[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques indique un élargissement anormal des canaux qui transportent la bile depuis le foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des obstructions, des anomalies congénitales ou des inflammations.", "codes_candidats": "[D13.4, D13.5, S36.1, C24.0, Q44, R93.2, Q44.5, Q44.1, Q44.2, Q44.3, Q44.4, Q44.5, Q44.6, Q44.7, D01.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le contexte clinique (cholécystite aiguë, antécédents de bypass) suggère une dilatation secondaire à une obstruction ou une complication. Les codes Q44 et Q44.5 évoquent des malformations congénitales, ce qui est moins probable dans ce contexte. D13.4 et D13.5 sont trop généraux. S36.1 est lié à un traumatisme. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même. C24.0 est trop spécifique (canal biliaire SAI). Le code le plus approprié est D13.8, non listé dans les sources, mais qui correspond à une dilatation d'origine non précisée. En l'absence de ce code, le code le plus proche est D13.5, voies biliaires extrahépatiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, interventions potentielles liées à la dilatation). Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient.", "code": "D13.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence du code D13.8 (dilatation non précisée), D13.5 est le code le plus pertinent pour décrire la dilatation des voies biliaires extrahépatiques, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'indication de malformation congénitale ou de traumatisme."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumonie bactérienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"pneumonie bactérienne\" indique une infection pulmonaire causée par des bactéries. Le contexte clinique mentionne une infection et un sepsis, ce qui renforce la gravité de l'état du patient.", "codes_candidats": "[J15.9, J15.8, J15.3, J15.0, J13, J15.6]", "discrimination": "Bien que J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que d'autres options. J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) est une option, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie. J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) et J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) sont des options plus spécifiques si l'agent pathogène est connu. J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) et J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif) sont également des options spécifiques si l'agent pathogène est connu.  Sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, J15.6 est le plus approprié car il englobe un large éventail de bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte de sepsis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis associé à la pneumonie bactérienne justifie ce statut de DAS. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) à 09.", "code": "J15.6", "confidence": "medium", "justification": "J15.6 est le code le plus approprié car il couvre les pneumonies bactériennes dues à des bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de sepsis et d'infection, sans information précise sur l'agent pathogène."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans est hospitalisée en psychiatrie pour un épisode dépressif sévère avec hallucinations auditives. Elle avait été diagnostiquée bipolaire il y a cinq ans après un épisode maniaque. Actuellement, elle présente une perte d'appétit, un retrait social et des idées délirantes de persécution.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un trouble bipolaire avec un épisode actuel de dépression sévère accompagné de symptômes psychotiques, et un historique d'épisode maniaque.", "codes_candidats": "F31.5 Très trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques; F32.3 Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques", "discrimination": "Le diagnostic de trouble bipolaire avec un historique d'épisodes maniaques oriente vers F31.5 plutôt qu'un simple épisode dépressif (F32.3).", "regle_pmsi": "DP: trouble bipolaire avec dépression sévère actuelle; pas de règles spécifiques d'exclusion ou de codage combiné.", "code_retenu": "F31.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic antérieur de bipolarité et l'épisode actuel justifient l'utilisation de F31.5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E42 (Kwashiorkor avec marasme) ?

[Assistant] Le code E42 (Kwashiorkor avec marasme) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sinusite ethmoïdale et
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite ethmoïdale est une inflammation des cellules ethmoïdales, situées entre le nez et l'orbite. La présence d'un abcès indique une complication infectieuse localisée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) suggère une infection bactérienne.", "codes_candidats": "[J01.2, J32.2]", "discrimination": "Bien que J01.2 (Sinusite ethmoïdale aigüe) soit une option, le contexte clinique et la présence d'un abcès suggèrent une évolution chronique ou une complication, ce qui favorise J32.2 (Sinusite ethmoïdale chronique). La note d'inclusion de J32 indique que les abcès sont inclus, ce qui rend ce code plus approprié que J01.2. Le DP étant la sinusite maxillaire, il est important de coder la sinusite ethmoïdale comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sinusite ethmoïdale compliquée d'un abcès, nécessitant potentiellement une intervention chirurgicale ou une antibiothérapie prolongée, justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (sinusite) si un diagnostic précis (sinusite chronique) est déjà présent.", "code": "J32.2", "confidence": "high", "justification": "La sinusite ethmoïdale chronique (J32.2) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et de l'évolution probable vers une infection chronique, conformément aux notes d'inclusion de J32."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans est opéré pour une masse thoracique volumineuse découverte sur un scanner thoracique. L'examen anatomopathologique de la pièce opératoire conclut à un angiosarcome de haut grade développé aux dépens de la veine cave supérieure, avec envahissement des tissus mous adjacents du médiastin supérieur. Le compte-rendu opératoire précise que la tumeur primitive naît clairement de la paroi de la veine cave supérieure.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C49.3) :
- C49.30 : Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax
- C49.38 : Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un angiosarcome, tumeur maligne d'origine vasculaire, développé à partir de la paroi de la veine cave supérieure. L'angiosarcome est une tumeur maligne du tissu conjonctif (tissu vasculaire). La localisation primitive est la veine cave supérieure, un vaisseau sanguin du thorax. L'envahissement des tissus mous adjacents et du médiastin est secondaire à l'extension tumorale et ne constitue pas le site primitif.", "codes_candidats": [{"code": "C49.30", "libelle": "Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) (lymphatiques) du thorax", "raison_envisagee": "La tumeur primitive naît de la veine cave supérieure, qui est explicitement mentionnée dans les inclusions de ce code. Il s'agit bien d'une tumeur maligne d'un vaisseau sanguin du thorax."}, {"code": "C49.38", "libelle": "Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax", "raison_envisagee": "L'envahissement des tissus mous adjacents du thorax pourrait faire envisager ce code si l'on considérait la masse comme une tumeur des tissus mous thoraciques au sens large. De plus, l'angiosarcome étant un sarcome des tissus mous, on pourrait être tenté de le classer ici."}, {"code": "C38.1", "libelle": "Tumeur maligne du médiastin antérieur", "raison_envisagee": "L'envahissement du médiastin supérieur pourrait orienter vers un code médiastinal, mais le médiastin est explicitement exclu de C49.38 et la tumeur primitive est vasculaire, non médiastinale."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification du tissu d'origine de la tumeur primitive. Le code C49.30 est spécifiquement dédié aux tumeurs malignes des vaisseaux sanguins et lymphatiques du thorax, avec une inclusion explicite de la veine cave supérieure. Le code C49.38 couvre les autres tissus mous du thorax (diaphragme, aisselle, etc.) mais exclut les structures ayant un code plus spécifique. Lorsqu'une tumeur naît d'un vaisseau sanguin thoracique identifié, C49.30 prime sur C49.38 par principe de spécificité. Le fait que la tumeur envahisse secondairement les tissus mous adjacents ou le médiastin ne modifie pas le codage du site primitif. Par ailleurs, C38.1-C38.3 (médiastin) sont explicitement exclus de C49.38, et ne s'appliquent pas ici puisque le primitif est vasculaire.", "code": "C49.30", "confidence": "high", "justification": "Le code C49.30 est le code correct car la tumeur primitive est un angiosarcome développé aux dépens de la veine cave supérieure, qui est explicitement incluse dans ce code. La veine cave supérieure est un vaisseau sanguin du thorax, ce qui correspond exactement au libellé 'Tumeur maligne des vaisseaux (sanguins) du thorax'. Le code C49.38 ne s'applique pas car il concerne les autres tissus mous du thorax (diaphragme, aisselle) et non les vaisseaux sanguins, pour lesquels un code plus spécifique (C49.30) existe. L'envahissement secondaire du médiastin ne change pas le site primitif. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au site le plus spécifique identifié comme primitif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut E11.9 et E11.5. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["E11.5"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.6 (Surveillance d'autres stomies des voies urinaires) ?

