[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisant cardiaque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque est une condition où le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'hypertension, les maladies coronariennes, les valvulopathies, etc. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale, fièvre) suggère une situation complexe et potentiellement grave.", "codes_candidats": "[I11.0, I50.9, I97.1, I13.0, I11.9]", "discrimination": "I50.9 est le code le plus général pour insuffisance cardiaque. I11.0 et I13.0 impliquent une cardiopathie hypertensive, ce qui pourrait être pertinent mais nécessite une confirmation du dossier médical. I97.1 est pertinent si l'insuffisance cardiaque est post-chirurgicale, ce qui n'est pas mentionné. I11.9 décrit une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque, ce qui est incompatible avec le diagnostic. I50.9 est le code le plus approprié en l'absence d'information sur une hypertension associée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'insuffisance cardiaque justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions spécifiques, surveillance accrue). Le choix d'un code précis (I50.9) permet une meilleure identification des patients nécessitant ces ressources et une prise en charge adaptée.", "code": "I50.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour insuffisance cardiaque, pertinent en l'absence d'information sur une hypertension associée et conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.2 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme) ?

[Assistant] Le code I63.2 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.825)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.825, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine multifactorielle, potentiellement liée à l'âge, à l'alimentation et à un mode de vie sédentaire. Les complications associées (infection, hématome, abcès) et les anomalies biologiques (CRP, globules blancs, créatinine) peuvent être liées à l'obésité et à ses conséquences métaboliques.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.25, E66.85, E66.95, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.06, E66.07, E66.97 sont exclus car l'IMC est supérieur à 40 kg/m² ou à 50 kg/m². Le code E66.25 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. E66.85 est exclu car il n'indique pas la cause de l'obésité. E66.05 et E66.95 sont les plus proches, mais ne sont pas assez spécifiques. Le code E66.05 indique une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. E66.95 est un code moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications et ses implications métaboliques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit juste au-dessus du seuil de 30, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la description clinique d'une obésité due à un excès calorique, sans autre précision. Il est plus spécifique que E66.95 et permet de mieux caractériser la condition du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.06)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.06, indique une condition de surpoids significative chez une patiente de 71 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme le diabète, l'hypertension artérielle et les troubles rénaux, qui sont déjà présents dans son contexte clinique. L'obésité peut également influencer la prise en charge de la pancréatite.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.29, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 30.06, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.96, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.29 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Le code E66.09 est exclu car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.95 est exclu car il ne précise pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en particulier avec un IMC de 30.06, peut nécessiter une prise en charge nutritionnelle, une surveillance spécifique et potentiellement des interventions médicales ou chirurgicales, justifiant son codage en tant que DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 30.06, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à la tranche d'IMC supérieure à 30 kg/m² et inférieure à 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC est un facteur important dans le diagnostic et le codage de l'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.54 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Main) ?

[Assistant] Le code M80.54 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans est admis aux urgences après une agression avec coups de poing au visage. L'examen clinique retrouve un hématome temporal droit avec une plaie du cuir chevelu suturée (S01.0), une contusion de l'oreille gauche (S00.4) et une douleur à la mastication avec impotence fonctionnelle des muscles temporaux. Le scanner cérébral est normal, sans lésion intracrânienne ni fracture osseuse. Le chirurgien souhaite coder l'ensemble des lésions traumatiques de la tête.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S09) :
- S09.1 : Lésion traumatique des muscles et des tendons de la tête
- S09.7 : Lésions traumatiques multiples de la tête
- S09.0 : Lésion traumatique des vaisseaux sanguins de la tête, non classée ailleurs
- S09.9 : Lésion traumatique de la tête, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente plusieurs lésions traumatiques de la tête distinctes : une plaie du cuir chevelu (catégorie S01), une contusion de l'oreille (catégorie S00), et une atteinte fonctionnelle des muscles temporaux (masticateurs) évoquant une lésion traumatique musculaire de la tête. La question est de savoir s'il faut coder individuellement chaque lésion, utiliser un code de lésions multiples, ou privilégier le code de lésion musculaire spécifique.", "codes_candidats": {"S09.7": "Lésions traumatiques multiples de la tête — Ce code est envisagé car le patient présente des lésions classées dans plusieurs catégories (S00, S01), ce qui correspond exactement à la note d'inclusion : « lésions traumatiques classées dans plus d'une catégorie en S00-S09.2 ».", "S09.1": "Lésion traumatique des muscles et des tendons de la tête — Ce code est envisagé car l'impotence fonctionnelle des muscles temporaux avec douleur à la mastication évoque une lésion traumatique spécifique des muscles masticateurs, qui sont des muscles de la tête.", "S09.9": "Lésion traumatique de la tête, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que le tableau clinique est trop imprécis pour être codé spécifiquement, mais ici les lésions sont bien identifiées."}, "discrimination": "La différence clé réside dans la règle de codage des lésions multiples. Le code S09.7 s'utilise lorsque l'on souhaite coder en un seul code des lésions relevant de plusieurs catégories S00-S09.2, ce qui est une option de regroupement. Cependant, la règle générale de la CIM-10 recommande de coder séparément chaque lésion identifiée lorsqu'elles sont précisées individuellement. Le code S09.1 est un code spécifique pour l'atteinte musculo-tendineuse de la tête, distincte des autres lésions déjà codées (S00.4 et S01.0). Le code S09.9 est un code « sans précision » (SAI) réservé aux cas où la nature exacte de la lésion n'est pas documentée, ce qui n'est pas le cas ici. En pratique DIM, on privilégie le codage spécifique de chaque lésion plutôt que le code regroupé S09.7, sauf si le nombre de lésions est trop important ou si certaines sont mineures.", "code": "S09.7", "confidence": "high", "justification": "Dans ce cas, le chirurgien souhaite explicitement coder « l'ensemble des lésions traumatiques de la tête ». Le patient présente des lésions classées dans au moins trois catégories distinctes (S00 pour la contusion de l'oreille, S01 pour la plaie du cuir chevelu, et S09.1 pour l'atteinte des muscles temporaux). Le code S09.7 est le code approprié car sa note d'inclusion précise qu'il couvre les « lésions traumatiques classées dans plus d'une catégorie en S00-S09.2 », ce qui correspond exactement à cette situation. Le code S09.1 seul serait insuffisant car il ne rendrait compte que de la composante musculaire et ignorerait les autres lésions. Le code S09.9 est écarté car les lésions sont bien précisées et documentées — il ne s'agit pas d'un traumatisme « SAI ». Néanmoins, en pratique DIM française, il est souvent recommandé de coder chaque lésion séparément (S00.4 + S01.0 + S09.1) pour une meilleure exhaustivité ; le S09.7 reste le choix correct lorsqu'un code unique de regroupement est recherché."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.1 (Syndrome de Di George) ?

