[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente un stridor inspiratoire intermittent depuis la naissance. L'endoscopie laryngée révèle une formation kystique aérique unilatérale provenant du ventricule laryngé, se distendant lors des efforts de cri et provoquant une obstruction partielle des voies aériennes. L'imagerie par TDM cervicale confirme une masse aérique bien délimitée au sein des replis ary-épiglottiques, sans anomalie du cartilage laryngé ni rétrécissement sous-glottique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q31) :
- Q31.3 : Laryngocèle
- Q31.8 : Autres malformations congénitales du larynx
- Q31.1 : Sténose sousglottique congénitale
- Q31.2 : Hypoplasie du larynx

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson présentant un stridor congénital lié à une dilatation kystique aérique du ventricule laryngé (saccule laryngé). Cette formation se distend à l'effort (cri, toux) et peut provoquer une obstruction intermittente des voies aériennes. L'endoscopie et le scanner confirment la nature aérique et la localisation ventriculaire de la lésion, sans sténose sous-glottique ni hypoplasie des structures laryngées.", "codes_candidats": {"Q31.3 - Laryngocèle": "La laryngocèle est une dilatation anormale du saccule du ventricule laryngé, formant une hernie aérique. Le cas décrit précisément cette entité : masse aérique provenant du ventricule laryngé, se distendant lors des efforts, confirmée au scanner. C'est le diagnostic principal à retenir.", "Q31.8 - Autres malformations congénitales du larynx": "Ce code résiduel couvre les malformations congénitales du larynx non classées ailleurs (absence/agénésie de cartilage cricoïde, épiglotte, glotte, cartilage thyroïde, atrésie laryngée). On pourrait l'envisager si la masse kystique ne correspondait pas à une laryngocèle typique ou s'il existait une anomalie structurelle associée des cartilages. Ici, aucune anomalie cartilagineuse n'est décrite.", "Q31.1 - Sténose sous-glottique congénitale": "Ce code pourrait être évoqué devant le stridor congénital, car la sténose sous-glottique congénitale est une cause fréquente de stridor chez le nouveau-né. Cependant, l'endoscopie et le scanner ne montrent aucun rétrécissement sous-glottique ; l'obstruction est liée à la masse kystique supra-glottique.", "Q31.2 - Hypoplasie du larynx": "L'hypoplasie laryngée pourrait être discutée devant un stridor néonatal avec voies aériennes étroites, mais elle implique un développement insuffisant global du larynx (lumière réduite, structures cartilagineuses sous-développées). Ici, le larynx est de taille normale, et le problème est une lésion kystique focale, ce qui exclut ce diagnostic."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature de la lésion : la laryngocèle (Q31.3) est une entité spécifique — dilatation aérique du saccule ventriculaire laryngé — qui dispose de son propre code dédié dans la CIM-10. Elle ne doit pas être codée en Q31.8 (code résiduel réservé aux malformations sans code spécifique, comme l'absence de cartilage ou l'atrésie). La sténose sous-glottique (Q31.1) implique un rétrécissement fixe de la région sous-glottique, absent ici. L'hypoplasie du larynx (Q31.2) désigne un sous-développement global du larynx, et non une lésion kystique focale. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel (.8).", "code": "Q31.3", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit une formation kystique aérique congénitale du ventricule laryngé, se distendant à l'effort, ce qui correspond exactement à la définition d'une laryngocèle. Le code Q31.3 est le code spécifique dédié à cette pathologie. Q31.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique n'existe (ici Q31.3 existe). Q31.1 est écarté car il n'y a pas de sténose sous-glottique documentée à l'endoscopie. Q31.2 est écarté car le larynx est de développement normal, sans hypoplasie globale — la pathologie est une lésion kystique focale et non un défaut de croissance de l'ensemble du larynx."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A85.1 (Encéphalite à adénovirus (G05.1*)) ?

[Assistant] Le code A85.1 (Encéphalite à adénovirus (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Aspiration intrabronchique à visée thérapeutique, par fibroscopie [Fibroaspiration bronchique] ?

[Assistant] {"code": "GEJE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEJE001 Aspiration intrabronchique à visée thérapeutique, par fibroscopie [Fibroaspiration bronchique]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R47.03 (Dysphasie) ?

[Assistant] Le code R47.03 (Dysphasie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02C06 ?

[Assistant]
La racine GHM 02C06 : J | 1-4 | D-336;
D-340 | Interventions primaires sur l'iris


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic » ?

[Assistant] {"code": "QBFA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QBFA005 Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.3 (Fistule du vagin au côlon) ?

[Assistant] Le code N82.3 (Fistule du vagin au côlon) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06K03 ?

[Assistant]
La racine GHM 06K03 : J | Séjours comprenant une endoscopie digestive
thérapeutique sans anesthésie, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.73 (Démence, due à l'alcool) ?

[Assistant] Le code F10.73 (Démence, due à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réinsertion et/ou suture du tendon du muscle quadriceps fémoral

[Assistant] {"code": "NJEA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJEA002 Réinsertion et/ou suture du tendon du muscle quadriceps fémoral."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K31.4 (Diverticule gastrique) ?

[Assistant] Le code K31.4 (Diverticule gastrique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Que non spécifique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Que non spécifique' indique une condition médicale dont la nature précise n'est pas déterminée. Il est souvent utilisé lorsque l'évaluation initiale ne permet pas d'identifier une cause claire pour les symptômes ou les anomalies observées.", "codes_candidats": "[N34.1, R44.8]", "discrimination": "N34.1 (Urétrite non spécifique) semble inapproprié compte tenu du contexte clinique. R44.8 (Symptômes et signes relatifs aux sensations et aux perceptions générales, autres et non précisés) est plus pertinent car il englobe un état non spécifié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui n'est pas forcément le cas pour un simple symptôme général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le code choisi doit donc être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme sans cause identifiée. Le guide méthodologique MCO précise que les DAD ne modifient pas le classement en groupes homogènes de malades et ne sont pas inclus dans le résumé de sortie anonyme, ce qui souligne leur caractère complémentaire et non essentiel pour la classification.", "code": "R44.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que 'Que non spécifique' soit vague, R44.8 capture le mieux l'absence de diagnostic précis et justifie potentiellement une investigation supplémentaire, ce qui peut impliquer une consommation de ressources. L'absence de code plus spécifique justifie l'utilisation de ce code généraliste."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans est adressé en consultation de génétique pour une splénomégalie modérée, des taux de HDL-cholestérol quasi indétectables et des dépôts cornéens orangés. L'analyse génétique confirme une mutation biallélique du gène ABCA1. Le diagnostic de maladie de Tangier est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La triade splénomégalie, HDL quasi absent et dépôts cornéens orangés, associée à une mutation du gène ABCA1, est pathognomonique de la maladie de Tangier, un déficit familial en lipoprotéines de haute densité (HDL). Il s'agit d'un déficit en lipoprotéines et non d'une hyperlipidémie.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la maladie de Tangier (par déficit familial en HDL) sous le code E78.6, dans la rubrique « Déficit en lipoprotéines ». Ce code regroupe également l'abêtalipoprotéinémie, l'hypoalphalipoprotéinémie, l'hypobêtalipoprotéinémie, le déficit en LCAT et la maladie d'Anderson.", "code": "E78.6", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH liste explicitement « Maladie de Tangier (par déficit familial en HDL) » sous le code E78.6. Le diagnostic étant confirmé par génétique moléculaire, le codage E78.6 est le seul approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.2 (Démence de la maladie de Huntington (G10)) ?

