[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Torticolis
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le torticolis est une contraction involontaire des muscles du cou, entraînant une rotation anormale de la tête. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant une complexité accrue du tableau clinique et une implication de ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[M43.6, G24.3]", "discrimination": "Le code M43.6 (Torticolis) est exclu par le code G24.3 (Torticolis spasmodique) car le diagnostic est décrit comme un torticolis. Cependant, M43.6 est déjà codé. G24.3 est plus spécifique et décrit mieux le type de torticolis observé. L'exclusion de M43.6 par G24.3 est explicite dans le CIM-10.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code G24.3 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications associées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et de la biologie perturbée (CRP élevée, hypercréatininémie, hyperleucocytose). Il est important de noter que le torticolis est un diagnostic associé à la mastoïdite aiguë, le diagnostic principal.", "code": "G24.3", "confidence": "high", "justification": "Le code G24.3 (Torticolis spasmodique) est le code le plus spécifique disponible et correspond à la description clinique du torticolis, tout en respectant les exclusions du CIM-10 par rapport à M43.6 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Artériographie coronaire avec ventriculographie gauche, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "DDQH012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDQH012 Artériographie coronaire avec ventriculographie gauche, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie hiatale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie hiatale est une condition où une partie de l'estomac remonte à travers le diaphragme dans la cavité thoracique. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des reflux acides et des douleurs thoraciques.", "codes_candidats": "[Q40.1, K43]", "discrimination": "Q40.1 est une hernie hiatale congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte clinique (patient de 63 ans). K43 est un code trop général pour une hernie de la paroi abdominale antérieure. Il n'existe pas de code spécifique pour une hernie hiatale acquise dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (bilan biologique, imagerie, prise en charge des complications). Il est important de noter qu'il n'existe pas de code spécifique pour une hernie hiatale dans les sources fournies, ce qui rend le choix du code plus délicat.", "code": "K43", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour hernie hiatale, K43 est le code le plus approprié, bien qu'il soit général. Il est important de documenter clairement le diagnostic dans le dossier patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Hoquet
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F52.7 (Activité sexuelle excessive)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hoquet est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F52.7 (Activité sexuelle excessive). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.4 (Spasme du sphincter d'Oddi) ?

[Assistant] Le code K83.4 (Spasme du sphincter d'Oddi) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, suivi pour une insuffisance cardiaque droite chronique sur cœur pulmonaire chronique, est hospitalisé pour décompensation. Le bilan retrouve une hépatomégalie douloureuse avec reflux hépato-jugulaire. Le diagnostic de foie cardiaque congestif est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un foie cardiaque congestif, c'est-à-dire de manifestations hépatiques secondaires à l'élévation chronique de la pression veineuse centrale dans le cadre d'une cardiopathie chronique (cœur pulmonaire chronique avec insuffisance cardiaque droite).", "regle_pmsi": "Le foie cardiaque se code K76.1 Congestion passive chronique du foie. Ce code est toutefois accessoire par rapport à celui de l'affection cardiaque causale, qui doit figurer en diagnostic principal.", "code": "K76.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que le foie cardiaque se code K76.1 et que ce code est accessoire par rapport à la cardiopathie causale. Ici, le diagnostic principal sera l'insuffisance cardiaque droite sur cœur pulmonaire chronique, et K76.1 sera codé en diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C12 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C12 : 1-4 | 3 | Amputations du membre inférieur, sauf des orteils, pour
troubles circulatoires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 S86 ?

[Assistant]
Code S86 — Lésion traumatique de muscles et de tendons au niveau de la jambe

Ce code EXCLUT :
lésion traumatique (de) (du) :
ligament rotulien [S76.1]
muscles et de tendons au niveau de la cheville ou en dessous [S96.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 56 ans a subi une biopsie du foie et a développé un hématome au site de ponction. Elle a été hospitalisée pour surveillance et traitement de la complication.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Post-biopsie du foie, le patient présente une complication hémorragique.", "codes_candidats": "T81.0 - Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs; K91.8 - Autres complications postopératoires et post-procédurales de l'appareil digestif, non classées ailleurs", "discrimination": "T81.0 est choisi car l'hémorragie est directement liée à l'acte diagnostique (biopsie) et non à une chirurgie digestive.", "regle_pmsi": "DAS car il s'agit d'une complication de l'acte.", "code_retenu": "T81.0", "confidence": "high", "justification": "La complication est directement liée à une procédure diagnostique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "oedemes generalisés"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème généralisé se caractérise par un gonflement diffus du corps, résultant d'une accumulation excessive de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est important de rechercher la cause sous-jacente, qui peut être liée à des problèmes rénaux, cardiaques, ou d'autres affections systémiques.", "codes_candidats": "R60.1 Œdème généralisé", "discrimination": "Bien que d'autres codes puissent évoquer des causes spécifiques d'œdème, le diagnostic initial est simplement décrit comme un œdème généralisé. Le code R60.1 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible pour un œdème généralisé non étayé par une cause précise.  Il est important de noter que le code R601 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc éviter de le recoder.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'œdème généralisé indique une complication ou une manifestation associée à la pathologie principale (syndrome néphrotique). Sa présence a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté à la liste des diagnostics associés significatifs.", "code": "R60.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence de cause précise identifiée. Le code R601 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.8)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.09) ---
E66.09 Obésité due à un excès calorique de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.8, indique une surcharge de masse adipeuse chez un adulte. L'IMC est un indicateur de la relation entre le poids et la taille, utilisé pour identifier les personnes présentant un risque accru de problèmes de santé.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.07, E66.09, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.05 est pertinent car l'IMC est supérieur ou égal à 35 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 30.8, ce qui exclut ce code. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. E66.29 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.84 et E66.85 concernent des IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas non plus. E66.09 est un code général pour l'obésité due à un excès calorique, mais il ne précise pas l'IMC.  Bien que l'IMC soit de 30.8, il est supérieur à 30, ce qui rend E66.09 le code le plus approprié, même s'il ne précise pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en association avec l'asthme et les autres comorbidités, peut nécessiter une surveillance accrue, des ajustements thérapeutiques spécifiques, ou une consultation spécialisée (nutritionniste, etc.). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et une facturation appropriée.", "code": "E66.09", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.09 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'obésité chez un adulte, même si l'IMC n'est pas spécifié. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 25. Voir le point 2.2 de ce chapitre.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• dans le cas de personnes transgenres, lorsque la fonction groupage génère une erreur
liée à l’incompatibilité entre la variable sexe et le diagnostic principal alors que les
informations renseignées sont correctes – c’est notamment le cas quand le changement
de sexe a été fait à l’état civil et que la CMD correspond à l’organe pris en charge ;
• lorsqu’un séjour est classé dans certains GHM couteux, avec une durée de séjour
anormalement courte alors que la sortie n’a eu lieu ni par décès, ni par transfert
vers la MCO, et hors prestation interétablissement ;
• lorsque la durée du séjour est égale ou supérieure à 365 jours.
Dans ces circonstances, lorsque la confirmation du RSS est demandée, la réponse revêt l’une
des trois modalités suivantes :
• modification du contenu du RSS s’il est erroné ;
• confirmation du contenu du RSS (code « 1 ») ;
• absence de correction et de confirmation, la zone de saisie étant laissée vide (« à
blanc ») .
La confirmation d’un RSS multi-unité (code « 1 ») doit être enregistrée dans le dernier
RUM, dans l’ordre chronologique, du RSS.
En l’absence d’une demande de confirmation de codage, la zone de saisie doit être
laissée vide (« à blanc »).
❑ Date d'entrée dans l'unité médicale : jour, mois, année
Quand un patient est hospitalisé dans une unité médicale de MCO à l'issue d'un
passage par la structure d'accueil des urgences de la même entité géographique, la date
d’entrée enregistrée dans le RUM est celle de l’arrivée du patient dans l’entité
géographique.
Exemple : patient s’étant présenté aux urgences un jour J à 22 heures, admis dans
une unité d’hospitalisation quelques heures plus tard, à J+1. La date d’entrée
enregistrée dans le RUM est celle du jour J.
Nouveau-nés : lorsqu’ils sont nés dans l’établissement de santé, leur date d’entrée est celle
de leur naissance.
❑ Mode d'entrée dans l'unité médicale
Au sein de la notion générale de transfert au sens des codes de la sécurité sociale et de la
santé publique, le PMSI distingue la mu


