[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ictère"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à un excès de bilirubine dans le sang. Dans ce contexte, il est secondaire à la pancréatite aiguë et chronique, et potentiellement lié à l'iléus. Il est important de le coder comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la détresse du patient, investigations complémentaires, etc.).", "codes_candidats": "Bien qu'il existe un code K81.9 (Ictère), il est trop général et ne reflète pas la cause sous-jacente. Il n'y a pas d'autres codes spécifiques à l'ictère dans les sources fournies qui soient pertinents dans ce contexte.", "discrimination": "Le code K81.9 est un code de symptôme. Or, la cause de l'ictère est clairement identifiée : la pancréatite aiguë et chronique. Il est donc inapproprié de coder l'ictère lui-même, car il est une conséquence de la pancréatite. Le code K85.1 (CTSI 2) est déjà codé et décrit la cause principale de l'ictère.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'ictère doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Dans ce cas, la gestion de l'ictère a probablement impliqué des investigations et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Cependant, il est crucial de ne pas coder le symptôme si une cause précise est déjà codée (principe d'exclusion des symptômes).", "code": "K81.9", "confidence": "low", "justification": "Bien que l'ictère soit un DAS, il est important de ne pas le coder si sa cause est déjà codée. Le code K81.9 est le code le plus précis disponible pour l'ictère dans les sources fournies, mais son utilité est limitée compte tenu de la présence de codes plus spécifiques pour la pancréatite et ses complications."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Érosion des dents (DP : K03.2). Faut-il coder Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et (R41.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K03.2 (Érosion des dents). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 I24.0.

[Assistant]
I24.0 — Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I24 (Autres cardiopathies ischémiques aigües)
Comprend : Embolie  coronaire (artère) (veine) n'entraînant pas un infarctus du myocarde
Occlusion  coronaire (artère) (veine) n'entraînant pas un infarctus du myocarde
Thromboembolie  coronaire (artère) (veine) n'entraînant pas un infarctus du myocarde


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres malformations congénitales des valvules aortique et mitrale ?

[Assistant] {"code": "Q23.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q23.8 Autres malformations congénitales des valvules aortique et mitrale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Présence de lésion in-situ sur les recoupes mammaires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lésion in-situ sur les recoupes mammaires décrit une anomalie pré-cancéreuse localisée dans le tissu mammaire, qui n'a pas encore envahi les tissus environnants. Le terme 'in-situ' indique que les cellules anormales sont confinées à leur site d'origine.", "codes_candidats": "[D05.9, N63, D24]", "discrimination": "D05.9 (Carcinome in situ du sein, sans précision) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la nature de la lésion. N63 (Tuméfaction mammaire, sans précision) est trop général et ne reflète pas la nature in-situ de la lésion. D24 (Tumeur bénigne du sein) est une option possible, mais D05.9 est plus précis pour une lésion in-situ. L'exclusion de la dysplasie mammaire bénigne (N60.-) dans la définition de D24 renforce le choix de D05.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie). Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (C50.4 et C50.9). Ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "D05.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une lésion in-situ du sein, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M05 ?

[Assistant] La racine GHM 17M05 : 1-4 | Chimiothérapie pour leucémie aigüe


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B02.2 (Zona accompagné d'autres manifestations neurologiques) ?

[Assistant] Le code B02.2 (Zona accompagné d'autres manifestations neurologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "rein unique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N27.0) ---
N27.0 Petit rein unilatéral
N27 Petit rein de cause inconnue
N27.1 Petit rein bilatéral
N27.9 Petit rein, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'rein unique' indique qu'une seule rein est présent chez le patient. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou le résultat d'une néphrectomie (ablation chirurgicale d'un rein). Le contexte clinique mentionne une néphrectomie partielle robotique en 2019, ce qui suggère que le patient avait initialement deux reins et qu'un rein a été retiré.", "codes_candidats": "[N27.0, Q61.0, N27.1, N27]", "discrimination": "N27.0 (Petit rein unilatéral) est un candidat pertinent car il décrit un rein unique de petite taille. Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est moins probable car il implique un kyste, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N27.1 (Petit rein bilatéral) est exclu car le diagnostic est un rein unique. N27 (Petit rein de cause inconnue) est moins spécifique que N27.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il reflète une condition préexistante (néphrectomie) qui a pu influencer la prise en charge et mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance post-opératoire, ajustement de la fonction rénale). Il est important de noter que le DP est à 09, ce qui indique un motif principal de prise en charge différent, mais ce DAS est pertinent pour la complexité du patient.", "code": "N27.0", "confidence": "high", "justification": "N27.0 décrit le mieux la condition clinique d'un rein unique, en tenant compte de l'antécédent de néphrectomie. Il est plus spécifique que le code N27."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Spondylolyse - Région lombaire » ?

[Assistant] {"code": "M43.06", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M43.06 Spondylolyse - Région lombaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une infection survenant sur une cicatrice de chirurgie lombaire antérieure. Cela implique une complication post-opératoire, potentiellement due à une infection bactérienne, qui affecte la zone de la cicatrice et pourrait impliquer des tissus sous-jacents.", "codes_candidats": "[T82.1, O86.0]", "discrimination": "Bien que T82.1 (Infection de plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire) soit pertinent, il est déjà codé. O86.0 (Infection d'une plaie d'origine obstétricale chirurgicale) est inapproprié car le contexte n'indique pas d'origine obstétricale. Il est donc nécessaire de choisir un code qui complète l'information déjà codée et qui décrit la nature de l'infection post-opératoire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a nécessité des ressources supplémentaires. Le fait que l'infection soit liée à une cicatrice lombaire et nécessite potentiellement une mise à plat (AFPA001 ou LHPA004) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (T82.1).", "code": "T82.1", "confidence": "high", "justification": "Le code T82.1 est déjà codé et décrit l'infection de la plaie chirurgicale suite à une cicatrice lombaire. Il n'est pas nécessaire de le recoder."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G52.1 (Affections du nerf glossopharyngien) ?

[Assistant] Le code G52.1 (Affections du nerf glossopharyngien) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.64 (Autres ostéomyélites chroniques - Main) ?

[Assistant] Le code M86.64 (Autres ostéomyélites chroniques - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.28 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde d'autres localisations, autres prises en charge) ?

