[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "autres cholécystites"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.8) ---
K81.8 Autres cholécystites
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.1 Cholécystite chronique
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Autres cholécystites\" indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux formes typiques (cholécystite aiguë calculaire). Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une infection sévère et potentiellement compliquée.", "codes_candidats": "[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]", "discrimination": "K81.8 est le code le plus spécifique pour \"Autres cholécystites\". K80.1 implique la présence de calculs, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.4 et K80.5 concernent les calculs des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes Q44.x et K74.2 sont des malformations congénitales et une fibrose hépatique, respectivement, qui ne correspondent pas au diagnostic posé. B67.5 est une infection hépatique à Echinococcus, qui n'est pas évoquée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, K81.8 reflète le motif principal de prise en charge du patient, qui est l'inflammation de la vésicule biliaire. L'existence de complications (fièvre, infection, abcès) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que ce soit un DP).", "code": "K81.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement \"Autres cholécystites\", ce qui correspond directement au code K81.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de H22 (Affections de l'iris et du corps ciliaire au cours de maladies classées ailleurs) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie H22 (Affections de l'iris et du corps ciliaire au cours de maladies classées ailleurs) comprend les codes suivants :

- H22.0 : Iridocyclite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
- H22.1 : Iridocyclite au cours d'autres maladies classées ailleurs (comprend : Iridocyclite au cours de :
 - sarcoïdose [D86.8]
 - spondylarthrite ankylosante [M45])
- H22.8 : Autres affections de l'iris et du corps ciliaire au cours de maladies classées ailleurs

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lésion de l'épaule
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"lésion de l'épaule\" décrit une atteinte de la structure de l'épaule, sans précision sur la nature exacte de cette lésion (contusion, luxation, entorse, fracture, etc.). Le contexte clinique mentionne une bursite sous-acromiale préexistante, ce qui suggère une pathologie chronique ou récurrente, mais ne permet pas de déterminer si la lésion actuelle est traumatique ou d'origine autre.", "codes_candidats": "S40 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras), S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras), M75.9 (Lésion de l'épaule, sans précision), S43.0 (Luxation de l'articulation de l'épaule), M75.8 (Autres lésions de l'épaule), S43.4 (Entorse et foulure de l'articulation de l'épaule), S48.0 (Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule), S40.9 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras, sans précision), S40.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras), S41 (Plaie ouverte de l'épaule et du bras).", "discrimination": "Le code M75.9 est le plus général et ne précise pas le type de lésion. Les codes S40, S40.0, S40.9, S40.7, S41, S43.0 et S43.4 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. L'absence d'information sur le mécanisme de la lésion rend difficile de choisir un code plus spécifique. Le code M75.8 est une option si la lésion n'est pas traumatique et ne peut être classée plus précisément.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. Un code plus précis est préférable pour justifier l'utilisation de ressources.", "code": "M75.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur le mécanisme de la lésion, le code M75.9, qui est le code le plus général pour une lésion de l'épaule sans précision, est le plus approprié. Il permet de documenter la lésion tout en reconnaissant le manque d'information sur sa nature exacte.  Un code plus spécifique serait préférable si des informations complémentaires étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Leucémie à cellules B matures, de type Burkitt (DP : C91.8). Faut-il coder Modifications de la peau, autres et non précisées (R23.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Modifications de la peau, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C91.8 (Leucémie à cellules B matures, de type Burkitt). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de S82.7 (Fractures multiples de la jambe) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie S82.7 (Fractures multiples de la jambe) comprend les codes suivants :

- S82.71 : Fractures multiples de la jambe - Fracture ouverte
- S82.70 : Fractures multiples de la jambe - Fracture fermée

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A77.1 (Fièvre pourprée à Rickettsia conorii) ?

