[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hématurie macroscopique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hématurie macroscopique est la présence de sang visible dans les urines. Elle peut être due à diverses causes, allant d'affections bénignes (infections urinaires, calculs) à des pathologies plus graves (tumeurs, maladies rénales). Le contexte clinique ici, avec une insuffisance cardiaque préexistante et d'autres comorbidités, rend l'investigation de la cause de l'hématurie macroscopique cruciale.", "codes_candidats": "N02 (Hématurie récidivante et persistante), N85.7 (Hématométrie), N02.00, N02.09, N02.10, N02.19.", "discrimination": "Bien que l'hématurie macroscopique soit un symptôme, le contexte clinique suggère une investigation active et potentiellement des ressources supplémentaires mobilisées. Les codes N02.00, N02.09, N02.10 et N02.19 impliquent une hématurie récidivante et persistante avec des anomalies glomérulaires. Or, le diagnostic initial est une hématurie macroscopique simple, sans mention d'anomalies glomérulaires. N85.7 (hématométrie) est inapproprié car il décrit une accumulation de sang dans l'utérus et les trompes de Fallope, ce qui ne correspond pas au diagnostic. Le code N02 est trop général et ne reflète pas la spécificité de l'hématurie macroscopique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hématurie macroscopique doit être codée si elle a nécessité une investigation diagnostique supplémentaire ou une prise en charge spécifique pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (R32) indique une erreur de codage. Il faut donc la remplacer par un code plus précis et pertinent, en tenant compte du contexte clinique et des ressources mobilisées.", "code": "N02", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il manque des informations pour un codage plus précis (ex: cause de l'hématurie), N02 est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire l'hématurie macroscopique, en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le diagnostic. Le code R32 doit être supprimé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.6 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du tronc, sans précision) ?

[Assistant] Le code C49.6 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du tronc, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.4 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications neurologiques) ?

[Assistant] Le code E12.4 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications neurologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : État de stress post
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'état de stress post décrit une réaction psychologique suite à un événement stressant. Il peut s'agir d'une réaction aigüe ou d'un trouble plus chronique, potentiellement avec des éléments de stress post-traumatique.", "codes_candidats": "['F43.00', 'F43.01', 'F43.02', 'F43.1', 'F43.8', 'G44.3', 'F07.2', 'F62.0']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique et les DAS déjà codés orientent vers un état de stress posttraumatique chronique. F43.00, F43.01 et F43.02 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à un DAS. F07.2 (syndrome postcommotionnel) est pertinent si un traumatisme crânien est documenté, ce qui n'est pas mentionné. F62.0 (modification durable de la personnalité) implique une modification de la personnalité sur le long terme, ce qui n'est pas précisé. F43.8 est un code \"reste\", moins spécifique. F43.1 décrit le stress post-traumatique, ce qui semble le plus approprié compte tenu de la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le stress post-traumatique, par sa complexité et son impact potentiel sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal (isolement) est déjà codé.", "code": "F43.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'état de stress post correspond le mieux à la définition du stress post-traumatique (F43.1) et justifie son codage en DAS compte tenu de l'impact potentiel sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries aérobies à Gram négatif) ?

[Assistant] Le code J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries aérobies à Gram négatif) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.29 (Infarcissement ischémique musculaire - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M62.29 (Infarcissement ischémique musculaire - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur - Passager blessé dans un accident de la circulation ?

[Assistant] {"code": "V36.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V36.6 Occupant d'un véhicule à moteur à trois roues blessé dans une collision avec un autre véhicule sans moteur - Passager blessé dans un accident de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « hyperfibrinolyse » ?

[Assistant] {"code": "O45.0", "confidence": "high", "justification": "« hyperfibrinolyse » est un synonyme de O45.0 (Décollement prématuré du placenta avec anomalie de la coagulation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Arthrodèse du couple de torsion du pied [talocalcanéenne et médiotarsienne] avec correction de vices architecturaux, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "NHDA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NHDA003 Arthrodèse du couple de torsion du pied [talocalcanéenne et médiotarsienne] avec correction de vices architecturaux, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.4 (Tuberculose de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) ?

[Assistant] Le code A18.4 (Tuberculose de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 35 ans consulte pour des troubles de la marche progressifs et une rétinite pigmentaire évoluant depuis l'adolescence. L'examen neurologique retrouve une polyneuropathie sensitivo-motrice hypertrophique distale avec aréflexie et ataxie cérébelleuse. Le dosage de l'acide phytanique plasmatique est très élevé. Le diagnostic de maladie de Refsum de l'adulte (forme classique) est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'association d'une polyneuropathie hypertrophique chronique, d'une rétinite pigmentaire et d'une élévation de l'acide phytanique plasmatique chez un adulte est caractéristique de la maladie de Refsum forme classique de l'adulte. Il s'agit d'un déficit peroxysomal isolé de l'alpha-oxydation de l'acide phytanique, distinct de la forme infantile qui relève d'un déficit généralisé.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la maladie de Refsum(-Thiébaut) forme classique de l'adulte dans les déficits peroxysomaux isolés, sous le code G60.1 (Maladie de Refsum). Ce même code G60.1 est aussi utilisé pour la forme infantile, mais celle-ci est classée dans les déficits généralisés de la biogénèse peroxysomale.", "code": "G60.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement le code G60.1 pour la « Maladie de Refsum(-Thiébaut), forme classique de l'adulte » dans la section des déficits peroxysomaux isolés. Bien que le code G60.1 soit identique à celui de la forme infantile, la distinction nosologique est importante : la forme adulte est un déficit enzymatique isolé (phytanoyl-CoA hydroxylase), tandis que la forme infantile relève d'un déficit généralisé de la biogénèse peroxysomale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Oignon ?

[Assistant] {"code": "M20.1", "confidence": "high", "justification": "« Oignon » est un synonyme de M20.1 (Hallux valgus (acquis)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres coxarthroses posttraumatiques ?

[Assistant] {"code": "M16.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.5 Autres coxarthroses posttraumatiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19, sans précision (DP : U10.9). Faut-il coder Autres hallucinations (R44.2) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres hallucinations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP U10.9 (Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M66.37 ?

[Assistant]
M66.37 — Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M66.3 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs)
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S48.9 (Amputation traumatique de l'épaule et du bras, niveau non précisé) ?

