[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 2.1.4.1. Description) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

À la date d’application du présent guide, le résumé standardisé de facturation des actes et
consultations externes (RSF-ACE) est un recueil par patient propre aux établissements de
santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22 du CSS. Il est réservé au
recueil de l’activité externe donnant lieu à un paiement à l'établissement. Cette activité fait en
général déjà l’objet d’une télétransmission de factures à l’assurance maladie pour information.
Le recueil du RSF-ACE est fondé sur une extraction des informations à partir des données
télétransmises.
On désigne par RSF-ACE un ensemble d’enregistrements : « A » Début de facture, « B »
Prestations hospitalières, « P » Prestations hospitalières : prothèses, « H » Prestations

hospitalières : médicaments, « C » Honoraires, « M » CCAM14, « L » Codage affiné des actes
de biologie.
L’enregistrement « A » est constamment produit car il contient les informations relatives à la
prise en charge du patient par l’assurance maladie et celles nécessaires au chainage
anonyme (voir le chapitre III). Les autres enregistrements le sont ou non selon les prestations
dispensées.
Le numéro FINESS géographique est obligatoire dans le fichier des RSF ACE. En cas
d'absence de ce numéro, la ligne concernée ne sera pas valorisée.
Trois variables ont été ajoutées à ce fichier à compter de l’année 2014 :
− Coefficient MCO
Intégration du « coefficient MCO » dans le recueil des RSF-ACE. Cette intégration met en
conformité avec les règles FIDES qui préconisent l'application du coefficient prudentiel dans
la variable coefficient MCO (Annexe 27 norme B2).
Ce coefficient MCO est égal au produit (Coeff Transition x Coeff Géographique x Coeff
Prudentiel).
− Code de gestion
Dans la perspective de simplifier la répartition des charges hospitalières entre les régimes
d’assurance maladie, la loi de financement de la sécurité sociale pour 2014 prévoit de
s’appuyer sur les données du PMSI. A cette fin, une nouvelle variable « code gestion » es


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "conjonctivite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H10.4) ---
H10.4 Conjonctivite chronique
H10 Conjonctivite
H10.0 Conjonctivite mucopurulente
H10.1 Conjonctivite atopique aigüe
H10.2 Autres conjonctivites aigües

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La conjonctivite est une inflammation de la conjonctive, la membrane qui recouvre l'intérieur de la paupière et le blanc de l'œil. Elle peut être causée par des infections (bactériennes, virales), des allergies, ou des irritants.", "codes_candidats": "[H10.0, H10.1, H10.2, H10.4, H10.8, H10.9, H16.2, B30.9]", "discrimination": "Le code H10 est général et doit être évité au profit de codes plus spécifiques. H10.0 (mucopurulente) est possible mais nécessite une description clinique confirmant ce type de conjonctivite. H10.1 (atopique) est peu probable sans antécédents d'allergie. H10.2 (aigüe, sans précision) est possible mais moins spécifique que d'autres options. H10.4 (chronique) est un candidat pertinent. H10.8 (autres) est un \"catch-all\" à éviter si un code plus précis existe. H10.9 (sans précision) est à éviter. H16.2 (kératoconjonctivite) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de kératite. B30.9 (virale, sans précision) est possible mais nécessite une confirmation virologique.  Sans information supplémentaire, H10.4 semble le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la conjonctivite doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de cette affection, en plus de la sarcoïdose et des autres diagnostics déjà codés, justifie son codage en DAS. Le fait qu'elle soit traitée ou non n'est pas pertinent pour sa classification en DAS.", "code": "H10.4", "confidence": "high", "justification": "Conjonctivite chronique est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10, en l'absence d'informations supplémentaires sur le type précis de conjonctivite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N15.0 (Néphropathie des Balkans) ?

[Assistant] Le code N15.0 (Néphropathie des Balkans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.90 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, sans symptôme supplémentaire) ?

[Assistant] Le code F00.90 (Démence de la maladie d'Alzheimer, sans précision, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture de la diaphyse"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture de la diaphyse indique une rupture de la partie centrale (diaphyse) d'un os. Sans précision supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est concerné.", "codes_candidats": "[S72.3, S52.3, S52.4, S72.2]", "discrimination": "Les codes S72.3 (fracture de la diaphyse fémorale) et S72.2 (fracture soustrochantérienne) concernent le fémur. S52.3 et S52.4 concernent le radius. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est fracturé. Le terme 'diaphyse' est générique et nécessite une localisation précise pour un codage optimal.  Comme le diagnostic est 'fracture de la diaphyse' sans plus de précision, il faut choisir le code le plus général possible parmi ceux disponibles, mais cela reste problématique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision sur l'os fracturé rend le choix difficile.  Si l'os fracturé était connu, le code le plus spécifique serait privilégié.  Dans ce cas, l'absence de précision rend le choix moins pertinent.", "code": "S72.3", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de précision sur l'os fracturé, et considérant que le fémur est une localisation fréquente, le code S72.3 est choisi par défaut.  Il est impératif de vérifier auprès du médecin la localisation exacte de la fracture pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R44.3 (Hallucinations, sans précision) ?

[Assistant] Le code R44.3 (Hallucinations, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cirrhose hépatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cirrhose hépatique est une affection chronique caractérisée par une fibrose progressive du foie, entraînant une altération de sa structure et de sa fonction. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, l'hépatite chronique, la maladie graisseuse du foie, etc.", "codes_candidats": "[K74] Fibrose et cirrhose du foie, [K74.2] Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique, [K76.1] Congestion passive chronique du foie (Cirrhose du foie dite cardiaque), [K74.3] Cirrhose hépatique (déjà codé, à vérifier si pertinent)", "discrimination": "Bien que K74 soit un code général, il est moins spécifique que K74.3. K74.2 décrit une fibrose avec sclérose, ce qui n'est pas nécessairement la présentation clinique de la cirrhose. K76.1 est une cirrhose d'origine cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code K74.3 est déjà présent, il faut vérifier si il est pertinent par rapport au motif de prise en charge. Si le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la cirrhose, K74.3 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cirrhose hépatique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Il est important de noter que la présence de la cirrhose peut influencer la prise en charge de la pancréatite aiguë et justifie son codage en DAS.", "code": "K74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K74.3 représente la cirrhose hépatique de manière spécifique et est pertinent compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.10 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Localisations vertébrales multiples) ?

[Assistant] Le code M48.10 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 4 prémolaires retenues ou à l'état de germe ?

[Assistant] {"code": "HBGD199", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD199 Avulsion de 4 prémolaires retenues ou à l'état de germe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.7 (Fractures multiples du fémur) ?

[Assistant] Le code S72.7 (Fractures multiples du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.0 (Trouble schizo-affectif, type maniaque) ?

