[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : E66.9 (Obésité, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E66.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 31. Dont la réalité doit être contrôlable danse dossier du malade : le RUM doit être conforme au contenu du) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

dossier médical du patient.

– hospitalisation programmée pour intervention chirurgicale ; une fièvre est
constatée quelques heures après l’admission et l’intervention annulée ; une
hospitalisation de 48 heures ne permet pas d’identifier la cause de la fièvre ;
retour à domicile ; DP : la fièvre.
Un code de la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes
médicaux spécifiques, non effectués est enregistré comme diagnostic associé.
• Le motif de non-réalisation ne justifie qu’une surveillance, sans qu’une affection ne
soit mise en évidence ; cette circonstance ne peut être que rare car l’hospitalisation
doit respecter les conditions exposées dans le point 1.5 du chapitre I ; DP : Z53.–

CHAPITRE VII
LES SÉANCES

VII. LES SÉANCES


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection post-opératoire/abcès
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection post-opératoire/abcès indique une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès suggère une collection localisée de pus, nécessitant potentiellement un drainage.", "codes_candidats": "[K04.6, K04.7, K61.4, K61, K61.2, K61.1, B43.2, O86.0, N41.2, K61.3]", "discrimination": "Étant donné le contexte d'une infection post-opératoire, il est crucial de déterminer la localisation précise de l'abcès. Les codes K04.6 et K04.7 se réfèrent à des abcès dentaires, ce qui est improbable dans ce contexte. Les codes K61.1, K61.2, K61.3 et K61.4 concernent les abcès anaux et rectaux, ce qui est également peu probable sans information supplémentaire. Le code B43.2 est pour des infections mycosiques sous-cutanées, ce qui ne correspond pas à la description. Le code O86.0 est spécifique aux infections de plaie obstétricales, ce qui ne correspond pas au contexte. Le code N41.2 concerne la prostate, ce qui est également improbable. Sans information sur la localisation de l'abcès, le code T81.8 (infection post-opératoire) est déjà présent et ne permet pas de préciser la localisation. Il faut donc choisir un code plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être pertinent par rapport à la prise en charge de cette complication et ne doit pas être déjà codé. L'absence de localisation précise de l'abcès limite la spécificité du code.", "code": "T81.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il existe déjà, le code T81.8 est le plus approprié pour décrire une infection post-opératoire/abcès en l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'abcès. Il est important de noter que si la localisation de l'abcès était connue, un code plus spécifique serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'un véhicule lourd blessé dans un accident de transport, sans collision - Occupant, sans précision, d'un véhicule lourd blessé dans un accident en dehors de la circulation ?

[Assistant] {"code": "V68.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V68.3 Occupant d'un véhicule lourd blessé dans un accident de transport, sans collision - Occupant, sans précision, d'un véhicule lourd blessé dans un accident en dehors de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, originaire d'une zone rurale d'Afrique de l'Est, consulte pour des douleurs abdominales modérées et un amaigrissement progressif depuis 3 mois. L'examen parasitologique des selles met en évidence des proglottis gravides mobiles, caractéristiques d'un ver solitaire. Le patient rapporte une consommation régulière de viande de bœuf peu cuite, mais également de porc lors de fêtes traditionnelles. L'analyse morphologique des proglottis montre des ramifications utérines latérales au nombre de 18 à 22 de chaque côté, sans que le laboratoire ne puisse réaliser de biologie moléculaire pour confirmation d'espèce.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B68) :
- B68.0 : Infection à Taenia solium
- B68.1 : Infection à Taenia saginata
- B68.9 : Infection à Taenia, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'une téniase intestinale confirmée par la présence de proglottis gravides dans les selles. Le patient a des facteurs de risque pour les deux espèces principales de Taenia (consommation de bœuf et de porc peu cuits). L'élément discriminant repose sur la morphologie des proglottis : le nombre de ramifications utérines latérales (18-22 de chaque côté) est un critère clé d'identification d'espèce. Taenia saginata présente typiquement 15 à 30 ramifications utérines latérales, tandis que Taenia solium en présente habituellement 7 à 13. Le chiffre de 18-22 oriente donc fortement vers Taenia saginata. De plus, la mobilité active des proglottis (capacité à ramper spontanément hors de l'anus) est caractéristique de T. saginata.", "codes_candidats": [{"code": "B68.0", "libelle": "Infection à Taenia solium", "raison_envisagee": "Le patient consomme du porc peu cuit, ce qui constitue un facteur de risque pour T. solium. Ce code couvre le ver solitaire du porc (cestode du porc). Il doit être envisagé devant toute téniase chez un patient exposé au porc."}, {"code": "B68.1", "libelle": "Infection à Taenia saginata", "raison_envisagee": "Le patient consomme régulièrement de la viande de bœuf peu cuite. La morphologie des proglottis (18-22 ramifications utérines latérales et mobilité active) est compatible avec T. saginata. Ce code couvre le ver solitaire du bœuf (cestode adulte de type Taenia saginata)."}, {"code": "B68.9", "libelle": "Infection à Taenia, sans précision", "raison_envisagee": "En l'absence de biologie moléculaire confirmant formellement l'espèce, on pourrait être tenté d'utiliser ce code non spécifique. Ce code est réservé aux situations où l'espèce de Taenia ne peut absolument pas être déterminée."}], "discrimination": "La distinction entre B68.0 et B68.1 repose sur l'identification de l'espèce de Taenia : T. solium (porc) vs T. saginata (bœuf). Les critères morphologiques des proglottis sont déterminants : T. saginata possède 15-30 ramifications utérines latérales et des proglottis mobiles, tandis que T. solium en possède 7-13 avec des proglottis immobiles. Le code B68.9 ne doit être utilisé qu'en dernier recours, lorsque ni l'anamnèse alimentaire, ni la morphologie parasitaire ne permettent d'orienter vers une espèce. En codage DIM, la règle de spécificité maximale impose de coder au niveau le plus précis possible dès que les éléments cliniques et paracliniques le permettent, même sans confirmation moléculaire. Par ailleurs, il est crucial de noter que la cysticercose (complication de T. solium) est explicitement exclue de B68 et se code en B69.-.", "code": "B68.1", "confidence": "high", "justification": "Le code B68.1 (Infection à Taenia saginata) est retenu car : (1) la morphologie des proglottis avec 18-22 ramifications utérines latérales est typique de T. saginata (et non de T. solium qui en présente 7-13) ; (2) la mobilité active des proglottis est caractéristique de T. saginata ; (3) la consommation régulière de bœuf peu cuit constitue le facteur de risque principal. B68.0 est écarté car les critères morphologiques ne correspondent pas à T. solium. B68.9 est écarté car les données cliniques et parasitologiques sont suffisamment discriminantes pour identifier l'espèce avec un bon niveau de certitude, et la règle de codage au niveau de spécificité maximale s'applique. L'absence de biologie moléculaire n'empêche pas un codage spécifique lorsque la morphologie est concluante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M04 ?

