[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "compression du"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La compression du, sans précision supplémentaire, indique une pression exercée sur un tissu ou une structure, pouvant entraîner une restriction de la circulation ou une atteinte fonctionnelle. Le contexte clinique suggère une compression potentiellement liée à l'infection et aux antécédents du patient.", "codes_candidats": "[W23, G95.2, I87.1, I77.4]", "discrimination": "W23 est trop général et ne précise pas le type de compression. G95.2 implique une compression médullaire, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. I87.1 et I77.4 concernent des compressions veineuses et artérielles spécifiques, qui ne sont pas explicitement indiquées. Le diagnostic est vague et nécessite une interprétation plus large.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une condition coexistante qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, CRP élevée, leucocytes élevés) suggère une implication significative. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "G95.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le diagnostic soit vague, G95.2 (Compression médullaire, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il représente une compression, même sans localisation précise. L'absence de précision nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause et la localisation exacte de la compression."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.30 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M66.30 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Exophtalmie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'exophtalmie est une protrusion anormale du globe oculaire. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'inflammation et à l'abcès, et pourrait être une complication de la sinusite et de la cellulite orbitaire.", "codes_candidats": "[H05.3] Cellulite orbitaire débutante, [H44.8] Autres affections du globe oculaire, [H44.0] Endophtalmie purulente, [H53.2] Diplopie, [Q11] Anophtalmie, microphtalmie et macrophtalmie, [Q11.2] Microphtalmie", "discrimination": "H05.3 est déjà codé. H44.8 est trop général. H44.0 est moins probable car il décrit une endophtalmie purulente, ce qui n'est pas spécifié. Q11 est un code plus large pour des anomalies congénitales de l'œil, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une exophtalmie acquise. Q11.2 décrit des anomalies congénitales, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, prise en charge de la complication). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la sinusite. Le code doit être spécifique et refléter la complication.", "code": "H44.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que H44.8 soit un code 'autres affections', il est le plus approprié parmi les options disponibles pour décrire l'exophtalmie acquise dans ce contexte clinique, en l'absence d'un code plus spécifique. Il est important de noter que l'exophtalmie est une complication et nécessite une prise en charge spécifique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.4 (Trouble anxieux organique) ?

[Assistant] Le code F06.4 (Trouble anxieux organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né, de sexe masculin, présente une déviation congénitale de la cloison nasale. Cette déformation a été identifiée lors de l'examen physique initial à la maternité. Aucun autre signe de malformation faciale n'a été noté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une anomalie congénitale de la cloison nasale, identifiée dès la naissance.", "codes_candidats": "Q67.4 Autres anomalies morphologiques congénitales du crâne, de la face et de la mâchoire; K07.- Anomalies dento-faciales; A50.5 Nez en selle dû à la syphilis", "discrimination": "Q67.4 est approprié car il s'agit d'une anomalie congénitale non liée aux dents ou à la syphilis, excluant K07.- et A50.5.", "regle_pmsi": "Coder les anomalies congénitales spécifiques selon leur nature.", "code_retenu": "Q67.4", "confidence": "high", "justification": "La déviation de la cloison nasale est une anomalie congénitale clairement décrite par ce code."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Kyste - Jambe

[Assistant] {"code": "M67.46", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M67.46 Kyste - Jambe."}


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[User]
Cas clinique :
Une fillette de 2 ans est suivie pour une hépatomégalie progressive et un retard staturo-pondéral. L'échographie abdominale montre un foie volumineux et homogène. La biopsie hépatique met en évidence des inclusions de glycogène anormal de structure amylopectine-like. L'analyse enzymatique confirme un déficit en enzyme branchante (alpha-1,4-glucane-6-glycosyltransférase).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatomégalie progressive chez un jeune enfant avec mise en évidence de glycogène de structure anormale (type amylopectine) et un déficit en enzyme branchante oriente vers la glycogénose de type IV, ou maladie d'Andersen. Cette forme est caractérisée par l'accumulation d'un polyglucosane peu ramifié dans le foie, pouvant évoluer vers une cirrhose.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH référence explicitement la glycogénose type IV (maladie d'Andersen) sous le code E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Comme pour tous les types de glycogénose listés dans le fascicule, un code unique E74.0 est attribué.", "code": "E74.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule indique clairement « Glycogénose type IV [maladie d'Andersen] » sous le code E74.0. Le déficit en enzyme branchante confirmé par analyse enzymatique et la présence de glycogène de structure anormale dans le foie correspondent sans ambiguïté à cette entité."}


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[User] Quels sont les sous-codes de M94.0 (Syndrome des articulations chondrocostales) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M94.0 (Syndrome des articulations chondrocostales) comprend les codes suivants :

- M94.09 : Syndrome des articulations chondrocostales - Siège non précisé
- M94.08 : Syndrome des articulations chondrocostales - Autres (comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc)
- M94.07 : Syndrome des articulations chondrocostales - Cheville et pied (comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied)
- M94.06 : Syndrome des articulations chondrocostales - Jambe (comprend : péroné
tibia
articulation du genou)
- M94.05 : Syndrome des articulations chondrocostales - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque)
- M94.04 : Syndrome des articulations chondrocostales - Main (comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os)
- M94.02 : Syndrome des articulations chondrocostales - Bras (comprend : humérus
articulation du coude)
- M94.03 : Syndrome des articulations chondrocostales - Avant-bras (comprend : cubitus
radius
articulation du poignet)
- M94.01 : Syndrome des articulations chondrocostales - Région scapulaire (comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire)
- M94.00 : Syndrome des articulations chondrocostales - Sièges multiples

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur dorsale importante"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'douleur dorsale importante' décrit une douleur significative localisée dans le dos. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause précise de cette douleur (musculaire, nerveuse, structurelle, etc.).", "codes_candidats": "[M54.8, M54.6, S23.1, S34.2, S24.2, S23.3, S24.0, S33.5, M54.5]", "discrimination": "M54.5 (lombalgie basse) est exclu car la description clinique indique une 'douleur dorsale importante' et non spécifiquement une lombalgie. M54.6 (rachialgies dorsales) est une option, mais M54.8 (autres dorsalgies) est plus général et donc plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la nature de la douleur. Les codes S23.1 à S34.1 sont liés à des lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  M54.8 est le code le plus approprié car il englobe une douleur dorsale non spécifiée, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur dorsale qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que le patient ait séjourné 126 jours et que cette douleur soit mentionnée comme DAS indique qu'elle a nécessité une prise en charge spécifique et prolongée.", "code": "M54.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus approprié pour une douleur dorsale non spécifiée, conforme à la description clinique et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R41.8) ---
R41.8 Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et
R41 Autres symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience
R41.0 Désorientation, sans précision
R41.1 Amnésie antérograde
R41.2 Amnésie rétrograde

