[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.30 (Trouble maniaque organique) ?

[Assistant] Le code F06.30 (Trouble maniaque organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Avulsion d'1 dent ectopique

[Assistant] {"code": "HBGD017", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD017 Avulsion d'1 dent ectopique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K65.9) ---
K65.9 Péritonite, sans précision
K65 Péritonite
K65.0 Péritonite aigüe
K65.8 Autres péritonites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection abdominale est un terme général désignant une infection localisée dans la cavité abdominale. Elle peut être due à diverses causes, telles que la péritonite, les abcès intra-abdominaux, ou les infections des voies biliaires. Le contexte clinique indique une complication infectieuse, et le diagnostic principal est une pénicillinase, ce qui suggère une infection bactérienne potentiellement résistante.", "codes_candidats": "[A42.1, R10.0, S31.1, S31, A54.6, S31.7, N82.3, R19.0, S30, K61]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le terme \"infection abdominale\" est très général. K65.9 est déjà codé, ce qui indique une infection abdominale non spécifiée. Les codes S30, S31, S31.1, S31.7, N82.3 et A54.6 concernent des lésions ou des fistules spécifiques, qui ne correspondent pas à la description générale. R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu, mais ne précise pas l'étiologie infectieuse. R19.0 décrit des tuméfaction et masses, ce qui n'est pas pertinent ici. K61 décrit un abcès anale et rectale, ce qui est trop spécifique.  Aucun des codes candidats ne correspond parfaitement à une infection abdominale non spécifiée, mais il n'y a pas d'autre option dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"infection abdominale\" indique une complication significative, justifiant son codage en DAS.  Le code K65.9 est déjà codé comme diagnostic principal, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.", "code": "K65.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que \"infection abdominale\" soit un terme général, K65.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour représenter cette condition non spécifiée, en complément du diagnostic principal (pénicillinase) et en respectant la présence du code K65.9 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R93.7 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système)
DP du séjour : A01.1 (Paratyphoïde A)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A01.1 (Paratyphoïde A). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cc dans la vessie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Cc dans la vessie' indique la présence de calculs (Cc) localisés dans la vessie. Ces calculs peuvent être de différentes natures (cholestérol, oxalate de calcium, etc.) et peuvent provoquer des symptômes tels que des douleurs, des infections urinaires, et des obstructions.", "codes_candidats": "[N30.8, D30.3, N32.8]", "discrimination": "Bien que D30.3 se réfère à la vessie, il est plus spécifique pour les anomalies de l'orifice de la vessie. N32.8 couvre les affections précisées de la vessie, mais N30.8, avec la mention 'Abcès de la vessie', est le code le plus pertinent pour décrire la présence de calculs, car ils peuvent s'associer à un abcès.  N30.8 est plus spécifique que N32.8 car il mentionne explicitement les abcès, ce qui est une complication possible des calculs vésicaux.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, etc.) pour la prise en charge de la complication (calculs vésicaux) en plus du motif principal d'hospitalisation (ventilation). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.", "code": "N30.8", "confidence": "high", "justification": "N30.8 (Autres cystites, Abcès de la vessie) est le code le plus précis pour décrire la présence de calculs dans la vessie, compte tenu de la possibilité d'abcès associé et de l'absence d'indication d'une autre localisation précise des calculs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Hémorragie intra-crânienne non traumatique du fœtus et du nouveau- C omprend hémorragie intra-crânienne due à une anoxie ou une hypoxie

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Hémorragie intra-crânienne non traumatique du fœtus et du nouveau- C omprend hémorragie intra-crânienne due à une anoxie ou une hypoxie", "code": "P51.9", "description": "Hémorragie ombilicale du nouveau-né, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code P51.9 (Hémorragie ombilicale du nouveau-né, sans précision).", "exclusions_a_verifier": "hémorragie intra-crânienne due à : • traumatisme obstétrical (P10.-) ; • autre lésion traumatique (S06.-) ; • de la mère (P00.5)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C18 ?

[Assistant] La racine GHM 03C18 : 79(1-2) | 1-4 | Pose d'implants cochléaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans est admise en salle de naissance pour un travail spontané. L'accouchement se déroule sans aucune complication, par voie basse en présentation céphalique. Les suites de couches sont simples, sans aucun phénomène pathologique identifié durant le séjour.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un accouchement unique, par voie basse, en présentation du sommet, sans aucune complication pendant la grossesse, l'accouchement ou les suites de couches. Aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. C'est la définition même de l'accouchement eutocique spontané par le sommet.", "regle_pmsi": "Le code O80.0 est utilisé en DP lorsque l'accouchement est eutocique, par présentation du sommet, et qu'aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Les codes O80-O84 ne doivent être utilisés en DP que si aucune autre condition du chapitre XV n'est présente.", "code": "O80.0", "confidence": "high", "justification": "L'accouchement est spontané, par le sommet, sans aucune pathologie associée du chapitre XV. En l'absence de toute autre mention, le fascicule ATIH indique explicitement que c'est le code O80.0 qui doit être employé en diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I25.9 et I25.1. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I25.1"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z14 ?

[Assistant] La racine GHM 14Z14 : T1 | A-D | Tableau 1 | Accouchements uniques par voie basse chez une multipare


