[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "anévrisme de l'aorte abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un anévrisme de l'aorte abdominale est une dilatation anormale de l'aorte abdominale, la portion de l'aorte qui descend dans l'abdomen. Il peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs, une masse palpable, ou même une rupture, qui est une urgence vitale.", "codes_candidats": "[I71.3, I71.5, I71.6, I70.0]", "discrimination": "I71.3 (anévrisme rompu) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de rupture. I71.5 (anévrisme thoracoabdominal rompu) est exclu car le diagnostic est spécifiquement un anévrisme de l'aorte *abdominale*, et non thoracoabdominal. I71.6 (anévrisme thoracoabdominal sans rupture) est exclu pour la même raison que I71.5. I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est une condition sous-jacente possible, mais ne décrit pas l'anévrisme lui-même. Le code I70.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.", "regle_pmsi": "Le code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un anévrisme de l'aorte abdominale, même non rompu, nécessite souvent une surveillance et peut nécessiter une intervention chirurgicale, justifiant son codage comme DAS.", "code": "I71.6", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un anévrisme de l'aorte abdominale, sans mention de rupture. I71.6 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale sur 360° [cerclage], sans tamponnement » ?

[Assistant] {"code": "BGDA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGDA005 Rétinopexie par coagulation par cryoapplication ou avec laser extraoculaire avec indentation sclérale sur 360° [cerclage], sans tamponnement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A04.1 (Infection entérotoxigène à Escherichia coli) ?

[Assistant] Le code A04.1 (Infection entérotoxigène à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Glomérulopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs » ?

[Assistant] {"code": "N08.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N08.8 Glomérulopathie au cours d'autres maladies classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "carence en vitamine d"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E55

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à E55 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E55) ---
E55 Carence en vitamine D
E55.0 Rachitisme évolutif
E55.9 Carence en vitamine D, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E55",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.", "codes_candidats": "[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]", "discrimination": "Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.", "code": "E55", "confidence": "high", "justification": "Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.35 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M84.35 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Section du nerf ampullaire postérieur » ?

[Assistant] {"code": "ADPA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADPA012 Section du nerf ampullaire postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J69.8 (Pneumopathie due à d'autres substances solides et liquides) ?

[Assistant] Le code J69.8 (Pneumopathie due à d'autres substances solides et liquides) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans a été hospitalisé pour une dengue sévère, présentant un syndrome de choc et des épanchements pleuraux entraînant une détresse respiratoire. Les tests sérologiques ont confirmé la présence du virus de la dengue.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une dengue sévère avec choc et détresse respiratoire confirmée par sérologie.", "codes_candidats": "A97.2 - Dengue sévère; A97.1 - Dengue avec manifestations hémorragiques; A97.0 - Dengue sans complication", "discrimination": "Le code A97.2 est choisi car le patient présente des signes de gravité comme le choc et la détresse respiratoire, ce qui n'est pas couvert par A97.1 ou A97.0.", "regle_pmsi": "Le code A97.2 est utilisé pour les cas de dengue avec complications sévères comme le choc.", "code_retenu": "A97.2", "confidence": "high", "justification": "La sévérité de la dengue justifie l'utilisation du code A97.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z10 ?

[Assistant]
La racine GHM 14Z10 : T1 | A-B | Accouchements par voie basse avec naissance d'un mort-
né


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.81 (Fracture ouverte d'autres parties de l'avant-bras) ?

[Assistant] Le code S52.81 (Fracture ouverte d'autres parties de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.2 (Paraplégie, sans précision) ?

[Assistant] Le code G82.2 (Paraplégie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée. Après information complète sur les risques et bénéfices de l'intervention, le patient décide finalement de refuser l'opération, exprimant une peur importante de l'anesthésie générale et préférant tenter un traitement conservateur. Il n'existe aucune contre-indication médicale à l'intervention, et aucune pression familiale, religieuse ou sociale n'a été identifiée dans sa décision.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z53) :
- Z53.0 : Acte non effectué en raison de contre-indication
- Z53.1 : Acte non effectué par décision du sujet pour raisons de conviction et de pression sociale
- Z53.8 : Acte non effectué pour d'autres raisons
- Z53.2 : Acte non effectué par décision du sujet pour des raisons autres et non précisées

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient était programmé pour un acte chirurgical (cholécystectomie) qui n'a finalement pas été réalisé. La raison de la non-réalisation est une décision personnelle du patient, motivée par une appréhension individuelle (peur de l'anesthésie) et une préférence pour une alternative thérapeutique. Il n'y a pas de contre-indication médicale, ni de facteur de conviction religieuse, philosophique ou de pression sociale identifiable.", "codes_candidats": {"Z53.2": "Acte non effectué par décision du sujet pour des raisons autres et non précisées — Ce code est envisagé car le patient a pris lui-même la décision de refuser l'acte, pour une raison personnelle (peur de l'anesthésie) qui ne relève ni d'une conviction religieuse/philosophique ni d'une pression sociale. C'est une raison 'autre' relevant de la décision propre du sujet.", "Z53.1": "Acte non effectué par décision du sujet pour raisons de conviction et de pression sociale — Ce code est envisagé car on pourrait être tenté de l'utiliser dès lors que le patient refuse l'acte. Cependant, il suppose spécifiquement des raisons liées à des convictions (religieuses, philosophiques) ou à une pression sociale extérieure, ce qui n'est pas le cas ici.", "Z53.8": "Acte non effectué pour d'autres raisons — Ce code est envisagé comme code 'fourre-tout' pour les situations ne correspondant pas aux autres sous-catégories. Cependant, il concerne plutôt des raisons autres que la décision du patient lui-même (par exemple : raisons organisationnelles, indisponibilité du bloc, défaillance technique, etc.)."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) Z53.0 concerne une contre-indication médicale objective identifiée par le médecin — ici exclue car aucune contre-indication n'existe. (2) Z53.1 vs Z53.2 : ces deux codes concernent tous deux une décision du sujet, mais Z53.1 est réservé aux situations où cette décision est motivée par des convictions (religieuses, philosophiques, culturelles) ou par une pression sociale extérieure (famille, communauté), tandis que Z53.2 couvre toutes les autres raisons personnelles du patient (peur, préférence thérapeutique, raisons financières personnelles, etc.) ou les raisons non précisées. (3) Z53.8 se distingue car il couvre les raisons de non-réalisation qui ne relèvent PAS de la décision du patient lui-même mais d'autres circonstances (organisationnelles, techniques, décision médicale non liée à une contre-indication formelle).", "code": "Z53.2", "confidence": "high", "justification": "Le code Z53.2 est le code correct car l'acte n'a pas été effectué suite à une décision personnelle du patient, motivée par une peur de l'anesthésie et une préférence pour un traitement conservateur. Ces raisons sont d'ordre personnel et individuel, sans lien avec des convictions religieuses, philosophiques ou une pression sociale extérieure (ce qui exclut Z53.1). Il n'existe aucune contre-indication médicale (ce qui exclut Z53.0). La décision émane bien du patient lui-même et non de circonstances extérieures organisationnelles ou techniques (ce qui exclut Z53.8). Z53.2 est donc le code qui capture précisément cette situation : un refus du patient pour une raison personnelle autre que les convictions ou la pression sociale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autre chute de plain-pied

[Assistant] {"code": "W18", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : W18 Autre chute de plain-pied."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur maligne des glandes salivaires principales, autres et non précisées ?

