[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "faiblesse des membres / déficit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La faiblesse des membres/déficit indique une perte de force musculaire affectant les membres. Cela peut être dû à diverses causes neurologiques, musculaires ou vasculaires. Le contexte clinique (âge, antécédents, biologie) suggère une possible atteinte neurologique ou rénale, mais ne permet pas de déterminer la cause précise.", "codes_candidats": "[R93.6, G82.21, G82.31, G82.51]", "discrimination": "R93.6 est exclu car il fait référence à des résultats d'imagerie, et non à la faiblesse elle-même. G82.21, G82.31 et G82.51 décrivent des paraplégies ou tétraplégies incomplètes, mais le diagnostic initial ne précise pas le type de déficit (paraplégie, tétraplégie, etc.).  L'absence de précision sur le type de déficit rend ces codes moins appropriés que de laisser le symptôme non codé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique une faiblesse des membres, ce qui a pu nécessiter des examens complémentaires et/ou une prise en charge spécifique pendant le séjour.  L'absence de code plus précis justifie de laisser le symptôme non codé, conformément à la règle d'exclusion des symptômes si un diagnostic précis est présent.  Dans ce cas, l'hémorragie sous-durale est le DP et explique la faiblesse, donc le symptôme ne doit pas être codé.", "code": "R20.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le diagnostic initial mentionne 'Faiblesse des membres / déficit' (R20.8), il est préférable de ne pas le coder comme DAS car l'hémorragie sous-durale (DP) est susceptible d'expliquer ce symptôme. Le code R20.8 est conservé pour information, mais n'est pas codé en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.5 (Scoliose après irradiation) ?

[Assistant] Le code M96.5 (Scoliose après irradiation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.4 (Candidose d'autres localisations uro-génitales) ?

[Assistant] Le code B37.4 (Candidose d'autres localisations uro-génitales) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles visuels liés à la myasthénie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H53.1) ---
H53.1 Troubles subjectifs de la vision
H53 Troubles de la vision
H53.0 Amblyopie ex anopsia
H53.2 Diplopie
H53.3 Autres troubles de la vision binoculaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les troubles visuels liés à la myasthénie sont une complication fréquente de la maladie de Myasthénie, où les muscles oculomoteurs sont affectés, entraînant une faiblesse des muscles responsables du mouvement des yeux, de la vision double et d'autres anomalies visuelles. Le diagnostic est déjà établi (G70, G70.1).", "codes_candidats": "[H53.1, H53.4, H54, H55]", "discrimination": "H53.1 (Troubles subjectifs de la vision) est trop général. H53.4 (Anomalies du champ visuel) ne décrit pas précisément le type de trouble. H54 (Déficience visuelle) est trop général et ne précise pas l'étiologie. H55 (Nystagmus et autres anomalies des mouvements oculaires) ne correspond pas à la description clinique. Le code H53.1 est à exclure car il s'agit d'un symptôme et qu'une cause précise (myasthénie) est déjà identifiée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (consultations ophtalmologiques, examens complémentaires liés à la myasthénie). Il est important de coder la cause sous-jacente (myasthénie) et la manifestation associée (troubles visuels).", "code": "H53.1", "confidence": "high", "justification": "Le code H53.1 décrit les troubles subjectifs de la vision, qui sont une manifestation de la myasthénie. Bien qu'il s'agisse d'un symptôme, il est pertinent car il décrit la manifestation visuelle liée à la myasthénie et justifie une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne - Région pelvienne et cuisse

[Assistant] {"code": "M18.35", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M18.35 Autres arthroses posttraumatiques de la première articulation carpométacarpienne - Région pelvienne et cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a myopie mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "H52.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Myopie mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = N28.8 (Autres affections précisées du rein et de l'uretère)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N28.8 (Autres affections précisées du rein et de l'uretère). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.8 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique) ?

[Assistant] Le code M80.8 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)
- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 38 ans, ancien consommateur régulier de cocaïne (usage quotidien pendant 5 ans), consulte en addictologie pour son suivi. Il a cessé toute consommation de cocaïne il y a 14 mois. Il ne présente plus aucun symptôme de craving, n'a eu aucune rechute depuis l'arrêt, ne fréquente plus les milieux à risque et a repris une activité professionnelle stable. Son médecin addictologue considère qu'il n'existe plus aucun signe résiduel de sa dépendance, tant sur le plan comportemental que psychologique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F14.20) :
- F14.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission complète"
- F14.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission partielle"
- F14.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission récente"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant un antécédent avéré de syndrome de dépendance à la cocaïne (usage quotidien prolongé sur 5 ans). L'abstinence est complète depuis 14 mois, sans aucune rechute ni consommation ponctuelle. Il n'existe plus aucun symptôme résiduel : pas de craving, pas de comportement de recherche de produit, réinsertion socioprofessionnelle complète. Le clinicien ne retrouve aucun signe persistant de la dépendance. La question est de déterminer si cette abstinence relève d'une rémission récente, partielle ou complète.", "codes_candidats": {"F14.200": {"libelle": "Syndrome de dépendance à la cocaïne, actuellement abstinent, en rémission récente", "pourquoi_envisage": "Ce code s'applique aux phases précoces de l'abstinence, typiquement les premiers mois suivant l'arrêt de la consommation. Ici, le patient est abstinent depuis 14 mois, ce qui dépasse la période habituellement considérée comme 'récente' (généralement les 6 à 12 premiers mois). Ce code ne correspond donc pas à la temporalité du cas."}, "F14.201": {"libelle": "Syndrome de dépendance à la cocaïne, actuellement abstinent, en rémission partielle", "pourquoi_envisage": "Ce code est envisagé lorsque le patient est abstinent mais conserve encore certains signes résiduels de sa dépendance : craving occasionnel, vulnérabilité psychologique persistante, symptômes sub-cliniques, ou encore une abstinence qui n'est pas totalement consolidée. Dans ce cas, le patient ne présente aucun symptôme résiduel, ce qui oriente plutôt vers une rémission complète."}, "F14.202": {"libelle": "Syndrome de dépendance à la cocaïne, actuellement abstinent, en rémission complète", "pourquoi_envisage": "Ce code s'applique lorsque le patient est totalement abstinent depuis une durée significative et qu'il ne présente plus aucun signe clinique de sa dépendance — ni craving, ni comportement addictif résiduel, ni retentissement fonctionnel. C'est exactement la situation décrite dans le cas clinique."}}, "discrimination": "La distinction entre ces trois codes repose sur deux axes : la temporalité de l'abstinence et la persistance ou non de symptômes résiduels. F14.200 (rémission récente) correspond aux phases précoces de l'abstinence (généralement < 6-12 mois), où le risque de rechute est encore élevé et la stabilité non confirmée. F14.201 (rémission partielle) s'applique quand l'abstinence est établie mais que des symptômes résiduels persistent (craving intermittent, fragilité psychologique, critères de dépendance partiellement encore présents). F14.202 (rémission complète) est réservé aux situations où l'abstinence est prolongée ET où aucun critère de dépendance n'est plus retrouvé — le patient est considéré comme cliniquement guéri de sa dépendance active, même si le diagnostic historique est maintenu. La clé de la discrimination est donc : durée de l'abstinence + présence ou absence de tout symptôme résiduel.", "code": "F14.202", "confidence": "high", "justification": "Le code F14.202 est retenu car le patient remplit les deux conditions de la rémission complète : (1) une abstinence prolongée de 14 mois, dépassant largement le seuil de la rémission 'récente' (F14.200 écarté), et (2) l'absence totale de tout symptôme résiduel de dépendance — pas de craving, pas de comportement addictif, réinsertion complète (F14.201 écarté, car celui-ci suppose la persistance de signes résiduels). Le clinicien confirme explicitement l'absence de tout signe persistant, ce qui correspond précisément à la définition de la rémission complète."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture de la clavicule par broche, à foyer fermé » ?

