[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 82 ans, hospitalisée en gériatrie depuis 3 semaines pour une fracture du col fémoral, présente une lésion au niveau du sacrum. L'infirmière note dans ses transmissions une « plaie ouverte au sacrum avec phlyctène rompue et fond rosé, derme exposé par endroits ». Le médecin examine la lésion et constate une perte de substance cutanée superficielle sans atteinte visible du tissu sous-cutané ni du fascia. Il mentionne dans son compte-rendu un « escarre sacré avec perte de substance partielle ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie L89) :
- L89.9 : Ulcère de décubitus et zone de pression, sans précision
- L89.2 : Ulcère de décubitus de stade III
- L89.0 : Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I
- L89.1 : Ulcère de décubitus de stade II

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un ulcère de décubitus (escarre) localisé au sacrum, zone classique de pression chez un patient alité. Les éléments sémiologiques clés sont : présence d'une phlyctène (rompue), exposition du derme, perte de substance cutanée qualifiée de partielle par le clinicien, sans atteinte du tissu sous-cutané ni du fascia. Ces éléments orientent vers un stade intermédiaire de l'escarre, au-delà du simple érythème mais sans destruction profonde.", "codes_candidats": {"L89.1": "Ulcère de décubitus de stade II — Ce code est envisagé car ses critères d'inclusion correspondent précisément au tableau : phlyctène, perte de substance cutanée partielle atteignant l'épiderme et/ou le derme. La description clinique mentionne explicitement ces deux éléments (phlyctène rompue + derme exposé + perte de substance partielle).", "L89.2": "Ulcère de décubitus de stade III — Ce code pourrait être envisagé en cas de doute sur la profondeur de la lésion. Le stade III implique une perte de substance cutanée complète avec atteinte ou nécrose du tissu sous-cutané jusqu'au fascia sous-jacent. Or, le clinicien précise qu'il n'y a pas d'atteinte visible du tissu sous-cutané.", "L89.9": "Ulcère de décubitus sans précision — Ce code pourrait être retenu si le dossier ne contenait aucune information permettant de déterminer le stade. Cependant, ici, la description clinique est suffisamment détaillée pour permettre un codage précis."}, "discrimination": "La distinction repose sur la profondeur de l'atteinte cutanée. Le stade I (L89.0) correspond à un érythème persistant sans rupture cutanée. Le stade II (L89.1) se caractérise par une perte de substance cutanée PARTIELLE (épiderme et/ou derme) et/ou la présence de phlyctènes — c'est une atteinte superficielle. Le stade III (L89.2) implique une perte de substance cutanée COMPLÈTE avec atteinte du tissu sous-cutané pouvant aller jusqu'au fascia — c'est une atteinte profonde. Le code L89.9 est un code par défaut réservé aux situations où le stade n'est pas documenté. La présence de phlyctène est un critère d'inclusion explicite et spécifique du stade II (L89.1), et l'absence d'atteinte sous-cutanée exclut le stade III.", "code": "L89.1", "confidence": "high", "justification": "Le code L89.1 (stade II) est le seul code approprié car : (1) la phlyctène est un critère d'inclusion explicitement listé dans L89.1, (2) la perte de substance cutanée est qualifiée de partielle par le clinicien, atteignant le derme mais pas au-delà, ce qui correspond exactement à la définition du stade II, (3) le stade III (L89.2) est exclu car il nécessite une perte de substance complète avec atteinte du tissu sous-cutané jusqu'au fascia, ce qui n'est pas retrouvé ici, (4) le code L89.9 (sans précision) ne doit pas être utilisé car la documentation clinique permet un codage au niveau de précision maximal — coder L89.9 en présence d'une description détaillée du stade constituerait une perte d'information et un codage de moindre qualité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est admis aux urgences pour une détresse respiratoire modérée évoluant depuis 48 heures, dans un contexte épidémique hivernal. L'examen clinique retrouve une toux sèche, une polypnée à 55/min, des râles crépitants et sibilants diffus bilatéraux, ainsi qu'une fièvre à 38,4°C. Le médecin urgentiste note dans son compte rendu : « infection respiratoire basse aigüe avec wheezing diffus ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie J20-J22) :
- J22 : Infection aigüe des voies respiratoires inférieures, sans précision
- J21 : Bronchiolite aigüe
- J20 : Bronchite aigüe

