[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de M90 (Ostéopathie au cours de maladies classées ailleurs) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M90 (Ostéopathie au cours de maladies classées ailleurs) comprend les codes suivants :

- M90.4 : Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie
- M90.5 : Ostéonécrose au cours d'autres maladies classées ailleurs
- M90.6 : Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (comprend : Ostéite déformante au cours de tumeurs osseuses malignes [C40-C41])
- M90.7 : Fracture osseuse au cours de maladies tumorales
- M90.8 : Ostéopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs (comprend : Ostéopathie au cours d'ostéodystrophie rénale [N25.0])
- M90.0 : Tuberculose osseuse
- M90.1 : Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs (comprend : Périostite syphilitique secondaire [A51.4])
- M90.2 : Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs
- M90.3 : Ostéonécrose de la maladie des caissons

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HMPE001 ?

[Assistant]
HMPE001 — Section du versant biliaire du muscle sphincter de l'ampoule hépatopancréatique [sphincter d'Oddi], par œso-gastro-duodénoscopie [Sphinctérotomie biliaire endoscopique]
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 313.5 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Rupture d’une malformation artérioveineuse cérébrale » ?

[Assistant] {"code": "I60.8", "confidence": "high", "justification": "« Rupture d’une malformation artérioveineuse cérébrale » est un synonyme de I60.8 (Autres hémorragies sous-arachnoïdiennes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Électrorétinographie [ERG] par flash lumineux, avec mesure des amplitudes et latences des réponses ?

[Assistant] {"code": "BGQP010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGQP010 Électrorétinographie [ERG] par flash lumineux, avec mesure des amplitudes et latences des réponses."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre du côlon et/ou du rectum, par rectosigmoïdoscopie ou par coloscopie partielle » ?

[Assistant] {"code": "HHFE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFE001 Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre du côlon et/ou du rectum, par rectosigmoïdoscopie ou par coloscopie partielle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.06 (Myosite infectieuse - Jambe) ?

[Assistant] Le code M60.06 (Myosite infectieuse - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 F11.22.

[Assistant]
F11.22 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Syndrome de dépendance - suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F11.2 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Syndrome de dépendance)
Comprend : Alcoolisme chronique
Dipsomanie
Toxicomanie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.7 (Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, (sans mention de confirmation) ?

[Assistant] Le code A16.7 (Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, (sans mention de confirmation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie coronarienne (stent actif sur l'iva)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une maladie coronarienne traitée par la pose d'un stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure (IVA). Cela suggère une obstruction significative de l'artère coronaire qui a été ouverte avec un stent pour restaurer le flux sanguin vers le muscle cardiaque.", "codes_candidats": "[I25.1, I70.0, I11.0, I25, I23.6]", "discrimination": "I25.1 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la cardiopathie artérioscléreuse, incluant l'athérosclérose des artères coronaires. I70.0 se concentre sur l'athérosclérose de l'aorte, ce qui n'est pas le problème principal ici. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic. I25 est trop général. I23.6 décrit une thrombose post-infarctus, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car la pose du stent a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention cardiologique, artériographie, suivi post-opératoire). Il est important de noter que le code I25.1 est déjà présent dans les DAS codés, mais le code Z95.5 est nécessaire pour spécifier la présence de l'implant.", "code": "Z95.5", "confidence": "high", "justification": "Le code Z95.5 décrit précisément la présence d'une endoprothèse coronaire (stent), complétant le diagnostic de cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Transfert musculotendineux et/ou ténodèse pour rétablissement de la fermeture des doigts longs ?

[Assistant] {"code": "MJEA018", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJEA018 Transfert musculotendineux et/ou ténodèse pour rétablissement de la fermeture des doigts longs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans est hospitalisé pour des douleurs articulaires inflammatoires touchant les poignets, les genoux et les chevilles, évoluant depuis 8 mois. Le bilan biologique révèle un facteur rhumatoïde positif et des anticorps anti-CCP positifs. L'examen clinique met en évidence un gonflement fluctuant en regard de la bourse séreuse olécranienne droite et de la bourse pré-rotulienne gauche, confirmé par l'échographie qui montre un épaississement synovial des bourses séreuses avec épanchement, sans érosion articulaire significative.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M06) :
- M06.2 : Bursite rhumatoïde
- M06.9 : Polyarthrite rhumatoïde, sans précision
- M06.4 : Polyarthropathie inflammatoire
- M06.1 : Maladie de Still survenant chez l'adulte

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau de polyarthrite rhumatoïde confirmée biologiquement (FR+ et anti-CCP+). Cependant, la manifestation clinique prédominante et motivant l'hospitalisation est l'atteinte des bourses séreuses (olécranienne et pré-rotulienne) avec épaississement synovial, ce qui correspond à une bursite dans un contexte rhumatoïde. Il ne s'agit pas d'une simple polyarthrite rhumatoïde diffuse sans caractérisation, ni d'une maladie de Still, ni d'une polyarthropathie inflammatoire non spécifique.", "codes_candidats": {"M06.2 - Bursite rhumatoïde": "L'atteinte principale est une inflammation des bourses séreuses (olécranienne et pré-rotulienne) dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde avérée. L'échographie confirme l'épaississement synovial des bourses. Ce code cible spécifiquement cette manifestation extra-articulaire bursale de la PR.", "M06.9 - Polyarthrite rhumatoïde, sans précision": "Le patient a bien une polyarthrite rhumatoïde (FR+, anti-CCP+, atteinte polyarticulaire). Ce code pourrait être retenu si l'on considérait le diagnostic global sans tenir compte de la manifestation spécifique bursale. Cependant, il s'agit d'un code par défaut, moins précis.", "M06.4 - Polyarthropathie inflammatoire": "L'atteinte polyarticulaire inflammatoire pourrait évoquer ce code, mais la positivité du FR et des anti-CCP oriente clairement vers une polyarthrite rhumatoïde et non vers une polyarthropathie inflammatoire non classée ailleurs. Ce code est réservé aux polyarthropathies inflammatoires ne répondant pas aux critères d'une PR définie."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le niveau de spécificité du codage. M06.9 est un code générique de la PR utilisé en l'absence de manifestation spécifique identifiée. M06.2 est un code plus précis qui identifie une manifestation particulière de la PR : l'atteinte bursale. M06.4 est exclu car il concerne les polyarthropathies inflammatoires qui ne sont PAS classées comme PR (absence de critères sérologiques ou cliniques suffisants pour la PR). M06.1 (maladie de Still de l'adulte) est écarté car il nécessite un tableau associant fièvre hectique, éruption cutanée fugace saumonée et hyperleucocytose, absents ici. La règle de codage impose de choisir le code le plus spécifique disponible : ici, la bursite rhumatoïde étant clairement documentée cliniquement et échographiquement comme manifestation principale, M06.2 prime sur M06.9.", "code": "M06.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M06.2 (Bursite rhumatoïde) est retenu car la manifestation clinique principale et documentée est l'atteinte inflammatoire des bourses séreuses (olécranienne et pré-rotulienne) dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde confirmée. M06.9 est écarté car il est moins spécifique : la règle de codage CIM-10 impose de coder au niveau de précision le plus élevé possible lorsque la documentation clinique le permet. M06.4 est écarté car le patient remplit les critères biologiques de la PR (FR+ et anti-CCP+), ce qui exclut le recours à un code de polyarthropathie inflammatoire non classée. M06.1 est écarté car aucun élément clinique ne suggère une maladie de Still de l'adulte (pas de fièvre hectique, pas d'éruption caractéristique, pas de ferritinémie effondrée en glycosylation)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T28.8 (Corrosion des organes génito-urinaires internes) ?