[Assistant] Le code I21.28 (Infarctus (transmural aigu) du myocarde d'autres localisations, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sclérose en plaque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune chronique qui affecte le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions démyélinisantes, c'est-à-dire une destruction de la gaine de myéline qui isole les fibres nerveuses. Cela entraîne des troubles neurologiques variés.", "codes_candidats": "[G35, G37.5, H15, M34.0, M34.9, K74.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes contiennent le mot \"sclérose\", le contexte clinique indique une sclérose en plaques, une maladie neurologique spécifique. G35 est le code le plus approprié pour la SEP. G37.5 (sclérose concentrique) est une forme rare et différente. H15 concerne les affections de la sclérotique (membrane de l'oeil), M34.0 et M34.9 concernent la sclérodermie, et K74.1 la sclérose hépatique. Le code G35 est donc le seul pertinent dans ce contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de sclérose en plaques est déjà codé comme diagnostic principal (DP). En tant que DAS, il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge neurologique, imagerie, traitements spécifiques) et est associé à des complications (infections, hématomes). Il est important de ne pas le coder en DP si la ventilation est le motif principal de prise en charge.", "code": "G35", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la sclérose en plaques, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z60.5 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z60.5 — Cible d’une discrimination et d’une persécution
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : raisons liées à la personne. ; économiques ; ATIH - Fichier Excel, octobre 2022
À l'exclusion de : exclusion et rejet sociaux (Z60.4)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "colique néphrétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N23) ---
N23 Colique néphrétique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colique néphrétique est une douleur intense causée par le passage d'un calcul rénal dans l'uretère. Elle est généralement due à l'obstruction du flux urinaire.", "codes_candidats": "[N23], [N00], [N01], [N05], [N14.0]", "discrimination": "N23 est le code le plus direct pour 'Colique néphrétique'. N00 et N01 se réfèrent à des syndromes néphritiques aigus, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une colique néphrétique. N05 est un syndrome néphritique non spécifié, moins précis que N23. N14.0 est une néphropathie due à un analgésique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de colique néphrétique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (analgésie, imagerie, etc.) pour le diagnostic et le traitement de la cause sous-jacente (calcul rénal). Il est important de noter que le code N23 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus précis si possible, ou le laisser si il est essentiel pour la prise en charge.", "code": "N23", "confidence": "high", "justification": "Le code N23 correspond directement à la description clinique de 'Colique néphrétique' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour une douleur intense à la mâchoire. Une radiographie révèle une ostéite au niveau de la mandibule, sans cause externe identifiée. Un traitement antibiotique est initié.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une affection inflammatoire de la mâchoire confirmée par radiographie.", "codes_candidats": "K10.2 - Affections inflammatoires des mâchoires; K10.1 - Kyste de la mâchoire, non odontogène; M27.2 - Inflammation de l'articulation temporo-mandibulaire", "discrimination": "Le code K10.2 est choisi car le diagnostic principal est une ostéite de la mâchoire. Les autres codes ne correspondent pas à une inflammation osseuse.", "regle_pmsi": "K10.2 est le code pour les inflammations des mâchoires, ostéites incluses.", "code_retenu": "K10.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est une ostéite mandibulaire sans cause externe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie ?

[Assistant] {"code": "JDPE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDPE002 Incision cervicale ou cervicoprostatique, par endoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « les soins ont été dispensés à une personne détenue. » ?

[Assistant] {"code": "Z65.1", "confidence": "high", "justification": "« les soins ont été dispensés à une personne détenue. » est un synonyme de Z65.1 (Emprisonnement ou autre incarcération doit être enregistré en position de diagnostic associé lorsque) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 K61 ?

[Assistant]
K61 — Abcès des régions anale et rectale
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K55-K64 (Autres maladies de l'intestin)
Comprend : abcès  des régions anale et rectale, avec ou sans fistule
phlegmon  des régions anale et rectale, avec ou sans fistule


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I51.1 (Rupture des cordages tendineux, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code I51.1 (Rupture des cordages tendineux, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypota orthostatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, est une chute de la tension artérielle qui se produit lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Elle peut entraîner des étourdissements, des vertiges et même des évanouissements.", "codes_candidats": "[I95.1, I95.8]", "discrimination": "Bien que I95.8 (Autres hypotensions) soit une option, I95.1 (Hypotension orthostatique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique. La note d'exclusion concernant l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas dans ce contexte, car il n'y a aucune mention de ce syndrome dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypotension orthostatique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'étourdissement, investigation étiologique potentielle). Le codage est conforme aux règles PMSI car il s'agit d'une comorbidité impactant la prise en charge.", "code": "I95.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'hypotension orthostatique, sans indication d'une étiologie neurogène."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "articulaire (hypermobilité articulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.2) ---
M25.2 Hyperlaxité articulaire
M25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs
M25.0 Hémarthrose
M25.1 Fistule articulaire
M25.3 Autres instabilités articulaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypermobilité articulaire, également appelée hyperlaxité articulaire, se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Cela peut être dû à une laxité ligamentaire, une souplesse excessive des capsules articulaires ou une combinaison des deux.  Elle peut être isolée ou associée à des syndromes comme le syndrome de l'hyperlaxité articulaire généralisée (SHAG).", "codes_candidats": "[M25.2] Hyperlaxité articulaire, [M70] Affections des tissus mous par sollicitation excessive de l'articulation, [M24] Autres affections articulaires spécifiques, [M25] Autres affections articulaires, non classées ailleurs.", "discrimination": "Bien que M70 puisse être pertinent si l'hypermobilité entraîne une sollicitation excessive, le diagnostic principal est l'hypermobilité elle-même. M24 est trop général. M25.2 est le code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire et correspond directement à la description clinique. Les notes d'exclusion de M25 ne s'appliquent pas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, avec de multiples comorbidités et complications. L'hypermobilité articulaire peut influencer la prise en charge et nécessiter des ressources supplémentaires (kinésithérapie, examens complémentaires, etc.).", "code": "M25.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypermobilité articulaire, correspondant à la description clinique et pertinent dans le contexte d'un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M31 ?

