[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 35 ans décède d'une embolie pulmonaire 30 jours après son accouchement par césarienne. Le médecin DIM s'interroge sur la classification de ce décès et sur le chapitre CIM-10 à utiliser pour coder l'embolie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le décès survient 30 jours après l'accouchement, soit dans le délai de 42 jours après la terminaison de la grossesse. Selon la définition du fascicule, il s'agit d'une mort maternelle, quelle que soit la cause (obstétricale ou non). L'embolie pulmonaire obstétricale relève du chapitre XV. De plus, les libellés consacrés aux embolies dans le chapitre XV ne comportent pas de mention limitant leur emploi à une période spécifique : ils peuvent être utilisés en postpartum.", "regle_pmsi": "La mort maternelle se définit comme le décès survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle que soit la cause. Certains libellés du chapitre XV (dont les embolies) ne comportent pas de mention limitant leur emploi à une période et peuvent être utilisés indifféremment en grossesse, accouchement ou postpartum.", "code": "O88.2 (embolie pulmonaire obstétricale) — utilisable en postpartum", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule définit la mort maternelle comme tout décès survenant dans les 42 jours suivant la terminaison de la grossesse, quelle que soit la cause. Ici, le décès à J30 entre dans cette définition. Par ailleurs, le fascicule précise que les codes d'embolie du chapitre XV ne sont pas limités à une période spécifique et peuvent donc être employés en postpartum (O85-O92 et au-delà dans le chapitre XV). Le code O88.2 est donc approprié pour cette embolie pulmonaire obstétricale en période de suites de couches."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 60 ans est hospitalisée pour une infection sévère à COVID-19 malgré un schéma vaccinal complet. Son état nécessite une prise en charge en soins intensifs.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Infection à COVID-19 sévère malgré vaccination complète.", "codes_candidats": "U90.9 Résistances à un traitement, autres et sans précision; U07.1 COVID-19, virus identifié", "discrimination": "U90.9 est utilisé pour indiquer la résistance au traitement vaccinal tandis que U07.1 indiquerait simplement la présence de COVID-19.", "regle_pmsi": "U90.9 est à utiliser en association avec U07.1 pour indiquer la résistance au traitement.", "code_retenu": "U90.9", "confidence": "high", "justification": "Le code est utilisé pour renforcer le fait que le patient présente une résistance au traitement préventif (vaccination)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Infection des organes génitaux par le virus de l’herpès : • femme † (N77.0 *-N77.1 *)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Infection des organes génitaux par le virus de l’herpès : • femme † (N77.0 *-N77.1 *)", "code": "A60.0", "description": "Infection des organes génitaux et de l’appareil génito-urinaire par le virus de l’herpès", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code A60.0 (Infection des organes génitaux et de l’appareil génito-urinaire par le virus de l’herpès)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Pharyngite lymphonodulaire à entérovirus » ?

[Assistant] {"code": "B08.8", "confidence": "high", "justification": "« Pharyngite lymphonodulaire à entérovirus » est un synonyme de B08.8 (Autres infections virales précisées, caractérisées par des lésions cutanéo-muqueuses) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "carcinose pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C34.9) ---
C34.9 Bronche ou poumon, sans précision
C34 Tumeur maligne des bronches et du poumon
C34.0 Bronche souche
C34.1 Lobe supérieur, bronches ou poumon
C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carcinose pulmonaire fait référence à la présence de métastases de cancer provenant d'un autre site vers les poumons. Cela implique une dissémination du cancer au-delà de son origine primaire.", "codes_candidats": "C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon) est le code principal à considérer. Les autres codes listés (B38.0, B38.1, B40.1, B41.0, B46.0, D86.0, J44, J98.4, A20.2) concernent des pathologies pulmonaires spécifiques et ne correspondent pas à une carcinose (métastases).", "discrimination": "C34 est le code le plus approprié car il décrit une tumeur maligne pulmonaire, ce qui est la description clinique de la carcinose. Les autres codes concernent des maladies pulmonaires spécifiques qui ne correspondent pas au diagnostic de carcinose, qui implique une origine externe de la tumeur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la carcinose pulmonaire indique une complication ou une extension de la maladie sous-jacente, justifiant des ressources supplémentaires. Le codage précis de la carcinose permet de refléter cette complexité et d'obtenir une prise en charge adaptée.", "code": "C34.9", "confidence": "high", "justification": "C34.9 représente une tumeur maligne des bronches et du poumon, non précisée, ce qui correspond à la description de carcinose (métastases pulmonaires). Le code C34 est le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 30 ans, primipare, est admise pour un accouchement après un travail prolongé. Après plusieurs heures de poussée inefficace et un ralentissement du rythme cardiaque fœtal, le médecin décide d'utiliser un forceps. Le forceps est appliqué à la partie moyenne de l'excavation pelvienne. Après quelques tentatives, le fœtus est extrait avec succès, mais une rotation manuelle de la tête est nécessaire pour éviter des complications additionnelles.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a subi un accouchement instrumental utilisant un forceps appliqué à la partie moyenne de l'excavation pelvienne, avec la nécessité d'une rotation manuelle de la tête.", "codes_candidats": "O81.1 pour un accouchement par forceps à la partie moyenne de l'excavation, et O81.2 pour un accouchement par forceps à la partie moyenne de l'excavation avec rotation.", "discrimination": "Bien que le forceps ait été appliqué à la partie moyenne de l'excavation, l'intervention a nécessité une rotation manuelle de la tête pour faciliter l'extraction. Ceci correspond précisément à la définition du code O81.2, qui inclut l'utilisation de forceps avec rotation.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, il est essentiel de coder les interventions de manière aussi précise que possible, en tenant compte de toutes les spécificités de l'acte médical.", "code_retenu": "O81.2", "confidence": "high", "justification": "Le choix de O81.2 est justifié par la spécificité de l'intervention impliquant une rotation, ce qui est clairement défini dans le libellé du code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Laryngoscopie indirecte au laryngoscope rigide, avec examen stroboscopique du larynx » ?

[Assistant] {"code": "GDQE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GDQE002 Laryngoscopie indirecte au laryngoscope rigide, avec examen stroboscopique du larynx."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aiguë idiopathique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë idiopathique est une inflammation du pancréas dont la cause n'est pas identifiable. Elle nécessite une prise en charge médicale et peut entraîner des complications.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.9]", "discrimination": "Bien que K85.9 (Pancréatite aiguë, sans précision) soit une option, K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique fournie. Le diagnostic est clairement identifié comme idiopathique, ce qui justifie l'utilisation du code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, prise en charge des complications). Le codage reflète la complexité de la prise en charge et justifie son inclusion comme DAS.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement décrit comme 'pancréatite aiguë idiopathique', ce qui correspond directement au code K85.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse préventive d'un os de l'avant-bras pour lésion ostéolytique, à foyer fermé » ?

