[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 V83.7.

[Assistant]
V83.7 — Personne à l'extérieur d'un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site industriel, blessée dans un accident en dehors de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V83 (Occupant d'un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site industriel, blessé dans un accident de transport)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 7. On rappelle que pour un patient qui se présente dans la structure d'accueil des urgences de l’établissement un) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

jour J, hospitalisé à J+1 dans une unité médicale de MCO du même établissement, la date d’entrée enregistrée dans
le RUM est celle du jour J : se reporter aux informations relatives à la date d’entrée du RUM dans le point
2.2.2 du chapitre I.

• Les séquelles : lorsque le DP est une manifestation séquellaire d’un problème ancien,
la nature de la manifestation doit être enregistrée comme DP et le code « séquelles
de » comme DA (voir le point 2 du chapitre V) ;


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06K05 ?

[Assistant]
La racine GHM 06K05 : J | Séjours comprenant une endoscopie digestive
diagnostique sans anesthésie, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R40.18 (Stupeur, autre et sans précision)
DP du séjour : V09.1 (Piéton blessé dans un accident en dehors de la circulation, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Stupeur, autre et sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP V09.1 (Piéton blessé dans un accident en dehors de la circulation, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lithiase du cholédoque
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase du cholédoque désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation (cholangite) et des complications comme la pancréatite, comme observé dans ce cas.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.2, K80.5]", "discrimination": "K80.1 est éliminé car il implique une cholécystite, qui n'est pas mentionnée. K80.2 décrit la lithiase vésiculaire, ce qui n'est pas le problème principal ici (même si elle est présente). K80.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la lithiase des canaux biliaires (cholédoque) sans angiocholite ni cholécystite, ce qui correspond à la description clinique. Bien que le patient ait une pancréatite aiguë lithiasique (DP), la lithiase du cholédoque est un DAS car elle a nécessité des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être ajouté au code du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité du cas et les ressources mobilisées. Il est important de ne pas le coder comme DP car la pancréatite est le motif principal de prise en charge.", "code": "K80.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la lithiase du cholédoque, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 67 ans est hospitalisée pour un diabète de type 2 avec complications. Le compte rendu mentionne un « diabète compliqué » sans préciser la nature exacte de la complication (rénale, ophtalmologique, neurologique, etc.). Le codeur doit choisir le code CIM-10 approprié.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de diabète de type 2 avec complication est posé, mais l'information nécessaire pour identifier la nature précise de la complication est absente du dossier médical. On ne peut donc pas choisir un libellé plus précis parmi les sous-catégories disponibles.", "regle_pmsi": "Les libellés « sans précision » – ou « non précisé », ou « sans autre indication (SAI) » – sont à utiliser quand manque l'information nécessaire pour choisir un libellé plus précis. Quand ils sont ceux d'une sous-catégorie, ces libellés correspondent généralement au quatrième caractère .9 du code.", "code": "E11.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'information suffisante pour préciser la nature de la complication du diabète de type 2, on utilise le code avec le quatrième caractère .9 (« sans précision »), conformément à la règle stipulant que les libellés « sans précision » s'utilisent quand l'information manque pour choisir un libellé plus précis. Le codeur doit néanmoins tenter de retrouver l'information dans le dossier avant de recourir à ce code par défaut."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21C05 ?

[Assistant]
La racine GHM 21C05 : 69(1-2) | J | 1-4 | D-336;
D-340 | Autres interventions pour blessures ou complications d'acte


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réduction d'une luxation du poignet, par arthrotomie ?

[Assistant] {"code": "MGEA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGEA002 Réduction d'une luxation du poignet, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : K35.8 (Appendicite aiguë)

[Assistant] {"coder": false, "code": "E66.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour des mobilités dentaires progressives sur plusieurs dents postérieures. L'examen clinique révèle des poches parodontales de 5 à 7 mm, une perte d'attache généralisée et une résorption osseuse horizontale visible à la radiographie panoramique. Les gencives sont peu inflammatoires en surface, sans saignement spontané. Le praticien note également une récession gingivale marquée et une atteinte des furcations de grade II sur les molaires mandibulaires. Le diagnostic retenu est une parodontite chronique généralisée sévère.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K05) :
- K05.5 : Autres maladies périodontales
- K05.6 : Maladie périodontale, sans précision
- K05.1 : Gingivite chronique
- K05.3 : Périodontite chronique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des poches parodontales profondes, une perte d'attache clinique significative, une résorption osseuse radiographique et des atteintes de furcation. L'évolution est progressive et chronique, sans composante aiguë. L'inflammation gingivale superficielle est modérée, ce qui oriente vers une atteinte parodontale profonde (parodontite) plutôt qu'une simple gingivite. La sévérité et la complexité des lésions (furcations, mobilités) sont bien documentées.", "codes_candidats": {"K05.3": "Périodontite chronique — Ce code couvre la périodontite chronique SAI, simple et complexe. Le cas présente une parodontite chronique avec perte d'attache, poches profondes et résorption osseuse, ce qui correspond parfaitement à cette catégorie. L'atteinte des furcations et la sévérité orientent vers la forme 'complexe' incluse dans ce code.", "K05.5": "Autres maladies périodontales — Ce code est envisagé car on pourrait se demander si la présence d'atteintes de furcation ou de récessions gingivales marquées constitue une 'autre maladie périodontale' distincte de la périodontite chronique classique. Cependant, ces signes sont des manifestations de la périodontite chronique et non des entités distinctes.", "K05.6": "Maladie périodontale, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le diagnostic n'était pas précisé davantage. Or ici, le diagnostic de périodontite chronique est clairement posé avec des éléments cliniques et radiographiques documentés, ce qui permet un codage plus spécifique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le niveau de précision diagnostique. K05.3 code spécifiquement la périodontite chronique (SAI, simple ou complexe) et inclut explicitement les formes avec atteinte complexe. K05.5 ('Autres maladies périodontales') est réservé aux pathologies parodontales qui ne rentrent pas dans les catégories précédentes (K05.0 à K05.4), comme par exemple des lésions endo-parodontales ou des pathologies parodontales atypiques. K05.6 ('Maladie périodontale, sans précision') est un code résiduel utilisé uniquement lorsque le clinicien ne précise pas la nature exacte de l'atteinte parodontale. La règle de codage impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible : dès lors qu'un diagnostic de périodontite chronique est posé, K05.3 s'impose sur K05.6 (trop vague) et sur K05.5 (qui désigne d'autres entités).", "code": "K05.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique est explicitement celui d'une périodontite chronique, avec des critères objectifs (poches parodontales, perte d'attache, résorption osseuse, atteinte des furcations). K05.3 inclut nommément la périodontite chronique SAI et la périodontite complexe, ce qui correspond exactement au tableau. K05.5 est écarté car les lésions décrites (furcations, récessions, mobilités) sont des composantes classiques de la périodontite chronique et non des entités parodontales distinctes. K05.6 est écarté car le diagnostic est suffisamment précisé pour permettre un codage spécifique — le recours à un code 'sans précision' n'est pas justifié. K05.1 (gingivite chronique) est écarté car l'atteinte dépasse largement le cadre gingival avec une destruction des tissus de soutien profonds (os alvéolaire, ligament parodontal)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.70 (Fractures fermées multiples de l'avant-bras) ?

