[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une infection survenant sur une cicatrice de chirurgie lombaire antérieure. Cela implique une complication post-opératoire, potentiellement due à une infection bactérienne, qui affecte la zone de la cicatrice et pourrait impliquer des tissus sous-jacents.", "codes_candidats": "[T82.1, O86.0]", "discrimination": "Bien que T82.1 (Infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire) soit pertinent, il est déjà codé. O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale) est inapproprié car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. Il est donc nécessaire de choisir un code qui complète l'information déjà codée et qui décrit la nature de l'infection post-opératoire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a nécessité des ressources supplémentaires. Le fait que l'infection soit liée à une cicatrice lombaire et nécessite potentiellement une mise à plat (AFPA001 ou LHPA004) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (T82.1).", "code": "T82.1", "confidence": "high", "justification": "Le code T82.1 est déjà codé et décrit l'infection de la plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire. Il n'est pas nécessaire de le recoder."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est opéré pour une éventration abdominale avec occlusion intestinale (K43.3). Le codeur souhaite ajouter le code T81.38 pour signaler une complication post-chirurgicale antérieure ayant conduit à l'éventration.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le code K43.3 correspond à une éventration avec obstruction, sans gangrène. Ce code inclut implicitement le caractère de complication post-chirurgicale, ce qui rend redondant l'ajout d'un code de complication procédurale.", "regle_pmsi": "Lorsque le caractère de complication post-chirurgicale est implicite dans le code d'éventration (K43.3, K43.4, K43.5), on ne doit pas associer le code T81.38.", "code": "K43.3", "confidence": "high", "justification": "K43.3 porte implicitement la notion de complication post-opératoire. Le fascicule ATIH interdit explicitement l'association de T81.38 avec les codes K43.3, K43.4 et K43.5 car cette information est déjà contenue dans le code principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 55 ans, sans antécédent d'anémie, est opéré d'une prothèse totale de hanche. L'hémogramme postopératoire à J1 révèle une hémoglobine à 10 g/L. Le chirurgien souhaite coder une anémie posthémorragique aiguë.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient adulte masculin, non anémié avant l'intervention, présentant en postopératoire une hémoglobine à 10 g/L, soit en dessous du seuil de 13 g/L défini pour l'homme. Il s'agit bien d'une anémie posthémorragique aiguë postopératoire documentée biologiquement.", "regle_pmsi": "Le code D62 se discute devant un résultat d'hémogramme postopératoire prouvant la chute de l'hémoglobine en deçà de 13 g/L chez l'homme, chez un adulte jusqu'alors non anémié.", "code": "D62", "confidence": "high", "justification": "Le patient est un homme adulte, sans anémie préexistante, dont l'hémoglobine postopératoire est à 10 g/L, donc inférieure au seuil de 13 g/L requis par le fascicule ATIH pour justifier l'emploi du code D62. Toutes les conditions sont réunies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.52 (Autres spondylopathies infectieuses - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M46.52 (Autres spondylopathies infectieuses - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un codeur junior cherche le code CIM-10 pour une 'obstruction de l'artère vertébrale' en consultant uniquement le volume 1 de la CIM-10. Il ne trouve pas cette expression exacte et envisage d'utiliser un code résiduel non spécifié. Son superviseur lui conseille une autre démarche.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obstruction de l'artère vertébrale est un synonyme d'occlusion/sténose d'une artère précérébrale. Le terme exact utilisé par le clinicien peut ne pas figurer dans les libellés ou inclusions du volume 1, mais le volume 3 (index alphabétique) recense de nombreux synonymes renvoyant au code précis du volume 1.", "regle_pmsi": "Le volume 3 présente l'avantage évident de contenir de nombreux synonymes ou expressions renvoyant au même code du volume 1. On y trouve développés tous les termes présents dans les inclusions mais aussi des termes absents du volume 1. Il faut donc toujours consulter le volume 3 avant de recourir à un code résiduel.", "code": "I65.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule souligne que le volume 3 est un outil indispensable car il contient des synonymes et expressions cliniques courantes qui ne figurent pas dans le volume 1. Ne pas le consulter expose au risque de choisir un code imprécis ou résiduel alors qu'un code spécifique existe. L'artère vertébrale étant une artère précérébrale identifiée, le volume 3 oriente vers I65.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.89 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M00.89 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.8 (Autres affections cardio-vasculaires survenant pendant la période périnatale) ?

[Assistant]
Le code P29.8 (Autres affections cardio-vasculaires survenant pendant la période périnatale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite e
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite E est une inflammation du foie généralement causée par le virus hépatite E (HEV). Elle peut être aiguë ou chronique, et est souvent associée à des facteurs de risque spécifiques (voyages, alimentation). Le diagnostic est confirmé par des tests sanguins spécifiques.", "codes_candidats": "[B17.2, B17.1, B18.2, K75.4, P35.3, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1]", "discrimination": "Le diagnostic est explicitement 'Hépatite e'. Le code B17.2 correspond à 'Hépatite aiguë E' et est donc le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes sont soit pour d'autres types d'hépatite (C, chronique, auto-immune, alcoolique), soit pour des formes spécifiques (coma hépatique, congénitale) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique, ou encore non précisées.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires (biologie, imagerie). Il est distinct du DP (ventilation) et ne se limite pas à un symptôme. Le code est pertinent pour la facturation des soins liés à cette comorbidité.", "code": "B17.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'Hépatite e', et B17.2 est le code le plus précis disponible pour une hépatite aiguë E."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Électromyographie de détection des muscles du larynx par électrode externe ?

[Assistant] {"code": "AHQP006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQP006 Électromyographie de détection des muscles du larynx par électrode externe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Avulsion de 7 à 8 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe » ?

[Assistant] {"code": "HBGD210", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD210 Avulsion de 7 à 8 premières ou deuxièmes molaires permanentes retenues ou à l'état de germe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour IDM aigu, sans précision (DP : I21.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N18.4", "justification": "L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K81.9 (Cholécystite, sans précision) ?

