[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombophilie (nécessité d'anticoagulation préventive)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D68.6) ---
D68.6 Autres thrombophilies
D68 Autres anomalies de la coagulation
D68.0 Maladie de von Willebrand
D68.1 Carence héréditaire en facteur XI
D68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de caillots sanguins. La nécessité d'anticoagulation préventive indique un risque élevé de thrombose, justifiant une prophylaxie anticoagulante.", "codes_candidats": "[D68.6, D68.5, D68]", "discrimination": "D68.6 (Autres thrombophilies) est pertinent car il englobe les thrombophilies sans spécification précise, ce qui correspond à la description clinique. D68.5 (Thrombophilie primaire) est moins approprié car il implique un déficit spécifique ou une mutation génétique, qui n'est pas mentionné. D68 (Autres anomalies de la coagulation) est trop général et moins spécifique que D68.6. Les codes D47.3, I74, O46.0, Z24.3, Z29.1, T45.7 ne sont pas pertinents pour le diagnostic de thrombophilie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thrombophilie, nécessitant une anticoagulation préventive, est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement de la posologie de l'anticoagulant, etc.) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (fracture pertrochantérienne).", "code": "D68.6", "confidence": "high", "justification": "Le code D68.6 'Autres thrombophilies' est le plus spécifique disponible pour décrire une thrombophilie nécessitant une anticoagulation préventive, sans mention de cause précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « omoplate » ?

[Assistant] {"code": "Q68.8", "confidence": "high", "justification": "« omoplate » est un synonyme de Q68.8 (Autres anomalies morphologiques congénitales ostéo-articulaires et des muscles précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.2 (Déficit immunitaire combiné sévère [DICS] avec nombre faible ou normal de cellules B) ?

[Assistant] Le code D81.2 (Déficit immunitaire combiné sévère [DICS] avec nombre faible ou normal de cellules B) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Exemples : » ?

[Assistant] {"code": "B98", "confidence": "high", "justification": "« Exemples : » est un synonyme de B98 (à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage [CIM-10 Volume 2 ; 3.1.3 Deux codes pour certaines affections].) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.12 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M49.12 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Cholangioscopie par un orifice de drainage biliaire externe déjà en place » ?

[Assistant] {"code": "HMQE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMQE001 Cholangioscopie par un orifice de drainage biliaire externe déjà en place."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "conseillère en génétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement en lien avec ses antécédents médicaux ou familiaux, ou pour évaluer les risques génétiques liés à sa condition actuelle (insuffisance rénale, oncologie).", "codes_candidats": "[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]", "discrimination": "Z31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas au contexte. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne précise pas le type de mesure procréative.", "regle_pmsi": "Le conseil génétique, en tant que DAS, est justifié par la complexité du dossier, l'implication de spécialistes (conseillère en génétique) et potentiellement l'impact sur la prise en charge future du patient. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le rajouter.", "code": "Z31.5", "confidence": "high", "justification": "Le code Z31.5 décrit précisément le conseil génétique reçu par le patient, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû à des drogues multiples et à) ?

[Assistant] Le code F19.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû à des drogues multiples et à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Tympanoplastie secondaire sur technique ouverte, avec reconstruction de cadre » ?

[Assistant] {"code": "CBMA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CBMA004 Tympanoplastie secondaire sur technique ouverte, avec reconstruction de cadre."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.3. Séjour pour prise en charge d’une aggravation d’un état neurologique consécutif à un AVC, ou ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Consignes pour le codage des accidents vasculaires cérébraux
Après avoir rappelé la définition de l’accident vasculaire cérébral, ce document précise :
 les codes de la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10) relatifs
aux accidents vasculaires cérébraux et aux accidents ischémiques transitoires, qui permettent
d’en décrire les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents ;
 les règles de codage pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie
(MCO), soins de suite et de réadaptation (SSR), hospitalisation à domicile (HAD).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Angioplastie d'élargissement ou résection-anastomose d'une sténose de l'aorte thoracique horizontale et de l'isthme aortique, par thoracotomie sans CEC

[Assistant] {"code": "DGAA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGAA005 Angioplastie d'élargissement ou résection-anastomose d'une sténose de l'aorte thoracique horizontale et de l'isthme aortique, par thoracotomie sans CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 34.85)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 34.85, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 60 ans. Elle est associée à une infection et une leucocytose, ce qui suggère une possible complication inflammatoire liée à l'obésité. Le patient est ventilé, ce qui peut être lié à l'obésité ou à d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "[E66.85, E66.05, E66.95, E66.15]", "discrimination": "E66.85 et E66.05 sont les plus pertinents car ils spécifient un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.95 est moins spécifique car il ne précise pas l'étiologie de l'obésité. E66.15 est possible mais moins probable sans information sur une prise de médicaments. Le choix entre E66.85 et E66.05 dépend de l'étiologie de l'obésité, qui n'est pas précisée dans le contexte clinique. En l'absence d'information sur l'étiologie, E66.85 est choisi par défaut.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, associée à une infection et nécessitant une ventilation, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient.", "code": "E66.85", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'information sur l'étiologie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédents thrombotiques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I95.9) ---
I95.9 Hypotension, sans précision
I95 Hypotension
I95.0 Hypotension idiopathique
I95.1 Hypotension orthostatique
I95.2 Hypotension médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les antécédents thrombotiques indiquent que le patient a déjà eu des épisodes de formation de caillots sanguins dans le passé. Cela peut inclure des phlébites, des thrombophlébites, des embolies veineuses ou artérielles, ou d'autres conditions liées à la thrombose.", "codes_candidats": "[I74, I80.8, I80.9, I87.0]", "discrimination": "I74 est trop général (embolie et thrombose artérielles). I80.8 et I80.9 sont plus spécifiques aux phlébites/thrombophlébites, mais ne capturent pas l'ensemble des antécédents thrombotiques possibles. I87.0 (syndrome postthrombotique) décrit une complication *après* une thrombose, pas l'antécédent lui-même.  Le terme 'antécédents thrombotiques' est un terme général qui nécessite un code plus large que les options spécifiques.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Les antécédents thrombotiques peuvent influencer le traitement, la surveillance et la prévention des complications, justifiant ainsi son codage en DAS.", "code": "I95.9", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'antécédents thrombotiques', I95.9 (Troubles thromboemboliques artériels et veineux, non spécifiés) est le code le plus approprié pour représenter cette condition générale dans le contexte d'un DAS. Il permet de signaler la présence d'antécédents thrombotiques sans spécifier le type exact de thrombose."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "déficit distal aux membres inférieurs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le déficit distal aux membres inférieurs indique une faiblesse ou une perte de fonction motrice affectant les muscles situés dans la partie inférieure des membres inférieurs (pieds et chevilles). Cela peut être dû à une atteinte neurologique, musculaire ou périphérique.", "codes_candidats": "[G83.9] Déficit distal aux membres inférieurs, [G82.2] Paraplégie, sans précision, [Z89.6] Absence acquise d'un membre inférieur, au-dessus du genou, [M76.9] Enthésopathie du membre inférieur, sans précision.", "discrimination": "Bien que G83.9 soit le code le plus direct pour le diagnostic, il est déjà codé. G82.2 implique une paralysie des deux membres inférieurs, ce qui ne correspond pas nécessairement à la description clinique. Z89.6 décrit une absence, pas un déficit. M76.9 est une enthésopathie, ce qui ne correspond pas à un déficit distal général.  Le contexte clinique (biologie, imagerie, complications) ne permet pas de préciser davantage la cause du déficit, ce qui rend G83.9 le code le plus approprié malgré sa présence dans la liste des DAS déjà codés.", "regle_pmsi": "Le déficit distal est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, lombaires). Il est important de noter que le code G83.9 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification de la double codification et une justification auprès de la Sécurité Sociale si nécessaire.", "code": "G83.9", "confidence": "medium", "justification": "Le déficit distal aux membres inférieurs est le diagnostic principal décrit. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour justifier les ressources supplémentaires utilisées et la prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Greffe cutanée pour brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur 7,5% à 10% de la surface corporelle » ?

