[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 20"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y90.1) ---
Y90.1 Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml
Y90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie
Y90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml
Y90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml
Y90.3 Alcoolémie de 60 à moins de 80 mg/100 ml

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 20' fait référence à un taux d'alcoolémie de 20 mg/100 ml dans le sang. Il s'agit d'une mesure quantitative de la présence d'alcool dans le sang.", "codes_candidats": "[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml", "discrimination": "Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique 'À 20' (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml). Les autres codes (R40.20, R20.0, Y90.0) ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions médicales différentes.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'alcoolémie, même à un niveau modéré, peut être la raison principale de l'hospitalisation (par exemple, pour une évaluation, une prise en charge de complications liées à l'alcool, ou une intervention sociale).", "code": "Y90.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.1 correspond précisément au taux d'alcoolémie indiqué dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Helminthiase mixte SAI ?

[Assistant] {"code": "B81.4", "confidence": "high", "justification": "« Helminthiase mixte SAI » est un synonyme de B81.4 (Helminthiases intestinales mixtes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.14 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Main) ?

[Assistant] Le code M80.14 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est admis en chirurgie ambulatoire pour l'ablation programmée d'un drain de Kehr mis en place trois semaines auparavant après une cholédocotomie pour lithiase de la voie biliaire principale. L'ablation se déroule sans complication. Le médecin DIM cherche le code de diagnostic principal approprié.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour programmé uniquement pour le retrait d'un drain de Kehr posé lors d'une intervention antérieure sur la voie biliaire. Il n'y a aucune complication ni pathologie active justifiant la prise en charge ; le motif du séjour est exclusivement la surveillance et l'ablation du drain.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH indique que le drain de Kehr doit être considéré comme une stomie digestive. Pour un séjour d'ablation programmée de ce drain, en l'absence de complication, on emploie le code Z43.4 Surveillance d'autres stomies de l'appareil digestif.", "code": "Z43.4", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que le drain de Kehr, utilisé après cholédocotomie pour dérivation externe temporaire de la bile, doit être assimilé à une stomie digestive. En conséquence, un séjour pour son ablation programmée sans complication doit être codé Z43.4, conformément à la consigne ATIH spécifique à ce dispositif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 3 ans est hospitalisé pour une hypotonie sévère et une acidose lactique persistante. Le bilan enzymatique sur biopsie musculaire révèle un déficit isolé du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale. Le diagnostic est confirmé par analyse génétique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un déficit enzymatique isolé portant spécifiquement sur le complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale, confirmé par biopsie musculaire et analyse génétique. Ce déficit est responsable de l'acidose lactique et de l'hypotonie observées chez cet enfant.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le déficit du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale sous le code E88.8, au sein de la rubrique « Déficits enzymatiques » des déficits de la chaîne respiratoire mitochondriale.", "code": "E88.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement que le déficit du complexe IV (cytochrome C oxydase) de la chaîne respiratoire mitochondriale doit être codé E88.8. Il s'agit d'un déficit enzymatique isolé d'un complexe unique, ce qui correspond exactement à la ligne dédiée du fascicule. Il ne s'agit pas d'un déficit multiple, ni d'une anomalie du génome mitochondrial, ni d'une myopathie mitochondriale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.0) ---
R52.0 Douleur aigüe
R52 Douleur, non classée ailleurs
R52.1 Douleur chronique irréductible
R52.10 Douleur neuropathique
R52.18 Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur aiguë se caractérise par une apparition soudaine et une intensité élevée. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite et/ou à l'infection post-opératoire, bien que la cause exacte ne soit pas précisée.", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.10, R52.9, R07.2, G43.2, G90.6, R07.0]", "discrimination": "R52.0 est le code le plus direct pour 'Douleur aiguë'. R52.1 et R52.10 concernent la douleur chronique. R52.9 est moins spécifique. Les codes G43.2, G90.6 et R07.0 ne correspondent pas au contexte clinique d'une douleur aiguë généralisée. Le contexte clinique indique une douleur aiguë, et non une douleur neuropathique (R52.10) ou une douleur précordiale (R07.2).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la douleur aiguë est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires potentielles). Le guide méthodologique de la MCO définit la douleur chronique, ce qui exclut la douleur aiguë.", "code": "R52.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R52.0 correspond directement à la description clinique de 'Douleur aiguë' et est le code le plus spécifique disponible. Il est pertinent en tant que DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles situations sont incluses dans le code B44 (Aspergillose) ?

[Assistant]
Le code B44 (Aspergillose) comprend :
aspergillome


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Glaucome, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "H40.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H40.9 Glaucome, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans consulte pour une dyspnée progressive et une toux chronique. Une fibroscopie bronchique met en évidence une masse polypoïde bien limitée, d'aspect bénin, implantée sur la paroi de la bronche souche gauche. La biopsie confirme un hamartome chondroïde. Le compte-rendu opératoire mentionne une 'tumeur bénigne des voies respiratoires inférieures' sans autre précision anatomique détaillée dans le courrier de sortie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D14) :
- D14.4 : Tumeur bénigne de l'appareil respiratoire, sans précision
- D14.1 : Tumeur bénigne du larynx
- D14.3 : Tumeur bénigne des bronches et du poumon
- D14.2 : Tumeur bénigne de la trachée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un hamartome chondroïde, tumeur bénigne classique de l'arbre respiratoire. La localisation exacte est identifiée lors de la fibroscopie : bronche souche gauche. Cependant, le courrier de sortie reste vague en mentionnant simplement 'voies respiratoires inférieures'. Le codeur DIM doit s'appuyer sur l'ensemble du dossier, y compris le compte-rendu de fibroscopie, pour coder avec la plus grande précision possible.", "codes_candidats": {"D14.4": "Tumeur bénigne de l'appareil respiratoire, sans précision — Ce code pourrait être retenu si l'on se fie uniquement au libellé vague du courrier de sortie ('voies respiratoires inférieures sans autre précision'). C'est un code par défaut, résiduel, utilisé quand la localisation anatomique exacte n'est pas déterminée.", "D14.3": "Tumeur bénigne des bronches et du poumon — Ce code est le candidat principal car la fibroscopie identifie clairement la bronche souche gauche comme site d'implantation de la tumeur. La bronche est explicitement incluse dans ce code.", "D14.2": "Tumeur bénigne de la trachée — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confond la localisation entre trachée et bronche souche, deux structures anatomiquement proches et contiguës au niveau de la carène."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la précision anatomique disponible dans le dossier. D14.4 est un code résiduel ('sans précision') qui ne doit être utilisé que lorsque aucune information ne permet de préciser le siège exact dans l'appareil respiratoire. Or, la règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation médicale. Ici, le compte-rendu de fibroscopie identifie formellement la bronche souche gauche. D14.2 (trachée) est exclu car la lésion siège en aval de la carène, sur la bronche. D14.3 couvre spécifiquement les bronches et le poumon, ce qui correspond exactement à la localisation documentée. Le codeur ne doit pas se limiter au courrier de sortie imprécis mais exploiter l'ensemble des pièces du dossier (comptes-rendus d'examens, protocoles opératoires).", "code": "D14.3", "confidence": "high", "justification": "Le code D14.3 (Tumeur bénigne des bronches et du poumon) est le seul code correct car la fibroscopie documente formellement une tumeur implantée sur la bronche souche gauche. D14.4 ne peut pas être retenu puisqu'une localisation précise est disponible dans le dossier — ce code résiduel 'sans précision' violerait la règle de codage au plus haut niveau de spécificité. D14.2 est exclu car la trachée est anatomiquement distincte de la bronche souche (la séparation se fait au niveau de la carène). D14.1 (larynx) est hors de question car la lésion est dans les voies aériennes inférieures. Ce cas illustre l'importance pour le codeur DIM de ne pas se contenter du courrier de sortie et de consulter systématiquement les comptes-rendus d'examens complémentaires pour obtenir la précision anatomique nécessaire au codage optimal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G82.3 (Tétraplégie flasque) ?