[Assistant] Le code S48.9 (Amputation traumatique de l'épaule et du bras, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.01 (Lésion traumatique de la rate, avec plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.01 (Lésion traumatique de la rate, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I46.9 (Arrêt cardiaque, sans précision) ?

[Assistant]
Le code I46.9 (Arrêt cardiaque, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.1 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres médicaments absorbés par la mère) ?

[Assistant] Le code P04.1 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres médicaments absorbés par la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réfection du plancher de l'orbite, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "LAMA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAMA007 Réfection du plancher de l'orbite, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 D37.6 ?

[Assistant]
D37.6 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du foie, de la vésicule et des voies biliaires
Chapitre : Tumeurs / Maladies du sang
Catégorie parente : D37 (Tumeur de la cavité buccale et des organes digestifs à évolution imprévisible ou inconnue)
Comprend : Ampoule de Vater


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres helminthiases ?

[Assistant] {"code": "B83", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B83 Autres helminthiases."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédents familiaux de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Antécédents familiaux de' indique qu'il existe des maladies ou conditions médicales présentes dans la famille du patient, ce qui peut augmenter son risque de développer ces mêmes conditions. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer de quelles affections il s'agit.", "codes_candidats": "[Z80, Z82.3, Z83, Z84, Z84.3, Z84.8, Z87.6]", "discrimination": "Z80 est pertinent car le DP est une tumeur maligne. Z82.3 est à exclure car il concerne spécifiquement les AVC. Z83 est trop général. Z84 est trop vague. Z84.3 concerne la consanguinité, ce qui n'est pas mentionné. Z84.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur les antécédents familiaux. Z87.6 concerne les antécédents périnataux, ce qui n'est pas le cas ici. Z80 est le code le plus approprié car il est spécifique aux antécédents familiaux de tumeurs malignes, ce qui est pertinent compte tenu du diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Le code Z80 est approprié en tant que DAS car il reflète un risque accru pour le patient lié à ses antécédents familiaux, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue et des interventions spécifiques. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.", "code": "Z80", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une tumeur maligne et l'antécédent familial de tumeur maligne est un facteur de risque significatif nécessitant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "haemophilus influenzae"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Haemophilus influenzae est une bactérie qui peut causer diverses infections, notamment des pneumonies, des méningites, des septicémies et des infections des voies respiratoires.", "codes_candidats": "['J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae', 'G00.0 Méningite à Hæmophilus', 'A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae', 'J20.1 Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae', \"B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres\", 'A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique (présence d'abcès, fièvre, CRP élevée) suggère une infection disséminée. A41.3 (sepsis) est le plus approprié car il englobe la gravité de l'infection. J14 et J20.1 se concentrent sur des localisations spécifiques (pneumonie et bronchite respectivement) qui ne sont pas explicitement mentionnées. G00.0 (méningite) est exclu car il n'y a pas d'indication de méningite. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé seul. A49.2 est moins spécifique que A41.3.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le sepsis à H. influenzae justifie cette mobilisation en raison de sa gravité et de la nécessité d'une prise en charge intensive. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés.", "code": "A41.3", "confidence": "high", "justification": "Le sepsis à Haemophilus influenzae (A41.3) est le code le plus précis et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique de sepsis et d'abcès, justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Autres variétés de comportements inadaptés persistants et répétés, non secondaires à un syndrome psychiatrique reconnu. Le sujet ne parvient pas, de façon répétitive, à résister à des impulsions le poussant à adopter ce comportement, avec une période prodromique de tension suivie d’un sentiment de s...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Autres variétés de comportements inadaptés persistants et répétés, non secondaires à un syndrome psychiatrique reconnu. Le sujet ne parvient pas, de façon répétitive, à résister à des impulsions le poussant à adopter ce comportement, avec une période prodromique de tension suivie d’un sentiment de soulagement lors de la réalisation de l’acte.", "code": "F63.8", "description": "Autres troubles des habitudes et des impulsions", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F63.8 (Autres troubles des habitudes et des impulsions)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code D21.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D21.0 — Tumeur bénigne de tissu conjonctif et autres tissus mous de la tête, de la face et du cou
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Tissu conjonctif de : • oreille ; • paupière ; Maladie de Kimura (coder en plus I89.8 et L92.8)
À l'exclusion de : tissu conjonctif de l’orbite (D31.6)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.1 (Paramétrite et phlegmon pelvien chroniques) ?

[Assistant] Le code N73.1 (Paramétrite et phlegmon pelvien chroniques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Déformation du thorax et des côtes - Région scapulaire ?

[Assistant] {"code": "M95.41", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M95.41 Déformation du thorax et des côtes - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z95.2 (Présence de prothèse d'une valvule cardiaque) ?

[Assistant] Le code Z95.2 (Présence de prothèse d'une valvule cardiaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M66.46 ?

[Assistant]
Code M66.46 — Déchirure spontanée d'autres tendons - Jambe

Ce code COMPREND :
péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.8 (Autres formes de schistosomiase) ?

[Assistant] Le code B65.8 (Autres formes de schistosomiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1. Sepsis) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

À partir du 1er mars 2021 et suite à la modification de la définition du sepsis depuis 2016
(sepsis-368), le codage de celui-ci ne se basera plus sur le codage du syndrome de réponse
inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe (R65.1). Il sera décrit
avec les codes qui comportent les termes sepsis dans leur libellé, dans les catégories A40-


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Atrophie cortico-sous corticale et du cervelet
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet décrit une dégénérescence progressive des zones du cerveau responsables des fonctions cognitives supérieures (cortex) et de la coordination motrice (cervelet).  Cela peut entraîner des troubles cognitifs, des problèmes d'équilibre, de coordination et de motricité.", "codes_candidats": "[D33.1, F01.3, D43.1, F01.2, C71.7, D33, C71.0, I61.1, P10.4, S14.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic précis mentionne spécifiquement l'atrophie du cervelet et des zones cortico-sous corticales. D33.1 et D43.1 décrivent l'encéphale infratentoriel et le cervelet, mais ne capturent pas l'aspect d'atrophie. F01.3 (démence vasculaire mixte) pourrait être envisagé, mais le diagnostic principal (C10) est déjà codé et le terme 'atrophie' est plus précis. F01.2 décrit une démence vasculaire souscorticale, mais ne correspond pas à la description clinique. Les codes C71.7, C71.0, I61.1, P10.4 et S14.4 sont inadaptés car ils concernent d'autres pathologies ou localisations.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des atteintes neurologiques significatives nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires (orthophonie, suivi neurologique). Il est distinct du diagnostic principal (C10) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "D33.1", "confidence": "high", "justification": "D33.1 décrit le mieux la localisation anatomique et la nature du diagnostic 'atrophie cortico-sous corticale et du cervelet' en ciblant l'encéphale infratentoriel, le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral. Il est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.4 (Périodontite apicale aiguë (d'origine pulpaire)) ?

