[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme Y, 32 ans, se présente avec une douleur thoracique et une dyspnée. Une radiographie montre un épanchement pleural. La suspicion de pleurésie tuberculeuse est retenue en l'absence de confirmation microbiologique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'un épanchement pleural suspect de tuberculose sans confirmation microbiologique.", "codes_candidats": "A16.5 Pleurésie tuberculeuse, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique; J90 Épanchement pleural, non précisé; A16.7 Primo-infection tuberculeuse de l’appareil respiratoire", "discrimination": "Le contexte clinique et l'absence de confirmation orientent vers A16.5.", "regle_pmsi": "DP car c'est le diagnostic principal suspecté.", "code_retenu": "A16.5", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique est typique d'une pleurésie tuberculeuse sans confirmation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Internalisation secondaire de plusieurs drainages biliaires externes déjà en place ?

[Assistant] {"code": "HMMA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMMA002 Internalisation secondaire de plusieurs drainages biliaires externes déjà en place."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M83 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M83 — Ostéomalacie de l’adulte
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : [Voir codage de la localisation en début de chapitre]
À l'exclusion de : ostéodystrophie rénale (N25.0) ; ostéomalacie : • infantile et juvénile (E35.0) ; • résistante à la vitamine D (E83.3) ; rachitisme (évolutif) (E55.0) • résistant à la vitamine D (E83.3) ; • séquelles (E64.3)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.90 (Infarctus (aigu) du myocarde sans précision, prise en charge initiale) ?

[Assistant] Le code I21.90 (Infarctus (aigu) du myocarde sans précision, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Lymphœdème après mastectomie » ?

[Assistant] {"code": "I97.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I97.2 Lymphœdème après mastectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans subit une coloscopie de dépistage. Plusieurs polypes sont retrouvés au niveau du côlon sigmoïde. L'examen anatomopathologique conclut à des polypes adénomateux sans signe de dégénérescence maligne, sans contexte familial de polypose héréditaire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit de polypes coliques non tumoraux (adénomateux bénins), sans dégénérescence maligne identifiée à l'histologie, et sans caractère héréditaire. La nature histologique est précisée (adénome) mais reste bénigne.", "regle_pmsi": "K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon et les polypes dont la nature histologique n'est pas précisée. En l'absence de dégénérescence maligne et de polypose héréditaire, c'est ce code qui s'applique. Les subdivisions K63.5+– pour polypose non héréditaire sont facultatives.", "code": "K63.5", "confidence": "high", "justification": "Les polypes sont bénins (non tumoraux) et non héréditaires. Le fascicule ATIH précise que K63.5 code les polypes non tumoraux du côlon. Il n'y a pas lieu de coder en tumeur maligne puisque l'anatomopathologie ne retrouve pas de dégénérescence."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 J15.4 (Pneumopathie due à d’autres streptocoques) ?

[Assistant]
Le code J15.4 (Pneumopathie due à d’autres streptocoques) exclut :
pneumonie due à (des) : • Streptococcus pneumoniae (J13) ; • streptocoques, groupe B (J15.3)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient nécessite une ventilation, ce qui implique une assistance respiratoire. La mention 'spontanée' suggère une ventilation non invasive, mais la répétition du terme 'ventilation' indique une importance clinique significative, potentiellement due à une défaillance respiratoire sous-jacente ou à une condition nécessitant une surveillance et un support ventilatoire continu.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec PEP > 6 et/ou FiO2 > 60%)', 'GLLD007 (Ventilation mécanique à poumons séparés)']", "discrimination": "Bien que la ventilation soit spontanée, la répétition du terme et le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) suggèrent une assistance ventilatoire significative et potentiellement continue. Z99.1 est pertinent car il décrit une dépendance, même si la ventilation est spontanée, elle est essentielle pour le maintien de la fonction respiratoire. GLLD003 est possible mais moins précis car il ne reflète pas la complexité de la situation clinique. GLLD004 et GLLD007 sont moins probables car il n'y a pas d'indication de ventilation mécanique invasive ou à poumons séparés.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La ventilation est clairement un élément central du séjour, justifiant une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la nature de l'assistance ventilatoire.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'une ventilation, même si elle est spontanée, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie le code Z99.1. La répétition du terme 'ventilation' souligne l'importance de ce support respiratoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K60 (Fissure et fistule des régions anale et rectale) ?

[Assistant]
Le code K60 (Fissure et fistule des régions anale et rectale) exclut :
avec abcès ou phlegmon (K61.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C02 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C02 : 1-4 | 3 | Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation
extracorporelle et avec cathétérisme cardiaque ou
coronarographie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 22 ans, peintre en bâtiment, est adressé en consultation d'addictologie par son médecin traitant. Il reconnaît inhaler quotidiennement depuis deux ans des vapeurs de diluant et de colle qu'il détourne de son lieu de travail, avec une perte de contrôle manifeste et un besoin compulsif d'inhalation. Il présente un phénomène de tolérance nécessitant des quantités croissantes. L'examen clinique retrouve une éruption péri-orale érythémateuse typique (« rash du sniffeur »), une hépatomégalie sensible à la palpation, ainsi qu'un tremblement fin des extrémités et une neuropathie périphérique des membres inférieurs avec diminution des réflexes achilléens bilatéralement.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F18.24) :
- F18.241 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Syndrome de dépendance" - "dépendance active avec signe physique"
- F18.240 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Syndrome de dépendance" - "dépendance active sans signe physique"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant un syndrome de dépendance avéré aux solvants volatils (critères remplis : usage compulsif quotidien depuis plus de 2 ans, tolérance, perte de contrôle). Le patient utilise actuellement la substance, ce qui le place dans la catégorie « dépendance active » (F18.24). La question cruciale est de déterminer si des signes physiques liés à cette dépendance active sont présents. L'examen clinique met en évidence plusieurs atteintes organiques directement imputables à l'inhalation chronique de solvants : dermatite péri-orale, hépatomégalie (hépatotoxicité des solvants), tremblement et neuropathie périphérique (neurotoxicité des solvants volatils).", "codes_candidats": {"F18.241": "Dépendance active avec signe physique — Ce code est envisagé car le patient présente des manifestations physiques objectivables (rash péri-oral, hépatomégalie, tremblement, neuropathie périphérique) directement attribuables à l'usage chronique de solvants volatils, en plus de la dépendance active confirmée.", "F18.240": "Dépendance active sans signe physique — Ce code serait retenu si le patient présentait uniquement les critères comportementaux et psychologiques de la dépendance active (usage compulsif, tolérance, perte de contrôle) sans qu'aucune atteinte physique ou somatique liée à l'intoxication chronique ne soit objectivée à l'examen clinique."}, "discrimination": "La différence clé entre F18.240 et F18.241 repose exclusivement sur la présence ou l'absence de signes physiques objectivables liés à la dépendance active. Le 6e caractère « 0 » (F18.240) indique une dépendance active purement comportementale/psychologique, sans retentissement somatique constaté. Le 6e caractère « 1 » (F18.241) indique que la dépendance active s'accompagne de signes physiques documentés à l'examen clinique (atteintes cutanées, hépatiques, neurologiques, etc.) directement attribuables à l'usage chronique de la substance. Il ne s'agit pas de la présence de comorbidités indépendantes, mais bien de manifestations physiques causalement liées à l'intoxication chronique par les solvants volatils.", "code": "F18.241", "confidence": "high", "justification": "Le code F18.241 est retenu car le patient remplit tous les critères de dépendance active aux solvants volatils (usage quotidien actuel, tolérance, perte de contrôle, durée > 2 ans) ET présente des signes physiques clairement attribuables à cette intoxication chronique : la dermatite péri-orale (« rash du sniffeur », pathognomonique de l'inhalation de solvants), l'hépatomégalie (hépatotoxicité des solvants), le tremblement des extrémités et la neuropathie périphérique (neurotoxicité des solvants volatils). Le code F18.240 est écarté car il est réservé aux situations où la dépendance active est documentée mais sans aucun signe physique objectivable à l'examen. Ici, la présence de multiples atteintes organiques directement liées à l'usage de solvants impose le choix du code avec le suffixe « 1 » (avec signe physique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM EDLF019.

