[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "neuropathie diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G60) ---
G60 Neuropathie héréditaire et idiopathique
G60.0 Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle
G60.1 Maladie de Refsum
G60.2 Neuropathie associée à une ataxie héréditaire
G60.3 Neuropathie progressive idiopathique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neuropathie diabétique est une complication fréquente du diabète, caractérisée par des lésions nerveuses causées par une hyperglycémie chronique. Elle peut se manifester par des douleurs, des engourdissements, des picotements et une perte de sensibilité, principalement dans les pieds et les jambes.", "codes_candidats": "G60 (Neuropathie héréditaire et idiopathique), E11 (Diabète sucré de type 2) - en considérant que la neuropathie est une complication du diabète.", "discrimination": "Bien que G60 soit une neuropathie, le contexte clinique indique clairement une neuropathie *diabétique*, donc liée au diabète.  E11 est le code de base pour le diabète de type 2, et la neuropathie est une complication fréquente de ce type de diabète. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques pour la neuropathie diabétique dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la neuropathie diabétique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Son codage est pertinent car elle impacte la prise en charge globale du patient et peut nécessiter des interventions spécifiques.", "code": "G60", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une neuropathie *diabétique*. Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour la neuropathie diabétique, G60 est le code le plus approprié dans les sources fournies, car il décrit la neuropathie en général. Il est important de noter que le diabète (E11) doit également être codé comme diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Dermatoarthrite lipoïde - Autres ?

[Assistant] {"code": "M14.38", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14.38 Dermatoarthrite lipoïde - Autres."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de M25.5 (Douleur articulaire) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M25.5 (Douleur articulaire) comprend les codes suivants :

- M25.50 : Douleur articulaire - Sièges multiples
- M25.51 : Douleur articulaire - Région scapulaire (comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire)
- M25.52 : Douleur articulaire - Bras (comprend : humérus
articulation du coude)
- M25.53 : Douleur articulaire - Avant-bras (comprend : cubitus
radius
articulation du poignet)
- M25.54 : Douleur articulaire - Main (comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os)
- M25.55 : Douleur articulaire - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque)
- M25.56 : Douleur articulaire - Jambe (comprend : péroné
tibia
articulation du genou)
- M25.57 : Douleur articulaire - Cheville et pied (comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied)
- M25.58 : Douleur articulaire - Autres (comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc)
- M25.59 : Douleur articulaire - Siège non précisé

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « À la puberté » ?