[Assistant] Le code T28.8 (Corrosion des organes génito-urinaires internes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 C57.3.

[Assistant]
C57.3 — Tumeur maligne d'un paramètre
Chapitre : Tumeurs
Catégorie parente : C57 (Tumeur maligne des organes génitaux de la femme, autres et non précisés)
Comprend : Ligament de l'utérus SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S38.0 (Écrasement des organes génitaux externes) ?

[Assistant] Le code S38.0 (Écrasement des organes génitaux externes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.0 (Orchite ourlienne (N51.1*)) ?

[Assistant] Le code B26.0 (Orchite ourlienne (N51.1*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM NDPA005 ?

[Assistant]
NDPA005 — Ostéotomie de l'os cunéiforme médial, du métatarsien et de la phalange proximale du premier rayon du pied, avec libération mobilisatrice de l'articulation métatarsophalangienne du premier orteil
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 236.48 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.13 (Autres (téno)synovites infectieuses - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M65.13 (Autres (téno)synovites infectieuses - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.03 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes essentiellement) ?

[Assistant] Le code F00.03 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T21.2 (Brûlure du second degré du tronc) ?

[Assistant] Le code T21.2 (Brûlure du second degré du tronc) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Méralgie paresthésique ?

[Assistant] {"code": "G57.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G57.1 Méralgie paresthésique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.36 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Jambe) ?

[Assistant] Le code M84.36 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cryoglobuline
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Les manifestations cliniques sont variées et peuvent inclure des purpura, des arthralgies, une atteinte rénale et une atteinte neurologique. Le contexte clinique décrit suggère une cryoglobulinémie secondaire, probablement liée à une vascularite.", "codes_candidats": "[D89.1] Cryoglobulinémie, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques", "discrimination": "Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline) soit pertinent, il est moins spécifique que D89.1 (Cryoglobulinémie). Z51.30 et Z94.800 ne reflètent pas le diagnostic principal mais des actes médicaux potentiels liés à la prise en charge. D89.1 est le code le plus précis pour décrire la condition cryoglobulinémique elle-même, et inclut les formes essentielles, idiopathiques, mixtes, primitives et secondaires, ce qui correspond au contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cryoglobulinémie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements spécifiques comme la corticothérapie, prise en charge de complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Cyanosé) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "D89.1", "confidence": "high", "justification": "D89.1 décrit le mieux la condition clinique de cryoglobulinémie, correspondant à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hémoglobinopathie SAI » ?

[Assistant] {"code": "D58.2", "confidence": "high", "justification": "« Hémoglobinopathie SAI » est un synonyme de D58.2 (Autres hémoglobinopathies) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "f 23"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F23) ---
F23 Troubles psychotiques aigus et transitoires
F23.0 Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes schizophréniques
F23.1 Trouble psychotique aigu polymorphe, avec symptômes schizophréniques
F23.2 Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique
F23.3 Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'F 23' indique un trouble psychotique aigu et transitoire. Il s'agit d'un épisode psychotique de courte durée, caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires et un discours désorganisé, qui disparaissent généralement sans laisser de séquelle.", "codes_candidats": "Seul le code F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est pertinent parmi les sources fournies.", "discrimination": "Les codes A23 (Brucelloses) et Y23 (Décharge d'arme) sont liés à des pathologies complètement différentes et ne correspondent pas au diagnostic 'F 23'. D23.9 et N97 ne sont pas pertinents non plus. Le code F23 est le code le plus spécifique disponible pour décrire le trouble psychotique aigu et transitoire.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code F23 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un trouble psychotique aigu et transitoire justifie une prise en charge spécifique et mobilisera probablement des ressources supplémentaires (hospitalisation psychiatrique, suivi spécialisé).", "code": "F23", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme 'F 23' (Troubles psychotiques aigus et transitoires) dans les sources CIM-10 fournies, et il correspond au motif principal de prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dénutrition"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E43) ---
E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dénutrition se caractérise par un manque d'apport nutritionnel, entraînant un déficit en nutriments essentiels. Chez un homme de 22 ans avec un IMC de 16.0, cela indique une malnutrition significative, potentiellement due à un apport insuffisant ou à une absorption altérée. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une inflammation, une atteinte hépatique et une anémie, qui peuvent être exacerbées par la dénutrition.", "codes_candidats": "[E43] Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; [E45] Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique ; [E64] Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles ; [O25] Malnutrition au cours de la grossesse ; [T73.0] Effets de la faim", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, E43 semble le plus approprié pour décrire la malnutrition protéino-énergétique sans précision. E45 est moins pertinent car il implique un retard de développement, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O25 est exclu car le patient n'est pas enceinte. E64 décrit des séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. T73.0 est trop général et ne reflète pas la nature protéino-énergétique de la malnutrition.", "regle_pmsi": "La dénutrition, avec un IMC de 16.0 et les complications associées (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques), justifie un codage en tant que DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, investigations biologiques, traitement des complications). Le guide méthodologique souligne l'importance de la dénutrition chez les patients de moins de 18 ans, mais les critères phénotypiques s'appliquent également à l'adulte, justifiant le codage en DAS.", "code": "E43", "confidence": "high", "justification": "E43 décrit le mieux la malnutrition protéino-énergétique observée chez le patient, justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.20 (Fracture fermée sous-trochantérienne) ?