[Assistant] {"code": "MCCB009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCCB009 Ostéosynthèse préventive d'un os de l'avant-bras pour lésion ostéolytique, à foyer fermé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "laboratoire contacter le laboratoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.7) ---
Z01.7 Examens de laboratoire
Z01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun
Z01.0 Examen des yeux et de la vision
Z01.1 Examen des oreilles et de l'audition
Z01.2 Examen dentaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Laboratoire contacter le laboratoire\" indique une demande spécifique d'analyse ou de clarification concernant les résultats biologiques, probablement en raison d'anomalies ou de résultats inattendus. Cela suggère une situation nécessitant une expertise supplémentaire en laboratoire.", "codes_candidats": "Uniquement Z01.7 (Examens de laboratoire) semble pertinent, car il décrit une situation où des examens de laboratoire sont effectués et nécessitent une communication supplémentaire.", "discrimination": "Bien que d'autres codes (L43.2, L11.9) puissent être liés à des anomalies biologiques, la description clinique se limite à une demande de contact avec le laboratoire, ce qui est mieux représenté par Z01.7. Les codes CCAM PMSI ne sont pas des codes CIM-10 et ne peuvent donc pas être utilisés directement.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une investigation complémentaire ou une complication liée aux examens biologiques, mobilisant des ressources supplémentaires. Z01.7 est approprié car il indique une demande d'expertise supplémentaire, justifiant son statut de DAS.", "code": "Z01.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Z01.7 correspond le mieux à la description clinique de la demande de contact avec le laboratoire et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "faux anévrisme huméral gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un faux anévrisme huméral gauche est une dilatation anormale d'une artère au niveau de l'humérus (os du bras), non due à une faiblesse de la paroi artérielle comme dans un vrai anévrisme, mais plutôt à une fuite de sang autour d'un cathéter ou d'une intervention chirurgicale. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie (hémoglobine basse), une possible carence (anémie par carence), une blastose (à confirmer) et une insuffisance rénale, ce qui justifie le statut de DAS.", "codes_candidats": "I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur), Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), Q24.1 (Lévocardie), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique).", "discrimination": "I72.4 est le code le plus pertinent pour un anévrisme d'une artère du membre supérieur. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des malformations cardiaques congénitales, qui ne correspondent pas au diagnostic. Q72.4 est lié à une anomalie du fémur, sans lien avec le faux anévrisme.", "regle_pmsi": "Le faux anévrisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code I70.8 est déjà présent, mais il est moins spécifique que I72.4. Le code I72.4 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "I72.4", "confidence": "high", "justification": "I72.4 est le code le plus précis pour décrire un anévrisme d'une artère du membre supérieur, conformément aux sources CIM-10 et au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.6 (Encéphalopathie anoxo-ischémique [hypoxique ischémique] du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P91.6 (Encéphalopathie anoxo-ischémique [hypoxique ischémique] du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans se présente aux urgences avec une fièvre à 39,5°C, une toux productive et une dyspnée d'aggravation progressive depuis 3 jours. Le test rapide antigénique grippe revient positif sans identification du type viral. L'examen clinique retrouve des crépitants bilatéraux aux bases pulmonaires et une matité à la percussion de la base droite. La radiographie thoracique montre un épanchement pleural droit modéré sans foyer de condensation parenchymateuse. La saturation en oxygène est à 94% sous air ambiant.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J11) :
- J11.1 : Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus non identifié
- J11.0 : Grippe avec pneumopathie, virus non identifié
- J11.8 : Grippe avec d'autres manifestations, virus non identifié