[Assistant] {"code": "C08", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C08 Tumeur maligne des glandes salivaires principales, autres et non précisées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "bhre"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Bhre\" est très probablement une abréviation pour la maladie de Behçet. Il s'agit d'une maladie auto-immune inflammatoire chronique affectant plusieurs organes, notamment la peau, les muqueuses, les yeux et les vaisseaux sanguins. Les anomalies biologiques (CRP, plaquettes, hématie) peuvent être compatibles avec une activité inflammatoire.", "codes_candidats": "[M35.2] Maladie de Behçet, [T56.7] Béryllium et ses composés, [I61.4] Hémorragie intracérébrale cérébelleuse", "discrimination": "Bien que \"Bhre\" puisse être une abréviation, le contexte clinique et les antécédents suggèrent fortement la maladie de Behçet. Le béryllium (T56.7) est improbable sans exposition connue. L'hémorragie intracérébrale (I61.4) n'est pas évoquée par les informations disponibles. M35.2 est le code le plus spécifique et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code M35.2 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui semble être la maladie de Behçet. Il doit être codé même si d'autres diagnostics sont présents, à moins qu'ils ne soient plus importants pour la prise en charge.", "code": "M35.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic \"Bhre\" est très probablement une abréviation de la maladie de Behçet, ce qui correspond au code M35.2. Les autres codes sont peu probables compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.2 (Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et) ?

[Assistant] Le code T81.2 (Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K57.8 (Diverticulose de l'intestin (siège non précisé), avec perforation et abcès) ?

[Assistant] Le code K57.8 (Diverticulose de l'intestin (siège non précisé), avec perforation et abcès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.4 (Intoxication par inhibiteurs de l'enzyme de conversion) ?

[Assistant] Le code T46.4 (Intoxication par inhibiteurs de l'enzyme de conversion) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hypokaliémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E87.6

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS E87.6 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.6) ---
E87.6 Hypokaliémie
E87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques
E87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie
E87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre
E87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E87.6",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions médicales, notamment des pertes de potassium via les reins ou le système gastro-intestinal, une déplétion en potassium due à une alimentation inadéquate, ou des effets secondaires de certains médicaments.", "codes_candidats": "[E87.6] Hypokaliémie, [E87.60] Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E16.2] Hypoglycémie, sans précision", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient candidats, E87.6 est le code le plus spécifique pour l'hypokaliémie. E87.60 est une sous-catégorie d'E87.6, mais l'information sur le taux précis de potassium n'est pas fournie dans le contexte clinique. E16.1 et E16.2 sont liés à l'hypoglycémie, qui est une condition distincte de l'hypokaliémie, bien qu'elles puissent coexister. Le code E87.6 correspond le mieux à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). Il est pertinent pour la description de la complexité du séjour et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E87.6", "confidence": "high", "justification": "Le code E87.6 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'hypokaliémie, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « QT long » ?

[Assistant] {"code": "I49.8", "confidence": "high", "justification": "« QT long » est un synonyme de I49.8 (Autres arythmies cardiaques précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cyanosé
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cyanose est une coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène dans le sang. Elle peut être causée par divers problèmes cardiaques, pulmonaires ou circulatoires. Dans ce contexte, l'absence d'arguments pour une pathologie cardio-embolique et l'amélioration spontanée des symptômes suggèrent une cyanose non sévère et probablement transitoire.", "codes_candidats": "[R23.0, P28.2]", "discrimination": "Le code P28.2 (Crises de cyanose du nouveau-né) est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code R23.0 (Cyanose) est le code le plus approprié car il décrit la cyanose de manière générale et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code R23.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La cyanose étant le principal problème identifié, ce code est pertinent. L'absence de cause précise et l'amélioration spontanée ne remettent pas en cause le choix de ce code comme DP, car il décrit le symptôme principal.", "code": "R23.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire la cyanose, en excluant les crises de cyanose néonatales."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T83.2 (Complication mécanique d'une greffe d'organe urinaire) ?

[Assistant] Le code T83.2 (Complication mécanique d'une greffe d'organe urinaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Électromyographie [EMG] unilatérale ou bilatérale de détection du muscle releveur de la paupière supérieure et/ou des muscles oculomoteurs, par électrode aiguille » ?

[Assistant] {"code": "ADQB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADQB002 Électromyographie [EMG] unilatérale ou bilatérale de détection du muscle releveur de la paupière supérieure et/ou des muscles oculomoteurs, par électrode aiguille."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T82.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes cardiaques et) ?

[Assistant] Le code T82.7 (Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses, implants et greffes cardiaques et) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bactériurie due à citrobacter koseri"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.1) ---
A49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé
A49 Infection bactérienne, siège non précisé
A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé
A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé
A49.3 Infection à Mycoplasma, siège non précisé