[Assistant] Le code S72.20 (Fracture fermée sous-trochantérienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.0 (Sepsis à streptocoques, groupe A) ?

[Assistant] Le code A40.0 (Sepsis à streptocoques, groupe A) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Tumeur maligne du col de l'utérus » ?

[Assistant] {"code": "C53", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C53 Tumeur maligne du col de l'utérus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires (cholélithiase) associés à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). La mention 'une autre forme de cholécystite' suggère une cholécystite chronique ou atypique, distincte de la cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K80.2, K80, K80.4]", "discrimination": "K80.0 est éliminé car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une cholécystite aiguë. K80.2 est éliminé car il décrit une situation sans cholécystite. K80.4 est éliminé car il fait référence à des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80 est un code non ventilé et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. K80.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la présence de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La présence de calculs biliaires et de cholécystite justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice de ressources, conformément aux règles PMSI.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 correspond le mieux à la description clinique de calculs biliaires associés à une autre forme de cholécystite, ce qui est le motif principal de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de G83 (Autres syndromes paralytiques) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie G83 (Autres syndromes paralytiques) comprend les codes suivants :

- G83.2 : Monoplégie d'un membre supérieur (comprend : Paralysie d'un membre supérieur)
- G83.1 : Monoplégie d'un membre inférieur (comprend : Paralysie d'un membre inférieur)
- G83.4 : Syndrome de la queue de cheval (comprend : Vessie neurogène due au syndrome de la queue de cheval)
- G83.3 : Monoplégie, sans précision
- G83.0 : Diplégie des membres supérieurs (comprend : Diplégie supérieure
Paralysie des deux membres supérieurs)
- G83.9 : Syndrome paralytique, sans précision
- G83.6 : Paralysie faciale du neurone moteur supérieur (comprend : Paralysie (parésie) faciale centrale
Paralysie (parésie) faciale due à une lésion du neurone moteur supérieur [NMS] [MNS])
- G83.5 : Syndrome de déefférentation motrice [Locked-in syndrome] (comprend : Syndrome de verrouillage)
- G83.8 : Autres syndromes paralytiques (comprend : Paralysie de Todd (postcritique) (postépileptique))

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code A85 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
A85 — Autres encéphalites virales, non classées ailleurs
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Comprend : Encéphalomyélite précisée virale NCA méningo-encéphalite
À l'exclusion de : chorioméningite Iymphocytaire (A87.2) ; encéphalite (due au virus de) : • herpès (simplex) (B00.4) ; • morbilleuse (B05.0) ; • ourlienne (B26.2) ; • poliomyélite (A80.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente à l'examen clinique une fente labiale bilatérale complète associée à une fente palatine intéressant la voûte osseuse du palais dur. Le voile du palais (palais mou) est intact, sans aucune fissure ni insuffisance vélaire. Le chirurgien maxillo-facial confirme que la fente palatine est limitée au palais dur (voûte palatine) et ne s'étend pas au palais mou.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q37) :
- Q37.4 : Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale
- Q37.1 : Fente de la voute du palais avec fente labiale unilatérale
- Q37.5 : Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale unilatérale
- Q37.0 : Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le cas décrit trois éléments anatomiques clés : (1) une fente labiale bilatérale (les deux côtés de la lèvre supérieure sont atteints), (2) une fente de la voûte du palais (palais dur), et (3) un voile du palais (palais mou) intact. La distinction cruciale repose sur l'étendue exacte de l'atteinte palatine (voûte seule vs voûte + voile) et la latéralité de la fente labiale (unilatérale vs bilatérale).", "codes_candidats": [{"code": "Q37.0", "libelle": "Fente de la voûte du palais avec fente labiale bilatérale", "raison": "Correspond à une atteinte isolée de la voûte palatine (palais dur) associée à une fente labiale bilatérale. Le voile du palais n'est pas concerné. Ce code coïncide exactement avec la description clinique."}, {"code": "Q37.4", "libelle": "Fente de la voûte et du voile du palais avec fente labiale bilatérale", "raison": "Ce code est envisagé car la fente labiale est bien bilatérale et la voûte est atteinte. Cependant, il implique également une atteinte du voile du palais (palais mou), ce qui n'est pas le cas ici."}, {"code": "Q37.1", "libelle": "Fente de la voûte du palais avec fente labiale unilatérale", "raison": "Ce code concerne la voûte palatine seule (sans le voile), mais avec une fente labiale unilatérale. Il pourrait être retenu à tort si la bilatéralité de la fente labiale n'est pas correctement identifiée."}], "discrimination": "La discrimination repose sur deux axes anatomiques précis : (1) **Étendue de la fente palatine** — Q37.0 et Q37.1 concernent la voûte du palais SEULE (palais dur), tandis que Q37.4 et Q37.5 concernent la voûte ET le voile du palais (palais dur + palais mou). Ici, le voile est intact, ce qui élimine Q37.4 et Q37.5. (2) **Latéralité de la fente labiale** — Q37.0 et Q37.4 désignent une fente labiale BILATÉRALE, tandis que Q37.1 et Q37.5 désignent une fente labiale UNILATÉRALE (et incluent le terme SAI, c'est-à-dire que si la latéralité n'est pas précisée, on code par défaut en unilatéral). Ici, la fente labiale est explicitement bilatérale, ce qui élimine Q37.1 et Q37.5. Seul Q37.0 satisfait les deux critères : voûte seule + bilatéral.", "code": "Q37.0", "confidence": "high", "justification": "Le code Q37.0 est le seul qui correspond à l'association d'une fente de la voûte du palais (palais dur uniquement, sans atteinte du voile/palais mou) avec une fente labiale bilatérale. Q37.4 est écarté car il inclut le voile du palais, qui est ici intact. Q37.1 est écarté car il concerne une fente labiale unilatérale, alors que le cas décrit une atteinte bilatérale. Q37.5 est écarté pour les deux raisons combinées : il implique le voile du palais ET une fente labiale unilatérale. La mention explicite par le chirurgien de l'intégrité du voile du palais et la constatation claire de la bilatéralité de la fente labiale rendent le choix de Q37.0 sans ambiguïté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 22 ans a été transporté aux urgences après un accident de moto. Les circonstances exactes de l'accident ne sont pas précisées dans le rapport.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été blessé dans un accident de moto, sans précision sur les circonstances.", "codes_candidats": "V29.9 - Motocycliste blessé dans un accident de la circulation, sans précision; V29.4 - Motocycliste blessé en montant ou en descendant du véhicule", "discrimination": "V29.9 est retenu car il n'y a pas d'informations spécifiques sur la nature de l'accident.", "regle_pmsi": "Code de circonstance pour préciser le contexte de l'accident de transport.", "code_retenu": "V29.9", "confidence": "medium", "justification": "Absence de détails sur l'accident nécessite un code générique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réparation de perte de substance de l'extrémité céphalique par lambeau de fascia temporal » ?