[Assistant] {"code": "MACB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MACB001 Ostéosynthèse de fracture de la clavicule par broche, à foyer fermé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dorsalgies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.8) ---
M54.8 Autres dorsalgies
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.2 Cervicalgie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les dorsalgies correspondent à des douleurs localisées dans la région dorsale, c'est-à-dire le dos. Le contexte clinique montre une CRP élevée, suggérant une inflammation, ainsi qu'une insuffisance rénale et des anomalies biologiques hépatiques. Ces éléments peuvent être liés à la douleur dorsale, mais nécessitent une investigation plus approfondie pour en déterminer la cause précise.", "codes_candidats": "[M54.8] Autres dorsalgies, [M53.9] Dorsopathie, sans précision, [M54] Dorsalgies, [M54.6] Rachialgies dorsales, [M53.8] Autres dorsopathies précisées", "discrimination": "Bien que 'M54' soit le code général pour les dorsalgies, il manque de spécificité. 'M53.9' est également peu spécifique. 'M54.6' est exclu car il se réfère à des atteintes des disques intervertébraux, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. 'M53.8' est une option, mais 'M54.8' est préférable car il indique simplement 'autres dorsalgies' sans nécessiter de précision supplémentaire qui n'est pas disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de la nécessité d'investigations complémentaires pour identifier la cause sous-jacente des dorsalgies. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et refléter une comorbidité significative.", "code": "M54.8", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.8 est le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant des dorsalgies d'étiologie non précisée, ce qui correspond à la description clinique et est compatible avec le contexte biologique et les antécédents du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.17 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M01.17 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Venin de lézard ?

[Assistant] {"code": "T63.1", "confidence": "high", "justification": "« Venin de lézard » est un synonyme de T63.1 (Venin d’autres reptiles) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R94.3 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires)
DP du séjour : I95.8 (Autres hypotensions)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I95.8 (Autres hypotensions). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.1 (Streptocoques, groupe B, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?

[Assistant] Le code B95.1 (Streptocoques, groupe B, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 55 ans consulte pour des épigastralgies chroniques. La fibroscopie met en évidence un ulcère du bulbe duodénal sans atteinte gastrique. Le médecin DIM se demande si un code regroupant 'estomac et duodénum' peut être utilisé pour coder cet ulcère isolé du duodénum.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un ulcère localisé uniquement au duodénum, sans atteinte gastrique. La question est de savoir si un code dont le libellé mentionne 'estomac et duodénum' peut être utilisé pour une atteinte isolée du duodénum.", "regle_pmsi": "La convention générale de la CIM-10, rappelée par le fascicule ATIH, stipule que le 'et' dans les libellés des rubriques et sous-catégories signifie 'et/ou'. Ainsi, un libellé mentionnant des affections de l'estomac 'et' du duodénum couvre aussi bien les atteintes de l'un, de l'autre, ou des deux organes simultanément. Cette convention s'applique par défaut sauf exception explicite.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique que dans les titres de rubriques et sous-catégories, 'et' signifie 'et/ou', couvrant les affections de l'estomac aussi bien que celles du duodénum ou celles atteignant les deux organes. Ainsi, un code dont le libellé mentionne 'estomac et duodénum' est applicable à un ulcère du duodénum seul. Le code exact dépend du type d'ulcère (K26.- pour l'ulcère du duodénum spécifiquement), mais le principe de la convention 'et = et/ou' est ici la règle clé à retenir. Le code précis n'est pas déterminable sans plus de détails cliniques (aigu/chronique, hémorragique ou non)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.34 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M10.34 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que comprend le code CIM-10 Y36.9 ?

[Assistant]
Le code Y36.9 (Fait de guerre, sans précision) comprend :
complications dues à un appareillage médical ; incidents survenus au patient au cours d’actes médicaux et chirurgicaux ; substance médicamenteuse appropriée et correctement administrée à dose thérapeutique ou prophylactique, mais ; cause d’un effet indésirable quelconque ; réactions anormales de patients ou complications tardives causées par des interventions médicales et chirurgicales,


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tristesse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R45.2) ---
R45.2 Tristesse
R45 Symptômes et signes relatifs à l'humeur
R45.0 Nervosité
R45.3 Découragement et apathie
R45.4 Irritabilité et colère

