[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection des voies urinaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---
N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé
N39 Autres affections de l'appareil urinaire
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision
N39.3 Incontinence urinaire d'effort

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection des voies urinaires (IVU) est une infection bactérienne qui affecte la vessie, l'urètre, les uretères ou les reins. Elle peut se manifester par des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'augmentation des transaminases (ASAT, ALAT, GGT) et la leucocytose suggèrent une infection active et potentiellement une réponse inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[N13.2, N39.0, T83.5, Z43.6, Q64.3, Z93.6, P39.3]", "discrimination": "N13.2 (hydronéphrose avec obstruction calculeuse) est exclu car il n'y a pas de mention d'hydronéphrose ou d'obstruction calculeuse. N39.0 (infection des voies urinaires, non spécifiée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options si l'on pouvait préciser le site de l'infection. T83.5 (infection liée à une prothèse) est exclu car il n'y a pas de mention de prothèse urinaire. Z43.6 et Z93.6 (surveillance de stomies) sont exclus car il n'y a pas de stomie. P39.3 (infection urinaire chez le nouveau-né) est exclu car la patiente est une femme de 70 ans.  Le code N39.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, avec les complications associées (fièvre, CRP élevée, etc.), justifie cette classification. Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, il faut donc choisir un code différent pour éviter la duplication et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que N39.0 soit déjà codé, il est le code le plus approprié pour l'infection des voies urinaires non spécifiée, compte tenu du manque d'informations plus précises sur le site de l'infection.  Il est important de vérifier si l'absence de précision est justifiée par le dossier médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Tumeurs malignes des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés, autres et non précisées ?

[Assistant] {"code": "C96", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C96 Tumeurs malignes des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés, autres et non précisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Les subdivisions suivantes, doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les fractures et les plaies ouvertes; une fracture non précisée comme fermée ou ouverte doit être classée comme fermée.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les subdivisions suivantes, doivent être utilisées comme cinquième caractère pour identifier les fractures et les plaies ouvertes; une fracture non précisée comme fermée ou ouverte doit être classée comme fermée.", "code": "S32", "description": "Fracture du rachis lombaire et du bassin", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code S32 (Fracture du rachis lombaire et du bassin).", "exclusions_a_verifier": "fracture de la hanche SAI (S72.0)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.11 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement délirants) ?

[Assistant] Le code F01.11 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes ?

[Assistant] {"code": "G44.8", "confidence": "high", "justification": "« Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes » est un synonyme de G44.8 (Autres syndromes précisés d’algies céphaliques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection post-opératoire (suspectée)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.4) ---
T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs
T81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs
T81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
T81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé
T81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection post-opératoire (suspectée)' indique une suspicion d'infection survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès confirme une infection localisée. Le patient présente également une constipation (DP) et d'autres conditions médicales préexistantes (DAS).", "codes_candidats": "[\"O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale)\", 'O86 (Autres infections puerpérales)', 'T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs)', 'A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé)', 'A49.8 (Autres infections bactériennes, siège non précisé)']", "discrimination": "O86.0 est exclu car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. O86 est trop général. A49.1 et A49.8 sont des codes d'agent infectieux et nécessiteraient un code supplémentaire pour l'infection elle-même. T81.4 est le code le plus pertinent car il décrit une infection post-opératoire avec la présence d'un abcès, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de 'plaie chirurgicale obstétricale' dans T81.4 confirme sa pertinence.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies). Il est important de documenter l'impact de cette infection sur la durée du séjour et l'intensité des soins.", "code": "T81.4", "confidence": "high", "justification": "T81.4 décrit le mieux l'infection post-opératoire avec abcès, et est conforme aux exclusions de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R34 (Anurie et oligurie) ?

[Assistant] Le code R34 (Anurie et oligurie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 80 ans, avec un antécédent d'AVC ischémique il y a 6 mois, est hospitalisé pour aggravation de son hémiparésie droite séquellaire. Le scanner et l'IRM cérébraux ne montrent aucune lésion ischémique ou hémorragique récente ; seule la lésion ancienne séquellaire est visible.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une aggravation clinique de déficits neurologiques préexistants, mais l'imagerie ne retrouve aucune lésion aiguë nouvelle. En l'absence de confirmation par l'imagerie d'une récidive d'AVC, on ne peut pas retenir le diagnostic de récidive d'AVC aigu. Il s'agit d'une aggravation de séquelles d'AVC ancien.", "regle_pmsi": "Une récidive d'AVC, à la condition qu'elle soit confirmée par l'imagerie, doit être codée comme un AVC à la phase aiguë. En l'absence de confirmation par l'imagerie, la récidive ne peut pas être codée comme un AVC aigu.", "code": "I69.3", "confidence": "high", "justification": "L'imagerie (scanner et IRM) ne confirme aucune lésion vasculaire cérébrale aiguë nouvelle. La condition posée par le fascicule ATIH — confirmation par l'imagerie — n'est pas remplie. Il ne faut donc pas coder un AVC en phase aiguë. Le codage approprié est celui des séquelles d'infarctus cérébral (I69.3), l'aggravation clinique relevant de l'évolution des séquelles de l'AVC ancien."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rétinopathie diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle peut entraîner une perte de vision si elle n'est pas traitée.", "codes_candidats": "[H35.9, H36.0, H30.9]", "discrimination": "H35.9 est trop général. H36.0 est le code spécifique pour la rétinopathie diabétique, et il est lié à un diabète (E10-E14). H30.9 décrit une choriorétinite, qui n'est pas la description clinique du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la rétinopathie diabétique indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (examens spécialisés, potentiellement interventions). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "H36.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H36.0 est le code le plus spécifique pour la rétinopathie diabétique, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A37.0 (Coqueluche à Bordetella pertussis) ?

[Assistant]
Le code A37.0 (Coqueluche à Bordetella pertussis) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : Z87.1 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z87.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Caractère soupçonneux et évasif
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = O90.5 (Thyroïdite du postpartum)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Caractère soupçonneux et évasif est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O90.5 (Thyroïdite du postpartum). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Maladie de Kaschin–Beck » ?

