[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans consulte pour des douleurs chroniques du genou droit évoluant depuis 3 ans. Il rapporte un accident de moto il y a 15 ans avec fracture du plateau tibial droit traitée chirurgicalement. Les radiographies montrent un pincement de l'interligne articulaire fémoro-tibial médial droit avec ostéophytose et sclérose sous-chondrale. Le genou gauche est strictement normal cliniquement et radiologiquement. Le rhumatologue conclut à une gonarthrose du genou droit d'origine posttraumatique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M17) :
- M17.3 : Autres gonarthroses posttraumatiques
- M17.5 : Autres gonarthroses secondaires
- M17.4 : Autres gonarthroses secondaires, bilatérales
- M17.1 : Autres gonarthroses primaires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient présentant une gonarthrose unilatérale droite documentée radiologiquement, avec un antécédent traumatique significatif (fracture du plateau tibial droit il y a 15 ans) clairement identifié comme facteur étiologique. L'atteinte est strictement unilatérale, limitée au genou droit, ce qui est cohérent avec le mécanisme posttraumatique localisé.", "codes_candidats": {"M17.3": "Autres gonarthroses posttraumatiques — Ce code couvre la gonarthrose posttraumatique SAI et unilatérale. L'étiologie posttraumatique est clairement établie (fracture du plateau tibial) et l'atteinte est unilatérale. Ce code est le candidat principal.", "M17.5": "Autres gonarthroses secondaires (SAI / unilatérale) — Ce code couvre les gonarthroses secondaires unilatérales d'étiologie autre que traumatique (métabolique, inflammatoire, surcharge mécanique non traumatique, etc.). On pourrait l'envisager si l'on considérait l'arthrose comme 'secondaire' au sens large, mais ici l'étiologie posttraumatique est précisément identifiée.", "M17.1": "Autres gonarthroses primaires (SAI / unilatérale) — Ce code couvre la gonarthrose primaire unilatérale, c'est-à-dire sans cause identifiable (arthrose dégénérative idiopathique). On pourrait l'envisager si l'on ignorait l'antécédent traumatique, mais le lien de causalité est ici clairement documenté."}, "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur l'étiologie : M17.1 correspond à une gonarthrose primaire (idiopathique, dégénérative, sans cause identifiée) ; M17.5 correspond à une gonarthrose secondaire unilatérale de cause non traumatique (métabolique, post-infectieuse, liée à une maladie inflammatoire, etc.) ; M17.3 correspond spécifiquement à une gonarthrose posttraumatique unilatérale ou SAI. Lorsqu'un antécédent traumatique direct est documenté comme cause de l'arthrose, le code M17.3 prime sur M17.5 car il est plus spécifique : le posttraumatique est un sous-type de secondaire, et la CIM-10 prévoit un code dédié. M17.4 (gonarthrose secondaire bilatérale) est exclu car l'atteinte est unilatérale. Le principe de codage CIM-10 impose de choisir le code le plus spécifique disponible.", "code": "M17.3", "confidence": "high", "justification": "Le code M17.3 est retenu car : (1) l'étiologie posttraumatique est formellement documentée par un antécédent de fracture du plateau tibial ipsilatéral ; (2) l'atteinte est unilatérale, ce qui correspond à la mention 'unilatérale' incluse dans M17.3 ; (3) M17.3 est plus spécifique que M17.5 (secondaire SAI/unilatérale) car la CIM-10 distingue explicitement le posttraumatique des autres causes secondaires — quand l'étiologie traumatique est connue, on ne doit pas utiliser le code générique 'secondaire' ; (4) M17.1 est exclu car la gonarthrose n'est pas primaire/idiopathique ; (5) M17.4 est exclu car l'atteinte n'est pas bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O42.0 (Rupture prématurée des membranes, avec début du travail dans les 24 heures) ?

[Assistant] Le code O42.0 (Rupture prématurée des membranes, avec début du travail dans les 24 heures) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.08 (Abcès de la gaine du tendon - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M65.08 (Abcès de la gaine du tendon - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Capillariose intestinale

[Assistant] {"code": "B81.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B81.1 Capillariose intestinale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.47 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M86.47 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.45 (Dépression postschizophrénique, rémission complète) ?

[Assistant] Le code F20.45 (Dépression postschizophrénique, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K28.5 (Ulcère gastro-jéjunal chronique ou non précisé, avec perforation) ?

[Assistant] Le code K28.5 (Ulcère gastro-jéjunal chronique ou non précisé, avec perforation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I60.7 (Hémorragie sous-arachnoïdienne d’une artère intra-crânienne, sans précision) ?

[Assistant]
Le code I60.7 (Hémorragie sous-arachnoïdienne d’une artère intra-crânienne, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C10 ?

[Assistant]
La racine GHM 12C10 : 1-4 | Autres interventions pour affections non malignes de
l'appareil génital masculin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.95 (Schizophrénie, sans précision, rémission complète) ?

[Assistant] Le code F20.95 (Schizophrénie, sans précision, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de M12.2 (Synovite villonodulaire (pigmentaire)) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M12.2 (Synovite villonodulaire (pigmentaire)) comprend les codes suivants :

