[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ulcère duodénum"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ulcère duodénum est une lésion de la paroi du duodénum, la première partie de l'intestin grêle. Il peut être causé par une infection à Helicobacter pylori, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[K26, K31.5, K31.6, K63.3]", "discrimination": "K26 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un ulcère du duodénum. K31.5 (obstruction du duodénum) est inapproprié car il décrit une obstruction, pas une ulcération. K31.6 (fistule de l'estomac et du duodénum) ne correspond pas à la description clinique. K63.3 (ulcère de l'intestin) est trop général et K26 est plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (infection) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (K25, K65, R193, K42, K26, K740, D696, R11, B97.8). Il indique une comorbidité qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "code": "K26", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire un ulcère du duodénum, conforme à la description clinique et justifié en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de la veine cave inférieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée ?

[Assistant] {"code": "DHAF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHAF002 Dilatation intraluminale de la veine cave inférieure sans pose d'endoprothèse, par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : sepsis : ?

[Assistant] {"code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "« sepsis : » est un synonyme de R57.2 (Choc septique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "oh chronique (consommation d'alcool)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y91.9) ---
Y91.9 Rôle de l'alcool, sans autre indication
Y91 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le degré d'intoxication
Y91.0 Intoxication alcoolique légère
Y91.1 Intoxication alcoolique modérée
Y91.2 Intoxication alcoolique sévère

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'OH chronique (alcoolique) se caractérise par une consommation excessive et prolongée d'alcool, entraînant des dommages organiques et psychologiques. Le contexte clinique suggère une consommation chronique avec des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, IgA) et potentiellement des complications.", "codes_candidats": "[F10, X45, T51.0, X65, Y15, Y91, Y91.0, Y91.1, Y90, E24.4]", "discrimination": "F10 est un trouble mental et du comportement, ce qui ne correspond pas à la description clinique. X45, X65, Y15, Y91, Y91.0, Y91.1, Y90 se concentrent sur l'intoxication et l'exposition à l'alcool, mais ne reflètent pas la chronicité de la condition. E24.4 est un pseudosyndrome de Cushing, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K70.9 est déjà codé, il faut donc trouver un code complémentaire qui reflète l'exposition à l'alcool.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La consommation chronique d'alcool peut entraîner des complications nécessitant une prise en charge spécifique (surveillance biologique, prise en charge de comorbidités, etc.). Le code choisi doit être pertinent pour justifier ces ressources.", "code": "Y91.9", "confidence": "high", "justification": "Y91.9 (Preuves du rôle de l'alcool, non spécifié) est le code le plus approprié pour documenter l'exposition à l'alcool en tant que facteur contributif, en complément du code K70.9 déjà existant. Il permet de signaler l'implication de l'alcool sans spécifier le degré d'intoxication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Métastase grêlique ?

[Assistant] {"code": "C78.4", "confidence": "high", "justification": "« Métastase grêlique » est un synonyme de C78.4 (Tumeur maligne secondaire de l’intestin grêle) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S83.2 (Déchirure récente d'un ménisque) ?

[Assistant] Le code S83.2 (Déchirure récente d'un ménisque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "autre migraines"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G43.8) ---
G43.8 Autres migraines
G43 Migraine
G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]
G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]
G43.2 État de mal migraineux

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"Autre migraines\" indique la présence de migraines qui ne correspondent pas aux types de migraines spécifiés (avec ou sans aura, état de mal migraineux, migraines compliquées). Cela peut inclure des migraines atypiques ou des migraines avec des caractéristiques non classées dans les catégories existantes.", "codes_candidats": "[G43.8] Autres migraines, [G43] Migraine, [G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [R51] Céphalée, [R52.2] Autres douleurs chroniques", "discrimination": "Bien que G43 soit le code de base pour la migraine, G43.8 est plus spécifique car il englobe les \"Autres migraines\". G43.0 et G43.1 sont exclus car le diagnostic est spécifiquement \"Autre migraines\". R51 est une céphalée non spécifique et R52.2 est une douleur chronique non classée ailleurs, ce qui ne correspond pas au diagnostic précis de migraine. G43.3 est pour les migraines compliquées, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique qui suggère que les migraines ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (ex: examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté aux codes du diagnostic principal (DP) sans modifier ce dernier.", "code": "G43.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G43.8 est le plus spécifique pour \"Autre migraines\" et correspond au diagnostic posé, justifiant son utilisation comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "à la 20"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"À la 20\" est un terme argotique utilisé pour désigner un taux d'alcoolémie compris entre 20 et 40 mg/100 ml de sang. Il s'agit d'un état d'ébriété modérée.", "codes_candidats": "[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml", "discrimination": "Le code Y90.1 est le seul code compatible avec la description clinique \"À la 20\". Les codes Y90.0 (alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml) ne sont pas pertinents.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation d'alcool ayant mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'alcoolémie, même modérée, peut nécessiter une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "Y90.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique \"À la 20\" (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml) et justifie un codage en DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une fistule de l'estomac uniquement, sans atteinte du duodénum. Le codeur hésite à utiliser le code K31.6 dont le libellé est « Fistule de l'estomac et du duodénum », pensant qu'il ne s'applique qu'en cas d'atteinte simultanée des deux organes.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fistule gastrique isolée. Le libellé K31.6 mentionne « estomac et duodénum », ce qui pourrait laisser croire qu'il faut une atteinte conjointe des deux structures.", "regle_pmsi": "Le mot « et » dans les titres (libellés de catégories et sous-catégories) a le sens conventionnel de « et/ou ». Ainsi K31.6 (Fistule de l'estomac et du duodénum) code les fistules de l'estomac seul, du duodénum seul, ou des deux à la fois.", "code": "K31.6", "confidence": "high", "justification": "Conformément à la règle du fascicule ATIH, le terme « et » dans le libellé K31.6 signifie « et/ou ». Ce code est donc parfaitement applicable à une fistule de l'estomac isolée, sans qu'il soit nécessaire qu'une atteinte duodénale soit associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.6 (Oedème cérébral) ?

[Assistant] Le code G93.6 (Oedème cérébral) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "adhérences péri-vésiculaires importantes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule bilaire et des structures environnantes. Elles peuvent résulter d'une inflammation antérieure, d'une infection ou d'une chirurgie. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et, dans certains cas, nécessiter une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "K66.0 (Adhérences péritonéales), K56.5 (Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion), C48.1 (Parties précisées du péritoine).", "discrimination": "K66.0 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement les adhérences péritonéales, ce qui correspond à la description clinique. K56.5 est exclu car il implique une occlusion intestinale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. C48.1 décrit le péritoine mais ne spécifie pas la présence d'adhérences.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'adhérences péri-vésiculaires, nécessitant potentiellement une exploration chirurgicale ou une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est la cholécystite aiguë, et le DAS doit être distinct et significatif.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K66.0 décrit le mieux les adhérences péritonéales, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact potentiel sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres affections des tissus mous au cours d'autres maladies classées ailleurs - Cheville et pied » ?