[Assistant] Le code A77.1 (Fièvre pourprée à Rickettsia conorii) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans est en SSR après une hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d'anévrisme de l'artère communicante antérieure. Il est dans un état de conscience minimale. Cette semaine, les soins consistent essentiellement en nursing lourd, surveillance neurologique et prévention des complications de décubitus, sans rééducation active possible.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est en état de conscience minimale post-hémorragie sous-arachnoïdienne. Aucune rééducation active n'est réalisable. L'essentiel des soins est constitué de soins médicaux lourds (nursing, surveillance, prévention des complications). La FPPC ne relève donc pas de la rééducation mais de soins médicaux. La MMP est le trouble de la conscience et l'AE est l'hémorragie sous-arachnoïdienne.", "regle_pmsi": "La FPPC exprime la nature principale de la prise en charge (celle qui mobilise l'essentiel des soins) pendant la semaine considérée. La MMP est le problème de santé ayant motivé l'essentiel des soins. L'AE est l'AVC, codé parmi I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–. L'exemple du fascicule cite précisément le cas d'un malade dans le coma après hémorragie du tronc cérébral avec FPPC Z51.88.", "code": {"FPPC": "Z51.88 – Autres formes précisées de soins médicaux", "MMP": "R40.2 – Coma, sans précision", "AE": "I60.1 – Hémorragie sous-arachnoïdienne de l'artère communicante antérieure"}, "confidence": "high", "justification": "Conformément à l'exemple du fascicule (soins d'un malade dans le coma après hémorragie cérébrale), la FPPC est Z51.88 car l'essentiel des soins est du nursing et de la surveillance médicale, et non de la rééducation. La MMP est le trouble de conscience (R40.2). L'AE est l'hémorragie sous-arachnoïdienne (I60.1), code AVC conforme aux catégories I60–I63 exigées par le fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pathologique
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Pathologique\" est vague et ne décrit pas une condition médicale spécifique. Il pourrait faire référence à une variété de conditions médicales sous-jacentes, ou être une description générale d'un état de santé préoccupant.", "codes_candidats": "En l'absence de plus de détails, il est impossible de sélectionner un code précis. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de la condition sous-jacente, mais sans information supplémentaire, il est impossible de les déterminer avec certitude. Les codes F06.30, F06.4, F07.0, F33.01, F33.11, K71.0, K75.9, D61.3, A24.2 et Q91.7 pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles.", "discrimination": "Sans contexte clinique, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. Chaque code représente une condition médicale distincte, et le choix du code approprié dépend de la condition spécifique sous-jacente au terme \"Pathologique\".", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation.  Si \"Pathologique\" est une description générale et non un diagnostic précis, il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour déterminer le code approprié.  Un code vague ne serait pas justifié en tant que DP.", "code": "R79", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code R79 (Anomalies des tests fonctionnels, sans découverte organique) est le code le plus approprié pour représenter un état \"pathologique\" non spécifié. Il est important de noter que ce code est un code temporaire et qu'il doit être remplacé par un code plus précis dès que des informations supplémentaires seront disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumonie communautaire. Lors de l'anamnèse, il rapporte avoir bénéficié il y a 6 ans d'un remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse d'origine porcine (valve Hancock II). L'échocardiographie transthoracique réalisée durant le séjour montre une prothèse biologique en position aortique normo-fonctionnelle, sans fuite ni sténose significative. Le codeur hésite sur le code à attribuer pour documenter la présence de cette valve prothétique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z95) :
- Z95.8 : Présence d'autres implants et greffes cardiaques et vasculaires
- Z95.4 : Présence d'une autre valvule cardiaque de remplacement
- Z95.3 : Présence d'une valvule cardiaque xénogénique
- Z95.9 : Présence d'implant et de greffe cardiaques et vasculaires, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est porteur d'une bioprothèse valvulaire aortique d'origine porcine (xénogreffe), implantée il y a 6 ans, actuellement normo-fonctionnelle sans complication. Il ne s'agit pas du motif principal d'hospitalisation mais d'un antécédent à coder en diagnostic associé. La valve est d'origine animale (porcine), ce qui la classe comme xénogénique. Il n'y a aucune complication prothétique associée.", "codes_candidats": {"Z95.3": "Présence d'une valvule cardiaque xénogénique — Ce code est spécifiquement prévu pour les valves de remplacement d'origine animale (xénogreffes), ce qui correspond exactement à une bioprothèse porcine (Hancock II). Le terme 'xénogénique' désigne un tissu provenant d'une espèce différente.", "Z95.4": "Présence d'une autre valvule cardiaque de remplacement — Ce code couvre les valves cardiaques de remplacement qui ne sont ni xénogéniques (Z95.3) ni homogreffes (Z95.2), typiquement les prothèses mécaniques ou les valves dont le type exact n'est pas précisé comme biologique ou mécanique. On pourrait l'envisager si l'on ne reconnaît pas la nature xénogénique de la bioprothèse.", "Z95.9": "Présence d'implant et de greffe cardiaques et vasculaires, sans précision — Ce code résiduel pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne dispose pas de suffisamment d'informations pour préciser le type d'implant. Cependant, ici la documentation est claire et ce code serait inapproprié."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature exacte de la valve de remplacement. Z95.3 est réservé aux valves xénogéniques, c'est-à-dire d'origine animale (porcine comme Hancock, Carpentier-Edwards, ou bovine comme les péricardiques). Z95.4 couvre les 'autres' valves de remplacement, notamment les prothèses mécaniques (St. Jude, Carbomedics, Björk-Shiley) ou tout type non classé en Z95.0 (stimulateur), Z95.1 (pontage aorto-coronarien), Z95.2 (homogreffe valvulaire) ou Z95.3 (xénogreffe). Z95.9 est un code par défaut à n'utiliser qu'en l'absence totale de précision. Z95.8 concerne les autres implants cardio-vasculaires non valvulaires (par exemple, stent vasculaire périphérique, patch vasculaire). La mention explicite d'une bioprothèse porcine oriente directement vers Z95.3 car 'porcin' = origine animale = xénogénique.", "code": "Z95.3", "confidence": "high", "justification": "La bioprothèse Hancock II est une valve d'origine porcine, donc xénogénique par définition. Le code Z95.3 (Présence d'une valvule cardiaque xénogénique) est le plus spécifique et le plus approprié. Z95.4 est écarté car il concerne les 'autres' valves de remplacement (mécaniques ou non classées ailleurs), et non les bioprothèses animales qui disposent de leur propre code. Z95.9 est écarté car la documentation est suffisamment précise pour utiliser un code de niveau 4. Z95.8 est écarté car il concerne les implants cardio-vasculaires autres que valvulaires. Le principe de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 18 ?

[Assistant]
CMD 18 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 18C02, 18M02, 18M03, 18M04, 18M06, 18M07, 18M09, 18M10, 18M11, 18M12, 18M13, 18M14, 18M15

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°18
Maladies infectieuses et parasitaires
J
CMD 18 Acte opératoire
18C02
<2 Décès
DS MS 18M13
jours
E
Exploration ou surveillance de la CMD 18 (D-057)
18M12
Z
Maladie virale (D-1801) <18 ans
Age 18M02
T
18M03
Fièvre d'étiologie indéterminée (D-1802) <18 ans
Age 18M02
T
18M04
Septicémie (D-1803) <18 ans
Age 18M06
T
18M07
T
Paludisme (D-1804)
18M09
T
Maladie infectieuse sévère (D-1805)
18M10
T
Autre maladie infectieuse ou parasitaire (D-1806)
18M11
T
Autre symptôme ou recours aux soins de la CMD 18 (D-1807)
18M14
Z
Exploration ou surveillance de la CMD 18 (D-1808)
18M12
Z
Autre maladie infectieuse du nouveau-né (D-1809)
18M15


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 32 ans, revenu d'un séjour en Asie du Sud-Est il y a trois semaines, est hospitalisé pour des céphalées intenses, une raideur de nuque et une fièvre modérée. La ponction lombaire révèle une pléiocytose à prédominance éosinophilique marquée dans le LCR. L'interrogatoire révèle la consommation de crevettes d'eau douce crues lors de son voyage. L'IRM cérébrale montre des lésions méningées diffuses. Le laboratoire de parasitologie identifie des larves compatibles avec Angiostrongylus cantonensis, mais le clinicien hésite sur le codage, se demandant s'il s'agit d'une helminthiase non spécifiée ou d'une entité codifiable précisément.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B83) :
- B83.3 : Syngamose
- B83.4 : Hirudiniase interne
- B83.9 : Helminthiase, sans précision
- B83.2 : Angiostrongyloïdose à Parastrongylus cantonensis