[Assistant]
La racine GHM 08M31 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Ostéomyélites aigües (y compris vertébrales) et arthrites
septiques


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S22.9) ---
S22.9 Fracture des os du thorax, partie non précisée
S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal
S22.0 Fracture d'une vertèbre dorsale
S22.1 Fractures multiples du rachis dorsal
S22.2 Fracture du sternum

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture, mais sans préciser le site de la fracture. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.", "codes_candidats": "[\"S72.8 Fracture d'autres parties du fémur\", 'S72.2 Fracture soustrochantérienne', \"S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\", 'S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale', \"S62.3 Fracture d'un autre os du métacarpe\", 'S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal', 'S02 Fracture du crâne et des os de la face', \"S52.5 Fracture de l'extrémité inférieure du radius\", 'S52.3 Fracture de la diaphyse du radius']", "discrimination": "Puisque le contexte clinique ne précise pas l'os fracturé, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code général qui englobe toutes les possibilités.  Les codes S72.x (fémur) et S52.x (radius) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. S22 et S02 sont moins probables compte tenu du contexte.  L'absence de précision dans la description clinique rend difficile le choix d'un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Le fait qu'il s'agisse d'une fracture, même non précisée, justifie son codage en DAS, car elle peut impliquer des soins spécifiques (immobilisation, chirurgie, kinésithérapie, etc.).", "code": "S22.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur l'os fracturé, le code S22.9 (Fracture non précisée) est le plus approprié. Il permet de signaler la fracture sans spécifier le site, tout en respectant la règle de codage des DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans est hospitalisée pour asthénie progressive et pâleur cutanéo-muqueuse. L'hémogramme révèle une anémie macrocytaire à 8,2 g/dL d'hémoglobine, une leucopénie modérée et des plaquettes normales. Le myélogramme montre une moelle riche avec des signes de dysérythropoïèse marquée, absence de sidéroblastes en couronne à la coloration de Perls, et un taux de blastes médullaires à 7 % avec présence de quelques corps d'Auer dans les blastes.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D46) :
- D46.9 : Syndrome myélodysplasique, sans précision
- D46.2 : Anémie réfractaire avec excès de blastes [AREB]
- D46.0 : Anémie réfractaire sans sidéroblastes en couronne, ainsi précisée
- D46.1 : Anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente âgée présentant un tableau de cytopénie (anémie macrocytaire, leucopénie) avec un myélogramme objectivant une dysmyélopoïèse et un excès de blastes médullaires à 7 %. L'absence de sidéroblastes en couronne est confirmée par la coloration de Perls. Le taux de blastes est supérieur à 5 % mais inférieur à 10 %, ce qui oriente vers un syndrome myélodysplasique de type AREB. La présence de corps d'Auer, même avec un taux de blastes < 10 %, reclasse le diagnostic en AREB II selon la classification OMS.", "codes_candidats": {"D46.0": "Anémie réfractaire sans sidéroblastes en couronne — Ce code pourrait être envisagé devant l'anémie réfractaire confirmée au myélogramme avec absence de sidéroblastes en couronne. Cependant, ce diagnostic suppose un taux de blastes médullaires < 5 %, ce qui n'est pas le cas ici (7 %).", "D46.2": "Anémie réfractaire avec excès de blastes (AREB) — Ce code est fortement envisagé car le taux de blastes médullaires est à 7 %, donc supérieur au seuil de 5 %. Ce code inclut explicitement l'AREB I (blastes 5-9 % sans corps d'Auer) et l'AREB II (blastes 10-19 % ou présence de corps d'Auer). La présence de corps d'Auer reclasse cette patiente en AREB II, mais les deux sous-types sont couverts par le même code D46.2.", "D46.9": "Syndrome myélodysplasique sans précision — Ce code serait utilisé uniquement si le bilan ne permettait pas de préciser le type exact de syndrome myélodysplasique. Ici, le myélogramme avec coloration de Perls et décompte des blastes permet un diagnostic précis, rendant ce code inapproprié."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le taux de blastes médullaires et la présence ou non de sidéroblastes en couronne. D46.0 correspond à une anémie réfractaire avec blastes < 5 % et sans sidéroblastes en couronne. D46.1 correspond à une anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne ≥ 15 % et blastes < 5 %. D46.2 (AREB) s'applique dès que le taux de blastes médullaires dépasse 5 % (AREB I : 5-9 % sans corps d'Auer ; AREB II : 10-19 % ou présence de corps d'Auer), quel que soit le statut des sidéroblastes. D46.9 est un code par défaut réservé aux cas où la caractérisation précise est impossible. Dans ce cas, le taux de blastes à 7 % avec corps d'Auer exclut D46.0 et D46.1, et la précision diagnostique disponible exclut D46.9.", "code": "D46.2", "confidence": "high", "justification": "Le code D46.2 est le seul approprié car le myélogramme objective un excès de blastes à 7 % (> 5 %), ce qui définit une AREB. La présence de corps d'Auer, même avec un taux de blastes < 10 %, reclasse en AREB II selon la classification OMS, mais les deux sous-types (AREB I et AREB II) sont explicitement inclus dans le libellé de D46.2. Le code D46.0 est exclu car il nécessite un taux de blastes < 5 %. Le code D46.1 est exclu car il n'y a pas de sidéroblastes en couronne et le taux de blastes est trop élevé. Le code D46.9 est exclu car le bilan est suffisamment complet pour permettre une classification précise du syndrome myélodysplasique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "x 20"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"X 20\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une erreur de frappe ou d'une abréviation. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à \"X 20\".  Cependant, en considérant une possible erreur de frappe ou une abréviation, on peut envisager : \n- X58 : Exposition à d'autres facteurs précisés (si \"X 20\" représente un facteur externe).\n- M20 : Déformations des doigts et des orteils (si \"X 20\" est une erreur de frappe pour un code lié à une malformation).\n- D'autres codes non listés pourraient être pertinents selon l'interprétation de \"X 20\".", "discrimination": "Puisque \"X 20\" n'est pas un code CIM-10 valide, il est impossible de discriminer entre les codes candidats sur la base des inclusions/exclusions. Le choix d'un code alternatif dépendra de l'interprétation correcte du diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code choisi doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Si \"X 20\" représente un facteur externe, il pourrait être codé comme DP si ce facteur est la raison principale de l'hospitalisation. Si c'est une malformation, cela dépendra de son impact sur la prise en charge.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code CIM-10 valide correspondant à \"X 20\", le code X99.9 (Facteur non spécifié) est attribué par défaut pour indiquer une erreur ou un manque d'information.  Une clarification du diagnostic est impérative."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un codeur DIM recherche le code d'un dépôt calcaire au niveau de l'épaule. Il consulte le volume 3 (index alphabétique) de la CIM-10 et trouve sous le terme 'Dépôt' la mention 'calcaire – voir Calcification'. Il hésite sur la marche à suivre.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le codeur doit suivre le renvoi indiqué dans le volume 3. Sous le terme 'Dépôt calcaire', l'index ne liste pas directement les qualificatifs anatomiques. Le renvoi 'voir Calcification' signifie que tous les qualificatifs (dont 'épaule') sont regroupés sous le terme 'Calcification'. Le codeur doit donc chercher 'Calcification – épaule' pour trouver le code approprié, puis le vérifier dans le volume 1.", "regle_pmsi": "Conventions d'écriture du volume 3 – Renvois : afin de ne pas répéter sous un terme tous les qualificatifs placés sous un autre terme, le codeur est renvoyé directement à ce dernier terme (ex. : Dépôt calcaire → voir Calcification). Le codeur doit suivre ce renvoi pour trouver le code correct.", "code": "M75.3", "confidence": "high", "justification": "Le renvoi 'voir Calcification' est une convention d'écriture du volume 3 qui évite la redondance. En suivant ce renvoi et en cherchant 'Calcification – épaule', on identifie le code M75.3 (tendinite calcifiante de l'épaule). Ce code doit ensuite être vérifié dans le volume 1 pour confirmer sa validité, conformément à la recommandation de toujours coder avec les deux volumes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM HBLD178.

