[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, immunodéprimé (VIH avec CD4 à 45/mm³), originaire de l'Ohio (États-Unis), est hospitalisé pour une altération majeure de l'état général avec fièvre prolongée, hépatosplénomégalie, pancytopénie et adénopathies diffuses. Les hémocultures sur milieu fongique reviennent positives à Histoplasma capsulatum, et une biopsie médullaire confirme la présence de levures intracellulaires dans les macrophages. Une atteinte pulmonaire interstitielle bilatérale est également documentée au scanner thoracique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B39) :
- B39.3 : Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum
- B39.2 : Histoplasmose pulmonaire à Histoplasma capsulatum, sans précision
- B39.9 : Histoplasmose, sans précision
- B39.5 : Histoplasmose à Histoplasma duboisii

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une infection systémique à Histoplasma capsulatum avec atteinte multi-organique : moelle osseuse (pancytopénie avec levures intracellulaires), foie et rate (hépatosplénomégalie), ganglions (adénopathies diffuses) et poumons (infiltrats interstitiels bilatéraux). Le contexte d'immunodépression profonde par le VIH et l'origine géographique (zone endémique nord-américaine) sont cohérents. L'identification microbiologique confirme H. capsulatum (et non H. duboisii). Le caractère multi-systémique avec dissémination hématogène prouvée par les hémocultures positives est l'élément central.", "codes_candidats": [{"code": "B39.3", "libelle": "Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum", "raison_envisagee": "L'atteinte est clairement multi-organique (moelle, foie, rate, ganglions, poumons) avec dissémination hématogène prouvée par les hémocultures positives. Le terme 'généralisée/disséminée' correspond parfaitement à ce tableau systémique chez un immunodéprimé."}, {"code": "B39.2", "libelle": "Histoplasmose pulmonaire à Histoplasma capsulatum, sans précision", "raison_envisagee": "Une atteinte pulmonaire est bien documentée au scanner. On pourrait être tenté de coder ce code si l'on se focalise uniquement sur la composante respiratoire, surtout si le clinicien mentionne en premier lieu l'atteinte pulmonaire dans son compte-rendu."}, {"code": "B39.9", "libelle": "Histoplasmose, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur hésite sur la forme clinique ou si le dossier manque de précision. Cependant, ici le dossier est riche en informations permettant une caractérisation précise."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étendue de l'atteinte et l'espèce identifiée. B39.2 est réservé aux formes où l'atteinte est UNIQUEMENT pulmonaire, sans dissémination extra-pulmonaire documentée. B39.3 s'applique dès que l'infection à H. capsulatum dépasse le cadre pulmonaire pour devenir systémique/généralisée (atteinte de la moelle, du foie, de la rate, des ganglions, hémocultures positives). B39.5 est exclusivement réservé à H. duboisii (histoplasmose africaine), une espèce différente, ce qui l'exclut ici puisque l'identification confirme H. capsulatum. B39.9 est un code par défaut ('sans précision') qui ne doit être utilisé que lorsque le dossier ne permet pas de caractériser la forme clinique — ce qui n'est pas le cas ici. La règle fondamentale est : lorsqu'un code plus spécifique est justifié par la documentation clinique, il doit être préféré au code non précisé.", "code": "B39.3", "confidence": "high", "justification": "Le code B39.3 (Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum) est le seul code approprié car : (1) l'espèce identifiée est H. capsulatum, ce qui exclut B39.5 (H. duboisii) ; (2) l'atteinte est clairement disséminée/généralisée (moelle osseuse, foie, rate, ganglions, poumons, hémocultures positives), ce qui exclut B39.2 qui ne couvre que les formes strictement pulmonaires — coder B39.2 reviendrait à sous-coder en ignorant la dissémination systémique ; (3) le dossier fournit suffisamment d'éléments pour caractériser précisément la forme clinique, rendant l'utilisation de B39.9 non conforme aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.39 (Schizophrénie indifférenciée, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?