[Assistant]
La racine GHM 11M04 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Infections des reins et des voies urinaires, âge supérieur à
17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû aux opiacés) ?

[Assistant] Le code F11.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.08 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M00.08 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis dans une unité de médecine pour décompensation cardiaque gauche aiguë. Durant son hospitalisation, un bilan sanguin systématique révèle une hypothyroïdie fruste jusqu'alors inconnue. L'équipe soignante traite la décompensation cardiaque et initie une substitution hormonale pour l'hypothyroïdie. L'interne hésite à coder l'hypothyroïdie en diagnostic principal car elle pourrait avoir contribué à la décompensation cardiaque.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été admis pour une décompensation cardiaque gauche aiguë, qui constitue le motif d'admission et le problème de santé principalement pris en charge durant le séjour. L'hypothyroïdie fruste a été découverte fortuitement au cours de l'hospitalisation : elle n'existait pas en tant que diagnostic connu à l'admission et n'a pas motivé celle-ci. Même si un lien physiopathologique entre hypothyroïdie et insuffisance cardiaque peut être évoqué, l'hypothyroïdie n'était ni connue ni suspectée au moment de l'admission et ne constituait pas le motif d'entrée dans l'unité médicale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l'admission du patient dans l'unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la sortie de celle-ci. Il résulte de cette définition qu'un problème de santé inexistant à l'admission ou étranger au motif de celle-ci, et apparu ou découvert au cours du séjour dans l'UM, ne peut jamais être le DP.", "code": "DP : I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche) — L'hypothyroïdie fruste (E02) ne peut pas être retenue en DP car elle a été découverte au cours du séjour et ne motivait pas l'admission. Elle doit être codée en diagnostic associé significatif (DAS) si elle a fait l'objet d'une prise en charge thérapeutique ou diagnostique durant le séjour.", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : un problème de santé inexistant à l'admission ou étranger au motif de celle-ci, et découvert au cours du séjour, ne peut jamais être le DP. L'hypothyroïdie fruste, découverte fortuitement sur un bilan biologique réalisé pendant l'hospitalisation, remplit exactement cette condition d'exclusion. Le DP doit donc rester la décompensation cardiaque gauche aiguë (I50.1), qui est le problème de santé ayant motivé l'admission, effectivement pris en charge pendant le séjour et confirmé à la sortie. L'hypothyroïdie, bien que prise en charge par l'initiation d'un traitement substitutif, est correctement positionnée en DAS car elle a mobilisé des ressources de soins supplémentaires sans pour autant pouvoir prétendre au statut de DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G04.1 (Paraplégie spastique tropicale) ?

[Assistant] Le code G04.1 (Paraplégie spastique tropicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 47.438)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.97) ---
E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 47.438, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique inclut une inflammation (CRP élevée), une anémie légère (hémoglobine basse), une thrombopénie légère (plaquettes basses) et une infection.", "codes_candidats": "[E66.97, E66.87, E66.07, E66.96, E66.86, E66.27, E66.9]", "discrimination": "Le patient a un IMC de 47.438, ce qui est supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.96 et E66.86 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.27 impliquent une obésité due à un excès calorique ou une hypoventilation alvéolaire, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. E66.97 et E66.87 sont des options possibles, mais E66.97 est plus spécifique car il précise l'IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient pour justifier la consommation de ressources.", "code": "E66.97", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.97 est le plus spécifique car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui est le cas du patient. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une coureuse de marathon de 28 ans consulte pour une douleur progressive du deuxième métatarsien droit apparue il y a 3 semaines, sans traumatisme ni chute. L'IRM révèle un trait de fracture cortical du 2e métatarsien avec œdème péri-osseux. Le bilan phosphocalcique est normal, la densitométrie osseuse est normale, et il n'existe aucun antécédent de pathologie osseuse sous-jacente. La patiente s'entraîne intensivement depuis 2 mois en préparation d'une compétition.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M84) :
- M84.3 : Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs
- M84.1 : Fracture non consolidée [pseudarthrose]
- M84.8 : Autres anomalies de la continuité osseuse
- M84.4 : Fracture pathologique, non classée ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une fracture du métatarsien survenant dans un contexte de sollicitation mécanique répétitive intensive (entraînement marathon) chez une femme jeune sans pathologie osseuse sous-jacente. L'absence de traumatisme aigu, l'apparition progressive des symptômes et le contexte de surcharge mécanique orientent vers une fracture de stress. Le bilan métabolique et la densitométrie normaux excluent une fragilité osseuse pathologique.", "codes_candidats": {"M84.3": "Fracture par sollicitation excessive — Ce code est envisagé car la fracture survient dans un contexte de contraintes mécaniques répétitives (course à pied intensive) sur un os sain, ce qui correspond à la définition de la fracture de stress ou fracture de marche.", "M84.4": "Fracture pathologique — Ce code pourrait être discuté car toute fracture survenant sans traumatisme franc pourrait évoquer une fracture pathologique. Cependant, la fracture pathologique implique un os fragilisé par une maladie sous-jacente (tumeur, infection, maladie métabolique), ce qui n'est pas le cas ici.", "M84.1": "Fracture non consolidée (pseudarthrose) — Ce code pourrait être envisagé si l'on suspectait un défaut de consolidation, mais la fracture est récente (3 semaines) et il n'y a pas de notion d'absence de consolidation dans les délais habituels."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme et l'état de l'os sous-jacent. M84.3 (fracture par sollicitation excessive) s'applique lorsqu'un os SAIN se fracture sous l'effet de contraintes mécaniques répétitives (fracture de fatigue, fracture de marche) — l'os est normal mais la charge est excessive. M84.4 (fracture pathologique) s'applique lorsqu'un os FRAGILISÉ par une pathologie préexistante (tumeur, ostéomalacie, maladie de Paget, etc.) se fracture sous une contrainte minime ou normale — l'os est anormal mais la charge est normale. M84.1 (pseudarthrose) concerne un défaut de consolidation d'une fracture déjà connue, avec persistance d'un foyer mobile au-delà du délai normal de consolidation. M84.8 est un code résiduel pour les anomalies de continuité osseuse ne correspondant à aucune des catégories précédentes. Il faut également noter que M84.3 exclut les fractures vertébrales de stress (codées M48.4) et que M84.4 exclut les fractures pathologiques sur ostéoporose (codées M80.-).", "code": "M84.3", "confidence": "high", "justification": "Le code M84.3 est le seul approprié car la fracture survient sur un os sain soumis à des contraintes mécaniques répétitives excessives (entraînement intensif à la course), ce qui correspond exactement à la définition de la fracture par sollicitation excessive (fracture de stress/fracture de marche). M84.4 est écarté car il n'existe aucune pathologie osseuse sous-jacente fragilisant l'os (bilan phosphocalcique et densitométrie normaux, pas de lésion tumorale ni de maladie métabolique). M84.1 est écarté car il s'agit d'une fracture récente sans problème de consolidation. M84.8 est écarté car le tableau clinique correspond précisément à une catégorie spécifique (M84.3) et ne nécessite pas le recours à un code résiduel."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.2.3. Pour identifier les séjours avec une prestation inter-établissement demandée) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

• L’établissement de santé demandeur doit associer Z75.80 Personne adressée dans un
autre établissement pour la réalisation d’un acte comme DA, au codage de la prestation
extérieure (se reporter au point 3 du chapitre I) ;


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres anomalies de la continuité osseuse - Autres ?