[Assistant] Le code D82.1 (Syndrome de Di George) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique, stade 3a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément diminuée. Cela signifie que les reins ne filtrent pas les déchets du corps aussi efficacement qu'ils le devraient, mais pas encore au point d'être considérés comme en insuffisance rénale sévère (stade 4 ou 5). Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie et une leucocytose, probablement liés à la maladie rénale chronique et à la goutte.", "codes_candidats": "[N18.3, N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N18.4, N18.5]", "discrimination": "N18.3 est le code le plus pertinent car il correspond précisément au stade 3 de la maladie rénale chronique, comme décrit dans le diagnostic. N17.x (insuffisance rénale aiguë) sont exclus car le diagnostic est une insuffisance rénale *chronique*. N18.4 et N18.5 correspondent à des stades plus avancés (4 et 5 respectivement) et ne sont donc pas appropriés. N18.5 est à exclure car il décrit un stade terminal, incompatible avec le stade 3a.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi spécifique, potentiellement consultation néphrologique). Il est important de noter que le DP (goutte) est le motif principal de prise en charge, mais l'IRC stade 3a est un diagnostic associé significatif qui impacte la gestion du patient et justifie sa codification en DAS.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.3 décrit précisément l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à la description clinique et aux critères CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05K05 ?

[Assistant]
La racine GHM 05K05 : 1-4 | D-102;
D-337 | Endoprothèses vasculaires avec infarctus du myocarde


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : J45.9 (Asthme, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "J45.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.7 (Lésions traumatiques de multiples organes pelviens et urinaires) ?

[Assistant] Le code S37.7 (Lésions traumatiques de multiples organes pelviens et urinaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J68.1 (Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz) ?

[Assistant]
Le code J68.1 (Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « sanglante » ?

[Assistant] {"code": "A09.0", "confidence": "high", "justification": "« sanglante » est un synonyme de A09.0 (Gastro-entérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : voir note 5 en début de chapitre ?

[Assistant] {"code": "C57.8", "confidence": "high", "justification": "« voir note 5 en début de chapitre » est un synonyme de C57.8 (Cancer à localisations contigües des organes génitaux de la femme) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ctsi 2 (calculs de taille significative)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le CTSI 2 (Calculs de taille significative) fait référence à des calculs pancréatiques de taille importante. Dans ce contexte, il est associé à une pancréatite aiguë sur fond de pancréatite chronique calcifiante, ce qui suggère une aggravation d'une condition préexistante et potentiellement des complications.", "codes_candidats": "[N20.9, N21.0, N21.9]", "discrimination": "Bien que les codes N20.9, N21.0 et N21.9 se réfèrent à des calculs urinaires, le contexte clinique indique clairement que les calculs concernés sont des calculs pancréatiques. Aucun des codes proposés ne décrit spécifiquement les calculs pancréatiques. Le code K85.1 est déjà codé, il est donc inutile de chercher un autre code pour le CTSI 2.", "regle_pmsi": "Le CTSI 2 est considéré comme un DAS car il contribue à la complexité du séjour, nécessite potentiellement des examens complémentaires (échographie, tomodensitométrie) et peut influencer la prise en charge et la durée du séjour. Il est déjà codé (K85.1), ce qui est conforme aux règles PMSI.", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K85.1 (CTSI 2 (Calculs de taille significative)) est déjà codé et correspond au diagnostic clinique. Il n'est pas nécessaire de chercher un autre code."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "avec douleurs thoraciques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des douleurs thoraciques, ce qui peut être dû à diverses causes, notamment cardiovasculaires, respiratoires, musculo-squelettiques ou d'origine inflammatoire. La présence d'une infection et d'autres comorbidités (obésité, embolie pulmonaire, fibrillation auriculaire) complique l'interprétation et nécessite une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[R07.4, R07.1, R07.3, R07, S20.2, T27.2, S24.5, S27.8, S24.3]", "discrimination": "R07.4 est le code le plus général pour douleur thoracique sans précision. R07.1 est pertinent si la douleur est liée à la respiration, ce qui n'est pas précisé. R07.3 est pour les douleurs de la paroi thoracique antérieure, ce qui n'est pas spécifié. R07 est trop général. Les codes S20.2, T27.2, S24.5, S27.8 et S24.3 impliquent un traumatisme ou une lésion spécifique, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique.  Étant donné l'absence de précision sur l'origine de la douleur, R07.4 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La douleur thoracique, même non précisée, peut nécessiter des examens complémentaires (ECG, radiographie, etc.) et influencer le traitement, justifiant son codage en DAS.  Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis l'explique (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "R07.4", "confidence": "high", "justification": "Douleur thoracique non précisée, le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur l'origine de la douleur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la cause obstétricale (directe) (indirecte). Note Cette catégorie doit être utilisée pour coder la mort due à des séquelles de cause obstétricale (affections classées dans les catégories O00-O75, O85-O92 et O98-O99) survenant un an ou plus ...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier la cause obstétricale (directe) (indirecte). Note Cette catégorie doit être utilisée pour coder la mort due à des séquelles de cause obstétricale (affections classées dans les catégories O00-O75, O85-O92 et O98-O99) survenant un an ou plus après l’accouchement. Le terme séquelles inclut les affections précisées comme telles ou les effets tardifs ou présents un an ou plus après", "code": "O97", "description": "Mort de séquelles relevant directement d’une cause obstétricale", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code O97 (Mort de séquelles relevant directement d’une cause obstétricale).", "exclusions_a_verifier": "affections décrites comme séquelles ou effets tardifs de cause obstétricale n’entraînant pas le décès ; (O94)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fermeture d'une fistule postopératoire de liquide cérébrospinal de la base du crâne » ?

[Assistant] {"code": "ABSA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABSA008 Fermeture d'une fistule postopératoire de liquide cérébrospinal de la base du crâne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F24 (Trouble délirant induit) ?

[Assistant] Le code F24 (Trouble délirant induit) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « sanguin » ?

