[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "glaucome"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H40) ---
H40 Glaucome
H40.0 Glaucome limite
H40.1 Glaucome primitif à angle ouvert
H40.2 Glaucome primitif à angle étroit
H40.3 Glaucome secondaire à un traumatisme oculaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le glaucome est un ensemble de maladies caractérisées par une dégénérescence progressive du nerf optique, souvent associée à une augmentation de la pression intraoculaire. Il peut être congénital, primitif (à angle ouvert ou fermé) ou secondaire à d'autres affections.", "codes_candidats": "[H40, H40.0, H40.1, H40.2, H40.8, H40.9, Q15.0]", "discrimination": "H40 est le code de base pour le glaucome. Q15.0 (glaucome congénital) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de glaucome congénital. H40.0, H40.1, H40.2, H40.8 et H40.9 sont des sous-types de glaucome. Sans information supplémentaire sur le type de glaucome, le code H40 est le plus approprié, car il permet de coder la condition générale sans spécification.  L'exclusion de H44.5 (glaucome absolu) est pertinente car le terme 'glaucome' seul ne précise pas qu'il s'agit d'un glaucome absolu.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le glaucome est codé car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en plus de la colique néphrétique, le diagnostic principal. Le code H40 est pertinent pour refléter cette comorbidité significative.", "code": "H40", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'glaucome' sans précision supplémentaire. H40 est le code le plus général et approprié dans ce cas, conformément aux règles de spécificité et aux exclusions du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.07 (Goutte idiopathique - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M10.07 (Goutte idiopathique - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Troubles délirants ou hallucinatoires ne justifiant pas un diagnostic de schizophrénie (F20.–), de trouble délirant persistant (F22.–), de trouble psychotique aigu et transitoire (F23.–), d’épisode maniaque type psychotique (F30.2) ou d’épisode

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Troubles délirants ou hallucinatoires ne justifiant pas un diagnostic de schizophrénie (F20.–), de trouble délirant persistant (F22.–), de trouble psychotique aigu et transitoire (F23.–), d’épisode maniaque type psychotique (F30.2) ou d’épisode", "code": "F28", "description": "Autres troubles psychotiques non organiques", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code F28 (Autres troubles psychotiques non organiques)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme B., 45 ans, se plaint depuis plusieurs mois d'une fatigue persistante, de difficultés de concentration et de troubles du sommeil. Elle rapporte également des maux de tête fréquents et des douleurs musculaires diffuses. Après plusieurs examens, aucune cause organique n'a été identifiée, et un diagnostic de neurasthénie a été posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient présentant une fatigue chronique, des troubles cognitifs et des douleurs sans cause organique identifiée.", "codes_candidats": "F48.0 Neurasthénie; R53 Malaise et fatigue; F48.8 Autres troubles névrotiques spécifiés", "discrimination": "Le diagnostic de neurasthénie est posé en l'absence de cause organique, avec des symptômes typiques de fatigue et de troubles cognitifs.", "regle_pmsi": "DP si aucun autre trouble n'est identifié comme cause principale.", "code_retenu": "F48.0", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique et le diagnostic médical confirment une neurasthénie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fractures ouvertes d'autres"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'os, dont l'intégrité a été compromise, exposant les tissus sous-jacents. La nature 'ouverte' signifie que la peau a été percée, ce qui augmente le risque d'infection et de complications.", "codes_candidats": "[\"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", 'S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', \"S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur)\", \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", 'T02.9 (Fractures multiples, sans précision)']", "discrimination": "Le diagnostic est précis sur le fait qu'il s’agit d’une fracture ouverte. T14.2 est un code général qui ne précise pas la nature ouverte de la fracture. S62, S72.8 et T12 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à la description 'd'autres'. T02.9 est à exclure car le diagnostic est précis et ne s'agit pas de fractures multiples.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, risque accru de complications). Le caractère '1' pour 'ouverte' est obligatoire selon le guide méthodologique MCO 2026 et le chapitre XIX de la CIM-10.", "code": "T14.21", "confidence": "high", "justification": "T14.2 est le code le plus approprié pour une fracture non précisée. Le 5ème caractère '1' indique la nature ouverte de la fracture, conformément aux règles de codage de la CIM-10 et au guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystectomie antérieure
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystectomie antérieure fait référence à l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire qui a été réalisée dans le passé. Le patient a donc déjà subi cette intervention.", "codes_candidats": "K91.5 (Syndrome postcholécystectomie), HMFC001, HMFC004, HMFA007, HMCA003, HMCC001, HMCC003, HMFA002, HMFC005", "discrimination": "K91.5 décrit un syndrome post-opératoire, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes HMFC001 à HMFC005 et HMFA002 à HMCA003 décrivent des procédures chirurgicales, mais le diagnostic est une antécédent de chirurgie, pas la chirurgie elle-même. K38.1 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter. Aucun autre code CIM-10 ne décrit spécifiquement un antécédent de cholécystectomie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'antécédent de cholécystectomie peut expliquer certaines des complications observées (fièvre, angiocholite) et justifie donc son codage en DAS.", "code": "K38.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un antécédent de cholécystectomie, ce qui est une information pertinente pour comprendre le contexte clinique du patient et justifie son codage en DAS. K38.1 est le code le plus approprié pour décrire cet antécédent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pose de moyen de liaison sur 10 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux

[Assistant] {"code": "LBLD214", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLD214 Pose de moyen de liaison sur 10 implants préprothétiques intraosseux intrabuccaux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.02 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Bras) ?

[Assistant] Le code M82.02 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Lésion traumatique superficielle du membre inférieur, niveau non précisé ?

[Assistant] {"code": "T13.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T13.0 Lésion traumatique superficielle du membre inférieur, niveau non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.4 (Dépression post-schizophrénique) ?

[Assistant] Le code F20.4 (Dépression post-schizophrénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.9 (Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, avec confirmation bactériologique et) ?

[Assistant] Le code A15.9 (Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, avec confirmation bactériologique et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Maladie ou poumon des éleveurs de : • perruches » ?

[Assistant] {"code": "J67.2", "confidence": "high", "justification": "« Maladie ou poumon des éleveurs de : • perruches » est un synonyme de J67.2 (Poumon des oiseleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 25 ans s'est présenté aux urgences après une chute lors d'un match de basketball. Il se plaint d'une douleur intense à la cheville droite. L'examen clinique révèle une entorse sans fracture visible à la radiographie.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une entorse à la cheville sans fracture clairement identifiée, correspondant à une lésion de l'articulation ou du ligament.", "codes_candidats": "T14.3 - Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée; S93.4 - Entorse et foulure du ligament de la cheville", "discrimination": "Le code S93.4 aurait pu être utilisé si la localisation exacte de l'entorse était précisée comme étant à la cheville, mais ici, le rapport mentionne une localisation non précisée.", "regle_pmsi": "Le code DP est choisi en raison de la nature principale de la consultation, une entorse non précisée.", "code_retenu": "T14.3", "confidence": "high", "justification": "La localisation de l'entorse n'est pas précisée, rendant T14.3 approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Urémie survenant après les états classés en O00-O07 ?

