[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "prophylactique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z29.8) ---
Z29.8 Autres mesures prophylactiques précisées
Z29 Nécessité d'autres mesures prophylactiques
Z29.0 Isolement
Z29.1 Immunothérapie prophylactique
Z29.2 Autres mesures de chimiothérapie prophylactique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Prophylactique\" indique une mesure préventive prise pour éviter une maladie ou un problème de santé. Dans ce contexte, il est probable qu'une intervention ou un traitement ait été mis en place pour prévenir une complication liée à l'état de santé de la patiente ou à une procédure médicale.", "codes_candidats": "[Z40.8, Z29.2, Z29.8, Z29.1, Z29.9]", "discrimination": "Z40.8 (Autres opérations prophylactiques) est pertinent mais implique une intervention chirurgicale, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) et Z29.8 (Autres mesures prophylactiques précisées) sont possibles, mais moins spécifiques. Z29.1 (Immunothérapie prophylactique) est trop spécifique. Z29.9 (Mesure prophylactique, sans précision) est le moins spécifique et ne reflète pas la nature de la mesure. Z29.8 semble le plus approprié car il permet de coder une mesure prophylactique sans préciser davantage sa nature.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La prophylaxie, par définition, vise à prévenir une complication potentielle, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue, des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés pour refléter la complexité accrue du séjour.", "code": "Z29.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z29.8 permet de coder une mesure prophylactique sans plus de précision, ce qui correspond au diagnostic initial et est compatible avec le contexte clinique sans impliquer une opération chirurgicale ou une immunothérapie spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pneumopathie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"pneumopathie\" est vague et peut désigner une inflammation du parenchyme pulmonaire d'origine diverse (infectieuse, non infectieuse, etc.). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) suggère une étiologie infectieuse, mais sans précision, il est difficile de déterminer la cause exacte. Le patient a déjà une pneumopathie codée (J18.9), ce qui rend la recherche d'un code plus spécifique nécessaire pour refléter la complexité du tableau clinique.", "codes_candidats": "[J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0, P23, P23.2, P23.5]", "discrimination": "P23 et ses variantes (P23.2, P23.5) concernent une pneumopathie congénitale, ce qui est incompatible avec l'âge du patient (23 ans). Les codes J13 à J16.0 correspondent à des pneumopathies d'étiologie bactérienne ou chlamydienne.  Comme le diagnostic initial est J18.9 (pneumopathie non précisée), il est important de rechercher un code plus spécifique si l'étiologie est connue ou suspectée. Cependant, sans information supplémentaire sur l'agent pathogène, il est difficile de choisir un code parmi J13, J14, J15.1, J15.2, J15.7, J16.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité ou complication mobilisant des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée) justifie son codage en DAS, car il impacte la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (dyspnée) et ne doit pas être un symptôme.", "code": "J18.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'une pneumopathie plus spécifique soit préférable, l'absence d'information précise sur l'agent pathogène rend le code J18.9 (pneumopathie, non précisée) le plus approprié. Il est important de noter que le code J18.9 est déjà présent, mais il est conservé pour refléter le diagnostic initial, et un code plus spécifique sera ajouté si l'étiologie est identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Angiographie de pontage coronaire, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "DDQH006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDQH006 Angiographie de pontage coronaire, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q34.1 (Kyste congénital du médiastin) ?

[Assistant] Le code Q34.1 (Kyste congénital du médiastin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 41.49)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, caractérisée par un IMC de 41.49, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. Elle est un facteur de risque pour de nombreuses comorbidités, notamment le diabète de type 2, les troubles cardiovasculaires et les troubles respiratoires. Le contexte clinique du patient, incluant le diabète de type 2, renforce l'importance de coder cette obésité comme un DAS.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.07, E66.26, E66.9, E66.96, E66.97, E66.99, E66.17, E66.87]", "discrimination": "Étant donné que l'IMC du patient est de 41.49, les codes E66.06, E66.96 et E66.17 sont exclus car ils concernent des IMC inférieurs à 50. Les codes E66.07, E66.87 et E66.17 sont également exclus car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50. Le code E66.9 est trop général. Le code E66.26 est exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. Le code E66.97 est également trop général. Le code E66.99 est à considérer, mais moins précis que E66.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique. Le choix du code le plus spécifique est impératif pour une facturation correcte et une information précise.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'un code plus spécifique avec l'IMC précis serait idéal, les sources CIM-10 disponibles ne permettent pas de coder l'IMC précis. E66.9 est le code le plus approprié dans ce contexte, car il représente l'obésité sans précision, et est conforme aux règles de codage. Un code plus précis pourrait être disponible dans une version ultérieure du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G90.3 (Dégénérescence disséminée (système nerveux autonome)) ?

[Assistant] Le code G90.3 (Dégénérescence disséminée (système nerveux autonome)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.92 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M02.92 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hémiplégie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémiplégie est une paralysie d'un côté du corps, affectant les membres supérieurs et/ou inférieurs. Le terme 'hémiplégie' seul ne précise pas le type de paralysie (flasque ou spastique) ni son origine (lésion cérébrale, etc.).", "codes_candidats": "[G81.1, G80.2, G81.0, G81.9]", "discrimination": "G81.1 (Hémiplégie spastique) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une atteinte spastique (fièvre, complications, biologie). G80.2 (Paralysie cérébrale spastique hémiplégique) est moins approprié car il implique une paralysie cérébrale, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. G81.0 (Hémiplégie flasque) est exclu car le tableau clinique ne suggère pas une hémiplégie flasque. G81.9 (Hémiplégie, sans précision) est moins spécifique que G81.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hémiplégie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, suivi médical spécialisé) en raison de l'impact significatif sur la mobilité et l'autonomie du patient. Il est important de noter que le code G81.1 est déjà présent dans les DAS, ce qui est cohérent avec la prise en charge du patient.", "code": "G81.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'hémiplégie' associé au contexte clinique (fièvre, complications) suggère une hémiplégie spastique, ce qui correspond au code G81.1. Ce code est le plus spécifique disponible et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Rupture de la rate, non traumatique » ?

