[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Les pièges de K57.– (codes : K43, K57, Q42, T81.3, Y83) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies de l'appareil digestif » :

Deux pièges se cachent dans l’utilisation des souscatégories K57.–.
La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu’en soit la
localisation. La version d’origine de la CIM–10 y range en effet les diverticules de l’intestin grêle et du gros
intestin. Cette dernière locution a été traduite en français par le terme côlon, plus restrictif. On doit donc employer
cette catégorie pour coder les exceptionnels diverticules du rectum. Cette confusion de traduction se retrouve
ailleurs dans la CIM–10 : il faut par exemple remplacer le terme côlon des libellés de la catégorie Q42 par gros
intestin.
La conjonction …
Éventration et éviscération
Il existe parfois une confusion entre ces deux termes.
Une éventration est l'issue d'une partie du contenu de l'abdomen à travers un orifice naturel ou non de la paroi
abdominale. Elle peut être spontanée (s'il y a une déficience de la paroi) ou traumatique (due à une plaie ou au
relâchement d’une cicatrice de laparotomie). On emploie pour la coder la catégorie K43 Autre hernie de la paroi
abdominale antérieure complétée par un code de la catégorie Y83 dans le cas d’une complication postopératoire.
Le code T81.3 ne doit pas être utilisé dans cette situation.
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule maladies digestives Page 8 / 10
L’éviscération est l’extériorisation d’organes abdominaux provoquée par la désunion d’une plaie opératoire dans
les suites immédiates d’une intervention – le plus souvent par laparotomie. Elle se code T81.3 Désunion d’une
plaie opératoire, non classée ailleurs associé à un code Y83.– pour préciser la nature de l’intervention initiale.
La création d’une subdivision du code T81.3 à l’initiative de l’ATIH et des précisions sur le signalement des
complications postopératoires entrainent la modification des consignes ci-dessus pour le codage de l’éventration
postopératoire et de l’éviscération. Il convi


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans est hospitalisé pour fièvre à 39,5 °C avec frissons et altération de l'état général. Le bilan complet (hémocultures, ECBU, radiographie thoracique, échographie abdominale, scanner thoraco-abdominal) revient négatif. Aucun foyer infectieux ni agent pathogène n'est identifié. L'apyrexie est obtenue sous antibiothérapie probabiliste en 72 heures.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Syndrome infectieux cliniquement évident (fièvre élevée, frissons, AEG) mais sans documentation microbiologique ni localisation d'un foyer source malgré un bilan exhaustif. L'évolution favorable sous antibiotiques confirme l'origine infectieuse probable sans qu'un diagnostic étiologique précis puisse être posé.", "regle_pmsi": "Section 3.5 du fascicule ATIH Maladies infectieuses : au décours d'un séjour pour syndrome infectieux sans foyer ni agent causal documenté, le code B99+1 Syndrome infectieux sans cause retrouvée peut être utilisé en diagnostic principal.", "code": "B99+1", "confidence": "high", "justification": "Le séjour est motivé par le syndrome infectieux lui-même. Aucun organe source ni germe n'a été retrouvé malgré les investigations. Le code B99+1 est donc le diagnostic principal approprié, conformément à la règle 3.5."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : génitaux de la femme ?

[Assistant] {"code": "R83", "confidence": "high", "justification": "« génitaux de la femme » est un synonyme de R83 (Résultats anormaux de l’examen du liquide céphalo-rachidien) selon le CoCoA."}


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 R52 ?

[Assistant]
Code R52 — Douleur, non classée ailleurs

Ce code COMPREND :
douleur ne pouvant être rapportée à un seul organe ou une seule partie du corps

Ce code EXCLUT :
céphalée [R51]
colique néphrétique [N23]
douleur (de) :
 - abdominale [R10.-]
 - articulaire [M25.5]
 - dent [K08.8]
 - dos [M54.9]
 - épaule [M25.5]
 - gorge [R07.0]
 - langue [K14.6]
 - mammaire [N64.4]
 - membre [M79.6]
 - oculaire [H57.1]
 - oreille [H92.0]
 - pelvienne et périnéale [R10.2]
 - psychogène [F45.4]
 - rachis [M54.-]
 - région lombaire [M54.5]
 - thoracique [R07.1-R07.4]
personnalité caractérisée par un syndrome algique chronique [F62.8]


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres affections articulaires précisées - Main ?

[Assistant] {"code": "M25.84", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M25.84 Autres affections articulaires précisées - Main."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : lombo-sacrée SAI ?

[Assistant] {"code": "M54.1", "confidence": "high", "justification": "« lombo-sacrée SAI » est un synonyme de M54.1 (Radiculopathie) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Anoxie SAI » ?

[Assistant] {"code": "P21.9", "confidence": "high", "justification": "« Anoxie SAI » est un synonyme de P21.9 (Asphyxie obstétricale, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "emphysème interstitiel"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J98.2) ---
J98.2 Emphysème interstitiel
J98 Autres troubles respiratoires
J98.0 Affections des bronches, non classées ailleurs
J98.1 Collapsus pulmonaire
J98.3 Emphysème compensateur

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'emphysème interstitiel est une affection pulmonaire caractérisée par une distension anormale des espaces interstitiels du poumon, c'est-à-dire les espaces entre les alvéoles. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des maladies pulmonaires inflammatoires, des infections ou des anomalies congénitales.", "codes_candidats": "[J98.2, P25, P25.0, P25.8]", "discrimination": "Le code P25.0 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. Le code P25 est une notion plus générale, mais P25.0 est plus spécifique à la période périnatale. Le code P25.8 est une option, mais moins précise que J98.2. Le code J98.2 est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'emphysème interstitiel, et l'exclusion du nouveau-né est respectée.  J43 est un code général pour emphysème et n'est pas aussi spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'emphysème interstitiel étant le diagnostic principal, il doit être codé en conséquence.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il ne s'agit pas d'un DAS.", "code": "J98.2", "confidence": "high", "justification": "Le code J98.2 décrit précisément l'emphysème interstitiel et exclut les cas liés à la période périnatale, ce qui correspond au contexte clinique du patient."}


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[User] Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "D62", "justification": "L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle)."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dilatation des cavités pyélocalicielles gauches
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation des cavités pyélocalicielles gauches indique une augmentation de la taille des cavités (pyélocalicielles) du côté gauche. Cela peut être dû à diverses causes, notamment une obstruction, une dilatation congénitale ou une condition acquise affectant le système urinaire gauche.", "codes_candidats": "N20.1 (Dilatation des cavités pyélocalicielles gauches), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q24.1 (Lévocardie).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à des anomalies cardiaques ou congénitales, le diagnostic précis est une dilatation des cavités pyélocalicielles gauches. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des anomalies cardiaques congénitales qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. N20.1 correspond directement à la description clinique et est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il implique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage de N20.1 est justifié car il s'agit d'une condition distincte du DP (à 09) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "N20.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N20.1 correspond directement à la description clinique de dilatation des cavités pyélocalicielles gauches et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : C omprend les affections de plusieurs structures de l’œil ?