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 30 ans accouche par voie basse et présente une déchirure périnéale du troisième degré nécessitant une réparation chirurgicale immédiate.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déchirure périnéale est clairement identifiée comme étant de troisième degré, une complication obstétricale.", "codes_candidats": "O70.0 Déchirure périnéale du premier degré, O70.2 Déchirure périnéale du troisième degré, O70.9 Déchirure périnéale, sans précision", "discrimination": "O70.2 est retenu car le degré de la déchirure est spécifiquement documenté comme troisième degré.", "regle_pmsi": "Codage précis selon le degré de déchirure obstétricale observé.", "code_retenu": "O70.2", "confidence": "high", "justification": "Le degré spécifique de la déchirure obstétricale justifie ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome dépressif"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'syndrome dépressif' indique la présence d'un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés tels que des troubles du sommeil, de l'appétit, de la concentration et de la fatigue.  Le contexte clinique suggère une dépression significative, potentiellement sévère, compte tenu de la présence d'autres pathologies et complications.", "codes_candidats": "F32.9, F32.10, F32.11, F32.01, F32.30, F33.8, F33.9, F31.5, F31.50", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'syndrome dépressif', il est crucial de déterminer le type et la sévérité de la dépression. L'absence d'informations sur la présence de symptômes psychotiques, de syndrome somatique, ou d'épisodes maniaques passés élimine F32.30, F32.11, F31.5, F31.50 et F33.3. F32.9 est trop général. F32.01 et F32.10 sont possibles si l'on considère une dépression légère ou moyenne sans syndrome somatique, mais l'implication clinique (comorbidités, complications) suggère une sévérité plus importante. F33.8 et F33.9 sont pour des troubles récurrents, ce qui n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la dépression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (comorbidités, complications, durée du séjour) indique que la dépression a probablement contribué à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS.  Il est important de noter que le code F32.9 était déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis.", "code": "F32.10", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'éléments cliniques précis sur la sévérité et la présence de symptômes somatiques, F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique) est le code le plus approprié. Il est plus spécifique que F32.9 et reflète une dépression significative sans information sur des éléments aggravants."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M02 ?

[Assistant]
La racine GHM 21M02 : T1 | 1-4 | Effets toxiques des médicaments et substances
biologiques, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R52.10 (Douleur neuropathique)
DP du séjour : E27.5 (Hyperfonctionnement de la médullosurrénale)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur neuropathique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E27.5 (Hyperfonctionnement de la médullosurrénale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Embolie ou thrombose d’un membre inférieur SAl » ?

[Assistant] {"code": "I80.3", "confidence": "high", "justification": "« Embolie ou thrombose d’un membre inférieur SAl » est un synonyme de I80.3 (Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule anale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule anale est une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une chirurgie antérieure ou une maladie inflammatoire de l'intestin. Elle se manifeste par une évacuation de matières fécales par une ouverture anale.", "codes_candidats": "[K60, K60.0, K60.1, K60.2, K60.3, K60.4, K60.5, N82, N82.0, N82.2, N82.3, Q42.2, Q42.3]", "discrimination": "Bien que K60 soit un code plus général pour les fissures et fistules anorectales, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques pour une fistule anale. K60.5 est le plus précis car il décrit spécifiquement une fistule anorectale, ce qui correspond à la description clinique. Les codes N82 et Q42 sont à exclure car ils impliquent des fistules avec d'autres organes (vagin, intestin grêle) ou des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fistule anale étant explicitement mentionnée et associée à des complications (abcès), elle est pertinente comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DAS. Le code doit être précis et refléter la pathologie principale.", "code": "K60.3", "confidence": "high", "justification": "K60.3 est le code le plus spécifique pour une fistule anale, correspondant à la description clinique et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.3 (Ulcère de l'estomac aigu, sans hémorragie ni perforation) ?

[Assistant] Le code K25.3 (Ulcère de l'estomac aigu, sans hémorragie ni perforation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) ?

[Assistant] Le code Q91.7 (Syndrome de Patau, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J17.2 (Pneumopathie au cours de mycoses) ?

