[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "calcul vésiculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'calcul vésiculaire' est ambigu. Il peut se référer à un calcul dans la vessie (N21.0) ou à un calcul dans la vésicule biliaire (K80.2). Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui oriente vers la vésicule biliaire.", "codes_candidats": "[K80.2, N21.0]", "discrimination": "Bien que N21.0 (calcul de la vessie) soit une possibilité, le contexte clinique de cholécystite aiguë indique clairement que le terme 'calcul vésiculaire' fait référence à la vésicule biliaire. K80.2 est donc le code le plus approprié. Le code K80.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge des calculs biliaires en association avec la cholécystite aiguë. Il s'agit d'une comorbidité qui impacte la durée et la complexité du séjour.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'calcul vésiculaire' dans le contexte d'une cholécystite aiguë se réfère à la vésicule biliaire, ce qui correspond au code K80.2 (calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Nodules juxta-articulaires pianiques ?

[Assistant] {"code": "A66.7", "confidence": "high", "justification": "« Nodules juxta-articulaires pianiques » est un synonyme de A66.7 (Autres manifestations du pian) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales diffuses. Le scanner abdominal révèle une diverticulose touchant simultanément le côlon sigmoïde et le jéjunum, sans signe de complication (pas de perforation ni d'abcès).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une diverticulose atteignant à la fois le gros intestin (côlon sigmoïde) et l'intestin grêle (jéjunum), sans complication associée.", "regle_pmsi": "Dans les sous-catégories K57.–, la conjonction 'et' dans l'expression 'Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle' a le sens de 'avec' : K57.4 et K57.5 ne servent qu'à coder des diverticuloses atteignant à la fois l'intestin grêle et le gros intestin. Les formes sans complication (sans perforation ni abcès) utilisent les quatrièmes caractères impairs (.1, .3, .5, .9).", "code": "K57.5", "confidence": "high", "justification": "La diverticulose atteint simultanément le gros intestin et l'intestin grêle, ce qui correspond aux catégories K57.4/K57.5. En l'absence de perforation et d'abcès, on retient K57.5 (Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle sans perforation ni abcès)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.2 (Sepsis à streptocoques, groupe D) ?

[Assistant] Le code A40.2 (Sepsis à streptocoques, groupe D) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : - # 162737 le 14 mai 2018) ?

[Assistant] {"code": "D64.8", "confidence": "high", "justification": "« - # 162737 le 14 mai 2018) » est un synonyme de D64.8 (Autres anémies précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Surveillance médicalisée du transport intrahospitalier d'un patient ventilé ?

[Assistant] {"code": "ZZQP003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQP003 Surveillance médicalisée du transport intrahospitalier d'un patient ventilé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B33.3 (Infections à rétrovirus, non classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code B33.3 (Infections à rétrovirus, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 O69.2 ?

[Assistant]
Code O69.2 — Travail et accouchement compliqués d'une autre forme d'enchevêtrement du cordon, avec compression

Ce code COMPREND :
Compression du cordon SAI
Enchevêtrement des cordons de jumeaux dans un sac amniotique unique
Nœud du cordon


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rougeole
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rougeole est une maladie infectieuse virale très contagieuse, caractérisée par une éruption cutanée, de la fièvre et des symptômes respiratoires. Elle peut entraîner des complications graves, notamment chez les enfants.", "codes_candidats": "['B05', 'B05.4', 'B05.8', 'B05.9', 'Z24.4', 'Z27.4']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la rougeole, B05 est le code de base pour la rougeole non compliquée. Les codes B05.4 et B05.8 sont réservés aux cas de rougeole avec complications spécifiques. Z24.4 et Z27.4 concernent la nécessité de vaccination et ne reflètent pas le diagnostic de rougeole lui-même.  Dans ce contexte, il n'y a pas d'indication de complications spécifiques, donc B05.9 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de rougeole est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une infection, surveillance des complications potentielles). Il est important de noter que le code principal du séjour est le syndrome néphrotique, et la rougeole est un diagnostic associé significatif.", "code": "B05.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une rougeole simple, sans complication décrite dans le contexte clinique. B05.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette situation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans est adressé par son médecin traitant pour une évaluation globale. Il vit en foyer d'hébergement médicalisé depuis l'âge de 18 ans. L'évaluation psychométrique standardisée réalisée lors de cette hospitalisation retrouve un QI estimé entre 25 et 35. Le patient ne possède aucun langage verbal structuré, communique par quelques gestes et vocalisations, nécessite une aide complète pour tous les actes de la vie quotidienne (toilette, habillage, alimentation), et présente une incontinence urinaire et fécale permanente. Aucune étiologie génétique identifiée n'a été retrouvée malgré un bilan antérieur.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F70-F79) :
- F73 : Retard mental profond
- F71 : Retard mental moyen
- F79 : Retard mental, sans précision
- F70 : Retard mental léger

