[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G94.8 (Autres affections précisées du cerveau au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code G94.8 (Autres affections précisées du cerveau au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Blessure du mollet
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"blessure du mollet\" décrit une lésion affectant les tissus mous du mollet, pouvant inclure des muscles, des tendons, des ligaments ou des vaisseaux sanguins. Le terme est vague et nécessite une investigation plus précise pour déterminer la nature exacte de la lésion.", "codes_candidats": "[S86, S93, S93.2, S93.4, S96.0, S96.1, S96.2, S96.7]", "discrimination": "S86 est un code général pour lésion traumatique de muscles et tendons de la jambe, mais il est moins spécifique que les codes S93 et S96. S93 et S93.4 se concentrent sur les entorses et foulures, mais ne reflètent pas nécessairement une lésion musculaire ou tendineuse. Les codes S96.0 à S96.7 sont plus spécifiques pour les lésions musculaires et tendineuses, mais nécessitent une description plus précise de la lésion. Le code S90.0 est pour une contusion, ce qui ne correspond pas à la description de \"blessure\".  Étant donné le contexte et l'absence de détails supplémentaires sur la nature de la blessure, S86 semble le plus approprié, car il englobe un large éventail de lésions possibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une blessure du mollet, même non précisée, peut justifier des soins spécifiques (immobilisation, kinésithérapie, etc.) et donc être codée comme DAS.", "code": "S86", "confidence": "medium", "justification": "Le code S86 est le plus approprié car il est suffisamment général pour englober la \"blessure du mollet\" sans nécessiter de détails supplémentaires sur la nature précise de la lésion. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est le plus pertinent compte tenu des informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.99 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M02.99 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M30 ?

[Assistant] La racine GHM 01M30 : T1 | 1-4 | X | Accidents vasculaires intracérébraux non transitoires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.3 (Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum) ?

[Assistant] Le code B39.3 (Histoplasmose disséminée à Histoplasma capsulatum) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05C18 ?

[Assistant] La racine GHM 05C18 : J | 1-4 | Autres interventions sur le système circulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ss 01
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Ss 01\" est une abréviation qui nécessite une interprétation. Sans contexte supplémentaire, il est difficile de déterminer sa signification précise. Il pourrait s'agir d'une erreur de frappe ou d'une abréviation interne à l'établissement. Compte tenu des codes DAS déjà présents, il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de saisie ou d'une abréviation non standard.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"Ss 01\" dans les sources fournies. Les codes A01 (Fièvres typhoïde et paratyphoïdes), A30 (Lèpre), U04 (SRAS) sont des possibilités si \"Ss 01\" est une abréviation erronée pour une de ces entités, mais cela reste très spéculatif.", "discrimination": "Puisque \"Ss 01\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Le choix d'un code alternatif dépendrait de l'interprétation de ce que le médecin a voulu dire.", "regle_pmsi": "Pour être un DAS, le diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Si \"Ss 01\" est une abréviation erronée, le code choisi doit correspondre à une condition ayant justifié une prise en charge spécifique et des ressources supplémentaires.  Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (Isolement).", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de signification claire pour \"Ss 01\" dans les sources CIM-10, le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut. Il est impératif de vérifier et corriger ce code avec le médecin prescripteur pour garantir l'exactitude du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HJFA016 ?

[Assistant]
HJFA016 — Résection rectocolique subtotale pour aganglionose congénitale par laparotomie, avec rétablissement de la continuité par laparotomie ou par voie anale
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 578.79 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Conseillère en génétique
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Conseillère en génétique' indique que le patient a bénéficié d'un conseil génétique, probablement dans le cadre d'une évaluation des risques liés à des maladies génétiques, de planification familiale, ou d'autres questions liées à la génétique.", "codes_candidats": "[Z31.5, Z31.6, Z71.8, Z70.8, Z31]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés aux conseils, Z31.5 est le code le plus spécifique pour 'Conseil génétique'. Z31.6 concerne des conseils plus généraux sur la procréation, ce qui ne correspond pas à la description. Z71.8 et Z70.8 sont des codes plus généraux pour d'autres types de conseils, moins précis que Z31.5. Z31 est trop général et ne reflète pas la spécificité du conseil génétique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de la prise en charge. Le conseil génétique est la raison principale de la consultation, justifiant le choix de ce code. Il ne s'agit pas d'un DAS car il n'implique pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la consultation elle-même.", "code": "Z31.5", "confidence": "high", "justification": "Le code Z31.5 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire un conseil génétique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.8 (Brûlures couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T31.8 (Brûlures couvrant entre 80 et moins de 90% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Calcul vésiculaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'calcul vésiculaire' est ambigu. Il peut se référer à un calcul dans la vessie (N21.0) ou à un calcul dans la vésicule biliaire (K80.2). Le contexte clinique indique une cholécystite aiguë, ce qui oriente vers la vésicule biliaire.", "codes_candidats": "[K80.2, N21.0]", "discrimination": "Bien que N21.0 (calcul de la vessie) soit une possibilité, le contexte clinique de cholécystite aiguë indique clairement que le terme 'calcul vésiculaire' fait référence à la vésicule biliaire. K80.2 est donc le code le plus approprié. Le code K80.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge des calculs biliaires en association avec la cholécystite aiguë. Il s'agit d'une comorbidité qui impacte la durée et la complexité du séjour.", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'calcul vésiculaire' dans le contexte d'une cholécystite aiguë se réfère à la vésicule biliaire, ce qui correspond au code K80.2 (calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "prostatite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse. Elle se manifeste par des symptômes tels que douleur pelvienne, fièvre, dysurie et peut s'accompagner de complications comme des abcès et des fistules. La CRP élevée et la présence d'abcès et de fistules indiquent une infection sévère et une réponse inflammatoire importante.", "codes_candidats": "[N41.0, N41.1, N41.9, N41.2, N41.3, N41.8]", "discrimination": "N41.0 (Prostatite aiguë) est le code le plus spécifique pour décrire la condition du patient. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est spécifiquement aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. N41.2 (Abcès de la prostate) pourrait être envisagé, mais l'abcès est une complication et est déjà codé séparément. N41.3 (Prostatocystite) n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N41.8 (Autres affections inflammatoires de la prostate) est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la sévérité de l'infection, de la présence de complications (fièvre, abcès, fistule) et de l'impact sur la durée du séjour. Le diagnostic principal (dysurie) est déjà codé, et ce code permet de documenter la prostatite aiguë comme condition associée significative.", "code": "N41.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N41.0 décrit précisément le diagnostic de prostatite aiguë, qui est une condition inflammatoire sévère nécessitant des ressources supplémentaires et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 A92.5 ?

[Assistant]
A92.5 — Maladie due au virus Zika
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : A92 (Autres fièvres virales transmises par des moustiques)
Comprend : Fièvre  à virus Zika
Infection  à virus Zika
Zika SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Bactériémie méningococcique SAI » ?

