[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "laboratoire contacter le laboratoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Laboratoire contacter le laboratoire\" indique une demande spécifique d'analyse ou de clarification concernant les résultats biologiques, probablement en raison d'anomalies ou de résultats inattendus. Cela suggère une situation nécessitant une expertise supplémentaire en laboratoire.", "codes_candidats": "Uniquement Z01.7 (Examens de laboratoire) semble pertinent, car il décrit une situation où des examens de laboratoire sont effectués et nécessitent une communication supplémentaire.", "discrimination": "Bien que d'autres codes (L43.2, L11.9) puissent être liés à des anomalies biologiques, la description clinique se limite à une demande de contact avec le laboratoire, ce qui est mieux représenté par Z01.7. Les codes CCAM PMSI ne sont pas des codes CIM-10 et ne peuvent donc pas être utilisés directement.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une investigation complémentaire ou une complication liée aux examens biologiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Z01.7 est approprié car il indique une demande d'expertise supplémentaire, justifiant son statut de DAS.", "code": "Z01.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Z01.7 correspond le mieux à la description clinique de la demande de contact avec le laboratoire et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J81 (Œdème pulmonaire lésionnel) ?

[Assistant]
Le code J81 (Œdème pulmonaire lésionnel) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.
Note : J81 est une catégorie (code à 3 caractères). Les sous-codes peuvent avoir des niveaux différents.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.7 (Spina bifida lombaire, (sans hydrocéphalie)) ?

[Assistant] Le code Q05.7 (Spina bifida lombaire, (sans hydrocéphalie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "agalactiae"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, elle est associée à une infection et est déjà codée avec O923. La présence d'une infection suggère une possible infection à Streptococcus agalactiae, déjà codée avec N39.2.", "codes_candidats": "O92.3 (Agalactie), N60.4 (Ectasie des canaux galactophores).", "discrimination": "Bien que N60.4 soit une option, O92.3 est le code le plus direct pour l'agalactie. La présence d'une infection et le fait qu'elle soit déjà codée avec O923 indique que le diagnostic principal est l'agalactie elle-même, et non une complication comme l'ectasie des canaux galactophores.  Le contexte clinique indique une agalactie secondaire à une infection, ce qui renforce l'utilisation de O92.3.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection associée). Il est important de noter que le code O923 est déjà présent, ce qui indique que l'agalactie est un diagnostic significatif pour le séjour.", "code": "O92.3", "confidence": "high", "justification": "O92.3 est le code le plus spécifique pour l'agalactie, en accord avec les règles de codage et le contexte clinique. Il est cohérent avec les codes déjà présents et reflète un diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « C omprend surveillance médicale après traitement » ?

[Assistant] {"code": "Z08", "confidence": "high", "justification": "« C omprend surveillance médicale après traitement » est un synonyme de Z08 (Examen de contrôle après traitement d’une tumeur maligne) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.5 (Foetus et nouveau-né affectés par une utilisation par la mère de substances chimiques) ?

[Assistant] Le code P04.5 (Foetus et nouveau-né affectés par une utilisation par la mère de substances chimiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Faut-il coder Fièvre, sans précision (R50.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La fièvre est un symptôme cardinal du sepsis. Elle est couverte par le DP A41.9. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.91 (Fracture ouverte du pied, sans précision) ?

[Assistant] Le code S92.91 (Fracture ouverte du pied, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, suivie depuis 12 ans pour une polyarthrite rhumatoïde avec facteur rhumatoïde positif, est hospitalisée pour dyspnée d'effort progressive. L'échocardiographie retrouve un épaississement péricardique avec épanchement péricardique de moyenne abondance. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire marqué (CRP 85 mg/L), des facteurs rhumatoïdes élevés à 3 fois la normale, et des anti-CCP fortement positifs. La NFS est normale avec des leucocytes à 6 800/mm³ et l'examen clinique ne retrouve pas de splénomégalie. Le diagnostic de péricardite rhumatoïde est retenu après exclusion des causes infectieuses et néoplasiques.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M05) :
- M05.0 : Syndrome de Felty
- M05.3 : Polyarthrite rhumatoïde avec atteinte d'autres organes et appareils
- M05.1 : Maladie pulmonaire rhumatoïde
- M05.9 : Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente atteinte d'une polyarthrite rhumatoïde séropositive confirmée (FR+, anti-CCP+) qui développe une atteinte extra-articulaire cardiaque sous forme de péricardite. La NFS est normale (pas de leucopénie) et il n'y a pas de splénomégalie, ce qui écarte un syndrome de Felty. Il n'y a pas d'atteinte pulmonaire décrite. La péricardite est directement attribuée à la maladie rhumatoïde.", "codes_candidats": [{"code": "M05.3", "libelle": "Polyarthrite rhumatoïde avec atteinte d'autres organes et appareils", "raison_envisagee": "La péricardite rhumatoïde [I32.8] est explicitement listée dans les inclusions de ce code. Il s'agit d'une manifestation extra-articulaire cardiaque de la polyarthrite rhumatoïde séropositive, correspondant exactement à la définition de ce code."}, {"code": "M05.0", "libelle": "Syndrome de Felty", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué car la patiente a une PR séropositive de longue date avec atteinte systémique. Cependant, le syndrome de Felty associe spécifiquement splénomégalie et leucopénie, deux éléments absents ici."}, {"code": "M05.9", "libelle": "Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être utilisé par défaut pour une PR séropositive, mais il s'agit d'un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsque aucune manifestation extra-articulaire spécifique n'est identifiée. Ici, la péricardite rhumatoïde est clairement documentée, ce qui permet un codage plus précis."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature de l'atteinte extra-articulaire. M05.0 (Felty) exige la triade PR + splénomégalie + leucopénie, absente ici. M05.1 concerne exclusivement les atteintes pulmonaires rhumatoïdes (fibrose, nodules, pleurésie). M05.3 couvre toutes les atteintes viscérales extra-articulaires non pulmonaires : cardiaques (péricardite, myocardite, endocardite, cardite), neurologiques (polynévrite) et musculaires (myopathie). M05.9 est un code par défaut réservé aux cas où aucune manifestation spécifique n'est documentée. La règle de codage impose de toujours préférer le code le plus spécifique disponible.", "code": "M05.3", "confidence": "high", "justification": "Le code M05.3 est le seul approprié car la péricardite rhumatoïde [I32.8] figure explicitement dans ses inclusions. M05.0 est exclu car il n'y a ni splénomégalie ni leucopénie (leucocytes normaux à 6 800/mm³). M05.1 est exclu car il n'y a aucune atteinte pulmonaire décrite. M05.9 ne doit pas être retenu car il s'agit d'un code résiduel 'sans précision' alors qu'une atteinte extra-articulaire spécifique (péricardite) est clairement identifiée et documentée, permettant un codage de niveau de spécificité supérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réanimation immédiate ou différée du nouveau-né en détresse vitale, comportant toute technique de ventilation, avec ou sans intubation, et les actes associés, avec établissement d'un compte rendu » ?