[Assistant] {"code": "Z00.3", "confidence": "high", "justification": "« À la puberté » est un synonyme de Z00.3 (Examen de l’adolescent en cours de croissance) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente enceinte de 28 semaines se présente pour un suivi de grossesse. Elle rapporte un gonflement des chevilles et une prise de poids récente. L'examen clinique confirme un œdème modéré. Les analyses d'urine révèlent une légère protéinurie. Aucun autre signe ou symptôme de prééclampsie n'est présent, et la pression artérielle est normale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes principaux sont l'œdème gestationnel et une protéinurie légère, sans hypertension ni autres signes de prééclampsie.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont O12.0 pour l'œdème gestationnel, O12.1 pour la protéinurie gestationnelle, et O12.2 pour l'association des deux.", "discrimination": "Bien que les deux conditions soient présentes, le code O12.2 est choisi car il capture à la fois l'œdème et la protéinurie, ce qui reflète plus précisément l'état clinique de la patiente. O12.0 et O12.1 ne couvriraient qu'une partie des symptômes.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsqu'une condition regroupe plusieurs symptômes spécifiques codifiables par un seul code, ce code doit être utilisé pour éviter la sous-codification.", "code_retenu": "O12.2", "confidence": "high", "justification": "Le choix du code O12.2 est justifié par la présence simultanée d'œdème et de protéinurie chez la patiente, sans autres complications de la grossesse. Ce code capture exactement l'état documenté."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pyrosis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pyrosis, ou sensation de brûlure dans la poitrine, est une manifestation fréquente de troubles gastro-œsophagiens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à la stase gastrique, mais nécessite d'être codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation éventuelle).", "codes_candidats": "R12 (Pyrosis), O75.2 (Pyrexie au cours du travail, non classée ailleurs), R06.3 (Respiration périodique), E53.1 (Carence en pyridoxine), D64.3 (Autres anémies sidéroblastiques), Y40.5 (Aminosides), Y49.0 (Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), E79 (Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine), Q82.1 (Xeroderma pigmentosum).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient listés, seul R12 décrit directement la pyrosis. Les autres codes concernent des pathologies ou des substances non pertinentes pour le diagnostic. L'exclusion de la dyspepsie fonctionnelle (K30) est importante car la stase gastrique est déjà codée. O75.2 est inapproprié car il concerne la pyrexie pendant le travail. Les codes Y40.5, Y49.0, L65.2, E79 et Q82.1 sont hors de propos.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pyrosis est codé comme DAS car il est associé à des complications (iléus) et a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à des pathologies sous-jacentes (pancréatite aiguë, stase gastrique). Le code R12 est pertinent et spécifique pour décrire cette manifestation clinique.", "code": "R12", "confidence": "high", "justification": "Le code R12 correspond directement à la description clinique de pyrosis et est approprié en tant que DAS dans ce contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour des infections bactériennes et fongiques récurrentes depuis l'âge de 3 mois. Le bilan sanguin montre un taux de polynucléaires neutrophiles normal en nombre, mais les tests fonctionnels révèlent un défaut de bactéricidie intracellulaire avec un test au nitrobleu de tétrazolium (NBT) négatif. Une biopsie hépatique montre des granulomes à cellules géantes. Le diagnostic de granulomatose septique chronique est évoqué.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D70-D77) :
- D70 : Agranulocytose
- D73 : Maladies de la rate
- D72 : Autres anomalies des leucocytes
- D71 : Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson présentant des infections récurrentes sévères depuis les premiers mois de vie. Le point clé est que le nombre de neutrophiles est normal, mais leur fonction bactéricide est déficiente (test NBT négatif, traduisant un défaut du burst oxydatif). La présence de granulomes et le tableau clinique sont caractéristiques d'une granulomatose septique chronique (CGD), une maladie héréditaire de la fonction phagocytaire.", "codes_candidats": {"D70": {"raison_envisagee": "On pourrait penser à une agranulocytose ou neutropénie congénitale devant des infections bactériennes et fongiques récurrentes chez un nourrisson. La neutropénie congénitale (incluse dans D70) est une cause classique d'infections récurrentes dans cette tranche d'âge.", "argument_contre": "Le taux de polynucléaires neutrophiles est normal. D70 couvre les déficits quantitatifs (diminution du nombre) des neutrophiles, pas les déficits qualitatifs/fonctionnels."}, "D71": {"raison_envisagee": "Le test NBT négatif confirme un défaut fonctionnel des neutrophiles (défaut du burst oxydatif), avec un nombre normal de cellules. La granulomatose septique chronique (maladie granulomateuse chronique infantile) est explicitement listée dans les inclusions de D71.", "argument_pour": "Correspond exactement au tableau : anomalie fonctionnelle des granulocytes neutrophiles avec bactéricidie déficiente, nombre de neutrophiles conservé."}, "D72": {"raison_envisagee": "D72 couvre les 'autres anomalies des leucocytes' et pourrait être envisagé devant une anomalie des leucocytes non classée ailleurs. De plus, la note d'exclusion de D72 exclut explicitement la neutropénie vers D70, ce qui pourrait laisser penser que d'autres anomalies des neutrophiles y sont classées.", "argument_contre": "D72 exclut la neutropénie (D70) mais ne couvre pas spécifiquement les anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles, qui disposent de leur propre code D71. D72 concerne plutôt les anomalies des autres types de leucocytes (éosinophilie, lymphocytose, etc.)."}}, "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur la nature du déficit : quantitatif vs fonctionnel. D70 (Agranulocytose/Neutropénie) couvre les déficits QUANTITATIFS des neutrophiles (nombre insuffisant de cellules). D71 (Anomalies fonctionnelles des granulocytes neutrophiles) couvre les déficits QUALITATIFS où le nombre est normal mais la fonction est altérée — c'est là que sont classées la granulomatose septique chronique, la dysphagocytose congénitale et le déficit en CR3. D72 est un code résiduel pour les anomalies des autres leucocytes, excluant explicitement la neutropénie (D70) et ne couvrant pas les anomalies fonctionnelles spécifiques des neutrophiles (D71). Le test NBT négatif avec numération neutrophile normale est le pivot diagnostique qui oriente vers D71 et non D70.", "code": "D71", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de granulomatose septique chronique (maladie granulomateuse chronique infantile) est explicitement inclus dans D71. Le tableau clinique montre un déficit fonctionnel des neutrophiles (test NBT négatif, défaut de bactéricidie) avec un nombre normal de neutrophiles, ce qui exclut D70 (déficit quantitatif/neutropénie). D72 n'est pas approprié car il s'agit d'un code résiduel pour les anomalies leucocytaires non classées ailleurs, alors qu'un code spécifique (D71) existe pour cette pathologie. D73 (maladies de la rate) n'est pas pertinent en l'absence de pathologie splénique primitive."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cystites récidivantes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les cystites récidivantes indiquent des infections urinaires à répétition. Le terme 'récidivantes' implique que la patiente a déjà eu plusieurs épisodes de cystite.", "codes_candidats": "[N30.0, N30.1, N30.2, N30.4, N30.8, N30.9, N02]", "discrimination": "Bien que le terme 'récidivantes' suggère une chronicité, il ne s'agit pas nécessairement d'une cystite chronique définie. N30.0 (cystite aiguë) est exclu car le terme indique une récurrence, pas une infection aiguë unique. N30.1 (cystite interstitielle) est inapproprié car il s'agit d'une condition spécifique différente. N30.4 (cystite due à une irradiation) est inapproprié car il n'y a pas d'indication d'irradiation. N30.2 (autres cystites chroniques) est un candidat possible, mais N30.8 (autres cystites) est plus général et permet de couvrir le cas où la nature exacte de la récurrence n'est pas précisée. N02 (hématurie récidivante et persistante) est inapproprié car le diagnostic est spécifiquement une cystite récidivante, pas une hématurie. N30.9 (cystite sans précision) est moins spécifique que N30.8.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques répétés, suivi urologique). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le DP (Pancréatite aiguë).", "code": "N30.8", "confidence": "high", "justification": "Le code N30.8 'Autres cystites' est le plus approprié car il englobe les cystites récidivantes sans spécifier davantage leur nature, ce qui est cohérent avec le diagnostic clinique et respecte le principe de spécificité."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumonie à klebsiella pneumoniae"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Pneumonie à Klebsiella pneumoniae\" indique une infection pulmonaire causée par la bactérie Klebsiella pneumoniae. Cette infection peut être grave, surtout chez les patients âgés ou immunodéprimés.", "codes_candidats": "[J15.0, P23.6, B96.1]", "discrimination": "J15.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae. P23.6 est réservé aux pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. B96.1 indique que Klebsiella pneumoniae est la cause d'une maladie classée ailleurs, mais ne décrit pas la pneumonie elle-même. J15.0 est donc le code le plus précis et pertinent pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires liées à la prise en charge d'une infection bactérienne grave, notamment en termes de traitements antibiotiques, de surveillance et de soins intensifs potentiels. Le fait qu'il s'agisse d'une infection à Klebsiella pneumoniae, souvent associée à une résistance aux antibiotiques, renforce la nécessité de ressources supplémentaires.", "code": "J15.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae, conforme aux règles de codage ATIH et justifié en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection post-opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T84.6) ---
T84.6 Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute
T84 Complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes
T84.0 Complication mécanique d'une prothèse articulaire interne
T84.1 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'os d'un membre
T84.2 Complication mécanique d'une prothèse interne de fixation d'autres os

