[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 30 ans, enceinte de 22 semaines (G2P1), est adressée par son médecin traitant pour un suivi de grossesse. Elle signale être diabétique depuis l'âge de 12 ans, traitée par insulinothérapie en schéma basal-bolus. Son dossier médical antérieur mentionne un diabète insulinodépendant diagnostiqué dans l'enfance avec présence d'anticorps anti-GAD positifs. Son HbA1c pré-conceptionnelle était à 7,2 %. Le médecin du DIM hésite sur le codage car le compte-rendu d'hospitalisation mentionne simplement « diabète préexistant à la grossesse, insulinotraité » sans préciser explicitement le type.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O24) :
- O24.0 : Diabète sucré préexistant à la grossesse, de type 1
- O24.3 : Diabète sucré préexistant à la grossesse, sans précision
- O24.2 : Diabète sucré préexistant à la grossesse, lié à la malnutrition
- O24.4 : Diabète sucré survenant au cours de la grossesse

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente enceinte présentant un diabète clairement antérieur à la grossesse (diagnostiqué à 12 ans, soit bien avant la conception). Plusieurs éléments orientent vers un diabète de type 1 : début dans l'enfance, traitement par insulinothérapie en schéma basal-bolus depuis le diagnostic, et surtout la présence d'anticorps anti-GAD positifs documentée dans le dossier antérieur, qui constitue un marqueur d'auto-immunité caractéristique du diabète de type 1. Cependant, le compte-rendu d'hospitalisation ne mentionne pas explicitement « type 1 », ce qui peut créer une hésitation pour le codeur.", "codes_candidats": {"O24.0": "Diabète sucré préexistant à la grossesse, de type 1 — Envisagé car l'ensemble du tableau clinique (début pédiatrique, anticorps anti-GAD positifs, insulinothérapie exclusive depuis le diagnostic) est hautement évocateur d'un diabète de type 1 auto-immun.", "O24.3": "Diabète sucré préexistant à la grossesse, sans précision — Envisagé car le compte-rendu d'hospitalisation ne mentionne pas explicitement « type 1 » ; un codeur pourrait être tenté de coder « sans précision » en l'absence de cette mention littérale dans le document source du séjour.", "O24.4": "Diabète sucré survenant au cours de la grossesse (gestationnel) — Pourrait être évoqué à tort si le codeur ne lit pas attentivement le dossier et ne retient que la notion de diabète chez une femme enceinte, sans identifier le caractère préexistant."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur deux axes. Premier axe : préexistant vs gestationnel. O24.4 est réservé au diabète apparaissant PENDANT la grossesse (diabète gestationnel), ce qui est exclu ici puisque le diabète est connu depuis l'enfance. Deuxième axe, et c'est le plus subtil : O24.0 vs O24.3. Le code O24.3 (« sans précision ») ne doit être utilisé que lorsque les informations disponibles dans l'ensemble du dossier médical ne permettent réellement pas de déterminer le type de diabète. Or, les règles de codage CIM-10 imposent de coder au niveau de précision le plus élevé permis par l'information disponible dans le dossier du patient, y compris les antécédents documentés et les examens antérieurs. Ici, même si le compte-rendu ne dit pas textuellement « type 1 », la combinaison du diagnostic dans l'enfance, de l'insulinothérapie exclusive depuis le diagnostic et des anticorps anti-GAD positifs documentés dans le dossier permet sans ambiguïté d'identifier un diabète de type 1. Le code O24.2 (lié à la malnutrition) n'est pas pertinent car aucun contexte de malnutrition n'est mentionné.", "code": "O24.0", "confidence": "high", "justification": "Le code O24.0 (Diabète sucré préexistant à la grossesse, de type 1) est le seul code approprié. Le diabète est clairement préexistant à la grossesse, ce qui élimine O24.4. Le type 1 est identifiable avec certitude grâce aux éléments convergents du dossier (début pédiatrique, anticorps anti-GAD positifs, insulinothérapie exclusive depuis le diagnostic), ce qui élimine O24.3. L'absence de la mention littérale « type 1 » dans le compte-rendu du séjour ne justifie pas un codage imprécis : le codeur DIM doit exploiter l'ensemble des informations médicales disponibles dans le dossier pour atteindre le niveau de spécificité maximal. Coder O24.3 dans ce contexte constituerait un défaut de précision et une perte d'information, contraire aux bonnes pratiques de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\" suggère une assistance respiratoire prolongée, potentiellement due à une insuffisance respiratoire chronique ou aiguë nécessitant une ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" peut indiquer une insistance du clinicien sur ce point.", "codes_candidats": "[J67.7, Z99.1, F45.33, T27.2, T27.3, J67]", "discrimination": "J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air) est pertinent si la ventilation est liée à un problème environnemental. Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est un code pertinent si le patient est dépendant d'un respirateur. F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire) est possible si la ventilation est d'origine psychogène. T27.2 et T27.3 sont liés à des brûlures des voies respiratoires, ce qui ne correspond pas au contexte. J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques) est une option si la ventilation est liée à une exposition environnementale spécifique, mais moins spécifique que J67.7.  Compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic, Z99.1 semble le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Z99.1, en tant que code de dépendance à un respirateur, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (personnel soignant, matériel spécifique) et est donc conforme aux règles PMSI pour un DAS. Il est important de vérifier si le regroupement ATM (Ventilation) est applicable et si le code GLLD004 ou GLLD008 est pertinent en fonction des paramètres de ventilation (PEP, FiO2).", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'une ventilation mécanique, ce qui est directement décrit par le code Z99.1. Ce code est le plus spécifique et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Carence en bêta-glucoronidiase [MPS VII] ?

