[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07K05 ?

[Assistant]
La racine GHM 07K05 : J | Séjours comprenant une endoscopie biliaire thérapeutique
ou diagnostique sans anesthésie, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.24 (Autre chondrocalcinose - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M11.24 (Autre chondrocalcinose - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "allergie à la pénicilline"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'allergie à la pénicilline est une réaction immunitaire anormale suite à l'exposition à la pénicilline, un antibiotique. Elle peut se manifester par diverses réactions, allant de légères éruptions cutanées à des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles.", "codes_candidats": "[Z88.0, Z88, Z88.1, Z88.3, Z51.6]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes Z88 soient pertinents, Z88.0 est le plus spécifique car il identifie précisément l'allergie à la pénicilline. Z88 est trop général. Z88.1 concerne d'autres antibiotiques, Z88.3 d'autres agents anti-infectieux, et Z51.6 se réfère à la désensibilisation, ce qui n'est pas le cas ici. Le code U82.0 (résistance) n'est pas approprié car il décrit une résistance aux antibiotiques, pas une allergie.", "regle_pmsi": "Le code Z88.0 est approprié en tant que DAS car il représente une allergie connue qui a potentiellement influencé le choix des traitements et la prise en charge du patient, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. Il est important de noter que l'allergie à la pénicilline est déjà codée (Z880), mais le codage de l'éruption cutanée médicamenteuse (L27.0) et d'autres complications justifie le codage de l'allergie comme DAS.", "code": "Z88.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'antécédent d'allergie à la pénicilline, conforme aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de R40 (Somnolence, stupeur et coma) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie R40 (Somnolence, stupeur et coma) comprend les codes suivants :

- R40.1 : Stupeur (comprend : Semicoma [coma vigile])
- R40.2 : Coma, sans précision
- R40.0 : Somnolence (comprend : Assoupissement)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "allergies allergie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z00.0) ---
Z00.0 Examen médical général
Z00 Examen général et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun diagnostic n'est
Z00.1 Examen de routine de l'enfant
Z00.2 Examen à la période de croissance rapide de l'enfance
Z00.3 Examen de l'adolescent en cours de croissance

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Allergies allergie' indique une réaction allergique chez le patient. La répétition du terme 'allergie' suggère une sensibilisation multiple ou une allergie sévère. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'une infection suggère une réaction allergique systémique potentiellement complexe.", "codes_candidats": "['Z51.6 Désensibilisation aux allergènes', 'L23 Dermite allergique de contact', \"L23.8 Dermite allergique de contact due à d'autres agents\", 'L23.9 Dermite allergique de contact, cause non précisée', 'J45.0 Asthme à prédominance allergique', 'J45.1 Asthme non allergique', 'J30.3 Autres rhinites allergiques', 'M13.8 Autres arthrites précisées', 'D72.1 Éosinophilie']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic principal doit refléter le motif principal de la prise en charge. Z51.6 est pertinent si le patient est en cours de désensibilisation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes L23 (dermatite de contact) sont possibles si l'allergie se manifeste principalement par une éruption cutanée, mais le terme 'allergie allergie' suggère une réaction plus généralisée. J45.0 et J30.3 sont pertinents si l'allergie se manifeste par des problèmes respiratoires ou rhinites, ce qui n'est pas explicitement mentionné. M13.8 (arthrite allergique) est peu probable sans information supplémentaire. D72.1 (éosinophilie) est un signe biologique, pas un diagnostic en soi.  Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'allergie.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit être le plus précis possible et refléter la raison principale de l'hospitalisation. Il doit être codé en fonction de la documentation clinique disponible et ne pas être un code par défaut. L'absence de spécificité dans le diagnostic initial ('Allergies allergie') rend le choix du code délicat. Si l'allergie est la cause principale de la prise en charge, un code plus spécifique devrait être recherché.", "code": "Z00.0", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur la nature de l'allergie, le code Z00.0 (Examen de santé général, contrôle de santé) est le plus approprié. Il permet de signaler une allergie sans spécifier la cause ou le type de réaction. Un code plus précis pourrait être attribué si des informations supplémentaires étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.10 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M80.10 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2. IMG à partir de vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

C’est un accouchement. Le codage diffère selon que le motif de l’interruption est fœtal ou
maternel.
Si la cause est une anomalie fœtale : •
DP : un code de la catégorie O35 ;
• DA : on enregistre par convention un code étendu de la catégorie Z37 Résultat de
l’accouchement (engénéral Z37.11 Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d’une
interruption de la grossesse pour motif médical ) ;
• acte d’accouchement ;
• âge gestationnel et date des dernières règles.
Si la cause de l’interruption est maternelle :
• DP : selon que la cause est classée dans le chapitre XV de la CIM–10 ou dans un
autre chapitre, on choisit le code ad hoc du chapitre XV ou un code des catégories
O98 ou O99 ; pas de DR ;
• DA : on enregistre par convention un code de la catégorie Z37 (en général Z37.11
Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d’une interruption de la grossesse pour
motif médical) ; si besoin, un code des chapitres I à XVII et XIX précise le DP53 ;
• acte d’accouchement ;
• âge gestationnel et date des dernières règles.
Les produits d’IMG à partir de vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids d’au
moins cinq-cents grammes donnent lieu à la production d’un RUM par convention, le DP est
codé P95. –.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.6 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique) ?

[Assistant] Le code S06.6 (Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Acrocéphalie ?

[Assistant] {"code": "Q75.0", "confidence": "high", "justification": "« Acrocéphalie » est un synonyme de Q75.0 (Craniosynostose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "plastie mammaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La plastie mammaire désigne une intervention chirurgicale visant à modifier la forme, la taille ou la position des seins. Le contexte clinique ne précise pas le type exact de plastie (reconstructive, esthétique, réduction, augmentation, etc.).", "codes_candidats": "[Z42.1, Z41.1, Q83.8, N63, N60.9, N60.8, N62, S21.0, Z40.00, QEFA006]", "discrimination": "Z42.1 (Soins de contrôle comprenant une opération plastique du sein) est pertinent car il indique une intervention plastique déjà réalisée. Z41.1 (Autres opérations plastiques pour raisons esthétiques) est possible si l'intervention est purement esthétique. Q83.8 (Autres malformations congénitales du sein) est improbable sans information sur une malformation. N63, N60.9, N60.8, N62, S21.0 et Z40.00 sont moins pertinents car ils décrivent des conditions mammaires plutôt que l'intervention elle-même. QEFA006 est pertinent si l'intervention est une exérèse de tissu mammaire ectopique, mais le contexte clinique ne le précise pas. Le code Z98.8 est déjà présent, il est donc inutile de le dupliquer.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La plastie mammaire, même en soins de contrôle, implique une intervention chirurgicale et donc des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier un coût supplémentaire.", "code": "Z42.1", "confidence": "high", "justification": "Z42.1 décrit le mieux la situation clinique d'une plastie mammaire déjà effectuée, en soins de contrôle, et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J85.2 (Abcès du poumon (sans pneumopathie)) ?

[Assistant] Le code J85.2 (Abcès du poumon (sans pneumopathie)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.46 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Jambe) ?

[Assistant] Le code M66.46 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.54 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M48.54 (Tassement vertébral, non classé ailleurs - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.1 (Autres anémies hémolytiques auto-immunes) ?

