[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "agalacti"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O92.3) ---
O92.3 Agalactie
O92 Autres mastopathies et anomalies de la lactation associées à l'accouchement
O92.0 Invagination du mamelon associée à l'accouchement
O92.1 Crevasses du mamelon associées à l'accouchement
O92.2 Mastopathies associées à l'accouchement, autres et sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, il est probable qu'il s'agisse d'une agalactie secondaire, potentiellement liée à des facteurs métaboliques ou médicamenteux, bien que la cause précise ne soit pas explicitée. Le contexte de diabète et de traitement insulinique pourrait jouer un rôle.", "codes_candidats": "Uniquement O92.3 (Agalactie). Les autres codes proposés (S43.5, S43.1, M20.1, Y43.5, T46.1, E50.0, D51.2) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'agalactie.", "discrimination": "O92.3 est le code direct pour l'agalactie. La note d'inclusion/exclusion ne mentionne pas de contre-indications spécifiques. Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques disponibles dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'agalactie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique (éducation thérapeutique, ajustement du traitement antidiabétique potentiel) et peut être associé à des complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code E11.9 et E11 sont déjà présents, et le code O92.3 vient compléter le tableau clinique.", "code": "O92.3", "confidence": "high", "justification": "Code direct et spécifique pour l'agalactie, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypopthyroïdie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E03.9) ---
E03.9 Hypothyroïdie, sans précision
E03 Autres hypothyroïdies
E03.0 Hypothyroïdie congénitale, avec goitre diffus
E03.1 Hypothyroïdie congénitale, sans goitre
E03.2 Hypothyroïdie due à des médicaments et à d'autres produits exogènes

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9, E05, E20.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer la cause précise de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, idiopathique, etc.). Le code E03.9 'Hypothyroïdie, sans précision' est le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Les codes E00 et E00.1 sont liés à des formes congénitales, ce qui ne semble pas correspondre au contexte. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale sans goitre, ce qui n'est pas confirmé. E03.3 est pour une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui n'est pas mentionné. E20.0 concerne l'hypoparathyroïdie, qui est différente. E05 est pour l'hyperthyroïdie, ce qui est incorrect. E03.8 est pour d'autres hypothyroïdies précisées, mais sans précision supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et peut avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé comme E20, ce qui peut indiquer une confusion ou une double codification. Il est crucial de vérifier la pertinence de ce code existant et de s'assurer qu'il est justifié par le dossier médical.", "code": "E03.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la cause de l'hypothyroïdie, le code E03.9 est le plus approprié. Il est important de vérifier si des informations supplémentaires dans le dossier médical pourraient permettre de choisir un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramocéramiques ou céramiques monolithiques (hors zircone) et 1 élément intermédiaire céramocéramique ou céramique monolithique hors zircone

[Assistant] {"code": "HBLD426", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBLD426 Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramocéramiques ou céramiques monolithiques (hors zircone) et 1 élément intermédiaire céramocéramique ou céramique monolithique hors zircone."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 48 heures avec fièvre à 39,2°C. Le scanner abdominal révèle un épanchement péritonéal diffus avec infiltration de la graisse mésentérique et des zones de nécrose graisseuse mésentérique confirmées par les prélèvements peropératoires. L'exploration chirurgicale ne retrouve aucune perforation d'organe creux, aucune appendicite ni diverticulite, mais met en évidence une stéatonécrose mésentérique étendue avec réaction péritonéale associée. Le patient a un antécédent de pancréatite chronique alcoolique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K65) :
- K65.9 : Péritonite, sans précision
- K65.8 : Autres péritonites
- K65.0 : Péritonite aigüe

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau de péritonite avec fièvre et douleurs abdominales diffuses. L'élément sémiologique central est la mise en évidence d'une stéatonécrose (nécrose graisseuse) mésentérique confirmée histologiquement, sans cause chirurgicale classique (pas de perforation, pas d'appendicite, pas de diverticulite). La péritonite est donc secondaire à la nécrose graisseuse mésentérique, probablement en lien avec sa pancréatite chronique. Le tableau est aigu dans sa présentation clinique, ce qui peut orienter vers K65.0.", "codes_candidats": {"K65.0": {"raison_envisagee": "Le tableau clinique est aigu (fièvre, douleurs, épanchement péritonéal diffus) et pourrait correspondre à une péritonite aiguë généralisée. La présentation avec abcès ou collection péritonéale pourrait aussi faire évoquer ce code qui inclut les abcès mésentériques et péritonéaux."}, "K65.8": {"raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement la 'nécrose graisseuse (stéatonécrose) mésentérique' et la 'saponification mésentérique' dans ses termes d'inclusion. La cause identifiée de la péritonite est précisément une stéatonécrose mésentérique, ce qui correspond à l'étiologie spécifique listée sous K65.8."}, "K65.9": {"raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que la péritonite n'est pas suffisamment caractérisée. Cependant, ici l'étiologie est clairement identifiée (stéatonécrose mésentérique), ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la spécificité étiologique. K65.0 décrit la péritonite aiguë en termes de présentation clinique et topographique (abcès, péritonite généralisée) mais ne précise pas l'étiologie par stéatonécrose. K65.8 ('Autres péritonites') inclut explicitement dans ses termes d'inclusion la 'nécrose graisseuse (stéatonécrose) mésentérique' et la 'saponification mésentérique', ce qui correspond exactement au mécanisme physiopathologique identifié chez ce patient. En codage CIM-10, lorsqu'un terme d'inclusion spécifique existe dans un code plus précis sur le plan étiologique, il prime sur un code décrivant uniquement la présentation clinique (aiguë/généralisée). K65.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel 'sans précision' à n'utiliser que lorsque aucune information supplémentaire ne permet d'orienter vers un code plus spécifique.", "code": "K65.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K65.8 est le code correct car la stéatonécrose mésentérique figure explicitement parmi ses termes d'inclusion ('Nécrose graisseuse [stéatonécrose] mésentérique / Saponification mésentérique'). Bien que la présentation clinique soit aiguë (ce qui pourrait faire penser à K65.0), le principe de codage impose de retenir le code dont les termes d'inclusion correspondent le plus précisément au diagnostic retenu. K65.0 couvre la péritonite aiguë et ses collections (abcès abdominopelvien, mésentérique, etc.) mais ne mentionne pas la stéatonécrose comme étiologie. K65.9 est inapproprié puisque l'étiologie est connue et documentée. Le code K65.8 capture à la fois la nature de la péritonite et son mécanisme étiologique spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Scoliose, sans précision - Région dorsale ?

