[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "athéromatose de l'aorte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I70.0) ---
I70.0 Athérosclérose de l'aorte
I70 Athérosclérose
I70.1 Athérosclérose de l'artère rénale
I70.2 Athérosclérose des artères distales
I70.20 Athérosclérose des artères distales, sans gangrène

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'athéromatose de l'aorte décrit la présence de plaques d'athérome (dépôts de graisse et de cholestérol) affectant la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner un rétrécissement de l'aorte, une diminution du flux sanguin et un risque accru de complications telles que l'accident vasculaire cérébral, l'ischémie des membres inférieurs ou l'anévrisme.", "codes_candidats": "[I70.0, I25.1]", "discrimination": "Bien que I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) englobe l'athérosclérose, il est moins spécifique que I70.0. I70.0 cible directement l'aorte, ce qui correspond à la description clinique. Les codes Q25.2, S25.0, S35.0, Q25.4, I23.6 ne sont pas pertinents car ils concernent des pathologies différentes (congenitales, traumatiques, thrombotiques). Les codes DGAA002 et DGAA004 sont des codes CCAM, pas des codes CIM-10.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (biologie, complications, prise en charge). Il est important de noter qu'il est déjà codé sous I700, mais il est important de le reconsidérer pour s'assurer de la pertinence du code.", "code": "I70.0", "confidence": "high", "justification": "I70.0 (Athérosclérose de l'aorte) est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'athéromatose de l'aorte, et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Nécrosectomie pancréatique, par laparotomie

[Assistant] {"code": "HNFA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HNFA012 Nécrosectomie pancréatique, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) ?

[Assistant] Le code J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Trouble caractérisé par une émission fécale répétée, involontaire ou volontaire, habituellement de consistance normale ou quasi-normale, dans des lieux inappropriés à cet usage, compte tenu du contexte socioculturel du sujet. Il peut s’agir de la persistance anormale de l’incontinence infantile phys...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Trouble caractérisé par une émission fécale répétée, involontaire ou volontaire, habituellement de consistance normale ou quasi-normale, dans des lieux inappropriés à cet usage, compte tenu du contexte socioculturel du sujet. Il peut s’agir de la persistance anormale de l’incontinence infantile physiologique eu de la perte du contrôle sphinctérien survenant après une période continence fécale, ou encore d’une émission fécale délibérée dans des lieux non appropriés en dépit d’un contrôle sphincté", "code": "F98.1", "description": "Encoprésie non organique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F98.1 (Encoprésie non organique).", "exclusions_a_verifier": "encoprésie SAI (R15)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.43 (Dépression postschizophrénique épisodique rémittente) ?

[Assistant] Le code F20.43 (Dépression postschizophrénique épisodique rémittente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : hémorroïdes mentionnées dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : C18.9 (Tumeur maligne du côlon)

[Assistant] {"coder": false, "code": "I84.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code I67.1 (Anévrisme cérébral, non rompu) ?

[Assistant]
Code I67.1 — Anévrisme cérébral, non rompu

Ce code COMPREND :
Anévrisme cérébral SAI
Fistule artérioveineuse cérébrale, acquise

Ce code EXCLUT :
anévrisme cérébral :
 - congénital, non rompu [Q28.-]
 - rompu [I60.–]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hallucinations"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des hallucinations, c'est-à-dire des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, etc.) en l'absence de stimulus externe réel. Le contexte médical (antécédents de troubles anxio-dépressifs, bilan neurologique avec leucopathie vasculaire) suggère une étiologie organique possible.", "codes_candidats": "[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F06, Y49.6]", "discrimination": "Bien que R44.0 (hallucinations auditives) et R44.1 (hallucinations visuelles) soient possibles, l'absence de précision sur le type d'hallucinations rend R44.3 moins spécifique. F06.0 (état hallucinatoire organique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description clinique et prend en compte l'étiologie organique potentielle, notamment en lien avec les antécédents et le bilan neurologique. Y49.6 est exclu car il fait référence à l'utilisation de psychodysleptiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. F06 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état hallucinatoire est un élément central de la pathologie du patient et justifie une prise en charge spécifique. Le code F06.0 est approprié car il indique une condition nécessitant des ressources supplémentaires (investigations, suivi psychiatrique, etc.).", "code": "F06.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte clinique et des antécédents du patient, justifiant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Le polyhandicap se définit par l’association de quatre critères : un trouble moteur à type de paralysie partielle ou totale, d’ataxie, de tremblements sévères, de une restriction extrême de l’autonomie caractérisée par la dépendance permanente envers une Ce code fait partie de la liste 3 « critères ...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le polyhandicap se définit par l’association de quatre critères : un trouble moteur à type de paralysie partielle ou totale, d’ataxie, de tremblements sévères, de une restriction extrême de l’autonomie caractérisée par la dépendance permanente envers une Ce code fait partie de la liste 3 « critères de mobilité réduite » Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022, Ataxie cérébelleuse d’origine indéterminée et syndrome cérébelleux cinéti", "code": "R27.0", "description": "Ataxie, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code R27.0 (Ataxie, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.91 (Ostéomyélite, sans précision - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M86.91 (Ostéomyélite, sans précision - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Laminarthrectomie cervicale totale unilatérale sans ostéosynthèse, par abord postérieur » ?

[Assistant] {"code": "LDFA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDFA005 Laminarthrectomie cervicale totale unilatérale sans ostéosynthèse, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.19 (Schizophrénie hébéphrénique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?

[Assistant] Le code F20.19 (Schizophrénie hébéphrénique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.34 (Ostéite condensante - Main) ?