[Assistant] Le code F25.0 (Trouble schizo-affectif, type maniaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F60.31 (Personnalité émotionnellement labile, type borderline) ?

[Assistant] Le code F60.31 (Personnalité émotionnellement labile, type borderline) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Autres anomalies précisées des protéines plasmatiques
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = N73.8 (Autres affections inflammatoires pelviennes précisées de la femme)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres anomalies précisées des protéines plasmatiques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N73.8 (Autres affections inflammatoires pelviennes précisées de la femme). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G83.1 (Monoplégie d'un membre inférieur) ?

[Assistant] Le code G83.1 (Monoplégie d'un membre inférieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "occlusion"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.6) ---
K56.6 Occlusions intestinales, autres et sans précision
K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie
K56.0 Iléus paralytique
K56.1 Invagination
K56.2 Volvulus

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'occlusion intestinale se caractérise par un blocage du transit intestinal, empêchant la progression du contenu digestif. Dans ce contexte, elle est mentionnée comme une complication, survenant probablement en lien avec la pancréatite aiguë et chronique. La présence d'iléus est également notée, ce qui peut être lié à l'occlusion.", "codes_candidats": "['K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision)', \"K56.4 (Autres obstructions de l'intestin)\", 'K43.0 (Éventration postopératoire, avec occlusion sans gangrène)', 'K31 (Occlusion)']", "discrimination": "K56.6 est un code général pour occlusion intestinale. K56.4 est plus spécifique pour des obstructions particulières (entérolithe, obstruction colique/fécale) qui ne sont pas mentionnées. K43.0 implique une éventration postopératoire, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. K31 est un code plus général pour occlusion, mais il est déjà codé, il faut donc choisir un code complémentaire. K56.6 semble le plus approprié pour décrire l'occlusion en tant que complication.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'occlusion intestinale, en tant que complication de la pancréatite, justifie ce statut. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés (K80.2, I10, E78.5, N19, K85, K860, G611, R51, K740, D696, M6264, N17.9, B97.8, K30, K31).", "code": "K56.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'occlusion intestinale en tant que complication, sans information sur une éventration post-opératoire ou un type d'obstruction spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Colectomie totale avec conservation du rectum, avec anastomose iléorectale, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie » ?

[Assistant] {"code": "HHFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA004 Colectomie totale avec conservation du rectum, avec anastomose iléorectale, par cœlioscopie ou par laparotomie avec préparation par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.59 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Localisation vertébrale non) ?

[Assistant] Le code M49.59 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Localisation vertébrale non) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte aux urgences pour une douleur thoracique apparue au repos, qu'il localise en posant la paume de sa main sur le sternum, légèrement à gauche. Il décrit une sensation de serrement rétrosternal sans lien avec la respiration. Le bilan cardiaque (ECG, troponine) revient strictement normal, et aucune étiologie cardiaque, pulmonaire ou digestive n'est retenue après exploration complète.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R07) :
- R07.0 : Douleur de la gorge
- R07.3 : Autres douleurs thoraciques
- R07.2 : Douleur précordiale
- R07.1 : Douleur thoracique respiratoire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur thoracique localisée dans la région précordiale (rétrosternale, légèrement à gauche), de type constrictif, sans caractère respiratoire. Le bilan étiologique complet est négatif : pas de syndrome coronarien aigu, pas de pathologie pulmonaire, pas de cause digestive. Il s'agit donc d'un symptôme isolé à coder comme tel. La localisation précise de la douleur — région précordiale — est l'élément discriminant principal.", "codes_candidats": [{"code": "R07.2", "libelle": "Douleur précordiale", "raison_envisagee": "La douleur est explicitement localisée dans la région précordiale (rétrosternale, à gauche du sternum), ce qui correspond exactement à la définition anatomique de la zone précordiale. Le caractère constrictif renforce cette localisation typique."}, {"code": "R07.3", "libelle": "Autres douleurs thoraciques", "raison_envisagee": "Ce code est un code 'fourre-tout' pour les douleurs thoraciques non classées ailleurs, incluant la douleur de la paroi thoracique antérieure SAI. On pourrait l'envisager si la localisation précordiale n'était pas clairement établie ou si la douleur était plus diffuse sur la paroi antérieure."}, {"code": "R07.1", "libelle": "Douleur thoracique respiratoire", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être discuté devant toute douleur thoracique, mais le cas précise explicitement que la douleur n'a aucun lien avec la respiration, ce qui permet de l'écarter."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la précision de la localisation anatomique et les caractéristiques sémiologiques. R07.2 (Douleur précordiale) est spécifique à la région précordiale — zone anatomique située en regard du cœur, en rétrosternal et parasternal gauche — indépendamment de l'étiologie. R07.3 (Autres douleurs thoraciques) est un code résiduel pour les douleurs thoraciques antérieures SAI, c'est-à-dire lorsque la localisation n'est pas suffisamment précisée pour utiliser un code plus spécifique. R07.1 (Douleur thoracique respiratoire) est réservé aux douleurs thoraciques dont le caractère est majoré ou provoqué par les mouvements respiratoires. La règle de codage impose de choisir le code le plus spécifique disponible : dès lors que la localisation précordiale est documentée, R07.2 prime sur R07.3.", "code": "R07.2", "confidence": "high", "justification": "Le patient localise sa douleur dans la région précordiale (rétrosternale, légèrement à gauche), ce qui correspond exactement au code R07.2 — Douleur précordiale. R07.3 est écarté car il s'agit d'un code résiduel ('Autres douleurs thoraciques' / 'paroi thoracique antérieure SAI') à utiliser uniquement lorsqu'aucune précision topographique ne permet un code plus spécifique ; ici la localisation précordiale est clairement documentée. R07.1 est écarté car la douleur est explicitement décrite comme non liée à la respiration. R07.0 est hors sujet car il concerne la gorge. Le principe de spécificité maximale du codage CIM-10 impose donc R07.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Pancréatite aigüe