[Assistant] {"code": "M73.87", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M73.87 Autres affections des tissus mous au cours d'autres maladies classées ailleurs - Cheville et pied."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sur activité
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"sur activité\" est vague et peut se référer à un état d'agitation, d'hyperactivité, ou de confusion chez un patient. Dans le contexte clinique donné (fièvre, infection, hématome, abcès, CRP élevée, leucocytes élevés), il pourrait indiquer une réponse inflammatoire importante, une douleur intense, une confusion liée à l'infection ou à la douleur, ou une agitation due à l'état général du patient.", "codes_candidats": "Compte tenu de la description clinique et des sources CIM-10 disponibles, le code Z53.9 (Acte non effectué, raison non précisée) est le seul candidat pertinent. Il n'existe pas de code plus spécifique pour \"sur activité\" dans les sources fournies. D'autres codes liés à l'agitation ou à la confusion (F07, R45) ne sont pas présents dans les sources.", "discrimination": "Bien que \"sur activité\" puisse suggérer un état psychologique ou comportemental, le contexte clinique indique une réponse physiologique à un problème sous-jacent (cholécystite, infection). Z53.9 est le code le plus approprié car il permet de documenter l'observation sans présumer d'une cause précise.  Il est important de noter que ce code est utilisé par défaut lorsque la raison de l'acte n'est pas précisée, ce qui correspond à la situation actuelle.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un état associé qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La \"sur activité\" peut avoir nécessité une surveillance accrue, des interventions de contention, ou une adaptation des soins, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code ne doit pas être utilisé si un diagnostic plus précis expliquant l'agitation est disponible (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "Z53.9", "confidence": "medium", "justification": "Le terme \"sur activité\" est imprécis et n'a pas de code CIM-10 spécifique. Z53.9 est le code par défaut pour une raison non précisée, et il est utilisé ici pour documenter l'observation clinique dans le contexte d'un séjour avec des complications et une mobilisation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.4 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte du système nerveux) ?

[Assistant] Le code B57.4 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte du système nerveux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 K71.

[Assistant]
K71 — Maladie toxique du foie
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K70-K77 (Maladies du foie)
Comprend : lésion hépatique :
 - idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse
 - toxique (prévisible) médicamenteuse


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M23 ?

[Assistant] La racine GHM 05M23 : T0 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 05


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente une microcéphalie sévère détectée à l'échographie du troisième trimestre et confirmée à la naissance (périmètre crânien inférieur au 3e percentile). La mère, originaire du Brésil, rapporte un épisode de rash maculopapuleux avec arthralgies et conjonctivite non purulente au cours du premier trimestre. Les sérologies maternelles sont négatives pour la rubéole (IgG vaccinaux positifs, IgM négatifs), négatives pour le cytomégalovirus et l'herpès simplex, mais la RT-PCR sur le liquide amniotique conservé est revenue positive pour un flavivirus transmis par Aedes aegypti.

Codes CIM-10 candidats (catégorie P35) :
- P35.4 : Maladie congénitale due au virus Zika
- P35.2 : Infection virale congénitale herpétique [Herpes simplex]
- P35.0 : Syndrome de rubéole congénitale
- P35.1 : Infection congénitale à cytomégalovirus

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une microcéphalie congénitale sévère à une infection maternelle symptomatique au premier trimestre (rash, arthralgies, conjonctivite) dans un contexte épidémiologique évocateur (zone endémique, Brésil). La confirmation virologique par RT-PCR positive pour un flavivirus transmis par Aedes aegypti oriente vers le virus Zika. Les sérologies pour les autres agents du groupe TORCH sont négatives, éliminant les diagnostics différentiels principaux.", "codes_candidats": {"P35.4": "Maladie congénitale due au virus Zika — La microcéphalie congénitale avec RT-PCR positive pour le virus Zika et le contexte épidémiologique (Brésil, vecteur Aedes) correspondent exactement à ce code. La note d'inclusion mentionne explicitement « Microcéphalie de la maladie congénitale due au virus Zika ».", "P35.0": "Syndrome de rubéole congénitale — La rubéole congénitale peut aussi causer une microcéphalie et un rash maternel au premier trimestre. Cependant, la mère a des IgG vaccinaux sans IgM, ce qui exclut une primo-infection rubéolique. De plus, le syndrome de rubéole congénitale classique associe typiquement surdité, cardiopathie et cataracte (triade de Gregg).", "P35.1": "Infection congénitale à cytomégalovirus — Le CMV est la cause infectieuse congénitale la plus fréquente de microcéphalie. Il doit toujours être évoqué devant une microcéphalie néonatale. Cependant, les sérologies maternelles CMV sont négatives, éliminant ce diagnostic."}, "discrimination": "La difficulté réside dans le fait que la microcéphalie congénitale est un signe commun à plusieurs infections congénitales (Zika, CMV, rubéole). Le code P35.4 inclut spécifiquement la « Microcéphalie de la maladie congénitale due au virus Zika », ce qui le distingue des autres. La discrimination repose sur : (1) l'identification virologique précise de l'agent causal (RT-PCR flavivirus/Zika positive vs sérologies négatives pour rubéole, CMV et HSV), (2) le contexte épidémiologique (zone d'endémie Zika, vecteur Aedes), et (3) la symptomatologie maternelle compatible (rash, arthralgies, conjonctivite — triade évocatrice du Zika, distincte du rash rubéolique). Le P35.0 est éliminé par l'immunité vaccinale rubéolique sans séroconversion récente. Le P35.1 est éliminé par la sérologie CMV négative. Le P35.2 (herpès) n'est pas retenu car l'herpès congénital se manifeste typiquement par des vésicules cutanées, une atteinte hépatique ou une encéphalite, et la sérologie est ici négative.", "code": "P35.4", "confidence": "high", "justification": "Le code P35.4 est le seul approprié car : (1) la RT-PCR confirme une infection par le virus Zika, (2) la microcéphalie congénitale est explicitement incluse dans ce code (« Microcéphalie de la maladie congénitale due au virus Zika »), (3) les trois autres agents infectieux congénitaux (rubéole, CMV, HSV) sont formellement exclus par les sérologies négatives, et (4) le contexte clinico-épidémiologique (mère au Brésil, symptômes au premier trimestre compatibles avec une arbovirose à Zika) est parfaitement concordant. Coder P35.0, P35.1 ou P35.2 serait erroné en l'absence de preuve virologique pour ces agents et en présence d'une confirmation Zika."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans est hospitalisée pour une paraparésie d'installation rapide sur 48 heures avec un niveau sensitif thoracique T6 et une rétention urinaire. L'IRM médullaire montre une lésion inflammatoire étendue sur plus de 3 segments médullaires. L'IRM cérébrale révèle plusieurs lésions de la substance blanche périventriculaires évocatrices de démyélinisation, mais ne remplissant pas les critères diagnostiques de sclérose en plaques selon les critères de McDonald révisés. La ponction lombaire montre des bandes oligoclonales et une pléiocytose modérée. Le bilan auto-immun et infectieux est négatif, et l'anticorps anti-aquaporine 4 est négatif, écartant une neuromyélite optique de Devic.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G37) :
- G37.3 : Myélite transverse aigüe au cours d'affections démyélinisantes du système nerveux central
- G37.9 : Affection démyélinisante du système nerveux central, sans précision
- G37.5 : Sclérose concentrique [Baló]
- G37.8 : Autres affections démyélinisantes précisées du système nerveux central