[Assistant] {"code": "A39.4", "confidence": "high", "justification": "« Bactériémie méningococcique SAI » est un synonyme de A39.4 (Méningococcémie, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 24. Les séances sont traitées dans le chapitre VII.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

2°) Chez les patients diabétiques non amélioré par une adaptation ambulatoire du traitement, la
nécessité d’une rupture dans la prise en charge globale avec changement de la stratégie
thérapeutique répondant au moins à l’un des critères suivants :
- nécessité de recourir à un schéma insulinique avec plusieurs injections quotidiennes
d’insuline ou une insulinothérapie par pompe,
- nécessité de reconsidérer l’approche thérapeutique en cas d’échec d’un traitement
insulinique multi injections,
- nécessité de débuter ou modifier une insulinothérapie chez un patient à haut risque
c’est-à-dire présentant au moins l'une des caractéristiques suivantes
o syndrome coronaire aigu ou AVC il y a moins d’un an,
o rétinopathie pré proliférative sévère ou proliférative non stabilisée,
o insuffisance rénale avec un taux de filtration glomérulaire < 30 ml/mn (MDRD
ou CKD-EPI)
o antécédent d’hypoglycémies sévères ou à répétition (plus de 4 par semaine)
ou non perçues
o grossesse chez une patiente diabétique de type 1 ou 2
o situation de précarité et d’isolement social.
Toute la prise en charge est réévaluée durant l’hospitalisation (règles hygiéno-
diététiques, autosurveillance glycémique, traitement oral ou injectable associé à
l’insuline, traitement des comorbidités).
Il ne peut pas s’agir seulement, au cours du séjour, de modifications posologiques
progressives du traitement antérieur, ou de la mise en place progressive du traitement avec
lequel le patient quittera l’unité.
3°) L’accouchement normal
On désigne ainsi un accouchement en présentation du sommet sans complication chez
une femme indemne de toute morbidité obstétricale. Le DP du séjour est codé O80.0
Accouchement spontané par présentation du sommet [Règle T12] .
4°) La naissance d’un enfant séjournant en maternité avec sa mère : le DP du séjour du
nouveau-né est codé avec la catégorie Z38 Enfants nés vivants, selon le lieu de naissance
[Règle T13] . Si un problème de santé est découvert à la naissance ou pendant le séjour


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.1 (Cryptococcose cérébrale) ?

[Assistant] Le code B45.1 (Cryptococcose cérébrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
M. R., 82 ans, est hospitalisé pour décompensation cardiaque. Il pèse 58 kg pour 1m72. Il pesait 62 kg il y a 3 semaines. Son albuminémie est à 33 g/l. La CRP est normale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient de 82 ans (≥70 ans). Perte de poids de 4 kg en 3 semaines, soit environ 6,5 % en moins d'un mois (seuil ≥10 % en 1 mois non atteint). IMC = 58/(1,72)² ≈ 19,6 kg/m² (seuil <18 non atteint). Albuminémie à 33 g/l (seuil <30 g/l non atteint), sans contexte inflammatoire. Aucun des trois critères de dénutrition sévère chez la personne âgée n'est rempli.", "regle_pmsi": "Chez les patients ≥70 ans, l'emploi des codes E40-E46 doit se fonder sur les critères suivants : perte de poids ≥10 % en 1 mois ou ≥15 % en 6 mois, IMC <18 kg/m², albuminémie <30 g/l. Si aucun critère n'est rempli, le codage de la dénutrition n'est pas justifié.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Aucun des trois critères de dénutrition sévère n'est atteint : la perte de poids est de 6,5 % en moins d'un mois (inférieure à 10 %), l'IMC est à 19,6 (supérieur à 18), et l'albuminémie est à 33 g/l (supérieure à 30 g/l). Le codage d'une dénutrition par un code E40-E46 n'est pas fondé selon les critères du fascicule ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans, immunodéprimé (VIH+), est hospitalisé pour des céphalées progressives, une fièvre modérée et une confusion depuis 10 jours. L'IRM cérébrale révèle une lésion nodulaire unique de 2 cm dans le lobe frontal droit, avec prise de contraste en anneau et œdème périlésionnel. La ponction lombaire montre une pléiocytose lymphocytaire modérée avec une protéinorachie élevée, mais sans hypoglycorachie franche. La culture du LCR revient positive pour Mycobacterium tuberculosis. Le neurologue hésite entre un diagnostic de méningite tuberculeuse et celui d'un tuberculome cérébral avec réaction méningée associée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A17) :
- A17.0 : Méningite tuberculeuse
- A17.1 : Tuberculome méningé
- A17.8 : Autres formes de tuberculose du système nerveux
- A17.9 : Tuberculose du système nerveux, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe des signes méningés (céphalées, confusion, LCR anormal avec culture positive à M. tuberculosis) et une lésion focale intracérébrale nodulaire unique (tuberculome du cerveau). La question centrale est de déterminer si le diagnostic principal est la méningite tuberculeuse (atteinte diffuse des méninges) ou le tuberculome cérébral (lésion parenchymateuse focale). La présence d'une masse nodulaire intraparenchymateuse bien individualisée à l'IRM, avec une réaction méningée qui peut être secondaire/réactionnelle, oriente vers un tuberculome cérébral comme diagnostic principal plutôt qu'une méningite tuberculeuse pure.", "codes_candidats": [{"code": "A17.0", "libelle": "Méningite tuberculeuse", "raison_envisagee": "Le LCR est positif à M. tuberculosis avec pléiocytose lymphocytaire et protéinorachie élevée, ce qui correspond à une atteinte méningée. Les signes cliniques (céphalées, confusion, fièvre) sont compatibles avec une méningite. Ce code serait approprié si l'atteinte méningée diffuse était le phénomène principal sans lésion focale parenchymateuse individualisée."}, {"code": "A17.8", "libelle": "Autres formes de tuberculose du système nerveux", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement le « Tuberculome de cerveau [G07] ». La lésion nodulaire unique de 2 cm avec prise de contraste en anneau dans le lobe frontal correspond à un tuberculome intraparenchymateux cérébral. L'anomalie du LCR peut être une réaction méningée secondaire à la lésion parenchymateuse adjacente, et non une méningite tuberculeuse à part entière."}, {"code": "A17.1", "libelle": "Tuberculome méningé", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé car il concerne un tuberculome des méninges. Cependant, la lésion décrite est intraparenchymateuse (dans le lobe frontal), et non méningée. Un tuberculome méningé se situe au niveau des méninges elles-mêmes (extra-axial), ce qui ne correspond pas à l'imagerie décrite ici."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la localisation et la nature de la lésion principale : (1) A17.0 (Méningite tuberculeuse) correspond à une atteinte inflammatoire diffuse des leptoméninges, sans lésion focale parenchymateuse individualisée — le diagnostic repose sur le LCR et les signes méningés prédominants. (2) A17.1 (Tuberculome méningé) désigne un tuberculome siégeant dans les méninges elles-mêmes (lésion extra-axiale, durale ou leptoméningée). (3) A17.8 (Autres formes de tuberculose du système nerveux) inclut le tuberculome de cerveau, c'est-à-dire une lésion granulomateuse focale intraparenchymateuse cérébrale. La différence entre A17.1 et A17.8 est donc topographique : méningé (extra-axial) vs parenchymateux (intra-axial). La différence entre A17.0 et A17.8 est la nature de l'atteinte : inflammation méningée diffuse vs lésion focale granulomateuse du parenchyme. Ici, la lésion est intraparenchymateuse frontale (intra-axiale), ce qui exclut A17.1, et la présentation est dominée par la masse focale plutôt que par une méningite diffuse isolée, ce qui exclut A17.0 comme diagnostic principal.", "code": "A17.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est le tuberculome de cerveau, codé A17.8, car l'IRM objective une lésion nodulaire intraparenchymateuse unique du lobe frontal avec prise de contraste en anneau, typique d'un tuberculome cérébral. Ce code inclut explicitement « Tuberculome de cerveau [G07] ». Le code A17.0 (Méningite tuberculeuse) n'est pas retenu comme diagnostic principal car, bien que le LCR soit positif, l'anomalie méningée apparaît ici comme secondaire/réactionnelle à la lésion parenchymateuse focale et non comme une méningite diffuse prédominante (absence d'hypoglycorachie franche, pléiocytose seulement modérée). Le code A17.1 (Tuberculome méningé) est exclu car la lésion est intra-axiale (parenchyme cérébral) et non extra-axiale (méninges). A17.0 pourrait être ajouté en diagnostic associé si le clinicien considère la composante méningée comme significative, mais le diagnostic principal reste A17.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B36.3 (Piedra noire) ?