[Assistant] {"code": "M12.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M12.1 Maladie de Kaschin–Beck."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 M81 selon le CoCoA.

[Assistant]
M81 — Ostéoporose sans fracture pathologique
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : [Voir codage de la localisation en début de chapitre]
À l'exclusion de : ostéoporose avec fracture pathologique (M80.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 68. Circulaire DHOS/E3 n° 187 du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

d’échange e-PMSI.

rattachés aux anciennes autorisations. Ces anciens codes ne seront plus nécessaires
lorsqu’aucun séjour de l’année civile en cours ne justifiera de supplément alloué sur la base
des anciennes autorisations.
Le tableau concernant les nouveaux codes est le suivant :
CODE UM UNITE MEDICALE
01A Réanimation adulte hors grands brûlés
02C Soins intensifs polyvalents adultes
02I Soins intensifs de spécialité (dont nephrologie, app.respiratoire, HGE)
02D Soins intensifs polyvalents dérogatoires adultes
02E Soins intensifs en cardiologie = USIC adultes
02F Soins intensifs neurovasculaires (USINV) adultes
02H Soins intensifs d'hématologie (USIH) adultes
13G Réanimation pédiatrique de recours hors grand brûlés
15I Soins intensifs pédiatriques de spécialité
15E Soins intensifs pédiatriques de cardiologie
13A Réanimation pédiatrique hors grand brûlés
15C Soins intensifs polyvalents pédiatriques
15I Soins intensifs pédiatriques de spécialité
15E Soins intensifs pédiatriques de cardiologie
15D Soins intensifs polyvalents dérogatoires pédiatriques
15H Soins intensifs d'hématologie (USIH) pédiatriques
A compter du 1er mars 2025, les USIP et USIP dérogatoires autorisées dans le cadre de l’octroi
des nouvelles autorisations, devront être identifiées par un nouveau code d’UM. Les deux
codes concernant ces UM devront être enregistrés dans les fichiers des UM transmis
mensuellement, si des séjours ont été réalisés dans la période de 2025 précédant le 1er mars,
ceci afin de permettre la valorisation des suppléments en tenant compte des règles décrites
dans les arrêtés relatifs aux forfaits de 2024 et de 2025 (Chapitre 4 : Facturation de
suppléments en sus des GHS).
Le nouveau code à enregistrer dans le fichier des UM à compter du 1er mars 2025 est décrit
dans le tableau ci-dessous :
Nouveau type d'autorisation USIP
24C Soins intensifs polyvalents adultes
24D Soins intensifs polyvalents dérogatoires adultes
25C Soins intensifs polyvalents pédiatriques
25D Soins intensifs


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Acétonurie
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Y54.7 (Médicaments agissant sur le métabolisme du calcium)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Acétonurie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y54.7 (Médicaments agissant sur le métabolisme du calcium). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Libération du plexus brachial avec scalénotomie, par abord supraclaviculaire » ?

[Assistant] {"code": "AHPA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHPA004 Libération du plexus brachial avec scalénotomie, par abord supraclaviculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I31.9 (Maladie du péricarde, sans précision) ?

[Assistant] Le code I31.9 (Maladie du péricarde, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de F13.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F13.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive) comprend les codes suivants :

- F13.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - trouble psychotique à début tardif
- F13.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - autre déficit cognitif persistant
- F13.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - démence
- F13.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - trouble thymique résiduel
- F13.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - trouble de la personnalité ou du comportement
- F13.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - flashbacks

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M17.23 (Gonarthrose posttraumatique, bilatérale - Avant-bras) ?

[Assistant]
Code M17.23 — Gonarthrose posttraumatique, bilatérale - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.59 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M48.59 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.8 (Bronchite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés) ?

[Assistant] Le code J20.8 (Bronchite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, originaire du Brésil, est hospitalisé pour une insuffisance cardiaque progressive. L'échocardiographie révèle une cardiomyopathie dilatée avec dysfonction ventriculaire gauche sévère. La sérologie revient positive pour Trypanosoma cruzi, confirmant une maladie de Chagas en phase chronique. L'IRM cardiaque met en évidence un rehaussement tardif diffus du myocarde, compatible avec une myocardite chronique chagasique. Le patient ne présente pas de fièvre ni de signes d'infection aiguë.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I41) :
- I41.8 : Myocardite au cours d'autres maladies classées ailleurs
- I41.2 : Myocardite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
- I41.1 : Myocardite au cours de maladies virales classées ailleurs
- I41.0 : Myocardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une myocardite chronique dans le cadre d'une maladie de Chagas en phase chronique (infection parasitaire à Trypanosoma cruzi). L'atteinte myocardique est confirmée par l'imagerie et la sérologie. L'absence de signes aigus et le tableau de cardiomyopathie dilatée progressive orientent vers la forme chronique de la maladie. La question est de déterminer si cette myocardite relève d'une étiologie bactérienne, virale, infectieuse/parasitaire autre, ou non infectieuse.", "codes_candidats": {"I41.2": "Myocardite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs — Ce code inclut explicitement la myocardite au cours de la maladie de Chagas chronique [B57.2] et de la toxoplasmose. La maladie de Chagas est une parasitose, ce qui correspond à la catégorie « infectieuses et parasitaires ».", "I41.0": "Myocardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs — Pourrait être envisagé par erreur si l'on confond une infection parasitaire avec une infection bactérienne, ou si l'on méconnaît la nature parasitaire de Trypanosoma cruzi. Cependant, ce code est réservé aux étiologies strictement bactériennes (diphtérie, gonocoque, méningocoque, syphilis, tuberculose).", "I41.8": "Myocardite au cours d'autres maladies classées ailleurs — Pourrait être envisagé par excès si l'on considère que la maladie de Chagas ne figure pas dans les codes plus spécifiques, ou si l'on confond avec une atteinte myocardique d'origine auto-immune/inflammatoire. Ce code est cependant réservé aux étiologies non infectieuses (polyarthrite rhumatoïde, sarcoïdose)."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature de l'agent étiologique. I41.0 est exclusivement réservé aux myocardites bactériennes (diphtérie, syphilis, tuberculose, etc.). I41.1 couvre les myocardites virales (grippe notamment). I41.2 couvre les myocardites dues à d'autres agents infectieux et parasitaires, incluant nommément la maladie de Chagas (forme chronique B57.2 et forme aiguë B57.0) et la toxoplasmose. I41.8 est un code résiduel pour les myocardites au cours de maladies NON infectieuses classées ailleurs (maladies auto-immunes, granulomateuses). Trypanosoma cruzi est un parasite protozoaire, pas une bactérie ni un virus : il relève donc de I41.2. La mention explicite de « maladie de Chagas (chronique) [B57.2] » dans les inclusions de I41.2 lève toute ambiguïté.", "code": "I41.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I41.2 est le seul approprié car il couvre spécifiquement la myocardite au cours de maladies infectieuses et parasitaires autres que bactériennes ou virales, et mentionne explicitement la maladie de Chagas chronique [B57.2] dans ses inclusions. I41.0 est exclu car réservé aux étiologies bactériennes (Trypanosoma cruzi est un parasite, pas une bactérie). I41.1 est exclu car réservé aux étiologies virales. I41.8 est exclu car réservé aux étiologies non infectieuses (auto-immunes, granulomateuses). Le tableau clinique — myocardite chronique avec sérologie positive pour T. cruzi chez un patient originaire d'une zone endémique, sans signe aigu — correspond exactement à la forme chronique de la maladie de Chagas avec atteinte cardiaque, codée en dague-astérisque B57.2†/I41.2*."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K71.9 (Maladie toxique du foie, sans précision) ?

