[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sténose carotidienne intermédiaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sténose carotidienne intermédiaire fait référence à un rétrécissement de la portion interne de l'artère carotide, qui est responsable de l'irrigation du cerveau. Cette sténose peut réduire le flux sanguin vers le cerveau et augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC).", "codes_candidats": "[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide", "discrimination": "Bien que d'autres codes mentionnent l'artère carotide, I65.2 est le code le plus spécifique pour décrire une sténose, qui est le terme utilisé dans le diagnostic. Les autres codes (I60.0, G45.1, D35.5, C75.4, D44.6, S15.0, G90.0, Q21.1, I72.0) ne correspondent pas à la description clinique d'une sténose.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie vasculaire, suivi neurologique, potentielle intervention chirurgicale ou endovasculaire). Il est distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë) et impacte la prise en charge globale du patient.", "code": "I65.2", "confidence": "high", "justification": "I65.2 est le code le plus précis pour décrire une sténose carotidienne, conformément au diagnostic fourni et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 65 ans présente une otalgie persistante après une chirurgie de l'oreille moyenne. Les examens ne montrent pas de complications spécifiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes post-opératoires sans complication diagnostiquée.", "codes_candidats": "H95.9 Affection de l'oreille et de l'apophyse mastoïde après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision; H92.0 Otalgie et sécrétions de l'oreille; T81.0 Hémorragie et hématome post-opératoire", "discrimination": "H95.9 est retenu en raison de l'absence de spécificité de la complication post-opératoire.", "regle_pmsi": "Code à utiliser pour indiquer des complications post-opératoires non spécifiées.", "code_retenu": "H95.9", "confidence": "medium", "justification": "L'affection de l'oreille est liée à un acte médical sans complication précise identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome occlusif
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'syndrome occlusif' est vague et peut faire référence à une obstruction dans divers systèmes du corps, notamment l'œsophage, l'intestin, la trompe d'Eustache, ou la vésicule biliaire. Sans plus de précisions, il est difficile de déterminer la localisation exacte de l'obstruction.", "codes_candidats": "[\"K22.2 (Obstruction de l'œsophage)\", 'K44.0 (Hernie diaphragmatique, avec occlusion sans gangrène)', \"H68.1 (Obstruction de la trompe d'Eustache)\", 'K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire)']", "discrimination": "Le terme 'syndrome occlusif' est trop général. Il est crucial d'identifier la cause et la localisation de l'obstruction pour choisir le code le plus précis.  Les codes H80.x (otosclérose) sont clairement inadaptés. LMSA003 et H59.0 ne correspondent pas non plus au contexte.  Le code K30 est déjà présent et ne correspond pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.", "code": "K22.2", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'occlusion, le code K22.2 (obstruction de l'œsophage) est le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que ce choix est basé sur une interprétation limitée du diagnostic et qu'une information plus précise pourrait nécessiter un code différent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite aiguë
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment l'alcool, les calculs biliaires, ou être idiopathique (sans cause connue). Le taux élevé de GGT suggère une atteinte hépatique possible, souvent associée à la pancréatite alcoolique, mais ne permet pas de confirmer l'étiologie.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.9, K85.8, K85.2, K85.1]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est un code possible si l'étiologie est inconnue. K85.2 (alcoolique) est envisageable si l'histoire clinique révèle une consommation excessive d'alcool. K85.1 (biliaire) est possible si des calculs biliaires sont présents. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si une précision est possible.  Sans information supplémentaire sur l'étiologie, K85.0 est le plus approprié car il représente la forme la plus fréquente d'épisode aigu.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le diagnostic principal pour lequel le patient a été admis. La pancréatite aiguë est le motif principal de prise en charge, justifiant l'utilisation d'un code spécifique et non d'un code généraliste.", "code": "K85.0", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations sur l'origine de la pancréatite, le code K85.0 (pancréatite aiguë idiopathique) est le plus approprié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Migraines
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Migraines\" fait référence à des crises de céphalée récurrentes, souvent unilatérales, pulsatoires, et associées à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le contexte clinique suggère une migraine nécessitant une codification précise.", "codes_candidats": "[G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, K14.1, I82.1, D32]", "discrimination": "G43.0 (migraine sans aura) et G43.1 (migraine avec aura) sont possibles, mais sans information supplémentaire sur la présence ou non d'aura, il est difficile de choisir entre les deux. G43.2 (état de mal migraineux) est improbable vu la durée du séjour. G43.3 (migraine compliquée) pourrait être envisagé si des complications spécifiques étaient mentionnées, mais ce n'est pas le cas dans le contexte. G43.8 (autres migraines) est trop général. G43.9 (migraine, sans précision) est moins spécifique que G43.3. K14.1, I82.1 et D32 sont des codes non pertinents car ils décrivent d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de migraines, en particulier si elles ont nécessité une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires), justifie son codage en DAS. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "G43.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations précises sur la présence d'aura ou de complications, le code G43.9 (Migraine, sans précision) est le plus approprié. Il est moins spécifique que G43.3, mais plus pertinent que G43.0 ou G43.1 sans information supplémentaire. Il est codé en DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M20 ?

[Assistant] La racine GHM 01M20 : 1-4 | Commotions cérébrales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal avec réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur

[Assistant] {"code": "LFDA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LFDA009 Arthrodèse intercorporéale d'un spondylolisthésis lombal avec réduction, avec ostéosynthèse, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.4 (Autres streptocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?

[Assistant] Le code B95.4 (Autres streptocoques, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.8 (Autres anémies hémolytiques acquises) ?

[Assistant] Le code D59.8 (Autres anémies hémolytiques acquises) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Jonction recto-sigmoïdienne » ?

[Assistant] {"code": "T18.5", "confidence": "high", "justification": "« Jonction recto-sigmoïdienne » est un synonyme de T18.5 (Corps étranger dans l’anus et le rectum) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Séance d'irradiation externe par accélérateur linéaire de puissance égale ou supérieure à 5 mégavolts [MV], sans système de contrôle du positionnement ?

