[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale aig"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal.", "codes_candidats": "[N17.8, N17.9, N17.0, N17.1, N17.2, N17.0, N17.1, N17.2, N17, N99.0]", "discrimination": "Bien que 'Insuffisance rénale aigüe, sans précision' (N17.9) soit une option, le terme 'Autres insuffisances rénales aigües' (N17.8) est préférable car il est plus spécifique et englobe un éventail plus large de causes possibles d'IRA non précisées. N17.0, N17.1 et N17.2 sont exclus car ils impliquent des nécroses spécifiques (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-procédure. N17 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la condition principale qui motive l'hospitalisation. N17.8 est approprié car il décrit l'IRA, qui est le motif principal de prise en charge. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "N17.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique une insuffisance rénale aiguë, et N17.8 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour cette condition non précisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 13 ans consulte pour des douleurs persistantes au genou droit depuis 3 mois, aggravées par l'activité sportive. L'examen clinique retrouve une tuméfaction douloureuse de la tubérosité tibiale antérieure. La radiographie montre une fragmentation de l'apophyse tibiale antérieure avec un épaississement des parties molles en regard, évoquant une maladie d'Osgood-Schlatter. Il n'y a pas d'atteinte de la hanche ni du bassin.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M91-M94) :
- M93 : Autres ostéochondropathies
- M92 : Autres ostéochondrites juvéniles
- M91 : Ostéochondrite juvénile de la hanche et du bassin
- M94 : Autres affections du cartilage

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un adolescent de 13 ans présentant une ostéochondrite juvénile de la tubérosité tibiale antérieure (maladie d'Osgood-Schlatter), une apophysite de croissance classique du genou. La localisation est le genou (tubérosité tibiale), et non la hanche ou le bassin. Le patient est en période de croissance, ce qui confirme le caractère juvénile de l'atteinte.", "codes_candidats": {"M92": {"libelle": "Autres ostéochondrites juvéniles", "raison": "Ce code couvre les ostéochondrites juvéniles de localisations AUTRES que la hanche et le bassin. La maladie d'Osgood-Schlatter (tubérosité tibiale) est une ostéochondrite juvénile du genou, explicitement incluse dans M92.5 (Ostéochondrite juvénile du tibia). Le caractère juvénile (13 ans) et la localisation au genou orientent vers ce code."}, "M91": {"libelle": "Ostéochondrite juvénile de la hanche et du bassin", "raison": "Ce code est envisagé car il s'agit bien d'une ostéochondrite juvénile, mais il est réservé exclusivement aux atteintes de la hanche et du bassin (maladie de Legg-Calvé-Perthes, etc.). Ici, la localisation est le genou, ce qui exclut ce code."}, "M93": {"libelle": "Autres ostéochondropathies", "raison": "Ce code pourrait être envisagé car il couvre les ostéochondropathies non classées ailleurs. Cependant, M93 est un code résiduel pour les ostéochondropathies qui ne sont ni juvéniles de la hanche/bassin (M91), ni juvéniles d'autres localisations (M92). Puisque le patient est un adolescent (forme juvénile) et que la localisation est le tibia, M92 est plus spécifique et prioritaire."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur deux axes : (1) le caractère JUVÉNILE de l'atteinte et (2) la LOCALISATION anatomique. M91 est réservé aux ostéochondrites juvéniles de la hanche et du bassin uniquement. M92 couvre les ostéochondrites juvéniles de TOUTES les autres localisations (humérus, radius/ulna, tibia, tarse, métatarse, etc.), incluant explicitement la maladie d'Osgood-Schlatter sous M92.5. M93 est un code résiduel pour les ostéochondropathies NON juvéniles ou non classées dans M91-M92 (par exemple, l'ostéochondrite disséquante de l'adulte, l'épiphysiolyse fémorale). M94 concerne les affections du cartilage (chondromalacie, chondrocalcinose, etc.) et non les ostéochondrites. La règle de codage impose de choisir le code le plus spécifique : ici, une ostéochondrite juvénile hors hanche/bassin relève de M92.", "code": "M92.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M92.5 (Ostéochondrite juvénile du tibia) est le code correct car : (1) il s'agit d'une ostéochondrite juvénile (patient de 13 ans, apophysite de croissance), ce qui élimine M93 (réservé aux formes non juvéniles ou non classées ailleurs) et M94 (affections du cartilage) ; (2) la localisation est la tubérosité tibiale antérieure (genou), ce qui élimine M91 (réservé à la hanche et au bassin) ; (3) la maladie d'Osgood-Schlatter est explicitement incluse dans la catégorie M92 comme ostéochondrite juvénile du tibia. M91 serait correct uniquement si l'atteinte concernait la hanche (ex : maladie de Perthes) ou le bassin. M93 serait utilisé pour une ostéochondropathie de l'adulte ou une forme atypique non classable dans M91-M92."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.4 (Spina bifida, avec hydrocéphalie, sans précision) ?

[Assistant] Le code Q05.4 (Spina bifida, avec hydrocéphalie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hypoplasie du pénis » ?