[Assistant] Le code B36.3 (Piedra noire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Recanalisation de l'artère subclavière en amont de l'ostium de l'artère vertébrale avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée ?

[Assistant] {"code": "ECPF005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECPF005 Recanalisation de l'artère subclavière en amont de l'ostium de l'artère vertébrale avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.51 (Lésion traumatique de la trachée thoracique, avec plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.51 (Lésion traumatique de la trachée thoracique, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 1 Fracture ouverte » ?

[Assistant] {"code": "S82", "confidence": "high", "justification": "« 1 Fracture ouverte » est un synonyme de S82 (Fracture de la jambe, y compris la cheville) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite chronique, probablement secondaire à une maladie biliaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K71.5) ---
K71.5 Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active
K71 Maladie toxique du foie
K71.0 Maladie toxique du foie avec cholestase
K71.1 Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique
K71.2 Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Hépatite chronique, probablement secondaire à une maladie biliaire' décrit une inflammation chronique du foie, suggérant une cause liée à des problèmes de la vésicule biliaire ou des canaux biliaires. La probabilité indique une suspicion plutôt qu'une certitude diagnostique.", "codes_candidats": "[K71.5, B18.2, K71.4, K71.2, K71, K71.0, B17.2, B16.0, B15.0, K71.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, K71.5 ('Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active') semble le plus pertinent. Il englobe l'aspect chronique de l'hépatite et suggère une cause toxique, cohérent avec la description 'secondaire à une maladie biliaire'.  B18.2 (Hépatite virale chronique C) est exclu car il n'y a aucune mention d'une infection virale. Les autres codes (K71.4, K71.2, K71, K71.0, B17.2, B16.0, B15.0, K71.3) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien à la description clinique. K71.3 (hépatite chronique persistante) est moins précis que 'active'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (cholécystite) et nécessite une attention particulière en raison de sa complexité et de son impact potentiel sur le traitement.", "code": "K71.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une hépatite chronique d'origine probablement toxique, compatible avec la description clinique et justifiant un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M66.1 ?

[Assistant]
Code M66.1 — Déchirure de la synoviale

Ce code COMPREND :
Déchirure d'un kyste de la synoviale

Ce code EXCLUT :
déchirure d'un kyste poplité [M66.0]

Note : Localisation ostéoarticulaire
				Les subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.

0    Sièges multiples
1    Région scapulaire
2    Bras
3    Avant-bras
4    Main
5    Région pelvienne et cuisse
6    Jambe
7    Cheville et pied
8    Autres
9    Siège non précisé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 7 ans est référé en cardiologie après la découverte fortuite d'une dextrocardie lors d'une radiographie thoracique. Une échocardiographie révèle un situs inversus total avec transposition des organes thoraciques et abdominaux.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Découverte d'un situs inversus total avec dextrocardie.", "codes_candidats": "Q89.3 - Situs inversus, Q24.0 - Dextrocardie SAI, Q24.1 - Lévocardie", "discrimination": "Q89.3 est choisi car il décrit précisément le situs inversus total, incluant la dextrocardie.", "regle_pmsi": "DP si c'est l'anomalie principale étudiée ou traitée.", "code_retenu": "Q89.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Q89.3 couvre l'ensemble des anomalies anatomiques découvertes, notamment le situs inversus et la dextrocardie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Carence en vitamine d
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.", "codes_candidats": "[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]", "discrimination": "Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.", "code": "E55", "confidence": "high", "justification": "Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique d'un nerf crânien, sans précision (DP : S04.9). Faut-il coder Cyanose (R23.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Cyanose est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S04.9 (Lésion traumatique d'un nerf crânien, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.38 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M83.38 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C49.2 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre inférieur, y compris) ?

[Assistant] Le code C49.2 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du membre inférieur, y compris) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Reconstruction du col de la vessie, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "JDMA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDMA003 Reconstruction du col de la vessie, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code R00.3 (Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs) ?

[Assistant]
Code R00.3 — Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs

Ce code COMPREND :
Dissociation éléctromécanique

Ce code EXCLUT :
Arrêt cardiaque  [I46.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ostéome de la cloison nasale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un ostéome de la cloison nasale est une tumeur osseuse bénigne qui se développe sur la cloison nasale. Elle peut provoquer une épistaxis (saignement de nez) et d'autres complications.", "codes_candidats": "[C30.0, J34.2, J34.8]", "discrimination": "C30.0 est pertinent car il concerne la cloison nasale, mais il est réservé aux tumeurs malignes. J34.2 décrit une déviation, ce qui n'est pas le cas ici. J34.8 est un code plus général pour d'autres maladies du nez, mais ne décrit pas spécifiquement un ostéome. Aucun autre code ne correspond à la description d'un ostéome.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, examens complémentaires). Il est distinct du diagnostic principal (épistaxis) et justifie une prise en charge spécifique.", "code": "C30.0", "confidence": "high", "justification": "C30.0 est le code le plus précis disponible pour décrire un ostéome localisé dans les fosses nasales, incluant la cloison nasale, malgré l'exclusion des tumeurs malignes. La description clinique indique une tumeur bénigne, et le code C30.0 est le seul qui couvre cette entité anatomique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Enregistrement des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation bilatérale d'un ou de 2 nerfs des membres supérieurs ou inférieurs » ?

[Assistant] {"code": "ANQP004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ANQP004 Enregistrement des potentiels évoqués somesthésiques cérébraux par stimulation bilatérale d'un ou de 2 nerfs des membres supérieurs ou inférieurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 F12.03 ?

[Assistant]
Code F12.03 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - Intoxication aigüe - avec délirium

Ce code COMPREND :
États de transe et de possession au cours d'une intoxication par une substance psychoactive
Intoxication pathologique
Ivresse :
 - SAI
 - (alcoolique) aigüe
« Mauvais voyages » (drogues)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.34 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Main) ?