[Assistant] {"code": "M84.88", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M84.88 Autres anomalies de la continuité osseuse - Autres."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "histiocytose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C96.8) ---
C96.8 Sarcome histiocytaire
C96 Tumeurs malignes des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés, autres et non précisées
C96.0 Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et multisystémique (disséminée)
C96.2 Tumeur maligne à mastocytes
C96.4 Sarcome à cellules dendritiques [cellules accessoires]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'histiocytose est un terme général désignant un groupe de troubles caractérisés par une prolifération anormale de cellules histiocytaires. Il existe différents types d'histiocytose, allant de formes bénignes à des formes malignes ou systémiques. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, biologie, complications) est important pour déterminer le type spécifique d'histiocytose.", "codes_candidats": "[C96.0, C96.5, C96.6, C96.8, D58.1, D76.1]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut considérer la spécificité et le contexte. C96.0 (histiocytose à cellules de Langerhans multisystémique) et C96.5 (histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et unisystémique) sont des options si l'atteinte est systémique. C96.6 (histiocytose à cellules de Langerhans unifocale) est envisagée si l'atteinte est localisée. C96.8 (sarcome histiocytaire) est réservé aux formes malignes. D58.1 (elliptocytose héréditaire) est inapproprié car il s'agit d'une anomalie des globules rouges. D76.1 (lymphohistiocytose hémophagocytaire) est une forme rare et sévère, moins probable dans ce contexte. Le diagnostic initial 'Histiocytose' est trop général et nécessite une précision supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'histiocytose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi particulier) en raison de sa complexité et de son potentiel de complications. Il est important de documenter précisément le type d'histiocytose pour justifier la prise en charge.", "code": "C96.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de précisions sur le type d'histiocytose, le code C96.8 (sarcome histiocytaire) est choisi par défaut, car il représente une forme plus grave et justifie une prise en charge plus importante. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour affiner le code (si possible, préciser si c'est une forme maligne ou non)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction douloureuse, rouge, chaude et fluctuante de 4 cm au niveau de la face postérieure du bras droit, évoluant depuis 5 jours avec fièvre à 38,5°C. À l'examen, on note des traînées érythémateuses linéaires remontant du bras vers le creux axillaire, ainsi qu'une adénopathie axillaire droite douloureuse et inflammatoire de 2 cm. Le biologiste retrouve une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles et la ponction de la collection ramène du pus franc.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L00-L08) :
- L02 : Abcès cutané, furoncle et anthrax
- L04 : Lymphadénite aigüe
- L03 : Phlegmon
- L00 : Syndrome d'épidermolyse staphylococcique du nourrisson

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe trois éléments infectieux cutanés intriqués : (1) une collection purulente fluctuante du bras évoquant un abcès cutané (L02), (2) des traînées lymphangitiques linéaires remontant vers l'aisselle évoquant une lymphangite aiguë, composante du phlegmon (L03), et (3) une adénopathie axillaire inflammatoire aiguë réactionnelle évoquant une lymphadénite aiguë (L04). La question est de déterminer quel est le diagnostic principal à coder.", "codes_candidats": [{"code": "L02", "libelle": "Abcès cutané, furoncle et anthrax", "raison_envisagee": "La collection purulente fluctuante du bras avec pus franc à la ponction correspond parfaitement à la définition d'un abcès cutané. Cependant, ce code ne couvre pas la lymphangite ni l'adénopathie associées."}, {"code": "L03", "libelle": "Phlegmon", "raison_envisagee": "Le terme « phlegmon » dans la CIM-10 comprend explicitement la lymphangite aiguë (mention d'inclusion). Les traînées érythémateuses linéaires ascendantes sont caractéristiques d'une lymphangite aiguë. De plus, le phlegmon désigne une infection diffuse des tissus mous pouvant englober le processus infectieux étendu au-delà de la simple collection. Le tableau d'infection cutanée diffuse avec lymphangite oriente vers ce code."}, {"code": "L04", "libelle": "Lymphadénite aiguë", "raison_envisagee": "L'adénopathie axillaire douloureuse et inflammatoire pourrait faire évoquer une lymphadénite aiguë. Cependant, ici l'adénopathie est clairement réactionnelle et satellite de l'infection cutanée du bras, et non le diagnostic principal."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur les notes d'inclusion de chaque code et la hiérarchisation du tableau clinique. L02 couvre strictement l'abcès cutané localisé (collection purulente), le furoncle et l'anthrax, sans notion de diffusion tissulaire ni de lymphangite. L03 (Phlegmon) inclut explicitement la « lymphangite aiguë » dans ses termes d'inclusion, ce qui correspond aux traînées érythémateuses linéaires observées ; il désigne l'infection diffuse du tissu cellulaire sous-cutané avec extension au-delà de la collection. L04 (Lymphadénite aiguë) s'utilise lorsque l'atteinte ganglionnaire inflammatoire aiguë constitue le diagnostic principal à part entière, et non une simple réaction satellite. Dans ce cas, la présence de traînées lymphangitiques ascendantes associées à l'infection tissulaire diffuse fait du phlegmon avec lymphangite aiguë (L03) le diagnostic principal le plus approprié, tandis que L02 pourrait être codé en diagnostic associé pour l'abcès, et L04 n'est pas justifié comme diagnostic autonome car l'adénopathie est satellite.", "code": "L03", "confidence": "high", "justification": "Le code L03 (Phlegmon) est le code principal correct car la note d'inclusion de L03 comprend explicitement la « lymphangite aiguë », qui est l'élément clinique dominant et distinctif de ce tableau : les traînées érythémateuses linéaires ascendantes du bras vers le creux axillaire signent une lymphangite aiguë dans le cadre d'une infection diffuse des tissus mous. L02 ne serait pas suffisant car il ne couvre que la collection purulente localisée sans rendre compte de la diffusion infectieuse (lymphangite). L04 ne convient pas en diagnostic principal car l'adénopathie axillaire est ici réactionnelle et satellite de l'infection cutanée, et non une entité autonome. Le phlegmon (L03) englobe le processus infectieux diffus avec lymphangite aiguë, ce qui en fait le code le plus fidèle au tableau clinique décrit."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épilepsie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes. Le diagnostic de 'épilepsie' seul est général et nécessite une précision supplémentaire pour déterminer le type de crises, la localisation des anomalies électriques cérébrales, et l'étiologie (idiopathique, symptomatique). Le contexte clinique indique un patient âgé avec des antécédents non précisés et des anomalies biologiques, suggérant une épilepsie potentiellement secondaire à d'autres pathologies.", "codes_candidats": "['G40.9 (Épilepsie, sans précision)', 'G40.2 (Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation)', 'G40.8 (Autres épilepsies)', 'G40.0 (Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation)']", "discrimination": "G40.9 est le code le plus général et pourrait être utilisé si aucune information supplémentaire n'était disponible. Cependant, étant donné le contexte clinique (âge du patient, anomalies biologiques, complications), il est probable que l'épilepsie soit symptomatique (G40.2) ou d'étiologie non précisée (G40.8). G40.0 est moins probable car il décrit des formes d'épilepsie idiopathique, plus fréquentes chez l'enfant. Le choix entre G40.2 et G40.8 dépendrait d'informations supplémentaires sur la cause de l'épilepsie (lésion cérébrale, trouble métabolique, etc.). Sans ces informations, G40.8 est le choix par défaut pour une épilepsie non précisée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diagnostic d'épilepsie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si sa prise en charge a nécessité une surveillance particulière, des examens complémentaires spécifiques (EEG, IRM), ou une intervention thérapeutique spécifique. Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "G40.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur le type d'épilepsie ou son origine, G40.8 (Autres épilepsies) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic d'épilepsie en tant que DAS. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires sans présumer d'une épilepsie symptomatique ou idiopathique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un astronaute de 42 ans est admis à l'hôpital après son retour d'une mission spatiale de 6 mois à bord de la Station Spatiale Internationale. Il présente des vertiges posturaux sévères, une hypotension orthostatique marquée, une fonte musculaire des membres inférieurs et une déminéralisation osseuse documentée à l'ostéodensitométrie. Le médecin du centre spatial note que ces symptômes sont directement liés à l'exposition prolongée à la microgravité durant la mission. Le patient se plaint également de nausées persistantes depuis son retour au sol, attribuées à la réadaptation à la gravité terrestre.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T75) :
- T75.1 : Noyade et submersion non mortelle
- T75.0 : Effets de la foudre
- T75.8 : Autres effets précisés d'autres causes externes
- T75.3 : Mal des transports

