[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs abdominales, autres et non précisées"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.4) ---
R10.4 Douleurs abdominales, autres et non précisées
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une douleur abdominale dont la localisation et la cause sont imprécises. La présence de fièvre, d'abcès et d'occlusion suggère une pathologie sous-jacente potentiellement grave nécessitant une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[R10, R10.0, R10.1, R10.2, R10.3, R10.4, R52.18, S31.8, S34.8, K43.7, K45.1]", "discrimination": "R10 est trop général. R10.0 implique une douleur intense avec contracture abdominale, ce qui n'est pas précisé. R10.1 et R10.2 concernent des localisations spécifiques non mentionnées. R10.3 et R10.4 sont les plus pertinents car ils correspondent à une douleur abdominale 'autres et non précisées'. R10.4 est préféré à R10.3 car il est explicitement mentionné comme correspondant au diagnostic. Les codes S31.8, S34.8, K43.7 et K45.1 concernent des lésions ou hernies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale non précisée est le motif principal. L'absence de spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code le plus général possible parmi les options disponibles, tout en respectant les inclusions/exclusions.", "code": "R10.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.4 correspond directement à la description clinique de 'douleurs abdominales, autres et non précisées' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.2 (Insuffisance pulmonaire aiguë consécutive à une intervention chirurgicale non thoracique) ?

[Assistant] Le code J95.2 (Insuffisance pulmonaire aiguë consécutive à une intervention chirurgicale non thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Colique néphrétique, sans précision
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. L'absence de précision indique qu'on ne connaît pas la taille, la localisation exacte ou la composition du calcul.", "codes_candidats": "[N05] Syndrome néphritique, sans précision ; [N23] Colique néphrétique, sans précision ; [N04.09] Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision ; [N01] Syndrome néphritique d'évolution rapide ; [N19] Insuffisance rénale, sans précision.", "discrimination": "N05 est un terme plus général englobant diverses affections rénales. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé ici. N04.09 décrit un syndrome néphrotique avec des anomalies glomérulaires, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. N19 implique une insuffisance rénale, qui n'est pas explicitement mentionnée. N23 correspond le plus précisément à la description clinique de 'colique néphrétique, sans précision'. La note d'exclusion de N23 concernant la lithiase urinaire n'est pas pertinente car le diagnostic ne précise pas si le calcul est présent ou non.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code N23 doit refléter le motif principal de prise en charge du patient, qui est la colique néphrétique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "N23", "confidence": "high", "justification": "Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'colique néphrétique, sans précision' et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut E11.9 et E11.1. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["E11.1"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.3 (Dégénérescence de la macula et du pôle postérieur) ?

[Assistant] Le code H35.3 (Dégénérescence de la macula et du pôle postérieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M86.25 ?

[Assistant]
Code M86.25 — Ostéomyélite subaigüe - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Troubles du langage, non classés ailleurs » ?

[Assistant] {"code": "R47", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R47 Troubles du langage, non classés ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Échographie transcutanée unilatérale ou bilatérale du rein et de la région lombale, avec échographie transcutanée de la vessie et échographie de la prostate et des vésicules séminales par voie rectale » ?

[Assistant] {"code": "JAQJ001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAQJ001 Échographie transcutanée unilatérale ou bilatérale du rein et de la région lombale, avec échographie transcutanée de la vessie et échographie de la prostate et des vésicules séminales par voie rectale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.29 (Goutte médicamenteuse - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M10.29 (Goutte médicamenteuse - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I13.0 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)) ?

[Assistant] Le code I13.0 (Cardionéphropathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Analyse céphalométrique craniofaciale tridimensionnelle ?

[Assistant] {"code": "LAQK007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAQK007 Analyse céphalométrique craniofaciale tridimensionnelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.1 (Pancréatite aiguë d'origine biliaire) ?

[Assistant] Le code K85.1 (Pancréatite aiguë d'origine biliaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, ancien lutteur professionnel, consulte en ORL pour une déformation bilatérale des pavillons auriculaires. Les oreilles présentent un aspect bosselé, épaissi et irrégulier avec perte des reliefs cartilagineux normaux, séquelle de multiples traumatismes répétés au cours de sa carrière sportive. Le médecin ORL l'adresse au service de chirurgie plastique pour une éventuelle correction esthétique. Le codeur hésite entre un code de déformation acquise de l'oreille relevant de l'ORL et un code musculosquelettique spécifique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M95) :
- M95.8 : Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif
- M95.1 : Oreille « en chou-fleur »
- M95.2 : Autres déformations de la tête
- M95.5 : Déformation du bassin

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une déformation acquise post-traumatique des pavillons auriculaires, typique de l'oreille dite « en chou-fleur » (cauliflower ear), résultant de traumatismes répétés du cartilage auriculaire avec hématomes sous-périchondraux successifs ayant conduit à une fibrose et une néoformation cartilagineuse anarchique. Cette pathologie est classique chez les lutteurs, boxeurs et rugbymen.", "codes_candidats": [{"code": "M95.1", "libelle": "Oreille « en chou-fleur »", "raison_envisagee": "Le tableau clinique correspond exactement à la description classique de l'oreille en chou-fleur : déformation bosselée et épaissie du pavillon auriculaire post-traumatique chez un sportif de contact. Ce code du chapitre XIII (système ostéoarticulaire) est spécifiquement dédié à cette entité nosologique précise."}, {"code": "H61.1", "libelle": "Autres déformations acquises de l'oreille", "raison_envisagee": "Étant donné que la lésion concerne le pavillon auriculaire et que le patient est adressé par un ORL, on pourrait être tenté d'utiliser ce code du chapitre VIII (maladies de l'oreille). La note d'exclusion sous M95.1 mentionne explicitement H61.1, ce qui signifie que ces deux codes couvrent des entités distinctes mais proches."}, {"code": "M95.8", "libelle": "Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif", "raison_envisagee": "Code résiduel de la catégorie M95, qui pourrait être envisagé si le codeur ne reconnaît pas l'entité spécifique « oreille en chou-fleur » ou s'il considère que la déformation ne correspond pas exactement à cette définition."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic et la note d'exclusion croisée entre M95.1 et H61.1. Le code M95.1 est réservé exclusivement à l'entité « oreille en chou-fleur », c'est-à-dire la déformation caractéristique du pavillon auriculaire résultant de traumatismes répétés du cartilage (contexte sportif typique). Le code H61.1 couvre les AUTRES déformations acquises de l'oreille qui ne sont PAS l'oreille en chou-fleur (par exemple : déformations post-chirurgicales, déformations par port prolongé de bijoux lourds, etc.). L'exclusion sous M95.1 indique donc que si la déformation acquise de l'oreille N'EST PAS une oreille en chou-fleur, il faut coder H61.1. Le code M95.8 ne doit pas être utilisé ici car il existe un code plus spécifique (M95.1) qui décrit exactement l'entité diagnostiquée. Le code M95.2 (autres déformations de la tête) ne s'applique pas car l'oreille en chou-fleur dispose de son propre code individualisé au sein de la même catégorie.", "code": "M95.1", "confidence": "high", "justification": "Le code M95.1 est le seul code correct car le tableau clinique décrit correspond exactement et spécifiquement à l'oreille « en chou-fleur » : déformation bosselée et épaissie du pavillon auriculaire secondaire à des traumatismes répétés chez un ancien lutteur. On n'utilise pas H61.1 car ce code est explicitement exclu de M95.1 et couvre les autres déformations acquises de l'oreille qui ne sont pas l'oreille en chou-fleur. On n'utilise pas M95.8 car la règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible, et M95.1 identifie précisément cette entité. On n'utilise pas M95.2 car la déformation concerne spécifiquement l'oreille et non la tête de manière générale, et un code dédié existe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Myopathies congénitales ?

