[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, suivi pour une syphilis tertiaire confirmée (A52.1), consulte en ophtalmologie pour une photophobie et une difficulté d'accommodation. L'examen à la lampe à fente révèle des pupilles bilatéralement en myosis, ne réagissant pas à la lumière mais conservant le réflexe d'accommodation-convergence. L'acuité visuelle corrigée est normale à 10/10 aux deux yeux et il n'existe pas d'autre atteinte oculaire associée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H58) :
- H58.0 : Anomalies fonctionnelles de la pupille au cours de maladies classées ailleurs
- H58.1 : Troubles de la vue au cours de maladies classées ailleurs
- H58.8 : Autres affections précisées de l'œil et de ses annexes au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique décrit un signe d'Argyll Robertson classique : pupilles en myosis bilatéral avec abolition du réflexe photomoteur mais conservation du réflexe d'accommodation-convergence. Ce signe est pathognomonique de la neurosyphilis (syphilis tertiaire, A52.1). L'acuité visuelle est préservée, ce qui oriente vers une anomalie purement pupillaire et non vers un trouble de la vue. Il n'y a pas d'autre atteinte oculaire décrite (pas de kératite interstitielle, pas d'uvéite, pas d'atteinte thyroïdienne).", "codes_candidats": {"H58.0": "Anomalies fonctionnelles de la pupille au cours de maladies classées ailleurs — Ce code inclut explicitement le signe d'Argyll Robertson syphilitique [A52.1]. Le tableau est centré sur une anomalie pupillaire fonctionnelle (dissociation lumière-accommodation) sans atteinte de l'acuité visuelle.", "H58.1": "Troubles de la vue au cours de maladies classées ailleurs — Ce code pourrait être envisagé car le patient se plaint de photophobie et de difficulté d'accommodation, symptômes pouvant évoquer un trouble visuel. Cependant, l'acuité visuelle est normale et le mécanisme est purement pupillaire, pas rétinien ni des voies visuelles.", "H58.8": "Autres affections précisées de l'œil et de ses annexes au cours de maladies classées ailleurs — Ce code inclut les oculopathies syphilitiques NCA (tardives). On pourrait l'envisager comme code « fourre-tout » pour une atteinte oculaire syphilitique. Toutefois, il est réservé aux atteintes oculaires syphilitiques qui ne sont pas classées ailleurs de manière plus spécifique (NCA = non classé ailleurs)."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité et le principe NCA (non classé ailleurs). H58.0 cible spécifiquement les anomalies fonctionnelles pupillaires et mentionne explicitement le signe d'Argyll Robertson syphilitique comme inclusion. H58.1 concerne les troubles de la vue (acuité, champ visuel, perception), ce qui ne correspond pas ici puisque la vision est conservée : la plainte fonctionnelle (photophobie, accommodation) est liée à l'anomalie pupillaire et non à une atteinte des voies visuelles. H58.8 est un code résiduel pour les oculopathies syphilitiques NCA ; or, le signe d'Argyll Robertson EST classé ailleurs (en H58.0), donc H58.8 ne s'applique pas. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible avant de recourir à un code résiduel (.8).", "code": "H58.0", "confidence": "high", "justification": "Le signe d'Argyll Robertson est explicitement inclus dans H58.0 avec la référence [A52.1]. Le tableau est strictement une anomalie fonctionnelle pupillaire (dissociation lumière-accommodation) sans trouble de la vue (acuité normale), ce qui exclut H58.1. Le caractère spécifiquement classé du signe d'Argyll Robertson en H58.0 exclut H58.8, qui est réservé aux oculopathies syphilitiques non classées ailleurs. Le codage principal sera H58.0† en code dague, associé à A52.1‡ en code astérisque (étiologie), conformément au système de double codage dague-astérisque de la CIM-10."}


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[User] Code CIM-10 pour « Déficit secondaire en lactase » ?

[Assistant] {"code": "E73.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E73.1 Déficit secondaire en lactase."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans, enceinte de 38 SA, présente une déchirure du col de l'utérus survenue lors de l'accouchement. Le codeur envisage d'utiliser le code N88.8 « Autres affections non inflammatoires précisées du col de l'utérus ».

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déchirure du col utérin est survenue dans un contexte obstétrical (lors de l'accouchement). Il existe un code spécifique pour les lésions obstétricales du col : O71.3. Le code N88.8 ne doit pas être retenu.", "regle_pmsi": "Avant d'utiliser un code résiduel (.8), il faut s'assurer de l'absence de libellé mieux adapté dans la même catégorie, le même groupe de catégories, le même chapitre ou dans l'ensemble de la CIM-10. Ici, la lésion obstétricale du col est spécifiquement codée en O71.3.", "code": "O71.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise explicitement que N88.8 ne peut être utilisé si l'affection correspond à une lésion obstétricale, laquelle est codée O71.3. Le principe fondamental est de toujours privilégier le code le plus spécifique existant dans l'ensemble de la CIM-10 avant de recourir à un code résiduel."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nausées et vomissements
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des conditions plus graves. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'hémoglobine basse, la thrombopénie et la créatinine élevée suggèrent une inflammation, une anémie, une possible atteinte rénale et une réponse inflammatoire systémique, ce qui pourrait être lié à la chimiothérapie déjà codée.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F45.31] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression œsogastrique, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne des vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 est pertinent si une inhalation de vomissements a eu lieu, mais n'est pas mentionnée. F50.2 et F45.31 sont moins probables sans informations supplémentaires sur un trouble du comportement alimentaire ou un dysfonctionnement neurovégétatif. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est suspectée, mais n'est pas mentionnée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique des nausées et vomissements, investigations complémentaires, etc.) et contribue à la complexité du séjour. Il est important de noter que le code R11 est déjà présent dans les DAS, il faut donc s'assurer qu'il est pertinent et justifié par le contexte clinique. Si une cause sous-jacente est identifiée (ex: pneumopathie par aspiration), ce code doit être complété par le code correspondant.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Code de base pour les nausées et vomissements, pertinent dans le contexte clinique de complications et de chimiothérapie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de F11.0 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F11.0 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe) comprend les codes suivants :

- F11.05 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec coma
- F11.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec convulsions
- F11.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec délirium
- F11.04 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec distorsion des perceptions
- F11.00 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - sans complication
- F11.01 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec traumatismes ou autres blessures physiques
- F11.02 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - avec d’autres complications médicales
- F11.07 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Intoxication aigüe - intoxication pathologique