[Assistant] Le code S52.70 (Fractures fermées multiples de l'avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.57 (Ostéolyse - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M89.57 (Ostéolyse - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "perte de poids +"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R63.4) ---
R63.4 Perte de poids anormale
R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides
R63.0 Anorexie
R63.1 Polydipsie
R63.2 Polyphagie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La 'perte de poids +' indique une perte de poids significative, probablement associée à d'autres facteurs ou complications. Le contexte clinique (âge, biologie, complications, IMC) suggère une perte de poids potentiellement liée à une malnutrition, une anémie, une sepsis et une cachexie, déjà codées.", "codes_candidats": "[R63.4, F50.0]", "discrimination": "R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général pour la perte de poids. F50.0 (Anorexie mentale) est inapproprié car il décrit un trouble psychologique spécifique avec une intentionnalité de perte de poids, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. Le contexte clinique suggère une perte de poids involontaire et multifactorielle, donc R63.4 est plus pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la situation clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La perte de poids contribue à la sévérité du tableau clinique et nécessite une évaluation et une prise en charge spécifiques.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R63.4 décrit le mieux la perte de poids anormale observée, sans impliquer une cause psychologique spécifique comme l'anorexie mentale. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C34 ?

[Assistant] La racine GHM 08C34 : 69(1-2) | 1-4 | Interventions sur les ligaments croisés sous arthroscopie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Monsieur Z, 58 ans, a été admis suite à une hémorragie interne survenue après une biopsie hépatique. L'hémorragie a nécessité une intervention chirurgicale d'urgence pour stabilisation.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie est une complication vasculaire directement liée à un acte diagnostique.", "codes_candidats": "T81.7 Complications vasculaires consécutives à un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs; T80.2 Choc septique postopératoire; T88.0 Infection postprocédurale", "discrimination": "T81.7 est approprié car il s'agit spécifiquement d'une complication vasculaire post-acte diagnostique, tandis que T80.2 et T88.0 concernent d'autres types de complications post-procédurales.", "regle_pmsi": "Les complications vasculaires liées à un acte sont codées sous T81.7.", "code_retenu": "T81.7", "confidence": "high", "justification": "L'hémorragie post-biopsie est une complication vasculaire, justifiant T81.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code M50.1 ?

[Assistant]
M50.1 — Atteinte d’un disque cervical avec radiculopathie (G55.1 *)
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
À l'exclusion de : radiculite brachiale SAI (M54.1)
Convention dague/astérisque : code étiologique (†)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.222)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.222, indique une condition de surpoids significative chez un adulte. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le suggèrent les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et les complications (fièvre, infection, fistule) observées chez ce patient.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07 et E66.09 sont éliminés car ils impliquent une obésité due à un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.94, E66.95, E66.96 et E66.97 sont des codes sans précision, moins spécifiques que ceux qui incluent l'IMC. Le code E66.97 est éliminé car il concerne un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.04 est éliminé car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Le code E66.95 est éliminé car il concerne un IMC entre 35 et 40 kg/m². Le code E66.96 est éliminé car il concerne un IMC entre 40 et 50 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il concerne un IMC entre 30 et 35 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'obésité a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, prise en charge spécifique liée à l'obésité, complications liées à l'obésité). Le contexte clinique (complications, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité chez un adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m², qui correspond au diagnostic fourni (IMC 30.222)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est admis aux urgences pour une douleur thoracique aiguë. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST en dérivations V1 à V4. La coronarographie confirme une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure avec un infarctus transmural de la paroi antérieure.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) localisé à la paroi antérieure du cœur, confirmé par l'ECG et la coronarographie.", "regle_pmsi": "Les infarctus ST+ (transmuraux) se codent avec la catégorie I21, et le 4e caractère correspond à la localisation de l'infarctus. La paroi antérieure du cœur correspond au code I21.0–.", "code": "I21.0", "confidence": "high", "justification": "L'ECG objective un sus-décalage de ST en territoire antérieur (V1-V4) et la coronarographie confirme l'atteinte de la paroi antérieure. Selon le fascicule, un infarctus ST+ de la paroi antérieure se code I21.0."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée de l'"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T14.2) ---
T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée
T14 Lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée
T14.0 Lésion traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée
T14.1 Plaie ouverte d'une partie du corps non précisée
T14.3 Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'un os, sans préciser lequel, et que cette fracture est fermée, c'est-à-dire qu'elle n'a pas entraîné de plaie ouverte. La présence d'une infection suggère une complication post-traumatique.", "codes_candidats": "['S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)', 'S72 (Fracture du fémur)', 'T10 (Fracture du membre supérieur, niveau non précisé)', \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", \"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\"]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est vague ('Fracture fermée de l''), il faut considérer les codes les plus généraux. T10 et T12 sont possibles si on ne connait pas le membre. T14.2 est le plus général. S62 et S72 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. Le guide méthodologique impose de coder en 'fracture fermée' si le type de fracture n'est pas précisé.  T14.2 est le plus approprié car il englobe toutes les fractures non précisées.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Le caractère '0' pour fracture fermée est obligatoire selon les règles de l'ATIH. Le séjour de 5 jours et la complication (infection) justifient une prise en charge avec ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux règles PMSI pour un DAS si le code était un DAS.", "code": "T14.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour une fracture fermée non précisée, conformément aux règles de l'ATIH et au guide méthodologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.1 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif (G30.1)) ?

[Assistant] Le code F00.1 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début tardif (G30.1)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.34 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M99.34 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Sacro-coccygienne, sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 34 ans consulte pour des douleurs pelviennes fébriles évoluant depuis 5 jours. L'examen clinique retrouve un utérus augmenté de volume, ramolli et très douloureux à la mobilisation. L'échographie pelvienne montre un épaississement endométrial hétérogène avec une collection intra-utérine évocatrice d'un abcès utérin, sans atteinte annexielle visible ni anomalie cervicale. Les prélèvements cervicaux reviennent positifs à Chlamydia trachomatis. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire marqué (CRP à 180 mg/L, hyperleucocytose à 15 000/mm³).