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériurie due à Citrobacter koseri est une infection bactérienne des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Citrobacter koseri. Cette bactérie est opportuniste et peut causer des infections chez les personnes immunodéprimées ou ayant des dispositifs médicaux.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à une infection à Citrobacter koseri. Les codes A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) et A49.1 (Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé) pourraient être envisagés comme codes de repli si aucun code plus spécifique n'était disponible, mais ils ne sont pas précis.", "discrimination": "Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour Citrobacter koseri dans les sources fournies, il est nécessaire de choisir le code le plus approprié en fonction de la situation clinique. A04.9 est un code général pour une infection intestinale bactérienne, mais il ne précise pas l'agent pathogène. A49.1 est trop général car il concerne les streptocoques et entérocoques, et non Citrobacter koseri.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection urinaire). Le code choisi doit refléter la nature de l'infection et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire.", "code": "A49.1", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour Citrobacter koseri, A49.1 est le code le plus proche, bien qu'imparfait, car il englobe les entérocoques. Il est important de documenter clairement dans le dossier patient la bactérie spécifique impliquée (Citrobacter koseri) pour justifier ce choix de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 25 ans présente une fièvre persistante, une fatigue généralisée et des douleurs musculaires. À l'examen, une adénopathie cervicale est notée. Le patient mentionne avoir été griffé par son chat il y a deux semaines. Les analyses de laboratoire révèlent la présence d'anticorps contre Bartonella henselae. Cependant, le patient a également voyagé récemment dans une région où la yersiniose est endémique. Un test de dépistage des anticorps pour Yersinia est également positif.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes compatibles avec une maladie des griffes du chat, confirmée par la présence d'anticorps contre Bartonella henselae. Cependant, la positivité des anticorps pour Yersinia soulève la possibilité d'une yersiniose extra-intestinale.", "codes_candidats": "A28.1 pour la maladie des griffes du chat et A28.2 pour la yersiniose extra-intestinale.", "discrimination": "Bien que les deux infections soient possibles, les symptômes cliniques, en particulier l'histoire de griffure par un chat et l'adénopathie cervicale, sont typiques de la maladie des griffes du chat. La positivité des anticorps pour Yersinia pourrait être due à une infection antérieure ou à une réaction croisée.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, le diagnostic principal doit être celui qui explique le mieux les symptômes actuels et pour lequel le traitement est prioritaire.", "code_retenu": "A28.1", "confidence": "high", "justification": "La présence d'anticorps contre Bartonella henselae, combinée aux symptômes classiques et à l'histoire récente de griffure par un chat, oriente fortement vers la maladie des griffes du chat comme le diagnostic principal, malgré la positivité des anticorps pour Yersinia."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 29 ans accouche par voie basse à 39 SA d'un enfant unique vivant. Le séjour comporte un diabète gestationnel (O24.4) équilibré sous régime. Le médecin DIM code l'accouchement en DP (O80.0) et se demande s'il doit ajouter un code supplémentaire obligatoire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour d'accouchement (période O60-O84). L'accouchement a eu lieu avec naissance d'un enfant unique vivant. Le diabète gestationnel est un diagnostic associé. Pour tout séjour d'accouchement, le fascicule impose un code Z37 en DA pour indiquer le résultat de l'accouchement.", "regle_pmsi": "Un code de la catégorie Z37 (Résultat de l'accouchement) est obligatoire en DA pour tout séjour d'accouchement. Les codes Z37 sont le compteur d'accouchement le plus fiable.", "code": "Z37.0 (enfant unique, né vivant) en DA obligatoire", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH stipule explicitement qu'un code Z37 est obligatoire en diagnostic associé pour tout séjour d'accouchement, afin de satisfaire l'algorithme de groupage PMSI. Z37.0 correspond à la naissance d'un enfant unique vivant. Sans ce code, le groupage serait incorrect et l'accouchement ne serait pas comptabilisé de manière fiable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code S92.30 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S92.30 — Fracture fermée d’os du métatarse
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R93.2 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires)
DP du séjour : H04.5 (Sténose et insuffisance des voies lacrymales)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H04.5 (Sténose et insuffisance des voies lacrymales). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.1 (Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé ailleurs) ?

[Assistant] Le code T81.1 (Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatocellulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K76.8) ---
K76.8 Autres maladies précisées du foie
K76 Autres maladies du foie
K76.0 Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs
K76.1 Congestion passive chronique du foie
K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Hépatocellulaire\" est vague et peut faire référence à diverses conditions affectant le foie, notamment des tumeurs hépatiques (primaires ou métastatiques), des lésions focales, ou des dysfonctionnements cellulaires. Dans le contexte d'une pancréatite aiguë, il est crucial de déterminer la nature exacte de l'atteinte hépatique.", "codes_candidats": "[K76.8, C86.1, B67.5, K76.4, K72.1, K71.0, K75.4, K74.2, K71.8]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique et les DAS déjà codés (cirrhose, hépatite, pancréatite), il est peu probable qu'il s'agisse d'une infection parasitaire (B67.5) ou d'un lymphome (C86.1). K76.8 est un code \"catch-all\" moins spécifique. K76.4 et K71.8 sont possibles mais moins précis. K72.1, K71.0, K75.4 et K74.2 nécessitent des informations supplémentaires pour être confirmés. Sans plus de détails, le terme \"hépatocellulaire\" est le plus compatible avec un trouble fonctionnel du foie, mais sans précision.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Le terme \"hépatocellulaire\" suggère une atteinte hépatique qui pourrait nécessiter des examens complémentaires, une prise en charge spécifique ou une surveillance particulière, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le terme est vague et pourrait nécessiter une clarification ultérieure pour une facturation précise.", "code": "K76.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature de l'atteinte hépatique, K76.8 (Autres maladies précisées du foie) est le code le plus approprié, car il permet de prendre en compte un trouble hépatique non spécifié. Un codage plus précis sera nécessaire si des informations complémentaires sont disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 74 ans est hospitalisée en SSR après une hémorragie intracérébrale du lobe temporal droit. Elle présente une hémiplégie gauche flasque et des troubles de la déglutition. Cette semaine, l'essentiel des soins est consacré à la rééducation motrice de l'hémiplégie flasque, les troubles de déglutition étant surveillés mais stables.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a deux déficits : une hémiplégie flasque et des troubles de la déglutition. L'essentiel des soins étant consacré à la rééducation motrice de l'hémiplégie flasque, celle-ci constitue la MMP. Les troubles de déglutition sont un diagnostic associé. L'étiologie est une hémorragie intracérébrale.", "regle_pmsi": "Lorsqu'il existe plusieurs déficits, la MMP correspond au déficit requérant l'essentiel des soins au cours de la semaine considérée. L'AE est l'AVC codé parmi I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–.", "code": {"FPPC": "Z50.1 – Autres thérapies physiques", "MMP": "G81.0 – Hémiplégie flasque", "AE": "I61.1 – Hémorragie intracérébrale hémisphérique", "DA": "R13 – Dysphagie"}, "confidence": "high", "justification": "La règle précise que s'il existe plusieurs déficits, la MMP est celui requérant l'essentiel des soins de la semaine : ici l'hémiplégie flasque (G81.0). La FPPC Z50.1 traduit la rééducation motrice. L'AE est l'hémorragie intracérébrale hémisphérique (I61.1), conforme aux codes AVC autorisés. La dysphagie est codée en diagnostic associé car elle ne mobilise pas l'essentiel des soins cette semaine."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM ZZQL013.

[Assistant]
ZZQL013 — Détection radio-isotopique préopératoire de lésion par injection transcutanée intratumorale ou péritumorale, avec détection radio-isotopique peropératoire
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 313.08 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.2 (Occlusion intestinale due à un lait épaissi) ?