[Assistant] Le code M85.34 (Ostéite condensante - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un plongeur professionnel de 38 ans est admis aux urgences après une remontée rapide depuis une profondeur de 45 mètres lors d'une opération de maintenance sur une plateforme pétrolière offshore. Il présente des douleurs articulaires intenses aux épaules et aux genoux (« bends »), des paresthésies des membres inférieurs et un vertige rotatoire. L'examen neurologique retrouve une paraparésie modérée. Le médecin hyperbare est contacté pour une recompression en caisson. Le médecin du DIM hésite entre un effet de la pression de l'eau, une maladie de décompression et un barotraumatisme non précisé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T70) :
- T70.2 : Effets de l'altitude, autres et non précisés
- T70.8 : Autres effets de la pression atmosphérique et de la pression de l'eau
- T70.3 : Maladie des caissons [maladie de la décompression]
- T70.4 : Effets des fluides à haute pression

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des arthralgies typiques (bends), des signes neurologiques médullaires (paresthésies, paraparésie) et vestibulaires (vertige rotatoire) survenant après une remontée trop rapide depuis une profondeur significative. Ce tableau est caractéristique de la formation de bulles d'azote dans les tissus et la circulation sanguine consécutive à une décompression inadéquate. L'indication d'une recompression en caisson hyperbare confirme le diagnostic de maladie de décompression (accident de décompression de type II avec atteinte neurologique).", "codes_candidats": [{"code": "T70.3", "libelle": "Maladie des caissons [maladie de la décompression]", "raison_envisagee": "Le mécanisme physiopathologique est une décompression trop rapide provoquant la formation de bulles gazeuses (azote dissous) dans les tissus. Les inclusions mentionnent explicitement la « paralysie des plongeurs » et la « maladie de l'air comprimé », ce qui correspond parfaitement au contexte d'un plongeur professionnel remontant trop vite."}, {"code": "T70.2", "libelle": "Effets de l'altitude, autres et non précisés", "raison_envisagee": "Ce code inclut le terme « Barotraumatisme SAI » et « Hypobaropathie ». On pourrait être tenté de l'utiliser en considérant qu'il s'agit d'un effet de variation de pression barométrique au sens large. Cependant, les inclusions de ce code orientent clairement vers des situations d'altitude (mal des montagnes, maladie des Alpes, maladie de Monge, anoxie due à l'altitude) et non vers des accidents de plongée."}, {"code": "T70.8", "libelle": "Autres effets de la pression atmosphérique et de la pression de l'eau", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucun des codes plus spécifiques de la catégorie T70. L'inclusion mentionne le « syndrome dû au souffle d'une explosion », ce qui est un mécanisme totalement différent (onde de choc) et ne correspond pas au cas présenté."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique et le contexte : T70.3 est spécifiquement dédié aux accidents de décompression (formation de bulles gazeuses lors d'une diminution de pression ambiante après exposition à une pression élevée, typiquement en plongée ou en caisson hyperbare). T70.2, bien qu'incluant le terme générique « Barotraumatisme SAI » et « Hypobaropathie », est contextualisé par ses autres inclusions (mal des montagnes, maladie des Alpes, maladie de Monge, anoxie due à l'altitude) qui l'orientent exclusivement vers les effets de la basse pression en altitude — c'est-à-dire l'hypobarisme — et non vers la décompression après exposition à une haute pression. T70.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est applicable. T70.4 concerne les injections traumatiques de fluides industriels à haute pression et n'a aucun rapport avec ce tableau. Le piège principal est de confondre « barotraumatisme » au sens générique (variation de pression) avec la maladie de décompression qui a son propre code spécifique T70.3.", "code": "T70.3", "confidence": "high", "justification": "Le code T70.3 est le seul code approprié car le tableau clinique (arthralgies, atteinte neurologique médullaire, vertiges après remontée rapide de plongée) correspond exactement à la maladie de décompression. Les inclusions de T70.3 — « maladie de l'air comprimé » et « paralysie des plongeurs » — décrivent précisément cette situation. T70.2 est écarté car ses inclusions le réservent aux effets de l'altitude (hypobarisme d'altitude) et non aux accidents de décompression en plongée ; le terme « Barotraumatisme SAI » qu'il contient ne doit être utilisé que lorsque le mécanisme spécifique n'est pas identifié, ce qui n'est pas le cas ici. T70.8 est écarté car un code plus spécifique existe (T70.3). T70.4 est écarté car il concerne les fluides industriels à haute pression et non la plongée. La règle de codage de spécificité maximale impose l'utilisation de T70.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.8 (Autres troubles schizo-affectifs) ?

[Assistant] Le code F25.8 (Autres troubles schizo-affectifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.2 (Hémopneumothorax traumatique) ?

[Assistant] Le code S27.2 (Hémopneumothorax traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P25.3 (Pneumopéricarde survenant pendant la période périnatale) ?

[Assistant] Le code P25.3 (Pneumopéricarde survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 I44.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
I44.2 — Bloc auriculo-ventriculaire complet
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Synonymes : BAV 3 ; Bloc (du) : • cardiaque complet SAI ; • troisième degré
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Hyperandrogénie

[Assistant] {"code": "E28.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E28.1 Hyperandrogénie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.60 (Schizophrénie simple continue) ?

