[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans, enceinte de 32 semaines, est suivie depuis plusieurs années pour une hypertension artérielle essentielle traitée par méthyldopa. Lors de sa consultation de suivi, on note une tension artérielle à 165/110 mmHg (habituellement équilibrée à 135/85 mmHg sous traitement), une protéinurie à 1,5 g/24h apparue récemment, et des œdèmes des membres inférieurs. Le bilan biologique révèle une élévation des transaminases et une thrombopénie modérée. Avant la grossesse et au premier trimestre, la protéinurie était négative.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O10-O16) :
- O13 : Hypertension gestationnelle [liée à la grossesse]
- O14 : Prééclampsie
- O11 : Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique
- O12 : Œdème et protéinurie gestationnels [liés à la grossesse] sans hypertension

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant une hypertension artérielle chronique préexistante à la grossesse (hypertension essentielle connue et traitée depuis plusieurs années). Au cours du troisième trimestre, on observe une aggravation tensionnelle significative malgré le traitement, l'apparition de novo d'une protéinurie significative (1,5 g/24h), des œdèmes, ainsi que des signes biologiques de gravité (cytolyse hépatique, thrombopénie). Ce tableau correspond à une prééclampsie se surajoutant à une hypertension chronique préexistante.", "codes_candidats": {"O14": {"raison_envisagee": "La patiente présente une hypertension avec protéinurie significative et des signes de gravité (transaminases élevées, thrombopénie), ce qui correspond à la définition classique de la prééclampsie. On pourrait être tenté de coder O14 si l'on se concentre uniquement sur le tableau clinique actuel sans prendre en compte les antécédents."}, "O11": {"raison_envisagee": "La patiente a une hypertension artérielle chronique préexistante connue et traitée, sur laquelle se greffe un tableau de prééclampsie (apparition de protéinurie, aggravation tensionnelle, signes biologiques de sévérité). C'est la définition exacte de la prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique."}, "O13": {"raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code si l'on interprétait à tort l'aggravation tensionnelle comme une simple hypertension gestationnelle. Cependant, la présence d'une protéinurie significative et de signes de sévérité biologique exclut ce diagnostic, et de plus l'hypertension est préexistante et non gestationnelle."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur deux axes : (1) le caractère préexistant ou non de l'hypertension, et (2) la présence ou non d'une protéinurie et/ou de signes de sévérité. O13 (hypertension gestationnelle) désigne une hypertension apparue PENDANT la grossesse, SANS protéinurie significative — il s'agit d'une hypertension transitoire de la grossesse. O14 (prééclampsie) désigne une hypertension apparue pendant la grossesse AVEC protéinurie significative (et/ou dysfonction d'organe), mais SANS hypertension chronique préexistante — d'ailleurs O14 exclut explicitement la prééclampsie surajoutée (O11). O11 (prééclampsie surajoutée) est spécifiquement réservé aux patientes ayant une hypertension chronique préexistante (états mentionnés en O10) chez qui se développe secondairement un tableau de prééclampsie (protéinurie de novo, aggravation tensionnelle brutale, signes de sévérité). O12 est exclu car il concerne un œdème et/ou une protéinurie gestationnels SANS hypertension. Ici, l'hypertension préexistante documentée est l'élément discriminant fondamental entre O14 et O11.", "code": "O11", "confidence": "high", "justification": "Le code O11 est le seul correct car la patiente présente une hypertension artérielle chronique préexistante à la grossesse (hypertension essentielle traitée depuis plusieurs années, relevant de O10), sur laquelle se surajoutent des signes de prééclampsie (protéinurie de novo significative, aggravation tensionnelle, cytolyse hépatique, thrombopénie). O14 est explicitement exclu dans ce contexte puisque la note d'exclusion de O14 renvoie vers O11 en cas de prééclampsie surajoutée. O13 est écarté car l'hypertension n'est pas gestationnelle (elle est préexistante) et il existe une protéinurie significative avec des signes de sévérité. O12 est écarté car la patiente est hypertendue. Le code O11 capture précisément la combinaison d'une hypertension chronique préexistante compliquée par une prééclampsie, conformément à sa note d'inclusion : « États mentionnés en O10 compliqués par une prééclampsie »."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G45.1 (Syndrome carotidien (hémisphérique)) ?

[Assistant] Le code G45.1 (Syndrome carotidien (hémisphérique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M79.46.

[Assistant]
M79.46 — Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Jambe
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M79.4 (Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien))
Comprend : péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ou rétrocoronaires de 12 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües » ?

[Assistant] {"code": "HBQK476", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBQK476 Radiographies intrabuccales rétroalvéolaires et/ou rétrocoronaires de 12 secteurs distincts de 1 à 3 dents contigües."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Scanographie des tissus mous du cou, avec injection intraveineuse de produit de contraste ?

[Assistant] {"code": "LCQH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LCQH001 Scanographie des tissus mous du cou, avec injection intraveineuse de produit de contraste."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 38"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 38\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou une affection touchant la région anale ou périnéale, compte tenu de la présence de complications hémorragiques. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.", "codes_candidats": "[S38.0, S38.10, C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38, K38.3, D38.6]", "discrimination": "Les codes C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38 et K38.3 sont éliminés car ils ne correspondent pas à la description clinique d'une lésion périnéale avec hémorragie. D38.6 est éliminé car il s'agit d'un diagnostic non spécifique de l'appareil respiratoire. S38.0 (écrasement des organes génitaux externes) et S38.10 (écrasement de la fesse) sont les plus pertinents. S38.10 est préféré à S38.0 car il est plus spécifique à la région fessière, ce qui semble correspondre au contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le code choisi doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées. L'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une investigation approfondie pour déterminer le code le plus approprié.", "code": "S38.10", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic \"À 38\" est interprété comme un écrasement de la fesse, ce qui correspond le mieux aux informations disponibles et justifie le code S38.10. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour affiner le diagnostic et le codage."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.071)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.071, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. La présence d'une CRP élevée, d'anomalies biologiques et de complications (infection) suggère une obésité associée à des comorbidités et nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.87, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est pertinent car l'IMC est supérieur ou égal à 30 kg/m². Cependant, il est moins spécifique que les codes E66.05 à E66.07, E66.09, E66.29, E66.87, E66.96 et E66.97 qui prennent en compte l'IMC plus précisément. Étant donné que l'IMC est de 30.071, il ne correspond pas aux seuils des codes E66.05 à E66.07, E66.96 et E66.97 qui nécessitent un IMC supérieur ou égal à 40 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.29 est pertinent si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné. Le code E66.87 est pertinent si l'obésité est due à une autre cause que l'excès calorique, ce qui n'est pas mentionné. Le code E66.99 est moins précis car il ne précise pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et son impact sur d'autres systèmes (biologie, infection), justifie cette classification. Le code doit être précis pour optimiser la tarification et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 30.071, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la définition générale de l'obésité (IMC >= 30) et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour cette tranche d'IMC. Les autres codes nécessitent un IMC plus élevé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fistule
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans localisation précise. Le contexte clinique suggère une complication post-opératoire ou une complication d'une autre pathologie, nécessitant une identification précise de la localisation de la fistule.", "codes_candidats": "['N82.0 (Fistule vésicovaginale)', 'K60.5 (Fistule anorectale)', 'Q51.7 (Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire)', \"K38.3 (Fistule de l'appendice)\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)', \"N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme)\", \"N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision)\"]", "discrimination": "Le code K60.3 est déjà codé. Les codes N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont liés à l'appareil génital féminin, ce qui est peu probable chez un homme de 89 ans. Q51.7 est une fistule congénitale, ce qui est improbable dans ce contexte. K38.3 est une fistule appendiculaire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, le code le plus général applicable est N82.9.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (infection, abcès) et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et doit être codé en complément du DP principal.", "code": "N82.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de localisation précise de la fistule, le code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code général. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la localisation exacte et choisir un code plus spécifique si possible."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N14.0 (Néphropathie due à un analgésique) ?

