[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.4 (Insuffisances corticosurrénales, autres et sans précision) ?

[Assistant] Le code E27.4 (Insuffisances corticosurrénales, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.7 (Corrosions couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T32.7 (Corrosions couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.70 (Fractures fermées multiples de la clavicule, de l'omoplate et de l'humérus) ?

[Assistant] Le code S42.70 (Fractures fermées multiples de la clavicule, de l'omoplate et de l'humérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.52 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M48.52 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Mastectomie prophylactique bilatérale (brca 2)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastectomie prophylactique bilatérale chez une patiente porteuse de BRCA 2 est une intervention chirurgicale préventive visant à retirer les deux seins pour réduire le risque de développer un cancer du sein, en raison d'une mutation génétique BRCA 2.  Le contexte clinique indique une anémie (Hémoglobine 11.2) et une insuffisance rénale (Créatinine 59), qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à une mastectomie. Le code C53.9 (Mastectomie prophylactique bilatérale (BRCA 2)) déjà codé est le plus pertinent, mais il n'est pas issu des sources fournies.", "discrimination": "Les codes fournis concernent des interventions chirurgicales sur les paupières, la glande lacrymale, la correction de fentes labioalvéolaires, etc. Ils ne sont pas pertinents pour une mastectomie.  Le code C53.9 est le seul qui décrit l'intervention chirurgicale réalisée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la mutation BRCA 2, anesthésie spécifique, surveillance post-opératoire). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à la mastectomie prophylactique.  Le code DAS doit donc être distinct du code DP.", "code": "C53.9", "confidence": "high", "justification": "Bien que le code ne provienne pas des sources fournies, il est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la mastectomie prophylactique bilatérale due à une mutation BRCA 2.  Il est essentiel de coder le diagnostic précis pour une facturation correcte et une analyse des données fiable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.01 (Lésion traumatique du rein, avec plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S37.01 (Lésion traumatique du rein, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.83 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M80.83 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A82.0 (Rage sylvatique) ?

[Assistant] Le code A82.0 (Rage sylvatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 R54.+8 ?

[Assistant]
R54.+8 — Autres états de sénilité
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux
Catégorie parente : R54 (Sénilité)
Comprend : Asthénie  sénile
Débilité  sénile
Sénescence  sans mention de psychose
Vieillesse  sans mention de psychose


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe

[Assistant] {"code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 E12 selon le CoCoA.

[Assistant]
E12 — Diabète sucré de malnutrition
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Comprend : diabète sucré de malnutrition : • de type 1 • de type 2
À l'exclusion de : anomalie de l’épreuve de tolérance au glucose (R73.0) ; diabète sucré : • au cours de la grossesse, de l’accouchement et de la puerpéralité (O24.-) ; • néonatal (P70.2) ; glycosurie : • SAI (R81) ; • rénale (E74.8)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ulcère de l'estomac aigu, avec perforation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K25) ---
K25 Ulcère de l'estomac

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ulcère de l'estomac aigu avec perforation est une lésion profonde de la paroi de l'estomac qui s'est étendue à travers la paroi, entraînant une complication grave. La perforation peut entraîner une péritonite et nécessite une intervention chirurgicale urgente.", "codes_candidats": "[\"K25 (Ulcère de l'estomac)\", 'K28 (Ulcère gastrojéjunal)', 'K27 (Ulcère digestif, de siège non précisé)']", "discrimination": "K27 est trop général. K25 est un bon candidat, mais il ne précise pas la perforation. K28 est moins pertinent car il concerne un ulcère gastrojéjunal, et le diagnostic indique spécifiquement un ulcère de l'estomac.  Aucun code ne décrit directement la perforation, mais K25 est le plus approprié pour l'ulcère de l'estomac, et la perforation est une complication qui nécessitera un code supplémentaire si possible.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'ulcère de l'estomac est la cause principale du séjour, la perforation étant une complication majeure.  Un code supplémentaire sera nécessaire pour la perforation si cela est documenté.", "code": "K25", "confidence": "high", "justification": "Le code K25 décrit le mieux l'ulcère de l'estomac. Un code supplémentaire sera nécessaire pour la perforation si cela est documenté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C24.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des voies biliaires) ?

[Assistant] Le code C24.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des voies biliaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale aigue"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. La créatinine élevée (267 µmol/l) et l'hémoglobine basse (9.6) sont des indicateurs biologiques de dysfonctionnement rénal et d'anémie, respectivement. L'échographie montre une insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[N17.8] Autres insuffisances rénales aigües, [N17.9] Insuffisance rénale aigüe, sans précision, [N17.0] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire, [N17.1] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe, [N17.2] Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire, [I12.0] Néphropathie hypertensive, avec insuffisance rénale.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic initial est une 'insuffisance rénale aiguë' sans précision sur le mécanisme. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 nécessitent une précision supplémentaire (nécrose tubulaire, corticale ou médullaire) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. Le code I12.0 est envisagé si l'hypertension était un facteur contributif connu, mais ce n'est pas explicitement indiqué. N17.8 est un code 'reste' qui est moins précis que N17.9. N17.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'IRA est le problème principal, justifiant une investigation et une prise en charge spécifiques. L'absence de précision sur le type d'IRA justifie l'utilisation du code le moins spécifique possible, N17.9.", "code": "N17.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose. N17.9 est le code le plus approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypopitiutarisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypopituitarisme est une insuffisance de la fonction de l'hypophyse, entraînant une diminution ou une absence de production d'hormones hypophysaires. Le contexte clinique mentionne des antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, ce qui suggère une cause iatrogène ou tumorale de l'hypopituitarisme.", "codes_candidats": "[E89.3, E86]", "discrimination": "Le code E89.3 est le plus pertinent car il spécifie un hypopituitarisme post-thérapeutique (chirurgie ou irradiation), ce qui correspond au contexte clinique. Le code E86 (Hypovolémie) n'est pas pertinent car il ne décrit pas l'hypopituitarisme.  Bien que E230 soit déjà codé, E89.3 apporte une information supplémentaire sur l'étiologie de l'hypopituitarisme.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique liée aux antécédents chirurgicaux et de radiothérapie, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que l'hypopituitarisme est déjà codé comme DP, E89.3 vient compléter l'information sur l'étiologie.", "code": "E89.3", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypopituitarisme secondaire à un acte thérapeutique (chirurgie ou irradiation) et pertinent dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R79.0 (Taux anormal de minéraux dans le sang)
DP du séjour : P10.3 (Hémorragie sousarachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Taux anormal de minéraux dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P10.3 (Hémorragie sousarachnoïdienne due à un traumatisme obstétrical). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 4.1. LE RÉSUMÉ STANDARDISÉ DE PRÉPARATION) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le résumé standardisé de préparation (RSP) à l’irradiation est d’une nature différente
de celle des autres résumés du PMSI. Il doit être conçu non comme un résumé de séjour
mais comme un support de description de la préparation à l’irradiation dans son intégralité.
Il présente les propriétés suivantes :
• par convention il doit être élaboré à la fin du traitement de radiothérapie, c’est-à-dire
après que la dernière séance d’irradiation a eu lieu ;
• il est unique pour chaque patient subissant un traitement de radiothérapie ; à ce titre,
il doit résumer au mieux la totalité de la prise en charge pour préparation d'irradiation.
Pour son élaboration, outre le dossier médical du patient, il s’appuie donc
particulièrement sur le document de suivi propre au service de radiothérapie ;
• pour un même patient, son numéro (numéro de RSP) est différent de celui du résumé
d’irradiation.
Cas particuliers :
• les reprises de préparation sont à traiter de façon identique : le RSP doit résumer
l’ensemble des actes de préparation réalisés pour un patient donné ; dans les cas de
reprise il comporte donc les actes de première préparation ainsi que ceux de la
seconde (voire troisième) préparation , dans le respect des règles d’emploi de la
Classification commune des actes médicaux (CCAM) ;
• lorsqu’un ou des actes de préparation à l’irradiation sont effectués au cours d’une
hospitalisation en MCO pour un autre motif :
− l’hospitalisation donne lieu à la production d’un RSS selon les règles habituelles,
− auquel s’ajoute un RSP qui enregistre les actes de préparation ; s’ils sont les
premiers du plan de traitement, le RSP est ouvert à la date d’entrée de
l’hospitalisation ; si un RSP avait été antérieurement ouvert, ce dernier est poursuivi ;
− dans le cas très particulier (et relativement rare) où, à la fois, la totalité de la
préparation et l’irradiation ont lieu au cours de la même hospitalisation, on ne réalise
pas de résumé standardisé de préparation. En revanche, il importe alors


