[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholestérolémie élevée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholestérolémie élevée, ou hypercholestérolémie, se caractérise par un taux de cholestérol dans le sang supérieur aux valeurs normales. Cela peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.2, E78.4]", "discrimination": "E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypercholestérolémie sans mention d'autres types d'hyperlipidémie. E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est exclu car le diagnostic est spécifiquement une cholestérolémie élevée, et non une combinaison de cholestérol et de triglycérides. E78.4 (Autres hyperlipidémies) est moins spécifique que E78.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hypercholestérolémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie un suivi biologique et potentiellement une prise en charge médicamenteuse, ce qui implique une mobilisation de ressources. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "E78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hypercholestérolémie isolée, ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes » ?

[Assistant] {"code": "I15.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I15.2 Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sarm
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Sarm\" est une abréviation pour \"Stent Restenosis After Minimally Invasive procedure\". Il s'agit d'un rétrécissement du segment d'artère traité par pose de stent, qui se produit après une procédure interventionnelle. Cela nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis (S32.1, S27.1, S22.2, T56.9) ne correspond à la description clinique de la resténose de stent. Le code U8210 est déjà codé.", "discrimination": "Les codes S32.1, S27.1, S22.2 et T56.9 concernent des traumatismes ou des complications liées à des dispositifs médicaux non spécifiques à la resténose. Aucun de ces codes ne capture la spécificité de la resténose de stent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de resténose de stent, bien que non listé dans les codes CIM-10 fournis, est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, mobilise des ressources supplémentaires (intervention, suivi) et est lié à la cardiopathie ischémique, le diagnostic principal.  L'absence de code spécifique dans les sources CIM-10 nécessite l'utilisation d'un code \"sans précision\" ou d'un code non listé, en justifiant le choix.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 n'est directement applicable à la resténose de stent dans les sources fournies. Le code X99.9 (Troubles et symptômes, sans précision) est utilisé par défaut en attendant un code plus précis, en justifiant le choix et en documentant la resténose de stent dans le dossier patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilationventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation ventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement mécanique. Le terme répétitif suggère une insistance sur ce besoin de ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique. J67.7 est moins probable car il implique une cause spécifique (microorganismes dans les systèmes de ventilation) qui n'est pas mentionnée. Les codes T27 concernent les brûlures, ce qui n'est pas indiqué. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif, ce qui n'est pas le problème principal.  Z99.1+0, Z99.1+1 et Z99.1+8 sont trop spécifiques sans information supplémentaire sur le type de ventilation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique est une procédure nécessitant une surveillance et une expertise spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (Ventilation) est pertinent et le code GLLD007, GLLD003, GLLD004 ou GLLD013 pourrait être utilisé en fonction du type de ventilation, mais le code CIM-10 est prioritaire pour la description de l'état.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la description la plus précise de 'Ventilation ventilationventilation' et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 R40.18 (Stupeur, autre et sans précision) ?

[Assistant]
Le code R40.18 (Stupeur, autre et sans précision) exclut :
stupeur : • catatonique (F20.2) ; • dépressive (F31-F33) ; • dissociative (F44.2) ; • maniaque (F30.2)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé en MCO après un accident de la voie publique avec fracture ouverte du tibia. Le codeur souhaite utiliser un code du chapitre XX (Causes externes de morbidité et de mortalité, par exemple V03.1 – Piéton blessé dans une collision avec une voiture) comme diagnostic principal pour refléter la circonstance de l'accident.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fracture ouverte du tibia consécutive à un accident de la voie publique. Le code V03.1 du chapitre XX décrit la cause externe (circonstance de l'accident) et non la pathologie traitée durant le séjour.", "regle_pmsi": "Les codes du chapitre XX (Causes externes de morbidité et de mortalité) ne peuvent jamais être utilisés comme affection principale (diagnostic principal en MCO). Ils ne sont jamais prioritaires et ne doivent être portés qu'en complément d'un autre code de la CIM-10.", "code": "S82.10", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH interdit explicitement l'utilisation des codes du chapitre XX en diagnostic principal. Le DP doit être le code de la lésion traumatique traitée, ici S82.10 (Fracture de l'extrémité supérieure du tibia, ouverte) ou le code précis correspondant à la fracture. Le code V03.1 du chapitre XX ne peut être utilisé qu'en diagnostic associé pour documenter la cause externe de la blessure."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T20.6 (Corrosion du second degré de la tête et du cou) ?

[Assistant] Le code T20.6 (Corrosion du second degré de la tête et du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z03.6 ?

[Assistant]
Z03.6 — Mise en observation pour suspicion d'effet toxique de substances ingérées
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z03 (Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées)
Comprend : Mise en observation pour suspicion de :
 - effet indésirable d'un médicament
 - intoxication


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs dans les canaux biliaires, c'est-à-dire des dépôts solides (calculs) obstruant les canaux qui transportent la bile du foie vers l'intestin grêle. L'absence d'angiocholite (inflammation des canaux biliaires) et de cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) est un point important à noter.", "codes_candidats": "[K80.5, K80.3, K80.4, K80, K80.2, C24.0]", "discrimination": "K80.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément le diagnostic : calculs des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite. K80.3 et K80.4 sont exclus car ils impliquent respectivement une angiocholite et une cholécystite, qui sont explicitement exclues dans le diagnostic. K80 est un code plus général pour cholélithiase. K80.2 décrit un calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, ce qui n'est pas le cas ici. C24.0 décrit le canal biliaire lui-même, mais ne précise pas la présence de calculs.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires est le motif principal, justifiant le codage de K80.5. L'absence de complications inflammatoires (angiocholite, cholécystite) est également importante pour le positionnement du code.", "code": "K80.5", "confidence": "high", "justification": "K80.5 est le code le plus précis correspondant au diagnostic de calculs biliaires sans angiocholite ni cholécystite, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, originaire de la région amazonienne du Brésil, consulte pour des lésions cutanées nodulaires chéloïdiennes évoluant depuis plusieurs années sur l'avant-bras gauche. L'examen histopathologique révèle des cellules fongiques sphériques à paroi épaisse en chaînettes, identifiées comme Lacazia loboi. Le patient ne présente aucun déficit immunitaire connu ni maladie débilitante sous-jacente.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B48) :
- B48.8 : Autres mycoses précisées
- B48.3 : Géotrichose
- B48.7 : Mycoses opportunistes
- B48.0 : Lobomycose