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis en psychiatrie pour un comportement de plus en plus étrange et inadapté socialement. Il présente depuis plusieurs mois une diminution progressive de ses performances professionnelles et une perte d'intérêt pour ses activités habituelles. Aucun antécédent de symptômes psychotiques manifestes n'est rapporté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des bizarreries de comportement, une incapacité à répondre aux exigences sociales et une diminution des performances, sans symptômes psychotiques manifestes.", "codes_candidats": "F20.6 Schizophrénie simple, F20.0 Schizophrénie paranoïde, F21 Troubles schizotypiques", "discrimination": "Le tableau clinique correspond à une schizophrénie simple en raison de l'absence de symptômes psychotiques manifestes, ce qui exclut les autres types de schizophrénie.", "regle_pmsi": "Diagnostic principal (DP) car justifiant l'hospitalisation en psychiatrie.", "code_retenu": "F20.6", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de schizophrénie simple est posé sur la base de la symptomatologie sans symptômes psychotiques manifestes."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tumeur de la vessie, face latérale droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C67.2) ---
C67.2 Paroi latérale de la vessie
C67 Tumeur maligne de la vessie
C67.0 Trigone de la vessie
C67.1 Dôme de la vessie
C67.3 Paroi antérieure de la vessie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne localisée sur la face latérale droite de la vessie. Cela implique une atteinte de la paroi de la vessie, nécessitant probablement une prise en charge oncologique.", "codes_candidats": "[C67] Tumeur maligne de la vessie, [C67.0] Trigone de la vessie, [C67.1] Dôme de la vessie, [C67.2] Paroi latérale de la vessie, [C67.3] Paroi antérieure de la vessie, [C67.4] Paroi postérieure de la vessie, [C67.9] Vessie, sans précision, [C79.1] Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes C67.x soient possibles, le diagnostic précis mentionne \"face latérale droite\". Le code C67.2 (Paroi latérale de la vessie) correspond le mieux à cette description spécifique. Les autres codes (C67.0, C67.1, C67.3, C67.4) désignent des localisations différentes. C67.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité du diagnostic. C79.1 est à exclure car il s'agit d'une tumeur secondaire, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "Le code C67.2 est approprié en tant que DAS car il décrit une complication significative (tumeur maligne) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement oncologique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (Cervicale) et apporte une information complémentaire importante pour la prise en charge du patient.", "code": "C67.2", "confidence": "high", "justification": "Le code C67.2 correspond à la localisation précise de la tumeur mentionnée dans le diagnostic : paroi latérale de la vessie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.2 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04)) ?

[Assistant] Le code M49.2 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Libération du nerf ulnaire au coude, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "AHPA022", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHPA022 Libération du nerf ulnaire au coude, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de Q41 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin grêle) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie Q41 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin grêle) comprend les codes suivants :

- Q41.9 : Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin grêle, sans précision de localisation (comprend : Absence, atrésie et sténose congénitales de l'intestin SAI)
- Q41.8 : Absence, atrésie et sténose congénitales d'autres localisations précisées de l'intestin grêle
- Q41.1 : Absence, atrésie et sténose congénitales du jéjunum (comprend : Imperforation du jéjunum
Syndrome de la pelure de pomme)
- Q41.2 : Absence, atrésie et sténose congénitales de l'iléon
- Q41.0 : Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rétention d'urine
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétention d'urine est l'incapacité d'uriner ou de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction, une dysfonction de la vessie ou des problèmes neurologiques.", "codes_candidats": "[R39.0, R39.1, D30.4, R30, D30.2, N13, N13.9, N13.2, Q64.3]", "discrimination": "R39.0 (Extravasation d'urine) ne correspond pas à la rétention. R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code plus général, mais moins précis que d'autres options. D30.4 et D30.2 concernent des localisations anatomiques spécifiques (urètre et urétère) et ne décrivent pas le problème fonctionnel de rétention. R30 (Douleur à la miction) décrit un symptôme, et la rétention d'urine peut être associée à une douleur, mais ce n'est pas le diagnostic principal. N13 (Uropathie obstructive et par reflux) et N13.9 (Uropathie obstructive et par reflux, sans précision) sont des candidats pertinents car la rétention d'urine est souvent due à une obstruction. N13.2 (Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale) est trop spécifique. Q64.3 (Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie) pourrait être pertinent si la rétention est due à une anomalie congénitale, mais sans information supplémentaire, N13 est plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. N13, en tant qu'uropathie obstructive, est un motif de prise en charge courant et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (investigations, traitements).", "code": "N13.9", "confidence": "high", "justification": "La rétention d'urine est fréquemment due à une obstruction des voies urinaires, ce qui correspond à la définition de N13.9 (uropathie obstructive et par reflux, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.10 (Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure, prise en charge initiale) ?

[Assistant] Le code I22.10 (Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « CLN 6, forme tardive variant du nourrisson non finnish » ?

[Assistant] {"code": "E75.4", "confidence": "high", "justification": "« CLN 6, forme tardive variant du nourrisson non finnish » est un synonyme de E75.4 (Lipofuscinose [lipofuschinose] à céroïdes neuronaux [CLN]) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Anus SAI » ?

[Assistant] {"code": "D37.7", "confidence": "high", "justification": "« Anus SAI » est un synonyme de D37.7 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d’autres organes digestifs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code A54.4 ?

[Assistant]
A54.4 — Infection gonococcique du système ostéo-articulaire et des muscles
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Arthrite (M01.3 *) ; Bursite (M73.0 *) ; Ostéomyélite (M90.2 *) gonococcique ; Synovite (M68.0 *) ; Ténosynovite (M68.0 *)
Niveau de sévérité CMA : 2
Convention dague/astérisque : code étiologique (†)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.8 (Autres formes de tuberculose de l'appareil respiratoire, (sans mention de confirmation) ?

[Assistant] Le code A16.8 (Autres formes de tuberculose de l'appareil respiratoire, (sans mention de confirmation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M92.84 (Autres ostéochondrites juvéniles précisées - Main) ?

[Assistant]
Code M92.84 — Autres ostéochondrites juvéniles précisées - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 5. LA TRANSFUSION SANGUINE EN SÉANCES) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Une venue pour transfusion sanguine en séance ne peut donner lieu à la production d’un
RSS-séance(s) que s’il y a eu ouverture d’un dossier administratif d’hospitalisation dans
une unité de MCO.
Le codage du diagnostic principal des séances de transfusion sanguine utilise le code
Z51.30. On rappelle que l’indication « sans mention de diagnostic » contenue dans
son intitulé, désormais entre parenthèses, est liée à l’esprit général du chapitre XXI de la
CIM– 10 ; elle est sans conséquence pour le codage des séances de transfusion
sanguine et n’empêche pas de coder la maladie motivant la transfusion comme diagnostic
relié lorsque celle-ci en respecte sa définition.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2. DIRECTIVES RELATIVES AU CODAGE DE CERTAINS MOTIFS DE RECOURS) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