[Assistant] {"code": "K85", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K85 Pancréatite aigüe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans, enceinte de 34 semaines d'aménorrhée, est adressée par son gynécologue après une échographie de contrôle révélant un placenta recouvrant partiellement l'orifice interne du col (placenta prævia partiel). Elle ne présente aucun saignement vaginal, aucune douleur abdominale, et son examen clinique est strictement normal. Elle est hospitalisée pour surveillance. Dans le dossier, le médecin note : « Placenta prævia partiel, pas de métrorragie ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie O44) :
- O44.1 : Placenta prævia avec hémorragie
- O44.0 : Placenta prævia précisé sans hémorragie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant un placenta prævia partiel diagnostiqué échographiquement, sans aucun signe hémorragique associé. Le diagnostic est purement morphologique, découvert lors d'une surveillance de routine. L'absence de saignement est explicitement documentée par le clinicien.", "codes_candidats": [{"code": "O44.0", "libelle": "Placenta prævia précisé sans hémorragie", "raison_envisagee": "Le diagnostic de placenta prævia partiel est posé, et il est explicitement précisé qu'il n'y a pas d'hémorragie. Le terme « précisé sans hémorragie » correspond exactement à cette situation où le clinicien documente activement l'absence de saignement."}, {"code": "O44.1", "libelle": "Placenta prævia avec hémorragie", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé à tort car la note d'inclusion mentionne « placenta prævia partiel SAI ou avec hémorragie ». Le piège réside dans le terme « SAI » (sans autre indication) : si le dossier ne précisait pas le statut hémorragique, le codage par défaut d'un placenta prævia partiel serait O44.1. Cependant, ici le statut est bien précisé."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la mention explicite ou non de l'absence d'hémorragie dans le dossier médical. Le code O44.0 s'utilise uniquement lorsque l'absence d'hémorragie est PRÉCISÉE (« précisé sans hémorragie »). En revanche, le code O44.1 est le code par défaut (SAI) pour tout placenta prævia — marginal, partiel ou total — lorsque le statut hémorragique n'est pas mentionné, OU lorsqu'une hémorragie est présente. Autrement dit, en l'absence de toute précision sur le saignement, la CIM-10 classe par défaut le placenta prævia en O44.1 (avec hémorragie / SAI). Seule une mention explicite d'absence de saignement permet de coder O44.0. C'est un piège classique : le codeur pourrait penser que « pas de saignement mentionné = pas de saignement = O44.0 », alors que c'est l'inverse selon la logique CIM-10 (SAI = O44.1).", "code": "O44.0", "confidence": "high", "justification": "Le code O44.0 est correct car le dossier précise explicitement « pas de métrorragie ». Le clinicien a activement documenté l'absence d'hémorragie, ce qui correspond exactement à l'intitulé « Placenta prævia précisé sans hémorragie ». Le code O44.1 ne s'applique pas ici car, bien que les placenta prævia partiels SAI soient classés par défaut en O44.1, la situation n'est pas SAI (sans autre indication) : le statut hémorragique est bel et bien précisé, et il est négatif. Si le médecin avait simplement noté « placenta prævia partiel » sans aucune mention du saignement, le codage par défaut aurait été O44.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 T14.7 selon le CoCoA.

[Assistant]
T14.7 — Écrasement et amputation traumatique d’une partie du corps non précisée
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Amputation traumatique SAI ; Écrasement traumatique SAI
À l'exclusion de : amputations traumatiques multiples SAI (T05.9) ; écrasements multiples SAI (T04.9)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Kyste biliaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis, et peut entraîner des complications telles que l'infection, la douleur et la rupture.", "codes_candidats": "['K83.5', 'D13.4', 'C24.0', 'R93.2', 'Q44', 'Q44.4', 'Q44.5']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère aux voies biliaires intrahépatiques, ce qui est moins précis. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne spécifie pas la nature du kyste. R93.2 est un code de résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. Q44 et ses sous-catégories concernent les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Le contexte clinique ne mentionne pas de malformation congénitale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de kyste biliaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale) en plus de la ventilation. Il est important de noter que K83.5 est déjà codé, ce qui est inhabituel. Il faut vérifier la pertinence de ce codage initial.", "code": "K83.5", "confidence": "high", "justification": "K83.5 est le code le plus précis pour décrire un kyste biliaire, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C03.0 (Tumeur maligne de la gencive supérieure) ?

[Assistant] Le code C03.0 (Tumeur maligne de la gencive supérieure) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans, suivi depuis 8 ans pour une insuffisance rénale chronique stade 3b (DFG estimé à 38 ml/min), se présente aux urgences avec une arthrite aiguë du gros orteil droit, très inflammatoire. Le bilan biologique retrouve une hyperuricémie à 580 µmol/L et la ponction articulaire met en évidence des cristaux d'urate monosodique. Le patient ne prend aucun traitement diurétique ni autre médicament hyperuricémiant, et n'a aucun antécédent d'exposition professionnelle au plomb. Son néphrologue confirme que l'hyperuricémie est directement liée à la diminution de l'excrétion rénale de l'acide urique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M10) :
- M10.9 : Goutte, sans précision
- M10.1 : Goutte saturnine
- M10.2 : Goutte médicamenteuse
- M10.3 : Goutte due à une altération de la fonction rénale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un premier épisode de goutte aiguë microcristalline confirmée par la présence de cristaux d'urate monosodique à la ponction articulaire. Le patient présente une insuffisance rénale chronique stade 3b documentée, responsable d'une diminution de la clairance rénale de l'acide urique, entraînant une hyperuricémie chronique et la crise de goutte. Aucune autre étiologie secondaire n'est identifiée : pas de prise médicamenteuse hyperuricémiante, pas d'exposition au plomb.", "codes_candidats": {"M10.3": {"libelle": "Goutte due à une altération de la fonction rénale", "raison": "Le patient a une insuffisance rénale chronique stade 3b clairement documentée, et le mécanisme physiopathologique de la goutte est directement lié à la diminution de l'excrétion rénale de l'acide urique. Le lien causal entre l'atteinte rénale et la goutte est explicitement établi par le néphrologue."}, "M10.9": {"libelle": "Goutte, sans précision", "raison": "Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne recherche pas activement l'étiologie de la goutte ou considère que l'insuffisance rénale est une comorbidité sans lien causal direct. C'est le code « fourre-tout » utilisé lorsque l'étiologie n'est pas précisée."}, "M10.2": {"libelle": "Goutte médicamenteuse", "raison": "Ce code pourrait être évoqué par excès si le codeur suspectait une prise de diurétiques ou d'autres médicaments hyperuricémiants chez un patient insuffisant rénal. Or, le scénario précise explicitement l'absence de traitement hyperuricémiant."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification du mécanisme étiologique de la goutte. M10.3 est spécifiquement réservé aux gouttes dont le mécanisme causal est une altération de la fonction rénale entraînant un défaut d'excrétion de l'acide urique. M10.2 s'applique uniquement lorsqu'un médicament identifié (diurétiques thiazidiques, ciclosporine, pyrazinamide, etc.) est responsable de l'hyperuricémie — ici explicitement exclu. M10.1 (goutte saturnine) nécessite une intoxication chronique au plomb documentée — également exclue. M10.9 ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information étiologique suffisante. Dès lors qu'une cause spécifique est identifiée et documentée, le code étiologique correspondant doit être préféré au code « sans précision ». Le principe de codage au plus haut niveau de spécificité impose ici M10.3.", "code": "M10.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de goutte est confirmé par la mise en évidence de cristaux d'urate monosodique. L'étiologie est clairement identifiée : l'insuffisance rénale chronique stade 3b est directement responsable de l'hyperuricémie par défaut d'élimination rénale de l'acide urique, lien causal confirmé par le néphrologue. L'absence de médicament hyperuricémiant exclut M10.2, l'absence d'exposition au plomb exclut M10.1, et la disponibilité d'une étiologie précise interdit le recours à M10.9. Le code M10.3 (Goutte due à une altération de la fonction rénale) est le seul code qui traduit fidèlement la situation clinique et respecte le principe de spécificité maximale du codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.3 (Ulcère de décubitus de stade IV) ?

