[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N20.0) ---
N20.0 Calcul du rein
N20 Calcul du rein et de l'uretère
N20.1 Calcul de l'uretère
N20.2 Calcul du rein avec calcul de l'uretère
N20.9 Calcul urinaire, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée indique un élargissement des structures urinaires (pelvis rénales, uretères) des deux côtés. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, un reflux chronique, ou une anomalie congénitale. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë, cela peut être une conséquence de l'insuffisance elle-même ou une cause contributive.", "codes_candidats": "N20.0 (Dilatation des cavités excrétrices bilatérale modérée) est le code le plus direct et pertinent.", "discrimination": "Bien que d'autres codes puissent être envisagés pour des causes sous-jacentes potentielles, le diagnostic principal est clairement indiqué comme une dilatation bilatérale modérée. Les codes Q37.x et autres codes listés ne correspondent pas à la description clinique. Le code N20.0 est le plus spécifique et le plus approprié pour refléter le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié car il représente une complication ou une condition coexistante qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, imagerie, interventions). Il est important de noter que ce code est déjà présent dans les DAS codés, ce qui nécessite une vérification de la double codage.", "code": "N20.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N20.0 décrit précisément la dilatation bilatérale modérée des cavités excrétrices, correspondant directement à la description clinique. Il est le code le plus spécifique disponible et pertinent dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code U81.0 (Agents résistant à la vancomycine) ?

[Assistant] Le code U81.0 (Agents résistant à la vancomycine) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation d'un corps étranger profond [stromal] de la cornée » ?

[Assistant] {"code": "BDGA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDGA005 Ablation d'un corps étranger profond [stromal] de la cornée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code C17.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
C17.2 — Cancer de l’iléon
Chapitre : Tumeurs
À l'exclusion de : valvule iléo-cæcale (C18.0) ; valvule de Bauhin (C18.0)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dents ?

[Assistant] {"code": "HBLD270", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD270 Pose d'une prothèse amovible de transition à plaque base résine, comportant 8 dents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « derme » ?

[Assistant] {"code": "L89.1", "confidence": "high", "justification": "« derme » est un synonyme de L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans est hospitalisée pour des symptômes d'anxiété et de dépression sans prédominance claire. Elle rapporte des difficultés à gérer le stress quotidien et des épisodes de tristesse sans cause apparente.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente à la fois des symptômes anxieux et dépressifs, sans qu'un groupe prédomine sur l'autre.", "codes_candidats": "F41.1 (Trouble anxieux généralisé), F32.9 (Épisode dépressif), F41.2 (Trouble anxieux et dépressif mixte)", "discrimination": "Les symptômes mixtes sans prédominance justifient le diagnostic de trouble anxieux et dépressif mixte.", "regle_pmsi": "Ce code est utilisé lorsque les symptômes d'anxiété et de dépression sont présents sans dominance.", "code_retenu": "F41.2", "confidence": "high", "justification": "La présence de symptômes anxieux et dépressifs sans prédominance justifie ce codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.31 (Fracture ouverte du plancher de l'orbite) ?

[Assistant] Le code S02.31 (Fracture ouverte du plancher de l'orbite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.41 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du fémur) ?

[Assistant] Le code S72.41 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M88.91 ?

[Assistant]
M88.91 — Maladie osseuse de Paget, sans précision - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M88.9 (Maladie osseuse de Paget, sans précision)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diabète type 2
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution progressive de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité et à un mode de vie sédentaire. Le contexte clinique du patient (IMC 28.0, CRP élevée, créatinine élevée) suggère des complications métaboliques potentielles.", "codes_candidats": "[E11, O24.1, E10, O24.0, E13, E12, O24.3, P70.2, O24.2]", "discrimination": "E10 correspond au diabète de type 1, ce qui est incompatible avec la description clinique. O24.0, O24.1, O24.2 et O24.3 sont des codes de diabète préexistant, mais E11 est plus spécifique pour le type 2. E12 concerne le diabète de malnutrition, ce qui ne semble pas être le cas ici. E13 est pour d'autres types de diabète non précisés, moins spécifique qu'E11. Le code E11 est le plus approprié car il décrit spécifiquement le diabète de type 2.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diabète de type 2 justifie une codification car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, surveillance des complications potentielles). Il est important de préciser si le patient est insulinotraité ou non, ce qui peut influencer la prise en charge.", "code": "E11.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E11.8 est le plus précis pour le diabète de type 2 non insulinotraité, conformément aux notes d'inclusion/exclusion du CIM-10 et à l'absence d'information sur le traitement insulinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R06.0 (Dyspnée)
DP du séjour : J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La dyspnée est couverte par le DP d'insuffisance respiratoire aiguë. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G80.1 (Paralysie cérébrale spastique diplégique) ?

[Assistant] Le code G80.1 (Paralysie cérébrale spastique diplégique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Mastoplastie bilatérale de réduction