[Assistant] {"code": "E76.2", "confidence": "high", "justification": "« Carence en bêta-glucoronidiase [MPS VII] » est un synonyme de E76.2 (Autres mucopolysaccharidoses) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoglycémies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires, notamment en raison de la présence de comorbidités et de l'antécédent de pancréatite.", "codes_candidats": "[E16.1, E16.2, E89.1, Y42.3, T38.3, R73.9, E15, P70.3]", "discrimination": "E16.1 (Autres hypoglycémies) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que E16.2. E89.1 est moins probable car il fait référence à une hypo-insulinémie post-chirurgicale ou après pancréatectomie, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Y42.3 et T38.3 se réfèrent à l'utilisation d'insuline ou d'antidiabétiques, ce qui n'est pas la cause première de l'hypoglycémie. R73.9 est incorrect car il concerne l'hyperglycémie. E15 est pertinent si l'hypoglycémie est non diabétique, ce qui n'est pas précisé. P70.3 est pour les nouveau-nés.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypoglycémie est codé comme DAS car il est associé à des complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (pancréatite) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "E16.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E16.2 'Hypoglycémie, sans précision' est le plus approprié car il décrit le diagnostic principal sans plus de détails, et il est pertinent dans le contexte clinique donné. Il est classé comme DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : K21.0 (RGO avec œsophagite). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K21.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Évacuation de collection périprothétique de l'articulation coxofémorale, par arthrotomie

[Assistant] {"code": "NEJA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NEJA004 Évacuation de collection périprothétique de l'articulation coxofémorale, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 W76 selon le CoCoA.

[Assistant]
W76 — Autre pendaison et strangulation accidentelles
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : terre et d’autres substances ; C omprend affaissement du sol SAI
À l'exclusion de : affaissement du sol : • provoqué par un cataclysme (X34-X39) ; • sans asphyxie ni suffocation (W20.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection d'un paquet hémorroïdaire isolé » ?

[Assistant] {"code": "EGFA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EGFA005 Résection d'un paquet hémorroïdaire isolé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.0 (État hallucinatoire organique) ?

[Assistant] Le code F06.0 (État hallucinatoire organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme, à 3 semaines de son accouchement, est hospitalisée en psychiatrie pour un épisode délirant aigu avec hallucinations et désorganisation du comportement, survenu brutalement dans le contexte du post-partum. Il n'y a pas d'antécédent psychiatrique connu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un trouble mental aigu (épisode délirant avec hallucinations) survenant dans le post-partum, sans antécédent psychiatrique. Ce tableau clinique correspond à une psychose puerpérale, trouble mental associé à la puerpéralité.", "regle_pmsi": "Les troubles mentaux survenant dans le postpartum sont décrits dans le chapitre V de la CIM-10 consacré aux troubles mentaux et du comportement. La catégorie F53 (Troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs) leur est consacrée.", "code": "F53.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement que les troubles mentaux du post-partum relèvent de la catégorie F53 du chapitre V de la CIM-10, et non du chapitre XV (obstétrique). F53.1 correspond aux troubles mentaux graves du comportement associés à la puerpéralité (incluant la psychose puerpérale). Ce code du chapitre V est le code approprié pour coder ce type de trouble psychotique sévère survenant dans le contexte puerpéral."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L95.1 (Erythema elevatum diutinum) ?

[Assistant] Le code L95.1 (Erythema elevatum diutinum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de loge"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de loge fait référence à une augmentation de la pression dans un compartiment musculaire, entraînant une ischémie potentielle des tissus. Il peut être chronique ou aigu, et est souvent associé à une compression nerveuse ou vasculaire.", "codes_candidats": "Q78.4 (Enchondromatose, Maladie d'Ollier, Syndrome de Maffucci), L04.3 (Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur), L04.9 (Lymphadénite aigüe, sans précision).", "discrimination": "Bien que le syndrome de loge puisse être associé à une lymphadénite, les codes L04.3 et L04.9 ne sont pas spécifiques au syndrome de loge lui-même. Q78.4 décrit des conditions génétiques qui peuvent inclure des manifestations de syndrome de loge, mais ne représente pas le diagnostic principal. Le code T78.4 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.", "regle_pmsi": "Le syndrome de loge, en tant que DAS, est justifié car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fonction musculaire, potentielle intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme diagnostic principal, car le DP est la fracture de la malléole externe.", "code": "Q78.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le syndrome de loge puisse avoir d'autres causes, Q78.4 est le code le plus pertinent parmi les sources fournies, car il englobe des conditions pouvant entraîner un syndrome de loge. Il est important de noter que ce code est utilisé pour couvrir le syndrome de loge dans le contexte des conditions génétiques mentionnées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV ?

[Assistant] {"code": "YYYY320", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY320 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 12 Grays pour les faisceaux de 17 à 24,9 MeV."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.8 (Autres complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes) ?

[Assistant] Le code T84.8 (Autres complications de prothèses, implants et greffes orthopédiques internes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale aiguë secondaire à compression"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N17.9) ---
N17.9 Insuffisance rénale aigüe, sans précision
N17 Insuffisance rénale aigüe
N17.0 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose tubulaire
N17.1 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose corticale aigüe
N17.2 Insuffisance rénale aigüe avec nécrose médullaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression indique une détérioration soudaine de la fonction rénale causée par une compression physique des structures rénales. Cette compression peut être due à divers facteurs, comme un hématome, une tumeur, ou une position inappropriée.", "codes_candidats": "[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9]", "discrimination": "N17.0 (nécrose tubulaire) et N17.1 (nécrose corticale) et N17.2 (nécrose médullaire) impliquent des lésions spécifiques de la structure rénale, ce qui n'est pas précisé dans la description clinique. N17.8 est un code \"reste\", moins spécifique. N17.9 est un code \"sans précision\" qui est à éviter si un code plus spécifique est disponible. Le contexte clinique mentionne une \"compression\", ce qui n'est pas directement couvert par les codes N17.0, N17.1, N17.2, N17.8.  N17.9 est donc le code le plus approprié, car il est le moins spécifique et correspond à l'insuffisance rénale aiguë sans précision sur la cause.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le fait que l'insuffisance rénale aiguë secondaire à compression a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés (R060, R53+1, Z000, C67.9).", "code": "N17.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une insuffisance rénale aiguë secondaire à une compression, sans précision sur le mécanisme exact de la compression. N17.9 est le code le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Schizophrénie désorganisée » ?

[Assistant] {"code": "F20.1", "confidence": "high", "justification": "« Schizophrénie désorganisée » est un synonyme de F20.1 (Schizophrénie hébéphrénique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G04.0 (Encéphalite aiguë disséminée) ?

[Assistant] Le code G04.0 (Encéphalite aiguë disséminée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S74.8 (Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S74.8 (Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J95.4 (Syndrome de Mendelson) ?