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Apragmatisme, aboulie, clinophilie, troubles cognitifs' décrit un ensemble de symptômes neuropsychiatriques caractérisés par une difficulté à organiser et à exécuter des actions (apragmatisme), un manque de motivation et d'initiative (aboulie), une tendance à rester alité (clinophilie) et un altération des fonctions cognitives. Ces symptômes peuvent être liés à diverses conditions neurologiques ou psychiatriques.", "codes_candidats": "[R41.8, F44.4, R48.8]", "discrimination": "R41.8 (Symptômes et signes relatifs aux fonctions cognitives et à la conscience, autres et non précisés) est un code de symptôme. Cependant, le contexte clinique mentionne un syndrome anxio-dépressif préexistant (F32.9) et un bilan neurologique révélant une leucopathie vasculaire.  F44.4 (Troubles moteurs dissociatifs) ne correspond pas à la description clinique. R48.8 (Troubles de la fonction symbolique, autres et non précisés) est trop général. Le contexte de troubles cognitifs et de syndrome anxio-dépressif suggère une atteinte plus globale, mais ne permet pas de spécifier davantage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le syndrome anxio-dépressif est déjà codé comme DP. L'association de ces symptômes cognitifs et comportementaux, en plus du syndrome anxio-dépressif, justifie son codage comme DAS car elle complexifie la prise en charge et nécessite une évaluation et une intervention spécifiques.", "code": "R41.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien que R41.8 soit un code de symptôme, il est le plus approprié compte tenu du manque de spécificité du diagnostic et de la présence d'un diagnostic principal (hallucinations). Il permet de signaler la présence de ces troubles cognitifs et comportementaux qui nécessitent une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hyperglycémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperglycémie se caractérise par un taux de glucose sanguin anormalement élevé. Dans ce contexte, elle est probablement liée à un déséquilibre métabolique, potentiellement exacerbé par l'insuffisance rénale, l'anémie et l'infection (sepsis). La présence de fièvre et de CRP élevée suggère une inflammation ou une infection sous-jacente qui peut influencer la glycémie.", "codes_candidats": "[R73.9], [E16.2], [Y42.3], [E72.5], [R73.0], [E12], [E16.3], [E14], [E16.1], [T38.3]", "discrimination": "Bien que R73.9 soit une option générale pour l'hyperglycémie, il manque de spécificité. E16.2 décrit l'hypoglycémie, ce qui est incorrect. Y42.3 et T38.3 se rapportent à l'utilisation d'antidiabétiques, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. E72.5 concerne des anomalies métaboliques spécifiques autres que le glucose. R73.0 fait référence à des tests de glycémie, ce qui n'est pas le diagnostic principal. E12 et E14 sont des formes spécifiques de diabète sucré qui ne sont pas clairement indiquées. E16.3 et E16.1 décrivent des mécanismes spécifiques d'hyperglycémie ou d'hypoglycémie qui ne sont pas précisés. Le code E11.9 (déjà codé) est un code de diabète, mais il est moins spécifique que d'autres options.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et potentiellement une prise en charge thérapeutique spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code E11.9 est déjà présent, mais l'ajout d'un code plus spécifique peut être justifié si l'hyperglycémie a un impact significatif sur la prise en charge.", "code": "E11.9", "confidence": "high", "justification": "Bien qu'un code plus spécifique puisse être envisagé si des informations supplémentaires étaient disponibles, E11.9 est le code le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents. Il reflète la présence d'un diabète et justifie la mobilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B73 (Onchocercose) ?

[Assistant]
Le code B73 (Onchocercose) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.
Note : B73 est une catégorie (code à 3 caractères). Les sous-codes peuvent avoir des niveaux différents.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T81.30 (Éviscération postopératoire) ?

[Assistant] Le code T81.30 (Éviscération postopératoire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite), K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture per trochanter"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture 'per trochanter' désigne une fracture au niveau du trochanter fémoral, une des projections osseuses de la tête fémorale. C'est une localisation fréquente de fractures fémorales chez les personnes âgées.", "codes_candidats": "[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.3] Fracture de la diaphyse fémorale, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur", "discrimination": "Bien que 'per trochanter' puisse se situer entre la fracture intertrochantérienne (S72.1) et la fracture soustrochantérienne (S72.2), la description clinique 'per trochanter' est moins précise. S72.3 et S72.4 ne correspondent pas à la localisation précise de la fracture. S72.1 est le code le plus approprié car il englobe les fractures impliquant le trochanter.", "regle_pmsi": "Le code S72.1 est pertinent en tant que DAS car il indique une complication (fracture) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement chirurgical, suivi post-opératoire) et est distinct du DP (Fracture fermée du col du fémur) déjà codé. Il permet de mieux caractériser la complexité du séjour.", "code": "S72.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'per trochanter' est le plus proche de la description de la fracture du trochanter, ce qui correspond au code S72.1."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Ostéonécrose médicamenteuse - Cheville et pied

[Assistant] {"code": "M87.17", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M87.17 Ostéonécrose médicamenteuse - Cheville et pied."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "psoriasis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L40.9) ---
L40.9 Psoriasis, sans précision
L40 Psoriasis
L40.0 Psoriasis vulgaris
L40.1 Psoriasis pustulaire généralisé
L40.2 Acrodermatite continue de Hallopeau