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson de 8 mois présentant un tableau d'infection aigüe des voies respiratoires inférieures avec des signes de détresse respiratoire. L'association de râles crépitants, de sibilants (wheezing) bilatéraux et diffus, chez un nourrisson en période épidémique hivernale, est très évocatrice d'une bronchiolite aigüe. Cependant, le médecin a formulé son diagnostic de manière imprécise en notant simplement « infection respiratoire basse aigüe avec wheezing diffus » sans nommer explicitement la bronchiolite.", "codes_candidats": [{"code": "J21", "libelle": "Bronchiolite aigüe", "raison_envisagee": "Le tableau clinique est typique d'une bronchiolite aigüe du nourrisson : âge < 1 an, contexte épidémique hivernal, râles crépitants et sibilants bilatéraux, polypnée, bronchospasme (wheezing). La note d'inclusion de J21 mentionne explicitement « avec bronchospasme ». La présentation clinique est pathognomonique de cette entité."}, {"code": "J20", "libelle": "Bronchite aigüe", "raison_envisagee": "Le médecin mentionne une infection respiratoire basse aigüe avec wheezing, ce qui pourrait évoquer une bronchite aigüe avec bronchospasme (incluse dans J20). Chez un enfant de moins de 15 ans, une bronchite SAI serait codée J20. Cependant, la bronchite aigüe touche les bronches de gros et moyen calibre, tandis que le tableau décrit ici (crépitants diffus bilatéraux, nourrisson) oriente vers une atteinte des petites voies aériennes."}, {"code": "J22", "libelle": "Infection aigüe des voies respiratoires inférieures, sans précision", "raison_envisagee": "Le libellé du médecin (« infection respiratoire basse aigüe ») correspond littéralement à ce code résiduel. J22 est un code « fourre-tout » utilisé lorsque l'infection des voies respiratoires inférieures ne peut être précisée davantage. On pourrait être tenté de l'utiliser en se basant strictement sur la formulation du clinicien."}], "discrimination": "La différence clé repose sur le niveau de précision diagnostique et la localisation anatomique de l'atteinte : J21 (bronchiolite aigüe) désigne une atteinte inflammatoire des bronchioles (petites voies aériennes), typique du nourrisson, avec bronchospasme inclus. J20 (bronchite aigüe) concerne les bronches de plus gros calibre, avec également inclusion du bronchospasme, mais la sémiologie est différente (pas de crépitants diffus bilatéraux typiques). J22 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun diagnostic plus précis ne peut être retenu. En codage DIM, la règle fondamentale est de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : lorsque le tableau clinique permet d'identifier clairement l'entité nosologique, le codeur doit aller au-delà du libellé parfois imprécis du clinicien et retenir le code le plus spécifique. Ici, les éléments cliniques (âge, sémiologie, contexte) permettent sans ambiguïté de retenir le diagnostic de bronchiolite aigüe.", "code": "J21", "confidence": "high", "justification": "Le code J21 (Bronchiolite aigüe) est retenu car le tableau clinique est sans équivoque : nourrisson de 8 mois, période épidémique hivernale, râles crépitants et sibilants bilatéraux diffus, polypnée, wheezing. Tous ces éléments constituent le tableau classique de la bronchiolite aigüe du nourrisson. J20 est écarté car la bronchite aigüe ne rend pas compte de l'atteinte des petites voies aériennes (crépitants bilatéraux diffus) typique de la bronchiolite, et cette entité est cliniquement distincte chez le nourrisson. J22 est écarté car c'est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé qu'en l'absence d'éléments permettant un diagnostic plus précis ; or ici, la clinique est suffisamment caractéristique pour permettre un codage spécifique. Le codeur DIM doit interpréter le dossier médical dans sa globalité et ne pas se limiter au libellé diagnostique imprécis du clinicien."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C10 ?

[Assistant]
La racine GHM 02C10 : J | 1-4 | D-068;
D-336;
D-340 | Autres interventions intraoculaires pour affections sévères


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : N40 (Hyperplasie de la prostate). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "N40", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie d'alzheimer
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie d'Alzheimer est une maladie neurodégénérative progressive et irréversible qui affecte principalement la mémoire, la pensée et le comportement. Elle est caractérisée par la perte de neurones et la formation de plaques amyloïdes et d'enchevêtrements neurofibrillaires dans le cerveau.", "codes_candidats": "[G30, G30.0, G30.1, G30.8, G30.9, G31.1, R54]", "discrimination": "G30 est le code de base pour la maladie d'Alzheimer. G30.0 et G30.1 se distinguent par l'âge de début (avant ou après 65 ans). G30.8 est pour les formes atypiques. G30.9 est utilisé en l'absence de précision. G31.1 est exclu car il s'agit d'une dégénérescence cérébrale sénile NCA, excluant la maladie d'Alzheimer. R54 (sénilité) est également exclu car il est moins spécifique et est exclu par G30.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de maladie d'Alzheimer est pertinent en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge cognitive, comportementale, soutien familial). Il est important de choisir le code le plus spécifique possible pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier les ressources allouées.", "code": "G30.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient a 61 ans, ce qui le place dans la tranche d'âge du début tardif de la maladie d'Alzheimer (après 65 ans est exclu). G30.1 est donc le code le plus précis et conforme aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection d'une sténose congénitale infraorificielle de l'aorte, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "DAFA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAFA010 Résection d'une sténose congénitale infraorificielle de l'aorte, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions traumatiques précisées du membre inférieur, niveau non précisé

[Assistant] {"code": "T13.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T13.8 Autres lésions traumatiques précisées du membre inférieur, niveau non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M83.33 ?

[Assistant]
Code M83.33 — Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nausées ni vomissements
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des nausées sans vomissements. Il s'agit d'un symptôme, mais dans le contexte d'une pancréatite aiguë et de complications, il est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge et peut nécessiter une gestion spécifique (antiémétiques, surveillance).", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [F50.2] Boulimie, [P92] Problèmes alimentaires du nouveau-né, [R14] Flatulence et troubles apparentés.", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées, le contexte clinique (pancréatite aiguë, complications) justifie de le coder comme DAS. F50.5 et F50.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de troubles psychologiques. W78 est exclu car il décrit l'inhalation du contenu de l'estomac, pas les nausées elles-mêmes. P92 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. R14 est moins spécifique que R11 pour décrire les nausées.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, ce diagnostic est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique. Il mobilise des ressources supplémentaires (antiémétiques, surveillance). L'exclusion du symptôme (R11) n'est pas applicable car un diagnostic précis (pancréatite) est déjà présent.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Bien que le contexte clinique justifie un DAS, le code R11 reste le code le plus précis pour décrire les nausées. Il est codé en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anévrisme de l'aorte abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.6) ---
I71.6 Anévrisme aortique thoracoabdominal, sans mention de rupture
I71 Anévrisme aortique et dissection
I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]
I71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu
I71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un anévrisme de l'aorte abdominale est une dilatation anormale de l'aorte abdominale, la portion de l'aorte qui descend dans l'abdomen. Il peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, une masse palpable, ou même une rupture, qui est une urgence vitale.", "codes_candidats": "[I71.3, I71.5, I71.6, I70.0]", "discrimination": "I71.3 (anévrisme rompu) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de rupture. I71.5 (anévrisme thoracoabdominal rompu) est exclu car le diagnostic est spécifiquement un anévrisme de l'aorte *abdominale*, et non thoracoabdominal. I71.6 (anévrisme thoracoabdominal sans rupture) est exclu pour la même raison que I71.5. I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est une condition sous-jacente possible, mais ne décrit pas l'anévrisme lui-même. Le code I70.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.", "regle_pmsi": "Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un anévrisme de l'aorte abdominale, même non rompu, nécessite souvent une surveillance et peut nécessiter une intervention chirurgicale, justifiant son codage comme DAS.", "code": "I71.6", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. I71.6 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.91 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé, avec plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.91 (Lésion traumatique d'un organe intra-abdominal non précisé, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.4 (Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du) ?

[Assistant] Le code I23.4 (Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "stéatose hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La stéatose hépatique, également appelée foie gras, est une accumulation excessive de graisse dans le foie. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'obésité, le diabète, l'alcoolisme et certains médicaments.", "codes_candidats": "[K74.2, K76.4, K74, K76.3, K71.0, K71.8, K76.9]", "discrimination": "K76.9 est déjà codé. K74.2 et K74.1 impliquent une fibrose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K76.4 inclut l'angiomatose hépatique qui n'est pas mentionnée. K76.3 décrit un infarctus hépatique, qui n'est pas présent. K71.0 et K71.8 impliquent une atteinte toxique ou d'autres lésions, qui ne sont pas spécifiées. Le terme 'stéatose hépatique' est général et ne nécessite pas de sous-catégorie plus précise dans ce contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de stéatose hépatique est considéré comme un DAS car il nécessite potentiellement une investigation complémentaire (bilan hépatique, imagerie) et peut influencer la prise en charge de la cholécystite aiguë. Il mobilise des ressources supplémentaires.", "code": "K76.9", "confidence": "high", "justification": "Le code K76.9 est le code le plus approprié pour 'stéatose hépatique' en l'absence de spécifications supplémentaires et est déjà codé, ce qui évite la duplication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : tuberculeuse (A18.8 † ?

[Assistant] {"code": "I39", "confidence": "high", "justification": "« tuberculeuse (A18.8 † » est un synonyme de I39 (*) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ablation partielle d'une bandelette synthétique infra-urétrale, par cœlioscopie

[Assistant] {"code": "JRGC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JRGC001 Ablation partielle d'une bandelette synthétique infra-urétrale, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 54. Le poids à l’entrée dans l’UM d’un enfant âgé de 29 jours ou plus mais pesant moins de 2500) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

grammes doit donc désormais être enregistré dans le RUM. Cette consigne, applicable depuis le 1er mars
2012, résulte de la refonte de la catégorie majeure n° 15 (CM 15). Un RSS orienté dans la CM 15 est
classé dans un groupe-erreur s’il ne mentionne pas le poids de l’enfant. En cas de RSS multiRUM, le poids
est recherché dans le premier RUM dans l’ordre chronologique.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres inflammations du vagin et de la vulve ?

[Assistant] {"code": "N76", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N76 Autres inflammations du vagin et de la vulve."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "D62", "justification": "L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.57 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M86.57 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R74.8 (Anomalies d'autres taux d'enzymes sériques)
DP du séjour : Q80.1 (Ichtyose liée au chromosome X)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Anomalies d'autres taux d'enzymes sériques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q80.1 (Ichtyose liée au chromosome X). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B40.0 (Blastomycose pulmonaire aiguë) ?

[Assistant] Le code B40.0 (Blastomycose pulmonaire aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C15 ?

[Assistant] La racine GHM 03C15 : J | 1-4 | Drains transtympaniques, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S91.2 (Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) avec lésion de l'ongle) ?

[Assistant] Le code S91.2 (Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) avec lésion de l'ongle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anorexie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anorexie, dans ce contexte, décrit une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer si cette perte d'appétit est due à une cause psychologique (anorexie mentale) ou à une cause organique (maladie sous-jacente). Le contexte clinique (CRP élevée, complications, antécédents) suggère une origine multifactorielle, potentiellement liée à la cholécystite aiguë et à d'autres problèmes de santé.", "codes_candidats": "[R63.0, F50.0, F50.1, F50.2, F50.3]", "discrimination": "R63.0 (Anorexie) est le code le plus général pour une perte d'appétit. Cependant, il est explicitement exclu pour l'anorexie mentale (F50.0). F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car le patient n'est pas décrit comme ayant une peur excessive de grossir ou un comportement restrictif typique de l'anorexie mentale. F50.1, F50.2 et F50.3 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas au tableau clinique présenté. Le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à la dénutrition et aux complications (fièvre, infection), a probablement nécessité une prise en charge nutritionnelle et un suivi médical renforcés, justifiant son codage en DAS.", "code": "R63.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R63.0 est le plus approprié car il décrit la perte d'appétit sans impliquer une anorexie mentale, et le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale\" décrit un trouble caractérisé par des épisodes d'alimentation excessive, spécifiquement pendant les repas. Cela peut inclure une quantité de nourriture ingérée significativement supérieure à ce qui est nécessaire pour satisfaire la faim physiologique.", "codes_candidats": "[F50.2 (Boulimie), F50.4 (Hyperphagie associée à d'autres perturbations psychologiques), F50.8 (Autres troubles de l'alimentation), R63.2 (Polyphagie)]", "discrimination": "Bien que R63.2 (Polyphagie) soit une option, il est moins spécifique que F50.4. F50.4 décrit spécifiquement une hyperphagie liée à des facteurs psychologiques, ce qui semble plus pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic. F50.2 (Boulimie) implique des vomissements ou une compensation, ce qui n'est pas mentionné. F50.8 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaires. L'hyperphagie prandiale, en particulier lorsqu'elle est associée à des facteurs psychologiques, peut nécessiter une prise en charge psychologique et nutritionnelle, justifiant ainsi son codage en tant que DAS.", "code": "F50.4", "confidence": "high", "justification": "F50.4 décrit le mieux le diagnostic de 'troubles du comportement alimentaire de type hyperphagie prandiale' en raison de son lien avec des facteurs psychologiques, ce qui est implicite dans la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : tabagisme actif mais pas de sevrage pendant le séjour. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : K35.8 (Appendicite aiguë)

[Assistant] {"coder": false, "code": "F17.2", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule artérioveineuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule artérioveineuse est une communication anormale entre une artère et une veine. Elle permet un shunt sanguin direct, contournant le réseau capillaire et entraînant une augmentation du débit veineux et une diminution de la pression artérielle.  Dans ce contexte, la présence de complications comme la fièvre et l'infection suggère une atteinte significative et potentiellement une mobilisation de ressources.", "codes_candidats": "[I77.0, I77.2, I28.0, T14.5]", "discrimination": "I77.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une fistule artérioveineuse acquise. I77.2 concerne une rupture d'artère, ce qui n'est pas explicitement mentionné. I28.0 se limite aux vaisseaux pulmonaires, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. T14.5 est réservé aux lésions traumatiques, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fistule artérioveineuse justifie une prise en charge avec des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, etc.). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur la durée du séjour et les actes réalisés. L'existence de codes CCAM spécifiques (ELSF001, EPCA001, EAAF900, DFSF002, EBSF001) indique une complexité et une prise en charge spécifique, renforçant son statut de DAS.", "code": "I77.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fistule artérioveineuse acquise, conforme au contexte clinique et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.71 (Trouble de la personnalité ou du comportement, résiduel ou de survenue tardive, dû à l'alcool) ?

[Assistant] Le code F10.71 (Trouble de la personnalité ou du comportement, résiduel ou de survenue tardive, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.42 (Dépression postschizophrénique épisodique avec déficit stable) ?

[Assistant] Le code F20.42 (Dépression postschizophrénique épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, séropositif VIH sous trithérapie antirétrovirale depuis 8 ans, présente une charge virale de nouveau détectable malgré une bonne observance rapportée. Le test génotypique de résistance révèle des mutations majeures conférant une résistance aux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et aux inhibiteurs de protéase. Le médecin souhaite coder la résistance médicamenteuse identifiée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie U84) :
- U84.0 : Résistance aux médicaments antiparasitaires
- U84.9 : Résistance à un antimicrobien non précisé
- U84.3 : Résistance aux médicaments antituberculeux
- U84.2 : Résistance aux médicaments antiviraux

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient VIH en échec virologique sous traitement antirétroviral, avec mise en évidence par génotypage de mutations de résistance aux antiviraux (inhibiteurs nucléosidiques et inhibiteurs de protéase). Le problème central est une résistance acquise aux médicaments antiviraux utilisés dans le traitement du VIH.", "codes_candidats": [{"code": "U84.2", "libelle": "Résistance aux médicaments antiviraux", "raison_envisagee": "Les antirétroviraux (inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse, inhibiteurs de protéase) sont des médicaments antiviraux. La résistance documentée par génotypage concerne spécifiquement des agents antiviraux utilisés contre le VIH."}, {"code": "U84.9", "libelle": "Résistance à un antimicrobien non précisé", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code générique si l'on considère que la nature exacte de la résistance n'est pas suffisamment précisée, ou par méconnaissance de l'existence d'un code plus spécifique pour les antiviraux. Le terme 'antimicrobien SAI' pourrait sembler couvrir la situation."}, {"code": "U84.3", "libelle": "Résistance aux médicaments antituberculeux", "raison_envisagee": "Chez un patient immunodéprimé VIH, une co-infection tuberculeuse est fréquente. On pourrait confondre résistance aux antirétroviraux et résistance aux antituberculeux, d'autant que certains patients VIH sont sous traitement combiné anti-VIH et antituberculeux. Cependant, ici aucune tuberculose ni traitement antituberculeux n'est mentionné."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature pharmacologique précise des médicaments concernés par la résistance. U84.2 est réservé aux médicaments antiviraux (antirétroviraux inclus : inhibiteurs de transcriptase, de protéase, d'intégrase, etc.). U84.3 ne s'applique qu'aux antituberculeux (rifampicine, isoniazide, éthambutol, pyrazinamide, etc.), même si le patient est VIH+. U84.9 est un code résiduel 'non précisé' (SAI) qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond à la classe d'antimicrobien en cause. Ici, la résistance est clairement identifiée comme portant sur des antiviraux (antirétroviraux), ce qui exclut le recours au code non précisé. De plus, U84.9 exclut explicitement les résistances aux antibiotiques (U82-U83), mais n'exclut pas les antiviraux — il reste néanmoins inapproprié dès lors qu'un code plus spécifique existe. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible s'applique.", "code": "U84.2", "confidence": "high", "justification": "Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et les inhibiteurs de protéase sont des médicaments antiviraux (antirétroviraux). La résistance est formellement documentée par un test génotypique. Le code U84.2 'Résistance aux médicaments antiviraux' correspond exactement à cette situation. U84.3 est écarté car il n'y a aucune tuberculose ni traitement antituberculeux en cause. U84.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel réservé aux situations où la classe d'antimicrobien n'est pas précisée, ce qui n'est pas le cas ici puisque la résistance porte spécifiquement sur des antiviraux clairement identifiés. U84.0 est écarté car les antirétroviraux ne sont pas des antiparasitaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S58.1 (Amputation traumatique entre le coude et le poignet) ?

[Assistant] Le code S58.1 (Amputation traumatique entre le coude et le poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Séance d'acupuncture ?

[Assistant] {"code": "QZRB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZRB001 Séance d'acupuncture."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K92.2 (Hémorragie gastro-intestinale, sans précision) ?

[Assistant] Le code K92.2 (Hémorragie gastro-intestinale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient monodéficient

[Assistant] {"code": "PEQP004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PEQP004 Analyse métrologique de la posture, de la locomotion et/ou des gestuelles chez un patient monodéficient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Alopécie SAI ?

[Assistant] {"code": "L65.9", "confidence": "high", "justification": "« Alopécie SAI » est un synonyme de L65.9 (Raréfaction du système pileux non cicatricielle, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 4 ans est suivi en consultation pédopsychiatrique pour des interactions sociales perturbées et des difficultés émotionnelles après avoir été placé en famille d'accueil suite à des négligences parentales.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente des anomalies dans ses relations sociales et émotionnelles, typiques du trouble réactionnel de l'attachement.", "codes_candidats": "F94.1 - Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance; F93.0 - Trouble anxieux de l'enfance; Z62.2 - Enfant négligé", "discrimination": "F94.1 est retenu car les symptômes correspondent à un trouble de l'attachement, et non à un trouble anxieux ou un simple contexte de négligence.", "regle_pmsi": "Le code F94.1 est applicable pour des troubles d'attachement identifiés chez un enfant.", "code_retenu": "F94.1", "confidence": "high", "justification": "Les anomalies relationnelles et émotionnelles sont caractéristiques du trouble d'attachement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Dérivation du conduit parotidien [de Sténon] pour suppléance lacrymale ?

[Assistant] {"code": "HCCA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCCA001 Dérivation du conduit parotidien [de Sténon] pour suppléance lacrymale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.45 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M90.45 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R63.2 (Polyphagie)
DP du séjour : E76.8 (Autres anomalies du métabolisme des glucosaminoglycanes)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Polyphagie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E76.8 (Autres anomalies du métabolisme des glucosaminoglycanes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) ?

[Assistant] Le code J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C53.1 (Tumeur maligne de l'exocol) ?

[Assistant] Le code C53.1 (Tumeur maligne de l'exocol) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---
K81.9 Cholécystite, sans précision
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholecystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Le contexte clinique suggère une cholecystite aiguë sans calcul, compliquée par une infection, une fièvre, un hématome, un abcès, et une CRP élevée. La présence d'autres diagnostics associés (insuffisance rénale, infection, etc.) justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (cholécystite chronique) est inapproprié car le diagnostic est aigu. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) n'est pas mentionné dans le diagnostic. K80.1 et K80.0 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K80.4 implique des calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas mentionné. K81.9 (cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0 (cholécystite aiguë sans calcul), qui n'est pas listé dans les sources fournies, mais qui est le diagnostic principal.  Puisqu'il n'y a pas de code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources, on utilise K81.9.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cholecystite est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, de la fièvre, de l'hématome, de l'abcès). Il est distinct du diagnostic principal (cholécystite aiguë sans calcul) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "K81.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour une cholécystite aiguë sans calcul dans les sources fournies, K81.9 est le code le plus approprié pour représenter le diagnostic de cholecystite, tout en reconnaissant qu'il manque de spécificité.  L'absence de calculs biliaires est un élément important à noter, mais ne peut être codée avec les sources disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 T90.8 ?

[Assistant]
T90.8 — Séquelles d'autres lésions traumatiques précisées de la tête
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T90 (Séquelles de lésions traumatiques de la tête)
Comprend : Séquelles de lésions classées en S03.-, S07-S08 et S09.0-S09.8


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypokalièmie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypokaliémie est une diminution du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des pertes rénales, gastro-intestinales, ou une redistribution intracellulaire du potassium. Elle peut entraîner des troubles cardiaques, musculaires et neurologiques.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à l'hypokaliémie. Le code E876 (Hypokalièmie) est absent de la liste des sources.", "discrimination": "Puisque le code E876 n'est pas présent dans les sources fournies, il est impossible de le sélectionner. Il n'existe aucun autre code compatible dans la liste.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypokaliémie justifie la présence d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). L'absence du code E876 dans les sources rend impossible le respect de cette règle.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence du code E876 dans les sources fournies, et face à l'impératif de coder l'hypokaliémie, le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est attribué par défaut, signalant un problème de codage dû à l'absence du code approprié dans les sources disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est opéré en urgence pour une appendicite aigüe. En peropératoire, le chirurgien constate une perforation appendiculaire avec un épanchement purulent diffus dans toute la cavité péritonéale, sans cloisonnement ni limitation de la collection.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une appendicite aigüe compliquée d'une perforation avec collection intrapéritonéale purulente diffuse sans signe de limitation, correspondant à une péritonite généralisée d'origine appendiculaire.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que le code K35.2 (Appendicite aigüe avec péritonite généralisée) doit être utilisé pour toute collection intrapéritonéale purulente diffuse sans signe de limitation au cours d'une appendicite, accompagnée le plus souvent d'une perforation ou d'une rupture de l'appendice.", "code": "K35.2", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique associe une appendicite aigüe perforée à une collection purulente diffuse intrapéritonéale sans cloisonnement, ce qui correspond exactement à la définition du code K35.2 tel que remanié par l'OMS en 2011 et décrit dans le fascicule ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs chroniques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F45.4) ---
F45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant
F45 Troubles somatoformes
F45.0 Somatisation
F45.1 Trouble somatoforme indifférencié
F45.2 Trouble hypocondriaque

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"douleurs chroniques\" indique la présence de douleurs persistantes, dont la durée dépasse ce qui est considéré comme normal pour la cause initiale, et qui impactent significativement la qualité de vie du patient. Le contexte clinique suggère une douleur chronique, potentiellement multifactorielle, nécessitant une prise en charge globale.", "codes_candidats": "[R52.2, R52.1, R52.18, R52.10, F45.4, R52.9, R52.0, G90.6, G54.6]", "discrimination": "Bien que R52.2 soit un code général pour douleurs chroniques, le contexte clinique et le statut de DAS plaident pour un code plus spécifique. R52.1 et ses variantes (R52.18, R52.10) impliquent une douleur irréductible, ce qui pourrait correspondre à la situation. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est une option si la douleur est perçue comme principalement psychogène et liée à des conflits émotionnels, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R52.9 est trop vague. R52.0 est exclu car il s'agit de douleurs chroniques. G90.6 et G54.6 sont peu probables sans informations supplémentaires sur un syndrome régional complexe ou un membre fantôme.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le syndrome douloureux somatoforme (F45.4) est un DAS pertinent car il implique une prise en charge psychologique et une évaluation approfondie, justifiant l'utilisation de ressources additionnelles. Les codes R52.x sont moins susceptibles de justifier une ressource supplémentaire.", "code": "F45.4", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS, le code F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est le plus approprié, car il suggère une composante psychologique significative de la douleur, justifiant une prise en charge spécifique et l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de mention explicite de facteurs psychologiques rend le choix moins certain, mais reste le code le plus pertinent parmi les options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.0 (Mycosis fongoïde) ?

[Assistant] Le code C84.0 (Mycosis fongoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "extrémité supérieure du cubitus"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S52.0) ---
S52.0 Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus
S52 Fracture de l'avant-bras
S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius
S52.2 Fracture de la diaphyse du cubitus 770
S52.3 Fracture de la diaphyse du radius

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Extrémité supérieure du cubitus\" décrit une lésion localisée à la partie supérieure de l'os cubital. Compte tenu du contexte clinique (fracture, infection, complications), il est important de préciser la nature exacte de cette atteinte.", "codes_candidats": "[S52.0, S52.4, S52.6, S52.8, S42.2]", "discrimination": "S52.0 est pertinent car il fait référence à la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, ce qui correspond à la description clinique. S52.4 décrit une fracture des deux diaphyses, ce qui n'est pas le cas. S52.6 décrit une fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius, ce qui n'est pas le cas. S52.8 se réfère à une fracture d'autres parties de l'avant-bras, moins spécifique. S42.2 concerne l'humérus, pas le cubitus. Le code S52.0 est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte de fracture déjà codé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une complication (infection) renforce la pertinence de ce code en DAS, car elle impacte la durée et l'intensité du séjour.", "code": "S52.0", "confidence": "high", "justification": "Le code S52.0 décrit précisément la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, correspondant à la description clinique et complémentaire au diagnostic principal de fracture. Il est pertinent en DAS en raison de la complication infectieuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nausées ou vomissements
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées ou vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant qu'ils contribuent de manière significative à la complexité du séjour et nécessitent une prise en charge supplémentaire.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R95] Syndrome de la mort subite du nourris-, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique oriente vers un diagnostic associé significatif. R11 est un symptôme, et l'ATIH impose de ne pas le coder comme DAS si une cause précise est identifiée. F50.5 est exclu car il s'agit de vomissements psychogènes, et le diagnostic est lié à une cholécystite aiguë. W78 pourrait être envisagé si une pneumopathie par aspiration était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne correspondent pas au contexte clinique. R95 est inapproprié. R14 n'est pas pertinent. F45.31 est possible mais moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte de la cholécystite aiguë et les complications associées (fièvre, infection) justifient le codage d'un DAS pour les nausées/vomissements, même si une cause sous-jacente est identifiée. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la justification des ressources utilisées.", "code": "R11", "confidence": "medium", "justification": "Bien que R11 soit un code de symptôme, le contexte clinique de la cholécystite aiguë et des complications justifie son codage en tant que DAS, car il a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la complexité du séjour. L'absence de cause psychogène ou de pneumopathie par aspiration rend les autres codes moins appropriés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H54.1 (Déficience visuelle sévère, binoculaire) ?

[Assistant] Le code H54.1 (Déficience visuelle sévère, binoculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "absence d'amas absence"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"absence d'amas absence\" est inhabituel et nécessite une interprétation prudente. Il pourrait faire référence à une condition congénitale impliquant une absence ou une malformation d'une partie du corps, ou à une condition acquise suite à une intervention chirurgicale ou une maladie. Le contexte clinique (obésité, infection, insuffisance rénale, apnée du sommeil, etc.) suggère une condition complexe et potentiellement multifactorielle.", "codes_candidats": "[Q73.0, Z90.3, Q41.2, Q42.2, Q42.9]", "discrimination": "Q73.0 (Absence congénitale d'un (des) membre(s) non précisé(s)) est un candidat possible, mais le terme \"amas absence\" n'est pas compatible avec cette description. Z90.3 (Absence acquise de partie d'estomac) est peu probable compte tenu du contexte clinique. Q41.2, Q42.2 et Q42.9 (anomalies congénitales du tube digestif) sont des options, mais le terme \"amas absence\" n'est pas directement décrit dans ces codes. Aucun des codes ne correspond parfaitement à la description clinique. L'absence de précision dans la description clinique rend le codage difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"absence d'amas absence\" suggère une condition inhabituelle qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées ou des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. L'existence d'autres DAS (I10, N19, E66.0, L40, E875, G473, J43, M6264, I50, Q131) indique une complexité clinique justifiant l'ajout de ce diagnostic.", "code": "Q73.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que la description clinique soit imprécise, Q73.0 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies pour une absence congénitale, même si le terme \"amas absence\" n'est pas directement compatible. Le faible niveau de confiance reflète l'ambiguïté de la description clinique et le manque de correspondance exacte avec les codes disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Complications d'une réimplantation de (ou d’une partie de ) membre supérieur (DP : T87.0). Faut-il coder Œdème généralisé (R60.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Œdème généralisé est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T87.0 (Complications d'une réimplantation de (ou d’une partie de ) membre supérieur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.38 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M84.38 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "leucémie aigue myeloide"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La leucémie aigue myéloide (LAM) est une forme rare et agressive de cancer du sang caractérisée par une prolifération rapide et non contrôlée de blastes myéloïdes (cellules immatures) dans la moelle osseuse et le sang. Elle nécessite une prise en charge rapide et intensive.", "codes_candidats": "[C92.6, C94.0, C92.9, C94.2, C92.5, C94.7]", "discrimination": "C92.6 est pertinent si des anomalies génétiques spécifiques (11q23 ou gène MLL) sont identifiées. C94.0 est pour l'érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C92.9 est un code moins spécifique. C94.2 est pertinent si des mégacaryocytes sont impliqués. C92.5 (LAM M4) est un candidat pertinent si le type de LAM est spécifié. C94.7 est un code \"reste\", moins précis. Le diagnostic initial indique une LAM sans précision supplémentaire, mais les codes plus spécifiques sont à privilégier si des informations complémentaires sont disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge oncologique, transfusions, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme. La présence de sepsis, anémie, blastose, infection urinaire et insuffisance rénale sont déjà codés comme DAS, ce qui renforce la justification de coder la LAM comme DAS également.", "code": "C92.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic initial est une leucémie aigue myéloide sans précision supplémentaire. C92.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations sur les anomalies génétiques ou le type de LAM. Si des informations plus précises étaient disponibles (ex: LAM M4), un code plus spécifique (C92.5) serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z00.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z00.8 — Autres examens généraux
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Examen sanitaire au cours d’enquêtes de population ; rien ou pour lesquels aucun diagnostic n’est rapporté
Comprend : examen de routine limité à un organe donné
À l'exclusion de : examen(s) : • à des fins administratives (Z02.-) ; • pour suspicion de maladies, non confirmées (Z03.-) ; • spéciaux de dépistage (Z11-Z13) ; recherche d’allergie…)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.508)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.508, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement liée à des facteurs alimentaires et/ou liés à un mode de vie.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.85, E66.87, E66.95, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.85 et E66.95 sont exclus car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils concernent des IMC supérieurs à 50 kg/m². Le code E66.95 est une obésité sans précision, moins spécifique que les codes liés à l'IMC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée (E66.07), mais la présence de complications liées à l'obésité (pancréatite, lithiase vésiculaire, insuffisance rénale) justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 30.508, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la fourchette IMC de 30 à 35 kg/m² et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce niveau d'IMC. Le code E66.07 est incorrect car il concerne un IMC supérieur à 50 kg/m²."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif ?

[Assistant] {"code": "A41.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A41.5 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Tamponnement de varices œsogastriques par sonde à ballonnet » ?

[Assistant] {"code": "EHBD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHBD001 Tamponnement de varices œsogastriques par sonde à ballonnet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.3 (Géotrichose) ?

[Assistant] Le code B48.3 (Géotrichose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.22 (Ostéomyélite vertébrale - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M46.22 (Ostéomyélite vertébrale - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G94.0 (Hydrocéphalie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs (A00-B99)) ?

[Assistant] Le code G94.0 (Hydrocéphalie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs (A00-B99)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.68 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M03.68 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.43 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M84.43 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.12 (Autres ostéomyélites aiguës - Bras) ?

[Assistant] Le code M86.12 (Autres ostéomyélites aiguës - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M10 ?

[Assistant] La racine GHM 04M10 : 79(1-2) | T2 | 1-4 | Embolies pulmonaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.4 (Tumeur maligne du corpuscule carotidien) ?

[Assistant] Le code C75.4 (Tumeur maligne du corpuscule carotidien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dysphagie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysphagie est une difficulté à déglutir. Elle peut avoir de multiples causes, neurologiques, mécaniques, ou liées à des troubles de la motricité de la gorge et de l'œsophage. Dans ce contexte clinique, il est important de rechercher une cause sous-jacente, notamment en lien avec les antécédents et les explorations complémentaires.", "codes_candidats": "[R13, D50.1, F45.31, G24.4, K30, R47.0]", "discrimination": "R13 est le code de base pour dysphagie. D50.1 (dysphagie sidéropénique) est à exclure car il implique une carence en fer non mentionnée. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif) est inapproprié car il suggère une origine psychogène non documentée. G24.4 (dystonie buccofaciale) est trop spécifique et ne correspond pas à la description. K30 (dyspepsie fonctionnelle) est un code pour une indigestion non spécifique, et ne décrit pas la dysphagie. R47.0 (dysphasie/aphasie) décrit un trouble du langage, pas de la déglutition.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dysphagie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (nutrition entérale, rééducation, etc.) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification des prestations.", "code": "R13", "confidence": "high", "justification": "R13 est le code le plus approprié pour décrire la dysphagie, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique fourni. Il s'agit du code le plus spécifique disponible pour ce symptôme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.4 (Ischémie transitoire du myocarde du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P29.4 (Ischémie transitoire du myocarde du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.1.5. Le fichier FICHSUP) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

FICHSUP (pour fichiers supplémentaires) est un recueil mensuel qui n’est produit que
dans les circonstances suivantes :
1) FICHSUP est produit par les établissements de santé bénéficiant d’un financement au titre
des missions d’intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B
de biologie hors nomenclature (BHN) 18 et la réalisation d’actes d’anatomie et de cytologie
pathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM).
2) Il a été estimé nécessaire d’obtenir des précisions sur l’activité des lactariums.
Dans cette optique les informations suivantes sont demandées depuis 2015 :
18 (cette disposition ne vaut que pour les établissements relevant de l’échelle tarifaire publique, dans laquelle
les charges médicales sont prises en compte dans les constructions tarifaires. S’agissant des établissements
relevant de l’échelle tarifaire privé, il convient de se référer à une circulaire de la CNAMTS du 22 juin
2012 portant sur la facturation des actes des médecins salariés en établissements de santé visés au d de
l'article L162-22 du code de la sécurité sociale).


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dysplasie de hanche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q65.8) ---
Q65.8 Autres malformations congénitales de la hanche
Q65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche
Q65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale
Q65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale
Q65.2 Luxation congénitale de la hanche, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de l'articulation de la hanche, caractérisée par un développement anormal de l'acétabulum (la cavité de la hanche) et/ou de la tête fémorale. Cela peut entraîner une instabilité de l'articulation et un risque de luxation.", "codes_candidats": "[Q65, Q65.0, Q65.1, Q65.2, Q65.3, Q65.4, Q65.5, Q65.6, Q65.8, Q65.9, M91.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes Q65 soient possibles, Q65.8 est le plus approprié car il englobe les anomalies morphologiques congénitales de la hanche qui ne sont pas spécifiquement des luxations ou subluxations (Q65.0-Q65.5) ni des malformations non précisées (Q65.9). Le terme 'dysplasie' est inclus dans la description de Q65.8 (Dysplasie acétabulaire congénitale). Q65.9 est moins spécifique. M91.2 (Coxa plana) décrit une condition différente, liée à une ostéochondrite juvénile, et ne correspond pas à la description clinique de dysplasie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La dysplasie de la hanche, en tant que DAS, justifie une prise en charge spécifique (radiologie, consultation spécialisée, etc.) et est donc conforme aux règles PMSI.", "code": "Q65.8", "confidence": "high", "justification": "Q65.8 est le code le plus spécifique pour décrire la dysplasie de la hanche, une anomalie morphologique congénitale de la hanche, et correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. J., 70 ans, sous traitement anticoagulant, est hospitalisé pour un épisode hémorragique majeur. Les examens révèlent des niveaux élevés d'anticoagulants circulants, confirmant un trouble hémorragique dû au traitement.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie est directement associée à un excès d'anticoagulants circulants.", "codes_candidats": "D68.3 (Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants), I82.9 (Embolie et thrombose veineuse, sans précision), Z92.1 (Utilisation au long cours d’anticoagulants sans hémorragie)", "discrimination": "Le code Z92.1 est exclu car il ne s'applique qu'en absence d'hémorragie ; I82.9 ne couvre pas spécifiquement les hémorragies dues aux anticoagulants.", "regle_pmsi": "Le DP est l'hémorragie due à l'anticoagulant, excluant l'utilisation simple sans complication.", "code_retenu": "D68.3", "confidence": "high", "justification": "Le lien entre l'hémorragie et l'excès d'anticoagulants est établi."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Mesure radio-isotopique du volume sanguin

[Assistant] {"code": "FEQL007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FEQL007 Mesure radio-isotopique du volume sanguin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : M81.9 (Ostéoporose sans fracture). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M81.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.8 (Autres zygomycoses) ?

[Assistant] Le code B46.8 (Autres zygomycoses) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Epilepsie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes. Le contexte clinique suggère une épilepsie préexistante, potentiellement liée aux antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, et qui nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, U90.0", "discrimination": "G40.9 est le code le plus général pour l'épilepsie sans précision. Cependant, le contexte clinique (antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques) suggère une épilepsie symptomatique ou secondaire. G40.2 pourrait être envisagé si la localisation était précisée, mais l'absence de cette information rend G40.8 plus approprié. G41.x (état de mal épileptique) ne semble pas pertinent car le diagnostic est simplement 'épilepsie'. U90.0 (résistance aux antiépileptiques) pourrait être un code additionnel si pertinent, mais n'est pas le code principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie une mobilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique (antécédents chirurgicaux, radiothérapie, hypopituitarisme, etc.) et de la nécessité d'une prise en charge spécifique. Il est important de noter que G40 est déjà codé, ce qui renforce l'importance de choisir un code plus précis si possible. G40.8 est choisi pour sa spécificité accrue par rapport à G40.9.", "code": "G40.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis disponible pour l'épilepsie dans le contexte clinique donné, en tenant compte des antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "contracture abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R19.3) ---
R19.3 Contracture abdominale
R19 Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil digestif et à l'abdomen
R19.0 Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes
R19.1 Bruits abdominaux anormaux
R19.2 Péristaltisme apparent

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une contracture abdominale est une contraction involontaire et soutenue des muscles abdominaux, souvent douloureuse et limitant les mouvements. Elle peut être due à diverses causes, notamment une irritation péritonéale, une inflammation, ou une douleur intense.", "codes_candidats": "[R19.3, S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0, S31.1, R10, R10.0]", "discrimination": "Bien que R19.3 soit la description directe de la contracture abdominale, le contexte clinique inclut une perforation d'ulcère de l'estomac et une péritonite. R10.0 (Syndrome abdominal aigu) englobe la contracture abdominale comme composante, mais est moins spécifique. Les codes S30, S39.0, S30.8, S30.7, S30.0 et S31.1 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  R19.3 est le code le plus pertinent, mais il faut considérer l'exclusion de la douleur abdominale intense.  Dans ce contexte, la contracture est une conséquence de la péritonite et de l'ulcère perforé, et non une douleur intense isolée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est lié à la péritonite et à l'ulcère perforé, et sa présence a probablement nécessité des ressources supplémentaires (surveillance, antalgiques, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code DAS, car un diagnostic précis (ulcère perforé) est déjà présent.", "code": "R19.3", "confidence": "high", "justification": "R19.3 décrit précisément la contracture abdominale observée, et bien qu'il y ait une exclusion concernant la douleur abdominale intense, le contexte clinique indique que la contracture est une conséquence de l'ulcère perforé et de la péritonite, et non une douleur isolée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.1 (Tumeur maligne de la queue de cheval) ?

[Assistant] Le code C72.1 (Tumeur maligne de la queue de cheval) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A05.2 (Intoxication alimentaire à Clostridium perfringens [Clostridium welchii]) ?

[Assistant] Le code A05.2 (Intoxication alimentaire à Clostridium perfringens [Clostridium welchii]) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N30.1 et N39.2. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N39.2"], "retirer": ["N30.1"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement une ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à cette assistance.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance du patient à un respirateur, ce qui est la principale information clinique. J67.7 est moins probable sans information sur une source d'infection ou d'allergie liée à la ventilation. Les codes T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement neurovégétatif, et l'assistance respiratoire semble être une nécessité physiologique plutôt qu'une manifestation psychogène.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007, GLLD008 et LLQP002 sont des codes de procédure et non des diagnostics, et ne peuvent donc pas être utilisés comme DP.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 Z92 ?

[Assistant]
Z92 — Antécédents personnels de traitement médical
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z80-Z99 (Sujets dont la santé peut être menacée en raison d'antécédents personnels et familiaux et de certaines affections)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.1 (Rhinosporidose) ?

[Assistant] Le code B48.1 (Rhinosporidose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.