[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées ou vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées ou vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant qu'ils contribuent de manière significative à la complexité du séjour et nécessitent une prise en charge supplémentaire.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R95] Syndrome de la mort subite du nourris-, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique oriente vers un diagnostic associé significatif. R11 est un symptôme, et l'ATIH impose de ne pas le coder comme DAS si une cause précise est identifiée. F50.5 est exclu car il s'agit de vomissements psychogènes, et le diagnostic est lié à une cholécystite aiguë. W78 pourrait être envisagé si une pneumopathie par aspiration était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne correspondent pas au contexte clinique. R95 est inapproprié. R14 n'est pas pertinent. F45.31 est possible mais moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte de la cholécystite aiguë et les complications associées (fièvre, infection) justifient le codage d'un DAS pour les nausées/vomissements, même si une cause sous-jacente est identifiée. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la justification des ressources utilisées.", "code": "R11", "confidence": "medium", "justification": "Bien que R11 soit un code de symptôme, le contexte clinique de la cholécystite aiguë et des complications justifie son codage en tant que DAS, car il a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour. L'absence de cause psychogène ou de pneumopathie par aspiration rend les autres codes moins appropriés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Spiegel ?

[Assistant] {"code": "K43.6", "confidence": "high", "justification": "« Spiegel » est un synonyme de K43.6 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec occlusion sans gangrène) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient porteur d'un anneau gastrique ajustable consulte aux urgences pour des vomissements incoercibles et une impossibilité totale de s'alimenter. Le scanner abdominal met en évidence une occlusion au niveau de la bouche gastrique par migration de l'anneau, sans signe de perforation ni d'infection.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une occlusion de la bouche gastrique liée au passage à travers l'anneau gastrique. C'est une complication mécanique du dispositif interne sans perforation ni infection associée.", "regle_pmsi": "Occlusion de la bouche gastrique de passage à travers l'anneau : codage K31.2 en diagnostic principal accompagné de T85.50 pour identifier la complication mécanique liée au dispositif interne.", "code": "K31.2 + T85.50", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement que l'occlusion de la bouche gastrique de passage à travers l'anneau se code K31.2 (sténose en sablier et sténose de l'estomac) associé à T85.50 (complication mécanique d'un dispositif gastro-intestinal). Il n'y a ici ni perforation ni infection, donc seuls ces deux codes s'appliquent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M17.51 (Autres gonarthroses secondaires - Région scapulaire) ?

[Assistant]
Code M17.51 — Autres gonarthroses secondaires - Région scapulaire

Ce code COMPREND :
clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Biopsie de l'urètre à la pince, par endoscopie

[Assistant] {"code": "JEHE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEHE002 Biopsie de l'urètre à la pince, par endoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C49.8 ?

[Assistant]
C49.8 — Cancer à localisations contigües du tissu conjonctif et des autres tissus mous
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : [voir note 5 en début de chapitre] ; aucune des catégories C47-C49.6
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de la malléole médiale [tibiale], à foyer ouvert

[Assistant] {"code": "NCCA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NCCA005 Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de la malléole médiale [tibiale], à foyer ouvert."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de L95 (Vascularite limitée à la peau, non classée ailleurs) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie L95 (Vascularite limitée à la peau, non classée ailleurs) comprend les codes suivants :

- L95.8 : Autres vascularites limitées à la peau
- L95.9 : Vascularite limitée à la peau, sans précision
- L95.0 : Vascularite livédoïde (comprend : Atrophie blanche (en plaques))
- L95.1 : Erythema elevatum diutinum

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite e"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B17.2) ---
B17.2 Hépatite aigüe E
B17 Autres hépatites virales aigües
B17.0 (Sur)infection aigüe par agent delta au cours de l'hépatite B chronique
B17.1 Hépatite aigüe C
B17.8 Autres hépatites virales aigües précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite E est une inflammation du foie généralement causée par le virus hépatite E (HEV). Elle peut être aiguë ou chronique, et est souvent associée à des facteurs de risque spécifiques (voyages, alimentation). Le diagnostic est confirmé par des tests sanguins spécifiques.", "codes_candidats": "[B17.2, B17.1, B18.2, K75.4, P35.3, B15.0, B15.9, B18.9, B19.0, K70.1]", "discrimination": "Le diagnostic est explicitement 'Hépatite e'. Le code B17.2 correspond à 'Hépatite aiguë E' et est donc le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes sont soit pour d'autres types d'hépatite (C, chronique, auto-immune, alcoolique), soit pour des formes spécifiques (coma hépatique, congénitale) qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique, ou encore non précisées.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires (biologie, imagerie). Il est distinct du DP (ventilation) et ne se limite pas à un symptôme. Le code est pertinent pour la facturation des soins liés à cette comorbidité.", "code": "B17.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'Hépatite e', et B17.2 est le code le plus précis disponible pour une hépatite aiguë E."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.98 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M00.98 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Autres articulations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C24 ?

[Assistant] La racine GHM 08C24 : 79(1) | 1-4 | 3 | Prothèses de genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Atteinte de la valvule pulmonaire, sans précision (DP : I37.9). Faut-il coder Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales (R94.4) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles rénales est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I37.9 (Atteinte de la valvule pulmonaire, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en Y36.9 ?

[Assistant]
Le code Y36.9 (Fait de guerre, sans précision) exclut :
surdosage accidentel de médicaments, erreur de prescription ou médicament pris par erreur (X40-X44) ; accidents liés à l’administration de médicaments et de substances biologiques au cours d’actes ; médicaux et chirurgicaux (Y60-Y69)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 3 jours présente un souffle cardiaque continu à l'auscultation. L'échocardiographie met en évidence une communication anormale entre l'aorte ascendante et le tronc de l'artère pulmonaire, avec un shunt gauche-droit significatif. Le septum interventriculaire et le septum interauriculaire sont intacts. Le cardiologue pédiatrique note une fenêtre aortopulmonaire de 8 mm nécessitant une correction chirurgicale rapide.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q21) :
- Q21.1 : Communication interauriculaire
- Q21.0 : Communication interventriculaire
- Q21.4 : Communication aortopulmonaire
- Q21.8 : Autres malformations congénitales des cloisons cardiaques

