[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "epanchement intra-abdominal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement intra-abdominal désigne la présence de liquide dans la cavité abdominale. Il peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des inflammations, des traumatismes ou des anomalies vasculaires. Dans ce contexte, il est important de distinguer si l'épanchement est lié à l'appendicite (déjà codée) ou s'il est une condition distincte nécessitant un codage spécifique en tant que DAS.", "codes_candidats": "R19.0, S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8, I71.3, S30.1", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, R19.0 (tuméfaction intra-abdominale) est le plus pertinent pour décrire l'épanchement lui-même. Les codes S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8 et S30.1 impliquent une plaie ouverte, une lésion traumatique ou une contusion, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. I71.3 (anévrisme rompu) est une cause possible d'épanchement, mais n'est pas explicitement mentionnée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement intra-abdominal, en plus de l'appendicite, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, ponction) et/ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "R19.0", "confidence": "high", "justification": "R19.0 décrit le mieux l'épanchement intra-abdominal tel que décrit, sans impliquer de lésion traumatique ou de plaie ouverte. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition distincte de l'appendicite qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R00.1 (Bradycardie, sans précision)
DP du séjour : B67.4 (Infection à Echinococcus granulosus, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Bradycardie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B67.4 (Infection à Echinococcus granulosus, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M02 ?

[Assistant] La racine GHM 10M02 : 79(1-2) | T1 | 1-4 | Diabète, âge supérieur à 35 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code P07.0 ?

[Assistant]
P07.0 — Poids extrêmement faible à la naissance
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Synonymes : Moins de 1000 g (jusqu’à 999 g inclusivement).
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.1 (Syphilis nerveuse symptomatique) ?

[Assistant] Le code A52.1 (Syphilis nerveuse symptomatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 50 ans consulte pour fatigue chronique et prise de poids inexpliquée. Les examens endocriniens ne permettent pas de poser un diagnostic précis.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes suggérant un trouble endocrinien sans diagnostic précis établi.", "codes_candidats": "E34.9 Anomalie endocrinienne, sans précision; E66.9 Obésité, sans précision; R53 Malaise et fatigue", "discrimination": "E34.9 est retenu car il s'agit d'un trouble endocrinien suspecté sans diagnostic exact.", "regle_pmsi": "DP car c'est la raison principale de la consultation.", "code_retenu": "E34.9", "confidence": "medium", "justification": "Les symptômes endocriniens sont présents mais non spécifiés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ablation de 4 implants intraosseux intrabuccaux avec résection osseuse, chez l'enfant

[Assistant] {"code": "LBGA049", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBGA049 Ablation de 4 implants intraosseux intrabuccaux avec résection osseuse, chez l'enfant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse de fracture d'un métatarsien ou d'une phalange d'orteil, à foyer fermé

[Assistant] {"code": "NDCB003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDCB003 Ostéosynthèse de fracture d'un métatarsien ou d'une phalange d'orteil, à foyer fermé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 33.462)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 33.462 indique une obésité modérée.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.24, E66.25, E66.84, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Les codes E66.24 et E66.25 sont pertinents si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code E66.84 est moins précis que E66.05. Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications potentielles liées à l'obésité (hypertension, insuffisance rénale, etc.). Il est important de noter que le code E66.05 est codé en complément du diagnostic principal (Isolement) et des autres DAS déjà codés (I10, N19, F17.2, E66.0, M6264, D50.9).", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (33.462) correspond à la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ulcère de l'estomac aigu, avec perforation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ulcère de l'estomac aigu avec perforation est une lésion profonde de la paroi de l'estomac qui s'est étendue à travers la paroi, entraînant une complication grave. La perforation peut entraîner une péritonite et nécessite une intervention chirurgicale urgente.", "codes_candidats": "[\"K25 (Ulcère de l'estomac)\", 'K28 (Ulcère gastrojéjunal)', 'K27 (Ulcère digestif, de siège non précisé)']", "discrimination": "K27 est trop général. K25 est un bon candidat, mais il ne précise pas la perforation. K28 est moins pertinent car il concerne un ulcère gastrojéjunal, et le diagnostic indique spécifiquement un ulcère de l'estomac.  Aucun code ne décrit directement la perforation, mais K25 est le plus approprié pour l'ulcère de l'estomac, et la perforation est une complication qui nécessitera un code supplémentaire si possible.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'ulcère de l'estomac est la cause principale du séjour, la perforation étant une complication majeure.  Un code supplémentaire sera nécessaire pour la perforation si cela est documenté.", "code": "K25", "confidence": "high", "justification": "Le code K25 décrit le mieux l'ulcère de l'estomac. Un code supplémentaire sera nécessaire pour la perforation si cela est documenté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code P52.5 ?

[Assistant]
P52.5 — Hémorragie sous-arachnoïdienne (non traumatique) du fœtus et du nouveau-né
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : J10
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"J10\" est un code général pour une affection de l'oropharynx (partie supérieure de la gorge). Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'affection (infection, inflammation, tumeur, etc.).", "codes_candidats": "[C10.9, D10.9, D10.2, C10.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (C10.9 pour l'oropharynx, D10.9 pour le pharynx, D10.2 pour le plancher de la bouche, C10.0 pour le sillon glossoépiglottique), le code J10 est un code général qui englobe ces localisations.  Il est important de noter que J10 n'existe pas dans les sources fournies. Les codes C10.9, D10.9, D10.2 et C10.0 sont des options possibles si le diagnostic précis est connu, mais sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.  Comme J10 n'est pas présent, on doit choisir le code le plus proche et le plus pertinent parmi les options disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Si l'affection de l'oropharynx est la raison principale de l'hospitalisation, un code précis (si possible) doit être utilisé. Si le diagnostic est vague et nécessite une investigation plus approfondie, un code plus général peut être utilisé, mais il doit être justifié cliniquement.", "code": "C10.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence du code J10 dans les sources fournies, C10.9 (Oropharynx, sans précision) est le code le plus proche et le plus pertinent pour représenter un diagnostic général de l'oropharynx.  Un code plus spécifique serait préférable si le diagnostic était plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "droite et ténosynovite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M65.9) ---
M65.9 Synovite et ténosynovite, sans précision
M65 Synovite et ténosynovite
M65.0 Abcès de la gaine du tendon
M65.1 Autres (téno)synovites infectieuses
M65.2 Tendinite calcifiante

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La ténosynovite est une inflammation de la gaine synoviale, qui entoure les tendons. Le terme 'droite' indique que l'atteinte est localisée au niveau du membre supérieur droit. Le contexte clinique suggère une atteinte inflammatoire polyarticulaire, ce qui peut indiquer une cause inflammatoire ou auto-immune.", "codes_candidats": "[M65.1] Autres (téno)synovites infectieuses, [M65.4] Ténosynovite chronique sténosante du pouce [de Quervain], [M70.6] Bursite trochantérienne, Tendinite trochantérienne", "discrimination": "M65.1 est peu probable car il n'y a pas d'indication d'infection. M70.6 concerne la région du trochanter, ce qui n'est pas mentionné dans la description. M65.4 est spécifique à la ténosynovite du pouce, ce qui n'est pas précisé. Le terme général 'ténosynovite' sans précision de localisation ou d'étiologie est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge de la douleur, investigation étiologique). Il est important de noter que le code M65 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si le code est pertinent et justifié par le dossier.", "code": "M65.9", "confidence": "high", "justification": "Le code M65.9 représente une ténosynovite non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique 'Droite et ténosynovite' sans précision supplémentaire. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M18 ?