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection post-opératoire désigne une infection qui survient après une intervention chirurgicale. Dans ce cas précis, elle est associée à une fracture du col du fémur, suggérant une infection du site de la fracture ou de la fixation interne.", "codes_candidats": "[T84.6, T84.7, T83.5, AFPA001]", "discrimination": "T84.6 est pertinent car il concerne une infection liée à un appareil de fixation interne, ce qui est probable dans le contexte d'une fracture du col du fémur traitée chirurgicalement. T84.7 est une option plus générale pour les prothèses orthopédiques. T83.5 concerne l'appareil urinaire, ce qui n'est pas pertinent ici. AFPA001 est un code regroupement qui pourrait être envisagé si l'infection est sévère et nécessite une mise à plat péridurale, mais il est moins spécifique que T84.6.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection post-opératoire, en particulier si elle nécessite un traitement antibiotique prolongé, des soins de plaie spécifiques ou une intervention chirurgicale supplémentaire, justifie son codage en DAS.", "code": "T84.6", "confidence": "high", "justification": "Le code T84.6 décrit le mieux l'infection liée à l'appareil de fixation interne utilisé pour stabiliser la fracture du col du fémur, ce qui correspond au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : lombalgie chronique mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : G45.9 (AIT, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "M54.5", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour la prise en charge d'un cancer primitif du poumon (lobe supérieur droit) confirmé histologiquement lors de ce même séjour. Un bilan d'extension par TEP-scanner et IRM cérébrale est réalisé pendant cette hospitalisation, révélant la présence de métastases hépatiques et de métastases osseuses vertébrales. Le patient n'a reçu aucun traitement spécifique durant ce séjour, qui était dédié au diagnostic et au bilan d'extension.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 5. Tumor, node, metastasis (tumeur, nœud [ganglion] lymphatique, métastase). »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic principal est le cancer primitif du poumon (lobe supérieur droit). Le bilan d'extension, réalisé au cours du même séjour que le diagnostic positif, a mis en évidence des métastases hépatiques et des métastases osseuses vertébrales. Ces métastases constituent des complications (au sens PMSI) du diagnostic principal. Elles doivent donc être mentionnées en tant que diagnostics associés significatifs (DAS), indépendamment du fait que le bilan ait été fait durant le même séjour ou un séjour distinct.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 5 (TNM) : « – que le bilan d'extension ait été réalisé au cours du même séjour que le diagnostic positif ou bien qu'il l'ait été au cours d'un séjour distinct ; – quel que soit le résultat du bilan : si une métastase a été découverte, elle est une complication du DP et elle est mentionnée comme diagnostic associé significatif. »", "code": {"DP": "C34.1 — Tumeur maligne du lobe supérieur, bronche ou poumon", "DAS_1": "C78.7 — Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques (métastase hépatique)", "DAS_2": "C79.5 — Tumeur maligne secondaire des os et de la moelle osseuse (métastases osseuses vertébrales)", "action_de_codage": "Les métastases hépatiques et osseuses découvertes lors du bilan d'extension sont codées en DAS en tant que complications du DP (cancer primitif pulmonaire). Elles sont mentionnées quel que soit le résultat du bilan et que celui-ci ait été réalisé lors du même séjour ou d'un séjour ultérieur."}, "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 5 – TNM) précise explicitement que lorsqu'un bilan d'extension révèle des métastases — que ce bilan soit réalisé lors du même séjour que le diagnostic initial ou lors d'un séjour distinct — ces métastases sont considérées comme des complications du diagnostic principal et doivent être codées en diagnostics associés significatifs. Dans ce cas, le DP est le cancer primitif du poumon (C34.1). Le bilan d'extension effectué dans le même séjour a découvert des métastases hépatiques (C78.7) et osseuses (C79.5), qui remplissent exactement les conditions décrites par la règle : elles sont des complications du DP et doivent figurer en DAS, indépendamment du moment du bilan et de son résultat (positif ou négatif pour d'autres localisations)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q32.2 (Bronchomalacie congénitale) ?

[Assistant] Le code Q32.2 (Bronchomalacie congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Trouble psychosomatique multiple ?

[Assistant] {"code": "F45.0", "confidence": "high", "justification": "« Trouble psychosomatique multiple » est un synonyme de F45.0 (Somatisation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C : 7.6
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C : 7.6\" est très vague et nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification médicale précise. Les sources CIM-10 suggèrent plusieurs possibilités, allant d'un usage urgent de quelque chose (U07.6) à des anomalies anatomiques (C58, C67.6, C00.6, C76.5) ou encore à des états non spécifiés (C26.9). La présence de cicatrices multiples (QZEA009) ou d'une rupture cardiaque (DASA006) pourrait être pertinente, mais cela dépend de la description clinique complète.", "codes_candidats": "[U07.6, C58, C67.6, C00.6, C76.5, C26.9, QZEA009, DASA006]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas de contexte clinique clair, il est difficile de choisir le code le plus spécifique. U07.6 est peu probable sans contexte d'usage. C58, C67.6, C00.6 et C76.5 sont trop généraux sans plus d'informations. C26.9 est un code \"catch-all\" à éviter si possible. QZEA009 et DASA006 sont des codes d'actes, pas des diagnostics CIM-10. Le manque de contexte rend le choix difficile, mais en l'absence d'autres informations, on peut considérer que le diagnostic est un état non spécifié.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à un état de stress post-traumatique suggère une complexité accrue de la prise en charge, justifiant son codage comme DAS. Cependant, la spécificité du code est cruciale pour une facturation correcte.", "code": "C26.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, C26.9 (État non spécifié) est le code le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il est impératif d'obtenir plus de détails sur le diagnostic \"C : 7.6\" pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM NJPA004.

[Assistant]
NJPA004 — Section, allongement ou transfert tendineux pour correction unilatérale d'attitude vicieuse de la hanche, du genou et du pied, avec arthrodèse du couple de torsion du pied et correction de vices architecturaux, par abord direct
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 798.86 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T87.6 (Complications autres et non précisées au niveau d'un moignon d'amputation) ?

[Assistant] Le code T87.6 (Complications autres et non précisées au niveau d'un moignon d'amputation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J09 (Grippe, à certains virus grippaux identifiés) ?

[Assistant] Le code J09 (Grippe, à certains virus grippaux identifiés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G62.8 (Autres polynévrites précisées) ?