[Assistant]
HBLD178 — Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage en alliage précieux et 1 élément intermédiaire en alliage précieux
Regroupement : PFC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 279.5 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 D23 ?

[Assistant]
Code D23 — Autres tumeurs bénignes de la peau

Ce code COMPREND :
tumeurs bénignes de :
 - follicules pileux
 - glandes :
  - sébacées
  - sudoripares

Ce code EXCLUT :
nævus à mélanocytes [D22.-]
tumeurs lipomateuses bénignes [D17.0-D17.3]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Non-différenciation sexuelle et pseudohermaphrodisme » ?

[Assistant] {"code": "Q56", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q56 Non-différenciation sexuelle et pseudohermaphrodisme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E53.9 (Avitaminose du groupe B, sans précision) ?

[Assistant] Le code E53.9 (Avitaminose du groupe B, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S57.8 (Écrasement d'autres parties de l'avant-bras) ?

[Assistant] Le code S57.8 (Écrasement d'autres parties de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "myxome fesse droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un myxome fessier est une tumeur bénigne rare, d'origine conjonctive, se développant dans les tissus mous de la région fessière. Il peut provoquer une gêne, une douleur et, dans certains cas, des complications vasculaires ou nerveuses.", "codes_candidats": "[S31.0] Plaie ouverte des lombes et du bassin, Fesse ; [S30.0] Contusion des lombes et du bassin, Fesse ; [S38.10] Écrasement de la fesse", "discrimination": "Bien que le myxome puisse ressembler à une plaie ouverte, une contusion ou un écrasement, il s'agit d'une tumeur bénigne. Les codes S31.0, S30.0 et S38.10 décrivent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas le cas ici. Aucun code spécifique à une tumeur bénigne des tissus mous de la fesse n'est disponible dans les sources fournies.  Il n'existe pas de code plus précis pour un myxome fessier dans les sources disponibles.", "regle_pmsi": "Le myxome fessier est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité et justifier les coûts associés.", "code": "S38.10", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour un myxome, le code S38.10 (Écrasement de la fesse) est le plus approprié pour décrire la localisation de la lésion, même s'il ne reflète pas la nature tumorale de la pathologie. La confiance est faible car le code ne correspond pas parfaitement au diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.7 (Fractures multiples de la jambe) ?

[Assistant] Le code S82.7 (Fractures multiples de la jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.3. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS EN RÉSUMÉ) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

– Il est essentiel que le RUM décrive le plus exactement possible le séjour du
patient, notamment sans oublier aucun DA :
– pour ne pas prendre le risque d'omettre une complication ou morbidité
associée (CMA) ou une complication spécifique d’une catégorie majeure ;
– parce que, du fait des listes d'exclusion, il ne suffit pas que le résumé de
sortie standardisé mentionne un DA appartenant à la liste des CMA pour être
classé dans un GHM de niveau de sévérité 2, 3 ou 4 ;
– parce que la liste des CMA évoluant, décrire le séjour en fonction de ce qu'elle
est — et, de façon générale, de l'état de la classification des GHM — à un moment
donné, expose à s’interdire la comparaison de son activité dans le temps ;
– parce qu’un codage de bonne qualité des DA dans les bases nationales de
résumés de sortie anonymes (RSA) est nécessaire pour faire évoluer la
classification des GHM afin qu’elle reflète le mieux possible les cas pris
en charge et les pratiques, générateurs des charges financières des
établissements de santé ;
– parce qu’un codage de bonne qualité des DA (comme de toutes les informations
du RUM) dans les bases régionales et nationales de RSA est nécessaire à la
qualité des analyses effectuées sur celles-ci pour des objectifs d’organisation
de l’offre de soins et de santé publique.
– Des diagnostics associés peuvent être omis ou codés avec une précision
insuffisante au regard des possibilités de la CIM–10 parce qu'ils sont sans
rapport avec la spécialité de l'unité médicale qui produit le RUM. Mais celui-ci n'a
pas pour objectif un recueil d’informations limité à la discipline de l'unité. Il importe
qu'il résume le séjour réel du patient, y compris le cas échéant les soins liés à des
problèmes situés hors du domaine précis de cette discipline, sans omission et
avec la meilleure précision possible au regard de la CIM–10.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.65 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations de la) ?

[Assistant] Le code M03.65 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations de la) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D53.0 (Anémie par carence en protéines) ?

[Assistant] Le code D53.0 (Anémie par carence en protéines) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G08 (Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes) ?

[Assistant] Le code G08 (Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « C omprend antidépresseurs » ?

[Assistant] {"code": "Y11", "confidence": "high", "justification": "« C omprend antidépresseurs » est un synonyme de Y11 (parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits, non) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.51 (Volet costal, avec fracture ouverte) ?