[Assistant] {"code": "Q55.6", "confidence": "high", "justification": "« Hypoplasie du pénis » est un synonyme de Q55.6 (Autres malformations congénitales du pénis) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, porteur d'une prothèse valvulaire aortique mécanique sous AVK, est admis en chirurgie digestive pour une cholécystectomie programmée pour lithiase vésiculaire symptomatique. Après l'induction anesthésique, une fibrillation ventriculaire survient nécessitant une réanimation en urgence. La cholécystectomie est annulée et le patient est transféré en réanimation pour prise en charge du trouble du rythme ventriculaire. Le séjour se poursuit en réanimation avec stabilisation du patient.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.12. Dans les autres circonstances suivantes précisées »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été admis pour une cholécystectomie programmée (lithiase vésiculaire symptomatique) qui n'a finalement pas pu être réalisée en raison d'une complication per-anesthésique grave (fibrillation ventriculaire). Le séjour a été consacré à la prise en charge du trouble du rythme cardiaque. Le diagnostic principal (DP) doit refléter le problème de santé effectivement pris en charge ayant mobilisé l'essentiel de l'effort médical durant le séjour, soit le trouble du rythme ventriculaire. La lithiase vésiculaire devient un diagnostic associé significatif (DAS), et le motif de non-réalisation de l'acte prévu doit être codé en DA via un code Z53.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.12 : « Lorsqu'un patient a été admis pour un acte ou pour des soins qui n'ont pas pu être réalisés pour un des motifs classés dans la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués ; le code Z53.– correspondant au motif peut être enregistré comme DA, en complément du problème de santé finalement pris en charge. »", "code": {"DP": "I490 — Fibrillation ventriculaire", "DAS_1": "K802 — Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite (lithiase vésiculaire symptomatique, motif initial d'admission)", "DAS_2": "Z530 — Acte non effectué en raison d'une contre-indication (contre-indication médicale survenue : complication anesthésique rendant l'intervention impossible)", "DAS_3": "Z954 — Présence d'une prothèse de valvule cardiaque (antécédent pertinent pour la prise en charge)", "note": "Le code Z53.0 est utilisé car l'acte programmé n'a pas été réalisé pour une raison de contre-indication médicale (survenue d'une fibrillation ventriculaire per-anesthésique). Si le motif d'annulation était la décision du patient, on utiliserait Z53.1 ; si c'était pour d'autres raisons, Z53.8 ou Z53.9."}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre parfaitement la règle 2.2.12 : le patient a été admis pour un acte chirurgical programmé (cholécystectomie) qui n'a pas pu être réalisé en raison d'une complication médicale intercurrente. Le DP est le problème de santé finalement pris en charge (fibrillation ventriculaire — I490), conformément à la règle générale de détermination du DP. La lithiase vésiculaire (K802) reste codée en DAS car elle constitue le motif initial d'admission et demeure un problème actif. Le code Z53.0 est enregistré en DA pour signaler explicitement que l'acte prévu n'a pas été effectué et en préciser le motif (contre-indication médicale), conformément à la règle qui autorise l'enregistrement du code Z53.– comme DA en complément du problème de santé finalement pris en charge. Cette codification permet de retracer fidèlement le parcours du patient et d'expliquer l'absence de l'acte chirurgical initialement programmé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertriglycéridémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.5) ---
E78.5 Hyperlipidémie, sans précision
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.2 Hyperlipidémie mixte

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertriglycéridémie se caractérise par un taux élevé de triglycérides dans le sang. Elle peut être due à des facteurs génétiques, alimentaires, ou être associée à d'autres pathologies comme le diabète, l'insuffisance rénale ou l'hypothyroïdie. Dans ce contexte, elle est codée comme DAS car elle nécessite probablement une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[E78.3, E78.1, E78.4, E78.2, E78.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, E78.5 (Hyperlipidémie, sans précision) est le moins spécifique. E78.3, E78.1, E78.4 et E78.2 impliquent des types spécifiques d'hyperglycéridémie (mixte, essentielle, familiale, mixte avec hypercholestérolémie) qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.  Puisqu'il n'y a pas d'information supplémentaire sur le type d'hypertriglycéridémie, le code le plus approprié est E78.5.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il est associé à d'autres diagnostics significatifs (hypertension artérielle, thrombose veineuse profonde, épanchement pleural, insuffisance cardiaque congestive) et peut influencer la prise en charge du patient. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires et nécessite une surveillance particulière.", "code": "E78.5", "confidence": "high", "justification": "Absence de précision sur le type d'hypertriglycéridémie, donc code le moins spécifique mais le plus adapté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de fracture intracapsulaire de l'extrémité distale de l'humérus, à foyer ouvert ?

[Assistant] {"code": "MBCA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBCA012 Ostéosynthèse de fracture intracapsulaire de l'extrémité distale de l'humérus, à foyer ouvert."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Spondylopathie traumatique - Région occipito-atloïdo-axoïdienne ?

[Assistant] {"code": "M48.31", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M48.31 Spondylopathie traumatique - Région occipito-atloïdo-axoïdienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM JDFA006 ?

[Assistant]
JDFA006 — Cystectomie totale avec anastomose urétérocolique et confection d'un réservoir détubulé rectosigmoïdien ou iléo-recto-sigmoïdien, par laparotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1292.51 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.8 (Autres mycoses superficielles précisées) ?

[Assistant] Le code B36.8 (Autres mycoses superficielles précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de sexe masculin naît à 41 semaines d'aménorrhée par voie basse. Son poids de naissance est de 4350 g, ce qui le place au-dessus du 90e percentile pour son âge gestationnel selon les courbes de référence. La mère n'a aucun antécédent de diabète ni de diabète gestationnel, et le bilan glycémique réalisé pendant la grossesse était strictement normal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie P08) :
- P08.1 : Autres enfants gros pour l'âge gestationnel
- P08.0 : Enfant exceptionnellement gros
- P08.2 : Enfant né après terme, qui n'est pas gros pour l'âge gestationnel

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né à terme (41 SA), dont le poids de naissance (4350 g) est supérieur au 90e percentile pour l'âge gestationnel, ce qui le qualifie de « gros pour l'âge gestationnel » (LGA – Large for Gestational Age). Cependant, son poids reste inférieur à 4500 g. La mère ne présente ni diabète préexistant ni diabète gestationnel, ce qui exclut une cause maternelle diabétique.", "codes_candidats": [{"code": "P08.0", "libelle": "Enfant exceptionnellement gros", "raison_envisagee": "Le poids de 4350 g est élevé et pourrait faire penser à un enfant exceptionnellement gros. Cependant, la note d'inclusion de ce code précise qu'il désigne « en général un poids de naissance de 4500 g ou plus ». Avec 4350 g, le seuil n'est pas atteint."}, {"code": "P08.1", "libelle": "Autres enfants gros pour l'âge gestationnel", "raison_envisagee": "Le poids de 4350 g est supérieur au 90e percentile pour 41 SA, ce qui définit un enfant gros pour l'âge gestationnel. Le poids étant inférieur à 4500 g, il ne relève pas de P08.0. L'absence de diabète maternel (gestationnel ou préexistant) exclut P70.0 et P70.1. Ce code correspond donc parfaitement au tableau clinique."}, {"code": "P08.2", "libelle": "Enfant né après terme, qui n'est pas gros pour l'âge gestationnel", "raison_envisagee": "L'enfant est né à 41 SA, ce qui est proche du terme dépassé (≥42 SA). Cependant, 41 SA ne correspond pas à une grossesse prolongée au sens strict (≥42 SA), et surtout cet enfant EST gros pour l'âge gestationnel, ce qui exclut formellement ce code dont l'intitulé précise « qui n'est pas gros pour l'âge gestationnel »."}], "discrimination": "La discrimination repose sur deux axes principaux : (1) Le seuil pondéral de 4500 g : P08.0 est réservé aux nouveau-nés dont le poids atteint ou dépasse 4500 g (« enfant exceptionnellement gros »), tandis que P08.1 couvre les enfants gros pour l'âge gestationnel (>90e percentile) mais dont le poids est inférieur à 4500 g. (2) Le caractère « gros pour l'âge gestationnel » ou non : P08.2 est exclusivement destiné aux enfants nés après terme (≥42 SA) qui ne sont PAS gros pour leur âge gestationnel (postmaturité sans macrosomie). De plus, pour P08.0 et P08.1, il faut vérifier l'absence de diabète maternel, car un enfant macrosome né d'une mère diabétique relève de P70.0 (diabète gestationnel) ou P70.1 (diabète préexistant), et non de la catégorie P08.", "code": "P08.1", "confidence": "high", "justification": "Le code P08.1 est le seul approprié car : (1) l'enfant est gros pour l'âge gestationnel (poids >90e percentile à 41 SA), ce qui élimine P08.2 qui concerne les enfants post-terme NON gros pour l'âge gestationnel ; (2) le poids de 4350 g est inférieur au seuil de 4500 g, ce qui élimine P08.0 dont la note d'inclusion réserve ce code aux poids ≥4500 g ; (3) l'absence de diabète maternel (ni gestationnel ni préexistant) écarte les exclusions de P08.1 que sont P70.0 et P70.1. Le cas illustre parfaitement la situation d'un enfant macrosome modéré, gros pour son âge gestationnel, sans étiologie diabétique maternelle et sans atteindre le seuil de l'enfant « exceptionnellement gros »."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.81 (Fracture ouverte de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) ?