[Assistant] La racine GHM 19M18 : T1 | 1-4 | Autres maladies et troubles mentaux de l'enfance


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fibromatose pseudosarcomateuse - Siège non précisé ?

[Assistant] {"code": "M72.49", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M72.49 Fibromatose pseudosarcomateuse - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ablation de corps étranger de l'urètre, par urétroscopie ?

[Assistant] {"code": "JEGE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEGE001 Ablation de corps étranger de l'urètre, par urétroscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 A18.6 selon le CoCoA.

[Assistant]
A18.6 — Tuberculose de l’oreille
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Otite moyenne tuberculeuse † (H67.0 *)
À l'exclusion de : mastoïdite tuberculeuse (A18.0 †)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Fluorométrie du corps vitré et du segment postérieur de l'œil ?

[Assistant] {"code": "BGQP008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGQP008 Fluorométrie du corps vitré et du segment postérieur de l'œil."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : HTA sévère ayant nécessité un traitement IV pendant le séjour. Faut-il coder I10 (HTA essentielle) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "I10", "justification": "L'HTA a nécessité un traitement intraveineux spécifique, justifiant le codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 100 ?

[Assistant] {"code": "Z51.2", "confidence": "high", "justification": "« obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 100 » est un synonyme de Z51.2 (est employé pour les autres séjours pour « chimiothérapie », dès lors que l’affection traitée n’est pas une tumeur. Le) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.86 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Jambe) ?

[Assistant] Le code M80.86 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 55 ans consulte aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale d'apparition récente, survenant au repos et à l'effort depuis 48 heures. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est négative à deux reprises. Le cardiologue retient le diagnostic d'angor instable.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Douleur thoracique de novo, sans élévation de la troponine et sans sus-décalage ST : il s'agit d'un syndrome coronarien aigu sans nécrose myocardique, correspondant à une angine de poitrine instable (angor de novo).", "regle_pmsi": "L'angine de poitrine instable est codée I20.0. Cette catégorie comprend notamment l'angine de novo à l'effort et le syndrome préinfarctus / coronaire intermédiaire, conformément à la liste d'inclusion de I20.0 dans la CIM-10 FR 2016.", "code": "I20.0", "confidence": "high", "justification": "En l'absence de nécrose myocardique (troponine négative) et sans sus-décalage ST, le SCA est classé comme angine de poitrine instable. Le fascicule et la CIM-10 FR 2016 listent explicitement l'angine de novo à l'effort et le syndrome préinfarctus sous I20.0. Il n'y a pas lieu de coder un infarctus (I21/I22) puisque les biomarqueurs sont négatifs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Hystérectomie totale avec colpopérinéorraphies antérieure et postérieure, par abord vaginal » ?

[Assistant] {"code": "JKFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA002 Hystérectomie totale avec colpopérinéorraphies antérieure et postérieure, par abord vaginal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est référé pour un bilan hématologique après la découverte d'une hypersegmentation des neutrophiles lors d'une prise de sang de routine. Aucun autre symptôme n'est présent.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La présence d'une hypersegmentation des leucocytes suggère une anomalie génétique.", "codes_candidats": "D72.0 - Anomalies génétiques des leucocytes; D70.9 - Agranulocytose, sans précision", "discrimination": "D72.0 est choisi car l'anomalie est génétique et spécifique aux leucocytes, sans baisse des niveaux leucocytaires.", "regle_pmsi": "Codage spécifique pour les anomalies leucocytaires d'origine génétique.", "code_retenu": "D72.0", "confidence": "high", "justification": "Le code D72.0 est approprié pour une anomalie génétique des leucocytes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM MJMA016.

[Assistant]
MJMA016 — Réparation de plaie de l'appareil extenseur d'un doigt avec suture de plaie d'un nerf ou d'une artère digital palmaire, sur un rayon de la main
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 276.07 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.0 (Hydrocéphalie communicante) ?

[Assistant] Le code G91.0 (Hydrocéphalie communicante) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S98.4 (Amputation traumatique du pied, niveau non précisé) ?

[Assistant] Le code S98.4 (Amputation traumatique du pied, niveau non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 67 ans se présente avec des douleurs thoraciques récurrentes et une dyspnée d'effort. L'échocardiographie révèle une sténose de la valvule aortique modérée accompagnée d'une régurgitation aortique légère. Le patient n'a pas d'antécédents de rhumatisme articulaire aigu. Après une discussion multidisciplinaire, il est décidé de suivre le patient avec une surveillance régulière et de reconsidérer la chirurgie à l'avenir.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une sténose de la valvule aortique associée à une régurgitation aortique, ce qui nécessite une évaluation attentive pour coder correctement la condition cardiaque.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont I35.0 pour la sténose aortique seule et I35.2 pour la sténose avec insuffisance.", "discrimination": "Étant donné que l'échocardiographie montre clairement une sténose avec régurgitation, cela indique la présence d'une insuffisance valvulaire. Le code I35.2 est donc plus approprié car il capture la coexistence de sténose et d'insuffisance.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque deux conditions coexistent et sont cliniquement significatives, le code qui les représente toutes les deux doit être choisi.", "code_retenu": "I35.2", "confidence": "high", "justification": "Le choix du code I35.2 est justifié car il est confirmé par l'échocardiographie montrant les deux anomalies, et il respecte les règles de codage en capturant toutes les informations pertinentes sur l'état cardiaque du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Asplénie post-chirurgicale ?

[Assistant] {"code": "D73.0", "confidence": "high", "justification": "« Asplénie post-chirurgicale » est un synonyme de D73.0 (Hyposplénisme) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C04.9 (Tumeur maligne du plancher de la bouche, sans précision) ?

[Assistant] Le code C04.9 (Tumeur maligne du plancher de la bouche, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Maladie d’Ormond » ?

[Assistant] {"code": "K66.2", "confidence": "high", "justification": "« Maladie d’Ormond » est un synonyme de K66.2 (Fibrose rétropéritonéale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Malposition congénitale des organes digestifs SAI ?

[Assistant] {"code": "Q45.8", "confidence": "high", "justification": "« Malposition congénitale des organes digestifs SAI » est un synonyme de Q45.8 (Autres malformations congénitales précisées de l’appareil digestif) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.0 (Sarcome de Kaposi de la peau) ?