[Assistant] {"code": "Q82.5", "confidence": "high", "justification": "« sanguin » est un synonyme de Q82.5 (Nævus congénital non néoplasique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anémie hémolytique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D59.8) ---
D59.8 Autres anémies hémolytiques acquises
D59 Anémie hémolytique acquise
D59.0 Anémie hémolytique auto-immune, due à des médicaments
D59.1 Autres anémies hémolytiques auto-immunes
D59.2 Anémie hémolytique non auto-immune, due à des médicaments

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie hémolytique est une condition caractérisée par la destruction prématurée des globules rouges, entraînant une diminution du nombre de globules rouges et pouvant provoquer une anémie. Elle peut être héréditaire ou acquise.", "codes_candidats": "[D58.9, D59.8, D58, D55, D55.9, D55.3, D61.9, P61.3, D57.0, D57.1]", "discrimination": "D58.9 et D59.8 sont les codes les plus pertinents pour une anémie hémolytique. D59.8 est privilégié car il s'agit d'une anémie hémolytique acquise, ce qui est plus probable dans le contexte clinique donné (antécédents, biologie). D58.9 est moins spécifique. D58 est un code plus général. Les codes D55, D55.9, D55.3, D61.9, P61.3, D57.0 et D57.1 ne correspondent pas au tableau clinique décrit (anémie hémolytique acquise).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie hémolytique, compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'une infection, justifie cette classification.", "code": "D59.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une anémie hémolytique acquise, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance cardiaque congestive (oap)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) se caractérise par une incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Dans ce cas, elle est classée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I13.0, I50.0, I50.9, I42.0, O89.1, O74.2, I27.9, I25]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais il faut privilégier le code le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. I97.1 nécessite une chirurgie cardiaque ou une prothèse cardiaque, ce qui n'est pas le cas. I50.0 est un code général pour insuffisance cardiaque congestive, mais I50.9 est moins spécifique. I42.0 implique une myocardiopathie avec dilatation, ce qui n'est pas confirmé. O89.1 et O74.2 concernent des complications liées à l'anesthésie pendant la grossesse ou l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte ici. I27.9 et I25 sont trop généraux. Le code I50.9 est le plus approprié car il correspond à l'OAP sans précision, et il est déjà codé, ce qui indique une erreur de codage initiale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et une consommation de ressources accrue. Le fait que l'OAP ait nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques ou une surveillance particulière pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS. Le code I50.9 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc vérifier si le code I50.9 est correct et si le nouveau code est nécessaire pour compléter l'information.", "code": "I50.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.9 correspond à l'insuffisance cardiaque congestive sans précision, et il est déjà codé. Il est donc important de vérifier si ce code est correct et si un code plus spécifique est nécessaire pour compléter l'information."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 centiGrays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 4 volumes

[Assistant] {"code": "YYYY481", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY481 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 centiGrays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 4 volumes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code K23.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
K23.1 — Méga-œsophage au cours de la maladie de Chagas (B57.3 †)
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Niveau de sévérité CMA : 2
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.0 (Hypergammaglobulinémie polyclonale) ?

[Assistant] Le code D89.0 (Hypergammaglobulinémie polyclonale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.37 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M61.37 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M96.85 ?

[Assistant]
M96.85 — Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique - Région pelvienne et cuisse
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique)
Comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 38. Cette modalité correspond à l’addition des anciens code U et 5 de la provenance.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

39Recommandation de codage variable provenance urgences

❑ Conversion hospitalisation complète
Lorsqu’un patient, admis en UM d’hospitalisation partielle, est muté dans une UM d’hospitalisation
complète ou mixte, la conversion du séjour devra être codée. L’objectif de ce codage est de pouvoir
identifier ces séjours.
Trois valeurs de cette variable sont possibles :
• variable à blanc : RUM non concerné
• variable «conversion » : valeur 1
• variable « absence de conversion » : valeur 2
Lorsque cette situation se présente, certains établissements sont contraints d’écraser le RUM en
hospitalisation partielle pour respecter les règles de la norme B2, ou du fait de leur système
d’information. En conséquence, qu’il y ait eu, ou non, écrasement du RUM en hospitalisation
partielle réalisé à l’entrée, le codage de la conversion devra être réalisé dans le premier RUM
d’hospitalisation complète.
Le repérage des conversions concerne :
• les patients entrés en UM d’hospitalisation partielle (chirurgie ambulatoire, HDJ, plateau
ambulatoire interventionnel, séance) ;
• les patients admis aux urgences et adressés dans une UM d’hospitalisation partielle ;
• les patients admis en prestation inter établissement en UM d’hospitalisation partielle
(établissement prestataire).
Une conversion est renseignée pour les patients mutés en UM d’hospitalisation complète dans
l’établissement.
Le repérage ne concerne pas les séjours ambulatoires programmés dans des unités
d’hospitalisation complète (ambulatoire dit « forain »).
❑ Prise en charge réhabilitation améliorée après chirurgie (RAAC)
Cette variable doit être renseignée pour tous les séjours comprenant une intervention intégrée
dans un protocole de RAAC.
Code 1 : prise en charge RAAC
Code 2 : pas de prise en charge RAAC
❑ Non programmée (NP)
Cette variable doit être renseignée pour tous les séjours de patients adultes faisant partie du
périmètre du recueil spécifié dans la notice dédiée.
• 1 = oui : répondant à la définition de l’admission n


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A77.8 (Autres fièvres pourprées) ?

[Assistant] Le code A77.8 (Autres fièvres pourprées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Lésion biomécanique, sans précision - Région cervicale » ?

[Assistant] {"code": "M99.91", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M99.91 Lésion biomécanique, sans précision - Région cervicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 45 ans est hospitalisée pour une inflammation sévère de la vulve et du vagin, accompagnée de nécrose tissulaire. Un diagnostic de gangrène de Fournier est posé après une exploration chirurgicale. Un traitement antibiotique à large spectre est initié en urgence.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une inflammation sévère de la vulve et du vagin, avec un diagnostic final de gangrène de Fournier.", "codes_candidats": "N76.8 - Autres inflammations précisées du vagin et de la vulve; A48.0 - Gangrène de Fournier", "discrimination": "Le code N76.8 est retenu car il s'applique par assimilation pour la gangrène de Fournier chez la femme, alors que A48.0 est spécifiquement utilisé chez l'homme.", "regle_pmsi": "Codage par assimilation pour gangrène de Fournier chez la femme sous N76.8.", "code_retenu": "N76.8", "confidence": "high", "justification": "La gangrène de Fournier chez la femme est codée sous N76.8 par assimilation au codage masculin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.1 (Tuberculose pulmonaire, sans examen bactériologique et histologique) ?

