[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fièvre"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fièvre est une élévation de la température corporelle, souvent signe d'une infection ou d'une inflammation. Dans ce contexte, elle est notée comme une complication et est codée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [R50.8] Autres fièvres précisées (fièvre avec frissons, fièvre persistante), [A68] Fièvres récurrentes, [A79.0] Fièvre des tranchées, [A01] Fièvres typhoïde et paratyphoïde, [A94] Fièvre virale transmise par des arthropodes, [A89] Infection virale du système nerveux central, [A78] Fièvre Q.", "discrimination": "Bien que R50 soit une option, il est moins spécifique. R50.8 est plus précis, mais ne décrit pas la nature de la fièvre. Les codes A68, A79.0, A01, A94, A89 et A78 impliquent des étiologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine de la fièvre, donc le code le plus approprié est R50.8 car il permet de préciser qu'il s’agit d’une fièvre d’origine inconnue.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fièvre a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Le choix de R50.8 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer la fièvre.", "code": "R50.8", "confidence": "high", "justification": "Le code R50.8 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il décrit une fièvre d'origine inconnue, ce qui correspond à la description clinique et à l'absence d'informations sur l'étiologie de la fièvre."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M36.0 (Dermato(poly)myosite au cours de maladies tumorales (C00-D48)) ?

[Assistant] Le code M36.0 (Dermato(poly)myosite au cours de maladies tumorales (C00-D48)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un civil de 35 ans est blessé par l'explosion d'une mine restée après un conflit armé terminé depuis plusieurs années.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La blessure est due à une explosion de mine après la fin officielle des hostilités.", "codes_candidats": "Y36.8 - Faits de guerre survenu après la cessation des hostilités; Y36.9 - Autres faits de guerre et ceux non précisés; W25 - Contact avec un objet coupant", "discrimination": "Y36.8 est retenu car l'événement est clairement survenu après la cessation officielle des hostilités.", "regle_pmsi": "Classification spécifique pour blessure post-conflictuelle survenue après la fin des hostilités.", "code_retenu": "Y36.8", "confidence": "high", "justification": "La nature post-conflictuelle de l'incident justifie l'utilisation de Y36.8."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance cardiaque congestive (oap)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.9) ---
I50.9 Insuffisance cardiaque, sans précision
I50 Insuffisance cardiaque
I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
I50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) se caractérise par une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Dans ce cas, elle est classée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I13.0, I50.0, I50.9, I42.0, O89.1, O74.2, I27.9, I25]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. I97.1 nécessite une chirurgie cardiaque ou une prothèse cardiaque, ce qui n'est pas le cas. I50.0 est un code général pour insuffisance cardiaque congestive, mais I50.9 est moins spécifique. I42.0 implique une myocardiopathie avec dilatation, ce qui n'est pas confirmé. O89.1 et O74.2 concernent des complications liées à l'anesthésie pendant la grossesse ou l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte ici. I27.9 et I25 sont trop généraux. Le code I50.9 est le plus approprié car il correspond à l'OAP sans précision, et il est déjà codé, ce qui indique une erreur de codage initiale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et une consommation de ressources accrue. Le fait que l'OAP ait nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques ou une surveillance particulière pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS. Le code I50.9 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc vérifier si le code I50.9 est correct et si le nouveau code est nécessaire pour compléter l'information.", "code": "I50.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.9 correspond à l'insuffisance cardiaque congestive sans précision, et il est déjà codé. Il est donc important de vérifier si ce code est correct et si un code plus spécifique est nécessaire pour compléter l'information."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K57.4 (Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès) ?

[Assistant] Le code K57.4 (Diverticulose du côlon et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, travailleur agricole au Costa Rica, consulte pour des douleurs abdominales du flanc droit évoluant depuis trois semaines, accompagnées de fièvre modérée et d'une diarrhée sanglante intermittente. L'échographie abdominale révèle un épaississement pariétal de la région iléo-cæcale avec une masse inflammatoire pseudo-tumorale. La biopsie chirurgicale met en évidence des larves de nématode au sein d'un infiltrat éosinophilique granulomateux de la paroi intestinale, identifiées comme Angiostrongylus costaricensis. Aucun autre parasite n'est retrouvé à l'examen parasitologique des selles.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B81) :
- B81.4 : Helminthiases intestinales mixtes
- B81.8 : Autres helminthiases intestinales précisées
- B81.0 : Anisakiase
- B81.3 : Angiostrongyloïdose [angiostrongylose] intestinale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une atteinte iléo-cæcale inflammatoire pseudo-tumorale avec infiltrat éosinophilique granulomateux chez un patient vivant en zone d'endémie (Costa Rica). L'identification histologique formelle de larves d'Angiostrongylus costaricensis dans la paroi intestinale oriente vers une angiostrongyloïdose intestinale. L'absence d'autre helminthiase associée exclut une infection mixte.", "codes_candidats": [{"code": "B81.3", "libelle": "Angiostrongyloïdose intestinale", "raison_envisagee": "Le parasite identifié est Angiostrongylus costaricensis, explicitement mentionné dans les inclusions de ce code. La localisation est intestinale (iléo-cæcale), ce qui correspond parfaitement à la forme intestinale de l'angiostrongyloïdose."}, {"code": "B81.0", "libelle": "Anisakiase", "raison_envisagee": "L'anisakiase provoque également un granulome éosinophilique du tube digestif (mentionné dans ses inclusions) avec une masse pseudo-tumorale de la paroi intestinale. Le tableau clinique d'atteinte iléo-cæcale granulomateuse avec éosinophiles pourrait évoquer ce diagnostic si l'identification parasitaire n'était pas formelle."}, {"code": "B81.8", "libelle": "Autres helminthiases intestinales précisées", "raison_envisagee": "Code résiduel qui pourrait être envisagé par défaut en cas d'helminthiase intestinale ne correspondant pas aux catégories spécifiques. Cependant, l'angiostrongyloïdose intestinale dispose de son propre code dédié (B81.3)."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur l'identification parasitaire précise : B81.3 est spécifiquement réservé à Angiostrongylus costaricensis (ou Parastrongylus costaricensis, synonyme) avec atteinte intestinale. B81.0 (anisakiase) concerne les larves d'Anisakis, typiquement contractées par ingestion de poisson cru, et touche préférentiellement l'estomac ou l'intestin grêle proximal — bien que le granulome éosinophilique digestif figure dans ses inclusions, le parasite causal est différent. B81.8 est un code résiduel pour les helminthiases intestinales précisées mais ne disposant pas de code spécifique (Oesophagostomum, Ternidens) ; il ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe. Enfin, B81.4 serait requis uniquement si plusieurs helminthes intestinaux de catégories différentes étaient identifiés simultanément, ce qui n'est pas le cas ici (un seul agent pathogène retrouvé).", "code": "B81.3", "confidence": "high", "justification": "Le parasite identifié est formellement Angiostrongylus costaricensis, explicitement listé dans les inclusions du code B81.3 (Angiostrongyloïdose intestinale). L'atteinte est bien intestinale (iléo-cæcale). B81.0 est écarté car le parasite n'est pas Anisakis malgré la similitude du tableau granulomateux éosinophilique. B81.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel réservé aux helminthiases intestinales sans code spécifique dédié (principe de spécificité maximale du codage CIM-10). B81.4 est écarté car un seul helminthiase est identifié, sans infection mixte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Méningite bactérienne
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite bactérienne est une inflammation des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière, causée par une infection bactérienne. Elle est une urgence médicale nécessitant un traitement rapide.", "codes_candidats": "['G00.0', 'G00.1', 'G00.2', 'G00.3', 'G00.8', 'G04.2', 'A32.1', 'G00']", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Méningite bactérienne' (G00), il est crucial d'identifier l'agent pathogène si possible pour une codification plus précise.  Cependant, l'absence d'identification précise de l'agent bactérien dans le diagnostic initial rend G00 plus approprié. G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8 et A32.1 nécessitent une identification bactérienne spécifique non mentionnée. G04.2 est une méningoencéphalite, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. G03.1 implique une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la méningite bactérienne justifie la mobilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code reflète la complexité et la gravité de l'affection, impactant la tarification du séjour.", "code": "G00", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une méningite bactérienne non spécifiée. Le code G00 est le code le plus approprié en l'absence d'identification de l'agent bactérien. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une prise en charge complexe et des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.55 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M48.55 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « partie moyenne ou tiers supérieur de la paroi vaginale » ?