[Assistant] Le code C46.0 (Sarcome de Kaposi de la peau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Autres infections virales du système nerveux central, non classées

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Autres infections virales du système nerveux central, non classées", "code": "A87.9", "description": "Méningite virale, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code A87.9 (Méningite virale, sans précision).", "exclusions_a_verifier": "encéphalite virale SAI (A86) ; méningite virale SAI (A87.9)"}


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[User] Codage CCAM de l'acte : Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 2 anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC

[Assistant] {"code": "DDMA019", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDMA019 Revascularisation coronaire par greffon veineux avec 2 anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S84.2 (Lésion traumatique d'un nerf cutané sensitif au niveau de la jambe) ?

[Assistant] Le code S84.2 (Lésion traumatique d'un nerf cutané sensitif au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code J04.2 ?

[Assistant]
J04.2 — Laryngo-trachéite aiguë
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
Synonymes : Laryngo-trachéite SAI ; Trachéite (aiguë) avec laryngite (aiguë)
À l'exclusion de : laryngo-trachéite chronique (J37.1)


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M16 ?

[Assistant] La racine GHM 21M16 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres complications iatrogéniques non classées ailleurs


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : gangréneuse ?

[Assistant] {"code": "J03.9", "confidence": "high", "justification": "« gangréneuse » est un synonyme de J03.9 (Amygdalite aiguë, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.4 (Lésion traumatique de la veine saphène externe au niveau de la jambe) ?

[Assistant] Le code S85.4 (Lésion traumatique de la veine saphène externe au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Bronchite chronique simple ?

[Assistant] {"code": "J41.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J41.0 Bronchite chronique simple."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques :) ?

[Assistant] Le code F13.4 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques :) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans est admis aux urgences après un accident de moto. L'examen clinique met en évidence une plaie ouverte profonde de l'avant-bras droit (face antérieure), une plaie ouverte du dos de la main gauche avec exposition tendineuse, ainsi qu'une plaie ouverte de la cuisse droite (face antéro-latérale) et une plaie ouverte superficielle de la jambe gauche. Le bilan lésionnel ne retrouve aucune atteinte thoracique, abdominale, lombaire, pelvienne, cervicale ou céphalique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T01) :
- T01.3 : Plaies ouvertes de plusieurs parties de(s) membre(s) inférieur(s)
- T01.6 : Plaies ouvertes de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec plaies ouvertes de(s) membre(s) inférieur(s)
- T01.0 : Plaies ouvertes de la tête avec plaies ouvertes du cou
- T01.2 : Plaies ouvertes de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente quatre plaies ouvertes réparties sur les deux membres supérieurs (avant-bras droit relevant de S51.-, main gauche relevant de S61.-) et les deux membres inférieurs (cuisse droite relevant de S71.-, jambe gauche relevant de S81.-). Il n'y a pas d'atteinte de la tête, du cou, du thorax, de l'abdomen, des lombes ni du bassin.", "codes_candidats": {"T01.2": "Pourrait être envisagé car il existe des plaies ouvertes de plusieurs parties des membres supérieurs (avant-bras droit + main gauche, soit des localisations classées en S51.- et S61.-). Cependant, ce code exclut explicitement les cas avec atteinte concomitante des membres inférieurs, ce qui est le cas ici.", "T01.3": "Pourrait être envisagé car il existe des plaies ouvertes de plusieurs parties des membres inférieurs (cuisse droite + jambe gauche, soit des localisations classées en S71.- et S81.-). Cependant, ce code exclut explicitement les cas avec atteinte concomitante des membres supérieurs, ce qui est le cas ici.", "T01.6": "Ce code couvre spécifiquement la combinaison de plaies ouvertes de plusieurs parties des membres supérieurs ET des membres inférieurs. Il regroupe les localisations classées en T01.2 (membres supérieurs multiples) et T01.3 (membres inférieurs multiples). Il n'est exclu que si le thorax, l'abdomen, les lombes ou le bassin sont également atteints, ce qui n'est pas le cas ici."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie des exclusions mutuelles au sein de la catégorie T01. T01.2 (membres supérieurs seuls) et T01.3 (membres inférieurs seuls) s'excluent mutuellement avec T01.6 dès lors que les deux types de membres sont touchés simultanément. T01.2 exclut explicitement toute atteinte des membres inférieurs (renvoi vers T01.6), et T01.3 exclut explicitement toute atteinte des membres supérieurs (renvoi vers T01.6). T01.6 est donc le code de combinaison obligatoire lorsque des plaies ouvertes concernent à la fois les membres supérieurs et les membres inférieurs, à condition qu'il n'y ait pas d'atteinte thoraco-abdomino-lombo-pelvienne (auquel cas T01.8 s'appliquerait). T01.0 n'est pas pertinent ici car il concerne la combinaison tête + cou, sans rapport avec ce tableau clinique.", "code": "T01.6", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente des plaies ouvertes touchant simultanément plusieurs localisations des membres supérieurs (avant-bras droit = S51.-, main gauche = S61.-, correspondant à T01.2) et plusieurs localisations des membres inférieurs (cuisse droite = S71.-, jambe gauche = S81.-, correspondant à T01.3). Les codes T01.2 et T01.3 ne peuvent pas être utilisés isolément car chacun exclut formellement les situations où l'autre territoire est également atteint, avec renvoi explicite vers T01.6. Le code T01.6, défini comme regroupant les localisations de T01.2 et T01.3, est donc le seul code approprié. L'absence d'atteinte du thorax, de l'abdomen, des lombes et du bassin confirme qu'il ne faut pas recourir à T01.8. Le code T01.0 (tête + cou) est hors sujet en l'absence de toute lésion céphalique ou cervicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypermobilité articulaire
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypermobilité articulaire se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Dans ce cas, elle s'accompagne de luxations fréquentes et d'atteintes multiples (cutanée, cardiaque, musculaire), suggérant un syndrome d'Ehlers-Danlos (SED) ou une condition connexe. La présence d'abcès est une complication à prendre en compte.", "codes_candidats": "[M25.2, M70, M24, M17, M96.8, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4, M19.9]", "discrimination": "M25.2 (Hyperlaxité articulaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire l'hypermobilité articulaire. M70 est moins spécifique et concerne les affections des tissus mous dues à une sollicitation excessive, ce qui n'est pas le problème principal ici. M24 est trop général. Les codes M17, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4 et M19.9 concernent des arthroses ou des instabilités spécifiques qui ne sont pas la description première du problème.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypermobilité articulaire, compte tenu des complications et des antécédents, justifie une prise en charge spécifique et mobilise des ressources (kinésithérapie, suivi pluridisciplinaire).", "code": "M25.2", "confidence": "high", "justification": "M25.2 décrit le mieux le diagnostic principal d'hypermobilité articulaire, en accord avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypota orthostatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypotension orthostatique, également appelée hypotension posturale, est une chute de la tension artérielle qui se produit lorsqu'une personne se lève d'une position assise ou allongée. Elle peut entraîner des étourdissements, des vertiges et même des évanouissements.", "codes_candidats": "[I95.1, I95.8]", "discrimination": "Bien que I95.8 (Autres hypotensions) soit une option, I95.1 (Hypotension orthostatique) est plus spécifique et correspond directement à la description clinique. La note d'exclusion concernant l'hypotension orthostatique neurogène (Shy-Drager) ne s'applique pas dans ce contexte, car il n'y a aucune mention de ce syndrome dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypotension orthostatique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'étourdissement, investigation étiologique potentielle). Le codage est conforme aux règles PMSI car il s'agit d'une comorbidité impactant la prise en charge.", "code": "I95.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'hypotension orthostatique, sans indication d'une étiologie neurogène."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M09 ?