[Assistant]
EDLF019 — Injection intraartérielle rénale in situ sélective ou hypersélective d'agent pharmacologique anticancéreux avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 153.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, originaire du Mexique rural, consulte pour des lésions cutanées évoluant depuis plusieurs années. L'examen dermatologique révèle sur les avant-bras et le dos des mains la coexistence de larges plaques dépigmentées (achromiques) d'aspect cicatriciel et de plaques hyperpigmentées bleu-ardoisé. La sérologie tréponémique est positive et l'anamnèse retrouve un antécédent de pinta diagnostiquée il y a 8 ans, traitée de façon incomplète.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A67) :
- A67.2 : Lésions tardives de la pinta
- A67.1 : Lésions intermédiaires de la pinta
- A67.3 : Lésions mixtes de la pinta
- A67.0 : Lésions initiales de la pinta

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pinta évoluée avec deux types de lésions cutanées coexistantes : des lésions achromiques (dépigmentées, typiques du stade tardif) et des lésions hyperchromiques (hyperpigmentées, typiques du stade intermédiaire). Cette association de lésions à des stades différents sur un même patient est caractéristique d'une forme mixte. Le contexte géographique (Mexique rural) et la sérologie tréponémique positive confirment le diagnostic de pinta à Treponema carateum.", "codes_candidats": {"A67.2": "Envisagé car le patient présente des lésions achromiques et cicatricielles, qui sont des lésions tardives de la pinta. La longue durée d'évolution (8 ans) oriente aussi vers ce stade.", "A67.1": "Envisagé car le patient présente également des plaques hyperpigmentées (hyperchromiques), qui correspondent aux lésions intermédiaires de la pinta (pintides).", "A67.3": "Envisagé car le patient présente simultanément des lésions achromiques ET des lésions hyperchromiques, ce qui correspond exactement à la définition des lésions mixtes de la pinta."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la coexistence de lésions de stades différents. A67.1 ne code que les lésions intermédiaires isolées (hyperchromiques, hyperkératosiques, plaques érythémateuses). A67.2 ne code que les lésions tardives isolées (achromiques, cicatricielles, dyschromiques, cardiovasculaires). A67.3 est spécifiquement défini par l'inclusion « Lésions cutanées achromiques avec lésions cutanées hyperchromiques de la pinta », c'est-à-dire la coexistence sur un même patient de lésions de stade tardif (achromiques) et de stade intermédiaire (hyperchromiques). Ni A67.2 ni A67.1 ne doivent être utilisés lorsque les deux types de lésions coexistent, car A67.3 a été créé précisément pour cette situation mixte.", "code": "A67.3", "confidence": "high", "justification": "Le code A67.3 est le seul approprié car le tableau clinique associe explicitement des lésions achromiques (stade tardif) et des lésions hyperchromiques (stade intermédiaire), ce qui correspond mot pour mot à l'inclusion de A67.3 : « Lésions cutanées achromiques avec lésions cutanées hyperchromiques de la pinta ». Coder A67.2 serait incorrect car il ignorerait la composante hyperchromique encore active. Coder A67.1 serait incorrect car il ignorerait la composante achromique tardive. Coder les deux séparément (A67.1 + A67.2) serait également inapproprié puisque la CIM-10 propose un code combiné spécifique (A67.3) pour cette situation clinique mixte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C17.3 (Tumeur maligne du diverticule de Meckel) ?

[Assistant] Le code C17.3 (Tumeur maligne du diverticule de Meckel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique d'une pièce de mastectomie partielle ou totale avec lésion unifocale

[Assistant] {"code": "QEQX004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEQX004 Examen anatomopathologique à visée carcinologique d'une pièce de mastectomie partielle ou totale avec lésion unifocale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans consulte pour une rougeur et un gonflement douloureux au niveau de l'avant-bras droit, apparus depuis trois jours. Aucun traumatisme préalable n'est rapporté. Un traitement antibiotique est initié après que le diagnostic d'infection localisée de la peau soit posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes décrits sont typiques d'une infection localisée de la peau avec rougeur, gonflement et douleur.", "codes_candidats": "L08.9 - Infection localisée de la peau et du tissu cellulaire souscutané, sans précision; L00 - Syndrome d’épidermolyse staphylococcique du nourrisson; L51.2 - Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell]", "discrimination": "L08.9 est choisi car il s'agit d'une infection locale sans spécificité pédiatrique ou de syndrome particulier.", "regle_pmsi": "Code à utiliser pour une infection cutanée localisée sans autre précision.", "code_retenu": "L08.9", "confidence": "high", "justification": "Le scénario décrit correspond exactement à une infection localisée de la peau sans particularité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H54.2 (Déficience visuelle modérée, binoculaire) ?