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tristesse, dans ce contexte, suggère un état émotionnel négatif chez un patient âgé, potentiellement lié à des facteurs psychologiques, sociaux ou physiques (comorbidités, complications, durée du séjour). La CRP élevée et l'anémie peuvent contribuer à cet état.", "codes_candidats": "[R45.2, R45.3, F92.0, F43.2, R45.7]", "discrimination": "R45.2 (Tristesse) est le code le plus direct pour la description clinique. R45.3 (Découragement et apathie) pourrait être envisagé, mais la description clinique se limite à 'tristesse'. F92.0 (Troubles des conduites avec dépression) et F43.2 (Troubles de l'adaptation) sont des diagnostics plus complexes qui nécessiteraient des informations supplémentaires pour être justifiés. R45.7 (État de choc émotionnel et tension) est moins spécifique que 'tristesse'. Le code R45.2 est le plus approprié compte tenu de la description clinique et de l'absence d'éléments cliniques justifiant un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, suivi médical accru). Il est distinct du diagnostic principal (Hta) et contribue à la complexité du séjour. Le code R45.2 est pertinent pour justifier l'augmentation des ressources.", "code": "R45.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R45.2 correspond directement à la description clinique de 'tristesse' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est justifié en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de la durée du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tumeur maligne du lobe frontal"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C71.1) ---
C71.1 Lobe frontal
C71 Tumeur maligne de l'encéphale
C71.0 Cerveau, sauf lobes et ventricules
C71.2 Lobe temporal
C71.3 Lobe pariétal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'une tumeur maligne (cancéreuse) localisée dans le lobe frontal du cerveau. Cela implique une atteinte d'une région du cerveau responsable de fonctions cognitives supérieures, de la planification, du contrôle moteur et du comportement.", "codes_candidats": "C71 (Tumeur maligne de l'encéphale), C71.1 (Lobe frontal)", "discrimination": "C71 est un code général pour tumeur maligne de l'encéphale. C71.1 est beaucoup plus spécifique, localisant précisément la tumeur au lobe frontal, ce qui correspond à la description clinique. L'inclusion de 'lobe frontal' dans C71.1 le rend plus approprié que C71.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la tumeur maligne du lobe frontal. La spécificité du code C71.1 est importante pour justifier l'utilisation de ressources médicales liées au traitement de cette localisation précise.", "code": "C71.1", "confidence": "high", "justification": "Le code C71.1 est le plus spécifique et correspond directement à la description clinique de la tumeur maligne localisée au lobe frontal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.5 (Trouble dissociatif organique) ?

[Assistant] Le code F06.5 (Trouble dissociatif organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.7 (Gelure du genou et de la jambe, avec nécrose des tissus) ?

[Assistant] Le code T34.7 (Gelure du genou et de la jambe, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fièvre
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fièvre est une élévation de la température corporelle, souvent signe d'une infection ou d'une inflammation. Dans ce contexte, elle est notée comme une complication et est codée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [R50.8] Autres fièvres précisées (fièvre avec frissons, fièvre persistante), [A68] Fièvres récurrentes, [A79.0] Fièvre des tranchées, [A01] Fièvres typhoïde et paratyphoïde, [A94] Fièvre virale transmise par des arthropodes, [A89] Infection virale du système nerveux central, [A78] Fièvre Q.", "discrimination": "Bien que R50 soit une option, il est moins spécifique. R50.8 est plus précis, mais ne décrit pas la nature de la fièvre. Les codes A68, A79.0, A01, A94, A89 et A78 impliquent des étiologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine de la fièvre, donc le code le plus approprié est R50.8 car il permet de préciser qu'il s’agit d’une fièvre d’origine inconnue.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fièvre a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Le choix de R50.8 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer la fièvre.", "code": "R50.8", "confidence": "high", "justification": "Le code R50.8 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il décrit une fièvre d'origine inconnue, ce qui correspond à la description clinique et à l'absence d'informations sur l'étiologie de la fièvre."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Trouble anxieux et dépressif
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'trouble anxieux et dépressif' indique la présence simultanée de symptômes d'anxiété et de dépression chez le patient. Il est important de déterminer si ces symptômes sont liés à un trouble de l'adaptation, un trouble bipolaire, un trouble schizoaffectif, ou un épisode dépressif pur.", "codes_candidats": "[F41.9, F43.21, F43.22, F31.50, F31.51, F25.1, F32.30, F31.5, F32.2, F31.30]", "discrimination": "F41.9 est trop général. F43.21 (trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée) pourrait être envisagé, mais le terme 'trouble anxieux et dépressif' suggère une combinaison de symptômes qui ne se limite pas à une réaction dépressive. F31.50 et F31.51 (troubles bipolaires) nécessitent une histoire de manie ou d'hypomanie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. F25.1 (trouble schizoaffectif) implique des symptômes schizophréniques, absents ici. F32.30 et F31.5 (épisodes dépressifs sévères avec symptômes psychotiques) nécessitent la présence de symptômes psychotiques, non mentionnés. F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) ne couvre pas l'anxiété. F31.30 (trouble bipolaire, épisode dépressif léger ou moyen) est moins sévère que ce qui est implicitement suggéré par le terme 'trouble'. F43.22 (trouble de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive) semble le plus approprié car il englobe à la fois l'anxiété et la dépression.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments spécifiques, suivi rapproché). Il est distinct du DP (diabète) et nécessite une attention particulière en raison de son impact sur le séjour.", "code": "F43.22", "confidence": "high", "justification": "Le code F43.22 décrit le mieux la combinaison de symptômes anxieux et dépressifs observés chez le patient, sans nécessiter de critères supplémentaires comme la présence de manie ou de psychose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 K46 ?

[Assistant]
K46 — Hernie abdominale non précisée
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K40-K46 (Hernies)
Comprend : entérocèle
épiplocèle
hernie :
 - SAI
 - interstitielle
 - intestinale
 - intraabdominale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.85 (Maladie de Paget d'autres os - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M88.85 (Maladie de Paget d'autres os - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres ostéomalacies de l'adulte - Avant-bras

[Assistant] {"code": "M83.83", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M83.83 Autres ostéomalacies de l'adulte - Avant-bras."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "décollement de la"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Décollement de la\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Sans précision, il est impossible de déterminer quelle couche est affectée (rétine, choroïde, épithélium pigmentaire rétinien). Le contexte clinique est crucial pour déterminer la nature exacte du décollement.", "codes_candidats": "[H31.4, H33, H33.0, H35.7]", "discrimination": "H31.4 (Décollement de la choroïde) est un candidat possible. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat général. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est également un candidat, englobant plusieurs types de décollements.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'un code H332 est déjà présent, il est important de choisir un code qui apporte une information supplémentaire et distincte.  H35.7 semble le plus pertinent car il décrit un décollement des couches de la rétine, ce qui est plus large que le simple décollement de la rétine (H33) ou de la choroïde (H31.4).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix d'un code plus spécifique (H35.7) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires par rapport à un code plus général (H33).", "code": "H35.7", "confidence": "high", "justification": "H35.7 décrit un décollement des couches de la rétine, offrant une spécificité supérieure à H33 et H31.4, et justifiant son utilisation en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.6 (Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique) ?