[Assistant] {"code": "D73.5", "confidence": "high", "justification": "« Rupture de la rate, non traumatique » est un synonyme de D73.5 (Infarctus de la rate) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A06.5 (Abcès amibien du poumon (J99.8*)) ?

[Assistant] Le code A06.5 (Abcès amibien du poumon (J99.8*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K87.00 (Cholangite à cytomégalovirus (B25.8)) ?

[Assistant] Le code K87.00 (Cholangite à cytomégalovirus (B25.8)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I83.1 (Varices des membres inférieurs, avec inflammation) ?

[Assistant] Le code I83.1 (Varices des membres inférieurs, avec inflammation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans consulte pour des douleurs dorsales persistantes. L'IRM révèle une lésion lytique unique au niveau du corps vertébral de T8, avec une masse de tissu mou associée. La biopsie montre une prolifération monoclonale de plasmocytes. Le bilan d'extension comprenant un myélogramme, un PET-scanner corps entier et une électrophorèse des protéines sériques ne retrouve aucune autre localisation médullaire ou extra-médullaire, pas d'hypercalcémie, pas d'insuffisance rénale, pas d'anémie et moins de 10 % de plasmocytes sur le myélogramme.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C90) :
- C90.3 : Plasmocytome solitaire
- C90.2 : Plasmocytome extra-médullaire
- C90.1 : Leucémie à plasmocytes
- C90.0 : Myélome multiple

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion osseuse unique à plasmocytes, confirmée histologiquement, sans critère de myélome multiple (pas de critères CRAB, myélogramme normal, pas de lésion multiple). Il s'agit d'une tumeur plasmocytaire localisée à un seul site osseux. La localisation est médullaire (osseuse, au niveau vertébral), ce qui pourrait orienter vers C90.0 (qui inclut le « plasmocytome médullaire »), mais l'unicité de la lésion et l'absence de maladie systémique orientent vers un plasmocytome solitaire.", "codes_candidats": [{"code": "C90.0", "libelle": "Myélome multiple", "raison_envisagee": "Ce code inclut le terme « plasmocytome médullaire ». La lésion est osseuse (donc médullaire au sens de la moelle osseuse). On pourrait penser que toute prolifération plasmocytaire dans l'os relève de ce code. Cependant, C90.0 exclut explicitement le plasmocytome solitaire [C90.3], et le myélome multiple implique une maladie disséminée avec atteinte médullaire diffuse et/ou lésions multiples."}, {"code": "C90.3", "libelle": "Plasmocytome solitaire", "raison_envisagee": "Ce code couvre le myélome solitaire, le plasmocytome SAI et la tumeur maligne à plasmocytes localisée SAI. Le patient présente une lésion unique, sans maladie systémique, ce qui correspond parfaitement à la définition du plasmocytome solitaire osseux."}, {"code": "C90.2", "libelle": "Plasmocytome extra-médullaire", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si la lésion plasmocytaire siégeait en dehors de l'os (tissus mous, voies aérodigestives supérieures, etc.). Ici, la lésion primitive est osseuse (vertébrale), même s'il existe une extension dans les parties molles adjacentes. Le site primitif reste médullaire/osseux, ce qui écarte ce code."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Solitaire vs multiple** : C90.0 (myélome multiple) implique une maladie systémique avec atteinte médullaire diffuse et/ou lésions osseuses multiples, et il exclut explicitement le plasmocytome solitaire (renvoi vers C90.3). C90.3 (plasmocytome solitaire) s'applique à une lésion unique sans signe de maladie disséminée. (2) **Médullaire vs extra-médullaire** : C90.2 (plasmocytome extra-médullaire) concerne les localisations en dehors de l'os (tissus mous, muqueuses), tandis que C90.3 couvre le plasmocytome solitaire quelle que soit sa localisation, y compris osseuse. Le terme « plasmocytome médullaire » dans C90.0 désigne la composante médullaire du myélome multiple disséminé, et non un plasmocytome solitaire osseux. (3) **Le piège terminologique** : « plasmocytome médullaire » sous C90.0 ne signifie pas « tout plasmocytome situé dans la moelle osseuse », mais désigne la forme médullaire de la maladie de Kahler (myélome multiple). L'exclusion explicite de C90.3 dans C90.0 confirme que le caractère solitaire prime sur la localisation médullaire.", "code": "C90.3", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une lésion plasmocytaire unique osseuse (vertébrale) sans aucun critère de myélome multiple (pas de lésions multiples, myélogramme quasi normal, pas de critères CRAB). Il s'agit d'un plasmocytome solitaire osseux. Le code C90.0 est exclu car il exclut explicitement le plasmocytome solitaire et requiert une maladie disséminée. Le code C90.2 est exclu car la lésion est d'origine osseuse (médullaire) et non extra-médullaire, même s'il existe une extension dans les parties molles. Le code C90.3, qui inclut « myélome solitaire » et « tumeur maligne à plasmocytes localisée SAI », correspond exactement à cette présentation clinique d'une prolifération plasmocytaire maligne unique et localisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 D23.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
D23.0 — Tumeur bénigne de la peau de la lèvre
Chapitre : Tumeurs
À l'exclusion de : bord libre de la lèvre (D10.0)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R41.2 (Amnésie rétrograde)
DP du séjour : K91.8 (Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Amnésie rétrograde est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K91.8 (Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif

[Assistant] {"code": "F00.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F00.1 Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Suture de plaie de la veine porte et/ou de l'une de ses branches principales, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "EHCA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHCA008 Suture de plaie de la veine porte et/ou de l'une de ses branches principales, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Changement d'électrode de stimulation du nerf phrénique, par thoracotomie

[Assistant] {"code": "AHKA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHKA001 Changement d'électrode de stimulation du nerf phrénique, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.5 (Mucormycose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B46.5 (Mucormycose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "chondrocalcinose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La chondrocalcinose est une affection articulaire caractérisée par la présence de dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté dans le cartilage articulaire. Elle peut être familiale ou sporadique. Le terme 'SAI' (syndrome articulaire intermittent) est souvent associé à la chondrocalcinose, indiquant des crises inflammatoires articulaires.", "codes_candidats": "[M11.1] Chondrocalcinose familiale, [M11.2] Autre chondrocalcinose (Chondrocalcinose SAI)", "discrimination": "Bien que le contexte clinique ne précise pas si la chondrocalcinose est familiale ou non, l'absence d'information sur une histoire familiale rend le code M11.2 (Autre chondrocalcinose) plus approprié. Le terme 'SAI' est inclus dans la définition de M11.2, ce qui correspond à la présentation clinique possible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de chondrocalcinose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (radiologie, consultation spécialisée en rhumatologie potentielle) et contribue à la complexité du tableau clinique du patient. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypercholestérolémie) et des autres DAS déjà codés.", "code": "M11.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M11.2 est le plus spécifique pour décrire la chondrocalcinose en l'absence d'information sur une origine familiale, et inclut la possibilité d'un syndrome articulaire intermittent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.28 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M90.28 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.8 (Autres formes de démence vasculaire) ?