[Assistant] {"code": "M41.94", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M41.94 Scoliose, sans précision - Région dorsale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.22 (Autre chondrocalcinose - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M11.22 (Autre chondrocalcinose - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.11 (Fracture ouverte du trochanter) ?

[Assistant] Le code S72.11 (Fracture ouverte du trochanter) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Retour veineux pulmonaire anormal, sans précision ?

[Assistant] {"code": "Q26.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q26.4 Retour veineux pulmonaire anormal, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë, autre et sans précision (DP : K35.8). Faut-il coder Douleur abdominale, sans précision (R10.4) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La douleur abdominale est le symptôme principal de l'appendicite. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Mobilisation partielle des cadres de l'orbite horizontalement ou par bipartition faciale, par abord extracrânien

[Assistant] {"code": "LARA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LARA001 Mobilisation partielle des cadres de l'orbite horizontalement ou par bipartition faciale, par abord extracrânien."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.1 (Brûlures couvrant entre 10 et moins de 20% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T31.1 (Brûlures couvrant entre 10 et moins de 20% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : État paucirelationnel
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = L70.2 (Acné varioliforme)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "État paucirelationnel est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L70.2 (Acné varioliforme). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans est suivi pour une maladie de Gaucher de type I diagnostiquée il y a 5 ans. Il reçoit depuis 3 ans des perfusions bimensuelles d'imiglucérase (Cerezyme®). Il est hospitalisé pour son bilan annuel de suivi.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient atteint d'une maladie de Gaucher de type I, sphingolipidose liée à un déficit en glucocérébrosidase, actuellement sous traitement enzymatique substitutif par imiglucérase. Le fascicule distingue explicitement les formes traitées et non traitées par enzymothérapie.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH différencie au sein du code E75.2 la 'Maladie de Gaucher de type I traitée par enzymothérapie' de la forme 'non traitée par enzymothérapie'. Le patient recevant une enzymothérapie substitutive, c'est le libellé 'traitée par enzymothérapie' qui s'applique.", "code": "E75.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E75.2 est le code correct pour la maladie de Gaucher quel que soit le type (I, II ou III) et quel que soit le statut thérapeutique. Le fascicule précise le libellé 'Maladie de Gaucher de type I traitée par enzymothérapie' sous E75.2, ce qui correspond exactement à la situation clinique de ce patient sous imiglucérase."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code B00.2 (Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès) ?

[Assistant]
Code B00.2 — Gingivostomatite et pharyngoamygdalite due au virus de l'herpès

Ce code COMPREND :
Pharyngite due au virus de l'herpès


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble trophique cutané"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L90.8) ---
L90.8 Autres affections atrophiques de la peau
L90 Affections atrophiques de la peau
L90.0 Lichen scléreux et atrophique
L90.1 Anétodermie de Schweninger–Buzzi
L90.2 Anétodermie de Jadassohn–Pellizzari

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un trouble trophique cutané décrit une altération de la nutrition de la peau, pouvant se manifester par des changements de couleur, de texture, d'épaisseur ou de vascularisation. Cela peut être dû à une variété de facteurs, notamment une mauvaise circulation, une malnutrition, une infection ou une maladie systémique.", "codes_candidats": "[L90] Affections atrophiques de la peau, [L90.8] Autres affections atrophiques de la peau, [L90.9] Affection atrophique de la peau, sans précision, [L91] Affections hypertrophiques de la peau, [L91.8] Autres affections hypertrophiques de la peau, [L75.9] Affection des glandes sudoripares apocrines, sans précision, [R20] Troubles de la sensibilité cutanée, [L21.8] Autres dermites séborrhéiques, [H01.1] Dermatoses non infectieuses de la paupière", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'trouble trophique' suggère une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est plus compatible avec une atrophie. L90.8 est un code plus spécifique que L90 ou L90.9. L91 et ses sous-catégories sont inappropriés car ils décrivent une hypertrophie, l'inverse d'un trouble trophique. R20 est un symptôme et non un diagnostic. L75.9 et L21.8 ne correspondent pas à la description clinique. H01.1 est trop spécifique à la paupière.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. Un trouble trophique cutané, en particulier en présence d'une infection et de biologie perturbée (CRP élevée, leucocytes élevés), peut nécessiter une évaluation dermatologique spécialisée, des soins de plaies spécifiques ou une correction des facteurs de risque sous-jacents, justifiant ainsi son codage en DAS.", "code": "L90.8", "confidence": "high", "justification": "Le code L90.8 (Autres affections atrophiques de la peau) est le plus spécifique pour décrire un 'trouble trophique cutané' et correspond à une atteinte de la nutrition de la peau, ce qui est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 29 ans, dépendant au cannabis depuis 5 ans, est hospitalisé en psychiatrie. Il déclare avoir arrêté de fumer du cannabis depuis 3 mois, depuis son admission dans un centre de postcure résidentiel spécialisé en addictologie. Les tests urinaires réalisés régulièrement dans le centre sont tous revenus négatifs depuis son entrée. Il vit actuellement dans cette structure et n'a pas accès libre à l'extérieur sans accompagnement.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F12.2) :
- F12.26 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Syndrome de dépendance" - "utilisation épisodique (dipsomanie)"
- F12.20 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent"
- F12.24 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Syndrome de dépendance" - "utilise actuellement la drogue [dépendance active]"
- F12.21 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent mais dans un environnement protégé"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un syndrome de dépendance au cannabis clairement établi (5 ans d'usage, critères de dépendance remplis). Il est actuellement abstinent depuis 3 mois, confirmé par des tests urinaires négatifs. Cependant, cette abstinence s'inscrit dans le cadre d'un séjour en centre résidentiel de postcure, c'est-à-dire un environnement protégé où l'accès aux substances est contrôlé et limité. L'abstinence n'est donc pas maintenue en milieu ouvert de manière autonome.", "codes_candidats": {"F12.20": {"libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent", "raison_envisagee": "Le patient est effectivement abstinent depuis 3 mois avec des tests urinaires négatifs. Ce code pourrait être retenu si l'abstinence était maintenue dans un environnement ordinaire, sans contrainte extérieure particulière."}, "F12.21": {"libelle": "Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais dans un environnement protégé", "raison_envisagee": "Le patient est abstinent, mais il réside dans un centre de postcure résidentiel spécialisé en addictologie, avec un accès contrôlé à l'extérieur. Cet environnement protégé contribue directement au maintien de l'abstinence."}, "F12.24": {"libelle": "Syndrome de dépendance - utilise actuellement la drogue [dépendance active]", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être discuté si l'on doutait de la réalité de l'abstinence, mais les tests urinaires négatifs répétés permettent d'écarter une consommation active."}}, "discrimination": "La distinction clé entre F12.20 et F12.21 repose sur le contexte dans lequel l'abstinence est maintenue. F12.20 s'applique lorsque le patient est abstinent dans un environnement ordinaire (domicile, vie courante), sans contrainte structurelle limitant l'accès au produit. F12.21 s'applique lorsque l'abstinence est maintenue grâce à un environnement protégé : centre résidentiel, communauté thérapeutique, hôpital, milieu carcéral — tout cadre où l'accès à la substance est restreint ou contrôlé. Le fait que le patient ne puisse pas sortir librement sans accompagnement est l'élément déterminant qui oriente vers le 5e caractère « 1 » plutôt que « 0 ». F12.24 est écarté car l'usage actif est infirmé par les tests biologiques. F12.26 (utilisation épisodique/dipsomanie) ne correspond pas au tableau clinique d'abstinence.", "code": "F12.21", "confidence": "high", "justification": "Le code F12.21 est retenu car le patient remplit les critères de dépendance au cannabis, est actuellement abstinent (confirmé biologiquement), mais cette abstinence est maintenue dans le cadre d'un environnement protégé (centre de postcure résidentiel avec sorties encadrées). Le code F12.20 est écarté car il supposerait une abstinence en milieu ouvert, sans contrainte environnementale. Le code F12.24 est écarté car il n'y a pas de consommation active. La nuance entre « abstinent » (F12.20) et « abstinent dans un environnement protégé » (F12.21) est précisément ce que ce cas illustre : tant que le patient n'a pas démontré sa capacité à rester abstinent hors structure, le codage doit refléter la contribution de l'environnement protégé au maintien de l'abstinence."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Parage et/ou suture de plaie du nez ?