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un tableau de myélite transverse aiguë (installation rapide, paraparésie, niveau sensitif, troubles sphinctériens, lésion médullaire inflammatoire étendue à l'IRM) survenant dans un contexte de maladie démyélinisante du système nerveux central (lésions cérébrales de démyélinisation associées). Cependant, les critères de sclérose en plaques ne sont pas remplis, et la neuromyélite optique de Devic est exclue par la négativité de l'anticorps anti-aquaporine 4. Le diagnostic retenu est donc celui d'une myélite transverse aiguë au cours d'une affection démyélinisante du SNC non encore classifiable comme SEP.", "codes_candidats": {"G37.3": "Myélite transverse aiguë au cours d'affections démyélinisantes du SNC — ce code correspond à une myélite transverse aiguë survenant dans un contexte démyélinisant identifié mais qui n'est ni une SEP ni une neuromyélite optique de Devic. Le tableau clinique associe précisément une myélite transverse aiguë à des signes de démyélinisation du SNC.", "G37.8": "Autres affections démyélinisantes précisées du SNC — ce code pourrait être envisagé si l'on considérait l'ensemble du tableau comme une affection démyélinisante atypique précisée mais sans composante de myélite transverse aiguë au premier plan, ou si une entité démyélinisante précise autre était identifiée.", "G37.9": "Affection démyélinisante du SNC sans précision — ce code pourrait être retenu si le tableau clinique restait totalement indéterminé, sans qu'aucune caractérisation clinique ne soit possible. Or ici, la myélite transverse aiguë est clairement documentée."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du tableau clinique et les exclusions explicites. G37.3 est spécifiquement dédié à la myélite transverse aiguë survenant dans un contexte de démyélinisation du SNC, incluant la myélite transverse aiguë SAI, mais excluant formellement la SEP (G35) et la neuromyélite optique de Devic (G36.0). G37.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune caractérisation plus précise n'est possible — ce qui n'est pas le cas ici puisque la myélite transverse aiguë est documentée. G37.8 concerne d'autres entités démyélinisantes précisées (comme certaines leucoencéphalopathies) mais pas la myélite transverse aiguë qui dispose de son propre code. G37.5 (sclérose concentrique de Baló) est une entité anatomopathologique très spécifique avec des lésions en « bulbe d'oignon » qui n'est pas évoquée ici.", "code": "G37.3", "confidence": "high", "justification": "Le code G37.3 est le seul code approprié car : (1) le tableau clinique est celui d'une myélite transverse aiguë clairement documentée (paraparésie rapide, niveau sensitif, troubles sphinctériens, lésion médullaire inflammatoire), (2) elle survient dans un contexte de démyélinisation du SNC (lésions cérébrales de démyélinisation), (3) la sclérose en plaques est explicitement exclue (critères de McDonald non remplis) — ce qui respecte l'exclusion de G35, (4) la neuromyélite optique de Devic est exclue par la négativité de l'anti-aquaporine 4 — ce qui respecte l'exclusion de G36.0. G37.9 ne convient pas car le diagnostic est précisé. G37.8 ne convient pas car la myélite transverse aiguë dans un contexte démyélinisant dispose de son propre code dédié (G37.3). G37.5 ne correspond pas au tableau clinique décrit."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Emboli pulmonaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolie pulmonaire est un blocage d'une artère pulmonaire, généralement causé par un caillot sanguin provenant d'une autre partie du corps. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités multiples, CRP élevée, anémie, infection) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[I26.0, I26.9, I28.1]", "discrimination": "I26.0 est exclu car il n'y a aucune mention de cœur pulmonaire aigu dans le diagnostic. I28.1 est inapproprié car il s'agit d'un anévrisme et non d'une embolie. I26.9 est le code le plus général pour embolie pulmonaire, mais il est déjà codé. Le diagnostic initial I26 est également déjà codé, ce qui indique une embolie pulmonaire non spécifiée.  Puisque le diagnostic est un DAS, il est important de le distinguer des autres codages.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'embolie pulmonaire justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, investigations complémentaires, etc.). Le code doit refléter la complexité de la situation clinique et son impact sur la durée et le coût du séjour.", "code": "I26.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une embolie pulmonaire. Bien qu'un code plus spécifique soit préférable, il n'y a pas d'informations supplémentaires pour justifier I26.0. Le code I26.9 est déjà présent, mais il est important de le maintenir car il s'agit d'un DAS et il est possible qu'il ait été mal codé initialement. Il est important de vérifier la cohérence de l'ensemble des codages."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.11 (Ostéonécrose médicamenteuse - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M87.11 (Ostéonécrose médicamenteuse - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "œdème"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R60.0) ---
R60.0 Œdème localisé
R60 Œdème, non classé ailleurs
R60.1 Œdème généralisé
R60.9 Œdème, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème est une accumulation anormale de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant qu'il a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un abcès suggère une possible origine infectieuse ou inflammatoire de l'œdème.", "codes_candidats": "[R60.0, R60.1, R60.9, H11.4, I89.0]", "discrimination": "R60.0 (Œdème localisé) est possible, mais moins précis que d'autres options. R60.1 (Œdème généralisé) est moins probable vu le contexte clinique. R60.9 (Œdème, sans précision) est trop général et moins informatif. H11.4 (Œdème de la conjonctive) est peu probable compte tenu du contexte clinique. I89.0 (Lymphœdème) pourrait être envisagé si des signes cliniques de lymphœdème étaient présents, mais n'est pas mentionné dans la description.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.", "code": "R60.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'œdème soit un DAS, l'absence d'informations précises sur sa localisation rend R60.0 (Œdème localisé) le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est plus spécifique que R60.9 et plus probable que R60.1 ou H11.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M17 ?