[Assistant] Le code N14.0 (Néphropathie due à un analgésique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\" indique que le patient a eu plusieurs épisodes de phlébite (inflammation et/ou thrombose des veines) dans les membres inférieurs, et qu'il présente des complications à long terme dues à ces épisodes, comme un syndrome post-thrombotique (douleur, œdème, ulcères cutanés, etc.).", "codes_candidats": "[I80.0, I80.2, I80.3, I87.0, I80.8, I80.1]", "discrimination": "I80.0 et I80.2 concernent les thrombophlébites, mais le diagnostic mentionne explicitement une \"maladie post-phlébitique\", ce qui implique un syndrome post-thrombotique. I80.3 est trop général. I87.0 est le code le plus approprié pour le syndrome post-thrombotique, qui est la complication chronique de la phlébite. I80.8 est trop vague. I80.1 est spécifique à la veine fémorale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, suivi de la maladie post-phlébitique, potentiellement traitement anticoagulant à long terme). Il est important de noter que le DP est l'adénopathie, ce qui indique que la phlébite et ses complications sont un problème secondaire nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "I87.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I87.0 (Syndrome postthrombotique) est le plus précis pour décrire la maladie post-phlébitique mentionnée dans le diagnostic, et correspond à la complication chronique de la phlébite. Il est pertinent en tant que DAS car il implique une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.07 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M02.07 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.31 (Spondylopathie traumatique - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?

[Assistant] Le code M48.31 (Spondylopathie traumatique - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.19 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M00.19 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.0 (Stomatite à Candida) ?

[Assistant] Le code B37.0 (Stomatite à Candida) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. P., 50 ans, a été hospitalisé pour une arthrite aiguë du genou gauche. Les analyses ont révélé une infection bactérienne, mais l'agent pathogène n'a pu être identifié.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une arthrite aiguë d'origine bactérienne avec impossibilité d'identifier l'agent pathogène spécifique.", "codes_candidats": "M00.9 - Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision; M01.9 - Arthrite dans d'autres maladies infectieuses, sans précision", "discrimination": "M00.9 est retenu car il s'agit d'une arthrite due à une infection bactérienne pyogène sans précision d'un agent infectieux connu.", "regle_pmsi": "DP car l'arthrite bactérienne est la cause principale de l'hospitalisation.", "code_retenu": "M00.9", "confidence": "high", "justification": "La nature infectieuse non précisée de l'arthrite justifie l'utilisation du code M00.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.0 (Eczéma herpétique) ?

[Assistant] Le code B00.0 (Eczéma herpétique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "convalescence"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La convalescence décrit une période de récupération après une maladie, une intervention chirurgicale, ou un traitement. Dans ce cas, elle est associée à un emphysème interstitiel et d'autres complications, suggérant une récupération post-traitement.", "codes_candidats": "[Z54, Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z51.85, Z51.86]", "discrimination": "Bien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Les codes Z54.0 à Z54.4 sont liés à des types de traitements spécifiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, fracture) qui ne correspondent pas au contexte. Z54.3 est pour psychothérapie, ce qui n'est pas pertinent. Z54.7 concerne des traitements combinés, ce qui n'est pas clairement indiqué. Z54.8, 'Convalescence après un autre traitement', est le plus approprié car il englobe la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique. Z51.85 et Z51.86 sont liés à la sédation palliative, ce qui n'est pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le code Z54.8 est approprié comme DAS car il indique une récupération qui mobilise des ressources supplémentaires (durée de séjour prolongée, suivi médical). Il est distinct du diagnostic principal (emphysème interstitiel) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.", "code": "Z54.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z54.8 décrit le mieux la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Mesure de la rigidité du pénis avec injection de produit vasoactif

[Assistant] {"code": "JHQB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHQB001 Mesure de la rigidité du pénis avec injection de produit vasoactif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 S73.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
S73.0 — Luxation de la hanche
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Séance de destruction de lésion cutanée sur plus de 700 cm², avec laser vasculaire ou avec lampe flash » ?

[Assistant] {"code": "QZNP017", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZNP017 Séance de destruction de lésion cutanée sur plus de 700 cm², avec laser vasculaire ou avec lampe flash."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans est admise aux urgences après avoir été trouvée immobile et insensible dans un parc. Elle ne réagit pas aux stimuli externes comme la lumière ou le bruit, bien qu'il n'y ait pas de cause physique apparente pour cet état.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'une stupeur sans cause physique apparente, avec absence de mouvement et de réactivité.", "codes_candidats": "F44.2 Stupeur dissociative; R40.1 Stupeur SAI; F20.2 Stupeur catatonique", "discrimination": "L'absence de réaction aux stimuli avec un contexte psychologique suggère une stupeur dissociative plutôt qu'une stupeur catatonique ou SAI.", "regle_pmsi": "DP car c'est l'état principal traité lors de l'hospitalisation.", "code_retenu": "F44.2", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique est typique d'une stupeur dissociative sans cause physique identifiable."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hernie hiatale connue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : Q40.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS Q40.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q40.1) ---
Q40.1 Hernie hiatale congénitale
Q40 Autres malformations congénitales des voies digestives supérieures
Q40.0 Sténose hypertrophique congénitale du pylore
Q40.2 Autres malformations congénitales précisées de l'estomac
Q40.3 Malformation congénitale de l'estomac, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "Q40.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie hiatale est une protrusion d'une partie de l'estomac à travers le diaphragme, le muscle qui sépare le thorax de l'abdomen. Le diagnostic 'Hernie hiatale connue' indique que le patient a déjà été diagnostiqué avec cette condition, ce qui peut entraîner des symptômes tels que des brûlures d'estomac, des difficultés à avaler et une toux chronique. Le contexte clinique suggère une complication potentielle (fièvre, infection) liée à la hernie hiatale.", "codes_candidats": "[K43, K40, K40.1, Q79.0, M50.2, M51.2, K40.0, K40.2, K40.9, Q40.1]", "discrimination": "Q79.0 est une hernie diaphragmatique congénitale, ce qui ne correspond pas à une hernie hiatale acquise. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales cervicales et intervertébrales, ce qui est incorrect. K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1, K40.2, K40.9) décrivent des hernies inguinales, ce qui n'est pas le type de hernie en question. K43 est un code générique pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, mais Q40.1 est plus spécifique pour une hernie hiatale acquise. Q40.1 est le code le plus précis pour une hernie hiatale acquise.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance de complications, potentiels traitements liés à la hernie hiatale). Il est important de noter que le code Q40.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui est une erreur. Il faut donc supprimer Q401 et le remplacer par un code plus précis si possible. Le code Q40.1 est pertinent car il reflète une condition préexistante qui contribue à la complexité du séjour.", "code": "Q40.1", "confidence": "high", "justification": "Q40.1 est le code le plus spécifique pour une hernie hiatale acquise, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une comorbidité qui influence la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = G45.3 (Amaurose fugace)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G45.3 (Amaurose fugace). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K43.0 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure, avec occlusion, sans gangrène) ?