[Assistant] Le code S22.51 (Volet costal, avec fracture ouverte) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Ectopie de l'anus

[Assistant] {"code": "Q43.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q43.5 Ectopie de l'anus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme W, 50 ans, présente des changements de comportement après un AVC, avec une irritabilité accrue et des difficultés à gérer ses émotions.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente montre des altérations de personnalité post-AVC, notamment une irritabilité et des difficultés émotionnelles.", "codes_candidats": "F07.0 Trouble organique de la personnalité, I69.3 Séquelles d'accident vasculaire cérébral, F07.2 Syndrome post-commotionnel", "discrimination": "Les modifications de comportement post-AVC correspondent à un trouble organique de la personnalité.", "regle_pmsi": "Le trouble de la personnalité est en lien avec les séquelles de l'AVC, justifiant son codage en tant que DAS.", "code_retenu": "F07.0", "confidence": "high", "justification": "Le profil comportemental post-AVC est typique d'un trouble organique de la personnalité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 67 ans, suivi en consultation douleur depuis 18 mois pour des douleurs diffuses d'origine indéterminée, résistantes à plusieurs lignes de traitement antalgique (palier 1, palier 2, puis opioïdes forts) ainsi qu'à des approches non médicamenteuses (neurostimulation transcutanée, relaxation). Le médecin note dans le dossier que toutes les options thérapeutiques raisonnables ont été épuisées sans soulagement significatif. Le patient décrit une douleur permanente cotée à 8/10 sur l'EVA, altérant gravement sa qualité de vie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R52) :
- R52.9 : Douleur, sans précision
- R52.0 : Douleur aigüe
- R52.1 : Douleur chronique irréductible
- R52.2 : Autres douleurs chroniques

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant des douleurs diffuses évoluant depuis plus de 18 mois (caractère chronique établi), d'origine non identifiée (non classable dans une catégorie spécifique d'organe ou de système), et surtout résistantes à l'ensemble des stratégies thérapeutiques mises en œuvre, tant médicamenteuses que non médicamenteuses. La notion d'échec de multiples lignes de traitement est centrale dans ce cas.", "codes_candidats": {"R52.2": {"raison_envisagee": "La douleur évolue depuis plus de 3 mois, ce qui en fait une douleur chronique. R52.2 « Autres douleurs chroniques » couvre les douleurs chroniques qui ne répondent pas à la définition de R52.1. Ce code est envisagé car la chronicité est clairement établie."}, "R52.1": {"raison_envisagee": "La douleur est chronique ET qualifiée d'irréductible, c'est-à-dire rebelle à tous les traitements entrepris. R52.1 « Douleur chronique irréductible » s'applique spécifiquement aux douleurs chroniques réfractaires. L'échec documenté de plusieurs lignes thérapeutiques (paliers 1, 2 et 3 + approches non médicamenteuses) oriente vers ce code."}, "R52.9": {"raison_envisagee": "La douleur est diffuse et d'origine indéterminée. R52.9 « Douleur, sans précision » pourrait être envisagé par défaut si l'on ne retient que le caractère non spécifique de la douleur, sans tenir compte de la temporalité ni de la résistance au traitement."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur deux axes : la temporalité et la réponse au traitement. R52.0 (douleur aiguë) est éliminé d'emblée par la durée de 18 mois. R52.9 est un code « fourre-tout » non précisé, à n'utiliser que lorsqu'aucune information sur la durée ou la nature de la douleur n'est disponible — ce qui n'est pas le cas ici. La discrimination la plus subtile se situe entre R52.2 et R52.1 : les deux concernent des douleurs chroniques, mais R52.1 ajoute le critère d'IRRÉDUCTIBILITÉ, c'est-à-dire la résistance documentée aux traitements disponibles. R52.2 s'utilise pour une douleur chronique qui reste accessible à une prise en charge, même partielle. R52.1 est réservé aux situations où l'échec thérapeutique est avéré et global (multiples lignes de traitement épuisées sans efficacité significative).", "code": "R52.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R52.1 « Douleur chronique irréductible » est le seul code approprié car trois critères sont simultanément réunis : (1) la douleur est chronique (> 18 mois d'évolution), (2) elle est diffuse et non classable ailleurs (pas de code spécifique d'organe applicable, les exclusions de R52 ne s'appliquent pas), et surtout (3) elle est irréductible, avec un échec documenté de toutes les lignes thérapeutiques raisonnables (antalgiques de palier 1 à 3, neurostimulation, relaxation). R52.2 est écarté car il ne rend pas compte du caractère réfractaire de la douleur — l'utiliser serait sous-coder la sévérité de la situation. R52.9 est écarté car il représente un codage imprécis alors que des informations cliniques suffisantes sont disponibles pour coder avec plus de spécificité. Le principe de codage au niveau de précision maximal impose R52.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fibrose hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K74.2) ---
K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique
K74 Fibrose et cirrhose du foie
K74.0 Fibrose hépatique
K74.1 Sclérose hépatique
K74.3 Cirrhose biliaire primitive

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrose hépatique décrit une cicatrisation progressive du tissu hépatique, pouvant être causée par diverses affections (alcool, virus, maladies auto-immunes, etc.). Elle peut évoluer vers une cirrhose. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et peut nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[K74.0, K74, K74.1, K74.2, K70.2, K76.4, K71.8]", "discrimination": "K74.0 est le code de base pour la fibrose hépatique. K74.1 décrit la sclérose hépatique, qui peut être présente en association avec la fibrose, mais n'est pas spécifiquement mentionnée dans la description clinique. K74.2 inclut la sclérose hépatique, ce qui est plus précis que K74.0. K70.2 est spécifique à l'étiologie alcoolique, ce qui n'est pas précisé. K76.4 et K71.8 concernent des pathologies spécifiques non mentionnées. K74 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fibrose hépatique justifie une codification distincte car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge spécifique, investigations complémentaires, etc.). Elle est codée en plus du diagnostic principal (cholécystite aiguë) et des autres DAS déjà codés.", "code": "K74.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est le plus spécifique disponible, car il inclut la sclérose hépatique, qui peut être présente et qui est plus précise que le code K74.0 seul."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z92.4 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z92.4 — Antécédents personnels d’intervention chirurgicale importante, non classée ailleurs
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
À l'exclusion de : états post-chirurgicaux (Z98.-) ; greffe d’organe ou de tissu (Z94.-) ; présence d’implants et de greffes fonctionnels (Z95-Z96) ; stomies (Z93.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 65 ans est hospitalisé pour une volumineuse masse rétropéritonéale. L'imagerie montre une tumeur envahissant à la fois le rein droit et la surrénale droite, sans que l'on puisse déterminer si le point de départ est rénal ou surrénalien. La biopsie confirme un carcinome peu différencié.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur maligne intéressant à la fois le rein (C64) et la surrénale (C74.–). Le bilan complet (imagerie, histologie) ne permet pas de trancher sur l'organe d'origine de la tumeur. On est donc dans le cas d'un cancer dont on ignore le point de départ entre rein et surrénale.", "regle_pmsi": "Cancer du rein (C64) et de la surrénale (C74.–) dont on ignore le point de départ : coder C76.3 (tumeur maligne de siège mal défini du pelvis, de l'abdomen et du rétropéritoine).", "code": "C76.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement que lorsqu'un cancer touche le rein et la surrénale sans qu'on puisse déterminer le point de départ, le code à utiliser est C76.3. Ici, malgré la biopsie et l'imagerie, l'origine reste indéterminée, ce qui correspond exactement à cette règle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.50 (Fracture fermée du pubis) ?