[Assistant] Le code Z43.6 (Surveillance d'autres stomies des voies urinaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.2 (Corrosions couvrant entre 20 et moins de 30% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T32.2 (Corrosions couvrant entre 20 et moins de 30% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K52.0 (Gastro-entérite et colite dues à une irradiation) ?

[Assistant] Le code K52.0 (Gastro-entérite et colite dues à une irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans consulte en ophtalmologie pour une gêne orbitaire gauche évoluant depuis plusieurs mois. L'examen clinique retrouve un globe oculaire légèrement enfoncé dans l'orbite, avec un aspect d'enfoncement confirmé par le scanner orbitaire qui montre un élargissement du volume orbitaire par amincissement des parois osseuses sans masse ni processus tumoral. Le radiologue note une atrophie osseuse des parois orbitaires gauches.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H05) :
- H05.9 : Affection de l'orbite, sans précision
- H05.2 : Exophtalmie
- H05.3 : Déformation de l'orbite
- H05.4 : Énophtalmie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux éléments cliniques intriqués : d'une part un enfoncement du globe oculaire (énophtalmie), d'autre part une atrophie des parois osseuses de l'orbite objectivée au scanner. La question est de savoir si le codage doit refléter la manifestation clinique visible (l'énophtalmie) ou le mécanisme sous-jacent structurel (la déformation/atrophie orbitaire), voire les deux.", "codes_candidats": {"H05.4 - Énophtalmie": "L'enfoncement du globe oculaire est cliniquement constaté et confirmé par l'imagerie. L'énophtalmie est le signe fonctionnel principal motivant la consultation.", "H05.3 - Déformation de l'orbite": "Le scanner objective une atrophie osseuse des parois orbitaires, ce qui correspond exactement à l'inclusion 'Atrophie de l'orbite' mentionnée sous H05.3. C'est le diagnostic étiologique structurel expliquant l'énophtalmie.", "H05.9 - Affection de l'orbite, sans précision": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si le clinicien ne précisait pas davantage le diagnostic, mais ici les éléments cliniques et radiologiques permettent une caractérisation précise."}, "discrimination": "La différence clé réside dans le niveau de précision diagnostique. H05.4 (Énophtalmie) décrit uniquement la position anormale du globe (enfoncé dans l'orbite) sans en préciser la cause. H05.3 (Déformation de l'orbite) inclut explicitement l'atrophie de l'orbite, qui est ici le diagnostic structurel documenté par l'imagerie. H05.9 est un code par défaut réservé aux cas où aucune précision n'est disponible. Lorsqu'une atrophie orbitaire est documentée comme cause de l'énophtalmie, H05.3 est le diagnostic principal car il reflète la pathologie causale identifiée. H05.4 peut être codé en diagnostic associé pour décrire la manifestation clinique. La règle de codage DIM privilégie le diagnostic le plus spécifique et étiologique lorsqu'il est disponible, ce qui élimine H05.9 et favorise H05.3 sur H05.4 en diagnostic principal.", "code": "H05.3", "confidence": "high", "justification": "Le code H05.3 est retenu comme diagnostic principal car l'imagerie documente formellement une atrophie des parois osseuses orbitaires, ce qui correspond exactement à l'inclusion 'Atrophie de l'orbite' listée sous H05.3. Bien que l'énophtalmie (H05.4) soit le signe clinique apparent, elle n'est ici que la conséquence de la déformation orbitaire par atrophie osseuse. Le principe de codage au plus spécifique impose de coder la pathologie causale identifiée (H05.3) plutôt que sa manifestation symptomatique (H05.4). H05.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précisé pour permettre un codage spécifique. H05.2 (Exophtalmie) est exclu car le globe est enfoncé et non proéminent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : C34.9 (Tumeur maligne des bronches ou du poumon)

[Assistant] {"coder": false, "code": "I84.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Z08 ?