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né présentant une communication directe entre l'aorte et l'artère pulmonaire (fenêtre aortopulmonaire), sans atteinte des cloisons interauriculaire ou interventriculaire. Le souffle continu est caractéristique d'un shunt entre ces deux gros vaisseaux. La fenêtre aortopulmonaire (ou défaut du septum aortopulmonaire) est une malformation congénitale rare correspondant à un défaut de cloisonnement entre l'aorte et le tronc pulmonaire.", "codes_candidats": {"Q21.4": "Communication aortopulmonaire — Ce code inclut explicitement la fistule aortopulmonaire et la malformation du septum aortique. La fenêtre aortopulmonaire est une communication directe entre l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire, ce qui correspond exactement à cette rubrique.", "Q21.0": "Communication interventriculaire — Envisagé car il s'agit également d'un shunt gauche-droit avec souffle cardiaque chez un nouveau-né. Cependant, l'échocardiographie montre un septum interventriculaire intact ; la communication se situe entre les gros vaisseaux et non entre les ventricules.", "Q21.8": "Autres malformations congénitales des cloisons cardiaques — Envisagé en cas de doute sur une malformation complexe associant plusieurs anomalies (comme la pentalogie de Fallot). Cependant, le cas décrit une anomalie isolée et bien identifiée du septum aortopulmonaire, qui dispose de son propre code spécifique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le siège anatomique de la communication : Q21.0 concerne une communication entre les deux ventricules (septum interventriculaire), Q21.4 concerne une communication entre l'aorte et l'artère pulmonaire (septum aortopulmonaire), et Q21.8 est un code résiduel pour les malformations des cloisons cardiaques non classées ailleurs (Eisenmenger congénital, pentalogie de Fallot). La fenêtre aortopulmonaire n'est PAS une communication interventriculaire même si les deux produisent un shunt gauche-droit : dans Q21.4, le défaut se situe au niveau de la cloison séparant les deux gros vaisseaux au-dessus des valves sigmoïdes, tandis que dans Q21.0, le défaut est dans la cloison musculaire ou membraneuse séparant les ventricules. Le terme « malformation du septum aortique » listé en inclusion de Q21.4 désigne précisément ce défaut du septum aortopulmonaire.", "code": "Q21.4", "confidence": "high", "justification": "Le code Q21.4 est le seul approprié car le cas décrit une fenêtre aortopulmonaire, c'est-à-dire une communication directe entre l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire. Ce diagnostic correspond exactement aux termes d'inclusion de Q21.4 : « fistule aortopulmonaire » et « malformation du septum aortique ». Q21.0 est écarté car le septum interventriculaire est explicitement intact. Q21.8 est écarté car il existe un code spécifique (Q21.4) pour cette malformation ; le principe de codage CIM-10 impose d'utiliser le code le plus spécifique disponible plutôt qu'un code résiduel."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans est admis aux urgences pour des douleurs abdominales intenses, des vomissements et une confusion mentale. L'interrogatoire retrouve des épisodes similaires antérieurs déclenchés par la prise de barbituriques. Les urines deviennent rouge foncé à la lumière. Le dosage urinaire de porphobilinogène et d'acide delta-aminolévulinique est très élevé. Le diagnostic de porphyrie aiguë intermittente hépatique est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des crises neuroviscérales (douleurs abdominales, vomissements, confusion) déclenchées par des facteurs médicamenteux, avec une élévation majeure du porphobilinogène urinaire. Il s'agit d'une porphyrie aiguë intermittente, forme hépatique, classée parmi les « Autres porphyries » dans le fascicule.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la porphyrie aiguë intermittente (hépatique) sous le code E80.2, dans la rubrique « Autres porphyries ».", "code": "E80.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic retenu est « Porphyrie aiguë intermittente (hépatique) », correspondant exactement à l'intitulé listé sous E80.2 dans le fascicule. La présentation clinique typique (crises neuroviscérales, facteurs déclenchants médicamenteux, élévation du PBG urinaire) confirme ce diagnostic et ce codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K15 ?

[Assistant]
La racine GHM 05K15 : J | 1-4 | Surveillances de greffes de coeur avec acte diagnostique
par voie vasculaire


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "mastoïdite aiguë"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë et peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée.", "codes_candidats": "[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]", "discrimination": "Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. Le code H70.0 est le plus spécifique car il décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique, H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description précise du diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code H70.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont des manifestations de la mastoïdite aiguë et ne nécessitent pas de code supplémentaire. Le séjour de 6 jours et les anomalies biologiques (CRP, leucocytes, plaquettes, créatinine) justifient la mobilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DP.", "code": "H70.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H70.0 est le plus précis pour décrire la mastoïdite aiguë avec abcès et empyème, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.02 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M00.02 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lithiase vésiculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase vésiculaire désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Dans ce cas précis, elle est suspectée d'être la cause d'une pancréatite aiguë, ce qui implique une obstruction du canal biliaire principal et un reflux de bile dans le pancréas.", "codes_candidats": "[K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.8] Autres maladies précisées de la vésicule biliaire, [K80.1] Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite", "discrimination": "K80.2 est le code le plus approprié car il décrit la présence de calculs biliaires sans cholécystite associée. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée. K82.1 et K82.8 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la condition principale de la patiente, qui est la lithiase vésiculaire en lien avec la pancréatite.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de lithiase vésiculaire (K80.2) est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication nécessitant des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, traitement médicamenteux). Il est important de noter que la lithiase vésiculaire est un facteur étiologique de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de lithiase vésiculaire est clairement établi et est considéré comme la cause probable de la pancréatite aiguë, justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale ("
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N19) ---
N19 Insuffisance rénale, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale indique une diminution de la fonction rénale, incapable de filtrer correctement les déchets du sang. La créatinine élevée (1096) confirme une altération sévère de la fonction rénale. Le contexte clinique suggère une insuffisance rénale chronique, potentiellement aggravée par d'autres comorbidités (diabète, hypertension, dyslipidémie).", "codes_candidats": "[N19, I12.0, N17.8, Q60, Q60.5, Y60.2, Y61.2, Y62.2, N99.0]", "discrimination": "N19 est trop général. I12.0 est pertinent si l'hypertension est la cause principale, mais le contexte ne le confirme pas. N17.8 est pour une insuffisance aiguë, ce qui ne correspond pas au tableau clinique. Q60 et Q60.5 évoquent des malformations congénitales, non pertinentes ici. Y60.2, Y61.2 et Y62.2 sont liés à la dialyse, qui n'est pas mentionnée. N99.0 est pour une insuffisance post-procédure, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance rénale est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance biologique, potentiellement ajustement médicamenteux). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N19", "confidence": "medium", "justification": "Bien que N19 soit un code non spécifique, il est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de l'absence de précision sur l'étiologie de l'insuffisance rénale. Les autres codes candidats sont moins pertinents dans le contexte clinique décrit."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M06.98 ?

[Assistant]
Code M06.98 — Polyarthrite rhumatoïde, sans précision - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 T34.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
T34.8 — Gelure de la cheville et du pied, avec nécrose des tissus
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples

[Assistant] {"code": "M63.20", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M63.20 Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.6 (Tumeur maligne secondaire de l'ovaire) ?

