[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.", "codes_candidats": "K81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).", "discrimination": "Bien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans a subi une lacération à la jambe causée par un chariot de service à bord d'un avion lors d'un vol commercial. Elle a été traitée pour sa blessure à l'atterrissage.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'accident est survenu à bord d'un aéronef sans être classé ailleurs.", "codes_candidats": "V97.8 Autres accidents de transport aérien, non classés ailleurs; V95.9 Accident d’aéronef SAI", "discrimination": "V97.8 est le bon code car la blessure est due à un équipement à bord et non à un accident d’aéronef SAI.", "regle_pmsi": "Utilisation de codes de circonstances pour les accidents spécifiques à leur contexte.", "code_retenu": "V97.8", "confidence": "high", "justification": "La blessure est clairement liée à un équipement à bord de l'aéronef."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient porteur d'une colostomie définitive est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. La colostomie fonctionne normalement et ne nécessite aucun soin particulier durant le séjour.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le motif d'hospitalisation est la pneumopathie. La colostomie est un état permanent qui ne fait pas l'objet de soins spécifiques durant ce séjour. Il convient de la signaler comme un antécédent ou un état particulier pouvant influencer la prise en charge.", "regle_pmsi": "Z93 fait partie du groupe Z80-Z99 (Sujets dont la santé peut être menacée en raison d'antécédents personnels et familiaux et de certaines affections). Il s'agit de signaler un état particulier, et non un motif thérapeutique actif.", "code": "Z93.3", "confidence": "high", "justification": "La colostomie n'est pas le motif de prise en charge et ne fait l'objet d'aucun acte thérapeutique. Elle constitue un état particulier à signaler en diagnostic associé. Le fascicule ATIH distingue clairement Z93 (signalement d'un état) de Z43 (prise en charge thérapeutique active de la stomie)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C53.9 (Tumeur maligne du col de l'utérus, sans précision) ?

[Assistant] Le code C53.9 (Tumeur maligne du col de l'utérus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "toux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R05) ---
R05 Toux

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La toux est un réflexe de protection des voies respiratoires, souvent associé à une irritation ou une obstruction. Dans ce contexte, il est important de déterminer la cause sous-jacente de la toux, bien que les examens biologiques ne révèlent pas de cause évidente immédiate.", "codes_candidats": "[R05, F45.33, J20.3, J32, R04.2, J01.3, J32.3, G00.3, J32.0, J20.2]", "discrimination": "Bien que la toux puisse être d'origine psychogène (F45.33), l'absence d'information clinique suggérant une origine psychologique rend ce code moins probable. Les codes J20.3, J01.3, J32.3, J32.0 et J20.2 impliquent une infection ou une sinusite, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il n'y a pas de mention de sang dans la toux. R05 est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la toux est codée car elle nécessite une surveillance et peut influencer la prise en charge du patient, même si elle n'est pas le motif principal du séjour (Bhre). Le codage reflète la complexité clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "R05", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de la toux. Correspond à la description clinique et respecte les règles d'exclusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : pyopneumothorax ?

[Assistant] {"code": "J86", "confidence": "high", "justification": "« pyopneumothorax » est un synonyme de J86 (Pyothorax) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions de l'épaule - Cheville et pied

[Assistant] {"code": "M75.87", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M75.87 Autres lésions de l'épaule - Cheville et pied."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM YYYY068 ?

[Assistant]
YYYY068 — Supplément pour injection intravasculaire de produit de contraste radiologique au cours d'une intervention pour pontage des membres inférieurs
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 28.8 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholestase"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.0) ---
K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase
K71 Maladie toxique du foie
K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique
K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe
K71.3 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholestase est une diminution ou un arrêt du flux de bile du foie vers les intestins. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des obstructions, des maladies inflammatoires ou des toxines. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique et une possible inflammation. La fièvre et l'infection sont des complications potentielles.", "codes_candidats": "[K71.0, K81.8, K82.1, K70.4, K80.8, K82.3, K82.4, K80.1, K74.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes biliaires, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des anomalies biologiques. Il est plus spécifique que K80.8 (Autres cholélithiases) qui se concentre sur les calculs biliaires, et plus pertinent que K82.1 (Hydrocholécyste) ou K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) qui impliquent des conditions spécifiques non mentionnées. K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'alcoolisme. K74.3 (Cirrhose biliaire primitive) est moins probable sans informations supplémentaires. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) est moins pertinent sans mention de 'vésicule fraise'. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique que K71.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par les anomalies biologiques, la fièvre, l'infection et la durée du séjour, indiquant une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K71.0 décrit une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui correspond le mieux au tableau clinique présenté et aux anomalies biologiques observées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.1 (Fracture du sacrum) ?

[Assistant] Le code S32.1 (Fracture du sacrum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée décrit une inflammation sévère de la vésicule biliaire, caractérisée par la présence d'ulcérations, de nécrose tissulaire et d'une infection purulente. C'est une complication grave de la cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K81.0] Cholécystite aiguë, [K81.1] Cholécystite chronique, [K83.0] Angiocholite suppurée", "discrimination": "Bien que K81.0 couvre la cholécystite aiguë, le diagnostic précis mentionne des éléments de nécrose et de suppuration qui ne sont pas explicitement inclus dans la définition de K81.0. K81.1 est incorrect car le diagnostic est aigu, pas chronique. K83.0 (Angiocholite suppurée) pourrait être envisagé, mais il se concentre sur l'inflammation des canaux biliaires, tandis que le diagnostic se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire.  La description clinique de la cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée est plus précisément représentée par l'inclusion de ces éléments dans le contexte de la cholécystite aiguë (K81.0) et justifie son codage comme DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (cholécystite ulcéro-nécrotique et suppurée) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë). Il s'agit d'une complication significative qui impacte la prise en charge et la durée du séjour.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que le diagnostic mentionne des éléments spécifiques (ulcération, nécrose, suppuration), ils sont considérés comme des manifestations de la cholécystite aiguë et sont inclus dans la description de K81.0. Le codage de K81.0 reflète la gravité de la condition et justifie son codage comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C24.1 (Tumeur maligne de l'ampoule de Vater) ?