[Assistant] Le code K71.9 (Maladie toxique du foie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B06.0 (Rubéole avec complications neurologiques) ?

[Assistant] Le code B06.0 (Rubéole avec complications neurologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Transsection de l'œsophage, par thoracotomie ou par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "HEPA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEPA005 Transsection de l'œsophage, par thoracotomie ou par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Correction secondaire du résultat esthétique d'une reconstruction totale de l'auricule » ?

[Assistant] {"code": "CAMA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAMA007 Correction secondaire du résultat esthétique d'une reconstruction totale de l'auricule."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "chondrosarcome du fémur gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le chondrosarcome du fémur gauche est une tumeur maligne rare et agressive originaire du cartilage. Il nécessite une prise en charge chirurgicale complexe et peut entraîner des complications post-opératoires, comme l'abcès et l'infection, et affecter la mobilité du patient.", "codes_candidats": "C49.2 (Chondrosarcome du fémur gauche) - déjà codé, mais il faut vérifier si un code plus précis existe. Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), M91.1 (Ostéochondrite juvénile de la tête du fémur), S72.4 (Fracture de l'extrémité inférieure du fémur), S74.1 (Lésion traumatique du nerf fémoral), G57.2 (Lésion du nerf fémoral), S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur), S72.7 (Fractures multiples du fémur).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, seul C49.2 décrit le chondrosarcome. Les autres codes concernent des pathologies différentes (raccourcissement, ostéochondrite, fractures, lésions nerveuses). Le code C49.2 est déjà codé, mais il est important de vérifier si un sous-type de chondrosarcome est spécifié dans le dossier médical.  Dans ce cas, le diagnostic est déjà codé, il n'y a pas de code plus spécifique à choisir.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le chondrosarcome du fémur gauche justifie des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, complications post-opératoires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder de symptômes comme DAS si un diagnostic précis est déjà présent.", "code": "C49.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de chondrosarcome du fémur gauche est déjà codé. Il s'agit d'un DAS justifié par la complexité de la prise en charge et les complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lombosciatique droite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lombosciatique droite décrit une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, partant du bas du dos (lombaire) et descendant dans la jambe droite. Cela suggère une compression ou irritation du nerf sciatique, potentiellement due à une hernie discale, une sténose spinale ou d'autres problèmes structurels.", "codes_candidats": "[M54.3] Sciatique, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [M54.5] Lombalgie basse, [M51.1] Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé", "discrimination": "Bien que le terme 'lombosciatique' implique à la fois une douleur lombaire et une sciatique, le code M54.4 (Lumbago avec sciatique) est une combinaison de ces deux éléments. Cependant, la description clinique indique une sciatique droite isolée, sans mention explicite de lumbago. Le code M54.3 (Sciatique) est donc plus approprié car il décrit spécifiquement le symptôme principal. M54.5 est trop général. Les codes M51.1 et M51.2 impliquent une discopathie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le code G57.0 (Lésion du nerf sciatique) est exclu par M54.3 et G54.1 est moins pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (lombosciatique droite) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage. Il est distinct du DP (dyspnée) et est codé en complément pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "M54.3", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.3 décrit le symptôme principal de sciatique droite, sans implication d'une lumbago spécifique, et est donc le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Décès SAI ?

[Assistant] {"code": "R99", "confidence": "high", "justification": "« Décès SAI » est un synonyme de R99 (Autres causes de mortalité mal définies et non précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pneumonie bactérienne
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"pneumonie bactérienne\" indique une infection pulmonaire causée par des bactéries. Le contexte clinique mentionne une infection et un sepsis, ce qui renforce la gravité de l'état du patient.", "codes_candidats": "[J15.9, J15.8, J15.3, J15.0, J13, J15.6]", "discrimination": "Bien que J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que d'autres options. J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) est une option, mais nécessite une précision supplémentaire non fournie. J15.3 (Pneumopathie due à des streptocoques, groupe B) et J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) sont des options plus spécifiques si l'agent pathogène est connu. J15.0 (Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae) et J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif) sont également des options spécifiques si l'agent pathogène est connu.  Sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, J15.6 est le plus approprié car il englobe un large éventail de bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte de sepsis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le sepsis associé à la pneumonie bactérienne justifie ce statut de DAS. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) à 09.", "code": "J15.6", "confidence": "medium", "justification": "J15.6 est le code le plus approprié car il couvre les pneumonies bactériennes dues à des bactéries à Gram négatif, ce qui est cohérent avec le contexte clinique de sepsis et d'infection, sans information précise sur l'agent pathogène."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 K57.1 ?