[Assistant] {"code": "O08.4", "confidence": "high", "justification": "« Urémie survenant après les états classés en O00-O07 » est un synonyme de O08.4 (Insuffisance rénale consécutive à un avortement, une grossesse extra-utérine et molaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un cuisinier amateur de 34 ans se présente aux urgences avec une plaie linéaire de 3 cm au niveau de la paume gauche, survenue à son domicile alors qu'il découpait des légumes. Il rapporte que sa main a glissé sur la lame de son couteau de cuisine. La plaie est superficielle, sans atteinte tendineuse ni vasculaire, et nécessite la pose de points de suture.

Codes CIM-10 candidats (catégorie W26) :
- W26.9 : Contact avec un objet tranchant, sans précision
- W26.8 : Contact avec d'autres objets tranchants, non classé ailleurs
- W26.0 : Contact avec un couteau, une épée ou un poignard

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une plaie de la main causée par un contact direct avec la lame d'un couteau de cuisine lors d'une activité domestique. Le mécanisme est clairement identifié : glissement de la main sur un couteau, c'est-à-dire un objet tranchant spécifiquement nommé dans la classification. Il ne s'agit pas d'un objet tranchant pénétrant dans la peau (type corps étranger) mais bien d'une coupure par contact avec le tranchant de la lame.", "codes_candidats": [{"code": "W26.0", "libelle": "Contact avec un couteau, une épée ou un poignard", "raison_envisagee": "L'agent causal est explicitement un couteau de cuisine. Ce code est spécifiquement dédié aux blessures causées par contact avec un couteau, une épée ou un poignard. Le scénario correspond exactement à cette description."}, {"code": "W26.8", "libelle": "Contact avec d'autres objets tranchants, non classé ailleurs", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté de coder ici si l'on considérait que le couteau de cuisine est un objet tranchant 'autre'. Cependant, ce code est réservé aux objets tranchants qui ne sont pas classés ailleurs, comme les bords coupants de papier ou les couvercles de boîtes de conserve. Le couteau étant explicitement classé en W26.0, ce code ne convient pas."}, {"code": "W26.9", "libelle": "Contact avec un objet tranchant, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si le patient ne pouvait pas préciser la nature exacte de l'objet tranchant ayant causé la blessure. Or ici, le couteau est clairement identifié, ce qui rend ce code trop imprécis et inapproprié."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le degré de spécificité de l'agent causal identifié. W26.0 est le code le plus spécifique car il nomme explicitement le couteau parmi les objets tranchants. W26.8 est un code résiduel réservé aux objets tranchants qui ne disposent pas de leur propre sous-catégorie (papier à bord coupant, couvercle de boîte de conserve, etc.) — il ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe. W26.9 est le code par défaut « sans précision » utilisé uniquement lorsque la nature de l'objet tranchant n'est pas documentée. Par ailleurs, l'exclusion de W45 (objet tranchant pénétrant dans la peau) rappelle que si un fragment de lame était resté fiché dans la peau comme un corps étranger, il faudrait coder W45 et non W26. Ici, il s'agit d'une coupure par contact sans corps étranger retenu, donc W26 est bien la catégorie appropriée.", "code": "W26.0", "confidence": "high", "justification": "Le patient identifie clairement un couteau de cuisine comme agent causal de sa blessure. Le code W26.0 est spécifiquement prévu pour le contact avec un couteau, une épée ou un poignard. Il prime sur W26.8 (réservé aux objets tranchants non classés ailleurs, comme le papier ou les couvercles de conserve, ce qui ne correspond pas à un couteau déjà classé en W26.0) et sur W26.9 (qui ne s'utilise que lorsque l'objet tranchant n'est pas précisé, ce qui n'est pas le cas ici). La règle de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose donc le choix de W26.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)
- DAS2 : E11.4 (Diabète de type 2, avec complications neurologiques)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["E11.4"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.12 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M01.12 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Puberté surrénalienne précoce ?

[Assistant] {"code": "E27.0", "confidence": "high", "justification": "« Puberté surrénalienne précoce » est un synonyme de E27.0 (Autres hyperfonctionnement corticosurrénaux) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.23 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M61.23 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "colique néphretique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N23) ---
N23 Colique néphrétique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est due à l'obstruction du flux urinaire et à la distension du rein et de l'uretère.", "codes_candidats": "N23 (Colique néphrétique, sans précision), N01 (Syndrome néphritique d'évolution rapide), N05 (Syndrome néphritique, sans précision).", "discrimination": "N01 et N05 décrivent des syndromes néphritiques plus larges que la colique néphrétique. N23 est le code le plus spécifique pour décrire la colique néphrétique. Les notes d'exclusion de N23 précisent qu'elle est à exclure avec lithiase urinaire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique fourni.  Il n'y a pas d'indication d'une évolution rapide ou d'un syndrome néphritique plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La colique néphrétique est le motif principal indiqué dans le diagnostic. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc le code est approprié pour un DP.", "code": "N23", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une colique néphrétique, et N23 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 3. Facteurs favorisants au moment de l’accident) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

D’éventuels facteurs favorisants présents au moment de l’accident (effet de l’alcool, de
drogue ou de médicament…) doivent être enregistrés, notamment avec les codes de la
catégorie R78 Présence de drogues et d’autres substances non trouvées normalement dans
le sang ou avec ceux du groupe F10–F19 Troubles mentaux et du comportement liés à
l’utilisation de substances psychoactives. On rappelle que l’enregistrement des effets
secondaires des médicaments impose l’emploi des catégories Y40–Y59 de la CIM–10 (se
reporter plus haut dans ce chapitre). Les catégories Y90–Y91 permettent de préciser
l’importance d’une intoxication alcoolique.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholestérolémie élevée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.0) ---
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.2 Hyperlipidémie mixte
E78.3 Hyperchylomicronémie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholestérolémie élevée, ou hypercholestérolémie, se caractérise par un taux de cholestérol dans le sang supérieur aux valeurs normales. Cela peut augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.2, E78.4]", "discrimination": "E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypercholestérolémie sans mention d'autres types d'hyperlipidémie. E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est exclu car le diagnostic est spécifiquement une cholestérolémie élevée, et non une combinaison de cholestérol et de triglycérides. E78.4 (Autres hyperlipidémies) est moins spécifique que E78.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hypercholestérolémie, en tant que facteur de risque cardiovasculaire, justifie un suivi biologique et potentiellement une prise en charge médicamenteuse, ce qui implique une mobilisation de ressources. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "E78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hypercholestérolémie isolée, ce qui correspond au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K05.2 (Périodontite aiguë) ?

