N82.5 selon le CoCoA.

[Assistant]
N82.5 — Fistule génito-cutanée chez la femme
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Synonymes : Fistule : • périnéo-vaginale ; • utéro-pariétale
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "anévrisme de l'aorte abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I71.6

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.6) ---
I71.6 Anévrisme aortique thoracoabdominal, sans mention de rupture
I71 Anévrisme aortique et dissection
I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]
I71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu
I71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I71.6",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un anévrisme de l'aorte abdominale est une dilatation anormale de l'aorte abdominale, la portion de l'aorte qui descend dans l'abdomen. Il peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, une masse palpable, ou même une rupture, qui est une urgence vitale.", "codes_candidats": "[I71.3, I71.5, I71.6, I70.0]", "discrimination": "I71.3 (anévrisme rompu) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de rupture. I71.5 (anévrisme thoracoabdominal rompu) est exclu car le diagnostic est spécifiquement un anévrisme de l'aorte *abdominale*, et non thoracoabdominal. I71.6 (anévrisme thoracoabdominal sans rupture) est exclu pour la même raison que I71.5. I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est une condition sous-jacente possible, mais ne décrit pas l'anévrisme lui-même. Le code I70.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.", "regle_pmsi": "Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un anévrisme de l'aorte abdominale, même non rompu, nécessite souvent une surveillance et peut nécessiter une intervention chirurgicale, justifiant son codage comme DAS.", "code": "I71.6", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. I71.6 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Thrombose non • sinus veineux intra-crânien » ?

[Assistant] {"code": "I67.6", "confidence": "high", "justification": "« Thrombose non • sinus veineux intra-crânien » est un synonyme de I67.6 (Thrombose non pyogène du système veineux intra-crânien) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur: douleur abdo"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.0) ---
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale
R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur abdominale, décrite comme 'douleur abdo'. La biologie montre une CRP élevée, des ASAT et ALAT élevées, une légère anémie, une thrombopénie, une créatinine légèrement élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection. La présence de fièvre renforce cette suspicion. Le contexte clinique inclut une cholécystite aiguë, une insuffisance rénale, une septicémie et une infection des voies urinaires, ce qui rend la douleur abdominale un DAS significatif.", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.", "discrimination": "Bien que R10 soit le code le plus général, la description clinique de 'douleur abdo' ne précise pas l'intensité ou la présence de contracture abdominale. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est envisagé mais nécessite une douleur abdominale intense avec contracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R10.3 est possible si la douleur est localisée dans l'abdomen inférieur, mais sans plus de précision. R10.4 est un code de dernier recours. Compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, fièvre, infection, septicémie), il est probable qu'une douleur abdominale intense soit présente, même si non explicitement décrite, ce qui rend R10.0 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, dans le contexte de la cholécystite aiguë, de l'insuffisance rénale, de la septicémie et de l'infection des voies urinaires, justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés (K81.0, N19, K81, K810, R451, N857, R520, K740, D696, N39.0, A41.9).", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "La douleur abdominale, dans le contexte clinique complexe du patient, est probablement une douleur abdominale intense, justifiant le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, même si l'intensité n'est pas explicitement mentionnée dans la description initiale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.34 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Main) ?

[Assistant] Le code M90.34 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de T35.7 (Gelure, sans précision, de localisation non précisée) ?

[Assistant]
Pour le code T35.7 (Gelure, sans précision, de localisation non précisée), le CoCoA indique :
Aunis p.116 : pour les tentatives de suicide poly-médicamenteuses, nous vous conseillons si vous voulez pouvoir retrouver


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.0 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques) ?

[Assistant] Le code M00.0 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : LAM M5a ?

[Assistant] {"code": "C93.0", "confidence": "high", "justification": "« LAM M5a » est un synonyme de C93.0 (Leucémie monoblastique/monocytaire aiguë) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ablation de matériel d'ostéosynthèse enfoui, par voie transcutanée sans guidage

[Assistant] {"code": "PAGB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAGB002 Ablation de matériel d'ostéosynthèse enfoui, par voie transcutanée sans guidage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Étourdissements et éblouissements
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = H81.1 (Vertige paroxystique bénin)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "Les étourdissements sont le symptôme principal du VPPB. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code F13.202 ?