[Assistant] Le code K43.0 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Dérivation péritonéoveineuse » ?

[Assistant] {"code": "HPCA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPCA001 Dérivation péritonéoveineuse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 33.462)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 33.462 indique une obésité modérée.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.24, E66.25, E66.84, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Les codes E66.24 et E66.25 sont pertinents si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code E66.84 est moins précis que E66.05. Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications potentielles liées à l'obésité (hypertension, insuffisance rénale, etc.). Il est important de noter que le code E66.05 est codé en complément du diagnostic principal (Isolement) et des autres DAS déjà codés (I10, N19, F17.2, E66.0, M6264, D50.9).", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (33.462) correspond à la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient nécessite une ventilation artificielle. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à ce support.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']", "discrimination": "J67.7, T27.2 et T27.3 sont peu probables car il n'y a aucune mention de maladie pulmonaire, de brûlure ou de traumatisme. F45.33 est à exclure car il s'agit d'un diagnostic psychogène et le contexte clinique ne le suggère pas. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.  Il n'y a pas d'information permettant de préciser le type de ventilation (masque nasal, trachéostomie, etc.), donc le code général Z99.1 est le plus adapté.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.  Aucun autre code ne doit être codé en DAS pour ce motif.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Autres intoxications bactériennes d’origine alimentaire, non classées

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Autres intoxications bactériennes d’origine alimentaire, non classées", "code": "A04.9", "description": "Infection intestinale bactérienne, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision).", "exclusions_a_verifier": "effets toxiques de denrées alimentaires nocives (T61-T62) ; infection à Escherichia coli (A04.0-A04.4) ; intoxication et infection alimentaires à Salmonella (A02.-)"}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cervicalgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.2) ---
M54.2 Cervicalgie
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.3 Sciatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cervicalgie se réfère à une douleur dans la région du cou. Dans ce contexte, elle est codée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires, bien que le diagnostic principal soit une neuronite vestibulaire.", "codes_candidats": "[M54.2, M53.0, S14.5, S14.0, S14.4, S14, S14.2, S04.2, S04.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à des lésions traumatiques (S14.-, S04.-) soient listés, le contexte clinique ne mentionne pas de traumatisme. M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est une option, mais M54.2 (Cervicalgie) est plus spécifique et direct pour décrire le symptôme principal. L'exclusion de la cervicalgie due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-) ne s'applique pas car il n'y a pas d'indication d'atteinte discale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cervicalgie doit être codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Elle n'est pas le motif principal de prise en charge (neuronite vestibulaire), mais elle a contribué à la complexité du tableau clinique et a nécessité une prise en charge spécifique.", "code": "M54.2", "confidence": "high", "justification": "M54.2 est le code le plus spécifique pour décrire la cervicalgie, et il est pertinent dans le contexte clinique sans indication de traumatisme ou de pathologie discale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Test allergologique épicutané en chambre close [Patch test] par batterie standard et tests orientés

[Assistant] {"code": "FGRP005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FGRP005 Test allergologique épicutané en chambre close [Patch test] par batterie standard et tests orientés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.16 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Jambe) ?

[Assistant] Le code M90.16 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Gingivectomie  sur un secteur de 7 dents ou plus » ?

[Assistant] {"code": "HBFA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBFA008 Gingivectomie  sur un secteur de 7 dents ou plus."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "adénocarcinome du côlon métastatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome du côlon métastatique est un cancer du côlon qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Il s'agit d'un diagnostic grave nécessitant une prise en charge complexe et mobilisant des ressources importantes.", "codes_candidats": "[C18, C20, C78.5, C19]", "discrimination": "C18 est le code le plus pertinent pour un adénocarcinome du côlon. C20 concerne spécifiquement le rectum, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. C78.5 indique une tumeur secondaire du gros intestin et du rectum, mais ne précise pas le site primaire. C19 concerne la jonction rectosigmoïdienne, ce qui n'est pas le site principal du cancer. Le terme 'métastatique' implique une dissémination, ce qui n'est pas directement codé par C18 mais est une conséquence de la malignité.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (infection, hématome, abcès), une biologie perturbée (CRP élevée, anomalies hématologiques) et nécessite une prise en charge complexe, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code C16.9 est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut remplacer par C18.", "code": "C18", "confidence": "high", "justification": "C18 est le code le plus spécifique pour un adénocarcinome du côlon, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Le terme 'métastatique' est une caractéristique de l'évolution de la maladie et n'est pas codé séparément."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.67 (Fasciite nécrosante - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M72.67 (Fasciite nécrosante - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "myalgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M79.1) ---
M79.1 Myalgie
M79 Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs
M79.0 Rhumatisme, sans précision
M79.2 Névralgie et névrite, sans précision
M79.3 Panniculite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myalgie se traduit par des douleurs musculaires. Dans ce contexte, elle est associée à une éruption cutanée, une infection, une CRP élevée, des anomalies hépatiques et une thrombopénie, suggérant une origine inflammatoire ou infectieuse. La présence d'une conjonctivite en tant que diagnostic principal et d'autres DAS déjà codés indique une complexité clinique.", "codes_candidats": "[M79.1, B33.0, G04, G05, G93.3, G37.4, M79.7, M60.8, G04.1, B44.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, M79.1 est le code le plus direct pour la myalgie. B33.0 (myalgie épidémique) est moins probable sans contexte épidémiologique clair. G04 et G05 (encéphalite/myélite) ne sont pas justifiés par les informations disponibles. G93.3 (syndrome de fatigue postvirale) pourrait être envisagé si la fatigue était un symptôme prédominant, mais la myalgie est le motif principal. G37.4 (myélite nécrosante subaigüe) est trop spécifique et n'est pas étayée par le contexte. M79.7 (fibromyalgie) est inapproprié car il s'agit d'une affection chronique, et le contexte clinique suggère une myalgie aiguë. M60.8 (autres myosites) nécessite une confirmation de l'atteinte musculaire spécifique. G04.1 (myélopathies associées au virus HTLV) est non pertinent. B44.2 (aspergillose amygdalienne) est sans rapport.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la myalgie justifie le codage car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'éruption cutanée et de l'infection). Le codage reflète la complexité clinique et l'impact sur le séjour.", "code": "M79.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la myalgie, compatible avec le contexte clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C94.2 (Leucémie (aiguë) à mégacaryocytes) ?