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sciatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sciatique décrit une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, généralement depuis le bas du dos jusqu'à la jambe et le pied. Elle peut être causée par diverses affections, comme une hernie discale, une sténose spinale ou une lésion nerveuse.", "codes_candidats": "[M54.3, G57.0, S74.0, S84.1, S84.0, M54.5, M54.4, G57.4, G57.3]", "discrimination": "M54.3 est le code le plus approprié pour la sciatique en général. G57.0 décrit une lésion du nerf sciatique, mais est exclu pour la sciatique simple (M54.3). Les codes S74.0, S84.1 et S84.0 concernent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. M54.5 décrit une lombalgie basse, qui peut être une composante de la sciatique, mais n'est pas le diagnostic principal. M54.4 décrit un lumbago avec sciatique, mais le diagnostic initial est simplement 'sciatique'. G57.4 et G57.3 concernent des lésions spécifiques du nerf sciatique poplité, qui ne sont pas précisées dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la sciatique justifie des ressources supplémentaires si elle a impacté la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente. La présence de plusieurs DAS est courante et permet de mieux décrire la complexité du patient.", "code": "M54.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'sciatique', ce qui correspond au code M54.3. Les autres codes sont soit trop spécifiques, soit exclus par les règles d'inclusion/exclusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : U du 12
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"U du 12\" est une abréviation inhabituelle et potentiellement erronée. Elle pourrait faire référence à une localisation anatomique spécifique ou à une combinaison de symptômes. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. L'association avec des anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale) et des complications (éruption cutanée, fièvre, infection) suggère une pathologie sous-jacente complexe.", "codes_candidats": "['C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme)', \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", 'Z12 (Examen spécial de dépistage des tumeurs)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle)', 'D12.0 (Cæcum)', 'D51 (Anémie par carence en vitamine B12)', 'Q12.3 (Aphakie congénitale)', \"Z12.1 (Examen spécial de dépistage de tumeur de l'intestin)\", 'L12.0 (Pemphigoïde bulleux)']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (anomalies biologiques, complications) et l'absence d'informations supplémentaires pour préciser la signification de \"U du 12\", il est impossible de choisir un code précis parmi les candidats. L'expression est probablement une erreur de transcription ou une abréviation non standard. Les codes C12, T12, Z12, N12, D12.0, Q12.3, Z12.1 et L12.0 ne peuvent être retenus sans informations supplémentaires.  Le code D51 (Anémie par carence en vitamine B12) est le plus plausible, compte tenu de l'hémoglobine basse, mais cela reste spéculatif.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par son impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.  L'absence de précision de l'expression \"U du 12\" rend difficile l'évaluation de son impact réel sur les ressources.", "code": "D51", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code D51 (Anémie par carence en vitamine B12) est le plus plausible, compte tenu de l'hémoglobine basse. Cependant, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription et qu'une clarification soit nécessaire pour un codage précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Madame W, 60 ans, présente une hépatomégalie et une altération des tests hépatiques. Aucune cause spécifique n'est identifiée après diverses investigations.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes hépatiques sont présents sans diagnostic précis après des tests exhaustifs.", "codes_candidats": "K76.9 Maladie du foie, sans précision; K74.6 Autres fibroses et cirrhose du foie", "discrimination": "K76.9 est retenu car les investigations n'ont pas permis de préciser la nature exacte de l'affection hépatique.", "regle_pmsi": "Le DP est K76.9 en raison de l'absence de diagnostic plus précis.", "code_retenu": "K76.9", "confidence": "medium", "justification": "Les investigations n'ont pas permis de préciser l'affection hépatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Confection d'une orthèse pour correction d'une déformation et/ou protection des orteils » ?

[Assistant] {"code": "ZEMP008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZEMP008 Confection d'une orthèse pour correction d'une déformation et/ou protection des orteils."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code C69 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
C69 — Tumeur maligne de l’œil et de ses annexes
Chapitre : Tumeurs
À l'exclusion de : nerf optique (C72.3) ; paupière (peau) (C43.1, C44.1) ; tissu conjonctif de la paupière (C49.0)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K41.4 (Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec gangrène) ?

[Assistant] Le code K41.4 (Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est hospitalisé suite à un accident de la voie publique. Le médecin note dans le dossier uniquement « lésion traumatique » sans aucune autre précision sur la nature ni la localisation. Le TIM hésite à coder T14.9 pour le diagnostic principal.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion traumatique mais le dossier médical ne comporte aucune précision sur la nature (fracture, contusion, plaie…) ni sur la topographie (membre, thorax, crâne…). Le code T14.9 correspond exactement à ce libellé imprécis.", "regle_pmsi": "Le code T14.9 (Lésion traumatique, sans précision) fait partie des codes interdits d'usage dans le PMSI en France. Son imprécision est telle qu'il n'est pas acceptable de l'employer. Même en l'absence de description précise dans le dossier, un médecin doit pouvoir préciser la nature et la topographie de la lésion. L'usage de ce code ne pourrait être que le résultat d'une insuffisance ou d'un défaut de renseignement dans le dossier.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "T14.9 est un code interdit dans le PMSI. Le TIM ne doit pas coder ce code mais doit retourner vers le médecin pour obtenir des précisions sur la nature et la localisation exacte de la lésion traumatique afin de pouvoir utiliser un code CIM-10 plus précis et autorisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C71.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale) ?

[Assistant] Le code C71.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'encéphale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Mucinose réticulée érythémateuse ?

[Assistant] {"code": "L98.5", "confidence": "high", "justification": "« Mucinose réticulée érythémateuse » est un synonyme de L98.5 (Mucinose cutanée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O45.8 (Autres décollements prématurés du placenta) ?

[Assistant] Le code O45.8 (Autres décollements prématurés du placenta) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : Z92.1 (Antécédents de traitement anticoagulant au long cours). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z92.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents de traitement anticoagulant au long cours mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Vésiculo-prostato-cystectomie totale avec anastomose urétérocolique et confection d'un réservoir détubulé rectosigmoïdien ou iléo-recto-sigmoïdien, par laparotomie

[Assistant] {"code": "JDFA022", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDFA022 Vésiculo-prostato-cystectomie totale avec anastomose urétérocolique et confection d'un réservoir détubulé rectosigmoïdien ou iléo-recto-sigmoïdien, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 09"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 09\" est très vague et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (leucocytose, infection), il pourrait s'agir d'une affection buccale, d'une septicémie, d'une complication suite à une lésion, ou d'une autre condition. Sans plus d'informations, il est difficile de déterminer la nature exacte de ce diagnostic.", "codes_candidats": "['K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision)', 'A41.9 (Sepsis, sans précision)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées)', 'U07.9 (Usage urgent)', \"A09 (Diarrhée et gastro-entérite d'origine)\"]", "discrimination": "Le code A09 est éliminé car il concerne une diarrhée et gastro-entérite, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. U07.9 est un code d'usage urgent, qui ne décrit pas une pathologie. S09.9 pourrait être pertinent si le patient a subi une lésion antérieure, mais sans plus de détails, il est moins précis que K09.9. A41.9 (sepsis) est une possibilité, mais l'infection pourrait être secondaire à une autre condition. K09.9 est le plus plausible compte tenu de la localisation possible (bouche) et de la présence d'une infection qui pourrait être liée à un kyste.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste buccal infecté est un motif de prise en charge plausible et justifie une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K09.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code K09.9 (Kyste de la région buccale, sans précision) est le plus approprié compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'informations plus précises. Il est plus spécifique que S09.9 et décrit une condition plausible compte tenu de la leucocytose et de l'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 32 ans, ayant accouché par césarienne il y a 48 heures, présente des difficultés respiratoires. Un examen révèle un collapsus pulmonaire dû à l'inhalation de sécrétions gastriques pendant l'anesthésie. La patiente est en période de puerpéralité et est admise pour surveillance et traitement.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une complication pulmonaire post-anesthésie survenue dans la période de puerpéralité.", "codes_candidats": "O89.0 - Complications pulmonaires de l'anesthésie au cours de la puerpéralité; J95.0 - Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte", "discrimination": "Le code O89.0 est spécifique aux complications pulmonaires liées à l'anesthésie pendant la puerpéralité, contrairement à J95.0 qui est plus général.", "regle_pmsi": "Le code O89.0 est utilisé pour identifier les complications spécifiques de l'anesthésie pendant la période de puerpéralité.", "code_retenu": "O89.0", "confidence": "high", "justification": "Le scénario décrit clairement une complication pulmonaire post-anesthésie pendant la puerpéralité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.34 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Main) ?