[Assistant]
Code K57.1 — Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès

Ce code COMPREND :
Diverticulose de l'intestin grêle SAI

Ce code EXCLUT :
diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès [K57.5]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut E11.9 et E11.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["E11.0"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R41.0 (Désorientation, sans précision)
DP du séjour : Q00.0 (Anencéphalie)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Désorientation, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q00.0 (Anencéphalie). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans consulte pour un œil gauche rouge, larmoyant et prurigineux évoluant depuis 3 semaines. L'examen à la lampe à fente révèle une hyperhémie conjonctivale diffuse avec des papilles sur la conjonctive tarsale supérieure et inférieure, sans atteinte des paupières ni de leur bord libre. Les symptômes sont apparus progressivement sans facteur déclenchant identifié et persistent malgré un traitement par collyre antiseptique de deux semaines. Il n'y a pas de sécrétions purulentes ni de follicules, et aucun antécédent allergique n'est retrouvé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H10) :
- H10.8 : Autres conjonctivites
- H10.4 : Conjonctivite chronique
- H10.5 : Blépharoconjonctivite
- H10.2 : Autres conjonctivites aigües

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une inflammation conjonctivale subaiguë à chronique (évolution de 3 semaines, installation progressive, persistance sous traitement) avec des signes papillaires sans atteinte palpébrale. L'absence de sécrétions purulentes, d'étiologie allergique identifiée et de facteur déclenchant aigu oriente vers une conjonctivite chronique non spécifique. La durée d'évolution dépasse le cadre d'une conjonctivite aiguë classique (habituellement < 2 semaines) et l'absence d'atteinte du bord libre palpébral exclut une blépharoconjonctivite.", "codes_candidats": [{"code": "H10.4", "libelle": "Conjonctivite chronique", "raison": "L'évolution sur 3 semaines avec installation progressive, la persistance sous traitement et l'absence de facteur déclenchant aigu sont en faveur d'une conjonctivite chronique. La réaction papillaire non spécifique sans étiologie précise renforce cette hypothèse."}, {"code": "H10.2", "libelle": "Autres conjonctivites aigües", "raison": "On pourrait envisager ce code car la durée de 3 semaines reste relativement courte et certaines conjonctivites aiguës peuvent se prolonger. L'hyperhémie diffuse et le larmoiement sont des signes classiques d'une conjonctivite aiguë."}, {"code": "H10.5", "libelle": "Blépharoconjonctivite", "raison": "La présence de papilles tarsales pourrait évoquer une composante palpébrale, et une blépharoconjonctivite chronique est fréquente dans cette tranche d'âge. Ce diagnostic doit être envisagé devant toute conjonctivite traînante."}], "discrimination": "La distinction repose sur trois critères clés : (1) La temporalité : H10.2 (conjonctivites aiguës) concerne des épisodes de début brutal et de durée généralement inférieure à 2 semaines, tandis que H10.4 (conjonctivite chronique) s'applique aux inflammations d'installation progressive et de durée prolongée (> 2-3 semaines) ; (2) L'atteinte anatomique : H10.5 (blépharoconjonctivite) exige une atteinte concomitante des paupières (bord libre, cils, glandes de Meibomius) en plus de la conjonctive, ce qui est explicitement absent ici ; (3) La spécificité : H10.8 (autres conjonctivites) est un code résiduel pour les formes ne correspondant à aucune des catégories spécifiques (ni aiguë, ni chronique, ni blépharoconjonctivite), et ne doit être utilisé qu'en dernier recours quand aucun code plus précis ne convient.", "code": "H10.4", "confidence": "high", "justification": "Le code H10.4 (Conjonctivite chronique) est retenu car : (1) l'évolution progressive sur 3 semaines avec persistance sous traitement correspond à la définition d'une conjonctivite chronique ; (2) H10.2 est écarté car l'installation n'est pas brutale et la durée dépasse le cadre aigu ; (3) H10.5 est écarté car l'examen ne retrouve aucune atteinte palpébrale (bord libre sain, pas de blépharite associée) — la présence de papilles tarsales est un signe conjonctival et non palpébral ; (4) H10.8 n'est pas justifié car le tableau clinique correspond précisément à une conjonctivite chronique, rendant inutile le recours à un code résiduel."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H34.0 (Occlusion transitoire de l'artère de la rétine) ?

[Assistant] Le code H34.0 (Occlusion transitoire de l'artère de la rétine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dorsalgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.8) ---
M54.8 Autres dorsalgies
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.2 Cervicalgie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dorsalgie se réfère à une douleur dans la région du dos, entre le cou et le bas du dos. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour et qu'elle est associée à d'autres conditions médicales.", "codes_candidats": "[M54] Dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54.8] Autres dorsalgies", "discrimination": "Bien que M54 soit le code général pour dorsalgie, il est moins spécifique. M53.9 est une option si la cause de la dorsalgie est inconnue, mais le contexte clinique ne suggère pas une dorsopathie non précisée. M54.8 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, car il englobe les dorsalgies d'autres origines non spécifiées, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dorsalgie doit être codée en plus du diagnostic principal (Pancréatite aiguë). Son inclusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI. Le code doit être pertinent et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "M54.8", "confidence": "high", "justification": "M54.8 est le code le plus précis pour 'Autres dorsalgies' et correspond au diagnostic clinique de 'Dorsalgie' sans indication d'une cause spécifique. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome inflammatoire biologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome inflammatoire biologique indique une réponse inflammatoire systémique détectée par des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine). Il peut être lié à une infection, une maladie auto-immune, une réaction médicamenteuse ou d'autres causes non spécifiées. Le contexte clinique suggère une étiologie multifactorielle.", "codes_candidats": "[R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS], [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65.0] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe, [R65.3] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe, [R65.1] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe, [R65.2] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe, [U10] Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19", "discrimination": "Bien que le terme 'syndrome inflammatoire biologique' soit utilisé dans le diagnostic, il correspond le mieux à un SRIS (Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique) selon la CIM-10. Le code R65.9 est le plus général et convient lorsque l'origine n'est pas précisée. Les codes R65.0, R65.1, R65.2 et R65.3 nécessitent une identification précise de l'origine (infectieuse ou non) et de la présence ou non de défaillance d'organe, ce qui n'est pas clairement établi dans le contexte clinique. U10 est exclu car il est spécifique à la COVID-19 et il n'y a aucune mention de COVID-19 dans le contexte.", "regle_pmsi": "Le SRIS est considéré comme un DAS lorsque sa présence mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) et impacte la prise en charge du patient. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques multiples, complications) justifie son codage en DAS. Le code R65.9 est approprié car il ne précise pas l'origine, ce qui est cohérent avec le contexte.", "code": "R65.9", "confidence": "high", "justification": "Le code R65.9 représente le mieux le diagnostic de 'syndrome inflammatoire biologique' car il correspond au SRIS non précisé, et est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de l'impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Y55.6 ?

