[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite nécrotique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---
K81.0 Cholécystite aigüe
K81 Cholécystite
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une cholécystite nécrotique est une complication grave de la cholécystite aiguë, caractérisée par une nécrose (mort tissulaire) de la paroi de la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une infection sévère et peut entraîner des complications telles que la péritonite et la septicémie.", "codes_candidats": "[K81.0, K81, K81.1, K91.5]", "discrimination": "K81.0 (Cholécystite aiguë) est trop général. K81 (Cholécystite) est également trop général. K81.1 (Cholécystite chronique) ne correspond pas à une cholécystite nécrotique aiguë. K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) n'est pas pertinent car il concerne un patient post-chirurgie. La description clinique de 'nécrotique' est une complication de la cholécystite aiguë, et bien qu'elle ne soit pas explicitement listée dans les définitions, elle est incluse dans la liste des formes de cholécystite aiguë (gangréneuse) de K81.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique une complication sévère nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la nécrose, etc.). Il est distinct du DP et justifie un codage séparé pour refléter la complexité accrue du séjour.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que 'nécrotique' ne soit pas un terme spécifique dans le CIM-10, il est inclus dans les formes de cholécystite aiguë listées sous K81.0 (gangréneuse). C'est le code le plus précis disponible pour décrire la condition clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Maladie de Gaucher de type III traitée par enzymothérapie » ?

[Assistant] {"code": "E75.2", "confidence": "high", "justification": "« Maladie de Gaucher de type III traitée par enzymothérapie » est un synonyme de E75.2 (Autres sphingolipidoses) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Parotidectomie totale élargie au méat acoustique externe [conduit auditif externe] et/ou à la mandibule » ?

[Assistant] {"code": "HCFA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCFA006 Parotidectomie totale élargie au méat acoustique externe [conduit auditif externe] et/ou à la mandibule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 X25 (Contact avec d’autres arthropodes venimeux précisés) ?

[Assistant]
Le code X25 (Contact avec d’autres arthropodes venimeux précisés) exclut :
animaux marins non venimeux (W56.-) ; serpents marins (X20.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "vascularite systémique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une vascularite systémique est une inflammation des vaisseaux sanguins qui peut affecter plusieurs organes. Le terme est large et nécessite une investigation approfondie pour déterminer le type spécifique de vascularite et ses manifestations cliniques.", "codes_candidats": "[I73, L95.9, M31.8, L95, L95.0]", "discrimination": "Bien que le terme 'vascularite systémique' soit général, il est important de choisir le code le plus précis possible. I73 est trop général (autres maladies vasculaires périphériques). L95.9 et L95.8 se limitent à la peau, ce qui ne correspond pas à une vascularite systémique. L95 est également trop général. L95.0 (vascularite livédoïde) est spécifique à une forme particulière de vascularite, et ne correspond pas au diagnostic général.  Aucun des codes proposés ne décrit une vascularite systémique de manière précise. Le code M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est un type de vascularite, mais le diagnostic initial est 'vascularite systémique' sans précision supplémentaire.  Le code M31.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (cervicalgies) pour refléter la complexité de la prise en charge. Le code doit être pertinent et justifié par le dossier médical.", "code": "M31.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il manque de précision, M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est le code le plus proche de 'vascularite systémique' parmi les options disponibles. Il est important de noter que l'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une documentation plus détaillée pour un codage plus précis si possible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "méningite bactérienne à escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite bactérienne à Escherichia coli est une infection grave du cerveau et de la moelle épinière causée par la bactérie Escherichia coli. Elle nécessite une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "[G00.8, A04.4]", "discrimination": "Bien que A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) soit pertinent, il décrit une infection intestinale, pas une méningite. G00.8 (Autres méningites bactériennes) est le code le plus spécifique pour la méningite bactérienne, et inclut spécifiquement les infections à Escherichia coli.  A04.4 est exclu car il ne décrit pas la localisation de l'infection (méninges).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (antibiotiques spécifiques, surveillance neurologique, etc.). Le code G00.8 reflète cette complexité et justifie la prise en charge en DAS.", "code": "G00.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G00.8 est le code le plus précis pour une méningite bactérienne, incluant spécifiquement les infections à Escherichia coli, et correspond au diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 28 ans est amené aux urgences psychiatriques après avoir consommé des champignons psilocybes lors d'un festival. Il présente depuis 48 heures un tableau associant des idées délirantes de persécution, une exaltation de l'humeur avec logorrhée et désinhibition, des hallucinations visuelles fugaces et une insomnie totale. L'examen retrouve un patient euphorique, avec une fuite des idées, un sentiment de toute-puissance et une agitation psychomotrice importante, les hallucinations restant au second plan par rapport à la symptomatologie thymique expansive.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F16.5) :
- F16.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Trouble psychotique" - "avec symptômes maniaques au premier plan"
- F16.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Trouble psychotique" - "d’allure schizophrénique"
- F16.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Trouble psychotique" - "avec hallucinations au premier plan"
- F16.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes - "Trouble psychotique" - "avec symptômes polymorphes au premier plan"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble psychotique induit par des hallucinogènes (psilocybine). Le tableau clinique associe plusieurs dimensions : des éléments délirants (persécution), des hallucinations visuelles, et surtout une symptomatologie maniaque prédominante (euphorie, logorrhée, fuite des idées, sentiment de toute-puissance, agitation psychomotrice, insomnie, désinhibition). La question centrale est de déterminer quel symptôme est « au premier plan » pour orienter le cinquième caractère du code.", "codes_candidats": {"F16.55": "Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan — À envisager car le tableau est dominé par l'exaltation thymique, l'euphorie, la fuite des idées, le sentiment de toute-puissance et l'agitation psychomotrice. Les hallucinations et les idées délirantes existent mais sont secondaires par rapport à la composante maniaque.", "F16.53": "Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan — À envisager car le tableau associe effectivement plusieurs dimensions symptomatiques (délire, hallucinations, symptômes maniaques). Ce code serait pertinent si aucune dimension ne prédomine clairement sur les autres.", "F16.52": "Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan — À envisager car des hallucinations visuelles sont présentes, mais le cas précise qu'elles sont « fugaces » et « au second plan », ce qui rend ce code moins approprié."}, "discrimination": "La distinction repose sur l'identification du symptôme prédominant dans le tableau clinique. Le code F16.55 s'applique quand la symptomatologie maniaque (euphorie, agitation, fuite des idées, désinhibition, grandiosité) domine le tableau. Le code F16.53 (symptômes polymorphes) est réservé aux situations où plusieurs registres symptomatiques coexistent sans qu'aucun ne prédomine nettement — c'est un code « par défaut » lorsqu'on ne peut pas hiérarchiser les symptômes. Le code F16.52 s'applique quand les hallucinations constituent le symptôme principal. Le code F16.50 (allure schizophrénique) serait choisi en cas de tableau évoquant une schizophrénie (dissociation, délire paranoïde chronique, retrait autistique). Ici, le clinicien identifie clairement une hiérarchie : la composante maniaque est au premier plan, les hallucinations sont fugaces et secondaires, ce qui exclut F16.52 et F16.53.", "code": "F16.55", "confidence": "high", "justification": "Le code F16.55 est retenu car le tableau clinique est dominé par les symptômes maniaques : euphorie, logorrhée, fuite des idées, sentiment de toute-puissance, désinhibition et agitation psychomotrice. Le cas clinique précise explicitement que les hallucinations restent « au second plan par rapport à la symptomatologie thymique expansive », ce qui écarte F16.52. Le code F16.53 (polymorphe) est écarté car il existe une hiérarchie claire entre les symptômes — la composante maniaque prédomine nettement. Le code F16.50 (allure schizophrénique) est écarté car il n'y a ni dissociation, ni symptômes négatifs, ni tableau évocateur de schizophrénie. Le contexte de consommation d'hallucinogènes (psilocybine) confirme le rattachement à la catégorie F16 plutôt qu'à un trouble maniaque primaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B59 (Pneumocystose) ?