[Assistant] Le code S32.50 (Fracture fermée du pubis) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans consulte pour une douleur thoracique atypique. À l'auscultation cardiaque, le médecin note un souffle systolique au foyer aortique. L'échocardiographie transthoracique réalisée en urgence ne retrouve aucune valvulopathie, aucune cardiopathie structurelle et les cavités cardiaques sont normales. Le compte rendu d'hospitalisation mentionne simplement : « souffle systolique sans étiologie retrouvée ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie R01) :
- R01.0 : Souffles cardiaques bénins et anodins
- R01.1 : Souffle cardiaque, sans précision
- R01.2 : Autres bruits cardiaques

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un souffle systolique objectivé à l'auscultation. L'échocardiographie est strictement normale, excluant une pathologie organique valvulaire ou structurelle. Cependant, le médecin n'a pas qualifié ce souffle de « bénin », « anodin » ou « fonctionnel » dans son compte rendu. Il s'est contenté de documenter un souffle systolique sans en préciser davantage la nature.", "codes_candidats": {"R01.0": {"libelle": "Souffles cardiaques bénins et anodins", "argument": "L'échocardiographie normale pourrait orienter vers un souffle fonctionnel/bénin. Ce code inclut explicitement le « souffle cardiaque fonctionnel ». On pourrait être tenté de le retenir puisqu'aucune cause organique n'a été identifiée."}, "R01.1": {"libelle": "Souffle cardiaque, sans précision", "argument": "Le compte rendu mentionne un « souffle systolique sans étiologie retrouvée » sans le qualifier explicitement de bénin ou fonctionnel. Ce code inclut « Souffle systolique SAI » et correspond à un souffle dont la caractérisation reste imprécise dans le dossier médical."}, "R01.2": {"libelle": "Autres bruits cardiaques", "argument": "Ce code couvre les bruits cardiaques assourdis, augmentés, diminués ou les frottements précordiaux. Le cas décrit un souffle et non un bruit anormal de type frottement ou modification d'intensité des bruits, ce qui rend ce code peu pertinent ici."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la qualification du souffle par le clinicien dans le dossier médical. R01.0 nécessite que le souffle soit explicitement qualifié de « bénin », « anodin » ou « fonctionnel » par le médecin. R01.1 s'applique lorsqu'un souffle cardiaque (y compris systolique) est documenté sans cette qualification précise — c'est le code « SAI » (Sans Autre Indication). En codage DIM, on ne doit pas interpréter ou surqualifier l'information médicale : même si l'échocardiographie est normale, tant que le clinicien n'a pas posé le diagnostic de souffle fonctionnel ou bénin, le codeur doit rester au niveau de précision du compte rendu. R01.2 se distingue nettement car il concerne des anomalies de bruits cardiaques (intensité, frottement) et non des souffles.", "code": "R01.1", "confidence": "high", "justification": "Le compte rendu mentionne un « souffle systolique sans étiologie retrouvée » mais ne le qualifie jamais de bénin, anodin ou fonctionnel. En codage DIM, le principe fondamental est de coder au niveau de précision documenté par le clinicien. R01.1 inclut explicitement « Souffle systolique SAI », ce qui correspond exactement à cette situation. R01.0 aurait été correct uniquement si le médecin avait explicitement écrit « souffle fonctionnel » ou « souffle bénin/anodin » dans son compte rendu. R01.2 est écarté car il concerne des anomalies de bruits cardiaques (assourdissement, frottement précordial) et non des souffles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 99 » ?

[Assistant] {"code": "Z45.1", "confidence": "high", "justification": "« obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 99 » est un synonyme de Z45.1 (et Z45.2 comprennent les prises en charge pour mise en place et ablation de pompe à perfusion et de dispositif) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S15.3 (Lésion traumatique de la veine jugulaire interne) ?

[Assistant] Le code S15.3 (Lésion traumatique de la veine jugulaire interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ulcère d'estomac"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K25) ---
K25 Ulcère de l'estomac

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ulcère d'estomac est une lésion chronique de la muqueuse de l'estomac, caractérisée par une perte de substance atteignant la couche musculaire sous-jacente. Il peut être causé par une infection à *Helicobacter pylori*, par l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou par d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[K25] Ulcère de l'estomac, [K27] Ulcère digestif, de siège non précisé, [K28] Ulcère gastrojéjunal, [C16.2] Corps de l'estomac, [C16.3] Antre pylorique", "discrimination": "K25 est le code le plus spécifique pour un ulcère d'estomac. K27 est moins précis car il ne spécifie pas le siège de l'ulcère. K28 se réfère à un ulcère gastrojéjunal, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes C16.2 et C16.3 sont des codes anatomiques et ne sont pas appropriés pour décrire la pathologie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, d'hémorragie et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytose, créatinine élevée) justifient ce statut de DAS. Le code K25 est pertinent car il décrit une pathologie qui a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la durée du séjour.", "code": "K25", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un ulcère d'estomac, et K25 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il correspond au diagnostic clinique et justifie le statut de DAS en raison des complications associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I24.0 (Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde) ?