[Assistant] {"code": "H44", "confidence": "high", "justification": "« C omprend les affections de plusieurs structures de l’œil » est un synonyme de H44 (Affections du globe oculaire) selon le CoCoA."}


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[User]
DAS candidat : R63.4 (Perte de poids anormale)
DP du séjour : T82.4 (Complication mécanique d'un cathéter vasculaire de dialyse)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Perte de poids anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T82.4 (Complication mécanique d'un cathéter vasculaire de dialyse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.5 (Fracture de la malléole interne) ?

[Assistant] Le code S82.5 (Fracture de la malléole interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.55 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M80.55 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)
- DAS2 : E11.5 (Diabète de type 2, avec complications vasculaires périphériques)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["E11.5"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polymyarthralgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.3) ---
M35.3 Polymyalgie rhumatismale
M35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif
M35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren
M35.1 Autres syndromes de chevauchement
M35.2 Maladie de Behçet

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polymyarthralgie se caractérise par des douleurs articulaires diffuses, affectant plusieurs articulations, sans signes d'inflammation articulaire marquée. Elle peut être associée à d'autres symptômes systémiques. Dans ce contexte, l'élévation de la CRP et la présence d'anticorps suggèrent une atteinte inflammatoire.", "codes_candidats": "[M31.5, M35.3, M06.4, M15.3, M13.0, M15.9]", "discrimination": "M31.5 (Artérite à cellules géantes avec polymyalgie rhumatismale) est exclu car le contexte clinique ne mentionne pas d'artérite à cellules géantes. M35.3 (Polymyalgie rhumatismale) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la polymyarthralgie sans artérite. Les codes M06.4, M15.3, M13.0 et M15.9 sont moins spécifiques et ne reflètent pas la composante inflammatoire suggérée par la CRP élevée et les anticorps.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polymyarthralgie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, imagerie) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (douleurs articulaires) pour refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "M35.3", "confidence": "high", "justification": "Le code M35.3 décrit le mieux la polymyarthralgie, en excluant l'artérite à cellules géantes, et est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des examens complémentaires réalisés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de lésion de la loge hypophysaire, par craniotomie ?

[Assistant] {"code": "KAFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : KAFA002 Exérèse de lésion de la loge hypophysaire, par craniotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool

[Assistant] {"code": "X65", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : X65 Auto-intoxication par l'alcool et exposition à l'alcool."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.10 (Lésion traumatique de l'uretère, sans plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S37.10 (Lésion traumatique de l'uretère, sans plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J17.0 (Pneumopathie au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code J17.0 (Pneumopathie au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.98 (Schizophrénie, sans précision, autre évolution) ?

[Assistant] Le code F20.98 (Schizophrénie, sans précision, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.49 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M86.49 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans consulte pour des difficultés progressives à la marche évoluant depuis l'adolescence. L'examen clinique révèle une amyotrophie distale prédominant aux membres inférieurs avec des pieds creux bilatéraux, une aréflexie achilléenne et une diminution des vitesses de conduction nerveuse motrice et sensitive. L'électroneuromyogramme montre un aspect démyélinisant compatible avec une neuropathie héréditaire de type I. Il n'existe pas de troubles cérébelleux ni de rétinite pigmentaire, et le bilan lipidique incluant l'acide phytanique est normal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G60) :
- G60.1 : Maladie de Refsum
- G60.2 : Neuropathie associée à une ataxie héréditaire
- G60.0 : Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle
- G60.9 : Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une neuropathie sensitivo-motrice progressive débutant dans l'enfance ou l'adolescence, une amyotrophie distale prédominant aux péroniers (pieds creux, steppage), une aréflexie et un ralentissement des vitesses de conduction nerveuse évoquant une forme démyélinisante. L'ensemble est typique d'une maladie de Charcot-Marie-Tooth de type I (neuropathie héréditaire motrice et sensorielle de type I). L'absence d'ataxie cérébelleuse et la normalité de l'acide phytanique permettent d'écarter les diagnostics différentiels proches.", "codes_candidats": {"G60.0": "Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle — Ce code inclut explicitement la maladie de Charcot-Marie-Tooth, l'amyotrophie péronière (type axonal et hypertrophique), la maladie de Déjerine-Sottas et les neuropathies héréditaires motrices et sensitives de types I à IV. Le tableau clinique décrit correspond parfaitement à cette entité.", "G60.1": "Maladie de Refsum — Cette neuropathie héréditaire se caractérise par une accumulation d'acide phytanique et associe typiquement une polyneuropathie sensitivo-motrice, une rétinite pigmentaire, une ataxie cérébelleuse et une surdité. Le bilan lipidique normal avec acide phytanique normal exclut ce diagnostic.", "G60.2": "Neuropathie associée à une ataxie héréditaire — Ce code est réservé aux neuropathies périphériques survenant dans le contexte d'une ataxie héréditaire (par exemple ataxie de Friedreich, ataxies spinocérébelleuses). L'absence totale de syndrome cérébelleux ou d'ataxie chez ce patient écarte cette possibilité."}, "discrimination": "La distinction repose sur trois éléments clés : (1) G60.0 couvre spécifiquement les neuropathies héréditaires motrices et sensitives isolées (CMT types I-IV, Déjerine-Sottas, amyotrophie péronière) sans atteinte systémique associée ; (2) G60.1 (Refsum) nécessite la présence d'une accumulation d'acide phytanique et d'atteintes multisystémiques (rétinite pigmentaire, surdité, ataxie) ; (3) G60.2 exige la coexistence d'une ataxie héréditaire comme diagnostic principal auquel la neuropathie est associée. Les inclusions explicites sous G60.0 (Charcot-Marie-Tooth, amyotrophie péronière, neuropathie héréditaire motrice et sensorielle types I-IV) rendent le choix sans ambiguïté lorsque le tableau est celui d'une neuropathie sensitivo-motrice héréditaire pure sans ataxie ni anomalie métabolique spécifique.", "code": "G60.0", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique décrit une neuropathie héréditaire motrice et sensorielle de type I (maladie de Charcot-Marie-Tooth type I), explicitement incluse dans le code G60.0. Les pieds creux, l'amyotrophie péronière distale, l'aréflexie et le ralentissement des vitesses de conduction nerveuse en font un cas typique. G60.1 est écarté car l'acide phytanique est normal et il n'y a ni rétinite pigmentaire ni surdité. G60.2 est écarté car il n'existe aucun syndrome cérébelleux ni ataxie héréditaire associée. G60.9 n'est pas retenu car le diagnostic est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.28 (Goutte médicamenteuse - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M10.28 (Goutte médicamenteuse - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que comprend le code CIM-10 D03 ?