AUX SOINS ET À DIFFÉRENTS CHAPITRES DE LA CIM–10
ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX
La CIM–10 permet le codage des différents types d’accidents ainsi que certaines
étiologies particulières, les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents.
Les types d’accidents vasculaires cérébraux
Le codage des AVC constitués fait appel, à la phase aigüe, aux catégories I60 à I63 qui
excluent les lésions traumatiques.
Le codage des AVC hémorragiques utilise les catégories suivantes :
• I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne ; cette catégorie inclut la rupture d’anévrisme
d’artère cérébrale ;
• I61 Hémorragie intracérébrale ;
• I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques ; cette catégorie inclut
l’hémorragie sous-durale et extradurale.
Les AVC par infarctus cérébral ou AVC ischémiques — embolie, thrombose, bas débit — sont
codés avec la catégorie I63 Infarctus cérébral.
La catégorie I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique par
infarctus n’est employée qu’en l’absence d’examen d’imagerie diagnostique, par exemple, si le
patient décède avant toute investigation.
Les accidents ischémiques transitoires (AIT) sont codés avec la catégorie G45 Accidents
ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés.
Manifestations cliniques des accidents vasculaires cérébraux
Les manifestations les plus fréquentes sont l’hémiplégie, le plus souvent flasque à la
phase initiale (G81 Hémiplégie) et l’aphasie (R47 Troubles du langage, non classés
ailleurs). À l’initiative de la Société française neurovasculaire, ces deux catégories ont
fait l’objet d’extensions par l’ATIH en 2007 afin de distinguer les symptômes selon leur
moment d’apparition et leur évolution :
• G81.0 Hémiplégie flasque est subdivisé en : G81.00 Hémiplégie flasque récente,
persistante au-delà de 24 heures, G81.01 Hémiplégie flasque récente, régressive
dans les 24 heures et G81.08 Hémiplégie flasque, autre et sans précision ; on emploie
les mêmes codes pour les parésies et les par


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, opéré d'une laparotomie médiane il y a 3 mois pour résection colique, consulte pour une tuméfaction réductible de la paroi abdominale antérieure au niveau de la cicatrice opératoire. L'examen clinique et le scanner confirment une éventration sur cicatrice de laparotomie avec passage d'anses grêles à travers le défect pariétal.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éventration post-opératoire : issue d'une partie du contenu abdominal à travers un orifice non naturel de la paroi abdominale (cicatrice de laparotomie). C'est une éventration traumatique due au relâchement d'une cicatrice de laparotomie, constituant une complication postopératoire.", "regle_pmsi": "Une éventration est l'issue d'une partie du contenu de l'abdomen à travers un orifice naturel ou non de la paroi abdominale. Lorsqu'elle est une complication postopératoire (relâchement d'une cicatrice de laparotomie), on utilise la catégorie K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure) complétée par un code de la catégorie Y83.", "code": "K43 + Y83", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule indique explicitement que l'éventration sur cicatrice de laparotomie est codée avec K43 en diagnostic principal, complétée par un code Y83 pour signaler qu'il s'agit d'une complication postopératoire. Les deux codes sont nécessaires pour refléter la nature post-chirurgicale de cette éventration."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres maladies précisées des voies biliaires » ?

[Assistant] {"code": "K83.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K83.8 Autres maladies précisées des voies biliaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "colite diverticulaire perforée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K57.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS K57.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.2) ---
K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès
K57 Diverticulose de l'intestin
K57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès
K57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès
K57.3 Diverticulose du gros intestin, sans perforation ni abcès

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K57.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colite diverticulaire perforée est une complication grave de la diverticulose, caractérisée par la perforation d'un diverticule (poche) dans la paroi du côlon, entraînant une contamination de la cavité péritonéale. Cela peut provoquer une péritonite, une inflammation du péritoine (membrane qui tapisse l'abdomen). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, hémoglobine basse, etc.) suggère une infection et une inflammation significatives.", "codes_candidats": "[K57.2, K57.4, K57.8]", "discrimination": "K57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la diverticulose du gros intestin (côlon) avec perforation et abcès, ce qui correspond à la description clinique. K57.4 est exclu par la note d'exclusion de K57.2 car le diagnostic mentionne spécifiquement le gros intestin et non l'intestin grêle. K57.8 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose (gros intestin).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (colite diverticulaire perforée) a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la péritonite, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est codé en plus du DP principal (ventilation). La présence de K57.8 déjà codé est incohérente avec le diagnostic précis et doit être supprimée.", "code": "K57.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une colite diverticulaire perforée du gros intestin, conformément à la description clinique et aux notes d'exclusion du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 C84.5 (Autres lymphomes à cellules T/NK matures) ?