[Assistant] Le code F01.8 (Autres formes de démence vasculaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "désorientation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La désorientation est un état de confusion mentale caractérisé par une perte de repères dans le temps, l'espace et l'identité. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des troubles neurologiques, des infections, des médicaments, ou des troubles psychiatriques. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications (infection, hémorragie, hématome) et à l'état général du patient.", "codes_candidats": "[R41.0, Z73, Z73.9]", "discrimination": "Bien que Z73 et Z73.9 fassent référence à des difficultés liées à l'orientation, ils se concentrent sur l'orientation dans le mode de vie, ce qui ne correspond pas à la désorientation aiguë décrite. R41.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la désorientation sans précision, ce qui correspond à la description clinique. L'exclusion de la désorientation psychogène (F44.8) n'est pas pertinente ici car il n'y a pas d'indication de cause psychogène.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la désorientation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la confusion, investigations, etc.). Le code R41.0 reflète cette mobilisation de ressources et est pertinent pour justifier des actes complémentaires.", "code": "R41.0", "confidence": "high", "justification": "R41.0 est le code le plus spécifique pour la désorientation sans précision, conforme à la description clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Choc hypovolémique
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = G04.0 (Encéphalite aigüe disséminée)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Choc hypovolémique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G04.0 (Encéphalite aigüe disséminée). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dépression, trouble du mental"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F32.30) ---
F32.30 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques congruents à l’humeur
F32 Épisodes dépressifs
F32.0 Épisode dépressif léger
F32.00 Épisode dépressif léger, sans syndrome somatique
F32.01 Épisode dépressif léger, avec syndrome somatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'dépression, trouble du mental' indique la présence d'un état dépressif chez le patient. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la sévérité, la chronicitée ou la présence de symptômes psychotiques. Le contexte clinique suggère une dépression sévère, mais ne précise pas si elle est récurrente, associée à des troubles bipolaires, ou si elle est une réaction à un facteur de stress.", "codes_candidats": "[F32.30, F33.30, F43.20, F43.21, F43.22]", "discrimination": "F32.30 et F33.30 sont les codes les plus pertinents car ils décrivent un épisode dépressif sévère. F33.30 implique une récurrence, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. F43.20, F43.21 et F43.22 sont des troubles de l'adaptation, qui impliquent une réaction à un stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné.  L'absence d'informations sur la présence de manie ou d'hypomanie exclut F31.5 et F31.51.  Le code F32.30 est privilégié car il décrit un épisode dépressif sévère sans mention de récurrence, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments, etc.). Il est important de noter que le diagnostic principal (Epispadia) est déjà codé et que le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.", "code": "F32.30", "confidence": "high", "justification": "Le code F32.30 décrit le mieux le diagnostic initial de 'dépression, trouble du mental' en tant qu'épisode dépressif sévère, sans mention de récurrence ou de troubles bipolaires. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "stéatose hépatique majeure"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K74.5) ---
K74.5 Cirrhose biliaire, sans précision
K74 Fibrose et cirrhose du foie
K74.0 Fibrose hépatique
K74.1 Sclérose hépatique
K74.2 Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La stéatose hépatique majeure décrit une accumulation excessive de graisse dans le foie, pouvant entraîner des complications et nécessiter une prise en charge spécifique. Le contexte clinique indique déjà une stéatose hépatique majeure (K74.5) et une cirrhose hépatique (K70.3), ce qui suggère une progression de la maladie.", "codes_candidats": "[K74.0, K74.1, K74.2, K74.5, K76.4]", "discrimination": "K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) décrit un aspect spécifique qui n'est pas nécessairement présent dans la stéatose. K74.2 (Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique) est plus précis que K74.0 mais ne décrit pas la stéatose. K74.5 (Stéatose hépatique majeure) est déjà codé, il ne faut pas le répéter. K76.4 (Péliose hépatique) décrit une condition spécifique qui n'est pas nécessairement présente dans la stéatose hépatique majeure.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le diagnostic soit déjà codé (K74.5) limite le choix. Il est important de ne pas coder un diagnostic redondant. Si la stéatose hépatique majeure est la cause principale de la prise en charge, il n'est pas nécessaire de la coder à nouveau.", "code": "K74.5", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de stéatose hépatique majeure est déjà codé (K74.5). Il n'est pas nécessaire de le coder à nouveau. Il est important de ne pas introduire de redondance dans la codification."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.13 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M01.13 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code B43.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B43.8 — Autres formes de chromomycose
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.7 (Surveillance de vagin artificiel) ?

