[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées/ vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---
R11 Nausées et vomissements

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant une contribution significative à la prise en charge et à la consommation de ressources.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.", "discrimination": "R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne les vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 pourrait être pertinent si une inhalation de vomissements était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne sont pas pertinents compte tenu du contexte clinique d'un homme de 60 ans. R14 ne décrit pas le symptôme principal. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est documentée, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) liée à la gestion des nausées et vomissements et de leurs complications potentielles (fièvre, infection, déséquilibre hydroélectrolytique). Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques) renforce cette justification.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Le code R11 est le code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements dans le contexte clinique donné, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique (psychogène, aspiration, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « mental, mais avec un niveau linguistique normal. » ?

[Assistant] {"code": "F80.0", "confidence": "high", "justification": "« mental, mais avec un niveau linguistique normal. » est un synonyme de F80.0 (Trouble spécifique de l’acquisition de l’articulation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 28 ans est transporté aux urgences après un accident de voiture. Il présente un choc hémorragique secondaire à des blessures internes multiples. Il est stabilisé après une intervention chirurgicale d'urgence.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient souffre d'un choc hémorragique causé par un traumatisme sévère.", "codes_candidats": "T79.4 - Choc traumatique; R57.1 - Choc hypovolémique", "discrimination": "T79.4 est approprié car il est spécifique au choc résultant d'un traumatisme, alors que R57.1 est plus général.", "regle_pmsi": "Le code T79.4 est utilisé pour indiquer un choc lié directement à un traumatisme.", "code_retenu": "T79.4", "confidence": "high", "justification": "Le choc est une conséquence directe du traumatisme subi lors de l'accident."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.62 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M01.62 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « - des modifications transitoires du segment ST à l’ECG, » ?

[Assistant] {"code": "I15.9", "confidence": "high", "justification": "« - des modifications transitoires du segment ST à l’ECG, » est un synonyme de I15.9 (Hypertension secondaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F73.1 (Retard mental profond : déficience du comportement significatif, nécessitant une surveillance) ?

[Assistant] Le code F73.1 (Retard mental profond : déficience du comportement significatif, nécessitant une surveillance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM YYYY346.

[Assistant]
YYYY346 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 2,8 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 3 volumes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 47.6 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "conjonctive"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H11.8) ---
H11.8 Autres affections précisées de la conjonctive
H11 Autres affections de la conjonctive
H11.0 Ptérygion
H11.1 Dépôts et affections dégénératives de la conjonctive
H11.2 Cicatrices de la conjonctive

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Conjonctive\" est vague. Il peut faire référence à une conjonctivite (inflammation de la conjonctive), à une lésion de la conjonctive, ou à une autre affection touchant cette membrane. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications cutanées) suggère une atteinte systémique possible, rendant la conjonctive secondaire à une autre pathologie.", "codes_candidats": "[H10.8] Autres conjonctivites, [H11.2] Cicatrices de la conjonctive, [H11.3] Hémorragie conjonctivale, [H11.8] Autres affections précisées de la conjonctive.", "discrimination": "H10.8 est trop général. H11.2 et H11.3 impliquent des lésions spécifiques (cicatrices ou hémorragie) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique. H11.8 est le code le plus approprié car il permet de prendre en compte une affection de la conjonctive non spécifiée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial vague et le contexte clinique complexe.  Il est important de noter que le contexte clinique suggère une conjonctive secondaire, ce qui renforce le choix de H11.8 plutôt qu'un code plus spécifique à une conjonctivite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diagnostic de conjonctive doit être codé si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications cutanées) suggère que la conjonctive est liée à une pathologie plus large et a nécessité une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS.  L'absence de codage du symptôme conjonctique est justifiée par la présence du DP 'Syndrome adéno-cutanéo-muqueux' qui explique l'atteinte conjonctive.", "code": "H11.8", "confidence": "high", "justification": "Conjonctive est un terme vague, H11.8 permet de coder une affection de la conjonctive non spécifiée, cohérent avec le contexte clinique et le diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est opéré pour une tumeur maligne de la langue. Le compte-rendu opératoire et le bilan d'imagerie (IRM) décrivent une volumineuse lésion carcinomateuse épidermoïde qui s'étend du bord latéral gauche de la langue (partie mobile) jusqu'à la face ventrale de la langue, franchissant la ligne médiane et envahissant également la base de la langue. Le chirurgien note que le point d'origine exact de la tumeur ne peut être déterminé, la lésion intéressant simultanément plusieurs sous-localisations linguales.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C02) :
- C02.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de la langue
- C02.9 : Tumeur maligne de la langue, sans précision
- C02.4 : Tumeur maligne d'une amygdale linguale
- C02.3 : Tumeur maligne des deux tiers antérieurs de la langue, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur maligne de la langue dont l'extension touche plusieurs sous-localisations anatomiques distinctes : le bord latéral (C02.1), la face ventrale (C02.2), et la base de la langue (C01). La tumeur chevauche donc les deux tiers antérieurs et le tiers postérieur de la langue, et son point d'origine ne peut être identifié. C'est un cas typique de lésion à localisations contiguës.", "codes_candidats": {"C02.8": "Tumeur maligne à localisations contiguës de la langue — Ce code s'applique lorsqu'une tumeur chevauche plusieurs sous-localisations de la langue (ici bord latéral, face ventrale et base) et que le point d'origine ne peut être déterminé. C'est le code dédié aux lésions contiguës au sein de la catégorie C01-C02.", "C02.9": "Tumeur maligne de la langue, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'on considère que l'information est insuffisante pour coder précisément. Cependant, ici, les localisations sont bien décrites (bord latéral, face ventrale, base) ; ce n'est pas un manque d'information, c'est un chevauchement documenté.", "C02.3": "Tumeur maligne des deux tiers antérieurs de la langue, sans précision — Ce code pourrait être considéré si la tumeur était limitée à la partie mobile de la langue sans extension à la base. Or, l'envahissement de la base de la langue exclut ce code comme code unique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la notion de 'localisations contiguës' (C02.8) versus 'sans précision' (C02.9). Le code C02.8 s'utilise quand la tumeur s'étend sur PLUSIEURS sous-localisations anatomiques clairement identifiées de la langue et que le point d'origine primitif ne peut être attribué à une seule d'entre elles. Le code C02.9 s'utilise quand on ne dispose PAS d'information suffisante pour préciser la localisation (documentation insuffisante ou absente). Le code C02.3 ne s'applique que si la tumeur est confinée aux deux tiers antérieurs. Le code C02.4 (amygdale linguale) est ici hors sujet car aucune atteinte de l'amygdale linguale n'est mentionnée. En résumé : information précise + chevauchement = C02.8 ; information absente ou vague = C02.9 ; tumeur limitée à une seule sous-localisation = code spécifique de cette sous-localisation.", "code": "C02.8", "confidence": "high", "justification": "Le compte-rendu décrit explicitement une tumeur envahissant plusieurs sous-localisations de la langue (bord latéral, face ventrale, base) sans possibilité de déterminer le point d'origine. C'est exactement la définition du code C02.8 (localisations contiguës). Le code C02.9 est écarté car l'information n'est pas manquante — au contraire, les localisations sont bien documentées, mais elles sont multiples et contiguës. Le code C02.3 est écarté car la tumeur dépasse les deux tiers antérieurs en envahissant la base. Le code C02.4 est écarté car l'amygdale linguale n'est pas concernée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.14 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M03.14 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "obésité (imc 31.535)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E66.95