[Assistant] {"code": "O71.4", "confidence": "high", "justification": "« partie moyenne ou tiers supérieur de la paroi vaginale » est un synonyme de O71.4 (Déchirure obstétricale vaginale haute) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 62 ans, ancienne agricultrice, consulte en dermatologie pour une pigmentation brunâtre réticulée associée à des télangiectasies et une atrophie cutanée sur les faces latérales du cou et le décolleté, évoluant depuis plusieurs années. Elle signale une exposition solaire professionnelle prolongée sans protection. L'examen histologique montre une élastose solaire du derme avec alternance de zones hyper- et hypopigmentées et des dilatations vasculaires superficielles.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L57) :
- L57.5 : Granulome actinique
- L57.3 : Poïkilodermie de Civatte
- L57.9 : Modification de la peau due à une exposition chronique aux rayonnements non ionisants, sans précision
- L57.0 : Kératose actinique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe trois éléments caractéristiques sur les zones photo-exposées (cou, décolleté) : une pigmentation réticulée (poïkilodermie), des télangiectasies et une atrophie cutanée. La localisation élective sur les faces latérales du cou et le décolleté, chez une patiente avec exposition solaire chronique professionnelle, oriente vers une dermatose photo-induite spécifique. L'histologie confirme l'élastose solaire dermique.", "codes_candidats": {"L57.3": "Poïkilodermie de Civatte — Ce diagnostic correspond à l'association pathognomonique pigmentation réticulée + télangiectasies + atrophie cutanée, localisée spécifiquement aux faces latérales du cou et au décolleté, secondaire à une exposition solaire chronique. C'est le tableau classique décrit par Civatte.", "L57.5": "Granulome actinique — Envisageable car il s'agit d'une lésion photo-induite chronique, mais le granulome actinique se présente typiquement sous forme de papules ou plaques annulaires granulomateuses, souvent sur le visage, et non comme une pigmentation réticulée diffuse avec télangiectasies. L'histologie montrerait un infiltrat granulomateux avec élastophagocytose, ce qui n'est pas décrit ici.", "L57.0": "Kératose actinique — Également liée à l'exposition solaire chronique, mais elle se manifeste par des lésions kératosiques rugueuses, squameuses, potentiellement précancéreuses. Le tableau ici ne décrit pas de lésions kératosiques mais une poïkilodermie, ce qui exclut ce diagnostic.", "L57.9": "Modification de la peau due à une exposition chronique aux rayonnements non ionisants, sans précision — Code résiduel utilisable uniquement si le tableau clinique ne permet pas d'identifier une entité spécifique de la catégorie L57. Ici, le diagnostic est clairement identifiable."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la sémiologie précise : la triade pigmentation réticulée + télangiectasies + atrophie cutanée sur les zones latérales du cou/décolleté est pathognomonique de la poïkilodermie de Civatte (L57.3). Le granulome actinique (L57.5) se distingue par son aspect granulomateux (papules/plaques annulaires) et son histologie avec infiltrat granulomateux à cellules géantes et élastophagocytose. La kératose actinique (L57.0) se distingue par des lésions kératosiques rugueuses et squameuses, considérées comme précancéreuses. Le code L57.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence d'identification d'une entité spécifique — il est exclu dès qu'un diagnostic précis de la catégorie L57 est posé.", "code": "L57.3", "confidence": "high", "justification": "Le code L57.3 (Poïkilodermie de Civatte) est le seul approprié car le cas présente la triade caractéristique (pigmentation réticulée, télangiectasies, atrophie) dans la localisation typique (faces latérales du cou et décolleté) chez une patiente avec exposition solaire chronique. L57.5 est écarté car il n'y a ni lésion granulomateuse clinique ni infiltrat granulomateux histologique. L57.0 est écarté car aucune lésion kératosique n'est décrite. L57.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour justifier un code spécifique — le principe de codage au niveau de spécificité maximal impose de coder L57.3 plutôt que le code résiduel."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "intolérance lactose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E73.9) ---
E73.9 Intolérance au lactose, sans précision
E73 Intolérance au lactose
E73.0 Déficit congénital en lactase
E73.1 Déficit secondaire en lactase
E73.8 Autres intolérances au lactose