- M12.29 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Siège non précisé
- M12.28 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Autres (comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc)
- M12.21 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Région scapulaire (comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire)
- M12.20 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Sièges multiples
- M12.23 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Avant-bras (comprend : cubitus
radius
articulation du poignet)
- M12.22 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Bras (comprend : humérus
articulation du coude)
- M12.25 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque)
- M12.24 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Main (comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os)
- M12.27 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Cheville et pied (comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied)
- M12.26 : Synovite villonodulaire (pigmentaire) - Jambe (comprend : péroné
tibia
articulation du genou)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite aigue en
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Hépatite aigue en' est incomplète et nécessite une précision sur l'agent étiologique (virus, toxine, médicament, etc.). Le contexte clinique suggère une hépatite virale aiguë, mais le type de virus n'est pas précisé. Les anomalies biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT) sont compatibles avec une atteinte hépatique.", "codes_candidats": "[B17.2, B17.1, B17.9, B15, B15.9, B16.0, B18.2, B15.0, K72.0]", "discrimination": "B17.2 est mentionné dans la description clinique, mais le 'en' indique une précision manquante. B17.1 (Hépatite C) et B15 (Hépatite A) nécessitent une confirmation du type de virus. B17.9 est un code générique. B16.0 (Hépatite B avec agent delta) est possible mais moins probable sans information supplémentaire. B18.2 décrit une hépatite chronique, ce qui ne correspond pas à une hépatite aiguë. B15.0 et B15.9 sont des options si l'hépatite A est confirmée. K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë) est une complication potentielle, mais pas le diagnostic principal initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite aiguë, en raison de son potentiel à entraîner des complications et à nécessiter une prise en charge spécifique, remplit cette condition. Il est important de noter que le code DAS doit être codé en plus du diagnostic principal (Ventilation).", "code": "B17.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le type précis d'hépatite ne soit pas connu, B17.2 est le code le plus proche de la description clinique initiale ('Hépatite aigue E'). Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer le type de virus et affiner le code si possible. Le manque de précision justifie une confiance moyenne."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "steppage bilatéral et symétrique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le steppage bilatéral et symétrique, également connu sous le nom de pied bot, est une démarche caractérisée par une exagération de la levée du pied due à une faiblesse ou une atteinte des nerfs qui contrôlent les muscles de la cheville et du pied. La bilateralité et la symétrie indiquent que les deux pieds sont affectés de manière égale.", "codes_candidats": "Le code G83.3 (Steppage bilatéral et symétrique) est mentionné dans le contexte clinique et est le code le plus pertinent. D'autres codes liés à des troubles neurologiques ou musculo-squelettiques pourraient être envisagés, mais ils ne correspondent pas aussi précisément à la description.", "discrimination": "Bien que d'autres codes puissent être liés à des troubles de la marche, G83.3 est le code le plus spécifique pour le steppage bilatéral et symétrique. Il est important de noter que le diagnostic est déjà codé, ce qui rend la sélection du code principal moins critique, mais la cohérence est essentielle.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (prise en charge neurologique, réalisation d'une lomboscopie) suggère que c'est le cas. Le code doit être ajouté à la liste des DAS existants.", "code": "G83.3", "confidence": "high", "justification": "Le code G83.3 correspond directement à la description clinique de steppage bilatéral et symétrique et est déjà mentionné dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "varicelle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La varicelle est une infection virale très contagieuse causée par le virus varicelle-zona (VZV). Elle se manifeste par une éruption cutanée caractéristique avec des vésicules, de la fièvre et de la fatigue. Chez les adolescents, elle peut parfois s'accompagner de complications.", "codes_candidats": "[B01, B01.0, B01.1, B01.2, B01.8, B01.9, P35.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la varicelle, B01.9 est le plus approprié car il décrit la varicelle sans complication, ce qui semble correspondre au contexte clinique décrit. Les codes B01.0, B01.1 et B01.2 impliquent des complications neurologiques ou pulmonaires qui ne sont pas mentionnées. B01.8 est pour les varicelles avec complications, ce qui n'est pas le cas ici. P35.8 est pour une varicelle congénitale, ce qui ne correspond pas au patient.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de varicelle est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement symptomatique, surveillance des complications potentielles, isolement). Il est pertinent de le coder en tant que DAS en raison de son impact sur le séjour.", "code": "B01.9", "confidence": "high", "justification": "Varicelle sans complication, correspondant au diagnostic clinique et justifiant une prise en charge spécifique pendant le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique (irc) stade 3a
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément abaissée. Le stade 3a est défini par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 49 ml/min/1.73m². Cela implique une diminution de la fonction rénale nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques.", "codes_candidats": "[N18.3], [N17.1], [N17.8], [N17.9], [N17.0], [N17.2], [N18.4], [N18.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes d'insuffisance rénale aiguë (N17) soient disponibles, le diagnostic est clairement spécifié comme une *insuffisance rénale chronique* (IRC). N18.3 est le code le plus approprié car il correspond au stade 3 de la maladie rénale chronique, qui est défini par une filtration glomérulaire modérément abaissée. N18.4 correspond au stade 4 (filtration glomérulaire gravement abaissée) et N18.5 au stade 5 (terminal). Le code N18.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'IRC est souvent associée à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge globale.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.3 correspond le mieux à la description clinique 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' et respecte la spécificité requise pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "prostatite aiguë (infection urinaire masculine)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, et troubles urinaires. La mention 'infection urinaire masculine' confirme l'origine infectieuse et l'implication du système urinaire.", "codes_candidats": "[N41.0] Prostatite aigüe, [N41.9] Affection inflammatoire de la prostate, sans précision (Prostatite SAI), [A59.0] Trichomonase urogénitale (si infection à Trichomonas suspectée), [N41] Affections inflammatoires de la prostate", "discrimination": "Bien que N41.9 soit une option plus générale, N41.0 est plus spécifique et décrit précisément le diagnostic posé : 'Prostatite aiguë'.  A59.0 est pertinent uniquement si une trichomonase est confirmée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. N41 est trop général et doit être évité au profit de N41.0. La spécificité de N41.0 est cruciale pour une codification précise.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant son codage en tant que DP. La présence de fièvre et d'infection indique une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si un code DAS était nécessaire pour une autre condition.", "code": "N41.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0. C'est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fermeture d'une brèche ostéodurale du sinus frontal, par abord coronal » ?

[Assistant] {"code": "ABSA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABSA003 Fermeture d'une brèche ostéodurale du sinus frontal, par abord coronal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 C94 selon le CoCoA.

