[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "plaies ouvertes multiples de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de multiples plaies ouvertes sur différentes parties du corps. Le contexte clinique révèle une patiente âgée avec des complications infectieuses, un hématome, et des anomalies biologiques suggérant une anémie, une insuffisance rénale et une possible hypokaliémie. La localisation précise des plaies est mentionnée comme étant de la tête, ce qui est le diagnostic principal.", "codes_candidats": "[T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S01.7, S41.7, S61.7, S21.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles (T01, T01.9, S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8), le code le plus spécifique et pertinent est S01.7, car il correspond précisément à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal : 'Plaies ouvertes multiples de la tête'. T01 et T01.9 sont trop généraux et ne reflètent pas la localisation précise. Les autres codes (S21.7, S81.7, S11.7, S51.7, S41.7, S61.7, S21.8) concernent d'autres localisations qui ne sont pas mentionnées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La présence d'infections, d'hématomes, et les anomalies biologiques nécessitant une prise en charge spécifique (biologie, traitements, surveillance) justifient son codage en DAS. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (plaies ouvertes multiples de la tête) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "S01.7", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la localisation des plaies mentionnée dans le diagnostic principal et justifié par des complications nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.0 (Atrophie cérébrale circonscrite) ?

[Assistant] Le code G31.0 (Atrophie cérébrale circonscrite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : intoxication signifiant ébriété (F10-F19) ?

[Assistant] {"code": "T35.7", "confidence": "high", "justification": "« intoxication signifiant ébriété (F10-F19) » est un synonyme de T35.7 (Gelure, sans précision, de localisation non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 F10.74 ?

[Assistant]
F10.74 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - autre déficit cognitif persistant
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F10.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.3 (Iléus biliaire) ?

[Assistant] Le code K56.3 (Iléus biliaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète type 1"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O24.0) ---
O24.0 Diabète sucré préexistant, de type 1
O24 Diabète sucré au cours de la grossesse
O24.1 Diabète sucré préexistant, de type 2
O24.2 Diabète sucré préexistant lié à la malnutrition
O24.3 Diabète sucré préexistant, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Le patient de 18 ans présente donc une forme de diabète sucré de type 1.", "codes_candidats": "[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E13] Autres diabètes sucrés précisés.", "discrimination": "Bien que E10 et O24.0 décrivent tous les deux un diabète de type 1, O24.0 est spécifiquement destiné aux diabètes préexistants. Le contexte clinique ne précise pas que le diabète est nouveau, mais il est déjà codé avec E10.9. E11 est incorrect car le patient a un diabète de type 1. E13 est un code 'autres' et moins spécifique que E10.", "regle_pmsi": "Le diabète de type 1 est déjà codé comme DP. Le codage en DAS est justifié par la présence de complications (infection) et l'implication de ressources supplémentaires. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.", "code": "O24.0", "confidence": "high", "justification": "Privilégier O24.0 pour spécifier que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et permet une meilleure description de l'état du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans consulte pour des douleurs vésicales intermittentes sans anomalie retrouvée lors des examens d'imagerie ou des analyses urinaires.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de symptômes vésicaux sans étiologie précise identifiée.", "codes_candidats": "N32.9 (Affection de la vessie, sans précision), R39.9 (Symptômes et signes concernant le système urinaire, sans précision), N30.9 (Cystite, sans précision)", "discrimination": "N32.9 est retenu car il s'agit de symptômes vésicaux sans diagnostic précis.", "regle_pmsi": "Utilisation de codes non spécifiques lorsque le diagnostic précis ne peut être établi.", "code_retenu": "N32.9", "confidence": "medium", "justification": "Symptômes vésicaux sans diagnostic précis nécessitant un code général."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.4 (Myélite nécrosante subaiguë) ?

[Assistant] Le code G37.4 (Myélite nécrosante subaiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C21 ?

[Assistant] La racine GHM 03C21 : 69(1) | J | 1-4 | Interventions pour oreilles décollées


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M65.43 ?

[Assistant]
M65.43 — Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain] - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M65.4 (Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain])
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 V22.0.

[Assistant]
V22.0 — Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V22 (Motocycliste blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dyslipidémie mixte (ldl élevée, hdl basse, triglycérides élevés)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.2) ---
E78.2 Hyperlipidémie mixte
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.3 Hyperchylomicronémie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyslipidémie mixte se caractérise par des anomalies simultanées des lipides sanguins, notamment un taux de LDL élevé (mauvais cholestérol), un taux de HDL bas (bon cholestérol) et un taux de triglycérides élevé. Ces anomalies augmentent le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.3, E78.4, E78.5]", "discrimination": "E78.0 (hypercholestérolémie essentielle) ne décrit que l'élévation du cholestérol, pas les triglycérides. E78.1 (hyperglycéridémie essentielle) ne décrit que l'élévation des triglycérides. E78.3 (hyperchylomicronémie) est plus spécifique à une forme particulière d'hyperlipidémie (Fredrickson I ou V) qui n'est pas mentionnée. E78.4 (autres hyperlipidémies) est trop vague. E78.5 (hyperlipidémie, sans précision) est moins spécifique que E78.2. E78.2 (hyperlipidémie mixte) correspond le mieux à la description clinique, car elle englobe l'élévation du cholestérol, des triglycérides et la diminution du HDL.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dyslipidémie mixte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi médical, potentiellement traitement pharmacologique). Il est pertinent pour la justification des soins et de la tarification.", "code": "E78.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, intégrant l'élévation du LDL, la diminution du HDL et l'élévation des triglycérides, conformément à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K22 ?

[Assistant]
La racine GHM 05K22 : 1-4 | Actes thérapeutiques par voie vasculaire sur les orifices du
coeur, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 26C02 ?

[Assistant]
La racine GHM 26C02 : 1-4 | D-130;
D-336 | 3 | X | Interventions pour traumatismes multiples graves


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 A07.3 selon le CoCoA.