[Assistant] {"code": "QAMA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAMA005 Réparation de perte de substance de l'extrémité céphalique par lambeau de fascia temporal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Perfusion peropératoire de protection du parenchyme encéphalique, au cours d'une intervention avec CEC ?

[Assistant] {"code": "AALF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AALF002 Perfusion peropératoire de protection du parenchyme encéphalique, au cours d'une intervention avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Monsieur D., 58 ans, est hospitalisé pendant 3 jours pour asthénie, polyurie et polydipsie évoluant depuis plusieurs semaines. Le bilan biologique réalisé durant le séjour met en évidence une glycémie à jeun à 2,10 g/L confirmée à deux reprises et une HbA1c à 9,2%, permettant de poser pour la première fois le diagnostic de diabète de type 2. Un traitement par metformine est initié, une éducation thérapeutique est débutée et le patient est orienté vers une consultation de diabétologie.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.4. MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour des symptômes (asthénie, polyurie, polydipsie) qui, au terme du séjour, aboutissent au diagnostic initial d'une maladie chronique : le diabète de type 2. Il s'agit de la première identification de cette pathologie. Le séjour est donc motivé par les premiers symptômes d'une maladie de longue durée aboutissant à son diagnostic initial. Ce n'est ni une situation de surveillance d'un diabète connu, ni un traitement d'un diabète antérieurement diagnostiqué.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.4 – Maladies chroniques et de longue durée : « Au terme d'un séjour motivé par les premiers symptômes d'une maladie chronique ou de longue durée aboutissant à son diagnostic initial (1.1.1) ou lors des situations équivalentes (1.1.4), les règles relatives à la situation de diagnostic s'appliquent : le DP est la maladie diagnostiquée. »", "code": "E11.9 – Diabète sucré de type 2, sans complication, en diagnostic principal (DP). Les symptômes (asthénie R53, polyurie R35, polydipsie R63.1) ne sont pas codés en tant que tels car ils sont des manifestations directes du diagnostic retenu et n'apportent pas d'information supplémentaire une fois le diagnostic posé.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre précisément la première situation décrite dans la règle 1.4 du Guide Méthodologique MCO : le patient est hospitalisé pour des symptômes inauguraux qui conduisent, au cours du séjour, au diagnostic initial d'une maladie chronique (diabète de type 2). La maladie n'était pas connue antérieurement ni diagnostiquée auparavant. Par conséquent, on applique les règles de la situation de diagnostic (1.1.1) : le DP est la maladie nouvellement diagnostiquée, soit E11.9. On ne retient pas un code Z (qui correspondrait à une situation de traitement ou de surveillance d'une maladie déjà connue), ni les symptômes comme DP (puisque le diagnostic a été établi au terme du séjour)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JQQM002 ?

[Assistant]
JQQM002 — Échographie d'une grossesse unifœtale à partir du 2ème trimestre avec échographie-doppler des artères utérines de la mère et des vaisseaux du fœtus, pour souffrance fœtale
Regroupement : ADE
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 94.62 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Ferme » ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« Ferme » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code K04.4 (Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire) ?

[Assistant]
Code K04.4 — Périodontite apicale aigüe d'origine pulpaire

Ce code COMPREND :
Périodontite apicale aigüe SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Accident d’aéronef sans moteur SAI ?

[Assistant] {"code": "V96.9", "confidence": "high", "justification": "« Accident d’aéronef sans moteur SAI » est un synonyme de V96.9 (Accident d’aéronef sans moteur, sans précision, blessant un occupant) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E20.9 (Hypoparathyroïdie, sans précision) ?

[Assistant] Le code E20.9 (Hypoparathyroïdie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Induration plastique des corps caverneux » ?

[Assistant] {"code": "N48.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N48.6 Induration plastique des corps caverneux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code T05.9 (Amputations traumatiques multiples, sans précision) ?

[Assistant]
Code T05.9 — Amputations traumatiques multiples, sans précision

Ce code EXCLUT :
amputation traumatique de :
 - membre :
  - inférieur SAI [T13.6]
  - supérieur SAI [T11.6]
 - tronc SAI [T09.6]
décapitation [S18]
plaies ouvertes de plusieurs parties du corps [T01.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M03 ?

[Assistant]
La racine GHM 11M03 : T0 | 1-4 | Infections des reins et des voies urinaires, âge inférieur à
18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J96.9 (Insuffisance respiratoire, sans précision) ?

[Assistant] Le code J96.9 (Insuffisance respiratoire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : plus précisément. ?