[Assistant] Le code A16.1 (Tuberculose pulmonaire, sans examen bactériologique et histologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 8. Pour desinformationssur lesnotionsde CMA, deniveaude sévérité et de liste d’exclusion, se reporter à la) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

présentation générale du Manuel des groupes homogènes de malades.

cours d’une hospitalisation mais réalisé ultérieurement (en ambulatoire ou en externe, par
exemple), ne doit pas être enregistré dans le RUM de cette hospitalisation .
Le codage d’un acte avec la CCAM associe les informations suivantes10 :
• son code principal (sept caractères alphanumériques) ;
• la phase : presque toujours codée « 0 » (seul un petit nombre d’actes connaissent une
réalisation en phases distinctes) ;
• la ou les activités autorisées réalisées ;
• le nombre de réalisations de l’acte ;
• la date de réalisation de l’acte ;
• une éventuelle extension documentaire.
L’enregistrement de la date de réalisation est obligatoire pour l’ensemble des actes. La
variable « date de réalisation » étant renseignée :
• la variable « nombre de réalisations de l’acte » est égale à 1 à l’exception des cas où
le même acte est réalisé plus d’une fois le même jour ;
• si un même acte est réalisé plusieurs fois à des dates différentes pendant le séjour, il
faut renseigner plusieurs « zones d’acte » , une par jour de réalisation de l’acte.
Depuis le 1er mars 2011, tous les prélèvements d’organes effectués sur des personnes
décédées doivent être enregistrés dans le recueil FICHCOMP de l’établissement de santé
siège du prélèvement.
Lorsqu’un acte d’autopsie porte sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l’acte est codé :
• dans le RUM de l’enfant lorsqu’il en est produit ;
• dans le RUM de la mère s’il n’y a pas lieu de produire un RUM c’est-à-dire pour une
issue de grossesse avant vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée et d’un poids
de moins de cinq-cents grammes.
Lorsque l’hospitalisation dans une unité médicale de MCO est précédée par un passage dans
la structure d'accueil des urgences de cet établissement, les actes effectués aux urgences
sont enregistrés dans le RUM de la première unité où le patient est hospitalisé .
L’enregistrement dans le résumé du séjour, lorsqu’ils sont réalisés, des actes classa


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 25 ans est suivie en consultation pour des épisodes hémorragiques inhabituels depuis l'enfance. Des tests de coagulation ont révélé une carence en prothrombine. Aucune autre cause acquise n'a été identifiée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'une carence héréditaire en facteur de coagulation, ici la prothrombine.", "codes_candidats": "D68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation; D68.9 Trouble de la coagulation, sans précision", "discrimination": "La spécificité de la carence héréditaire en prothrombine oriente clairement vers D68.2.", "regle_pmsi": "Code DAS car c'est une condition chronique influençant la prise en charge.", "code_retenu": "D68.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une carence héréditaire en facteur de coagulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Résistance à la pénicilline, situation de portage sain » ?

[Assistant] {"code": "U82.0+1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : U82.0+1 Résistance à la pénicilline, situation de portage sain."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans consulte pour un bilan de dépistage pulmonaire. En recueillant ses antécédents familiaux, il rapporte que son père est décédé d'une tumeur maligne du thymus diagnostiquée à 68 ans. Le médecin souhaite coder cet antécédent familial de néoplasie intrathoracique pour justifier une surveillance renforcée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z80.2) :
- Z80.28 : Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres organes intrathoraciques précisés
- Z80.29 : Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques, sans précision
- Z80.20 : Antécédents familiaux de tumeur maligne des voies aériennes supérieures et de l'oreille moyenne
- Z80.21 : Antécédents familiaux de tumeur maligne du cœur

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient ne présente pas lui-même de pathologie tumorale, mais il a un antécédent familial direct (père) de tumeur maligne du thymus. Le thymus est un organe intrathoracique situé dans le médiastin antérieur. La tumeur maligne du thymus est classée en C37 (Tumeur maligne du thymus) dans la CIM-10. Il s'agit donc de coder un antécédent familial de tumeur maligne d'un organe intrathoracique précisé, distinct du cœur, des voies aériennes supérieures et des organes respiratoires au sens strict.", "codes_candidats": {"Z80.28": {"libelle": "Antécédents familiaux de tumeur maligne d'autres organes intrathoraciques précisés", "raison_envisagee": "Ce code couvre les états mentionnés en C37 (thymus) et C38.1–C38.8 (médiastin antérieur, médiastin postérieur, médiastin sans précision, plèvre). Le thymus (C37) est explicitement inclus dans ce code. L'organe est intrathoracique et précisé (thymus)."}, "Z80.29": {"libelle": "Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code si l'on considérait que l'organe intrathoracique n'est pas suffisamment précisé. Ce code couvre les états mentionnés en C39 (autres localisations mal définies de l'appareil respiratoire et des organes intrathoraciques). Cependant, ici le thymus est un organe parfaitement identifié et précisé."}, "Z80.21": {"libelle": "Antécédents familiaux de tumeur maligne du cœur", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être brièvement envisagé car le cœur est aussi un organe intrathoracique (C38.0). Cependant, le cas clinique mentionne clairement le thymus et non le cœur, ce qui l'élimine rapidement."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la précision de l'organe intrathoracique atteint et la correspondance avec les codes CIM-10 de tumeurs primitives. Z80.28 couvre les organes intrathoraciques PRÉCISÉS autres que le cœur (C37 = thymus, C38.1–C38.8 = médiastin et plèvre). Z80.29 est réservé aux situations où l'organe respiratoire ou intrathoracique n'est PAS précisé (C39 = localisations mal définies de l'appareil respiratoire et des organes intrathoraciques). Z80.21 est spécifiquement réservé au cœur (C38.0), qui a été individualisé dans sa propre sous-catégorie. Z80.20 concerne les voies aériennes supérieures et l'oreille moyenne (C30–C32), ce qui est anatomiquement tout à fait différent. Ici, le thymus étant un organe intrathoracique clairement identifié, codé C37 et explicitement inclus dans Z80.28, c'est ce dernier qui s'applique.", "code": "Z80.28", "confidence": "high", "justification": "Le père du patient est décédé d'une tumeur maligne du thymus, classée en C37. Le code Z80.28 inclut explicitement les états mentionnés en C37 (thymus) parmi les organes intrathoraciques précisés. Le code Z80.29 ne convient pas car il est réservé aux localisations mal définies ou non précisées (C39), or le thymus est un organe parfaitement identifié. Le code Z80.21 ne convient pas car il est spécifique au cœur (C38.0). Le code Z80.20 ne convient pas car il concerne les voies aériennes supérieures et l'oreille moyenne (C30–C32), structures anatomiquement distinctes du thymus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Prélèvement de bile pour examen bactériologique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prélèvement de bile pour examen bactériologique est une procédure invasive réalisée pour identifier la présence de bactéries dans la bile, souvent en cas de suspicion d'infection des voies biliaires (cholangite) ou pour investiguer des anomalies détectées lors d'examens d'imagerie.", "codes_candidats": "[R93.2, D01.5, K80.2, K80.5]", "discrimination": "R93.2 est exclu car il concerne les résultats d'imagerie et non le prélèvement lui-même. D01.5 est trop général et ne décrit pas l'acte. K80.2 et K80.5 concernent les calculs biliaires, ce qui n'est pas le motif principal de l'intervention. Aucun code ne décrit directement le prélèvement bactériologique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'absence de code spécifique dans le CIM-10 nécessite l'utilisation d'un code 'Autres' (X99.9) pour couvrir l'acte réalisé et justifier les ressources consommées. Le code HZHE001 (Prélèvement pour analyse biologique, au cours d'une endoscopie diagnostique des voies digestives) est pertinent sur le plan tarifaire mais n'est pas un code CIM-10.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 ne décrit précisément le prélèvement de bile pour examen bactériologique. Le code X99.9 (affections et symptômes classifiés ailleurs) est utilisé par défaut pour couvrir l'acte et justifier le DAS, en l'absence d'une meilleure option. La confiance est faible car il s'agit d'un code 'catch-all'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J14 (Pneumopathie due à Haemophilus influenzae) ?