[Assistant]
C94 — Autres leucémies à cellules précisées
Chapitre : Tumeurs
À l'exclusion de : leucémie à plasmocytes (C90.1) ; réticulo-endothéliose leucémique (C91.4)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite chronique lithiasique non spécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Cholécystite chronique lithiasique non spécifique' décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire due à la présence de calculs (cholélithiase), sans spécification de la cause exacte ou de la sévérité de l'inflammation. La présence d'un abcès indique une complication significative.", "codes_candidats": "[K80.1, K81.1, K81.9]", "discrimination": "K80.1 décrit la cholécystite avec cholélithiase, ce qui correspond à la description clinique. K81.1 décrit la cholécystite chronique, mais ne mentionne pas la présence de calculs. K81.9 est trop général et ne reflète pas la présence de calculs. Le code K80.1 est le plus précis car il englobe à la fois la cholélithiase et la cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'un abcès, complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K80.1 est approprié car il reflète la complexité de l'état du patient et la nécessité d'une prise en charge spécifique.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 est le plus spécifique pour décrire une cholécystite chronique lithiasique, en accord avec la description clinique et la présence d'un abcès, justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans est admis aux urgences après un accident de moto à haute vitesse. Le scanner thoracique révèle une rupture partielle de la trachée thoracique au niveau de la carène avec un pneumomédiastin important. L'examen clinique retrouve un emphysème sous-cutané cervical et thoracique étendu, mais la paroi thoracique est intacte sans effraction cutanée ni plaie pénétrante visible. Un drain thoracique est posé pour un pneumothorax associé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S27.5) :
- S27.50 : Lésion traumatique de la trachée thoracique - " Sans plaie ouverte de la cavité thoracique "
- S27.51 : Lésion traumatique de la trachée thoracique - " Avec plaie ouverte de la cavité thoracique "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion traumatique de la trachée thoracique (rupture partielle au niveau de la carène) dans un contexte de traumatisme fermé à haute cinétique. Le pneumomédiastin et l'emphysème sous-cutané sont des conséquences de la fuite d'air à travers la brèche trachéale, et non le signe d'une plaie ouverte de la cavité thoracique. Le pneumothorax est secondaire à la rupture trachéale elle-même. La paroi thoracique est intacte : il n'y a aucune plaie pénétrante ni communication directe entre la cavité thoracique et l'extérieur. Le drain thoracique est un geste thérapeutique et ne constitue pas une « plaie ouverte » au sens du codage CIM-10.", "codes_candidats": [{"code": "S27.50", "libelle": "Lésion traumatique de la trachée thoracique sans plaie ouverte de la cavité thoracique", "raison_envisagee": "Rupture trachéale thoracique dans un contexte de traumatisme fermé, sans effraction de la paroi thoracique. Le pneumomédiastin et l'emphysème sous-cutané résultent de la fuite aérienne endoluminale et non d'une plaie pénétrante."}, {"code": "S27.51", "libelle": "Lésion traumatique de la trachée thoracique avec plaie ouverte de la cavité thoracique", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé à tort en raison de la présence du pneumothorax et du pneumomédiastin, qui pourraient être interprétés comme des signes de communication avec l'extérieur. De plus, la pose d'un drain thoracique pourrait induire en erreur en suggérant une « ouverture » de la cavité thoracique. Cependant, ces éléments ne correspondent pas à la définition d'une plaie ouverte de la cavité thoracique au sens CIM-10."}], "discrimination": "La distinction fondamentale entre S27.50 et S27.51 repose sur la présence ou l'absence d'une plaie ouverte de la cavité thoracique, c'est-à-dire une effraction traumatique de la paroi thoracique mettant en communication la cavité pleurale ou le médiastin avec l'extérieur (plaie pénétrante par arme blanche, arme à feu, objet perforant, ou plaie soufflante). Un traumatisme fermé — même avec pneumothorax, pneumomédiastin ou emphysème sous-cutané — reste codé « sans plaie ouverte » (S27.50) tant que la paroi thoracique n'est pas percée par le mécanisme traumatique initial. Les gestes iatrogènes (drainage thoracique, thoracotomie) ne modifient pas le caractère « ouvert » ou « fermé » de la lésion initiale. Le piège ici est de confondre les conséquences aériques internes de la rupture trachéale (pneumomédiastin, emphysème sous-cutané) avec une plaie ouverte pariétale.", "code": "S27.50", "confidence": "high", "justification": "Le code S27.50 est correct car la lésion de la trachée thoracique survient dans un contexte de traumatisme fermé (accident de moto sans plaie pénétrante). La paroi thoracique est explicitement décrite comme intacte, sans effraction cutanée ni plaie pénétrante. Le pneumomédiastin, le pneumothorax et l'emphysème sous-cutané sont des conséquences de la fuite d'air à travers la brèche trachéale endoluminale et ne témoignent pas d'une plaie ouverte de la cavité thoracique au sens nosologique. Le code S27.51 est écarté car il nécessite une plaie pénétrante traumatique de la paroi thoracique (par exemple par arme blanche ou projectile), ce qui n'est pas le cas ici."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Débilité motrice de l’enfant » ?

[Assistant] {"code": "F82", "confidence": "high", "justification": "« Débilité motrice de l’enfant » est un synonyme de F82 (Trouble spécifique du développement moteur) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L71.1 (Rhinophyma) ?

[Assistant] Le code L71.1 (Rhinophyma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dystonie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dystonie est un trouble du mouvement caractérisé par des contractions musculaires soutenues et involontaires, entraînant des postures anormales ou des mouvements répétitifs. Le contexte clinique suggère une dystonie d'origine génétique, compte tenu des antécédents familiaux et du syndrome symptomatique depuis l'enfance.", "codes_candidats": "[G24] Dystonie, [G24.1] Dystonie idiopathique familiale, [G24.2] Dystonie idiopathique non familiale, [G24.4] Dystonie buccofaciale idiopathique, [G80.3] Paralysie cérébrale dyskinétique, [G24.9] Dystonie, sans précision", "discrimination": "Bien que le terme 'dyskinésie' soit inclus dans la définition de la dystonie (G24), il est préférable d'utiliser le code le plus spécifique possible. Le contexte familial est clairement mentionné, ce qui oriente vers G24.1. G24.2 serait approprié si l'absence de contexte familial était confirmée. G80.3 (paralysie cérébrale dyskinétique) est exclu car le diagnostic de paralysie cérébrale n'est pas mentionné. G24.4 est moins pertinent car il se concentre sur une forme spécifique de dystonie (buccofaciale) qui n'est pas explicitement mentionnée. G24.9 est un code de dernier recours en l'absence d'informations plus précises.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dystonie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle mobilise des ressources supplémentaires (kinésithérapie répétée). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter la complexité de son état de santé. Le code G24.1 est pertinent car il décrit une condition chronique et complexe nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "G24.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de dystonie est confirmé par l'historique familial, ce qui rend le code G24.1 (dystonie idiopathique familiale) le plus approprié et spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypothermie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T68) ---
T68 Hypothermie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothermie est une diminution anormale de la température corporelle. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, probablement pour le réchauffement et la gestion des complications associées.", "codes_candidats": "[T68, T88.5, W93, W92]", "discrimination": "T68 est le code principal pour l'hypothermie. T88.5 est exclu car il se réfère à une hypothermie consécutive à une anesthésie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. W93 et W92 concernent l'exposition à un froid ou une chaleur artificielle excessive, ce qui n'est pas pertinent ici. T68.0 et T68.8 sont des sous-catégories de T68, mais ne sont pas plus spécifiques que T68 lui-même compte tenu du manque d'information sur la température corporelle exacte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypothermie doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (âge avancé du patient, complications, biologie perturbée) suggère que l'hypothermie a justifié une prise en charge spécifique et donc son codage en tant que DAS est approprié. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente.", "code": "T68", "confidence": "high", "justification": "T68 est le code le plus approprié pour l'hypothermie, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux directives PMSI pour les DAS. Il est le code le plus général et pertinent compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.30 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde de localisation non précisée, prise en charge initiale) ?

[Assistant] Le code I21.30 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde de localisation non précisée, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Synovite transitoire - Bras

[Assistant] {"code": "M67.32", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M67.32 Synovite transitoire - Bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.6 (Syndrome myélodysplasique avec syndrome de délétion isolée du chromosome 5 [del(5q)]) ?