[Assistant] {"code": "YYYY154", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY154 Réanimation immédiate ou différée du nouveau-né en détresse vitale, comportant toute technique de ventilation, avec ou sans intubation, et les actes associés, avec établissement d'un compte rendu."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite calculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---
K81.0 Cholécystite aigüe
K81 Cholécystite
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite calculaire est une inflammation de la vésicule biliaire causée par la présence de calculs biliaires. Elle peut être aiguë ou chronique et peut entraîner des complications.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.0]", "discrimination": "K80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite, mais il est déjà codé. K80.1 est possible mais moins spécifique que K81.0. K80.2 est exclu car il décrit une cholécystolithiase sans cholécystite. K80.4 est possible mais moins spécifique que K81.0. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit une cholécystite aiguë, ce qui correspond à la description clinique et aux complications (fièvre). Il est important de noter que la présence de calculs est implicite dans le diagnostic de cholécystite calculaire, donc il n'est pas nécessaire de coder un code spécifique pour les calculs.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fièvre, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du DP (pancreatite aiguë) et justifie son codage séparé.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'cholécystite calculaire' implique une inflammation de la vésicule biliaire due à des calculs, ce qui correspond au code K81.0 (cholécystite aiguë) et est plus précis que les codes K80 liés aux calculs seuls."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né à 38 semaines d'aménorrhée présente un poids de naissance au 8ème percentile pour son âge gestationnel, avec une taille au 40ème percentile. L'examen clinique note une peau sèche et légèrement desquamante avec une diminution du tissu sous-cutané, mais la taille est tout à fait normale pour le terme.

Codes CIM-10 candidats (catégorie P05) :
- P05.9 : Croissance lente du fœtus, sans précision
- P05.1 : Petite taille pour l'âge gestationnel
- P05.2 : Malnutrition du fœtus, sans mention de léger ou petit pour l'âge gestationnel
- P05.0 : Faible poids pour l'âge gestationnel

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né à terme dont le poids est inférieur au 10ème percentile (8ème percentile), ce qui le qualifie comme léger/faible poids pour l'âge gestationnel. Cependant, sa taille est normale (40ème percentile), donc il n'est pas petit pour l'âge gestationnel. Par ailleurs, il présente des signes cliniques évocateurs de malnutrition fœtale : peau sèche, desquamante et perte de tissu sous-cutané. La question est de savoir si l'on code la malnutrition fœtale isolée (P05.2), le faible poids pour l'âge gestationnel (P05.0), ou les deux, et surtout lequel prime.", "codes_candidats": [{"code": "P05.0", "libelle": "Faible poids pour l'âge gestationnel", "raison_envisagee": "Le poids est au 8ème percentile, donc en dessous du 10ème percentile, ce qui correspond à la définition de 'léger pour l'âge gestationnel'. Ce code couvre spécifiquement la notion de faible poids isolé sans mention de petite taille."}, {"code": "P05.2", "libelle": "Malnutrition du fœtus, sans mention de léger ou petit pour l'âge gestationnel", "raison_envisagee": "Le nouveau-né présente des signes cliniques francs de malnutrition fœtale (peau sèche, desquamante, perte de tissu sous-cutané). Cependant, la note d'exclusion de P05.2 précise explicitement qu'il faut exclure la malnutrition fœtale AVEC mention de faible poids pour l'âge gestationnel, renvoyant vers P05.0."}, {"code": "P05.9", "libelle": "Croissance lente du fœtus, sans précision", "raison_envisagee": "Code résiduel envisageable en l'absence d'information précise, mais ici les données cliniques sont suffisamment détaillées pour permettre un codage plus spécifique."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion de P05.2 : ce code ne s'applique que lorsque le nouveau-né n'est NI de faible poids NI de petite taille pour l'âge gestationnel, mais présente uniquement des signes cliniques de malnutrition. Dès lors qu'il existe un faible poids pour l'âge gestationnel associé aux signes de malnutrition, P05.2 est exclu et c'est P05.0 qui doit être retenu. Inversement, P05.2 est réservé aux nouveau-nés de poids et taille normaux pour le terme mais présentant des signes physiques de malnutrition (peau sèche, exfoliée, perte du tissu sous-cutané). P05.9 est un code par défaut qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "P05.0", "confidence": "high", "justification": "Le nouveau-né a un poids au 8ème percentile, donc inférieur au 10ème percentile, ce qui le qualifie comme 'léger pour l'âge gestationnel' (P05.0). Bien qu'il présente également des signes de malnutrition fœtale (peau sèche, desquamante, perte de tissu sous-cutané), le code P05.2 est formellement exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie vers P05.0 lorsqu'il y a mention de faible poids pour l'âge gestationnel. P05.1 ne convient pas car la taille est normale (40ème percentile). P05.9 est trop imprécis alors que les données permettent un codage spécifique. Le code P05.0 englobe donc ici à la fois le faible poids et la malnutrition fœtale qui l'accompagne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.18 (Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure, autres prises en charge) ?

[Assistant]
Le code I22.18 (Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure, autres prises en charge) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M22 ?