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau, caractérisée par des plaques rouges recouvertes de squames. Il peut se présenter sous différentes formes, allant du psoriasis en plaques (vulgaris) aux formes plus rares comme le psoriasis pustuleux ou le parapsoriasis.", "codes_candidats": "[L40.0, L40.1, L40.8, L40.9, L41.3, L41.4, L41.5, L41.8, L41.9, M07]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial indique simplement \"Psoriasis\", l'absence de précision sur le type de psoriasis rend le code L40.9 (Psoriasis, sans précision) initialement pertinent. Cependant, le contexte clinique ne fournit pas d'informations supplémentaires permettant de préciser le type de psoriasis. Le code M07 (Arthropathies psoriasiques et entéropathiques) est à considérer si une atteinte articulaire ou digestive est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L40.0 (Psoriasis vulgaris) est une option si l'on suppose qu'il s'agit de la forme la plus courante, mais sans information supplémentaire, L40.9 reste le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le psoriasis est considéré comme un DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il peut nécessiter des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, suivi spécifique). Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.", "code": "L40.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement \"Psoriasis\" sans précision supplémentaire. L40.9 est le code le plus spécifique disponible dans ces conditions."}


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple le terme Kyste). Elle précise des conventions de codage ou de description applicables (codes : A40.3, A40.9, A41.2, O85) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :

à ce terme.
Index alphabétique des chapitres I à XIX et XXI
La première section de l’index alphabétique concerne les chapitres I à XIX et XXI à
l’exclusion des intoxications par médicaments et produits chimiques. Il est présenté sous
forme de deux colonnes par page. Le terme principal est inscrit en gras et aligné à gauche. Il
est repris en tête de chaque colonne, suivi de la mention —suite s’il fait l’objet de plusieurs
colonnes.
Si nécessaire des termes précisant ou qualifiant ce libellé lui font suite avec différents niveaux
d’indentation vers la droite marqués par un tiret. Il est essentiel de bien repérer le niveau de
décalage auquel on se situe pour interpréter correctement le code que l’on consulte. On trouve
par exemple :
Infection—suite
– généralisée —suite
– – pneumocoques A40.3
– – puerpérale, post partum, suites de couches O85
– – staphylocoques A41.2
– – streptocoques A40.9
Le code A41.2 correspond à une infection généralisée à staphylocoques (une septicémie). Une
lecture rapide pourrait faire croire par erreur que l’on code ainsi toute infection à
staphylocoque.
Table des tumeurs
Au terme Tumeur de la première section est inséré un tableau qui indique pour chaque
localisation anatomique le code des tumeurs malignes primitives et secondaires, in situ,
bénignes, et d’évolution imprévisible ou inconnue de cette localisation. Deux signes
particuliers sont employés dans ce tableau :
I-10
Service Classifications et information médicale
Pôle nomenclatures
# : ce sigle concerne des sièges externes relativement imprécis (face NCA par exemple) pour
lesquels la Cim prend le parti de proposer un code de tumeur de la peau. Le comportement
malin ou bénin est ensuite choisi selon la morphologie de la tumeur.
◊ : les carcinomes et adénocarcinomes (sauf intra-osseux ou odontogènes) de sièges suivis de
ce signe sont considérés comme des métastases de siège primitif non précisé. Exemple :
ischion ◊.
Index des causes externes de traumatismes
La deuxième section du volume


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.11 (Fracture ouverte du sacrum) ?

[Assistant] Le code S32.11 (Fracture ouverte du sacrum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "genu varum"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q65.0) ---
Q65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale
Q65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche
Q65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale
Q65.2 Luxation congénitale de la hanche, sans précision
Q65.3 Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le genu varum, ou genuchisme varus, est une déformation congénitale ou acquise du genou caractérisée par un écartement des deux os du tibia par rapport à la ligne médiane du corps. Il peut être associé à d'autres anomalies squelettiques et peut nécessiter une prise en charge orthopédique.", "codes_candidats": "Q65.0 (Genu varum), Q68.2 (Anomalie morphologique congénitale du genou)", "discrimination": "Q65.0 est le code le plus spécifique pour le genu varum. Q68.2 décrit une anomalie morphologique congénitale du genou, mais Q65.0 est plus précis pour décrire le genu varum spécifiquement. Le contexte clinique indique une déformation, et Q65.0 est le code approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de genu varum, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (consultations spécialisées, examens complémentaires, potentiellement une intervention chirurgicale). Le code doit être précis et refléter la condition médicale sous-jacente.", "code": "Q65.0", "confidence": "high", "justification": "Q65.0 est le code le plus précis pour décrire le genu varum, conformément aux règles de codage ATIH et au contexte clinique fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de O15 (Éclampsie) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie O15 (Éclampsie) comprend les codes suivants :

- O15.0 : Éclampsie au cours de la grossesse
- O15.1 : Éclampsie au cours du travail
- O15.2 : Éclampsie au cours de la puerpéralité
- O15.9 : Éclampsie, sans précision quant à la période (comprend : Éclampsie SAI)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour des douleurs anales chroniques avec un écoulement purulent intermittent depuis 3 mois. L'examen clinique met en évidence un orifice externe cutané en regard de la marge anale avec un trajet palpable sous-cutané menant au canal anal. L'exploration sous anesthésie générale confirme un trajet fistuleux dont l'orifice interne se situe au niveau de la ligne pectinée, sans extension vers la lumière rectale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K60) :
- K60.3 : Fistule anale
- K60.0 : Fissure anale aigüe
- K60.2 : Fissure anale, sans précision
- K60.5 : Fistule anorectale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trajet fistuleux chronique avec un orifice externe cutané péri-anal et un orifice interne situé au niveau du canal anal (ligne pectinée). Il s'agit d'une communication pathologique entre le canal anal et la peau péri-anale. Il n'y a pas de fissure (pas de déchirure muqueuse linéaire), mais bien une fistule. Le trajet est strictement limité au canal anal sans atteinte rectale.", "codes_candidats": {"K60.3 - Fistule anale": "Ce code correspond à une fistule dont le trajet relie le canal anal à la peau péri-anale. L'orifice interne est situé au niveau du canal anal (ligne pectinée ou en dessous). C'est la description classique d'une fistule anale simple.", "K60.5 - Fistule anorectale": "Ce code serait envisagé si le trajet fistuleux impliquait à la fois la région anale ET la région rectale, c'est-à-dire si l'orifice interne était situé au-dessus de la ligne pectinée dans la muqueuse rectale, ou si le trajet s'étendait vers le rectum. Le terme 'anorectale' implique une atteinte combinée des deux structures anatomiques.", "K60.0 - Fissure anale aiguë": "Ce code est écarté car il s'agit d'une déchirure linéaire de la muqueuse du canal anal de survenue récente, ce qui ne correspond pas du tout au tableau clinique présenté (trajet fistuleux avec orifice externe et écoulement purulent)."}, "discrimination": "La distinction clé entre K60.3 (Fistule anale) et K60.5 (Fistule anorectale) repose sur la localisation anatomique précise du trajet fistuleux. La fistule ANALE (K60.3) désigne un trajet dont l'orifice interne est situé au niveau du canal anal (au niveau ou en dessous de la ligne pectinée), reliant le canal anal à la peau péri-anale. La fistule ANORECTALE (K60.5) implique que le trajet fistuleux s'étend au-delà du canal anal pour impliquer le rectum, avec un orifice interne situé dans la muqueuse rectale (au-dessus de la ligne pectinée) ou un trajet traversant les deux structures. Les codes K60.0 et K60.2 concernent les fissures (déchirures muqueuses) et non les fistules (trajets pathologiques), ce qui constitue une distinction physiopathologique fondamentale : une fissure est une lésion superficielle de la muqueuse, tandis qu'une fistule est un trajet anormal creusé entre deux cavités ou entre une cavité et la peau.", "code": "K60.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K60.3 (Fistule anale) est retenu car le cas décrit un trajet fistuleux dont l'orifice interne est situé au niveau de la ligne pectinée du canal anal, sans extension vers la lumière rectale. L'exploration chirurgicale confirme explicitement l'absence d'atteinte rectale, ce qui exclut K60.5 (Fistule anorectale). Les codes K60.0 et K60.2 sont écartés d'emblée car ils concernent des fissures (déchirures muqueuses) et non des fistules (trajets pathologiques avec orifice interne et externe). La présence d'un orifice externe cutané, d'un trajet sous-cutané et d'un écoulement purulent est caractéristique d'une fistule, et la localisation strictement anale de l'orifice interne oriente spécifiquement vers K60.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 90Z03 ?