[Assistant] Le code C94.2 (Leucémie (aiguë) à mégacaryocytes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.8 (Autres complications récentes d’un infarctus aigu du myocarde) ?

[Assistant]
Le code I23.8 (Autres complications récentes d’un infarctus aigu du myocarde) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.6 (Lésion traumatique de l'utérus) ?

[Assistant] Le code S37.6 (Lésion traumatique de l'utérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.8 (Autres vasculopathies nécrosantes précisées) ?

[Assistant] Le code M31.8 (Autres vasculopathies nécrosantes précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code E23.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
E23.0 — Hypopituitarisme
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : Nanisme hypopituitaire ; Cachexie hypophysaire ; Hypogonadisme hypogonadotrophique ; • isolée en : • gonadotrophine ; • hormone de croissance [somatotropine] ; • hormone hypophysaire ; • staturale pituitaire SAI ; Maladie de Simmonds


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diabète de type 2
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une résistance à l'insuline et une diminution relative de la production d'insuline. Il est souvent associé à l'obésité, à l'âge avancé et à un mode de vie sédentaire. La présence de complications (infection) et de perturbations biologiques (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Leucocytes, Plaquettes) suggère une prise en charge complexe.", "codes_candidats": "[E11, E11.0, E11.8, E11.9, O24.1, O24.3]", "discrimination": "E10 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. E12 est exclu car il s'agit de diabète de malnutrition, ce qui n'est pas mentionné. E13 est inapproprié car il s'agit d'un diabète 'autre', moins spécifique. O24.0 est exclu car il s'agit de diabète de type 1. O24.2 est exclu car il s'agit de diabète lié à la malnutrition. O24.3 est moins spécifique que O24.1. E11.0, E11.8 et E11.9 sont des subdivisions d'E11 qui pourraient être envisagées, mais E11 est suffisant pour le moment, le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible.", "regle_pmsi": "Le diabète de type 2 est considéré comme un DAS si sa prise en charge a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui semble être le cas ici compte tenu des complications et des perturbations biologiques. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour et doit être codé en plus du diagnostic principal (hypothyroïdie).", "code": "E11.9", "confidence": "high", "justification": "E11.9 représente le diabète sucré de type 2 sans précision supplémentaire, ce qui est le diagnostic le plus approprié compte tenu de l'information disponible. Le 5ème caractère sera précisé ultérieurement si l'information est disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.8 (Autres sepsis précisés) ?

[Assistant] Le code A41.8 (Autres sepsis précisés) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une jeune femme de 22 ans consulte en dermatologie pour des lésions cutanées apparues progressivement depuis l'adolescence. L'examen révèle des papules kératosiques brunâtres, rugueuses au toucher, prédominant sur le tronc, le cou et les plis axillaires, avec un aspect de « peau râpeuse ». La biopsie cutanée montre une dyskératose acantholytique caractéristique. L'enquête familiale retrouve une atteinte similaire chez le père et la grand-mère paternelle, évoquant une transmission autosomique dominante.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q82) :
- Q82.8 : Autres malformations congénitales précisées de la peau
- Q82.1 : Xeroderma pigmentosum
- Q82.4 : Dysplasie ectodermique (anhidrotique)
- Q82.0 : Lymphœdème héréditaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des papules kératosiques des zones séborrhéiques et des plis, une dyskératose acantholytique à la biopsie et une transmission autosomique dominante. Ce tableau est caractéristique de la maladie de Darier-White (kératose folliculaire). Il ne s'agit pas d'une photosensibilité extrême (xeroderma pigmentosum), ni d'un lymphœdème, ni d'une atteinte des annexes ectodermiques (cheveux, dents, glandes sudoripares).", "codes_candidats": {"Q82.8": "La kératose folliculaire de Darier-White est explicitement listée dans les inclusions de Q82.8 (Autres malformations congénitales précisées de la peau). Les papules kératosiques avec dyskératose acantholytique et l'hérédité autosomique dominante correspondent parfaitement à cette entité.", "Q82.4": "La dysplasie ectodermique pourrait être évoquée car il s'agit d'une génodermatose congénitale. Cependant, la dysplasie ectodermique (anhidrotique) se manifeste par une triade classique : hypohidrose/anhidrose, hypotrichose et anomalies dentaires (oligodontie, dents coniques). Ici, il n'y a aucune atteinte des annexes (glandes sudoripares, cheveux, dents), ce qui exclut ce diagnostic.", "Q82.1": "Le xeroderma pigmentosum pourrait être discuté car il s'agit également d'une génodermatose héréditaire avec atteinte cutanée. Cependant, le xeroderma pigmentosum se caractérise par une photosensibilité extrême aux UV avec apparition de lésions pigmentaires, de kératoses actiniques et de cancers cutanés précoces, liés à un défaut de réparation de l'ADN. L'absence de photosensibilité et la nature kératosique acantholytique des lésions écartent ce diagnostic."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la sémiologie précise des lésions et les inclusions explicites de chaque code. Q82.8 inclut nommément la kératose folliculaire [Darier-White], le pemphigus bénin familial [Hailey-Hailey], la cutis laxa, et d'autres malformations précisées de la peau. Q82.4 concerne spécifiquement l'atteinte des dérivés ectodermiques (glandes sudoripares, dents, cheveux) et non une simple kératose. Q82.1 est réservé au xeroderma pigmentosum avec son mécanisme de défaut de réparation de l'ADN et sa photosensibilité. Q82.0 concerne le lymphœdème héréditaire (Milroy, Meige), sans rapport avec des papules kératosiques. La maladie de Darier-White, bien que congénitale et héréditaire, est une kératose folliculaire « précisée » qui relève du code résiduel mais précisé Q82.8.", "code": "Q82.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Q82.8 est le seul correct car la kératose folliculaire de Darier-White y est explicitement mentionnée dans les termes d'inclusion (« Kératose folliculaire [Darier–White] »). Le tableau clinique — papules kératosiques des zones séborrhéiques et des plis, dyskératose acantholytique histologique, transmission autosomique dominante — correspond précisément à cette entité. Q82.4 est écarté car il n'y a aucune atteinte des annexes ectodermiques (pas d'anhidrose, pas d'anomalie dentaire, pas d'hypotrichose). Q82.1 est écarté car il n'y a pas de photosensibilité ni de défaut de réparation de l'ADN. Q82.0 est écarté car il n'y a aucun lymphœdème."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : oreille SAI ?

[Assistant] {"code": "S09.9", "confidence": "high", "justification": "« oreille SAI » est un synonyme de S09.9 (Lésion traumatique de la tête, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M07 ?