[Assistant] {"code": "QEMA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEMA013 Mastoplastie bilatérale de réduction."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "embolie et thrombose des artères des membres inférieurs"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la formation d'un caillot sanguin (thrombose) ou le blocage d'une artère par un caillot (embolie) dans les artères des membres inférieurs. Cela peut entraîner une ischémie des tissus irrigués par ces artères.", "codes_candidats": "[I74, I74.2, I74.3, I74.4, I74.8, I80.3, I82, I80.0, I80.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne explicitement 'embolie et thrombose des artères des membres inférieurs'. I74.2 concerne les membres supérieurs, I74.8 est trop général, I80.3 et I82 concernent les veines et non les artères, I80.0 et I80.2 concernent les veines superficielles, et I74.4 est moins spécifique. I74.3 est le code le plus précis et direct pour le diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'embolie/thrombose artérielle des membres inférieurs est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP.  La présence de complications (infection, occlusion) renforce l'importance de ce diagnostic pour la prise en charge.", "code": "I74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code I74.3 correspond directement à la description clinique 'Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs' et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est amené aux urgences après que sa mère, atteinte d'une hépatite B active, l'ait allaité pendant plusieurs jours avant que le diagnostic maternel ne soit posé. Le pédiatre décide d'administrer en urgence des immunoglobulines spécifiques anti-hépatite B (IgHB) à l'enfant afin de prévenir une infection. Le séjour est codé comme une prise en charge prophylactique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z29) :
- Z29.8 : Autres mesures prophylactiques précisées
- Z29.9 : Mesure prophylactique, sans précision
- Z29.0 : Isolement
- Z29.1 : Immunothérapie prophylactique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson exposé à l'hépatite B par voie maternelle (allaitement). Il n'est pas encore infecté, mais le risque de contamination est élevé. L'intervention consiste en une administration prophylactique d'immunoglobulines spécifiques anti-VHB. Il ne s'agit ni d'une vaccination, ni d'un isolement, mais bien d'une immunothérapie passive visant à conférer une protection immédiate.", "codes_candidats": {"Z29.1": "Immunothérapie prophylactique — Ce code inclut explicitement l'administration d'immunoglobulines. L'injection d'IgHB correspond exactement à une immunothérapie passive prophylactique, c'est-à-dire l'apport d'anticorps préformés pour prévenir une infection après exposition.", "Z29.0": "Isolement — On pourrait envisager ce code car l'enfant a été en contact avec une personne atteinte d'une maladie infectieuse. Cependant, la note d'inclusion de Z29.0 précise qu'il s'agit d'une admission pour protéger le sujet de son milieu ou pour l'isoler après contact infectieux. Ici, l'enfant n'est pas isolé : il reçoit un traitement prophylactique actif (immunoglobulines).", "Z29.8": "Autres mesures prophylactiques précisées — Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considérait que l'administration d'immunoglobulines ne relève pas clairement de Z29.1. Cependant, la note d'inclusion de Z29.1 mentionne explicitement l'administration d'immunoglobulines, ce qui rend Z29.8 inapproprié."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature exacte de la mesure prophylactique : Z29.0 couvre l'isolement physique du patient (séparation de son environnement infectieux), tandis que Z29.1 couvre spécifiquement l'immunothérapie prophylactique, définie par sa note d'inclusion comme l'administration d'immunoglobulines. Z29.8 est un code résiduel réservé aux mesures prophylactiques précisées qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie Z29. Or, l'administration d'immunoglobulines dispose d'un code dédié (Z29.1). Le principe de codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel (.8) ou non précisé (.9).", "code": "Z29.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) est le seul code correct car la note d'inclusion mentionne explicitement « Administration d'immunoglobuline », ce qui correspond exactement à l'injection d'IgHB réalisée chez ce nourrisson. Z29.0 est écarté car il n'y a pas d'isolement du patient mais une intervention thérapeutique active. Z29.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond à la situation — or Z29.1 correspond précisément. Z29.9 est écarté car la mesure prophylactique est clairement identifiée (immunoglobulines), donc il n'y a aucune imprécision justifiant un code « sans précision »."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dysphonie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysphonie se caractérise par une altération de la voix, pouvant aller d'un enrouement léger à une perte totale de la voix. Elle peut être due à diverses causes, notamment des problèmes organiques des cordes vocales, des troubles neurologiques, ou des facteurs psychologiques.", "codes_candidats": "[R49.0, J38.1, R49.1, F44.4, J38.2, J38.0, J38.3, J38.4]", "discrimination": "R49.1 (Aphonie) est exclu car le patient présente une dysphonie, et non une perte totale de la voix. F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) est possible mais moins probable sans information supplémentaire sur une origine psychogène. J38.1 (Polype des cordes vocales) et J38.2 (Nodules des cordes vocales) nécessitent une investigation spécifique non mentionnée dans le contexte. J38.0 (Paralysie des cordes vocales) est également peu probable sans information supplémentaire. J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) est trop général. J38.4 (Œdème du larynx) n'est pas évoqué. R49.0 (Dysphonie) est le code le plus approprié car il décrit l'altération de la voix sans spécifier la cause.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dysphonie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources orthophonistes (Z505) et impacte la qualité de vie du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "R49.0", "confidence": "high", "justification": "R49.0 décrit le symptôme de dysphonie de manière générale, sans nécessiter de cause précise, et est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : précocité sexuelle avec hyperplasie surrénale chez l’homme ?

[Assistant] {"code": "E25", "confidence": "high", "justification": "« précocité sexuelle avec hyperplasie surrénale chez l’homme » est un synonyme de E25 (Anomalies génito-surrénaliennes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.5 (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) ?

[Assistant] Le code B00.5 (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM QZJP001.

[Assistant]
QZJP001 — Séance de détersion mécanique d'ulcération trophique de la peau et des tissus mous sur moins de 30 cm², sous anesthésie générale ou locorégionale
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 27.34 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypoglycémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des médicaments (insuline, hypoglycémiants oraux), des problèmes de santé sous-jacents (épilepsie, troubles endocriniens) ou des facteurs liés au mode de vie. Dans ce contexte, elle est associée à un antécédent d'épilepsie et à d'autres symptômes neurologiques.", "codes_candidats": "[E16.2] Hypoglycémie, sans précision, [Y42.3] Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques], [E89.1] Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E15] Coma hypoglycémique non diabétique", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, E16.2 est le plus général et pourrait être insuffisant. E16.1 est pertinent car il englobe d'autres types d'hypoglycémie. E15 est à considérer si le patient a présenté un coma hypoglycémique, ce qui n'est pas mentionné. Y42.3 et E89.1 sont moins pertinents car ils impliquent une prise de médicaments ou une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E16.1 semble le plus approprié pour refléter la complexité de la situation clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypoglycémie justifie la codification car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, neurologique, etc.). Le code doit être précis et refléter la nature de l'hypoglycémie, en tenant compte des antécédents et des symptômes associés. Le code E16.1 est pertinent car il permet de spécifier le type d'hypoglycémie et de prendre en compte les complications potentielles.", "code": "E16.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour refléter l'hypoglycémie dans le contexte d'épilepsie et d'autres symptômes associés, sans information sur une prise médicamenteuse ou une intervention chirurgicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C08 ?

[Assistant]
La racine GHM 07C08 : 79(1-2) | 1-4 | 2 | Autres interventions sur le système hépato-biliaire et
pancréatique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.2 (Séquestration pulmonaire) ?

[Assistant] Le code Q33.2 (Séquestration pulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres spondylopathies infectieuses - Région dorsolombaire

[Assistant] {"code": "M46.55", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M46.55 Autres spondylopathies infectieuses - Région dorsolombaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, ancien ouvrier en orfèvrerie, consulte pour une coloration gris-bleutée diffuse de la conjonctive bulbaire bilatérale, évoluant depuis plusieurs années. L'examen à la lampe à fente ne retrouve ni bride cicatricielle, ni adhérence entre la conjonctive palpébrale et bulbaire, ni prolifération fibro-vasculaire cornéenne. Le patient ne rapporte aucune sécheresse oculaire invalidante, et le test de Schirmer est dans les limites de la normale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H11) :
- H11.1 : Dépôts et affections dégénératives de la conjonctive
- H11.9 : Affection de la conjonctive, sans précision
- H11.0 : Ptérygion
- H11.2 : Cicatrices de la conjonctive