[Assistant] {"code": "G71.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G71.2 Myopathies congénitales."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.0 (Démence de la maladie de Pick (G31.0)) ?

[Assistant] Le code F02.0 (Démence de la maladie de Pick (G31.0)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection prothétique mammaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection prothétique mammaire décrit une infection localisée au niveau d'une prothèse mammaire implantée. Cela peut impliquer une infection de la surface de la prothèse, des tissus environnants, ou une migration de l'infection vers des espaces plus profonds.", "codes_candidats": "[T83.6] Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse, un implant et une greffe de l'appareil génital, [N61] Affections inflammatoires du sein, [O91] Infections mammaires associées à l'accouchement", "discrimination": "Bien que N61 et O91 décrivent des infections du sein, ils ne spécifient pas l'origine prothétique. T83.6 est le code le plus spécifique pour une infection liée à une prothèse. O91 est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de grossesse, de puerpéralité ou de lactation. N61 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être codé en plus du diagnostic principal (gynécologique). Il indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (antibiothérapie, soins de plaies, potentiellement une nouvelle intervention chirurgicale). La présence de T81.1 est redondante, car T83.6 englobe déjà l'aspect prothétique de l'infection.", "code": "T83.6", "confidence": "high", "justification": "T83.6 est le code le plus précis pour décrire une infection liée à une prothèse mammaire, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour II. LES CODES ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

La CIM–10 permet le codage des différents types d’accidents ainsi que certaines étiologies
particulières, les manifestations cliniques, les séquelles et les antécédents.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.1 (Filariose à Brugia malayi) ?

[Assistant] Le code B74.1 (Filariose à Brugia malayi) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.3 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code M84.3 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « démence : » ?

[Assistant] {"code": "F66", "confidence": "high", "justification": "« démence : » est un synonyme de F66 (caractérisant des orientations sexuelles, mentionnées dans le « livre bleu », non reprises dans le « livre vert », ne peuvent pas être) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.21 (Goutte médicamenteuse - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) ?

[Assistant] Le code M10.21 (Goutte médicamenteuse - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.20 (Arthropathie post-vaccinale - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M02.20 (Arthropathie post-vaccinale - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code T82.4 ?