[Assistant]
La racine GHM 90Z03 : Z | Erreurs d'implémentation de la fonction groupage ou erreur
d'exécution d'un programme


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "rétention urinaire aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N13.9) ---
N13.9 Uropathie obstructive et par reflux, sans précision
N13 Uropathie obstructive et par reflux
N13.0 Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale
N13.1 Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs
N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétention urinaire aiguë est l'incapacité soudaine de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (par exemple, hypertrophie de la prostate, calculs), une dysfonction de la vessie ou une complication post-opératoire. Dans ce contexte, elle est associée à une prostatite aiguë, ce qui suggère une obstruction possible liée à la prostate.", "codes_candidats": "[N13.9, R30, N13, R32, D30.4, R39.1, R39.0, D30.2, Q64.3, N30.8]", "discrimination": "Bien que R30 (douleur à la miction) et R39.1 (autres troubles de la miction) décrivent des symptômes, ils ne sont pas spécifiques à la rétention urinaire aiguë. N13 (uropathie obstructive et par reflux) est un code plus général. N13.9 est une option, mais il manque de spécificité. Q64.3 (atrésie/sténose urétrale) pourrait être pertinent si une cause congénitale est suspectée, mais n'est pas mentionnée dans le contexte. N30.8 (autres cystites) n'est pas pertinent. Le code N13.9 est le plus approprié car il décrit une obstruction, qui est une cause fréquente de rétention urinaire aiguë, et est plus précis que N13 seul.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, sondage urinaire, surveillance de la fonction rénale). Il est important de noter que le code N39.0 (rétention urinaire aiguë) est déjà codé, ce qui indique que le diagnostic initial a été posé. Le code N13.9 est ajouté pour préciser la nature de l'obstruction.", "code": "N13.9", "confidence": "high", "justification": "N13.9 décrit le mieux l'uropathie obstructive sous-jacente à la rétention urinaire aiguë, en complément du code N39.0 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Syndrome hyperéosinophilique » ?

[Assistant] {"code": "D47.5", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome hyperéosinophilique » est un synonyme de D47.5 (Leucémie chronique à éosinophiles) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Appendicite aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K36, K35.3, K35.2, K35.8, K35]", "discrimination": "K36 est exclu car il concerne les formes chronique ou récidivante. K35.3 et K35.2 impliquent une péritonite, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K35.8 est un code plus général, mais moins précis que K35 si l'on avait plus d'informations. K35 est un code trop général, il est préférable d'utiliser K35.8 ou K35.3/K35.2 si l'information est disponible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'appendicite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, surveillance post-opératoire, etc.) et est associé à des complications (fièvre, infection). Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec la présence d'autres DAS.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K35.8 (Appendicite aiguë, autre et non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic initial d'appendicite aiguë sans mention de péritonite localisée ou généralisée. Il est plus spécifique que K35 et permet de documenter la condition du patient sans présumer de complications non mentionnées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.43 (Autre goutte secondaire - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M10.43 (Autre goutte secondaire - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M13.98 (Arthrite, sans précision - Autres) ?

[Assistant]
Code M13.98 — Arthrite, sans précision - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.26 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Jambe) ?

[Assistant] Le code M61.26 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, suivi pour un diabète sucré découvert à 30 ans, présente une surdité neurosensorielle bilatérale. L'analyse génétique met en évidence la mutation m.3243A>G de l'ADN mitochondrial. Le diagnostic de diabète sucré d'origine mitochondriale est retenu.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'association diabète sucré et surdité neurosensorielle chez un patient porteur de la mutation ponctuelle m.3243A>G de l'ADN mitochondrial est caractéristique du diabète sucré d'origine mitochondriale (syndrome MIDD : Maternally Inherited Diabetes and Deafness). Ce diagnostic nécessite un double codage selon le fascicule ATIH.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH « Métabolisme » indique que le diabète sucré d'origine mitochondriale doit être codé avec deux codes : E13.– (diabète sucré, autre, précisé selon les complications) ET E88.8 (pour l'origine mitochondriale). La mention des deux codes côte à côte dans le fascicule signifie qu'ils doivent être utilisés conjointement.", "code": "E13.– + E88.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH liste explicitement « E13.– E88.8 Diabète sucré d'origine mitochondriale », indiquant un double codage obligatoire. Le code E13.– (Autres diabètes sucrés précisés) identifie le diabète lui-même et doit être complété par le 4e caractère selon les complications présentes, tandis que E88.8 précise l'étiologie mitochondriale. Coder uniquement E88.8 ou uniquement E13.– serait insuffisant et ne respecterait pas la consigne du fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : prodromique ?