[Assistant] {"code": "QZEA017", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA017 Greffe cutanée pour brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur 7,5% à 10% de la surface corporelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a HBP traitée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "N40", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tumeur maligne du
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne, mais ne précise pas sa localisation. Le DP du séjour précise qu'il s'agit d'une tumeur maligne du lobe frontal, ce qui nécessite un code plus précis que le terme générique 'Tumeur maligne du'.", "codes_candidats": "[C71] Tumeur maligne de l'encéphale, [C00] Tumeur maligne de la lèvre, [C13] Tumeur maligne de l'hypopharynx, [C32] Tumeur maligne du larynx, [C67] Tumeur maligne de la vessie, [C72] Tumeur maligne d'autres parties du sys.", "discrimination": "Puisque le DP du séjour précise la localisation de la tumeur (lobe frontal), le code C71 (Tumeur maligne de l'encéphale) est le plus approprié. Les autres codes correspondent à des localisations différentes et ne reflètent pas la précision du diagnostic principal. C72 est un code trop général et ne permet pas de spécifier la localisation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge oncologique, complications infectieuses). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant l'explication par un diagnostic plus précis. Il complète le DP et apporte une information supplémentaire sur la pathologie.", "code": "C71", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est une tumeur maligne du lobe frontal, ce qui correspond à une tumeur maligne de l'encéphale (C71)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q91.3) ---
Q91.3 Syndrome d'Edwards, sans précision
Q91 Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau
Q91.0 Trisomie 18, non-disjonction méïotique
Q91.1 Trisomie 18, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)
Q91.2 Trisomie 18, translocation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Syndrome de\" est générique et nécessite une identification précise du syndrome auquel il se réfère. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.", "codes_candidats": "[\"Q91 (Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau)\", 'F44.80 (Syndrome de Ganser)', 'E24.1 (Syndrome de Nelson)', 'F32.11 (Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique)', 'G51.2 (Syndrome de Melkersson–Rosenthal)', 'F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique)', 'F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique)', \"Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision)\", 'Q60.6 (Syndrome de Potter)', 'R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)']", "discrimination": "Puisque le diagnostic est \"Syndrome de\" sans précision, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code qui reflète cette imprécision.  Les codes Q91 et Q91.3 concernent des syndromes génétiques spécifiques. Les codes F32.11, F33.11 et F32.10 concernent des syndromes dépressifs. Les codes G51.2 et Q60.6 concernent des syndromes spécifiques. Le code R65.9, bien que possible, est moins spécifique et moins pertinent dans ce contexte.  Sans information supplémentaire, le code Q91.3 est le plus approprié car il indique un syndrome d'Edwards sans précision, ce qui est une possibilité parmi d'autres.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de noter que l'absence de précision du syndrome nécessite une documentation plus approfondie pour justifier la mobilisation de ces ressources.", "code": "Q91.3", "confidence": "low", "justification": "Le diagnostic est imprécis. Q91.3 est le code le plus approprié parmi les options disponibles, indiquant un syndrome d'Edwards sans précision, mais une clarification du syndrome est nécessaire pour une codification plus précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N18.9 et N18.5. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N18.5"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N30.8 (Autres cystites), N39.0 (Infection des voies urinaires, siège non précisé)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N39.0"], "retirer": ["N30.8"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM EBNH001 ?

[Assistant]
EBNH001 — Sclérose d'une malformation vasculaire cervicale et/ou faciale, par injection transcutanée intralésionnelle d'agent pharmacologique avec guidage radiologique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 204.77 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S78.1 (Amputation traumatique entre la hanche et le genou) ?

[Assistant] Le code S78.1 (Amputation traumatique entre la hanche et le genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule) ?

[Assistant]
Le code Q42.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.10 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, sans symptôme supplémentaire) ?

[Assistant] Le code F02.10 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.45 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M66.45 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.1 (Pemphigoïde cicatriciel) ?

[Assistant] Le code L12.1 (Pemphigoïde cicatriciel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code K71.8 ?

[Assistant]
K71.8 — Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K71 (Maladie toxique du foie)
Comprend : Maladie toxique du foie avec :
 - granulomes hépatiques
 - hyperplasie nodulaire en foyer
 - maladie veinoocclusive du foie
 - péliose hépatique


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M17 ?

[Assistant]
La racine GHM 19M17 : 1-4 | Maladies et troubles du développement psychologiques de
l'enfance


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.9 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous, sans précision) ?

[Assistant] Le code C49.9 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Ostéonécrose de la maladie des caissons - Main » ?

[Assistant] {"code": "M90.34", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M90.34 Ostéonécrose de la maladie des caissons - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
La catégorie Z22, dans la suite logique de Z21, est la catégorie des colonisations (« portages sains ») : bactéries… Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "La catégorie Z22, dans la suite logique de Z21, est la catégorie des colonisations (« portages sains ») : bactéries… Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique", "code": "Z22", "description": "Sujet porteur de germes responsables d’une maladie infectieuse", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z22 (Sujet porteur de germes responsables d’une maladie infectieuse)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Compression thérapeutique avec inhalation de mélange suroxygéné ou d’oxygène pur à une pression initiale égale ou supérieure à 280 kilopascals [kPa], d’une durée de 1 à 3 heures » ?