[Assistant] Le code F20.39 (Schizophrénie indifférenciée, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur abdominale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur abdominale est un symptôme très général qui peut être causé par de nombreuses affections. L'absence de localisation précise et les anomalies biologiques (anémie, créatinine élevée) suggèrent une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4", "discrimination": "R10.0 (Syndrome abdominal aigu) est un candidat, mais nécessite une description plus précise de la douleur (intense, avec contracture). L'absence d'éléments cliniques précis (contracture, localisation précise) exclut R10.0 et R10.1 et R10.3. R10.4 est moins spécifique que R10. R10 est le code le plus approprié car il représente la douleur abdominale non spécifiée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code R10 doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale étant le motif principal, R10 est approprié. Il ne s'agit pas d'un DAS car il n'implique pas de ressources supplémentaires spécifiques.", "code": "R10", "confidence": "high", "justification": "Le code R10 est le code le plus général et approprié pour décrire une douleur abdominale non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique fournie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Infarctus cérébral, sans précision (DP : I63.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N18.4", "justification": "L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique (irc) stade 3a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément abaissée. Le stade 3a est défini par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 49 ml/min/1.73m². Cela implique une diminution de la fonction rénale nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques.", "codes_candidats": "[N18.3], [N17.1], [N17.8], [N17.9], [N17.0], [N17.2], [N18.4], [N18.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes d'insuffisance rénale aiguë (N17) soient disponibles, le diagnostic est clairement spécifié comme une *insuffisance rénale chronique* (IRC). N18.3 est le code le plus approprié car il correspond au stade 3 de la maladie rénale chronique, qui est défini par une filtration glomérulaire modérément abaissée. N18.4 correspond au stade 4 (filtration glomérulaire gravement abaissée) et N18.5 au stade 5 (terminal). Le code N18.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'IRC est souvent associée à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge globale.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.3 correspond le mieux à la description clinique 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' et respecte la spécificité requise pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente présente une éventration avec gangrène (K43.5) sur une ancienne cicatrice de laparotomie. Le codeur envisage de coder K43.5 en diagnostic principal et T81.38 en diagnostic associé significatif pour préciser l'origine iatrogène.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éventration avec gangrène codée K43.5 survient sur un site chirurgical antérieur. Le code K43.5 intègre implicitement le caractère de complication chirurgicale.", "regle_pmsi": "Le code T81.38 ne doit pas être associé aux codes K43.3, K43.4 et K43.5 car le caractère de complication post-chirurgicale y est implicite.", "code": "K43.5", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que pour les codes où le caractère de complication est implicite (K43.3, K43.4, K43.5), l'ajout de T81.38 est interdit. Coder K43.5 seul suffit à décrire la situation clinique complète, y compris son origine post-chirurgicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans consulte pour des céphalées et un érythème des extrémités (érythromélalgie). Le bilan sanguin révèle une numération plaquettaire à 850 000/mm³ de façon persistante sur plusieurs contrôles, avec une hémoglobine normale à 13,2 g/dL et des leucocytes à 8 500/mm³. La biopsie ostéomédullaire montre une hyperplasie mégacaryocytaire avec des mégacaryocytes matures de grande taille, sans fibrose significative. La recherche de la mutation JAK2 V617F est positive, mais le transcrit BCR-ABL est négatif, et la polyglobulie de Vaquez ainsi que la myélofibrose primitive ont été exclues.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D47) :
- D47.1 : Maladie myéloproliférative (chronique)
- D47.2 : Gammapathie monoclonale de signification indéterminée [GMSI]
- D47.3 : Thrombocytémie essentielle (hémorragique)
- D47.9 : Tumeur à évolution imprévisible et inconnue des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés (à évolution imprévisible ou inconnue), sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant une thrombocytose isolée, chronique et majeure (>800 000/mm³), avec des symptômes vasomoteurs typiques (érythromélalgie, céphalées), une biopsie médullaire caractéristique (hyperplasie mégacaryocytaire sans fibrose), une mutation JAK2 positive et l'exclusion formelle des autres néoplasmes myéloprolifératifs (polyglobulie de Vaquez, LMC BCR-ABL positive, myélofibrose primitive). Ce tableau correspond à une thrombocytémie essentielle selon les critères OMS.", "codes_candidats": {"D47.3": "Thrombocytémie essentielle (hémorragique) — La thrombocytose isolée et chronique avec hyperplasie mégacaryocytaire, mutation JAK2 positive et exclusion des autres causes oriente directement vers ce diagnostic. L'érythromélalgie est un symptôme classique de cette pathologie.", "D47.1": "Maladie myéloproliférative (chronique) — La mutation JAK2 et le caractère myéloprolifératif du tableau pourraient faire envisager ce code générique. Ce code couvre les syndromes myéloprolifératifs chroniques non spécifiés autrement, y compris la leucémie chronique à neutrophiles et les formes inclassables.", "D47.9": "Tumeur à évolution imprévisible et inconnue des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait indéterminé ou si le tableau ne correspondait à aucune entité précise. Il s'agit d'un code « par défaut » en l'absence de diagnostic spécifique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du codage CIM-10 : D47.3 est le code spécifique dédié à la thrombocytémie essentielle, identifiée ici par la thrombocytose isolée chronique avec hyperplasie mégacaryocytaire et exclusion des autres néoplasmes myéloprolifératifs. D47.1 couvre les maladies myéloprolifératives chroniques de façon générique (SAI ou leucémie chronique à neutrophiles) et ne doit PAS être utilisé quand une entité spécifique comme la thrombocytémie essentielle est identifiée, car celle-ci dispose de son propre code. D47.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux situations où aucun diagnostic précis n'a pu être posé. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : la thrombocytémie essentielle étant formellement diagnostiquée, le code D47.3 prime sur D47.1 (trop générique) et D47.9 (trop imprécis).", "code": "D47.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de thrombocytémie essentielle est formellement établi par l'association d'une thrombocytose chronique isolée >450 000/mm³, d'une biopsie médullaire montrant une hyperplasie mégacaryocytaire sans fibrose, d'une mutation JAK2 V617F positive et de l'exclusion explicite de la polyglobulie de Vaquez (hémoglobine normale), de la LMC (BCR-ABL négatif) et de la myélofibrose primitive. Le code D47.3 « Thrombocytémie essentielle (hémorragique) » est le code spécifique de cette entité. D47.1 est écarté car il s'applique aux maladies myéloprolifératives chroniques sans précision ou à la leucémie chronique à neutrophiles, et non à la thrombocytémie essentielle qui possède son propre code individualisé. D47.9 est écarté car le diagnostic est précisément identifié et ne relève pas d'une situation « sans précision »."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.0 (Pityriasis versicolor) ?

[Assistant] Le code B36.0 (Pityriasis versicolor) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hématome sous-dural chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.1) ---
K82.1 Hydrocholécyste
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un hématome sous-dural chronique est une collection de sang entre le cerveau et la dure-mère (la membrane externe recouvrant le cerveau). Il se forme lentement, souvent suite à un traumatisme mineur ou à des troubles de la coagulation, et peut provoquer une hypertension intracrânienne.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome sous-dural chronique non traumatique. Les codes P10.0 et O90.2 concernent des hémorragies sousdurales liées à l'obstétrique, ce qui n'est pas le cas ici. Les autres codes (H11.3, K64.3, F01.3, Q24.4, N50.1, K76.1, G36.1, N18.9) concernent des pathologies différentes.", "discrimination": "Puisqu'aucun code n'est directement applicable, il est nécessaire de considérer qu'il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Le diagnostic est déjà codé avec K82.1, ce qui est le code le plus précis disponible pour un hématome sousdural chronique. Les autres codes sont incompatibles avec la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'hypertension intracrânienne, investigations complémentaires, etc.). Le code K82.1 est déjà codé et reflète le motif principal de prise en charge du séjour (hypertension intracrânienne).", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K82.1 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies pour un hématome sousdural chronique. Il est déjà codé et correspond au diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.89 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M80.89 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.6 (Lésion traumatique du rectum) ?

[Assistant] Le code S36.6 (Lésion traumatique du rectum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.48 (Autre goutte secondaire - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M10.48 (Autre goutte secondaire - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Les codes G37.- appartiennent à la Liste 2 « troubles moteurs » permettant le repérage des polyhandicaps lourds. Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022 – liste 2 pp. 7-

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les codes G37.- appartiennent à la Liste 2 « troubles moteurs » permettant le repérage des polyhandicaps lourds. Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022 – liste 2 pp. 7-", "code": "G37", "description": "Autres affections démyélinisantes du système nerveux central", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code G37 (Autres affections démyélinisantes du système nerveux central)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.17 (Autres bursites infectieuses - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M71.17 (Autres bursites infectieuses - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans arrive aux urgences après un accident de la route. Il présente une amputation traumatique du bras droit, avec le point d'amputation situé entre l'articulation de l'épaule et le coude. Le segment proximal de l'humérus est intact, mais il y a une perte totale du segment distal du bras.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a subi une amputation traumatique du bras droit. L'amputation est localisée entre l'épaule et le coude, laissant l'articulation de l'épaule intacte.", "codes_candidats": "Les codes en considération sont S48.0 pour une amputation au niveau de l'articulation de l'épaule et S48.1 pour une amputation entre l'épaule et le coude.", "discrimination": "Bien que l'amputation soit proche de l'épaule, l'articulation de l'épaule elle-même est intacte. Ainsi, le code S48.1 est plus approprié que S48.0, car ce dernier s'applique lorsque l'articulation de l'épaule est directement impliquée dans l'amputation.", "regle_pmsi": "La règle PMSI exige de coder le site anatomique exact de l'amputation lorsque cela est possible pour une précision optimale.", "code_retenu": "S48.1", "confidence": "high", "justification": "Le niveau d'amputation clairement situé entre l'épaule et le coude correspond précisément à la description du code S48.1, excluant l'implication directe de l'articulation de l'épaule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Occlusion
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'occlusion intestinale se caractérise par un blocage du transit intestinal, empêchant la progression du contenu digestif. Dans ce contexte, elle est mentionnée comme une complication, survenant probablement en lien avec la pancréatite aiguë et chronique. La présence d'iléus est également notée, ce qui peut être lié à l'occlusion.", "codes_candidats": "['K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision)', \"K56.4 (Autres obstructions de l'intestin)\", 'K43.0 (Éventration postopératoire, avec occlusion sans gangrène)', 'K31 (Occlusion)']", "discrimination": "K56.6 est un code général pour occlusion intestinale. K56.4 est plus spécifique pour des obstructions particulières (entérolithe, obstruction colique/fécale) qui ne sont pas mentionnées. K43.0 implique une éventration postopératoire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. K31 est un code plus général pour occlusion, mais il est déjà codé, il faut donc choisir un code complémentaire. K56.6 semble le plus approprié pour décrire l'occlusion en tant que complication.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'occlusion intestinale, en tant que complication de la pancréatite, justifie ce statut. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés (K80.2, I10, E78.5, N19, K85, K860, G611, R51, K740, D696, M6264, N17.9, B97.8, K30, K31).", "code": "K56.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'occlusion intestinale en tant que complication, sans information sur une éventration post-opératoire ou un type d'obstruction spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : N20.0 (Calcul du rein)