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---
E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E66.95",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'IMC. Un IMC de 31.535 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.95, E66.85, E66.94, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14, E66.29]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 31.535, ce qui le place dans la fourchette 31.0 - 34.9.  Les codes E66.04 et E66.94 ne sont pas appropriés car ils concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.05, E66.95, E66.85, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14 et E66.29 sont tous possibles car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 35.  Aucune information supplémentaire n'est fournie pour privilégier un code par rapport à un autre (origine de l'obésité, présence d'hypoventilation, etc.).  Le code E66.95 est choisi par défaut en l'absence d'information sur l'étiologie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est déjà codé (E66.05).  Le fait de le recoder comme DAS est justifié par le contexte clinique (IMC 31.535, antécédents, biologie, complications).  Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et mobiliser des ressources supplémentaires.  La présence de complications (infection) et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, etc.) justifient ce codage.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Obésité de classe I (IMC 31.535) sans précision de l'étiologie, conformément aux critères CIM-10 et aux informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.17 (Bursite syphilitique (A52.7) - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M73.17 (Bursite syphilitique (A52.7) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 44.375)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 44.375, ce qui indique une obésité sévère. Le contexte clinique révèle des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et une complication infectieuse, justifiant son statut de DAS.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29, E66.07, E66.97]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 44.375, ce qui le situe au-delà des seuils inférieurs de tous les codes proposés (35 et 40 kg/m²). Les codes E66.07 et E66.97 sont les seuls à correspondre à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m².  Puisque l'IMC est de 44.375, ces codes sont exclus. Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29 sont tous exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité sévère, associée aux complications et aux anomalies biologiques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.", "code": "E66.97", "confidence": "low", "justification": "Bien que l'IMC du patient soit de 44.375 et non de 50 kg/m², il est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il est le seul à prendre en compte un IMC supérieur à 50 kg/m². L'absence de code plus précis pour un IMC entre 40 et 50 kg/m² dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire. Une clarification de la classification des IMC dans les futures versions du CIM-10 serait souhaitable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hyperalpha 1 globulinémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperalpha 1 globulinémie est une augmentation du taux d'alpha-1 globuline dans le sang. Les alpha-1 globulines sont des protéines impliquées dans la réponse immunitaire et le transport de certains composés. Une hyperalpha 1 globulinémie peut être associée à diverses conditions, notamment des maladies inflammatoires, des infections, des maladies auto-immunes ou certains cancers. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la souffrance inflammatoire polyarticulaire et à la fièvre.", "codes_candidats": "[D89.2, R77.1]", "discrimination": "Bien que D89.2 (Hypergammaglobulinémie, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que R77.1 (Anomalie de la globuline). R77.1, avec la note 'Hyperglobulinémie SAI', est plus approprié pour décrire spécifiquement l'hyperalpha 1 globulinémie, car elle se situe dans la catégorie des anomalies de la globuline. D89.2 est un code plus général qui ne précise pas le type d'hypergammaglobulinémie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à une souffrance inflammatoire polyarticulaire, une fièvre et des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose). Il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, justifiant son codage comme DAS. Le contexte clinique indique une mobilisation de ressources supplémentaires.", "code": "R77.1", "confidence": "high", "justification": "R77.1 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une anomalie de la globuline, notamment une hyperglobulinémie SAI, ce qui correspond à l'hyperalpha 1 globulinémie observée chez le patient. Il est plus précis que D89.2 et reflète la nature de l'anomalie biologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 C13.1 ?

[Assistant]
C13.1 — Tumeur maligne du repli aryépiglottique, versant hypopharyngé
Chapitre : Tumeurs
Catégorie parente : C13 (Tumeur maligne de l'hypopharynx)
Comprend : Repli aryépiglottique :
 - SAI
 - zone marginale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A09.0 (Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées) ?