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'intolérance au lactose est une incapacité ou une diminution de la capacité à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers. Elle peut être congénitale, acquise ou due à d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[E73, E73.0, E73.1, E73.8, E73.9, K90.4, E74.3, K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des troubles digestifs, le diagnostic spécifique est une 'intolérance au lactose'. Le code E73.9 est le plus approprié car il correspond à une intolérance au lactose sans précision supplémentaire. Les codes E73.0 et E73.1 sont pour des formes spécifiques (congénitale ou secondaire) qui ne sont pas mentionnées. E73.8 est trop général. K90.4 est pour une malabsorption due à une intolérance, mais l'intolérance lactose est déjà codée par E73.-. Les autres codes (K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2) concernent des pathologies différentes.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'intolérance, investigations éventuelles). Il n'est pas le motif principal du séjour (pneumopathie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "E73.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'intolérance au lactose, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.5 (Fracture du pouce) ?

[Assistant] Le code S62.5 (Fracture du pouce) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bhre"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.2) ---
M35.2 Maladie de Behçet
M35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif
M35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren
M35.1 Autres syndromes de chevauchement
M35.3 Polymyalgie rhumatismale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Bhre\" est très probablement une abréviation pour la maladie de Behçet. Il s'agit d'une maladie auto-immune inflammatoire chronique affectant plusieurs organes, notamment la peau, les muqueuses, les yeux et les vaisseaux sanguins. Les anomalies biologiques (CRP, plaquettes, hématie) peuvent être compatibles avec une activité inflammatoire.", "codes_candidats": "[M35.2] Maladie de Behçet, [T56.7] Béryllium et ses composés, [I61.4] Hémorragie intracérébrale cérébelleuse", "discrimination": "Bien que \"Bhre\" puisse être une abréviation, le contexte clinique et les antécédents suggèrent fortement la maladie de Behçet. Le béryllium (T56.7) est improbable sans exposition connue. L'hémorragie intracérébrale (I61.4) n'est pas évoquée par les informations disponibles. M35.2 est le code le plus spécifique et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code M35.2 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui semble être la maladie de Behçet. Il doit être codé même si d'autres diagnostics sont présents, à moins qu'ils ne soient plus importants pour la prise en charge.", "code": "M35.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic \"Bhre\" est très probablement une abréviation de la maladie de Behçet, ce qui correspond au code M35.2. Les autres codes sont peu probables compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.3 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de l'aisselle et du) ?

[Assistant] Le code C77.3 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de l'aisselle et du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.027)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---
E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, définie par un IMC de 30.027, est une condition médicale caractérisée par un excès de masse adipeuse. Elle est associée à un risque accru de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.05 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.06, E66.07 et E66.09 sont exclus car ils impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.96 et E66.97 sont exclus car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.99 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Aucun code ne correspond parfaitement à un IMC de 30.027.  Cependant, l'absence de précision sur l'étiologie de l'obésité et l'IMC non spécifié dans les codes disponibles, rendent E66.99 le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions spécifiques (nutritionnelles, kinésithérapie, etc.) et potentiellement des examens complémentaires. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter l'impact de l'obésité sur la prise en charge globale du patient.", "code": "E66.99", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC précis, E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision de l'adulte, et l'IMC n'est pas précisé. Il est considéré comme un DAS en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture per trochanter"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.1) ---
S72.1 Fracture du trochanter
S72 Fracture du fémur
S72.0 Fracture du col du fémur
S72.2 Fracture soustrochantérienne
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture 'per trochanter' désigne une fracture au niveau du trochanter fémoral, une des projections osseuses de la tête fémorale. C'est une localisation fréquente de fractures fémorales chez les personnes âgées.", "codes_candidats": "[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.3] Fracture de la diaphyse fémorale, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur", "discrimination": "Bien que 'per trochanter' puisse se situer entre la fracture intertrochantérienne (S72.1) et la fracture soustrochantérienne (S72.2), la description clinique 'per trochanter' est moins précise. S72.3 et S72.4 ne correspondent pas à la localisation précise de la fracture. S72.1 est le code le plus approprié car il englobe les fractures impliquant le trochanter.", "regle_pmsi": "Le code S72.1 est pertinent en tant que DAS car il indique une complication (fracture) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement chirurgical, suivi post-opératoire) et est distinct du DP (Fracture fermée du col du fémur) déjà codé. Il permet de mieux caractériser la complexité du séjour.", "code": "S72.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'per trochanter' est le plus proche de la description de la fracture du trochanter, ce qui correspond au code S72.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Désinsertion musculaire sans autogreffe, pour correction de rétraction de la paupière inférieure

[Assistant] {"code": "BAPA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAPA003 Désinsertion musculaire sans autogreffe, pour correction de rétraction de la paupière inférieure."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : adapté du chapitre II de la CIM–10. ?

[Assistant] {"code": "Z84.88", "confidence": "high", "justification": "« adapté du chapitre II de la CIM–10. » est un synonyme de Z84.88 (Antécédents familiaux d’autres affections non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Contusion de la cuisse ?