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome grippal confirmé par test antigénique rapide sans identification du sous-type viral, associé à des signes respiratoires (toux, dyspnée, crépitants) et un épanchement pleural droit radiologiquement confirmé. L'absence de foyer de condensation parenchymateuse sur la radiographie est un élément crucial : elle permet d'écarter une pneumopathie grippale vraie. Le tableau est dominé par l'atteinte respiratoire (voies aériennes et plèvre) sans atteinte extra-respiratoire (pas de signes digestifs, neurologiques ou cardiaques).", "codes_candidats": {"J11.0": "Envisagé car le patient présente des crépitants bilatéraux et une dyspnée pouvant évoquer une atteinte pulmonaire parenchymateuse. L'épanchement pleural pourrait aussi être secondaire à une pneumopathie sous-jacente. Ce code couvre la (broncho)pneumopathie grippale sans virus identifié.", "J11.1": "Envisagé car le patient présente un épanchement pleural grippal (explicitement inclus dans ce code) et des manifestations respiratoires (toux, dyspnée, crépitants) sans condensation parenchymateuse radiologique. Ce code couvre l'épanchement pleural grippal, la laryngite grippale et l'infection grippale des voies respiratoires supérieures, virus non identifié.", "J11.8": "Envisagé par exhaustivité, car ce code couvre les manifestations grippales extra-respiratoires (encéphalopathie, gastroentérite, myocardite). Cependant, le tableau clinique est exclusivement respiratoire, ce qui rend ce code non pertinent ici."}, "discrimination": "La distinction clé entre J11.0 et J11.1 repose sur la présence ou l'absence d'une pneumopathie (atteinte parenchymateuse pulmonaire). J11.0 est réservé aux cas où une (broncho)pneumopathie est documentée, typiquement par un foyer de condensation radiologique. J11.1 couvre les autres manifestations respiratoires grippales, incluant explicitement l'épanchement pleural grippal, l'atteinte des voies respiratoires supérieures et la laryngite. Ici, la radiographie ne montre PAS de foyer de condensation parenchymateuse mais un épanchement pleural isolé : il ne s'agit donc pas d'une pneumopathie mais d'un épanchement pleural grippal, manifestation respiratoire explicitement listée sous J11.1. J11.8, quant à lui, est réservé aux manifestations extra-respiratoires de la grippe (neurologiques, digestives, cardiaques) et ne s'applique pas à ce tableau purement respiratoire.", "code": "J11.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J11.1 est correct car : (1) le virus grippal n'est pas typé (test antigénique positif sans identification du sous-type), ce qui oriente vers la catégorie J11 plutôt que J10 ; (2) l'épanchement pleural grippal est explicitement une inclusion du code J11.1 ; (3) l'absence de foyer de condensation parenchymateuse à la radiographie exclut le diagnostic de pneumopathie grippale (J11.0), malgré la présence de crépitants qui peuvent s'expliquer par l'épanchement pleural et l'inflammation bronchique ; (4) le tableau est exclusivement respiratoire, ce qui exclut J11.8 réservé aux manifestations extra-respiratoires. Le piège diagnostique réside dans la tentation de coder J11.0 devant des crépitants et une dyspnée, mais c'est l'imagerie qui fait foi pour distinguer pneumopathie et épanchement pleural isolé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rhinite chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rhinite chronique est une inflammation persistante de la muqueuse nasale, caractérisée par des symptômes tels que congestion nasale, écoulement nasal, et parfois des épisodes de rhinorrhée. Elle peut être d'origine allergique, vasomotrice, ou mixte.", "codes_candidats": "[J31, J30, J30.0, J30.2, J30.3, J30.4]", "discrimination": "J31 est un code général pour les rhinites chroniques, mais moins spécifique. J30 et ses sous-catégories (J30.0, J30.2, J30.3, J30.4) se concentrent sur les rhinites allergiques et vasomotrices. L'absence de précision sur l'étiologie (allergique, vasomotrice) dans la description clinique initiale rend J31 le choix le plus approprié, car il englobe toutes les formes de rhinite chronique.  Le code J310 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la rhinite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la congestion, traitement médicamenteux, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "J31", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour une rhinite chronique non précisée, conformément aux règles de spécificité et en évitant la duplication avec J310 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des hypoglycémies sévères à répétition, une hépatomégalie majeure et une acidose lactique. La biopsie hépatique révèle une surcharge glycogénique massive et le dosage enzymatique confirme un déficit en glucose-6-phosphatase.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associant hypoglycémies sévères, hépatomégalie et acidose lactique chez un nourrisson, avec un déficit confirmé en glucose-6-phosphatase, est caractéristique de la glycogénose de type Ia, également connue sous le nom de maladie de von Gierke. Il s'agit d'une thésaurismose glycogénique classée parmi les anomalies du métabolisme des hydrates de carbone.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », la glycogénose type Ia (maladie de von Gierke) est codée sous la rubrique E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Toutes les glycogénoses, quel que soit leur type, sont regroupées sous ce même code E74.0.", "code": "E74.0", "confidence": "high", "justification": "Le déficit en glucose-6-phosphatase correspond précisément à la ligne « Glycogénose type I a [maladie de von Gierke] » du fascicule, codée E74.0. Le diagnostic enzymatique est formel et le tableau clinique est concordant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M12 ?

[Assistant] La racine GHM 10M12 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Tumeurs des glandes endocrines


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sinusite maxillaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J01.0) ---
J01.0 Sinusite maxillaire aigüe
J01 Sinusite aigüe
J01.1 Sinusite frontale aigüe
J01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe
J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite maxillaire est une inflammation de la sinusite maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à d'autres infections des voies respiratoires supérieures.", "codes_candidats": "[J01.0] Sinusite maxillaire aigüe, [J32.0] Sinusite maxillaire chronique, [C31.0] Sinus maxillaire", "discrimination": "J01.0 est un candidat pertinent car le diagnostic initial est une sinusite aiguë. J32.0 est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu et non chronique. C31.0 décrit l'anatomie de la sinusite et n'est pas un diagnostic de maladie. Le contexte clinique indique une sinusite aiguë, ce qui rend J01.0 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, anémie, leucocytose), indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est une sinusite ethmoïdale aiguë, et la sinusite maxillaire est un diagnostic associé significatif.", "code": "J01.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une sinusite maxillaire aiguë, ce qui correspond au code J01.0. Les autres codes ne sont pas aussi précis ou appropriés au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R00.0 (Tachycardie, sans précision)
DP du séjour : Y83.9 (Intervention chirurgicale, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tachycardie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y83.9 (Intervention chirurgicale, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tachycardie, sans"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tachycardie, sans précision, décrit un rythme cardiaque anormalement rapide. Dans ce contexte, elle est notée comme un diagnostic associé significatif, suggérant qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires, bien que le motif principal de prise en charge soit la dyspnée.", "codes_candidats": "[R00.0, R00, I47.2, R00.2, R00.8, R93.1, R94.3]", "discrimination": "R00.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la tachycardie sans précision, ce qui correspond à la description clinique. R00 est un code plus général. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est exclu car le diagnostic est une tachycardie non précisée. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R00.8 est pour anomalies non précisées, moins spécifique que R00.0. R93.1 et R94.3 sont des résultats d'examens, pas le diagnostic de tachycardie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la tachycardie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être déjà couvert par le DP (dyspnée). La présence de multiples DAS est courante dans les séjours complexes.", "code": "R00.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R00.0 décrit le mieux la tachycardie non précisée mentionnée dans le diagnostic, conformément à la description clinique et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dilatation de conduit biliaire, par un drain transcutané déjà en place avec guidage échographique et/ou radiologique

[Assistant] {"code": "HMAH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMAH001 Dilatation de conduit biliaire, par un drain transcutané déjà en place avec guidage échographique et/ou radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J84.1 (Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose) ?

[Assistant] Le code J84.1 (Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.20 (Lésion traumatique cérébrale diffuse, sans plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.20 (Lésion traumatique cérébrale diffuse, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Stéatose hépatique majeure
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La stéatose hépatique majeure décrit une accumulation excessive de graisse dans le foie, pouvant entraîner des complications et nécessiter une prise en charge spécifique. Le contexte clinique indique déjà une stéatose hépatique majeure (K74.5) et une cirrhose hépatique (K70.3), ce qui suggère une progression de la maladie.", "codes_candidats": "[K74.0, K74.1, K74.2, K74.5, K76.4]", "discrimination": "K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) décrit un aspect spécifique qui n'est pas nécessairement présent dans la stéatose. K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est plus précis que K74.0 mais ne décrit pas la stéatose. K74.5 (Stéatose hépatique majeure) est déjà codé, il ne faut pas le répéter. K76.4 (Péliose hépatique) décrit une condition spécifique qui n'est pas nécessairement présente dans la stéatose hépatique majeure.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le diagnostic soit déjà codé (K74.5) limite le choix. Il est important de ne pas coder un diagnostic redondant. Si la stéatose hépatique majeure est la cause principale de la prise en charge, il n'est pas nécessaire de la coder à nouveau.", "code": "K74.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de stéatose hépatique majeure est déjà codé (K74.5). Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. Il est important de ne pas introduire de redondance dans la codification."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code R45.2 (Tristesse) ?