[Assistant] Le code F02.2 (Démence de la maladie de Huntington (G10)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Immobilisé
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'immobilisation du patient, dans ce contexte, suggère une restriction de la mobilité due à une condition médicale sous-jacente, potentiellement liée aux plaies ouvertes multiples de la tête, aux complications (infection, hématome) et à l'état général du patient (âge, comorbidités). Il est important de déterminer la cause de cette immobilisation.", "codes_candidats": "[R26.3, M62.3, V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, R26.3 'Immobilité' est le plus direct et général pour décrire l'état d'immobilisation. M62.3 est plus spécifique à un syndrome d'immobilité paraplégique, ce qui n'est pas mentionné. Les codes V39.8, G83.5, V69.8, V17, V67, V79.8, V57 se réfèrent à des accidents de transport spécifiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. R26.3 est le code le plus approprié pour décrire l'état d'immobilisation sans autre précision.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (soins infirmiers, kinésithérapie, etc.) pour gérer l'état d'immobilisation et ses conséquences potentielles (risque d'escarres, complications thromboemboliques, etc.). Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (plaies ouvertes multiples de la tête) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.", "code": "R26.3", "confidence": "high", "justification": "Description clinique directe de l'état du patient, sans implication d'un mécanisme traumatique spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 B35.4.

[Assistant]
B35.4 — Teigne de la peau glabre
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B35 (Dermatophytose)
Comprend : Trichophytie des parties découvertes du corps


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M85.52 ?

[Assistant]
M85.52 — Kyste anévrismal des os - Bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M85.5 (Kyste anévrismal des os)
Comprend : humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C12 ?

[Assistant] La racine GHM 10C12 : 79(1-3) | 1-4 | Interventions sur la thyroïde pour affections non malignes


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose veineuse profonde (tvp) ou embolie pulmonaire (ep) - risque post-opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une thrombose veineuse profonde (TVP) ou d'une embolie pulmonaire (EP) survenant dans un contexte post-opératoire. Il s'agit d'une complication potentiellement grave, nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[O87.1, O22.3, O87.9, O87, I82, O22.9, I82.3, I74, T82.8, I74.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte post-opératoire est crucial. O87 et O22 se rapportent à la grossesse/puerpéralité, ce qui n'est pas le cas ici. I82 est trop général. T82.8 est pertinent pour les complications liées à des dispositifs, mais ne décrit pas la TVP/EP elle-même. I74 concerne les artères, pas les veines. I74.4 est trop spécifique (artères distales). Le code le plus approprié est T82.8 car il décrit une thrombose liée à une intervention chirurgicale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.", "code": "T82.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T82.8 décrit une thrombose liée à une complication post-opératoire, ce qui correspond au diagnostic clinique et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Tumeur maligne d'une amygdale linguale » ?

[Assistant] {"code": "C02.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C02.4 Tumeur maligne d'une amygdale linguale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.01 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M82.01 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « précisée » ?

[Assistant] {"code": "C76.8", "confidence": "high", "justification": "« précisée » est un synonyme de C76.8 (Cancer à localisations contigües de sièges autres et mal définis) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale aiguë secondaire à compression"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression indique une détérioration soudaine de la fonction rénale causée par une compression physique des structures rénales. Cette compression peut être due à divers facteurs, comme un hématome, une tumeur, ou une position inappropriée.", "codes_candidats": "[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9]", "discrimination": "N17.0 (nécrose tubulaire) et N17.1 (nécrose corticale) et N17.2 (nécrose médullaire) impliquent des lésions spécifiques de la structure rénale, ce qui n'est pas précisé dans la description clinique. N17.8 est un code \"reste\", moins spécifique. N17.9 est un code \"sans précision\" qui est à éviter si un code plus spécifique est disponible. Le contexte clinique mentionne une \"compression\", ce qui n'est pas directement couvert par les codes N17.0, N17.1, N17.2, N17.8.  N17.9 est donc le code le plus approprié, car il est le moins spécifique et correspond à l'insuffisance rénale aiguë sans précision sur la cause.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le fait que l'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés (R060, R53+1, Z000, C67.9).", "code": "N17.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë secondaire à une compression, sans précision sur le mécanisme exact de la compression. N17.9 est le code le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 38
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 38\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou une affection touchant la région anale ou périnéale, compte tenu de la présence de complications hémorragiques. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.", "codes_candidats": "[S38.0, S38.10, C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38, K38.3, D38.6]", "discrimination": "Les codes C38.0, C38.1, C38.2, F38.00, F38 et K38.3 sont éliminés car ils ne correspondent pas à la description clinique d'une lésion périnéale avec hémorragie. D38.6 est éliminé car il s'agit d'un diagnostic non spécifique de l'appareil respiratoire. S38.0 (écrasement des organes génitaux externes) et S38.10 (écrasement de la fesse) sont les plus pertinents. S38.10 est préféré à S38.0 car il est plus spécifique à la région fessière, ce qui semble correspondre au contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le code choisi doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées. L'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une investigation approfondie pour déterminer le code le plus approprié.", "code": "S38.10", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic \"À 38\" est interprété comme un écrasement de la fesse, ce qui correspond le mieux aux informations disponibles et justifie le code S38.10. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour affiner le diagnostic et le codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.11 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques, avec facteur de) ?

[Assistant] Le code F23.11 (Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques, avec facteur de) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.24 (Ostéomyélite vertébrale - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M46.24 (Ostéomyélite vertébrale - Région dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.11 (Fracture ouverte de l'omoplate) ?