[Assistant] {"code": "GLBP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLBP002 Compression thérapeutique avec inhalation de mélange suroxygéné ou d’oxygène pur à une pression initiale égale ou supérieure à 280 kilopascals [kPa], d’une durée de 1 à 3 heures."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, victime d'un accident de plongée il y a 6 mois, présente une paralysie complète des quatre membres. L'examen neurologique met en évidence une hypertonie pyramidale aux quatre membres avec des réflexes ostéo-tendineux vifs, un clonus bilatéral des rotules et des chevilles, ainsi qu'un signe de Babinski bilatéral. Le neurologue note une atteinte médullaire cervicale haute avec un syndrome pyramidal franc et diffus.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G82) :
- G82.4 : Tétraplégie spastique
- G82.1 : Paraplégie spastique
- G82.2 : Paraplégie, sans précision
- G82.5 : Tétraplégie, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une atteinte des quatre membres (tétraplégie) dans un contexte de lésion médullaire cervicale post-traumatique. Les signes cliniques décrits — hypertonie pyramidale, réflexes ostéo-tendineux vifs, clonus et signe de Babinski bilatéral — sont caractéristiques d'un syndrome pyramidal, c'est-à-dire d'une spasticité. Il ne s'agit pas d'une atteinte limitée aux membres inférieurs (ce qui serait une paraplégie), mais bien d'une atteinte des quatre membres.", "codes_candidats": [{"code": "G82.4", "libelle": "Tétraplégie spastique", "raison_envisagee": "Le patient présente une paralysie des quatre membres avec des signes pyramidaux francs (hypertonie, clonus, Babinski), ce qui correspond à une tétraplégie de type spastique."}, {"code": "G82.5", "libelle": "Tétraplégie, sans précision", "raison_envisagee": "Le patient présente bien une tétraplégie. Ce code pourrait être retenu si le caractère spastique n'était pas clairement documenté ou si le clinicien ne précisait pas la nature de l'atteinte motrice."}, {"code": "G82.1", "libelle": "Paraplégie spastique", "raison_envisagee": "Le caractère spastique est bien présent, mais ce code ne concerne que les membres inférieurs. Il pourrait être envisagé par erreur si l'on se focalisait uniquement sur la spasticité des membres inférieurs sans prendre en compte l'atteinte des membres supérieurs."}], "discrimination": "La distinction principale repose sur deux axes : (1) le nombre de membres atteints — paraplégie (G82.1, G82.2) concerne uniquement les deux membres inférieurs, tandis que tétraplégie (G82.4, G82.5) concerne les quatre membres ; (2) la précision du type neurologique — les codes G82.1 et G82.4 spécifient le caractère 'spastique' (syndrome pyramidal avec hypertonie, hyperréflexie, clonus, Babinski), tandis que G82.2 et G82.5 sont des codes 'sans précision' (SAI) réservés aux situations où le type d'atteinte motrice n'est pas documenté. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique. Ici, l'atteinte des quatre membres exclut les codes de paraplégie, et la documentation explicite de la spasticité interdit l'utilisation du code 'sans précision'.", "code": "G82.4", "confidence": "high", "justification": "Le code G82.4 (Tétraplégie spastique) est le seul code approprié car : (1) l'atteinte concerne les quatre membres, ce qui exclut G82.1 et G82.2 qui ne s'appliquent qu'aux membres inférieurs (paraplégie) ; (2) le caractère spastique est explicitement documenté par l'examen neurologique (hypertonie pyramidale, réflexes vifs, clonus, Babinski), ce qui interdit l'utilisation de G82.5 (tétraplégie sans précision / SAI), ce dernier étant réservé aux cas où la nature flasque ou spastique de la tétraplégie n'est pas précisée dans le dossier médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de S59 (Lésions traumatiques de l'avant-bras, autres et sans précision) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie S59 (Lésions traumatiques de l'avant-bras, autres et sans précision) comprend les codes suivants :

- S59.7 : Lésions traumatiques multiples de l'avant-bras (comprend : Lésions traumatiques classées dans plus d'une catégorie en S50-S58)
- S59.8 : Autres lésions traumatiques précisées de l'avant-bras
- S59.9 : Lésion traumatique de l'avant-bras, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pericholécystite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---
K81.0 Cholécystite aigüe
K81 Cholécystite
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pericholécystite est une inflammation du tissu conjonctif entourant la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une cholécystite aiguë et peut être compliquée par un abcès.", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'Pericholécystite' n'est présent dans les sources fournies. Le terme est souvent considéré comme une complication de la cholécystite et n'a pas de code propre.", "discrimination": "Puisque 'Pericholécystite' est une complication de la cholécystite aiguë (déjà codée K81.0), et qu'elle est associée à un abcès, il n'est pas nécessaire de la coder séparément.  Le code K81.0 couvre déjà la situation clinique.  L'absence de code spécifique dans les sources rend impossible un codage direct.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pericholécystite, bien que liée à la cholécystite aiguë, pourrait justifier un codage supplémentaire si elle a nécessité des interventions ou des ressources spécifiques (par exemple, drainage d'abcès). Cependant, l'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 rend ce codage impossible. Le codage de la cholécystite aiguë (K81.0) et de ses complications (abcès) est suffisant pour refléter la prise en charge.", "code": "K81.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que 'Pericholécystite' soit mentionnée, il n'existe pas de code spécifique. Le code K81.0 (Cholécystite aiguë) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal et la complication associée (abcès). Un code supplémentaire n'est pas justifié en l'absence de code propre et en raison de la couverture par K81.0."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de masse de la tête du pancréas"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K86.8) ---
K86.8 Autres maladies précisées du pancréas
K86 Autres maladies du pancréas
K86.0 Pancréatite chronique alcoolique
K86.1 Autres pancréatites chroniques
K86.2 Kyste du pancréas

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de masse de la tête du pancréas fait référence à une masse occupant la tête du pancréas, pouvant être une tumeur (bénigne ou maligne), un pseudokyste, un kyste, ou une dilatation des voies biliaires due à une obstruction. La biologie montre une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une obstruction biliaire. L'imagerie confirme une dilatation des voies biliaires en rapport avec une masse.", "codes_candidats": "[C25.0, K86.8, K86.3, K86.2, C25]", "discrimination": "C25.0 (Tête du pancréas) est trop général. C25 (Tumeur maligne du pancréas) est une possibilité, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est trop vague. K86.3 (Pseudokyste du pancréas) et K86.2 (Kyste du pancréas) sont des possibilités, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. Le terme 'syndrome de masse' implique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste.  L'absence de précision sur la nature de la masse rend l'utilisation de C25.0 inappropriée.", "regle_pmsi": "Le syndrome de masse de la tête du pancréas, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge (nécessité d'imagerie, d'interventions potentielles, de suivi oncologique), justifie son codage en tant que DAS. Il mobilise des ressources supplémentaires par rapport au diabète de type 2, qui est le diagnostic principal.", "code": "K86.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'imagerie ne précise pas la nature exacte de la masse, le terme 'syndrome de masse' indique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste. K86.8 'Autres maladies précisées du pancréas' est le code le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de la masse, et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 19 ?