[Assistant] {"code": "S70.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S70.1 Contusion de la cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleurs abdominales
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs abdominales sont un symptôme fréquent et non spécifique, pouvant être liées à de nombreuses pathologies. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'infection et les autres diagnostics associés (cholécystite aiguë, insuffisance rénale, etc.) suggèrent une condition inflammatoire et potentiellement grave.", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.", "discrimination": "Bien que R10 soit le code de base, il est trop général. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est une option, mais nécessite une description plus précise (douleur intense avec contracture). R10.3 est possible si la douleur est localisée, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. R10.4 est le code le plus approprié car il couvre les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de R10.0 par R19.3 est importante, mais ne s'applique pas ici car il n'y a pas de mention de contracture abdominale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les douleurs abdominales, dans ce contexte de CRP élevée, d'infection et de multiples diagnostics associés, justifient cette mobilisation de ressources. Le code R10.4 est approprié car il indique une condition non précisée nécessitant une investigation et une prise en charge.", "code": "R10.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.4 est le plus adapté car il décrit les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale et justifie une prise en charge et une investigation supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.32 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec symptômes essentiellement) ?

[Assistant] Le code F01.32 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale, avec symptômes essentiellement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans consulte pour une baisse progressive de la vision bilatérale. L'examen ophtalmologique révèle une pression intraoculaire élevée, mais sans signes évidents de glaucome spécifique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une pression intraoculaire élevée sans diagnostic précis de type de glaucome.", "codes_candidats": "H40.9 Glaucome, sans précision; H40.1 Glaucome primaire à angle ouvert; H40.2 Glaucome primaire à angle fermé", "discrimination": "Le code H40.9 est choisi car le type spécifique de glaucome n'est pas déterminé.", "regle_pmsi": "Utilisation du code en tant que DP pour un glaucome non spécifié.", "code_retenu": "H40.9", "confidence": "high", "justification": "La pression intraoculaire élevée suggère un glaucome, mais sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Effet toxique du cadmium et ses composés ?

[Assistant] {"code": "T56.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T56.3 Effet toxique du cadmium et ses composés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "J96.0", "justification": "L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision) ?

[Assistant] Le code K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Désorientation, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F05.9 (Delirium, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La désorientation est un symptôme constitutif du delirium. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "que non spécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R44.8) ---
R44.8 Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et
R44 Autres symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales
R44.0 Hallucinations auditives
R44.1 Hallucinations visuelles
R44.2 Autres hallucinations

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Que non spécifique' indique une condition médicale dont la nature précise n'est pas déterminée. Il est souvent utilisé lorsque l'évaluation initiale ne permet pas d'identifier une cause claire pour les symptômes ou les anomalies observées.", "codes_candidats": "[N34.1, R44.8]", "discrimination": "N34.1 (Urétrite non spécifique) semble inapproprié compte tenu du contexte clinique. R44.8 (Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et non précisés) est plus pertinent car il englobe un état non spécifié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui n'est pas forcément le cas pour un simple symptôme général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le code choisi doit donc être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme sans cause identifiée. Le guide méthodologique MCO précise que les DAD ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas inclus dans le résumé de sortie anonyme, ce qui souligne leur caractère complémentaire et non essentiel pour la classification.", "code": "R44.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que 'Que non spécifique' soit vague, R44.8 capture le mieux l'absence de diagnostic précis et justifie potentiellement une investigation supplémentaire, ce qui peut impliquer une consommation de ressources. L'absence de code plus spécifique justifie l'utilisation de ce code généraliste."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A42.1 (Actinomycose abdominale) ?

[Assistant] Le code A42.1 (Actinomycose abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L08.0 (Pyodermite) ?

[Assistant] Le code L08.0 (Pyodermite) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 34.651)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 34.651 indique une obésité de classe I.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.15, E66.25, E66.84, E66.85]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.94 et E66.84 sont exclus car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.15, E66.25, E66.85 ne sont pas pertinents car ils impliquent des causes spécifiques (médicamenteuse, hypoventilation, autres) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. E66.05 et E66.95 sont tous deux compatibles, mais E66.95 est plus spécifique car il inclut l'IMC précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection liée à l'obésité, suivi de l'IMC, etc.). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Bmr) et d'autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "L'IMC de 34.651 se situe entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond à la définition de l'obésité de classe I. Le code E66.95 est le plus spécifique car il inclut l'IMC précis, contrairement à E66.05 qui ne le précise pas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Réaction anormale au test à la tuberculine
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = C81.4 (Lymphome de Hodgkin (classique), riche en lymphocytes)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Réaction anormale au test à la tuberculine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C81.4 (Lymphome de Hodgkin (classique), riche en lymphocytes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur maligne d’autres glandes endocrines et structures ?

[Assistant] {"code": "C74.9", "confidence": "high", "justification": "« Tumeur maligne d’autres glandes endocrines et structures » est un synonyme de C74.9 (Cancer de la surrénale, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche » ?

[Assistant] {"code": "LLQP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLQP002 Étude des muscles ventilatoires par mesure de pression à la bouche."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "immobilisé"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'immobilisation du patient, dans ce contexte, suggère une restriction de la mobilité due à une condition médicale sous-jacente, potentiellement liée aux plaies ouvertes multiples de la tête, aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient (âge, comorbidités). Il est important de déterminer la cause de cette immobilisation.", "codes_candidats": "[R26.3, M62.3, V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, R26.3 'Immobilité' est le plus direct et général pour décrire l'état d'immobilisation. M62.3 est plus spécifique à un syndrome d'immobilité paraplégique, ce qui n'est pas mentionné. Les codes V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57 se réfèrent à des accidents de transport spécifiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R26.3 est le code le plus approprié pour décrire l'état d'immobilisation sans autre précision.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (soins infirmiers, kinésithérapie, etc.) pour gérer l'état d'immobilisation et ses conséquences potentielles (risque d'escarres, complications thromboemboliques, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (plaies ouvertes multiples de la tête) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.", "code": "R26.3", "confidence": "high", "justification": "Description clinique directe de l'état du patient, sans implication d'un mécanisme traumatique spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R57.2 (Choc septique) ?