[Assistant]
Y55.6 — Anti-asthmatiques, non classés ailleurs
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : Aminophylline ; Salbutamol ; Théobromine ; Théophylline
À l'exclusion de : agents bêta-sympathomimétiques (Y51.5) ; hormones antéhypophysaires adénohypophysaires (Y42.8)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome d'accrochage de l'épaule - Région scapulaire

[Assistant] {"code": "M75.41", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M75.41 Syndrome d'accrochage de l'épaule - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Synovite villonodulaire (pigmentaire) (DP : M12.2). Faut-il coder Dysphonie (R49.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Dysphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M12.2 (Synovite villonodulaire (pigmentaire)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ostéophytose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M93.9) ---
M93.9 Ostéochondropathie, sans précision
M93 Autres ostéochondropathies
M93.0 Épiphysiolyse de la tête fémorale [coxa vara retrorsa] (non traumatique)
M93.1 Maladie de Kienböck de l'adulte
M93.2 Ostéochondrite disséquante

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéophytose désigne la formation d'ostéophytes, qui sont des excroissances osseuses qui se développent sur les articulations. Elles sont souvent associées à l'arthrose et à d'autres conditions dégénératives.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à \"ostéophytose\". Le terme est descriptif et n'est pas un diagnostic en soi dans la CIM-10. Les codes les plus proches, mais ne correspondant pas parfaitement, seraient ceux liés à l'arthrose (M15.4) ou à des ostéopathies plus générales (M93.9).", "discrimination": "Aucun des codes candidats ne décrit spécifiquement l'ostéophytose. M15.4 (arthrose érosive) pourrait être envisagé si l'ostéophytose est une manifestation de l'arthrose, mais cela nécessiterait une confirmation clinique. M93.9 est un code trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être significatif pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. L'ostéophytose, en elle-même, n'est pas un DAS à moins qu'elle ne soit associée à une complication nécessitant une prise en charge spécifique (comme une douleur intense, une limitation fonctionnelle importante, ou une infection). Le contexte clinique (infection, abcès) suggère une complication, mais le lien direct avec l'ostéophytose n'est pas clair.", "code": "M93.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour l'ostéophytose, M93.9 (Ostéochondropathie, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'imprécis. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une documentation plus précise de la condition sous-jacente (par exemple, arthrose) serait préférable si possible. La faible confiance reflète l'absence de code direct et la nécessité d'une interprétation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H70.1 (Mastoïdite chronique) ?

[Assistant] Le code H70.1 (Mastoïdite chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L27.8 (Dermite due à d'autres substances prises par voie interne) ?

[Assistant] Le code L27.8 (Dermite due à d'autres substances prises par voie interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Péri-artérite noueuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péri-artérite noueuse (PAN) est une vascularite systémique affectant les petites et moyennes artères, notamment celles de la périphérie. Elle se manifeste par une inflammation des parois artérielles, pouvant entraîner des complications ischémiques et inflammatoires. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, une anémie, une thrombocytose et une corticothérapie introduite, suggère une forme sévère nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[M30] Périartérite noueuse et affections apparentées, [M30.0] Périartérite noueuse, [M30.8] Autres affections apparentées à la périartérite noueuse (Syndrome de polyangéite extensive)", "discrimination": "Bien que M30 soit le code général, M30.0 est plus spécifique pour la péri-artérite noueuse simple. M30.8 est réservé aux syndromes apparentés comme le syndrome de polyangéite extensive, qui ne semble pas correspondre au tableau clinique décrit. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombocytose) suggère une forme active et potentiellement sévère, justifiant le codage en DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de PAN est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan biologique, imagerie). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Cyanose) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "M30.0", "confidence": "high", "justification": "M30.0 est le code le plus spécifique pour la péri-artérite noueuse, correspondant au diagnostic posé et justifiant une prise en charge avec corticothérapie et bilan biologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypoalbuminémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoalbuminémie est une condition caractérisée par un faible taux d'albumine dans le sang. L'albumine est une protéine essentielle qui maintient la pression oncotique du sang, transporte des substances et joue un rôle dans le système immunitaire. Une hypoalbuminémie peut être causée par une diminution de la production d'albumine (par exemple, due à une maladie hépatique), une augmentation de la perte d'albumine (par exemple, due à une néphropathie ou une perte gastro-intestinale) ou une diminution de la distribution de l'albumine.", "codes_candidats": "[E88.0, R77.0]", "discrimination": "Bien que R77.0 (Anomalie de l'albumine) soit un code possible, E88.0 (Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs) est plus spécifique pour décrire une hypoalbuminémie, car il englobe les déficits en protéines plasmatiques. R77.0 est plus général et pourrait être utilisé pour d'autres anomalies de l'albumine sans nécessairement impliquer une hypoalbuminémie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypoalbuminémie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée. Il est important de ne pas le coder comme symptôme si une cause sous-jacente est identifiée (ce qui semble être le cas ici avec le syndrome néphrotique).", "code": "E88.0", "confidence": "high", "justification": "E88.0 est le code le plus spécifique pour l'hypoalbuminémie parmi les options disponibles et correspond à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épanchement pleural
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Le contexte clinique mentionne une infection et un abcès, ce qui suggère une étiologie potentiellement infectieuse ou inflammatoire.", "codes_candidats": "[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8, R09.1]", "discrimination": "J90 est un code général pour épanchement pleural non classé ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas directement à un épanchement. J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un type spécifique d'épanchement pleural qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop vague. R09.1 (inflammation de la plèvre) est exclu car il est exclu de J90. Le code J90 semble le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de l'épanchement.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. J90 est un code général qui convient bien en l'absence d'une étiologie précise. Si une cause spécifique était connue (par exemple, une infection, une insuffisance cardiaque), un code plus spécifique de la cause sous-jacente serait préférable, mais classé en second.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "Épanchement pleural non spécifié, le code le plus général et approprié en l'absence d'une étiologie précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 F20.49 ?

