[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "maladie de crohn"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K50.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS K50.9 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K50.9) ---
K50.9 Maladie de Crohn, sans précision
K50 Maladie de Crohn [entérite régionale]
K50.0 Maladie de Crohn de l'intestin grêle
K50.1 Maladie de Crohn du gros intestin
K50.8 Autres formes de la maladie de Crohn

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K50.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, caractérisée par une inflammation transmurale qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des diarrhées, une perte de poids et une fatigue.", "codes_candidats": "[K50] Maladie de Crohn [entérite régionale], [K50.0] Maladie de Crohn de l'intestin grêle, [K50.1] Maladie de Crohn du gros intestin, [K50.8] Autres formes de la maladie de Crohn, [K50.9] Maladie de Crohn, sans précision", "discrimination": "Bien que K50 soit le code de base, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. K50.0 concerne l'intestin grêle, K50.1 le gros intestin, K50.8 les formes mixtes (grêle et gros intestin), et K50.9 est utilisé en l'absence de précision.  Le contexte clinique n'indique pas si la maladie affecte uniquement le gros intestin, l'intestin grêle ou les deux.  L'absence de précision dans le diagnostic initial suggère d'utiliser K50.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de la maladie de Crohn, même si déjà codée (K51.9), peut nécessiter des investigations complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant son codage en tant que DAS.", "code": "K50.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Maladie de Crohn' sans précision sur la localisation, ce qui correspond au code K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres affections précisées de la verge » ?

[Assistant] {"code": "N48.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N48.8 Autres affections précisées de la verge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : grand mal ?

[Assistant] {"code": "G40.3", "confidence": "high", "justification": "« grand mal » est un synonyme de G40.3 (Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : arc neural cervical ?

[Assistant] {"code": "S12", "confidence": "high", "justification": "« arc neural cervical » est un synonyme de S12 (Fracture du cou) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture fermée d'
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision du type d'os ou de la localisation. Le terme 'fermée' signifie que la peau n'est pas rompue.", "codes_candidats": "[\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", \"T10 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", 'T08 (Fracture du rachis, niveau non précisé)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)']", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'fracture fermée d'' sans plus de précision, le code le plus approprié est T14.2. Les autres codes nécessitent une localisation plus précise (membre inférieur, rachis, poignet/main, fémur). Le caractère '0' est utilisé pour indiquer une fracture fermée, conformément aux règles de la CIM-10.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (complications : infection) et est distinct du DP (fracture d'autres vertèbres cervicales précisées). Le guide méthodologique MCO impose la précision du caractère fermé/ouvert pour les fractures, ce qui est respecté ici.", "code": "T14.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et précis pour une fracture fermée non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et au guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code J93.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
J93.0 — Pneumothorax spontané avec pression positive
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 3 incidences ou plus ?

[Assistant] {"code": "NAQK023", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NAQK023 Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 3 incidences ou plus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Coder J30.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "J30.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "suffusion hémorragique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"suffusion hémorragique\" décrit une petite extravasation sanguine, une coloration rougeâtre de la peau ou des tissus sous-cutanés due à une rupture de petits vaisseaux sanguins. Dans le contexte clinique donné, elle est une complication d'un abcès, survenant dans un contexte de cholécystite aiguë et d'autres complications vasculaires. Il est important de déterminer si cette suffusion est une manifestation d'un trouble de la coagulation plus général.", "codes_candidats": "[R04.2, I61.0, I61.1, I61.2, D47.3, O22]", "discrimination": "R04.2 (Hémoptysie) est inapproprié car il s'agit d'une toux avec hémorragie. Les codes I61.0, I61.1, I61.2 (Hémorragies intracérébrales) sont exclus car il n'y a aucune mention d'atteinte cérébrale. D47.3 (Thrombocytémie essentielle) est possible mais moins spécifique que d'autres options si la cause exacte de la suffusion n'est pas une thrombocytémie. O22 (Complications veineuses et hémorroïdes au cours de la grossesse) est inapproprié car il n'y a aucune mention de grossesse. Le code R93.1 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La suffusion hémorragique, en tant que complication d'un abcès dans un contexte de cholécystite aiguë, justifie cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (suffusion) si une cause sous-jacente précise est identifiée et codée (par exemple, un trouble de la coagulation).", "code": "R04.2", "confidence": "low", "justification": "Bien que \"suffusion hémorragique\" puisse être un terme général, l'absence d'informations sur une cause sous-jacente précise (trouble de la coagulation, etc.) rend le code R04.2 (Hémoptysie) le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si une cause sous-jacente est identifiée, un code plus spécifique devra être utilisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite b
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite B est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite B' seul est vague et nécessite de déterminer si elle est aiguë ou chronique, et si elle est associée à l'agent delta.", "codes_candidats": "[B16, B16.9, B17.1, B17.2, B18.1, B18.2]", "discrimination": "Le terme 'hépatite B' est ambigu. B16 est le code général pour hépatite aiguë B. B16.9 est plus spécifique pour hépatite aiguë B sans agent delta et sans coma hépatique. B17.1 et B17.2 concernent l'hépatite C aiguë, ce qui est incorrect. B18.1 et B18.2 concernent l'hépatite chronique B, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible.  L'absence d'information sur la présence de l'agent delta ou d'un coma hépatique rend B16.9 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et ne pas être un diagnostic fortuit. La présence de ce DAS impacte la tarification du séjour.", "code": "B16.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hépatite B aiguë, et l'absence d'information sur l'agent delta ou le coma hépatique rend B16.9 le code le plus précis disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M80.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M80.8 — Autres ostéoporoses avec fracture pathologique
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : plancher pelvien ?

[Assistant] {"code": "O70.1", "confidence": "high", "justification": "« plancher pelvien » est un synonyme de O70.1 (Déchirure obstétricale du périnée, du deuxième degré) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.17 (Autres ostéomyélites aiguës - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M86.17 (Autres ostéomyélites aiguës - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM DEPF014 ?

[Assistant]
DEPF014 — Interruption complète de circuit arythmogène en dehors de l'isthme cavotricuspidien avec courant de radiofréquence, par voie veineuse transcutanée et voie transseptale
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1387.01 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Ulcération (de la cloison) nasal(e) » ?