[Assistant]
Code R45.2 — Tristesse

Ce code COMPREND :
Ennuis SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Y42.9 ?

[Assistant]
Code Y42.9 — Effets indésirables des antagonistes hormonaux, autres et sans précision au cours de leur usage thérapeutique

Ce code EXCLUT :
hormones :
 - ocytociques [Y55.0]
 - parathyroïdiennes et leurs dérivés [Y54.7]
minéralocorticoïdes et leurs antagonistes [Y54.0-Y54.1]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une fillette de 3 ans d'origine japonaise est adressée en pédiatrie après la découverte fortuite d'ulcérations buccales récidivantes ne cicatrisant pas normalement. Le bilan biologique met en évidence une activité catalase érythrocytaire effondrée (acatalasémie). Les parents, consanguins, sont porteurs hétérozygotes asymptomatiques. Le diagnostic de maladie de Takahara est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acatalasie (maladie de Takahara) est un déficit héréditaire autosomique récessif en catalase, enzyme qui décompose le peroxyde d'hydrogène. La forme classique japonaise (maladie de Takahara) se manifeste par des ulcérations buccales gangréneuses récidivantes, liées à l'accumulation locale de peroxyde d'hydrogène produit par les bactéries buccales. La consanguinité parentale est un facteur favorisant cette maladie rare.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », l'acatalasie (maladie de Takahara) est codée sous E80.3 (Anomalies de la catalase et de la peroxydase). Ce code relève du chapitre des anomalies du métabolisme des porphyrines et de la bilirubine, section dans laquelle la CIM-10 classe les déficits enzymatiques liés à la catalase.", "code": "E80.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH associe explicitement l'acatalasie (maladie de Takahara) au code E80.3. Ce code est spécifique aux anomalies de la catalase et de la peroxydase. Le diagnostic repose sur la mesure de l'activité catalase érythrocytaire effondrée, et la présentation clinique avec ulcérations buccales récidivantes chez une enfant d'origine japonaise issue de parents consanguins est caractéristique de cette entité nosologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.33 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M84.33 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.80 (Fracture fermée de parties autres et non précisées du poignet et de la main) ?

[Assistant] Le code S62.80 (Fracture fermée de parties autres et non précisées du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Souffle cardiaque, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = B08.4 (Stomatite vésiculaire avec exanthème, due à un entérovirus)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Souffle cardiaque, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B08.4 (Stomatite vésiculaire avec exanthème, due à un entérovirus). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en D33.0 ?

[Assistant]
Le code D33.0 (Tumeur bénigne de l’encéphale, supra-tentoriel) exclut :
quatrième ventricule (D33.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code K59 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
K59 — Autres troubles fonctionnels de l’intestin
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
À l'exclusion de : malabsorption intestinale (K90.-) ; modification du transit intestinal (R19.4) ; troubles : • fonctionnels de l’estomac (K31.-) ; • intestinaux psychogènes (F45.3)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) ?

[Assistant] Le code F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "gynecologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Gynecologique\" est très vague. Il indique une consultation ou un problème relatif à l'appareil génital féminin. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.", "codes_candidats": "['Z01.4 (Examen gynécologique)', \"N84 (Polype de l'appareil génital de la femme)\", \"N84.9 (Polype de l'appareil génital de la femme, sans précision)\", 'N84.2 (Polype du vagin)', \"C54.9 (Corps de l'utérus, sans précision)\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)']", "discrimination": "Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas à un DAS mobilisant des ressources supplémentaires. Les codes N84, N84.9, N84.2, C54.9 et N82.5 sont plus spécifiques et pourraient correspondre à une pathologie nécessitant une prise en charge particulière. Cependant, le terme \"Gynecologique\" est trop général pour choisir l'un de ces codes sans information supplémentaire. Le contexte clinique indique que des examens (échographies) ont été réalisés, ce qui suggère une investigation plus approfondie qu'un simple examen de routine.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"Gynecologique\" seul ne suffit pas à justifier un DAS. Il faut qu'il y ait une investigation ou une prise en charge spécifique liée à un problème gynécologique. Les codes ZCQJ003, ZCQJ006, ZCQJ002 et ZCQD001 indiquent des actes réalisés, ce qui renforce l'idée d'un DAS.", "code": "Z01.4", "confidence": "low", "justification": "Bien que \"Gynecologique\" soit vague, Z01.4 est le code le plus proche de la description initiale. Cependant, le manque de spécificité et l'absence d'information sur une pathologie gynécologique précise limitent la confiance dans ce codage. Il est probable qu'un code plus spécifique serait nécessaire si plus d'informations étaient disponibles. Le codage Z01.4 est conservé pour refléter l'examen initial, mais il est important de noter qu'il pourrait être remplacé par un code plus précis si des informations supplémentaires sur la pathologie gynécologique sont disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P24.0 (Aspiration néonatale de méconium) ?

[Assistant] Le code P24.0 (Aspiration néonatale de méconium) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T45.1 (Intoxication par médicaments antitumoraux et immunosuppresseurs) ?

[Assistant] Le code T45.1 (Intoxication par médicaments antitumoraux et immunosuppresseurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hydroxide de : • potassium [potasse] ?

[Assistant] {"code": "T54.3", "confidence": "high", "justification": "« Hydroxide de : • potassium [potasse] » est un synonyme de T54.3 (Alcalis corrosifs et substances similaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "carcinome épidermoïde du poumon"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C34.9) ---
C34.9 Bronche ou poumon, sans précision
C34 Tumeur maligne des bronches et du poumon
C34.0 Bronche souche
C34.1 Lobe supérieur, bronches ou poumon
C34.2 Lobe moyen, bronches ou poumon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le carcinome épidermoïde du poumon est un type de cancer du poumon non à petites cellules qui se développe à partir des cellules qui tapissent les voies respiratoires. Il est souvent associé au tabagisme. La description clinique indique une masse lobaire inférieure droite, ce qui nécessite d'éliminer une cause cancéreuse.", "codes_candidats": "[C34, C78.0]", "discrimination": "C78.0 (Tumeur maligne secondaire du poumon) est exclu car le diagnostic indique une tumeur primitive du poumon. C34 est le code approprié pour une tumeur maligne des bronches et du poumon. La localisation 'lobe inférieur' n'est pas précisée dans la description clinique, donc C34.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le carcinome épidermoïde du poumon est un diagnostic associé significatif (DAS) car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, interventions potentielles, suivi oncologique) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (Hta).", "code": "C34.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une tumeur maligne du poumon sans localisation précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.6 (Pneumopathie congénitale due à d'autres agents bactériens) ?