Codes CIM-10 candidats (catégorie N70-N77) :
- N70 : Salpingite et ovarite
- N76 : Autres inflammations du vagin et de la vulve
- N72 : Affections inflammatoires du col de l'utérus
- N71 : Affections inflammatoires de l'utérus, à l'exclusion du col

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection génitale haute chez une femme jeune, avec un tableau clinique centré sur l'utérus : douleurs pelviennes fébriles, utérus augmenté de volume et douloureux, collection intra-utérine (abcès utérin) à l'échographie. L'infection à Chlamydia est l'agent causal probable. Le point crucial est que l'atteinte est limitée au corps utérin (endomètre et myomètre), sans extension annexielle (trompes et ovaires indemnes à l'imagerie) et sans cervicite isolée au premier plan.", "codes_candidats": [{"code": "N71", "libelle": "Affections inflammatoires de l'utérus, à l'exclusion du col", "raison_envisagee": "Le tableau clinique décrit une endo(myo)métrite avec abcès utérin. Le code N71 inclut explicitement l'abcès utérin, l'endo(myo)métrite, la métrite, la myométrite et la pyométrie. L'atteinte est centrée sur le corps utérin, sans atteinte cervicale isolée ni atteinte annexielle."}, {"code": "N70", "libelle": "Salpingite et ovarite", "raison_envisagee": "Dans le contexte d'une infection génitale haute à Chlamydia, on pourrait suspecter une salpingite associée. Cependant, l'échographie ne montre aucune atteinte annexielle (pas d'abcès tubo-ovarien, pas d'hydrosalpinx, pas de pyosalpinx). L'infection est restée localisée au corps utérin."}, {"code": "N72", "libelle": "Affections inflammatoires du col de l'utérus", "raison_envisagee": "La positivité du prélèvement cervical à Chlamydia pourrait faire évoquer une cervicite. Cependant, le prélèvement cervical est ici la porte d'entrée de l'infection qui a ascensionné vers le corps utérin. Le tableau clinique dominant est l'endométrite avec abcès utérin, et non une cervicite isolée. L'examen ne décrit pas d'inflammation cervicale au premier plan."}], "discrimination": "La distinction repose sur la localisation anatomique précise de l'atteinte inflammatoire : N70 concerne spécifiquement les annexes (trompes de Fallope et ovaires), incluant les abcès ovariens, tubaires et tubo-ovariens ; N71 concerne le corps utérin (endomètre et myomètre), incluant explicitement l'abcès utérin et l'endo(myo)métrite, mais EXCLUT le col ; N72 concerne exclusivement le col utérin (cervicite, endocervicite, exocervicite). Un piège fréquent est de coder N70 devant toute infection génitale haute à Chlamydia, alors que le code doit refléter la localisation anatomique réelle de l'atteinte documentée. De même, la positivité d'un prélèvement cervical ne suffit pas à coder N72 si l'atteinte clinique principale est corporéale. L'abcès utérin est un terme d'inclusion explicite de N71, ce qui le distingue clairement de l'abcès ovarien ou tubo-ovarien (N70).", "code": "N71", "confidence": "high", "justification": "Le code N71 est le seul approprié car : (1) l'abcès utérin est un terme d'inclusion explicite de N71 ; (2) le tableau clinique associe endométrite et collection intra-utérine, correspondant à l'endo(myo)métrite et à la pyométrie, tous deux inclus dans N71 ; (3) N70 est écarté car l'échographie ne retrouve aucune atteinte annexielle (pas de salpingite, pas d'ovarite, pas d'abcès tubo-ovarien) ; (4) N72 est écarté car le tableau n'est pas celui d'une cervicite isolée — la positivité du prélèvement cervical à Chlamydia traduit la porte d'entrée de l'infection ascendante, mais l'atteinte clinique et radiologique est corporéale ; (5) N76 est écarté d'emblée car il concerne les inflammations du vagin et de la vulve, structures non impliquées dans ce cas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D60.1 (Aplasie médullaire acquise pure, transitoire) ?

[Assistant] Le code D60.1 (Aplasie médullaire acquise pure, transitoire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie auto-immune systémique (à préciser)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Maladie auto-immune systémique (à préciser)' indique une condition caractérisée par une activation anormale du système immunitaire affectant plusieurs organes et systèmes du corps. Le terme 'à préciser' suggère que le type spécifique de maladie auto-immune n'a pas encore été identifié. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et les signes radiologiques (inflammation polyarticulaire) sont compatibles avec une maladie auto-immune systémique.", "codes_candidats": "[M25.9] Affection articulaire, sans précision, [E31.0] Insuffisance pluriglandulaire auto-immune, [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, [C88.9] Maladie immunoproliférative maligne, sans précision, [E27.1] Insuffisance corticosurrénale primaire, [M08.2] Polyarthrite juvénile avec début systémique, [M15.9] Polyarthrose, sans précision.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique suggère une maladie auto-immune systémique plus large que de simples affections articulaires (M25.9) ou ostéoarthrose (M15.9). R65 et R65.9 sont des syndromes de réponse inflammatoire, mais ne décrivent pas la cause sous-jacente. C88.9 est moins probable sans indication de malignité. E31.0 et E27.1 sont des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas à la description générale. M08.2 (Maladie de Still juvénile) est à considérer, mais l'âge du patient (67 ans) rend ce code moins probable. Le code M35.9 (Maladie auto-immune systémique (à préciser)) n'est pas listé dans les sources, mais il est implicitement inclus dans la description de M25.9 (Affections disséminées du tissu conjonctif).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques liés à la maladie auto-immune). Il est important de noter que le DP (cheville) est le motif principal de prise en charge, mais la maladie auto-immune systémique est un facteur contributif significatif et nécessite un codage séparé.", "code": "M25.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code M25.9, bien que non spécifique, est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire une affection articulaire d'origine auto-immune systémique non précisée. Il est inclus dans la définition de 'Affections disséminées du tissu conjonctif' et permet de documenter la présence de cette condition associée, justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B01.1 (Encéphalite varicelleuse (G05.1*)) ?

[Assistant] Le code B01.1 (Encéphalite varicelleuse (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.9 (Affection démyélinisante du système nerveux central, sans précision) ?

[Assistant] Le code G37.9 (Affection démyélinisante du système nerveux central, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M18 ?

[Assistant]
La racine GHM 11M18 : Z | Explorations et surveillance pour affections du rein et des
voies urinaires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.52 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Bras) ?

[Assistant] Le code M66.52 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.37 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations de la cheville) ?

[Assistant] Le code M01.37 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations de la cheville) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 55 ans, suivie pour un angor stable d'effort depuis 2 ans, consulte car depuis une semaine ses douleurs thoraciques surviennent pour des efforts de moins en moins importants (montée de quelques marches alors qu'auparavant elle tolérait deux étages). L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antérieur et la troponine est normale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente avec un angor préexistant stable qui présente une intensification soudaine de sa symptomatologie avec diminution du seuil d'effort déclenchant. L'absence de sus-décalage ST et la troponine normale orientent vers un angor instable par aggravation d'un angor préexistant, et non vers un infarctus du myocarde.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH précise que l'angor instable inclut la situation d'intensification soudaine d'un angor préexistant, telle que la survenue de douleurs pour des efforts de moins en moins importants. L'absence de sus-décalage ST et la troponine sous le seuil décisionnel confirment qu'il ne s'agit pas d'un infarctus.", "code": "I20.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule identifie trois situations classiques d'angor instable, dont l'intensification soudaine d'un angor préexistant avec diminution progressive du seuil d'effort. Ce cas correspond précisément à cette définition. La troponine normale et l'absence de sus-décalage ST excluent l'infarctus. Le code I20.0 s'applique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « BAV 1 » ?