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un déficit intellectuel sévère avec un QI mesuré entre 25 et 35, une absence de langage verbal, une dépendance totale pour tous les actes de la vie quotidienne et une incontinence permanente. Ces éléments orientent vers un retard mental de niveau très bas. La question est de déterminer s'il s'agit d'un retard mental moyen (F71, QI 35-49), profond (F73, QI < 20) ou d'une zone frontière entre le retard mental grave (F72, QI 20-34) et le retard mental profond. Le QI entre 25 et 35 se situe à la limite supérieure du retard mental grave et à la limite inférieure du retard mental moyen. Cependant, le tableau fonctionnel (absence de langage, dépendance totale, incontinence) est plus compatible avec un niveau grave voire profond qu'avec un retard mental moyen.", "codes_candidats": {"F73": "Retard mental profond — envisagé en raison de la dépendance totale, de l'absence de langage et de l'incontinence permanente, mais le QI mesuré (25-35) est au-dessus du seuil classique du retard profond (QI < 20). Ce code ne correspond donc pas strictement à la mesure psychométrique.", "F71": "Retard mental moyen — envisagé car le QI de 25-35 chevauche la limite basse de cette catégorie (QI 35-49). Cependant, le tableau clinique fonctionnel est nettement plus déficitaire que ce qu'on attend d'un retard moyen, où les patients acquièrent généralement un certain degré de langage et une autonomie partielle.", "F72": "Retard mental grave (non proposé dans la liste initiale mais catégorie intermédiaire pertinente) — correspond à un QI entre 20 et 34, ce qui englobe exactement la fourchette mesurée chez ce patient. Le tableau fonctionnel (absence de langage structuré, dépendance complète) est également cohérent avec ce niveau."}, "discrimination": "La discrimination repose sur les fourchettes de QI définies par la CIM-10 : F70 (léger) = QI 50-69, F71 (moyen) = QI 35-49, F72 (grave) = QI 20-34, F73 (profond) = QI < 20. Parmi les codes proposés dans l'exercice (F70, F71, F73, F79), le piège principal est de confondre F73 (profond) et F71 (moyen). Le QI de 25-35 ne correspond ni au retard profond (< 20) ni au retard moyen (35-49) : il correspond en réalité au retard mental grave F72. Le code F79 (sans précision) ne s'applique pas car une évaluation psychométrique a bien été réalisée. Le code F70 (léger) est écarté d'emblée devant le tableau clinique et le QI très bas. La difficulté de cet exercice réside dans le fait que le code correct (F72) n'est pas dans la liste proposée, ce qui oblige le codeur à ne pas forcer le codage vers un code inadapté et à rechercher le code exact dans la classification complète F70-F79.", "code": "F72", "confidence": "high", "justification": "Le QI entre 25 et 35 correspond précisément à la catégorie F72 (retard mental grave, QI 20-34). F73 (profond) est exclu car le QI est supérieur à 20. F71 (moyen) est exclu car le QI est inférieur à 35 et le tableau fonctionnel est incompatible (absence totale de langage, dépendance complète). F79 (sans précision) ne s'applique pas puisque le QI a été mesuré. F70 (léger) est écarté par le QI très bas. Ce cas illustre l'importance de ne pas se laisser piéger par un tableau clinique impressionnant (qui pourrait faire surcoder en F73) ni par une liste restreinte de codes : le codeur DIM doit toujours vérifier la correspondance exacte avec les critères de la CIM-10 et coder F72 — retard mental grave."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Passager blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision, dans un accident en dehors de la circulation

[Assistant] {"code": "V59.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V59.1 Passager blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision, dans un accident en dehors de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R07.2 (Douleur précordiale)
DP du séjour : B21.8 (Maladie par VIH à l'origine d'autres tumeurs malignes)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur précordiale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B21.8 (Maladie par VIH à l'origine d'autres tumeurs malignes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres ostéomyélites chroniques - Cheville et pied » ?

[Assistant] {"code": "M86.67", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M86.67 Autres ostéomyélites chroniques - Cheville et pied."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "+ sulfamides + sulfamides"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mention '+ sulfamides + sulfamides' indique une réaction médicamenteuse, probablement une allergie ou une hypersensibilité aux sulfamides. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale, infection, abcès) suggère une réaction potentiellement sévère nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[Z88.2, Y52.0, T54.2, Y10, X60, Y14, X64]", "discrimination": "Z88.2 (Antécédents personnels d'allergie aux sulfamides) est le code le plus pertinent car il décrit directement l'allergie aux sulfamides. Y52.0 (Glucosides cardiotoniques et médicaments d'action similaire) n'est pas pertinent. T54.2 (Acides corrosifs et substances similaires) ne correspond pas à la nature de la réaction. Y10 et X60 (Intoxication/Auto-intoxication par des médicaments) sont possibles mais moins précis que Z88.2. Y14 et X64 (Intoxication par des médicaments, autres) sont trop généraux et ne spécifient pas la nature de la substance impliquée. Z88.2 est le plus spécifique et correspond le mieux à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (Z88.2) est justifié par le contexte clinique de complications (infection, abcès) et de biologie perturbée (CRP, créatinine, hémoglobine) qui nécessitent une prise en charge spécifique liée à l'allergie aux sulfamides. Il est distinct du diagnostic principal (Ventilation) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "Z88.2", "confidence": "high", "justification": "Le code Z88.2 décrit précisément l'antécédent d'allergie aux sulfamides, ce qui est la cause probable des complications observées et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 37.88)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 37.88, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui caractérise une obésité modérée. La présence d'une infection et d'un épanchement pleural suggère des complications potentielles liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.0, E66.04, E66.05, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95, E66.07, E66.87, E66.89]", "discrimination": "Étant donné l'IMC de 37.88, les codes E66.07 et E66.87 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Les codes E66.04, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95 et E66.89 sont moins spécifiques que E66.05 car ils ne précisent pas l'origine de l'obésité. E66.0 est trop général. E66.05 est le code le plus précis car il correspond à l'IMC du patient.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, gestion des complications liées à l'obésité, etc.). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies, et sa prise en charge peut nécessiter une approche multidisciplinaire.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (37.88) et de la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, diabétique de type 2 depuis 15 ans, est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Le bilan biologique retrouve une créatininémie à 280 µmol/L avec un débit de filtration glomérulaire estimé (DFG selon CKD-EPI) à 18 ml/min/1,73m². Le patient ne bénéficie pas de dialyse et aucune indication de suppléance rénale n'est retenue pour le moment. Une protéinurie significative est présente depuis plusieurs années, témoignant d'une néphropathie diabétique évoluée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N18) :
- N18.5 : Maladie rénale chronique, stade 5
- N18.4 : Maladie rénale chronique, stade 4
- N18.3 : Maladie rénale chronique, stade 3
- N18.1 : Maladie rénale chronique, stade 1