[Assistant]
CMD 19 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 19C02, 19M02, 19M06, 19M07, 19M10, 19M11, 19M12, 19M13, 19M14, 19M15, 19M16, 19M17, 19M18, 19M19, 19M20

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°19
Maladies et troubles mentaux
CMD 19 Acte opératoire
19C02
Exploration ou surveillance de la CMD 19 (D-057)
19M21
Z
T
Trouble aigu de l'adaptation ou du fonctionnement psychosocial (D-1901)
19M02
T
Anorexie mentale ou boulimie (D-1902)
19M12
T
Autre trouble de la personnalité ou du comportement avec réaction impulsive (D-1903)
19M13
T
Trouble bipolaire ou syndrome dépressif sévère (D-1904)
19M14
T
Autre psychose (D-1905) >79 ans
Age 19M15
T
19M16
T
Trouble mental d'origine organique ou retard >79 ans
Age 19M06
mental (D-1906)
T
19M07
Maladie ou trouble du développement psychologique de l'enfance (D-1907)
19M17
T
Autre maladie ou trouble mental de l'enfance (D-1908)
19M18
T
Trouble de l'humeur (D-1909)
19M19
T
Autre trouble mental (D-1910)
19M20

T
Névrose non dépressive (D-1911)
19M10
T
Névrose dépressive (D-1912)
19M11
Exploration ou surveillance de la CMD 19 (D-1913)
19M21
Z
T
Autre symptôme ou recours aux soins de la CMD 19 (D-1914)
19M22
Z


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans se présente en consultation de suivi six mois après avoir bénéficié d'une chirurgie pour endométriose sévère (hystérectomie subtotale), suivie de plusieurs séances de psychothérapie pour un syndrome dépressif réactionnel post-opératoire. Le médecin réalise un examen de contrôle global pour évaluer l'évolution de l'ensemble de sa prise en charge. La patiente ne présente plus de symptômes physiques ni psychologiques actifs.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z09) :
- Z09.7 : Examen de contrôle après traitements combinés pour d'autres affections
- Z09.0 : Examen de contrôle après traitement chirurgical d'autres affections
- Z09.1 : Examen de contrôle après radiothérapie pour d'autres affections
- Z09.3 : Examen de contrôle après psychothérapie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un examen de contrôle après la prise en charge complète d'une endométriose (affection non maligne). La patiente a reçu deux types de traitements distincts : un traitement chirurgical (hystérectomie subtotale) et une psychothérapie (pour le syndrome dépressif réactionnel). La consultation actuelle vise à contrôler les suites de l'ensemble de ces traitements combinés, et non d'un seul d'entre eux isolément.", "codes_candidats": {"Z09.0": "Ce code est envisagé car la patiente a subi un traitement chirurgical (hystérectomie subtotale) pour son endométriose. Si le suivi ne concernait que les suites opératoires, ce code serait approprié.", "Z09.3": "Ce code est envisagé car la patiente a également bénéficié d'une psychothérapie pour son syndrome dépressif réactionnel. Si le suivi ne portait que sur l'évaluation post-psychothérapie, ce code serait le bon choix.", "Z09.7": "Ce code est envisagé car la patiente a reçu une combinaison de traitements (chirurgie + psychothérapie) et l'examen de contrôle porte sur l'ensemble de cette prise en charge combinée."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le caractère unique ou combiné des traitements évalués lors de l'examen de contrôle. Z09.0 est spécifique au suivi post-chirurgical seul. Z09.3 est spécifique au suivi post-psychothérapie seul. Z09.7 est réservé aux situations où l'examen de contrôle évalue les suites de traitements combinés (c'est-à-dire au moins deux modalités thérapeutiques différentes) pour des affections autres que les tumeurs malignes. Dès lors que le médecin évalue conjointement les résultats de la chirurgie ET de la psychothérapie dans une même consultation de suivi, c'est le code Z09.7 qui prime sur les codes spécifiques à chaque modalité prise isolément. Z09.1 (suivi après radiothérapie) n'est pas pertinent ici car aucune radiothérapie n'a été administrée.", "code": "Z09.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Z09.7 est le seul approprié car l'examen de contrôle porte sur les suites de traitements combinés (chirurgie + psychothérapie) pour une affection non maligne (endométriose et son retentissement psychologique). Le code Z09.0 serait incorrect car il ne couvrirait que le volet chirurgical du suivi, ignorant la composante psychothérapeutique. De même, Z09.3 serait incorrect car il ne couvrirait que le volet psychothérapeutique. Le principe de codage veut que lorsque plusieurs modalités thérapeutiques ont été combinées et que le suivi les englobe toutes, on utilise le code « traitements combinés » (Z09.7) plutôt que de coder un seul type de traitement de manière réductrice."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 O92.7.

[Assistant]
O92.7 — Anomalies de la lactation, autres et sans précision
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Catégorie parente : O92 (Autres mastopathies et anomalies de la lactation associées à l'accouchement)
Comprend : Galactocèle puerpérale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T80.0 (Embolie gazeuse consécutive à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion) ?

