[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis le matin à 8h00 dans un établissement MCO pour une chimiothérapie intraveineuse pour un cancer du côlon. La perfusion et la surveillance se déroulent sans complication et le patient quitte l'établissement à 16h00 le même jour, sans avoir passé la nuit. Le médecin DIM s'interroge sur la possibilité de facturer un GHS pour cette prise en charge de moins d'une journée.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. Les séances sont traitées dans le chapitre VII »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une prise en charge de moins d'une journée (admission et sortie le même jour, durée de séjour = 0 jour) dans un établissement MCO ex-DGF ou ex-OQN soumis à l'article L162-22 du CSS. Le patient n'est ni décédé, ni transféré, ni en fugue, ni sorti contre avis médical. La prise en charge ne relève donc pas des exceptions inconditionnelles (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical). Il faut vérifier que cette prise en charge de moins d'une journée répond aux conditions spécifiques de la typologie définie dans l'instruction pour pouvoir justifier la facturation d'un GHS. Une chimiothérapie en séance relèverait normalement du chapitre VII (séances), mais si elle est codée en hospitalisation de jour, elle doit respecter les conditions spécifiques de facturation d'un GHS pour les séjours de moins d'une journée, notamment en termes de typologie de prise en charge et de remplissage des variables du RSS conformément au point 2.2.1 du guide.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 : « Pour pouvoir justifier une facturation de GHS, les prises en charge de moins d'une journée doivent répondre à des conditions spécifiques relatives à la typologie des prises en charge dont elles relèvent, à l'exception de certaines qui ne relèvent d'aucune condition spécifique (décès, transfert, fugue, sortie contre avis médical). Cette typologie des prises en charge, ainsi que les conditions de facturation d'un GHS à taux plein ou intermédiaire sont décrites dans l'instruction. Les variables du RSS à remplir selon la typologie des prises en charge sont décrites au point 2.2.1. »", "code": "La chimiothérapie pour cancer du côlon réalisée en venue de moins d'une journée doit d'abord être orientée vers le circuit des séances (chapitre VII) si elle répond à la définition d'une séance. Si elle est traitée en hospitalisation de jour (séjour J0), le DP sera codé C18.x (tumeur maligne du côlon) avec l'acte FFTC (chimiothérapie IV), et la facturation d'un GHS ne sera possible que si les conditions spécifiques de la typologie des prises en charge de moins d'une journée sont remplies (type d'hospitalisation, mode d'entrée/sortie, variables administratives du RSS conformes au point 2.2.1). À défaut, la prise en charge devra être facturée en séance (GHS de séance) avec le code Z51.1 (séance de chimiothérapie) en DP.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique directement car il s'agit d'une prise en charge de moins d'une journée (0 nuit) dans un établissement MCO. Le patient ne relève d'aucune des exceptions inconditionnelles (pas de décès, pas de transfert, pas de fugue, pas de sortie contre avis médical). Il est donc impératif de vérifier que la prise en charge entre dans la typologie prévue par l'instruction pour justifier la facturation d'un GHS. Le médecin DIM doit s'assurer que les variables du RSS sont correctement renseignées selon le point 2.2.1, et déterminer si un GHS à taux plein ou intermédiaire est applicable, ou si la prise en charge relève plutôt du chapitre VII (séances). Ce cas illustre la nécessité de bien distinguer les séances (chapitre VII) des hospitalisations de jour facturables en GHS, conformément aux conditions spécifiques décrites dans le guide méthodologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Néonatalogie ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Néonatalogie » :

FASCICULE VI
AFFECTIONS DU
NOUVEAU-NÉ

Emploi des codes du chapitre XVI
Le chapitre XVI est celui de Certaines affections dont l’origine se situe dans la période
périnatale. La définition de la période périnatale est donnée en annexe du volume 1 de la CIM
et au paragraphe 5.7.1 du volume 2 : elle commence 22 semaines (154 jours) après le début de
la gestation et se termine 7 jours révolus après la naissance. L’expression semaines de
gestation employée dans la Cim correspond en France à celle de semaines d’aménorrhée.
C’est donc cette dernière sous sa forme abrégée (SA) qui sera employée dans l’ensemble de
ce document.
Les codes du chapitre XVI sont par conséquent employés pour toute affection qui a son
origine dans la période périnatale quel que soit le moment où elle est diagnostiquée et/ou prise
en charge. C’est le sens de la note placée en tête de chapitre.
Inversement il existe des exclusions à ce chapitre : se codent avec les chapitres habituels les
traumatismes ainsi que toutes les affections du chapitre XIX, les affections endocriniennes,
nutritionnelles et métaboliques, les malformations congénitales et anomalies
chromosomiques, le tétanos néonatal et les tumeurs.
En conséquence :
– les codes du chapitre XVI ne sont pas réservés au nouveau-né. Bien qu’ils lui soient le
plus souvent affectés il est possible de les employer à des âges plus avancés si
l’affection présentée a bien son origine dans la période périnatale ;
– les affections du nouveau-né ne sont pas toujours codées avec le chapitre XVI.
À compter de 2010 les codes du chapitre XVI ne doivent plus être employés au-delà de 2 ans.
Terme
L’OMS calcule la durée de la grossesse à partir du 1er jour de la dernière période menstruelle
normale ; l’âge gestationnel s’exprime en jours ou semaines révolues. Ainsi, un accouchement
est dit à terme s’il survient entre la fin de la 37e semaine (259e jour) et la fin de la 42e semaine
(293e jour) d’aménorrhée.
Un enfant est prématuré s’il nait avant la 37e semaine d’


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B76.9 (Ankylostomiase, sans précision) ?