[Assistant] {"code": "J34.0", "confidence": "high", "justification": "« Ulcération (de la cloison) nasal(e) » est un synonyme de J34.0 (Abcès, furoncle et anthrax du nez) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R41.1 (Amnésie antérograde)
DP du séjour : C72.9 (Système nerveux central, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Amnésie antérograde est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C72.9 (Système nerveux central, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.3 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) ?

[Assistant] Le code K71.3 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "NJPA022", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA022 Section, allongement ou transfert tendineux pour correction bilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur post-opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.0) ---
R52.0 Douleur aigüe
R52 Douleur, non classée ailleurs
R52.1 Douleur chronique irréductible
R52.10 Douleur neuropathique
R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur post-opératoire est une douleur qui survient après une intervention chirurgicale. Elle peut être due à divers facteurs, tels que les lésions tissulaires, l'inflammation, les médicaments utilisés pendant l'opération ou des complications post-opératoires.", "codes_candidats": "[Z54.0, R52.0, R52.10, R52.2]", "discrimination": "Z54.0 (convalescence après intervention chirurgicale) est pertinent mais décrit un état général de récupération, pas spécifiquement la douleur. R52.0 (douleur aiguë) est trop général. R52.10 (douleur neuropathique) n'est pas mentionné dans le contexte clinique. R52.2 (autres douleurs chroniques) ne correspond pas à une douleur post-opératoire, qui est aigue. Z54.0 est donc moins pertinent que R52.0, mais moins spécifique que ce dernier.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la douleur post-opératoire mobilise des ressources supplémentaires (analgésie, suivi). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "R52.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que 'douleur post-opératoire' puisse impliquer une composante neuropathique ou d'autres spécificités non mentionnées, R52.0 (douleur aiguë) est le code le plus approprié et le plus général pour décrire la douleur post-opératoire dans ce contexte, en l'absence d'informations plus précises. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à streptococcus pyogenes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.1) ---
A49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé
A49 Infection bactérienne, siège non précisé
A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé
A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé
A49.3 Infection à Mycoplasma, siège non précisé

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Streptococcus pyogenes est une infection bactérienne causée par la bactérie Streptococcus pyogenes. Elle peut se manifester par diverses affections, telles que la pharyngite, l'impétigo, la cellulite, la fasciite nécrosante (maladie de Fournier), la grippe rénale (glomérulonéphrite post-streptococcique) et la pneumonie.", "codes_candidats": "[A49.1, A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à des infections à streptocoques existent, le diagnostic précis mentionne *Streptococcus pyogenes* sans préciser de siège ou de type de sepsis. A49.1 est le code le plus général pour une infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé. Les autres codes (A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8) impliquent des localisations ou des types d'infection spécifiques qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic initial. Le code A40.8 est trop vague car il englobe d'autres sepsis à streptocoques non spécifiés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'état du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La présence de codes DAS est justifiée par l'impact sur la durée et la complexité du séjour.", "code": "A49.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et pertinent pour l'infection à Streptococcus pyogenes, en l'absence de précision sur le siège ou le type d'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z46.5 (Mise en place et ajustement d'une iléostomie et autres dispositifs intestinaux) ?

[Assistant] Le code Z46.5 (Mise en place et ajustement d'une iléostomie et autres dispositifs intestinaux) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « médicochirurgicaux. » ?

[Assistant] {"code": "T79.9", "confidence": "high", "justification": "« médicochirurgicaux. » est un synonyme de T79.9 (Complication précoce d’un traumatisme, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.96 (Goutte, sans précision - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M10.96 (Goutte, sans précision - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension intracrânienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies vasculaires. Dans ce cas, elle est associée à un abcès et à une sinusite, ce qui suggère une étiologie infectieuse.", "codes_candidats": "[G93.2, I10, I67.4]", "discrimination": "G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la condition observée. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est exclu par la note d'inclusion de G93.2. I10 (Hypertension essentielle) est inapproprié car il s'agit d'une hypertension systémique et non intracrânienne. Le contexte clinique indique une hypertension intracrânienne secondaire à une infection, et non une hypertension essentielle.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, leucocytes élevés) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la sinusite, et l'hypertension intracrânienne est un diagnostic associé significatif.", "code": "G93.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypertension intracrânienne, conforme aux notes d'exclusion et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Mort instantanée
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = C15.3 (Tiers supérieur de l'œsophage)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Mort instantanée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C15.3 (Tiers supérieur de l'œsophage). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des douleurs thoraciques et des régurgitations acides. Après une endoscopie, aucune anomalie spécifique n'est trouvée dans l'œsophage.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes évoquent une pathologie œsophagienne, mais les examens ne révèlent aucune anomalie précise.", "codes_candidats": "K21.0 RGO avec œsophagite, K22.9 Maladie de l'œsophage, sans précision, K22.1 Ulcère de l'œsophage", "discrimination": "K22.9 est choisi car aucune pathologie spécifique n'a été identifiée malgré les symptômes œsophagiens.", "regle_pmsi": "Utilisation d'un code non précisé lorsque les examens ne permettent pas d'identifier une pathologie spécifique.", "code_retenu": "K22.9", "confidence": "medium", "justification": "Les signes cliniques sont présents mais sans diagnostic précis, justifiant l'utilisation d'un code générique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.40 (Sepsis du nouveau-né à Escherichia coli) ?

[Assistant] Le code P36.40 (Sepsis du nouveau-né à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale indique une diminution de la capacité des reins à filtrer les déchets et l'excès de liquide du corps. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres pathologies présentes (HTA, diabète, dyslipidémie, pancréatite, etc.) et contribue à la gravité du séjour.", "codes_candidats": "[N19] Insuffisance rénale, sans précision ; [N17.8] Autres insuffisances rénales aigües ; [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision ; [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale ; [Q60.5] Hypoplasie rénale, sans précision", "discrimination": "N19 est trop général. N17.8 et N17.9 sont possibles mais ne précisent pas l'étiologie. I12.0 est pertinent si l'hypertension artérielle est un facteur causal majeur de l'insuffisance rénale, ce qui est probable compte tenu des antécédents d'HTA. Q60.5 est peu probable sans information supplémentaire sur une hypoplasie rénale congénitale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale secondaire à d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance rénale est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement dialyse, ajustement médicamenteux). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et de coder les étiologies sous-jacentes (HTA, diabète, dyslipidémie) si elles sont identifiées et contribuent à la prise en charge.", "code": "I12.0", "confidence": "high", "justification": "L'insuffisance rénale est probablement liée à l'hypertension artérielle préexistante, ce qui rend I12.0 le code le plus précis et pertinent dans ce contexte. Il reflète une complication significative de l'HTA et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z17 ?

