[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome anxieux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome anxieux se caractérise par une anxiété excessive et persistante, pouvant s'accompagner de symptômes physiques et psychologiques variés. Dans ce contexte, il est important de déterminer si l'anxiété est liée à une condition organique sous-jacente ou si elle est d'origine psychogène.", "codes_candidats": "[F41.9, F41.8, F40.8, F40.9, F06.4, F41.1, F41.00, F41.01, F43.22]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique suggère une anxiété non précisée. F41.9 est le code le plus général pour un trouble anxieux sans précision. F41.8, F40.8 et F40.9 impliquent une forme plus spécifique d'anxiété (hystérie d'angoisse, phobie) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. F06.4 est à exclure car il est réservé aux troubles anxieux secondaires à une maladie organique, ce qui n'est pas explicitement indiqué ici. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé, mais F41.9 reste plus approprié en l'absence de détails supplémentaires. F41.00 et F41.01 concernent des troubles paniques, qui ne sont pas mentionnés. F43.22 est un trouble adaptatif, qui n'est pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de l'anxiété du patient. Il est important de documenter l'impact de l'anxiété sur le séjour et les soins prodigués.", "code": "F41.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour un syndrome anxieux non précisé, conformément aux informations disponibles et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique) ?

[Assistant] Le code D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Psilocybine ?

[Assistant] {"code": "T40.9", "confidence": "high", "justification": "« Psilocybine » est un synonyme de T40.9 (Psychodysleptiques autres et sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Néphrectomie totale élargie à la loge rénale avec surrénalectomie et thrombectomie par cavotomie, par laparotomie ou par abord lomboabdominal » ?

[Assistant] {"code": "JAFA028", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA028 Néphrectomie totale élargie à la loge rénale avec surrénalectomie et thrombectomie par cavotomie, par laparotomie ou par abord lomboabdominal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 E84 selon le CoCoA.

[Assistant]
E84 — Fibrose kystique
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Comprend : mucoviscidose


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 49.535)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.97) ---
E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 49.535 indique une obésité sévère, augmentant le risque de complications métaboliques et respiratoires.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.95, E66.25, E66.07, E66.97, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24, E66.94]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 49.535, ce qui est supérieur à 40 kg/m². Les codes E66.05, E66.95, E66.25, E66.85, E66.15, E66.04, E66.24 et E66.94 excluent les patients avec un IMC inférieur à 40 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont les plus appropriés car ils correspondent à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.97 est choisi car il est le code le plus non spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une consommation de ressources supplémentaire. L'obésité sévère, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.", "code": "E66.97", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (49.535) est supérieur à 50 kg/m², ce qui correspond aux critères du code E66.97 (obésité sans précision, IMC >= 50 kg/m²)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection orl (origine respiratoire locale)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection ORL d'origine respiratoire locale suggère une infection affectant les structures de l'oreille, du nez et de la gorge, probablement d'origine bactérienne ou virale. Le contexte clinique (toux, CRP élevée, ALAT élevée) indique une inflammation et une possible infection plus étendue.", "codes_candidats": "['H60.3 (Autres otites externes infectieuses)', \"H61.9 (Affection de l'oreille externe, sans précision)\", 'J06.9 (Infection des voies respiratoires supérieures, sans précision)']", "discrimination": "Bien que J06.9 soit un code général pour une infection des voies respiratoires supérieures, le diagnostic précis mentionne une infection ORL. H61.9 est trop vague car il ne précise pas la nature de l'affection de l'oreille externe. H60.3 est un code pertinent, mais il décrit spécifiquement une otite externe infectieuse, ce qui pourrait ne pas correspondre à l'ensemble de l'atteinte ORL décrite. Le code J06.9 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection ORL, compte tenu du contexte clinique (CRP élevée, ALAT élevée, tosse), justifie son codage en DAS car elle a probablement nécessité une prise en charge spécifique et a pu influencer la durée du séjour.", "code": "H60.3", "confidence": "high", "justification": "H60.3 décrit le mieux l'infection ORL en ciblant l'otite externe infectieuse, tout en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code W69 ?

[Assistant]
W69 — Noyade et submersion dans des eaux naturelles
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : C omprend noyade et submersion dans : • cours d’eau ; • fleuve ; • lac ; • pleine mer ; Noyade et submersion consécutives à une chute dans des eaux ; naturelles


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réglage secondaire d’un paramètre de système de stimulation cérébrale profonde ?

[Assistant] {"code": "AAMP387", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AAMP387 Réglage secondaire d’un paramètre de système de stimulation cérébrale profonde."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « – liste 4 p.9-10 » ?

[Assistant] {"code": "Z74.1", "confidence": "high", "justification": "« – liste 4 p.9-10 » est un synonyme de Z74.1 (Besoin d’assistance et de soins d’hygiène) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.87 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M46.87 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Amputation traumatique (complète) (partielle) de deux doigts ou plus (DP : S68.2). Faut-il coder Miction douloureuse, sans précision (R30.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Miction douloureuse, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S68.2 (Amputation traumatique (complète) (partielle) de deux doigts ou plus). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.4 (Lésion traumatique des bronches) ?

[Assistant] Le code S27.4 (Lésion traumatique des bronches) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans est hospitalisé pour une éventration paracolostomique explicitement identifiée comme complication chirurgicale, codée K43.2. L'interne propose d'ajouter T81.38 pour documenter la complication procédurale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "K43.2 correspond à une éventration sans obstruction ni gangrène. Contrairement aux codes K43.3 à K43.5, le caractère de complication post-chirurgicale dans K43.2 est explicite et non implicite, mais la règle s'applique de la même façon.", "regle_pmsi": "Que le caractère de complication post-chirurgicale soit explicite (K43.2) ou implicite (K43.3, K43.4, K43.5), on ne doit pas associer T81.38.", "code": "K43.2", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique clairement que, que le caractère de complication soit explicite (K43.2) ou implicite (K43.3, K43.4, K43.5), le code T81.38 ne doit pas être ajouté en association. Le code K43.2 seul est suffisant pour le codage de ce séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans est hospitalisé en psychiatrie pour des épisodes de catalepsie alternant avec des phases d'agitation extrême. L'évaluation psychiatrique conclut à un diagnostic de schizophrénie catatonique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des perturbations psychomotrices sévères caractéristiques de la schizophrénie catatonique.", "codes_candidats": "F20.2 Schizophrénie catatonique, F44.2 États de transe et de possession, F23.2 Épisode psychotique aigu polymorphe avec symptômes de schizophrénie", "discrimination": "F20.2 est retenu car les symptômes catatoniques sont clairement associés à un diagnostic de schizophrénie.", "regle_pmsi": "Code en DP pour refléter le diagnostic principal de l'hospitalisation.", "code_retenu": "F20.2", "confidence": "high", "justification": "Les caractéristiques psychomotrices et le diagnostic psychiatrique confirment la schizophrénie catatonique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G53.0 (Névralgie post-zostérienne (B02.2)) ?