[Assistant] Le code B76.9 (Ankylostomiase, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 65 ans, ayant eu un AVC hémorragique il y a 2 ans, est hospitalisée pour une consultation de suivi programmée. Elle ne présente aucune séquelle neurologique résiduelle. Le bilan est strictement normal, sans découverte d'affection nouvelle.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une surveillance au long cours d'un AVC ancien, sans séquelle résiduelle et sans affection nouvelle découverte (surveillance négative sans séquelles).", "regle_pmsi": "En l'absence de séquelles et sans affection nouvelle, le DP est Z86.70 Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires. On ne code pas de diagnostic relié (DR).", "code": {"DP": "Z86.70 (Antécédents personnels de maladies cérébrovasculaires)", "DR": null, "DAS": []}, "confidence": "high", "justification": "La patiente n'a aucune séquelle d'AVC et aucune affection nouvelle n'est découverte. Le fascicule précise explicitement que dans ce cas, le DP est Z86.70 et qu'on ne code pas de DR. Il n'y a pas de manifestation séquellaire à coder en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.9 (Cryptococcose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B45.9 (Cryptococcose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite a
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Pancréatite a' indique une inflammation aiguë du pancréas. Le terme 'a' suggère une forme aiguë, mais sans précision sur l'étiologie (idiopathique, biliaire, alcoolique, médicamenteuse, etc.). La présence d'une infection comme complication renforce l'aspect aigu et potentiellement sévère de l'atteinte pancréatique.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est à considérer si un antécédent d'alcoolisme est présent. K85.8 (autres) est une option si la cause est connue mais ne correspond pas aux catégories précises. K85.9 (sans précision) est le code le moins spécifique et doit être évité si une meilleure précision est possible. Le contexte clinique ne fournit pas d'information permettant de déterminer l'étiologie précise, donc K85.9 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë, avec ses complications (infection), justifie son codage en DAS, surtout en présence d'autres comorbidités déjà codées (K80.2, K85, I255, K81, B97.8). Le code doit être codé en plus du DP (Pancréatite aigue).", "code": "K85.9", "confidence": "medium", "justification": "Absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite, ce qui rend K85.9 le code le plus approprié. Il est codé en DAS en raison de la présence de complications et de l'impact sur le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystostomie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K91.5) ---
K91.5 Syndrome postcholécystectomie
K91 Atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs
K91.0 Vomissements consécutifs à une intervention gastro-intestinale
K91.1 Syndromes consécutifs à une intervention gastrique
K91.2 Malabsorption postchirurgicale, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholecystostomie est une intervention chirurgicale qui consiste à créer une communication entre la vésicule biliaire et une autre partie du tractus gastro-intestinal, généralement l'estomac ou le duodénum. Elle peut être réalisée pour diverses raisons, notamment le drainage de calculs biliaires ou le traitement de complications de la vésicule biliaire.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) et les codes HMCC001, HMCC003, HMCC013, HMFC003, HMCA010, HMFA004 (différentes procédures de cholécystostomie).", "discrimination": "K91.5 est inapproprié car il décrit un syndrome post-opératoire, alors que le diagnostic est une procédure chirurgicale spécifique. Les codes HM... sont des codes CCAM PMSI, qui ne sont pas des codes CIM-10.  Il n'existe pas de code CIM-10 direct pour 'cholecystostomie'. Le code le plus proche serait de considérer la procédure comme une complication de la cholécystite, mais cela ne reflète pas la nature de l'intervention.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholecystostomie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la procédure réalisée et son impact sur la prise en charge du patient. L'absence de code CIM-10 direct nécessite une justification clinique claire.", "code": "K91.5", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code CIM-10 spécifique pour 'cholecystostomie', K91.5 (Syndrome postcholécystectomie) est le code le plus proche disponible, car il reflète une complication post-chirurgicale.  La faible confiance est due à l'absence de code précis et à la nécessité d'une justification clinique approfondie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un TIM code un lymphome diffus à grandes cellules B. Il se demande si la sous-catégorie de ce code est organisée selon un axe topographique (localisation anatomique) comme la plupart des tumeurs, ou selon un autre axe.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lymphome diffus à grandes cellules B est une tumeur maligne primitive des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques. La question porte sur l'axe de subdivision des sous-catégories pour ce type de tumeur.", "regle_pmsi": "Les catégories des tumeurs sont le plus souvent divisées selon un axe topographique, mais les tumeurs malignes primitives des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques le sont selon leur nature morphologique.", "code": "C83.3", "confidence": "high", "justification": "Le lymphome diffus à grandes cellules B est une tumeur maligne primitive du tissu lymphoïde. Contrairement à la majorité des tumeurs dont les sous-catégories suivent un axe topographique, les tumeurs malignes primitives des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques sont subdivisées selon un axe morphologique (nature histologique). Le 4e caractère (.3) précise ici la nature morphologique (diffus à grandes cellules) et non la localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z16 ?

[Assistant] La racine GHM 14Z16 : T1 | Z | Faux travail et menaces d'accouchements prématurés


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Kystectomie ovarienne transpariétale, par laparotomie avec préparation par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "JJFA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJFA010 Kystectomie ovarienne transpariétale, par laparotomie avec préparation par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédents médicaux chargés"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Antécédents médicaux chargés\" indique que le patient a un historique de multiples problèmes de santé, traitements et/ou interventions médicales. Cela peut inclure des maladies chroniques, des chirurgies, des allergies, des médicaments à long terme, etc.  C'est un facteur de risque important qui peut influencer la prise en charge actuelle.", "codes_candidats": "[Z91, Z92, Z92.0, Z92.1, Z92.2, Z92.3, Z92.4, Z92.8, Z92.9, Z87, Z87.5]", "discrimination": "Z91 est trop général (facteurs de risque non classés ailleurs). Z92 est plus approprié car il se réfère à des traitements médicaux. Z92.0 à Z92.4 sont trop spécifiques et ne couvrent pas l'ensemble des antécédents. Z92.8 est une option, mais Z92.9 est plus général et donc plus adapté pour un DAS qui englobe un ensemble d'antécédents. Z87 et Z87.5 sont liés à des complications obstétricales, ce qui ne semble pas être le cas ici. Z92.9 est le code le plus approprié car il permet de regrouper l'ensemble des antécédents sans les détailler.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si les antécédents médicaux ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Dans ce cas, la complexité de la prise en charge due aux antécédents du patient justifie le codage en DAS. Le guide méthodologique insiste sur la conformité du résumé d'unité médicale avec le dossier médical du patient, ce qui est respecté ici.", "code": "Z92.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour regrouper l'ensemble des antécédents médicaux du patient, justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.1 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec acidocétose) ?