[Assistant] Le code C24.1 (Tumeur maligne de l'ampoule de Vater) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de sexe masculin est adressé en pédiatrie pour un poids de naissance de 4 800 g à 38 SA, une macroglossie, des plis auriculaires caractéristiques et une omphalocèle de petite taille. L'examen retrouve une viscéromégalie avec hépatomégalie et néphromégalie bilatérale. Une hypoglycémie néonatale sévère est documentée dès les premières heures de vie, nécessitant une perfusion de glucose. L'échographie abdominale confirme une hypertrophie pancréatique. Le généticien évoqué note une hémi-hypertrophie corporelle droite discrète et demande une analyse de la région 11p15.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q87) :
- Q87.1 : Syndromes congénitaux malformatifs associés principalement à une petite taille
- Q87.0 : Syndromes congénitaux malformatifs atteignant principalement l'aspect de la face
- Q87.4 : Syndrome de Marfan
- Q87.3 : Syndromes congénitaux malformatifs comprenant un gigantisme du nouveau-né

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe un gigantisme néonatal (macrosomie à 4 800 g), une macroglossie, une omphalocèle, une viscéromégalie (hépatomégalie, néphromégalie, hypertrophie pancréatique), une hypoglycémie néonatale et une hémi-hypertrophie corporelle. Ces éléments constituent la pentade classique du syndrome de Beckwith-Wiedemann. L'anomalie génétique recherchée en 11p15 (dérégulation de l'empreinte parentale) confirme l'orientation diagnostique. Il ne s'agit pas d'une grande taille constitutionnelle isolée mais d'un syndrome malformatif complexe multi-systémique avec gigantisme.", "codes_candidats": [{"code": "Q87.3", "libelle": "Syndromes congénitaux malformatifs comprenant un gigantisme du nouveau-né", "raison": "Le syndrome de Beckwith-Wiedemann est explicitement listé dans les inclusions de Q87.3. La macrosomie néonatale, la macroglossie, l'omphalocèle et la viscéromégalie correspondent parfaitement à ce cadre nosologique centré sur le gigantisme néonatal."}, {"code": "Q87.0", "libelle": "Syndromes congénitaux malformatifs atteignant principalement l'aspect de la face", "raison": "La macroglossie et les anomalies auriculaires pourraient orienter vers un syndrome à prédominance faciale. Cependant, dans le Beckwith-Wiedemann, l'atteinte faciale est secondaire par rapport au gigantisme et aux malformations viscérales, ce qui exclut ce code."}, {"code": "Q87.1", "libelle": "Syndromes congénitaux malformatifs associés principalement à une petite taille", "raison": "Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confond les syndromes de croissance anormale. Mais Q87.1 regroupe les syndromes avec petite taille (Prader-Willi, Russell-Silver, Noonan…), ce qui est l'opposé du tableau présenté ici avec macrosomie et gigantisme."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le trait phénotypique PRINCIPAL du syndrome. Q87.3 regroupe les syndromes où le gigantisme néonatal est la caractéristique dominante (Beckwith-Wiedemann, Sotos, Weaver). Q87.1 regroupe au contraire les syndromes où la petite taille est prédominante (Russell-Silver, Noonan, Prader-Willi). Q87.0 regroupe les syndromes où l'atteinte faciale est au premier plan (Apert, Pierre Robin, Goldenhar). Bien que le Beckwith-Wiedemann comporte des signes faciaux (macroglossie), c'est le gigantisme néonatal multi-viscéral qui définit le syndrome et justifie son classement en Q87.3. Le piège principal est la confusion entre Q87.3 et Q87.1, qui sont des « miroirs » l'un de l'autre sur l'axe de la croissance staturale et pondérale. Un autre piège serait de coder Q87.4 (Marfan) devant la grande taille, mais le Marfan concerne une grande taille avec morphotype longiligne et atteinte du tissu conjonctif, sans macrosomie néonatale ni viscéromégalie.", "code": "Q87.3", "confidence": "high", "justification": "Le syndrome de Beckwith-Wiedemann est nommément inclus dans Q87.3. Le tableau clinique — macrosomie néonatale majeure (4 800 g), macroglossie, omphalocèle, viscéromégalie, hypoglycémie néonatale et hémi-hypertrophie — correspond point par point à ce syndrome. Q87.0 est écarté car l'atteinte faciale (macroglossie) n'est qu'un élément parmi un tableau dominé par le gigantisme. Q87.1 est écarté car il concerne les syndromes avec petite taille, soit l'opposé du phénotype observé. Q87.4 (Marfan) est écarté car il s'agit d'une connectivopathie sans macrosomie néonatale ni viscéromégalie. Le classement en Q87.3 respecte la règle CIM-10 de coder selon la caractéristique principale du syndrome, ici le gigantisme du nouveau-né."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J69.1 (Pneumopathie due à des huiles et des essences) ?

[Assistant] Le code J69.1 (Pneumopathie due à des huiles et des essences) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Mesure des résistances des voies aériennes ou de l'appareil respiratoire par interruption des débits ou des oscillations forcées ?

[Assistant] {"code": "GLQP016", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GLQP016 Mesure des résistances des voies aériennes ou de l'appareil respiratoire par interruption des débits ou des oscillations forcées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) ?

[Assistant] Le code I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de 6 mois présente une hypotonie généralisée depuis la naissance. Les biopsies musculaires montrent une myopathie à axe central, confirmant une myopathie congénitale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Hypotonie néonatale avec confirmation histologique de myopathie à axe central.", "codes_candidats": "G71.2 - Myopathies congénitales; G71.0 - Dystrophie musculaire congénitale", "discrimination": "G71.2 est retenu car la myopathie à axe central est une forme de myopathie congénitale.", "regle_pmsi": "DP car c'est la pathologie principale expliquant les symptômes dès la naissance", "code_retenu": "G71.2", "confidence": "high", "justification": "La myopathie à axe central est une myopathie congénitale bien définie, justifiant le choix du code G71.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent externe.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent externe.", "code": "N16.8", "description": "Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours d’autres maladies classées ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code N16.8 (Maladie rénale tubulo-interstitielle au cours d’autres maladies classées ailleurs).", "exclusions_a_verifier": "atteintes tubulo-interstitielles et tubulaires dues à des médicaments et des métaux lourds (N14.-) ; insuffisance rénale : • après un acte à visée diagnostique et thérapeutique (N99.0) ; • compliquant avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O08,"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z91.7 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z91.7 — Antécédent personnel de mutilation sexuelle féminine
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Circoncision féminine ; Excision des organes génitaux féminins ; Mutilations sexuelles féminines de type 1 - 4