[Assistant] {"code": "I44.0", "confidence": "high", "justification": "« BAV 1 » est un synonyme de I44.0 (Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans est hospitalisé pour une poussée de maladie de Crohn. La coloscopie met en évidence des lésions inflammatoires granulomateuses sévères du côlon transverse et du côlon sigmoïde, ainsi qu'une atteinte ulcérée de l'iléon terminal confirmée par entéro-IRM. Les biopsies confirment des granulomes épithélioïdes non caséeux sur les deux segments atteints.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K50) :
- K50.1 : Maladie de Crohn du gros intestin
- K50.0 : Maladie de Crohn de l'intestin grêle
- K50.9 : Maladie de Crohn, sans précision
- K50.8 : Autres formes de la maladie de Crohn

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une maladie de Crohn avec atteinte documentée simultanée de deux segments digestifs distincts : d'une part le gros intestin (côlon transverse et sigmoïde, avec lésions granulomateuses), d'autre part l'intestin grêle (iléon terminal, avec ulcérations). Les biopsies confirment le diagnostic de Crohn sur les deux localisations. Il s'agit donc d'une atteinte combinée intestin grêle + gros intestin.", "codes_candidats": {"K50.0": "Ce code couvre la maladie de Crohn de l'intestin grêle, incluant l'iléite terminale. L'atteinte iléale terminale documentée pourrait orienter vers ce code si l'on ne considérait que cette localisation. Cependant, ce code exclut explicitement les cas où il existe une atteinte concomitante du gros intestin (renvoi vers K50.8).", "K50.1": "Ce code couvre la maladie de Crohn du gros intestin (côlon, rectum), incluant la colite granulomateuse. L'atteinte colique transverse et sigmoïdienne avec granulomes pourrait orienter vers ce code si l'on ne considérait que cette localisation. Cependant, ce code exclut explicitement les cas où il existe une atteinte concomitante de l'intestin grêle (renvoi vers K50.8).", "K50.8": "Ce code couvre les « autres formes de la maladie de Crohn » et inclut spécifiquement la maladie de Crohn de l'intestin grêle ET du gros intestin. C'est le code prévu pour les atteintes combinées des deux segments."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur les notes d'exclusion croisées entre K50.0 et K50.1. Le code K50.0 (intestin grêle) exclut explicitement les cas avec atteinte du gros intestin associée, renvoyant vers K50.8. Symétriquement, le code K50.1 (gros intestin) exclut explicitement les cas avec atteinte de l'intestin grêle associée, renvoyant également vers K50.8. Le code K50.8 est donc le seul code approprié lorsque les deux segments sont atteints simultanément. On ne doit pas coder K50.0 + K50.1 séparément : la CIM-10 a prévu un code combiné unique (K50.8) pour cette situation. Le code K50.9 (sans précision) serait inapproprié car les localisations sont ici parfaitement documentées.", "code": "K50.8", "confidence": "high", "justification": "Le cas clinique documente une atteinte simultanée de l'iléon terminal (intestin grêle) et du côlon transverse/sigmoïde (gros intestin), confirmée par imagerie et histologie. Les codes K50.0 et K50.1 sont chacun exclus par leur note d'exclusion respective qui renvoie vers K50.8 en cas d'atteinte combinée. Le libellé d'inclusion de K50.8 mentionne explicitement « Maladie de Crohn de l'intestin grêle et du gros intestin », ce qui correspond exactement à la situation clinique. Le code K50.9 est écarté car la localisation est précisée. K50.8 est donc le seul code correct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans consulte pour une leucorrhée persistante. Après examen gynécologique et biopsie, le diagnostic retenu est une fibrose du col de l'utérus, sans caractère inflammatoire, tumoral, dysplasique ou malformatif. Le codeur hésite entre N88.8 et un code plus spécifique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une affection précisée du col de l'utérus (fibrose cervicale), non inflammatoire, qui ne correspond à aucun libellé spécifique de la catégorie N88 ni à une tumeur (chapitre II), un polype (N84.1), un ectropion (N86), une dysplasie (N87.–), une lésion obstétricale (O71.3), une malformation congénitale (Q51.–) ou une lésion traumatique (S37.6).", "regle_pmsi": "Un code résiduel de type « Autres affections précisées » (sous-catégorie .8) ne peut être utilisé qu'après avoir vérifié l'absence d'un libellé mieux adapté dans la même catégorie, le même groupe de catégories, le même chapitre, voire dans l'ensemble de la CIM-10.", "code": "N88.8", "confidence": "high", "justification": "La fibrose du col utérin est une affection précisée, non inflammatoire, qui n'est décrite par aucun autre libellé spécifique de N88, ni par les catégories connexes (N84.1, N86, N87, O71.3, Q51, S37.6, chapitre II). Le recours à N88.8 est donc légitime après vérification exhaustive de l'absence de code plus adapté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) ?

[Assistant] Le code G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code J96.09 ?

[Assistant]
J96.09 — Insuffisance respiratoire aiguë, type non précisé
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sinusite maxillaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite maxillaire est une inflammation de la sinusite maxillaire, une cavité remplie d'air située dans la mâchoire supérieure. Elle peut être aiguë ou chronique et est souvent associée à d'autres infections des voies respiratoires supérieures.", "codes_candidats": "[J01.0] Sinusite maxillaire aigüe, [J32.0] Sinusite maxillaire chronique, [C31.0] Sinus maxillaire", "discrimination": "J01.0 est un candidat pertinent car le diagnostic initial est une sinusite aiguë. J32.0 est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu et non chronique. C31.0 décrit l'anatomie de la sinusite et n'est pas un diagnostic de maladie. Le contexte clinique indique une sinusite aiguë, ce qui rend J01.0 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, anémie, leucocytose), indiquant une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est une sinusite ethmoïdale aiguë, et la sinusite maxillaire est un diagnostic associé significatif.", "code": "J01.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une sinusite maxillaire aiguë, ce qui correspond au code J01.0. Les autres codes ne sont pas aussi précis ou appropriés au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M99.31 ?