[Assistant] Le code S42.11 (Fracture ouverte de l'omoplate) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M29 ?

[Assistant]
La racine GHM 08M29 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Autres pathologies rachidiennes relevant d'un traitement
médical


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "acidose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.2) ---
E87.2 Acidose
E87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques
E87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie
E87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre
E87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acidose est un déséquilibre de l'équilibre acido-basique de l'organisme, caractérisé par une diminution du pH sanguin. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une accumulation d'acides (acidose métabolique), une perte de bicarbonate (acidose métabolique), ou une incapacité à éliminer le dioxyde de carbone (acidose respiratoire). Le contexte clinique du patient, incluant ses antécédents et les résultats biologiques, est important pour déterminer le type d'acidose et sa cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[E87.2] Acidose, [Y43.5] Acidifiants et alcalinisants, [E71.1] Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaine ramifiée, [Y53.1] Autres antiacides et antisécrétoires gastriques, [Y54.2] Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, [P74.0] Acidose métabolique tardive du nouveau-né", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à l'acidose, E87.2 est le code le plus direct et pertinent pour décrire l'état d'acidose lui-même. Y43.5 se réfère à des médicaments, pas à l'état d'acidose. E71.1 et E72 concernent des anomalies métaboliques spécifiques qui pourraient *causer* une acidose, mais ne sont pas le diagnostic principal. P74.0 est spécifique aux nouveau-nés. Y53.1 et Y54.2 concernent des médicaments, pas l'état d'acidose.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code E87.2 doit être codé car il représente une complication nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'acidose diabétique (E10-E14.1) est exclue de ce code, mais le contexte clinique ne suggère pas une acidose diabétique.", "code": "E87.2", "confidence": "high", "justification": "E87.2 est le code le plus spécifique pour décrire l'acidose, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polyarthriote rhumatoide
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut également toucher d'autres organes. Le terme 'polyarthrite' indique que plusieurs articulations sont impliquées.", "codes_candidats": "[M00.0, M00.1, M05.8, M06.8, M06.0, M06, M06.3, M06.4, M12.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'polyarthrite rhumatoïde' suggère une forme spécifique de polyarthrite. M06.8 'Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées' est le code le plus approprié car il permet de capturer la forme spécifique sans plus de précision dans le diagnostic initial. M06.0 (séroneégative) et M05.8 (séropositive) nécessiteraient des informations sur le statut sérologique du patient, qui ne sont pas fournies. M06.3 (nodule rhumatoïde) se concentre sur une complication spécifique, et M06.4 (polyarthropathie inflammatoire) est plus général et exclut la polyarthrite rhumatoïde SAI. M12.3 est inapproprié car il décrit un type de rhumatismes différent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient, notamment en raison de la complexité de la maladie et de ses complications potentielles (infection, insuffisance rénale). Il est important de le distinguer du DP principal (calculs biliaires) qui n'implique pas de ressources significatives liées à la PR.", "code": "M06.8", "confidence": "high", "justification": "Le code M06.8 est le plus précis pour décrire la polyarthrite rhumatoïde sans information supplémentaire sur le statut sérologique ou des complications spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.408)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. Dans ce cas, l'IMC de 30.408 indique une obésité de classe I. La présence d'une infection et la nécessité d'une ventilation suggèrent des complications potentielles liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.95, E66.96, E66.86, E66.09, E66.87]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 30.408, ce qui le place entre 30 et 40 kg/m². Les codes E66.05 et E66.95 correspondent à cet intervalle d'IMC. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. Les codes E66.06 et E66.96 sont plus précis car ils spécifient un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à la réalité clinique. Les codes E66.86 et E66.87 concernent d'autres types d'obésité, ce qui n'est pas précisé ici. Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Par conséquent, E66.05 et E66.95 sont les codes les plus appropriés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, prise en charge spécifique). L'infection et la ventilation indiquent une mobilisation de ressources, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur les ressources.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (30.408) se situe entre 30 et 40 kg/m², ce qui correspond au code E66.05. Ce code est le plus spécifique parmi les options disponibles et justifie le codage en DAS en raison des complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de Q44 (Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie Q44 (Malformations congénitales de la vésicule biliaire, des voies biliaires et du foie) comprend les codes suivants :

- Q44.4 : Kyste du cholédoque
- Q44.6 : Maladie kystique du foie (comprend : Maladie fibrokystique du foie)
- Q44.5 : Autres malformations congénitales des voies biliaires (comprend : Canal hépatique surnuméraire
Duplication du canal :
 - biliaire
 - cystique
Malformation congénitale des voies biliaires SAI)
- Q44.7 : Autres malformations congénitales du foie (comprend : Absence de foie  congénital(e)
Hépatomégalie  congénital(e)
Malformation du foie SAI  congénital(e)
Foie surnuméraire
Syndrome d'Alagille)
- Q44.0 : Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire (comprend : Absence congénitale de la vésicule biliaire)
- Q44.1 : Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire (comprend : Malformation congénitale de la vésicule biliaire SAI
Vésicule biliaire intrahépatique)
- Q44.2 : Atrésie des voies bilaires
- Q44.3 : Sténose et rétrécissement congénitaux des voies biliaires

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réparation de plaie de l'appareil extenseur d'un doigt avec suture de plaies d'un nerf et d'une artère digitaux palmaires, sur un rayon de la main » ?

[Assistant] {"code": "MJMA015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJMA015 Réparation de plaie de l'appareil extenseur d'un doigt avec suture de plaies d'un nerf et d'une artère digitaux palmaires, sur un rayon de la main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.04 (Goutte idiopathique - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M10.04 (Goutte idiopathique - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Encéphalite subaiguë à inclusions de Dawson » ?