[Assistant] Le code K04.4 (Périodontite apicale aiguë (d'origine pulpaire)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de pancréatectomie partielle, sans splénectomie » ?

[Assistant] {"code": "HNQX008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNQX008 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de pancréatectomie partielle, sans splénectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion de l'épaule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M75.9) ---
M75.9 Lésion de l'épaule, sans précision
M75 Lésions de l'épaule
M75.0 Capsulite rétractile de l'épaule
M75.1 Syndrome de la coiffe des rotateurs
M75.2 Tendinite du biceps

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"lésion de l'épaule\" décrit une atteinte de la structure de l'épaule, sans précision sur la nature exacte de cette lésion (contusion, luxation, entorse, fracture, etc.). Le contexte clinique mentionne une bursite sous-acromiale préexistante, ce qui suggère une pathologie chronique ou récurrente, mais ne permet pas de déterminer si la lésion actuelle est traumatique ou d'origine autre.", "codes_candidats": "S40 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras), S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras), M75.9 (Lésion de l'épaule, sans précision), S43.0 (Luxation de l'articulation de l'épaule), M75.8 (Autres lésions de l'épaule), S43.4 (Entorse et foulure de l'articulation de l'épaule), S48.0 (Amputation traumatique de l'articulation de l'épaule), S40.9 (Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras, sans précision), S40.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras), S41 (Plaie ouverte de l'épaule et du bras).", "discrimination": "Le code M75.9 est le plus général et ne précise pas le type de lésion. Les codes S40, S40.0, S40.9, S40.7, S41, S43.0 et S43.4 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. L'absence d'information sur le mécanisme de la lésion rend difficile de choisir un code plus spécifique. Le code M75.8 est une option si la lésion n'est pas traumatique et ne peut être classée plus précisément.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. Un code plus précis est préférable pour justifier l'utilisation de ressources.", "code": "M75.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur le mécanisme de la lésion, le code M75.9, qui est le code le plus général pour une lésion de l'épaule sans précision, est le plus approprié. Il permet de documenter la lésion tout en reconnaissant le manque d'information sur sa nature exacte.  Un code plus spécifique serait préférable si des informations complémentaires étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumonie bactérienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J15.6) ---
J15.6 Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif
J15 Pneumopathies bactériennes, non classées ailleurs
J15.0 Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae
J15.1 Pneumopathie due à Pseudomonas
J15.2 Pneumopathie due à des staphylocoques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"pneumonie bactérienne\" indique une infection pulmonaire causée par des bactéries. Le contexte clinique mentionne une infection et un sepsis, ce qui renforce la gravité de l'état du patient.", "codes_candidats": "[J15.9, J15.8, J15.3, J15.0, J13, J15.6]", "discrimination": "Bien que J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que d'autres options. J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) est une option, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie. J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) et J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) sont des options plus spécifiques si l'agent pathogène est connu. J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) et J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif) sont également des options spécifiques si l'agent pathogène est connu.  Sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, J15.6 est le plus approprié car il englobe un large éventail de bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte de sepsis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis associé à la pneumonie bactérienne justifie ce statut de DAS. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) à 09.", "code": "J15.6", "confidence": "medium", "justification": "J15.6 est le code le plus approprié car il couvre les pneumonies bactériennes dues à des bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de sepsis et d'infection, sans information précise sur l'agent pathogène."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 M20 selon le CoCoA.

[Assistant]
M20 — Déformations des doigts et des orteils
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
À l'exclusion de : absence : • acquise de doigts et d’orteils (Z89.-) ; • congénitale des doigts et des orteils (Q71.3, Q72.3) ; malformations congénitales des doigts et des orteils (Q66.-, Q68-Q70, Q74.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.3. Modalités et délais de prise en charge du SCA : 5e et 6e caractères du code (codes : I21, I22, M10) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