[Assistant] Le code G82.3 (Tétraplégie flasque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 20Z02 ?

[Assistant] La racine GHM 20Z02 : 79(1) | T1 | 1-4 | Toxicomanies non éthyliques avec dépendance


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non", "code": "I63.4", "description": "Infarctus cérébral dû à une embolie dans les artères cérébrales", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code I63.4 (Infarctus cérébral dû à une embolie dans les artères cérébrales)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 6 mois est hospitalisé pour une acidose métabolique chronique avec retard de croissance. La chromatographie des acides organiques urinaires révèle une excrétion massive d'acide malonique. Les acides aminés ramifiés plasmatiques sont normaux. Le diagnostic d'acidurie malonique est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acidurie malonique est une acidurie organique caractérisée par une excrétion urinaire élevée d'acide malonique, typiquement par déficit en malonyl-CoA décarboxylase. Elle ne dérive pas du métabolisme des acides aminés ramifiés. Le fascicule ATIH la distingue des anomalies du métabolisme des acides aminés et la classe dans une catégorie spécifique.", "regle_pmsi": "L'acidurie malonique est classée sous le code E88.8 dans le fascicule ATIH, dans la catégorie « Autres anomalies précisées du métabolisme des autres acides aminés ». Elle relève du code E88.8 et non de E72.8, car il s'agit d'une acidurie organique qui n'est pas dérivée des acides aminés ramifiés ni directement du métabolisme des acides aminés au sens strict.", "code": "E88.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH classe explicitement l'acidurie malonique sous le code E88.8. Ce code est distinct du E72.8 utilisé pour d'autres aciduries organiques liées aux acides aminés. Le fascicule précise également que les aciduries organiques autres que celles dérivées des acides aminés ramifiés relèvent du E88.8, ce qui est cohérent avec le classement de l'acidurie malonique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.2 (Tuberculose pulmonaire, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)) ?

[Assistant] Le code A16.2 (Tuberculose pulmonaire, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)
- DAS2 : J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J44.0"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) ?

[Assistant] Le code Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Mise en œuvre d'une correction d'atténuation par transmission tomoscintigraphique ?

[Assistant] {"code": "ZZQL900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQL900 Mise en œuvre d'une correction d'atténuation par transmission tomoscintigraphique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Démence survenant dans le contexte d’une dégénérescence cérébrale étendue. La maladie est transmise par un gène autosomique dominant unique. Les symptômes apparaissent typiquement dans la troisième et la quatrième décennies. L’évolution est lentement progressive, aboutissant habituellement à la mort...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Démence survenant dans le contexte d’une dégénérescence cérébrale étendue. La maladie est transmise par un gène autosomique dominant unique. Les symptômes apparaissent typiquement dans la troisième et la quatrième décennies. L’évolution est lentement progressive, aboutissant habituellement à la mort en 10 à Les codes F02.202, F02.212, F02.222, F02.232 et F02.242 font partie de la Liste 1 « déficiences mentales ou psychiatriques sévères » pour l’identification du polyhandicap lourd. Polyhandicap ", "code": "F02.2", "description": "Démence de la maladie de Huntington (G10 †)", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F02.2 (Démence de la maladie de Huntington (G10 †))."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Infection rénale SAI ?

[Assistant] {"code": "N15.9", "confidence": "high", "justification": "« Infection rénale SAI » est un synonyme de N15.9 (Maladie rénale tubulo-interstitielle, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de J43 (Emphysème) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie J43 (Emphysème) comprend les codes suivants :

- J43.9 : Emphysème pulmonaire, sans précision (comprend : Bulle d'emphysème pulmonaire
Emphysème (pulmonaire) :
 - SAI
 - bulleux
 - vésiculaire)
- J43.8 : Autres emphysèmes
- J43.2 : Emphysème pulmonaire centrolobulaire
- J43.1 : Emphysème pulmonaire panlobulaire (comprend : Emphysème panacinaire)
- J43.0 : Syndrome de MacLeod (comprend : Emphysème unilatéral
Hyperclarté pulmonaire unilatérale)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) ?

[Assistant] Le code K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 G13.1 ?

[Assistant]
G13.1 — Autres affections dégénératives systémiques affectant principalement le système nerveux central au cours de maladies tumorales
Chapitre : Maladies du système nerveux
Catégorie parente : G13 (Affections dégénératives systémiques affectant principalement le système nerveux central au cours d'affections classées ailleurs)
Comprend : Encéphalopathie limbique paranéoplasique [C00-D48]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM MJFA002 ?

[Assistant]
MJFA002 — Ténosynovectomie des muscles extenseurs au poignet avec synovectomie articulaire du poignet, arthrodèse radio-ulnaire distale et ostéotomie de l'ulna, par abord direct
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 355.3 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M85.13 ?