[Assistant] Le code A09.0 (Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans est amené aux urgences par les pompiers après avoir été retrouvé dans un squat. Ses amis rapportent qu'il a consommé dans la soirée un mélange de cocaïne, d'héroïne et de benzodiazépines détournées. À l'examen, le patient présente un score de Glasgow à 4, une mydriase bilatérale aréactive, une fréquence respiratoire à 6/min nécessitant une intubation orotrachéale en urgence. Il ne présente aucune réponse aux stimulations douloureuses. L'EEG réalisé en réanimation montre un tracé ralenti mais sans activité épileptique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F19.0) :
- F19.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Intoxication aigüe" - "intoxication pathologique "
- F19.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Intoxication aigüe" - "avec délirium"
- F19.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Intoxication aigüe" - "avec convulsions"
- F19.05 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Intoxication aigüe" - "avec coma"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient poly-intoxiqué (cocaïne, héroïne, benzodiazépines) présentant un tableau de coma profond (Glasgow 4, absence de réponse aux stimulations douloureuses, dépression respiratoire nécessitant intubation). L'utilisation de multiples substances psychoactives oriente vers la catégorie F19. La profondeur de l'altération de conscience avec coma avéré est l'élément sémiologique central. L'EEG élimine une activité comitiale intercurrente.", "codes_candidats": {"F19.05": "Intoxication aigüe avec coma — Le Glasgow à 4, l'absence de réponse aux stimulations douloureuses et la nécessité d'intubation pour dépression respiratoire caractérisent un état de coma vrai dans un contexte de poly-intoxication.", "F19.03": "Intoxication aigüe avec délirium — Un délirium pourrait être évoqué devant une altération de conscience dans un contexte toxique, mais le délirium suppose une conscience altérée avec confusion, agitation, hallucinations et désorientation, ce qui n'est pas le tableau ici puisque le patient est dans un coma profond sans aucune réactivité.", "F19.06": "Intoxication aigüe avec convulsions — La cocaïne et le sevrage brutal de benzodiazépines peuvent provoquer des crises convulsives. Cependant, l'EEG ne montre aucune activité épileptique et aucun témoin ne rapporte de mouvements tonico-cloniques, ce qui écarte ce diagnostic."}, "discrimination": "La distinction repose sur le tableau neurologique prédominant au moment de la prise en charge. Le **coma** (F19.05) se définit par une abolition complète de la conscience et de la réactivité (Glasgow ≤ 8, absence de réponse aux stimulations), ce qui est le cas ici. Le **délirium** (F19.03) implique un état de conscience altéré mais avec des manifestations productives (confusion, hallucinations, agitation, désorientation temporo-spatiale) — le patient doit être « réveillable » ou présenter une activité psychique désorganisée, ce qui est incompatible avec un Glasgow à 4. Les **convulsions** (F19.06) nécessitent la présence documentée de crises comitiales cliniques ou électriques, formellement exclues ici par l'EEG. L'**intoxication pathologique** (F19.07) désigne une réaction disproportionnée et qualitativement anormale (comportement violent, agressif ou atypique) survenant après une dose habituellement insuffisante pour provoquer une intoxication chez la plupart des individus, ce qui ne correspond pas à ce tableau de coma dose-dépendant après poly-intoxication massive.", "code": "F19.05", "confidence": "high", "justification": "Le code F19.05 (intoxication aigüe avec coma) est le seul approprié car le tableau clinique est dominé par un coma profond (Glasgow 4, absence de réactivité, dépression respiratoire) dans un contexte de consommation de drogues multiples (cocaïne + héroïne + benzodiazépines → F19). F19.03 est écarté car il n'y a aucune manifestation de délirium (pas de confusion active, pas d'hallucinations, pas d'agitation — le patient est totalement aréactif). F19.06 est écarté car l'EEG ne montre pas d'activité épileptique et aucune convulsion n'a été observée. F19.07 est écarté car l'intoxication pathologique concerne des réactions qualitativement anormales à de faibles doses, alors qu'ici il s'agit d'une intoxication massive dose-dépendante avec un tableau de coma attendu compte tenu des substances et quantités consommées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N49.0 (Affections inflammatoires des vésicules séminales) ?

[Assistant] Le code N49.0 (Affections inflammatoires des vésicules séminales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation ventilation' indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le contexte clinique suggère une ventilation prolongée et potentiellement une trachéotomie, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné. L'utilisation répétée du terme 'Ventilation' pourrait aussi indiquer une difficulté à se défaire de la ventilation mécanique.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7, C34.2, T27.2, T27.6]", "discrimination": "Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le code le plus pertinent car il décrit directement la situation du patient. J67.7 est moins probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes T27 (brûlures/corrosion) sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure ou de corrosion. C34.2 est un code anatomique non pertinent. T27.2 et T27.6 sont également exclus pour le même motif que T27.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que le regroupement ATM et les tarifs S1 associés aux codes GLLD007 et GLLD013 sont des informations tarifaires et ne sont pas directement liés au choix du code CIM-10.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "colite diverticulaire perforée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colite diverticulaire perforée est une complication grave de la diverticulose, caractérisée par la perforation d'un diverticule (poche) dans la paroi du côlon, entraînant une contamination de la cavité péritonéale. Cela peut provoquer une péritonite, une inflammation du péritoine (membrane qui tapisse l'abdomen). Le contexte clinique du patient (CRP élevée, hémoglobine basse, etc.) suggère une infection et une inflammation significatives.", "codes_candidats": "[K57.2, K57.4, K57.8]", "discrimination": "K57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la diverticulose du gros intestin (côlon) avec perforation et abcès, ce qui correspond à la description clinique. K57.4 est exclu par la note d'exclusion de K57.2 car le diagnostic mentionne spécifiquement le gros intestin et non l'intestin grêle. K57.8 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose (gros intestin).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (colite diverticulaire perforée) a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la péritonite, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est codé en plus du DP principal (ventilation). La présence de K57.8 déjà codé est incohérente avec le diagnostic précis et doit être supprimée.", "code": "K57.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une colite diverticulaire perforée du gros intestin, conformément à la description clinique et aux notes d'exclusion du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.26 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Jambe) ?

[Assistant] Le code M66.26 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants ?