[Assistant] Le code Z43.7 (Surveillance de vagin artificiel) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 32.509)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.9) ---
E66.9 Obésité, sans précision
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². L'IMC de 32.509 indique une obésité de classe I.  Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, etc.) et est associée à d'autres complications.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.9, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.05 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 et inférieur à 40. Le code E66.06 est exclu car l'IMC est supérieur à 40 et inférieur à 50. Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.96 et E66.99 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Le code E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. Le code E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'obésité, avec un IMC de 32.509, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en tant que DAS est approprié. Le code doit être le plus spécifique possible, mais les codes avec des IMC plus élevés ne sont pas applicables.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour un IMC entre 30 et 35, E66.9 est le code le plus approprié car il représente l'obésité sans précision. Il est le plus proche de la description clinique et permet de signaler la condition d'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.24 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M99.24 (Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance hépatique chronique (chc)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique chronique (CHC) est une diminution progressive et irréversible de la fonction hépatique, souvent due à une cirrhose. Elle peut être causée par diverses étiologies (alcool, virus, médicaments, maladies auto-immunes, etc.). Elle se manifeste par des complications métaboliques, hépatobiliaires et endocriniennes.", "codes_candidats": "[K72.1, K71.1, K70.4, K71.5, K71.3, K71.0, K76.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K72.1 'Insuffisance hépatique chronique' est le code le plus direct et spécifique pour décrire le diagnostic principal. K70.4 est à exclure car l'étiologie alcoolique n'est pas précisée. K71.x sont des maladies toxiques, ce qui n'est pas spécifié. K76.1 décrit une congestion passive, ce qui n'est pas le diagnostic principal. K71.1 décrit une insuffisance aigüe, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge des complications, surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que le code K70.9 (Cirrhose) est déjà codé, et K72.1 complète cette information en précisant la nature de l'atteinte hépatique.", "code": "K72.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'Insuffisance hépatique chronique' selon les sources CIM-10 fournies et conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M17 ?

[Assistant]
La racine GHM 16M17 : T1 | 1-4 | Autres troubles de la lignée érythrocytaire, âge inférieur à
18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe masculin est né par césarienne après un travail prolongé en raison d'une malposition du fœtus détectée lors de l'accouchement. L'enfant présente une légère détresse respiratoire à la naissance nécessitant une surveillance en néonatologie.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né est affecté par une malposition fœtale ayant causé un travail prolongé et des complications à la naissance.", "codes_candidats": "P03.1 Fœtus affecté par des présentations vicieuses; P03.0 Fœtus affecté par disproportion foetopelvienne", "discrimination": "La malposition fœtale est spécifiquement mentionnée, ce qui oriente vers P03.1 plutôt qu'une disproportion foetopelvienne.", "regle_pmsi": "DAS car c'est une condition affectant le nouveau-né.", "code_retenu": "P03.1", "confidence": "high", "justification": "La malposition fœtale est la cause directe des complications à la naissance."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D35.1 (Tumeur bénigne d'une parathyroïde) ?

[Assistant] Le code D35.1 (Tumeur bénigne d'une parathyroïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Radiographie d'une fistule [Fistulographie] ?

[Assistant] {"code": "ZZQH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQH002 Radiographie d'une fistule [Fistulographie]."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection due à staphylococcus aureus sensible aux antibiotiques (sams)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection causée par le Staphylococcus aureus, un type de bactérie. Le terme 'sensible aux antibiotiques' signifie que la bactérie est susceptible d'être tuée par les antibiotiques courants.  Cependant, le fait que ce soit un DAS suggère que l'infection a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour, au-delà de la prise en charge de la ventilation.", "codes_candidats": "[U82.10, U82.18, U83.71, U82, U83.9, U82.0, U84.9, Z22.3]", "discrimination": "U82.10 (SARM) est incorrect car le diagnostic précise 'sensible' et non 'résistant'. U82.18 est trop vague car il ne précise pas la sensibilité aux antibiotiques. U83.71 est pour les bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas le cas ici. U82, U83.9, U82.0 et U84.9 sont trop généraux. Z22.3 est pour un porteur sain, ce qui n'est pas le cas ici (infection en cours).  Aucun code ne décrit directement une infection par SAMS sensible aux antibiotiques. Il faut donc utiliser U82 (résistance aux antibiotiques bêtalactamines) avec un code supplémentaire pour l'agent infectieux (Staphylococcus aureus) et un code supplémentaire pour indiquer une situation d'infection (0).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Il est important de bien identifier l'agent infectieux et, si pertinent, le mécanisme de résistance (ou, dans ce cas, la sensibilité) pour justifier la mobilisation de ces ressources. L'utilisation de codes supplémentaires (U82 + code de l'agent infectieux + code de situation d'infection) est conforme aux règles PMSI.", "code": "U82.10", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'SAMS sensible', U82.10 est le code le plus proche disponible pour Staphylococcus aureus et nécessite un code supplémentaire pour préciser la sensibilité aux antibiotiques et la situation d'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.1 (Fracture de l'astragale) ?

[Assistant] Le code S92.1 (Fracture de l'astragale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.38 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M66.38 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Subluxation récidivante atloïdoaxoïdienne avec myélopathie - Localisations vertébrales multiples ?

[Assistant] {"code": "M43.30", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M43.30 Subluxation récidivante atloïdoaxoïdienne avec myélopathie - Localisations vertébrales multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K41.0 ?

[Assistant]
K41.0 — Hernie crurale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 3. Le diagnostic de la dénutrition chez la personne âgée de 70 ans et plus) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

Le diagnostic repose sur la recommandation de bonnes pratiques de la HAS élaborée en
collaboration avec la Fédération française de nutrition intitulée "Diagnostic de la dénutrition chez la
personne de 70 ans et plus".
Pour les patients de 70 ans et plus, le diagnostic de la dénutrition nécessite la présence d’au moins
1 critère phénotypique et 1 critère étiologique. Ce diagnostic est un préalable obligatoire avant de
juger de sa sévérité. Il repose exclusivement sur des critères non biologiques. Ces critères sont
résumés ci-dessous.
Les critères phénotypiques sont les suivants (1 seul critère suffit) :
- perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids
habituel avant le début de la maladie ;
- IMC < 22 kg/m261;
- sarcopénie confirmée par une réduction quantifiée de la force et de la masse musculaire.
Les critères étiologiques sont les suivants (1 seul critère suffit) :
- réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des
apports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle
ou aux besoins protéino-énergétiques ;
- absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ;
- situation d’agression (avec ou sans syndrome inflammatoire) : pathologie aiguë ou
pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Agénésie de l’œil ?

[Assistant] {"code": "Q11.1", "confidence": "high", "justification": "« Agénésie de l’œil » est un synonyme de Q11.1 (Autres formes d’anophtalmie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Névralgie intercostale ?

[Assistant] {"code": "G58.0", "confidence": "high", "justification": "« Névralgie intercostale » est un synonyme de G58.0 (Névrite intercostale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.6 (Réaction aiguë à une substance étrangère laissée accidentellement au cours d'un acte à) ?