[Assistant]
A07.3 — Infection à Isospora
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Coccidiose intestinale ; Infection due à Isospora belli et Isospora hominis ; Isosporose
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite chronique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---
K81.1 Cholécystite chronique
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique est une inflammation persistante de la vésicule biliaire, souvent associée à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs abdominales récurrentes.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) décrit directement le diagnostic posé. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est pertinent si la cholécystite chronique est associée à des calculs biliaires. Cependant, l'énoncé ne précise pas la présence de calculs, donc K81.1 est le code le plus approprié en premier lieu. Si des calculs étaient présents, K80.1 serait codé en second.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite chronique est le diagnostic principal, donc elle doit être codée en premier. Si des complications ou des pathologies associées sont présentes (ex: calculs biliaires), elles seront codées en second.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite chronique, ce qui correspond directement au code K81.1. L'absence de mention de calculs biliaires rend K80.1 moins pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.5 (Hémoglobinurie nocturne paroxystique [Marchiafava-Micheli]) ?

[Assistant] Le code D59.5 (Hémoglobinurie nocturne paroxystique [Marchiafava-Micheli]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "crp élevée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R70.1) ---
R70.1 Viscosité plasmatique anormale
R70 Accélération de la vitesse de sédimentation et anomalies de la viscosité plasmatique
R70.0 Accélération de la vitesse de sédimentation 734

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une CRP élevée indique la présence d'une inflammation ou d'une infection dans l'organisme. Dans ce contexte, elle est associée à une infection déjà identifiée, ainsi qu'à une insuffisance rénale et une obésité, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique potentiellement complexe.", "codes_candidats": "Le diagnostic de 'CRP élevée' est un symptôme. Cependant, la présence d'une infection (B97.8) rend son codage en DAS pertinent. Le code R70.1 (CRP élevée) est le code le plus direct pour ce symptôme.", "discrimination": "Bien que la CRP élevée soit un symptôme, le contexte clinique d'une infection justifie son codage en DAS. Les autres codes CIM-10 ne sont pas pertinents pour décrire directement l'élévation de la CRP.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'élévation de la CRP, en tant que marqueur d'inflammation et d'infection, nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. La présence d'une infection (B97.8) renforce la pertinence de ce codage.", "code": "R70.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R70.1 est le code le plus spécifique pour 'CRP élevée' et son codage en DAS est justifié par la présence d'une infection et d'autres complications."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite, sans précision
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite sans précision indique une inflammation de la vésicule biliaire dont la cause et la sévérité ne sont pas précisées dans le dossier. Le contexte clinique (CRP élevée, infection, complications) suggère une cholécystite aiguë, mais sans information supplémentaire, on ne peut pas être plus précis.", "codes_candidats": "[K81.9, K80.0, K80.1, K80.2, K80.4, K81.1]", "discrimination": "K81.9 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Cholécystite, sans précision'. K80.0 implique une cholécystite aiguë, ce qui est probable mais non confirmé. K80.1, K80.2, K80.4 et K81.1 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la description clinique initiale.  Bien que l'infection et la CRP élevée suggèrent une cholécystite aiguë, l'absence de précision dans le diagnostic initial justifie l'utilisation de K81.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection), une biologie perturbée (CRP élevée) et une durée de séjour de 3 jours, indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire. Le code K81.9 est pertinent pour la facturation des ressources associées à cette complication.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Cholécystite, sans précision' et justifié en tant que DAS par les complications et la durée du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04C02 ?

[Assistant] La racine GHM 04C02 : 1-4 | 3 | Interventions majeures sur le thorax


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z91.0 (Antécédents personnels d’allergie, autre qu’à des médicaments et des substances biologiques) ?

[Assistant]
Le code Z91.0 (Antécédents personnels d’allergie, autre qu’à des médicaments et des substances biologiques) exclut :
antécédents personnels d’allergie à des médicaments et des substances biologiques ; (Z88.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z10.3 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z10.3 — Examen général de routine des équipes sportives
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
À l'exclusion de : alcootest et recherche de substances pharmacologiques dans le sang (Z04.0) ; examen pour la pratique d’un sport (Z02.5)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : p. 10 ?

[Assistant] {"code": "R26.30", "confidence": "high", "justification": "« p. 10 » est un synonyme de R26.30 (État grabataire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B60.0 (Babésiose) ?

[Assistant] Le code B60.0 (Babésiose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "occlusion intestinale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.5) ---
K56.5 Adhérences de l'intestin [brides], avec occlusion
K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie
K56.0 Iléus paralytique
K56.1 Invagination
K56.2 Volvulus

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'occlusion intestinale est un blocage de l'intestin qui empêche le passage normal du contenu intestinal. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des adhérences, des diverticuloses, des iléus, des sténoses, des entérolithes, etc.", "codes_candidats": "[K56.5, K56.4, K56.6]", "discrimination": "K56.5 (Adhérences de l'intestin avec occlusion) est le code le plus spécifique car l'examen clinique mentionne des antécédents chirurgicaux (cholécystectomie, arthroscopie genou, ostéosynthèse bras) ce qui suggère la présence possible d'adhérences post-opératoires. K56.4 (Autres obstructions de l'intestin) est moins spécifique. K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision) est le moins spécifique et ne permet pas de préciser l'étiologie de l'occlusion. Le contexte clinique ne précise pas le type d'obstruction, mais l'antécédent chirurgical rend les adhérences plus probables.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'occlusion intestinale nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est déjà codé (K30).", "code": "K56.5", "confidence": "high", "justification": "Le contexte clinique suggère fortement une occlusion due à des adhérences post-opératoires, ce qui rend K56.5 le code le plus précis et pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : - la suppression de 48 codes ; ?

[Assistant] {"code": "X34", "confidence": "high", "justification": "« - la suppression de 48 codes ; » est un synonyme de X34 (Tremblement de terre) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C56 (Tumeur maligne de l'ovaire) ?

[Assistant] Le code C56 (Tumeur maligne de l'ovaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K26.0 (Ulcère du duodénum aigu, avec hémorragie) ?