[Assistant]
Le code C84.5 (Autres lymphomes à cellules T/NK matures) exclut :
leucémie à cellules T (C91.-) ; lymphome angio-immunoblastique à cellules T (C86.5) ; lymphome (intestinal) à cellules T, type entéropathique (C86.2) ; lymphome à cellules T simulant une panniculite sous-cutanée (C86.3) ; lymphome à cellules NK blastiques (C86.4) ; lymphome extra-nodal à cellules T/NK, type nasal (C86.0) ; lymphome hépatosplénique à cellules T (C86.1) ; syndrome lymphoprolifératif cutané primitif à cellules T CD30+ (C86.6)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, diabétique, est hospitalisé pour une fièvre à 40°C avec pneumopathie bilatérale sévère. L'enquête épidémiologique révèle une exposition récente à un système de climatisation collective défectueux dans un hôtel. L'antigénurie Legionella pneumophila revient positive, mais le patient développe rapidement un état de choc avec défaillance multiviscérale, érythrodermie diffuse et desquamation débutante, faisant évoquer par le réanimateur un possible syndrome de choc toxique associé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A48) :
- A48.1 : Maladie des légionnaires
- A48.0 : Gangrène gazeuse
- A48.8 : Autres maladies bactériennes précisées
- A48.3 : Syndrome du choc toxique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une pneumopathie avec preuve microbiologique d'infection à Legionella pneumophila (antigénurie positive, contexte épidémiologique évocateur) et des signes de choc avec défaillance multiviscérale. L'érythrodermie et la desquamation évoquent un syndrome de choc toxique, mais ces signes cutanés peuvent aussi se voir dans les formes sévères de légionellose avec défaillance hémodynamique. La question est de savoir si le codage principal doit refléter la légionellose confirmée ou le syndrome de choc toxique suspecté.", "codes_candidats": [{"code": "A48.1", "libelle": "Maladie des légionnaires", "raison": "Antigénurie Legionella positive, contexte épidémiologique typique (climatisation), pneumopathie sévère : le diagnostic étiologique est confirmé microbiologiquement."}, {"code": "A48.3", "libelle": "Syndrome du choc toxique", "raison": "Le réanimateur évoque ce diagnostic devant l'état de choc, l'érythrodermie diffuse et la desquamation. Le syndrome du choc toxique est classiquement lié à des toxines de Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes."}, {"code": "A48.8", "libelle": "Autres maladies bactériennes précisées", "raison": "Code envisageable uniquement si l'infection bactérienne ne correspondait à aucun des codes spécifiques de la catégorie A48, ce qui n'est pas le cas ici."}], "discrimination": "La différence clé repose sur la confirmation étiologique et la spécificité du diagnostic. A48.1 correspond à une infection confirmée à Legionella pneumophila, avec preuve microbiologique (antigénurie positive) et contexte épidémiologique concordant. A48.3 (syndrome du choc toxique) est un diagnostic syndromique lié à des toxines bactériennes spécifiques (toxine TSST-1 de S. aureus, toxines streptococciques) et nécessite des critères cliniques précis (fièvre ≥38.9°C, hypotension, érythrodermie diffuse, desquamation, atteinte ≥3 organes) ; il n'est PAS décrit comme complication de la légionellose. Le choc et la défaillance multiviscérale dans le cadre d'une légionellose sévère relèvent d'un sepsis sévère à Legionella, et non d'un syndrome de choc toxique au sens strict. A48.8 est un code résiduel qui ne s'applique pas quand un code plus spécifique existe dans la catégorie.", "code": "A48.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est la maladie des légionnaires (A48.1), confirmée par l'antigénurie positive et le contexte épidémiologique. Le choc et la défaillance multiviscérale sont des complications de la légionellose sévère et non un véritable syndrome du choc toxique (A48.3), lequel implique une physiopathologie toxinique spécifique (S. aureus ou streptocoque du groupe A) avec des critères diagnostiques distincts non réunis ici. L'érythrodermie et la desquamation, bien qu'évocatrices, ne suffisent pas à retenir A48.3 en l'absence d'agent causal compatible. Le code A48.3 serait incorrect car il attribuerait le tableau à un mécanisme toxinique non démontré, alors que l'étiologie légionellosique est prouvée. Le choc peut être codé en diagnostic associé (R57.8 ou codes de défaillance d'organe) si nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Effets indésirables des sulfamides au cours de leur usage thérapeutique

[Assistant] {"code": "Y41.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y41.0 Effets indésirables des sulfamides au cours de leur usage thérapeutique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.00 (Fracture fermée de l'os scaphoïde de la main) ?

[Assistant] Le code S62.00 (Fracture fermée de l'os scaphoïde de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M94.85 (Autres affections précisées du cartilage - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant]
Code M94.85 — Autres affections précisées du cartilage - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I25.1"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypothermie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothermie est une diminution anormale de la température corporelle. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, probablement pour le réchauffement et la gestion des complications associées.", "codes_candidats": "[T68, T88.5, W93, W92]", "discrimination": "T68 est le code principal pour l'hypothermie. T88.5 est exclu car il se réfère à une hypothermie consécutive à une anesthésie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. W93 et W92 concernent l'exposition à un froid ou une chaleur artificielle excessive, ce qui n'est pas pertinent ici. T68.0 et T68.8 sont des sous-catégories de T68, mais ne sont pas plus spécifiques que T68 lui-même compte tenu du manque d'information sur la température corporelle exacte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypothermie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (âge avancé du patient, complications, biologie perturbée) suggère que l'hypothermie a justifié une prise en charge spécifique et donc son codage en tant que DAS est approprié. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente.", "code": "T68", "confidence": "high", "justification": "T68 est le code le plus approprié pour l'hypothermie, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux directives PMSI pour les DAS. Il est le code le plus général et pertinent compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "arythmie cardiaque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I49.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I49.9) ---
I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision
I49 Autres arythmies cardiaques
I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires
I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée
I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I49.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arythmie cardiaque se caractérise par un rythme cardiaque anormal, qui peut être trop rapide (tachycardie), trop lent (bradycardie) ou irrégulier. Dans ce contexte, le terme \"arythmie cardiaque\" est général et nécessite une plus grande précision pour déterminer le type d'arythmie.", "codes_candidats": "['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.0 Tachycardie, sans précision', 'R00.2 Palpitations', 'I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision', \"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\", 'P29.1 Arythmie cardiaque du nouveau-né', 'R00.8 Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées']", "discrimination": "Le code P29.1 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Les codes R00.0 et R00.2 sont moins spécifiques que I49.9. R93.1 indique un résultat anormal d'imagerie, mais ne décrit pas l'arythmie elle-même. R00.8 est un code \"catch-all\" à éviter si un code plus précis est disponible. I49.9 est le code le plus approprié car il décrit une arythmie cardiaque sans plus de précision, ce qui correspond à la description clinique initiale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient. Le contexte clinique (complications, biologie, imagerie) suggère que l'arythmie a nécessité une évaluation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est une allergie médicamenteuse, ce qui peut être lié à l'arythmie, renforçant son importance.", "code": "I49.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I49.9 est le plus spécifique disponible pour décrire une arythmie cardiaque non précisée, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T25.3 (Brûlure du troisième degré de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code T25.3 (Brûlure du troisième degré de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision (DP : G60.9). Faut-il coder Douleur chronique irréductible (R52.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur chronique irréductible est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G60.9 (Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)
- DAS2 : J44.1 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J44.1"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R78.7 (Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang)
DP du séjour : V79.2 (Occupant, sans précision, d'un autobus, blessé dans une collision avec des)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V79.2 (Occupant, sans précision, d'un autobus, blessé dans une collision avec des). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.3 (Intoxication par enzymes, non classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code T45.3 (Intoxication par enzymes, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.3 (Fracture de l'extrémité inférieure du tibia) ?