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau décrit une imprégnation argentique chronique de la conjonctive (argyrose conjonctivale) liée à une exposition professionnelle prolongée aux sels d'argent. Il s'agit d'un dépôt pigmentaire dégénératif de la conjonctive, sans composante cicatricielle (pas de symblépharon), sans prolifération tissulaire cornéenne (pas de ptérygion), et avec un diagnostic étiologique précis identifié (argyrose).", "codes_candidats": {"H11.1": "Dépôts et affections dégénératives de la conjonctive — Ce code inclut explicitement l'argyrose (argyrie) de la conjonctive ainsi que la pigmentation de la conjonctive. La coloration gris-bleutée par dépôt de sels d'argent correspond exactement à cette inclusion.", "H11.9": "Affection de la conjonctive, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis ou si la nature exacte de l'atteinte conjonctivale n'était pas identifiée. Ici, le diagnostic d'argyrose est clairement posé, ce qui exclut le recours à un code résiduel non précisé.", "H11.2": "Cicatrices de la conjonctive — Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on confondait une coloration tissulaire chronique avec un remaniement cicatriciel. Cependant, l'examen ne retrouve ni bride, ni symblépharon, ni adhérence, écartant toute composante cicatricielle."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature exacte de l'atteinte conjonctivale. H11.1 couvre spécifiquement les dépôts (argyrose, calcification, pigmentation) et les dégénérescences conjonctivales, tandis que H11.2 est réservé aux cicatrices et adhérences (symblépharon). H11.9 est un code par défaut, utilisable uniquement en l'absence de diagnostic précis. L'inclusion explicite de l'argyrose dans H11.1 constitue un argument décisif : dès lors que le mécanisme est un dépôt pigmentaire et non une cicatrice ni une lésion proliférative (ptérygion H11.0), le code H11.1 s'impose. Le test de Schirmer normal écarte également un xérosis sévère, mais cela ne change pas le codage puisque le xérosis SAI relève aussi de H11.1.", "code": "H11.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'argyrose conjonctivale est explicitement listé comme inclusion de H11.1 (« Argyrose [argyrie] de la conjonctive »), tout comme la pigmentation de la conjonctive. L'absence de cicatrice ou de symblépharon élimine H11.2. L'absence de prolifération fibro-vasculaire cornéenne élimine H11.0 (ptérygion). Le diagnostic étant précis et documenté, le code résiduel H11.9 ne doit pas être utilisé conformément aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 16 ?

[Assistant]
CMD 16 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 16C02, 16C03, 16M06, 16M07, 16M08, 16M09, 16M10, 16M11, 16M12, 16M13, 16M14, 16M15, 16M16, 16M17, 16M18

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°16
Affections du sang et des organes hématopoïétiques
CMD 16 Acte op. de Itv. sur la rate (A-121)
16C02
la CMD 16
J
Autre itv. de la CMD 16 (A-122)
16C03
Exploration ou surveillance de la CMD 16 (D-057)
16M14
Z
T
Affection de la rate (D-1601)
16M06
Donneur de moelle (D-1602)
16M07
Déficit immunitaire (D-1603)
16M08
T
Autre affection du système réticuloendothélial ou immunitaire (D-1604)
16M09
T
Trouble sévère de la lignée érythrocytaire <18 ans
Age 16M16
(D-1605)
T
16M10
T
Autre trouble de la lignée érythrocytaire <18 ans
Age 16M17
(D-1606)
T
16M11
T
Purpura (D-1607)
16M12
T
Autre trouble de la coagulation (D-1608)
16M13

Exploration ou surveillance de la CMD 16 (D-1609)
16M14
Z
T
Autre symptôme ou recours aux soins de la CMD 16 (D-1610)
16M15
Z
Autre affection hématologique du nouveau-né (D-1611)
16M18


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs neuropathiques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs neuropathiques sont des douleurs causées par des lésions ou un dysfonctionnement du système nerveux. Elles peuvent être ressenties comme des brûlures, des picotements, des engourdissements ou des douleurs lancinantes. Dans ce contexte, elles sont probablement liées à la pancréatite aiguë et ses complications, ou à d'autres comorbidités du patient (diabète, dyslipidémie, etc.).", "codes_candidats": "[R52.10, G54.6, R52.2, G90.5, F45.4, R52.1, G60, G60.3, G44.3]", "discrimination": "R52.10 est le code le plus direct pour 'douleur neuropathique'. G54.6 est spécifique au syndrome du membre fantôme, ce qui ne correspond pas au contexte. R52.2 est trop général. G90.5 est pour le syndrome douloureux régional complexe, qui est un diagnostic spécifique et n'est pas mentionné. F45.4 est pour un syndrome douloureux somatoforme, qui implique une composante psychologique prédominante, ce qui n'est pas précisé ici. R52.1 est trop général. G60 et G60.3 concernent des neuropathies héréditaires ou idiopathiques, ce qui n'est pas mentionné. G44.3 est pour une céphalée post-traumatique, ce qui n'est pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de douleur neuropathique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antalgique spécifique, examens complémentaires pour en déterminer l'origine, suivi spécialisé). Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "R52.10", "confidence": "high", "justification": "Le code R52.10 décrit directement la condition clinique de 'douleur neuropathique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent dans le contexte clinique et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Dysphasie et aphasie ?