[Assistant] Le code H54.2 (Déficience visuelle modérée, binoculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
N ote Cette catégorie doit être utilisée comme code principal afin d’identifier les effets indésirables de causes inconnues, indéterminées ou mal définies, non classés ailleurs. Elle peut être utilisée comme code supplémentaire pour le codage des causes multiples afin d’identifier les effets indésir...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "N ote Cette catégorie doit être utilisée comme code principal afin d’identifier les effets indésirables de causes inconnues, indéterminées ou mal définies, non classés ailleurs. Elle peut être utilisée comme code supplémentaire pour le codage des causes multiples afin d’identifier les effets indésirables d’états classés ailleurs.", "code": "T78", "description": "Effets indésirables, non classés ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T78 (Effets indésirables, non classés ailleurs).", "exclusions_a_verifier": "complications de soins chirurgicaux et médicaux NCA (T80-T88)"}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "e le 14"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'E le 14' est une expression inhabituelle et non standardisée. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification médicale précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation, d'une erreur de transcription, ou d'un code interne spécifique à l'établissement. Compte tenu des autres diagnostics codés, il est possible qu'il s'agisse d'une erreur de frappe ou d'une référence à un autre diagnostic non codé.", "codes_candidats": "Étant donné le manque de clarté du diagnostic, il est difficile d'identifier des codes CIM-10 candidats directs. Les codes suivants ont été considérés, mais sont peu probables sans informations supplémentaires : W14 (Chute du haut d'un arbre), S14.0 (Commotion et œdème de la moelle cervicale), S14.3 (Lésion traumatique du plexus brachial), C14.2 (Anneau de Waldeyer).", "discrimination": "L'absence de contexte clinique précis rend impossible une discrimination basée sur les inclusions/exclusions des codes CIM-10. W14 est peu probable vu le contexte. S14.0 et S14.3 nécessitent des éléments cliniques spécifiques qui ne sont pas mentionnés. C14.2 est improbable sans indication d'atteinte de l'anneau de Waldeyer.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans comprendre la signification de 'E le 14', il est impossible de déterminer si cela est le cas. Si 'E le 14' représente une complication ou une condition coexistante qui a nécessité des soins supplémentaires, il peut être justifié en tant que DAS. Si c'est une erreur, il ne devrait pas être codé.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En raison du manque de clarté du diagnostic 'E le 14', le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de vérifier et clarifier la signification de ce diagnostic avec le médecin prescripteur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.24 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M00.24 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. B., 45 ans, est hospitalisé en psychiatrie pour un épisode de dépression sévère. Il a des antécédents d'épisodes maniaques, confirmant un trouble bipolaire de type I.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dépression sévère actuelle, associée à un passé d'épisodes maniaques, indique un trouble bipolaire.", "codes_candidats": "F31.4 (Trouble bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques), F32.2 (Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques), F31.3 (Trouble bipolaire, épisode actuel de dépression modérée)", "discrimination": "F31.4 est choisi car il s'agit d'un trouble bipolaire avec antécédents maniaques, excluant F32.2 qui n'englobe que la dépression.", "regle_pmsi": "Le DP est l'épisode dépressif sévère dans le cadre d'un trouble bipolaire.", "code_retenu": "F31.4", "confidence": "high", "justification": "L'épisode dépressif est caractérisé dans le cadre d'un trouble bipolaire confirmé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B69.9 (Cysticercose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B69.9 (Cysticercose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans présente une éruption cutanée, des douleurs articulaires et de la fièvre après avoir commencé un traitement médicamenteux. Les investigations révèlent un lupus érythémateux disséminé déclenché par le médicament.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes apparaissent après l'initiation d'un médicament, suggérant un lupus érythémateux disséminé médicamenteux.", "codes_candidats": "M32.0 Lupus érythémateux disséminé médicamenteux; M32.1 Autres formes de lupus érythémateux disséminé; L27.0 Dermatite due à des substances ingérées", "discrimination": "M32.0 est retenu car le lupus est spécifiquement induit par un médicament, contrairement aux autres formes de lupus ou à une dermatite.", "regle_pmsi": "M32.0 est utilisé avec un code supplémentaire pour identifier le médicament responsable.", "code_retenu": "M32.0", "confidence": "high", "justification": "Le lupus induit par le médicament est clairement identifié, justifiant M32.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.00 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I13.00"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Mesure radio-isotopique du métabolisme phosphocalcique

[Assistant] {"code": "KGQL002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : KGQL002 Mesure radio-isotopique du métabolisme phosphocalcique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D47.2 (Gammapathie monoclonale de signification indéterminée [GMSI]) ?

[Assistant] Le code D47.2 (Gammapathie monoclonale de signification indéterminée [GMSI]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.5 (Coma du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P91.5 (Coma du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C47 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C47 : 1-4 | D-069;
D-336 | 3 | Prothèses de hanche pour traumatismes récents


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.93 (Goutte, sans précision - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M10.93 (Goutte, sans précision - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dénutrition"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dénutrition se caractérise par un manque d'apport nutritionnel, entraînant un déficit en nutriments essentiels. Chez un homme de 22 ans avec un IMC de 16.0, cela indique une malnutrition significative, potentiellement due à un apport insuffisant ou à une absorption altérée. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une inflammation, une atteinte hépatique et une anémie, qui peuvent être exacerbées par la dénutrition.", "codes_candidats": "[E43] Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; [E45] Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique ; [E64] Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles ; [O25] Malnutrition au cours de la grossesse ; [T73.0] Effets de la faim", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, E43 semble le plus approprié pour décrire la malnutrition protéino-énergétique sans précision. E45 est moins pertinent car il implique un retard de développement, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O25 est exclu car le patient n'est pas enceinte. E64 décrit des séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. T73.0 est trop général et ne reflète pas la nature protéino-énergétique de la malnutrition.", "regle_pmsi": "La dénutrition, avec un IMC de 16.0 et les complications associées (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques), justifie un codage en tant que DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, investigations biologiques, traitement des complications). Le guide méthodologique souligne l'importance de la dénutrition chez les patients de moins de 18 ans, mais les critères phénotypiques s'appliquent également à l'adulte, justifiant le codage en DAS.", "code": "E43", "confidence": "high", "justification": "E43 décrit le mieux la malnutrition protéino-énergétique observée chez le patient, justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.51 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M86.51 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
États mentionnés en T82.0 dus à une prothèse et un implant mammaires