[Assistant] Le code S32.81 (Fracture ouverte de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans consulte pour des douleurs en fosse iliaque droite évoluant depuis 5 jours. Le scanner abdominal met en évidence une collection purulente de 4 cm circonscrite par les anses grêles et le méso, en regard d'un appendice d'aspect inflammatoire non perforé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une appendicite aigüe compliquée d'un abcès périappendiculaire. La collection purulente est limitée, circonscrite par la réaction des viscères (anses grêles) et du méso. L'appendice est inflammatoire mais non perforé, ce qui n'exclut pas le diagnostic d'abcès selon le fascicule.", "regle_pmsi": "Appendicite aigüe avec abcès : K35.1. Pour porter le diagnostic d'abcès, il convient que soit affirmée la présence d'une collection purulente dans une cavité circonscrite par la réaction des viscères et/ou des mésos, dans laquelle se trouve habituellement l'appendice, qu'il soit ou non perforé ou rompu. C'est cette limitation de la diffusion de l'épanchement purulent dans la cavité qui définit l'abcès.", "code": "K35.1", "confidence": "high", "justification": "La collection purulente est clairement circonscrite par les anses grêles et le méso, formant une cavité limitée autour de l'appendice. Le fascicule précise que l'appendice peut être perforé ou non pour retenir ce diagnostic. Les termes abcès péritonéal, collection intrapéritonéale périappendiculaire et péritonite localisée sont équivalents. La limitation de la diffusion purulente est le critère déterminant qui oriente vers K35.1 plutôt que K35.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.6 (Autres lésions infiltrantes de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) ?

[Assistant] Le code L98.6 (Autres lésions infiltrantes de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction orthopédique de fracture du carpe et/ou d'une luxation du poignet

[Assistant] {"code": "MGEP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGEP002 Réduction orthopédique de fracture du carpe et/ou d'une luxation du poignet."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O42.2 (Rupture prématurée des membranes, travail retardé par traitement) ?

[Assistant] Le code O42.2 (Rupture prématurée des membranes, travail retardé par traitement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Lenteur du travail SAI » ?

[Assistant] {"code": "O63.9", "confidence": "high", "justification": "« Lenteur du travail SAI » est un synonyme de O63.9 (Travail prolongé, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.21 (Hémopneumothorax traumatique, avec plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.21 (Hémopneumothorax traumatique, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. Martin, 60 ans, consulte pour des douleurs irradiant dans le bras droit, accompagnées de picotements. L'examen clinique et les examens d'imagerie révèlent une radiculopathie cervico-brachiale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes de douleur et de picotements dans le bras droit suggèrent une radiculopathie, confirmée par l'imagerie.", "codes_candidats": "M54.1 Radiculopathie; M50.1 Radiculopathie avec atteinte d’un disque cervical; M79.2 Névralgie et névrite SAI", "discrimination": "M54.1 est retenu car il décrit une radiculopathie sans spécifier l'atteinte discale qui n'est pas mentionnée dans le scénario.", "regle_pmsi": "Coder la radiculopathie lorsque l'atteinte n'est pas spécifiquement discale.", "code_retenu": "M54.1", "confidence": "high", "justification": "La radiculopathie est confirmée sans mention d'atteinte discale spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 42 ans, travaillant dans un bureau équipé d'un système de ventilation, se présente avec une toux chronique, essoufflement et fièvre. Les tests révèlent une alvéolite allergique, causée par des moisissures retrouvées dans le système de climatisation de son lieu de travail.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes respiratoires associés à une exposition environnementale spécifique.", "codes_candidats": "J67.7 Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air; J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision", "discrimination": "Les symptômes et l'étiologie indiquent clairement une réaction allergique liée à un système de ventilation, ce qui oriente vers J67.7.", "regle_pmsi": "En DP car il s'agit de la cause principale de la consultation et de l'hospitalisation.", "code_retenu": "J67.7", "confidence": "high", "justification": "Le lien direct entre les symptômes et le système de climatisation est établi."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.44 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Main) ?

[Assistant] Le code M86.44 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome inflammatoire biologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65.9) ---
R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé
R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]
R65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans
R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec
R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome inflammatoire biologique indique une réponse inflammatoire systémique détectée par des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine). Il peut être lié à une infection, une maladie auto-immune, une réaction médicamenteuse ou d'autres causes non spécifiées. Le contexte clinique suggère une étiologie multifactorielle.", "codes_candidats": "[R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS], [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65.0] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe, [R65.3] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance d'organe, [R65.1] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe, [R65.2] Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe, [U10] Syndrome inflammatoire multisystémique associé à la COVID-19", "discrimination": "Bien que le terme 'syndrome inflammatoire biologique' soit utilisé dans le diagnostic, il correspond le mieux à un SRIS (Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique) selon la CIM-10. Le code R65.9 est le plus général et convient lorsque l'origine n'est pas précisée. Les codes R65.0, R65.1, R65.2 et R65.3 nécessitent une identification précise de l'origine (infectieuse ou non) et de la présence ou non de défaillance d'organe, ce qui n'est pas clairement établi dans le contexte clinique. U10 est exclu car il est spécifique à la COVID-19 et il n'y a aucune mention de COVID-19 dans le contexte.", "regle_pmsi": "Le SRIS est considéré comme un DAS lorsque sa présence mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) et impacte la prise en charge du patient. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques multiples, complications) justifie son codage en DAS. Le code R65.9 est approprié car il ne précise pas l'origine, ce qui est cohérent avec le contexte.", "code": "R65.9", "confidence": "high", "justification": "Le code R65.9 représente le mieux le diagnostic de 'syndrome inflammatoire biologique' car il correspond au SRIS non précisé, et est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de l'impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.86 (Maladie de Paget d'autres os - Jambe) ?