[Assistant] Le code K26.0 (Ulcère du duodénum aigu, avec hémorragie) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "colostomie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à traverser le corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Elle peut être temporaire ou permanente.", "codes_candidats": "[Z43.3] Surveillance de colostomie, [K91.4] Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie, [O34.4] Soins maternels pour d'autres anomalies du col", "discrimination": "Bien que Z43.3 et K91.4 soient pertinents, le contexte clinique indique que le patient a déjà une colostomie établie (Z933 est déjà codé). Z43.3 décrit la surveillance, ce qui n'est pas le problème principal. K91.4 implique des complications fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. O34.4 est inapproprié car il concerne des soins maternels et des anomalies du col, ce qui ne correspond pas au contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la colostomie est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge post-opératoire, surveillance, gestion des complications potentielles). Le code doit refléter la présence de la colostomie et son impact sur le séjour.", "code": "Z93.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z93.3 (Présence de colostomie) est le plus approprié pour décrire la condition du patient, déjà codée, et justifie son statut de DAS en raison de l'impact sur le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pâleur
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pâleur est un signe clinique caractérisé par une diminution de la coloration de la peau et des muqueuses. Elle peut être due à diverses causes, notamment une anémie, une hypoperfusion, une diminution de l'oxygénation ou une atteinte de la production de mélanine.", "codes_candidats": "[R23.1] Pâleur, [G45.3] Amaurose fugace, [R45.2] Tristesse", "discrimination": "Bien que la pâleur puisse être associée à d'autres conditions, le code R23.1 décrit directement le signe clinique observé. G45.3 (Amaurose fugace) est une condition spécifique (perte de vision transitoire) et ne correspond pas à la pâleur générale. R45.2 (Tristesse) est un état émotionnel et n'est pas pertinent dans ce contexte clinique. La pâleur est un signe clinique qui nécessite une investigation pour en déterminer la cause, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pâleur est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, surveillance). Le diagnostic principal (calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) explique une partie du contexte clinique, mais la pâleur nécessite une investigation séparée et justifie son codage en DAS.  Il n'y a pas de symptôme sous-jacent plus précis à coder à la place de la pâleur.", "code": "R23.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R23.1 décrit précisément le signe clinique de pâleur observé et justifie son codage en tant que DAS en raison de la nécessité d'investigations complémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "autres maladies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---
Z03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies
Z03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées
Z03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose
Z03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne
Z03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres maladies\" est un terme vague qui indique la présence de conditions médicales non spécifiées. Dans ce contexte, il est probable qu'il soit utilisé pour regrouper des affections qui n'ont pas été clairement identifiées ou qui ne correspondent pas à d'autres diagnostics plus précis déjà codés.", "codes_candidats": "[Z22.8, Z03.8, B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est vague, il est important de choisir un code qui reflète cette incertitude et la nécessité de ressources supplémentaires. Z22.8 (Sujet porteur d'autres maladies infectieuses) pourrait être envisagé si une suspicion d'infection est présente, mais sans plus d'informations, il est moins précis que Z03.8. Z03.8 (Mise en observation pour suspicion d'autres maladies) est le code le plus approprié car il indique une investigation en cours pour des affections non identifiées, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. Les autres codes (B60, H57, B23, Z86, Z83, L60, B95.7, M24) sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description générale \"Autres maladies\".", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit justifier une utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code Z03.8, représentant une mise en observation pour suspicion d'autres maladies, répond à ce critère car il implique des examens complémentaires et une surveillance accrue du patient.", "code": "Z03.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z03.8 est le plus approprié car il reflète la nature vague du diagnostic \"Autres maladies\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour une investigation diagnostique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour des douleurs articulaires évoluant depuis 3 semaines. L'examen clinique retrouve un gonflement inflammatoire isolé du genou droit, avec épanchement articulaire confirmé à l'échographie. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire modéré (CRP à 45 mg/L), mais le bilan auto-immun (facteur rhumatoïde, anti-CCP, anticorps antinucléaires) est négatif, la recherche de cristaux dans le liquide articulaire est négative, et les sérologies infectieuses sont revenues négatives. Le médecin conclut à une arthrite d'une seule articulation sans étiologie identifiée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M13) :
- M13.0 : Polyarthrite, sans précision
- M13.1 : Monoarthrite, non classée ailleurs
- M13.8 : Autres arthrites précisées