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une maladie rénale chronique documentée (néphropathie diabétique ancienne avec protéinurie chronique) avec un DFG estimé à 18 ml/min/1,73m². Ce DFG se situe entre 15 et 29 ml/min, ce qui correspond à une insuffisance rénale chronique sévère. Le patient n'est pas au stade terminal puisqu'il ne nécessite pas encore de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) et son DFG reste supérieur à 15 ml/min.", "codes_candidats": {"N18.4": "Maladie rénale chronique stade 4 — Le DFG à 18 ml/min se situe dans la fourchette définie par ce code (FG > 15 et < 29 ml/min). Ce stade correspond à l'insuffisance rénale chronique sévère, ce qui est cohérent avec le tableau clinique.", "N18.5": "Maladie rénale chronique stade 5 — On pourrait l'envisager car le DFG est très bas (18 ml/min) et le patient a une atteinte rénale avancée. Cependant, le stade 5 correspond à un DFG < 15 ml/min ou à une insuffisance rénale terminale nécessitant une suppléance. Ici, le DFG reste au-dessus de 15 ml/min et il n'y a pas de dialyse.", "N18.3": "Maladie rénale chronique stade 3 — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confond les seuils, mais le stade 3 correspond à un DFG entre 30 et 59 ml/min (insuffisance rénale modérée), ce qui est nettement supérieur au DFG du patient."}, "discrimination": "La distinction repose sur les seuils précis de DFG définis par la classification : le stade 3 (N18.3) correspond à un DFG entre 30 et 59 ml/min (atteinte modérée), le stade 4 (N18.4) à un DFG entre 15 et 29 ml/min (atteinte sévère), et le stade 5 (N18.5) à un DFG < 15 ml/min ou à une insuffisance rénale terminale avec nécessité de suppléance. Le piège principal réside dans la proximité entre les stades 4 et 5 : un DFG à 18 ml/min est bas mais reste strictement supérieur à 15 ml/min, ce qui exclut le stade 5. Par ailleurs, le stade 5 inclut des complications systémiques spécifiques de l'urémie terminale (péricardite urémique, neuropathie urémique, démence urémique, etc.) qui ne sont pas décrites chez ce patient.", "code": "N18.4", "confidence": "high", "justification": "Le DFG du patient est de 18 ml/min/1,73m², ce qui se situe dans l'intervalle ]15 – 29[ ml/min, correspondant exactement à la définition du code N18.4 (insuffisance rénale chronique sévère, stade 4). Le code N18.5 est écarté car le DFG reste supérieur à 15 ml/min et le patient ne relève pas d'une suppléance rénale (pas de dialyse ni de transplantation envisagée). Le code N18.3 est écarté car le DFG est bien inférieur à 30 ml/min. Le stade 1 (N18.1) est hors de propos avec un DFG aussi bas. La rigueur du codage impose de respecter strictement les bornes de DFG définies dans les libellés CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "abcès pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J85.2) ---
J85.2 Abcès du poumon sans pneumopathie
J85 Abcès du poumon et du médiastin
J85.0 Gangrène et nécrose du poumon
J85.1 Abcès du poumon avec pneumopathie
J85.3 Abcès du médiastin

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un abcès pulmonaire est une collection de pus dans le poumon, généralement due à une infection bactérienne. Il se manifeste par une consolidation pulmonaire localisée, souvent associée à une fièvre et une toux productive.", "codes_candidats": "[J85, J85.0, J85.1, J85.2, J85.3]", "discrimination": "J85.0 (Gangrène et nécrose du poumon) est inapproprié car le diagnostic ne mentionne pas de gangrène ou nécrose. J85.1 (Abcès du poumon avec pneumopathie) est exclu car le diagnostic indique un abcès pulmonaire *sans* pneumopathie. J85.3 (Abcès du médiastin) est inapproprié car le diagnostic se limite au poumon. J85.2 (Abcès du poumon sans pneumopathie) est le code le plus spécifique et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'abcès pulmonaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques prolongés, surveillance). Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "J85.2", "confidence": "high", "justification": "Le code J85.2 décrit précisément un abcès pulmonaire sans pneumopathie, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de D83 (Déficit immunitaire commun variable) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie D83 (Déficit immunitaire commun variable) comprend les codes suivants :

- D83.8 : Autres déficits immunitaires communs variables
- D83.9 : Déficit immunitaire commun variable, sans précision
- D83.0 : Déficit immunitaire commun variable avec anomalies prédominantes du nombre et de la fonction des lymphocytes B
- D83.1 : Déficit immunitaire commun variable avec anomalies prédominantes des lymphocytes T immunorégulateurs
- D83.2 : Déficit immunitaire commun variable avec autoanticorps antilymphocytes B ou T

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.9 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé) ?

[Assistant] Le code S36.9 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est amené à la consultation avec une otalgie persistante et une perte auditive, sans diagnostic précis après examens.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes suggèrent une affection de l'oreille moyenne, mais aucun diagnostic précis n'est établi.", "codes_candidats": "H74.9 - Affection de l'oreille moyenne et de l'apophyse mastoïde, sans précision; H66.9 - Otite moyenne non précisée; H65.9 - Otite moyenne séromuqueuse non précisée", "discrimination": "H74.9 est choisi car les symptômes ne permettent pas de diagnostiquer une otite spécifique, et les examens sont non concluants.", "regle_pmsi": "Utiliser H74.9 pour les affections de l'oreille moyenne non précisées.", "code_retenu": "H74.9", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes sont non spécifiques, justifiant l'utilisation de H74.9."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : T82.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T82.1) ---
T82.1 Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique
T82 Complications de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires
T82.0 Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque
T82.2 Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire
T82.3 Complication mécanique d'autres greffes vasculaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "T82.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une infection survenant sur une cicatrice de chirurgie lombaire antérieure. Cela implique une complication post-opératoire, potentiellement due à une infection bactérienne, qui affecte la zone de la cicatrice et pourrait impliquer des tissus sous-jacents.", "codes_candidats": "[T82.1, O86.0]", "discrimination": "Bien que T82.1 (Infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire) soit pertinent, il est déjà codé. O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale) est inapproprié car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. Il est donc nécessaire de choisir un code qui complète l'information déjà codée et qui décrit la nature de l'infection post-opératoire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a nécessité des ressources supplémentaires. Le fait que l'infection soit liée à une cicatrice lombaire et nécessite potentiellement une mise à plat (AFPA001 ou LHPA004) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (T82.1).", "code": "T82.1", "confidence": "high", "justification": "Le code T82.1 est déjà codé et décrit l'infection de la plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire. Il n'est pas nécessaire de le recoder."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.3.3. Sujet décédé admis en vue de prélèvements d’organes) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Il donne lieu à la production d’un RUM dont le contenu obéit sans exception aux règles
générales. Le codage du diagnostic principal emploie la catégorie Z52 Donneurs d'organes et
de tissus de la CIM–10.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "exophtalmie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H44.8) ---
H44.8 Autres affections du globe oculaire
H44 Affections du globe oculaire
H44.0 Endophtalmie purulente
H44.1 Autres endophtalmies
H44.2 Myopie dégénérative

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'exophtalmie est une protrusion anormale du globe oculaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation et à l'abcès, et pourrait être une complication de la sinusite et de la cellulite orbitaire.", "codes_candidats": "[H05.3] Cellulite orbitaire débutante, [H44.8] Autres affections du globe oculaire, [H44.0] Endophtalmie purulente, [H53.2] Diplopie, [Q11] Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie, [Q11.2] Microphtalmie", "discrimination": "H05.3 est déjà codé. H44.8 est trop général. H44.0 est moins probable car il décrit une endophtalmie purulente, ce qui n'est pas spécifié. Q11 est un code plus large pour des anomalies congénitales de l'œil, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une exophtalmie acquise. Q11.2 décrit des anomalies congénitales, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, prise en charge de la complication). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la sinusite. Le code doit être spécifique et refléter la complication.", "code": "H44.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que H44.8 soit un code 'autres affections', il est le plus approprié parmi les options disponibles pour décrire l'exophtalmie acquise dans ce contexte clinique, en l'absence d'un code plus spécifique. Il est important de noter que l'exophtalmie est une complication et nécessite une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C06.1 (Tumeur maligne du vestibule de la bouche) ?