[Assistant] Le code B59 (Pneumocystose) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 67 ans, hypertendue et diabétique, consulte pour des douleurs thoraciques constrictives apparaissant systématiquement à l'effort (montée d'escaliers, marche rapide) et cédant en quelques minutes au repos. Le bilan biologique montre des troponines normales. Le diagnostic d'angor d'effort stable est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un angor stable typique, déclenché par l'effort et soulagé par le repos, chez une patiente présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. L'absence d'élévation des enzymes myocardiques (troponines normales) exclut un infarctus aigu du myocarde. Le mécanisme est lié à une inadéquation entre les besoins et les apports en oxygène myocardique, probablement sur sténose coronaire fixe.", "regle_pmsi": "L'angor stable se code I20.8. Les angors dus à un autre mécanisme (que le spasme coronaire ou l'angor instable) sont codés I20.8 Autres formes d'angine de poitrine.", "code": "I20.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule indique explicitement que l'angor stable se code I20.8. Ce cas correspond à un angor d'effort stable classique, sans caractéristique d'instabilité (pas de modification récente du pattern, pas de survenue au repos) et sans spasme coronaire documenté. Les troponines normales excluent le codage en I21."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome adéno-cutanéo-muqueux
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome adéno-cutanéo-muqueux, souvent synonyme de maladie de Kawasaki, est une vasculite aiguë systémique qui touche principalement les enfants. Elle se caractérise par une inflammation des ganglions lymphatiques, de la peau, des muqueuses et des vaisseaux sanguins. Les complications peuvent inclure des problèmes cardiaques, notamment une dilatation des artères coronaires.", "codes_candidats": "M30.3 (Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]), L98.5 (Mucinose cutanée), M30 (Périartérite noueuse et affections apparentées)", "discrimination": "Bien que la mucinose cutanée (L98.5) puisse présenter des manifestations cutanées similaires, le terme 'syndrome adéno-cutanéo-muqueux' est plus spécifique et est souvent utilisé comme synonyme de maladie de Kawasaki. Le code M30 est trop général et ne décrit pas la spécificité du syndrome. M30.3 est le code le plus précis et le plus approprié pour ce diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code M30.3 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la maladie de Kawasaki. Il n'y a pas de regroupement spécifique dans le CCAM PMSI pour ce diagnostic, mais il est important de documenter les complications (ex: atteinte cardiaque) qui pourraient nécessiter des ressources supplémentaires.", "code": "M30.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'syndrome adéno-cutanéo-muqueux' est directement codable avec M30.3, qui est l'équivalent de la maladie de Kawasaki selon la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.16 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M03.16 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pontage multiple étagé [séquentiel] ou bifurqué des artères des membres inférieurs, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "EECA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EECA012 Pontage multiple étagé [séquentiel] ou bifurqué des artères des membres inférieurs, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Articulation tibio-péronière supérieure et ses ligaments ?

[Assistant] {"code": "S83.6", "confidence": "high", "justification": "« Articulation tibio-péronière supérieure et ses ligaments » est un synonyme de S83.6 (Entorse et foulure de parties autres et non précisées du genou) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code H66.2 (Otite moyenne chronique atticoantrale suppurée) ?

[Assistant]
Code H66.2 — Otite moyenne chronique atticoantrale suppurée

Ce code COMPREND :
Maladie atticoantrale chronique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Évacuation d'hydrocèle sans injection de produit sclérosant, par voie transcutanée ?