[Assistant] Le code G62.8 (Autres polynévrites précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est hospitalisé en chirurgie orthopédique pour une prothèse totale de hanche (PTH) programmée. Il est diabétique de type 2 insulino-requérant (diagnostiqué depuis 12 ans), hypertendu sous trithérapie, et présente une insuffisance rénale chronique stade 3. Le TIM du service d'orthopédie ne code que le diagnostic principal (coxarthrose) et l'acte de PTH, estimant que les pathologies chroniques du patient ne sont 'pas du ressort de l'orthopédie' et que le diabète 'n'est de toute façon pas sur la liste des CMA pour ce GHM'.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.3. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS EN RÉSUMÉ »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente plusieurs comorbidités actives durant le séjour (diabète de type 2 insulino-requérant, hypertension artérielle, insuffisance rénale chronique stade 3) qui ont nécessairement mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance glycémique, adaptation thérapeutique, surveillance de la fonction rénale, adaptation des antalgiques néphrotoxiques, etc.). Ces diagnostics associés doivent tous être codés, indépendamment de la spécialité de l'unité médicale et indépendamment de leur statut actuel dans la liste des CMA.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.3 : 'Il est essentiel que le RUM décrive le plus exactement possible le séjour du patient, notamment sans oublier aucun DA : pour ne pas prendre le risque d'omettre une CMA ; parce que du fait des listes d'exclusion, il ne suffit pas que le RSA mentionne un DA appartenant à la liste des CMA pour être classé dans un GHM de niveau de sévérité 2, 3 ou 4 ; parce que la liste des CMA évoluant, décrire le séjour en fonction de ce qu'elle est à un moment donné expose à s'interdire la comparaison de son activité dans le temps ; parce qu'un codage de bonne qualité des DA est nécessaire pour faire évoluer la classification des GHM et pour la qualité des analyses à des objectifs d'organisation de l'offre de soins et de santé publique.' Il est également précisé que 'des diagnostics associés peuvent être omis ou codés avec une précision insuffisante parce qu'ils sont sans rapport avec la spécialité de l'unité médicale', ce qui constitue une erreur à éviter.", "code": "DP : M16.1 (Coxarthrose primaire) ; DA obligatoires à coder : E11.65 (Diabète sucré de type 2 avec complications multiples, insulino-requérant), I10 (Hypertension essentielle), N18.3 (Insuffisance rénale chronique, stade 3). L'ensemble des DA significatifs doit être renseigné dans le RUM, sans présumer de leur impact sur le groupage.", "confidence": "high", "justification": "Le raisonnement erroné du TIM cumule deux erreurs identifiées par le guide méthodologique : (1) omettre des DA parce qu'ils seraient 'sans rapport avec la spécialité de l'unité médicale' — l'orthopédie en l'occurrence — alors que ces comorbidités ont un impact réel sur la prise en charge (surveillance, adaptation thérapeutique, risque opératoire accru) ; (2) décider de ne pas coder un DA au motif qu'il ne figure pas actuellement dans la liste des CMA pour ce GHM, ce qui est contraire au principe d'exhaustivité du codage. Le guide rappelle explicitement que la liste des CMA évolue dans le temps, que les listes d'exclusion rendent le mécanisme de sévérité non trivial (un seul DA CMA peut ne pas suffire, mais la combinaison de plusieurs DA peut changer le groupage), et que la qualité du codage dans les bases nationales de RSA est indispensable tant pour l'évolution de la classification que pour les analyses de santé publique. Le codage doit refléter la réalité clinique du séjour, pas une anticipation du résultat de groupage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.10 (Arthropathie post-dysentérique - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M02.10 (Arthropathie post-dysentérique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "choc septique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : R57.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS R57.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R57.2) ---
R57.2 Choc septique
R57 Choc, non classé ailleurs
R57.0 Choc cardiogénique
R57.1 Choc hypovolémique
R57.8 Autres chocs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "R57.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le choc septique est une complication grave d'une infection, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est défini par le besoin de vasopresseurs pour maintenir la pression artérielle et une augmentation des lactates sériques.", "codes_candidats": "[R57.2, A20.7, A32.7, A41.9, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la sepsis, le choc septique est une forme spécifique et sévère de sepsis. R57.2 est le code le plus approprié pour le choc septique lui-même. A41.9 (sepsis sans précision) est moins spécifique et doit être codé en complément de R57.2 selon le guide méthodologique. Les autres codes (A20.7, A32.7, S06.7, O08.3, O88.3, O75.1, O08.0) ne correspondent pas au tableau clinique présenté (peste septicémique, sepsis listérien, lésion traumatique, choc consécutif à un avortement, embolie pyohémique, choc obstétrical, infection post-avortement).", "regle_pmsi": "Le choc septique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (vasopresseurs, surveillance étroite, etc.) et est associé à une mortalité accrue, conformément aux critères d'un DAS selon le guide méthodologique. Le code doit être associé au code du sepsis.", "code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "R57.2 est le code spécifique pour le choc septique, conformément aux sources CIM-10 et au guide méthodologique, et reflète la sévérité de la condition et la mobilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K27.6 (Ulcère digestif, de siège non précisé, chronique ou non précisé, avec hémorragie et) ?

[Assistant] Le code K27.6 (Ulcère digestif, de siège non précisé, chronique ou non précisé, avec hémorragie et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M21 ?

[Assistant]
La racine GHM 08M21 : 79(1-3) | 1-4 | Entorses, luxations et dislocations du bras et de l'avant-
bras, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Aspergillose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'aspergillose est une infection fongique causée par des champignons du genre Aspergillus. Elle peut se manifester de différentes manières, allant de formes localisées à des infections disséminées affectant plusieurs organes. Le contexte clinique suggère une infection disséminée compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "[B44.0, B44.1, B44.2, B44.7, B44.8, B44.9, B44]", "discrimination": "B44.0 (Aspergillose pulmonaire invasive) est moins probable car le contexte clinique ne précise pas une atteinte pulmonaire isolée. B44.2 (Aspergillose amygdalienne) est improbable. B44.8 (Autres formes d'aspergillose) est trop vague. B44.9 (Aspergillose, sans précision) est moins spécifique que B44.7. B44.7 (Aspergillose disséminée) est le code le plus approprié car il décrit une infection généralisée, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics associés (sepsis, anémie, leucémie). Le terme 'Aspergillose généralisée' est synonyme de disséminée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'aspergillose, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) en raison de sa gravité potentielle et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Sa présence en association avec d'autres diagnostics (sepsis, anémie, leucémie) renforce son caractère significatif.", "code": "B44.7", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Aspergillose' dans le contexte clinique suggère une infection disséminée, ce qui correspond au code B44.7 (Aspergillose disséminée)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.08 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M11.08 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Autres articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose veineuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I82.9) ---
I82.9 Embolie et thrombose d'une veine non précisée
I82 Autres embolies et thromboses veineuses
I82.0 Syndrome de Budd–Chiari
I82.1 Thrombophlébite migratrice
I82.2 Embolie et thrombose de la veine cave

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin dans une veine. Elle peut se produire dans différentes veines du corps, et peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.", "codes_candidats": "[I82.9, I82.2, I82.3, O22.3, I81, I82, I80.2, O22.9, I63.6, O22.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le manque de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le plus approprié. I82.2, I82.3, I81, I82, I80.2, O22.3, O22.9, I63.6 et O22.5 impliquent des localisations spécifiques non mentionnées dans le diagnostic initial. Le patient n'est pas enceinte, ce qui élimine O22.3 et O22.5. I63.6 est une thrombose cérébrale, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.", "code": "I82.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié en l'absence de précision sur le site de la thrombose veineuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M20 ?

[Assistant] La racine GHM 11M20 : 1-4 | Autres affections uronéphrologiques concernant


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles psychiatriques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles psychiatriques\" est très général et nécessite une précision pour être codé correctement. Il peut recouvrir un large éventail de conditions, allant de troubles de l'humeur à des psychoses.", "codes_candidats": "[F10, F23, F25.1, F28, F07.9, F13, F28, F23.1, F06.2]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'un code F48.8 (Troubles psychiatriques) est déjà présent, il est crucial de choisir un code plus spécifique pour refléter la nature exacte des troubles. F10 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psycho-actives) est à exclure car il n'y a pas d'indication d'usage de substances. F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement) est possible mais moins probable sans indication d'origine organique. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) et F25.1 (Trouble schizoaffectif) sont des options, mais nécessitent des informations supplémentaires pour confirmer la présence de symptômes psychotiques ou schizoaffectifs. F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est une option plus générale si la nature exacte du trouble n'est pas claire. F06.2 (Trouble délirant organique) est possible si des idées délirantes sont présentes, mais nécessite une confirmation clinique.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être suffisamment précis pour justifier cette mobilisation de ressources. Le code F48.8 étant déjà présent, le nouveau code doit apporter une information supplémentaire sur la nature des troubles psychiatriques.", "code": "F28", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature des troubles psychiatriques, F28 (Autres troubles psychotiques non organiques) est le code le plus approprié pour un DAS, car il est plus spécifique que le code F48.8 déjà présent et permet de documenter la présence de troubles psychotiques non organiques sans nécessiter de diagnostic organique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 M32.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
M32.1 — Lupus érythémateux disséminé avec atteinte d’organes et d’appareils
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : • reins (N08.5 *, N16.4 *) ; Maladie de Libman-Sacks (I39.- *) ; Péricardite lupique (I32.8 *)
Convention dague/astérisque : code étiologique (†)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 D82.3 ?