[Assistant] Le code M88.86 (Maladie de Paget d'autres os - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.8 (Autres anomalies transitoires du métabolisme des glucides chez le foetus et le nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P70.8 (Autres anomalies transitoires du métabolisme des glucides chez le foetus et le nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R40.2 (Coma, sans précision)
DP du séjour : V59.4 (Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Coma, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V59.4 (Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 41.34)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 41.34, indique une masse adipeuse excessive chez le patient. Elle est associée à d'autres problèmes de santé comme l'hypertension, l'insuffisance rénale, la pancréatite et potentiellement des complications respiratoires. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94, E66.84, E66.29, E66.15]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.84, E66.29 et E66.15 ne sont pas pertinents car ils ne correspondent pas à la description clinique. E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94 sont tous possibles, mais E66.95 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité contribue à la complexité de la prise en charge, notamment en raison des risques liés à la chirurgie (cholécystectomie) et des comorbidités associées. Le code doit être pertinent pour justifier des actes complémentaires.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.95 est le plus précis pour décrire l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lipodystrophie abdominale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lipodystrophie abdominale se caractérise par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une lipodystrophie d'origine génétique (rare) d'une lipodystrophie acquise, souvent associée à des médicaments ou à des maladies systémiques. L'IMC normal du patient rend une cause génétique moins probable.", "codes_candidats": "[E78.8] Lipodystrophie abdominale (déjà codé), [Q79.4] Aplasie congénitale de la musculature abdominale (syndrome d'Obrinsky).", "discrimination": "Le code E78.8 est déjà codé. Le code Q79.4 décrit une aplasie congénitale, ce qui est peu probable compte tenu de l'âge du patient et de l'absence d'antécédents suggérant une cause génétique.  Bien que le diagnostic clinique mentionne 'lipodystrophie abdominale', il n'y a pas d'indication d'une aplasie musculaire.  Le code E78.8 est donc le plus approprié, mais il est déjà présent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la lipodystrophie abdominale justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge métabolique, suivi esthétique potentiel). Le codage correct est crucial pour la tarification PMSI, car il peut influencer le regroupement en ADC (Actes et Soins Complémentaires) et le montant du S1 (forfait complémentaire).  Le code E78.8, déjà présent, est donc pertinent pour la facturation.", "code": "E78.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E78.8 correspond au diagnostic de lipodystrophie abdominale mentionné dans le contexte clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour la prise en charge et la facturation du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 O21.0.

[Assistant]
O21.0 — Hyperémèse gravidique bénigne
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Catégorie parente : O21 (Vomissements incoercibles au cours de la grossesse)
Comprend : Hyperémèse gravidique, bénigne ou sans précision, commençant avant la fin de la 22e semaine de gestation


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "strabisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H50.9) ---
H50.9 Strabisme, sans précision
H50 Autres strabismes
H50.0 Strabisme convergent concomitant
H50.1 Strabisme divergent concomitant
H50.2 Strabisme vertical

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le strabisme est une anomalie de l'alignement des yeux. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner une vision double ou une suppression de l'image d'un œil.", "codes_candidats": "['H50.0', 'H50.1', 'H50.2', 'H50.4', 'H50.6', 'H50.8', 'H50.9', 'H49.9']", "discrimination": "Le code H50.9 est un code générique. H50.0 et H50.1 décrivent des types spécifiques d'ésotropie et d'exotropie. H50.2 concerne le strabisme vertical. H50.4 décrit des hétérotropies et syndromes associés. H50.6 décrit un strabisme mécanique. H50.8 précise des syndromes spécifiques. H49.9 décrit un strabisme paralytique.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de strabisme, et qu'il est déjà codé comme H50.6, il est préférable de ne pas le coder à nouveau. Le code H49.9 n'est pas pertinent car il implique une paralysie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le strabisme justifie des ressources supplémentaires si sa prise en charge a été complexe ou a nécessité des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme H50.6 indique qu'il a été pris en compte dans l'évaluation des ressources.", "code": "H50.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code H50.9 est le code le plus approprié car il est le plus général et correspond au diagnostic initial de strabisme. Il est important de ne pas le coder à nouveau si il est déjà codé comme H50.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans se présente aux urgences avec une fièvre élevée, une toux productive et des douleurs thoraciques. Il est agriculteur et a récemment été exposé à des chevaux malades. Les examens de laboratoire révèlent une infection à Burkholderia pseudomallei. L'imagerie thoracique montre des infiltrats pulmonaires bilatéraux. Le patient développe une septicémie malgré une antibiothérapie initiale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes respiratoires aigus associés à des signes systémiques graves, ce qui est compatible avec une mélioïdose pulmonaire et septicémique. L'évolution rapide de la maladie malgré le traitement suggère une forme aiguë.", "codes_candidats": "A24.1 pour la mélioïdose aiguë et galopante, A24.2 pour la mélioïdose subaiguë et chronique", "discrimination": "Le terme 'aiguë et galopante' dans A24.1 correspond à l'évolution rapide et sévère de la maladie observée chez le patient, impliquant une atteinte pulmonaire et une septicémie. A24.2 est écarté car il décrit une évolution subaiguë ou chronique, non compatible avec les symptômes aigus observés.", "regle_pmsi": "Utiliser le code le plus spécifique qui décrit l'état clinique du patient, en tenant compte de l'étiologie et de l'évolution de la maladie.", "code_retenu": "A24.1", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique aigu avec septicémie et infection pulmonaire correspond précisément à la définition de la mélioïdose aiguë et galopante, justifiant l'utilisation du code A24.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "retard excrétoire post-opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R62) ---
R62 Retard du développement physiologique
R62.0 Maturation retardée
R62.8 Autres retards du développement physiologique
R62.9 Retard du développement physiologique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le 'retard excrétoire post-opératoire' décrit une difficulté ou un délai dans la reprise de la fonction intestinale après une intervention chirurgicale. Cela peut se manifester par une absence de transit, des ballonnements, des douleurs abdominales et peut nécessiter une prise en charge spécifique (par exemple, une mise en place d'un lavement). Le contexte de complications (hémorragie) suggère une sévérité accrue et donc une mobilisation de ressources.", "codes_candidats": "[R62, O63, F98.10]", "discrimination": "R62 (Retard du développement physiologique) est trop général et ne correspond pas à un contexte post-opératoire. O63 (Travail prolongé) est lié à l'accouchement et n'est pas pertinent ici. F98.10 (Encoprésie non organique) décrit un problème de contrôle sphinctérien, ce qui n'est pas la description clinique principale. Aucun des codes ne décrit spécifiquement un retard excrétoire post-opératoire. Le code R39.1 déjà codé est un symptôme et ne doit pas être utilisé comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications post-opératoires nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "R62", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R62 est le code le plus proche disponible dans les sources fournies pour un retard physiologique. L'absence de code plus spécifique nécessite une vigilance accrue et une documentation précise pour justifier la mobilisation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Infiltration anesthésique d'une branche de division du nerf trijumeau avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique

[Assistant] {"code": "ADLH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADLH002 Infiltration anesthésique d'une branche de division du nerf trijumeau avec évaluation diagnostique et pronostique, avec guidage radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM YYYY285.