[Assistant]
Le code D03 (Mélanome in situ) comprend :
les codes morphologiques M872-M879 avec code de comportement /2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans consulte pour une douleur de la face plantaire du pied droit. L'examen clinique et l'échographie suggèrent une fasciite plantaire, mais sans confirmation histologique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient souffre d'une probable fasciite plantaire, mais le diagnostic manque de confirmation précise.", "codes_candidats": "M72.9 Affection fibroblastique, sans précision; M72.2 Fasciite plantaire; M79.1 Myalgie", "discrimination": "M72.9 est retenu car le diagnostic reste imprécis et non confirmé histologiquement.", "regle_pmsi": "Utiliser M72.9 lorsque l'affection fibroblastique n'est pas spécifiée.", "code_retenu": "M72.9", "confidence": "medium", "justification": "Le manque de confirmation histologique justifie un codage sous M72.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19C02 ?

[Assistant]
La racine GHM 19C02 : 79(1) | 1-4 | Interventions chirurgicales avec un diagnostic principal de
maladie mentale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ponction de collection hépatique, par voie transcutanée avec guidage scanographique ?

[Assistant] {"code": "HLHH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HLHH002 Ponction de collection hépatique, par voie transcutanée avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Polype vésical bourgeonnant
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un polype vésical bourgeonnant est une excroissance anormale qui se développe sur la paroi de la vessie. Le terme 'bourgeonnant' suggère une croissance rapide ou une forme particulière. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que des saignements, des douleurs ou des troubles urinaires.", "codes_candidats": "[C67.5, N84, N84.1, N84.2, N84.3, N84.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic mentionne un polype, il est localisé dans la vessie, et non dans l'utérus, le vagin ou la vulve. Le code C67.5 (Col vésical) est le plus approprié pour décrire la localisation précise du polype. Les codes N84 et ses sous-catégories se rapportent aux polypes de l'appareil génital féminin, ce qui n'est pas le cas ici. N84.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (endoscopie, biopsies, potentiellement une résection) et impacte la prise en charge du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (hépatomégalie) pour refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "C67.5", "confidence": "high", "justification": "Le code C67.5 décrit précisément la localisation du polype (col vésical) et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code F71 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
F71 — Retard mental moyen
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Comprend : arriération mentale moyenne


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épistaxis
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épistaxis, ou saignement de nez, est une affection courante qui peut avoir diverses causes, allant de traumatismes mineurs à des conditions médicales plus graves.", "codes_candidats": "Aucun code spécifique pour 'Épistaxis' n'est présent dans les sources fournies. Il n'existe pas de code direct pour épistaxis dans les sources CIM-10 listées.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de code direct pour épistaxis, il faut considérer si une cause sous-jacente est mentionnée dans le dossier médical. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code parmi les options disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'épistaxis est le motif principal et qu'aucune cause sous-jacente n'est identifiée, il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Si une cause est identifiée, elle doit être codée.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour épistaxis dans les sources fournies, le code X99.9 (Non classifiable) est utilisé par défaut. Cela indique que le diagnostic n'a pas pu être codé avec les informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.26 (Autre chondrocalcinose - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M11.26 (Autre chondrocalcinose - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M11 ?

[Assistant] La racine GHM 09M11 : T0 | 1-4 | Tumeurs de la peau


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S84.0 (Lésion traumatique du nerf sciatique poplité interne au niveau de la jambe) ?

[Assistant] Le code S84.0 (Lésion traumatique du nerf sciatique poplité interne au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour des otalgies droites persistantes depuis 8 mois, avec un écoulement purulent intermittent. Le scanner des rochers révèle une lyse osseuse de la mastoïde droite avec un trajet fistuleux rétro-auriculaire. L'examen otoscopique montre une perforation tympanique chronique avec du tissu de granulation, et l'audiométrie objective une surdité de transmission modérée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H70) :
- H70.0 : Mastoïdite aigüe
- H70.9 : Mastoïdite, sans précision
- H70.2 : Apexite [pétrosite]
- H70.1 : Mastoïdite chronique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une atteinte mastoïdienne évoluant depuis plusieurs mois (8 mois), une destruction osseuse (lyse osseuse, nécrose) et la présence d'un trajet fistuleux rétro-auriculaire. L'évolution prolongée et la présence de complications structurelles (fistule, nécrose osseuse) orientent vers un processus chronique plutôt qu'aigu. L'absence de signes systémiques aigus (fièvre élevée, altération de l'état général brutale) renforce cette orientation.", "codes_candidats": {"H70.1": "Mastoïdite chronique — fortement envisagé car l'évolution est prolongée (8 mois), avec présence d'une fistule mastoïdienne et d'une lyse osseuse (nécrose de la mastoïde), deux éléments explicitement inclus dans ce code.", "H70.0": "Mastoïdite aiguë — envisagé car il existe un écoulement purulent et une destruction osseuse, pouvant évoquer un abcès ou un empyème mastoïdien. Cependant, la durée d'évolution de 8 mois et l'absence de tableau aigu fébrile rendent ce diagnostic inadéquat.", "H70.9": "Mastoïdite, sans précision — envisagé par défaut si l'on ne peut pas déterminer le caractère aigu ou chronique, mais ici les éléments cliniques et radiologiques permettent clairement de préciser la nature chronique de l'atteinte."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur la temporalité et les complications structurelles. H70.0 (mastoïdite aiguë) inclut l'abcès et l'empyème mastoïdien, correspondant à un tableau d'installation rapide avec signes infectieux aigus. H70.1 (mastoïdite chronique) inclut spécifiquement la fistule mastoïdienne et la nécrose mastoïdienne, correspondant à une évolution prolongée avec destruction tissulaire progressive. H70.9 est un code résiduel à n'utiliser que lorsque la précision aiguë/chronique est impossible. H70.2 (apexite/pétrosite) concerne spécifiquement l'inflammation de l'apex du rocher (os pétreux), une localisation anatomique distincte de la mastoïde, même si les deux structures font partie de l'os temporal.", "code": "H70.1", "confidence": "high", "justification": "Le code H70.1 est le seul approprié car : (1) l'évolution de 8 mois caractérise un processus chronique, excluant H70.0 ; (2) la présence d'un trajet fistuleux rétro-auriculaire correspond exactement à l'inclusion 'Fistule de la mastoïde' du code H70.1 ; (3) la lyse osseuse au scanner correspond à l'inclusion 'Nécrose de la mastoïde' de ce même code ; (4) la localisation mastoïdienne (et non l'apex pétreux) exclut H70.2 ; (5) la possibilité de préciser le caractère chronique rend l'utilisation de H70.9 non conforme aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.88 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M80.88 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Suture ou plastie de l'appareil capsuloligamentaire de l'articulation métacarpophalangienne du pouce, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "MHCA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MHCA002 Suture ou plastie de l'appareil capsuloligamentaire de l'articulation métacarpophalangienne du pouce, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13K04 ?