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée de l'"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans précision de la localisation, et de type fermée (sans exposition de l'os). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une fracture de l'ilion, déjà codée comme DP.", "codes_candidats": "[\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", 'S72 (Fracture du fémur)', 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\"]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est une fracture de l'ilion, il faut utiliser le code S72. Le code T14.2 est trop général. Les codes T10 et T12 ne correspondent pas à la localisation de la fracture. Le code S62 est inadapté car il concerne le poignet et la main. La règle générale est de coder la fracture la plus précise possible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité nécessitant des ressources supplémentaires. La fracture de l'ilion, en plus d'être le DP, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en DAS.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une fracture fermée de l'ilion. S72.0 correspond à une fracture du col du fémur, qui est la localisation la plus précise disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une fracture du fémur. Le 5ème caractère est implicitement '0' car la fracture est fermée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "colique néphretique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est due à l'obstruction du flux urinaire et à la distension du rein et de l'uretère.", "codes_candidats": "N23 (Colique néphrétique, sans précision), N01 (Syndrome néphritique d'évolution rapide), N05 (Syndrome néphritique, sans précision).", "discrimination": "N01 et N05 décrivent des syndromes néphritiques plus larges que la colique néphrétique. N23 est le code le plus spécifique pour décrire la colique néphrétique. Les notes d'exclusion de N23 précisent qu'elle est à exclure avec lithiase urinaire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique fourni.  Il n'y a pas d'indication d'une évolution rapide ou d'un syndrome néphritique plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La colique néphrétique est le motif principal indiqué dans le diagnostic. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc le code est approprié pour un DP.", "code": "N23", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une colique néphrétique, et N23 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.0 (Anévrisme et dissection de l'artère carotide) ?

[Assistant] Le code I72.0 (Anévrisme et dissection de l'artère carotide) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « test FIT (test immunochimique fécal) » ?

[Assistant] {"code": "R19.5", "confidence": "high", "justification": "« test FIT (test immunochimique fécal) » est un synonyme de R19.5 (Autres anomalies des matières fécales) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17C03 ?

[Assistant]
La racine GHM 17C03 : J | 1-4 | Autres interventions au cours de lymphomes ou de
leucémies


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.81 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, avec plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.81 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Otite externe au cours de : • infection due au virus de l’herpès (B00.1 †)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Otite externe au cours de : • infection due au virus de l’herpès (B00.1 †)", "code": "H62.1", "description": "Otite externe au cours de maladies virales classées ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code H62.1 (Otite externe au cours de maladies virales classées ailleurs)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Bilan radiologique veineux complet des membres inférieurs pour pathologie veineuse complexe nécessitant plusieurs voies d'abord, des poses de garrots éventuelles et des clichés dans différentes positions

[Assistant] {"code": "YYYY024", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY024 Bilan radiologique veineux complet des membres inférieurs pour pathologie veineuse complexe nécessitant plusieurs voies d'abord, des poses de garrots éventuelles et des clichés dans différentes positions."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F45.1 (Trouble somatoforme indifférencié) ?

[Assistant] Le code F45.1 (Trouble somatoforme indifférencié) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Séquelles d'écrasement et d'amputation traumatiques du membre supérieur ?

[Assistant] {"code": "T92.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T92.6 Séquelles d'écrasement et d'amputation traumatiques du membre supérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Mucite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mucite est une inflammation de la muqueuse, souvent observée lors de chimiothérapie, affectant la bouche, la gorge et le tube digestif. Elle peut entraîner des douleurs, des difficultés à s'alimenter et à s'hydrater.", "codes_candidats": "K08.8 (Mucite), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), B46.2 (Mucormycose gastro-intestinale), H10.0 (Conjonctivite mucopurulente).", "discrimination": "K08.8 est le code le plus pertinent pour décrire la mucite en général. L65.2 décrit une forme spécifique d'alopécie associée à une mucite, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. B46.2 décrit une infection mycosique rare, et H10.0 une conjonctivite, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le code K08.8 est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de mucite est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (antalgiques, soins de bouche, adaptation de la nutrition) et peut impacter la durée du séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (chimiothérapie) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K08.8", "confidence": "high", "justification": "Mucite est le terme clinique utilisé et K08.8 est le code CIM-10 le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Arthropathie nerveuse - Autres

[Assistant] {"code": "M14.68", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14.68 Arthropathie nerveuse - Autres."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Platyspondylie sans précision ou non associée à une scoliose » ?

[Assistant] {"code": "Q76.4", "confidence": "high", "justification": "« Platyspondylie sans précision ou non associée à une scoliose » est un synonyme de Q76.4 (Autres malformations congénitales du rachis, non associées à une scoliose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.5 (Hémorragie sous-durale traumatique) ?

[Assistant]
Le code S06.5 (Hémorragie sous-durale traumatique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R22.4 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur)
DP du séjour : M25.8 (Autres affections articulaires précisées)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M25.8 (Autres affections articulaires précisées). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C78.7 ?