[Assistant]
La racine GHM 15M07 : A-C | Tableau 4 | Nouveau-nés de 2200g et âge gestationnel de 37 SA et
assimilés (groupe nouveau-nés 3)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est suivi en ORL pour une lésion tissulaire du sinus maxillaire droit découverte fortuitement sur un scanner des sinus. La biopsie réalisée sous guidage endoscopique révèle une prolifération cellulaire atypique dont le pathologiste ne peut affirmer ni la bénignité ni la malignité. Le compte-rendu anatomopathologique conclut à une « tumeur à potentiel de malignité incertain du sinus maxillaire droit ». Le médecin DIM hésite entre plusieurs codes de la catégorie D38, le sinus maxillaire pouvant être rattaché à différentes localisations anatomiques.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D38) :
- D38.2 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de la plèvre
- D38.5 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes respiratoires
- D38.6 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'appareil respiratoire, sans précision
- D38.0 : Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du larynx

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur à évolution imprévisible ou inconnue localisée dans le sinus maxillaire (sinus de la face). Le sinus maxillaire est un sinus paranasal, structure anatomique appartenant aux voies respiratoires supérieures mais qui n'est ni le larynx, ni la plèvre, ni l'appareil respiratoire au sens générique. Il faut identifier le code qui couvre spécifiquement les sinus de la face dans la catégorie D38.", "codes_candidats": {"D38.5": "Ce code couvre les tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue d'« autres organes respiratoires », et sa note d'inclusion mentionne explicitement les « sinus de la face ». Le sinus maxillaire est un sinus de la face, ce qui en fait le candidat principal.", "D38.6": "Ce code couvre l'appareil respiratoire « sans précision ». On pourrait l'envisager si l'on considérait que la localisation n'est pas suffisamment précise ou qu'aucun code plus spécifique ne s'applique. Cependant, ici la localisation est clairement identifiée (sinus maxillaire), ce qui rend ce code trop imprécis.", "D38.0": "Ce code couvre le larynx. Bien que le larynx et les sinus soient tous deux des structures des voies respiratoires supérieures, le sinus maxillaire n'a aucun rapport anatomique avec le larynx. Ce code n'est donc pas applicable, mais il pourrait être envisagé par erreur si le codeur confond les structures ORL."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur les notes d'inclusion du code D38.5 qui liste explicitement : « Cartilage du nez, Fosses nasales, Oreille moyenne, Sinus de la face ». Le sinus maxillaire est un sinus de la face (sinus paranasal), ce qui le rattache directement à D38.5. Le code D38.6 (appareil respiratoire sans précision) ne doit être utilisé que lorsqu'aucune localisation précise au sein de l'appareil respiratoire n'est identifiable — or ici elle l'est. Le code D38.0 est réservé au larynx et à l'épiglotte sus-hyoïdienne, structures anatomiquement distinctes. Il faut également noter l'exclusion de D38.5 concernant le « nez SAI » (renvoyé vers D48.7) et la « peau du nez » (renvoyée vers D48.5) : ici il ne s'agit ni du nez SAI ni de la peau, mais bien d'un sinus de la face, donc l'exclusion ne s'applique pas.", "code": "D38.5", "confidence": "high", "justification": "Le code D38.5 est le seul code correct car sa note d'inclusion mentionne explicitement les « sinus de la face », catégorie anatomique à laquelle appartient le sinus maxillaire. Le code D38.6 est écarté car la localisation est précisée (principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible). Le code D38.0 est écarté car il concerne exclusivement le larynx. Le code D38.2 (plèvre) est sans rapport avec cette localisation ORL. Les exclusions de D38.5 (nez SAI, peau du nez, oreille externe) ne s'appliquent pas ici puisqu'il s'agit d'une tumeur intra-sinusienne et non d'une atteinte cutanée ou d'une localisation imprécise du nez."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Lucas, 10 ans, est admis pour des crises tonico-cloniques généralisées survenant sans déclencheur apparent. Les examens complémentaires confirment le diagnostic d'épilepsie généralisée idiopathique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Lucas présente des crises épileptiques généralisées sans étiologie identifiable, caractéristique d'une épilepsie idiopathique.", "codes_candidats": "G40.3 Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques; G40.4 Autres syndromes épileptiques généralisés", "discrimination": "L'absence de cause identifiable et la nature généralisée des crises orientent vers G40.3.", "regle_pmsi": "Les épilepsies doivent être codées en fonction de leur type et de leur étiologie.", "code_retenu": "G40.3", "confidence": "high", "justification": "Les caractéristiques de l'épilepsie de Lucas correspondent à une épilepsie généralisée idiopathique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hémorragie (muqueuse)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R04.1) ---
R04.1 Hémorragie de la gorge
R04 Hémorragie des voies respiratoires
R04.0 Épistaxis
R04.2 Hémoptysie
R04.8 Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie muqueuse décrit une perte de sang provenant de membranes muqueuses, comme le nez (épistaxis), la bouche, ou les voies respiratoires. Dans ce contexte, elle est associée à une épistaxis, ce qui suggère une origine nasale.", "codes_candidats": "[R04.1] Hémorragie de la gorge, [R04.2] Hémoptysie, [I61.1] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale, [I61.2] Hémorragie intracérébrale hémisphérique, non précisée, [I61.5] Hémorragie intracérébrale intraventriculaire, [I62.1] Hémorragie extradurale non traumatique, [S06.4] Hémorragie épidurale.", "discrimination": "R04.2 (hémoptysie) est exclu car cela implique une toux avec sang, ce qui n'est pas mentionné. Les codes I61.* et I62.1 concernent des hémorragies intracérébrales ou extradurales, qui ne correspondent pas à une simple hémorragie muqueuse nasale. S06.4 décrit une hémorragie épidurale, qui est une condition plus spécifique et traumatique. R04.1 est le code le plus pertinent, décrivant une hémorragie de la gorge, ce qui est cohérent avec une épistaxis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements) liées à l'épistaxis. Il est important de noter que le DP principal est l'épistaxis, et le DAS (hémorragie muqueuse) est une complication ou une manifestation associée.", "code": "R04.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R04.1 décrit le mieux l'hémorragie muqueuse dans le contexte d'une épistaxis, en excluant les autres options moins pertinentes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)
- DAS2 : N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["N18.5"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G57.3 (Lésion du nerf sciatique poplité externe) ?

[Assistant] Le code G57.3 (Lésion du nerf sciatique poplité externe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM ZZQX177.

[Assistant]
ZZQX177 — Examen histopathologique de fragments d'exérèse endoscopique ou de curetage de plusieurs structures anatomiques, différenciés par le préleveur sur chaque structure
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 67.2 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.39 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M10.39 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M12 ?