[Assistant]
M85.13 — Ostéose fluorée - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M85.1 (Ostéose fluorée)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans est admis pour une évaluation de fatigue chronique. Les analyses sanguines montrent un taux de cuivre anormalement élevé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'élévation du cuivre sérique est identifiée lors d'une investigation pour fatigue chronique.", "codes_candidats": "R79.0 (Taux anormal de minéraux dans le sang), E83.0 (Troubles du métabolisme du cuivre), R74.0 (Taux anormal de protéines sériques)", "discrimination": "L'élévation isolée du cuivre, sans confirmation de trouble métabolique spécifique, justifie le code R79.0.", "regle_pmsi": "R79.0 est utilisé pour coder une anomalie biologique non spécifique, sans diagnostic métabolique sous-jacent.", "code_retenu": "R79.0", "confidence": "high", "justification": "L'anomalie biologique spécifique est un taux de cuivre anormal, sans autre maladie métabolique identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) ?

[Assistant] Le code K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.8 (Autres encéphalites virales transmises par des moustiques) ?

[Assistant] Le code A83.8 (Autres encéphalites virales transmises par des moustiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.39 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M01.39 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Mastoplastie unilatérale de réduction, avec reconstruction de la plaque aréolomamelonnaire par lambeau local et autogreffe cutanée ?

[Assistant] {"code": "QEMA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEMA005 Mastoplastie unilatérale de réduction, avec reconstruction de la plaque aréolomamelonnaire par lambeau local et autogreffe cutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.66 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M01.66 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM DDMA034 ?

[Assistant]
DDMA034 — Revascularisation coronaire par 2 greffons artériels et par greffon veineux avec 4 anastomoses distales ou plus, par thoracotomie sans CEC
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1755.86 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : psychoactives (F10–F19) ?

[Assistant] {"code": "F09", "confidence": "high", "justification": "« psychoactives (F10–F19) » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoventilation se caractérise par une diminution de la fréquence et/ou de la profondeur de la respiration, entraînant une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie). Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des maladies pulmonaires, l'utilisation de certains médicaments, ou l'obésité.", "codes_candidats": "R060 (Dyspnée), R064 (Hypoventilation), Z99.1 (Dépendance envers un respirateur), J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air).", "discrimination": "R064 est le code le plus direct pour l'hypoventilation. R060 décrit la dyspnée, un symptôme associé, mais moins spécifique. Z99.1 implique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. J67.7 est lié à des problèmes de ventilation liés à des systèmes de climatisation, ce qui n'est pas pertinent ici.  Le contexte clinique indique que l'hypoventilation est un DAS, ce qui implique qu'elle a mobilisé des ressources supplémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypoventilation doit être codée si elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des coûts.  Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (ce qui n'est pas le cas ici, car la sarcoïdose est le DP).", "code": "R064", "confidence": "high", "justification": "R064 est le code le plus spécifique pour l'hypoventilation et correspond au diagnostic posé. Il est pertinent en tant que DAS car il a probablement nécessité une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E56.1 (Carence en vitamine K) ?

[Assistant] Le code E56.1 (Carence en vitamine K) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.60 (Fracture fermée d'un autre doigt) ?

[Assistant] Le code S62.60 (Fracture fermée d'un autre doigt) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pontage carotidohuméral ou subclaviohuméral, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "EBCA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBCA013 Pontage carotidohuméral ou subclaviohuméral, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.22 (Schizophrénie catatonique épisodique avec déficit stable) ?

[Assistant] Le code F20.22 (Schizophrénie catatonique épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Transformation d'une urétérostomie cutanée en anastomose urétérocolique directe ?

[Assistant] {"code": "JCMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCMA001 Transformation d'une urétérostomie cutanée en anastomose urétérocolique directe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P29.3 (Persistance de la circulation foetale) ?

[Assistant] Le code P29.3 (Persistance de la circulation foetale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Anomalies de la couleur des cheveux ?

[Assistant] {"code": "L67.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L67.1 Anomalies de la couleur des cheveux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Enregistrement de potentiels évoqués, au lit du malade » ?

[Assistant] {"code": "AZQP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AZQP002 Enregistrement de potentiels évoqués, au lit du malade."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.29 (Schizophrénie catatonique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?

[Assistant] Le code F20.29 (Schizophrénie catatonique, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.70 (Autres naissances multiples, tous morts-nés, hors interruption de la grossesse pour motif) ?

[Assistant] Le code Z37.70 (Autres naissances multiples, tous morts-nés, hors interruption de la grossesse pour motif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "leucémie myeloblastique aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La leucémie myéloblastique aiguë (LAM) est une forme agressive de leucémie myéloïde aiguë caractérisée par une prolifération rapide et incontrôlée de blastes myéloïdes dans la moelle osseuse et le sang. Elle est considérée comme une urgence hématologique nécessitant un traitement immédiat.", "codes_candidats": "[C92.0, C92.6, C94.2]", "discrimination": "C92.0 (Leucémie aigüe myéloblastique) est le code le plus général pour la LAM. C92.6 (Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23) et C94.2 (Leucémie aigüe à mégacaryocytes) sont plus spécifiques, mais l'absence d'information sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes rend C92.0 le choix le plus approprié.  C92.9 est trop vague. C94.0 est pour une érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C94.7 ne correspond pas au diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication ou une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La LAM est une urgence hématologique et son association avec d'autres pathologies (sepsis, anémie, infection urinaire, insuffisance rénale) justifie son codage en DAS.", "code": "C92.0", "confidence": "high", "justification": "Le code C92.0 est le plus approprié pour décrire la leucémie myéloblastique aiguë en l'absence d'informations plus spécifiques sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.7 (Intoxication par vasodilatateurs périphériques) ?

