[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "kyste rein"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kyste rénal est une collection de liquide bénigne à l'intérieur ou sur le rein. Il peut être unique ou multiple, congénital (présent à la naissance) ou acquis (développé plus tard dans la vie). La présence d'un kyste rénal peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, des infections ou d'autres complications.", "codes_candidats": "[Q61.0, Q61.5, Q61, N28.1]", "discrimination": "Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est à exclure car le contexte clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un kyste congénital. Q61.5 (Kyste médullaire du rein) est moins spécifique que N28.1. Q61 (Maladies kystiques du rein) est un code trop général. N28.1 (Kyste du rein) est le code le plus approprié car il englobe les kystes acquis, solitaires ou multiples, et il est explicitement indiqué comme pertinent dans ce contexte, à l'exclusion des kystes congénitaux (Q61.-).", "regle_pmsi": "Le kyste rénal est considéré comme un DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour (infection, occlusion) et a mobilisé des ressources supplémentaires. Il est codé en plus du diagnostic principal (embolie et thrombose).", "code": "N28.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N28.1 décrit le kyste du rein acquis, qui correspond à la description clinique et est pertinent pour la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.0 (Fracture de l'os scaphoïde de la main) ?

[Assistant] Le code S62.0 (Fracture de l'os scaphoïde de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "d’origine centrale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H17.1) ---
H17.1 Autres opacités cornéennes centrales
H17 Cicatrices et opacités cornéennes
H17.0 Leucome adhérent
H17.8 Autres cicatrices et opacités cornéennes
H17.9 Cicatrice et opacité cornéennes, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"d'origine centrale\" suggère que le problème médical ne provient pas d'une cause périphérique (par exemple, un problème localisé dans un organe ou un tissu spécifique), mais plutôt d'un dysfonctionnement au niveau du système nerveux central (cerveau, moelle épinière). Dans ce contexte, cela pourrait indiquer une atteinte neurologique sous-jacente affectant la fonction rénale ou d'autres systèmes.", "codes_candidats": "['H17.1 (Autres opacités cornéennes centrales)', \"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\", 'S15.9 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins non précisés au niveau du cou)']", "discrimination": "Bien que \"d'origine centrale\" puisse évoquer une atteinte neurologique, les codes S14.2 et S15.9 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. H17.1 se réfère à des opacités cornéennes, ce qui n'est pas pertinent par rapport au contexte de l'insuffisance rénale et de l'infection. Aucun des codes ne correspond directement à une dysfonctionnement central affectant la fonction rénale.  L'absence de code spécifique rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la condition sous-jacente a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'expression \"d'origine centrale\" indique une complexité accrue nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.  Il est important de noter que l'absence de code précis dans la CIM-10 nécessite une justification claire.", "code": "H17.1", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code plus précis pour une dysfonctionnement central affectant la fonction rénale, H17.1 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement à la description clinique. Le faible niveau de confiance est dû à l'absence de correspondance parfaite et à la nécessité d'une justification clinique rigoureuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N99.0 (Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) ?

[Assistant] Le code N99.0 (Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de lésion endométriosique de la cloison rectovaginale, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "JFFA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JFFA014 Exérèse de lésion endométriosique de la cloison rectovaginale, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.23 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M83.23 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, sous chimiothérapie pour un cancer du sein, est hospitalisée en urgence pour fièvre à 40 °C. La NFS montre une neutropénie sévère à 0,3 G/L. Les hémocultures, l'ECBU et le scanner thoracique sont négatifs. Aucun foyer infectieux n'est identifié.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Aplasie fébrile post-chimiothérapie constituant le motif principal d'hospitalisation. Le syndrome infectieux est présent cliniquement (fièvre élevée) mais sans agent infectieux identifié ni foyer causal retrouvé. La neutropénie sévère iatrogène est la condition sous-jacente déterminante ayant motivé l'hospitalisation en urgence.", "regle_pmsi": "Section 3.5, Exemple 2 du fascicule ATIH : patient en aplasie fébrile post-chimiothérapie avec syndrome infectieux sans agent ni foyer retrouvé. Le DP est l'agranulocytose (D70) ou l'aplasie médullaire médicamenteuse (D61.1), et le syndrome infectieux B99+1 est codé en diagnostic associé.", "code": "D70", "confidence": "high", "justification": "Conformément à l'exemple 2 de la section 3.5, lorsque l'aplasie fébrile post-chimiothérapie est le contexte principal, le DP est D70 Agranulocytose. Le code B99+1 est placé en diagnostic associé car le syndrome infectieux, bien que présent, est secondaire à la condition hématologique qui a motivé l'hospitalisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Globulinémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La globulinémie fait référence à une augmentation des globules, une catégorie de protéines présentes dans le sang. Cela peut être dû à diverses conditions, notamment des infections, des maladies inflammatoires, ou des troubles auto-immuns. Le contexte clinique suggère une inflammation polyarticulaire et une atteinte inflammatoire du tarse, ce qui oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune.", "codes_candidats": "[R77.1, D89.2]", "discrimination": "Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline, Hyperglobulinémie SAI) soit un code pertinent, D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) est plus approprié car il est plus général et englobe l'augmentation des globules sans spécifier le type d'hyperglobulinémie. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour justifier l'utilisation de R77.1, qui implique une hyperglobulinémie SAI (Syndrome d'Amyloïdose Systémique).  D89.2 est plus adapté pour un DAS car il reflète une anomalie significative sans être trop spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Une hypergammaglobulinémie, même non précisée, peut nécessiter des investigations complémentaires et un suivi spécifique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code doit être distinct du DP (cheville) et ne doit pas être un symptôme.", "code": "D89.2", "confidence": "high", "justification": "D89.2 est le code le plus approprié pour décrire l'hypergammaglobulinémie observée, en l'absence de précision sur le type de globuline anormale, et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une altération majeure de l'état général avec amaigrissement de 15 kg en 3 mois. Le bilan biologique révèle des marqueurs tumoraux élevés (ACE, CA 19-9). Le scanner thoraco-abdomino-pelvien met en évidence de multiples localisations hépatiques, pulmonaires et osseuses d'allure secondaire. Malgré un bilan exhaustif comprenant une endoscopie digestive haute et basse, un PET-scan et une biopsie hépatique (adénocarcinome peu différencié sans immunomarquage concluant), le site primitif de la tumeur reste indéterminé. Le médecin conclut dans son compte rendu : « adénocarcinome métastatique de primitif inconnu ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie C80) :
- C80.9 : Tumeur maligne de siège primitif non précisé
- C80.0 : Tumeur maligne de siège primitif non précisé, ainsi décrit