[Assistant] Le code L89.3 (Ulcère de décubitus de stade IV) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.28 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M83.28 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis aux urgences avec des symptômes de confusion aiguë et de tremblements. Il a des antécédents d'épilepsie et est sous traitement régulier avec plusieurs antiépileptiques. À l'examen, il est noté qu'il a récemment commencé un traitement avec un nouveau médicament antiépileptique en complément de son traitement habituel par acide valproïque. Le médecin suspecte une interaction médicamenteuse ou un surdosage comme cause des symptômes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes neurologiques aigus potentiellement liés à un traitement antiépileptique. Le traitement par acide valproïque est connu, mais un nouveau médicament a été introduit récemment.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont Y46.5 pour l'acide valproïque et Y46.6 pour un autre antiépileptique non spécifié.", "discrimination": "Bien que l'acide valproïque soit un traitement connu, le changement récent de traitement pourrait indiquer que le nouveau médicament est responsable des symptômes. Puisque le médicament spécifique utilisé n'est pas précisé dans l'histoire clinique, il est prudent de considérer le code pour les antiépileptiques non spécifiés.", "regle_pmsi": "Utiliser le code le plus spécifique basé sur les informations disponibles et la cause suspectée des symptômes.", "code_retenu": "Y46.6", "confidence": "medium", "justification": "Le choix du code Y46.6 est basé sur l'introduction récente d'un médicament non spécifié, ce qui correspond mieux à la situation clinique où l'identification précise du médicament n'est pas possible à partir de l'information fournie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Tétraplégie spastique, incomplète motrice

[Assistant] {"code": "G82.41", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G82.41 Tétraplégie spastique, incomplète motrice."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypertension in
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Hypertension in' est vague et nécessite une interprétation. Il peut faire référence à une hypertension artérielle de diverses origines, ou à une hypertension intracrânienne. Le contexte clinique mentionne un hématome et des céphalées, ce qui oriente vers une possible hypertension intracrânienne, mais sans certitude.", "codes_candidats": "[I95.8, G93.2, I10, I15.2, I15.1, I15.0, O13, O11]", "discrimination": "I95.8 (hypotension chronique) est incorrect car le diagnostic est une hypertension. I10 (hypertension essentielle) est un code général, mais moins spécifique que G93.2 si l'on suspecte une hypertension intracrânienne. I15.2, I15.1, I15.0 et O13/O11 sont des hypertensions secondaires, possibles mais moins probables sans information supplémentaire. G93.2 (hypertension intracrânienne bénigne) est le candidat le plus pertinent compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées) et de l'absence d'indication d'encéphalopathie hypertensive (qui exclurait G93.2).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hypertension intracrânienne, si confirmée, justifie cette mobilisation (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code I15 est déjà codé, il est donc important de choisir un code différent pour refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "G93.2", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic 'Hypertension in' suggère une hypertension intracrânienne, ce qui est le mieux représenté par le code G93.2, compte tenu du contexte clinique (hématome, céphalées). Une confirmation par des examens complémentaires serait nécessaire pour une certitude absolue."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant ?

[Assistant] {"code": "GKQP005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GKQP005 Évaluation phoniatrique de la communication chez l'adulte malentendant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.15 (Autres (téno)synovites infectieuses - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M65.15 (Autres (téno)synovites infectieuses - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N77.8 (Ulcération et inflammation vulvo-vaginales au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code N77.8 (Ulcération et inflammation vulvo-vaginales au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R65.2 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans)
DP du séjour : H11.0 (Ptérygion)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H11.0 (Ptérygion). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23M06 ?

[Assistant] La racine GHM 23M06 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Autres facteurs influant sur l'état de santé


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "nervosité"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : F41.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS F41.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F41.1) ---
F41.1 Anxiété généralisée
F41 Autres troubles anxieux
F41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]
F41.00 Trouble panique moyen
F41.01 Trouble panique sévère

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "F41.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La nervosité décrit un état de tension psychique et physique, pouvant s'accompagner d'anxiété, d'irritabilité et de symptômes somatiques. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée au stress lié à la maladie, aux traitements et aux complications.", "codes_candidats": "[R45.0, P91.3, F43.00, G44.2, R45.4, F07.2, F43.9, F41.1, F43.02, R45.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, F41.1 (Anxiété généralisée) semble le plus pertinent. La description clinique de la nervosité inclut des éléments typiques de l'anxiété généralisée (nervosité permanente, tension musculaire, palpitations, etc.). R45.0 est un code plus général et moins précis. F43.00 et F43.02 sont pour des réactions à un facteur de stress, mais le contexte clinique ne précise pas de facteur de stress particulier. F07.2 nécessite un traumatisme crânien, ce qui n'est pas mentionné. G44.2 est pour une céphalée de tension, qui est un symptôme possible mais pas le diagnostic principal. R45.4 et R45.7 sont moins spécifiques que F41.1. F43.9 est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la consommation de ressources. L'anxiété généralisée, avec ses manifestations physiques et psychologiques, justifie une prise en charge supplémentaire (consultations psychologiques, médicaments anxiolytiques, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et à l'impact sur le séjour.", "code": "F41.1", "confidence": "high", "justification": "F41.1 (Anxiété généralisée) est le code le plus spécifique et le plus pertinent pour décrire la nervosité du patient, compte tenu des symptômes associés et du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur le système cardio-vasculaire ?

[Assistant] {"code": "Y52", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Y52 Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur le système cardio-vasculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.11 (Fracture ouverte d'autre(s) os du carpe) ?

[Assistant] Le code S62.11 (Fracture ouverte d'autre(s) os du carpe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.65 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M01.65 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D61.2 (Aplasie médullaire due à d'autres agents externes) ?