[Assistant] Le code G53.0 (Névralgie post-zostérienne (B02.2)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.4 (Infection à Echinococcus granulosus, sans précision) ?

[Assistant] Le code B67.4 (Infection à Echinococcus granulosus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EDSF014 ?

[Assistant]
EDSF014 — Embolisation sélective et/ou hypersélective de plusieurs branches de l'artère iliaque interne ou de plusieurs branches extradigestives de l'aorte abdominale, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 355.3 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ovalocytose (congénitale) (héréditaire) ?

[Assistant] {"code": "D58.1", "confidence": "high", "justification": "« Ovalocytose (congénitale) (héréditaire) » est un synonyme de D58.1 (Elliptocytose héréditaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 2011) ?

[Assistant] {"code": "K62.8", "confidence": "high", "justification": "« 2011) » est un synonyme de K62.8 (Autres maladies précisées de l’anus et du rectum) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.0 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de la tête, de la face) ?

[Assistant] Le code C77.0 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de la tête, de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS] ?

[Assistant] {"code": "Y10", "confidence": "high", "justification": "« médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS] » est un synonyme de Y10 (antirhumatismaux non opiacés et exposition à ces produits, intention) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.5 (Insuffisance respiratoire du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P28.5 (Insuffisance respiratoire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture de la rotule
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture de la rotule est une rupture de l'os de la rotule, qui peut survenir suite à un traumatisme direct ou indirect. Elle peut entraîner une douleur importante, une incapacité à mobiliser le genou et une déformation visible.", "codes_candidats": "[S82.0, M22, M22.8, M22.9]", "discrimination": "Bien que M22 (Lésion de la rotule) soit un code plus général, S82.0 (Fracture de la rotule) est plus spécifique et décrit précisément la lésion observée. M22.8 et M22.9 sont moins précis que S82.0. Les codes M22.0, M22.1, M22.3, M92.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions différentes (luxation/subluxation récidivante, ostéochondrite, autres déplacements).", "regle_pmsi": "Le diagnostic de fracture de la rotule, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, traitement spécifique) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est important de le coder en plus du DP (Dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.", "code": "S82.0", "confidence": "high", "justification": "S82.0 est le code le plus précis pour décrire une fracture de la rotule, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)
- DAS2 : N18.1 (Maladie rénale chronique, stade 1)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["N18.1"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.03 (Abcès des bourses séreuses - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M71.03 (Abcès des bourses séreuses - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans s'est présenté aux urgences six semaines après un accident de la route où il avait perdu connaissance. Depuis, il souffre de maux de tête chroniques, de vertiges et de troubles de la concentration. Aucun autre traumatisme crânien récent n'a été rapporté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes persistants après un traumatisme crânien avec perte de connaissance initiale.", "codes_candidats": "F07.2 Syndrome postcommotionnel; S06.0 Commotion cérébrale; F44.9 Trouble dissociatif non spécifié", "discrimination": "Le code S06.0 est exclu car la commotion cérébrale n'est pas actuelle. F44.9 est inapproprié car l'étiologie organique est claire.", "regle_pmsi": "Le code F07.2 est utilisé pour les symptômes persistants après un traumatisme crânien.", "code_retenu": "F07.2", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes correspondent à un syndrome postcommotionnel suite à une commotion cérébrale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Desquamation au niveau du bout des doigts
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La desquamation au niveau du bout des doigts fait référence à une perte de peau sur les extrémités des doigts. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des réactions allergiques, des maladies auto-immunes ou des traumatismes.", "codes_candidats": "[A66.1] Desquamation au niveau du bout des doigts (déjà codé), [S60.0], [S60.1], [S61.0], [S61.1], [M20]", "discrimination": "Le code A66.1 est déjà codé. Les codes S60.0 et S60.1 et S61.0 et S61.1 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies ouvertes. La description clinique indique une desquamation, ce qui implique une perte de peau plutôt qu'une plaie ouverte ou une contusion. M20 décrit des déformations, ce qui n'est pas cohérent avec la description clinique. Bien que la desquamation puisse être une manifestation de lésions traumatiques, la description clinique ne suggère pas de traumatisme direct.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que la desquamation soit associée à d'autres anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, etc.) et à une éruption cutanée suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et à la nécessité de soins supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources.", "code": "A66.1", "confidence": "high", "justification": "Bien que déjà codé, le code A66.1 décrit précisément la desquamation au niveau du bout des doigts, ce qui correspond à la description clinique. Il est important de le conserver car il représente une manifestation clinique significative et potentiellement contributive à la complexité du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "allergie médicamenteuse"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'allergie médicamenteuse se caractérise par une réaction immunitaire anormale suite à l'exposition à un médicament. Elle peut se manifester par des symptômes cutanés (dermatite de contact), systémiques (réaction allergique systémique) ou d'autres types de réactions indésirables.", "codes_candidats": "[L23.3, L24.4, L56.1, Z88, Z51.6, L25.1, Z88.8, Z88.6, T88.7, Z88.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic principal doit refléter la nature de l'allergie. Z88.8 (antécédents personnels d'allergie à d'autres médicaments et substances biologiques) est un code d'antécédent, pas un diagnostic actif. Z88.6 et Z88.3 sont trop spécifiques. Z51.6 (désensibilisation) n'est pas applicable. L23.3, L24.4 et L25.1 décrivent des dermatites de contact, mais ne capturent pas l'aspect allergique général. L56.1 est une réaction photoallergique, ce qui n'est pas précisé. T88.7 est un code d'effet indésirable, mais il est moins précis que de décrire l'allergie elle-même.  Dans ce contexte, il manque des informations pour déterminer si la réaction est systémique ou locale (dermatite de contact). Sans plus de détails, il est difficile de choisir entre les codes L23.3, L24.4 et L25.1.  Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus général possible qui décrit le problème principal.", "regle_pmsi": "Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Dans ce cas, l'allergie médicamenteuse est le motif principal.  L'utilisation de codes supplémentaires peut être nécessaire pour préciser le médicament impliqué (Chapitre XX) ou les manifestations cliniques (si elles sont précises).", "code": "T88.7", "confidence": "medium", "justification": "Bien que les codes L23.3, L24.4 et L25.1 soient pertinents si la manifestation principale est une dermatite de contact, le terme 'allergie médicamenteuse' est plus général. T88.7 capture l'aspect réactionnel allergique, même si moins spécifique.  Un code supplémentaire (Chapitre XX) pourrait être ajouté pour identifier le médicament impliqué si connu."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "goutte"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M10.9) ---
M10.9 Goutte, sans précision
M10 Goutte
M10.0 Goutte idiopathique
M10.1 Goutte saturnine
M10.2 Goutte médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant des crises douloureuses, souvent au niveau des articulations, en particulier le gros orteil. Le contexte clinique suggère une inflammation importante (CRP élevée, leucocytose) et une insuffisance rénale (créatinine élevée), ce qui pourrait être lié à la goutte ou à ses complications.", "codes_candidats": "[M10.9, M10.4]", "discrimination": "Bien que M10.4 (Goutte secondaire) soit une option, le contexte clinique ne précise pas que la goutte est secondaire à une autre condition. M10.9 (Goutte, sans précision) est donc le code le plus approprié car il représente la condition principale sans information supplémentaire sur son origine. Les codes C06.1, Z45.80, X11, Z46.6 et GLQD006 ne sont pas pertinents pour le diagnostic de goutte.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La goutte étant le diagnostic principal, M10.9 est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc le code ne nécessite pas de considération particulière en termes de DAS.", "code": "M10.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de goutte est clairement établi et M10.9 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour ce diagnostic sans précision supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J68.1 (Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz) ?