[Assistant]
Z08 — Examen de contrôle après traitement d’une tumeur maligne
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : C omprend surveillance médicale après traitement
À l'exclusion de : soins de contrôle médicaux et de convalescence (Z42-Z51, Z54.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 E89.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
E89.1 — Hypoinsulinémie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : Hyperglycémie après : • chirurgie ; • pancréatectomie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 29 ans est hospitalisée pour un syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère survenu après une stimulation ovarienne dans le cadre d'une FIV. Elle présente un épanchement péritonéal important et une insuffisance rénale aiguë nécessitant une surveillance en soins continus.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une complication grave d'induction de l'ovulation dans le cadre d'une PMA. Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne est codé N98.1. Les signes constitutifs associés (épanchement péritonéal et insuffisance rénale aiguë) peuvent être codés distinctement en plus du code principal.", "regle_pmsi": "On repère le syndrome d'hyperstimulation ovarienne par l'emploi du code N98.1 (Hyperstimulation des ovaires). Les signes constitutifs de ce tableau (épanchement péritonéal, insuffisance rénale, etc.) peuvent être codés distinctement, en suivant les principes du recueil dans le champ concerné.", "code": "N98.1", "confidence": "high", "justification": "Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne clinique est une complication des inductions de l'ovulation, codé N98.1 en diagnostic principal. L'épanchement péritonéal et l'insuffisance rénale aiguë, en tant que signes constitutifs du tableau, sont codés en diagnostics associés significatifs conformément aux instructions du fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I87.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à I87.0 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I87.0) ---
I87.0 Syndrome postthrombotique
I87 Autres atteintes veineuses
I87.1 Compression veineuse
I87.2 Insuffisance veineuse (chronique) (périphérique)
I87.8 Autres atteintes veineuses précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I87.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\" indique que le patient a eu plusieurs épisodes de phlébite (inflammation et/ou thrombose des veines) dans les membres inférieurs, et qu'il présente des complications à long terme dues à ces épisodes, comme un syndrome post-thrombotique (douleur, œdème, ulcères cutanés, etc.).", "codes_candidats": "[I80.0, I80.2, I80.3, I87.0, I80.8, I80.1]", "discrimination": "I80.0 et I80.2 concernent les thrombophlébites, mais le diagnostic mentionne explicitement une \"maladie post-phlébitique\", ce qui implique un syndrome post-thrombotique. I80.3 est trop général. I87.0 est le code le plus approprié pour le syndrome post-thrombotique, qui est la complication chronique de la phlébite. I80.8 est trop vague. I80.1 est spécifique à la veine fémorale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, suivi de la maladie post-phlébitique, potentiellement traitement anticoagulant à long terme). Il est important de noter que le DP est l'adénopathie, ce qui indique que la phlébite et ses complications sont un problème secondaire nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "I87.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I87.0 (Syndrome postthrombotique) est le plus précis pour décrire la maladie post-phlébitique mentionnée dans le diagnostic, et correspond à la complication chronique de la phlébite. Il est pertinent en tant que DAS car il implique une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N18.9 et N18.2. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N18.2"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Agitation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'agitation se manifeste par un état d'excitation, d'anxiété et de perturbation du comportement. Elle peut être due à diverses causes, notamment des troubles psychiatriques, des infections, des douleurs, des effets secondaires médicamenteux ou des troubles neurologiques. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection, à l'anémie, à l'insuffisance rénale et à l'anxiété face à la masse pulmonaire suspecte.", "codes_candidats": "R45.4 (Irritabilité et colère), G25.2 (Autres formes précisées de tremblement), F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif)", "discrimination": "Bien que l'agitation puisse impliquer de l'irritabilité et de la colère (R45.4), ce code est moins spécifique. G25.2 est inapproprié car il décrit un tremblement, pas l'agitation. F60.30 décrit une personnalité émotionnellement labile, ce qui ne correspond pas nécessairement à la présentation aiguë d'agitation chez un patient de 68 ans, surtout dans un contexte de complications médicales.  L'agitation est un symptôme secondaire à d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'agitation a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge comportementale, surveillance accrue). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et son lien avec les autres diagnostics.", "code": "R45.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que moins spécifique que d'autres options, R45.4 est le code le plus approprié pour décrire l'agitation dans le contexte clinique donné, en l'absence d'une cause sous-jacente clairement identifiable et codable. Il est important de noter que l'agitation est un symptôme et qu'il n'est pas codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique (ce qui n'est pas le cas ici, l'infection et la masse pulmonaire sont des diagnostics distincts). Le choix de R45.4 est justifié par la nécessité de documenter ce symptôme significatif qui a impacté la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "otalgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'otalgie est une douleur à l'oreille. Dans ce contexte, elle est associée à une mastoïdite aiguë, ce qui suggère une infection de l'oreille moyenne qui s'est propagée à l'os mastoïde. La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes basses), une leucocytose (Leucocytes élevés) et une hypercréatininémie (Créatinine élevée), ce qui indique une infection sévère et potentiellement une atteinte rénale. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'un abcès renforce le tableau d'infection.", "codes_candidats": "[H92] Otalgie et écoulement par l'oreille, [G50.1] Algie faciale atypique", "discrimination": "Bien que G50.1 (Algie faciale atypique) puisse être envisagé, l'otalgie est clairement décrite et est un symptôme central de la mastoïdite aiguë. H92 est le code le plus direct et spécifique pour l'otalgie. Le contexte clinique indique une otalgie secondaire à une infection, et non une algie faciale atypique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'otalgie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires liées à la douleur, etc.). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "H92.0", "confidence": "high", "justification": "H92.0 représente l'otalgie sans écoulement, ce qui est le plus approprié dans ce contexte clinique. Il est plus spécifique que H92 (otalgie et écoulement par l'oreille) et justifie son codage en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Madame Y, 32 ans, a chuté dans les escaliers, entraînant des douleurs thoraciques et lombaires. Les examens radiographiques ont révélé des entorses au niveau des côtes et une luxation de l'articulation sacro-iliaque.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des lésions traumatiques multiples incluant des entorses et une luxation, affectant à la fois le thorax et le bassin.", "codes_candidats": "T03.1 - Luxations, entorses et foulures du thorax avec luxations, entorses et foulures des lombes et du bassin; S23.3 - Entorse et foulure de la colonne thoracique; S33.5 - Luxation de l'articulation sacro-iliaque", "discrimination": "T03.1 est choisi pour couvrir l'ensemble des lésions combinées du thorax et du bassin, alors que S23.3 et S33.5 ne couvrent qu'une région spécifique.", "regle_pmsi": "Le code T03.1 s'applique lorsque plusieurs régions anatomiques sont concernées par des entorses et luxations.", "code_retenu": "T03.1", "confidence": "high", "justification": "Le code T03.1 résume toutes les lésions traumatiques combinées du scénario."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « hépatique » ?

[Assistant] {"code": "C24.0", "confidence": "high", "justification": "« hépatique » est un synonyme de C24.0 (Cancer du canal biliaire extra-hépatique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.2 (Pemphigus foliacé) ?

[Assistant] Le code L10.2 (Pemphigus foliacé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C08 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C08 : T1 | 1-4 | Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1
an, ou vasculaires quel que soit l'âge, sans circulation
extracorporelle


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.30 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Localisations vertébrales multiples) ?

[Assistant] Le code M46.30 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de T35 (Gelure de parties multiples du corps et sans précision) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie T35 (Gelure de parties multiples du corps et sans précision) comprend les codes suivants :

- T35.2 : Gelure de la tête et du cou, sans précision
- T35.0 : Gelure superficielle de parties multiples du corps (comprend : Gelures superficielles multiples SAI)
- T35.1 : Gelure de parties multiples du corps, avec nécrose des tissus (comprend : Gelures multiples, avec nécrose des tissus SAI)
- T35.7 : Gelure, sans précision, de localisation non précisée (comprend : Gelure SAI)
- T35.4 : Gelure du membre supérieur, sans précision
- T35.3 : Gelure du thorax, de l'abdomen, des lombes et du bassin, sans précision (comprend : Gelure du tronc SAI)
- T35.6 : Gelure de parties multiples du corps, sans précision (comprend : Gelures multiples SAI)
- T35.5 : Gelure du membre inférieur, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, hospitalisé en gériatrie après une fracture du col du fémur, présente un IMC à 15,2 kg/m², une albuminémie effondrée à 18 g/L, une fonte musculaire sévère généralisée avec disparition quasi complète du tissu adipeux sous-cutané. Il n'y a pas d'œdème des membres inférieurs ni d'autres signes d'hyperhydratation extracellulaire. Le patient est cachectique, apathique, avec un pli cutané persistant. Le médecin note une malnutrition protéinoénergétique grave dans son compte-rendu sans plus de précision sémiologique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E40-E46) :
- E46 : Malnutrition protéinoénergétique, sans précision
- E43 : Malnutrition protéinoénergétique grave, sans précision
- E40 : Kwashiorkor
- E41 : Marasme nutritionnel