[Assistant] Le code K05.2 (Périodontite aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans présente des douleurs diffuses aux extrémités. Les examens complémentaires montrent des anomalies au niveau des capillaires, mais sans diagnostic précis.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il y a présence d'une maladie affectant les capillaires, mais sans précision diagnostique.", "codes_candidats": "I78.9 Maladie des capillaires, sans précision; I77.9 Maladie de l'artère, sans précision", "discrimination": "Le code I78.9 est retenu car l'atteinte concerne spécifiquement les capillaires.", "regle_pmsi": "Choix du code le plus spécifique pour une affection capillaire non précisée.", "code_retenu": "I78.9", "confidence": "medium", "justification": "Pathologie capillaire sans diagnostic détaillé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.09 (Enthésopathie spinale - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M46.09 (Enthésopathie spinale - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans a été admis avec une douleur thoracique aiguë et une dyspnée. L'examen échocardiographique a révélé un épanchement péricardique sans autre anomalie. Aucun diagnostic spécifique de péricardite n'a été posé, et le patient a été traité symptomatiquement.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'un épanchement péricardique sans diagnostic plus précis de la cause.", "codes_candidats": "I31.9 Maladie du péricarde, sans précision; I30.9 Péricardite aiguë, sans précision", "discrimination": "I31.9 est retenu car l'étiologie n'est pas spécifiée, contrairement à I30.9 qui implique une péricardite aiguë confirmée.", "regle_pmsi": "Le code I31.9 est utilisé en DP car il décrit le mieux l'état clinique observé.", "code_retenu": "I31.9", "confidence": "high", "justification": "Épanchement péricardique sans diagnostic précis correspond à I31.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles du système nerveux central
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = S06.1 (Œdème cérébral traumatique)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles du système nerveux central est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S06.1 (Œdème cérébral traumatique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans est hospitalisée pour un épisode dépressif survenant dans un contexte de trouble dépressif récurrent diagnostiqué depuis 15 ans (au moins 4 épisodes antérieurs documentés). Le psychiatre note une humeur triste, une perte d'intérêt, des troubles du sommeil et une fatigue marquée, mais ne précise pas la sévérité de l'épisode actuel dans son compte-rendu. Il mentionne simplement « rechute dépressive dans le cadre de sa maladie dépressive récurrente » sans échelle de cotation ni qualification de l'intensité. Le dossier ne contient ni score HAM-D, ni qualification explicite de l'épisode comme léger, moyen ou sévère.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F33) :
- F33.0 : Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger
- F33.8 : Autres troubles dépressifs récurrents
- F33.9 : Trouble dépressif récurrent, sans précision
- F33.1 : Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant un trouble dépressif récurrent avéré (multiples épisodes sur 15 ans) avec un épisode actuel documenté cliniquement (humeur triste, anhédonie, troubles du sommeil, fatigue). Cependant, le clinicien n'a pas qualifié la sévérité de l'épisode en cours : aucune mention de léger, moyen ou sévère, aucune échelle standardisée, et les symptômes décrits pourraient correspondre à différents niveaux de sévérité. La description est compatible avec un épisode léger à moyen, mais rien ne permet de trancher formellement.", "codes_candidats": [{"code": "F33.0", "libelle": "Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger", "raison_envisagee": "Les symptômes décrits (humeur triste, perte d'intérêt, troubles du sommeil, fatigue) pourraient correspondre à un épisode léger avec un nombre limité de symptômes. Cependant, rien dans le dossier ne qualifie explicitement l'épisode de léger, et l'hospitalisation suggère potentiellement une sévérité supérieure."}, {"code": "F33.1", "libelle": "Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen", "raison_envisagee": "La présence de quatre symptômes dépressifs identifiés et l'hospitalisation pourraient orienter vers un épisode moyen. Toutefois, le psychiatre n'a pas qualifié la sévérité et il serait présomptueux de coder un niveau de sévérité non documenté."}, {"code": "F33.9", "libelle": "Trouble dépressif récurrent, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code est prévu pour les situations où le trouble dépressif récurrent est confirmé mais où la sévérité de l'épisode actuel n'est pas précisée. Il inclut la « dépression unipolaire SAI ». Il correspond exactement à la situation où le clinicien n'a pas spécifié l'intensité."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la qualification de la sévérité de l'épisode actuel par le clinicien. F33.0 (léger) et F33.1 (moyen) exigent que le niveau de sévérité soit explicitement documenté ou évaluable à partir des éléments cliniques (nombre de symptômes, retentissement fonctionnel, échelles). F33.9 est le code « sans précision » utilisé lorsque le diagnostic de trouble dépressif récurrent est posé mais que la sévérité de l'épisode en cours n'est pas qualifiée. F33.8 (« autres troubles dépressifs récurrents ») est réservé à des formes atypiques ou spécifiques ne correspondant pas aux catégories F33.0 à F33.4, et ne s'applique pas ici. Le principe fondamental du codage CIM-10 en DIM est de ne pas sur-interpréter : en l'absence de précision du clinicien sur la sévérité, on code « sans précision » plutôt que d'attribuer un niveau de sévérité par déduction.", "code": "F33.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de trouble dépressif récurrent est clairement établi (multiples épisodes sur 15 ans), ce qui exclut un épisode dépressif isolé. Cependant, le psychiatre n'a pas qualifié la sévérité de l'épisode actuel (ni léger, ni moyen, ni sévère), et aucune échelle standardisée ne figure au dossier. En codage DIM, on ne doit pas inférer un niveau de sévérité non documenté par le clinicien. F33.0 et F33.1 sont écartés car ils nécessitent une qualification explicite de la sévérité. F33.8 est écarté car il concerne des formes atypiques spécifiques, non une simple absence de précision. F33.9 est le code approprié, correspondant à la mention « dépression unipolaire SAI » incluse dans sa définition, parfaitement adaptée à ce cas où la récurrence est prouvée mais la sévérité de l'épisode actuel non spécifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 50 ans est hospitalisé pour une chirurgie programmée. Lors du bilan préopératoire, on constate une tension artérielle à 90/55 mmHg. Le patient est asymptomatique, n'a aucun antécédent d'hypotension connue, et les mesures ne sont pas recontrôlées dans des conditions rigoureuses. Le médecin note « hypotension de découverte fortuite » dans le dossier.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une découverte fortuite d'une valeur tensionnelle basse lors d'un bilan préopératoire, sans symptomatologie associée, sans mesures répétées en conditions rigoureuses et sans diagnostic formel de maladie hypotensive. Aucun traitement spécifique n'est instauré.", "regle_pmsi": "Par analogie, la catégorie R03.1 doit être utilisée pour enregistrer une découverte fortuite isolée d'hypotension, lorsqu'aucun diagnostic formel d'hypotension chronique n'a été porté. Le code I95.– est réservé au diagnostic établi de maladie hypotensive chronique reposant sur des mesures répétées en conditions rigoureuses.", "code": "R03.1", "confidence": "high", "justification": "La découverte est fortuite, isolée, non confirmée par des mesures répétées en conditions rigoureuses, et aucun diagnostic de maladie hypotensive chronique n'est posé. Le fascicule ATIH prescrit l'utilisation de R03.1 dans cette situation précise, et interdit le recours à I95.– en l'absence de diagnostic établi."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ataxie, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ataxie est un manque de coordination des mouvements. Le diagnostic 'Ataxie, sans précision' indique une perte de coordination motrice sans cause identifiée dans la description clinique.", "codes_candidats": "[R27.0, G11.0, G11.9]", "discrimination": "R27.0 est le code le plus direct pour 'Ataxie, sans précision'. G11.0 (Ataxie congénitale non progressive) est inapproprié car le patient a 75 ans, ce qui exclut une condition congénitale. G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision) est plus spécifique que R27.0, mais l'absence de mention d'une hérédité dans la description clinique rend R27.0 plus approprié.  Privilégier le code le plus spécifique est une règle, mais la description clinique doit être respectée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'ataxie étant le motif principal, R27.0 est approprié.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.", "code": "R27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus direct et approprié pour 'Ataxie, sans précision' en accord avec la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture du cotyle
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture du cotyle est une fracture de l'articulation sacro-iliaque, une articulation importante reliant le sacrum (partie inférieure de la colonne vertébrale) aux os iliaques (partie supérieure de la hanche). Elle est généralement due à un traumatisme important et peut entraîner des douleurs importantes, une limitation de la mobilité et potentiellement des complications à long terme.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à une fracture du cotyle. Le code S12.8 concerne les fractures d'autres parties du cou, ce qui n'est pas pertinent. Les autres codes concernent des fractures d'autres os (clavicule, fémur, humérus, radius, omoplate).", "discrimination": "Aucun des codes proposés ne décrit une fracture du cotyle. Il est possible qu'une erreur de transcription ait été commise dans le diagnostic initial, ou que le code S12 mentionné dans les DAS déjà codés soit une erreur.  Il est crucial de vérifier la documentation médicale pour confirmer le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette fracture nécessite des ressources supplémentaires (imagerie, traitement orthopédique, potentiellement chirurgical, kinésithérapie). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. L'absence de code approprié peut entraîner un rejet de la part de l'ATIH.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 correspondant à une fracture du cotyle n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (Maladie classée ailleurs) est utilisé par défaut en cas d'absence de code approprié, mais il est impératif de vérifier et corriger le diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M06 ?