[Assistant]
La racine GHM 17M12 : T0 | 1-4 | Lymphomes et autres affections malignes
hématopoiètiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 62 ans est hospitalisée en réanimation pour un choc septique d'origine urinaire. Malgré le remplissage vasculaire, la créatinine continue d'augmenter. La biopsie rénale met en évidence une nécrose tubulaire aiguë. La patiente nécessite une épuration extrarénale pendant 10 jours.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une insuffisance rénale aiguë organique avec atteinte parenchymateuse prouvée histologiquement (nécrose tubulaire aiguë) dans un contexte de choc septique. La persistance de l'insuffisance rénale malgré la correction hémodynamique et la preuve biopsique confirment l'atteinte organique.", "regle_pmsi": "La catégorie N17 doit être réservée au codage des insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal. Ici, la nécrose tubulaire aiguë constitue une lésion parenchymateuse avérée, justifiant pleinement l'utilisation de cette catégorie.", "code": "N17.0", "confidence": "high", "justification": "La nécrose tubulaire aiguë confirmée par biopsie constitue une atteinte organique du tissu rénal. Conformément au fascicule ATIH 2010, la catégorie N17 est réservée aux insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique. Le code N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire) est donc le code approprié, à la différence d'une insuffisance rénale fonctionnelle qui relèverait de R39.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code C94.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
C94.2 — Leucémie aiguë à mégacaryocytes
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Leucémie myéloïde aiguë M7 ; Leucémie mégacaryoblastique aiguë
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 4 mois est adressé en neuropédiatrie pour une hypotonie généralisée constatée dès la naissance, avec des difficultés de succion et un cri faible. L'électromyogramme montre un décrément significatif à la stimulation répétitive. Les anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine sont négatifs. L'analyse génétique révèle une mutation du gène CHRNE codant pour la sous-unité epsilon du récepteur nicotinique de l'acétylcholine. Il n'y a aucune exposition toxique ni prise médicamenteuse chez la mère pendant la grossesse.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G70) :
- G70.8 : Autres affections neuromusculaires précisées
- G70.0 : Myasthénie
- G70.1 : Affections neuromusculaires toxiques
- G70.2 : Myasthénie congénitale et au cours du développement

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson présentant un syndrome myasthénique d'apparition néonatale, avec des signes de défaut de transmission neuromusculaire (décrément à la stimulation répétitive), en l'absence d'auto-anticorps caractéristiques de la myasthénie auto-immune. La mutation identifiée sur le gène CHRNE confirme un syndrome myasthénique congénital, c'est-à-dire une anomalie génétique structurelle ou fonctionnelle de la jonction neuromusculaire présente dès la naissance.", "codes_candidats": {"G70.2 - Myasthénie congénitale et au cours du développement": "Ce code est envisagé car le tableau clinique est celui d'un syndrome myasthénique présent dès la naissance, d'origine génétique (mutation CHRNE), sans composante auto-immune. Le terme 'congénitale' correspond parfaitement à cette situation.", "G70.0 - Myasthénie": "Ce code pourrait être envisagé car le tableau clinique est celui d'une myasthénie (fatigue musculaire, décrément). Cependant, G70.0 correspond classiquement à la myasthénie auto-immune (myasthenia gravis), caractérisée par la présence d'auto-anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine ou anti-MuSK, ce qui n'est pas le cas ici.", "G70.8 - Autres affections neuromusculaires précisées": "Ce code pourrait être discuté en cas de syndrome neuromusculaire atypique ne rentrant dans aucune des catégories précédentes. Cependant, le diagnostic est ici clairement identifié comme un syndrome myasthénique congénital, qui dispose de son propre code spécifique."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur l'étiologie du défaut de transmission neuromusculaire : G70.0 désigne la myasthénie auto-immune acquise (myasthenia gravis, avec auto-anticorps), G70.2 désigne les syndromes myasthéniques congénitaux d'origine génétique (anomalie structurelle héréditaire de la jonction neuromusculaire, présente dès la naissance ou se manifestant au cours du développement), G70.1 concerne les atteintes neuromusculaires d'origine toxique (médicaments, toxines), et G70.8 est un code résiduel pour les affections neuromusculaires précisées ne correspondant à aucune des catégories spécifiques. L'absence d'auto-anticorps, le début néonatal et la mutation génétique identifiée excluent G70.0 et orientent formellement vers G70.2.", "code": "G70.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de syndrome myasthénique congénital est confirmé par la combinaison d'un début néonatal, d'un décrément à la stimulation répétitive, de l'absence d'auto-anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine et d'une mutation du gène CHRNE. G70.0 est écarté car il correspond à la myasthénie auto-immune acquise (anticorps négatifs ici, début néonatal). G70.1 est écarté car il n'y a aucune exposition toxique. G70.8 est écarté car il existe un code spécifique (G70.2) pour les myasthénies congénitales, et la règle de codage impose d'utiliser le code le plus spécifique disponible. G70.2 est donc le seul code approprié pour ce syndrome myasthénique congénital génétiquement confirmé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans est hospitalisé pour une hypertension persistante malgré un traitement antihypertenseur. Aucune cause identifiable d'hypertension secondaire n'a été mise en évidence après bilan.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension est persistante et ne répond pas bien au traitement, mais aucune cause secondaire n'est identifiée.", "codes_candidats": "I15.9 Hypertension secondaire, sans précision; I10 Hypertension essentielle (primitive)", "discrimination": "I15.9 est choisi car il y a une suspicion d'hypertension secondaire sans cause identifiée, contrairement à une hypertension essentielle.", "regle_pmsi": "En l'absence de cause précisée, le code I15.9 est utilisé pour l'hypertension secondaire.", "code_retenu": "I15.9", "confidence": "medium", "justification": "L'hypertension résiste au traitement, suggérant une cause secondaire, bien que non identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Association de calcinose, d’un syndrome de Raynaud, d’une sclérodactylie, d’une hypomotilité