[Assistant]
C78.7 — Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intra-hépatiques
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Métastase hépatique ; Métastase biliaire
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : Z87.1 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z87.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome du défilé cervicothoracique à gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome du défilé cervicothoracique est une condition caractérisée par la compression des nerfs et/ou des vaisseaux sanguins dans l'espace entre la clavicule et la première côte, ainsi qu'entre les muscles du cou et de l'épaule.  La localisation à gauche indique que la compression se produit spécifiquement du côté gauche du corps. Il se manifeste par des douleurs, engourdissements, faiblesse et/ou problèmes de circulation dans le bras et la main.", "codes_candidats": "[G54.0] Affections du plexus brachial (syndrome du défilé thoracobrachial), [M53.1] Syndrome cervicobrachial, [M53.0] Syndrome cervicocéphalique", "discrimination": "Bien que le syndrome cervicobrachial (M53.1) puisse sembler pertinent, la note d'exclusion indique que le syndrome de traversée thoracobrachiale (G54.0) est à privilégier. Le syndrome cervicocéphalique (M53.0) est moins spécifique. G54.0 décrit spécifiquement le syndrome du défilé, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (imagerie, prise en charge spécifique). Il est important de noter qu'il est distinct du diagnostic principal (cervicalgies) et qu'il est pertinent pour la justification des soins.", "code": "G54.0", "confidence": "high", "justification": "G54.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du défilé cervicothoracique, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est adressé en néphrologie pour une découverte fortuite à l'échographie abdominale d'un rein droit mesurant 8 cm de grand axe (normal > 10 cm) avec un cortex aminci et hyperéchogène, sans asymétrie tensionnelle, sans antécédent d'hypertension artérielle connue, sans protéinurie significative, sans antécédent de pyélonéphrite ou d'uropathie obstructive. Le bilan étiologique complet (écho-doppler des artères rénales, bilan immunologique, sérologies) revient strictement normal. Le DFG estimé est à 55 mL/min/1,73m² avec une créatinine à 130 µmol/L.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N25-N29) :
- N27 : Petit rein de cause inconnue
- N29 : Autres affections du rein et de l'uretère au cours de maladies classées ailleurs
- N26 : Rein scléreux, sans précision
- N28 : Autres affections du rein et de l'uretère, non classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un petit rein unilatéral droit découvert fortuitement, avec atrophie corticale, chez un patient sans hypertension artérielle, sans uropathie, sans glomérulopathie identifiée et dont le bilan étiologique exhaustif est négatif. L'atteinte est unilatérale et de cause indéterminée malgré les explorations.", "codes_candidats": {"N27": {"libelle": "Petit rein de cause inconnue", "raison_envisagee": "Le rein est de petite taille (8 cm), le bilan étiologique complet est revenu négatif, aucune cause connue (HTA, obstruction, pyélonéphrite, maladie systémique) n'est retrouvée. Le terme 'petit rein de cause inconnue' correspond exactement à cette situation clinique."}, "N26": {"libelle": "Rein scléreux, sans précision", "raison_envisagee": "Le cortex est aminci et hyperéchogène, évoquant une sclérose/atrophie rénale. On pourrait être tenté de coder N26 (atrophie rénale terminale, sclérose rénale SAI). Cependant, N26 exclut explicitement le petit rein de cause inconnue (N27), et ici l'étiologie n'est pas identifiée."}, "N28": {"libelle": "Autres affections du rein et de l'uretère, non classées ailleurs", "raison_envisagee": "Code 'fourre-tout' qui pourrait être envisagé par défaut face à une anomalie rénale inclassable. Mais l'existence d'un code plus spécifique (N27) pour cette situation précise rend N28 inapproprié."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois éléments : (1) N26 désigne une sclérose/atrophie rénale SAI mais EXCLUT explicitement le petit rein de cause inconnue, qui doit être codé N27 — autrement dit, N26 s'utilise quand on constate une sclérose rénale dont la cause pourrait être identifiable mais n'est pas précisée dans le dossier, tandis que N27 s'utilise quand le bilan étiologique a été fait et qu'aucune cause n'a été retrouvée. (2) N26 exclut également la néphrosclérose hypertensive (I12.-), ce qui confirme que N26 est réservé aux scléroses rénales non hypertensives et de cause non inconnue. (3) N28 est un code résiduel ('non classé ailleurs') qui ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe dans la même catégorie. (4) N29 est réservé aux atteintes rénales survenant AU COURS de maladies classées ailleurs (manifestation secondaire), ce qui ne s'applique pas ici puisqu'aucune maladie causale n'est identifiée.", "code": "N27", "confidence": "high", "justification": "Le code N27 (Petit rein de cause inconnue) est le seul code approprié car : (1) le rein est objectivement de petite taille à l'imagerie, (2) un bilan étiologique complet a été réalisé et est revenu négatif, confirmant le caractère 'de cause inconnue', (3) N26 est explicitement exclu dans ce cas puisque sa note d'exclusion renvoie vers N27 pour le petit rein de cause inconnue, (4) N28 ne doit pas être utilisé car un code plus spécifique existe, et (5) N29 ne s'applique pas en l'absence de maladie causale identifiée classée ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R04.2 (Hémoptysie) ?

[Assistant] Le code R04.2 (Hémoptysie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection urinaire due à escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Escherichia coli. Ceci implique une colonisation de la vessie ou d'autres parties du système urinaire par cette bactérie, entraînant une inflammation et des symptômes associés.", "codes_candidats": "[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, O23, O23.2, O23.3, P36.4]", "discrimination": "Les codes A04.0 à A04.4 concernent des infections intestinales à Escherichia coli, ce qui ne correspond pas à une infection urinaire. Les codes O23, O23.2, O23.3 et P36.4 sont liés à la grossesse ou aux nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code N39.0 est déjà codé, il est donc inutile de le re-coder. Aucun autre code n'est pertinent pour une infection urinaire à E. coli chez un patient de 89 ans.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Elle est codée en plus du diagnostic principal (Ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.0 est déjà codé et correspond parfaitement au diagnostic d'infection urinaire due à Escherichia coli. Il n'est pas nécessaire de le re-coder."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles psychiatriques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F28) ---
F28 Autres troubles psychotiques non organiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles psychiatriques\" est très général et nécessite une précision pour être codé correctement. Il peut recouvrir un large éventail de conditions, allant de troubles de l'humeur à des psychoses.", "codes_candidats": "[F10, F23, F25.1, F28, F07.9, F13, F28, F23.1, F06.2]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'un code F48.8 (Troubles psychiatriques) est déjà présent, il est crucial de choisir un code plus spécifique pour refléter la nature exacte des troubles. F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives) est à exclure car il n'y a pas d'indication d'usage de substances. F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement) est possible mais moins probable sans indication d'origine organique. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) et F25.1 (Trouble schizoaffectif) sont des options, mais nécessitent des informations supplémentaires pour confirmer la présence de symptômes psychotiques ou schizoaffectifs. F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est une option plus générale si la nature exacte du trouble n'est pas claire. F06.2 (Trouble délirant organique) est possible si des idées délirantes sont présentes, mais nécessite une confirmation clinique.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être suffisamment précis pour justifier cette mobilisation de ressources. Le code F48.8 étant déjà présent, le nouveau code doit apporter une information supplémentaire sur la nature des troubles psychiatriques.", "code": "F28", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature des troubles psychiatriques, F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est le code le plus approprié pour un DAS, car il est plus spécifique que le code F48.8 déjà présent et permet de documenter la présence de troubles psychotiques non organiques sans nécessiter de diagnostic organique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Arthropathie nerveuse - Avant-bras » ?