[Assistant] {"code": "A81.1", "confidence": "high", "justification": "« Encéphalite subaiguë à inclusions de Dawson » est un synonyme de A81.1 (Panencéphalite sclérosante subaiguë) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans est hospitalisée aux urgences après ingestion volontaire de 40 comprimés de bromazépam (Lexomil®) dans un contexte de rupture sentimentale. Elle présente à l'admission un score de Glasgow à 8 avec nécessité de surveillance en réanimation pendant 48 heures pour troubles de la conscience prolongés. Le médecin codeur hésite à mettre en DP le code R40.2 (Coma sans précision) en arguant que c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins, et à reléguer le code T42.4 (Intoxication par benzodiazépines) en DA.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. Les intoxications accidentelles et volontaires »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire (auto-infligée) par benzodiazépines (bromazépam). Le coma est la conséquence directe de cette intoxication. La situation clinique est univoque : la patiente est hospitalisée pour une intoxication médicamenteuse volontaire. Le coma n'est qu'un symptôme de l'intoxication et ne constitue pas une pathologie indépendante. L'argument selon lequel 'c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins' ne doit pas être retenu pour déterminer le DP, car le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et de la situation clinique, et non sur la notion de mobilisation de soins (cette dernière n'intervenant que dans les rares cas où l'analyse clinique conduit à un choix entre plusieurs DP possibles).", "regle_pmsi": "Le codage des intoxications médicamenteuses volontaires doit utiliser les catégories T36 à T50 en DP. La distinction volontaire est assurée par un code du chapitre XX (X60 à X64) en DA. Le codage du symptôme ou du syndrome engendré par une intoxication médicamenteuse au lieu d'employer son code « T » a souvent pour origine une confusion entre la définition du diagnostic principal et la notion de problème ayant mobilisé l'essentiel des soins. Le DP doit être déterminé sur la base de sa définition et selon la situation clinique, et la notion de problème ayant mobilisé l'essentiel des soins n'est utile que dans les rares cas où l'analyse en termes de situation clinique conduit à un choix entre plusieurs DP.", "code": {"DP": "T42.4 - Intoxication par benzodiazépines", "DA_circonstance": "X61 - Auto-intoxication par médicaments antiépileptiques, sédatifs, hypnotiques, antiparkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits", "DA_symptome": "R40.2 - Coma sans précision (peut être mentionné en DA pour décrire la gravité clinique)", "codage_incorrect_a_eviter": "R40.2 en DP avec T42.4 en DA — ce codage erroné classerait le séjour dans le GHM 'Troubles de la conscience et comas d'origine non traumatique', ce qui ne reflète pas la réalité clinique du séjour"}, "confidence": "high", "justification": "La situation clinique est sans ambiguïté : il s'agit d'une intoxication médicamenteuse volontaire par benzodiazépines. Le coma est un symptôme direct de cette intoxication et non une pathologie autonome. Conformément au guide méthodologique, le DP doit être le code T42.4 (intoxication par benzodiazépines) car c'est la situation clinique qui détermine le DP, et non la notion de mobilisation des soins. L'argument 'c'est le coma qui a mobilisé l'essentiel des soins' est explicitement identifié dans le guide comme une erreur fréquente de raisonnement. Le code X61 doit être saisi en DA pour caractériser la circonstance volontaire (auto-infligée) de l'intoxication. Le coma (R40.2) peut figurer en DA pour documenter la gravité, mais ne doit en aucun cas être le DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Plastie musculaire ou prothétique d'une coupole du diaphragme pour hernie congénitale, par thoracotomie

[Assistant] {"code": "LLMA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMA009 Plastie musculaire ou prothétique d'une coupole du diaphragme pour hernie congénitale, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "h : 201"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'H : 201' est une notation inhabituelle. En se référant aux sources CIM-10 disponibles, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une abréviation mal comprise. La présence d'une image séquellaire capsulolenticulaire droite suggère un problème oculaire, potentiellement lié au cristallin. Il est crucial de clarifier cette notation avec le médecin prescripteur.", "codes_candidats": "[H20.1] Iridocyclite chronique (en supposant une erreur de transcription)", "discrimination": "Bien que 'H : 201' soit une notation inhabituelle, le contexte clinique (image capsulolenticulaire) oriente vers un problème oculaire. H20.1 est le code le plus pertinent parmi les options disponibles, en supposant une erreur de transcription. Les autres codes proposés (D13.90, H51.1) ne correspondent pas au contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une imagerie (TDM) et potentiellement d'examens ophtalmologiques justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que le séjour a été impacté par cette condition.", "code": "H20.1", "confidence": "medium", "justification": "En supposant une erreur de transcription, H20.1 (Iridocyclite chronique) est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique d'une image capsulolenticulaire. Une clarification avec le médecin est nécessaire pour confirmer le diagnostic exact."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ponction ou cytoponction de lésion superficielle, par voie transcutanée sans guidage

[Assistant] {"code": "ZZHB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHB001 Ponction ou cytoponction de lésion superficielle, par voie transcutanée sans guidage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.00 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M11.00 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Scanographie unilatérale ou bilatérale de la partie pétreuse de l'os temporal [rocher] et de l'oreille moyenne

[Assistant] {"code": "LAQK002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAQK002 Scanographie unilatérale ou bilatérale de la partie pétreuse de l'os temporal [rocher] et de l'oreille moyenne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé en chirurgie digestive pour une éventration sur cicatrice de laparotomie réalisée 6 mois auparavant pour une colectomie. L'éventration est réparée chirurgicalement par pose de plaque prothétique. Le séjour a lieu en mars 2009 en MCO.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éventration postopératoire, complication survenant sur une cicatrice d'intervention chirurgicale antérieure. Le patient est pris en charge en MCO après le 1er mars 2009, date d'entrée en vigueur des nouvelles consignes de codage.", "regle_pmsi": "Depuis le 1er mars 2009, l'éventration postopératoire doit être codée avec un code K43.– (hernie ventrale) associé au code T81.38 (complication postopératoire). Les deux codes doivent figurer conjointement.", "code": "K43.– + T81.38", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que l'éventration postopératoire se code désormais K43.– + T81.38. Le séjour ayant lieu après le 1er mars 2009, les nouvelles consignes s'appliquent. Le double codage permet d'identifier à la fois la nature de la pathologie (hernie ventrale) et son origine postopératoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 L23 selon le CoCoA.

[Assistant]
L23 — Dermite allergique de contact
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
Comprend : eczéma allergique de contact
À l'exclusion de : affections de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané liées à une irradiation (L55-L59) ; allergie SAI (T78.4) ; dermite (de) : • SAI (L30.9) ; • contact (de) : • SAI (L25.9) ; • irritante (L24.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.00 (Abcès des bourses séreuses - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M71.00 (Abcès des bourses séreuses - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "gynécologique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite plus de précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal, ou à une complication spécifique. Le contexte mentionne une infection, ce qui oriente vers un problème plus précis qu'un simple examen.", "codes_candidats": "[Z01.4, O28.2, Z36.4, O28.4, Z36.0, D06.9]", "discrimination": "Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'une complication (infection). O28.2 et O28.4 concernent des examens prénataux, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Z36.4 et Z36.0 concernent des dépistages prénataux, ce qui n'est pas précisé. D06.9 est un code non spécifique pour le col de l'utérus. Sans plus d'informations, il est impossible de choisir un code plus précis.  L'infection nécessite un code plus spécifique, mais il manque des informations pour l'identifier.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un diagnostic vague comme 'Gynécologique' n'est pas idéal. Si une infection est présente, elle devrait être codée en priorité.  Si l'infection est secondaire à une pathologie gynécologique, cette dernière doit être codée en premier.", "code": "Z01.4", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la complication gynécologique et de l'infection, Z01.4 (examen gynécologique général) est le code le plus approprié, bien qu'il soit insuffisant. Un code plus spécifique serait préférable si les informations étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.4 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon) ?