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "États mentionnés en T82.0 dus à une prothèse et un implant mammaires", "code": "T85.4", "description": "Complication mécanique d’une prothèse et d’un implant mammaires", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T85.4 (Complication mécanique d’une prothèse et d’un implant mammaires)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "déviation de la cloison"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J34.2) ---
J34.2 Déviation de la cloison nasale
J34 Autres maladies du nez et des sinus du nez
J34.0 Abcès, furoncle et anthrax du nez
J34.1 Kyste et mucocèle du nez et des sinus du nez
J34.3 Hypertrophie des cornets du nez

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déviation de la cloison nasale est une anomalie structurelle de la cloison qui sépare les cavités nasales. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (suite à un traumatisme, une chirurgie, etc.). Elle peut entraîner une obstruction nasale, des difficultés respiratoires et des sinusites récurrentes.", "codes_candidats": "[J34.2] Déviation de la cloison nasale, [S03.1] Luxation de la cloison du nez, [Q30.3] Perforation congénitale de la cloison nasale, [Q37.1] Fente de la voute du palais avec fente labiale unilatérale, [Q37.2] Fente du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.4] Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.0] Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'déviation' suggère une anomalie structurelle plutôt qu'une luxation (S03.1) ou une perforation (Q30.3). Les codes Q37 concernent des fentes de la voute palatine et de la lèvre, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. J34.2 est le code le plus approprié pour une déviation de la cloison nasale, qu'elle soit acquise ou congénitale. Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la déviation, donc J34.2 est le code le plus général et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, hémoglobine basse, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une implication significative et justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier qu'il n'y a pas de code plus spécifique qui pourrait remplacer J34.2.", "code": "J34.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une déviation de la cloison nasale, ce qui correspond directement au code J34.2. Les autres codes ne sont pas appropriés compte tenu de la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M10.02 ?

[Assistant]
M10.02 — Goutte idiopathique - Bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M10.0 (Goutte idiopathique)
Comprend : humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I51.3 (Thrombose intra-cardiaque, non classée ailleurs) ?

[Assistant]
Le code I51.3 (Thrombose intra-cardiaque, non classée ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.14 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Main) ?

[Assistant] Le code M90.14 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E55.0 (Rachitisme évolutif) ?

[Assistant] Le code E55.0 (Rachitisme évolutif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Gonarthrose primaire, bilatérale - Jambe

[Assistant] {"code": "M17.06", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M17.06 Gonarthrose primaire, bilatérale - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans, avec des antécédents de diabète de type 2 mal contrôlé, est admis à l'hôpital pour une déshydratation sévère et une hyperglycémie. Lors de l'examen clinique, une insuffisance rénale aiguë est suspectée. Les examens complémentaires révèlent une nécrose papillaire au niveau des reins. Le patient présente également des douleurs lombaires et une diminution marquée de la diurèse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une insuffisance rénale aiguë avec des signes de nécrose papillaire, ce qui oriente vers une atteinte médullaire.", "codes_candidats": "Les codes N17.2 (Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire) et N17.9 (Insuffisance rénale aigüe, sans précision) sont envisagés.", "discrimination": "Le choix entre N17.2 et N17.9 repose sur la présence de nécrose papillaire, qui est une forme spécifique de nécrose médullaire. Puisque la nécrose médullaire est précisée par les examens, le code N17.2 est préféré à N17.9.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque des détails spécifiques sont disponibles sur la condition pathologique, le code le plus précis doit être utilisé.", "code_retenu": "N17.2", "confidence": "high", "justification": "La présence de nécrose papillaire est un critère clinique suffisamment précis pour coder l'insuffisance rénale aiguë avec nécrose médullaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.0 (Amnésie dissociative) ?

[Assistant] Le code F44.0 (Amnésie dissociative) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Anorgasmie psychogène ?

[Assistant] {"code": "F52.3", "confidence": "high", "justification": "« Anorgasmie psychogène » est un synonyme de F52.3 (Dysfonctionnement orgasmique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans, militaire, est amené aux urgences après avoir été blessé par des éclats d'obus lors d'une mission. Il présente plusieurs plaies et contusions causées par des fragments métalliques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a subi des blessures par éclats d'obus, typiques d'un fait de guerre.", "codes_candidats": "Y36.2 - Faits de guerre impliquant d'autres explosions et éclats; W20.2 - Contact avec un objet projeté; Z56.0 - Problèmes liés à l'emploi", "discrimination": "Y36.2 est approprié car il s'agit d'une blessure due à une explosion dans un contexte de guerre.", "regle_pmsi": "Utilisation du code pour les blessures survenues dans un contexte de guerre.", "code_retenu": "Y36.2", "confidence": "high", "justification": "Le contexte militaire et les blessures par éclats orientent clairement vers ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM EDAF003.

[Assistant]
EDAF003 — Dilatation intraluminale de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 313.5 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 R01.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
R01.2 — Autres bruits cardiaques
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : Bruits cardiaques assourdis, augmentés ou diminués ; Frottement précordial


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme) ?

[Assistant] Le code C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M14 ?

[Assistant] La racine GHM 23M14 : Z | Traitements prophylactiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.84 (Autres formes de schizophrénie, rémission incomplète) ?

[Assistant] Le code F20.84 (Autres formes de schizophrénie, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Tumeur maligne à localisations contiguës de la vessie » ?