[Assistant] La racine GHM 19M22 : T1 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 19


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.04 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F02.04 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 34.964)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 34.964, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. La présence de complications et de résultats biologiques anormaux (CRP, ASAT, ALAT, Hémoglobine) suggère un impact significatif sur l'état de santé du patient.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.95, E66.09, E66.9, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est la valeur exacte du patient. E66.95 est également pertinent, mais moins précis que E66.05. Les codes E66.09, E66.9 et E66.99 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.84 n'est pas pertinent car il concerne un IMC inférieur à 35 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur d'autres pathologies (cholécystite ici), justifie cette classification. Le code doit être ajouté à la liste des DAS déjà codés.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.05 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC exact (34.964) et de son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres polyarthrites rhumatoïdes ?

[Assistant] {"code": "M06", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance cardiaque décompensée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque décompensée signifie que l'insuffisance cardiaque préexistante du patient s'est aggravée, entraînant une détérioration de sa condition clinique. Cela se manifeste par une augmentation des symptômes tels que dyspnée, œdème, fatigue, et peut nécessiter une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9, I50.0]", "discrimination": "I11.0 et I13.0 sont pertinents si l'hypertension artérielle est un facteur contributif majeur, mais le contexte ne le précise pas suffisamment. I97.1 est exclu car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 est exclu car il décrit une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque. I50.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que I50.9, car il décrit une insuffisance cardiaque congestive sans préciser la cause.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction cardiaque, ajustement de la médication). Il est important de noter que le code I50.9 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis si possible.  Dans ce cas, I50.0 est plus précis que I50.9 et reflète la nature congestive de l'insuffisance.", "code": "I50.0", "confidence": "high", "justification": "I50.0 décrit une insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique d'une insuffisance cardiaque décompensée et est plus spécifique que I50.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI.3. Hémorragie intracrânienne (codes : P10, P52, S06) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Les hémorragies intracrâniennes non traumatiques dont l’origine se situe dans la période périnatale
(c’est-à-dire survenues chez le fœtus ou pendant la période néonatale) sont décrites avec les codes
de la catégorie P52 Hémorragie intracrânienne non traumatique du fœtus et du nouveau-né. Le code
à utiliser dépend de la localisation de l’hémorragie. Lorsque l’hémorragie survient après 28 jours
révolus le codage est identique à celui de l’adulte.
Les hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical ne sont pas des AVC par
définition. Elles utilisent un code de la catégorie P10 Déchirure et hémorragie intracrânienne dues à
un traumatisme obstétrical selon la localisation de l’hémorragie.
8 Raju TN, Nelson KB, Ferriero D, Linch JK, and the NICHD-NINDS perinatal stroke workshop participants.
Ischemic perinatal stroke: summary of a workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human
Development and the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Pediatrics 2007;120:609-16.
9 Ibid.
10 Kirton A & Deveber G. Life after perinatal stroke. Stroke 2013;44:3265-71
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 10 / 11
Certaines hémorragies intracrâniennes (notamment sous et extradurales) de l’enfant d’apparence
spontanée sont en fait secondaires à un traumatisme inavoué. Pour la même raison que les
hémorragies dues à un traumatisme obstétrical, elles ne constituent pas un AVC. Elles utilisent un
code de la catégorie S06 Lésion traumatique intracrânienne.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Amibiase hépatique ?

[Assistant] {"code": "A06.4", "confidence": "high", "justification": "« Amibiase hépatique » est un synonyme de A06.4 (Abcès amibien du foie (K77.0 *)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : le 4 mars 2025) ?

[Assistant] {"code": "K91.3", "confidence": "high", "justification": "« le 4 mars 2025) » est un synonyme de K91.3 (Occlusion intestinale post-opératoire, non classée ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 U90.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
U90.0 — Résistance aux antiépileptiques
Chapitre : Codes d’utilisation particulière
Synonymes : une déficience mentale profonde ou une démence sévère ; ; une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ;
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M24 ?

[Assistant]
La racine GHM 04M24 : X | Affections de la CMD 04 avec décès : séjours de moins de
2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Syndrome de restauration immunitaire (DP : D89.3). Faut-il coder Hallucinations auditives (R44.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hallucinations auditives est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D89.3 (Syndrome de restauration immunitaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D42.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue des méninges rachidiennes) ?

[Assistant] Le code D42.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue des méninges rachidiennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cervicalgies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Dans ce contexte, la présence d'une infection, d'un hématome, et les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) suggèrent une étiologie potentiellement complexe nécessitant une investigation plus approfondie. La ventilation mécanique indique une atteinte respiratoire significative.", "codes_candidats": "[M54.2, M53.0, S14.0, S14.2, S14.4, G54.2]", "discrimination": "M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct pour la description clinique. M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique. Les codes S14.- (lésions traumatiques) ne sont pas pertinents car il n'y a pas de mention de traumatisme. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) pourrait être envisagé si une atteinte radiculaire était documentée, mais n'est pas justifié par la description actuelle. L'exclusion de M54.2 pour atteinte des disques cervicaux n'est pas applicable ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, les cervicalgies doivent être codées si elles ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que les anomalies biologiques, suggèrent que les cervicalgies ont contribué à la complexité du séjour et ont nécessité une prise en charge spécifique, justifiant leur codage en DAS.", "code": "M54.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.2 correspond le mieux à la description clinique de 'Cervicalgies' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique complexe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.4 (Syndrome d'hyperimmunoglobuline E [IgE]) ?

[Assistant] Le code D82.4 (Syndrome d'hyperimmunoglobuline E [IgE]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.81 (Autres ostéonécroses - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M87.81 (Autres ostéonécroses - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Hydarthrose intermittente - Région pelvienne et cuisse » ?