[Assistant] La racine GHM 05M17 : T1 | 1-4 | Autres affections de l'appareil circulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.25 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M80.25 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome néphrotique, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. L'absence de précision indique qu'il n'y a pas d'étiologie connue ou identifiée.", "codes_candidats": "[N05], [N04.09], [N04]", "discrimination": "N05 est le code le plus général pour le syndrome néphritique sans précision. N04.09 est plus spécifique, mais le diagnostic indique \"sans précision\", ce qui exclut cette option. N04 est un code plus large qui englobe le syndrome néphrotique, mais N05 est plus approprié car il correspond directement à la description clinique \"Syndrome néphrotique, sans précision\". Les autres codes (N01, N14.2, N23, N17.9, N03.39) ne sont pas pertinents car ils concernent des formes spécifiques ou des pathologies différentes.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le syndrome néphrotique est la raison principale de l'hospitalisation du patient, justifiant son codage en DP. Il n'y a pas d'indication de DAS car le diagnostic ne semble pas avoir mobilisé de ressources supplémentaires significatives au-delà de la prise en charge habituelle d'un syndrome néphrotique.", "code": "N05", "confidence": "high", "justification": "Correspond directement à la description clinique \"Syndrome néphrotique, sans précision\" et est le code le plus général et approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M36 ?

[Assistant]
La racine GHM 01M36 : X | Accidents vasculaires cérébraux non transitoires avec
décès : séjours de moins de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K82 ?

[Assistant]
K82 — Autres maladies de la vésicule biliaire
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
À l'exclusion de : syndrome post-cholécystectomie (K91.5) ; vésicule biliaire exclue (R93.2)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie ombilicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le muscle abdominal au niveau du nombril. Dans ce cas, elle est considérée comme un diagnostic associé significatif, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[K42.9, K43, K42.1, K42.0, M50.2, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M51.2]", "discrimination": "K43 (autres hernies) est trop général. K42.1 (avec gangrène) et K42.0 (avec occlusion) ne correspondent pas à la description clinique. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, non pertinentes ici. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est exclu par la note d'inclusion de K42.-. K40.- concerne les hernies inguinales, pas ombilicales. K42.9 est le code le plus spécifique disponible pour une hernie ombilicale simple, sans complication.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la présence de la hernie ombilicale a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport au contexte clinique et justifier l'utilisation accrue de ressources. Le choix de K42.9 reflète la prise en charge de la hernie elle-même, sans complication.", "code": "K42.9", "confidence": "high", "justification": "Hernie ombilicale simple, sans complication, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pédiculose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B85.2) ---
B85.2 Pédiculose, sans précision
B85 Pédiculose et phtiriase
B85.0 Pédiculose due à Pediculus humanus capitis
B85.1 Pédiculose due à Pediculus humanus corporis
B85.3 Phtiriase

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pédiculose est une infestation parasitaire causée par des poux. Le diagnostic indique une infestation par des poux, mais ne précise pas le type de poux (capitis, corporis, pubis).", "codes_candidats": "[B85.0, B85.1, B85.2, B85.3, B85.4]", "discrimination": "B85.0 correspond à une pédiculose capillaire (poux de tête), B85.1 à une pédiculose du corps, B85.2 à une pédiculose sans précision, B85.3 à une phtiriase (poux du corps ou du pubis) et B85.4 à une infestation mixte.  Comme le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible.  L'absence de précision dans la description clinique implique l'utilisation du code le plus général, B85.2.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) est justifié par le contexte clinique (cholécystite chronique) et l'impact sur les ressources (traitement de la pédiculose). Le code doit être pertinent pour la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme.", "code": "B85.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique ne précise pas le type de pédiculose, donc le code B85.2 (pédiculose, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique en plus de la cholécystite chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Résection des tissus mous de la main avec plastie cutanée et résection nerveuse, pour mégadactylie

[Assistant] {"code": "MJFA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJFA011 Résection des tissus mous de la main avec plastie cutanée et résection nerveuse, pour mégadactylie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cervicalgies"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.2) ---
M54.2 Cervicalgie
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.3 Sciatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Elles peuvent avoir diverses causes, allant de tensions musculaires à des problèmes de nerfs ou de structures osseuses.", "codes_candidats": "M53.0, M54.2, G54.2", "discrimination": "M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique que M54.2. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) est une option si une atteinte radiculaire est suspectée, mais le diagnostic initial est simplement 'cervicalgies'. M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct et le plus approprié pour décrire la douleur cervicale sans autre précision. L'exclusion de M54.2 pour les cervicalgies liées à une atteinte des disques cervicaux ne s'applique pas ici, car il n'y a aucune mention d'atteinte discale dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Cervicalgie' est le motif principal, donc le code le plus spécifique disponible doit être utilisé. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "M54.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.2 décrit précisément le diagnostic de 'Cervicalgie' et est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de la douleur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, inhalateur chronique de colles et diluants industriels depuis plusieurs années, est admis aux urgences psychiatriques dans un état d'agitation. L'examen retrouve simultanément des hallucinations auditives et visuelles intenses, des idées délirantes de persécution structurées, ainsi qu'une désorganisation marquée de la pensée avec des éléments de discordance et un affect émoussé. Le tableau clinique ne permet pas d'isoler un symptôme psychotique prédominant, les différentes dimensions symptomatiques étant intriquées de manière équivalente.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F18.5) :
- F18.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Trouble psychotique" - "mixte"
- F18.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Trouble psychotique" - "avec symptômes polymorphes au premier plan"
- F18.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Trouble psychotique" - "d’allure schizophrénique"
- F18.51 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - "Trouble psychotique" - "avec idées délirantes au premier plan"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble psychotique induit par l'utilisation chronique de solvants volatils. Le tableau clinique associe de manière concomitante et équilibrée : des hallucinations (composante hallucinatoire), des idées délirantes de persécution (composante délirante), et une désorganisation avec discordance (composante d'allure schizophrénique). Aucune de ces dimensions ne domine clairement le tableau, ce qui rend le choix du 5e caractère déterminant.", "codes_candidats": {"F18.56": "Code envisagé car le tableau est 'mixte', c'est-à-dire qu'il associe plusieurs types de symptômes psychotiques (hallucinations, délire, désorganisation) sans qu'aucun ne prédomine nettement. C'est le code qui traduit l'intrication équilibrée de symptômes polymorphes.", "F18.53": "Code envisagé car le tableau est riche et varié (polymorphe), avec des hallucinations, du délire et de la désorganisation. Cependant, ce code s'applique lorsque le caractère polymorphe des symptômes est lui-même le trait saillant, souvent avec une fluctuation rapide des thèmes et mécanismes délirants, ce qui n'est pas exactement décrit ici.", "F18.50": "Code envisagé en raison de la discordance et de l'émoussement affectif évoquant une allure schizophrénique. Toutefois, ce code s'utilise lorsque la symptomatologie d'allure schizophrénique (désorganisation, discordance, retrait) est au premier plan, ce qui n'est pas le cas ici puisque les hallucinations et le délire sont tout aussi présents."}, "discrimination": "La distinction repose sur le symptôme prédominant dans le tableau psychotique induit par la substance. F18.50 est réservé aux tableaux dominés par une symptomatologie d'allure schizophrénique (désorganisation, discordance). F18.51 s'applique lorsque les idées délirantes sont au premier plan. F18.53 est utilisé quand le polymorphisme symptomatique lui-même (fluctuation, variabilité rapide des thèmes et mécanismes) est le trait dominant. F18.56 ('mixte') est le code approprié lorsque plusieurs dimensions psychotiques coexistent de manière intriquée et équilibrée, sans qu'aucune ne prédomine, et sans que le polymorphisme fluctuant ne soit le trait caractéristique principal.", "code": "F18.56", "confidence": "high", "justification": "Le code F18.56 ('mixte') est retenu car le tableau clinique associe de manière équilibrée des hallucinations, des idées délirantes structurées et une désorganisation d'allure schizophrénique, sans prédominance claire d'une dimension sur les autres. F18.50 est écarté car la composante schizophrénique ne domine pas (les idées délirantes et hallucinations sont tout aussi marquées). F18.51 est écarté car les idées délirantes ne sont pas au premier plan par rapport aux autres symptômes. F18.53 est écarté car le tableau n'est pas caractérisé par une fluctuation rapide et polymorphe des symptômes, mais plutôt par une coexistence stable de plusieurs dimensions psychotiques intriquées. Le qualificatif 'mixte' traduit précisément cette combinaison équilibrée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « .1 Accident de la circulation » ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« .1 Accident de la circulation » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M16 ?