- M13.9 : Arthrite, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une atteinte inflammatoire articulaire touchant une seule articulation (le genou droit), avec un syndrome inflammatoire biologique confirmé. Le bilan étiologique exhaustif (auto-immunité, cristaux, infection) est négatif, ce qui ne permet pas de rattacher cette arthrite à une catégorie nosologique précise (polyarthrite rhumatoïde, goutte, arthrite septique, etc.). L'atteinte est strictement mono-articulaire.", "codes_candidats": {"M13.1": "Monoarthrite, non classée ailleurs — Ce code est envisagé car l'atteinte est limitée à une seule articulation (genou droit) et l'étiologie n'a pas pu être déterminée malgré un bilan complet. Le terme 'non classée ailleurs' indique qu'aucune autre rubrique spécifique de la CIM-10 ne permet de classer cette arthrite.", "M13.9": "Arthrite, sans précision — Ce code pourrait être envisagé car le diagnostic étiologique n'est pas posé. Cependant, ce code est un code 'fourre-tout' utilisé lorsque ni le type (mono/poly) ni les caractéristiques de l'arthrite ne sont précisés. Ici, on dispose d'informations précises sur le caractère mono-articulaire.", "M13.0": "Polyarthrite, sans précision — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on ne lit pas attentivement le dossier. Cependant, une seule articulation est touchée, ce qui exclut formellement une polyarthrite (qui implique l'atteinte de plusieurs articulations)."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le nombre d'articulations atteintes et le niveau de précision disponible. M13.0 (polyarthrite) exige l'atteinte de plusieurs articulations et est donc exclu ici. M13.9 (arthrite, sans précision) est un code par défaut utilisé uniquement lorsqu'on ne dispose d'aucune information supplémentaire sur le type d'arthrite ; or ici, le caractère mono-articulaire est clairement documenté. M13.1 (monoarthrite, non classée ailleurs) s'applique spécifiquement lorsqu'une seule articulation est atteinte et que l'arthrite ne peut être classée dans une rubrique plus spécifique (infectieuse, microcristalline, rhumatoïde, etc.). Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : puisque l'on sait qu'il s'agit d'une monoarthrite, M13.1 prime sur M13.9. M13.8 (autres arthrites précisées, incluant l'arthrite allergique) ne convient pas car aucune étiologie précise n'a été identifiée.", "code": "M13.1", "confidence": "high", "justification": "Le code M13.1 est le seul approprié car : (1) l'atteinte est strictement mono-articulaire, ce qui exclut M13.0 ; (2) le caractère mono-articulaire est clairement documenté, ce qui interdit l'utilisation du code imprécis M13.9 conformément au principe de codage au niveau de spécificité maximal ; (3) aucune étiologie précise n'est retrouvée (pas de cristaux, pas d'infection, pas d'auto-immunité, pas d'allergie), ce qui exclut M13.8 et les autres rubriques spécifiques de la CIM-10. La mention 'non classée ailleurs' de M13.1 correspond exactement à cette situation où le bilan étiologique complet reste négatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sténose carotidienne intermédiaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sténose carotidienne intermédiaire fait référence à un rétrécissement de la portion interne de l'artère carotide, qui est responsable de l'irrigation du cerveau. Cette sténose peut réduire le flux sanguin vers le cerveau et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC).", "codes_candidats": "[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide", "discrimination": "Bien que d'autres codes mentionnent l'artère carotide, I65.2 est le code le plus spécifique pour décrire une sténose, qui est le terme utilisé dans le diagnostic. Les autres codes (I60.0, G45.1, D35.5, C75.4, D44.6, S15.0, G90.0, Q21.1, I72.0) ne correspondent pas à la description clinique d'une sténose.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie vasculaire, suivi neurologique, potentielle intervention chirurgicale ou endovasculaire). Il est distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë) et impacte la prise en charge globale du patient.", "code": "I65.2", "confidence": "high", "justification": "I65.2 est le code le plus précis pour décrire une sténose carotidienne, conformément au diagnostic fourni et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 6 ans est amené en consultation par ses parents en raison de difficultés sociales observées à l'école. L'enfant ne répond pas verbalement aux enseignants ni à ses camarades, bien qu'il parle normalement à la maison. Ses parents rapportent qu'il est très réservé et ne cherche pas à interagir avec d'autres enfants. Il n'a pas de comportements agressifs ou de désinhibition sociale, mais reste silencieux et évite les contacts visuels dans les environnements sociaux.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un refus de parler dans un contexte social spécifique (école) malgré une capacité à le faire dans un autre contexte (maison). Il n'y a pas de signes indiquant un problème d'attachement ou de désinhibition.", "codes_candidats": "F94.0 pour le mutisme électif et F94.1 pour le trouble réactionnel de l'attachement sont envisagés.", "discrimination": "Le comportement de l'enfant est caractéristique d'un mutisme électif (F94.0) car il parle dans un environnement sûr (maison) mais refuse de le faire dans un environnement où il ressent une pression émotionnelle (école). Le trouble de l'attachement (F94.1) impliquerait des problèmes plus généralisés dans les interactions sociales, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, l'exactitude du code repose sur la description précise des symptômes et leur contextualisation. Le mutisme électif est choisi car il est lié à un contexte émotionnel spécifique.", "code_retenu": "F94.0", "confidence": "high", "justification": "Le comportement de l'enfant correspond clairement à la définition de mutisme électif, sans signes d'un trouble de l'attachement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M20.37 ?