[Assistant]
Code D82.3 — Déficit immunitaire avec réponse héréditaire anormale au virus d'Epstein–Barr

Ce code COMPREND :
Maladie lymphoproliférative liée au chromosome X


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : Endocardite à Pseudomonas aeruginosa multirésistant : I33.0, B96.5, (codes : U82.10, U83.70, U83.71, Z22.3, Z29.0) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

U83.710 ;
Colonisation nasale par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM] ayant
entrainé des mesures d’isolement et de décontamination : U82.101, Z22.3, Z29.0.
1.3.3. Bactéries hautement résistantes émergentes
La présence de bactérie hautement résistante émergente [BHRe], comme les
entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) et les entérocoques
résistants aux glycopeptides (ERG), se code U83.70–. Il s’agit là d’un codage
d’exception pour les situations qui relèvent de l’instruction
N°DGOS/PF2/DGS/RI1/2014/08 du 14 janvier 2014 relative aux recommandations
pour la prévention de la transmission croisée des bactéries hautement résistantes
aux antibiotiques émergentes.
3 Par mesure d’isolement spécifique on entend les mesures d’hygiène de « précautions complémentaires » qui sont mises
en place selon le mode de transmission (air, gouttelettes, contact) de l’agent infectieux : port de vêtement spécifique, matériel
dédié, port de masque, limitation des contacts ou déplacements. Ces mesures se distinguent des précautions d’hygiène
standard.
2. Codage de la sévérité des infections : sepsis et choc septique
2.1. Diagnostic de sepsis et de choc septique
Le sepsis est défini par le consensus international « sepsis 3 », (cf. Annexes de ce
fascicule), publié en 2016, comme une défaillance d'organe(s) menaçant le pronostic
vital, causée par une réponse dérégulée de l'hôte à une infection bactérienne, virale,
fongique ou parasitaire avec un risque de mortalité à un mois évalué à 10% à 15%.
Le diagnostic des défaillances d’organe peut reposer sur le score SOFA (≥ 2 points,
ou augmenté de 2 points par rapport à un état basal). L’utilisation des codes de sepsis
est conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le
dossier médical du patient. La référence aux scores SOFA est recommandée mais
n’est pas nécessaire dans le cadre du codage de l’information médicale pour le PMSI.
D’autres scores SOFA ont été publiés pour l’enfant e


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif - Avant-bras

[Assistant] {"code": "M95.83", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M95.83 Autres déformations précisées du système ostéoarticulaire, des muscles et du tissu conjonctif - Avant-bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code B01.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B01.1 — Encéphalite varicelleuse (G05.1 *)
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Encéphalite post-varicelleuse ; Encéphalomyélite varicelleuse
Niveau de sévérité CMA : 3
Convention dague/astérisque : code étiologique (†)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A16.9 (Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, (sans mention de confirmation) ?

[Assistant] Le code A16.9 (Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, (sans mention de confirmation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.46 (Discite, sans précision - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M46.46 (Discite, sans précision - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans consulte un psychologue pour une détresse émotionnelle liée à son orientation sexuelle. Bien qu'elle se définisse clairement comme homosexuelle, elle exprime un profond désir de modifier cette orientation en raison de pressions familiales et sociales.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente ressent une discordance entre son orientation sexuelle et ses désirs personnels, ce qui indique une orientation sexuelle égodystonique.", "codes_candidats": "F66.1 Orientation sexuelle égodystonique; F64.9 Trouble de l'identité de genre, sans précision", "discrimination": "F66.1 est retenu car il s'agit d'une discordance entre l'orientation sexuelle de la patiente et ses désirs, sans doute sur son identité ou préférence sexuelle.", "regle_pmsi": "Le code F66.1 est utilisé pour des cas où la personne souhaite changer son orientation sexuelle sans confusion sur cette orientation.", "code_retenu": "F66.1", "confidence": "high", "justification": "La patiente est en détresse en raison de son orientation sexuelle actuelle, souhaitant la modifier."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C09 ?

[Assistant] La racine GHM 10C09 : 69(1-2) | 1-4 | Gastroplasties pour obésité


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.90 (Maladie osseuse de Paget, sans précision - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M88.90 (Maladie osseuse de Paget, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G94.2 (Hydrocéphalie au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code G94.2 (Hydrocéphalie au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.14 (Schizophrénie hébéphrénique, rémission incomplète) ?