[Assistant] La racine GHM 28Z17 : Z | Chimiothérapie pour affection non tumorale, en séances


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.6 (Syndrome lacunaire sensitif pur (I60-I67)) ?

[Assistant] Le code G46.6 (Syndrome lacunaire sensitif pur (I60-I67)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans consulte pour une masse indolore au niveau scrotal gauche, découverte fortuitement lors d'un examen de routine. L'échographie scrotale met en évidence une lésion tissulaire solide, bien vascularisée, développée au contact du testicule gauche mais clairement distincte de celui-ci, semblant naître de la tunique vaginale testiculaire. La biopsie chirurgicale confirme un mésothéliome malin de la tunique vaginale du testicule.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C63) :
- C63.7 : Tumeur maligne d'autres organes génitaux de l'homme précisés
- C63.0 : Tumeur maligne de l'épididyme
- C63.9 : Tumeur maligne d'un organe génital de l'homme, sans précision
- C63.2 : Tumeur maligne du scrotum

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur maligne (mésothéliome) développée à partir de la tunique vaginale du testicule. La tunique vaginale est une séreuse qui enveloppe le testicule et l'épididyme, mais constitue une structure anatomique distincte de ces organes, ainsi que du scrotum (qui désigne l'enveloppe cutanée externe). Le diagnostic histologique est formel et la localisation anatomique précise est identifiée.", "codes_candidats": {"C63.7": "Tumeur maligne d'autres organes génitaux de l'homme précisés — ce code inclut explicitement la tunique vaginale dans ses notes d'inclusion. Il s'applique aux structures génitales masculines précisées qui n'ont pas de code dédié propre dans la catégorie C63.", "C63.2": "Tumeur maligne du scrotum (peau du scrotum) — ce code pourrait être envisagé car la tunique vaginale se situe dans la région scrotale. Cependant, C63.2 concerne spécifiquement la peau du scrotum et non les structures profondes intrascrotal comme la tunique vaginale.", "C63.0": "Tumeur maligne de l'épididyme — ce code pourrait être évoqué car la tunique vaginale entoure partiellement l'épididyme et la masse est adjacente au testicule. Cependant, la biopsie confirme une origine à partir de la tunique vaginale et non de l'épididyme lui-même."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de la structure anatomique d'origine de la tumeur. Le scrotum (C63.2) désigne uniquement l'enveloppe cutanée externe ; l'épididyme (C63.0) est un organe parenchymateux distinct situé en arrière du testicule. La tunique vaginale est une séreuse d'origine péritonéale qui enveloppe le testicule : elle ne correspond ni à la peau scrotale, ni à l'épididyme, ni au testicule lui-même (C62). Elle est explicitement listée dans les inclusions de C63.7, qui regroupe les organes génitaux masculins précisés n'ayant pas de code propre. Le code C63.9 serait inapproprié car la localisation est ici parfaitement identifiée (il est réservé aux cas où l'organe génital d'origine n'est pas précisé).", "code": "C63.7", "confidence": "high", "justification": "Le code C63.7 est le seul correct car la tunique vaginale testiculaire figure explicitement dans ses notes d'inclusion. C63.2 est exclu car il concerne la peau du scrotum et non les structures profondes intrascrotal. C63.0 est exclu car la tumeur ne naît pas de l'épididyme mais de la séreuse qui l'entoure. C63.9 est exclu car la localisation anatomique est précisée avec certitude par l'imagerie et l'histologie. Le mésothéliome de la tunique vaginale est d'ailleurs un exemple classique de tumeur maligne relevant de ce code C63.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M09 ?

[Assistant]
La racine GHM 16M09 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Autres affections du système réticuloendothélial ou
immunitaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Capsulotomie du cristallin pour cataracte secondaire, avec laser » ?

[Assistant] {"code": "BFPP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BFPP001 Capsulotomie du cristallin pour cataracte secondaire, avec laser."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Dysplasie moyenne du col de l'utérus » ?

[Assistant] {"code": "N87.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N87.1 Dysplasie moyenne du col de l'utérus."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "convalescence"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z54.8) ---
Z54.8 Convalescence après un autre traitement
Z54 Convalescence
Z54.0 Convalescence après intervention chirurgicale
Z54.1 Convalescence après radiothérapie
Z54.2 Convalescence après chimiothérapie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La convalescence décrit une période de récupération après une maladie, une intervention chirurgicale, ou un traitement. Dans ce cas, elle est associée à un emphysème interstitiel et d'autres complications, suggérant une récupération post-traitement.", "codes_candidats": "[Z54, Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z51.85, Z51.86]", "discrimination": "Bien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Les codes Z54.0 à Z54.4 sont liés à des types de traitements spécifiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, fracture) qui ne correspondent pas au contexte. Z54.3 est pour psychothérapie, ce qui n'est pas pertinent. Z54.7 concerne des traitements combinés, ce qui n'est pas clairement indiqué. Z54.8, 'Convalescence après un autre traitement', est le plus approprié car il englobe la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique. Z51.85 et Z51.86 sont liés à la sédation palliative, ce qui n'est pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le code Z54.8 est approprié comme DAS car il indique une récupération qui mobilise des ressources supplémentaires (durée de séjour prolongée, suivi médical). Il est distinct du diagnostic principal (emphysème interstitiel) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.", "code": "Z54.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z54.8 décrit le mieux la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D41.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du bassinet) ?