[Assistant] Le code A15.6 (Pleurésie tuberculeuse, avec confirmation bactériologique et histologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Psoriasis
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des plaques rouges recouvertes de squames. Il peut se présenter sous différentes formes, allant du psoriasis en plaques (vulgaris) aux formes plus rares comme le psoriasis pustuleux ou le parapsoriasis.", "codes_candidats": "[L40.0, L40.1, L40.8, L40.9, L41.3, L41.4, L41.5, L41.8, L41.9, M07]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial indique simplement \"Psoriasis\", l'absence de précision sur le type de psoriasis rend le code L40.9 (Psoriasis, sans précision) initialement pertinent. Cependant, le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de psoriasis. Le code M07 (Arthropathies psoriasiques et entéropathiques) est à considérer si une atteinte articulaire ou digestive est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L40.0 (Psoriasis vulgaris) est une option si l'on suppose qu'il s'agit de la forme la plus courante, mais sans information supplémentaire, L40.9 reste le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le psoriasis est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il peut nécessiter des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, suivi spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.", "code": "L40.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement \"Psoriasis\" sans précision supplémentaire. L40.9 est le code le plus spécifique disponible dans ces conditions."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.3 (Lymphome à cellules T simulant une panniculite) ?

[Assistant] Le code C86.3 (Lymphome à cellules T simulant une panniculite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A40.3 (Sepsis à Streptococcus pneumoniae) ?

[Assistant] Le code A40.3 (Sepsis à Streptococcus pneumoniae) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Séminome testiculaire » ?

[Assistant] {"code": "C62.9", "confidence": "high", "justification": "« Séminome testiculaire » est un synonyme de C62.9 (Cancer de testicule, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Zika SAI » ?

[Assistant] {"code": "A92.5", "confidence": "high", "justification": "« Zika SAI » est un synonyme de A92.5 (Maladie due au virus Zika) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est hospitalisé pour bilan après que sa mère, aide-soignante en pneumologie, ait été diagnostiquée avec une tuberculose pulmonaire active. L'enfant est asymptomatique, l'IDR est négative, la radiographie thoracique est normale et les recherches de BK sont négatives. Aucune tuberculose n'est confirmée chez l'enfant.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 30. Voir les rapports de la HAS sur l’évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant est hospitalisé uniquement en raison de l'exposition à un cas de tuberculose pulmonaire confirmé chez sa mère. Il ne présente aucun symptôme, aucune anomalie radiologique, et les examens bactériologiques sont négatifs. La tuberculose n'est donc pas confirmée chez cet enfant. Il n'y a pas de symptôme justifiant un code du chapitre XVIII (signes et symptômes), et la maladie infectieuse elle-même ne peut pas être codée (chapitre I) puisqu'elle n'est pas avérée. Seul le contact avec un sujet tuberculeux a motivé l'hospitalisation.", "regle_pmsi": "Enfant hospitalisé après la découverte chez son père d'une tuberculose pulmonaire, dans la crainte d'une contamination qui n'est finalement pas confirmée : cet enfant n'est pas tuberculeux, on ne code donc pas cette maladie (elle ne doit pas être codée avec le chapitre I de la CIM-10) ; il ne présente aucun symptôme, seule la maladie de son père a motivé le recours aux soins : il n'y a donc pas lieu d'utiliser un code du chapitre XVIII. Le code est ici Z20.1. En effet, si la maladie infectieuse était confirmée, c'est elle qu'on coderait.", "code": "Z20.1 — Contact avec et exposition à la tuberculose", "confidence": "high", "justification": "Le Guide Méthodologique MCO précise que lorsqu'un sujet est hospitalisé en raison d'une exposition à un agent infectieux (ici la tuberculose d'un proche) sans que la maladie infectieuse soit confirmée chez lui et sans qu'il ne présente de symptôme, le diagnostic principal doit être codé avec la catégorie Z20 (contact avec et exposition à des maladies transmissibles). Le code Z20.1 correspond spécifiquement au contact avec la tuberculose. On ne code pas la tuberculose elle-même (chapitre I) car elle n'est pas confirmée, et on n'utilise pas de code du chapitre XVIII car l'enfant est asymptomatique. C'est uniquement l'exposition au cas index qui justifie le recours aux soins et l'hospitalisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.69 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M03.69 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans est hospitalisée pour un infarctus aigu du myocarde de la paroi inférieure diagnostiqué il y a 48 heures dans un autre établissement. Elle est transférée pour surveillance et traitement médical symptomatique (antalgiques, anticoagulation, bêtabloquants). Aucune stratégie de reperfusion coronaire n'est entreprise lors de ce séjour.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inférieure. Le séjour ne correspond pas à la prise en charge thérapeutique initiale visant la reperfusion coronaire : la patiente reçoit uniquement un traitement symptomatique. L'infarctus date de moins de 28 jours, il reste donc codable comme aigu.", "regle_pmsi": "Dans tous les autres cas (c'est-à-dire lorsque le séjour ne correspond pas à la prise en charge initiale de reperfusion), on ajoute le 5e caractère '8'.", "code": "I21.18", "confidence": "high", "justification": "La prise en charge est uniquement symptomatique, sans visée de reperfusion coronaire. Le 5e caractère '8' s'applique car il ne s'agit ni d'une prise en charge initiale de reperfusion (5e caractère '0') ni d'un délai inférieur à 24h à considérer. L'infarctus date de 48 heures, donc bien dans le délai de 28 jours permettant de le coder comme aigu. Le code I21.18 correspond à un infarctus transmural aigu de la paroi inférieure, autre prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code T24.2 ?

[Assistant]
T24.2 — Brulure du deuxième degré de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T24 (Brulure et corrosion de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.14 (Goutte saturnine - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M10.14 (Goutte saturnine - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Déficit distal aux membres inférieurs
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le déficit distal aux membres inférieurs indique une faiblesse ou une perte de fonction motrice affectant les muscles situés dans la partie inférieure des membres inférieurs (pieds et chevilles). Cela peut être dû à une atteinte neurologique, musculaire ou périphérique.", "codes_candidats": "[G83.9] Déficit distal aux membres inférieurs, [G82.2] Paraplégie, sans précision, [Z89.6] Absence acquise d'un membre inférieur, au-dessus du genou, [M76.9] Enthésopathie du membre inférieur, sans précision.", "discrimination": "Bien que G83.9 soit le code le plus direct pour le diagnostic, il est déjà codé. G82.2 implique une paralysie des deux membres inférieurs, ce qui ne correspond pas nécessairement à la description clinique. Z89.6 décrit une absence, pas un déficit. M76.9 est une enthésopathie, ce qui ne correspond pas à un déficit distal général.  Le contexte clinique (biologie, imagerie, complications) ne permet pas de préciser davantage la cause du déficit, ce qui rend G83.9 le code le plus approprié malgré sa présence dans la liste des DAS déjà codés.", "regle_pmsi": "Le déficit distal est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, lombaires). Il est important de noter que le code G83.9 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui nécessite une vérification de la double codification et une justification auprès de la Sécurité Sociale si nécessaire.", "code": "G83.9", "confidence": "medium", "justification": "Le déficit distal aux membres inférieurs est le diagnostic principal décrit. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel pour justifier les ressources supplémentaires utilisées et la prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N51.2 (Balanite au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code N51.2 (Balanite au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Tumeur bénigne de l'appendice