[Assistant]
Code M99.31 — Rétrécissement osseux du canal rachidien - Région cervicale

Ce code COMPREND :
cervicothoracique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J44.9 et J44.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J44.0"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, originaire d'Afrique de l'Ouest, consulte pour un œdème palpébral supérieur gauche avec présence de nodules sous-cutanés. L'examen ophtalmologique révèle des microfilaires dans le tissu palpébral. Le bilan parasitologique confirme une infection à Onchocerca volvulus (onchocercose) avec atteinte cutanée et palpébrale. Le dermatologue note également des lésions croûteuses jaunâtres sur la paupière controlatérale, évoquant un impétigo surajouté, mais le motif principal de consultation reste l'atteinte parasitaire de la paupière gauche.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H03) :
- H03.1 : Atteinte de la paupière au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs
- H03.0 : Infection parasitaire de la paupière au cours de maladies classées ailleurs
- H03.8 : Atteinte de la paupière au cours d'autres maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une atteinte palpébrale directement causée par un parasite identifié : Onchocerca volvulus. Il s'agit d'une infestation parasitaire confirmée par la mise en évidence de microfilaires dans le tissu palpébral. L'onchocercose est une helminthiase transmise par des simulies, endémique en Afrique de l'Ouest. L'atteinte palpébrale en est une manifestation classique. La mention d'un impétigo controlatéral est un distracteur visant à faire hésiter avec H03.8, mais le motif principal et le diagnostic étiologique retenu est l'onchocercose.", "codes_candidats": [{"code": "H03.0", "libelle": "Infection parasitaire de la paupière au cours de maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "L'onchocercose (B73) est explicitement listée dans les inclusions de H03.0. L'agent causal est un parasite (Onchocerca volvulus), et l'atteinte palpébrale est directement liée à cette parasitose. Ce code couvre spécifiquement les infections parasitaires de la paupière."}, {"code": "H03.1", "libelle": "Atteinte de la paupière au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code couvre les atteintes palpébrales au cours de maladies infectieuses non parasitaires : herpès simplex, lèpre, molluscum contagiosum, pian, tuberculose, zona. L'onchocercose étant une maladie infectieuse, on pourrait être tenté de la classer ici. Cependant, ce code est réservé aux infections non parasitaires (virales, bactériennes, mycobactériennes). L'onchocercose, étant parasitaire, en est exclue."}, {"code": "H03.8", "libelle": "Atteinte de la paupière au cours d'autres maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code résiduel couvre les atteintes palpébrales au cours de maladies non infectieuses ou d'infections non couvertes par H03.0 et H03.1, comme l'impétigo (L01.0). L'impétigo controlatéral mentionné dans le cas pourrait orienter vers ce code, mais il ne constitue pas le diagnostic principal de l'atteinte palpébrale motivant la consultation."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la nature de l'agent étiologique responsable de l'atteinte palpébrale : H03.0 est strictement réservé aux infections PARASITAIRES (protozoaires, helminthes, ectoparasites : leishmaniose, loase, onchocercose, phtiriase, Demodex). H03.1 couvre les infections NON PARASITAIRES classées ailleurs (virales comme herpès/zona, bactériennes comme lèpre/tuberculose/pian, ou virales comme molluscum contagiosum). H03.8 est un code résiduel pour les atteintes palpébrales au cours de maladies classées ailleurs qui ne sont ni parasitaires ni infectieuses au sens de H03.1 (exemple : impétigo, qui est une dermatose classée en L01.0). La hiérarchie est donc : parasite → H03.0, autre infection → H03.1, autre maladie → H03.8.", "code": "H03.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H03.0 est le seul correct car l'atteinte palpébrale est directement causée par Onchocerca volvulus, un parasite helminthique, et l'onchocercose (B73) figure explicitement dans la liste d'inclusion de H03.0. H03.1 est exclu car il ne couvre que les maladies infectieuses non parasitaires (herpès, lèpre, tuberculose, zona, etc.) — l'onchocercose n'y figure pas. H03.8 est exclu car il s'agit d'un code résiduel pour des affections non couvertes par H03.0 et H03.1, et l'impétigo controlatéral mentionné dans le cas est un diagnostic secondaire accessoire, non le motif principal de l'atteinte palpébrale. Le code dague-astérisque associé serait H03.0* / B73†."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hypogammaglobulinémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : D80.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en D80.0 (Hypogammaglobulinémie héréditaire). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D80.1) ---
D80.1 Hypogammaglobulinémie non familiale
D80 Déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps
D80.0 Hypogammaglobulinémie héréditaire
D80.2 Déficit sélectif en immunoglobuline A [IgA]
D80.3 Déficit sélectif en sousclasses d'immunoglobulines G [IgG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "D80.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections. Le contexte clinique suggère une forme non familiale, bien que cela ne soit pas explicitement confirmé.", "codes_candidats": "[D80.0, D80.1, D80.7, D80]", "discrimination": "D80.0 (héréditaire) est exclu car le contexte ne mentionne pas d'antécédents familiaux. D80.7 (transitoire du nourrisson) est peu probable compte tenu de l'âge du patient (15 ans). D80.1 (non familiale) semble le plus approprié car il correspond à la description clinique générale. D80 (déficit immunitaire avec déficit prédominant de la production d'anticorps) est un code plus général qui peut être utilisé si la spécificité n'est pas connue, mais D80.1 est préférable.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le codage correct permet une prise en charge adaptée et un remboursement approprié. La présence de ce DAS impacte la complexité du séjour et doit être reflétée dans le codage.", "code": "D80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, en accord avec le contexte clinique et les informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 27"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 27\" est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une lésion ou un problème impliquant les organes intrathoraciques, potentiellement lié à un traumatisme, une ataxie, ou une autre condition. Le contexte clinique (antécédents de néoplasie vésicale et chirurgie) est important pour affiner l'interprétation.", "codes_candidats": "[S27.0, S27.1, S27.6, S27, W27, T27, N27, N27.0, I27.0, R27.0]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, et l'absence d'informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause exacte. Les codes S27.0 (pneumothorax traumatique), S27.1 (hémothorax traumatique), S27.6 (lésion traumatique de la plèvre) et S27 (lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) sont des candidats possibles si l'on suppose un traumatisme. W27 (contact avec un outil à main non électrique) pourrait être pertinent si un accident est survenu. T27 (brulure et corrosion des voies respiratoires) est peu probable. N27 et N27.0 concernent des anomalies rénales, ce qui ne correspond pas au diagnostic initial. I27.0 (hypertension pulmonaire primitive) est également peu probable sans informations supplémentaires. R27.0 (ataxie, sans précision) pourrait être envisagé si le patient présentait une ataxie, mais sans plus de détails, il est moins pertinent que les codes liés à un traumatisme.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, le code le plus approprié doit être le plus spécifique possible, tout en étant justifié par le contexte clinique. Si le motif principal est un traumatisme, un code de traumatisme est approprié. Si le motif principal est une ataxie, un code d'ataxie serait approprié. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.", "code": "S27", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la lésion \"À 27\", le code S27 (Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés) est le code le plus approprié, car il englobe un large éventail de lésions possibles. Il est important de noter que ce code est un code \"fourre-tout\" et qu'une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la cause exacte de la lésion et attribuer un code plus spécifique si possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code R09.3 (Expectoration anormale) ?