[Assistant] Le code S25.4 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code D63.0 ?

[Assistant]
D63.0 — Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48 †)
Chapitre : Maladies du sang et des organes hématopoïétiques et certains troubles du système immunitaire
Niveau de sévérité CMA : 2
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dissection de l'
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une dissection de l'aorte est une déchirure dans la paroi de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur au reste du corps. Cela peut être une urgence médicale grave.", "codes_candidats": "[I71, I72, I71.0, I72.9, M93.2]", "discrimination": "I71 est le code général pour anévrisme aortique et dissection. I72 est pour les anévrismes et dissections non précisées. I71.0 est le code le plus spécifique pour une dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. M93.2 est une ostéochondrite disséquante, qui n'est pas pertinente dans ce contexte. I72.9 est moins spécifique que I71.0. Le contexte clinique indique une dissection de l'aorte, donc I71.0 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par les complications (infection, hématome, occlusion) et la mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la ventilation, et le DAS doit être distinct et significatif pour le séjour.", "code": "I71.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique est une dissection de l'aorte, et I71.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Oblitération suprasélective d'un anévrisme sacculaire de l'artère rénale, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "EDSF013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDSF013 Oblitération suprasélective d'un anévrisme sacculaire de l'artère rénale, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Correction instrumentale d'une déformation souple de la colonne vertébrale avec arthrodèse de 6 à 9 vertèbres, par abord postérolatéral » ?

[Assistant] {"code": "LHMA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHMA004 Correction instrumentale d'une déformation souple de la colonne vertébrale avec arthrodèse de 6 à 9 vertèbres, par abord postérolatéral."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "gargale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une gargouille est une irritation de la gorge, souvent associée à une sensation de besoin de se racler la gorge. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité une attention particulière ou des ressources supplémentaires pendant le séjour, bien que la dyspnée soit le diagnostic principal.", "codes_candidats": "B86 (Gale), R02 (Gangrène, non classée ailleurs)", "discrimination": "Le terme 'gargouille' dans le contexte clinique fait référence à une irritation de la gorge, et non à une gale (B86) qui est une infestation parasitaires cutanée. R02 est clairement inadapté. Le code B86 est déjà codé, ce qui rend son utilisation redondante.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la gargouille a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être une simple description d'un symptôme si un diagnostic plus précis est disponible. Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.", "code": "B86", "confidence": "high", "justification": "Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter. Il est important de ne pas ajouter de code redondant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, ayant eu un AVC ischémique sylvien gauche il y a 8 mois, est hospitalisé pour un bilan de surveillance programmé. L'examen clinique retrouve une hémiparésie droite séquellaire stable et une aphasie modérée connue. Aucune complication nouvelle ni affection nouvelle n'est mise en évidence durant le séjour.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC déjà diagnostiqué et traité. Le bilan ne révèle aucune affection nouvelle (surveillance négative). Le patient présente cependant des séquelles connues : hémiparésie droite et aphasie.", "regle_pmsi": "Séjour pour surveillance négative d'un AVC avec séquelles : le DP appartient au chapitre XXI de la CIM-10 (code de surveillance), un code de séquelle d'AVC (I69.–) est placé en DR, et les manifestations séquellaires sont codées en DAS si elles en respectent la définition.", "code": {"DP": "Z09.88 (ou code de surveillance approprié du chapitre XXI)", "DR": "I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)", "DAS": ["G81.1 (Hémiparésie spastique)", "R47.0 (Aphasie)"]}, "confidence": "high", "justification": "Aucune affection nouvelle n'a été découverte, c'est donc une surveillance négative. Le DP relève du chapitre XXI. Les séquelles d'AVC existent, donc I69.3 est codé en DR et les manifestations séquellaires (hémiparésie, aphasie) sont enregistrées en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O25 (Malnutrition au cours de la grossesse) ?

[Assistant] Le code O25 (Malnutrition au cours de la grossesse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S50.1) ---
S50.1 Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras
S50 Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras
S50.0 Contusion du coude
S50.7 Lésions traumatiques superficielles multiples de l'avant-bras
S50.8 Autres lésions traumatiques superficielles de l'avant-bras

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une contusion (bleu) sur une partie de l'avant-bras qui n'est pas spécifiée (ni le coude, ni l'avant-bras distal). La présence d'une infection et d'un abcès suggère une complication de la contusion initiale.", "codes_candidats": "[S50.1, S50, S50.8, S56.8, S51.9, S59.8, S51, S51.8, S52.9, S50.7]", "discrimination": "S50.1 est le code le plus spécifique pour une contusion non précisée de l'avant-bras. S50 est trop général. S50.8 est pour d'autres lésions traumatiques superficielles, ce qui n'est pas spécifié ici comme une contusion. S56.8 concerne les muscles et tendons, ce qui n'est pas mentionné. S51 et ses sous-codes concernent des plaies ouvertes, ce qui n'est pas mentionné. S59.8 est pour des lésions précisées, ce qui n'est pas le cas ici. S52.9 concerne une fracture, qui n'est pas mentionnée. S50.7 concerne des lésions multiples, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. La contusion, compliquée d'une infection et d'un abcès, est le motif principal. Le code doit être précis et éviter les termes généraux.", "code": "S50.1", "confidence": "high", "justification": "Le code S50.1 décrit précisément la contusion non spécifiée de l'avant-bras, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R19.2 (Péristaltisme apparent)
DP du séjour : Q84.8 (Autres malformations congénitales précisées de la peau et des phanères)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Péristaltisme apparent est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q84.8 (Autres malformations congénitales précisées de la peau et des phanères). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Supplément pour soins chirurgicaux dentaires pour un patient en ALD et traité par anticoagulants oraux directs [AOD] ou par antivitamine K [AVK]

[Assistant] {"code": "YYYY614", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY614 Supplément pour soins chirurgicaux dentaires pour un patient en ALD et traité par anticoagulants oraux directs [AOD] ou par antivitamine K [AVK]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J44.1"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.36 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M02.36 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation ou changement d’une électrode de détection respiratoire d’un système de stimulation du nerf hypoglosse » ?