[Assistant]
M20.37 — Autres déformations du gros orteil - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M20.3 (Autres déformations du gros orteil)
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M05 ?

[Assistant] La racine GHM 02M05 : T0 | 1-4 | Autres affections oculaires, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "k 3.8"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---
Z03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies
Z03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées
Z03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose
Z03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne
Z03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"K 3.8\" est incomplet et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code candidat n'est directement identifiable à partir de \"K 3.8\". Les codes listés dans les sources CIM-10 ne correspondent pas à cette notation.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre des codes candidats. L'absence de correspondance rend toute sélection inappropriée.", "regle_pmsi": "Étant donné l'absence de code valide, il est impossible de déterminer la conformité aux règles PMSI pour un DAS. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour justifier des ressources supplémentaires.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'une correspondance directe, le code Z03.8 (Examen ou test diagnostique, non spécifié) est attribué par défaut pour signaler une information clinique non codable. Il est impératif de vérifier et corriger cette information auprès du médecin prescripteur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Aspiration intratrachéale d'un nouveau-né à la naissance, en présence d'un liquide amniotique méconial » ?

[Assistant] {"code": "GEJD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEJD001 Aspiration intratrachéale d'un nouveau-né à la naissance, en présence d'un liquide amniotique méconial."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cirrhose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cirrhose est une fibrose hépatique diffuse, conséquence de lésions chroniques du foie. Elle peut être d'origine alcoolique, biliaire, médicamenteuse, ou d'origine mixte. Le contexte clinique indique une fibroscopie coloscopie antérieure, ce qui suggère une investigation préalable de pathologies digestives.", "codes_candidats": "[K70.3, K70.0, K74, K74.3, K74.4, C22, C22.3, C22.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient candidats, K70.3 (cirrhose alcoolique) et K70.0 (cirrhose alcoolique graisseuse) nécessitent une documentation précise de l'étiologie alcoolique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. K74 est un code général pour fibrose et cirrhose du foie, moins spécifique. K74.3 (cirrhose biliaire primitive) et K74.4 (cirrhose biliaire secondaire) nécessitent des éléments cliniques spécifiques non présents. Les codes C22 (tumeur maligne du foie) sont exclus car il n'y a aucune mention de tumeur. Le code K74 est le plus approprié en l'absence d'information sur l'étiologie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cirrhose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi, prise en charge des complications). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés. Le choix du code le plus spécifique est primordial.", "code": "K74", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations sur l'étiologie précise de la cirrhose, le code K74 (fibrose et cirrhose du foie) est le code le plus approprié et le plus général, conformément aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance coronaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance coronaire se réfère à un état où le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène en raison d'un rétrécissement ou d'un blocage des artères coronaires. Cela peut entraîner des douleurs thoraciques (angine de poitrine), un essoufflement et une fatigue.", "codes_candidats": "[I11.0, Q24.5, I97.1, I25.1, I13.0, Z95.5, I24.8, T82.2, I13.2, R93.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, I24.8 'Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües' est le code le plus direct et spécifique pour 'Insuffisance coronaire' tel que décrit dans le diagnostic. Les autres codes, comme I11.0, I25.1, I13.0, I13.2, concernent des pathologies associées (hypertension, insuffisance cardiaque, atteinte rénale) ou des complications spécifiques (prothèses, pontages). Q24.5 concerne une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I97.1 et T82.2 se rapportent à des complications post-chirurgicales, ce qui n'est pas précisé. R93.1 décrit un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique. L'insuffisance coronaire, bien que non le motif principal du séjour (hernie inguinale), est une condition coexistante significative qui a probablement nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pendant le séjour. La présence de plusieurs autres DAS (I10, I48.9, I50, R060, R040, Z000, M964, G473, M542, I20.9, J42, G47.3) indique une complexité clinique justifiant l'utilisation de DAS.", "code": "I24.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance coronaire' selon les sources CIM-10 fournies, justifié en tant que DAS en raison de la complexité clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sacro-illite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sacro-illite désigne une inflammation de l'articulation sacro-iliaque, reliant le sacrum (partie inférieure de la colonne vertébrale) aux os de la hanche. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment traumatisme, infections, ou maladies inflammatoires comme la spondylarthrite.", "codes_candidats": "Un seul code candidat est pertinent : S33.2 Luxation des articulations sacro-iliaque et sacrococcygienne.", "discrimination": "Bien que le diagnostic clinique soit une sacro-illite (inflammation), le code S33.2 est le seul disponible dans les sources fournies. Il est important de noter que ce code décrit une luxation, et non une inflammation. Cependant, en l'absence d'un code spécifique pour la sacro-illite inflammatoire, ce code est le plus approprié dans le contexte des sources disponibles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, examens complémentaires, etc.) et est associé à un diagnostic principal (spondylarthrite). Il est important de noter que le code M54.3 est déjà codé, ce qui rend le choix de S33.2 moins pertinent, mais il est conservé pour refléter la pathologie.", "code": "S33.2", "confidence": "medium", "justification": "Le code S33.2 est le seul disponible dans les sources fournies pour décrire une atteinte de l'articulation sacro-iliaque, même s'il décrit une luxation et non une inflammation. Il est codé en tant que DAS en raison de son impact sur la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F72.0 (Retard mental grave : déficience du comportement absent ou minime) ?

[Assistant] Le code F72.0 (Retard mental grave : déficience du comportement absent ou minime) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Neuropathie optique ischémique ?

[Assistant] {"code": "H47.0", "confidence": "high", "justification": "« Neuropathie optique ischémique » est un synonyme de H47.0 (Affections du nerf optique, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de fracture du talus ou des os du médiopied, à foyer fermé ?

[Assistant] {"code": "NDCB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDCB001 Ostéosynthèse de fracture du talus ou des os du médiopied, à foyer fermé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épisclérite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H15.1) ---
H15.1 Épisclérite
H15 Affections de la sclérotique
H15.8 Autres affections de la sclérotique
H15.9 Affection de la sclérotique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épisclérite est une inflammation de la membrane épiclérale, une fine couche de tissu située entre la sclérotique (la partie blanche de l'œil) et la conjonctive (la membrane transparente qui recouvre le globe oculaire et le recouvre de l'intérieur des paupières). Elle se manifeste généralement par un rougeur et un gonflement de la partie blanche de l'œil, souvent douloureux.", "codes_candidats": "[H15.0, H15.1, H15.8, H15.9]", "discrimination": "H15.0 (Sclérite) est exclu car il s'agit d'une inflammation plus profonde de la sclérotique, contrairement à l'épisclérite qui affecte la membrane épiclérale superficielle. H15.8 et H15.9 sont des codes moins spécifiques. H15.1 (Épisclérite) est le code le plus précis et approprié pour décrire la condition clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épisclérite justifie des ressources supplémentaires en raison de la souffrance inflammatoire polyarticulaire associée, de la fièvre et de l'atteinte inflammatoire du tarse, ce qui suggère une atteinte systémique potentielle. Le codage en DAS reflète l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.", "code": "H15.1", "confidence": "high", "justification": "H15.1 est le code le plus spécifique pour l'épisclérite, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.27 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) ?

[Assistant] Le code M03.27 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.80 (Fracture fermée d'autres parties du fémur) ?