[Assistant] La racine GHM 18M06 : 1-4 | Septicémies, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Abcès prostatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'abcès prostatique est une infection localisée et purulente de la prostate, nécessitant une prise en charge médicale. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une fistule et de dysurie indique une infection sévère et potentiellement compliquée.", "codes_candidats": "[N41.2, N42.9]", "discrimination": "N41.2 est le code le plus spécifique pour un abcès prostatique. N42.9 est un code plus général pour une affection de la prostate sans précision, et ne reflète pas la nature spécifique de l'abcès. Les autres codes (N42.0, N42.1, N42.2, N42.3, N42.8) ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'abcès prostatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (dysurie) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N41.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'abcès prostatique, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.51 (Fracture ouverte de la malléole interne) ?

[Assistant] Le code S82.51 (Fracture ouverte de la malléole interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Amputation et/ou désarticulation de plusieurs doigts, sans résection des métacarpiens

[Assistant] {"code": "MZFA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MZFA007 Amputation et/ou désarticulation de plusieurs doigts, sans résection des métacarpiens."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.60 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M01.60 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. P., 58 ans, consulte pour une masse scrotale indolore. L'échographie révèle un kyste de l'épididyme, sans signes d'infection ou de malignité.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La découverte d'un kyste épididymaire sans autre anomalie nécessite une classification précise.", "codes_candidats": "N50.8 Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme; N43.3 Autres hydrocèles et spermato-cèles", "discrimination": "Le kyste épididymaire sans hydrocèle associée justifie N50.8 plutôt que l'hydrocèle.", "regle_pmsi": "Les affections génitales doivent être codées selon leur nature précise, sans inclure d'hydrocèle.", "code_retenu": "N50.8", "confidence": "high", "justification": "Le kyste de l'épididyme est précisément codé sous N50.8, excluant les hydrocèles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E88.3 (Syndrome de lyse tumorale) ?

[Assistant] Le code E88.3 (Syndrome de lyse tumorale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Pneumonie, sans précision (DP : J18.9). Faut-il coder Fièvre, sans précision (R50.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La fièvre est un symptôme habituel de la pneumonie. Le DP J18.9 la couvre. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "autres problèmes respiratoires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" est un terme vague qui indique des difficultés respiratoires non spécifiées. Il nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui pourrait être un facteur contributif.", "codes_candidats": "[J68.3, J44, J98.8, R06, R07.1]", "discrimination": "J68.3 est inapproprié car il implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné. J44 est trop général compte tenu de la présence de J43.9 (BPCO). R06 et R07.1 sont des symptômes et non des diagnostics, et doivent être exclus en raison de la présence de dyspnée (motif principal). J98.8 est le code le plus approprié car il permet de regrouper les problèmes respiratoires non spécifiés et qui nécessitent une investigation plus approfondie. Il est plus spécifique que les symptômes.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et traiter les problèmes respiratoires sous-jacents, en complément du DP (dyspnée) et des autres DAS déjà codés. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.", "code": "J98.8", "confidence": "high", "justification": "J98.8 permet de coder les problèmes respiratoires non spécifiés, ce qui correspond au diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans est hospitalisé pour l'évaluation d'une masse abdominale indéterminée. Les examens d'imagerie et la biopsie n'ont pas permis de conclure à une nature bénigne ou maligne.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a une masse dont la nature (bénigne ou maligne) reste indéterminée après investigations.", "codes_candidats": "D48.9 - Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue, sans précision; D37.9 - Néoplasme d'évolution imprévisible ou inconnue, sans précision; R91.8 - Autres résultats anormaux de l'imagerie diagnostique des poumons", "discrimination": "D48.9 est retenu car la nature de la tumeur reste imprévisible ou inconnue malgré les examens.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit de la condition principale étudiée durant l'hospitalisation.", "code_retenu": "D48.9", "confidence": "high", "justification": "Les investigations n'ont pas précisé la nature de la masse, justifiant D48.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 11, réalisée en salle d'imagerie » ?