[Assistant] Le code T46.7 (Intoxication par vasodilatateurs périphériques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "oedème pulmonaire lésionnel"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S25.4) ---
S25.4 Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon
S25 Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du thorax
S25.0 Lésion traumatique de l'aorte thoracique
S25.1 Lésion traumatique de l'artère innominée ou sousclavière
S25.2 Lésion traumatique de la veine cave supérieure

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème pulmonaire lésionnel suggère la présence d'un œdème pulmonaire causé par une lésion, potentiellement traumatique ou due à une anomalie vasculaire. Le contexte clinique (CRP élevée, créatinine élevée, infection) indique une situation inflammatoire et possiblement une atteinte rénale, ce qui peut aggraver l'œdème.", "codes_candidats": "[S25.4, S27.3, I28, I28.8]", "discrimination": "S25.4 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon) est un candidat pertinent si une lésion traumatique est confirmée. S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est moins spécifique. I28 (Autres maladies des vaisseaux pulmonaires) et I28.8 (Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires) sont des options si la lésion est d'origine vasculaire (anévrisme, sténose, rupture). Le terme 'lésionnel' dans le diagnostic initial oriente vers une lésion précise, ce qui rend S25.4 plus approprié si une lésion est identifiée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. Si l'œdème pulmonaire est directement lié à une lésion traumatique des vaisseaux sanguins, ce code doit être prioritaire. Si la lésion est d'origine vasculaire non traumatique, un code I28.x plus spécifique serait approprié. L'infection concomitante doit être codée en tant que diagnostic secondaire.", "code": "S25.4", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic mentionne explicitement 'lésionnel', ce qui suggère une lésion. S25.4 est le code le plus spécifique pour une lésion traumatique des vaisseaux sanguins du poumon. Une confirmation de la nature traumatique de la lésion est nécessaire pour une confiance élevée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.9 (Lymphome à cellules T/NK matures, sans précision) ?

[Assistant] Le code C84.9 (Lymphome à cellules T/NK matures, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.40 (Fracture fermée des os malaires et maxillaires) ?

[Assistant] Le code S02.40 (Fracture fermée des os malaires et maxillaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Traumatisme du membre inférieur
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Traumatisme du membre inférieur' décrit une blessure survenue au niveau d'un des membres inférieurs (jambe, pied). Il est important de préciser la nature de cette blessure (fracture, contusion, amputation, etc.) pour un codage précis.", "codes_candidats": "[T12, T13.0, T13.4, T13.9, T13.6, T13, T93]", "discrimination": "Le code T13.9 est le plus approprié car il englobe une lésion traumatique non précisée du membre inférieur. Bien que T12 (fracture) ou T13.0 (lésion superficielle) soient possibles, l'absence de précision dans la description clinique rend T13.9 le code le plus adapté. T13.6 (amputation) et T13 (autres lésions) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. T93 (séquelles) ne correspond pas à un traumatisme initial. T13.4 (lésion vasculaire) n'est pas évoquée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le traumatisme du membre inférieur, même non précisé, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codé comme DAS, surtout en présence d'un DP principal comme J10 (pneumonie).", "code": "T13.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est vague ('traumatisme'), donc le code le plus général pour une lésion traumatique non précisée du membre inférieur est T13.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M14 ?

[Assistant] La racine GHM 06M14 : 79(1-3) | 1-4 | Invaginations intestinales aigües


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hémisphères cérébraux ?

[Assistant] {"code": "D43.0", "confidence": "high", "justification": "« Hémisphères cérébraux » est un synonyme de D43.0 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’encéphale, supra-tentoriel) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réparation de perte de substance de lèvre par lambeau cutané deltopectoral » ?

[Assistant] {"code": "HAMA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAMA011 Réparation de perte de substance de lèvre par lambeau cutané deltopectoral."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "compression médullaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G95.2) ---
G95.2 Compression médullaire, sans précision
G95 Autres affections de la moelle épinière
G95.0 Syringomyélie et syringobulbie
G95.1 Myélopathies vasculaires
G95.8 Autres affections précisées de la moelle épinière

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La compression médullaire se réfère à une pression exercée sur la moelle épinière, pouvant entraîner divers symptômes neurologiques selon le niveau et la sévérité de la compression. Le contexte clinique suggère une compression significative nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[G95.2, S14.0, S24.0, M48.0, G93.5, S24, S34.0]", "discrimination": "G95.2 est le code de base pour compression médullaire sans précision. S14.0, S24.0 et S34.0 concernent des commotions/œdèmes, ce qui ne correspond pas nécessairement à la description clinique. M48.0 décrit un rétrécissement du canal médullaire, qui peut être une cause de compression, mais ne décrit pas directement la compression elle-même. G93.5 concerne la compression du cerveau, pas de la moelle épinière. S24 décrit des lésions traumatiques, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.  Le code G95.2 est le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause ou le niveau de la compression.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La compression médullaire, compte tenu des complications (fièvre, infection) et de la durée du séjour, justifie son codage en DAS. Le code G95.2 est compatible avec le regroupement ADC si une décompression médullaire a été réalisée (LDPA003 ou LDPA004), mais ce n'est pas une condition sine qua non.", "code": "G95.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour compression médullaire sans précision, conforme aux règles de codage CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de l'impact sur le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Allongement osseux progressif du fémur ou du tibia par système interne, avec allongement tendineux » ?

[Assistant] {"code": "NBAA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBAA001 Allongement osseux progressif du fémur ou du tibia par système interne, avec allongement tendineux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code U88 (Agents résistant à de multiples antibiotiques) ?

[Assistant] Le code U88 (Agents résistant à de multiples antibiotiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI. CAS PARTICULIER DE LA PEDIATRIE 7 (codes : G45, I64) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

VI.1. Généralités
Les codes sus-cités s’appliquent aux AVC de l’enfant et du nourrisson dès lors que l’AVC est postérieur
à la période néonatale, c’est à dire survenant après 28 jours de vie révolus. Les complications sont
identiques à l’exception de la démence vasculaire qui ne se code pas chez l’enfant. Les codes décrivant
les séquelles motrices ou phasiques sont identiques. Les séquelles cognitives sont codées par leur
description (catégories F7x.–) et leur retentissement (catégories F8x.–).
Il est exceptionnel qu’une imagerie cérébrale ne soit pas réalisée chez un enfant ayant une suspicion
d’AVC. Le code I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par
infarctus ne doit donc pas être utilisé en pédiatrie.
De même, les AIT sont plus rares chez l’enfant que les déficits neurologiques transitoires de cause
non vasculaire (migraine, épilepsie…). La catégorie G45 ne doit être utilisée que lorsque l’AIT est la
cause la plus probable des signes cliniques après bilan étiologique extensif et mise en route d’un
traitement adapté. Les manifestations neurologiques transitoires qui n’ont pas une origine vasculaire
focale ne doivent pas être codées avec la catégorie G45.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, ayant bénéficié il y a 3 ans d'une transplantation cardiaque isolée pour cardiomyopathie dilatée terminale, est hospitalisé pour dyspnée progressive et baisse de la fraction d'éjection à 30%. La biopsie endomyocardique retrouve un infiltrat lymphocytaire diffus avec nécrose des myocytes, confirmant un rejet cellulaire aigu de grade 3R. Le patient ne présente aucune atteinte pulmonaire et n'a jamais eu de greffe pulmonaire associée. Par ailleurs, il n'est pas porteur d'un dispositif d'assistance ventriculaire mécanique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T86) :
- T86.9 : Échec et rejet d'un organe et d'un tissu greffés non précisés
- T86.2 : Échec et rejet d'une greffe de cœur
- T86.1 : Échec et rejet d'une greffe de rein
- T86.3 : Échec et rejet d'une greffe cœur-poumon