[Assistant] Le code E10.1 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec acidocétose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans est porteur asymptomatique de staphylocoques dans le nez, détecté lors d'un dépistage de porteurs sains en milieu hospitalier.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est porteur asymptomatique d'une bactérie, sans infection active.", "codes_candidats": "Z22.3 (Sujet porteur d'autres maladies bactériennes précisées), Z22.8 (Porteur d'autres maladies infectieuses spécifiques), B95.7 (Staphylococcus comme cause de maladies classées ailleurs)", "discrimination": "Z22.3 est retenu car il s'agit d'un portage bactérien sans pathologie active.", "regle_pmsi": "Utilisation des codes Z pour le portage asymptomatique.", "code_retenu": "Z22.3", "confidence": "high", "justification": "Le portage bactérien détecté sans signe d'infection active justifie Z22.3."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "artériopathie oblitérante des membres inférieurs (aomi)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I73.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en I73.0 (Syndrome de Raynaud). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.9) ---
I73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision
I73 Autres maladies vasculaires périphériques
I73.0 Syndrome de Raynaud
I73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]
I73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I73.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.", "codes_candidats": "[I70.2, I73.9, I74.3]", "discrimination": "I70.2 (Athérosclérose des artères carotides) décrit une localisation spécifique de l'athérosclérose, ce qui n'est pas le focus ici. I73.9 (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)) est un code général pour l'AOMI. I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) décrit un mécanisme spécifique (embolie ou thrombose) qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'AOMI. Le terme 'AOMI' dans le diagnostic clinique est général et correspond le mieux à I73.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'AOMI justifie le codage car elle mobilise des ressources supplémentaires (examens vasculaires, potentiellement interventionnel). Le codage reflète l'impact de la comorbidité sur la prise en charge du patient et la complexité du séjour.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique mentionne explicitement 'Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)', ce qui correspond directement au code I73.9. Il s'agit du code le plus approprié pour décrire la condition, compte tenu du contexte clinique et des règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 45 ans consulte pour une sécheresse buccale et oculaire invalidante évoluant depuis 18 mois, associée à des arthralgies des petites articulations, un purpura vasculaire des membres inférieurs et une tuméfaction bilatérale des glandes parotides. La biopsie des glandes salivaires accessoires révèle une sialadénite lymphocytaire focale avec un focus score à 4. Les anticorps anti-SSA et anti-SSB sont positifs, le facteur rhumatoïde est élevé, mais les anticorps anti-ADN natif, anti-Sm et anti-Scl70 sont négatifs.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M30-M36) :
- M35 : Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif
- M33 : Dermatopolymyosite
- M32 : Lupus érythémateux disséminé
- M34 : Sclérodermie systémique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe un syndrome sec oculo-buccal objectivé par une biopsie des glandes salivaires typique (sialadénite lymphocytaire focale avec focus score ≥ 1), des manifestations systémiques (arthralgies, purpura vasculaire, tuméfaction parotidienne) et un profil immunologique caractéristique avec anti-SSA/SSB positifs. L'ensemble est évocateur d'un syndrome de Gougerot-Sjögren primitif. L'absence d'anticorps spécifiques du lupus (anti-ADN natif, anti-Sm) et de la sclérodermie (anti-Scl70) oriente contre ces diagnostics.", "codes_candidats": [{"code": "M35", "libelle": "Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif", "raison": "Le syndrome de Gougerot-Sjögren (M35.0) est classé dans cette catégorie. Il s'agit d'une connectivite systémique qui ne correspond ni au lupus, ni à la sclérodermie, ni à la dermatopolymyosite, et qui est donc regroupée parmi les 'autres' atteintes systémiques du tissu conjonctif."}, {"code": "M32", "libelle": "Lupus érythémateux disséminé", "raison": "Le lupus peut comporter un syndrome sec secondaire, des arthralgies, un purpura et des auto-anticorps. Un chevauchement lupus/Sjögren est fréquent et pourrait être évoqué devant les anti-SSA positifs, qui se retrouvent aussi dans le lupus."}, {"code": "M34", "libelle": "Sclérodermie systémique", "raison": "Certaines connectivites systémiques s'accompagnent d'un syndrome sec. La sclérodermie systémique peut comporter une fibrose des glandes salivaires avec xérostomie, et un chevauchement sclérodermie/Sjögren existe. Cependant, l'absence de sclérodactylie, de phénomène de Raynaud et d'anti-Scl70 rend ce diagnostic peu probable."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur plusieurs éléments : (1) Le syndrome de Gougerot-Sjögren primitif est une entité propre classée en M35.0, sous la catégorie M35 'Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif', car il ne dispose pas d'une catégorie à 3 caractères dédiée comme le lupus (M32), la dermatopolymyosite (M33) ou la sclérodermie (M34). (2) Le lupus (M32) est écarté par l'absence d'anticorps anti-ADN natif et anti-Sm, l'absence de critères ACR/EULAR suffisants pour un lupus, et la prédominance du syndrome sec au premier plan. Le lupus discoïde isolé est d'ailleurs exclu de M32 et classé en L93.0. (3) La sclérodermie systémique (M34) est écartée par l'absence de manifestations cutanées sclérodermiformes et d'anti-Scl70 ; de plus, une sclérodermie localisée serait classée en L94.0 (exclusion de M34). (4) La dermatopolymyosite (M33) est écartée par l'absence totale de déficit musculaire et de lésions cutanées caractéristiques. Le piège principal est de coder un Sjögren secondaire au lupus (M32) alors qu'il s'agit ici d'un Sjögren primitif (M35.0).", "code": "M35", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est celui d'un syndrome de Gougerot-Sjögren primitif, codé M35.0 (sous la catégorie M35). Le tableau clinique complet (syndrome sec objectif avec biopsie positive, anti-SSA/SSB positifs, manifestations systémiques) remplit les critères diagnostiques du Sjögren primitif. Le code M32 (lupus) est écarté car les anticorps spécifiques lupiques sont négatifs et le tableau n'est pas celui d'un lupus avec Sjögren secondaire. Le code M34 (sclérodermie) est écarté car il n'existe aucun signe de sclérose cutanée ni d'auto-anticorps associés. Le code M33 (dermatopolymyosite) n'est pas pertinent en l'absence de myosite et de lésions cutanées spécifiques. La CIM-10 classe spécifiquement le syndrome de Sjögren en M35.0, reconnaissant son statut de connectivite systémique autonome distincte des autres entités de la catégorie M30-M36."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance pancréatique exocrine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance pancréatique exocrine se caractérise par une diminution de la production d'enzymes digestives par le pancréas, entraînant une maldigestion, notamment des graisses (stéatorrhée). Elle peut être causée par diverses affections pancréatiques, comme la pancréatite chronique, la fibrose pancréatique, ou des malformations congénitales.", "codes_candidats": "[K90.3] Stéatorrhée pancréatique, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (Atrophie, Fibrose), [Q45.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas, [Q45.3] Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique.", "discrimination": "Bien que la stéatorrhée soit une conséquence de l'insuffisance pancréatique exocrine, le code K90.3 décrit le symptôme et non la cause sous-jacente. K86.8 est trop général. Q45.0 et Q45.3 sont pertinents si l'insuffisance est due à une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le code K86.8 pourrait être envisagé si l'étiologie était une atrophie ou fibrose, mais sans plus de détails, il est moins précis que K90.3.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance pancréatique exocrine, avec ses complications potentielles (malnutrition, carences), justifie cette classification. Il est important de noter que K80.8 est déjà codé, ce qui indique une prise en charge de l'insuffisance pancréatique exocrine. Le nouveau code doit apporter une précision supplémentaire.", "code": "K90.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K90.3 décrit le plus précisément la condition clinique de stéatorrhée pancréatique, qui est la manifestation principale de l'insuffisance pancréatique exocrine. Il est plus spécifique que K86.8 et plus pertinent que les codes congénitaux en l'absence d'information sur une étiologie congénitale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.9 (Goutte, sans précision) ?