[Assistant] Le code J17.2 (Pneumopathie au cours de mycoses) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Emphysème interstitiel
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'emphysème interstitiel est une affection pulmonaire caractérisée par une distension anormale des espaces interstitiels du poumon, c'est-à-dire les espaces entre les alvéoles. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des maladies pulmonaires inflammatoires, des infections ou des anomalies congénitales.", "codes_candidats": "[J98.2, P25, P25.0, P25.8]", "discrimination": "Le code P25.0 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code P25 est une notion plus générale, mais P25.0 est plus spécifique à la période périnatale. Le code P25.8 est une option, mais moins précise que J98.2. Le code J98.2 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'emphysème interstitiel, et l'exclusion du nouveau-né est respectée.  J43 est un code général pour emphysème et n'est pas aussi spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'emphysème interstitiel étant le diagnostic principal, il doit être codé en conséquence.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il ne s'agit pas d'un DAS.", "code": "J98.2", "confidence": "high", "justification": "Le code J98.2 décrit précisément l'emphysème interstitiel et exclut les cas liés à la période périnatale, ce qui correspond au contexte clinique du patient."}


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[User]
Code ce diagnostic : Chylurie
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F50.3 (Boulimie atypique)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Chylurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F50.3 (Boulimie atypique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans chute de vélo et se réceptionne sur le coude gauche. Il présente une douleur intense au niveau du coude avec impotence fonctionnelle totale. La radiographie confirme une fracture de l'olécrane avec déplacement. À l'examen clinique, on note un hématome important au coude et une ecchymose étendue sur la face postérieure de l'avant-bras, mais la peau en regard du foyer fracturaire est intacte, sans plaie ni exposition osseuse. Le chirurgien orthopédiste note cependant une tension cutanée importante avec menace d'ouverture.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S52.0) :
- S52.00 : Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus - " Fracture fermée "
- S52.01 : Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus - " Fracture ouverte "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fracture de l'olécrane (extrémité supérieure du cubitus/ulna) confirmée radiologiquement. L'examen clinique retrouve un hématome et une ecchymose importants avec une tension cutanée, mais sans effraction cutanée en regard du foyer de fracture. La notion de 'menace d'ouverture' peut induire en erreur, mais il n'y a pas de communication entre le foyer fracturaire et l'extérieur au moment de l'évaluation.", "codes_candidats": [{"code": "S52.00", "libelle": "Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus - Fracture fermée", "raison_envisagee": "La fracture est confirmée au niveau de l'olécrane (extrémité supérieure de l'ulna). Il n'y a pas d'effraction cutanée : la peau est intacte en regard du foyer de fracture. L'hématome et la tension cutanée ne constituent pas une ouverture."}, {"code": "S52.01", "libelle": "Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus - Fracture ouverte", "raison_envisagee": "La tension cutanée importante avec menace d'ouverture et l'hématome volumineux pourraient faire craindre une fracture ouverte. Ce code serait retenu s'il existait une plaie en communication avec le foyer fracturaire, exposant l'os ou les tissus profonds à l'environnement extérieur."}], "discrimination": "La distinction fondamentale entre S52.00 et S52.01 repose sur la présence ou l'absence d'une effraction cutanée en communication avec le foyer de fracture. Une fracture ouverte (S52.01) implique obligatoirement une plaie des parties molles mettant en communication le foyer fracturaire avec l'extérieur (classification de Cauchoix et Duparc ou de Gustilo). Une fracture fermée (S52.00) signifie que la peau en regard est intacte, même en présence d'un hématome important, d'une ecchymose étendue ou d'une tension cutanée menaçante. La notion de 'menace d'ouverture' ne suffit pas à coder en fracture ouverte : seule l'ouverture avérée et constatée cliniquement justifie le code S52.01. En cas de doute dans le dossier, la convention CIM-10 est de coder la fracture comme fermée par défaut.", "code": "S52.00", "confidence": "high", "justification": "Le code S52.00 (fracture fermée de l'extrémité supérieure du cubitus) est retenu car, malgré l'hématome volumineux et la tension cutanée avec menace d'ouverture, il n'existe aucune effraction cutanée en regard du foyer fracturaire. La peau est explicitement décrite comme intacte. Le code S52.01 (fracture ouverte) ne peut être retenu qu'en présence d'une plaie communiquant avec le foyer de fracture, ce qui n'est pas le cas ici. La convention CIM-10 précise que lorsqu'une fracture n'est pas qualifiée de fermée ou d'ouverte, elle doit être classée comme fermée. Dans ce cas, la description clinique confirme directement le caractère fermé, rendant le choix de S52.00 d'autant plus certain."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.0 (Gangrène gazeuse) ?

[Assistant] Le code A48.0 (Gangrène gazeuse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J18.9 et J15.2. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J15.2"], "retirer": ["J18.9"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.5 (Tumeur maligne de l'angle gauche du côlon) ?

[Assistant] Le code C18.5 (Tumeur maligne de l'angle gauche du côlon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 28 ans consulte pour une éruption cutanée évoluant depuis 10 jours, caractérisée par l'apparition brutale de papules érythémateuses disséminées sur le tronc et les membres, dont certaines présentent une nécrose centrale avec des croûtes varioliforme et des cicatrices varioliformes résiduelles. Le patient est fébrile à 38,2 °C et rapporte un malaise général. La biopsie cutanée montre une vascularite lymphocytaire dermique avec nécrose kératinocytaire marquée, compatible avec un diagnostic de maladie de Mucha-Habermann.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L41) :
- L41.1 : Pityriasis lichénoïde chronique
- L41.9 : Parapsoriasis, sans précision
- L41.5 : Parapsoriasis rétiforme
- L41.0 : Pityriasis lichénoïde et varioliforme aigu