[Assistant] {"code": "GAJA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAJA002 Parage et/ou suture de plaie du nez."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I74.5 (Embolie et thrombose de l'artère iliaque) ?

[Assistant] Le code I74.5 (Embolie et thrombose de l'artère iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hematome"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, généralement due à un traumatisme. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il a nécessité une surveillance et a pu contribuer à des complications.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome généralisé. Les codes proposés (D18, H71, J94.2, C22.0, D18.0, T57.3, C34.0, O68.2, Z94.3) décrivent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour l'hématome.", "discrimination": "Puisqu'aucun code n'est directement applicable, il faut considérer qu'il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. L'absence de code spécifique pour un hématome généralisé est une limitation des sources CIM-10 disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, gestion des complications). L'absence de code spécifique dans les sources CIM-10 rend difficile sa prise en compte dans la tarification PMSI. Il est important de documenter précisément les soins liés à l'hématome pour justifier les ressources utilisées.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 dans les sources fournies ne correspond à un hématome généralisé. Le code X99.9 (Maladie classée ailleurs) est utilisé par défaut en l'absence de code plus précis, mais il est important de noter que ce choix est limité par le manque de correspondance dans les sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire continue. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à un appareil de ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'R06.4 (Hyperventilation)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures)', 'GLLD008 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] [CPAP], par 24 heures)']", "discrimination": "J67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des systèmes de conditionnement d'air, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a pas de mention de brûlure. F45.33 est à exclure car l'hyperventilation est probablement d'origine physiologique et non psychogène. R06.4 est un symptôme, et un diagnostic plus précis est présent (dépendance respiratoire). Les codes GLLD003, GLLD004 et GLLD008 sont des regroupements PMSI, et ne sont pas des codes CIM-10. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que ce code peut nécessiter d'autres codes pour préciser le type de ventilation (trachéostomie, masque nasal, etc.) et les éventuelles comorbidités.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est décrit comme dépendant de la ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1 (dépendance envers un respirateur)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis aux urgences pour un déficit moteur complet du côté droit survenu brutalement il y a 6 heures. À 48 heures de l'admission, le déficit moteur persiste sans amélioration, avec une hypotonie marquée du membre supérieur et inférieur droits. Le scanner cérébral confirme un AVC ischémique sylvien gauche.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hémiplégie flasque droite d'installation récente (brutale, dans un contexte d'AVC), qui persiste au-delà de 24 heures. L'hypotonie et le déficit complet sont caractéristiques de la phase initiale flasque d'un AVC.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH, G81.0 Hémiplégie flasque est subdivisé pour distinguer les symptômes selon leur moment d'apparition et leur évolution. G81.00 correspond à une hémiplégie flasque récente, persistante au-delà de 24 heures. On emploie les mêmes codes pour les parésies et les paralysies (-plégies) car ce sont des syndromes paralytiques classés dans les catégories G81 à G83.", "code": "G81.00", "confidence": "high", "justification": "L'hémiplégie est flasque (phase initiale d'AVC), récente (survenue brutalement lors de l'épisode aigu) et persiste au-delà de 24 heures (toujours présente à H48). Le code G81.00 « Hémiplégie flasque récente, persistante au-delà de 24 heures » est donc le code approprié selon les extensions créées en 2007 à l'initiative de la Société française neurovasculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypertrophie de la prostate
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertrophie de la prostate, également appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est une augmentation du volume de la prostate. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.", "codes_candidats": "N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.2 (Atrophie de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).", "discrimination": "Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le terme 'hyperplasie' est privilégié dans la CIM-10. N42.2 est inapproprié car il décrit une atrophie (diminution) et non une hypertrophie. N42.9 est moins spécifique que N40. N40 inclut spécifiquement l'hypertrophie bénigne, ce qui correspond au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, examens complémentaires, interventions). Il est distinct du DP (colique néphrétique) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "N40", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'hypertrophie' est inclus dans la définition de 'hyperplasie' selon la CIM-10, et N40 est le code le plus spécifique disponible pour l'hyperplasie bénigne de la prostate."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R00.2 (Palpitations)
DP du séjour : P91.0 (Ischémie cérébrale du nouveau-né)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Palpitations est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P91.0 (Ischémie cérébrale du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Kystes ovariens
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les kystes ovariens sont des sacs remplis de liquide qui se forment sur les ovaires. Ils peuvent être fonctionnels (folliculaires, de De Graaf) ou d'autres types (endométriose, embryonnaire, etc.). Le diagnostic de 'kystes ovariens' est général et nécessite plus de précisions pour déterminer le type de kyste.", "codes_candidats": "[N83.0, Q50.1, Q50.3, Q50.4, D27]", "discrimination": "N83.0 (kyste folliculaire) est un code pertinent si le kyste est un kyste folliculaire simple. Q50.1 (kyste ovarien au cours du développement) est possible si le kyste est lié à un trouble du développement. Q50.4 (kyste embryonnaire) est moins probable sans information supplémentaire. D27 (tumeur bénigne) est à considérer si le kyste présente des caractéristiques tumorales. Q50.3 (malformations congénitales) est peu probable sans antécédents ou signes spécifiques. Le code N83.0 est le plus probable compte tenu du manque de détails cliniques et de la présence de N83.9 déjà codé, ce qui suggère une recherche de plus de spécificité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les soins. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une prise en charge adaptée.", "code": "N83.0", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur le type de kyste ovarien, N83.0 (kyste folliculaire) est le code le plus approprié et le plus spécifique parmi les options disponibles. Il permet de distinguer ce diagnostic des autres options moins probables et est cohérent avec le code N83.9 déjà présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.21 (Trouble schizoaffectif, type mixte, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, avec) ?