[Assistant]
YYYY285 — Supplément pour acte réalisé en urgence entre 00h et 08h (S) appliqué aux actes d'accouchement ou de surveillance du travail réalisés par la sage-femme
Regroupement : ACO
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 40.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte aux urgences pour une entorse bénigne de la cheville droite survenue en jouant au football. Après examen clinique et radiographie excluant une fracture, le médecin urgentiste pose une attelle, prescrit des antalgiques et des anti-inflammatoires, et le patient rentre à son domicile le jour même sans passage par une unité d'hospitalisation. Le médecin DIM reçoit une demande de production d'un RUM pour ce passage aux urgences sans hospitalisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 79. NB : tous les codes V01-V89 ont un quatrième caractère, indiqué dans le volume 1 de la CIM–10 : avec »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un passage aux urgences pour une pathologie bénigne (entorse de cheville) ne nécessitant pas d'hospitalisation. Le patient est pris en charge en ambulatoire aux urgences et rentre à domicile le jour même. Aucune admission en hospitalisation n'a été réalisée : pas de séjour dans une unité d'hospitalisation (ni complète, ni ambulatoire au sens de l'arrêté prestations). Les conditions d'admission en hospitalisation conformément à l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation MCO ne sont pas réunies.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section VI – Guide des situations cliniques : « Tous les exemples donnés ci-après présupposent que soient réunies les conditions d'admission en hospitalisation conformément à l'arrêté relatif à la classification et à la prise en charge des prestations d'hospitalisation pour les activités de médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie et pris en application de l'article L.162-22 du code de la sécurité sociale (arrêté « prestations ») et l'Instruction N° DGOS/R1/DSS/1A/2020/52 du 10 septembre 2020 (instruction gradation). Aucun des exemples donnés ne saurait dispenser du respect de ces conditions. Elles sont un préalable à la production d'un RUM et, en conséquence, à l'application des règles de choix du DP. »", "code": "Aucun RUM ne doit être produit. La production d'un RUM est conditionnée au respect préalable des conditions d'admission en hospitalisation (arrêté prestations et instruction gradation). En l'absence d'hospitalisation (passage aux urgences simple sans admission), il n'y a pas lieu de produire un RUM ni de coder un DP. Ce passage relève du recueil RPU (Résumé de Passage aux Urgences) et non du PMSI MCO.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 rappelle explicitement que les conditions d'admission en hospitalisation sont un « préalable à la production d'un RUM ». Dans ce cas, le patient n'a pas été hospitalisé : il a bénéficié d'une prise en charge ambulatoire aux urgences sans admission dans une unité fonctionnelle d'hospitalisation. Les critères de l'arrêté prestations et de l'instruction gradation ne sont pas satisfaits (pas de justification médicale d'une hospitalisation, pas d'environnement hospitalier mobilisé au-delà d'une consultation/acte externe). Par conséquent, aucun RUM ne peut être généré, et la question du choix du diagnostic principal ne se pose même pas. Cet exercice illustre l'importance fondamentale de vérifier en amont la légitimité de l'hospitalisation avant toute démarche de codage PMSI : le respect des conditions d'admission est le socle sur lequel repose l'ensemble du processus de production des données MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.6 (Arthropathie neuropathique) ?

[Assistant] Le code M14.6 (Arthropathie neuropathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "tétraparésie spastique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tétraparésie spastique décrit une faiblesse et une rigidité affectant les quatre membres (bras et jambes) du patient. La spasticité implique un tonus musculaire anormalement élevé, entraînant des mouvements involontaires et une difficulté à contrôler les mouvements.", "codes_candidats": "[G82.4, G82.40, G82.49, G82.1, G82.41, G82.10, G80.0, G80.2, G81.1, G82.11]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, G82.4 est le plus direct pour \"Tétraplégie spastique\". G82.40 et G82.41 sont trop spécifiques (complète/incomplète motrice) sans information supplémentaire. G82.49 est moins précis. G80.0 fait référence à une paralysie cérébrale spastique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes G82.1, G82.10, G82.11, G81.1 et G80.2 concernent une paraplégie ou une hémiplégie, qui ne correspondent pas au diagnostic de tétraparésie. Le code G82.4 est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La tétraparésie spastique est la condition principale et justifie le choix de ce code. La fièvre est une complication et sera codée en tant que diagnostic secondaire.", "code": "G82.4", "confidence": "high", "justification": "Le code G82.4 correspond directement au diagnostic de tétraparésie spastique, sans information supplémentaire sur le type de tétraplégie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 F23.00 ?

[Assistant]
F23.00 — Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes schizophréniques - sans facteur de stress aigu associé
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F23.0 (Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes schizophréniques)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Allongement osseux progressif au bras ou à l'avant-bras par système externe