[Assistant] Le code M61.34 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans consulte pour une tuméfaction ferme, d'apparition rapide en quelques semaines, située au niveau de l'avant-bras droit. L'examen anatomopathologique après biopsie révèle une prolifération fibroblastique/myofibroblastique nodulaire, bien circonscrite, avec des figures mitotiques sans atypie. Le pathologiste conclut à une fasciite nodulaire et écarte formellement un sarcome des tissus mous.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M72) :
- M72.8 : Autres affections fibroblastiques
- M72.4 : Fibromatose pseudosarcomateuse
- M72.9 : Affection fibroblastique, sans précision
- M72.0 : Fibromatose de l'aponévrose palmaire [Dupuytren]

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une lésion fibroblastique bénigne de croissance rapide, confirmée histologiquement comme une fasciite nodulaire. Cette entité est une prolifération réactionnelle myofibroblastique pseudo-tumorale qui peut mimer cliniquement et histologiquement un sarcome (d'où le terme 'pseudosarcomateuse'). La localisation (avant-bras) est typique. L'absence d'atypie cellulaire et le diagnostic histologique formel écartent une néoplasie maligne.", "codes_candidats": [{"code": "M72.4", "libelle": "Fibromatose pseudosarcomateuse", "raison": "Le terme 'fasciite nodulaire' figure explicitement dans les inclusions de ce code. La présentation clinique (nodule à croissance rapide, aspect pseudo-tumoral) et le diagnostic histologique correspondent parfaitement à cette entité."}, {"code": "M72.8", "libelle": "Autres affections fibroblastiques", "raison": "On pourrait être tenté de coder ici une affection fibroblastique qui ne semble pas correspondre aux libellés principaux des autres codes. Cependant, M72.8 exclut explicitement la fasciite nodulaire en renvoyant vers M72.4."}, {"code": "M72.9", "libelle": "Affection fibroblastique, sans précision", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis (fasciite SAI, fibromatose SAI). Or, ici le diagnostic est précisé par l'anatomopathologie : il s'agit bien d'une fasciite nodulaire, entité spécifique, et non d'une affection sans précision."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois points : (1) M72.4 inclut spécifiquement la 'fasciite nodulaire' et la 'fibromatose pseudosarcomateuse', qui sont deux dénominations de la même entité ; (2) M72.8 exclut explicitement la fasciite nodulaire par une note d'exclusion renvoyant à M72.4 — coder M72.8 serait donc une erreur de codage ; (3) M72.9 est un code résiduel 'sans précision' réservé aux situations où le diagnostic n'est pas affiné — il ne doit jamais être utilisé quand un diagnostic spécifique est disponible. La règle générale du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique possible lorsque l'information clinique le permet.", "code": "M72.4", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic anatomopathologique est formel : fasciite nodulaire. Ce terme est explicitement inclus dans M72.4 (Fibromatose pseudosarcomateuse). M72.8 est écarté car ses notes d'exclusion renvoient spécifiquement la fasciite nodulaire vers M72.4. M72.9 est écarté car le diagnostic est précisé et ne justifie pas un code 'sans précision'. M72.0 (Dupuytren) est hors sujet car il s'agit d'une fibromatose de l'aponévrose palmaire avec rétraction des doigts, ce qui ne correspond ni à la localisation (avant-bras) ni à la présentation clinique (nodule isolé à croissance rapide)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M19 ?

[Assistant] La racine GHM 11M19 : T0 | Z | Autres symptômes et recours aux soins de la CMD 11


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.35 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations de la hanche) ?

[Assistant] Le code M01.35 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulations de la hanche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.91 (Trouble schizoaffectif, sans précision, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) ?

[Assistant] Le code F25.91 (Trouble schizoaffectif, sans précision, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés,) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Accident ischémique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un accident ischémique se réfère à un événement où le flux sanguin vers une partie du cerveau est interrompu, entraînant un manque d'oxygène et potentiellement des dommages aux tissus cérébraux. Cela peut se manifester par des symptômes neurologiques transitoires ou permanents.", "codes_candidats": "[G45.2, I69.4, G45.8, I64]", "discrimination": "G45.2 décrit un accident ischémique transitoire (AIT) affectant plusieurs territoires artériels précérébraux. I69.4 décrit les séquelles d'un AVC, ce qui n'est pas le cas ici. G45.8 est un code plus général pour d'autres AIT. I64 est un code non spécifique pour un AVC, ce qui est moins précis que G45.2 si l'on considère qu'il s’agit d’un DAS et qu’il faut privilégier la spécificité. Le contexte clinique ne précise pas si l'accident est transitoire ou non, mais le terme 'accident ischémique' suggère une forme aiguë. G45.2 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge neurologique, examens complémentaires). Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie, ce qui indique que l'accident ischémique est une complication ou un événement concomitant nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "G45.2", "confidence": "high", "justification": "Privilégie le code le plus spécifique (G45.2) pour décrire un accident ischémique transitoire, conformément aux règles de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un jeune homme de 20 ans s'est présenté aux urgences après une chute de vélo, se plaignant d'une douleur et d'un gonflement de l'avant-bras gauche. Les radiographies n'ont révélé aucune fracture, mais un traumatisme des tissus mous a été diagnostiqué.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une lésion traumatique de l'avant-bras sans fracture visible.", "codes_candidats": "S59.9 Lésion traumatique de l'avant-bras, sans précision; S52.9 Fracture de l'avant-bras, sans précision; S50.0 Contusion de l'avant-bras", "discrimination": "S59.9 est retenu car la lésion est non spécifique et ne correspond ni à une fracture ni à une contusion distincte.", "regle_pmsi": "Code lésionnel pour décrire la nature du traumatisme.", "code_retenu": "S59.9", "confidence": "high", "justification": "Lésion traumatique non spécifique sans précision de fracture ou contusion."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.3 (Syndrome parkinsonien postencéphalitique) ?

[Assistant] Le code G21.3 (Syndrome parkinsonien postencéphalitique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lichen plan bulleux (DP : L43.1). Faut-il coder Dysphonie (R49.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Dysphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L43.1 (Lichen plan bulleux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 K61.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
K61.1 — Abcès rectal
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Abcès périrectal
À l'exclusion de : abcès ischio-rectal (K61.3)
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G46.3 (Syndromes vasculaires du tronc cérébral (I60-I67)) ?

[Assistant] Le code G46.3 (Syndromes vasculaires du tronc cérébral (I60-I67)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.14 (Autres bursites infectieuses - Main) ?

[Assistant] Le code M71.14 (Autres bursites infectieuses - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Myocardiopathie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"myocardiopathie\" désigne un ensemble de maladies affectant le muscle cardiaque (myocarde). Il peut s'agir de diverses affections, allant de l'hypertrophie à la dilatation, en passant par l'inflammation ou l'ischémie. Le contexte clinique est important pour déterminer le type précis de myocardiopathie.", "codes_candidats": "[I25.5, I42.6, I42.8, I42.0, I42.9, I51.5, I42.4, I42.2, I42]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS, il est important de choisir le code le plus spécifique possible. I25.5 (myocardiopathie ischémique) est déjà codé, il faut donc éviter la redondance. I42.6 (myocardiopathie alcoolique) pourrait être envisagé si l'étiologie alcoolique est confirmée, mais sans information supplémentaire, il est préférable d'opter pour un code plus général. I42.8 (autres myocardiopathies) est un bon candidat car il permet de couvrir une myocardiopathie non spécifiée. I42.0 (myocardiopathie avec dilatation) et I42.4 (fibroélastose endocardique) nécessitent des informations cliniques supplémentaires pour être validés. I42.2 (myocardiopathies hypertrophiques) et I51.5 (dégénérescence du myocarde) sont également possibles, mais moins probables sans informations complémentaires. I42 (myocardiopathie, sans précision) est trop général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de s'assurer qu'il n'y a pas de redondance avec le DP ou d'autres DAS déjà codés (I42, I25.5). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "I42.8", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur le type de myocardiopathie, I42.8 (autres myocardiopathies) est le code le plus approprié pour un DAS, permettant de couvrir une myocardiopathie non spécifiée et justifiant des ressources supplémentaires sans redondance avec les codes déjà utilisés."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bronchite chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchite chronique est une inflammation chronique des bronches, souvent associée à une toux productive et une dyspnée. Elle peut être due à divers facteurs, notamment le tabagisme et l'exposition à des irritants.", "codes_candidats": "[J40, J41, J41.0, J41.1, J41.8, J42]", "discrimination": "Le diagnostic est explicitement 'Bronchite chronique'. J40 est trop général (bronchite non précisée). J41, J41.0, J41.1 et J41.8 sont des codes pour bronchite chronique simple ou mucopurulente, mais ne précisent pas le type. J42 est le code le plus approprié car il correspond à la description clinique 'Bronchite chronique' sans précision supplémentaire.  Il est important de noter que J20.x représentent des bronchites aiguës, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bronchite chronique a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement médicamenteux, surveillance, etc.). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "J42", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une bronchite chronique sans précision supplémentaire, ce qui correspond au code J42."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.56 (Autres spondylopathies infectieuses - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M46.56 (Autres spondylopathies infectieuses - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.1 (Syndrome de Waterhouse-Friderichsen (E35.1*)) ?