[Assistant] {"code": "F10.23", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.23 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lithiase du cholédoque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.5) ---
K80.5 Calcul des canaux biliaires sans angiocholite ni cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase du cholédoque désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation (cholangite) et des complications comme la pancréatite, comme observé dans ce cas.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.2, K80.5]", "discrimination": "K80.1 est éliminé car il implique une cholécystite, qui n'est pas mentionnée. K80.2 décrit la lithiase vésiculaire, ce qui n'est pas le problème principal ici (même si elle est présente). K80.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la lithiase des canaux biliaires (cholédoque) sans angiocholite ni cholécystite, ce qui correspond à la description clinique. Bien que le patient ait une pancréatite aiguë lithiasique (DP), la lithiase du cholédoque est un DAS car elle a nécessité des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être ajouté au code du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité du cas et les ressources mobilisées. Il est important de ne pas le coder comme DP car la pancréatite est le motif principal de prise en charge.", "code": "K80.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la lithiase du cholédoque, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.01 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M80.01 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Friedreich (autosomique récessive ?

[Assistant] {"code": "G11.1", "confidence": "high", "justification": "« Friedreich (autosomique récessive » est un synonyme de G11.1 (Ataxie cérébelleuse à début précoce) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R19.6 (Haleine fétide)
DP du séjour : K29.7 (Gastrite, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Haleine fétide est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K29.7 (Gastrite, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Surveillance continue de la pression intraartérielle et/ou de la pression intraveineuse centrale par méthodes effractives, par 24 heures ?

[Assistant] {"code": "EQQP011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQQP011 Surveillance continue de la pression intraartérielle et/ou de la pression intraveineuse centrale par méthodes effractives, par 24 heures."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Ostéoporose, sans précision (DP : M81.9). Faut-il coder Dysurie (R30.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Dysurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M81.9 (Ostéoporose, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C13.9 (Cancer de l’hypopharynx, sans précision) ?

[Assistant]
Le code C13.9 (Cancer de l’hypopharynx, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.6 (Bronchite aiguë due à des rhinovirus) ?

[Assistant] Le code J20.6 (Bronchite aiguë due à des rhinovirus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M23.53.

[Assistant]
M23.53 — Instabilité chronique du genou - Ligament interne collatéral ou Partie autre et non précisée du ménisque interne
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M23.5 (Instabilité chronique du genou)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est suivi pour un adénocarcinome du côlon sigmoïde (opéré il y a 8 mois). Le scanner TAP de contrôle révèle des adénopathies métastatiques au niveau des chaînes iliaques internes et obturatrices bilatérales, ainsi que des adénopathies suspectes au niveau de la chaîne lombo-aortique. Une biopsie ganglionnaire confirme la nature secondaire de ces atteintes. Le médecin DIM doit coder l'atteinte ganglionnaire métastatique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C77) :
- C77.5 : Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrapelviens
- C77.2 : Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intraabdominaux
- C77.8 : Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de sièges multiples
- C77.9 : Tumeur maligne secondaire et non précisée d'un ganglion lymphatique, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient porteur d'un adénocarcinome colique avec métastases ganglionnaires confirmées histologiquement. Les ganglions atteints se situent dans deux régions anatomiques distinctes : d'une part les chaînes iliaques internes et obturatrices (qui sont des ganglions intrapelviens, relevant du code C77.5), et d'autre part la chaîne lombo-aortique (qui correspond à des ganglions intra-abdominaux, relevant du code C77.2). L'atteinte est donc secondaire (métastatique) et concerne plusieurs sièges ganglionnaires différents.", "codes_candidats": {"C77.5": "Envisagé car les ganglions iliaques internes et obturateurs sont des ganglions intrapelviens. Ce code serait correct si SEULS les ganglions pelviens étaient atteints.", "C77.2": "Envisagé car les ganglions lombo-aortiques sont des ganglions intra-abdominaux. Ce code serait correct si SEULS les ganglions abdominaux étaient atteints.", "C77.8": "Envisagé car l'atteinte ganglionnaire concerne à la fois des ganglions intrapelviens (iliaques internes, obturateurs) ET des ganglions intra-abdominaux (lombo-aortiques), soit des sièges multiples relevant de sous-catégories différentes de C77.", "C77.9": "Envisagé en cas d'impossibilité de préciser le siège ganglionnaire, mais ici les localisations sont clairement identifiées au scanner, ce qui rend ce code inadapté."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la distinction anatomique entre les territoires ganglionnaires et sur le nombre de sièges atteints. C77.5 (intrapelvien) et C77.2 (intra-abdominal) sont des codes de siège unique et spécifique. C77.8 est réservé aux situations où l'atteinte ganglionnaire secondaire touche des sièges relevant de PLUSIEURS sous-catégories de C77 simultanément. C77.9 est un code par défaut utilisé uniquement quand le siège n'est pas précisé. Ici, les ganglions iliaques internes/obturateurs (pelviens = C77.5) et lombo-aortiques (abdominaux = C77.2) relèvent de deux sous-catégories distinctes, ce qui oriente vers C77.8. Il ne faut pas confondre avec une atteinte de plusieurs ganglions dans un MÊME territoire (qui se coderait avec le code unique de ce territoire).", "code": "C77.8", "confidence": "high", "justification": "Le code C77.8 (sièges multiples) est le code correct car le patient présente des métastases ganglionnaires confirmées dans deux territoires anatomiques distincts : les ganglions intrapelviens (iliaques internes et obturateurs, qui relèveraient de C77.5) ET les ganglions intra-abdominaux (lombo-aortiques, qui relèveraient de C77.2). Comme ces deux localisations correspondent à des sous-catégories différentes de C77, on ne peut pas utiliser un seul code de siège spécifique. C77.5 seul sous-estimerait l'extension en ignorant l'atteinte lombo-aortique. C77.2 seul sous-estimerait l'extension en ignorant l'atteinte pelvienne. C77.9 serait inapproprié car les sièges sont parfaitement identifiés. C77.8 est donc le seul code qui traduit fidèlement la réalité clinique d'une atteinte ganglionnaire secondaire multi-sites. Note : selon les conventions locales de codage, il peut aussi être admis de coder séparément C77.5 + C77.2, mais le code synthétique C77.8 est la réponse la plus conforme à la classification CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Autres affections précisées de la gencive et de la crête alvéolaire édentée (DP : K06.8). Faut-il coder Hallucinations auditives (R44.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hallucinations auditives est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K06.8 (Autres affections précisées de la gencive et de la crête alvéolaire édentée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polyarthrite inflammatoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite inflammatoire est une affection caractérisée par une inflammation chronique de plusieurs articulations. Le terme est souvent utilisé de manière générale et peut recouvrir différentes formes de polyarthrite.", "codes_candidats": "['M00.1', 'M00.0', 'M00.2', 'M06.4', 'M13.0', 'M05.9', 'M06', 'M05.8', 'M06.0', 'M08.4']", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision) est déjà codé, ce qui suggère une confusion possible. M13.0 est trop général. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est un bon candidat, mais l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) est importante. Les codes M00.x concernent des arthrites à pneumocoques, staphylocoques ou streptocoques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. M06, M05.8 et M06.0 sont des codes pour polyarthrite rhumatoïde, mais sans précision supplémentaire. M08.4 est pour une forme juvénile, ce qui ne correspond pas à l'âge du patient.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le diagnostic principal est l'hypercholestérolémie, et le DAS doit être codé en complément.", "code": "M06.4", "confidence": "high", "justification": "M06.4 est le code le plus approprié car il décrit une polyarthropathie inflammatoire, ce qui correspond à la description clinique de 'polyarthrite inflammatoire'. Il est important de noter l'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) et de ne pas utiliser M05.9 car ce code est déjà présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gonarthrose
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gonarthrose est une arthrose du genou, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique mentionne une complication infectieuse, ce qui est important pour la prise en charge.", "codes_candidats": "[M17], [M17.0], [M17.1], [M17.2], [M17.3], [M17.4], [M17.5], [M17.9]", "discrimination": "Le terme 'gonarthrose' est général. L'absence d'informations sur l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale) rend le code M17.9 le plus approprié. Bien que le code M17 soit une option, M17.9 est plus précis car il indique une absence de précision sur l'étiologie et la latéralité. Les autres codes (M17.0 à M17.5) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas fournies dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La gonarthrose est le motif principal, et l'absence de précision sur son type justifie l'utilisation de M17.9. La complication infectieuse sera codée en tant que diagnostic secondaire.", "code": "M17.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N30.8 et N39.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N39.0"], "retirer": ["N30.8"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.91 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes essentiellement délirants) ?