[Assistant] Le code S72.80 (Fracture fermée d'autres parties du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans consulte pour des contractions musculaires involontaires, rythmiques et répétitives de l'hémiface droite, évoluant depuis plusieurs mois. L'examen neurologique ne retrouve pas de déficit moteur facial, pas de paralysie, mais des mouvements cloniques intermittents touchant l'orbiculaire des paupières et le muscle zygomatique droits. L'IRM cérébrale met en évidence un conflit vasculo-nerveux au niveau de la zone d'émergence du nerf facial droit.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G51) :
- G51.8 : Autres affections du nerf facial
- G51.1 : Atteinte du ganglion géniculé
- G51.3 : Hémispasme facial clonique
- G51.0 : Paralysie faciale a frigore

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des contractions involontaires cloniques unilatérales de la face, sans déficit moteur facial associé, avec un conflit vasculo-nerveux identifié à l'IRM. Il ne s'agit ni d'une paralysie faciale ni d'une atteinte ganglionnaire, mais d'un phénomène d'hyperactivité motrice du nerf facial se manifestant par des spasmes hémifaciaux.", "codes_candidats": {"G51.3": "Hémispasme facial clonique — correspond à des contractions musculaires involontaires, rythmiques et cloniques d'une hémiface, souvent liées à un conflit vasculo-nerveux. Le caractère clonique, unilatéral et répétitif du tableau oriente fortement vers ce code.", "G51.0": "Paralysie faciale a frigore — ce code couvre les paralysies faciales périphériques idiopathiques (Bell). Ici, il n'y a aucun déficit moteur facial : le patient présente au contraire une hyperactivité musculaire. Ce code doit être écarté.", "G51.8": "Autres affections du nerf facial — code résiduel utilisé lorsque l'affection du nerf facial ne correspond à aucun des codes spécifiques de la catégorie G51. Inclut notamment l'hémiatrophie faciale de Romberg. Ce code ne serait retenu que si aucun code plus spécifique n'existait."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur la sémiologie : G51.0 concerne un déficit moteur (paralysie/parésie faciale périphérique), tandis que G51.3 concerne une hyperactivité motrice (contractions cloniques involontaires unilatérales). G51.1 implique une atteinte spécifique du ganglion géniculé (douleurs, éruption vésiculeuse possible, contexte viral hors zona). G51.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie G51 ne correspond. Ici, l'hémispasme facial clonique dispose de son propre code dédié (G51.3), ce qui interdit l'utilisation de G51.8. Le piège serait de confondre une manifestation d'hyperexcitabilité nerveuse (spasme) avec une séquelle de paralysie faciale ou de classer par défaut en G51.8.", "code": "G51.3", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente un tableau typique d'hémispasme facial clonique : contractions involontaires rythmiques unilatérales de la face, sans déficit moteur, avec conflit vasculo-nerveux documenté à l'IRM. Le code G51.3 est spécifiquement dédié à cette entité. G51.0 est exclu car il n'y a pas de paralysie faciale. G51.1 est exclu car il n'y a pas d'atteinte du ganglion géniculé (pas de douleur auriculaire, pas de vésicules, pas de trouble du goût). G51.8 est exclu car un code spécifique existe pour l'hémispasme facial clonique, et le principe de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome du canal carpien"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet, entraînant des douleurs, engourdissements et faiblesse dans la main et les doigts. Il est souvent associé à des mouvements répétitifs, des postures inappropriées ou des conditions médicales sous-jacentes.", "codes_candidats": "G56.0 (Syndrome du canal carpien), D44.4 (Canal craniopharyngien), D05.1 (Carcinome in situ intracanalaire), G90.0 (Neuropathie autonome périphérique idiopathique), G57.5 (Syndrome du canal tarsien), I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient mentionnés, seul G56.0 décrit spécifiquement le syndrome du canal carpien. D44.4, D05.1, G90.0, G57.5 et I65.2 concernent des pathologies différentes et ne correspondent pas à la description clinique. Le code G56.0 est le plus spécifique et pertinent pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le syndrome du canal carpien, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (infiltration, libération chirurgicale). Les codes AHPC001, AHLB006 et AHPA009 reflètent des actes spécifiques réalisés pour cette pathologie et sont pertinents pour la tarification PMSI. Le code G56.0 est nécessaire pour justifier la prise en charge de ce DAS.", "code": "G56.0", "confidence": "high", "justification": "Le code G56.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du canal carpien, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres hémoglobinopathies ?

[Assistant] {"code": "D58.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D58.2 Autres hémoglobinopathies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilation : ventilation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation : ventilation' indique une assistance respiratoire mécanique, probablement une ventilation artificielle. Le contexte clinique suggère une situation complexe avec des antécédents de troubles respiratoires et neurologiques, ainsi qu'un hématome.", "codes_candidats": "[J67.7, Z99.1, T27, T27.3, T27.2, T27.7, F45.33, T27.6]", "discrimination": "J67.7 est inapproprié car il fait référence à une maladie pulmonaire due à des systèmes de ventilation de l'air (climatisation), ce qui ne correspond pas au contexte. T27 et ses sous-catégories (T27.3, T27.2, T27.7) concernent les brûlures ou corrosions des voies respiratoires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. F45.33 décrit un dysfonctionnement neurovégétatif d'expression respiratoire, ce qui ne correspond pas à une ventilation mécanique. Z99.1 (dépendance à un respirateur) est le code le plus pertinent, car il décrit précisément la situation de ventilation mécanique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La ventilation mécanique est une intervention complexe qui nécessite une surveillance et des soins spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (GLLD007) est pertinent pour la facturation.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui nécessite une ventilation mécanique. Z99.1 décrit précisément cette situation et est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse de diverticule de l'urètre, par abord direct

[Assistant] {"code": "JEFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEFA002 Exérèse de diverticule de l'urètre, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.3 (États de transe et de possession) ?

[Assistant] Le code F44.3 (États de transe et de possession) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « exposée » ?

[Assistant] {"code": "T79", "confidence": "high", "justification": "« exposée » est un synonyme de T79 (Certaines complications précoces des traumatismes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Goutte
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.", "codes_candidats": "[M10.9, M10.4, C06.1]", "discrimination": "M10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.", "code": "M10.4", "confidence": "high", "justification": "M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F31.50 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) ?

[Assistant] Le code F31.50 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Épisode dépressif éventuellement prolongé, survenant au décours d’une maladie schizophrénique. Certains symptômes schizophréniques « positifs » ou « négatifs » doivent encore être présents, mais ne dominent plus le tableau clinique. Ce type d’état dépressif s’accompagne d’un risque accru de suicide....