[Assistant] {"code": "C67.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C67.8 Tumeur maligne à localisations contiguës de la vessie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 9.2
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 9.2\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation clinique plus approfondie. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"C 9.2\". Les codes listés dans les sources CIM-10 sont incompatibles avec cette notation.", "discrimination": "Puisque \"C 9.2\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Il est crucial de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans une signification claire, il est impossible de déterminer si cela est le cas. Il est impératif de valider la pertinence de ce diagnostic associé significatif avec le médecin.", "code": "X07.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'une signification claire pour \"C 9.2\", le code X07.9 (État non spécifié, résultat de l'examen) est attribué par défaut pour indiquer une information non classifiable. Il est crucial de demander une clarification au médecin pour attribuer un code plus précis et justifié."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "neuropathie péropherique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neuropathie périphérique est une atteinte des nerfs périphériques, c'est-à-dire les nerfs situés en dehors du cerveau et de la moelle épinière. Elle peut se manifester par divers symptômes tels que douleurs, engourdissements, faiblesse musculaire, et troubles sensitifs. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de diabète, d'HTA et de dyslipidémie, et est considérée comme un DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[G60.0, G60.3, G60.8, G60.9, E85.1]", "discrimination": "G60.0 (neuropathie héréditaire motrice et sensorielle) est moins probable car il n'y a pas d'indication d'une origine héréditaire. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) est improbable car il n'y a pas d'ataxie. G60.8 (autres neuropathies héréditaires et idiopathiques) est un code plus généraliste. G60.9 (neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) est moins spécifique que G60.3. E85.1 (amylose hérédofamiliale neuropathique) est peu probable sans information sur une amylose.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de neuropathie périphérique est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la neuropathie périphérique est un diagnostic associé significatif qui a impacté la prise en charge.", "code": "G60.3", "confidence": "high", "justification": "G60.3 (Neuropathie progressive idiopathique) est le code le plus approprié car il décrit une neuropathie périphérique d'origine inconnue, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et l'absence d'informations sur une cause héréditaire ou autre spécifique. Il est suffisamment spécifique pour justifier son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.1 (Lésion traumatique de l'artère innominée ou sous-clavière) ?

[Assistant] Le code S25.1 (Lésion traumatique de l'artère innominée ou sous-clavière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.1 (Foetus et nouveau-né affectés par des maladies rénales et des voies urinaires de la mère) ?

[Assistant] Le code P00.1 (Foetus et nouveau-né affectés par des maladies rénales et des voies urinaires de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, consommateur régulier d'héroïne, est amené aux urgences par les pompiers après avoir été retrouvé inconscient dans la rue. À l'arrivée, il présente un score de Glasgow à 4, un myosis bilatéral serré en tête d'épingle, une fréquence respiratoire à 6/min et une cyanose des extrémités. Il ne réagit ni aux stimulations verbales ni aux stimulations douloureuses. L'administration de naloxone en IV permet une amélioration progressive de l'état de conscience en quelques minutes.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F11.0) :
- F11.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Intoxication aigüe" - "avec convulsions"
- F11.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Intoxication aigüe" - "avec d’autres complications médicales"
- F11.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Intoxication aigüe" - "intoxication pathologique "
- F11.05 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Intoxication aigüe" - "avec coma"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'une intoxication aiguë aux opiacés avec un coma avéré : Glasgow à 4, absence totale de réponse aux stimulations verbales et douloureuses, dépression respiratoire sévère et myosis serré bilatéral. La réversibilité par naloxone confirme l'origine opiacée. Il n'y a pas de mention de convulsions, ni de complications médicales surajoutées (pneumopathie d'inhalation, rhabdomyolyse, etc.), ni de réaction paradoxale ou disproportionnée par rapport à la dose (intoxication pathologique). Le symptôme dominant et caractéristique est le coma.", "codes_candidats": {"F11.05": "Intoxication aiguë aux opiacés avec coma — correspond directement au tableau de Glasgow à 4 avec absence de réponse aux stimulations, dépression respiratoire majeure et perte de conscience complète.", "F11.02": "Intoxication aiguë aux opiacés avec d'autres complications médicales — pourrait être envisagé si la cyanose et la dépression respiratoire étaient considérées comme des complications médicales surajoutées (par exemple pneumopathie d'inhalation, arrêt respiratoire avec séquelles). Cependant, la dépression respiratoire est ici un symptôme direct du coma opiacé et non une complication additionnelle distincte.", "F11.06": "Intoxication aiguë aux opiacés avec convulsions — pourrait être évoqué par réflexe devant un patient inconscient, mais aucun épisode convulsif n'est décrit dans le cas clinique, ce qui élimine ce code."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la caractérisation précise du tableau clinique prédominant. Le code F11.05 est spécifique au coma (perte de conscience profonde avec Glasgow effondré), tandis que F11.02 est réservé aux situations où des complications médicales autres que le coma s'ajoutent au tableau (par exemple : pneumopathie d'inhalation, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë, œdème pulmonaire lésionnel). F11.06 nécessite la présence documentée de convulsions. F11.07 (intoxication pathologique) désigne une réaction disproportionnée survenant après une dose habituellement insuffisante pour provoquer une intoxication chez la plupart des sujets, avec un comportement anormal — ce qui ne correspond pas ici à un consommateur régulier d'héroïne retrouvé en surdosage classique. Dans ce cas, la dépression respiratoire et la cyanose sont des conséquences directes et attendues du coma opiacé, et non des complications médicales indépendantes.", "code": "F11.05", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente un coma franc (Glasgow à 4, absence de réponse aux stimulations) directement lié à une intoxication aiguë aux opiacés, confirmée par la réversibilité sous naloxone. Le code F11.05 (avec coma) est le plus spécifique et le plus approprié. F11.02 est écarté car la dépression respiratoire et la cyanose sont des manifestations intrinsèques du coma opiacé et non des complications médicales additionnelles distinctes. F11.06 est écarté en l'absence de toute convulsion documentée. F11.07 est écarté car il s'agit d'un surdosage classique chez un consommateur régulier et non d'une réaction pathologique à une dose minime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.30 (Lésion traumatique de l'estomac, sans plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.30 (Lésion traumatique de l'estomac, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.64 (Schizophrénie simple, rémission incomplète) ?

[Assistant] Le code F20.64 (Schizophrénie simple, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 32.031)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---
E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.031 indique une obésité modérée.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est également pertinent car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans précision supplémentaire. Cependant, E66.05 est préféré car il est plus précis. Les autres codes ne correspondent pas à l'IMC précis du patient (32.031).", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, etc.) et est associé à d'autres complications (hypertension, thrombose veineuse, insuffisance rénale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient est de 32.031, ce qui le place dans la catégorie d'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.95 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette situation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J69.0 (Pneumopathie due à des aliments et des vomissements) ?