[Assistant] Le code F01.91 (Démence vasculaire, sans précision, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale sur plus d'un quadrant, sans tamponnement » ?

[Assistant] {"code": "BGDA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGDA002 Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale sur plus d'un quadrant, sans tamponnement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M02 ?

[Assistant] La racine GHM 19M02 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Troubles aigus de l'adaptation et du fonctionnement


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 1 Avec plaie pénétrante de la cavité abdominale » ?

[Assistant] {"code": "S36", "confidence": "high", "justification": "« 1 Avec plaie pénétrante de la cavité abdominale » est un synonyme de S36 (Lésion traumatique d’organes intra-abdominaux) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans présente une catatonie avec alternance d'agitation et de stupeur, après une infection cérébrale. Aucun antécédent psychiatrique n'est noté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La catatonie semble liée à une condition organique post-infectieuse du cerveau.", "codes_candidats": "F06.1 Catatonie organique; F20.2 Schizophrénie catatonique; R40.1 Stupeur, sans précision", "discrimination": "F06.1 est choisi car la catatonie a une origine organique, ce qui est confirmé par l'absence d'antécédents psychiatriques.", "regle_pmsi": "La catatonie d'origine organique doit être codée sous F06.1.", "code_retenu": "F06.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de catatonie est lié à une cause organique identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs (cholélithiase). Elle se manifeste par des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et une inflammation de la paroi vésiculaire. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, des enzymes hépatiques augmentées et la présence de complications comme la fièvre et l'infection, est compatible avec une cholécystite aiguë.", "codes_candidats": "[K81.0, K80.0, K80.1, K81]", "discrimination": "K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus pertinent car il décrit directement le diagnostic posé. K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est également pertinent, mais moins spécifique car il inclut la présence de calculs, qui est un élément de contexte mais pas le diagnostic principal. K80.1 et K81.1 ne correspondent pas au diagnostic d'une cholécystite aiguë. K81 (Cholécystite) est trop général et ne reflète pas la spécificité aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code K81.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection) et de l'impact sur la durée du séjour (5 jours). Il est important de noter que le DP (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est déjà codé, et le DAS (K81.0) apporte une information complémentaire sur la sévérité et les complications de l'état du patient.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.0 décrit le mieux le diagnostic de cholécystite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les directives de l'ATIH pour la spécificité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.16 (Autres (téno)synovites infectieuses - Jambe) ?

[Assistant] Le code M65.16 (Autres (téno)synovites infectieuses - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M06 ?

[Assistant] La racine GHM 12M06 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Prostatites aigües et orchites


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Cataracte sénile hypermûre » ?

[Assistant] {"code": "H25.2", "confidence": "high", "justification": "« Cataracte sénile hypermûre » est un synonyme de H25.2 (Cataracte sénile, de type Morgagni) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM EASF014 ?

[Assistant]
EASF014 — Embolisation sélective ou hypersélective unilatérale ou bilatérale de branche de l'artère carotide interne, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 522.5 €


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome des anti-phospholipides ?

[Assistant] {"code": "D68.6", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome des anti-phospholipides » est un synonyme de D68.6 (Autres thrombophilies) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hôtel ?