[Assistant] Le code M62.34 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à staphylococcus sensible"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Staphylococcus sensible indique la présence d'une infection causée par une bactérie du genre Staphylococcus, qui est sensible aux antibiotiques couramment utilisés. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne, confirmée par l'élévation de la CRP et la présence de complications infectieuses.", "codes_candidats": "[A49.0, A41.2, A41.0, A05.0]", "discrimination": "A49.0 est le code le plus général pour une infection à staphylocoques sans précision du siège. A41.2 est une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui est plus spécifique que A49.0. A41.0 est une sepsis à staphylocoques dorés, ce qui est plus spécifique que A41.2 si le type de staphylocoque est connu. A05.0 est une intoxication alimentaire, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection généralisée. Le diagnostic indique une infection à Staphylococcus sensible, ce qui implique une sensibilité aux antibiotiques, et ne précise pas le type de Staphylococcus. A41.2 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance biologique, etc.) en plus du DP principal (ventilation). Il est important de noter que le code B45.3 est déjà présent, ce qui indique une infection à Staphylococcus, mais sans préciser la sensibilité. Le code A41.2 permet de préciser la nature de l'infection et sa sensibilité aux antibiotiques.", "code": "A41.2", "confidence": "high", "justification": "Le code A41.2 décrit une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui correspond au diagnostic 'Infection à Staphylococcus sensible' et est plus spécifique que A49.0. Il est cohérent avec le contexte clinique et les données biologiques."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "épilepsie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes, résultant d'une activité électrique anormale dans le cerveau. Le diagnostic de 'l'épilepsie' seul est un diagnostic de base qui nécessite une caractérisation plus précise du type de crises, de leur localisation et de l'implication de facteurs sous-jacents.", "codes_candidats": "[G40.9, G40.2, G40.8, G41.1, G41.2, G41.8, G41.9, G40.0]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'épilepsie', l'absence de précision sur le type de crises ou de localisation rend G40.9 le code le plus approprié. Les codes G40.2 et G40.0 nécessitent une localisation précise des crises (focale, partielle) qui n'est pas mentionnée. Les codes G41.x concernent des états de mal épileptique, qui ne sont pas explicitement mentionnés dans le diagnostic. G40.8 est un code 'reste', moins spécifique que G40.9. G41.8 et G41.9 sont moins précis que G40.9.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. 'Épilepsie' sans précision est un diagnostic de base qui justifie une prise en charge, mais ne nécessite pas de ressources supplémentaires spécifiques au-delà de la gestion de l'épilepsie elle-même. Il ne s'agit pas d'un DAS.", "code": "G40.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour 'épilepsie' sans précision supplémentaire sur le type de crises ou de localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Z80.802 ?

[Assistant]
Code Z80.802 — Antécédents familiaux de tumeur maligne de la gorge et de la bouche

Ce code COMPREND :
États mentionnés en C00–C14


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Mastoïdite droite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastoïdite droite est une inflammation de l'antre mastoïdien, une cavité osseuse située derrière l'oreille moyenne. La présence d'un abcès indique une infection localisée et purulente. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose) confirme une infection bactérienne.", "codes_candidats": "[H70.0, H70.1, H70.9]", "discrimination": "H70.0 est le plus spécifique car il décrit une mastoïdite aiguë avec abcès, ce qui correspond à la description clinique et aux données biologiques. H70.1 décrit une mastoïdite chronique, ce qui ne correspond pas au contexte aigu. H70.9 est un code moins précis et doit être évité au profit de H70.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la mastoïdite droite justifie des ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale potentielle, imagerie, antibiothérapie). Le code H70.0 permet de facturer ces ressources supplémentaires.", "code": "H70.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H70.0 décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, correspondant au diagnostic clinique et justifiant un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement purulent de l'hypochondre droit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L03.3) ---
L03.3 Phlegmon du tronc
L03 Phlegmon
L03.0 Phlegmon des doigts et des orteils
L03.1 Phlegmon d'autres parties d'un membre
L03.2 Phlegmon de la face

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement purulent de l'hypochondre droit indique une collection de pus dans la région de l'hypochondre droit, qui correspond à la zone sous les côtes droites, incluant le foie et une partie de l'estomac.  Le terme 'purulent' décrit la nature infectieuse de l'épanchement.", "codes_candidats": "[L02.4, L03, K62.6]", "discrimination": "L02.4 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'un membre) est pertinent car il décrit un abcès. L03 (Phlegmon) est également pertinent car il décrit une infection diffuse. K62.6 (Ulcère de l'anus et du rectum) est exclu car le diagnostic se situe dans l'hypochondre droit, et non dans la région anale/rectale. L03.3 (Phlegmon du tronc) est le plus précis car il localise l'infection au tronc, et l'hypochondre fait partie du tronc.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'épanchement purulent, étant donné sa nature infectieuse, implique probablement une prise en charge antibiotique, des examens complémentaires (imagerie, ponction), et potentiellement une intervention chirurgicale, justifiant ainsi son statut de DAS.", "code": "L03.3", "confidence": "high", "justification": "L03.3 décrit le mieux la localisation de l'épanchement purulent dans l'hypochondre droit, conformément à la description clinique et aux inclusions/exclusions des codes disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.3 (Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse) ?

[Assistant]
Le code E27.3 (Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule artérioveineuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I77.0) ---
I77.0 Fistule artérioveineuse, acquise
I77 Autres atteintes des artères et artérioles
I77.1 Sténose d'une artère
I77.2 Rupture d'une artère
I77.3 Dysplasie fibromusculaire artérielle

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule artérioveineuse est une communication anormale entre une artère et une veine. Elle permet un shunt sanguin direct, contournant le réseau capillaire et entraînant une augmentation du débit veineux et une diminution de la pression artérielle.  Dans ce contexte, la présence de complications comme la fièvre et l'infection suggère une atteinte significative et potentiellement une mobilisation de ressources.", "codes_candidats": "[I77.0, I77.2, I28.0, T14.5]", "discrimination": "I77.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une fistule artérioveineuse acquise. I77.2 concerne une rupture d'artère, ce qui n'est pas explicitement mentionné. I28.0 se limite aux vaisseaux pulmonaires, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. T14.5 est réservé aux lésions traumatiques, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fistule artérioveineuse justifie une prise en charge avec des ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, etc.). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter l'impact sur la durée du séjour et les actes réalisés. L'existence de codes CCAM spécifiques (ELSF001, EPCA001, EAAF900, DFSF002, EBSF001) indique une complexité et une prise en charge spécifique, renforçant son statut de DAS.", "code": "I77.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fistule artérioveineuse acquise, conforme au contexte clinique et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S83.0 (Luxation de la rotule) ?