[Assistant]
F13.202 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission complète
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F13.20 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent)
Comprend : Alcoolisme chronique
Dipsomanie
Toxicomanie


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "et gynécologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.4) ---
Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)
Z01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun
Z01.0 Examen des yeux et de la vision
Z01.1 Examen des oreilles et de l'audition
Z01.2 Examen dentaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Et gynécologique\" est vague et nécessite une interprétation. Elle suggère qu'il y a une raison pour laquelle un examen gynécologique a été effectué, mais ne précise pas la nature de ce problème. Dans le contexte du séjour, cela pourrait indiquer une évaluation gynécologique liée à d'autres problèmes de santé de la patiente.", "codes_candidats": "['Z01.4 Examen gynécologique (de routine)', \"Z12.4 Examen spécial de dépistage de tumeur du col de l'utérus\", 'N82.5 Fistule génitocutanée chez la femme', 'Z43.7 Surveillance de vagin artificiel']", "discrimination": "Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'un DAS. Z12.4 implique un dépistage spécifique pour le cancer du col de l'utérus, ce qui n'est pas mentionné. N82.5 et Z43.7 sont des conditions très spécifiques qui ne sont pas évoquées par l'expression \"Et gynécologique\".  L'absence de précision dans le diagnostic clinique rend difficile l'attribution d'un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'examen gynécologique, même s'il est non spécifique, peut justifier des actes complémentaires (échographie, consultation spécialisée) et donc des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code Z01.4 est exclu de Z12.4, ce qui renforce l'idée que l'examen n'est pas de routine.", "code": "Z01.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que vague, \"Et gynécologique\" suggère un examen gynécologique. Z01.4 est le code le plus approprié dans ce contexte, car il représente un examen gynécologique général. Le manque de précision du diagnostic clinique limite la possibilité d'utiliser un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.05 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M90.05 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans s'est présentée aux urgences avec des douleurs thoraciques et une fatigue extrême. Les examens biologiques et l'IRM cardiaque ont montré des signes d'inflammation du myocarde, mais aucune cause spécifique n'a été déterminée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes et examens confirment une myocardite aiguë sans cause spécifique identifiée.", "codes_candidats": "I40.9 Myocardite aigüe, sans précision; I51.4 Myocardite, sans précision", "discrimination": "I40.9 est retenu car il s'agit d'une myocardite aiguë, alors que I51.4 regroupe les myocardites sans précision temporelle.", "regle_pmsi": "Le code I40.9 est le DP car il décrit l'épisode aigu nécessitant l'hospitalisation.", "code_retenu": "I40.9", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique indique une myocardite aiguë sans autre précision, justifiant I40.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, autres ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.1-2 - Créé le 5 janvier 2009

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, autres ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.1-2 - Créé le 5 janvier 2009", "code": "E71.1", "description": "Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E71.1 (Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancreatite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, probablement liée aux antécédents tabagiques et aux comorbidités du patient. La biologie montre une créatinine élevée, pouvant indiquer une atteinte rénale secondaire à la pancréatite.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9, K86.0, K86.8]", "discrimination": "K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est un code possible, mais l'étiologie n'est pas précisée. K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est moins spécifique. K86.0 (pancréatite chronique alcoolique) est moins probable car le diagnostic est une pancréatite aiguë. K86.8 (autres maladies précisées du pancréas) est trop général. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le plus approprié car il permet de prendre en compte des causes non idiopathiques ou chroniques, sans les spécifier davantage.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi spécifique, potentiellement interventions). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "K85.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K85.8 permet de classer la pancréatite aiguë sans préciser l'étiologie, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et la description du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, obèse (IMC 34), est hospitalisé pour une plaie chronique du pied droit avec ostéite. Il est traité depuis 15 ans par metformine et gliclazide. Son médecin traitant mentionne dans le courrier un « diabète ancien » sans autre précision. L'HbA1c est à 9,2 %. Le dossier ne contient aucune mention du type de diabète, ni d'antécédent d'acidocétose, ni de traitement par insuline.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E10-E14) :
- E14 : Diabète sucré, sans précision
- E11 : Diabète sucré de type 2
- E13 : Autres diabètes sucrés précisés
- E10 : Diabète sucré de type 1