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'une malnutrition protéinoénergétique sévère avec des critères objectifs de gravité (IMC à 15,2, albuminémie à 18 g/L). La présentation est dominée par une fonte musculaire et adipeuse majeure (cachexie/marasme), sans œdème nutritionnel associé. L'absence d'œdème, de dépigmentation cutanée ou capillaire exclut une composante de type kwashiorkor.", "codes_candidats": {"E41": "Marasme nutritionnel — Le tableau de fonte musculaire et adipeuse sévère sans œdème correspond à la définition classique du marasme. L'aspect cachectique avec disparition du tissu adipeux sous-cutané et amyotrophie généralisée est typique.", "E43": "Malnutrition protéinoénergétique grave, sans précision — Ce code est envisagé car le médecin a noté 'malnutrition protéinoénergétique grave' sans qualifier explicitement le tableau de marasme. Ce code inclut l'œdème de famine et couvre les formes graves non précisées.", "E46": "Malnutrition protéinoénergétique, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'on considère que le médecin n'a pas suffisamment précisé le diagnostic. Cependant, la gravité documentée (IMC 15,2, albuminémie 18 g/L) exclut un codage aussi imprécis."}, "discrimination": "La distinction repose sur deux axes : la gravité et la sémiologie. E46 est un code par défaut pour une malnutrition non qualifiée en termes de sévérité — il est donc écarté ici car la gravité est clairement documentée. Entre E43 et E41, la différence clé est la spécificité sémiologique : E43 est réservé aux malnutritions graves dont la forme clinique n'est pas précisée (ni marasme, ni kwashiorkor, ni forme mixte), tandis que E41 code spécifiquement le marasme nutritionnel, défini par une fonte musculaire et adipeuse sévère SANS œdème nutritionnel. E40 (Kwashiorkor) est exclu car il nécessite la présence d'œdème nutritionnel et de dépigmentation cutanéo-phanérienne, absents ici. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : si les éléments cliniques permettent d'identifier un marasme, on code E41 plutôt que E43.", "code": "E41", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique décrit une malnutrition grave caractérisée par une cachexie avec fonte musculaire et adipeuse majeure, sans œdème nutritionnel ni dépigmentation — ce qui correspond précisément à la définition du marasme nutritionnel (E41). Bien que le médecin ait écrit 'malnutrition protéinoénergétique grave' sans nommer explicitement le marasme, le rôle du codeur DIM est de traduire la réalité clinique documentée en code le plus spécifique. E43 n'est pas retenu car la sémiologie est suffisamment décrite pour identifier un marasme ; E43 est réservé aux cas où la forme clinique de la malnutrition grave reste véritablement indéterminée. E40 est exclu par l'absence d'œdème et de dépigmentation. E46 est exclu car la sévérité est clairement établie et ce code ne rend pas compte de la gravité du tableau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z94.80 (9 Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, autres et sans précision) ?

[Assistant]
Le code Z94.80 (9 Allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, autres et sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c 6.8"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 6.8\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation plus précise basée sur le dossier médical complet. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification clinique précise.", "codes_candidats": "Aucun code n'est directement compatible avec \"C 6.8\" dans les sources fournies. Les codes proposés dans les sources (E24.8, Y06.8, O82.8, U07.8, D16.6, I63.8, C26.9, H26.8, QZEA009) ne correspondent pas à cette notation.", "discrimination": "Puisque \"C 6.8\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre différents codes CIM-10. Il est crucial de clarifier ce que signifie cette notation dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic (si interprétable) doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Étant donné que \"C 6.8\" est actuellement incompréhensible, il est impossible de déterminer si cela est le cas. Si, après clarification, il s'agit d'une condition nécessitant des soins supplémentaires, il peut être codé comme DAS.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas identifiable ou n'existe pas dans la nomenclature CIM-10. Il est attribué en raison de l'impossibilité de déterminer la signification de \"C 6.8\" avec les informations disponibles. Une clarification du diagnostic est impérative."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : E78.0 (Hypercholestérolémie pure). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E78.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 45 ans consulte aux urgences pour des brûlures mictionnelles évoluant depuis 48 heures. L'ECBU réalisé montre une leucocyturie à 10^4/mL et une bactériurie à Klebsiella pneumoniae à 10^5 UFC/mL. Le médecin urgentiste note dans le compte-rendu « infection urinaire basse » et prescrit un traitement antibiotique adapté.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des douleurs mictionnelles (signe fonctionnel) associées à une pyurie (leucocyturie) et une bactériurie significative à l'ECBU. Le médecin a explicitement mentionné le diagnostic d'infection urinaire basse dans le dossier, ce qui correspond à une localisation vésicale de l'infection.", "regle_pmsi": "La mention d'infection urinaire basse dans le dossier, appuyée sur des arguments cliniques (douleurs mictionnelles) et biologiques (pyurie avec bactériurie en cas d'étude cytobactériologique urinaire), permet d'utiliser le code N30.0 Cystite aigüe.", "code": "N30.0", "confidence": "high", "justification": "Le dossier mentionne explicitement « infection urinaire basse », ce qui est l'un des termes reconnus par le fascicule comme équivalent à cystite aigüe. Cette mention est appuyée par les éléments cliniques (douleurs mictionnelles) et l'ECBU objectivant une pyurie avec bactériurie. L'ensemble des critères requis étant présents, le code N30.0 s'applique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Antéversion du col du fémur » ?

[Assistant] {"code": "Q65.8", "confidence": "high", "justification": "« Antéversion du col du fémur » est un synonyme de Q65.8 (Autres malformations congénitales de la hanche) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "apnées du sommeil (appareillé)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'apnée du sommeil (appareillée) fait référence à un trouble respiratoire survenant pendant le sommeil, caractérisé par des arrêts respiratoires ou des respirations peu profondes, et qui est traité avec un dispositif d'assistance respiratoire, généralement un appareil CPAP ou un dispositif de traction mandibulaire. Le terme 'appareillé' indique que le patient utilise un dispositif pour gérer son trouble.", "codes_candidats": "[G47.3] Apnée du sommeil, [P28.3] Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né, [P28.4] Autres apnées du nouveau-né, [G47.0] Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil, [G47.2] Troubles du cycle veille-sommeil", "discrimination": "G47.3 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'apnée du sommeil. P28.3 et P28.4 sont exclus car ils concernent les nouveau-nés. G47.0 et G47.2 décrivent des troubles du sommeil différents de l'apnée du sommeil. La mention 'appareillée' dans la description clinique renforce le besoin de coder G47.3, car elle indique une prise en charge spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (pose et suivi de l'appareillage). Le code YYYY465 (Supplément pour examen spécifique préalable et postérieur à l’acte de pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire) est pertinent et doit être pris en compte pour la facturation. Le code GLLD019 pourrait également être pertinent si une ventilation non effractive a été utilisée.", "code": "G47.3", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'apnée du sommeil, confirmé par la mention 'appareillée' dans la description clinique et justifiant l'utilisation du supplément PMSI YYYY465."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 E10.9 selon le CoCoA.