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « XIII stabilisant de la fibrine » ?

[Assistant] {"code": "D68.2", "confidence": "high", "justification": "« XIII stabilisant de la fibrine » est un synonyme de D68.2 (Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code V64.5 ?

[Assistant]
V64.5 — Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus - Conducteur blessé dans un accident de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V64 (Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec un véhicule lourd ou un autobus)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.0 (Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I) ?

[Assistant]
Le code L89.0 (Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Artériographie sélective et/ou hypersélective de plusieurs branches extradigestives de l'aorte abdominale ou de plusieurs branches de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EDQH005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDQH005 Artériographie sélective et/ou hypersélective de plusieurs branches extradigestives de l'aorte abdominale ou de plusieurs branches de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique) ?

[Assistant] Le code M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 I31.8 ?

[Assistant]
I31.8 — Autres maladies précisées du péricarde
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I31 (Autres maladies du péricarde)
Comprend : Adhérences localisées du péricarde
Plaques épicardiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Méningite à staphylocoques ?

[Assistant] {"code": "G00.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G00.3 Méningite à staphylocoques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : de plaisir approprié (absence de plaisir sexuel). ?

[Assistant] {"code": "F52.1", "confidence": "high", "justification": "« de plaisir approprié (absence de plaisir sexuel). » est un synonyme de F52.1 (Aversion sexuelle et manque de plaisir sexuel) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.3 (Tumeur maligne de l'angle droit du côlon) ?

[Assistant] Le code C18.3 (Tumeur maligne de l'angle droit du côlon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.61 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique, avec plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.61 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C51.2 (Tumeur maligne du clitoris) ?

[Assistant] Le code C51.2 (Tumeur maligne du clitoris) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, nageur régulier en eau froide, consulte pour une gêne progressive bilatérale au niveau des conduits auditifs externes évoluant depuis plusieurs années. L'examen otoscopique révèle des excroissances osseuses lisses et sessiles rétrécissant partiellement la lumière des deux conduits auditifs externes, sans signe inflammatoire ni accumulation de cérumen. L'audiométrie est normale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H61) :
- H61.8 : Autres affections précisées de l'oreille externe
- H61.2 : Bouchon de cérumen
- H61.9 : Affection de l'oreille externe, sans précision
- H61.0 : Périchondrite de l'oreille externe

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des exostoses bilatérales des conduits auditifs externes, pathologie classiquement associée à l'exposition chronique à l'eau froide (« oreille du surfeur »). Il s'agit d'excroissances osseuses bénignes du conduit auditif externe, sans inflammation périchondrale, sans bouchon de cérumen associé, et avec un diagnostic précis posé à l'otoscopie.", "codes_candidats": {"H61.8": "Ce code couvre les 'Autres affections précisées de l'oreille externe' et inclut explicitement l'exostose du conduit auditif externe. Le diagnostic d'exostose est une entité précise qui ne correspond pas aux autres codes de la catégorie H61.", "H61.9": "Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis ou non caractérisé. Cependant, ici le diagnostic d'exostose est clairement posé par l'examen clinique, ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'.", "H61.0": "La périchondrite pourrait être évoquée car il s'agit d'une atteinte structurelle de l'oreille externe. Toutefois, l'exostose est une prolifération osseuse du conduit et non une inflammation du périchondre du pavillon ; de plus, il n'y a aucun signe inflammatoire dans ce cas."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature précise de la lésion et les inclusions explicites de chaque code. H61.0 concerne spécifiquement l'inflammation du périchondre (pavillon), H61.2 est réservé à l'accumulation de cérumen, et H61.9 ne s'utilise que lorsque l'affection de l'oreille externe n'est pas caractérisée. H61.8 est le code 'fourre-tout précisé' qui regroupe les affections de l'oreille externe nommément identifiées mais ne disposant pas de leur propre code à trois caractères, et il inclut explicitement l'exostose du conduit auditif externe. La présence d'un diagnostic précis (exostose) interdit l'utilisation du code H61.9 (sans précision), et la localisation (conduit osseux) ainsi que la nature (prolifération osseuse, non inflammatoire) excluent H61.0 et H61.2.", "code": "H61.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'exostose du conduit auditif externe est explicitement mentionné dans les inclusions du code H61.8 (Autres affections précisées de l'oreille externe). Le code H61.9 est écarté car le diagnostic est précis et nommé. Le code H61.0 est écarté car il n'y a aucune inflammation périchondrale : il s'agit d'une prolifération osseuse et non d'une atteinte cartilagineuse inflammatoire. Le code H61.2 est écarté car il n'y a pas de bouchon de cérumen. L'exostose du conduit auditif externe étant une entité nosologique précise explicitement rattachée à H61.8, c'est le seul code approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "tumeur maligne du lobe frontal"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne (cancéreuse) localisée dans le lobe frontal du cerveau. Cela implique une atteinte d'une région du cerveau responsable de fonctions cognitives supérieures, de la planification, du contrôle moteur et du comportement.", "codes_candidats": "C71 (Tumeur maligne de l'encéphale), C71.1 (Lobe frontal)", "discrimination": "C71 est un code général pour tumeur maligne de l'encéphale. C71.1 est beaucoup plus spécifique, localisant précisément la tumeur au lobe frontal, ce qui correspond à la description clinique. L'inclusion de 'lobe frontal' dans C71.1 le rend plus approprié que C71.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la tumeur maligne du lobe frontal. La spécificité du code C71.1 est importante pour justifier l'utilisation de ressources médicales liées au traitement de cette localisation précise.", "code": "C71.1", "confidence": "high", "justification": "Le code C71.1 est le plus spécifique et correspond directement à la description clinique de la tumeur maligne localisée au lobe frontal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B60.88 (Maladie précisée due à d'autres protozoaires) ?