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Association de calcinose, d’un syndrome de Raynaud, d’une sclérodactylie, d’une hypomotilité", "code": "M34.1", "description": "Syndrome CREST", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code M34.1 (Syndrome CREST)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 T37.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
T37.8 — Autres anti-infectieux et antiparasitaires systémiques précisés
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Dérivés de l’hydroxyquinoléine
À l'exclusion de : antipaludiques (T37.2)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans consulte pour une masse réductible de la paroi abdominale antérieure apparue au niveau d'une ancienne cicatrice de laparotomie réalisée il y a 18 mois pour résection colique. Le médecin DIM hésite entre coder T81.3 et K43 pour cette éventration.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éventration sur cicatrice de laparotomie, survenant 18 mois après l'intervention. C'est un relâchement progressif de la cicatrice de la paroi abdominale, et non une désunion aiguë de plaie opératoire en postopératoire immédiat. Il n'y a pas d'extériorisation d'organes (pas d'éviscération).", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH stipule que le relâchement d'une cicatrice de laparotomie se code avec K43 (Autre hernie de la paroi abdominale antérieure) + Y83.-, et précise explicitement que le code T81.3 ne doit pas être utilisé dans cette situation.", "code": "K43 + Y83.-", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule distingue clairement deux situations : l'éventration (relâchement cicatriciel tardif → K43 + Y83) et l'éviscération (désunion immédiate postopératoire → T81.3 + Y83). Ici, l'apparition à 18 mois d'une hernie incisionnelle correspond à une éventration. Le code T81.3 est formellement exclu par le fascicule pour ce type de situation. Le médecin DIM doit retenir K43 + Y83.-."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans, aide-soignante, consulte pour un érythème prurigineux avec vésicules sur les deux mains, apparu progressivement depuis trois semaines. Elle utilise quotidiennement au travail un gel hydroalcoolique et une crème protectrice pour les mains. Elle applique également à domicile une crème hydratante parfumée. Le dermatologue conclut à une dermite de contact sans pouvoir déterminer s'il s'agit d'un mécanisme allergique ou irritatif, mais suspecte fortement le gel hydroalcoolique contenant un principe actif médicamenteux (chlorhexidine) comme agent causal principal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L25) :
- L25.1 : Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau
- L25.0 : Dermite de contact, sans précision, due aux cosmétiques
- L25.2 : Dermite de contact, sans précision, due aux teintures
- L25.9 : Dermite de contact, sans précision, de cause non précisée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une dermite de contact des mains en contexte professionnel, dont le mécanisme exact (allergique vs irritatif) n'est pas déterminé. L'agent causal suspecté est un produit contenant un principe actif médicamenteux (chlorhexidine) appliqué sur la peau. La patiente utilise aussi des cosmétiques (crème hydratante parfumée), ce qui pourrait constituer un facteur confondant. Le caractère 'sans précision' du mécanisme oriente vers la catégorie L25 plutôt que L23 (allergique) ou L24 (irritant).", "codes_candidats": [{"code": "L25.1", "libelle": "Dermite de contact, sans précision, due à des médicaments en contact avec la peau", "raison_envisagee": "La chlorhexidine est un antiseptique médicamenteux appliqué directement sur la peau. Le mécanisme (allergique ou irritatif) n'est pas précisé, ce qui correspond à L25. L'agent est un médicament en contact cutané, ce qui correspond au .1. L'exclusion concerne les dermites dues à l'ingestion de médicaments (L27), ce qui n'est pas le cas ici."}, {"code": "L25.0", "libelle": "Dermite de contact, sans précision, due aux cosmétiques", "raison_envisagee": "La patiente utilise également une crème hydratante parfumée et une crème protectrice, qui sont des cosmétiques. Si l'agent causal était le cosmétique plutôt que le médicament, ce code serait approprié."}, {"code": "L25.9", "libelle": "Dermite de contact, sans précision, de cause non précisée", "raison_envisagee": "En contexte professionnel, ce code incluant 'dermite de contact (professionnelle) SAI' pourrait être envisagé si l'agent causal n'était pas identifié du tout. Cependant, ici un agent est suspecté (la chlorhexidine), ce qui rend ce code moins approprié."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur l'identification de l'agent causal et sa nature. L25.1 s'applique quand l'agent est un médicament en contact avec la peau (application topique), à distinguer de L25.0 (cosmétiques) et L25.2 (teintures). L25.9 est réservé aux cas où la cause n'est pas identifiée du tout, y compris les dermites professionnelles SAI. L'exclusion de L25.1 porte sur les dermites dues à l'ingestion de médicaments (L27.0-L27.1), ce qui n'est pas le cas ici puisque la chlorhexidine est appliquée sur la peau. Le fait que le mécanisme (allergique vs irritatif) ne soit pas précisé justifie L25 plutôt que L23 (allergique) ou L24 (irritant). Enfin, bien que la patiente utilise aussi des cosmétiques, le dermatologue identifie la chlorhexidine comme agent causal principal, ce qui exclut L25.0.", "code": "L25.1", "confidence": "high", "justification": "Le dermatologue identifie la chlorhexidine (médicament antiseptique) appliquée sur la peau comme agent causal principal. Le mécanisme de la dermite (allergique ou irritatif) n'est pas déterminé, orientant vers la catégorie L25 (sans précision) plutôt que L23 ou L24. Le sous-code .1 est approprié car il s'agit d'un médicament en contact avec la peau et non d'un médicament ingéré (ce qui aurait orienté vers L27, explicitement exclu de L25.1). L25.0 est écarté car l'agent causal principal n'est pas un cosmétique malgré l'utilisation concomitante de crèmes. L25.9 est écarté car un agent causal est identifié, ce code étant réservé aux causes non précisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans se présente aux urgences avec une gorge enflée et douloureuse. Après un examen de laboratoire, il est diagnostiqué avec une pharyngite aiguë due à un streptocoque du groupe C, un microorganisme moins courant.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pharyngite aiguë confirmée par un test de laboratoire comme étant due à un streptocoque du groupe C.", "codes_candidats": "J02.8 Pharyngite aigüe due à d'autres microorganismes précisés; J02.9 Pharyngite aiguë, sans précision; B95.4 Streptocoque du groupe C et G, cause de maladies classées ailleurs", "discrimination": "Le type spécifique de streptocoque est précisé, justifiant l'utilisation d'un code pour un microorganisme précisé.", "regle_pmsi": "Utilisation de J02.8 pour les pharyngites dues à des microorganismes spécifiques non listés ailleurs.", "code_retenu": "J02.8", "confidence": "high", "justification": "La pharyngite est causée par un microorganisme spécifié dans le rapport."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumonie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.9) ---
J18.9 Pneumopathie, sans précision
J18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé
J18.0 Bronchopneumopathie, sans précision
J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision
J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pneumonie est une inflammation des poumons, généralement due à une infection. Le terme général 'pneumonie' ne précise pas l'agent pathogène responsable, la localisation ou les complications.", "codes_candidats": "[J13, J15.7, P23, P23.1, J16.0, P23.5, J15.3, J12.3, J14, J15.2]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une 'pneumonie' générale et qu'il s'agit d'un DAS, il est crucial de déterminer si l'étiologie est connue. Les codes P23 et P23.x sont exclus car ils concernent une pneumopathie congénitale, ce qui n'est pas pertinent pour un patient de 77 ans. Les codes J13, J14, J15.2, J15.3, J15.7, J12.3 et J16.0 spécifient des agents pathogènes. L'absence d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial rend l'utilisation de ces codes inappropriée.  Le code J18.9 est déjà codé, il faut donc éviter la duplication.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources. Un code non spécifique est acceptable si l'étiologie n'est pas connue, mais il doit être justifié cliniquement.", "code": "J18.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pneumonie non précisée. Le code J18.9 (pneumonie, non précisée) est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent pathogène et pour éviter la duplication avec J18.9 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M19 ?

[Assistant] La racine GHM 19M19 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Troubles de l'humeur


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient porteur d'un anneau gastrique avec chambre d'injection sous-cutanée est hospitalisé pour fièvre à 39°C, frissons et rougeur inflammatoire en regard de la chambre d'injection. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le diagnostic retenu est une infection de la chambre d'injection avec bactériémie à staphylocoque.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une complication infectieuse liée à la chambre d'injection de l'anneau gastrique, se manifestant par une bactériémie à Staphylococcus aureus. Conformément aux règles OMS, c'est la manifestation infectieuse qui est le diagnostic prioritaire.", "regle_pmsi": "Les complications infectieuses suivent les règles habituelles de l'OMS : le code de la manifestation de l'infection est le code prioritaire (ici la bactériémie/septicémie). Le code T85.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes internes) l'accompagne en tant que code du chapitre XIX.", "code": "A41.0 (DP) + T85.7 (DAS)", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que pour les complications infectieuses liées à l'anneau ou à la chambre d'injection, c'est le code de la manifestation infectieuse qui est prioritaire (ici A41.0 pour la septicémie à Staphylococcus aureus), conformément aux règles OMS (CIM-10 volume 2). Le code T85.7 est systématiquement associé pour identifier l'origine prothétique de l'infection. Les complications infectieuses sont plus souvent dues à la chambre d'injection qu'à l'anneau lui-même."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C06 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C06 : 1-4 | 3 | Amputations pour affections de l'appareil
musculosquelettique et du tissu conjonctif