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau clinique complexe associant vertiges posturaux, hypotension orthostatique, fonte musculaire et déminéralisation osseuse, le tout consécutif à un séjour prolongé en apesanteur. Les nausées post-retour pourraient évoquer un mal des transports, mais elles sont ici secondaires à la réadaptation aux forces de gravité normales après une exposition prolongée à la microgravité. L'ensemble du tableau est directement imputable aux effets de l'apesanteur et des forces de gravité anormales.", "codes_candidats": {"T75.8": "Autres effets précisés d'autres causes externes — Ce code inclut explicitement les effets de l'apesanteur et des forces de gravité [G] anormales. Le tableau clinique (déconditionnement musculaire, déminéralisation osseuse, troubles orthostatiques) correspond directement aux conséquences physiologiques documentées de l'exposition prolongée à la microgravité.", "T75.3": "Mal des transports — Ce code pourrait être envisagé en raison des nausées et vertiges du patient. Le mal de l'espace (space motion sickness) est une forme de mal des transports. Cependant, ici les nausées sont liées à la réadaptation à la gravité terrestre après un séjour prolongé en apesanteur, et non à un mal des transports classique survenant pendant un déplacement. De plus, le tableau clinique est bien plus large que le simple mal des transports.", "T75.0": "Effets de la foudre — Code écarté d'emblée, aucun rapport avec le tableau clinique présenté. Inclus uniquement pour la complétude de l'exercice de discrimination au sein de la catégorie T75."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la cause primaire et le mécanisme physiopathologique. T75.3 (Mal des transports) couvre les symptômes neurovégétatifs (nausées, vomissements, vertiges) provoqués par le mouvement pendant un transport (air, mer, route). T75.8 couvre spécifiquement les effets de l'apesanteur et des forces de gravité anormales, ce qui englobe un spectre bien plus large de manifestations systémiques (déconditionnement cardiovasculaire, fonte musculaire, déminéralisation osseuse, troubles de l'équilibre). Lorsque le tableau clinique est dominé par les conséquences multisystémiques de l'exposition à la microgravité — et non par un simple mal des transports cinétique — c'est T75.8 qui doit être retenu. Les nausées dans ce contexte ne sont qu'un symptôme parmi d'autres de la réadaptation gravitationnelle, et non l'expression d'un mal des transports isolé.", "code": "T75.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T75.8 est le seul qui mentionne explicitement dans ses inclusions les 'effets de l'apesanteur' et les 'forces de gravité [G] anormales'. Le tableau clinique de ce patient (hypotension orthostatique, fonte musculaire, déminéralisation osseuse, vertiges posturaux) est la conséquence directe et documentée d'un séjour prolongé en microgravité. T75.3 est écarté car le mal des transports désigne un syndrome neurovégétatif aigu lié au mouvement pendant un déplacement, alors qu'ici les symptômes sont les séquelles multisystémiques chroniques de l'apesanteur. Les nausées post-retour ne sont qu'une composante mineure d'un syndrome global de déconditionnement gravitationnel, qui relève spécifiquement de T75.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R52.10 (Douleur neuropathique)
DP du séjour : E24.2 (Syndrome de Cushing médicamenteux)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur neuropathique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E24.2 (Syndrome de Cushing médicamenteux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M12 ?

[Assistant] La racine GHM 05M12 : X | T1 | 1-4 | Troubles vasculaires périphériques


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "capsulolenticulaire droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"capsulolenticulaire droite\" fait référence à une cataracte affectant le cristallin de l'œil droit. Le cristallin est une lentille naturelle de l'œil qui permet de focaliser la lumière sur la rétine. Une cataracte est une opacification de ce cristallin, entraînant une diminution de la vision.", "codes_candidats": "Le code H25.0 (Cataracte incipiente sénile) est le code le plus pertinent, avec ses sous-catégories (coronaire, corticale, polaire souscapsulaire, punctiforme, water clefts).", "discrimination": "Bien que d'autres codes puissent décrire des anomalies oculaires, le terme \"capsulolenticulaire\" indique spécifiquement une cataracte. Le code H25.0 est le plus précis pour décrire ce type d'atteinte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette cataracte a mobilisé des ressources supplémentaires (examens, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.", "code": "H25.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme \"capsulolenticulaire droite\" correspond à une cataracte droite, et H25.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce type de cataracte sénile dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "obésité (imc 38.062)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E66.05

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS E66.05 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E66.05",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de graisse corporelle, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 38.062 indique une obésité de classe II, ce qui est significatif et peut contribuer à des complications médicales.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.15, E66.25, E66.85, E66.95]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 38.062, ce qui le place entre 35 et 40 kg/m².  E66.06 est exclu car l'IMC est inférieur à 50. E66.15 est peu probable car il s'agit d'une obésité médicamenteuse, ce qui n'est pas mentionné. E66.25 est possible mais moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.95 est moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.05 est le code le plus approprié car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC dans la plage appropriée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter l'impact clinique de l'obésité sur le séjour.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (38.062) correspond à la plage spécifiée pour E66.05 (IMC >= 35 et < 40)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E50.4 (Avitaminose A avec kératomalacie) ?