[Assistant] Le code T81.6 (Réaction aiguë à une substance étrangère laissée accidentellement au cours d'un acte à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 65 ans est hospitalisé pour une infection cutanée de la jambe droite de type érysipèle. L'hémoculture identifie un Streptococcus du groupe A. Le codeur retient A46 (érysipèle) et envisage d'ajouter B95.0 (Streptococcus du groupe A).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'érysipèle est une infection cutanée classiquement streptococcique. Le code A46 (érysipèle) est situé dans le Chapitre I (maladies infectieuses) et ne précise pas explicitement le germe dans son libellé. Cependant, l'érysipèle est déjà classé dans le Chapitre I et non dans un chapitre « système/organe ». L'agent est identifié comme Streptococcus du groupe A.", "regle_pmsi": "La règle d'ajout d'un code B95-B98 s'applique aux infections localisées classables dans les chapitres « systèmes, appareils et organes » (hors Chapitre I). L'érysipèle A46, étant déjà codé dans le Chapitre I, ne relève pas de cette indication d'ajout. De plus, le germe streptococcique est implicitement contenu dans la définition de l'érysipèle.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le code A46 appartient au Chapitre I et l'érysipèle est par définition une infection streptococcique. La règle d'ajout de codes B95-B98 concerne les infections localisées codées dans les chapitres d'organes (hors Chapitre I). Il n'est donc pas recommandé d'ajouter B95.0 en complément de A46."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres déformations de la cheville et du pied - Bras

[Assistant] {"code": "M21.62", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M21.62 Autres déformations de la cheville et du pied - Bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès (DP : K57.2). Faut-il coder Autres retards du développement physiologique (R62.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres retards du développement physiologique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K57.2 (Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z99.4 (Dépendance envers un cœur artificiel) ?

[Assistant]
Le code Z99.4 (Dépendance envers un cœur artificiel) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.51 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations acromio-) ?

[Assistant] Le code M01.51 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Articulations acromio-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Repositionnement de cristallin artificiel ou de lentille intraoculaire » ?

[Assistant] {"code": "BFEA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BFEA001 Repositionnement de cristallin artificiel ou de lentille intraoculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "100 100 100 100"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y90.4) ---
Y90.4 Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml
Y90 Preuves du rôle de l'alcool confirmé par le taux d'alcoolémie
Y90.0 Alcoolémie inférieure à 20 mg/100 ml
Y90.1 Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml
Y90.2 Alcoolémie de 40 à moins de 60 mg/100 ml

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"100 100 100 100\" est incomplet et ne peut être interprété sans information supplémentaire. Il semble s'agir d'une tentative de codage d'une alcoolémie, mais le chiffre est illisible. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique et une anémie, potentiellement liées à une consommation excessive d'alcool ou à d'autres causes. L'éruption cutanée et l'infection sont des complications possibles.", "codes_candidats": "Compte tenu de l'information limitée et de la mention possible d'alcoolémie, les codes candidats sont : Y90.4 (Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml).  Le code B99 est une mention supplémentaire pour les facteurs influençant l'état de santé.", "discrimination": "Puisque le diagnostic est incomplet et que l'on suspecte une alcoolémie, le code Y90.4 est le plus pertinent. B99 est un code de mention et ne peut pas être utilisé comme DP.  Sans connaître le chiffre exact de l'alcoolémie, on ne peut pas choisir un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'alcoolémie est la cause principale des complications et de l'hospitalisation, Y90.4 est approprié.  Si une autre cause est déterminée, un autre code devra être choisi.", "code": "Y90.4", "confidence": "medium", "justification": "Le code Y90.4 est le plus approprié compte tenu de la mention possible d'alcoolémie et de l'absence d'information plus précise. La confiance est moyenne car le chiffre exact de l'alcoolémie est inconnu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Néphro-urétérectomie totale, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "JAFA032", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAFA032 Néphro-urétérectomie totale, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K60.4 ?

[Assistant]
K60.4 — Fistule rectale
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Fistule recto-cutanée
À l'exclusion de : fistule : • recto-vaginale (N82.3) ; • vésico-rectale (N32.1)
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G23.1 (Ophtalmoplégie supranucléaire progressive [maladie de Steele-Richardson-Olszewski]) ?

[Assistant] Le code G23.1 (Ophtalmoplégie supranucléaire progressive [maladie de Steele-Richardson-Olszewski]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code R33 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
R33 — Rétention d’urine
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : Globe urinaire
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réparation de perte de substance de la paupière inférieure par lambeau de rotation temporojugal » ?

[Assistant] {"code": "BAMA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAMA010 Réparation de perte de substance de la paupière inférieure par lambeau de rotation temporojugal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 I07.9.

[Assistant]
I07.9 — Maladie de la valvule tricuspide, sans précision
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I07 (Maladies rhumatismales de la valvule tricuspide)
Comprend : Atteinte de la valvule tricuspide SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 I34.9 ?

[Assistant]
Code I34.9 — Atteinte non rhumatismale de la valvule mitrale, sans précision

Ce code EXCLUT :
affection [I05.8]  (de la valvule) mitrale
maladie [I05.9]  (de la valvule) mitrale
sténose [I05.0]  (de la valvule) mitrale
précisées comme congénitales [Q23.2–Q23.9]
précisées comme rhumatismales [I05.–]
sans cause précisée mais avec mention de :
 - maladie de la valvule aortique [I08.0]
 - sténose ou rétrécissement mitral(e) [I05.0]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation ventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une assistance respiratoire importante chez le patient. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance à la ventilation mécanique, potentiellement prolongée. Le contexte clinique (âge avancé, antécédents, biologie, complications) renforce l'importance de cette assistance.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui semble être le principal problème. J67.7 est moins probable sans information sur l'origine de la maladie pulmonaire. F45.33 est un diagnostic psychologique, moins pertinent ici. T27.2 et T27.3 ne correspondent pas au contexte clinique. J67 est possible mais moins spécifique que Z99.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique implique une surveillance accrue, une assistance médicale spécialisée et potentiellement des équipements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code GLLD004 ou GLLD008 pourrait être pertinent si les informations du dossier le justifient, mais Z99.1 est le code de base à utiliser.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Comblement préimplantaire sousmuqueux bilatéral du sinus maxillaire » ?