[Assistant] Le code B60.88 (Maladie précisée due à d'autres protozoaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un technicien d'information médicale code un diagnostic avec une extension officielle au-delà de la cinquième position. Le code de base comporte trois caractères et la cinquième position est donc naturellement vide. Il se demande comment gérer cette position vide intermédiaire.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le code de base est une catégorie à trois caractères (sans sous-catégorie en quatrième position), mais une extension supplémentaire officielle doit être ajoutée au-delà de la cinquième position, créant un vide en position intermédiaire.", "regle_pmsi": "Dans la mesure où le respect des règles de création laisse une position vide de code, celle-ci est remplie par le signe « + ». Chaque fois qu'un caractère supplémentaire est placé après une position vide, cette position est comblée par « + ».", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le fascicule indique clairement que toute position vide intermédiaire dans un code CIM-10 étendu doit être remplie par le caractère « + ». Ce n'est pas le « X » de l'OMS qui est utilisé en France pour combler les positions, mais bien le signe « + » lorsqu'une extension officielle impose de dépasser une position laissée vacante par la structure du code."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sinusite ethmoïdale aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux située entre l'orbite et la fosse nasale. Elle se manifeste par des symptômes tels que la fièvre, la douleur faciale, la congestion nasale et peut entraîner des complications comme un abcès. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès, occlusion) indique une infection significative nécessitant une prise en charge adaptée.", "codes_candidats": "[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de sinusite soient disponibles, le diagnostic est clairement décrit comme 'Sinusite ethmoïdale aiguë'. J01.2 est le code le plus spécifique pour cette condition. Les codes J32.x représentent des sinusites chroniques, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial d'une sinusite aiguë. Les autres codes (J01.0, J01.1, J32.9, J32.3, J32.1) concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire, frontale, sphénoïdale) ou sont moins spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et l'élévation des marqueurs biologiques (CRP, leucocytes, hémoglobine). Il indique une atteinte significative nécessitant des ressources supplémentaires pour le patient. Le code doit être ajouté aux codes de diagnostic principal et autres DAS déjà codés.", "code": "J01.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diverticulite perforée bouchée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulite perforée bouchée décrit une inflammation des diverticules (petites poches) dans le côlon, qui s'est perforée (créé un trou) et est obstruée, empêchant le passage du contenu intestinal.  La perforation conduit à une infection et à des complications potentielles.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à la diverticulite perforée bouchée. Il n'y a pas de code pertinent dans les sources fournies.", "discrimination": "Puisqu'aucun code n'est pertinent, il n'y a pas de discrimination à faire entre les codes proposés. La description clinique ne correspond à aucun des codes listés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.  L'absence de code approprié dans les sources CIM-10 pose problème pour la conformité PMSI.  Il est crucial d'avoir un code précis pour justifier l'augmentation des ressources.", "code": "K57.9", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne soit présent dans les sources fournies, le code K57.9 (Diverticulite, non spécifiée) est le code le plus proche et le plus pertinent disponible dans le CIM-10 général. Il est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus spécifique. La confiance est faible car le code n'est pas présent dans les sources fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, originaire d'Égypte, consulte pour des douleurs abdominales diffuses et des épisodes de diarrhée sanglante évoluant depuis plusieurs semaines. L'examen parasitologique des selles met en évidence des œufs à éperon latéral caractéristiques. Une échographie abdominale révèle une fibrose hépatique périportale débutante (fibrose de Symmers). Le patient rapporte également des antécédents de baignades fréquentes dans le Nil durant son enfance, et signale avoir eu par le passé des épisodes d'hématurie qui ont spontanément régressé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B65) :
- B65.0 : Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]
- B65.1 : Schistosomiase due à Schistosoma mansoni [schistosomiase intestinale]
- B65.3 : Dermite cercarienne
- B65.2 : Schistosomiase due à Schistosoma japonicum

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des signes digestifs (diarrhée sanglante, douleurs abdominales) et une atteinte hépatique (fibrose périportale de Symmers), ce qui oriente vers une schistosomiase intestino-hépatique. L'origine géographique (Égypte, vallée du Nil) est une zone d'endémie à la fois pour Schistosoma haematobium et Schistosoma mansoni. Les antécédents d'hématurie pourraient évoquer une atteinte urinaire ancienne par S. haematobium, mais le tableau actuel est dominé par l'atteinte intestinale. L'élément clé est la mise en évidence d'œufs à éperon latéral dans les selles, caractéristique morphologique pathognomonique de Schistosoma mansoni (par opposition à l'éperon terminal de S. haematobium).", "codes_candidats": [{"code": "B65.0", "libelle": "Schistosomiase due à Schistosoma haematobium [schistosomiase urinaire]", "raison_envisagee": "Le patient est originaire d'Égypte, zone hautement endémique pour S. haematobium, et rapporte des antécédents d'hématurie. La co-infection S. haematobium / S. mansoni est fréquente dans cette région. Cependant, le tableau actuel n'est pas urinaire et les œufs retrouvés ont un éperon latéral, pas terminal."}, {"code": "B65.1", "libelle": "Schistosomiase due à Schistosoma mansoni [schistosomiase intestinale]", "raison_envisagee": "Le tableau clinique est intestino-hépatique (diarrhée sanglante, fibrose périportale de Symmers), la zone géographique est compatible (Afrique, vallée du Nil), et surtout la morphologie des œufs (éperon latéral) est pathognomonique de S. mansoni. Tous les éléments convergent vers ce diagnostic."}, {"code": "B65.2", "libelle": "Schistosomiase due à Schistosoma japonicum [schistosomiase asiatique]", "raison_envisagee": "S. japonicum peut également provoquer une atteinte intestino-hépatique avec fibrose périportale, parfois même plus sévère. Cependant, cette espèce est strictement limitée à l'Asie du Sud-Est (Chine, Philippines, Indonésie). De plus, les œufs de S. japonicum sont ronds, petits et sans éperon visible, ce qui ne correspond pas à la description parasitologique."}], "discrimination": "La discrimination repose sur deux axes complémentaires : (1) La morphologie des œufs à l'examen parasitologique — l'éperon latéral est pathognomonique de S. mansoni (B65.1), l'éperon terminal caractérise S. haematobium (B65.0), et l'absence d'éperon visible (œuf rond petit) caractérise S. japonicum (B65.2). (2) La corrélation clinico-parasitologique — B65.0 se manifeste par une atteinte urinaire (hématurie, lésions vésicales) car les œufs migrent vers le plexus vésical ; B65.1 et B65.2 se manifestent par une atteinte intestino-hépatique car les œufs migrent vers le système porte mésentérique. L'origine géographique permet d'exclure B65.2 (Asie uniquement). Les antécédents d'hématurie suggèrent une possible co-infection ancienne par S. haematobium, mais le motif de consultation actuel et l'identification parasitologique orientent clairement vers S. mansoni. B65.3 (dermite cercarienne) est exclu car il s'agit d'une réaction cutanée aiguë au stade de pénétration des cercaires, sans atteinte viscérale.", "code": "B65.1", "confidence": "high", "justification": "Le code B65.1 est retenu car : (1) la présentation clinique est intestino-hépatique (diarrhée sanglante + fibrose de Symmers), correspondant au tropisme de S. mansoni ; (2) l'examen parasitologique des selles retrouve des œufs à éperon latéral, signature morphologique spécifique de S. mansoni ; (3) l'Égypte est une zone d'endémie majeure pour S. mansoni. B65.0 est écarté car le tableau actuel n'est pas urinaire et les œufs ne présentent pas d'éperon terminal. B65.2 est écarté car S. japonicum est absent d'Afrique et les œufs n'ont pas la morphologie décrite. B65.3 est écarté car il n'y a pas de dermite aiguë post-exposition mais une atteinte viscérale chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.4 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec hémorragie) ?