[Assistant]
E10.9 — Diabète sucré de type 1, sans complication
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : DIABÈTE DE TYPE 2 TRAITÉ PAR INSULINE ; l’ordonnance de sortie). ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 89


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.11 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) ?

[Assistant] Le code M02.11 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.01 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M86.01 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.4 (Proteus (P.mirabilis) (P.morganii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?

[Assistant] Le code B96.4 (Proteus (P.mirabilis) (P.morganii), cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Phocomélie SAI ?

[Assistant] {"code": "Q73.1", "confidence": "high", "justification": "« Phocomélie SAI » est un synonyme de Q73.1 (Phocomélie, membre(s) non précisé(s)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 25 ans est victime d'un accident de la route en tant que passager d'une camionnette. Il souffre de contusions multiples mais sans blessures graves identifiées.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est un occupant d'une camionnette impliqué dans un accident de la route avec des blessures légères.", "codes_candidats": "V59.9 (Occupant de camionnette, blessé dans un accident de la circulation, sans précision), V49.9 (Occupant de voiture, blessé), W19 (Chute, sans précision)", "discrimination": "Le fait que l'accident implique spécifiquement une camionnette oriente vers V59.9.", "regle_pmsi": "V59.9 est utilisé pour des blessures d'occupants de camionnette sans autre précision.", "code_retenu": "V59.9", "confidence": "high", "justification": "Le type de véhicule et la nature de l'accident sont clairement décrits."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.8 (Oreillons avec autres complications) ?

[Assistant] Le code B26.8 (Oreillons avec autres complications) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P15.5 (Lésion des organes génitaux externes due à un traumatisme obstétrical) ?

[Assistant] Le code P15.5 (Lésion des organes génitaux externes due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thrombose vasculaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose vasculaire désigne la formation d'un thrombus (caillot sanguin) dans un vaisseau sanguin. Le contexte clinique indique une complication (abcès) et est associé à une cholécystite aiguë, ce qui suggère une thrombose potentiellement liée à l'inflammation et à l'infection.", "codes_candidats": "[I74, I63.6, I82.9, O22.3, I82.2, I63.3, I81, O22.9, I82.3]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée) est le plus approprié car il correspond à une thrombose veineuse non spécifiée, ce qui est cohérent avec le terme général 'Thrombose vasculaire' et l'absence de précision sur le site de la thrombose dans le diagnostic initial. I74 concerne les artères, I63.3 et I63.6 concernent des infarctus cérébraux spécifiques, I81 la veine porte, O22.3 et O22.9 concernent la grossesse, et I82.3 la veine rénale.  L'absence de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le choix le plus pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (abcès) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (traitement anticoagulant, surveillance). Il est important de noter que le code I26.9 (Thrombose vasculaire) est déjà codé, ce qui indique une thrombose déjà identifiée. I82.9 permet de préciser le type de thrombose.", "code": "I82.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une thrombose veineuse non précisée, conforme au diagnostic initial et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Corps calleux » ?

[Assistant] {"code": "C71.8", "confidence": "high", "justification": "« Corps calleux » est un synonyme de C71.8 (Cancer à localisations contigües de l’encéphale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Destruction de moins de 10 lésions cutanées, avec laser CO2 continu

[Assistant] {"code": "QZNP026", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZNP026 Destruction de moins de 10 lésions cutanées, avec laser CO2 continu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.9 (Tumeur maligne des sinus de la face, sans précision) ?

[Assistant] Le code C31.9 (Tumeur maligne des sinus de la face, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ankylosé
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ankylose se réfère à une immobilisation permanente d'une articulation ou d'un tissu, résultant d'une adhérence fibreuse ou osseuse. Le terme est général et peut se référer à différentes localisations et causes.", "codes_candidats": "[B76.0, M24.6, M48.1]", "discrimination": "B76.0 (Ankylostomose) fait référence à une infection parasitaire spécifique, ce qui ne correspond pas au diagnostic général d'ankylose. M24.6 (Ankylose articulaire) est un candidat pertinent, mais il est moins spécifique que M48.1. M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) décrit une forme spécifique d'ankylose articulaire, caractérisée par une hyperostose, ce qui semble plus cohérent avec un DAS mobilisant des ressources supplémentaires, compte tenu du contexte clinique (âge avancé, complications, durée de séjour).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'ankylose articulaire, en particulier la forme hyperostosante, peut impliquer des examens complémentaires, des interventions spécifiques et une prise en charge prolongée, justifiant son codage comme DAS.", "code": "M48.1", "confidence": "high", "justification": "M48.1 est le code le plus spécifique disponible pour l'ankylose dans le contexte clinique donné, et il correspond à une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.38 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M90.38 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "constipation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, la présence d'un abcès suggère une complication potentielle, comme une diverticulite ou une péritonite.", "codes_candidats": "[K58.2, K57.4, K65.8, R19.4]", "discrimination": "K58.2 (SII-C) est une possibilité, mais nécessite des informations supplémentaires sur la présence d'autres symptômes du SII. K57.4 (diverticulose avec abcès) est un candidat pertinent compte tenu de la complication décrite. K65.8 (autres péritonites) pourrait être envisagé si l'abcès est lié à une péritonite. R19.4 est exclu car la constipation est explicitement exclue de ce code. Le code K57.4 est le plus spécifique car il prend en compte la complication (abcès).", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La présence d'un abcès indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si nécessaire. Si l'abcès est la complication principale, K57.4 est le code approprié.", "code": "K57.4", "confidence": "high", "justification": "La présence d'un abcès indique une complication de la diverticulose, nécessitant un code spécifique (K57.4) plutôt qu'un code générique pour la constipation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.07 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M00.07 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus - Personne blessée en montant ou en descendant du véhicule

[Assistant] {"code": "V24.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V24.3 Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus - Personne blessée en montant ou en descendant du véhicule."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement pleural"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J90) ---
J90 Épanchement pleural, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers, ou les maladies inflammatoires.", "codes_candidats": "[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8]", "discrimination": "J90 est le code le plus général pour un épanchement pleural non spécifié ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à un épanchement. J94.0 décrit un épanchement chyleux, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 décrit un hydrothorax, qui est une forme d'épanchement pleural, mais J90 est plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires. Le code J91 est à utiliser uniquement si l'épanchement pleural est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires. Le choix de J90 est pertinent car il est un diagnostic associé significatif, reflétant une complication ou une comorbidité qui a influencé la prise en charge du patient. Il est important de ne pas utiliser un code plus spécifique si l'étiologie de l'épanchement n'est pas clairement établie.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "L'épanchement pleural est un DAS et J90 est le code le plus approprié en l'absence d'une étiologie précise ou de caractéristiques spécifiques (chyleux, hydrothorax, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.10 (Fractures fermées multiples du rachis dorsal) ?