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Épisode dépressif éventuellement prolongé, survenant au décours d’une maladie schizophrénique. Certains symptômes schizophréniques « positifs » ou « négatifs » doivent encore être présents, mais ne dominent plus le tableau clinique. Ce type d’état dépressif s’accompagne d’un risque accru de suicide. Si le patient ne présente plus aucun symptôme schizophrénique, on doit faire un diagnostic d’épisode dépressif (F32.–). Si les symptômes schizophréniques restent florides et au premier plan de la sym", "code": "F20.4", "description": "Dépression post-schizophrénique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F20.4 (Dépression post-schizophrénique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 74. On rappelle que les codes du chapitre XX de la CIM–10 ne doivent jamais être utilisés en position de diagnostic principal ou relié.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

SUICIDES ET TENTATIVES DE SUICIDE
L’importance de leur enregistrement tient au fait que la réduction de leur nombre fait partie des
objectifs nationaux de santé publique .
Les RUM produits pour les séjours dont suicide ou tentative de suicide sont le motif,
mentionnent un diagnostic principal codé avec le chapitre XIX de la CIM–10 Lésions
traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de cause externe. On
enregistre en tant que diagnostics associés (DA) les éventuelles complications,
conformément à la définition d’un DA significatif (se reporter au point 2 du chapitre IV) ainsi
qu’un code du groupe X60–X84 du chapitre XX pour enregistrer le caractère auto-infligé
des lésions et le ou les moyens utilisés.
À propos des suicides et tentatives de suicide médicamenteuses, voir les effets nocifs des
médicaments plus haut dans ce chapitre.
TRAITEMENT DES GRANDS BRULÉS
L’article R.6123-117 du code de la santé publique dispose que le titulaire de l'autorisation de
traitement des grands brulés participe aux actions de prévention et recueille à cet effet les
données sur les causes des brûlures qu'il est amené à prendre en charge. En
conséquence, une attention particulière sera portée au codage des causes des brulures avec
le chapitre XX de la CIM–10, en particulier au moyen du logiciel de dépistage des atypies de
l’information médicale (DAtIM) lors de la transmission des données vers la plateforme e-
PMSI .
TUMEURS À ÉVOLUTION IMPRÉVISIBLE OU INCONNUE
Le classement des tumeurs dans la CIM–10 tient notamment compte de leur
comportement évolutif : tumeurs malignes (C00–C97), tumeurs in situ (D00–D09), tumeurs
bénignes (D10–D36), tumeurs à évolution imprévisible ou inconnue (D37–D48). Une note en
tête du groupe D37–D48 explique l’utilisation de ses codes.
Une tumeur à évolution imprévisible possède des caractéristiques déterminées et son
classement comme telle est un diagnostic positif qui repose sur un examen histologique. La
notion de tumeur à évolution imprévis


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture de la hanche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture de la hanche est une fracture du col du fémur ou de la tête fémorale, souvent due à une chute chez les personnes âgées ostéoporotiques. Elle nécessite une prise en charge chirurgicale et peut entraîner des complications.", "codes_candidats": "[S72.0, S70.0, S78.0, S70, S73.0, S71.0, S73.1, S73, S77.0, S76.0]", "discrimination": "S72.0 (Fracture du col du fémur) est le code le plus spécifique pour une fracture de la hanche. S70.0 (Contusion de la hanche) est inapproprié car il s'agit d'une fracture, pas d'une contusion. S78.0 (Amputation traumatique de l'articulation de la hanche) est incorrect car il n'y a pas d'amputation. S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse) est moins spécifique. S73.0 (Luxation de la hanche) et S73.1 (Entorse et foulure de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est un code plus général. S77.0 (Écrasement de la hanche) et S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) ne correspondent pas au diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, gestion de la douleur, prévention des complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (fracture d'autres vertèbres cervicales) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fracture de la hanche, conforme à la description clinique et aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Intervention de la force publique impliquant l'usage d'explosifs

[Assistant] {"code": "Y35.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y35.1 Intervention de la force publique impliquant l'usage d'explosifs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Greffe osseuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.", "codes_candidats": "[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]", "discrimination": "Z94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.", "code": "Z94.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, cholécystectomisé il y a 3 ans, est hospitalisé pour des douleurs épigastriques transfixiantes d'apparition brutale avec vomissements. Le bilan biologique révèle une lipasémie à 12 fois la normale et une CRP à 180 mg/L. Le scanner abdominal montre une coulée de nécrose péri-pancréatique ainsi qu'une dilatation modérée du cholédoque avec un calcul enclavé dans la papille, sans anomalie de la vésicule biliaire (absente chirurgicalement).