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe un syndrome méningé avec hyperéosinophilie du LCR chez un patient ayant consommé des crustacés crus en zone d'endémie d'Angiostrongylus cantonensis. Il s'agit d'une méningoencéphalite à éosinophiles, forme classique de l'angiostrongyloïdose neuroméningée. L'atteinte est cérébro-méningée, et non intestinale. L'identification parasitologique confirme l'agent causal.", "codes_candidats": {"B83.2": "Angiostrongyloïdose à Parastrongylus (Angiostrongylus) cantonensis — Ce code couvre spécifiquement cette parasitose et inclut explicitement la méningoencéphalite à éosinophiles. La localisation neuroméningée, l'agent identifié et le contexte épidémiologique correspondent parfaitement.", "B83.9": "Helminthiase, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'agent parasitaire n'avait pas été identifié et que le tableau restait celui d'une helminthiase indéterminée. Cependant, ici l'étiologie est confirmée, ce qui rend ce code inapproprié car trop imprécis.", "B81.3": "Angiostrongyloïdose intestinale — Ce code pourrait être évoqué par confusion car il s'agit aussi d'une angiostrongyloïdose, mais il concerne exclusivement la forme intestinale (Angiostrongylus costaricensis), qui est explicitement exclue du B83.2. Ici l'atteinte est neuroméningée, pas intestinale."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) La spécificité de l'agent et de la localisation : B83.2 est réservé à l'angiostrongyloïdose à A. cantonensis avec atteinte neuroméningée (méningoencéphalite à éosinophiles incluse dans la note d'inclusion), tandis que B81.3 couvre exclusivement la forme intestinale à A. costaricensis — ces deux formes s'excluent mutuellement par les notes d'exclusion croisées. (2) Le niveau de précision : B83.9 (Helminthiase SAI) ne doit être utilisé que lorsqu'aucune identification étiologique n'est possible ; dès que le parasite est identifié, un code spécifique prime selon la règle de codage au plus haut niveau de spécificité. (3) Les notes d'exclusion de B83.9 excluent d'ailleurs explicitement la capillariose (B81.1), illustrant que les helminthiases identifiées disposent de codes dédiés et ne doivent pas être regroupées sous le code résiduel.", "code": "B83.2", "confidence": "high", "justification": "Le code B83.2 est le seul approprié car : (1) l'agent causal Angiostrongylus cantonensis est formellement identifié, ce qui correspond exactement à l'intitulé et à la note d'inclusion du code (synonymie Parastrongylus/Angiostrongylus cantonensis) ; (2) la présentation clinique est une méningoencéphalite à éosinophiles, explicitement incluse dans B83.2 avec dague G05.2 pour le codage complémentaire neurologique ; (3) B83.9 est écarté car il ne s'applique qu'en l'absence d'identification précise de l'helminthiase, ce qui n'est pas le cas ici ; (4) B81.3 est écarté car il concerne la forme intestinale, explicitement exclue de B83.2, et l'atteinte du patient est neuroméningée et non digestive."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Prolapsus mitral
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prolapsus mitral est une anomalie de la valve mitrale où une ou plusieurs cuspides de la valve se prolapsent (se projettent) dans la chambre gauche pendant la contraction ventriculaire. Dans ce cas, il est associé à un syndrome symptomatique et une dilatation de la racine de l'aorte, ce qui suggère une atteinte systémique.", "codes_candidats": "[I34.1] Prolapsus (de la valvule) mitral(e), [N36.3] Prolapsus de la muqueuse urétrale, [N81] Prolapsus génital, [I05.2] Sténose mitrale avec insuffisance, [K62.3] Prolapsus rectal, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N42.1] Congestion et hémorragie prostatiques, [Q23.2] Sténose mitrale congénitale, [I05.0] Sténose mitrale, [N47] Hypertrophie du prépuce, phimosis et paraphimosis.", "discrimination": "Les codes N36.3, N81, K62.3, N90.4, N42.1, N47, Q23.2, I05.0 et I05.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des prolapsus d'autres organes que la valve mitrale. I34.1 est le code le plus spécifique pour le prolapsus mitral et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le prolapsus mitral, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique de complications et de ressources supplémentaires mobilisées (prise en charge kinésithérapique, antécédents familiaux de maladie systémique). Il est codé en plus du DP principal (hypermobilité articulaire) car il représente une comorbidité significative impactant la prise en charge.", "code": "I34.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour le prolapsus mitral, conforme à la description clinique et justifié en tant que DAS dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement une ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à cette assistance.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance du patient à un respirateur, ce qui est la principale information clinique. J67.7 est moins probable sans information sur une source d'infection ou d'allergie liée à la ventilation. Les codes T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est moins pertinent car il s'agit d'un dysfonctionnement neurovégétatif, et l'assistance respiratoire semble être une nécessité physiologique plutôt qu'une manifestation psychogène.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007, GLLD008 et LLQP002 sont des codes de procédure et non des diagnostics, et ne peuvent donc pas être utilisés comme DP.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 68 ans est hospitalisée pour une asthénie sévère et des paresthésies des membres inférieurs. Le bilan sanguin révèle une anémie macrocytaire avec un VGM à 118 fL et des mégaloblastes au myélogramme. Le dosage de vitamine B12 sérique est normal, le taux de folates sériques et érythrocytaires est également dans les normes. Un traitement d'épreuve par vitamine B12 injectable puis par acide folique oral est tenté successivement pendant plusieurs semaines sans amélioration hématologique significative. Le bilan étiologique ne retrouve ni malabsorption, ni carence d'apport, ni prise médicamenteuse incriminable.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D50-D53) :
- D53 : Autres anémies nutritionnelles
- D52 : Anémie par carence en acide folique
- D51 : Anémie par carence en vitamine B_12
- D50 : Anémie par carence en fer

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une anémie mégaloblastique confirmée au myélogramme (mégaloblastes, VGM élevé à 118 fL), survenant chez une patiente âgée avec des signes neurologiques associés. Le point essentiel est que les dosages de vitamine B12 et de folates sont normaux, et surtout que l'anémie ne répond ni au traitement par vitamine B12, ni au traitement par acide folique. Cela oriente vers une anémie mégaloblastique d'un mécanisme nutritionnel autre, possiblement liée à un déficit enzymatique ou à une carence en un autre cofacteur impliqué dans la synthèse de l'ADN.", "codes_candidats": {"D51": {"libelle": "Anémie par carence en vitamine B12", "raison_envisagee": "L'anémie est mégaloblastique avec des signes neurologiques (paresthésies), tableau classiquement évocateur d'une carence en B12. C'est le premier diagnostic différentiel à évoquer devant une anémie macrocytaire mégaloblastique."}, "D52": {"libelle": "Anémie par carence en acide folique", "raison_envisagee": "Deuxième cause classique d'anémie mégaloblastique. Le tableau macrocytaire avec mégaloblastes peut correspondre à une carence en folates, d'où le traitement d'épreuve tenté."}, "D53": {"libelle": "Autres anémies nutritionnelles", "raison_envisagee": "Ce code comprend explicitement l'anémie mégaloblastique ne répondant pas au traitement par la vitamine B12 ou l'acide folique. Le scénario correspond exactement à cette inclusion : anémie mégaloblastique réfractaire aux deux traitements standards."}}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la réponse thérapeutique et les dosages vitaminiques. D51 nécessite une carence documentée en vitamine B12 (ici le dosage est normal et le traitement inefficace). D52 nécessite une carence en folates (ici le dosage est normal et le traitement inefficace). D53 est spécifiquement prévu par la CIM-10 pour les anémies mégaloblastiques qui ne répondent ni à la vitamine B12 ni à l'acide folique, ce qui constitue une note d'inclusion explicite de ce code. D50 est écarté d'emblée car l'anémie est macrocytaire et non microcytaire hypochrome. La note d'inclusion de D53 — « anémie mégaloblastique ne répondant pas au traitement par la vitamine B12 ou l'acide folique » — est le critère décisif de discrimination.", "code": "D53", "confidence": "high", "justification": "Le code D53 est le seul approprié car la note d'inclusion de ce code mentionne explicitement « anémie mégaloblastique ne répondant pas au traitement par la vitamine B12 ou l'acide folique », ce qui correspond exactement au tableau clinique présenté. D51 est exclu car il n'y a pas de carence en B12 documentée et le traitement par B12 est resté inefficace. D52 est exclu car les folates sont normaux et la supplémentation en acide folique n'a pas corrigé l'anémie. D50 est exclu car il s'agit d'une anémie macrocytaire mégaloblastique et non d'une anémie microcytaire hypochrome ferriprive. Le code D53 constitue donc le code résiduel approprié pour cette catégorie d'anémies nutritionnelles mégaloblastiques ne relevant ni de la B12 ni des folates."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Arthropathie † (M03.1 *) » ?