[Assistant] {"coder": false, "code": "F32.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur abdominale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10) ---
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale
R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur abdominale est un symptôme très général qui peut être causé par de nombreuses affections. L'absence de localisation précise et les anomalies biologiques (anémie, créatinine élevée) suggèrent une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4", "discrimination": "R10.0 (Syndrome abdominal aigu) est un candidat, mais nécessite une description plus précise de la douleur (intense, avec contracture). L'absence d'éléments cliniques précis (contracture, localisation précise) exclut R10.0 et R10.1 et R10.3. R10.4 est moins spécifique que R10. R10 est le code le plus approprié car il représente la douleur abdominale non spécifiée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code R10 doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale étant le motif principal, R10 est approprié. Il ne s'agit pas d'un DAS car il n'implique pas de ressources supplémentaires spécifiques.", "code": "R10", "confidence": "high", "justification": "Le code R10 est le code le plus général et approprié pour décrire une douleur abdominale non spécifiée, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique fournie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S95.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code S95.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans consulte pour une baisse progressive de l'acuité visuelle de l'œil droit associée à une exophtalmie unilatérale. L'IRM orbitaire et cérébrale révèle une masse fusiforme le long du trajet du nerf optique droit, s'étendant depuis le globe oculaire jusqu'au chiasma optique, avec un envahissement confirmé du chiasma. L'anatomopathologie après biopsie stéréotaxique conclut à un gliome malin de haut grade du nerf optique avec extension au chiasma optique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C72) :
- C72.0 : Tumeur maligne de la moelle épinière
- C72.4 : Tumeur maligne du nerf auditif
- C72.3 : Tumeur maligne du nerf optique
- C72.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur maligne primitive développée sur le nerf optique (gliome malin de haut grade) avec une extension contiguë au chiasma optique. Le chiasma optique fait partie anatomiquement de l'encéphale (classé en C71), tandis que le nerf optique relève du nerf crânien II (classé en C72.3). La question est de savoir si l'on code la localisation d'origine (nerf optique) ou si l'extension contiguë à une structure encéphalique (chiasma) impose un code de localisations contiguës.", "codes_candidats": {"C72.3": {"libelle": "Tumeur maligne du nerf optique", "raison_envisagee": "La tumeur prend naissance sur le nerf optique droit, qui est le site primitif identifié. Si la tumeur était strictement limitée au nerf optique sans extension au-delà, ce code serait approprié."}, "C72.8": {"libelle": "Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central", "raison_envisagee": "La tumeur s'étend du nerf optique (C72.3, partie du système nerveux central hors encéphale) au chiasma optique qui fait partie de l'encéphale (C71). Il y a donc un chevauchement entre deux catégories différentes (C71 et C72), ce qui correspond à la définition des localisations contiguës couverte par C72.8."}, "C72.0": {"libelle": "Tumeur maligne de la moelle épinière", "raison_envisagee": "Éliminé d'emblée car aucune atteinte médullaire n'est décrite. La localisation est purement intracrânienne (nerf optique et chiasma)."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la règle CIM-10 des localisations contiguës : lorsqu'une tumeur chevauche deux sous-catégories ou plus au sein d'une même catégorie à trois caractères, on code la sous-catégorie d'origine. Cependant, lorsque la tumeur chevauche des catégories à trois caractères DIFFÉRENTES (ici C71 pour le chiasma/encéphale et C72 pour le nerf optique), on utilise le code .8 (localisations contiguës) de la catégorie la plus appropriée. C72.8 couvre explicitement les tumeurs à cheval entre l'encéphale (C71) et d'autres parties du SNC (C72). Le code C72.3 serait correct uniquement si la tumeur restait confinée au nerf optique sans extension au chiasma. Le code C72.0 est sans rapport avec le tableau clinique. Le code C72.4 (nerf auditif) ne correspond pas à l'anatomie concernée.", "code": "C72.8", "confidence": "high", "justification": "Le code C72.8 est retenu car la tumeur maligne s'étend de manière contiguë du nerf optique (C72.3) au chiasma optique, structure appartenant à l'encéphale (C71). Cette extension contiguë entre deux catégories à trois caractères distinctes (C71 et C72) impose l'utilisation du code de chevauchement C72.8 selon les règles de codage CIM-10. Le code C72.3 n'est pas retenu car il ne rend pas compte de l'envahissement du chiasma optique, qui relève d'une catégorie différente (C71). Le point d'origine seul ne suffit pas lorsque la tumeur déborde sur une catégorie à trois caractères différente de manière documentée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : G45.9), le dossier fait état de myopie mentionnée dans les antécédents. Coder H52.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "H52.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection post-opératoire de la fracture ouverte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T84.6) ---
T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute
T84 Complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes
T84.0 Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne
T84.1 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'os d'un membre
T84.2 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection post-opératoire de la fracture ouverte indique une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale visant à traiter une fracture ouverte. Cela implique une atteinte des tissus mous et potentiellement osseux autour du site de la fracture, nécessitant une prise en charge spécifique et pouvant prolonger le séjour.", "codes_candidats": "[T84.6] Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne, [T83.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil urinaire, [T84.5] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents, T84.6 est le plus approprié car il spécifie une infection liée à un dispositif de fixation interne, ce qui correspond à la description clinique d'une fracture ouverte traitée chirurgicalement. Les codes T83.5 et T84.5 ne sont pas pertinents car ils concernent des prothèses articulaires ou urinaires, ce qui n'est pas le cas ici. Le code AFPA001 est pertinent mais trop spécifique à une infection péridurale rachidienne, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées à la gestion de l'infection, comme des examens complémentaires, des traitements antibiotiques prolongés, ou des interventions chirurgicales supplémentaires. Il est important de noter que le DP (fracture ouverte) est déjà codé, et ce DAS vient compléter l'information sur la complication.", "code": "T84.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une infection liée à un dispositif de fixation interne dans le contexte d'une fracture ouverte."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.85 (Autres ostéomyélites - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M86.85 (Autres ostéomyélites - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Hypertrophie synoviale, non classée ailleurs (DP : M67.2). Faut-il coder Fièvre, sans précision (R50.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Fièvre, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M67.2 (Hypertrophie synoviale, non classée ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z87.0 ?