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une éruption papuleuse aiguë avec nécrose centrale, des lésions varioliformes, une fièvre modérée et un début brutal évoluant sur quelques jours. La biopsie confirme une vascularite lymphocytaire avec nécrose épidermique. L'ensemble est caractéristique d'un pityriasis lichénoïde et varioliforme aigu (PLEVA), historiquement connu sous le nom de maladie de Mucha-Habermann. Le caractère aigu, nécrotique et fébrile est déterminant pour la discrimination.", "codes_candidats": [{"code": "L41.0", "libelle": "Pityriasis lichénoïde et varioliforme aigu", "raison_envisagee": "Le tableau clinique est aigu, avec papules nécrotiques varioliformes, fièvre et confirmation histologique. La note d'inclusion mentionne explicitement la maladie de Mucha-Habermann, ce qui correspond exactement au diagnostic posé."}, {"code": "L41.1", "libelle": "Pityriasis lichénoïde chronique", "raison_envisagee": "Le pityriasis lichénoïde chronique (PLC ou maladie de Juliusberg) appartient au même spectre que le PLEVA. On pourrait l'envisager car les deux entités partagent des papules érythémateuses squameuses sur le tronc. Cependant, le PLC évolue sur des mois/années avec des lésions non nécrotiques, sans fièvre ni caractère varioliforme, ce qui ne correspond pas ici."}, {"code": "L41.9", "libelle": "Parapsoriasis, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien ne précisait pas la forme exacte du parapsoriasis. Toutefois, le cas fournit suffisamment d'éléments cliniques et histologiques pour identifier précisément le type de parapsoriasis, rendant ce code non pertinent."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Aigu vs chronique** — L41.0 (PLEVA) se manifeste de façon aiguë avec nécrose, croûtes varioliformes et parfois fièvre, tandis que L41.1 (PLC) est une forme chronique indolente avec des papules squameuses brunâtres sans nécrose ni signes systémiques ; (2) **Spécificité vs code résiduel** — L41.9 est un code par défaut à n'utiliser que lorsque la documentation clinique est insuffisante pour préciser le type ; si le diagnostic est précisé, il faut coder au niveau de spécificité le plus élevé ; (3) **Inclusion explicite** — L41.0 inclut nommément la maladie de Mucha-Habermann, ce qui constitue un critère d'attribution directe lorsque ce diagnostic est mentionné. L41.5 (parapsoriasis rétiforme) est une entité distincte caractérisée par des plaques réticulées poïkilodermiques de grande taille, sans rapport avec le tableau aigu nécrotique décrit.", "code": "L41.0", "confidence": "high", "justification": "Le code L41.0 est le seul approprié car : (1) le diagnostic de maladie de Mucha-Habermann est explicitement posé et figure dans la note d'inclusion de L41.0 ; (2) le caractère aigu (10 jours d'évolution), la nécrose centrale des papules, l'aspect varioliforme et la fièvre sont pathognomoniques du PLEVA et excluent la forme chronique L41.1 qui se présente sans nécrose, sans fièvre et avec une évolution prolongée ; (3) L41.9 ne doit pas être utilisé car le diagnostic est précisé — les règles de codage imposent de coder au niveau de précision maximal disponible ; (4) L41.5 (parapsoriasis rétiforme) correspond à des plaques réticulées chroniques et non à des papules nécrotiques aiguës."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Photographies de la face ?

[Assistant] {"code": "ZAQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZAQP001 Photographies de la face."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.40 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), sans symptôme) ?

[Assistant] Le code F02.40 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), sans symptôme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M08 ?

[Assistant] La racine GHM 04M08 : T0 | 1-4 | Bronchopneumopathies chroniques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.3 (Lésion traumatique de la veine porte ou splénique) ?

[Assistant]
Le code S35.3 (Lésion traumatique de la veine porte ou splénique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « États mentionnés en C15 à C26 » ?

[Assistant] {"code": "Z80.0", "confidence": "high", "justification": "« États mentionnés en C15 à C26 » est un synonyme de Z80.0 (Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C42 ?

[Assistant] La racine GHM 08C42 : X | 69(1-2) | J | 1-4 | Interventions non mineures sur les tissus mous


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "autres et non précisées"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y33) ---
Y33 Autres événements précisés, intention non déterminée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres et non précisées\" est vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il peut faire référence à une complication non identifiée, une condition sous-jacente non diagnostiquée, ou un événement indéterminé. Dans ce contexte, il est probable qu'il se réfère à une complication liée à la désunion de la plaie opératoire, compte tenu des autres diagnostics codés.", "codes_candidats": "Plusieurs codes pourraient être envisagés, mais compte tenu du contexte et de la nature vague du diagnostic, les options les plus pertinentes sont : Y33 (Autres événements précisés, intention non déterminée), T81.38 (Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées), M40.2 (Cyphoses autres et non précisées).", "discrimination": "Y33 est un code général pour des événements non spécifiés. T81.38 est plus spécifique à la désunion de la plaie, qui est déjà codée comme DP. M40.2 n'est pas pertinent cliniquement. Bien que Y33 soit un code possible, il est préférable de rechercher un code plus précis si possible. Cependant, étant donné que le diagnostic est \"autres et non précisées\", Y33 semble être le choix le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'un hématome et d'un abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) suggèrent que ce diagnostic a justifié une prise en charge plus importante et donc correspond aux critères d'un DAS.", "code": "Y33", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic \"Autres et non précisées\" est intrinsèquement vague. Y33, bien que général, est le code le plus approprié dans l'absence d'une spécification plus précise, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R19.8 (Autres symptômes et signes précisés relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen)
DP du séjour : B82.0 (Helminthiase intestinale, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres symptômes et signes précisés relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B82.0 (Helminthiase intestinale, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I27.2 (Autres hypertensions pulmonaires secondaires) ?

[Assistant] Le code I27.2 (Autres hypertensions pulmonaires secondaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Remplacement de l'artère carotide commune, par cervicotomie et par thoracotomie ?

[Assistant] {"code": "EBKA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBKA003 Remplacement de l'artère carotide commune, par cervicotomie et par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adhérences péri-vésiculaires importantes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K66.0) ---
K66.0 Adhérences péritonéales
K66 Autres maladies du péritoine
K66.1 Hémopéritoine
K66.2 Fibrose rétropéritonéale
K66.8 Autres maladies précisées du péritoine

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule bilaire et des structures environnantes. Elles peuvent résulter d'une inflammation antérieure, d'une infection ou d'une chirurgie. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et, dans certains cas, nécessiter une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "K66.0 (Adhérences péritonéales), K56.5 (Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion), C48.1 (Parties précisées du péritoine).", "discrimination": "K66.0 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement les adhérences péritonéales, ce qui correspond à la description clinique. K56.5 est exclu car il implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. C48.1 décrit le péritoine mais ne spécifie pas la présence d'adhérences.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'adhérences péri-vésiculaires, nécessitant potentiellement une exploration chirurgicale ou une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est la cholécystite aiguë, et le DAS doit être distinct et significatif.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K66.0 décrit le mieux les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact potentiel sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.7 (Trouble mental résiduel ou psychotique de survenue tardive dû à l’alcool) ?

[Assistant]
Le code F10.7 (Trouble mental résiduel ou psychotique de survenue tardive dû à l’alcool) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 S01.5 selon le CoCoA.

[Assistant]
S01.5 — Plaie ouverte de la lèvre et de la cavité buccale
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : fracture dentaire (S02.5) ; luxation dentaire (S03.2)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Drainage de plusieurs collections d'un organe superficiel, par voie transcutanée avec guidage échographique » ?