[Assistant] Le code F25.21 (Trouble schizoaffectif, type mixte, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, avec) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.31 (Brûlures couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps, second degré et plus) ?

[Assistant] Le code T31.31 (Brûlures couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps, second degré et plus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 T43.4 ?

[Assistant]
T43.4 — Intoxication par neuroleptiques de type butyrophénone et thioxanthène
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T43 (Intoxication par médicaments psychotropes, non classés ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ligamentaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Ligamentaire\" indique une atteinte ou une lésion d'un ligament. Dans le contexte clinique donné, il s'agit d'un DAS car il complique la prise en charge de la gonarthrose et nécessite des ressources supplémentaires (probablement une intervention chirurgicale ou une prise en charge spécifique). L'infection est une complication importante.", "codes_candidats": "[C57.1, C57.2, C57.3]", "discrimination": "C57.1 et C57.2 se réfèrent à des ligaments spécifiques (large et rond respectivement). C57.3 concerne un ligament utérin, ce qui n'est pas pertinent dans le contexte d'une gonarthrose. Sans information supplémentaire sur le ligament spécifique affecté, il est impossible de choisir entre C57.1 et C57.2. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus précis possible. L'absence d'information précise sur le ligament impliqué rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier une consommation de ressources supplémentaire. La présence d'une infection rend ce diagnostic significatif et justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme \"Ligamentaire\" lui-même, mais plutôt l'atteinte ligamentaire sous-jacente.", "code": "M242", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il manque de précision sur le ligament affecté, M242 (lésion ligamentaire des membres) est le code le plus approprié dans le contexte d'une gonarthrose et d'une complication infectieuse. Il est préférable à C57.1 et C57.2 car il est plus général et applicable à la localisation du genou. Un codage plus précis serait possible avec des informations supplémentaires sur le ligament lésé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédent familial de cancer du sein"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z80.3) ---
Z80.3 Antécédents familiaux de tumeur maligne du sein
Z80 Antécédents familiaux de tumeur maligne
Z80.0 Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs
Z80.00 Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif
Z80.01 Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent familial de cancer du sein indique qu'un membre de la famille du patient a été diagnostiqué avec un cancer du sein. Cela augmente le risque de développer la maladie chez le patient et justifie une prise en charge génétique.", "codes_candidats": "[Z80, Z80.3, Z80.4, Z84.22, Z85.3, Z86.003]", "discrimination": "Z80 est trop général. Z80.3 est le plus pertinent car il spécifie le cancer du sein. Z80.4 concerne les organes génitaux, ce qui n'est pas le cas ici. Z84.22 est moins spécifique que Z80.3 car il englobe toutes les maladies du sein, pas seulement le cancer. Z85.3 se réfère à un antécédent personnel, pas familial. Z86.003 se réfère à un antécédent personnel de tumeur non maligne.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Un antécédent familial de cancer du sein nécessite une consultation en génétique, ce qui justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) mais la cause sous-jacente.", "code": "Z80.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z80.3 est le plus spécifique pour décrire un antécédent familial de tumeur maligne du sein, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Artériopathie sévère
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'artériopathie sévère fait référence à une maladie artérielle périphérique caractérisée par un rétrécissement significatif des artères, généralement des artères des membres inférieurs, entraînant une réduction du flux sanguin. Cela peut provoquer des douleurs, des crampes, une fatigue musculaire et, dans les cas graves, une ischémie voire une nécrose.", "codes_candidats": "Le diagnostic initial mentionne I73.9 (Artériopathie sévère).  Bien qu'il existe d'autres codes liés à des pathologies vasculaires, I73.9 semble le plus approprié pour décrire l'artériopathie sévère en général.", "discrimination": "I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie sévère. Les codes plus spécifiques (I73.0-I73.8) nécessitent des informations supplémentaires sur le site et la cause de l'artériopathie qui ne sont pas fournies dans la description clinique.  Le code I73.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'artériopathie sévère, avec ses complications potentielles (douleur, ischémie, risque d'amputation), justifie cette classification. Il est important de noter que le code I73.9 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique une cohérence avec la prise en charge.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I73.9 est le code le plus spécifique disponible pour l'artériopathie sévère, conformément aux informations fournies et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : F17.2 (Dépendance au tabac). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F17.2", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Dépendance au tabac mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.0 (Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) ?

[Assistant] Le code I23.0 (Hémopéricarde comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G23.0 (Maladie de Hallervorden-Spatz) ?