[Assistant]
Z87.0 — Antécédents personnels de maladies de l'appareil respiratoire
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z87 (Antécédents personnels d'autres maladies)
Comprend : États mentionnés en J00–J99


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Piliers des amygdales » ?

[Assistant] {"code": "D10.5", "confidence": "high", "justification": "« Piliers des amygdales » est un synonyme de D10.5 (Tumeur bénigne d’autres parties de l’oropharynx) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire pour cal vicieux, par abord facial et par abord coronal ?

[Assistant] {"code": "LAPA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPA004 Ostéotomie du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire pour cal vicieux, par abord facial et par abord coronal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.08 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec coma) ?

[Assistant] Le code E11.08 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec coma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans est admis aux urgences après avoir été percuté violemment par un véhicule alors qu'il traversait à pied. Le scanner thoracique révèle un épaississement pleural traumatique avec un petit épanchement pleural hématique à gauche. L'examen clinique montre des ecchymoses étendues sur l'hémithorax gauche avec des fractures costales en regard, mais la peau est intacte sur toute la surface du thorax, sans effraction cutanée ni communication avec l'extérieur.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S27.6) :
- S27.60 : Lésion traumatique de la plèvre - " Sans plaie ouverte de la cavité thoracique "
- S27.61 : Lésion traumatique de la plèvre - " Avec plaie ouverte de la cavité thoracique "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion traumatique de la plèvre (épaississement pleural traumatique avec hémothorax mineur) dans un contexte de traumatisme fermé du thorax par choc piéton-véhicule. Les fractures costales associées restent sous-cutanées. L'élément déterminant est l'absence totale de plaie ouverte communiquant avec la cavité thoracique : la paroi thoracique est intacte, il n'y a pas de pneumothorax ouvert ni de plaie soufflante, et aucune effraction cutanée n'est retrouvée.", "codes_candidats": [{"code": "S27.60", "libelle": "Lésion traumatique de la plèvre - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique", "raison_envisagee": "Le mécanisme est un traumatisme fermé (contusion par impact), la plèvre est lésée mais la paroi thoracique reste intègre sans communication avec l'extérieur. Aucune effraction cutanée ni plaie pénétrante n'est décrite."}, {"code": "S27.61", "libelle": "Lésion traumatique de la plèvre - Avec plaie ouverte de la cavité thoracique", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on confondait la présence de fractures costales (qui peuvent théoriquement perforer la plèvre de l'intérieur) avec une plaie ouverte de la cavité thoracique. Cependant, une 'plaie ouverte de la cavité thoracique' désigne une communication entre l'extérieur et la cavité pleurale à travers la paroi thoracique (plaie pénétrante, plaie soufflante), ce qui n'est pas le cas ici."}], "discrimination": "La distinction repose sur la présence ou l'absence d'une plaie ouverte de la cavité thoracique, c'est-à-dire une effraction de la paroi thoracique créant une communication entre le milieu extérieur et l'espace pleural. Le 5e caractère '0' (sans plaie ouverte) s'applique aux traumatismes fermés où la paroi reste intègre en surface, même si la plèvre est lésée par le mécanisme contusif interne (fracture costale perforant la plèvre de dedans en dehors, blast, décélération). Le 5e caractère '1' (avec plaie ouverte) s'applique lorsqu'il existe une plaie pénétrante traversant la paroi thoracique de l'extérieur vers la cavité pleurale (arme blanche, arme à feu, objet perforant, ou plaie chirurgicale traumatique). La simple présence de fractures costales associées ne constitue pas une 'plaie ouverte de la cavité thoracique' tant qu'il n'y a pas d'effraction cutanée communiquant avec l'espace pleural.", "code": "S27.60", "confidence": "high", "justification": "Le code S27.60 est retenu car la lésion traumatique de la plèvre survient dans un contexte de traumatisme fermé du thorax, sans aucune effraction cutanée ni communication entre l'extérieur et la cavité pleurale. Les ecchymoses et les fractures costales témoignent de la violence du choc mais la paroi thoracique reste intègre en surface. Le code S27.61 est écarté car il nécessite l'existence d'une plaie ouverte traversant la paroi thoracique et communiquant avec la cavité pleurale, ce qui correspond à un mécanisme pénétrant (arme blanche, projectile, objet perforant) et non à un traumatisme contusif fermé comme dans ce cas."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.9 (Tumeur maligne secondaire et non précisée d'un ganglion lymphatique, sans précision) ?

[Assistant] Le code C77.9 (Tumeur maligne secondaire et non précisée d'un ganglion lymphatique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hta"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'abréviation \"Hta\" est une abréviation courante pour Hypertension Artérielle. Il s'agit d'une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis (H15, Q66.2, Q65.6) ne correspond à l'hypertension artérielle.  Aucun code ne correspond directement à \"Hta\".", "discrimination": "Puisque \"Hta\" est une abréviation pour hypertension artérielle, et qu'aucun code correspondant n'est fourni, il est impossible de coder ce diagnostic avec les sources données.  Les codes H15, Q66.2 et Q65.6 concernent des affections de la sclérotique, du pied et de la hanche respectivement, et ne sont pas pertinents.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'hypertension artérielle, si elle est la raison principale de l'hospitalisation, nécessiterait un code spécifique à l'hypertension artérielle, qui n'est pas disponible dans les sources fournies.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Impossible de coder \"Hta\" avec les sources fournies. Le code X99.9 (Non classifiable) est attribué par défaut en l'absence de code pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 F18.30.

[Assistant]
F18.30 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Syndrome de sevrage - sans complication
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F18.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Syndrome de sevrage)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en Q25.4 ?

[Assistant]
Le code Q25.4 (Autres malformations congénitales de l’aorte) exclut :
hypoplasie aortique associée à une hypoplasie du cœur gauche (Q23.4)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : États mentionnés en C50.- ?

[Assistant] {"code": "Z80.3", "confidence": "high", "justification": "« États mentionnés en C50.- » est un synonyme de Z80.3 (Antécédents familiaux de tumeur maligne du sein) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM QZQX032 ?

[Assistant]
QZQX032 — Examen anatomopathologique à visée carcinologique de plusieurs pièces d'exérèse de peau et/ou de tissu mou susfascial [susaponévrotique] de moins de 5 cm²
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 85.5 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O87.3 (Thrombose veineuse cérébrale au cours de la puerpéralité) ?