[Assistant] Le code D41.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du bassinet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z24 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z24 — Nécessité d’une vaccination contre certaines maladies virales uniques
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
À l'exclusion de : vaccination : • associée (Z27.-) ; • non faite (Z28.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : S72.0), le dossier fait état de hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Coder I84.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "I84.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.34 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F02.34 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoglycémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E16.1) ---
E16.1 Autres hypoglycémies
E16 Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne
E16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma
E16.2 Hypoglycémie, sans précision
E16.3 Hypersécrétion de glucagon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des médicaments (insuline, hypoglycémiants oraux), des problèmes de santé sous-jacents (épilepsie, troubles endocriniens) ou des facteurs liés au mode de vie. Dans ce contexte, elle est associée à un antécédent d'épilepsie et à d'autres symptômes neurologiques.", "codes_candidats": "[E16.2] Hypoglycémie, sans précision, [Y42.3] Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques], [E89.1] Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E15] Coma hypoglycémique non diabétique", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, E16.2 est le plus général et pourrait être insuffisant. E16.1 est pertinent car il englobe d'autres types d'hypoglycémie. E15 est à considérer si le patient a présenté un coma hypoglycémique, ce qui n'est pas mentionné. Y42.3 et E89.1 sont moins pertinents car ils impliquent une prise de médicaments ou une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E16.1 semble le plus approprié pour refléter la complexité de la situation clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypoglycémie justifie la codification car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, neurologique, etc.). Le code doit être précis et refléter la nature de l'hypoglycémie, en tenant compte des antécédents et des symptômes associés. Le code E16.1 est pertinent car il permet de spécifier le type d'hypoglycémie et de prendre en compte les complications potentielles.", "code": "E16.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour refléter l'hypoglycémie dans le contexte d'épilepsie et d'autres symptômes associés, sans information sur une prise médicamenteuse ou une intervention chirurgicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Tamponnement interne du segment postérieur de l'œil par fossette colobomateuse ou par trou maculaire, pour décollement de rétine ?

[Assistant] {"code": "BGBA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGBA001 Tamponnement interne du segment postérieur de l'œil par fossette colobomateuse ou par trou maculaire, pour décollement de rétine."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = N76.5 (Ulcération du vagin)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N76.5 (Ulcération du vagin). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "a 15"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I70) ---
I70 Athérosclérose
I70.0 Athérosclérose de l'aorte
I70.1 Athérosclérose de l'artère rénale
I70.2 Athérosclérose des artères distales
I70.20 Athérosclérose des artères distales, sans gangrène

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'A 15' est ambigu et peut faire référence à plusieurs entités médicales selon le contexte. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer sa signification précise.", "codes_candidats": "[A37, C26, H15, I15.0, I70, M15.0, M15.4, R15, T15.1]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic principal (DP) doit refléter le motif principal de prise en charge, et que 'A 15' est un code très général, il faut déterminer la signification clinique la plus probable. Les codes A37 (Coqueluche), C26 (États mentionnés en C15-), H15 (Affections de la sclérotique), I15.0 (Hypertension vasculorénale), I70 (Athérosclérose), M15.0 et M15.4 (Ostéoarthrose), R15 (Incontinence des matières fécales) et T15.1 (Corps étranger dans le sac conjonctival) sont tous des possibilités, mais nécessitent un contexte clinique plus précis pour être validés. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.", "regle_pmsi": "Pour un DP, le code doit être le plus précis possible et refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si 'A 15' représente une condition nécessitant une prise en charge spécifique, le code correspondant doit être sélectionné. Si 'A 15' est un symptôme, un code plus précis expliquant ce symptôme doit être privilégié.", "code": "I70", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, et en se basant sur l'index alphabétique, 'I70' (Athérosclérose) est le code le plus probable, mais une clarification du diagnostic est impérative pour une codification correcte. La faible confiance est due à l'ambiguïté du diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "rectite radique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K51.9) ---
K51.9 Rectocolite hémorragique, sans précision
K51 Recto-colite hémorragique [colite ulcéreuse]
K51.0 Pancolite ulcéreuse (chronique)
K51.2 Rectite ulcéreuse (chronique)
K51.3 Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rectite radique décrit une inflammation du rectum associée à une douleur irradiant vers le dos, souvent liée à des problèmes de colonne vertébrale. Dans ce cas, elle est probablement liée aux discopathies et sténoses décrites dans l'imagerie.", "codes_candidats": "[K62.7] Rectite due à une irradiation, [R22.2] Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc, [D37.5] Rectum Jonction rectosigmoïdienne", "discrimination": "Le code K62.7 est inapproprié car il implique une cause par irradiation, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Le code R22.2 est trop général et ne décrit pas la nature spécifique de la rectite. D37.5 décrit uniquement la localisation anatomique du rectum, sans préciser l'inflammation associée. Le code K51.9 déjà codé est le plus pertinent, mais il est déjà présent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et les examens d'imagerie justifient ce statut. Il est important de ne pas coder le symptôme (rectite) si une cause précise (ex: irradiation) est connue, mais ici, la cause est d'origine mécanique (discopathie).", "code": "K51.9", "confidence": "high", "justification": "Le code K51.9 est le plus précis pour décrire la rectite radique, même s'il est déjà codé. Il est important de vérifier si la rectite radique est une complication de l'affection principale (les discopathies et sténoses). Si c'est le cas, il est pertinent de le coder comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N33.0 (Cystite tuberculeuse (A18.1)) ?