[Assistant] Le code S22.10 (Fractures fermées multiples du rachis dorsal) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : dento-alvéolaire avec fistule ?

[Assistant] {"code": "K04.6", "confidence": "high", "justification": "« dento-alvéolaire avec fistule » est un synonyme de K04.6 (Abcès périapical avec fistule) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 35 ans consulte pour un œil rouge avec larmoiement et sensation de corps étranger. L'examen à la lampe à fente révèle une conjonctivite folliculaire. La PCR sur prélèvement conjonctival confirme une infection par le virus Herpes simplex. Le médecin DIM doit coder ce séjour.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une conjonctivite herpétique confirmée virologiquement. Cette pathologie associe une étiologie infectieuse (virus de l'herpès) à une manifestation ophtalmologique (conjonctivite). Le codage doit refléter ce double aspect étiologique et clinique.", "regle_pmsi": "Coder une conjonctivite herpétique impose l'emploi des deux codes : le code dague B00.5† (Affections oculaires dues au virus de l'herpès) pour l'étiologie, et le code astérisque H13.1* (Conjonctivites au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) pour la manifestation clinique. Le système dague-astérisque exige l'utilisation conjointe des deux codes.", "code": "B00.5† et H13.1*", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement que la conjonctivite herpétique nécessite le double codage dague-astérisque. Le code B00.5† identifie l'étiologie herpétique (classée dans le chapitre des maladies infectieuses) et le code H13.1* identifie la manifestation ophtalmologique. Omettre l'un des deux codes rendrait le codage incomplet et non conforme aux règles du PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 84"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.9) ---
Z99.9 Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 84\" est une notation abrégée, probablement une erreur de transcription ou une abréviation interne. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer avec certitude ce que cela signifie médicalement. Les codes CIM-10 potentiels, basés sur cette abréviation, nécessitent une interprétation prudente.", "codes_candidats": "[Y84.6, F84, Y84.3, M84.0, Y84.8, C84.1, T86.84, Y84.1, F84.9, N84.2]", "discrimination": "Étant donné l'ambiguïté de l'abréviation \"À 84\", il est impossible de choisir un code spécifique sans information supplémentaire. Chaque code candidat représente une possibilité, mais aucune n'est définitive. La priorité serait de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit représenter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'abréviation \"À 84\" représente une procédure ou un état spécifique, ce code doit être le plus précis possible. Si l'abréviation est une erreur, il est crucial de la corriger avant de coder.", "code": "Z99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z99.9 (État non spécifié) est attribué pour indiquer une incertitude quant au diagnostic réel. Il est impératif de clarifier la signification de \"À 84\" avec le médecin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans présente une masse médiastinale découverte lors d'une radiographie thoracique effectuée à la suite de douleurs thoraciques persistantes. Le scanner thoracique montre une tumeur envahissant principalement le médiastin antérieur mais s'étendant également vers le médiastin postérieur. Une biopsie est réalisée, confirmant la nature maligne de la tumeur. La décision est prise de procéder à une résection chirurgicale de la tumeur.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une tumeur maligne envahissant les parties antérieure et postérieure du médiastin, ce qui rend complexe la localisation précise.", "codes_candidats": "C38.1 pour médiastin antérieur, C38.2 pour médiastin postérieur, C38.3 pour médiastin, partie non précisée", "discrimination": "Bien que la tumeur soit initialement localisée dans le médiastin antérieur, son extension significative vers le médiastin postérieur complique la classification. Le code C38.3 est approprié car il couvre les cas où la partie spécifique du médiastin n'est pas précisée ou lorsque plusieurs parties sont impliquées.", "regle_pmsi": "En cas d'atteinte de plusieurs parties du médiastin sans localisation dominante claire, utiliser C38.3.", "code_retenu": "C38.3", "confidence": "high", "justification": "L'utilisation de C38.3 est justifiée par l'implication de plusieurs parties du médiastin sans qu'une partie précise ne soit prédominante, ce qui correspond à la note d'instruction pour les localisations non précisées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "acanthosis nigricans"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L83) ---
L83 Acanthosis nigricans

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acanthosis nigricans est une hyperpigmentation et une hyperkératose des plis cutanés, souvent associée à l'insulinorésistance, au diabète, à l'obésité ou à certaines maladies endocriniennes. Elle peut être primitive ou secondaire à d'autres pathologies.", "codes_candidats": "L83 (Acanthosis nigricans), B36.1 (Tinea nigra, Keratomycosis nigricans palmaris, Microsporosis nigra, Pityriasis nigra).", "discrimination": "Bien que B36.1 puisse évoquer une coloration noire de la peau, le contexte clinique et la description 'Acanthosis nigricans' pointent clairement vers le code L83. L83 est le code le plus spécifique pour ce diagnostic précis. Il est important de noter que L83 inclut la papillomatose confluente et réticulée, ce qui renforce sa pertinence.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'acanthosis nigricans est considéré comme un DAS car il est associé à des conditions sous-jacentes (diabète, obésité) qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires. Il est déjà codé, mais sa présence justifie son inclusion dans la liste des DAS.", "code": "L83", "confidence": "high", "justification": "L83 est le code le plus précis pour 'Acanthosis nigricans' et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu de son association avec des conditions nécessitant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de mère non diabétique a un poids de naissance de 4500 g, ce qui le place au-dessus du 90ème percentile pour son âge gestationnel.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Poids de naissance élevé pour l'âge gestationnel chez un nouveau-né.", "codes_candidats": "P08.1 - Autres enfants gros pour l'âge gestationnel; P08.0 - Enfant gros pour l'âge gestationnel", "discrimination": "P08.1 est utilisé lorsque l'enfant est gros pour l'âge gestationnel mais sans la condition spécifique de P08.0.", "regle_pmsi": "Utilisation de P08.1 pour des enfants gros sans complications associées spécifiques.", "code_retenu": "P08.1", "confidence": "high", "justification": "Le code P08.1 est utilisé pour un nouveau-né avec un poids élevé mais sans condition maternelle diabétique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.11 (Autres ostéomyélites aiguës - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M86.11 (Autres ostéomyélites aiguës - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K35.3 (Appendicite aigüe avec péritonite localisée) ?