[Assistant] Le code D46.6 (Syndrome myélodysplasique avec syndrome de délétion isolée du chromosome 5 [del(5q)]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans, tabagique chronique et diabétique de type 2, consulte pour des douleurs abdominales postprandiales récurrentes depuis 3 mois avec perte de poids. L'angio-scanner abdominal révèle des plaques athéromateuses diffuses de l'aorte abdominale sous-rénale ainsi que des sténoses significatives des artères iliaques communes bilatérales et de l'artère mésentérique supérieure. Le chirurgien vasculaire note une maladie athéromateuse étendue touchant plusieurs territoires artériels abdominaux sans qu'un seul territoire ne prédomine clairement.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I70) :
- I70.0 : Athérosclérose de l'aorte
- I70.8 : Athérosclérose d'autres artères
- I70.1 : Athérosclérose de l'artère rénale
- I70.9 : Athérosclérose généralisée et sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une athérosclérose touchant simultanément l'aorte abdominale, les artères iliaques et l'artère mésentérique supérieure. Les symptômes d'angor mésentérique (douleurs postprandiales, amaigrissement) pourraient orienter vers un codage spécifique de l'atteinte mésentérique. Cependant, l'imagerie montre une maladie polyvasculaire diffuse sans territoire unique prédominant. La question est de savoir s'il faut coder l'atteinte aortique (I70.0), l'atteinte d'autres artères (I70.8), l'atteinte mésentérique spécifiquement, ou une athérosclérose généralisée (I70.9).", "codes_candidats": {"I70.0": "Envisagé car l'aorte abdominale est explicitement atteinte avec des plaques athéromateuses. Ce code couvre spécifiquement l'athérosclérose aortique.", "I70.8": "Envisagé car les artères iliaques communes sont atteintes bilatéralement. Ce code couvre l'athérosclérose d'artères non spécifiquement nommées dans les autres sous-codes de I70.", "I70.9": "Envisagé car la maladie athéromateuse est décrite comme diffuse et étendue à plusieurs territoires artériels sans prédominance d'un territoire unique, ce qui correspond à une athérosclérose généralisée."}, "discrimination": "La discrimination repose sur plusieurs points clés : (1) I70.0 ne couvre que l'aorte — si l'atteinte est multi-territoriale, ce code est trop restrictif. (2) I70.8 couvre des artères spécifiques 'autres' mais individualisées, pas une atteinte diffuse. (3) I70.9 'Athérosclérose généralisée' est le code approprié quand la maladie athéromateuse touche plusieurs territoires de façon diffuse sans qu'un seul site ne soit individualisé comme diagnostic principal. ATTENTION CRITIQUE : l'atteinte mésentérique symptomatique relève normalement de K55.1 (insuffisance vasculaire chronique de l'intestin), qui est explicitement exclue de I70.9. Cependant, ici le diagnostic retenu par le clinicien est celui d'une maladie athéromateuse polyvasculaire généralisée, et non une ischémie mésentérique chronique isolée. L'atteinte mésentérique n'est qu'une composante parmi d'autres de la maladie diffuse. Si l'ischémie mésentérique était le diagnostic principal, K55.1 serait codé en principal avec les atteintes des autres territoires en diagnostics associés.", "code": "I70.9", "confidence": "high", "justification": "I70.9 est le code correct car le tableau clinique décrit une athérosclérose généralisée touchant simultanément l'aorte, les artères iliaques et l'artère mésentérique supérieure, sans qu'un territoire unique ne prédomine. I70.0 serait trop restrictif car il ne couvre que l'aorte alors que la maladie est multi-territoriale. I70.8 s'applique à une artère spécifique 'autre' individualisée, pas à une atteinte diffuse. L'exclusion de l'athérosclérose mésentérique (K55.1) mentionnée dans la note d'exclusion de I70.9 s'applique lorsque l'ischémie mésentérique est codée comme entité diagnostique à part entière ; ici, c'est la polyvasculopathie athéromateuse généralisée qui constitue le diagnostic, justifiant I70.9. En pratique DIM, si l'on souhaitait valoriser chaque atteinte, on pourrait coder I70.9 en diagnostic principal et ajouter K55.1, I70.0 et I70.8 en diagnostics associés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.35 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M10.35 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M20.52 (Autres déformations d'(es) orteil(s) - Bras) ?

[Assistant]
Code M20.52 — Autres déformations d'(es) orteil(s) - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B60.1 (Acanthamoebiose) ?

[Assistant] Le code B60.1 (Acanthamoebiose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombopénie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D69.6) ---
D69.6 Thrombopénie, sans précision
D69 Purpura et autres affections hémorragiques
D69.0 Purpura allergique
D69.1 Modifications qualitatives des plaquettes
D69.2 Autres purpuras non thrombopéniques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombopénie est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang, ce qui peut entraîner des saignements anormaux. Elle peut être causée par diverses conditions, allant de troubles auto-immuns à des complications médicamenteuses ou des maladies hématologiques.", "codes_candidats": "[D69.6, D69.3, M31.1, I87.0, O14.2, D68.1, G08, D57, D57.8, D47.3]", "discrimination": "D69.6 est le code le plus général pour thrombopénie sans précision. D69.3 (Purpura thrombopénique idiopathique) nécessite une confirmation de l'étiologie auto-immune, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M31.1 (Microangiopathie thrombotique) est plus spécifique et n'est pas évoquée. I87.0 (Syndrome postthrombotique) est inapproprié. O14.2 (HELLP syndrome) nécessite la présence d'une cytolyse hépatique et d'une hémolyse, ce qui n'est pas clairement établi. D68.1, G08, D57, D57.8 et D47.3 sont des causes spécifiques de thrombopénie qui ne sont pas évoquées par le contexte clinique. Le code D69.6 est donc le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la thrombopénie justifie des ressources supplémentaires en raison de la nécessité de surveiller les complications hémorragiques, d'effectuer des examens complémentaires (bilan de coagulation, recherche d'auto-anticorps, etc.) et potentiellement d'administrer des traitements spécifiques (transfusions de plaquettes, corticothérapie, etc.). Le code doit être ajouté au-delà du diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter cette consommation de ressources.", "code": "D69.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour thrombopénie, approprié en l'absence d'informations plus spécifiques sur l'étiologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une pneumonie à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM). Le traitement par vancomycine est instauré. Le médecin DIM souhaite coder la résistance bactérienne en complément du diagnostic principal.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une infection bactérienne active (pneumonie à staphylocoque) avec une résistance documentée de l'agent bactérien à un antibiotique (méticilline). Il convient de coder l'affection traitée (pneumonie à staphylocoque) et d'y associer un code du chapitre XXII pour signaler la résistance aux antibiotiques.", "regle_pmsi": "En cas de résistance d'un agent bactérien aux antibiotiques, il est possible d'associer un code du chapitre XXII à celui de l'affection traitée.", "code": "U82.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise qu'en cas de résistance à certains traitements, et tout particulièrement lors de la résistance d'un agent bactérien aux antibiotiques, un code du chapitre XXII (codes U) peut être associé au code de l'affection. Ici, U82.1 (résistance à la méticilline) est associé au code de la pneumonie à staphylocoque pour documenter complètement la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation unilatérale de calcul canalaire de la glande submandibulaire par abord intrabuccal avec guidage endoscopique » ?