CIM–10
Les 5e et 6e caractères des codes des catégories I21 et I22 correspondent au mode de prise en charge
des infarctus. Ces extensions ont été créées en 2002 par l’ATIH. Elles ne sont présentes que dans la
CIM10–FR à usage PMSI.
Lorsque le séjour hospitalier correspond à la prise en charge thérapeutique initiale de l’infarctus visant
la reperfusion coronaire, que celle-ci soit médicale, interventionnelle ou chirurgicale, le 5e caractère ‘0’
doit être utilisé.
Si cette prise en charge de l’infarctus débute moins de 24 heures après le début des symptômes, on
ajoute un 6e caractère ‘0’.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans, J3 post-accouchement par voie basse avec épisiotomie médio-latérale droite, consulte pour des douleurs périnéales croissantes et une tuméfaction bleutée, tendue et fluctuante en regard de la cicatrice d'épisiotomie. L'examen montre une collection hématique de 5 cm de diamètre au niveau de la plaie périnéale, sans ouverture visible de la suture. La patiente est apyrétique et les fils de suture semblent en place.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O90) :
- O90.2 : Hématome d'une plaie obstétricale
- O90.0 : Rupture d'une suture de césarienne
- O90.4 : Insuffisance rénale aigüe du postpartum
- O90.1 : Rupture d'une suture obstétricale du périnée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une complication puerpérale survenant au niveau d'une plaie obstétricale (épisiotomie). La présentation clinique — tuméfaction bleutée, tendue, fluctuante, douloureuse — est typique d'un hématome. L'élément clé est que la suture est intacte (fils en place, pas d'ouverture de la cicatrice), ce qui oriente vers une collection hématique sous la suture plutôt que vers une rupture de la suture elle-même.", "codes_candidats": [{"code": "O90.2", "libelle": "Hématome d'une plaie obstétricale", "raison_envisagee": "La patiente présente une collection hématique (tuméfaction bleutée, tendue, fluctuante) localisée au niveau de la plaie d'épisiotomie. C'est la définition même d'un hématome d'une plaie obstétricale."}, {"code": "O90.1", "libelle": "Rupture d'une suture obstétricale du périnée", "raison_envisagee": "La localisation périnéale au niveau de l'épisiotomie pourrait faire évoquer ce code, car O90.1 inclut explicitement la rupture d'une suture d'épisiotomie et la déchirure secondaire du périnée. La douleur et la tuméfaction périnéales pourraient être confondues avec un lâchage de suture."}, {"code": "O90.0", "libelle": "Rupture d'une suture de césarienne", "raison_envisagee": "Ce code est rapidement éliminé car l'accouchement a eu lieu par voie basse et non par césarienne. Il n'y a pas de cicatrice de césarienne en cause."}], "discrimination": "La distinction essentielle repose sur la nature de la complication et non uniquement sur sa localisation. O90.2 code spécifiquement un HÉMATOME (collection sanguine) au niveau d'une plaie obstétricale, quelle que soit sa localisation (périnéale, vaginale, etc.). O90.1 code une RUPTURE DE SUTURE (lâchage, désunion, déchirure secondaire) au niveau du périnée, incluant explicitement les sutures d'épisiotomie et de déchirure périnéale. La clé diagnostique ici est que les fils sont en place et la suture est intacte : il n'y a pas de désunion cicatricielle mais bien une collection hématique sous-jacente. O90.0 est réservé exclusivement aux ruptures de suture de césarienne et ne s'applique pas aux accouchements par voie basse.", "code": "O90.2", "confidence": "high", "justification": "Le code O90.2 est le seul approprié car la complication est un hématome (collection sanguine objectivée cliniquement par la tuméfaction bleutée, tendue et fluctuante) siégeant au niveau d'une plaie obstétricale (épisiotomie). O90.1 est écarté car il n'y a pas de rupture ni de désunion de la suture : l'examen confirme que les fils sont en place et que la cicatrice n'est pas ouverte. La déchirure secondaire du périnée, incluse dans O90.1, impliquerait une ouverture des plans suturés, ce qui n'est pas le cas ici. O90.0 est écarté d'emblée car il concerne exclusivement les sutures de césarienne, alors que l'accouchement s'est fait par voie basse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diverticulose sigmoïdienne
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulose sigmoïdienne est une condition caractérisée par la présence de diverticules (petites poches) dans la paroi du côlon sigmoïde. La complication de fistule indique une communication anormale entre le côlon sigmoïde et une autre structure anatomique, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[K57.9] Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès ; [C18.7] Côlon sigmoïde", "discrimination": "Bien que K57.9 soit un code pertinent pour la diverticulose, il ne précise pas le siège (côlon sigmoïde). C18.7 est plus spécifique car il identifie précisément le côlon sigmoïde comme le siège de la diverticulose. La présence d'une fistule, complication significative, rend le code C18.7 plus approprié pour un DAS, car il reflète la complexité de la pathologie et la nécessité de ressources supplémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une fistule, complication de la diverticulose sigmoïdienne, justifie le codage en DAS. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.", "code": "C18.7", "confidence": "high", "justification": "C18.7 est le code le plus spécifique pour la diverticulose sigmoïdienne, compte tenu de la présence d'une fistule, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S13.3 (Luxations multiples du cou) ?

[Assistant] Le code S13.3 (Luxations multiples du cou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans se présente aux urgences avec des vomissements profus apparus brutalement 2 heures après avoir consommé un riz cantonais réchauffé acheté dans un restaurant asiatique. Il présente également des crampes abdominales et des nausées intenses. L'examen retrouve une déshydratation modérée, une température à 37,2°C. La coproculture reviendra positive pour une toxine émétique thermostable d'origine bactérienne. Le patient mentionne que le riz avait été conservé à température ambiante pendant plusieurs heures avant d'être réchauffé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A05) :
- A05.0 : Intoxication alimentaire à staphylocoques
- A05.3 : Intoxication alimentaire à Vibrio parahaemolyticus
- A05.4 : Intoxication alimentaire à Bacillus cereus
- A05.8 : Autres intoxications bactériennes d'origine alimentaire précisées

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des vomissements prédominants à début très rapide (2 heures) après ingestion d'un aliment classiquement incriminé : le riz réchauffé conservé à température ambiante. La courte période d'incubation (1-6h), la prédominance des vomissements sur la diarrhée, et le type d'aliment orientent vers un syndrome émétique lié à une toxine préformée. La température quasi-normale et l'absence de signes invasifs sont cohérents avec une toxi-infection alimentaire à toxine préformée.", "codes_candidats": {"A05.0": {"raison_envisagee": "L'intoxication alimentaire à staphylocoques se manifeste également par des vomissements à début rapide (1-6h) liés à une entérotoxine thermostable préformée dans l'aliment. Le tableau de vomissements profus avec courte incubation est très similaire. Les aliments habituellement en cause sont les produits laitiers, charcuteries, pâtisseries, salades."}, "A05.4": {"raison_envisagee": "Bacillus cereus possède deux formes cliniques : la forme émétique (incubation 1-6h, vomissements prédominants, liée au riz réchauffé) et la forme diarrhéique (incubation 8-16h). Le riz cantonais réchauffé conservé à température ambiante est l'aliment le plus classiquement associé à la forme émétique de B. cereus, dont les spores germent lors du refroidissement lent."}, "A05.8": {"raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'agent bactérien identifié ne correspondait à aucun des codes spécifiques de la catégorie A05, ou en cas d'incertitude sur l'agent causal. Il couvre les intoxications bactériennes alimentaires précisées mais non individualisées dans les sous-catégories précédentes."}}, "discrimination": {"A05.0_vs_A05.4": "Bien que les deux agents produisent des toxines préformées provoquant des vomissements à incubation courte, la discrimination repose sur : (1) le type d'aliment incriminé — le riz réchauffé est quasi-pathognomonique de B. cereus forme émétique, tandis que S. aureus est associé aux produits laitiers, charcuteries, pâtisseries manipulées ; (2) la toxine identifiée — céréulide (toxine émétique thermostable) pour B. cereus vs entérotoxines staphylococciques (SEA-SEE) ; (3) le contexte épidémiologique de conservation du riz à température ambiante favorisant la germination des spores de B. cereus.", "A05.4_vs_A05.8": "Le code A05.4 est spécifique de Bacillus cereus et doit être utilisé dès que cet agent est identifié ou fortement suspecté. Le code A05.8 n'est utilisé que lorsque l'agent bactérien est précisé mais ne dispose pas de son propre code dans la classification (ex : Clostridium perfringens type A alimentaire). On ne recourt pas à A05.8 quand un code spécifique existe.", "A05.0_vs_A05.3": "Vibrio parahaemolyticus (A05.3) se distingue nettement par une incubation plus longue (12-24h), une diarrhée aqueuse ou sanglante prédominante, et un lien avec la consommation de fruits de mer crus ou insuffisamment cuits. Ce diagnostic n'est pas compatible avec le tableau présenté."}, "code": "A05.4", "confidence": "high", "justification": "Le code A05.4 (Intoxication alimentaire à Bacillus cereus) est le seul code approprié pour ce cas. Trois éléments convergents sont décisifs : (1) l'aliment incriminé est du riz réchauffé conservé à température ambiante, substrat classique de la germination des spores de B. cereus et de la production de céréulide ; (2) le syndrome émétique à incubation courte (2 heures) avec vomissements prédominants correspond à la forme émétique caractéristique de B. cereus ; (3) la coproculture confirme une toxine émétique thermostable. Le code A05.0 est écarté car le contexte alimentaire (riz et non produit laitier/charcuterie) et la toxine identifiée ne correspondent pas à Staphylococcus aureus. Le code A05.8 est écarté car un code spécifique existe pour B. cereus. Le code A05.3 est écarté car il n'y a ni consommation de fruits de mer ni diarrhée prédominante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse de lésion du rhinopharynx et/ou de la fosse infratemporale, par abord transmaxillaire » ?