[Assistant] Le code D59.1 (Autres anémies hémolytiques auto-immunes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision) ?

[Assistant] Le code G11.9 (Ataxie héréditaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « poteau de signalisation » ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« poteau de signalisation » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 N30.8 ?

[Assistant]
Code N30.8 — Autres cystites

Ce code COMPREND :
Abcès de la vessie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.7 (Fractures multiples du crâne et des os de la face) ?

[Assistant] Le code S02.7 (Fractures multiples du crâne et des os de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Glossopyrosis » ?

[Assistant] {"code": "K14.6", "confidence": "high", "justification": "« Glossopyrosis » est un synonyme de K14.6 (Glossodynie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.5 (Foetus et nouveau-né affectés par un traumatisme de la mère) ?

[Assistant] Le code P00.5 (Foetus et nouveau-né affectés par un traumatisme de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 P07.2.

[Assistant]
P07.2 — Immaturité extrême
Chapitre : Certaines affections dont l'origine se situe dans la période périnatale
Catégorie parente : P07 (Anomalies liées à une brièveté de la gestation et un poids insuffisant à la naissance, non classées ailleurs)
Comprend : Moins de 28 semaines révolues (moins de 196 jours révolus) de gestation.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A22.7 (Sepsis charbonneux) ?

[Assistant] Le code A22.7 (Sepsis charbonneux) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite aigue"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. L'infection mentionnée dans le contexte clinique suggère une complication potentielle.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K80.4, K81.0, K81.1, K81.9]", "discrimination": "K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë) est un candidat pertinent car il combine la présence de calculs et l'inflammation aiguë. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique. K80.4 (Calcul des canaux biliaires avec cholécystite) n'est pas approprié car il concerne les canaux biliaires, pas la vésicule biliaire elle-même. K81.1 (Cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. K81.9 (Cholécystite, sans précision) est moins spécifique que K81.0. K81.0 (Cholécystite aiguë) est le code le plus approprié car il décrit directement l'état inflammatoire aigu de la vésicule biliaire, sans préciser la présence de calculs (qui peuvent être présents ou non).", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation, justifiant le choix de K81.0.  L'infection est une complication qui peut être codée en tant que diagnostic secondaire si elle a nécessité des ressources supplémentaires.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cholécystite aiguë est clairement établi, et K81.0 est le code le plus spécifique disponible pour cette condition."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.56 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M01.56 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.3 (Lésion traumatique de l'estomac) ?

[Assistant] Le code S36.3 (Lésion traumatique de l'estomac) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.09 (Schizophrénie paranoïde, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?

[Assistant] Le code F20.09 (Schizophrénie paranoïde, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemple : prise en charge après AVC lors du retour à domicile : ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

 MPP n° 12 Rééducation neurologique ;
 MPA n° 25 Prise en charge psychologique et/ou sociale.
NB :
 le mode de prise en charge n° 12 doit être associé à un autre mode pour justifier l’HAD. Dans le
cas contraire, une « confirmation de codage » serait demandée (se reporter au Guide
méthodologique de production des recueils d’informations) ;
 l’éducation d’un patient victime d’un AVC ou de son entourage est incluse dans les bonnes
pratiques de soins. En conséquence, l’enregistrement du mode de prise en charge n° 15
Éducation du patient et/ou de son entourage en tant que mode associé n’est possible que si
l’éducation est en rapport avec un problème de santé différent de l’AVC.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour une douleur chronique au genou droit. Il mentionne avoir été victime d'un grave accident de moto il y a 10 ans, au cours duquel il a subi une fracture ouverte du fémur droit, une fracture du bassin (branche ilio-pubienne) et un traumatisme crânien avec perte de connaissance prolongée ayant nécessité une hospitalisation en réanimation. Le médecin DIM doit coder les antécédents personnels de ce patient dans le cadre d'un séjour actuel pour gonarthrose droite.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z87.8) :
- Z87.81 : Antécédents personnels de traumatisme des membres et du bassin
- Z87.83 : Antécédents personnels d'intoxication
- Z87.80 : Antécédents personnels de lésion traumatique intracrânienne
- Z87.82 : Antécédents personnels de traumatismes autres et non précisés

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des antécédents multiples liés à un polytraumatisme ancien : une fracture du fémur (membre inférieur, relevant de S70-S99), une fracture du bassin au niveau de la branche ilio-pubienne (relevant de S32.3-S32.5), et un traumatisme crânien avec perte de connaissance prolongée (relevant de S06.-). La question est de savoir quel(s) code(s) d'antécédents utiliser. Le séjour actuel concerne la gonarthrose, donc les antécédents traumatiques sont des informations contextuelles pouvant éclairer l'histoire du patient.", "codes_candidats": [{"code": "Z87.81", "libelle": "Antécédents personnels de traumatisme des membres et du bassin", "raison_envisagee": "La fracture du fémur droit (S72.-, inclus dans S40-S99) et la fracture de la branche ilio-pubienne (S32.3-S32.5) relèvent explicitement des états couverts par ce code. Ce code couvre à la fois le traumatisme du membre inférieur et celui du bassin."}, {"code": "Z87.80", "libelle": "Antécédents personnels de lésion traumatique intracrânienne", "raison_envisagee": "Le traumatisme crânien avec perte de connaissance prolongée relève des états mentionnés en S06.- (lésions traumatiques intracrâniennes). Ce code est spécifique aux atteintes intracrâniennes et ne couvre pas les traumatismes des membres."}, {"code": "Z87.82", "libelle": "Antécédents personnels de traumatismes autres et non précisés", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code résiduel pour regrouper l'ensemble du polytraumatisme, surtout si l'on hésite sur la catégorisation précise. Cependant, ce code est réservé aux traumatismes qui ne trouvent pas leur place dans les subdivisions plus spécifiques (Z87.80 et Z87.81)."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité anatomique des codes et le principe de codage au plus précis. Z87.81 couvre spécifiquement les traumatismes des membres ET du bassin (états S32.3-S32.5 et S40-S99), tandis que Z87.80 couvre spécifiquement les lésions traumatiques intracrâniennes (états S06.-). Z87.82 est un code résiduel ('autres et non précisés') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est applicable. Ici, chaque composante du polytraumatisme ancien dispose d'un code spécifique : il ne faut donc PAS utiliser Z87.82. Par ailleurs, Z87.83 (intoxication) est hors sujet car il n'y a aucune notion d'intoxication (T36-T65). Dans ce cas précis, le motif du séjour étant la gonarthrose du genou droit, l'antécédent le plus pertinent cliniquement est le traumatisme du membre inférieur et du bassin (Z87.81), qui peut avoir contribué à la gonarthrose post-traumatique. Le traumatisme crânien (Z87.80) peut également être codé en complément mais n'est pas directement lié au motif de séjour.", "code": "Z87.81", "confidence": "high", "justification": "Le code Z87.81 est le code principal d'antécédent à retenir dans ce contexte car : (1) la fracture du fémur droit relève des états S70-S99 et la fracture du bassin relève des états S32.3-S32.5, tous deux explicitement inclus dans Z87.81 ; (2) cet antécédent traumatique du membre inférieur est directement en lien avec le motif actuel de consultation (gonarthrose du genou droit, possiblement post-traumatique) ; (3) le code Z87.80 pourrait être ajouté en complément pour documenter l'antécédent de traumatisme crânien (S06.-), mais il constitue un antécédent distinct sans rapport direct avec la gonarthrose ; (4) le code Z87.82 ne doit pas être utilisé car des codes plus spécifiques existent pour chaque localisation traumatique ; (5) le code Z87.83 est exclu d'emblée car aucune intoxication n'est mentionnée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = G62.0 (Polynévrite médicamenteuse)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G62.0 (Polynévrite médicamenteuse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "réaction transfusionnelle (rai positive pour anti kel 1)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T80.8) ---
T80.8 Autres complications consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et
T80 Complications consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion
T80.0 Embolie gazeuse consécutive à une injection thérapeutique, une perfusion et une
T80.1 Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une
T80.2 Infections consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La réaction transfusionnelle (RAI positive pour anti KEL 1) est une réaction immunologique survenant lors d'une transfusion sanguine, due à la présence d'anticorps (ici, anti-KEL 1) chez le receveur qui réagissent avec des antigènes présents sur les globules rouges transfusés.  La RAI (Réaction Au Transfusé) est une réaction aiguë qui peut varier en gravité et nécessite une investigation immunologique pour identifier l'anticorps impliqué et prévenir les transfusions ultérieures incompatibles.", "codes_candidats": "[T80.3, T80.4, Y61.1]", "discrimination": "T80.3 (Réaction d'incompatibilité ABO) est inapproprié car la description précise une réaction liée à un anticorps spécifique (KEL 1), et non à une incompatibilité ABO. T80.4 (Réaction d'incompatibilité Rh) est également inapproprié pour la même raison : la réaction est due à un anticorps KEL 1, et non à un facteur Rh. Y61.1 (Au cours d'une perfusion ou transfusion) est un code de contexte et ne décrit pas la nature de la réaction elle-même.  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies pour décrire spécifiquement une réaction transfusionnelle due à un anticorps KEL 1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic indique une complication transfusionnelle qui a nécessité des ressources supplémentaires (investigation immunologique, prise en charge de la réaction). Le codage précis de la réaction est essentiel pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires et pour la traçabilité de l'incident transfusionnel.", "code": "T80.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T80.8 (Réaction transfusionnelle, non précisée) est le code le plus approprié car il englobe les réactions transfusionnelles non spécifiées dans les codes T80.3 et T80.4. Bien qu'il ne soit pas aussi précis que l'idéal, il est le seul code disponible dans les sources fournies pour décrire une réaction transfusionnelle due à un anticorps spécifique (KEL 1).  L'absence de code plus spécifique dans les sources CIM-10 disponibles rend ce choix nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.26 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M00.26 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 F15.56.