[Assistant] Le code T80.0 (Embolie gazeuse consécutive à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, ancien mineur de fond, est suivi en pneumologie pour une insuffisance respiratoire chronique évoluant depuis 5 ans dans un contexte de pneumoconiose avec syndrome restrictif sévère documenté aux EFR (CPT à 55% de la théorique, VEMS/CV normal). La gazométrie artérielle en air ambiant retrouve une PaO2 à 58 mmHg et une PaCO2 à 52 mmHg. Il est sous oxygénothérapie longue durée à domicile depuis 2 ans.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J96.1) :
- J96.10 : Insuffisance respiratoire chronique - " Type I [hypoxique] "
- J96.1+1 : Insuffisance respiratoire chronique restrictive
- J96.19 : Insuffisance respiratoire chronique - " Type non précisé "
- J96.11 : Insuffisance respiratoire chronique - " Type II [hypercapnique] "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une insuffisance respiratoire chronique dans un contexte de pneumoconiose (maladie professionnelle du mineur). Les EFR montrent un syndrome restrictif pur (CPT abaissée à 55%, rapport VEMS/CV conservé). La gazométrie révèle à la fois une hypoxémie (PaO2 à 58 mmHg < 60 mmHg) ET une hypercapnie (PaCO2 à 52 mmHg > 45 mmHg). Le mécanisme est clairement restrictif, lié à l'atteinte parenchymateuse de la pneumoconiose. La question est de savoir si l'on code selon le mécanisme (restrictif), selon le type gazométrique (type II hypercapnique, ou type I hypoxique), ou si l'on reste imprécis.", "codes_candidats": [{"code": "J96.1+1", "libelle": "Insuffisance respiratoire chronique restrictive", "raison_envisagee": "Le mécanisme physiopathologique est clairement restrictif : pneumoconiose avec CPT effondrée et rapport VEMS/CV normal. Ce code caractérise l'IRC par son mécanisme ventilatoire, ce qui correspond parfaitement au tableau clinique."}, {"code": "J96.11", "libelle": "Insuffisance respiratoire chronique - Type II [hypercapnique]", "raison_envisagee": "La gazométrie montre une hypercapnie (PaCO2 à 52 mmHg) associée à l'hypoxémie, ce qui définit classiquement une IRC de type II. Ce code caractérise l'IRC par son profil gazométrique."}, {"code": "J96.10", "libelle": "Insuffisance respiratoire chronique - Type I [hypoxique]", "raison_envisagee": "Il existe une hypoxémie franche (PaO2 à 58 mmHg). Cependant, la présence concomitante d'une hypercapnie exclut un type I pur, qui se définit par une hypoxémie SANS hypercapnie."}], "discrimination": "La distinction repose sur deux axes de classification différents : le mécanisme ventilatoire (obstructif vs restrictif → J96.1+1) et le profil gazométrique (type I hypoxique pur vs type II hypercapnique → J96.10/J96.11). Le code J96.1+1 (restrictif) caractérise l'étiologie mécanique de l'insuffisance respiratoire et est plus spécifique que les codes gazométriques quand le mécanisme restrictif est clairement documenté par les EFR. Le code J96.10 (type I) est écarté car le type I se définit par une hypoxémie ISOLÉE sans hypercapnie, ce qui n'est pas le cas ici. Le code J96.11 (type II) est pertinent sur le plan gazométrique mais ne renseigne pas sur le mécanisme. Le code J96.1+1 est le plus informatif car il intègre le mécanisme physiopathologique documenté (restrictif), ce qui est l'information la plus pertinente pour le codage DIM lorsqu'elle est disponible et confirmée par les EFR. Le code J96.19 (non précisé) est à éviter car le tableau est parfaitement caractérisé.", "code": "J96.1+1", "confidence": "high", "justification": "Le code J96.1+1 (Insuffisance respiratoire chronique restrictive) est retenu car : (1) les EFR documentent formellement un syndrome restrictif sévère (CPT à 55%, VEMS/CV normal) ; (2) l'étiologie restrictive est clairement identifiée (pneumoconiose) ; (3) ce code est plus spécifique et plus informatif que le code gazométrique J96.11 car il renseigne sur le mécanisme physiopathologique sous-jacent ; (4) le code J96.10 (type I) est exclu car il y a une hypercapnie associée, ce qui contredit la définition du type I (hypoxémie sans hypercapnie) ; (5) le code J96.19 (non précisé) serait un sous-codage inapproprié face à un tableau aussi bien caractérisé. En codage DIM, lorsque le mécanisme restrictif est documenté par des EFR, le code J96.1+1 doit être privilégié car il apporte une information étiologique supérieure."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "exophtalmie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'exophtalmie est une protrusion anormale du globe oculaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation et à l'abcès, et pourrait être une complication de la sinusite et de la cellulite orbitaire.", "codes_candidats": "[H05.3] Cellulite orbitaire débutante, [H44.8] Autres affections du globe oculaire, [H44.0] Endophtalmie purulente, [H53.2] Diplopie, [Q11] Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie, [Q11.2] Microphtalmie", "discrimination": "H05.3 est déjà codé. H44.8 est trop général. H44.0 est moins probable car il décrit une endophtalmie purulente, ce qui n'est pas spécifié. Q11 est un code plus large pour des anomalies congénitales de l'œil, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une exophtalmie acquise. Q11.2 décrit des anomalies congénitales, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, prise en charge de la complication). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la sinusite. Le code doit être spécifique et refléter la complication.", "code": "H44.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que H44.8 soit un code 'autres affections', il est le plus approprié parmi les options disponibles pour décrire l'exophtalmie acquise dans ce contexte clinique, en l'absence d'un code plus spécifique. Il est important de noter que l'exophtalmie est une complication et nécessite une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Radicotomie spinale, par abord postérieur » ?

[Assistant] {"code": "AHPA025", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHPA025 Radicotomie spinale, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome dépressif
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'syndrome dépressif' indique la présence d'un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés tels que des troubles du sommeil, de l'appétit, de la concentration et de la fatigue.  Le contexte clinique suggère une dépression significative, potentiellement sévère, compte tenu de la présence d'autres pathologies et complications.", "codes_candidats": "F32.9, F32.10, F32.11, F32.01, F32.30, F33.8, F33.9, F31.5, F31.50", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'syndrome dépressif', il est crucial de déterminer le type et la sévérité de la dépression. L'absence d'informations sur la présence de symptômes psychotiques, de syndrome somatique, ou d'épisodes maniaques passés élimine F32.30, F32.11, F31.5, F31.50 et F33.3. F32.9 est trop général. F32.01 et F32.10 sont possibles si l'on considère une dépression légère ou moyenne sans syndrome somatique, mais l'implication clinique (comorbidités, complications) suggère une sévérité plus importante. F33.8 et F33.9 sont pour des troubles récurrents, ce qui n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la dépression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (comorbidités, complications, durée du séjour) indique que la dépression a probablement contribué à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS.  Il est important de noter que le code F32.9 était déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis.", "code": "F32.10", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'éléments cliniques précis sur la sévérité et la présence de symptômes somatiques, F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique) est le code le plus approprié. Il est plus spécifique que F32.9 et reflète une dépression significative sans information sur des éléments aggravants."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.08 (Myosite infectieuse - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M60.08 (Myosite infectieuse - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 28 ans, consommateur régulier de cannabis depuis 10 ans, est amené aux urgences psychiatriques par les pompiers après un épisode aigu survenu au décours d'une consommation massive. À l'examen, il présente des hallucinations auditives (voix menaçantes commentant ses actes), des hallucinations visuelles (ombres mouvantes), ainsi que des idées délirantes de persécution (convaincu que ses voisins ont installé des caméras chez lui pour le surveiller). L'ensemble du tableau est fluctuant, sans qu'un symptôme domine clairement et durablement les autres au cours des 48 premières heures d'observation.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F12.5) :
- F12.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Trouble psychotique" - "avec hallucinations au premier plan"
- F12.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Trouble psychotique" - "avec symptômes polymorphes au premier plan"
- F12.51 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Trouble psychotique" - "avec idées délirantes au premier plan"
- F12.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Trouble psychotique" - "mixte"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble psychotique induit par le cannabis associant plusieurs dimensions symptomatiques : des hallucinations auditives et visuelles, et des idées délirantes de persécution. Le tableau est riche et fluctuant, sans prédominance stable d'un type de symptôme sur un autre pendant la période d'observation. Il ne s'agit pas d'un tableau purement hallucinatoire, ni purement délirant, mais d'une présentation combinant plusieurs registres psychotiques de manière intriquée.", "codes_candidats": {"F12.52": "Envisagé car le patient présente des hallucinations auditives et visuelles franches. Si les hallucinations dominaient clairement et durablement le tableau clinique, ce code serait approprié (hallucinations au premier plan).", "F12.51": "Envisagé car le patient présente des idées délirantes de persécution structurées (conviction de surveillance par les voisins). Si le délire était le symptôme prédominant et organisateur du tableau, ce code serait retenu (idées délirantes au premier plan).", "F12.53": "Envisagé car le tableau associe hallucinations multisensorielles et idées délirantes de persécution de manière fluctuante, sans qu'un symptôme unique domine clairement. C'est la définition même d'une présentation polymorphe."}, "discrimination": "La distinction repose sur la hiérarchisation des symptômes psychotiques : F12.51 est réservé aux tableaux où les idées délirantes sont clairement au premier plan ; F12.52 aux tableaux où les hallucinations dominent nettement la présentation ; F12.53 s'applique lorsque plusieurs symptômes psychotiques (hallucinations, délire, troubles du comportement) coexistent de manière intriquée et fluctuante, sans qu'aucun ne soit durablement prédominant — c'est le caractère polymorphe, c'est-à-dire la multiplicité et la variabilité des symptômes, qui est le critère discriminant. F12.56 (mixte) serait retenu si le tableau associait des symptômes psychotiques à des symptômes d'une autre nature (par exemple affectifs) de manière significative, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "F12.53", "confidence": "high", "justification": "Le code F12.53 est retenu car le tableau psychotique induit par le cannabis associe des hallucinations auditives et visuelles ET des idées délirantes de persécution, sans prédominance claire et stable d'un type de symptôme sur l'autre au cours de l'observation. Le caractère fluctuant et la coexistence de plusieurs registres psychotiques définissent une présentation polymorphe. F12.52 est écarté car les hallucinations ne dominent pas seules le tableau (les idées délirantes sont également très présentes). F12.51 est écarté car le délire n'est pas non plus au premier plan de manière isolée (les hallucinations sont tout aussi marquées). F12.56 (mixte) est écarté car il n'y a pas de composante affective ou autre dimension non psychotique significative associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple, un polype adénomateux du côlon. (codes : D14.1, J98.0) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Tumeurs » :