[Assistant] {"code": "R47.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R47.0 Dysphasie et aphasie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 4 ans, vivant en foyer d'accueil depuis l'âge de 1 an, présente des comportements sociaux inappropriés et un attachement désinhibé envers des étrangers. Les observations comportementales sont compatibles avec un trouble de l'attachement de l'enfance avec désinhibition.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un comportement social anormal et un attachement désinhibé, typiques des troubles de l'attachement de l'enfance.", "codes_candidats": "F94.2 - Trouble de l'attachement de l'enfance avec désinhibition; F94.1 - Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance; F90.0 - Trouble hyperkinétique", "discrimination": "Le comportement désinhibé et le contexte de vie en institution orientent vers F94.2, excluant F94.1 et F90.0.", "regle_pmsi": "DP si hospitalisation pour évaluation ou prise en charge principale.", "code_retenu": "F94.2", "confidence": "high", "justification": "Le comportement social désinhibé et le contexte institutionnel justifient le code F94.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un adolescent de 16 ans est amené aux urgences par les pompiers après avoir été retrouvé inconscient dans un local technique, entouré de bombes aérosols et de chiffons imbibés de colle. À l'arrivée, le patient présente un score de Glasgow à 5, ne répond à aucune stimulation verbale et ne présente qu'une réponse en flexion aux stimulations douloureuses. L'équipe médicale note une odeur chimique caractéristique sur ses vêtements et autour de ses voies aériennes ; durant la surveillance, le patient présente un épisode de mouvements tonico-cloniques généralisés de 2 minutes, nécessitant l'administration de diazépam intraveineux.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F18.0) :
- F18.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Intoxication aigüe" - "avec convulsions"
- F18.05 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Intoxication aigüe" - "avec coma"
- F18.01 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Intoxication aigüe" - "avec traumatismes ou autres blessures physiques"
- F18.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Intoxication aigüe" - "avec d’autres complications médicales"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une intoxication aiguë aux solvants volatils (inhalation de colle/aérosols) avec deux complications majeures concomitantes : un coma (Glasgow à 5, absence de réponse verbale, réponse en flexion uniquement) et des convulsions tonico-cloniques généralisées. La question centrale est de déterminer quel 5e caractère du code F18.0 est le plus approprié lorsque coma et convulsions coexistent.", "codes_candidats": {"F18.05": "Intoxication aiguë aux solvants volatils avec coma — Ce code est envisagé car le patient présente un Glasgow à 5, un état comateux franc précédant même l'épisode convulsif. Le coma est un élément clinique majeur du tableau.", "F18.06": "Intoxication aiguë aux solvants volatils avec convulsions — Ce code est envisagé car le patient a présenté un épisode de convulsions tonico-cloniques généralisées documenté, nécessitant un traitement anticomitial en urgence.", "F18.02": "Intoxication aiguë aux solvants volatils avec d'autres complications médicales — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que la combinaison coma + convulsions constitue un tableau complexe ne pouvant être résumé par un seul 5e caractère, mais ce code est plutôt réservé aux complications ne disposant pas d'un code spécifique dédié."}, "discrimination": "La différence clé entre F18.05 et F18.06 repose sur la complication spécifique mise en avant par le 5e caractère : F18.05 cible spécifiquement l'état comateux, tandis que F18.06 cible spécifiquement les convulsions. F18.02 est un code « fourre-tout » pour les complications médicales qui ne disposent pas de leur propre 5e caractère dédié. En CIM-10, lorsque deux complications spécifiques coexistent (coma ET convulsions), la règle de codage privilégie la complication la plus grave ou celle ayant motivé la prise en charge la plus lourde. Les convulsions tonico-cloniques généralisées dans un contexte de coma toxique représentent une urgence vitale immédiate (risque d'état de mal épileptique, d'inhalation, d'hypoxie cérébrale) et ont déclenché une intervention thérapeutique spécifique (diazépam IV). De plus, les convulsions survenant chez un patient déjà comateux aggravent significativement le pronostic neurologique. Le code F18.06 est donc le plus pertinent en diagnostic principal, le coma pouvant être documenté en diagnostic associé si nécessaire.", "code": "F18.06", "confidence": "high", "justification": "Le code F18.06 (avec convulsions) est retenu plutôt que F18.05 (avec coma) car, bien que le patient soit en coma, la survenue de convulsions tonico-cloniques généralisées constitue la complication la plus spécifique, la plus menaçante sur le plan vital immédiat et celle ayant nécessité une intervention thérapeutique active urgente (diazépam IV). Le coma toxique aux solvants, bien que grave, représente ici le tableau de fond de l'intoxication, tandis que les convulsions en sont la complication aiguë surajoutée la plus significative. F18.02 est écarté car il existe des codes spécifiques dédiés aux convulsions (F18.06) et au coma (F18.05), et ce code résiduel ne s'utilise que lorsqu'aucun 5e caractère spécifique ne correspond à la complication observée. F18.01 est écarté car aucun traumatisme ni blessure physique n'est mentionné dans le tableau clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "présence de liquide péritonéal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K65.9) ---
K65.9 Péritonite, sans précision
K65 Péritonite
K65.0 Péritonite aigüe
K65.8 Autres péritonites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La présence de liquide péritonéal indique une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une inflammation (péritonite), une infection, une hémorragie, une obstruction lymphatique ou une translocation de liquide depuis d'autres espaces. Dans ce contexte, l'appendicite aiguë est le diagnostic principal, et la présence de liquide péritonéal est une complication ou une manifestation de cette appendicite.", "codes_candidats": "[K65.8, D19.1, C48.1, D17.7, C48]", "discrimination": "K65.8 (Autres péritonites) est exclu car un code plus spécifique (K65 - Péritonite) est déjà codé. D19.1 (Tissu mésothélial du péritoine) est trop général et ne décrit pas la nature du liquide. C48.1 (Parties précisées du péritoine) décrit une localisation, pas la condition elle-même. D17.7 et C48 sont des tumeurs, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte clinique d'une appendicite aiguë et de péritonite. Le code K65 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la présence de liquide péritonéal justifie des ressources supplémentaires (ponction-lavage, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur les ressources. Le code doit être distinct du DP et des autres DAS déjà codés.", "code": "K65.9", "confidence": "high", "justification": "K65.9 est le code le plus approprié pour 'Présence de liquide péritonéal' car il est spécifique et n'est pas déjà codé. Il est pertinent pour la prise en charge et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires dans le cadre d'un séjour pour appendicite aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Spot occipital gauche punctiforme possiblement d'allure ischémique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit un spot occipital gauche, de petite taille (punctiforme), qui pourrait être dû à un manque d'apport sanguin (ischémie). Il s'agit d'une observation clinique nécessitant une investigation pour déterminer la cause exacte.", "codes_candidats": "I63 (Infarctus cérébral), I63.2 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé), I63.8 (Autre infarctus cérébral), Q25.4 (Autres malformations congénitales de l'aorte).", "discrimination": "Bien que le spot puisse évoquer un infarctus, le terme 'possiblement d'allure ischémique' indique une suspicion, pas un diagnostic certain d'infarctus. I63 et ses sous-catégories nécessitent une confirmation d'infarctus. Q25.4 n'est pas pertinent car il s'agit d'une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le terme 'spot' n'est pas un terme médical standard pour décrire un infarctus.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, antécédents, biologie) suggère une complexité accrue du séjour, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation).", "code": "I63.8", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une suspicion d'ischémie, donc un code d'infarctus n'est pas approprié. I63.8 permet de coder un infarctus cérébral d'étiologie non précisée, reflétant l'incertitude diagnostique actuelle. Un examen complémentaire pourrait confirmer ou infirmer l'infarctus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.54 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M49.54 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région dorsale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "intervention d’intervention"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Intervention d’intervention\" est très inhabituel et semble indiquer une erreur de saisie ou une description imprécise d'une intervention médicale. Il n'a pas de signification clinique claire en lui-même.", "codes_candidats": "[Y35, Y65.5, Y83.4, Y35.7, Y89.0]", "discrimination": "Les codes Y35 et Y35.7 se réfèrent à une intervention de la force publique, ce qui n'est pas pertinent dans le contexte clinique. Y65.5 décrit une intervention non appropriée, ce qui pourrait être une interprétation possible, mais reste vague. Y83.4 concerne des interventions chirurgicales réparatrices, ce qui n'est pas directement suggéré par la description. Y89.0 se réfère aux séquelles d'une intervention de la force publique, ce qui n'est pas pertinent. Aucun de ces codes ne correspond à une description précise d'une intervention médicale standard.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Étant donné l'ambiguïté du diagnostic initial, il est difficile de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier avec le médecin prescripteur pour clarifier la nature de l'intervention et attribuer un code plus précis.", "code": "Y65.5", "confidence": "low", "justification": "Compte tenu de l'absence de clarté du diagnostic initial, Y65.5 (Exécution d'une intervention non appropriée) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il reste une interprétation possible et nécessite une clarification avec le médecin."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "céphalée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La céphalée est une douleur de tête. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause ou le type de céphalée. Le contexte clinique suggère une possible origine multifactorielle compte tenu des antécédents, de la biologie et des autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "[G44.2, G44.3, O74.5, O29.4, O89.4, G43.2, G44, G44.8, G44.1, G44.0]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une céphalée non spécifiée et qu'elle est classée comme DAS, il est important de choisir un code qui reflète cette non-spécificité tout en permettant de prendre en compte la complexité du tableau clinique. Les codes O74.5, O29.4 et O89.4 sont liés à des rachianesthésies et anesthésies épidurales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. G43.2 (état de mal migraineux) est trop spécifique sans information confirmant une migraine. G44.0, G44.1, G44.2, G44.8 et G44.3 sont des types de céphalées spécifiques qui ne sont pas explicitement mentionnés. G44 (Autres syndromes d'algies céphaliques) est le code le plus approprié car il permet de regrouper les céphalées non classées ailleurs.", "regle_pmsi": "Le code G44 est approprié pour un DAS car il indique une condition associée qui nécessite une prise en charge et peut mobiliser des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R51 est déjà présent et qu'il est important de ne pas le dupliquer. Le code G44 permet de documenter la céphalée en tant que problème de santé significatif sans spécifier son origine.", "code": "G44", "confidence": "high", "justification": "Céphalée non spécifiée, classée comme DAS, nécessitant une prise en charge et pouvant mobiliser des ressources supplémentaires. G44 est le code le plus approprié pour regrouper les céphalées non classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : cellules (des) : ?