[Assistant] {"code": "A50.5", "confidence": "high", "justification": "« Arthropathie † (M03.1 *) » est un synonyme de A50.5 (Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Lissage [Lifting] temporal bilatéral, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "QAMA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAMA007 Lissage [Lifting] temporal bilatéral, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Décompression du nerf facial, par abord suprapétreux ?

[Assistant] {"code": "ADPA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA011 Décompression du nerf facial, par abord suprapétreux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.54 (Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan, dû à des drogues multiples) ?

[Assistant] Le code F19.54 (Trouble psychotique avec symptômes dépressifs au premier plan, dû à des drogues multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Z51.85 ?

[Assistant]
Z51.85 — Sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès [SPCMJD, loi Claeys Leonetti]
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : dans les cas suivants : ; une souffrance réfractaire aux traitements ; ; médecin après la mise en œuvre d’une procédure collégiale. ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 69


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.15 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M84.15 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.88 (Autres formes de schizophrénie, autre évolution) ?

[Assistant] Le code F20.88 (Autres formes de schizophrénie, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 35 ans est hospitalisée à 20 SA pour une fausse couche spontanée avec expulsion complète du produit de conception. Le médecin DIM se demande s'il faut utiliser un code d'avortement ou un code d'accouchement, et s'il faut ajouter un code Z37.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expulsion survient à 20 SA, soit avant le seuil de 22 SA qui délimite le début de la période périnatale. À ce terme, l'événement est classé comme un avortement et non comme un accouchement, quel que soit le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Si la grossesse est arrêtée avant 22 semaines, on emploie les codes d'avortement (O00 à O08). Les codes d'accouchement (O10-O99) et de naissance (Z37) ne s'appliquent qu'à partir de 22 SA.", "code": "O03", "confidence": "high", "justification": "À 20 SA, on est sous le seuil de 22 SA. Le fascicule est formel : avant 22 SA, seuls les codes d'avortement O00-O08 sont utilisables. Le code O03 (avortement spontané) est approprié. Aucun code Z37 ne doit être ajouté car il n'y a pas d'accouchement au sens de la CIM-10 et de la définition de la période périnatale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "palpitations"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.2) ---
R00.2 Palpitations
R00 Anomalies du rythme cardiaque
R00.0 Tachycardie, sans précision
R00.1 Bradycardie, sans précision
R00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les palpitations sont la perception subjective des battements cardiaques, pouvant être ressenties comme rapides, forts ou irréguliers. Elles peuvent être dues à diverses causes, allant de bénignes (stress, caféine) à plus graves (arythmies, problèmes cardiaques). Dans ce contexte, la présence d'autres diagnostics (fibrillation auriculaire, embolie pulmonaire, insuffisance rénale) suggère une évaluation cardiovasculaire approfondie.", "codes_candidats": "[R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [R00] Anomalies du rythme cardiaque", "discrimination": "Bien que R00.0 (tachycardie) soit pertinent, le diagnostic principal est 'palpitations', qui est la perception du patient. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est trop général et est exclu par les troubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49) déjà codés. R00.2 décrit précisément la perception des battements cardiaques, ce qui correspond au diagnostic du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires car il indique une symptomatologie qui nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, au-delà des diagnostics principaux déjà codés. La présence de complications (infection) et d'antécédents (ventilation) renforce l'importance de ce diagnostic associé.", "code": "R00.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.2 décrit précisément le symptôme rapporté par le patient ('palpitations') et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources supplémentaires mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une fille de 7 ans est consultée pour un développement pubertaire précoce, caractérisé par l'apparition des seins et des menstruations précoces. Après exclusion d'une hyperplasie surrénale congénitale, le diagnostic de puberté précoce centrale a été retenu.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les signes de puberté précoce sont confirmés par l'exclusion des causes endocriniennes spécifiques comme l'hyperplasie surrénale.", "codes_candidats": "E30.1 Puberté précoce; E25.0 Hyperplasie surrénale congénitale; E22.8 Autres hyperfonctionnements hypophysaires", "discrimination": "E30.1 est retenu car les autres causes endocriniennes ont été exclues.", "regle_pmsi": "DP car c'est le motif principal de consultation et de prise en charge.", "code_retenu": "E30.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de puberté précoce est confirmé après exclusion d'autres causes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G53.2 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de sarcoïdose (D86.8)) ?

[Assistant] Le code G53.2 (Paralysie de plusieurs nerfs crâniens au cours de sarcoïdose (D86.8)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pericholécystite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pericholécystite est une inflammation du tissu conjonctif entourant la vésicule biliaire. Elle est souvent associée à une cholécystite aiguë et peut être compliquée par un abcès.", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'Pericholécystite' n'est présent dans les sources fournies. Le terme est souvent considéré comme une complication de la cholécystite et n'a pas de code propre.", "discrimination": "Puisque 'Pericholécystite' est une complication de la cholécystite aiguë (déjà codée K81.0), et qu'elle est associée à un abcès, il n'est pas nécessaire de la coder séparément.  Le code K81.0 couvre déjà la situation clinique.  L'absence de code spécifique dans les sources rend impossible un codage direct.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pericholécystite, bien que liée à la cholécystite aiguë, pourrait justifier un codage supplémentaire si elle a nécessité des interventions ou des ressources spécifiques (par exemple, drainage d'abcès). Cependant, l'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 rend ce codage impossible. Le codage de la cholécystite aiguë (K81.0) et de ses complications (abcès) est suffisant pour refléter la prise en charge.", "code": "K81.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que 'Pericholécystite' soit mentionnée, il n'existe pas de code spécifique. Le code K81.0 (Cholécystite aiguë) est le plus approprié pour refléter le diagnostic principal et la complication associée (abcès). Un code supplémentaire n'est pas justifié en l'absence de code propre et en raison de la couverture par K81.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.15 (Ostéomalacie sénile - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M83.15 (Ostéomalacie sénile - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.21 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M66.21 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.32 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?