[Assistant] {"code": "M14.63", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14.63 Arthropathie nerveuse - Avant-bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Passager blessé dans un accident de la circulation » ?

[Assistant] {"code": "V41.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V41.6 Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Passager blessé dans un accident de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.4 (Méningite à coccidioïdomycose (G02.1*)) ?

[Assistant] Le code B38.4 (Méningite à coccidioïdomycose (G02.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q28.2 (Malformation artérioveineuse des vaisseaux cérébraux) ?

[Assistant] Le code Q28.2 (Malformation artérioveineuse des vaisseaux cérébraux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rétention d'urine
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétention d'urine est l'incapacité d'uriner ou d'uriner en quantité insuffisante. Elle peut être due à une obstruction, une faiblesse des muscles de la vessie, ou d'autres facteurs. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'insuffisance rénale, à l'infection et à l'anémie du patient, et contribue à la sepsis.", "codes_candidats": "[R39.0, R39.1, R30, D30.4, D30.2, N13, R32, N13.9, N13.2, Q64.3]", "discrimination": "R39.0 (Extravasation d'urine) ne correspond pas au tableau clinique. R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code trop général. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, pas le problème sous-jacent. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques spécifiques qui ne sont pas précisées. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) et N13.9 (Uropathie obstructive et par reflux, sans précision) sont des pistes, mais ne sont pas aussi spécifiques que d'autres options. N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) est possible mais nécessite une confirmation de la présence de calculs. Q64.3 (Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie) est une cause possible mais peu probable sans information supplémentaire. R32 (Incontinence urinaire) est inapproprié car le patient a une rétention, pas une incontinence.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de rétention d'urine est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (infection, sepsis) et mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'obstruction, surveillance de la fonction rénale, gestion de la douleur). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (oedème pulmonaire lésionnel) pour refléter la complexité de l'état du patient.", "code": "R39.1", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la rétention d'urine ne soit pas claire, R39.1 (Autres troubles de la miction) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe un large éventail de troubles de la miction et est moins spécifique que d'autres codes qui nécessiteraient des informations supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « primaire » ?

[Assistant] {"code": "K83.0", "confidence": "high", "justification": "« primaire » est un synonyme de K83.0 (Angiocholite) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Adhésion labiale pour fente labio-maxillo-palatine unilatérale ?

[Assistant] {"code": "HACA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HACA001 Adhésion labiale pour fente labio-maxillo-palatine unilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rétention urinaire aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétention urinaire aiguë est l'incapacité soudaine de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (par exemple, hypertrophie de la prostate, calculs), une dysfonction de la vessie ou une complication post-opératoire. Dans ce contexte, elle est associée à une prostatite aiguë, ce qui suggère une obstruction possible liée à la prostate.", "codes_candidats": "[N13.9, R30, N13, R32, D30.4, R39.1, R39.0, D30.2, Q64.3, N30.8]", "discrimination": "Bien que R30 (douleur à la miction) et R39.1 (autres troubles de la miction) décrivent des symptômes, ils ne sont pas spécifiques à la rétention urinaire aiguë. N13 (uropathie obstructive et par reflux) est un code plus général. N13.9 est une option, mais il manque de spécificité. Q64.3 (atrésie/sténose urétrale) pourrait être pertinent si une cause congénitale est suspectée, mais n'est pas mentionnée dans le contexte. N30.8 (autres cystites) n'est pas pertinent. Le code N13.9 est le plus approprié car il décrit une obstruction, qui est une cause fréquente de rétention urinaire aiguë, et est plus précis que N13 seul.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, sondage urinaire, surveillance de la fonction rénale). Il est important de noter que le code N39.0 (rétention urinaire aiguë) est déjà codé, ce qui indique que le diagnostic initial a été posé. Le code N13.9 est ajouté pour préciser la nature de l'obstruction.", "code": "N13.9", "confidence": "high", "justification": "N13.9 décrit le mieux l'uropathie obstructive sous-jacente à la rétention urinaire aiguë, en complément du code N39.0 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M72.01 ?

[Assistant]
M72.01 — Fibromatose de l'aponévrose palmaire - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M72.0 (Fibromatose de l'aponévrose palmaire)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M07 ?

[Assistant]
La racine GHM 19M07 : T1 | 1-4 | Troubles mentaux d'origine organique et retards mentaux,
âge inférieur à 80 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Céphalée
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = G43.9 (Migraine, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La céphalée est le symptôme principal de la migraine. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F45.2 (Trouble hypocondriaque) ?

[Assistant] Le code F45.2 (Trouble hypocondriaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.65 (Autres ostéomyélites chroniques - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M86.65 (Autres ostéomyélites chroniques - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres produits anormaux de la conception ?

[Assistant] {"code": "O02", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O02 Autres produits anormaux de la conception."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramocéramique » ?

[Assistant] {"code": "HBLD403", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD403 Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramocéramique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 6.8
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 6.8\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise. Les résultats biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique, et l'échographie mentionne un GB à 180mg/l, ce qui pourrait indiquer une cholestase. L'éruption cutanée et l'infection sont des complications possibles.", "codes_candidats": "Aucun code ne peut être attribué directement à \"C 6.8\" car ce n'est pas un code CIM-10 valide. Les informations complémentaires du contexte clinique pourraient orienter vers des codes tels que : K70-K77 (troubles hépatiques), E87-E89 (troubles de la nutrition et du métabolisme), A41-A42 (éruptions cutanées), B95-B97 (agents infectieux).", "discrimination": "Puisque \"C 6.8\" n'est pas un code valide, il est impossible de discriminer entre des codes CIM-10. L'absence de code valide rend toute discrimination impossible.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code choisi doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Étant donné que \"C 6.8\" n'est pas un code valide, il est impossible de déterminer si le code choisi est conforme aux règles PMSI. Si l'on devait attribuer un code basé sur le contexte clinique, il faudrait choisir le code le plus précis possible et justifier son choix en fonction de la motivation principale du séjour.", "code": "X07.9", "confidence": "low", "justification": "Le code X07.9 (État non spécifié, résultat d'une erreur de transcription ou d'un code inconnu) est attribué par défaut en raison de l'invalidité du diagnostic initial \"C 6.8\". Il est crucial de vérifier et corriger le diagnostic initial auprès de la source originale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 P28.5 ?