[Assistant]
T82.4 — Complication mécanique d’un cathéter vasculaire de dialyse
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : complication mécanique d’un cathéter de dialyse intra-péritonéale (T85.6)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.09 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M03.09 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection urinaire à streptococcus agalactiae
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire à Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B) est une infection bactérienne qui affecte le tractus urinaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Chez les femmes enceintes, elle peut entraîner des complications graves pour le nouveau-né.", "codes_candidats": "N39.0 (Infection urinaire), O923 (Agalactiae), N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae), A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans abcès périurétral ou des glandes annexes).", "discrimination": "Bien que N39.0 et N39.2 soient des codes pertinents pour l'infection urinaire, N39.2 est déjà codé. A54.0 décrit une infection gonococcique, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic précis est une infection à Streptococcus agalactiae, ce qui nécessite un code spécifique pour refléter l'agent pathogène.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'infection, surveillance, potentiellement antibiothérapie). Il est important de noter que le code N39.2 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire l'agent pathogène spécifique. Le code A54.0 est inapproprié car il décrit une infection gonococcique.", "code": "N39.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae) est le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic posé. Il est déjà codé, mais sa présence est justifiée par la spécificité de l'agent pathogène impliqué et le caractère significatif de l'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c 7.8"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 7.8\" est très vague et ne fournit aucune information précise sur la nature du problème médical. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code mal saisi.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, il est difficile d'identifier des codes candidats précis. Les sources listées proposent U07.8, S07.8, Y07.8, U07.7, T78.8, K07.8. Cependant, aucun de ces codes ne correspond à une description clinique claire.", "discrimination": "L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination précise entre les codes candidats. U07.8 et U07.7 font référence à un usage urgent, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte. S07.8 concerne un écrasement de la tête, ce qui est improbable. Y07.8 fait référence à des actions de tiers, ce qui n'est pas pertinent. T78.8 est un code \"catch-all\" pour des effets indésirables non classés, et K07.8 concerne des anomalies dentofaciales, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, sans information précise, il est impossible de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier que le code choisi reflète une condition médicale distincte et significative par rapport au diagnostic principal (diabète de type 2).", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z03.8 (État spécifié, résultat d'examen clinique, biologique ou radiologique non classé ailleurs) est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic vague. Il indique qu'un examen a révélé un résultat non spécifié qui nécessite une investigation supplémentaire. Il est impératif de vérifier la source de ce diagnostic et de le remplacer par un code plus précis si possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en MCO pour une insuffisance rénale chronique stade 4 (MRC). Durant son séjour, il bénéficie de la pose d'une endoprothèse vasculaire (stent) pour la création d'un abord vasculaire en vue d'une future hémodialyse. Le DIM doit s'assurer que l'ensemble des informations complémentaires au RSS sont correctement transmises, notamment concernant le dispositif médical implanté et le suivi de la maladie rénale chronique.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.4. Les fichiers FICHOMP.csv »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce séjour MCO combine deux situations nécessitant chacune un recueil complémentaire via des fichiers FICHCOMP.csv distincts : (1) la consommation d'un dispositif médical intra-GHS (l'endoprothèse vasculaire, identifiée par son code IUD-ID) et (2) le suivi d'une maladie rénale chronique (MRC) stade 4, relevant du recueil spécifique MRC. Ces informations ne figurent pas dans le RSS et doivent être transmises via les fichiers dédiés.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.4 – Les fichiers FICHCOMP.csv : « Tout comme les fichiers FICHCOMP, ces fichiers permettent de recueillir au séjour, des informations complémentaires aux informations du RSS. » Deux fichiers FICHCOMP.csv s'appliquent ici : (1) le fichier FICHCOMP.csv pour les Dispositifs médicaux (DM) intra GHS, produit pour le recueil des informations liées aux consommations de dispositifs médicaux dits intraGHS, avec le référentiel des codes IUD-ID publié sur le site du ministère ; (2) le fichier FICHCOMP.csv pour les Maladies rénales chroniques (MRC), produit pour le recueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini dans l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié.", "code": "Action de codage : (1) Coder le RSS normalement avec le DP N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4) et les actes CCAM appropriés pour la pose de l'endoprothèse vasculaire. (2) Produire un fichier FICHCOMP.csv « DM intra GHS » contenant le code IUD-ID de l'endoprothèse vasculaire implantée, conformément au référentiel publié par le ministère. (3) Produire un fichier FICHCOMP.csv « MRC » contenant les données complémentaires relatives au parcours de maladie rénale chronique du patient, conformément à l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Ces deux fichiers sont au format CSV et sont transmis en complément du RSS lors de l'envoi des données à l'ATIH.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre parfaitement la double finalité des fichiers FICHCOMP.csv : ils permettent de recueillir au séjour des informations complémentaires au RSS, dans un format CSV plus simple d'utilisation que les anciens FICHCOMP. Le dispositif médical intra-GHS (endoprothèse) ne fait pas l'objet d'un supplément en sus du GHS mais doit être tracé via le FICHCOMP.csv DM intra-GHS avec son code IUD-ID. Parallèlement, la maladie rénale chronique stade 4 du patient nécessite un recueil spécifique via le FICHCOMP.csv MRC, opérationnel depuis le 1er octobre 2019. Ces fichiers, initialement apparus dans le cadre de l'article 51 de la LFSS 2018 (données d'expérimentation), ont été renommés FICHCOMP.csv à partir de 2022 car ces projets ne relèvent majoritairement plus du cadre expérimental. L'omission de l'un ou l'autre de ces fichiers entraînerait une perte d'information pour le financement et le suivi épidémiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pénicillinase"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U82.0) ---
U82.0 Résistance à la pénicilline
U82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]
U82.1 Résistance à la méthicilline
U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]
U82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pénicillinase est une enzyme produite par certaines bactéries, permettant de les rendre résistantes à la pénicilline. La présence de pénicillinase indique une résistance bactérienne à un antibiotique couramment utilisé.", "codes_candidats": "[U82.0, Z88.0]", "discrimination": "U82.0 (Résistance à la pénicilline) est le code le plus pertinent car il décrit directement la résistance à la pénicilline. Z88.0 (Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline) se réfère à une allergie préexistante, ce qui n'est pas le cas ici (il s'agit d'une résistance).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pénicillinase indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (choix d'antibiotiques alternatifs, surveillance accrue). Le code U82.0 est approprié pour refléter cette complication.", "code": "U82.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'Pénicillinase' correspond directement à la définition de résistance à la pénicilline, ce qui est documenté dans le contexte clinique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bronchopneumopathie chronique obstructive (bpco)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée au tabagisme et peut entraîner une dyspnée, une toux chronique et une production de mucus.", "codes_candidats": "[J44.9, J44, J41.1]", "discrimination": "J44.9 est le code le plus approprié car il représente la BPCO sans précision supplémentaire. J44 est un code résiduel moins spécifique. J41.1 décrit une bronchite chronique mucopurulente, qui peut être une composante de la BPCO, mais ne représente pas la BPCO dans son ensemble. Les codes B40.1, Q32.3, Q33.4, Q32.2, B45.0, B38.1 et J15.3 ne correspondent pas à la description clinique de BPCO.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la BPCO doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (CRP élevée, durée de séjour de 3 jours) suggère une implication significative et justifie le codage en DAS. Le code J44.9 est pertinent car il décrit une condition associée au motif principal de prise en charge (sarcoïdose) et a potentiellement influencé la prise en charge.", "code": "J44.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour BPCO sans précision supplémentaire, conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de l'implication clinique et de la consommation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "suspicion d'insuffisance cardiaque congestive (oap)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I11.0) ---
I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)
I11 Cardiopathie hypertensive
I11.00 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction
I11.01 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction
I11.02 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque congestive (OAP) indique que le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, ce qui entraîne une accumulation de liquide dans les poumons et d'autres tissus. Le contexte clinique suggère une cardiopathie hypertensive et potentiellement une cardionéphropathie, compte tenu de l'hypertension artérielle préexistante et de l'insuffisance rénale aiguë.", "codes_candidats": "[I11.0, I11.9, I13.0, I50.9, I50.1, I27.9, I97.1, Z03.4, I20.8, O89.1]", "discrimination": "I11.0 est le code le plus pertinent car il spécifie une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique et aux antécédents d'hypertension du patient. I11.9 est exclu car il indique l'absence d'insuffisance cardiaque. I13.0 est possible mais moins précis que I11.0. I50.9 est trop général. I50.1 pourrait être envisagé si l'insuffisance était spécifiquement ventriculaire gauche, mais I11.0 est plus complet. I27.9, I97.1, Z03.4, I20.8 et O89.1 sont moins pertinents car ils ne reflètent pas la cause principale de l'insuffisance cardiaque.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, suivi, potentiellement traitement spécifique). Le code I11.0 est approprié car il décrit une complication significative de l'hypertension artérielle, justifiant sa classification en DAS. Il est important de noter que le diagnostic principal est l'infection aiguë des voies respiratoires inférieures, et ce code DAS complète ce diagnostic principal.", "code": "I11.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I11.0 décrit le mieux la condition du patient, combinant cardiopathie hypertensive et insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique et aux antécédents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une fillette de 4 ans est adressée en endocrinologie pédiatrique pour une puberté précoce avec pilosité pubienne et clitoromégalie. Les explorations hormonales mettent en évidence un taux élevé de 11-désoxycortisol avec un cortisol bas, orientant vers un déficit en 11-bêta-hydroxylase responsable d'une hyperplasie congénitale des surrénales.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La virilisation précoce chez cette fillette est liée à une accumulation de précurseurs androgéniques surrénaliens due à un bloc en 11-bêta-hydroxylase. L'élévation du 11-désoxycortisol est le marqueur biologique caractéristique de ce déficit enzymatique, deuxième cause d'hyperplasie congénitale des surrénales après le déficit en 21-hydroxylase.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH « Métabolisme » classe le déficit en 11-bêta-hydroxylase sous le code E25.0, au même titre que les autres déficits enzymatiques surrénaliens congénitaux. Tous ces déficits enzymatiques spécifiques sont regroupés sous ce même code.", "code": "E25.0", "confidence": "high", "justification": "Le déficit en 11-bêtahydroxylase est explicitement mentionné dans le fascicule ATIH comme relevant du code E25.0 dans la catégorie des anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique. Le diagnostic étant confirmé biologiquement, ce code est le seul approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J18 (Pneumopathie à micro-organisme non précisé)
- DAS2 : J15.5 (Pneumopathie due à Escherichia coli)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J15.5"], "retirer": ["J18"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.2 (Dermatose neutrophile fébrile [Sweet]) ?