[Assistant] Le code F20.60 (Schizophrénie simple continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cat médicamenteuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T96) ---
T96 Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Cat médicamenteuse\" est une expression informelle qui peut faire référence à divers effets indésirables liés à la prise de médicaments, souvent de nature métabolique ou hormonale. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la nature exacte de cet effet.", "codes_candidats": "[H26.3, E24.2, M10.2, T96, E23.1, L56.0, G72.0, H40.6, E66.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. H26.3 (Cataracte médicamenteuse) est peu probable. E24.2 (Syndrome de Cushing médicamenteux) et E23.1 (Hypopituitarisme médicamenteux) sont possibles si des signes cliniques le confirment. M10.2 (Goutte médicamenteuse) est possible si des hyperuricémies sont présentes. T96 (Séquelles d'intoxications) est un code général qui ne précise pas la nature de l'effet. L56.0 (Réaction phototoxique), G72.0 (Myopathie médicamenteuse), H40.6 (Glaucome médicamenteux) et E66.1 (Obésité médicamenteuse) sont possibles si des signes cliniques le confirment. Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir le code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le code doit être pertinent et refléter l'impact du problème de santé sur le séjour.", "code": "T96", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur la nature précise de la \"cat médicamenteuse\", le code T96 (Séquelles d'intoxications par médicaments et substances biologiques) est le plus approprié car il est général et permet de signaler l'effet indésirable médicamenteux sans présumer d'une étiologie spécifique. Un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) devrait être ajouté pour identifier le médicament suspect si connu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un technicien d'information médicale rencontre un code '4A2' dans un dossier transmis par un établissement partenaire étranger et se demande s'il s'agit d'un code CIM-10 valide. Il souhaite vérifier la structure attendue des codes.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le code '4A2' commence par un chiffre et non par une lettre. Il ne respecte pas la structure définie pour les codes de la CIM-10 et ne peut donc pas être un code valide dans cette classification.", "regle_pmsi": "Le code des catégories de la CIM-10 comprend une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres. C'est la structure de base obligatoire de tout code CIM-10.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise explicitement que le code des catégories comprend 'une lettre capitale initiale suivie de deux chiffres'. Un code commençant par un chiffre (comme '4A2') ne respecte pas cette règle structurelle fondamentale et ne peut pas être un code CIM-10 valide. Il provient vraisemblablement d'une autre nomenclature ou d'une erreur de saisie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "toxoplasmose congénitale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: P37.1) ---
P37.1 Toxoplasmose congénitale
P37 Autres maladies infectieuses et parasitaires congénitales
P37.0 Tuberculose congénitale
P37.2 Listériose du nouveau-né(disséminée)
P37.3 Paludisme congénital à Plasmodium falciparum

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La toxoplasmose congénitale est une infection causée par le parasite Toxoplasma gondii, transmise de la mère au fœtus. Elle peut entraîner divers problèmes de santé chez le nouveau-né, notamment des atteintes neurologiques, ophtalmologiques et calcifications intracrâniennes. Le contexte clinique suggère une atteinte systémique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) et des complications cutanées et infectieuses.", "codes_candidats": "[P37.1, B58, B58.9]", "discrimination": "Le code P37.1 est le plus spécifique pour la toxoplasmose congénitale. B58 et B58.9 sont des codes plus généraux pour la toxoplasmose et sont exclus par définition pour la forme congénitale. Le contexte clinique indique clairement une infection congénitale, rendant P37.1 le code approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la toxoplasmose congénitale justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité du diagnostic et du traitement, ainsi que des complications potentielles. Sa présence impacte la prise en charge et nécessite une surveillance particulière. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "P37.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une toxoplasmose congénitale, et P37.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, excluant les codes plus généraux B58 et B58.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Désobturation endodontique d'une incisive ou d'une canine » ?

[Assistant] {"code": "HBGD030", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD030 Désobturation endodontique d'une incisive ou d'une canine."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C20 ?

[Assistant]
La racine GHM 05C20 : 1-4 | Remplacements ou ablations chirurgicale d'électrodes ou
repositionnements de boîtier de stimulation cardiaque
permanente


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Confinement ou emprisonnement dans un environnement pauvre en oxygène ?

[Assistant] {"code": "W81", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : W81 Confinement ou emprisonnement dans un environnement pauvre en oxygène."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.2. Séjour pour poursuite des soins dans une autre unité médicale ou un autre ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

établissement
En cas de mutation dans une autre unité médicale ou de transfert dans un autre établissement de
MCO (c’est-à-dire sans retour à domicile ni passage en SSR entre les deux unités), l’AVC peut être
codé comme DP dès lors qu’il continue d’être le sujet des soins (situation clinique de traitement
unique partagé).
Par exemple, en cas de transfert dans un autre établissement MCO pour poursuite des soins de l’AVC
après hospitalisation en unité neurovasculaire, celui-ci est à coder en DP.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.2 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation) ?

[Assistant] Le code M99.2 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "intolérante au lactose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E73.8) ---
E73.8 Autres intolérances au lactose
E73 Intolérance au lactose
E73.0 Déficit congénital en lactase
E73.1 Déficit secondaire en lactase
E73.9 Intolérance au lactose, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'intolérance au lactose se caractérise par une incapacité ou une difficulté à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers, en raison d'un déficit en lactase, l'enzyme qui le décompose. Cela peut entraîner des symptômes gastro-intestinaux tels que des ballonnements, des gaz, des crampes et de la diarrhée.", "codes_candidats": "[E73.8, E73.9, E73, K90.0, E74.3, K90.4, T78.0, R73.0, K52.2, E74.2]", "discrimination": "E73.8 est le code le plus approprié car il couvre les 'Autres intolérances au lactose'. E73.9 est moins spécifique. K90.0 (maladie cœliaque) et K90.4 (malabsorption due à une intolérance) sont des diagnostics différents. E74.3 et E74.2 concernent d'autres anomalies métaboliques. T78.0 (choc anaphylactique) est inapproprié. R73.0 (anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose) est également inapproprié. K52.2 (gastroentérite allergique) est une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. Le contexte clinique ne précise pas le type d'intolérance au lactose, donc E73.8 est le choix le plus pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'intolérance au lactose est considéré comme un DAS car il nécessite potentiellement une prise en charge nutritionnelle spécifique (régime sans lactose) et peut être associé à d'autres complications ou comorbidités, justifiant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé, il n'y a donc pas de modification à faire.", "code": "E73.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E73.8, 'Autres intolérances au lactose', est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'intolérance au lactose sans précision supplémentaire sur le type de déficit en lactase."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A85.8 (Autres encéphalites virales précisées) ?

[Assistant] Le code A85.8 (Autres encéphalites virales précisées) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë et subaiguë) ?

[Assistant] Le code K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë et subaiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.1 (Dermite vésiculaire due au virus de l'herpès) ?

[Assistant] Le code B00.1 (Dermite vésiculaire due au virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.3 (Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?