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des lésions nodulaires chéloïdiennes chroniques localisées aux membres, chez un patient originaire d'une zone endémique (Amazonie). L'histopathologie met en évidence Lacazia loboi (anciennement Loboa loboi), agent pathogène spécifique de la lobomycose. L'absence de terrain immunodéprimé élimine une mycose opportuniste. La localisation cutanée et l'aspect chéloïdien sont caractéristiques de la maladie de Lobo.", "codes_candidats": {"B48.0": "Lobomycose — Ce code est fortement envisagé car la description clinique correspond exactement : lésions chéloïdiennes cutanées causées par Lacazia loboi, en zone endémique amazonienne. Le terme d'inclusion « blastomycose chéloïdienne » et « maladie de Lobo » correspond parfaitement au cas.", "B48.8": "Autres mycoses précisées — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien ne reconnaît pas la lobomycose comme entité spécifique et classe la mycose comme une « autre mycose précisée » non classée ailleurs (par exemple adiaspiromycose). Cependant, la lobomycose dispose de son propre code spécifique dans la CIM-10.", "B48.7": "Mycoses opportunistes — Ce code pourrait être évoqué si l'on considérait que l'infection fongique survient sur un terrain particulier. Cependant, le patient n'a aucun déficit immunitaire, et Lacazia loboi n'est pas un champignon de faible virulence opportuniste ; il s'agit d'un pathogène spécifique responsable d'une entité nosologique distincte."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) La lobomycose (B48.0) est une entité mycologique spécifique avec un agent identifié (Lacazia loboi) et un tableau clinique caractéristique (nodules chéloïdiens cutanés), disposant de son propre code — elle ne doit donc pas être codée en B48.8 qui est un code résiduel pour les mycoses précisées n'ayant pas de code propre. (2) B48.7 (mycoses opportunistes) est réservé aux infections causées par des champignons de faible virulence survenant exclusivement sur un terrain immunodéprimé ou débilité, ce qui n'est pas le cas ici. (3) B48.3 (géotrichose) est écarté car l'agent causal est Geotrichum, responsable principalement de stomatite, ce qui ne correspond ni à l'agent ni à la présentation clinique. La règle générale de codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.", "code": "B48.0", "confidence": "high", "justification": "Le code B48.0 (Lobomycose) est le seul code correct car : (1) l'agent causal identifié est Lacazia loboi, pathogène spécifique de la lobomycose ; (2) la présentation clinique de nodules chéloïdiens cutanés chroniques correspond exactement aux termes d'inclusion du code (« blastomycose chéloïdienne », « maladie de Lobo ») ; (3) l'origine géographique amazonienne est cohérente avec l'épidémiologie de cette mycose. B48.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel et la lobomycose a son propre code spécifique. B48.7 est écarté car il n'y a pas de terrain immunodéprimé et Lacazia loboi n'est pas un champignon opportuniste de faible virulence. B48.3 est écarté car l'agent n'est pas Geotrichum et la présentation n'est pas une stomatite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que comprend le code CIM-10 P61.9 ?

[Assistant]
Le code P61.9 (Affection hématologique de la période périnatale, sans précision) comprend :
les affections endocriniennes et métaboliques transitoires causées par la réponse de l’enfant aux facteurs ; endocriniens et métaboliques maternels, ou son adaptation à l’existence extra-utérine ; Anomalies transitoires du métabolisme des glucides spécifiques du ; fœtus et du nouveau-né


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S68.0 (Amputation traumatique du pouce (complète) (partielle)) ?

[Assistant] Le code S68.0 (Amputation traumatique du pouce (complète) (partielle)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "episodes dépressifs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F32.8) ---
F32.8 Autres épisodes dépressifs
F32 Épisodes dépressifs
F32.0 Épisode dépressif léger
F32.00 Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique
F32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"Episodes dépressifs\" indique la présence de périodes de tristesse profonde, de perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés à la dépression. Le contexte clinique suggère une dépression récurrente, potentiellement sévère, bien que l'absence de détails sur la sévérité et la présence ou non de symptômes psychotiques limite la précision.", "codes_candidats": "[F32.30, F33.3, F32.01, F32.10, F32.8, F31.50, F31.5]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. F32.30 et F33.3 impliquent des symptômes psychotiques, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. F31.50 et F31.5 suggèrent un trouble bipolaire, ce qui n'est pas mentionné. F32.01 et F32.10 se réfèrent à une sévérité légère ou moyenne, sans information précise. F32.8 est un code \"reste\", moins spécifique. F38.10 est un code pour épisodes de courte durée, ce qui n'est pas précisé. Le code F32.8 semble le plus approprié en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le type et la sévérité de l'épisode dépressif.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une dépression, même non sévère, peut justifier une prise en charge psychologique ou médicamenteuse, impactant la durée du séjour et les actes réalisés. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient.", "code": "F32.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, le code F32.8 (Autres épisodes dépressifs) est le plus approprié pour décrire le diagnostic d'\"Episodes dépressifs\". Il permet de prendre en compte la dépression sans présumer d'une sévérité ou d'une comorbidité non documentées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lymphome ebv induit
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un lymphome EBV induit est un lymphome (cancer du système lymphatique) dont le développement est lié à l'infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV). L'EBV est un virus très répandu et l'infection est souvent asymptomatique. Cependant, dans certains cas, il peut contribuer au développement de certains types de lymphomes.", "codes_candidats": "[C83.5] Lymphome lymphoblastique (diffus), [C82.0] Lymphome folliculaire, grade I, [C82.1] Lymphome folliculaire, grade II, [C88.3] Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle, [C88.0] Macroglobulinémie de Waldenström", "discrimination": "Le terme 'induit' implique une relation causale entre l'EBV et le développement du lymphome. Les codes C82.0 et C82.1 (lymphomes folliculaires) ne reflètent pas cette relation causale. C88.3 et C88.0 concernent des maladies immunoprolifératives spécifiques qui ne correspondent pas à la description d'un lymphome EBV induit. C83.5 est le code le plus pertinent car il englobe les lymphomes lymphoblastiques, qui peuvent être associés à l'EBV.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un lymphome EBV induit, en conjonction avec la pancréatite aiguë et les autres complications, justifie son codage en DAS car il complexifie la prise en charge et nécessite des investigations et traitements spécifiques.", "code": "C83.5", "confidence": "high", "justification": "C83.5 est le code le plus approprié pour un lymphome associé à l'EBV, car il décrit un lymphome lymphoblastique, une forme de lymphome qui peut être induite par l'EBV. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM MJMA015.

[Assistant]
MJMA015 — Réparation de plaie de l'appareil extenseur d'un doigt avec suture de plaies d'un nerf et d'une artère digitaux palmaires, sur un rayon de la main
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 385.79 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.8 (Autres malformations congénitales précisées de la moelle épinière) ?