[Assistant] Le code C06.1 (Tumeur maligne du vestibule de la bouche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.68 (Fasciite nécrosante - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M72.68 (Fasciite nécrosante - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Choc cardiogénique
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I21.9 (IDM aigu)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "Le choc cardiogénique comme complication de l'IDM peut se coder comme DAS (mobilise des ressources), mais s'il est le tableau initial il est couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P71.2 (Hypomagnésémie néonatale) ?

[Assistant] Le code P71.2 (Hypomagnésémie néonatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Le patient a tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F17.2", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.10 (Fracture fermée de la deuxième vertèbre cervicale) ?

[Assistant] Le code S12.10 (Fracture fermée de la deuxième vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.54 (Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan, dû aux opiacés) ?

[Assistant] Le code F11.54 (Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 40 ans se présente avec des douleurs abdominales et une masse palpable dans la région iliaque droite. Une coloscopie révèle un amœbome au niveau du côlon.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'une masse dans l'intestin due à une infection amibienne.", "codes_candidats": "A06.3 (Amœbome de l'intestin), K63.8 (Autres maladies spécifiées de l'intestin)", "discrimination": "La présence d'un amœbome identifié par coloscopie oriente vers A06.3.", "regle_pmsi": "Utiliser A06.3 pour identifier un amœbome intestinal.", "code_retenu": "A06.3", "confidence": "high", "justification": "L'amœbome est spécifiquement associé au code A06.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.21 (Fracture ouverte de l'extrémité supérieure de l'humérus) ?

[Assistant] Le code S42.21 (Fracture ouverte de l'extrémité supérieure de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans avec un antécédent de traumatisme crânien se présente avec des symptômes d'anxiété sévère, incluant des crises de panique, sans antécédents d'anxiété avant l'incident. Son état est attribué à des changements organiques post-traumatiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de symptômes anxieux sévères secondaires à un traumatisme crânien.", "codes_candidats": "F06.4 Trouble anxieux organique; F41.1 Trouble anxiété généralisée; F41.0 Trouble panique", "discrimination": "L'anxiété est secondaire à un traumatisme crânien, ce qui justifie le diagnostic de trouble anxieux organique.", "regle_pmsi": "DAS car c'est une complication due au traumatisme crânien.", "code_retenu": "F06.4", "confidence": "high", "justification": "L'anxiété est clairement liée à un changement organique post-traumatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I31.0 (Péricardite adhésive chronique) ?

[Assistant] Le code I31.0 (Péricardite adhésive chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.90 (Lésion traumatique du coeur, sans précision, sans plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S26.90 (Lésion traumatique du coeur, sans précision, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M02 ?

[Assistant] La racine GHM 03M02 : T0 | 1-4 | Traumatismes et déformations du nez


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pose d'une prothèse auditive implantable dans l'oreille moyenne

[Assistant] {"code": "CBLA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CBLA001 Pose d'une prothèse auditive implantable dans l'oreille moyenne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22C03 ?

[Assistant]
La racine GHM 22C03 : 79(1-3) | 1-4 | X | Brûlures non étendues avec parages de plaie ou autres
interventions chirurgicales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « cytobactériologique urinaire. » ?

[Assistant] {"code": "N30.0", "confidence": "high", "justification": "« cytobactériologique urinaire. » est un synonyme de N30.0 (Cystite aiguë) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né (DP : P74.4). Faut-il coder Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques (R94.5) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P74.4 (Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "plastie mammaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z42.1) ---
Z42.1 Soins de contrôle comprenant une opération plastique du sein
Z42 Soins de contrôle comprenant une opération plastique
Z42.0 Soins de contrôle comprenant une opération plastique de la tête et du cou
Z42.2 Soins de contrôle comprenant une opération plastique d'autres parties du tronc
Z42.3 Soins de contrôle comprenant une opération plastique des extrémités supérieures

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La plastie mammaire désigne une intervention chirurgicale visant à modifier la forme, la taille ou la position des seins. Le contexte clinique ne précise pas le type exact de plastie (reconstructive, esthétique, réduction, augmentation, etc.).", "codes_candidats": "[Z42.1, Z41.1, Q83.8, N63, N60.9, N60.8, N62, S21.0, Z40.00, QEFA006]", "discrimination": "Z42.1 (Soins de contrôle comprenant une opération plastique du sein) est pertinent car il indique une intervention plastique déjà réalisée. Z41.1 (Autres opérations plastiques pour raisons esthétiques) est possible si l'intervention est purement esthétique. Q83.8 (Autres malformations congénitales du sein) est improbable sans information sur une malformation. N63, N60.9, N60.8, N62, S21.0 et Z40.00 sont moins pertinents car ils décrivent des conditions mammaires plutôt que l'intervention elle-même. QEFA006 est pertinent si l'intervention est une exérèse de tissu mammaire ectopique, mais le contexte clinique ne le précise pas. Le code Z98.8 est déjà présent, il est donc inutile de le dupliquer.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La plastie mammaire, même en soins de contrôle, implique une intervention chirurgicale et donc des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier un coût supplémentaire.", "code": "Z42.1", "confidence": "high", "justification": "Z42.1 décrit le mieux la situation clinique d'une plastie mammaire déjà effectuée, en soins de contrôle, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection liée à un cathéter
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection liée à un cathéter indique une contamination bactérienne associée à la présence d'un cathéter, pouvant affecter différents sites selon le type de cathéter (urinaire, veineux central, etc.). Le contexte clinique suggère une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[T83.5, T82.6, Y61.7, T83.6, T84.6]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, T83.5 (infection liée à l'appareil urinaire) et T84.6 (infection liée à un appareil de fixation interne) sont les plus appropriés. T82.6 concerne spécifiquement les prothèses valvulaires cardiaques, ce qui n'est pas mentionné. Y61.7 se réfère à l'extraction d'un cathéter, ce qui n'est pas le cas ici. T83.6 concerne l'appareil génital, ce qui n'est pas précisé. T84.6 est un code plus généraliste, mais moins spécifique que T83.5 si l'on peut déterminer le type de cathéter. Le code T81.1 déjà codé est pertinent, mais il est possible qu'une précision supplémentaire soit nécessaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une infection liée à un cathéter soit présente justifie son codage en DAS, surtout si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques, retrait du cathéter) ou une surveillance accrue.", "code": "T83.5", "confidence": "high", "justification": "Le code T83.5 décrit spécifiquement une infection liée à un cathéter de l'appareil urinaire, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que T84.6 et plus pertinent que les autres codes candidats."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.0 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales) ?