[Assistant]
Le code L98.2 (Dermatose neutrophile fébrile [Sweet]) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.1 (Hypoplasie et dysplasie de la moelle épinière) ?

[Assistant] Le code Q06.1 (Hypoplasie et dysplasie de la moelle épinière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul)"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul) signifie qu'il y a un blocage empêchant le passage de la bile, mais qu'il n'est pas dû à la présence de calculs. Cela peut être causé par un rétrécissement (sténose) ou une autre anomalie structurelle.", "codes_candidats": "[K82.0, K82.8, K83.1]", "discrimination": "K82.0 décrit spécifiquement l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui correspond à la description clinique. K82.8 est trop général (autres maladies de la vésicule biliaire). K83.1 décrit une obstruction des voies biliaires, mais sans préciser le lieu de l'obstruction (vésicule ou canal cystique). La description clinique précise le lieu de l'obstruction, ce qui rend K82.0 le code le plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient. L'occlusion est la raison principale de l'hospitalisation. Le séjour de 2 jours est suffisant pour justifier le codage comme DP. Il n'y a pas d'indication que des ressources supplémentaires aient été mobilisées, donc il n'y a pas de nécessité de le coder comme DAS.", "code": "K82.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'une occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique sans calcul."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O44.1 (Placenta praevia avec hémorragie) ?

[Assistant] Le code O44.1 (Placenta praevia avec hémorragie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dissection de l’"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une dissection de l'aorte est une urgence médicale grave où une déchirure se produit dans la paroi de l'aorte, la principale artère du corps. Cela peut entraîner une hémorragie interne, un arrêt cardiaque ou d'autres complications potentiellement mortelles. Le terme 'dissection de l'' est incomplet et nécessite une localisation précise pour un codage correct.", "codes_candidats": "[I71, I71.0, I72, I72.9, M93.2]", "discrimination": "I71 est trop général. I71.0 est pertinent car il couvre la dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. I72 et I72.9 sont moins spécifiques car ils incluent des anévrismes et des dissections de localisation non précisée. M93.2 (ostéochondrite disséquante) est clairement inapproprié car il s'agit d'une affection osseuse et non d'une dissection aortique. Le contexte clinique indique une dissection aortique, donc I71.0 est le code le plus approprié, même si la localisation précise n'est pas mentionnée. Le code I71 est déjà codé comme DP, donc il faut choisir un code différent pour le DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'une dissection aortique soit présente en plus du décollement de la nécessite un codage en DAS car cela impacte la prise en charge et les ressources utilisées.", "code": "I71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I71.0 est le plus spécifique disponible pour une dissection de l'aorte, même sans localisation précise, et est différent du code I71 déjà utilisé pour le diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Virus : • Coxsackie » ?

[Assistant] {"code": "B97.1", "confidence": "high", "justification": "« Virus : • Coxsackie » est un synonyme de B97.1 (Entérovirus, cause de maladies classées dans d’autres chapitres) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans est hospitalisé en MCO pour un infarctus aigu du myocarde sans sus-décalage ST (NSTEMI), compliqué d'un trouble du rythme ventriculaire à type de tachycardie ventriculaire soutenue survenu au deuxième jour d'hospitalisation. La troponine est significativement élevée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un SCA non-ST de type NSTEMI (troponine positive) compliqué d'un trouble du rythme ventriculaire (tachycardie ventriculaire). Le diagnostic principal est l'infarctus aigu et la complication rythmique doit être codée en diagnostic associé significatif.", "regle_pmsi": "Le fascicule précise que les codes CIM-10 relatifs aux syndromes coronariens permettent de décrire à la fois les manifestations cliniques et les complications. En MCO, le diagnostic principal est l'infarctus aigu (catégorie I21) et les complications telles que les troubles du rythme sont codées en diagnostics associés pour le recueil PMSI.", "code": "I21.4", "confidence": "high", "justification": "Le code I21.4 (Infarctus aigu du myocarde sous-endocardique) correspond au NSTEMI en phase aiguë et est retenu en diagnostic principal. La tachycardie ventriculaire (I47.2) est codée en diagnostic associé significatif. Le fascicule indique que le codage PMSI en MCO doit permettre de décrire les manifestations cliniques et les complications des syndromes coronariens aigus à l'aide des codes CIM-10 appropriés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.33 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M62.33 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Gastropexie chez l'enfant, par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HFDC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HFDC001 Gastropexie chez l'enfant, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.3 (Phlegmon du tronc) ?

[Assistant] Le code L03.3 (Phlegmon du tronc) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M90.33 (Ostéonécrose de la maladie des caissons - Avant-bras) ?

[Assistant]
Code M90.33 — Ostéonécrose de la maladie des caissons - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Contention des arcades dentaires par dispositif fixe sur l'une et dispositif amovible sur l'autre, après traitement orthodontique

[Assistant] {"code": "HBDD013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBDD013 Contention des arcades dentaires par dispositif fixe sur l'une et dispositif amovible sur l'autre, après traitement orthodontique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.98 (Infarctus du myocarde à répétition de localisation non précisée, autres prises en charge) ?

[Assistant] Le code I22.98 (Infarctus du myocarde à répétition de localisation non précisée, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.01 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) ?

[Assistant] Le code M02.01 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.06 (Goutte idiopathique - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M10.06 (Goutte idiopathique - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM NCPA012 ?

[Assistant]
NCPA012 — Ostéotomie simple bilatérale de la diaphyse du tibia, avec arthrodèse du couple de torsion du pied [talocalcanéenne et médiotarsienne] et correction de vices architecturaux
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 900.1 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « États mentionnés en C26.0, C26.8, C26.9 » ?