[Assistant] Le code M10.9 (Goutte, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 28 ans est amené aux urgences par les pompiers après avoir consommé une grande quantité d'amphétamines lors d'une soirée. À son arrivée, il présente une tachycardie à 145 bpm, une hypertension artérielle à 185/110 mmHg, une mydriase bilatérale, une agitation psychomotrice majeure et une hyperthermie à 39,8°C. Il est désorienté, ne reconnaît pas ses proches, tient des propos incohérents et semble réagir à des stimuli visuels inexistants, décrivant des insectes rampant sur sa peau. Il n'y a pas eu de crise convulsive observée ni rapportée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F15.0) :
- F15.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Intoxication aigüe" - "avec délirium"
- F15.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Intoxication aigüe" - "avec convulsions"
- F15.00 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Intoxication aigüe" - "sans complication"
- F15.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Intoxication aigüe" - "avec d’autres complications médicales"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau d'intoxication aiguë aux amphétamines (stimulants) avec des signes sympathomimétiques marqués (tachycardie, hypertension, mydriase, hyperthermie) et surtout un tableau psychiatrique associant désorientation, propos incohérents et hallucinations visuelles (zoopsies). Cette altération de la conscience avec hallucinations et désorientation constitue un syndrome confusionnel aigu, c'est-à-dire un délirium. L'hyperthermie et la tachycardie sévère constituent également des complications médicales, mais le tableau clinique dominant est le délirium.", "codes_candidats": {"F15.03": "Intoxication aiguë avec délirium — Ce code est envisagé car le patient présente une désorientation, des hallucinations visuelles et des propos incohérents, constituant un tableau de délirium (confusion mentale aiguë) dans le contexte d'une intoxication aux stimulants.", "F15.02": "Intoxication aiguë avec d'autres complications médicales — Ce code est envisagé car le patient présente une hyperthermie significative à 39,8°C, une tachycardie sévère et une hypertension artérielle marquée, qui sont des complications médicales somatiques de l'intoxication aux stimulants.", "F15.00": "Intoxication aiguë sans complication — Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on considérait que l'agitation et les signes sympathomimétiques font partie du tableau « habituel » d'une intoxication aux amphétamines, mais la présence d'hallucinations, de désorientation et de complications somatiques exclut ce diagnostic."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la caractérisation du 5e caractère : F15.00 s'applique lorsque l'intoxication se manifeste par les effets attendus de la substance sans complication surajoutée. F15.02 est réservé aux situations où des complications médicales somatiques dominent le tableau (par exemple, une rhabdomyolyse, une insuffisance rénale aiguë, un syndrome coronarien). F15.03 s'applique spécifiquement lorsqu'un délirium (état confusionnel aigu avec altération de la conscience, désorientation, hallucinations et troubles de la pensée) survient au cours de l'intoxication. F15.06 serait retenu uniquement en cas de convulsions documentées. Lorsqu'un délirium et des complications médicales coexistent, le code le plus spécifique au tableau psychiatrique dominant (le délirium) doit être privilégié, car il caractérise la complication la plus significative de l'intoxication sur le plan des troubles mentaux et du comportement, conformément à la logique de classement du chapitre F de la CIM-10.", "code": "F15.03", "confidence": "high", "justification": "Le code F15.03 est retenu car le tableau clinique est dominé par un délirium franc : désorientation temporo-spatiale, hallucinations visuelles (zoopsies), propos incohérents et altération globale de la conscience, survenant dans le contexte direct d'une intoxication aiguë aux amphétamines (stimulants). F15.00 est exclu car il y a clairement des complications. F15.02 n'est pas retenu car, bien que des anomalies somatiques soient présentes (hyperthermie, tachycardie, HTA), le tableau est dominé par le syndrome confusionnel aigu qui constitue le délirium, et le code F15.03 est plus spécifique pour décrire cette présentation. F15.06 est exclu car aucune convulsion n'a été observée ni rapportée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.531)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.531, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique révèle également des anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et des signes d'inflammation polyarticulaire, suggérant des complications métaboliques et inflammatoires associées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.09, E66.94, E66.95, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 et E66.05 ne sont pas appropriés car l'IMC du patient (31.531) est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.94, E66.95, E66.99 ne sont pas spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.97 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils ne précisent pas l'IMC. Le code E66.09 n'est pas approprié car l'IMC est connu. Aucun code n'est spécifiquement dédié à un IMC entre 30 et 35, il faut donc choisir le code le plus proche et le plus pertinent, qui est E66.99 car l'IMC n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (obésité) justifie des ressources supplémentaires en raison des complications métaboliques et inflammatoires associées, ainsi que des investigations complémentaires (bilan biologique, imagerie). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié des actes médicaux.", "code": "E66.99", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.531, E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision de l'IMC, ce qui est le cas ici. Il permet de signaler la présence d'obésité et de justifier les ressources supplémentaires mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.01 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) ?

[Assistant] Le code M03.01 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F45.0 (Somatisation) ?

[Assistant] Le code F45.0 (Somatisation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gynécologique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.4) ---
Z01.4 Examen gynécologique (de routine) (général)
Z01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun
Z01.0 Examen des yeux et de la vision
Z01.1 Examen des oreilles et de l'audition
Z01.2 Examen dentaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite plus de précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal, ou à une complication spécifique. Le contexte mentionne une infection, ce qui oriente vers un problème plus précis qu'un simple examen.", "codes_candidats": "[Z01.4, O28.2, Z36.4, O28.4, Z36.0, D06.9]", "discrimination": "Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'une complication (infection). O28.2 et O28.4 concernent des examens prénataux, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Z36.4 et Z36.0 concernent des dépistages prénataux, ce qui n'est pas précisé. D06.9 est un code non spécifique pour le col de l'utérus. Sans plus d'informations, il est impossible de choisir un code plus précis.  L'infection nécessite un code plus spécifique, mais il manque des informations pour l'identifier.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un diagnostic vague comme 'Gynécologique' n'est pas idéal. Si une infection est présente, elle devrait être codée en priorité.  Si l'infection est secondaire à une pathologie gynécologique, cette dernière doit être codée en premier.", "code": "Z01.4", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la complication gynécologique et de l'infection, Z01.4 (examen gynécologique général) est le code le plus approprié, bien qu'il soit insuffisant. Un code plus spécifique serait préférable si les informations étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HBQK061 ?

[Assistant]
HBQK061 — Radiographie intrabuccale rétroalvéolaire et/ou rétrocoronaire d'un secteur de 1 à 3 dents contigües, finale pour acte thérapeutique endodontique ou perinterventionnelle et/ou finale, en dehors  d'un acte thérapeutique endodontique
Regroupement : AID
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 3.99 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M15 ?

[Assistant] La racine GHM 23M15 : Z | Actes non effectués en raison d'une contre-indication


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 1.2. ADMISSION DANS UNE UNITÉ D’HOSPITALISATION) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

L’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO est le facteur déclenchant de
la production d’un résumé d’unité médicale (RUM). Dès lors qu’il respecte les conditions
exposées dans le point 1.5 du présent chapitre, tout séjour qui a donné lieu à l'enregistrement
administratif d’une admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO, y compris
pour une prestation non prise en charge par l’assurance maladie obligatoire (telle la
chirurgie esthétique), entraine la production d'un RUM à la fin du séjour dans l’unité.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Entérite ulcéreuse SAI » ?