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant un cancer métastatique disséminé (foie, poumons, os) dont la nature histologique est confirmée (adénocarcinome) mais dont le site primitif n'a pas pu être identifié malgré un bilan étiologique complet. Le clinicien qualifie explicitement la tumeur comme étant de « primitif inconnu » (CUP syndrome - Cancer of Unknown Primary). Ce n'est pas un codage par défaut par manque d'information : c'est un diagnostic positif établi après investigation.", "codes_candidats": [{"code": "C80.0", "libelle": "Tumeur maligne de siège primitif non précisé, ainsi décrit", "raison_envisagee": "Le bilan complet a été réalisé et le primitif reste inconnu malgré les investigations. Le clinicien pose explicitement le diagnostic de cancer de primitif inconnu. Ce code correspond à la situation où le caractère inconnu du primitif est le diagnostic lui-même, qualifié « ainsi décrit » par le clinicien."}, {"code": "C80.9", "libelle": "Tumeur maligne de siège primitif non précisé", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé car il s'agit bien d'une tumeur maligne dont le siège primitif n'est pas précisé. Il couvre les termes génériques comme « cancer SAI », « carcinome SAI ». On pourrait l'utiliser si le dossier manquait simplement d'information ou si aucune investigation n'avait été menée pour rechercher le primitif."}, {"code": "C79.9", "libelle": "Tumeur maligne secondaire, siège non précisé", "raison_envisagee": "On pourrait l'envisager pour coder les localisations secondaires (métastases hépatiques, pulmonaires, osseuses), mais ce code ne répond pas à la question du codage du primitif. De plus, il est explicitement exclu de C80.9."}], "discrimination": "La distinction clé entre C80.0 et C80.9 repose sur l'intentionnalité diagnostique. C80.0 (« ainsi décrit ») s'utilise lorsque le clinicien a activement recherché le primitif et conclut explicitement que celui-ci est inconnu : c'est un diagnostic positif de « cancer de primitif inconnu » (CUP syndrome). Le terme « ainsi décrit » signifie que le médecin a qualifié la situation comme telle dans le dossier. En revanche, C80.9 est un code par défaut (SAI = Sans Autre Indication) utilisé lorsque l'information dans le dossier est simplement insuffisante, imprécise ou non documentée — par exemple un compte rendu mentionnant juste « cancer » sans plus de détail, ou un dossier incomplet où le primitif n'est tout simplement pas mentionné. C80.9 exclut par ailleurs les situations de cancer secondaire multiple (renvoi vers C79.9).", "code": "C80.0", "confidence": "high", "justification": "Le code C80.0 est le code correct car le clinicien a explicitement posé le diagnostic d'« adénocarcinome métastatique de primitif inconnu » après un bilan étiologique complet et non concluant. Le caractère inconnu du primitif n'est pas lié à un manque d'information dans le dossier mais constitue le diagnostic final, qualifié « ainsi décrit » par le médecin. C80.9 serait inapproprié ici car ce code SAI est réservé aux situations où le dossier manque simplement de précision (par exemple un courrier mentionnant « cancer » sans détail), et non aux situations où l'absence de primitif identifié est le résultat d'une démarche diagnostique exhaustive. C79.9 est exclu car il code les localisations secondaires et non le primitif."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection orl (origine respiratoire locale)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection ORL d'origine respiratoire locale suggère une infection affectant les structures de l'oreille, du nez et de la gorge, probablement d'origine bactérienne ou virale. Le contexte clinique (toux, CRP élevée, ALAT élevée) indique une inflammation et une possible infection plus étendue.", "codes_candidats": "['H60.3 (Autres otites externes infectieuses)', \"H61.9 (Affection de l'oreille externe, sans précision)\", 'J06.9 (Infection des voies respiratoires supérieures, sans précision)']", "discrimination": "Bien que J06.9 soit un code général pour une infection des voies respiratoires supérieures, le diagnostic précis mentionne une infection ORL. H61.9 est trop vague car il ne précise pas la nature de l'affection de l'oreille externe. H60.3 est un code pertinent, mais il décrit spécifiquement une otite externe infectieuse, ce qui pourrait ne pas correspondre à l'ensemble de l'atteinte ORL décrite. Le code J06.9 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection ORL, compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, ALAT élevée, tosse), justifie son codage en DAS car elle a probablement nécessité une prise en charge spécifique et a pu influencer la durée du séjour.", "code": "H60.3", "confidence": "high", "justification": "H60.3 décrit le mieux l'infection ORL en ciblant l'otite externe infectieuse, tout en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Présence de calculs biliaires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La présence de calculs biliaires, également appelée cholélithiase ou cholécystolithiase, fait référence à la présence de dépôts solides (calculs) dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Bien que souvent asymptomatique, elle peut entraîner des complications telles que la cholécystite, la colique biliaire, ou l'iléus biliaire.", "codes_candidats": "[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K56.3] Iléus biliaire", "discrimination": "K80.2 décrit la présence de calculs sans cholécystite, ce qui est une description plus générale. K56.3 décrit une complication spécifique (iléus biliaire) qui n'est pas nécessairement présente. Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui suggère que les calculs ont causé une complication. Cependant, l'énoncé du diagnostic est simplement 'Présence de calculs biliaires', ce qui implique une description de la condition sous-jacente, et non une complication.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en complément du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. La présence de calculs biliaires, même sans complication immédiate, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.2 décrit le mieux la condition de 'Présence de calculs biliaires' sans impliquer une complication spécifique comme l'iléus biliaire (K56.3). Il est pertinent en DAS car il explique une condition sous-jacente à la cholécystite aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "desquamation au niveau du bout des doigts"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A66.1) ---
A66.1 Papillomes multiples et pian plantaire humide (pian-crabe)
A66 Pian
A66.0 Lésions initiales du pian
A66.2 Autres lésions cutanées précoces du pian
A66.3 Hyperkératose pianique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La desquamation au niveau du bout des doigts fait référence à une perte de peau sur les extrémités des doigts. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des réactions allergiques, des maladies auto-immunes ou des traumatismes.", "codes_candidats": "[A66.1] Desquamation au niveau du bout des doigts (déjà codé), [S60.0], [S60.1], [S61.0], [S61.1], [M20]", "discrimination": "Le code A66.1 est déjà codé. Les codes S60.0 et S60.1 et S61.0 et S61.1 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies ouvertes. La description clinique indique une desquamation, ce qui implique une perte de peau plutôt qu'une plaie ouverte ou une contusion. M20 décrit des déformations, ce qui n'est pas cohérent avec la description clinique. Bien que la desquamation puisse être une manifestation de lésions traumatiques, la description clinique ne suggère pas de traumatisme direct.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la desquamation soit associée à d'autres anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, etc.) et à une éruption cutanée suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la nécessité de soins supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.", "code": "A66.1", "confidence": "high", "justification": "Bien que déjà codé, le code A66.1 décrit précisément la desquamation au niveau du bout des doigts, ce qui correspond à la description clinique. Il est important de le conserver car il représente une manifestation clinique significative et potentiellement contributive à la complexité du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Arthropathie nerveuse - Cheville et pied » ?