[Assistant] Le code C79.6 (Tumeur maligne secondaire de l'ovaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans, ayant été opéré il y a 2 ans d'une cure de hernie inguinale par laparotomie, présente une éventration sur la cicatrice opératoire abdominale avec occlusion intestinale. Le scanner confirme une hernie incisionnelle avec obstruction sans gangrène.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éventration postopératoire (hernie incisionnelle) survenue sur une ancienne cicatrice de laparotomie, compliquée d'une obstruction intestinale mais sans gangrène. Depuis le remaniement de 2013, la catégorie K43 individualise les éventrations postopératoires.", "regle_pmsi": "En 2013 l'OMS a remanié la catégorie K43 Autres hernies de la paroi abdominale antérieure. Cette catégorie individualise désormais les éventrations postopératoires et les hernies péristomiales. Pour les codes d'éventration postopératoire, le caractère postopératoire est inscrit dans le libellé (K43.0, K43.1).", "code": "K43.0", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une éventration postopératoire (hernie incisionnelle) avec obstruction mais sans gangrène. Depuis le remaniement de 2013 de la catégorie K43, les éventrations postopératoires sont individualisées. Le code K43.0 correspond à l'éventration postopératoire avec obstruction sans gangrène. Le caractère postopératoire étant déjà inscrit dans le libellé du code, il n'est pas nécessaire d'ajouter T81.38."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.16 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Jambe) ?

[Assistant] Le code M80.16 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Fièvre pourprée [rickettsioses à tiques] » ?

[Assistant] {"code": "A77", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A77 Fièvre pourprée [rickettsioses à tiques]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.32 (Trouble dépressif organique) ?

[Assistant] Le code F06.32 (Trouble dépressif organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Haemophilus influenzae
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Haemophilus influenzae est une bactérie qui peut causer diverses infections, notamment des pneumonies, des méningites, des septicémies et des infections des voies respiratoires.", "codes_candidats": "['J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae', 'G00.0 Méningite à Hæmophilus', 'A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae', 'J20.1 Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae', \"B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", 'A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique (présence d'abcès, fièvre, CRP élevée) suggère une infection disséminée. A41.3 (sepsis) est le plus approprié car il englobe la gravité de l'infection. J14 et J20.1 se concentrent sur des localisations spécifiques (pneumonie et bronchite respectivement) qui ne sont pas explicitement mentionnées. G00.0 (méningite) est exclu car il n'y a pas d'indication de méningite. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé seul. A49.2 est moins spécifique que A41.3.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le sepsis à H. influenzae justifie cette mobilisation en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge intensive. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés.", "code": "A41.3", "confidence": "high", "justification": "Le sepsis à Haemophilus influenzae (A41.3) est le code le plus précis et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique de sepsis et d'abcès, justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = N36.1 (Diverticule urétral)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N36.1 (Diverticule urétral). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans consulte pour des douleurs thoraciques et des régurgitations acides. Une endoscopie révèle un ulcère de l'œsophage sans signe de perforation.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ulcère de l'œsophage est confirmé par endoscopie, associé à des symptômes typiques tels que douleurs et régurgitations.", "codes_candidats": "K22.1 Ulcère de l'œsophage, K21.0 Maladie de reflux gastro-œsophagien avec œsophagite, K22.7 Syndrome de Barrett", "discrimination": "K22.1 est retenu car l'ulcère est l'anomalie principale identifiée par l'endoscopie.", "regle_pmsi": "K22.1 est utilisé pour coder l'ulcère comme DP ou DAS selon le contexte clinique.", "code_retenu": "K22.1", "confidence": "high", "justification": "L'ulcère est la pathologie principale diagnostiquée et traitée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N32.4 (Rupture de la vessie, non traumatique) ?

[Assistant] Le code N32.4 (Rupture de la vessie, non traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.8 (Autres complications récentes d'un infarctus aigu du myocarde) ?

[Assistant] Le code I23.8 (Autres complications récentes d'un infarctus aigu du myocarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 3 jours, né prématuré à 33 semaines d'aménorrhée, développe une détresse respiratoire avec apnées, une instabilité thermique et une mauvaise perfusion périphérique. Les hémocultures prélevées reviennent positives à Streptococcus agalactiae (streptocoque du groupe B). Le diagnostic d'infection néonatale précoce est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce nouveau-né présente un sepsis néonatal précoce à streptocoque du groupe B (Streptococcus agalactiae), germe classique des infections materno-fœtales. La question se pose entre l'utilisation du code spécifique du sepsis du nouveau-né (P36.-) et le code du sepsis à streptocoque groupe B (A40.1).", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH liste le code P36.- (Sepsis du nouveau-né) parmi les codes de sepsis en CIM-10. Pour le nouveau-né, ce code du chapitre XVI (Affections de la période périnatale) est le code approprié. Le fascicule précise par ailleurs qu'une mise à jour des définitions de sepsis chez l'enfant est attendue, et qu'un addendum sera publié par l'ATIH.", "code": "P36.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH identifie P36.- (Sepsis du nouveau-né) comme code de sepsis spécifique à la période néonatale. Le code P36.0 correspond au sepsis du nouveau-né à streptocoque du groupe B. Ce code du chapitre XVI, spécifique à la période périnatale, est préféré au code A40.1 (Sepsis à streptocoques, groupe B) qui est un code générique. Le fascicule souligne que la définition du sepsis chez l'enfant est en cours de révision, mais le codage actuel repose sur la nomenclature P36.- pour les nouveau-nés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en Z71.0 ?

[Assistant]
Le code Z71.0 (Personne consultant pour le compte d’un tiers) exclut :
inquiétude (normale) pour une personne de la famille malade (Z63.7)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Occlusion intestinale, autre et sans précision (DP : K56.6). Faut-il coder Nausées avec vomissements, sans précision (R11.2) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "Les vomissements sont un signe cardinal de l'occlusion intestinale. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion traumatique superficielle d'autres parties du cou