[Assistant] Le code M80.32 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.3 (Syndrome du choc toxique) ?

[Assistant] Le code A48.3 (Syndrome du choc toxique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 33.659)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 33.659, ce qui indique une obésité de classe I. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le montre le contexte clinique (CRP élevée, GGT élevée, insuffisance rénale).", "codes_candidats": "[E66.9, E66.09, E66.05, E66.29, E66.07, E66.99, E66.97, E66.87, E66.89]", "discrimination": "Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m². Les codes E66.07, E66.87 et E66.89 ne sont pas pertinents car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.9, E66.09, E66.99, E66.97 et E66.29 ne sont pas assez spécifiques car ils ne précisent pas la fourchette d'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (insuffisance rénale, sepsis, complications post-opératoires), justifie cette classification. Le code doit être ajouté aux codes déjà existants pour refléter la complexité du cas.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.05 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC de 33.659, et correspond aux critères d'inclusion du code."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans localisation précise. Le contexte clinique suggère une complication post-opératoire ou une complication d'une autre pathologie, nécessitant une identification précise de la localisation de la fistule.", "codes_candidats": "['N82.0 (Fistule vésicovaginale)', 'K60.5 (Fistule anorectale)', 'Q51.7 (Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire)', \"K38.3 (Fistule de l'appendice)\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)', \"N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme)\", \"N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision)\"]", "discrimination": "Le code K60.3 est déjà codé. Les codes N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont liés à l'appareil génital féminin, ce qui est peu probable chez un homme de 89 ans. Q51.7 est une fistule congénitale, ce qui est improbable dans ce contexte. K38.3 est une fistule appendiculaire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, le code le plus général applicable est N82.9.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (infection, abcès) et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et doit être codé en complément du DP principal.", "code": "N82.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de localisation précise de la fistule, le code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code général. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la localisation exacte et choisir un code plus spécifique si possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M14 ?

[Assistant]
La racine GHM 15M14 : A-B | Tableau 4 | Nouveau-nés de 800g et âge gestationnel de 28 SA et
assimilés (groupe nouveau-nés 10)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obstruction des voies biliaires (dont cholestase, cholostase)
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obstruction des voies biliaires est une condition pathologique caractérisée par un blocage du flux normal de la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase, ou cholostase, est une conséquence de cette obstruction, entraînant une accumulation de bile dans le foie et pouvant provoquer des dommages hépatiques.", "codes_candidats": "[K83.1, Q44, Q44.1, Q44.3, Q44.5, K82.0, K82.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K83.1 'Obstruction des voies biliaires' est le plus approprié car il décrit directement le problème principal identifié dans le diagnostic. Les codes Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. K82.0 se réfère à l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui n'est pas spécifié comme le problème principal. K82.3 concerne les fistules de la vésicule biliaire, qui ne sont pas mentionnées. L'absence d'informations sur une malformation congénitale ou une fistule élimine ces codes.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code K83.1 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'obstruction des voies biliaires est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son choix comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "K83.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique une obstruction des voies biliaires, ce qui correspond directement au code K83.1. Les autres codes ne sont pas pertinents car ils concernent des conditions spécifiques non mentionnées dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gonarthrose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M17.9) ---
M17.9 Gonarthrose, sans précision
M17 Gonarthrose [arthrose du genou]
M17.0 Gonarthrose primaire, bilatérale
M17.1 Autres gonarthroses primaires
M17.2 Gonarthrose posttraumatique, bilatérale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gonarthrose est une arthrose touchant le genou. Elle peut être primaire (liée à l'âge et à l'usure) ou secondaire (conséquence d'un traumatisme, d'une maladie ou d'une malformation). Le contexte clinique mentionne une canne, ce qui suggère une gêne fonctionnelle significative.", "codes_candidats": "M17, M17.0, M17.1, M17.2, M17.3, M17.4, M17.5, M17.9", "discrimination": "Le code M17 est le code de base pour la gonarthrose. Les codes M17.0 à M17.5 permettent de préciser l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) et la latéralité (unilatérale ou bilatérale). L'absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité rend M17.9 le code le plus approprié, car il est le code 'sans précision'. Le code M17 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis si possible. L'absence d'information sur l'étiologie rend M17.9 le plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la gonarthrose justifie des ressources supplémentaires si elle impacte significativement le séjour. Le contexte clinique (utilisation d'une canne, hématome) suggère un impact fonctionnel et une complication, renforçant la pertinence de son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité du cas.", "code": "M17.9", "confidence": "high", "justification": "Absence d'information sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose, donc code 'sans précision' le plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.0 (Lésion traumatique de l'aorte abdominale) ?

[Assistant] Le code S35.0 (Lésion traumatique de l'aorte abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B68.1 (Infection à Taenia saginata) ?