[Assistant] {"code": "M14.67", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14.67 Arthropathie nerveuse - Cheville et pied."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N18.9 et N18.4. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N18.4"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Électrorétinographie [ERG] avec enregistrement des potentiels évoqués visuels [PEV] et électrooculographie [EOG] ?

[Assistant] {"code": "BGQP011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGQP011 Électrorétinographie [ERG] avec enregistrement des potentiels évoqués visuels [PEV] et électrooculographie [EOG]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Varices rétiniennes » ?

[Assistant] {"code": "H35.0", "confidence": "high", "justification": "« Varices rétiniennes » est un synonyme de H35.0 (Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Autres bruits cardiaques
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = C15.8 (Lésion à localisations contigües de l'œsophage)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres bruits cardiaques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C15.8 (Lésion à localisations contigües de l'œsophage). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R07.3 (Autres douleurs thoraciques)
DP du séjour : I44.1 (Bloc auriculoventriculaire du second degré)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres douleurs thoraciques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I44.1 (Bloc auriculoventriculaire du second degré). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 7 ans est suivi en pédiatrie pour une croissance insuffisante. L'évaluation nutritionnelle révèle un poids inférieur d'un écart type à la moyenne pour son âge, sans autre pathologie sous-jacente.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente une insuffisance pondérale légère, sans pathologie sous-jacente, correspondant à une malnutrition protéinoénergétique légère.", "codes_candidats": "E44.1 Malnutrition protéinoénergétique légère, E44.0 Malnutrition protéinoénergétique modérée, R62.8 Autres retards de développement", "discrimination": "Le degré de malnutrition est léger, ce qui oriente vers E44.1, contrairement à E44.0 qui concerne des cas plus sévères.", "regle_pmsi": "Diagnostic associé significatif (DAS) en raison de son impact sur la prise en charge.", "code_retenu": "E44.1", "confidence": "high", "justification": "La malnutrition légère est confirmée par l'évaluation nutritionnelle et l'absence de pathologies sous-jacentes."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.733)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 31.733 indique une obésité modérée. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le sont déjà certains diagnostics codés.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.94, E66.97, E66.99, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9, E66.84]", "discrimination": "Le code E66.04 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 30 et 35. Cependant, l'IMC de 31.733 est plus précis et nécessite un code plus spécifique. Les codes E66.97, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9 et E66.84 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la fourchette d'IMC de 30 à 35. Le code E66.94 est moins précis que E66.04.  Aucun code n'est plus spécifique que E66.04.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a nécessité des ressources médicales supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (âge avancé, comorbidités) suggère que l'obésité a pu influencer la prise en charge et donc justifie son codage en DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.04 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité avec un IMC entre 30 et 35, correspondant à l'IMC du patient (31.733)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C03 ?

[Assistant]
La racine GHM 01C03 : 1-4 | D-092;
D-336 | 2 | X | Craniotomies pour traumatisme, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.5 (Tumeur maligne des nerfs crâniens, autres et non précisés) ?

[Assistant] Le code C72.5 (Tumeur maligne des nerfs crâniens, autres et non précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections du système nerveux autonome ?

[Assistant] {"code": "G90.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G90.8 Autres affections du système nerveux autonome."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente aux urgences avec de la fièvre, des douleurs abdominales et une diarrhée aqueuse depuis 3 jours. Le rapport de culture des selles revient positif pour Salmonella. Après 48 heures d'hospitalisation, le patient développe des douleurs articulaires et un gonflement au niveau de la cheville droite. Un diagnostic d'arthrite réactive secondaire à l'infection à Salmonella est posé par le rhumatologue.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente initialement des symptômes gastro-intestinaux typiques d'une infection à Salmonella. Par la suite, il développe une complication sous forme d'arthrite réactive.", "codes_candidats": "Les codes potentiellement appropriés sont A02.0 pour l'entérite à Salmonella et A02.2 pour une infection localisée à Salmonella, spécifiquement l'arthrite.", "discrimination": "Bien que l'entérite soit la manifestation initiale, l'apparition de l'arthrite réactive liée à la Salmonella implique qu'une infection localisée doit être codée. Le code A02.2 est donc préféré car il capture la spécificité de la complication articulaire, ce qui est essentiel pour une codification précise.", "regle_pmsi": "Selon les règles de codification, lorsqu'une condition principale entraîne une complication spécifique, la complication doit être codée si elle modifie la prise en charge clinique.", "code_retenu": "A02.2", "confidence": "high", "justification": "La présence d'une manifestation supplémentaire significative (arthrite) justifie l'utilisation de A02.2 pour refléter le tableau clinique complet et la complexité de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans se présente aux urgences après avoir chuté d'une échelle à une hauteur de 1,5 mètre. Elle se plaint de douleurs à la cheville droite et au pied. L'examen clinique révèle une entorse de la cheville avec ecchymose et une fracture du deuxième métatarsien du pied droit. Aucune autre blessure n'est rapportée, et la patiente est consciente et stable.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente deux types de lésions traumatiques distinctes : une entorse de la cheville et une fracture du métatarsien. Ces lésions concernent à la fois la cheville et le pied.", "codes_candidats": "Les codes S99.7, S99.8, et S99.9 sont envisagés, car ils concernent des lésions traumatiques de la cheville et du pied.", "discrimination": "Le code S99.7 est utilisé pour les lésions traumatiques multiples de la cheville et du pied, ce qui s'applique ici car la patiente a à la fois une entorse de la cheville et une fracture du pied. Le code S99.8 est pour d'autres lésions traumatiques précisées, mais ne capture pas la multiplicité des blessures. Le code S99.9 est trop vague, car il est utilisé lorsque les détails des lésions sont insuffisants.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs lésions traumatiques distinctes sont présentes dans une même région anatomique, le code pour les lésions multiples doit être utilisé.", "code_retenu": "S99.7", "confidence": "high", "justification": "Les blessures de la patiente correspondent spécifiquement à la définition de lésions traumatiques multiples de la cheville et du pied, justifiant l'utilisation du code S99.7 au lieu des autres options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "appendicite aigüe"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K36, K35.2, K35.3, K35.8, K38.0, K38.8, A06.0]", "discrimination": "K36 est exclu car le diagnostic est spécifié comme 'aigüe'. K38.0 et K38.8 sont inappropriés car ils concernent des anomalies de l'appendice, pas une inflammation aiguë. A06.0 est une dysenterie amibienne, ce qui n'est pas compatible avec le diagnostic. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui est présente dans le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications). Cependant, le diagnostic initial est 'Appendicite aigüe' sans mention de péritonite généralisée ou localisée. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë sans mention de péritonite.", "regle_pmsi": "Le code K35.8 est approprié pour un DAS car l'appendicite aiguë, même sans péritonite, peut mobiliser des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, intervention chirurgicale potentielle). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications) justifie son codage en tant que DAS.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une appendicite aiguë non précisée, ce qui correspond au code K35.8. Il s'agit d'un DAS en raison des complications et des anomalies biologiques associées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "cholédocholithiase"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K80.5