[Assistant] La racine GHM 04M09 : T1 | 1-4 | Tumeurs de l'appareil respiratoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 S32.11 selon le CoCoA.

[Assistant]
S32.11 — Fracture ouverte du sacrum
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Déchirure ancienne « en anse de seau » » ?

[Assistant] {"code": "M23.2", "confidence": "high", "justification": "« Déchirure ancienne « en anse de seau » » est un synonyme de M23.2 (Lésion d’un ménisque due à une déchirure ou un traumatisme ancien) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Images tomoscintigraphiques tardives sans réinjection, complémentaires d'un examen standard

[Assistant] {"code": "ZZQL018", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQL018 Images tomoscintigraphiques tardives sans réinjection, complémentaires d'un examen standard."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans consulte pour des douleurs abdominales diffuses et une distension progressive depuis plusieurs semaines. Le scanner abdomino-pelvien révèle un épaississement péritonéal diffus avec des nodules de calcification péritonéale, sans épanchement liquidien significatif ni saignement intrapéritonéal. Il n'existe pas de fibrose rétropéritonéale. L'anatomopathologie d'une biopsie péritonéale conclut à une péritonite sclérosante encapsulante, sans étiologie tumorale retrouvée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K66) :
- K66.9 : Maladie du péritoine, sans précision
- K66.2 : Fibrose rétropéritonéale
- K66.8 : Autres maladies précisées du péritoine
- K66.1 : Hémopéritoine

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pathologie péritonéale chronique caractérisée par un épaississement et des calcifications du péritoine, correspondant à une péritonite sclérosante encapsulante. Il s'agit d'une maladie précisée du péritoine, distincte d'un simple épanchement (ascite), d'un hémopéritoine, ou d'une fibrose rétropéritonéale. Le diagnostic anatomopathologique apporte une précision étiologique claire.", "codes_candidats": {"K66.8": "Autres maladies précisées du péritoine — La péritonite sclérosante encapsulante est une entité pathologique bien définie du péritoine, qui ne dispose pas de son propre code spécifique dans la CIM-10 mais constitue une maladie précisée, orientant vers ce code résiduel précisé.", "K66.9": "Maladie du péritoine, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait vague ou indéterminé (par exemple 'atteinte péritonéale non caractérisée'). Cependant, ici le diagnostic est clairement établi par l'anatomopathologie.", "K66.2": "Fibrose rétropéritonéale (maladie d'Ormond) — La composante fibrosante du tableau pourrait faire évoquer ce code, mais la localisation est péritonéale et non rétropéritonéale, et le scanner exclut explicitement une fibrose rétropéritonéale."}, "discrimination": "La distinction essentielle repose sur deux axes : (1) la spécificité du diagnostic — K66.9 est réservé aux situations où aucun diagnostic précis n'est posé, alors que K66.8 s'applique lorsqu'une maladie péritonéale est identifiée mais ne possède pas de code dédié dans la CIM-10 ; (2) la localisation anatomique — K66.2 concerne exclusivement l'espace rétropéritonéal (maladie d'Ormond), et non le péritoine lui-même, même si le processus pathologique (fibrose/sclérose) peut sembler similaire. Par ailleurs, K66.1 (hémopéritoine) est exclu par l'absence de saignement intrapéritonéal, et l'exclusion de K66.9 concernant l'ascite (R18) rappelle que l'épanchement liquidien isolé ne relève pas de K66.", "code": "K66.8", "confidence": "high", "justification": "La péritonite sclérosante encapsulante est une maladie précisée du péritoine, confirmée histologiquement, qui ne dispose pas d'un code CIM-10 spécifique propre. Elle ne correspond ni à un hémopéritoine (K66.1 — pas de saignement), ni à une fibrose rétropéritonéale (K66.2 — localisation péritonéale et non rétropéritonéale), ni à une maladie sans précision (K66.9 — le diagnostic est établi avec certitude). Le code K66.8 'Autres maladies précisées du péritoine' est donc le seul code approprié, car il accueille les pathologies péritonéales clairement identifiées mais non listées individuellement dans la classification."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Méatoplastie de l'urètre par abord direct, chez le garçon