[Assistant] Le code R57.2 (Choc septique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion suspecte vésicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N32.8) ---
N32.8 Autres affections précisées de la vessie
N32 Autres affections de la vessie
N32.0 Obstruction du col de la vessie
N32.1 Fistule vésico-intestinale
N32.2 Fistule vésicale, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'lésion suspecte vésicale' indique la présence d'une anomalie ou d'une altération de la vessie qui nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer sa nature exacte (tumorale, inflammatoire, congénitale, etc.). Le terme 'suspecte' implique qu'il n'y a pas de diagnostic définitif établi pour le moment.", "codes_candidats": "['N32.8 (Autres affections précisées de la vessie)', 'C67.5 (Col vésical)', 'Q64.1 (Exstrophie vésicale)', \"S37.8 (Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens)\"]", "discrimination": "N32.8 est un code général pour des affections précisées de la vessie, mais il ne décrit pas la nature de la lésion suspecte. C67.5 décrit un col vésical, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Q64.1 décrit une exstrophie vésicale, une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. S37.8 pourrait être pertinent si la lésion était due à un traumatisme, mais ce n'est pas précisé.  Étant donné l'absence d'informations sur l'étiologie de la lésion, N32.8 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour l'investigation et le traitement de la lésion vésicale suspecte, en complément de la prise en charge de l'insuffisance rénale aiguë. Il est important de documenter clairement la relation entre la lésion vésicale et l'impact sur la prise en charge globale du patient.", "code": "N32.8", "confidence": "medium", "justification": "Le code N32.8 est le plus approprié car il couvre les affections précisées de la vessie, ce qui correspond à la description clinique de 'lésion suspecte vésicale'.  L'absence de plus d'informations sur la nature de la lésion empêche de choisir un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code I26 (Embolie pulmonaire) ?

[Assistant]
Code I26 — Embolie pulmonaire

Ce code COMPREND :
infarctus  (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire
thromboembolie  (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire
thrombose  (d'une artère) (d'une veine) pulmonaire

Ce code EXCLUT :
compliquant :
 - avortement, grossesse extra-utérine ou molaire [O00-O07]  [O08.2]
 - grossesse, accouchement et puerpéralité [O88.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM QZJP003.

[Assistant]
QZJP003 — Séance de détersion mécanique d'ulcération trophique de la peau et des tissus mous sur 30 cm² à 200 cm², sous anesthésie générale ou locorégionale
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 37.69 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Q89.2.

[Assistant]
Q89.2 — Malformations congénitales des autres glandes endocrines
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q89 (Autres malformations congénitales, non classées ailleurs)
Comprend : Kyste thyréoglosse
Malformation congénitale de la glande parathyroïde ou thyroïde
Persistance du canal thyréoglosse


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.87 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M02.87 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.18 (Bursite syphilitique (A52.7) - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M73.18 (Bursite syphilitique (A52.7) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.1 (Arythmie cardiaque néonatale) ?

[Assistant] Le code P29.1 (Arythmie cardiaque néonatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Séance de traitement instrumental des hémorroïdes par procédé physique

[Assistant] {"code": "EGNP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGNP001 Séance de traitement instrumental des hémorroïdes par procédé physique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection respiratoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.8) ---
J18.8 Autres pneumopathies, microorganisme non précisé
J18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé
J18.0 Bronchopneumopathie, sans précision
J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision
J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"infection respiratoire\" est vague. Il indique la présence d'une infection affectant les voies respiratoires, pouvant toucher le nez, la gorge, les bronches ou les poumons. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une infection significative et potentiellement sévère, justifiant son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[J06.9, J44.0, J20.5, J06, J44.8]", "discrimination": "J06.9 et J06 sont trop généraux pour un DAS. J44.0 est exclu car le patient a déjà un emphysème (J43) et une BPCO (J44.8) et l'infection n'est pas précisée comme étant liée à une BPCO. J20.5 est possible mais moins probable sans information sur une infection VRS. J44.8 est également moins précis que J18.8 déjà codé. Le code J18.8 est déjà présent, il est donc préférable de ne pas le dupliquer.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (CRP élevée, anémie, complications infectieuses). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cardiopathie ischémique est le motif principal de prise en charge.", "code": "J18.8", "confidence": "high", "justification": "Le code J18.8 (Infection respiratoire, non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic général d'infection respiratoire et est déjà présent dans la liste des DAS. Il est plus spécifique que J06 et J06.9 et ne s'exclut pas avec les autres diagnostics du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.3.2. Fichiers FICHCOMP.csv) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Tout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des
informations complémentaires aux informations du RSS.
La différence avec FICHCOMP réside dans le format de ces fichiers qui sont produits au format
CSV, plus simple d’utilisation.
Ces fichiers sont apparus dans le cadre de l’article 51 de la LFSS pour 2018 permettant
d’expérimenter de nouvelles procédures, pour réformer l’organisation et le financement de
notre système de santé (d’où Datexp, pour « données d’expérimentation »). Par extension, ils
ont également servi à accompagner les nouveaux projets nécessitant un recueil adapté, au
séjour ou au parcours. Pour 2022, tous ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv. En effet,
ces projets ne sont majoritairement pas dans le cadre expérimental de l’article 51.
Plusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants :
- CAR-T-CELL
- Dispositifs médicaux (DM) intra GHS
Un fichier FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées aux
consommations de dispositifs médicaux dits intraGHS. Ce recueil sera effectif pour
janvier 2022. Le format du fichier est publié sur le site internet de l’ATIH. Le référentiel
des codes IUD-ID sera publié sur le site internet du ministère.
- Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des
informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit dans l’arrêté du
29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre 2019 et restera le format
de transmission de ces données.
- Hébergements temporaires non médicalisés (HTNM). Le format du fichier est publié sur
le site internet de l'ATIH.
Ce type de fichier est un fichier au format CSV ayant 3 champs obligatoires :
- Le N° Finess PMSI de l’établissement
- Un n° de recueil FICHCOMP.csv
- Un n° de fichier (en cas de nécessité de plusieurs fichiers pour le projet)
Le programme d’anonymisation (DRUIDES) est modifié pour permettre la récupération de ces
fichiers, y comp


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.8 (Autres filarioses) ?