[Assistant] Le code P23.6 (Pneumopathie congénitale due à d'autres agents bactériens) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.07 (Algoneurodystrophie - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M89.07 (Algoneurodystrophie - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM ZZQX128.

[Assistant]
ZZQX128 — Examen cytopathologique de l'étalement d'un prélèvement ou de plusieurs prélèvements non différenciés de liquide de structure anatomique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 28.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Désorientation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments, ou des troubles psychiatriques. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications (infection, hémorragie, hématome) et à l'état général du patient.", "codes_candidats": "[R41.0, Z73, Z73.9]", "discrimination": "Bien que Z73 et Z73.9 fassent référence à des difficultés liées à l'orientation, ils se concentrent sur l'orientation dans le mode de vie, ce qui ne correspond pas à la désorientation aiguë décrite. R41.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la désorientation sans précision, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la désorientation psychogène (F44.8) n'est pas pertinente ici car il n'y a pas d'indication de cause psychogène.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la désorientation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la confusion, investigations, etc.). Le code R41.0 reflète cette mobilisation de ressources et est pertinent pour justifier des actes complémentaires.", "code": "R41.0", "confidence": "high", "justification": "R41.0 est le code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.89 (Autres ostéomyélites - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M86.89 (Autres ostéomyélites - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F63.3 (Trichotillomanie) ?

[Assistant]
Le code F63.3 (Trichotillomanie) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie. Les prélèvements microbiologiques identifient Mycoplasma pneumoniae comme agent causal. Le codeur envisage de coder J15.7 et B96.0.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une pneumopathie à Mycoplasma pneumoniae confirmée microbiologiquement. Le code J15.7 identifie déjà explicitement le germe dans son libellé (« pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae »).", "regle_pmsi": "Lorsque le libellé du code de pathologie d'organe précise le germe en cause, il n'est pas recommandé de coder celui-ci en plus. L'exemple du fascicule cite précisément ce cas : J15.7 n'autorise pas l'utilisation du code supplémentaire B96.0.", "code": "J15.7", "confidence": "high", "justification": "Le code J15.7 contient déjà l'identification de Mycoplasma pneumoniae dans son libellé. Ajouter B96.0 serait redondant et contraire à la recommandation du fascicule ATIH. Seul J15.7 doit être codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome de dilacération hémorragique gastroœsophagienne