[Assistant] {"code": "ZZNL053", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZNL053 Séance d'irradiation externe par accélérateur linéaire de puissance égale ou supérieure à 5 mégavolts [MV], sans système de contrôle du positionnement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Elévation des enzymes hépatiques (asat et alat)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'élévation des enzymes hépatiques (ASAT et ALAT) indique une atteinte hépatique, probablement d'origine inflammatoire ou toxique. Cela peut être dû à diverses causes, notamment médicamenteuses, alcooliques, ou d'autres pathologies hépatiques. Le contexte clinique (pneumopathie, ATB, fièvre, infection) suggère une possible atteinte hépatique secondaire à une infection ou à un traitement.", "codes_candidats": "[K71.0, K71.2, K71.4, K72.0, K76.4, K70.4, K74.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) semble le plus approprié. Il correspond à une élévation des enzymes hépatiques sans indication d'une cause spécifique (alcoolique, virale, etc.). K71.0 implique une cholestase, ce qui n'est pas mentionné. K71.4 suggère une hépatite chronique, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte aigu. K70.4 est spécifique à l'alcool, ce qui n'est pas confirmé. K76.4 décrit des pathologies spécifiques (péliose, angiomatose) non évoquées. K74.2 se réfère à une fibrose, qui n'est pas mentionnée. K71.2 est le plus neutre et correspond le mieux à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance biologique, potentiellement imagerie complémentaire). Il est distinct du DP (Ventilation) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient, justifiant son codage en DAS.", "code": "K71.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une élévation des enzymes hépatiques d'origine toxique sans cause précise, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L08.9 (Infection localisée de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sans précision) ?

[Assistant] Le code L08.9 (Infection localisée de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection de plaie chirurgicale post-opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection de plaie chirurgicale post-opératoire décrit une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale, affectant la zone de la cicatrice. Cela peut impliquer une inflammation, un écoulement, de la douleur et potentiellement une propagation de l'infection aux tissus sous-jacents.", "codes_candidats": "[T81.4, O86.0]", "discrimination": "Le code O86.0 est explicitement exclu par T81.4 pour les infections de plaie chirurgicale. T81.4 est le code le plus approprié car il couvre spécifiquement l'infection d'une plaie après un acte chirurgical, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que d'autres codes comme ceux liés aux prothèses ou aux éventrations, car il décrit directement le problème principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies, etc.) au-delà de la prise en charge du diagnostic principal (A48). Il est important de noter que le code T81.3 est déjà présent, mais T81.4 est plus spécifique et reflète mieux la nature de l'infection.", "code": "T81.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une infection de plaie chirurgicale post-opératoire, conforme aux exclusions de l'ATIH et justifiant une ressource supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient cirrhotique est hospitalisé pour une ascite volumineuse. La ponction du liquide d'ascite met en évidence une infection à Escherichia coli. Le médecin codeur hésite entre coder une péritonite bactérienne spontanée et une ascite infectée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection du liquide d'ascite chez un patient cirrhotique avec identification d'un germe (E. coli). Bien que cliniquement cela corresponde à une péritonite bactérienne spontanée, le codage PMSI suit une règle spécifique validée par l'ATIH.", "regle_pmsi": "La SNFGE a proposé, et l'ATIH a validé, que les infections du liquide d'ascite soient codées R18 Ascite. Lorsqu'un germe est mis en évidence, on fait appel aux catégories B95-B96 pour l'identifier. Il n'est pas autorisé d'employer un code de péritonite dans cette situation.", "code": "R18 + B96.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R18 est utilisé pour l'ascite infectée conformément à la décision ATIH/SNFGE, associé à B96.2 pour identifier Escherichia coli comme agent causal. L'utilisation d'un code de péritonite (comme K65.x) est explicitement interdite dans ce contexte, même si cliniquement le tableau évoque une péritonite bactérienne spontanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.20 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M00.20 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "la queue du pancréas"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une atteinte localisée à la queue du pancréas. L'imagerie montre des fragments de parenchyme pancréatique sans anomalies significatives, ce qui suggère une lésion potentielle, mais sans confirmation de carcinomatose ou d'inflammation. La nature exacte de l'atteinte (tumeur, kyste, etc.) n'est pas précisée par l'imagerie.", "codes_candidats": "[C25.2, C25.0, K86.2, S36.2, C25.1, C25.7, C25.3]", "discrimination": "C25.2 est le code le plus spécifique pour la queue du pancréas. C25.0 concerne la tête du pancréas, ce qui est incorrect. K86.2 et K86.3 concernent les kystes pancréatiques, ce qui n'est pas confirmé par l'imagerie. S36.2 est pour les lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné. C25.1 concerne le corps du pancréas, ce qui est incorrect. C25.7 est un code \"reste\", moins spécifique que C25.2. C25.3 concerne le canal pancréatique, ce qui n'est pas le problème principal.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de la prise en charge du patient.  C25.2, en ciblant spécifiquement la queue du pancréas, correspond le mieux à la description clinique et à la raison de l'investigation.", "code": "C25.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme une atteinte de la queue du pancréas, ce qui correspond directement au code C25.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.6 (Hypoplasie et dysplasie du poumon) ?

[Assistant] Le code Q33.6 (Hypoplasie et dysplasie du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.21 (Infarcissement ischémique musculaire - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M62.21 (Infarcissement ischémique musculaire - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 M00 selon le CoCoA.