[Assistant] {"code": "MBAA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MBAA002 Allongement osseux progressif au bras ou à l'avant-bras par système externe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans consulte pour l'apparition progressive depuis trois semaines de plusieurs petites boules fermes sous la peau de l'avant-bras droit, indolores, mobiles à la palpation, sans modification de la couleur cutanée en regard, sans éruption ni rougeur, et sans trouble de la sensibilité. L'examen clinique ne retrouve pas d'adénopathie satellite. La patiente est inquiète car ces nodules semblent augmenter légèrement en taille.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R20-R23) :
- R23 : Autres modifications de la peau
- R22 : Autres tuméfactions et masses localisées de la peau et du tissu cellulaire souscutané
- R21 : Rash et autres éruptions cutanées non spécifiques
- R20 : Troubles de la sensibilité cutanée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit de tuméfactions sous-cutanées localisées, nodulaires, fermes et mobiles, apparues progressivement sur l'avant-bras. Il n'y a pas d'éruption cutanée visible (pas de rash, pas de modification de couleur ou de texture de la peau en surface), pas de trouble sensitif, et pas d'adénopathie. Le tableau correspond à des nodules sous-cutanés localisés superficiels sans diagnostic étiologique précis à ce stade.", "codes_candidats": {"R22": "Ce code couvre les tuméfactions et masses localisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, incluant explicitement les nodules sous-cutanés localisés et superficiels. Le tableau de nodules palpables sous-cutanés de l'avant-bras correspond directement à cette description.", "R23": "Ce code couvre les 'autres modifications de la peau' (changements de texture, de couleur, etc.). On pourrait l'envisager si les nodules étaient interprétés comme une modification cutanée, mais ici il n'y a pas de modification visible de la peau elle-même (pas de changement de couleur, pas d'induration cutanée superficielle).", "R21": "Ce code couvre les rash et éruptions cutanées non spécifiques. Il pourrait être évoqué par erreur si l'on confondait des nodules multiples avec une éruption, mais l'absence totale de rash, de rougeur ou d'éruption visible élimine ce code."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de l'anomalie constatée : R22 concerne spécifiquement les tuméfactions et masses palpables dans la peau et le tissu sous-cutané (y compris les nodules sous-cutanés localisés superficiels, comme précisé dans les inclusions), tandis que R23 concerne les modifications qualitatives de la peau elle-même (aspect, couleur, texture). R21 est réservé aux éruptions et rash visibles en surface. R20 concerne les troubles de la sensibilité cutanée (hypoesthésie, paresthésies, etc.). Ici, la présence de nodules palpables sous-cutanés sans modification de la peau en regard ni trouble sensitif oriente clairement vers R22. De plus, les exclusions de R22 (adénopathies, adiposité localisée, masses intra-abdominales, masses mammaires, œdème, épanchement articulaire) ne s'appliquent pas à ce cas.", "code": "R22", "confidence": "high", "justification": "Le code R22 est le seul approprié car le tableau clinique décrit des nodules sous-cutanés localisés et superficiels de l'avant-bras, ce qui correspond exactement à l'inclusion explicite de R22 ('nodules sous-cutanés localisés superficiels'). R23 est écarté car il n'y a aucune modification visible de la peau (pas de changement de couleur, de texture ou d'aspect cutané) : les anomalies sont strictement sous-cutanées et palpables. R21 est écarté car il n'y a ni rash ni éruption. R20 est écarté car il n'y a aucun trouble de la sensibilité. Aucune des exclusions de R22 ne s'applique (pas d'adénopathie, pas d'adiposité localisée, pas de masse mammaire ou intra-abdominale, pas d'œdème)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lobe inférieur, bronches ou poumon (DP : C34.3). Faut-il coder Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances (R82.5) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Augmentation dans les urines du taux de médicaments et de substances est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C34.3 (Lobe inférieur, bronches ou poumon). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EDPF006 ?

[Assistant]
EDPF006 — Recanalisation de l'artère iliaque commune et/ou de l'artère iliaque externe avec pose d'endoprothèse couverte, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 313.5 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dysthyroïdie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysthyroïdie désigne un trouble de la fonction thyroïdienne. Le terme est vague et peut recouvrir une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie. Le contexte clinique (CRP élevée, créatinine légèrement augmentée, fièvre) suggère une dysfonction thyroïdienne, mais ne précise pas si elle est d'hypo- ou d'hyper-fonctionnement. L'absence de goitre dans la description clinique rend les codes liés à un goitre moins probables.", "codes_candidats": "[E00.1, E00.9, E03.1, E03.9, E06.3]", "discrimination": "E00.1 et E00.9 sont liés à une insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte d'une patiente de 42 ans. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale, également inadapté. E03.9 est un code général pour hypothyroïdie sans précision, mais il est moins spécifique que E06.3. E06.3 (thyroïdite auto-immune) est le code le plus pertinent car il englobe un large éventail de troubles thyroïdiens, incluant les thyroïdites auto-immunes, qui peuvent se manifester par des symptômes variés et une dysfonction thyroïdienne.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dysthyroïdie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (bilans biologiques, suivi spécifique). Il est important de noter que le code E03.9 est déjà présent, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique comme E06.3 plus pertinent pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier le statut de DAS.", "code": "E06.3", "confidence": "high", "justification": "E06.3 (thyroïdite auto-immune) est le code le plus approprié pour décrire la dysthyroïdie dans ce contexte clinique, offrant une meilleure spécificité que E03.9 et justifiant son statut de DAS."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cycliste blessé dans une collision avec un vehicule lourd ou un autobus - Conducteur blessé dans un accident de la circulation ?

[Assistant] {"code": "V14.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V14.4 Cycliste blessé dans une collision avec un vehicule lourd ou un autobus - Conducteur blessé dans un accident de la circulation."}


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[User] Code CCAM pour « Résection de la veine cave inférieure infrarénale avec reconstruction, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "DHFA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHFA007 Résection de la veine cave inférieure infrarénale avec reconstruction, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : De la malléole externe
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture de la malléole externe, qui est la partie osseuse située sur le côté externe de la cheville. Cette fracture peut être isolée ou associée à d'autres fractures de la cheville.", "codes_candidats": "S82.6 (Fracture de la malléole externe), S82.5 (Fracture de la malléole interne).", "discrimination": "Le diagnostic mentionne spécifiquement la malléole *externe*. Le code S82.5 concerne la malléole interne, ce qui ne correspond pas à la description clinique. S82.6 est donc le code le plus précis et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la fracture de la malléole externe. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "S82.6", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une fracture de la malléole externe, ce qui correspond directement au code S82.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Intolérance lactose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'intolérance au lactose est une incapacité ou une diminution de la capacité à digérer le lactose, le sucre présent dans le lait et les produits laitiers. Elle peut être congénitale, acquise ou due à d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[E73, E73.0, E73.1, E73.8, E73.9, K90.4, E74.3, K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des troubles digestifs, le diagnostic spécifique est une 'intolérance au lactose'. Le code E73.9 est le plus approprié car il correspond à une intolérance au lactose sans précision supplémentaire. Les codes E73.0 et E73.1 sont pour des formes spécifiques (congénitale ou secondaire) qui ne sont pas mentionnées. E73.8 est trop général. K90.4 est pour une malabsorption due à une intolérance, mais l'intolérance lactose est déjà codée par E73.-. Les autres codes (K90.0, T78.0, R73.0, E74.2, K52.2) concernent des pathologies différentes.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'intolérance, investigations éventuelles). Il n'est pas le motif principal du séjour (pneumopathie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "E73.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'intolérance au lactose, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique."}


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[User] Code CCAM pour « Exploration du flux aérien bucco-naso-pharyngé par débitmétrie, pour étude de la fonction vélopalatine » ?