[Assistant] Le code B68.1 (Infection à Taenia saginata) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "soins palliatifs"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés à une maladie grave, incurable ou potentiellement mortelle. Ils se concentrent sur le soulagement de la douleur et d'autres symptômes, ainsi que sur le soutien psychologique, social et spirituel.", "codes_candidats": "[Z51.5, Z51.86, Z74.2, Z74, Z63.6, Z76.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à l'assistance et au soutien, Z51.5 'Soins palliatifs' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. Z51.86 (sédation palliative) pourrait être pertinent si la sédation était un élément central de la prise en charge, mais n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Les codes Z74 et Z63.6 concernent l'assistance et le soutien, mais ne capturent pas l'essence des soins palliatifs. Z76.3 est pour un accompagnant sain, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, le diagnostic principal doit refléter le motif principal de prise en charge. Les soins palliatifs sont le motif principal de ce séjour, justifiant l'utilisation du code Z51.5. Le guide précise également que les maladies chroniques en cours ou les états permanents peuvent être mentionnés comme DR, ce qui est le cas ici avec l'antécédent de tumeur du péroné.", "code": "Z51.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire le motif principal de prise en charge : soins palliatifs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.05 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M82.05 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 12 ans est admis pour des signes de virilisation précoce. L'examen clinique révèle une hyperpigmentation cutanée et une hypertrophie clitoridienne. Les tests hormonaux montrent un taux élevé d'ACTH et de 17-hydroxyprogestérone. Le diagnostic est une hyperplasie surrénalienne congénitale due à un déficit en 21-hydroxylase. Cependant, le patient présente également des anomalies endocriniennes non typiques des cas classiques de ce déficit, ce qui complique le choix du code CIM-10.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes classiques d'hyperplasie surrénalienne congénitale avec un déficit en 21-hydroxylase, mais également des manifestations endocriniennes atypiques rendant le cas non standard.", "codes_candidats": "E25.0 pour le déficit en 21-hydroxylase classiquement associé, et E25.8 pour des anomalies génitosurrénaliennes avec des manifestations atypiques.", "discrimination": "Bien que le patient présente des caractéristiques atypiques, les résultats hormonaux et les signes cliniques majeurs (virilisation, hyperpigmentation) pointent vers un déficit en 21-hydroxylase. Le code E25.0 est donc plus approprié car il est spécifique à cette enzyme, malgré les variations cliniques présentées.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que lorsque plusieurs codes sont possibles, le code spécifique à l'anomalie enzymatique doit être utilisé si le diagnostic est confirmé.", "code_retenu": "E25.0", "confidence": "high", "justification": "Le code E25.0 est retenu car le déficit en 21-hydroxylase est confirmé par les tests hormonaux et les signes cliniques dominants. Les variations atypiques ne suffisent pas à changer le code principal car elles ne constituent pas le facteur prédominant du tableau clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Pédiculose due à Pediculus humanus capitis

[Assistant] {"code": "B85.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B85.0 Pédiculose due à Pediculus humanus capitis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.81 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations acromio-claviculaire,) ?

[Assistant] Le code M11.81 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations acromio-claviculaire,) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Dysplasie de bas grade ?

[Assistant] {"code": "N42.3", "confidence": "high", "justification": "« Dysplasie de bas grade » est un synonyme de N42.3 (Dysplasie de la prostate) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S09.0 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins de la tête, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code S09.0 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins de la tête, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.59 (Schizophrénie résiduelle, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?

[Assistant] Le code F20.59 (Schizophrénie résiduelle, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « la démence vasculaire ne se code pas » ?

[Assistant] {"code": "I52.8", "confidence": "high", "justification": "« la démence vasculaire ne se code pas » est un synonyme de I52.8 (Autres cardiopathies au cours d’autres maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.9) ---
K85.9 Pancréatite aigüe, sans précision
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Pancréatite a' indique une inflammation aiguë du pancréas. Le terme 'a' suggère une forme aiguë, mais sans précision sur l'étiologie (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse, etc.). La présence d'une infection comme complication renforce l'aspect aigu et potentiellement sévère de l'atteinte pancréatique.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est à considérer si un antécédent d'alcoolisme est présent. K85.8 (autres) est une option si la cause est connue mais ne correspond pas aux catégories précises. K85.9 (sans précision) est le code le moins spécifique et doit être évité si une meilleure précision est possible. Le contexte clinique ne fournit pas d'information permettant de déterminer l'étiologie précise, donc K85.9 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë, avec ses complications (infection), justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités déjà codées (K80.2, K85, I255, K81, B97.8). Le code doit être codé en plus du DP (Pancréatite aigue).", "code": "K85.9", "confidence": "medium", "justification": "Absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite, ce qui rend K85.9 le code le plus approprié. Il est codé en DAS en raison de la présence de complications et de l'impact sur le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "stimulateur"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Stimulateur\" dans ce contexte clinique fait probablement référence à un stimulateur électrique implanté pour restaurer la motricité, comme indiqué par les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI. Il s'agit d'un dispositif médical utilisé pour aider à la récupération de la fonction motrice après une lésion ou une maladie.", "codes_candidats": "[Y50.9, Y50.8, Y50, T48, N98.1]", "discrimination": "Les codes Y50.9, Y50.8, Y50 et T48 se réfèrent à des stimulants du système nerveux central, mais ne correspondent pas au contexte d'un dispositif médical implanté. Le code N98.1 (hyperstimulation des ovaires) est également inapproprié. Les codes AHKA003 et AHLA001 du CCAM PMSI suggèrent une procédure spécifique liée à un stimulateur électrique de motricité, mais ne sont pas des codes CIM-10.  Puisqu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité, le code le plus approprié est Y50.9, stimulant du système nerveux central, sans précision, car il est le plus général et reflète l'action du dispositif.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'implantation ou le changement d'un stimulateur électrique implique une procédure chirurgicale et un suivi spécifique, justifiant son codage en tant que DAS. Le code doit être cohérent avec les autres diagnostics codés (cholécystite, sepsis, etc.) et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "Y50.9", "confidence": "medium", "justification": "Absence de code CIM-10 spécifique pour un stimulateur électrique de motricité. Y50.9 est le code le plus général et pertinent dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Atrophie blanche (en plaques) » ?

[Assistant] {"code": "L95.0", "confidence": "high", "justification": "« Atrophie blanche (en plaques) » est un synonyme de L95.0 (Vascularite livédoïde) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L95.8 (Autres vascularites limitées à la peau) ?