[Assistant] {"code": "M12.45", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.45 Hydarthrose intermittente - Région pelvienne et cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholecystostomie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholecystostomie est une intervention chirurgicale qui consiste à créer une communication entre la vésicule biliaire et une autre partie du tractus gastro-intestinal, généralement l'estomac ou le duodénum. Elle peut être réalisée pour diverses raisons, notamment le drainage de calculs biliaires ou le traitement de complications de la vésicule biliaire.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) et les codes HMCC001, HMCC003, HMCC013, HMFC003, HMCA010, HMFA004 (différentes procédures de cholécystostomie).", "discrimination": "K91.5 est inapproprié car il décrit un syndrome post-opératoire, alors que le diagnostic est une procédure chirurgicale spécifique. Les codes HM... sont des codes CCAM PMSI, qui ne sont pas des codes CIM-10.  Il n'existe pas de code CIM-10 direct pour 'cholecystostomie'. Le code le plus proche serait de considérer la procédure comme une complication de la cholécystite, mais cela ne reflète pas la nature de l'intervention.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholecystostomie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la procédure réalisée et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code CIM-10 direct nécessite une justification clinique claire.", "code": "K91.5", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour 'cholecystostomie', K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) est le code le plus proche disponible, car il reflète une complication post-chirurgicale.  La faible confiance est due à l'absence de code précis et à la nécessité d'une justification clinique approfondie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome de masse de la tête du pancréas
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de masse de la tête du pancréas fait référence à une masse occupant la tête du pancréas, pouvant être une tumeur (bénigne ou maligne), un pseudokyste, un kyste, ou une dilatation des voies biliaires due à une obstruction. La biologie montre une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une obstruction biliaire. L'imagerie confirme une dilatation des voies biliaires en rapport avec une masse.", "codes_candidats": "[C25.0, K86.8, K86.3, K86.2, C25]", "discrimination": "C25.0 (Tête du pancréas) est trop général. C25 (Tumeur maligne du pancréas) est une possibilité, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. K86.8 (Autres maladies précisées du pancréas) est trop vague. K86.3 (Pseudokyste du pancréas) et K86.2 (Kyste du pancréas) sont des possibilités, mais l'imagerie ne précise pas la nature de la masse. Le terme 'syndrome de masse' implique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste.  L'absence de précision sur la nature de la masse rend l'utilisation de C25.0 inappropriée.", "regle_pmsi": "Le syndrome de masse de la tête du pancréas, en raison de sa complexité et de son impact sur la prise en charge (nécessité d'imagerie, d'interventions potentielles, de suivi oncologique), justifie son codage en tant que DAS. Il mobilise des ressources supplémentaires par rapport au diabète de type 2, qui est le diagnostic principal.", "code": "K86.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'imagerie ne précise pas la nature exacte de la masse, le terme 'syndrome de masse' indique une condition plus complexe qu'un simple kyste ou pseudokyste. K86.8 'Autres maladies précisées du pancréas' est le code le plus approprié en l'absence de précision sur la nature de la masse, et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour un bilan de santé annuel. Lors de la consultation, une tension artérielle de 150/95 mmHg est mesurée, bien qu'il n'ait pas d'antécédents d'hypertension.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tension artérielle est élevée, mais il n'y a pas de diagnostic préalable d'hypertension.", "codes_candidats": "R03.0 - Constatation d'une élévation de la tension artérielle, sans diagnostic d'hypertension; I10 - Hypertension essentielle (primitive)", "discrimination": "R03.0 est retenu car il n'existe pas de diagnostic formel d'hypertension.", "regle_pmsi": "R03.0 est utilisé pour des épisodes isolés d'hypertension sans diagnostic établi.", "code_retenu": "R03.0", "confidence": "high", "justification": "La tension est élevée mais sans diagnostic d'hypertension."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D53.2 (Anémie scorbutique) ?

[Assistant] Le code D53.2 (Anémie scorbutique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 N01.7 ?

[Assistant]
Code N01.7 — Syndrome néphritique d'évolution rapide - Glomérulonéphrite diffuse en croissant

Ce code COMPREND :
Glomérulonéphrite extracapillaire


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "globe vésical"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Globe vésical\" est vague et peut faire référence à une dilatation de la vessie, une anomalie congénitale, ou une complication post-opératoire. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la cause exacte de cette condition.", "codes_candidats": "[C67.5, D30.3, D30.7]", "discrimination": "C67.5 (Col vésical) est le code le plus pertinent car il décrit une anomalie de la vessie. D30.3 (Vessie) est trop général. D30.7 (Autres organes urinaires) est moins spécifique. Le terme \"Globe vésical\" suggère une dilatation ou une anomalie structurelle, ce qui est mieux représenté par C67.5.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si la condition du globe vésical a nécessité une prise en charge spécifique et distincte de la prise en charge des adhérences abdominales et de la condition préexistante N39.0. La présence de ce DAS indique que le séjour a été impacté par cette complication ou condition associée.", "code": "C67.5", "confidence": "high", "justification": "C67.5 décrit le mieux la condition clinique de \"Globe vésical\" et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tumeur cérébrale en rémission"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D33) ---
D33 Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central
D33.0 Encéphale, supratentoriel
D33.1 Encéphale, infratentoriel
D33.2 Encéphale, sans précision
D33.3 Nerfs crâniens

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'tumeur cérébrale en rémission' indique la présence antérieure d'une tumeur cérébrale qui est actuellement stable et ne présente pas de signes de progression. La rémission implique une diminution ou une disparition des signes et symptômes de la tumeur, mais ne garantit pas une guérison complète.", "codes_candidats": "[C71] Tumeur maligne de l'encéphale, [C79.3] Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales, [D33] Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central, [D32] Tumeur bénigne des méninges", "discrimination": "Le terme 'tumeur cérébrale' est vague. La description 'en rémission' implique qu'il s'agit d'une tumeur qui a déjà été traitée. Les codes C71 et C79.3 impliquent une tumeur maligne, ce qui n'est pas nécessairement le cas. D33 et D32 sont plus appropriés car ils désignent des tumeurs bénignes. Cependant, l'absence de précision sur le type de tumeur (bénigne ou maligne) rend le choix difficile.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de tumeur, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir un code plus général pour éviter de faire une affirmation incorrecte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une tumeur cérébrale, même en rémission, peut nécessiter un suivi neurologique, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le code doit être pertinent par rapport aux soins prodigués et aux complications observées (infection, hématome, abcès).", "code": "D33", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le type précis de tumeur ne soit pas connu, le terme 'en rémission' suggère une tumeur qui a été traitée et qui est actuellement stable. Le code D33 (tumeur bénigne de l'encéphale) est le plus approprié en l'absence d'informations précises sur la malignité de la tumeur. Il est important de noter que ce choix est basé sur les informations disponibles et qu'une précision supplémentaire serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule) ?