[Assistant] Le code K81.9 (Cholécystite, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthralgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthralgie décrit une douleur articulaire touchant plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une possible atteinte inflammatoire ou dégénérative, compte tenu des anomalies biologiques (CRP élevée, FR positif, AAN positif) et de l'absence de signes de polyarthrite rhumatoïde typique (ENA négatif). L'imagerie et les autres éléments du tableau clinique ne permettent pas de déterminer l'étiologie précise.", "codes_candidats": "[M06.4] Polyarthropathie inflammatoire, [M15] Polyarthrose, [M15.3] Arthrose secondaire multiple, [M15.8] Autres polyarthroses", "discrimination": "M06.4 est envisagé mais l'absence de critères typiques de polyarthropathie inflammatoire (SAI) le rend moins pertinent. M15 est trop général. M15.3 et M15.8 sont possibles, mais l'atteinte articulaire semble être associée à une composante inflammatoire (CRP, FR, AAN), ce qui oriente vers une polyarthropathie inflammatoire, même si elle n'est pas typique. L'absence d'ENA rend le code M06.4 plus approprié que les codes M15.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polyarthralgie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.", "code": "M06.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que la polyarthralgie puisse avoir une composante dégénérative, les anomalies biologiques (CRP, FR, AAN) suggèrent une composante inflammatoire. M06.4, polyarthropathie inflammatoire, est le code le plus précis disponible, à l'exclusion de la polyarthrite rhumatoïde (M13.0) qui n'est pas confirmée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dyslipidémie mixte (ldl élevée, hdl basse, triglycérides élevés)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyslipidémie mixte se caractérise par des anomalies simultanées des lipides sanguins, notamment un taux de LDL élevé (mauvais cholestérol), un taux de HDL bas (bon cholestérol) et un taux de triglycérides élevé. Ces anomalies augmentent le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]", "discrimination": "E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) ne décrit que l'élévation du cholestérol, pas les triglycérides. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) ne décrit que l'élévation des triglycérides. E78.3 (hyperchylomicronémie) est plus spécifique à une forme particulière d'hyperlipidémie (Fredrickson I ou V) qui n'est pas mentionnée. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est moins spécifique que E78.2. E78.2 (hyperlipidémie mixte) correspond le mieux à la description clinique, car elle englobe l'élévation du cholestérol, des triglycérides et la diminution du HDL.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dyslipidémie mixte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi médical, potentiellement traitement pharmacologique). Il est pertinent pour la justification des soins et de la tarification.", "code": "E78.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, intégrant l'élévation du LDL, la diminution du HDL et l'élévation des triglycérides, conformément à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.35 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M83.35 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypokaliémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.6) ---
E87.6 Hypokaliémie
E87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques
E87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie
E87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre
E87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions médicales, notamment des pertes de potassium via les reins ou le système gastro-intestinal, une déplétion en potassium due à une alimentation inadéquate, ou des effets secondaires de certains médicaments.", "codes_candidats": "[E87.6] Hypokaliémie, [E87.60] Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E16.2] Hypoglycémie, sans précision", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient candidats, E87.6 est le code le plus spécifique pour l'hypokaliémie. E87.60 est une sous-catégorie d'E87.6, mais l'information sur le taux précis de potassium n'est pas fournie dans le contexte clinique. E16.1 et E16.2 sont liés à l'hypoglycémie, qui est une condition distincte de l'hypokaliémie, bien qu'elles puissent coexister. Le code E87.6 correspond le mieux à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). Il est pertinent pour la description de la complexité du séjour et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E87.6", "confidence": "high", "justification": "Le code E87.6 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'hypokaliémie, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R00.2 (Palpitations)
DP du séjour : L23.3 (Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Palpitations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L23.3 (Dermite allergique de contact due à des médicaments en contact avec la peau). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K27.5 (Ulcère digestif, de siège non précisé, chronique ou non précisé, avec perforation) ?

[Assistant] Le code K27.5 (Ulcère digestif, de siège non précisé, chronique ou non précisé, avec perforation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble cognitifs dr"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F06.71) ---
F06.71 Trouble cognitif léger associé à un trouble physique
F06 Autres troubles mentaux dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral, et à une affection
F06.0 État hallucinatoire organique
F06.1 Catatonie organique
F06.2 Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Trouble cognitifs dr\" est vague et nécessite une interprétation. Il suggère une déficience cognitive, mais sans précision sur le niveau de sévérité ou l'étiologie. Le contexte clinique (âge avancé du patient, CRP élevée, autres comorbidités) indique une possible contribution de facteurs organiques ou somatiques.", "codes_candidats": "[F06.70, F06.71, R41, R41.8]", "discrimination": "F06.70 et F06.71 sont les codes les plus pertinents pour un trouble cognitif. La distinction entre les deux codes repose sur la présence ou l'absence d'un trouble physique associé. Le contexte clinique suggère une association probable, mais l'absence de détails précis rend le choix difficile. R41 et R41.8 sont des codes de symptômes et ne devraient être utilisés que si un diagnostic précis n'est pas possible. Étant donné que F06.7 est déjà codé, il est préférable de ne pas utiliser R41 ou R41.8.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge cognitive, évaluation neuropsychologique potentielle). Il est important de noter que le diagnostic principal est la dyspnée, et le trouble cognitif est un diagnostic associé significatif.", "code": "F06.71", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le terme \"dr\" soit imprécis, F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités, CRP élevée). L'utilisation de F06.70 serait moins précise car elle impliquerait un trouble cognitif non associé à un trouble physique, ce qui est moins probable dans ce contexte. Le code F06.7 est déjà présent, mais il est possible qu'il ne soit pas suffisamment précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.03 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?

[Assistant] Le code F01.03 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.40 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M66.40 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Z02.1 ?

[Assistant]
Z02.1 — Examen d’embauche
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
À l'exclusion de : examen de médecine du travail (Z10.0)


[System] Tu es un médecin DIM expert en contrôle T2A. Tu connais les instructions DGOS et les règles de contrôle externe.

[User] Que dit l'instruction DGOS 2025 sur : Annexe ?

[Assistant]
Selon l'instruction DGOS/FIP1/DSS/1A/2025/141 relative aux contrôles T2A :