[Assistant] Le code O87.3 (Thrombose veineuse cérébrale au cours de la puerpéralité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, hypertendu et diabétique, se présente aux urgences pour un épisode transitoire de 15 minutes associant vertiges rotatoires intenses, diplopie, dysarthrie et ataxie à la marche, résolutif spontanément. L'examen neurologique à l'arrivée est strictement normal. L'IRM cérébrale en diffusion ne montre pas de lésion ischémique constituée. Le bilan étiologique retrouve une sténose significative de l'artère vertébrale gauche à l'écho-Doppler des troncs supra-aortiques.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G45) :
- G45.0 : Syndrome vertébrobasilaire
- G45.9 : Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision
- G45.8 : Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés
- G45.1 : Syndrome carotidien (hémisphérique)

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un déficit neurologique focal transitoire (durée < 24h) avec des symptômes évocateurs d'une ischémie dans le territoire vertébrobasilaire : vertiges rotatoires, diplopie, dysarthrie et ataxie cérébelleuse. La résolution complète des symptômes et l'absence de lésion en IRM de diffusion confirment le caractère transitoire. L'étiologie est étayée par la sténose vertébrale retrouvée au Doppler.", "codes_candidats": {"G45.0": "Syndrome vertébrobasilaire — Les symptômes (vertiges, diplopie, dysarthrie, ataxie) correspondent précisément à la sémiologie d'une ischémie transitoire dans le territoire vertébrobasilaire (tronc cérébral, cervelet, lobes occipitaux). La sténose vertébrale identifiée renforce cette localisation.", "G45.9": "Accident ischémique cérébral transitoire, sans précision — Ce code serait envisagé si la symptomatologie ne permettait pas de localiser le territoire vasculaire atteint, ou si le clinicien ne précisait pas le syndrome. Il s'agit d'un code par défaut (« SAI ») utilisé en l'absence d'information suffisante.", "G45.1": "Syndrome carotidien (hémisphérique) — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on ne reconnaissait pas la sémiologie du territoire postérieur. Le syndrome carotidien se manifeste typiquement par une hémiparésie, une aphasie (si hémisphère dominant), une amaurose fugace ou un déficit sensitif unilatéral, ce qui ne correspond pas au tableau clinique décrit."}, "discrimination": "La distinction repose sur la topographie vasculaire des symptômes. G45.0 (syndrome vertébrobasilaire) s'applique lorsque les symptômes transitoires correspondent au territoire vertébrobasilaire (vertiges, diplopie, dysarthrie, ataxie, troubles visuels bilatéraux). G45.1 (syndrome carotidien) s'applique aux symptômes hémisphériques unilatéraux typiques du territoire carotidien (hémiparésie, aphasie, amaurose fugace). G45.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux cas où le territoire vasculaire n'est pas identifié ou non documenté — il ne doit pas être utilisé quand la sémiologie permet une localisation précise. G45.8 est réservé aux formes atypiques ou aux syndromes apparentés qui ne rentrent dans aucune des catégories spécifiques (par exemple amnésie globale transitoire si non classée ailleurs).", "code": "G45.0", "confidence": "high", "justification": "Le code G45.0 (Syndrome vertébrobasilaire) est le seul approprié car la présentation clinique — vertiges rotatoires, diplopie, dysarthrie et ataxie — constitue la sémiologie classique d'une ischémie transitoire dans le territoire vertébrobasilaire, confirmée par la sténose vertébrale au Doppler. G45.1 est écarté car aucun symptôme hémisphérique carotidien n'est présent (pas d'hémiparésie, pas d'aphasie, pas d'amaurose fugace). G45.9 est écarté car la localisation vasculaire est clairement identifiable cliniquement et paracliniquement : utiliser un code « sans précision » serait une perte d'information et une erreur de codage selon les règles du PMSI qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible. G45.8 est écarté car le tableau clinique correspond exactement à un syndrome vertébrobasilaire bien défini et ne relève pas d'une forme atypique ou inclassable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hémorragie (muqueuse)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie muqueuse décrit une perte de sang provenant de membranes muqueuses, comme le nez (épistaxis), la bouche, ou les voies respiratoires. Dans ce contexte, elle est associée à une épistaxis, ce qui suggère une origine nasale.", "codes_candidats": "[R04.1] Hémorragie de la gorge, [R04.2] Hémoptysie, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I61.2] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée, [I61.5] Hémorragie intracérébrale intraventriculaire, [I62.1] Hémorragie extradurale non traumatique, [S06.4] Hémorragie épidurale.", "discrimination": "R04.2 (hémoptysie) est exclu car cela implique une toux avec sang, ce qui n'est pas mentionné. Les codes I61.* et I62.1 concernent des hémorragies intracérébrales ou extradurales, qui ne correspondent pas à une simple hémorragie muqueuse nasale. S06.4 décrit une hémorragie épidurale, qui est une condition plus spécifique et traumatique. R04.1 est le code le plus pertinent, décrivant une hémorragie de la gorge, ce qui est cohérent avec une épistaxis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) liées à l'épistaxis. Il est important de noter que le DP principal est l'épistaxis, et le DAS (hémorragie muqueuse) est une complication ou une manifestation associée.", "code": "R04.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R04.1 décrit le mieux l'hémorragie muqueuse dans le contexte d'une épistaxis, en excluant les autres options moins pertinentes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code F19.04 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Intoxication aigüe - avec distorsion des perceptions) ?

[Assistant]
Code F19.04 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Intoxication aigüe - avec distorsion des perceptions