[Assistant] {"code": "GCFA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GCFA007 Exérèse de lésion du rhinopharynx et/ou de la fosse infratemporale, par abord transmaxillaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Décortication des 2 os de l'avant-bras pour pseudarthrose » ?

[Assistant] {"code": "MCPA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCPA012 Décortication des 2 os de l'avant-bras pour pseudarthrose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans se présente à l'hôpital avec des saignements vaginaux anormaux et des douleurs pelviennes. Après un examen échographique, il est suspecté une môle hydatiforme. Un curetage est effectué et l'analyse histopathologique révèle la présence de villosités trophoblastiques œdémateuses, mais avec quelques tissus fœtaux résiduels. Le gynécologue hésite entre diagnostiquer une môle hydatiforme complète ou partielle.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes de saignements vaginaux et de douleurs pelviennes associés à l'échographie et à l'analyse histopathologique suggèrent fortement une môle hydatiforme. La présence de tissus fœtaux résiduels est une information clé.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont O01.0 pour une môle hydatiforme classique (complète) et O01.1 pour une môle hydatiforme incomplète et partielle.", "discrimination": "Le critère discriminant est la présence de tissus fœtaux résiduels, qui indique une môle hydatiforme partielle. Dans une môle complète, il n'y a pas de tissu fœtal présent.", "regle_pmsi": "Selon les directives PMSI, les caractéristiques histopathologiques doivent être utilisées pour affiner le diagnostic d'une môle hydatiforme.", "code_retenu": "O01.1", "confidence": "high", "justification": "La présence de tissus fœtaux résiduels est un indicateur clair d'une môle hydatiforme partielle, justifiant l'utilisation du code O01.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Syndrome de Waterhouse-Friderichsen (méningococcique) (A39.1 †)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Syndrome de Waterhouse-Friderichsen (méningococcique) (A39.1 †)", "code": "E35.1", "description": "Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E35.1 (Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.5 (Neutropénie néonatale transitoire) ?

[Assistant] Le code P61.5 (Neutropénie néonatale transitoire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M09.80 ?

[Assistant]
M09.80 — Polyarthrite juvénile au cours d'autres maladies classées ailleurs - Sièges multiples
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M09.8 (Polyarthrite juvénile au cours d'autres maladies classées ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.80 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, sans plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.80 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.3 (Tuberculose pulmonaire, avec confirmation, moyen non précisé) ?

[Assistant] Le code A15.3 (Tuberculose pulmonaire, avec confirmation, moyen non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.0 (Angéite d'hypersensibilité) ?

[Assistant] Le code M31.0 (Angéite d'hypersensibilité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de M89.6 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M89.6 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite) comprend les codes suivants :

- M89.69 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Siège non précisé
- M89.60 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Sièges multiples
- M89.64 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Main (comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os)
- M89.63 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Avant-bras (comprend : cubitus
radius
articulation du poignet)
- M89.62 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Bras (comprend : humérus
articulation du coude)
- M89.61 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région scapulaire (comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire)
- M89.68 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Autres (comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc)
- M89.67 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Cheville et pied (comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied)
- M89.66 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Jambe (comprend : péroné
tibia
articulation du genou)
- M89.65 : Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Maladie des caissons [maladie de la décompression] (DP : T70.3). Faut-il coder Inflammation de la plèvre (R09.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Inflammation de la plèvre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T70.3 (Maladie des caissons [maladie de la décompression]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « en Annexe. » ?

[Assistant] {"code": "A39.9", "confidence": "high", "justification": "« en Annexe. » est un synonyme de A39.9 (Infection méningococcique, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F31.4 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques) ?

[Assistant] Le code F31.4 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S25.7 ?