Priorités nationales de contrôles externes de la tarification
à l’activité pour l’année 2025 sur l’activité 2024
1) Les activités non prises en charge par l’Assurance maladie ou ne relevant pas d’une
facturation T2A
La priorité nationale est de contrôler :
- les essais cliniques, notamment de phase I, sur le risque maladie. Sont notamment visées
les recherches impliquant la personne humaine mentionnées à l’article L. 1121-1 du
Code de la santé publique ;
- les interventions dites « de confort » pour les actes mentionnés comme non remboursables
à la CCAM, et plus particulièrement les actes d’implantologie et de chirurgie réfractive.
À noter par ailleurs, qu’à l’occasion de contrôles, lorsque les équipes régionales repèrent que
des actes non inscrits à la CCAM ont été codés par assimilation, elles doivent en informer
systématiquement pour avis les services de la Caisse nationale de l'assurance maladie (CNAM).
2) Le codage du diagnostic principal ou de certains actes CCAM classants
Les hospitalisations pour diagnostic ou pour surveillance procèdent de règles de codage,
définies au sein du guide méthodologique MCO1, dont le respect constitue une priorité nationale.
Le contrôle du codage des diagnostics principaux (DP) ou des actes classants ayant pour effet
de classer le séjour dans un groupe homogène de séjours (GHS) mieux valorisé que celui
dans lequel le séjour aurait été classé en l’absence de codage de ce DP ou de cet acte classant,
fait également l’objet d’une priorité nationale.
3) Le codage des comorbidités
La priorité nationale est de contrôler le respect des règles du guide méthodologique MCO1
pour le codage des diagnostics associés significatifs ayant une valeur de complication ou morbidité
associée (CMA).
Pour rappel, un diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout
autre motif de recours aux soins coexistant avec le DP, ou le couple DP-DR (diagnostics reliés),
constituant :
• un problème de santé distinct supplémentaire (une a


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 X46 (hydrocarbures halogénés et leurs émanations et exposition à ces) ?

[Assistant]
Le code X46 (hydrocarbures halogénés et leurs émanations et exposition à ces) exclut :
métaux, y compris leurs fumées et vapeurs (X49.-) ; monoxyde de carbone issu de fumées et émanations de feu ou flammes (X00-X09)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Céphalées
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.", "codes_candidats": "[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.", "discrimination": "Le code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée.  Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.", "code": "G44", "confidence": "medium", "justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hyperthyroïdie frustre
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperthyroïdie frustre décrit un état où les signes et symptômes d'une hyperthyroïdie sont présents mais ne répondent pas aux critères diagnostiques classiques. Il s'agit d'une forme atténuée d'hyperthyroïdie.", "codes_candidats": "E05 (Thyréotoxicose [hyperthyroïdie]), E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision) - bien que 'frustre' implique une forme atténuée, il est important de considérer les options disponibles.", "discrimination": "E05 est le code le plus approprié car il englobe l'hyperthyroïdie. E03.9 est inapproprié car il décrit une hypothyroïdie, l'opposé de l'hyperthyroïdie. Le terme 'frustre' n'est pas directement codé dans le CIM-10, mais E05 représente le mieux la condition clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperthyroïdie frustre, même si atténuée, peut justifier des investigations complémentaires ou une prise en charge spécifique, ce qui la rend éligible au codage en DAS.", "code": "E05", "confidence": "high", "justification": "E05 est le code le plus précis pour décrire l'hyperthyroïdie, même dans sa forme frustre, et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère communicante postérieure) ?

[Assistant]
Le code I60.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne de l’artère communicante postérieure) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.3 (Intoxication par vasodilatateurs coronariens, non classés ailleurs) ?

[Assistant] Le code T46.3 (Intoxication par vasodilatateurs coronariens, non classés ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Migraine
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.", "codes_candidats": "[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.", "code": "G43.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision)."}


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[User] Le patient a SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "G47.3", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.071)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.071, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. La présence d'une CRP élevée, d'anomalies biologiques et de complications (infection) suggère une obésité associée à des comorbidités et nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.87, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est pertinent car l'IMC est supérieur ou égal à 30 kg/m². Cependant, il est moins spécifique que les codes E66.05 à E66.07, E66.09, E66.29, E66.87, E66.96 et E66.97 qui prennent en compte l'IMC plus précisément. Étant donné que l'IMC est de 30.071, il ne correspond pas aux seuils des codes E66.05 à E66.07, E66.96 et E66.97 qui nécessitent un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.29 est pertinent si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné. Le code E66.87 est pertinent si l'obésité est due à une autre cause que l'excès calorique, ce qui n'est pas mentionné. Le code E66.99 est moins précis car il ne précise pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et son impact sur d'autres systèmes (biologie, infection), justifie cette classification. Le code doit être précis pour optimiser la tarification et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 30.071, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la définition générale de l'obésité (IMC >= 30) et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette tranche d'IMC. Les autres codes nécessitent un IMC plus élevé."}


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[User] Code CIM-10 pour « Autres déchirures et hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical » ?

[Assistant] {"code": "P10.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P10.8 Autres déchirures et hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une pyodermite. Le compte-rendu mentionne une 'dermite suppurée'. Le codeur se demande si la dermite suppurée est bien incluse dans le code L08.0 (Pyodermite) ou s'il faut chercher un autre code spécifique pour cette forme.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dermite suppurée est une infection cutanée purulente. Le médecin a utilisé un terme descriptif qui correspond à l'une des déclinaisons de la pyodermite listées dans la CIM-10.", "regle_pmsi": "Les deux points (:) dans la CIM-10 précèdent une énumération de termes en liste verticale destinés à compléter une locution initiale. Sous le libellé Pyodermite (L08.0), la liste indique que 'dermite purulente', 'dermite septique' et 'dermite suppurée' sont des termes inclus, chacun devant être lu comme complétant la locution initiale 'Dermite…'.", "code": "L08.0", "confidence": "high", "justification": "La convention des deux points (:) évite la répétition de la locution initiale à chaque ligne. 'Dermite suppurée' fait partie de l'énumération sous Pyodermite (L08.0). Le codeur doit donc utiliser le code L08.0 sans chercher un code alternatif, car la dermite suppurée est explicitement incluse dans ce libellé par cette convention typographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation de 8 implants intraosseux intrabuccaux avec résection osseuse, chez l'adulte » ?

[Assistant] {"code": "LBGA139", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBGA139 Ablation de 8 implants intraosseux intrabuccaux avec résection osseuse, chez l'adulte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Décompression du nerf optique, par abord transsinusien [transethmoïdal] ?