[Assistant] Le code Q06.8 (Autres malformations congénitales précisées de la moelle épinière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour IDM aigu, sans précision (DP : I21.9). Faut-il coder Douleur thoracique, sans précision (R07.4) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La douleur thoracique est le symptôme principal de l'IDM. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est adressé en ophtalmologie pédiatrique pour une anomalie oculaire bilatérale découverte lors d'un examen systématique. L'examen à la lampe à fente révèle un embryotoxon postérieur proéminent avec des brides irido-cornéennes, une hypoplasie du stroma irien et une corectopie bilatérale. La gonioscopie montre une anomalie de l'angle irido-cornéen. Le bilan systémique retrouve une hypodontie et un discret hypertélorisme. La pression intraoculaire est normale pour l'instant.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q13) :
- Q13.5 : Sclérotique bleue
- Q13.8 : Autres malformations congénitales de la chambre antérieure de l'œil
- Q13.2 : Autres malformations congénitales de l'iris
- Q13.9 : Malformation congénitale de la chambre antérieure de l'œil, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe des anomalies de la chambre antérieure de l'œil (embryotoxon postérieur, brides irido-cornéennes, anomalie de l'angle irido-cornéen) à une hypoplasie du stroma irien avec corectopie, et des signes systémiques extra-oculaires (hypodontie, hypertélorisme). Cette combinaison d'atteintes oculaires du segment antérieur et de manifestations systémiques est caractéristique du syndrome d'Axenfeld-Rieger, qui est un spectre de dysgénésies du segment antérieur d'origine congénitale liée à des mutations des gènes PITX2 ou FOXC1.", "codes_candidats": {"Q13.2": "Ce code est envisagé car le cas mentionne explicitement une corectopie (ectopie pupillaire), qui figure dans les inclusions de Q13.2 (Autres malformations congénitales de l'iris). L'hypoplasie du stroma irien pourrait également orienter vers ce code. Un codeur pourrait être tenté de retenir ce code en se focalisant sur la composante irienne du tableau.", "Q13.8": "Ce code est envisagé car il inclut spécifiquement l'anomalie de Rieger, le syndrome d'Axenfeld-Rieger et le syndrome de Rieger. Le tableau clinique complet (embryotoxon postérieur + brides irido-cornéennes + hypoplasie irienne + corectopie + anomalies systémiques) correspond précisément au syndrome d'Axenfeld-Rieger, qui est une dysgénésie globale de la chambre antérieure et non une simple malformation isolée de l'iris.", "Q13.9": "Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur ne reconnaît pas le syndrome spécifique et considère qu'il s'agit d'une malformation congénitale complexe non classable de la chambre antérieure. C'est un code résiduel « sans précision » qui ne devrait être utilisé qu'en l'absence de diagnostic plus précis."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la reconnaissance du syndrome d'Axenfeld-Rieger comme entité nosologique distincte. Bien que la corectopie soit un signe présent dans ce cas (ce qui pourrait orienter vers Q13.2), elle n'est ici qu'un élément d'un syndrome plus large impliquant l'ensemble de la chambre antérieure (cornée, angle, iris) et des manifestations extra-oculaires. Le code Q13.2 ne couvre que les malformations isolées de l'iris. Lorsqu'une corectopie s'inscrit dans le cadre d'un syndrome d'Axenfeld-Rieger, c'est le code Q13.8 qui prime car il désigne spécifiquement ce syndrome dans ses inclusions. Le code Q13.9 est inapproprié car un diagnostic syndromique précis est posé. Le code Q13.5 (Sclérotique bleue) est hors sujet car aucune anomalie sclérale n'est décrite.", "code": "Q13.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Q13.8 est le seul code correct car le syndrome d'Axenfeld-Rieger y est explicitement listé en inclusion. Le tableau clinique — associant embryotoxon postérieur, brides irido-cornéennes, anomalie de l'angle irido-cornéen, hypoplasie irienne, corectopie et signes systémiques (hypodontie, hypertélorisme) — correspond de façon univoque à ce syndrome. Le code Q13.2 n'est pas retenu malgré la présence de corectopie, car celle-ci n'est pas isolée mais s'intègre dans un syndrome reconnu et spécifiquement codé en Q13.8. En codage CIM-10, le principe de spécificité maximale impose de retenir le code qui identifie le syndrome complet plutôt qu'un de ses composants isolés. Le code Q13.9 est écarté car le diagnostic est précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.1 (Gastro-entéropathie (aiguë) à l'agent de Norwalk) ?

[Assistant] Le code A08.1 (Gastro-entéropathie (aiguë) à l'agent de Norwalk) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Infection gonococcique du système ostéoarticulaire et des muscles