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, traité depuis 3 ans par prednisone 20 mg/jour pour une polyarthrite rhumatoïde, est hospitalisé en urgence pour un état de choc avec hypotension artérielle sévère (PA 70/40 mmHg), nausées, vomissements et confusion. La corticothérapie avait été brutalement arrêtée 5 jours auparavant par le patient lui-même. Le bilan biologique montre une hyponatrémie à 118 mmol/L, une hyperkaliémie à 6,2 mmol/L et un cortisol plasmatique effondré à 15 nmol/L.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E27) :
- E27.2 : Crise addisonienne
- E27.3 : Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse
- E27.5 : Hyperfonctionnement de la médullosurrénale
- E27.9 : Maladie de la glande surrénale, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe un état de choc aigu avec collapsus hémodynamique, des troubles ioniques typiques (hyponatrémie, hyperkaliémie) et un cortisol effondré, survenant dans un contexte d'arrêt brutal d'une corticothérapie au long cours. Il s'agit d'une décompensation aiguë d'une insuffisance surrénalienne iatrogène par suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien due à la corticothérapie prolongée. La présentation est celle d'une crise surrénalienne aiguë, mais dont l'étiologie est clairement médicamenteuse.", "codes_candidats": {"E27.2": "Crise addisonienne — Ce code est envisagé car le patient présente un tableau clinique typique de crise surrénalienne aiguë (choc, hyponatrémie, hyperkaliémie, cortisol effondré). La présentation hémodynamique et biologique correspond parfaitement à une crise corticosurrénalienne.", "E27.3": "Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse — Ce code est envisagé car l'étiologie de l'insuffisance surrénalienne est clairement iatrogène : la suppression de l'axe corticotrope est secondaire à la corticothérapie prolongée par prednisone, et la décompensation est déclenchée par l'arrêt brutal du traitement.", "E27.9": "Maladie de la glande surrénale, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne parvient pas à identifier la cause précise, mais le tableau est ici suffisamment documenté pour être écarté."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la spécificité étiologique versus la présentation clinique. E27.2 (Crise addisonienne) décrit un tableau clinique aigu de décompensation surrénalienne (crise corticosurrénalienne/surrénalienne) indépendamment de la cause. E27.3 (Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse) identifie spécifiquement l'étiologie médicamenteuse de l'insuffisance surrénalienne. En codage CIM-10, lorsqu'un code étiologique plus spécifique existe, il doit être privilégié. Ici, la cause médicamenteuse est clairement identifiée (corticothérapie prolongée avec sevrage brutal). Le code E27.3 rend compte de la cause fondamentale de la décompensation. Le code E27.2 peut être ajouté en complément pour décrire la présentation aiguë (la crise), mais le code principal doit refléter l'étiologie médicamenteuse. E27.9 est exclu car le diagnostic est précis. E27.5 est hors sujet car il concerne la médullosurrénale (catécholamines) et non la corticosurrénale.", "code": "E27.3", "confidence": "high", "justification": "Le code E27.3 est retenu comme code principal car l'insuffisance surrénalienne est d'origine clairement médicamenteuse (freination de l'axe corticotrope par corticothérapie prolongée). Bien que la présentation clinique soit celle d'une crise surrénalienne aiguë (qui pourrait justifier E27.2 en code associé), la règle de codage impose de privilégier l'étiologie spécifique lorsqu'elle est connue. E27.3 identifie précisément le mécanisme causal (iatrogénie médicamenteuse), ce qui est plus informatif et spécifique que E27.2 qui ne décrit que le mode de présentation aiguë sans en préciser la cause. E27.9 est écarté car le diagnostic est documenté. E27.5 est sans rapport avec ce tableau corticosurrénalien."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans est admis aux urgences après avoir ingéré volontairement une grande quantité de paracétamol (environ 15 g) dans un contexte de rupture sentimentale. Il présente à l'admission des douleurs abdominales, des nausées et un bilan hépatique perturbé avec cytolyse majeure (ASAT et ALAT > 10N). Une hépatite toxique aiguë est diagnostiquée. Le patient est hospitalisé en réanimation pour surveillance et traitement par N-acétylcystéine. Il est par ailleurs suivi pour un trouble dépressif récurrent, actuellement en épisode sévère.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.11. Suicide et tentative de suicide »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tentative de suicide par intoxication médicamenteuse volontaire au paracétamol. La lésion principale motivant la prise en charge est l'effet toxique du paracétamol (empoisonnement). Une complication hépatique significative (hépatite toxique aiguë) est survenue et doit être enregistrée en tant que diagnostic associé significatif. Le trouble dépressif récurrent en épisode sévère constitue également un diagnostic associé pertinent. Le caractère auto-infligé de l'intoxication et le moyen utilisé doivent être codés via un code du chapitre XX (causes externes).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.11 – Suicide et tentative de suicide : Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif, mentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM-10 (Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe). On enregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications, conformément à la définition d'un DA significatif, ainsi qu'un code du groupe X60-X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé des lésions et le ou les moyens utilisés.", "code": {"diagnostic_principal": {"code": "T39.1 — Intoxication par dérivés du 4-aminophénol (paracétamol)", "justification_dp": "Le DP est codé dans le chapitre XIX de la CIM-10, conformément à la règle. L'empoisonnement par paracétamol constitue la lésion ayant motivé l'admission et la prise en charge principale du séjour."}, "diagnostics_associes": [{"code": "K71.2 — Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë", "justification_da": "Complication significative de l'intoxication, ayant nécessité une prise en charge spécifique (surveillance en réanimation, traitement par N-acétylcystéine). Répond à la définition du DA significatif."}, {"code": "F33.2 — Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques", "justification_da": "Comorbidité psychiatrique significative, contexte étiologique de la tentative de suicide, ayant nécessité une prise en charge durant le séjour."}, {"code": "X60 — Auto-intoxication par des analgésiques non opioïdes, antipyrétiques et antirhumatismaux, et exposition à ces produits", "justification_da": "Code du chapitre XX (groupe X60-X84) obligatoire pour enregistrer le caractère auto-infligé (tentative de suicide) et le moyen utilisé (paracétamol = analgésique non opioïde)."}]}, "confidence": "high", "justification": "La règle 2.2.11 s'applique pleinement à ce cas car il s'agit d'un séjour motivé par une tentative de suicide. Le diagnostic principal doit être codé dans le chapitre XIX (ici T39.1 pour l'empoisonnement au paracétamol). L'hépatite toxique aiguë, complication ayant mobilisé des ressources significatives (réanimation, N-acétylcystéine), est enregistrée en DA conformément à la définition du DA significatif. Le trouble dépressif récurrent sévère est également un DA significatif car il a nécessité une prise en charge durant le séjour. Enfin, le code X60 du chapitre XX (groupe X60-X84) est indispensable pour documenter le caractère intentionnel auto-infligé de l'intoxication et le moyen utilisé, comme l'exige explicitement la règle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a patient sous AVK au long cours. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z92.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EDQH003 ?

[Assistant]
EDQH003 — Artériographie sélective ou hypersélective d'une branche extradigestive de l'aorte abdominale ou d'une branche de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 240.0 €