[Assistant]
F15.56 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Trouble psychotique - mixte
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F15.5 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Trouble psychotique)
Comprend : Hallucinose  alcoolique
Jalousie  alcoolique
Paranoïa  alcoolique
Psychose SAI  alcoolique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S98.0 (Amputation traumatique du pied au niveau de la cheville) ?

[Assistant] Le code S98.0 (Amputation traumatique du pied au niveau de la cheville) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.2 (Diabète de type 2, avec complications rénales)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["E11.2"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.8 (Autres infarctus cérébraux) ?

[Assistant] Le code I63.8 (Autres infarctus cérébraux) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans, enceinte de 39 SA, est admise en salle de naissance pour un travail spontané. Lors de la rupture artificielle des membranes, la sage-femme palpe une structure pulsatile en avant de la présentation fœtale. Le monitoring fœtal montre immédiatement des décélérations sévères du rythme cardiaque fœtal. Une césarienne en urgence est réalisée, et le compte-rendu opératoire mentionne la présence du cordon ombilical devant la présentation, sans mention de nœud ni d'enchevêtrement.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O69) :
- O69.0 : Travail et accouchement compliqués d'un prolapsus du cordon
- O69.4 : Travail et accouchement compliqués par une insertion vélamenteuse du cordon
- O69.9 : Travail et accouchement compliqués d'une anomalie du cordon ombilical, sans précision
- O69.2 : Travail et accouchement compliqués d'une autre forme d'enchevêtrement du cordon, avec compression

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique décrit une situation où, après amniotomie, le cordon ombilical est palpé en avant de la présentation fœtale. La structure pulsatile correspond au cordon qui a franchi le col utérin avant le fœtus, provoquant une compression directe par la présentation et des décélérations cardiaques fœtales sévères. Il s'agit d'une procidence (prolapsus) du cordon ombilical, urgence obstétricale classique nécessitant une extraction fœtale immédiate.", "codes_candidats": {"O69.0": "Prolapsus du cordon — Le cordon est décrit comme passant devant la présentation fœtale après la rupture des membranes, ce qui correspond exactement à la définition du prolapsus (procidence) du cordon. La palpation d'une structure pulsatile en avant de la présentation est le signe clinique pathognomonique.", "O69.2": "Enchevêtrement du cordon avec compression — Les décélérations fœtales sévères pourraient évoquer une compression du cordon. Cependant, le mécanisme ici n'est pas un enchevêtrement (circulaire, nœud, bretelle) mais bien un prolapsus. La compression est secondaire au prolapsus et non à un enchevêtrement.", "O69.9": "Anomalie du cordon sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le diagnostic n'était pas clairement identifié. Mais le tableau clinique est suffisamment précis (cordon palpé devant la présentation) pour permettre un codage spécifique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme de l'anomalie du cordon : le prolapsus (O69.0) désigne le passage du cordon en avant ou à côté de la présentation fœtale à travers le col, généralement après la rupture des membranes. L'enchevêtrement avec compression (O69.2) concerne les situations où le cordon s'enroule autour d'une partie fœtale (circulaire du cou, du corps), forme un nœud vrai, ou s'enchevêtre entre jumeaux, provoquant une compression. Bien que le prolapsus entraîne aussi une compression du cordon (entre la présentation et le bassin maternel), c'est le mécanisme de prolapsus qui prime pour le codage. Le code O69.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence de précision suffisante, ce qui n'est pas le cas ici. Le code O69.4 (insertion vélamenteuse) concerne une anomalie d'insertion placentaire du cordon et n'est pas pertinent dans ce contexte.", "code": "O69.0", "confidence": "high", "justification": "Le code O69.0 est le seul approprié car le cas décrit sans ambiguïté un prolapsus du cordon : le cordon est palpé devant la présentation fœtale après rupture des membranes, avec retentissement fœtal immédiat. Le code O69.2 est écarté car il n'y a ni enchevêtrement, ni circulaire, ni nœud du cordon — la compression est causée par le prolapsus lui-même et non par un mécanisme d'enchevêtrement. Le code O69.9 est écarté car le diagnostic est clairement identifié et documenté, rendant injustifié le recours à un code non spécifique. Le compte-rendu opératoire confirme l'absence de nœud ou d'enchevêtrement, consolidant le choix du code O69.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans est hospitalisée pour un syndrome de Cushing. Le bilan met en évidence un adénome corticosurrénalien sécrétant du cortisol, responsable de l'hypercortisolisme. Le codeur se demande s'il faut coder uniquement la tumeur ou également le trouble endocrinien associé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur bénigne de la glande surrénale ayant une activité fonctionnelle : elle sécrète du cortisol en excès, provoquant un syndrome de Cushing (hypercortisolisme). La tumeur est le diagnostic principal, mais le retentissement endocrinien doit aussi être enregistré.", "regle_pmsi": "Pour les tumeurs ayant une activité fonctionnelle, celle-ci peut être enregistrée par un code du chapitre IV (Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques). Le fascicule recommande de suivre ce double codage chaque fois que la CIM le propose.", "code": "E24.0", "confidence": "high", "justification": "L'adénome surrénalien est codé dans le chapitre II (tumeurs), par exemple D35.0. L'activité fonctionnelle de cette tumeur (syndrome de Cushing) doit être enregistrée en ajoutant le code E24.0 (Syndrome de Cushing d'origine hypophysaire ou surrénalienne) du chapitre IV, conformément à la règle de codage complémentaire de l'activité fonctionnelle des tumeurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Ulcère du duodénum - Aigu avec hémorragie et perforation