[Assistant] {"code": "D12.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D12.1 Tumeur bénigne de l'appendice."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N30.4 (Cystite due à une irradiation), N39.2 (Protéinurie orthostatique, sans précision)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N39.2"], "retirer": ["N30.4"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic associé significatif (section 2. Les effets indésirables) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic associé significatif :

Les notes d’inclusion et d’exclusion qui figurent sous l’intitulé du groupe T36–T50 dans le
volume 1 de la CIM–10 indiquent que l’effet indésirable d’une « substance appropriée
administrée correctement » doit être codé selon la nature de l’effet. Le codage des effets
indésirables des médicaments n’utilise donc pas les codes du groupe T36–T50. Il associe au
code de la nature de l’effet un code du chapitre XX de la CIM–10 (catégories Y40–Y59).
Exemples :
– bradycardie au cours d’un traitement par la digitaline : R00.1, Y52.0 ;
– gastrite aigüe au cours d’un traitement par antiinflammatoire non stéroïdien : K29.1,
Y45.3
Pour un effet donné, enregistrer qu’il est secondaire à un traitement médicamenteux n’est
possible qu’en employant le chapitre XX de la CIM–10.
Le mot « surdosage » est parfois à l’origine de difficultés. Par « substance appropriée
administrée correctement » on entend le respect de la prescription médicamenteuse,
notamment de la posologie. En présence d’une complication d’un traitement médicamenteux,
le langage médical courant utilise parfois le mot « surdosage », par exemple, lorsqu’une
hémorragie au cours d’un traitement anticoagulant coexiste avec une élévation de
l’international normalized ratio (INR) au-dessus de la valeur thérapeutique souhaitée ou
lorsqu’une complication d’un traitement s’accompagne d’une concentration sanguine de
médicament supérieure à la valeur thérapeutique admise (digoxinémie, lithémie…). De tels
cas, lorsque la prescription a été respectée, doivent être classés comme des effets
indésirables et leur codage ne doit pas utiliser les codes du groupe T36–T50.
EMPLOI DES CODES DU GROUPE B95–B98 CIM–10
Ces codes ne doivent être utilisés qu’en position de diagnostic associé. Leur usage doit être
conforme à leur intitulé. Ils sont donc réservés aux cas dans lesquels une infection est
présente, infection classée dans un chapitre distinct du chapitre I (CIM–10, vol. 2, § 4.4.4). La
rubrique de l’infection s’accompagne souvent d’une no


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 42 ans consulte pour une hypoacousie progressive de l'oreille droite évoluant depuis 8 mois. L'otoscopie montre un tympan intact, mat, de coloration ambrée avec un niveau liquidien visible. La tympanométrie révèle une courbe plate (type B) et l'aspiration après paracentèse ramène un liquide clair, séreux, non visqueux. Le diagnostic d'otite moyenne chronique avec épanchement séreux est retenu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H65) :
- H65.4 : Autres otites moyennes chroniques, non suppurées
- H65.2 : Otite moyenne séreuse chronique
- H65.1 : Autres otites moyennes aigües, non suppurées
- H65.3 : Otite moyenne mucoïde chronique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une otite moyenne chronique (évolution de 8 mois) avec un épanchement rétrotympanique de nature séreuse (liquide clair, non visqueux, non mucoïde). Le caractère chronique est établi par la durée supérieure à 3 mois. La nature de l'épanchement est un élément discriminant crucial : le liquide est séreux (clair, aqueux, transsudat fin) et non mucoïde (épais, visqueux, glue ear).", "codes_candidats": [{"code": "H65.2", "libelle": "Otite moyenne séreuse chronique", "raison_envisagee": "L'épanchement est chronique et de nature séreuse (liquide clair, non visqueux). Le terme 'catarrhe tubotympanique chronique' inclus dans ce code correspond à un dysfonctionnement tubaire chronique avec transsudat séreux, ce qui correspond exactement au tableau clinique."}, {"code": "H65.3", "libelle": "Otite moyenne mucoïde chronique", "raison_envisagee": "Il s'agit bien d'une otite moyenne chronique avec épanchement. Cependant, ce code est réservé aux épanchements mucoïdes (liquide épais, visqueux, collant — 'glue ear'), muqueux, sécrétoires ou transsudatifs de nature muqueuse. Or ici le liquide est clair et non visqueux."}, {"code": "H65.4", "libelle": "Autres otites moyennes chroniques, non suppurées", "raison_envisagee": "Ce code chapeau inclut les otites moyennes chroniques avec épanchement non purulent, séromuqueuses, exsudatives et allergiques. Il pourrait être envisagé si la nature exacte de l'épanchement n'était pas précisée ou si l'épanchement était séromuqueux (mixte). Cependant, la nature purement séreuse de l'épanchement oriente vers un code plus spécifique."}], "discrimination": "La distinction repose sur la nature précise de l'épanchement chronique : H65.2 correspond à un épanchement séreux pur (liquide clair, aqueux, non visqueux — transsudat), H65.3 à un épanchement mucoïde (liquide épais, visqueux, collant — sécrétion muqueuse), et H65.4 est un code résiduel pour les formes chroniques non suppurées qui ne sont ni purement séreuses ni purement mucoïdes (formes séromuqueuses, allergiques, exsudatives, ou non précisées). La CIM-10 distingue donc trois niveaux de spécificité pour l'otite moyenne chronique non suppurée : séreux pur (H65.2), mucoïde pur (H65.3), et autres/mixte/non précisé (H65.4). Il faut toujours coder au niveau le plus spécifique possible.", "code": "H65.2", "confidence": "high", "justification": "Le liquide aspiré est décrit comme clair, séreux et non visqueux, ce qui caractérise un épanchement séreux pur et correspond exactement à H65.2 (Otite moyenne séreuse chronique). H65.3 est écarté car le liquide n'est ni épais ni visqueux ni mucoïde. H65.4 est écarté car il s'agit d'un code résiduel ('Autres otites moyennes chroniques non suppurées') à utiliser lorsque l'épanchement est séromuqueux, allergique, exsudatif ou non autrement spécifié — or ici la nature séreuse pure est clairement établie, permettant un codage plus précis en H65.2."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dissection de l'a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dissection de l'aorte est une urgence médicale grave caractérisée par une déchirure dans la paroi de l'aorte, l'artère principale du corps. Elle peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que l'hémorragie interne, l'insuffisance cardiaque et l'accident vasculaire cérébral.", "codes_candidats": "[I71, I72, I71.0, I72.6, I72.9]", "discrimination": "Le terme 'dissection de l'a' est incomplet. Cependant, compte tenu du contexte clinique et des codes disponibles, il est probable que le diagnostic se réfère à une dissection de l'aorte. I71.0 est le code le plus approprié car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit sa localisation. I72.6 et I72.9 sont moins spécifiques car ils concernent des localisations précises ou non précisées, ce qui n'est pas indiqué dans le diagnostic initial. I72 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, comme une surveillance accrue, des interventions spécifiques ou des examens complémentaires. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (DP) et doit avoir un impact sur la durée et la complexité du séjour.", "code": "I71.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic initial indique une dissection de l'aorte, et I71.0 est le code le plus précis disponible pour ce type de condition, couvrant toutes les localisations."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P05.1 (Petite taille pour l'âge gestationnel) ?