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient transplanté cardiaque (greffe de cœur isolée, sans composante pulmonaire) présentant un rejet aigu cellulaire confirmé histologiquement. La dysfonction du greffon est exclusivement cardiaque. Il n'y a pas de greffe combinée cœur-poumon, pas de dispositif de cœur artificiel, et l'organe greffé est clairement identifié comme étant le cœur.", "codes_candidats": {"T86.2": "Échec et rejet d'une greffe de cœur — Ce code est envisagé en premier lieu car le patient a reçu une greffe cardiaque isolée et présente un rejet aigu confirmé par biopsie. Le tableau clinique correspond exactement à un rejet de greffe cardiaque.", "T86.3": "Échec et rejet d'une greffe cœur-poumon — Ce code pourrait être envisagé par erreur si l'on ne vérifie pas précisément le type de transplantation réalisée. La dyspnée pourrait faire évoquer à tort une composante pulmonaire. Cependant, le patient n'a bénéficié que d'une greffe de cœur isolée, sans greffe pulmonaire associée.", "T86.9": "Échec et rejet d'un organe et d'un tissu greffés non précisés — Ce code pourrait être utilisé par défaut si le codeur ne dispose pas de l'information sur l'organe greffé ou hésite entre plusieurs codes. Cependant, l'organe greffé est ici clairement identifié (cœur), rendant ce code non pertinent."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) T86.2 vs T86.3 : il faut vérifier si la greffe était une transplantation cardiaque isolée ou une greffe combinée cœur-poumon. Ici, seul le cœur a été greffé, ce qui oriente vers T86.2. Le code T86.3 est réservé exclusivement aux greffes combinées cœur-poumon. (2) T86.2 vs T82.5 : la note d'exclusion sous T86.2 précise que les complications liées à un cœur artificiel relèvent de T82.5 (complications de dispositifs cardiaques mécaniques), ce qui ne s'applique pas ici puisque le patient n'a pas de dispositif d'assistance mécanique. (3) T86.9 ne doit être utilisé qu'en dernier recours lorsque l'organe greffé n'est pas précisé dans le dossier, ce qui n'est pas le cas ici puisque la transplantation cardiaque est clairement documentée.", "code": "T86.2", "confidence": "high", "justification": "Le code T86.2 est le seul code correct car : (1) le patient a bénéficié d'une greffe de cœur isolée (et non d'une greffe cœur-poumon, ce qui exclut T86.3) ; (2) le rejet du greffon cardiaque est confirmé histologiquement par biopsie endomyocardique ; (3) il ne s'agit pas d'une complication de cœur artificiel (ce qui exclut T82.5, mentionné dans les exclusions de T86.2) ; (4) l'organe greffé est clairement identifié, ce qui interdit l'utilisation du code résiduel T86.9. Le code T86.2 correspond précisément à la situation clinique : un échec/rejet d'une greffe de cœur isolée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Malaise
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le malaise est une sensation subjective d'inconfort général, de faiblesse et de fatigue. Il peut être causé par de nombreux facteurs, notamment des infections, des troubles métaboliques, des problèmes cardiaques ou neurologiques, ou encore des effets secondaires de médicaments. Dans ce contexte, il est important de rechercher une cause sous-jacente.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) et potentiellement F41.00 (Trouble panique moyen) si le malaise est associé à une anxiété significative.", "discrimination": "Bien que le malaise puisse être associé à une tristesse ou à un état anxieux, le contexte clinique ne suggère pas une tristesse prédominante. Le malaise est mentionné comme un DAS, ce qui implique qu'il mobilise des ressources supplémentaires. Un trouble panique est possible, mais nécessite une évaluation plus approfondie de l'état psychologique du patient qui n'est pas décrite dans le contexte fourni. R45.2 est moins spécifique et ne reflète pas nécessairement la complexité du tableau clinique.  En l'absence d'éléments cliniques permettant de privilégier un code spécifique, et compte tenu de la demande de codage d'un DAS, il est préférable de choisir un code généraliste.", "regle_pmsi": "Le malaise est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le malaise est déjà codé avec R53+1, ce qui rend le choix d'un autre code redondant et potentiellement incorrect. La présence d'un diagnostic précis (pancréatite aiguë) exclut le codage du malaise comme symptôme principal.", "code": "R53", "confidence": "medium", "justification": "Le code R53 correspond à un malaise non spécifié. Il est cohérent avec la description clinique et justifie le statut de DAS. Le code R53+1 est déjà utilisé, il est donc préférable de choisir le code de base R53."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A19.8 (Autres tuberculoses miliaires) ?

[Assistant] Le code A19.8 (Autres tuberculoses miliaires) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, maçon, consulte pour une douleur persistante au coude droit, localisée à l'épicondyle latéral, irradiant vers l'avant-bras. La douleur est majorée lors des mouvements de préhension et de supination contrariée. L'examen clinique retrouve une douleur exquise à la palpation de l'insertion des muscles épicondyliens latéraux, sans épanchement articulaire ni tuméfaction bursale. L'échographie confirme une tendinopathie d'insertion des extenseurs du poignet sans bursite associée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M70-M79) :
- M71 : Autres bursopathies
- M79 : Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs
- M72 : Affections fibroblastiques
- M77 : Autres enthésopathies