[Assistant] Le code G23.0 (Maladie de Hallervorden-Spatz) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Code préconisé en DP des prises en charge pour canthoplastie sur séquelles de paralysie faciale (AGORA - La kératose séborrhéique de la paupière se code en H02.8 et non en L82 (AGORA - # 69878 le 27 septembre code proposé pour le Floppy Eyelid Syndrom (FES) ou syndrome de flaccidité de la paupière. ...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Code préconisé en DP des prises en charge pour canthoplastie sur séquelles de paralysie faciale (AGORA - La kératose séborrhéique de la paupière se code en H02.8 et non en L82 (AGORA - # 69878 le 27 septembre code proposé pour le Floppy Eyelid Syndrom (FES) ou syndrome de flaccidité de la paupière. Ce syndrome est dû à une atonie de la paupière dont le mécanisme exact n’est pas élucidé. Il convient d’en coder les manifestations lorsqu’elles sont précisées : ectropion (H02.1), conjonctivite chron", "code": "H02.8", "description": "Autres affections précisées des paupières", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code H02.8 (Autres affections précisées des paupières)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Rétinite : • albuminurique (N18.5 †) » ?

[Assistant] {"code": "H32.8", "confidence": "high", "justification": "« Rétinite : • albuminurique (N18.5 †) » est un synonyme de H32.8 (Autres affections choriorétiniennes au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.86 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M11.86 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "myalgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myalgie se traduit par des douleurs musculaires. Dans ce contexte, elle est associée à une éruption cutanée, une infection, une CRP élevée, des anomalies hépatiques et une thrombopénie, suggérant une origine inflammatoire ou infectieuse. La présence d'une conjonctivite en tant que diagnostic principal et d'autres DAS déjà codés indique une complexité clinique.", "codes_candidats": "[M79.1, B33.0, G04, G05, G93.3, G37.4, M79.7, M60.8, G04.1, B44.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, M79.1 est le code le plus direct pour la myalgie. B33.0 (myalgie épidémique) est moins probable sans contexte épidémiologique clair. G04 et G05 (encéphalite/myélite) ne sont pas justifiés par les informations disponibles. G93.3 (syndrome de fatigue postvirale) pourrait être envisagé si la fatigue était un symptôme prédominant, mais la myalgie est le motif principal. G37.4 (myélite nécrosante subaigüe) est trop spécifique et n'est pas étayée par le contexte. M79.7 (fibromyalgie) est inapproprié car il s'agit d'une affection chronique, et le contexte clinique suggère une myalgie aiguë. M60.8 (autres myosites) nécessite une confirmation de l'atteinte musculaire spécifique. G04.1 (myélopathies associées au virus HTLV) est non pertinent. B44.2 (aspergillose amygdalienne) est sans rapport.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la myalgie justifie le codage car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens biologiques, prise en charge de l'éruption cutanée et de l'infection). Le codage reflète la complexité clinique et l'impact sur le séjour.", "code": "M79.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la myalgie, compatible avec le contexte clinique et justifiant le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 E30.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
E30.1 — Puberté précoce
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
Synonymes : Menstruation précoce
À l'exclusion de : hyperplasie surrénale congénitale (E25.0) ; pseudo-puberté : • hétérosexuelle précoce chez la femme (E25.-) ; • iso-sexuelle précoce chez l’homme (E25.-) ; puberté hypophysaire précoce (E22.8) ; syndrome d’Albright(-McCune)(-Sternberg) (Q78.1)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.02 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Bras) ?

[Assistant] Le code M90.02 (Tuberculose osseuse (A18.0) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B74.2 (Filariose à Brugia timori) ?

[Assistant] Le code B74.2 (Filariose à Brugia timori) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hépatosplénomégalie SAI ?

[Assistant] {"code": "R16.2", "confidence": "high", "justification": "« Hépatosplénomégalie SAI » est un synonyme de R16.2 (Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Petit rein bilatéral » ?

[Assistant] {"code": "N27.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N27.1 Petit rein bilatéral."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 4 ans est examiné pour des anomalies dentaires et une arthropathie. Le diagnostic de syphilis congénitale tardive est confirmé après des tests sérologiques positifs.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'anomalies dentaires et articulaires associées à la syphilis congénitale.", "codes_candidats": "A50.4 Syphilis congénitale tardive, asymptomatique; A50.5 Autres formes tardives de syphilis congénitale, symptomatique", "discrimination": "Les symptômes visibles et les tests positifs orientent vers A50.5.", "regle_pmsi": "DP si la syphilis est la raison principale de l'examen et du traitement.", "code_retenu": "A50.5", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes cliniques et le diagnostic confirment une syphilis congénitale tardive symptomatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.24 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Main) ?

[Assistant] Le code M90.24 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) ?