[Assistant] {"code": "F21", "confidence": "high", "justification": "« prodromique » est un synonyme de F21 (Trouble schizotypique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.2 (Gingivo-stomatite et pharyngo-amygdalite due au virus de l'herpès) ?

[Assistant] Le code B00.2 (Gingivo-stomatite et pharyngo-amygdalite due au virus de l'herpès) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée du col du fémur"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture fermée du col du fémur est une rupture du fémur au niveau de sa partie supérieure, près de la hanche. Le terme 'fermée' indique que la fracture n'est pas associée à une plaie ouverte.", "codes_candidats": "[S72.0, S72, S72.4, S72.8]", "discrimination": "S72.0 est le code le plus spécifique pour une fracture du col du fémur. S72 est trop général. S72.4 concerne l'extrémité inférieure du fémur, ce qui n'est pas le cas ici. S72.8 est pour d'autres parties du fémur, donc moins pertinent que S72.0.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code S72.0 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est la prise en charge de la fracture du col du fémur. Il est important de vérifier si des actes spécifiques (ostéosynthèse) ont été réalisés, ce qui pourrait nécessiter un code ADC complémentaire (ex: NBCA005 ou NBCB004).", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Le code S72.0 est le plus précis pour décrire une fracture fermée du col du fémur, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Arthrodèse intercorporéale ou épiphysiodèse de la colonne vertébrale lombale ou lombosacrale, par abord postérieur ?

[Assistant] {"code": "LFDA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFDA012 Arthrodèse intercorporéale ou épiphysiodèse de la colonne vertébrale lombale ou lombosacrale, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ablation de corps étranger de l'orbite sans électroaimant, avec orbitotomie osseuse ?

[Assistant] {"code": "BKGA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BKGA003 Ablation de corps étranger de l'orbite sans électroaimant, avec orbitotomie osseuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - démence » ?

[Assistant] {"code": "F10.73", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.73 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive - démence."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans présente des épisodes de diarrhée et de crampes abdominales depuis une semaine. Après bilan, le gastroentérologue conclut à une colite non infectieuse, probablement fonctionnelle. Le compte rendu précise explicitement l'absence d'étiologie infectieuse.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic posé est celui d'une colite dont le caractère non infectieux est explicitement affirmé par le spécialiste. L'étiologie infectieuse a été écartée après bilan, et le diagnostic est précisé comme étant d'origine non infectieuse.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH, lorsqu'une gastroentérite ou colite est précisée d'origine non infectieuse, l'affection doit être codée K52.9 Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision.", "code": "K52.9", "confidence": "high", "justification": "Le clinicien a explicitement précisé que la colite est d'origine non infectieuse. Le fascicule distingue clairement ce cas de figure : quand l'origine non infectieuse est précisée, on utilise le code K52.9 et non A09.0 (réservé à l'origine infectieuse affirmée) ni A09.9 (réservé à l'absence d'information sur l'origine)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Anomalie de l'alphafœtoprotéine
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = A32.7 (Sepsis listérien)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Anomalie de l'alphafœtoprotéine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A32.7 (Sepsis listérien). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : utéro-vésicale ?

[Assistant] {"code": "N82.1", "confidence": "high", "justification": "« utéro-vésicale » est un synonyme de N82.1 (Autres fistules de l’appareil génito-urinaire de la femme) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.31 (Fracture ouverte de côte) ?

[Assistant] Le code S22.31 (Fracture ouverte de côte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.2 (Hypoplasie du larynx) ?

[Assistant] Le code Q31.2 (Hypoplasie du larynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.8 (Autres malformations congénitales du poumon) ?

[Assistant] Le code Q33.8 (Autres malformations congénitales du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome cérébelleux séquellaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G23.3) ---
G23.3 Atrophie multisystématisée de type cérébelleux [AMS-C] [MSA-C]
G23 Autres maladies dégénératives des noyaux gris centraux
G23.0 Maladie de Hallervorden–Spatz
G23.1 Ophtalmoplégie supranucléaire progressive [maladie de Steele–Richardson–
G23.2 Atrophie multisystématisée de type parkinsonien [AMS-P] [MSA-P]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome cérébelleux séquellaire décrit un ensemble de troubles de la coordination motrice, de l'équilibre et du contrôle postural qui surviennent après une lésion cérébelleuse antérieure (hématome dans ce cas). Il s'agit d'une complication tardive de l'hématome.", "codes_candidats": "[G11.9, G23.3, G35, G12.2]", "discrimination": "G11.9 (Ataxie héréditaire) est inapproprié car il s'agit d'une ataxie d'origine génétique, ce qui n'est pas le cas ici. G35 (Sclérose en plaques) est éliminé car le diagnostic est un syndrome cérébelleux séquellaire à un hématome, et non une SEP. G12.2 (Maladies du neurone moteur) n'est pas pertinent. G23.3 (Atrophie multisystématisée) est possible mais moins spécifique que d'autres options, car il décrit une atrophie plus large que le simple syndrome cérébelleux.  Aucun code n'est plus pertinent que G23.3.", "regle_pmsi": "Le syndrome cérébelleux séquellaire est considéré comme un DAS car il implique des troubles de la coordination motrice qui nécessitent une prise en charge spécifique et mobilisent des ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, etc.). Il est important de le distinguer du DP (hématome) et des autres DAS déjà codés (HTA, hernie inguinale, etc.).", "code": "G23.3", "confidence": "high", "justification": "G23.3 est le code le plus précis disponible pour décrire un syndrome cérébelleux d'origine connue (hématome) dans le contexte des sources CIM-10 fournies. Il reflète la nature spécifique du diagnostic et justifie la prise en charge associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 1 Fracture ouverte » ?

[Assistant] {"code": "T02", "confidence": "high", "justification": "« 1 Fracture ouverte » est un synonyme de T02 (Fractures de plusieurs parties du corps) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.0 (Lèpre indéterminée) ?