[Assistant] {"code": "ADPA023", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA023 Décompression du nerf optique, par abord transsinusien [transethmoïdal]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuff rénale aigue
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. Le contexte clinique suggère une IRA probablement liée à des antécédents de lithiase urinaire et d'intervention chirurgicale (HOLEP). La CRP élevée indique une inflammation ou infection.", "codes_candidats": "[N17.8, I12.0, N17.1, N17.0, N17.9, N99.0]", "discrimination": "N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les IRA d'étiologie non précisée. N17.1 et N17.0 impliquent une nécrose corticale ou tubulaire, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. N17.9 est moins spécifique que N17.8. I12.0 est pertinent si l'IRA est directement liée à l'hypertension, mais le diagnostic ne précise pas ce lien. N99.0 pourrait être envisagé si l'IRA est une conséquence directe de l'acte HOLEP, mais N17.8 est plus pertinent pour décrire l'IRA elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'ATIH exige que les DAS soient pertinents pour la prise en charge et justifient des actes complémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, antécédents de lithiase) renforce la pertinence de ce DAS.", "code": "N17.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une IRA non précisée, conforme aux règles de l'ATIH pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, sans antécédent psychiatrique notable avant l'âge de 40 ans, a été hospitalisé pendant 18 mois en psychiatrie pour un épisode psychotique aigu sévère avec tentatives de suicide répétées. Depuis sa sortie il y a 10 ans, son entourage décrit un changement radical et persistant de sa personnalité : il est devenu méfiant envers autrui, socialement retiré, avec un sentiment permanent de vide et de désespoir, une dépendance excessive vis-à-vis de son épouse et une incapacité à maintenir des relations amicales. Il exprime lui-même le sentiment d'être « une personne différente » depuis cette hospitalisation. Son psychiatre actuel confirme l'absence de symptômes psychotiques résiduels et l'absence de trouble de la personnalité pré-morbide documenté.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F62) :
- F62.1 : Modification durable de la personnalité après une maladie psychiatrique
- F62.0 : Modification durable de la personnalité après une expérience de catastrophe
- F62.9 : Modification durable de la personnalité, sans précision
- F62.8 : Autres modifications durables de la personnalité

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une modification durable de la personnalité (méfiance, retrait social, dépendance, sentiment de vide, désespoir) apparue après un épisode psychiatrique sévère (épisode psychotique aigu avec hospitalisations prolongées). Ce changement est stable depuis plus de 10 ans, perçu par le patient et son entourage, et ne s'explique pas par des symptômes résiduels de la pathologie psychiatrique initiale ni par un trouble de la personnalité préexistant. L'hospitalisation prolongée en psychiatrie a constitué une expérience subjective potentiellement traumatisante, ce qui pourrait faire discuter un F62.0, mais l'étiologie principale reste la maladie psychiatrique elle-même.", "codes_candidats": {"F62.1": "Modification durable de la personnalité après une maladie psychiatrique — Ce code est envisagé car le changement de personnalité est directement consécutif à un épisode psychiatrique sévère (psychose aiguë). Le patient n'avait pas de trouble de la personnalité pré-morbide, et les modifications sont durables, invalidantes et non attribuables à des symptômes résiduels.", "F62.0": "Modification durable de la personnalité après une expérience de catastrophe — Ce code pourrait être envisagé car l'hospitalisation prolongée en psychiatrie (18 mois, tentatives de suicide) pourrait être vécue comme une expérience extrême. Cependant, les exemples inclus dans F62.0 (captivité, camp de concentration, désastres) renvoient à des événements catastrophiques externes menaçant la vie, et non à une maladie psychiatrique endogène.", "F62.8": "Autres modifications durables de la personnalité — Ce code pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucune des catégories spécifiques (F62.0 ou F62.1). Il inclut notamment les troubles de la personnalité liés à un syndrome algique chronique, ce qui ne correspond pas au cas présenté."}, "discrimination": "La distinction clé entre F62.0 et F62.1 repose sur la nature de l'événement déclencheur. F62.0 concerne des expériences de catastrophe externes (captivité, camps de concentration, désastres, exposition prolongée à des situations menaçant la vie) — il s'agit d'événements traumatiques environnementaux. F62.1 concerne spécifiquement les modifications de personnalité survenant après une maladie psychiatrique sévère, où c'est la maladie elle-même (et son vécu, incluant l'hospitalisation, la stigmatisation, la perte de statut social) qui est à l'origine du changement durable. Même si l'hospitalisation psychiatrique peut être vécue comme traumatisante, le facteur étiologique principal reste ici la maladie psychiatrique. F62.8 est un code résiduel utilisé uniquement lorsque la modification durable de la personnalité ne correspond ni à F62.0 ni à F62.1, par exemple dans le cas d'une douleur chronique. F62.9 est réservé aux cas où l'information est insuffisante pour préciser l'étiologie.", "code": "F62.1", "confidence": "high", "justification": "Le code F62.1 est le code correct car le changement durable de personnalité est directement consécutif à une maladie psychiatrique sévère (épisode psychotique aigu). Le tableau clinique (méfiance, retrait, dépendance, désespoir) est typique de cette entité. F62.0 est écarté car, bien que l'hospitalisation ait pu être vécue comme traumatisante, l'événement déclencheur principal est la maladie psychiatrique elle-même et non une catastrophe externe ; les inclusions de F62.0 (captivité, camps, désastres) ne correspondent pas au contexte clinique. F62.8 est écarté car il existe un code spécifique plus adapté (F62.1). F62.9 est écarté car l'étiologie est clairement identifiée, rendant inutile le recours au code non précisé."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.4 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage) ?

[Assistant] Le code M86.4 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Kyste ovarien
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kyste ovarien est une collection de liquide dans un ovaire. Il peut être fonctionnel (lié au cycle menstruel) ou pathologique. Le contexte clinique n'indique pas le type précis de kyste.", "codes_candidats": "[N83.0, N83.2, Q50.1, Q50.4, D27]", "discrimination": "N83.2 est déjà codé. Q50.1 et Q50.4 sont moins spécifiques et concernent des types de kystes particuliers qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial. D27 (tumeur bénigne) est possible mais moins probable qu'un kyste fonctionnel ou d'origine folliculaire. N83.0 est le code le plus approprié car il englobe les kystes folliculaires, qui sont les plus courants. Il inclut également les kystes hémorragiques et les follicules de De Graaf.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le kyste ovarien doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les soins.", "code": "N83.0", "confidence": "high", "justification": "N83.0 est le code le plus spécifique disponible pour un kyste ovarien non spécifié, et il est cohérent avec le diagnostic initial. Il est également pertinent en tant que DAS car il peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.51 (Ostéolyse - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M89.51 (Ostéolyse - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un athlète de 24 ans se présente avec une douleur persistante au tibia droit après un entraînement intensif pour un marathon. Une radiographie révèle une fracture de stress.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur tibiale associée à l'entraînement intensif et l'imagerie confirmant une fracture de stress indiquent une fracture par sollicitation excessive.", "codes_candidats": "M84.3 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs), M84.4 (Ostéomyélite chronique), S82.2 (Fracture du tibia)", "discrimination": "Les caractéristiques cliniques et l'historique d'entraînement soutiennent spécifiquement une fracture de stress, sans infection ou traumatisme aigu.", "regle_pmsi": "M84.3 est utilisé pour documenter une fracture de stress, différenciée des fractures traumatiques ou infectieuses.", "code_retenu": "M84.3", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique typique et l'imagerie confirment une fracture de stress par surutilisation."}