[Assistant] Le code A39.1 (Syndrome de Waterhouse-Friderichsen (E35.1*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.15 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M01.15 (Arthrite tuberculeuse (A18.0) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, ancien éthylique chronique sevré depuis 3 ans, est hospitalisé pour des douleurs abdominales épigastriques modérées. Le scanner abdominal met en évidence un pancréas globalement atrophique avec des calcifications parenchymateuses diffuses et un calcul intracanalaire principal de 8 mm, sans dilatation kystique ni signe de poussée inflammatoire aiguë. La lipasémie est normale. Le dossier mentionne un antécédent de pancréatite chronique calcifiante diagnostiquée il y a 10 ans, mais le motif d'hospitalisation actuel est la prise en charge du calcul pancréatique symptomatique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K86) :
- K86.8 : Autres maladies précisées du pancréas
- K86.9 : Maladie du pancréas, sans précision
- K86.1 : Autres pancréatites chroniques
- K86.2 : Kyste du pancréas

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un terrain de pancréatite chronique calcifiante ancienne avec des séquelles morphologiques (atrophie, calcifications). Cependant, le motif de prise en charge actuel est centré sur un calcul du pancréas symptomatique responsable des douleurs, sans poussée inflammatoire chronique active (lipasémie normale, pas de signe de rechute). Il faut distinguer le codage de la maladie sous-jacente chronique (pancréatite chronique) du codage de la manifestation précise motivant l'hospitalisation (calcul pancréatique).", "codes_candidats": {"K86.1": {"raison_envisagee": "Le patient a un antécédent documenté de pancréatite chronique calcifiante. On pourrait coder K86.1 si la pancréatite chronique était le diagnostic principal actif motivant la prise en charge. Cependant, il n'y a pas de poussée aiguë ni de prise en charge spécifique de la composante inflammatoire chronique lors de ce séjour."}, "K86.8": {"raison_envisagee": "Le code K86.8 couvre spécifiquement le calcul du pancréas, l'atrophie du pancréas et la fibrose du pancréas. Le motif principal d'hospitalisation est la prise en charge du calcul intracanalaire pancréatique symptomatique. L'atrophie et les calcifications sont des séquelles, mais c'est le calcul qui motive le séjour."}, "K86.9": {"raison_envisagee": "Code par défaut pour une maladie pancréatique non précisée. Il pourrait être envisagé en cas d'information insuffisante, mais ici le diagnostic est parfaitement précisé (calcul pancréatique), ce qui exclut l'utilisation de ce code résiduel."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la spécificité du diagnostic motivant la prise en charge. K86.1 code la pancréatite chronique en tant que maladie inflammatoire chronique active ou en poussée, et serait approprié si le séjour était motivé par une rechute ou une prise en charge globale de la pancréatite chronique elle-même. K86.8 regroupe des atteintes pancréatiques précisées qui ne sont pas des pancréatites chroniques à proprement parler : calcul, atrophie, fibrose, nécrose, cirrhose du pancréas. K86.9 est un code résiduel réservé aux situations où aucune précision diagnostique n'est disponible. Ici, le calcul du pancréas est une entité nosologique précise explicitement listée dans les inclusions de K86.8, distincte de la pancréatite chronique K86.1 même si les deux coexistent. K86.2 (kyste du pancréas) est écarté car il n'y a aucune formation kystique décrite.", "code": "K86.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal motivant l'hospitalisation est le calcul du pancréas symptomatique, explicitement listé dans les termes d'inclusion de K86.8 ('Calcul du pancréas'). Bien que le patient ait un antécédent de pancréatite chronique (K86.1), celle-ci n'est pas en poussée et ne constitue pas le motif principal du séjour — elle peut être codée en diagnostic associé. K86.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé. K86.2 est écarté car il n'y a pas de kyste. Le choix de K86.8 respecte la règle de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible et correspond exactement à la ressource de soins consommée lors de ce séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite aigue en"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Hépatite aigue en' est incomplète et nécessite une précision sur l'agent étiologique (virus, toxine, médicament, etc.). Le contexte clinique suggère une hépatite virale aiguë, mais le type de virus n'est pas précisé. Les anomalies biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT) sont compatibles avec une atteinte hépatique.", "codes_candidats": "[B17.2, B17.1, B17.9, B15, B15.9, B16.0, B18.2, B15.0, K72.0]", "discrimination": "B17.2 est mentionné dans la description clinique, mais le 'en' indique une précision manquante. B17.1 (Hépatite C) et B15 (Hépatite A) nécessitent une confirmation du type de virus. B17.9 est un code générique. B16.0 (Hépatite B avec agent delta) est possible mais moins probable sans information supplémentaire. B18.2 décrit une hépatite chronique, ce qui ne correspond pas à une hépatite aiguë. B15.0 et B15.9 sont des options si l'hépatite A est confirmée. K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë) est une complication potentielle, mais pas le diagnostic principal initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite aiguë, en raison de son potentiel à entraîner des complications et à nécessiter une prise en charge spécifique, remplit cette condition. Il est important de noter que le code DAS doit être codé en plus du diagnostic principal (Ventilation).", "code": "B17.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le type précis d'hépatite ne soit pas connu, B17.2 est le code le plus proche de la description clinique initiale ('Hépatite aigue E'). Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer le type de virus et affiner le code si possible. Le manque de précision justifie une confiance moyenne."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "transit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Transit' est vague et peut faire référence à divers troubles du péristaltisme intestinal, de la constipation, de la diarrhée, ou à des douleurs abdominales. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'un symptôme associé à la pancréatite aiguë et à ses complications.", "codes_candidats": "[F64.0] Transsexualisme, [FELF012] Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution, [O32.2] Soins maternels pour position transverse et oblique, [Q66.2] Metatarsus varus, [Q90.2] Trisomie 21, translocation, [Z60.3] Difficultés liées à l'acculturation, [C18.4] Côlon transverse, [F44.82] Troubles dissociatifs transitoires survenant dans l’enfance ou dans l’adolescence, [I82.1] Thrombophlébite migratrice]", "discrimination": "Aucun des codes candidats ne correspond à la description clinique de 'Transit' dans le contexte d'un patient présentant une pancréatite aiguë. Le terme 'Transit' est utilisé ici de manière informelle et ne correspond à aucun diagnostic spécifique dans le CIM-10.  Il est important de noter que le diagnostic est déjà codé comme DAS et qu'il s'agit probablement d'un symptôme.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, le terme 'Transit' est trop vague pour justifier une mobilisation de ressources supplémentaire. Il est crucial de rechercher la cause sous-jacente de ce 'Transit' et de la coder si possible. Si le 'Transit' est un symptôme et qu'une cause précise est identifiée (par exemple, une obstruction intestinale), le symptôme ne doit pas être codé comme DAS.", "code": "R10.9", "confidence": "low", "justification": "Le code R10.9 (Troubles du transit intestinal, non précisé) est le code le plus approprié pour décrire le terme 'Transit' dans ce contexte. Cependant, il est important de noter que ce code est un code de symptôme et qu'il est possible qu'il ne soit pas le code le plus précis si une cause sous-jacente est identifiée. Le niveau de confiance est faible car le terme 'Transit' est vague et peu précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans consulte pour une asthénie chronique et des arthralgies des métacarpophalangiennes. Le bilan biologique révèle une ferritinémie à 1800 µg/L et un coefficient de saturation de la transferrine à 78 %. L'étude génétique met en évidence une homozygotie C282Y du gène HFE.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'association d'une hyperferritinémie majeure, d'un coefficient de saturation de la transferrine très élevé et de la mutation homozygote C282Y du gène HFE chez un homme d'âge moyen avec arthralgies et asthénie est typique d'une hémochromatose génétique (héréditaire de type 1) avec surcharge en fer.", "regle_pmsi": "L'hémochromatose génétique est classée dans les anomalies du métabolisme des minéraux, sous-catégorie anomalies du métabolisme du fer, codée E83.1 selon le fascicule ATIH « Métabolisme ».", "code": "E83.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH classe explicitement l'hémochromatose génétique sous le code E83.1 dans la rubrique « Anomalies du métabolisme du fer ». La confirmation génétique (homozygotie C282Y HFE) associée à la surcharge martiale biologique correspond exactement à cette entité. Il ne s'agit pas d'une hémochromatose secondaire (transfusionnelle par exemple), ce qui justifie pleinement ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Coxarthrose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique révèle une coxarthrose préexistante, une prothèse de hanche droite antérieurement posée, et des complications mécaniques nécessitant une reprise chirurgicale. La CRP élevée suggère une inflammation.", "codes_candidats": "M16 (Coxarthrose), M16.0 (Coxarthrose primaire, bilatérale), M16.1 (Autres coxarthroses primaires), M16.4 (Coxarthrose posttraumatique, bilatérale), M16.5 (Autres coxarthroses posttraumatiques), M16.6 (Autres coxarthroses secondaires, bilatérales), M16.7 (Autres coxarthroses secondaires).", "discrimination": "Le code M16 est déjà codé. Il est crucial de déterminer l'étiologie de la coxarthrose. Bien que la prothèse de hanche suggère une composante post-traumatique, le diagnostic initial était une coxarthrose. L'absence d'information sur la latéralité de la coxarthrose rend difficile le choix entre les codes bilatéraux et unilatéraux.  Comme le code M16 est déjà présent, il est important de ne pas le répéter.  L'étiologie précise (primaire, post-traumatique, dysplasique, secondaire) n'est pas clairement définie dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. Le contexte de complications post-prothèse justifie son codage en DAS, car il impacte la durée du séjour et les interventions.", "code": "M16", "confidence": "medium", "justification": "Le code M16 est déjà présent et représente la coxarthrose. Il est important de ne pas le répéter. L'absence d'information sur l'étiologie précise de la coxarthrose rend difficile le choix d'un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.00 (Fracture fermée de la rotule) ?