[Assistant] {"code": "Z80.09", "confidence": "high", "justification": "« États mentionnés en C26.0, C26.8, C26.9 » est un synonyme de Z80.09 (Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sensation d'irradiation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sensation d'irradiation décrit une douleur qui se propage le long d'un trajet nerveux. Dans le contexte clinique donné, elle pourrait être liée à la cholécystite aiguë, aux complications (hématome, abcès, infection) ou à d'autres pathologies non spécifiées. Il est crucial de déterminer la cause sous-jacente de cette irradiation.", "codes_candidats": "[Z51.01, W88, J70.0, M96.2, M96.5, K62.7, L57, N30.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à l'irradiation existent, le contexte clinique ne suggère pas une irradiation thérapeutique ou environnementale. Z51.01 (Séance d’irradiation) est inapproprié car il implique une irradiation active. W88 (Exposition aux rayonnements ionisants) est possible mais peu probable sans information sur une exposition. Les codes J70.0, M96.2, M96.5, K62.7, L57 et N30.4 sont également peu pertinents car ils impliquent des pathologies spécifiques liées à l'irradiation qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le code Z92.3 (Antécédents personnels d'irradiation) est exclu car il fait référence à des antécédents et non à une sensation actuelle.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sensation d'irradiation, en tant que symptôme, nécessite une investigation pour en déterminer la cause, ce qui peut impliquer des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le code Z51.01 est déjà présent, il est donc nécessaire de trouver un code plus précis et pertinent.", "code": "Z51.01", "confidence": "medium", "justification": "Bien que la sensation d'irradiation ne soit pas directement liée à une irradiation thérapeutique ou environnementale, le code Z51.01 est le plus approprié parmi les options disponibles, car il décrit une sensation liée à une irradiation. Il est important de noter que ce code est utilisé ici pour documenter le symptôme et nécessite une investigation pour identifier la cause sous-jacente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C fc 140
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C fc 140\" est une notation abrégée et peu claire. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une abréviation médicale interne à l'établissement, d'une erreur de transcription, ou d'une référence à un protocole spécifique. L'absence de précision rend l'interprétation difficile.", "codes_candidats": "Compte tenu de l'ambiguïté du diagnostic, aucun code CIM-10 ne peut être attribué avec certitude. Les codes C14.0 (Pharynx, sans précision) et C41.4 (Pelvis, sacrum et coccyx) sont mentionnés dans les sources, mais leur pertinence est incertaine sans plus d'informations.", "discrimination": "L'absence de contexte clinique précis rend impossible la discrimination entre les codes candidats. La notation \"C fc 140\" ne correspond à aucun terme standard du CIM-10.  Il est crucial d'obtenir une clarification du diagnostic auprès du médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans une définition claire du diagnostic, il est impossible de déterminer si ce critère est rempli. Le code doit être justifié par une implication clinique significative.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En raison de l'ambiguïté et du manque de clarté du diagnostic \"C fc 140\", le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de clarifier le diagnostic auprès du médecin pour une codification correcte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 5. QUALITÉ DES INFORMATIONS ET RESPONSABILITÉS) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

Les informations du RUM doivent être conformes au contenu du dossier médical du
patient.
Conformément aux articles R.6113-1 et R.6113-4 du code de la santé publique :
• les données sont recueillies, pour chaque patient, par le praticien responsable de
la structure médicale ou médicotechnique ou par le praticien ayant dispensé des
soins au patient, et elles sont transmises au médecin responsable de l'information
médicale pour l'établissement de santé ;
• le praticien responsable d'une structure médicale ou médicotechnique ou le
praticien ayant dispensé les soins est garant, pour ce qui le concerne, de
l'exhaustivité et de la qualité des informations qu'il transmet pour traitement au
médecin responsable de l'information médicale pour l'établissement de santé.
Le médecin responsable de l'information médicale conseille les praticiens pour la
production des informations. Il veille à la qualité des données qu'il confronte, en tant que
de besoin, avec les dossiers médicaux et les fichiers administratifs. Dans le cadre des
contrôles prévus par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale,
il doit en outre être en mesure d'assurer le rapprochement entre le dossier médical du
patient et le numéro du RSS et RSF y afférent.
Les praticiens de l'établissement ont un droit d'accès et de rectification quant aux
informations relatives aux soins qu'ils ont dispensés ou qui ont été dispensés dans une
structure médicale ou médicotechnique dont ils ont la responsabilité. Ils sont
régulièrement destinataires des résultats des traitements de ces informations
S'agissant de la responsabilité des acteurs hospitaliers en cas de défaut de qualité de
l'information, il convient de rappeler :
• que le directeur est responsable des informations transmises règlementairement
à l'extérieur de l'établissement de santé ;
• que le règlement intérieur du département ou du service de l’information médicale,
approuvé par la commission médicale d'établissement et par le conseil
d'a


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.9 (Méningite bactérienne, sans précision) ?

[Assistant] Le code G00.9 (Méningite bactérienne, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.31 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Cervico-thoracique) ?

[Assistant] Le code M99.31 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Cervico-thoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F94.1 (Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance) ?

[Assistant] Le code F94.1 (Trouble réactionnel de l'attachement de l'enfance) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Diabète sucré, sans précision - Sans complication » ?

[Assistant] {"code": "E14.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E14.9 Diabète sucré, sans précision - Sans complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans consulte pour des troubles neurologiques et une ataxie progressive. Les tests sérologiques sont positifs pour la syphilis, et une syphilis nerveuse est diagnostiquée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La syphilis a entraîné des symptômes neurologiques spécifiques.", "codes_candidats": "A52.1 (Syphilis nerveuse symptomatique), G99.8 (Autres maladies du système nerveux d'origine infectieuse)", "discrimination": "La syphilis nerveuse symptomatique est spécifiquement codée sous A52.1.", "regle_pmsi": "Utilisation de la sévérité CMA 2 pour syphilis nerveuse confirmée.", "code_retenu": "A52.1", "confidence": "high", "justification": "La syphilis avec atteinte neurologique est codée sous A52.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lipome profond abdominal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C49.48) ---
C49.48 Tissu conjonctif et autres tissus mous de l’abdomen, autres
C49 Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous
C49.0 Tissu conjonctif et autres tissus mous de la tête, de la face et du cou
C49.1 Tissu conjonctif et autres tissus mous du membre supérieur, y compris l'épaule
C49.2 Tissu conjonctif et autres tissus mous du membre inférieur, y compris la hanche