[Assistant] Le code P76.2 (Occlusion intestinale due à un lait épaissi) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Mme D., 34 ans, a un antécédent de cancer du sein gauche (T2N0M0) traité par chirurgie et chimiothérapie adjuvante terminée il y a 18 mois, avec rémission complète confirmée. Elle est hospitalisée pour une consultation de surveillance programmée (mammographie, bilan biologique). Au cours de ce séjour, l'imagerie révèle une masse suspecte au niveau du sein gauche, et la biopsie confirme une récidive locale du carcinome mammaire. Quel est le diagnostic principal à coder pour ce séjour ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3.3. Situations équivalentes »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente est admise dans le cadre d'une surveillance post-thérapeutique d'un cancer du sein initialement non métastatique, dont le traitement initial est terminé et qui était en rémission complète. Au cours de ce séjour de surveillance, une récidive locale est découverte. Il s'agit donc d'une situation de surveillance initialement négative qui devient positive du fait de la découverte de la récidive. Selon le guide méthodologique, ce cas est assimilé à une situation de surveillance positive.", "regle_pmsi": "Règle SD2 — Situations équivalentes (section 1.3.3) : « On assimile à la situation de surveillance positive les cas de séjours motivés par un antécédent de cancer, au cours desquels est découverte une récidive. La tumeur, récidivant, est le DP. La notion de récidive est réservée aux cas de cancer : non métastatique d'emblée ; dont les séquences thérapeutiques constituant le traitement initial sont terminées ; considéré comme étant en rémission complète avant la découverte de la récidive. »", "code": "C50.9 Tumeur maligne du sein, sans précision (ou plus précisément C50.4 si quadrant supéro-externe gauche, selon la localisation exacte de la récidive) — La tumeur récidivante est codée en DP. Le code de surveillance Z08.x n'est PAS retenu comme DP puisque la surveillance est devenue positive. L'antécédent de cancer (Z85.3) peut figurer en diagnostic associé si pertinent.", "confidence": "high", "justification": "Les trois critères cumulatifs de la règle SD2 sont remplis : (1) le cancer initial était non métastatique d'emblée (T2N0M0) ; (2) les séquences thérapeutiques initiales (chirurgie + chimiothérapie adjuvante) sont terminées depuis 18 mois ; (3) la patiente était en rémission complète documentée avant la découverte de la récidive. Dans ce contexte, le guide méthodologique impose de coder la tumeur récidivante comme diagnostic principal, et non le motif initial de surveillance. La situation bascule de surveillance négative à surveillance positive, ce qui distingue ce cas d'une simple adaptation thérapeutique au cours d'une surveillance (qui, elle, ne transformerait pas la surveillance négative en situation de traitement)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Trouble psychotique - avec symptômes dépressifs au premier plan ?

[Assistant] {"code": "F18.54", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F18.54 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Trouble psychotique - avec symptômes dépressifs au premier plan."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C06.2 (Tumeur maligne de la région rétromolaire) ?

[Assistant] Le code C06.2 (Tumeur maligne de la région rétromolaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.23 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M00.23 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D41.7 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes urinaires) ?

[Assistant] Le code D41.7 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes urinaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C30.0 (Tumeur maligne des fosses nasales) ?

[Assistant] Le code C30.0 (Tumeur maligne des fosses nasales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : précisées ?

[Assistant] {"code": "C07", "confidence": "high", "justification": "« précisées » est un synonyme de C07 (Tumeur maligne de la glande parotide) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans se présente aux urgences d'un CHU pour une douleur thoracique aiguë. Après bilan clinique et ECG aux urgences, il est décidé que le patient peut rentrer à domicile sans hospitalisation. Le service DIM s'interroge sur la nécessité de produire un RSF pour ce passage aux urgences sans hospitalisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1. DISPOSITIF CIBLE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un passage aux urgences sans hospitalisation subséquente. Le patient a bénéficié de soins dispensés dans un service d'accueil et de traitement des urgences (SAU) sans être hospitalisé. La question porte sur l'obligation de production d'un RSF pour cette prestation hospitalière réalisée en externe.", "regle_pmsi": "Le RSF doit être produit pour l'ensemble des prestations hospitalières, y compris les « prestations hospitalières ne nécessitant pas l'hospitalisation du patient, mentionnées aux 2°, 4°, 5° et 6° de l'article R.162-32 du CSS ; elles concernent les soins dispensés dans les services et les unités d'accueil et de traitement des urgences » (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1. DISPOSITIF CIBLE).", "code": "Production obligatoire d'un RSF de type B (ATU – Accueil et Traitement des Urgences) pour ce passage aux urgences sans hospitalisation. Le RSF doit être chaîné avec le résumé de passage aux urgences (RPU). Aucun RSS n'est produit en l'absence d'hospitalisation, mais le RSF est impératif pour tracer la prestation et permettre la facturation de la prestation ATU correspondante.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 stipule explicitement que le RSF doit être produit pour l'ensemble des prestations hospitalières, et pas uniquement pour les séjours avec hospitalisation. Les soins dispensés dans les services et unités d'accueil et de traitement des urgences sont expressément cités parmi les prestations ne nécessitant pas l'hospitalisation du patient pour lesquelles un RSF est obligatoire (référence aux articles 2°, 4°, 5° et 6° de l'article R.162-32 du CSS). En conséquence, même si ce patient n'est pas hospitalisé et qu'aucun RSS n'est généré, l'établissement — qu'il soit public ou privé — a l'obligation réglementaire de produire un RSF pour ce passage aux urgences. L'absence de production de ce RSF constituerait un manquement au dispositif cible du recueil PMSI et entraînerait une perte de recettes pour l'établissement."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.5 (Corrosions couvrant entre 50 et moins de 60% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T32.5 (Corrosions couvrant entre 50 et moins de 60% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, suivi en hématologie pour une polyglobulie de Vaquez, se présente en hôpital de jour pour une séance d'érythraphérèse thérapeutique programmée. Il est admis le matin, la procédure d'aphérèse sanguine est réalisée sur séparateur de cellules, et le patient quitte le service en fin de matinée sans complication.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une venue pour séance d'aphérèse sanguine thérapeutique (érythraphérèse) réalisée en ambulatoire dans le cadre de la prise en charge d'une polyglobulie de Vaquez. Le patient est admis et sort le même jour, ce qui correspond au cadre des séances telles que définies dans le guide méthodologique MCO.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 7 – LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES : Les aphérèses sanguines thérapeutiques réalisées en séances doivent être codées selon les règles spécifiques de ce chapitre. Le mode de prise en charge est celui de la séance (venue de moins d'une nuit). Le diagnostic principal correspond au motif de recours à l'aphérèse, et l'acte d'aphérèse doit être enregistré. Le codage doit refléter la pathologie justifiant la séance ainsi que la procédure réalisée.", "code": "DP : D45 (Polyglobulie de Vaquez) — Acte CCAM : FEJF001 (Érythraphérèse thérapeutique par aphérèse sur séparateur de cellules sanguines) — Mode de prise en charge : séance (type d'autorisation 24, CM 28 ou GHM de séances selon le groupage). Le UM doit correspondre à une unité autorisée pour les séances.", "confidence": "high", "justification": "La règle de la section 7 du Guide Méthodologique MCO relative aux aphérèses sanguines en séances s'applique ici car : (1) le patient est pris en charge en ambulatoire pour une procédure d'aphérèse thérapeutique programmée, ce qui correspond à la définition d'une séance ; (2) l'aphérèse sanguine (ici érythraphérèse) fait partie des actes spécifiquement visés par cette section du guide ; (3) le diagnostic principal doit être la pathologie motivant l'aphérèse (polyglobulie de Vaquez – D45) ; (4) la venue est codée en séance avec enregistrement de l'acte CCAM correspondant. Il ne s'agit pas d'une hospitalisation complète puisque le patient ne passe pas la nuit. Le respect de ces règles de codage est essentiel pour un groupage correct dans un GHM de séances (CM 28)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D61.3 (Aplasie médullaire idiopathique) ?