[Assistant] {"code": "K26.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K26.2 Ulcère du duodénum - Aigu avec hémorragie et perforation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, diabétique de type 2 depuis 20 ans, consulte en ophtalmologie pour une baisse progressive de la vision bilatérale. Après bilan complet incluant mesure de l'acuité visuelle corrigée, l'ophtalmologiste conclut à une acuité visuelle corrigée de 1/10 à l'œil droit et 1/20 à l'œil gauche, classant le patient en déficience visuelle sévère (catégorie 2 OMS) des deux yeux. Le médecin DIM doit coder le diagnostic principal du séjour pour une hospitalisation de jour dédiée à l'évaluation de cette atteinte visuelle.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H53-H54) :
- H54 : Déficience visuelle incluant la cécité (binoculaire ou monoculaire)
- H53 : Troubles de la vision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une baisse bilatérale sévère et mesurable de l'acuité visuelle, objectivée par des mesures chiffrées permettant un classement selon les catégories OMS de déficience visuelle. Il ne s'agit pas d'un simple trouble fonctionnel de la vision (diplopie, anomalie du champ visuel, trouble de la vision des couleurs, etc.) mais bien d'une perte quantifiée et permanente de la fonction visuelle. L'acuité visuelle corrigée du meilleur œil (1/10) correspond à la catégorie 2 de déficience visuelle de l'OMS (acuité < 1/10 et ≥ 1/20 pour l'œil le moins atteint, ici l'œil droit à 1/10 se situe en limite).", "codes_candidats": [{"code": "H54", "libelle": "Déficience visuelle incluant la cécité (binoculaire ou monoculaire)", "raison_envisagee": "Le patient a une perte mesurée et classifiable de l'acuité visuelle selon les catégories OMS. H54 et ses sous-codes (H54.0 à H54.7) codent spécifiquement les niveaux de déficience visuelle binoculaire ou monoculaire en fonction de l'acuité corrigée du meilleur et du moins bon œil. Ici, la déficience est bilatérale, sévère et quantifiée."}, {"code": "H53", "libelle": "Troubles de la vision", "raison_envisagee": "On pourrait penser à H53 car le patient se plaint d'une 'baisse de vision'. H53 regroupe les troubles fonctionnels de la vision : amblyopie (H53.0), troubles visuels subjectifs (H53.1 — scotomes, photophobie), diplopie (H53.2), anomalies de la vision binoculaire (H53.3), anomalies du champ visuel (H53.4), dyschromatopsie (H53.5), héméralopie (H53.6) et autres troubles non spécifiés. Ce code pourrait être retenu à tort si l'on ne distingue pas 'trouble qualitatif de la vision' et 'déficience visuelle quantifiée'."}], "discrimination": "La différence clé réside dans la nature de l'atteinte : H53 code des troubles qualitatifs ou fonctionnels de la vision (diplopie, anomalies du champ visuel, troubles de la vision des couleurs, amblyopie, troubles subjectifs visuels, etc.) — c'est-à-dire des perturbations de la qualité ou de la modalité de la vision. H54, en revanche, code la déficience visuelle quantitative, c'est-à-dire la perte mesurée de l'acuité visuelle classée selon les catégories OMS (de la déficience légère à la cécité totale), qu'elle soit monoculaire ou binoculaire. Dès lors qu'une acuité visuelle corrigée est mesurée et qu'elle permet un classement en catégorie de déficience OMS, le code approprié est H54 (avec le sous-code correspondant au niveau de déficience). Par ailleurs, H54 exclut explicitement l'amaurose fugace (G45.3), qui est un phénomène vasculaire transitoire et non une déficience permanente.", "code": "H54.1", "confidence": "high", "justification": "Le code H54.1 (Cécité d'un œil, baisse de la vision de l'autre œil — ou plus précisément dans ce contexte : déficience visuelle sévère bilatérale, catégorie correspondant à l'association des niveaux de déficience des deux yeux) est retenu car le patient présente une déficience visuelle bilatérale objectivée par des mesures d'acuité visuelle corrigée permettant un classement OMS. H53 est écarté car il n'y a pas ici de trouble qualitatif isolé de la vision (pas de diplopie, pas de dyschromatopsie, pas d'anomalie du champ visuel isolée) mais bien une perte quantifiée globale de l'acuité. Le sous-code exact de H54 dépend du croisement entre le niveau de déficience de chaque œil selon les tables OMS ; dans ce cas, avec un œil à 1/10 (catégorie 1-2) et l'autre à 1/20 (catégorie 2-3), H54.1 ou H54.2 sont les plus appropriés selon la classification exacte retenue, H54.2 (déficience visuelle sévère binoculaire) étant le plus précis si les deux yeux sont en catégorie 2. L'amaurose fugace (G45.3) est exclue de H54, ce qui est cohérent puisque la déficience ici est permanente et non transitoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Tyrosinémie de type II » ?

[Assistant] {"code": "E70.2", "confidence": "high", "justification": "« Tyrosinémie de type II » est un synonyme de E70.2 (Anomalies du métabolisme de la tyrosine) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres ruptures spontanées de ligament(s) du genou - Ligament croisé antéroexterne ou Corne antérieure du ménisque interne » ?

[Assistant] {"code": "M23.61", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M23.61 Autres ruptures spontanées de ligament(s) du genou - Ligament croisé antéroexterne ou Corne antérieure du ménisque interne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fistule
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans plus de précision sur sa localisation et son origine (congénitale, acquise, traumatique, etc.). Le contexte clinique indique qu'il s'agit d'une complication chez un patient masculin, ce qui élimine les codes spécifiques à l'appareil génital féminin.", "codes_candidats": "[K60.5, Q51.7, K38.3, J86.0, H83.1]", "discrimination": "Étant donné que le patient est masculin, les codes N82, N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont exclus. Les codes K60.5 (fistule anorectale), Q51.7 (fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire), K38.3 (fistule de l'appendice), J86.0 (pyothorax avec fistule) et H83.1 (fistule labyrinthique) sont tous des options possibles. Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.  L'absence d'information sur la cause de la fistule rend difficile le choix entre les options.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un code plus spécifique serait préférable si l'information est disponible. Si la fistule nécessite des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, soins intensifs, etc.), cela justifie son codage en tant que DP.", "code": "K60.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur la localisation de la fistule, et considérant que le patient est masculin, le code K60.5 (fistule anorectale) est le plus probable parmi les options restantes. Un examen plus approfondi du dossier médical serait nécessaire pour confirmer la localisation exacte et choisir le code le plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M89.64 ?