[Assistant] Le code N33.0 (Cystite tuberculeuse (A18.1)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a glaucome traité dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "H40.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, éthylique chronique (consommation quotidienne de plus de 100 g d'alcool depuis 20 ans), est hospitalisé en urgence pour ictère d'aggravation rapide, ascite tendue et encéphalopathie hépatique de grade III. Le bilan biologique révèle un TP à 18%, une bilirubine totale à 320 µmol/L, une créatinine à 210 µmol/L et un score de Maddrey à 78. L'échographie abdominale montre un foie dysmorphique avec des signes d'hypertension portale, et la biopsie hépatique transjugulaire réalisée quelques jours plus tôt retrouvait une cirrhose constituée avec stéatose et infiltrat à polynucléaires neutrophiles. Malgré la corticothérapie, l'état du patient se détériore avec apparition d'un syndrome hépatorénal et un coma hépatique progressif.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K70) :
- K70.4 : Insuffisance hépatique alcoolique
- K70.0 : Cirrhose alcoolique graisseuse du foie
- K70.3 : Cirrhose alcoolique du foie
- K70.1 : Hépatite alcoolique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente une décompensation hépatique sévère sur terrain d'éthylisme chronique. Plusieurs éléments coexistent : une cirrhose documentée histologiquement (foie dysmorphique, cirrhose à la biopsie), une composante inflammatoire aiguë (infiltrat à PNN, ictère rapide, Maddrey élevé évoquant une hépatite alcoolique aiguë sévère), et surtout une défaillance hépatique majeure (TP à 18%, coma hépatique, syndrome hépatorénal) avec détérioration malgré le traitement. La question centrale est de savoir si l'on code la cirrhose sous-jacente, l'hépatite alcoolique aiguë surajoutée, ou l'insuffisance hépatique alcoolique qui résulte de l'ensemble.", "codes_candidats": {"K70.4": "Insuffisance hépatique alcoolique — Ce code est envisagé car le tableau clinique est dominé par la défaillance hépatique globale : TP effondré à 18%, coma hépatique, syndrome hépatorénal. Le code inclut explicitement l'insuffisance hépatique alcoolique aiguë, subaiguë ou chronique, avec ou sans coma hépatique. C'est le stade ultime de la maladie hépatique alcoolique, au-delà de la simple cirrhose ou hépatite.", "K70.3": "Cirrhose alcoolique du foie — Ce code est envisagé car la biopsie confirme une cirrhose constituée et l'échographie montre un foie dysmorphique avec hypertension portale. La cirrhose est le substrat anatomopathologique sous-jacent de la maladie.", "K70.1": "Hépatite alcoolique — Ce code est envisagé car la biopsie montre un infiltrat à polynucléaires neutrophiles caractéristique, l'ictère est d'aggravation rapide, et le score de Maddrey à 78 est très en faveur d'une hépatite alcoolique aiguë sévère surajoutée à la cirrhose."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la hiérarchie de gravité et le tableau clinique dominant. K70.3 (cirrhose alcoolique) décrit le substrat anatomique chronique mais ne rend pas compte de la défaillance fonctionnelle hépatique terminale. K70.1 (hépatite alcoolique) décrit la composante inflammatoire aiguë mais ne capture pas non plus la défaillance d'organe avec coma hépatique. K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est le code qui traduit spécifiquement la défaillance fonctionnelle du foie — c'est-à-dire l'incapacité du foie à assurer ses fonctions vitales — quelle que soit la lésion sous-jacente (cirrhose, hépatite ou les deux). L'inclusion explicite du coma hépatique et des formes aiguës, subaiguës et chroniques dans K70.4 en fait le code le plus spécifique pour ce tableau de défaillance hépatique terminale. En codage CIM-10, on privilégie le code qui reflète le mieux la sévérité et la manifestation clinique dominante ayant motivé la prise en charge.", "code": "K70.4", "confidence": "high", "justification": "Le code K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est le code correct car le tableau est dominé par la défaillance hépatique fonctionnelle terminale avec coma hépatique, TP effondré et syndrome hépatorénal, et non par la simple présence d'une cirrhose (K70.3) ou d'une hépatite alcoolique (K70.1). Bien que la cirrhose et l'hépatite alcoolique coexistent histologiquement, c'est l'insuffisance hépatique qui constitue le diagnostic principal car c'est elle qui détermine la gravité, le pronostic et la prise en charge du patient. Le code K70.4 inclut explicitement les formes avec coma hépatique, ce qui correspond exactement à la situation clinique. K70.3 serait insuffisant car il ne traduit pas la défaillance fonctionnelle, et K70.1 ne rend pas compte du stade terminal de la maladie. Les codes K70.3 et K70.1 peuvent éventuellement être ajoutés en diagnostics associés pour documenter le substrat lésionnel, mais le diagnostic principal doit être K70.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple n°2 : (codes : I21, I22) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

Patient venu aux urgences d’un établissement A pour douleur thoracique, un diagnostic d’infarctus est
posé et un traitement médical symptomatique est débuté ; le patient est directement transféré dans un
établissement B pour réalisation d’une coronarographie avec pose de stent :
L’établissement A ne code rien et ne réalise aucun RUM
L’établissement B code I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale ».


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A01.0 (Fièvre typhoïde) ?

[Assistant] Le code A01.0 (Fièvre typhoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hémorroïdes
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les hémorroïdes sont des veines gonflées dans l'anus et le rectum. Elles peuvent provoquer des saignements, des douleurs et des démangeaisons. Le contexte clinique indique une patiente de 45 ans avec une anémie légère (hémoglobine à 11.2) et des plaquettes légèrement élevées, ce qui pourrait être lié aux saignements hémorroïdaires.", "codes_candidats": "[O22.4, O87.2, O22, O87, K64.4, K64.0, K64.8, K64.3, K64.1, K64]", "discrimination": "Les codes O22.4 et O87.2 sont exclus car la patiente n'est ni enceinte ni en période post-partum. K64.4 (cicatrices résiduelles) ne correspond pas à la description clinique. K64 est le code général pour les hémorroïdes, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. K64.0, K64.1, K64.2, K64.3 permettent de préciser le grade des hémorroïdes. L'absence d'information sur le grade des hémorroïdes rend difficile le choix d'un code plus précis. K64 est donc le code le plus approprié en l'absence d'information sur le grade.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hémorroïdes ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (anémie, possible saignement) suggère que c'est le cas. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.", "code": "K64", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur le grade des hémorroïdes, le code K64 est le plus approprié. Il est pertinent en tant que DAS car il peut expliquer l'anémie et justifier des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M12 ?

[Assistant] La racine GHM 21M12 : 69(1-2) | 1-4 | Autres effets toxiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « grossesse » ?

[Assistant] {"code": "O35.9", "confidence": "high", "justification": "« grossesse » est un synonyme de O35.9 (Soins maternels pour anomalie et lésion fœtale (présumées), sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I25.9 et I25.2. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I25.2"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Artérite cérébrale † (I68.1 *) ?

[Assistant] {"code": "A32.8", "confidence": "high", "justification": "« Artérite cérébrale † (I68.1 *) » est un synonyme de A32.8 (Autres formes de listériose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fistule colo-vaginale
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule colo-vaginale est une communication anormale entre le côlon (ou le rectum) et le vagin. Elle peut être acquise (suite à une chirurgie, un traumatisme, une infection, etc.) ou congénitale (présente à la naissance). Elle entraîne une fuite de matières fécales dans le vagin.", "codes_candidats": "[N82.3, N82.5, N82.0, N82, Q52.2, N82.2, N82.1, K60.5, C67.5, K60.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le terme 'colo-vaginale' indique une communication entre le côlon (ou rectum) et le vagin. N82.3 est le code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin (incluant la rectovaginale). N82.5 est moins précis car il englobe des fistules génitocutanées plus larges. Q52.2 est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K60.5 et K60.4 concernent des fistules anorectales ou rectales, mais ne spécifient pas la communication avec le vagin. N82.0, N82.1, N82.2 sont moins adaptés car ils décrivent d'autres types de fistules.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La fistule colo-vaginale est la complication principale et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DP.  Il n'y a pas de symptôme à masquer, car la fistule est une pathologie structurelle.", "code": "N82.3", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin, correspondant à la description clinique de 'fistule colo-vaginale'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.54 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M01.54 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M92.02 (Ostéochondrite juvénile de l'humérus - Bras) ?