[Assistant] {"code": "K22.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K22.6 Syndrome de dilacération hémorragique gastroœsophagienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est adressé en ophtalmologie pour un reflet pupillaire anormal découvert lors de l'examen systématique du deuxième mois. L'examen du fond d'œil sous anesthésie générale révèle une excavation atypique bien délimitée au niveau de la tête du nerf optique, avec une zone dépigmentée en forme de cratère en inférieur, associée à un déficit du champ visuel supérieur. Le reste du segment postérieur, y compris la rétine périphérique, la choroïde et le vitré, apparaît strictement normal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q14) :
- Q14.3 : Malformation congénitale de la choroïde
- Q14.8 : Autres malformations congénitales de la chambre postérieure de l'œil
- Q14.0 : Malformation congénitale du corps vitré
- Q14.2 : Malformation congénitale de la papille optique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson présentant une anomalie congénitale isolée de la papille optique, décrite comme une excavation atypique dépigmentée en forme de cratère en position inférieure. Cette description correspond à un colobome congénital de la papille optique, résultant d'un défaut de fermeture de la fissure embryonnaire (fissure choroïdienne). L'atteinte est strictement limitée à la papille, sans extension à la choroïde, à la rétine ou au vitré.", "codes_candidats": [{"code": "Q14.2", "libelle": "Malformation congénitale de la papille optique", "raison": "Le colobome congénital de la papille optique est explicitement inclus dans ce code. La lésion décrite — excavation dépigmentée en cratère de la tête du nerf optique — correspond précisément à cette entité. C'est le candidat le plus spécifique."}, {"code": "Q14.8", "libelle": "Autres malformations congénitales de la chambre postérieure de l'œil", "raison": "Ce code inclut le 'colobome du fond d'œil'. On pourrait l'envisager car un colobome de la papille est situé au fond d'œil. Cependant, le terme 'colobome du fond d'œil' dans Q14.8 désigne plutôt les colobomes choriorétiniens étendus qui ne sont pas spécifiquement localisés à la papille ni à la choroïde seule."}, {"code": "Q14.3", "libelle": "Malformation congénitale de la choroïde", "raison": "Un colobome de la fissure embryonnaire peut aussi toucher la choroïde. Cependant, dans ce cas clinique, l'examen précise que la choroïde est normale en dehors de la papille, excluant un colobome choroïdien étendu."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la localisation anatomique précise du colobome. Q14.2 inclut spécifiquement le 'colobome congénital de la papille optique', ce qui correspond à une atteinte isolée de la tête du nerf optique. Q14.8 inclut le 'colobome du fond d'œil', terme utilisé pour les colobomes choriorétiniens plus étendus qui ne relèvent ni de Q14.2 (papille) ni de Q14.3 (choroïde isolée). Q14.3 serait approprié si le colobome touchait principalement la choroïde. Le principe de codage CIM-10 impose de choisir le code le plus spécifique disponible : lorsqu'un code nomme explicitement l'entité diagnostique (ici le colobome de la papille dans Q14.2), il prime sur un code résiduel plus générique (Q14.8).", "code": "Q14.2", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit un colobome congénital strictement localisé à la papille optique, sans atteinte de la choroïde ni du reste du fond d'œil. Le code Q14.2 mentionne explicitement en inclusion le 'colobome congénital de la papille optique', ce qui correspond exactement au diagnostic. Q14.8 est écarté car, bien qu'il inclue le 'colobome du fond d'œil', ce terme s'applique aux colobomes du fond d'œil non spécifiés ailleurs ou étendus, et le principe de spécificité impose d'utiliser Q14.2 quand la papille est spécifiquement atteinte. Q14.3 est écarté car la choroïde est décrite comme normale. Q14.0 est écarté car le vitré est normal et il n'y a pas d'opacité vitréenne congénitale."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Péritonite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une perforation d'un organe abdominal, comme dans ce cas avec l'ulcère de l'estomac perforé. L'infection est une complication fréquente.", "codes_candidats": "[K65.9, N73.3, N73.4, P78.1, D17.7, R18, D19.1, K35.3, T81.6, K65.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la péritonite, K65.9 est le plus approprié car il s'agit d'une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.3 et N73.4 sont exclus car le patient est un homme. P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. D17.7 et D19.1 concernent des tumeurs ou des tissus spécifiques du péritoine, ce qui n'est pas la description principale. R18 (ascite) est une complication possible mais pas le diagnostic principal. K35.3 est pertinent si l'appendicite était la cause, ce qui n'est pas le cas. T81.6 est pour les péritonites aseptiques ou chimiques liées à des corps étrangers, ce qui n'est pas précisé. K65.8 est moins spécifique que K65.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péritonite est codée car elle représente une complication significative de l'ulcère perforé, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la douleur, etc.). Elle est distincte du DP (ulcère perforé) et justifie sa codification séparée.", "code": "K65.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour péritonite non précisée, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pulmonaire métastatique pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C78.0) ---
C78.0 Tumeur maligne secondaire du poumon
C78 Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires et digestifs
C78.1 Tumeur maligne secondaire du médiastin
C78.2 Tumeur maligne secondaire de la plèvre
C78.3 Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires, autres et non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Pulmonaire métastatique pulmonaire' indique la présence de métastases (propagation d'un cancer originel à partir d'un autre organe) dans les poumons. Cela signifie que le cancer s'est propagé depuis un site primaire ailleurs dans le corps vers les poumons.", "codes_candidats": "[C34, C78.0]", "discrimination": "C34 (Tumeur maligne des bronches et du poumon) décrit un cancer *primaire* du poumon. Le diagnostic est clairement une métastase, donc C34 est inapproprié. C78.0 (Tumeur maligne secondaire du poumon) est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une tumeur maligne secondaire (métastatique) dans le poumon.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic implique une mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à la métastase). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "C78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une métastase pulmonaire, ce qui correspond à la définition de C78.0 (tumeur maligne secondaire du poumon)."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie : maladie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---
Z03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies
Z03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées
Z03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose
Z03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne
Z03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Maladie : maladie\" est extrêmement vague et ne fournit aucune information précise sur l'état du patient. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'une note non interprétable. L'absence de précision rend l'interprétation clinique difficile.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, il est impossible de proposer des codes candidats précis. Les codes Z22, Z22.8, Z22.9 pourraient être envisagés si l'on voulait simplement indiquer un état de porteur de maladie infectieuse sans plus de détails, mais cela serait une interprétation très large et potentiellement incorrecte. Les autres codes proposés (Q22.5, B96.6, M35.2, D62, D63, B33.1, B23, L60, L62) ne sont pas compatibles avec une description aussi vague.", "discrimination": "L'absence de spécificité du diagnostic rend toute discrimination entre les codes candidats impossible. Le choix d'un code serait purement arbitraire et risquerait de masquer l'absence d'information réelle. Il est crucial de clarifier le diagnostic avec le médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, un diagnostic aussi vague ne peut pas justifier une telle mobilisation. Il est impératif de remplacer ce diagnostic par un diagnostic précis et pertinent pour respecter les règles PMSI.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations précises, le code Z03.8 (État défini comme nécessitant des examens complémentaires) est le code le plus approprié pour signaler l'absence de diagnostic précis et la nécessité d'enquêtes complémentaires. Il est crucial de contacter le médecin prescripteur pour obtenir une clarification du diagnostic."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.1 (Fracture de la deuxième vertèbre cervicale) ?

[Assistant] Le code S12.1 (Fracture de la deuxième vertèbre cervicale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance hépatique chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique chronique est une diminution progressive de la fonction hépatique sur une période de six mois ou plus. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, les hépatites virales, la fibrose hépatique, ou des médicaments.", "codes_candidats": "[K72.1, K70.4, K71.1, K74.2, K71.5, K71.3, K71.4, K74.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le plus direct et le plus spécifique pour décrire le diagnostic posé. K70.4 est une sous-catégorie de K72.1 et ne devrait être utilisée que si l'étiologie alcoolique est clairement établie. Les codes K71.x décrivent des maladies toxiques du foie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K74.2 décrit la fibrose hépatique, qui peut être une complication de l'insuffisance hépatique chronique, mais ne la décrit pas directement. K74.0 décrit la fibrose hépatique seule.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique : l'infection, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT) et le contexte de complications liées à l'insuffisance hépatique. Il mobilise des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le code est cohérent avec les autres DAS déjà codés.", "code": "K72.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sarcoïdose
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sarcoïdose est une maladie inflammatoire chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par la formation de granulomes (amas de cellules immunitaires) dans divers organes, le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques. Elle peut toucher de nombreux organes et systèmes.", "codes_candidats": "[D86.9, D86.3, D86.1, D86.2, D86.0]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est simplement \"Sarcoïdose\" sans précision d'organe ou de localisation, le code le plus général et approprié est D86.9. Les autres codes (D86.3, D86.1, D86.2, D86.0) sont plus spécifiques et ne peuvent être utilisés que si la localisation de la sarcoïdose est connue et documentée. L'absence de précision dans la description clinique exclut l'utilisation de ces codes plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été admis. D86.9, étant le code le plus général pour la sarcoïdose, est approprié car il représente le diagnostic principal sans information supplémentaire sur la localisation.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un diagnostic principal.", "code": "D86.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Sarcoïdose' sans localisation précise, ce qui correspond au code général D86.9."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "à la diaphyse fémorale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : S72.3

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS S72.3 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.3) ---
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale
S72 Fracture du fémur
S72.0 Fracture du col du fémur
S72.1 Fracture du trochanter
S72.2 Fracture soustrochantérienne

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "S72.3",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À la diaphyse fémorale' indique une fracture localisée au corps du fémur, entre la tête et la tubérosité adductor. La présence d'une infection suggère une possible fracture ouverte ou une complication infectieuse post-opératoire.", "codes_candidats": "[S72.3, S75.0, S75.1, Q72.4, I80.1, S52.3, S72.4, S42.3, S42.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, S72.3 est le plus spécifique pour une fracture de la diaphyse fémorale. Les codes S75.0 et S75.1 concernent des lésions vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. Q72.4 décrit un raccourcissement longitudinal, ce qui n'est pas le cas ici. I80.1 se réfère à une phlébite, qui pourrait être une complication, mais n'est pas le diagnostic principal. Les codes S52.3, S72.4, S42.3 et S42.2 concernent d'autres fractures, non pertinentes pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une complication (infection) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est associé à une fracture du col du fémur (DP). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "S72.3", "confidence": "high", "justification": "S72.3 est le code le plus précis pour une fracture de la diaphyse fémorale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code X60 ?