[Assistant] Le code S82.00 (Fracture fermée de la rotule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M07 ?

[Assistant] La racine GHM 09M07 : 69(1-2) | T0 | 1-4 | Autres affections dermatologiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient opéré d'une gastroplastie par anneau ajustable pour obésité morbide (IMC initial à 45) est hospitalisé pour des douleurs épigastriques intenses. L'endoscopie haute révèle des érosions gastriques au contact de l'anneau périgastrique. Le chirurgien confirme que les lésions sont directement liées au dispositif.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'érosions gastriques secondaires à la présence de l'anneau de gastroplastie. Les érosions sont une complication mécanique identifiable précisément par un code CIM-10 spécifique (ulcère gastrique chronique sans hémorragie ni perforation K25.7), en plus du code générique de complication mécanique du dispositif.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles de codage des complications, lorsqu'un code plus précis que T85.50 est proposé par la CIM-10 pour décrire la nature exacte de la complication, ce code plus descriptif est le code prioritaire. T85.50 est ajouté en complément pour identifier l'origine (dispositif implantable périgastrique). Exemple du fascicule : Érosions gastriques = K25.7 + T85.50.", "code": "K25.7 + T85.50", "confidence": "high", "justification": "Les érosions gastriques liées à l'anneau disposent d'un code CIM-10 descriptif précis (K25.7 — ulcère gastrique chronique sans hémorragie ni perforation). Selon la règle du fascicule, ce code descriptif est prioritaire et T85.50 est associé pour identifier la cause mécanique liée au dispositif implantable périgastrique. On ne peut pas coder T85.50 seul car un code plus précis existe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.81 (Fracture ouverte d'autres parties de l'épaule et du bras) ?

[Assistant] Le code S42.81 (Fracture ouverte d'autres parties de l'épaule et du bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.37 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?

[Assistant] Le code M80.37 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans est admis aux urgences après avoir été retrouvé inconscient dans une forêt durant une tempête de neige. À son réveil, il présente des engelures aux extrémités, mais la localisation précise de chaque gelure n'est pas déterminée. Il n'y a pas d'autres blessures apparentes, et le patient ne se souvient de rien.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des gelures, mais sans localisation précise documentée.", "codes_candidats": "T35.7 (Gelure, sans précision, de localisation non précisée), T33.5 (Gelures superficielles), T34.5 (Gelures profondes)", "discrimination": "Le code T35.7 est sélectionné car les gelures sont sans précision de localisation, contrairement aux autres codes qui nécessitent une localisation spécifique.", "regle_pmsi": "Le code est utilisé pour des gelures dont la localisation n'est pas précisée.", "code_retenu": "T35.7", "confidence": "high", "justification": "La localisation des gelures n'est pas documentée, justifiant l'utilisation de ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente aux urgences après avoir accidentellement coincé sa main dans une presse industrielle. Il se plaint de douleurs intenses et un examen révèle un écrasement prononcé de l'annulaire et du majeur de la main droite. Aucune autre partie de la main ou du poignet n'est affectée. Les radiographies confirment l'absence de fractures mais montrent un œdème important des tissus mous autour des doigts touchés.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un écrasement localisé sur l'annulaire et le majeur de la main droite, sans atteinte d'autres parties de la main ou du poignet.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont S67.0 pour l'écrasement du pouce et d'autre(s) doigt(s) et S67.8 pour l'écrasement de parties autres et non précisées du poignet et de la main.", "discrimination": "Le choix entre S67.0 et S67.8 repose sur la localisation précise de l'écrasement. Puisque l'écrasement est strictement limité aux doigts (annulaire et majeur) sans atteinte d'autres parties de la main ou du poignet, le code S67.0 est plus approprié. S67.8 serait utilisé si l'écrasement impliquait des parties indéfinies ou autres que les doigts.", "regle_pmsi": "Selon la règle de spécificité du codage, on choisit le code qui décrit le plus précisément la localisation de la lésion.", "code_retenu": "S67.0", "confidence": "high", "justification": "Le scénario décrit un écrasement clairement limité aux doigts, justifiant l'utilisation du code S67.0 pour refléter précisément la blessure décrite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M18 ?

[Assistant]
La racine GHM 01M18 : T1 | 1-4 | D-124;
D-338 | X | Lésions traumatiques intracrâniennes sévères


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.0 (Tuberculose des os et des articulations) ?