[Assistant] {"code": "ADGA144", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADGA144 Ablation ou changement d’une électrode de détection respiratoire d’un système de stimulation du nerf hypoglosse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 34 ans consulte pour un suivi psychologique après avoir signalé des discriminations répétées au travail en raison de son origine ethnique. Elle se sent stressée et a du mal à se concentrer.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le stress et les difficultés de concentration sont liés à une discrimination perçue sur le lieu de travail.", "codes_candidats": "Z60.5 Cible d'une discrimination et d'une persécution; Z60.4 Exclusion et rejet sociaux; F43.2 Troubles d'adaptation", "discrimination": "Z60.5 est approprié car la patiente est victime de discrimination, tandis que Z60.4 se réfère à des situations d'exclusion sociale plus larges et F43.2 à des troubles d'adaptation non spécifiquement liés à la discrimination.", "regle_pmsi": "Z60.5 est un code secondaire pour contextualiser les circonstances influençant la santé du patient.", "code_retenu": "Z60.5", "confidence": "medium", "justification": "La discrimination est le facteur clé influençant l'état psychologique de la patiente, d'où l'usage de Z60.5."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.5 (Déficit en purine nucléoside phosphorylase [PNP]) ?

[Assistant] Le code D81.5 (Déficit en purine nucléoside phosphorylase [PNP]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans est amené en consultation par ses parents en raison de comportements perturbateurs à l'école et à la maison. À l'école, il est souvent impliqué dans des bagarres et a des difficultés à respecter l'autorité des enseignants, mais il a un groupe d'amis avec lesquels il s'entend bien. À la maison, ses parents rapportent qu'il est souvent provocateur, refuse de suivre les règles et montre des accès de colère fréquents. Toutefois, il ne présente pas de comportements agressifs envers ses parents ou ses frères et sœurs.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des comportements dyssociaux à l'école, comme des bagarres et des difficultés à accepter l'autorité, mais il maintient des relations sociales avec ses pairs. À la maison, il est provocateur mais sans agressivité physique.", "codes_candidats": "F91.1 Trouble des conduites, type mal socialisé; F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation", "discrimination": "Bien que le patient montre des comportements dyssociaux à l'école, il réussit à entretenir des relations sociales, ce qui ne correspond pas complètement au trouble des conduites de type mal socialisé (F91.1) qui implique souvent une incapacité à maintenir des relations amicales. Le comportement à la maison est typique du trouble oppositionnel avec provocation (F91.3), caractérisé par une attitude provocatrice et de l'hostilité envers les règles parentales.", "regle_pmsi": "Le choix du code doit se baser sur le contexte principal de manifestation des symptômes et leur impact social.", "code_retenu": "F91.3", "confidence": "high", "justification": "Le comportement du patient est davantage aligné sur les caractéristiques du trouble oppositionnel avec provocation, surtout compte tenu des relations sociales maintenues à l'école."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans consulte aux urgences pour des douleurs dorsales aiguës sans traumatisme apparent. Les examens radiologiques et biologiques ne montrent aucune anomalie spécifique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une dorsalgie aiguë non spécifique sans cause identifiable à ce stade.", "codes_candidats": "M54.9 Dorsalgie, sans précision; M54.5 Lombalgie; M54.6 Douleur thoracique", "discrimination": "M54.9 est choisi car la douleur est dorsale et non localisée précisément, M54.5 et M54.6 ne s'appliquent pas car la douleur n'est pas lombaire ni thoracique.", "regle_pmsi": "DP dans le cadre de la consultation pour douleur aiguë.", "code_retenu": "M54.9", "confidence": "high", "justification": "La douleur décrite correspond à une dorsalgie sans précision spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.9 (Occlusion intestinale du nouveau-né, sans précision) ?

[Assistant] Le code P76.9 (Occlusion intestinale du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû aux opiacés) ?

[Assistant] Le code F11.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I85.0 (Varices oesophagiennes hémorragiques) ?

[Assistant] Le code I85.0 (Varices oesophagiennes hémorragiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypopthyroïdie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9, E05, E20.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer la cause précise de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, idiopathique, etc.). Le code E03.9 'Hypothyroïdie, sans précision' est le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Les codes E00 et E00.1 sont liés à des formes congénitales, ce qui ne semble pas correspondre au contexte. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale sans goitre, ce qui n'est pas confirmé. E03.3 est pour une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui n'est pas mentionné. E20.0 concerne l'hypoparathyroïdie, qui est différente. E05 est pour l'hyperthyroïdie, ce qui est incorrect. E03.8 est pour d'autres hypothyroïdies précisées, mais sans précision supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et peut avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé comme E20, ce qui peut indiquer une confusion ou une double codification. Il est crucial de vérifier la pertinence de ce code existant et de s'assurer qu'il est justifié par le dossier médical.", "code": "E03.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la cause de l'hypothyroïdie, le code E03.9 est le plus approprié. Il est important de vérifier si des informations supplémentaires dans le dossier médical pourraient permettre de choisir un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code T33.7 ?

[Assistant]
T33.7 — Gelure superficielle du genou et de la jambe
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : gelure superficielle de la cheville et du pied seuls (T33.8)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Parage et/ou suture de plaie superficielle de la peau de la face de plus de 10 cm de grand axe » ?