[Assistant] {"code": "JHJB003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHJB003 Évacuation d'hydrocèle sans injection de produit sclérosant, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.8 (Autres occlusions intestinales précisées du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P76.8 (Autres occlusions intestinales précisées du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "gynecologique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Gynecologique\" est vague et général. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte du problème (infection, anomalie, examen de routine, etc.).", "codes_candidats": "[Z01.4] Examen gynécologique (de routine) (général), [N84] Polype de l'appareil génital de la femme, [N84.9] Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision, [N84.2] Polype du vagin, [C54.9] Corps de l'utérus, sans précision, [N82.5] Fistule génitocutanée chez la femme.", "discrimination": "Le terme \"Gynecologique\" est trop général. Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas forcément à un motif de prise en charge d'un séjour. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 impliquent des pathologies spécifiques qui ne sont pas évoquées par le terme général \"Gynecologique\".  Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code plus précis.  Dans ce cas, il faut considérer que le terme est un diagnostic de repli.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un terme général comme \"Gynecologique\" est insuffisant et ne justifie pas un séjour. Il est préférable d'utiliser un code plus précis si l'information est disponible. Si le terme est utilisé comme un diagnostic de repli, il est important de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis.", "code": "Z01.4", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises, Z01.4 (Examen gynécologique de routine) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code de repli. Il est impératif d'obtenir des informations complémentaires pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.28 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M61.28 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilation ventilationventilation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation ventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement mécanique. Le terme répétitif suggère une insistance sur ce besoin de ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique. J67.7 est moins probable car il implique une cause spécifique (microorganismes dans les systèmes de ventilation) qui n'est pas mentionnée. Les codes T27 concernent les brûlures, ce qui n'est pas indiqué. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif, ce qui n'est pas le problème principal.  Z99.1+0, Z99.1+1 et Z99.1+8 sont trop spécifiques sans information supplémentaire sur le type de ventilation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique est une procédure nécessitant une surveillance et une expertise spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (Ventilation) est pertinent et le code GLLD007, GLLD003, GLLD004 ou GLLD013 pourrait être utilisé en fonction du type de ventilation, mais le code CIM-10 est prioritaire pour la description de l'état.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la description la plus précise de 'Ventilation ventilationventilation' et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "méningite, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G03) ---
G03 Méningite due à des causes autres et non précisées
G03.0 Méningite à liquide clair
G03.1 Méningite chronique
G03.2 Méningite récurrente bénigne [Mollaret]
G03.8 Méningite due à d'autres causes précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.).", "codes_candidats": "[D42.9, G03.0, C70.9, G03, G00.2, G03.1, A87.9, G00.3, G00.1, G03.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement 'sans précision'. D42.9 et C70.9 sont des codes de méninges sans précision, mais G03 est plus approprié car il englobe les méningites d'étiologie non précisée. G03.0 est pour méningite non suppurée, ce qui pourrait être le cas, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend G03 plus pertinent. Les codes G00.1 à G00.3 et G03.8 nécessitent une précision de l'agent causal qui n'est pas disponible. G03.1 est pour une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision de l'étiologie implique l'utilisation du code G03 qui est le plus adapté à la description clinique.", "code": "G03", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Méningite, sans précision', ce qui correspond au code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) qui est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent causal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Cholécystectomie avec ablation de calcul de la voie biliaire principale par cholédochotomie, par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HMFC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMFC002 Cholécystectomie avec ablation de calcul de la voie biliaire principale par cholédochotomie, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "migration lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---
K81.9 Cholécystite, sans précision
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La 'migration lithiasique' fait référence au déplacement d'un calcul (lith) dans le système biliaire, souvent de la vésicule biliaire vers le cholédoque ou l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation et des complications infectieuses.", "codes_candidats": "[I82.1] Thrombophlébite migratrice, [A69.2] Maladie de Lyme (érythème chronique migrateur), [B83.1] Gnathostomiase (dermatite migrante)", "discrimination": "Bien que le terme 'migratrice' soit commun à plusieurs codes, le contexte clinique indique un déplacement de calculs biliaires. I82.1 décrit une thrombophlébite, ce qui n'est pas pertinent ici. A69.2 (Maladie de Lyme) décrit une affection cutanée, incompatible avec le contexte. B83.1 décrit une parasitose cutanée, également incompatible. Le code K81.9 (déjà codé) est le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le déplacement du calcul, sans être redondant.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations liées au déplacement du calcul). Il est important de ne pas coder le symptôme 'migration lithiasique' lui-même, mais plutôt la condition sous-jacente qui l'explique (cholécystite, cholestase, etc.). Le code existant K81.9 est déjà approprié et reflète la migration lithiasique.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'migration lithiasique' est une description du processus de déplacement des calculs biliaires. Le code K81.9 (Migration lithiasique) est déjà codé et est le plus approprié pour décrire ce phénomène. Il n'est pas nécessaire de le recoder."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.83 (Autres ostéomyélites - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M86.83 (Autres ostéomyélites - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans est admise en psychiatrie pour un épisode dépressif modéré. Son dossier indique un antécédent d'épisode maniaque il y a deux ans.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un épisode dépressif modéré chez une patiente avec antécédent d'épisode maniaque.", "codes_candidats": "F31.3 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression légère ou moyenne), F32.1 (Épisode dépressif modéré), F31.2 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque sans caractéristiques psychotiques)", "discrimination": "F31.3 est choisi car il s'agit d'un trouble bipolaire avec un épisode dépressif actuel.", "regle_pmsi": "DP car l'épisode dépressif bipolaire est la raison de l'hospitalisation.", "code_retenu": "F31.3", "confidence": "high", "justification": "L'épisode actuel est dépressif dans le cadre d'un trouble bipolaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T85.58 (Complication mécanique due à d'autres prothèses, implants et greffes gastro-intestinaux) ?

[Assistant] Le code T85.58 (Complication mécanique due à d'autres prothèses, implants et greffes gastro-intestinaux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.50 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications vasculaires) ?

[Assistant] Le code E11.50 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications vasculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S39.7 ?

[Assistant]
S39.7 — Autres lésions traumatiques multiples de l’abdomen, des lombes et du bassin
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : lésions traumatiques en S36.- ; avec lésions traumatiques en S37.- (S39.6)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de B16 (Hépatite aigüe B) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie B16 (Hépatite aigüe B) comprend les codes suivants :

- B16.9 : Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique (comprend : Hépatite B aigüe (virale) SAI)
- B16.1 : Hépatite aigüe B avec agent delta, sans coma hépatique
- B16.2 : Hépatite aigüe B sans agent delta, avec coma hépatique
- B16.0 : Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hernie hiatale ce
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le hiatus oesophagien, une ouverture dans le diaphragme. Le terme 'ce' est probablement une abréviation pour 'cérébrale' ou 'compliquée', mais sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la complication. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (infection, hématome).", "codes_candidats": "Q40.1 (Hernie hiatale congénitale), K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure), K40 (Hernie inguinale) - bien que moins probable, il faut considérer les codes liés aux hernies abdominales.", "discrimination": "Q40.1 est exclue car le diagnostic indique une hernie hiatale acquise, pas congénitale. K40 se réfère à une hernie inguinale, qui est différente d'une hernie hiatale. K43 est un code plus général pour les hernies de la paroi abdominale, mais Q40 est plus spécifique pour une hernie hiatale. Le code Q40.1 est déjà codé, il faut donc choisir un autre code.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la hernie hiatale a mobilisé des ressources supplémentaires (infections, hématomes). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation).", "code": "Q40.0", "confidence": "high", "justification": "Q40.0 est le code le plus approprié pour une hernie hiatale non spécifiée, étant donné que le terme 'ce' n'est pas précisé et que Q40.1 est déjà codé. Il est plus spécifique que K43 et correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.0 (Syphilis génitale primaire) ?

[Assistant] Le code A51.0 (Syphilis génitale primaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Déficit en enzyme trifonctionnelle » ?