[Assistant] Le code K35.3 (Appendicite aigüe avec péritonite localisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tachycardie, sans
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tachycardie, sans précision, décrit un rythme cardiaque anormalement rapide. Dans ce contexte, elle est notée comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires, bien que le motif principal de prise en charge soit la dyspnée.", "codes_candidats": "[R00.0, R00, I47.2, R00.2, R00.8, R93.1, R94.3]", "discrimination": "R00.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la tachycardie sans précision, ce qui correspond à la description clinique. R00 est un code plus général. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est exclu car le diagnostic est une tachycardie non précisée. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R00.8 est pour anomalies non précisées, moins spécifique que R00.0. R93.1 et R94.3 sont des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la tachycardie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être déjà couvert par le DP (dyspnée). La présence de multiples DAS est courante dans les séjours complexes.", "code": "R00.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.0 décrit le mieux la tachycardie non précisée mentionnée dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « hyperplasie nodulaire en foyer » ?

[Assistant] {"code": "K71.8", "confidence": "high", "justification": "« hyperplasie nodulaire en foyer » est un synonyme de K71.8 (Maladie toxique du foie avec d’autres lésions du foie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.6 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite) ?

[Assistant] Le code M89.6 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 55 ans, sans antécédent chirurgical abdominal, consulte pour une tuméfaction de la paroi abdominale antérieure apparue progressivement. L'examen clinique et le scanner confirment une hernie de la paroi abdominale antérieure sans obstruction ni gangrène. Il n'y a aucune notion de chirurgie abdominale antérieure.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éventration spontanée (non postopératoire) de la paroi abdominale antérieure, sans obstruction ni gangrène, chez une patiente sans antécédent de chirurgie abdominale.", "regle_pmsi": "Les éventrations spontanées (non postopératoires) se codent désormais K43.6, K43.7 ou K43.9. Dans ce cas le code T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées ne doit pas être associé.", "code": "K43.9", "confidence": "high", "justification": "L'absence d'antécédent chirurgical abdominal exclut le caractère postopératoire. Il s'agit d'une éventration spontanée sans obstruction ni gangrène, codée K43.9 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure, sans obstruction ni gangrène). Le code T81.38 ne doit surtout pas être associé puisqu'il n'y a pas de contexte postopératoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Les motifs de prise en charge pour un acte en rapport avec une PMA doivent être codés avec la catégorie Z31. Z31.2 Fécondation in vitro code le prélèvement (y compris dans le cadre d’un don) ou l’implantation d’ovocytes. Z31.8 Autres mesures procréatives code la ponction épididymaire pour recueil de...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les motifs de prise en charge pour un acte en rapport avec une PMA doivent être codés avec la catégorie Z31. Z31.2 Fécondation in vitro code le prélèvement (y compris dans le cadre d’un don) ou l’implantation d’ovocytes. Z31.8 Autres mesures procréatives code la ponction épididymaire pour recueil de sperme. Les codes de la catégorie N97 Stérilité de la femme ne doivent pas être employés en ATIH – Consignes de codage – Gynécologie Obstétrique, Fascicule V – p.8 - Créé le 15 janvier 2009", "code": "N97", "description": "Stérilité de la femme", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code N97 (Stérilité de la femme).", "exclusions_a_verifier": "stérilité relative (N96)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Mé ningite (au cours de) : • charbonneuse (A22.8 †) » ?

[Assistant] {"code": "G01", "confidence": "high", "justification": "« Mé ningite (au cours de) : • charbonneuse (A22.8 †) » est un synonyme de G01 (* Méningite au cours d’affections bactériennes classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « diagnostic associé, pour traduire cette information. » ?

[Assistant] {"code": "T84.5", "confidence": "high", "justification": "« diagnostic associé, pour traduire cette information. » est un synonyme de T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : H52.1 (Myopie). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "H52.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : B99, D61.1, D70, R10.1) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

• Exemple 1 : hospitalisation pour douleurs de l’hypochondre droit avec syndrome
infectieux, prélèvements bactériologiques négatifs, le diagnostic de cholécystite n’a pas
pu être affirmé, apyrexie obtenue en 48h sous traitement antibiotique.
o Diagnostic principal : B99.+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée
o Diagnostic associé : R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de
l'abdomen.
• Exemple 2 : patient en aplasie fébrile à la suite d’une chimiothérapie, hospitalisé en
urgence pour syndrome infectieux sans agent infectieux identifié, ni foyer infectieux
causal retrouvé :
o Diagnostic principal : D70 Agranulocytose ou D61.1 Aplasie médullaire
médicamenteuse
o Diagnostic associé : B99+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée
8 La mise à jour de ce chapitre est inscrite au programme de travail de l’ATIH. Dans l’attente de cette mise à jour,
les consignes énoncées dans le fascicule publié en 2021 restent en vigueur.
Annexe : Scores SOFA
A. Calcul du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment Score)
Pour les patients adultes (≥ 18 ans), le score SOFA peut être évalué en additionnant les points
(somme) pour chaque critère du tableau ci-dessous9 :
Calcul du score 0 point 1 point 2 points 3 points 4 points
SOFA
PaO²/FiO² mm Hg >400 301-400 201-300 101-200 et VA ≤ 100 et VA
Plaquettes >150 101-150 51-100 21-50 ≤20
x103/mm3
Bilirubine totale <12 (<20) 12-19 (20-32) 20-59 (33-101) 60-119 (102- ≥120 (>204)
mg/L (µmol/L) 204)
Hypotension PAM≥70mmH PAM<70mmH Dopamine ≤5 Dopamine>5 ou Dopamine>15 ou
G G ou dobutamine adrénaline ≤0,1 adrénaline>0,1 ou
(toute dose) ou noradrénaline
noradrénaline >0,1
≤0,1
Score de Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6
Créatinine mg/l <12 (<110) 12-19 (110- 20-34 (171- 35-49 (300-440) ≥50 (>440)
(μmol/l) 170) 299)
ou diurèse ml/j ou <500 ou <200
VA : Ventilation assistée, PAM : pression artérielle moyenne [estimée par (PAS+2xPAD)/3. Amines : dose en µg
/kg/mn
Le score SOFA de base est nul ou est supposé être nul chez les patients dont on


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans consulte en psychiatrie après s'être rendu compte que ses préférences sexuelles incluent des pratiques sadomasochistes, ce qui commence à impacter sa relation de couple. Il exprime un désir de comprendre et de gérer ces comportements pour améliorer sa vie émotionnelle.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des préférences sexuelles impliquant douleur et humiliation, caractéristiques du sadomasochisme.", "codes_candidats": "F65.5 Sadomasochisme; F65.4 Transvestisme fétichiste; F65.9 Trouble de la préférence sexuelle, sans précision", "discrimination": "Le code F65.5 est retenu car il décrit précisément les pratiques sadomasochistes mentionnées par le patient, contrairement aux autres codes qui se réfèrent à d'autres troubles sexuels.", "regle_pmsi": "Il s'agit ici de coder un trouble de la préférence sexuelle, le code DP est donc F65.5.", "code_retenu": "F65.5", "confidence": "high", "justification": "Les pratiques décrites correspondent spécifiquement au sadomasochisme, justifiant l'utilisation de F65.5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)) ?