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[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)
- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans, insuffisante rénale chronique connue (créatinine habituelle à 25 mg/L soit 220 µmol/L, SOFA rénal basal = 2), est admise pour une pyélonéphrite aiguë à E. coli. À l'admission, son score SOFA total est calculé à 5 points : créatinine à 40 mg/L (350 µmol/L) = 3 points, PAM à 62 mmHg = 1 point, Glasgow 14 = 1 point.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a une défaillance rénale chronique préexistante avec un SOFA rénal basal à 2 points (créatinine entre 20-34 mg/L). Le SOFA actuel est de 5 points. La variation aiguë par rapport à l'état basal est de 5 - 2 = 3 points. L'aggravation rénale (passage de 2 à 3 points), l'hypotension (1 point) et la légère altération neurologique (1 point) sont des défaillances nouvelles dans un contexte infectieux.", "regle_pmsi": "Un score SOFA ≥ 2 points, ou augmenté de 2 points par rapport à un état basal en cas de défaillance chronique d'organe, permet d'affirmer le sepsis. Ici, la patiente a une défaillance chronique d'organe (rénale, SOFA basal = 2). La variation aiguë est de 5 - 2 = 3 points ≥ 2.", "code": "A41.5", "confidence": "high", "justification": "Malgré la défaillance rénale chronique préexistante, la variation du SOFA de 3 points par rapport à l'état basal (≥ 2) dans un contexte d'infection urinaire à E. coli permet d'affirmer le sepsis. Le code A41.5 (sepsis à autres micro-organismes Gram négatif, ici E. coli) est retenu. La règle du fascicule sur l'ajustement au SOFA basal en cas de défaillance chronique est correctement appliquée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M05 ?

[Assistant] La racine GHM 12M05 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Autres affections de l'appareil génital masculin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'une assistance circulatoire mécanique monoventriculaire interne, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "EQLA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQLA008 Pose d'une assistance circulatoire mécanique monoventriculaire interne, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « del(5q) » ?

[Assistant] {"code": "D46.6", "confidence": "high", "justification": "« del(5q) » est un synonyme de D46.6 (Syndrome myélodysplasique avec syndrome de délétion isolée du chromosome 5) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Z80.28.

[Assistant]
Z80.28 — Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres organes intrathoraciques précisés
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z80.2 (Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques)
Comprend : États mentionnés en C37.–, C38.1–C38.8


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypotension orthostatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I95.1) ---
I95.1 Hypotension orthostatique
I95 Hypotension
I95.0 Hypotension idiopathique
I95.2 Hypotension médicamenteuse
I95.8 Autres hypotensions

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, se caractérise par une baisse de la tension artérielle lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Cela peut entraîner des symptômes tels que des étourdissements, des vertiges, voire une perte de conscience.", "codes_candidats": "[I95.1, I95.8, I95.0, I95, R03.1]", "discrimination": "I95.1 est le code le plus spécifique pour l'hypotension orthostatique. I95.8 est pour les autres hypotensions, moins précis. I95.0 est pour l'hypotension idiopathique, ce qui n'est pas précisé ici. I95 est le code général pour hypotension, trop vague. R03.1 décrit une baisse non spécifique de la tension artérielle, mais il est exclu si une hypotension est diagnostiquée (I95.-). L'exclusion de l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas car il n'y a pas d'indication de ce type d'hypotension.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des symptômes, investigations éventuelles). Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais la demande est de le recoder, ce qui est inhabituel.  Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.", "code": "I95.1", "confidence": "high", "justification": "I95.1 est le code le plus précis pour l'hypotension orthostatique, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.2 (Diabète de type 2, avec complications rénales)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["E11.2"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "inflammation du lit vésiculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.8) ---
K81.8 Autres cholécystites
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.1 Cholécystite chronique
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'inflammation du lit vésiculaire décrit une inflammation des tissus environnant la vésicule biliaire, et non de la vésicule elle-même. Cela peut être lié à une cholécystite, des adhérences, des calculs, ou d'autres processus inflammatoires locaux.", "codes_candidats": "[K81.8, L59.0, R09.1, X76, T19.9]", "discrimination": "K81.8 (Inflammation du lit vésiculaire) est un code général qui correspond directement à la description clinique. Cependant, il est moins spécifique. L59.0 (Érythème dû au feu) est inapproprié car il décrit un érythème spécifique et n'est pas pertinent pour l'inflammation du lit vésiculaire. R09.1 (Inflammation de la plèvre) est incorrect car il concerne la plèvre, pas la vésicule biliaire. X76 (Lésion auto-infligée par exposition à la fumée, au feu et aux flammes) est inapproprié car il décrit une lésion due à une exposition spécifique. T19.9 (Corps étranger dans les voies génito-urinaires) est également inapproprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'inflammation du lit vésiculaire, en tant que complication de la cholécystite aiguë, justifie cette classification.", "code": "K81.8", "confidence": "high", "justification": "K81.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de l'inflammation du lit vésiculaire et est un DAS justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pose de 2 implants intraosseux intrabuccaux chez l'enfant

[Assistant] {"code": "LBLD066", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD066 Pose de 2 implants intraosseux intrabuccaux chez l'enfant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M77.08 (Épitrochéite - Autres) ?

[Assistant]
Code M77.08 — Épitrochéite - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme P., 29 ans, présente une phobie sévère des araignées qui interfère avec ses activités quotidiennes. Elle évite systématiquement les lieux où elle pourrait en croiser.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une phobie spécifique des araignées.", "codes_candidats": "F40.2 - Phobies spécifiques (isolées); F41.9 - Trouble anxieux, sans précision", "discrimination": "F40.2 est retenu car il s'agit d'une phobie clairement définie, contrairement à F41.9 qui est utilisé pour les troubles anxieux non spécifiés.", "regle_pmsi": "F40.2 s'applique aux phobies spécifiques bien définies.", "code_retenu": "F40.2", "confidence": "high", "justification": "La phobie spécifique des araignées justifie l'usage de F40.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Spondyloplastie d'1 vertèbre, par voie transcutanée avec guidage scanographique ?