[Assistant]
Code M92.02 — Ostéochondrite juvénile de l'humérus - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Infarctus cérébral, sans précision (DP : I63.9). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "I10", "justification": "L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Reconstruction osseuse du coude avec arthrodèse, après résection segmentaire

[Assistant] {"code": "MFMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MFMA001 Reconstruction osseuse du coude avec arthrodèse, après résection segmentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, suivi depuis 15 ans pour une hypertension artérielle mal équilibrée, est hospitalisé pour dyspnée d'effort progressive. L'échocardiographie retrouve une hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec une fraction d'éjection conservée à 58 %, un rapport E/A inversé et des pressions de remplissage estimées normales. Le BNP est à 85 pg/mL (seuil d'insuffisance cardiaque > 100 pg/mL). Le cardiologue conclut à une cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique de grade I, sans insuffisance cardiaque avérée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I11) :
- I11.9 : Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)
- I11.0 : Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une atteinte cardiaque directement liée à son hypertension artérielle chronique : hypertrophie ventriculaire gauche concentrique et trouble de la relaxation (dysfonction diastolique de grade I). La dyspnée d'effort pourrait faire évoquer une insuffisance cardiaque, mais la fraction d'éjection est conservée, les pressions de remplissage sont normales, le BNP est inférieur au seuil diagnostique, et le cardiologue exclut explicitement le diagnostic d'insuffisance cardiaque. La dysfonction diastolique de grade I (trouble de la relaxation isolé) est considérée comme un stade préclinique, fréquent chez l'hypertendu âgé, et ne correspond pas à une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (qui nécessiterait des pressions de remplissage élevées et/ou un BNP significativement élevé).", "codes_candidats": [{"code": "I11.0", "libelle": "Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)", "raison_envisagee": "La dyspnée d'effort et la dysfonction diastolique pourraient faire penser à une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEp), ce qui orienterait vers ce code. En présence d'une HTA chronique, toute symptomatologie évocatrice d'insuffisance cardiaque doit faire discuter ce diagnostic."}, {"code": "I11.9", "libelle": "Cardiopathie hypertensive, sans insuffisance cardiaque (congestive)", "raison_envisagee": "L'hypertrophie ventriculaire gauche est une conséquence directe de l'HTA chronique (cardiopathie hypertensive avérée), mais les critères diagnostiques d'insuffisance cardiaque ne sont pas réunis : BNP inférieur au seuil, pressions de remplissage normales, et conclusion cardiologique excluant l'insuffisance cardiaque."}], "discrimination": "La différence clé entre I11.0 et I11.9 repose entièrement sur la présence ou l'absence d'une insuffisance cardiaque documentée. La simple existence d'une dysfonction diastolique de grade I (trouble de la relaxation) ne suffit pas à poser le diagnostic d'insuffisance cardiaque. Pour retenir I11.0, il faut que le diagnostic d'insuffisance cardiaque soit formellement posé, avec des critères cliniques (signes congestifs), biologiques (BNP élevé) et/ou échocardiographiques (pressions de remplissage élevées) concordants. Le piège réside dans la confusion entre « atteinte cardiaque structurelle liée à l'HTA » (hypertrophie, dysfonction diastolique débutante) et « insuffisance cardiaque » proprement dite. Une cardiopathie hypertensive peut exister sans insuffisance cardiaque : c'est précisément la raison d'être du code I11.9.", "code": "I11.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I11.9 est retenu car le patient présente bien une cardiopathie hypertensive (hypertrophie ventriculaire gauche concentrique secondaire à l'HTA chronique) mais sans insuffisance cardiaque avérée. Le BNP est sous le seuil diagnostique, les pressions de remplissage sont normales, la FEVG est conservée, et le cardiologue conclut explicitement à l'absence d'insuffisance cardiaque. Le code I11.0 est écarté car la dysfonction diastolique de grade I isolée, sans élévation des pressions de remplissage ni critères clinico-biologiques d'insuffisance cardiaque, ne constitue pas une insuffisance cardiaque au sens nosologique du terme. Coder I11.0 dans ce contexte reviendrait à surcoder et à fausser les données médico-économiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3.1.3. Concomitance de l’attribution du numéro anonyme et de l’anonymisation) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

La dernière étape est réalisée sous le contrôle du médecin responsable de l'information
médicale. Elle utilise le programmes DRUIDES, Ils traitent en particulier le fichier ANO-
HOSP et les fichiers des recueils relatifs à l’activité et à sa facturation : RSS, FICHCOMP,
RSF-ACE. Ils produisent :
• les fichiers anonymes correspondants (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL) ;
• un fichier de chainage qui établit une correspondance entre chaque numéro
de chainage anonyme et les enregistrements anonymes correspondants,
par l’intermédiaire d’un numéro d’index.
Le numéro anonyme est ainsi inséré dans un fichier, le fichier de chainage qui ne
contient ni donnée médicale ni donnée de facturation. Il associe à chaque numéro anonyme
un numéro d'index (numéro séquentiel de rang) également présent dans les enregistrements
anonymes (RSA, FICHCOMPA, RAFAEL). Le fichier de chainage crée ainsi un lien indirect
entre chaque enregistrement anonyme et le numéro anonyme correspondant.
L’association du fichier de chainage et des informations sur la prise en charge des patients
par l’assurance maladie enregistrées dans VID-HOSP constitue le fichier ANO (se reporter
au chapitre II).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Ostéochondrite juvénile du bassin (DP : M91.0). Faut-il coder Autres fièvres précisées (R50.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres fièvres précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M91.0 (Ostéochondrite juvénile du bassin). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Accretio cordis » ?

[Assistant] {"code": "I31.0", "confidence": "high", "justification": "« Accretio cordis » est un synonyme de I31.0 (Péricardite adhésive chronique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.00 (Myosite infectieuse - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M60.00 (Myosite infectieuse - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O42.1 (Rupture prématurée des membranes, avec début du travail au-delà des 24 heures) ?