[Assistant]
La racine GHM 16M16 : T1 | 1-4 | Troubles sévères de la lignée érythrocytaire, âge inférieur à
18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z45.84 (Ajustement et entretien d'une prothèse interne du système nerveux central) ?

[Assistant] Le code Z45.84 (Ajustement et entretien d'une prothèse interne du système nerveux central) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.70 (Sarcome de Kaposi de la sphère O.R.L.) ?

[Assistant] Le code C46.70 (Sarcome de Kaposi de la sphère O.R.L.) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, avec un diagnostic établi de dépendance à la cocaïne depuis 5 ans, est hospitalisé dans un centre de soins de suite et de réadaptation en addictologie. Il ne consomme plus de cocaïne depuis 3 mois, depuis son admission dans ce centre résidentiel. L'équipe soignante note qu'il reste très vulnérable aux stimuli environnementaux liés à la cocaïne et que les permissions de sortie ne sont pas encore envisagées en raison du risque élevé de rechute en milieu ouvert.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F14.2) :
- F14.22 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Syndrome de dépendance" - "suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale"
- F14.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent mais dans un environnement protégé"
- F14.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent"
- F14.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Syndrome de dépendance" - "utilisation épisodique (dipsomanie)"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome de dépendance à la cocaïne clairement diagnostiqué. Il est actuellement abstinent (pas de consommation depuis 3 mois), mais cette abstinence est obtenue et maintenue dans le cadre d'un environnement résidentiel protégé (centre de SSR addictologie), c'est-à-dire un lieu structuré qui le soustrait aux facteurs de risque de rechute. Il ne s'agit pas d'une abstinence en milieu ouvert, ni d'un programme de substitution (il n'existe d'ailleurs pas de traitement de substitution reconnu pour la cocaïne comparable à la méthadone pour les opiacés), ni d'une consommation épisodique.", "codes_candidats": {"F14.20": {"libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent", "raison_envisagee": "Le patient ne consomme effectivement plus de cocaïne depuis 3 mois, ce qui correspond à une abstinence actuelle. Ce code pourrait être retenu si l'on ne considère que le fait brut de l'absence de consommation."}, "F14.21": {"libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais dans un environnement protégé", "raison_envisagee": "Le patient est abstinent ET cette abstinence s'inscrit dans un cadre résidentiel protégé (centre de SSR addictologie), ce qui correspond exactement à la nuance apportée par ce cinquième caractère. L'équipe considère qu'il n'est pas encore prêt pour un milieu ouvert."}, "F14.22": {"libelle": "Syndrome de dépendance - suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale", "raison_envisagee": "Le patient est bien sous surveillance médicale dans un centre spécialisé. Cependant, il ne suit pas de traitement de substitution ni de régime de maintenance pharmacologique spécifique à la cocaïne. La surveillance médicale seule ne suffit pas à justifier ce code."}}, "discrimination": "La distinction clé entre F14.20 et F14.21 repose sur le contexte dans lequel l'abstinence est obtenue. F14.20 (« actuellement abstinent ») s'applique lorsque le patient maintient son abstinence de manière autonome, en milieu ouvert, sans cadre institutionnel protecteur. F14.21 (« actuellement abstinent mais dans un environnement protégé ») s'applique lorsque l'abstinence est facilitée ou conditionnée par un environnement structuré (communauté thérapeutique, centre résidentiel, hôpital, milieu carcéral) qui limite l'accès au produit. F14.22 est réservé aux situations où un traitement pharmacologique de substitution ou de maintenance est en cours (par exemple méthadone pour les opiacés) ; la simple surveillance médicale en centre ne suffit pas. F14.26 (utilisation épisodique) est exclu car le patient ne consomme pas du tout actuellement.", "code": "F14.21", "confidence": "high", "justification": "Le code F14.21 est le seul qui capture les deux éléments essentiels du tableau clinique : (1) l'abstinence effective et (2) le fait que cette abstinence est obtenue dans un environnement protégé (centre de SSR résidentiel en addictologie). Le code F14.20 serait inexact car il sous-entend une abstinence maintenue en milieu ouvert, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'équipe juge le patient encore trop vulnérable pour des sorties. Le code F14.22 ne convient pas car il n'existe pas de traitement de substitution pour la cocaïne et le patient ne suit pas de régime de maintenance pharmacologique. Le code F14.26 est exclu car le patient ne présente pas de consommation épisodique mais est totalement abstinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Électrocardiographie sur au moins 2 dérivations, avec enregistrement continu pendant au moins 24 heures ?