[Assistant] {"code": "E16.9", "confidence": "high", "justification": "« cellules (des) : » est un synonyme de E16.9 (Anomalie de la régulation de la sécrétion pancréatique interne, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cytolyse modérée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K73.9) ---
K73.9 Hépatite chronique, sans précision
K73 Hépatite chronique, non classée ailleurs
K73.0 Hépatite chronique persistante, non classée ailleurs
K73.1 Hépatite chronique lobulaire, non classée ailleurs
K73.2 Hépatite chronique active, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cytolyse modérée indique une atteinte hépatique avec libération d'enzymes (ASAT, ALAT) dans le sang. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique possiblement liée aux facteurs de risque cardiovasculaires (dyslipidémie, surpoids) et à l'insuffisance rénale préexistante. L'absence de traumatisme et un bilan de thrombophilie négatif orientent vers une étiologie non traumatique et non thrombotique.", "codes_candidats": "K73.9 (Cytolyse), E44 (Malnutrition protéino-énergétique légère ou modérée), N18.3 (Insuffisance rénale chronique modérée).", "discrimination": "K73.9 est le code le plus direct pour la cytolyse. E44 est moins pertinent car il n'y a pas d'indication claire de malnutrition protéino-énergétique. N18.3 est pertinent compte tenu de l'insuffisance rénale, mais la cytolyse est le motif principal de prise en charge associé à des ressources supplémentaires.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cytolyse modérée est considéré comme un DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance biologique). Il n'est pas un symptôme nécessitant un code plus précis (comme une hépatite virale, qui serait déjà codée).", "code": "K73.9", "confidence": "high", "justification": "K73.9 est le code le plus spécifique pour la cytolyse modérée, reflétant le motif associé à des ressources supplémentaires et respectant les règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 38846 le 7 janvier 2011) » ?

[Assistant] {"code": "N64.8", "confidence": "high", "justification": "« 38846 le 7 janvier 2011) » est un synonyme de N64.8 (Autres affections précisées du sein) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.21 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes essentiellement délirants) ?

[Assistant] Le code F02.21 (Démence de la maladie de Huntington, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A26.9 (Érysipéloïde, sans précision) ?

[Assistant] Le code A26.9 (Érysipéloïde, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T27.1 (Brûlure comprenant le larynx et la trachée avec les poumons) ?

[Assistant] Le code T27.1 (Brûlure comprenant le larynx et la trachée avec les poumons) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de J20-J22 (Autres affections aigües des voies respiratoires inférieures) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie J20-J22 (Autres affections aigües des voies respiratoires inférieures) comprend les codes suivants :

- J22 : Infection aigüe des voies respiratoires inférieures, sans précision (comprend : Infection respiratoire (voies respiratoires inférieures) aigüe SAI)
- J21 : Bronchiolite aigüe (comprend : avec bronchospasme)
- J20 : Bronchite aigüe

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.1 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie) ?

[Assistant]
Le code D64.1 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "somnolence"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G47.1) ---
G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]
G47 Troubles du sommeil
G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]
G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil
G47.3 Apnée du sommeil

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La somnolence se caractérise par un état de torpeur, de diminution de la vigilance et de la réactivité. Dans le contexte d'un patient épileptique, elle peut être liée à des médicaments antiépileptiques, à des troubles du sommeil associés à l'épilepsie, ou à d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[R40.0, R40, G47.0, G47.1, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1, F51.8]", "discrimination": "R40.0 (Somnolence) est un terme général. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est moins spécifique. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à la description de somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est un trouble spécifique et non une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil différents. F51.8 (Autres troubles du sommeil non organiques) est trop vague. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est le code le plus pertinent car il décrit une somnolence excessive, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'un patient épileptique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé significatif qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence excessive, en particulier chez un patient épileptique, peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques (ajustement médicamenteux, bilan du sommeil, etc.), justifiant son codage en DAS.", "code": "G47.1", "confidence": "high", "justification": "Le code G47.1 décrit les troubles du sommeil par somnolence excessive, ce qui correspond le mieux à la description clinique et au contexte médical du patient (épilepsie) et justifie une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.9 (Substances agissant essentiellement sur le système cardio-vasculaire, autres et sans précision) ?

[Assistant]
Le code T46.9 (Substances agissant essentiellement sur le système cardio-vasculaire, autres et sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 34 ans consulte pour une pilosité excessive apparue progressivement sur le visage et le torse au cours des six derniers mois. Elle n'a jamais présenté de tels symptômes auparavant. Après un interrogatoire approfondi, il est révélé qu'elle a commencé un nouveau traitement médicamenteux pour l'épilepsie peu de temps avant l'apparition des symptômes. L'examen clinique confirme une pilosité accrue, mais elle est localisée principalement au visage et au torse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une pilosité excessive sur le visage et le torse, ce qui pourrait correspondre à un hirsutisme ou une hypertrichose localisée. Le lien temporel avec la prise d'un nouveau médicament suggère une cause médicamenteuse.", "codes_candidats": "L68.0 pour l'hirsutisme lié à un médicament ou L68.2 pour une hypertrichose localisée.", "discrimination": "Bien que la pilosité soit localisée, le contexte clinique et l'histoire médicamenteuse suggèrent que la pilosité excessive est induite par le médicament antiépileptique, ce qui oriente vers un hirsutisme (L68.0) plutôt qu'une simple hypertrichose localisée (L68.2).", "regle_pmsi": "Utiliser un code supplémentaire pour indiquer la cause externe lorsqu'un médicament est en cause.", "code_retenu": "L68.0", "confidence": "high", "justification": "Le lien avec le médicament antiépileptique et la présentation clinique orientent vers un diagnostic d'hirsutisme induit, nécessitant l'utilisation du code L68.0 avec un code supplémentaire pour la cause externe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, alcoolique chronique et dénutri, présente une anémie macrocytaire modérée (Hb 9,2 g/dL, VGM 108 fL). Le bilan biologique révèle une carence en zinc et en cuivre confirmée, avec des taux sériques effondrés pour ces deux oligo-éléments. Les dosages de folates, vitamine B12 et fer sont normaux. Le médecin conclut à une anémie d'origine nutritionnelle liée à ces carences en oligo-éléments.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D53) :
- D53.0 : Anémie par carence en protéines
- D53.2 : Anémie scorbutique
- D53.9 : Anémie nutritionnelle, sans précision
- D53.8 : Autres anémies nutritionnelles précisées