[Assistant] {"code": "T79.9", "confidence": "high", "justification": "« plus précisément. » est un synonyme de T79.9 (Complication précoce d’un traumatisme, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Séquelles de lésions classées en S41.-, S51.-, S61.- et T11.1

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Séquelles de lésions classées en S41.-, S51.-, S61.- et T11.1", "code": "T92.0", "description": "Séquelles de plaie ouverte du membre supérieur", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T92.0 (Séquelles de plaie ouverte du membre supérieur)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "effets indésirables"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"effets indésirables\" indique que le patient présente des réactions adverses à un ou plusieurs médicaments qu'il prend. Ces effets peuvent être variés et nécessitent une investigation pour identifier les médicaments responsables et adapter le traitement.", "codes_candidats": "[Y88.0, T88.7, Y36.9, Z03.6, T88.6, Y88, Y52.0, Y45.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, Y88.0 est le plus pertinent car il se réfère spécifiquement aux séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables. T88.7 est exclu car il est destiné aux effets indésirables non précisés, et nous devons privilégier la spécificité. Y36.9 et Y88 sont des codes plus généraux. Z03.6 est pertinent si le patient a été mis en observation pour suspicion d'effet toxique, mais n'est pas le code principal. T88.6 est pour le choc anaphylactique, ce qui n'est pas précisé ici. Y52.0 et Y45.3 sont des exemples donnés dans le guide méthodologique, mais ne correspondent pas au diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, l'effet indésirable médicamenteux est codé en associant le code de la nature de l'effet (non précisée ici) avec un code du chapitre XX (Y40-Y59). Le fait que ce soit un DAS est justifié par le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection, etc.) qui suggère une complication nécessitant des ressources supplémentaires.", "code": "Y88.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour les séquelles d'effets indésirables médicamenteux, conformément aux règles de codage et au guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K81.1 (Cholécystite chronique) ?

[Assistant] Le code K81.1 (Cholécystite chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pontage entre l'aorte et le tronc artériel brachiocéphalique, par thoracotomie

[Assistant] {"code": "DGCA032", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA032 Pontage entre l'aorte et le tronc artériel brachiocéphalique, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Destruction de plusieurs lésions cutanées, par cryode de contact [cryochirurgie] » ?

[Assistant] {"code": "QZNP014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZNP014 Destruction de plusieurs lésions cutanées, par cryode de contact [cryochirurgie]."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie hiatale connue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q40.1) ---
Q40.1 Hernie hiatale congénitale
Q40 Autres malformations congénitales des voies digestives supérieures
Q40.0 Sténose hypertrophique congénitale du pylore
Q40.2 Autres malformations congénitales précisées de l'estomac
Q40.3 Malformation congénitale de l'estomac, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le diaphragme, le muscle qui sépare le thorax de l'abdomen. Le diagnostic 'Hernie hiatale connue' indique que le patient a déjà été diagnostiqué avec cette condition, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler et une toux chronique. Le contexte clinique suggère une complication potentielle (fièvre, infection) liée à la hernie hiatale.", "codes_candidats": "[K43, K40, K40.1, Q79.0, M50.2, M51.2, K40.0, K40.2, K40.9, Q40.1]", "discrimination": "Q79.0 est une hernie diaphragmatique congénitale, ce qui ne correspond pas à une hernie hiatale acquise. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales cervicales et intervertébrales, ce qui est incorrect. K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1, K40.2, K40.9) décrivent des hernies inguinales, ce qui n'est pas le type de hernie en question. K43 est un code générique pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, mais Q40.1 est plus spécifique pour une hernie hiatale acquise. Q40.1 est le code le plus précis pour une hernie hiatale acquise.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance de complications, potentiels traitements liés à la hernie hiatale). Il est important de noter que le code Q40.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer Q401 et le remplacer par un code plus précis si possible. Le code Q40.1 est pertinent car il reflète une condition préexistante qui contribue à la complexité du séjour.", "code": "Q40.1", "confidence": "high", "justification": "Q40.1 est le code le plus spécifique pour une hernie hiatale acquise, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité qui influence la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Remnographie [IRM] fonctionnelle du cerveau pour étude des fonctions phasiques

[Assistant] {"code": "AAQN901", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AAQN901 Remnographie [IRM] fonctionnelle du cerveau pour étude des fonctions phasiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose de plusieurs endoprothèses dans des conduits biliaires préalablement drainés, avec guidage échographique et/ou radiologique » ?

[Assistant] {"code": "HMLH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMLH002 Pose de plusieurs endoprothèses dans des conduits biliaires préalablement drainés, avec guidage échographique et/ou radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un étudiant de 22 ans consulte pour une somnolence diurne excessive, perturbant ses études. Aucun trouble organique n'est détecté et un diagnostic d'hypersomnie non organique est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une somnolence excessive sans cause organique identifiée, orientant vers un trouble non organique.", "codes_candidats": "F51.1 - Hypersomnie non organique; G47.1 - Hypersomnie organique", "discrimination": "F51.1 est retenu car aucun trouble organique n'a été identifié, excluant ainsi G47.1.", "regle_pmsi": "Pour les troubles du sommeil, le code doit refléter la nature organique ou non du trouble.", "code_retenu": "F51.1", "confidence": "high", "justification": "F51.1 est choisi car il décrit une hypersomnie sans cause organique identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Onychose congénitale » ?

[Assistant] {"code": "Q84.5", "confidence": "high", "justification": "« Onychose congénitale » est un synonyme de Q84.5 (Hypertrophie des ongles) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystectomie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"codes_candidats": "HMFC004 (Cholécystectomie, par cœlioscopie), HMFC001 (Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par cœlioscopie), HMFA002 (Cholécystectomie avec cholédochogastrostomie ou cholédochoduodénostomie, par laparotomie).", "discrimination": "Bien que l'ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale (HMFC001) soit possible, il n'y a aucune mention explicite dans le contexte clinique de cette technique spécifique. De même, il n'y a pas d'indication d'une laparotomie (HMFA002), l'acte est vraisemblablement réalisé par cœlioscopie. Le code HMFC004 est le plus simple et le plus adapté à la description de l'acte.", "code": "HMFC004", "confidence": "high", "justification": "Cholécystectomie réalisée par cœlioscopie, sans mention de technique spécifique ou d'abord laparotomique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « dorso-lombaire SAI » ?