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une atteinte de l'enthèse (zone d'insertion tendineuse sur l'os) au niveau de l'épicondyle latéral du coude, communément appelée 'tennis elbow' ou épicondylite latérale. La douleur est localisée précisément à l'insertion osseuse des tendons extenseurs, sans signe de bursite ni de pathologie fibroblastique. Le contexte professionnel de maçon évoque une sollicitation excessive, mais le diagnostic principal est celui d'une enthésopathie.", "codes_candidats": {"M77": {"libelle": "Autres enthésopathies", "raison_envisagee": "L'épicondylite latérale est une enthésopathie classique, c'est-à-dire une pathologie de l'insertion tendineuse sur l'os. M77.1 correspond spécifiquement à l'épicondylite latérale. L'atteinte est bien localisée à l'enthèse des extenseurs sur l'épicondyle."}, "M71": {"libelle": "Autres bursopathies", "raison_envisagee": "La région du coude est un siège fréquent de bursites (notamment la bourse olécrânienne). On pourrait envisager une bursopathie du coude. Cependant, il n'y a ici ni tuméfaction bursale ni épanchement ; la douleur est strictement localisée à l'insertion tendineuse, pas à une bourse séreuse."}, "M79": {"libelle": "Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si la douleur des tissus mous ne correspondait à aucune entité spécifique. Certains codeurs pourraient être tentés de l'utiliser pour une douleur de l'avant-bras mal étiquetée (M79.6 - douleur de membre). Cependant, le diagnostic est ici bien précisé et correspond à une entité nosologique identifiée."}}, "discrimination": {"M77_vs_M71": "La distinction fondamentale repose sur la structure anatomique atteinte : M77 concerne les enthèses (insertions tendineuses ou ligamentaires sur l'os), tandis que M71 concerne les bourses séreuses. Dans ce cas, l'absence de tuméfaction bursale et la douleur exquise à l'insertion tendineuse orientent vers l'enthésopathie. De plus, M71 exclut explicitement les enthésopathies (renvoi vers M76-M77).", "M77_vs_M79": "M79 est un code résiduel ('non classé ailleurs') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est applicable. Or, l'épicondylite latérale est spécifiquement codée en M77.1. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours préférer le code le plus spécifique disponible.", "M77_vs_M70": "Bien que le contexte professionnel évoque une sollicitation excessive, M77 n'exclut pas les enthésopathies liées à l'usage. M70 concerne spécifiquement les bursites par sollicitation excessive, pas les enthésopathies. L'exclusion mentionnée sous M77 pour les bursites par sollicitation excessive (M70.-) confirme que les enthésopathies restent bien codées en M77 même en contexte de surmenage professionnel."}, "code": "M77.1", "confidence": "high", "justification": "Le code M77.1 (Épicondylite latérale) est le seul code correct car : (1) la pathologie atteint spécifiquement l'enthèse des extenseurs sur l'épicondyle latéral, ce qui définit une enthésopathie relevant de M77 ; (2) M71 est exclu car il n'y a pas d'atteinte bursale et M71 exclut explicitement les enthésopathies ; (3) M79 est exclu car il s'agit d'un code résiduel qui ne s'applique pas quand un diagnostic spécifique est identifié ; (4) M72 (affections fibroblastiques) ne correspond pas au tableau clinique qui ne montre ni maladie de Dupuytren, ni fasciite, ni fibromatose. L'épicondylite latérale est une entité nosologique parfaitement définie et spécifiquement indexée en M77.1 dans la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "urticaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L50.1) ---
L50.1 Urticaire idiopathique
L50 Urticaire
L50.0 Urticaire allergique
L50.2 Urticaire provoquée par le froid et la chaleur
L50.4 Urticaire provoquée par vibration

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Le terme général 'urticaire' peut recouvrir diverses étiologies, allant d'une réaction allergique à une cause physique (froid, chaleur, vibration) en passant par une origine idiopathique (sans cause connue).", "codes_candidats": "[L50] Urticaire, [L50.0] Urticaire allergique, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse", "discrimination": "Étant donné le manque d'informations sur l'étiologie précise de l'urticaire, et en l'absence d'éléments cliniques permettant de déterminer une cause spécifique (allergie, froid, vibration, contact), le code le plus approprié est L50.1 Urticaire idiopathique. L50.9 est moins spécifique. L28.2 est une urticaire papuleuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les autres codes nécessitent des informations supplémentaires non disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'urticaire étant le diagnostic principal, le code le plus précis disponible doit être utilisé. L'absence d'informations sur une cause secondaire ne justifie pas de coder un DAS.", "code": "L50.1", "confidence": "high", "justification": "L'urticaire est le diagnostic principal et l'étiologie n'est pas précisée, ce qui correspond à une urticaire idiopathique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Néphropathie diabétique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La néphropathie diabétique est une complication du diabète sucré caractérisée par une atteinte rénale progressive. Elle est due à l'hyperglycémie chronique et entraîne une détérioration de la fonction rénale.", "codes_candidats": "E11.2 (Néphropathie diabétique), E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9, E23.2, N25.1", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés au diabète soient présents, le diagnostic spécifique est 'Néphropathie diabétique'. E11.2 est le code le plus précis pour cette complication. Les autres codes (E10, E11, E12, P70.1, P70.2, O24, O24.9) sont des codes de diabète plus généraux et ne reflètent pas l'atteinte rénale spécifique. E23.2 et N25.1 sont exclus l'un de l'autre.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La néphropathie diabétique, en tant que complication, nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément du diagnostic principal (asthme). Le codage de cette complication permet de mieux refléter la complexité du tableau clinique et d'optimiser la tarification.", "code": "E11.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la néphropathie diabétique, conforme aux règles de codage et justifiant une consommation de ressources supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de F14.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - Syndrome de sevrage avec délirium) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F14.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - Syndrome de sevrage avec délirium) comprend les codes suivants :

- F14.41 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - Syndrome de sevrage avec délirium - avec convulsions (comprend : Délirium trémens [Delirium tremens])
- F14.40 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - Syndrome de sevrage avec délirium - sans convulsion (comprend : Délirium trémens [Delirium tremens])

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Suture d'une rupture de l'isthme de l'aorte, par thoracotomie sans CEC

[Assistant] {"code": "DGCA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA002 Suture d'une rupture de l'isthme de l'aorte, par thoracotomie sans CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I10 et I13.01. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I13.01"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C11 ?

[Assistant] La racine GHM 09C11 : 1-4 | 3 | Reconstructions des seins


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Infections à Echinococcus granulosus, autres et à localisations multiples

[Assistant] {"code": "B67.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B67.3 Infections à Echinococcus granulosus, autres et à localisations multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K23 ?