[Assistant]
M00 — Arthrites à bactéries pyogènes
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
Synonymes : [Voir codage de la localisation ci-dessus] ; 91475 le 10 janvier 2014)
À l'exclusion de : infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne (T84.5)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypermobilité articulaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M25.2) ---
M25.2 Hyperlaxité articulaire
M25 Autres affections articulaires, non classées ailleurs
M25.0 Hémarthrose
M25.1 Fistule articulaire
M25.3 Autres instabilités articulaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypermobilité articulaire se caractérise par une amplitude de mouvement articulaire supérieure à la normale. Dans ce cas, elle s'accompagne de luxations fréquentes et d'atteintes multiples (cutanée, cardiaque, musculaire), suggérant un syndrome d'Ehlers-Danlos (SED) ou une condition connexe. La présence d'abcès est une complication à prendre en compte.", "codes_candidats": "[M25.2, M70, M24, M17, M96.8, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4, M19.9]", "discrimination": "M25.2 (Hyperlaxité articulaire) est le code le plus direct et pertinent pour décrire l'hypermobilité articulaire. M70 est moins spécifique et concerne les affections des tissus mous dues à une sollicitation excessive, ce qui n'est pas le problème principal ici. M24 est trop général. Les codes M17, M23.5, M12.4, M15.9, M23.4 et M19.9 concernent des arthroses ou des instabilités spécifiques qui ne sont pas la description première du problème.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hypermobilité articulaire, compte tenu des complications et des antécédents, justifie une prise en charge spécifique et mobilise des ressources (kinésithérapie, suivi pluridisciplinaire).", "code": "M25.2", "confidence": "high", "justification": "M25.2 décrit le mieux le diagnostic principal d'hypermobilité articulaire, en accord avec le contexte clinique et les règles PMSI pour un DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est opéré d'une colectomie droite pour cancer colique. Durant l'intervention, le chirurgien provoque accidentellement une plaie de la veine cave inférieure, entraînant une hémorragie massive nécessitant la transfusion de 12 concentrés de globules rouges en urgence. L'anémie postopératoire est sévère avec une hémoglobine à 5,8 g/dL.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie postopératoire est consécutive à un traumatisme peropératoire (plaie accidentelle d'un gros vaisseau : la veine cave inférieure). Le volume transfusionnel de 12 CGR est massif et dépasse très largement le volume prévisible pour une colectomie droite programmée. Il s'agit d'un phénomène hémorragique inhabituel d'origine iatrogène peropératoire.", "regle_pmsi": "Lorsque l'anémie postopératoire résulte d'un traumatisme peropératoire (le fascicule cite la plaie d'un gros vaisseau comme exemple) et que les transfusions sont massives ou dépassent le volume prévisible en fonction de l'intervention, le code D62 peut être mentionné.", "code": "D62", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH mentionne explicitement la plaie d'un gros vaisseau comme exemple de traumatisme peropératoire justifiant le codage D62. La transfusion de 12 CGR pour une colectomie droite constitue un volume massif dépassant largement le volume prévisible pour cette intervention, remplissant ainsi les deux critères du fascicule (phénomène hémorragique inhabituel et transfusions massives/dépassant le volume prévisible)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection de bloc d'ankylose temporomandibulaire latérale, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "LBFA019", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBFA019 Résection de bloc d'ankylose temporomandibulaire latérale, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 34 ans, non enceinte, consulte en gynécologie pour bilan de stérilité secondaire. Elle a présenté 4 fausses couches spontanées au cours des 3 dernières années. Aucune grossesse n'est en cours et aucun avortement ne survient lors de ce séjour.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente non enceinte, consultant pour un terrain d'avortements à répétition (4 fausses couches). Il ne s'agit ni d'un séjour pour avortement en cours, ni d'une grossesse avec antécédents d'avortements. Le code N96 est donc approprié pour signaler ce terrain à risque en dehors de la grossesse.", "regle_pmsi": "Le code N96 (Avortements à répétition) ne doit pas être employé pour coder le séjour au cours duquel a lieu l'avortement (catégories O03–O06) ni chez une femme enceinte présentant des antécédents d'avortements (Z35.1). Il sera utilisé chez une femme en dehors de la grossesse pour signaler ce terrain à risque.", "code": "N96", "confidence": "high", "justification": "La patiente n'est pas enceinte et ne présente pas d'avortement en cours lors de ce séjour. Elle consulte en dehors de toute grossesse pour un bilan lié à ses avortements à répétition. Le code N96 est donc le code correct pour signaler ce terrain à risque, conformément aux instructions du fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Biopsie d'organe superficiel sur plusieurs cibles, par voie transcutanée avec guidage échographique » ?

[Assistant] {"code": "ZZHJ022", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHJ022 Biopsie d'organe superficiel sur plusieurs cibles, par voie transcutanée avec guidage échographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.22 (Infarcissement ischémique musculaire - Bras) ?

[Assistant] Le code M62.22 (Infarcissement ischémique musculaire - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D53.1 (Autres anémies mégaloblastiques, non classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code D53.1 (Autres anémies mégaloblastiques, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles mictionnels"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R39.1) ---
R39.1 Autres troubles de la miction
R39 Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire
R39.0 Extravasation d'urine
R39.2 Urémie extrarénale
R39.8 Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles mictionnels\" est un terme général qui décrit une variété de problèmes liés à la fonction de la miction. Il peut s'agir de difficultés à uriner, de douleurs, d'incontinence, de fréquence accrue, etc. Dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë et de lésions vésicales/urétérales préexistantes, il est important de déterminer la nature précise de ces troubles.", "codes_candidats": "[R39.1, R30, F45.34, S37, R30.9, S37.7, R32, D30.4, R30.0, R30.1, S37.9]", "discrimination": "R39.1 (Autres troubles de la miction) est un code général qui pourrait convenir, mais il manque de spécificité. R30 (Douleur à la miction) est possible si la douleur est un symptôme prédominant, mais le terme \"troubles mictionnels\" est plus large. F45.34 (Dysfonctionnement neurovégétatif) est à considérer si une origine psychogène est suspectée, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. S37 (Lésion traumatique) est exclu car il n'y a pas d'indication de traumatisme. R30.9 (Miction douloureuse, sans précision) est trop vague. R32 (Incontinence) ne correspond pas nécessairement à tous les types de troubles mictionnels. D30.4 est un code anatomique, pas un diagnostic fonctionnel. R30.0 et R30.1 sont des sous-types de R30 et ne sont pas plus appropriés que R30 lui-même. S37.7 et S37.9 sont exclus pour les mêmes raisons que S37.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"troubles mictionnels\" est suffisamment significatif pour justifier son codage en DAS, surtout compte tenu du contexte d'insuffisance rénale et de lésions urinaires préexistantes. Il est important de ne pas le coder comme un symptôme si un diagnostic plus précis est possible (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "R39.1", "confidence": "medium", "justification": "Bien que général, R39.1 est le code le plus approprié pour \"troubles mictionnels\" parmi les options disponibles, car il englobe un large éventail de problèmes liés à la miction. Un code plus spécifique serait préférable si la nature exacte des troubles était connue, mais en l'absence de plus d'informations, R39.1 est le choix le plus pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q39.1 (Atrésie de l'oesophage avec fistule trachéo-oesophagienne) ?