[Assistant] {"code": "Q05.6", "confidence": "high", "justification": "« dorso-lombaire SAI » est un synonyme de Q05.6 (Spina bifida thoracique, sans hydrocéphalie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection urinaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---
N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé
N39 Autres affections de l'appareil urinaire
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision
N39.3 Incontinence urinaire d'effort

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire désigne une infection bactérienne affectant un ou plusieurs organes du système urinaire (urètre, vessie, uretères, reins). La biologie montrant une augmentation des leucocytes confirme une réaction inflammatoire, compatible avec une infection.", "codes_candidats": "[N30, N39.0, T83.5]", "discrimination": "N30 (Cystite) est déjà codé. N39.0 (Infection urinaire) est trop général et ne précise pas le type d'infection. T83.5 (Infection liée à une prothèse) n'est pas pertinent car il n'y a pas de mention de prothèse dans le contexte clinique.  L'absence d'information sur la grossesse élimine les codes O23 et ses sous-catégories.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, potentiellement traitement antibiotique). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N39.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que N39.0 soit un code général pour infection urinaire, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la présence déjà codée de N30 (Cystite). Il permet de signaler l'infection comme DAS sans ajouter de complexité inutile."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : C18.9), le dossier fait état de dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Coder F32.0 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F32.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection bactérienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.8) ---
A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé
A49 Infection bactérienne, siège non précisé
A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé
A49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé
A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"infection bactérienne\" indique la présence d'une infection causée par des bactéries. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer le site de l'infection ou le type de bactérie impliquée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, fièvre) suggère une infection active et potentiellement systémique.", "codes_candidats": "[A49] Infection bactérienne, siège non précisé, [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé, [A04] Autres infections intestinales bactériennes, [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision, [A04.8] Autres infections intestinales bactériennes précisées, [Z11.2] Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne sans préciser le siège, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes A04 et A04.x sont moins pertinents car ils se limitent aux infections intestinales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Z11.2 est un code de dépistage et ne correspond pas à un diagnostic clinique. A49 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec le DP (emphysème interstitiel) et les autres DAS déjà codés, reflétant une situation clinique complexe.", "code": "A49.8", "confidence": "high", "justification": "Le code A49.8 décrit le mieux l'infection bactérienne sans préciser le site, ce qui correspond à la description clinique initiale. Il est plus spécifique que A49 et permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 T80.1.

[Assistant]
T80.1 — Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T80 (Complications consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion)
Comprend : Phlébite  consécutive à injection thérapeutique, perfusion et transfusion
Thromboembolie  consécutive à injection thérapeutique, perfusion et transfusion
Thrombophlébite  consécutive à injection thérapeutique, perfusion et transfusion


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 25 ans est hospitalisé pour un comportement désorganisé et des affects inappropriés. Les idées délirantes sont fragmentaires, sans hallucinations structurées.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes de schizophrénie avec prédominance de la désorganisation et des affects perturbés.", "codes_candidats": "F20.1 - Schizophrénie hébéphrénique; F20.0 - Schizophrénie paranoïde; F23.2 - Trouble psychotique aigu d’allure schizophrénique", "discrimination": "F20.1 est retenu car les symptômes correspondent à la forme hébéphrénique avec désorganisation et perturbation des affects.", "regle_pmsi": "Codage selon le type de schizophrénie prédominant, ici hébéphrénique.", "code_retenu": "F20.1", "confidence": "high", "justification": "Les caractéristiques cliniques correspondent à la schizophrénie hébéphrénique, justifiant l'utilisation de F20.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R27.0 (Ataxie, sans précision) ?

[Assistant] Le code R27.0 (Ataxie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Anastomose veineuse splénorénale distale sélective sans déconnexion portosystémique, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "EHCA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHCA004 Anastomose veineuse splénorénale distale sélective sans déconnexion portosystémique, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.43 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M01.43 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 4 ans est adressé en consultation de génétique pour un retard de développement, des troubles du comportement avec hyperactivité marquée, et une hépatosplénomégalie modérée. L'analyse urinaire des glycosaminoglycanes montre une excrétion massive d'héparane sulfate. Le dosage enzymatique réalisé en laboratoire spécialisé met en évidence un déficit en héparane N-sulfatase, confirmant le diagnostic de mucopolysaccharidose de type III A (syndrome de Sanfilippo type A). L'analyse génétique identifie une mutation homozygote pathogène du gène SGSH.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E76) :
- E76.2 : Autres mucopolysaccharidoses
- E76.9 : Anomalie du métabolisme des glucosaminoglycanes, sans précision
- E76.1 : Mucopolysaccharidose, type II
- E76.3 : Mucopolysaccharidose, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant présentant un tableau clinique évocateur de mucopolysaccharidose de type III (syndrome de Sanfilippo), caractérisé par une atteinte neurologique prédominante (retard de développement, troubles du comportement) avec atteinte viscérale modérée. Le diagnostic est confirmé biochimiquement par le déficit enzymatique spécifique (héparane N-sulfatase) et génétiquement. Le type A du syndrome de Sanfilippo est précisé.", "codes_candidats": {"E76.2": "Ce code couvre les 'Autres mucopolysaccharidoses' et mentionne explicitement les MPS de type III (Sanfilippo), type IV (Morquio), type VI (Maroteaux-Lamy) et type VII. Le syndrome de Sanfilippo y est listé avec les types B, C et D. Le type A n'est pas explicitement cité dans la description, mais le code couvre globalement les MPS de type III.", "E76.3": "Ce code correspond à 'Mucopolysaccharidose, sans précision'. Il pourrait être envisagé si l'on considérait que le type A du Sanfilippo n'est pas explicitement mentionné dans E76.2, et que le diagnostic de MPS est posé sans pouvoir le classer. Cependant, ici le type exact est bien identifié (MPS III A).", "E76.9": "Ce code correspond à 'Anomalie du métabolisme des glucosaminoglycanes, sans précision'. Il serait utilisé uniquement si le diagnostic restait au stade d'une anomalie métabolique des GAG sans identification du type de mucopolysaccharidose, ce qui n'est pas le cas ici."}, "discrimination": "La différence clé repose sur le niveau de précision diagnostique. E76.2 regroupe les MPS de types III, IV, VI et VII — c'est le code le plus spécifique disponible pour une MPS de type III, même si seuls les sous-types B, C et D du Sanfilippo sont explicitement listés dans les inclusions (le type A en fait partie par extension, car le code couvre l'ensemble des MPS III). E76.3 ('Mucopolysaccharidose, sans précision') ne s'applique que lorsque le type de MPS n'est pas déterminé. E76.9 est encore plus imprécis et ne s'utilise que quand on ne sait même pas s'il s'agit d'une mucopolysaccharidose. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : ici, le type III est identifié, donc E76.2 s'impose sur E76.3 et E76.9.", "code": "E76.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de mucopolysaccharidose de type III (syndrome de Sanfilippo) est formellement établi par le dosage enzymatique et la génétique moléculaire. Bien que le sous-type A ne soit pas explicitement listé dans les inclusions de E76.2 (qui mentionne les types B, C, D), le code E76.2 couvre l'ensemble des MPS de type III comme indiqué par la mention 'Mucopolysaccharidoses, type III'. Le sous-type A reste une MPS III et relève donc de E76.2. Le code E76.3 est écarté car le type de MPS est connu (type III). Le code E76.9 est écarté car le diagnostic de mucopolysaccharidose est confirmé et typé. Le code E76.1 (MPS type II, syndrome de Hunter) ne correspond pas au tableau clinique ni au déficit enzymatique identifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M21 ?