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient âgé, obèse, traité par antidiabétiques oraux depuis 15 ans, sans antécédent de cétose ni d'insulinothérapie. Le courrier du médecin traitant mentionne un « diabète ancien » sans préciser le type. Le profil clinique (âge de survenue tardif, obésité, traitement oral, absence de cétose) est fortement évocateur d'un diabète de type 2, mais le diagnostic de type 2 n'est explicitement formulé nulle part dans le dossier médical.", "codes_candidats": {"E11": "Diabète sucré de type 2 — Le profil clinique est très évocateur : patient âgé, obèse, traité par antidiabétiques oraux, sans cétose. Les termes d'inclusion CIM-10 mentionnent « diabète de l'adulte », « de maturité », « non cétosique », « stable », « avec ou sans obésité ». Tout converge vers ce code.", "E14": "Diabète sucré sans précision — Le courrier mentionne uniquement un « diabète ancien » sans qualifier le type. Ce code est prévu pour le « diabète SAI » (sans autre indication). Si le codeur s'en tient strictement à ce qui est écrit dans le dossier, ce code pourrait être retenu.", "E13": "Autres diabètes sucrés précisés — Ce code couvre les formes spécifiques de diabète autres que type 1, type 2 et de malnutrition (ex : diabète MODY, diabète secondaire à une pancréatite, à un syndrome de Cushing, etc.). Rien dans le dossier n'oriente vers une étiologie particulière, ce code est donc peu pertinent ici."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la capacité du codeur à inférer le type de diabète à partir du contexte clinique. E14 (diabète SAI) est réservé aux situations où aucun élément ne permet de déterminer le type. E11 (type 2) s'applique lorsque le faisceau d'arguments cliniques est suffisant : âge adulte au diagnostic, obésité, absence de cétose, traitement par antidiabétiques oraux. Les recommandations de bonnes pratiques du codage DIM stipulent que le codeur doit utiliser l'ensemble des informations disponibles dans le dossier pour coder au niveau de précision le plus élevé possible, plutôt que de se limiter à la formulation littérale du médecin. E13 est exclu car il nécessite une étiologie spécifique identifiée (secondaire, génétique, etc.). E10 est exclu car aucun critère de diabète de type 1 (juvénile, instable, sujet à cétose) n'est retrouvé.", "code": "E11", "confidence": "high", "justification": "Bien que le courrier ne mentionne pas explicitement « type 2 », le faisceau d'arguments cliniques concordants (diagnostic à l'âge adulte, obésité, traitement par antidiabétiques oraux exclusifs depuis 15 ans, absence de cétose, absence d'insulinothérapie) permet au codeur de retenir E11 avec certitude. Le recours à E14 (diabète SAI) serait ici un sous-codage injustifié, car le dossier contient suffisamment d'éléments pour caractériser le type. Les règles de codage imposent de coder au niveau de spécificité maximal permis par les données du dossier. E13 est écarté car aucune étiologie spécifique (pancréatique, médicamenteuse, génétique) n'est évoquée. E10 est écarté car le profil est à l'opposé du diabète de type 1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.0 (Iléus paralytique) ?

[Assistant] Le code K56.0 (Iléus paralytique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « aux facteurs suivants : • médicaments » ?

[Assistant] {"code": "G40.5", "confidence": "high", "justification": "« aux facteurs suivants : • médicaments » est un synonyme de G40.5 (Syndromes épileptiques particuliers) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.95 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M02.95 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M05 ?

[Assistant] La racine GHM 06M05 : T1 | 1-4 | Autres tumeurs malignes du tube digestif


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Suppléance hémodynamique et ventilatoire d'un patient en état de mort encéphalique, en vue de prélèvement d'organe