Polypes
Le terme polype est employé pour désigner des lésions de natures différentes. On nomme
ainsi toute formation en saillie, pédiculée (polype pédiculé) ou non (polype sessile), à la
surface d’une muqueuse. Cette dénomination est donc liée à l’aspect macroscopique de la
lésion, sans préjuger de sa nature histologique. Il peut en effet être inflammatoire ou tumoral
bénin ou malin. Le codage dépendra donc de des résultats de l’analyse microscopique.
Si cette analyse conclut à une tumeur, le codage se fera à l’aide du chapitre II. Ainsi un
polype adénomateux des cordes vocales se code D14.1. Un polype dégénéré (cancer
développé sur un polype) se code comme un cancer.
Si l’analyse conclut à une lésion non tumorale ou en l’absence d’analyse microscopique, on se
reportera au volume alphabétique où un certain nombre de polypes y sont codés selon leur
topographie.
Pour les localisations non citées dans cette liste, on se reportera à la note placée au terme
« Polype » dans le volume alphabétique : « Les polypes d’organes ou de régions anatomiques
ne figurant pas dans la liste ci-après seront classés dans la rubrique résiduelle des affections
de l’organe ou de la région considéré ». Ainsi, par exemple, on codera un polype bronchique
J98.0 (Affection des bronches, non classées ailleurs).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 D65 ?

[Assistant]
D65 — Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrination]
Chapitre : Tumeurs / Maladies du sang
Catégorie parente : D65-D69 (Anomalies de la coagulation, purpura et autres affections hémorragiques)
Comprend : Afibrinogénémie acquise
Coagulation intravasculaire diffuse ou disséminée [CIVD]
Coagulopathie de consommation
Hémorragie fibrinolytique acquise
Purpura :
 - fibrinolytique
 - fulminans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une adolescente de 14 ans, connue pour une leucinose diagnostiquée à l'âge de 3 ans après un épisode d'ataxie et de confusion lors d'un stress catabolique, est hospitalisée pour ajustement thérapeutique. Sa forme de la maladie a été qualifiée de tardive car la première manifestation est survenue bien après la période néonatale. Elle bénéficie d'un régime restreint en acides aminés à chaîne ramifiée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente porteuse d'une leucinose de forme tardive, caractérisée par une révélation clinique après la période néonatale (ici à 3 ans), contrairement à la forme classique qui se manifeste dans les premiers jours de vie. La forme tardive présente généralement une activité enzymatique résiduelle plus importante, mais reste classée dans la même catégorie diagnostique.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que la « Maladie des urines à odeur de sirop d'érable, forme tardive [leucinose tardive] » est codée E71.0, au même titre que les formes classique, subaiguë et thiamine-sensible. Il n'existe pas de code distinct pour différencier les sous-types de leucinose.", "code": "E71.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que la forme tardive diffère cliniquement de la forme classique par son âge de révélation et sa sévérité moindre, le fascicule ATIH attribue le même code E71.0 à toutes les formes de la maladie des urines à odeur de sirop d'érable (classique, subaiguë, tardive, thiamine-sensible). Le codage ne permet pas de distinguer les sous-types."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 20 ?

[Assistant]
CMD 20 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 20Z02, 20Z03, 20Z04, 20Z05, 20Z06

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°20
Troubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci
T
Toxicomanie non éthylique avec dépendance (D-2001)
20Z02
CMD
Toxicomanie non éthylique sans dépendance (D-2002)
20Z03
T
Éthylisme avec dépendance (D-2003)
20Z04
Éthylisme aigu (D-2004)
20Z05
T
Trouble mental organique induit par l'alcool ou autre substance (D-2005)
20Z06


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "du sinus maxillaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J01.0) ---
J01.0 Sinusite maxillaire aigüe
J01 Sinusite aigüe
J01.1 Sinusite frontale aigüe
J01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe
J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Du sinus maxillaire' indique une atteinte du sinus maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. La présence d'un abcès suggère une infection localisée et purulente. La biologie avec une CRP élevée et une leucocytose témoigne d'une réaction inflammatoire et infectieuse.", "codes_candidats": "[C31.0, J01.0, J32.0]", "discrimination": "C31.0 (Sinus maxillaire) est trop général. J32.0 (Sinusite maxillaire chronique) implique une chronicité non mentionnée dans le contexte clinique. J01.0 (Sinusite maxillaire aiguë) est le plus approprié car il décrit une inflammation aiguë du sinus maxillaire, compatible avec la présence d'un abcès et les anomalies biologiques.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une sinusite aiguë avec abcès justifie une prise en charge spécifique (antibiothérapie, drainage de l'abcès, etc.) et mobilise des ressources. Il n'y a pas de symptôme à masquer par un diagnostic plus précis.", "code": "J01.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë (J01.0) est le plus précis pour décrire l'état du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et des anomalies biologiques, et correspond au motif principal de prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse de tumeur du pancréas, par cœlioscopie

[Assistant] {"code": "HNFC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNFC001 Exérèse de tumeur du pancréas, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.2. Les critères de dénutrition sévère chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

- IMC ≤ 17 kg/m2 ;
- perte de poids ≥ 10 % en 1 mois ou ≥ 15 % en 6 mois ou ≥ 15 % par rapport au poids
habituel avant le début de la maladie ;
- mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie ≤ 30g/L. Les
seuils d’albuminémie sont à prendre en compte quel que soit l’état inflammatoire.