[Assistant]
Le code D61.3 (Aplasie médullaire idiopathique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.24 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Main) ?

[Assistant] Le code M80.24 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "blessure du mollet"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S86) ---
S86 Lésion traumatique de muscles et de tendons au niveau de la jambe
S86.0 Lésion traumatique du tendon d'Achille
S86.1 Lésion traumatique d'autre(s) muscle(s) et tendon(s) postérieurs au niveau de la
S86.2 Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) antérieurs au niveau de la jambe
S86.3 Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) péroniers au niveau de la jambe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"blessure du mollet\" décrit une lésion affectant les tissus mous du mollet, pouvant inclure des muscles, des tendons, des ligaments ou des vaisseaux sanguins. Le terme est vague et nécessite une investigation plus précise pour déterminer la nature exacte de la lésion.", "codes_candidats": "[S86, S93, S93.2, S93.4, S96.0, S96.1, S96.2, S96.7]", "discrimination": "S86 est un code général pour lésion traumatique de muscles et tendons de la jambe, mais il est moins spécifique que les codes S93 et S96. S93 et S93.4 se concentrent sur les entorses et foulures, mais ne reflètent pas nécessairement une lésion musculaire ou tendineuse. Les codes S96.0 à S96.7 sont plus spécifiques pour les lésions musculaires et tendineuses, mais nécessitent une description plus précise de la lésion. Le code S90.0 est pour une contusion, ce qui ne correspond pas à la description de \"blessure\".  Étant donné le contexte et l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la blessure, S86 semble le plus approprié, car il englobe un large éventail de lésions possibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une blessure du mollet, même non précisée, peut justifier des soins spécifiques (immobilisation, kinésithérapie, etc.) et donc être codée comme DAS.", "code": "S86", "confidence": "medium", "justification": "Le code S86 est le plus approprié car il est suffisamment général pour englober la \"blessure du mollet\" sans nécessiter de détails supplémentaires sur la nature précise de la lésion. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est le plus pertinent compte tenu des informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gonarthrose tricompartimentale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gonarthrose tricompartimentale décrit une arthrose affectant les trois compartiments du genou (médial, latéral et fémoro-tibial). Elle est une cause fréquente de douleur et de limitation fonctionnelle.", "codes_candidats": "[M17] Gonarthrose, [M17.0] Gonarthrose primaire, bilatérale, [M17.1] Autres gonarthroses primaires, [M17.9] Gonarthrose, sans précision", "discrimination": "Le diagnostic indique une gonarthrose tricompartimentale, ce qui implique qu'elle affecte les trois compartiments du genou. Le code M17.1 est le plus approprié car il couvre les gonarthroses primaires non spécifiées plus précisément. M17.0 est pour une atteinte bilatérale, ce qui n'est pas précisé ici. M17.9 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la prise en charge de l'arthrose qui mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentielle intervention chirurgicale). Il est important de noter que le DP est déjà codé en tant que 'Gonarthrose', ce qui rend le code DAS pertinent pour détailler l'atteinte tricompartimentale.", "code": "M17.1", "confidence": "high", "justification": "Le code M17.1 est le plus spécifique pour décrire une gonarthrose primaire non précisée davantage, correspondant à la description clinique de 'gonarthrose tricompartimentale' et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM JQEP001 ?

[Assistant]
JQEP001 — Version du fœtus par manœuvres obstétricales externes au cours de la grossesse, avec contrôle échographique et surveillance du rythme cardiaque du fœtus
Regroupement : ACO
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 57.76 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C26.0 (Tumeur maligne du tractus intestinal, (partie non précisée)) ?

[Assistant] Le code C26.0 (Tumeur maligne du tractus intestinal, (partie non précisée)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, originaire d'Afrique subsaharienne, consulte pour des myalgies diffuses avec faiblesse musculaire progressive depuis 3 semaines. La biopsie musculaire révèle un infiltrat inflammatoire granulomateux avec des œufs de Schistosoma mansoni identifiés au sein des fibres musculaires. La sérologie confirme une schistosomiase active. Le diagnostic de myosite sur bilharziose est retenu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M63) :
- M63.3 : Myosite au cours de sarcoïdose
- M63.1 : Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs
- M63.8 : Autres atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs
- M63.2 : Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une myosite documentée histologiquement avec mise en évidence d'œufs de schistosome dans le muscle. Il s'agit donc d'une atteinte musculaire inflammatoire directement causée par un parasite (Schistosoma mansoni). La question est de savoir si cette myosite parasitaire doit être codée en M63.1 (myosite au cours d'infections parasitaires), en M63.2 (myosite au cours d'autres maladies infectieuses) ou en M63.8 (autres atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs).", "codes_candidats": {"M63.1": "Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs — Ce code est directement envisagé car la schistosomiase (bilharziose) est explicitement mentionnée dans les inclusions de ce code avec la référence [B65.-]. Le schistosome est un helminthe parasite, ce qui correspond parfaitement à la catégorie 'infections parasitaires'.", "M63.2": "Myosite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur considère la schistosomiase comme une 'autre maladie infectieuse' non parasitaire, ou s'il confond avec une mycose ou une infection bactérienne. Cependant, ce code est réservé aux myosites au cours de mycoses (B35-B49) et d'autres infections non parasitaires.", "M63.3": "Myosite au cours de sarcoïdose — La biopsie montre des granulomes, ce qui pourrait orienter à tort vers une sarcoïdose. Cependant, les granulomes sont ici réactionnels aux œufs de schistosome et non liés à une sarcoïdose. Ce piège diagnostique est fréquent car la sarcoïdose et les parasitoses peuvent toutes deux donner des granulomes musculaires."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'étiologie de la myosite : M63.1 est spécifiquement réservé aux infections parasitaires et à protozoaires (cysticercose, schistosomiase, toxoplasmose, trichinose), tandis que M63.2 couvre les autres maladies infectieuses, notamment les mycoses (B35-B49). M63.3 est exclusivement réservé à la sarcoïdose (D86.8), une maladie granulomateuse systémique non infectieuse. La présence de granulomes à la biopsie ne doit pas orienter automatiquement vers M63.3 : il faut identifier l'agent causal. Ici, la schistosomiase est un parasite (helminthe) explicitement listé dans les inclusions de M63.1 avec le code étiologique [B65.-]. M63.8 est un code résiduel pour les atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs qui ne correspondent à aucune des catégories spécifiques précédentes.", "code": "M63.1", "confidence": "high", "justification": "Le code M63.1 est le seul correct car la schistosomiase [B65.-] est explicitement listée parmi les inclusions de ce code. Le schistosome est un parasite (helminthe trématode), ce qui correspond exactement à l'intitulé 'infections parasitaires et à protozoaires'. M63.2 est écarté car il concerne les mycoses et autres infections non parasitaires. M63.3 est écarté car, bien que des granulomes soient présents à la biopsie, ils sont réactionnels aux œufs parasitaires et non liés à une sarcoïdose — la sarcoïdose est un diagnostic d'exclusion qui suppose l'absence d'agent infectieux identifié. M63.8 est écarté car un code plus spécifique (M63.1) existe pour cette situation. Le code étiologique B65.- (schistosomiase) doit être associé en codage complémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N15.1 (Abcès rénal et périrénal) ?