[Assistant] Le code F20.14 (Schizophrénie hébéphrénique, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une dépendance à la ventilation mécanique. Le patient nécessite un respirateur pour maintenir sa fonction respiratoire. La répétition du mot 'ventilation' suggère une importance clinique significative de cette dépendance.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)']", "discrimination": "J67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire liée à des microorganismes, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a aucune mention de brûlure. F45.33 est possible mais moins spécifique que Z99.1, qui décrit directement la dépendance au respirateur. Z99.1 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique de la ventilation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP. Les codes CCAM associés (GLLD004, GLLD003, GLLD008, GLLD007) seraient codés en tant que séances ou actes complémentaires.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est décrit comme dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans, suivi pour une BPCO sévère, est hospitalisé pour des céphalées intenses d'apparition brutale faisant suspecter une hémorragie méningée. Un scanner cérébral, une IRM cérébrale et une ponction lombaire sont réalisés, tous revenus normaux. Les céphalées disparaissent spontanément au deuxième jour d'hospitalisation. Le patient sort au troisième jour sans qu'aucune étiologie n'ait été identifiée.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1.2. Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient admis pour céphalées brutales avec suspicion d'hémorragie méningée. L'ensemble du bilan étiologique réalisé durant le séjour (scanner, IRM, ponction lombaire) est négatif. La suspicion diagnostique n'est pas confirmée. Les céphalées ont disparu au cours du séjour. La BPCO est une pathologie chronique connue, sans lien avec le motif d'admission.", "regle_pmsi": "Règle D2 – Section 1.1.2 : « Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie ». La symptomatologie qui a motivé l'hospitalisation et qui a été explorée est le DP, qu'elle persiste ou qu'elle ait disparu lors du séjour. C'est la seule exception à la consigne selon laquelle il ne peut être codé dans le RUM que des problèmes de santé présents (actifs) au moment de l'hospitalisation. La même règle s'applique aux circonstances dans lesquelles le motif d'admission est une suspicion diagnostique qui n'est pas confirmée au terme du séjour : le DP est en général la symptomatologie. Le codage utilise souvent le chapitre XVIII de la CIM-10 ; il ne fait pas appel aux codes Z, il ne doit donc pas être mentionné de DR dans le RUM.", "code": {"DP": "R51 – Céphalée", "DR": "Aucun (pas de DR car le DP n'est pas un code Z)", "DAS": "J44.1 – Maladie pulmonaire obstructive chronique avec exacerbation, sans précision (ou J44.8 selon le stade) – à coder en DAS uniquement si la BPCO a nécessité une prise en charge ou a généré une consommation de ressources durant le séjour"}, "confidence": "high", "justification": "Le patient a été hospitalisé pour des céphalées brutales faisant suspecter une hémorragie méningée. Cette suspicion n'a pas été confirmée par les explorations réalisées et aucune étiologie n'a été retrouvée. Conformément à la règle D2 (section 1.1.2), le DP doit être la symptomatologie ayant motivé l'admission, même si celle-ci a disparu au cours du séjour — c'est l'exception explicitement prévue par le guide méthodologique à la règle générale de codage des seuls problèmes actifs. Le code R51 (Céphalée) du chapitre XVIII de la CIM-10 est donc retenu en DP. Il ne s'agit pas d'un code Z, donc aucun DR ne doit être mentionné. La BPCO, pathologie chronique préexistante connue et sans lien étiologique avec les céphalées, illustre la situation équivalente décrite dans le guide : chez un patient atteint d'une affection chronique admis pour une symptomatologie restant sans diagnostic étiologique, le DP reste la symptomatologie et non l'affection chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 6 ans est évalué pour des difficultés de communication et une socialisation atypique. L'analyse clinique révèle des caractéristiques autistiques, mais l'âge de survenue et certains critères ne correspondent pas à l'autisme infantile typique. Un diagnostic d'autisme atypique est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente des traits autistiques, mais pas suffisamment pour répondre aux critères d'un autisme infantile typique.", "codes_candidats": "F84.1 - Autisme atypique; F84.0 - Autisme infantile; F84.5 - Syndrome d'Asperger", "discrimination": "Le code F84.1 est retenu car il s'applique aux cas où l'autisme ne répond pas à tous les critères typiques.", "regle_pmsi": "Le code F84.1 est utilisé comme DP en psychiatrie d'enfant.", "code_retenu": "F84.1", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes correspondent à un autisme atypique selon les critères diagnostiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Fièvre due à des médicaments
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F60.1 (Personnalité schizoïde)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Fièvre due à des médicaments est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F60.1 (Personnalité schizoïde). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "autres maladies précisées"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B96.8) ---
B96.8 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres
B96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.1 Klebsiella pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans
B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Autres maladies précisées' est vague et nécessite une interprétation plus précise basée sur le contexte clinique. Il indique la présence d'une condition médicale qui n'est pas clairement définie par d'autres diagnostics plus spécifiques. Dans ce cas, il est associé à des complications infectieuses, des anomalies biologiques et des antécédents de pathologies hépatiques et prostatiques, ce qui suggère une étiologie potentielle infectieuse ou inflammatoire sous-jacente.", "codes_candidats": "['B96', 'B96.8', 'B96.88', 'A48.8', 'B33', 'B33.8', 'P37.8', 'M25.8', 'G72.8', 'B22']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, fistule, anomalies biologiques) et le diagnostic principal de 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', un code reflétant une étiologie infectieuse est le plus approprié. B96.8 et B96.88, qui indiquent une cause bactérienne pour une maladie classée ailleurs, sont les plus pertinents. B33.8 est également possible si une origine virale est suspectée. Les autres codes (P37.8, M25.8, G72.8, B22) sont moins pertinents car ils concernent des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas au tableau clinique global.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications infectieuses, d'anomalies biologiques et de multiples comorbidités justifie son codage en tant que DAS, car cela a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.", "code": "B96.8", "confidence": "high", "justification": "Le code B96.8 'Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres' est le plus spécifique et le plus pertinent compte tenu du contexte clinique d'infection et des complications associées au diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Absence congénitale de la jambe et du pied » ?

[Assistant] {"code": "Q72.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q72.2 Absence congénitale de la jambe et du pied."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.64 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations de la) ?

[Assistant] Le code M03.64 (Arthropathie réactionnelle au cours d'autres maladies classées ailleurs - Articulations de la) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.1 (Pneumopathie due à Pseudomonas) ?

[Assistant] Le code J15.1 (Pneumopathie due à Pseudomonas) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.25 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M61.25 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.3 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs) ?

[Assistant] Le code M66.3 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "mastoïdite aiguë"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H70.0) ---
H70.0 Mastoïdite aigüe
H70 Mastoïdite et affections apparentées
H70.1 Mastoïdite chronique
H70.2 Apexite [pétrosite]
H70.8 Autres mastoïdites et affections apparentées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë et peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée.", "codes_candidats": "[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]", "discrimination": "Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. Le code H70.0 est le plus spécifique car il décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique, H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description précise du diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code H70.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont des manifestations de la mastoïdite aiguë et ne nécessitent pas de code supplémentaire. Le séjour de 6 jours et les anomalies biologiques (CRP, leucocytes, plaquettes, créatinine) justifient la mobilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DP.", "code": "H70.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H70.0 est le plus précis pour décrire la mastoïdite aiguë avec abcès et empyème, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre inférieur, par voie transcutanée avec guidage scanographique