[Assistant] Le code Q39.1 (Atrésie de l'oesophage avec fistule trachéo-oesophagienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A84.9 (Encéphalite virale transmise par des tiques, sans précision) ?

[Assistant] Le code A84.9 (Encéphalite virale transmise par des tiques, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.52 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale - Thoraco-lombaire) ?

[Assistant] Le code M99.52 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale - Thoraco-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Malformation congénitale de l'œsophage, sans précision (DP : Q39.9). Faut-il coder Autres symptômes et signes relatifs à l'humeur (R45.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres symptômes et signes relatifs à l'humeur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q39.9 (Malformation congénitale de l'œsophage, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 D38.4 selon le CoCoA.

[Assistant]
D38.4 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du thymus
Chapitre : Tumeurs
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.1 (Abcès rectal) ?

[Assistant] Le code K61.1 (Abcès rectal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Confection d'une orthèse dynamique carpométacarpienne et/ou métacarpophalangienne avec 2 éléments moteurs

[Assistant] {"code": "ZDMP003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZDMP003 Confection d'une orthèse dynamique carpométacarpienne et/ou métacarpophalangienne avec 2 éléments moteurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.10 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M84.10 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Glossectomie totale de langue mobile, par abord intrabuccal ?

[Assistant] {"code": "HAFA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAFA013 Glossectomie totale de langue mobile, par abord intrabuccal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G45.8) ---
G45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés
G45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés
G45.0 Syndrome vertébrobasilaire
G45.1 Syndrome carotidien (hémisphérique)
G45.2 Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' décrit des épisodes de symptômes neurologiques transitoires causés par un manque temporaire d'apport sanguin au cerveau. Ces épisodes, souvent appelés 'mini-AVC', ne laissent généralement pas de séquelles permanentes mais peuvent être un signe avant-coureur d'un AVC plus grave.", "codes_candidats": "[G45, G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.8, G45.9, I63.8, I64, I67, I67.8, Z86.60]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient candidats, le diagnostic est explicitement formulé comme 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés'. Le code G45.8 est le plus spécifique et correspond directement à cette formulation. G45 est trop général. Les codes G45.0, G45.1, G45.2, G45.3, G45.4, G45.9 ne sont pas appropriés car ils décrivent des types spécifiques d'AIT qui ne sont pas précisés dans le diagnostic. I63.8 et I67.8 concernent des infarctus ou d'autres maladies cérébrovasculaires, ce qui ne correspond pas à la nature transitoire du diagnostic. I64 est une option, mais moins spécifique que G45.8. Z86.60 est un antécédent, pas un diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'AIT est un événement aigu nécessitant une investigation et une prise en charge, justifiant son codage en tant que DP. Le Guide Méthodologique MCO 2026 indique que le codage des AVC (y compris les AIT) fait appel aux catégories appropriées.", "code": "G45.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G45.8 correspond directement à la description clinique 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M19.23 (Autres arthroses secondaires - Avant-bras) ?

[Assistant]
Code M19.23 — Autres arthroses secondaires - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.1 (Autres syndromes secondaires parkinsoniens dus à des médicaments) ?

[Assistant] Le code G21.1 (Autres syndromes secondaires parkinsoniens dus à des médicaments) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bi-arthrite de genou
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bi-arthrite de genou décrit une inflammation affectant les deux genoux. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, anomalies biologiques, complications infectieuses) suggère une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[M17] Gonarthrose, [M23] Lésion interne du genou, [M70.5] Autres bursites du genou, [M23.5] Instabilité chronique du genou, [S83.1] Luxation du genou, [M23.4] Souris intraarticulaire du genou, [M16.4] Coxarthrose posttraumatique, bilatérale, [M00.0] Arthrite et polyarthrite à staphylocoques, [M00.2] Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques.", "discrimination": "Le terme 'bi-arthrite' implique une atteinte bilatérale. M17 (gonarthrose) est un code général pour l'arthrose du genou et ne précise pas la nature inflammatoire. Les codes M23 et ses sous-catégories (lésion interne, instabilité, souris intraarticulaire) ne correspondent pas à une arthrite. S83.1 (luxation) est inapproprié. M16.4 est pour la coxarthrose (hanche) et non la gonarthrose. Les codes M00.0 et M00.2 impliquent une étiologie infectieuse spécifique (staphylocoque ou streptocoque) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.  L'absence de mention d'une étiologie infectieuse ou traumatique rend M00 et M16 inappropriés. M17 est le code le plus pertinent, bien qu'il ne soit pas parfaitement spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection, d'anomalies biologiques significatives et d'un IMC élevé justifie cette classification. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "M17.9", "confidence": "medium", "justification": "M17.9 (gonarthrose, non spécifiée) est le code le plus approprié pour décrire la bi-arthrite de genou en l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie ou le type d'arthrose. Bien qu'il ne soit pas idéal, il est le plus proche de la description clinique et justifie la classification DAS compte tenu du contexte clinique complexe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.00 (Lésion traumatique de la rate, sans plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.00 (Lésion traumatique de la rate, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S86.0 (Lésion traumatique du tendon d'Achille) ?

[Assistant] Le code S86.0 (Lésion traumatique du tendon d'Achille) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Cure d'une hernie hiatale avec pose de prothèse, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "LLMA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMA010 Cure d'une hernie hiatale avec pose de prothèse, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Escherichia coli escherichia coli
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Escherichia coli escherichia coli' indique une infection causée par la bactérie Escherichia coli. La répétition suggère une insistance sur l'agent pathogène. Le contexte clinique, avec des complications comme l'infection et l'abcès, renforce l'importance de cette infection.", "codes_candidats": "['A04.0', 'A04.1', 'A04.2', 'A04.3', 'A04.4', 'A04', 'B96.2', 'P36.4', 'P23.4', 'J15.5']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique d'une infection et d'abcès suggère une infection active. Les codes A04.0 à A04.4 décrivent des types spécifiques d'infections à E. coli. B96.2 est un code de cause, pas de diagnostic direct. P36.4, P23.4 et J15.5 ne sont pas pertinents dans le contexte d'une patiente de 52 ans. Le choix entre A04.0, A04.1, A04.2, A04.3 et A04.4 dépendrait de la présentation clinique précise de l'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique ou autre). Sans information supplémentaire, A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) est le plus approprié car il est le plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection à E. coli, avec des complications, justifie son codage en DAS, car elle a probablement nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques) et/ou une surveillance accrue.", "code": "A04.4", "confidence": "high", "justification": "Le code A04.4 est le plus approprié car il englobe les infections à E. coli non spécifiées plus précisément, et correspond au contexte clinique d'une infection bactérienne avec complications."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M06 ?