[Assistant] {"code": "S10.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S10.8 Lésion traumatique superficielle d'autres parties du cou."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 42 ans, d'origine japonaise, consulte pour une baisse bilatérale et progressive de la vision associée à des céphalées intenses depuis deux semaines. L'examen du fond d'œil révèle des décollements séreux rétiniens multiples bilatéraux avec un épaississement choroïdien diffus. L'angiographie à la fluorescéine montre de multiples points de fuite sous-rétiniens. Le diagnostic de maladie de Harada est retenu après bilan complémentaire incluant une ponction lombaire montrant une pléiocytose lymphocytaire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H30) :
- H30.8 : Autres choriorétinites
- H30.1 : Choriorétinite disséminée
- H30.2 : Cyclite postérieure
- H30.9 : Choriorétinite, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une choriorétinite dans le cadre d'une maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), ici au stade uvéitique aigu (maladie de Harada). La présentation est caractéristique : atteinte bilatérale, décollements séreux rétiniens multiples, épaississement choroïdien, céphalées et pléiocytose du LCR. L'inflammation choroïdienne est diffuse et bilatérale, ce qui pourrait orienter vers une choriorétinite disséminée. Cependant, la maladie de Harada est une entité nosologique spécifique qui bénéficie d'un codage dédié dans la CIM-10.", "codes_candidats": {"H30.8": "Autres choriorétinites — Ce code inclut explicitement la maladie de Harada dans ses termes d'inclusion. Il s'agit du code réservé aux formes spécifiques de choriorétinite qui ne correspondent pas aux sous-catégories H30.0 à H30.2, mais qui sont suffisamment caractérisées pour ne pas relever du code résiduel H30.9.", "H30.1": "Choriorétinite disséminée — Ce code est tentant car la présentation clinique montre une atteinte choroïdienne diffuse et disséminée bilatérale avec de multiples foyers. La choroïdite disséminée et la rétinochoroïdite disséminée sont incluses dans ce code. Cependant, la maladie de Harada est une entité spécifique avec une physiopathologie auto-immune distincte, et non une simple choriorétinite disséminée non spécifique.", "H30.9": "Choriorétinite, sans précision — Ce code SAI ne serait approprié que si le diagnostic restait imprécis, sans orientation étiologique. Or ici, le diagnostic de maladie de Harada est formellement posé avec des arguments cliniques et paracliniques solides."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité du codage CIM-10. Lorsqu'une entité nosologique est explicitement mentionnée dans les termes d'inclusion d'un code, c'est ce code qui doit être utilisé, même si la présentation clinique pourrait correspondre à la description d'un autre code. Ici, la maladie de Harada est nommément citée en inclusion de H30.8 (« Autres choriorétinites »). Bien que l'atteinte soit disséminée sur le plan sémiologique, le code H30.1 désigne les choriorétinites disséminées non spécifiques (sans étiologie identifiée comme entité propre). Le code H30.8 est le code « autres, précisées » qui regroupe les entités spécifiques nommées ne rentrant pas dans les catégories H30.0 à H30.2. Le code H30.9 est exclu car le diagnostic est précisé. La cyclite postérieure (H30.2) n'est pas pertinente car elle concerne l'inflammation de la pars plana, et non l'atteinte choroïdienne diffuse observée ici.", "code": "H30.8", "confidence": "high", "justification": "Le code H30.8 est le seul correct car la maladie de Harada figure explicitement dans ses termes d'inclusion. En codage CIM-10, lorsqu'un diagnostic est nommément listé dans les inclusions d'un code, ce code prime sur tout autre dont la description sémiologique pourrait sembler correspondre. H30.1 (choriorétinite disséminée) décrit un pattern lésionnel mais pas cette entité spécifique ; il serait utilisé pour une choriorétinite disséminée d'étiologie non identifiée ou non classée ailleurs. H30.9 est écarté car le diagnostic est précis et documenté. La règle fondamentale du codage est de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, et l'inclusion explicite de la maladie de Harada sous H30.8 ne laisse aucune ambiguïté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B71.8 (Autres infections par cestodes, précisées) ?

[Assistant] Le code B71.8 (Autres infections par cestodes, précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = O10.3 (Cardionéphropathie hypertensive préexistante compliquant la grossesse,)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O10.3 (Cardionéphropathie hypertensive préexistante compliquant la grossesse,). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M11 ?

[Assistant] La racine GHM 18M11 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres maladies infectieuses ou parasitaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.18 (Hypoosmolarités et hyponatrémies, autres et sans précision) ?

[Assistant] Le code E87.18 (Hypoosmolarités et hyponatrémies, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Tendinite du psoas - Bras ?

[Assistant] {"code": "M76.12", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M76.12 Tendinite du psoas - Bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « cyclohexane » ?

[Assistant] {"code": "L24.2", "confidence": "high", "justification": "« cyclohexane » est un synonyme de L24.2 (Dermite irritante de contact due aux solvants) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 2 ans, d'origine ashkénaze, est hospitalisé pour une hépatosplénomégalie massive, un retard staturo-pondéral et une détérioration neurologique progressive. La biopsie médullaire montre des cellules spumeuses caractéristiques et le dosage enzymatique confirme un déficit en sphingomyélinase acide. Le diagnostic de maladie de Niemann-Pick type A est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associant hépatosplénomégalie, atteinte neurologique progressive chez un jeune enfant d'origine ashkénaze avec présence de cellules spumeuses et déficit en sphingomyélinase acide est typique de la maladie de Niemann-Pick type A, forme neuronopathique sévère classée parmi les sphingolipidoses.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la maladie de Niemann-Pick types A et B [type I] sous le code E75.2, au sein des anomalies du métabolisme des sphingolipides et autres anomalies du stockage des lipides.", "code": "E75.2", "confidence": "high", "justification": "La maladie de Niemann-Pick type A est explicitement référencée sous E75.2 dans le fascicule ATIH sous l'intitulé « Maladie de Niemann-Pick types A et B [type I] ». Le déficit en sphingomyélinase acide confirmé par dosage enzymatique et le tableau clinique neurologique sévère du jeune enfant sont concordants avec ce diagnostic et ce codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres maladies osseuses » ?

[Assistant] {"code": "M89", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M89 Autres maladies osseuses."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 35 ans se présente aux urgences après avoir marché pieds nus sur des débris de verre brisé. L'examen clinique révèle une plaie de 3 cm sur la face dorsale du pied droit au niveau du métatarse, ainsi qu'une plaie de 1,5 cm à la pulpe du deuxième orteil droit. L'ongle du deuxième orteil est intact, sans arrachement ni fracture sous-jacente.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S91) :
- S91.7 : Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied
- S91.3 : Plaie ouverte d'autres parties du pied
- S91.1 : Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) sans lésion de l'ongle
- S91.2 : Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) avec lésion de l'ongle