[Assistant] Le code S83.0 (Luxation de la rotule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour fièvre à 39,5°C et frissons. Les hémocultures reviennent positives à Escherichia coli. Le bilan ne retrouve aucune infection d'organe identifiée (ECBU stérile, scanner thoraco-abdomino-pelvien normal, pas de porte d'entrée retrouvée). Il n'y a pas de défaillance d'organe, pas de critères de sepsis retenus par le clinicien, et aucun antécédent de pose de prothèse, d'implant ou de greffe. L'évolution est favorable sous antibiothérapie probabiliste.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 68. Fascicule de codage des maladies infectieuses publié sur le site de l’ATIH »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une bactériémie isolée à Escherichia coli, sans infection d'organe identifiée, sans porte d'entrée précisée, sans critères de sepsis clinique posé par le clinicien, et en dehors d'un contexte de complication de prothèse, implant ou greffe. Le diagnostic de sepsis n'a pas été retenu et ne figure pas dans le dossier médical. Il n'est donc pas possible de coder un sepsis (A41.5) ni d'utiliser R65.1. La bactériémie isolée dans ce contexte relève d'un code de la catégorie A49.", "regle_pmsi": "Une bactériémie isolée, sans infection d'organe ou porte d'entrée précisée ni critères de sepsis et, en dehors d'une complication suivant la pose de prothèses, d'implants et greffes internes ou cardiaques et vasculaires, ne permet pas de coder l'infection ou le sepsis. Dans ce cas un code de la catégorie A49 sera utilisé en DP.", "code": "A49.8 (Autres infections bactériennes, siège non précisé) en diagnostic principal. Ne pas coder A41.5 (Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif) car les critères de sepsis ne sont pas remplis. Ne pas coder R65.1 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe) car il n'y a ni sepsis ni défaillance d'organe.", "confidence": "high", "justification": "Le cas illustre précisément la situation décrite par le guide méthodologique MCO 2026 : une bactériémie isolée (hémocultures positives à E. coli) sans infection d'organe retrouvée, sans porte d'entrée identifiée, sans critères de sepsis posés par le clinicien dans le dossier médical, et hors contexte de complication de dispositif médical interne. Dans cette configuration, le guide interdit formellement le codage d'un sepsis (catégories A40-A41) et impose l'utilisation d'un code de la catégorie A49 en diagnostic principal. Par ailleurs, R65.1 ne doit plus être codé en cas de sepsis (et a fortiori n'a pas lieu d'être ici en l'absence de sepsis et de défaillance d'organe). R65.0 pourrait être envisagé uniquement s'il apportait une information supplémentaire sur la sévérité d'une infection hors sepsis, ce qui n'est pas pertinent dans ce cas de bactériémie isolée sans foyer infectieux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Transposition du mamelon ?

[Assistant] {"code": "QEEA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEEA001 Transposition du mamelon."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anémie hémolytique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie hémolytique est une condition caractérisée par la destruction prématurée des globules rouges, entraînant une diminution du nombre de globules rouges et pouvant provoquer une anémie. Elle peut être héréditaire ou acquise.", "codes_candidats": "[D58.9, D59.8, D58, D55, D55.9, D55.3, D61.9, P61.3, D57.0, D57.1]", "discrimination": "D58.9 et D59.8 sont les codes les plus pertinents pour une anémie hémolytique. D59.8 est privilégié car il s'agit d'une anémie hémolytique acquise, ce qui est plus probable dans le contexte clinique donné (antécédents, biologie). D58.9 est moins spécifique. D58 est un code plus général. Les codes D55, D55.9, D55.3, D61.9, P61.3, D57.0 et D57.1 ne correspondent pas au tableau clinique décrit (anémie hémolytique acquise).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anémie hémolytique, compte tenu des anomalies biologiques et de la présence d'une infection, justifie cette classification.", "code": "D59.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une anémie hémolytique acquise, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.1 (Tumeur maligne secondaire du médiastin) ?

[Assistant] Le code C78.1 (Tumeur maligne secondaire du médiastin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Supplément pour injection de produit de contraste radiologique, dans les conduits lactifères » ?

[Assistant] {"code": "YYYY073", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY073 Supplément pour injection de produit de contraste radiologique, dans les conduits lactifères."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur une molaire » ?

[Assistant] {"code": "HBLD073", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD073 Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique-monolithique zircone sur une molaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.0 (Tumeur maligne du sinus maxillaire) ?

[Assistant] Le code C31.0 (Tumeur maligne du sinus maxillaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z30.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z30.0 — Conseils et avis généraux concernant la contraception
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Planification familiale SAI ; Première prescription de moyens contraceptifs


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A35 (Autres formes de tétanos) ?

[Assistant] Le code A35 (Autres formes de tétanos) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.84 (Autres ostéomyélites - Main) ?

[Assistant] Le code M86.84 (Autres ostéomyélites - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 68 ans est hospitalisée pour une pneumopathie à pneumocoque confirmée par hémocultures positives. Elle présente une température à 39,2°C, une fréquence cardiaque à 110 bpm, une fréquence respiratoire à 24/min et une hypotension artérielle avec lactates élevés. Le réanimateur pose le diagnostic de sepsis.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente plusieurs critères de SRIS (fièvre, tachycardie, polypnée) dans un contexte d'infection documentée (pneumopathie à pneumocoque avec hémocultures positives). Le clinicien retient le diagnostic de sepsis avec défaillance d'organe (hypotension, lactates élevés).", "regle_pmsi": "Depuis le consensus Sepsis-3, le SRIS ne permet plus au clinicien d'établir le diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. Le diagnostic de sepsis repose désormais sur l'infection associée à une défaillance d'organe (score SOFA), et non sur les critères de SRIS.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le codage du SRIS ne doit pas être utilisé ici car le contexte est infectieux. Le fascicule ATIH précise explicitement que le SRIS ne peut plus être codé pour établir un diagnostic de sepsis en contexte infectieux depuis Sepsis-3. Il convient de coder le sepsis selon les règles spécifiques au sepsis (codes A40-A41) et la pneumopathie à pneumocoque, mais pas le SRIS en tant que tel."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Destruction d'une ou de plusieurs cible(s) intracérébrale(s) à visée fonctionnelle par thermothérapie interstitielle au laser [LITT] par voie stéréotaxique avec monitorage remnographique [IRM]

[Assistant] {"code": "AANB741", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AANB741 Destruction d'une ou de plusieurs cible(s) intracérébrale(s) à visée fonctionnelle par thermothérapie interstitielle au laser [LITT] par voie stéréotaxique avec monitorage remnographique [IRM]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Vertiges
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Vertiges' indique une sensation de rotation ou d'instabilité, pouvant être subjective (sensation de mouvement sans mouvement réel) ou objective (mouvement réel). Dans ce contexte, il est important de distinguer les causes périphériques (oreille interne, nerf vestibulaire) des causes centrales (cerveau). L'historique d'épilepsie et de chute rend une origine centrale plus probable, mais d'autres causes doivent être exclues.", "codes_candidats": "[R42, H81.1, H81.3, H81.4, A88.1]", "discrimination": "R42 est un code SAI (symptôme associé à une autre affection) et est déjà codé. H81.1 (vertige bénin paroxystique) est moins probable compte tenu du contexte d'épilepsie et de chute. A88.1 (vertige épidémique) est peu probable sans contexte épidémique. H81.3 (autres vertiges périphériques) est moins spécifique que H81.4. H81.4 (vertige d'origine centrale) est le code le plus approprié compte tenu de l'historique de chute et d'épilepsie, suggérant une possible atteinte neurologique.", "regle_pmsi": "Le vertige est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens neurologiques, investigations complémentaires). Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge et justifier les ressources utilisées. Le code R42 étant déjà présent, il est important de coder la cause sous-jacente (H81.4).", "code": "H81.4", "confidence": "high", "justification": "Le contexte clinique (chute, épilepsie) suggère une origine centrale des vertiges, ce qui correspond au code H81.4. R42 est déjà codé, donc on code la cause précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.8 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés) ?