[Assistant] Le code K25.4 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec hémorragie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M20 ?

[Assistant] La racine GHM 10M20 : 1-4 | Problèmes alimentaires du nouveau-né et du nourrisson


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Procidence d’un bras ?

[Assistant] {"code": "O64.4", "confidence": "high", "justification": "« Procidence d’un bras » est un synonyme de O64.4 (Dystocie due à une présentation de l’épaule) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans est admis aux urgences après avoir été retrouvé blessé sur le bord d'une route départementale. Le SAMU indique qu'il a été victime d'un accident impliquant un véhicule, mais les circonstances exactes restent floues : aucun témoin n'a été identifié, le patient est confus et ne peut préciser s'il était piéton, cycliste ou automobiliste, ni quel type de véhicule l'a percuté. Le compte-rendu du SAMU mentionne simplement « collision sur voie publique, circonstances indéterminées ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie V89) :
- V89.9 : Personne blessée dans un accident avec un véhicule, sans précision
- V89.0 : Personne blessée dans un accident avec un véhicule à moteur, sans précision, en dehors de la circulation
- V89.2 : Personne blessée dans un accident de la circulation avec un véhicule à moteur, sans précision
- V89.3 : Personne blessée dans un accident de la circulation avec un véhicule sans moteur, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été victime d'un accident sur une voie publique (route départementale), ce qui le qualifie comme accident de la circulation. Cependant, on ne connaît ni le type de véhicule impliqué (avec ou sans moteur), ni le rôle du patient (conducteur, passager, piéton). Le seul élément certain est qu'il s'agit d'une collision survenue sur la voie publique.", "codes_candidats": [{"code": "V89.9", "libelle": "Personne blessée dans un accident avec un véhicule, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code est le plus générique : il couvre toute collision SAI sans précision sur le type de véhicule ni sur le contexte circulation/hors circulation. Il pourrait s'appliquer si l'on ne savait absolument rien de l'accident."}, {"code": "V89.2", "libelle": "Personne blessée dans un accident de la circulation avec un véhicule à moteur, sans précision", "raison_envisagee": "L'accident a eu lieu sur une route départementale (voie publique = circulation). On pourrait présumer qu'un véhicule à moteur est impliqué, ce qui est statistiquement le plus probable sur une route, mais rien dans le dossier ne le confirme formellement."}, {"code": "V89.3", "libelle": "Personne blessée dans un accident de la circulation avec un véhicule sans moteur, sans précision", "raison_envisagee": "L'accident a eu lieu dans la circulation, et si le véhicule impliqué était un vélo ou un autre véhicule sans moteur, ce code s'appliquerait. Cependant, rien ne permet d'affirmer qu'il s'agit d'un véhicule sans moteur."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur deux axes : (1) le contexte circulation vs hors circulation, et (2) le type de véhicule impliqué (à moteur, sans moteur, ou non précisé). Ici, le contexte « circulation » est établi (route départementale = voie publique). Cela exclut V89.0 (hors circulation). Cependant, le type de véhicule n'est PAS précisé : on ne sait pas s'il s'agit d'un véhicule à moteur (V89.2) ou sans moteur (V89.3). Le code V89.9 est le code « collision SAI » sans aucune précision, y compris sur le contexte de circulation. Or, on SAIT que l'accident a eu lieu dans la circulation. Le piège serait de coder V89.2 en présumant qu'un véhicule à moteur est impliqué, mais le codage DIM interdit de coder au-delà de ce qui est documenté. Inversement, V89.9 semble sous-coder puisqu'on dispose de l'information « circulation ». Le problème est qu'il n'existe pas de code V89 spécifique pour « accident de la circulation, type de véhicule non précisé (moteur ou non) ». V89.9 reste donc le code par défaut quand on ne peut discriminer entre véhicule à moteur et sans moteur, même si le contexte de circulation est connu.", "code": "V89.9", "confidence": "high", "justification": "Le code V89.9 (Collision SAI) est le code correct car, bien que le contexte de circulation soit établi, le type de véhicule impliqué (à moteur ou sans moteur) n'est pas documenté. Coder V89.2 supposerait un véhicule à moteur, ce qui constituerait une inférence non étayée par le dossier médical — le principe fondamental du codage DIM est de ne coder que ce qui est explicitement documenté. Coder V89.3 supposerait un véhicule sans moteur, ce qui est tout aussi injustifié. V89.0 est exclu car l'accident a eu lieu sur la voie publique (circulation). V89.9 est le code résiduel approprié lorsque ni le type de véhicule ni suffisamment de détails ne permettent de choisir entre V89.2 et V89.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N30.4 et N39.3. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N39.3"], "retirer": ["N30.4"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.93 (Ostéomyélite, sans précision - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M86.93 (Ostéomyélite, sans précision - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.4 (Sepsis à microorganismes anaérobies) ?

[Assistant] Le code A41.4 (Sepsis à microorganismes anaérobies) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.8 (Autres hémorragies intracrâniennes (non traumatiques) du foetus et du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P52.8 (Autres hémorragies intracrâniennes (non traumatiques) du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) ?

[Assistant] Le code K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K86.1 (Autres pancréatites chroniques) ?