[Assistant] Le code N15.1 (Abcès rénal et périrénal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM EHNF001 ?

[Assistant]
EHNF001 — Fibrinolyse in situ de la veine porte et/ou de ses affluents ou d'un court-circuit [shunt] vasculaire portosystémique, par voie veineuse transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 209.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Occupant d'un train ou d'un véhicule ferroviaire blessé dans une collision avec du matériel roulant ou heurté par celui-ci

[Assistant] {"code": "V81.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V81.2 Occupant d'un train ou d'un véhicule ferroviaire blessé dans une collision avec du matériel roulant ou heurté par celui-ci."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM JKNL002.

[Assistant]
JKNL002 — Curiethérapie intracavitaire utérovaginale à débit de dose pulsé, avec dosimétrie tridimensionnelle après acquisition des données anatomiques par scanographie et/ou remnographie [IRM]
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 384.1 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M63.1 (Myosite au cours d’infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs) ?

[Assistant]
Le code M63.1 (Myosite au cours d’infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ostéophytes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M86.9) ---
M86.9 Ostéomyélite, sans précision
M86 Ostéomyélite
M86.0 Ostéomyélite hématogène aigüe
M86.1 Autres ostéomyélites aigües
M86.2 Ostéomyélite subaigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les ostéophytes sont des excroissances osseuses, généralement liées à une arthrose ou à une raideur articulaire. Elles représentent une réaction de l'os à un stress chronique.", "codes_candidats": "[M93.9, M93.2, M86.9]", "discrimination": "M93.9 est trop général (ostéochondropathie sans précision). M93.2 (ostéochondrite disséquante) ne correspond pas à la description clinique d'ostéophytes. M86.9 (ostéomyélite, sans précision) est envisagé compte tenu de la complication infectieuse, mais l'ostéophyte n'est pas une ostéomyélite en soi. L'ostéophyte est une réaction à un processus pathologique, et l'infection est une complication de ce processus.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée à l'ostéophyte justifie son codage en DAS, car elle implique une prise en charge spécifique (antibiothérapie, surveillance, etc.).", "code": "M86.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'ostéophyte ne soit pas une ostéomyélite, la complication infectieuse rend le code M86.9 (ostéomyélite, sans précision) le plus approprié pour refléter la situation clinique et justifier les ressources supplémentaires mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M92.53.

[Assistant]
M92.53 — Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M92.5 (Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C13 ?

[Assistant] La racine GHM 13C13 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres interventions sur l'appareil génital féminin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypogammaglobinunémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections.", "codes_candidats": "[D80.0, D80.1, D80.7, D80.8]", "discrimination": "D80.0 (héréditaire) est peu probable vu le contexte clinique. D80.7 (transitoire du nourrisson) est exclu par l'âge du patient. D80.8 est un code résiduel. D80.1 (non familiale) est le plus approprié car il englobe l'hypogammaglobulinémie sans lien héréditaire, ce qui est la plus probable dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (par exemple, surveillance des infections, immunisations). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.", "code": "D80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, qui est la plus probable dans ce contexte clinique, et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypokaliémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypokaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique anormalement bas. Elle peut être causée par diverses conditions médicales, notamment des pertes de potassium via les reins ou le système gastro-intestinal, une déplétion en potassium due à une alimentation inadéquate, ou des effets secondaires de certains médicaments.", "codes_candidats": "[E87.6] Hypokaliémie, [E87.60] Hypokaliémie inférieure à 2,5 millimoles [mmol] par litre, [E16.1] Autres hypoglycémies, [E16.2] Hypoglycémie, sans précision", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient candidats, E87.6 est le code le plus spécifique pour l'hypokaliémie. E87.60 est une sous-catégorie d'E87.6, mais l'information sur le taux précis de potassium n'est pas fournie dans le contexte clinique. E16.1 et E16.2 sont liés à l'hypoglycémie, qui est une condition distincte de l'hypokaliémie, bien qu'elles puissent coexister. Le code E87.6 correspond le mieux à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). Il est pertinent pour la description de la complexité du séjour et justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E87.6", "confidence": "high", "justification": "Le code E87.6 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'hypokaliémie, conformément aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Z83.79.

[Assistant]
Z83.79 — Antécédents familiaux de maladies de l'appareil digestif, sans précision
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z83.7 (Antécédents familiaux de maladies de l'appareil digestif)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour II.3. Étiologies, séquelles, antécédents d’accidents vasculaires cérébraux (codes : I48, I67.2, I67.4, I69, Q28) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM–10 ; par exemple la
fibrillation auriculaire (catégorie I483), les malformations congénitales vasculaires cérébrales (Q28.–),
l’athérosclérose cérébrale (I67.2), l’encéphalopathie hypertensive (I67.4), etc.
La CIM–10 définit les séquelles comme des « états pathologiques, stables, conséquences
d’affections qui ne sont plus en phase active ». Leur codage donne la priorité aux manifestations
cliniques observées, auxquelles on associe un code de la catégorie I69 Séquelles de maladies
cérébrovasculaires.
Par construction de la CIM–10, la notion d’antécédent d’AVC, codée Z86.704, exclut celle de
séquelle. Le code Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires doit être employé
dès que l’AVC est considéré comme ancien et qu’il ne persiste aucune séquelle fonctionnelle.
3 En 2013, l’OMS a créé des subdivisions de cette catégorie selon les types de fibrillation et de flutter auriculaires.
Ces modifications sont entrées en application en 2014 dans le recueil PMSI.
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 4 / 11


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A69.0 (Stomatite ulcéro-nécrotique) ?