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux plaies ouvertes distinctes : une sur la face dorsale du pied (région métatarsienne, hors orteils) et une autre à la pulpe du deuxième orteil sans atteinte de l'ongle. Il s'agit donc de deux localisations anatomiques différentes au sein de la même région « cheville et pied », toutes deux au niveau du pied droit. L'absence de lésion unguéale est confirmée cliniquement.", "codes_candidats": [{"code": "S91.7", "libelle": "Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied", "raison_envisagee": "Le patient présente deux plaies distinctes situées dans la même grande région anatomique (pied), ce qui correspond à la notion de plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied."}, {"code": "S91.3", "libelle": "Plaie ouverte d'autres parties du pied", "raison_envisagee": "La plaie de la face dorsale du pied (métatarse) correspond à cette localisation. Si l'on ne retenait qu'une seule lésion ou si l'on codait chaque plaie séparément, ce code couvrirait la plaie dorsale."}, {"code": "S91.1", "libelle": "Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) sans lésion de l'ongle", "raison_envisagee": "La plaie de la pulpe du deuxième orteil sans atteinte de l'ongle correspond précisément à ce code. Si l'on codait chaque plaie individuellement, ce code couvrirait la plaie de l'orteil."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le nombre de plaies et leur localisation respective. S91.1 ne couvre que la plaie de l'orteil (sans lésion de l'ongle), S91.3 ne couvre que la plaie du dos du pied (hors orteil). Coder S91.1 + S91.3 séparément serait une option de codage analytique. Cependant, le code S91.7 existe spécifiquement pour regrouper les plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied lorsque plusieurs sous-localisations de la catégorie S91 sont atteintes simultanément. Selon les règles CIM-10, lorsqu'un code de catégorie .7 « plaies multiples » est disponible et que le patient présente effectivement plusieurs plaies dans cette région, ce code composite doit être privilégié. S91.2 est exclu car l'ongle n'est pas lésé. Le piège serait de ne retenir que S91.3 (en négligeant la plaie de l'orteil) ou que S91.1 (en négligeant la plaie dorsale), ou encore de coder les deux séparément alors qu'un code synthétique existe.", "code": "S91.7", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente deux plaies ouvertes distinctes dans la région du pied : une plaie du dos du pied (relevant de S91.3) et une plaie d'un orteil sans lésion de l'ongle (relevant de S91.1). La coexistence de ces deux plaies dans des sous-localisations différentes de la catégorie S91 justifie l'utilisation du code S91.7 « Plaies ouvertes multiples de la cheville et du pied », qui est le code combiné prévu par la CIM-10 pour cette situation. S91.1 seul serait insuffisant car il ignore la plaie dorsale. S91.3 seul serait insuffisant car il ignore la plaie de l'orteil. S91.2 est exclu car l'ongle est intact. Le code S91.7 est le seul qui rend compte de l'ensemble du tableau lésionnel en un code unique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R63.0 (Anorexie)
DP du séjour : C16.9 (Tumeur maligne de l'estomac)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "L'anorexie est un symptôme fréquent du cancer gastrique, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S83.3 (Déchirure récente du cartilage articulaire du genou) ?

[Assistant] Le code S83.3 (Déchirure récente du cartilage articulaire du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.14 (Fistule articulaire - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M25.14 (Fistule articulaire - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, correction instrumentale et ostéotomie antérieure transpédiculaire, sur 10 vertèbres ou plus, par abord postérieur » ?

[Assistant] {"code": "LHFA025", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHFA025 Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, correction instrumentale et ostéotomie antérieure transpédiculaire, sur 10 vertèbres ou plus, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un médecin DIM code une tuberculose pulmonaire confirmée par examen microscopique de l'expectoration. Il hésite sur la lecture et l'écriture du code A15.0 dans un compte-rendu médical destiné à une publication.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement. Le code A15.0 est une sous-catégorie à 4 caractères (A15 étant la catégorie à 3 caractères, et .0 la subdivision). La question porte sur le formalisme d'écriture et de lecture de ce code.", "regle_pmsi": "Le point qui sépare les troisième et quatrième caractères n'est pas considéré comme un caractère. Il doit être lu (A15.0 se lit 'A quinze point zéro' et non 'A cent cinquante') et écrit dans un texte. Il n'est généralement pas saisi dans les fichiers informatiques. On se doit de respecter le formalisme d'écriture des codes dans toute publication.", "code": "A15.0", "confidence": "high", "justification": "Le code A15.0 doit être écrit avec le point séparateur dans toute publication ou texte, et lu 'A quinze point zéro'. Le point est un séparateur formel entre le 3e et le 4e caractère, il ne constitue pas un caractère en soi. Dans les fichiers informatiques, ce point n'est généralement pas saisi, mais dans un texte ou une publication, il doit figurer."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 27. Circulaire DHOS/M2A/DGS/RI2 no 2007-415 du 19 novembre 2007.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Les consignes d’emploi des codes de surveillance négative sont indiquées dans le point 2
(Emploi des codes du chapitre XXI de la CIM–10) du chapitre V.
Les codes de la catégorie Z94 s’imposent en position de DP dans les situations de
surveillance négative d’un patient transplanté, c'est-à-dire pour les séjours de surveillance
après greffe d’organe ou de tissu au terme desquels il n’est pas diagnostiqué de complication.
[Règle S2]
De même, les codes de la catégorie Z95 s’imposent en position de DP dans les situations
de surveillance négative d’un patient porteur d’un implant ou d’une greffe cardiovasculaire
compris dans la catégorie. [Règle S3]
Dans une situation de surveillance négative l’affection surveillée doit être enregistrée
comme DR lorsqu’elle respecte sa définition.
Exemple : bilan de synthèse annuel de l'infection par le VIH ; absence d’affection
nouvelle ; DP : code Z de surveillance, DR : l'infection par le VIH (maladie chronique,
présente lors du séjour, objet de la surveillance).
Si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est découverte incidemment au cours
du séjour, conformément à la définition du DP la situation est néanmoins de surveillance
négative car l’affection découverte n’est pas « le problème de santé qui a motivé
l’admission ». L’affection découverte est un diagnostic associé significatif (DAS).
Exemple : hospitalisation pour surveillance après colectomie pour cancer ; « bilan »
négatif ; découverte d’une diverticulose sigmoïdienne au cours de la coloscopie, ou de
calculs biliaires ou de kystes rénaux lors de l’échographie abdominale. Le code du DP
est Z08.0, le DR est le cancer colique (la situation est de surveillance négative à son
égard) ; la diverticulose sigmoïdienne, les calculs biliaires ou les kystes rénaux sont
un DAS.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.00 (Trouble schizoaffectif, type maniaque, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) ?

[Assistant] Le code F25.00 (Trouble schizoaffectif, type maniaque, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 72 ans, suivie depuis 5 ans pour une ostéoporose post-ménopausique confirmée par ostéodensitométrie (T-score -3,2), consulte aux urgences pour des dorsalgies aiguës après un effort de soulèvement. La radiographie du rachis dorsal révèle un tassement vertébral de T12 avec aspect cunéiforme du corps vertébral. Il n'y a pas eu de traumatisme violent, et la patiente était déjà sous traitement par bisphosphonates.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M80-M85) :
- M80 : Ostéoporose avec fracture pathologique
- M81 : Ostéoporose sans fracture pathologique
- M84 : Anomalie de la continuité osseuse
- M85 : Autres anomalies de la densité et de la structure osseuses