[Assistant] {"code": "GBBA364", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GBBA364 Comblement préimplantaire sousmuqueux bilatéral du sinus maxillaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réparation d'une malposition des gros vaisseaux avec communication interventriculaire, par pose de conduit extracardiaque ou mobilisation de l'artère pulmonaire, par thoracotomie avec CEC

[Assistant] {"code": "DZMA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DZMA010 Réparation d'une malposition des gros vaisseaux avec communication interventriculaire, par pose de conduit extracardiaque ou mobilisation de l'artère pulmonaire, par thoracotomie avec CEC."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires

[Assistant] {"code": "A07.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A07.8 Autres maladies intestinales précisées, à protozoaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sclérose en plaques
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sclérose en plaques est une maladie auto-immune chronique affectant le système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Elle se caractérise par des lésions inflammatoires et démyélinisantes, entraînant divers symptômes neurologiques.", "codes_candidats": "[G35, M34.0, M34.9, M34.8]", "discrimination": "G35 est le code spécifique pour la sclérose en plaques. Les codes M34.0, M34.9 et M34.8 se réfèrent à la sclérodermie, une maladie différente. H15 et ses sous-codes concernent les affections de la sclérotique (la membrane externe de l'oeil) et ne sont pas pertinents pour la sclérose en plaques neurologique. K74.1 se réfère à la sclérose hépatique, L40.0 au psoriasis et ne sont donc pas pertinents.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code G35 doit refléter le diagnostic principal du patient, qui est la sclérose en plaques. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "G35", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une sclérose en plaques, et G35 est le code CIM-10 approprié pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.31 (Ostéomyélite chronique multiple - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M86.31 (Ostéomyélite chronique multiple - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.9 (Gelure de localisations autres et non précisées, avec nécrose des tissus) ?

[Assistant] Le code T34.9 (Gelure de localisations autres et non précisées, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ictère
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ictère, ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses due à une augmentation de la bilirubine dans le sang. Dans ce contexte clinique, l'ictère est associé à une dilatation des voies biliaires et à une suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas, ce qui suggère une obstruction biliaire. Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, bilirubine totale, hémoglobine) et la complication hémorragique soulignent la gravité de la situation.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'Ictère' dans les sources fournies. L'ictère est un signe clinique, et il faut identifier la cause sous-jacente. La dilatation des voies biliaires et la suspicion de syndrome de masse de la tête du pancréas orientent vers une obstruction biliaire, mais aucun code spécifique à cette étiologie n'est présent.", "discrimination": "Puisque 'Ictère' est un symptôme, il ne peut pas être codé comme DP sans une cause sous-jacente identifiée. Les codes proposés dans les sources (I07.2, I48.3, K38.3, I86.1, L30.4, H20.0, I48.4, K51.3, I83, I36.2) ne correspondent pas à la description clinique de l'ictère et de ses causes probables (obstruction biliaire due à une masse pancréatique).", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. L'ictère est un symptôme, et le code PMSI doit donc identifier la pathologie sous-jacente qui l'explique. Si la cause est connue et justifie des ressources supplémentaires, elle doit être codée en DP. Si la cause n'est pas claire, un code de symptôme pourrait être envisagé, mais dans ce cas, il serait codé en DAS.", "code": "R73.0", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code spécifique à l'ictère ne soit présent dans les sources fournies, le code R73.0 (Ictère, cause non précisée) est le plus approprié pour décrire le symptôme en l'absence d'une étiologie clairement identifiée et codable. La confiance est faible car il est préférable d'identifier la cause sous-jacente et de la coder en DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "pénicillinase"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pénicillinase est une enzyme produite par certaines bactéries, leur permettant de résister à l'action de la pénicilline. Le diagnostic \"Pénicillinase\" indique donc une résistance bactérienne à la pénicilline, ce qui est une complication d'une infection.", "codes_candidats": "[U82.0] Résistance à la pénicilline, [Z88.0] Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline", "discrimination": "Bien que Z88.0 représente un antécédent d'allergie, le terme \"Pénicillinase\" décrit une résistance active de la bactérie, et non une réaction allergique. U82.0 est le code le plus approprié car il décrit directement la résistance à la pénicilline.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code U82.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'infection résistante à la pénicilline. Il est important de noter que la résistance bactérienne peut nécessiter des ressources supplémentaires (antibiothérapie alternative, surveillance accrue).", "code": "U82.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'Pénicillinase' décrit une résistance à la pénicilline, ce qui correspond directement au code U82.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A33 (Tétanos néonatal) ?

[Assistant] Le code A33 (Tétanos néonatal) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "tassement vertébral"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : M48.5

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.5) ---
M48.5 Tassement vertébral, non classé ailleurs
M48 Autres spondylopathies
M48.0 Rétrécissement du canal médullaire
M48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]
M48.2 Arthrose interépineuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "M48.5",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un tassement vertébral est une condition où une vertèbre se comprime, réduisant sa hauteur. Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'ostéoporose, un traumatisme, ou d'autres pathologies. Dans ce contexte, il est important de distinguer si le tassement est lié à un traumatisme récent ou s'il s'agit d'un processus dégénératif.", "codes_candidats": "M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S33.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire), S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical), S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale).", "discrimination": "Bien que le terme 'tassement vertébral' puisse évoquer une rupture ou une fracture, la description clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un traumatisme récent. Le code M48.5 est donc le plus approprié car il englobe les tassements vertébraux non liés à un traumatisme récent. Les codes S23.0, S33.0, S13.0, S13.1 et S22.0 sont exclus car ils impliquent une rupture, une luxation ou une fracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tassement vertébral, même s'il n'est pas le motif principal de la prise en charge (adénopathie), influence la gestion du patient et peut nécessiter des investigations complémentaires ou des traitements spécifiques. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "M48.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M48.5 est le code le plus spécifique pour un tassement vertébral non traumatique, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans, suivi en psychiatrie pour un trouble de la personnalité, est hospitalisé après avoir volontairement ingéré de grandes quantités de compléments alimentaires à base de plantes réputés hépatotoxiques, dans le but déclaré de « purifier son organisme ». Il ne présente pas de conduite addictive ni de dépendance à ces substances. Son médecin traitant et un nutritionniste l'avaient explicitement mis en garde contre les dangers de ces produits, mais le patient a délibérément poursuivi cette pratique qu'il considère comme bénéfique. Le séjour est motivé par une hépatite toxique aiguë.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z64) :
- Z64.4 : Désaccord avec les conseillers
- Z64.2 : Recherche et acceptation d'interventions physiques, nutritionnelles et chimiques connues comme dangereuses et nuisibles
- Z64.0 : Difficultés liées à une grossesse non désirée
- Z64.3 : Recherche et acceptation d'interventions comportementales et psychologiques connues comme dangereuses et nuisibles