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à K80.5 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.5) ---
K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K80.5",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholédocholithiase désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Elle peut entraîner une obstruction, une inflammation et une infection, comme c'est le cas ici.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.5, K80.8, K82.4, K83.3, K82.3]", "discrimination": "K80.5 (Cholédocholithiase) est le code le plus spécifique pour décrire le diagnostic principal. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée comme le problème principal. K80.8 est moins spécifique. K82.4, K83.3 et K82.3 ne correspondent pas à la description clinique de calculs dans le canal cholédoque.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du diagnostic principal (prophylactique) et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "K80.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.5 décrit précisément la présence de calculs dans le canal cholédoque, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « - M00.0- : arthrite à staphylocoques ; » ?

[Assistant] {"code": "T84.5", "confidence": "high", "justification": "« - M00.0- : arthrite à staphylocoques ; » est un synonyme de T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme L., 32 ans, primipare à 41 semaines de grossesse, est admise à la maternité pour un déclenchement du travail en raison d'une grossesse prolongée. Après administration de prostaglandines, le col ne s'est pas suffisamment modifié pour permettre le déclenchement du travail, et une tentative de déclenchement mécanique par pose de ballon a également échoué. Le médecin décide finalement de procéder à une césarienne.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le scénario décrit une tentative de déclenchement du travail par des méthodes médicales (prostaglandines) suivie d'une méthode instrumentale (ballon mécanique), toutes deux sans succès.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont O61.0 pour l'échec du déclenchement médical et O61.1 pour l'échec du déclenchement instrumental.", "discrimination": "Bien que les deux méthodes aient échoué, le premier échec est survenu avec l'utilisation de prostaglandines qui est un déclenchement médical. Selon le guide de codage, lorsque plusieurs méthodes de déclenchement sont utilisées, le code correspondant à la première méthode utilisée qui a échoué doit être privilégié.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que dans les cas d'échecs multiples, on code l'échec de la première méthode employée.", "code_retenu": "O61.0", "confidence": "high", "justification": "Le codage doit refléter la première intervention qui a échoué, c'est-à-dire l'utilisation de prostaglandines, un moyen médical de déclenchement."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "carcinome lobulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D05.0) ---
D05.0 Carcinome in situ lobulaire
D05 Carcinome in situ du sein
D05.1 Carcinome in situ intracanalaire
D05.7 Autres carcinomes in situ du sein
D05.9 Carcinome in situ du sein, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le carcinome lobulaire est un type de cancer du sein qui se développe à partir des lobules (structures productrices de lait) du sein. Il est souvent caractérisé par un aspect infiltrant diffus, ce qui peut rendre sa détection difficile à la mammographie. La présence de métaplasie cylindrique atypique antérieurement détectée suggère un risque accru de carcinome lobulaire.", "codes_candidats": "[D05.0, D05.1, D04, D05, C22.1, C21, C22.0, C32, C43.1, D06]", "discrimination": "Le terme 'carcinome lobulaire' est plus spécifique que 'carcinome in situ du sein' (D05). Les codes C21, C22.0, C22.1, C32, C43.1 et D04, D06 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres localisations. D05.0 et D05.1 se réfèrent à un carcinome *in situ*, alors que le diagnostic indique un carcinome lobulaire, ce qui implique une invasion tissulaire.  Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire' en soi, D05 est le code le plus proche et pertinent dans le contexte du sein.", "regle_pmsi": "Le carcinome lobulaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (chimiothérapie, surveillance). Il s'agit d'une comorbidité significative qui influence la gestion du patient et la durée du séjour.", "code": "D05.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire', D05.0 (Carcinome in situ lobulaire) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la condition. Le manque de code plus spécifique est une limitation, mais D05.0 est le choix le plus pertinent compte tenu des options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient porteur d'un anneau gastrique depuis 3 ans est hospitalisé pour une rupture du cathéter reliant la chambre d'injection sous-cutanée à l'anneau, découverte lors d'une tentative de desserrage du dispositif. Le liquide injecté ne parvient plus à l'anneau. Il n'y a pas d'infection ni de migration de l'anneau lui-même.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une complication mécanique du système d'anneau gastrique, spécifiquement au niveau du cathéter reliant la chambre d'injection à l'anneau. La rupture du cathéter empêche le fonctionnement du système d'ajustement du dispositif. Ce n'est pas une complication fonctionnelle mais bien une défaillance mécanique d'un composant du dispositif.", "regle_pmsi": "Les complications mécaniques liées à la chambre d'injection et au cathéter se codent T85.6 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés), comme indiqué explicitement dans le fascicule.", "code": "T85.6", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que les complications mécaniques liées à la chambre d'injection et au cathéter de l'anneau gastrique se codent T85.6. La rupture du cathéter est une complication mécanique typique de ce composant du dispositif, distincte des complications mécaniques de l'anneau lui-même et des complications fonctionnelles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C05 ?