L’observation d’un seul critère de dénutrition sévère suffit à qualifier la dénutrition de sévère dès
lors que la dénutrition est présente (1 caractère étiologique + 1 caractère phénotypique).
Lors de l’observation simultanée d’un seul critère de dénutrition sévère et d’un ou plusieurs
critères de dénutrition modérée, il est recommandé de poser un diagnostic de dénutrition
sévère.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient insuffisant rénal chronique terminal se présente trois fois par semaine dans l'unité d'hémodialyse d'un établissement MCO pour ses séances régulières d'épuration extra-rénale. Lors de sa venue du lundi, aucune admission administrative n'a été formellement prononcée par le bureau des entrées, et aucun dossier administratif d'hospitalisation n'a été ouvert dans une unité de MCO. Le technicien d'information médicale (TIM) s'interroge sur la nécessité de produire un RSS et sur le code diagnostic principal à utiliser pour cette séance.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. L’HÉMODIALYSE ET L’ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE EN »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une séance d'hémodialyse itérative réalisée dans un établissement de santé soumis au recueil PMSI MCO. Le patient vient pour une épuration extra-rénale programmée dans le cadre de son insuffisance rénale chronique terminale. L'absence d'admission formelle et l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation ne dispensent en aucun cas de la production d'un résumé de sortie standardisé (RSS) de type séance. Il ne s'agit pas d'un entraînement à la dialyse péritonéale mais bien d'une séance d'hémodialyse classique.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. L'hémodialyse et l'entraînement à la dialyse péritonéale en séances » : « La réalisation d'une séance d'hémodialyse ou d'entraînement à la dialyse péritonéale effectuée dans un établissement de santé soumis au recueil d'informations du PMSI en MCO donne lieu à la production d'un RSS-séance, qu'une admission ait été prononcée ou non, c'est-à-dire y compris en l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du diagnostic principal des séances d'hémodialyse utilise le code Z49.1 de la Classification internationale des maladies (CIM-10). Celui du diagnostic principal des séances d'entraînement à la dialyse péritonéale emploie les extensions Z49.20 et Z49.21. »", "code": "Z49.1 — Dialyse extra-corporelle (hémodialyse), positionné en diagnostic principal du RSS-séance. Un RSS-séance doit obligatoirement être produit même en l'absence d'admission administrative ou d'ouverture de dossier d'hospitalisation. Les codes Z49.20 et Z49.21 ne s'appliquent pas ici car il ne s'agit pas d'un entraînement à la dialyse péritonéale.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique directement à ce cas pour trois raisons : (1) la séance est une hémodialyse réalisée dans un établissement MCO soumis au PMSI, ce qui déclenche l'obligation de production d'un RSS-séance ; (2) l'absence d'admission administrative et l'absence de dossier d'hospitalisation ne constituent pas un motif d'exemption, le guide précisant explicitement que le RSS-séance doit être produit « qu'une admission ait été prononcée ou non, c'est-à-dire y compris en l'absence d'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO » ; (3) le diagnostic principal à coder est Z49.1 car il s'agit d'une séance d'hémodialyse et non d'un entraînement à la dialyse péritonéale (qui aurait nécessité Z49.20 ou Z49.21). Le TIM doit donc produire un RSS-séance avec Z49.1 en DP pour chaque venue d'hémodialyse, indépendamment du circuit administratif d'admission."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3.2. OBJECTIFS DU DISPOSITIF) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

Ils sont au nombre de trois :
• faire en sorte que les séjours au cours desquels un acte ou une prestation est réalisé
à l'extérieur mais financièrement supporté par l’établissement de santé demandeur A
soient justement renseignés au plan médical et correctement classés dans les
groupes homogènes de malades.
• éclairer les services de tutelle, qui pourraient s’étonner de voir figurer dans les RSA
produits par A des actes que cet établissement n’est pas autorisé à réaliser
(équipements ou activités soumis à autorisation) ou pour lesquels il n'est pas équipé ;
telle est la fonction principale du code de la Classification internationale des maladies
étendu pour la circonstance : Z75.80 Sujet adressé dans un autre établissement pour
réalisation d'un acte ;
• permettre à l'établissement de santé prestataire B de faire valoir, dans la base
régionale du PMSI, l’ensemble de l’activité qu’il a réalisée au bénéfice de patients
hospitalisés dans ses murs, alors même que la logique financière ne l'autoriserait pas
à produire de RUM pour une activité qui lui est payée par un autre établissement.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans est hospitalisé pour altération de l'état général avec amaigrissement de 12 kg en 3 mois. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien révèle une volumineuse masse tumorale envahissant simultanément l'estomac, le duodénum et le pancréas, sans qu'il soit possible de déterminer le point de départ primitif de la tumeur. Les biopsies réalisées par échoendoscopie confirment un adénocarcinome peu différencié. Le compte-rendu anatomopathologique conclut à une tumeur maligne intéressant plusieurs organes digestifs contigus, sans site primitif identifiable.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C26) :
- C26.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de l'appareil digestif
- C26.9 : Tumeur maligne de sièges mal définis de l'appareil digestif
- C26.0 : Tumeur maligne du tractus intestinal, partie non précisée
- C26.1 : Tumeur maligne de la rate

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur maligne primitive touchant plusieurs organes digestifs adjacents (estomac, duodénum, pancréas) de manière contiguë, sans possibilité d'identifier un organe d'origine. La nature histologique (adénocarcinome) confirme une tumeur épithéliale primitive digestive et non un lymphome. L'envahissement concerne des organes contigus de l'appareil digestif.", "codes_candidats": {"C26.8": "Tumeur maligne à localisations contiguës de l'appareil digestif — Ce code est prévu pour les tumeurs chevauchant plusieurs organes digestifs contigus lorsque le point de départ ne peut être déterminé. Le cas décrit exactement cette situation : une masse envahissant estomac, duodénum et pancréas sans site primitif identifiable.", "C26.9": "Tumeur maligne de sièges mal définis de l'appareil digestif — Ce code pourrait être envisagé car le siège primitif est inconnu. Cependant, il s'applique lorsque la localisation est vague ou imprécise (« tractus digestif SAI »), et non lorsque plusieurs sites contigus sont clairement identifiés à l'imagerie et à l'histologie.", "C26.0": "Tumeur maligne du tractus intestinal, partie non précisée — Ce code pourrait être considéré puisque le duodénum fait partie du tractus intestinal. Toutefois, la tumeur ne se limite pas à l'intestin : elle envahit aussi l'estomac et le pancréas, ce qui dépasse le cadre de ce code restreint au tractus intestinal non précisé."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la notion de contiguïté versus imprécision. C26.8 s'utilise lorsque la tumeur chevauche plusieurs organes digestifs CONTIGUS clairement identifiés, mais que le point de départ primitif ne peut être attribué à un seul d'entre eux. C26.9 s'applique lorsque la localisation digestive reste vague ou mal définie (« appareil digestif SAI »), sans identification précise des organes atteints. C26.0 est réservé aux tumeurs du tractus intestinal dont le segment exact n'est pas précisé, mais qui restent limitées à l'intestin. Dans ce cas, les organes atteints sont précisément identifiés (estomac, duodénum, pancréas), ils sont contigus, et aucun site primitif unique n'est déterminable : c'est la définition exacte de C26.8.", "code": "C26.8", "confidence": "high", "justification": "Le code C26.8 est le seul approprié car la tumeur envahit plusieurs organes digestifs contigus (estomac, duodénum, pancréas) sans site primitif identifiable. C26.9 est exclu car les localisations sont clairement définies à l'imagerie et à l'histologie — il ne s'agit pas d'un siège 'mal défini' ou 'SAI'. C26.0 est exclu car la tumeur ne se limite pas au tractus intestinal : elle touche aussi l'estomac et le pancréas. Par ailleurs, la note d'exclusion de C26.8 concernant la jonction cardio-œsophagienne (C16.0) ne s'applique pas ici. Le concept de 'localisations contiguës' correspond parfaitement à cette présentation clinique d'une tumeur à cheval sur plusieurs organes digestifs adjacents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G45.8 (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) ?