[Assistant]
La racine GHM 13K04 : Z | Endoscopies génito-urinaires diagnostiques et anesthésie :
séjours de la CMD 13 et de moins de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I10 et I11.01. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I11.01"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 J37.0.

[Assistant]
J37.0 — Laryngite chronique
Chapitre : Maladies de l'appareil respiratoire
Catégorie parente : J37 (Laryngite et laryngotrachéite chroniques)
Comprend : Laryngite :
 - atrophique (sèche)
 - catarrhale
 - hypertrophique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour une douleur intense à la gorge et des lésions vésiculeuses sur les amygdales. Un test PCR confirme la présence du virus de l'herpès simplex. Elle a des antécédents de poussées herpétiques labiales.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une pharyngoamygdalite douloureuse avec confirmation virologique de l'herpès simplex, indiquant une gingivostomatite herpétique.", "codes_candidats": "B00.2 Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès, J03.9 Amygdalite aiguë non précisée, B02.9 Zona sans complication", "discrimination": "B00.2 est retenu car la présence du virus de l'herpès est confirmée et directement responsable de la symptomatologie.", "regle_pmsi": "Code en DP car l'infection herpétique est la cause principale des symptômes.", "code_retenu": "B00.2", "confidence": "high", "justification": "Confirmation par PCR d'une infection herpétique responsable des symptômes."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "abcès prostate"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.2) ---
N41.2 Abcès de la prostate
N41 Affections inflammatoires de la prostate
N41.0 Prostatite aigüe
N41.1 Prostatite chronique
N41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un abcès de la prostate est une infection localisée et purulente de la prostate, une glande située sous la vessie chez l'homme. Il peut être causé par une infection bactérienne et peut entraîner des complications graves si non traité.", "codes_candidats": "[N41.2, C61, N42, N42.2, N42.9, N41, N42.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la prostate, le diagnostic précis est un abcès, ce qui est spécifiquement couvert par N41.2. C61 est pour les tumeurs malignes, ce qui n'est pas le cas ici. N42 et ses sous-catégories sont moins spécifiques. N41 est trop général (affections inflammatoires). N42.0 concerne les calculs prostatiques.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'abcès de la prostate, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, imagerie, drainage éventuel) et est donc approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le DP du séjour est 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', ce qui indique une prise en charge globale et justifie l'association de ce DAS.", "code": "N41.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N41.2 décrit précisément l'abcès de la prostate, correspondant au diagnostic clinique et justifié par le contexte médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, correction instrumentale et ostéotomie antérieure transpédiculaire, sur 3 à 5 vertèbres, par abord postérieur » ?

[Assistant] {"code": "LHFA027", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHFA027 Arthrectomie totale bilatérale et/ou ostéotomie postérieure pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, correction instrumentale et ostéotomie antérieure transpédiculaire, sur 3 à 5 vertèbres, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Neuronite (névrite) vestibulaire
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neuronite vestibulaire, ou névrite vestibulaire, est une inflammation du nerf vestibulaire, responsable de l'équilibre. Elle se manifeste généralement par une perte soudaine de l'audition, des vertiges importants et une nystagme (mouvement involontaire des yeux).", "codes_candidats": "[H81.2, H81.8]", "discrimination": "Le terme 'neuronite vestibulaire' correspond directement à la description du code H81.2. Le code H81.8 (autres atteintes des fonctions vestibulaires) est moins spécifique et ne devrait être utilisé que si la description clinique ne correspond pas précisément à une neuronite vestibulaire.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du patient. La neuronite vestibulaire étant le diagnostic principal, H81.2 est le code approprié. Il n'y a pas de DAS à coder car le diagnostic est précis et n'implique pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la prise en charge d'une atteinte vestibulaire.", "code": "H81.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique correspond exactement à la définition du code H81.2 'Neuronite vestibulaire'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Décollement de la
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Décollement de la\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Sans précision, il est impossible de déterminer quelle couche est affectée (rétine, choroïde, épithélium pigmentaire rétinien). Le contexte clinique est crucial pour déterminer la nature exacte du décollement.", "codes_candidats": "[H31.4, H33, H33.0, H35.7]", "discrimination": "H31.4 (Décollement de la choroïde) est un candidat possible. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat général. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est également un candidat, englobant plusieurs types de décollements.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'un code H332 est déjà présent, il est important de choisir un code qui apporte une information supplémentaire et distincte.  H35.7 semble le plus pertinent car il décrit un décollement des couches de la rétine, ce qui est plus large que le simple décollement de la rétine (H33) ou de la choroïde (H31.4).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix d'un code plus spécifique (H35.7) justifie l'utilisation de ressources supplémentaires par rapport à un code plus général (H33).", "code": "H35.7", "confidence": "high", "justification": "H35.7 décrit un décollement des couches de la rétine, offrant une spécificité supérieure à H33 et H31.4, et justifiant son utilisation en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des codes déjà présents."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 28.7)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.99) ---
E66.99 Obésité sans précision, de l'adulte, indice de masse corporelle [IMC] non précisé
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 28.7, indique une surpoids significatif. Bien que l'IMC ne soit pas dans la fourchette des obésités 'extrêmes' (IMC >= 30), il est suffisamment élevé pour nécessiter une prise en compte et potentiellement une prise en charge médicale. Le contexte clinique suggère une personne active, mais tabagique, ce qui peut influencer les risques associés.", "codes_candidats": "[E66.9, E66.99, E66.09, E66.89]", "discrimination": "E66.9 est le code le moins spécifique. E66.99 est pertinent car l'IMC est non précisé, mais il est moins précis qu'un code qui prendrait en compte l'IMC. E66.09 est pertinent car il indique une obésité due à un excès calorique, mais l'IMC n'est pas précisé. E66.89 est pour d'autres types d'obésité, ce qui ne correspond pas à la description.  Aucun des codes ne permet de spécifier l'IMC de 28.7, ce qui rend E66.99 le plus approprié parmi les options disponibles, bien qu'il soit un code de dernier recours.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, conseils, etc.) en raison de l'impact potentiel sur la santé du patient. Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres pathologies.", "code": "E66.99", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne permette de spécifier l'IMC de 28.7, E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité sans précision et l'IMC n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique.  L'absence de code plus spécifique est une limitation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.3 (Lésion traumatique de la veine saphène interne (au niveau de la jambe).) ?