[Assistant] La racine GHM 13M06 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Autres infections de l'appareil génital féminin


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gangreneuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R02) ---
R02 Gangrène, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Gangreneuse\" décrit un état de nécrose tissulaire, c'est-à-dire la mort de cellules et de tissus, due à un manque d'apport sanguin et d'oxygène. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui rend le diagnostic significatif et justifie son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[R02, K04.1, K42.1, K44.1, L88, K40.1, K45.1, C77.4, C74]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il est crucial de déterminer la localisation et la cause de la gangrène. L88 (Pyodermite gangréneuse) est exclu car il s'agit d'une forme spécifique de pyodermite. Les codes K04.1, K42.1, K44.1, K40.1 et K45.1 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. C77.4 et C74 sont des codes de tumeurs et ne correspondent pas au diagnostic. R02 est un code non classé ailleurs, ce qui le rend moins spécifique que d'autres options si une localisation est possible. Sans information supplémentaire sur la localisation de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, mais il est important de noter qu'il est non spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est codé comme DAS car il implique une complication (infection) et a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la nécrose). Le codage d'un DAS est justifié par la complexité accrue de la prise en charge du patient.", "code": "R02", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation de la gangrène, le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est non spécifique et qu'une information plus précise permettrait un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient cirrhotique connu est hospitalisé pour hépatite alcoolique. Le bilan biologique montre une élévation marquée des transaminases (ASAT 350 UI/L, ALAT 180 UI/L). Le médecin junior souhaite ajouter le code R74.0 en diagnostic associé significatif en plus du code de l'hépatite alcoolique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'élévation des transaminases est ici directement liée à l'hépatite alcoolique identifiée. Elle n'est pas isolée mais s'inscrit dans le cadre d'une pathologie causale clairement diagnostiquée.", "regle_pmsi": "Lorsque l'augmentation des transaminases survient dans le contexte d'une maladie identifiée (ici l'hépatite alcoolique), elle ne doit pas être codée séparément. Le code R74.0 ne s'utilise que lorsque la cytolyse est isolée, sans étiologie retrouvée.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH stipule explicitement que l'augmentation des transaminases ne doit pas être codée lorsqu'elle accompagne une pathologie identifiée. En l'occurrence, la cytolyse hépatique est expliquée par l'hépatite alcoolique : le code R74.0 ne doit donc pas être utilisé, ni en diagnostic principal ni en diagnostic associé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.1 (Syndrome de l'artère cérébrale antérieure (I66.1)) ?

[Assistant] Le code G46.1 (Syndrome de l'artère cérébrale antérieure (I66.1)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.6 (Trisomie 13, translocation) ?

[Assistant] Le code Q91.6 (Trisomie 13, translocation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ostéochondrite juvénile de la hanche et du bassin, sans précision - Région scapulaire ?

[Assistant] {"code": "M91.91", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M91.91 Ostéochondrite juvénile de la hanche et du bassin, sans précision - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "carcinose péritonéale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C78.6) ---
C78.6 Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine
C78 Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires et digestifs
C78.0 Tumeur maligne secondaire du poumon
C78.1 Tumeur maligne secondaire du médiastin
C78.2 Tumeur maligne secondaire de la plèvre

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carcinose péritonéale désigne la dissémination de cellules cancéreuses dans la cavité péritonéale, c'est-à-dire l'espace entre les organes abdominaux et la paroi abdominale. Elle est généralement le signe d'un cancer avancé, souvent d'origine gastro-intestinale ou gynécologique, mais pouvant provenir d'autres localisations. L'ascite maligne est une complication fréquente.", "codes_candidats": "[C48, C78.6]", "discrimination": "C48 (Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine) est un code général pour une tumeur maligne. C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine) est plus spécifique, décrivant une métastase. Le terme 'carcinose' implique une dissémination, ce qui correspond mieux à C78.6, qui inclut l'ascite maligne, une complication fréquente de la carcinose péritonéale. C48 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la carcinose péritonéale justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ascite, traitement antalgique, surveillance de l'état général, etc.). Le codage précis de la carcinose péritonéale est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "C78.6", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'carcinose péritonéale' décrit une dissémination de cellules cancéreuses, ce qui correspond à une tumeur maligne secondaire (C78.6) plutôt qu'une tumeur primitive (C48)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polyarthrite rhumatoïde
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut toucher plusieurs articulations simultanément et entraîner des déformations articulaires si elle n'est pas traitée.", "codes_candidats": "[M00.0, M06.0, M05.9, M05.8, M06.8, M06, M08.0, M12.3, M06.3]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais il faut tenir compte du contexte. M00.0 et M00.1 sont liés à des arthrites à staphylocoques ou pneumocoques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. M08.0 concerne la forme juvénile, ce qui n'est pas le cas ici. M12.3 (rhumatisme palindromique) est un diagnostic différentiel. M06.3 (nodule rhumatoïde) est une complication, pas le diagnostic principal. M05.9 est une option si le patient est séropositif, M05.8 si séropositif avec une forme atypique, M06.8 si une forme précise est connue. M06.0 est une option si le patient est séronégatif. L'absence de précision sur le statut sérologique rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et la nécessité de ventilation suggèrent une implication significative et justifient le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et refléter la complexité clinique.", "code": "M06.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur le statut sérologique du patient, le code M06.0 (polyarthrite rhumatoïde séronégative) est le plus approprié par défaut. Il est important de noter que si le statut sérologique était connu, un code plus spécifique (M05.9 ou M05.8) serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C10 ?