[Assistant] Le code L95.8 (Autres vascularites limitées à la peau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "DGFA017", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGFA017 Résection-anastomose de l'aorte thoracique descendante ou de l'aorte juxtadiaphragmatique, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 34 ans a été admis aux urgences après une chute de vélo. Il présente des éraflures superficielles sur les deux bras et les avant-bras. Aucune autre région du corps n'est atteinte.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des lésions traumatiques superficielles aux membres supérieurs sans atteinte d'autres zones.", "codes_candidats": "T00.2 - Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s); S40.0 - Contusion de l'épaule et du bras; S50.0 - Contusion du coude et de l'avant-bras", "discrimination": "T00.2 est retenu car il regroupe les lésions multiples et superficielles des membres supérieurs, sans atteinte d'autres parties du corps.", "regle_pmsi": "DP car il résume l'ensemble des lésions traumatiques superficielles des membres supérieurs.", "code_retenu": "T00.2", "confidence": "high", "justification": "Les lésions sont limitées aux membres supérieurs et sont superficielles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente transgenre (femme transgenre, sexe féminin à l'état civil) est hospitalisée pour une intervention chirurgicale urologique sur la prostate (CMD 12 – Affections de l'appareil génital masculin). Le diagnostic principal codé est un adénome de la prostate (N40). La fonction groupage génère une erreur d'incompatibilité entre le sexe féminin renseigné et le diagnostic principal relevant d'un organe masculin. Le médecin DIM confirme que les informations du RSS sont correctes.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 25. Voir le point 2.2 de ce chapitre. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente est une femme transgenre ayant effectué son changement de sexe à l'état civil (sexe féminin). Elle conserve cependant sa prostate et nécessite une prise en charge pour un adénome prostatique. Le sexe administratif (féminin) est correct au regard de l'état civil, et le diagnostic principal N40 (Hyperplasie de la prostate) est médicalement exact. L'erreur de groupage est donc un faux positif lié à l'incompatibilité apparente entre le sexe et la CMD 12.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Section 25 (point 2.2) : « Dans le cas de personnes transgenres, lorsque la fonction groupage génère une erreur liée à l'incompatibilité entre la variable sexe et le diagnostic principal alors que les informations renseignées sont correctes – c'est notamment le cas quand le changement de sexe a été fait à l'état civil et que la CMD correspond à l'organe pris en charge » → une confirmation du RSS est demandée. Les trois modalités de réponse sont : (1) modification du contenu du RSS s'il est erroné, (2) confirmation du contenu du RSS (code « 1 »), (3) absence de correction et de confirmation, la zone de saisie étant laissée vide (« à blanc »). La confirmation d'un RSS multi-unité (code « 1 ») doit être enregistrée dans le dernier RUM, dans l'ordre chronologique, du RSS.", "code": "Confirmation du RSS avec le code « 1 » (les informations sexe = F et DP = N40 sont toutes deux correctes). Le diagnostic principal N40 est maintenu. Aucune modification du RSS n'est nécessaire. Si le RSS est multi-unité, le code de confirmation « 1 » doit être saisi dans le dernier RUM chronologique du séjour.", "confidence": "high", "justification": "Le cas correspond exactement à la situation décrite par le guide méthodologique : une personne transgenre dont le sexe à l'état civil (féminin) a été modifié, mais qui présente une pathologie relevant d'un organe correspondant à son sexe biologique de naissance (prostate). La fonction groupage détecte une incompatibilité entre le sexe F et la CMD 12 (appareil génital masculin), mais les deux informations sont correctes. Le médecin DIM ne doit ni modifier le sexe (qui reflète l'état civil), ni changer le diagnostic principal (qui est médicalement exact). La seule action appropriée est de confirmer le RSS en saisissant le code « 1 », attestant que le contenu a été vérifié et est exact malgré l'alerte de groupage. Cette procédure permet de lever le blocage tout en garantissant la traçabilité de la vérification effectuée par le DIM."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs articulaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs articulaires sont une plainte fréquente pouvant résulter de diverses affections, allant de l'arthrose à des processus inflammatoires ou traumatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale chronique, infection) suggère une étiologie potentiellement complexe et inflammatoire.", "codes_candidats": "[M25.5, M24, M19.9, M19, M25.8, M17, M70, S83, M25.2, M19.1]", "discrimination": "M25.5 (Douleur articulaire) est un code général. M24 est trop vague. M19.9 et M19 sont des arthroses, mais il n'y a aucune indication d'arthrose dans la description clinique. M17 (gonarthrose) est trop spécifique sans information sur le genou. M70 est pertinent si les douleurs sont dues à une sollicitation excessive, mais ce n'est pas précisé. S83 est pour luxations, entorses et foulures, ce qui ne correspond pas à la description. M25.2 (hyperlaxité) n'est pas évoquée. M19.1 (arthrose posttraumatique) nécessite un antécédent de traumatisme non mentionné. Le code M25.5 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus spécifique si possible. Cependant, sans plus d'informations, il reste le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. Les résultats biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) et la complication (infection) indiquent une prise en charge plus complexe, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (Hta) et contribuer à la justification des ressources consommées.", "code": "M25.5", "confidence": "medium", "justification": "Bien que M25.5 soit déjà codé, il est le code le plus général et pertinent pour décrire les douleurs articulaires dans ce contexte. L'absence d'informations plus précises sur l'origine des douleurs (arthrose, traumatisme, etc.) rend difficile le choix d'un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hta
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"code": "I10", "confidence": "high"}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome douloureux abdominal aigu"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.0) ---
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale
R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome douloureux abdominal aigu décrit une douleur abdominale intense et soudaine, nécessitant une évaluation rapide pour identifier la cause sous-jacente. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë, un iléus et d'autres complications, ce qui justifie son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4]", "discrimination": "Bien que R10 soit un code général pour douleur abdominale, R10.0 est plus spécifique car il décrit un syndrome abdominal aigu, caractérisé par une douleur intense et potentiellement associée à une contracture abdominale. R10.1, R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques et ne capturent pas l'intensité et la nature aiguë du syndrome décrit. L'exclusion de R19.3 (contracture abdominale) par R10.0 est importante, car la contracture est implicite dans le syndrome abdominal aigu.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa complexité et de ses complications (iléus, CRP élevée). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la description globale de l'état du patient.", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "R10.0 est le code le plus spécifique pour décrire le syndrome douloureux abdominal aigu, conformément à la description clinique et aux notes d'inclusion du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.81 (Autres lésions traumatiques intracrâniennes, avec plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.81 (Autres lésions traumatiques intracrâniennes, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Soins maternels pour une autre iso-immunisation ?

[Assistant] {"code": "O36.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O36.1 Soins maternels pour une autre iso-immunisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Trouble schizophréniforme de courte durée ?

[Assistant] {"code": "F23.2", "confidence": "high", "justification": "« Trouble schizophréniforme de courte durée » est un synonyme de F23.2 (Trouble psychotique aigu d’allure schizophrénique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 F93.8 ?

[Assistant]
Code F93.8 — Autres troubles émotionnels de l'enfance

Ce code COMPREND :
Hyperanxiété
Trouble de l'identité

Ce code EXCLUT :
trouble de l'identité sexuelle de l'enfance [F64.2]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R52.10 (Douleur neuropathique) ?

[Assistant] Le code R52.10 (Douleur neuropathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12M08 ?

[Assistant]
La racine GHM 12M08 : Z | Explorations et surveillance des affections de l'appareil
génital masculin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièces d'exérèse de 2 ou 3 groupes lymphonodaux [ganglionnaires lymphatiques]

[Assistant] {"code": "FCQX010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCQX010 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièces d'exérèse de 2 ou 3 groupes lymphonodaux [ganglionnaires lymphatiques]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Membranite » ?