[Assistant]
Le code E50.4 (Avitaminose A avec kératomalacie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 3 mois est examiné en consultation pédiatrique pour un nævus congénital présent depuis la naissance sur la joue gauche. Ce nævus est de type flammeus, mesurant environ 2 cm de diamètre, non douloureux et sans signe d'évolution maligne.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le scénario décrit un nævus présent dès la naissance, de type flammeus, ce qui est compatible avec un nævus congénital non néoplasique.", "codes_candidats": "Q82.5 - Nævus congénital non néoplasique; D22.- - Nævus mélanocytaire", "discrimination": "Le nævus décrit est de type flammeus, ce qui exclut un nævus mélanocytaire, et correspond bien à un nævus congénital non néoplasique.", "regle_pmsi": "Le nævus congénital est codé en DP si pris en charge principale durant l'hospitalisation.", "code_retenu": "Q82.5", "confidence": "high", "justification": "Le nævus est congénital et non néoplasique, s'inscrivant dans le libellé du code Q82.5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres déformations précisées des membres - Siège non précisé ?

[Assistant] {"code": "M21.89", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M21.89 Autres déformations précisées des membres - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M95.36 (Déformation du cou - Jambe) ?

[Assistant]
Code M95.36 — Déformation du cou - Jambe

Ce code COMPREND :
péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
• défibrillateur de thérapie de resynchronisation cardiaque [TRC] • stimulateur de thérapie de resynchronisation cardiaque [TRC]

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "• défibrillateur de thérapie de resynchronisation cardiaque [TRC] • stimulateur de thérapie de resynchronisation cardiaque [TRC]", "code": "Z95.0", "description": "Présence de dispositifs électroniques cardiaques", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z95.0 (Présence de dispositifs électroniques cardiaques).", "exclusions_a_verifier": "ajustement et entretien de dispositifs cardiaques (Z45.0) ; dépendance envers un cœur artificiel (Z99.4)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 130 » ?

[Assistant] {"code": "Z42", "confidence": "high", "justification": "« et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 130 » est un synonyme de Z42 (Soins de contrôle comprenant une opération plastique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.37 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M46.37 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 62 ans, diabétique de longue date, consulte en ophtalmologie. L'examen révèle une acuité visuelle corrigée de 6/18 (soit 0.33) à l'œil droit et de 6/24 (soit 0.25) à l'œil gauche. Le médecin note une rétinopathie diabétique bilatérale avec œdème maculaire. La patiente se plaint de difficultés croissantes pour lire et conduire, mais peut encore se déplacer de manière autonome dans son environnement habituel.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H54) :
- H54.2 : Déficience visuelle modérée, binoculaire
- H54.5 : Déficience visuelle sévère, monoculaire
- H54.9 : Déficience visuelle non précisée (binoculaire)
- H54.1 : Déficience visuelle sévère, binoculaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une baisse d'acuité visuelle bilatérale. Selon la classification OMS, une acuité visuelle corrigée comprise entre 6/18 (0.3) et 6/60 (0.1) non inclus correspond à la catégorie 1 (déficience visuelle modérée) si l'acuité est entre 6/18 et 6/60 exclu, et à la catégorie 2 (déficience visuelle sévère) si l'acuité est inférieure à 6/60 jusqu'à 3/60. Ici, l'œil droit à 6/18 (0.33) et l'œil gauche à 6/24 (0.25) se situent tous deux dans la catégorie 1 (déficience modérée : acuité visuelle < 6/12 mais ≥ 6/60). Il s'agit donc d'une atteinte binoculaire de catégorie 1.", "codes_candidats": [{"code": "H54.2", "libelle": "Déficience visuelle modérée, binoculaire", "raison_envisagee": "Les deux yeux présentent une acuité visuelle correspondant à la catégorie 1 OMS (déficience modérée). L'atteinte est bilatérale. Ce code couvre précisément la déficience visuelle de catégorie 1 binoculaire."}, {"code": "H54.1", "libelle": "Déficience visuelle sévère, binoculaire", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté par ce code car la patiente a des difficultés fonctionnelles significatives (lecture, conduite) et une atteinte bilatérale. Cependant, la catégorie 2 (déficience sévère) nécessite une acuité visuelle inférieure à 6/60 (0.1), ce qui n'est pas le cas ici."}, {"code": "H54.9", "libelle": "Déficience visuelle non précisée (binoculaire)", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'on manquait d'informations pour classer le niveau de déficience. Or, ici, les mesures d'acuité visuelle sont précises et permettent une catégorisation exacte, ce qui rend ce code inapproprié."}], "discrimination": "La distinction principale repose sur la classification OMS des catégories de déficience visuelle et sur le caractère monoculaire vs binoculaire. H54.2 correspond à la catégorie 1 (modérée, AV de 6/18 à 6/60 exclu) binoculaire. H54.1 correspond à la catégorie 2 (sévère, AV < 6/60 à 3/60) binoculaire. H54.5 concerne une déficience sévère (catégorie 2) mais monoculaire, avec l'autre œil en catégorie 0, 1 ou 9. H54.9 est un code par défaut réservé aux situations où le niveau de déficience ne peut être précisé. La clé de discrimination est donc double : (1) le seuil d'acuité visuelle qui détermine la catégorie OMS (modérée vs sévère), et (2) le caractère uni- ou bilatéral de l'atteinte.", "code": "H54.2", "confidence": "high", "justification": "Les deux yeux ont une acuité visuelle corrigée de 6/18 et 6/24, soit respectivement 0.33 et 0.25, ce qui les place tous deux en catégorie 1 OMS (déficience modérée : AV < 6/12 mais ≥ 6/60). L'atteinte étant bilatérale, le code H54.2 (déficience visuelle modérée, binoculaire — catégorie 1) est le seul approprié. H54.1 est exclu car la catégorie 2 (sévère) exige une AV < 6/60, seuil non atteint ici. H54.5 est exclu car l'atteinte est binoculaire et non monoculaire. H54.9 est exclu car les données cliniques sont suffisamment précises pour permettre une classification exacte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.33 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M90.33 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.39 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M90.39 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en unité neurovasculaire pour un infarctus cérébral sylvien gauche massif (I63.4). Devant l'évolution défavorable après 5 jours, il est transféré dans l'unité de soins palliatifs du même établissement pour une prise en charge de fin de vie. Quel est le DP de l'unité de soins palliatifs ?