[Assistant]
X60 — Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés et exposition à ces produits
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : X60-X84 (Lésions auto-infligées)
Comprend : dérivés (du) :
 - 4-aminophénol
 - pyrazolés
médicaments antiinflammatoires non stéroïdiens [AINS]
salicylés


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Lésion traumatique de l'épaule et du bras, sans précision

[Assistant] {"code": "S49.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S49.9 Lésion traumatique de l'épaule et du bras, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bouchon de cerumen
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le bouchon de cérumen est une accumulation excessive de cérumen dans le conduit auditif externe, pouvant entraîner une obstruction et des symptômes tels que l'hypoacousie et l'otalgie. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il nécessite une intervention et peut être associé à d'autres complications.", "codes_candidats": "[H61.2], [M99.4], [D35.3], [H60.0], [D33.3], [Q43.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient listés, H61.2 est le code le plus spécifique pour \"Bouchon de cérumen\". Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (M99.4, D35.3, D33.3, Q43.0) ou représentent des conditions différentes (H60.0 : Abcès de l'oreille externe).", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention pour le retrait du bouchon). Le code H61.2 est pertinent pour la facturation PMSI via le regroupement ATM (CAGD001).", "code": "H61.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour \"Bouchon de cérumen\" et conforme aux règles PMSI pour un DAS nécessitant une intervention."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Suture de plaies de tendon des muscles fléchisseurs des doigts, d'un nerf et d’une artère digitaux palmaires, sur un rayon de la main » ?

[Assistant] {"code": "MJCA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJCA003 Suture de plaies de tendon des muscles fléchisseurs des doigts, d'un nerf et d’une artère digitaux palmaires, sur un rayon de la main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C05 ?

[Assistant]
La racine GHM 01C05 : 79(1) | 1-4 | 2 | X | Interventions sur le rachis et la moelle pour des affections
neurologiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, suivi depuis 2 ans pour une spondylarthrite ankylosante (HLA-B27 positif), consulte en urgence ophtalmologique pour un œil rouge douloureux avec photophobie et baisse d'acuité visuelle de l'œil droit évoluant depuis 48 heures. L'examen à la lampe à fente révèle un effet Tyndall à 3+ en chambre antérieure, des synéchies postérieures et des précipités rétro-cornéens fins. Le bilan infectieux complet (sérologies herpétiques, VIH, syphilis, quantiféron, radiographie thoracique) revient strictement négatif.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H22) :
- H22.0 : Iridocyclite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
- H22.1 : Iridocyclite au cours d'autres maladies classées ailleurs
- H22.8 : Autres affections de l'iris et du corps ciliaire au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une iridocyclite antérieure aiguë (uvéite antérieure) survenant chez un patient porteur d'une spondylarthrite ankylosante connue. L'uvéite antérieure est une manifestation extra-articulaire classique de la spondylarthrite ankylosante, touchant environ 25 à 40 % des patients au cours de l'évolution de la maladie. Le bilan infectieux négatif permet d'écarter formellement une étiologie infectieuse ou parasitaire. Le tableau est typique : unilatéral, aigu, non granulomateux (précipités fins), avec synéchies postérieures témoignant d'une inflammation significative.", "codes_candidats": [{"code": "H22.0", "libelle": "Iridocyclite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs", "raison_envisagee": "C'est le premier code de la catégorie H22 et il concerne les iridocyclites secondaires. Cependant, il est réservé aux étiologies infectieuses et parasitaires (gonocoque, herpès, zona, syphilis, tuberculose). Ici, le bilan infectieux complet est négatif, ce qui exclut formellement ce code."}, {"code": "H22.1", "libelle": "Iridocyclite au cours d'autres maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement l'iridocyclite au cours de la spondylarthrite ankylosante [M45]. Le patient est porteur d'une spondylarthrite ankylosante diagnostiquée et l'iridocyclite est une complication reconnue de cette pathologie. Ce code correspond parfaitement au cas clinique."}, {"code": "H22.8", "libelle": "Autres affections de l'iris et du corps ciliaire au cours de maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'atteinte de l'iris ou du corps ciliaire ne correspondait pas à une iridocyclite (inflammation) mais à une autre affection (atrophie irienne, anomalie pupillaire, etc.) au cours d'une maladie systémique. Ici, le tableau est clairement celui d'une iridocyclite, donc ce code ne convient pas."}], "discrimination": "La distinction principale repose sur l'étiologie de l'iridocyclite : H22.0 est strictement réservé aux causes infectieuses et parasitaires (gonocoque, herpès simplex, zona, syphilis, tuberculose), tandis que H22.1 couvre les iridocyclites survenant au cours de maladies non infectieuses classées ailleurs, notamment les maladies inflammatoires systémiques (sarcoïdose, spondylarthrite ankylosante). H22.8 est un code résiduel qui ne concerne pas les iridocyclites mais d'autres types d'affections de l'iris et du corps ciliaire (non inflammatoires ou atypiques) au cours de maladies classées ailleurs. Le piège réside dans le fait que le codeur pourrait hésiter entre H22.0 et H22.1 si le bilan infectieux n'est pas clairement analysé, ou pourrait coder H22.8 par défaut en cas de doute. La clé est d'identifier que la spondylarthrite ankylosante est une maladie rhumatismale inflammatoire (non infectieuse) explicitement listée dans les inclusions de H22.1.", "code": "H22.1", "confidence": "high", "justification": "Le code H22.1 est le seul approprié car : (1) le patient présente une iridocyclite documentée (Tyndall 3+, synéchies postérieures, précipités rétro-cornéens) — ce qui exclut H22.8 qui concerne les affections non iridocyclitiques ; (2) l'étiologie est une spondylarthrite ankylosante, maladie inflammatoire non infectieuse explicitement citée dans les inclusions de H22.1 avec la référence [M45] — ce qui exclut H22.0 réservé aux causes infectieuses et parasitaires ; (3) le bilan infectieux complet négatif confirme l'absence de toute étiologie infectieuse concomitante. Le code dague H22.1† doit être associé au code astérisque M45 (spondylarthrite ankylosante) selon le système de double codage étiologie/manifestation de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) ?