[Assistant] Le code J14 (Pneumopathie due à Haemophilus influenzae) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fibrose hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]", "discrimination": "K74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.", "code": "K74.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C16 ?

[Assistant]
La racine GHM 03C16 : J | 1-4 | Autres interventions chirurgicales portant sur les oreilles, le
nez, la gorge ou le cou


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète induit par les corticostéroïdes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E16) ---
E16 Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne
E16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma
E16.1 Autres hypoglycémies
E16.2 Hypoglycémie, sans précision
E16.3 Hypersécrétion de glucagon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète induit par les corticostéroïdes est une forme de diabète temporaire ou exacerbation d'un diabète préexistant, déclenchée ou aggravée par l'administration de corticostéroïdes. Ces médicaments augmentent la glycémie en inhibant l'action de l'insuline et en stimulant la production de glucose par le foie.", "codes_candidats": "[E10, E11, E12, E14, O24.0, O24.1, O24.2, R73.0, E16]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de diabète soient disponibles, le diagnostic précis mentionne \"diabète induit par les corticostéroïdes\". Le code E16 est le plus approprié car il englobe les autres anomalies de la régulation du glucose et de la sécrétion pancréatique interne, incluant les formes induites par des médicaments. Les codes O24 indiquent un diabète préexistant, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui ne correspond pas au diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact des corticostéroïdes sur la glycémie, nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires (ajustement médicamenteux, surveillance glycémique, etc.). Il est important de noter que le code du DP (contusion) est prioritaire.", "code": "E16", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour un diabète induit par les corticostéroïdes, conformément au diagnostic clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Grossesse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Grossesse' indique l'état physiologique d'une femme enceinte. Il est important de déterminer le type de grossesse (normale, extra-utérine, complications, etc.) pour une prise en charge appropriée.", "codes_candidats": "[O00.0, O00.9, O13, O15.0, O21.9, O48, P01.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, O00.0 (Grossesse abdominale) est le plus approprié car il est mentionné dans plusieurs sources comme une description générale de la grossesse. O00.9 (Grossesse extra-utérine, sans précision) est à exclure car le diagnostic n'indique pas qu'il s'agit d'une grossesse extra-utérine. O13 (Hypertension gestationnelle) et O15.0 (Éclampsie) sont des complications spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. O21.9 (Vomissements de la grossesse) est un symptôme qui pourrait être présent, mais n'est pas le diagnostic principal. O48 (Grossesse prolongée) nécessite une information supplémentaire sur la durée de la grossesse. P01.4 (Fœtus et nouveau-né affectés par une grossesse extra-utérine) est à exclure car le diagnostic ne précise pas que le fœtus est affecté.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de grossesse, en conjonction avec les autres diagnostics codés (cholécystite), justifie cette classification.", "code": "O00.0", "confidence": "high", "justification": "Le code O00.0 représente la grossesse abdominale, qui est une description générale du diagnostic initial et est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ponction de liquide cérébrospinal ventriculaire, par voie transcrânienne

[Assistant] {"code": "ABHB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABHB001 Ponction de liquide cérébrospinal ventriculaire, par voie transcrânienne."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "confusion"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La confusion, dans ce contexte, décrit un état de désorientation et de difficulté à penser clairement. Elle peut être due à diverses causes, notamment neurologiques, métaboliques ou psychologiques. Le contexte clinique d'hypertension intracrânienne suggère une cause organique potentielle.", "codes_candidats": "[F44.8] Autres troubles dissociatifs, [R41.0] Désorientation, sans précision", "discrimination": "Le code F44.8 est exclu car la confusion est probablement d'origine organique (liée à l'hypertension intracrânienne) et non psychogène. Le code R41.0 est plus approprié car il décrit directement l'état de désorientation observé, sans présumer d'une cause spécifique. La note d'exclusion de R41.0 (désorientation psychogène) renforce l'exclusion de F44.8.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la confusion justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter la nature du problème médical. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée (hypertension intracrânienne).", "code": "R41.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R41.0 décrit le mieux l'état de confusion observé, en excluant une origine psychogène, et est compatible avec le contexte clinique d'hypertension intracrânienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Cécité diurne » ?