[Assistant] {"code": "LHMH005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHMH005 Spondyloplastie d'1 vertèbre, par voie transcutanée avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans s'est présenté aux urgences avec une douleur thoracique gauche et une toux persistante. Une radiographie pulmonaire a révélé un épanchement pleural. Une ponction pleurale a confirmé la présence de Mycobacterium tuberculosis dans le liquide pleural, confirmant une pleurésie tuberculeuse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pleurésie avec confirmation de tuberculose par examen bactériologique.", "codes_candidats": "A15.6 Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique; A15.7 Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et histologique", "discrimination": "Le code A15.6 est retenu car la présentation clinique est une pleurésie tuberculeuse et non une primo-infection.", "regle_pmsi": "Le code A15.6 est prioritaire car il s'agit d'une pleurésie confirmée, excluant le code de primo-infection.", "code_retenu": "A15.6", "confidence": "high", "justification": "Confirmation bactériologique d'une pleurésie tuberculeuse, excluant une primo-infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Voir codage de la localisation en début de chapitre » ?

[Assistant] {"code": "M94", "confidence": "high", "justification": "« Voir codage de la localisation en début de chapitre » est un synonyme de M94 (Autres affections du cartilage) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : trouble psychotique) ?

[Assistant] Le code F11.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés : trouble psychotique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.23 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M80.23 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.00 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M90.00 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Antécédents personnels d'autres maladies du système nerveux ?

[Assistant] {"code": "Z86.61", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z86.61 Antécédents personnels d'autres maladies du système nerveux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "D62", "justification": "L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Tuberculose miliaire aigüe, sièges multiples

[Assistant] {"code": "A19.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A19.1 Tuberculose miliaire aigüe, sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "reflux gastro-oesophagien"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition où le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, causant une irritation et potentiellement des dommages. Le contexte clinique du patient (IMC bas, anomalies biologiques, complications) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[K21.0, K21.9, K20, K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6]", "discrimination": "K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite) et K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite) sont les codes les plus directs.  L'absence d'information sur la présence ou l'absence d'œsophagite rend le choix difficile. Cependant, étant donné le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, complications), il est plus probable qu'une œsophagite soit présente, justifiant le choix de K21.0. K20 (Œsophagite) est exclu car il est à utiliser avec un code supplémentaire pour la cause, et le RGO est la cause. Les autres codes (K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6) ne sont pas pertinents pour le diagnostic de RGO.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code K21.0 doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère que le RGO a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Le regroupement ADC (HEME900) n'est pas applicable car il concerne une correction endoscopique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.", "code": "K21.0", "confidence": "high", "justification": "Le reflux gastro-œsophagien est un DAS justifié par le contexte clinique complexe du patient et la probabilité d'œsophagite associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P05.9 (Croissance lente du foetus, sans précision) ?

[Assistant] Le code P05.9 (Croissance lente du foetus, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.56 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M48.56 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.23 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes) ?

[Assistant] Le code F00.23 (Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte, avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Autre réaction après PL » ?

[Assistant] {"code": "G97.1", "confidence": "high", "justification": "« Autre réaction après PL » est un synonyme de G97.1 (Autre réaction secondaire à une rachicentèse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection osseuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M86.9) ---
M86.9 Ostéomyélite, sans précision
M86 Ostéomyélite
M86.0 Ostéomyélite hématogène aigüe
M86.1 Autres ostéomyélites aigües
M86.2 Ostéomyélite subaigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection osseuse, ou ostéomyélite, est une infection qui affecte l'os. Elle peut être causée par diverses bactéries, champignons ou parasites. Le contexte clinique ne précise pas l'agent pathogène impliqué.", "codes_candidats": "[B67.2, B45.3, M86.9, M80.9, M80, M87.0, M80.2, C79.5]", "discrimination": "B67.2 (Echinococcus) et B45.3 (Cryptococcose) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas ces agents spécifiques. C79.5 (tumeur secondaire) est exclu car il ne s'agit pas d'une tumeur. M80.9, M80, M80.2 et M87.0 concernent l'ostéoporose et la nécrose, qui ne sont pas les causes primaires de l'infection. M86.9 est le code le plus approprié car il couvre l'ostéomyélite sans précision, ce qui correspond à la description clinique générale. Le code B85.3 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées au diagnostic et au traitement de l'infection osseuse. Il est important de noter que l'ostéomyélite peut nécessiter une prise en charge prolongée et des examens complémentaires.", "code": "M86.9", "confidence": "high", "justification": "Le code M86.9 est le plus précis pour décrire une infection osseuse non spécifiée, conformément à la description clinique et en tenant compte des exclusions et des notes du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z08.2 ?

[Assistant]
Z08.2 — Examen de contrôle après chimiothérapie pour tumeur maligne
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z08 (Examen de contrôle après traitement d'une tumeur maligne)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "déshydratation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : X54

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: X54) ---
X54 Privation d'eau

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "X54",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déshydratation est un état résultant d'un déficit en eau dans l'organisme. Dans ce contexte pédiatrique, elle est probablement liée aux complications infectieuses (mastoïdite, otite, abcès) et à la perte de liquide due à la fièvre et à l'éruption cutanée. Les anomalies biologiques (créatinine élevée, leucocytes élevés, CRP élevé) confirment l'état inflammatoire et le stress physiologique.", "codes_candidats": "[P74.1, T73.1, T67.3, X54, T67.4, Y54.6]", "discrimination": "P74.1 est spécifique aux nouveau-nés, ce qui ne correspond pas au contexte. T73.1 décrit l'état de soif, ce qui est une cause de déshydratation, mais pas la déshydratation elle-même. T67.3 est lié à l'épuisement dû à la chaleur, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T67.4 est similaire à T67.3 mais inclut la perte de sel, ce qui n'est pas précisé. X54 est un code plus général pour la privation d'eau, mais il inclut la déshydratation, ce qui le rend pertinent. Y54.6 se réfère à l'utilisation de sels de réhydratation, pas à la déshydratation elle-même.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de déshydratation est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (réhydratation, surveillance biologique, prise en charge des complications). Il est distinct du diagnostic principal (Mastoïdite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "X54", "confidence": "high", "justification": "X54 est le code le plus approprié car il englobe la déshydratation et est plus général que les autres options, tout en étant pertinent pour le contexte clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M19 ?