[Assistant] {"code": "NZLH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZLH001 Injection thérapeutique d'agent pharmacologique dans une articulation ou une bourse séreuse du membre inférieur, par voie transcutanée avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Trouble trophique cutané
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un trouble trophique cutané décrit une altération de la nutrition de la peau, pouvant se manifester par des changements de couleur, de texture, d'épaisseur ou de vascularisation. Cela peut être dû à une variété de facteurs, notamment une mauvaise circulation, une malnutrition, une infection ou une maladie systémique.", "codes_candidats": "[L90] Affections atrophiques de la peau, [L90.8] Autres affections atrophiques de la peau, [L90.9] Affection atrophique de la peau, sans précision, [L91] Affections hypertrophiques de la peau, [L91.8] Autres affections hypertrophiques de la peau, [L75.9] Affection des glandes sudoripares apocrines, sans précision, [R20] Troubles de la sensibilité cutanée, [L21.8] Autres dermites séborrhéiques, [H01.1] Dermatoses non infectieuses de la paupière", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'trouble trophique' suggère une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est plus compatible avec une atrophie. L90.8 est un code plus spécifique que L90 ou L90.9. L91 et ses sous-catégories sont inappropriés car ils décrivent une hypertrophie, l'inverse d'un trouble trophique. R20 est un symptôme et non un diagnostic. L75.9 et L21.8 ne correspondent pas à la description clinique. H01.1 est trop spécifique à la paupière.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un trouble trophique cutané, en particulier en présence d'une infection et de biologie perturbée (CRP élevée, leucocytes élevés), peut nécessiter une évaluation dermatologique spécialisée, des soins de plaies spécifiques ou une correction des facteurs de risque sous-jacents, justifiant ainsi son codage en DAS.", "code": "L90.8", "confidence": "high", "justification": "Le code L90.8 (Autres affections atrophiques de la peau) est le plus spécifique pour décrire un 'trouble trophique cutané' et correspond à une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.11 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) ?

[Assistant] Le code M00.11 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale,) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Fièvre, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = C32.1 (Étage susglottique)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Fièvre, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C32.1 (Étage susglottique). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "trouble du sommeil"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : F51.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS F51.2 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F51.2) ---
F51.2 Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique
F51 Troubles du sommeil non organiques
F51.0 Insomnie non organique
F51.1 Hypersomnie non organique
F51.3 Somnambulisme

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "F51.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le \"trouble du sommeil\" décrit une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou un cycle veille-sommeil irrégulier. Dans le contexte clinique, il est important de déterminer si ce trouble est organique (lié à une cause médicale identifiable) ou non organique (lié à des facteurs psychologiques ou environnementaux).", "codes_candidats": "['G47.0', 'G47.2', 'F51', 'F51.0', 'F51.2', 'F51.8']", "discrimination": "G47.0 (insomnies organiques) est exclu car on ne précise pas l'origine organique du trouble. G47.2 (troubles du cycle veille-sommeil) est possible mais moins spécifique. F51 (troubles du sommeil non organiques) est un code plus général. F51.0 (insomnie non organique) est pertinent, mais moins spécifique que F51.2. F51.2 (trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique) est un bon candidat car il décrit un désynchronisme entre le rythme veille-sommeil du patient et son environnement, ce qui peut être lié à son âge et à son contexte clinique. F51.8 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble du sommeil, avec ses conséquences potentielles sur le bien-être du patient et la gestion de ses autres pathologies, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code G47 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis et pertinent.", "code": "F51.2", "confidence": "high", "justification": "F51.2 décrit un trouble du rythme veille-sommeil non organique, ce qui est plus spécifique que F51 et G47.0, et correspond au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.6 (Hémorragie cérébelleuse et de la fosse postérieure (non traumatique) du foetus et du) ?

[Assistant] Le code P52.6 (Hémorragie cérébelleuse et de la fosse postérieure (non traumatique) du foetus et du) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéodensitométrie [Absorptiométrie osseuse] sur 2 sites, par méthode biphotonique

[Assistant] {"code": "PAQK007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAQK007 Ostéodensitométrie [Absorptiométrie osseuse] sur 2 sites, par méthode biphotonique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.01 (Myosite infectieuse - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M60.01 (Myosite infectieuse - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M01.53.

[Assistant]
M01.53 — Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M01.5 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans consulte pour une gêne cervicale progressive. L'échographie thyroïdienne révèle une thyroïde augmentée de volume de façon globale et homogène, sans nodule individualisable, avec un aspect colloïde diffus. Le bilan thyroïdien (TSH, T3L, T4L) est strictement normal, et il n'y a pas de contexte de carence iodée ni d'anomalie congénitale connue. Le médecin note dans le compte rendu : « goitre diffus colloïde, euthyroïdie clinique et biologique ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie E04) :
- E04.8 : Autres goitres non toxiques précisés
- E04.0 : Goitre diffus non toxique
- E04.9 : Goitre non toxique, sans précision
- E04.2 : Goitre multinodulaire non toxique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un goitre diffus, homogène, de nature colloïde, sans nodule, chez une patiente en euthyroïdie. Le caractère non toxique est confirmé par la normalité du bilan hormonal. L'aspect colloïde diffus est explicitement mentionné. Il n'y a pas de carence en iode ni de caractère congénital.", "codes_candidats": [{"code": "E04.0", "libelle": "Goitre diffus non toxique", "raison": "Le cas décrit précisément un goitre diffus colloïde non toxique, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de E04.0 : « Goitre, non toxique : diffus (colloïde), simple »."}, {"code": "E04.9", "libelle": "Goitre non toxique, sans précision", "raison": "On pourrait être tenté de coder E04.9 si l'on considère le diagnostic comme insuffisamment précisé. Cependant, le compte rendu mentionne explicitement le caractère diffus et colloïde, ce qui permet une précision supérieure."}, {"code": "E04.8", "libelle": "Autres goitres non toxiques précisés", "raison": "Ce code est un code résiduel pour les goitres non toxiques précisés qui ne trouvent pas leur place dans les sous-catégories spécifiques (E04.0, E04.1, E04.2). Ici, le goitre diffus colloïde a un code dédié (E04.0), donc E04.8 ne s'applique pas."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le degré de précision du diagnostic et la correspondance avec les notes d'inclusion. E04.0 inclut explicitement le « goitre non toxique diffus (colloïde) » et le « goitre non toxique simple » — c'est le code spécifique pour cette présentation. E04.9 est un code par défaut (« SAI ») utilisé uniquement quand on ne peut pas préciser la nature du goitre (diffus, uninodulaire, multinodulaire) ; or ici la nature diffuse est documentée. E04.8 est un code résiduel « autres précisés » réservé aux formes non toxiques précisées mais qui ne correspondent à aucune des sous-catégories nommées (E04.0 à E04.2) ; il ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe. La mention « nodulaire (non toxique) SAI » dans E04.9 peut induire en erreur, mais elle ne concerne que les goitres nodulaires dont on ne précise pas s'ils sont uni- ou multinodulaires, ce qui n'est pas le cas ici puisqu'il n'y a aucun nodule.", "code": "E04.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un goitre diffus colloïde non toxique, ce qui correspond mot pour mot à la note d'inclusion de E04.0 (« Goitre, non toxique : diffus (colloïde) »). E04.9 est écarté car le caractère diffus est explicitement documenté, rendant le code « sans précision » inapproprié selon la règle de codage qui impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique. E04.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel pour les formes non toxiques précisées n'ayant pas de code dédié, alors qu'ici E04.0 couvre exactement cette situation. E04.2 n'entre pas en considération car il n'y a aucun nodule identifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 10 éléments ?