[Assistant] La racine GHM 10C10 : 69(1) | 1-4 | Autres interventions pour obésité


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.5. QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

D’UN DIAGNOSTIC PRINCIPAL
Le DP étant le problème de santé qui a motivé l’admission, une telle circonstance ne peut
être que rare. Le DP, déterminé à la sortie de l’UM, est alors celui des problèmes qui a
mobilisé l’essentiel des efforts de soins. [Règle M1]
Dans le cas où les deux problèmes auraient mobilisé des efforts d'importance comparable,
c’est-à-dire dans le cas de prises en charge équivalentes, et dans ce cas seulement , le
choix du DP parmi les ex æquo est laissé à l’établissement de santé. [Règle M2]
L’affection qui n’est pas retenue comme DP est un DAS.
EN CONCLUSION : le diagnostic principal du RUM dépend de la situation clinique. Les
situations cliniques sont au nombre de trois :
• diagnostic ;
• traitement ;
• surveillance négative (la surveillance positive équivalant à la situation de diagnostic).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 O33.1 ?

[Assistant]
O33.1 — Soins maternels pour disproportion due à un bassin maternel généralement rétréci
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
Catégorie parente : O33 (Soins maternels pour disproportion fœtopelvienne connue ou présumée)
Comprend : Bassin rétréci SAI entraînant une disproportion


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.10 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M90.10 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.01 (Fracture ouverte de la clavicule) ?

[Assistant] Le code S42.01 (Fracture ouverte de la clavicule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en D68.0 ?

[Assistant]
Le code D68.0 (Maladie de von Willebrand) exclut :
carence en facteur VIII : • SAI (D66) ; • avec anomalie fonctionnelle (D66) ; fragilité capillaire (héréditaire) (D69.8)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.9 (Spina bifida, sans précision) ?

[Assistant] Le code Q05.9 (Spina bifida, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient immunodéprimé de 62 ans, sous chimiothérapie pour un lymphome, est hospitalisé pour une éruption vésiculaire zostérienne initialement apparue au niveau du dermatome thoracique T4 gauche. En 48 heures, de nouvelles lésions vésiculaires apparaissent sur plusieurs dermatomes non contigus (cervical, lombaire, membre supérieur droit) ainsi que sur le tronc controlatéral, avec plus de 20 vésicules disséminées en dehors du dermatome initial. L'examen ophtalmologique est normal, le patient ne présente pas de signes neurologiques centraux, mais on note une atteinte cutanée diffuse bilatérale avec virémie confirmée par PCR VZV sanguine positive.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B02) :
- B02.7 : Zona disséminé
- B02.0 : Encéphalite zostérienne
- B02.3 : Zona ophtalmique
- B02.8 : Zona avec autres complications

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un zona chez un patient immunodéprimé avec dissémination cutanée au-delà du dermatome initial. L'éruption touche plusieurs dermatomes non contigus et le côté controlatéral, avec une virémie documentée. Il n'y a pas d'atteinte ophtalmique, pas d'encéphalite ni de méningoencéphalite, et pas de complication viscérale spécifique identifiée autre que la dissémination elle-même.", "codes_candidats": {"B02.7 - Zona disséminé": "Candidat principal. Le tableau clinique montre une dissémination du zona au-delà du dermatome initial, avec des lésions multiples bilatérales et une virémie. Le zona disséminé se définit classiquement par l'apparition de plus de 20 vésicules en dehors du dermatome primaire, ce qui est exactement le cas ici.", "B02.8 - Zona avec autres complications": "Envisagé car le patient est immunodéprimé et présente une virémie, ce qui pourrait faire évoquer une complication systémique. Ce code est un code « fourre-tout » pour les complications du zona qui ne sont pas spécifiquement listées ailleurs (B02.0 à B02.7). Cependant, la dissémination cutanée elle-même dispose d'un code spécifique.", "B02.0 - Encéphalite zostérienne": "Écarté mais mentionné car chez un patient immunodéprimé avec zona disséminé, l'encéphalite zostérienne est une complication redoutée. Toutefois, le patient ne présente aucun signe neurologique central (pas de confusion, pas de convulsions, pas de signes méningés), ce qui exclut ce diagnostic."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité des codes au sein de la catégorie B02. Le code B02.7 (Zona disséminé) est le code spécifique dédié à la dissémination cutanée du zona au-delà du dermatome initial, situation typique de l'immunodéprimé. Le code B02.8 (Zona avec autres complications) est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie B02 ne couvre la complication observée. Ici, la dissémination étant spécifiquement codée en B02.7, le recours à B02.8 serait incorrect car il violerait le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé. Le code B02.0 (Encéphalite zostérienne) nécessite des signes neurologiques centraux documentés (encéphalite ou méningoencéphalite), absents dans ce cas. Le code B02.3 (Zona ophtalmique) est exclu par la normalité de l'examen ophtalmologique. La présence d'une virémie ne constitue pas en soi une « autre complication » justifiant B02.8 ; elle est le mécanisme physiopathologique de la dissémination codée B02.7.", "code": "B02.7", "confidence": "high", "justification": "Le code B02.7 (Zona disséminé) est le seul code approprié car le tableau clinique correspond exactement à sa définition : dissémination des lésions zostériennes au-delà du dermatome initial avec atteinte cutanée multimétamérique bilatérale. B02.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne s'applique que lorsqu'aucun code spécifique ne couvre la situation — or B02.7 couvre précisément la dissémination. B02.0 est écarté car il n'y a aucun signe d'encéphalite ou de méningoencéphalite. B02.3 est écarté car l'examen ophtalmologique est normal. Le principe fondamental du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus précis disponible, ce qui oriente sans ambiguïté vers B02.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.45 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M01.45 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.04 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Main) ?

[Assistant] Le code M80.04 (Ostéoporose post-ménopausique avec fracture pathologique - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchopneumopathie, sans précision"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J18.0) ---
J18.0 Bronchopneumopathie, sans précision
J18 Pneumopathie à micro-organisme non précisé
J18.1 Pneumopathie lobaire, sans précision
J18.2 Pneumopathie hypostatique, sans précision
J18.8 Autres pneumopathies, microorganisme non précisé