[Assistant] Le code I24.0 (Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hyperkaliémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique élevé dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, certains médicaments, ou des troubles métaboliques. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à d'autres conditions préexistantes.", "codes_candidats": "[E87.5, E87.58]", "discrimination": "E87.5 est le code général pour hyperkaliémie. E87.58 est une option moins spécifique, mais dans ce cas, le terme 'hyperkaliémie' est suffisamment précis pour justifier l'utilisation de E87.5. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, K82.1, E72.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'hyperkaliémie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hyperkaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique) pendant le séjour. Il est associé à d'autres diagnostics significatifs (pancréatite aiguë, insuffisance rénale, etc.) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "E87.5", "confidence": "high", "justification": "Le code E87.5 représente le diagnostic d'hyperkaliémie de manière précise et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypothyroidie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie est une condition médicale caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E01, E02, E03.1, E03.3, E03.9, E05]", "discrimination": "Étant donné que le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, carence en iode, etc.), et qu'il s'agit d'un DAS, le code le plus général et approprié est E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Les autres codes sont plus spécifiques et ne s'appliquent pas sans information supplémentaire. Le code E00 et E00.1 concernent l'insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui n'est pas précisé ici. E01 et E02 concernent les carences en iode, non mentionnées. E03.1, E03.3 et E05 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une comorbidité). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique pour tous les cas d'hypothyroïdie.", "code": "E03.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour l'hypothyroïdie en l'absence de précision sur l'étiologie, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « refuge » ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« refuge » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique est une procédure interventionnelle visant à occlure des anévrysmes (dilatations anormales) qui se sont formés dans l'arcade duodéno pancréatique, une structure vasculaire importante située à proximité du pancréas et du duodénum. Ces faux anévrysmes sont des collections de sang qui ne sont pas tapissées de tissu conjonctif normal, ce qui les rend susceptibles de rupture et de complications graves.", "codes_candidats": "I70.9 (Embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique) - déjà codé, mais à vérifier si c'est le code le plus précis. C25.3 (Canal pancréatique) pourrait être envisagé si l'arcade duodéno pancréatique est considérée comme faisant partie du canal pancréatique, mais cela est moins précis.", "discrimination": "Le code I70.9 est le plus spécifique car il décrit directement la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique. C25.3 est trop général et ne reflète pas la procédure spécifique réalisée. Le code I70.9 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la procédure d'embolisation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (temps d'intervention, matériel spécifique, expertise particulière). Le fait qu'il soit déjà codé dans la liste des DAS indique qu'il a déjà été considéré comme significatif. Il faut vérifier si le code est toujours pertinent compte tenu des autres diagnostics codés.", "code": "I70.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I70.9 décrit précisément la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique sa pertinence clinique et sa contribution à la consommation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.43 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M80.43 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Test d'introduction ou de réintroduction d'un allergène par injection à concentration fixe » ?

[Assistant] {"code": "FGRB006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FGRB006 Test d'introduction ou de réintroduction d'un allergène par injection à concentration fixe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R01.0 (Souffles cardiaques bénins et anodins)
DP du séjour : O10.2 (Néphropathie hypertensive préexistante compliquant la grossesse, l'accouchement)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Souffles cardiaques bénins et anodins est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O10.2 (Néphropathie hypertensive préexistante compliquant la grossesse, l'accouchement). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C24.9 (Tumeur maligne des voies biliaires, sans précision) ?

[Assistant] Le code C24.9 (Tumeur maligne des voies biliaires, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.4 (Fracture des os malaires et maxillaires) ?

[Assistant] Le code S02.4 (Fracture des os malaires et maxillaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M04 ?

[Assistant] La racine GHM 04M04 : 1-4 | Pneumonies et pleurésies banales, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B42.0 (Sporotrichose pulmonaire (J99.8*)) ?

[Assistant] Le code B42.0 (Sporotrichose pulmonaire (J99.8*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M67.87 ?

[Assistant]
Code M67.87 — Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon - Cheville et pied

Ce code COMPREND :
métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « rubéoleuse » ?

[Assistant] {"code": "B06.8", "confidence": "high", "justification": "« rubéoleuse » est un synonyme de B06.8 (Rubéole avec autres complications) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Apparence personnelle bizarre
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = P92.3 (Sousalimentation du nouveau-né)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Apparence personnelle bizarre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P92.3 (Sousalimentation du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.81 (Autres trouble schizoaffectif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, avec) ?

[Assistant] Le code F25.81 (Autres trouble schizoaffectif, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, avec) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 55. Précisions concernant la date des dernières règles (DDR) y compris dans les cas de FIV. Note d’information) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

n°DRESS/BESP/DGS/SP1/DGOS/R3/2023/90 DU 4 JUILLET 2023.

conception qui sert de référence pour le calcul de l’âge gestationnel. Par exemple, si la date
de conception est le 14 juillet, la date des dernières règles est le 1er juillet (14-13=1).
DDR recalculée à renseigner = Date de conception – 13 jours
= Date de début de grossesse corrigée – 13 jours
Il ne s’agit pas de la date déclarée par la patiente.
Si la date de début de la grossesse est inconnue, on enregistre la meilleure estimation
obstétricale et pédiatrique.
La date des dernières règles est enregistrée dans les RUM des patientes lors des séjours
de la grossesse — y compris pour son interruption — et de l’accouchement . La date des
dernières règles doit être enregistrée lors de tout séjour au cours duquel la grossesse est
prise en charge, que ce soit à titre de morbidité principale ou associée .
❑ Âge gestationnel
L’âge gestationnel est exprimé en nombre de semaines révolues d'aménorrhée à partir de la
date des dernières règles telle que calculée ci-dessus.
Il est saisi dans le RUM de la mère à la date de l’accouchement, y compris en cas
d’interruption de la grossesse pour motif médical ; l'âge gestationnel doit être saisi dans
le RUM dans lequel est enregistré l'acte d'accouchement, et seulement dans celui-ci.
Il est saisi dans le RUM de l’enfant à la date de la naissance :
• dans l’établissement de santé de naissance,
• dans le cas général, dans le RUM produit par la première unité d'hospitalisation du
nouveau-né (maternité, néonatalogie...),
• dans le cas d’un nouveau-né transféré directement de la salle de naissance (salle
de travail) dans un autre établissement de santé, dans le RUM produit pour lui,
• dans le cas des enfants nés sans vie et des produits d’interruption de la grossesse
pour motif médical à partir de 22 semaines révolues d’aménorrhée ou d’un poids
d’au moins cinq-cents grammes, dans le RUM produit pour eux ;
• dans l’établissement de santé recevant un nouveau-né par transfert, y compris


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Évacuation de collection de la face, par voie transcutanée avec guidage scanographique » ?