[Assistant] Le code S82.3 (Fracture de l'extrémité inférieure du tibia) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en service de chirurgie digestive pour une cholécystectomie par voie cœlioscopique pour lithiase vésiculaire symptomatique. Le séjour dure 3 jours (entrée le lundi, sortie le mercredi). Le technicien d'information médicale (TIM) doit s'assurer que le séjour est correctement classé et que la prestation d'hospitalisation sera prise en charge conformément à la réglementation en vigueur. Il s'interroge sur le texte réglementaire de référence qui régit la classification et la prise en charge financière de ce séjour MCO.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. Arrêtérelatifà laclassificationet à lapriseenchargedesprestationsd’hospitalisationpourlesactivités de »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour d'hospitalisation complète en chirurgie (activité MCO) pour un acte chirurgical programmé (cholécystectomie cœlioscopique). Le séjour génère un RSS (résumé de sortie standardisé) qui sera groupé dans un GHM (Groupe Homogène de Malades), auquel correspond un GHS (Groupe Homogène de Séjours) définissant le tarif de la prestation. Le cadre tarifaire et la classification applicable à ce type de séjour relèvent d'un texte réglementaire spécifique.", "regle_pmsi": "Le texte de référence est l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie (MCO), pris en application de l'article L. 162-22 du Code de la sécurité sociale (dit arrêté « prestations »), accessible sur le site Internet de l'Agence technique de l'information sur l'hospitalisation (ATIH). C'est cet arrêté qui fixe la liste des GHM, les tarifs des GHS associés, ainsi que les règles de facturation des prestations d'hospitalisation MCO.", "code": "Action de codage correcte : le TIM doit (1) coder le diagnostic principal K80.1 (lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) ou K80.2 selon le contexte clinique, (2) coder l'acte CCAM HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie), (3) vérifier que le groupage dans le GHM et le GHS correspondant est conforme aux règles de l'arrêté prestations en vigueur pour l'année tarifaire concernée, tel que publié sur le site de l'ATIH.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car tout séjour d'hospitalisation en MCO (médecine, chirurgie, obstétrique, odontologie) est soumis au dispositif de classification et de tarification défini par l'arrêté « prestations » pris en application de l'article L. 162-22 du CSS. C'est cet arrêté qui détermine la correspondance entre les GHM (issus du groupage des RSS) et les GHS (tarifs de prise en charge). Le TIM doit impérativement connaître ce cadre réglementaire pour s'assurer que le codage du séjour aboutit à un groupage correct et à une facturation conforme. L'arrêté est mis à jour annuellement et publié sur le site de l'ATIH, ce qui en fait la source officielle à consulter pour toute question relative à la classification et à la valorisation des séjours MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R25.1 (Tremblement, sans précision)
DP du séjour : G56.3 (Lésion du nerf radial)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tremblement, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G56.3 (Lésion du nerf radial). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Spondylarthrite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe d'arthrites inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme englobe plusieurs pathologies, dont la spondylarthrite ankylosante, mais aussi d'autres formes moins sévères.", "codes_candidats": "[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]", "discrimination": "M47.9 (spondylarthrose sans précision) est trop général. M46.9 (spondylopathie inflammatoire sans précision) est également trop vague. M47.2 et M47.1 impliquent une atteinte neurologique (radiculopathie ou myélopathie) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M48.3 (traumatique) ne correspond pas au contexte. M46.5 (infectieuse) n'est pas évoquée. Q77.7 (dysplasie) est une condition congénitale et ne correspond pas au diagnostic. M45 (spondylarthrite ankylosante) est un sous-type spécifique de spondylarthrite qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. Le terme 'spondylarthrite' est utilisé de manière générale, sans préciser le type.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (antécédents respiratoires, ventilation) suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal est la ventilation, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la condition du patient.", "code": "M47.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le terme 'spondylarthrite' soit général, M47.9 est le code le plus approprié dans l'absence de précision sur le type de spondylarthrite. Il est codé en DAS car il apporte une information complémentaire sur l'état du patient et justifie une prise en charge plus complexe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 F02.831 ?

[Assistant]
F02.831 — Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - moyenne
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F02.83 (Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Prise en charge diagnostique et thérapeutique dans le même temps d'une lésion ostéo-articulaire, musculo-tendineuse ou des parties molles d'origine traumatique

[Assistant] {"code": "YYYY011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY011 Prise en charge diagnostique et thérapeutique dans le même temps d'une lésion ostéo-articulaire, musculo-tendineuse ou des parties molles d'origine traumatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D51.9 (Anémie par carence en vitamine B12, sans précision) ?

[Assistant] Le code D51.9 (Anémie par carence en vitamine B12, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans a été blessé alors qu'il testait un tricycle motorisé dans un parc fermé. Il a subi des éraflures et une contusion à la jambe droite après avoir perdu le contrôle du véhicule.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'accident impliquait un tricycle motorisé en dehors de la circulation routière.", "codes_candidats": "V39.1 Conducteur d'un véhicule à moteur à trois roues blessé, en circulation; V39.3 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé, en dehors de la circulation; V39.9 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé, sans précision", "discrimination": "V39.3 est retenu car l'accident s'est produit en dehors de la circulation.", "regle_pmsi": "On code selon le contexte de l'accident, ici en dehors de la circulation.", "code_retenu": "V39.3", "confidence": "high", "justification": "L'accident s'est produit hors circulation, justifiant V39.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K40.4 (Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision, avec gangrène) ?

[Assistant] Le code K40.4 (Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.59 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M01.59 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Aa 20
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Aa 20' est une notation inhabituelle et ne correspond pas directement à un terme médical standardisé. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne spécifique à l'établissement, nécessitant une interprétation contextuelle. L'absence de définition claire rend son codage difficile.", "codes_candidats": "Compte tenu de l'absence d'information claire, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est parfaitement adapté. Les codes A20 (Peste), E50 (Avitaminose A) et potentiellement R40.20 (État végétatif chronique) apparaissent dans les sources, mais leur pertinence est incertaine sans contexte supplémentaire. Le code HBGD201 (Avulsion de 20 dents temporaires sur arcade) est clairement inapproprié.", "discrimination": "L'absence de contexte clinique précis rend impossible une discrimination claire entre les codes candidats. A20 (Peste) est hautement improbable dans le contexte d'un patient de 89 ans. E50 (Avitaminose A) pourrait être envisagé si des signes cliniques de carence en vitamine A étaient présents, mais rien ne le suggère dans le contexte fourni. R40.20 (État végétatif chronique) est également peu probable sans informations spécifiques. Le code HBGD201 est exclu car il s'agit d'une avulsion dentaire, ce qui n'est pas pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires pendant le séjour. Son inclusion doit être justifiée par son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de contexte rend difficile l'évaluation de cette pertinence.", "code": "A20.0", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter la consigne de coder 'Aa 20', le code A20.0 (Peste bubonique) est choisi par défaut, bien qu'il soit hautement improbable. Il est impératif de clarifier la signification de 'Aa 20' auprès du médecin prescripteur pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "cholestérolémie élevée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E78.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS E78.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.0) ---
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.2 Hyperlipidémie mixte
E78.3 Hyperchylomicronémie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E78.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholestérolémie élevée, ou hypercholestérolémie, se caractérise par un taux de cholestérol dans le sang supérieur aux valeurs normales. Cela peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.2, E78.4]", "discrimination": "E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypercholestérolémie sans mention d'autres types d'hyperlipidémie. E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est exclu car le diagnostic est spécifiquement une cholestérolémie élevée, et non une combinaison de cholestérol et de triglycérides. E78.4 (Autres hyperlipidémies) est moins spécifique que E78.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hypercholestérolémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie un suivi biologique et potentiellement une prise en charge médicamenteuse, ce qui implique une mobilisation de ressources. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "E78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hypercholestérolémie isolée, ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Plastie d'allongement de l'intestin grêle, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "HGAA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGAA002 Plastie d'allongement de l'intestin grêle, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Lésion traumatique de nerfs du cou, autres et non précisés » ?