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une anémie dans un contexte de dénutrition chronique liée à l'alcoolisme. Le bilan étiologique a éliminé les causes classiques d'anémie macrocytaire (carence en B12, folates) et les carences en fer. Les dosages objectivent des carences spécifiques en zinc et en cuivre, deux oligo-éléments dont le déficit est reconnu comme cause d'anémie nutritionnelle. L'anémie est donc directement attribuée à ces carences identifiées en oligo-éléments.", "codes_candidats": [{"code": "D53.8", "libelle": "Autres anémies nutritionnelles précisées", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement l'anémie associée à une carence en cuivre, en molybdène ou en zinc. Le cas présente justement une anémie avec carences documentées en cuivre ET en zinc, correspondant parfaitement aux inclusions de ce code."}, {"code": "D53.9", "libelle": "Anémie nutritionnelle, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code car le patient est globalement dénutri et présente une anémie chronique dans ce contexte. Le terme « anémie chronique simple » inclus dans ce code pourrait sembler correspondre au tableau clinique d'un patient alcoolique chronique dénutri."}, {"code": "D53.0", "libelle": "Anémie par carence en protéines", "raison_envisagee": "Le patient étant dénutri et alcoolique chronique, une carence protéique associée est probable. On pourrait envisager ce code si l'on attribuait l'anémie à la dénutrition protéique globale plutôt qu'aux carences spécifiques en oligo-éléments."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le degré de précision étiologique disponible. D53.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux situations où la cause nutritionnelle exacte de l'anémie n'est PAS identifiée ; ici, les carences en zinc et cuivre sont documentées, ce qui exclut D53.9. D53.0 concerne spécifiquement les carences en protéines/acides aminés, or le bilan pointe vers des carences en oligo-éléments et non en protéines comme cause de l'anémie. D53.8 est le code « autres anémies nutritionnelles précisées » qui liste explicitement dans ses inclusions les carences en cuivre et en zinc associées à une anémie. Il faut également noter que les codes E60 (carence en zinc) et E61.0 (carence en cuivre) sont exclus de D53.8 car ils codent la carence nutritionnelle SANS mention d'anémie ; ici, l'anémie est bien présente, donc D53.8 s'applique.", "code": "D53.8", "confidence": "high", "justification": "Le code D53.8 est le seul approprié car : (1) l'anémie est explicitement attribuée à des carences en oligo-éléments identifiés (cuivre et zinc), qui figurent dans les inclusions de D53.8 ; (2) D53.9 est écarté car la cause nutritionnelle est précisée — on ne peut pas utiliser un code « sans précision » quand l'étiologie est documentée ; (3) D53.0 est écarté car l'anémie n'est pas rapportée à une carence protéique mais à des carences en oligo-éléments ; (4) les codes E60 et E61.0 ne conviennent pas car ils codent les carences en zinc et cuivre SANS anémie associée, or ici l'anémie est le diagnostic principal. Le principe de codage au plus haut niveau de spécificité impose D53.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « enfant, type II » ?

[Assistant] {"code": "G12.1", "confidence": "high", "justification": "« enfant, type II » est un synonyme de G12.1 (Autres amyotrophies spinales héréditaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « dénutrition sévère chez l’enfant » ?

[Assistant] {"code": "E35.8", "confidence": "high", "justification": "« dénutrition sévère chez l’enfant » est un synonyme de E35.8 (Anomalies d’autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C90.1 (Leucémie à plasmocytes) ?

[Assistant] Le code C90.1 (Leucémie à plasmocytes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Y88.2 ?

[Assistant]
Y88.2 — Séquelles d'appareils médicaux associés à des accidents au cours d'actes diagnostiques et thérapeutiques
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : Y88 (Actes médicaux et chirurgicaux considérés comme cause externe de séquelles)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 F02.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
F02.8 — Démence au cours d’autres maladies classées ailleurs
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : • vitamine B12 (E53.8 †) ; • dégénérescence hépato-lenticulaire (E83.0 †) ; • épilepsie (G40.– †) ; • hypercalcémie (E83.5 †) ; • hypothyroïdie acquise (E01.– †, E03.– †) ; • intoxications (T36–T65 †) ; • lipidose cérébrale (E75.– †) ; • lupus érythémateux disséminé (M32.– †)
Niveau de sévérité CMA : 2
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, obèse (IMC 34), est hospitalisé une nuit dans le service de neurophysiologie pour un enregistrement polysomnographique programmé. Le motif de l'exploration est une somnolence diurne excessive avec suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil. L'examen confirme un syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil sévère (IAH à 45/h).

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.3. Cas particuliers »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour programmé dont le motif est la réalisation d'une polysomnographie (exploration nocturne). Bien que l'examen ait permis de poser le diagnostic de syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère, la règle D3 impose que le DP reste le motif de recours lié à l'exploration polysomnographique, indépendamment de la conclusion diagnostique du séjour. Le diagnostic confirmé (SAOS sévère) et le symptôme ayant motivé l'exploration (somnolence diurne excessive) peuvent figurer en tant que DR s'ils respectent la définition du diagnostic relié. L'obésité est codée en DAS.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.1.3 – Cas particuliers, Règle D3 : lors des séjours (en général programmés) dont le motif a été une exploration nocturne ou apparentée telle qu'un enregistrement polygraphique, le code imposé pour le DP est Z04.801 Examen et mise en observation pour polysomnographie. Z04.801 s'impose comme DP quelle que soit la conclusion du séjour, qu'une maladie ait été diagnostiquée ou non. L'affection diagnostiquée ou la symptomatologie explorée est mentionnée comme DR lorsqu'elle respecte sa définition.", "code": {"DP": "Z04.801 – Examen et mise en observation pour polysomnographie", "DR": "G47.31 – Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (le diagnostic confirmé qui a motivé l'exploration, respectant la définition du DR)", "DAS": ["E66.0 – Obésité due à un excès calorique (IMC 34, comorbidité pertinente)", "R40.0 – Somnolence (symptôme ayant motivé l'exploration, codable en DAS si non retenu en DR)"]}, "confidence": "high", "justification": "Le séjour est une hospitalisation programmée ayant pour unique motif la réalisation d'un enregistrement polysomnographique. Conformément à la règle D3 du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 1.1.3), le DP doit obligatoirement être codé Z04.801, et ce même si une pathologie a été diagnostiquée à l'issue de l'examen (ici le SAOS sévère). Le fait qu'un diagnostic soit posé ne modifie pas le DP : la règle est explicite en précisant que Z04.801 s'impose « quelle que soit la conclusion du séjour, qu'une maladie ait été diagnostiquée ou non ». Le SAOS sévère, en tant qu'affection diagnostiquée ayant motivé l'exploration, est légitimement positionné en DR car il respecte la définition du diagnostic relié (maladie chronique ou problème de santé en lien avec le motif de recours). L'obésité, facteur de risque et comorbidité active, est codée en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une cholécystite inflammatoire décrit une inflammation de la vésicule biliaire. Le terme 'inflammatoire' est général et peut recouvrir différentes causes et degrés d'inflammation.", "codes_candidats": "[K81.1, K81, K81.0, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description 'cholécystite inflammatoire' et est déjà codé. K81 est trop général. K81.0 se réfère à une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à la description. K81.9 est trop vague et moins spécifique que K81.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'inflammation de la vésicule biliaire en plus du motif principal). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code explicatif plus précis.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 correspond à la description clinique de 'cholécystite inflammatoire' et est déjà présent dans la liste des diagnostics codés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P24.2 (Aspiration néonatale de sang) ?