[Assistant] Le code A18.0 (Tuberculose des os et des articulations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "epilepsie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G40.8) ---
G40.8 Autres épilepsies
G40 Épilepsie
G40.0 Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation
G40.1 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation
G40.2 Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes. Le contexte clinique suggère une épilepsie préexistante, potentiellement liée aux antécédents de chirurgie cérébrale et de radiothérapie, et qui nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, U90.0", "discrimination": "G40.9 est le code le plus général pour l'épilepsie sans précision. Cependant, le contexte clinique (antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques) suggère une épilepsie symptomatique ou secondaire. G40.2 pourrait être envisagé si la localisation était précisée, mais l'absence de cette information rend G40.8 plus approprié. G41.x (état de mal épileptique) ne semble pas pertinent car le diagnostic est simplement 'épilepsie'. U90.0 (résistance aux antiépileptiques) pourrait être un code additionnel si pertinent, mais n'est pas le code principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie une mobilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique (antécédents chirurgicaux, radiothérapie, hypopituitarisme, etc.) et de la nécessité d'une prise en charge spécifique. Il est important de noter que G40 est déjà codé, ce qui renforce l'importance de choisir un code plus précis si possible. G40.8 est choisi pour sa spécificité accrue par rapport à G40.9.", "code": "G40.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis disponible pour l'épilepsie dans le contexte clinique donné, en tenant compte des antécédents chirurgicaux et radiothérapeutiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 20. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

MCO, un traitement non répétitif est un traitement unique.

neurovasculaires (DP : l’infarctus cérébral) ; mutation ou transfert au troisième
jour dans une unité de médecine ; celle-ci poursuivant la prise en charge
thérapeutique de l’infarctus cérébral récent, il reste le DP de son RUM ;
– hospitalisation pour suspicion d’endocardite infectieuse ; transfert au CHR ;
confirmation de l’endocardite et début du traitement (DP : l’endocardite) ; transfert
au 12e jour dans l’établissement d’origine pour la poursuite de l’antibiothérapie ;
celui- ci poursuivant le traitement de l’endocardite, elle reste le DP de son RUM.
• Cas particuliers
Il existe des exceptions :
o la curiethérapie et les irradiations en dose unique : le DP doit être codé Z51.01,
comme dans les autres cas d’irradiation externe et interne ; [Règle T10]
o l’injection de fer(pour carence martiale) en injection unique: le DP doit être
codé Z51.2 [Règle T10]
o les soins palliatifs : dès lors que leur définition est respectée22 le DP est codé
Z51.5. [Règle T11]
Au terme des séjours pour curiethérapie à bas débit de dose, irradiation en dose unique, pour
soins palliatifs ou injection de fer (pour carence martiale), le diagnostic relié est l’affection qui
a motivé la prise en charge.
Exemples :
– séjour pour curiethérapie à bas débit de dose pour cancer de la prostate
:DPZ51.01, DR C61 ;
– séjour de soins palliatifs pour cancer du corps utérin en phase terminale : DP Z51.5,
DR C54.– ;
– séjours de soins palliatifs pour SIDA avec cachexie : DP Z51.5, DR B22.2.
– séjours pour injection de fer pour anémie par carence martiale : DP Z51.2,
l’anémie D50.– en DAS ou en DR dans le respect de la définition du DR.
Tous les séjours pour chimiothérapie, radiothérapie, transfusion sanguine,
oxygénothérapie hyperbare et aphérèse sanguine, injection de fer (pour carence
23 24
martiale ) qu’il s’agisse d’hospitalisation complète ou de séances , doivent avoir en
position de DP le code adéquat de la catégorie Z51 de la CIM–10.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour une gêne anale persistante depuis plusieurs mois. À l'examen proctologique, le praticien note la présence de petites formations cutanées molles, indolores, appendues à la marge anale, sans saignement ni prolapsus actif. Le patient rapporte un antécédent de maladie hémorroïdaire traitée médicalement il y a quelques années, aujourd'hui résolu. Il n'y a pas de tuméfaction bleutée ni de douleur aiguë.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K64) :
- K64.8 : Autres hémorroïdes précisées
- K64.9 : Hémorroïdes, sans précision
- K64.4 : Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles
- K64.5 : Thrombose veineuse périanale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des formations cutanées résiduelles (marisques) au niveau de la marge anale, séquelles d'épisodes hémorroïdaires anciens. Il n'y a pas de maladie hémorroïdaire active (pas de saignement, pas de prolapsus, pas de thrombose). Ces lésions correspondent à des replis cutanés cicatriciels post-hémorroïdaires, également appelés acrochordons anaux ou hémorroïdes de Brodie.", "codes_candidats": {"K64.4": "Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles — Ce code inclut explicitement les acrochordons de l'anus et les hémorroïdes de Brodie. Il correspond à des séquelles cutanées d'une maladie hémorroïdaire ancienne, sans composante active.", "K64.8": "Autres hémorroïdes précisées — Ce code pourrait être envisagé si l'on considère que la description clinique ne correspond pas exactement aux degrés I à IV ni aux autres codes spécifiques. Cependant, il est réservé à des formes hémorroïdaires actives atypiques ou précisées autrement, et non à des séquelles cicatricielles.", "K64.9": "Hémorroïdes, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur ne reconnaît pas la nature résiduelle et cicatricielle des lésions et code simplement « hémorroïdes » sans plus de détail. Cependant, la description clinique est suffisamment précise pour orienter vers un code plus spécifique.", "K64.5": "Thrombose veineuse périanale — Ce code pourrait être évoqué par confusion, car les marisques sont parfois des séquelles de thromboses hémorroïdaires externes. Cependant, il n'y a ici aucun signe de thrombose aiguë (pas de tuméfaction bleutée, pas de douleur, pas d'hématome périanal)."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le caractère actif versus séquellaire de la pathologie. K64.4 est le seul code qui désigne spécifiquement les séquelles cutanées (marisques, acrochordons anaux, hémorroïdes de Brodie) d'une maladie hémorroïdaire révolue. K64.5 concerne une thrombose aiguë avec hématome périanal, ce qui est exclu par l'absence de douleur et de tuméfaction bleutée. K64.8 s'applique à des formes hémorroïdaires actives précisées mais non classées ailleurs. K64.9 est un code par défaut (SAI) qui ne doit être utilisé que lorsque la documentation clinique ne permet pas de préciser davantage — or ici, la description est suffisamment détaillée pour identifier des cicatrices résiduelles. Le principe de spécificité maximale du codage impose de choisir K64.4.", "code": "K64.4", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit des formations cutanées molles, indolores, appendues à la marge anale, chez un patient ayant un antécédent hémorroïdaire résolu, sans signe de maladie active. Ces lésions correspondent exactement aux marisques (acrochordons de l'anus) et aux hémorroïdes de Brodie, explicitement incluses dans K64.4. K64.5 est écarté car il n'y a aucune thrombose aiguë ni hématome périanal. K64.8 est écarté car il ne s'agit pas d'une forme hémorroïdaire active atypique mais bien de séquelles cicatricielles. K64.9 est écarté car la documentation clinique est suffisamment précise pour permettre un codage spécifique, rendant le code SAI inapproprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur) ?