[Assistant] Le code B74.8 (Autres filarioses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 28 ans, originaire de Sardaigne, consulte pour une asthénie chronique et une pâleur cutanéo-muqueuse modérée. L'électrophorèse de l'hémoglobine révèle une augmentation de l'HbF à 18 % et de l'HbA2 à 3,8 %, avec une diminution de l'HbA. L'étude génétique met en évidence une délétion fusionnant les gènes delta et bêta-globine, entraînant une absence combinée de synthèse des chaînes delta et bêta sur le chromosome atteint. Le tableau clinique est celui d'une thalassémie intermédiaire sans dépendance transfusionnelle.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D56) :
- D56.2 : Deltabêtathalassémie
- D56.8 : Autres thalassémies
- D56.1 : Bêtathalassémie
- D56.9 : Thalassémie, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau de thalassémie intermédiaire avec une élévation marquée de l'HbF et une élévation modérée de l'HbA2. L'élément déterminant est le résultat de l'étude génétique qui identifie une délétion fusionnant les gènes delta et bêta-globine. Ce mécanisme génétique spécifique entraîne une réduction simultanée de la production des chaînes delta ET bêta, ce qui distingue cette entité d'une bêtathalassémie classique où seul le gène bêta est affecté.", "codes_candidats": {"D56.2 - Deltabêtathalassémie": "Envisagé car l'étude génétique montre une délétion combinée delta-bêta, ce qui correspond exactement à la définition de la deltabêtathalassémie. L'élévation importante de l'HbF est caractéristique de cette entité, car la perte des gènes delta et bêta entraîne une compensation par les chaînes gamma (produisant l'HbF).", "D56.1 - Bêtathalassémie": "Envisagé car le tableau clinique de thalassémie intermédiaire avec anémie modérée pourrait évoquer une bêtathalassémie intermédiaire (forme incluse dans D56.1). De plus, l'HbA2 est élevée, ce qui est un marqueur classique de bêtathalassémie. La présentation clinique sans dépendance transfusionnelle correspond à la thalassémie intermédiaire mentionnée dans les inclusions de D56.1.", "D56.8 - Autres thalassémies": "Envisagé comme code « fourre-tout » pour les formes de thalassémie ne correspondant pas aux catégories spécifiques (alpha, bêta, deltabêta). Pourrait être retenu si l'on considérait que le tableau est atypique ou inclassable."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme génétique identifié. D56.1 (Bêtathalassémie) concerne les mutations ou délétions affectant exclusivement le gène bêta-globine, avec ses formes mineures, intermédiaires et majeures (maladie de Cooley). D56.2 (Deltabêtathalassémie) est une entité génétiquement distincte où la délétion emporte à la fois les gènes delta et bêta-globine, résultant en une compensation par l'HbF nettement plus marquée que dans la bêtathalassémie classique. Même si la présentation clinique peut mimer une bêtathalassémie intermédiaire (incluse dans D56.1), la CIM-10 distingue spécifiquement la deltabêtathalassémie avec un code dédié (D56.2). D56.8 est réservé aux thalassémies qui ne disposent pas d'un code spécifique dans la catégorie D56. D56.9 serait utilisé uniquement si le type de thalassémie n'est pas précisé.", "code": "D56.2", "confidence": "high", "justification": "Le code D56.2 (Deltabêtathalassémie) est le seul code correct car l'étude génétique identifie formellement une délétion fusionnant les gènes delta et bêta-globine, ce qui est la définition même de la deltabêtathalassémie. Bien que la présentation clinique de thalassémie intermédiaire puisse faire penser à D56.1, ce dernier code est réservé aux mutations affectant uniquement le gène bêta. La CIM-10 ayant prévu un code spécifique pour la deltabêtathalassémie, il prime sur D56.1 en vertu du principe de spécificité maximale du codage. D56.8 est écarté car la deltabêtathalassémie dispose de son propre code et n'est donc pas une « autre thalassémie ». D56.9 est écarté car le diagnostic est précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 5 jours est amené en pédiatrie avec une conjonctivite purulente bilatérale. Les tests de laboratoire confirment la présence de Neisseria gonorrhoeae.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Infection gonococcique oculaire confirmée par culture bactérienne.", "codes_candidats": "A54.3 - Infection gonococcique de l'œil, H13.1 - Conjonctivite infectieuse, A54.0 - Infection gonococcique de l'appareil génito-urinaire", "discrimination": "A54.3 est choisi car il associe explicitement la conjonctivite à une infection gonococcique, ce qui est confirmé par les tests.", "regle_pmsi": "DP si c'est la raison principale d'hospitalisation.", "code_retenu": "A54.3", "confidence": "high", "justification": "Le code A54.3 est pleinement justifié par la confirmation d'une infection gonococcique oculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M30 ?