[Assistant] Le code B96.3 (Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "lymphome de hodgkin"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lymphome de Hodgkin est un cancer du système lymphatique, caractérisé par la présence de cellules de Reed-Sternberg. Le diagnostic est posé sur la base d'une biopsie et d'examens complémentaires. Le contexte familial de lymphome de Hodgkin est un facteur de risque.", "codes_candidats": "[C81.0, C81.1, C81.2, C81.3, C81.4, C81.7, C81.9, C81]", "discrimination": "Le terme 'Lymphome de Hodgkin' est général. Les codes C81.0 à C81.4 et C81.7 précisent le type histologique. C81.9 est utilisé en l'absence de précision. C85.7 et C85.9 concernent les lymphomes non hodgkinien, qui sont différents. L'absence de précision sur le type histologique dans la description clinique oriente vers le code le moins spécifique, C81.9.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision dans la description clinique justifie l'utilisation du code le moins spécifique, C81.9, pour éviter une codification erronée.", "code": "C81.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un lymphome de Hodgkin sans précision histologique, ce qui correspond au code C81.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans a subi une opération de la cataracte, après laquelle il développe une inflammation oculaire et des cicatrices rétiniennes. Les complications sont survenues après l'intervention chirurgicale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Des complications oculaires ont été observées post-opératoires, notamment une inflammation et des cicatrices.", "codes_candidats": "H59.0 Endophtalmie après une intervention à visée diagnostique et thérapeutique; H59.8 Autres affections de l'œil et de ses annexes après un acte à visée diagnostique et thérapeutique; H59.9 Affection de l'œil après un acte à visée diagnostique, sans précision", "discrimination": "H59.8 est retenu car les complications sont autres que l'endophtalmie et sont spécifiquement après un acte thérapeutique.", "regle_pmsi": "Ce code est appliqué pour des affections spécifiques survenues après un acte thérapeutique.", "code_retenu": "H59.8", "confidence": "high", "justification": "Les complications sont spécifiques mais ne correspondent pas à un code plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "connectivite mixte sévère"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M34.8) ---
M34.8 Autres formes de sclérodermie systémique
M34 Sclérodermie systémique
M34.0 Sclérodermie systémique progressive
M34.1 Syndrome CR(E)ST
M34.2 Sclérodermie systémique due à des médicaments et des produits chimiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La connectivite mixte sévère (M34.8) est une maladie auto-immune rare caractérisée par une combinaison de manifestations de plusieurs connectivites systémiques, notamment le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie et le syndrome de Sjogren. Elle implique une atteinte de multiples organes et systèmes, avec des symptômes variés et souvent sévères.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond à la description clinique de connectivite mixte sévère dans les sources fournies. Le code M34.8 déjà codé est le seul pertinent.", "discrimination": "Les autres codes proposés (H90.6, G80.8, F01.3, F83, F92, F38.00, H90.8) concernent des pathologies totalement différentes (surdité, paralysie cérébrale, démence, troubles du développement, troubles émotionnels). Le code M34.8 est le seul qui décrit une connectivite mixte sévère.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de connectivite mixte sévère est un DAS pertinent car il justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi multidisciplinaire) mobilisées pendant le séjour. Il est déjà codé, il faut donc vérifier qu'il est bien justifié par le dossier.", "code": "M34.8", "confidence": "high", "justification": "Le code M34.8 est le code le plus spécifique disponible pour la connectivite mixte sévère et correspond au diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ostéonécrose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M87.8) ---
M87.8 Autres ostéonécroses
M87 Ostéonécrose
M87.0 Ostéonécrose aseptique idiopathique
M87.1 Ostéonécrose médicamenteuse
M87.2 Ostéonécrose due à un traumatisme antérieur

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéonécrose est une mort des tissus osseux due à un manque d'apport sanguin. Elle peut avoir diverses causes, notamment traumatiques, médicamenteuses, ou être idiopathique (d'origine inconnue). Dans ce cas, l'absence de traumatisme et le bilan de thrombophilie négatif orientent vers une ostéonécrose non traumatique.", "codes_candidats": "[M87.9, M87.2, M87.0, M87.8, M93.9]", "discrimination": "M87.2 est exclu car il y a absence de traumatisme. M87.9 est un code général. M87.0 est possible mais moins précis que M87.8 si l'étiologie est inconnue. M93.9 est moins spécifique et ne décrit pas une ostéonécrose. M87.8 est le code le plus approprié car il englobe les ostéonécroses d'étiologie non spécifiée, ce qui correspond au contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'ostéonécrose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi biologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est codé en plus du diagnostic principal (ventilation) et des autres DAS déjà présents.", "code": "M87.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour une ostéonécrose d'étiologie inconnue, conformément aux informations cliniques et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cystite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cystite est une inflammation de la vessie. Le contexte clinique indique une infection associée, ce qui justifie son codage en tant que DAS. La biologie montre une augmentation des leucocytes, ce qui est compatible avec une infection.", "codes_candidats": "[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, A56.0]", "discrimination": "N30.0 (cystite aiguë) est possible, mais l'absence d'information sur la chronologie de l'épisode rend N30.9 plus approprié. N30.1, N30.2, N30.4 et N30.8 sont moins pertinents car ils nécessitent des informations supplémentaires non disponibles. N30.3 est exclu car il s'agit d'une trigonite. A56.0 est possible si une infection à Chlamydia est confirmée, mais n'est pas prioritaire en l'absence de confirmation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complication infectieuse et de l'impact sur le séjour. Il est important de noter que N39.0 (infection urinaire) est déjà codé comme DP, et N30 (cystite) est déjà codé. Le choix du code le plus spécifique (N30.9) est conforme aux règles.", "code": "N30.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour cystite sans précision, en l'absence d'informations sur la chronologie ou d'autres complications spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C11 ?