Ce code COMPREND :
États de transe et de possession au cours d'une intoxication par une substance psychoactive
Intoxication pathologique
Ivresse :
 - SAI
 - (alcoolique) aigüe
« Mauvais voyages » (drogues)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "colique hépatique récurrente"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colique hépatique récurrente est une douleur causée par le passage de calculs biliaires dans le canal cholédoque. Le contexte clinique suggère une lithiase biliaire associée à une pancréatite aiguë, une cytolyse hépatique, une cholestase et une possible atteinte cutanée médicamenteuse. Les antécédents de cancer et la présence d'oncologue digestif impliquent une investigation et une prise en charge complexes.", "codes_candidats": "Aucun code spécifique à 'colique hépatique récurrente' n'est présent dans les sources fournies. K80.8 (Colique hépatique) est déjà codé, mais il est moins spécifique. Les autres codes (K72.1, K74.2, K70.4, K76.4, K74.1, D13.4, B15.0, B94.2, K74.4) ne sont pas pertinents car ils décrivent des pathologies hépatiques plus larges et ne correspondent pas à la description clinique.", "discrimination": "Bien que K80.8 soit le code le plus proche, il ne décrit que la colique hépatique et non sa récurrence. Les autres codes ne sont pas appropriés car ils concernent des pathologies hépatiques plus larges ou des complications spécifiques qui ne sont pas le problème principal du patient.  L'absence d'un code spécifique pour la récurrence rend le choix difficile.  Dans ce cas, il faut considérer que le contexte clinique est déjà pris en compte par les autres DAS codés (K80.5, K80.2, K85, K821, K81.0, K80.8).", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de la douleur, surveillance des complications). Il est important de noter que la récurrence de la colique hépatique est un facteur aggravant qui justifie sa codification en tant que DAS, même si un code spécifique n'existe pas.  L'absence de code spécifique ne doit pas empêcher la prise en compte de la récurrence dans l'évaluation globale de la prise en charge.", "code": "K80.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'colique hépatique récurrente', K80.8 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire la colique hépatique. La récurrence est implicitement prise en compte par le contexte clinique et les autres DAS codés."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bricker fragile et endommagé
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Bricker fragile et endommagé\" fait référence à une anomalie de l'implantation urétérale, plus précisément au niveau de la jonction urétéro-iléale (Bricker). La fragilité et les dommages suggèrent une vulnérabilité structurelle nécessitant une intervention endoscopique (urétéroscopie). Le contexte clinique indique une absence de passage entre l'uretère gauche et le Bricker, ce qui a nécessité une intervention.", "codes_candidats": "[Q99.2, W26.8, S42.0]", "discrimination": "Q99.2 (Syndrome de l'X fragile) est inapproprié car il s'agit d'une condition génétique, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. W26.8 (Contact avec d'autres objets tranchants) est également inapproprié car il n'y a aucune indication de traumatisme externe. S42.0 (Fracture de la clavicule) n'est pas pertinent. Aucun code ne décrit précisément l'anomalie de l'implantation urétérale. Le code Q61.9 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (urétéroscopie). Il est important de noter que le code Q61.9 est déjà présent, ce qui limite le choix d'un code alternatif. Un code plus précis est nécessaire pour refléter la nature de l'anomalie.", "code": "Q61.9", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, Q61.9 (anomalie congénitale de la jonction urétéro-iléale) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies, étant donné qu'il est déjà codé et qu'il décrit le mieux la condition clinique. Il est important de noter que l'absence de code plus spécifique dans les sources limitées est un facteur à prendre en compte."}


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Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "état de stress post"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F43.1) ---
F43.1 État de stress posttraumatique
F43 Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation
F43.0 Réaction aigüe à un facteur de stress
F43.00 Réaction aigüe légère à un facteur de stress
F43.01 Réaction aigüe moyenne à un facteur de stress

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'état de stress post, communément appelé stress post-traumatique, est une réaction psychologique qui survient après avoir vécu ou été témoin d'un événement traumatisant. Il se caractérise par des souvenirs intrusifs, des cauchemars, une évitement des stimuli associés au traumatisme, une hypervigilance et une altération de l'humeur.", "codes_candidats": "[F43] Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l'adaptation, [F43.02] Réaction aigüe sévère à un facteur de stress, [F43.1] État de stress posttraumatique, [F43.8] Autres réactions à un facteur de stress sévère, [F43.0] Réaction aigüe à un facteur de stress", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.1 (État de stress posttraumatique) est le plus spécifique pour décrire un état de stress post. Les codes F43.0 et F43.00 à F43.01 décrivent des réactions aigües, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'un état de stress post. F43.8 est un code \"reste\", moins précis que F43.1. F43.02 est une réaction aigüe sévère, ce qui ne correspond pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état de stress post est un diagnostic pertinent pour justifier une prise en charge spécifique et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires (psychothérapie, médication, etc.).", "code": "F43.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic décrit un état de stress post, ce qui correspond précisément à la définition et aux symptômes décrits par le code F43.1 (État de stress posttraumatique)."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "h : 201"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H20.1) ---
H20.1 Iridocyclite chronique
H20 Iridocyclite
H20.0 Iridocyclite aigüe et subaigüe
H20.2 Iridocyclite due aux lentilles de contact
H20.8 Autres iridocyclites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'H : 201' est une notation inhabituelle. En se référant aux sources CIM-10 disponibles, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation mal comprise. La présence d'une image séquellaire capsulolenticulaire droite suggère un problème oculaire, potentiellement lié au cristallin. Il est crucial de clarifier cette notation avec le médecin prescripteur.", "codes_candidats": "[H20.1] Iridocyclite chronique (en supposant une erreur de transcription)", "discrimination": "Bien que 'H : 201' soit une notation inhabituelle, le contexte clinique (image capsulolenticulaire) oriente vers un problème oculaire. H20.1 est le code le plus pertinent parmi les options disponibles, en supposant une erreur de transcription. Les autres codes proposés (D13.90, H51.1) ne correspondent pas au contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une imagerie (TDM) et potentiellement d'examens ophtalmologiques justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que le séjour a été impacté par cette condition.", "code": "H20.1", "confidence": "medium", "justification": "En supposant une erreur de transcription, H20.1 (Iridocyclite chronique) est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique d'une image capsulolenticulaire. Une clarification avec le médecin est nécessaire pour confirmer le diagnostic exact."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 F06.33 (Trouble affectif mixte organique) ?

[Assistant]
Le code F06.33 (Trouble affectif mixte organique) exclut :
troubles de l’humeur non organiques ou sans précision (F30–F39)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite calculaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite calculaire est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.0]", "discrimination": "K80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite, mais il est déjà codé. K80.1 est possible mais moins spécifique que K81.0. K80.2 est exclu car il décrit une cholécystolithiase sans cholécystite. K80.4 est possible mais moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit une cholécystite aiguë, ce qui correspond à la description clinique et aux complications (fièvre). Il est important de noter que la présence de calculs est implicite dans le diagnostic de cholécystite calculaire, donc il n'est pas nécessaire de coder un code spécifique pour les calculs.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fièvre, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du DP (pancreatite aiguë) et justifie son codage séparé.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'cholécystite calculaire' implique une inflammation de la vésicule biliaire due à des calculs, ce qui correspond au code K81.0 (cholécystite aiguë) et est plus précis que les codes K80 liés aux calculs seuls."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.50 (Sepsis du nouveau-né à anaérobies) ?

[Assistant] Le code P36.50 (Sepsis du nouveau-né à anaérobies) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A59.9 (Trichomonase, sans précision) ?