[Assistant] {"code": "O41.1", "confidence": "high", "justification": "« Membranite » est un synonyme de O41.1 (Infection du sac amniotique et des membranes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polype rectal
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un polype rectal est une excroissance bénigne ou potentiellement pré-cancéreuse sur la paroi du rectum. Sa présence nécessite une surveillance et potentiellement une ablation.", "codes_candidats": "K62.0 (Polype anal), K62.1 (Polype rectal), N84 (Polype de l'appareil génital de la femme), N84.1 (Polype du col de l'utérus), N84.2 (Polype du vagin), N84.3 (Polype de la vulve), K51.4 (Polypes coliques inflammatoires).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, K62.1 est le plus spécifique pour un polype rectal. K62.0 se réfère à un polype anal, qui est une localisation différente. Les codes N84 et ses sous-catégories concernent les polypes de l'appareil génital féminin, ce qui n'est pas pertinent ici. K51.4 décrit des polypes coliques inflammatoires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L'exclusion de 'polype adénomateux' dans la note de K62.1 n'est pas pertinente car le type de polype n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, potentielle ablation). Il est important de noter que la présence de polypes peut influencer le choix des actes et donc du groupement CCAM. L'examen de la description clinique permet de déterminer si l'intervention est une rectosigmoïdoscopie ou une coloscopie, ce qui impacte le choix du code CCAM (HHFE001 ou HHFE004).", "code": "K62.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour un polype rectal, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S71.7 (Plaies ouvertes multiples de la hanche et de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S71.7 (Plaies ouvertes multiples de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.31 (Lésion traumatique de l'urètre, avec plaie intra-pelvienne) ?

[Assistant] Le code S37.31 (Lésion traumatique de l'urètre, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : N20.0), le dossier fait état de asthme stable mentionné dans les antécédents. Coder J45.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "J45.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Leucémie myeloblastique aigue
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La leucémie myéloblastique aiguë (LAM) est une forme agressive de leucémie myéloïde aiguë caractérisée par une prolifération rapide et incontrôlée de blastes myéloïdes dans la moelle osseuse et le sang. Elle est considérée comme une urgence hématologique nécessitant un traitement immédiat.", "codes_candidats": "[C92.0, C92.6, C94.2]", "discrimination": "C92.0 (Leucémie aigüe myéloblastique) est le code le plus général pour la LAM. C92.6 (Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23) et C94.2 (Leucémie aigüe à mégacaryocytes) sont plus spécifiques, mais l'absence d'information sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes rend C92.0 le choix le plus approprié.  C92.9 est trop vague. C94.0 est pour une érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C94.7 ne correspond pas au diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication ou une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La LAM est une urgence hématologique et son association avec d'autres pathologies (sepsis, anémie, infection urinaire, insuffisance rénale) justifie son codage en DAS.", "code": "C92.0", "confidence": "high", "justification": "Le code C92.0 est le plus approprié pour décrire la leucémie myéloblastique aiguë en l'absence d'informations plus spécifiques sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Résection rectosigmoïdienne pour aganglionose congénitale avec rétablissement de la continuité, par voie anale ?

[Assistant] {"code": "HJFD003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJFD003 Résection rectosigmoïdienne pour aganglionose congénitale avec rétablissement de la continuité, par voie anale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.9 (Zygomycose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B46.9 (Zygomycose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.6 (Fracture d'un autre doigt) ?

[Assistant] Le code S62.6 (Fracture d'un autre doigt) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM YYYY377 ?

[Assistant]
YYYY377 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 Grays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 317.3 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 65. L’information relative à ces unités n’est pas enregistrée dans le RUM mais dans un fichier spécifique nommé) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

fichier d’information des unités médicales (se reporter au Manuel d’utilisation de DRUIDES téléchargeable sur
le site Internet de l’ATIH).

• le numéro d'index servant au chainage anonyme66
• le résultat du groupage effectué par la fonction groupage officielle ;
• en cas de prestation interétablissement (voir le point 3 de ce chapitre), si le séjour du
RSA est celui de l’établissement de santé demandeur ou celui du prestataire ;
• le numéro du groupe homogène de séjours (GHS) ;
• le nombre éventuel de suppléments liés au séjour dans une unité médicale identifiée
comme étant de réanimation, de soins intensifs, de surveillance continue, de
néonatalogie, de soins intensifs néonataux ou de réanimation néonatale ;
• la situation de l’hospitalisation par rapport à la borne extrême basse (type de
minoration, nombre de journées entre la borne et la durée du séjour) ou le nombre de
journées au-delà de la borne extrême haute ;
• le nombre éventuel de suppléments pour hémodialyse, entrainement à la dialyse et
oxygénothérapie hyperbare hors séances ;
• le nombre d'actes de radiothérapie ;
• le séjour dans un lit identifié dédié aux soins palliatifs ;
• le numéro du RUM ayant fourni le diagnostic principal du séjour.
Les RSA sont transmis mensuellement à l’agence régionale de santé (voir le point 1 du
chapitre III).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.2 (Foetus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère) ?

[Assistant] Le code P04.2 (Foetus et nouveau-né affectés par le tabagisme de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM JKNL004 ?

[Assistant]
JKNL004 — Curiethérapie intracavitaire utérovaginale à bas débit de dose avec projecteur de source, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 384.1 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M86.56 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Jambe) ?

[Assistant]
Code M86.56 — Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Jambe

Ce code COMPREND :
péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C05 ?

[Assistant]
La racine GHM 13C05 : 79(1) | 1-4 | D-1303;
D-336 | 1 | Interventions sur le système utéroannexiel pour tumeurs
malignes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q28.3 (Autres malformations des vaisseaux cérébraux) ?

[Assistant] Le code Q28.3 (Autres malformations des vaisseaux cérébraux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08K02 ?

[Assistant]
La racine GHM 08K02 : J | Affections de l'appareil musculosquelettique sans acte
opératoire de la CMD 08, avec anesthésie, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lymphœdème des membres inférieurs
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lymphœdème des membres inférieurs est une affection caractérisée par un gonflement anormal des membres inférieurs dû à une accumulation de lymphe. Il peut être causé par une obstruction du système lymphatique, souvent secondaire à une chirurgie, une infection, une tumeur ou une maladie veineuse.", "codes_candidats": "[I80.8, R22.4, C77.4, I89.0]", "discrimination": "I80.8 (Lymphœdème des membres inférieurs) est déjà codé. I89.0 (Lymphœdème, non classé ailleurs) est moins spécifique. R22.4 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur) est un symptôme et non un diagnostic. C77.4 (Ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur) est trop spécifique et ne décrit pas le lymphœdème généralisé. I89.0 est moins précis qu'un code plus spécifique si disponible.", "regle_pmsi": "Le lymphœdème, en tant que DAS, est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources (complications, prise de médicaments, soins locaux, etc.). Il doit être codé en plus du diagnostic principal (dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.", "code": "I89.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que I80.8 soit déjà codé, I89.0 est le code le plus approprié pour décrire le lymphœdème non spécifié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10. Il est important de noter que le lymphœdème est un DAS justifié par les complications et l'impact sur la prise en charge."}