[Assistant] Le code I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Adénocarcinome de localisation non précisée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome est un type de cancer épidermoïde qui se développe à partir des cellules glandulaires. La localisation non précisée indique que le site primaire du cancer n'a pas été identifié.", "codes_candidats": "C21 (Tumeur maligne de l'anus et du canal anal), D04 (Carcinome in situ de la peau), D05 (Carcinome in situ du sein), D07 (Carcinome in situ d'organes génitaux, autres et non précisés), D09 (Carcinome in situ de sièges autres et non précisés).", "discrimination": "Les codes D04, D05, D05.0, D05.1, D05.7, D05.9 et D07 concernent des carcinomes *in situ*, or le diagnostic est un adénocarcinome *malin*. Le code C21 est pertinent si la lésion est située dans l'anus ou le canal anal, mais l'absence de précision sur la localisation exclut cette option. Le code D09 est le plus approprié car il englobe les carcinomes in situ de sièges non précisés, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie, suivi). Il est important de noter que l'absence de précision sur la localisation du cancer justifie l'utilisation du code le plus général possible (D09).", "code": "D09", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'adénocarcinome de localisation non précisée correspond à un carcinome in situ de sièges non précisés, ce qui est le code le plus approprié parmi les options disponibles, compte tenu du manque de précision sur la localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "adhérences péri-vésiculaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K66.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en K66.1 (Hémopéritoine). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K66.0) ---
K66.0 Adhérences péritonéales
K66 Autres maladies du péritoine
K66.1 Hémopéritoine
K66.2 Fibrose rétropéritonéale
K66.8 Autres maladies précisées du péritoine

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K66.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adhérences péri-vésiculaires sont des bandes de tissu cicatriciel anormal qui se forment autour de la vésicule biliaire. Elles peuvent être causées par des infections, des chirurgies antérieures ou d'autres inflammations. Elles peuvent entraîner des douleurs, des complications digestives et d'autres problèmes.", "codes_candidats": "K66.0 (Adhérences péritonéales), K66.9 (Adhérences péri-vésiculaires).", "discrimination": "K66.0 est plus général et englobe diverses localisations d'adhérences péritonéales. K66.9 est moins spécifique et pourrait être considéré comme un code \"résidu\" lorsque des codes plus précis sont disponibles. Le terme \"péri-vésiculaires\" indique une localisation précise, ce qui justifie l'utilisation de K66.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'une infection associée renforce le caractère significatif de ces adhérences et justifie leur codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (douleur, etc.) mais la condition sous-jacente.", "code": "K66.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'péri-vésiculaires' correspond à une localisation précise d'adhérences péritonéales, ce qui est couvert par le code K66.0. K66.9 est trop général et ne reflète pas la spécificité de la localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections de la peau et du tissu cellulaire souscutané, non classées ailleurs ?

[Assistant] {"code": "L98", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L98 Autres affections de la peau et du tissu cellulaire souscutané, non classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17M11 ?

[Assistant] La racine GHM 17M11 : T0 | 1-4 | Autres leucémies


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, ancien travailleur exposé à l'amiante, consulte pour une dyspnée progressive. L'imagerie thoracique révèle une surélévation de la coupole diaphragmatique droite avec une mobilité réduite mais non abolie. L'électromyographie du nerf phrénique montre des potentiels d'action normaux, et le chirurgien thoracique conclut à un relâchement diaphragmatique sans atteinte neurologique, évoquant une éventration diaphragmatique acquise avec amincissement du muscle diaphragmatique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J98.6) :
- J98.68 : Autres maladies du diaphragme
- J98.60 : Paralysie du diaphragme

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une surélévation d'une coupole diaphragmatique avec mobilité diminuée mais conservée partiellement. L'EMG du nerf phrénique est normal, ce qui exclut une paralysie phrénique vraie. Le diagnostic retenu est un relâchement (éventration) diaphragmatique acquis, c'est-à-dire un amincissement et une laxité du muscle diaphragmatique sans dénervation. La distinction est subtile car le terme « relâchement diaphragmatique » figure explicitement dans les inclusions du code J98.60 (Paralysie du diaphragme), mais cliniquement il ne s'agit pas d'une paralysie puisque l'innervation phrénique est intacte.", "codes_candidats": [{"code": "J98.60", "libelle": "Paralysie du diaphragme", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement le terme « relâchement diaphragmatique » dans sa note d'inclusion. La surélévation de coupole et la mobilité réduite pourraient orienter vers ce code. C'est le piège principal de cet exercice."}, {"code": "J98.68", "libelle": "Autres maladies du diaphragme", "raison_envisagee": "Ce code couvre les pathologies du diaphragme qui ne relèvent pas de la paralysie, incluant notamment la diaphragmatite et les autres atteintes musculaires non neurologiques du diaphragme. Une éventration acquise avec amincissement musculaire sans dénervation pourrait y être classée si l'on considère qu'il ne s'agit pas d'une paralysie au sens strict."}], "discrimination": "La difficulté réside dans le fait que le terme « relâchement diaphragmatique » est explicitement listé comme inclusion sous J98.60 (Paralysie du diaphragme). En CIM-10, les termes d'inclusion servent de guide de classement : lorsqu'un diagnostic est formulé avec le terme exact figurant dans une note d'inclusion, c'est ce code qui doit être retenu, indépendamment de la physiopathologie sous-jacente. Même si cliniquement le relâchement diaphragmatique n'est pas toujours synonyme de paralysie vraie (l'innervation pouvant être intacte), la classification CIM-10 regroupe ces deux entités sous le même code J98.60. Le code J98.68 serait approprié pour d'autres pathologies diaphragmatiques comme une diaphragmatite inflammatoire, une rupture traumatique ou une atteinte non classée ailleurs, mais PAS pour un relâchement diaphragmatique qui dispose d'un classement explicite.", "code": "J98.60", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'EMG phrénique soit normal et qu'il n'y ait pas de paralysie neurologique au sens strict, le diagnostic de « relâchement diaphragmatique » est explicitement inclus sous J98.60 dans la CIM-10. En codage DIM, la règle fondamentale est de respecter les notes d'inclusion de la classification : quand un terme diagnostique figure textuellement dans les inclusions d'un code, c'est ce code qui doit être utilisé. Le code J98.68 (Autres maladies du diaphragme) ne doit pas être retenu ici car il est réservé aux pathologies diaphragmatiques qui ne trouvent pas de classement plus spécifique — or le relâchement diaphragmatique dispose précisément d'un classement spécifique sous J98.60. C'est un cas typique où le raisonnement clinique (pas de paralysie vraie) pourrait induire en erreur le codeur, mais où la logique classificatoire de la CIM-10 prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite aiguë non grave
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë non grave est une inflammation du pancréas qui ne présente pas de complications sévères comme la nécrose étendue ou l'infection. Le terme 'non grave' indique que le pronostic est généralement favorable et que le patient ne nécessite pas de soins intensifs.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.8, K85.9]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) implique une cause inconnue, ce qui n'est pas nécessairement le cas. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.8. K85.8 (autres pancréatites aigües) est le code le plus approprié car il englobe les cas de pancréatite aiguë non grave dont la cause n'est pas spécifiée ou ne rentre pas dans les catégories idiopathique, biliaire ou alcoolique.  Le diagnostic initial K80.0 est déjà codé, donc il n'est pas nécessaire de le répéter.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La pancréatite aiguë non grave, même si non grave, nécessite une investigation et un suivi, justifiant son codage en tant que DAS.", "code": "K85.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K85.8 est le plus spécifique pour décrire une pancréatite aiguë non grave lorsque la cause n'est pas précisée ou ne correspond pas aux autres catégories de pancréatite aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "goitre multinodulaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. Il peut être toxique (hyperthyroïdie) ou non toxique (thyroïde fonctionnant normalement). Le diagnostic ici est spécifiquement mentionné comme 'multinodulaire'.", "codes_candidats": "[E04.2, E05.2, E04.0, E04.9, E04.8]", "discrimination": "E05.2 est exclu car le diagnostic est spécifiquement 'non toxique'. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui ne correspond pas à la description 'multinodulaire'. E04.9 est moins spécifique que E04.2. E04.8 est une option, mais E04.2 est plus précis car il décrit spécifiquement un goitre multinodulaire non toxique. E01.1 et E01.2 sont liés à une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un goitre multinodulaire non toxique est un diagnostic pertinent et justifie une prise en charge spécifique (examen, surveillance).", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E04.2 décrit le plus précisément le diagnostic de 'goitre multinodulaire non toxique' tel que rapporté dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.0 (Tumeur maligne de la parathyroïde) ?