[Assistant] {"code": "YYYY200", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY200 Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 11, réalisée en salle d'imagerie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code F03+22 ?

[Assistant]
F03+22 — Démence, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires - sévère
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F03+2 (Démence, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 28 ans consulte en gynécologie pour des douleurs lors des rapports sexuels. Après examen, aucune cause organique n'est identifiée, évoquant une origine psychologique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une dyspareunie sans cause organique détectée, pointant vers une origine non organique.", "codes_candidats": "F52.6 - Dyspareunie non organique; N94.1 - Dyspareunie organique", "discrimination": "Le code F52.6 est choisi car aucune cause organique n'a été identifiée, écartant le code N94.1.", "regle_pmsi": "Codage approprié pour les dyspareunies psychogènes ou non organiques.", "code_retenu": "F52.6", "confidence": "high", "justification": "Le code F52.6 est utilisé en raison de l'absence de cause organique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Biopsie de lèvre

[Assistant] {"code": "HAHA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAHA002 Biopsie de lèvre."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV - Créé le 5 janvier 2009 Syndrome de Laurence-Moon-Biedel-Bardet : le volume 3 donne le code Q87.8 pour ce syndrome. Les divers éléments du syndrome seront codés s'ils répondent à la définition d'un DP ou d'un DAS (AGOR...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "ATIH – Consignes de codage – Anomalies héréditaires du métabolisme, Fascicule IV - Créé le 5 janvier 2009 Syndrome de Laurence-Moon-Biedel-Bardet : le volume 3 donne le code Q87.8 pour ce syndrome. Les divers éléments du syndrome seront codés s'ils répondent à la définition d'un DP ou d'un DAS (AGORA - Syndrome des cils immobiles [syndrome d’Afzelius] : affection héréditaire protéiforme, associant des manifestations chroniques, dilatation des bronches, stérilité, situs inversus, et des complicat", "code": "Q87.8", "description": "Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Q87.8 (Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 46. Se reporter au point 1.3.1 du chapitre VI.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Exemples :
– patient porteur d'un cœur transplanté, hospitalisé pour bilan de surveillance
postgreffe ; aucune anomalie n'est constatée ; le DP du séjour est codé Z94.1 ;
– patient porteur d’un pontage coronaire hospitalisé pour bilan de surveillance ;
aucune anomalie n’est constatée : le DP du séjour est codé Z95.1.
Les catégories Z96 et Z97 permettent le codage de la présence de divers implants,
prothèses et appareils. Leur emploi n’est admissible qu’en l’absence de complication. En cas
de soins nécessités par une complication, se reporter plus haut dans ce chapitre au point
traitant des complications des actes médicaux et chirurgicaux.
Lorsqu’un code des catégories Z93, Z95ou Z96 de la CIM–10 correspond à une prise
en charge pour laquelle un code d’acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même
RUM du code Z93.–, Z95.– ou Z96.– en position de diagnostic associé (DA) en sus de
celui de l’acte est redondante et n’est pas justifiée. Un tel emploi de « codes Z » serait
incorrect au regard de la CIM–10 .
Exemples :
- dans le cas d’un séjour comportant une colectomie sans rétablissement de la
continuité, il n’est pas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z93.3
en position de DA ;
- dans le cas d’un séjour de pose de stimulateur cardiaque, il n’est pas justifié d’associer
dans le même RUM le code de l’acte et Z95.0 en position de DA ;
- dans le cas d’un séjour comportant une implantation de prothèse articulaire, il n’est
pas justifié d’associer dans le même RUM le code de l’acte et Z96.6 en position de DA,
etc.
Catégorie Z99 – Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée
ailleurs
Est dépendante envers une machine ou un appareil une personne atteinte d’une affection
chronique dont la survie est subordonnée à l’utilisation régulière et durable de ce matériel.
C’est en ce sens que doit être comprise l’utilisation des codes de la catégorie Z99. Ils ne
doivent pas être employés pour mentionner l’utilisation d’un matériel de ce ty


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ischémie vésiculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ischémie vésiculaire décrit une situation où la vésicule biliaire manque d'apport sanguin adéquat. Cela peut entraîner une inflammation, une douleur et potentiellement une nécrose tissulaire. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, l'ischémie peut être une complication ou un facteur contribuant à l'inflammation.", "codes_candidats": "[K82.1, K82.3, K82.8, K82]", "discrimination": "K82.1 (Hydrocholécyste/Mucocèle) ne correspond pas à une ischémie. K82.3 (Fistule) n'est pas pertinent. K82.8 (Autres maladies précisées) est un code résiduel et moins spécifique que ce qui pourrait être plus approprié. K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire) est trop général.  Aucun des codes ne décrit directement l'ischémie. Le code K81.1 est déjà présent et décrit l'ischémie vésiculaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'ischémie vésiculaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'ischémie vésiculaire. Il est déjà présent dans la liste des diagnostics codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 06 ?

[Assistant]
CMD 06 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 06C03, 06C04, 06C05, 06C07, 06C08, 06C09, 06C10, 06C12, 06C13, 06C14, 06C15, 06C16, 06C19, 06C20, 06C21

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°06
Affections du tube digestif
CMD Acte op. de Résection rectale (A-042)
06C03
06 la CMD 06
Itv. maj. sur le côlon ou l'intestin grêle (A-043)
06C04
Itv. sur l'oesophage, l'estomac ou le <18 ans
Age 06C05
duodénum (A-044)
Tumeur maligne de l'appareil
06C16
digestif (D-040)
Ulcère digestif (D-065)
06C20
06C22
Itv. mineure sur le côlon ou l'intestin grêle (A-046)
06C07
J
Certain soin de stomie (A-290)
06C23
Appendicectomie (A-047) Appendicite avec complication
06C08
(D-094)
06C09
J
Itv. réparatrice pour hernie <18 ans
Age 06C10
abdominale (A-048)
J
Cure d'éventration post-opératoire
06C24
(A-356)
J
Itv. réparatrice pour hernie sauf
06C25
inguinale, crurale ou eventration
(A-365)
J
06C12
Libération d'adhérence péritonéale (A-045)
06C13
1 2

1 2
J
Hémorroïdectomie (A-189)
06C19
J
Itv. sur le rectum ou l'anus sauf résection rectale (A-050)
06C14
Autre itv. sur l'appareil digestif par laparotomie (A-288)
06C21
Autre itv. sur l'appareil digestif en dehors de laparotomie (A-052)
06C15
<2 Endoscopie digestive thérap. (A-222) Anesthésie (activité=4)
DS 06K02
jours
Z
J
=0 jour Endoscopie digestive thérap. (A-222)
DS 06K03
J
Endoscopie digestive diagnostique Anesthésie (activité=4)
06K04
(A-223)
J
06K05
J
Anesthésie (activité=4)
06K06
Exploration ou surveillance de la CMD 06 (D-057)
06M16
Z