[Assistant] {"code": "Z59.13", "confidence": "high", "justification": "« Hôtel » est un synonyme de Z59.13 (Logement en habitat temporaire ou de fortune) selon le CoCoA."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "prophylactique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z29) ---
Z29 Nécessité d'autres mesures prophylactiques
Z29.0 Isolement
Z29.1 Immunothérapie prophylactique
Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique
Z29.8 Autres mesures prophylactiques précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Prophylactique\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou une complication. Dans le contexte d'une infection, cela suggère une action visant à prévenir l'infection elle-même ou ses conséquences.", "codes_candidats": "[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29, Y14]", "discrimination": "Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est trop général. Z29.2 (Antibiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais Z29 (Nécessité d'autres mesures prophylactiques) est le plus approprié car il englobe un large éventail de mesures préventives sans spécification précise, ce qui correspond à l'information fournie. Y14 (Intoxication par des médicaments) n'est pas pertinent car il implique une intoxication, pas une mesure proactive.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Prophylactique' indique une action préventive, ce qui est un motif de prise en charge justifié. L'absence de précision sur le type de prophylaxie justifie l'utilisation du code Z29, qui est un code général pour des mesures prophylactiques.", "code": "Z29", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'Prophylactique' est général et nécessite un code général pour les mesures prophylactiques, Z29 est le code le plus approprié car il est suffisamment large pour englober la situation sans plus de détails."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Entérite à agent de Norwalk ?

[Assistant] {"code": "A08.1", "confidence": "high", "justification": "« Entérite à agent de Norwalk » est un synonyme de A08.1 (Gastroentéropathie aiguë due à un norovirus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres atteintes du ménisque - Ligament croisé postérieur ou Corne postérieure du ménisque interne

[Assistant] {"code": "M23.32", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M23.32 Autres atteintes du ménisque - Ligament croisé postérieur ou Corne postérieure du ménisque interne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par laparotomie ou par lombotomie » ?

[Assistant] {"code": "LFPA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFPA002 Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale, avec arthrodèse et correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par laparotomie ou par lombotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles est une augmentation importante du nombre de neutrophiles dans le sang. Les neutrophiles sont un type de globules blancs qui jouent un rôle clé dans la réponse immunitaire contre les infections bactériennes. Cette condition peut être observée dans divers contextes cliniques, notamment les infections, les inflammations, les stress importants et certaines maladies hématologiques.", "codes_candidats": "[D71] Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles, [D72.8] Autres anomalies précisées des leucocytes (Leucocytose), [D89.0] Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (non présente dans les sources, mais mentionnée dans le contexte clinique)", "discrimination": "Bien que D72.8 mentionne la leucocytose, il est moins spécifique que D71. D89.0 n'apparaît pas dans les sources CIM-10 fournies, ce qui l'exclut. D71 semble le plus approprié car il décrit une anomalie fonctionnelle des granulocytes neutrophiles, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, associée à une infection et à d'autres anomalies biologiques, justifie une prise en charge plus intensive et donc son codage en tant que DAS. Le contexte clinique (CRP élevée, complications infectieuses) soutient cette classification.", "code": "D71", "confidence": "medium", "justification": "D71 décrit le mieux l'anomalie fonctionnelle des neutrophiles observée, même si le terme exact 'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles' n'est pas présent dans les sources. L'absence du code D89.0 dans les sources rend son utilisation impossible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une tumeur maligne envahissant à la fois le bassinet rénal et l'uretère homolatéral. Les examens d'imagerie et l'analyse anatomopathologique ne permettent pas de déterminer le point de départ primitif de la tumeur.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Tumeur maligne touchant simultanément deux localisations des voies urinaires (bassinet C65 et uretère C66), sans possibilité d'identifier le site d'origine primitif. Il s'agit donc d'une lésion à localisations contiguës dont le point de départ n'est pas établi.", "regle_pmsi": "Tumeur maligne des voies urinaires atteignant le bassinet (C65) et l'uretère (C66), point de départ non établi : coder C68.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes urinaires).", "code": "C68.8", "confidence": "high", "justification": "La tumeur chevauche deux localisations contiguës des voies urinaires (bassinet et uretère) et le point de départ primitif n'a pas pu être établi. Conformément au fascicule ATIH, on utilise le code C68.8 qui correspond aux tumeurs malignes à localisations contiguës des organes urinaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M05 ?

[Assistant] La racine GHM 04M05 : T1 | 1-4 | Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 52 ans se présente avec des maux de tête récurrents et une vision floue. Une IRM cérébrale révèle une masse au niveau du tractus craniopharyngien avec une extension possible vers le glomus carotidien. Le médecin note également une hypertrophie des paraganglions aortiques. Une biopsie confirme la présence de cellules tumorales malignes dans la région du tractus craniopharyngien. Le choix du code repose sur la détermination du site principal de la tumeur.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une masse maligne au niveau du tractus craniopharyngien, avec extension vers le glomus carotidien. La biopsie confirme la malignité au niveau du tractus craniopharyngien.", "codes_candidats": "Les codes C75.2, C75.4, et C75.5 sont envisagés en raison de l'implication du tractus craniopharyngien et des paraganglions carotidiens et aortiques.", "discrimination": "Bien que la masse semble s'étendre vers le glomus carotidien et les paraganglions aortiques, la confirmation de malignité est au niveau du tractus craniopharyngien, ce qui en fait le site primaire de la tumeur. Par conséquent, le code C75.2 est préféré.", "regle_pmsi": "Selon les règles de codage, le site primaire de la tumeur doit être codé, sauf indication contraire.", "code_retenu": "C75.2", "confidence": "high", "justification": "L'analyse clinique indiquant le tractus craniopharyngien comme site primaire de malignité est déterminante pour le choix du code. Le code C75.2 est donc retenu avec une grande confiance."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.53 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M86.53 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Hématurie, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = N20.0 (Calcul du rein)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "L'hématurie est un symptôme classique de la lithiase rénale. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « sénile » ?