[Assistant] {"code": "EQMF003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQMF003 Suppléance hémodynamique et ventilatoire d'un patient en état de mort encéphalique, en vue de prélèvement d'organe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 8.5
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 8.5\" est une notation inhabituelle et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une notation interne, d'une abréviation, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence d'informations cliniques supplémentaires rend l'interprétation difficile.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, aucun des codes fournis ne semble directement applicable. U07.8 (Usage urgent de U07.8) est une possibilité si \"À 8.5\" fait référence à une urgence, mais cela est très improbable sans contexte. H81.8 (Autres atteintes des fonctions vestibulaires) est également peu probable. C15.8, E85.8 sont encore moins pertinents.", "discrimination": "L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions ou la spécificité. Tous les codes candidats sont peu probables sans informations supplémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Sans contexte, il est impossible de déterminer si le motif justifie un code spécifique. Si \"À 8.5\" représente une urgence, U07.8 pourrait être envisagé, mais cela dépendrait de la justification clinique.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations cliniques supplémentaires, le code Z03.8 (Examen et observation pour des raisons non précisées) est le code le plus approprié pour représenter un diagnostic non spécifié. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour un codage précis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pancreatite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, probablement liée aux antécédents tabagiques et aux comorbidités du patient. La biologie montre une créatinine élevée, pouvant indiquer une atteinte rénale secondaire à la pancréatite.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9, K86.0, K86.8]", "discrimination": "K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est un code possible, mais l'étiologie n'est pas précisée. K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est moins spécifique. K86.0 (pancréatite chronique alcoolique) est moins probable car le diagnostic est une pancréatite aiguë. K86.8 (autres maladies précisées du pancréas) est trop général. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le plus approprié car il permet de prendre en compte des causes non idiopathiques ou chroniques, sans les spécifier davantage.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi spécifique, potentiellement interventions). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "K85.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K85.8 permet de classer la pancréatite aiguë sans préciser l'étiologie, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et la description du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code F52.9 ?

[Assistant]
F52.9 — Dysfonctionnement sexuel non dû à un trouble ou à une maladie organique, sans précision
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F52 (Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture tassement vertébral l3"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.5) ---
M48.5 Tassement vertébral, non classé ailleurs
M48 Autres spondylopathies
M48.0 Rétrécissement du canal médullaire
M48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]
M48.2 Arthrose interépineuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Fracture tassement vertébral L3' indique une compression de la vertèbre L3 due à un traumatisme. Il s'agit d'une lésion qui peut entraîner des douleurs, une perte de hauteur vertébrale et potentiellement une compression nerveuse.", "codes_candidats": "[S23.1, S33.1, S33.5, S23.3, S34.4, M48.5]", "discrimination": "S23.1 et S33.1 concernent des luxations, ce qui n'est pas le cas ici. S33.5 et S23.3 décrivent des entorses/foulures, ce qui ne correspond pas à une fracture. S34.4 se concentre sur le plexus lombosacré, pas sur la vertèbre elle-même. M48.5 décrit un tassement vertébral, mais exclut les lésions traumatiques récentes, ce qui est précisément ce que décrit le diagnostic. Le terme 'fracture' est crucial et n'est pas couvert par M48.5.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La fracture tassement vertébral, avec la nécessité potentielle d'une immobilisation (botte plâtrée mentionnée), justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code S32.0 est déjà présent, mais il est possible que ce code supplémentaire soit nécessaire pour refléter la complexité du cas et l'impact sur les ressources.", "code": "M48.5", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le terme 'fracture' ne soit pas directement inclus dans M48.5, ce code est le plus approprié pour décrire le tassement vertébral. L'exclusion des lésions traumatiques récentes dans la note d'inclusion/exclusion est à prendre en compte, mais le contexte clinique indique une fracture traumatique. Un code plus spécifique pour fracture n'est pas disponible dans les sources fournies."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.1 (Autres kératites superficielles sans conjonctivite) ?

[Assistant] Le code H16.1 (Autres kératites superficielles sans conjonctivite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z57.3 ?

[Assistant]
Z57.3 — Exposition professionnelle à d'autres polluants atmosphériques
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z57 (Exposition professionnelle à des facteurs de risque)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.90 (Sepsis du nouveau-né, bactérie non précisée) ?

[Assistant] Le code P36.90 (Sepsis du nouveau-né, bactérie non précisée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : G81.1, I61.3, I63.4, I69, R40.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

 rééducation d’une hémiplégie au stade spastique, due à un infarctus par embolie
cérébrale : FPPC Z50.1 Autres thérapies physiques6; MMP G81.1 Hémiplégie spastique ; AE :
I63.4 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales ;
 soins d’un malade dans le coma après une hémorragie du tronc cérébral : FPPC Z51.88 Autres
formes précisées de soins médicaux, non classées ailleurs ; MMP R40.2 Coma, sans
précision ; AE I61.3 Hémorragie intracérébrale du tronc cérébral ;
 soins pour répit des familles : la FPP est codée avec la catégorie Z50 ou Z54 selon les soins
dispensés. La MMP est codée Z74.2 Besoin d’assistance à domicile, aucun autre membre du
foyer n’étant capable d’assurer les soins ou Z75.5 Prise en charge pendant les vacances. Un
code de séquelle de maladies cérébrovasculaires (I69.–) est saisi en position de DAS.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Biopsie entérale à l'aveugle à la sonde, par voie nasale ?