[Assistant] {"code": "JEMA011", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEMA011 Méatoplastie de l'urètre par abord direct, chez le garçon."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "arthrose diffuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arthrose diffuse décrit une atteinte articulaire généralisée, c'est-à-dire touchant plusieurs articulations du corps. Elle se caractérise par une dégénérescence progressive du cartilage articulaire, entraînant douleur, raideur et perte de fonction.", "codes_candidats": "[M15.0, M15.9, M19.0, M19.2, M19.9]", "discrimination": "M15.0 (Ostéo)arthrose primaire généralisée est le code le plus pertinent car il décrit une arthrose généralisée, ce qui correspond à la description clinique 'arthrose diffuse'. M15.9 (Polyarthrose, sans précision) est moins spécifique. M19.0 (Arthrose primaire d'autres articulations) est trop vague. M19.2 (Autres arthroses secondaires) n'est pas approprié car il n'y a pas d'indication d'une arthrose secondaire. M19.9 (Arthrose, sans précision) est moins spécifique que M15.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, examens complémentaires, kinésithérapie). Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et l'arthrose diffuse est un diagnostic associé significatif.", "code": "M15.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une arthrose généralisée, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans consulte aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale d'apparition brutale, majorée à l'inspiration profonde et soulagée par la position penchée en avant. L'ECG montre un sus-décalage diffus du segment ST. L'échocardiographie retrouve un épanchement péricardique de faible abondance. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire modéré (CRP à 85 mg/L) mais les hémocultures sont négatives, la sérologie virale est en attente, et aucun germe n'est identifié sur la ponction péricardique réalisée en raison d'une suspicion initiale de péricardite purulente. Le liquide péricardique est citrin, sans polynucléaires altérés. Le patient n'a pas d'antécédent de rhumatisme articulaire aigu ni de maladie systémique connue.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I30) :
- I30.0 : Péricardite idiopathique aigüe non spécifique
- I30.1 : Péricardite infectieuse
- I30.8 : Autres formes de péricardite aigüe
- I30.9 : Péricardite aigüe, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Tableau typique de péricardite aiguë avec douleur thoracique positionnelle, sus-décalage ST diffus, épanchement péricardique et syndrome inflammatoire biologique. L'enquête étiologique microbiologique est négative : hémocultures stériles, liquide péricardique citrin sans germe identifié, pas de signe de péricardite purulente. Les sérologies virales sont en attente mais non contributives à ce stade. Aucune cause infectieuse documentée, pas de rhumatisme articulaire aigu, pas de maladie systémique.", "codes_candidats": {"I30.0": "Péricardite idiopathique aiguë non spécifique — Ce code est envisagé car le bilan étiologique est négatif et aucune cause spécifique (infectieuse, systémique, rhumatismale) n'a été identifiée. La majorité des péricardites aiguës sans étiologie retrouvée sont classées comme idiopathiques.", "I30.1": "Péricardite infectieuse — Ce code est envisagé car une origine infectieuse (virale notamment) reste théoriquement possible et une ponction péricardique a même été réalisée devant une suspicion initiale. Cependant, aucun agent infectieux n'a été mis en évidence : le liquide est citrin, sans germe, et les hémocultures sont négatives.", "I30.9": "Péricardite aiguë, sans précision — Ce code est envisagé par défaut lorsqu'on ne peut pas qualifier davantage la péricardite. Cependant, le bilan étiologique a été réalisé de façon complète et oriente vers une forme idiopathique plutôt que vers un simple défaut de précision diagnostique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le résultat du bilan étiologique. I30.1 nécessite l'identification d'un agent infectieux (pneumocoque, staphylocoque, streptocoque, virus documenté) ou d'un liquide purulent (pyopéricardite) — ici aucun germe n'est retrouvé et le liquide est citrin, ce qui exclut ce code. I30.9 s'utilise lorsque la péricardite aiguë n'est pas davantage qualifiée, typiquement quand le bilan étiologique n'a pas été réalisé ou est insuffisant. I30.0 correspond précisément à la situation où un bilan étiologique complet a été effectué sans retrouver de cause spécifique, définissant le caractère « idiopathique non spécifique » de la péricardite. La nuance entre I30.0 et I30.9 est donc celle entre un diagnostic positif d'exclusion (idiopathique après bilan négatif) et une simple absence de précision diagnostique.", "code": "I30.0", "confidence": "high", "justification": "Le bilan étiologique complet (hémocultures, ponction péricardique, analyse du liquide) est revenu négatif, sans identification d'agent infectieux ni de liquide purulent, éliminant I30.1. L'absence de rhumatisme articulaire aigu élimine I01.0. Le fait que l'enquête étiologique ait été menée de façon exhaustive et soit restée négative permet de poser le diagnostic positif de péricardite idiopathique, ce qui est plus précis que le code résiduel I30.9 (sans précision). Le code I30.0 — Péricardite idiopathique aiguë non spécifique — est donc le code le plus approprié, traduisant une péricardite aiguë dont l'étiologie reste indéterminée malgré un bilan complet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code T22.7 ?

[Assistant]
T22.7 — Corrosion du troisième degré de l’épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : 2 SMR


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Évacuation de liquide cérébrospinal ventriculaire avec injection à visée thérapeutique, par voie transcrânienne » ?

[Assistant] {"code": "ABJB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABJB001 Évacuation de liquide cérébrospinal ventriculaire avec injection à visée thérapeutique, par voie transcrânienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F05.8 (Autres formes de delirium) ?

[Assistant] Le code F05.8 (Autres formes de delirium) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "blastose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B40.8) ---
B40.8 Autres formes de blastomycose
B40 Blastomycose
B40.0 Blastomycose pulmonaire aigüe
B40.1 Blastomycose pulmonaire chronique
B40.2 Blastomycose pulmonaire, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'blastose' est un terme vague qui peut faire référence à différentes infections fongiques (blastomycose) ou, dans un contexte hématologique, à une prolifération blastique anormale. Le contexte clinique, avec la présence de leucémie myéloblastique aiguë (C920) et d'autres anomalies biologiques, suggère une blastomycose myélique, mais le terme seul est insuffisant pour une identification précise.", "codes_candidats": "B40.8 (Autres formes de blastomycose), B40.9 (Blastomycose, sans précision), B40.3 (Blastomycose cutanée).  Bien que d'autres codes soient listés dans l'index alphabétique (A23, Brucellose), ils ne sont pas pertinents dans ce contexte.", "discrimination": "B40.8 est le code le plus pertinent car il englobe les formes de blastomycose non spécifiées. B40.9 est moins spécifique. B40.3 est inapproprié car il se réfère à une blastomycose cutanée, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le contexte clinique suggère une blastomycose myélique, mais le terme 'blastose' seul ne permet pas de préciser davantage le type de blastomycose.  Le code B40.8 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La présence de blastomycose, en plus de la leucémie myéloblastique aiguë et des complications associées (sepsis, anémie, insuffisance rénale), nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques.", "code": "B40.8", "confidence": "medium", "justification": "Le terme 'blastose' est vague et nécessite l'utilisation du code B40.8 pour 'Autres formes de blastomycose' en l'absence de plus de précisions. La confiance est moyenne car une identification plus précise du type de blastomycose serait idéale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EJQH003 ?

[Assistant]
EJQH003 — Phlébographie rétrograde du membre inférieur, par injection intraveineuse transcutanée fémorale homolatérale ou par voie veineuse fémorale controlatérale
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 57.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I62.0 (Hémorragie sous-durale (aiguë) (non traumatique)) ?

[Assistant] Le code I62.0 (Hémorragie sous-durale (aiguë) (non traumatique)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M06 ?

[Assistant]
La racine GHM 07M06 : T1 | 1-4 | Affections malignes du système hépato-biliaire ou du
pancréas


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M11 ?

[Assistant] La racine GHM 10M11 : X | 79(1-3) | T0 | 1-4 | Autres maladies métaboliques congénitales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A25.0 (Spirillose) ?

[Assistant] Le code A25.0 (Spirillose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code H13.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
H13.1 — Conjonctivite au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
Chapitre : Maladies de l’œil et de ses annexes
Synonymes : Conjonctivite (à) (de) : • Acanthamoeba (B60.1 †) ; • Chlamydia (A74.0 †) ; • diphtérique (A36.8 †) ; • folliculaire (aiguë) à adénovirus (B30.1 †) ; • gonococcique (A54.3 †) ; • hémorragique (aiguë) (épidémique) (B30.3 †) ; • méningococcique (A39.8 †) ; • Newcastle (B30.8 †)
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M14.52 ?