[Assistant] Le code P05.1 (Petite taille pour l'âge gestationnel) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code O04 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
O04 — Avortement médical
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Synonymes : [voir subdivisions en début de catégorie] ; L’interruption volontaire de grossesse : ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 70 ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 134 ; rétention simple non compliquée (O04.4). ; charge pour interruption de grossesse (O08.-). ; […]
Comprend : avortement thérapeutique interruption de grossesse : • légale avec intervention d’un professionnel de santé • thérapeutique
À l'exclusion de : avortement clandestin : (subdivisions de O05)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.61 (Lésion traumatique de l'utérus, avec plaie intra-pelvienne) ?

[Assistant] Le code S37.61 (Lésion traumatique de l'utérus, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14M03 ?

[Assistant] La racine GHM 14M03 : T0 | A-D | Affections de l'ante partum sans intervention chirurgicale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code X17 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
X17 — Contact avec des moteurs, des machines et des outils brûlants
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
À l'exclusion de : appareils (de) : • chauffage, radiateurs et tuyaux brûlants (X16.-) ; • ménagers brûlants (X15.-)


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[User] Quel est le libellé du code D75.1 ?

[Assistant]
D75.1 — Polycythémie secondaire
Chapitre : Tumeurs / Maladies du sang
Catégorie parente : D75 (Autres maladies du sang et des organes hématopoïétiques)
Comprend : Érythrocytose SAI
Polycythémie :
 - SAI
 - acquise
 - due à :
  - altitude
  - chute du volume plasmatique
  - érythropoïétine
  - stress
 - émotive
 - hypoxémique
 - néphrogène
 - relative


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "episodes dépressifs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"Episodes dépressifs\" indique la présence de périodes de tristesse profonde, de perte d'intérêt ou de plaisir, et d'autres symptômes associés à la dépression. Le contexte clinique suggère une dépression récurrente, potentiellement sévère, bien que l'absence de détails sur la sévérité et la présence ou non de symptômes psychotiques limite la précision.", "codes_candidats": "[F32.30, F33.3, F32.01, F32.10, F32.8, F31.50, F31.5]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. F32.30 et F33.3 impliquent des symptômes psychotiques, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. F31.50 et F31.5 suggèrent un trouble bipolaire, ce qui n'est pas mentionné. F32.01 et F32.10 se réfèrent à une sévérité légère ou moyenne, sans information précise. F32.8 est un code \"reste\", moins spécifique. F38.10 est un code pour épisodes de courte durée, ce qui n'est pas précisé. Le code F32.8 semble le plus approprié en l'absence d'éléments permettant de préciser davantage le type et la sévérité de l'épisode dépressif.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une dépression, même non sévère, peut justifier une prise en charge psychologique ou médicamenteuse, impactant la durée du séjour et les actes réalisés. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient.", "code": "F32.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, le code F32.8 (Autres épisodes dépressifs) est le plus approprié pour décrire le diagnostic d'\"Episodes dépressifs\". Il permet de prendre en compte la dépression sans présumer d'une sévérité ou d'une comorbidité non documentées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 15. Les termes suivants peuvent être utilisés à la place du terme réfractaire (à privilégier) : rebelle / irréductible) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

d’infiltrations ou d’analgésie locorégionale, actes chirurgicaux, traitements non
médicamenteux associés ...
EFFETS NOCIFS DES MÉDICAMENTS
Une « intoxication » médicamenteuse doit être codée de manière différente selon qu’elle est
accidentelle ou volontaire, ou bien s’il s’agit d’un effet indésirable. La CIM–10 désigne les
premières circonstances par le mot empoisonnement16 et les distingue de l’effet indésirable
en usage thérapeutique17.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C06.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la bouche, parties autres et non précisées) ?

[Assistant] Le code C06.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la bouche, parties autres et non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "arythmie cardiaque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I49.9) ---
I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision
I49 Autres arythmies cardiaques
I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires
I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée
I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arythmie cardiaque se caractérise par un rythme cardiaque anormal, qui peut être trop rapide (tachycardie), trop lent (bradycardie) ou irrégulier. Dans ce contexte, le terme \"arythmie cardiaque\" est général et nécessite une plus grande précision pour déterminer le type d'arythmie.", "codes_candidats": "['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.0 Tachycardie, sans précision', 'R00.2 Palpitations', 'I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision', \"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur et de la circulation coronaire\", 'P29.1 Arythmie cardiaque du nouveau-né', 'R00.8 Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées']", "discrimination": "Le code P29.1 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Les codes R00.0 et R00.2 sont moins spécifiques que I49.9. R93.1 indique un résultat anormal d'imagerie, mais ne décrit pas l'arythmie elle-même. R00.8 est un code \"catch-all\" à éviter si un code plus précis est disponible. I49.9 est le code le plus approprié car il décrit une arythmie cardiaque sans plus de précision, ce qui correspond à la description clinique initiale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient. Le contexte clinique (complications, biologie, imagerie) suggère que l'arythmie a nécessité une évaluation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est une allergie médicamenteuse, ce qui peut être lié à l'arythmie, renforçant son importance.", "code": "I49.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I49.9 est le plus spécifique disponible pour décrire une arythmie cardiaque non précisée, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Emphysème pulmonaire, sans précision

[Assistant] {"code": "J43.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « IDENTIFICATION DU POLYHANDICAP LOURD » ?