[Assistant] {"code": "DEQP005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DEQP005 Électrocardiographie sur au moins 2 dérivations, avec enregistrement continu pendant au moins 24 heures."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans consulte pour des épisodes de congestion nasale persistante. Une imagerie par scanner révèle une masse dans les fosses nasales. Une biopsie confirme une tumeur bénigne sans malignité associée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une masse bénigne au niveau des fosses nasales, sans indication de malignité.", "codes_candidats": "D14.0 - Tumeur bénigne de l'oreille moyenne, des fosses nasales et du sinus de la face; D10.6 - Tumeur bénigne de la bouche et du pharynx", "discrimination": "D14.0 est retenu car la localisation de la tumeur est spécifiquement au niveau des fosses nasales, ce qui exclut D10.6 qui concerne la bouche et le pharynx.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit de la pathologie principale traitée lors de cette admission.", "code_retenu": "D14.0", "confidence": "high", "justification": "La localisation exacte et la nature bénigne de la tumeur correspondent parfaitement au code D14.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Examen du fond d'œil par biomicroscopie avec verre de contact » ?

[Assistant] {"code": "BGQP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGQP002 Examen du fond d'œil par biomicroscopie avec verre de contact."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.29 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M00.29 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C12 ?

[Assistant]
La racine GHM 06C12 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions réparatrices pour hernies inguinales et
crurales, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "goitre multi hétéro nodulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre multi hétéro nodulaire décrit une hypertrophie de la glande thyroïde caractérisée par la présence de multiples nodules de différentes natures (hétéro). Cela peut être associé à une fonction thyroïdienne normale (non toxique) ou perturbée (toxique). Le contexte clinique suggère une infection et une dysphonie/dysphagie, ce qui peut être lié à la taille du goitre ou à des complications.", "codes_candidats": "[E04.2, E05.2, E01.1, E04.0, E04, Q99.1, H50.3, Q51.4, E01.0, G56]", "discrimination": "E04.2 (Goitre multinodulaire non toxique) est le code le plus pertinent car il décrit précisément la condition observée : un goitre avec plusieurs nodules et qui n'est pas toxique. E05.2 (Goitre avec thyreotoxicose) est exclu car il n'y a pas d'indication de thyreotoxicose dans le diagnostic. E01.1 et E01.0 (goitre lié à une carence en iode) sont exclus car il n'y a pas d'information sur une carence en iode. E04.0 (goitre diffus non toxique) est moins spécifique que E04.2. E04 (autres goitres non toxiques) est trop général. Les codes Q99.1, H50.3, Q51.4 et G56 ne sont pas pertinents pour le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigation et traitement du goitre). Il est distinct du DP (Ventilation) et justifie un codage spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic décrit un goitre multinodulaire non toxique, ce qui correspond précisément au code E04.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de F17.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F17.3 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage) comprend les codes suivants :

- F17.30 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage - sans complication
- F17.31 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Syndrome de sevrage - avec convulsions

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pansement chirurgical secondaire de brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur plus de 60% de la surface corporelle

[Assistant] {"code": "QZJA018", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZJA018 Pansement chirurgical secondaire de brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur plus de 60% de la surface corporelle."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sinusites chroniques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite chronique est une inflammation persistante des sinus, généralement définie comme une inflammation durant au moins 12 semaines, avec des symptômes récurrents ou continus. Le terme 'sinusites chroniques' est vague et ne précise pas quels sinus sont affectés.", "codes_candidats": "[J32.0, J32.1, J32.2, J32.3, J32.8, J32.9]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est formulé de manière générale ('Sinusites chroniques') et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus approprié. J32.9 'Sinusite chronique, sans précision' est le code le plus pertinent car il correspond à une sinusite chronique non spécifiée. Les codes J32.0 à J32.3 et J32.8 nécessitent une localisation précise (maxillaire, frontale, ethmoïdale, sphénoïdale) ou une description plus détaillée qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial.  Le choix de J32.9 permet de coder la condition sans faire de suppositions sur la localisation ou la nature de la sinusite.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La sinusite chronique, même non spécifiée, peut justifier une consultation ORL, des examens complémentaires (scanner, IRM) ou une intervention chirurgicale, ce qui la rend éligible au statut de DAS. Le code doit être distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë).", "code": "J32.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est général ('Sinusites chroniques') et J32.9 est le code le plus approprié pour une sinusite chronique sans précision, conformément aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.0 (Paramétrite et phlegmon pelvien aigus) ?

[Assistant] Le code N73.0 (Paramétrite et phlegmon pelvien aigus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B66.3 (Fasciolase) ?

[Assistant] Le code B66.3 (Fasciolase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Anomalie transitoire du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né, sans

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Anomalie transitoire du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né, sans", "code": "P71.8", "description": "Autres anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code P71.8 (Autres anomalies transitoires du métabolisme du calcium et du magnésium du nouveau-né)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K93.0 (Atteintes tuberculeuses de l'intestin, du péritoine et des ganglions mésentériques (A18.3)) ?

[Assistant] Le code K93.0 (Atteintes tuberculeuses de l'intestin, du péritoine et des ganglions mésentériques (A18.3)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.09 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M49.09 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 65 ans consulte pour un suivi régulier après une angioplastie réalisée il y a deux ans pour une maladie coronarienne. Elle est asymptomatique et son ECG de contrôle est normal.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a des antécédents de cardiopathie ischémique traitée par angioplastie, mais est actuellement stable et sans symptôme.", "codes_candidats": "Z86.71 Antécédents personnels de cardiopathies ischémiques; Z95.5 Présence de pontage aorto-coronarien; I25.10 Cardiopathie ischémique chronique", "discrimination": "Z86.71 est le plus approprié pour les antécédents sans manifestation actuelle, contrairement à Z95.5 et I25.10 qui concernent des états actuels.", "regle_pmsi": "DAS car il s'agit d'un antécédent pertinent pour le suivi.", "code_retenu": "Z86.71", "confidence": "high", "justification": "Le code Z86.71 est utilisé pour documenter des antécédents personnels de cardiopathie ischémique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M76.45 ?