[Assistant] Le code J69.0 (Pneumopathie due à des aliments et des vomissements) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.2 (Cyphose après irradiation) ?

[Assistant] Le code M96.2 (Cyphose après irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique de la veine cave supérieure (DP : S25.2). Faut-il coder Fièvre due à des médicaments (R50.2) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Fièvre due à des médicaments est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S25.2 (Lésion traumatique de la veine cave supérieure). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "reflux gastro-oesophagien"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K21.0) ---
K21.0 Reflux gastroœsophagien avec œsophagite
K21 Reflux gastroœsophagien
K21.9 Reflux gastroœsophagien sans œsophagite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une condition où le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage, causant une irritation et potentiellement des dommages. Le contexte clinique du patient (IMC bas, anomalies biologiques, complications) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[K21.0, K21.9, K20, K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6]", "discrimination": "K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite) et K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite) sont les codes les plus directs.  L'absence d'information sur la présence ou l'absence d'œsophagite rend le choix difficile. Cependant, étant donné le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, complications), il est plus probable qu'une œsophagite soit présente, justifiant le choix de K21.0. K20 (Œsophagite) est exclu car il est à utiliser avec un code supplémentaire pour la cause, et le RGO est la cause. Les autres codes (K31.8, C15.2, C16.0, K31.0, K31.6) ne sont pas pertinents pour le diagnostic de RGO.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code K21.0 doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère que le RGO a contribué à la complexité du séjour et a nécessité une prise en charge spécifique, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Le regroupement ADC (HEME900) n'est pas applicable car il concerne une correction endoscopique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.", "code": "K21.0", "confidence": "high", "justification": "Le reflux gastro-œsophagien est un DAS justifié par le contexte clinique complexe du patient et la probabilité d'œsophagite associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés ?

[Assistant] {"code": "F84.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F84.4 Hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Biopsie du vagin ?

[Assistant] {"code": "JLHA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLHA001 Biopsie du vagin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : ailleurs ?

[Assistant] {"code": "Y41.9", "confidence": "high", "justification": "« ailleurs » est un synonyme de Y41.9 (Anti-infectieux et antiparasitaire systémiques, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Q65 selon le CoCoA.

[Assistant]
Q65 — Anomalies morphologiques congénitales de la hanche
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
À l'exclusion de : hanche "à ressort" (R29.4)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'oropharynx) ?

[Assistant] Le code C10.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'oropharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 12. Auxquels s’ajoutent T81.3, T85.5, T86.0 et T86.8, devenus imprécis du fait de leur subdivision.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

On en rapproche les complications d’actes classées dans le chapitre XV de la CIM–10
Grossesse, accouchement et puerpéralité : quatrièmes caractères des catégories O03–O06
et O08 pour les grossesses terminées par un avortement, catégories O29, O74... Leur emploi
s’impose pour le dossier de la mère pendant la grossesse, le travail, l’accouchement et la
puerpéralité. Par exemple, O35.7, O75.4, O86.0 et O90.0 à O90.2.
On en rapproche également les codes dont le libellé mentionne explicitement ou
implicitement le fait que l’affection est toujours consécutive à un acte. Par exemple, K43.1
Eventration postopératoire, avec gangrène ou K43.5 Hernie péristomiale, sans occlusion ni
gangrène.
Les sous-catégories codées .9 ne sont pas autorisées comme DP et une information
orientant vers l’une d’elles doit faire rechercher davantage de précision.
Les sous-catégories codées .8 telles que I97.8 Autres troubles de l’appareil circulatoire
après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...], J95.8 Autres troubles respiratoires
après unacte àviséediagnostique etthérapeutique [...] ouK91.8Autres atteintesde l’appareil
digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique [...] sont imprécises. Aux sous-
catégories .8 il faut préférer les codes « habituels » de la CIM–10 .
• Les codes « habituels » de la CIM–10
Le volume 2 désigne ainsi les autres codes des chapitres I à XIX. Les affections qui leurs
correspondent peuvent compliquer un acte médicochirurgical ou bien apparaitre
indépendamment de tout contexte iatrogénique. La CIM–10 donne pour exemples :
pneumopathie, embolie pulmonaire (volume 2 p. 108 ou 140). On pourrait ajouter : anémie,
infection urinaire, ulcère gastroduodénal « de stress », etc.
Un code « habituel » doit être préféré à un code « T » imprécis ou à un code « .8 » d’une
catégorie « Atteintes [Troubles] [Affections] de l’appareil [...] après un acte à visée [...] ». On
privilégie en effet le codage le plus précis selon la nature de la complication.
Exempl


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27Z04 ?

[Assistant]
La racine GHM 27Z04 : J | X | Greffes de cellules souches hématopoïétiques, en
ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P71.8 (Autres anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P71.8 (Autres anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple N°4a (avec prestation interétablissement PIE) : (codes : I21, I22, Z75.80) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

Patient hospitalisé dans un établissement A dans lequel le diagnostic d’infarctus est posé.
Le patient est transféré moins de 2 journées civiles dans un établissement B pour réalisation d’une
coronarographie avec pose de stent. Nous sommes dans le cas d’une PIE.
Le patient revient ensuite dans l’établissement A au sein duquel se poursuit la prise en charge médicale
post infarctus (diététicienne, éducation sur le sel …)
Conformément au Guide méthodologique, il est fortement recommandé de ne produire qu'un seul RUM
pour le séjour dans l’établissement A, englobant la période de suspension de l’hospitalisation.
L'établissement de santé demandeur A fait figurer dans son RUM :
• la prestation effectuée en B dont il assume la charge financière, notamment le code de l’acte s’il
s’agit d’un acte médicotechnique inscrit à la Classification commune des actes médicaux ;
• et le code Z75.80 en position de diagnostic associé pour signaler qu'une prestation a été réalisée
dans un autre établissement.
Le DP de ce RUM se code I21.–0 ou I22.–0, 0 traduisant un infarctus avec «prise en charge initiale».
L’établissement B code en DP un infarctus I21.–0 ou I22.–0 de « prise en charge initiale ». Il produit un
RSS dont les modes d'entrée et de sortie sont codés « 0 » (transfert provisoire). La prestation de B n’est
pas facturée à l’assurance maladie mais à l’établissement A.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de M76.6 (Tendinite du tendon d'Achille) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M76.6 (Tendinite du tendon d'Achille) comprend les codes suivants :