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente avec une ostéoporose post-ménopausique connue et documentée, qui présente un tassement vertébral de T12 avec déformation cunéiforme survenu lors d'un effort minime. L'absence de traumatisme significatif et le contexte d'ostéoporose sévère orientent vers une fracture pathologique sur os ostéoporotique. Le caractère cunéiforme de la vertèbre et le tassement sont directement liés à la fragilité osseuse ostéoporotique.", "codes_candidats": [{"code": "M80", "libelle": "Ostéoporose avec fracture pathologique", "raison_envisagee": "La patiente a une ostéoporose documentée ET présente un tassement vertébral avec vertèbre cunéiforme. La note d'inclusion de M80 mentionne explicitement le tassement vertébral et la vertèbre cunéiforme ostéoporotiques. La fracture est survenue sur un os pathologique (ostéoporotique) sans traumatisme majeur."}, {"code": "M81", "libelle": "Ostéoporose sans fracture pathologique", "raison_envisagee": "La patiente a un diagnostic d'ostéoporose post-ménopausique confirmé par ostéodensitométrie. On pourrait être tenté de coder l'ostéoporose seule si l'on considérait le tassement comme un événement séparé. Cependant, M81 exclut explicitement l'ostéoporose avec fracture pathologique (M80)."}, {"code": "M84", "libelle": "Anomalie de la continuité osseuse", "raison_envisagee": "Ce code couvre les fractures pathologiques au sens large (M84.4 = fracture pathologique SAI). On pourrait l'envisager si l'on codait la fracture sans préciser son étiologie ostéoporotique. Toutefois, M80 est explicitement exclu de M84.4 car il existe un code plus spécifique pour les fractures pathologiques d'origine ostéoporotique."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la combinaison ostéoporose + fracture pathologique. M80 est le code spécifique qui associe les deux (ostéoporose ET fracture pathologique), et inclut explicitement les tassements vertébraux et vertèbres cunéiformes ostéoporotiques. M81 est réservé à l'ostéoporose SANS fracture pathologique et exclut formellement M80. M84.4 (fracture pathologique SAI) est un code résiduel qui s'utilise uniquement quand la fracture pathologique n'est PAS d'origine ostéoporotique ou quand l'étiologie n'est pas précisée — M80 l'exclut de son périmètre. Le principe de spécificité impose donc de choisir M80 qui capture en un seul code l'ensemble du tableau clinique. Coder M81 + M84 séparément serait une erreur car M81 exclut la situation avec fracture, et M84.4 exclut les fractures ostéoporotiques couvertes par M80.", "code": "M80", "confidence": "high", "justification": "Le code M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique) est le seul code correct car : (1) la patiente présente une ostéoporose documentée associée à un tassement vertébral avec vertèbre cunéiforme, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de M80 ('tassement vertébral et vertèbre cunéiforme ostéoporotiques') ; (2) M81 est exclu car il ne s'applique qu'en l'absence de fracture pathologique ; (3) M84.4 (fracture pathologique SAI) est exclu par la note d'exclusion de M80 elle-même, car il existe un code plus spécifique pour les fractures sur ostéoporose ; (4) M85 ne s'applique pas car l'ostéoporose dispose de codes dédiés (M80-M81). Le sous-code exact serait M80.0 si l'ostéoporose est post-ménopausique, avec un cinquième caractère pour la localisation rachidienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A88.1 (Vertige épidémique) ?

[Assistant] Le code A88.1 (Vertige épidémique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R26.30 (État grabataire) ?

[Assistant] Le code R26.30 (État grabataire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bicuspidie aortique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q23.1) ---
Q23.1 Insuffisance congénitale de la valvule aortique
Q23 Malformations congénitales des valvules aortique et mitrale
Q23.0 Sténose congénitale de la valvule aortique
Q23.2 Sténose mitrale congénitale
Q23.3 Insuffisance mitrale congénitale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bicuspidie aortique est une malformation congénitale de la valve aortique, caractérisée par la présence de seulement deux feuillets au lieu de trois. Cela peut entraîner une dysfonction de la valve, pouvant se manifester par une insuffisance ou une sténose.", "codes_candidats": "[I08.2, Q23.1]", "discrimination": "Bien que I08.2 (Atteintes des valvules aortique et tricuspide) soit pertinent, Q23.1 (Insuffisance congénitale de la valvule aortique, Valvule aortique bicuspide) est plus spécifique pour décrire la malformation congénitale de la valve aortique. Le contexte clinique indique une bicuspidie, et non une atteinte plus générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bicuspidie aortique est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, surveillance cardiovasculaire, imagerie). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "Q23.1", "confidence": "high", "justification": "Q23.1 est le code le plus spécifique pour la bicuspidie aortique, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 3 à 5 vertèbres, par abord postérieur ?

[Assistant] {"code": "LHFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHFA001 Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 3 à 5 vertèbres, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Colectomie totale avec conservation du rectum, avec anastomose iléorectale, par laparotomie

[Assistant] {"code": "HHFA022", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA022 Colectomie totale avec conservation du rectum, avec anastomose iléorectale, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de D56 (Thalassémie) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie D56 (Thalassémie) comprend les codes suivants :

- D56.9 : Thalassémie, sans précision (comprend : Anémie méditerranéenne (avec autre hémoglobinopathie)
Thalassémie (mixte) (avec autre hémoglobinopathie))
- D56.8 : Autres thalassémies
- D56.2 : Deltabêtathalassémie
- D56.1 : Bêtathalassémie (comprend : Bêtathalassémie grave
Maladie de Cooley
Thalassémie :
 - intermédiaire moyenne
 - majeure)
- D56.0 : Alphathalassémie
- D56.4 : Persistance héréditaire de l'hémoglobine fœtale
- D56.3 : Trait thalassémique (comprend : Thalassémie (béta) mineure)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.40 (Syndrome de sevrage des opiacés avec délirium, sans convulsion) ?

[Assistant] Le code F11.40 (Syndrome de sevrage des opiacés avec délirium, sans convulsion) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'un anneau ajustable périgastrique, avec opacification par produit de contraste » ?

[Assistant] {"code": "HFMP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFMP002 Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'un anneau ajustable périgastrique, avec opacification par produit de contraste."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 G52.2 ?

[Assistant]
G52.2 — Affections du nerf vague
Chapitre : Maladies du système nerveux
Catégorie parente : G52 (Affections des autres nerfs crâniens)
Comprend : Affection du nerf pneumogastrique [X]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.09 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M86.09 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale) ?

[Assistant] Le code M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A87.9 (Méningite virale, sans précision) ?

[Assistant] Le code A87.9 (Méningite virale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.41 (Fracture ouverte du gros orteil) ?

[Assistant] Le code S92.41 (Fracture ouverte du gros orteil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique - Main ?

[Assistant] {"code": "M96.84", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M96.84 Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est admis en SSR pour rééducation d'une aphasie de Broca sévère survenue à la suite d'un infarctus cérébral par thrombose de l'artère cérébrale moyenne gauche. L'essentiel des soins de la semaine est consacré à la rééducation orthophonique intensive. Le patient présente également une hypertension artérielle traitée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une aphasie de Broca (déficit neurologique) comme manifestation morbide principale nécessitant l'essentiel des soins (rééducation orthophonique). L'étiologie est un infarctus cérébral par thrombose des artères cérébrales. L'HTA est un diagnostic associé.", "regle_pmsi": "En SSR, le séjour-type associe une FPPC exprimant la nature des soins, une MMP correspondant au déficit pris en charge (celui requérant l'essentiel des soins), et une AE qui est l'AVC (I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–). Les diagnostics associés sont codés en complément.", "code": {"FPPC": "Z50.1 – Autres thérapies physiques", "MMP": "R47.0 – Dysphasie et aphasie", "AE": "I63.3 – Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales", "DA": "I10 – Hypertension essentielle (primitive)"}, "confidence": "high", "justification": "L'essentiel des soins de la semaine est la rééducation orthophonique (FPPC Z50.1). La MMP est l'aphasie (R47.0), déficit motivant l'essentiel des soins. L'AE est l'infarctus cérébral par thrombose (I63.3), conformément à la règle stipulant que l'AE doit être l'AVC codé en I60–I63. L'HTA est un diagnostic associé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.4 (Autres fistules intestino-génitales chez la femme) ?