[Assistant] Le code K86.1 (Autres pancréatites chroniques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À
19
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 19' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une tumeur bénigne du tissu mésothélial (D19), à une syphilis congénitale (A50), à un péristaltisme apparent (R19.2), à une chute (W19), à un corps étranger dans un organe (T19.0 ou T19.1) ou à un tissu mésothélial d'autres sièges (D19.7). Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude la signification clinique.", "codes_candidats": "[D19, D19.0, D19.1, D19.7, D19.9, A50, R19.2, W19, T19.0, T19.1]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (hémorragie, hématome) et l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer avec certitude le code le plus précis. Cependant, l'absence de mention de la plèvre ou du péritoine suggère que le code D19.7 (Tissu mésothélial d'autres sièges) pourrait être le plus approprié, en l'absence d'autres informations. Les autres codes sont moins probables sans contexte supplémentaire. La syphilis congénitale (A50) est peu probable sans antécédents. Les codes liés à des corps étrangers (T19.0, T19.1) et à une chute (W19) sont également peu probables sans informations supplémentaires. Le péristaltisme apparent (R19.2) est un symptôme et ne serait pas un DP.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la durée du séjour et les ressources mobilisées. Si le diagnostic est ambigu, il est préférable de choisir le code le plus général qui englobe le problème principal.", "code": "D19.7", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises, D19.7 est le code le plus probable pour un tissu mésothélial d'autres sièges, compte tenu des complications (hémorragie, hématome) et de l'absence de localisation précise. La confiance est faible car le diagnostic initial est très vague."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code Z90 (Absence acquise d'organes, non classée ailleurs) ?

[Assistant]
Code Z90 — Absence acquise d'organes, non classée ailleurs

Ce code COMPREND :
perte d'une partie du corps NCA après intervention chirurgicale ou posttraumatique

Ce code EXCLUT :
absence :
 - congénitale – voir Index alphabétique
 - postopératoire de :
  - glande endocrine [E89.-]
  - rate [D73.0]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Résection de kyste non parasitaire du rein, par lombotomie ?

[Assistant] {"code": "JAFA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA007 Résection de kyste non parasitaire du rein, par lombotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N18.9 et N18.1. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N18.1"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J38.4 (Oedème du larynx) ?

[Assistant] Le code J38.4 (Oedème du larynx) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "emphysème interstitiel"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'emphysème interstitiel est une affection pulmonaire caractérisée par une dilatation anormale des espaces interstitiels du poumon. Il peut être associé à diverses conditions pulmonaires et peut entraîner une diminution de la fonction pulmonaire.", "codes_candidats": "[J98.2, P25, P25.0, P25.8]", "discrimination": "Le code J98.2 est le plus pertinent car il décrit spécifiquement l'emphysème interstitiel. P25 et P25.0 sont exclus car le patient n'est pas un nouveau-né. P25.8 est une option plus générale, mais J98.2 est plus précis. La note d'exclusion de J98.2 concernant l'emphysème interstitiel du nouveau-né est importante, car le patient est un adulte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, durée de séjour de 6 jours). Il est codé en plus du diagnostic principal (emphysème interstitiel) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "J98.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'emphysème interstitiel chez un adulte, en excluant les cas néonatals."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M10 ?

[Assistant] La racine GHM 13M10 : Z | Autres symptômes et recours aux soins de la CMD 13


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hypermagnésiémie ?

[Assistant] {"code": "E83.4", "confidence": "high", "justification": "« Hypermagnésiémie » est un synonyme de E83.4 (Anomalies du métabolisme du magnésium) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 7 ans est amené en consultation par ses parents car, plusieurs fois par semaine, il se redresse brusquement dans son lit environ 1h30 après l'endormissement, en poussant des cris perçants, le visage exprimant une peur intense, avec tachycardie et sueurs profuses. Les parents rapportent qu'il est inconsolable pendant plusieurs minutes, ne les reconnaît pas, et qu'il n'a aucun souvenir de l'épisode le lendemain matin. La mère mentionne que parfois, lors de ces épisodes, l'enfant se lève et marche quelques pas dans la chambre avant de se recoucher. Elle se demande s'il ne s'agit pas plutôt de cauchemars ou de somnambulisme.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F51) :
- F51.4 : Terreurs nocturnes
- F51.2 : Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique
- F51.3 : Somnambulisme
- F51.5 : Cauchemars

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente des épisodes paroxystiques survenant en début de nuit (premier tiers du sommeil, correspondant au sommeil lent profond), caractérisés par une terreur intense avec signes neurovégétatifs marqués (tachycardie, sueurs), une absence de réactivité à l'entourage pendant l'épisode, et une amnésie complète au réveil. La survenue de quelques pas lors de certains épisodes pourrait orienter vers un somnambulisme, et l'expression de peur pourrait évoquer des cauchemars.", "codes_candidats": {"F51.4 - Terreurs nocturnes": "Épisodes de terreur intense en début de nuit avec cris, signes neurovégétatifs (tachycardie, sueurs), non-reconnaissance de l'entourage, inconsolabilité et amnésie complète le lendemain. Tous ces éléments sont caractéristiques des terreurs nocturnes, parasomnie du sommeil lent profond.", "F51.5 - Cauchemars": "La composante de peur intense pourrait faire évoquer des cauchemars. Cependant, les cauchemars (rêves d'angoisse) surviennent pendant le sommeil paradoxal (seconde moitié de nuit), le sujet se réveille complètement, se souvient du contenu onirique effrayant et est rapidement orienté et consolable. Ici, l'enfant n'a aucun souvenir et reste inconsolable, ce qui exclut ce diagnostic.", "F51.3 - Somnambulisme": "La présence de quelques pas lors de certains épisodes pourrait orienter vers un somnambulisme. Le somnambulisme est également une parasomnie du sommeil lent profond avec amnésie. Cependant, le somnambulisme est dominé par la composante motrice (déambulation, comportements automatiques) avec un visage plutôt inexpressif, sans la terreur intense ni les manifestations neurovégétatives majeures qui dominent ici le tableau clinique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le symptôme prédominant et le tableau clinique central : dans les terreurs nocturnes (F51.4), c'est la composante émotionnelle de terreur avec signes neurovégétatifs intenses (cris, tachycardie, sueurs, visage terrorisé) qui domine, avec une amnésie complète et une inconsolabilité ; dans le somnambulisme (F51.3), c'est la composante motrice automatique (déambulation prolongée, comportements complexes) qui prédomine, avec un affect plutôt neutre ; dans les cauchemars (F51.5), le sujet se réveille complètement, se souvient du rêve effrayant et est rapidement consolable et orienté. Les terreurs nocturnes et le somnambulisme peuvent coexister partiellement (quelques pas pendant une terreur nocturne), mais le codage doit refléter le phénomène clinique dominant. L'amnésie totale et l'absence de souvenir onirique éliminent formellement les cauchemars.", "code": "F51.4", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique est dominé par la terreur intense avec cris perçants, signes neurovégétatifs majeurs (tachycardie, sueurs), non-reconnaissance de l'entourage, inconsolabilité et amnésie complète, ce qui correspond parfaitement aux terreurs nocturnes (F51.4). Le somnambulisme (F51.3) est écarté car la composante motrice (quelques pas) est accessoire et non prédominante — elle est secondaire à l'agitation liée à la terreur, et non une déambulation automatique calme et prolongée. Les cauchemars (F51.5) sont éliminés car l'enfant ne se réveille pas complètement, ne se souvient de rien le lendemain et reste inconsolable pendant l'épisode, alors que les cauchemars impliquent un réveil complet avec souvenir détaillé du rêve d'angoisse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Biopsie latérolongitudinale de l'appareil unguéal

[Assistant] {"code": "QZHA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZHA004 Biopsie latérolongitudinale de l'appareil unguéal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « classées ailleurs » ?