[Assistant] {"code": "HBMD481", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD481 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 10 éléments."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M12 ?

[Assistant] La racine GHM 07M12 : 1-4 | Suivis de greffe de foie et de pancréas


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble du rythme/afca clinique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I49.9) ---
I49.9 Arythmie cardiaque, sans précision
I49 Autres arythmies cardiaques
I49.0 Fibrillation et flutter ventriculaires
I49.1 Dépolarisation auriculaire prématurée
I49.2 Dépolarisation jonctionnelle prématurée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Trouble du rythme/AFCA clinique\" indique une anomalie du rythme cardiaque, potentiellement une fibrillation auriculaire (AFCA) détectée cliniquement (c'est-à-dire par examen physique et/ou ECG, sans nécessairement d'autres investigations).  L'AFCA est une arythmie supraventriculaire caractérisée par une contraction auriculaire rapide et irrégulière.", "codes_candidats": "[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées, [I49.9] Arythmie cardiaque, sans précision.", "discrimination": "Bien que R00 soit un code général pour les anomalies du rythme cardiaque, il est trop vague. R00.0 se réfère à une tachycardie, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de l'AFCA. R00.8 est une option \"catch-all\" mais moins précise. I49.8 et I49.9 sont plus appropriés car ils se concentrent sur les arythmies cardiaques. I49.9 est le code le moins spécifique, tandis que I49.8 pourrait être pertinent si l'AFCA est décrite comme un trouble ectopique ou nodal, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.  Puisque le diagnostic mentionne spécifiquement \"AFCA\", il est préférable d'utiliser un code plus précis si disponible, mais comme l'AFCA n'est pas listée explicitement, I49.9 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'AFCA peut nécessiter une surveillance cardiaque, une médication spécifique, et potentiellement une intervention élective. Le code I49.9 est pertinent pour justifier cette consommation de ressources.", "code": "I49.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic mentionne spécifiquement un \"Trouble du rythme/AFCA clinique\". I49.9, code pour arythmie cardiaque sans précision, est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe l'AFCA sans nécessiter un code plus spécifique qui n'existe pas dans les sources fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans est admis aux urgences après une agression par arme blanche au niveau du cou. L'examen clinique retrouve une plaie cervicale antérieure gauche avec emphysème sous-cutané localisé. La nasofibroscopie réalisée en urgence met en évidence une perforation de la paroi latérale gauche de l'hypopharynx. Un scanner cervical confirme la lésion hypopharyngée sans atteinte vasculaire ni thyroïdienne associée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S11) :
- S11.2 : Plaie ouverte avec atteinte du pharynx et de l'œsophage cervical
- S11.1 : Plaie ouverte avec atteinte de la thyroïde
- S11.8 : Plaie ouverte d'autres parties du cou
- S11.9 : Plaie ouverte du cou, partie non précisée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une plaie ouverte du cou par arme blanche avec atteinte documentée de l'hypopharynx (partie inférieure du pharynx). L'emphysème sous-cutané est cohérent avec une perforation des voies aéro-digestives. Le scanner exclut formellement une atteinte thyroïdienne ou vasculaire. L'œsophage cervical n'est pas lésé, seul le pharynx est concerné.", "codes_candidats": {"S11.2": "Ce code couvre les plaies ouvertes du cou avec atteinte du pharynx ET/OU de l'œsophage cervical. L'hypopharynx faisant partie du pharynx, ce code est directement applicable. L'intitulé mentionne 'pharynx et œsophage cervical' mais il suffit que l'une des deux structures soit atteinte pour que le code s'applique.", "S11.8": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'atteinte pharyngée n'est pas suffisamment documentée ou si l'on hésitait sur la localisation exacte de la lésion. Il couvre les plaies ouvertes d'autres parties du cou non spécifiées ailleurs dans la catégorie S11.", "S11.9": "Ce code serait retenu uniquement si la localisation précise de la lésion cervicale n'était pas connue. Or ici, l'atteinte pharyngée est clairement identifiée par nasofibroscopie et scanner, ce qui exclut ce code non spécifique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision anatomique disponible. S11.2 est le code le plus spécifique car il identifie précisément la structure lésée (pharynx). Le piège potentiel est double : (1) l'intitulé 'pharynx et œsophage cervical' pourrait laisser croire qu'il faut une atteinte conjointe des deux structures, alors que l'atteinte de l'une suffit ; (2) on pourrait être tenté de coder S11.8 en considérant l'hypopharynx comme une 'autre partie du cou', mais l'hypopharynx fait bien partie du pharynx et relève donc de S11.2. S11.9 est exclu dès lors qu'une précision anatomique existe. À noter que l'exclusion sous S11.2 concerne l'œsophage SAI (S27.8), c'est-à-dire les lésions de l'œsophage thoracique, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "S11.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de perforation hypopharyngée est formellement établi par nasofibroscopie et confirmé par scanner. L'hypopharynx est anatomiquement la partie inférieure du pharynx, ce qui correspond exactement au libellé de S11.2 (plaie ouverte avec atteinte du pharynx). S11.8 est écarté car le pharynx dispose de son propre code spécifique dans la catégorie S11 — la règle de codage impose de retenir le code le plus spécifique disponible. S11.9 est écarté car la lésion est précisément localisée. S11.1 est écarté car le scanner exclut toute atteinte thyroïdienne. L'exclusion mentionnée sous S11.2 (œsophage SAI → S27.8) ne s'applique pas puisque c'est le pharynx qui est atteint et non l'œsophage thoracique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "extrémité supérieure du cubitus"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Extrémité supérieure du cubitus\" décrit une lésion localisée à la partie supérieure de l'os cubital. Compte tenu du contexte clinique (fracture, infection, complications), il est important de préciser la nature exacte de cette atteinte.", "codes_candidats": "[S52.0, S52.4, S52.6, S52.8, S42.2]", "discrimination": "S52.0 est pertinent car il fait référence à la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, ce qui correspond à la description clinique. S52.4 décrit une fracture des deux diaphyses, ce qui n'est pas le cas. S52.6 décrit une fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius, ce qui n'est pas le cas. S52.8 se réfère à une fracture d'autres parties de l'avant-bras, moins spécifique. S42.2 concerne l'humérus, pas le cubitus. Le code S52.0 est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte de fracture déjà codé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une complication (infection) renforce la pertinence de ce code en DAS, car elle impacte la durée et l'intensité du séjour.", "code": "S52.0", "confidence": "high", "justification": "Le code S52.0 décrit précisément la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, correspondant à la description clinique et complémentaire au diagnostic principal de fracture. Il est pertinent en DAS en raison de la complication infectieuse."}