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un lipome profond abdominal est une tumeur bénigne constituée de tissu graisseux située en profondeur dans la paroi abdominale. Le terme 'profond' indique qu'il n'est pas superficiel et peut être plus difficile à enlever chirurgicalement.", "codes_candidats": "[C49.48, D17.5, D21.48]", "discrimination": "D17.5 est exclu car il concerne les organes intra-abdominaux, ce qui n'est pas le cas ici. C49.48 et D21.48 sont similaires, mais C49.48 est plus spécifique pour le tissu conjonctif et les tissus mous de l'abdomen. D21.48 est une option plus générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le lipome profond abdominal a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention chirurgicale potentielle, imagerie, suivi). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "C49.48", "confidence": "high", "justification": "C49.48 est le code le plus spécifique disponible pour un lipome profond de la paroi abdominale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, fumeur de longue date (2 paquets/jour depuis 30 ans), est hospitalisé en psychiatrie après un épisode aigu survenu lors d'une tentative de sevrage tabagique brutal. Il présente simultanément des hallucinations auditives (voix menaçantes), des idées délirantes de persécution, une humeur exaltée avec logorrhée et insomnie, ainsi qu'un épisode de désorientation temporo-spatiale fluctuante. L'équipe soignante note que le tableau clinique ne permet pas d'isoler un symptôme prédominant, les différentes composantes psychotiques, maniaques et hallucinatoires étant d'intensité comparable et intriquées.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F17.5) :
- F17.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - "Trouble psychotique" - "avec symptômes maniaques au premier plan"
- F17.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - "Trouble psychotique" - "avec hallucinations au premier plan"
- F17.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - "Trouble psychotique" - "avec symptômes polymorphes au premier plan"
- F17.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - "Trouble psychotique" - "mixte"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble psychotique survenant dans un contexte d'utilisation chronique de tabac (dépendance sévère) et de sevrage brutal. Le tableau clinique associe de manière intriquée : des hallucinations auditives (composante hallucinatoire), des idées délirantes de persécution (composante paranoïaque/polymorphe), une exaltation de l'humeur avec logorrhée et insomnie (composante maniaque), et une désorientation fluctuante. Aucune de ces dimensions symptomatiques ne prédomine clairement sur les autres, rendant le tableau véritablement mixte.", "codes_candidats": {"F17.52": "Envisagé car le patient présente des hallucinations auditives franches (voix menaçantes). Ce code serait approprié si les hallucinations constituaient le symptôme principal et dominant du tableau clinique, les autres symptômes étant au second plan.", "F17.55": "Envisagé car le patient présente une humeur exaltée, une logorrhée et une insomnie, évoquant des symptômes maniaques. Ce code serait retenu si ces symptômes maniaques étaient clairement au premier plan du tableau, les hallucinations et le délire étant accessoires.", "F17.53": "Envisagé car le tableau est riche et varié (hallucinations, délire, troubles de l'humeur, désorientation). Ce code correspond à des symptômes polymorphes au premier plan, mais il suppose que c'est justement le caractère polymorphe qui domine, avec des symptômes variés mais sans qu'aucun ne soit clairement identifiable comme prédominant — toutefois, le terme 'polymorphe au premier plan' implique encore une certaine prédominance du caractère polymorphe.", "F17.56": "Envisagé car le tableau associe de manière équilibrée et intriquée plusieurs dimensions symptomatiques (hallucinatoire, maniaque, délirante) sans qu'aucune ne prédomine. Le qualificatif 'mixte' traduit la coexistence de ces composantes à parts égales."}, "discrimination": "La distinction repose sur la hiérarchisation des symptômes au sein du trouble psychotique : F17.52 est réservé aux tableaux où les hallucinations dominent clairement ; F17.55 aux tableaux où les symptômes maniaques sont au premier plan ; F17.53 aux présentations où le caractère polymorphe (variété des symptômes) est lui-même le trait saillant, suggérant une richesse symptomatique dominante mais potentiellement fluctuante. F17.56 ('mixte') s'applique lorsque plusieurs composantes symptomatiques coexistent de manière simultanée et d'intensité comparable, sans qu'aucune dimension ne puisse être identifiée comme 'au premier plan'. C'est le code de choix quand le clinicien ne peut raisonnablement privilégier une composante sur les autres. La nuance entre F17.53 (polymorphe) et F17.56 (mixte) est la plus subtile : le polymorphe évoque une variabilité et une richesse symptomatique comme caractéristique dominante, tandis que le mixte traduit une coexistence stable et équilibrée de dimensions distinctes identifiables.", "code": "F17.56", "confidence": "high", "justification": "Le code F17.56 (mixte) est retenu car le tableau clinique associe de manière simultanée et d'intensité comparable des hallucinations auditives, des idées délirantes de persécution, des symptômes maniaques (exaltation, logorrhée, insomnie) et une désorientation. L'équipe soignante note explicitement qu'aucun symptôme ne prédomine et que les composantes sont 'intriquées'. F17.52 est écarté car les hallucinations ne sont pas au premier plan ; F17.55 est écarté car les symptômes maniaques ne dominent pas non plus. F17.53 (polymorphe) aurait pu être discuté, mais il est écarté car le tableau n'est pas tant caractérisé par une richesse symptomatique fluctuante que par la coexistence stable et équilibrée de dimensions psychopathologiques bien identifiées (hallucinatoire, maniaque, délirante), ce qui correspond précisément à la définition du caractère 'mixte' du code F17.56."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans est admise en maternité à 35 semaines d'aménorrhée pour absence de mouvements fœtaux depuis 24 heures. L'échographie confirme l'absence d'activité cardiaque fœtale. Un enfant mort-né de 2400 grammes est expulsé après déclenchement du travail. L'examen anatomopathologique du placenta révèle un hématome rétroplacentaire massif et une autopsie fœtale est réalisée, confirmant un décès par anoxie fœtale aiguë secondaire à cet hématome.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 22. La réduction de la mortalité périnatale est un objectif national de santé publique : loi n° 2004-806 du 9 aout »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une mort fœtale in utero (enfant né sans vie) à 35 semaines d'aménorrhée, avec un poids de 2400 grammes. L'âge gestationnel est supérieur à 22 semaines révolues d'aménorrhée et le poids est supérieur à 500 grammes : un RUM doit donc être produit pour l'enfant. La cause du décès est identifiée (anoxie fœtale par hématome rétroplacentaire), mais par convention, le diagnostic principal reste P95. L'acte d'autopsie, ayant été réalisé sur cet enfant pour lequel un RUM est produit, doit être codé dans le RUM de l'enfant et non dans celui de la mère.", "regle_pmsi": "L'enregistrement du diagnostic principal doit employer le code P95 de la CIM-10, à l'exclusion de tout autre, y compris, par convention, si la cause du décès est connue. Le RUM-RSS enregistre l'âge gestationnel, la cause de la mort. Les codes des actes éventuels, en particulier celui d'autopsie, sont saisis dans le RUM. Lorsqu'un acte d'autopsie est réalisé sur un enfant né sans vie ou sur un fœtus, l'acte est codé dans le RUM de l'enfant lorsqu'il en est produit, c'est-à-dire à partir de vingt-deux semaines révolues d'aménorrhée ou d'un poids d'au moins cinq-cents grammes.", "code": "DP = P95 (Mort fœtale de cause non précisée) dans le RUM de l'enfant, même si la cause du décès est connue (hématome rétroplacentaire). L'âge gestationnel de 35 SA doit être enregistré. La cause de la mort (anoxie fœtale par hématome rétroplacentaire) est renseignée en diagnostic associé (DA). L'acte d'autopsie est codé dans le RUM de l'enfant (car âge gestationnel ≥ 22 SA et poids ≥ 500 g).", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car il s'agit d'un enfant né sans vie. Trois points clés justifient le codage : (1) Le code P95 est obligatoire en diagnostic principal, par convention, même lorsque la cause du décès est connue — ici l'hématome rétroplacentaire ne remplace pas P95 en DP. (2) Un RUM de l'enfant doit être produit car l'âge gestationnel (35 SA) dépasse le seuil de 22 semaines révolues d'aménorrhée et le poids (2400 g) dépasse le seuil de 500 grammes. (3) L'acte d'autopsie est codé dans le RUM de l'enfant (et non celui de la mère) puisqu'un RUM enfant est produit conformément aux critères de seuil. L'âge gestationnel et la cause de la mort doivent figurer dans le RUM-RSS conformément aux instructions du guide méthodologique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "néphropathie toxique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La néphropathie toxique désigne une atteinte rénale causée par l'exposition à des substances toxiques. Cela peut inclure des médicaments, des produits chimiques industriels, ou d'autres substances nocives. Le contexte clinique suggère une possible exposition médicamenteuse (IOPAMIRON, Hydrocortancyl).", "codes_candidats": "[N14.0, N14.2, N14.3, N14.4]", "discrimination": "N14.0 (néphropathie due à un analgésique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'une cause analgésique. N14.3 (néphropathie due à des métaux lourds) est peu probable compte tenu du contexte. N14.2 (néphropathie due à un médicament ou une substance biologique, sans précision) est moins spécifique que N14.4. N14.4 (néphropathie toxique, non classée ailleurs) est le code le plus approprié car il englobe les néphropathies toxiques sans cause précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de précision sur la substance toxique impliquée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de néphropathie toxique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations étiologiques, surveillance de la fonction rénale, prise en charge spécifique). Il est pertinent d'ajouter ce code en complément du DP (pancreatite aigue lithiasique) pour refléter la complexité clinique du patient et justifier des actes médicaux complémentaires.", "code": "N14.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une néphropathie d'origine toxique non précisée, conforme aux règles de codage ATIH et justifiant une ressource supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Reconstruction de la cavité nasale pour hypoplasie ou aplasie, chez l'enfant