[Assistant] {"code": "Q96.9", "confidence": "high", "justification": "« classées ailleurs » est un synonyme de Q96.9 (Syndrome de Turner, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique légère"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique légère (IRC légère) indique une diminution progressive et irréversible de la fonction rénale, classée comme stade 1 selon les critères de l'ATIH. Elle est caractérisée par une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Bien que la fonction rénale soit encore relativement bonne, elle nécessite une surveillance et une prise en charge pour prévenir la progression vers des stades plus avancés.", "codes_candidats": "[N18.1, N19]", "discrimination": "Le code N18.1 décrit spécifiquement la maladie rénale chronique, stade 1, correspondant à une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Le diagnostic mentionne une 'insuffisance rénale chronique légère', ce qui est plus proche du stade 1 que des stades 3 ou 4. Le code N19 est trop général et ne reflète pas le caractère chronique de l'atteinte rénale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'IRC légère, même légère, nécessite une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (diabète de type 2) et refléter l'impact sur la gestion du patient.", "code": "N18.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.1 correspond le mieux à la description clinique d'une insuffisance rénale chronique légère (stade 1) et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholecystite subaigue lithiasique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholecystite subaigue lithiasique décrit une inflammation de la vésicule biliaire d'intensité inférieure à une cholecystite aiguë, causée par la présence de calculs biliaires. Elle se situe entre une phase asymptomatique et une cholecystite aiguë.", "codes_candidats": "[K80.1, K81.0, K80.0, K81.1, K80.2, K80.4]", "discrimination": "K80.1 est incorrect car il décrit une cholécystite *avec* calcul, mais ne précise pas le type de cholécystite. K81.0 décrit une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à une forme subaigue. K80.0 décrit une cholécystite aiguë *avec* calcul, ce qui est trop spécifique. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui est incorrect. K80.2 décrit une cholécystite *sans* calcul, ce qui est incompatible. K80.4 décrit une cholécystite avec calcul des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas. Le code K81 est trop général et ne permet pas de préciser le caractère subaigu et lithiasique de l'inflammation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le choix du code doit être précis et pertinent pour justifier cette mobilisation. Le code doit être distinct du diagnostic principal (cholecystite) mais lié à la pathologie biliaire.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Bien que le diagnostic initial indique 'Cholecystite subaigue lithiasique', le code K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour représenter la condition subaigue. L'absence d'un code spécifique pour 'subaigue' dans les sources disponibles justifie l'utilisation de ce code le plus proche, en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une primipare de 28 ans est en travail depuis 8 heures. La phase de latence s'est déroulée normalement avec une dilatation progressive jusqu'à 6 cm. Depuis 3 heures, la dilatation stagne à 6 cm malgré des contractions utérines présentes mais devenues espacées, irrégulières et de faible intensité. Le monitoring montre une diminution progressive de la fréquence et de l'amplitude des contractions. L'équipe obstétricale envisage une perfusion d'ocytocine.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O62) :
- O62.2 : Autres formes d'inertie utérine
- O62.0 : Contractions initiales insuffisantes
- O62.1 : Inertie utérine secondaire
- O62.4 : Contractions utérines hypertoniques, non coordonnées et prolongées

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente ayant eu une phase de latence normale suivie d'un début de phase active satisfaisant (dilatation jusqu'à 6 cm), puis d'un arrêt de progression de la dilatation avec des contractions qui se sont affaiblies secondairement. Le problème n'est pas initial (la phase de latence était normale) mais survient après l'installation d'un travail actif initialement efficace.", "codes_candidats": {"O62.1": "Inertie utérine secondaire — Le travail avait bien démarré et progressé normalement jusqu'à 6 cm, puis la dynamique utérine s'est dégradée secondairement avec un arrêt de la phase active. Cela correspond exactement à la définition d'une hypotonie utérine secondaire avec arrêt de la phase active du travail.", "O62.2": "Autres formes d'inertie utérine — Ce code pourrait être envisagé devant les contractions faibles et irrégulières décrites. Le libellé mentionne 'faibles contractions', 'travail irrégulier' et 'inertie utérine SAI', ce qui pourrait sembler correspondre à la présentation clinique.", "O62.0": "Contractions initiales insuffisantes — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on se concentre uniquement sur l'insuffisance des contractions sans tenir compte de la chronologie. Cependant, il concerne spécifiquement la phase de latence du travail, qui ici s'est déroulée normalement."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la chronologie de l'anomalie par rapport aux phases du travail. O62.0 concerne exclusivement une insuffisance contractile durant la phase de latence (début du travail). O62.1 désigne spécifiquement une défaillance contractile survenant après l'installation d'un travail actif initialement efficace — c'est un arrêt secondaire de la phase active. O62.2 est un code résiduel ('Autres formes' / 'SAI') utilisé quand l'inertie utérine ne peut être classée ni comme primitive (O62.0) ni comme secondaire (O62.1), ou quand le moment de survenue n'est pas précisé. Ici, la chronologie est clairement établie : phase de latence normale → phase active initialement efficace → arrêt secondaire. On ne doit donc pas utiliser le code SAI (O62.2) car le contexte clinique permet un codage plus précis.", "code": "O62.1", "confidence": "high", "justification": "Le code O62.1 (Inertie utérine secondaire) est le seul code approprié car : (1) la phase de latence s'est déroulée normalement, ce qui exclut O62.0 ; (2) le travail actif avait bien progressé jusqu'à 6 cm avant de s'arrêter, correspondant exactement à la définition 'Arrêt de la phase active du travail' et 'Hypotonie utérine secondaire' inclus dans O62.1 ; (3) la chronologie est clairement identifiable (défaillance secondaire et non initiale), ce qui interdit l'utilisation du code résiduel O62.2 réservé aux situations non précisées ou aux formes ne correspondant ni à l'inertie primitive ni à l'inertie secondaire. Le principe de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique lorsque l'information clinique le permet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « le 4 décembre 2012) » ?

[Assistant] {"code": "I67.4", "confidence": "high", "justification": "« le 4 décembre 2012) » est un synonyme de I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.1 (Tumeur maligne du sinus ethmoïdal) ?

[Assistant] Le code C31.1 (Tumeur maligne du sinus ethmoïdal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.70 (Lésion traumatique de multiples organes intra-abdominaux, sans plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.70 (Lésion traumatique de multiples organes intra-abdominaux, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03K02 ?

[Assistant]
La racine GHM 03K02 : J | 1-4 | Affections de la bouche et des dents avec certaines
extractions, réparations et prothèses dentaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Incision des points et/ou des canalicules lacrymaux » ?