[Assistant] Le code S85.3 (Lésion traumatique de la veine saphène interne (au niveau de la jambe).) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rein unique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'rein unique' indique qu'une seule rein est présent chez le patient. Cela peut être une condition congénitale (présente à la naissance) ou le résultat d'une néphrectomie (ablation chirurgicale d'un rein). Le contexte clinique mentionne une néphrectomie partielle robotique en 2019, ce qui suggère que le patient avait initialement deux reins et qu'un rein a été retiré.", "codes_candidats": "[N27.0, Q61.0, N27.1, N27]", "discrimination": "N27.0 (Petit rein unilatéral) est un candidat pertinent car il décrit un rein unique de petite taille. Q61.0 (Kyste congénital unique du rein) est moins probable car il implique un kyste, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. N27.1 (Petit rein bilatéral) est exclu car le diagnostic est un rein unique. N27 (Petit rein de cause inconnue) est moins spécifique que N27.0.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il reflète une condition préexistante (néphrectomie) qui a pu influencer la prise en charge et mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance post-opératoire, ajustement de la fonction rénale). Il est important de noter que le DP est à 09, ce qui indique un motif principal de prise en charge différent, mais ce DAS est pertinent pour la complexité du patient.", "code": "N27.0", "confidence": "high", "justification": "N27.0 décrit le mieux la condition clinique d'un rein unique, en tenant compte de l'antécédent de néphrectomie. Il est plus spécifique que le code N27."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.4 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications neurologiques) ?

[Assistant] Le code E10.4 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications neurologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM JVJF006 ?

[Assistant]
JVJF006 — Épuration extrarénale par hémodialyse ou hémofiltration discontinue pour insuffisance rénale aigüe chez le nouveau-né, par 24 heures
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 199.67 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M11 ?

[Assistant] La racine GHM 01M11 : T1 | 1-4 | Affections des nerfs crâniens et rachidiens


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P26.0 (Hémorragie trachéobronchique survenant pendant la période périnatale) ?

[Assistant] Le code P26.0 (Hémorragie trachéobronchique survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.60 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Occipito-) ?

[Assistant] Le code M99.60 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Occipito-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code T79.4 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T79.4 — Choc traumatique
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Choc (immédiat) (retardé) faisant suite à un traumatisme
À l'exclusion de : choc anaphylactique : ; • SAI (T78.2) ; • dû à : ; • effets indésirables d’une substance médicamenteuse appropriée et ; correctement administrée (T88.6)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 8 ans est amené en consultation pour des douleurs auriculaires et une fièvre modérée. L'examen clinique montre une inflammation du tympan, mais l'étiologie exacte n'est pas déterminée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente des signes typiques d'otite moyenne, mais l'absence de détails précis empêche de spécifier le type exact.", "codes_candidats": "H66.9 - Otite moyenne, sans précision; H66.4 - Otite moyenne séreuse aiguë; H66.1 - Otite moyenne suppurée chronique", "discrimination": "H66.9 est retenu car le type d'otite (aiguë ou chronique, séreuse ou suppurée) n'est pas précisé dans le compte-rendu.", "regle_pmsi": "H66.9 est utilisé quand l'otite moyenne est confirmée sans détail supplémentaire.", "code_retenu": "H66.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'otite moyenne est posé, mais sans pouvoir en préciser le type."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G52.7 (Affections de plusieurs nerfs crâniens) ?

[Assistant] Le code G52.7 (Affections de plusieurs nerfs crâniens) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.07 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M82.07 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM LFFA004.

[Assistant]
LFFA004 — Exérèse d'une récidive d'une hernie discale de la colonne vertébrale lombale préalablement opérée par abord direct, par abord postérieur
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 436.75 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sclérose latérale amyotrophique (sla) avec atteinte bulbaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sclérose latérale amyotrophique (SLA), également appelée maladie de Charcot, est une maladie neurodégénérative progressive affectant les motoneurones, cellules responsables du contrôle musculaire. L'atteinte bulbaire signifie que les nerfs contrôlant les muscles de la parole, de la déglutition et de la respiration sont également touchés, entraînant des difficultés dans ces fonctions. Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires liées à la prise en charge des complications neurologiques et respiratoires.", "codes_candidats": "[G12] Amyotrophie spinale et syndromes apparentés, [G12.1] Autres amyotrophies spinales héréditaires, [G12.2] Maladies du neurone moteur, [G23] Autres maladies dégénératives des noyaux gris centraux", "discrimination": "Bien que G12 soit un code général, G12.2 est le plus spécifique pour la SLA, car il inclut explicitement la sclérose latérale amyotrophique et la paralysie bulbaire progressive. G12.1 est moins pertinent car il concerne d'autres formes d'amyotrophies spinales héréditaires. G23 ne correspond pas à la description clinique de la SLA.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (hypoventilation, fièvre, infection) nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires. Il est déjà codé comme G12.8, il faut donc choisir le code le plus précis qui est G12.2.", "code": "G12.2", "confidence": "high", "justification": "G12.2 est le code le plus spécifique pour la sclérose latérale amyotrophique avec atteinte bulbaire, conformément aux inclusions du code et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "plaies ouvertes multiples de la tête"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' indique la présence de plusieurs plaies ouvertes affectant différentes zones de la tête. Compte tenu de l'âge avancé du patient (90 ans) et des complications associées (infection, hématome), il s'agit d'une condition potentiellement grave nécessitant une prise en charge médicale.", "codes_candidats": "[S01.7, S01, S01.8, S00.7, S01.9, S01]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, S01.7 'Plaies ouvertes multiples de la tête' est le code le plus spécifique et correspond directement à la description clinique. S01 est un code plus général. S01.8 concerne d'autres parties de la tête, ce qui n'est pas précisé ici. S00.7 décrit des lésions superficielles, ce qui n'est pas précisé. S01.9 est moins spécifique que S01.7. Les notes d'exclusion ne s'appliquent pas à ce cas.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Les plaies ouvertes multiples de la tête constituent la complication principale et nécessitent une prise en charge spécifique (traitement des plaies, prévention des infections, gestion de l'hématome). Le code doit être précis pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "S01.7", "confidence": "high", "justification": "S01.7 est le code le plus précis pour décrire le diagnostic de 'Plaies ouvertes multiples de la tête' et correspond aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.0 (Cryptococcose pulmonaire) ?

[Assistant] Le code B45.0 (Cryptococcose pulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exploration de l'articulation de l'épaule, par arthroscopie » ?