[Assistant] {"code": "K51.9", "confidence": "high", "justification": "« Entérite ulcéreuse SAI » est un synonyme de K51.9 (Recto-colite hémorragique, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Amnésie rétrograde
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'amnésie rétrograde est une perte de mémoire concernant des événements passés. Dans ce cas, elle est présente chez une patiente de 20 ans avec des antécédents d'épilepsie et d'un traumatisme crânien. La présence d'amnésie rétrograde en DAS suggère un impact significatif sur le séjour, nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[R41.2, R41.1, G45.4, R41, R41.3]", "discrimination": "R41.2 est le code le plus spécifique pour l'amnésie rétrograde. R41.1 (amnésie antérograde) décrit une perte de mémoire pour les événements récents, ce qui est différent. G45.4 (amnésie globale transitoire) est exclu par les notes d'inclusion/exclusion de R41.3 et R41.2. R41 est trop général. R41.3 décrit d'autres formes d'amnésie, mais R41.2 est plus précis.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'amnésie rétrograde est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, évaluation psychologique, etc.). Il est distinct du diagnostic principal (épilepsie) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "R41.2", "confidence": "high", "justification": "R41.2 est le code le plus précis pour décrire l'amnésie rétrograde, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans consulte en orthodontie pour un chevauchement dentaire sévère causant des difficultés à mastiquer. Un plan de traitement orthodontique est proposé pour corriger la malposition des dents.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une malposition dentaire caractérisée par un chevauchement des dents.", "codes_candidats": "K07.1 (Anomalies de la relation dentaire), K07.3 (Malposition des dents)", "discrimination": "Le chevauchement dentaire est spécifiquement une malposition des dents, ce qui correspond au code K07.3.", "regle_pmsi": "Ce code est utilisé pour les anomalies de position des dents sans référence à une inclusion ou une enclavation.", "code_retenu": "K07.3", "confidence": "high", "justification": "Le problème principal est le chevauchement des dents, correspondant à une malposition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Phlegmon des cordes vocales ?

[Assistant] {"code": "J38.3", "confidence": "high", "justification": "« Phlegmon des cordes vocales » est un synonyme de J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles de la fonction sexuelle, hypogonadisme masculin
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une dysfonction sexuelle chez un homme, associée à un hypogonadisme (diminution de la fonction des testicules). Cela peut se traduire par une diminution de la libido, des troubles de l'érection, une diminution de la spermatogenèse et d'autres symptômes liés à un manque d'hormones sexuelles.", "codes_candidats": "['F52.2 Échec de la réponse génitale', 'E34.5 Syndrome de résistance aux androgènes', 'F52 Dysfonctionnement sexuel, non dû à un trouble ou à une maladie organique', 'E29.1 Hypofonction testiculaire', 'E25 Anomalies génitosurrénaliennes', 'Q55.1 Hypoplasie du (des) testicule(s) et du scrotum', \"Q55.9 Malformation congénitale des organes génitaux de l'homme, sans précision\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, E29.1 (Hypofonction testiculaire) est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypogonadisme mentionné dans le diagnostic. F52.2 se concentre sur les troubles de l'érection, ce qui peut être un symptôme, mais ne capture pas l'ensemble du diagnostic. E34.5 est moins probable sans information supplémentaire sur une résistance aux androgènes. Les codes Q55 sont liés à des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'hypogonadisme masculin, en particulier, peut nécessiter une prise en charge hormonale, une évaluation endocrinienne et un suivi spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et aux autres DAS déjà codés.", "code": "E29.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic inclut explicitement l'hypogonadisme, ce qui correspond directement au code E29.1 (Hypofonction testiculaire)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hyperparathyroidie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperparathyroidie est une condition caractérisée par une production excessive d'hormone parathyroïdienne, ce qui entraîne une augmentation du calcium sanguin. Elle peut être primaire (due à un problème de la glande parathyroïde elle-même) ou secondaire (due à une autre condition médicale). Le contexte clinique suggère une hyperparathyroidie, mais la nature exacte (primaire, secondaire, tertiaire, congénitale) n'est pas précisée.", "codes_candidats": "[E21] Hyperparathyroïdie et autres maladies de la glande parathyroïde, [E21.0] Hyperparathyroïdie primaire, [E21.2] Autres hyperparathyroïdies, [E21.3] Hyperparathyroïdie, sans précision", "discrimination": "Bien que 'E21.3' soit une option, il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique ne fournit pas suffisamment d'informations pour déterminer si l'hyperparathyroidie est primaire, secondaire ou tertiaire.  'E21.0' est pertinent si on suspecte une hyperparathyroidie primaire, mais l'absence d'informations supplémentaires rend difficile de le confirmer. 'E21.2' est une option si l'hyperparathyroidie n'est pas primaire, mais le contexte clinique ne permet pas de le déterminer.  Dans l'absence de précision, E21 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hyperparathyroidie peut avoir des implications significatives sur la gestion du patient, notamment en termes de surveillance et de traitement.", "code": "E21", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est 'Hyperparathyroidie' sans précision supplémentaire. E21 est le code le plus approprié dans ce cas, car il englobe toutes les formes d'hyperparathyroidie. Un code plus spécifique nécessiterait des informations supplémentaires sur le type d'hyperparathyroidie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K44.0 (Hernie diaphragmatique avec occlusion, sans gangrène) ?

[Assistant]
Le code K44.0 (Hernie diaphragmatique avec occlusion, sans gangrène) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))
- DAS2 : I11.01 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["I11.01"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Hyper-chylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine Hyper-chylomicronémie par déficit en activité LPL par déficit en cofacteur Apo C ll ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.6 - Créé le 5 janvier 2009