[Assistant] Le code I11.0 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fièvre hémorragique de Bolivie ?

[Assistant] {"code": "A96.1", "confidence": "high", "justification": "« Fièvre hémorragique de Bolivie » est un synonyme de A96.1 (Fièvre hémorragique de Machupo) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C07 ?

[Assistant]
La racine GHM 07C07 : 1-4 | 2 | Interventions diagnostiques sur le système hépato-biliaire
et pancréatique pour affections non malignes


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sinusite ethmoïdale et"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J32.2) ---
J32.2 Sinusite ethmoïdale chronique
J32 Sinusite chronique
J32.0 Sinusite maxillaire chronique
J32.1 Sinusite frontale chronique
J32.3 Sinusite sphénoïdale chronique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite ethmoïdale est une inflammation des cellules ethmoïdales, situées entre le nez et l'orbite. La présence d'un abcès indique une complication infectieuse localisée. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) suggère une infection bactérienne.", "codes_candidats": "[J01.2, J32.2]", "discrimination": "Bien que J01.2 (Sinusite ethmoïdale aigüe) soit une option, le contexte clinique et la présence d'un abcès suggèrent une évolution chronique ou une complication, ce qui favorise J32.2 (Sinusite ethmoïdale chronique). La note d'inclusion de J32 indique que les abcès sont inclus, ce qui rend ce code plus approprié que J01.2. Le DP étant la sinusite maxillaire, il est important de coder la sinusite ethmoïdale comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sinusite ethmoïdale compliquée d'un abcès, nécessitant potentiellement une intervention chirurgicale ou une antibiothérapie prolongée, justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (sinusite) si un diagnostic précis (sinusite chronique) est déjà présent.", "code": "J32.2", "confidence": "high", "justification": "La sinusite ethmoïdale chronique (J32.2) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient, compte tenu de la présence d'un abcès et de l'évolution probable vers une infection chronique, conformément aux notes d'inclusion de J32."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S71.8 (Plaie ouverte de parties autres et non précisées de la ceinture pelvienne) ?

[Assistant] Le code S71.8 (Plaie ouverte de parties autres et non précisées de la ceinture pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Lèvre inférieure : • SAI ?

[Assistant] {"code": "C00.1", "confidence": "high", "justification": "« Lèvre inférieure : • SAI » est un synonyme de C00.1 (Cancer de la lèvre inférieure, bord libre) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans est adressé en néphrologie pédiatrique pour une anomalie rénale découverte à l'échographie anténatale. L'imagerie confirme un rein en fer à cheval sans autre malformation associée. Le médecin DIM doit coder cette anomalie congénitale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une anomalie congénitale rénale isolée : un rein en fer à cheval. Le libellé CIM-10 Q63.1 regroupe sous une même entrée 'Rein lobulé, soudé et en fer à cheval'. Le patient ne présente qu'une seule de ces anomalies (rein en fer à cheval), et non les trois simultanément.", "regle_pmsi": "Le 'et' dans le libellé Q63.1 a le sens exclusif de 'ou', car il décrit des affections congénitales du rein dont l'association simultanée serait médicalement improbable. La CIM-10 ne souhaite pas les distinguer par des codes séparés. Chacune de ces anomalies prise isolément est codée Q63.1.", "code": "Q63.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que 'et' peut avoir le sens exclusif de 'ou' quand le libellé décrit des affections dont l'association est médicalement improbable mais que la CIM ne souhaite pas distinguer. Q63.1 code indifféremment le rein lobulé, le rein soudé ou le rein en fer à cheval, même isolément. Un seul de ces diagnostics suffit pour utiliser ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K28.0 (Ulcère gastro-jéjunal aigu, avec hémorragie) ?

[Assistant] Le code K28.0 (Ulcère gastro-jéjunal aigu, avec hémorragie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S68.8 (Amputation traumatique d'autres parties du poignet et de la main) ?

[Assistant] Le code S68.8 (Amputation traumatique d'autres parties du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1. Les critères de dénutrition modérée chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans)) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

- 17 < IMC < 18,5 kg/m2 ;
- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids
habituel avant le début de la maladie ;
- mesure de l’albuminémie par immunonéphélémétrie ou immunoturbidimétrie >30 g/L et
< 35 g/L. Les seuils d’albuminémie sont à prendre en compte quel que soit l’état
inflammatoire.
L’observation d’un seul critère de dénutrition modérée suffit à qualifier la dénutrition de modérée
dès lors que la dénutrition est présente (1 caractère étiologique + 1 caractère phénotypique).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 S95 ?

[Assistant]
S95 — Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S90-S99 (Lésions traumatiques de la cheville et du pied)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.4 (Diabète de type 2, avec complications neurologiques)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["E11.4"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Distension vésiculaire significative
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La distension vésiculaire significative indique une augmentation anormale du volume de la vésicule biliaire. Dans ce contexte clinique, elle est probablement liée à la migration lithiasique et à la cholangite, et contribue à la pancréatite aiguë.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code K80.8 a déjà été codé, mais il est moins précis. Les codes liés à la veine cave (I87.1, Q26.0, S25.2) ne sont pas pertinents. Les codes liés à des rétrécissements (M99.4, M99.7, M48.0) ne sont pas appropriés.", "discrimination": "Bien que K80.8 ait été initialement codé, il est moins précis que d'identifier la cause sous-jacente de la distension. Cependant, aucune description directe de la distension n'existe dans les codes fournis.  Il est important de noter que le terme 'distension' est un symptôme, et comme un diagnostic précis (pancréatite lithiasique, cholangite) est déjà codé, il n'est pas nécessaire de coder la distension elle-même comme DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, la distension vésiculaire est un symptôme secondaire à d'autres pathologies déjà codées (pancréatite, cholangite, lithiase).  Le guide méthodologique PMSI stipule qu'un symptôme ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'expliquant est déjà présent.", "code": "Z01.8", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique n'est disponible pour 'distension vésiculaire significative' dans les sources fournies. Le code Z01.8 (observation pour anomalies détectées lors d'examens instrumentaux) est le plus approprié pour refléter la découverte de la distension lors de l'imagerie, mais il ne représente pas un diagnostic à part entière et est donc codé avec une faible confiance. Il est important de noter que ce code est une solution de repli et qu'une description plus précise serait préférable si disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Trisomie 21, non-disjonction méïotique » ?

[Assistant] {"code": "Q90.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q90.0 Trisomie 21, non-disjonction méïotique."}