[Assistant] {"code": "L57.0", "confidence": "high", "justification": "« sénile » est un synonyme de L57.0 (Kératose actinique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code F33.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
F33.2 — Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : (F32.2), en l’absence de tout antécédent de manie. ; Dépression : • endogène sans symptôme psychotique ; • majeure récurrente, sans symptôme psychotique ; • vitale récurrente, sans symptôme psychotique
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "goitre multihétéronodulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E04.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code E04.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E04.2) ---
E04.2 Goitre multinodulaire non toxique
E04 Autres goitres non toxiques
E04.0 Goitre diffus non toxique
E04.1 Nodule thyroïdien simple non toxique
E04.8 Autres goitres non toxiques précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E04.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre multihétéronodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de nodules de différentes tailles et caractéristiques. Le terme 'multihétéronodulaire' indique la présence de plusieurs nodules thyroïdiens, certains pouvant être kystiques, d'autres solides, et d'autres encore présentant des caractéristiques atypiques.  Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (echo, suivi).", "codes_candidats": "[E04.2, E01.1, E05.2, E04.0, E04, E01.0, E01.2, E03.0, E07.1, E05.0]", "discrimination": "E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. Les autres codes sont moins adaptés : E01.1 et E01.2 impliquent une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.2 et E05.0 concernent un goitre toxique, ce qui n'est pas le cas ici. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui n'est pas aussi précis qu'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E03.0 concerne un goitre congénital, ce qui n'est pas pertinent. E07.1 fait référence à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas spécifié.", "regle_pmsi": "Le code E04.2 est approprié pour un DAS car il représente une complication ou une comorbidité qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examen clinique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique correspond précisément à la description d'un goitre multinodulaire non toxique, ce qui rend E04.2 le code le plus spécifique et approprié."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale) ?

[Assistant] Le code S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L59.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané liées à une irradiation) ?

[Assistant] Le code L59.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané liées à une irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 K40.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
K40.1 — Hernie inguinale bilatérale, avec gangrène
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C60.1 (Tumeur maligne du gland) ?

[Assistant] Le code C60.1 (Tumeur maligne du gland) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.535)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement évalué par l'IMC. Un IMC de 31.535 indique une obésité de classe I selon les critères de l'OMS.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.95, E66.85, E66.94, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14, E66.29]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 31.535, ce qui le place dans la fourchette 31.0 - 34.9.  Les codes E66.04 et E66.94 ne sont pas appropriés car ils concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.05, E66.95, E66.85, E66.25, E66.15, E66.84, E66.14 et E66.29 sont tous possibles car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 35.  Aucune information supplémentaire n'est fournie pour privilégier un code par rapport à un autre (origine de l'obésité, présence d'hypoventilation, etc.).  Le code E66.95 est choisi par défaut en l'absence d'information sur l'étiologie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est déjà codé (E66.05).  Le fait de le recoder comme DAS est justifié par le contexte clinique (IMC 31.535, antécédents, biologie, complications).  Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et mobiliser des ressources supplémentaires.  La présence de complications (infection) et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, etc.) justifient ce codage.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Obésité de classe I (IMC 31.535) sans précision de l'étiologie, conformément aux critères CIM-10 et aux informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles de la vision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la vision\" est vague. Il peut englober une multitude de problèmes affectant la capacité à voir, allant de légères difficultés à une perte de vision significative. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause ou la nature précise de ces troubles.", "codes_candidats": "[H53], [H53.8], [H53.9], [H53.1], [H53.2], [H53.4], [H52.7]", "discrimination": "H53.9 est le code le moins spécifique et est donc à éviter. H53.8 est une option si les troubles sont d'une nature non précisée. H53.1, H53.2, H53.4 sont plus spécifiques et nécessitent une description plus précise des troubles. H52.7 est un vice de réfraction, ce qui ne correspond pas à la description générale. H53 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises, car il représente le diagnostic général de troubles de la vision. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de choisir un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique indique une thrombose axillo-sous-clavière infranchissable et une sortie sous héparine IVSE, ce qui justifie le codage en DAS. Le code H53 est pertinent car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "H53", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de détails supplémentaires sur la nature des troubles de la vision, H53 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic général. Il est justifié en DAS en raison de la complexité de la prise en charge et des complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z06 ?

[Assistant] La racine GHM 14Z06 : T1 | Z | Menaces d'avortement


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.00 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, sans symptôme supplémentaire) ?

[Assistant] Le code F00.00 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.0 (Thrombopénie néonatale transitoire) ?

[Assistant] Le code P61.0 (Thrombopénie néonatale transitoire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 N96.

[Assistant]
N96 — Avortements à répétition
Chapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire
Catégorie parente : N80-N98 (Affections non inflammatoires de l'appareil génital de la femme)
Comprend : Examen ou soins chez une femme non enceinte
Stérilité relative


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.5 (Pemphigus médicamenteux) ?

[Assistant] Le code L10.5 (Pemphigus médicamenteux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C a 6.1
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C a 6.1\" est une notation abrégée qui, selon les sources disponibles, fait référence à une hypervitaminose B6. Cela implique un excès de vitamine B6 dans l'organisme, pouvant entraîner des effets indésirables.", "codes_candidats": "[E67.2, T62.1]", "discrimination": "Bien que \"T62.1 (Baies ingérées)\" puisse être une cause possible d'hypervitaminose B6, le terme \"C a 6.1\" est plus directement associé au syndrome d'hypervitaminose B6 selon les sources. E67.2 est le code le plus spécifique pour ce syndrome.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypervitaminose B6, avec ses complications potentielles, justifie cette classification. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite, et ce DAS est une comorbidité significative.", "code": "E67.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E67.2 correspond au syndrome d'hypervitaminose B6, ce qui est la signification la plus probable de \"C a 6.1\" selon les sources CIM-10 disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A60.9 (Infection ano-génitale par le virus de l'herpès, sans précision) ?