[Assistant] Le code Q42.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.90 (Démence vasculaire, sans précision, sans symptôme supplémentaire) ?

[Assistant] Le code F01.90 (Démence vasculaire, sans précision, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.3 (Lacération oculaire (sans protrusion ou perte de tissu intra-oculaire)) ?

[Assistant] Le code S05.3 (Lacération oculaire (sans protrusion ou perte de tissu intra-oculaire)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance positif : insuffisance"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Insuffisance positif : insuffisance\" est vague et peu précis. Il suggère un problème de fonction, potentiellement cardiaque ou respiratoire, mais sans spécifier la nature exacte de l'insuffisance. Le contexte clinique (dyspnée, biologie avec anomalies, infection) oriente vers une décompensation d'une condition préexistante ou une complication de l'état général du patient.", "codes_candidats": "[H51.1, E61.9, I07.2, E55.9, E63.0, E61.7, E55, O62.9, E61.0, E61.5]", "discrimination": "Aucun des codes candidats ne correspond directement à la description vague \"Insuffisance positif : insuffisance\".  H51.1 (Excès et insuffisance de convergence) est inapproprié car il concerne un problème visuel. Les codes E61.x et E55 concernent des carences nutritionnelles, ce qui n'est pas l'explication la plus probable. I07.2 (Sténose tricuspidienne avec insuffisance) est possible mais nécessite une confirmation par l'imagerie. O62.9 est inapproprié. Les codes E61.0, E61.5, E63.0 sont également peu probables.  Étant donné le manque de précision du diagnostic et l'absence de données permettant de choisir un code plus spécifique, il est nécessaire d'utiliser un code \"sans précision\".", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dyspnée est déjà codée comme DP. L'insuffisance, même non précisée, contribue à la complexité du séjour et justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles.", "code": "I50.9", "confidence": "low", "justification": "Le code I50.9 (Insuffisance cardiaque, non spécifiée) est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement à la description vague. Il est utilisé par défaut lorsque la nature exacte de l'insuffisance n'est pas précisée. Le faible niveau de confiance est dû à l'imprécision du diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.34 (Spondylopathie traumatique - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M48.34 (Spondylopathie traumatique - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "genu varum"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le genu varum, ou genuchisme varus, est une déformation congénitale ou acquise du genou caractérisée par un écartement des deux os du tibia par rapport à la ligne médiane du corps. Il peut être associé à d'autres anomalies squelettiques et peut nécessiter une prise en charge orthopédique.", "codes_candidats": "Q65.0 (Genu varum), Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou)", "discrimination": "Q65.0 est le code le plus spécifique pour le genu varum. Q68.2 décrit une anomalie morphologique congénitale du genou, mais Q65.0 est plus précis pour décrire le genu varum spécifiquement. Le contexte clinique indique une déformation, et Q65.0 est le code approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de genu varum, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être précis et refléter la condition médicale sous-jacente.", "code": "Q65.0", "confidence": "high", "justification": "Q65.0 est le code le plus précis pour décrire le genu varum, conformément aux règles de codage ATIH et au contexte clinique fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres symptômes précisés ?

[Assistant] {"code": "F43.28", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F43.28 Trouble de l’adaptation, avec prédominance d’une perturbation d’autres symptômes précisés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Cryptococcose généralisée » ?

[Assistant] {"code": "B45.7", "confidence": "high", "justification": "« Cryptococcose généralisée » est un synonyme de B45.7 (Cryptococcose disséminée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, porteur d'une prothèse de valve aortique mécanique depuis 3 ans, est hospitalisé en urgence pour dyspnée aiguë et insuffisance cardiaque. L'échocardiographie transoesophagienne met en évidence un déplacement de la prothèse valvulaire aortique mécanique. Le chirurgien cardiaque procède à une réintervention pour repositionnement de la prothèse.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Dans l’ensemble de ce chapitre, les numéros de page renvoient au volume 2 de l’édition imprimée de la Classification statistique »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque, plus précisément un déplacement de prothèse de valve cardiaque. Cette complication est une complication mécanique de prothèse. Il faut déterminer si un code du groupe T80-T88 apporte le plus de précision ou s'il existe un code plus précis ailleurs dans la CIM-10. Le code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) est le code le plus précis disponible car il contient à la fois la nature de la complication (complication mécanique / déplacement) et sa localisation (prothèse valvulaire cardiaque). Il n'existe pas d'autre code dans la CIM-10 permettant d'enregistrer cette information de manière plus complète.", "regle_pmsi": "Les codes du groupe T80–T88 doivent être employés lorsqu'ils apportent le plus de précision, c'est-à-dire lorsque la CIM–10 n'offre pas par ailleurs une possibilité de codage plus précis, notamment selon la nature de la complication. Les sous-catégories des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5, T83.0 à T83.4, T84.0 à T84.4, T85.0 à T85.6) sont comparables, ainsi que les catégories T86 et T87. Il n'existe pas d'autre code dans la CIM–10 permettant d'enregistrer une information aussi complète plus précisément. Dans tous les cas le codage est complété par le ou les codes ad hoc du chapitre XX (Y60–Y84, Y88, Y95).", "code": {"diagnostic_principal": "T82.0 - Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque", "code_complementaire_chapitre_XX": "Y83.1 - Implantation chirurgicale d'un appareil interne (prothèse valvulaire cardiaque) comme cause de réaction anormale ou de complication ultérieure", "raisonnement_hierarchique": "Le code T82.0 est utilisé en premier recours car il appartient au groupe T80-T88 et constitue le code le plus précis pour cette complication mécanique de prothèse. Aucun code d'une catégorie 'Atteintes de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique ou thérapeutique' (I97.-) ni aucun code 'habituel' ne permet de coder cette situation avec plus de précision. Le codage est complété obligatoirement par un code du chapitre XX."}, "confidence": "high", "justification": "Le déplacement d'une prothèse valvulaire cardiaque est une complication mécanique de prothèse. Conformément à la règle hiérarchique du guide méthodologique, on utilise en priorité un code du groupe T80-T88 lorsqu'il apporte le plus de précision. Le code T82.0 (Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque) est spécifiquement cité dans la règle comme exemple de sous-catégorie des complications mécaniques de prothèse (T82.0 à T82.5) pour lesquelles il n'existe pas d'autre code dans la CIM-10 permettant d'enregistrer une information aussi complète. Il ne s'agit donc pas d'un cas où l'on utiliserait un code d'une catégorie 'Atteintes après un acte' ni un code 'habituel'. Le codage est obligatoirement complété par un code du chapitre XX (Y60-Y84, Y88, Y95) pour identifier la cause externe de la complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a antécédent de chirurgie digestive ancienne. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z87.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Création d'un montage urétérovésical antireflux sans réimplantation urétérovésicale, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "JCMA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCMA004 Création d'un montage urétérovésical antireflux sans réimplantation urétérovésicale, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hydronéphrose droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydronéphrose droite décrit une accumulation anormale de liquide dans le rein droit. Cela peut être dû à une obstruction, une malformation congénitale ou d'autres problèmes rénaux. Le contexte clinique inclut un patient âgé, des complications hémorragiques, et d'autres diagnostics déjà codés, ce qui suggère une situation complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[N17.1] Hydronéphrose droite, [Q62.0] Hydronéphrose congénitale, [N43.2] Autres hydrocèles, [N43.3] Hydrocèle, sans précision", "discrimination": "Bien que plusieurs codes mentionnent \"hydro...\", le terme \"hydronéphrose\" spécifie clairement une accumulation de liquide dans le rein. Q62.0 (hydronéphrose congénitale) est à exclure car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une hydronéphrose congénitale. N43.2 et N43.3 se réfèrent à des hydroceles, qui sont des accumulations de liquide dans le scrotum, et non dans le rein. N17.1 est le code le plus précis pour l'hydronéphrose droite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hydronéphrose droite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance). Son codage est pertinent pour la tarification PMSI car il impacte la complexité de la prise en charge et la durée du séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.", "code": "N17.1", "confidence": "high", "justification": "N17.1 est le code le plus spécifique pour l'hydronéphrose droite, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 E87.8.