[Assistant] Le code J68.1 (Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réduction orthopédique d'une luxation ou d'une luxation-fracture trapézométacarpienne ?

[Assistant] {"code": "MHEP003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHEP003 Réduction orthopédique d'une luxation ou d'une luxation-fracture trapézométacarpienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 38 ans, dépendant à l'héroïne depuis 10 ans, est hospitalisé dans un centre de soins de suite et réadaptation en addictologie depuis 3 semaines. Il ne consomme plus d'opiacés depuis son admission et bénéficie d'un traitement substitutif par méthadone dans le cadre du programme thérapeutique de l'établissement. Les tests urinaires réalisés chaque semaine sont négatifs pour les opiacés illicites. Il n'a pas accès à des substances en dehors du cadre médical.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F11.2) :
- F11.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent mais dans un environnement protégé"
- F11.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent"
- F11.25 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Syndrome de dépendance" - "utilisation continue"
- F11.24 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - "Syndrome de dépendance" - "utilise actuellement la drogue [dépendance active]"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome de dépendance aux opiacés bien documenté (10 ans d'héroïnomanie). Il est actuellement abstinent (pas de consommation d'opiacés illicites, tests urinaires négatifs). Cependant, cette abstinence s'inscrit dans un cadre institutionnel contrôlé (centre de soins de suite en addictologie) où l'accès aux substances est restreint et où il bénéficie d'un encadrement thérapeutique permanent. L'abstinence n'est donc pas encore démontrée en milieu ouvert.", "codes_candidats": {"F11.20": "Abstinent actuellement — Ce code pourrait être envisagé car le patient ne consomme effectivement plus d'opiacés illicites. Cependant, ce code s'applique à une abstinence obtenue et maintenue sans la contrainte d'un environnement protégé, c'est-à-dire en milieu de vie ordinaire.", "F11.21": "Abstinent mais dans un environnement protégé — Ce code correspond à un patient qui ne consomme plus mais dont l'abstinence est favorisée et maintenue par le cadre institutionnel (communauté thérapeutique, centre de réadaptation, hôpital, milieu carcéral) limitant l'accès aux substances.", "F11.25": "Utilisation continue — Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on considère la prise de méthadone comme une « utilisation continue » d'opiacés. Cependant, le traitement substitutif prescrit médicalement dans un cadre thérapeutique ne constitue pas une utilisation continue de drogue au sens de la CIM-10."}, "discrimination": "La distinction essentielle entre F11.20 et F11.21 repose sur le contexte dans lequel l'abstinence est obtenue. F11.20 désigne une abstinence en milieu de vie ordinaire, où le patient est confronté à la disponibilité potentielle des substances et maintient néanmoins son abstinence. F11.21 s'applique lorsque l'abstinence est maintenue grâce à un environnement protégé (hospitalisation, centre de cure, communauté thérapeutique, incarcération) qui limite de facto l'accès aux produits. Le code F11.25 (utilisation continue) est écarté car le traitement substitutif par méthadone, prescrit et encadré médicalement, ne correspond pas à une consommation active de drogue. Le code F11.24 (dépendance active) est exclu car le patient ne consomme pas activement d'opiacés illicites.", "code": "F11.21", "confidence": "high", "justification": "Le code F11.21 est le seul approprié car le patient remplit les trois critères déterminants : (1) il présente un syndrome de dépendance aux opiacés avéré, (2) il est actuellement abstinent vis-à-vis des opiacés illicites (tests urinaires négatifs), et (3) cette abstinence est obtenue et maintenue dans un environnement protégé — un centre de soins de suite en addictologie — qui restreint l'accès aux substances. Le code F11.20 est écarté car l'abstinence n'est pas encore démontrée en dehors du cadre institutionnel ; le patient n'a pas encore fait la preuve de sa capacité à rester abstinent en milieu ouvert. Les codes F11.24 et F11.25 sont exclus car il n'y a pas de consommation active d'opiacés illicites."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.3 (Apnée (primitive) du sommeil chez le nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P28.3 (Apnée (primitive) du sommeil chez le nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour des douleurs chroniques lombaires et une raideur persistante du bassin, séquellaires d'un accident de moto survenu il y a 3 ans. À l'époque, il avait présenté une fracture du sacrum (S32.1) ainsi qu'une contusion étendue de la paroi abdominale antérieure (S30.1) et une lésion traumatique de la rate ayant nécessité une splénectomie partielle (S36.0). Aujourd'hui, le motif principal de consultation est l'insuffisance splénique fonctionnelle résiduelle avec épisodes infectieux récurrents attribués à la perte de tissu splénique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T91) :
- T91.2 : Séquelles d'autres fractures du thorax et du bassin
- T91.0 : Séquelles de lésion traumatique superficielle et de plaie ouverte du cou et du tronc
- T91.3 : Séquelles de lésion traumatique de la moelle épinière
- T91.5 : Séquelles de lésion traumatique d'organes intraabdominaux et pelviens