[Assistant]
Code M89.64 — Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.9 (Démence vasculaire, sans précision) ?

[Assistant] Le code F01.9 (Démence vasculaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 25 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV ?

[Assistant] {"code": "YYYY310", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY310 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 25 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Avulsion de 11 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie

[Assistant] {"code": "HBGD356", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD356 Avulsion de 11 dents permanentes sur arcade sans alvéolectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1.2. Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Lorsqu'il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie, elle est le DP. [Règle D2]
Exemples :
– hospitalisation en raison de céphalées ; conclusion de sortie : « céphalées sans
cause trouvée » ; DP : céphalées ;
– hospitalisation en raison d’un état de choc ; décès précoce sans diagnostic
étiologique ; DP : état de choc ;

– hospitalisation en raison d’un syndrome inflammatoire ; sortie sans diagnostic
étiologique ; DP : syndrome inflammatoire.
La symptomatologie qui a motivé l’hospitalisation et qui a été explorée, est le DP, qu’elle
persiste ou qu’elle ait disparu lors du séjour. La situation clinique relative à la règle D2 est
ainsi la seule exception à la consigne selon laquelle il ne peut être codé dans le RUM que des
problèmes de santé présents — « actifs » — au moment de l’hospitalisation.
Dans cette situation le codage du DP utilise souvent le chapitre XVIII de la CIM–10 ; il ne
fait pas appel aux codes Z, il ne doit donc pas être mentionné de DR dans le RUM.
Sont équivalentes les situations rencontrées chez un patient atteint d’une affection
chronique ou de longue durée connue, antérieurement diagnostiquée, admis pour une
symptomatologie qui reste sans diagnostic étiologique : le DP est la symptomatologie
Exemples :
– hospitalisation d’un patient diabétique en raison d’un syndrome inflammatoire ;
sortie sans diagnostic étiologique ; DP : syndrome inflammatoire ;
– hospitalisation d’une patiente souffrant de polyarthrite rhumatoïde en raison de
douleurs abdominales ; disparition des douleurs en 48 heures, pas de cause
trouvée ; DP : douleurs abdominales.
La même règle s’applique aux circonstances dans lesquelles le motif d'admission est une
suspicion diagnostique qui n'est pas confirmée au terme du séjour. Dans ces situations
le DP est en général la symptomatologie, voire la suspicion (catégorie Z03) en l’absence de
symptomatologie.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I77.2 (Rupture d'une artère) ?

[Assistant] Le code I77.2 (Rupture d'une artère) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Eosinophilie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'eosinophilie est une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang. Elle peut être réactionnelle à une allergie, associée à une maladie héréditaire, ou faire partie d'un syndrome plus complexe comme le syndrome hyperéosinophilique. Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome symptomatique et les atteintes multiples (articulaire, cutanée, cardiaque, musculaire) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple eosinophilie allergique.", "codes_candidats": "[D72.1] Éosinophilie, [D47.5] Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique], [L98.3] Phlegmon à éosinophiles [Wells], [J82] Éosinophilie pulmonaire, [C96.6] Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale", "discrimination": "D72.1 est le code le plus général pour l'eosinophilie. D47.5 est plus spécifique et décrit un syndrome hyperéosinophilique, qui pourrait être envisagé mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. L98.3 est un phlegmon, ce qui ne correspond pas au diagnostic. J82 est une eosinophilie pulmonaire, non mentionnée. C96.6 est une histiocytose, qui pourrait être en cause, mais l'eosinophilie est le diagnostic principal à coder.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'eosinophilie, compte tenu des antécédents complexes du patient et des atteintes multiples, justifie cette classification.", "code": "D72.1", "confidence": "high", "justification": "L'eosinophilie est le diagnostic principal à coder, et D72.1 est le code le plus approprié dans le contexte de ce séjour, en l'absence d'éléments précis pour orienter vers un syndrome hyperéosinophilique (D47.5)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pied diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E11.6) ---
E11.6 Diabète de type 2, avec autres complications précisées
E11 Diabète sucré de type 2
E11.0 Diabète de type 2, avec coma
E11.1 Diabète de type 2, avec acidocétose
E11.2 Diabète de type 2, avec complications rénales

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le pied diabétique est une complication fréquente du diabète sucré, caractérisée par des lésions cutanées, des ulcérations, des infections et parfois des déformations osseuses. Il est souvent associé à une neuropathie diabétique et une artériopathie diabétique. La présence de CRP élevée et de leucocytes augmentés suggère une infection ou une inflammation associée.", "codes_candidats": "E11 (Diabète sucré de type 2), E10 (Diabète sucré de type 1), E13 (Autres diabètes sucrés précisés), Z13.1 (Examen de dépistage de diabète sucré), T33.8 (Gelure superficielle de la cheville et du pied), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1), O24.3 (Diabète sucré préexistant, sans précision), O24.9 (Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés au diabète soient candidats, le terme 'pied diabétique' implique une complication spécifique. Les codes O24.x indiquent un diabète préexistant, ce qui est pertinent mais ne décrit pas la complication. Le code T33.8 décrit une gelure, ce qui n'est pas nécessairement présent. Le code E11 est pertinent car le patient est une femme de 32 ans, ce qui rend le diabète de type 2 plus probable. Cependant, il est important de noter que le pied diabétique est une complication du diabète, et il est donc important de coder le diabète sous-jacent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le pied diabétique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécialisée, soins infirmiers, matériel spécifique, etc.). Il est important de coder le diagnostic principal (asthme) et les DAS (hypertension, obésité, appendicite, soins palliatifs, neuropathie diabétique, néphropathie diabétique, pied diabétique, lipodystrophie) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E11.6", "confidence": "high", "justification": "Le code E11.6 (Pied diabétique) est le plus spécifique pour décrire la complication observée et justifie son codage en tant que DAS. Il est cohérent avec le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N30 (Cystite), N39.3 (Incontinence urinaire d'effort)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N39.3"], "retirer": ["N30"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 70 ans est diagnostiqué avec une tumeur maligne affectant à la fois les voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques, sans localisation primaire connue.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une néoplasie impliquant les voies biliaires, sans localisation primaire déterminée.", "codes_candidats": "C24.8 Tumeur maligne à localisations contiguës des voies biliaires; C22.1 Carcinome hépatocellulaire; C23.0 Tumeur maligne de la vésicule biliaire", "discrimination": "La tumeur implique à la fois les voies biliaires intra et extra-hépatiques, justifiant le choix de C24.8.", "regle_pmsi": "C24.8 est utilisé comme DP pour les tumeurs malignes des voies biliaires sans point de départ spécifique.", "code_retenu": "C24.8", "confidence": "high", "justification": "La tumeur maligne des voies biliaires sans localisation spécifique est codée C24.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un marin de 45 ans travaillant sur un cargo est retrouvé inconscient dans l'eau du port après être tombé par-dessus bord lors d'une manœuvre d'accostage par mer agitée. Les témoins rapportent que le navire n'a subi aucune collision, aucun naufrage ni aucun retournement ; l'homme a simplement perdu l'équilibre à cause du roulis et est passé par-dessus le bastingage. Il est repêché en arrêt respiratoire et décède par noyade malgré les manœuvres de réanimation.