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a volontairement recherché et accepté une intervention de nature chimique et nutritionnelle (ingestion de compléments alimentaires hépatotoxiques) dont le caractère dangereux et nuisible était connu et lui avait été signalé. Il n'y a pas de dépendance au sens addictologique. Il ne s'agit pas d'une intervention de nature comportementale ou psychologique, ni d'un conflit avec un conseiller ou travailleur social, ni d'une problématique liée à une grossesse non désirée.", "codes_candidats": {"Z64.2": "Recherche et acceptation d'interventions physiques, nutritionnelles et chimiques connues comme dangereuses et nuisibles — Ce code est envisagé car le patient a délibérément ingéré des substances nutritionnelles/chimiques (compléments alimentaires à base de plantes) reconnues comme dangereuses, en dehors de toute dépendance.", "Z64.3": "Recherche et acceptation d'interventions comportementales et psychologiques connues comme dangereuses et nuisibles — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait la démarche du patient comme relevant d'une approche psychologique ou comportementale alternative (démarche de « purification »). Cependant, l'intervention en cause est bien l'ingestion de substances, donc de nature chimique/nutritionnelle et non comportementale ou psychologique.", "Z64.4": "Désaccord avec les conseillers — Ce code pourrait être évoqué car le patient est en désaccord avec les recommandations de son médecin et du nutritionniste. Toutefois, ce code vise spécifiquement les désaccords avec des conseillers de type travailleur social ou responsable de liberté surveillée, et non les professionnels de santé."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de l'intervention dangereuse acceptée par le patient. Z64.2 couvre les interventions de nature physique, nutritionnelle ou chimique (ici : ingestion de compléments alimentaires hépatotoxiques), tandis que Z64.3 couvre les interventions de nature comportementale ou psychologique (par exemple : thérapies de régression, pratiques de jeûne extrême à visée psychologique). Z64.4, bien que le patient soit en désaccord avec des professionnels, est réservé aux conflits avec des conseillers sociaux (travailleur social, responsable de liberté surveillée) et non avec des soignants. Par ailleurs, Z64.2 exclut explicitement les situations de dépendance à des substances, ce qui n'est pas le cas ici puisque le patient n'a pas de conduite addictive.", "code": "Z64.2", "confidence": "high", "justification": "Le code Z64.2 est le seul approprié car le patient a volontairement recherché et accepté une intervention de nature nutritionnelle et chimique (compléments alimentaires hépatotoxiques) connue comme dangereuse. L'exclusion relative à la dépendance ne s'applique pas (absence d'addiction). Z64.3 est écarté car l'intervention n'est ni comportementale ni psychologique : c'est bien l'ingestion de substances qui est en cause, pas une technique psychothérapeutique. Z64.4 est écarté car le désaccord avec le médecin et le nutritionniste ne correspond pas au périmètre de ce code, qui vise les conseillers sociaux (travailleur social, responsable de liberté surveillée). Z64.0 est sans rapport avec la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D65 (Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrination]) ?

[Assistant] Le code D65 (Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrination]) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code V75.6 ?

[Assistant]
V75.6 — Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Passager blessé dans un accident de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V75 (Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 34 ans est amenée aux urgences par les pompiers après avoir été témoin d'un accident de la route grave impliquant un piéton. À son arrivée, elle présente un état de stupeur partiel avec réduction du champ de conscience, une désorientation modérée dans le temps et l'espace, et une agitation psychomotrice intermittente. Elle parvient cependant à répondre de manière cohérente à certaines questions simples et reconnaît les soignants. Les symptômes sont apparus dans les minutes suivant l'événement et persistent depuis environ deux heures. L'examen somatique ne retrouve aucune blessure physique, les constantes sont stables en dehors d'une tachycardie à 105 bpm.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F43.0) :
- F43.00 : Réaction aigüe légère à un facteur de stress
- F43.01 : Réaction aigüe moyenne à un facteur de stress
- F43.02 : Réaction aigüe sévère à un facteur de stress