[Assistant]
La racine GHM 01C11 : 1-4 | D-039;
D-336 | 2 | X | Craniotomies pour tumeurs, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en cardiologie pour une insuffisance cardiaque aiguë (mode d'entrée : domicile). Après 5 jours, il est transféré en pneumologie pour une pneumopathie nosocomiale, puis en réanimation pour détresse respiratoire aiguë. Il décède en réanimation après 12 jours de séjour total. Le DIM doit produire le RSA à partir du RSS composé de 3 RUM. L'assistante du DIM s'interroge sur le mode d'entrée et le mode de sortie à retenir dans le RSA, ainsi que sur les informations d'identification qui doivent être supprimées.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. LE RÉSUMÉ DE SORTIE ANONYME »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un RSS multi-unité composé de 3 RUM (cardiologie → pneumologie → réanimation). Le mode d'entrée est celui de la première unité fréquentée chronologiquement (cardiologie : domicile, code 8) et le mode de sortie est celui de la dernière unité fréquentée (réanimation : décès, code 9). Le diagnostic principal du RSA sera sélectionné parmi les DP des 3 RUM par l'algorithme de DRUIDES. Le RSA sera un enregistrement unique. Les numéros de RSS, de séjour administratif et d'unité médicale seront supprimés ; seul le nombre de RUM (3) figurera. L'âge (72 ans) sera calculé à la date d'entrée et un code géographique national sera attribué.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 – Le RSA est toujours un enregistrement unique, y compris dans le cas d'un RSS multi-unité. Dans ce cas : le mode d'entrée du RSA est celui de la première unité médicale fréquentée dans l'ordre chronologique, le mode de sortie est celui de la dernière ; le diagnostic principal du RSA est choisi parmi les diagnostics principaux des RUM constituant le RSS, selon l'algorithme appliqué par DRUIDES. Le RSA comporte l'ensemble des informations du RSS, à l'exception des suivantes qui sont ignorées ou transformées afin d'assurer l'anonymat : numéro de RSS, numéro administratif de séjour, numéro(s) d'unité médicale ; seul figure le nombre de RUM composant le RSS d'origine. Le RSA comporte des informations supplémentaires : l'âge calculé à la date d'entrée, le code géographique, la durée du séjour.", "code": "Mode d'entrée RSA = 8 (domicile, provenance de la 1re UM : cardiologie) ; Mode de sortie RSA = 9 (décès, destination de la dernière UM : réanimation) ; Nombre de RUM = 3 ; Suppression du numéro de RSS, du numéro administratif de séjour et des numéros d'unité médicale ; DP du RSA déterminé par l'algorithme DRUIDES parmi les DP des 3 RUM ; Âge = 72 ans calculé à la date d'entrée.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car il s'agit d'un séjour multi-unité (3 RUM) nécessitant la production d'un RSA unique. Conformément à la section 2.3 du Guide Méthodologique MCO 2026 : (1) le RSA reste un enregistrement unique même pour un RSS multi-unité ; (2) le mode d'entrée retenu est celui de la première unité chronologique (cardiologie = domicile) et le mode de sortie celui de la dernière (réanimation = décès) ; (3) les données nominatives et identifiantes (numéro RSS, numéro de séjour, numéros d'UM) sont supprimées pour garantir l'anonymat, seul le nombre de RUM (3) est conservé ; (4) le DP du RSA est sélectionné automatiquement par DRUIDES parmi les DP des RUM ; (5) des données supplémentaires comme l'âge à l'entrée (72 ans) et le code géographique sont ajoutées. Ce cas illustre parfaitement le processus d'anonymisation et de synthèse opéré par DRUIDES sous le contrôle du médecin DIM."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "mastoïdite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : H70.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à H70.0 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H70.0) ---
H70.0 Mastoïdite aigüe
H70 Mastoïdite et affections apparentées
H70.1 Mastoïdite chronique
H70.2 Apexite [pétrosite]
H70.8 Autres mastoïdites et affections apparentées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "H70.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë. Les complications mentionnées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont cohérentes avec ce diagnostic.", "codes_candidats": "[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]", "discrimination": "Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. H70.0 est le code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë avec abcès ou empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique. H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description d'une mastoïdite aiguë.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, complications, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code H70.0 est déjà codé comme DP, ce qui est correct, mais le code DAS doit être ajouté pour refléter l'impact sur les ressources.", "code": "H70.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.18 (Autres (téno)synovites infectieuses - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M65.18 (Autres (téno)synovites infectieuses - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie de parkinson"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie de Parkinson est un trouble neurodégénératif progressif affectant principalement le système moteur, caractérisé par des tremblements, une rigidité, une bradykinésie (lenteur des mouvements) et une instabilité posturale. Le diagnostic est clinique, basé sur l'observation des signes et symptômes.", "codes_candidats": "[G20, G21, G21.3, G21.4, G21.8, G21.9, G22, G23.2]", "discrimination": "Bien que le diagnostic clinique soit 'Maladie de Parkinson', il est crucial de déterminer si le syndrome parkinsonien est d'origine idiopathique (G20) ou secondaire à une autre condition. L'absence d'informations sur une cause secondaire (encéphalitique, vasculaire, médicamenteuse, etc.) dans le contexte clinique oriente vers le code G20, qui est le code le plus spécifique pour la maladie de Parkinson idiopathique. Les codes G21 et suivants sont réservés aux syndromes parkinsoniens secondaires. G23.2 est pour une entité rare et spécifique (AMS-P) qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le code G20 est approprié en tant que DAS car la maladie de Parkinson, même si elle n'est pas le motif principal de prise en charge (douleur abdominale), nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (traitement médicamenteux, suivi neurologique, etc.).  La présence de ce diagnostic impacte la gestion du patient et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "G20", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Maladie de Parkinson' et l'absence d'éléments suggérant une étiologie secondaire justifie l'utilisation du code G20, le plus spécifique pour la maladie de Parkinson idiopathique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hémoglobinurie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémoglobinurie est une condition caractérisée par la présence d'hémoglobine dans l'urine. Elle peut être due à diverses causes, notamment des anomalies génétiques, des infections, des médicaments ou des maladies rénales. Le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[D74.9, D59.3, D76.1, D74.0, D57.3, D56.4, Z36.8, R823]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D74.9 (Méthémoglobinémie, sans précision) est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause de l'hémoglobinurie. R823 est un symptôme et ne doit pas être codé en DAS si une cause est identifiée. D59.3 (Syndrome hémolytique et urémique) est moins probable sans mention de thrombocytopénie ou d'insuffisance rénale. D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire) est peu probable sans signes cliniques spécifiques. D74.0 (Méthémoglobinémie congénitale) nécessite une investigation génétique non mentionnée. D57.3, D56.4 et Z36.8 sont liés à des aspects génétiques non évoqués dans le contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques) pour identifier et traiter la cause de l'hémoglobinurie. Il est important de documenter cette implication dans le dossier médical.", "code": "D74.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations précises sur la cause de l'hémoglobinurie, le code D74.9 est le plus approprié pour refléter le diagnostic associé significatif, conformément aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un médecin DIM reprend le codage d'un séjour de 2008 pour un patient porteur de varices œsophagiennes hémorragiques au cours d'une bilharziose. Le codeur initial avait utilisé le code I98.20*. Le médecin DIM se demande si ce code était correct pour un séjour de cette période.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le séjour date de 2008, soit avant le 1er janvier 2009, date d'introduction dans le PMSI du code I98.3* pour les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. Il faut donc vérifier quel code était en vigueur à cette époque.", "regle_pmsi": "Avant le 1er janvier 2009, le code I98.3* n'existait pas encore dans le PMSI. L'OMS n'avait pas encore créé de libellé spécifique pour les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs. Le code I98.20* était alors utilisé (mentionné dans le fascicule comme ayant été en usage en 2002). Les codes I98.20 et I98.29 n'ont été déconseillés qu'à partir de 2009 et supprimés en 2011.", "code": "I98.20*", "confidence": "high", "justification": "Pour un séjour de 2008, le code I98.20* était le code approprié pour coder les varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs, car le code I98.3* n'a été introduit dans le PMSI qu'au 1er janvier 2009. Le codage initial était donc correct pour la période considérée. Ce n'est qu'à partir de 2009 que I98.20* a été déconseillé au profit de I98.3*, avant sa suppression définitive en 2011."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.5 (Autres lymphomes à cellules T/NK matures) ?