[Assistant] Le code O42.1 (Rupture prématurée des membranes, avec début du travail au-delà des 24 heures) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Arthrite (au cours de) : • fièvre typhoïde ou paratyphoïde (A01 - †)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Arthrite (au cours de) : • fièvre typhoïde ou paratyphoïde (A01 - †)", "code": "M01.3", "description": "Arthrite au cours d’autres maladies bactériennes classées ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code M01.3 (Arthrite au cours d’autres maladies bactériennes classées ailleurs)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "M05.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.9 Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anévrysme de l'aorte thoracique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.0) ---
I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]
I71 Anévrisme aortique et dissection
I71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu
I71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture
I71.3 Anévrisme aortique abdominal, rompu

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anévrysme de l'aorte thoracique est une dilatation anormale de l'aorte, le principal vaisseau sanguin du corps, dans la région de la poitrine. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que douleur thoracique, toux, essoufflement et en cas de rupture, il est potentiellement mortel.", "codes_candidats": "[I71.0, I71.1, I71.5, I71.9, I71.8, I71.6, Q25.2, Q25.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas si l'anévrysme est rompu ou disséquant. Le code I71.0 englobe les dissections et anévrysmes disséquant, ce qui est une possibilité. I71.1 est réservé aux anévrysmes rompus. I71.9 est trop général. I71.8 est pour les ruptures, ce qui n'est pas mentionné. I71.6 est pour les anévrysmes thoracoabdomiaux sans rupture, ce qui n'est pas précisé. Q25.2 et Q25.4 sont pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (surveillance, imagerie, intervention). Il est important de noter qu'il est déjà codé (I71.0), ce qui est inhabituel. Cependant, la description clinique indique une condition qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifie son codage en tant que DAS.", "code": "I71.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un anévrysme de l'aorte thoracique, et la description clinique ne précise pas si il s'agit d'une dissection ou d'une rupture. Le code I71.0 est le plus approprié car il englobe les dissections et anévrysmes disséquant de l'aorte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 72 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction douloureuse apparue dans le pli de l'aine droit, sous le ligament inguinal, irréductible depuis 6 heures. L'examen clinique retrouve une masse ferme, douloureuse, située en dedans du pouls fémoral, en dessous de la ligne de Malgaigne. Le chirurgien hésite entre une hernie inguinale engouée et une autre entité anatomique avant de programmer une intervention en urgence.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K40-K46) :
- K41 : Hernie crurale
- K46 : Hernie abdominale non précisée
- K40 : Hernie inguinale
- K44 : Hernie diaphragmatique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une tuméfaction inguinale irréductible et douloureuse. Cependant, plusieurs éléments sémiologiques orientent le diagnostic : la masse se situe SOUS le ligament inguinal (et non au-dessus), en dedans des vaisseaux fémoraux, au niveau de l'orifice crural (anneau fémoral). Le sexe féminin et l'âge avancé sont des facteurs de risque classiques. La localisation sous la ligne de Malgaigne est l'élément discriminant fondamental entre hernie inguinale et hernie crurale.", "codes_candidats": {"K41 - Hernie crurale": "Fortement envisagé car la tuméfaction siège sous le ligament inguinal, en dedans du pouls fémoral, au niveau du canal crural. Le terrain (femme âgée) est typique. La localisation sous la ligne de Malgaigne est le critère anatomique clé.", "K40 - Hernie inguinale": "Envisagé initialement car la tuméfaction est dans la région de l'aine, ce qui peut prêter à confusion clinique. La hernie inguinale (bubonocèle, hernie directe, indirecte ou scrotale) passe cependant AU-DESSUS du ligament inguinal, au-dessus de la ligne de Malgaigne.", "K46 - Hernie abdominale non précisée": "Pourrait être envisagé en cas d'incertitude diagnostique, car ce code englobe les hernies SAI, interstitielles et intra-abdominales. Cependant, ce code ne doit être utilisé qu'en l'absence de précision anatomique suffisante, ce qui n'est pas le cas ici."}, "discrimination": "La distinction fondamentale entre K40 et K41 repose sur le rapport anatomique avec le ligament inguinal (ligne de Malgaigne) : K40 (hernie inguinale) correspond à une hernie passant par le canal inguinal, AU-DESSUS du ligament inguinal ; K41 (hernie crurale) correspond à une hernie passant par le canal crural (fémoral), EN DESSOUS du ligament inguinal, en dedans des vaisseaux fémoraux. K46 est un code par défaut réservé aux situations où la localisation anatomique précise n'est pas documentée — il ne doit jamais être utilisé quand l'examen clinique ou chirurgical permet d'identifier le type de hernie. Les inclusions de K40 (bubonocèle, hernie directe, indirecte, oblique, scrotale) concernent toutes le trajet inguinal, tandis que K41 concerne exclusivement le trajet crural.", "code": "K41", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit une tuméfaction située sous le ligament inguinal, en dedans du pouls fémoral, chez une femme âgée — tous ces éléments correspondent à la définition anatomique de la hernie crurale (K41). Le code K40 est écarté car la masse ne siège pas au-dessus du ligament inguinal et ne suit pas le trajet du canal inguinal (hernie directe, indirecte, oblique ou scrotale sont toutes sus-inguinales). Le code K46 est écarté car la localisation anatomique est clairement précisée par l'examen clinique (sous la ligne de Malgaigne, en dedans des vaisseaux fémoraux), rendant inapproprié l'usage d'un code non précisé. La spécificité du codage CIM-10 impose de coder au niveau le plus précis possible lorsque l'information clinique le permet."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection du bras"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S41.1) ---
S41.1 Plaie ouverte du bras
S41 Plaie ouverte de l'épaule et du bras
S41.0 Plaie ouverte de l'épaule 766
S41.7 Plaies ouvertes multiples de l'épaule et du bras