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un AVC aigu pris en charge initialement en unité neurovasculaire, avec transfert intra-établissement vers une unité de soins palliatifs. L'AVC est toujours en phase aiguë (prise en charge initiale), le patient n'ayant pas eu de séjour antérieur pour cet AVC.", "regle_pmsi": "Le DP est codé Z51.5 Soins palliatifs. Un code d'AVC aigu est placé en position de DR lorsqu'il s'agit de la prise en charge initiale, qu'elle se fasse au sein d'un même établissement ou d'établissements différents.", "code": "Z51.5", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise explicitement que lors d'un transfert d'une unité de soins vers une unité de soins palliatifs au sein du même établissement, le DP de la seconde unité est Z51.5 avec le code d'AVC aigu en DR. Ici, l'AVC est en phase initiale de prise en charge, donc c'est le code d'AVC aigu (I63.4) qui est placé en DR, et non un code de séquelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C04 ?

[Assistant] La racine GHM 12C04 : 79(1-3) | J | 1-4 | Prostatectomies transurétrales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M99.15.

[Assistant]
M99.15 — Subluxation complexe (vertébrale) - Région pelvienne
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M99.1 (Subluxation complexe (vertébrale))
Comprend : hanche, pubis


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Z65.4 ?

[Assistant]
Code Z65.4 — Victime d'un crime et d'actes terroristes

Ce code COMPREND :
Victime de la torture


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Sifflement
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = V69.0 (Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Sifflement est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V69.0 (Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « présumée aiguë et doit être classée en J20.-. » ?

[Assistant] {"code": "J40", "confidence": "high", "justification": "« présumée aiguë et doit être classée en J20.-. » est un synonyme de J40 (Bronchite, non précisée comme aiguë ou chronique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Intervention de la force publique, moyen non précisé » ?

[Assistant] {"code": "Y35.7", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y35.7 Intervention de la force publique, moyen non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M23 ?

[Assistant] La racine GHM 01M23 : 79(1-3) | 1-4 | Convulsions hyperthermiques


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "peritonite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K65.9) ---
K65.9 Péritonite, sans précision
K65 Péritonite
K65.0 Péritonite aigüe
K65.8 Autres péritonites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle peut être causée par une perforation d'un organe abdominal, une infection, ou une réaction chimique. Dans ce contexte, elle est probablement secondaire à la cholécystite aiguë et à la présence de calculs biliaires.", "codes_candidats": "[K65.9, L66.3, N73.4, P78.1, N73.3, N73.5, R18, T81.6]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, K65.9 est le plus approprié car il correspond à une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.x sont spécifiques aux femmes et ne s'appliquent pas ici (patient masculin). P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas. L66.3 décrit une condition dermatologique. R18 (ascite) est un signe possible mais ne décrit pas la péritonite elle-même. T81.6 est pertinent si la péritonite est due à une substance étrangère, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de péritonite est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, etc.) et est une complication de la cholécystite aiguë. Il est important de noter que le code K65.9 est codé en complément du DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés (K81.0, N19, K81, R231, K810, K65, R630, R066, K740, D696, M6264).", "code": "K65.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour péritonite sans précision, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.05 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M00.05 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.2 (Goutte médicamenteuse) ?

[Assistant] Le code M10.2 (Goutte médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.09 (Infection non précisée du nouveau-né à streptocoques, groupe B) ?

[Assistant] Le code P36.09 (Infection non précisée du nouveau-né à streptocoques, groupe B) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M71.58 (Autres bursites, non classées ailleurs - Autres) ?

[Assistant]
Code M71.58 — Autres bursites, non classées ailleurs - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.30 (Naissance gémellaire, l'un des jumeaux né vivant, l'autre mort-né, hors interruption de la) ?

[Assistant] Le code Z37.30 (Naissance gémellaire, l'un des jumeaux né vivant, l'autre mort-né, hors interruption de la) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R04.8 (Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires) ?

[Assistant] Le code R04.8 (Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
du statut administratif de l’unité. Il faut aussi coder la maladie responsable. Il ne faut pas utiliser ce code par excès dans tous les cas de prise en charge médicale ou chirurgicale palliative. Dès lors qu’une affection précise est traitée spécifiquement (douleur…), surtout si elle motive un acte ...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "du statut administratif de l’unité. Il faut aussi coder la maladie responsable. Il ne faut pas utiliser ce code par excès dans tous les cas de prise en charge médicale ou chirurgicale palliative. Dès lors qu’une affection précise est traitée spécifiquement (douleur…), surtout si elle motive un acte chirurgical (dérivation biliaire, intestinale..) il est préférable de la coder. Les soins palliatifs : dès lors que leur définition est respectée [Références : articles L. 1110-10, L. 6143-2-2, D. 611", "code": "Z51.5", "description": "Soins palliatifs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z51.5 (Soins palliatifs)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.13 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement) ?

[Assistant] Le code F00.13 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Reconstruction du sillon rétroauriculaire par lambeau de fascia temporal ou occipital, et autogreffe de peau

[Assistant] {"code": "CAMA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAMA014 Reconstruction du sillon rétroauriculaire par lambeau de fascia temporal ou occipital, et autogreffe de peau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 C02.3 ?

[Assistant]
Code C02.3 — Tumeur maligne des deux tiers antérieurs de la langue, sans précision

Ce code COMPREND :
Partie mobile de la langue SAI
Tiers moyen de la langue SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R70.1 (Viscosité plasmatique anormale)
DP du séjour : K74.4 (Cirrhose biliaire secondaire)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Viscosité plasmatique anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K74.4 (Cirrhose biliaire secondaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, originaire d'une région montagneuse connue pour sa carence en iode endémique, consulte pour une augmentation progressive du volume cervical. L'échographie thyroïdienne révèle une thyroïde augmentée de volume de façon homogène, sans nodule individualisable. Le bilan biologique montre une TSH légèrement élevée avec une T4 libre à la limite inférieure de la normale. L'iodurie des 24 heures est effondrée, confirmant une carence iodée sévère.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E01) :
- E01.2 : Goitre (endémique) lié à une carence en iode, sans précision
- E01.1 : Goitre multinodulaire (endémique) lié à une carence en iode
- E01.0 : Goitre diffus (endémique) lié à une carence en iode
- E01.8 : Autres affections thyroïdiennes et apparentées liées à une carence en iode