[Assistant]
La racine GHM 02C05 : X | J | 1-4 | D-336;
D-340 | Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adénocarcinome pulmonaire, envahissant l'aorte et la paroi thoracique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome pulmonaire est un cancer qui se développe dans les cellules glandulaires des poumons. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique indique une propagation locale avancée de la tumeur, ce qui implique une atteinte des structures adjacentes et une complexité chirurgicale potentielle. La présence de ces complications justifie une prise en charge multidisciplinaire et une mobilisation de ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon), C34.1 (Lobe supérieur, bronches ou poumon).", "discrimination": "Bien que C34 soit le code de base pour le cancer du poumon, C34.1 est plus spécifique car il localise la tumeur dans le lobe supérieur, bronches ou poumon. L'envahissement de l'aorte et de la paroi thoracique n'est pas explicitement couvert par C34.1, mais il est implicitement inclus dans la notion d'extension locale de la tumeur.  Les autres codes proposés (Q25.6, Q25.5, I28.1, S25.4, Q22.0, I37.0, T27.2, I28.0) ne sont pas pertinents car ils concernent des anomalies vasculaires ou des traumatismes, et non un adénocarcinome.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative du cancer du poumon, nécessitant une prise en charge plus complexe et mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Le code C34.1 est justifié car il documente une atteinte locale étendue, ce qui est un facteur de complexité et de gravité.", "code": "C34.1", "confidence": "high", "justification": "C34.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire l'adénocarcinome pulmonaire avec atteinte de l'aorte et de la paroi thoracique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypogammaglobulinémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections. Le contexte clinique suggère une forme non familiale, bien que cela ne soit pas explicitement confirmé.", "codes_candidats": "[D80.0, D80.1, D80.7, D80]", "discrimination": "D80.0 (héréditaire) est exclu car le contexte ne mentionne pas d'antécédents familiaux. D80.7 (transitoire du nourrisson) est peu probable compte tenu de l'âge du patient (15 ans). D80.1 (non familiale) semble le plus approprié car il correspond à la description clinique générale. D80 (déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps) est un code plus général qui peut être utilisé si la spécificité n'est pas connue, mais D80.1 est préférable.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le codage correct permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié. La présence de ce DAS impacte la complexité du séjour et doit être reflétée dans le codage.", "code": "D80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, en accord avec le contexte clinique et les informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans se présente aux urgences après une chute en skateboard. Il se plaint de douleurs importantes à la cheville gauche et au pied droit, sans fracture apparente sur les radiographies.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Douleur à la cheville gauche et au pied droit sans fracture visible, suggérant des lésions traumatiques non spécifiées.", "codes_candidats": "S99.9 Lésion traumatique de la cheville et du pied, sans précision, S93.4 Entorse et foulure de la cheville, S92.9 Fracture de l'os du pied, sans précision", "discrimination": "S99.9 est le plus approprié car les radiographies ne montrent pas de fracture, et les lésions sont non précisées.", "regle_pmsi": "Utilisation de S99.9 pour les lésions traumatiques non spécifiées de la cheville et du pied.", "code_retenu": "S99.9", "confidence": "medium", "justification": "Les lésions traumatiques sont présentes sans précision spécifique, justifiant le choix du code S99.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R19.2 (Péristaltisme apparent)
DP du séjour : S79.8 (Autres lésions traumatiques précisées de la hanche et de la cuisse)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Péristaltisme apparent est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S79.8 (Autres lésions traumatiques précisées de la hanche et de la cuisse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a ostéoporose connue dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M81.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, ancien réfugié ayant vécu dans des camps surpeuplés il y a 20 ans en Afrique de l'Est, se présente aux urgences avec une fièvre brutale à 39,8 °C, des céphalées intenses et un exanthème maculopapuleux diffus. Il rapporte n'avoir eu aucun voyage récent ni exposition à des poux ou à des acariens. La sérologie revient positive pour Rickettsia prowazekii avec un profil d'anticorps évocateur d'une réactivation plutôt que d'une primo-infection. Le médecin hésite entre un typhus épidémique classique et une forme résurgente.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A75) :
- A75.0 : Typhus épidémique à poux dû à Rickettsia prowazekii
- A75.3 : Typhus à Rickettsia tsutsugamushi
- A75.1 : Typhus résurgent [maladie de Brill]
- A75.9 : Typhus, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau clinique typique de typhus à Rickettsia prowazekii (fièvre élevée, céphalées, exanthème). Cependant, plusieurs éléments orientent vers une forme particulière : l'épisode initial remonte à plus de 20 ans (exposition dans un camp de réfugiés avec probable infestation par les poux), il n'y a aucune exposition récente à des poux, et le profil sérologique montre une réactivation endogène de R. prowazekii latente plutôt qu'une nouvelle contamination exogène. Ce tableau correspond à la maladie de Brill-Zinsser, c'est-à-dire une récurrence tardive du typhus épidémique survenant des années ou décennies après la primo-infection.", "codes_candidats": {"A75.0": "Typhus épidémique à poux dû à Rickettsia prowazekii — Ce code est envisagé car l'agent causal est bien R. prowazekii et le tableau clinique (fièvre, exanthème, céphalées) ressemble au typhus classique. Ce code couvre la primo-infection épidémique transmise par les poux.", "A75.1": "Typhus résurgent [maladie de Brill] — Ce code est envisagé car le patient a un antécédent ancien de typhus épidémique, n'a pas d'exposition récente aux poux, et la sérologie montre un profil de réactivation. La maladie de Brill-Zinsser est précisément la résurgence endogène de R. prowazekii restée latente dans l'organisme.", "A75.9": "Typhus, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si les informations cliniques et sérologiques étaient insuffisantes pour distinguer la forme exacte de typhus."}, "discrimination": "La distinction clé entre A75.0 et A75.1 repose sur le mécanisme physiopathologique et le contexte épidémiologique, et non sur l'agent causal (qui est R. prowazekii dans les deux cas). A75.0 correspond à une primo-infection active transmise par les poux dans un contexte épidémique (exposition récente à des poux, conditions de promiscuité actuelles). A75.1 correspond à une réactivation endogène tardive (maladie de Brill-Zinsser) survenant des années ou décennies après une primo-infection, sans nouvelle exposition aux poux, avec un profil sérologique de réactivation (montée rapide d'IgG sans phase IgM typique d'une primo-infection). A75.3 est écarté car il concerne R. tsutsugamushi (typhus des broussailles), un agent différent transmis par des acariens en Asie-Pacifique. A75.9 est écarté car le diagnostic est ici suffisamment précisé.", "code": "A75.1", "confidence": "high", "justification": "Le code A75.1 (Typhus résurgent – maladie de Brill) est retenu car : (1) l'agent causal est R. prowazekii, ce qui exclut A75.3 ; (2) le patient a un antécédent documenté de séjour en zone d'endémie avec exposition aux poux il y a 20 ans, compatible avec une primo-infection ancienne ; (3) il n'a aucune exposition récente aux poux, excluant une nouvelle transmission exogène et donc A75.0 ; (4) le profil sérologique est celui d'une réactivation et non d'une primo-infection ; (5) la maladie de Brill-Zinsser est classiquement décrite comme une récurrence tardive du typhus épidémique, parfois des décennies après l'épisode initial, ce qui correspond exactement à ce tableau. A75.0 est écarté car il s'agit d'une résurgence et non d'une primo-infection épidémique. A75.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour être codé spécifiquement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Reflux gastro-oesophagien
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition où le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, causant une irritation et potentiellement des dommages. Le contexte clinique du patient (IMC bas, anomalies biologiques, complications) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[K21.0, K21.9, K20, K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6]", "discrimination": "K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite) et K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite) sont les codes les plus directs.  L'absence d'information sur la présence ou l'absence d'œsophagite rend le choix difficile. Cependant, étant donné le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, complications), il est plus probable qu'une œsophagite soit présente, justifiant le choix de K21.0. K20 (Œsophagite) est exclu car il est à utiliser avec un code supplémentaire pour la cause, et le RGO est la cause. Les autres codes (K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6) ne sont pas pertinents pour le diagnostic de RGO.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code K21.0 doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère que le RGO a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Le regroupement ADC (HEME900) n'est pas applicable car il concerne une correction endoscopique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.", "code": "K21.0", "confidence": "high", "justification": "Le reflux gastro-œsophagien est un DAS justifié par le contexte clinique complexe du patient et la probabilité d'œsophagite associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M90.03 ?