[Assistant] Le code A30.0 (Lèpre indéterminée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.2.1. Traitement répétitif) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

• Cas habituels
La dénomination traitement répétitif rassemble les traitements qui, par nature, imposent une
administration répétitive. En d’autres termes, dès la prescription d’un traitement répétitif, le fait qu’il
nécessite plusieurs administrations est connu, un calendrier peut en général être fixé à
priori.
Un traitement est répétitif soit parce que son efficacité dépend d’un cumul posologique
(chimiothérapie, radiothérapie…), soit parce que, son effet s’épuisant, il doit être renouvelé
(dialyse rénale, transfusion sanguine…).
L’exemple-type d’un traitement répétitif est constitué par les séances au sens de la
classification des GHM — dialyse rénale, chimiothérapie, radiothérapie, transfusion
sanguine, aphérèse sanguine, oxygénothérapie hyperbare — et de la Classification
commune des actes médicaux (actes « en séances » ).
Dans les situations de traitement répétitif le codage du DP utilise des codes du chapitre XXI
de la CIM–10 (« codes Z »). [Règle T1]
Exemples :
– hospitalisations pour hémodialyse d’un insuffisant rénal chronique ; DP : dialyse
extracorporelle (Z49.1) ;
– hospitalisations pour chimiothérapie d'une patiente atteinte d'un cancer du sein ;
DP : chimiothérapie antitumorale (Z51.1) ;


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Épreuve de concentration de l'urine avec test à la 1-désamino-8-D-arginine-vasopressine [dDAVP] ?

[Assistant] {"code": "JVRP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JVRP001 Épreuve de concentration de l'urine avec test à la 1-désamino-8-D-arginine-vasopressine [dDAVP]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dyspnée
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par une variété de conditions médicales, allant de problèmes pulmonaires à des problèmes cardiaques ou anxieux. Dans ce cas, l'asthme intermittent léger de l'antécédent du patient pourrait être un facteur contributif, bien que la CRP élevée suggère une possible inflammation ou infection.", "codes_candidats": "[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)", "discrimination": "Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, la description clinique ne mentionne pas de respiration de Cheyne-Stokes. R06.0, Dyspnée, est donc le code le plus approprié car il est plus général et correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de la tachypnée transitoire du nouveau-né ne s'applique pas ici, car il s'agit d'un patient adulte.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La dyspnée étant le principal motif de consultation et d'investigation, elle est appropriée comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R06.0 correspond à la description clinique de dyspnée et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Prolapsus utérovaginal complet (DP : N81.3). Faut-il coder Choc, sans précision (R57.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Choc, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N81.3 (Prolapsus utérovaginal complet). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M18 ?

[Assistant] La racine GHM 23M18 : Z | Tests allergologiques nécessitant une hospitalisation


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 32.509)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². L'IMC de 32.509 indique une obésité de classe I.  Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, etc.) et est associée à d'autres complications.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.9, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.05 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 et inférieur à 40. Le code E66.06 est exclu car l'IMC est supérieur à 40 et inférieur à 50. Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.96 et E66.99 sont exclus car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50. Le code E66.09 est exclu car l'IMC n'est pas précisé. Le code E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'obésité, avec un IMC de 32.509, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en tant que DAS est approprié. Le code doit être le plus spécifique possible, mais les codes avec des IMC plus élevés ne sont pas applicables.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour un IMC entre 30 et 35, E66.9 est le code le plus approprié car il représente l'obésité sans précision. Il est le plus proche de la description clinique et permet de signaler la condition d'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans accouche par voie basse en présentation du siège. L'accouchement se déroule de manière totalement physiologique, sans manœuvre particulière ni soins spécifiques. La grossesse et les suites de couches ne présentent aucune anomalie durant le séjour.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un accouchement par le siège mais dont le déroulement est entièrement normal, sans aucune intervention ni soins particuliers. Aucune complication ni phénomène pathologique n'est identifié. L'accouchement reste qualifié d'eutocique malgré la présentation du siège.", "regle_pmsi": "Le code O80.1 est utilisé en DP lorsque l'accouchement par le siège se déroule tout à fait normalement, sans soins particuliers, et qu'aucune autre condition du chapitre XV n'est mentionnée. Le code O32.1 est réservé aux séjours d'antepartum et aux césariennes programmées avant le début du travail.", "code": "O80.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que si l'accouchement par le siège se déroule tout à fait normalement, sans soins particuliers, on emploie O80.1. Le code O32.1 ne s'applique pas ici car il ne s'agit ni d'un séjour d'antepartum ni d'une césarienne programmée avant travail."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "conseils diététiques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z71.3) ---
Z71.3 Surveillance et conseils diététiques
Z71 Sujets en contact avec les services de santé pour d'autres conseils et avis médicaux, non classés ailleurs
Z71.0 Personne consultant pour le compte d'un tiers
Z71.1 Sujet inquiet de son état de santé, aucun diagnostic n'étant posé
Z71.2 Sujet consultant pour explications des résultats d'examen

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Conseils diététiques' indique que le patient a reçu des recommandations concernant son alimentation, probablement en lien avec son état de santé général et les résultats biologiques et d'imagerie. Il peut s'agir de conseils pour gérer une condition préexistante, adapter l'alimentation en fonction des traitements, ou améliorer la nutrition globale.", "codes_candidats": "[Z71.3] Surveillance et conseils diététiques, [Z13.2] Examen spécial de dépistage des troubles de la nutrition, [E63.1] Déséquilibre alimentaire, [R63] Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides, [Z72.4] Régime et habitudes alimentaires inadéquats.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, Z71.3 est le plus spécifique pour décrire la prestation de conseils diététiques. Z13.2 implique un examen de dépistage, ce qui n'est pas mentionné. E63.1 décrit un déséquilibre, ce qui est plus large que la simple prestation de conseils. R63 est un symptôme, et ne décrit pas l'intervention. Z72.4 est pertinent mais moins précis que Z71.3 pour décrire l'action de conseil.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si le séjour a mobilisé des ressources supplémentaires. Les conseils diététiques, nécessitant le temps d'un professionnel de santé et potentiellement des analyses complémentaires, justifient son codage en DAS. Le code Z71.3 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le recoder.", "code": "Z71.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z71.3 décrit précisément la prestation de conseils diététiques et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est conforme aux règles PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C17.1 (Tumeur maligne du jéjunum) ?