[Assistant] {"code": "MEQC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEQC002 Exploration de l'articulation de l'épaule, par arthroscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Cutis rhomboidalis

[Assistant] {"code": "L57.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L57.2 Cutis rhomboidalis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "d - 200"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'D - 200' est un code interne utilisé par l'établissement, sans signification clinique directe dans le CIM-10. Il est probable qu'il fasse référence à une procédure chirurgicale spécifique ou à une surface de greffe cutanée.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 n'est directement compatible avec 'D - 200'. Les codes CCAM PMSI QZEA027, QZFA030, QZEA039 et MJEA019 pourraient être pertinents en fonction de la procédure réalisée.", "discrimination": "Puisque 'D - 200' n'est pas un code CIM-10 standard, il n'y a pas de discrimination possible basée sur les inclusions/exclusions des codes CIM-10. La pertinence des codes CCAM PMSI dépend de la procédure réalisée et de la surface de greffe ou de réinsertion.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, 'D - 200' (ou le code CCAM PMSI correspondant) doit être codé si la procédure a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code CCAM PMSI doit être basé sur la description précise de la procédure et la surface impliquée.", "code": "QZEA039", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de code CIM-10, le code CCAM PMSI QZEA039 (autogreffe de peau mince ou demiépaisse, pleine ou en filet, sur une surface de 50 cm² à 200 cm²) est le plus probable, en supposant que 'D - 200' se réfère à une greffe cutanée de cette surface. Une confirmation de la procédure est nécessaire pour valider ce choix."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholestase
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholestase est une diminution ou un arrêt du flux de bile du foie vers les intestins. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des obstructions, des maladies inflammatoires ou des toxines. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique et une possible inflammation. La fièvre et l'infection sont des complications potentielles.", "codes_candidats": "[K71.0, K81.8, K82.1, K70.4, K80.8, K82.3, K82.4, K80.1, K74.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes biliaires, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des anomalies biologiques. Il est plus spécifique que K80.8 (Autres cholélithiases) qui se concentre sur les calculs biliaires, et plus pertinent que K82.1 (Hydrocholécyste) ou K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) qui impliquent des conditions spécifiques non mentionnées. K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'alcoolisme. K74.3 (Cirrhose biliaire primitive) est moins probable sans informations supplémentaires. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) est moins pertinent sans mention de 'vésicule fraise'. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique que K71.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par les anomalies biologiques, la fièvre, l'infection et la durée du séjour, indiquant une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K71.0 décrit une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui correspond le mieux au tableau clinique présenté et aux anomalies biologiques observées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, traité par amoxicilline prescrite à dose correcte pour une pneumopathie bactérienne, développe au 3ᵉ jour de traitement une éruption cutanée urticarienne généralisée avec prurit intense. Le diagnostic retenu est un effet indésirable médicamenteux à l'amoxicilline correctement administrée. L'interne de garde propose de coder T36.0 (intoxication par pénicillines) en diagnostic associé significatif.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.9. Effets indésirables »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un effet indésirable (urticaire) survenant lors de l'administration correcte d'une substance appropriée (amoxicilline à posologie adéquate pour une indication validée). Ce n'est ni un surdosage, ni une erreur d'administration, ni une intoxication : c'est une réaction indésirable au sens pharmacologique du terme. La nature de l'effet est une urticaire allergique médicamenteuse, et l'agent causal est une pénicilline (amoxicilline).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.9 – Effets indésirables : « Le codage des effets indésirables associe au code de la nature de l'effet un code du chapitre XX de la CIM-10 (catégories Y40-Y59). Il n'utilise pas les codes du groupe T36-T50. En effet, les notes d'inclusion et d'exclusion qui figurent sous l'intitulé du groupe T36-T50 dans le volume 1 de la CIM-10 indiquent que l'effet indésirable d'une substance appropriée administrée correctement doit être codé selon la nature de l'effet. »", "code": {"diagnostic_principal": "J18.9 – Pneumopathie sans précision (motif d'hospitalisation initial)", "diagnostic_associe_significatif_nature_de_l_effet": "L50.0 – Urticaire allergique (code de la nature de l'effet indésirable)", "diagnostic_associe_significatif_cause_externe": "Y40.0 – Effets indésirables des pénicillines (code du chapitre XX, catégories Y40-Y59, identifiant l'agent causal)", "code_a_ne_pas_utiliser": "T36.0 – Ce code (Intoxication par pénicillines) appartient au groupe T36-T50 et ne doit PAS être utilisé pour coder un effet indésirable d'une substance appropriée correctement administrée"}, "confidence": "high", "justification": "La proposition de l'interne (T36.0) est incorrecte car les codes T36-T50 sont réservés aux intoxications, surdosages ou erreurs d'administration, et non aux effets indésirables de substances appropriées correctement administrées. Conformément à la règle 2.2.9 du Guide Méthodologique MCO, le codage correct d'un effet indésirable repose sur deux axes : (1) le code de la nature clinique de l'effet observé, ici L50.0 pour l'urticaire allergique, et (2) un code du chapitre XX de la CIM-10 dans les catégories Y40-Y59 identifiant la substance en cause, ici Y40.0 pour les pénicillines. L'association de ces deux codes permet de documenter à la fois la manifestation clinique et l'agent responsable, conformément aux règles de la CIM-10 et du PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « May-Hegglin » ?

[Assistant] {"code": "D72.0", "confidence": "high", "justification": "« May-Hegglin » est un synonyme de D72.0 (Anomalies génétiques des leucocytes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P24.3 (Aspiration néonatale de lait et d'aliments régurgités) ?

[Assistant] Le code P24.3 (Aspiration néonatale de lait et d'aliments régurgités) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM NCCA003 ?

[Assistant]
NCCA003 — Ostéosynthèse de fracture de l'éminence intercondylaire du tibia [des tubercules intercondylaires] [des épines tibiales], par arthrotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 229.83 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I26.0 (Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu) ?