Affection sévère du tube digestif (D-0601)
06M19
T
Autre gastroentérite ou maladie diverse du tube <18 ans
Age 06M02
digestif (D-0602)
T
06M03
T
Douleur abdominale (D-0603)
06M12
T
Hémorragie digestive (D-0604)
06M04
T
Tumeur maligne de l'oesophage ou de l'estomac (D-0605)
06M13
T
Autre tumeur maligne de l'appareil digestif (D-0606)
06M05
Invagination intestinale aigüe (D-0607)
06M14
T
Occlusion intestinale (D-0608)
06M06
T
Maladie inflammatoire de l'intestin (D-0609)
06M07
T
Autre affection digestive (D-0610) <18 ans
Age 06M08
T
06M09
T
Tumeur bénigne de l'appareil digestif (D-0611)
06M20
Ulcère gastroduodénal compliqué (D-0612)
06M10

T
Ulcère gastroduodé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A37.8 (Coqueluche due à d'autres espèces de Bordetella) ?

[Assistant] Le code A37.8 (Coqueluche due à d'autres espèces de Bordetella) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.30 (Fracture fermée de côte) ?

[Assistant] Le code S22.30 (Fracture fermée de côte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A06.3 (Amœbome de l’intestin) ?

[Assistant]
Le code A06.3 (Amœbome de l’intestin) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM LCMA001.

[Assistant]
LCMA001 — Réanimation de l'hémiface paralysée par lambeau musculaire libre avec anastomoses vasculaires et nerveuses
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 418.22 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.6. PRISE EN CHARGE PRÉVUE NON RÉALISÉE) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le DP défini comme le problème de santé qui a motivé l’admission ne connaît
qu’une exception. Elle concerne les situations dans lesquelles, alors qu’un patient est admis
pour une prise en charge prévue à l’avance, celle-ci s’avère impossible à réaliser, en général
du fait d’une contre-indication.
La règle s’applique à des hospitalisations motivées par des prises en charge (médicales,
chirurgicales ou interventionnelles) prévues à l’avance (si une utilisation du plateau technique
est nécessaire, ses moyens ont été réservés antérieurement à l’hospitalisation). La
production d’un RUM doit respecter les conditions exposées dans le point 1.5 du chapitre I.
Exemples :
– hospitalisation programmée pour chimiothérapie antitumorale ; le médecin
prend connaissance de la numération formule sanguine (NFS) qui montre une
leucopénie et une thrombopénie contre-indiquant la chimiothérapie, et
explique au patient pourquoi celle-ci ne peut pas être administrée ; le patient
retourne à son domicile. Aucun RUM n’est produit car la lecture d’une NFS et
l’explication donnée ne justifient pas une hospitalisation (une consultation
externe peut-être facturée).
– Panne de matériel ou non disponibilité plateau technique, aucun RUM n’est produit.
Dans le cas où la production d’un RUM est justifiée, il existe deux modalités de codage du
diagnostic principal :
• l’affection cause de la contre-indication lorsqu’elle nécessite une prise en charge
diagnostique ou thérapeutique.
Exemples :
– hospitalisation programmée pour chimiothérapie antitumorale ; une fièvre est
constatée à l’entrée et la chimiothérapie annulée ; l’hospitalisation permet le
diagnostic et le traitement d’une pneumonie ; DP : la pneumonie.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des lombes et du) ?

[Assistant] Le code S35.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des lombes et du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Manipulation de pied bot varus équin ou de pied convexe, avec confection d'un appareil rigide externe de réduction progressive ?

[Assistant] {"code": "NHRP003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NHRP003 Manipulation de pied bot varus équin ou de pied convexe, avec confection d'un appareil rigide externe de réduction progressive."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H31.4 (Décollement de la choroïde) ?

[Assistant] Le code H31.4 (Décollement de la choroïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 35 ans consulte pour une anxiété marquée lorsqu'elle doit quitter son domicile. Elle évite systématiquement les transports en commun et les lieux publics, craignant de se sentir submergée ou de perdre le contrôle.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes décrits correspondent à une peur intense et irrationnelle des espaces publics et des situations où il pourrait être difficile de s'échapper.", "codes_candidats": "F40.0 Agoraphobie; F41.0 Trouble panique; F43.1 Réaction aiguë à un facteur de stress", "discrimination": "L'absence de crises de panique autonomes et la centralité de l'anxiété dans les espaces publics justifient le choix de F40.0.", "regle_pmsi": "Le code F40.0 est utilisé comme DP dans le cadre d'un diagnostic principal de troubles anxieux.", "code_retenu": "F40.0", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique est typique d'une agoraphobie sans mention de crises de panique autonomes."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble du rythme (fibrillation auriculaire)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral.", "codes_candidats": "[I48.0, I48, I48.9, I49.8, R00, R00.0, R00.2]", "discrimination": "I48.0 (fibrillation auriculaire paroxystique) est trop spécifique car le diagnostic ne précise pas si la fibrillation est paroxystique. I49.8 (autres arythmies cardiaques précisées) est moins pertinent car le diagnostic mentionne spécifiquement une fibrillation auriculaire. R00 (anomalies du rythme cardiaque) est un code trop général. R00.0 (tachycardie sans précision) ne décrit pas précisément le trouble. R00.2 (palpitations) décrit un symptôme, et non le diagnostic de fibrillation auriculaire. I48 (fibrillation et flutter auriculaires) est un code plus général que I48.9 et I48.0, mais moins précis que le diagnostic initial. I48.9 (fibrillation et flutter auriculaires, sans précision) est un code acceptable, mais moins précis que I48.", "regle_pmsi": "Le code I48 est justifié en tant que DAS car il décrit une complication significative de l'insuffisance cardiaque (DP) et mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge du rythme cardiaque, prévention de l'embolie). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code supplémentaire.", "code": "I48", "confidence": "high", "justification": "Le code I48 représente le mieux le diagnostic de fibrillation auriculaire, sans être trop spécifique et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique, stade iv-v"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.5) ---
N18.5 Maladie rénale chronique, stade 5
N18 Maladie rénale chronique
N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1
N18.2 Maladie rénale chronique, stade 2
N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade IV-V indique une atteinte rénale progressive et irréversible, avec une diminution significative de la fonction rénale. Le stade IV correspond à une filtration glomérulaire gravement diminuée (FG entre 15 et 29 ml/min), tandis que le stade V représente un stade terminal avec une FG inférieure à 15 ml/min.  Cela implique des complications métaboliques et cardiovasculaires potentielles, nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[N18.3, N18.4, N18.5, I12.0, N19, N99.0]", "discrimination": "N18.3 (stade 3) est exclu car le diagnostic est un stade IV-V. N18.4 (stade 4) est moins précis que N18.5 car il ne couvre pas l'ensemble du diagnostic (IV-V). I12.0 (néphropathie hypertensive) est pertinent mais moins spécifique que N18.5 qui décrit le stade de l'IRC. N19 (insuffisance rénale sans précision) est trop général. N99.0 (insuffisance rénale après acte diagnostique/thérapeutique) ne correspond pas au contexte. N18.5 est le code le plus précis pour décrire le stade IV-V de l'IRC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance, potentielle dialyse). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour. Le code doit être ajouté au-delà du DP.", "code": "N18.5", "confidence": "high", "justification": "N18.5 décrit le stade terminal de l'IRC, incluant les stades IV et V, et correspond le mieux à la description clinique fournie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Destruction de lésion de la muqueuse de la bouche ou de l'oropharynx de 2 cm à 4 cm de grand axe, par voie buccale sans laser ?