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des séquelles de trois lésions distinctes survenues lors du même accident : une fracture du sacrum (S32.1 → séquelle relevant de T91.2), une contusion abdominale superficielle (S30.1 → séquelle relevant de T91.0) et une lésion traumatique de la rate (S36.0 → séquelle relevant de T91.5). Le motif principal de la consultation actuelle est l'insuffisance splénique fonctionnelle résiduelle, c'est-à-dire la séquelle de la lésion d'un organe intra-abdominal.", "codes_candidats": {"T91.2": "Envisagé car le patient a des séquelles de fracture du sacrum (S32.1), qui entre dans le champ S32.1-S32.5. Les douleurs lombaires et la raideur du bassin pourraient orienter vers ce code.", "T91.0": "Envisagé car le patient avait aussi une contusion de la paroi abdominale (S30.1), classée dans le champ S30-S31. Cependant, cette lésion superficielle n'est pas le problème principal actuel.", "T91.5": "Envisagé car le patient présente une insuffisance splénique résiduelle, séquelle directe de la lésion traumatique de la rate (S36.0), qui entre dans le champ S36-S37. C'est le motif principal de consultation."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de la lésion initiale dont découle la séquelle actuellement prise en charge. T91.2 couvre les séquelles de fractures du thorax et du bassin (S22.2-S22.9, S32.1-S32.5, S32.8) — ici la fracture du sacrum. T91.0 couvre les séquelles de lésions superficielles et plaies ouvertes (S10-S11, S20-S21, S30-S31, T09.0-T09.1) — ici la contusion abdominale. T91.5 couvre spécifiquement les séquelles de lésions d'organes intra-abdominaux et pelviens (S36-S37) — ici la lésion splénique. Bien que le patient ait des séquelles multiples, le motif principal de consultation (insuffisance splénique fonctionnelle avec infections récurrentes) est la conséquence directe de la lésion de la rate (S36.0), ce qui oriente vers T91.5. Le piège est de coder T91.2 en se focalisant sur les douleurs lombaires liées à la fracture du sacrum, alors que le problème cliniquement dominant est l'insuffisance splénique.", "code": "T91.5", "confidence": "high", "justification": "Le code T91.5 est correct car le motif principal de la consultation est l'insuffisance splénique fonctionnelle résiduelle, conséquence directe de la lésion traumatique de la rate (S36.0), qui est explicitement incluse dans le champ de T91.5 (séquelles de lésions classées en S36-S37). T91.2 ne convient pas en diagnostic principal car, bien que les douleurs du bassin soient présentes, elles ne constituent pas le motif principal de recours aux soins. T91.0 ne convient pas car la contusion abdominale superficielle initiale n'est pas à l'origine des complications actuelles. T91.2 et T91.0 pourraient éventuellement être codés en diagnostics associés si les séquelles correspondantes font l'objet d'une prise en charge lors du même séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM NEDA002 ?

[Assistant]
NEDA002 — Stabilisation d'une prothèse totale de l'articulation coxofémorale par pose de butée supraacétabulaire en matériau inerte, abaissement du grand trochanter et/ou changement de la tête ou du col amovible
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 418.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Q42.0 ?

[Assistant]
Q42.0 — Absence, atrésie et sténose congénitales du rectum, avec fistule
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Remnographie [IRM] fonctionnelle du cerveau pour étude des fonctions visuelles » ?

[Assistant] {"code": "AAQN900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AAQN900 Remnographie [IRM] fonctionnelle du cerveau pour étude des fonctions visuelles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené en consultation pour un bégaiement persistant depuis l'âge de 4 ans. Ses parents rapportent des répétitions fréquentes de sons et des hésitations qui perturbent sa fluence verbale, particulièrement à l'école.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un bégaiement caractérisé par des répétitions de sons et des hésitations.", "codes_candidats": "F98.5 Bégaiement, F98.6 Bredouillement", "discrimination": "F98.5 est retenu car les symptômes concordent avec le bégaiement, excluant le bredouillement qui est différent dans sa présentation.", "regle_pmsi": "Codage du bégaiement distinct du bredouillement.", "code_retenu": "F98.5", "confidence": "high", "justification": "Les caractéristiques cliniques du discours de l'enfant sont typiques du bégaiement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.4 (Ulcérations chroniques de la peau, non classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code L98.4 (Ulcérations chroniques de la peau, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans consulte pour une vision floue. L'examen ophtalmologique montre une opacification du cristallin, mais sans pouvoir préciser une étiologie spécifique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Trouble de la vision due à l'opacification du cristallin sans cause identifiée.", "codes_candidats": "H27.9 Affection du cristallin, sans précision; H25.9 Cataracte sénile, sans précision; H26.9 Autres cataractes, sans précision", "discrimination": "H27.9 est le plus adapté car l'affection du cristallin est présente sans étiologie définie.", "regle_pmsi": "Ce code sert de DP en l'absence d'une cause spécifique identifiée pour l'opacification.", "code_retenu": "H27.9", "confidence": "medium", "justification": "L'opacification est présente, mais l'étiologie précise n'est pas déterminée, justifiant un code non spécifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Dyspnée
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I50.9 (Insuffisance cardiaque, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La dyspnée est un symptôme majeur de l'insuffisance cardiaque. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.23 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?

[Assistant] Le code F01.23 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P72.9 (Anomalie endocrinienne transitoire du nouveau-né, sans précision) ?

[Assistant] Le code P72.9 (Anomalie endocrinienne transitoire du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M08.91 ?

[Assistant]
M08.91 — Polyarthrite juvénile, sans précision - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M08.9 (Polyarthrite juvénile, sans précision)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « plantes vénéneuses et substances alimentaires nocives » ?

[Assistant] {"code": "Y19", "confidence": "high", "justification": "« plantes vénéneuses et substances alimentaires nocives » est un synonyme de Y19 (exposition à ces produits, autres et sans précision, intention non) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F04 (Syndrome amnésique organique, non induit par l'alcool et d'autres substances psycho-actives) ?