[Assistant] La racine GHM 04M19 : T0 | 1-4 | Tuberculoses


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 9 ans est adressé en consultation par son enseignant pour une agitation motrice permanente en classe, une incapacité à rester assis, des difficultés majeures à maintenir son attention sur une tâche et une tendance constante à interrompre les autres. L'examen neuropsychologique confirme un déficit attentionnel sévère avec hyperactivité. Les parents rapportent cependant que l'enfant est globalement obéissant à la maison, qu'il n'a jamais eu de comportement agressif, provocateur ou oppositionnel, et qu'il n'a fait l'objet d'aucune sanction disciplinaire pour des problèmes de conduite.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F90) :
- F90.8 : Autres troubles hyperkinétiques
- F90.9 : Trouble hyperkinétique, sans précision
- F90.0 : Perturbation de l'activité et de l'attention
- F90.1 : Trouble hyperkinétique et trouble des conduites

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe de façon claire et prédominante un déficit attentionnel majeur (incapacité à maintenir l'attention, distractibilité) et une hyperactivité motrice (agitation permanente, incapacité à rester assis). Il n'y a aucun élément en faveur d'un trouble des conduites associé (pas d'agressivité, pas de comportement oppositionnel, pas de transgression des règles sociales). Il ne s'agit pas non plus d'un tableau atypique ou inclassable, puisque la symptomatologie correspond parfaitement à la description classique du trouble déficit de l'attention avec hyperactivité.", "codes_candidats": [{"code": "F90.0", "libelle": "Perturbation de l'activité et de l'attention", "raison_envisagee": "Le cas présente les deux composantes cardinales : le déficit attentionnel sévère et l'hyperactivité motrice, sans trouble des conduites associé. Ce code correspond au syndrome classique de trouble de l'attention avec hyperactivité (TDAH combiné)."}, {"code": "F90.1", "libelle": "Trouble hyperkinétique et trouble des conduites", "raison_envisagee": "Ce code doit être envisagé systématiquement devant tout trouble hyperkinétique car la comorbidité avec un trouble des conduites est fréquente chez l'enfant. Ici, il faut vérifier l'absence de comportements oppositionnels, agressifs ou antisociaux."}, {"code": "F90.9", "libelle": "Trouble hyperkinétique, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si le clinicien ne disposait pas d'assez d'informations pour préciser le type de trouble hyperkinétique. Cependant, le bilan neuropsychologique et l'anamnèse détaillée permettent ici une caractérisation précise du tableau."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur deux axes : (1) F90.0 vs F90.1 — la présence ou l'absence d'un trouble des conduites associé. F90.0 code le déficit attentionnel avec hyperactivité SANS trouble des conduites, tandis que F90.1 est réservé aux cas où un trouble des conduites (agressivité, opposition, transgression des règles) coexiste avec le syndrome hyperkinétique. La note d'exclusion de F90.0 renvoie explicitement à F90.1 en cas de trouble des conduites associé. (2) F90.0 vs F90.9 — le degré de précision diagnostique. F90.9 est un code « sans précision » (SAI) qui ne doit être utilisé que lorsque l'information disponible ne permet pas de distinguer entre les sous-types. Dès que le tableau clinique est suffisamment documenté pour affirmer la présence d'un déficit attentionnel avec hyperactivité sans trouble des conduites, F90.0 doit être préféré car il est plus spécifique. F90.8 (« Autres troubles hyperkinétiques ») est réservé aux présentations atypiques ne correspondant ni à F90.0 ni à F90.1.", "code": "F90.0", "confidence": "high", "justification": "Le code F90.0 (Perturbation de l'activité et de l'attention) est le seul code approprié car : (1) le tableau clinique associe clairement un déficit attentionnel sévère et une hyperactivité motrice, correspondant exactement aux inclusions de F90.0 (« syndrome avec hyperactivité » et « trouble avec hyperactivité » liés à l'altération de l'attention) ; (2) F90.1 est exclu car l'enfant ne présente aucun signe de trouble des conduites — il est décrit comme obéissant, non agressif et sans antécédent de sanction disciplinaire ; (3) F90.9 est écarté car le bilan neuropsychologique complet et l'anamnèse détaillée permettent une caractérisation précise du trouble, rendant injustifié l'usage d'un code « sans précision » ; (4) F90.8 ne convient pas car le tableau est typique et non atypique. En codage DIM, le principe de spécificité maximale impose de choisir le code le plus précis disponible lorsque la documentation clinique le permet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C22.1 (Carcinome du canal biliaire intrahépatique) ?

[Assistant] Le code C22.1 (Carcinome du canal biliaire intrahépatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Séquelles d'appareils médicaux associés à des accidents au cours d'actes diagnostiques et thérapeutiques

[Assistant] {"code": "Y88.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y88.2 Séquelles d'appareils médicaux associés à des accidents au cours d'actes diagnostiques et thérapeutiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 T76 (Effets non précisés de causes externes) ?

[Assistant]
Le code T76 (Effets non précisés de causes externes) exclut :
effets (d’) (de) : • autres causes externes (T75.-) ; • indésirables, NCA (T78.-) ; • lésion traumatique, SAI (T14.9) ; • toxiques, SAI (T65.9)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Supplément pour injection sus pubienne de produit de contraste radiologique pour cystographie

[Assistant] {"code": "YYYY037", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY037 Supplément pour injection sus pubienne de produit de contraste radiologique pour cystographie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K76.7 (Syndrome hépato-rénal) ?

[Assistant] Le code K76.7 (Syndrome hépato-rénal) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P25.1 (Pneumothorax survenant pendant la période périnatale) ?

[Assistant] Le code P25.1 (Pneumothorax survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection de diverticule de l'œsophage, par thoracotomie » ?

[Assistant] {"code": "HEFA015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEFA015 Résection de diverticule de l'œsophage, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.92 (Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à) ?