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchopneumopathie, sans précision, décrit un état inflammatoire et obstructif des bronches et du parenchyme pulmonaire. L'imagerie montre une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques, ce qui est compatible avec une inflammation diffuse. La présence d'une infection est également notée.", "codes_candidats": "[J18.0, C34.9, J20.9, J42, J11.0, J12.9, J15.9]", "discrimination": "J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique. C34.9 est trop général. J20.9 (Bronchite aiguë) ne décrit pas l'atteinte parenchymateuse. J42 (Bronchite chronique) implique une histoire de bronchite chronique, qui n'est pas mentionnée. J11.0, J12.9 et J15.9 impliquent une étiologie virale ou bactérienne non précisée, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie justifie l'utilisation du code sans précision.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code J18.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. La présence d'une infection et les anomalies biologiques (CRP élevée, leucocytes) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS si nécessaire (bien que le séjour de 4 jours ne nécessite pas forcément un codage DAS).", "code": "J18.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence d'éléments permettant de préciser davantage l'étiologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : I21, I22, I23.4, I31.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Syndromes coronariens aigus » :

- Patient hospitalisé pour infarctus ; apparition le 3e jour de son hospitalisation d’une insuffisance
mitrale due à une rupture des cordages de la valve : code des catégories I21 ou I22, associé à
I23.4 Rupture des cordages tendineux comme complication récente d'un infarctus aigu du
myocarde ;
- Patient hospitalisé pour un hémopéricarde survenant 30 jours après un infarctus ST+: I31.2
Hémopéricarde, non classé ailleurs.
III.4.3 Séjour pour récidive d’infarctus et infarctus ancien
Une récidive d’infarctus de type ST+ ou ST-, dont le premier épisode relève de la catégorie I21, doit
être codée avec la catégorie I22 Infarctus du myocarde à répétition si elle se produit dans un délai de
28 jours. Comme I21, la catégorie I22 est donc destinée au codage de l'infarctus à sa phase aigüe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du actes CCAM (section 1.3.4. Séances de radiothérapie et de dialyse rénale) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Les séances de radiothérapie et de dialyse rénale effectuées dans un établissement de
santé soumis au recueil d’informations du PMSI en MCO donnent lieu à la production d'un
RUM y compris s'il n'y a pas eu admission administrative dans une unité médicale
d’hospitalisation .
Sont exclus de cette obligation les établissements ayant pour activité le traitement de
l'insuffisance rénale chronique par épuration extrarénale à domicile ou en autodialyse. À titre
dérogatoire, ces établissements sont autorisés à ne transmettre que leurs informations de
facturation, à l'exclusion des informations d'activité. Les informations de facturation sont
transmises sous forme de résumés standardisés de facturation anonymes (voir le chapitre II).
À l’exception de celles citées au point 1.3 ci-dessus, les activités n’ayant pas fait l’objet de
l'enregistrement administratif d’une admission dans une unité médicale d’hospitalisation en
MCO ne donnent pas lieu à la production d'un RUM. C’est le cas des consultations externes
et des actes médicaux et paramédicaux réalisés à titre externe (voir le point 1.5 ci-dessous).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.9 (Cancer du tissu conjonctif et autres tissus mous, sans précision) ?

[Assistant]
Le code C49.9 (Cancer du tissu conjonctif et autres tissus mous, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est examiné à la naissance avec un diagnostic de méat urinaire double. L'évaluation initiale ne montre pas d'autres anomalies.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de malformation congénitale du méat urinaire est confirmé.", "codes_candidats": "Q64.7 (Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre), Q64.0 (Exstrophie de la vessie), Q64.3 (Épispadias)", "discrimination": "La spécificité du double méat urinaire correspond exactement à Q64.7.", "regle_pmsi": "Code utilisé comme DP pour les malformations congénitales.", "code_retenu": "Q64.7", "confidence": "high", "justification": "La malformation correspond spécifiquement à Q64.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.95 (Goutte, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M10.95 (Goutte, sans précision - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de P81 (Autres troubles de la régulation thermique du nouveau-né) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie P81 (Autres troubles de la régulation thermique du nouveau-né) comprend les codes suivants :

- P81.8 : Autres troubles précisés de la régulation thermique du nouveau-né
- P81.9 : Trouble de la régulation thermique du nouveau-né, sans précision (comprend : Fièvre du nouveau-né SAI)
- P81.0 : Hyperthermie du nouveau-né due à l'environnement