[Assistant] {"code": "HGHD002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGHD002 Biopsie entérale à l'aveugle à la sonde, par voie nasale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.4 (Fracture du gros orteil) ?

[Assistant] Le code S92.4 (Fracture du gros orteil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie simple unilatérale de la diaphyse du tibia ?

[Assistant] {"code": "NCPA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCPA013 Ostéotomie simple unilatérale de la diaphyse du tibia."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T88.3 (Hyperthermie maligne due à une anesthésie) ?

[Assistant] Le code T88.3 (Hyperthermie maligne due à une anesthésie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.3 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique) ?

[Assistant] Le code M80.3 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 98 » ?

[Assistant] {"code": "Z43", "confidence": "high", "justification": "« et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 98 » est un synonyme de Z43 (Surveillance de stomies) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis aux urgences après un accident de moto. Il présente une plaie ouverte au niveau de la cuisse droite avec des saignements abondants. L'examen clinique et les investigations par imagerie révèlent une lésion traumatique de l'artère fémorale et une déchirure de la veine fémorale au niveau de la même cuisse. Le patient est hémodynamiquement instable et nécessite une intervention chirurgicale d'urgence pour réparer les vaisseaux endommagés.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion à la fois de l'artère fémorale et de la veine fémorale suite à un traumatisme direct sur la cuisse.", "codes_candidats": "Les codes candidats incluent S75.0 pour la lésion de l'artère fémorale et S75.7 pour la lésion de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la cuisse.", "discrimination": "Le code S75.0 ne couvre que la lésion de l'artère fémorale. Cependant, le scénario clinique décrit une lésion simultanée de l'artère et de la veine fémorales. Le code S75.7 est plus approprié car il inclut les lésions de multiples vaisseaux sanguins au même niveau anatomique.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que lorsqu'il y a des lésions de multiples vaisseaux au même niveau anatomique, un code combiné doit être utilisé pour refléter l'étendue des lésions.", "code_retenu": "S75.7", "confidence": "high", "justification": "Le choix du code S75.7 est justifié car il reflète plus fidèlement la complexité et la gravité des lésions vasculaires multiples subies par le patient, ce qui est crucial pour le codage précis et la prise en charge clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 239. La mention de ces actes dans le RSS d’hospitalisation peut permettre d’observer si le GHM d’accueil de) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

ces séjours a lieu d’être scindé pour isoler, par exemple, les irradiations en hospitalisation avec ou sans
préparation.

En conclusion, la réalisation d’actes de préparation alimente toujours un RSP. Sauf lorsque
la totalité de la préparation et de l’irradiation ont lieu au cours d’une même hospitalisation.
Production du résumé standardisé de préparation :
1) La date d’entrée est la date de première venue pour préparation.
2) La date de sortie est la date de la dernière séance d’irradiation.
On rappelle que le RSP est unique pour le traitement d’un patient donné. En
conséquence, s’agissant de résumés de préparation, il n’y a pas lieu de s’attacher
au problème de périodicité calendaire. À titre d’exemple, une préparation
commencée le 30 juin et achevée en juillet, avec une dernière séance d’irradiation
réalisée le 15 aout ne donne lieu à l’élaboration que d’un seul RSP, dont la date
d’entrée est le 30 juin et la date de sortie le 15 aout.
3) Le diagnostic principal (DP) est codé Z51.00 Séance de préparation à une irradiation.
4) On reporte le code de la tumeur irradiée en position de diagnostic relié.
5) Par convention on renseigne l’item « nombre de séances » du RSS en y portant un chiffre
égal (ou supérieur) à 1. L’effet de cette consigne est de rattacher les résumés standardisés
de préparation à la catégorie majeure n° 28 des séances de la classification des GHM.
6) Les actes portés dans le RSP sont les actes de préparation à une irradiation, codés au
moyen de la CCAM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P27.0 (Syndrome de Wilson-Mikity) ?

[Assistant] Le code P27.0 (Syndrome de Wilson-Mikity) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A01.4 (Paratyphoïde, sans précision) ?

[Assistant] Le code A01.4 (Paratyphoïde, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.3 (Méningite à staphylocoques) ?