[Assistant] {"code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "« Déficit en enzyme trifonctionnelle » est un synonyme de E71.3 (Anomalie du métabolisme des acides gras) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour des rectorragies. Le scanner abdominal met en évidence une diverticulose du côlon sigmoïde compliquée d'une hémorragie diverticulaire. Il n'y a pas d'atteinte de l'intestin grêle.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une maladie diverticulaire du gros intestin compliquée d'une hémorragie. La localisation est colique (sigmoïde), ce qui relève de la catégorie K57. Le fascicule souligne que le terme 'côlon' dans certaines sous-catégories K57 est plus restrictif que 'gros intestin', qui inclut aussi le rectum.", "regle_pmsi": "La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu'en soit la localisation. La CIM-10 y range les diverticules de l'intestin grêle et du gros intestin. Il faut être vigilant sur la distinction entre 'côlon' (plus restrictif) et 'gros intestin' (qui intègre les exceptionnels diverticules du rectum) dans les libellés des sous-catégories K57.", "code": "K57.3", "confidence": "high", "justification": "K57.3 correspond à la maladie diverticulaire du gros intestin sans perforation ni abcès (le 4e caractère précisant la présence d'hémorragie). La localisation sigmoïdienne relève bien du gros intestin. Le piège signalé par le fascicule sur la distinction côlon/gros intestin ne pose pas de difficulté ici puisque le sigmoïde fait partie du côlon et du gros intestin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome cérébelleux séquellaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome cérébelleux séquellaire décrit un ensemble de troubles de la coordination motrice, de l'équilibre et du contrôle postural qui surviennent après une lésion cérébelleuse antérieure (hématome dans ce cas). Il s'agit d'une complication tardive de l'hématome.", "codes_candidats": "[G11.9, G23.3, G35, G12.2]", "discrimination": "G11.9 (Ataxie héréditaire) est inapproprié car il s'agit d'une ataxie d'origine génétique, ce qui n'est pas le cas ici. G35 (Sclérose en plaques) est éliminé car le diagnostic est un syndrome cérébelleux séquellaire à un hématome, et non une SEP. G12.2 (Maladies du neurone moteur) n'est pas pertinent. G23.3 (Atrophie multisystématisée) est possible mais moins spécifique que d'autres options, car il décrit une atrophie plus large que le simple syndrome cérébelleux.  Aucun code n'est plus pertinent que G23.3.", "regle_pmsi": "Le syndrome cérébelleux séquellaire est considéré comme un DAS car il implique des troubles de la coordination motrice qui nécessitent une prise en charge spécifique et mobilisent des ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, etc.). Il est important de le distinguer du DP (hématome) et des autres DAS déjà codés (HTA, hernie inguinale, etc.).", "code": "G23.3", "confidence": "high", "justification": "G23.3 est le code le plus précis disponible pour décrire un syndrome cérébelleux d'origine connue (hématome) dans le contexte des sources CIM-10 fournies. Il reflète la nature spécifique du diagnostic et justifie la prise en charge associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hypertrophie des lèvres » ?

[Assistant] {"code": "N90.6", "confidence": "high", "justification": "« Hypertrophie des lèvres » est un synonyme de N90.6 (Hypertrophie de la vulve) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « pelvienne SAI » ?

[Assistant] {"code": "R19.0", "confidence": "high", "justification": "« pelvienne SAI » est un synonyme de R19.0 (Tuméfaction et masse intra-abdominales et pelviennes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diabete type 2
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire.", "codes_candidats": "[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.2, E11, O24.3, P70.2]", "discrimination": "E10 est exclu car le patient n'a pas de diabète de type 1. E12 et O24.2 sont exclus car le patient n'est pas diabétique dû à la malnutrition. O24.0 et O24.3 sont moins spécifiques que O24.1 et E11. E13 est moins spécifique que E11. P70.2 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2. L'utilisation de O24.1 permet de préciser que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diabète de type 2 est un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, ajustement médicamenteux, etc.). Le code doit refléter la préexistence du diabète, ce qui justifie l'utilisation de O24.1.", "code": "O24.1", "confidence": "high", "justification": "Le code O24.1 est le plus précis pour décrire un diabète de type 2 préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis en neurologie pour un AVC ischémique sylvien gauche confirmé par IRM cérébrale. Après 10 jours en neurologie (MCO), il est transféré en soins de suite et réadaptation (SSR) pendant 3 semaines, puis réhospitalisé en MCO pour une complication liée à son AVC (épilepsie séquellaire).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a quitté le champ MCO pour un séjour en SSR avant d'être réhospitalisé en MCO. L'AVC initial ne peut plus être codé en phase aiguë lors de cette seconde hospitalisation MCO : il doit être codé comme séquelle.", "regle_pmsi": "En cas de réhospitalisation en MCO après un séjour en soins de suite ou de réadaptation, l'AVC initial est codé comme une séquelle. Un AVC est considéré comme étant dans sa phase initiale aiguë tant que le malade n'a pas quitté le champ d'activité de MCO où l'a amené la survenue de son AVC. Il est considéré comme séquellaire dès lors qu'il a quitté ce champ.", "code": "I69.3", "confidence": "high", "justification": "Le patient ayant quitté le champ MCO (passage en SSR) avant sa réhospitalisation en MCO, l'AVC ischémique cérébral n'est plus en phase aiguë. On ne code pas I63.– en DP mais un code de séquelles d'infarctus cérébral (I69.3), associé au code de la manifestation séquellaire (épilepsie) comme DP si c'est le motif de la réhospitalisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture extracondylaire plurifocale de la mandibule, à foyer fermé » ?

[Assistant] {"code": "LBCB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBCB001 Ostéosynthèse de fracture extracondylaire plurifocale de la mandibule, à foyer fermé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 8 éléments

[Assistant] {"code": "HBMD459", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD459 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 8 éléments."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la maladie.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la maladie.", "code": "D64.1", "description": "Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code D64.1 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite b"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B16.9) ---
B16.9 Hépatite aigüe B, sans agent delta et sans coma hépatique
B16 Hépatite aigüe B
B16.0 Hépatite aigüe B avec agent delta, avec coma hépatique
B16.1 Hépatite aigüe B avec agent delta, sans coma hépatique
B16.2 Hépatite aigüe B sans agent delta, avec coma hépatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite B est une inflammation du foie causée par le virus de l'hépatite B (VHB). Elle peut être aiguë (de courte durée) ou chronique (de longue durée). Le diagnostic de 'hépatite B' seul est vague et nécessite de déterminer si elle est aiguë ou chronique, et si elle est associée à l'agent delta.", "codes_candidats": "[B16, B16.9, B17.1, B17.2, B18.1, B18.2]", "discrimination": "Le terme 'hépatite B' est ambigu. B16 est le code général pour hépatite aiguë B. B16.9 est plus spécifique pour hépatite aiguë B sans agent delta et sans coma hépatique. B17.1 et B17.2 concernent l'hépatite C aiguë, ce qui est incorrect. B18.1 et B18.2 concernent l'hépatite chronique B, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible.  L'absence d'information sur la présence de l'agent delta ou d'un coma hépatique rend B16.9 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et ne pas être un diagnostic fortuit. La présence de ce DAS impacte la tarification du séjour.", "code": "B16.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hépatite B aiguë, et l'absence d'information sur l'agent delta ou le coma hépatique rend B16.9 le code le plus précis disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 2.1. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Un diagnostic associé significatif (DAS) est une affection, un symptôme ou tout autre motif de
recours aux soins coexistant avec le DP — ou, ce qui revient au même, avec le couple DP-DR
—, et constituant :
• un problème de santé distinct supplémentaire (une autre affection) ;
• ou une complication de la morbidité principale ;
• ou une complication du traitement de la morbidité principale.
Un DAS est enregistré à la fin du séjour dans l’unité médicale, en connaissance de
l'ensemble des informations acquises, y compris d’éventuels résultats d'examens effectués
pendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie.
Un diagnostic associé est significatif :
• s’il est pris en charge à titre diagnostique ou thérapeutique ;
• ou s’il majore l’effort de prise en charge d’une autre affection.
Par prise en charge diagnostique, on entend la mise en œuvre de moyens nécessaires au
diagnostic d’une affection nouvelle (par exemple, une affection aigüe intercurrente) ou au
« bilan » d’une affection préexistante, tels que :
• la consultation auprès du patient d’un médecin ou d’un auxiliaire médical spécialisé
(par exemple, la consultation d’un tabacologue auprès d’un patient hospitalisé pour
angine de poitrine, ou l’interrogatoire alimentaire d’un patient obèse ou diabétique par
une diététicienne…) ;
• la réalisation d’investigations médicotechniques quelle que soit leur nature (biologie,
imagerie, explorations fonctionnelles, endoscopie…) y compris, s’agissant d'examens
effectués pendant le séjour, lorsque les résultats sont rendus postérieurement à la
sortie du patient.*
Par prise en charge thérapeutique, on entend la réalisation d’un traitement :
• traitement médicamenteux quelles qu’en soient la posologie et la voie
d’administration, y compris la simple poursuite d’un traitement suivi à domicile ;
• acte thérapeutique médicotechnique (traitement chirurgical, perendoscopique, par
voie endovasculaire, etc.) ;
• acte thérapeutique d’auxiliaire médical : soins d’escarre,