[Assistant]
F20.49 — Dépression postschizophrénique - évolution imprévisible, période d’observation trop brève
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F20.4 (Dépression postschizophrénique)


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles visuels
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles visuels\" est un terme général qui englobe une variété de problèmes affectant la vision. Il peut s'agir de problèmes de réfraction, de troubles de l'accommodation, de problèmes de perception visuelle, de troubles binoculaires, d'anomalies du champ visuel, ou de déficiences visuelles.", "codes_candidats": "[H53] Troubles de la vision, [H53.8] Autres troubles de la vision, [H53.9] Trouble de la vision, sans précision, [H53.1] Troubles subjectifs de la vision, [H54.1] Déficience visuelle sévère, binoculaire, [H54.3] Déficience visuelle légère ou absente, binoculaire", "discrimination": "H53.9 est trop général. H53.1 pourrait être envisagé si les troubles étaient subjectifs (asthénopie, halos, etc.), mais le contexte clinique n'indique pas cela. H54.1 et H54.3 concernent la déficience visuelle, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. H53.8 est un code \"reste\", moins précis que H53. Le terme \"troubles visuels\" est vague et nécessite un code plus général, mais précis, si possible.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il existe déjà un code pour les troubles visuels (H54.9), il faut choisir un code plus précis pour refléter la nature des troubles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier des ressources supplémentaires. Le choix d'un code plus spécifique que H54.9 est justifié pour mieux décrire la nature des troubles visuels et potentiellement influencer la prise en charge.", "code": "H53.8", "confidence": "medium", "justification": "H53.8 (Autres troubles de la vision) est le code le plus approprié car il est plus spécifique que H53 et H53.9, et permet de couvrir un éventail de troubles visuels non spécifiés plus précisément. Il est également cohérent avec le contexte clinique et la présence d'un code H54.9 déjà existant pour les troubles visuels."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Goitre multihétéronodulaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre multihétéronodulaire est une affection thyroïdienne caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de nodules de différentes tailles et caractéristiques. Le terme 'multihétéronodulaire' indique la présence de plusieurs nodules thyroïdiens, certains pouvant être kystiques, d'autres solides, et d'autres encore présentant des caractéristiques atypiques.  Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (echo, suivi).", "codes_candidats": "[E04.2, E01.1, E05.2, E04.0, E04, E01.0, E01.2, E03.0, E07.1, E05.0]", "discrimination": "E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. Les autres codes sont moins adaptés : E01.1 et E01.2 impliquent une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. E05.2 et E05.0 concernent un goitre toxique, ce qui n'est pas le cas ici. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui n'est pas aussi précis qu'un goitre multinodulaire. E04 est trop général. E03.0 concerne un goitre congénital, ce qui n'est pas pertinent. E07.1 fait référence à un trouble de l'hormonosynthèse, ce qui n'est pas spécifié.", "regle_pmsi": "Le code E04.2 est approprié pour un DAS car il représente une complication ou une comorbidité qui nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examen clinique, imagerie, suivi). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique correspond précisément à la description d'un goitre multinodulaire non toxique, ce qui rend E04.2 le code le plus spécifique et approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J68.0 (Bronchite et pneumopathie dues à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des) ?

[Assistant] Le code J68.0 (Bronchite et pneumopathie dues à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : La queue du pancréas
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une atteinte localisée à la queue du pancréas. L'imagerie montre des fragments de parenchyme pancréatique sans anomalies significatives, ce qui suggère une lésion potentielle, mais sans confirmation de carcinomatose ou d'inflammation. La nature exacte de l'atteinte (tumeur, kyste, etc.) n'est pas précisée par l'imagerie.", "codes_candidats": "[C25.2, C25.0, K86.2, S36.2, C25.1, C25.7, C25.3]", "discrimination": "C25.2 est le code le plus spécifique pour la queue du pancréas. C25.0 concerne la tête du pancréas, ce qui est incorrect. K86.2 et K86.3 concernent les kystes pancréatiques, ce qui n'est pas confirmé par l'imagerie. S36.2 est pour les lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné. C25.1 concerne le corps du pancréas, ce qui est incorrect. C25.7 est un code \"reste\", moins spécifique que C25.2. C25.3 concerne le canal pancréatique, ce qui n'est pas le problème principal.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de la prise en charge du patient.  C25.2, en ciblant spécifiquement la queue du pancréas, correspond le mieux à la description clinique et à la raison de l'investigation.", "code": "C25.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme une atteinte de la queue du pancréas, ce qui correspond directement au code C25.2."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "atteinte radiculaire l5-s1 droite et gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G54.4) ---
G54.4 Affections radiculaires lombosacrées, non classées ailleurs
G54 Affections des racines et des plexus nerveux
G54.0 Affections du plexus brachial
G54.1 Affections du plexus lombosacré
G54.2 Affections radiculaires cervicales, non classées ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche indique une irritation ou compression des nerfs rachidiens sortant des vertèbres L5 et S1, affectant potentiellement les membres inférieurs. Cela peut se traduire par des douleurs, des engourdissements, des faiblesses musculaires ou des troubles sensitifs.", "codes_candidats": "['G54.4 (Affections radiculaires lombosacrées, non classées ailleurs)', 'M54.1 (Radiculopathie)']", "discrimination": "Bien que M54.1 (Radiculopathie) soit un code général, G54.4 est plus spécifique pour les atteintes radiculaires lombosacrées. Le contexte clinique indique une atteinte radiculaire précise (L5-S1), ce qui favorise l'utilisation du code plus spécifique G54.4.  M54.1 est exclu par G54.4 car ce dernier est plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code G54.4 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS. Il est important de noter que le DP (Spondylarthrite) est déjà codé et que ce DAS apporte une information complémentaire significative.", "code": "G54.4", "confidence": "high", "justification": "G54.4 est le code le plus spécifique pour décrire l'atteinte radiculaire L5-S1 droite et gauche, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Prélèvement d'un greffon hépatique total chez un sujet en état de mort encéphalique, avec hépatectomie de réduction » ?