[Assistant] Le code C84.5 (Autres lymphomes à cellules T/NK matures) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code K71.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
K71.1 — Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Insuffisance hépatique (aiguë) (chronique) médicamenteuse
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code B36.2 ?

[Assistant]
B36.2 — Piedra blanche
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Tinea blanca
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "mastoïdite droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastoïdite droite est une inflammation de l'antre mastoïdien, une cavité osseuse située derrière l'oreille moyenne. La présence d'un abcès indique une infection localisée et purulente. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) confirme une infection bactérienne.", "codes_candidats": "[H70.0, H70.1, H70.9]", "discrimination": "H70.0 est le plus spécifique car il décrit une mastoïdite aiguë avec abcès, ce qui correspond à la description clinique et aux données biologiques. H70.1 décrit une mastoïdite chronique, ce qui ne correspond pas au contexte aigu. H70.9 est un code moins précis et doit être évité au profit de H70.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la mastoïdite droite justifie des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale potentielle, imagerie, antibiothérapie). Le code H70.0 permet de facturer ces ressources supplémentaires.", "code": "H70.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H70.0 décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, correspondant au diagnostic clinique et justifiant un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M01.83.

[Assistant]
M01.83 — Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M01.8 (Arthrite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "mastoïdite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H70.0) ---
H70.0 Mastoïdite aigüe
H70 Mastoïdite et affections apparentées
H70.1 Mastoïdite chronique
H70.2 Apexite [pétrosite]
H70.8 Autres mastoïdites et affections apparentées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë. Les complications mentionnées (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont cohérentes avec ce diagnostic.", "codes_candidats": "[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]", "discrimination": "Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. H70.0 est le code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë avec abcès ou empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique. H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description d'une mastoïdite aiguë.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, complications, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code H70.0 est déjà codé comme DP, ce qui est correct, mais le code DAS doit être ajouté pour refléter l'impact sur les ressources.", "code": "H70.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une mastoïdite aiguë, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : D - 200
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'D - 200' est un code interne utilisé par l'établissement, sans signification clinique directe dans le CIM-10. Il est probable qu'il fasse référence à une procédure chirurgicale spécifique ou à une surface de greffe cutanée.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 n'est directement compatible avec 'D - 200'. Les codes CCAM PMSI QZEA027, QZFA030, QZEA039 et MJEA019 pourraient être pertinents en fonction de la procédure réalisée.", "discrimination": "Puisque 'D - 200' n'est pas un code CIM-10 standard, il n'y a pas de discrimination possible basée sur les inclusions/exclusions des codes CIM-10. La pertinence des codes CCAM PMSI dépend de la procédure réalisée et de la surface de greffe ou de réinsertion.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, 'D - 200' (ou le code CCAM PMSI correspondant) doit être codé si la procédure a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code CCAM PMSI doit être basé sur la description précise de la procédure et la surface impliquée.", "code": "QZEA039", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de code CIM-10, le code CCAM PMSI QZEA039 (autogreffe de peau mince ou demiépaisse, pleine ou en filet, sur une surface de 50 cm² à 200 cm²) est le plus probable, en supposant que 'D - 200' se réfère à une greffe cutanée de cette surface. Une confirmation de la procédure est nécessaire pour valider ce choix."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans est opérée pour une appendicite aigüe. Le compte rendu opératoire décrit un abcès collecté bien individualisé dans la fosse iliaque droite, cloisonné par des anses grêles et l'épiploon, sans diffusion péritonéale généralisée. L'abcès est d'origine appendiculaire confirmée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il existe un abcès péritonéal collecté et cloisonné, clairement d'origine appendiculaire, sans extension péritonéale généralisée. Le caractère collecté et individualisé de l'abcès, distinct d'un simple épanchement louche, permet de le différencier d'une simple appendicite suppurée.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH distingue l'abcès péritonéal d'origine appendiculaire (K35.1) de la simple présence d'un épanchement louche ou d'un abcès dans la paroi appendiculaire. L'abcès péritonéal est une collection individualisée et cloisonnée, distincte de la péritonite généralisée (K35.0) par son caractère localisé.", "code": "K35.1", "confidence": "high", "justification": "Le compte rendu décrit un véritable abcès collecté, cloisonné et d'origine appendiculaire, ce qui remplit les conditions pour affirmer un abcès péritonéal appendiculaire. Il ne s'agit ni d'un simple épanchement louche (qui relèverait de K35.9), ni d'une péritonite généralisée (K35.0). Le code K35.1 est donc approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de tumeur du rectum, par abord transsacrococcygien [de Kraske] ?