[Assistant] La racine GHM 08M30 : 79(1-2) | T1 | 1-4 | Rhumatismes et raideurs articulaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M18.35 (Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant]
Code M18.35 — Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection urinaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire désigne une infection bactérienne affectant un ou plusieurs organes du système urinaire (urètre, vessie, uretères, reins). La biologie montrant une augmentation des leucocytes confirme une réaction inflammatoire, compatible avec une infection.", "codes_candidats": "[N30, N39.0, T83.5]", "discrimination": "N30 (Cystite) est déjà codé. N39.0 (Infection urinaire) est trop général et ne précise pas le type d'infection. T83.5 (Infection liée à une prothèse) n'est pas pertinent car il n'y a pas de mention de prothèse dans le contexte clinique.  L'absence d'information sur la grossesse élimine les codes O23 et ses sous-catégories.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, potentiellement traitement antibiotique). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N39.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que N39.0 soit un code général pour infection urinaire, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la présence déjà codée de N30 (Cystite). Il permet de signaler l'infection comme DAS sans ajouter de complexité inutile."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "surdité bilatérale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H90.6) ---
H90.6 Surdité bilatérale mixte de transmission et neurosensorielle
H90 Surdité de transmission et neurosensorielle
H90.0 Surdité bilatérale de transmission
H90.1 Surdité unilatérale de transmission sans altération de l'audition de l'autre oreille
H90.2 Surdité de transmission, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La surdité bilatérale indique une perte d'audition affectant les deux oreilles. Le terme 'bilatérale' précise que le problème est présent dans les deux oreilles. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si la surdité est de transmission, neurosensorielle ou mixte (combinaison des deux).", "codes_candidats": "[H90.0, H90.3, H90.6, H90.8]", "discrimination": "H90.0 (surdité bilatérale de transmission) est exclu car il s'agit d'une surdité de transmission uniquement. H90.3 (surdité neurosensorielle bilatérale) est un candidat. H90.6 (surdité bilatérale mixte) est un candidat si la surdité est mixte. H90.8 (surdité mixte de transmission et neurosensorielle, sans précision) est un candidat si la surdité est mixte, mais moins spécifique que H90.6.  Sans information supplémentaire sur la nature de la surdité (transmission, neurosensorielle ou mixte), il est impossible de choisir entre H90.3 et H90.6.  Comme le contexte clinique ne précise pas le type de surdité, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le plus spécifique possible.  Si la surdité est mixte, H90.6 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif). Cela implique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.  L'absence de précision sur le type de surdité (transmission, neurosensorielle ou mixte) rend le choix du code plus délicat.  Il est important de documenter clairement le type de surdité dans le dossier patient pour faciliter le codage précis.", "code": "H90.6", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur le type de surdité, H90.6 (surdité bilatérale mixte) est le code le plus approprié car il englobe les deux types de surdité (transmission et neurosensorielle). Si le type de surdité était connu, un code plus spécifique (H90.0 ou H90.3) aurait été préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.47 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M80.47 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 37.254)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Un IMC de 37.254 indique une obésité modérée.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.94, E66.15, E66.85, E66.29, E66.27]", "discrimination": "Tous les codes candidats concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 40. Le code E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils ne spécifient pas de complication ou de cause particulière, ce qui correspond à la description clinique simple 'Obésité (IMC 37.254)'. E66.25 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.04 et E66.94 concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.15, E66.85, E66.29 et E66.27 impliquent des conditions spécifiques (médicamenteuse, autre, hypoventilation avec IMC non précisé ou supérieur à 50) qui ne sont pas présentes dans le cas clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications liées à l'obésité, prise en charge biologique). Il n'est pas le motif principal du séjour (fracture), mais il est significativement associé et impacte la prise en charge.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité due à un excès calorique chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour des convulsions néonatales réfractaires. Le bilan métabolique révèle une élévation majeure de la glycine dans le plasma et le LCR, avec un rapport glycine LCR/plasma très élevé. La cétose est absente. Le diagnostic d'hyperglycinémie non cétosique est confirmé par analyse enzymatique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des convulsions néonatales et une élévation isolée de la glycine plasmatique et dans le LCR sans cétose, ce qui est caractéristique de l'hyperglycinémie non cétosique (déficit du système de clivage de la glycine). Il s'agit d'une anomalie du métabolisme de la glycine classée dans le fascicule ATIH parmi les anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de la glutamine.", "regle_pmsi": "L'hyperglycinémie non cétosique est classée sous le code E72.5, dans la catégorie « Anomalies du métabolisme de la glycine, de la sérine, de la proline et de la glutamine » du fascicule ATIH Métabolisme.", "code": "E72.5", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH associe explicitement l'hyperglycinémie non cétosique au code E72.5. Le cas clinique décrit précisément cette pathologie (glycine élevée dans le plasma et le LCR, absence de cétose, convulsions néonatales), ce qui correspond sans ambiguïté à cette ligne du fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour IV.1 Autres formes d’angor que l’angor instable (codes : I20, I20.1, I20.8, I20.9, I21) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

Le codage de l’angor diffère selon son mécanisme et fait appel à la catégorie I20 (voir codes en annexe).
L’angor stable se code I20.8.
L’angor dû à un spasme coronaire, dont l’angor de Prinzmétal, est codé I20.1 Angine de poitrine avec
spasme coronaire vérifié.
Les angors dus à un autre mécanisme sont codés I20.8 Autres formes d'angine de poitrine.
Une douleur angineuse avec élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus
aigu du myocarde avec la catégorie I21.
Le code I20.9 Angine de poitrine, sans précision doit être évité car moins précis.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épanchement pleuro péricardique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement pleuro-péricardique fait référence à la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Il s'agit d'une condition relativement rare qui peut être causée par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les maladies auto-immunes, les infections et les tumeurs. La présence d'une infection dans le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse.", "codes_candidats": "[I31.3, I31.8, I31.0, S26.0]", "discrimination": "I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) est inapproprié car le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire/infectieuse. S26.0 (lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. I31.8 (autres maladies précisées du péricarde) est moins spécifique que I31.0. I31.0 (péricardite adhésive chronique) est un candidat possible, mais ne décrit pas précisément la condition d'épanchement pleuro-péricardique.  Aucun autre code ne décrit directement l'épanchement pleuro-péricardique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection et la complexité de la prise en charge justifient son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée.", "code": "I31.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'épanchement pleuro-péricardique', I31.0 (péricardite adhésive chronique) est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, et il est pertinent compte tenu de la présence d'épanchement dans les deux cavités. Il est important de noter que l'absence de code spécifique peut nécessiter une justification supplémentaire lors de la validation du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Agression par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique » ?

[Assistant] {"code": "X88.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : X88.1 Agression par le monoxyde de carbone issu de gaz domestique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code A01.0 (Fièvre typhoïde) ?