[Assistant] Le code A59.9 (Trichomonase, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.27 (Infarcissement ischémique musculaire - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M62.27 (Infarcissement ischémique musculaire - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Retard du développement physiologique, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = B95.7 (Autres staphylocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Retard du développement physiologique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B95.7 (Autres staphylocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans se présente à l'hôpital pour une coloscopie avec polypectomie programmée. L'acte est réalisé le matin, le patient est surveillé en salle de réveil puis en unité ambulatoire pendant 4 heures, et rentre à domicile le jour même sans aucune nuitée. Le médecin DIM s'interroge sur les modalités de facturation : faut-il facturer un GHS d'hospitalisation de jour ou des actes et consultations externes (ACE) ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.5. PRISES EN CHARGE REALISEES SANS NUITEE AU SEIN DES ETABLISSEMENTS DE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une prise en charge réalisée sans nuitée au sein de l'établissement de santé, dans le cadre d'une activité de chirurgie ambulatoire programmée. Le patient bénéficie d'un acte sous anesthésie (coloscopie avec polypectomie), d'une surveillance post-interventionnelle et d'une prise en charge structurée mobilisant des moyens hospitaliers significatifs (bloc opératoire, anesthésie, surveillance en unité ambulatoire). Cette prise en charge dépasse le cadre d'un simple acte externe.", "regle_pmsi": "Selon la section 1.5 du Guide Méthodologique MCO 2026, les prises en charge réalisées sans nuitée au sein des établissements de santé sont encadrées par l'Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 relative à la gradation des prises en charge ambulatoires. Cette instruction remplace l'ancienne circulaire frontière (N° DGOS/R n°2010/201 du 15 juin 2010) et précise les conditions de facturation à l'assurance maladie de l'ensemble des prises en charge ambulatoires réalisées au sein des établissements. Elle répond à une logique de gradation des soins et des moyens mobilisés autour du patient, en fonction de ses besoins, dans un continuum allant de l'activité externe jusqu'à l'hospitalisation de jour. Son assise réglementaire se trouve dans l'article 11 du chapitre 7 de l'arrêté du 19 février 2015 modifié.", "code": "La facturation correcte est celle d'un GHS en hospitalisation de jour (type d'hospitalisation = hospitalisation complète ou partielle avec UM d'hospitalisation de jour, durée de séjour = 0 jour). Un RSS est produit avec un mode d'entrée/sortie approprié. Le diagnostic principal sera codé selon l'acte réalisé (par exemple Z12.1 - Examen de dépistage spécial du côlon, ou K63.5 - Polype du côlon selon le contexte clinique, avec l'acte CCAM HHFE004 ou équivalent pour la polypectomie). La prise en charge ne relève PAS des actes et consultations externes (ACE) car les moyens mobilisés (anesthésie, bloc, surveillance structurée en unité dédiée) correspondent au niveau de gradation de l'hospitalisation de jour tel que défini par l'instruction Gradation.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car il s'agit précisément d'une prise en charge réalisée sans nuitée au sein d'un établissement MCO. L'instruction Gradation du 10 septembre 2020 établit un continuum entre activité externe et hospitalisation de jour, et c'est la nature et l'intensité des moyens mobilisés autour du patient qui déterminent le niveau de facturation. Dans ce cas, la mobilisation d'un bloc opératoire, d'une anesthésie, d'une surveillance post-interventionnelle et d'une unité ambulatoire dédiée place clairement cette prise en charge au niveau de l'hospitalisation de jour, justifiant la facturation d'un GHS et non de simples actes externes. Le DIM doit s'assurer que les critères de l'instruction Gradation sont respectés pour légitimer cette facturation, notamment la traçabilité de la prise en charge dans le dossier patient et la mobilisation effective de moyens hospitaliers."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sciatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.3) ---
M54.3 Sciatique
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.2 Cervicalgie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sciatique décrit une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, généralement depuis le bas du dos jusqu'à la jambe et le pied. Elle peut être causée par diverses affections, comme une hernie discale, une sténose spinale ou une lésion nerveuse.", "codes_candidats": "[M54.3, G57.0, S74.0, S84.1, S84.0, M54.5, M54.4, G57.4, G57.3]", "discrimination": "M54.3 est le code le plus approprié pour la sciatique en général. G57.0 décrit une lésion du nerf sciatique, mais est exclu pour la sciatique simple (M54.3). Les codes S74.0, S84.1 et S84.0 concernent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. M54.5 décrit une lombalgie basse, qui peut être une composante de la sciatique, mais n'est pas le diagnostic principal. M54.4 décrit un lumbago avec sciatique, mais le diagnostic initial est simplement 'sciatique'. G57.4 et G57.3 concernent des lésions spécifiques du nerf sciatique poplité, qui ne sont pas précisées dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la sciatique justifie des ressources supplémentaires si elle a impacté la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente. La présence de plusieurs DAS est courante et permet de mieux décrire la complexité du patient.", "code": "M54.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'sciatique', ce qui correspond au code M54.3. Les autres codes sont soit trop spécifiques, soit exclus par les règles d'inclusion/exclusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.87 (Autres ostéonécroses - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M87.87 (Autres ostéonécroses - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome adéno-cutanéo-muqueux"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M30.3) ---
M30.3 Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]
M30 Périartérite noueuse et affections apparentées
M30.0 Périartérite noueuse
M30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]
M30.2 Périartérite juvénile