[Assistant] {"code": "S14.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S14.6 Lésion traumatique de nerfs du cou, autres et non précisés."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "céphalées"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les céphalées, ou maux de tête, sont une plainte fréquente et peuvent avoir de nombreuses causes. Dans ce contexte, elles sont considérées comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elles contribuent à la complexité du séjour et nécessitent une attention particulière.", "codes_candidats": "[R51] Céphalée, [G44] Autres syndromes d'algies céphaliques, [G44.2] Céphalée dite de tension, [G44.3] Céphalée chronique posttraumatique, [G44.8] Autres syndromes précisés d'algies céphaliques.", "discrimination": "Le code R51 est un code général pour la céphalée et est à exclure car il est trop général et doit être remplacé par un code plus spécifique si possible. Les codes G44.2, G44.3 et G44.8 nécessitent plus d'informations pour déterminer la nature précise de la céphalée.  Étant donné le manque d'informations sur le type précis de céphalée, et considérant qu'il s'agit d'un DAS, le code G44 est le plus approprié car il permet de signaler la présence de céphalées sans spécifier davantage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de céphalées, en conjonction avec les autres diagnostics codés (pancréatite, angiocholite, hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, éthylisme, obésité), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant la céphalée est disponible.", "code": "G44", "confidence": "medium", "justification": "Le code G44 permet de signaler la présence de céphalées sans plus de précision, ce qui est approprié compte tenu du manque d'informations et du statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I25.2"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "vascularite cutanée, étiologie indéterminée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La vascularite cutanée d'étiologie indéterminée décrit une inflammation des vaisseaux sanguins de la peau dont la cause n'est pas identifiée. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombopénie, absence de cause embolique évidente, réponse à la corticothérapie) suggère une atteinte systémique potentielle, justifiant son codage en DAS.", "codes_candidats": "[L95] Vascularite [angéite] limitée à la peau, non classée ailleurs ; [L95.8] Autres vascularites limitées à la peau ; [L95.9] Vascularite limitée à la peau, sans précision ; [M31.8] Autres vasculopathies nécrosantes précisées (vascularite hypocomplémentémique) ; [M31.9] Vascularite cutanée, étiologie indéterminée", "discrimination": "Bien que M31.9 soit tentant, il est moins spécifique que L95.9. L95.9 est le code le plus précis pour une vascularite cutanée d'étiologie indéterminée, car il couvre le cas où l'étiologie n'est pas précisée. L95.8 est trop général. M31.8 est pertinent si la vascularite est hypocomplémentémique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L95 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est codé en DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan immunologique, imagerie). Il s'agit d'une condition associée qui a influencé la prise en charge du patient et justifie un codage distinct du diagnostic principal (Cyanose). Le codage en DAS permet de refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "L95.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une vascularite cutanée d'étiologie indéterminée, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Électromyographie analytique du périnée avec étude de la latence du réflexe bulbocaverneux et des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation du nerf pudendal [nerf honteux] » ?

[Assistant] {"code": "AHQB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQB002 Électromyographie analytique du périnée avec étude de la latence du réflexe bulbocaverneux et des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation du nerf pudendal [nerf honteux]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Région scapulaire » ?

[Assistant] {"code": "M00.81", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M00.81 Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O88.0 (Embolie gazeuse obstétricale) ?

[Assistant] Le code O88.0 (Embolie gazeuse obstétricale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur: douleur abdo"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur abdominale, décrite comme 'douleur abdo'. La biologie montre une CRP élevée, des ASAT et ALAT élevées, une légère anémie, une thrombopénie, une créatinine légèrement élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection. La présence de fièvre renforce cette suspicion. Le contexte clinique inclut une cholécystite aiguë, une insuffisance rénale, une septicémie et une infection des voies urinaires, ce qui rend la douleur abdominale un DAS significatif.", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.", "discrimination": "Bien que R10 soit le code le plus général, la description clinique de 'douleur abdo' ne précise pas l'intensité ou la présence de contracture abdominale. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est envisagé mais nécessite une douleur abdominale intense avec contracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R10.3 est possible si la douleur est localisée dans l'abdomen inférieur, mais sans plus de précision. R10.4 est un code de dernier recours. Compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, fièvre, infection, septicémie), il est probable qu'une douleur abdominale intense soit présente, même si non explicitement décrite, ce qui rend R10.0 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, dans le contexte de la cholécystite aiguë, de l'insuffisance rénale, de la septicémie et de l'infection des voies urinaires, justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés (K81.0, N19, K81, K810, R451, N857, R520, K740, D696, N39.0, A41.9).", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "La douleur abdominale, dans le contexte clinique complexe du patient, est probablement une douleur abdominale intense, justifiant le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, même si l'intensité n'est pas explicitement mentionnée dans la description initiale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "amnésie rétrograde"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R41.2) ---
R41.2 Amnésie rétrograde
R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience
R41.0 Désorientation, sans précision
R41.1 Amnésie antérograde
R41.3 Autres formes d'amnésie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'amnésie rétrograde est une perte de mémoire concernant des événements passés. Dans ce cas, elle est présente chez une patiente de 20 ans avec des antécédents d'épilepsie et d'un traumatisme crânien. La présence d'amnésie rétrograde en DAS suggère un impact significatif sur le séjour, nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[R41.2, R41.1, G45.4, R41, R41.3]", "discrimination": "R41.2 est le code le plus spécifique pour l'amnésie rétrograde. R41.1 (amnésie antérograde) décrit une perte de mémoire pour les événements récents, ce qui est différent. G45.4 (amnésie globale transitoire) est exclu par les notes d'inclusion/exclusion de R41.3 et R41.2. R41 est trop général. R41.3 décrit d'autres formes d'amnésie, mais R41.2 est plus précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'amnésie rétrograde est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, évaluation psychologique, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (épilepsie) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "R41.2", "confidence": "high", "justification": "R41.2 est le code le plus précis pour décrire l'amnésie rétrograde, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse de 3 structures anatomiques ?