[Assistant]
Code M76.45 — Bursite du ligament latéral interne du genou [Pellegrini–Stieda] - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cétonémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R82.4) ---
R82.4 Acétonurie
R82 Autres résultats anormaux de l'examen des urines
R82.0 Chylurie
R82.3 Hémoglobinurie
R82.5 Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cétonémie désigne la présence de corps cétoniques dans le sang. Elle peut être due à divers facteurs, notamment le diabète non contrôlé, la malnutrition, l'alcoolisme, ou certaines affections métaboliques. Dans ce contexte clinique, elle pourrait être liée à l'infection, à la glycémie et à la fonction rénale altérée.", "codes_candidats": "Seul le code R82.4 (Acétonurie/Cétonurie) semble pertinent parmi les sources fournies. Les codes C93.7, C93.3, C91.3, C95, Q93.0, Q93.1, C93.9, C94.3, C92.9 ne correspondent pas à la description clinique de cétonémie.", "discrimination": "Bien que le terme 'cétonurie' soit utilisé dans la définition de R82.4, il est souvent employé de manière interchangeable avec 'cétonémie' dans le langage courant. L'absence d'autres codes plus spécifiques pour la cétonémie rend R82.4 le choix le plus approprié dans ce contexte, malgré la légère différence terminologique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cétonémie indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux (cholécystite aiguë, insuffisance rénale) pour refléter la complexité accrue de la prise en charge du patient. Le fait que le patient présente une infection et une glycémie à surveiller renforce le caractère significatif de cette cétonémie.", "code": "R82.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R82.4 est le code le plus approprié pour cétonémie parmi les sources fournies, même si le terme exact est cétonurie. Il reflète une condition nécessitant une prise en charge spécifique et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
La présence d’un bouchon muqueux au niveau de l’orifice d’une trachéotomie utilise bien le code J95.0,

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "La présence d’un bouchon muqueux au niveau de l’orifice d’une trachéotomie utilise bien le code J95.0,", "code": "J95.0", "description": "Fonctionnement défectueux d’une trachéostomie", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code J95.0 (Fonctionnement défectueux d’une trachéostomie)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en contrôle T2A. Tu connais les instructions DGOS et les règles de contrôle externe.

[User] Que dit l'instruction DGOS 2025 sur : Instruction n° DGOS/FIP1/DSS/1A/2025/141 du 14 octobre 2025 relative aux priorités ?

[Assistant]
Selon l'instruction DGOS/FIP1/DSS/1A/2025/141 relative aux contrôles T2A :

nationales de contrôles externes de la tarification à l'activité pour la campagne 2025
portant sur l'activité 2024
La ministre de la santé, des familles, de l'autonomie
et des personnes handicapées
à
Mesdames et Messieurs les directeurs généraux
des agences régionales de santé (ARS)
Référence NOR : SFHH2528452J (numéro interne : 2025/141)
Date de signature 14/10/2025
Ministère de la santé, des familles, de l'autonomie et des
personnes handicapées
Emetteurs
Direction générale de l’offre de soins (DGOS)
Direction de la sécurité sociale (DSS)
Priorités nationales de contrôles externes de la tarification à
Objet
l’activité pour la campagne 2025 portant sur l’activité 2024.
Déterminer les priorités régionales de contrôles externes
Action à réaliser de la tarification à l’activité et en informer les établissements
de santé.
Réalisation des contrôles externes de la tarification à
Résultat attendu
l’activité en 2025 sur l’activité 2024.
Prise en compte immédiate des dispositions contenues
Echéance
dans la présente instruction.
Direction générale de l’offre de soins
Sous-direction du financement et de la performance du
Contact utile système de santé
Bureau de la synthèse budgétaire et financière (FIP1)
Mél. : DGOS-FIP1@sante.gouv.fr
4 pages + 1 annexe (2 pages)
Nombre de pages et annexe Annexe : Priorités nationales de contrôles externes de la
tarification à l’activité pour l’année 2025 sur l’activité 2024
Présentation des activités qui ont été retenues comme
Résumé
priorités nationales de contrôle pour la campagne 2025.
Mention Outre-mer Les dispositions s’appliquent à l’ensemble des Outre-mer.
Établissement de santé ; tarification à l’activité ; contrôle
Mots-clés
externe ; agence régionale de santé.
Classement thématique Établissements de santé / Gestion
- Article R.162-35 à R.162-35-6 du Code de la sécurité
sociale ;
- Arrêté du 19 février 2015 modifié relatif aux forfaits alloués
aux établissements de santé mentionnés à l'article
L. 162-22-6 du Code de la sécurité socia


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pontage bifurqué aortobifémoral itératif [redux] sans ablation de prothèse, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "DGCA030", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA030 Pontage bifurqué aortobifémoral itératif [redux] sans ablation de prothèse, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Apnées du sommeil (appareillé)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'apnée du sommeil (appareillée) fait référence à un trouble respiratoire survenant pendant le sommeil, caractérisé par des arrêts respiratoires ou des respirations peu profondes, et qui est traité avec un dispositif d'assistance respiratoire, généralement un appareil CPAP ou un dispositif de traction mandibulaire. Le terme 'appareillé' indique que le patient utilise un dispositif pour gérer son trouble.", "codes_candidats": "[G47.3] Apnée du sommeil, [P28.3] Apnée primitive du sommeil chez le nouveau-né, [P28.4] Autres apnées du nouveau-né, [G47.0] Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil, [G47.2] Troubles du cycle veille-sommeil", "discrimination": "G47.3 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'apnée du sommeil. P28.3 et P28.4 sont exclus car ils concernent les nouveau-nés. G47.0 et G47.2 décrivent des troubles du sommeil différents de l'apnée du sommeil. La mention 'appareillée' dans la description clinique renforce le besoin de coder G47.3, car elle indique une prise en charge spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (pose et suivi de l'appareillage). Le code YYYY465 (Supplément pour examen spécifique préalable et postérieur à l’acte de pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire) est pertinent et doit être pris en compte pour la facturation. Le code GLLD019 pourrait également être pertinent si une ventilation non effractive a été utilisée.", "code": "G47.3", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'apnée du sommeil, confirmé par la mention 'appareillée' dans la description clinique et justifiant l'utilisation du supplément PMSI YYYY465."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "veinite du poignet gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S65.1) ---
S65.1 Lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet et de la main
S65 Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau du poignet et de la main
S65.0 Lésion traumatique de l'artère cubitale au niveau du poignet et de la main
S65.2 Lésion traumatique de l'arc palmaire superficiel
S65.3 Lésion traumatique de l'arc palmaire profond

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La veinite du poignet gauche désigne une inflammation d'une veine située au niveau du poignet gauche. Le contexte clinique suggère une lésion traumatique, potentiellement liée à la contusion de l'avant-bras et aux complications d'infection/abcès.", "codes_candidats": "[S64, S64.0, S64.1, S64.2, S64.9, S65, S65.0, S65.1, S68.4, S45.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à des lésions traumatiques au niveau du poignet et de la main soient disponibles, le diagnostic précis mentionne une 'veinite', c'est-à-dire une inflammation d'une veine. Le code S65 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau du poignet et de la main) est le plus approprié, et S65.1 (Lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet et de la main) ou S65.0 (Lésion traumatique de l'artère cubitale au niveau du poignet et de la main) pourraient être envisagés si l'artère était également impliquée. S45.3 est pertinent si la veine est superficielle, mais moins précis que S65. S64 et ses sous-catégories concernent les nerfs, ce qui n'est pas le cas ici. S68.4 concerne une amputation, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de veinite du poignet gauche est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, abcès, surveillance biologique). Il est distinct du DP (contusion de l'avant-bras) et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "S65.1", "confidence": "high", "justification": "Le code S65.1 est le plus précis pour décrire une lésion traumatique de l'artère radiale au niveau du poignet, ce qui est cohérent avec la veinite et le contexte clinique de traumatisme et d'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.5 (Tumeur maligne secondaire du gros intestin et du rectum) ?