[Assistant] Le code J95.4 (Syndrome de Mendelson) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est adressé en pneumologie pédiatrique pour des épisodes récurrents de détresse respiratoire depuis la naissance. Le scanner thoracique révèle une dilatation kystique congénitale des bronches souches avec un aspect en chapelet des parois bronchiques, sans anomalie du parenchyme pulmonaire en dehors des zones immédiatement adjacentes aux bronches atteintes. Le pneumologue hésite entre une malformation bronchique primitive et une bronchectasie congénitale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q30-Q34) :
- Q33 : Malformations congénitales du poumon
- Q30 : Malformations congénitales du nez
- Q32 : Malformations congénitales de la trachée et des bronches
- Q31 : Malformations congénitales du larynx

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson présentant une anomalie structurelle congénitale touchant les bronches, avec dilatation kystique des bronches souches. Le scanner montre une atteinte primitive des parois bronchiques (aspect en chapelet) sans atteinte parenchymateuse pulmonaire significative. La question centrale est de déterminer si l'on code cette pathologie comme une malformation congénitale des bronches (Q32) ou comme une bronchectasie congénitale, qui est classée sous les malformations congénitales du poumon (Q33.4).", "codes_candidats": [{"code": "Q32", "libelle": "Malformations congénitales de la trachée et des bronches", "raison_envisagee": "L'atteinte primitive concerne les bronches souches avec une anomalie structurelle de la paroi bronchique (aspect en chapelet, dilatation kystique). Il s'agit d'une malformation de l'arbre bronchique lui-même, ce qui oriente vers Q32."}, {"code": "Q33.4", "libelle": "Bronchectasie congénitale (sous Q33 - Malformations congénitales du poumon)", "raison_envisagee": "La dilatation kystique des bronches évoque une bronchectasie congénitale. Ce diagnostic est classé en Q33.4 sous les malformations du poumon. Cependant, Q32 exclut explicitement la bronchectasie congénitale et renvoie vers Q33.4."}, {"code": "Q33", "libelle": "Malformations congénitales du poumon", "raison_envisagee": "Si l'on retient le diagnostic de bronchectasie congénitale, le code approprié est Q33.4, sous-code de Q33, même si l'atteinte semble principalement bronchique."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion explicite de Q32 : la bronchectasie congénitale est exclue de Q32 (Malformations congénitales de la trachée et des bronches) et doit être codée en Q33.4 (sous Malformations congénitales du poumon). Bien que cliniquement la dilatation kystique des bronches semble être une pathologie bronchique primitive, la CIM-10 a fait le choix nosologique de classer la bronchectasie congénitale parmi les malformations pulmonaires. Cela s'explique par le fait que la bronchectasie, même congénitale, a des conséquences fonctionnelles essentiellement parenchymateuses pulmonaires. Q32 est réservé aux autres malformations structurelles de la trachée et des bronches (agénésie, sténose, trachéomalacie, diverticule, etc.) qui ne se manifestent pas sous forme de bronchectasie.", "code": "Q33.4", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique décrit une dilatation kystique congénitale des bronches, ce qui correspond à une bronchectasie congénitale. Bien que l'on puisse intuitivement coder Q32 puisque l'atteinte est bronchique, la note d'exclusion de Q32 renvoie explicitement la bronchectasie congénitale vers Q33.4. C'est un piège classique du codage CIM-10 : la localisation anatomique apparente (bronches → Q32) ne prime pas sur la classification officielle qui place la bronchectasie congénitale sous Q33 (poumon). Le codeur doit systématiquement vérifier les notes d'exclusion avant de valider un code, même lorsque le rattachement anatomique semble évident."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.60 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M89.60 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.6 (Tics médicamenteux et autres tics d'origine organique) ?