[Assistant] {"code": "HJFA018", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJFA018 Exérèse de tumeur du rectum, par abord transsacrococcygien [de Kraske]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Acide nicotinique (dérivés) ?

[Assistant] {"code": "Y52.7", "confidence": "high", "justification": "« Acide nicotinique (dérivés) » est un synonyme de Y52.7 (Vasodilatateurs périphériques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lipome profond abdominal
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un lipome profond abdominal est une tumeur bénigne constituée de tissu graisseux située en profondeur dans la paroi abdominale. Le terme 'profond' indique qu'il n'est pas superficiel et peut être plus difficile à enlever chirurgicalement.", "codes_candidats": "[C49.48, D17.5, D21.48]", "discrimination": "D17.5 est exclu car il concerne les organes intra-abdominaux, ce qui n'est pas le cas ici. C49.48 et D21.48 sont similaires, mais C49.48 est plus spécifique pour le tissu conjonctif et les tissus mous de l'abdomen. D21.48 est une option plus générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le lipome profond abdominal a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention chirurgicale potentielle, imagerie, suivi). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "C49.48", "confidence": "high", "justification": "C49.48 est le code le plus spécifique disponible pour un lipome profond de la paroi abdominale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ostéoporose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une diminution de la densité osseuse, augmentant le risque de fractures. Le contexte clinique suggère une ostéoporose existante, aggravée par une fracture vertébrale cervicale.", "codes_candidats": "[M80] Ostéoporose avec fracture pathologique, [M81.0] Ostéoporose postménopausique, [M80.0] Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique, [M80.5] Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique, [M80.2] Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique, [M81.5] Ostéoporose idiopathique, [M80.9] Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision, [M81.8] Autres ostéoporoses (Ostéoporose sénile), [M81.1] Ostéoporose après ovariectomie", "discrimination": "Étant donné la présence d'une fracture, les codes M80 et ses variantes (M80.0, M80.5, M80.2, M80.9) sont plus appropriés que M81.0, M81.1, M81.5 ou M81.8. Le code M81.8 pourrait être envisagé si l'ostéoporose était d'origine sénile, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend M80 plus pertinent. Le code M80.9 est moins spécifique que M80, car il ne précise pas l'étiologie de l'ostéoporose.  Le contexte clinique ne permet pas de déterminer si l'ostéoporose est postménopausique, idiopathique ou d'inactivité, donc le code le plus général, M80, est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le code M80 est pertinent en tant que DAS car il décrit une condition associée à la fracture vertébrale cervicale qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ostéoporose elle-même, potentiellement avec des examens complémentaires et un traitement spécifique). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "M80", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'ostéoporose est associé à une fracture, ce qui rend le code M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique) le plus approprié, en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie de l'ostéoporose."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80 Cholélithiase
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la lithiase vésiculaire (calculs biliaires) et à la pancréatite aiguë, suggérant une possible origine lithiasique de la pancréatite. La présence de complications (fièvre, infection, hématome, iléus) indique une sévérité potentielle du tableau clinique.", "codes_candidats": "K81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë), K81.9 (Cholécystite, sans précision).", "discrimination": "Bien que K81.1 soit une option, le contexte clinique suggère une cholécystite aiguë plutôt que chronique. K80.1 est pertinent mais nécessite de préciser la forme de cholécystite associée, ce qui n'est pas clairement établi. K80.0 est un candidat pertinent car il associe calculs biliaires et cholécystite aiguë. K81.9 est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis. Le contexte de la pancréatite aiguë et la probabilité d'une origine lithiasique plaident pour K80.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholécystite justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique, surveillance). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. La présence de complications renforce le caractère significatif de ce diagnostic associé.", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cholécystite est associé à la présence de calculs biliaires et à une pancréatite aiguë, ce qui correspond au code K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut E11.9 et E11.6. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["E11.6"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.05 (Schizophrénie paranoïde, rémission complète) ?

[Assistant] Le code F20.05 (Schizophrénie paranoïde, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Trouble de la coagulation (tp abaissé)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' indique un problème dans le processus de coagulation sanguine, caractérisé par une diminution du temps de prothrombine (TP). Cela peut être dû à diverses causes, notamment des déficits en facteurs de coagulation, des problèmes hépatiques, ou des traitements médicamenteux.", "codes_candidats": "[D65, D68, O45.0, O46.0, O67.0, O72.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D68 'Autres anomalies de la coagulation' est le plus approprié car il englobe un large éventail de troubles de la coagulation non spécifiés. Les codes O45.0, O46.0, O67.0 et O72.3 sont liés à des contextes obstétricaux (décollement placentaire, hémorragie avant/pendant/après l'accouchement) qui ne correspondent pas au contexte clinique décrit. D65 (CID) est une condition spécifique qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient. Il est distinct du diagnostic principal (Examen général) et nécessite une attention particulière.", "code": "D68.9", "confidence": "high", "justification": "Le code D68.9 représente le mieux le diagnostic de 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' dans le contexte donné, car il s'agit d'une anomalie de la coagulation non spécifiée. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code D43.0 ?