[Assistant] Le code F04 (Syndrome amnésique organique, non induit par l'alcool et d'autres substances psycho-actives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est emmené en consultation suite à plusieurs incendies volontaires qu'il a allumés dans son quartier. Il exprime une fascination intense pour le feu, sans but apparent de destruction ou de gain personnel.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une tendance compulsive à allumer des incendies, sans motif apparent, caractéristique de la pyromanie.", "codes_candidats": "F63.1 - Tendance pathologique à allumer des incendies [pyromanie]; F91.1 - Trouble des conduites limité au cadre familial", "discrimination": "Le code F63.1 est choisi car le comportement est motivé par une fascination pathologique pour le feu, sans autre trouble des conduites.", "regle_pmsi": "Le code F63.1 est indiqué en DP car la pyromanie est le principal diagnostic psychiatrique.", "code_retenu": "F63.1", "confidence": "high", "justification": "Les actes répétitifs et la fascination pour le feu correspondent à une pyromanie, justifiant le code F63.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans se présente avec des douleurs thoraciques, des palpitations et une fièvre modérée. L'examen clinique révèle une tachycardie et une échocardiographie montre une inflammation cardiaque. Le patient a récemment voyagé dans une région où la fièvre de la Ross River est endémique. Des tests sérologiques révèlent une infection virale mais ne précisent pas le type exact de virus.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes cliniques d'une cardite avec une infection virale confirmée. Il a également des antécédents de voyage dans une région où certaines maladies virales sont endémiques.", "codes_candidats": "B33.2 pour la cardite virale et B33.1 pour la maladie de la Ross River qui peut aussi causer des symptômes similaires.", "discrimination": "Bien que la fièvre de la Ross River puisse provoquer des douleurs articulaires et de la fièvre, la présence spécifique de l'inflammation cardiaque et la confirmation d'une cardite font pencher la balance vers B33.2. Les symptômes cardiaques sont plus cohérents avec une cardite virale plutôt qu'une simple infection par la Ross River.", "regle_pmsi": "Lorsqu'une infection virale est confirmée avec une manifestation cardiaque spécifique, coder en priorité la manifestation spécifique de la cardite.", "code_retenu": "B33.2", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique, combinée avec les résultats des examens complémentaires, justifie le diagnostic de cardite virale, ce qui correspond au code B33.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F30.21 (Manie avec symptômes psychotiques non congruents à l’humeur) ?

[Assistant]
Le code F30.21 (Manie avec symptômes psychotiques non congruents à l’humeur) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.33 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M99.33 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C06 ?

[Assistant] La racine GHM 11C06 : 1-4 | Interventions sur l'urètre, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "articulaire (hypermobilité articulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypermobilité articulaire, également appelée hyperlaxité articulaire, se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Cela peut être dû à une laxité ligamentaire, une souplesse excessive des capsules articulaires ou une combinaison des deux.  Elle peut être isolée ou associée à des syndromes comme le syndrome de l'hyperlaxité articulaire généralisée (SHAG).", "codes_candidats": "[M25.2] Hyperlaxité articulaire, [M70] Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation, [M24] Autres affections articulaires spécifiques, [M25] Autres affections articulaires, non classées ailleurs.", "discrimination": "Bien que M70 puisse être pertinent si l'hypermobilité entraîne une sollicitation excessive, le diagnostic principal est l'hypermobilité elle-même. M24 est trop général. M25.2 est le code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire et correspond directement à la description clinique. Les notes d'exclusion de M25 ne s'appliquent pas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, avec de multiples comorbidités et complications. L'hypermobilité articulaire peut influencer la prise en charge et nécessiter des ressources supplémentaires (kinésithérapie, examens complémentaires, etc.).", "code": "M25.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire, correspondant à la description clinique et pertinent dans le contexte d'un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "triangle de calot épais et inflammatoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un triangle de Calot épais et inflammatoire décrit une condition pathologique au niveau du triangle de Calot, une zone anatomique située à la base de la vésicule biliaire, contenant les canaux hépatiques commun, cystique et cholédoque. L'épaississement et l'inflammation suggèrent une réaction inflammatoire locale, souvent associée à des problèmes biliaires comme la cholécystite ou la lithiase biliaire.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne décrit directement un 'triangle de Calot épais et inflammatoire'. Les codes I36 (Atteintes non rhumatismales de la valvule tricuspide) et ses sous-catégories (I36.0, I36.2) concernent la valvule tricuspide, ce qui est anatomiquement différent. Les autres codes concernent des pathologies non pertinentes (G37.5, A66.4, L89.3, Q22.4, I31.1, A67.0, I73.1).", "discrimination": "Puisqu'aucun code ne correspond précisément à la description clinique, il faut considérer que le terme 'triangle de Calot épais et inflammatoire' est une description anatomique et clinique, et non un diagnostic CIM-10 à proprement parler. Le code K81.8 a déjà été attribué, il est donc inapproprié de le réutiliser.  L'absence de code spécifique rend la sélection difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  L'inflammation du triangle de Calot, bien que souvent associée à la cholécystite, peut nécessiter des investigations complémentaires (échographie, IRM, etc.) ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 ne correspond directement à la description clinique. Le code X99.9 (Diagnostic non classé) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas identifiable dans la nomenclature CIM-10.  La faible confiance est due à l'absence de code spécifique et à la nécessité d'une documentation plus précise pour une codification plus appropriée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O88.3 (Embolie pyohémique et septique, obstétricale) ?

[Assistant] Le code O88.3 (Embolie pyohémique et septique, obstétricale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "embolie pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I26.9) ---
I26.9 Embolie pulmonaire, sans mention de cœur pulmonaire aigu
I26 Embolie pulmonaire
I26.0 Embolie pulmonaire, avec mention de cœur pulmonaire aigu

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolie pulmonaire est un blocage d'une ou plusieurs artères pulmonaires, généralement causé par un caillot sanguin qui s'est formé ailleurs dans le corps et a migré vers les poumons. Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'un DAS, ce qui signifie qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[I26, I26.0, I26.9, I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4, I37]", "discrimination": "I26 est le code général pour embolie pulmonaire. I26.0 est spécifique à la présence d'un cœur pulmonaire aigu, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I26.9 est le code pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu. I28.1, I74, O88.2, I28.0, I63.4 et I37 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres pathologies. Le diagnostic indique une embolie pulmonaire simple, donc I26.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que les codes I26 et I26.9 sont déjà présents, ce qui indique une complexité accrue du cas et une nécessité de ressources supplémentaires.", "code": "I26.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour embolie pulmonaire sans mention de cœur pulmonaire aigu, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Curiethérapie interstitielle profonde à bas débit de dose sans projecteur de source, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial » ?

[Assistant] {"code": "ZZNL005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL005 Curiethérapie interstitielle profonde à bas débit de dose sans projecteur de source, avec dosimétrie bidimensionnelle après acquisition des données anatomiques par clichés radiographiques de repérage spatial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Cure unilatérale d'une hernie de l'aine sans pose de prothèse sous anesthésie générale ou locorégionale, par abord inguinal ?