[Assistant] Le code S27.8 (Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.1 (Lymphome hépatosplénique à cellules T) ?

[Assistant] Le code C86.1 (Lymphome hépatosplénique à cellules T) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q39.2 (Fistule trachéo-oesophagienne congénitale, (sans atrésie)) ?

[Assistant] Le code Q39.2 (Fistule trachéo-oesophagienne congénitale, (sans atrésie)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.02 (Goutte idiopathique - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M10.02 (Goutte idiopathique - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, consommateur chronique de multiples substances (alcool, benzodiazépines et cannabis), est hospitalisé 48 heures après l'arrêt brutal de toutes ses consommations. Il présente un tableau de délirium avec désorientation temporo-spatiale majeure, hallucinations visuelles terrifiantes (zoopsies), agitation psychomotrice intense, tremblements généralisés, sueurs profuses et tachycardie à 130/min. L'équipe infirmière signale un épisode au cours duquel le patient a présenté une hypertonie généralisée avec révulsion oculaire et mouvements cloniques des quatre membres durant environ 90 secondes, suivi d'une phase de confusion post-critique prolongée ; l'EEG réalisé en urgence montre des anomalies paroxystiques diffuses compatibles avec une crise comitiale généralisée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F19.4) :
- F19.41 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Syndrome de sevrage avec délirium" - "avec convulsions"
- F19.40 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Syndrome de sevrage avec délirium" - "sans convulsion"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient polyconsommateur (alcool, benzodiazépines, cannabis) présentant un syndrome de sevrage complexe lié à l'arrêt simultané de multiples substances psychoactives. Le tableau clinique associe un délirium franc (désorientation, hallucinations, agitation) correspondant à un delirium tremens, ainsi qu'un épisode convulsif tonico-clonique généralisé documenté cliniquement et électriquement. La polyconsommation justifie le recours à la catégorie F19 (drogues multiples) plutôt qu'à une catégorie spécifique d'une seule substance.", "codes_candidats": [{"code": "F19.40", "libelle": "Syndrome de sevrage avec délirium, sans convulsion", "raison_envisagee": "Le patient présente bien un syndrome de sevrage avec délirium (delirium tremens) dans un contexte de polyconsommation. Ce code serait approprié si le tableau se limitait au délirium sans manifestation convulsive associée."}, {"code": "F19.41", "libelle": "Syndrome de sevrage avec délirium, avec convulsions", "raison_envisagee": "Le patient présente un syndrome de sevrage avec délirium ET un épisode convulsif tonico-clonique généralisé clairement documenté (description clinique typique et confirmation EEG). Ce code ajoute la spécification de la présence de convulsions au tableau de délirium de sevrage."}], "discrimination": "La différence clé entre F19.40 et F19.41 repose exclusivement sur la présence ou l'absence de convulsions accompagnant le délirium de sevrage. Les deux codes partagent la même catégorie (F19.4 — syndrome de sevrage avec délirium lié à l'utilisation de drogues multiples) et incluent tous deux le delirium tremens. Le 5e caractère discrimine : '0' pour un délirium de sevrage sans convulsion, '1' pour un délirium de sevrage avec convulsions. Il ne s'agit pas de coder séparément le délirium et les convulsions : le code F19.41 capture l'ensemble du tableau en un seul code. La présence d'au moins un épisode convulsif documenté suffit à orienter vers le code en .41.", "code": "F19.41", "confidence": "high", "justification": "Le code F19.41 est retenu car le patient présente simultanément les deux composantes requises : (1) un syndrome de sevrage avec délirium (delirium tremens avec hallucinations, désorientation, agitation, signes neurovégétatifs) et (2) des convulsions (épisode tonico-clonique généralisé documenté cliniquement et confirmé à l'EEG). Le code F19.40 est écarté car il s'applique spécifiquement aux cas de délirium de sevrage SANS convulsion, ce qui ne correspond pas à ce tableau clinique. La catégorie F19 (drogues multiples) est appropriée car le sevrage concerne simultanément plusieurs substances (alcool, benzodiazépines, cannabis) et il n'est pas possible d'isoler une substance unique comme responsable du tableau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anévrysme de l'aorte
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un anévrysme de l'aorte est une dilatation anormale de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps. Il peut être présent à différents endroits de l'aorte (thoracique, abdominale, etc.) et peut être dangereux car il risque de se rompre, entraînant une hémorragie potentiellement mortelle.", "codes_candidats": "[I70.0, I71.0, I71.9, Q25.2, Q25.4, I25.3, I74.0]", "discrimination": "I70.0 (athérosclérose de l'aorte) est moins spécifique car il décrit un processus sous-jacent et non l'anévrysme lui-même. I71.0 (dissection de l'aorte) implique une déchirure de la paroi aortique, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Q25.2 et Q25.4 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas indiqué ici. I25.3 se réfère à un anévrysme du cœur, pas de l'aorte. I74.0 concerne une embolie/thrombose de l'aorte abdominale, pas un anévrysme. I71.9 est le code le plus approprié car il décrit un anévrysme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'anévrysme de l'aorte est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est codé en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "I71.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I71.9 décrit un anévrysme aortique de localisation non précisée, sans mention de rupture, ce qui correspond à la description clinique fournie et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 35 ans est admis aux urgences après une chute de vélo. L'examen clinique retrouve de multiples éraflures et ecchymoses au niveau de l'avant-bras droit et de la main droite, ainsi que des excoriations étendues sur la face antérieure de la jambe gauche et la cheville gauche. Aucune lésion n'est constatée au niveau du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin. Toutes les lésions sont superficielles, sans fracture ni plaie profonde.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T00) :
- T00.8 : Lésions traumatiques superficielles comprenant d'autres associations de parties du corps
- T00.6 : Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membres(s) inférieur(s)
- T00.2 : Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)
- T00.1 : Lésions traumatiques superficielles du thorax, de l'abdomen, des lombes et du bassin