[Assistant]
Code R09.3 — Expectoration anormale

Ce code COMPREND :
Anomalie de :
 - couleur de l'expectoration
 - odeur de l'expectoration
 - quantité de l'expectoration
Expectoration excessive

Ce code EXCLUT :
expectorations sanglantes [R04.2]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie maxillaire totale basse préimplantaire ou préprothétique avec interposition, par abord intrabuccal

[Assistant] {"code": "LBPA027", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA027 Ostéotomie maxillaire totale basse préimplantaire ou préprothétique avec interposition, par abord intrabuccal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilationventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient nécessite une ventilation artificielle. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à ce support.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)']", "discrimination": "J67.7, T27.2 et T27.3 sont peu probables car il n'y a aucune mention de maladie pulmonaire, de brûlure ou de traumatisme. F45.33 est à exclure car il s'agit d'un diagnostic psychogène et le contexte clinique ne le suggère pas. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.  Il n'y a pas d'information permettant de préciser le type de ventilation (masque nasal, trachéostomie, etc.), donc le code général Z99.1 est le plus adapté.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation : la dépendance à la ventilation mécanique.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est cohérent avec un DP.  Aucun autre code ne doit être codé en DAS pour ce motif.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui correspond directement au code Z99.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie de crohn"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin, caractérisée par une inflammation transmurale qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des diarrhées, une perte de poids et une fatigue.", "codes_candidats": "[K50] Maladie de Crohn [entérite régionale], [K50.0] Maladie de Crohn de l'intestin grêle, [K50.1] Maladie de Crohn du gros intestin, [K50.8] Autres formes de la maladie de Crohn, [K50.9] Maladie de Crohn, sans précision", "discrimination": "Bien que K50 soit le code de base, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible. K50.0 concerne l'intestin grêle, K50.1 le gros intestin, K50.8 les formes mixtes (grêle et gros intestin), et K50.9 est utilisé en l'absence de précision.  Le contexte clinique n'indique pas si la maladie affecte uniquement le gros intestin, l'intestin grêle ou les deux.  L'absence de précision dans le diagnostic initial suggère d'utiliser K50.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de la maladie de Crohn, même si déjà codée (K51.9), peut nécessiter des investigations complémentaires, une prise en charge spécifique et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant son codage en tant que DAS.", "code": "K50.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Maladie de Crohn' sans précision sur la localisation, ce qui correspond au code K50.9 (Maladie de Crohn, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.26 (Infarcissement ischémique musculaire - Jambe) ?

[Assistant] Le code M62.26 (Infarcissement ischémique musculaire - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F60.5 (Personnalité anankastique) ?

[Assistant] Le code F60.5 (Personnalité anankastique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R56.0 (Convulsions fébriles)
DP du séjour : N70.0 (Salpingite et ovarite aigües)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Convulsions fébriles est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N70.0 (Salpingite et ovarite aigües). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Hémiplégie flasque (DP : G81.0). Faut-il coder Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système (R93.7) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'imagerie diagnostique d'autres parties du système est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G81.0 (Hémiplégie flasque). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.34 (Schizophrénie indifférenciée, rémission incomplète) ?

[Assistant] Le code F20.34 (Schizophrénie indifférenciée, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 K71.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
K71.4 — Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 14 mois est amené en consultation dermatologique par ses parents pour des lésions acnéiformes du visage évoluant depuis l'âge de 4 mois. L'examen clinique révèle des comédons ouverts et fermés, des papules inflammatoires et quelques pustules sur les joues et le menton. Il n'y a pas de lésion nécrotique ni de cicatrice variolique. Le dermatologue confirme le diagnostic d'acné et note l'âge de début inhabituel, survenant bien après la période néonatale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L70) :
- L70.4 : Acné infantile
- L70.9 : Acné, sans précision
- L70.2 : Acné varioliforme
- L70.8 : Autres formes d'acné

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nourrisson de 14 mois présentant une acné classique (comédons, papules, pustules) localisée au visage, apparue à 4 mois de vie. L'acné du nourrisson (infantile) se distingue de l'acné néonatale (qui survient dans les premières semaines de vie) et se manifeste typiquement entre 3 et 16 mois. Les lésions sont inflammatoires mais sans caractère nécrotique ni cicatriciel variolique, ce qui oriente vers une acné infantile classique plutôt que vers une forme particulière.", "codes_candidats": {"L70.4 - Acné infantile": "Code fortement envisagé car le patient est un nourrisson de 14 mois avec une acné apparue à 4 mois, ce qui correspond exactement à la définition de l'acné infantile (acné survenant chez le nourrisson, après la période néonatale et avant 2 ans).", "L70.9 - Acné, sans précision": "Ce code pourrait être envisagé si l'on ne disposait pas d'information suffisante pour caractériser le type d'acné. Cependant, ici l'âge du patient et la présentation clinique permettent une classification plus précise. Ce code est un code par défaut à éviter lorsqu'une précision est possible.", "L70.2 - Acné varioliforme": "Ce code pourrait être discuté en cas de lésions nécrotiques ou de cicatrices déprimées rappelant la variole (acné miliaire nécrosante). Or, le cas clinique précise explicitement l'absence de lésion nécrotique et de cicatrice variolique, ce qui exclut ce diagnostic."}, "discrimination": "La discrimination repose ici sur trois axes : (1) La spécificité liée à l'âge : L70.4 est spécifiquement réservé à l'acné survenant chez le nourrisson (acné infantile), ce qui correspond parfaitement à un patient de 14 mois. (2) Le principe de codage au niveau de précision maximal : L70.9 ('sans précision') ne doit être utilisé que lorsque la documentation clinique ne permet pas de préciser le type d'acné ; ici, l'âge du patient et la présentation typique permettent d'identifier formellement une acné infantile. (3) La morphologie des lésions : L70.2 (acné varioliforme / acné miliaire nécrosante) implique des lésions nécrotiques avec cicatrices déprimées, ce qui est explicitement absent dans ce cas. L70.8 (autres formes d'acné) est un code résiduel pour les formes d'acné identifiées mais ne correspondant à aucun code spécifique de la catégorie L70 ; il ne s'applique pas ici puisqu'un code spécifique existe.", "code": "L70.4", "confidence": "high", "justification": "Le code L70.4 (Acné infantile) est le seul code approprié car : (1) le patient est un nourrisson de 14 mois, ce qui correspond à la tranche d'âge de l'acné infantile ; (2) la présentation clinique est celle d'une acné classique (comédons, papules, pustules) sans particularité morphologique orientant vers une autre forme ; (3) L70.9 est écarté car le principe de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, et l'information clinique est suffisante pour identifier une acné infantile ; (4) L70.2 est écarté car il n'y a aucune lésion nécrotique ni cicatrice variolique ; (5) L70.8 est écarté car il existe un code spécifique pour cette présentation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne du côlon (DP : C18.9). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.1", "justification": "L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K07 (Anomalies dento-faciales y compris les malocclusions) ?

[Assistant]
Le code K07 (Anomalies dento-faciales y compris les malocclusions) exclut :
atrophie ou hypertrophie hémifaciale (Q67.4) ; hyperplasie ou hypoplasie condylienne unilatérale (K10.8)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Accident de bateau entraînant la noyade et la submersion - Embarcation non précisée » ?