[Assistant] Le code A60.9 (Infection ano-génitale par le virus de l'herpès, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "epanchement intra-abdominal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R19.0) ---
R19.0 Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes
R19 Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen
R19.1 Bruits abdominaux anormaux
R19.2 Péristaltisme apparent
R19.3 Contracture abdominale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement intra-abdominal désigne la présence de liquide dans la cavité abdominale. Il peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des inflammations, des traumatismes ou des anomalies vasculaires. Dans ce contexte, il est important de distinguer si l'épanchement est lié à l'appendicite (déjà codée) ou s'il est une condition distincte nécessitant un codage spécifique en tant que DAS.", "codes_candidats": "R19.0, S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8, I71.3, S30.1", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, R19.0 (tuméfaction intra-abdominale) est le plus pertinent pour décrire l'épanchement lui-même. Les codes S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8 et S30.1 impliquent une plaie ouverte, une lésion traumatique ou une contusion, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. I71.3 (anévrisme rompu) est une cause possible d'épanchement, mais n'est pas explicitement mentionnée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement intra-abdominal, en plus de l'appendicite, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, ponction) et/ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "R19.0", "confidence": "high", "justification": "R19.0 décrit le mieux l'épanchement intra-abdominal tel que décrit, sans impliquer de lésion traumatique ou de plaie ouverte. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition distincte de l'appendicite qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.28 (Infarcissement ischémique musculaire - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M62.28 (Infarcissement ischémique musculaire - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code E83.0 (Anomalies du métabolisme du cuivre) ?

[Assistant]
Code E83.0 — Anomalies du métabolisme du cuivre

Ce code COMPREND :
Maladie de :
 - Menkes (cheveux crépus) (en fil de fer)
 - Wilson


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N48.5 (Ulcère de la verge) ?

[Assistant]
Le code N48.5 (Ulcère de la verge) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture ouverte
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture ouverte signifie qu'il y a une rupture de la peau associée à la fracture de l'os. Cela augmente le risque d'infection et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[T02.9, T14.2, S72, S72.2, T08, T10, S62]", "discrimination": "Le terme 'fracture ouverte' est un élément clé. Les codes T14.2 et T08, T10, S62 permettent de spécifier la nature de la fracture (ouverte) avec le 5ème caractère '1'. Le code T02.9 est à exclure car il concerne des fractures multiples. S72.2 est pertinent si la fracture est du fémur et soustrochantérienne. S62 est pertinent si la fracture est au niveau du poignet et de la main. Le choix du code dépend de la localisation précise de la fracture, qui n'est pas précisée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fracture ouverte, étant un événement significatif nécessitant une prise en charge spécifique (risque infectieux, intervention chirurgicale potentielle), justifie son codage en DP. L'utilisation du 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, ce qui peut impliquer des ressources supplémentaires.", "code": "T14.2", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une fracture ouverte non précisée. Le code T14.2 permet de coder une fracture non précisée avec le 5ème caractère '1' pour indiquer qu'elle est ouverte. L'absence de précision sur la localisation de la fracture rend ce code le plus approprié parmi les options disponibles. Une localisation plus précise serait préférable si disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1.4. Situations équivalentes) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Sont équivalentes à celle décrite au point 1.1.1 les situations rencontrées chez un patient
atteint d’une affection chronique ou de longue durée connue, antérieurement diagnostiquée,
admis pour une symptomatologie aboutissant à l’un des diagnostics suivants.
1°) Poussée aigüe de la maladie chronique ou de longue durée.
Dans cette situation, le langage médical courant emploie volontiers les qualificatifs de
maladie « déséquilibrée », « décompensée », « déstabilisée » ou « exacerbée ».
Lorsque le séjour a été motivé par une poussée aigüe d’une maladie chronique ou de longue
durée, cette maladie peut être le DP, que le diagnostic ait été ou non suivi d’un traitement.
[Règle D5]
Exemples :
– poussée aigüe d'une maladie de Crohn ; DP : maladie de Crohn ;
– poussées hypertensives chez un hypertendu traité ; DP : HTA.
Il importe que le dossier médical contienne les informations étayant le diagnostic de
poussée aigüe. La survenue de celle-ci cause une rupture dans la prise en charge de la
maladie chronique ou de longue durée. Son traitement impose des mesures thérapeutiques
inhabituelles, transitoires, témoignant d’une période critique. Il ne peut pas s’agir seulement,
au cours du séjour, de modifications posologiques progressives du traitement antérieur, ou
de la mise en place progressive du traitement avec lequel le patient quittera l’unité.
On ne doit pas considérer toute maladie chronique ou de longue durée comme étant
susceptible de poussée aigüe. Par exemple, on ne doit pas confondre l’aggravation
progressive d’une maladie chronique avec la situation de poussée aigüe. L’aboutissement
d’une poussée aigüe d’une maladie chronique est en général soit le décès (par exemple,
acutisation terminale d’une hémopathie maligne), soit un retour à l’état antérieur
(éventuellement aggravé ; par exemple, après une poussée de sclérose en plaques, le patient
peut souffrir d’un déficit accentué). En revanche, des évolutions telles que l’accroissement du
volume ou l’extension par contigu


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 M96.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
M96.4 — Lordose après chirurgie
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "prostatite aiguë (infection urinaire masculine)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.0) ---
N41.0 Prostatite aigüe
N41 Affections inflammatoires de la prostate
N41.1 Prostatite chronique
N41.2 Abcès de la prostate
N41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, et troubles urinaires. La mention 'infection urinaire masculine' confirme l'origine infectieuse et l'implication du système urinaire.", "codes_candidats": "[N41.0] Prostatite aigüe, [N41.9] Affection inflammatoire de la prostate, sans précision (Prostatite SAI), [A59.0] Trichomonase urogénitale (si infection à Trichomonas suspectée), [N41] Affections inflammatoires de la prostate", "discrimination": "Bien que N41.9 soit une option plus générale, N41.0 est plus spécifique et décrit précisément le diagnostic posé : 'Prostatite aiguë'.  A59.0 est pertinent uniquement si une trichomonase est confirmée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. N41 est trop général et doit être évité au profit de N41.0. La spécificité de N41.0 est cruciale pour une codification précise.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP. La présence de fièvre et d'infection indique une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si un code DAS était nécessaire pour une autre condition.", "code": "N41.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0. C'est le code le plus spécifique disponible."}