[Assistant] Le code K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hypertension artérielle pulmonaire (htap) de type i"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I27.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I27.0) ---
I27.0 Hypertension pulmonaire primitive
I27 Autres affections cardiopulmonaires
I27.1 Cardiopathie due à cyphoscoliose
I27.2 Autres hypertensions pulmonaires secondaires
I27.8 Autres affections cardiopulmonaires précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I27.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I est une forme rare d'HTAP due à des anomalies vasculaires pulmonaires primitives, sans atteinte cardiaque gauche sous-jacente. Le type I est caractérisé par une obstruction et une prolifération des parois des artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une surcharge du ventricule droit.", "codes_candidats": "[I27.0, I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des affections cardiopulmonaires, le diagnostic précis est 'Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I'. I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive) est le code le plus approprié car il englobe l'HTAP de type I. Les autres codes (I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81) ne reflètent pas la spécificité du diagnostic de type I, qui implique une pathologie vasculaire pulmonaire primitive.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'HTAP, surveillance, traitements). Il est pertinent de le coder en DAS compte tenu de la complexité du tableau clinique et des antécédents de connectivite mixte sévère.", "code": "I27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'HTAP de type I, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholestase"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholestase est une diminution ou un arrêt du flux de bile du foie vers les intestins. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des obstructions, des maladies inflammatoires ou des toxines. Dans ce contexte, les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL) suggèrent une atteinte hépatique et une possible inflammation. La fièvre et l'infection sont des complications potentielles.", "codes_candidats": "[K71.0, K81.8, K82.1, K70.4, K80.8, K82.3, K82.4, K80.1, K74.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes biliaires, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus approprié compte tenu du contexte clinique et des anomalies biologiques. Il est plus spécifique que K80.8 (Autres cholélithiases) qui se concentre sur les calculs biliaires, et plus pertinent que K82.1 (Hydrocholécyste) ou K82.3 (Fistule de la vésicule biliaire) qui impliquent des conditions spécifiques non mentionnées. K70.4 (Insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'indication d'alcoolisme. K74.3 (Cirrhose biliaire primitive) est moins probable sans informations supplémentaires. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) est moins pertinent sans mention de 'vésicule fraise'. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est moins spécifique que K71.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par les anomalies biologiques, la fièvre, l'infection et la durée du séjour, indiquant une complication nécessitant des ressources supplémentaires. Le code doit être codé en plus du diagnostic principal (DP) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K71.0 décrit une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui correspond le mieux au tableau clinique présenté et aux anomalies biologiques observées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 34 ans s'est présenté à l'hôpital après une course longue distance, se plaignant de fatigue extrême et de couleur rougeâtre de l'urine. Les analyses ont révélé une hémoglobinurie sans signes d'infection.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hémoglobinurie après un effort physique intense, sans infection sous-jacente.", "codes_candidats": "D59.6 Hémoglobinurie due à une hémolyse relevant d'autres causes externes, R82.3 Hémoglobinurie SAI", "discrimination": "Le contexte d'effort physique intense et l'absence d'autres causes expliquent l'hémolyse, justifiant le choix du code D59.6.", "regle_pmsi": "DP car c'est le motif principal de la consultation avec utilisation possible d'un code de cause externe.", "code_retenu": "D59.6", "confidence": "high", "justification": "L'hémoglobinurie est directement liée à l'effort physique, ce qui correspond au libellé du code D59.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16C02 ?

[Assistant] La racine GHM 16C02 : 1-4 | 2 | Interventions sur la rate


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.66 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Jambe) ?

[Assistant] Le code M89.66 (Ostéopathie consécutive à une poliomyélite - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection des voies urinaires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection des voies urinaires (IVU) est une infection bactérienne qui affecte la vessie, l'urètre, les uretères ou les reins. Elle peut se manifester par des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'augmentation des transaminases (ASAT, ALAT, GGT) et la leucocytose suggèrent une infection active et potentiellement une réponse inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[N13.2, N39.0, T83.5, Z43.6, Q64.3, Z93.6, P39.3]", "discrimination": "N13.2 (hydronéphrose avec obstruction calculeuse) est exclu car il n'y a pas de mention d'hydronéphrose ou d'obstruction calculeuse. N39.0 (infection des voies urinaires, non spécifiée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options si l'on pouvait préciser le site de l'infection. T83.5 (infection liée à une prothèse) est exclu car il n'y a pas de mention de prothèse urinaire. Z43.6 et Z93.6 (surveillance de stomies) sont exclus car il n'y a pas de stomie. P39.3 (infection urinaire chez le nouveau-né) est exclu car la patiente est une femme de 70 ans.  Le code N39.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection des voies urinaires, avec les complications associées (fièvre, CRP élevée, etc.), justifie cette classification. Il est important de noter que le code N39.0 est déjà présent, il faut donc choisir un code différent pour éviter la duplication et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que N39.0 soit déjà codé, il est le code le plus approprié pour l'infection des voies urinaires non spécifiée, compte tenu du manque d'informations plus précises sur le site de l'infection.  Il est important de vérifier si l'absence de précision est justifiée par le dossier médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.61 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius) ?

[Assistant] Le code S52.61 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Les ischémies silencieuses définies au point I se codent. I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique. Exemple : patient diabétique présentant plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire, hospitalisé pour bilan cardio-vasculaire dans le cadre d’un diabète. Lors de l’épreuve d’effort le patient prés...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les ischémies silencieuses définies au point I se codent. I25.6 Ischémie myocardique asymptomatique. Exemple : patient diabétique présentant plusieurs facteurs de risque cardio-vasculaire, hospitalisé pour bilan cardio-vasculaire dans le cadre d’un diabète. Lors de l’épreuve d’effort le patient présente un sous-décalage ATIH – Fascicule de codage pour le PMSI – Syndromes coronariens – Avril 2017 - p.11", "code": "I25.6", "description": "Ischémie myocardique asymptomatique", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code I25.6 (Ischémie myocardique asymptomatique)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "goute"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Elle se manifeste généralement par des crises douloureuses, souvent au niveau du gros orteil, mais peut affecter d'autres articulations.", "codes_candidats": "Seul le code M10.9 (Goutte, sans précision) est pertinent dans les sources fournies.", "discrimination": "Les codes R43 et R43.8 concernent des troubles de l'odorat et du goût, ce qui n'est pas pertinent pour le diagnostic de goutte. Le code M10.9 est le code le plus spécifique disponible pour la goutte, même s'il est non précisé.  Il n'y a pas d'autres codes plus spécifiques dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de goutte est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut être associé à d'autres complications nécessitant des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le diagnostic principal est la pancréatite aiguë, et la goutte est un diagnostic associé significatif.", "code": "M10.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de goutte est clairement mentionné dans le contexte clinique et correspond au code M10.9 dans les sources CIM-10 fournies. Il s'agit d'un DAS justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.31 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M66.31 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "appendicite abcédée et suppurée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.3) ---
K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée
K35 Appendicite aigüe
K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée
K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite abcédée et suppurée décrit une inflammation de l'appendice qui s'est compliquée par la formation d'un abcès et une infection purulente. Cela implique une infection localisée et potentiellement étendue, nécessitant une intervention médicale.", "codes_candidats": "[K35.2, K35.3]", "discrimination": "K35.2 décrit une appendicite avec péritonite généralisée, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K35.3 décrit une appendicite avec abcès péritonéal, ce qui correspond mieux à la description clinique d'une appendicite abcédée. Le terme 'suppurée' est implicitement inclus dans 'abcédée' et ne nécessite pas un code supplémentaire. Les autres codes (I31.3, K36, L73.2, K04.6, K04.7, K61, L66.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'appendicite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'appendicite, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale plus complexe). Il est important de noter que K91.8 (épanchement intra-abdominal) est déjà codé et représente une autre complication.", "code": "K35.3", "confidence": "high", "justification": "K35.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une appendicite avec abcès péritonéal, correspondant à la description clinique d'une appendicite abcédée et suppurée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N36.0 (Fistule urétrale) ?