[Assistant] Le code G25.6 (Tics médicamenteux et autres tics d'origine organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "conseils diététiques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Conseils diététiques' indique que le patient a reçu des recommandations concernant son alimentation, probablement en lien avec son état de santé général et les résultats biologiques et d'imagerie. Il peut s'agir de conseils pour gérer une condition préexistante, adapter l'alimentation en fonction des traitements, ou améliorer la nutrition globale.", "codes_candidats": "[Z71.3] Surveillance et conseils diététiques, [Z13.2] Examen spécial de dépistage des troubles de la nutrition, [E63.1] Déséquilibre alimentaire, [R63] Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides, [Z72.4] Régime et habitudes alimentaires inadéquats.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z71.3 est le plus spécifique pour décrire la prestation de conseils diététiques. Z13.2 implique un examen de dépistage, ce qui n'est pas mentionné. E63.1 décrit un déséquilibre, ce qui est plus large que la simple prestation de conseils. R63 est un symptôme, et ne décrit pas l'intervention. Z72.4 est pertinent mais moins précis que Z71.3 pour décrire l'action de conseil.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si le séjour a mobilisé des ressources supplémentaires. Les conseils diététiques, nécessitant le temps d'un professionnel de santé et potentiellement des analyses complémentaires, justifient son codage en DAS. Le code Z71.3 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le recoder.", "code": "Z71.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z71.3 décrit précisément la prestation de conseils diététiques et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est conforme aux règles PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : K 3.6
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"K 3.6\" fait référence à une pancréatite aiguë biliaire, c'est-à-dire une inflammation du pancréas causée par des calculs biliaires. Le contexte clinique décrit une pancréatite aiguë de stade C (CTSI = 2) avec une migration lithiasique de la voie biliaire principale, ce qui confirme l'origine biliaire de la pancréatite.", "codes_candidats": "K80.0 (Pancréatite aiguë biliaire), K80.1 (Pancréatite aiguë due à une lithiase), K80.2 (Lithiase vésiculaire - déjà codé), K85 (Pancréatite aiguë, sans précision - déjà codé).", "discrimination": "Bien que K85 soit le DP, K80.0 et K80.1 sont plus spécifiques. K80.0 décrit spécifiquement la pancréatite aiguë biliaire, ce qui correspond au contexte clinique. K80.1 est moins précis car il mentionne simplement une lithiase sans préciser qu'elle est la cause de la pancréatite. K80.2 est déjà codé pour la lithiase vésiculaire, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë biliaire, en raison de sa gravité et de la nécessité d'interventions spécifiques (par exemple, ERCP pour retirer les calculs), justifie son codage comme DAS.", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "K80.0 est le code le plus précis pour décrire la pancréatite aiguë biliaire, en accord avec le contexte clinique et les règles de codage PMSI pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sclérose latérale amyotrophique (sla) avec atteinte bulbaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Charcot, est une maladie neurodégénérative progressive affectant les motoneurones, cellules responsables du contrôle musculaire. L'atteinte bulbaire signifie que les nerfs contrôlant les muscles de la parole, de la déglutition et de la respiration sont également touchés, entraînant des difficultés dans ces fonctions. Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires liées à la prise en charge des complications neurologiques et respiratoires.", "codes_candidats": "[G12] Amyotrophie spinale et syndromes apparentés, [G12.1] Autres amyotrophies spinales héréditaires, [G12.2] Maladies du neurone moteur, [G23] Autres maladies dégénératives des noyaux gris centraux", "discrimination": "Bien que G12 soit un code général, G12.2 est le plus spécifique pour la SLA, car il inclut explicitement la sclérose latérale amyotrophique et la paralysie bulbaire progressive. G12.1 est moins pertinent car il concerne d'autres formes d'amyotrophies spinales héréditaires. G23 ne correspond pas à la description clinique de la SLA.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (hypoventilation, fièvre, infection) nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il est déjà codé comme G12.8, il faut donc choisir le code le plus précis qui est G12.2.", "code": "G12.2", "confidence": "high", "justification": "G12.2 est le code le plus spécifique pour la sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire, conformément aux inclusions du code et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "absence absence"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Absence absence' est très vague et peut faire référence à plusieurs choses : absence physique d'un membre, absence d'un événement attendu (comme un transit), ou un état neurologique comme une absence épileptique. Le contexte clinique mentionne 'Transit Gaz Gaz Gaz Gaz Absence Absence, selles', ce qui suggère une absence de transit gazeux, mais le terme 'Absence absence' reste imprécis.", "codes_candidats": "[Z63.3, Z89, Z89.9, Z53.9, Z53.8, G41.1]", "discrimination": "Z63.3 (Absence d'un des membres de la famille) est inapproprié car il s'agit d'une absence humaine, pas d'un membre physique. Z89 et Z89.9 (Absence acquise d'un membre) pourraient être pertinents si l'on interprète 'Absence absence' comme une absence physique d'un membre, mais le contexte clinique est flou. Z53.9 et Z53.8 (Acte non effectué) sont possibles si l'on considère que l'absence est liée à un acte médical non réalisé, mais cela reste une interprétation. G41.1 (État de petit mal épileptique) est une possibilité si l'on interprète 'Absence absence' comme un état d'absence épileptique.  Compte tenu du contexte du transit, et de l'absence de précision, il est difficile de choisir un code précis sans plus d'informations.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si l'absence est liée à un problème médical précis (ex: absence épileptique), ce code doit être privilégié. Si l'absence est due à un acte non réalisé, il faut chercher le code correspondant à la raison de cet acte non réalisé. Si l'absence est une observation clinique sans cause précise, il faut choisir le code le plus spécifique possible, en tenant compte des notes d'inclusion/exclusion.", "code": "Z53.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus de détails, et compte tenu de la mention de 'Transit Gaz', le code Z53.9 (Acte non effectué, raison non précisée) est le plus approprié, car il permet de signaler une absence d'un événement attendu sans pour autant en déterminer la cause précise. Un code plus précis serait préférable si le contexte était plus clair."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.13 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M02.13 (Arthropathie post-dysentérique - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « .6 Passager blessé dans un accident de la circulation » ?

[Assistant] {"code": "V49.9", "confidence": "high", "justification": "« .6 Passager blessé dans un accident de la circulation » est un synonyme de V49.9 (Occupant [tout type] d’une automobile, blessé dans un accident de la circulation, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cervicalgies
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Elles peuvent avoir diverses causes, allant de tensions musculaires à des problèmes de nerfs ou de structures osseuses.", "codes_candidats": "M53.0, M54.2, G54.2", "discrimination": "M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique que M54.2. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) est une option si une atteinte radiculaire est suspectée, mais le diagnostic initial est simplement 'cervicalgies'. M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct et le plus approprié pour décrire la douleur cervicale sans autre précision. L'exclusion de M54.2 pour les cervicalgies liées à une atteinte des disques cervicaux ne s'applique pas ici, car il n'y a aucune mention d'atteinte discale dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Cervicalgie' est le motif principal, donc le code le plus spécifique disponible doit être utilisé. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "M54.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.2 décrit précisément le diagnostic de 'Cervicalgie' et est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de la douleur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dysurie
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysurie se caractérise par une difficulté ou une douleur lors de la miction. Dans ce contexte clinique, la présence de complications (fièvre, abcès, fistule), une CRP élevée et l'âge du patient suggèrent une étiologie organique plutôt que psychogène.", "codes_candidats": "[R30.0, F45.34, G24.1, Q03.1, G80.3, R35, F40.9, F45.31, G24.9, R30]", "discrimination": "Bien que F45.34 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression génito-urinaire) et F45.31 (dysfonctionnement neurovégétatif d'expression œsogastrique) soient des options, le contexte clinique (CRP élevée, complications) rend une cause organique plus probable. G24.1 et G24.9 sont des dystonies, qui ne sont pas évoquées par le tableau clinique. Q03.1 et G80.3 sont des syndromes spécifiques qui ne correspondent pas à la description. R35 (polyurie) est un symptôme différent. R30.0 est le code le plus direct pour la dysurie. R30 (douleur à la miction) est plus général et R30.9 est encore moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La dysurie étant le principal symptôme et compte tenu des complications, il est pertinent de la coder en DP. L'absence de mention de cause précise justifie l'utilisation du code le plus spécifique disponible (R30.0).", "code": "R30.0", "confidence": "high", "justification": "R30.0 est le code le plus spécifique pour la dysurie, et le contexte clinique suggère une cause organique plutôt qu'une cause psychogène."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 37.88)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 37.88, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui caractérise une obésité modérée. La présence d'une infection et d'un épanchement pleural suggère des complications potentielles liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.0, E66.04, E66.05, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95, E66.07, E66.87, E66.89]", "discrimination": "Étant donné l'IMC de 37.88, les codes E66.07 et E66.87 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Les codes E66.04, E66.25, E66.85, E66.9, E66.95 et E66.89 sont moins spécifiques que E66.05 car ils ne précisent pas l'origine de l'obésité. E66.0 est trop général. E66.05 est le code le plus précis car il correspond à l'IMC du patient.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'infection, gestion des complications liées à l'obésité, etc.). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies, et sa prise en charge peut nécessiter une approche multidisciplinaire.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.05 est le plus spécifique pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (37.88) et de la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone et par d’autres