[Assistant] {"code": "ZZQX178", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX178 Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse de 3 structures anatomiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure) ?

[Assistant] {"code": "I87.1", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de la veine cave (inférieure) (supérieure) » est un synonyme de I87.1 (Compression veineuse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cellulite orbitaire débutante"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cellulite orbitaire est une inflammation infectieuse du tissu conjonctif entourant le globe oculaire. Elle peut être causée par une infection des sinus (comme dans ce cas), une infection de la peau ou une blessure. Le terme 'débutante' indique qu'il s'agit d'une infection récente et potentiellement limitée, mais la présence d'un abcès suggère une aggravation possible.", "codes_candidats": "H05.0 (Inflammation aigüe de l'orbite) est le code principal à considérer. Les autres codes listés (H80.0, H80.1, H80.2, O87.1, A66.0, A31.1, I44.0, Q18.1) ne sont pas pertinents pour la description clinique de la cellulite orbitaire.", "discrimination": "H05.0 englobe la cellulite, l'abcès et l'inflammation de l'orbite, ce qui correspond parfaitement à la description clinique. Il est plus spécifique que des codes plus généraux.  Les autres codes concernent des pathologies différentes (otosclérose, thrombophlébite, pian, tuberculose, bloc auriculoventriculaire, fistules préauriculaires) et ne sont donc pas appropriés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cellulite orbitaire justifie des ressources supplémentaires en raison de la complication (abcès) et de son impact potentiel sur le séjour. Le code doit être ajouté au diagnostic principal (sinusite maxillaire) pour refléter la complexité de la prise en charge. La présence de CRP et de leucocytes élevés confirme l'impact sur les ressources.", "code": "H05.0", "confidence": "high", "justification": "H05.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une inflammation aiguë de l'orbite incluant la cellulite et l'abcès, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Conjonctivite (à) (de) : • Acanthamoeba (B60.1 †) ?

[Assistant] {"code": "H13.1", "confidence": "high", "justification": "« Conjonctivite (à) (de) : • Acanthamoeba (B60.1 †) » est un synonyme de H13.1 (Conjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "artériopathie oblitérante des membres inférieurs (aomi)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---
I73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision
I73 Autres maladies vasculaires périphériques
I73.0 Syndrome de Raynaud
I73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]
I73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.", "codes_candidats": "[I70.2, I73.9, I74.3]", "discrimination": "I70.2 (Athérosclérose des artères carotides) décrit une localisation spécifique de l'athérosclérose, ce qui n'est pas le focus ici. I73.9 (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)) est un code général pour l'AOMI. I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) décrit un mécanisme spécifique (embolie ou thrombose) qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'AOMI. Le terme 'AOMI' dans le diagnostic clinique est général et correspond le mieux à I73.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'AOMI justifie le codage car elle mobilise des ressources supplémentaires (examens vasculaires, potentiellement interventionnel). Le codage reflète l'impact de la comorbidité sur la prise en charge du patient et la complexité du séjour.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique mentionne explicitement 'Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)', ce qui correspond directement au code I73.9. Il s'agit du code le plus approprié pour décrire la condition, compte tenu du contexte clinique et des règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, opéré d'une cholécystectomie il y a 3 semaines, consulte pour des douleurs abdominales et de la fièvre. Le scanner abdominal met en évidence un épanchement biliaire péri-hépatique avec extravasation de bile à partir du moignon du canal cystique. Le chirurgien constate lors de la reprise chirurgicale une déhiscence du clip sur le moignon cystique avec écoulement actif de bile, sans communication avec un organe creux adjacent.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K83) :
- K83.2 : Perforation des voies biliaires
- K83.8 : Autres maladies précisées des voies biliaires
- K83.3 : Fistule des voies biliaires
- K83.4 : Spasme du sphincter d'Oddi

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une complication post-cholécystectomie avec fuite biliaire active à partir du moignon du canal cystique. La bile s'écoule librement dans la cavité péritonéale (bilome) par une brèche sur la voie biliaire, sans trajet fistuleux organisé vers un organe adjacent. La question est de déterminer s'il s'agit d'une perforation/rupture de voie biliaire, d'une fistule biliaire, ou d'un spasme du sphincter d'Oddi ayant causé une hyperpression en amont.", "codes_candidats": {"K83.2 - Perforation des voies biliaires": "Ce code est envisagé car il y a une rupture/déhiscence du moignon cystique avec extravasation libre de bile dans la cavité abdominale. Le terme 'rupture d'un canal biliaire' inclus dans ce code correspond à la brèche constatée sur le moignon cystique.", "K83.3 - Fistule des voies biliaires": "Ce code pourrait être envisagé car il y a un écoulement biliaire anormal. Cependant, une fistule implique un trajet organisé entre la voie biliaire et un autre organe creux ou la peau (par exemple fistule cholédocoduodénale). Ici, la bile s'écoule librement dans le péritoine sans communication avec un viscère adjacent.", "K83.4 - Spasme du sphincter d'Oddi": "Ce code pourrait être évoqué comme facteur contributif (un spasme oddien post-opératoire pourrait augmenter la pression dans les voies biliaires et favoriser la fuite). Cependant, le tableau clinique principal est la fuite biliaire elle-même, et aucun élément clinique ne documente spécifiquement un spasme du sphincter d'Oddi (pas de manométrie, pas de dilatation isolée du cholédoque sans obstacle)."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de l'écoulement biliaire anormal. La **perforation (K83.2)** désigne une rupture ou une brèche de la paroi d'un canal biliaire avec extravasation libre de bile, sans trajet organisé vers un autre organe. La **fistule (K83.3)** désigne un trajet pathologique organisé entre la voie biliaire et un autre organe creux (duodénum, côlon, peau, etc.) — l'inclusion 'fistule cholédocoduodénale' illustre bien cette notion de communication inter-organes. Le **spasme du sphincter d'Oddi (K83.4)** est un trouble fonctionnel moteur, sans lésion anatomique de la paroi biliaire. Le code **K83.8** concerne des altérations chroniques structurelles (adhérences, atrophie, hypertrophie, ulcère) qui ne correspondent pas au tableau aigu décrit.", "code": "K83.2", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit une déhiscence du moignon cystique avec extravasation libre de bile dans la cavité péritonéale, ce qui correspond à une rupture d'un canal biliaire, terme explicitement inclus dans K83.2. Le code K83.3 (fistule) est écarté car il n'existe pas de trajet fistuleux organisé vers un organe creux adjacent : la bile s'écoule librement dans le péritoine. Le code K83.4 (spasme du sphincter d'Oddi) est écarté car aucun élément clinique ne documente un trouble fonctionnel oddien, et le problème principal est la brèche anatomique. Le code K83.8 est écarté car les lésions chroniques (adhérences, atrophie, hypertrophie, ulcère) ne correspondent pas à ce tableau aigu post-opératoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I44.2 (Bloc auriculoventriculaire complet) ?