[Assistant] {"code": "HCGA374", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCGA374 Ablation unilatérale de calcul canalaire de la glande submandibulaire par abord intrabuccal avec guidage endoscopique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Prélèvement de liquide duodénal par tubage, avec épreuve pharmacologique

[Assistant] {"code": "HGHD003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGHD003 Prélèvement de liquide duodénal par tubage, avec épreuve pharmacologique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ankylosé"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.1) ---
M48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]
M48 Autres spondylopathies
M48.0 Rétrécissement du canal médullaire
M48.2 Arthrose interépineuse
M48.3 Spondylopathie traumatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ankylose se réfère à une immobilisation permanente d'une articulation ou d'un tissu, résultant d'une adhérence fibreuse ou osseuse. Le terme est général et peut se référer à différentes localisations et causes.", "codes_candidats": "[B76.0, M24.6, M48.1]", "discrimination": "B76.0 (Ankylostomose) fait référence à une infection parasitaire spécifique, ce qui ne correspond pas au diagnostic général d'ankylose. M24.6 (Ankylose articulaire) est un candidat pertinent, mais il est moins spécifique que M48.1. M48.1 (Hyperostose ankylosante [Forestier]) décrit une forme spécifique d'ankylose articulaire, caractérisée par une hyperostose, ce qui semble plus cohérent avec un DAS mobilisant des ressources supplémentaires, compte tenu du contexte clinique (âge avancé, complications, durée de séjour).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'ankylose articulaire, en particulier la forme hyperostosante, peut impliquer des examens complémentaires, des interventions spécifiques et une prise en charge prolongée, justifiant son codage comme DAS.", "code": "M48.1", "confidence": "high", "justification": "M48.1 est le code le plus spécifique disponible pour l'ankylose dans le contexte clinique donné, et il correspond à une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.30 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant, sans facteur de stress aigu associé) ?

[Assistant] Le code F23.30 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant, sans facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Dans tous les autres cas on ajoute le 5ème caractère « 8 ». ?

[Assistant] {"code": "I20.9", "confidence": "high", "justification": "« Dans tous les autres cas on ajoute le 5ème caractère « 8 ». » est un synonyme de I20.9 (Angine de poitrine, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans se présente aux urgences en se plaignant de douleurs thoraciques intenses et de difficultés respiratoires. L'examen clinique complet (ECG, troponine, radiographie thoracique, saturation en oxygène) est strictement normal. Lors de l'entretien approfondi avec le psychiatre de liaison, le patient finit par admettre qu'il simule ces symptômes afin d'obtenir un arrêt de travail pour éviter un licenciement imminent. Il n'existe aucun antécédent psychiatrique ni de pattern répétitif de consultations similaires.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z76) :
- Z76.8 : Sujet ayant recours aux services de santé dans d'autres circonstances précisées
- Z76.4 : Autres pensionnaires d'établissements de soins
- Z76.0 : Renouvellement d'une ordonnance
- Z76.5 : Simulateur

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes physiques volontairement simulés, avec une motivation externe clairement identifiée et avouée (obtenir un arrêt de travail pour éviter un licenciement). Il ne s'agit pas d'un trouble factice (où la motivation est intrinsèque, liée au besoin d'occuper le rôle de malade) ni d'un patient itinérant avec comportement pathologique répétitif. La simulation est consciente et dirigée vers un bénéfice secondaire concret et évident.", "codes_candidats": {"Z76.5": "Simulateur — Personne feignant d'être malade avec une motivation évidente. Le patient admet simuler ses symptômes dans un but précis (arrêt de travail), ce qui correspond exactement à la définition d'inclusion de ce code.", "F68.1": "Trouble factice / Patient itinérant — Ce code pourrait être envisagé car il implique aussi une production intentionnelle de symptômes. Cependant, dans le trouble factice, la motivation est interne (besoin psychologique d'être considéré comme malade) et non liée à un bénéfice externe identifiable. De plus, le patient itinérant présente un pattern répétitif de consultations dans différents établissements.", "Z76.8": "Sujet ayant recours aux services de santé dans d'autres circonstances précisées — Code résiduel de la catégorie Z76 qui pourrait être envisagé si la situation ne correspondait à aucun des codes plus spécifiques de cette catégorie. Ici, un code plus précis existe."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) Z76.5 s'applique lorsque la simulation est consciente ET qu'il existe une motivation externe évidente (gain financier, évitement d'obligations, obtention de substances) — c'est le cas ici avec l'évitement du licenciement ; (2) F68.1 (trouble factice / patient itinérant), explicitement exclu de Z76.5, concerne une production intentionnelle de symptômes mais avec une motivation interne psychopathologique (besoin d'occuper le rôle de malade) sans bénéfice externe clair, souvent avec un pattern répétitif ; (3) Z76.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie Z76 ne correspond à la situation. La présence d'une motivation évidente et externe est le critère discriminant fondamental entre Z76.5 et F68.1.", "code": "Z76.5", "confidence": "high", "justification": "Le code Z76.5 (Simulateur) est le seul code approprié car le patient feint délibérément d'être malade avec une motivation externe évidente et clairement identifiée : obtenir un arrêt de travail pour éviter un licenciement. L'absence de pathologie psychiatrique sous-jacente, l'absence de pattern répétitif de consultations et surtout la nature externe et concrète du bénéfice recherché excluent F68.1 (trouble factice / patient itinérant). Z76.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel et qu'un code spécifique (Z76.5) correspond parfaitement à la situation. Z76.0 et Z76.4 ne sont pas pertinents car il ne s'agit ni d'un renouvellement d'ordonnance ni d'un pensionnaire d'établissement de soins."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans, hypertendue et diabétique, consulte pour des douleurs thoraciques apparues au repos depuis 6 heures. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais des ondes T négatives en territoire latéral. Le dosage de troponine ultrasensible est positif à 320 ng/L, confirmé sur un second prélèvement.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA ST-) avec une élévation confirmée de la troponine. L'absence de sus-décalage ST combinée à la positivité de la troponine oriente vers un infarctus sous-endocardique (infarctus ST-).", "regle_pmsi": "Les SCA ST- avec élévation de la troponine correspondent aux infarctus sous-endocardiques (Infarctus ST-) et se codent I21.4–.", "code": "I21.4", "confidence": "high", "justification": "L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST mais la troponine est élevée, ce qui caractérise un SCA ST- avec élévation de troponine. Selon le fascicule ATIH, cette situation correspond à un infarctus sous-endocardique et doit être codée I21.4. Il ne s'agit ni d'un SCA ST+ (pas de sus-décalage) ni d'un angor instable (troponine positive)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus, incluant 2 volumes ?