[Assistant]
M90.03 — Tuberculose osseuse - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M90.0 (Tuberculose osseuse)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Destruction du rameau dorsal d'un nerf spinal, par voie transcutanée avec guidage scanographique

[Assistant] {"code": "AHNH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHNH002 Destruction du rameau dorsal d'un nerf spinal, par voie transcutanée avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.61 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M89.61 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite chronique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées et des vomissements.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 est le code le plus spécifique pour la cholécystite chronique. K81.9 est un code moins spécifique. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Comme le diagnostic ne mentionne pas de calculs, K81.1 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite chronique, en elle-même, est le motif principal.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite chronique, ce qui correspond directement au code K81.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome des loges du membre supérieur gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome des loges du membre supérieur gauche est une condition où une pression accrue dans un compartiment musculaire du bras gauche compromet la circulation sanguine et nerveuse, entraînant douleur, engourdissement et potentiellement des lésions tissulaires. Le contexte clinique suggère une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "M72.1 (Syndrome des loges du membre supérieur gauche), G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme), G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux), G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur).", "discrimination": "Bien que le patient présente une douleur, le diagnostic est spécifiquement identifié comme un syndrome des loges. G54.6 et G54.7 se réfèrent à des syndromes de membre fantôme, ce qui ne correspond pas au diagnostic. G83.2 décrit une monoplégie, qui n'est pas le principal problème ici. M72.1 est le code le plus précis pour le syndrome des loges.", "regle_pmsi": "Le syndrome des loges est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, potentiellement une intervention chirurgicale (fasciotomie), et impacte la durée et l'intensité du séjour. Il est distinct du DP (contusion) et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "M72.1", "confidence": "high", "justification": "M72.1 est le code le plus spécifique pour le syndrome des loges du membre supérieur gauche, conformément au diagnostic posé et aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite, sans précision
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Hépatite, sans précision' indique une inflammation du foie dont l'étiologie (cause) n'est pas connue. Cela peut être d'origine virale, alcoolique, médicamenteuse, auto-immune, ou d'autres causes.", "codes_candidats": "[K70, K73.9, B17.9, B18.9, K75.2, K75.4, K75.9, K70.1, B17.2, B17.1]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est 'Hépatite, sans précision', il est crucial de choisir le code le plus général possible, car l'étiologie n'est pas précisée. K70 (Hépatite, sans précision) est déjà codé comme DP. K73.9 (Hépatite chronique, sans précision) est trop spécifique car il implique une chronicité non mentionnée. Les codes B17.x et B18.9 impliquent une origine virale, ce qui n'est pas confirmé. K75.2, K75.4, K75.9 et K70.1 sont des types d'hépatite spécifiques qui ne sont pas indiqués dans le diagnostic.  Le code K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Un diagnostic d'hépatite, même non précisé, justifie une investigation et un suivi spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme (R00-R99) si un diagnostic précis est disponible.", "code": "K75.9", "confidence": "high", "justification": "K75.9 (Maladie inflammatoire du foie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour 'Hépatite, sans précision' lorsqu'un code plus spécifique n'est pas disponible et que K70 est déjà utilisé pour le diagnostic principal. Il permet de signaler la présence d'une inflammation hépatique sans présumer d'une étiologie particulière."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G41.9 (État de mal épileptique, sans précision) ?

[Assistant] Le code G41.9 (État de mal épileptique, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né pèse 1 400 g à la naissance. Il est né à 30 semaines d'aménorrhée. Le pédiatre note que ce poids est dans les normes pour cet âge gestationnel. Le DIM hésite entre P05.0 et P07.1 pour coder le poids.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant pèse 1 400 g, ce qui est inférieur à 2 500 g, mais il est né prématuré à 30 SA. Pour cet âge gestationnel, un poids de 1 400 g peut être considéré comme normal (non hypotrophe). L'âge gestationnel est connu et le poids est adapté à celui-ci : il ne s'agit donc pas d'un faible poids POUR l'âge gestationnel.", "regle_pmsi": "Le code P05.0 (Faible poids pour l'âge gestationnel) implique explicitement que l'âge gestationnel est connu ET que le poids est trop faible par rapport à cet âge gestationnel. La catégorie P07 s'utilise lorsqu'on veut signaler un poids faible à la naissance sans référence à l'adéquation avec l'âge gestationnel. Ici, le poids est adapté à la prématurité, donc P05.0 ne s'applique pas. En revanche, le poids reste objectivement faible (entre 1 000 g et 2 499 g), ce qui relève de P07.1.", "code": "P07.1", "confidence": "high", "justification": "Le poids de 1 400 g est adapté à l'âge gestationnel de 30 SA, donc il n'y a pas d'hypotrophie fœtale (P05.0 exclu). Cependant, le poids reste objectivement faible à la naissance (< 2 500 g et ≥ 1 000 g), ce qui justifie le code P07.1 (Autres poids faibles à la naissance), qui ne fait pas référence à l'âge gestationnel."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "mutation n34s pancréatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"Mutation N34S pancréatique\" fait référence à une mutation génétique spécifique (N34S) affectant le pancréas. Cette mutation peut être associée à diverses pathologies pancréatiques, notamment des formes de pancréatite, de cancer du pancréas ou d'autres anomalies du pancréas. Le contexte clinique indique qu'elle est présente en plus de la pancréatite aiguë, ce qui suggère une contribution à la complexité du tableau clinique.", "codes_candidats": "[Q45.3, Q45.2, D01.7, E16.9, C25.9, K86.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au pancréas, aucun ne décrit directement une mutation génétique. Q45.3 et Q45.2 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à une mutation acquise. D01.7 est trop général. E16.9 se concentre sur la régulation de la sécrétion pancréatique, pas sur une mutation. C25.9 est une tumeur non précisée. K86.8 décrit d'autres maladies précisées du pancréas, mais ne mentionne pas les mutations.  Le code le plus approprié, bien qu'imparfait, serait K86.8 en raison de sa pertinence pour les maladies du pancréas, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une mutation génétique, en plus de la pancréatite aiguë, justifie cette classification car elle peut nécessiter des investigations complémentaires (génétique, surveillance oncologique) et potentiellement modifier la prise en charge.", "code": "K86.8", "confidence": "medium", "justification": "Aucun code ne décrit directement une mutation génétique dans les sources fournies. K86.8 est le code le plus pertinent pour une maladie pancréatique non précisée, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.92 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Bras) ?