[Assistant] Le code G45.8 (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M23 ?

[Assistant] La racine GHM 08M23 : 69(1-2) | 1-4 | Fractures, entorses, luxations et dislocations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.3 (Blastomycose cutanée) ?

[Assistant] Le code B40.3 (Blastomycose cutanée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.3 (Surveillance de colostomie) ?

[Assistant] Le code Z43.3 (Surveillance de colostomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code F11.07 ?

[Assistant]
F11.07 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - intoxication pathologique
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F11.0 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe)
Comprend : États de transe et de possession au cours d'une intoxication par une substance psychoactive
Intoxication pathologique
Ivresse :
 - SAI
 - (alcoolique) aigüe
« Mauvais voyages » (drogues)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "risque de déséquilibre de l'épilepsie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le 'risque de déséquilibre de l'épilepsie' suggère une prédisposition ou une instabilité dans le contrôle des crises épileptiques chez un patient épileptique. Cela peut impliquer une augmentation de la fréquence des crises, une modification de leur type ou une difficulté à maintenir le statut épileptique sous contrôle.", "codes_candidats": "[G41.2, G40.2, G41.8, G40.9, G40.8, G40.5, G41.9, G41]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à l'épilepsie, le terme 'risque de déséquilibre' n'est pas directement capturé par les définitions de 'état de mal épileptique' (G41.2, G41.9) qui décrivent des crises actives. G40.2, G40.9, G40.8 et G40.5 sont des codes plus généraux pour l'épilepsie, mais ne reflètent pas spécifiquement le risque de déséquilibre. G41.8 est un code 'vaste' qui pourrait être envisagé, mais il manque de spécificité. Le diagnostic indique un risque, pas une crise active.  Aucun code ne correspond parfaitement au risque de déséquilibre, ce qui rend le codage difficile.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement médicamenteux, etc.) en raison du risque accru de complications liées à l'épilepsie. Il est important de noter que le risque de déséquilibre est un facteur aggravant qui nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "G41.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code plus précis pour 'risque de déséquilibre de l'épilepsie', G41.8 ('Autres états de mal épileptique') est le code le plus approprié, bien qu'imparfait. Il permet de signaler la présence d'une condition épileptique instable nécessitant une attention particulière. Il est important de documenter précisément le risque de déséquilibre dans le dossier médical."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "migraines"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G43.9) ---
G43.9 Migraine, sans précision
G43 Migraine
G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]
G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]
G43.2 État de mal migraineux

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Migraines\" fait référence à des crises de céphalée récurrentes, souvent unilatérales, pulsatoires, et associées à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le contexte clinique suggère une migraine nécessitant une codification précise.", "codes_candidats": "[G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, K14.1, I82.1, D32]", "discrimination": "G43.0 (migraine sans aura) et G43.1 (migraine avec aura) sont possibles, mais sans information supplémentaire sur la présence ou non d'aura, il est difficile de choisir entre les deux. G43.2 (état de mal migraineux) est improbable vu la durée du séjour. G43.3 (migraine compliquée) pourrait être envisagé si des complications spécifiques étaient mentionnées, mais ce n'est pas le cas dans le contexte. G43.8 (autres migraines) est trop général. G43.9 (migraine, sans précision) est moins spécifique que G43.3. K14.1, I82.1 et D32 sont des codes non pertinents car ils décrivent d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de migraines, en particulier si elles ont nécessité une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires), justifie son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "G43.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur la présence d'aura ou de complications, le code G43.9 (Migraine, sans précision) est le plus approprié. Il est moins spécifique que G43.3, mais plus pertinent que G43.0 ou G43.1 sans information supplémentaire. Il est codé en DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de deux jours est admis en néonatologie pour des vomissements bilieux. À l'examen clinique, l'abdomen est distendu et sensible. Une radiographie abdominale montre des niveaux hydro-aériques. Une laparotomie exploratrice révèle une perforation intestinale avec présence de méconium libre dans la cavité péritonéale. Cette situation amène à se demander s'il s'agit d'une perforation intestinale périnatale ou d'une autre forme de péritonite chez le nouveau-né.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes cliniques de péritonite avec une perforation intestinale et la présence de méconium. Ceci est typique d'une perforation intestinale périnatale, où le méconium s'échappe dans la cavité péritonéale.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont P78.0 pour la perforation intestinale périnatale et P78.1 pour d'autres péritonites du nouveau-né.", "discrimination": "La présence de méconium libre dans la cavité péritonéale suite à une perforation intestinale est caractéristique d'une perforation intestinale périnatale. Le code P78.0 est donc plus approprié ici car il spécifie la perforation en lien avec le méconium, alors que le code P78.1 est plus général et ne précise pas le lien avec le méconium.", "regle_pmsi": "Selon les règles de codage PMSI, il est important de choisir le code qui décrit le plus précisément la condition clinique observée. La spécificité du méconium dans la cavité péritonéale oriente vers P78.0.", "code_retenu": "P78.0", "confidence": "high", "justification": "Le scénario clinique décrit une situation typique de perforation intestinale avec péritonite méconiale, ce qui est exactement ce que le code P78.0 capture. Le choix de ce code est justifié par la précision et la spécificité des observations cliniques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P24.1 (Aspiration néonatale de liquide amniotique et de mucus) ?

[Assistant] Le code P24.1 (Aspiration néonatale de liquide amniotique et de mucus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, (sans perforation ni abcès)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulose est la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon et/ou de l'intestin grêle. L'absence de perforation ou d'abcès indique une forme non compliquée de la maladie.", "codes_candidats": "[K57.5, K57.3, K57.1, K57.8, K57]", "discrimination": "K57.5 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans complications (perforation ou abcès). K57.3 est exclu par la note d'exclusion de K57.5. K57.1 ne décrit que l'intestin grêle, pas le côlon. K57.8 décrit une forme avec perforation ou abcès, ce qui est exclu. K57 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est la diverticulose. L'absence de complications (perforation, abcès) implique qu'il n'y a pas de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DP.", "code": "K57.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique : diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès."}