[Assistant]
Code M14.52 — Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "adénocarcinome œsophage"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome œsophage est une forme de cancer qui se développe dans la muqueuse de l'œsophage, plus précisément à partir des glandes qui produisent du mucus. Il est souvent associé à des antécédents de reflux gastro-œsophagien chronique.", "codes_candidats": "[C15, C15.1, C15.2, C16.0, D00]", "discrimination": "C15 est le code général pour tumeur maligne de l'œsophage. C15.1 précise l'œsophage thoracique, C15.2 l'œsophage abdominal, C16.0 la cardia (jonction œsophage-estomac) et D00 le carcinome in situ.  L'absence d'informations supplémentaires sur la localisation précise du cancer dans le contexte clinique rend C15 le code le plus approprié, car il est le plus général et englobe toutes les possibilités. Le code C15.9 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge oncologique, surveillance, etc.) et est associé à d'autres pathologies (bronchopneumopathie, sepsis, insuffisance rénale, etc.) qui nécessitent une prise en charge globale. Le code doit être ajouté à la liste des DAS déjà codés.", "code": "C15.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un adénocarcinome œsophage. Le code C15.9 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse ?

[Assistant] {"code": "M80.45", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M80.45 Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
États mentionnés en T82.0 dus à un shunt ventriculaire intra-crânien (communication)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "États mentionnés en T82.0 dus à un shunt ventriculaire intra-crânien (communication)", "code": "T85.0", "description": "Complication mécanique d’un shunt ventriculaire intra-crânien (communication)", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T85.0 (Complication mécanique d’un shunt ventriculaire intra-crânien (communication))."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que comprend le code CIM-10 V89.9 ?

[Assistant]
Le code V89.9 (Personne blessée dans un accident avec un véhicule, sans précision) comprend :
accidents de bateau au cours d’activités de loisirs ; Les subdivisions suivantes à quatre caractères s’appliquent aux catégories V90-V94 : ; .0 Navire marchand ; .1 Paquebot ; Ferry-boat


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie interruptrice du corps de la mandibule, en avant du trou mentonnier, par abord intrabuccal

[Assistant] {"code": "LBPA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA005 Ostéotomie interruptrice du corps de la mandibule, en avant du trou mentonnier, par abord intrabuccal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 45 ans, sans antécédent de diabète, consulte pour des plaques jaunâtres atrophiques sur les deux tibias, évoluant depuis plusieurs mois. L'examen histologique révèle des zones de nécrose du collagène entourées de cellules épithélioïdes en palissade, avec des dépôts lipidiques dans le derme. Les bilans glycémiques répétés sont strictement normaux.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L92) :
- L92.1 : Nécrobiose lipoïdique, non classée ailleurs
- L92.3 : Granulome cutané et souscutané dû à la présence d'un corps étranger
- L92.8 : Autres lésions granulomateuses de la peau et du tissu cellulaire souscutané
- L92.0 : Granulome annulaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe des plaques atrophiques jaunâtres prétibiales bilatérales avec une histologie caractéristique montrant une nécrobiose (dégénérescence du collagène) entourée de granulomes palissadiques et des dépôts lipidiques. Ce tableau est typique de la nécrobiose lipoïdique. L'absence de diabète sucré confirmée par des bilans glycémiques normaux est un élément crucial pour le choix du code.", "codes_candidats": {"L92.1": "Nécrobiose lipoïdique, non classée ailleurs — Ce code correspond à la nécrobiose lipoïdique survenant en dehors d'un contexte de diabète sucré. L'histologie (nécrobiose du collagène, granulome palissadique, dépôts lipidiques) et la localisation prétibiale sont parfaitement concordantes, et la patiente n'est pas diabétique.", "L92.0": "Granulome annulaire — Ce diagnostic est envisageable car le granulome annulaire partage des caractéristiques histologiques avec la nécrobiose lipoïdique (nécrose du collagène avec granulome palissadique). Cependant, le granulome annulaire se présente cliniquement sous forme de papules ou plaques annulaires fermes, de couleur chair ou érythémateuses, sans atrophie jaunâtre ni dépôts lipidiques marqués. L'aspect atrophique jaunâtre et les dépôts lipidiques histologiques orientent plutôt vers la nécrobiose lipoïdique.", "L92.8": "Autres lésions granulomateuses de la peau et du tissu cellulaire souscutané — Ce code résiduel pourrait être envisagé en cas de doute diagnostique sur une lésion granulomateuse cutanée ne correspondant à aucune entité spécifique de la catégorie L92. Cependant, le tableau clinique et histologique est suffisamment caractéristique pour poser un diagnostic précis."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur plusieurs axes : 1) **L92.1 vs L92.0** : Bien que les deux entités soient des dermatoses granulomateuses palissadiques, la nécrobiose lipoïdique (L92.1) se distingue du granulome annulaire (L92.0) par ses plaques atrophiques jaunâtres (et non des papules/anneaux fermes de couleur chair), sa localisation prétibiale préférentielle, et surtout la présence de dépôts lipidiques à l'histologie avec des zones de nécrobiose plus étendues. 2) **L92.1 vs E10-E14 avec manifestation cutanée** : L'exclusion explicite du code L92.1 précise « Exclut : avec diabète sucré [E10-E14] ». Cela signifie que si la patiente était diabétique, la nécrobiose lipoïdique devrait être codée comme manifestation du diabète (par exemple E11.6+ L99.8*) et non L92.1. L'absence de diabète confirmée ici rend L92.1 pleinement applicable. 3) **L92.1 vs L92.8** : L92.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne convient ; ici, le diagnostic de nécrobiose lipoïdique est formel, donc L92.1 prime. 4) **L92.3** est écarté d'emblée car il n'y a aucune notion de corps étranger dans l'anamnèse ni à l'histologie.", "code": "L92.1", "confidence": "high", "justification": "Le code L92.1 (Nécrobiose lipoïdique, non classée ailleurs) est le seul code approprié car : (1) le tableau clinique (plaques atrophiques jaunâtres prétibiales) et histologique (nécrobiose du collagène avec granulomes palissadiques et dépôts lipidiques) est pathognomonique de la nécrobiose lipoïdique ; (2) la patiente n'est PAS diabétique, ce qui exclut le codage via les catégories E10-E14 — la note d'exclusion de L92.1 ne s'applique donc pas et le code reste utilisable ; (3) L92.0 (granulome annulaire) est écarté car la présentation clinique (atrophie jaunâtre vs papules annulaires fermes) et histologique (dépôts lipidiques abondants) ne correspond pas ; (4) L92.8 ne doit pas être utilisé en présence d'un diagnostic spécifique identifiable dans la classification ; (5) L92.3 est exclu en l'absence de corps étranger."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM YYYY303 ?

[Assistant]
YYYY303 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 2,5 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 63.46 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C13 ?