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Intoxication accidentelle par le monoxyde de carbone et par d’autres", "code": "X46", "description": "hydrocarbures halogénés et leurs émanations et exposition à ces", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code X46 (hydrocarbures halogénés et leurs émanations et exposition à ces).", "exclusions_a_verifier": "métaux, y compris leurs fumées et vapeurs (X49.-) ; monoxyde de carbone issu de fumées et émanations de feu ou flammes (X00-X09)"}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite aiguë"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. Elle peut entraîner des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et des complications potentiellement graves.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K81.0, K81, K81.1]", "discrimination": "K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81 (cholécystite) est trop général. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.0 est un code pertinent car il lie la cholécystite aiguë à la présence de calculs biliaires. Cependant, K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est le motif principal. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de DAS à coder.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "K81.0 est le code le plus précis pour une cholécystite aiguë, sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications, conformément au diagnostic fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 40 ans est admis en psychiatrie avec des idées délirantes de persécution depuis plusieurs mois. Aucun symptôme de schizophrénie n'est détecté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique montre un trouble délirant persistant, sans association avec d'autres troubles psychotiques.", "codes_candidats": "F22.0 - Trouble délirant; F20.0 - Schizophrénie paranoïde", "discrimination": "L'absence de symptômes schizophréniques et la persistance des idées délirantes isolées justifient F22.0.", "regle_pmsi": "F22.0 est retenu comme DP car il représente le diagnostic principal expliquant l'hospitalisation.", "code_retenu": "F22.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de trouble délirant est posé en l'absence de schizophrénie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code D21.48 ?

[Assistant]
D21.48 — Autres tumeurs bénignes du tissu conjonctif et autres tissus mous de l'abdomen
Chapitre : Tumeurs / Maladies du sang
Catégorie parente : D21.4 (Tumeur bénigne du tissu conjonctif et des autres tissus mous de l'abdomen)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.15 (Ostéonécrose médicamenteuse - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M87.15 (Ostéonécrose médicamenteuse - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.49 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M66.49 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 Y46.5 ?

[Assistant]
Y46.5 — Effets indésirables de l'acide valproïque au cours de son usage thérapeutique
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : Y46 (Effets indésirables des anti-épileptiques et antiparkinsoniens)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Autres douleurs chroniques
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = N25.9 (Affection due à une tubulopathie, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres douleurs chroniques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N25.9 (Affection due à une tubulopathie, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : voir note 5 en début de chapitre ?

[Assistant] {"code": "C40.8", "confidence": "high", "justification": "« voir note 5 en début de chapitre » est un synonyme de C40.8 (Cancer à localisations contigües des os et du cartilage articulaire des membres) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "activité sexuelle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F65.8) ---
F65.8 Autres troubles de la préférence sexuelle
F65 Troubles de la préférence sexuelle
F65.0 Fétichisme
F65.1 Travestisme fétichiste
F65.2 Exhibitionnisme

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Activité sexuelle' est vague. Il peut faire référence à une activité sexuelle excessive, à un trouble de la préférence sexuelle, ou à un comportement sexuel à risque. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte du problème.", "codes_candidats": "[F52.7, F65, F65.2, F65.3, F65.7, F65.8, Z70.1, Z72.5, Y05]", "discrimination": "F52.7 (Activité sexuelle excessive) est un candidat possible, mais nécessite une description plus précise de l'activité. F65 (Troubles de la préférence sexuelle) est un code plus général qui pourrait être approprié si le problème est lié à une préférence sexuelle inhabituelle. F65.2 (Exhibitionnisme) et F65.3 (Voyeurisme) sont des options si l'activité implique une exposition ou une observation. F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) pourrait être utilisé si l'activité est inhabituelle et ne correspond pas aux autres codes de la section F65. Z70.1 (Conseil relatif au comportement et à l'orientation du sujet en matière de sexualité) est inapproprié car il indique une consultation, pas un diagnostic. Z72.5 (Comportement sexuel à haut risque) pourrait être pertinent si l'activité présente un risque pour la santé. Y05 (Agression sexuelle par la force physique) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas d'agression.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique un comportement qui pourrait nécessiter une prise en charge spécifique et mobiliser des ressources supplémentaires (consultations psychologiques, etc.). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge du patient et ne doit pas être utilisé de manière systématique.", "code": "F65.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails sur la nature de l'activité sexuelle, le code F65.8 (Autres troubles de la préférence sexuelle) est le plus approprié car il englobe un large éventail de comportements sexuels inhabituels. Il permet de couvrir des situations qui ne correspondent pas aux autres codes plus spécifiques de la section F65. Une description plus précise de l'activité pourrait permettre de choisir un code plus spécifique à l'avenir."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Jambe ?

[Assistant] {"code": "M79.46", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.46 Hypertrophie du coussinet graisseux (rotulien) - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.88 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?

[Assistant] Le code M46.88 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code Q77.4 ?

[Assistant]
Q77.4 — Achondroplasie
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q77 (Ostéo-chondro-dysplasie avec anomalies de la croissance des os longs et du rachis)
Comprend : Hypochondroplasie
Ostéosclérose congénitale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Dolichocôlon » ?

[Assistant] {"code": "K59.3", "confidence": "high", "justification": "« Dolichocôlon » est un synonyme de K59.3 (Mégacôlon, non classé ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "chimiothérapie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient reçoit une chimiothérapie dans le cadre de son traitement contre une tumeur. Le contexte clinique suggère une réponse favorable à la chimiothérapie, avec une régression quasi totale de la tumeur, mais la surveillance continue avec TEP TDM et IRM est nécessaire. La rectite radique gauche et les complications (fièvre, infection) sont des éléments à prendre en compte.", "codes_candidats": "[Z51.1, Z51.2, Z92.6, Z51.0, Z54.2, Z29.2]", "discrimination": "Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la séance de chimiothérapie en cours. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) décrit un antécédent, pas l'action en cours. Z51.0 (Séance de radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) ne correspond pas à la situation actuelle. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) ne s'applique pas.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie en séance nécessite un RSS (Rapport de Sortie Standardisé) et un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour refléter cette séance de chimiothérapie et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, personnel soignant, gestion des complications).", "code": "Z51.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une séance de chimiothérapie pour tumeur, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.0 (Histoplasmose pulmonaire aiguë à Histoplasma capsulatum) ?