[Assistant] {"code": "GAMA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAMA011 Reconstruction de la cavité nasale pour hypoplasie ou aplasie, chez l'enfant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Q82.8 ?

[Assistant]
Q82.8 — Autres malformations congénitales précisées de la peau
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q82 (Autres malformations congénitales de la peau)
Comprend : Acrochordons
Anomalies des dermatoglyphes
Cutis laxa (hyperelastica)
Kératose :
 - folliculaire [Darier–White]
 - palmoplantaire héréditaire
Pemphigus bénin familial [Hailey–Hailey]
Plis palmaires anormaux


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture ouverte"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T14.2) ---
T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée
T14 Lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée
T14.0 Lésion traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée
T14.1 Plaie ouverte d'une partie du corps non précisée
T14.3 Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture ouverte signifie qu'il y a une rupture de la peau associée à la fracture de l'os. Cela augmente le risque d'infection et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[T02.9, T14.2, S72, S72.2, T08, T10, S62]", "discrimination": "Le terme 'fracture ouverte' est un élément clé. Les codes T14.2 et T08, T10, S62 permettent de spécifier la nature de la fracture (ouverte) avec le 5ème caractère '1'. Le code T02.9 est à exclure car il concerne des fractures multiples. S72.2 est pertinent si la fracture est du fémur et soustrochantérienne. S62 est pertinent si la fracture est au niveau du poignet et de la main. Le choix du code dépend de la localisation précise de la fracture, qui n'est pas précisée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fracture ouverte, étant un événement significatif nécessitant une prise en charge spécifique (risque infectieux, intervention chirurgicale potentielle), justifie son codage en DP. L'utilisation du 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, ce qui peut impliquer des ressources supplémentaires.", "code": "T14.2", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une fracture ouverte non précisée. Le code T14.2 permet de coder une fracture non précisée avec le 5ème caractère '1' pour indiquer qu'elle est ouverte. L'absence de précision sur la localisation de la fracture rend ce code le plus approprié parmi les options disponibles. Une localisation plus précise serait préférable si disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique (irc) stade 3a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---
N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3
N18 Maladie rénale chronique
N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1
N18.2 Maladie rénale chronique, stade 2
N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément abaissée. Le stade 3a est défini par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 49 ml/min/1.73m². Cela implique une diminution de la fonction rénale nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques.", "codes_candidats": "[N18.3], [N17.1], [N17.8], [N17.9], [N17.0], [N17.2], [N18.4], [N18.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes d'insuffisance rénale aiguë (N17) soient disponibles, le diagnostic est clairement spécifié comme une *insuffisance rénale chronique* (IRC). N18.3 est le code le plus approprié car il correspond au stade 3 de la maladie rénale chronique, qui est défini par une filtration glomérulaire modérément abaissée. N18.4 correspond au stade 4 (filtration glomérulaire gravement abaissée) et N18.5 au stade 5 (terminal). Le code N18.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'IRC est souvent associée à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge globale.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.3 correspond le mieux à la description clinique 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' et respecte la spécificité requise pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour des lombalgies chroniques évoluant depuis 6 mois. L'IRM lombaire met en évidence une hernie discale L4-L5 postéro-latérale gauche avec conflit disco-radiculaire. L'examen clinique retrouve un signe de Lasègue positif à 30° à gauche, une abolition du réflexe achilléen gauche et des paresthésies dans le territoire L5 gauche avec un déficit moteur coté 4/5 des releveurs du pied gauche.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M51) :
- M51.1 : Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie
- M51.0 : Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec myélopathie
- M51.2 : Hernie d'un autre disque intervertébral précisé
- M51.9 : Atteinte d'un disque intervertébral, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une hernie discale lombaire L4-L5 documentée par IRM à des signes neurologiques radiculaires francs : signe de Lasègue positif, abolition d'un réflexe ostéo-tendineux, paresthésies dans un territoire radiculaire systématisé (L5) et déficit moteur périphérique. Il s'agit donc d'une atteinte discale lombaire compliquée d'une radiculopathie (souffrance d'une racine nerveuse périphérique), et non d'une myélopathie (souffrance médullaire). Il n'y a pas de signes de syndrome pyramidal, de troubles sphinctériens ou de niveau sensitif médullaire.", "codes_candidats": [{"code": "M51.1", "libelle": "Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie", "raison_envisagee": "La hernie discale lombaire est associée à des signes radiculaires objectifs (déficit moteur L5, paresthésies systématisées, abolition de réflexe, Lasègue positif). Le code inclut explicitement la sciatique due à une discopathie intervertébrale. La radiculopathie est ici documentée cliniquement et corrélée à l'imagerie."}, {"code": "M51.2", "libelle": "Hernie d'un autre disque intervertébral précisé", "raison_envisagee": "La hernie discale L4-L5 est confirmée par IRM. Ce code inclut le lumbago dû à une hernie discale. On pourrait être tenté de le retenir si l'on se focalise uniquement sur la lésion anatomique (hernie discale) et les lombalgies, sans tenir compte de la complication neurologique radiculaire associée."}, {"code": "M51.0", "libelle": "Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec myélopathie", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué par erreur car il concerne également une atteinte discale lombaire avec complication neurologique. Cependant, la myélopathie correspond à une souffrance de la moelle épinière (signes centraux : syndrome pyramidal, troubles sphinctériens, niveau sensitif), ce qui n'est pas le cas ici."}], "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur la nature de la complication neurologique. M51.0 (avec myélopathie) implique une souffrance médullaire centrale (signes pyramidaux, troubles sphinctériens, syndrome de la queue de cheval), tandis que M51.1 (avec radiculopathie) implique une souffrance d'une racine nerveuse périphérique (déficit moteur segmentaire, hypoesthésie radiculaire, abolition d'un réflexe, signe de Lasègue). M51.2 code la hernie discale SANS complication neurologique — il est réservé aux cas où la symptomatologie se limite à des douleurs mécaniques (lumbago) sans signe radiculaire objectif. Dès lors qu'il existe des signes radiculaires documentés en lien avec la discopathie, M51.1 prime sur M51.2 car il est plus spécifique. M51.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque la documentation clinique est insuffisante pour préciser le type d'atteinte, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "M51.1", "confidence": "high", "justification": "Le code M51.1 est le seul approprié car le patient présente une atteinte discale lombaire (hernie L4-L5 à l'IRM) avec une radiculopathie L5 objectivée par des signes cliniques francs (déficit moteur des releveurs du pied, paresthésies L5, abolition du réflexe achilléen, Lasègue positif). M51.2 est écarté car il ne rend pas compte de la complication radiculaire — l'utiliser reviendrait à sous-coder la sévérité du tableau en ignorant l'atteinte neurologique. M51.0 est écarté car il n'y a aucun signe de myélopathie (pas de syndrome pyramidal, pas de troubles sphinctériens, pas de niveau sensitif médullaire) : les signes sont purement radiculaires périphériques. M51.9 est écarté car le tableau est parfaitement précisé. La note d'inclusion de M51.1 mentionne explicitement la « sciatique due à une discopathie intervertébrale », ce qui correspond exactement à ce cas clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées / vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à diverses affections, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves comme la pancréatite, comme c'est le cas ici. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS car ils nécessitent une prise en charge spécifique et peuvent compliquer le séjour.", "codes_candidats": "[R11], [F50.5], [W78], [F50.2], [F98.2], [R14], [J69.0], [F45.31]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, R11 est exclu car il est mentionné comme étant à exclure de F50.5. F50.5 (vomissements psychogènes) est à considérer mais moins pertinent car le contexte clinique suggère une origine organique (pancréatite). W78 (inhalation du contenu de l'estomac) est possible si l'iléus a conduit à une pneumopathie par aspiration, mais n'est pas mentionné explicitement. F50.2 (boulimie) et F98.2 (trouble de l'alimentation) ne correspondent pas au contexte. R14 (flatulence) est un symptôme différent. J69.0 (pneumopathie due à des aliments et des vomissements) est pertinent si une pneumopathie par aspiration est survenue, mais n'est pas explicitement mentionné. F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique) est moins spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si le séjour a mobilisé des ressources supplémentaires. La présence de nausées/vomissements, en lien avec la pancréatite et l'iléus, justifie ce codage car cela a probablement nécessité une prise en charge spécifique (antiémétiques, surveillance, etc.). Le code R11 est déjà codé, il est donc important de ne pas le re-coder.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Bien que d'autres codes soient possibles, R11 est le code le plus approprié pour décrire les nausées et vomissements dans ce contexte, en complément du diagnostic principal de pancréatite aiguë. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans les DAS, il est donc conservé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.074)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.074, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique inclut une pancréatite aiguë, ce qui suggère une possible relation entre l'obésité et cette complication.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Bien que l'IMC du patient soit de 31.074, aucun des codes proposés ne correspond à cette valeur précise. Les codes E66.04 à E66.06 concernent des intervalles d'IMC spécifiques qui ne correspondent pas au patient. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. Les codes E66.09 et E66.99 ne précisent pas l'IMC.  Étant donné que l'obésité est un DAS, il est important de la coder même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté par un code spécifique. Le code le plus approprié dans ce cas est E66.99, car il indique une obésité sans précision de l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic d'obésité est associé à la pancréatite aiguë et peut influencer la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent et refléter la condition médicale du patient, même si l'IMC n'est pas parfaitement représenté.", "code": "E66.99", "confidence": "medium", "justification": "Le code E66.99 est le plus approprié car il décrit l'obésité sans spécification de l'IMC, ce qui est le cas ici. Bien qu'un code plus précis soit préférable, il n'existe pas de code correspondant à l'IMC exact du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C13 ?