[Assistant] {"code": "HAND001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAND001 Destruction de lésion de la muqueuse de la bouche ou de l'oropharynx de 2 cm à 4 cm de grand axe, par voie buccale sans laser."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.1 (Déchirure de la synoviale) ?

[Assistant] Le code M66.1 (Déchirure de la synoviale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Séquelles d'un événement d'intention non déterminée » ?

[Assistant] {"code": "Y87.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y87.2 Séquelles d'un événement d'intention non déterminée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M10 ?

[Assistant] La racine GHM 01M10 : T0 | 1-4 | Autres affections cérébrovasculaires


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S52.9) ---
S52.9 Fracture de l'avant-bras, partie non précisée
S52 Fracture de l'avant-bras
S52.0 Fracture de l'extrémité supérieure du cubitus
S52.1 Fracture de l'extrémité supérieure du radius
S52.2 Fracture de la diaphyse du cubitus 770

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fracture de l'os de l'avant-bras, sans ouverture de la peau. La localisation précise de la fracture (cubitus, radius, diaphyse, épiphyse) n'est pas précisée dans le diagnostic initial.", "codes_candidats": "[S52.9, S57.9, S52]", "discrimination": "S57.9 (écrasement) est exclu car le diagnostic est une fracture, pas un écrasement. S52.9 est le code le plus approprié car il correspond à une fracture de l'avant-bras, partie non précisée, et la fracture est fermée (non ouverte). S52 est trop général et nécessite un 5ème caractère pour préciser le type de fracture (fermée ou ouverte).", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est la prise en charge de la fracture de l'avant-bras. Le séjour de 4 jours et les complications (infection, hématome) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères pour un DP.", "code": "S52.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée. S52.9 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C54.3 (Tumeur maligne du fond de l'utérus) ?

[Assistant] Le code C54.3 (Tumeur maligne du fond de l'utérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Échographie transcutanée du tube digestif et/ou du péritoine ?

[Assistant] {"code": "HZQM001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HZQM001 Échographie transcutanée du tube digestif et/ou du péritoine."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "spondylarthrite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M45) ---
M45 Spondylarthrite ankylosante

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La spondylarthrite est un terme générique désignant un groupe de maladies inflammatoires chroniques affectant principalement la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Elle se caractérise par une douleur dorsale chronique, une raideur matinale et une limitation de la mobilité. Le terme 'spondylarthrite' est souvent utilisé de manière imprécise et peut recouvrir différentes pathologies.", "codes_candidats": "[M47.9, M46.9, M47.2, M47.8, M48.3, M46.5, M47.1, Q77.7, M45]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut distinguer la spondylarthrose (dégénérative) de la spondylarthrite (inflammatoire). M47.9 et M47.8 se réfèrent à une spondylarthrose, ce qui ne correspond pas au terme 'spondylarthrite' qui implique une composante inflammatoire. M48.3 est une spondylopathie traumatique, ce qui est exclu. M46.5 décrit une spondylopathie infectieuse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M47.1 et M47.2 concernent des complications (myélopathie ou radiculopathie) qui ne sont pas spécifiées. Q77.7 est une dysplasie, ce qui n'est pas pertinent. M45 (spondylarthrite ankylosante) est le code le plus approprié car il correspond au terme général 'spondylarthrite' et inclut les spondylarthrites non ankylosantes. La note d'inclusion indique de coder la localisation avant M40, ce qui n'est pas applicable ici car on ne précise pas la localisation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Spondylarthrite' est un diagnostic principal, indiquant que c'est la raison principale de l'hospitalisation. Le code doit être le plus précis possible, mais en l'absence de plus de détails, M45 est le code le plus approprié.", "code": "M45", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'spondylarthrite' est le plus proche de la spondylarthrite ankylosante (M45), qui englobe un spectre de maladies inflammatoires de la colonne vertébrale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.26 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M49.26 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en O95 ?

[Assistant]
Le code O95 (Mort d’origine obstétricale de cause non précisée) exclut :
affections décrites comme séquelles ou effets tardifs de cause obstétricale n’entraînant pas le décès ; (O94) ; mort de séquelles ou d’effets tardifs relevant d’une cause obstétricale (O97.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.13 (Ostéomalacie sénile - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M83.13 (Ostéomalacie sénile - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Choc anesthésique dû à une substance appropriée et correctement administrée

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Choc anesthésique dû à une substance appropriée et correctement administrée", "code": "T88.2", "description": "Choc anesthésique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T88.2 (Choc anesthésique).", "exclusions_a_verifier": "choc post-opératoire SAI (T81.1) ; complications d’une anesthésie • grossesse (O29.-) ; (au cours de) : • puerpéralité (O89.-)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code R41 ?