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des lésions traumatiques exclusivement superficielles (éraflures, ecchymoses, excoriations) touchant simultanément un membre supérieur (avant-bras droit, main droite) et un membre inférieur (jambe gauche, cheville gauche). Il n'y a aucune atteinte du tronc (thorax, abdomen, lombes, bassin) ni de la tête ou du cou.", "codes_candidats": [{"code": "T00.2", "libelle": "Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)", "raison_envisagee": "Les lésions de l'avant-bras et de la main droite relèvent de localisations classées en S50.- et S60.-, ce qui correspond aux inclusions de T00.2. Cependant, ce code exclut explicitement les cas avec atteinte concomitante de(s) membre(s) inférieur(s) [T00.6]."}, {"code": "T00.6", "libelle": "Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s)", "raison_envisagee": "Ce code couvre précisément l'association de lésions superficielles des membres supérieurs (T00.2) et des membres inférieurs (T00.3), sans atteinte du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin. Il correspond exactement au tableau clinique décrit."}, {"code": "T00.8", "libelle": "Lésions traumatiques superficielles comprenant d'autres associations de parties du corps", "raison_envisagee": "Ce code résiduel est envisagé car il couvre les associations de localisations non couvertes par les codes plus spécifiques. Toutefois, il est réservé aux combinaisons impliquant le thorax, l'abdomen, les lombes ou le bassin avec d'autres régions, ou à des associations atypiques non classées ailleurs. En l'absence de lésion du tronc, T00.8 n'est pas approprié ici."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur les règles d'inclusion et d'exclusion croisées entre ces codes. T00.2 couvre les lésions superficielles multiples limitées aux membres supérieurs uniquement, mais exclut explicitement toute atteinte concomitante des membres inférieurs (renvoi vers T00.6). T00.6 est spécifiquement conçu pour l'association membres supérieurs + membres inférieurs, SANS atteinte du tronc (sinon renvoi vers T00.8). T00.8 est le code résiduel pour les associations incluant le tronc ou d'autres combinaisons non classées ailleurs. La hiérarchie de codage impose donc : si seuls les membres supérieurs sont atteints → T00.2 ; si membres supérieurs ET inférieurs sans tronc → T00.6 ; si le tronc est impliqué dans la combinaison → T00.8.", "code": "T00.6", "confidence": "high", "justification": "Le code T00.6 est le seul correct car le patient présente des lésions traumatiques superficielles touchant à la fois un membre supérieur (avant-bras et main droite, localisations relevant de T00.2) et un membre inférieur (jambe et cheville gauches, localisations relevant de T00.3). T00.2 est exclu car il ne s'applique qu'aux lésions limitées aux membres supérieurs et renvoie explicitement vers T00.6 en cas d'atteinte concomitante des membres inférieurs. T00.8 est exclu car il est réservé aux associations impliquant le thorax, l'abdomen, les lombes ou le bassin, ou à d'autres combinaisons atypiques — or ici aucune lésion du tronc n'est retrouvée. T00.1 n'est pas pertinent car aucune lésion du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin n'est décrite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J10.0 (Grippe avec pneumopathie, autre virus grippal identifié) ?

[Assistant] Le code J10.0 (Grippe avec pneumopathie, autre virus grippal identifié) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04C03 ?

[Assistant]
La racine GHM 04C03 : 1-4 | Autres interventions chirurgicales sur le système
respiratoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Mme Dupont, 58 ans, est admise en soins de suite et réadaptation après avoir terminé un protocole de 6 cures de FOLFOX pour un adénocarcinome colique de stade III. Elle présente une asthénie résiduelle marquée, des neuropathies périphériques des extrémités et une dénutrition modérée. Le médecin indique que le séjour vise la récupération fonctionnelle après le traitement anticancéreux, celui-ci étant désormais terminé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z54) :
- Z54.8 : Convalescence après un autre traitement
- Z54.3 : Convalescence après psychothérapie
- Z54.9 : Convalescence après un traitement non précisé
- Z54.2 : Convalescence après chimiothérapie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente en phase post-thérapeutique, ayant achevé un protocole de chimiothérapie (FOLFOX = association de 5-FU, leucovorine et oxaliplatine). Elle ne reçoit plus de traitement actif contre le cancer. Le séjour en SSR est motivé par la récupération après les effets secondaires de la chimiothérapie (asthénie, neuropathie, dénutrition). Le motif d'admission est donc bien la convalescence, et non le traitement du cancer lui-même.", "codes_candidats": {"Z54.2": {"libelle": "Convalescence après chimiothérapie", "argument": "Le protocole FOLFOX est une chimiothérapie cytotoxique classique. Le séjour fait directement suite à la fin de ce traitement et les séquelles présentées (neuropathie à l'oxaliplatine, asthénie, dénutrition) sont typiquement liées à la chimiothérapie. Ce code est spécifiquement prévu pour cette situation."}, "Z54.8": {"libelle": "Convalescence après un autre traitement", "argument": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que le traitement reçu ne rentre pas dans les catégories spécifiques prévues (chirurgie Z54.0, radiothérapie Z54.1, chimiothérapie Z54.2, psychothérapie Z54.3). Cependant, la chimiothérapie dispose de son propre code dédié, ce qui rend Z54.8 inapproprié ici."}, "Z54.9": {"libelle": "Convalescence après un traitement non précisé", "argument": "Ce code résiduel pourrait être utilisé si le type de traitement antérieur n'était pas documenté. Or, ici le dossier précise clairement qu'il s'agit d'un protocole FOLFOX, donc d'une chimiothérapie. L'information est disponible et suffisamment précise pour coder de manière spécifique."}}, "discrimination": "La catégorie Z54 est organisée selon une hiérarchie de spécificité croissante : Z54.9 (non précisé) est le code par défaut en l'absence d'information ; Z54.8 (autre traitement) est un code résiduel pour les traitements ne disposant pas de leur propre subdivision ; Z54.2 (chimiothérapie) est un code spécifique dédié. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible. Dès lors que le traitement antérieur est identifié comme une chimiothérapie, Z54.2 s'impose sur Z54.8 et Z54.9. Z54.3 (psychothérapie) est écarté d'emblée car le traitement reçu n'est pas une psychothérapie. La distinction clé repose donc sur la nature précise du traitement achevé : si c'est une chimiothérapie → Z54.2 ; si c'est un traitement identifié mais non listé dans .0 à .4 → Z54.8 ; si le traitement n'est pas documenté → Z54.9.", "code": "Z54.2", "confidence": "high", "justification": "Le protocole FOLFOX est sans ambiguïté une chimiothérapie anticancéreuse. Le code Z54.2 'Convalescence après chimiothérapie' correspond exactement à cette situation clinique. Z54.8 est exclu car il est réservé aux traitements qui ne disposent pas de subdivision spécifique dans Z54, ce qui n'est pas le cas de la chimiothérapie. Z54.9 est exclu car le type de traitement est clairement identifié dans le dossier, et la règle de codage au niveau de précision maximal interdit l'usage du code 'non précisé' quand l'information est disponible. Z54.3 est exclu car le traitement n'est pas une psychothérapie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette ?

[Assistant] {"code": "V73", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V73 Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N76.6 (Ulcération de la vulve) ?