[Assistant] Le code N82.4 (Autres fistules intestino-génitales chez la femme) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M89.53 ?

[Assistant]
M89.53 — Ostéolyse - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M89.5 (Ostéolyse)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S14.3 (Lésion traumatique du plexus brachial) ?

[Assistant] Le code S14.3 (Lésion traumatique du plexus brachial) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K27.0 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec hémorragie) ?

[Assistant] Le code K27.0 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec hémorragie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A46 (Érysipèle) ?

[Assistant] Le code A46 (Érysipèle) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC ?

[Assistant] {"code": "DGKA015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGKA015 Remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C10.9 (Tumeur maligne de l'oropharynx, sans précision) ?

[Assistant] Le code C10.9 (Tumeur maligne de l'oropharynx, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « une maladie cérébrales » ?

[Assistant] {"code": "F60.9", "confidence": "high", "justification": "« une maladie cérébrales » est un synonyme de F60.9 (Trouble de la personnalité, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 50 ans consulte pour une insomnie chronique. Elle décrit des difficultés d'endormissement et des réveils fréquents la nuit depuis plusieurs mois, sans cause organique identifiée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Insomnie persistante sans cause organique, affectant le sommeil de manière significative.", "codes_candidats": "F51.0 Insomnie non organique; G47.0 Insomnie organique", "discrimination": "L'absence de cause organique oriente vers une insomnie non organique.", "regle_pmsi": "Règle DP, l'insomnie étant le problème principal.", "code_retenu": "F51.0", "confidence": "high", "justification": "L'absence de cause organique et la description des symptômes confirment le diagnostic d'insomnie non organique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 2024 – 2-30 – Retour aux chapitres » ?

[Assistant] {"code": "C77.9", "confidence": "high", "justification": "« 2024 – 2-30 – Retour aux chapitres » est un synonyme de C77.9 (Métastase de ganglion lymphatique, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B25.1 (Hépatite à cytomégalovirus (K77.0*)) ?

[Assistant] Le code B25.1 (Hépatite à cytomégalovirus (K77.0*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.9 (Hémorragie intracérébrale, sans précision) ?

[Assistant] Le code I61.9 (Hémorragie intracérébrale, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J17.3 (Pneumopathie au cours de maladies parasitaires) ?

[Assistant] Le code J17.3 (Pneumopathie au cours de maladies parasitaires) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans, séropositif VIH connu depuis 8 ans, est hospitalisé pour une altération de l'état général avec amaigrissement de 12 kg en 3 mois, une lymphadénopathie généralisée persistante et des sueurs nocturnes. Le bilan infectieux complet (hémocultures, recherche de mycobactéries, PCR toxoplasmose, antigénémie cryptocoque, recherche de Pneumocystis) revient entièrement négatif. Le taux de CD4 est à 180/mm³. Aucune néoplasie ni infection opportuniste n'est identifiée malgré un bilan exhaustif. Le clinicien retient le diagnostic de syndrome associé au VIH avec wasting syndrome.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B20-B24) :
- B20 : Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine de maladies infectieuses et parasitaires
- B23 : Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres maladies
- B22 : Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'autres affections précisées
- B24 : Immunodéficience humaine virale [VIH], sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une infection VIH avancée avec un taux de CD4 bas (180/mm³) et des manifestations systémiques sévères (amaigrissement majeur, lymphadénopathie généralisée, sueurs nocturnes) correspondant à un tableau de wasting syndrome lié au VIH. Le point crucial est qu'aucune infection opportuniste ni parasitose n'a été identifiée, et qu'aucune néoplasie n'est retrouvée. Les manifestations cliniques (amaigrissement, lymphadénopathie, sueurs) sont directement attribuables au VIH lui-même.", "codes_candidats": {"B20": {"raison_envisagee": "Le VIH est avancé avec CD4 bas, ce qui fait penser spontanément aux complications infectieuses du VIH. Cependant, le bilan infectieux exhaustif est revenu négatif : aucune infection opportuniste ni parasitose n'est documentée.", "verdict": "Écarté"}, "B22": {"raison_envisagee": "Ce code couvre le VIH à l'origine d'autres affections PRÉCISÉES, comme le wasting syndrome (B22.2 inclut le syndrome cachectique lié au VIH), la lymphadénopathie généralisée persistante ou d'autres affections spécifiées. Le tableau clinique du patient (amaigrissement majeur/wasting, lymphadénopathie généralisée) correspond à des entités nosologiques précisément définies et rattachées au VIH.", "verdict": "Retenu"}, "B23": {"raison_envisagee": "Ce code couvre le VIH à l'origine d'autres maladies, incluant notamment le syndrome d'infection aiguë par VIH (B23.0), la lymphadénopathie généralisée persistante (B23.1), et les anomalies hématologiques et immunologiques (B23.2). La lymphadénopathie généralisée persistante pourrait relever de B23.1. Cependant, le tableau principal ici est dominé par le wasting syndrome, qui est spécifiquement classé sous B22.", "verdict": "Écarté comme diagnostic principal, mais B23.1 pourrait être un code associé"}, "B24": {"raison_envisagee": "Code par défaut quand le VIH est mentionné sans autre précision. Or ici, le tableau clinique est bien caractérisé (wasting syndrome), donc un code plus spécifique est disponible.", "verdict": "Écarté"}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de la complication identifiée : B20 est réservé aux cas où une infection opportuniste ou parasitaire est DOCUMENTÉE ; B22 couvre les affections précisées liées au VIH qui ne sont ni infectieuses/parasitaires (B20), ni tumorales (B21), ni classées dans B23 — notamment le wasting syndrome (B22.2) et l'encéphalopathie (B22.0) ; B23 couvre des situations comme l'infection aiguë par VIH, la lymphadénopathie généralisée persistante isolée, ou les anomalies biologiques ; B24 est un code résiduel « sans précision » utilisé uniquement quand aucune manifestation spécifique n'est identifiable. Ici, le wasting syndrome est une entité clinique précise qui relève spécifiquement de B22.2.", "code": "B22.2", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente un wasting syndrome (syndrome cachectique) documenté dans le cadre de son infection VIH, sans infection opportuniste identifiée (excluant B20) et sans néoplasie (excluant B21). Le code B22.2 — « Immunodéficience humaine virale [VIH], à l'origine d'un syndrome cachectique » — correspond exactement à ce tableau. B24 est écarté car le tableau est suffisamment précisé. B23 est écarté car, bien que la lymphadénopathie généralisée puisse relever de B23.1, le diagnostic principal retenu par le clinicien est le wasting syndrome, qui prime et relève de B22.2. B20 est exclu par la négativité du bilan infectieux complet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Marsupialisation de kyste de glande salivaire ?