[Assistant]
E87.8 — Autres déséquilibres hydroélectrolytiques, non classés ailleurs
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Catégorie parente : E87 (Autres déséquilibres hydroélectrolytiques et acidobasiques)
Comprend : Déséquilibre électrolytique SAI
Hyperchlorémie
Hypochlorémie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I26.9 (Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)) ?

[Assistant] Le code I26.9 (Embolie pulmonaire, (sans mention de coeur pulmonaire aigu)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.05 (Goutte idiopathique - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M10.05 (Goutte idiopathique - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 35 ans est admise aux urgences pour une fracture ouverte du tibia droit suite à un accident de vélo sur la voie publique. Le médecin DIM doit coder le traumatisme et souhaite également renseigner la cause externe de l'accident.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un traumatisme (fracture ouverte du tibia) dont la cause est un accident de vélo sur la voie publique. Le diagnostic principal est la fracture, et la cause externe (accident de transport) doit être signalée par un code du chapitre XX (causes externes de morbidité et de mortalité).", "regle_pmsi": "Les traumatismes, intoxications ou effets indésirables dont la cause peut être signalée par un code du chapitre XX doivent voir leur cause externe codée en complément.", "code": "V18.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule indique que pour les traumatismes dont la cause peut être signalée, un code du chapitre XX est utilisé. Ici, le code V18.0 (cycliste blessé dans un accident de transport sans collision – conducteur, accident non lié à la circulation ou sans précision) permet de documenter la circonstance de survenue de la fracture, en complément du code de la fracture du tibia elle-même."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, dépendant aux amphétamines depuis 5 ans, est suivi en consultation d'addictologie. Il rapporte consommer des amphétamines de façon régulière, quotidiennement ou quasi-quotidiennement, sans période d'abstinence significative depuis plus d'un an. Il n'a jamais tenté de sevrage et ne prend aucun traitement substitutif ou bloquant. Son entourage confirme une consommation ininterrompue malgré des conséquences socioprofessionnelles majeures.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F15.2) :
- F15.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Syndrome de dépendance" - "utilisation continue"
- F15.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Syndrome de dépendance" - "utilisation épisodique (dipsomanie)"
- F15.23 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent mais prend des médicaments aversifs ou bloquants"
- F15.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent mais dans un environnement protégé"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome de dépendance aux stimulants (amphétamines) clairement établi depuis 5 ans. Le point essentiel pour le codage est le mode d'utilisation actuel : la consommation est continue, quotidienne, sans interruption ni période d'abstinence. Il n'est pas dans un environnement protégé, ne prend pas de médicaments aversifs ou bloquants, et sa consommation n'est pas épisodique (pas de pattern de type dipsomanie avec des épisodes séparés par des intervalles libres).", "codes_candidats": {"F15.25": "Utilisation continue — correspond à une consommation régulière, ininterrompue, sans période d'abstinence significative. C'est le profil décrit dans le cas clinique.", "F15.26": "Utilisation épisodique (dipsomanie) — envisageable si le patient avait un pattern de consommation par épisodes intenses séparés par des périodes sans consommation. Ce n'est pas le cas ici : la consommation est quotidienne et continue.", "F15.21": "Actuellement abstinent mais dans un environnement protégé — pourrait être envisagé si le patient était hospitalisé ou en communauté thérapeutique et ne consommait plus. Or, ici le patient est suivi en ambulatoire et consomme activement."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur le pattern temporel de consommation et le statut actuel du patient. F15.25 (utilisation continue) désigne une consommation régulière, sans interruption notable. F15.26 (utilisation épisodique/dipsomanie) s'applique lorsque la consommation survient par épisodes intenses (binges) entrecoupés de périodes d'abstinence — un pattern cyclique. F15.21 s'applique uniquement si le patient est actuellement abstinent ET se trouve dans un environnement protégé (hospitalisation, centre résidentiel). F15.23 s'applique si le patient est abstinent mais maintenu sous traitement aversif ou bloquant. Dans ce cas, le patient consomme activement, quotidiennement, sans interruption : c'est le profil typique de l'utilisation continue.", "code": "F15.25", "confidence": "high", "justification": "Le code F15.25 est retenu car le patient présente un syndrome de dépendance aux stimulants avec une consommation quotidienne, ininterrompue depuis plus d'un an, sans aucune période d'abstinence. Cela correspond exactement à la définition de l'« utilisation continue ». F15.26 est écarté car il n'y a pas de pattern épisodique avec des intervalles libres entre les consommations. F15.21 est écarté car le patient n'est pas abstinent et n'est pas dans un environnement protégé (il est suivi en ambulatoire). F15.23 est écarté car le patient ne prend aucun médicament aversif ou bloquant et n'est pas abstinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection segmentaire du fémur avec ostéosynthèse, pour pseudarthrose congénitale » ?