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome adéno-cutanéo-muqueux, souvent synonyme de maladie de Kawasaki, est une vasculite aiguë systémique qui touche principalement les enfants. Elle se caractérise par une inflammation des ganglions lymphatiques, de la peau, des muqueuses et des vaisseaux sanguins. Les complications peuvent inclure des problèmes cardiaques, notamment une dilatation des artères coronaires.", "codes_candidats": "M30.3 (Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]), L98.5 (Mucinose cutanée), M30 (Périartérite noueuse et affections apparentées)", "discrimination": "Bien que la mucinose cutanée (L98.5) puisse présenter des manifestations cutanées similaires, le terme 'syndrome adéno-cutanéo-muqueux' est plus spécifique et est souvent utilisé comme synonyme de maladie de Kawasaki. Le code M30 est trop général et ne décrit pas la spécificité du syndrome. M30.3 est le code le plus précis et le plus approprié pour ce diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code M30.3 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la maladie de Kawasaki. Il n'y a pas de regroupement spécifique dans le CCAM PMSI pour ce diagnostic, mais il est important de documenter les complications (ex: atteinte cardiaque) qui pourraient nécessiter des ressources supplémentaires.", "code": "M30.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'syndrome adéno-cutanéo-muqueux' est directement codable avec M30.3, qui est l'équivalent de la maladie de Kawasaki selon la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans, ancien consommateur régulier d'amphétamines pendant 5 ans, consulte en addictologie pour son suivi trimestriel. Il a cessé toute consommation de stimulants il y a 8 mois. Les tests urinaires sont négatifs depuis l'arrêt. Cependant, il rapporte encore des épisodes occasionnels de craving intense, des troubles du sommeil persistants et une anhédonie modérée qui nécessitent un suivi psychothérapeutique actif. Le psychiatre note une amélioration significative par rapport aux premiers mois d'abstinence, mais considère que la rémission n'est pas encore complète en raison de ces symptômes résiduels.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F15.20) :
- F15.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission partielle"
- F15.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission récente"
- F15.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission complète"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant un syndrome de dépendance aux stimulants (amphétamines) qui est actuellement abstinent depuis 8 mois. L'abstinence est confirmée biologiquement. Toutefois, des symptômes résiduels persistent (craving, troubles du sommeil, anhédonie), ce qui exclut une rémission complète. La question est de déterminer s'il s'agit d'une rémission récente ou d'une rémission partielle. Le fait que le clinicien note une amélioration significative par rapport aux premiers mois, combiné à la persistance de symptômes résiduels sans rechute, oriente vers une rémission partielle plutôt que récente.", "codes_candidats": [{"code": "F15.200", "libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission récente", "raison_envisagee": "Le patient est abstinent depuis 8 mois, ce qui pourrait être considéré comme une période encore relativement courte. Ce code s'applique aux phases initiales de l'abstinence, lorsque le processus de rémission vient de débuter et que le patient est encore dans une phase précoce de son rétablissement."}, {"code": "F15.201", "libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission partielle", "raison_envisagee": "Le patient est abstinent depuis un temps significatif (8 mois), avec une amélioration notable, mais présente encore des symptômes résiduels (craving, troubles du sommeil, anhédonie). La rémission est engagée et a dépassé le stade initial, mais elle reste incomplète en raison de la persistance de ces manifestations cliniques."}, {"code": "F15.202", "libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission complète", "raison_envisagee": "Le patient est abstinent depuis 8 mois avec des tests urinaires négatifs. Ce code pourrait être envisagé si l'on ne considérait que l'abstinence biologique. Cependant, la persistance de symptômes résiduels significatifs (craving, anhédonie, troubles du sommeil) exclut ce code."}], "discrimination": "La distinction repose sur le stade de la rémission au sein de l'abstinence : — F15.200 (rémission récente) correspond à la phase précoce de l'abstinence, lorsque le patient vient d'arrêter et que le processus de rémission débute à peine (typiquement les premières semaines à quelques mois). — F15.201 (rémission partielle) s'applique lorsque l'abstinence est bien établie et qu'une amélioration clinique significative est constatée, mais que des symptômes résiduels de la dépendance persistent encore (craving, troubles psychologiques ou fonctionnels liés). Le patient n'est plus dans la phase initiale mais n'a pas encore atteint la résolution complète. — F15.202 (rémission complète) est réservé aux situations où l'abstinence est maintenue ET où il n'y a plus de symptôme résiduel significatif lié à la dépendance. Le critère discriminant principal est donc la combinaison entre la durée/stabilité de l'abstinence et la présence ou non de symptômes résiduels.", "code": "F15.201", "confidence": "high", "justification": "Le code F15.201 est retenu car le patient est abstinent depuis 8 mois avec une amélioration significative documentée, ce qui dépasse le stade de la rémission récente (F15.200 écarté). Cependant, la persistance de symptômes résiduels cliniquement significatifs — craving épisodique, troubles du sommeil, anhédonie nécessitant un suivi actif — empêche de qualifier la rémission de complète (F15.202 écarté). Le tableau clinique correspond précisément à une rémission partielle : l'abstinence est acquise et consolidée, le patient s'améliore, mais des manifestations résiduelles du syndrome de dépendance persistent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "paralysie radiale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G56.3) ---
G56.3 Lésion du nerf radial
G56 Mononévrite du membre supérieur
G56.0 Syndrome du canal carpien
G56.1 Autres lésions du nerf médian
G56.2 Lésion du nerf cubital

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La paralysie radiale décrit une perte de fonction motrice affectant principalement les muscles innervés par le nerf radial. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui suggère une complication potentielle de la paralysie.", "codes_candidats": "[G56.3, S64.2, S44.2, S54.2]", "discrimination": "G56.3 est un code général pour lésion du nerf radial. S64.2, S44.2 et S54.2 sont des codes plus spécifiques pour lésions traumatiques du nerf radial à différents niveaux (poignet/main, bras, avant-bras).  L'absence d'information sur un mécanisme traumatique précis dans la description clinique initiale (\"Paralysie radiale\") rend G56.3 plus approprié.  S54.2 est exclu car il mentionne spécifiquement le nerf radial SAI (Syndrome d'Affectation du Nerf).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à la paralysie radiale justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (paralysie) lui-même, mais la lésion sous-jacente.", "code": "G56.3", "confidence": "high", "justification": "Le code G56.3 (Lésion du nerf radial) est le plus approprié car il décrit la condition médicale de base (paralysie radiale) sans présumer d'une cause traumatique spécifique, ce qui est cohérent avec la description clinique initiale. Il est également pertinent compte tenu de la complication infectieuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fermeture de communications interventriculaires multiples, avec résection musculaire cardiaque intraventriculaire, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "DASA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DASA010 Fermeture de communications interventriculaires multiples, avec résection musculaire cardiaque intraventriculaire, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.4 (Fracture de l'acétabulum) ?

[Assistant] Le code S32.4 (Fracture de l'acétabulum) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 45 ans réalise une IRM cérébrale pour des céphalées chroniques. L'IRM révèle une image nodulaire suspecte frontale droite. La patiente refuse la biopsie et sort contre avis médical. Aucun diagnostic étiologique n'est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La masse cérébrale est uniquement identifiée par un examen d'imagerie (IRM) sans confirmation clinique palpable ni preuve histologique. Il n'y a pas de masse clinique constatée à l'examen physique, et aucun diagnostic étiologique n'est posé. Les seuls éléments disponibles sont des résultats anormaux d'un examen d'imagerie diagnostique.", "regle_pmsi": "On emploie un code de signe anormal d'examen (R90–R93) si les seuls éléments diagnostiques sont des résultats anormaux d'examen complémentaire, en l'absence de diagnostic étiologique et de masse clinique.", "code": "R90.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue trois situations : tumeur prouvée histologiquement (code tumeur), masse clinique sans étiologie (code tuméfaction R22/N63), et anomalie découverte uniquement à l'examen complémentaire sans diagnostic étiologique (code R90-R93). Ici, l'image anormale est uniquement paraclinique (IRM cérébrale), sans biopsie ni diagnostic : on code R90.0 (lésion intracrânienne occupant l'espace) correspondant à un résultat anormal d'imagerie diagnostique du système nerveux central."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : gauche du côlon ?

[Assistant] {"code": "D12.3", "confidence": "high", "justification": "« gauche du côlon » est un synonyme de D12.3 (Tumeur bénigne du côlon transverse) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.40 (Lésion traumatique des bronches, sans plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.40 (Lésion traumatique des bronches, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N30.9 (Cystite, sans précision), N39.3 (Incontinence urinaire d'effort)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N39.3"], "retirer": ["N30.9"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales » ?

[Assistant] {"code": "I63.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I63.1 Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « tuberculeuse (A18.0 † » ?

[Assistant] {"code": "M68.0", "confidence": "high", "justification": "« tuberculeuse (A18.0 † » est un synonyme de M68.0 (Synovite et ténosynovite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Borderline tuberculoïde (BT) » ?

[Assistant] {"code": "A30.2", "confidence": "high", "justification": "« Borderline tuberculoïde (BT) » est un synonyme de A30.2 (Lèpre tuberculoïde de type intermédiaire atypique) selon le CoCoA."}