[Assistant]
La racine GHM 05M21 : X | Infarctus aigu du myocarde avec décès : séjours de moins
de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : sclérose systémique ?

[Assistant] {"code": "M34", "confidence": "high", "justification": "« sclérose systémique » est un synonyme de M34 (Sclérodermie systémique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.50 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M66.50 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.2 (Sepsis à staphylocoques non précisés) ?

[Assistant] Le code A41.2 (Sepsis à staphylocoques non précisés) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture du talus gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture du talus gauche indique une rupture de la structure osseuse du talus, un os du pied impliqué dans l'articulation de la cheville. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.", "codes_candidats": "S82.0 (Fracture du talus gauche), M84.0 (Fracture mal consolidée, Cal vicieux), Q66.1 (Pied bot talus varus), Q66.4 (Pied bot talus valgus), I44.4, I44.5, I44.7", "discrimination": "S82.0 est le code le plus direct pour une fracture du talus. Les codes Q66.1 et Q66.4 concernent des malformations congénitales du pied et du talus, ce qui ne correspond pas au contexte d'une fracture. Les codes I44.4, I44.5 et I44.7 concernent des blocs de branche gauche, qui ne sont pas pertinents dans ce contexte de fracture. M84.0 pourrait être envisagé si la fracture était mal consolidée, mais l'information n'est pas explicitement mentionnée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, suivi orthopédique, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de noter que le code principal (DP) est 'Isolement', ce qui indique une raison principale de prise en charge distincte de la fracture.", "code": "S82.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire la fracture du talus gauche, conformément à la description clinique et aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N17.9", "justification": "L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec des mouvements involontaires au niveau du visage et des bras, survenant de façon intermittente depuis plusieurs mois. Lors de l'examen clinique, un tremblement fin est observé au repos. Le patient décrit également des épisodes occasionnels de crampes dans les membres inférieurs, mais aucun autre antécédent neurologique ou psychiatrique n'est rapporté. Les examens complémentaires ne montrent pas de pathologie sous-jacente spécifique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente principalement un tremblement au niveau du visage et des bras, avec des crampes occasionnelles aux jambes. Les mouvements sont intermittents et sans autre cause sous-jacente identifiée.", "codes_candidats": "Les codes R25.1 (Tremblement, sans précision), R25.2 (Crampe et spasme), et R25.8 (Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés) sont envisagés.", "discrimination": "Bien que le patient présente des crampes, le symptôme prédominant est le tremblement. Le code R25.1 est considéré car il décrit spécifiquement le tremblement. Le code R25.8 pourrait être une option pour des mouvements involontaires non précisés, mais ici le tremblement est clairement identifié. Le R25.2 n'est pas retenu car les crampes ne sont pas le symptôme principal.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, le code doit refléter le symptôme principal observé lors de la consultation.", "code_retenu": "R25.1", "confidence": "high", "justification": "Le symptôme principal observé est un tremblement, ce qui correspond directement au code R25.1, le plus précis pour décrire la condition clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : J18 (Pneumopathie à micro-organisme non précisé), J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["J15.8"], "retirer": ["J18"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "anesthésie : anesthésie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'anesthésie' est vague. Il indique qu'un anesthésique a été administré, mais ne précise pas le type d'anesthésie (locale, générale, rachidienne, etc.) ni le contexte de son administration. La présence d'une infection suggère une possible complication post-anesthésique.", "codes_candidats": "[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]", "discrimination": "R20.0 (anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou rachidienne probable. O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. T41.4 (anesthésique, sans précision) est un code de dernier recours, moins précis que T41.3 ou Y48.3. Y48.3 (anesthésiques locaux) est plus précis que T41.4 si l'on suppose qu'il s’agit d’une anesthésie locale. T41.3 (anesthésiques locaux) est un code pertinent si l'anesthésie est locale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'anesthésie elle-même n'est pas un motif de prise en charge, mais une procédure réalisée dans un contexte précis. Si l'infection est liée à l'anesthésie, elle doit être codée en premier. Si l'anesthésie est un élément secondaire, elle ne doit pas être codée comme DP.", "code": "T41.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur le type d'anesthésie, T41.4 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique. Il est important de noter que l'infection doit être codée en premier si elle est le motif principal de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "réponse inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La 'réponse inflammatoire' décrit une activation du système immunitaire, caractérisée par des marqueurs biologiques tels que la CRP élevée, l'hémoglobine basse, et une thrombopénie. Dans ce contexte, cela peut être lié à une infection, une réaction à un médicament, ou une autre condition sous-jacente. La présence de fièvre renforce l'idée d'une réponse inflammatoire active.", "codes_candidats": "[R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS], [T84.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne, [T82.6] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque, [U10] Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R65 est le plus approprié car il décrit spécifiquement un syndrome de réponse inflammatoire systémique, ce qui correspond à la description clinique. Les codes T84.5 et T82.6 impliquent la présence de prothèses, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. U10 est spécifique à la COVID-19, ce qui n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la fièvre, surveillance de la CRP, etc.). Il est important de noter que le code R65 est déjà présent dans les DAS, il faut donc vérifier qu'il n'y a pas de doublon et que le code est pertinent par rapport au séjour.", "code": "R65", "confidence": "high", "justification": "Le code R65 décrit le mieux la 'réponse inflammatoire' observée, en tant que syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS), et justifie une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : antécédent de chirurgie digestive ancienne. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : K35.8 (Appendicite aiguë)

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z87.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.5 (Leucémie myélomonocytaire aiguë) ?