[Assistant] Le code I63.0 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.4 (Hémorragie intracérébrale cérébelleuse) ?

[Assistant] Le code I61.4 (Hémorragie intracérébrale cérébelleuse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.31 (Fracture ouverte de la diaphyse du radius) ?

[Assistant] Le code S52.31 (Fracture ouverte de la diaphyse du radius) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « en bois vert » ?

[Assistant] {"code": "T79", "confidence": "high", "justification": "« en bois vert » est un synonyme de T79 (Certaines complications précoces des traumatismes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs)
DP du séjour : B37.7 (Sepsis à Candida)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B37.7 (Sepsis à Candida). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A31.0 (Infection pulmonaire à mycobactéries atypiques) ?

[Assistant] Le code A31.0 (Infection pulmonaire à mycobactéries atypiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K71.5 ?

[Assistant]
K71.5 — Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Maladie toxique du foie avec hépatite lupoïde
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Anémie par carence en vitamine B_12 due à une carence en facteur intrinsèque ?

[Assistant] {"code": "D51.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D51.0 Anémie par carence en vitamine B_12 due à une carence en facteur intrinsèque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.18 (Fistule articulaire - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M25.18 (Fistule articulaire - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Érysipèle
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'érysipèle est une infection bactérienne de la peau et des tissus sous-cutanés, généralement causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Elle se manifeste par une éruption cutanée rouge, gonflée et douloureuse, souvent accompagnée de fièvre et de frissons.", "codes_candidats": "A26 (Érysipéloïde), A26.0, A26.7, A26.8, A26.9, A46, L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des éruptions érythémateuses, le terme 'Érysipèle' dans le diagnostic clinique indique une infection streptococcique spécifique. Les codes A26 (Érysipéloïde) et ses sous-catégories décrivent des infections causées par *Erysipelothrix*, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code A46 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'érysipèle streptococcique. Les autres codes (L30.4, L44.4, O26.4, R26.0, L51.9) concernent d'autres types d'éruptions ou de symptômes différents.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'érysipèle justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement antibiotique, soins de plaies, surveillance). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et refléter la complexité de son état. Il est important de ne pas le coder si un diagnostic plus précis (ex: infection de la plaie) est déjà présent et explique l'éruption.", "code": "A46", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique est précis : 'Érysipèle'. Le code A46 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "extrémité inférieure du radius"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S52.5) ---
S52.5 Fracture de l'extrémité inférieure du radius
S52 Fracture de l'avant-bras
S52.0 Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus
S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius
S52.2 Fracture de la diaphyse du cubitus 770

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture de l'extrémité inférieure du radius. Cela peut impliquer une fracture de Pouteau-Colles ou de Smith, ou une fracture plus complexe de l'extrémité distale du radius. L'âge du patient (90 ans) suggère une fragilité osseuse potentielle.", "codes_candidats": "[S52.5, S52.6, S42.4]", "discrimination": "S52.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une fracture de l'extrémité inférieure du radius, incluant les fractures de Pouteau-Colles et de Smith. S52.6 décrit une fracture du cubitus et du radius, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. S42.4 concerne l'humérus, et non le radius.  La description clinique se limite au radius.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la plaie ouverte multiple de la tête.", "code": "S52.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fracture de l'extrémité inférieure du radius, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code A52.1 (Syphilis nerveuse symptomatique) ?

[Assistant]
Code A52.1 — Syphilis nerveuse symptomatique

Ce code COMPREND :
Arthropathie syphilitique (tabétique) [M14.6]
Atrophie optique [H48.0]   syphilitique tardive
Encéphalite [G05.0]   syphilitique tardive
Méningite [G01]   syphilitique tardive
Névrite :
 - acoustique [H94.0]  syphilitique tardive
 - rétrobulbaire [H48.1]  syphilitique tardive
 Polynévrite [G63.0]   syphilitique tardive
 Parkinsonisme syphilitique [G22]
Tabès

Ce code EXCLUT :
Arthropathie de Charcot :
 - SAI [G98]
 - non syphilitique  [G98]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 V45.3 ?

[Assistant]
V45.3 — Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Occupant, sans précision, d'une automobile, blessé dans un accident en dehors de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V45 (Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale du tronc de l'artère carotide interne intracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EAAF004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EAAF004 Dilatation intraluminale du tronc de l'artère carotide interne intracrânienne sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 68 ans, porteuse d'une prothèse amovible complète mandibulaire depuis 12 ans, consulte pour une gêne à la mastication. L'examen clinique révèle un bourrelet tissulaire ferme et hyperplasique le long de la crête alvéolaire édentée inférieure, en regard du bord de la prothèse. Le praticien note que la prothèse est mal ajustée et que le tissu hyperplasique semble directement lié à l'irritation chronique provoquée par le bord prothétique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K06) :
- K06.9 : Affection de la gencive et de la crête alvéolaire édentée, sans précision
- K06.1 : Hyperplasie gingivale
- K06.0 : Rétraction gingivale
- K06.2 : Lésions gingivales et de la crête alvéolaire édentée, associées à un traumatisme