Codes CIM-10 candidats (catégorie V90-V94) :
- V92 : Noyade et submersion durant un transport par eau, sans accident de bateau
- V91 : Accident de bateau provoquant d'autres lésions traumatiques
- V90 : Accident de bateau entraînant la noyade et la submersion
- V93 : Accident à bord d'un bateau, sans accident du bateau, ne causant ni noyade ni submersion

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une noyade mortelle survenue lors d'un transport par eau. Le patient est tombé par-dessus bord en raison des mouvements du navire (roulis). Il n'y a eu aucun accident du bateau lui-même (pas de collision, naufrage, retournement, incendie ou submersion du navire). La cause du décès est la noyade consécutive à une chute par-dessus bord.", "codes_candidats": {"V90": "Envisagé car il couvre la noyade et submersion liées à un accident de bateau. Cependant, V90 concerne spécifiquement les situations où le bateau lui-même subit un accident (naufrage, retournement, submersion, collision, incendie). Ici, le bateau n'a subi aucun accident.", "V92": "Envisagé car il couvre précisément la noyade et submersion durant un transport par eau SANS accident de bateau. Ses inclusions mentionnent explicitement la chute du haut du bateau, la chute par-dessus bord, et l'éjection par-dessus bord provoquée par les mouvements du navire — ce qui correspond exactement au scénario.", "V93": "Envisagé car il couvre les accidents à bord d'un bateau sans accident du bateau. Cependant, V93 exclut explicitement les cas de noyade et submersion (son intitulé précise « ne causant ni noyade ni submersion »). Le patient étant décédé par noyade, ce code est exclu."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur deux axes : (1) Y a-t-il eu un accident du bateau lui-même ? Si oui → V90 (noyade) ou V91 (autres lésions). Si non → V92 ou V93. (2) Y a-t-il noyade/submersion ? Si oui et sans accident du bateau → V92. Si non (autres lésions sans noyade, sans accident du bateau) → V93. V90 exclut explicitement les noyades sans accident du bateau en renvoyant vers V92. V93 exclut explicitement les noyades en ne couvrant que les lésions autres que noyade/submersion. V92 est donc le seul code qui couvre à la fois l'absence d'accident du bateau ET la noyade, et inclut spécifiquement l'éjection par-dessus bord due aux mouvements du navire.", "code": "V92", "confidence": "high", "justification": "Le code V92 est le seul approprié car : (1) le bateau n'a subi aucun accident (pas de naufrage, collision, retournement, incendie), ce qui exclut V90 et V91 qui nécessitent un accident du bateau ; (2) le patient est décédé par noyade, ce qui exclut V93 qui couvre uniquement les lésions autres que la noyade/submersion ; (3) les notes d'inclusion de V92 mentionnent explicitement « chute par-dessus bord » et « éjection par-dessus bord provoquée par les mouvements du navire », correspondant exactement au mécanisme décrit (perte d'équilibre due au roulis entraînant une chute par-dessus le bastingage). De plus, V90 renvoie explicitement vers V92 dans ses exclusions pour les noyades sans accident de bateau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.65 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M89.65 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "musculaire: irm musculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Musculaire: irm musculaire\" suggère une suspicion de pathologie musculaire détectée par imagerie par résonance magnétique (IRM).  L'IRM est utilisée pour visualiser les muscles et détecter des anomalies telles que des inflammations, des lésions, des masses ou des calcifications. Sans plus de détails sur les résultats de l'IRM, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont M61 (Calcification et ossification de muscles), M61.9 (Calcification et ossification de muscles, sans précision), M61.5 (Autres ossifications de muscles), M62.0 (Diastasis musculaire).  Les codes PCQM001 (Échographie de muscle et/ou de tendon) et PCQL002 (Exploration radio-isotopique des masses musculaires squelettiques au repos) pourraient être pertinents si l'IRM a été réalisée dans un contexte d'exploration d'une masse musculaire.", "discrimination": "M61 et ses sous-catégories impliquent une calcification ou ossification, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. M62.0 (Diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, ce qui ne correspond pas non plus à la description. L'expression \"irm musculaire\" indique une investigation, pas nécessairement une pathologie confirmée.  Les codes PCQM001 et PCQL002 sont des actes techniques, pas des diagnostics.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRM est une exploration coûteuse et justifie donc son codage en DAS. Il est important de noter que le code M626 (Musculaire: irm musculaire) déjà codé est incorrect car il ne s'agit pas d'un code CIM-10 valide. Il faut remplacer ce code par un code plus précis si possible, ou un code de symptôme si la nature de la pathologie n'est pas claire.", "code": "M62.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails sur les résultats de l'IRM, le code M62.9 (Troubles musculaires, sans précision) est le plus approprié pour refléter la suspicion de pathologie musculaire détectée par IRM. Il est plus précis que M61 car il ne présume pas de calcification ou d'ossification. Le code M626 est incorrect et doit être supprimé."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I32.1 (Péricardite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code I32.1 (Péricardite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans chute dans les escaliers, entraînant des luxations et entorses simultanées de l'épaule droite et du poignet gauche. Elle est admise aux urgences pour évaluation et traitement.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des luxations et entorses touchant plusieurs parties des membres supérieurs.", "codes_candidats": "T03.2 (Luxations, entorses et foulures de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)), S43.4 (Luxation de l'épaule), S63.5 (Entorse du poignet)", "discrimination": "T03.2 est approprié car il permet de coder l'ensemble des blessures combinées aux membres supérieurs.", "regle_pmsi": "Code principal (DP) pour un ensemble de traumatismes simultanés aux membres supérieurs.", "code_retenu": "T03.2", "confidence": "high", "justification": "Le code T03.2 regroupe les blessures multiples aux membres supérieurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.10 (Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, sans plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.10 (Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Syndrome de la pelure de pomme » ?

[Assistant] {"code": "Q41.1", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de la pelure de pomme » est un synonyme de Q41.1 (Absence, atrésie et sténose congénitales du jéjunum) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.06 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Jambe) ?

[Assistant] Le code M80.06 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse d'un volet thoracique ?

[Assistant] {"code": "LJCA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LJCA002 Ostéosynthèse d'un volet thoracique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réinsertion et/ou suture de plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs de l'épaule, par arthroscopie ?