[Assistant] Le code C17.1 (Tumeur maligne du jéjunum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 7 ans est hospitalisé pour prise en charge d'une hémiplégie spastique droite séquellaire d'un AVC ischémique survenu à l'âge de 2 ans. Le séjour est dédié à la rééducation motrice de cette hémiplégie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant est hospitalisé non pas pour un AVC aigu mais pour la prise en charge d'une séquelle motrice (hémiplégie spastique) d'un AVC ancien. L'affection principale est la nature de la séquelle elle-même, et le contexte étiologique (séquelle d'AVC) est mentionné en diagnostic associé significatif.", "regle_pmsi": "Lorsque l'enfant est hospitalisé pour prise en charge d'une séquelle d'AVC, le code retenu pour l'affection principale est celui qui désigne la nature des séquelles et un code de la catégorie I69 (Séquelles de maladies cérébrovasculaires) est placé en DAS.", "code": "G81.1", "confidence": "high", "justification": "L'hémiplégie spastique est la séquelle motivant l'hospitalisation : elle est codée G81.1 en diagnostic principal. Le code I69.- (par exemple I69.3 pour séquelles d'infarctus cérébral) est placé en DAS pour signaler l'origine cérébrovasculaire. On ne code pas l'AVC lui-même en DP car il ne s'agit pas d'un épisode aigu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente une anomalie congénitale du pied droit : les 2e et 3e orteils sont reliés par une membrane cutanée souple sur toute leur longueur. La radiographie du pied ne montre aucune fusion osseuse entre les phalanges des deux orteils concernés. Les orteils sont par ailleurs normaux en nombre et en morphologie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q70) :
- Q70.1 : Palmure des doigts
- Q70.2 : Coalescence des orteils
- Q70.3 : Palmure des orteils
- Q70.4 : Polysyndactylie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une syndactylie des orteils de type membraneux (palmure cutanée) sans atteinte osseuse. La radiographie confirme l'absence de synostose (fusion osseuse). Le nombre d'orteils est normal, excluant une polysyndactylie. La liaison entre les orteils est uniquement tissulaire (peau et tissus mous).", "codes_candidats": {"Q70.2": "Coalescence des orteils — Ce code est envisagé car il concerne une syndactylie des orteils. Cependant, il correspond à une syndactylie COMPLEXE avec synostose (fusion osseuse), ce qui ne correspond pas ici puisque la radiographie est normale.", "Q70.3": "Palmure des orteils — Ce code est envisagé car il correspond à une syndactylie SIMPLE des orteils SANS synostose, c'est-à-dire une union purement cutanée/membraneuse entre les orteils, exactement comme décrit dans le cas.", "Q70.4": "Polysyndactylie — Ce code est envisagé car il concerne aussi une syndactylie, mais il implique la présence simultanée de doigts ou orteils surnuméraires (polydactylie) associée à la syndactylie. Le nombre d'orteils est ici normal, ce qui exclut ce diagnostic."}, "discrimination": "La distinction clé au sein de la catégorie Q70 pour les orteils repose sur deux axes : (1) la présence ou l'absence de fusion osseuse (synostose) — Q70.2 (coalescence = syndactylie complexe AVEC synostose) versus Q70.3 (palmure = syndactylie simple SANS synostose, union uniquement cutanée) ; (2) la présence ou non de doigts/orteils surnuméraires — Q70.4 (polysyndactylie = syndactylie + polydactylie). Le terme « palmure » indique spécifiquement une membrane cutanée sans atteinte osseuse, tandis que « coalescence » implique une fusion plus profonde incluant l'os. Par analogie, Q70.1 (palmure des doigts) est le pendant pour la main de Q70.3 (palmure des orteils).", "code": "Q70.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Q70.3 (Palmure des orteils) est le seul code correct car : (1) la localisation est aux orteils (et non aux doigts, ce qui exclut Q70.1) ; (2) il s'agit d'une syndactylie simple, purement cutanée, sans fusion osseuse confirmée par la radiographie normale (ce qui exclut Q70.2 qui requiert une synostose) ; (3) le nombre d'orteils est normal, sans polydactylie associée (ce qui exclut Q70.4). La description « simple syndactylie des orteils sans synostose » incluse dans Q70.3 correspond exactement au tableau clinique présenté."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypokalièmie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypokaliémie est une diminution du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des pertes rénales, gastro-intestinales, ou une redistribution intracellulaire du potassium. Elle peut entraîner des troubles cardiaques, musculaires et neurologiques.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à l'hypokaliémie. Le code E876 (Hypokalièmie) est absent de la liste des sources.", "discrimination": "Puisque le code E876 n'est pas présent dans les sources fournies, il est impossible de le sélectionner. Il n'existe aucun autre code compatible dans la liste.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypokaliémie justifie la présence d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, potentiellement thérapeutique). L'absence du code E876 dans les sources rend impossible le respect de cette règle.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence du code E876 dans les sources fournies, et face à l'impératif de coder l'hypokaliémie, le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est attribué par défaut, signalant un problème de codage dû à l'absence du code approprié dans les sources disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C64 (Tumeur maligne du rein, à l'exception du bassinet) ?

[Assistant] Le code C64 (Tumeur maligne du rein, à l'exception du bassinet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pathologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F07.0) ---
F07.0 Trouble organique de la personnalité
F07 Troubles de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement
F07.1 Syndrome postencéphalitique
F07.2 Syndrome postcommotionnel
F07.8 Autres troubles organiques de la personnalité et du comportement dus à une