[Assistant] {"code": "A54.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A54.4 Infection gonococcique du système ostéoarticulaire et des muscles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Toux
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.", "codes_candidats": "[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]", "discrimination": "Bien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "R05", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N18.1"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans est hospitalisée pour un accouchement le 15 octobre 2026. Elle a bénéficié d'une FIV et la date de conception (transfert embryonnaire) est connue avec certitude : le 25 février 2026. La patiente déclare spontanément une date de dernières règles au 8 février 2026, mais l'équipe obstétricale doit recalculer la DDR selon les règles du guide méthodologique MCO pour le codage PMSI.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 55. Précisions concernant la date des dernières règles (DDR) y compris dans les cas de FIV. Note d’information »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La date de conception est le 25 février 2026 (date de transfert embryonnaire en FIV, considérée comme date de début de grossesse). La DDR recalculée selon la formule réglementaire est : 25 février 2026 – 13 jours = 12 février 2026. La DDR déclarée par la patiente (8 février 2026) ne doit PAS être utilisée. L'âge gestationnel se calcule en semaines révolues d'aménorrhée entre la DDR recalculée (12 février 2026) et la date d'accouchement (15 octobre 2026). Du 12 février au 15 octobre 2026, on compte 244 jours, soit 34 semaines révolues et 6 jours, donc 34 semaines révolues d'aménorrhée (SA). Cet âge gestationnel indique une prématurité.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 55 : « DDR recalculée à renseigner = Date de conception – 13 jours = Date de début de grossesse corrigée – 13 jours. Il ne s'agit pas de la date déclarée par la patiente. » L'âge gestationnel est exprimé en nombre de semaines révolues d'aménorrhée à partir de la DDR recalculée. Il est saisi dans le RUM de la mère à la date de l'accouchement, dans le RUM dans lequel est enregistré l'acte d'accouchement, et seulement dans celui-ci. La DDR doit être enregistrée lors de tout séjour au cours duquel la grossesse est prise en charge, que ce soit à titre de morbidité principale ou associée.", "code": "DDR à renseigner dans le RUM : 12/02/2026 (et non 08/02/2026 déclarée par la patiente). Âge gestationnel à saisir dans le RUM de l'accouchement : 34 SA. Pour le nouveau-né, l'âge gestationnel de 34 SA est également saisi dans le premier RUM de l'enfant. Codage CIM-10 associé pour la mère : O60.1 (Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré) ou code approprié selon le contexte, et pour l'enfant : P07.3 (Autres nouveau-nés prématurés — naissance entre 28 et 37 SA révolues).", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car il s'agit d'un cas de FIV où la date de conception est connue avec précision (date de transfert embryonnaire). Le guide méthodologique impose explicitement de recalculer la DDR en soustrayant 13 jours à la date de conception, et interdit l'utilisation de la date déclarée par la patiente. La différence entre la DDR déclarée (8 février) et la DDR recalculée (12 février) modifie l'âge gestationnel de quelques jours, ce qui peut avoir un impact sur le classement en GHM (notamment pour les seuils de prématurité). L'âge gestationnel doit être saisi uniquement dans le RUM contenant l'acte d'accouchement pour la mère, et dans le premier RUM d'hospitalisation pour le nouveau-né. Ce cas illustre l'importance cruciale du recalcul normé de la DDR en contexte de PMA pour la fiabilité du codage PMSI et la valorisation correcte du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, aux antécédents d'AVC ischémique sylvien droit il y a 18 mois, est hospitalisé pour une hémiplégie gauche brutale d'apparition récente. L'IRM cérébrale réalisée en urgence met en évidence un nouvel infarctus cérébral dans le territoire sylvien gauche, distinct de la lésion séquellaire ancienne.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant un nouvel épisode d'AVC ischémique survenant à distance d'un premier AVC. L'imagerie (IRM) confirme formellement la présence d'une nouvelle lésion ischémique aiguë, distincte de l'ancienne lésion. Il s'agit donc d'une récidive d'AVC confirmée par l'imagerie.", "regle_pmsi": "Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë.", "code": "I63.4", "confidence": "high", "justification": "La récidive d'AVC ischémique est confirmée par l'IRM qui objective un nouvel infarctus cérébral aigu. Conformément au fascicule ATIH, cette récidive confirmée par imagerie doit être codée comme un AVC à la phase aiguë (ici I63.4 — Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales), et non comme une séquelle d'AVC ancien."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 28 ans se présente aux urgences après être tombé de vélo. Il présente une plaie ouverte sur le genou droit ainsi qu'une autre petite plaie au niveau du mollet gauche. Les deux plaies nécessitent des points de suture mais ne semblent pas toucher les structures profondes. Le patient ne rapporte aucune autre blessure notable sur la jambe.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a deux plaies distinctes : une sur le genou droit et une autre sur le mollet gauche. Les deux plaies nécessitent une attention médicale mais ne sont pas multiples sur la même partie de la jambe.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont S81.0 pour une plaie ouverte du genou et S81.7 pour des plaies ouvertes multiples de la jambe.", "discrimination": "Le code S81.0 est utilisé pour une plaie ouverte spécifiquement localisée au genou, tandis que S81.7 est utilisé pour plusieurs plaies ouvertes sur la jambe. Dans ce cas, même si plusieurs plaies sont présentes, elles ne sont pas multiples sur une seule partie mais localisées à des endroits distincts de la jambe (genou droit et mollet gauche). Ainsi, la nature précise et la localisation des plaies indiquent l'utilisation de S81.0 pour la plaie au genou et un autre code pour la plaie du mollet.", "regle_pmsi": "Selon les règles de codage, chaque localisation distincte doit être codée séparément si elle a besoin d'une attention distincte.", "code_retenu": "S81.0", "confidence": "high", "justification": "La précision de la localisation et la nécessité de soins distincts pour chaque plaie soutiennent l'utilisation de S81.0 pour la plaie du genou et un autre code pour la plaie du mollet, évitant l'utilisation erronée de S81.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Dermolipectomie abdominale totale circulaire ?

[Assistant] {"code": "QBFA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QBFA003 Dermolipectomie abdominale totale circulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypopthyroïdie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E03.9) ---
E03.9 Hypothyroïdie, sans précision
E03 Autres hypothyroïdies
E03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus
E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre
E03.2 Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Cela peut entraîner une variété de symptômes et de complications, notamment une fatigue, une prise de poids, une intolérance au froid et des problèmes cognitifs.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'hypothyroïdie' sans précision supplémentaire suggère qu'il s'agit d'une hypothyroïdie non spécifiée. E03.1 est pour une hypothyroïdie congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. E03.3 est une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui pourrait être pertinent compte tenu de l'infection mentionnée, mais sans plus de détails, E03.9 est le code le plus approprié. E00 et E00.1 concernent un syndrome d'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte. E03.8 et E07.0 sont trop spécifiques et ne s'appliquent pas à la description générale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypothyroïdie étant le diagnostic principal, le code E03.9 est approprié. Il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées spécifiquement liées à l'hypothyroïdie dans le contexte fourni, ce qui est cohérent avec un DP.", "code": "E03.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hypothyroïdie sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code E03.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
La plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s’accompagnant d’un sentiment de détresse, non expliquée entièrement par un processus physiologique ou un trouble physique et survenant dans un contexte de conflits émotionnels et de problèmes psychosociaux suffisamment importants pou...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "La plainte essentielle concerne une douleur persistante, intense, s’accompagnant d’un sentiment de détresse, non expliquée entièrement par un processus physiologique ou un trouble physique et survenant dans un contexte de conflits émotionnels et de problèmes psychosociaux suffisamment importants pour constituer la cause essentielle du trouble selon le clinicien. Le trouble assure habituellement au patient une aide et une sollicitude accrues de la part de son entourage et des médecins. Une douleu", "code": "F45.4", "description": "Syndrome douloureux somatoforme persistant", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F45.4 (Syndrome douloureux somatoforme persistant).", "exclusions_a_verifier": "céphalée de tension (G44.2) ; douleur : • SAI (R52.9) ; • aiguë (R52.0)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Toxoplasmose congénitale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La toxoplasmose congénitale est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii, transmise de la mère au fœtus. Elle peut entraîner divers problèmes de santé chez le nouveau-né, notamment des atteintes neurologiques, ophtalmologiques et calcifications intracrâniennes. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) et des complications cutanées et infectieuses.", "codes_candidats": "[P37.1, B58, B58.9]", "discrimination": "Le code P37.1 est le plus spécifique pour la toxoplasmose congénitale. B58 et B58.9 sont des codes plus généraux pour la toxoplasmose et sont exclus par définition pour la forme congénitale. Le contexte clinique indique clairement une infection congénitale, rendant P37.1 le code approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la toxoplasmose congénitale justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et du traitement, ainsi que des complications potentielles. Sa présence impacte la prise en charge et nécessite une surveillance particulière. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "P37.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une toxoplasmose congénitale, et P37.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, excluant les codes plus généraux B58 et B58.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient diabétique de type 1 est hospitalisé pour une acidocétose diabétique sévère. Le médecin codeur hésite sur la construction du code CIM-10 et se demande comment indiquer l'acidocétose au quatrième caractère de la catégorie E10.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un diabète de type 1 (catégorie E10) compliqué d'une acidocétose. Le quatrième caractère .1 signifie « avec acidocétose » pour les catégories E10 à E14.", "regle_pmsi": "La mention d'un quatrième caractère impose de le faire précéder d'un point. Par exemple, le quatrième caractère .1 a le sens de « avec acidocétose » pour les catégories E10–E14.", "code": "E10.1", "confidence": "high", "justification": "Le code E10.1 est construit en ajoutant le quatrième caractère .1 (acidocétose) à la catégorie E10 (diabète de type 1). Conformément au fascicule, le quatrième caractère est obligatoirement précédé d'un point, ce qui donne E10.1 et non E101."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « administré. » ?