[Assistant] {"code": "QAJH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJH001 Évacuation de collection de la face, par voie transcutanée avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse primitive de ptérygion, avec autogreffe de conjonctive ou de muqueuse » ?

[Assistant] {"code": "BCFA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BCFA003 Exérèse primitive de ptérygion, avec autogreffe de conjonctive ou de muqueuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans est adressé en consultation psychiatrique pour un comportement de frotteurisme dans les transports en commun. Il exprime une souffrance liée à cette compulsion.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un comportement de frotteurisme, une forme de trouble de la préférence sexuelle.", "codes_candidats": "F65.8 Autres troubles de la préférence sexuelle; F65.0 Fétichisme; F65.1 Transvestisme fétichiste", "discrimination": "F65.8 est retenu car il englobe le frotteurisme, qui ne correspond pas aux autres troubles listés.", "regle_pmsi": "Utiliser F65.8 pour des troubles de la préférence sexuelle non spécifiés ailleurs.", "code_retenu": "F65.8", "confidence": "high", "justification": "Le frotteurisme est classé sous F65.8, justifiant son utilisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lipodystrophies abdominales
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les lipodystrophies abdominales se caractérisent par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Le terme est général et ne précise pas l'étiologie (congénitale, acquise, médicamenteuse, etc.).", "codes_candidats": "[Q79.4, S30, S30.7, S30.8, T34.3]", "discrimination": "Q79.4 (aplasie congénitale) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de caractère congénital. S30, S30.7 et S30.8 sont des codes liés à des traumatismes, ce qui n'est pas le cas ici. T34.3 décrit une gelure avec nécrose, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Aucun autre code ne correspond à la description clinique de lipodystrophie abdominale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge esthétique, suivi métabolique potentiel). Il est important de noter que l'absence de code CCAM PMSI correspondant à un diagnostic de lipodystrophie pure suggère que le motif principal de prise en charge est un autre (stress post-traumatique). Le code PMSI associé à une dermolipectomie (QBFA008, QBFA010, QBFA012) pourrait être pertinent si une intervention chirurgicale a été réalisée, mais n'est pas applicable en l'absence d'intervention.", "code": "Q79.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour les lipodystrophies acquises, Q79.4 est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, même s'il décrit une aplasie congénitale. L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne. Il est important de vérifier si d'autres informations cliniques permettent d'affiner le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Urétrostomie cutanée

[Assistant] {"code": "JECA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JECA001 Urétrostomie cutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adénome hypophysaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse, une glande située à la base du cerveau qui produit des hormones régulant diverses fonctions corporelles. Il peut provoquer une hypersecretion hormonale ou une hyposecretion hormonale, ou être non fonctionnel.", "codes_candidats": "[E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [E23.6] Autres anomalies de l'hypophyse, [E23.7] Anomalie de l'hypophyse, sans précision, [E22.8] Autres hypersécrétions de l'hypophyse, [Y42.8] Hormones et leurs substituts synthétiques, [Q89.2] Malformations congénitales des autres glandes endocrines.", "discrimination": "Le code E23 est trop général. E23.6 pourrait être envisagé, mais le diagnostic ne précise pas de dystrophie adiposogénitale. E23.7 est une option si on ne connait pas le type d'anomalie. E22.8 est pour les hypersecretion, ce qui n'est pas le cas ici. Y42.8 est pour les hormones substituées, pas pour l'adénome lui-même. Q89.2 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code D01.1 est déjà codé, il est donc incorrect de le recoder.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'adénome hypophysaire a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge hormonale, imagerie, intervention chirurgicale potentielle). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Il est important de ne pas le recoder si il est déjà codé.", "code": "E23.7", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est un adénome hypophysaire, une anomalie de l'hypophyse. Le code E23.7 est le plus approprié car il couvre les anomalies de l'hypophyse sans précision, et le diagnostic ne précise pas le type d'anomalie. Le code E23 est trop général. Le code D01.1 est déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.767)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.9) ---
E66.9 Obésité, sans précision
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.767, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement contribuant à d'autres problèmes de santé comme les discopathies et la sténose canalaires.", "codes_candidats": "[E66.9, E66.97, E66.09, E66.99, E66.04, E66.05, E66.07, E66.87]", "discrimination": "Bien que l'IMC soit de 31.767, aucune des options ne permet de coder précisément cet IMC. E66.9 est le code le plus général pour l'obésité sans précision. Les codes E66.04 et E66.05 sont pour des IMC entre 30 et 40, mais ne permettent pas de spécifier la valeur exacte. Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50, ce qui n'est pas le cas ici. E66.09 et E66.99 ne permettent pas de préciser l'IMC.  Le code E66.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code E66.9 est le code le plus approprié pour l'obésité sans précision, car il correspond à l'IMC du patient (31.767) et est conforme aux règles de codage CIM-10. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire."}


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[User] Que ne faut-il PAS coder en N32.2 ?

[Assistant]
Le code N32.2 (Fistule vésicale, non classée ailleurs) exclut :
fistule entre la vessie et le tractus génital de la femme (N82.0 à N82.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.46 (Autre goutte secondaire - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M10.46 (Autre goutte secondaire - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hématomes multiples SAI ?

[Assistant] {"code": "T00.9", "confidence": "high", "justification": "« Hématomes multiples SAI » est un synonyme de T00.9 (Lésions traumatiques superficielles multiples, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A89 (Infection virale du système nerveux central, sans précision) ?

[Assistant] Le code A89 (Infection virale du système nerveux central, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Z59.10 ?

[Assistant]
Z59.10 — Logement insalubre ou impropre à l’habitation
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z59.1 (Logement inadéquat)
Comprend : Hébergement dans un lieu non destiné à l’habitation
Logement présentant un danger pour la santé de ses occupants
Squat


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.5 (Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]) ?

[Assistant] Le code J20.5 (Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.