[Assistant] {"code": "HDQP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDQP002 Exploration du flux aérien bucco-naso-pharyngé par débitmétrie, pour étude de la fonction vélopalatine."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une fillette de 4 ans, initialement en développement normal, a progressivement perdu l'usage du langage et de ses mains. Elle a également présenté une marche instable. Les symptômes sont suggestifs du syndrome de Rett.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La présentation clinique est typique du syndrome de Rett, avec régression du langage et de la motricité.", "codes_candidats": "F84.2 Syndrome de Rett; F84.0 Autisme infantile; F84.5 Autisme atypique", "discrimination": "Les symptômes spécifiques de régression et de perte d'usage des mains sont caractéristiques du syndrome de Rett.", "regle_pmsi": "Le syndrome de Rett est codé sous F84.2 pour les cas répondant aux critères cliniques établis.", "code_retenu": "F84.2", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes décrits correspondent spécifiquement au syndrome de Rett."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S88.0 (Amputation traumatique au niveau du genou) ?

[Assistant]
Le code S88.0 (Amputation traumatique au niveau du genou) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Syndrome de Kleine-Levin » ?

[Assistant] {"code": "G47.8", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de Kleine-Levin » est un synonyme de G47.8 (Autres troubles du sommeil) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de l’X fragile ?

[Assistant] {"code": "Q99.2", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de l’X fragile » est un synonyme de Q99.2 (Chromosome X fragile) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Complications intéressant le système nerveux central dues à une anesthésie au (DP : O89.2). Faut-il coder Taux anormal dans les urines de substances d'origine principalement non (R82.6) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Taux anormal dans les urines de substances d'origine principalement non est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O89.2 (Complications intéressant le système nerveux central dues à une anesthésie au). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Kyste - Bras » ?

[Assistant] {"code": "M67.42", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M67.42 Kyste - Bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 I43.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
I43.8 — Cardiomyopathie au cours d’autres maladies classées ailleurs
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Synonymes : Tophus goutteux du cœur (M10.0 †)
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T22.7 (Corrosion du troisième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) ?

[Assistant] Le code T22.7 (Corrosion du troisième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire » ?

[Assistant] {"code": "QEFA020", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEFA020 Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « – ostéite à Staphylococcus aureus : M86.–, B95.6 ; » ?

[Assistant] {"code": "B94.9", "confidence": "high", "justification": "« – ostéite à Staphylococcus aureus : M86.–, B95.6 ; » est un synonyme de B94.9 (Séquelles de maladie infectieuse ou parasitaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E21.1 (Hyperparathyroïdie secondaire, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code E21.1 (Hyperparathyroïdie secondaire, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Extraction instrumentale au détroit inférieur sur présentation céphalique ?

[Assistant] {"code": "JQGD006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGD006 Extraction instrumentale au détroit inférieur sur présentation céphalique."}


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[User] Lors du codage du séjour (DP : S72.0), le dossier fait état de antécédent de chirurgie digestive ancienne. Coder Z87.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z87.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.9 (Mycose superficielle, sans précision) ?

[Assistant] Le code B36.9 (Mycose superficielle, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale de l'artère carotide commune cervicale avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée ?

[Assistant] {"code": "EBAF010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBAF010 Dilatation intraluminale de l'artère carotide commune cervicale avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


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[User]
Cas clinique :
Un codeur doit coder un séjour pour un accouchement normal par voie basse sans complication. Il hésite sur les codes du groupe O80–O84 et ne consulte pas les notes introductives situées en tête de ce groupe dans la CIM-10.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le codage des accouchements dans le groupe O80–O84 est soumis à des conditions d'utilisation spécifiques, précisées dans les notes en tête de ce groupe. Ne pas les consulter expose à un codage erroné.", "regle_pmsi": "On doit faire particulièrement attention aux consignes fournies en tête de chapitre ou de groupes de catégories : voir par exemple les notes sous le titre du groupe O80–O84. Ces notes, généralement introduites par 'Note :', renseignent sur certaines conditions d'utilisation des rubriques concernées.", "code": "O80", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH insiste sur la nécessité de lire les notes d'utilisation en tête des groupes de catégories avant de coder. Pour le groupe O80–O84, ces notes précisent les conditions dans lesquelles ces codes peuvent être utilisés (accouchement unique, spontané, sans complication, etc.). Le code O80 ne peut être attribué qu'après vérification de ces conditions. Ignorer ces notes peut conduire à une utilisation inappropriée du code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code F51.1 ?

[Assistant]
F51.1 — Hypersomnie non organique
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Synonymes : habituellement attribuable à un trouble mental.
À l'exclusion de : hypersomnie organique (G47.1) ; narcolepsie (G47.4)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 5 ans, au développement initialement normal, est adressé en neuropédiatrie pour une régression rapide du langage apparue depuis 6 mois. Les parents rapportent qu'il ne comprend plus les consignes simples et ne produit quasiment plus de phrases. L'EEG de sommeil met en évidence des pointes-ondes continues bilatérales prédominant dans les régions temporales, et l'enfant a présenté deux épisodes de crises convulsives partielles récentes. L'examen neuropsychologique ne retrouve pas de signes évocateurs d'un trouble du spectre autistique ni de trouble désintégratif de l'enfance.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F80) :
- F80.3 : Aphasie acquise avec épilepsie [Landau–Kleffner]
- F80.9 : Trouble du développement de la parole et du langage, sans précision
- F80.1 : Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif
- F80.0 : Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant avec un développement langagier antérieurement normal qui présente une régression acquise du langage (compréhension et expression) associée à des anomalies EEG paroxystiques et des crises épileptiques. L'absence de traits autistiques et de désintégration globale du développement oriente vers une aphasie acquise d'origine épileptique. Ce tableau est caractéristique du syndrome de Landau-Kleffner.", "codes_candidats": {"F80.3": "Aphasie acquise avec épilepsie [Landau-Kleffner] — Ce code est envisagé en priorité car le tableau associe une perte acquise du langage (réceptif et expressif) à des anomalies EEG paroxystiques et des crises épileptiques chez un enfant dont le développement antérieur était normal.", "F80.1": "Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif — Ce code pourrait être évoqué devant le déficit expressif sévère, mais il concerne un trouble développemental (non acquis) du versant expressif du langage, sans notion de régression ni d'épilepsie associée. De plus, F80.1 exclut explicitement F80.3.", "F80.9": "Trouble du développement de la parole et du langage, sans précision — Ce code « fourre-tout » pourrait être envisagé en l'absence d'orientation diagnostique claire, mais le tableau clinique est ici suffisamment caractérisé (régression + EEG + épilepsie) pour ne pas recourir à un code non spécifique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) le caractère ACQUIS de la perte du langage (développement antérieur normal suivi d'une régression), ce qui exclut F80.0, F80.1 et F80.9 qui concernent des troubles DÉVELOPPEMENTAUX (présents dès les premières acquisitions) ; (2) l'association à une ÉPILEPSIE et à des anomalies EEG paroxystiques, spécifique de F80.3 ; (3) l'absence de trouble autistique (excluant F84.0-F84.1) et de trouble désintégratif de l'enfance (excluant F84.2-F84.3), conditions qui sont explicitement listées dans les exclusions de F80.3. F80.1 exclut lui-même F80.3 dans sa note d'exclusion, confirmant que ces deux entités sont mutuellement exclusives. F80.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision diagnostique n'est possible, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "F80.3", "confidence": "high", "justification": "Le code F80.3 (Aphasie acquise avec épilepsie [Landau-Kleffner]) est le seul code approprié car : (1) le langage était normal avant la régression, ce qui définit une aphasie ACQUISE et non un trouble développemental (excluant F80.0, F80.1, F80.9) ; (2) la régression langagière touche à la fois la compréhension et l'expression, associée à des anomalies EEG paroxystiques bilatérales temporales et des crises épileptiques partielles, ce qui constitue la triade classique du syndrome de Landau-Kleffner ; (3) l'absence de traits autistiques et de désintégration globale du développement respecte les critères d'exclusion de F80.3. F80.1 est exclu car il s'agit d'un trouble développemental (non acquis) limité au versant expressif, et sa propre note d'exclusion renvoie explicitement à F80.3. F80.9 est exclu car le diagnostic est suffisamment précisé pour ne pas recourir à un code résiduel."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cardite rhumatismale ?