[Assistant] {"code": "H53.1", "confidence": "high", "justification": "« Cécité diurne » est un synonyme de H53.1 (Troubles subjectifs de la vision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans consulte pour une gêne linguale persistante sans lésion visible à l'examen. Le diagnostic de maladie de la langue sans précision est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes linguales sans cause précise identifiable.", "codes_candidats": "K14.9 (Maladie de la langue, sans précision), K13.0 (Lésion blanche de la muqueuse buccale, sans précision), R68.2 (Xérostomie, sans précision)", "discrimination": "K14.9 est retenu car le symptôme principal est une gêne linguale sans diagnostic spécifique établi.", "regle_pmsi": "Le code K14.9 est utilisé pour des maladies de la langue non spécifiées.", "code_retenu": "K14.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic reste vague malgré les symptômes localisés à la langue."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme L., 32 ans, enceinte de 28 semaines, a été hospitalisée pour un suivi de grossesse en raison d'antécédents de fibrose périnéale suite à une intervention chirurgicale antérieure. Le périnée présente une rigidité qui pourrait compliquer l'accouchement. Des consultations régulières en obstétrique sont mises en place pour surveiller l'évolution.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une grossesse compliquée par une fibrose périnéale due à une intervention antérieure, nécessitant des soins maternels spécifiques.", "codes_candidats": "O34.7 Soins maternels pour anomalies de la vulve et du périnée; O22.1 Soins maternels pour varices de la vulve et du périnée au cours de la grossesse", "discrimination": "Bien que les varices soient exclues, le contexte de fibrose périnéale post-chirurgicale justifie l'utilisation du code O34.7.", "regle_pmsi": "Le code O34.7 est utilisé pour désigner les soins maternels liés à des anomalies du périnée, sans inclure les varices.", "code_retenu": "O34.7", "confidence": "high", "justification": "La fibrose périnéale nécessite un suivi spécifique pendant la grossesse, justifiant le code O34.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections rétiniennes précisées ?

[Assistant] {"code": "H35.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H35.8 Autres affections rétiniennes précisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Monsieur D., 58 ans, est hospitalisé pour bilan hépatique. Il présente une dépendance reconnue aux benzodiazépines (bromazépam) depuis 8 ans. Lors de l'entretien, il rapporte avoir arrêté toute prise de benzodiazépines depuis 4 mois, sans aucun traitement de substitution ni suivi en addictologie. Les analyses toxicologiques urinaires reviennent négatives pour les benzodiazépines. Cependant, il mentionne qu'il lui arrive encore, environ une fois par mois, de prendre un comprimé de bromazépam « quand l'insomnie est vraiment insupportable », ce qu'il minimise en disant que « ce n'est presque rien ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie F13.2) :
- F13.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent"
- F13.22 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Syndrome de dépendance" - "suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale"
- F13.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Syndrome de dépendance" - "utilisation épisodique (dipsomanie)"
- F13.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Syndrome de dépendance" - "utilisation continue"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome de dépendance aux sédatifs/hypnotiques (benzodiazépines) bien établi depuis 8 ans. Il affirme être abstinent depuis 4 mois, mais l'interrogatoire approfondi révèle une consommation résiduelle épisodique, environ une fois par mois. Il ne bénéficie d'aucun programme de substitution ni de surveillance médicale pour cette dépendance. La toxicologie urinaire négative peut s'expliquer par la fenêtre de détection et le caractère très espacé des prises.", "codes_candidats": {"F13.20": "Envisagé car le patient se dit « abstinent » depuis 4 mois et la toxicologie est négative. Ce code correspond à une abstinence actuelle complète.", "F13.26": "Envisagé car le patient reconnaît des prises ponctuelles, espacées (environ une fois par mois), ce qui correspond à une utilisation épisodique dans un contexte de dépendance établie.", "F13.25": "Envisagé brièvement mais écarté rapidement : l'utilisation continue suppose une consommation régulière et soutenue, ce qui ne correspond pas au schéma décrit (une prise mensuelle occasionnelle)."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la réalité de l'abstinence versus la persistance d'une consommation, même minime. Le code F13.20 (actuellement abstinent) exige une abstinence complète : aucune prise de la substance. Dès lors qu'il existe une consommation, même très espacée, l'abstinence ne peut être retenue. Le code F13.25 (utilisation continue) implique une consommation régulière et soutenue. Le code F13.26 (utilisation épisodique / dipsomanie) correspond à un schéma de consommation intermittent, avec des prises espacées et non quotidiennes, ce qui correspond exactement au profil du patient. Le code F13.22 est exclu car le patient ne suit aucun régime de maintenance ou de substitution sous surveillance médicale.", "code": "F13.26", "confidence": "high", "justification": "Bien que le patient se présente comme « quasiment abstinent », l'aveu d'une prise épisodique mensuelle de bromazépam invalide le code F13.20 (abstinence actuelle), qui requiert une absence totale de consommation. Le code F13.22 est exclu car il n'y a aucun traitement de substitution ni suivi addictologique. Le code F13.25 (utilisation continue) ne convient pas car la consommation n'est ni régulière ni soutenue. Le code F13.26 (utilisation épisodique) est le plus approprié car il caractérise précisément ce schéma de rechutes ponctuelles et espacées dans le cadre d'un syndrome de dépendance établi aux sédatifs/hypnotiques. Ce cas illustre l'importance d'un interrogatoire approfondi : la minimisation par le patient de ses prises résiduelles aurait pu conduire à tort au codage F13.20."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient est opéré d'une prothèse totale de hanche droite le 5 janvier. Le chirurgien avait planifié dès le départ une intervention en deux temps : pose d'un spacer cimenté avec antibiotiques lors du premier séjour, puis pose de la prothèse définitive six semaines plus tard lors d'un second séjour. Cependant, entre les deux séjours, le patient développe une infection nosocomiale du site opératoire nécessitant un troisième séjour pour reprise chirurgicale avec lavage. Le médecin DIM se demande si les trois séjours peuvent être regroupés comme un traitement unique en deux temps.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 19. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le premier séjour (pose du spacer) et le deuxième séjour (pose de la prothèse définitive) constituent un traitement unique en deux temps, car les deux interventions étaient planifiées dès l'origine comme les deux étapes d'une même stratégie thérapeutique. En revanche, le troisième séjour (reprise pour infection nosocomiale) résulte d'une complication survenue après la première intervention et qui n'était pas prévue ni présente lors du premier acte. Ce troisième séjour ne peut donc pas être intégré dans le traitement unique en deux temps.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 19 : « Un traitement unique en deux temps exclut un acte ultérieur qui résulterait d'une complication de la première intervention ou d'une complication de la maladie absente lors du premier acte. »", "code": "Le troisième séjour (reprise pour infection du site opératoire) doit être codé comme un séjour autonome avec diagnostic principal T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) ou T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs), et ne doit PAS être groupé ni chaîné avec les deux premiers séjours au titre du traitement unique en deux temps. Seuls les séjours 1 (spacer) et 2 (prothèse définitive) peuvent bénéficier du regroupement en traitement unique en deux temps.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique est explicite : le concept de traitement unique en deux temps ne couvre que les deux étapes planifiées d'une même stratégie thérapeutique. Toute intervention supplémentaire motivée par une complication de la première intervention (ici, une infection nosocomiale post-opératoire) ou par une complication de la maladie qui n'existait pas au moment du premier acte est formellement exclue de ce cadre. L'infection du site opératoire n'était pas présente lors de la première intervention et constitue une complication directe de celle-ci. Le troisième séjour doit donc être traité comme un séjour distinct, avec son propre diagnostic principal et ses propres actes, indépendamment du traitement en deux temps initialement prévu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A08.4 (Infections intestinales virales, sans précision) ?