[Assistant] Le code I26.0 (Embolie pulmonaire, avec mention de coeur pulmonaire aigu) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "myosite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut avoir diverses causes (infectieuses, médicamenteuses, auto-immunes, traumatiques, etc.) et se manifester par une faiblesse musculaire, une douleur et une raideur.", "codes_candidats": "[M60.9] Myosite, sans précision, [M60.1] Myosite interstitielle, [M60.8] Autres myosites, [M61.0] Myosite ossifiante traumatique, [M61.1] Myosite ossifiante progressive, [M79.1] Myalgie, [M79.7] Fibromyalgie", "discrimination": "Le terme 'myosite' est général. Les codes M60.1 et M60.8 nécessitent plus d'informations pour être utilisés. M61.0 et M61.1 impliquent une ossification, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. M79.1 (myalgie) est exclu par la définition de myosite (M60.-). M79.7 (fibromyalgie) décrit une autre condition. Le code M60.9 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type de myosite.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La myosite étant le diagnostic principal, M60.9 est approprié. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "M60.9", "confidence": "high", "justification": "Absence de précision sur le type de myosite, donc code le plus général applicable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Contracture abdominale
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = L98.1 (Dermite factice)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Contracture abdominale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L98.1 (Dermite factice). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Altération l'état général
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Altération de l'état général\" est un terme vague qui décrit un état de santé généralisé dégradé. Elle peut être due à de nombreuses causes, incluant des troubles cognitifs, des troubles de la personnalité, des maladies dégénératives, ou des affections organiques. Dans ce contexte, elle suggère une détérioration fonctionnelle globale qui impacte le patient.", "codes_candidats": "[F06.71, F07.9, G09, G23, G31.8, F62.8, F07, F06.3, G23.9, A97.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique est crucial. Le patient présente déjà de multiples comorbidités (diabète, HTA, insuffisance rénale, hypothyroïdie, etc.).  F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est possible mais nécessite une évaluation cognitive spécifique qui n'est pas mentionnée. F07.9 (Trouble organique de la personnalité et du comportement) et F07 (Troubles de la personnalité et du comportement dus à une affection, une lésion et un dysfonctionnement cérébraux) sont plus pertinents car ils englobent une altération de l'état général liée à une affection sous-jacente. G09, G23, G23.9 et G31.8 sont des codes plus spécifiques pour des maladies dégénératives, qui ne sont pas explicitement mentionnées. F62.8 (Autres modifications durables de la personnalité) est possible mais moins généraliste. F06.3 (Troubles organiques de l'humeur) est moins approprié car l'altération de l'état général n'est pas spécifiquement liée à un trouble de l'humeur. A97.2 (Dengue sévère) est hors de contexte.  F07 semble le plus approprié car il englobe l'altération de l'état général comme trouble concomitant d'une affection sous-jacente.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une détérioration significative de l'état général du patient qui a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions spécifiques, etc.). Le fait que l'altération de l'état général soit présente en plus des autres diagnostics codés (I10, N19, R630, N17, G937, E039, R53+0, C44.9, C34.9, K30) justifie son codage en tant que DAS.", "code": "F07.9", "confidence": "high", "justification": "F07.9 est le code le plus approprié pour décrire une altération de l'état général dans le contexte d'une affection organique préexistante, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : De la vésicule biliaire
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"De la vésicule biliaire\" est vague et peut englober diverses affections touchant la vésicule biliaire, allant de pathologies inflammatoires à des malformations congénitales, en passant par des lésions traumatiques ou des tumeurs.", "codes_candidats": "[K82] Autres maladies de la vésicule biliaire, [S36.1] Lésion traumatique du foie et de la vésicule biliaire, [C23] Tumeur maligne de la vésicule biliaire, [Q44] Malformations congénitales de la vésicule biliaire, [K82.1] Hydrocholécyste, [K82.3] Fistule de la vésicule biliaire, [K82.2] Perforation de la vésicule biliaire, [Q44.1] Autres malformations congénitales de la vésicule biliaire, [Q44.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie de la vésicule biliaire.", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic initial, il est impossible de déterminer la nature exacte de l'affection. Les codes Q44 et Q44.1 (malformations congénitales) sont exclus car le contexte clinique ne suggère pas de malformation. Les codes C23 (tumeur maligne) et S36.1 (lésion traumatique) sont également exclus par manque d'informations. Le code K82 est le plus général et permet de couvrir un large éventail de pathologies. Les codes K82.1, K82.3 et K82.2 sont plus spécifiques, mais nécessitent des informations supplémentaires pour être justifiés.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. K82 est approprié car il est suffisamment général pour couvrir la plupart des affections de la vésicule biliaire, en attendant une meilleure précision du diagnostic.", "code": "K82", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est vague. K82 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus précises sur la pathologie de la vésicule biliaire. Un diagnostic plus précis sera nécessaire pour un codage plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N30.0 (Cystite aigüe), N39 (Autres affections de l'appareil urinaire)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N39"], "retirer": ["N30.0"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Intoxication par gaz et vapeurs non précisés (DP : Y17.9). Faut-il coder Modifications de la peau, autres et non précisées (R23.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Modifications de la peau, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y17.9 (Intoxication par gaz et vapeurs non précisés). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une gastrite. Le gastro-entérologue note dans son compte rendu une « gastrite éosinophilique ». Le codeur constate que cette forme spécifique n'a pas de sous-catégorie dédiée dans la CIM-10 au sein de la catégorie K29 (Gastrite et duodénite). Il hésite entre le quatrième caractère .8 et .9.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gastrite éosinophilique est un diagnostic précis et documenté, mais cette forme particulière ne dispose pas d'un code spécifique dans la CIM-10. L'information clinique est bien présente et détaillée ; ce n'est donc pas un cas de manque d'information mais un cas où la forme clinique ne figure pas explicitement dans les subdivisions existantes.", "regle_pmsi": "Les sous-catégories repérées par le quatrième caractère .8 correspondent aux libellés « autre » ou « autres » et servent à classer les affections précisées mais ne disposant pas d'un code spécifique. À l'inverse, le .9 correspond à « sans précision » et s'utilise quand l'information manque.", "code": "K29.8", "confidence": "high", "justification": "La gastrite éosinophilique est une forme clinique bien identifiée et documentée dans le dossier. L'information ne manque pas : le diagnostic est précis. Cependant, cette forme ne dispose pas d'un code dédié dans la CIM-10. On utilise donc le quatrième caractère .8 (« Autre(s) ») qui regroupe les affections précisées mais non listées individuellement, et non le .9 (« sans précision ») qui est réservé aux situations où l'information fait défaut pour choisir un libellé plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 A66.6 selon le CoCoA.

[Assistant]
A66.6 — Lésions ostéo-articulaires pianiques
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Gomme osseuse ; Goundou du pian (tardif) ; Ostéite ou périostite gommeuse ; Hydarthrose ; Nodule ; du pian (précoce) (tardif) ; Ostéite ; Périostite (hypertrophique)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c fc 104"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"C fc 104\" est inhabituel et ne correspond pas à une terminologie médicale standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation spécifique utilisée par l'équipe médicale, nécessitant une interprétation. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification précise. Cependant, compte tenu du contexte (biologie anormale, éruption cutanée, fièvre, appendicite), il pourrait s'agir d'une référence à un examen complémentaire, une observation clinique particulière, ou une notation interne.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à \"C fc 104\". Les codes C69.4 et D31.4 mentionnent le corps ciliaire, mais sans lien direct avec la description clinique. Les codes CCAM PMSI listés concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas des diagnostics.", "discrimination": "Puisque \"C fc 104\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Il est crucial d'obtenir une clarification de la signification de cette notation auprès de l'équipe médicale pour pouvoir attribuer un code CIM-10 approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code (une fois identifié et validé) doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (appendicite aigüe) et justifier l'augmentation des coûts.", "code": "Z03.8 (État constaté, résultat d'examen clinique ou de laboratoire, non spécifié)", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de clarification sur la signification de \"C fc 104\", le code Z03.8 est le plus approprié pour indiquer un résultat d'examen non spécifié. Il est crucial d'obtenir des informations supplémentaires pour un codage plus précis. La confiance est faible car le code est une supposition basée sur le manque d'informations."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : pylorique ?