[Assistant] {"code": "MJEC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJEC002 Réinsertion et/ou suture de plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs de l'épaule, par arthroscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "u du 09"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U09.9) ---
U09.9 Affection post-COVID-19, sans précision
U09 Affection post-COVID-19

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'U du 09' est une désignation abrégée pour une affection post-COVID-19, probablement liée à des complications ou des séquelles de l'infection initiale. Le '09' pourrait faire référence à une date ou à un code interne spécifique à l'établissement, mais dans le contexte du CIM-10, il est important de le relier à la classification post-COVID.", "codes_candidats": "[U09, U09.9, G09]", "discrimination": "U09.9 est le code le plus approprié car il est spécifiquement dédié aux affections post-COVID-19 sans précision supplémentaire. U09 est le code de base, mais U09.9 est plus précis. G09 est moins pertinent car il concerne les séquelles d'affections inflammatoires du système nerveux central, ce qui ne correspond pas à la description clinique de 'U du 09'.  Le code U07.9 n'est pas pertinent car il fait référence à un usage urgent de quelque chose, et non à une affection post-COVID.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge post-COVID-19, qui peut impliquer des complications diverses et nécessiter une surveillance particulière. Il est important de noter que ce code est utilisé pour établir un lien avec une infection COVID-19 et ne doit pas être utilisé si le patient est encore infecté.", "code": "U09.9", "confidence": "high", "justification": "Le code U09.9 est le plus spécifique pour décrire une affection post-COVID-19 sans précision supplémentaire, conformément aux notes du CIM-10 et au contexte clinique fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « cellulaire sous-cutané » ?

[Assistant] {"code": "R21", "confidence": "high", "justification": "« cellulaire sous-cutané » est un synonyme de R21 (Rash et autres éruptions cutanées non spécifiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.71 (Fractures ouvertes multiples du crâne et des os de la face) ?

[Assistant] Le code S02.71 (Fractures ouvertes multiples du crâne et des os de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cardiopathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Cardiopathie' est très général et nécessite une précision. Il englobe un large éventail de maladies affectant le cœur. Le contexte clinique suggère une atteinte cardiaque probablement liée à l'hypertension artérielle (DP du séjour), à l'inflammation (CRP élevée), à l'anémie (D64.9), et potentiellement à une atteinte rénale (N18.3). La présence d'une infection et de complications renforce l'idée d'une cardiopathie significative.", "codes_candidats": "[I11.0, I27.1, I01.9, I25.1, I13.0, I11.9, I25, I24, I25.0, I15]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables, mais il faut privilégier le plus spécifique. I11.0 et I13.0 impliquent une insuffisance cardiaque, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, ce qui n'est pas pertinent. I01.9 est une cardiopathie rhumatismale, peu probable dans ce contexte. I25.1 et I25.0 sont liés à l'athérosclérose, ce qui est une possibilité compte tenu de l'âge du patient et des facteurs de risque. I11.9 est une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque, ce qui est possible. I25 et I24 sont trop généraux. I15 est une hypertension secondaire, qui pourrait être une cause de la cardiopathie, mais n'est pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, de complications, et les anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) justifient le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Hta) et des autres DAS déjà codés. Il doit être suffisamment précis pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "I25.1", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu du contexte clinique (âge, facteurs de risque, anomalies biologiques, complications), une cardiopathie artérioscléreuse (I25.1) est le code le plus approprié pour décrire la cardiopathie en DAS. Il est plus spécifique que les codes plus généraux comme I25 et I24, et ne nécessite pas de mentionner une insuffisance cardiaque (éliminant I11.0 et I13.0) ou une cause rhumatismale (éliminant I01.9). Bien que l'hypertension artérielle soit le DP, la cardiopathie artérioscléreuse est un facteur contributif significatif et justifie le codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante » ?

[Assistant] {"code": "R68.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R68.0 Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P25.1 (Pneumothorax survenant pendant la période périnatale) ?

[Assistant]
Le code P25.1 (Pneumothorax survenant pendant la période périnatale) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sténose carotidienne intermédiaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I65.2) ---
I65.2 Occlusion et sténose de l'artère carotide
I65 Occlusion et sténose des artères précérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral
I65.0 Occlusion et sténose de l'artère vertébrale 417
I65.1 Occlusion et sténose de l'artère basilaire
I65.3 Occlusion et sténose des artères précérébrales, multiples et bilatérales

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sténose carotidienne intermédiaire fait référence à un rétrécissement de la portion interne de l'artère carotide, qui est responsable de l'irrigation du cerveau. Cette sténose peut réduire le flux sanguin vers le cerveau et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC).", "codes_candidats": "[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide", "discrimination": "Bien que d'autres codes mentionnent l'artère carotide, I65.2 est le code le plus spécifique pour décrire une sténose, qui est le terme utilisé dans le diagnostic. Les autres codes (I60.0, G45.1, D35.5, C75.4, D44.6, S15.0, G90.0, Q21.1, I72.0) ne correspondent pas à la description clinique d'une sténose.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie vasculaire, suivi neurologique, potentielle intervention chirurgicale ou endovasculaire). Il est distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë) et impacte la prise en charge globale du patient.", "code": "I65.2", "confidence": "high", "justification": "I65.2 est le code le plus précis pour décrire une sténose carotidienne, conformément au diagnostic fourni et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Z58.7 ?

[Assistant]
Z58.7 — Exposition à la fumée du tabac
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Tabagisme passif
À l'exclusion de : troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation du tabac (F17.–) ; antécédents personnels d’abus de substances psycho-actives (Z86.4) ; difficultés liées à l’usage du tabac (Z72.0)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans consulte aux urgences après un accident de voiture avec choc frontal. Il se plaint de douleurs cervicales intenses avec raideur. L'IRM cervicale met en évidence une protrusion discale aiguë C5-C6 avec rupture de l'anneau fibreux, sans luxation articulaire ni atteinte ligamentaire périphérique. Le patient présente une radiculopathie C6 droite avec paresthésies du pouce.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S13) :
- S13.2 : Luxations de parties autres et non précisées du cou
- S13.5 : Entorse et foulure de la région thyroïdienne
- S13.0 : Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical
- S13.6 : Entorse et foulure des articulations et des ligaments de parties autres et non précisées du cou