[Assistant] Le code C78.5 (Tumeur maligne secondaire du gros intestin et du rectum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 D10.6 ?

[Assistant]
Code D10.6 — Tumeur bénigne du rhinopharynx

Ce code COMPREND :
Amygdale pharyngienne
Bord postérieur de la cloison nasale et des choanes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M05.90.

[Assistant]
M05.90 — Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision - Sièges multiples
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision)


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M03 ?

[Assistant] La racine GHM 18M03 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Maladies virales, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C26.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'appareil digestif) ?

[Assistant] Le code C26.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'appareil digestif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.8 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées) ?

[Assistant] Le code M46.8 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.2 (Myiase oculaire) ?

[Assistant] Le code B87.2 (Myiase oculaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M80.91 ?

[Assistant]
M80.91 — Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M80.9 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.733)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 31.733 indique une obésité modérée. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le sont déjà certains diagnostics codés.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.94, E66.97, E66.99, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9, E66.84]", "discrimination": "Le code E66.04 est pertinent car il décrit une obésité due à un excès calorique avec un IMC entre 30 et 35. Cependant, l'IMC de 31.733 est plus précis et nécessite un code plus spécifique. Les codes E66.97, E66.87, E66.95, E66.05, E66.09, E66.9 et E66.84 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la fourchette d'IMC de 30 à 35. Le code E66.94 est moins précis que E66.04.  Aucun code n'est plus spécifique que E66.04.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a nécessité des ressources médicales supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (âge avancé, comorbidités) suggère que l'obésité a pu influencer la prise en charge et donc justifie son codage en DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.04 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité avec un IMC entre 30 et 35, correspondant à l'IMC du patient (31.733)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, traitée depuis 3 ans par amiodarone pour une fibrillation auriculaire, consulte pour une asthénie progressive, une prise de poids de 8 kg, une constipation et une frilosité intense. Le bilan thyroïdien révèle une TSH à 45 mUI/L et une T4 libre effondrée à 3 pmol/L. L'échographie thyroïdienne montre une glande de taille diminuée avec un parenchyme hétérogène et hypoéchogène. Le médecin hésite entre une hypothyroïdie médicamenteuse et une atrophie thyroïdienne acquise.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E03) :
- E03.2 : Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes
- E03.4 : Atrophie de la thyroïde (acquise)
- E03.0 : Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus
- E03.5 : Coma myxœdémateux

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente sous amiodarone au long cours présentant un tableau clinique et biologique d'hypothyroïdie franche. L'amiodarone est un médicament classiquement responsable d'hypothyroïdie (hypothyroïdie induite par l'amiodarone de type 1 ou 2) du fait de sa forte teneur en iode. L'échographie montre une glande de taille réduite et hétérogène, ce qui pourrait évoquer une atrophie thyroïdienne, mais cette atrophie est ici secondaire à l'effet toxique du médicament et non un processus atrophique primitif.", "codes_candidats": {"E03.2": "Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes — L'amiodarone est un agent exogène iodé bien connu pour induire des dysthyroïdies. La chronologie (début du traitement précédant l'apparition des symptômes) et le mécanisme pharmacologique (surcharge iodée bloquant la synthèse hormonale) orientent fortement vers ce code.", "E03.4": "Atrophie de la thyroïde (acquise) — L'échographie montre une glande de taille diminuée, ce qui pourrait faire évoquer ce diagnostic. Ce code s'applique lorsque l'atrophie thyroïdienne est le processus pathologique primaire, par exemple dans le cadre d'une thyroïdite auto-immune chronique au stade atrophique (forme atrophique de la thyroïdite de Hashimoto) sans cause médicamenteuse identifiée.", "E03.5": "Coma myxœdémateux — Bien que l'hypothyroïdie soit sévère (TSH très élevée, T4L effondrée), la patiente est consciente et ambulatoire. Il n'y a pas de trouble de la vigilance, d'hypothermie ni de défaillance multiviscérale caractéristiques du coma myxœdémateux."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étiologie primaire de l'hypothyroïdie. E03.2 s'applique lorsqu'un agent exogène identifiable (médicament, substance) est la cause de l'hypothyroïdie : c'est le facteur causal qui prime pour le codage. E03.4 désigne une atrophie thyroïdienne acquise comme processus pathologique primitif, indépendant d'une cause médicamenteuse (typiquement le stade terminal d'une thyroïdite auto-immune). Même si l'imagerie montre une réduction de taille de la glande, lorsque cette modification est secondaire à un médicament, c'est l'étiologie médicamenteuse qui doit être codée en priorité. E03.5 est réservé aux situations d'urgence vitale avec altération de la conscience dans un contexte d'hypothyroïdie profonde décompensée.", "code": "E03.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E03.2 est le code correct car l'hypothyroïdie est directement imputable à l'amiodarone, un médicament exogène dont l'effet thyréotoxique est bien documenté. La relation causale est établie par la chronologie (traitement débuté avant les symptômes) et le mécanisme pharmacologique connu (surcharge iodée). L'aspect atrophique à l'échographie ne justifie pas E03.4, car cette atrophie est une conséquence de l'agression médicamenteuse et non un processus primitif indépendant. E03.5 est exclu car il n'y a aucun signe de coma ni de décompensation aiguë mettant en jeu le pronostic vital. E03.0 est exclu d'emblée car il s'agit d'une pathologie congénitale avec goitre, ce qui ne correspond ni à l'âge de la patiente ni à la présentation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K25 (Ulcère de l’estomac) ?

[Assistant]
Le code K25 (Ulcère de l’estomac) exclut :
gastrite érosive hémorragique aiguë (K29.0) ; ulcère digestif SAI (K27.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.