[Assistant] Le code N36.0 (Fistule urétrale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : M54.5 (Lombalgie basse). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M54.5", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Scanographie du crâne, de son contenu et du tronc, avec injection intraveineuse de produit de contraste ?

[Assistant] {"code": "ACQH004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ACQH004 Scanographie du crâne, de son contenu et du tronc, avec injection intraveineuse de produit de contraste."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R06.3 (Respiration périodique)
DP du séjour : O64.2 (Dystocie due à une présentation de la face)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Respiration périodique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O64.2 (Dystocie due à une présentation de la face). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Périnéotomie médiane sans lambeau cutané périnéal, pour élargissement de l'orifice du vagin ?

[Assistant] {"code": "JMPA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JMPA002 Périnéotomie médiane sans lambeau cutané périnéal, pour élargissement de l'orifice du vagin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C57.9 ?

[Assistant]
C57.9 — Cancer d’organe génital de la femme, sans précision
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Voies génito-urinaires de la femme SAI
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Mesure radio-isotopique de la cinétique érythrocytaire » ?

[Assistant] {"code": "FEQL005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FEQL005 Mesure radio-isotopique de la cinétique érythrocytaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dilatation du canal de wirsung"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.8) ---
K80.8 Autres cholélithiases
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation du canal de Wirsung est une dilatation anormale du canal pancréatique principal, qui transporte la bile et les enzymes pancréatiques du pancréas vers l'intestin grêle. Elle peut être causée par une obstruction, une inflammation chronique ou une anomalie congénitale. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à un iléus, ce qui suggère une complication significative.", "codes_candidats": "K80.8 (Dilatation du canal de Wirsung) est le code le plus pertinent. Les autres codes listés (M48.0, Q55.3, M99.4, M99.2, Q43.0, K83.2, M99.3, H04.5, H68, Q10.5) concernent des rétrécissements ou des obstructions de canaux différents et ne correspondent pas à la description clinique de dilatation.", "discrimination": "Bien que K80.8 soit déjà codé, il est important de vérifier si la dilatation est une complication directe de la pancréatite aiguë ou une condition préexistante. Dans ce contexte, avec l'iléus et la CRP élevée, il est probable qu'elle soit une complication significative, justifiant son codage en DAS.  Les autres codes ne décrivent pas la dilatation, mais plutôt des rétrécissements ou des obstructions d'autres canaux.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dilatation du canal de Wirsung a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations, prise en charge de l'iléus, surveillance de la pancréatite). Son codage reflète cette implication et contribue à la description complète de la prise en charge du patient.", "code": "K80.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.8 décrit précisément la dilatation du canal de Wirsung, une complication significative dans le contexte de la pancréatite aiguë et de l'iléus, justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM QZJA003 ?

[Assistant]
QZJA003 — Pansement chirurgical secondaire de brûlure en dehors de l'extrémité céphalique et des mains, sur moins de 1% de la surface corporelle
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 42.12 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "myasthénie auto-immune confirmée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G70.1) ---
G70.1 Affections neuromusculaires toxiques
G70 Myasthénie et autres affections neuro-musculaires
G70.0 Myasthénie
G70.2 Myasthénie congénitale et au cours du développement
G70.8 Autres affections neuromusculaires précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myasthénie auto-immune est une maladie auto-immune chronique qui affecte la jonction neuromusculaire, entraînant une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic confirmé implique des tests spécifiques (anticorps, électrophysiologie) qui ont permis de confirmer le diagnostic initial.", "codes_candidats": "G70 (Myasthénie et autres affections neuro-musculaires), G70.1 (Myasthénie auto-immune confirmée), G70.2 (Myasthénie congénitale et au cours du développement).", "discrimination": "G70 est trop général. G70.2 est inapproprié car il s'agit d'une myasthénie auto-immune acquise, et non congénitale ou développementale. G70.1 est le code le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic confirmé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de myasthénie auto-immune, étant une maladie chronique nécessitant une prise en charge spécialisée et mobilisant des ressources supplémentaires (neurologue, examens complémentaires, traitements spécifiques), justifie son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est à 34, ce qui indique que la myasthénie est une complication ou une comorbidité significative.", "code": "G70.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une myasthénie auto-immune confirmée, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « fœtale SAI » ?

[Assistant] {"code": "O33.5", "confidence": "high", "justification": "« fœtale SAI » est un synonyme de O33.5 (Soins maternels pour disproportion due à un fœtus anormalement gros) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Entorse et foulure de la ceinture scapulaire SAI » ?