[Assistant] Le code D61.2 (Aplasie médullaire due à d'autres agents externes) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.2) ---
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision
N39 Autres affections de l'appareil urinaire
N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
N39.3 Incontinence urinaire d'effort

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire)' décrit une inflammation des voies urinaires, probablement d'origine infectieuse, se manifestant par un syndrome inflammatoire. Le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire' suggère que l'inflammation a une origine locale dans les voies urinaires et peut être associée à d'autres complications.", "codes_candidats": "['N34.2 (Autres urétrites, incluant urétrite SAI)', 'N34.3 (Syndrome urétral, sans précision)', 'N39.0 (Infection urinaire)', 'N39.2 (Infection des voies urinaires (syndrome inflammatoire point de départ urinaire))']", "discrimination": "N39.0 est trop général. N34.2 se concentre sur l'urètre, ce qui n'est pas nécessairement le cas ici. N34.3 est trop vague. N39.2 correspond directement à la description clinique, incluant le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est justifié par le contexte clinique : CRP élevée, leucocytose, insuffisance rénale, et le contexte d'infection. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Il est important de noter que ce diagnostic est complémentaire au DP (oedème pulmonaire lésionnel) et aux autres DAS déjà codés.", "code": "N39.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.2 correspond précisément à la description clinique du diagnostic et inclut le terme 'syndrome inflammatoire point de départ urinaire', ce qui le rend le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lymphome ebv induit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C83.5) ---
C83.5 Lymphome lymphoblastique (diffus)
C83 Lymphome non folliculaire
C83.0 Lymphome à petites cellules B
C83.1 Lymphome à cellules du manteau
C83.3 Lymphome à grandes cellules B

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un lymphome EBV induit est un lymphome (cancer du système lymphatique) dont le développement est lié à l'infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV). L'EBV est un virus très répandu et l'infection est souvent asymptomatique. Cependant, dans certains cas, il peut contribuer au développement de certains types de lymphomes.", "codes_candidats": "[C83.5] Lymphome lymphoblastique (diffus), [C82.0] Lymphome folliculaire, grade I, [C82.1] Lymphome folliculaire, grade II, [C88.3] Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle, [C88.0] Macroglobulinémie de Waldenström", "discrimination": "Le terme 'induit' implique une relation causale entre l'EBV et le développement du lymphome. Les codes C82.0 et C82.1 (lymphomes folliculaires) ne reflètent pas cette relation causale. C88.3 et C88.0 concernent des maladies immunoprolifératives spécifiques qui ne correspondent pas à la description d'un lymphome EBV induit. C83.5 est le code le plus pertinent car il englobe les lymphomes lymphoblastiques, qui peuvent être associés à l'EBV.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un lymphome EBV induit, en conjonction avec la pancréatite aiguë et les autres complications, justifie son codage en DAS car il complexifie la prise en charge et nécessite des investigations et traitements spécifiques.", "code": "C83.5", "confidence": "high", "justification": "C83.5 est le code le plus approprié pour un lymphome associé à l'EBV, car il décrit un lymphome lymphoblastique, une forme de lymphome qui peut être induite par l'EBV. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse subtotale ou totale [amputation] de la pointe et/ou de l'aile du nez ?

[Assistant] {"code": "GAFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GAFA002 Exérèse subtotale ou totale [amputation] de la pointe et/ou de l'aile du nez."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "distension du canal cystique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.0) ---
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.1 Hydrocholécyste
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La distension du canal cystique fait référence à un élargissement anormal du canal qui relie la vésicule biliaire au duodénum. Elle peut être due à une obstruction, une inflammation ou d'autres anomalies.", "codes_candidats": "[K82.2, K83.2, K82.0]", "discrimination": "K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) est inapproprié car le diagnostic est une distension, pas une perforation. K83.2 (Perforation des voies biliaires) est également inapproprié pour la même raison. K82.0 (Occlusion de la vésicule biliaire) est le candidat le plus pertinent car il inclut le rétrécissement du canal cystique, ce qui peut entraîner une distension. Cependant, il est important de noter que le diagnostic initial est une cholécystite aiguë et une distension du canal cystique est une complication possible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë. Le code doit être ajouté aux DAS déjà codés.", "code": "K82.0", "confidence": "high", "justification": "K82.0 décrit le rétrécissement du canal cystique, qui peut être la cause de la distension observée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources fournies et correspond au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z37.11 (Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif) ?

[Assistant] Le code Z37.11 (Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 32 ans est hospitalisée en MCO pour une hystérectomie totale par voie abdominale en raison de fibromes utérins symptomatiques avec ménorragies invalidantes. Le séjour dure 5 jours.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Séjour chirurgical en MCO pour prise en charge de fibromes utérins symptomatiques nécessitant une hystérectomie. Le diagnostic principal est le fibrome utérin, l'acte principal est l'hystérectomie totale par voie abdominale.", "regle_pmsi": "Conformément à l'avertissement du fascicule V Gynécologie-Obstétrique de l'ATIH, les conseils de codage sont avant tout ceux qu'il convient de respecter pour le recueil dans le PMSI du secteur MCO. Le diagnostic principal doit refléter l'affection ayant motivé l'hospitalisation et la prise en charge chirurgicale.", "code": "D25.9", "confidence": "high", "justification": "Le séjour se déroule en MCO, secteur principal visé par le fascicule. Le diagnostic principal D25.9 (léiomyome de l'utérus, sans précision) correspond à l'affection gynécologique ayant motivé l'admission et l'acte chirurgical. Les règles de codage du fascicule V s'appliquent directement et sans adaptation puisque nous sommes dans le secteur MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.2 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement par forceps) ?

[Assistant] Le code P03.2 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement par forceps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « caractéristiques socio-économiques » ?