[Assistant] Le code A69.0 (Stomatite ulcéro-nécrotique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N45.9 (Orchite, épididymite et épididymo-orchite, (sans abcès)) ?

[Assistant] Le code N45.9 (Orchite, épididymite et épididymo-orchite, (sans abcès)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R42 (Étourdissements et éblouissements)
DP du séjour : H81.1 (Vertige paroxystique bénin)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "Les étourdissements sont le symptôme principal du VPPB. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Myosite
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut avoir diverses causes (infectieuses, médicamenteuses, auto-immunes, traumatiques, etc.) et se manifester par une faiblesse musculaire, une douleur et une raideur.", "codes_candidats": "[M60.9] Myosite, sans précision, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.8] Autres myosites, [M61.0] Myosite ossifiante traumatique, [M61.1] Myosite ossifiante progressive, [M79.1] Myalgie, [M79.7] Fibromyalgie", "discrimination": "Le terme 'myosite' est général. Les codes M60.1 et M60.8 nécessitent plus d'informations pour être utilisés. M61.0 et M61.1 impliquent une ossification, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. M79.1 (myalgie) est exclu par la définition de myosite (M60.-). M79.7 (fibromyalgie) décrit une autre condition. Le code M60.9 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type de myosite.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La myosite étant le diagnostic principal, M60.9 est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "M60.9", "confidence": "high", "justification": "Absence de précision sur le type de myosite, donc code le plus général applicable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Artériographie unilatérale du membre supérieur par voie artérielle ou injection intraartérielle transcutanée, avec manœuvre positionnelle ?

[Assistant] {"code": "ECQH004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECQH004 Artériographie unilatérale du membre supérieur par voie artérielle ou injection intraartérielle transcutanée, avec manœuvre positionnelle."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles de la"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la\" suggère un état de détresse émotionnelle et de perturbation du fonctionnement social, probablement lié à un facteur de stress identifiable. Il est important de déterminer la nature précise de ces troubles (émotionnels, comportementaux, ou mixtes) et leur lien avec les événements stressants vécus par le patient.", "codes_candidats": "[F10, F43.20, F43.21, F43.23, F43.24, F43.25, F43.28, F43.2, F23, F92]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, F43.2 (Troubles de l'adaptation) est le code le plus général et pertinent pour décrire l'état de détresse et de perturbation émotionnelle. Les codes F43.20 à F43.28 offrent une plus grande spécificité, mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la nature précise des troubles (prédominance émotionnelle, comportementale, mixte, etc.). F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'usage d'alcool) est moins probable sans information supplémentaire. F23 et F92 sont moins pertinents dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et de complications, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (cholécystite) et ne le remplace pas.", "code": "F43.2", "confidence": "medium", "justification": "Le code F43.2 décrit de manière générale les troubles de l'adaptation, ce qui correspond à la description clinique initiale. Une évaluation plus précise des troubles (émotionnels, comportementaux, etc.) pourrait permettre de choisir un code plus spécifique (F43.20-F43.28) si l'information est disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "de laboratoire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'De laboratoire' indique que le patient a subi un examen ou une série d'examens de laboratoire. Cela peut être pour diverses raisons, comme un bilan de santé, un suivi de maladie, ou une investigation face à des symptômes.", "codes_candidats": "[Z01.7] Examens de laboratoire, [Z00.6] Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche clinique", "discrimination": "Bien que Z00.6 soit possible, le contexte clinique ne mentionne pas de participation à un programme de recherche. Z01.7 est le code le plus général et approprié pour décrire un examen de laboratoire sans information supplémentaire.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Un examen de laboratoire, en lui-même, est rarement la raison principale d'un séjour hospitalier, mais il peut être un élément important d'un diagnostic plus large.  Dans ce cas, il est probable qu'il y ait un autre diagnostic principal qui motive le séjour et que les examens de laboratoire soient réalisés dans ce cadre.  Si l'examen de laboratoire est la raison principale de la consultation, il est codé en DP.", "code": "Z01.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Z01.7 est le plus spécifique et approprié pour décrire un examen de laboratoire général, en l'absence d'informations supplémentaires sur le contexte ou le but de l'examen."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à
19"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D19.7) ---
D19.7 Tissu mésothélial d'autres sièges
D19 Tumeur bénigne du tissu mésothélial
D19.0 Tissu mésothélial de la plèvre
D19.1 Tissu mésothélial du péritoine
D19.9 Tissu mésothélial, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 19' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une tumeur bénigne du tissu mésothélial (D19), à une syphilis congénitale (A50), à un péristaltisme apparent (R19.2), à une chute (W19), à un corps étranger dans un organe (T19.0 ou T19.1) ou à un tissu mésothélial d'autres sièges (D19.7). Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude la signification clinique.", "codes_candidats": "[D19, D19.0, D19.1, D19.7, D19.9, A50, R19.2, W19, T19.0, T19.1]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (hémorragie, hématome) et l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer avec certitude le code le plus précis. Cependant, l'absence de mention de la plèvre ou du péritoine suggère que le code D19.7 (Tissu mésothélial d'autres sièges) pourrait être le plus approprié, en l'absence d'autres informations. Les autres codes sont moins probables sans contexte supplémentaire. La syphilis congénitale (A50) est peu probable sans antécédents. Les codes liés à des corps étrangers (T19.0, T19.1) et à une chute (W19) sont également peu probables sans informations supplémentaires. Le péristaltisme apparent (R19.2) est un symptôme et ne serait pas un DP.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la durée du séjour et les ressources mobilisées. Si le diagnostic est ambigu, il est préférable de choisir le code le plus général qui englobe le problème principal.", "code": "D19.7", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises, D19.7 est le code le plus probable pour un tissu mésothélial d'autres sièges, compte tenu des complications (hémorragie, hématome) et de l'absence de localisation précise. La confiance est faible car le diagnostic initial est très vague."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : J30.1 (Rhinite allergique due au pollen). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "J30.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C54.9 (Tumeur maligne du corps de l'utérus, sans précision) ?