[Assistant] {"code": "LMMA017", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LMMA017 Cure unilatérale d'une hernie de l'aine sans pose de prothèse sous anesthésie générale ou locorégionale, par abord inguinal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C13 ?

[Assistant] La racine GHM 12C13 : 79(1-2) | 1-4 | Stérilisation et vasoplastie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.3. LE RÉSUMÉ DE SORTIE ANONYME) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

La production du résumé de sortie anonyme (RSA) est effectuée sous le contrôle du
médecin responsable de l’information médicale à partir du RUM-RSS groupé. Elle est le
résultat d'un processus automatique réalisé par un module logiciel fourni par l’ATIH, nommé
DRUIDES (pour « Dispositif de Remontée Unifié et Intégré des Données des Etablissements
de Santé »)
Le RSA est toujours un enregistrement unique, y compris dans le cas d’un RSS multi-unité.
Dans ce cas :
• le mode d'entrée du RSA est celui de la première unité médicale fréquentée dans
l’ordre chronologique, le mode de sortie est celui de la dernière ;
• le diagnostic principal du RSA est choisi parmi les diagnostics principaux des RUM
constituant le RSS, selon l’algorithme évoqué ci-dessus à propos du RSS multi-unité,
appliqué par DRUIDES.
Le RSA comporte l’ensemble des informations du RSS, à l’exception des suivantes qui
sont ignorées ou transformées afin d’assurer l’anonymat :
• numéro de RSS ;
• numéro administratif de séjour ;
• numéro(s) d'unité médicale ; seul figure le nombre de RUM composant le RSS
d’origine ;
En outre, les données à visée documentaire, destinées à l’usage interne des
établissements de santé, sont exclues.
En revanche, le RSA comporte des informations supplémentaires, en particulier :
• l'âge calculé à la date d'entrée, en années, ou en jours pour les enfants de moins de un an
à cette date ;
• le code géographique attribué selon une liste convenue au niveau national ;
• La durée du séjour, le mois et l’année de sortie
• le type d’autorisation ou de reconnaissance contractuelle de l’unité médicale (voir le
point 2.4 suivant) ;


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M07 ?

[Assistant]
La racine GHM 03M07 : T0 | 1-4 | Tumeurs malignes des oreilles, du nez, de la gorge ou de
la bouche


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.7 (Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et) ?

[Assistant] Le code A15.7 (Primo-infection tuberculeuse de l'appareil respiratoire, avec confirmation bactériologique et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocholécystite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholécystite désigne une dilatation anormale de la vésicule biliaire due à un obstacle, souvent un calcul, empêchant le drainage normal de la bile. Elle peut être associée à une infection et à d'autres complications.", "codes_candidats": "[K82.1, K80.4, K82.3]", "discrimination": "K82.1 (Hydrocholécyste) est trop général. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K82.3. K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) décrit une condition différente de l'hydrocholécystite, qui est une dilatation due à un obstacle, pas une fistule.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, investigations complémentaires). Il est distinct du DP (calcul des canaux biliaires) et justifie un codage séparé pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K82.3", "confidence": "high", "justification": "Bien que le terme 'hydrocholécystite' puisse évoquer une dilatation, le contexte clinique suggère un obstacle empêchant le drainage, ce qui est plus compatible avec une fistule (même si ce n'est pas explicitement mentionné). K82.3 est le code le plus précis disponible pour décrire cette situation parmi les options proposées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B96.1 (Klebsiella pneumoniae [subsp.pneumoniae], cause de maladies classées dans d'autres) ?

[Assistant] Le code B96.1 (Klebsiella pneumoniae [subsp.pneumoniae], cause de maladies classées dans d'autres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.90 (Fracture fermée de la ceinture scapulaire, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code S42.90 (Fracture fermée de la ceinture scapulaire, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Capsulolenticulaire droite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"capsulolenticulaire droite\" fait référence à une cataracte affectant le cristallin de l'œil droit. Le cristallin est une lentille naturelle de l'œil qui permet de focaliser la lumière sur la rétine. Une cataracte est une opacification de ce cristallin, entraînant une diminution de la vision.", "codes_candidats": "Le code H25.0 (Cataracte incipiente sénile) est le code le plus pertinent, avec ses sous-catégories (coronaire, corticale, polaire souscapsulaire, punctiforme, water clefts).", "discrimination": "Bien que d'autres codes puissent décrire des anomalies oculaires, le terme \"capsulolenticulaire\" indique spécifiquement une cataracte. Le code H25.0 est le plus précis pour décrire ce type d'atteinte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette cataracte a mobilisé des ressources supplémentaires (examens, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.", "code": "H25.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme \"capsulolenticulaire droite\" correspond à une cataracte droite, et H25.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce type de cataracte sénile dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Kératoconjonctivite † (H19.2 *) » ?

[Assistant] {"code": "B02.3", "confidence": "high", "justification": "« Kératoconjonctivite † (H19.2 *) » est un synonyme de B02.3 (Zona ophtalmique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G01 (Méningite au cours d'affections bactériennes classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code G01 (Méningite au cours d'affections bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.3 (Déficit immunitaire avec réponse héréditaire anormale au virus d'Epstein-Barr) ?