[Assistant] Le code C92.5 (Leucémie myélomonocytaire aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.11 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?

[Assistant] Le code M01.11 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Libération mobilisatrice de l'articulation du coude avec résection d'ostéome synostosique, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "MFPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MFPA001 Libération mobilisatrice de l'articulation du coude avec résection d'ostéome synostosique, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 30 ans présente une infection cutanée localisée du bras (abcès) à Staphylococcus aureus, sans signe de sepsis ni d'atteinte systémique. Un codeur junior consulte l'index alphabétique au terme « Infection » et propose le code A41.2 en se basant sur le terme « staphylocoques » qu'il a repéré rapidement.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection localisée cutanée à staphylocoque (abcès du bras), sans caractère généralisé. Il n'y a aucun signe de septicémie.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH met en garde contre une lecture rapide de l'index alphabétique : le code A41.2 apparaît sous deux niveaux d'indentation (Infection – généralisée – staphylocoques). Il ne code donc que les infections généralisées à staphylocoques. Une lecture rapide pourrait faire croire par erreur que l'on code ainsi toute infection à staphylocoque. Pour une infection localisée, il faut rechercher le code correspondant à la localisation anatomique de l'infection (ici un abcès cutané du bras).", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le code A41.2 ne doit PAS être utilisé ici car l'infection n'est pas généralisée. Le fascicule insiste sur l'importance de bien repérer le niveau de décalage (indentation) pour éviter cette erreur fréquente. Pour cette infection cutanée localisée, il faut chercher le code adapté à un abcès cutané (par exemple sous le terme « Abcès – membre – bras » dans l'index), et non utiliser A41.2 qui est réservé aux septicémies à staphylocoques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "infection post-opératoire (suspectée)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : T81.4

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.4) ---
T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs
T81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs
T81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
T81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé
T81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "T81.4",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection post-opératoire (suspectée)' indique une suspicion d'infection survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès confirme une infection localisée. Le patient présente également une constipation (DP) et d'autres conditions médicales préexistantes (DAS).", "codes_candidats": "[\"O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale)\", 'O86 (Autres infections puerpérales)', 'T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs)', 'A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé)', 'A49.8 (Autres infections bactériennes, siège non précisé)']", "discrimination": "O86.0 est exclu car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. O86 est trop général. A49.1 et A49.8 sont des codes d'agent infectieux et nécessiteraient un code supplémentaire pour l'infection elle-même. T81.4 est le code le plus pertinent car il décrit une infection post-opératoire avec la présence d'un abcès, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de 'plaie chirurgicale obstétricale' dans T81.4 confirme sa pertinence.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies). Il est important de documenter l'impact de cette infection sur la durée du séjour et l'intensité des soins.", "code": "T81.4", "confidence": "high", "justification": "T81.4 décrit le mieux l'infection post-opératoire avec abcès, et est conforme aux exclusions de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M05 ?

[Assistant]
La racine GHM 15M05 : A-D | Tableau 4 | Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et
assimilés (groupe nouveau-nés 1)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sarm"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Sarm\" est une abréviation pour \"Stent Restenosis After Minimally Invasive procedure\". Il s'agit d'un rétrécissement du segment d'artère traité par pose de stent, qui se produit après une procédure interventionnelle. Cela nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis (S32.1, S27.1, S22.2, T56.9) ne correspond à la description clinique de la resténose de stent. Le code U8210 est déjà codé.", "discrimination": "Les codes S32.1, S27.1, S22.2 et T56.9 concernent des traumatismes ou des complications liées à des dispositifs médicaux non spécifiques à la resténose. Aucun de ces codes ne capture la spécificité de la resténose de stent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de resténose de stent, bien que non listé dans les codes CIM-10 fournis, est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, mobilise des ressources supplémentaires (intervention, suivi) et est lié à la cardiopathie ischémique, le diagnostic principal.  L'absence de code spécifique dans les sources CIM-10 nécessite l'utilisation d'un code \"sans précision\" ou d'un code non listé, en justifiant le choix.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 n'est directement applicable à la resténose de stent dans les sources fournies. Le code X99.9 (Troubles et symptômes, sans précision) est utilisé par défaut en attendant un code plus précis, en justifiant le choix et en documentant la resténose de stent dans le dossier patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Voir codage de la localisation en début de chapitre ?

[Assistant] {"code": "M73", "confidence": "high", "justification": "« Voir codage de la localisation en début de chapitre » est un synonyme de M73 (* Affections des tissus mous au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 2 ANT » ?

[Assistant] {"code": "O14.0", "confidence": "high", "justification": "« 2 ANT » est un synonyme de O14.0 (Prééclampsie légère à modérée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.38 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M10.38 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu sous-cutané, de sièges autres et non

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu sous-cutané, de sièges autres et non", "code": "D17.2", "description": "Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu sous-cutané des membres", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code D17.2 (Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu sous-cutané des membres)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "stase gastrique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La stase gastrique décrit un ralentissement ou un arrêt du vidange de l'estomac. Elle peut être due à divers facteurs, notamment une obstruction mécanique, une dysfonction motrice, ou des complications post-opératoires. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à l'iléus.", "codes_candidats": "[K31.0] Dilatation aigüe de l'estomac, [K31.8] Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum, [K30] Stase gastrique", "discrimination": "Bien que K30 soit le terme le plus direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé. K31.0 décrit une dilatation aiguë, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de la stase. K31.8 est trop général.  Il est important de noter que le terme 'stase gastrique' est souvent utilisé de manière descriptive et peut ne pas correspondre à une entité nosologique clairement définie dans le CIM-10.  Dans ce contexte, il est probable que la stase soit une complication de la pancréatite et de l'iléus, et qu'elle contribue à la prise en charge du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La stase gastrique, en conjonction avec la pancréatite aiguë et l'iléus, justifie ce statut.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (ce qui n'est pas le cas ici, car la stase est une complication).", "code": "K31.0", "confidence": "medium", "justification": "K31.0 est le code le plus précis disponible pour décrire la dilatation aiguë de l'estomac, qui est une manifestation de la stase gastrique. Bien que K30 soit un code direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé et K31.0 est plus spécifique au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M03.03 ?

[Assistant]
Code M03.03 — Arthrite postméningococcique - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet