[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en M85.6 ?

[Assistant]
Le code M85.6 (Autres kystes osseux) exclut :
kyste de la mâchoire NCA (K09.1-K09.2) ; ostéite fibrokystique généralisée (E21.0) ; Maladie osseuse de von Recklinghausen (E21.0)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I25.9 et I25.5. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I25.5"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans consulte aux urgences pour une odynophagie intense d'apparition brutale depuis 48 heures, accompagnée de fièvre à 39°C. L'examen clinique retrouve un pharynx érythémateux avec des exsudats blanchâtres sur les amygdales. Le test de diagnostic rapide (TDR) du streptocoque du groupe A revient négatif. Un prélèvement pharyngé est réalisé et la culture identifie un Fusobacterium necrophorum comme agent causal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J02) :
- J02.9 : Pharyngite aigüe, sans précision
- J02.8 : Pharyngite aigüe due à d'autres microorganismes précisés
- J02.0 : Pharyngite à streptocoques

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une pharyngite aigüe d'allure bactérienne chez un adulte jeune, avec fièvre élevée et exsudats amygdaliens. Le TDR streptococcique est négatif, éliminant le streptocoque du groupe A. La culture pharyngée identifie formellement un micro-organisme spécifique (Fusobacterium necrophorum), qui n'est ni un streptocoque, ni un virus grippal, ni un virus herpétique, ni un entérovirus, ni l'agent de la mononucléose infectieuse.", "codes_candidats": [{"code": "J02.0", "libelle": "Pharyngite à streptocoques", "raison_envisagee": "L'aspect clinique (exsudats amygdaliens, fièvre élevée) est très évocateur d'une angine streptococcique. C'est le premier diagnostic suspecté cliniquement. Cependant, le TDR est négatif et la culture ne retrouve pas de streptocoque : ce code doit être écarté."}, {"code": "J02.9", "libelle": "Pharyngite aigüe, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code est utilisé lorsqu'aucun agent étiologique n'est identifié (pharyngite SAI, infectieuse SAI, suppurée, etc.). Il pourrait être choisi par défaut si le codeur ne tient pas compte du résultat de la culture. Cependant, ici un micro-organisme précis a été identifié, ce qui rend ce code inapproprié."}, {"code": "J02.8", "libelle": "Pharyngite aigüe due à d'autres microorganismes précisés", "raison_envisagee": "Ce code est destiné aux pharyngites aigües dont l'agent causal est identifié mais ne relève pas du streptocoque (J02.0) ni des agents exclus (virus grippal, herpès, mononucléose, entérovirus vésiculaire). Le Fusobacterium necrophorum est un micro-organisme précisé qui entre parfaitement dans cette catégorie résiduelle."}], "discrimination": "La distinction repose sur le degré de précision étiologique. J02.9 est réservé aux pharyngites sans identification d'agent pathogène (SAI = Sans Autre Indication). J02.0 est strictement réservé aux pharyngites à streptocoques confirmés. J02.8 couvre toutes les pharyngites aigües dont l'agent causal est identifié ET ne correspond ni au streptocoque (→ J02.0), ni aux agents spécifiquement exclus de J02.8 (mononucléose infectieuse → B27.-, herpès → B00.2, entérovirus vésiculaire → B08.5, grippe → J09/J10.1). Le piège principal est de coder J02.9 par habitude alors qu'un germe a été formellement identifié : dès lors qu'un micro-organisme précis est documenté, le code doit refléter cette précision. Le second piège est de coder J02.0 sur la seule suspicion clinique alors que la microbiologie l'infirme.", "code": "J02.8", "confidence": "high", "justification": "Le Fusobacterium necrophorum est un micro-organisme précisé, formellement identifié par culture. Il ne s'agit pas d'un streptocoque (excluant J02.0). L'identification d'un agent causal précis interdit l'utilisation de J02.9 qui est réservé aux pharyngites sans précision étiologique. Le Fusobacterium necrophorum ne figure pas parmi les agents exclus de J02.8 (mononucléose, herpès, entérovirus vésiculaire, grippe). Le code J02.8 — Pharyngite aigüe due à d'autres microorganismes précisés — est donc le seul code approprié, reflétant à la fois le diagnostic de pharyngite aigüe et l'identification d'un agent pathogène spécifique non streptococcique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.8 (Autres infections à méningocoques) ?

[Assistant] Le code A39.8 (Autres infections à méningocoques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.3 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition) ?

[Assistant] Le code M83.3 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de masse de la tête du pancréas"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de masse de la tête du pancréas fait référence à une masse occupant la tête du pancréas, pouvant être une tumeur (bénigne ou maligne), un pseudokyste, un kyste, ou une dilatation des voies biliaires due à une obstruction. La biologie montre une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une obstruction biliaire. L'imagerie confirme une dilatation des voies biliaires en rapport avec une masse.", "codes_candidats": "[C25.0, K86.8, K86.3, K86.2, C25]", "discrimination": "C25.0 (Tête du pancréas) est trop général. C25 (Tumeur maligne du pancréas) est une possibilité, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est trop vague. K86.3 (Pseudokyste du pancréas) et K86.2 (Kyste du pancréas) sont des possibilités, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. Le terme 'syndrome de masse' implique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste.  L'absence de précision sur la nature de la masse rend l'utilisation de C25.0 inappropriée.", "regle_pmsi": "Le syndrome de masse de la tête du pancréas, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge (nécessité d'imagerie, d'interventions potentielles, de suivi oncologique), justifie son codage en tant que DAS. Il mobilise des ressources supplémentaires par rapport au diabète de type 2, qui est le diagnostic principal.", "code": "K86.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'imagerie ne précise pas la nature exacte de la masse, le terme 'syndrome de masse' indique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste. K86.8 'Autres maladies précisées du pancréas' est le code le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de la masse, et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Bruits cardiaques assourdis, augmentés ou diminués ?

[Assistant] {"code": "R01.2", "confidence": "high", "justification": "« Bruits cardiaques assourdis, augmentés ou diminués » est un synonyme de R01.2 (Autres bruits cardiaques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ctsi 2 (calculs de taille significative)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.1) ---
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le CTSI 2 (Calculs de taille significative) fait référence à des calculs pancréatiques de taille importante. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë sur fond de pancréatite chronique calcifiante, ce qui suggère une aggravation d'une condition préexistante et potentiellement des complications.", "codes_candidats": "[N20.9, N21.0, N21.9]", "discrimination": "Bien que les codes N20.9, N21.0 et N21.9 se réfèrent à des calculs urinaires, le contexte clinique indique clairement que les calculs concernés sont des calculs pancréatiques. Aucun des codes proposés ne décrit spécifiquement les calculs pancréatiques. Le code K85.1 est déjà codé, il est donc inutile de chercher un autre code pour le CTSI 2.", "regle_pmsi": "Le CTSI 2 est considéré comme un DAS car il contribue à la complexité du séjour, nécessite potentiellement des examens complémentaires (échographie, tomodensitométrie) et peut influencer la prise en charge et la durée du séjour. Il est déjà codé (K85.1), ce qui est conforme aux règles PMSI.", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K85.1 (CTSI 2 (Calculs de taille significative)) est déjà codé et correspond au diagnostic clinique. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.08 (Diabète sucré de type 2 non insulinotraité ou sans précision, avec coma) ?

[Assistant]
Le code E11.08 (Diabète sucré de type 2 non insulinotraité ou sans précision, avec coma) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 S74.0 ?

[Assistant]
S74.0 — Lésion traumatique du nerf sciatique au niveau de la hanche et de la cuisse
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S74 (Lésion traumatique de nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement pleuro péricardique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I31.0) ---
I31.0 Péricardite adhésive chronique
I31 Autres maladies du péricarde
I31.1 Péricardite constrictive chronique
I31.2 Hémopéricarde, non classé ailleurs
I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement pleuro-péricardique fait référence à la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Il s'agit d'une condition relativement rare qui peut être causée par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les maladies auto-immunes, les infections et les tumeurs. La présence d'une infection dans le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse.", "codes_candidats": "[I31.3, I31.8, I31.0, S26.0]", "discrimination": "I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) est inapproprié car le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire/infectieuse. S26.0 (lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. I31.8 (autres maladies précisées du péricarde) est moins spécifique que I31.0. I31.0 (péricardite adhésive chronique) est un candidat possible, mais ne décrit pas précisément la condition d'épanchement pleuro-péricardique.  Aucun autre code ne décrit directement l'épanchement pleuro-péricardique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection et la complexité de la prise en charge justifient son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée.", "code": "I31.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'épanchement pleuro-péricardique', I31.0 (péricardite adhésive chronique) est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, et il est pertinent compte tenu de la présence d'épanchement dans les deux cavités. Il est important de noter que l'absence de code spécifique peut nécessiter une justification supplémentaire lors de la validation du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C14.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx) ?

[Assistant] Le code C14.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 G30.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
G30.8 — Autres formes de la maladie d’Alzheimer
Chapitre : Maladies du système nerveux
Niveau de sévérité CMA : 2
Convention dague/astérisque : code étiologique (†)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Autres anomalies des matières fécales
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F80.2 (Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres anomalies des matières fécales est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F80.2 (Trouble de l'acquisition du langage, de type réceptif). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N30 et N39.8. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N39.8"], "retirer": ["N30"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Hyperkératose palmaire ou plantaire (précoce) (tardive), due au pian

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Hyperkératose palmaire ou plantaire (précoce) (tardive), due au pian", "code": "A66.3", "description": "Hyperkératose pianique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code A66.3 (Hyperkératose pianique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.70 (Fractures fermées multiples du fémur) ?

[Assistant] Le code S72.70 (Fractures fermées multiples du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 65 ans, ayant présenté un AVC hémorragique il y a 6 mois, est admise en SSR pour rééducation intensive d'une aphasie séquellaire et d'une hémiparésie gauche persistante. Aucune aggravation récente n'est constatée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente est à distance de l'épisode aigu (6 mois). Il n'y a pas d'aggravation ni de nouvel événement. Le séjour en SSR est motivé par la prise en charge de séquelles stabilisées d'un AVC hémorragique antérieur : aphasie et hémiparésie.", "regle_pmsi": "Fascicule ATIH : Pour les séjours en SSR à distance de la phase aiguë, les séquelles d'AVC sont codées avec les codes de séquelles de la CIM-10 (catégorie I69.-). Les codes de la phase aiguë (I60-I64) ne doivent pas être utilisés pour décrire des séquelles à distance.", "code": "I69.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue clairement les codes pour la phase aiguë, les séquelles et les antécédents d'AVC. À 6 mois de l'épisode initial, sans aggravation, il s'agit de séquelles d'hémorragie intracérébrale. Le code I69.1 (séquelles d'hémorragie intracérébrale) est le diagnostic principal approprié en SSR, complété par les codes des déficiences spécifiques (aphasie, hémiparésie) comme manifestations associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente avec une masse palpable et indolore dans le cou. Après des examens d'imagerie et une biopsie, un diagnostic de tumeur bénigne est posé. La masse est localisée précisément dans un ganglion lymphatique cervical. Cependant, il y a aussi une suspicion de propagation à un nerf périphérique proche mais sans confirmation histologique précise.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une masse bénigne au niveau d'un ganglion lymphatique cervical, avec une possible extension à un nerf périphérique. Le diagnostic principal est la tumeur bénigne du ganglion lymphatique, mais la présence d'une atteinte nerveuse rend le choix du code subtil.", "codes_candidats": "Les codes potentiellement applicables sont D36.0 pour la tumeur bénigne du ganglion lymphatique et D36.1 si la tumeur affecte aussi un nerf périphérique.", "discrimination": "Bien que la tumeur semble s'étendre vers un nerf périphérique, la confirmation histologique ne mentionne explicitement qu'une atteinte du ganglion lymphatique. Par conséquent, le code D36.0 est retenu car il correspond directement à la localisation et à la nature de la tumeur confirmée. D36.1 nécessite une confirmation de l'atteinte nerveuse qui n'est pas présente.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, la localisation anatomique précise, confirmée histologiquement, doit être prioritaire dans le codage des tumeurs bénignes.", "code_retenu": "D36.0", "confidence": "high", "justification": "La confirmation histologique ne supporte qu'une atteinte du ganglion lymphatique. Sans preuve histologique d'atteinte du nerf périphérique, il serait incorrect de coder une extension non confirmée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A21.7 (Tularémie généralisée) ?

[Assistant] Le code A21.7 (Tularémie généralisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) ?

[Assistant] Le code K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J98.3 (Emphysème compensateur) ?

[Assistant] Le code J98.3 (Emphysème compensateur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.01 (Fracture ouverte d'une vertèbre dorsale) ?

[Assistant] Le code S22.01 (Fracture ouverte d'une vertèbre dorsale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Foulure de articulation (capsule), de ligament, SAI ?

[Assistant] {"code": "T14.3", "confidence": "high", "justification": "« Foulure de articulation (capsule), de ligament, SAI » est un synonyme de T14.3 (Luxation, entorse et foulure d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "scoliose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M41.9) ---
M41.9 Scoliose, sans précision
M41 Scoliose
M41.0 Scoliose idiopathique infantile
M41.1 Scoliose juvénile idiopathique
M41.2 Autres scolioses idiopathiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La scoliose est une déformation structurelle de la colonne vertébrale, caractérisée par une courbure latérale anormale. Le contexte clinique mentionne une arthrodèse de la cheville droite, suggérant une possible complication ou une chirurgie antérieure liée à la scoliose.", "codes_candidats": "[M41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.8, M41.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Scoliose', le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le type spécifique de scoliose (idiopathique, juvénile, congénitale, etc.). Le code M41.9 'Scoliose, sans précision' est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Il est important de noter que M41 est déjà codé, mais il est non spécifique. Le choix de M41.9 permet de documenter la présence de scoliose sans affiner le type.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la scoliose est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (ex: prise en charge de la douleur, surveillance, interventions). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un symptôme expliqué par un autre diagnostic.", "code": "M41.9", "confidence": "high", "justification": "Absence d'informations précises sur le type de scoliose, donc code non spécifique M41.9 est le plus approprié. Le code M41 est déjà présent, ce qui rend le choix de M41.9 plus pertinent pour éviter la duplication et indiquer l'absence de précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.15 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M80.15 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.03 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?

[Assistant] Le code F02.03 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un hôpital situé dans une région ayant mis en œuvre la réforme des autorisations de soins critiques en 2025 dispose d'une unité de surveillance intensive polyvalente (USIP) adossée à une réanimation sur site. L'autorisation d'USIP a été obtenue après le 1er mars 2025. Le DIM doit coder l'unité médicale correspondante et déterminer le supplément applicable pour les séjours réalisés dans cette unité.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 68. Circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une USI polyvalente adulte avec réanimation sur le même site, dans une région où la réforme des autorisations de soins critiques est déjà en vigueur. L'autorisation ayant été obtenue après le 1er mars 2025, il convient d'appliquer le nouveau régime d'autorisation et les codes UM correspondants à la période post-réforme.", "regle_pmsi": "Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 (section 68), après la mise en œuvre de la réforme des autorisations de soins critiques : les USI polyvalentes adultes avec réanimation sur site relèvent du régime d'autorisation, avec un supplément STF applicable, un code UM de 02C (avant le 1er mars 2025) ou 24C (après le 1er mars 2025). Pour les autorisations acquises après le 1er mars 2025, le code UM à utiliser est 24C.", "code": "Code UM 24C — USI polyvalente adulte avec réanimation sur site (régime post-réforme, autorisation obtenue après le 1er mars 2025), supplément STF applicable", "confidence": "high", "justification": "L'unité répond à la définition d'une USI polyvalente adulte avec réanimation sur site dans le cadre du nouveau régime d'autorisation de soins critiques. La réforme étant effective dans la région concernée et l'autorisation ayant été acquise après le 1er mars 2025, le code UM applicable est 24C (et non 02C qui correspond à la période avant le 1er mars 2025 ou au régime transitoire). Le supplément applicable est le STF, conformément au tableau de correspondance du guide méthodologique. Il est essentiel de distinguer le code UM 24C (avec réanimation sur site) du code 24D (USIP dérogatoire, sans réanimation sur site), car le rattachement à une réanimation sur site conditionne le choix du code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans est hospitalisée pour un syndrome coronarien aigu. La troponine est élevée. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais un sous-décalage diffus. L'IRM cardiaque retrouve une nécrose myocardique limitée à la paroi inférieure.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI). Bien que l'IRM localise la lésion à la paroi inférieure, l'absence de sus-décalage de ST impose un codage spécifique indépendant de la localisation anatomique.", "regle_pmsi": "Par convention, les infarctus sans sus-décalage de ST (Infarctus ST-) se codent I21.4– Infarctus sous-endocardique aigu du myocarde, quelle que soit la localisation anatomique de la lésion.", "code": "I21.4", "confidence": "high", "justification": "Malgré une localisation inférieure identifiée à l'imagerie, le fascicule ATIH stipule que tout infarctus ST- doit être codé I21.4, indépendamment de la localisation anatomique. Le code I21.1 (paroi inférieure) est réservé aux infarctus ST+ transmuraux."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "désunion de la cicatrice opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La désunion de la cicatrice opératoire, également appelée déhiscence, se caractérise par la séparation des bords d'une incision chirurgicale. Cela peut entraîner une exposition des tissus sous-jacents et augmenter le risque d'infection.", "codes_candidats": "[T81.3, Y65.2]", "discrimination": "Bien que Y65.2 (Lâchage de suture ou de ligature au cours d'une intervention chirurgicale) soit pertinent, T81.3 (Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs) est plus spécifique pour décrire la déhiscence elle-même, qui est la séparation des bords de la cicatrice. Y65.2 se concentre sur le lâchage de la suture, ce qui peut être une cause de la désunion, mais n'est pas la désunion elle-même.  L'exclusion de rupture de suture césarienne ou obstétricale du périnée (O90.1) ne s'applique pas ici car il s'agit d'une cicatrice opératoire non obstétricale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'un abcès associé renforce ce caractère significatif. Il est important de noter que le DP (Constipation) est un problème distinct et ne justifie pas le codage de la désunion comme DP.", "code": "T81.3", "confidence": "high", "justification": "T81.3 décrit le mieux la condition clinique de désunion de la cicatrice opératoire, offrant la spécificité requise pour un DAS et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q52.1 ?

[Assistant]
Code Q52.1 — Dédoublement du vagin

Ce code COMPREND :
Vagin cloisonné

Ce code EXCLUT :
dédoublement du vagin avec utérus double et duplication du col [Q51.1]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.96 (Ostéomyélite, sans précision - Jambe) ?

[Assistant] Le code M86.96 (Ostéomyélite, sans précision - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23C02 ?

[Assistant]
La racine GHM 23C02 : J | 1-4 | Interventions chirurgicales avec autres motifs de recours
aux services de santé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fonctionnel sad fonctionnelle
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Fonctionnel sad fonctionnelle\" est vague et peu précis. Il suggère un dysfonctionnement d'origine non clairement définie, potentiellement lié à des troubles intestinaux ou urinaires, mais sans information supplémentaire pour préciser la nature exacte du problème. Le terme \"sad\" est inhabituel et pourrait être une transcription erronée ou un terme spécifique à un contexte local.", "codes_candidats": "['K59.1 (Diarrhée fonctionnelle)', 'N31.8 (Autres dysfonctionnements neuromusculaires de la vessie)', 'F45.38 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression autre)', 'F98.01 (Énurésie non organique uniquement diurne)', 'F98.02 (Énurésie non organique nocturne et diurne)']", "discrimination": "Compte tenu du contexte (obésité, infection, demande de PCH, aggravation de l'invalidité), et de l'absence de détails précis sur la nature du dysfonctionnement, il est difficile de choisir un code unique. K59.1 est possible si le patient présente des diarrhées, mais sans plus d'informations, il est difficile de le confirmer. N31.8 pourrait être envisagé si le dysfonctionnement est clairement lié à la vessie. F45.38 est une option plus générale pour un dysfonctionnement neurovégétatif. F98.01 et F98.02 sont peu probables sans informations sur des problèmes d'énurésie. Le terme \"sad\" est problématique et empêche une identification précise.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le dossier MDPH et la demande d'aggravation de l'invalidité suggèrent un impact significatif sur la qualité de vie du patient et nécessitent une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. L'infection et les autres comorbidités (obésité, insuffisance rénale) renforcent cette justification.", "code": "K59.1", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus d'informations, K59.1 (diarrhée fonctionnelle) est le code le plus plausible, mais le manque de précision du diagnostic initial limite la confiance dans ce choix. Une clarification du diagnostic est nécessaire pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A88.8 (Autres infections virales précisées du système nerveux central) ?

[Assistant] Le code A88.8 (Autres infections virales précisées du système nerveux central) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « HBPG » ?

[Assistant] {"code": "I44.5", "confidence": "high", "justification": "« HBPG » est un synonyme de I44.5 (Bloc fasciculaire postérieur gauche) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S58.0 (Amputation traumatique au niveau du coude) ?

[Assistant] Le code S58.0 (Amputation traumatique au niveau du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.21 (Schizophrénie catatonique épisodique avec déficit progressif) ?

[Assistant] Le code F20.21 (Schizophrénie catatonique épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « de maladies classées ailleurs » ?

[Assistant] {"code": "L99", "confidence": "high", "justification": "« de maladies classées ailleurs » est un synonyme de L99 (*) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "plaie du genou"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S81.0) ---
S81.0 Plaie ouverte du genou
S81 Plaie ouverte de la jambe
S81.7 Plaies ouvertes multiples de la jambe
S81.8 Plaie ouverte d'autres parties de la jambe
S81.9 Plaie ouverte de la jambe, partie non précisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Plaie du genou\" indique une lésion ouverte affectant la peau et potentiellement les tissus sous-jacents du genou. La présence d'un diagnostic principal de fracture de la malléole externe suggère un traumatisme important, rendant la plaie du genou pertinente en tant que complication ou lésion associée.", "codes_candidats": "[S81.0, S83, S87.0, S88.0, S88.1]", "discrimination": "S81.0 (Plaie ouverte du genou) est le code le plus direct et précis pour décrire la lésion. S83 (Luxation, entorse et foulure) est moins spécifique. S87.0 (Écrasement) ne correspond pas à la description. S88.0 et S88.1 (Amputation) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas d'amputation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique d'un traumatisme important (fracture de malléole) et la nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la plaie (traitement chirurgical, pansements, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de noter que la présence d'un diagnostic principal (fracture de malléole) rend la codification de la plaie du genou en DAS pertinente.", "code": "S81.0", "confidence": "high", "justification": "S81.0 décrit précisément la plaie ouverte du genou, en accord avec le diagnostic clinique et justifié en tant que DAS dans le contexte d'une fracture de malléole."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Déformation en flexion - Siège non précisé » ?

[Assistant] {"code": "M21.29", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M21.29 Déformation en flexion - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « ATIH - Consignes de codage COVID-19, 17 décembre 2021, p. 9 » ?

[Assistant] {"code": "J12.8", "confidence": "high", "justification": "« ATIH - Consignes de codage COVID-19, 17 décembre 2021, p. 9 » est un synonyme de J12.8 (Autres pneumopathies virales.) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.61 (Schizophrénie simple épisodique avec déficit progressif) ?

[Assistant] Le code F20.61 (Schizophrénie simple épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polyarthite inflammatoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite inflammatoire décrit une affection caractérisée par une inflammation de plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, anomalies hépatiques et rénales) et la présence d'une infection, ce qui rend le diagnostic de polyarthrite inflammatoire pertinent.", "codes_candidats": "[M00.0, M00.1, M06.4, M06, M13.0]", "discrimination": "M00.0 et M00.1 sont exclus car ils impliquent une étiologie bactérienne spécifique (Staphylocoques et Pneumocoques) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M06 est trop général. M13.0 (Polyarthrite, sans précision) est moins spécifique que M06.4. M06.4 (Polyarthropathie inflammatoire) est le code le plus approprié car il décrit une inflammation de plusieurs articulations sans spécification étiologique, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la polyarthrite SAI (M13.0) ne s'applique pas ici car il n'y a pas d'indication de SAI.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polyarthrite inflammatoire est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'inflammation, investigations étiologiques, traitement médicamenteux). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "M06.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une polyarthrite inflammatoire sans étiologie précise, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.70 (Fractures fermées multiples du rachis cervical) ?

[Assistant] Le code S12.70 (Fractures fermées multiples du rachis cervical) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F50.9) ---
F50.9 Trouble de l'alimentation, sans précision
F50 Troubles de l'alimentation
F50.0 Anorexie mentale
F50.1 Anorexie mentale atypique
F50.2 Boulimie [bulimia nervosa]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles du comportement alimentaire (restriction alimentaire, gouter sucré quotidien)\" suggère un trouble de l'alimentation caractérisé par une restriction alimentaire, potentiellement associée à des comportements compensatoires comme la consommation de sucreries. Cela peut inclure des aspects de restriction sévère, de compulsion alimentaire et de préoccupations liées au poids et à la forme corporelle.", "codes_candidats": "[F98.2, F50, F50.0, F50.9, R63, R63.2, R63.3]", "discrimination": "F98.2 (Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant) est exclu car le patient est un adulte. F50.0 (Anorexie mentale) est peu probable car la description ne mentionne pas de peur de grossir ou de corps flasque, éléments clés de l'anorexie mentale. F50.9 (Trouble de l'alimentation, sans précision) est moins spécifique que F50.  R63.2 (Polyphagie) et R63.3 (Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée) sont des termes trop généraux. F50 est le code le plus approprié car il englobe les troubles de l'alimentation, et la description clinique suggère un trouble plus complexe que simplement une difficulté d'alimentation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du comportement alimentaire nécessitent souvent une prise en charge multidisciplinaire (psychiatrique, nutritionnelle, médicale), justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (antécédents, biologie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.", "code": "F50.9", "confidence": "medium", "justification": "Le patient présente un trouble de l'alimentation, mais la description clinique ne permet pas de préciser davantage le type de trouble (anorexie, boulimie, etc.). F50.9 est donc le code le plus approprié pour refléter cette situation sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « augmentation du volume du foie de plus de 2 cm. » ?

[Assistant] {"code": "A97.1", "confidence": "high", "justification": "« augmentation du volume du foie de plus de 2 cm. » est un synonyme de A97.1 (Dengue avec signes d’alerte) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 T34.5 selon le CoCoA.

[Assistant]
T34.5 — Gelure du poignet et de la main, avec nécrose des tissus
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J39.1 (Autres abcès du pharynx) ?

[Assistant] Le code J39.1 (Autres abcès du pharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "confusion"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R41.0) ---
R41.0 Désorientation, sans précision
R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience
R41.1 Amnésie antérograde
R41.2 Amnésie rétrograde
R41.3 Autres formes d'amnésie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La confusion, dans ce contexte, décrit un état de désorientation et de difficulté à penser clairement. Elle peut être due à diverses causes, notamment neurologiques, métaboliques ou psychologiques. Le contexte clinique d'hypertension intracrânienne suggère une cause organique potentielle.", "codes_candidats": "[F44.8] Autres troubles dissociatifs, [R41.0] Désorientation, sans précision", "discrimination": "Le code F44.8 est exclu car la confusion est probablement d'origine organique (liée à l'hypertension intracrânienne) et non psychogène. Le code R41.0 est plus approprié car il décrit directement l'état de désorientation observé, sans présumer d'une cause spécifique. La note d'exclusion de R41.0 (désorientation psychogène) renforce l'exclusion de F44.8.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la confusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter la nature du problème médical. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée (hypertension intracrânienne).", "code": "R41.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R41.0 décrit le mieux l'état de confusion observé, en excluant une origine psychogène, et est compatible avec le contexte clinique d'hypertension intracrânienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1. Les intoxications accidentelles et volontaires) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Le codage des intoxications médicamenteuses accidentelles et volontaires (la CIM–10
emploie pour les secondes les qualificatifs auto-infligées, intentionnelles et auto-induites) doit
utiliser les catégories T36 à T50. La distinction entre les circonstances accidentelles et
volontaires est assurée par des codes du chapitre XX : catégories X40 à X44 pour les
premières, X60 à X64 pour les secondes, saisis en tant que diagnostic associé (DA) .
Le codage du symptôme ou du syndrome engendré par une intoxication médicamenteuse au
lieu d’employer son code « T » a souvent pour origine une confusion entre la définition du
diagnostic principal (DP) et la notion de problème ayant mobilisé l’essentiel des soins . On
rappelle que le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et selon la situation clinique,
et que la notion de problème ayant mobilisé l’essentiel des soins n’est d’utile que dans les
rares cas où l’analyse en termes de situation clinique conduit à un choix entre plusieurs DP.
Le « coma » (terme sans doute employé de manière générique pour les divers troubles de la
conscience classés dans la catégorie R40) après prise de psychotrope en est un exemple. Il
est souvent avancé que « c’est le coma qui a mobilisé l’essentiel des soins » pour le coder
comme DP, l’intoxication (le code « T ») étant mentionnée comme DA. Le résultat est le
classement du résumé de sortie dans le groupe homogène de malades (GHM) Troubles de
la conscience et comas d’origine non traumatique. Cette attitude est erronée : d’une part, le
symptôme R40.– n’a pas à être choisi pour DP alors que sa cause, l’intoxication, est identifiée
(règle D1) ; d’autre part, le contenu du GHM Troubles de la conscience et comas d’origine
non traumatique dans lequel classe le DP « coma » correspond à des affections dont la cause
est ignorée. Ainsi, pour une intoxication volontaire par prise de psychotrope sédatif ou
hypnotique à l’origine de troubles de la conscience, le code exact est celui de l’intoxication


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aiguë, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.9) ---
K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë, sans précision, décrit une inflammation soudaine du pancréas. L'imagerie suggère une origine lithiasique probable, ce qui implique la présence de calculs biliaires comme cause potentielle. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, hémoglobine, créatinine) indiquent une inflammation et un stress sur l'organisme.", "codes_candidats": "[K85.9] Pancréatite aigüe, sans précision, [K85.0] Pancréatite aigüe idiopathique, [K85.1] Pancréatite aigüe d’origine biliaire", "discrimination": "Bien que l'origine lithiasique soit probable, le diagnostic initial est formulé comme 'pancréatite aiguë, sans précision'.  K85.1 nécessiterait une confirmation plus précise de l'origine biliaire. K85.0 est moins pertinent car l'origine lithiasique est suspectée. K85.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique initiale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La pancréatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation. L'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K85.9.  Des codes supplémentaires pourraient être ajoutés pour préciser l'origine lithiasique si confirmée, ou pour d'autres comorbidités (diabète, HTA, dyslipidémie).", "code": "K85.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë, sans précision', ce qui correspond directement au code K85.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fibrose du thorax droit
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrose du thorax droit indique une cicatrisation anormale et excessive du tissu pulmonaire et des structures environnantes du côté droit du thorax. Cela peut résulter de diverses causes, notamment des infections, des traumatismes ou des maladies inflammatoires. La présence d'une infection dans le contexte clinique suggère une étiologie possible.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne décrit directement une fibrose. Les codes S20, S20.2, S24.3, S24.6, S25, S29.0, M95.4, Q21.3, Q22.6 et G54.0 concernent des lésions traumatiques, des affections du plexus brachial ou des malformations cardiaques, qui ne correspondent pas à la description clinique de fibrose.", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une fibrose, il n'existe pas de code direct dans les sources fournies. Les codes liés à des traumatismes (S20, S20.2, S24.3, S24.6, S25, S29.0) sont exclus car la fibrose n'est pas une lésion traumatique directe. Les codes liés à des malformations cardiaques (Q21.3, Q22.6) et au plexus brachial (G54.0) sont également inappropriés. L'absence de code spécifique rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection concomitante renforce l'importance de cette fibrose et justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique à la fibrose n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (Affections non classées dans les chapitres I à XVIII) est utilisé par défaut pour les diagnostics non classés, mais il est important de noter que ce choix est sub-optimal et nécessite une justification claire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une fillette de 9 ans, ayant un antécédent d'AVC hémorragique néonatal, est hospitalisée pour bilan et prise en charge de troubles spécifiques des apprentissages scolaires avec dyslexie et dyscalculie, considérés comme séquelles de cet AVC.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hospitalisation est motivée par des troubles spécifiques de l'apprentissage (dyslexie, dyscalculie) séquellaires d'un AVC hémorragique ancien. Le motif principal du séjour est le trouble du développement psychologique, pas l'AVC lui-même.", "regle_pmsi": "Les troubles spécifiques de l'apprentissage emploient les codes des catégories F80–F89 (Troubles du développement psychologique) en affection principale, et un code de la catégorie I69 est placé en DAS pour signaler l'origine cérébrovasculaire.", "code": "F81.0", "confidence": "high", "justification": "La dyslexie (trouble spécifique de la lecture) est codée F81.0 en diagnostic principal car c'est la séquelle motivant l'hospitalisation. Un code I69.1 (séquelles d'hémorragie intracérébrale) est ajouté en DAS. Le fascicule précise que pour les séquelles d'AVC, on code la nature de la séquelle en DP et I69.- en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.51 (Schizophrénie résiduelle épisodique avec déficit progressif) ?

[Assistant] Le code F20.51 (Schizophrénie résiduelle épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.2 (Myélinolyse centropontine) ?

[Assistant] Le code G37.2 (Myélinolyse centropontine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 90Z00 ?

[Assistant]
La racine GHM 90Z00 : Z | Erreurs détectées par les contrôles effectués sur les RUM
et leur séquencement


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, opéré d'une cholécystectomie par laparotomie il y a 3 ans, est hospitalisé pour une tuméfaction de la paroi abdominale au niveau de la cicatrice de laparotomie. L'examen clinique et le scanner confirment une hernie incisionnelle réductible sans signe de complication.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hernie sur cicatrice de laparotomie ancienne (éventration), survenant à distance de l'intervention initiale. Ce n'est pas une éviscération (pas de désunion de plaie opératoire en postopératoire immédiat), mais un relâchement cicatriciel de la paroi abdominale antérieure.", "regle_pmsi": "Le relâchement d'une cicatrice de laparotomie se code avec la catégorie K43 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure) complétée par un code de la catégorie Y83 pour signaler la complication postopératoire. Le code T81.3 ne doit PAS être utilisé dans cette situation.", "code": "K43 + Y83.-", "confidence": "high", "justification": "L'éventration sur cicatrice ancienne de laparotomie correspond à un relâchement cicatriciel, et non à une désunion de plaie opératoire en postopératoire immédiat. Le fascicule ATIH indique explicitement que K43 est le code approprié, associé à Y83 pour préciser l'origine postopératoire, et que T81.3 ne doit pas être utilisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C16 ?

[Assistant] La racine GHM 13C16 : J | Prélèvements d'ovocytes, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.7 (Clostridium perfringens, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?

[Assistant] Le code B96.7 (Clostridium perfringens, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code B81.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B81.1 — Capillariose intestinale
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Capillariose SAI ; Infection à Capillaria philippinensis
À l'exclusion de : capillariose hépatique (B83.8)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM NCCB001 ?

[Assistant]
NCCB001 — Ostéosynthèse de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité distale du tibia ou des 2 os de la jambe par broche ou par vis et par fixateur externe, à foyer fermé
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 246.09 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, suivi pour un cancer du côlon (C18.0), est hospitalisé pour une altération de l'état général avec anémie sévère à 6 g/dL d'hémoglobine. Durant ce séjour, il reçoit une transfusion de deux concentrés de globules rouges (volume inférieur à une demi-masse sanguine). L'interne du service code l'acte FELF011 pour la transfusion, et ajoute Z51.30 (Transfusion sanguine sans mention de diagnostic) en diagnostic associé, ainsi que D62 (Anémie posthémorragique aiguë) et C18.0 en DAS. Le DP retenu est l'altération de l'état général liée à l'anémie (D64.9). Le DIM doit-il valider le codage proposé par l'interne ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Lorsqu’un code Z51.0–, Z51.1, Z51.2, Z51.3–, Z51.5 ou Z51.8– est en position de DP, la »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour une anémie sévère (DP : D64.9 ou D62 selon le contexte clinique) dans un contexte de cancer colique. La transfusion de CGR est un acte thérapeutique réalisé durant le séjour, correctement tracé par l'acte CCAM FELF011. Le codage de Z51.30 en diagnostic associé en plus de l'acte CCAM est redondant car la transfusion est déjà identifiée par le code d'acte CCAM correspondant.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 10 : « Lorsqu'un code de la catégorie Z51 de la CIM-10 correspond à une prise en charge pour laquelle un code d'acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM du code Z51.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l'acte est redondante et n'est pas justifiée. » L'exemple donné par le guide est précisément celui-ci : « la transfusion de concentrés de globules rouges d'un volume inférieur à une demi-masse sanguine se code FELF011 ; la mention, en sus, de Z51.30 en position de DA n'est pas justifiée. »", "code": "Supprimer Z51.30 du RUM. Le codage correct est : DP = D64.9 (ou code d'anémie approprié au contexte), DAS = C18.0 (cancer du côlon), acte CCAM = FELF011 (transfusion de CGR < demi-masse sanguine). Z51.30 ne doit PAS figurer en DA car l'acte CCAM FELF011 porte déjà l'information de la transfusion, rendant le code Z redondant et incorrect au regard de la CIM-10.", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : lorsqu'un acte CCAM existe pour coder la prise en charge correspondant à un code Z51.–, l'ajout de ce code Z en diagnostic associé constitue une redondance non justifiée. Le guide cite exactement l'exemple de la transfusion (FELF011 / Z51.30) pour illustrer ce principe. L'utilisation de Z51.30 en DA serait incorrecte au regard de la CIM-10, car ce code est destiné à être utilisé en DP lorsque la transfusion est le motif principal de l'hospitalisation (séance de transfusion), et non comme simple marqueur d'un acte déjà tracé par la CCAM. Les codes Z51.00 et Z51.01 (préparation à l'irradiation et séance d'irradiation) sont les seules exceptions mentionnées à cette règle, car Z51.01 peut figurer en DA lorsqu'un acte d'irradiation est effectué au cours d'une hospitalisation pour un autre motif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.2 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code M90.2 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cétonémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cétonémie désigne la présence de corps cétoniques dans le sang. Elle peut être due à divers facteurs, notamment le diabète non contrôlé, la malnutrition, l'alcoolisme, ou certaines affections métaboliques. Dans ce contexte clinique, elle pourrait être liée à l'infection, à la glycémie et à la fonction rénale altérée.", "codes_candidats": "Seul le code R82.4 (Acétonurie/Cétonurie) semble pertinent parmi les sources fournies. Les codes C93.7, C93.3, C91.3, C95, Q93.0, Q93.1, C93.9, C94.3, C92.9 ne correspondent pas à la description clinique de cétonémie.", "discrimination": "Bien que le terme 'cétonurie' soit utilisé dans la définition de R82.4, il est souvent employé de manière interchangeable avec 'cétonémie' dans le langage courant. L'absence d'autres codes plus spécifiques pour la cétonémie rend R82.4 le choix le plus approprié dans ce contexte, malgré la légère différence terminologique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cétonémie indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux (cholécystite aiguë, insuffisance rénale) pour refléter la complexité accrue de la prise en charge du patient. Le fait que le patient présente une infection et une glycémie à surveiller renforce le caractère significatif de cette cétonémie.", "code": "R82.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R82.4 est le code le plus approprié pour cétonémie parmi les sources fournies, même si le terme exact est cétonurie. Il reflète une condition nécessitant une prise en charge spécifique et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Épanchement articulaire - Autres ?

[Assistant] {"code": "M25.48", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M25.48 Épanchement articulaire - Autres."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : pelvien ?

[Assistant] {"code": "C48.1", "confidence": "high", "justification": "« pelvien » est un synonyme de C48.1 (Cancer de parties précisées du péritoine) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour des douleurs mandibulaires gauches persistantes depuis 3 semaines, apparues après une extraction de la dent 38 réalisée il y a un mois. L'examen clinique retrouve une tuméfaction mandibulaire en regard du site d'extraction avec une fistule productive purulente. Le scanner montre une ostéolyse étendue du corps mandibulaire gauche dépassant largement le site alvéolaire, avec des séquestres osseux et une réaction périostée. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire marqué (CRP à 85 mg/L).

Codes CIM-10 candidats (catégorie K10) :
- K10.0 : Maladies liées au développement des mâchoires
- K10.2 : Affections inflammatoires des mâchoires
- K10.3 : Alvéolite des mâchoires
- K10.8 : Autres maladies précisées des mâchoires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une infection osseuse mandibulaire post-extractionnelle avec atteinte étendue du corps mandibulaire (ostéolyse, séquestres osseux, réaction périostée, fistule purulente). Bien que l'origine soit une extraction dentaire, le processus infectieux a largement dépassé le site alvéolaire pour atteindre l'os mandibulaire de façon diffuse, constituant une véritable ostéomyélite. La question est de savoir s'il faut coder une alvéolite (K10.3) ou une ostéomyélite de la mâchoire (K10.2).", "codes_candidats": {"K10.2": "Affections inflammatoires des mâchoires — Ce code inclut l'ostéite et l'ostéomyélite de la mâchoire, qu'elle soit aiguë, chronique ou purulente. L'extension de l'infection au-delà du site alvéolaire avec séquestres osseux, réaction périostée et ostéolyse étendue du corps mandibulaire correspond à une ostéomyélite mandibulaire purulente.", "K10.3": "Alvéolite des mâchoires — Ce code inclut l'alvéolite sèche et l'ostéite alvéolaire. Il serait envisagé car l'infection fait suite à une extraction dentaire et touche initialement le site alvéolaire. L'alvéolite est une complication fréquente post-extractionnelle.", "K10.8": "Autres maladies précisées des mâchoires — Ce code pourrait être évoqué par excès devant une pathologie mandibulaire atypique, mais les inclusions (chérubisme, dysplasie fibreuse, anomalies condyliennes) ne correspondent pas du tout au tableau infectieux décrit."}, "discrimination": "La distinction clé entre K10.2 et K10.3 repose sur l'étendue et la nature du processus infectieux. K10.3 (alvéolite / ostéite alvéolaire) désigne une infection localisée strictement au site alvéolaire après extraction, typiquement l'alvéolite sèche (douleur intense sans suppuration franche, alvéole déshabitée). K10.2 (ostéomyélite de la mâchoire) correspond à une infection osseuse diffuse dépassant le compartiment alvéolaire, avec atteinte du corps mandibulaire, séquestres osseux, réaction périostée et suppuration. Même si l'origine est post-extractionnelle, dès lors que l'infection dépasse le site alvéolaire pour constituer une ostéomyélite avec les signes radiologiques et cliniques caractéristiques (séquestres, fistule productive, ostéolyse étendue), le code K10.2 prime sur K10.3. K10.8 est écarté car ses inclusions concernent des pathologies de développement ou dysplasiques, non infectieuses.", "code": "K10.2", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique associe une ostéolyse étendue du corps mandibulaire, des séquestres osseux, une réaction périostée, une fistule purulente et un syndrome inflammatoire biologique marqué : il s'agit d'une ostéomyélite purulente de la mâchoire, explicitement incluse dans K10.2. Le code K10.3 est écarté car l'alvéolite (sèche ou ostéite alvéolaire) reste localisée au site alvéolaire et ne comporte pas de séquestres osseux ni d'extension au corps mandibulaire. Ici, le processus infectieux a clairement dépassé le cadre alvéolaire. K10.8 est écarté car ses inclusions ne couvrent aucune pathologie infectieuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « économiques » ?

[Assistant] {"code": "Z55.00", "confidence": "high", "justification": "« économiques » est un synonyme de Z55.00 (Analphabétisme et illettrisme) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J94.8 (Autres affections pleurales précisées) ?

[Assistant] Le code J94.8 (Autres affections pleurales précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.1 (Infection pulmonaire à Echinococcus granulosus) ?

[Assistant] Le code B67.1 (Infection pulmonaire à Echinococcus granulosus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D43.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’encéphale, supra-tentoriel) ?

[Assistant]
Le code D43.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’encéphale, supra-tentoriel) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "néoplasie mammaire métastatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La néoplasie mammaire métastatique décrit un cancer du sein qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Cela implique une atteinte systémique et nécessite une prise en charge complexe, justifiant son codage comme DAS.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"néoplasie mammaire métastatique\" dans les sources fournies. Les codes suivants sont pertinents mais ne couvrent pas le diagnostic complet : D24 (tumeur bénigne du sein), D05 (carcinome in situ du sein), N60 (dysplasies mammaires bénignes), N60.1 (mastopathie kystique diffuse), N60.3 (fibrosclérose du sein).", "discrimination": "Les codes N60 et ses sous-catégories décrivent des affections bénignes du sein, ce qui est incompatible avec un diagnostic de néoplasie métastatique, qui est une affection maligne. D24 et D05 décrivent des tumeurs bénignes ou in situ, et non des métastases.  Aucun code ne capture l'aspect métastatique du diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de néoplasie mammaire métastatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (radiothérapie, chimiothérapie, soins palliatifs, etc.) et impacte significativement la prise en charge du patient. Son codage est donc essentiel pour la tarification et le remboursement.", "code": "C50.9", "confidence": "high", "justification": "Bien que C50.9 ne soit pas explicitement listé dans les sources fournies, il est le code standard pour Néoplasie mammaire, non précisée, et est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la nécessité de coder le diagnostic principal de manière précise. Il est impératif de vérifier la version actuelle du CIM-10 pour une correspondance exacte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Parc d’attractions public » ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« Parc d’attractions public » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La désunion d'une plaie opératoire signifie que les bords d'une incision chirurgicale se sont séparés, compromettant la fermeture de la plaie. Cela peut être dû à une infection, une tension excessive sur la plaie, une mauvaise cicatrisation, ou d'autres facteurs. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une infection et une réponse inflammatoire importante.", "codes_candidats": "[T81.38, T81.3, T06, S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58, G54.4]", "discrimination": "Le code T81.38 est le plus spécifique pour décrire une désunion d'une plaie opératoire non classée ailleurs, autres et non précisées. T81.3 est plus général et ne précise pas le caractère 'autres et non précisées'. Les codes S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58 et G54.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent d'autres types de lésions ou affections. T06 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète la complication principale qui a motivé le séjour. La désunion de la plaie opératoire a nécessité une prise en charge spécifique et a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, soins de la plaie, surveillance). Le code doit être précis et refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "T81.38", "confidence": "high", "justification": "Le code T81.38 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la condition clinique du patient, conformément aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger–Leroy–Reiter] - Main » ?

[Assistant] {"code": "M02.34", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M02.34 Syndrome oculo-urétro-synovial [Fiessinger–Leroy–Reiter] - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ataxie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ataxie se caractérise par une perte de coordination des mouvements volontaires. Le diagnostic est général et nécessite une investigation étiologique pour déterminer la cause sous-jacente (congénitale, héréditaire, acquise, etc.).", "codes_candidats": "[R27.0, G11.0, G11.9, G60.2, R26.0, G11.8, G11.2]", "discrimination": "R27.0 est un code non spécifique. R26.0 décrit une démarche ataxique, ce qui est une manifestation, mais pas le diagnostic principal. G11.0 (ataxie congénitale non progressive) et G11.2 (ataxie cérébelleuse tardive) impliquent une étiologie spécifique qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. G11.9 et G11.8 sont des codes plus généraux pour ataxie héréditaire, mais sans plus de précision. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) implique une neuropathie associée, ce qui n'est pas mentionné.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas d'information sur l'étiologie, le code le plus approprié est G11.9, car il permet de coder l'ataxie sans spécifier l'étiologie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix de G11.9 reflète la complexité du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires pour déterminer l'étiologie de l'ataxie. Il est important de noter que le code du diagnostic principal (céphalées) n'explique pas l'ataxie, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "code": "G11.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus approprié pour l'ataxie sans précision de l'étiologie, conformément aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome nephrotique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être d'origine variée (maladies primitives des reins, maladies systémiques, etc.). Le diagnostic de 'syndrome néphrotique, sans précision' indique qu'il n'y a pas d'étiologie précise identifiée.", "codes_candidats": "N00 (Syndrome néphritique aigu), N05 (Syndrome néphritique, sans précision), N01 (Syndrome néphritique d'évolution rapide), N14.0, N14.1, N14.2 (Néphropathies médicamenteuses), N15.0 (Néphropathie des Balkans), N23 (Colique néphrétique), N03.89 (Syndromes néphritiques chroniques).", "discrimination": "N00 est plus spécifique pour un syndrome néphritique aigu, ce qui n'est pas précisé ici. N01 implique une évolution rapide, non mentionnée. N14.x et N15.0 impliquent une cause spécifique (médicament, région géographique) non identifiée. N23 est incorrect car il s'agit d'une colique néphrétique, pas d'un syndrome néphrotique. N03.89 implique une chronicité non mentionnée. N05 est le code le plus général et le plus approprié compte tenu du diagnostic initial 'Syndrome néphrotique, sans précision'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome néphrotique, avec ses complications (oedèmes, hypertension, dyslipidémie, etc.), justifie ce statut. La présence de plusieurs DAS codés (I10, I80.2, E78.5, R601, N04, R060, J90, R18, E780, R634, K740, D696, I50, D801, K721, B171, B05, B01, B02, B16, D72.8) indique que le syndrome néphrotique a également contribué à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources.", "code": "N05", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'syndrome néphrotique, sans précision', ce qui correspond directement au code N05. Il est le code le plus général et approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme Lefèvre, 50 ans, a été hospitalisée pour une dépression sévère il y a trois ans. Depuis, elle présente des modifications persistantes de sa personnalité, avec un repli social marqué et une incapacité à reprendre son activité professionnelle.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente montre des changements de personnalité survenus après une dépression sévère, persistant plus de deux ans.", "codes_candidats": "F62.1 Modification durable de la personnalité après une maladie psychiatrique; F34.1 Trouble dysthymique; F43.1 Trouble de stress post-traumatique", "discrimination": "F62.1 est retenu car il décrit spécifiquement une modification de la personnalité après une maladie psychiatrique, contrairement aux autres codes qui décrivent des troubles de l'humeur ou liés au stress.", "regle_pmsi": "Coder les modifications de personnalité liées à une maladie psychiatrique antérieure.", "code_retenu": "F62.1", "confidence": "high", "justification": "La modification de la personnalité est directement liée à une maladie psychiatrique passée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.10 (Fracture fermée du sacrum) ?

[Assistant] Le code S32.10 (Fracture fermée du sacrum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.