[Assistant] {"code": "HLFA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HLFA008 Prélèvement d'un greffon hépatique total chez un sujet en état de mort encéphalique, avec hépatectomie de réduction."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Spondylarthrite
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe de maladies inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme 'spondylarthrite' est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir différentes pathologies.", "codes_candidats": "[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut distinguer la spondylarthrose (dégénérative) de la spondylarthrite (inflammatoire). M47.9 et M47.8 se réfèrent à une spondylarthrose, ce qui ne correspond pas au terme 'spondylarthrite' qui implique une composante inflammatoire. M48.3 est une spondylopathie traumatique, ce qui est exclu. M46.5 décrit une spondylopathie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M47.1 et M47.2 concernent des complications (myélopathie ou radiculopathie) qui ne sont pas spécifiées. Q77.7 est une dysplasie, ce qui n'est pas pertinent. M45 (spondylarthrite ankylosante) est le code le plus approprié car il correspond au terme général 'spondylarthrite' et inclut les spondylarthrites non ankylosantes. La note d'inclusion indique de coder la localisation avant M40, ce qui n'est pas applicable ici car on ne précise pas la localisation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Spondylarthrite' est un diagnostic principal, indiquant que c'est la raison principale de l'hospitalisation. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence de plus de détails, M45 est le code le plus approprié.", "code": "M45", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'spondylarthrite' est le plus proche de la spondylarthrite ankylosante (M45), qui englobe un spectre de maladies inflammatoires de la colonne vertébrale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M08 ?

[Assistant] La racine GHM 09M08 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Affections dermatologiques sévères


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.83 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M02.83 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite sans précision indique une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une cholécystite aiguë, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas être plus précis.", "codes_candidats": "[K81.9, K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.1]", "discrimination": "K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Cholécystite, sans précision'. K80.0 implique une cholécystite aiguë, ce qui est probable mais non confirmé. K80.1, K80.2, K80.4 et K81.1 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique initiale.  Bien que l'infection et la CRP élevée suggèrent une cholécystite aiguë, l'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K81.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection), une biologie perturbée (CRP élevée) et une durée de séjour de 3 jours, indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire. Le code K81.9 est pertinent pour la facturation des ressources associées à cette complication.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Cholécystite, sans précision' et justifié en tant que DAS par les complications et la durée du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code P61.6 ?

[Assistant]
P61.6 — Autres affections transitoires de la coagulation pendant la période néonatale
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.5 (Pityriasis alba) ?

[Assistant] Le code L30.5 (Pityriasis alba) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M92.71 ?

[Assistant]
M92.71 — Ostéochondrite juvénile du métatarse - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M92.7 (Ostéochondrite juvénile du métatarse)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertriglycéridémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertriglycéridémie se caractérise par un taux élevé de triglycérides dans le sang. Elle peut être due à des facteurs génétiques, alimentaires, ou être associée à d'autres pathologies comme le diabète, l'insuffisance rénale ou l'hypothyroïdie. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle nécessite probablement une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[E78.3, E78.1, E78.4, E78.2, E78.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le moins spécifique. E78.3, E78.1, E78.4 et E78.2 impliquent des types spécifiques d'hyperglycéridémie (mixte, essentielle, familiale, mixte avec hypercholestérolémie) qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.  Puisqu'il n'y a pas d'information supplémentaire sur le type d'hypertriglycéridémie, le code le plus approprié est E78.5.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à d'autres diagnostics significatifs (hypertension artérielle, thrombose veineuse profonde, épanchement pleural, insuffisance cardiaque congestive) et peut influencer la prise en charge du patient. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires et nécessite une surveillance particulière.", "code": "E78.5", "confidence": "high", "justification": "Absence de précision sur le type d'hypertriglycéridémie, donc code le moins spécifique mais le plus adapté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 11 dents à 13 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie ?

[Assistant] {"code": "HBGD349", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD349 Avulsion de 11 dents à 13 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DDAF008.

[Assistant]
DDAF008 — Dilatation intraluminale d'un vaisseau coronaire avec artériographie coronaire, avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 526.49 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ablation de corps étranger de l'œsophage, de l'estomac et/ou du duodénum, par œso-gastro-duodénoscopie

[Assistant] {"code": "HEGE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEGE002 Ablation de corps étranger de l'œsophage, de l'estomac et/ou du duodénum, par œso-gastro-duodénoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "coronaropathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I25.1) ---
I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse
I25 Cardiopathie ischémique chronique
I25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi
I25.2 Infarctus du myocarde, ancien
I25.3 Anévrisme du cœur

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La coronaropathie désigne un ensemble de maladies affectant les artères coronaires, responsables de l'irrigation du muscle cardiaque. Elle est souvent due à l'athérosclérose, c'est-à-dire au dépôt de plaques de graisse sur les parois des artères.", "codes_candidats": "[I25.1, Q24.5, I27.1, I13.0, Z95.5, I24.8, I70.0, R93.1, I25, I20.8]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables, mais compte tenu du contexte et de la présence déjà codée de I20.9 (Coronaropathie), il est crucial de choisir un code plus spécifique. I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est pertinent car il décrit la cause la plus fréquente de coronaropathie (athérosclérose). Q24.5 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, non pertinent ici. I13.0 implique une hypertension et une insuffisance cardiaque congestive, qui ne sont pas explicitement mentionnées. Z95.5 est pertinent si le patient a une prothèse coronaire, ce qui n'est pas précisé. I24.8 décrit des formes aigües, ce qui n'est pas le cas ici. I70.0 concerne l'athérosclérose de l'aorte, pas des coronaires. R93.1 est un résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. I25 est trop général. I20.8 décrit l'angine de poitrine, qui peut être une manifestation de la coronaropathie, mais n'est pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La coronaropathie, en plus de la ventilation, a nécessité une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. La présence de fibrillation auriculaire (I48.9) et d'insuffisance rénale (N19) renforce l'importance de cette comorbidité.", "code": "I25.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I25.1 décrit la cardiopathie artérioscléreuse, la cause la plus fréquente de coronaropathie, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, en cohérence avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.66 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Jambe) ?