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.5 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications vasculaires périphériques) ?

[Assistant] Le code E10.5 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications vasculaires périphériques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)
- DAS2 : E11.5 (Diabète de type 2, avec complications vasculaires périphériques)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["E11.5"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypercréatininémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercréatininémie indique une élévation anormale du taux de créatinine dans le sang. La créatinine est un produit de déchet du métabolisme musculaire, et sa concentration sanguine est généralement proportionnelle à la fonction rénale. Une hypercréatininémie peut être due à une insuffisance rénale, une hydratation insuffisante, ou d'autres facteurs.", "codes_candidats": "N17.9 (Hypercréatininémie) est le seul code pertinent dans les sources fournies.", "discrimination": "Bien qu'il existe d'autres codes liés à des dysfonctionnements rénaux, le diagnostic précis est 'Hypercréatininémie', ce qui correspond directement au code N17.9. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources.", "regle_pmsi": "Le code N17.9 est approprié comme DAS car l'hypercréatininémie, avec un taux de 28, est significativement élevée et peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une implication systémique qui justifie son codage comme DAS.", "code": "N17.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'Hypercréatininémie' et le code N17.9 correspond directement à ce diagnostic dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombophilie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D68.5) ---
D68.5 Thrombophilie primaire
D68 Autres anomalies de la coagulation
D68.0 Maladie de von Willebrand
D68.1 Carence héréditaire en facteur XI
D68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de thrombus (caillots sanguins). Elle peut être primaire (héréditaire) ou secondaire (acquise). Le contexte clinique suggère une thrombophilie probablement d'origine héréditaire, compte tenu des autres diagnostics associés (cryoglobuline, microangiopathie thrombotique, thrombopénie). La présence d'hémorragie est un élément important à considérer.", "codes_candidats": "D68.5 (Thrombophilie primaire), I80.1 (Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale), I82.1 (Thrombophlébite migratrice), I80.8 (Phlébite et thrombophlébite d'autres localisations), I80.9 (Phlébite et thrombophlébite de localisation non précisée), I74 (Embolie et thrombose artérielles).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de phlébite/thrombophlébite soient candidats, le terme 'thrombophilie' décrit un état prédisposant à la thrombose, et non une thrombose déjà installée. D68.5 est le code le plus spécifique pour la thrombophilie primaire, qui correspond le mieux au diagnostic posé. Les codes I80 et I74 décrivent des manifestations cliniques de thrombose, pas l'état de thrombophilie lui-même. Le contexte clinique ne précise pas de localisation particulière de thrombose, rendant I80.1, I82.1, I80.8 et I80.9 moins pertinents.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thrombophilie est considéré comme un DAS car il est associé à des complications (hémorragie) et peut nécessiter des investigations complémentaires (imagerie, bilan biologique) et une prise en charge spécifique (anticoagulation). Il est important de noter que le diagnostic principal est 'Cervicalgies', et la thrombophilie est un diagnostic associé significatif.", "code": "D68.5", "confidence": "high", "justification": "Le code D68.5 représente le mieux le diagnostic de thrombophilie, qui est un état prédisposant à la thrombose et justifie une prise en charge spécifique en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R48.10 (Hémiasomatognosie)
DP du séjour : F63.3 (Trichotillomanie)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hémiasomatognosie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F63.3 (Trichotillomanie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M02 ?

[Assistant]
La racine GHM 09M02 : T0 | 1-4 | Traumatismes de la peau et des tissus sous-cutanés, âge
inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une fillette de 6 ans est amenée en consultation par ses parents inquiets car ils ont remarqué un développement mammaire bilatéral isolé depuis environ 3 mois. L'examen clinique confirme un bourgeon mammaire bilatéral (stade S2 de Tanner) sans autre signe de développement pubertaire : pas de pilosité pubienne, pas de pilosité axillaire, pas de modification des organes génitaux externes. Le bilan hormonal (LH, FSH, estradiol) est normal pour l'âge, l'âge osseux est concordant avec l'âge chronologique et l'échographie pelvienne ne montre pas de maturation utérine ni ovarienne.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E30) :
- E30.8 : Autres anomalies de la puberté
- E30.9 : Anomalie de la puberté, sans précision
- E30.0 : Puberté retardée
- E30.1 : Puberté précoce