[Assistant] Le code A08.4 (Infections intestinales virales, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P70.3 (Hypoglycémie néonatale iatrogène) ?

[Assistant] Le code P70.3 (Hypoglycémie néonatale iatrogène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A42.7 (Sepsis actinomycosique) ?

[Assistant] Le code A42.7 (Sepsis actinomycosique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.39 (Infection non précisée du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) ?

[Assistant] Le code P36.39 (Infection non précisée du nouveau-né à staphylocoques, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Conjonctivite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.", "codes_candidats": "[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]", "discrimination": "Le code H10 est général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. H10.0 (mucopurulente) est possible mais nécessite une description clinique confirmant ce type de conjonctivite. H10.1 (atopique) est peu probable sans antécédents d'allergie. H10.2 (aigüe, sans précision) est possible mais moins spécifique que d'autres options. H10.4 (chronique) est un candidat pertinent. H10.8 (autres) est un \"catch-all\" à éviter si un code plus précis existe. H10.9 (sans précision) est à éviter. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de kératite. B30.9 (virale, sans précision) est possible mais nécessite une confirmation virologique.  Sans information supplémentaire, H10.4 semble le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la conjonctivite doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cette affection, en plus de la sarcoïdose et des autres diagnostics déjà codés, justifie son codage en DAS. Le fait qu'elle soit traitée ou non n'est pas pertinent pour sa classification en DAS.", "code": "H10.4", "confidence": "high", "justification": "Conjonctivite chronique est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type précis de conjonctivite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Destruction d'une verrue palmaire, plantaire ou périunguéale, avec laser CO2 continu ?

[Assistant] {"code": "QCNP003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QCNP003 Destruction d'une verrue palmaire, plantaire ou périunguéale, avec laser CO2 continu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B65.3 (Dermite cercarienne) ?

[Assistant] Le code B65.3 (Dermite cercarienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ligature de l'artère sphénopalatine et de l'artère ethmoïdale » ?

[Assistant] {"code": "EBSA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBSA009 Ligature de l'artère sphénopalatine et de l'artère ethmoïdale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I61.0 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale) ?

[Assistant] Le code I61.0 (Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.17 (Ostéonécrose médicamenteuse - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M87.17 (Ostéonécrose médicamenteuse - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Contusion de parties autres et non précisées de l'avant-bras
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une contusion (bleu) sur une partie de l'avant-bras qui n'est pas spécifiée (ni le coude, ni l'avant-bras distal). La présence d'une infection et d'un abcès suggère une complication de la contusion initiale.", "codes_candidats": "[S50.1, S50, S50.8, S56.8, S51.9, S59.8, S51, S51.8, S52.9, S50.7]", "discrimination": "S50.1 est le code le plus spécifique pour une contusion non précisée de l'avant-bras. S50 est trop général. S50.8 est pour d'autres lésions traumatiques superficielles, ce qui n'est pas spécifié ici comme une contusion. S56.8 concerne les muscles et tendons, ce qui n'est pas mentionné. S51 et ses sous-codes concernent des plaies ouvertes, ce qui n'est pas mentionné. S59.8 est pour des lésions précisées, ce qui n'est pas le cas ici. S52.9 concerne une fracture, qui n'est pas mentionnée. S50.7 concerne des lésions multiples, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. La contusion, compliquée d'une infection et d'un abcès, est le motif principal. Le code doit être précis et éviter les termes généraux.", "code": "S50.1", "confidence": "high", "justification": "Le code S50.1 décrit précisément la contusion non spécifiée de l'avant-bras, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C09 ?

[Assistant]
La racine GHM 09C09 : J | 1-4 | Interventions plastiques en dehors de la chirurgie
esthétique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A32.7 (Sepsis à Listeria) ?

[Assistant] Le code A32.7 (Sepsis à Listeria) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Maladies de l'appareil digestif (codes : E53.8, E61.1, K13.7, K20, K91.0) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies de l'appareil digestif » :

Novembre
2015
Maladies de
l’appareil digestif

TUBE DIGESTIF
Communication buccosinusienne
La CIM–10 ne propose pas de codage précis de cette affection. Nous conseillons d’employer
K13.7 Lésions de la muqueuse buccale, autres et sans précision, car les fistules buccales y sont
incluses.
Complications d’anneau ajustable périgastrique
L’anneau gastrique ajustable est un dispositif implantable circulaire placé autour de la partie
supérieure de l’estomac, partageant celui-ci en deux « chambres ». Il se compose de l’anneau siliconé
proprement dit comportant un ballonnet gonflable interne et d’une chambre d’injection (boitier) placée
sous la peau et reliée au ballonnet de l’anneau par un fin tuyau (cathéter). L’injection de liquide dans
le boitier permet de gonfler le ballonnet de l’anneau, de diminuer ainsi son diamètre et donc de réduire
le passage entre les deux « chambres » de l’estomac.
Des complications fonctionnelles peuvent s’observer. Elles ne sont dues directement au dispositif,
mais traduisent les répercussions des modifications du fonctionnement gastrique. Elles sont variées et
ne peuvent être toutes décrites ici. Elles se codent selon leur manifestation, comme à l’ordinaire. On
peut citer par exemple :
Vomissements : K91.0
Pyrosis : R12
Œsophagite : K20
Dysphagie : R13
Carence en fer : E61.1
Carence en folates : E53.8
Carence en vitamine B : E53.8
Des complications mécaniques peuvent survenir tant au niveau de l’anneau que de la chambre
d’injection. Les complications mécaniques liées à la chambre d’injection et au cathéter se codent
T85.6 Complication mécanique d’autres prothèses, implants et greffes internes précisés. Les
complications mécaniques liées à l’anneau se codent T85.50 Complication mécanique due à un
dispositif implantable périgastrique de gastroplastie pour obésité morbide.
Conformément aux règles de codage des complications, le code T85.50 est à employer seul pour
décrire la complication quand aucun code plus précis n’est proposé par la CIM–10.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.10 (Démence par infarctus multiples, sans symptôme supplémentaire) ?