[Assistant]
La racine GHM 10C13 : 1-4 | 3 | Interventions digestives autres que les gastroplasties, pour
obésité


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Rétinotomie relaxante et/ou dissection de membrane rétrorétinienne ?

[Assistant] {"code": "BGPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BGPA001 Rétinotomie relaxante et/ou dissection de membrane rétrorétinienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.6 (Brûlures couvrant entre 60 et moins de 70% de la surface du corps) ?

[Assistant]
Le code T31.6 (Brûlures couvrant entre 60 et moins de 70% de la surface du corps) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.28 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Autres) ?

[Assistant] Le code M03.28 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Autres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code K13.5 (Fibrose sousmuqueuse de la bouche) ?

[Assistant]
Code K13.5 — Fibrose sousmuqueuse de la bouche

Ce code COMPREND :
Fibrose sousmuqueuse de la langue


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code O70.3 ?

[Assistant]
O70.3 — Déchirure obstétricale du périnée, du quatrième degré
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Synonymes : Déchirure ou rupture périnéale comme en • anale ; au cours de l’accouchement


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M38 ?

[Assistant]
La racine GHM 01M38 : 1-4 | Autres affections neurologiques concernant majoritairement
la petite enfance


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.5 (Infection hépatique à Echinococcus multilocularis) ?

[Assistant] Le code B67.5 (Infection hépatique à Echinococcus multilocularis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réduction orthopédique extemporanée d'une scoliose ou d'une cyphose par manœuvres externes, avec confection d'un corset rigide » ?

[Assistant] {"code": "LHEP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHEP002 Réduction orthopédique extemporanée d'une scoliose ou d'une cyphose par manœuvres externes, avec confection d'un corset rigide."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "migration lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K81.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code K81.9 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.9) ---
K81.9 Cholécystite, sans précision
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K81.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La 'migration lithiasique' fait référence au déplacement d'un calcul (lith) dans le système biliaire, souvent de la vésicule biliaire vers le cholédoque ou l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation et des complications infectieuses.", "codes_candidats": "[I82.1] Thrombophlébite migratrice, [A69.2] Maladie de Lyme (érythème chronique migrateur), [B83.1] Gnathostomiase (dermatite migrante)", "discrimination": "Bien que le terme 'migratrice' soit commun à plusieurs codes, le contexte clinique indique un déplacement de calculs biliaires. I82.1 décrit une thrombophlébite, ce qui n'est pas pertinent ici. A69.2 (Maladie de Lyme) décrit une affection cutanée, incompatible avec le contexte. B83.1 décrit une parasitose cutanée, également incompatible. Le code K81.9 (déjà codé) est le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le déplacement du calcul, sans être redondant.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations liées au déplacement du calcul). Il est important de ne pas coder le symptôme 'migration lithiasique' lui-même, mais plutôt la condition sous-jacente qui l'explique (cholécystite, cholestase, etc.). Le code existant K81.9 est déjà approprié et reflète la migration lithiasique.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'migration lithiasique' est une description du processus de déplacement des calculs biliaires. Le code K81.9 (Migration lithiasique) est déjà codé et est le plus approprié pour décrire ce phénomène. Il n'est pas nécessaire de le recoder."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilationventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation ventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement mécanique. Le terme répétitif suggère une insistance sur ce besoin de ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique. J67.7 est moins probable car il implique une cause spécifique (microorganismes dans les systèmes de ventilation) qui n'est pas mentionnée. Les codes T27 concernent les brûlures, ce qui n'est pas indiqué. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif, ce qui n'est pas le problème principal.  Z99.1+0, Z99.1+1 et Z99.1+8 sont trop spécifiques sans information supplémentaire sur le type de ventilation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique est une procédure nécessitant une surveillance et une expertise spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS. Le regroupement ATM (Ventilation) est pertinent et le code GLLD007, GLLD003, GLLD004 ou GLLD013 pourrait être utilisé en fonction du type de ventilation, mais le code CIM-10 est prioritaire pour la description de l'état.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la description la plus précise de 'Ventilation ventilationventilation' et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Revascularisation coronaire par 3 greffons artériels avec 4 anastomoses distales ou plus, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "DDMA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDMA013 Revascularisation coronaire par 3 greffons artériels avec 4 anastomoses distales ou plus, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 42.681)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.06) ---
E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 42.681 indique une obésité sévère, augmentant le risque de complications métaboliques et cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.07, E66.86, E66.96]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 42.681, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 est le code le plus spécifique pour cette tranche d'IMC. E66.07, E66.86 et E66.96 ne correspondent pas à l'IMC précis du patient.  Il est important de choisir le code le plus précis possible pour refléter la sévérité de l'obésité et ses implications potentielles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge de l'obésité sévère, notamment en lien avec les complications et les comorbidités associées (hypertension, infection, etc.). Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "E66.06", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (42.681) se situe dans la fourchette définie par le code E66.06 (IMC entre 40 et 50 kg/m²)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture ouverte de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture ouverte, ce qui signifie que la peau est rompue et que la fracture est exposée à l'environnement extérieur. Cela augmente le risque d'infection et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "['S72.2 (Fracture soustrochantérienne)', \"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\", 'T02.9 (Fractures multiples, sans précision)', 'T08 (Fracture du rachis, niveau non précisé)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)']", "discrimination": "S72.2 est pertinent si la fracture est localisée au niveau du fémur soustrochantérien. T14.2 est un code général pour fracture ouverte, mais moins spécifique. T02.9 est exclu car le diagnostic principal est une fracture ouverte d'une partie de la jambe, et non une fracture multiple. T08 et T10 ne sont pas pertinents car ils concernent le rachis et le membre supérieur respectivement. Le code T14.2 est le plus approprié car il permet de spécifier la nature ouverte de la fracture grâce au 5ème caractère.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, ostéosynthèse potentielle). Il est important de bien préciser la nature ouverte de la fracture pour justifier cette mobilisation de ressources.", "code": "T14.21", "confidence": "high", "justification": "Le code T14.21 permet de coder une fracture ouverte d'une partie du corps non précisée, en utilisant le 5ème caractère '1' pour indiquer la nature ouverte de la fracture. Il est plus spécifique que T14.2 seul et correspond au contexte clinique décrit."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lithiase vésiculaire avec cholécystite (DP : K80.1). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "D62", "justification": "L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans, sans antécédent cardiaque ni respiratoire, consulte pour des épisodes récurrents de palpitations, de douleurs thoraciques atypiques et une sensation d'oppression précordiale survenant exclusivement lors de périodes de stress professionnel. Le bilan cardiologique complet (ECG, échocardiographie, Holter, épreuve d'effort) est strictement normal. Elle rapporte également une toux sèche intermittente apparaissant lors de ces mêmes épisodes, qu'elle décrit comme un besoin irrépressible de « reprendre son souffle ». Le pneumologue n'a retrouvé aucune anomalie fonctionnelle respiratoire ni allergique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F45.3) :
- F45.30 : Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire
- F45.32 : Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression intestinale
- F45.33 : Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire
- F45.31 : Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un tableau associant des symptômes cardiovasculaires (palpitations, douleurs thoraciques, oppression précordiale) et des symptômes respiratoires (toux sèche, sensation de dyspnée), tous survenant dans un contexte de stress et sans substrat organique retrouvé après bilans exhaustifs. Il s'agit donc d'un dysfonctionnement neurovégétatif somatoforme. La question centrale est de déterminer quel système d'expression prédomine : circulatoire ou respiratoire.", "codes_candidats": {"F45.30": "Dysfonctionnement neurovégétatif d'expression circulatoire — Ce code est envisagé car les symptômes principaux et motivant la consultation sont les palpitations, les douleurs thoraciques et l'oppression précordiale, évoquant le syndrome de Da Costa ou la névrose cardiaque. Ces symptômes sont au premier plan du tableau clinique et constituent le motif principal de consultation.", "F45.33": "Dysfonctionnement neurovégétatif d'expression respiratoire — Ce code est envisagé car la patiente présente une toux psychogène et une sensation de dyspnée (besoin de « reprendre son souffle »), qui sont des formes psychogènes de toux et possiblement d'hyperventilation, correspondant aux inclusions de ce code.", "F45.31": "Dysfonctionnement neurovégétatif d'expression œsogastrique — Ce code pourrait être brièvement évoqué devant l'oppression thoracique qui pourrait mimer un reflux, mais l'absence de tout symptôme digestif (pas de dyspepsie, pas d'aérophagie, pas de hoquet) permet de l'écarter rapidement."}, "discrimination": "La distinction repose sur le système neurovégétatif prédominant dans l'expression somatoforme. Le F45.30 couvre spécifiquement les manifestations cardiovasculaires psychogènes (palpitations, douleurs thoraciques, asthénie neurocirculatoire, névrose cardiaque, syndrome de Da Costa). Le F45.33 couvre les manifestations respiratoires psychogènes (hyperventilation, toux). Lorsqu'un patient présente des symptômes chevauchant deux systèmes, il faut identifier le système d'expression principal — celui qui domine le tableau clinique, motive la consultation et constitue la plainte centrale. Ici, la toux est un symptôme secondaire et accompagnateur, tandis que le cœur du tableau est cardiovasculaire : palpitations, douleurs thoraciques, oppression précordiale. Le syndrome de Da Costa (ou « cœur du soldat ») associe classiquement douleurs thoraciques, palpitations et dyspnée d'effort dans un contexte anxieux, ce qui correspond exactement à cette présentation.", "code": "F45.30", "confidence": "high", "justification": "Le code F45.30 est retenu car le tableau clinique est dominé par des symptômes cardiovasculaires psychogènes (palpitations, douleurs thoraciques atypiques, oppression précordiale) correspondant précisément aux inclusions de ce code : névrose cardiaque et syndrome de Da Costa. Bien que la toux sèche psychogène puisse relever du F45.33, elle est ici un symptôme accessoire et secondaire, survenant dans le sillage des manifestations cardiaques et non comme plainte autonome. Le bilan cardiologique négatif confirme l'absence de substrat organique. Le F45.33 n'est pas retenu car les symptômes respiratoires ne constituent pas le motif principal ni la plainte prédominante. Le F45.31 est écarté en l'absence de toute symptomatologie digestive."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré par césarienne