[Assistant] {"code": "Z59.61", "confidence": "high", "justification": "« caractéristiques socio-économiques » est un synonyme de Z59.61 (Bénéficiaire de l’AME) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est hospitalisé après une chute d'échelle à son domicile. Le bilan révèle une fracture fermée de l'extrémité inférieure du radius droit, traitée par ostéosynthèse. Le médecin DIM junior propose de coder en diagnostic principal W11 (Chute dans ou d'un escalier ou de marches) car c'est la cause initiale de l'hospitalisation. Un résultat d'anatomopathologie reçu 5 jours après la sortie confirme l'absence de lésion osseuse pathologique sous-jacente.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été hospitalisé pour la prise en charge d'une fracture du radius consécutive à une chute. Le diagnostic ayant mobilisé l'essentiel des ressources médicales durant le séjour est la fracture elle-même (lésion traumatique), et non la circonstance externe de survenue (chute d'échelle). Le résultat d'anatomopathologie reçu après la sortie, confirmant l'absence de lésion pathologique sous-jacente, doit être pris en compte pour la détermination du DP, conformément à la règle sur les résultats d'examens parvenant postérieurement à la sortie.", "regle_pmsi": "Le DP peut être une maladie, un syndrome, un symptôme, une lésion traumatique ou une intoxication classés dans les chapitres I à XIX voire XXII de la CIM-10. En revanche, l'emploi du chapitre XX Causes externes de morbidité et de mortalité (codes commençant par les lettres V, W, X et Y) n'est pas autorisé pour le codage du DP. Le DP est déterminé à la fin du séjour du patient dans l'unité médicale, conformément au guide des situations cliniques du chapitre VI. Il est énoncé en connaissance de l'ensemble des informations médicales le concernant, y compris les résultats d'examens effectués pendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie (anatomopathologie, virologie...).", "code": "S52.50 — Fracture de l'extrémité inférieure du radius, fermée. Le code W11 (chute dans ou d'un escalier) ne peut PAS être utilisé en DP car il appartient au chapitre XX (causes externes, codes V-Y). Il doit être renseigné uniquement en donnée associée (DA) pour documenter la circonstance externe. Le résultat d'anatomopathologie post-sortie confirmant l'absence de tumeur osseuse est intégré dans le raisonnement et conforte le codage d'une fracture traumatique simple.", "confidence": "high", "justification": "Le code W11 proposé par le médecin DIM junior commence par la lettre W et appartient au chapitre XX de la CIM-10 (Causes externes de morbidité et de mortalité). La règle du guide méthodologique interdit explicitement l'emploi de ce chapitre pour le codage du DP. La lésion traumatique (fracture du radius, chapitre XIX) est le diagnostic qui répond à la définition du DP et qui est autorisé par la règle. Par ailleurs, le résultat d'anatomopathologie parvenu après la sortie doit être pris en compte conformément à la règle précisant que le DP est énoncé en connaissance de l'ensemble des informations médicales, y compris les résultats d'examens parvenant postérieurement à la sortie. Ce résultat écartant une fracture pathologique confirme le choix du code S52.50 (fracture traumatique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Fermeture d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct

[Assistant] {"code": "EZSA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZSA001 Fermeture d'un accès vasculaire artérioveineux, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.11 (Fracture ouverte de l'astragale) ?

[Assistant] Le code S92.11 (Fracture ouverte de l'astragale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 6 ans est hospitalisé pour une fièvre prolongée à 38,5°C avec asthénie marquée depuis 10 jours. Le bilan infectieux retrouve une sérologie positive en IgM pour le parvovirus B19, sans localisation organique spécifique identifiée (pas d'éruption cutanée typique en «gant et chaussette», pas d'arthropathie, pas de crise aplasique). Le tableau reste celui d'une virémie isolée sans atteinte d'organe documentée malgré un bilan complet incluant échographie abdominale et radiographie thoracique normales.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B34) :
- B34.3 : Infection parvovirale, siège non précisé
- B34.4 : Infection papovavirale, siège non précisé
- B34.0 : Infection adénovirale, siège non précisé
- B34.2 : Infection coronavirale, siège non précisé

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infection à parvovirus B19 confirmée sérologiquement (IgM positives) se manifestant par un syndrome fébrile et une asthénie, sans localisation organique spécifique identifiable. L'absence de manifestation cutanée (mégalérythème épidémique), articulaire (arthropathie) ou hématologique (crise aplasique) oriente vers une infection parvovirale de siège non précisé.", "codes_candidats": {"B34.3": {"libelle": "Infection parvovirale, siège non précisé", "raison_envisagee": "Le parvovirus B19 est un parvovirus. L'infection est confirmée sérologiquement mais aucun organe cible n'est identifié, ce qui correspond exactement au libellé 'siège non précisé'."}, "B34.0": {"libelle": "Infection adénovirale, siège non précisé", "raison_envisagee": "Les adénovirus peuvent aussi provoquer des tableaux fébriles prolongés chez l'enfant sans localisation précise. Ce code pourrait être envisagé par confusion entre familles virales, d'autant que le tableau clinique (fièvre isolée, asthénie) est peu spécifique."}, "B34.4": {"libelle": "Infection papovavirale, siège non précisé", "raison_envisagee": "La confusion terminologique entre 'parvoviral' et 'papovaviral' est un piège classique. Les papovavirus (polyomavirus, papillomavirus) sont une famille virale distincte mais dont le nom est phonétiquement proche de 'parvovirus'."}}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur l'identification précise de la famille virale en cause. Le parvovirus B19 appartient à la famille des Parvoviridae → B34.3. Les papovavirus (famille Papovaviridae, incluant papillomavirus et polyomavirus) sont une famille totalement différente → B34.4. La ressemblance phonétique 'parvo-' vs 'papova-' est un piège fréquent de codage. Les adénovirus (Adenoviridae) → B34.0 sont écartés car la sérologie identifie formellement le parvovirus B19. Le code B34.2 (infection coronavirale) est écarté d'emblée car l'agent identifié n'est pas un coronavirus ; de plus, ce code exclut spécifiquement le COVID-19 (U07.1) et le SRAS (U04.9). Tous ces codes de la catégorie B34 ne s'utilisent que lorsque aucun siège organique spécifique n'est documenté ; si une manifestation d'organe était présente, un code plus spécifique serait requis (ex. : B08.3 pour le mégalérythème épidémique, M01.5* pour l'arthropathie à parvovirus).", "code": "B34.3", "confidence": "high", "justification": "Le parvovirus B19, confirmé par sérologie IgM positive, appartient à la famille des Parvoviridae, ce qui oriente vers B34.3 (infection parvovirale, siège non précisé). Le code B34.4 (papovaviral) est écarté car il concerne une famille virale différente malgré la ressemblance phonétique. Le code B34.0 (adénoviral) est écarté car l'agent causal identifié n'est pas un adénovirus. L'absence de toute localisation organique spécifique (pas d'éruption, pas d'arthrite, pas d'atteinte hématologique) justifie l'utilisation du code 'siège non précisé' plutôt qu'un code de manifestation spécifique de l'infection à parvovirus B19."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Extraction manuelle du placenta complet

[Assistant] {"code": "JPGD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JPGD001 Extraction manuelle du placenta complet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.1 (Iléus transitoire du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P76.1 (Iléus transitoire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K67.0 (Péritonite à Chlamydia (A74.8)) ?

[Assistant] Le code K67.0 (Péritonite à Chlamydia (A74.8)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « unilatérale » ?