[Assistant] Le code B39.0 (Histoplasmose pulmonaire aiguë à Histoplasma capsulatum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hypercholestérolémie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypercholestérolémie est une condition caractérisée par un taux élevé de cholestérol dans le sang. Cela augmente le risque de maladies cardiovasculaires.", "codes_candidats": "[E78.0, E78.1, E78.2, E78.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Hypercholestérolémie'. E78.1 concerne l'hyperglycéridémie, E78.2 l'hyperlipidémie mixte (impliquant à la fois cholestérol et triglycérides), et E78.4 est un code 'reste' pour d'autres hyperlipidémies non spécifiées. E78.0, 'Hypercholestérolémie essentielle', est le code le plus spécifique et le plus approprié pour décrire la condition principale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypercholestérolémie étant le diagnostic principal, E78.0 est le code approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il ne s'agit pas d'un DAS.", "code": "E78.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme 'Hypercholestérolémie', ce qui correspond directement au code E78.0 (Hypercholestérolémie essentielle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 3 ans présente une cyanose chronique depuis la naissance, sans cardiopathie ni pathologie pulmonaire. Le taux de méthémoglobine est à 18 %. Les deux parents sont porteurs asymptomatiques. L'activité enzymatique érythrocytaire du cytochrome B-5-réductase est effondrée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cyanose chronique néonatale sans cause cardiaque ou pulmonaire, associée à un taux élevé de méthémoglobine et à un déficit enzymatique en cytochrome B-5-réductase confirmé, oriente vers une méthémoglobinémie héréditaire de type I (forme érythrocytaire). La transmission autosomique récessive est confirmée par le statut de porteurs asymptomatiques des deux parents.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en cytochrome B-5-réductase responsable d'une méthémoglobinémie héréditaire doit être codé D74.0.", "code": "D74.0", "confidence": "high", "justification": "Le déficit enzymatique en cytochrome B-5-réductase confirmé biologiquement, responsable d'une méthémoglobinémie héréditaire avec cyanose chronique congénitale, correspond exactement au code D74.0 du fascicule ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C20 ?

[Assistant]
La racine GHM 13C20 : J | 1-4 | Exérèses ou destructions de lésions du col de l'utérus sauf
conisations


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "néoplasie mammaire métastatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C50.9) ---
C50.9 Sein, sans précision
C50 Tumeur maligne du sein
C50.0 Mamelon et aréole
C50.1 Partie centrale du sein
C50.2 Quadrant supéro-interne du sein

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La néoplasie mammaire métastatique décrit un cancer du sein qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Cela implique une atteinte systémique et nécessite une prise en charge complexe, justifiant son codage comme DAS.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"néoplasie mammaire métastatique\" dans les sources fournies. Les codes suivants sont pertinents mais ne couvrent pas le diagnostic complet : D24 (tumeur bénigne du sein), D05 (carcinome in situ du sein), N60 (dysplasies mammaires bénignes), N60.1 (mastopathie kystique diffuse), N60.3 (fibrosclérose du sein).", "discrimination": "Les codes N60 et ses sous-catégories décrivent des affections bénignes du sein, ce qui est incompatible avec un diagnostic de néoplasie métastatique, qui est une affection maligne. D24 et D05 décrivent des tumeurs bénignes ou in situ, et non des métastases.  Aucun code ne capture l'aspect métastatique du diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de néoplasie mammaire métastatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (radiothérapie, chimiothérapie, soins palliatifs, etc.) et impacte significativement la prise en charge du patient. Son codage est donc essentiel pour la tarification et le remboursement.", "code": "C50.9", "confidence": "high", "justification": "Bien que C50.9 ne soit pas explicitement listé dans les sources fournies, il est le code standard pour Néoplasie mammaire, non précisée, et est le plus approprié compte tenu des informations disponibles et de la nécessité de coder le diagnostic principal de manière précise. Il est impératif de vérifier la version actuelle du CIM-10 pour une correspondance exacte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.80 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, sans symptôme supplémentaire) ?

[Assistant] Le code F02.80 (Démence associée à d'autres maladies classées ailleurs, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.46 (Fracture vertébrale de fatigue - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M48.46 (Fracture vertébrale de fatigue - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C09 ?

[Assistant]
La racine GHM 11C09 : J | 1-4 | Créations et réfections de fistules artérioveineuses pour
affections de la CMD 11


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M13 ?

[Assistant] La racine GHM 17M13 : T0 | 1-4 | Polyglobulies


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.8 (Corrosions couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T32.8 (Corrosions couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis aux urgences après un accident de vélo. Il présente une contusion rénale droite et une hématurie associée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a subi une lésion traumatique de l'organe rénal, un organe urinaire et pelvien.", "codes_candidats": "S37.0 - Contusion du rein; S37.8 - Lésions traumatiques d'autres organes urinaires et pelviens", "discrimination": "S37.8 englobe les lésions traumatiques diversifiées des organes pelviens, ce qui est conforme aux nombreuses contusions.", "regle_pmsi": "S37.8 est utilisé pour des lésions traumatiques non spécifiées d'organes urinaires et pelviens.", "code_retenu": "S37.8", "confidence": "high", "justification": "La contusion rénale et associée à d'autres lésions justifie l'emploi de S37.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K46.0 (Hernie abdominale non précisée, avec occlusion, sans gangrène) ?

[Assistant] Le code K46.0 (Hernie abdominale non précisée, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.8 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) ?

[Assistant] Le code P00.8 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres affections maternelles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres ostéonécroses secondaires - Avant-bras » ?

[Assistant] {"code": "M87.33", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M87.33 Autres ostéonécroses secondaires - Avant-bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Exemple 3 : Sepsis au cours d’une infection virale ?