[Assistant] {"code": "YYYY522", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY522 Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus, incluant 2 volumes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Accouchement retardé après rupture spontanée ou non précisée des membranes (DP : O75.6). Faut-il coder Œdème généralisé (R60.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Œdème généralisé est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O75.6 (Accouchement retardé après rupture spontanée ou non précisée des membranes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection de la vésicule biliaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une infection de la vésicule biliaire, également appelée cholécystite infectieuse, est une inflammation de la vésicule biliaire causée par une infection bactérienne. Elle peut survenir en association avec une lithiase vésiculaire (calculs biliaires) ou d'autres pathologies de la vésicule biliaire.", "codes_candidats": "K81 (Cholécystite), K81.1 (Infection de la vésicule biliaire), K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire), K82.1 (Hydrocholécyste)", "discrimination": "Bien que K81.1 soit un code direct pour 'Infection de la vésicule biliaire', il est déjà codé. K81 est un terme plus général pour cholécystite. K82 est un code 'reste', moins précis. K82.1 décrit l'hydrocholécyste, qui est le diagnostic principal du patient.  Le code K81.1 est donc le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il faut donc choisir un code complémentaire qui reflète l'infection.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS, il doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'infection nécessite une prise en charge spécifique en plus de l'hydrocholécyste justifie son codage comme DAS.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 décrit précisément l'infection de la vésicule biliaire, qui est le diagnostic à coder en DAS en complément de l'hydrocholécyste. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel de le conserver car il représente une complication significative du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "cholécystite chronique lithiasique non spécifique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K80.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code K80.1 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K80.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Cholécystite chronique lithiasique non spécifique' décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire due à la présence de calculs (cholélithiase), sans spécification de la cause exacte ou de la sévérité de l'inflammation. La présence d'un abcès indique une complication significative.", "codes_candidats": "[K80.1, K81.1, K81.9]", "discrimination": "K80.1 décrit la cholécystite avec cholélithiase, ce qui correspond à la description clinique. K81.1 décrit la cholécystite chronique, mais ne mentionne pas la présence de calculs. K81.9 est trop général et ne reflète pas la présence de calculs. Le code K80.1 est le plus précis car il englobe à la fois la cholélithiase et la cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence d'un abcès, complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K80.1 est approprié car il reflète la complexité de l'état du patient et la nécessité d'une prise en charge spécifique.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 est le plus spécifique pour décrire une cholécystite chronique lithiasique, en accord avec la description clinique et la présence d'un abcès, justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "contusion de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S40.0) ---
S40.0 Contusion de l'épaule et du bras
S40 Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras
S40.7 Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras
S40.8 Autres lésions traumatiques superficielles de l'épaule et du bras
S40.9 Lésion traumatique superficielle de l'épaule et du bras, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Contusion de' indique une lésion cutanée et sous-cutanée résultant d'un traumatisme contondant. Le contexte clinique suggère une infection et un abcès, ce qui rend la contusion significativement associée et justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[S06.3, S20.2, S70.1, P58.0, S50.0, S90.0, S53.4, S40.0, S00, S53]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes 'Contusion' existent, le contexte clinique (avant-bras) n'est pas précisé dans les codes proposés. Le code S40.0 (Contusion de l'épaule et du bras) est le plus pertinent car il englobe l'avant-bras, même si ce n'est pas une spécification exacte. Les autres codes concernent des localisations différentes (cérébral, thorax, cuisse, cheville, coude). Le code S53.4 et S53 sont des luxations/entorses, pas des contusions. S00 et P58.0 ne sont pas pertinents dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est codé en complément du diagnostic principal (Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "S40.0", "confidence": "high", "justification": "S40.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour une contusion impliquant l'épaule et le bras, ce qui inclut l'avant-bras, en l'absence de localisation plus précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Rhume des foins ?

[Assistant] {"code": "J30.1", "confidence": "high", "justification": "« Rhume des foins » est un synonyme de J30.1 (Rhinite allergique due au pollen) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.84 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M11.84 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Maladie dégénérative des noyaux gris centraux, sans précision (DP : G23.9). Faut-il coder Convulsions fébriles (R56.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Convulsions fébriles est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G23.9 (Maladie dégénérative des noyaux gris centraux, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S74.1 (Lésion traumatique du nerf fémoral au niveau de la hanche et de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S74.1 (Lésion traumatique du nerf fémoral au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Plaies ouvertes multiples de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de multiples plaies ouvertes sur différentes parties du corps. Le contexte clinique révèle une patiente âgée avec des complications infectieuses, un hématome, et des anomalies biologiques suggérant une anémie, une insuffisance rénale et une possible hypokaliémie. La localisation précise des plaies est mentionnée comme étant de la tête, ce qui est le diagnostic principal.", "codes_candidats": "[T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S01.7, S41.7, S61.7, S21.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles (T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8), le code le plus spécifique et pertinent est S01.7, car il correspond précisément à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal : 'Plaies ouvertes multiples de la tête'. T01 et T01.9 sont trop généraux et ne reflètent pas la localisation précise. Les autres codes (S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8) concernent d'autres localisations qui ne sont pas mentionnées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La présence d'infections, d'hématomes, et les anomalies biologiques nécessitant une prise en charge spécifique (biologie, traitements, surveillance) justifient son codage en DAS. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (plaies ouvertes multiples de la tête) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "S01.7", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal et justifié par des complications nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Occlusion d’un canal biliaire, sans calcul ?