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hyperplasie tissulaire localisée sur la crête alvéolaire édentée, survenant chez une patiente porteuse d'une prothèse amovible ancienne et mal adaptée. Le mécanisme est une irritation mécanique chronique par le bord de la prothèse, entraînant une prolifération réactionnelle des tissus mous (épulis fissuratum). Ce n'est pas une hyperplasie gingivale primitive ni une simple affection gingivale non précisée.", "codes_candidats": [{"code": "K06.2", "libelle": "Lésions gingivales et de la crête alvéolaire édentée, associées à un traumatisme", "raison_envisagee": "Le terme d'inclusion mentionne explicitement « Hyperplasie par irritation de la crête édentée (due à une prothèse) », ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit : une hyperplasie réactionnelle de la crête édentée provoquée par une prothèse mal ajustée."}, {"code": "K06.1", "libelle": "Hyperplasie gingivale", "raison_envisagee": "Le terme « hyperplasie » est présent dans la description clinique, ce qui pourrait orienter vers ce code. La fibromatose gingivale en fait partie. On pourrait être tenté de coder ici toute hyperplasie des tissus gingivaux ou de la crête."}, {"code": "K06.9", "libelle": "Affection de la gencive et de la crête alvéolaire édentée, sans précision", "raison_envisagee": "Code « par défaut » en l'absence de précision suffisante. Pourrait être retenu si le clinicien ne documentait pas la cause traumatique/prothétique ni la nature hyperplasique de la lésion."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étiologie et le siège de l'hyperplasie. K06.1 (Hyperplasie gingivale) couvre les hyperplasies gingivales primitives ou idiopathiques (fibromatose gingivale, hyperplasie médicamenteuse non précisée ailleurs), c'est-à-dire sans cause traumatique identifiée. K06.2, en revanche, est spécifiquement réservé aux lésions gingivales et de la crête alvéolaire édentée dont l'origine est traumatique ; son terme d'inclusion « Hyperplasie par irritation de la crête édentée (due à une prothèse) » cible précisément le cas d'une prolifération tissulaire réactionnelle causée par une prothèse. K06.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision étiologique ou morphologique n'est disponible. Ici, la présence d'une cause traumatique identifiée (prothèse mal ajustée) et la localisation sur la crête édentée orientent vers K06.2 plutôt que K06.1, même si le mot « hyperplasie » figure dans les deux codes.", "code": "K06.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K06.2 est le seul dont le terme d'inclusion mentionne explicitement « Hyperplasie par irritation de la crête édentée (due à une prothèse) ». Le cas décrit correspond exactement à cette situation : une hyperplasie réactionnelle de la crête alvéolaire édentée secondaire à l'irritation chronique par une prothèse amovible mal adaptée. K06.1 est écarté car il concerne les hyperplasies gingivales primitives (fibromatose gingivale) sans lien traumatique identifié ; or ici l'étiologie traumatique prothétique est clairement établie, et la CIM-10 prévoit un code plus spécifique pour cette situation. K06.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précisé (nature hyperplasique + cause traumatique + localisation sur crête édentée) pour permettre un codage spécifique. La règle de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose de retenir K06.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Dermatose bulleuse, sans précision ?

[Assistant] {"code": "L13.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L13.9 Dermatose bulleuse, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "autres vertèbres cervicales précisées"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Autres vertèbres cervicales précisées' indique une fracture affectant une ou plusieurs vertèbres cervicales, autre que l'atlas (première vertèbre) ou l'axis (deuxième vertèbre). La précision 'précisée' implique qu'il existe une localisation spécifique de la fracture, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial. Le contexte clinique suggère une infection et une anémie, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "['S12.2', 'S19.8', 'S12.9', 'M53.8']", "discrimination": "S12.2 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées'. S19.8 est moins spécifique, car il englobe un éventail plus large de lésions traumatiques. S12.9 est utilisé pour les fractures non précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M53.8 concerne les dorsopathies, ce qui ne correspond pas à une fracture.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge (infection, anémie, fracture). Il est important de noter que le DP est déjà codé (S12.2), et le DAS doit apporter une information complémentaire sur les complications ou les pathologies associées qui ont impacté la prise en charge.", "code": "S12.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Autres vertèbres cervicales précisées' et conforme aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lithiase biliaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase biliaire désigne la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire) ou l'iléus biliaire (obstruction intestinale par un calcul).", "codes_candidats": "[K56.3, K80.2]", "discrimination": "K56.3 (Iléus biliaire) est exclu car le patient n'a pas d'iléus biliaire. K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que le code déjà existant K80.0. Le code K80.0 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter. Il faut donc choisir un code qui apporte une information supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une utilisation accrue de ressources. Il doit être distinct du diagnostic principal. Dans ce cas, la lithiase biliaire est une condition préexistante qui a pu contribuer à la cholécystite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Bien que K80.0 soit déjà codé, K80.2 est une description plus précise de la lithiase biliaire et complète l'information sur le contexte clinique du patient. Il est important de coder la lithiase biliaire comme DAS car elle a pu contribuer à la cholécystite aiguë et nécessite une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thyroidite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thyroidite désigne une inflammation de la glande thyroïde. Plusieurs types de thyroidite existent, allant de la thyroidite auto-immune à la thyroidite post-partum, en passant par la thyroidite de Hashimoto. Le terme général 'thyroidite' est peu précis et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer le type spécifique d'inflammation.", "codes_candidats": "[E01, E05, E05.1, E05.3, E06, E06.2, E00, E03.1, T38.1, Y42.1, I07.1]", "discrimination": "Le terme 'thyroidite' seul est trop général. E06 (Thyroidite) est le code le plus approprié dans un premier temps. E06.2 (Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires indiquaient une phase thyréotoxicose transitoire, mais l'absence de ces informations rend E06 plus pertinent. Les autres codes (E00, E01, E03.1, E05, E05.1, E05.3, T38.1, Y42.1, I07.1) ne correspondent pas au diagnostic initial de 'thyroidite' sans précision.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thyroidite est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et un suivi spécifiques, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées). Il est important de noter que le terme 'thyroidite' seul est peu précis et pourrait nécessiter un codage plus spécifique si des informations complémentaires sont disponibles.", "code": "E06", "confidence": "high", "justification": "Le code E06 correspond au diagnostic de 'thyroidite' sans précision, ce qui est conforme à la description clinique fournie. Il s'agit du code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic général."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.6", "justification": "L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance hépatique aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique aiguë se caractérise par une perte rapide de la fonction hépatique, pouvant entraîner des complications graves et potentiellement mortelles. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique sévère, avec des anomalies biologiques significatives (PAL, bilirubine, créatinine) et des complications (éruption cutanée, fièvre). L'appendicite aiguë est le diagnostic principal, mais l'insuffisance hépatique aiguë nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[K70.4, K72.0, K71.1, K71.2]", "discrimination": "K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme mentionné. K72.0 (insuffisance hépatique aiguë et subaigüe) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que K71.1 ou K71.2. K71.1 (maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est un candidat pertinent, mais ne précise pas l'origine toxique. K71.2 (maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) est le plus spécifique car il implique une atteinte hépatique aiguë, ce qui correspond au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, surveillance). Il est codé en plus du diagnostic principal (appendicite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K71.2", "confidence": "high", "justification": "K71.2 est le code le plus précis pour décrire une insuffisance hépatique aiguë d'origine toxique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les anomalies biologiques observées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = D46.5 (Anémie réfractaire avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D46.5 (Anémie réfractaire avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Littré » ?