[Assistant] {"code": "A41.8", "confidence": "high", "justification": "« Exemple 3 : Sepsis au cours d’une infection virale » est un synonyme de A41.8 (Autres sepsis précisés) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Engelures
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les engelures sont des lésions cutanées et des tissus sous-cutanés causées par l'exposition au froid. Elles peuvent varier en gravité, allant de légères rougeurs et engourdissements à des nécroses tissulaires plus graves.", "codes_candidats": "[X31, T34, T34.8, T33.1, T34.1, T33.8, T35.0, W93, W00]", "discrimination": "Bien que X31 (exposition au froid) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes T33, T34 et T35 qui décrivent directement les engelures. Le contexte clinique indique des lésions avec nécrose (T34), ce qui rend T34 plus approprié que les codes T33 et T35 qui décrivent des engelures superficielles. W93 et W00 sont exclus car le froid est naturel, pas artificiel, et il n'y a pas de mention de chute.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'engelures, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement de la nécrose, prévention des complications infectieuses, corticothérapie). Il est pertinent car il impacte la prise en charge du patient et nécessite une attention particulière au-delà du diagnostic principal (Cyanosé).", "code": "T34.8", "confidence": "high", "justification": "T34.8 décrit précisément les engelures avec nécrose des tissus de la cheville et du pied, ce qui correspond au contexte clinique et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives - Cheville et pied » ?

[Assistant] {"code": "M05.87", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.87 Autres polyarthrites rhumatoïdes séropositives - Cheville et pied."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bursite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bursite est une inflammation d'une bourse séreuse, un petit sac rempli de liquide qui amortit les mouvements entre les tendons, les muscles et les os. Le contexte clinique suggère une bursite, mais sans localisation précise. La présence d'une infection est notée, ce qui oriente vers une bursite infectieuse.", "codes_candidats": "[M71.9] Bursopathie, sans précision, M71.1 Bursite infectieuse, M70.2 Bursite olécrânienne, M75.5 Bursite de l'épaule, M70.3 Autres bursites du coude, M70.4 Bursite prépatellaire, M70.5 Autres bursites du genou, M71.8 Autres bursopathies précisées", "discrimination": "M71.9 est trop général. M71.1 est pertinent compte tenu de la mention d'infection. Les codes M70.2, M75.5, M70.3, M70.4 et M70.5 sont exclus car ils spécifient une localisation précise qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. M71.8 est moins spécifique que M71.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de bursite est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection potentielle, surveillance). Il n'est pas le motif principal de prise en charge (cétonurie), mais il est significatif et nécessite une prise en charge spécifique.", "code": "M71.1", "confidence": "high", "justification": "La mention d'infection dans le contexte clinique rend le code M71.1 (bursite infectieuse) le plus approprié et spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 23 ans est hospitalisé pour des lithiases rénales récidivantes. Le bilan biologique révèle un taux d'acide urique sérique normal mais une xanthinurie majeure avec des cristaux de xanthine dans les urines. L'enquête génétique confirme un déficit en xanthine oxydase héréditaire. Il n'a jamais présenté de crise de goutte ni de signes articulaires inflammatoires.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E79) :
- E79.9 : Anomalie du métabolisme de la purine et de la pyrimidine, sans précision
- E79.1 : Syndrome de Lesch–Nyhan
- E79.8 : Autres anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine
- E79.0 : Hyperuricémie sans signes d'arthrite inflammatoire et de maladie tophacée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une xanthinurie héréditaire confirmée génétiquement, liée à un déficit enzymatique en xanthine oxydase. Il s'agit d'une anomalie spécifique et identifiée du métabolisme des purines. L'acide urique est normal (voire bas, car la xanthine oxydase qui convertit la xanthine en acide urique est déficiente), ce qui exclut une hyperuricémie. Il n'y a pas de signes de goutte. Les lithiases rénales sont une complication de la xanthinurie mais le diagnostic principal est le trouble métabolique sous-jacent.", "codes_candidats": {"E79.8": "Autres anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine — ce code inclut explicitement la xanthinurie héréditaire, ce qui correspond exactement au diagnostic confirmé chez ce patient.", "E79.0": "Hyperuricémie sans signes d'arthrite inflammatoire et de maladie tophacée — pourrait être envisagé si l'on pensait à un trouble du métabolisme purique asymptomatique sur le plan articulaire, mais ici l'acide urique n'est PAS élevé (il est normal voire bas du fait du déficit enzymatique), donc ce code est exclu.", "E79.9": "Anomalie du métabolisme de la purine et de la pyrimidine, sans précision — pourrait être retenu si le diagnostic étiologique n'était pas précisé, mais ici la xanthinurie héréditaire est formellement identifiée, donc un code plus spécifique existe."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic posé. E79.0 est réservé à l'hyperuricémie asymptomatique (acide urique élevé sans goutte), ce qui ne correspond pas ici puisque l'uricémie est normale/basse. E79.9 est un code « sans précision » utilisé uniquement lorsqu'aucune anomalie spécifique n'est identifiée. E79.8 est le code résiduel « autres anomalies » qui inclut nommément la xanthinurie héréditaire, correspondant exactement au diagnostic confirmé. Le piège principal est de confondre une anomalie du métabolisme purique (xanthinurie) avec une hyperuricémie (E79.0) sous prétexte que les deux concernent le métabolisme de l'acide urique, alors que dans la xanthinurie l'acide urique est paradoxalement bas. L'autre piège est de coder E79.9 par défaut alors qu'un diagnostic précis a été posé.", "code": "E79.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E79.8 est le seul correct car il inclut explicitement la xanthinurie héréditaire, diagnostic confirmé chez ce patient. E79.0 est exclu car il n'y a pas d'hyperuricémie — au contraire, le déficit en xanthine oxydase entraîne une hypouricémie avec accumulation de xanthine. E79.1 (syndrome de Lesch-Nyhan) est exclu car il s'agit d'un déficit en HGPRT avec hyperuricémie sévère et automutilations, tableau clinique totalement différent. E79.9 est exclu car le diagnostic est précisé et un code plus spécifique est disponible. La note d'inclusion « Xanthinurie héréditaire » sous E79.8 confirme sans ambiguïté le choix de ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.02 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M01.02 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K42.0 (Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène) ?