[Assistant] Le code D82.3 (Déficit immunitaire avec réponse héréditaire anormale au virus d'Epstein-Barr) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "suivi néphrologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le 'suivi néphrologique' implique une surveillance régulière de la fonction rénale, potentiellement en raison d'une maladie rénale préexistante, d'un risque accru de problèmes rénaux, ou après un événement néphrologique. Il peut inclure des examens de laboratoire, des imageries, et des ajustements thérapeutiques.", "codes_candidats": "[N14.2, N99.0, Y84.1, Z43.6]", "discrimination": "N14.2 (néphropathie due à un médicament) est possible si le suivi est lié à une néphropathie médicamenteuse, mais ce n'est pas précisé. N99.0 (insuffisance rénale après acte) est moins pertinent car il implique une insuffisance post-procédure. Y84.1 (dialyse rénale) est pertinent si le patient est en dialyse, mais le terme 'suivi néphrologique' est plus général. Z43.6 (surveillance de stomies urinaires) est spécifique à la présence d'une stomie, ce qui n'est pas mentionné. Le code le plus approprié, compte tenu du manque d'informations précises, est N99.0, car il englobe un suivi post-événement.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Un suivi néphrologique régulier, même sans complication aiguë, justifie souvent une prise en charge spécifique et donc le codage en DAS. Le code doit être distinct du diagnostic principal (rétention d'urine) et apporter une information complémentaire sur l'état du patient.", "code": "N99.0", "confidence": "medium", "justification": "Le suivi néphrologique implique une surveillance de la fonction rénale, ce qui peut nécessiter des ressources supplémentaires. N99.0, 'Insuffisance rénale après un acte à visée diagnostique et thérapeutique', est le code le plus approprié pour représenter ce suivi, même en l'absence d'insuffisance rénale active, car il indique une surveillance post-événement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 67 ans, aux antécédents d'un infarctus du myocarde antéroseptal il y a 3 ans, est admis aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale constrictive évoluant depuis 4 heures. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en dérivations II, III et aVF avec un miroir en aVL. La troponine est fortement élevée. Le cardiologue conclut à un infarctus aigu de la paroi diaphragmatique sur un terrain de récidive d'infarctus.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I22) :
- I22.8 : Infarctus du myocarde à répétition, d'autres localisations
- I22.9 : Infarctus du myocarde à répétition, de localisation non précisée
- I22.0 : Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi antérieure
- I22.1 : Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant un second épisode d'infarctus du myocarde (récidive), le premier ayant été antéroseptal. L'épisode actuel est aigu (4 heures d'évolution), avec des signes ECG typiques d'atteinte du territoire inférieur (sus-décalage en II, III, aVF) et le cardiologue précise explicitement une atteinte de la paroi diaphragmatique. Le terme 'paroi diaphragmatique' est un synonyme anatomique classique de la paroi inférieure du cœur.", "codes_candidats": {"I22.1": "Infarctus du myocarde à répétition, de la paroi inférieure — Ce code est envisagé car ses inclusions mentionnent explicitement l'infarctus répété de la 'paroi diaphragmatique', ainsi que 'inférieur (paroi) SAI' et 'inférolatéral'. Les signes ECG (sus-décalage en II, III, aVF) correspondent au territoire inférieur, et le terme 'paroi diaphragmatique' figure nommément dans la liste des inclusions de ce code.", "I22.8": "Infarctus du myocarde à répétition, d'autres localisations — Ce code pourrait être envisagé par erreur si le codeur ne reconnaît pas que 'paroi diaphragmatique' est synonyme de 'paroi inférieure' et pense qu'il s'agit d'une localisation atypique ou inhabituelle. Cependant, les inclusions de I22.8 listent des localisations comme latéral, postérieur vrai, postérobasal, septal SAI, etc., mais PAS la paroi diaphragmatique.", "I22.9": "Infarctus du myocarde à répétition, de localisation non précisée — Ce code pourrait être retenu à tort si le codeur ne parvient pas à identifier la localisation. Or, ici la localisation est clairement précisée (paroi diaphragmatique = inférieure), donc ce code imprécis n'est pas justifié."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la connaissance de l'équivalence anatomique entre 'paroi diaphragmatique' et 'paroi inférieure' du myocarde. La face inférieure du cœur repose sur le diaphragme, d'où ce synonyme. Le code I22.1 inclut explicitement 'paroi diaphragmatique' dans ses termes d'inclusion. Le code I22.8 couvre les localisations 'autres' (latéral, postérieur vrai, postérobasal, septal, etc.) mais ne comprend PAS la paroi diaphragmatique. Le code I22.9 est réservé aux cas où la localisation n'est pas précisée, ce qui n'est pas le cas ici. Par ailleurs, l'exclusion de I22.9 rappelle que si l'infarctus est chronique ou dure plus de 28 jours, il faut coder I25.8, ce qui ne s'applique pas ici (épisode aigu de 4 heures).", "code": "I22.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I22.1 est le seul correct car il s'agit d'un infarctus du myocarde à répétition (antécédent d'IDM antéroseptal il y a 3 ans), aigu, et la localisation est explicitement la paroi diaphragmatique, terme figurant dans les inclusions de I22.1. Le code I22.8 est exclu car 'paroi diaphragmatique' n'apparaît pas dans ses inclusions (qui couvrent latéral, postérieur vrai, septal, etc.) — il ne s'agit pas d'une localisation 'autre'. Le code I22.9 est exclu car la localisation est précisée. Le code I22.0 (paroi antérieure) correspondait au premier infarctus du patient mais pas à l'épisode actuel."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholangite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.0) ---
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80 Cholélithiase
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une infection. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif à une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), suggérant une complication ou une étiologie commune.", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'Cholangite' n'est présent dans les sources fournies. Le code K80.0 déjà codé semble être le plus pertinent, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au contexte clinique.", "discrimination": "Puisque le code K80.0 est déjà présent, il est probable qu'il représente la cholangite principale. Il n'y a pas d'autres codes candidats dans les sources fournies qui décrivent la cholangite. L'absence de code spécifique dans les sources limitées rend la sélection difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholangite doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit associée à une cholécystite et que des procédures comme la cholangioscopie (HMQG002) ou la cholangiographie (HMQH004) aient été réalisées renforce son statut de DAS.", "code": "K80.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que 'Cholangite' ne figure pas explicitement dans les sources, le code K80.0 est le plus proche et est déjà présent dans la liste des diagnostics. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec le dossier médical pour confirmer qu'il correspond bien à la cholangite présente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse de kyste du plancher de la bouche, par abord intrabuccal et par abord facial

[Assistant] {"code": "HAFA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAFA009 Exérèse de kyste du plancher de la bouche, par abord intrabuccal et par abord facial."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aiguë lithiasique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.1) ---
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique
K85.3 Pancréatite aigüe médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë lithiasique est une inflammation du pancréas causée par la présence de calculs biliaires. Ces calculs peuvent bloquer le canal pancréatique, entraînant une libération d'enzymes digestives dans le pancréas et provoquant une inflammation.", "codes_candidats": "[K85.1, K85, K85.0, K85.9]", "discrimination": "K85.1 est le code le plus spécifique car il précise l'origine biliaire de la pancréatite aiguë. K85 est le code général pour pancréatite aiguë, moins précis. K85.0 est pour une pancréatite idiopathique (sans cause connue), ce qui n'est pas le cas ici. K85.9 est utilisé lorsque la cause n'est pas précisée, ce qui n'est pas le cas ici puisque la cause est lithiasique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la pancréatite aiguë lithiasique. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (examens complémentaires, traitements spécifiques).", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond directement au code K85.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de pancréatite fait référence à une inflammation du pancréas. Le contexte clinique indique une suspicion de pancréatite, mais les examens (TDM, absence de douleur évocatrice) ne confirment pas le diagnostic. La biologie montre des anomalies, mais elles ne sont pas spécifiques de la pancréatite.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (pancréatite aigüe idiopathique) est un candidat si aucune cause n'est identifiée. K85.2 (pancréatite aigüe alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme. K85.8 (autres pancréatites aigües) est moins spécifique que K85.0. K85.9 (pancréatite aigüe, sans précision) est moins spécifique que K85.0.  Étant donné l'absence de cause identifiée par l'imagerie et l'absence d'antécédent d'alcoolisme, K85.0 semble le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La suspicion de pancréatite a motivé l'hospitalisation, même si elle n'est pas confirmée par les examens. Le code doit donc être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Absence de cause identifiée pour la pancréatite, ce qui correspond au code K85.0 (idiopathique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23K03 ?