- M76.60 : Tendinite du tendon d'Achille - Sièges multiples
- M76.61 : Tendinite du tendon d'Achille - Région scapulaire (comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire)
- M76.66 : Tendinite du tendon d'Achille - Jambe (comprend : péroné
tibia
articulation du genou)
- M76.67 : Tendinite du tendon d'Achille - Cheville et pied (comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied)
- M76.68 : Tendinite du tendon d'Achille - Autres (comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc)
- M76.69 : Tendinite du tendon d'Achille - Siège non précisé
- M76.62 : Tendinite du tendon d'Achille - Bras (comprend : humérus
articulation du coude)
- M76.63 : Tendinite du tendon d'Achille - Avant-bras (comprend : cubitus
radius
articulation du poignet)
- M76.64 : Tendinite du tendon d'Achille - Main (comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os)
- M76.65 : Tendinite du tendon d'Achille - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "surveillance de grossesse à haut risque, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La surveillance de grossesse à haut risque implique une grossesse nécessitant une attention médicale accrue en raison de facteurs potentiellement problématiques pour la mère ou le fœtus. L'absence de précision indique qu'il n'y a pas d'indication spécifique documentée pour cette classification (antécédents, complications, etc.).", "codes_candidats": "[Z35.9, Z35, Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z34.9, Z34, Z35.3, Z34.0]", "discrimination": "Z35.9 est le code le plus spécifique disponible pour \"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\". Z35 est le code plus général. Z35.8, Z35.0, Z35.7, Z35.3 et Z34.0 nécessitent des informations supplémentaires non présentes dans le diagnostic initial. Z34.9 et Z34 sont pour des grossesses normales, ce qui est incompatible avec le diagnostic de grossesse à haut risque.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation. La surveillance de grossesse à haut risque justifie une prise en charge spécifique et potentiellement des ressources supplémentaires (examens, consultations spécialisées). L'absence de précision ne remet pas en cause le caractère de DP, mais peut nécessiter une documentation plus précise ultérieurement.", "code": "Z35.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement \"Surveillance de grossesse à haut risque, sans précision\", ce qui correspond directement au code Z35.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F31.51 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) ?

[Assistant] Le code F31.51 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de O80-O84 (Accouchement) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie O80-O84 (Accouchement) comprend les codes suivants :

- O83 : Autres accouchements uniques avec assistance
- O82 : Accouchement unique par césarienne
- O81 : Accouchement unique par forceps et ventouse
- O80 : Accouchement unique et spontané (comprend : accouchement tout à fait normal
cas avec assistance minime ou sans assistance, avec ou sans épisiotomie)
- O84 : Accouchements multiples

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de I33 (Endocardite aigüe et subaigüe) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie I33 (Endocardite aigüe et subaigüe) comprend les codes suivants :

- I33.9 : Endocardite aigüe, sans précision (comprend : Endocardite  aigüe ou subaigüe
Myoendocardite  aigüe ou subaigüe
Périendocardite  aigüe ou subaigüe)
- I33.0 : Endocardite infectieuse aigüe et subaigüe (comprend : Endocardite (aigüe) (subaigüe) :
 - bactérienne
 - infectieuse SAI
 - lente
 - maligne
 - septique
 - ulcéreuse)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres malformations congénitales de l'appareil digestif

[Assistant] {"code": "Q45", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q45 Autres malformations congénitales de l'appareil digestif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection de duplication gastroduodénale avec dérivation du conduit biliaire commun, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "HFFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFFA004 Résection de duplication gastroduodénale avec dérivation du conduit biliaire commun, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adhérences péri-vésiculaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K66.0) ---
K66.0 Adhérences péritonéales
K66 Autres maladies du péritoine
K66.1 Hémopéritoine
K66.2 Fibrose rétropéritonéale
K66.8 Autres maladies précisées du péritoine

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule biliaire. Elles peuvent être causées par des infections, des chirurgies antérieures ou d'autres inflammations. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et d'autres problèmes.", "codes_candidats": "K66.0 (Adhérences péritonéales), K66.9 (Adhérences péri-vésiculaires).", "discrimination": "K66.0 est plus général et englobe diverses localisations d'adhérences péritonéales. K66.9 est moins spécifique et pourrait être considéré comme un code \"résidu\" lorsque des codes plus précis sont disponibles. Le terme \"péri-vésiculaires\" indique une localisation précise, ce qui justifie l'utilisation de K66.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée renforce le caractère significatif de ces adhérences et justifie leur codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (douleur, etc.) mais la condition sous-jacente.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'péri-vésiculaires' correspond à une localisation précise d'adhérences péritonéales, ce qui est couvert par le code K66.0. K66.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Les codes G12.- appartiennent à la Liste 2 « troubles moteurs » permettant le repérage des polyhandicaps lourds. Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022 – liste 2 pp. 7-

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les codes G12.- appartiennent à la Liste 2 « troubles moteurs » permettant le repérage des polyhandicaps lourds. Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022 – liste 2 pp. 7-", "code": "G12", "description": "Amyotrophie spinale et syndromes apparentés", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code G12 (Amyotrophie spinale et syndromes apparentés)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Électroencéphalographie sur 8 dérivations ou plus avec enregistrement d'une durée minimale de 30 minutes, avec numérisation et enregistrement vidéo, chez un patient de moins de 6 ans

[Assistant] {"code": "AAQP129", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AAQP129 Électroencéphalographie sur 8 dérivations ou plus avec enregistrement d'une durée minimale de 30 minutes, avec numérisation et enregistrement vidéo, chez un patient de moins de 6 ans."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B60.80 (Microsporidiose extra-intestinale) ?

[Assistant] Le code B60.80 (Microsporidiose extra-intestinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.18 (Autres bursites infectieuses - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M71.18 (Autres bursites infectieuses - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie maxillaire segmentaire antérieure, par abord intrabuccal ?

[Assistant] {"code": "LBPA031", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA031 Ostéotomie maxillaire segmentaire antérieure, par abord intrabuccal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM EJSF771.