[Assistant] Le code G00.3 (Méningite à staphylocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q41.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon) ?

[Assistant] Le code Q41.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection post-covid
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection post-COVID fait référence à une infection qui survient après une infection initiale par le SARS-CoV-2. Elle peut être due à une réactivation virale, une infection bactérienne opportuniste secondaire, ou une autre infection virale. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne secondaire, compte tenu de l'élévation de la CRP, des leucocytes et de la créatinine. L'épanchement pleural est le motif principal de prise en charge.", "codes_candidats": "[U07.1] Infection post-COVID, [B34.1] Infection entérovirale, siège non précisé, [T88.0] Infection consécutive à vaccination", "discrimination": "Bien que U07.1 soit le code le plus direct pour 'Infection post-COVID', il est important de considérer la nature de l'infection. Les autres codes (B34.1, T88.0) ne sont pas appropriés car ils ne décrivent pas l'infection post-COVID. U07.1 est le code le plus spécifique et pertinent dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'infection post-COVID, avec ses complications et son impact sur la biologie, justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code U07.1 est déjà présent, mais il est crucial de le conserver car il décrit spécifiquement le problème.", "code": "U07.1", "confidence": "high", "justification": "Le code U07.1 décrit précisément l'infection post-COVID, qui est un diagnostic associé significatif compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Urticaire pigmentée ?

[Assistant] {"code": "Q82.2", "confidence": "high", "justification": "« Urticaire pigmentée » est un synonyme de Q82.2 (Mastocytose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de D58 (Autres anémies hémolytiques héréditaires) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie D58 (Autres anémies hémolytiques héréditaires) comprend les codes suivants :

- D58.0 : Sphérocytose héréditaire (comprend : Ictère :
 - acholurique (familial)
 - hémolytique congénital (sphérocytaire)
Syndrome de Minkowski–Chauffard)
- D58.9 : Anémie hémolytique héréditaire, sans précision
- D58.2 : Autres hémoglobinopathies
- D58.1 : Elliptocytose héréditaire (comprend : Elliptocytose (congénitale)
Ovalocytose (congénitale) (héréditaire))
- D58.8 : Autres anémies hémolytiques héréditaires précisées (comprend : Stomatocytose)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "néphropathie diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.2) ---
E11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales
E11 Diabète sucré de type 2
E11.0 Diabète de type 2, avec coma
E11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose
E11.3 Diabète de type 2, avec complications ophtalmologiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La néphropathie diabétique est une complication du diabète sucré caractérisée par une atteinte rénale progressive. Elle est due à l'hyperglycémie chronique et entraîne une détérioration de la fonction rénale.", "codes_candidats": "E11.2 (Néphropathie diabétique), E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9, E23.2, N25.1", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés au diabète soient présents, le diagnostic spécifique est 'Néphropathie diabétique'. E11.2 est le code le plus précis pour cette complication. Les autres codes (E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9) sont des codes de diabète plus généraux et ne reflètent pas l'atteinte rénale spécifique. E23.2 et N25.1 sont exclus l'un de l'autre.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La néphropathie diabétique, en tant que complication, nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément du diagnostic principal (asthme). Le codage de cette complication permet de mieux refléter la complexité du tableau clinique et d'optimiser la tarification.", "code": "E11.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la néphropathie diabétique, conforme aux règles de codage et justifiant une consommation de ressources supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : C34.9 (Tumeur maligne des bronches ou du poumon)

[Assistant] {"coder": false, "code": "E78.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Appendicectomie, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie » ?

[Assistant] {"code": "HHFA016", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA016 Appendicectomie, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M03.2 (Autres arthropathies postinfectieuses au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant]
Code M03.2 — Autres arthropathies postinfectieuses au cours de maladies classées ailleurs

Ce code COMPREND :
Arthropathie postinfectieuse au cours de :
 - entérite due à Yersinia enterocolitica [A04.6]
 - hépatite virale [B15-B19]

Ce code EXCLUT :
arthropathies virales [M01.4-M01.5]

Note : Localisation ostéoarticulaire
				Les subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.

0    Sièges multiples
1    Région scapulaire
2    Bras
3    Avant-bras
4    Main
5    Région pelvienne et cuisse
6    Jambe
7    Cheville et pied
8    Autres
9    Siège non précisé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.81 (Fractures ouvertes d'autres parties de la jambe) ?