[Assistant] Le code P24.2 (Aspiration néonatale de sang) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hypoglycémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E16.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E16.1) ---
E16.1 Autres hypoglycémies
E16 Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne
E16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma
E16.2 Hypoglycémie, sans précision
E16.3 Hypersécrétion de glucagon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E16.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des médicaments (insuline, hypoglycémiants oraux), des problèmes de santé sous-jacents (épilepsie, troubles endocriniens) ou des facteurs liés au mode de vie. Dans ce contexte, elle est associée à un antécédent d'épilepsie et à d'autres symptômes neurologiques.", "codes_candidats": "[E16.2] Hypoglycémie, sans précision, [Y42.3] Insuline et hypoglycémiants oraux [antidiabétiques], [E89.1] Hypo-insulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E15] Coma hypoglycémique non diabétique", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, E16.2 est le plus général et pourrait être insuffisant. E16.1 est pertinent car il englobe d'autres types d'hypoglycémie. E15 est à considérer si le patient a présenté un coma hypoglycémique, ce qui n'est pas mentionné. Y42.3 et E89.1 sont moins pertinents car ils impliquent une prise de médicaments ou une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E16.1 semble le plus approprié pour refléter la complexité de la situation clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypoglycémie justifie la codification car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, neurologique, etc.). Le code doit être précis et refléter la nature de l'hypoglycémie, en tenant compte des antécédents et des symptômes associés. Le code E16.1 est pertinent car il permet de spécifier le type d'hypoglycémie et de prendre en compte les complications potentielles.", "code": "E16.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour refléter l'hypoglycémie dans le contexte d'épilepsie et d'autres symptômes associés, sans information sur une prise médicamenteuse ou une intervention chirurgicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement sans réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur translombosacral » ?

[Assistant] {"code": "LFDA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFDA014 Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal à grand déplacement sans réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur translombosacral."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.26 (Arthrose interépineuse - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M48.26 (Arthrose interépineuse - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Vertige bénin paroxystique ?

[Assistant] {"code": "H81.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H81.1 Vertige bénin paroxystique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "adénocarcinome de localisation non précisée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : D09

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D09) ---
D09 Carcinome in situ de sièges autres et non précisés
D09.1 Organes urinaires, autres et non précisés
D09.2 Œil
D09.3 Thyroïde et autres glandes endocrines
D09.7 Carcinome in situ d'autres sièges précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "D09",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome est un type de cancer épidermoïde qui se développe à partir des cellules glandulaires. La localisation non précisée indique que le site primaire du cancer n'a pas été identifié.", "codes_candidats": "C21 (Tumeur maligne de l'anus et du canal anal), D04 (Carcinome in situ de la peau), D05 (Carcinome in situ du sein), D07 (Carcinome in situ d'organes génitaux, autres et non précisés), D09 (Carcinome in situ de sièges autres et non précisés).", "discrimination": "Les codes D04, D05, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9 et D07 concernent des carcinomes *in situ*, or le diagnostic est un adénocarcinome *malin*. Le code C21 est pertinent si la lésion est située dans l'anus ou le canal anal, mais l'absence de précision sur la localisation exclut cette option. Le code D09 est le plus approprié car il englobe les carcinomes in situ de sièges non précisés, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie, suivi). Il est important de noter que l'absence de précision sur la localisation du cancer justifie l'utilisation du code le plus général possible (D09).", "code": "D09", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'adénocarcinome de localisation non précisée correspond à un carcinome in situ de sièges non précisés, ce qui est le code le plus approprié parmi les options disponibles, compte tenu du manque de précision sur la localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.1 (Trouble schizo-affectif, type dépressif) ?

[Assistant] Le code F25.1 (Trouble schizo-affectif, type dépressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées et vomissement"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles gastro-intestinaux à des complications médicales plus graves. Dans ce contexte, il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à une autre condition sous-jacente ou s'ils sont un effet secondaire d'un traitement.", "codes_candidats": "[R11], [W78], [F50.5], [J69.0]", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées et vomissements, le contexte clinique suggère un DAS. W78 est pertinent si une aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée. F50.5 est à exclure car il s'agit de vomissements psychogènes, ce qui n'est pas indiqué. J69.0 est pertinent si une pneumopathie due à des aliments et des vomissements est suspectée, mais n'est pas mentionnée. R11 est donc le code le plus approprié, mais en tant que DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code R11 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer les symptômes, en particulier compte tenu du contexte clinique complexe du patient (âge, comorbidités, traitements). Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si une nouvelle investigation est nécessaire.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour les nausées et vomissements, justifié en tant que DAS en raison du contexte clinique complexe du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A49, B37.8, B95, B96) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

• Exemple 1 : Bactériémie avec une porte d’entrée jugée très probable mais sans foyer
infectieux causal précis, comme une effraction cutanée non identifiée, une translocation
digestive sans colite identifiée etc. :
o Diagnostic principal : A49.- Infection bactérienne à …, siège non précisé
o Diagnostic associé : microorganisme codé en B95-B96.
• Exemple 2 : Fongémie à Candida Albicans isolée et traitée
o Diagnostic principal : B37.8 Autres localisations de candidose.
La situation des bactériémies liées aux soins est abordée au chapitre 3.3
3.3. Infections compliquant des actes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans présente une démarche instable depuis l'âge de 12 ans, avec une aggravation progressive des symptômes. Il a des antécédents familiaux de troubles neurologiques. L'examen révèle une ataxie cérébelleuse et des réflexes tendineux persistants.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une ataxie cérébelleuse débutant avant l'âge de 20 ans, avec des réflexes tendineux persistants, ce qui est typique d'une ataxie cérébelleuse à début précoce.", "codes_candidats": "G11.1 (Ataxie cérébelleuse à début précoce), G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision), G11.3 (Ataxie cérébelleuse avec myoclonies)", "discrimination": "Le début précoce et les réflexes tendineux persistants orientent vers G11.1 plutôt que G11.9 ou G11.3.", "regle_pmsi": "Le code G11.1 est utilisé pour toute ataxie cérébelleuse débutant avant 20 ans avec les caractéristiques cliniques décrites.", "code_retenu": "G11.1", "confidence": "high", "justification": "Les caractéristiques cliniques correspondent directement à l'ataxie cérébelleuse à début précoce."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 T02.3 selon le CoCoA.

[Assistant]
T02.3 — Fractures de plusieurs parties d’un membre inférieur
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : associées avec fractures de(s) : • autre membre inférieur (T02.5) ; • membre(s) supérieur(s) (T02.6) ; • thorax, lombes et bassin (T02.7)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.02 (Myosite infectieuse - Bras) ?

[Assistant] Le code M60.02 (Myosite infectieuse - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code V69.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
V69.8 — Occupant [tout type] d’un véhicule lourd, blessé dans d’autres accidents de transport précisés
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : Bloqué par la porte ou une autre partie d’un véhicule lourd


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.2 (Aspergillose amygdalienne) ?