[Assistant] {"code": "Y98", "confidence": "high", "justification": "« IDENTIFICATION DU POLYHANDICAP LOURD » est un synonyme de Y98 (Facteurs liés au mode de vie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M18 ?

[Assistant]
La racine GHM 08M18 : T1 | 1-4 | Suites de traitement après une affection de l'appareil
musculosquelettique ou du tissu conjonctif


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.5. LE RESUME DE PARCOURS PATIENT POUR LA MALADIE RENALE CHRONIQUE RPP-) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

MRC
Ce résumé est un recueil standardisé, produit en référence à l’arrêté du 25 septembre 2019 modifié
en application de l’article L. 162-22 , concernant les forfaits alloués aux établissements de santé
dans le cadre de la prise en charge de patients atteints de maladie rénale chronique, hors
suppléance de stade 4 ou 5
L’annexe 1 de cet arrêté décrit les variables constitutives du recueil. Un guide de recueil de ces
données accompagne l’arrêté.
Un corpus de documents relatifs à la production de ce recueil figure sur le site de l’ATIH, arrêté du
25 septembre 2019 modifié, guide de recueil, notice technique MRC.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble de la coagulation (tp abaissé)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' indique un problème dans le processus de coagulation sanguine, caractérisé par une diminution du temps de prothrombine (TP). Cela peut être dû à diverses causes, notamment des déficits en facteurs de coagulation, des problèmes hépatiques, ou des traitements médicamenteux.", "codes_candidats": "[D65, D68, O45.0, O46.0, O67.0, O72.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D68 'Autres anomalies de la coagulation' est le plus approprié car il englobe un large éventail de troubles de la coagulation non spécifiés. Les codes O45.0, O46.0, O67.0 et O72.3 sont liés à des contextes obstétricaux (décollement placentaire, hémorragie avant/pendant/après l'accouchement) qui ne correspondent pas au contexte clinique décrit. D65 (CID) est une condition spécifique qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient. Il est distinct du diagnostic principal (Examen général) et nécessite une attention particulière.", "code": "D68.9", "confidence": "high", "justification": "Le code D68.9 représente le mieux le diagnostic de 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' dans le contexte donné, car il s'agit d'une anomalie de la coagulation non spécifiée. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 12C03 ?

[Assistant] La racine GHM 12C03 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions sur le pénis


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Bilan phonétique de la parole avec fibroscopie du pharynx et du larynx par voie nasale

[Assistant] {"code": "GKQE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GKQE001 Bilan phonétique de la parole avec fibroscopie du pharynx et du larynx par voie nasale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.88 (Autres arthropathies réactionnelles - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M02.88 (Autres arthropathies réactionnelles - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hypoplasie rénale unilatérale ?

[Assistant] {"code": "Q60.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q60.3 Hypoplasie rénale unilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R63.5 (Prise de poids anormale)
DP du séjour : Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Prise de poids anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection urinaire due à proteus vulgaris
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire due à Proteus vulgaris est une infection bactérienne de la vessie ou des voies urinaires, causée spécifiquement par la bactérie Proteus vulgaris. Proteus vulgaris est souvent associée à la formation de calculs rénaux, en particulier dans un contexte d'urémie ou de sondage urinaire chronique. Le patient âgé présente des anomalies biologiques significatives (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) qui peuvent être liées à l'infection ou à des comorbidités sous-jacentes.", "codes_candidats": "[N34.2, A56.0, A04, B65.0, T83.5]", "discrimination": "N34.2 (Urétrite) est trop général et ne précise pas l'agent pathogène. A56.0 (Chlamydia) est incorrect car l'agent est Proteus vulgaris. A04 (autres infections intestinales) est hors de propos. B65.0 (Schistosomiase) est incorrect. T83.5 (infection due à prothèse) n'est pas applicable dans ce contexte. Aucun autre code ne décrit précisément une infection urinaire due à Proteus vulgaris.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, potentiellement ajustement thérapeutique). Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, mais il est insuffisant car il ne précise pas l'agent pathogène. Le code proposé est plus précis et reflète mieux la situation clinique.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'infection urinaire due à Proteus vulgaris', N39.0 (Infection urinaire, non précisée) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'infection urinaire. Il est important de noter que l'agent pathogène (Proteus vulgaris) est mentionné dans la description clinique et doit être documenté dans le dossier médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse partielle de l'os coxal sans interruption de la continuité, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "NAFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NAFA002 Exérèse partielle de l'os coxal sans interruption de la continuité, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « vitellin » ?

[Assistant] {"code": "Q43.0", "confidence": "high", "justification": "« vitellin » est un synonyme de Q43.0 (Diverticule de Meckel) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code N82.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
N82.2 — Fistule du vagin à l’intestin grêle
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM AHQB016.

[Assistant]
AHQB016 — Électromyographie analytique du périnée, avec étude des latences des réflexes sacraux, de la vitesse de conduction sensitive du nerf dorsal du pénis, des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux et des réponses cutanées sympathiques périnéales
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 120.96 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Examen complémentaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Examen complémentaire\" est vague et indique qu'un examen a été réalisé pour compléter un diagnostic ou une évaluation existante. Il ne décrit pas une pathologie spécifique, mais plutôt une action médicale.", "codes_candidats": "Z01.8, Z04.8, Z04, Z04.880, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z04.880 (Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées - Demande d’expertise) semble le plus approprié car il indique une demande d'expertise, ce qui est cohérent avec l'idée d'un examen complémentaire. Z01.8 est une option, mais moins précise. Les autres codes (Z04, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien au contexte d'un examen complémentaire demandé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il implique une investigation supplémentaire pour affiner le diagnostic initial (douleur abdominale) et potentiellement identifier des complications ou des causes sous-jacentes. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (douleur abdominale) et ne doit pas être un simple examen de routine.", "code": "Z04.880", "confidence": "high", "justification": "Z04.880 décrit le mieux la situation d'un examen complémentaire demandé pour une expertise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son utilisation comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 K91.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
K91.2 — Malabsorption post-chirurgicale, non classée ailleurs
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Syndrome post-chirurgical de l’anse borgne
À l'exclusion de : ostéomalacie de l’adulte due à une malabsorption (M83.2) ; ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale (M81.3)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.44 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Main) ?

[Assistant] Le code M89.44 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.63 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M90.63 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM YYYY349.

[Assistant]
YYYY349 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV, incluant 4 volumes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 634.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « gaz de haut fourneau » ?

[Assistant] {"code": "X47.3", "confidence": "high", "justification": "« gaz de haut fourneau » est un synonyme de X47.3 (Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone issu d’autres sources) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Mise à plat de fistule basse [transsphinctérienne inférieure] de l'anus avec hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse ?