[Assistant] {"code": "ZZJJ010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZJJ010 Drainage de plusieurs collections d'un organe superficiel, par voie transcutanée avec guidage échographique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "microangiopathie thrombotique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M31.1) ---
M31.1 Microangiopathie thrombotique
M31 Autres vasculopathies nécrosantes
M31.0 Angéite d'hypersensibilité
M31.3 Granulomatose de Wegener
M31.4 Syndrome de la crosse aortique [Takayasu]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La microangiopathie thrombotique (MAT) est un syndrome caractérisé par la formation de microthrombus dans les petits vaisseaux sanguins, entraînant une ischémie tissulaire et potentiellement des complications hémorragiques. Elle peut être associée à diverses conditions, notamment des troubles de la coagulation, des maladies auto-immunes ou des infections.", "codes_candidats": "[M31.1], [I80.1], [I80.8], [M31.0], [M31.3], [M31.4], [M31.5], [M31.6], [M31.7], [M31.8], [M31.9], [G95.1], [I82], [I82.3], [I80.9], [I82.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des thromboses veineuses (I80, I82), le diagnostic spécifique mentionné est une *microangiopathie* thrombotique, ce qui oriente vers le code M31.1.  M31.1 est le code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, incluant le purpura thrombotique thrombocytopénique. Les autres codes (M31.0, M31.3, M31.4, M31.5, M31.6, M31.7, M31.8, M31.9) concernent d'autres types de vasculites ou de thromboses veineuses qui ne correspondent pas précisément au diagnostic posé. G95.1 est pertinent pour les myélopathies vasculaires, ce qui n'est pas spécifié ici. I82.3 et I82.9 sont trop spécifiques à une localisation précise de la thrombose.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (hémorragie) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (F17.2, M311, D891, D695, D686, R13, E883, D696, M99.1, L29.9, M31.0). La MAT mobilise des ressources supplémentaires en raison de sa complexité et de la nécessité d'une prise en charge spécialisée.", "code": "M31.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, conforme au diagnostic posé et justifié en tant que DAS par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypercalciurie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercalciurie se caractérise par une excrétion excessive de calcium dans l'urine. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypercalcémie hypocalciurique familiale, l'hyperparathyroïdie, ou être idiopathique. Elle peut être symptomatique ou asymptomatique et nécessite une investigation pour en déterminer la cause et la prise en charge.", "codes_candidats": "[E83.5, E83.50, E83.51, E58, Y52.1, T46.1, N32.8]", "discrimination": "E83.5 est le code le plus pertinent pour l'hypercalciurie en général. E83.50 et E83.51 sont trop spécifiques (liés à des niveaux précis de calcium) et ne correspondent pas au diagnostic initial. E58 (carence en calcium) est une cause possible, mais moins probable que d'autres troubles métaboliques. Y52.1 et T46.1 se réfèrent à des médicaments (inhibiteurs calciques) et ne décrivent pas le diagnostic lui-même. N32.8 est une complication possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas de niveau de calcium, donc E83.5 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypercalciurie est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation complémentaire et peut mobiliser des ressources supplémentaires (bilans biologiques, examens spécialisés). Il est distinct du diagnostic principal (à 8.5) et apporte une information supplémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "E83.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypercalciurie, conforme aux règles d'inclusion/exclusion du CIM-10 et justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L11.8 (Autres formes précisées d'acantholyse) ?

[Assistant] Le code L11.8 (Autres formes précisées d'acantholyse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 T09 ?

[Assistant]
Code T09 — Autres lésions traumatiques du rachis et du tronc, niveau non précisé

Ce code EXCLUT :
dissection transversale du tronc [T05.8]
écrasement traumatique du tronc SAI [T04.1]
lésions traumatiques multiples du tronc [T00-T06]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Somnolence
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La somnolence se caractérise par un état de torpeur, de diminution de la vigilance et de la réactivité. Dans le contexte d'un patient épileptique, elle peut être liée à des médicaments antiépileptiques, à des troubles du sommeil associés à l'épilepsie, ou à d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[R40.0, R40, G47.0, G47.1, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1, F51.8]", "discrimination": "R40.0 (Somnolence) est un terme général. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est moins spécifique. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à la description de somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est un trouble spécifique et non une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil différents. F51.8 (Autres troubles du sommeil non organiques) est trop vague. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est le code le plus pertinent car il décrit une somnolence excessive, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'un patient épileptique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé significatif qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence excessive, en particulier chez un patient épileptique, peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques (ajustement médicamenteux, bilan du sommeil, etc.), justifiant son codage en DAS.", "code": "G47.1", "confidence": "high", "justification": "Le code G47.1 décrit les troubles du sommeil par somnolence excessive, ce qui correspond le mieux à la description clinique et au contexte médical du patient (épilepsie) et justifie une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "péricardite à"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'à' indique qu'elle est associée à une autre condition, ce qui est cohérent avec le contexte clinique du patient présentant un syndrome de [PERSONNE_35] et d'autres atteintes organiques.", "codes_candidats": "[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.8, I32, I01.0, I09.2, I51.8]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une péricardite associée à un syndrome de [PERSONNE_35], il est important de ne pas choisir un code non spécifique comme I30.0. Les codes I31.0 et I31.1 impliquent une chronicité qui n'est pas explicitement mentionnée. I31.8 est trop général. I01.0 et I09.2 sont liés à une étiologie rhumatismale qui n'est pas évoquée. I32 est un code de recours si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici. I51.8 est trop vague. Le contexte clinique suggère une péricardite associée à une condition sous-jacente, mais sans spécification de l'étiologie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La péricardite, associée aux antécédents complexes du patient et aux complications (abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est l'hypermobilité articulaire.", "code": "I32.8", "confidence": "high", "justification": "Le code I32.8 (Péricardite au cours d'autres maladies classées ailleurs) est le plus approprié car il indique une péricardite associée à une autre condition (syndrome de [PERSONNE_35]) sans spécifier l'étiologie précise. Cela reflète fidèlement le diagnostic clinique et justifie son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé en réanimation pour une défaillance multiviscérale dans un contexte de septicémie. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), avec un point de départ sur cathéter veineux central. Le patient présente une hypotension artérielle réfractaire au remplissage vasculaire nécessitant l'introduction de noradrénaline.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un sepsis à Staphylococcus aureus documenté par hémocultures, compliqué d'un choc septique (hypotension réfractaire au remplissage nécessitant des vasopresseurs). Deux codes sont nécessaires : un pour le sepsis à germe identifié et un pour le choc septique.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH distingue le code du sepsis selon le germe identifié. Lorsque le germe est Staphylococcus aureus (staphylocoque doré), le code A41.0 s'applique. En cas de choc septique associé, le code R57.2 doit être ajouté en complément pour caractériser la défaillance hémodynamique.", "code": "A41.0 + R57.2", "confidence": "high", "justification": "Les hémocultures documentent un Staphylococcus aureus, ce qui correspond précisément au code A41.0 (Sepsis à staphylocoques dorés). L'état de choc septique avec nécessité de vasopresseurs justifie l'ajout du code R57.2 (Choc septique). Le fascicule ATIH liste ces deux codes de manière distincte, indiquant qu'ils doivent être utilisés conjointement lorsque le choc septique complique un sepsis à germe identifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.1 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale) ?