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuff rénale aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe au tissu rénal. Le contexte clinique suggère une IRA probablement liée à des antécédents de lithiase urinaire et d'intervention chirurgicale (HOLEP). La CRP élevée indique une inflammation ou infection.", "codes_candidats": "[N17.8, I12.0, N17.1, N17.0, N17.9, N99.0]", "discrimination": "N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les IRA d'étiologie non précisée. N17.1 et N17.0 impliquent une nécrose corticale ou tubulaire, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. N17.9 est moins spécifique que N17.8. I12.0 est pertinent si l'IRA est directement liée à l'hypertension, mais le diagnostic ne précise pas ce lien. N99.0 pourrait être envisagé si l'IRA est une conséquence directe de l'acte HOLEP, mais N17.8 est plus pertinent pour décrire l'IRA elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (surveillance, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'ATIH exige que les DAS soient pertinents pour la prise en charge et justifient des actes complémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, antécédents de lithiase) renforce la pertinence de ce DAS.", "code": "N17.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une IRA non précisée, conforme aux règles de l'ATIH pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "microangiopathie cérébrale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La microangiopathie cérébrale décrit un ensemble de pathologies affectant les petits vaisseaux sanguins du cerveau. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment l'hypertension, le diabète, des maladies auto-immunes, ou des complications de traitements médicamenteux. Elle se manifeste par des infarctus lacunaires, des hémorragies microvasculaires, et peut entraîner des troubles neurologiques progressifs.", "codes_candidats": "[D32.0, I60.1, B43.1, D33.1, C70.0, D32, M31.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au cerveau et aux méninges, le terme 'microangiopathie' implique une atteinte spécifique des petits vaisseaux. D32.0 et C70.0 se réfèrent aux méninges, mais ne capturent pas l'aspect microvasculaire. I60.1 décrit une hémorragie sous-arachnoïdienne, qui n'est pas nécessairement la manifestation principale de la microangiopathie. B43.1 est un abcès, ce qui n'est pas cohérent avec le diagnostic. D33.1 décrit une localisation précise dans le cerveau, mais pas la nature de l'atteinte. M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus pertinent car il décrit une atteinte microvasculaire, bien qu'il se réfère à une polyangéite. Cependant, l'absence de mention de polyangéite dans le diagnostic initial rend ce code moins approprié.  En l'absence d'un code plus spécifique pour 'microangiopathie cérébrale' dans les sources fournies, et considérant le contexte clinique, il faut choisir le code le plus proche.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La microangiopathie cérébrale, en raison de ses complications potentielles et de la nécessité d'examens complémentaires et de prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier que ce code est cohérent avec les autres diagnostics codés (chimiothérapie, D050, Z315, R53+1, I73.9, G03.9, I63) et qu'il n'y a pas de redondance ou de contradiction.", "code": "M31.7", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code spécifique pour 'microangiopathie cérébrale', M31.7 (polyangéite microscopique) est le code le plus proche qui décrit une atteinte microvasculaire. Bien qu'il ne corresponde pas parfaitement au diagnostic, il est le plus pertinent parmi les options disponibles et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédent familial de cancer du sein"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent familial de cancer du sein indique qu'un membre de la famille du patient a été diagnostiqué avec un cancer du sein. Cela augmente le risque de développer la maladie chez le patient et justifie une prise en charge génétique.", "codes_candidats": "[Z80, Z80.3, Z80.4, Z84.22, Z85.3, Z86.003]", "discrimination": "Z80 est trop général. Z80.3 est le plus pertinent car il spécifie le cancer du sein. Z80.4 concerne les organes génitaux, ce qui n'est pas le cas ici. Z84.22 est moins spécifique que Z80.3 car il englobe toutes les maladies du sein, pas seulement le cancer. Z85.3 se réfère à un antécédent personnel, pas familial. Z86.003 se réfère à un antécédent personnel de tumeur non maligne.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Un antécédent familial de cancer du sein nécessite une consultation en génétique, ce qui justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) mais la cause sous-jacente.", "code": "Z80.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z80.3 est le plus spécifique pour décrire un antécédent familial de tumeur maligne du sein, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans, porteur d'une prothèse totale de hanche droite posée il y a 3 ans, est hospitalisé pour fièvre à 39°C et douleurs de la hanche droite. Les hémocultures et la ponction articulaire reviennent positives à Staphylococcus aureus. Le diagnostic d'arthrite septique sur prothèse articulaire de hanche est retenu, nécessitant une reprise chirurgicale avec lavage et changement de prothèse en deux temps.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. NB le titre des catégories : « Atteintes [Troubles]... de l’appareil... après un acte à visée..., non »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection à staphylocoque doré d'une prothèse articulaire de hanche. C'est une complication post-interventionnelle (infection sur matériel prothétique). Le codage précis selon la nature de la complication conduit à utiliser un code « habituel » de la CIM-10 pour l'arthrite septique (M00.0- Arthrite à staphylocoques), qui est plus précis qu'un code du groupe T80-T88. Cependant, la règle impose de compléter ce code habituel par un code T correspondant, afin de signaler le caractère iatrogène/post-procédural de l'affection.", "regle_pmsi": "Lorsqu'un codage précis selon la nature de la complication conduit à l'enregistrer avec un code « habituel », il doit être complété par un code du groupe T80–T88, quelle que soit l'imprécision de celui-ci, y compris s'il s'agit d'un code non autorisé comme DP : lorsque le code « habituel » est préférable à un code du groupe T80–T88, le code « T » auquel il a été préféré doit être enregistré comme diagnostic associé. (Guide Méthodologique MCO 2026, section 13)", "code": "DP : M00.05 (Arthrite à staphylocoques, articulation de la hanche) + DAS : T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne). Le code M00.05 est le code « habituel » précis décrivant la nature exacte de l'infection (arthrite septique à staphylocoque de la hanche). Le code T84.5 est ajouté en diagnostic associé pour signaler que cette infection est survenue sur une prothèse articulaire, conformément à la règle de double codage des complications post-procédurales.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car nous sommes face à une complication infectieuse d'un dispositif prothétique articulaire interne. Le code « habituel » M00.0- (arthrite à staphylocoques) est plus précis que le code T84.5 (infection due à une prothèse articulaire) car il identifie le germe responsable et la localisation exacte. Néanmoins, le Guide Méthodologique impose que le code T84.5 soit systématiquement enregistré en diagnostic associé pour matérialiser le lien entre l'infection et le dispositif prothétique. C'est exactement le cas de figure illustré dans les exemples de la règle : « infection à bactéries pyogènes d'une prothèse articulaire : M00.–, T84.5 ». L'absence du code T84.5 ferait perdre l'information sur le caractère iatrogène de l'infection et impacterait le groupage GHM en ne signalant pas la complication liée au dispositif médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant » ?

[Assistant] {"code": "HBGB006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGB006 Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Section du rétinaculum patellaire latéral [aileron rotulien externe], par arthroscopie

[Assistant] {"code": "NFPC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFPC001 Section du rétinaculum patellaire latéral [aileron rotulien externe], par arthroscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K44.0 ?

[Assistant]
K44.0 — Hernie diaphragmatique avec occlusion, sans gangrène
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Hernie diaphragmatique : • étranglée sans gangrène ; • irréductible sans gangrène ; • provoquant une occlusion sans gangrène
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G62.2 (Polynévrite due à d'autres agents toxiques) ?

[Assistant] Le code G62.2 (Polynévrite due à d'autres agents toxiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 L28.0 ?

[Assistant]
Code L28.0 — Lichen simplex chronique

Ce code COMPREND :
Lichen SAI
Névrodermite circonscrite


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 34.37)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---
E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 34.37 indique une obésité de classe I.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.25, E66.94, E66.95, E66.84, E66.85, E66.15, E66.14, E66.9]", "discrimination": "Le code E66.95 est le plus spécifique car il correspond à une obésité sans précision chez un adulte avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui correspond exactement à la description clinique du patient. Les autres codes sont soit moins spécifiques (E66.9), soit impliquent des conditions supplémentaires non mentionnées (hypoventilation alvéolaire pour E66.25, obésité médicamenteuse pour E66.14 et E66.15, ou excès calorique pour E66.04 et E66.05).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, investigations biologiques et d'imagerie). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, et sa présence peut influencer la prise en charge et la durée du séjour.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC de 34.37 chez un adulte, conformément aux critères CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Fermeture d'une fenêtre [fistule] aortopulmonaire, par thoracotomie avec CEC

[Assistant] {"code": "DGSA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGSA003 Fermeture d'une fenêtre [fistule] aortopulmonaire, par thoracotomie avec CEC."}