[Assistant]
R41 — Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux
Catégorie parente : R40-R46 (Symptômes et signes relatifs à la connaissance, la perception, l'humeur et le comportement)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "spondylolisthésis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le spondylolisthésis est une condition où une vertèbre glisse sur une autre, pouvant entraîner douleur, compression nerveuse et instabilité. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif, probablement lié à des facteurs dégénératifs ou congénitaux.", "codes_candidats": "[M47.1, M47.2, M47.8, M47.9, M43.1, Q76.2]", "discrimination": "Q76.2 (spondylolisthésis congénital) est exclu car le diagnostic indique un spondylolisthésis, ce qui implique une origine acquise. M43.1 (spondylolisthésis acquis) est le code le plus pertinent, mais il est déjà codé. M47.1, M47.2, M47.8 et M47.9 concernent des spondylarthroses, qui peuvent être liées au spondylolisthésis, mais ne le décrivent pas directement.  M47.8 est un code trop général.", "regle_pmsi": "Le spondylolisthésis, en tant que DAS, est justifié par l'implication de ressources supplémentaires (imagerie, potentiellement interventionnel). Il est important de le distinguer du DP (pancreatite aigue lithiasique) et des autres DAS déjà codés. La présence de ce diagnostic a impacté le séjour et nécessite une codification spécifique.", "code": "M43.1", "confidence": "high", "justification": "M43.1 décrit le spondylolisthésis acquis, qui correspond à la description clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10). Si le code est déjà présent, il faut vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, sans pathologie aiguë, se présente en consultation hospitalière car il souhaite obtenir des conseils pour modifier ses habitudes alimentaires et réduire sa consommation excessive d'alcool. Il n'est pas adressé par un médecin pour une pathologie spécifique, mais souhaite être orienté vers des ressources adaptées. Le médecin constate que le patient a des difficultés à accéder à un suivi diététique et addictologique de proximité en raison de l'absence de structures spécialisées dans sa zone rurale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z70-Z76) :
- Z75 : Difficultés liées aux installations médicales et autres soins de santé
- Z72 : Difficultés liées au mode de vie
- Z70 : Conseils relatifs aux attitudes, comportement et orientation en matière de sexualité
- Z71 : Sujets en contact avec les services de santé pour d'autres conseils et avis médicaux, non classés ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce cas présente deux dimensions intriquées : d'une part, le patient exprime un besoin de conseils médicaux pour modifier son mode de vie (alimentation, alcool), ce qui relève d'une demande de conseil ou d'un constat de difficultés liées au mode de vie ; d'autre part, il existe une problématique d'accès aux soins spécialisés liée à l'insuffisance d'infrastructures médicales dans sa zone géographique. Le motif principal de la consultation et le problème prédominant doivent être identifiés pour discriminer les codes.", "codes_candidats": {"Z71": {"raison_envisagee": "Le patient vient consulter pour obtenir des conseils et un avis médical concernant sa consommation d'alcool et son alimentation. Z71 couvre les sujets en contact avec les services de santé pour d'autres conseils et avis médicaux non classés ailleurs, incluant notamment Z71.4 (Conseils et surveillance pour abus d'alcool) et Z71.3 (Conseils relatifs à la diététique)."}, "Z72": {"raison_envisagee": "La consommation excessive d'alcool et les mauvaises habitudes alimentaires constituent des difficultés liées au mode de vie. Z72 inclut Z72.0 (Utilisation du tabac/alcool) et Z72.4 (Régime alimentaire et habitudes alimentaires inappropriés). Ce code décrit le problème de mode de vie lui-même plutôt que la demande de conseil."}, "Z75": {"raison_envisagee": "Le patient rencontre des difficultés d'accès aux soins spécialisés (addictologie, diététique) en raison de l'absence de structures dans sa zone rurale. Z75 couvre les difficultés liées aux installations médicales et autres soins de santé, incluant Z75.3 (Impossibilité d'accéder aux soins de santé) et Z75.4 (Impossibilité d'accéder à d'autres organismes d'aide)."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le motif principal du contact avec le système de santé. Z71 code la démarche active du patient qui vient chercher un conseil médical : c'est le motif de la venue. Z72 code un état, un constat de mode de vie problématique, utilisé comme diagnostic associé ou quand le problème de mode de vie est identifié comme facteur influençant l'état de santé, mais pas comme motif principal de demande de conseil. Z75 code une difficulté structurelle d'accès aux soins, qui est ici une constatation secondaire faite au cours de la consultation, et non le motif initial de la venue du patient. L'exclusion de Z72 précise d'ailleurs que l'« orientation de son mode de vie » relève de Z73, confirmant que Z72 ne couvre pas la démarche de conseil. Le patient vient activement demander des conseils : c'est Z71 qui correspond au motif de recours.", "code": "Z71", "confidence": "high", "justification": "Le motif principal de cette consultation est la demande active de conseils médicaux pour modifier la consommation d'alcool et l'alimentation, ce qui correspond précisément à Z71 (Conseils et avis médicaux), avec ses sous-catégories Z71.4 (Conseils et surveillance pour abus d'alcool) et Z71.3 (Conseils relatifs à la diététique). Z72 n'est pas retenu en code principal car il décrit le constat du mode de vie problématique (il pourrait figurer en diagnostic associé), mais ne traduit pas la démarche de demande de conseil qui motive la venue. Z75 n'est pas retenu car la difficulté d'accès aux structures spécialisées est un élément contextuel secondaire constaté lors de la consultation, et non le motif pour lequel le patient s'est présenté ; il pourrait éventuellement être codé en complément pour signaler le problème d'accès aux soins."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 78 ans chute dans les escaliers et présente une fracture du col du fémur gauche confirmée par radiographie. Elle est hospitalisée pour ostéosynthèse.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une fracture du fémur, plus précisément du col du fémur. La catégorie S72 est subdivisée en plusieurs sous-catégories selon la localisation exacte de la fracture fémorale.", "regle_pmsi": "Quand une catégorie subdivisée est entièrement consacrée à une affection de même nature, on écrit S72.– . La convention (.–) explicite le fait que la catégorie est subdivisée et que l'ajout d'un quatrième caractère, obligatoire pour coder juste, nécessite une recherche dans le volume 1 de la CIM-10.", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Les fractures du fémur se codent dans la catégorie S72.– (catégorie subdivisée). Le codeur ne peut pas se contenter de S72 : il doit obligatoirement rechercher le quatrième caractère dans le volume 1 de la CIM-10. Ici, la fracture du col du fémur correspond au code S72.0. Cet exercice illustre l'obligation de précision au quatrième caractère quand la catégorie est subdivisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.0 (Angiocholite) ?

[Assistant]
Le code K83.0 (Angiocholite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K75.1 (Phlébite de la veine porte) ?

[Assistant] Le code K75.1 (Phlébite de la veine porte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D89.1 (Cryoglobulinémie) ?

[Assistant] Le code D89.1 (Cryoglobulinémie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Monsieur A, 50 ans, consulte pour une vision floue et une douleur oculaire. L'examen ophtalmologique révèle une inflammation non spécifique de l'iris.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes suggérant une affection de l'iris sans précision supplémentaire.", "codes_candidats": "H20.9 (Uvéite, sans précision), H21.9 (Affection de l'iris et du corps ciliaire, sans précision), H52.1 (Astigmatisme)", "discrimination": "H21.9 est choisi car l'atteinte concerne spécifiquement l'iris sans autre précision.", "regle_pmsi": "DP si c'est le motif principal de consultation.", "code_retenu": "H21.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic reste vague mais correspond à une atteinte de l'iris."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z08 ?

[Assistant]
La racine GHM 14Z08 : Z | Interruptions volontaires de grossesse : séjours de moins
de 3 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code C84.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
C84.0 — Mycosis fongoïde
Chapitre : Tumeurs
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R60.1 (Oedème généralisé) ?

[Assistant] Le code R60.1 (Oedème généralisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.