[Assistant] {"code": "D68.3", "confidence": "high", "justification": "« administré. » est un synonyme de D68.3 (sera porté en diagnostic associé significatif (DAS).) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite inflammatoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une cholécystite inflammatoire décrit une inflammation de la vésicule biliaire. Le terme 'inflammatoire' est général et peut recouvrir différentes causes et degrés d'inflammation.", "codes_candidats": "[K81.1, K81, K81.0, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description 'cholécystite inflammatoire' et est déjà codé. K81 est trop général. K81.0 se réfère à une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à la description. K81.9 est trop vague et moins spécifique que K81.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'inflammation de la vésicule biliaire en plus du motif principal). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code explicatif plus précis.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 correspond à la description clinique de 'cholécystite inflammatoire' et est déjà présent dans la liste des diagnostics codés."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dyslipidémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.5) ---
E78.5 Hyperlipidémie, sans précision
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.2 Hyperlipidémie mixte

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyslipidémie se caractérise par un déséquilibre des lipides (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL) dans le sang. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'obésité, au diabète, à l'HTA et à l'éthylisme, et pourrait contribuer à la pancréatite aiguë.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]", "discrimination": "E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) est moins pertinent car le diagnostic mentionne une dyslipidémie générale, pas seulement une hypercholestérolémie. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) pourrait être envisagé, mais sans plus de précision. E78.2 (hyperlipidémie mixte) est possible, mais moins spécifique. E78.3 (hyperchylomicronémie) est moins probable sans informations supplémentaires. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est le code par défaut en l'absence d'informations plus précises sur le type de dyslipidémie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dyslipidémie est considéré comme un DAS car il est associé à d'autres pathologies (obésité, diabète, HTA, éthylisme, pancréatite) et peut nécessiter une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi biologique). Il est déjà codé, ce qui est cohérent avec sa nature de DAS.", "code": "E78.5", "confidence": "high", "justification": "En l'absence de précisions sur le type de dyslipidémie, le code E78.5 est le plus approprié pour refléter le diagnostic médical et respecter les règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "douleurs abdominales"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : R10.4

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.4) ---
R10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "R10.4",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs abdominales sont un symptôme fréquent et non spécifique, pouvant être liées à de nombreuses pathologies. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'infection et les autres diagnostics associés (cholécystite aiguë, insuffisance rénale, etc.) suggèrent une condition inflammatoire et potentiellement grave.", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.", "discrimination": "Bien que R10 soit le code de base, il est trop général. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est une option, mais nécessite une description plus précise (douleur intense avec contracture). R10.3 est possible si la douleur est localisée, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. R10.4 est le code le plus approprié car il couvre les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de R10.0 par R19.3 est importante, mais ne s'applique pas ici car il n'y a pas de mention de contracture abdominale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les douleurs abdominales, dans ce contexte de CRP élevée, d'infection et de multiples diagnostics associés, justifient cette mobilisation de ressources. Le code R10.4 est approprié car il indique une condition non précisée nécessitant une investigation et une prise en charge.", "code": "R10.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.4 est le plus adapté car il décrit les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale et justifie une prise en charge et une investigation supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Avulsion de 5 à 6 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe

[Assistant] {"code": "HBGD181", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD181 Avulsion de 5 à 6 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.89 (Autres arthropathies réactionnelles - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M02.89 (Autres arthropathies réactionnelles - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.7 (Emphysème sous-cutané d'origine traumatique) ?

[Assistant] Le code T79.7 (Emphysème sous-cutané d'origine traumatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Maladie de\" est vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies infectieuses, auto-immunes, ou génétiques. Le contexte clinique (CRP et leucocytes élevés) suggère une inflammation ou une infection, mais sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de la maladie.", "codes_candidats": "[Z22, Z22.8, Z22.9, B23, B22.1, B33.1, Q22.5, M35.2, B96.6, M11.0]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique d'inflammation (CRP et leucocytes élevés) et la nature vague du diagnostic, il est crucial de choisir un code qui reflète cette incertitude tout en indiquant la présence d'une maladie infectieuse. Z22 est trop général. Z22.8 et Z22.9 sont plus appropriés car ils indiquent une maladie infectieuse sans précision. B23 (VIH) et B22.1 (Maladie par VIH) sont possibles mais nécessitent une confirmation diagnostique. B33.1 (Fièvre de la Ross River) et Q22.5 (Maladie d'Ebstein) sont trop spécifiques sans confirmation. M35.2 (Maladie de Behçet) est une maladie auto-immune et ne correspond pas au contexte. B96.6 et M11.0 sont peu probables.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'élévation de la CRP et des leucocytes, ainsi que la présence d'une maladie non précisée, peuvent justifier des examens complémentaires et une prise en charge spécifique, ce qui rend le code pertinent pour un DAS.", "code": "Z22.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code Z22.9 (Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision) est le plus approprié car il reflète l'incertitude diagnostique et la présence d'une maladie infectieuse, conformément au contexte clinique. Il est plus spécifique que Z22 et permet de signaler la présence d'une condition nécessitant une investigation plus approfondie, justifiant ainsi son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B60.2 (Naegleriase) ?