[Assistant]
S25.7 — Lésions traumatiques de multiples vaisseaux sanguins du thorax
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P92.3 (Sous-alimentation du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P92.3 (Sous-alimentation du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "atteinte radiculaire l5-s1 droite et gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche indique une irritation ou compression des nerfs rachidiens sortant des vertèbres L5 et S1, affectant potentiellement les membres inférieurs. Cela peut se traduire par des douleurs, des engourdissements, des faiblesses musculaires ou des troubles sensitifs.", "codes_candidats": "['G54.4 (Affections radiculaires lombosacrées, non classées ailleurs)', 'M54.1 (Radiculopathie)']", "discrimination": "Bien que M54.1 (Radiculopathie) soit un code général, G54.4 est plus spécifique pour les atteintes radiculaires lombosacrées. Le contexte clinique indique une atteinte radiculaire précise (L5-S1), ce qui favorise l'utilisation du code plus spécifique G54.4.  M54.1 est exclu par G54.4 car ce dernier est plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code G54.4 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS. Il est important de noter que le DP (Spondylarthrite) est déjà codé et que ce DAS apporte une information complémentaire significative.", "code": "G54.4", "confidence": "high", "justification": "G54.4 est le code le plus spécifique pour décrire l'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Suspicion de métastase d'origine mélanique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La suspicion de métastase d'origine mélanique indique qu'il existe une forte probabilité que le cancer du patient, initialement un mélanome, se soit propagé à d'autres parties du corps. Cela nécessite une investigation approfondie pour déterminer l'étendue de la propagation et planifier un traitement approprié.", "codes_candidats": "[C43.9, C43.8, C41, C92.3]", "discrimination": "C43.9 est trop général car il ne précise pas l'origine de la métastase. C43.8 se réfère à des lésions contiguës, ce qui n'est pas le cas ici. C41 concerne les tumeurs osseuses, ce qui n'est pas pertinent. C92.3 est un sarcome myéloïde, un type de cancer différent du mélanome. Le code C43 est trop général et ne précise pas la nature de la suspicion de métastase.  Puisqu'il s'agit d'une suspicion de métastase d'origine mélanique, il est important de coder le mélanome initial, mais la description clinique indique une suspicion de métastase, ce qui nécessite un code plus précis si disponible. Malheureusement, aucune option plus spécifique n'est disponible dans les sources fournies pour coder la métastase elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion de métastase implique une investigation plus poussée (examens complémentaires, consultations spécialisées) justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.", "code": "C43.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour la métastase mélanique dans les sources fournies, C43.9 (Mélanome malin de la peau, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter l'origine mélanique de la suspicion de métastase.  Il est important de noter que l'absence de code spécifique pour la métastase elle-même peut nécessiter une justification supplémentaire auprès de l'organisme de remboursement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Évacuation de liquide cérébrospinal ou de collection intracrânienne, par voie transfontanellaire ?

[Assistant] {"code": "ABJB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABJB002 Évacuation de liquide cérébrospinal ou de collection intracrânienne, par voie transfontanellaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.2 (Brûlures couvrant entre 20 et moins de 30% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T31.2 (Brûlures couvrant entre 20 et moins de 30% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rhabdomyolyse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rhabdomyolyse est une complication grave caractérisée par la destruction rapide des cellules musculaires squelettiques, entraînant la libération de leur contenu dans la circulation sanguine. Cela peut provoquer une insuffisance rénale aiguë, des troubles électrolytiques et d'autres complications potentiellement mortelles. Le contexte clinique suggère une atteinte musculaire, potentiellement liée à des facteurs encore à déterminer.", "codes_candidats": "Aucun code spécifique à la rhabdomyolyse n'est présent dans les sources fournies. Les codes existants concernent d'autres pathologies (cholestéatome, tumeurs lipomateuses, myosite, etc.).", "discrimination": "Puisque la rhabdomyolyse n'est pas directement codée dans les sources CIM-10 fournies, il faut considérer un code « Z » pour états précisés ou un code « R » pour anomalies non classifiées. Cependant, étant donné que le diagnostic est déjà codé (M62890) et qu'il s'agit d'un DAS, il n'est pas nécessaire de le recoder.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de rhabdomyolyse est déjà codé (M62890) et est considéré comme un DAS. Il est important de vérifier que les ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour sont correctement reflétées dans la facturation. Le code M62890 est pertinent car il indique une atteinte musculaire significative nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "M62890", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de rhabdomyolyse est déjà codé (M62890). Il n'est pas nécessaire de le recoder, conformément aux règles de codage PMSI et à la présence d'un code existant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) ?

[Assistant] Le code K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nourrisson de sexe masculin est diagnostiqué avec un syndrome de Noonan, présenté par une petite taille, des anomalies cardiaques congénitales et un retard de développement psychomoteur.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Noonan est associé à une petite taille et d'autres anomalies congénitales.", "codes_candidats": "Q87.1 Syndromes congénitaux malformatifs associés principalement à une petite taille; Q87.3 Autres syndromes congénitaux malformatifs avec anomalies multiples; Q87.9 Syndrome malformatif congénital, sans précision", "discrimination": "Q87.1 est approprié car le syndrome de Noonan est explicitement répertorié sous ce code.", "regle_pmsi": "Les syndromes spécifiques répertoriés doivent être codés selon leur classification précise.", "code_retenu": "Q87.1", "confidence": "high", "justification": "Le syndrome de Noonan correspond à Q87.1, spécifiquement listé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.99 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M11.99 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "k 3.6"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80 Cholélithiase
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"K 3.6\" fait référence à une pancréatite aiguë biliaire, c'est-à-dire une inflammation du pancréas causée par des calculs biliaires. Le contexte clinique décrit une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) avec une migration lithiasique de la voie biliaire principale, ce qui confirme l'origine biliaire de la pancréatite.", "codes_candidats": "K80.0 (Pancréatite aiguë biliaire), K80.1 (Pancréatite aiguë due à une lithiase), K80.2 (Lithiase vésiculaire - déjà codé), K85 (Pancréatite aiguë, sans précision - déjà codé).", "discrimination": "Bien que K85 soit le DP, K80.0 et K80.1 sont plus spécifiques. K80.0 décrit spécifiquement la pancréatite aiguë biliaire, ce qui correspond au contexte clinique. K80.1 est moins précis car il mentionne simplement une lithiase sans préciser qu'elle est la cause de la pancréatite. K80.2 est déjà codé pour la lithiase vésiculaire, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë biliaire, en raison de sa gravité et de la nécessité d'interventions spécifiques (par exemple, ERCP pour retirer les calculs), justifie son codage comme DAS.", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "K80.0 est le code le plus précis pour décrire la pancréatite aiguë biliaire, en accord avec le contexte clinique et les règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15C04 ?