[Assistant] {"code": "I09.9", "confidence": "high", "justification": "« Cardite rhumatismale » est un synonyme de I09.9 (Cardiopathie rhumatismale, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : des troubles endocriniens ou à d’autres maladies somatiques. ?

[Assistant] {"code": "F05.9", "confidence": "high", "justification": "« des troubles endocriniens ou à d’autres maladies somatiques. » est un synonyme de F05.9 (Delirium, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.0 (Pseudarthrose après arthrodèse) ?

[Assistant] Le code M96.0 (Pseudarthrose après arthrodèse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.56 (Ostéolyse - Jambe) ?

[Assistant] Le code M89.56 (Ostéolyse - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Remnographie [IRM] morphologique du cœur

[Assistant] {"code": "DZQN001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DZQN001 Remnographie [IRM] morphologique du cœur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.04 (Algoneurodystrophie - Main) ?

[Assistant] Le code M89.04 (Algoneurodystrophie - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.5 (Encéphalite de Californie) ?

[Assistant] Le code A83.5 (Encéphalite de Californie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M09 ?

[Assistant] La racine GHM 02M09 : Z | Explorations et surveillance pour affections de l'oeil


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.10 (Ostéonécrose médicamenteuse - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M87.10 (Ostéonécrose médicamenteuse - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Zona ophtalmique

[Assistant] {"code": "B02.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B02.3 Zona ophtalmique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.01 (Algoneurodystrophie - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M89.01 (Algoneurodystrophie - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.20 (Fracture fermée d'autres os du tarse) ?

[Assistant] Le code S92.20 (Fracture fermée d'autres os du tarse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Injection thérapeutique péridurale [épidurale] d'agent pharmacologique, sans guidage » ?

[Assistant] {"code": "AFLB007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFLB007 Injection thérapeutique péridurale [épidurale] d'agent pharmacologique, sans guidage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Mesiodens ?

[Assistant] {"code": "K00.1", "confidence": "high", "justification": "« Mesiodens » est un synonyme de K00.1 (Dents surnuméraires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.6 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec autres complications précisées) ?

[Assistant] Le code E10.6 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec autres complications précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.163)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.94) ---
E66.94 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.163, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97 et E66.99 sont éliminés car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il spécifie un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.95 est éliminé car il spécifie un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.96 est éliminé car il spécifie un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.97 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.09 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.07 est éliminé car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.99 est éliminé car il ne précise pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en elle-même, peut justifier ce statut, surtout si elle a influencé le traitement ou la prise en charge du patient. Le contexte clinique (antécédents, biologie, imagerie) doit être pris en compte pour évaluer cette mobilisation de ressources.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le plus précis disponible, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le cas pour le patient. Bien que l'IMC soit de 30.163, il est plus précis de le classer dans cette catégorie que dans une catégorie moins précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.0 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite) ?

[Assistant] Le code M11.0 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en I67.0 ?

[Assistant]
Le code I67.0 (Dissection d’artères cérébrales, non rompue) exclut :
artères cérébrales rompues (I60.7)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.00 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I13.00"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : périurétral ?

[Assistant] {"code": "N34.0", "confidence": "high", "justification": "« périurétral » est un synonyme de N34.0 (Abcès urétral) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L71.9 (Acné rosacée, sans précision) ?

[Assistant] Le code L71.9 (Acné rosacée, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.14 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M48.14 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.30 (Syndrome de sevrage de l'alcool, sans complication) ?

[Assistant] Le code F10.30 (Syndrome de sevrage de l'alcool, sans complication) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Pied plat congénital (DP : Q66.5). Faut-il coder Paresthésie cutanée (R20.2) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Paresthésie cutanée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q66.5 (Pied plat congénital). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épisclérite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épisclérite est une inflammation de la membrane épiclérale, une fine couche de tissu située entre la sclérotique (la partie blanche de l'œil) et la conjonctive (la membrane transparente qui recouvre le globe oculaire et le recouvre de l'intérieur des paupières). Elle se manifeste généralement par un rougeur et un gonflement de la partie blanche de l'œil, souvent douloureux.", "codes_candidats": "[H15.0, H15.1, H15.8, H15.9]", "discrimination": "H15.0 (Sclérite) est exclu car il s'agit d'une inflammation plus profonde de la sclérotique, contrairement à l'épisclérite qui affecte la membrane épiclérale superficielle. H15.8 et H15.9 sont des codes moins spécifiques. H15.1 (Épisclérite) est le code le plus précis et approprié pour décrire la condition clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épisclérite justifie des ressources supplémentaires en raison de la souffrance inflammatoire polyarticulaire associée, de la fièvre et de l'atteinte inflammatoire du tarse, ce qui suggère une atteinte systémique potentielle. Le codage en DAS reflète l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.", "code": "H15.1", "confidence": "high", "justification": "H15.1 est le code le plus spécifique pour l'épisclérite, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}