[Assistant] Le code B60.2 (Naegleriase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "k 4.0"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K61.4) ---
K61.4 Abcès intrasphinctérien
K61 Abcès des régions anale et rectale
K61.0 Abcès anal
K61.1 Abcès rectal
K61.2 Abcès anorectal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"K 4.0\" est une notation spécifique utilisée en gastro-entérologie, souvent liée à des examens endoscopiques (coloscopie, rectoscopie). Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer précisément sa signification médicale. Il pourrait indiquer une anomalie, une lésion, ou une description d'un site anatomique précis dans le côlon ou le rectum. Le contexte clinique suggère une pathologie anale et rectale complexe, avec des complications infectieuses et inflammatoires.", "codes_candidats": "Étant donné le contexte clinique et la mention \"Autres maladies précisées de l'anus et du rectum\" comme DP, et la présence de complications comme abcès et fistule, il n'y a pas de code directement correspondant à \"K 4.0\" dans les sources fournies. Les codes suivants pourraient être envisagés pour compléter le tableau clinique : K61.4 (Abcès intrasphinctérien), K603 (Fistule anale), et les codes déjà codés liés aux complications (infection, abcès, etc.).", "discrimination": "Le code \"K 4.0\" n'est pas un code CIM-10 standard. Il s'agit probablement d'une notation interne ou d'une description clinique qui nécessite une traduction en codes CIM-10 plus précis.  Les codes candidats (K61.4, K603) sont plus spécifiques aux anomalies observées et permettent de mieux décrire la pathologie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'abcès, de fistules, de fièvre et d'autres complications justifie son codage en DAS, car cela a nécessité des interventions et des soins spécifiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (autres maladies précisées de l'anus et du rectum).", "code": "K61.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code CIM-10 correspondant directement à \"K 4.0\", le code K61.4 (Abcès intrasphinctérien) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique d'abcès et de complications perianales. Il permet de traduire la notation clinique en un code CIM-10 standard."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.0 (Syphilis cardio-vasculaire) ?

[Assistant] Le code A52.0 (Syphilis cardio-vasculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Apnées du sommeil
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'apnée du sommeil se caractérise par des interruptions répétées de la respiration pendant le sommeil. Ces interruptions peuvent être centrales (problème de contrôle respiratoire par le cerveau) ou obstructives (obstruction physique des voies aériennes). Le diagnostic est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[G47.3, G47.0, G47.1, G47.2, R40.0, F51.3, P28.3, P28.4]", "discrimination": "P28.3 et P28.4 sont exclus car le diagnostic concerne un patient adulte, pas un nouveau-né. G47.0, G47.1, G47.2 et R40.0 sont des codes moins spécifiques que G47.3. F51.3 (somnambulisme) décrit un phénomène différent. G47.3 est le code le plus précis pour l'apnée du sommeil chez l'adulte, et il est compatible avec le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'apnée du sommeil est considéré comme un DAS car il implique une investigation et une prise en charge spécifiques, souvent nécessitant des examens complémentaires (polysomnographie) et potentiellement un traitement (CPAP). Sa présence justifie l'encodage comme DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.", "code": "G47.3", "confidence": "high", "justification": "G47.3 est le code le plus spécifique pour l'apnée du sommeil chez l'adulte, conformément aux règles de codage ATIH et aux exclusions du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un sans-abri de 52 ans est retrouvé inconscient par grand froid après une nuit passée dehors. À l'examen clinique, on constate des lésions de gelure touchant les deux pieds, les deux mains et les oreilles. Les zones atteintes présentent des phlyctènes claires sur un fond érythémateux, sans coloration noirâtre ni perte de substance. Le patient conserve une sensibilité douloureuse au réchauffement progressif sur l'ensemble des sites atteints.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T35) :
- T35.2 : Gelure de la tête et du cou, sans précision
- T35.1 : Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus
- T35.0 : Gelure superficielle de parties multiples du corps
- T35.5 : Gelure du membre inférieur, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des gelures touchant plusieurs régions anatomiques distinctes (pieds, mains, oreilles). La description clinique — phlyctènes claires sur fond érythémateux, absence de nécrose tissulaire (pas de coloration noirâtre, pas de perte de substance), conservation de la sensibilité douloureuse — oriente vers des gelures superficielles (stade I-II) sans atteinte profonde. Il s'agit donc de gelures multiples superficielles.", "codes_candidats": {"T35.0": "Gelure superficielle de parties multiples du corps — Ce code est envisagé car le patient présente des gelures touchant plusieurs sites anatomiques (pieds, mains, oreilles) et la description clinique (phlyctènes claires, érythème, pas de nécrose) correspond à des gelures superficielles.", "T35.1": "Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus — Ce code est envisagé car les gelures sont effectivement multiples. Cependant, il nécessite la présence de nécrose tissulaire (coloration noirâtre, perte de substance, gangrène), ce qui n'est pas décrit ici.", "T35.2": "Gelure de la tête et du cou, sans précision — Ce code pourrait être envisagé car les oreilles sont atteintes (région de la tête). Cependant, il s'applique à une gelure isolée de la tête/cou sans précision de profondeur, et ne rend pas compte de l'atteinte multisite."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur deux axes : (1) le nombre de sites atteints — T35.0 et T35.1 codent des gelures de parties MULTIPLES du corps, tandis que T35.2 et T35.5 codent des localisations uniques sans précision de profondeur ; (2) la profondeur de l'atteinte — T35.0 est réservé aux gelures superficielles multiples (phlyctènes claires, érythème, pas de nécrose), tandis que T35.1 exige explicitement une nécrose des tissus (destruction tissulaire profonde, gangrène). L'inclusion 'gelures superficielles multiples SAI' sous T35.0 confirme que ce code couvre exactement la situation de gelures multiples sans nécrose. T35.2 et T35.5 ne doivent pas être utilisés isolément quand plusieurs régions sont atteintes, car ils ne reflètent qu'une seule localisation.", "code": "T35.0", "confidence": "high", "justification": "Le code T35.0 est correct car : (1) les gelures touchent plusieurs parties du corps (pieds, mains, oreilles), justifiant un code 'parties multiples' ; (2) la description clinique (phlyctènes claires, érythème, absence de nécrose, sensibilité conservée) correspond à des gelures superficielles. T35.1 est écarté car il n'y a aucun signe de nécrose tissulaire. T35.2 est écarté car il ne couvre que la tête/cou isolément et ne rend pas compte de l'atteinte des extrémités. T35.5 est écarté car il ne couvre que le membre inférieur isolément. Coder séparément chaque site (par exemple T35.2 + T35.5 + un code pour les mains) serait moins approprié que le code synthétique T35.0 qui est spécifiquement conçu pour les gelures superficielles multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.8 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées) ?

[Assistant] Le code M00.8 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "soins palliatif"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les soins palliatifs visent à soulager la souffrance et à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies graves et évolutives. Ils peuvent inclure des interventions médicales, psychologiques, sociales et spirituelles.", "codes_candidats": "[Z51.5, Z51.86, Z51.85, Z74.2, Z74, Z63.6]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus général et approprié pour décrire la prise en charge palliative globale. Z51.86 et Z51.85 sont plus spécifiques à la sédation palliative, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z74.2 et Z74 se concentrent sur l'assistance à domicile et les difficultés liées aux soins, qui ne sont pas les aspects principaux de la prise en charge palliative. Z63.6 est pertinent mais moins spécifique que Z51.5.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de soins palliatifs, en tant que DAS, justifie l'allocation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur, le soutien psychologique et la coordination des soins. Le contexte clinique (complications, durée du séjour) soutient la nécessité de ce DAS.", "code": "Z51.5", "confidence": "high", "justification": "Z51.5 est le code le plus approprié pour décrire les soins palliatifs de manière générale, conformément aux directives de codage et au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.3 (Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]) ?