[Assistant] Le code N76.6 (Ulcération de la vulve) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "escherichia coli escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Escherichia coli escherichia coli' indique une infection causée par la bactérie Escherichia coli. La répétition suggère une insistance sur l'agent pathogène. Le contexte clinique, avec des complications comme l'infection et l'abcès, renforce l'importance de cette infection.", "codes_candidats": "['A04.0', 'A04.1', 'A04.2', 'A04.3', 'A04.4', 'A04', 'B96.2', 'P36.4', 'P23.4', 'J15.5']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique d'une infection et d'abcès suggère une infection active. Les codes A04.0 à A04.4 décrivent des types spécifiques d'infections à E. coli. B96.2 est un code de cause, pas de diagnostic direct. P36.4, P23.4 et J15.5 ne sont pas pertinents dans le contexte d'une patiente de 52 ans. Le choix entre A04.0, A04.1, A04.2, A04.3 et A04.4 dépendrait de la présentation clinique précise de l'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique ou autre). Sans information supplémentaire, A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) est le plus approprié car il est le plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection à E. coli, avec des complications, justifie son codage en DAS, car elle a probablement nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques) et/ou une surveillance accrue.", "code": "A04.4", "confidence": "high", "justification": "Le code A04.4 est le plus approprié car il englobe les infections à E. coli non spécifiées plus précisément, et correspond au contexte clinique d'une infection bactérienne avec complications."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs chroniques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"douleurs chroniques\" indique la présence de douleurs persistantes, dont la durée dépasse ce qui est considéré comme normal pour la cause initiale, et qui impactent significativement la qualité de vie du patient. Le contexte clinique suggère une douleur chronique, potentiellement multifactorielle, nécessitant une prise en charge globale.", "codes_candidats": "[R52.2, R52.1, R52.18, R52.10, F45.4, R52.9, R52.0, G90.6, G54.6]", "discrimination": "Bien que R52.2 soit un code général pour douleurs chroniques, le contexte clinique et le statut de DAS plaident pour un code plus spécifique. R52.1 et ses variantes (R52.18, R52.10) impliquent une douleur irréductible, ce qui pourrait correspondre à la situation. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est une option si la douleur est perçue comme principalement psychogène et liée à des conflits émotionnels, ce qui n'est pas explicitement mentionné. R52.9 est trop vague. R52.0 est exclu car il s'agit de douleurs chroniques. G90.6 et G54.6 sont peu probables sans informations supplémentaires sur un syndrome régional complexe ou un membre fantôme.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le syndrome douloureux somatoforme (F45.4) est un DAS pertinent car il implique une prise en charge psychologique et une évaluation approfondie, justifiant l'utilisation de ressources additionnelles. Les codes R52.x sont moins susceptibles de justifier une ressource supplémentaire.", "code": "F45.4", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS, le code F45.4 (syndrome douloureux somatoforme) est le plus approprié, car il suggère une composante psychologique significative de la douleur, justifiant une prise en charge spécifique et l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de mention explicite de facteurs psychologiques rend le choix moins certain, mais reste le code le plus pertinent parmi les options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique légère
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique légère (IRC légère) indique une diminution progressive et irréversible de la fonction rénale, classée comme stade 1 selon les critères de l'ATIH. Elle est caractérisée par une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Bien que la fonction rénale soit encore relativement bonne, elle nécessite une surveillance et une prise en charge pour prévenir la progression vers des stades plus avancés.", "codes_candidats": "[N18.1, N19]", "discrimination": "Le code N18.1 décrit spécifiquement la maladie rénale chronique, stade 1, correspondant à une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Le diagnostic mentionne une 'insuffisance rénale chronique légère', ce qui est plus proche du stade 1 que des stades 3 ou 4. Le code N19 est trop général et ne reflète pas le caractère chronique de l'atteinte rénale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'IRC légère, même légère, nécessite une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (diabète de type 2) et refléter l'impact sur la gestion du patient.", "code": "N18.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.1 correspond le mieux à la description clinique d'une insuffisance rénale chronique légère (stade 1) et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe masculin, né par voie basse, présente des signes de détresse respiratoire peu après l'accouchement. Durant le travail, une dystocie des épaules a été notée, nécessitant des manœuvres obstétricales spécifiques. Le nouveau-né a été transféré en néonatologie pour surveillance et soins.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le texte clinique indique que le nouveau-né a été affecté par une complication spécifique du travail, à savoir la dystocie des épaules.", "codes_candidats": "P03.8 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres complications précisées du travail et de l'accouchement; P03.5 - Fœtus et nouveau-né affectés par une dystocie des épaules", "discrimination": "Bien que P03.5 soit une option, P03.8 est choisi car la dystocie des épaules est mentionnée dans un contexte de complications plus larges qui ne sont pas entièrement couvertes par P03.5.", "regle_pmsi": "Déterminer la complication principale et évaluer son impact sur le nouveau-né pour le codage DP/DAS.", "code_retenu": "P03.8", "confidence": "high", "justification": "Le code P03.8 est retenu car il englobe les complications spécifiques notées durant le travail ayant affecté le nouveau-né."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : K21.0 (RGO avec œsophagite). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K21.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code R79 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
R79 — Autres résultats anormaux des examens chimiques du sang
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
À l'exclusion de : anomalie de l’équilibre acido-basique hydrique ou électrolytique (E86-E87) ; hyperglycémie SAI (R73.9) ; hyperuricémie asymptomatique (E79.0) ; hypoglycémie SAI (E16.2) ; • néonatale (P70.3-P70.4)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 S23.2.

[Assistant]
S23.2 — Luxation de parties autres et non précisées du thorax
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S23 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du thorax)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et", "code": "Y54.9", "description": "Sels minéraux, non classés ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code Y54.9 (Sels minéraux, non classés ailleurs)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.55 (Schizophrénie résiduelle, rémission complète) ?

[Assistant] Le code F20.55 (Schizophrénie résiduelle, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un antécédent de thrombose survenue au niveau d'un pontage fémoro-distal, c'est-à-dire une intervention chirurgicale visant à contourner une obstruction de l'artère fémorale et à améliorer la circulation sanguine vers les membres inférieurs. La thrombose est la formation d'un caillot sanguin qui obstrue le pontage.", "codes_candidats": "[O22.3, S75.0, T82.8]", "discrimination": "O22.3 (Phlébothrombose profonde au cours de la grossesse) est inapproprié car le patient n'est pas enceinte. S75.0 (Lésion traumatique de l'artère fémorale) ne décrit pas une thrombose, mais une lésion. T82.8 (Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires) est le code le plus pertinent car il englobe les complications liées à une prothèse vasculaire (le pontage).", "regle_pmsi": "Le code T82.8 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (thrombose) survenue après une intervention chirurgicale (pontage), nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires pour le diagnostic et le traitement.", "code": "T82.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T82.8 décrit spécifiquement la thrombose d'une prothèse vasculaire, ce qui correspond à l'antécédent de thrombose du pontage fémoro-distal du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 28 ans se présente en consultation pour recevoir sa première dose de vaccin contre la COVID-19. Elle n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et ne présente aucun symptôme de la maladie.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est là pour une vaccination prophylactique contre la COVID-19.", "codes_candidats": "U11.9 (Nécessité d’une vaccination contre la COVID-19, sans précision), Z23.8 (Vaccination contre d'autres maladies virales)", "discrimination": "U11.9 est le code approprié car il spécifie la vaccination contre la COVID-19, tandis que Z23.8 couvre d'autres maladies virales.", "regle_pmsi": "Utilisation du code pour identifier les vaccinations anti-COVID-19.", "code_retenu": "U11.9", "confidence": "high", "justification": "Le patient est vacciné spécifiquement contre la COVID-19, ce qui justifie l'utilisation de ce code."}