[Assistant] {"code": "BBPA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BBPA002 Incision des points et/ou des canalicules lacrymaux."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T82.1) ---
T82.1 Complication mécanique d'un appareil cardiaque électronique
T82 Complications de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires
T82.0 Complication mécanique d'une prothèse valvulaire cardiaque
T82.2 Complication mécanique d'un pontage coronarien et d'une greffe valvulaire
T82.3 Complication mécanique d'autres greffes vasculaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une infection survenant sur une cicatrice de chirurgie lombaire antérieure. Cela implique une complication post-opératoire, potentiellement due à une infection bactérienne, qui affecte la zone de la cicatrice et pourrait impliquer des tissus sous-jacents.", "codes_candidats": "[T82.1, O86.0]", "discrimination": "Bien que T82.1 (Infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire) soit pertinent, il est déjà codé. O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale) est inapproprié car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. Il est donc nécessaire de choisir un code qui complète l'information déjà codée et qui décrit la nature de l'infection post-opératoire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a nécessité des ressources supplémentaires. Le fait que l'infection soit liée à une cicatrice lombaire et nécessite potentiellement une mise à plat (AFPA001 ou LHPA004) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (T82.1).", "code": "T82.1", "confidence": "high", "justification": "Le code T82.1 est déjà codé et décrit l'infection de la plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire. Il n'est pas nécessaire de le recoder."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anémie sévère
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie sévère se caractérise par une diminution importante du taux d'hémoglobine, entraînant une réduction de la capacité du sang à transporter l'oxygène vers les tissus. Dans ce contexte clinique, elle est probablement multifactorielle, liée à l'insuffisance rénale, à l'infection et potentiellement à d'autres facteurs non précisés dans les antécédents.", "codes_candidats": "[D50, D50.8, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D59.8, P61.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes d'anémie soient possibles, le contexte clinique (insuffisance rénale, infection, sepsis) suggère une anémie secondaire à une autre condition plutôt qu'une anémie héréditaire ou due à une carence en fer isolée. D50 et ses variantes sont moins probables vu le contexte d'insuffisance rénale. D58 et D59 sont plus appropriés pour des anémies hémolytiques, ce qui n'est pas mentionné. P61.2 est pour les prématurés, ce qui n'est pas le cas ici. D55 et ses variantes sont les plus appropriés pour une anémie d'origine non précisée, mais moins spécifiques que D64.1 qui est déjà codé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'anémie sévère est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations étiologiques, prise en charge de l'insuffisance rénale et de l'infection). Il est important de noter que le code D64.1 est déjà présent, ce qui limite le choix d'un autre code d'anémie. Le choix d'un code plus spécifique serait idéal si l'étiologie était connue, mais en l'absence de précision, un code généraliste est acceptable.", "code": "D64.9", "confidence": "medium", "justification": "D64.9 (Anémie, sans précision) est choisi car l'anémie sévère est déjà codée (D64.1). Il est important de ne pas doubler les codes pour le même diagnostic. D64.9 permet de prendre en compte l'anémie dans le contexte du séjour sans créer de redondance."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C 6.3
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 6.3' est incomplet et nécessite une clarification. Il pourrait s'agir d'une abréviation ou d'une erreur de transcription. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'C 6.3' dans les sources fournies. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de ce que 'C 6.3' représente réellement, mais nécessitent une interprétation du contexte clinique.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de correspondance directe, la discrimination est impossible. Il est crucial d'obtenir la description complète du diagnostic pour sélectionner le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code sélectionné doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si 'C 6.3' est une abréviation pour une condition nécessitant des ressources supplémentaires, il est important de choisir le code le plus précis pour justifier la prise en charge.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'une correspondance directe et claire avec les codes CIM-10 disponibles, le code X99.9 (Maladie non classée) est attribué par défaut. Il est impératif de clarifier le diagnostic initial pour un codage précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Appareils utilisés en chirurgie générale et esthétique, associés à des Appareils ou dispositifs associés à des accidents, autres et sans Actes chirurgicaux et autres actes médicaux à l’origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d’accident au cours de Le c...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Appareils utilisés en chirurgie générale et esthétique, associés à des Appareils ou dispositifs associés à des accidents, autres et sans Actes chirurgicaux et autres actes médicaux à l’origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures, sans mention d’accident au cours de Le codage des complications infectieuses des actes et des dispositifs médicaux suit les règles habituelles préconisées par l’OMS (cf. CIM- 10, volume 2) : c’est le code de la nature de cette infection qui", "code": "Y80", "description": "Appareils de médecine physique, associés à des accidents", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Y80 (Appareils de médecine physique, associés à des accidents).", "exclusions_a_verifier": "accidents et complications au cours d’actes médicaux et chirurgicaux classés en Y60–Y69 ; détérioration ou mauvais fonctionnement de dispositif médical (lors d’une intervention) (après implantation) (au ; cours de l’utilisation) (Y70-Y82)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est adressé en consultation pour une fatigue chronique. Les bilans sanguins révèlent une anomalie du système immunitaire sans autre précision.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une anomalie immunitaire non spécifiée.", "codes_candidats": "D89.9 - Anomalie du système immunitaire, sans précision; R53 - Malaise et fatigue", "discrimination": "D89.9 est retenu car l'accent est mis sur l'anomalie immunitaire, tandis que R53 se rapporte à la fatigue sans mention de l'origine immunitaire.", "regle_pmsi": "D89.9 est utilisé pour classer les anomalies immunitaires non spécifiées.", "code_retenu": "D89.9", "confidence": "high", "justification": "La caractérisation de l'anomalie immunitaire sans précision indique D89.9 comme le code approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Cystectomie totale avec urétérostomie cutanée transintestinale par anse détubulée continente, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "JDFA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDFA003 Cystectomie totale avec urétérostomie cutanée transintestinale par anse détubulée continente, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Trouble : • caractériel SAI » ?

[Assistant] {"code": "F68.8", "confidence": "high", "justification": "« Trouble : • caractériel SAI » est un synonyme de F68.8 (Autres troubles précisés de la personnalité et du comportement chez l’adulte) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M07 ?

[Assistant]
La racine GHM 04M07 : T1 | 1-4 | Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à
17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I13.0 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive))
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I13.0"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome de raynaud
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Raynaud est une affection vasoculaire caractérisée par une vasoconstriction réversible des extrémités (généralement les doigts et les orteils) en réponse au froid ou au stress. Cela peut entraîner des douleurs, un engourdissement et des changements de couleur de la peau. Il peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à d'autres maladies (maladies auto-immunes, syndrome de Felty, etc.).", "codes_candidats": "[I73.0, M34.1]", "discrimination": "I73.0 est le code de base pour le syndrome de Raynaud. M34.1 (syndrome CR(E)ST) est une forme spécifique de syndrome de Raynaud associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Le contexte clinique ne précise pas si le syndrome de Raynaud est isolé ou associé à d'autres manifestations de sclérodermie.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de considérer les codes les plus spécifiques si le contexte le justifie. Cependant, sans information supplémentaire, I73.0 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le syndrome de Raynaud justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources consommées. Le choix du code le plus spécifique est important pour une facturation précise et une prise en compte adéquate des coûts.", "code": "I73.0", "confidence": "high", "justification": "Le syndrome de Raynaud est le diagnostic principal et le code I73.0 est le code le plus approprié pour ce diagnostic, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique (syndrome CR(E)ST)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.70 (Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique) ?