[Assistant] {"code": "M17.1", "confidence": "high", "justification": "« unilatérale » est un synonyme de M17.1 (Autres gonarthroses primaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "tremblement essentiel"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : G25.0

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G25.0) ---
G25.0 Tremblement essentiel
G25 Autres syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité
G25.1 Tremblement dû à des médicaments
G25.2 Autres formes précisées de tremblement
G25.3 Myoclonie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "G25.0",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tremblement essentiel est un trouble neurologique caractérisé par un tremblement involontaire, généralement des mains et des doigts, qui s'aggrave avec le mouvement et la contraction musculaire. Il n'est pas causé par une autre affection sous-jacente.", "codes_candidats": "[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]", "discrimination": "Le code R25.1 est une option générale pour tremblement sans précision, mais il est exclu pour tremblement essentiel (G25.0). G25.2 est pour d'autres formes précisées de tremblement, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes X34 sont liés à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical. G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel.", "regle_pmsi": "Le tremblement essentiel est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi neurologique). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "G25.0", "confidence": "high", "justification": "Le code G25.0 est le code le plus précis pour le tremblement essentiel, conformément aux directives CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour les DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans, enceinte de 38 SA, est admise en MCO pour un accouchement par voie basse spontané sans complication. Elle sort à J3 avec son nouveau-né en bonne santé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Séjour obstétrical en MCO pour accouchement unique spontané par voie basse à terme, sans complication. Le diagnostic principal est l'accouchement unique spontané. Il s'agit d'une situation obstétricale classique relevant du fascicule V.", "regle_pmsi": "Le fascicule V Gynécologie-Obstétrique de l'ATIH précise que la plupart des séjours concernés par les affections et situations de prise en charge évoquées se déroulent dans le secteur MCO, et les conseils de codage donnés sont ceux qu'il convient de respecter pour le recueil PMSI de ce secteur.", "code": "O80.0", "confidence": "high", "justification": "L'accouchement spontané par voie basse sans complication en MCO est une situation obstétricale directement couverte par le fascicule V. Le code O80.0 (accouchement unique spontané par le sommet) s'applique en diagnostic principal. Les règles du fascicule sont directement applicables car le séjour a lieu en MCO, secteur de référence du document."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "calculs au niveau du canal urétral (lithèses)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs (lithèses) localisés dans l'urètre, le canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps. Cela peut entraîner une obstruction, une douleur et des complications infectieuses.", "codes_candidats": "[N20.1, N21.1]", "discrimination": "Bien que N20.1 (Calcul de l'uretère) soit pertinent, le diagnostic mentionne spécifiquement le canal urétral, ce qui rend N21.1 (Calcul de l'urètre) plus précis. N20.2 (Calcul du rein avec calcul de l'uretère) est exclu car il implique un calcul rénal en plus de l'uretère, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, intervention endoscopique pour l'extraction des calculs) et est associé à une autre condition (insuffisance rénale aiguë). Il est important de noter que le DP reste l'insuffisance rénale aiguë, et ce DAS apporte une information complémentaire sur la cause ou la complication de cette insuffisance.", "code": "N21.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N21.1 est le plus spécifique pour décrire la présence de calculs dans l'urètre, conformément au diagnostic fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C05 ?

[Assistant] La racine GHM 03C05 : T2 | 1-4 | Réparations de fissures labiale et palatine


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.0 (Tumeur maligne de la moelle épinière) ?

[Assistant] Le code C72.0 (Tumeur maligne de la moelle épinière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M15 ?

[Assistant] La racine GHM 03M15 : T1 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 03


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M12 ?

[Assistant]
La racine GHM 15M12 : A-B | Tableau 4 | Nouveau-nés de 1300g et âge gestationnel de 32 SA et
assimilés (groupe nouveau-nés 8)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "obésité (imc 31.699)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E66.05

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en E66.0 (Obésité due à un excès calorique). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E66.05",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.699, indique une surpoids significatif chez une patiente de 72 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.).", "codes_candidats": "[E66.99, E66.9, E66.09, E66.29, E66.97, E66.07, E66.87, E66.0, E66.05]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est le cas de la patiente (IMC = 31.699). Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.29, E66.0 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.09 est possible mais moins précis que E66.05.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en contribuant à d'autres pathologies et nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë lithiasique) et contribuer à la justification des soins.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "IMC de la patiente (31.699) se situant dans la fourchette spécifiée par E66.05 (IMC >= 35 et < 40)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.81 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) ?

[Assistant] Le code M02.81 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lupus érythémateux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L93) ---
L93 Lupus érythémateux
L93.0 Lupus érythémateux chronique
L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu
L93.2 Autres lupus érythémateux localisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lupus érythémateux est une maladie auto-immune chronique pouvant affecter de multiples organes. Il existe différentes formes, allant du lupus cutané localisé au lupus systémique disséminé, qui peut toucher les articulations, les reins, le système nerveux, etc.", "codes_candidats": "['L93.0 Lupus érythémateux chronique (Lupus érythémateux SAI)', 'L93.1 Lupus érythémateux cutané subaigu', 'L93.2 Autres lupus érythémateux localisés (Lupus érythémateux profond, Panniculite lupique)', 'M32.9 Lupus érythémateux disséminé, sans précision', 'M32.8 Autres formes de lupus érythémateux disséminé', 'L93 Lupus érythémateux (non spécifique)']", "discrimination": "Le diagnostic est simplement 'Lupus érythémateux'.  L93 est le code le moins spécifique et permet de couvrir le diagnostic sans plus de précision. L93.0, L93.1 et L93.2 nécessitent une forme spécifique (chronique, subaigu, localisé) qui n'est pas précisée dans le diagnostic. M32.9 et M32.8 impliquent un lupus disséminé, ce qui n'est pas confirmé par le diagnostic initial. L93 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le lupus érythémateux a un impact significatif sur la prise en charge du patient, comme des complications ou des traitements spécifiques. La présence de complications (abcès, atteinte rénale) et d'autres DAS codés (insuffisance rénale, etc.) renforce la justification de ce code comme DAS.", "code": "L93", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est général et ne précise pas le type de lupus. L93 est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic non spécifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour VI.4. Thrombose veineuse (codes : G08, I63.6, I67.6) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Les thromboses veineuses se codent de la même manière qu’elles surviennent chez les nouveau-nés,
les enfants et les adultes. L’infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code
I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène.
En l’absence d’infarctus, la thrombose veineuse se code alors I67.6 Thrombose non pyogène du
système veineux intracrânien. Ces situations où il n’existe pas de lésion parenchymateuse ne sont
pas formellement des AVC.
Les thromboses veineuses d’origine septique se codent G08 Phlébite et thrombophlébite
intracrâniennes et intrarachidiennes.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque, avec symptômes psychotiques non (DP : F31.21). Faut-il coder Constatation d'une élévation de la tension artérielle, sans diagnostic d'hypertension (R03.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Constatation d'une élévation de la tension artérielle, sans diagnostic d'hypertension est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F31.21 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque, avec symptômes psychotiques non). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.21 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?