[Assistant] {"code": "N34.0", "confidence": "high", "justification": "« Littré » est un synonyme de N34.0 (Abcès urétral) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : N20.0 (Calcul du rein)

[Assistant] {"coder": false, "code": "I84.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S17.0 (Écrasement du larynx et de la trachée) ?

[Assistant]
Le code S17.0 (Écrasement du larynx et de la trachée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q41.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum) ?

[Assistant] Le code Q41.0 (Absence, atrésie et sténose congénitales du duodénum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.4 (Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches, (sans mention de confirmation) ?

[Assistant] Le code A16.4 (Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches, (sans mention de confirmation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Syndrome d'accrochage de l'épaule - Région pelvienne et cuisse » ?

[Assistant] {"code": "M75.45", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M75.45 Syndrome d'accrochage de l'épaule - Région pelvienne et cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans, ancien fumeur, est admis aux urgences pour une dyspnée aiguë. Il a des antécédents de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et utilise régulièrement un inhalateur. À l'arrivée, il présente une saturation en oxygène de 85% à l'air ambiant. Après administration d'oxygène, sa saturation s'améliore, mais il reste en détresse respiratoire. Les gaz du sang montrent une acidose respiratoire aiguë surajoutée à une hypercapnie chronique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une détresse respiratoire aiguë sur un fond d'insuffisance respiratoire chronique due à la BPCO. La saturation basse et l'acidose respiratoire aiguë indiquent une décompensation aiguë.", "codes_candidats": "J96.0 pour une insuffisance respiratoire aiguë et J96.1+0 pour une insuffisance respiratoire chronique obstructive.", "discrimination": "Bien que le patient ait des antécédents de BPCO et une hypercapnie chronique, la décompensation actuelle est aiguë. Le gaz du sang montre une décompensation aiguë (acidose respiratoire aiguë), ce qui justifie le choix de l'insuffisance respiratoire aiguë.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, l'état clinique aigu prédomine s'il est la cause principale de l'admission et nécessite une prise en charge spécifique.", "code_retenu": "J96.0", "confidence": "high", "justification": "L'insuffisance respiratoire aiguë est l'événement principal nécessitant l'admission et les soins immédiats, même dans le contexte d'une BPCO sous-jacente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.3 (Cryptococcose osseuse) ?

[Assistant] Le code B45.3 (Cryptococcose osseuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.9 (Pemphigoïde, sans précision) ?

[Assistant] Le code L12.9 (Pemphigoïde, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.1 (Embolie graisseuse (traumatique)) ?

[Assistant] Le code T79.1 (Embolie graisseuse (traumatique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 4 SMR » ?

[Assistant] {"code": "G82.3", "confidence": "high", "justification": "« 4 SMR » est un synonyme de G82.3 (Tétraplégie flasque) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D38.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon) ?

[Assistant]
Le code D38.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la trachée, des bronches et du poumon) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.8 (Autres ostéonécroses) ?

[Assistant] Le code M87.8 (Autres ostéonécroses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, ancien alcoolique chronique sevré depuis 3 ans, est adressé en consultation par son médecin traitant pour une humeur dépressive persistante, une anhédonie marquée et une labilité émotionnelle évoluant depuis plus de 18 mois. Le bilan neuropsychologique ne retrouve pas de déficit cognitif significatif, et l'IRM cérébrale montre une atrophie corticale modérée compatible avec les antécédents éthyliques. Le psychiatre note que ces symptômes thymiques ne répondent pas aux critères d'un épisode dépressif majeur classique et les rattache aux séquelles de l'alcoolisme chronique ancien.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F10.7) :
- F10.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble thymique résiduel"
- F10.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "flashbacks"
- F10.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "autre déficit cognitif persistant"
- F10.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble de la personnalité ou du comportement"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient avec un passé d'alcoolisme chronique, actuellement sevré depuis plusieurs années, présentant des troubles de l'humeur persistants (dépression, anhédonie, labilité émotionnelle) sans déficit cognitif notable. Ces symptômes thymiques sont résiduels, c'est-à-dire qu'ils persistent bien au-delà de la période d'intoxication ou de sevrage, et sont considérés comme des séquelles directes de la consommation chronique d'alcool. L'absence de trouble cognitif significatif et de modification comportementale ou de personnalité oriente vers un trouble spécifiquement thymique résiduel.", "codes_candidats": {"F10.72": "Trouble thymique résiduel — Ce code correspond à des perturbations persistantes de l'humeur (dépression, labilité émotionnelle, anhédonie) survenant comme séquelle tardive de l'alcoolisme, sans que les critères d'un trouble dépressif indépendant soient remplis. C'est le candidat principal ici.", "F10.74": "Autre déficit cognitif persistant — Ce code serait envisagé si le patient présentait des altérations cognitives durables moins sévères qu'une démence (troubles de la mémoire, de l'attention, des fonctions exécutives). Or, le bilan neuropsychologique est ici rassurant, ce qui écarte ce code.", "F10.71": "Trouble de la personnalité ou du comportement — Ce code serait pertinent si le tableau clinique était dominé par des modifications durables de la personnalité (apathie, impulsivité, désinhibition) ou du comportement, plutôt que par des symptômes thymiques. Ici, le psychiatre identifie clairement un trouble de l'humeur et non un changement de personnalité."}, "discrimination": "La distinction repose sur la nature prédominante du symptôme résiduel : F10.72 cible spécifiquement les perturbations de l'humeur résiduelles (dépression, labilité émotionnelle, anhédonie) ; F10.71 concerne les modifications durables de la personnalité ou du comportement (désinhibition, apathie, changement caractériel) ; F10.74 s'applique aux déficits cognitifs persistants mais infra-démentiels (mémoire, attention, fonctions exécutives) ; F10.70 est réservé aux flashbacks (reviviscences perceptuelles brèves liées à la substance). Tous partagent le même cadre nosographique (trouble résiduel lié à l'alcool, F10.7), mais le 5e caractère précise la nature du symptôme résiduel dominant. Ici, l'absence de déficit cognitif élimine F10.74, l'absence de modification de personnalité élimine F10.71, et l'absence de flashbacks élimine F10.70.", "code": "F10.72", "confidence": "high", "justification": "Le tableau est dominé par des symptômes thymiques résiduels persistants (humeur dépressive, anhédonie, labilité émotionnelle) attribués aux séquelles de l'alcoolisme chronique, sans déficit cognitif significatif (éliminant F10.74), sans modification de la personnalité ou du comportement (éliminant F10.71), et sans reviviscences perceptuelles de type flashbacks (éliminant F10.70). Le code F10.72 — trouble thymique résiduel — est le seul qui capture précisément cette présentation clinique où l'humeur est le domaine principalement et durablement altéré en lien avec l'utilisation antérieure d'alcool."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des épisodes récurrents d'hypoglycémie hypocétosique sévère, déclenchés par le jeûne. Le bilan métabolique met en évidence une accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique et une acidose métabolique. Le diagnostic enzymatique confirme un déficit en HMGCoA-lyase.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associant hypoglycémie hypocétosique, acidose métabolique et accumulation d'acide 3-hydroxy-3-méthylglutarique est caractéristique d'un déficit en HMGCoA-lyase, enzyme clé de la dernière étape de la cétogénèse et de la dégradation de la leucine. L'incapacité à produire des corps cétoniques lors du jeûne explique les hypoglycémies sévères.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les déficits de la cétogénèse, incluant le déficit en HMGCoA-lyase, sont codés E71.3.", "code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "Le déficit en HMGCoA-lyase est explicitement listé dans la section « Déficits de la cétogénèse » du fascicule ATIH et doit être codé E71.3. Ce code regroupe l'ensemble des anomalies enzymatiques de la cétogénèse et de la cétolyse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "infection des voies urinaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : N39.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS N39.0 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---
N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé
N39 Autres affections de l'appareil urinaire
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision
N39.3 Incontinence urinaire d'effort