[Assistant] Le code F06.70 (Trouble cognitif léger non associé à un trouble physique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique sévère mixte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique sévère mixte indique une détérioration progressive et irréversible de la fonction rénale, combinant des causes diverses (par exemple, hypertension, maladies rénales, etc.) et atteignant un stade sévère. Le terme 'mixte' suggère une étiologie multifactorielle.", "codes_candidats": "[N18.9, I12.0, I13.2]", "discrimination": "N18.9 est un code général pour insuffisance rénale chronique sévère mixte. I12.0 est pertinent si l'hypertension est la cause principale, mais le terme 'mixte' implique d'autres facteurs. I13.2 est pertinent si une cardionéphropathie hypertensive est présente, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. N18.9 est le code le plus approprié car il correspond directement au diagnostic posé, sans imposer une étiologie spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'altération de l'état général du patient et la complexité de sa prise en charge, impliquant potentiellement des ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, etc.). Il est important de noter que le DP (Dyspnée) est le motif principal de la prise en charge, et l'insuffisance rénale chronique sévère mixte est un diagnostic associé significatif qui impacte la gestion du patient.", "code": "N18.9", "confidence": "high", "justification": "Correspond directement au diagnostic posé 'Insuffisance rénale chronique sévère mixte' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 8 ans, suivi pour un retard de développement modéré, est hospitalisé pour une décompensation métabolique dans un contexte fébrile. L'analyse des acides organiques urinaires met en évidence une excrétion massive d'acide isovalérique. Le diagnostic d'acidémie isovalérique est confirmé par l'étude enzymatique montrant un déficit en isovaléryl-CoA déshydrogénase.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Décompensation métabolique aiguë chez un enfant porteur d'une acidémie isovalérique, une anomalie du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée (voie de dégradation de la leucine). L'acidémie isovalérique est une acidurie organique distincte de la leucinose, classée dans les « Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée ».", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe l'acidémie isovalérique sous le code E71.1, dans la catégorie « Autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée », distincte du code E71.0 réservé à la maladie des urines à odeur de sirop d'érable.", "code": "E71.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic confirmé d'acidémie isovalérique correspond exactement à l'intitulé « Acidémie isovalérique » listé sous E71.1 dans le fascicule ATIH. Ce code regroupe les autres anomalies du métabolisme des acides aminés à chaîne ramifiée en dehors de la leucinose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Désorientation, sans précision ?

[Assistant] {"code": "R41.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R41.0 Désorientation, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code R96.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
R96.0 — Mort instantanée
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
À l'exclusion de : mort subite d’étiologie connue (A00 à Q99, U04.9, V01 à Y89)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisant respiratoire chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance respiratoire chronique est une condition médicale caractérisée par une difficulté persistante à oxygéner le sang et à éliminer le dioxyde de carbone. Elle est souvent due à des maladies pulmonaires chroniques comme la BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) ou la fibrose pulmonaire, mais peut aussi être secondaire à d'autres affections cardiaques ou systémiques. Le contexte clinique du patient (âge, CRP élevée, anémie, complications infectieuses, cardiopathie ischémique) suggère une condition complexe et sévère.", "codes_candidats": "[J96.0, J96.1, R09.2, U04, J80, J44]", "discrimination": "J96.0 décrit une insuffisance respiratoire aiguë, ce qui ne correspond pas à un diagnostic chronique. R09.2 est plus généraliste et inclut l'insuffisance cardiorespiratoire, mais J96.1 est plus spécifique. U04 et J80 concernent des syndromes de détresse respiratoire aiguë, non chronique. J44 est une option si l'insuffisance respiratoire est liée à une obstruction chronique, mais sans plus d'informations, J96.1 est le code le plus approprié. Le code J96.1+0 ou +1 pourrait être envisagé si le type d'insuffisance (obstructive ou restrictive) est connu, mais l'absence de cette information rend J96.1 plus pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance respiratoire chronique est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, oxygénothérapie, soins intensifs potentiels) et est associé à d'autres pathologies significatives (cardiopathie ischémique, anémie, infection). Il est important de noter que le code J96.1 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification de sa pertinence et de son éventuelle redondance par rapport aux autres codes.", "code": "J96.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J96.1 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire chronique, compte tenu du contexte clinique et des options disponibles dans le CIM-10. Il est plus spécifique que les autres codes candidats et correspond au diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B56.1 (Trypanosomiase à Trypanosoma rhodesiense) ?

[Assistant] Le code B56.1 (Trypanosomiase à Trypanosoma rhodesiense) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Irradiation en cyclothérapie par accélérateur par fraction de 20 centiGrays pour les faisceaux de 5 à 7,9 MeV

[Assistant] {"code": "YYYY055", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY055 Irradiation en cyclothérapie par accélérateur par fraction de 20 centiGrays pour les faisceaux de 5 à 7,9 MeV."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hémorroïdes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les hémorroïdes sont des veines gonflées dans l'anus et le rectum. Elles peuvent provoquer des saignements, des douleurs et des démangeaisons. Le contexte clinique indique une patiente de 45 ans avec une anémie légère (hémoglobine à 11.2) et des plaquettes légèrement élevées, ce qui pourrait être lié aux saignements hémorroïdaires.", "codes_candidats": "[O22.4, O87.2, O22, O87, K64.4, K64.0, K64.8, K64.3, K64.1, K64]", "discrimination": "Les codes O22.4 et O87.2 sont exclus car la patiente n'est ni enceinte ni en période post-partum. K64.4 (cicatrices résiduelles) ne correspond pas à la description clinique. K64 est le code général pour les hémorroïdes, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. K64.0, K64.1, K64.2, K64.3 permettent de préciser le grade des hémorroïdes. L'absence d'information sur le grade des hémorroïdes rend difficile le choix d'un code plus précis. K64 est donc le code le plus approprié en l'absence d'information sur le grade.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hémorroïdes ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (anémie, possible saignement) suggère que c'est le cas. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et ne doit pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.", "code": "K64", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur le grade des hémorroïdes, le code K64 est le plus approprié. Il est pertinent en tant que DAS car il peut expliquer l'anémie et justifier des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code K09.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
K09.2 — Autres kystes de la mâchoire
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Kyste de la mâchoire : • SAI ; • anévrismal ; • hémorragique ; • traumatique
À l'exclusion de : kyste (de) : • latent des maxillaires (K10.0) ; • Stafne (K10.0)