[Assistant] Le code S82.81 (Fractures ouvertes d'autres parties de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 S93.1 ?

[Assistant]
S93.1 — Luxation d'un (des) orteil(s)
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S93 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments au niveau de la cheville et du pied)
Comprend : Articulation(s) :
 - interphalangienne(s)
 - métatarsophalangienne(s)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.6", "justification": "L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 53 ans, ayant subi une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale il y a 6 mois pour un fibrome utérin volumineux, consulte pour des bouffées de chaleur invalidantes, des sueurs nocturnes profuses et des troubles du sommeil apparus progressivement depuis l'intervention. Elle ne prend aucun traitement hormonal substitutif. L'examen clinique est sans particularité notable en dehors d'une sécheresse vaginale modérée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N95) :
- N95.9 : Trouble de la ménopause et de la périménopause, sans précision
- N95.3 : Troubles au cours d'une ménopause artificielle
- N95.1 : Troubles de la ménopause et du climatère féminin
- N95.2 : Vaginite atrophique postménopausique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant un syndrome climatérique classique (bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, insomnie) survenant dans les suites d'une ovariectomie bilatérale chirurgicale. La ménopause n'est donc pas naturelle mais induite par un geste chirurgical (annexectomie bilatérale). La sécheresse vaginale est présente mais au second plan par rapport au syndrome climatérique global. L'ensemble du tableau est directement consécutif à la privation œstrogénique brutale post-chirurgicale.", "codes_candidats": {"N95.3": "Troubles au cours d'une ménopause artificielle — Ce code est envisagé car la ménopause est ici la conséquence directe d'une annexectomie bilatérale chirurgicale, ce qui correspond à une ménopause artificielle (induite). Le libellé inclut explicitement le 'syndrome survenant après une ménopause artificielle'.", "N95.1": "Troubles de la ménopause et du climatère féminin — Ce code est envisagé car les symptômes décrits (bouffées de chaleur, insomnie) correspondent exactement aux inclusions de ce code. Cependant, une note d'exclusion explicite renvoie vers N95.3 lorsque ces troubles sont associés à une ménopause artificielle.", "N95.2": "Vaginite atrophique postménopausique — Ce code pourrait être envisagé pour la sécheresse vaginale mentionnée, mais celle-ci est modérée et secondaire dans le tableau clinique. De plus, une note d'exclusion renvoie également vers N95.3 lorsqu'elle est associée à une ménopause artificielle."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'étiologie de la ménopause. N95.1 couvre les troubles climatériques classiques (bouffées de chaleur, insomnie, céphalées) mais EXCLUT explicitement ceux associés à une ménopause artificielle, renvoyant vers N95.3. De même, N95.2 (vaginite atrophique postménopausique) exclut les cas associés à une ménopause artificielle. N95.3 est un code spécifique qui prime dès lors que la ménopause est d'origine iatrogène (chirurgicale, radiothérapique ou médicamenteuse). N95.9 est un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune information ne permet de préciser le trouble — ce qui n'est pas le cas ici. La hiérarchie de codage impose donc : d'abord identifier si la ménopause est artificielle (→ N95.3), puis si naturelle, préciser le type de trouble (N95.1 pour le syndrome climatérique, N95.2 pour la vaginite atrophique), et en dernier recours utiliser N95.9.", "code": "N95.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N95.3 est le seul correct car la patiente présente un syndrome climatérique survenant après une ménopause artificielle induite par annexectomie bilatérale chirurgicale. Bien que les symptômes (bouffées de chaleur, insomnie) soient typiquement ceux décrits dans les inclusions de N95.1, ce dernier code les exclut formellement lorsqu'ils sont associés à une ménopause artificielle ('Exclut : associés à une ménopause artificielle [N95.3]'). De même, N95.2 ne peut être retenu pour la sécheresse vaginale car il exclut aussi les cas liés à une ménopause artificielle. N95.9 ne convient pas car le tableau est suffisamment précisé pour permettre un codage spécifique. N95.3 capture l'ensemble du tableau clinique dans le contexte étiologique approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Fécalome de l’appendice » ?

[Assistant] {"code": "K38.1", "confidence": "high", "justification": "« Fécalome de l’appendice » est un synonyme de K38.1 (Concrétions appendiculaires) selon le CoCoA."}