[Assistant]
P28.5 — Insuffisance respiratoire du nouveau-né
Chapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale
Catégorie parente : P28 (Autres affections respiratoires survenant pendant la période périnatale)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Salpingite et obstruction de la trompe d'Eustache

[Assistant] {"code": "H68", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H68 Salpingite et obstruction de la trompe d'Eustache."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient consulte en externe dans un hôpital MCO pour une consultation spécialisée en cardiologie. L'établissement produit un RSF ACE mais omet de renseigner le numéro FINESS géographique sur la ligne correspondant à l'acte de consultation. Par ailleurs, le coefficient MCO n'a pas été correctement calculé : seul le coefficient de transition a été appliqué, sans intégrer le coefficient géographique ni le coefficient prudentiel.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.4.1. Description »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une activité externe (ACE) donnant lieu à la production d'un RSF ACE. Deux anomalies sont identifiées : (1) l'absence du numéro FINESS géographique sur la ligne de l'acte, et (2) un coefficient MCO incomplet. L'enregistrement 'A' doit obligatoirement être produit car il contient les informations relatives à la prise en charge par l'assurance maladie et au chaînage anonyme. Les autres enregistrements ('H', 'C', 'M', 'L') dépendent des prestations dispensées.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.4.1 : « Le numéro FINESS géographique est obligatoire dans le fichier des RSF ACE. En cas d'absence de ce numéro, la ligne concernée ne sera pas valorisée. » De plus : « Ce coefficient MCO est égal au produit (Coeff Transition x Coeff Géographique x Coeff Prudentiel). »", "code": "Action de codage correcte : (1) Renseigner obligatoirement le numéro FINESS géographique sur chaque ligne du RSF ACE pour permettre la valorisation. (2) Recalculer le coefficient MCO en appliquant la formule complète : Coefficient MCO = Coefficient Transition × Coefficient Géographique × Coefficient Prudentiel. (3) S'assurer que l'enregistrement 'A' est systématiquement produit avec les données d'assurance maladie et de chaînage anonyme. (4) Vérifier la présence du code de gestion conformément aux exigences introduites depuis 2014.", "confidence": "high", "justification": "La non-valorisation de la ligne est une conséquence directe et automatique de l'absence du FINESS géographique, comme le stipule explicitement le guide méthodologique. C'est une règle bloquante : sans ce numéro, aucune valorisation n'est possible pour la ligne concernée, ce qui entraîne une perte financière pour l'établissement. Concernant le coefficient MCO, la règle est claire : il doit être le produit des trois coefficients (transition, géographique et prudentiel), conformément aux règles FIDES intégrées depuis 2014. Appliquer un seul des trois coefficients conduit à un montant de facturation erroné. L'enregistrement 'A' est quant à lui 'constamment produit' selon le guide, car il porte les informations indispensables à la prise en charge assurance maladie et au chaînage anonyme, indépendamment des prestations dispensées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.32 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Bras) ?

[Assistant] Le code M90.32 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.85 (Echec et rejet de greffe de peau) ?

[Assistant] Le code T86.85 (Echec et rejet de greffe de peau) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.35 (Ostéomyélite chronique multiple - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M86.35 (Ostéomyélite chronique multiple - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en réanimation pour un tableau de septicémie sévère. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le médecin codeur recherche le code dans l'index alphabétique au terme « Infection » et souhaite coder cette septicémie à staphylocoque.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection généralisée (septicémie) à staphylocoque, confirmée par hémocultures positives. Il ne s'agit pas d'une simple infection localisée à staphylocoque.", "regle_pmsi": "Dans l'index alphabétique de la CIM-10, les niveaux d'indentation (tirets) sont essentiels pour interpréter correctement un code. Sous le terme « Infection », le code A41.2 se trouve au niveau d'indentation « Infection – généralisée – staphylocoques ». Il correspond donc exclusivement à une infection généralisée à staphylocoques (septicémie), et non à toute infection à staphylocoque. Une lecture rapide sans repérer le niveau de décalage pourrait conduire à une erreur de codage.", "code": "A41.2", "confidence": "high", "justification": "Le code A41.2 est bien le code correct car le cas clinique décrit une infection généralisée (septicémie) à staphylocoque. En suivant les niveaux d'indentation dans l'index alphabétique : Infection → généralisée → staphylocoques = A41.2. Le niveau de décalage confirme qu'il s'agit bien d'une septicémie et non d'une infection localisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.222)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.222, indique une condition de surpoids significative chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le suggèrent les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et les complications (fièvre, infection, fistule) observées chez ce patient.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07 et E66.09 sont éliminés car ils impliquent une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.94, E66.95, E66.96 et E66.97 sont des codes sans précision, moins spécifiques que ceux qui incluent l'IMC. Le code E66.97 est éliminé car il concerne un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Le code E66.95 est éliminé car il concerne un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.96 est éliminé car il concerne un IMC entre 40 et 50 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il concerne un IMC entre 30 et 35 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, prise en charge spécifique liée à l'obésité, complications liées à l'obésité). Le contexte clinique (complications, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², qui correspond au diagnostic fourni (IMC 30.222)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Anomalie du taux d'une enzyme sérique, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = S82.3 (Fracture de l'extrémité inférieure du tibia)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Anomalie du taux d'une enzyme sérique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S82.3 (Fracture de l'extrémité inférieure du tibia). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Prélèvement d'un os long complet, sur un sujet en état de mort encéphalique » ?

[Assistant] {"code": "PAFA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAFA008 Prélèvement d'un os long complet, sur un sujet en état de mort encéphalique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.07 (Abcès de la gaine du tendon - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M65.07 (Abcès de la gaine du tendon - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code L57.8 (Autres modifications de la peau dues à une exposition chronique aux rayonnements non ionisants) ?