[Assistant] Le code M80.92 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Halos visuels ?

[Assistant] {"code": "H53.1", "confidence": "high", "justification": "« Halos visuels » est un synonyme de H53.1 (Troubles subjectifs de la vision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J16.8 (Pneumopathie due à d'autres micro-organismes infectieux) ?

[Assistant] Le code J16.8 (Pneumopathie due à d'autres micro-organismes infectieux) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée) ?

[Assistant] Le code I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 E87.6.

[Assistant]
E87.6 — Hypokaliémie
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Catégorie parente : E87 (Autres déséquilibres hydroélectrolytiques et acidobasiques)
Comprend : Déficit en potassium [K]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome d'apnées obstructives du sommeil (saos)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un trouble du sommeil caractérisé par des épisodes répétés d'arrêt respiratoire pendant le sommeil, dus à un blocage des voies aériennes supérieures. Il est associé à une variété de complications cardiovasculaires, métaboliques et neurologiques.", "codes_candidats": "['G47.3', 'G47', 'R06.5']", "discrimination": "Bien que G47 soit un code plus général pour les troubles du sommeil, G47.3 est le code spécifique pour l'apnée du sommeil, ce qui correspond au diagnostic posé. R06.5 (Respiration par la bouche, Ronflement) décrit un symptôme possible du SAOS, mais ne constitue pas le diagnostic principal. L'ATIH privilégie le code le plus spécifique.", "regle_pmsi": "Le SAOS est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens, appareillage, suivi). Le code YYYY465 pourrait être pertinent si un appareillage en propulsion mandibulaire a été posé, mais cela dépend de la facturation et de la prise en charge.", "code": "G47.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un SAOS, et G47.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Céphalée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La céphalée est une douleur de tête. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause ou le type de céphalée. Le contexte clinique suggère une possible origine multifactorielle compte tenu des antécédents, de la biologie et des autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "[G44.2, G44.3, O74.5, O29.4, O89.4, G43.2, G44, G44.8, G44.1, G44.0]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une céphalée non spécifiée et qu'elle est classée comme DAS, il est important de choisir un code qui reflète cette non-spécificité tout en permettant de prendre en compte la complexité du tableau clinique. Les codes O74.5, O29.4 et O89.4 sont liés à des rachianesthésies et anesthésies épidurales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. G43.2 (état de mal migraineux) est trop spécifique sans information confirmant une migraine. G44.0, G44.1, G44.2, G44.8 et G44.3 sont des types de céphalées spécifiques qui ne sont pas explicitement mentionnés. G44 (Autres syndromes d'algies céphaliques) est le code le plus approprié car il permet de regrouper les céphalées non classées ailleurs.", "regle_pmsi": "Le code G44 est approprié pour un DAS car il indique une condition associée qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R51 est déjà présent et qu'il est important de ne pas le dupliquer. Le code G44 permet de documenter la céphalée en tant que problème de santé significatif sans spécifier son origine.", "code": "G44", "confidence": "high", "justification": "Céphalée non spécifiée, classée comme DAS, nécessitant une prise en charge et pouvant mobiliser des ressources supplémentaires. G44 est le code le plus approprié pour regrouper les céphalées non classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.80 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M80.80 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.04 (Bursite gonococcique (A54.4) - Main) ?

[Assistant] Le code M73.04 (Bursite gonococcique (A54.4) - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres prurits

[Assistant] {"code": "L29.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L29.8 Autres prurits."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Hépatite' désigne une inflammation du foie. Sans informations supplémentaires, il est impossible de déterminer l'étiologie (virale, alcoolique, auto-immune, médicamenteuse, etc.) ou l'évolution (aiguë, chronique). Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, GGT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire.", "codes_candidats": "[B17.1, B17.2, K75.4, K70.1, B15.0, B18.2, P35.3, B15, B15.9, B19.0]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais l'absence d'informations sur l'étiologie rend le choix difficile. K70.1 (hépatite alcoolique) est peu probable vu l'absence d'antécédents d'alcoolisme. B15 et B17 sont des hépatites virales aiguës, mais le type viral n'est pas précisé. K75.4 (hépatite auto-immune) est possible, mais moins probable sans éléments cliniques spécifiques. B19.0 est possible si un coma hépatique est présent, ce qui n'est pas mentionné.  En l'absence d'éléments plus précis, et compte tenu des DAS déjà codés (K70, K740), il est préférable de choisir un code généraliste.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hépatite est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code choisi doit refléter la complexité du tableau clinique et justifier l'augmentation des ressources consommées.", "code": "K70", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur l'étiologie de l'hépatite, K70 (Hépatite, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la présence d'une hépatite sans présumer d'une cause spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et évite de faire des hypothèses non étayées par les données cliniques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C07 ?

[Assistant]
La racine GHM 13C07 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions sur le système utéroannexiel pour des
affections non malignes, autres que les interruptions
tubaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Leucocytose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La leucocytose est une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) dans le sang. Elle peut être due à diverses causes, allant d'une infection à une réaction inflammatoire, en passant par des maladies hématologiques plus graves comme une leucémie.", "codes_candidats": "[D72.8, C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9]", "discrimination": "Bien que la leucocytose soit mentionnée comme terme général sous D72.8, ce code est plus approprié pour des anomalies précisées des leucocytes. Les autres codes (C91.6, C91.4, C90.1, C91.9, C91.7, C94.3, C91.3, C92.9) correspondent à des types spécifiques de leucémie, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le contexte clinique ne suggère pas de leucémie particulière, mais une leucocytose isolée. D72.8 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Ventilation). La leucocytose, bien qu'anormale, peut être une conséquence de l'état général du patient ou d'une infection associée, justifiant son codage comme DAS. Le code D72.8 est pertinent car il reflète une anomalie hématologique qui peut nécessiter une prise en charge spécifique.", "code": "D72.8", "confidence": "high", "justification": "Leucocytose isolée sans autre précision hématologique, nécessitant une investigation et une prise en charge, justifie le code D72.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D41.3 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'urètre) ?

[Assistant] Le code D41.3 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'urètre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.20 (Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique, sans facteur de stress aigu associé) ?

[Assistant] Le code F23.20 (Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique, sans facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : - les polypes de l’anus (K62.0). ?