[Assistant] Le code I61.1 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.5 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins iliaques) ?

[Assistant] Le code S35.5 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins iliaques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse de kyste synovial du poignet, par abord direct

[Assistant] {"code": "MGFA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGFA007 Exérèse de kyste synovial du poignet, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans, obèse, consulte pour des lésions érythémateuses suintantes et prurigineuses localisées dans les plis sous-mammaires et inguinaux. L'examen retrouve un érythème vernissé avec des fissures au fond des plis, accompagné de quelques lésions satellites pustuleuses en périphérie. Un prélèvement mycologique est réalisé et revient positif à Candida albicans. Quelques jours plus tard, la patiente développe des lésions vésiculeuses prurigineuses disséminées sur les avant-bras et le tronc, à distance des plis, sans germe identifié sur ces lésions secondaires.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L30) :
- L30.3 : Dermite infectée
- L30.0 : Dermite nummulaire
- L30.2 : Autosensibilisation cutanée
- L30.4 : Intertrigo érythémateux

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant deux phénomènes distincts mais liés : d'une part, une candidose des plis (intertrigo candidosique primitif documenté mycologiquement), et d'autre part, une éruption secondaire disséminée à distance du foyer infectieux initial, sans agent pathogène retrouvé sur ces lésions secondaires. Cette éruption à distance évoque une réaction d'hypersensibilité cutanée déclenchée par l'infection fongique primitive, connue sous le nom de candidide (ou lévuride), qui est une forme d'autosensibilisation cutanée.", "codes_candidats": [{"code": "L30.4", "libelle": "Intertrigo érythémateux", "raison_envisagee": "La localisation dans les plis (sous-mammaires et inguinaux) avec érythème pourrait orienter vers ce code. Cependant, l'intertrigo érythémateux désigne un érythème des plis non infectieux, d'origine mécanique ou irritative. Ici, la candidose documentée exclut ce diagnostic pour la lésion primitive, et les lésions secondaires ne sont pas dans les plis."}, {"code": "L30.3", "libelle": "Dermite infectée", "raison_envisagee": "La présence d'une infection candidosique documentée et de lésions suintantes pourrait faire évoquer une dermite infectée. Cependant, ce code désigne une dermite préexistante qui se surinfecte secondairement (dermite eczématoïde infectieuse), et non une réaction immunologique à distance d'un foyer infectieux. De plus, le motif principal de codage ici concerne les lésions disséminées secondaires, qui elles ne sont pas infectées."}, {"code": "L30.2", "libelle": "Autosensibilisation cutanée", "raison_envisagee": "Les lésions vésiculeuses disséminées à distance du foyer candidosique primitif, sans germe identifié, correspondent à une réaction immunologique d'hypersensibilité. Le terme inclusif 'Candidide [lévuride]' mentionné sous ce code désigne précisément ce type de réaction : une éruption cutanée secondaire à distance d'un foyer fongique, liée à une sensibilisation de l'organisme aux antigènes du champignon."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique : L30.4 (intertrigo érythémateux) désigne un érythème des plis d'origine non infectieuse (friction, macération) ; L30.3 (dermite infectée) correspond à une dermite préexistante secondairement surinfectée par un germe ; L30.2 (autosensibilisation cutanée) désigne une réaction immunologique à distance d'un foyer infectieux, où les lésions secondaires ne contiennent pas l'agent pathogène. La mention explicite de 'Candidide [lévuride]' dans les termes d'inclusion de L30.2 confirme que les éruptions réactionnelles à distance d'une candidose relèvent de ce code. Le critère discriminant essentiel est que les lésions disséminées sont stériles (pas de germe retrouvé) et surviennent à distance du foyer infectieux primitif, signant le mécanisme d'autosensibilisation.", "code": "L30.2", "confidence": "high", "justification": "Le code L30.2 est le seul approprié car la présentation clinique correspond exactement à une candidide (lévuride) : éruption cutanée disséminée, stérile, survenant à distance d'un foyer candidosique documenté, par mécanisme d'autosensibilisation immunologique. L30.4 est exclu car les lésions secondaires ne sont pas localisées dans les plis et le foyer primitif est infectieux. L30.3 est exclu car il ne s'agit pas d'une dermite préexistante surinfectée mais d'une réaction immunologique à distance sans germe dans les lésions secondaires. Le foyer candidosique primitif des plis sera codé séparément (B37.2 - Candidose de la peau et des ongles), tandis que L30.2 code spécifiquement la réaction d'autosensibilisation secondaire."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.13 (Bursite syphilitique (A52.7) - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M73.13 (Bursite syphilitique (A52.7) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Myringoplastie avec ossiculoplastie, sans exploration mastoïdoatticale » ?

[Assistant] {"code": "CBMA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CBMA005 Myringoplastie avec ossiculoplastie, sans exploration mastoïdoatticale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code V30 ?

[Assistant]
V30 — Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues, blessé dans une collision avec un piéton ou un animal
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V30-V39 (Occupant d'un véhicule à trois roues blessé dans un accident de transport)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Endométriose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus. Cela peut provoquer des douleurs, des saignements anormaux et une infertilité. Le contexte clinique suggère une endométriose, mais la localisation précise n'est pas mentionnée.", "codes_candidats": "[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'Endométriose' sans précision de localisation, et qu'un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires, le code N80.9 est le plus approprié. Il permet de coder la condition générale d'endométriose sans spécifier le site, ce qui est cohérent avec le manque d'informations précises dans le diagnostic initial. Les autres codes (N80.0 à N80.6) nécessiteraient une localisation précise qui n'est pas documentée.", "regle_pmsi": "Le code N80.9 est approprié en tant que DAS car il indique une condition associée significative qui peut nécessiter des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le contexte clinique (présence d'abcès, anomalies biologiques) justifie son utilisation en tant que DAS.", "code": "N80.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Endométriose' sans localisation précise, donc le code N80.9 (Endométriose, sans précision) est le plus adapté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.1 (Anémie par carence en vitamine B12 due à une malabsorption sélective de la vitamine B12,) ?