[Assistant] {"code": "HCPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCPA001 Marsupialisation de kyste de glande salivaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.4 (Lymphome périphérique à cellules T, non classé ailleurs) ?

[Assistant] Le code C84.4 (Lymphome périphérique à cellules T, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "angiocholite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'angiocholite est une inflammation des canaux biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications graves.", "codes_candidats": "K83.0 (Angiocholite)", "discrimination": "Le terme 'Angiocholite' correspond directement à la description clinique. Les notes d'inclusion de K83.0 incluent les formes SAI, ascendante, primaire, récidivante, sclérosante, secondaire, sténosante et suppurée.  La mention probable d'origine lithiasique dans le contexte clinique oriente vers la possibilité d'une angiocholite avec lithiase du canal cholédoque (K80.3-K80.4), mais le code K83.0 reste le code principal pour l'angiocholite elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'angiocholite justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles (fièvre, infection, etc.) et de la nécessité d'examens complémentaires (imagerie, biologie). Le code K83.0 est approprié pour refléter cette implication.", "code": "K83.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le diagnostic et prise en compte du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertrophie de la"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N90.6) ---
N90.6 Hypertrophie de la vulve
N90 Autres affections non inflammatoires de la vulve et du périnée
N90.0 Dysplasie légère de la vulve
N90.1 Dysplasie moyenne de la vulve
N90.2 Dysplasie sévère de la vulve, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertrophie signifie une augmentation anormale du volume d'un organe ou d'un tissu. Sans plus de précision, il est impossible de déterminer quel organe est hypertrophié.", "codes_candidats": "[J35.2, J35.1, J35.3, M89.3, N90.6, K29.6, Q40.0, N62, M79.4, N40]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (DAS, antécédents, biologie), il est crucial de déterminer l'organe affecté. Les codes J35.1, J35.2 et J35.3 concernent les amygdales et les végétations adénoïdes, ce qui est peu probable dans ce contexte. K29.6 (gastrite hypertrophique) est possible mais moins spécifique. Q40.0 (sténose hypertrophique du pylore) est une condition congénitale, ce qui est peu probable. N62 (hypertrophie mammaire) est possible mais nécessite une confirmation. M79.4 (hypertrophie du coussinet graisseux rotulien) est peu probable. N40 (hyperplasie de la prostate) est possible mais nécessite une confirmation. N90.6 (hypertrophie de la vulve) est possible mais nécessite une confirmation. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer l'organe affecté. Le code N90.6 est retenu par défaut en l'absence d'information plus précise.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être précis et refléter la complexité de l'état du patient. Le code doit être justifié dans le dossier médical.", "code": "N90.6", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de précision sur l'organe hypertrophié, le code N90.6 (hypertrophie de la vulve) est choisi par défaut. Une information complémentaire est nécessaire pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome des loges du membre supérieur gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M72.1) ---
M72.1 Coussinet des phalanges
M72 Affections fibroblastiques
M72.0 Fibromatose de l'aponévrose palmaire [Dupuytren]
M72.2 Fibromatose de l'aponévrose plantaire
M72.4 Fibromatose pseudosarcomateuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome des loges du membre supérieur gauche est une condition où une pression accrue dans un compartiment musculaire du bras gauche compromet la circulation sanguine et nerveuse, entraînant douleur, engourdissement et potentiellement des lésions tissulaires. Le contexte clinique suggère une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "M72.1 (Syndrome des loges du membre supérieur gauche), G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme), G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux), G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur).", "discrimination": "Bien que le patient présente une douleur, le diagnostic est spécifiquement identifié comme un syndrome des loges. G54.6 et G54.7 se réfèrent à des syndromes de membre fantôme, ce qui ne correspond pas au diagnostic. G83.2 décrit une monoplégie, qui n'est pas le principal problème ici. M72.1 est le code le plus précis pour le syndrome des loges.", "regle_pmsi": "Le syndrome des loges est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, potentiellement une intervention chirurgicale (fasciotomie), et impacte la durée et l'intensité du séjour. Il est distinct du DP (contusion) et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "M72.1", "confidence": "high", "justification": "M72.1 est le code le plus spécifique pour le syndrome des loges du membre supérieur gauche, conformément au diagnostic posé et aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du groupage GHM (section 1.5. PRISES EN CHARGE REALISEES SANS NUITEE AU SEIN DES ETABLISSEMENTS DE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

SANTE
Ces prises en charge réalisées sans nuitée au sein des établissements de santé ainsi que
leurs modalités de facturation sont décrites dans un texte de référence :
L’Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la
gradation des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des établissements de
santé ayant des activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie ou ayant
une activité d'hospitalisation à domicile.
Elle remplace la « circulaire frontière », N° DGOS/R n°2010/201 du 15 juin 2010, relative aux
conditions de facturation d’un groupe homogène de séjour (GHS) pour les prises en charge
hospitalières de moins d’une journée, ainsi que pour les prises en charge dans une unité
d’hospitalisation de courte durée (UHCD).
La circulaire frontière s’attachait à distinguer soins externes et hospitalisations à temps partiel.
L’instruction Gradation précise les conditions de facturation à l’assurance maladie, par les
établissements, de l’ensemble des prises en charge ambulatoires réalisées en leur sein. Elle
répond à une logique de gradation des soins et des moyens mobilisés autour du patient, en
fonction de ses besoins, dans un continuum allant de l’activité externe jusqu’à l’hospitalisation
de jour.
Elle trouve son assise réglementaire dans l’article 11 du chapitre 7 « hospitalisation de jour et
hospitalisation en UHCD » de l’arrêté du 19 février 2015 modifié, relatif aux forfaits alloués aux


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection des voies biliaires (suspectée)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection des voies biliaires (suspectée)' indique une suspicion d'infection affectant les canaux et la vésicule biliaire. Cela peut être lié à la cholécystite aiguë déjà diagnostiquée, suggérant une possible colangite ou une autre complication infectieuse.", "codes_candidats": "[K83] Autres maladies des voies biliaires, [K83.1] Infection des voies biliaires (suspectée)", "discrimination": "Bien que K83 soit un code général pour les maladies des voies biliaires, K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'.  Il est important de noter que le code K83.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation redondante.  Cependant, la description clinique indique une suspicion, et non une confirmation, d'infection.  Il n'existe pas de code plus spécifique pour une suspicion d'infection des voies biliaires.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion d'infection des voies biliaires justifie une investigation et un traitement potentiels, ce qui correspond à la définition d'un DAS.  L'absence de code plus spécifique ne doit pas empêcher le codage si la suspicion a influencé la prise en charge.", "code": "K83.1", "confidence": "medium", "justification": "Le code K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'. Bien qu'il soit déjà présent, il est conservé pour refléter la suspicion clinique, qui a pu influencer la prise en charge."}