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un développement mammaire prématuré isolé (thélarche prématurée) chez une fillette de 6 ans, sans activation de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique. L'absence de tout autre signe pubertaire (pilosité, maturation génitale), la normalité du bilan hormonal et l'âge osseux concordant excluent une puberté précoce vraie (centrale) ou une pseudo-puberté précoce (périphérique). Il s'agit d'une variante bénigne et isolée du développement mammaire.", "codes_candidats": [{"code": "E30.1", "libelle": "Puberté précoce", "raison_envisagee": "Le développement mammaire avant 8 ans pourrait évoquer un début de puberté précoce. C'est le premier diagnostic différentiel à éliminer devant tout signe pubertaire précoce chez une fillette."}, {"code": "E30.8", "libelle": "Autres anomalies de la puberté", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement la « thélarche prématurée », qui correspond exactement au tableau clinique décrit : un développement mammaire isolé prématuré sans autre signe de puberté."}, {"code": "E30.9", "libelle": "Anomalie de la puberté, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur ne parvient pas à caractériser précisément l'anomalie pubertaire. Il constitue un code « fourre-tout » en l'absence de précision diagnostique."}], "discrimination": "La différence clé repose sur le caractère ISOLÉ du développement mammaire. E30.1 (Puberté précoce) implique une activation globale de la puberté avec plusieurs signes pubertaires associés et une stimulation hormonale de l'axe gonadotrope, ce qui est ici exclu par le bilan normal. E30.8 inclut spécifiquement la « thélarche prématurée », c'est-à-dire le développement mammaire isolé sans puberté vraie — c'est exactement le tableau décrit. E30.9 est un code non spécifié qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision diagnostique n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic de thélarche prématurée est clairement posé. De plus, les exclusions de E30.1 rappellent que les pseudo-pubertés précoces d'origine surrénalienne relèvent de E25.-, renforçant la nécessité de bien caractériser le mécanisme physiopathologique avant de coder.", "code": "E30.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E30.8 est le seul correct car la note d'inclusion de ce code mentionne explicitement « Thélarche prématurée », qui correspond exactement au diagnostic posé dans ce cas clinique. E30.1 est écarté car la puberté précoce vraie suppose une activation globale de l'axe hypothalamo-hypophyso-gonadique avec plusieurs signes pubertaires, ce qui est formellement exclu ici par le bilan hormonal normal, l'âge osseux concordant et l'absence de tout autre signe pubertaire. E30.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque le diagnostic n'est pas caractérisé, or ici le diagnostic de thélarche prématurée isolée est clairement établi. Le principe de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code H72 (Perforation du tympan) ?

[Assistant]
Code H72 — Perforation du tympan

Ce code COMPREND :
perforation du tympan :
 - postinflammatoire
 - posttraumatique persistante

Ce code EXCLUT :
rupture traumatique du tympan [S09.2]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres bursites du coude - Main

[Assistant] {"code": "M70.34", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M70.34 Autres bursites du coude - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble du rythme (fibrillation auriculaire)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I48) ---
I48 Fibrillation et flutter auriculaires
I48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique
I48.1 Fibrillation auriculaire persistante
I48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]
I48.3 Flutter auriculaire typique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral.", "codes_candidats": "[I48.0, I48, I48.9, I49.8, R00, R00.0, R00.2]", "discrimination": "I48.0 (fibrillation auriculaire paroxystique) est trop spécifique car le diagnostic ne précise pas si la fibrillation est paroxystique. I49.8 (autres arythmies cardiaques précisées) est moins pertinent car le diagnostic mentionne spécifiquement une fibrillation auriculaire. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est un code trop général. R00.0 (tachycardie sans précision) ne décrit pas précisément le trouble. R00.2 (palpitations) décrit un symptôme, et non le diagnostic de fibrillation auriculaire. I48 (fibrillation et flutter auriculaires) est un code plus général que I48.9 et I48.0, mais moins précis que le diagnostic initial. I48.9 (fibrillation et flutter auriculaires, sans précision) est un code acceptable, mais moins précis que I48.", "regle_pmsi": "Le code I48 est justifié en tant que DAS car il décrit une complication significative de l'insuffisance cardiaque (DP) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge du rythme cardiaque, prévention de l'embolie). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code supplémentaire.", "code": "I48", "confidence": "high", "justification": "Le code I48 représente le mieux le diagnostic de fibrillation auriculaire, sans être trop spécifique et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, hypertendu et diabétique, consulte en urgence pour une surdité unilatérale gauche d'apparition brutale survenue au réveil, sans vertige ni acouphène. L'audiogramme révèle une surdité de perception profonde à gauche. L'IRM cérébrale est normale, excluant un schwannome vestibulaire. Le bilan vasculaire évoque une origine ischémique de la surdité brusque, et un traitement par vasodilatateurs et corticoïdes est instauré en urgence.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H93) :
- H93.3 : Affections du nerf auditif
- H93.2 : Autres perceptions auditives anormales
- H93.0 : Affections vasculaires et dégénératives de l'oreille
- H93.9 : Affection de l'oreille, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une surdité de perception unilatérale d'installation brutale, dans un contexte de facteurs de risque cardiovasculaires (HTA, diabète). L'IRM normale écarte une lésion tumorale du nerf auditif (schwannome). L'hypothèse retenue est celle d'une surdité brusque d'origine vasculaire (ischémique), ce qui oriente vers une atteinte vasculaire de l'oreille interne plutôt qu'une atteinte nerveuse primaire.", "codes_candidats": {"H93.0": "Affections vasculaires et dégénératives de l'oreille — Ce code inclut explicitement la « surdité ischémique transitoire ». Le mécanisme ischémique suspecté chez ce patient vasculaire avec surdité brusque correspond directement à cette catégorie d'atteinte vasculaire de l'oreille interne.", "H93.3": "Affections du nerf auditif — Ce code pourrait être envisagé car la surdité de perception profonde unilatérale peut évoquer une atteinte du nerf crânien VIII. Cependant, l'IRM est normale et le mécanisme retenu est vasculaire (cochlée) et non une neuropathie auditive primitive.", "H93.9": "Affection de l'oreille, sans précision — Ce code résiduel pourrait être utilisé si aucune étiologie précise n'était identifiée. Or ici, le bilan oriente clairement vers une origine vasculaire, ce qui permet un codage plus spécifique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique identifié. H93.0 couvre les atteintes vasculaires et dégénératives de l'oreille (incluant la surdité ischémique), tandis que H93.3 concerne les affections primaires du nerf auditif lui-même (neuropathie auditive, atteinte du VIII). Chez un patient avec facteurs de risque vasculaires et une surdité brusque sans lésion nerveuse à l'IRM, l'atteinte est présumée cochléaire d'origine ischémique et non nerveuse. H93.9 est un code par défaut à éviter quand une précision étiologique est disponible. Par ailleurs, H93.2 (perceptions auditives anormales) concerne des phénomènes comme l'hyperacousie ou la diplacousie, qui sont des distorsions qualitatives de l'audition, et non une perte auditive d'origine vasculaire.", "code": "H93.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H93.0 est retenu car le tableau clinique correspond à une surdité brusque d'origine ischémique chez un patient vasculaire, ce qui entre dans le cadre des « affections vasculaires de l'oreille » incluant la surdité ischémique transitoire. H93.3 est écarté car l'IRM ne montre aucune lésion du nerf auditif et le mécanisme n'est pas une neuropathie du VIII mais une ischémie cochléaire. H93.9 est écarté car le bilan permet un codage précis de l'étiologie. H93.2 est écarté car il ne s'agit pas d'une distorsion perceptive mais bien d'une perte auditive objectivée à l'audiogramme, d'origine vasculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 28 ans se présente aux urgences après un accident de la route. Il souffre d'un écrasement multiple des membres supérieurs avec des fractures complexes du radius et du cubitus bilatéraux.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Traumatisme par écrasement touchant plusieurs parties des membres supérieurs.", "codes_candidats": "T04.2 Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s); S67.8 Autres traumatismes superficiels de la main et du poignet", "discrimination": "Le code T04.2 est approprié car il regroupe les lésions multiples par écrasement aux membres supérieurs.", "regle_pmsi": "Règle DP, l'écrasement étant la lésion la plus sévère traitée.", "code_retenu": "T04.2", "confidence": "high", "justification": "La nature et la localisation des blessures justifient l'utilisation du code pour écrasement multiple."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.81 (Echec et rejet de greffe de pancréas) ?