[Assistant] Le code D51.1 (Anémie par carence en vitamine B12 due à une malabsorption sélective de la vitamine B12,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.10 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi inférieure), prise en charge initiale) ?

[Assistant] Le code I21.10 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde (de la paroi inférieure), prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Adénomatose endocrinienne multiple » ?

[Assistant] {"code": "D44.8", "confidence": "high", "justification": "« Adénomatose endocrinienne multiple » est un synonyme de D44.8 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue pluriglandulaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 63 ans, atteinte de cirrhose biliaire primitive, bénéficie d'une endoscopie de dépistage en 2012. On découvre des varices œsophagiennes de grade II sans signe de saignement récent ni actif. Le compte rendu ne mentionne aucun épisode hémorragique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit de varices œsophagiennes découvertes au cours d'une maladie classée ailleurs (cirrhose biliaire primitive), sans aucune mention de caractère hémorragique. L'hospitalisation a lieu après 2011, donc les anciens codes I98.20/I98.29 sont définitivement supprimés.", "regle_pmsi": "Le code I98.2* est désormais réservé aux varices œsophagiennes non hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. De plus, le fascicule précise que si le caractère hémorragique n'est pas précisé, les varices œsophagiennes doivent être considérées comme non hémorragiques et se codent I98.2*.", "code": "I98.2*", "confidence": "high", "justification": "Le caractère hémorragique n'est pas mentionné dans le dossier (pas de saignement actif ni récent). Conformément à la règle du fascicule, en l'absence de précision sur le caractère hémorragique, les varices œsophagiennes au cours de maladies classées ailleurs sont considérées comme non hémorragiques et doivent être codées I98.2*. Le code I98.3* ne s'applique pas car aucune hémorragie n'est documentée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.52 (Schizophrénie résiduelle épisodique avec déficit stable) ?

[Assistant] Le code F20.52 (Schizophrénie résiduelle épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J11.0 (Grippe avec pneumopathie, virus non identifié) ?

[Assistant] Le code J11.0 (Grippe avec pneumopathie, virus non identifié) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "autres problèmes respiratoires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : J98.8

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS J98.8 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J98.8) ---
J98.8 Autres troubles respiratoires précisés
J98 Autres troubles respiratoires
J98.0 Affections des bronches, non classées ailleurs
J98.1 Collapsus pulmonaire
J98.2 Emphysème interstitiel

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "J98.8",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" est un terme vague qui indique des difficultés respiratoires non spécifiées. Il nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui pourrait être un facteur contributif.", "codes_candidats": "[J68.3, J44, J98.8, R06, R07.1]", "discrimination": "J68.3 est inapproprié car il implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné. J44 est trop général compte tenu de la présence de J43.9 (BPCO). R06 et R07.1 sont des symptômes et non des diagnostics, et doivent être exclus en raison de la présence de dyspnée (motif principal). J98.8 est le code le plus approprié car il permet de regrouper les problèmes respiratoires non spécifiés et qui nécessitent une investigation plus approfondie. Il est plus spécifique que les symptômes.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et traiter les problèmes respiratoires sous-jacents, en complément du DP (dyspnée) et des autres DAS déjà codés. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.", "code": "J98.8", "confidence": "high", "justification": "J98.8 permet de coder les problèmes respiratoires non spécifiés, ce qui correspond au diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 30 ans a été admis pour des épisodes de convulsions. Les investigations neurologiques n'ont pas montré d'anomalies, et les crises ont été jugées d'origine psychogène par l'équipe psychiatrique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les convulsions sont attribuées à une cause psychogène après exclusion de causes neurologiques.", "codes_candidats": "F44.5 Convulsions dissociatives; G40.9 Épilepsie, sans précision", "discrimination": "L'absence d'anomalies neurologiques et le diagnostic psychiatrique orientent vers F44.5 plutôt que vers une étiologie épileptique.", "regle_pmsi": "Les troubles dissociatifs sont codés sous F44 lorsque les causes organiques sont exclues.", "code_retenu": "F44.5", "confidence": "high", "justification": "Les convulsions sont confirmées d'origine dissociative, justifiant le code F44.5."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.83 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M00.83 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.14 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F00.14 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 10 ans est adressé en consultation par son institutrice en raison de difficultés persistantes à lire, malgré une intelligence normale et une vision adéquate.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un trouble isolé de la lecture sans autres déficiences cognitives ou sensorielles.", "codes_candidats": "F81.0 Trouble spécifique de la lecture, R48.0 Dyslexie SAI", "discrimination": "Un trouble spécifique de la lecture est diagnostiqué, non secondaire à d'autres causes, justifiant F81.0.", "regle_pmsi": "DP car c'est la raison de la consultation spécialisée.", "code_retenu": "F81.0", "confidence": "high", "justification": "Le trouble est spécifique à la lecture, sans autres causes sous-jacentes, ce qui correspond au code F81.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J40 (Bronchite, (non précisée comme aiguë ou chronique)) ?