[Assistant] {"code": "V90.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V90.9 Accident de bateau entraînant la noyade et la submersion - Embarcation non précisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique intracrânienne, sans précision (DP : S06.9). Faut-il coder Somnolence (R40.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La somnolence est un signe d'atteinte neurologique dans le trauma crânien. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N45.0 (Orchite, épididymite et épididymo-orchite, avec abcès) ?

[Assistant] Le code N45.0 (Orchite, épididymite et épididymo-orchite, avec abcès) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique, stade 3a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---
N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3
N18 Maladie rénale chronique
N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1
N18.2 Maladie rénale chronique, stade 2
N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément diminuée. Cela signifie que les reins ne filtrent pas les déchets du corps aussi efficacement qu'ils le devraient, mais pas encore au point d'être considérés comme en insuffisance rénale sévère (stade 4 ou 5). Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie et une leucocytose, probablement liés à la maladie rénale chronique et à la goutte.", "codes_candidats": "[N18.3, N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, N18.4, N18.5]", "discrimination": "N18.3 est le code le plus pertinent car il correspond précisément au stade 3 de la maladie rénale chronique, comme décrit dans le diagnostic. N17.x (insuffisance rénale aiguë) sont exclus car le diagnostic est une insuffisance rénale *chronique*. N18.4 et N18.5 correspondent à des stades plus avancés (4 et 5 respectivement) et ne sont donc pas appropriés. N18.5 est à exclure car il décrit un stade terminal, incompatible avec le stade 3a.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, suivi spécifique, potentiellement consultation néphrologique). Il est important de noter que le DP (goutte) est le motif principal de prise en charge, mais l'IRC stade 3a est un diagnostic associé significatif qui impacte la gestion du patient et justifie sa codification en DAS.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.3 décrit précisément l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à la description clinique et aux critères CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "glaucome"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le glaucome est un ensemble de maladies caractérisées par une dégénérescence progressive du nerf optique, souvent associée à une augmentation de la pression intraoculaire. Il peut être congénital, primitif (à angle ouvert ou fermé) ou secondaire à d'autres affections.", "codes_candidats": "[H40, H40.0, H40.1, H40.2, H40.8, H40.9, Q15.0]", "discrimination": "H40 est le code de base pour le glaucome. Q15.0 (glaucome congénital) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas de glaucome congénital. H40.0, H40.1, H40.2, H40.8 et H40.9 sont des sous-types de glaucome. Sans information supplémentaire sur le type de glaucome, le code H40 est le plus approprié, car il permet de coder la condition générale sans spécification.  L'exclusion de H44.5 (glaucome absolu) est pertinente car le terme 'glaucome' seul ne précise pas qu'il s'agit d'un glaucome absolu.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le glaucome est codé car il nécessite potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en plus de la colique néphrétique, le diagnostic principal. Le code H40 est pertinent pour refléter cette comorbidité significative.", "code": "H40", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'glaucome' sans précision supplémentaire. H40 est le code le plus général et approprié dans ce cas, conformément aux règles de spécificité et aux exclusions du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Myosite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs - Jambe

[Assistant] {"code": "M63.06", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M63.06 Myosite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.20 (Schizophrénie catatonique continue) ?

[Assistant] Le code F20.20 (Schizophrénie catatonique continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C13 ?

[Assistant]
La racine GHM 03C13 : 1-4 | Interventions sur les amygdales et les végétations
adénoïdes autres que les amygdalectomies et/ou les
adénoïdectomies isolées, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III.1. AIT ou AVC constitué, à la phase aigüe (codes : G45, G45.3, G46.0, G46.1, G46.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Lors du séjour initial de prise en charge, le codage du diagnostic principal (DP) emploie :
 pour un AIT, la catégorie G45 ; ses codes précisent la topographie ou la forme de l’accident,
par exemple G45.3 Amaurose fugace ;
 pour un AVC constitué, un code I60.–, I61.–, I62.– ou I63.–.
Les codes I60.–, I61.–, I62.– ou I63.– sont employés pendant l’ensemble de la première prise en
charge de l’AVC en médecine, chirurgie, obstétrique (MCO). Si plusieurs unités (mutations) ou
établissements (transferts) successifs de MCO sont fréquentés pendant cette première prise en
charge, ces codes sont employés par les unités médicales successives. En revanche, en cas de
réhospitalisation en MCO après un retour à domicile ou après un séjour en soins de suite ou de
réadaptation, l’AVC initial est codé comme une séquelle. Il importe que le dossier médical soit en
accord avec cette règle, en ce qui concerne le parcours du patient. Ainsi, un AVC est considéré
comme étant dans sa phase initiale aigüe tant que le malade n’a pas quitté le champ d’activité de
MCO où l’a amené la survenue de son AVC. Il est considéré comme séquellaire dès lors qu’il a quitté
ce champ.
Le code I64 ne doit être employé qu’en l’absence d’examen de neuro-imagerie et ne doit pas l’être en
association avec un code plus précis.
Un code d’AIT (G45.–) et un code d’AVC constitué (I60–I64) ne peuvent être associés que s’il s’agit
de deux épisodes distincts au cours du même séjour.
Les manifestations cliniques de l’AVC sont codées comme diagnostics associés significatifs (DAS)
lorsqu’elles elles en respectent la définition. Il importe de les coder le plus précisément possible et
d’employer les extensions prévues pour certains codes (hémiplégie, dysphasie et aphasie : cf. II.2
supra).
Les codes G46.0 Syndrome de l'artère cérébrale moyenne, G46.1 Syndrome de l'artère cérébrale
antérieure, G46.2 Syndrome de l'artère cérébrale postérieure, ceux des catégories I65 Occlusion et
sténose des artères précérébrales, n'entraînant


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Laurence-Moon-Bardet-Biedl » ?

[Assistant] {"code": "Q87.8", "confidence": "high", "justification": "« Laurence-Moon-Bardet-Biedl » est un synonyme de Q87.8 (Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F05.1 (Delirium surajouté à une démence) ?

[Assistant] Le code F05.1 (Delirium surajouté à une démence) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 8 ans d'origine méditerranéenne est adressé en hématologie pour une anémie hémolytique chronique découverte à l'âge de 2 ans. Le bilan enzymatique érythrocytaire montre un déficit en glutathion réductase avec une activité en G6PD normale. L'étude familiale confirme un mode de transmission autosomique récessif. Le frottis sanguin ne retrouve pas de sphérocytes et le test de Coombs direct est négatif. Le diagnostic retenu est celui d'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire de type I.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D55) :
- D55.8 : Autres anémies dues à des anomalies enzymatiques
- D55.1 : Anémie due à d'autres anomalies du métabolisme du glutathion
- D55.3 : Anémie due à des anomalies du métabolisme des nucléotides
- D55.2 : Anémie due à des anomalies des enzymes glycolytiques