[Assistant] Le code T86.81 (Echec et rejet de greffe de pancréas) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Scoliose après irradiation - Siège non précisé » ?

[Assistant] {"code": "M96.59", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M96.59 Scoliose après irradiation - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D32.9 (Tumeur bénigne des méninges, sans précision) ?

[Assistant] Le code D32.9 (Tumeur bénigne des méninges, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « C omprend entérocèle » ?

[Assistant] {"code": "K46", "confidence": "high", "justification": "« C omprend entérocèle » est un synonyme de K46 (Hernie abdominale non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.71 (Lésions traumatiques de multiples organes pelviens et urinaires, avec plaie intra-pelvienne) ?

[Assistant] Le code S37.71 (Lésions traumatiques de multiples organes pelviens et urinaires, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I27.8 (Autres affections cardiopulmonaires précisées) ?

[Assistant] Le code I27.8 (Autres affections cardiopulmonaires précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.3 (Tuberculose de l'intestin, du péritoine et des ganglions mésentériques) ?

[Assistant] Le code A18.3 (Tuberculose de l'intestin, du péritoine et des ganglions mésentériques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K91.2 (Malabsorption post-chirurgicale, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code K91.2 (Malabsorption post-chirurgicale, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 50 ans consulte pour des acouphènes persistants sans cause évidente. Les examens cliniques et audiométriques ne montrent aucune anomalie spécifique de l'oreille.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'acouphènes sans étiologie identifiée après un bilan complet.", "codes_candidats": "H93.9 (Affection de l'oreille, sans précision), H91.9 (Hypoacousie, sans précision), H92.0 (Otalgie, sans précision)", "discrimination": "L'absence d'hypoacousie ou de douleur oriente vers une affection auriculaire non spécifiée.", "regle_pmsi": "DP car l'affection non spécifiée est le motif principal de consultation.", "code_retenu": "H93.9", "confidence": "medium", "justification": "Les acouphènes sans cause identifiée justifient H93.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, ouvrier dans une usine de teintures industrielles, est admis aux urgences avec une cyanose généralisée et une SpO2 basse ne se corrigeant pas sous oxygène. Le bilan sanguin révèle un taux de méthémoglobine à 28%. Il ne présente aucun antécédent familial de méthémoglobinémie et n'a jamais eu d'épisode similaire auparavant. L'interrogatoire révèle une exposition prolongée à des colorants à base d'aniline au cours des dernières heures sans port de protection adéquate.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D74) :
- D74.0 : Méthémoglobinémie congénitale
- D74.9 : Méthémoglobinémie, sans précision
- D74.8 : Autres méthémoglobinémies

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une méthémoglobinémie sévère (28%) dans un contexte d'exposition professionnelle à des dérivés d'aniline, un agent oxydant reconnu comme cause classique de méthémoglobinémie toxique. L'absence d'antécédents familiaux et le caractère inaugural de l'épisode, directement corrélé à une exposition chimique identifiée, écartent une origine congénitale. Le mécanisme est une oxydation du fer ferreux (Fe²⁺) de l'hémoglobine en fer ferrique (Fe³⁺) par un agent toxique exogène.", "codes_candidats": [{"code": "D74.0", "libelle": "Méthémoglobinémie congénitale", "raison_envisagee": "On pourrait l'envisager devant toute méthémoglobinémie, mais ce code est réservé aux formes héréditaires (déficit en NADH-méthémoglobine-réductase, hémoglobinose M). Ici, il n'y a aucun antécédent familial ni personnel évocateur d'une forme congénitale."}, {"code": "D74.8", "libelle": "Autres méthémoglobinémies", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement la méthémoglobinémie acquise et la méthémoglobinémie toxique. Le tableau clinique correspond parfaitement : exposition professionnelle à un agent chimique oxydant (aniline) provoquant une méthémoglobinémie aiguë acquise."}, {"code": "D74.9", "libelle": "Méthémoglobinémie, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être utilisé si l'étiologie restait indéterminée après le bilan. Cependant, ici la cause toxique professionnelle est clairement identifiée, ce qui permet un codage plus précis."}], "discrimination": "La distinction repose sur l'étiologie identifiée. D74.0 est strictement réservé aux formes congénitales/héréditaires (déficit enzymatique ou hémoglobine M). D74.8 couvre les formes acquises, notamment toxiques, lorsqu'un agent causal exogène est identifié (médicaments, produits chimiques comme l'aniline, les nitrites, la dapsone). D74.9 est un code par défaut utilisé uniquement quand l'étiologie n'a pas pu être déterminée. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : dès qu'une cause acquise/toxique est documentée, D74.8 prime sur D74.9.", "code": "D74.8", "confidence": "high", "justification": "Le code D74.8 est le seul approprié car le cas décrit une méthémoglobinémie acquise d'origine toxique, explicitement incluse dans ce code (« Méthémoglobinémie acquise » et « Méthémoglobinémie toxique »). D74.0 est écarté car il n'y a aucune composante congénitale ou héréditaire (pas d'antécédents familiaux, premier épisode à 42 ans, cause exogène évidente). D74.9 est écarté car l'étiologie est clairement établie (exposition à l'aniline), rendant injustifié l'usage d'un code « sans précision » qui ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information suffisante sur la cause."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code N14.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
N14.2 — Néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Viscosité plasmatique anormale
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = G43.2 (État de mal migraineux)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Viscosité plasmatique anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G43.2 (État de mal migraineux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code F10.2 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance) ?

[Assistant]
Code F10.2 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance

Ce code COMPREND :
Alcoolisme chronique
Dipsomanie
Toxicomanie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.9 (Lèpre, sans précision) ?

[Assistant] Le code A30.9 (Lèpre, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection urinaire à streptococcus agalactiae"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire à Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B) est une infection bactérienne qui affecte le tractus urinaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Chez les femmes enceintes, elle peut entraîner des complications graves pour le nouveau-né.", "codes_candidats": "N39.0 (Infection urinaire), O923 (Agalactiae), N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae), A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans abcès périurétral ou des glandes annexes).", "discrimination": "Bien que N39.0 et N39.2 soient des codes pertinents pour l'infection urinaire, N39.2 est déjà codé. A54.0 décrit une infection gonococcique, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic précis est une infection à Streptococcus agalactiae, ce qui nécessite un code spécifique pour refléter l'agent pathogène.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'infection, surveillance, potentiellement antibiothérapie). Il est important de noter que le code N39.2 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire l'agent pathogène spécifique. Le code A54.0 est inapproprié car il décrit une infection gonococcique.", "code": "N39.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae) est le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic posé. Il est déjà codé, mais sa présence est justifiée par la spécificité de l'agent pathogène impliqué et le caractère significatif de l'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.9 (Pemphigus, sans précision) ?