S41.8 Plaie ouverte de parties autres et non précisées de la ceinture scapulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection du bras' indique la présence d'une infection localisée au niveau du bras. Le contexte clinique suggère une infection complexe, potentiellement liée à un abcès et aggravée par des antécédents et des comorbidités (anémie, insuffisance rénale, etc.). La CRP élevée, les leucocytes et l'hémoglobine basse confirment une réaction inflammatoire et une anémie possiblement liées à l'infection.", "codes_candidats": "Plusieurs codes sont envisageables : S41.1 (Plaie ouverte du bras), S50 (Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras), S51 (Plaie ouverte de l'avant-bras), S51.7 (Plaies ouvertes multiples de l'avant-bras), S51.9 (Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée). Le code B96.8 (Infection du bras) est également présent dans la liste des DAS déjà codés, mais il s'agit d'un code de cause d'infection et non d'un diagnostic de l'infection elle-même.", "discrimination": "Le code S41.1 est pertinent si l'infection est due à une plaie ouverte. S50 et S51 sont trop généraux. S51.7 est un candidat si l'infection est associée à des plaies ouvertes multiples. S51.9 est moins spécifique que S51.7. Le code B96.8 est un code de cause et ne décrit pas l'infection elle-même, mais plutôt la cause de l'infection.  Le contexte clinique mentionne un abcès, ce qui suggère une plaie ouverte et donc un code S.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'infection du bras, avec les complications associées (CRP élevée, anémie, abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si l'infection est la cause d'un symptôme) mais le diagnostic précis (l'infection elle-même).", "code": "S41.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Infection du bras' implique une plaie ouverte, ce qui rend le code S41.1 le plus approprié pour décrire la lésion infectée. Bien que S51.7 soit également possible, S41.1 est plus précis car il décrit la localisation exacte de la plaie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hoquet"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.6) ---
R06.6 Hoquet
R06 Anomalies de la respiration
R06.0 Dyspnée
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hoquet est une contraction involontaire du diaphragme, souvent transitoire, mais pouvant être chronique et nécessiter une prise en charge médicale. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge symptomatique, investigation possible de la cause).", "codes_candidats": "Un seul code candidat : R06.6 (Hoquet). Le code R06.6 est le seul code disponible pour l'hoquet dans les sources fournies.", "discrimination": "Le code R06.6 est le code le plus spécifique pour l'hoquet. L'exclusion pour hoquet psychogène (F45.3) ne s'applique pas car le contexte clinique ne suggère pas une origine psychogène.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit être codé si le diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hoquet, nécessitant potentiellement une investigation et une prise en charge symptomatique, justifie son codage comme DAS. Il n'y a pas de diagnostic plus précis expliquant l'hoquet qui nécessiterait de ne pas le coder.", "code": "R06.6", "confidence": "high", "justification": "L'hoquet est un diagnostic associé significatif qui nécessite une prise en charge et est codé selon la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pneumopathie varicelleuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pneumopathie varicelleuse est une complication rare de la varicelle, caractérisée par une inflammation des poumons due à l'infection par le virus varicelle-zona. Elle peut se manifester par une toux, un essoufflement et une fièvre.", "codes_candidats": "[B01.2, J16.0, J15.0, J15.7, J15.2, B20.6, P23.2]", "discrimination": "B01.2 est le code le plus spécifique pour pneumopathie varicelleuse, directement mentionné dans la source CIM-10. Les autres codes (J16.0, J15.0, J15.7, J15.2, B20.6, P23.2) correspondent à des pneumopathies d'étiologie différente (Chlamydia, Klebsiella, Mycoplasma, Staphylocoques, Pneumocystis, congénitale) et ne sont donc pas appropriés. Le code B01.2 est le seul qui décrit spécifiquement la pneumopathie liée à la varicelle.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pneumopathie varicelleuse justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Sa présence impacte significativement la prise en charge du patient et nécessite une codification précise pour refléter la complexité du séjour.", "code": "B01.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une pneumopathie varicelleuse, et B01.2 est le code spécifique correspondant dans le CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation mixte des émotions et des", "code": "F43.24", "description": "Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation des conduites", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F43.24 (Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation des conduites)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente à l'examen clinique une anomalie morphologique congénitale du nez : on observe une échancrure médiane visible sur l'arête nasale, s'étendant légèrement vers la pointe du nez. Le chirurgien maxillo-facial confirme qu'il s'agit d'une fente nasale médiane congénitale, sans perforation de la cloison ni atteinte des sinus. Les parents demandent si une correction chirurgicale sera nécessaire à terme.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q30) :
- Q30.9 : Malformation congénitale du nez, sans précision
- Q30.2 : Fissure, échancrure et fente nasales
- Q30.8 : Autres malformations congénitales du nez
- Q30.3 : Perforation congénitale de la cloison nasale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une malformation congénitale structurelle du nez se manifestant par une fente/échancrure médiane de l'arête nasale. L'examen confirme l'absence de perforation de la cloison nasale et l'absence d'anomalie des sinus de la face. La malformation est clairement identifiée et caractérisée comme une fente nasale.", "codes_candidats": {"Q30.2": "Fissure, échancrure et fente nasales — Ce code correspond directement à la description clinique : une échancrure/fente nasale congénitale médiane. C'est le code le plus spécifique pour cette présentation.", "Q30.8": "Autres malformations congénitales du nez — Ce code pourrait être envisagé si la malformation ne correspondait à aucune des catégories spécifiques (Q30.0 à Q30.3). Il inclut les anomalies de la paroi des sinus et le nez surnuméraire, ce qui ne correspond pas au cas présent.", "Q30.9": "Malformation congénitale du nez, sans précision — Ce code résiduel pourrait être envisagé si la nature exacte de la malformation n'était pas précisée. Cependant, ici le diagnostic est clairement établi comme une fente nasale, ce qui rend ce code inapproprié."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision diagnostique disponible. Q30.2 est le code spécifique pour les fissures, échancrures et fentes nasales congénitales. Q30.3 (perforation congénitale de la cloison nasale) est exclu car l'examen confirme l'intégrité de la cloison. Q30.8 est réservé aux malformations congénitales du nez qui ne sont pas classées ailleurs (anomalies des sinus, nez surnuméraire) et ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe. Q30.9 est un code « sans précision » qui ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information suffisante pour coder plus précisément — or ici le diagnostic est formellement posé. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de toujours choisir le code le plus spécifique disponible correspondant au diagnostic documenté.", "code": "Q30.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de fente nasale médiane congénitale correspond exactement au libellé du code Q30.2 « Fissure, échancrure et fente nasales ». Q30.3 est écarté car il n'y a pas de perforation de la cloison nasale. Q30.8 est écarté car il concerne des malformations non classées ailleurs (anomalies des sinus, nez surnuméraire), et la fente nasale dispose de son propre code spécifique. Q30.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique — l'utilisation d'un code « sans précision » serait contraire aux règles de codage lorsqu'une information clinique détaillée est disponible."}