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "N39.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection des voies urinaires (IVU) est une infection bactérienne qui affecte la vessie, l'urètre, les uretères ou les reins. Elle peut se manifester par des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'augmentation des transaminases (ASAT, ALAT, GGT) et la leucocytose suggèrent une infection active et potentiellement une réponse inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[N13.2, N39.0, T83.5, Z43.6, Q64.3, Z93.6, P39.3]", "discrimination": "N13.2 (hydronéphrose avec obstruction calculeuse) est exclu car il n'y a pas de mention d'hydronéphrose ou d'obstruction calculeuse. N39.0 (infection des voies urinaires, non spécifiée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options si l'on pouvait préciser le site de l'infection. T83.5 (infection liée à une prothèse) est exclu car il n'y a pas de mention de prothèse urinaire. Z43.6 et Z93.6 (surveillance de stomies) sont exclus car il n'y a pas de stomie. P39.3 (infection urinaire chez le nouveau-né) est exclu car la patiente est une femme de 70 ans.  Le code N39.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, avec les complications associées (fièvre, CRP élevée, etc.), justifie cette classification. Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, il faut donc choisir un code différent pour éviter la duplication et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que N39.0 soit déjà codé, il est le code le plus approprié pour l'infection des voies urinaires non spécifiée, compte tenu du manque d'informations plus précises sur le site de l'infection.  Il est important de vérifier si l'absence de précision est justifiée par le dossier médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans se présente aux urgences avec des douleurs abdominales sévères qu'il attribue à une appendicite. Après des examens approfondis, aucune pathologie organique n'est détectée. Le patient admet finalement avoir simulé les symptômes pour obtenir un arrêt de travail.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient simule intentionnellement des symptômes sans base médicale pour des bénéfices secondaires.", "codes_candidats": "F68.1 - Production intentionnelle ou simulation de symptômes; Z76.5 - Personne simulant une maladie (sans trouble factice)", "discrimination": "F68.1 est choisi car le patient présente un trouble factice, simulant intentionnellement des symptômes physiques.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit de la raison principale de la prise en charge médicale.", "code_retenu": "F68.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente un trouble factice clairement identifiable et documenté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypoesthésie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoesthésie est une diminution de la sensibilité tactile. Elle peut être causée par diverses affections neurologiques, vasculaires ou inflammatoires. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications vasculaires et à l'insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[R20.1] Hypoesthésie cutanée, [L74.4] Anhidrose, [Q54.2] Hypospadias pénoscrotal, [Q54.9] Hypospadias, sans précision, [E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [I95.0] Hypotension idiopathique", "discrimination": "Les codes Q54.2 et Q54.9 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas pertinent dans ce contexte. Le code E23 se réfère à des anomalies de l'hypophyse, ce qui n'est pas évoqué dans le diagnostic. Le code I95.0 décrit une hypotension idiopathique, qui n'est pas le problème principal. Le code L74.4 décrit une anhidrose, qui est différente de l'hypoesthésie. Le code R20.1 est le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypoesthésie cutanée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypoesthésie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être précis et refléter la nature de la condition. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée en tant que DP. Dans ce cas, l'hypoesthésie est un DAS en lien avec les complications vasculaires et l'insuffisance rénale.", "code": "R20.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R20.1 décrit le mieux l'hypoesthésie cutanée observée chez le patient, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dilatation intraluminale d'un accès vasculaire artérioveineux d'un membre avec pose d'endoprothèse, par voie vasculaire transcutanée

[Assistant] {"code": "EZAF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZAF002 Dilatation intraluminale d'un accès vasculaire artérioveineux d'un membre avec pose d'endoprothèse, par voie vasculaire transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B51.0 (Paludisme à Plasmodium vivax, avec rupture de la rate) ?

[Assistant] Le code B51.0 (Paludisme à Plasmodium vivax, avec rupture de la rate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.5 (Troubles psychotiques dus aux sédatifs ou aux hypnotiques) ?

[Assistant]
Le code F13.5 (Troubles psychotiques dus aux sédatifs ou aux hypnotiques) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Fœtus mort-né SAI » ?

[Assistant] {"code": "P95", "confidence": "high", "justification": "« Fœtus mort-né SAI » est un synonyme de P95 (Mort fœtale (de cause non précisée)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Déficit en cytochrome B-5-réductase » ?

[Assistant] {"code": "D74.0", "confidence": "high", "justification": "« Déficit en cytochrome B-5-réductase » est un synonyme de D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : F32.0 (Épisode dépressif léger). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F32.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.64 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M01.64 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.