[Assistant]
Code L57.8 — Autres modifications de la peau dues à une exposition chronique aux rayonnements non ionisants

Ce code COMPREND :
Dermite solaire
Peau de :
 - cultivateur
 - marin


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hypotension"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I95.8

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en I95.0 (Hypotension idiopathique). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I95.8) ---
I95.8 Autres hypotensions
I95 Hypotension
I95.0 Hypotension idiopathique
I95.1 Hypotension orthostatique
I95.2 Hypotension médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I95.8",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypotension se caractérise par une pression artérielle anormalement basse. Dans ce contexte, il est important de déterminer le type d'hypotension (orthostatique, idiopathique, médicamenteuse, chronique, etc.) pour identifier la cause sous-jacente et orienter la prise en charge.", "codes_candidats": "[I95.0, I95.1, I95.8, I95.9, R03.1]", "discrimination": "Le code I95.9 (Hypotension, sans précision) est à éviter car il est trop général. Le code R03.1 est exclu car il s'agit d'une constatation non spécifique, et l'hypotension est un diagnostic établi. I95.0 (Hypotension idiopathique) et I95.1 (Hypotension orthostatique) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas disponibles dans le contexte clinique. I95.8 (Autres hypotensions) semble le plus approprié car il englobe les formes d'hypotension non spécifiées et inclut l'hypotension chronique, ce qui est plausible compte tenu de l'âge du patient et de la durée du séjour.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et de perturbations biologiques (CRP élevée, anémie) qui suggèrent que l'hypotension a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hypotension est déjà codée (I95), mais le code DAS permet de souligner son impact sur le séjour.", "code": "I95.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypotension, englobant les formes non précisées et la possibilité d'une hypotension chronique, justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code E80.2 (Autres porphyries) ?

[Assistant]
Code E80.2 — Autres porphyries

Ce code COMPREND :
Coproporphyrie héréditaire
Porphyrie :
 - SAI
 - aigüe intermittente (hépatique)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Allergies allergie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Allergies allergie' indique une réaction allergique, mais manque de précision sur le type d'allergène impliqué ou les manifestations cliniques. Le contexte clinique suggère une allergie médicamenteuse, compte tenu du séjour et des complications.", "codes_candidats": "['Z51.6 (Désensibilisation aux allergènes)', 'L23 (Dermite allergique de contact)', \"L23.8 (Dermite allergique de contact due à d'autres agents)\", 'L23.9 (Dermite allergique de contact, cause non précisée)', 'J45.0 (Asthme à prédominance allergique)', 'J45.1 (Asthme non allergique)', 'M13.8 (Arthrite allergique)', 'D72.1 (Éosinophilie)', 'J30.3 (Autres rhinites allergiques)']", "discrimination": "Z51.6 est inapproprié car il décrit une désensibilisation, pas une allergie. Les codes L23 sont liés à une dermite de contact, ce qui ne correspond pas à la description générale. J45.0 et J45.1 concernent l'asthme, qui n'est pas explicitement mentionné. M13.8 décrit une arthrite allergique, ce qui n'est pas le problème principal. D72.1 décrit une éosinophilie, qui est un signe biologique, pas un diagnostic en soi.  Le code T784 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. L'allergie médicamenteuse, étant un facteur contribuant aux complications et à la durée du séjour, répond à ce critère. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (principe d'exclusion).", "code": "T784", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le diagnostic soit vague, le code T784 est déjà présent dans la liste des DAS. Il est donc préférable de le conserver pour refléter la nature allergique du séjour, même si une plus grande précision serait idéale.  Il est important de noter que l'absence de précision dans le diagnostic initial rend le codage difficile et pourrait nécessiter une clarification auprès du médecin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.4 (Hémorragie épidurale) ?

[Assistant] Le code S06.4 (Hémorragie épidurale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.36 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M01.36 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.56 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Jambe) ?

[Assistant] Le code M66.56 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dégagement et activation de 10 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

[Assistant] {"code": "LAPB122", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPB122 Dégagement et activation de 10 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I83.2 (Varices des membres inférieurs, avec ulcère et inflammation) ?

[Assistant] Le code I83.2 (Varices des membres inférieurs, avec ulcère et inflammation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "goute"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : M10.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M10.9) ---
M10.9 Goutte, sans précision
M10 Goutte
M10.0 Goutte idiopathique
M10.1 Goutte saturnine
M10.2 Goutte médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "M10.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Elle se manifeste généralement par des crises douloureuses, souvent au niveau du gros orteil, mais peut affecter d'autres articulations.", "codes_candidats": "Seul le code M10.9 (Goutte, sans précision) est pertinent dans les sources fournies.", "discrimination": "Les codes R43 et R43.8 concernent des troubles de l'odorat et du goût, ce qui n'est pas pertinent pour le diagnostic de goutte. Le code M10.9 est le code le plus spécifique disponible pour la goutte, même s'il est non précisé.  Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de goutte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut être associé à d'autres complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la goutte est un diagnostic associé significatif.", "code": "M10.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de goutte est clairement mentionné dans le contexte clinique et correspond au code M10.9 dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit d'un DAS justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.4 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins du rein) ?

[Assistant] Le code S35.4 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins du rein) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q70.1 ?

[Assistant]
Code Q70.1 — Palmure des doigts

Ce code COMPREND :
Simple syndactylie des doigts sans synostose


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale (
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale indique une diminution de la fonction rénale, incapable de filtrer correctement les déchets du sang. La créatinine élevée (1096) confirme une altération sévère de la fonction rénale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale chronique, potentiellement aggravée par d'autres comorbidités (diabète, hypertension, dyslipidémie).", "codes_candidats": "[N19, I12.0, N17.8, Q60, Q60.5, Y60.2, Y61.2, Y62.2, N99.0]", "discrimination": "N19 est trop général. I12.0 est pertinent si l'hypertension est la cause principale, mais le contexte ne le confirme pas. N17.8 est pour une insuffisance aiguë, ce qui ne correspond pas au tableau clinique. Q60 et Q60.5 évoquent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Y60.2, Y61.2 et Y62.2 sont liés à la dialyse, qui n'est pas mentionnée. N99.0 est pour une insuffisance post-procédure, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance rénale est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, potentiellement ajustement médicamenteux). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N19", "confidence": "medium", "justification": "Bien que N19 soit un code non spécifique, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de l'absence de précision sur l'étiologie de l'insuffisance rénale. Les autres codes candidats sont moins pertinents dans le contexte clinique décrit."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : cutanés à la recherche d’une : • hypersensibilité ?