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré par césarienne", "code": "O60.1", "description": "Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code O60.1 (Travail prématuré spontané avec accouchement prématuré)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "haemophilus influenzae"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J14) ---
J14 Pneumopathie due à Haemophilus influenzae

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Haemophilus influenzae' indique une infection causée par la bactérie Haemophilus influenzae. Cette bactérie peut provoquer diverses infections, notamment la pneumonie, la méningite, la septicémie et la bronchite.", "codes_candidats": "[J14] Pneumopathie due à Haemophilus influenzae, [G00.0] Méningite à Hæmophilus, [A41.3] Sepsis à Haemophilus influenzae, [J20.1] Bronchite aigüe due à Haemophilus influenzae, [A49.2] Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé, [B96.3] Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le choix du code principal dépend du motif de prise en charge. Si la pneumonie est la manifestation principale, J14 est approprié. Si c'est une méningite, G00.0 est le code à utiliser. Si c'est une septicémie, A41.3 est le code approprié. Si c'est une bronchite aigüe, J20.1 est le code à utiliser. A49.2 est un code plus général et moins spécifique. B96.3 est un code d'agent causal et n'est pas utilisé comme diagnostic principal. J14 est le plus pertinent compte tenu du contexte clinique fourni (infection).", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. J14 est approprié car il décrit la pneumonie, une complication fréquente et nécessitant une prise en charge spécifique.  Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "J14", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est une pneumonie due à Haemophilus influenzae, ce qui correspond au code J14."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "section du pivot ligamentaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La section du pivot ligamentaire fait référence à une rupture ou une lésion du ligament pivot du genou, qui est essentiel à la stabilité de l'articulation. Cela peut entraîner une instabilité du genou et des douleurs.", "codes_candidats": "[M23.8, S83.4, M23.6, M24.2]", "discrimination": "M23.8 est trop général (autres lésions internes du genou). S83.4 décrit une entorse ou une foulure, ce qui ne correspond pas à une section. M23.6 décrit une rupture spontanée, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. M24.2 décrit une lésion ligamentaire, mais l'exclusion de M23.5-M23.8 l'empêche de décrire une lésion interne du genou.  Aucun des codes ne décrit spécifiquement une section du pivot ligamentaire.  Il n'y a pas de code plus spécifique disponible dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, imagerie complémentaire, suivi spécifique). Il est important de noter que la présence de ce DAS impacte le regroupement tarifaire (ADC) et peut influencer le montant du S1.", "code": "M23.8", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description clinique, M23.8 est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il englobe les lésions internes du genou. Un code plus spécifique n'étant pas disponible, il est utilisé malgré son manque de précision. La faible confiance reflète l'absence de code parfaitement adapté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M75.53.

[Assistant]
M75.53 — Bursite de l'épaule - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M75.5 (Bursite de l'épaule)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pose d’anneaux intra cornéens à but thérapeutique

[Assistant] {"code": "BDLA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BDLA005 Pose d’anneaux intra cornéens à but thérapeutique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.4 (Lumbago avec sciatique) ?

[Assistant] Le code M54.4 (Lumbago avec sciatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Oblitération sélective ou hypersélective d'un anévrisme sacculaire de l'artère rénale, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "EDSF007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDSF007 Oblitération sélective ou hypersélective d'un anévrisme sacculaire de l'artère rénale, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A41.9 (Sepsis, sans précision) ?

[Assistant] Le code A41.9 (Sepsis, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.