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un traumatisme cervical post-accidentel avec une lésion discale objectivée à l'imagerie. L'IRM confirme une rupture traumatique du disque intervertébral au niveau C5-C6 avec hernie discale aiguë comprimant la racine C6. Il n'y a pas de luxation vertébrale associée, pas d'atteinte des structures thyroïdiennes ou laryngées, et pas d'entorse ligamentaire cervicale isolée. La lésion est spécifiquement discale et d'origine traumatique.", "codes_candidats": {"S13.0": "Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical — Ce code est envisagé car l'IRM montre explicitement une rupture de l'anneau fibreux du disque C5-C6 dans un contexte traumatique clair (accident de voiture). La lésion est spécifiquement discale.", "S13.6": "Entorse et foulure des articulations et des ligaments de parties autres et non précisées du cou — Ce code pourrait être envisagé car un traumatisme cervical par choc frontal implique souvent des lésions ligamentaires associées (type « whiplash »). Cependant, ici aucune lésion ligamentaire n'est décrite à l'imagerie.", "S13.2": "Luxation de parties autres et non précisées du cou — Ce code pourrait être évoqué devant la sévérité du traumatisme cervical, mais l'imagerie exclut formellement toute luxation articulaire cervicale. Il n'y a pas de déplacement articulaire."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature anatomique précise de la lésion objectivée à l'imagerie. S13.0 est réservé spécifiquement à la rupture traumatique du disque intervertébral cervical (anneau fibreux, nucleus pulposus) — c'est une lésion discale pure. S13.6 couvre les entorses et foulures ligamentaires cervicales non spécifiées ailleurs (ligaments inter-épineux, capsules articulaires postérieures, etc.), mais PAS les lésions discales. S13.2 implique une luxation, c'est-à-dire un déplacement articulaire réel entre deux vertèbres, ce qui est absent ici. S13.5 est réservé aux structures thyroïdiennes et laryngées (articulations cricoaryténoïdienne, cricothyroïdienne, cartilage thyroïde), ce qui est totalement hors contexte. Le piège principal est de confondre une hernie discale traumatique (S13.0) avec une entorse cervicale (S13.6), car les deux surviennent dans des mécanismes similaires (whiplash, choc). La présence d'une rupture discale confirmée à l'IRM oriente spécifiquement vers S13.0.", "code": "S13.0", "confidence": "high", "justification": "Le code S13.0 est le seul code approprié car la lésion principale objectivée est une rupture traumatique du disque intervertébral cervical C5-C6, confirmée par IRM. S13.6 est écarté car aucune lésion ligamentaire cervicale n'est décrite — la lésion est purement discale. S13.2 est écarté car il n'existe aucune luxation articulaire à l'imagerie. S13.5 est écarté car il concerne exclusivement les structures de la région thyroïdienne/laryngée (articulations cricoaryténoïdienne et cricothyroïdienne), sans rapport avec ce tableau. Le code S13.0 est le code le plus spécifique et le plus précis pour cette situation clinique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. B., 60 ans, a subi une chute dans les escaliers, entraînant des fractures multiples au niveau du fémur et du tibia du même membre inférieur.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des fractures multiples touchant plusieurs parties du même membre inférieur.", "codes_candidats": "T02.3 Fractures de plusieurs parties d'un membre inférieur; S72.0 Fracture du fémur; S82.1 Fracture du tibia", "discrimination": "T02.3 est retenu car il couvre les fractures multiples au sein du même membre, contrairement aux codes spécifiques S72.0 et S82.1.", "regle_pmsi": "DP car les fractures multiples sont la raison principale de l'hospitalisation.", "code_retenu": "T02.3", "confidence": "high", "justification": "Le cas implique plusieurs fractures dans le même membre, justifiant T02.3."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ldl 0.4
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ldl 0.4 est une description clinique qui semble faire référence à une lésion ou une affection cutanée, probablement une forme de lichen ou une autre affection inflammatoire de la peau. Le '0.4' pourrait indiquer une mesure ou une caractéristique spécifique de la lésion.", "codes_candidats": "[L43.9, L44.1, L44.2, L44.3, L56.4, L98.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de lichen soient possibles, il n'y a pas d'information supplémentaire dans le contexte clinique pour affiner le choix. L43.9 (Lichen plan, sans précision) est le code le plus général et approprié en l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la lésion. Les autres codes (L44.1, L44.2, L56.4, L98.0) sont plus spécifiques et ne peuvent être retenus sans informations complémentaires.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise potentiellement des ressources supplémentaires (consultation dermatologique, examens complémentaires). Il est important de noter que ce code est ajouté aux codes déjà existants (E11.9, D64.9, M75, L04, E78.5, E66.9, C25.9, C96.9) et ne les remplace pas.", "code": "L43.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur la lésion cutanée, L43.9 est le code le plus approprié pour 'Ldl 0.4'. Il s'agit d'un DAS car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fibrillation atriale paroxystique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation atriale paroxystique est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières, apparaissant de manière intermittente. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et un essoufflement.", "codes_candidats": "[I48.0, I47.1, R00.0, R00.2, R00, I49.0, R94.3]", "discrimination": "I48.0 est le code le plus spécifique pour la fibrillation auriculaire paroxystique. I47.1 décrit une tachycardie supraventriculaire, mais ne précise pas le type de fibrillation. R00.0 et R00.2 sont des codes plus généraux pour tachycardie et palpitations, respectivement, et ne reflètent pas la spécificité de la fibrillation auriculaire. I49.0 concerne la fibrillation et le flutter ventriculaires, qui sont différents. R00 est trop général. R94.3 décrit des résultats d'exploration, pas le diagnostic lui-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'un trouble du rythme cardiaque). Le code I48.0 est approprié car il décrit une condition nécessitant une surveillance et potentiellement une intervention.", "code": "I48.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I48.0 est le plus précis pour décrire la fibrillation atriale paroxystique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G00.2 (Méningite à streptocoques) ?

[Assistant] Le code G00.2 (Méningite à streptocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Neurologique (vessie neurologique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La vessie neurologique désigne une dysfonction de la vessie due à une atteinte neurologique. Cela peut être causé par diverses conditions affectant le système nerveux central ou périphérique, entraînant une perte de contrôle de la vessie (rétention urinaire, incontinence, etc.). Le terme 'vessie neurogène' englobe différents types de dysfonctionnement, allant de la vessie hyperréactive à la vessie atone.", "codes_candidats": "[N31.1, N31.2, G83.4, N31.0]", "discrimination": "N31.1 (Vessie neurogène réflexe) semble le plus approprié car il décrit une vessie qui ne répond pas correctement aux signaux nerveux, ce qui est cohérent avec le terme 'vessie neurologique'. N31.2 (Vessie neurogène flasque) est moins probable car il implique une perte de tonus musculaire, ce qui n'est pas explicitement mentionné. G83.4 (Syndrome de la queue de cheval) est une cause possible de vessie neurogène, mais n'est pas confirmée dans le contexte clinique. N31.0 (Vessie neurogène non inhibée) est moins spécifique que N31.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic implique une mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code N31.1 est pertinent car il reflète une complication significative nécessitant une prise en charge spécifique et justifiant son codage en DAS.", "code": "N31.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'vessie neurologique' correspond le mieux à N31.1 (vessie neurogène réflexe), qui est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire ce type de dysfonctionnement vésical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Augmentation de la tropinémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'augmentation de la tropinémie indique un niveau élevé de tropine dans le sang. La tropine est un alcaloïde présent dans certaines plantes, notamment dans le genre *Atropa* (belladone). Une tropinémie peut être due à une ingestion accidentelle ou intentionnelle de plantes contenant de la tropine, ou à une intoxication médicamenteuse (certains médicaments contiennent des dérivés de la tropine). Elle peut entraîner des symptômes neurologiques et psychiatriques.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne décrit directement une tropinémie. Le terme 'tropinémie' n'est pas présent dans le CIM-10. Il faudrait envisager un code pour intoxication médicamenteuse ou par plantes toxiques, mais cela n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique.", "discrimination": "Puisqu'il n'existe pas de code spécifique pour la tropinémie, il est nécessaire de considérer l'intoxication comme cause probable. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause de l'augmentation de la tropinémie, il est impossible de choisir un code précis parmi les options disponibles. Le code X99.9 (maladie non classée) est une solution de repli.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance). Le code doit être pertinent pour justifier les soins prodigués.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Absence de code spécifique pour la tropinémie dans les sources CIM-10 fournies. X99.9 est utilisé comme code de repli en attendant une meilleure identification de la cause de l'augmentation de la tropinémie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 Q10.7 ?

[Assistant]
Q10.7 — Malformation congénitale de l'orbite
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q10 (Malformations congénitales des paupières, de l'appareil lacrymal et de l'orbite)