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Hyper-chylomicronémie par déficit en activité LPL par atteinte de la protéine Hyper-chylomicronémie par déficit en activité LPL par déficit en cofacteur Apo C ll ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV – p.6 - Créé le 5 janvier 2009", "code": "E78.3", "description": "Hyperchylomicronémie", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E78.3 (Hyperchylomicronémie)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation ventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une assistance respiratoire importante chez le patient. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance à la ventilation mécanique, potentiellement prolongée. Le contexte clinique (âge avancé, antécédents, biologie, complications) renforce l'importance de cette assistance.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui semble être le principal problème. J67.7 est moins probable sans information sur l'origine de la maladie pulmonaire. F45.33 est un diagnostic psychologique, moins pertinent ici. T27.2 et T27.3 ne correspondent pas au contexte clinique. J67 est possible mais moins spécifique que Z99.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique implique une surveillance accrue, une assistance médicale spécialisée et potentiellement des équipements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code GLLD004 ou GLLD008 pourrait être pertinent si les informations du dossier le justifient, mais Z99.1 est le code de base à utiliser.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cervicale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.2) ---
M54.2 Cervicalgie
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.3 Sciatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Cervicale\" est vague et peut se référer à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou), incluant des douleurs, des anomalies anatomiques, des lésions traumatiques, ou des pathologies spécifiques comme une côte cervicale ou un œsophage cervical.", "codes_candidats": "[M54.2] Cervicalgie, [C15.0] Œsophage cervical, [Q76.5] Côte cervicale, [S14.2] Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical, [S12.0] Fracture de la première vertèbre cervicale.", "discrimination": "Étant donné le manque de précision dans la description clinique (\"Cervicale\"), il est impossible de déterminer la nature exacte de la condition. Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus précis possible. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le patient souffre d'une cervicalgie, d'une anomalie anatomique (côte cervicale, œsophage cervical), d'une lésion traumatique ou d'une fracture.  L'absence de détails élimine les codes plus spécifiques comme S14.2 et S12.0. M54.2 est possible mais nécessite une douleur comme symptôme principal. C15.0 et Q76.5 sont des anomalies anatomiques qui nécessitent une confirmation clinique.", "regle_pmsi": "Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si le terme \"Cervicale\" est utilisé de manière générale, il est préférable de choisir le code le plus précis possible en fonction des informations disponibles. Si aucune information précise n'est disponible, il faut choisir le code le plus général qui englobe la condition.", "code": "M54.2", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises, M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus approprié, en supposant que le patient présente une douleur cervicale.  Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée de la description clinique et qu'une information plus détaillée pourrait nécessiter un code différent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "autres et non précisées"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres et non précisées\" est vague et nécessite une interprétation dans le contexte clinique. Il peut faire référence à une complication non identifiée, une condition sous-jacente non diagnostiquée, ou un événement indéterminé. Dans ce contexte, il est probable qu'il se réfère à une complication liée à la désunion de la plaie opératoire, compte tenu des autres diagnostics codés.", "codes_candidats": "Plusieurs codes pourraient être envisagés, mais compte tenu du contexte et de la nature vague du diagnostic, les options les plus pertinentes sont : Y33 (Autres événements précisés, intention non déterminée), T81.38 (Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées), M40.2 (Cyphoses autres et non précisées).", "discrimination": "Y33 est un code général pour des événements non spécifiés. T81.38 est plus spécifique à la désunion de la plaie, qui est déjà codée comme DP. M40.2 n'est pas pertinent cliniquement. Bien que Y33 soit un code possible, il est préférable de rechercher un code plus précis si possible. Cependant, étant donné que le diagnostic est \"autres et non précisées\", Y33 semble être le choix le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'un hématome et d'un abcès, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes élevés, créatinine élevée) suggèrent que ce diagnostic a justifié une prise en charge plus importante et donc correspond aux critères d'un DAS.", "code": "Y33", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic \"Autres et non précisées\" est intrinsèquement vague. Y33, bien que général, est le code le plus approprié dans l'absence d'une spécification plus précise, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.2 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption) ?

[Assistant] Le code M83.2 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Cycliste blessé dans un accident SAI, en dehors de la circulation Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision,

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Cycliste blessé dans un accident SAI, en dehors de la circulation Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans précision,", "code": "V19.3", "description": "Cycliste [tout type] blessé dans un accident sans précision, en dehors de la circulation", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code V19.3 (Cycliste [tout type] blessé dans un accident sans précision, en dehors de la circulation)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome infectieux sans cause retrouvée peut être utilisé. ?

[Assistant] {"code": "B99", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome infectieux sans cause retrouvée peut être utilisé. » est un synonyme de B99 (Maladies infectieuses, autres et non précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 Z80.21 ?

[Assistant]
Z80.21 — Antécédents familiaux de tumeur maligne du cœur
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z80.2 (Antécédents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques)
Comprend : États mentionnés en C38.0


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule anale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K60.3) ---
K60.3 Fistule anale
K60 Fissure et fistule des régions anale et rectale
K60.0 Fissure anale aigüe
K60.1 Fissure anale chronique
K60.2 Fissure anale, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule anale est une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une chirurgie antérieure ou une maladie inflammatoire de l'intestin. Elle se manifeste par une évacuation de matières fécales par une ouverture anale.", "codes_candidats": "[K60, K60.0, K60.1, K60.2, K60.3, K60.4, K60.5, N82, N82.0, N82.2, N82.3, Q42.2, Q42.3]", "discrimination": "Bien que K60 soit un code plus général pour les fissures et fistules anorectales, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques pour une fistule anale. K60.5 est le plus précis car il décrit spécifiquement une fistule anorectale, ce qui correspond à la description clinique. Les codes N82 et Q42 sont à exclure car ils impliquent des fistules avec d'autres organes (vagin, intestin grêle) ou des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fistule anale étant explicitement mentionnée et associée à des complications (abcès), elle est pertinente comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DAS. Le code doit être précis et refléter la pathologie principale.", "code": "K60.3", "confidence": "high", "justification": "K60.3 est le code le plus spécifique pour une fistule anale, correspondant à la description clinique et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10."}


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[User] Code CIM-10 pour « Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - sévère » ?

[Assistant] {"code": "F02.832", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F02.832 Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - sévère."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.05 (Abcès de la gaine du tendon - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M65.05 (Abcès de la gaine du tendon - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Œdème périlésionnel
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème périlésionnel est un gonflement qui se produit autour d'une lésion ou d'une zone de blessure. Dans ce contexte, il est probablement lié au lymphome de Hodgkin et à sa prise en charge (chimiothérapie). La CRP élevée suggère une réaction inflammatoire.", "codes_candidats": "[R60.1, I89.0]", "discrimination": "R60.1 (Œdème généralisé) est trop général. I89.0 (Lymphœdème, non classé ailleurs) semble le plus pertinent car il décrit un œdème lié à un problème lymphatique, ce qui est plausible dans le contexte d'un lymphome. Les autres codes (G93.6, S06.4, O12.0, R57.1, S06.1, P11.0, I31.8, S24.0) ne correspondent pas à la description clinique d'un œdème périlésionnel.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'œdème, surveillance de la réaction inflammatoire). Il est important de ne pas coder le symptôme (R29.8) en tant que DAS, car un diagnostic précis (I89.0) est déjà présent et explique le symptôme. Le code I89.0 est pertinent car il reflète une complication potentielle du lymphome ou de son traitement.", "code": "I89.0", "confidence": "high", "justification": "Le lymphœdème (I89.0) est le code le plus spécifique pour décrire un œdème lié à un problème lymphatique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'un lymphome de Hodgkin."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "toxoplasmose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B58.9) ---
B58.9 Toxoplasmose, sans précision
B58 Toxoplasmose
B58.8 Toxoplasmose avec atteinte d'autres organes