[Assistant] Le code M49.21 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 45 ans consulte pour des douleurs dorsales chroniques. L'examen clinique révèle une courbure cyphotique thoracique modérée qui se corrige activement lorsqu'on demande à la patiente de se redresser. Les radiographies en charge ne montrent pas de cunéiformisation vertébrale ni de lésion d'ostéochondrite. Le médecin note que la patiente travaille en position assise prolongée depuis 20 ans et que la déformation est réductible.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M40) :
- M40.2 : Cyphoses autres et non précisées
- M40.4 : Autres lordoses
- M40.0 : Cyphose posturale
- M40.3 : Syndrome du dos plat

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une cyphose thoracique réductible, liée à de mauvaises habitudes posturales prolongées, sans atteinte structurale vertébrale sous-jacente (pas de cunéiformisation, pas de lésion d'ostéochondrite type maladie de Scheuermann). La déformation se corrige activement, ce qui oriente vers une origine posturale et non structurale.", "codes_candidats": {"M40.0": "Cyphose posturale — Ce code est envisagé car la cyphose est directement liée à la posture, est réductible, et il n'y a aucune anomalie structurale osseuse. La note d'exclusion de M40.0 écarte l'ostéochondrite vertébrale [M42.-], ce qui est cohérent puisque les radiographies sont normales sur ce plan.", "M40.2": "Cyphoses autres et non précisées — Ce code serait envisagé si la cyphose ne pouvait pas être classée plus précisément (ni posturale, ni liée à une ostéochondrite), ou si l'étiologie restait indéterminée. C'est un code « fourre-tout » pour les cyphoses qui ne correspondent pas aux sous-catégories plus spécifiques.", "M40.3": "Syndrome du dos plat — Ce code pourrait être brièvement envisagé dans le diagnostic différentiel des troubles de la courbure sagittale, mais il correspond à une perte de la lordose lombaire physiologique avec un dos rectiligne, ce qui ne correspond pas au tableau clinique décrit ici."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la spécificité du codage : M40.0 (cyphose posturale) est le code spécifique pour une cyphose d'origine posturale réductible, tandis que M40.2 (cyphoses autres et non précisées) est un code résiduel utilisé uniquement lorsque la cyphose ne peut être classée dans M40.0 ou M40.1 (par exemple, étiologie mixte, incertaine ou autre). La règle de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible. Ici, l'étiologie posturale est clairement identifiée (réductibilité, absence de lésion structurale, contexte de posture assise prolongée), ce qui exclut le recours au code non précisé M40.2. M40.3 est écarté car il concerne une anomalie de la lordose (effacement) et non de la cyphose. M40.4 concerne les lordoses acquises ou posturales, ce qui est un tout autre segment de courbure rachidienne.", "code": "M40.0", "confidence": "high", "justification": "Le code M40.0 (Cyphose posturale) est le seul code approprié car : (1) la cyphose est explicitement d'origine posturale, réductible activement, sans atteinte structurale ; (2) l'ostéochondrite vertébrale est exclue cliniquement et radiologiquement, respectant la note d'exclusion de M40.0 ; (3) M40.2 ne doit pas être utilisé car l'étiologie est précisée — le principe de codage au niveau de spécificité maximal impose M40.0 ; (4) M40.3 et M40.4 concernent respectivement le dos plat et les lordoses, qui ne correspondent pas au tableau clinique de cyphose thoracique posturale décrit."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A83.4 (Encéphalite australienne) ?

[Assistant] Le code A83.4 (Encéphalite australienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "bactériémie à escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériémie à Escherichia coli signifie qu'il y a une présence de bactéries Escherichia coli dans le sang. C'est une infection grave qui nécessite une prise en charge médicale.", "codes_candidats": "[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P36.4, P23.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, ils décrivent des infections *intestinales* à E. coli. La bactériémie implique une infection *sanguine*, ce qui n'est pas directement couvert par ces codes. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est le plus approprié car il indique que l'E. coli est la cause d'une autre maladie, ici une bactériémie. Les codes P36.4 et P23.4 concernent des infections néonatales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code A04 général est trop vague.", "regle_pmsi": "Le code B96.2 est approprié pour un DAS car il indique une complication (bactériémie) résultant de l'infection à E. coli, justifiant une prise en charge et des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (à 09) et que ce code DAS apporte une information complémentaire significative.", "code": "B96.2", "confidence": "high", "justification": "Le code B96.2 décrit le mieux la condition clinique de bactériémie à Escherichia coli, indiquant que l'E. coli est la cause d'une autre maladie (la bactériémie)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G04.8 (Autres encéphalites, myélites et encéphalomyélites) ?

[Assistant] Le code G04.8 (Autres encéphalites, myélites et encéphalomyélites) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture du
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture, mais la localisation précise n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.", "codes_candidats": "[S72.8, T02, S72.3, S62.3, S72.4, S22, S72.2, S52.3, S52.1, S02]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'Fracture du' sans localisation, et que S12 est déjà codé, il faut considérer les autres options. S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) est une option si le fémur est impliqué mais pas spécifié. T02 (Fractures de plusieurs parties du corps) est trop général et doit être évité si possible. Les codes S62.3, S72.3, S72.4, S72.2, S52.3, S52.1 et S02 sont exclus car ils spécifient des localisations différentes de la fracture, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  Sans information supplémentaire, S72.8 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement.", "code": "S72.8", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est vague ('Fracture du'). S72.8 est le code le plus spécifique possible dans ce contexte, indiquant une fracture d'une partie du fémur non précisée. L'absence de localisation précise dans le diagnostic limite la spécificité du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Cellulite de l'oreille externe » ?

[Assistant] {"code": "H60.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H60.1 Cellulite de l'oreille externe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Nodule(s) mammaire(s) SAI » ?

[Assistant] {"code": "N63", "confidence": "high", "justification": "« Nodule(s) mammaire(s) SAI » est un synonyme de N63 (Tuméfaction mammaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M18.1 (Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne) ?

[Assistant]
Code M18.1 — Autres arthroses primaires de la première articulation carpométacarpienne

Ce code COMPREND :
Arthrose primaire de la première articulation carpométacarpienne :
 - SAI
 - unilatérale

Note : Localisation ostéoarticulaire
				Les subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.

0    Sièges multiples
1    Région scapulaire
2    Bras
3    Avant-bras
4    Main
5    Région pelvienne et cuisse
6    Jambe
7    Cheville et pied
8    Autres
9    Siège non précisé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Réaction schizophrénique ?

[Assistant] {"code": "F23.2", "confidence": "high", "justification": "« Réaction schizophrénique » est un synonyme de F23.2 (Trouble psychotique aigu d’allure schizophrénique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.3 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant) ?

[Assistant] Le code F23.3 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.