[Assistant]
La racine GHM 05K23 : J | 1-4 | Ablations, repositionnements et poses de sondes
cardiaques supplémentaires par voie vasculaire, âge
supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 68 ans, suivie pour un syndrome de l'intestin irritable, présente un épisode de subocclusion intestinale. Le bilan complet (scanner, coloscopie) ne retrouve aucune cause mécanique. Le gastro-entérologue conclut à une subocclusion d'origine fonctionnelle.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une subocclusion intestinale sans cause mécanique identifiée, attribuée à un trouble fonctionnel intestinal dans un contexte de syndrome de l'intestin irritable.", "regle_pmsi": "La subocclusion se code comme une occlusion, SAUF si elle est d'origine fonctionnelle. Dans ce cas, on emploie K59.8 Autres troubles fonctionnels précisés de l'intestin.", "code": "K59.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise explicitement que lorsque la subocclusion est d'origine fonctionnelle, elle ne se code pas comme une occlusion intestinale mais avec le code K59.8. Ici, l'absence de cause mécanique et le contexte fonctionnel orientent vers ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rectite radique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rectite radique décrit une inflammation du rectum associée à une douleur irradiant vers le dos, souvent liée à des problèmes de colonne vertébrale. Dans ce cas, elle est probablement liée aux discopathies et sténoses décrites dans l'imagerie.", "codes_candidats": "[K62.7] Rectite due à une irradiation, [R22.2] Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc, [D37.5] Rectum Jonction rectosigmoïdienne", "discrimination": "Le code K62.7 est inapproprié car il implique une cause par irradiation, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. Le code R22.2 est trop général et ne décrit pas la nature spécifique de la rectite. D37.5 décrit uniquement la localisation anatomique du rectum, sans préciser l'inflammation associée. Le code K51.9 déjà codé est le plus pertinent, mais il est déjà présent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et les examens d'imagerie justifient ce statut. Il est important de ne pas coder le symptôme (rectite) si une cause précise (ex: irradiation) est connue, mais ici, la cause est d'origine mécanique (discopathie).", "code": "K51.9", "confidence": "high", "justification": "Le code K51.9 est le plus précis pour décrire la rectite radique, même s'il est déjà codé. Il est important de vérifier si la rectite radique est une complication de l'affection principale (les discopathies et sténoses). Si c'est le cas, il est pertinent de le coder comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Péritoine » ?

[Assistant] {"code": "S36.8", "confidence": "high", "justification": "« Péritoine » est un synonyme de S36.8 (Lésion traumatique d’autres organes intra-abdominaux) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 R68.1 (Symptômes non spécifiques propres au nourrisson) ?

[Assistant]
Le code R68.1 (Symptômes non spécifiques propres au nourrisson) exclut :
irritabilité cérébrale du nouveau-né (P91.3) ; syndrome d’éruption dentaire (K00.7)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision), J15.2 (Pneumopathie due à des staphylocoques)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["J15.2"], "retirer": ["J18.0"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


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[User]
DAS candidat : R47.8 (Troubles du langage, autres et non précisés)
DP du séjour : Y07.8 (Par d'autres personnes précisées)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Troubles du langage, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y07.8 (Par d'autres personnes précisées). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hémorragie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie, dans ce contexte, nécessite une investigation pour déterminer sa localisation et son origine. Le contexte clinique (âge, IMC, biologie, complications) suggère une fragilité et une possible atteinte organique. La présence d'autres diagnostics (hypertension, insuffisance rénale) peut influencer la cause et la gravité de l'hémorragie.", "codes_candidats": "[I61.0, I61.1, I61.2, I61.4, I61.5, I61.6, I62.1, S06.4, P10.2, O20]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une hémorragie non spécifiée et qu'il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète cette non-spécification. Les codes I61.x (hémorragies intracérébrales) sont possibles, mais nécessitent une localisation précise qui n'est pas mentionnée. S06.4 (hémorragie épidurale) et P10.2 (hémorragie intraventriculaire obstétricale) sont inappropriés car ils impliquent un mécanisme traumatique ou obstétrical non mentionné. O20 est exclu car le patient est une femme de 70 ans. I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est un candidat possible, mais moins précis qu'un code plus général. Le code K92.9 est déjà codé, il est donc inapproprié de le coder à nouveau.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (complications, biologie). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et doit être codé en plus du DP.", "code": "I62.1", "confidence": "medium", "justification": "Le code I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est le plus approprié car il décrit une hémorragie extradurale sans lien avec un traumatisme, ce qui correspond à la description clinique générale. Bien qu'une localisation plus précise soit préférable si disponible, l'absence d'information justifie ce choix. Le code est pertinent pour un DAS car il indique une complication nécessitant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M18 ?

[Assistant] La racine GHM 04M18 : T2 | 1-4 | Bronchiolites


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 ?

[Assistant] {"code": "Z59.60", "confidence": "high", "justification": "« ATIH - Fichier Excel, octobre 2022 » est un synonyme de Z59.60 (Bénéficiaire de la CMUc l’aide de l’État à la complémentaire santé) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "allergie au pollen"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'allergie au pollen, également appelée rhinite allergique saisonnière ou pollinose, est une réaction immunitaire anormale au pollen de certaines plantes. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons oculaires et parfois l'asthme.", "codes_candidats": "[J30.1, J30, J30.3, J30.4, J45.0, T78.4]", "discrimination": "Bien que T78.4 (Allergie, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que J30.1. J30.1 (Rhinite allergique due au pollen) décrit précisément le type d'allergie, ce qui est préférable pour la documentation et le remboursement. J30 est trop général. J30.3 et J30.4 ne correspondent pas à la description clinique. J45.0 est à exclure car il implique une association avec l'asthme, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il représente une condition coexistante qui a potentiellement influencé la prise en charge du patient et mobilisé des ressources supplémentaires (par exemple, médicaments, examens complémentaires). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant une exclusion car il est associé à une cause précise (pollen). Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "J30.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J30.1 décrit le plus précisément l'allergie au pollen, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pénicillinase
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pénicillinase est une enzyme produite par certaines bactéries, permettant de les rendre résistantes à la pénicilline. La présence de pénicillinase indique une résistance bactérienne à un antibiotique couramment utilisé.", "codes_candidats": "[U82.0, Z88.0]", "discrimination": "U82.0 (Résistance à la pénicilline) est le code le plus pertinent car il décrit directement la résistance à la pénicilline. Z88.0 (Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline) se réfère à une allergie préexistante, ce qui n'est pas le cas ici (il s'agit d'une résistance).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pénicillinase indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (choix d'antibiotiques alternatifs, surveillance accrue). Le code U82.0 est approprié pour refléter cette complication.", "code": "U82.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'Pénicillinase' correspond directement à la définition de résistance à la pénicilline, ce qui est documenté dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs - Jambe