[Assistant] {"code": "HKPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKPA001 Mise à plat de fistule basse [transsphinctérienne inférieure] de l'anus avec hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "embolisation portale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolisation portale est une procédure interventionnelle visant à obstruer une artère ou une veine pour réduire le flux sanguin vers une zone spécifique, souvent pour traiter des complications de l'hypertension portale ou des tumeurs hépatiques. Elle peut être réalisée pour contrôler le saignement, réduire la taille d'une tumeur ou prévenir les complications de l'insuffisance hépatique.", "codes_candidats": "[K76.6] Hypertension portale, [I81] Thrombose de la veine porte", "discrimination": "Bien que l'hypertension portale (K76.6) puisse être une condition sous-jacente, le terme 'embolisation portale' décrit une procédure spécifique. I81 (Thrombose de la veine porte) est pertinent si l'embolisation est due à une thrombose, mais ne couvre pas la procédure d'embolisation elle-même. Le contexte clinique indique une procédure d'embolisation, et non une thrombose comme cause principale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une intervention qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les codes EHAF001, EHAF002, EHNF001, et EMPA001 sont liés à des procédures interventionnelles vasculaires, mais ne correspondent pas directement à l'embolisation portale. Le code K92.8 est déjà codé, il est donc important de ne pas le dupliquer. Un code non spécifique (X99.9) peut être utilisé si un code plus précis n'est pas disponible.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 ne décrit précisément l'embolisation portale en tant que procédure. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus approprié, compte tenu des limitations des sources CIM-10 fournies. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une meilleure description pourrait être possible avec des sources CIM-10 plus complètes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans est suivi pour une polypose adénomateuse familiale (PAF) confirmée génétiquement (mutation APC). La coloscopie retrouve plus de 100 polypes disséminés dans le côlon. L'histologie ne montre aucun signe de dégénérescence maligne.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une polypose héréditaire (PAF) confirmée par test génétique, avec de multiples polypes coliques bénins. Aucune dégénérescence maligne n'est retrouvée à l'histologie, donc le codage en tumeur maligne n'est pas justifié.", "regle_pmsi": "L'ATIH a créé des subdivisions de codes permettant de signaler les différentes formes de polypose héréditaire (D12.6+–) et de les distinguer des formes de polypose non héréditaire (K63.5+–). L'emploi de ces codes étendus est facultatif. En l'absence de dégénérescence, on ne code pas en tumeur maligne.", "code": "D12.6", "confidence": "high", "justification": "La polypose adénomateuse familiale est une polypose héréditaire bénigne du côlon. Le fascicule indique que les subdivisions D12.6+– ont été créées spécifiquement pour signaler les formes de polypose héréditaire. En l'absence de cancer (pas de polype dégénéré), le codage en tumeur maligne du côlon est exclu. Le code D12.6 (tumeur bénigne du côlon, sans précision / polypose) est approprié, avec possibilité facultative d'utiliser les extensions pour préciser le type héréditaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z12 ?

[Assistant]
La racine GHM 14Z12 : A-B | Tableau 3 | Accouchements multiples par voie basse chez une
multipare


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.6 (Foetus et nouveau-né affectés par des contractions anormales de l'utérus) ?

[Assistant] Le code P03.6 (Foetus et nouveau-né affectés par des contractions anormales de l'utérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Tétanos obstétrical

[Assistant] {"code": "A34", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A34 Tétanos obstétrical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 71 ans, ayant bénéficié d'une angioplastie avec pose de stent sur la coronaire droite il y a 6 semaines, consulte aux urgences pour une douleur thoracique constrictive. La coronarographie montre une occlusion thrombotique du stent. Les troponines restent strictement normales à H0, H3 et H6. L'ECG ne montre aucun signe d'ischémie transmurale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une thrombose intrastent coronaire sans infarctus du myocarde associé. Les biomarqueurs cardiaques sont négatifs et il n'y a pas de critère diagnostique d'infarctus. La patiente est porteuse d'un stent coronaire préexistant.", "regle_pmsi": "L'occlusion de stent coronaire sans infarctus se code I24.0 Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde, avec en association les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5.", "code": "I24.0 en DP, avec T82.8, Y84.0 et Z95.5 en DAS", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH distingue clairement deux situations : la thrombose intrastent avec infarctus (codée en I21) et la thrombose intrastent sans infarctus (codée en I24.0). Ici, l'absence d'élévation de troponine et l'absence de critères ECG d'infarctus orientent vers le codage I24.0. Les codes T82.8, Y84.0 et Z95.5 sont systématiquement associés pour caractériser la complication de dispositif, la cause externe et l'antécédent de stent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bicytopénie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bicytopénie est une diminution des deux lignées cellulaires sanguines : les globules rouges (anémie) et les plaquettes (thrombopénie). Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hématologiques, des infections, des réactions médicamenteuses ou des maladies auto-immunes. Le contexte clinique décrit une infection, une corticothérapie introduite devant des lésions menaçantes, et l'absence d'arguments pour une pathologie cardio-embolique ou une cryoglobulinémie, ce qui oriente vers une étiologie inflammatoire ou auto-immune.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à la définition de bicytopénie. Le code D64.8 (Anémie, non spécifiée) est déjà codé, mais il ne décrit qu'une partie du problème. Il n'existe pas de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources fournies.", "discrimination": "Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources CIM-10 fournies, et que D64.8 est déjà codé pour l'anémie, il faut utiliser un code « non spécifié » ou un code de « trouve ».", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bicytopénie a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, investigations). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur le séjour.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour la bicytopénie dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (État non spécifié, résultat d'examens diagnostiques) est utilisé comme solution de repli. Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une meilleure spécification serait idéale si un code plus précis était disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est admis pour observation après un traumatisme crânien léger. Quelques heures après, il présente des céphalées persistantes sans signes neurologiques aigus.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient développe des symptômes après un traumatisme, mais sans complication spécifique identifiée.", "codes_candidats": "T79.9 - Complication précoce d'un traumatisme, sans précision; T06.9 - Traumatisme de région du corps, sans précision; R51 - Céphalée", "discrimination": "T79.9 est choisi car les céphalées sont considérées comme une complication précoce non spécifique du traumatisme initial.", "regle_pmsi": "Complication précoce non précisée d'un traumatisme sans diagnostic étiologique clair.", "code_retenu": "T79.9", "confidence": "medium", "justification": "Symptômes apparus suite à un traumatisme sans cause spécifique claire, justifiant T79.9."}