[Assistant] {"code": "Z01.5", "confidence": "high", "justification": "« cutanés à la recherche d’une : • hypersensibilité » est un synonyme de Z01.5 (Tests cutanés de diagnostic et de sensibilisation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bipolarité
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Bipolarité\" indique un trouble de l'humeur caractérisé par des fluctuations entre des épisodes maniaques (euphorie, hyperactivité) et des épisodes dépressifs. Le contexte clinique suggère une complexité avec des antécédents, des complications et des comorbidités.", "codes_candidats": "[F31.8, F06.31, F31.6, F31.20, F34.0, F31.50, F31.9, F31.0]", "discrimination": "F31.9 (Trouble affectif bipolaire, sans précision) est trop général. F31.0 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque) ne correspond pas à la description clinique. F34.0 (Cyclothymie) est exclu car le diagnostic est plus sévère que la cyclothymie. F06.31 (Trouble bipolaire organique) est peu probable sans information sur une cause organique. F31.20 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur) et F31.50 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur) nécessitent des informations sur la présence de symptômes psychotiques qui ne sont pas mentionnées. F31.6 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte) est un candidat pertinent si l'épisode actuel présente à la fois des symptômes maniaques et dépressifs. F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) est un candidat pertinent si l'épisode ne correspond pas aux autres codes plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents, complications, comorbidités) suggère que la bipolarité a contribué à la complexité du séjour et a donc justifié un codage en DAS.", "code": "F31.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur le type d'épisode actuel (maniaque, dépressif, mixte) ou la présence de symptômes psychotiques, F31.8 (Autres troubles affectifs bipolaires) est le code le plus approprié et le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il permet de couvrir un large éventail de présentations de la bipolarité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C15 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C15 : T1 | 1-4 | Poses d'un stimulateur cardiaque permanent sans infarctus
aigu du myocarde, ni insuffisance cardiaque congestive, ni
état de choc


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M13 ?

[Assistant]
La racine GHM 19M13 : T1 | 1-4 | Autres troubles de la personnalité et du comportement
avec réactions impulsives


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code I43.8 ?

[Assistant]
I43.8 — Myocardiopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I43 (Myocardiopathie au cours de maladies classées ailleurs)
Comprend : Cardiopathie d'origine thyroïdienne (thyréotoxique) [E05.-]
Tophus goutteux du cœur [M10.0]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "carence en vitamine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E56.8

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en E56.0 (Carence en vitamine E). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E56.8) ---
E56.8 Carence en autres vitamines
E56 Autres avitaminoses
E56.0 Carence en vitamine E
E56.1 Carence en vitamine K
E56.9 Avitaminose, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E56.8",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'carence en vitamine' indique un déficit d'une ou plusieurs vitamines essentielles au bon fonctionnement de l'organisme. Sans précision, il est difficile de déterminer quelle vitamine est concernée.", "codes_candidats": "[E55] Carence en vitamine D, [E56.8] Carence en autres vitamines, [E53.8] Autres avitaminoses précisées du groupe B, [E61] Carences en autres éléments nutritionnels", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'carence en vitamine' est général. Le code E56.8 'Carence en autres vitamines' est le plus approprié car il englobe les carences non spécifiées. E55 est spécifique à la vitamine D, E53.8 au groupe B, et E61 est trop général (éléments nutritionnels, pas seulement vitamines).", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge supplémentaire (investigations, supplémentation vitaminique) et est associé à des complications ou à un tableau clinique complexe (syndrome de [PERSONNE_35]). Il est pertinent de le coder en DAS pour refléter cette complexité et l'impact sur les ressources.", "code": "E56.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E56.8 est le plus précis pour décrire une carence vitaminique non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifie son codage en DAS dans ce contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R52.0 (Douleur aigüe)
DP du séjour : O65.3 (Dystocie due à un rétrécissement du détroit inférieur et de la cavité moyenne)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur aigüe est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O65.3 (Dystocie due à un rétrécissement du détroit inférieur et de la cavité moyenne). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Les codes de la catégorie Z52 sont utilisés pour le codage du diagnostic principal du RSS produit pour un sujet admis aux fins de Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie,

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les codes de la catégorie Z52 sont utilisés pour le codage du diagnostic principal du RSS produit pour un sujet admis aux fins de Guide méthodologique de production des informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie,", "code": "Z52", "description": "Donneurs d’organes et de tissus", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Z52 (Donneurs d’organes et de tissus).", "exclusions_a_verifier": "examen d’un donneur éventuel (Z00.5)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 G90.0 ?

[Assistant]
Code G90.0 — Neuropathie autonome périphérique idiopathique

Ce code COMPREND :
Syncope par hyperexcitabilité du sinus carotidien


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 P61.8.

[Assistant]
P61.8 — Autres affections hématologiques précisées de la période périnatale
Chapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale
Catégorie parente : P61 (Autres affections hématologiques de la période périnatale)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "gliome"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un gliome est une tumeur cérébrale maligne, dérivant des cellules gliales. Le terme est général et peut désigner différents types de tumeurs.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement au terme 'Gliome' dans les sources fournies. Le code C70.1 est déjà codé et est le code approprié pour un gliome.", "discrimination": "Puisque le code C70.1 est déjà codé, il n'est pas nécessaire de chercher un autre code. Les autres codes proposés (D18, L43.1, etc.) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour un gliome.", "regle_pmsi": "Le gliome, en tant que tumeur cérébrale, mobilise des ressources significatives (imagerie, interventions chirurgicales, traitements). Son codage en DAS est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.", "code": "C70.1", "confidence": "high", "justification": "Le code C70.1 est le code approprié pour un gliome et est déjà codé. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C25 ?

[Assistant] La racine GHM 08C25 : 79(1-2) | 1-4 | 3 | Prothèses d'épaule