[Assistant]
EJSF771 — Occlusion de la petite veine saphène au-dessus du tiers inférieur de la jambe par laser, par voie veineuse transcutanée avec guidage échographique et phlébectomie homolatérale, et/ou ligature de veine perforante de la petite veine saphène homolatérale
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 192.14 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cachexie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cachexie est un syndrome de perte de poids involontaire, de perte de masse musculaire et de fatigue, souvent associé à des maladies chroniques comme le cancer, l'insuffisance cardiaque ou les maladies infectieuses. Elle est caractérisée par une altération du métabolisme et une réponse immunitaire affaiblie. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la sepsis et à l'anémie, et contribue à la dénutrition.", "codes_candidats": "Uniquement R64 (Cachexie) est un code candidat direct.", "discrimination": "Bien que R64 soit le code le plus direct pour la cachexie, il est important de vérifier les exclusions. La cachexie maligne (C80.–) est exclue, ce qui n'est pas pertinent ici. Le marasme nutritionnel (E41) est également exclu, mais le patient est déjà codé pour une dénutrition (E46), ce qui suggère que la cachexie est une complication plus sévère de la dénutrition et de la sepsis, et non simplement une forme de dénutrition.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cachexie doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. La présence de fièvre, d'anémie sévère, de thrombopénie et de dénutrition justifie ce statut. Le code R64 est pertinent car il décrit une condition qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour.", "code": "R64", "confidence": "high", "justification": "R64 est le code le plus précis pour la cachexie, et son statut de DAS est justifié par le contexte clinique et les complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome ou vertiges de Ménière ?

[Assistant] {"code": "H81.0", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome ou vertiges de Ménière » est un synonyme de H81.0 (Maladie de Ménière) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Reliquat adénomate latéralisé à gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Reliquat adénomate latéralisé à gauche' décrit une masse (adénome) située dans le côlon sigmoïde, du côté gauche. Il s'agit d'une pathologie nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[C18.5, D12.3]", "discrimination": "Bien que D12.3 (Côlon transverse) et C18.5 (Angle gauche du côlon) décrivent la localisation anatomique, ils ne spécifient pas la nature de la lésion (adénome). C18.5 est le code le plus précis car il décrit spécifiquement l'angle gauche du côlon, là où se situe l'adénome. D12.3 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un adénome sigmoïdien, même s'il est déjà codé, peut justifier des examens complémentaires, une surveillance accrue ou une intervention chirurgicale spécifique, ce qui le rend pertinent en tant que DAS.", "code": "C18.5", "confidence": "high", "justification": "C18.5 décrit le plus précisément la localisation de l'adénome (angle gauche du côlon) et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'implication de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, porteur d'un stent coronaire posé il y a 3 mois, est admis pour douleur thoracique aiguë. La coronarographie révèle une thrombose intrastent de l'IVA avec sus-décalage du segment ST. La troponine est très élevée, confirmant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une thrombose intrastent coronaire responsable d'un infarctus du myocarde aigu (STEMI). Le patient est porteur d'un stent coronaire préexistant. L'occlusion du stent est la cause directe de l'infarctus.", "regle_pmsi": "L'occlusion d'un stent coronaire responsable d'un infarctus se code comme un infarctus du myocarde (et non avec les codes d'infarctus répétés de la catégorie I22). On y associe les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.", "code": "I21 (code d'infarctus du myocarde selon la localisation) en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que la thrombose intrastent responsable d'un infarctus se code comme un infarctus classique (catégorie I21) et non comme un infarctus répété (catégorie I22), même si le patient a un antécédent cardiaque interventionnel. Les codes T82.8 (complication de prothèse cardiaque/vasculaire), Y84.0 (cathétérisme cardiaque comme cause externe) et Z95.5 (présence d'implant vasculaire coronaire) sont associés pour documenter le mécanisme et le contexte de la complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Otite externe
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'otite externe est une inflammation du conduit auditif externe. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et qu'elle est associée à d'autres problèmes de santé.", "codes_candidats": "[H60.0, H60.1, H60.2, H60.3, H60.5, H60.8, H60.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Otite externe', le contexte clinique inclut une mastoïdite aiguë (DP) et des complications comme un abcès.  H60.9 (Otite externe, sans précision) est trop général. H60.0, H60.1, H60.3, H60.5 sont moins pertinents car ils ne reflètent pas la complexité de la situation. H60.2 (Otite externe maligne) pourrait être envisagé, mais l'absence d'information confirmant une nature maligne rend ce code moins approprié. H60.8 (Autres otites externes) est une option, mais moins spécifique que H60.3 si l'on considère la présence d'une infection.  Le contexte de la mastoïdite aiguë suggère une infection plus profonde, ce qui rend H60.3 (Autres otites externes infectieuses) le code le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient, comme l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, durée de séjour prolongée). La présence de complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et la comorbidité avec la mastoïdite aiguë soutiennent cette classification.", "code": "H60.3", "confidence": "high", "justification": "Le code H60.3 (Autres otites externes infectieuses) est le plus précis pour décrire l'otite externe dans le contexte d'une mastoïdite aiguë et de complications infectieuses, conformément aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance cardiaque congestive (oap)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) se caractérise par une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Dans ce cas, elle est classée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I13.0, I50.0, I50.9, I42.0, O89.1, O74.2, I27.9, I25]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. I97.1 nécessite une chirurgie cardiaque ou une prothèse cardiaque, ce qui n'est pas le cas. I50.0 est un code général pour insuffisance cardiaque congestive, mais I50.9 est moins spécifique. I42.0 implique une myocardiopathie avec dilatation, ce qui n'est pas confirmé. O89.1 et O74.2 concernent des complications liées à l'anesthésie pendant la grossesse ou l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte ici. I27.9 et I25 sont trop généraux. Le code I50.9 est le plus approprié car il correspond à l'OAP sans précision, et il est déjà codé, ce qui indique une erreur de codage initiale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et une consommation de ressources accrue. Le fait que l'OAP ait nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques ou une surveillance particulière pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS. Le code I50.9 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc vérifier si le code I50.9 est correct et si le nouveau code est nécessaire pour compléter l'information.", "code": "I50.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.9 correspond à l'insuffisance cardiaque congestive sans précision, et il est déjà codé. Il est donc important de vérifier si ce code est correct et si un code plus spécifique est nécessaire pour compléter l'information."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C26 ?

[Assistant] La racine GHM 03C26 : 1-4 | 1 | Autres interventions sur la tête et le cou