[Assistant] {"code": "NBFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBFA002 Résection segmentaire du fémur avec ostéosynthèse, pour pseudarthrose congénitale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : artériosclérose ?

[Assistant] {"code": "I70", "confidence": "high", "justification": "« artériosclérose » est un synonyme de I70 (Athérosclérose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Scintigraphie des cavités cardiaques pendant une épreuve d'effort ou une épreuve pharmacologique » ?

[Assistant] {"code": "DAQL004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAQL004 Scintigraphie des cavités cardiaques pendant une épreuve d'effort ou une épreuve pharmacologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « De Lange » ?

[Assistant] {"code": "Q87.1", "confidence": "high", "justification": "« De Lange » est un synonyme de Q87.1 (Syndromes congénitaux malformatifs associés principalement à une petite taille) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Perforation ou forage d'un os, ou injection intraosseuse, par voie transcutanée

[Assistant] {"code": "PACB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PACB001 Perforation ou forage d'un os, ou injection intraosseuse, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sinusite ethmoïdale aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J01.2) ---
J01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe
J01 Sinusite aigüe
J01.0 Sinusite maxillaire aigüe
J01.1 Sinusite frontale aigüe
J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux située entre l'orbite et la fosse nasale. Elle se manifeste par des symptômes tels que la fièvre, la douleur faciale, la congestion nasale et peut entraîner des complications comme un abcès. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès, occlusion) indique une infection significative nécessitant une prise en charge adaptée.", "codes_candidats": "[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de sinusite soient disponibles, le diagnostic est clairement décrit comme 'Sinusite ethmoïdale aiguë'. J01.2 est le code le plus spécifique pour cette condition. Les codes J32.x représentent des sinusites chroniques, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial d'une sinusite aiguë. Les autres codes (J01.0, J01.1, J32.9, J32.3, J32.1) concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire, frontale, sphénoïdale) ou sont moins spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et l'élévation des marqueurs biologiques (CRP, leucocytes, hémoglobine). Il indique une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires pour le patient. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.", "code": "J01.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K66.1 (Hémopéritoine) ?

[Assistant] Le code K66.1 (Hémopéritoine) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Antre de l’estomac » ?

[Assistant] {"code": "C16.3", "confidence": "high", "justification": "« Antre de l’estomac » est un synonyme de C16.3 (Cancer de l’antre pylorique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : K 3.8
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"K 3.8\" est incomplet et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code candidat n'est directement identifiable à partir de \"K 3.8\". Les codes listés dans les sources CIM-10 ne correspondent pas à cette notation.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre des codes candidats. L'absence de correspondance rend toute sélection inappropriée.", "regle_pmsi": "Étant donné l'absence de code valide, il est impossible de déterminer la conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour justifier des ressources supplémentaires.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'une correspondance directe, le code Z03.8 (Examen ou test diagnostique, non spécifié) est attribué par défaut pour signaler une information clinique non codable. Il est impératif de vérifier et corriger cette information auprès du médecin prescripteur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome pied-main-bouche ?

[Assistant] {"code": "B08.4", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome pied-main-bouche » est un synonyme de B08.4 (Stomatite vésiculaire avec exanthème, due à un entérovirus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H44.1 (Autres endophtalmies) ?

[Assistant] Le code H44.1 (Autres endophtalmies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fistule anale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule anale est une connexion anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une blessure ou une chirurgie antérieure. Elle peut entraîner une fuite de matières fécales, une douleur et une infection.", "codes_candidats": "[K60] Fissure et fistule des régions anale et rectale, [K60.3] Fistule anale, [K60.5] Fistule anorectale, [Q42.2] Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule", "discrimination": "Bien que K60 soit un code plus général, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques. K60.5 est le plus précis car il décrit une fistule anorectale, ce qui semble correspondre au contexte clinique. Q42.2 est à exclure car le diagnostic ne mentionne pas d'anomalie congénitale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de fistule anale est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, possible intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (autres maladies précisées de l'anus et du rectum) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K60.5", "confidence": "high", "justification": "K60.5 est le code le plus spécifique pour une fistule anorectale, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "choc septique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R57.2) ---
R57.2 Choc septique
R57 Choc, non classé ailleurs
R57.0 Choc cardiogénique
R57.1 Choc hypovolémique
R57.8 Autres chocs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le choc septique est une complication grave du sepsis, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est associé à une mortalité élevée.", "codes_candidats": "[R57.2] Choc septique, [A20.7] Peste septicémique, [A32.7] Sepsis listérien, [A41.9] Sepsis, sans précision, [O08.3] Choc consécutif à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire, [O75.1] Choc pendant ou après le travail et l'accouchement, [O08.0] Infection de l'appareil génital et des organes pelviens consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de sepsis soient présents, le diagnostic spécifique de 'choc septique' justifie l'utilisation de R57.2. Les codes A20.7, A32.7 et A41.9 sont des types de sepsis, mais ne reflètent pas la gravité du choc septique. Les codes O08.3, O75.1 et O08.0 sont liés à des contextes spécifiques (obstétricaux) qui ne sont pas mentionnés dans le contexte clinique fourni. La note d'exclusion de O08.3 indique que le choc septique est codé avec R57.2.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, le choc septique, en tant que sous-ensemble du sepsis avec critères spécifiques (nécessité de vasopresseurs, augmentation des lactates), doit être codé avec R57.2.  Le guide précise également qu'il faut associer ce code au code du sepsis, ce qui n'est pas applicable ici car R57.2 englobe déjà le choc septique.", "code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'choc septique', ce qui correspond directement au code R57.2. C'est le code le plus spécifique disponible et conforme aux directives de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K03 ?