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un goitre dans un contexte de carence en iode endémique avérée (région montagneuse déficitaire, iodurie effondrée). L'échographie montre une hypertrophie thyroïdienne diffuse et homogène, sans nodule. La TSH légèrement élevée avec T4 libre basse-normale suggère un début de retentissement fonctionnel mais le tableau principal reste celui d'un goitre diffus. Il ne s'agit pas encore d'une hypothyroïdie franche constituée.", "codes_candidats": {"E01.0": "Goitre diffus (endémique) lié à une carence en iode — Ce code est envisagé car l'échographie décrit explicitement une thyroïde augmentée de volume de façon diffuse et homogène, sans nodule, dans un contexte de carence iodée endémique documentée.", "E01.1": "Goitre multinodulaire (endémique) lié à une carence en iode — Ce code pourrait être envisagé car les goitres endémiques évoluent souvent vers la multinodularité, mais ici l'échographie ne retrouve aucun nodule, ce qui exclut ce diagnostic.", "E01.2": "Goitre (endémique) lié à une carence en iode, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le caractère diffus ou nodulaire du goitre n'était pas précisé. Or ici, l'échographie apporte cette précision (goitre diffus homogène sans nodule).", "E01.8": "Autres affections thyroïdiennes et apparentées liées à une carence en iode — Ce code pourrait être discuté en raison de la TSH légèrement élevée évoquant un début d'hypothyroïdie par carence iodée. Cependant, le motif principal de consultation et le diagnostic principal restent le goitre diffus, l'hypothyroïdie n'étant pas encore constituée (T4L encore dans les normes)."}, "discrimination": "La distinction repose sur le degré de précision morphologique disponible et sur le diagnostic principal. E01.0 s'applique quand le goitre est explicitement diffus (homogène, sans nodule). E01.1 s'applique quand des nodules multiples sont identifiés. E01.2 est un code résiduel « sans précision » (SAI) réservé aux cas où la morphologie du goitre n'est pas documentée — il ne doit PAS être utilisé quand l'information est disponible (principe de codage au plus précis). E01.8 couvre les autres manifestations de la carence iodée, notamment l'hypothyroïdie acquise par carence en iode ; il ne doit être retenu comme diagnostic principal que lorsque l'hypothyroïdie est le problème principal, et non un simple retentissement biologique débutant d'un goitre.", "code": "E01.0", "confidence": "high", "justification": "Le code E01.0 est le seul approprié car : (1) le contexte de carence iodée endémique est documenté (région déficitaire + iodurie effondrée), (2) l'échographie précise formellement le caractère diffus et homogène du goitre sans nodule, ce qui exclut E01.1 (multinodulaire) et interdit l'usage de E01.2 (sans précision) puisque la précision morphologique est disponible, et (3) le diagnostic principal est le goitre et non l'hypothyroïdie (qui n'est que débutante et infraclinique), ce qui écarte E01.8. Le principe fondamental du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique, stade 3a
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément diminuée. Cela signifie que les reins ne filtrent pas les déchets du corps aussi efficacement qu'ils le devraient, mais pas encore au point d'être considérés comme en insuffisance rénale sévère (stade 4 ou 5). Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie et une leucocytose, probablement liés à la maladie rénale chronique et à la goutte.", "codes_candidats": "[N18.3, N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N18.4, N18.5]", "discrimination": "N18.3 est le code le plus pertinent car il correspond précisément au stade 3 de la maladie rénale chronique, comme décrit dans le diagnostic. N17.x (insuffisance rénale aiguë) sont exclus car le diagnostic est une insuffisance rénale *chronique*. N18.4 et N18.5 correspondent à des stades plus avancés (4 et 5 respectivement) et ne sont donc pas appropriés. N18.5 est à exclure car il décrit un stade terminal, incompatible avec le stade 3a.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi spécifique, potentiellement consultation néphrologique). Il est important de noter que le DP (goutte) est le motif principal de prise en charge, mais l'IRC stade 3a est un diagnostic associé significatif qui impacte la gestion du patient et justifie sa codification en DAS.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.3 décrit précisément l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à la description clinique et aux critères CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Spondylite entérobactérienne [A01-A04] - Région dorsale » ?

[Assistant] {"code": "M49.24", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M49.24 Spondylite entérobactérienne [A01-A04] - Région dorsale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 N42.3.

[Assistant]
N42.3 — Dysplasie de la prostate
Chapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire
Catégorie parente : N42 (Autres affections de la prostate)
Comprend : Dysplasie de bas grade


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie d'un os de la main

[Assistant] {"code": "MDPA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDPA002 Ostéotomie d'un os de la main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Surveillance d'une grossesse à haut risque du fait de problèmes sociaux » ?

[Assistant] {"code": "Z35.7", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z35.7 Surveillance d'une grossesse à haut risque du fait de problèmes sociaux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K12.2 (Phlegmon et abcès de la bouche) ?

[Assistant] Le code K12.2 (Phlegmon et abcès de la bouche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "possible déficit en carnitine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E71.3) ---
E71.3 Anomalie du métabolisme des acides gras
E71 Anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée et du métabolisme des acides gras
E71.0 Maladie des urines à odeur de sirop d'érable
E71.1 Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée
E71.2 Anomalie du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un déficit en carnitine est une condition métabolique rare où le corps manque de carnitine, une substance essentielle pour le transport des acides gras dans les mitochondries pour être brûlés comme source d'énergie. Cela peut entraîner divers problèmes, notamment des problèmes musculaires, cardiaques et neurologiques.", "codes_candidats": "[E71.3, E61.6]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne 'Possible déficit en carnitine', le code E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) est le plus approprié car il englobe les anomalies du métabolisme des acides gras, incluant spécifiquement la carence en carnitine. E61.6 (Carence en vanadium) n'est pas pertinent. Le contexte clinique (biologie, complications) ne permet pas de préciser davantage le type de déficit en carnitine.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations métaboliques, suivi spécialisé) et est significatif compte tenu du contexte clinique et des autres diagnostics associés déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "Le code E71.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie du métabolisme des acides gras, incluant la carence en carnitine, et correspond au diagnostic 'Possible déficit en carnitine'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Mise à plat d'un anévrisme aortique infrarénal ou aortobisiliaque non rompu avec remplacement prothétique aortobisiliaque, par laparotomie avec clampage suprarénal

[Assistant] {"code": "DGPA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGPA008 Mise à plat d'un anévrisme aortique infrarénal ou aortobisiliaque non rompu avec remplacement prothétique aortobisiliaque, par laparotomie avec clampage suprarénal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C03 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C03 : 1-4 | 3 | Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation
extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni
coronarographie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.00 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Localisations vertébrales multiples) ?

[Assistant] Le code M49.00 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Création d'une communication interatriale, par voie veineuse transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "DAMF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAMF001 Création d'une communication interatriale, par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a glaucome traité dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "H40.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.9 (Déficit immunitaire associé à une anomalie majeure, sans précision) ?