[Assistant]
La racine GHM 15C04 : A-B | Tableau 4 | Autres interventions chirurgicales, groupes nouveau-nés 1
à 7


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Recanalisation de l'artère iliaque interne avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EDPF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDPF001 Recanalisation de l'artère iliaque interne avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 240. Le cas le plus fréquent est toutefois, de loin, celui de l'acte d'irradiation unique dans la journée : un) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

seul acte d'irradiation est réalisé, au cours d'une venue unique dans l’unité de radiothérapie.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "h : 1.6"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "H : 1.6 est une notation abrégée pour Hémorragie sous-conjonctivale. Il s'agit d'une saignement spontané sous la conjonctive, la membrane transparente recouvrant le blanc de l'œil. Bien que généralement bénigne, elle peut être associée à une hypertension artérielle, une prise d'anticoagulants, ou d'autres troubles de la coagulation.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 ne correspond directement à 'H : 1.6'. Il faut rechercher un code pour hémorragie sous-conjonctivale. Les sources ne fournissent pas de code direct pour cette condition.", "discrimination": "Puisque le diagnostic est une hémorragie sous-conjonctivale, et qu'aucune option de codage directe n'est disponible dans les sources fournies, il est impossible de coder ce diagnostic. Il est important de noter que l'absence de code ne signifie pas que le diagnostic est invalide, mais qu'il n'est pas capturé dans la nomenclature fournie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hémorragie sous-conjonctivale aurait dû mobiliser des ressources supplémentaires si elle nécessitait une investigation ou un traitement spécifique. Cependant, sans code CIM-10, il est impossible de l'intégrer dans le codage PMSI.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code CIM-10 spécifique pour hémorragie sous-conjonctivale dans les sources fournies, le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut pour indiquer que le diagnostic a été pris en compte mais ne peut être codé précisément avec les outils disponibles.  Il est important de signaler cette situation et de demander une mise à jour des nomenclatures."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M21 ?

[Assistant]
La racine GHM 06M21 : 1-4 | Autres affections digestives concernant majoritairement la
petite enfance


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "chondrocalcinose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M11.2) ---
M11.2 Autre chondrocalcinose
M11 Autres arthropathies dues à des microcristaux
M11.0 Maladie par dépôt d'hydroxyapatite
M11.1 Chondrocalcinose familiale
M11.8 Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La chondrocalcinose est une affection articulaire caractérisée par la présence de dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté dans le cartilage articulaire. Elle peut être familiale ou sporadique. Le terme 'SAI' (syndrome articulaire intermittent) est souvent associé à la chondrocalcinose, indiquant des crises inflammatoires articulaires.", "codes_candidats": "[M11.1] Chondrocalcinose familiale, [M11.2] Autre chondrocalcinose (Chondrocalcinose SAI)", "discrimination": "Bien que le contexte clinique ne précise pas si la chondrocalcinose est familiale ou non, l'absence d'information sur une histoire familiale rend le code M11.2 (Autre chondrocalcinose) plus approprié. Le terme 'SAI' est inclus dans la définition de M11.2, ce qui correspond à la présentation clinique possible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de chondrocalcinose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (radiologie, consultation spécialisée en rhumatologie potentielle) et contribue à la complexité du tableau clinique du patient. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypercholestérolémie) et des autres DAS déjà codés.", "code": "M11.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M11.2 est le plus spécifique pour décrire la chondrocalcinose en l'absence d'information sur une origine familiale, et inclut la possibilité d'un syndrome articulaire intermittent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection à streptococcus alpha-hémolytique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Streptococcus alpha-hémolytique indique une infection causée par des bactéries du genre Streptococcus qui produisent une zone alpha dans l'hémolyse sur gélose. Ces infections peuvent varier en gravité et toucher différents organes.", "codes_candidats": "[A49.1, A40.2, A40.1, A40.0, A40.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de sepsis à streptocoques existent (A40.0 à A40.3), le diagnostic mentionne spécifiquement 'Streptococcus alpha-hémolytique' sans préciser le groupe ou le type de sepsis. A49.1 est le code le plus approprié car il englobe les infections à streptocoques et entérocoques, sans spécification du siège, ce qui correspond à la description clinique. Les codes A40.0 à A40.3 sont plus spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code A49.1 est codé en complément du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et des autres DAS déjà codés (B484, U820, J32.0, K65.9). La présence de ce code indique une complexité accrue du tableau clinique et une prise en charge plus intensive.", "code": "A49.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une infection à Streptococcus alpha-hémolytique, sans précision du siège, conformément à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 17"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T17.5) ---
T17.5 Corps étranger dans les bronches
T17 Corps étranger dans les voies respiratoires
T17.0 Corps étranger dans un sinus nasal
T17.1 Corps étranger dans une narine
T17.2 Corps étranger dans le pharynx

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 17\" suggère la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires. L'expression \"À 17\" est une notation abrégée utilisée par les services d'urgence ou les médecins généralistes pour indiquer un corps étranger dans les voies respiratoires, souvent chez les enfants, mais possible chez les adultes.", "codes_candidats": "[T17, T17.0, T17.1, T17.4, T17.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes T17 soient possibles, il est crucial de déterminer la localisation précise du corps étranger. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le corps étranger est dans un sinus nasal (T17.0), une narine (T17.1), la trachée (T17.4) ou les bronches (T17.5). Le code T17 général est trop peu spécifique.  L'absence d'informations sur la localisation précise du corps étranger rend le choix du code le plus approprié difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, on peut considérer T17.5 comme le plus probable, car il s'agit de la localisation la plus fréquente.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires est un motif de prise en charge important, justifiant potentiellement des ressources supplémentaires (hospitalisation, interventions spécifiques).", "code": "T17.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation du corps étranger, T17.5 (Corps étranger dans les bronches) est le code le plus probable et le plus spécifique parmi les options disponibles. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la localisation exacte et affiner le code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du séjour multi-unités (section 2.1. LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le résumé d’unité médicale (RUM) contient un nombre limité de rubriques de nature
administrative et médicale renseignées au moyen d’informations codées. On distingue des
informations constantes au cours du séjour, communes aux unités médicales fréquentées
par le patient, et celles qui sont propres à chaque unité médicale.
Le numéro de RSS est attribué sous le contrôle du médecin responsable de
l'information médicale. Il peut être le numéro administratif de séjour (voir le point 2.2.2). S’il
est différent, le médecin responsable de l’information médicale conserve la
correspondance entre ce numéro et le numéro de RSS.
Il est impératif d'attribuer un numéro de RSS unique par séjour-patient :
• au sein d'un même fichier, les RSS de patients distincts doivent posséder des
numéros de RSS distincts ;
• dans le cas d’un séjour multi-unité, les différents RUM constitutifs d’un RSS doivent
comporter le même numéro de RSS ;
• en revanche, les RUM d'un même patient correspondant à des séjours distincts
doivent posséder des numéros de RSS distincts.
Dans le cas d’un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le séjour précédant la
sortie et celui suivant la réadmission sont considérés comme un seul séjour, donnant lieu à la
production d’un RSS unique . En conséquence :
• si les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales
différentes, le même numéro de RSS est attribué aux deux RUM produits (voir
infra les consignes à propos des modes d’entrée et de sortie) ;


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Évacuation d'hématome intradural rachidien, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "AFJA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFJA003 Évacuation d'hématome intradural rachidien, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.6 (Diabète de type 2, avec autres complications précisées)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["E11.6"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "J96.0", "justification": "L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.12 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M00.12 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z20 ?