[Assistant] Le code C75.0 (Tumeur maligne de la parathyroïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C66 (Tumeur maligne de l'uretère) ?

[Assistant] Le code C66 (Tumeur maligne de l'uretère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans consulte pour des sensations désagréables au niveau des deux mains apparues progressivement depuis 3 semaines. Elle décrit des fourmillements permanents dans les doigts, parfois accompagnés de picotements, sans perte de sensibilité au toucher ni douleur au contact. L'examen neurologique ne retrouve pas de déficit sensitif objectif, les pouls périphériques sont normaux et symétriques, et il n'existe pas de phénomène de Raynaud associé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R20) :
- R20.3 : Hyperesthésie
- R20.8 : Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés
- R20.2 : Paresthésie cutanée
- R20.0 : Anesthésie cutanée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des sensations anormales spontanées de type fourmillements et picotements, bilatérales, au niveau des mains. Il n'y a pas de perte de sensibilité (ce qui écarterait une anesthésie ou hypoesthésie), pas d'hyperréactivité douloureuse au toucher (ce qui écarterait une hyperesthésie), et pas d'atteinte vasculaire périphérique associée (ce qui écarterait une acroparesthésie). Il s'agit de sensations anormales subjectives sans stimulus nociceptif, correspondant à la définition de paresthésies.", "codes_candidats": [{"code": "R20.2", "libelle": "Paresthésie cutanée", "raison_envisagee": "Les fourmillements et picotements sont explicitement inclus dans ce code. La symptomatologie décrite correspond exactement à des paresthésies : sensations anormales spontanées sans stimulus déclenchant, de type fourmillements/picotements."}, {"code": "R20.3", "libelle": "Hyperesthésie", "raison_envisagee": "Pourrait être envisagé si l'on interprétait les sensations désagréables comme une exagération de la sensibilité au toucher. Cependant, l'hyperesthésie implique une réponse exagérée à un stimulus réel (le toucher provoque une douleur ou une sensation amplifiée), ce qui n'est pas le cas ici puisque les sensations sont spontanées."}, {"code": "R20.8", "libelle": "Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si la symptomatologie ne correspondait clairement à aucune des catégories spécifiques. Cependant, les fourmillements et picotements étant explicitement codés en R20.2, ce code résiduel ne doit pas être utilisé ici."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) R20.0 (anesthésie) = absence totale de sensibilité → écarté car la patiente perçoit normalement le toucher ; (2) R20.3 (hyperesthésie) = sensibilité exagérée à un stimulus réel → écarté car les sensations sont spontanées et non provoquées par un contact ; (3) R20.2 (paresthésie) = sensations anormales spontanées de type fourmillements/picotements → correspond exactement au tableau. Le piège principal est de confondre paresthésie (sensation spontanée sans stimulus) et hyperesthésie (réponse exagérée à un stimulus). L'exclusion d'acroparesthésie (I73.8) doit aussi être vérifiée : celle-ci est d'origine vasculaire (associée à des troubles vasomoteurs périphériques), ce qui n'est pas le cas ici (pouls normaux, pas de Raynaud). Enfin, R20.8 ne s'utilise que lorsqu'aucun code spécifique ne convient, ce qui n'est pas le cas puisque les fourmillements et picotements sont nommément inclus dans R20.2.", "code": "R20.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R20.2 est le seul correct car : (1) les fourmillements et picotements sont explicitement listés comme termes d'inclusion de ce code ; (2) il ne s'agit pas d'une hyperesthésie (R20.3) puisque les sensations sont spontanées et non une réponse exagérée à un stimulus externe ; (3) il ne s'agit pas d'une anesthésie (R20.0) puisque la sensibilité au toucher est conservée ; (4) le code résiduel R20.8 ne doit pas être utilisé quand un code spécifique existe ; (5) l'acroparesthésie vasculaire (I73.8) est exclue par l'absence de pathologie vasculaire périphérique associée, conformément à la note d'exclusion de R20.2."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédents familiaux de maladie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent familial de maladie indique qu'un ou plusieurs membres de la famille du patient ont été atteints d'une maladie spécifique. Cela peut impliquer un risque accru pour le patient de développer une maladie similaire, ce qui nécessite une surveillance accrue et des mesures préventives.", "codes_candidats": "[Z83, Z84, Z84.8, Z82, Z82.6]", "discrimination": "Z83 est trop général. Z84 est une option, mais Z84.8 permet une plus grande précision. Z82 se concentre sur l'invalidité, ce qui n'est pas le cas ici. Z82.6 est pertinent si la maladie familiale est une maladie ostéoarticulaire, mais le diagnostic principal est l'hypermobilité articulaire, ce qui est déjà codé. Z84.8 est le plus approprié car il permet de préciser la nature de la maladie familiale sans entrer dans les détails.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. Un antécédent familial de maladie peut influencer le suivi, les examens complémentaires et les conseils génétiques, justifiant ainsi son codage en DAS.", "code": "Z84.8", "confidence": "high", "justification": "Z84.8 permet de coder l'antécédent familial de maladie de manière précise, sans entrer dans les détails de la maladie spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et justifie son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.2 (Foetus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère) ?

[Assistant] Le code P00.2 (Foetus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I42.6 (Myocardiopathie alcoolique) ?

[Assistant] Le code I42.6 (Myocardiopathie alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "G47.3", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Saccoradiculographie avec scanographie de la colonne vertébrale » ?

[Assistant] {"code": "AFQH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFQH001 Saccoradiculographie avec scanographie de la colonne vertébrale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « oculaire » ?

[Assistant] {"code": "G71.0", "confidence": "high", "justification": "« oculaire » est un synonyme de G71.0 (Dystrophie musculaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.19 (Bursite syphilitique (A52.7) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M73.19 (Bursite syphilitique (A52.7) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.3 (Oculopathie syphilitique congénitale tardive) ?

[Assistant] Le code A50.3 (Oculopathie syphilitique congénitale tardive) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gynécologique
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Gynécologique' est vague et nécessite plus de précision. Il peut faire référence à un examen de routine, à un résultat anormal, ou à une complication spécifique. Le contexte mentionne une infection, ce qui oriente vers un problème plus précis qu'un simple examen.", "codes_candidats": "[Z01.4, O28.2, Z36.4, O28.4, Z36.0, D06.9]", "discrimination": "Z01.4 est un examen de routine, ce qui ne correspond pas au contexte d'une complication (infection). O28.2 et O28.4 concernent des examens prénataux, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. Z36.4 et Z36.0 concernent des dépistages prénataux, ce qui n'est pas précisé. D06.9 est un code non spécifique pour le col de l'utérus. Sans plus d'informations, il est impossible de choisir un code plus précis.  L'infection nécessite un code plus spécifique, mais il manque des informations pour l'identifier.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un diagnostic vague comme 'Gynécologique' n'est pas idéal. Si une infection est présente, elle devrait être codée en priorité.  Si l'infection est secondaire à une pathologie gynécologique, cette dernière doit être codée en premier.", "code": "Z01.4", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature de la complication gynécologique et de l'infection, Z01.4 (examen gynécologique général) est le code le plus approprié, bien qu'il soit insuffisant. Un code plus spécifique serait préférable si les informations étaient disponibles."}