[Assistant] Le code D82.9 (Déficit immunitaire associé à une anomalie majeure, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Prolapsus de la paroi supérieure du vagin après hystérectomie (DP : N99.3). Faut-il coder Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire (R93.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N99.3 (Prolapsus de la paroi supérieure du vagin après hystérectomie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G55.0 (Compression des racines et des plexus nerveux au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?

[Assistant] Le code G55.0 (Compression des racines et des plexus nerveux au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)
- DAS2 : E11.6 (Diabète de type 2, avec autres complications précisées)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["E11.6"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Mélioïdose, sans précision

[Assistant] {"code": "A24.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A24.4 Mélioïdose, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.2 (Candidose de la peau et des ongles) ?

[Assistant] Le code B37.2 (Candidose de la peau et des ongles) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 D51.0 ?

[Assistant]
D51.0 — Anémie par carence en vitamine B_12 due à une carence en facteur intrinsèque
Chapitre : Tumeurs / Maladies du sang
Catégorie parente : D51 (Anémie par carence en vitamine B_12)
Comprend : Anémie (d')(de) :
 - Addison
 - Biermer
 - pernicieuse (congénitale)
Carence congénitale en facteur intrinsèque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R34 (Anurie et oligurie) ?

[Assistant]
Le code R34 (Anurie et oligurie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.
Note : R34 est une catégorie (code à 3 caractères). Les sous-codes peuvent avoir des niveaux différents.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.9) ---
K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une pancréatite aiguë, probablement d'origine non précisée compte tenu de l'absence d'antécédents d'alcoolisme et de la présence de cholecystite aiguë (qui peut être une cause). La présence de fièvre et d'infection indique une possible complication.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9, K86.0]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est possible mais moins précis. K85.2 (alcoolique) est exclu par l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" à éviter si un code plus spécifique est disponible. K86.0 (chronique alcoolique) est exclu par le contexte d'une pancréatite aiguë. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.8 et ne reflète pas l'état actuel des connaissances.  L'absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite rend K85.9 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pancréatite justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance des complications, investigations complémentaires). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour.", "code": "K85.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite, K85.9 est le code le plus approprié pour refléter la situation clinique et justifier une prise en charge en DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.81 (Fractures ouvertes d'autres os du crâne et de la face) ?

[Assistant] Le code S02.81 (Fractures ouvertes d'autres os du crâne et de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Colostomie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à traverser le corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Elle peut être temporaire ou permanente.", "codes_candidats": "[Z43.3] Surveillance de colostomie, [K91.4] Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie, [O34.4] Soins maternels pour d'autres anomalies du col", "discrimination": "Bien que Z43.3 et K91.4 soient pertinents, le contexte clinique indique que le patient a déjà une colostomie établie (Z933 est déjà codé). Z43.3 décrit la surveillance, ce qui n'est pas le problème principal. K91.4 implique des complications fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. O34.4 est inapproprié car il concerne des soins maternels et des anomalies du col, ce qui ne correspond pas au contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la colostomie est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge post-opératoire, surveillance, gestion des complications potentielles). Le code doit refléter la présence de la colostomie et son impact sur le séjour.", "code": "Z93.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z93.3 (Présence de colostomie) est le plus approprié pour décrire la condition du patient, déjà codée, et justifie son statut de DAS en raison de l'impact sur le séjour."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "epilepsie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes. Le contexte clinique suggère une épilepsie préexistante, potentiellement liée aux antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, et qui nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, U90.0", "discrimination": "G40.9 est le code le plus général pour l'épilepsie sans précision. Cependant, le contexte clinique (antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques) suggère une épilepsie symptomatique ou secondaire. G40.2 pourrait être envisagé si la localisation était précisée, mais l'absence de cette information rend G40.8 plus approprié. G41.x (état de mal épileptique) ne semble pas pertinent car le diagnostic est simplement 'épilepsie'. U90.0 (résistance aux antiépileptiques) pourrait être un code additionnel si pertinent, mais n'est pas le code principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie une mobilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique (antécédents chirurgicaux, radiothérapie, hypopituitarisme, etc.) et de la nécessité d'une prise en charge spécifique. Il est important de noter que G40 est déjà codé, ce qui renforce l'importance de choisir un code plus précis si possible. G40.8 est choisi pour sa spécificité accrue par rapport à G40.9.", "code": "G40.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis disponible pour l'épilepsie dans le contexte clinique donné, en tenant compte des antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Déformation du
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Déformation du\" est vague. Il indique une anomalie de la forme d'une partie du corps, mais ne précise pas la localisation ni la cause. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de la déformation.", "codes_candidats": "['M21.9', 'M21', 'M24.7', 'M95.3', 'M95.9', 'M21.8', 'M95.4', 'H80.0', 'H80.1', 'H05.3']", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais la spécificité est cruciale. M95.3 (Déformation du cou) est éliminé car le contexte clinique ne mentionne pas de déformation du cou. M95.4 (Déformation du thorax et des côtes) est également éliminé pour la même raison. H80.0, H80.1 et H05.3 concernent des déformations spécifiques de l'oreille, de l'orbite, ce qui ne correspond pas au diagnostic général. M21.9 est un code général pour déformation d'un membre sans précision. M21 est encore plus général. M21.8 est plus précis que M21 mais moins que M95.3. M24.7 est une protrusion acétabulaire, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code M95.9 est un code \"catch-all\" et doit être évité si un code plus spécifique est disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à une fracture et à des complications (infection, hématome) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car la fracture est le motif principal de prise en charge.", "code": "M95.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation de la déformation, le code M95.9 est le plus approprié car il s'agit d'un code \"sans précision\". Il est préférable à M21.9 car il englobe un champ plus large de déformations ostéoarticulaires."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent toxique.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent toxique.", "code": "G62.2", "description": "Polynévrite due à d’autres agents toxiques", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code G62.2 (Polynévrite due à d’autres agents toxiques)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 B44.7 selon le CoCoA.

[Assistant]
B44.7 — Aspergillose disséminée
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Aspergillose généralisée
Niveau de sévérité CMA : 4


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[User] Code CIM-10 correspondant à « difficile, décoloration des téguments, absence de tonicité. » ?

[Assistant] {"code": "P21.0", "confidence": "high", "justification": "« difficile, décoloration des téguments, absence de tonicité. » est un synonyme de P21.0 (Asphyxie obstétricale grave) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Anévrisme de la conjonctive » ?

[Assistant] {"code": "H11.4", "confidence": "high", "justification": "« Anévrisme de la conjonctive » est un synonyme de H11.4 (Autres troubles vasculaires et kystes de la conjonctive) selon le CoCoA."}