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La toxoplasmose est une infection parasitaire causée par le protozoaire Toxoplasma gondii. Elle peut affecter divers organes, notamment le cerveau, les yeux et les poumons. Les symptômes varient considérablement, allant de l'absence de symptômes à des complications graves. Le contexte clinique du patient suggère une atteinte systémique, avec des anomalies biologiques et des complications cutanées et infectieuses.", "codes_candidats": "[B58.9, P37.1, B58, B58.8]", "discrimination": "P37.1 (Toxoplasmose congénitale) est exclu car le patient est un adulte et il n'y a aucune mention de transmission congénitale. B58.9 est le code le plus général pour la toxoplasmose sans précision. B58.8 est pertinent si l'atteinte d'autres organes est clairement documentée, mais dans ce contexte, sans plus de détails, B58.9 est le plus approprié. Le code B58 est un terme général qui est mieux représenté par son code plus spécifique B58.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la toxoplasmose justifie des ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge, des complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires (biologie, imagerie). Le codage doit refléter la gravité de l'atteinte et son impact sur le séjour.", "code": "B58.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour la toxoplasmose sans précision, conforme aux règles de codage CIM-10 et justifié par le contexte clinique du patient en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Crampe et spasme
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = K71.6 (Maladie toxique du foie avec hépatite, non classée ailleurs)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Crampe et spasme est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K71.6 (Maladie toxique du foie avec hépatite, non classée ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs abdominales, autres"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Douleurs abdominales, autres\" indique une douleur abdominale qui ne correspond pas à des localisations ou des syndromes spécifiques déjà définis dans la CIM-10.  Le contexte clinique suggère une douleur d'origine diverse, potentiellement liée aux complications identifiées (fièvre, abcès, occlusion) et aux anomalies biologiques (leucocytose, CRP élevé).", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.1] Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen, [R10.2] Douleur pelvienne et périnéale, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées, [R52.2] Autres douleurs chroniques.", "discrimination": "Bien que R10 soit le code général, il est préférable d'utiliser R10.4 car il est spécifiquement dédié aux douleurs abdominales \"autres et non précisées\". R10.0 est exclu car la description clinique ne mentionne pas de contracture abdominale intense. R10.1 et R10.2 sont inappropriés car la localisation n'est pas précisée. R10.3 est moins spécifique que R10.4. R52.2 est inapproprié car il fait référence à une douleur chronique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (abcès, occlusion) et d'anomalies biologiques justifie ce statut de DAS. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.", "code": "R10.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.4 est le plus spécifique pour décrire des douleurs abdominales non précisées, conformément aux directives de l'ATIH et au contexte clinique fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans consulte pour un goitre diffus découvert lors d'un bilan familial. Sa sœur aînée et sa mère présentent également un goitre. Le bilan biologique révèle une TSH modérément élevée avec une T4 libre à la limite inférieure de la normale. Le test au perchlorate est positif, montrant un défaut d'organification de l'iode. L'audiogramme met en évidence une surdité de perception bilatérale neurosensorielle apparue dans l'enfance.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E07) :
- E07.1 : Goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse
- E07.0 : Hypersécrétion de calcitonine
- E07.9 : Affection de la thyroïde, sans précision
- E07.8 : Autres affections précisées de la thyroïde

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente jeune présentant un goitre familial associé à un trouble de l'hormonosynthèse thyroïdienne (défaut d'organification de l'iode mis en évidence par le test au perchlorate positif) et une surdité de perception bilatérale. Cette triade — goitre, trouble de l'organification de l'iode et surdité neurosensorielle — est caractéristique du syndrome de Pendred, une maladie autosomique récessive liée à des mutations du gène SLC26A4 (pendrine). Le contexte familial (mère et sœur atteintes) renforce cette hypothèse.", "codes_candidats": [{"code": "E07.1", "libelle": "Goitre dû à un trouble de l'hormonosynthèse", "raison_envisagee": "Le cas présente explicitement un goitre familial lié à un défaut d'organification de l'iode, et la note d'inclusion de ce code mentionne spécifiquement le syndrome de Pendred et le goitre familial dû à un trouble de l'hormonosynthèse. La surdité neurosensorielle associée confirme le syndrome de Pendred."}, {"code": "E07.8", "libelle": "Autres affections précisées de la thyroïde", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté de coder ici si l'on considère que le tableau ne correspond pas parfaitement à un trouble isolé de l'hormonosynthèse, ou si l'on hésite à identifier formellement le syndrome de Pendred. Cependant, ce code couvre des entités très différentes (anomalie de la thyroglobuline, hémorragie/infarctus thyroïdien, syndrome de dysfonctionnement euthyroïdien) qui ne correspondent pas au tableau clinique."}, {"code": "E07.9", "libelle": "Affection de la thyroïde, sans précision", "raison_envisagee": "Code par défaut envisageable uniquement si le diagnostic reste indéterminé. Or ici, le tableau clinique est suffisamment caractérisé (test au perchlorate positif, surdité, goitre familial) pour retenir un diagnostic précis, ce qui exclut l'utilisation de ce code résiduel."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic. E07.1 inclut explicitement le syndrome de Pendred et le goitre familial dû à un trouble de l'hormonosynthèse : la présence conjointe d'un goitre avec défaut d'organification de l'iode (test au perchlorate positif) et d'une surdité neurosensorielle est pathognomonique de ce syndrome. E07.8 est réservé à des affections thyroïdiennes précisées mais d'une autre nature (anomalie de thyroglobuline, hémorragie, infarctus, syndrome du malade euthyroïdien) et ne couvre pas les troubles de l'hormonosynthèse. E07.9 ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision diagnostique n'est disponible, ce qui n'est pas le cas ici. Il faut également vérifier l'exclusion de E07.1 concernant le goitre congénital transitoire avec fonction thyroïdienne normale (P72.0), qui ne s'applique pas à cette patiente adulte avec un trouble permanent de l'hormonosynthèse.", "code": "E07.1", "confidence": "high", "justification": "Le code E07.1 est le seul approprié car il inclut nommément le syndrome de Pendred et le goitre familial dû à un trouble de l'hormonosynthèse. La patiente présente les trois éléments cardinaux du syndrome de Pendred : goitre, défaut d'organification de l'iode (test au perchlorate positif) et surdité neurosensorielle, dans un contexte familial évocateur. E07.8 est écarté car ses inclusions (anomalie de thyroglobuline, hémorragie/infarctus thyroïdien, dysfonctionnement euthyroïdien) ne correspondent pas au tableau. E07.9 est écarté car le diagnostic est précisé. L'exclusion de E07.1 (goitre congénital transitoire P72.0) ne s'applique pas puisqu'il s'agit d'un trouble permanent chez une adulte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.34 (Autres ostéonécroses secondaires - Main) ?

[Assistant] Le code M87.34 (Autres ostéonécroses secondaires - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : substance minérale NCA ?