[Assistant] {"code": "K25", "confidence": "high", "justification": "« pylorique » est un synonyme de K25 (Ulcère de l’estomac) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Pneumopathie due aux virus paragrippaux

[Assistant] {"code": "J12.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J12.2 Pneumopathie due aux virus paragrippaux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : glandulaire ?

[Assistant] {"code": "K13.0", "confidence": "high", "justification": "« glandulaire » est un synonyme de K13.0 (Maladies des lèvres) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.0 (Anémie réfractaire sans sidéroblastes en couronne, ainsi précisée) ?

[Assistant] Le code D46.0 (Anémie réfractaire sans sidéroblastes en couronne, ainsi précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : C omprend fusil de : • chasse ?

[Assistant] {"code": "W33", "confidence": "high", "justification": "« C omprend fusil de : • chasse » est un synonyme de W33 (Décharge de fusil, de carabine et d’arme de plus grande taille) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Examen général
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Examen général' indique une évaluation globale de l'état de santé d'un patient, sans indication de motif spécifique. Cela peut être une visite de contrôle, un examen de routine, ou une évaluation avant une intervention.", "codes_candidats": "[Z00.8, Z04.6, Z10.8, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.802, Z04, Z04.2]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais le contexte clinique est crucial. Z00.8 (autres examens généraux) est généraliste. Z10.8 et Z10 se réfèrent à des examens de routine pour des populations spécifiques, ce qui ne semble pas être le cas ici. Z04.6 est un examen psychiatrique, ce qui ne correspond pas. Z01.8 est trop vague. Z10.1 et Z10.2 concernent des populations spécifiques. Z04.802 est un examen préopératoire, ce qui pourrait être pertinent, mais l'absence de mention d'une intervention spécifique rend Z04 plus approprié. Z04.2 est pour un accident du travail, ce qui n'est pas le cas. Z04 (examen et mise en observation pour d'autres raisons) est le plus général et le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un examen général, sans autre motif précis, est un motif de consultation légitime et justifie une prise en charge.", "code": "Z04", "confidence": "high", "justification": "L'examen général est une raison de consultation en soi, et Z04 est le code le plus approprié pour représenter cette situation sans autre contexte précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, immunodéprimé suite à une greffe rénale sous traitement immunosuppresseur au long cours, présente depuis plusieurs semaines des troubles cognitifs progressifs, une hémiparésie droite et des troubles visuels. L'IRM cérébrale révèle de multiples lésions démyélinisantes asymétriques de la substance blanche, sans prise de contraste significative. La PCR du LCR revient positive pour le virus JC (JC polyomavirus).

Codes CIM-10 candidats (catégorie A81) :
- A81.1 : Panencéphalite sclérosante subaigüe
- A81.2 : Leucoencéphalopathie multifocale progressive
- A81.9 : Infection atypiques à virus, du système nerveux central, sans précision
- A81.8 : Autres infections atypiques à virus, du système nerveux central

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une détérioration neurologique subaiguë multifocale chez un patient immunodéprimé, avec des lésions démyélinisantes multiples de la substance blanche et une confirmation virologique de l'infection par le virus JC. Ce profil est caractéristique d'une leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), une infection opportuniste à virus JC touchant les oligodendrocytes.", "codes_candidats": [{"code": "A81.2", "libelle": "Leucoencéphalopathie multifocale progressive", "raison_envisagee": "Le diagnostic de LEMP est confirmé par la combinaison d'un terrain immunodéprimé, de lésions démyélinisantes multifocales de la substance blanche à l'IRM et de la PCR positive au virus JC dans le LCR. Le terme 'leucoencéphalopathie multifocale' correspond exactement à ce tableau."}, {"code": "A81.1", "libelle": "Panencéphalite sclérosante subaigüe", "raison_envisagee": "On pourrait hésiter car il s'agit également d'une atteinte démyélinisante progressive du SNC d'origine virale. Le terme 'leucoencéphalopathie sclérosante de Van Bogaert' inclus dans A81.1 pourrait prêter à confusion avec la leucoencéphalopathie multifocale progressive. Cependant, la panencéphalite sclérosante subaiguë est liée au virus de la rougeole, survient typiquement chez l'enfant ou l'adulte jeune, et présente un profil clinique et radiologique différent (atteinte plus diffuse, myoclonies, EEG caractéristique avec complexes périodiques)."}, {"code": "A81.8", "libelle": "Autres infections atypiques à virus, du système nerveux central", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considérait que l'infection virale du SNC ne correspondait à aucune entité spécifiquement identifiée dans la catégorie A81. Toutefois, la LEMP disposant de son propre code spécifique (A81.2), ce code résiduel ne doit pas être utilisé ici."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur plusieurs éléments : (1) A81.2 correspond spécifiquement à la leucoencéphalopathie multifocale progressive causée par le virus JC, caractérisée par des lésions démyélinisantes multifocales chez l'immunodéprimé ; (2) A81.1 concerne la panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS), complication tardive de la rougeole — bien que l'inclusion 'leucoencéphalopathie sclérosante de Van Bogaert' puisse sembler proche sémantiquement, il s'agit d'un synonyme de la PESS et non de la LEMP ; le caractère 'sclérosant' (Van Bogaert) versus 'multifocal progressif' (LEMP), l'agent viral (rougeole vs virus JC) et le terrain (enfant/adulte jeune vs immunodéprimé) sont les critères distinctifs essentiels ; (3) A81.8 et A81.9 sont des codes résiduels ou imprécis qui ne doivent être utilisés que lorsqu'aucun code spécifique n'est disponible dans la catégorie.", "code": "A81.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de leucoencéphalopathie multifocale progressive est formellement établi par la triade : immunodépression, lésions démyélinisantes multifocales de la substance blanche à l'IRM et PCR positive au virus JC dans le LCR. Le code A81.2 est le code spécifique dédié à cette pathologie. A81.1 est écarté car il concerne la PESS (virus de la rougeole, terrain et présentation différents) — la leucoencéphalopathie sclérosante de Van Bogaert est un synonyme de la PESS et non de la LEMP. A81.8 est écarté car un code spécifique existe. A81.9 est écarté car le diagnostic est précisé et confirmé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Avulsion de 11 à 13 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines

[Assistant] {"code": "HBGD438", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD438 Avulsion de 11 à 13 dents ankylosées sur arcade, avec section coronoradiculaire et séparation des racines."}