[Assistant]
Le code B44.2 (Aspergillose amygdalienne) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Dorsopathie, sans précision - Localisations vertébrales multiples » ?

[Assistant] {"code": "M53.90", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M53.90 Dorsopathie, sans précision - Localisations vertébrales multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Scrotum ?

[Assistant] {"code": "T21", "confidence": "high", "justification": "« Scrotum » est un synonyme de T21 (Brûlure et corrosion du tronc) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Mme Dupont, 62 ans, est suivie pour un cancer du sein gauche (C50.9) et bénéficie d'un protocole de radiothérapie externe comportant 25 séances identiques de radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité (RCMI). L'établissement souhaite savoir comment produire les RSS-séance(s) d'irradiation pour cette patiente. La première séance a lieu le 14 janvier 2026 et l'équipe DIM hésite entre regrouper les 25 séances en un seul RSS ou produire un RSS par séance.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4.2. LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente traitée par radiothérapie pour un cancer du sein, avec 25 séances identiques prévues (même acte d'irradiation à chaque séance). Deux options sont réglementairement admises : un RSS par séance ou un RSS regroupant les séances identiques. Cependant, le guide méthodologique recommande fortement la production d'un RSS par séance afin de préparer la facturation individuelle (FIDES). Pour chaque RSS-séance produit, le numéro de RSS doit être différent de celui du RSP (résumé de séjour de préparation) de la même patiente.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 4.2 – RSS-séance(s) d'irradiation : « Il est admis soit d'élaborer un RSS à chaque séance d'irradiation, soit de produire un RSS réunissant des séances identiques [...]. Mais la première option est fortement recommandée aux établissements de santé afin de préparer la facturation individuelle des établissements de santé (FIDES) à l'assurance maladie. » Dans le cas recommandé (un RSS par séance) : la date d'entrée est égale à la date de sortie et à la date de réalisation de la séance ; l'item « nombre de séances » est renseigné et égal à 1 ; le DP est codé Z51.01 Séance d'irradiation ; la tumeur traitée est enregistrée comme diagnostic relié (DR) ; on enregistre le type de dosimétrie ; l'acte codé est l'acte d'irradiation réalisé au cours de la séance.", "code": {"action_recommandee": "Produire 25 RSS distincts, un par séance d'irradiation", "DP": "Z51.01 – Séance d'irradiation", "DR": "C50.9 – Tumeur maligne du sein, sans précision (tumeur traitée)", "nombre_de_seances": 1, "date_entree_egale_date_sortie": true, "acte_code": "Acte CCAM d'irradiation réalisé lors de chaque séance (RCMI)", "dosimetrie": "À renseigner selon le type de dosimétrie utilisé (cf. chapitre I, point 1)", "numero_RSS": "Différent du numéro du RSP pour cette même patiente"}, "confidence": "high", "justification": "Le guide méthodologique MCO 2026 admet deux modalités de production du RSS-séance(s) d'irradiation, mais recommande fortement la production d'un RSS par séance en vue de la FIDES. Même si les 25 séances sont identiques et pourraient théoriquement être regroupées dans un seul RSS, l'établissement doit privilégier la production de 25 RSS individuels. Chaque RSS porte le DP Z51.01, la tumeur traitée C50.9 en DR, un nombre de séances égal à 1, des dates d'entrée et de sortie identiques correspondant à la date de réalisation, l'acte CCAM d'irradiation réalisé et le type de dosimétrie. Le numéro de chaque RSS-séance doit impérativement être différent du numéro du RSP de la patiente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un médecin DIM souhaite utiliser une extension à six caractères pour préciser un diagnostic. Il trouve cette extension dans un document de codage interne à l'établissement, mais celle-ci ne figure pas dans les tables officielles de la CIM-10 française.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le praticien envisage d'utiliser un code étendu au-delà de la cinquième position, mais l'extension utilisée provient d'une source non officielle (document interne) et n'est pas référencée dans les tables officielles.", "regle_pmsi": "Seules les extensions incluses dans les tables officielles peuvent être utilisées dans le recueil d'informations réglementaire. Les codes utilisés au-delà de la cinquième position ne sont pas nécessairement numériques, mais doivent impérativement figurer dans les tables officielles.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH est formel : les caractères supplémentaires placés au-delà de la cinquième position doivent provenir exclusivement des tables officielles. Une extension créée localement par l'établissement, même si elle semble pertinente cliniquement, ne peut pas être utilisée dans le recueil PMSI réglementaire. Le code doit être limité à la version officielle disponible dans les tables nationales."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.2.2.3. Traitement Unique Médical) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• Cas habituels
Dans la situation de traitement unique médical, le DP est l’affection traitée. [Règle T9]
Exemples :
– hospitalisation en unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) d’un patient victime
d’un infarctus du myocarde ; diagnostic et thrombolyse effectués par le SMUR ; le
DP de l’USIC est l’infarctus (prise en charge initiale) ;
– hospitalisation d’un patient atteint d’une pneumonie ; diagnostic établi lors du
passage dans la structure d’accueil des urgences ; DP : la pneumonie.
Le DP n’étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM.
Le traitement médical peut être partagé entre deux unités médicales ou deux
établissements de santé. Le DP de chacun est alors l’affection traitée.
Exemples :
– infarctus cérébral ; hospitalisation initiale en soins intensifs


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C94.0 (Leucémie érythroïde aigüe) ?

[Assistant] Le code C94.0 (Leucémie érythroïde aigüe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 36. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

La catégorie Z51 est destinée au codage des prises en charges motivées par des actes
thérapeutiques (radiothérapie, transfusion sanguine...). Son utilisation pour le codage du DP
est une condition d'un enregistrement juste des séances au sens du PMSI en MCO , mais
l’emploi de la catégorie Z51 ne leur est pas réservé.
Z51.1 code le DP des séjours pour chimiothérapie pour tumeur .
Les chimiothérapies intraartérielles sans embolisation sont des traitements in situ liés à
l'anatomie du foie qui permet cette technique. Comme toute chimiothérapie, le traitement est
fait en séance. Dans ce cas, le DP est « Z51.1 = Séance de chimiothérapie pour tumeur ».
Z51.2 est employé pour les autres séjours pour « chimiothérapie », dès lors que l’affection
traitée n’est pas une tumeur. Le mot chimiothérapie a en effet dans la CIM–10 son sens
premier de « traitement par des moyens chimiques » .
Z51.3 :on ne tiendra pas compte de l’indication « sans mention de diagnostic
»,désormais entre parenthèses. Elle est liée à l’esprit général du chapitre XXI de la CIM–10 et
elle est sans conséquence pour le codage. Z51.3 a des extensions :
• Z51.30 est le code du DP des séjours pour transfusion sanguine ;
• Z51.31 est le code du DP des séjours pour aphérèse sanguine.
Exemple : hospitalisation pour transfusion sanguine d'un patient atteint d'anémie
réfractaire, Z51.30.
Tous les séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine, aphérèse
sanguine, oxygénothérapie hyperbare, qu’il s’agisse de séances ou d’hospitalisation
complète, doivent comporter en position de DP le code ad hoc de la catégorie Z51 de la CIM–