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Pathologique\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]", "discrimination": "Le code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \"Pathologique\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.", "code": "F07.0", "confidence": "medium", "justification": "Le terme \"Pathologique\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bpco (bronchopneumopathie chronique obstructive)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J44.9) ---
J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision
J44 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques
J44.0 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies
J44.1 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision
J44.8 Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La BPCO est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée à l'âge, au tabagisme et à l'exposition à des polluants. Le contexte clinique du patient (obésité, infection) peut compliquer le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[J44.9, J44, J41.1, B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4, J68.4]", "discrimination": "J44.9 est le code le plus spécifique pour BPCO sans précision, et correspond à la description clinique. J44 est un code plus général. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4 et J68.4 concernent des pathologies différentes (mycoses, pneumopathie streptococcique, sténose/bronchectasie congénitale, affections respiratoires dues à des agents chimiques) et ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de BPCO est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (toux) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "J44.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour BPCO, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, sans antécédent de chirurgie mammaire ni de pathologie parasitaire, consulte pour un gonflement chronique et indolore du membre inférieur gauche évoluant depuis plusieurs mois. L'examen clinique retrouve un œdème ferme, ne prenant pas le godet, avec un épaississement cutané en peau d'orange. L'écho-doppler veineux est normal mais l'écho-doppler lymphatique met en évidence une dilatation diffuse des vaisseaux lymphatiques superficiels. Il n'y a pas de signe inflammatoire local ni de traînée lymphangitique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I89) :
- I89.1 : Lymphangite
- I89.8 : Autres atteintes non infectieuses précisées des vaisseaux et des ganglions lymphatiques
- I89.9 : Atteinte non infectieuse des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, sans précision
- I89.0 : Lymphœdème, non classé ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un œdème chronique du membre inférieur sans cause veineuse, sans contexte post-chirurgical (pas de mastectomie), sans composante héréditaire connue et sans étiologie infectieuse ou parasitaire. La dilatation des vaisseaux lymphatiques (lymphangiectasie) oriente vers une pathologie lymphatique primitive acquise. L'absence de signes inflammatoires (rougeur, douleur, traînée rouge) écarte une lymphangite.", "codes_candidats": [{"code": "I89.0", "libelle": "Lymphœdème, non classé ailleurs", "raison_envisagee": "L'œdème chronique du membre inférieur avec lymphangiectasie correspond directement à la description de ce code, qui inclut explicitement la lymphangiectasie. C'est un lymphœdème acquis non post-chirurgical et non héréditaire."}, {"code": "I89.1", "libelle": "Lymphangite", "raison_envisagee": "On pourrait l'envisager car il existe une atteinte des vaisseaux lymphatiques chronique. Cependant, la lymphangite implique une inflammation des vaisseaux lymphatiques (même chronique ou subaiguë), avec des signes inflammatoires, ce qui n'est pas le cas ici."}, {"code": "I89.9", "libelle": "Atteinte non infectieuse des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code « fourre-tout » pour une maladie des vaisseaux lymphatiques. Cependant, ce code est réservé aux cas où l'atteinte lymphatique ne peut être précisée davantage. Or ici, le diagnostic de lymphœdème avec lymphangiectasie est clairement établi, ce qui permet un codage plus spécifique."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) I89.0 couvre le lymphœdème acquis non classé ailleurs et inclut explicitement la lymphangiectasie — il s'applique quand l'œdème lymphatique est documenté sans cause post-chirurgicale (exclu vers I97.2) ni héréditaire (exclu vers Q82.0) ni filarienne ; (2) I89.1 concerne la lymphangite, c'est-à-dire l'inflammation des vaisseaux lymphatiques (même chronique ou subaiguë), caractérisée par des signes inflammatoires (douleur, rougeur, traînée lymphangitique) — l'absence de ces signes exclut ce code ; (3) I89.9 est un code par défaut (« SAI ») réservé aux situations où le diagnostic n'est pas suffisamment précisé pour permettre un codage plus spécifique. La règle de codage impose de toujours préférer le code le plus spécifique disponible. Ici, la présence documentée d'un lymphœdème avec lymphangiectasie rend I89.0 le code approprié, plus spécifique que I89.9 et plus exact que I89.1.", "code": "I89.0", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique décrit un lymphœdème chronique acquis du membre inférieur avec lymphangiectasie objectivée à l'imagerie, sans contexte post-mastectomie (qui exclurait vers I97.2), sans caractère héréditaire (qui exclurait vers Q82.0) et sans étiologie parasitaire. Le code I89.0 inclut explicitement la lymphangiectasie. I89.1 est écarté car il n'existe aucun signe inflammatoire des vaisseaux lymphatiques (pas de lymphangite). I89.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique : utiliser un code SAI alors qu'un code plus précis est disponible constituerait une erreur de codage au regard des règles du PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection des voies biliaires (suspectée)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.1) ---
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.2 Perforation des voies biliaires
K83.3 Fistule des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection des voies biliaires (suspectée)' indique une suspicion d'infection affectant les canaux et la vésicule biliaire. Cela peut être lié à la cholécystite aiguë déjà diagnostiquée, suggérant une possible colangite ou une autre complication infectieuse.", "codes_candidats": "[K83] Autres maladies des voies biliaires, [K83.1] Infection des voies biliaires (suspectée)", "discrimination": "Bien que K83 soit un code général pour les maladies des voies biliaires, K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'.  Il est important de noter que le code K83.1 est déjà présent dans les DAS codés, ce qui rend son utilisation redondante.  Cependant, la description clinique indique une suspicion, et non une confirmation, d'infection.  Il n'existe pas de code plus spécifique pour une suspicion d'infection des voies biliaires.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion d'infection des voies biliaires justifie une investigation et un traitement potentiels, ce qui correspond à la définition d'un DAS.  L'absence de code plus spécifique ne doit pas empêcher le codage si la suspicion a influencé la prise en charge.", "code": "K83.1", "confidence": "medium", "justification": "Le code K83.1 correspond directement à la description clinique 'Infection des voies biliaires (suspectée)'. Bien qu'il soit déjà présent, il est conservé pour refléter la suspicion clinique, qui a pu influencer la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M63.13 (Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs - Avant-bras) ?

[Assistant]
Code M63.13 — Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est diagnostiqué avec une hépatite virale chronique après des symptômes persistants de fatigue et d'ictère. Les analyses de sang révèlent une hépatite B chronique avec présence d'anticorps anti-delta. Le patient a une histoire médicale de consommation d'alcool modérée et aucune autre pathologie hépatique connue. Le médecin cherche à coder correctement cette condition dans le dossier médical.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hépatite virale chronique confirmée par des tests sanguins. Les résultats indiquent spécifiquement une hépatite B chronique avec la présence d'anticorps anti-delta.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont B18.0 pour l'hépatite virale chronique B avec agent delta et B18.1 pour l'hépatite virale chronique B sans agent delta.", "discrimination": "La présence de l'agent delta est un critère déterminant pour la discrimination entre B18.0 et B18.1. Le test sanguin révélant des anticorps anti-delta indique clairement que l'agent delta est présent, ce qui exclut B18.1 et rend B18.0 approprié.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, la précision du codage est cruciale, et lorsque des informations supplémentaires telles que la présence d'un agent delta sont disponibles, elles doivent être intégrées dans le choix du code.", "code_retenu": "B18.0", "confidence": "high", "justification": "La présence d'anticorps anti-delta dans le test sanguin est une preuve suffisante pour coder l'hépatite B chronique avec agent delta, conforme à la définition de B18.0."}