[Assistant] Le code C54.9 (Tumeur maligne du corps de l'utérus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans présente des lésions ostéolytiques multiples du crâne et du fémur droit, associées à un diabète insipide et une exophtalmie bilatérale. La biopsie osseuse révèle une prolifération de cellules de Langerhans CD1a+ et S100+. L'ensemble du bilan d'extension (scanner thoraco-abdomino-pelvien, bilan hépatique, NFS) ne retrouve aucune atteinte viscérale, pulmonaire, hépatique, splénique ou hématologique : seul le système osseux est concerné, avec une atteinte hypophysaire secondaire à l'extension locale de la lésion crânienne.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C96) :
- C96.5 : Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et unisystémique
- C96.6 : Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale
- C96.0 : Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et multisystémique (disséminée) [Maladie de Letterer-Siwe]
- C96.9 : Tumeur maligne des tissus lymphoïde, hématopoïétique et apparentés, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une histiocytose à cellules de Langerhans (histiocytose X) confirmée histologiquement, avec une atteinte multifocale (plusieurs os atteints : crâne et fémur) mais limitée à un seul système organique (le squelette). Le diabète insipide et l'exophtalmie sont liés à l'extension locale de la lésion crânienne vers l'hypophyse et l'orbite, et ne constituent pas une atteinte d'un second système organique à proprement parler. Cette triade classique (lésions osseuses crâniennes, diabète insipide, exophtalmie) correspond à la maladie de Hand-Schüller-Christian.", "codes_candidats": {"C96.5": "Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et unisystémique — Correspond à une atteinte de plusieurs sites au sein d'un même système (ici le squelette). Inclut explicitement la maladie de Hand-Schüller-Christian et l'histiocytose X multifocale.", "C96.0": "Histiocytose à cellules de Langerhans multifocale et multisystémique (disséminée) [Maladie de Letterer-Siwe] — Envisagé car l'atteinte est multifocale et le tableau est riche (os, diabète insipide, exophtalmie), ce qui pourrait faire évoquer une dissémination multisystémique. Cependant, il n'y a pas d'atteinte d'un second système organique distinct (pas d'atteinte cutanée diffuse, hépatique, splénique, pulmonaire ou hématologique).", "C96.6": "Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale — Envisagé car il s'agit d'une histiocytose à cellules de Langerhans, mais ici l'atteinte est clairement multifocale (crâne + fémur), ce qui exclut le caractère unifocal."}, "discrimination": "La distinction repose sur deux axes : le nombre de foyers (unifocal vs multifocal) et le nombre de systèmes atteints (unisystémique vs multisystémique). C96.6 est réservé aux formes unifocales (une seule lésion isolée, granulome éosinophile solitaire). C96.5 correspond aux formes multifocales mais limitées à un seul système organique (typiquement le squelette), incluant la maladie de Hand-Schüller-Christian. C96.0 est réservé aux formes disséminées multisystémiques (atteinte de plusieurs systèmes organiques distincts : peau, foie, rate, moelle, poumons…), correspondant à la maladie de Letterer-Siwe, forme la plus grave du nourrisson. Le piège ici est que la triade exophtalmie-diabète insipide-lacunes osseuses peut sembler multisystémique, mais le diabète insipide et l'exophtalmie résultent de l'extension locale osseuse crânienne et non d'une atteinte systémique indépendante.", "code": "C96.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic correspond à une maladie de Hand-Schüller-Christian, explicitement incluse dans C96.5. L'atteinte est multifocale (crâne + fémur) mais unisystémique (système osseux uniquement). C96.0 est exclu car il n'y a pas d'atteinte multisystémique vraie (pas de dissémination à la peau, au foie, à la rate, aux poumons ou à la moelle osseuse) ; la maladie de Letterer-Siwe concerne des formes aiguës disséminées du nourrisson. C96.6 est exclu car l'atteinte n'est pas unifocale (plusieurs localisations osseuses). C96.9 n'est pas approprié car le diagnostic est précis et histologiquement confirmé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adénopathie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénopathie se caractérise par un gonflement des ganglions lymphatiques. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, potentiellement en lien avec l'embolie pulmonaire et la chimiothérapie déjà codées.", "codes_candidats": "[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]", "discrimination": "R59.9 est un code général. J35 et ses sous-catégories (J35.2, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J35.9) se réfèrent à des maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J12.0 est une pneumopathie adénovirale, ce qui n'est pas mentionné. N85.1 concerne l'endomètre, ce qui n'est pas pertinent. Le terme 'adénopathie' est général et ne précise pas l'origine ou la nature de l'atteinte ganglionnaire.  Bien que R59.0 (Adénopathies localisées) soit plus spécifique que R59.9, le terme 'adénopathie' seul est insuffisant pour justifier un code plus précis sans information supplémentaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que l'adénopathie soit associée à une embolie pulmonaire, une chimiothérapie, une fièvre et une CRP élevée suggère une implication significative et justifie son codage en tant que DAS.  Il est important de noter que le code R59 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire la complexité de la situation clinique.", "code": "R59.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Adénopathie' sans plus de précision. R59.9 est le code le plus approprié dans ce cas, bien qu'un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles. Le code est justifié en tant que DAS en raison de son association avec d'autres conditions médicales complexes."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "choc septique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le choc septique est une complication grave du sepsis, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est associé à une mortalité élevée.", "codes_candidats": "[R57.2] Choc septique, [A20.7] Peste septicémique, [A32.7] Sepsis listérien, [A41.9] Sepsis, sans précision, [O08.3] Choc consécutif à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire, [O75.1] Choc pendant ou après le travail et l'accouchement, [O08.0] Infection de l'appareil génital et des organes pelviens consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de sepsis soient présents, le diagnostic spécifique de 'choc septique' justifie l'utilisation de R57.2. Les codes A20.7, A32.7 et A41.9 sont des types de sepsis, mais ne reflètent pas la gravité du choc septique. Les codes O08.3, O75.1 et O08.0 sont liés à des contextes spécifiques (obstétricaux) qui ne sont pas mentionnés dans le contexte clinique fourni. La note d'exclusion de O08.3 indique que le choc septique est codé avec R57.2.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, le choc septique, en tant que sous-ensemble du sepsis avec critères spécifiques (nécessité de vasopresseurs, augmentation des lactates), doit être codé avec R57.2.  Le guide précise également qu'il faut associer ce code au code du sepsis, ce qui n'est pas applicable ici car R57.2 englobe déjà le choc septique.", "code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'choc septique', ce qui correspond directement au code R57.2. C'est le code le plus spécifique disponible et conforme aux directives de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J84.8 (Autres affections pulmonaires interstitielles précisées) ?

[Assistant] Le code J84.8 (Autres affections pulmonaires interstitielles précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.