[Assistant] La racine GHM 09C13 : 69(1-2) | J | 1-4 | Interventions pour condylomes anogénitaux


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Épreuve vestibulaire pendulaire ou rotatoire avec électronystagmographie ou vidéonystagmographie

[Assistant] {"code": "CERP004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CERP004 Épreuve vestibulaire pendulaire ou rotatoire avec électronystagmographie ou vidéonystagmographie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, porteur d'un anneau de gastroplastie ajustable depuis 5 ans, est admis en urgence pour hématémèse abondante et état de choc hémorragique. La gastroscopie en urgence révèle un saignement actif au niveau d'un ulcère gastrique perforé au contact de l'anneau. Le scanner confirme un pneumopéritoine.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hémorragie gastrique avec perforation gastrique, complication grave liée à l'anneau de gastroplastie. L'ulcère gastrique est à la fois hémorragique et perforé, ce qui correspond à un ulcère gastrique aigu avec hémorragie ET perforation. La CIM-10 dispose d'un code spécifique combinant ces deux caractéristiques.", "regle_pmsi": "Lorsqu'un code plus descriptif que T85.50 existe dans la CIM-10, il est prioritaire. Le fascicule donne explicitement l'exemple : Hémorragie gastrique avec perforation = K25.22 + T85.50. Le code K25.22 (ulcère gastrique aigu avec hémorragie et perforation) décrit précisément la nature de la complication, et T85.50 identifie l'origine mécanique liée au dispositif.", "code": "K25.22 + T85.50", "confidence": "high", "justification": "L'association d'une hémorragie gastrique et d'une perforation liées à l'anneau de gastroplastie se code K25.22 (ulcère gastrique aigu avec hémorragie et perforation) en code prioritaire, complété par T85.50 pour identifier la complication mécanique du dispositif implantable périgastrique. Cela correspond exactement à l'exemple du fascicule. T85.50 seul serait insuffisant car un code plus précis décrivant la nature exacte de la complication existe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en J20 ?

[Assistant]
Le code J20 (Bronchite aiguë) exclut :
bronchite : • SAI, chez les plus de 15 ans (J40) ; • allergique SAI (J45.0) ; • chronique : • SAI (J42) ; • mucopurulente (J41.1) ; • obstructive (J44.-) ; • simple (J41.0) ; trachéo-bronchite : • SAI (J40) ; • chronique (J42)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.