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant présentant une anémie hémolytique chronique héréditaire non sphérocytaire. Le bilan enzymatique met en évidence un déficit en glutathion réductase, enzyme impliquée dans le métabolisme du glutathion et appartenant à la voie de l'hexose monophosphate (HMP). L'activité G6PD est explicitement normale, ce qui exclut le code D55.0. Le diagnostic d'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire de type I est posé.", "codes_candidats": {"D55.1": "Ce code couvre les anémies dues à des anomalies du métabolisme du glutathion autres que le déficit en G6PD. Il inclut explicitement les déficits enzymatiques de la voie HMP hors G6PD et l'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire de type I. Le déficit en glutathion réductase est un déficit enzymatique du métabolisme du glutathion, et le type I est nommément mentionné dans les inclusions.", "D55.2": "Ce code concerne les anomalies des enzymes glycolytiques (hexokinase, pyruvate kinase, triose-phosphate isomérase) et l'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire de type II. Ici, l'enzyme déficitaire (glutathion réductase) n'appartient pas à la voie glycolytique mais à la voie du glutathion/HMP, et le type est I et non II.", "D55.8": "Ce code résiduel couvre les autres anémies dues à des anomalies enzymatiques non classées ailleurs dans la catégorie D55. Il ne serait utilisé que si le déficit enzymatique ne correspondait à aucune des sous-catégories spécifiques D55.0 à D55.3."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur deux axes : (1) la voie métabolique concernée — le métabolisme du glutathion/voie HMP (D55.1) versus la glycolyse (D55.2) versus le métabolisme des nucléotides (D55.3) — et (2) le type d'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire — le type I est explicitement rattaché à D55.1 (voie du glutathion/HMP hors G6PD) tandis que le type II est rattaché à D55.2 (enzymes glycolytiques). La glutathion réductase est une enzyme du métabolisme du glutathion, pas une enzyme glycolytique ni du métabolisme des nucléotides. Le code D55.8 ne doit être utilisé qu'en l'absence de correspondance avec les sous-catégories spécifiques, ce qui n'est pas le cas ici puisque D55.1 couvre précisément cette situation.", "code": "D55.1", "confidence": "high", "justification": "Le déficit en glutathion réductase est un déficit enzymatique du métabolisme du glutathion, distinct du déficit en G6PD (activité G6PD normale). Il s'inscrit dans la voie de l'hexose monophosphate (HMP). Le code D55.1 inclut explicitement les déficits enzymatiques de la voie HMP hors G6PD ainsi que l'anémie hémolytique non sphérocytaire héréditaire de type I, ce qui correspond exactement au diagnostic posé. D55.2 est exclu car il concerne les enzymes glycolytiques et le type II. D55.3 est exclu car il concerne le métabolisme des nucléotides. D55.8 est exclu car il existe un code spécifique plus précis (D55.1) qui couvre cette situation."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 55 ans se présente avec des douleurs diffuses et une faiblesse musculaire des membres inférieurs, évoluant depuis plusieurs mois. L'électromyogramme montre des signes de polynévrite, mais l'étiologie exacte reste indéterminée après bilan.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes de neuropathie sans cause précise identifiée.", "codes_candidats": "G62.9 Polynévrite, sans précision; G60.9 Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision; G63.9 Polyneuropathie et autres affections du système nerveux périphérique", "discrimination": "G62.9 est retenu en raison de l'absence de spécification de l'étiologie précise de la neuropathie.", "regle_pmsi": "Code utilisé en tant que diagnostic principal ou associé lorsque l'étiologie n'est pas déterminée.", "code_retenu": "G62.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic de polynévrite est posé sans autre précision sur la cause."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.3 (Granulomatose de Wegener) ?

[Assistant] Le code M31.3 (Granulomatose de Wegener) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 10 jours, né par voie basse après un travail prolongé, présente des convulsions néonatales. L'IRM cérébrale objective une thrombose du sinus transverse gauche avec signes d'infarctus veineux temporal gauche. Le bilan biologique retrouve une méningite bactérienne à streptocoque B avec hémocultures positives.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Nouveau-né présentant une thrombose veineuse cérébrale compliquée d'un infarctus veineux, mais survenant dans un contexte septique avéré (méningite bactérienne à streptocoque B). La thrombose veineuse est donc d'origine infectieuse (pyogène). Le fascicule précise que le codage est identique quel que soit l'âge du patient (nouveau-né, enfant ou adulte).", "regle_pmsi": "Les thromboses veineuses d'origine septique se codent G08 Phlébite et thrombophlébite intracrâniennes et intrarachidiennes.", "code": "G08", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'il existe un infarctus cérébral associé, le contexte septique (méningite bactérienne) fait de cette thrombose veineuse une thrombose d'origine pyogène. Le fascicule ATIH indique que les thromboses veineuses d'origine septique se codent G08, et cette règle s'applique de la même manière chez le nouveau-né, l'enfant et l'adulte. Le code G08 prime sur I63.6 en raison de l'étiologie infectieuse."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans est transportée aux urgences après avoir développé un choc anaphylactique suite à une piqûre d'abeille. Le traitement par adrénaline est effectué avec succès.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le choc anaphylactique est clairement lié à une piqûre d'abeille.", "codes_candidats": "T78.2 - Choc anaphylactique, sans précision; T63.4 - Effets toxiques des piqûres d'insectes; T88.6 - Effets indésirables d'une substance médicamenteuse", "discrimination": "T78.2 est utilisé car le choc anaphylactique n'est pas spécifié comme étant dû à un médicament ou un aliment, mais à une piqûre d'insecte.", "regle_pmsi": "DP pour choc anaphylactique avec DAS pour la cause externe (piqûre d'abeille).", "code_retenu": "T78.2", "confidence": "high", "justification": "Le choc anaphylactique est directement lié à la piqûre d'abeille, sans autre précision."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoalbuminémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E88.0) ---
E88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs
E88 Autres anomalies métaboliques
E88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs
E88.2 Lipomatose, non classée ailleurs
E88.3 Syndrome de lyse tumorale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoalbuminémie est une condition caractérisée par un faible taux d'albumine dans le sang. L'albumine est une protéine essentielle qui maintient la pression oncotique du sang, transporte des substances et joue un rôle dans le système immunitaire. Une hypoalbuminémie peut être causée par une diminution de la production d'albumine (par exemple, due à une maladie hépatique), une augmentation de la perte d'albumine (par exemple, due à une néphropathie ou une perte gastro-intestinale) ou une diminution de la distribution de l'albumine.", "codes_candidats": "[E88.0, R77.0]", "discrimination": "Bien que R77.0 (Anomalie de l'albumine) soit un code possible, E88.0 (Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs) est plus spécifique pour décrire une hypoalbuminémie, car il englobe les déficits en protéines plasmatiques. R77.0 est plus général et pourrait être utilisé pour d'autres anomalies de l'albumine sans nécessairement impliquer une hypoalbuminémie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypoalbuminémie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée. Il est important de ne pas le coder comme symptôme si une cause sous-jacente est identifiée (ce qui semble être le cas ici avec le syndrome néphrotique).", "code": "E88.0", "confidence": "high", "justification": "E88.0 est le code le plus spécifique pour l'hypoalbuminémie parmi les options disponibles et correspond à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires."}