[Assistant] {"code": "QAJA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJA002 Parage et/ou suture de plaie superficielle de la peau de la face de plus de 10 cm de grand axe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 60 ans a été admise pour une infection sur site opératoire après une chirurgie de la hanche. Le traitement a nécessité un débridement et une antibiothérapie prolongée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a développé une complication infectieuse après une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "T88.9 Complication de soins chirurgicaux et médicaux, sans précision; T81.4 Infection postopératoire; T80.2 Complications infectieuses post-transfusionnelles", "discrimination": "T81.4 est plus précis mais peut ne pas couvrir tous les aspects. T80.2 est inapproprié, car il ne s'agit pas d'une complication transfusionnelle.", "regle_pmsi": "Utiliser T88.9 pour les complications de soins lorsqu'aucun détail spécifique ne justifie un autre code.", "code_retenu": "T88.9", "confidence": "medium", "justification": "La complication est liée à l'opération sans autre précision possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans, enceinte de 10 semaines, se présente aux urgences avec des saignements vaginaux modérés. Elle n'a pas de douleur abdominale ni de contractions. À l'échographie, l'activité cardiaque fœtale est présente et le col de l'utérus est fermé. Le médecin évoque une menace d'avortement mais n'exclut pas d'autres causes possibles d'hémorragie du début de la grossesse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une hémorragie légère au début de la grossesse, sans signes clairs de fausse couche imminente, mais avec un diagnostic clinique de menace d'avortement.", "codes_candidats": "O20.0 pour une menace d'avortement, O20.8 pour d'autres hémorragies du début de la grossesse.", "discrimination": "Le code O20.0 est préféré car le clinicien a évoqué spécifiquement une menace d'avortement, et il n'y a pas d'indications d'autres causes d'hémorragie. L'échographie montre une activité cardiaque fœtale, et le col est fermé, soutenant le diagnostic de menace d'avortement.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que le code doit refléter le diagnostic principal établi par le clinicien, en l'absence de diagnostic alternatif clair.", "code_retenu": "O20.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique principal est une menace d'avortement. Les autres causes d'hémorragie ne sont pas mentionnées comme suspectées par le clinicien."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M16 ?

[Assistant]
La racine GHM 11M16 : T0 | 1-4 | Autres affections des reins et des voies urinaires, à
l'exception de celles d'origine diabétique, âge supérieur à
17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de tumeur de l'étage antérieur de la base du crâne, par craniotomie frontale bilatérale ?

[Assistant] {"code": "ACFA015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ACFA015 Exérèse de tumeur de l'étage antérieur de la base du crâne, par craniotomie frontale bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « PRÉCARITÉ » ?

[Assistant] {"code": "Z54.9", "confidence": "high", "justification": "« PRÉCARITÉ » est un synonyme de Z54.9 (Convalescence après un traitement non précisé) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Connectivite mixte (maternelle)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La connectivite mixte (maternelle) est une maladie auto-immune rare qui affecte plusieurs organes et systèmes. Le terme 'maternelle' indique une association potentielle avec une grossesse ou des complications liées à la grossesse. Elle se caractérise par une combinaison de manifestations de lupus érythémateux systémique, de syndrome de Raynaud et d'autres anomalies auto-immunes.", "codes_candidats": "M35.9 (Connectivite mixte (maternelle))", "discrimination": "Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Connectivite mixte (maternelle)' dans la description clinique. Le code M35.9 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes proposés (P50.4, O33.4, O32.2, O43.0, P54.1, O34.0) concernent des situations obstétricales ou pédiatriques qui ne correspondent pas au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La connectivite mixte est une maladie complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et potentiellement des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme DP (Bhre) indique qu'il s'agit d'une comorbidité significative.", "code": "M35.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Connectivite mixte (maternelle)' et le code M35.9 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancreatite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.8) ---
K85.8 Autres pancréatites aigües
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, probablement liée aux antécédents tabagiques et aux comorbidités du patient. La biologie montre une créatinine élevée, pouvant indiquer une atteinte rénale secondaire à la pancréatite.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9, K86.0, K86.8]", "discrimination": "K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est un code possible, mais l'étiologie n'est pas précisée. K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est moins spécifique. K86.0 (pancréatite chronique alcoolique) est moins probable car le diagnostic est une pancréatite aiguë. K86.8 (autres maladies précisées du pancréas) est trop général. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le plus approprié car il permet de prendre en compte des causes non idiopathiques ou chroniques, sans les spécifier davantage.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, suivi spécifique, potentiellement interventions). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "K85.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K85.8 permet de classer la pancréatite aiguë sans préciser l'étiologie, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et la description du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour une sensation persistante de nez bouché depuis plus de 18 mois, avec un écoulement postérieur permanent dans l'arrière-gorge. L'examen ORL retrouve une muqueuse nasale hypertrophique des cornets inférieurs bilatéraux, ainsi qu'un aspect inflammatoire chronique de la paroi postérieure du rhinopharynx avec des granulations lymphoïdes. Le patient ne présente pas de terrain allergique connu (prick-tests négatifs, IgE spécifiques normales) et ne signale pas de douleur pharyngée ni de modification de la voix.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J31) :
- J31.0 : Rhinite chronique
- J31.1 : Rhinopharyngite chronique
- J31.2 : Pharyngite chronique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un tableau chronique (>18 mois) associant deux atteintes topographiques distinctes : une rhinite chronique hypertrophique (obstruction nasale bilatérale par hypertrophie des cornets) et une atteinte inflammatoire chronique du rhinopharynx (granulations lymphoïdes de la paroi postérieure avec jetage postérieur). L'absence de terrain allergique élimine les rhinites allergiques (J30.x). L'absence de symptomatologie pharyngée basse (pas de douleur à la déglutition, pas d'atteinte oropharyngée) écarte une pharyngite chronique. Le tableau est centré sur le carrefour naso-rhinopharyngé.", "codes_candidats": [{"code": "J31.0", "libelle": "Rhinite chronique", "raison_envisagee": "L'hypertrophie bilatérale des cornets inférieurs avec obstruction nasale chronique correspond parfaitement à la rhinite chronique hypertrophique, explicitement incluse dans J31.0. L'obstruction nasale est le symptôme principal rapporté par le patient."}, {"code": "J31.1", "libelle": "Rhinopharyngite chronique", "raison_envisagee": "L'inflammation chronique de la paroi postérieure du rhinopharynx avec granulations lymphoïdes et le jetage postérieur évoquent directement une rhinopharyngite chronique. Ce code couvre l'atteinte combinée de la cavité nasale et du rhinopharynx dans un même processus inflammatoire chronique."}, {"code": "J31.2", "libelle": "Pharyngite chronique", "raison_envisagee": "La présence de granulations sur la paroi postérieure pourrait faire évoquer une pharyngite chronique granuleuse (incluse dans J31.2). Cependant, l'atteinte est localisée au rhinopharynx (cavum) et non à l'oropharynx, et il n'y a pas de symptômes pharyngés bas (odynophagie, modification vocale)."}], "discrimination": "La distinction repose sur la topographie précise de l'atteinte : J31.0 concerne exclusivement les fosses nasales (cornets, muqueuse nasale), J31.1 couvre le rhinopharynx (cavum, partie supérieure du pharynx en continuité avec les fosses nasales), et J31.2 concerne le pharynx au sens strict (oropharynx, hypopharynx). Ici, le tableau associe une atteinte nasale ET rhinopharyngée dans un même continuum inflammatoire. J31.1 (rhinopharyngite chronique) est le code qui traduit le mieux cette atteinte combinée naso-rhinopharyngée, car il désigne précisément l'inflammation chronique du rhinopharynx, souvent associée à un retentissement nasal. Si l'on ne codait que J31.0, on ignorerait l'atteinte rhinopharyngée objectivée (granulations, jetage postérieur). Si l'on codait J31.2, on ferait une erreur topographique car les granulations siègent au rhinopharynx et non à l'oropharynx, et le patient n'a aucun symptôme pharyngé bas.", "code": "J31.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J31.1 (Rhinopharyngite chronique) est retenu car le tableau clinique est dominé par l'association d'une obstruction nasale chronique et d'une atteinte inflammatoire chronique du rhinopharynx (granulations lymphoïdes + jetage postérieur), ce qui définit précisément la rhinopharyngite chronique. J31.0 est écarté car il ne rendrait pas compte de l'atteinte rhinopharyngée objectivée, qui constitue un élément clinique majeur du tableau. J31.2 est écarté car l'atteinte granuleuse siège au rhinopharynx (cavum) et non à l'oropharynx : le patient n'a ni odynophagie ni symptôme pharyngé bas, ce qui exclut une pharyngite chronique. L'absence de terrain allergique (prick-tests négatifs, IgE normales) permet d'exclure formellement les codes J30.x."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M11 ?