[Assistant] {"code": "K83.1", "confidence": "high", "justification": "« Occlusion d’un canal biliaire, sans calcul » est un synonyme de K83.1 (Obstruction des voies biliaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de F12.20 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F12.20 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent) comprend les codes suivants :

- F12.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission partielle (comprend : Alcoolisme chronique
Dipsomanie
Toxicomanie)
- F12.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission complète (comprend : Alcoolisme chronique
Dipsomanie
Toxicomanie)
- F12.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission récente (comprend : Alcoolisme chronique
Dipsomanie
Toxicomanie)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans, sans domicile fixe, consulte aux urgences pour un prurit généralisé du tronc et des membres, avec des lésions de grattage diffuses sur le thorax, le dos et les flancs. L'examen clinique minutieux retrouve des lentes et des poux vivants dans les coutures de ses vêtements, notamment au niveau du col et des coutures intérieures de sa veste. Le cuir chevelu et la région pubienne sont indemnes de toute infestation.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B85) :
- B85.0 : Pédiculose due à Pediculus humanus capitis
- B85.3 : Phtiriase
- B85.1 : Pédiculose due à Pediculus humanus corporis
- B85.2 : Pédiculose, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une infestation par des poux localisée exclusivement au niveau corporel (vêtements). Les parasites sont retrouvés dans les coutures des vêtements, ce qui est caractéristique de Pediculus humanus corporis (pou de corps). Le prurit généralisé du tronc avec lésions de grattage correspond aux sites de piqûres du pou de corps. L'absence d'atteinte du cuir chevelu et de la région pubienne permet d'exclure les autres localisations.", "codes_candidats": [{"code": "B85.1", "libelle": "Pédiculose due à Pediculus humanus corporis", "raison": "Le tableau clinique correspond exactement à une infestation corporelle par des poux retrouvés dans les vêtements, avec prurit du tronc et des membres. La localisation et l'espèce identifiée (pou de corps dans les coutures) orientent vers ce code spécifique."}, {"code": "B85.2", "libelle": "Pédiculose, sans précision", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que le prurit est 'généralisé' et qu'on ne peut pas préciser la localisation exacte de l'infestation. Cependant, l'identification formelle des poux dans les vêtements permet d'être plus spécifique."}, {"code": "B85.0", "libelle": "Pédiculose due à Pediculus humanus capitis", "raison": "Pourrait être évoqué par réflexe car la pédiculose de tête est la forme la plus fréquente en population générale. Cependant, le cuir chevelu est explicitement indemne et les poux sont retrouvés dans les vêtements, ce qui exclut ce diagnostic."}], "discrimination": "La distinction repose sur la localisation anatomique de l'infestation et l'espèce de pou identifiée. B85.0 concerne exclusivement l'infestation de la chevelure (Pediculus humanus capitis). B85.1 concerne l'infestation du corps (Pediculus humanus corporis), avec des poux vivant typiquement dans les coutures des vêtements et piquant la peau du tronc. B85.3 (phtiriase) concerne spécifiquement le pou du pubis (Phthirus pubis), morphologiquement différent. B85.2 est un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsque le type de pédiculose ne peut être déterminé. Dans ce cas, l'identification des poux dans les vêtements avec un cuir chevelu et un pubis indemnes permet un codage précis en B85.1. Le piège principal est de coder B85.2 par facilité face à un prurit 'généralisé', alors que la localisation des parasites dans les vêtements est formellement documentée.", "code": "B85.1", "confidence": "high", "justification": "Le code B85.1 est le seul approprié car les poux sont formellement identifiés dans les coutures des vêtements du patient, ce qui correspond à Pediculus humanus corporis (pou de corps). B85.0 est exclu car le cuir chevelu est indemne. B85.3 est exclu car la région pubienne est indemne et il ne s'agit pas de Phthirus pubis. B85.2 (sans précision) ne doit pas être retenu car le diagnostic est précisé : la localisation corporelle est documentée et l'espèce est identifiable par son habitat caractéristique dans les vêtements. Le contexte de précarité sociale renforce la cohérence du diagnostic, la pédiculose corporelle étant fortement associée au défaut d'hygiène vestimentaire et à l'absence de domicile fixe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.19 (Autres ostéomyélites aiguës - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M86.19 (Autres ostéomyélites aiguës - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Renforcement, affaiblissement ou déplacement itératif de l'insertion d'un muscle oculomoteur

[Assistant] {"code": "BJMA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BJMA009 Renforcement, affaiblissement ou déplacement itératif de l'insertion d'un muscle oculomoteur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales chroniques. Une laparoscopie a révélé des adhérences péritonéales étendues, probablement secondaires à une appendicectomie antérieure.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'adhérences péritonéales après une chirurgie abdominale antérieure.", "codes_candidats": "K66.0 Adhérences péritonéales; K56.5 Occlusion intestinale due à des adhérences", "discrimination": "Il n'y a pas d'occlusion intestinale, seulement des adhérences, donc K66.0 est approprié.", "regle_pmsi": "Code DP car c'est le diagnostic principal expliquant les symptômes.", "code_retenu": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est des adhérences péritonéales sans occlusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code V82.6 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
V82.6 — Occupant d’un tramway blessé lors d’une chute d’un tramway
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
À l'exclusion de : chute : • avec collision préalable (V82.0-V82.3) ; • en montant ou en descendant (V82.4)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.15 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M49.15 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code O33.7 ?

[Assistant]
O33.7 — Soins maternels pour disproportion due à d’autres anomalies du fœtus
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Synonymes : ANT ; Ascite du fœtus entraînant une disproportion ; Hydropisie du fœtus entraînant une disproportion ; Jumeaux soudés ; Méningomyélocèle du fœtus entraînant une disproportion ; Tumeur du fœtus entraînant une disproportion


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Décapitation » ?

[Assistant] {"code": "S18", "confidence": "high", "justification": "« Décapitation » est un synonyme de S18 (Amputation traumatique au niveau du cou) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection prothétique mammaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection prothétique mammaire décrit une infection localisée au niveau d'une prothèse mammaire implantée. Cela peut impliquer une infection de la surface de la prothèse, des tissus environnants, ou une migration de l'infection vers des espaces plus profonds.", "codes_candidats": "[T83.6] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil génital, [N61] Affections inflammatoires du sein, [O91] Infections mammaires associées à l'accouchement", "discrimination": "Bien que N61 et O91 décrivent des infections du sein, ils ne spécifient pas l'origine prothétique. T83.6 est le code le plus spécifique pour une infection liée à une prothèse. O91 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de grossesse, de puerpéralité ou de lactation. N61 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être codé en plus du diagnostic principal (gynécologique). Il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (antibiothérapie, soins de plaies, potentiellement une nouvelle intervention chirurgicale). La présence de T81.1 est redondante, car T83.6 englobe déjà l'aspect prothétique de l'infection.", "code": "T83.6", "confidence": "high", "justification": "T83.6 est le code le plus précis pour décrire une infection liée à une prothèse mammaire, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anévrysme de l'aorte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.9) ---
I71.9 Anévrisme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture
I71 Anévrisme aortique et dissection
I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]
I71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu
I71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un anévrysme de l'aorte est une dilatation anormale de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps. Il peut être présent à différents endroits de l'aorte (thoracique, abdominale, etc.) et peut être dangereux car il risque de se rompre, entraînant une hémorragie potentiellement mortelle.", "codes_candidats": "[I70.0, I71.0, I71.9, Q25.2, Q25.4, I25.3, I74.0]", "discrimination": "I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est moins spécifique car il décrit un processus sous-jacent et non l'anévrysme lui-même. I71.0 (dissection de l'aorte) implique une déchirure de la paroi aortique, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Q25.2 et Q25.4 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas indiqué ici. I25.3 se réfère à un anévrysme du cœur, pas de l'aorte. I74.0 concerne une embolie/thrombose de l'aorte abdominale, pas un anévrysme. I71.9 est le code le plus approprié car il décrit un anévrysme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'anévrysme de l'aorte est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est codé en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "I71.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I71.9 décrit un anévrysme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.00 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M01.00 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de L98.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) ?