[Assistant] Le code J40 (Bronchite, (non précisée comme aiguë ou chronique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 5 ans est suivi pour un retard de langage. Malgré une compréhension adéquate, son expression orale est significativement en retard par rapport à ses pairs. Aucun trouble auditif ou neurologique n'est identifié.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un trouble spécifique du développement du langage, avec une capacité expressive inférieure à sa compréhension.", "codes_candidats": "F80.1 - Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif; F80.0 - Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif; R47.0 - Dysphasie et aphasie, SAI", "discrimination": "Le déficit est uniquement dans l'expression, sans atteinte de la compréhension, ce qui correspond au code F80.1.", "regle_pmsi": "Le code F80.1 est utilisé pour les troubles du langage expressif isolés.", "code_retenu": "F80.1", "confidence": "high", "justification": "Le trouble est clairement identifié comme expressif, excluant les autres formes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.44 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M99.44 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « installations » ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« installations » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente à l'examen clinique une petite formation cutanée pédiculée située juste en avant du tragus de l'oreille droite. Le pavillon auriculaire homolatéral est par ailleurs de forme, de taille et de position normales. L'examen otoscopique du conduit auditif externe est sans particularité. Le pédiatre note cette anomalie isolée et demande un codage pour le séjour en maternité.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q17) :
- Q17.4 : Anomalie de position de l'oreille
- Q17.1 : Macrotie
- Q17.8 : Autres malformations congénitales précisées de l'oreille
- Q17.0 : Pavillon surnuméraire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une formation cutanée pédiculée pré-auriculaire isolée chez un nouveau-né, sans anomalie associée du pavillon (ni taille anormale, ni position anormale, ni absence de lobe). Cette formation correspond à un appendice préauriculaire, c'est-à-dire un reliquat embryonnaire des arcs branchiaux se manifestant par un petit bourgeon de tissu cutané et parfois cartilagineux en avant de l'oreille.", "codes_candidats": [{"code": "Q17.0", "libelle": "Pavillon surnuméraire", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement l'appendice préauriculaire, le tragus accessoire et le lobule surnuméraire. La description clinique d'une formation pédiculée pré-tragienne correspond exactement à un appendice préauriculaire ou tragus accessoire."}, {"code": "Q17.8", "libelle": "Autres malformations congénitales précisées de l'oreille", "raison_envisagee": "Code résiduel envisagé par défaut quand la malformation congénitale de l'oreille ne semble pas correspondre aux codes spécifiques. On pourrait hésiter si l'on ne reconnaît pas la lésion comme un appendice préauriculaire et qu'on la considère comme une malformation auriculaire atypique non classée ailleurs."}, {"code": "Q17.4", "libelle": "Anomalie de position de l'oreille", "raison_envisagee": "Pourrait être évoqué à tort si le codeur interprète la présence d'un appendice devant l'oreille comme une anomalie de positionnement d'une structure auriculaire. Cependant, le pavillon est en position normale ; il s'agit d'une structure surnuméraire et non d'un déplacement."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature de l'anomalie : Q17.0 couvre spécifiquement les structures auriculaires surnuméraires (appendice préauriculaire, tragus accessoire, lobule surnuméraire, polyotie), c'est-à-dire du tissu en excès. Q17.4 concerne exclusivement un déplacement de l'oreille elle-même (implantation basse), sans tissu surnuméraire. Q17.8 est un code résiduel pour les malformations précisées mais non classées dans les rubriques spécifiques (comme l'absence congénitale du lobe). Q17.1 (macrotie) concerne un pavillon de taille anormalement grande, ce qui n'est pas le cas ici. Dès lors qu'on identifie un appendice préauriculaire — formation pédiculée en avant du tragus — le code Q17.0 s'impose car cette entité y est explicitement incluse.", "code": "Q17.0", "confidence": "high", "justification": "La formation cutanée pédiculée pré-tragienne correspond à un appendice préauriculaire, terme explicitement listé dans les inclusions de Q17.0 (Pavillon surnuméraire). Le pavillon est de taille normale (excluant Q17.1 – Macrotie), en position normale (excluant Q17.4 – Anomalie de position), et le lobe est présent (excluant Q17.8 qui inclut l'absence congénitale du lobe). Il ne s'agit pas d'une malformation résiduelle non classée ailleurs mais bien d'une entité nommément rattachée à Q17.0. Le code résiduel Q17.8 ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus spécifique existe et couvre exactement la situation clinique."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 70 ?

[Assistant] {"code": "O04", "confidence": "high", "justification": "« obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 70 » est un synonyme de O04 (Avortement médical) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C01 (Tumeur maligne de la base de la langue) ?

[Assistant] Le code C01 (Tumeur maligne de la base de la langue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bactériurie mixte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.8) ---
N39.8 Autres affections précisées de l'appareil urinaire
N39 Autres affections de l'appareil urinaire
N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériurie mixte fait référence à la présence de plusieurs types de bactéries dans l'urine, ce qui peut indiquer une infection urinaire plus complexe et potentiellement plus difficile à traiter.", "codes_candidats": "N39.8 (Bactériurie mixte) - déjà codé, mais peut-être insuffisant pour un DAS, U83.71 (Bactérie multirésistante) si les bactéries impliquées sont résistantes, Z11.2 (Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes) si le diagnostic est fait dans le cadre d'un dépistage.", "discrimination": "Bien que N39.8 soit pertinent, il est déjà codé. U83.71 serait approprié si la bactériurie mixte implique des bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Z11.2 n'est pas pertinent car il s'agit d'un diagnostic clinique, pas d'un dépistage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bactériurie mixte justifie l'utilisation d'un code supplémentaire si elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, durée de séjour prolongée). Le fait qu'elle soit mixte suggère une complexité accrue nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "N39.8", "confidence": "medium", "justification": "N39.8 est le code le plus précis pour 'bactériurie mixte' et est déjà codé. Bien qu'il puisse être pertinent de considérer la résistance bactérienne (U83.71), l'absence d'information sur la résistance dans le contexte clinique rend N39.8 le choix le plus approprié. Il est important de noter que le fait qu'il soit déjà codé implique qu'il a déjà été considéré comme significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M82.04.

[Assistant]
M82.04 — Ostéoporose au cours de myélomatose multiple - Main
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M82.0 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple)
Comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Allongement osseux extemporané à la main, avec autogreffe osseuse ?

[Assistant] {"code": "MDAA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDAA001 Allongement osseux extemporané à la main, avec autogreffe osseuse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "anesthésie : anesthésie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'anesthésie' indique que le patient a reçu une anesthésie, probablement dans le cadre de la gonarthrose (DP du séjour). La présence d'une infection suggère une complication post-opératoire potentielle liée à l'intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie.", "codes_candidats": "[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale probable. Les codes O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte clinique. Les codes T41.3 et Y48.3 sont des anesthésiques locaux, ce qui ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale. T41.4 (Anesthésique, sans précision) est le plus approprié car il ne précise pas le type d'anesthésie, ce qui est cohérent avec la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'anesthésie, surtout si elle a été compliquée par une infection, peut nécessiter une surveillance accrue, des médicaments spécifiques, et potentiellement une prise en charge par l'anesthésiste réanimateur. Le code doit être distinct du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (M257, M242, M240, T81.8).", "code": "T41.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus approprié pour décrire l'anesthésie sans précision, conforme à la description clinique et justifiant une ressource supplémentaire en raison du contexte clinique (infection)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Syndrome de sevrage néonatal » ?

[Assistant] {"code": "P96.1", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de sevrage néonatal » est un synonyme de P96.1 (Symptômes de sevrage du nouveau-né dus à la toxicomanie de la mère) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) ?

[Assistant] Le code S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.