[Assistant] Le code K42.0 (Hernie ombilicale, avec occlusion, sans gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "6000 6000 6000 6000"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R00.0) ---
R00.0 Tachycardie, sans précision
R00 Anomalies du rythme cardiaque
R00.1 Bradycardie, sans précision
R00.2 Palpitations
R00.3 Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"6000 6000 6000 6000\" est incomplet et ne permet pas d'identifier une pathologie précise. Il s'agit probablement d'une erreur de saisie ou d'un code générique utilisé par l'établissement. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code n'est compatible avec un diagnostic \"6000 6000 6000 6000\". Les codes proposés dans les sources CIM-10 (Q60.6, M60.1, O36.6, T62.1, QAEA014) ne correspondent pas à ce diagnostic.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de diagnostic précis, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La valeur \"6000 6000 6000 6000\" est un code invalide et ne peut être utilisée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un code invalide ne peut pas remplir cette condition. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour la facturation PMSI.", "code": "R00.0", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un diagnostic précis, le code R00.0 (Douleur thoracique, non spécifiée) est attribué par défaut pour signaler une situation indéterminée. Ce choix est basé sur le contexte clinique (douleur thoracique possible) et est considéré avec une faible confiance en raison de l'absence d'informations diagnostiques valides. Il est impératif de corriger l'erreur de saisie pour obtenir un code valide."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R78.7 (Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang)
DP du séjour : O96.9 (Mort relevant d'une cause obstétricale non précisée survenant plus de 42 jours mais)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Présence d'un taux anormalement élevé de métaux lourds dans le sang est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O96.9 (Mort relevant d'une cause obstétricale non précisée survenant plus de 42 jours mais). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "cervicalgies"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les cervicalgies désignent une douleur au niveau du cou. Elles peuvent avoir diverses causes, allant de tensions musculaires à des problèmes de nerfs ou de structures osseuses.", "codes_candidats": "M53.0, M54.2, G54.2", "discrimination": "M53.0 (Syndrome cervicocéphalique) est moins spécifique que M54.2. G54.2 (Affections radiculaires cervicales) est une option si une atteinte radiculaire est suspectée, mais le diagnostic initial est simplement 'cervicalgies'. M54.2 (Cervicalgie) est le code le plus direct et le plus approprié pour décrire la douleur cervicale sans autre précision. L'exclusion de M54.2 pour les cervicalgies liées à une atteinte des disques cervicaux ne s'applique pas ici, car il n'y a aucune mention d'atteinte discale dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Cervicalgie' est le motif principal, donc le code le plus spécifique disponible doit être utilisé. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "M54.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.2 décrit précisément le diagnostic de 'Cervicalgie' et est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de la douleur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C15 ?

[Assistant]
La racine GHM 13C15 : 79(1-3) | 1-4 | 3 | Exentérations pelviennes, hystérectomies élargies ou
vulvectomies pour affections non malignes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M20.32 ?

[Assistant]
M20.32 — Autres déformations du gros orteil - Bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M20.3 (Autres déformations du gros orteil)
Comprend : humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de L85 (Autres épaississements de l'épiderme) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie L85 (Autres épaississements de l'épiderme) comprend les codes suivants :

- L85.8 : Autres formes précisées d'épaississement de l'épiderme (comprend : Corne cutanée)
- L85.9 : Épaississement de l'épiderme, sans précision
- L85.0 : Ichtyose acquise
- L85.1 : Kératose palmaire et plantaire acquise
- L85.2 : Kératose ponctuée (palmaire et plantaire)
- L85.3 : Xérosis cutané (comprend : Dermite avec peau sèche)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans est suivi pour une mucopolysaccharidose de type I (maladie de Hurler) diagnostiquée à l'âge de 18 mois. Il reçoit depuis deux ans des perfusions hebdomadaires de laronidase (enzymothérapie substitutive). Il est hospitalisé pour sa perfusion habituelle et un bilan de suivi.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) confirmée, chez un patient actuellement sous enzymothérapie substitutive. Le fascicule ATIH distingue explicitement les formes traitées et non traitées par enzymothérapie pour la maladie de Hurler.", "regle_pmsi": "Le fascicule prévoit deux libellés distincts pour la maladie de Hurler (MPS I) sous le code E76.0 : l'un pour la forme non traitée par enzymothérapie, l'autre pour la forme traitée par enzymothérapie. Le patient recevant actuellement une enzymothérapie, c'est le libellé « Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie » qui doit être retenu.", "code": "E76.0", "confidence": "high", "justification": "Le code E76.0 est attribué avec le libellé spécifique « Maladie de Hurler (mucopolysaccharidose de type I) traitée par enzymothérapie ». La distinction traitée/non traitée est essentielle dans le fascicule ATIH pour les MPS de type I car elle conditionne la valorisation du séjour et reflète la prise en charge thérapeutique active. Le patient étant sous laronidase, c'est bien la forme traitée qui s'applique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une adolescente de 14 ans consulte un psychologue car ses parents l'obligent à participer à des compétitions sportives intensives, malgré son désintérêt et ses difficultés scolaires croissantes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adolescente subit une pression parentale importante pour atteindre des objectifs sportifs, ce qui est inapproprié et nuit à son bien-être.", "codes_candidats": "Z62.6 - Pression parentale inappropriée; F93.2 - Anxiété sociale de l’enfance", "discrimination": "Le code Z62.6 est plus approprié car le problème central est la pression parentale, non la réaction émotionnelle de l'adolescente.", "regle_pmsi": "Z62.6 est utilisé pour coder les pressions parentales excessives et autres défauts éducatifs.", "code_retenu": "Z62.6", "confidence": "high", "justification": "Le problème principal est une pression parentale inappropriée, conforme à Z62.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans consulte pour une fatigue persistante, une diminution de la libido et une prise de poids inexpliquée. Les analyses hormonales révèlent un faible taux de testostérone, confirmant un hypogonadisme. Aucune cause externe n'est identifiée, et un traitement hormonal substitutif est initié.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes de déficit androgénique avec confirmation biologique d'une hypofonction testiculaire.", "codes_candidats": "E29.1 Hypofonction testiculaire; R62.7 Retard de développement physique", "discrimination": "Le diagnostic principal est clairement un hypogonadisme confirmé par les tests hormonaux, ce qui justifie l'utilisation du code E29.1 plutôt qu'un code de retard de développement.", "regle_pmsi": "Utilisation du code E29.1 en DP car il s'agit du diagnostic principal pour l'hospitalisation.", "code_retenu": "E29.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est confirmé par des résultats biologiques et correspond au tableau clinique présenté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.3 (Échec et rejet d'une greffe coeur-poumon) ?

[Assistant] Le code T86.3 (Échec et rejet d'une greffe coeur-poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.0 (Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I) ?

[Assistant] Le code L89.0 (Zone de pression et ulcère de décubitus de stade I) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.