[Assistant]
La racine GHM 28Z20 : Z | Préparations à une irradiation externe avec dosimétrie
tridimensionnelle avec HDV


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Litige ?

[Assistant] {"code": "Z65.3", "confidence": "high", "justification": "« Litige » est un synonyme de Z65.3 (Difficultés liées à d’autres situations juridiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S38.2 (Amputation traumatique des organes génitaux externes) ?

[Assistant] Le code S38.2 (Amputation traumatique des organes génitaux externes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rectite radique gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rectite radique gauche suggère une inflammation ou une lésion de la muqueuse rectale, potentiellement liée à une atteinte du nerf radial. Le contexte clinique évoque une possible complication chirurgicale ou inflammatoire, nécessitant une investigation et un traitement spécifiques. La mention de chimiothérapie et de fièvre/infection renforce la complexité du tableau clinique.", "codes_candidats": "['C18.5 (Angle gauche du côlon)', 'D12.3 (Côlon transverse, Angle : gauche du côlon)', 'K51.9 (Rectite radique gauche)']", "discrimination": "Bien que les codes C18.5 et D12.3 décrivent l'angle gauche du côlon, le terme 'rectite radique gauche' indique une atteinte spécifique de la muqueuse rectale liée au nerf radial, ce qui n'est pas couvert par ces codes. Le code K51.9 est le plus pertinent car il correspond directement au diagnostic posé, bien qu'il soit général. Cependant, il n'existe pas de code plus spécifique pour 'rectite radique gauche' dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de chimiothérapie et d'imagerie complémentaire (TEP TDM et IRM) justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "K51.9", "confidence": "medium", "justification": "K51.9 est le code le plus proche du diagnostic 'Rectite radique gauche' disponible dans les sources CIM-10 fournies. L'absence d'un code plus spécifique nécessite l'utilisation de ce code général, malgré son manque de précision. La justification clinique du DAS est la complexité du tableau clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.9 (Schistosomiase, sans précision) ?

[Assistant] Le code B65.9 (Schistosomiase, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 14 ?

[Assistant]
CMD 14 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 14C03, 14C04, 14C05, 14C06, 14C07, 14C08, 14C09, 14C10, 14M02, 14M03, 14Z04, 14Z06, 14Z08, 14Z09, 14Z10

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°14
Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum
CMD Masculin
Sexe 90Z01Z
Accouche- Grossesse ectopique (D-1403)
90Z01Z
ment
(diagnostic)
(D-116)
Accouchement en dehors d'un établissement de santé Acte d'accouchement (A-323)
90Z02Z
(D-301)
14Z09
Z
Acte Itv. par Résultat Complication sévère de la
14C06
d'accouche- césarienne d'accouche- césarienne (D-316)
D
ment (A-117) ment,
(A-323) mort-né
(D-314)
Complication maj. de la
14C06
césarienne (D-004)
C
Autre complication de la
14C06
césarienne (D-005)
B
14C06
A
Grossesse Complication sévère de la
14C07
multiple césarienne (D-316)
D
(D-315)
Complication maj. de la
14C07
césarienne (D-004)
C
Autre complication de la
14C07
césarienne (D-005)
B
14C07
A
Complication sévère de la césarienne (D-316)
14C08
D
Complication maj. de la césarienne (D-004)
14C08
C
1 2 3 4

1 2 3 4
Autre complication de la césarienne (D-005)
14C08
B
14C08
A
Résultat d'accouchement, mort-né Complication de l'accouchement
14Z10
(D-314) (D-317)
B
T
14Z10
A
Grossesse Accouche- Complication sévère de
14Z11
multiple ment voie l'accouchement (D-318)
B
(D-315) basse chez
une
primipare
(A-335) Complication maj. de 14Z11
l'accouchement (D-002)
B
14Z11
A
Complication sévère de l'accouchement (D-318)
14Z12
B
Complication maj. de l'accouchement (D-002)
14Z12
B
14Z12
A
Autre itv. au cours de Complication sévère de
14C03
l'accouchement (A-119) l'accouchement (D-318)
D
Complication maj. de
14C03
l'accouchement (D-002)
C
Autre complication de
14C03
l'accouchement (D-003)
B
14C03
A
5 6 7

5 6 7
Accouchement voie basse chez Complication sévère de
14Z13
une primipare (A-335) l'accouchement (D-318)
D
Complication maj. de
14Z13
l'accouchement (D-002)
C
Autre complication de
14Z13
l'accouchement (D-003)
B
T
14Z13
A
Complication sévère de l'accouchement (D-318)
14Z14
D
Complication maj. de l'accouchement (D-002)
14Z14
C
Autre complication de l'accouchement (D-003)
14Z14
B
T
14Z14
A
90Z02Z
Autre diagnostic d'accouchemen


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Méningite virale

[Assistant] {"code": "A87", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A87 Méningite virale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite aiguë avec perturbation initiale du bilan hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une inflammation aiguë de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë) associée à une altération initiale du fonctionnement du foie (perturbation du bilan hépatique). Cette perturbation peut être due à l'inflammation de la vésicule biliaire elle-même, à une obstruction des voies biliaires, ou à d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K70.4, K71.0, K71.1, K72.1, B15, B15.0, B16.0, B19.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié pour refléter la perturbation initiale du bilan hépatique. K80.0 et K80.1 sont liés à la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K70.4 implique une étiologie alcoolique, qui n'est pas précisée. K71.1 se réfère à une nécrose hépatique, qui n'est pas mentionnée. B15, B16.0 et B19.0 concernent des hépatites virales, ce qui n'est pas précisé. K72.1 fait référence à une insuffisance chronique, ce qui ne correspond pas à la description d'une perturbation *initiale*.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La perturbation du bilan hépatique, en plus de la cholécystite aiguë, nécessite une surveillance et potentiellement des interventions spécifiques, justifiant ainsi son codage en DAS.", "code": "K71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K71.0 décrit le mieux la perturbation initiale du bilan hépatique associée à la cholécystite aiguë, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation de calcul des voies biliaires, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique » ?

[Assistant] {"code": "HMGH004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMGH004 Ablation de calcul des voies biliaires, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique."}