[Assistant] Le code L10.9 (Pemphigus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 F10.56.

[Assistant]
F10.56 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble psychotique - mixte
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F10.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble psychotique)
Comprend : Hallucinose  alcoolique
Jalousie  alcoolique
Paranoïa  alcoolique
Psychose SAI  alcoolique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 35 ans consulte pour une ophtalmoplégie externe progressive, un ptosis bilatéral et un bloc de conduction cardiaque diagnostiqué récemment. Une rétinite pigmentaire est également retrouvée à l'examen ophtalmologique. L'IRM cérébrale montre une leucoencéphalopathie. Le diagnostic de syndrome de Kearns et Sayre est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La triade ophtalmoplégie externe progressive, rétinite pigmentaire et bloc de conduction cardiaque avant 20 ans (ou ici confirmé chez l'adulte) est caractéristique du syndrome de Kearns et Sayre, une cytopathie mitochondriale liée le plus souvent à une délétion de grande taille de l'ADN mitochondrial. Ce syndrome a un code spécifique distinct de E88.8.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le syndrome de Kearns et Sayre sous le code H49.8, dans la rubrique « Anomalies du génome mitochondrial » des déficits de la chaîne respiratoire mitochondriale. Ce code est différent du E88.8 utilisé pour les autres cytopathies mitochondriales non spécifiques.", "code": "H49.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH attribue spécifiquement le code H49.8 au syndrome de Kearns et Sayre. Bien que ce syndrome soit une anomalie du génome mitochondrial (délétion de l'ADN mitochondrial), il dispose de son propre code et ne doit pas être codé E88.8 (qui serait le code d'une délétion/duplication de l'ADN mitochondrial non autrement spécifiée ou d'une cytopathie mitochondriale générique). La règle de spécificité impose d'utiliser le code le plus précis disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.2 (Arthropathie post-vaccinale) ?

[Assistant] Le code M02.2 (Arthropathie post-vaccinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.75 (Trouble psychotique à début tardif, dû à l'alcool) ?

[Assistant] Le code F10.75 (Trouble psychotique à début tardif, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 ?

[Assistant] {"code": "Z60.4", "confidence": "high", "justification": "« ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 » est un synonyme de Z60.4 (Exclusion et rejet sociaux) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans se présente aux urgences pour des douleurs épigastriques intenses et des vomissements depuis 24 heures. Le scanner thoraco-abdominal révèle une hernie diaphragmatique gauche avec passage d'une anse colique dans le thorax. L'anse herniée apparaît dilatée avec un arrêt du transit en amont, mais la paroi digestive reste bien rehaussée au temps artériel et veineux, sans signe de pneumatose ni d'épanchement. Le chirurgien note lors de l'exploration que l'anse est étranglée au collet herniaire mais reste viable après réduction.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K44) :
- K44.0 : Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène
- K44.1 : Hernie diaphragmatique, avec gangrène
- K44.9 : Hernie diaphragmatique, sans occlusion ni gangrène

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hernie diaphragmatique avec étranglement d'une anse colique au collet herniaire, provoquant un syndrome occlusif (dilatation en amont, arrêt du transit, vomissements). L'imagerie montre un rehaussement pariétal conservé sans pneumatose, et l'exploration chirurgicale confirme la viabilité de l'anse après réduction. Il n'y a donc pas de nécrose ni de gangrène intestinale.", "codes_candidats": [{"code": "K44.0", "libelle": "Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène", "raison_envisagee": "L'anse est étranglée au collet herniaire avec un syndrome occlusif franc (dilatation, arrêt du transit), mais sans signe de gangrène ni de nécrose. Le libellé inclut explicitement les hernies diaphragmatiques étranglées, irréductibles et provoquant une occlusion, toutes sans gangrène."}, {"code": "K44.1", "libelle": "Hernie diaphragmatique, avec gangrène", "raison_envisagee": "L'étranglement herniaire peut évoluer vers la gangrène. On pourrait hésiter si l'on interprète l'étranglement comme synonyme de souffrance ischémique avancée. Cependant, ici le rehaussement pariétal est conservé et l'anse est viable : il n'y a pas de gangrène constituée."}, {"code": "K44.9", "libelle": "Hernie diaphragmatique, sans occlusion ni gangrène", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'on minimise la symptomatologie occlusive. Toutefois, la présence d'un étranglement avec dilatation d'amont et arrêt du transit constitue bien un syndrome occlusif avéré, ce qui exclut ce code non compliqué."}], "discrimination": "La distinction repose sur deux axes de gravité : (1) la présence ou non d'une occlusion/étranglement/irréductibilité, et (2) la présence ou non d'une gangrène. K44.9 est réservé aux hernies diaphragmatiques non compliquées (ni occlusion, ni gangrène). K44.0 s'applique dès qu'il y a étranglement, irréductibilité ou occlusion, à condition qu'il n'y ait PAS de gangrène. K44.1 prime sur K44.0 dès qu'une gangrène est présente, même en cas d'occlusion associée — la gangrène étant la complication la plus grave, elle « absorbe » le code d'occlusion. L'élément discriminant clé ici est la viabilité de l'anse : le rehaussement pariétal conservé à l'imagerie et la confirmation peropératoire de la viabilité après réduction écartent formellement la gangrène.", "code": "K44.0", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une hernie diaphragmatique étranglée avec syndrome occlusif avéré (vomissements, dilatation d'amont, arrêt du transit), ce qui écarte K44.9 (sans occlusion ni gangrène). L'imagerie montre un rehaussement pariétal conservé sans pneumatose, et le chirurgien confirme la viabilité de l'anse après réduction, ce qui écarte K44.1 (gangrène). K44.0 est le code exact car il couvre précisément les hernies diaphragmatiques étranglées, irréductibles ou provoquant une occlusion, en l'absence de gangrène — situation correspondant parfaitement à ce cas clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.7 (Intoxication par antagonistes des anticoagulants, vitamine K et autres coagulants) ?

[Assistant] Le code T45.7 (Intoxication par antagonistes des anticoagulants, vitamine K et autres coagulants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : M54.5 (Lombalgie basse). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M54.5", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H44.6 (Rétention (ancienne) intraoculaire de corps étranger magnétique) ?

[Assistant] Le code H44.6 (Rétention (ancienne) intraoculaire de corps étranger magnétique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.