[Assistant] {"code": "S43.7", "confidence": "high", "justification": "« Entorse et foulure de la ceinture scapulaire SAI » est un synonyme de S43.7 (Entorse et foulure de parties autres et non précisées de la ceinture scapulaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, sans antécédent familial notable, consulte pour une faiblesse progressive des membres inférieurs évoluant depuis 18 mois, associée à des fasciculations diffuses et une amyotrophie des muscles distaux des quatre membres. L'examen neurologique révèle des réflexes ostéotendineux vifs aux membres inférieurs avec un signe de Babinski bilatéral, ainsi qu'une dysarthrie modérée d'apparition récente. L'électromyogramme montre des signes de dénervation active et chronique dans trois régions distinctes (bulbaire, cervicale et lombaire), sans atteinte sensitive.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G12) :
- G12.8 : Autres amyotrophies spinales et syndromes apparentés
- G12.2 : Maladies du neurone moteur
- G12.0 : Amyotrophie spinale infantile, type I [Werdnig–Hoffman]
- G12.1 : Autres amyotrophies spinales héréditaires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une atteinte du neurone moteur périphérique (amyotrophie, fasciculations, dénervation à l'EMG) et une atteinte du neurone moteur central (réflexes vifs, signe de Babinski). L'atteinte est diffuse, touchant trois régions (bulbaire, cervicale, lombaire), chez un adulte de 52 ans sans antécédent familial. La dysarthrie témoigne d'une atteinte bulbaire débutante. Ce tableau est celui d'une sclérose latérale amyotrophique (SLA) sporadique selon les critères d'El Escorial (atteinte combinée des premier et second neurones moteurs dans au moins trois régions).", "codes_candidats": {"G12.2": "Maladies du neurone moteur — Ce code inclut explicitement la sclérose latérale amyotrophique. Le tableau clinique associant atteinte des neurones moteurs supérieur et inférieur dans plusieurs régions est caractéristique de la SLA, qui est la forme la plus fréquente des maladies du neurone moteur.", "G12.8": "Autres amyotrophies spinales et syndromes apparentés — Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucune entité précisément listée dans les sous-catégories de G12. L'amyotrophie diffuse et les fasciculations pourraient orienter vers ce code en l'absence d'identification d'une maladie spécifique du neurone moteur.", "G12.1": "Autres amyotrophies spinales héréditaires — La forme adulte d'amyotrophie spinale (SMA type IV) pourrait être évoquée devant une amyotrophie progressive de l'adulte. Cependant, la SMA de l'adulte est héréditaire, ne touche que le neurone moteur inférieur (pas de signes pyramidaux) et ne comporte pas d'atteinte bulbaire précoce."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la combinaison atteinte du neurone moteur central + atteinte du neurone moteur périphérique. G12.2 englobe les maladies du neurone moteur dont la SLA, caractérisée par cette double atteinte (signes pyramidaux ET dénervation/amyotrophie). G12.1 concerne les amyotrophies spinales héréditaires qui n'affectent que le neurone moteur inférieur (pas de signe de Babinski, pas de réflexes vifs) et ont un caractère familial/héréditaire. G12.8 est un code résiduel réservé aux formes qui ne rentrent dans aucune des catégories spécifiques listées (G12.0, G12.1, G12.2). La présence de signes pyramidaux (Babinski, hyperréflexie) exclut formellement une amyotrophie spinale pure (G12.1) et oriente vers une maladie du neurone moteur (G12.2). L'absence d'antécédent familial éloigne également G12.1. Le tableau étant parfaitement identifiable comme SLA, le code résiduel G12.8 n'est pas approprié.", "code": "G12.2", "confidence": "high", "justification": "Le code G12.2 est le seul approprié car la sclérose latérale amyotrophique y est explicitement incluse. Le tableau clinique réunit tous les critères de la SLA : atteinte combinée des neurones moteurs supérieur (réflexes vifs, Babinski) et inférieur (amyotrophie, fasciculations, dénervation EMG) dans au moins trois régions, chez un adulte, avec progression sur 18 mois. G12.1 est écarté car il concerne les amyotrophies spinales héréditaires pures (neurone moteur inférieur uniquement, sans signes pyramidaux) et le patient n'a pas d'antécédent familial. G12.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel (« autres ») qui ne doit être utilisé que lorsque le diagnostic ne correspond à aucune entité spécifiquement listée dans G12.0 à G12.2, ce qui n'est pas le cas ici puisque la SLA est nommément citée sous G12.2."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "primo-infection ebv (virus de epstein-barr)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B27.0) ---
B27.0 Mononucléose due à herpèsvirus gamma
B27 Mononucléose infectieuse
B27.1 Mononucléose à cytomégalovirus
B27.8 Autres mononucléoses infectieuses
B27.9 Mononucléose infectieuse, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) est une infection virale courante, souvent asymptomatique ou se manifestant par une maladie ressemblant à la mononucléose infectieuse. Elle peut entraîner une éruption cutanée, une inflammation hépatique (expliquant les anomalies biologiques) et une activation immunitaire. Le contexte clinique du patient (âge, anomalies biologiques, éruption cutanée) est compatible avec une primo-infection EBV.", "codes_candidats": "[B27.0, B27, B34.1, B97.1, B00.2, B00.3, B00.4, B00, B18.0, E78.2, E67.2]", "discrimination": "B27.0 (Mononucléose due à herpèsvirus gamma) est le code le plus spécifique pour une primo-infection EBV. B27 (Mononucléose infectieuse) est un code plus général. B34.1 et B97.1 concernent d'autres types d'infections virales. Les codes B00, B00.2, B00.3, B00.4 concernent des infections par le virus de l'herpès simplex, qui est différent de l'EBV. B18.0 concerne une hépatite virale B avec agent delta, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. E78.2 et E67.2 ne sont pas pertinents pour l'infection EBV.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une primo-infection EBV, avec ses complications (éruption cutanée, anomalies biologiques) et nécessitant une investigation et un suivi, justifie son codage en DAS. Il est déjà codé, mais la vérification est importante.", "code": "B27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une primo-infection EBV, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I45.6 (Syndrome de préexcitation)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I45.6 (Syndrome de préexcitation). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anémie par carence
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie par carence indique une diminution du nombre de globules rouges due à un manque d'un ou plusieurs nutriments essentiels à leur production (fer, vitamine B12, acide folique). Le contexte clinique suggère une anémie multifactorielle, potentiellement liée à l'insuffisance rénale préexistante et à l'inflammation (CRP élevée).", "codes_candidats": "D50 (Anémie par carence en fer), D51 (Anémie par carence en vitamine B12), D52 (Anémie par carence en acide folique), D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique), D51.9 (Anémie par carence en vitamine B12, sans précision), D50.8 (Autres anémies par carence en fer), D52.8 (Autres anémies par carence en acide folique), D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision).", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Anémie par carence', il est crucial de déterminer le type de carence. Les codes D51 et D52 sont plus spécifiques que D50.  Cependant, l'absence de précision sur le type de carence dans la description clinique initiale rend le code D50 le plus approprié, car il est le code de base pour 'Anémie par carence'.  Les codes D52.0, D51.9, D50.8, D52.8 et D52.9 sont moins pertinents car ils nécessitent une précision supplémentaire non disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pour investiguer et traiter la cause de l'anémie, en plus de la prise en charge de l'urticaire (DP). Le codage de l'anémie par carence en tant que DAS est justifié par le contexte clinique et les investigations complémentaires nécessaires.", "code": "D50", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une anémie par carence, et D50 est le code de base pour ce type d'anémie. L'absence de précision sur le type de carence justifie l'utilisation du code le plus général."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.1 (Hémothorax traumatique) ?

[Assistant] Le code S27.1 (Hémothorax traumatique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.