[Assistant] {"code": "R79.0", "confidence": "high", "justification": "« substance minérale NCA » est un synonyme de R79.0 (Taux anormal de minéraux dans le sang) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Maladie par VIH à l'origine d'autres lymphomes non hodgkiniens (DP : B21.2). Faut-il coder Contracture abdominale (R19.3) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Contracture abdominale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B21.2 (Maladie par VIH à l'origine d'autres lymphomes non hodgkiniens). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans se présente aux urgences pour une douleur thoracique atypique. Après évaluation dans l'espace d'examen et de soins, le médecin urgentiste note un ECG normal et une troponine initiale négative, mais l'état clinique reste incertain quant à un possible syndrome coronarien aigu. Le patient est admis en UHCD pour surveillance de 12 heures avec contrôle biologique à H6. À l'issue de la surveillance, le diagnostic de syndrome coronarien aigu est écarté et le patient rentre à domicile.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. Instruction n° DGOS/PF2/2010/466 du 27 décembre 2010 relative au dispositif de prise en charge des »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est admis en UHCD à l'issue de son passage dans l'espace d'examen et de soins de la structure d'accueil des urgences. Au moment de l'admission en UHCD, le diagnostic reste incertain (suspicion de syndrome coronarien aigu non confirmé ni infirmé), l'état de santé nécessite une surveillance médicale et paramédicale ne pouvant être délivrée qu'en hospitalisation, et des examens complémentaires sont nécessaires (troponine de contrôle à H6). Les trois conditions justifiant la production d'un RUM en UHCD sont donc réunies.", "regle_pmsi": "L'hospitalisation dans une unité d'hospitalisation de courte durée (UHCD) donne lieu à la production d'un RUM à condition que, au moment de l'admission à l'issue du passage dans l'espace d'examen et de soins de la structure d'accueil des urgences, l'état de santé du patient : présente un caractère instable ou que le diagnostic reste incertain ; nécessite une surveillance médicale et un environnement paramédical qui ne peuvent être délivrés que dans le cadre d'une hospitalisation ; nécessite la réalisation d'examens complémentaires ou d'actes thérapeutiques. Lorsque l'une de ces conditions n'est pas remplie, il ne doit pas être produit de RUM.", "code": "Production d'un RUM justifiée pour ce séjour en UHCD. Le diagnostic principal du RUM sera codé R07.4 (Douleur thoracique, sans précision) ou R07.3 (Autres douleurs thoraciques) selon la présentation clinique, le diagnostic reste celui retenu à l'issue du séjour. La forme d'activité correspond à une hospitalisation à temps partiel (FA 04 — hospitalisation de jour) ou à une hospitalisation complète (FA 03) si le séjour chevauche minuit. Le passage aux urgences est tracé par le codage du mode d'entrée/provenance approprié (domicile via les urgences).", "confidence": "high", "justification": "Les trois critères cumulatifs de production d'un RUM en UHCD sont satisfaits : (1) le diagnostic reste incertain au moment de l'admission en UHCD (syndrome coronarien aigu suspecté mais non confirmé, troponine initiale négative, ECG normal mais présentation clinique évocatrice) ; (2) la surveillance médicale et paramédicale rapprochée (monitoring cardiaque, surveillance clinique) ne peut être délivrée qu'en hospitalisation ; (3) des examens complémentaires sont nécessaires (dosage de troponine de contrôle à H6). La règle du Guide Méthodologique MCO précise que c'est au moment de l'admission en UHCD que ces conditions doivent être évaluées, et non rétrospectivement. Ici, même si le diagnostic final écarte le syndrome coronarien, la démarche diagnostique justifiait pleinement l'hospitalisation et donc la production du RUM."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Microtie ?

[Assistant] {"code": "Q17.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q17.2 Microtie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code H50.3 (Hétérotropie intermittente) ?

[Assistant]
Code H50.3 — Hétérotropie intermittente

Ce code COMPREND :
Ésotropie  intermittente (alternante) (monoculaire)
Exotropie  intermittente (alternante) (monoculaire)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Q79.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Q79.8 — Autres malformations congénitales du système ostéo-articulaire et des muscles
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Absence de : • muscle ; • tendon ; Amyotrophie congénitale ; Brides congénitales ; Brièveté congénitale d’un tendon ; Muscle surnuméraire ; Syndrome de Poland


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : psoriasis stable dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "L40.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : U du 09
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'U du 09' est une désignation abrégée pour une affection post-COVID-19, probablement liée à des complications ou des séquelles de l'infection initiale. Le '09' pourrait faire référence à une date ou à un code interne spécifique à l'établissement, mais dans le contexte du CIM-10, il est important de le relier à la classification post-COVID.", "codes_candidats": "[U09, U09.9, G09]", "discrimination": "U09.9 est le code le plus approprié car il est spécifiquement dédié aux affections post-COVID-19 sans précision supplémentaire. U09 est le code de base, mais U09.9 est plus précis. G09 est moins pertinent car il concerne les séquelles d'affections inflammatoires du système nerveux central, ce qui ne correspond pas à la description clinique de 'U du 09'.  Le code U07.9 n'est pas pertinent car il fait référence à un usage urgent de quelque chose, et non à une affection post-COVID.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge post-COVID-19, qui peut impliquer des complications diverses et nécessiter une surveillance particulière. Il est important de noter que ce code est utilisé pour établir un lien avec une infection COVID-19 et ne doit pas être utilisé si le patient est encore infecté.", "code": "U09.9", "confidence": "high", "justification": "Le code U09.9 est le plus spécifique pour décrire une affection post-COVID-19 sans précision supplémentaire, conformément aux notes du CIM-10 et au contexte clinique fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Myalgie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myalgie se traduit par des douleurs musculaires. Dans ce contexte, elle est associée à une éruption cutanée, une infection, une CRP élevée, des anomalies hépatiques et une thrombopénie, suggérant une origine inflammatoire ou infectieuse. La présence d'une conjonctivite en tant que diagnostic principal et d'autres DAS déjà codés indique une complexité clinique.", "codes_candidats": "[M79.1, B33.0, G04, G05, G93.3, G37.4, M79.7, M60.8, G04.1, B44.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, M79.1 est le code le plus direct pour la myalgie. B33.0 (myalgie épidémique) est moins probable sans contexte épidémiologique clair. G04 et G05 (encéphalite/myélite) ne sont pas justifiés par les informations disponibles. G93.3 (syndrome de fatigue postvirale) pourrait être envisagé si la fatigue était un symptôme prédominant, mais la myalgie est le motif principal. G37.4 (myélite nécrosante subaigüe) est trop spécifique et n'est pas étayée par le contexte. M79.7 (fibromyalgie) est inapproprié car il s'agit d'une affection chronique, et le contexte clinique suggère une myalgie aiguë. M60.8 (autres myosites) nécessite une confirmation de l'atteinte musculaire spécifique. G04.1 (myélopathies associées au virus HTLV) est non pertinent. B44.2 (aspergillose amygdalienne) est sans rapport.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la myalgie justifie le codage car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'éruption cutanée et de l'infection). Le codage reflète la complexité clinique et l'impact sur le séjour.", "code": "M79.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la myalgie, compatible avec le contexte clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G90.1 (Dysautonomie familiale [Riley-Day]) ?

[Assistant] Le code G90.1 (Dysautonomie familiale [Riley-Day]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 22 ?

[Assistant]
CMD 22 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 22C02, 22C03, 22K02, 22M02, 22Z02, 22Z03

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°22
Brûlures
CMD 22 transfert vers MCO <2
MS Dest DS 22Z03
jours
Z
Brûlure étendue (D-2202)
22Z02
J
Acte op. de Greffe de peau pour brûlure (A-130)
22C02
la CMD 22
Débridement de lésion ou autre itv. pour brûlure (A-131)
22C03
J
=0 jour Anesthésie (activité=4)
DS 22K02
T
22M02
T
22M02