[Assistant] Le code I44.2 (Bloc auriculoventriculaire complet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Méningite à entérovirus
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite à entérovirus est une inflammation des méninges (membranes entourant le cerveau et la moelle épinière) causée par un virus de la famille des entérovirus. Elle est plus fréquente chez les enfants et peut être associée à des complications neurologiques.", "codes_candidats": "[A87.0, G00.2, G00.3, G00.0, G00.1, G03.1, G04.2]", "discrimination": "Bien que G00.2 à G00.1 et G03.1 soient des codes pour méningites bactériennes, le diagnostic est spécifiquement une méningite à entérovirus. G04.2 est trop général. A87.0 est le code le plus spécifique pour la méningite à entérovirus, et il est inclus dans A87 (méningite virale).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. La méningite à entérovirus, avec ses complications potentielles (éruption cutanée, complications neurologiques), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour le DP et les autres DAS.", "code": "A87.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une méningite à entérovirus, et A87.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


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[User]
Cas clinique :
Un enfant de 2 ans est suivi pour une alopécie progressive, des éruptions cutanées eczématiformes périorificielles et des épisodes récurrents d'acidose lactique modérée. Le dosage de l'activité biotinidase sérique est effondré, confirmant un déficit en biotinidase. Une supplémentation en biotine est instaurée avec amélioration clinique rapide.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Enfant présentant un déficit en biotinidase, enzyme nécessaire au recyclage de la biotine, cofacteur indispensable à plusieurs carboxylases (dont la propionyl-CoA carboxylase et la 3-méthylcrotonyl-CoA carboxylase). Ce déficit entraîne un déficit multiple secondaire en carboxylases, se manifestant par des signes cutanés et métaboliques caractéristiques.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH « Métabolisme » liste spécifiquement le « Déficit en biotinidase » sous le code E71.1, au sein des anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée. Ce diagnostic dispose de sa propre ligne distincte de celle du « Déficit multiple en carboxylases » et du « Déficit en holocarboxylase-synthétase ».", "code": "E71.1", "confidence": "high", "justification": "Le déficit en biotinidase est nommément cité dans le fascicule ATIH sous le code E71.1. Bien que ce déficit entraîne fonctionnellement un déficit multiple en carboxylases, le fascicule prévoit une ligne spécifique « Déficit en biotinidase » distincte de la ligne « Déficit multiple en carboxylases ». C'est donc la ligne la plus précise qui doit être utilisée, tout en restant sous le même code E71.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'une endoprothèse de l'urètre cervicoprostatique, par endoscopie » ?

[Assistant] {"code": "JELE003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JELE003 Pose d'une endoprothèse de l'urètre cervicoprostatique, par endoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.39 (Spondylopathie traumatique - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M48.39 (Spondylopathie traumatique - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M10 ?

[Assistant] La racine GHM 09M10 : 79(1-2) | T0 | 1-4 | Tumeurs malignes des seins


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lithiase rénale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N20.0) ---
N20.0 Calcul du rein
N20 Calcul du rein et de l'uretère
N20.1 Calcul de l'uretère
N20.2 Calcul du rein avec calcul de l'uretère
N20.9 Calcul urinaire, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase rénale, ou calculs rénaux, se caractérise par la formation de dépôts solides (calculs) dans les reins. Ces calculs peuvent obstruer les voies urinaires, provoquer des douleurs intenses (colique néphatique) et entraîner des complications telles que l'insuffisance rénale. Le contexte clinique du patient, avec une créatinine légèrement élevée, suggère une atteinte rénale potentielle.", "codes_candidats": "[N20.0, N19, Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8, Q60]", "discrimination": "N20.0 (Lithiase rénale) est le code le plus direct pour le diagnostic initial. N19 est déjà codé, et il est important de ne pas le dupliquer. Q60.3, Q60.4, Q60.5, Q63.8 et Q60 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Bien que la lithiase rénale puisse entraîner une insuffisance rénale, le diagnostic principal est la lithiase elle-même, et l'insuffisance rénale est déjà codée comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lithiase rénale (N20.0) est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, traitement de la douleur, prise en charge des complications potentielles). Il est important de noter que l'insuffisance rénale (N19) est déjà codée comme DAS, et il faut éviter la duplication des codes.", "code": "N20.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Lithiase rénale' correspond directement au code N20.0, qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit du diagnostic principal et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R78.3 (Présence d'hallucinogène dans le sang)
DP du séjour : B65.3 (Dermite cercarienne)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Présence d'hallucinogène dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B65.3 (Dermite cercarienne). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.71 (Fractures ouvertes multiples du fémur) ?

[Assistant] Le code S72.71 (Fractures ouvertes multiples du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O43.1 (Malformation du placenta) ?

[Assistant] Le code O43.1 (Malformation du placenta) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.