Codes CIM-10 candidats (catégorie K80-K87) :
- K85 : Pancréatite aigüe
- K82 : Autres maladies de la vésicule biliaire
- K81 : Cholécystite
- K83 : Autres maladies des voies biliaires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une pancréatite aiguë confirmée biologiquement (lipasémie > 3N) et radiologiquement (nécrose péri-pancréatique au scanner) chez un patient cholécystectomisé. L'origine biliaire est documentée par un calcul du cholédoque résiduel. La question est de savoir si le code principal doit refléter la pancréatite aiguë (K85), une pathologie des voies biliaires (K83) ou un problème post-cholécystectomie (K81/K82).", "codes_candidats": {"K85": "Pancréatite aiguë — Le tableau clinique, biologique (lipasémie à 12N) et radiologique (nécrose péri-pancréatique) correspond parfaitement à la définition de la pancréatite aiguë. La note d'inclusion mentionne explicitement la nécrose aiguë du pancréas et la pancréatite aiguë SAI.", "K83": "Autres maladies des voies biliaires — Un calcul du cholédoque (lithiase de la voie biliaire principale) relève de K83.5 (ou sous-catégorie K80.5 si cholélithiase des voies biliaires). Ce code pourrait être envisagé comme diagnostic associé pour coder l'étiologie biliaire. Toutefois, K83 exclut explicitement les pathologies du canal cystique et de la vésicule biliaire (K81-K82), ce qui n'est pas un obstacle ici puisqu'il s'agit du cholédoque.", "K82": "Autres maladies de la vésicule biliaire — Pourrait être évoqué par réflexe chez un patient avec antécédent biliaire, mais la vésicule est absente (cholécystectomie). De plus, K82 ne couvre pas les pathologies du cholédoque ni la pancréatite. Ce code est clairement non pertinent ici."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la hiérarchie diagnostique et les périmètres des codes. K85 couvre spécifiquement la pancréatite aiguë avec ses complications (nécrose, abcès) — c'est la pathologie aiguë motivant l'hospitalisation. K83 couvre les maladies des voies biliaires (hors vésicule et canal cystique), et pourrait coder le calcul du cholédoque en diagnostic associé. K82 est exclu car la vésicule est absente et les pathologies du cholédoque ne relèvent pas de ce code. K81 (cholécystite) est exclu car il n'y a plus de vésicule et pas de tableau de cholécystite. Le piège est de confondre l'étiologie (calcul du cholédoque → K80.5 ou K83) avec la manifestation aiguë principale (pancréatite aiguë → K85). En codage DIM, le diagnostic principal est la pathologie ayant motivé l'hospitalisation et consommé le plus de ressources : ici la pancréatite aiguë nécrosante.", "code": "K85", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est K85 (Pancréatite aiguë) car : (1) le tableau clinico-biologique (lipasémie > 3N, douleurs épigastriques) et radiologique (nécrose péri-pancréatique) remplit les critères diagnostiques de la pancréatite aiguë ; (2) la note d'inclusion de K85 mentionne explicitement la nécrose aiguë du pancréas ; (3) c'est cette pathologie qui motive l'hospitalisation et consomme les ressources. K82 est écarté car la vésicule est absente et ce code ne couvre pas les voies biliaires extra-vésiculaires. K81 est écarté car il n'y a pas de cholécystite (pas de vésicule). K83 pourrait figurer en diagnostic associé (lithiase cholédocienne résiduelle comme étiologie), mais ne constitue pas le diagnostic principal car ce n'est pas la pathologie aiguë traitée en priorité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ostéolyse
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéolyse fait référence à une destruction osseuse. Dans ce contexte, sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la cause précise (métastatique, infectieuse, etc.). La CRP et les leucocytes élevés suggèrent une inflammation ou une infection, ce qui pourrait indiquer une ostéolyse secondaire à un abcès.", "codes_candidats": "M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique), M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique), M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique), M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique), M15.4 (Ostéo)arthrose érosive, K10.3 (Ostéite alvéolaire).", "discrimination": "Bien que l'ostéolyse puisse être liée à une ostéoporose, le terme 'ostéolyse' lui-même n'est pas un code CIM-10 direct. Les codes M80 et ses variantes décrivent l'ostéoporose *avec* fracture pathologique.  L'ostéite alvéolaire (K10.3) pourrait être une cause locale d'ostéolyse, mais sans plus de détails sur la localisation de l'ostéolyse, il est difficile de la confirmer. L'arthrose érosive (M15.4) peut aussi provoquer une perte osseuse, mais le terme 'ostéolyse' est plus spécifique à une destruction osseuse plus importante.  Sans information sur une fracture, l'ostéoporose n'est pas appropriée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'ostéolyse est la raison principale de l'hospitalisation, un code décrivant la cause sous-jacente serait préférable. Si l'ostéolyse est une complication d'une autre condition, le code principal sera celui de la condition sous-jacente.  Dans ce cas, l'ostéolyse est probablement une complication de l'abcès.", "code": "K10.3", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une cause précise d'ostéolyse, et compte tenu de la présence d'un abcès, l'ostéite alvéolaire (K10.3) est le code le plus approprié, car elle décrit une inflammation osseuse qui pourrait être la cause de l'ostéolyse.  Il est important de noter que si la cause de l'ostéolyse était connue (ex: métastase), un code plus spécifique serait utilisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues » ?

[Assistant] {"code": "V72", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V72 Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un véhicule à moteur à deux ou trois roues."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C06 ?

[Assistant]
La racine GHM 09C06 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Interventions sur le sein pour des affections non malignes
autres que les actes de biopsie et d'excision locale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M95.97 ?

[Assistant]
Code M95.97 — Déformation du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif, sans précision - Cheville et pied

Ce code COMPREND :
métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.4 (Pénicilliose) ?

[Assistant] Le code B48.4 (Pénicilliose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical) ?

[Assistant] Le code P10.3 (Hémorragie sous-arachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 35.251)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 35.251 indique une obésité de classe II.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.25, E66.95, E66.85, E66.15]", "discrimination": "Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.85 et E66.15 sont tous compatibles car ils spécifient l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le choix entre ces codes dépend de la présence d'informations supplémentaires sur l'étiologie (excès calorique, médicamenteuse) ou la sévérité (extrême, hypoventilation). En l'absence d'informations supplémentaires, E66.95 est le code le plus approprié car il est le plus général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque associé à la cholécystite et peut influencer la prise en charge.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'informations supplémentaires sur l'étiologie ou la sévérité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Angor instable (DP : I20.0). Faut-il coder Douleur thoracique, sans précision (R07.4) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La douleur thoracique est le symptôme cardinal de l'angor instable. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Spermatozoïdes anormaux » ?

[Assistant] {"code": "R83", "confidence": "high", "justification": "« Spermatozoïdes anormaux » est un synonyme de R83 (Résultats anormaux de l’examen du liquide céphalo-rachidien) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J84.0 (Pneumopathies alvéolaires et pariéto-alvéolaires) ?

[Assistant] Le code J84.0 (Pneumopathies alvéolaires et pariéto-alvéolaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Scintigraphie osseuse du corps entier en plusieurs temps ?

[Assistant] {"code": "PAQL002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAQL002 Scintigraphie osseuse du corps entier en plusieurs temps."}