[Assistant] Le code F01.10 (Démence par infarctus multiples, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c 7.5"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 7.5\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation basée sur le contexte clinique. Sans plus d'informations, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats pertinents. Les sources fournies ne contiennent pas de code correspondant à \"C 7.5\".", "discrimination": "L'absence de code correspondant rend toute discrimination impossible. Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur pour pouvoir attribuer un code CIM-10 approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code (une fois identifié) doit être justifié par une implication dans la consommation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il doit être codé en plus du diagnostic principal et des autres DAS déjà codés.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code précis correspondant au diagnostic \"C 7.5\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut, avec une faible confiance, en attendant une clarification du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C22 ?

[Assistant] La racine GHM 08C22 : 79(1) | 1-4 | 3 | Interventions pour reprise de prothèses articulaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans, enceinte de 30 semaines d'aménorrhée, est hospitalisée pour hypertension artérielle sévère. Le bilan biologique révèle une hémolyse avec schizocytes, des transaminases hépatiques très élevées (ASAT à 350 UI/L) et une thrombopénie à 45 000 plaquettes/mm³. Le diagnostic de HELLP syndrome est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente enceinte au 3e trimestre présentant la triade classique du HELLP syndrome : hémolyse, cytolyse hépatique et thrombopénie, survenant dans le contexte d'une prééclampsie, entre 27 et 36 SA comme décrit dans le fascicule.", "regle_pmsi": "En 2008, l'OMS a approuvé la création d'un nouveau code O14.2 spécifique au HELLP syndrome, applicable au 1er janvier 2010. Ce code remplace l'ancien codage en O14.1 (éclampsie sévère) qui était préconisé depuis 1999.", "code": "O14.2", "confidence": "high", "justification": "Depuis le 1er janvier 2010, le HELLP syndrome dispose de son propre code CIM-10 O14.2, créé par l'OMS. Il ne doit plus être codé en O14.1 (prééclampsie sévère) comme c'était le cas auparavant. Le tableau clinique correspond parfaitement à la définition du HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.7 (Lésions traumatiques de multiples vaisseaux sanguins du thorax) ?

[Assistant] Le code S25.7 (Lésions traumatiques de multiples vaisseaux sanguins du thorax) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B50.0 (Paludisme à Plasmodium falciparum avec complications cérébrales) ?

[Assistant] Le code B50.0 (Paludisme à Plasmodium falciparum avec complications cérébrales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.2 (Intoxication par autres antiarythmisants, non classés ailleurs) ?

[Assistant] Le code T46.2 (Intoxication par autres antiarythmisants, non classés ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R23.0 (Cyanose)
DP du séjour : C39.0 (Voies respiratoires supérieures, partie non précisée)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Cyanose est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C39.0 (Voies respiratoires supérieures, partie non précisée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J18.8 (Autres pneumopathies, micro-organisme non précisé) ?

[Assistant] Le code J18.8 (Autres pneumopathies, micro-organisme non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Cardite (aiguë) (chronique) » ?

[Assistant] {"code": "I51.8", "confidence": "high", "justification": "« Cardite (aiguë) (chronique) » est un synonyme de I51.8 (Autres cardiopathies mal définies) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédents personnels de maladies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z87) ---
Z87 Antécédents personnels d'autres maladies
Z87.0 Antécédents personnels de maladies de l'appareil respiratoire
Z87.00 Antécédents personnels de maladies des voies respiratoires supérieures
Z87.01 Antécédents personnels d'autres maladies de l'appareil respiratoire
Z87.09 Antécédents personnels de maladies de l'appareil respiratoire sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Antécédents personnels de maladies' est une mention générale qui indique que le patient a déjà eu des maladies dans le passé. Elle ne précise pas quelles maladies, ce qui la rend peu informative en soi. Elle peut être pertinente pour comprendre le contexte médical du patient et anticiper d'éventuelles complications.", "codes_candidats": "[Z86] Antécédents personnels de certaines autres maladies, [Z87] Antécédents personnels d'autres maladies, [Z92] Antécédents personnels de traitement médical.", "discrimination": "Z86 est trop général et ne reflète pas la nature 'autres maladies' de l'expression. Z92 se réfère à des traitements, pas aux maladies elles-mêmes. Z87 est le code le plus approprié car il englobe les antécédents de maladies non spécifiées. Il est préférable de choisir Z87 plutôt qu'un code plus spécifique si la nature exacte des antécédents n'est pas précisée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le fait qu'il peut influencer la prise en charge et nécessiter des investigations ou des précautions supplémentaires. La présence d'antécédents personnels de maladies peut modifier le plan de traitement, nécessiter une surveillance accrue ou influencer le choix des médicaments. Le contexte clinique (biologie, complications) suggère une complexité justifiant ce DAS.", "code": "Z87", "confidence": "high", "justification": "Le code Z87 est le plus adapté pour représenter les antécédents personnels de maladies non spécifiées, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Luxation et subluxation articulaires récidivantes - Autres

[Assistant] {"code": "M24.48", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M24.48 Luxation et subluxation articulaires récidivantes - Autres."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G61.0 (Syndrome de Guillain-Barré) ?

[Assistant] Le code G61.0 (Syndrome de Guillain-Barré) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 K29.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
K29.0 — Gastrite hémorragique aiguë
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Gastrite aiguë (érosive) avec hémorragie
À l'exclusion de : érosion (aiguë) de l’estomac (K25.-)
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Scanographie du sein, avec injection intraveineuse de produit de contraste ?

[Assistant] {"code": "QEQH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEQH002 Scanographie du sein, avec injection intraveineuse de produit de contraste."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Travail prématuré sans accouchement (DP : O60.0). Faut-il coder Résultats anormaux de l'examen microbiologique des urines (R82.7) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux de l'examen microbiologique des urines est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O60.0 (Travail prématuré sans accouchement). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}