[Assistant] Le code M30.3 (Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I49.0 (Fibrillation et flutter ventriculaires) ?

[Assistant] Le code I49.0 (Fibrillation et flutter ventriculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hémoglobinurie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D74.9) ---
D74.9 Méthémoglobinémie, sans précision
D74 Méthémoglobinémie
D74.0 Méthémoglobinémie congénitale
D74.8 Autres méthémoglobinémies

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémoglobinurie est une condition caractérisée par la présence d'hémoglobine dans l'urine. Elle peut être due à diverses causes, notamment des anomalies génétiques, des infections, des médicaments ou des maladies rénales. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[D74.9, D59.3, D76.1, D74.0, D57.3, D56.4, Z36.8, R823]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de l'hémoglobinurie. R823 est un symptôme et ne doit pas être codé en DAS si une cause est identifiée. D59.3 (Syndrome hémolytique et urémique) est moins probable sans mention de thrombocytopénie ou d'insuffisance rénale. D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) est peu probable sans signes cliniques spécifiques. D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) nécessite une investigation génétique non mentionnée. D57.3, D56.4 et Z36.8 sont liés à des aspects génétiques non évoqués dans le contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques) pour identifier et traiter la cause de l'hémoglobinurie. Il est important de documenter cette implication dans le dossier médical.", "code": "D74.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations précises sur la cause de l'hémoglobinurie, le code D74.9 est le plus approprié pour refléter le diagnostic associé significatif, conformément aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Amputation de membre(s) ?

[Assistant] {"code": "Y83.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y83.5 Amputation de membre(s)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Encéphale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Encéphale' est vague et nécessite une localisation précise pour un codage correct. Il peut faire référence à l'ensemble du cerveau ou à une partie spécifique de celui-ci (lobe frontal, occipital, pariétal, temporal, tronc cérébral, cervelet, etc.). Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'atteinte.", "codes_candidats": "[D33.0, D33.1, D33.2, D33.3, D43.0, D43.1, D43.2, C71.0, C71.7, C71.9]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de localisation précise dans la description clinique, le code le plus approprié est D43.2 (Encéphale, sans précision). D33.0 et D33.1 sont exclus car ils impliquent une tumeur bénigne, ce qui n'est pas mentionné. D43.0 et D33.2 sont moins spécifiques. C71.0 et C71.7 sont moins précis que D43.2. C71.9 est moins précis que D43.2.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être un simple symptôme. Ici, 'Encéphale' suggère une atteinte neurologique qui nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son statut de DAS.", "code": "D43.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Encéphale' est vague et nécessite un code sans précision (D43.2) en l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation ou la nature de l'atteinte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, IMC à 54 kg/m², est hospitalisé pour une décompensation respiratoire hypercapnique. La gazométrie artérielle diurne en air ambiant retrouve une PaCO2 à 52 mmHg et une PaO2 à 58 mmHg. La polysomnographie montre des épisodes d'hypoventilation nocturne prolongés. Il n'existe pas de pathologie pulmonaire obstructive ou restrictive intrinsèque identifiée (spirométrie sub-normale après correction du volume), et le patient rapporte une prise de poids progressive sur 15 ans liée à une alimentation hypercalorique. Son médecin traitant avait précédemment codé une obésité morbide simple.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E66) :
- E66.0 : Obésité due à un excès calorique
- E66.2 : Obésité (extrême) avec hypoventilation alvéolaire
- E66.1 : Obésité médicamenteuse
- E66.9 : Obésité, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient présentant une obésité massive (IMC > 50) compliquée d'une hypoventilation alvéolaire chronique objectivée par une hypercapnie diurne (PaCO2 > 45 mmHg) en l'absence de pathologie respiratoire intrinsèque expliquant à elle seule le trouble ventilatoire. Ce tableau correspond au syndrome obésité-hypoventilation (syndrome de Pickwick). L'origine de l'obésité est alimentaire (excès calorique chronique), ce qui pourrait orienter vers E66.0, mais la complication ventilatoire spécifique modifie le codage.", "codes_candidats": {"E66.0": "Obésité due à un excès calorique — envisagé car l'étiologie de l'obésité est clairement un excès d'apport calorique chronique (obésité primaire/commune). Ce code aurait été correct avant l'apparition de l'hypoventilation alvéolaire.", "E66.2": "Obésité extrême avec hypoventilation alvéolaire — envisagé car le patient présente une obésité sévère associée à une hypercapnie diurne documentée sans autre cause pulmonaire, correspondant exactement au syndrome de Pickwick / SOH.", "E66.9": "Obésité, sans précision — envisagé par défaut si l'on ne disposait pas d'informations suffisantes sur l'étiologie ou les complications, mais ici le dossier est suffisamment documenté pour écarter ce code non spécifique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la présence ou non d'une hypoventilation alvéolaire objectivée. E66.0 code l'obésité d'origine calorique SANS complication ventilatoire spécifique. E66.2 est un code composite qui intègre à la fois l'obésité extrême ET l'hypoventilation alvéolaire (syndrome de Pickwick) : il prime dès lors que l'hypercapnie diurne (PaCO2 > 45 mmHg) est documentée chez un patient obèse, en l'absence d'autre étiologie respiratoire suffisante. On ne code pas E66.0 + J96.1 séparément : E66.2 capture l'ensemble du tableau. E66.9 ne doit être utilisé que lorsque ni l'étiologie ni la complication ne sont précisées. E66.1 (obésité médicamenteuse) est exclu ici car aucun traitement inducteur de prise de poids n'est mentionné.", "code": "E66.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.2 est le seul approprié car le patient réunit les deux critères définissant le syndrome obésité-hypoventilation (Pickwick) : (1) obésité extrême (IMC > 50) et (2) hypoventilation alvéolaire chronique objectivée par une PaCO2 diurne > 45 mmHg sans pathologie pulmonaire intrinsèque explicative. Bien que l'étiologie de l'obésité soit un excès calorique, E66.0 ne capture pas la complication ventilatoire et serait insuffisant. E66.9 est trop imprécis face à un tableau clinique parfaitement caractérisé. E66.1 est écarté en l'absence de tout médicament obésogène. E66.2 est le code le plus spécifique et le plus complet pour ce cas clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.10 (Fistule articulaire - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M25.10 (Fistule articulaire - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs articulaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.5) ---
M25.5 Douleur articulaire
M25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs
M25.0 Hémarthrose
M25.1 Fistule articulaire
M25.2 Hyperlaxité articulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs articulaires sont une plainte fréquente pouvant résulter de diverses affections, allant de l'arthrose à des processus inflammatoires ou traumatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale chronique, infection) suggère une étiologie potentiellement complexe et inflammatoire.", "codes_candidats": "[M25.5, M24, M19.9, M19, M25.8, M17, M70, S83, M25.2, M19.1]", "discrimination": "M25.5 (Douleur articulaire) est un code général. M24 est trop vague. M19.9 et M19 sont des arthroses, mais il n'y a aucune indication d'arthrose dans la description clinique. M17 (gonarthrose) est trop spécifique sans information sur le genou. M70 est pertinent si les douleurs sont dues à une sollicitation excessive, mais ce n'est pas précisé. S83 est pour luxations, entorses et foulures, ce qui ne correspond pas à la description. M25.2 (hyperlaxité) n'est pas évoquée. M19.1 (arthrose posttraumatique) nécessite un antécédent de traumatisme non mentionné. Le code M25.5 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus spécifique si possible. Cependant, sans plus d'informations, il reste le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. Les résultats biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) et la complication (infection) indiquent une prise en charge plus complexe, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (Hta) et contribuer à la justification des ressources consommées.", "code": "M25.5", "confidence": "medium", "justification": "Bien que M25.5 soit déjà codé, il est le code le plus général et pertinent pour décrire les douleurs articulaires dans ce contexte. L'absence d'informations plus précises sur l'origine des douleurs (arthrose, traumatisme, etc.) rend difficile le choix d'un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "orthophonique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Orthophonique\" fait référence à une prise en charge par un orthophoniste, généralement pour des troubles de la parole, du langage, de la voix ou de la déglutition. Dans le contexte du patient, cela suggère une évaluation et/ou une rééducation des fonctions de communication, potentiellement liées aux séquelles cognitives et à l'âge.", "codes_candidats": "[GKQP005, GKQP010, GKQP002, CDMP014, H91, G24.4, H92, Z96.2, K00.0, Z46.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à la prise en charge orthophonique, les codes GKQP005, GKQP010, GKQP002 et CDMP014 sont les plus pertinents car ils décrivent spécifiquement des actes et des évaluations orthophoniques. Les codes H91, G24.4, H92, Z96.2, K00.0 et Z46.4 ne correspondent pas directement à la prise en charge orthophonique elle-même, mais pourraient être des conditions associées. Le choix entre GKQP005, GKQP010, GKQP002 et CDMP014 dépendra de la nature précise des actes réalisés et de la population cible (adulte, enfant).  Comme le patient est un homme de 61 ans, GKQP005 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une prise en charge qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code GKQP005 correspond à une évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code Z505 (Orthophonique) est déjà présent, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier si ce code est pertinent et justifié, ou s'il doit être supprimé au profit de GKQP005.", "code": "GKQP005", "confidence": "high", "justification": "Le code GKQP005 décrit précisément l'évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte, correspondant à la prise en charge orthophonique du patient et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L13.0 (Dermite herpétiforme) ?