[Assistant] Le code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M04 ?

[Assistant]
La racine GHM 21M04 : T0 | 1-4 | Réactions allergiques non classées ailleurs, âge inférieur à
18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 U83.8+0.

[Assistant]
U83.8+0 — Résistance à un seul autre antibiotique précisé - Situation d'infection
Chapitre : Codes d'utilisation particulière
Catégorie parente : U83.8 (Résistance à un seul autre antibiotique précisé)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K90.2 (Syndrome de l'anse borgne, non classé ailleurs) ?

[Assistant] Le code K90.2 (Syndrome de l'anse borgne, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.38 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M01.38 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "emphysème"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J43.9) ---
J43.9 Emphysème pulmonaire, sans précision
J43 Emphysème
J43.0 Syndrome de MacLeod
J43.1 Emphysème pulmonaire panlobulaire
J43.2 Emphysème pulmonaire centrolobulaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une destruction des parois alvéolaires et une augmentation de l'espace aérien distal aux bronchioles. Il se manifeste par une dyspnée progressive et une toux chronique.", "codes_candidats": "[J43.1, J43.2, J98.3, J43.9]", "discrimination": "J43.1 et J43.2 nécessitent une description plus précise du type d'emphysème (panlobulaire ou centrolobulaire) qui n'est pas disponible. J98.3 (emphysème compensateur) est moins pertinent car il décrit une condition spécifique et non l'emphysème lui-même. J43.9 est le code le plus général pour emphysème pulmonaire sans précision, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible.  Dans ce contexte, sans information supplémentaire, J43.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'emphysème est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.) et est associé à d'autres complications (infection). Il est important de noter que l'emphysème est un diagnostic chronique et sa présence justifie un codage en DAS même si le motif principal de prise en charge est la ventilation.", "code": "J43.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour emphysème pulmonaire, approprié en l'absence de précision sur le type d'emphysème."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L21.0 (Séborrhée de la tête) ?

[Assistant] Le code L21.0 (Séborrhée de la tête) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C10 ?

[Assistant]
La racine GHM 03C10 : 1-4 | Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées, âge
inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D50.9 (Anémie par carence en fer, sans précision) ?

[Assistant] Le code D50.9 (Anémie par carence en fer, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.7 (Autres syndromes lacunaires (I60-I67)) ?

[Assistant] Le code G46.7 (Autres syndromes lacunaires (I60-I67)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B83.0 (Larva migrans viscérale) ?

[Assistant] Le code B83.0 (Larva migrans viscérale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.41 (Fractures ouvertes multiples de côtes) ?

[Assistant] Le code S22.41 (Fractures ouvertes multiples de côtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aiguë non grave"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K85.8) ---
K85.8 Autres pancréatites aigües
K85 Pancréatite aigüe
K85.0 Pancréatite aigüe idiopathique
K85.1 Pancréatite aigüe d’origine biliaire
K85.2 Pancréatite aigüe alcoolique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë non grave est une inflammation du pancréas qui ne présente pas de complications sévères comme la nécrose étendue ou l'infection. Le terme 'non grave' indique que le pronostic est généralement favorable et que le patient ne nécessite pas de soins intensifs.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) implique une cause inconnue, ce qui n'est pas nécessairement le cas. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.8. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le code le plus approprié car il englobe les cas de pancréatite aiguë non grave dont la cause n'est pas spécifiée ou ne rentre pas dans les catégories idiopathique, biliaire ou alcoolique.  Le diagnostic initial K80.0 est déjà codé, donc il n'est pas nécessaire de le répéter.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë non grave, même si non grave, nécessite une investigation et un suivi, justifiant son codage en tant que DAS.", "code": "K85.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K85.8 est le plus spécifique pour décrire une pancréatite aiguë non grave lorsque la cause n'est pas précisée ou ne correspond pas aux autres catégories de pancréatite aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B83.1 (Gnathostomiase) ?

[Assistant] Le code B83.1 (Gnathostomiase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B48.2 (Allescheriase) ?

[Assistant] Le code B48.2 (Allescheriase) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Colectomie droite avec rétablissement de la continuité, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie

[Assistant] {"code": "HHFA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA008 Colectomie droite avec rétablissement de la continuité, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : I84.1 (Hémorroïdes internes avec complication). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "I84.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hémorroïdes internes avec complication mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans consulte pour des douleurs articulaires et un élargissement des mains et des pieds. Les examens révèlent une hypersécrétion de l'hormone de croissance liée à une tumeur hypophysaire. Le diagnostic d'acromégalie est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes caractéristiques d'acromégalie avec confirmation biologique et radiologique de l'hypersécrétion de l'hormone de croissance.", "codes_candidats": "E22.0 Acromégalie et gigantisme hypophysaire; E16.8 Autres troubles de la sécrétion interne du pancréas; M14.5 Arthropathie associée à l’acromégalie", "discrimination": "Les symptômes et les résultats des examens confirment un trouble hypophysaire, excluant d'autres causes endocriniennes.", "regle_pmsi": "DP car c'est le diagnostic principal lié à la pathologie endocrinienne.", "code_retenu": "E22.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est confirmé par la clinique et les examens, excluant d'autres étiologies endocriniennes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hydrocéphalie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocéphalie est une condition caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (développée plus tard dans la vie). Le contexte clinique suggère une hydrocéphalie associée à d'autres pathologies.", "codes_candidats": "[G91.2, Q03.8, Q03.9, G91.9, Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8, Q05.5]", "discrimination": "G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) est un code pertinent si la pression est connue et normale. Q03.8, Q03.9 et G91.9 sont des codes moins spécifiques. Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8 et Q05.5 sont liés à la spina bifida, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie ou le type d'hydrocéphalie rend G91.9 moins pertinent que G91.2 si la pression est normale, mais si la pression n'est pas connue, G91.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hydrocéphalie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur les ressources et la complexité de la prise en charge. Le choix du code doit être précis et basé sur les informations cliniques disponibles. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (examen général) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.", "code": "G91.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur la pression, le code G91.9 (Hydrocéphalie, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que si des informations supplémentaires sur la pression étaient disponibles, G91.2 serait préférable."}