[Assistant]
Pour le code L98.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané), le CoCoA indique :
je vous conseille de coder L98.8 (AGORA - # 89644 le 22 novembre 2013)
cure d’éventration (AGORA - # 86912 le 27 septembre 2013)


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[User] Quels sont les sous-codes de W65-W74 (Noyade et submersion accidentelles) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie W65-W74 (Noyade et submersion accidentelles) comprend les codes suivants :

- W70 : Noyade et submersion consécutives à une chute dans des eaux naturelles
- W74 : Noyade et submersion, sans précision (comprend : chute dans l'eau SAI
noyade SAI)
- W73 : Autres formes de noyade et submersion précisées (comprend : noyade et submersion dans :
 - cuve de trempage
 - réservoir)
- W68 : Noyade et submersion consécutives à une chute dans une piscine
- W67 : Noyade et submersion dans une piscine
- W66 : Noyade et submersion consécutives à une chute dans une baignoire
- W65 : Noyade et submersion dans une baignoire
- W69 : Noyade et submersion dans des eaux naturelles (comprend : noyade et submersion dans :
 - cours d'eau
 - fleuve
 - lac
 - pleine mer)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G12.2 (Maladies du neurone moteur) ?

[Assistant] Le code G12.2 (Maladies du neurone moteur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Opsoclonie - opsoclonus myoclonus : ce syndrome n’est en effet pas décrit dans la CIM. Vous coderez les manifestations présentées par le patient : opsoclonie (H51.8), myoclonie (G25.3), troubles du sommeil, du

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Opsoclonie - opsoclonus myoclonus : ce syndrome n’est en effet pas décrit dans la CIM. Vous coderez les manifestations présentées par le patient : opsoclonie (H51.8), myoclonie (G25.3), troubles du sommeil, du", "code": "H51.8", "description": "Autres anomalies précisées des mouvements binoculaires", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code H51.8 (Autres anomalies précisées des mouvements binoculaires)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Effets de la soif ?

[Assistant] {"code": "T73.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T73.1 Effets de la soif."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection urinaire due à proteus vulgaris"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---
N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé
N39 Autres affections de l'appareil urinaire
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision
N39.3 Incontinence urinaire d'effort

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire due à Proteus vulgaris est une infection bactérienne de la vessie ou des voies urinaires, causée spécifiquement par la bactérie Proteus vulgaris. Proteus vulgaris est souvent associée à la formation de calculs rénaux, en particulier dans un contexte d'urémie ou de sondage urinaire chronique. Le patient âgé présente des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) qui peuvent être liées à l'infection ou à des comorbidités sous-jacentes.", "codes_candidats": "[N34.2, A56.0, A04, B65.0, T83.5]", "discrimination": "N34.2 (Urétrite) est trop général et ne précise pas l'agent pathogène. A56.0 (Chlamydia) est incorrect car l'agent est Proteus vulgaris. A04 (autres infections intestinales) est hors de propos. B65.0 (Schistosomiase) est incorrect. T83.5 (infection due à prothèse) n'est pas applicable dans ce contexte. Aucun autre code ne décrit précisément une infection urinaire due à Proteus vulgaris.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, potentiellement ajustement thérapeutique). Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, mais il est insuffisant car il ne précise pas l'agent pathogène. Le code proposé est plus précis et reflète mieux la situation clinique.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'infection urinaire due à Proteus vulgaris', N39.0 (Infection urinaire, non précisée) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'infection urinaire. Il est important de noter que l'agent pathogène (Proteus vulgaris) est mentionné dans la description clinique et doit être documenté dans le dossier médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.98 (Ostéomyélite, sans précision - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M86.98 (Ostéomyélite, sans précision - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Bloc anesthésique continu de la chaîne sympathique lombale, avec guidage scanographique ?

[Assistant] {"code": "AJLH013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJLH013 Bloc anesthésique continu de la chaîne sympathique lombale, avec guidage scanographique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme enceinte de 30 ans est suivie pour un rétrécissement congénital du vagin qui pourrait compliquer l'accouchement. Une planification de césarienne est envisagée pour éviter des complications lors de l'accouchement par voie basse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le suivi concerne une anomalie vaginale susceptible d'influencer le mode d'accouchement.", "codes_candidats": "O34.6 - Soins maternels pour anomalies du vagin; O34.8 - Soins maternels pour autres anomalies de l'utérus et du tractus génital", "discrimination": "O34.6 est spécifiquement destiné aux anomalies vaginales, ce qui correspond précisément à la situation clinique décrite.", "regle_pmsi": "O34.6 est le DP car il motive le suivi spécifique de la grossesse.", "code_retenu": "O34.6", "confidence": "high", "justification": "Le suivi maternel est lié à une anomalie vaginale influençant la grossesse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Autres vertèbres cervicales précisées
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Autres vertèbres cervicales précisées' indique une fracture affectant une ou plusieurs vertèbres cervicales, autre que l'atlas (première vertèbre) ou l'axis (deuxième vertèbre). La précision 'précisée' implique qu'il existe une localisation spécifique de la fracture, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial. Le contexte clinique suggère une infection et une anémie, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "['S12.2', 'S19.8', 'S12.9', 'M53.8']", "discrimination": "S12.2 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées'. S19.8 est moins spécifique, car il englobe un éventail plus large de lésions traumatiques. S12.9 est utilisé pour les fractures non précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M53.8 concerne les dorsopathies, ce qui ne correspond pas à une fracture.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge (infection, anémie, fracture). Il est important de noter que le DP est déjà codé (S12.2), et le DAS doit apporter une information complémentaire sur les complications ou les pathologies associées qui ont impacté la prise en charge.", "code": "S12.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Autres vertèbres cervicales précisées' et conforme aux règles de codage ATIH."}