[Assistant] Le code L13.0 (Dermite herpétiforme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans est retrouvé inconscient dans la rue par les secours. Le moniteur cardiaque montre une activité électrique organisée avec des complexes QRS visibles, mais aucun pouls n'est palpable aux carotides ni aux fémorales. La tension artérielle est imprenable. L'équipe du SMUR débute immédiatement une réanimation cardio-pulmonaire. Le médecin urgentiste hésite sur le codage : s'agit-il d'un arrêt cardiaque à coder en I46 ou d'une dissociation électromécanique à coder en R00.3 ?

Codes CIM-10 candidats (catégorie R00) :
- R00.3 : Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs
- R00.2 : Palpitations
- R00.1 : Bradycardie, sans précision
- R00.0 : Tachycardie, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une activité électrique sans pouls (AESP), anciennement appelée dissociation électromécanique : le cœur génère une activité électrique visible au scope (complexes QRS organisés) mais sans contraction mécanique efficace, donc sans pouls palpable. C'est une situation d'arrêt circulatoire mais dont le mécanisme spécifique est l'AESP, distinct d'une asystolie ou d'une fibrillation ventriculaire.", "codes_candidats": {"R00.3": {"raison_envisagee": "Le tableau correspond exactement à la définition : activité électrique sans pouls / dissociation électromécanique. Le moniteur montre une activité électrique organisée mais il n'y a aucune efficacité hémodynamique (pas de pouls). Ce code est spécifiquement prévu pour caractériser ce mécanisme."}, "I46.-": {"raison_envisagee": "L'arrêt cardiaque (I46.-) est envisagé car le patient est en arrêt circulatoire nécessitant une RCP. Cependant, I46 est un code plus générique désignant l'arrêt cardiaque sans préciser le mécanisme électrophysiologique sous-jacent. R00.3 exclut explicitement I46, ce qui signifie que les deux codes décrivent des niveaux d'information différents."}, "R00.1": {"raison_envisagee": "La bradycardie est brièvement envisagée car certaines AESP peuvent survenir avec un rythme électrique lent, mais ici le problème n'est pas la fréquence cardiaque : c'est l'absence totale d'efficacité mécanique malgré une activité électrique. La bradycardie implique un pouls présent, même lent."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur plusieurs points : (1) R00.3 code spécifiquement le MÉCANISME de l'arrêt circulatoire — l'activité électrique sans pouls / dissociation électromécanique — tandis que I46.- code le FAIT de l'arrêt cardiaque de manière générique. La note d'exclusion de R00.3 vis-à-vis de I46 indique que si l'on dispose de l'information sur le mécanisme (AESP), on utilise R00.3 plutôt que le code générique I46. (2) R00.1 (bradycardie) et R00.0 (tachycardie) décrivent des anomalies de FRÉQUENCE cardiaque chez un patient ayant une activité mécanique efficace (pouls présent). (3) R00.2 (palpitations) est un SYMPTÔME subjectif rapporté par un patient conscient, ce qui est incompatible avec un patient inconscient sans pouls. La distinction fondamentale est donc : R00.0/R00.1 = anomalie de fréquence avec pouls ; R00.2 = symptôme subjectif ; R00.3 = activité électrique présente mais aucune efficacité mécanique (pas de pouls).", "code": "R00.3", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.3 est le seul code approprié car le patient présente exactement une activité électrique sans pouls (dissociation électromécanique) : le scope montre des complexes QRS mais aucun pouls n'est retrouvé. Ce code est préféré à I46.- (arrêt cardiaque) car R00.3 apporte une information plus précise sur le mécanisme physiopathologique ; la note d'exclusion confirme que ces deux codes ne doivent pas être confondus. R00.0 et R00.1 sont écartés car ils concernent des troubles de la fréquence cardiaque chez des patients ayant une activité mécanique efficace. R00.2 est écarté car il s'agit d'un symptôme fonctionnel subjectif incompatible avec un patient inconscient en arrêt circulatoire."}