[Assistant]
La racine GHM 11M11 : 1-4 | Signes et symptômes concernant les reins et les voies
urinaires, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleurs chroniques
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"douleurs chroniques\" indique la présence de douleurs persistantes, dont la durée dépasse ce qui est considéré comme normal pour la cause initiale, et qui impactent significativement la qualité de vie du patient. Le contexte clinique suggère une douleur chronique, potentiellement multifactorielle, nécessitant une prise en charge globale.", "codes_candidats": "[R52.2, R52.1, R52.18, R52.10, F45.4, R52.9, R52.0, G90.6, G54.6]", "discrimination": "Bien que R52.2 soit un code général pour douleurs chroniques, le contexte clinique et le statut de DAS plaident pour un code plus spécifique. R52.1 et ses variantes (R52.18, R52.10) impliquent une douleur irréductible, ce qui pourrait correspondre à la situation. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est une option si la douleur est perçue comme principalement psychogène et liée à des conflits émotionnels, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R52.9 est trop vague. R52.0 est exclu car il s'agit de douleurs chroniques. G90.6 et G54.6 sont peu probables sans informations supplémentaires sur un syndrome régional complexe ou un membre fantôme.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le syndrome douloureux somatoforme (F45.4) est un DAS pertinent car il implique une prise en charge psychologique et une évaluation approfondie, justifiant l'utilisation de ressources additionnelles. Les codes R52.x sont moins susceptibles de justifier une ressource supplémentaire.", "code": "F45.4", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS, le code F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est le plus approprié, car il suggère une composante psychologique significative de la douleur, justifiant une prise en charge spécifique et l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de mention explicite de facteurs psychologiques rend le choix moins certain, mais reste le code le plus pertinent parmi les options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour des troubles de la personnalité persistants deux ans après avoir survécu à un tremblement de terre majeur. Elle présente des changements durables dans ses interactions sociales et une hypervigilance marquée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des modifications durables de la personnalité suite à un événement catastrophique.", "codes_candidats": "F62.0 Modification durable de la personnalité après une expérience de catastrophe, F43.1 Réaction de stress post-traumatique", "discrimination": "F62.0 est retenu car la patiente présente des modifications de la personnalité depuis plus de deux ans, ce qui exclut le stress post-traumatique.", "regle_pmsi": "Différencier entre modification durable de la personnalité et stress post-traumatique selon la durée et la nature des symptômes.", "code_retenu": "F62.0", "confidence": "high", "justification": "La durée et la nature des symptômes après un événement catastrophique justifient F62.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.7 (Hémorragie sous-arachnoïdienne d'une artère intracrânienne, sans précision) ?

[Assistant] Le code I60.7 (Hémorragie sous-arachnoïdienne d'une artère intracrânienne, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fièvre q
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"fièvre Q\" fait référence à une fièvre causée par l'infection par la bactérie *Coxiella burnetii*, agent de la fièvre des piqûres de moutons (fièvre Q). Elle peut se manifester par une fièvre, des maux de tête, des douleurs musculaires et, dans certains cas, des complications pulmonaires ou hépatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, atteinte hépatique, éruption cutanée, infection) suggère une infection active.", "codes_candidats": "[A78] Fièvre Q, [R50.8] Autres fièvres précisées, [R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [A79.0] Fièvre des tranchées", "discrimination": "Bien que R50 et R50.8 soient des options pour une fièvre d'origine inconnue, le diagnostic spécifique de \"fièvre Q\" est mentionné dans le diagnostic initial et est confirmé par la source A78. A79.0 (fièvre des tranchées) est une entité distincte. A78 est le code le plus spécifique et approprié compte tenu du contexte clinique et de la description du diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fièvre Q justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (investigations, traitements) en raison de sa nature infectieuse potentiellement grave et de ses complications possibles. Le codage de la fièvre Q en DAS reflète l'impact sur la prise en charge du patient et la consommation de ressources.", "code": "A78", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement mentionné comme \"fièvre Q\" et le code A78 correspond directement à cette description dans les sources CIM-10 fournies. C'est le code le plus précis disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose veineuse profonde (tvp)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I80.2) ---
I80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs
I80 Phlébite et thrombophlébite
I80.0 Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs
I80.1 Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale
I80.3 Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans la jambe. Elle peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.", "codes_candidats": "[I80.2, O87.1, I82.9, O22.3, I82.2, I82.3, I80.0, I81, I87.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient mentionnés, I80.2 est le plus spécifique pour une thrombose veineuse profonde d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs. O87.1 et O22.3 sont liés à la grossesse/post-partum, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I82.9 est trop général (veine non précisée). I82.2 et I82.3 concernent des veines spécifiques (cave, rénale) qui ne sont pas indiquées. I80.0 concerne les veines superficielles. I81 et I87.2 ne correspondent pas au diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la TVP justifie des ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment pour le diagnostic, le traitement et le suivi. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et refléter la complexité accrue du séjour.", "code": "I80.2", "confidence": "high", "justification": "I80.2 est le code le plus précis pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, conformément aux informations fournies et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M07 ?

[Assistant]
La racine GHM 23M07 : J | Autres motifs de recours pour infection à VIH, en
ambulatoire