[Assistant] {"code": "M63.86", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M63.86 Autres atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cryptorchidie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cryptorchidie est l'absence de descente d'un ou des deux testicules dans le scrotum. C'est une malformation congénitale qui peut entraîner des complications telles que l'infertilité, les torsions testiculaires et un risque accru de cancer du testicule.", "codes_candidats": "[Q53] Cryptorchidie, [Q53.0] Testicule en situation anormale, [Q53.1] Cryptorchidie unilatérale, [Q53.2] Cryptorchidie bilatérale, [Q53.9] Cryptorchidie, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic clinique soit 'Cryptorchidie', l'absence de précision sur le caractère unilatéral ou bilatéral du problème rend le code Q53.9 le plus approprié. Q53.1 et Q53.2 nécessitent une information supplémentaire non disponible. Q53 est trop général.", "regle_pmsi": "Le code Q53.9 est pertinent en tant que DAS car il indique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, examens complémentaires, interventions chirurgicales). La présence de complications (fièvre) et de biologie perturbée (CRP élevée, anémie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.", "code": "Q53.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Cryptorchidie' sans précision sur le côté atteint, ce qui correspond au code Q53.9. Il s'agit d'un DAS justifié par les complications et la biologie perturbée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "antécédents familiaux de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : Z80

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z80) ---
Z80 Antécédents familiaux de tumeur maligne
Z80.0 Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs
Z80.00 Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif
Z80.01 Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas
Z80.02 Antécédents familiaux de tumeur maligne de la rate

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "Z80",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Antécédents familiaux de' indique qu'il existe des maladies ou conditions médicales présentes dans la famille du patient, ce qui peut augmenter son risque de développer ces mêmes conditions. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer de quelles affections il s'agit.", "codes_candidats": "[Z80, Z82.3, Z83, Z84, Z84.3, Z84.8, Z87.6]", "discrimination": "Z80 est pertinent car le DP est une tumeur maligne. Z82.3 est à exclure car il concerne spécifiquement les AVC. Z83 est trop général. Z84 est trop vague. Z84.3 concerne la consanguinité, ce qui n'est pas mentionné. Z84.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur les antécédents familiaux. Z87.6 concerne les antécédents périnataux, ce qui n'est pas le cas ici. Z80 est le code le plus approprié car il est spécifique aux antécédents familiaux de tumeurs malignes, ce qui est pertinent compte tenu du diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Le code Z80 est approprié en tant que DAS car il reflète un risque accru pour le patient lié à ses antécédents familiaux, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue et des interventions spécifiques. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.", "code": "Z80", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une tumeur maligne et l'antécédent familial de tumeur maligne est un facteur de risque significatif nécessitant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 Z39.00 ?

[Assistant]
Z39.00 — Soins et examens immédiatement après un accouchement hors d’un établissement de santé
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z39.0 (Soins et examens immédiatement après l'accouchement)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.8 (Autres malformations congénitales du larynx) ?

[Assistant] Le code Q31.8 (Autres malformations congénitales du larynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "péricardite au"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite aiguë est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'au' indique une péricardite aiguë non spécifiée, sans mention de cause précise ou de complications particulières dans la description clinique.", "codes_candidats": "[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I31, I32]", "discrimination": "I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est le code le plus approprié car il correspond à une péricardite aiguë sans cause identifiée, ce qui est implicite dans la description 'Péricardite au'. I31.0, I31.1, I31.3 et I31.8 impliquent des formes chroniques ou des complications (adhérences, calcifications, épanchement non inflammatoire) qui ne sont pas mentionnées. I31 et I32 sont des codes trop généraux. I30.8 est une option, mais I30.0 est plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, incluant les antécédents multiples, les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et la présence d'abcès. La péricardite, même non spécifiée, contribue à la complexité du séjour et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "I30.0", "confidence": "high", "justification": "Correspond à une péricardite aiguë non spécifiée, la description clinique ne mentionnant pas de cause ou de complication particulière."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Scintigraphie péritonéale » ?

[Assistant] {"code": "HPQL001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPQL001 Scintigraphie péritonéale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.88 (Infarctus du myocarde à répétition d'autres localisations, autres prises en charge) ?

[Assistant] Le code I22.88 (Infarctus du myocarde à répétition d'autres localisations, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "kyste biliaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis.", "codes_candidats": "[K83.5, D13.4, C24.0, R93.2, Q44, Q44.4, Q44.5]", "discrimination": "K83.5 est le code le plus direct pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère à des voies biliaires intrahépatiques, ce qui n'est pas spécifiquement le kyste biliaire. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne précise pas qu'il s'agit d'un kyste. R93.2 est un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même. Q44 concerne les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Q44.4 décrit un kyste du cholédoque, pas de la vésicule biliaire. Q44.5 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste biliaire est un diagnostic spécifique qui justifie une prise en charge.", "code": "K83.5", "confidence": "high", "justification": "K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire, correspondant directement à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Intervention d’intervention
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Intervention d’intervention\" est très inhabituel et semble indiquer une erreur de saisie ou une description imprécise d'une intervention médicale. Il n'a pas de signification clinique claire en lui-même.", "codes_candidats": "[Y35, Y65.5, Y83.4, Y35.7, Y89.0]", "discrimination": "Les codes Y35 et Y35.7 se réfèrent à une intervention de la force publique, ce qui n'est pas pertinent dans le contexte clinique. Y65.5 décrit une intervention non appropriée, ce qui pourrait être une interprétation possible, mais reste vague. Y83.4 concerne des interventions chirurgicales réparatrices, ce qui n'est pas directement suggéré par la description. Y89.0 se réfère aux séquelles d'une intervention de la force publique, ce qui n'est pas pertinent. Aucun de ces codes ne correspond à une description précise d'une intervention médicale standard.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Étant donné l'ambiguïté du diagnostic initial, il est difficile de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier avec le médecin prescripteur pour clarifier la nature de l'intervention et attribuer un code plus précis.", "code": "Y65.5", "confidence": "low", "justification": "Compte tenu de l'absence de clarté du diagnostic initial, Y65.5 (Exécution d'une intervention non appropriée) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il reste une interprétation possible et nécessite une clarification avec le médecin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Ostéochondrite (juvénile) de : • épiphyse inférieure du cubitus [Burns]

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ostéochondrite (juvénile) de : • épiphyse inférieure du cubitus [Burns]", "code": "M92.1", "description": "Ostéochondrite juvénile du radius et du cubitus", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code M92.1 (Ostéochondrite juvénile du radius et du cubitus)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Obstruction urinaire SAI » ?

[Assistant] {"code": "N13.9", "confidence": "high", "justification": "« Obstruction urinaire SAI » est un synonyme de N13.9 (Uropathie obstructive et par reflux, sans précision) selon le CoCoA."}