[Assistant] Le code M90.66 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.7 (Infection à Echinococcus multilocularis, sans précision) ?

[Assistant] Le code B67.7 (Infection à Echinococcus multilocularis, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D61.3 (Aplasie médullaire idiopathique) ?

[Assistant] Le code D61.3 (Aplasie médullaire idiopathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pose intrabronchique de matériel à visée hémostatique, par bronchoscopie au tube rigide ?

[Assistant] {"code": "GELE007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GELE007 Pose intrabronchique de matériel à visée hémostatique, par bronchoscopie au tube rigide."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est suivi pour des troubles du comportement associés à une anxiété sévère. Il présente des comportements antisociaux et des crises de panique fréquentes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence conjointe de troubles des conduites et de perturbations émotionnelles.", "codes_candidats": "F92.8 (Autres troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels), F91.0 (Trouble des conduites limité au milieu familial), F93.0 (Anxiété de séparation de l'enfance)", "discrimination": "Les deux types de troubles doivent être présents pour F92.8, ce qui est le cas ici.", "regle_pmsi": "Code principal pour refléter la complexité du trouble.", "code_retenu": "F92.8", "confidence": "high", "justification": "La combinaison de troubles justifie l'utilisation de F92.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 F18.0 ?

[Assistant]
Code F18.0 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Intoxication aigüe

Ce code COMPREND :
États de transe et de possession au cours d'une intoxication par une substance psychoactive
Intoxication pathologique
Ivresse :
 - SAI
 - (alcoolique) aigüe
« Mauvais voyages » (drogues)

Ce code EXCLUT :
intoxication signifiant empoisonnement [T36–T50]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Artérite cérébrale (I68.1 *) » ?

[Assistant] {"code": "A52.0", "confidence": "high", "justification": "« Artérite cérébrale (I68.1 *) » est un synonyme de A52.0 (Syphilis cardio-vasculaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.20 (Fracture fermée du sternum) ?

[Assistant] Le code S22.20 (Fracture fermée du sternum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est diagnostiqué avec un genu varum congénital bilatéral lors de l'examen pédiatrique initial. Les parents sont informés des options de traitement orthopédique à envisager dans les mois à venir.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'une déformation congénitale du genou identifiée dès la naissance.", "codes_candidats": "Q74.1 Malformation congénitale du genou; Q68.2 Luxation congénitale du genou; Q87.2 Ostéo-onychodysostose", "discrimination": "Le genu varum congénital est directement classifié sous Q74.1, contrairement aux autres codes qui concernent d'autres anomalies.", "regle_pmsi": "Ce code est retenu comme DP, car il s'agit d'une pathologie congénitale nécessitant une prise en charge.", "code_retenu": "Q74.1", "confidence": "high", "justification": "Le genu varum congénital est une malformation spécifique du genou, bien documentée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Pâleur
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = E23.2 (Diabète insipide)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Pâleur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E23.2 (Diabète insipide). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code S37.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S37.9 — Lésion traumatique d’un organe urinaire ou d’un organe pelvien non précisé
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : lombes et du basin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en D58.2 ?

[Assistant]
Le code D58.2 (Autres hémoglobinopathies) exclut :
hémoglobinose M [Hb-M] (D74.0) ; methémoglobinémie (D74.-) ; persistance héréditaire de l’hémoglobine fœtale [HbF] (D56.4) ; polycythémie : • due à haute altitude (D75.1) ; • familiale (D75.0)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Comment coder une fistule jéjuno-pancréatique post-opératoire ? K63.2 est correct. T81.8 y est associé une complication pour fistule de l’anastomose jéjuno-jéjunale par lâchage des points se code en diagnostics associés K63.2 Fistule de l'intestin et T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non class...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Comment coder une fistule jéjuno-pancréatique post-opératoire ? K63.2 est correct. T81.8 y est associé une complication pour fistule de l’anastomose jéjuno-jéjunale par lâchage des points se code en diagnostics associés K63.2 Fistule de l'intestin et T81.38 Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et", "code": "K63.2", "description": "Fistule de l’intestin", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code K63.2 (Fistule de l’intestin).", "exclusions_a_verifier": "fistule (de) (des) : • appendice (K38.3) ; • duodénum (K31.6) ; • entéro-génitale chez la femme (N82.2-N82.4)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code C45 (Mésothéliome) ?

[Assistant]
Code C45 — Mésothéliome

Ce code COMPREND :
le code morphologique M905– avec code de comportement /3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C20 (Tumeur maligne du rectum) ?

[Assistant] Le code C20 (Tumeur maligne du rectum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une encéphalomyélite. Le compte-rendu médical ne précise aucune étiologie ni aucune caractéristique particulière. Le médecin DIM doit coder ce diagnostic principal.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une encéphalomyélite sans aucune précision supplémentaire (ni étiologie, ni type particulier). Le fascicule ATIH indique explicitement qu'une encéphalomyélite sans plus de précision se code comme une encéphalite sans précision.", "regle_pmsi": "Une encéphalomyélite sans plus de précision se code G04.9 comme une encéphalite. Dans tous les cas, si le terme recherché n'est pas trouvé avec précision, il est recommandé de toujours aller voir à l'endroit du renvoi.", "code": "G04.9", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH stipule directement que l'encéphalomyélite SAP (sans autre précision) se code G04.9. Aucune précision supplémentaire n'étant disponible dans le dossier, le code G04.9 s'applique sans ambiguïté."}