[Assistant]
La racine GHM 01K03 : 1-4 | 1 | Autres actes thérapeutiques par voie vasculaire du
système nerveux


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R46.0 (Hygiène personnelle très défectueuse)
DP du séjour : A39.9 (Infection méningococcique, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hygiène personnelle très défectueuse est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A39.9 (Infection méningococcique, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.1 (Autres kératites superficielles sans conjonctivite) ?

[Assistant]
Le code H16.1 (Autres kératites superficielles sans conjonctivite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lipodystrophie abdominale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lipodystrophie abdominale se caractérise par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une lipodystrophie d'origine génétique (rare) d'une lipodystrophie acquise, souvent associée à des médicaments ou à des maladies systémiques. L'IMC normal du patient rend une cause génétique moins probable.", "codes_candidats": "[E78.8] Lipodystrophie abdominale (déjà codé), [Q79.4] Aplasie congénitale de la musculature abdominale (syndrome d'Obrinsky).", "discrimination": "Le code E78.8 est déjà codé. Le code Q79.4 décrit une aplasie congénitale, ce qui est peu probable compte tenu de l'âge du patient et de l'absence d'antécédents suggérant une cause génétique.  Bien que le diagnostic clinique mentionne 'lipodystrophie abdominale', il n'y a pas d'indication d'une aplasie musculaire.  Le code E78.8 est donc le plus approprié, mais il est déjà présent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la lipodystrophie abdominale justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique potentiel). Le codage correct est crucial pour la tarification PMSI, car il peut influencer le regroupement en ADC (Actes et Soins Complémentaires) et le montant du S1 (forfait complémentaire).  Le code E78.8, déjà présent, est donc pertinent pour la facturation.", "code": "E78.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E78.8 correspond au diagnostic de lipodystrophie abdominale mentionné dans le contexte clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour la prise en charge et la facturation du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.34 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M02.34 (Syndrome oculo-urétro-synovial (Fiessinger-Leroy-Reiter) - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ataxie, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R27.0) ---
R27.0 Ataxie, sans précision
R27 Autres troubles de la coordination
R27.8 Troubles de la coordination, autres et non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ataxie est un manque de coordination des mouvements. Le diagnostic 'Ataxie, sans précision' indique une perte de coordination motrice sans cause identifiée dans la description clinique.", "codes_candidats": "[R27.0, G11.0, G11.9]", "discrimination": "R27.0 est le code le plus direct pour 'Ataxie, sans précision'. G11.0 (Ataxie congénitale non progressive) est inapproprié car le patient a 75 ans, ce qui exclut une condition congénitale. G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision) est plus spécifique que R27.0, mais l'absence de mention d'une hérédité dans la description clinique rend R27.0 plus approprié.  Privilégier le code le plus spécifique est une règle, mais la description clinique doit être respectée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'ataxie étant le motif principal, R27.0 est approprié.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.", "code": "R27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus direct et approprié pour 'Ataxie, sans précision' en accord avec la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 52 ans consulte pour des lésions vésiculeuses et une fragilité cutanée sur les zones photo-exposées, notamment le dos des mains. Elle rapporte des poussées récurrentes depuis plusieurs années. L'enquête familiale retrouve des cas similaires chez sa mère et sa sœur. Le bilan met en évidence une élévation des uroporphyrines urinaires. Le diagnostic retenu est une porphyrie cutanée tardive héréditaire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une porphyrie cutanée tardive dans sa forme héréditaire (familiale), caractérisée par une fragilité cutanée et des lésions bulleuses sur les zones exposées au soleil, avec un contexte familial évocateur. Cette forme héréditaire se distingue de la forme sporadique (acquise) par la présence d'antécédents familiaux et d'un déficit enzymatique constitutionnel en uroporphyrinogène décarboxylase.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la porphyrie cutanée tardive héréditaire sous le code E80.1, dans la rubrique « Anomalies du métabolisme de la porphyrine – Porphyrie érythropoïétique héréditaire » (sous-section E80.1).", "code": "E80.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement « Porphyrie cutanée tardive héréditaire », correspondant exactement à l'un des deux intitulés listés sous E80.1 dans le fascicule. Le caractère héréditaire est confirmé par l'enquête familiale positive."}


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M21.18 (Déformation en varus, non classée ailleurs - Autres) ?

[Assistant]
Code M21.18 — Déformation en varus, non classée ailleurs - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.61 (Lésion traumatique du rectum, avec plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.61 (Lésion traumatique du rectum, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c a 6.1"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C a 6.1\" est une notation abrégée qui, selon les sources disponibles, fait référence à une hypervitaminose B6. Cela implique un excès de vitamine B6 dans l'organisme, pouvant entraîner des effets indésirables.", "codes_candidats": "[E67.2, T62.1]", "discrimination": "Bien que \"T62.1 (Baies ingérées)\" puisse être une cause possible d'hypervitaminose B6, le terme \"C a 6.1\" est plus directement associé au syndrome d'hypervitaminose B6 selon les sources. E67.2 est le code le plus spécifique pour ce syndrome.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypervitaminose B6, avec ses complications potentielles, justifie cette classification. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite, et ce DAS est une comorbidité significative.", "code": "E67.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E67.2 correspond au syndrome d'hypervitaminose B6, ce qui est la signification la plus probable de \"C a 6.1\" selon les sources CIM-10 disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I68.2 (Artérite cérébrale au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code I68.2 (Artérite cérébrale au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.05 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M01.05 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour IDM aigu, sans précision (DP : I21.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.6", "justification": "L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS."}