[Assistant]
Code A01.0 — Fièvre typhoïde

Ce code COMPREND :
Infection due à Salmonella typhi


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "equilibre alimentaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Equilibre alimentaire\" peut faire référence à un déséquilibre nutritionnel, une suralimentation, une carence en nutriments, ou à la nécessité d'une surveillance diététique. Le contexte clinique (IMC élevé, antécédents, biologie) suggère un déséquilibre nutritionnel complexe, potentiellement lié à l'obésité et au diabète.", "codes_candidats": "[E63.1, E61.7, R63.2, Z71.3]", "discrimination": "E63.1 (Déséquilibre alimentaire) semble le plus approprié car il englobe un large éventail de déséquilibres nutritionnels. E61.7 (Carence en plusieurs éléments nutritionnels) pourrait être envisagé si des carences spécifiques étaient identifiées, mais l'expression \"Equilibre alimentaire\" est moins précise. R63.2 (Polyphagie/Alimentation excessive) est plus spécifique à un symptôme et moins à un diagnostic global. Z71.3 (Surveillance et conseils diététiques) est un code de conseil et non un diagnostic en lui-même, bien qu'il puisse être pertinent en complément.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un déséquilibre alimentaire significatif, en particulier dans le contexte d'un patient obèse et diabétique, justifie une prise en charge nutritionnelle spécifique et donc des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (Pancréatite) et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente.", "code": "E63.1", "confidence": "high", "justification": "E63.1 est le code le plus précis pour \"Equilibre alimentaire\" dans le contexte d'un déséquilibre nutritionnel général, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M07 ?

[Assistant] La racine GHM 18M07 : T1 | 1-4 | Septicémies, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypota orthostatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I95.1) ---
I95.1 Hypotension orthostatique
I95 Hypotension
I95.0 Hypotension idiopathique
I95.2 Hypotension médicamenteuse
I95.8 Autres hypotensions

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, est une chute de la tension artérielle qui se produit lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Elle peut entraîner des étourdissements, des vertiges et même des évanouissements.", "codes_candidats": "[I95.1, I95.8]", "discrimination": "Bien que I95.8 (Autres hypotensions) soit une option, I95.1 (Hypotension orthostatique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique. La note d'exclusion concernant l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas dans ce contexte, car il n'y a aucune mention de ce syndrome dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypotension orthostatique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'étourdissement, investigation étiologique potentielle). Le codage est conforme aux règles PMSI car il s'agit d'une comorbidité impactant la prise en charge.", "code": "I95.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'hypotension orthostatique, sans indication d'une étiologie neurogène."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de glossectomie, de pelvectomie buccale, de pelviglossectomie ou d'oropharyngectomie sans mandibulectomie » ?

[Assistant] {"code": "HAQX017", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAQX017 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de glossectomie, de pelvectomie buccale, de pelviglossectomie ou d'oropharyngectomie sans mandibulectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I33.0 (Endocardite infectieuse (aiguë et subaiguë)) ?

[Assistant] Le code I33.0 (Endocardite infectieuse (aiguë et subaiguë)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fibrillation auriculaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être paroxystique (épisodique), persistante ou chronique. Elle est souvent associée à des complications thromboemboliques et peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse ou interventionnelle.", "codes_candidats": "[I48.0, I48, I48.1, I48.9, I48.2, R00.2, I47.2, R00.0, I49.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents (I48, I48.0, I48.1, I48.2, I48.9), le contexte clinique ne précise pas la durée de la fibrillation auriculaire. Le patient a déjà le code I48.9, I480 et I472. Le code I48.9 est le plus général et permet de couvrir la fibrillation auriculaire sans précision sur sa durée ou son type. Les codes I48.0, I48.1 et I48.2 nécessitent une précision qui n'est pas disponible dans la description clinique. R00.2 et R00.0 sont des symptômes et ne doivent pas être codés en DAS si un diagnostic précis est présent. I49.1 est inapproprié car il décrit une extrasystole auriculaire, pas une fibrillation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la fibrillation auriculaire en plus du motif principal, la ventilation). Le code est pertinent car il apporte une information supplémentaire sur l'état du patient et peut influencer la prise en charge.", "code": "I48.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour fibrillation auriculaire, couvrant l'absence de précision sur sa durée ou son type, et conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse de la colonne vertébrale cervicale, par abord antérieur avec mandibulotomie » ?

[Assistant] {"code": "LDCA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDCA007 Ostéosynthèse de la colonne vertébrale cervicale, par abord antérieur avec mandibulotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 N10.

[Assistant]
N10 — Néphrite tubulo-interstitielle aigüe
Chapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire
Catégorie parente : N10-N16 (Maladies rénales tubulo-interstitielles)
Comprend : Néphrite interstitielle infectieuse  aigüe
Pyélite  aigüe
Pyélonéphrite  aigüe


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient sans domicile fixe est admis pour une infection respiratoire. Lors de l'entretien social, il est noté qu'il vit dans une habitation sans eau courante ni chauffage.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Conditions de logement insalubres identifiées lors de l'admission.", "codes_candidats": "Z59.0 Absence de logement; Z59.11 Logement sans confort", "discrimination": "Le patient a un logement, mais celui-ci manque de confort essentiel.", "regle_pmsi": "Code en DAS pour refléter les conditions de vie impactant la santé.", "code_retenu": "Z59.11", "confidence": "high", "justification": "L'absence d'eau courante et de chauffage justifie le code de logement sans confort."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Échographie transcutanée et échographie par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire] de la vessie

[Assistant] {"code": "JDQJ002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDQJ002 Échographie transcutanée et échographie par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire] de la vessie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse partielle d'os du pied sans interruption de la continuité, par abord direct

[Assistant] {"code": "NDFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDFA002 Exérèse partielle d'os du pied sans interruption de la continuité, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M93.21 ?

[Assistant]
Code M93.21 — Ostéochondrite disséquante - Région scapulaire

Ce code COMPREND :
clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code N92 ?

[Assistant]
N92 — Ménorragie, polyménorrhée et métrorragie
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
À l'exclusion de : saignements post-ménopausiques (N95.0)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.0 (Insuffisance cardiaque néonatale) ?

[Assistant] Le code P29.0 (Insuffisance cardiaque néonatale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 C74.9 (Cancer de la surrénale, sans précision) ?

[Assistant]
Le code C74.9 (Cancer de la surrénale, sans précision) exclut :
ovaire (C56) ; pancréas endocrine (C25.4) ; surrénale (C74.-) ; testicule (C62.-) ; thymus (C37) ; thyroïde (C73)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.