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une réaction aigüe à un facteur de stress survenant immédiatement après un événement traumatisant (témoin d'un accident grave). La patiente présente des symptômes dissociatifs (stupeur partielle, réduction du champ de conscience, désorientation) associés à une agitation psychomotrice intermittente et des signes neurovégétatifs (tachycardie). Cependant, les symptômes ne sont pas complets : elle conserve une capacité de communication partielle, reste accessible au contact et reconnaît les soignants, ce qui témoigne d'un état intermédiaire entre une réaction légère et une réaction sévère.", "codes_candidats": {"F43.00": {"raison_envisagee": "La patiente conserve une capacité de réponse aux stimuli et peut communiquer partiellement. Ce code correspond à une forme légère où les symptômes de l'état de stupeur dissociatif, de la réduction du champ de conscience et de la désorientation restent minimes. Cependant, la présence d'une stupeur partielle, d'une désorientation temporo-spatiale et d'une agitation psychomotrice dépasse le cadre d'une réaction simplement légère."}, "F43.01": {"raison_envisagee": "La patiente présente plusieurs symptômes caractéristiques de la réaction aigüe au stress (stupeur partielle, réduction du champ de conscience, désorientation, agitation, tachycardie) mais avec une persistance de la capacité de communication et de reconnaissance de l'entourage. Cette présentation mixte — symptômes dissociatifs significatifs mais sans perte complète du contact avec la réalité — correspond à un degré moyen de sévérité."}, "F43.02": {"raison_envisagee": "La présence de stupeur, de désorientation et d'agitation psychomotrice pourrait orienter vers une forme sévère. Ce code s'applique lorsque les symptômes sont majeurs avec un état de stupeur dissociatif complet, une amnésie dissociative, une perte totale du contact avec l'environnement ou un état confusionnel sévère. Or, la patiente reste partiellement accessible au contact et répond à des questions simples, ce qui écarte cette forme."}}, "discrimination": "La graduation de sévérité au sein de F43.0 repose sur l'intensité et l'étendue des symptômes dissociatifs et neurovégétatifs. La forme légère (F43.00) se caractérise par des symptômes minimes et transitoires (hébétude légère, anxiété modérée) avec un contact préservé. La forme moyenne (F43.01) associe plusieurs symptômes dissociatifs significatifs (stupeur partielle, réduction du champ de conscience, désorientation) et neurovégétatifs (tachycardie) mais avec persistance d'un contact partiel avec la réalité. La forme sévère (F43.02) implique une perte quasi-complète ou complète du contact avec l'environnement, un état de stupeur dissociatif profond, une amnésie dissociative majeure, ou un état confusionnel grave rendant le sujet totalement inaccessible. Le critère discriminant principal est donc le degré de préservation du contact avec la réalité et l'intensité de l'état dissociatif.", "code": "F43.01", "confidence": "high", "justification": "Le code F43.01 (réaction aigüe moyenne à un facteur de stress) est retenu car la patiente présente un tableau dissociatif significatif et plurisymptomatique (stupeur partielle, réduction du champ de conscience, désorientation temporo-spatiale, agitation psychomotrice, tachycardie) qui dépasse clairement la forme légère F43.00. Cependant, la persistance d'une capacité de communication cohérente sur des questions simples, la reconnaissance des soignants et l'absence de stupeur dissociative complète ou d'amnésie dissociative majeure écartent la forme sévère F43.02. Ce positionnement intermédiaire — symptomatologie franche mais contact partiellement maintenu — correspond précisément au degré moyen de sévérité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.97 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M02.97 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite aigüe"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pancréatite aiguë, probablement d'origine biliaire compte tenu de la présence de calculs biliaires et de la migration lithiasique. Le CTSI de 2 indique une pancréatite modérée selon la classification de Tokyo. Les anomalies biologiques (lipasémie élevée, ASAT, ALAT, GGT) confirment l'atteinte pancréatique et hépatique.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.2, K85.8, K85.1, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est exclu car l'origine biliaire est clairement identifiée. K85.2 (alcoolique) est exclu car aucune information sur une consommation excessive d'alcool n'est mentionnée. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une pancréatite aiguë d'origine biliaire, ce qui correspond au contexte clinique (calculs biliaires, migration lithiasique).", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite aiguë d'origine biliaire est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge spécifique). Il est codé en complément du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) et du diagnostic associé (lithiase vésiculaire).", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Pancréatite aiguë d'origine biliaire, en accord avec le contexte clinique de calculs biliaires et migration lithiasique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.5 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non) ?

[Assistant] Le code I63.5 (Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance négatif : insuffisance"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Insuffisance négatif : insuffisance\" est très vague et peut faire référence à plusieurs types d'insuffisance (cardiaque, respiratoire, rénale, etc.) ou à un état de carence ou de manque. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est nécessaire pour préciser la nature de cette insuffisance. Le terme \"négatif\" suggère une carence ou un manque, ce qui peut orienter vers des carences nutritionnelles ou des troubles psychologiques.", "codes_candidats": "[E61.9, E55.9, F20.5, Z59.7, E61.7, E63.0, R46.8]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables. E61.9 (Carence en élément nutritionnel, sans précision) est une possibilité, mais manque de spécificité. E55.9 (Carence en vitamine D) et E63.0 (Carence en acides gras essentiels) sont plus spécifiques, mais nécessitent une confirmation biologique. F20.5 (Schizophrénie résiduelle) est pertinent si le \"négatif\" fait référence à des symptômes psychologiques. Z59.7 (Couverture sociale et secours insuffisants) est possible si l'insuffisance est liée à un manque de ressources. R46.8 (Autres symptômes et signes relatifs à l'apparence et au comportement) pourrait correspondre à une négligence personnelle. Le choix dépendra de l'interprétation la plus précise du terme \"insuffisance négatif : insuffisance\" dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, Hémoglobine, Créatinine) suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage en DAS. Le codage doit refléter l'impact sur la durée et l'intensité des soins.", "code": "F20.5", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu du terme \"négatif\" et du contexte clinique (bien qu'imprécis), le code F20.5 (Schizophrénie résiduelle) semble le plus approprié pour représenter l'état du patient. Il est important de noter que ce code est une hypothèse et qu'une clarification du diagnostic par le médecin est nécessaire pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Sueurs nocturnes ?

[Assistant] {"code": "R61.9", "confidence": "high", "justification": "« Sueurs nocturnes » est un synonyme de R61.9 (Hyperhidrose, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.0 (Lésion traumatique de la rate) ?

[Assistant]
Le code S36.0 (Lésion traumatique de la rate) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "expectoration sale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expectoration sale fait référence à une expectoration qui n'est pas claire et qui peut contenir du pus, du mucus épais ou d'autres matières étrangères. Elle est souvent associée à une infection respiratoire ou à une inflammation des voies respiratoires.", "codes_candidats": "[R09.3], [R84]", "discrimination": "R09.3 décrit une expectoration anormale de manière générale (couleur, odeur, quantité). R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui est plus spécifique dans ce contexte où il y a une suspicion d'infection. Bien que R09.3 soit pertinent, R84 est plus précis car il indique un résultat anormal, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'une infection et de CRP élevée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques potentiels). Il est important de noter que l'expectoration sale est un symptôme, mais le contexte clinique (CRP élevée, infection) justifie son codage comme DAS.  Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.", "code": "R84", "confidence": "high", "justification": "R84 est le code le plus spécifique pour décrire un résultat anormal de prélèvement respiratoire, ce qui correspond au contexte clinique d'une expectoration sale et d'une suspicion d'infection."}