[Assistant]
D43.0 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'encéphale, supratentoriel
Chapitre : Tumeurs / Maladies du sang
Catégorie parente : D43 (Tumeur de l'encéphale et du système nerveux central à évolution imprévisible ou inconnue)
Comprend : Hémisphères cérébraux
Lobe :
 - frontal
 - occipital
 - pariétal
 - temporal
Ventricule cérébral


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Néoplasie mammaire droite (antécédent)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une néoplasie mammaire droite dans le passé. Il s'agit d'un antécédent, ce qui signifie que le patient a déjà été traité pour cette condition.", "codes_candidats": "[D24, N60, N63]", "discrimination": "Le code D24 (Tumeur bénigne du sein) est un candidat pertinent. Cependant, il est explicitement exclu si la néoplasie est classée comme dysplasie mammaire bénigne (N60.-). Le code N60 est trop général. N63 est inapproprié car il décrit une tuméfaction sans précision, ce qui ne correspond pas à un antécédent de néoplasie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent de néoplasie mammaire, associé à une infection prothétique et une fibrose, justifie son codage en DAS car il a probablement influencé le plan de traitement et la durée du séjour.", "code": "D24", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'antécédent de néoplasie puisse être considéré comme une dysplasie, le terme 'néoplasie' implique une tumeur, ce qui oriente vers le code D24. L'exclusion de N60.- est respectée car on parle de néoplasie et non de dysplasie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.0 (Tuberculose vertébrale (A18.0)) ?

[Assistant] Le code M49.0 (Tuberculose vertébrale (A18.0)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "pyrosis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : R12

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en Z03.9 (Observation pour suspicion non précisée). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R12) ---
R12 Pyrosis

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "R12",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pyrosis, ou sensation de brûlure dans la poitrine, est une manifestation fréquente de troubles gastro-œsophagiens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à la stase gastrique, mais nécessite d'être codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation éventuelle).", "codes_candidats": "R12 (Pyrosis), O75.2 (Pyrexie au cours du travail, non classée ailleurs), R06.3 (Respiration périodique), E53.1 (Carence en pyridoxine), D64.3 (Autres anémies sidéroblastiques), Y40.5 (Aminosides), Y49.0 (Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), E79 (Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine), Q82.1 (Xeroderma pigmentosum).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient listés, seul R12 décrit directement la pyrosis. Les autres codes concernent des pathologies ou des substances non pertinentes pour le diagnostic. L'exclusion de la dyspepsie fonctionnelle (K30) est importante car la stase gastrique est déjà codée. O75.2 est inapproprié car il concerne la pyrexie pendant le travail. Les codes Y40.5, Y49.0, L65.2, E79 et Q82.1 sont hors de propos.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pyrosis est codé comme DAS car il est associé à des complications (iléus) et a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à des pathologies sous-jacentes (pancréatite aiguë, stase gastrique). Le code R12 est pertinent et spécifique pour décrire cette manifestation clinique.", "code": "R12", "confidence": "high", "justification": "Le code R12 correspond directement à la description clinique de pyrosis et est approprié en tant que DAS dans ce contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.91 (Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à) ?

[Assistant] Le code E66.91 (Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M91.06 ?

[Assistant]
M91.06 — Ostéochondrite juvénile du bassin - Jambe
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M91.0 (Ostéochondrite juvénile du bassin)
Comprend : péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) ?

[Assistant] Le code J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.8 (Autres lésions traumatiques intracrâniennes) ?

[Assistant] Le code S06.8 (Autres lésions traumatiques intracrâniennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.2 (Pancréatite aiguë d'origine alcoolique) ?

[Assistant] Le code K85.2 (Pancréatite aiguë d'origine alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres syndromes paralytiques

[Assistant] {"code": "G83", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G83 Autres syndromes paralytiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Scintigraphie du corps entier après une scintigraphie segmentaire, sans réinjection de produit radio-isotopique ?

[Assistant] {"code": "ZZQL004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQL004 Scintigraphie du corps entier après une scintigraphie segmentaire, sans réinjection de produit radio-isotopique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.31 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?

[Assistant] Le code M80.31 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "déhiscence de cicatrice thoraco-lombaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S21.9) ---
S21.9 Plaie ouverte du thorax, partie non précisée
S21 Plaie ouverte du thorax
S21.0 Plaie ouverte du sein
S21.1 Plaie ouverte de la paroi thoracique antérieure
S21.2 Plaie ouverte de la paroi thoracique postérieure

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déhiscence de cicatrice thoraco-lombaire signifie que la cicatrice formée après une intervention chirurgicale ou une blessure au niveau du thorax et du bas du dos s'est ouverte. La présence d'une infection complique le tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[S21.1, S21.2, S21.7, S21, S21.9, S28.1, S28, S27.5, M95.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes décrivent des lésions de la paroi thoracique, la description clinique précise une 'déhiscence de cicatrice'. Les codes S21.1 et S21.2 décrivent des plaies ouvertes de la paroi thoracique antérieure et postérieure respectivement, mais ne mentionnent pas la cicatrice. S21.7 et S21.9 sont moins spécifiques. S28.1 décrit une amputation traumatique, ce qui n'est pas le cas ici. S27.5 concerne une lésion traumatique de la trachée thoracique, ce qui n'est pas pertinent. M95.4 décrit une déformation, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Aucun code ne décrit spécifiquement une déhiscence de cicatrice. Par conséquent, le code le plus approprié est S21.9, car il décrit une plaie ouverte du thorax, partie non précisée, ce qui est le plus proche de la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il s'agit d'une complication (infection) survenant après une intervention chirurgicale (implicite dans la cicatrice) et mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, soins de la plaie). Il est important de noter que le DP est la tétraparésie spastique, et le DAS décrit une complication significative de cette condition.", "code": "S21.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code S21.9 est le plus approprié car il décrit une plaie ouverte du thorax, partie non précisée, ce qui correspond le mieux à la description clinique de la déhiscence de cicatrice, en l'absence d'un code plus spécifique."}