[Assistant] {"code": "K62", "confidence": "high", "justification": "« - les polypes de l’anus (K62.0). » est un synonyme de K62 (Autres maladies de l’anus et du rectum) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 55 ans est opérée pour un polype du côlon droit découvert lors d'une coloscopie. Le compte rendu anatomopathologique révèle un adénocarcinome intra-muqueux sur polype dégénéré (polype cancérisé).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le polype colique est le siège d'un cancer (polype dégénéré avec adénocarcinome confirmé histologiquement). Il ne s'agit plus d'une lésion bénigne mais d'une tumeur maligne du côlon droit.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que si les polypes sont le siège d'un cancer (polype dégénéré), ils doivent être codés comme des tumeurs malignes du côlon, et non comme des polypes bénins (K63.5) ou des tumeurs bénignes (D12.-).", "code": "C18.2", "confidence": "high", "justification": "La règle du fascicule est explicite : un polype dégénéré (cancérisé) doit être codé comme une tumeur maligne du côlon. Le côlon droit (côlon ascendant) correspond au code C18.2. Le code K63.5 ou D12.- ne doit pas être utilisé en présence d'une dégénérescence maligne confirmée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S11.1 (Plaie ouverte avec atteinte de la thyroïde) ?

[Assistant]
Le code S11.1 (Plaie ouverte avec atteinte de la thyroïde) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.5 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale) ?

[Assistant] Le code M99.5 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pelvimétrie par radiographie ?

[Assistant] {"code": "ZCQK001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZCQK001 Pelvimétrie par radiographie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé pour des douleurs épigastriques récurrentes et des ulcères duodénaux multiples résistants au traitement par inhibiteurs de la pompe à protons. Le bilan biologique révèle une gastrinémie à jeun très élevée à 1200 pg/mL (normale < 100 pg/mL). L'imagerie pancréatique met en évidence une hyperplasie des cellules endocrines du pancréas, et le chirurgien note dans le compte-rendu opératoire une « hyperplasie des îlots de Langerhans » sans autre précision quant au type cellulaire impliqué.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E16) :
- E16.9 : Anomalie de la régulation de la sécrétion pancréatique interne, sans précision
- E16.3 : Hypersécrétion de glucagon
- E16.4 : Sécrétion anormale de gastrine
- E16.0 : Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des ulcères gastro-duodénaux récidivants et réfractaires aux IPP, une hypergastrinémie majeure et une hyperplasie des cellules endocrines pancréatiques. L'ensemble est très évocateur d'un syndrome de Zollinger-Ellison lié à une hypersécrétion de gastrine d'origine pancréatique. Cependant, le compte-rendu opératoire mentionne une « hyperplasie des îlots de Langerhans SAI » sans spécifier le type de cellule (cellules G, cellules alpha, etc.), ce qui pourrait orienter vers un codage non spécifique.", "codes_candidats": [{"code": "E16.4", "libelle": "Sécrétion anormale de gastrine", "raison_envisagee": "L'hypergastrinémie biologique majeure (1200 pg/mL) et les ulcères récidivants réfractaires aux IPP constituent le tableau classique du syndrome de Zollinger-Ellison, explicitement inclus dans ce code. L'hyperplasie pancréatique identifiée est la cause de cette hypersécrétion de gastrine."}, {"code": "E16.9", "libelle": "Anomalie de la régulation de la sécrétion pancréatique interne, sans précision", "raison_envisagee": "Le compte-rendu opératoire mentionne une « hyperplasie des îlots de Langerhans SAI », terme qui figure textuellement dans les inclusions de E16.9. On pourrait être tenté de coder E16.9 si l'on se fie uniquement à cette mention anatomopathologique sans précision du type cellulaire."}, {"code": "E16.3", "libelle": "Hypersécrétion de glucagon", "raison_envisagee": "Ce code couvre spécifiquement l'hyperplasie des cellules endocrines du pancréas avec hypersécrétion de glucagon. L'hyperplasie pancréatique est présente, mais rien dans le tableau clinique (pas de diabète secondaire, pas d'érythème nécrolytique migrateur, pas d'élévation du glucagon) n'oriente vers une hypersécrétion de glucagon."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie entre la précision clinico-biologique et la mention anatomopathologique brute. E16.9 inclut « hyperplasie des îlots de Langerhans SAI » et « hyperplasie des cellules endocrines du pancréas SAI » : ce code ne s'utilise que lorsqu'aucune précision fonctionnelle n'est disponible. Or ici, le bilan biologique apporte une information fonctionnelle déterminante : l'hypergastrinémie majeure, qui identifie formellement le type de sécrétion anormale. E16.4 inclut explicitement l'hypergastrinémie et le syndrome de Zollinger-Ellison. E16.3 est écarté car il concerne spécifiquement le glucagon, non la gastrine. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours choisir le code le plus spécifique disponible : dès lors que la nature de l'hypersécrétion est identifiée (gastrine), le code SAI (E16.9) ne doit pas être retenu.", "code": "E16.4", "confidence": "high", "justification": "Le code E16.4 est le seul code correct car : (1) l'hypergastrinémie biologique à 1200 pg/mL est explicitement incluse dans E16.4 sous le terme « Hypergastrinémie » ; (2) l'association ulcères duodénaux multiples réfractaires + hypergastrinémie constitue le syndrome de Zollinger-Ellison, lui aussi explicitement inclus dans E16.4 ; (3) bien que le compte-rendu opératoire mentionne « hyperplasie des îlots de Langerhans SAI » (terme inclus dans E16.9), la règle de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par l'information disponible — ici, la nature gastrinique de l'hypersécrétion est formellement démontrée, ce qui exclut le recours au code « sans précision » E16.9 ; (4) E16.3 est écarté car aucun élément clinique ni biologique n'évoque une hypersécrétion de glucagon."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)
- DAS2 : N18.2 (Maladie rénale chronique, stade 2)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["N18.2"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J22) ---
J22 Infection aigüe des voies respiratoires inférieures, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection aiguë affectant les voies respiratoires inférieures (bronches, poumons), sans plus de précision sur le type d'agent infectieux ou la localisation exacte de l'infection. Le patient âgé présente une CRP élevée, ce qui suggère une inflammation importante.", "codes_candidats": "[J22, J06.9, J18.9]", "discrimination": "J06.9 décrit une infection des voies respiratoires *supérieures*, ce qui est incompatible avec le diagnostic de voies respiratoires *inférieures*. J18.9 (pneumopathie, sans précision) est moins spécifique que J22, qui correspond directement à la description clinique. J44.0 et J44.8 sont liés à des maladies pulmonaires chroniques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, J22 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'infection des voies respiratoires inférieures. L'élévation de la CRP et la nécessité de supplémentation en oxygène indiquent une mobilisation de ressources supplémentaire, justifiant son statut de DP.", "code": "J22", "confidence": "high", "justification": "Le code J22 correspond directement à la description clinique 'Infection aiguë des voies respiratoires inférieures, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible."}