[Assistant]
La racine GHM 23K03 : J | Motifs de recours de la CMD 23 sans acte opératoire, avec
anesthésie, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.1 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques) ?

[Assistant] Le code M00.1 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.7 (Abcès périapical (sans fistule)) ?

[Assistant] Le code K04.7 (Abcès périapical (sans fistule)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Thrombose du sinus veineux cérébral au cours de la puerpéralité

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Thrombose du sinus veineux cérébral au cours de la puerpéralité", "code": "O87.3", "description": "Thrombose veineuse cérébrale au cours de la puerpéralité", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code O87.3 (Thrombose veineuse cérébrale au cours de la puerpéralité)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.00 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi) antérieure, prise en charge initiale) ?

[Assistant] Le code I22.00 (Infarctus du myocarde à répétition (de la paroi) antérieure, prise en charge initiale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M09 ?

[Assistant] La racine GHM 17M09 : T0 | 1-4 | Leucémies aigües, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthrite rhumatoïde, sous"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M05.9) ---
M05.9 Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision
M05 Polyarthrite rhumatoïde séropositive
M05.0 Syndrome de Felty
M05.2 Vascularite rhumatoïde
M05.8 Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations. Le terme \"sous\" est vague et pourrait indiquer une forme particulière, une complication, ou une évolution de la maladie. Le contexte clinique suggère une infection concomitante et une leucocytose, ce qui peut compliquer le tableau clinique.", "codes_candidats": "[M05.9, M06.8, M06.0, M05.8, M06]", "discrimination": "M05.9 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision) est un candidat possible, mais manque de spécificité. M06.8 (Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées) pourrait être envisagé si des informations supplémentaires précisaient le type de polyarthrite. M06.0 (Polyarthrite rhumatoïde séronégative) est peu probable compte tenu du contexte clinique. M05.8 (Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives) est également possible mais moins précis que M06.8. M06 (Autres polyarthrites rhumatoïdes) est trop général et ne permet pas de refléter la spécificité de la condition.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa prise en charge a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). L'infection concomitante et la leucocytose suggèrent une implication dans la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (leucocytose) lui-même, mais le diagnostic sous-jacent (polyarthrite rhumatoïde).", "code": "M05.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que \"sous\" soit imprécis, M05.9 est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il décrit une polyarthrite rhumatoïde séropositive sans précision supplémentaire. Un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fractures ouvertes d'autres
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'os, dont l'intégrité a été compromise, exposant les tissus sous-jacents. La nature 'ouverte' signifie que la peau a été percée, ce qui augmente le risque d'infection et de complications.", "codes_candidats": "[\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', \"S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur)\", \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", 'T02.9 (Fractures multiples, sans précision)']", "discrimination": "Le diagnostic est précis sur le fait qu'il s’agit d’une fracture ouverte. T14.2 est un code général qui ne précise pas la nature ouverte de la fracture. S62, S72.8 et T12 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description 'd'autres'. T02.9 est à exclure car le diagnostic est précis et ne s'agit pas de fractures multiples.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, risque accru de complications). Le caractère '1' pour 'ouverte' est obligatoire selon le guide méthodologique MCO 2026 et le chapitre XIX de la CIM-10.", "code": "T14.21", "confidence": "high", "justification": "T14.2 est le code le plus approprié pour une fracture non précisée. Le 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, conformément aux règles de codage de la CIM-10 et au guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour IDM aigu, sans précision (DP : I21.9). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.1", "justification": "L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 8. Lorsque leur réalisation justifie une hospitalisation : se reporter au point 1.5 du chapitre I.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

– hospitalisations pour transfusion sanguine d'un patient atteint d'anémie réfractaire ;
DP : transfusion sanguine (Z51.30) ;
– hospitalisations pour injection intraveineuse de fer d’un patient atteint d’une carence
martiale ; DP : autres formes de chimiothérapie (Z51.2)10.
Les séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine, aphérèse
sanguine, oxygénothérapie hyperbare, injection de fer (pour carence martiale) qu’il
s’agisse de séances ou d’hospitalisation complète, doivent avoir en position de DP le
code adéquat de la catégorie Z51 de la CIM–10.
Exemple : hospitalisations pour traitement répétitif par infliximab d’un patient atteint
d’une polyarthrite rhumatoïde ; DP : autre chimiothérapie (Z51.2) .
La règle est la même si la prise en charge, incidemment, n’a lieu qu’une fois : c’est la
nature du traitement qui est prise en considération.
Exemples :
– patient insuffisant rénal chronique en vacances, de passage dans un établissement
de santé pour hémodialyse ; DP : Z49.1 ;
– cancéreux décédé après la première cure de chimiothérapie ; le DP de celle-ci reste
Z51.1.
Dans la situation de traitement répétitif, le DP étant un code Z, il faut mentionner l’affection
traitée comme diagnostic relié (DR) toutes les fois qu’elle respecte sa définition. C’est le cas
dans les exemples ci-dessus et c’est le cas habituel puisque la situation de traitement répétitif
concerne en général des maladies chroniques ou de longue durée.
• Cas particuliers
Il existe des exceptions13 : [Règle T2]
o le traitement de la douleur chronique rebelle : dans le cas d’un séjour dont le motif
principal a été une prise en charge spécifiquement algologique, indépendante du
traitement de la cause, le DP est codé R52.10 ou R52.18 ; c’est le cas lorsque
l’hospitalisation s’est déroulée dans une unité de prise en charge de la douleur
chronique.
o l’évacuation d’ascite : le code du DP d’un séjour dont le motif principal est l’évacuation
d’une ascite est R18 ;
o l’évacuation d’épanchement pl