[Assistant] Le code E66.92 (Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec une dysphagie progressive et une douleur à la déglutition. Une endoscopie révèle une masse infiltrant la paroi postérieure de l'hypopharynx, avec une extension possible vers le repli aryépiglottique. La biopsie confirme un carcinome épidermoïde. Le chirurgien note que la lésion semble impliquer à la fois la paroi postérieure et le repli aryépiglottique, mais la principale masse tumorale est située sur la paroi postérieure.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion cancéreuse située principalement sur la paroi postérieure de l'hypopharynx, avec une extension possible vers le repli aryépiglottique.", "codes_candidats": "C13.2 pour la paroi postérieure de l'hypopharynx, C13.8 pour une lésion à localisations contigües de l'hypopharynx.", "discrimination": "Bien que la lésion touche également le repli aryépiglottique, la description clinique indique que la masse principale est sur la paroi postérieure. Selon les règles de codage, on code la localisation principale de la tumeur. C13.2 est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "Selon la règle de codage, on choisit le code représentant la localisation principale de la tumeur lorsqu'une extension est présente.", "code_retenu": "C13.2", "confidence": "high", "justification": "La principale masse tumorale est sur la paroi postérieure de l'hypopharynx, ce qui justifie l'utilisation du code C13.2, conformément aux directives de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour des céphalées quotidiennes évoluant depuis 8 mois. Il décrit des douleurs diffuses, bilatérales, à type de pression, présentes dès le réveil. L'interrogatoire révèle une consommation quotidienne de paracétamol codéiné (6 à 8 comprimés par jour) depuis plus de 3 mois, initialement prescrit pour des céphalées de tension épisodiques. Il signale également un accident de voiture avec traumatisme crânien léger survenu il y a 10 mois, sans perte de connaissance, pour lequel les céphalées initiales avaient motivé la prescription d'antalgiques.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G44) :
- G44.3 : Céphalée chronique posttraumatique
- G44.0 : Syndrome d'algie vasculaire de la face
- G44.1 : Céphalée vasculaire, non classée ailleurs
- G44.4 : Céphalée médicamenteuse, non classée ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des céphalées chroniques quotidiennes dans un contexte double : d'une part un traumatisme crânien datant de 10 mois (antérieur au début des céphalées actuelles), d'autre part une surconsommation médicamenteuse avérée d'antalgiques opiacés depuis plus de 3 mois. Le caractère diffus, bilatéral, quotidien et matinal des céphalées, ainsi que leur aggravation progressive parallèlement à l'augmentation de la consommation d'antalgiques, oriente vers une céphalée par abus médicamenteux plutôt que vers une céphalée post-traumatique isolée.", "codes_candidats": {"G44.4": "Céphalée médicamenteuse — La consommation quotidienne de paracétamol codéiné (6-8 cp/jour) depuis plus de 3 mois dépasse largement les seuils reconnus d'abus médicamenteux (≥15 jours/mois pour les antalgiques simples, ≥10 jours/mois pour les opiacés). Le profil clinique (céphalées quotidiennes, diffuses, matinales, aggravation progressive) est typique de la céphalée par abus médicamenteux.", "G44.3": "Céphalée chronique post-traumatique — Le traumatisme crânien survenu il y a 10 mois, antérieur au début des céphalées, pourrait justifier ce code. Les céphalées post-traumatiques peuvent persister au-delà de 3 mois après le traumatisme et devenir chroniques. La chronologie initiale est compatible.", "G44.1": "Céphalée vasculaire non classée ailleurs — Ce code pourrait être envisagé de manière résiduelle si aucune étiologie précise n'était identifiable, mais la sémiologie ici n'est pas vasculaire (pas de caractère pulsatile, pas de signes vasomoteurs) et deux étiologies précises sont identifiables."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme principal entretenant les céphalées au moment du codage. G44.3 s'applique lorsque le traumatisme crânien est la cause directe et principale des céphalées chroniques. G44.4 s'applique lorsque la surconsommation médicamenteuse est devenue le facteur d'entretien principal des céphalées, indépendamment de la cause initiale. Ici, même si le traumatisme a déclenché le recours aux antalgiques, c'est l'abus médicamenteux qui perpétue et aggrave les céphalées : le profil clinique (céphalées quotidiennes diffuses matinales) est celui d'une céphalée médicamenteuse, non celui d'une céphalée post-traumatique typique (habituellement localisée, avec composante posturale ou cognitive). G44.1 est un code résiduel (SAI) qui ne doit être utilisé qu'en l'absence d'étiologie identifiable. G44.0 est exclu car il n'y a aucun signe d'algie vasculaire de la face (pas de douleur unilatérale péri-orbitaire, pas de signes autonomiques).", "code": "G44.4", "confidence": "high", "justification": "Le code G44.4 est retenu car le tableau clinique est dominé par la surconsommation médicamenteuse chronique (paracétamol codéiné ≥6 cp/jour depuis >3 mois) qui est devenue le mécanisme principal d'entretien des céphalées. Le profil sémiologique — céphalées quotidiennes, diffuses, bilatérales, présentes dès le réveil, s'aggravant progressivement — est caractéristique de la céphalée par abus médicamenteux. G44.3 n'est pas retenu car, bien que le traumatisme crânien soit l'événement déclencheur initial, le tableau actuel ne correspond plus à une céphalée post-traumatique isolée : c'est la surconsommation d'antalgiques qui perpétue le syndrome douloureux. Le traumatisme crânien peut être mentionné comme antécédent ou cause initiale, mais le diagnostic principal codé doit refléter le mécanisme actuel dominant. G44.1 est écarté car il s'agit d'un code résiduel inapproprié quand une étiologie précise est identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour une irritation oculaire et une légère rougeur persistante de l'œil droit. L'examen ophtalmologique ne révèle pas de cause spécifique identifiable, ni d'infection apparente.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes suggèrent une affection de la conjonctive sans cause précise identifiable.", "codes_candidats": "H11.9 Affection de la conjonctive, sans précision; H10.9 Conjonctivite, sans précision", "discrimination": "Le code H11.9 est choisi car aucune infection ou étiologie spécifique de conjonctivite n'est identifiée.", "regle_pmsi": "Utilisation du code H11.9 pour des cas où l'affection conjonctivale est non spécifiée.", "code_retenu": "H11.9", "confidence": "medium", "justification": "Affection conjonctivale sans diagnostic précis ni infection apparente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.2 (Arthrose interépineuse) ?

[Assistant] Le code M48.2 (Arthrose interépineuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N77.0 (Ulcération de la vulve au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code N77.0 (Ulcération de la vulve au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, sans antécédent chirurgical digestif, consulte pour des épigastralgies chroniques. Le compte-rendu de la gastroscopie mentionne un 'ulcère peptique' sans autre précision sur la localisation exacte. Il n'y a pas de notion d'anastomose ni d'intervention chirurgicale antérieure.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un ulcère peptique sans localisation précisée, survenant chez un patient n'ayant aucun antécédent chirurgical digestif. Ce n'est donc pas un ulcère anastomotique. Le terme 'ulcère peptique SAI' pourrait prêter à confusion avec K28, mais en l'absence de contexte post-chirurgical, il s'agit d'un ulcère peptique non anastomotique de siège non précisé.", "regle_pmsi": "L'ulcère peptique non anastomotique se code comme un ulcère selon sa localisation. L'ulcère peptique non anastomotique SAI se code K27 'Ulcère digestif, de siège non précisé'. L'inclusion 'ulcère peptique SAI' dans K28 est à entendre dans son sens premier d'ulcère peptique anastomotique uniquement.", "code": "K27", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue clairement l'ulcère peptique anastomotique (K28) de l'ulcère peptique non anastomotique. Ici, le patient n'a aucun antécédent chirurgical digestif, il ne peut donc pas s'agir d'un ulcère anastomotique. Comme la localisation exacte n'est pas précisée, le code K27 'Ulcère digestif, de siège non précisé' s'applique conformément à la règle du fascicule."}