[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite aigue en"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B17.2) ---
B17.2 Hépatite aigüe E
B17 Autres hépatites virales aigües
B17.0 (Sur)infection aigüe par agent delta au cours de l'hépatite B chronique
B17.1 Hépatite aigüe C
B17.8 Autres hépatites virales aigües précisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Hépatite aigue en' est incomplète et nécessite une précision sur l'agent étiologique (virus, toxine, médicament, etc.). Le contexte clinique suggère une hépatite virale aiguë, mais le type de virus n'est pas précisé. Les anomalies biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT) sont compatibles avec une atteinte hépatique.", "codes_candidats": "[B17.2, B17.1, B17.9, B15, B15.9, B16.0, B18.2, B15.0, K72.0]", "discrimination": "B17.2 est mentionné dans la description clinique, mais le 'en' indique une précision manquante. B17.1 (Hépatite C) et B15 (Hépatite A) nécessitent une confirmation du type de virus. B17.9 est un code générique. B16.0 (Hépatite B avec agent delta) est possible mais moins probable sans information supplémentaire. B18.2 décrit une hépatite chronique, ce qui ne correspond pas à une hépatite aiguë. B15.0 et B15.9 sont des options si l'hépatite A est confirmée. K72.0 (Insuffisance hépatique aiguë) est une complication potentielle, mais pas le diagnostic principal initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hépatite aiguë, en raison de son potentiel à entraîner des complications et à nécessiter une prise en charge spécifique, remplit cette condition. Il est important de noter que le code DAS doit être codé en plus du diagnostic principal (Ventilation).", "code": "B17.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le type précis d'hépatite ne soit pas connu, B17.2 est le code le plus proche de la description clinique initiale ('Hépatite aigue E'). Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer le type de virus et affiner le code si possible. Le manque de précision justifie une confiance moyenne."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture pertrochanterienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.1) ---
S72.1 Fracture du trochanter
S72 Fracture du fémur
S72.0 Fracture du col du fémur
S72.2 Fracture soustrochantérienne
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture pertrochanterienne est une fracture de la région du trochanter majeur du fémur, souvent due à une chute ou un traumatisme chez les personnes âgées. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[S72.1] Fracture du trochanter, [S72.2] Fracture soustrochantérienne, [S72.4] Fracture de l'extrémité inférieure du fémur", "discrimination": "Bien que 'fracture pertrochanterienne' puisse sembler englober S72.1, S72.2 et S72.4, le terme 'fracture pertrochanterienne' est plus précis que 'fracture du trochanter' (S72.1). S72.2 décrit une fracture *sous* le trochanter, ce qui n'est pas le cas ici. S72.4 est plus général et ne décrit pas spécifiquement la localisation de la fracture. Le terme 'fracture pertrochanterienne' est une description plus précise de la localisation de la fracture.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, kinésithérapie, etc.) et est pertinent pour la complexité du séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée du col du fémur), et le DAS apporte une information complémentaire sur la localisation précise de la fracture.", "code": "S72.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'fracture pertrochanterienne' correspond le mieux à la description clinique et est plus spécifique que les autres codes candidats. Bien que 'fracture du trochanter' soit un terme plus général, il est le code le plus approprié dans le contexte de la description clinique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "microangiopathie thrombotique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La microangiopathie thrombotique (MAT) est un syndrome caractérisé par la formation de microthrombus dans les petits vaisseaux sanguins, entraînant une ischémie tissulaire et potentiellement des complications hémorragiques. Elle peut être associée à diverses conditions, notamment des troubles de la coagulation, des maladies auto-immunes ou des infections.", "codes_candidats": "[M31.1], [I80.1], [I80.8], [M31.0], [M31.3], [M31.4], [M31.5], [M31.6], [M31.7], [M31.8], [M31.9], [G95.1], [I82], [I82.3], [I80.9], [I82.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des thromboses veineuses (I80, I82), le diagnostic spécifique mentionné est une *microangiopathie* thrombotique, ce qui oriente vers le code M31.1.  M31.1 est le code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, incluant le purpura thrombotique thrombocytopénique. Les autres codes (M31.0, M31.3, M31.4, M31.5, M31.6, M31.7, M31.8, M31.9) concernent d'autres types de vasculites ou de thromboses veineuses qui ne correspondent pas précisément au diagnostic posé. G95.1 est pertinent pour les myélopathies vasculaires, ce qui n'est pas spécifié ici. I82.3 et I82.9 sont trop spécifiques à une localisation précise de la thrombose.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (hémorragie) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (F17.2, M311, D891, D695, D686, R13, E883, D696, M99.1, L29.9, M31.0). La MAT mobilise des ressources supplémentaires en raison de sa complexité et de la nécessité d'une prise en charge spécialisée.", "code": "M31.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, conforme au diagnostic posé et justifié en tant que DAS par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G37.1 (Démyélinisation centrale du corps calleux) ?

[Assistant] Le code G37.1 (Démyélinisation centrale du corps calleux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rougeur
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rougeur, ou érythème, est une manifestation cutanée caractérisée par une coloration rouge de la peau due à la dilatation des vaisseaux sanguins. Elle peut être causée par diverses affections, allant de réactions inflammatoires bénignes à des maladies plus graves.", "codes_candidats": "[R23.2, L81.2, A26.0, X12, R71, L71.9, L81.3, L81.9, D60, D60.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique est crucial. La présence de fièvre, d'infection, d'abcès et d'occlusion, ainsi que les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple rougeur superficielle. L81.2 (taches de rousseur) est inapproprié car il décrit une condition spécifique et non une rougeur diffuse. X12 (contact avec liquides brûlants) est peu probable. R71 (anomalies des globules rouges) est une anomalie biologique, pas une description clinique. D60 et D60.1 (aplasie médullaire) sont des diagnostics hématologiques, non une description de la peau. L71.9 (acné rosacée) et L81.9 (anomalie de la pigmentation) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. A26.0 (érysipéloïde cutanée) est une possibilité, mais moins spécifique que R23.2 si l'on ne dispose pas d'éléments cliniques précis. R23.2 (Rougeur) est le code le plus général et approprié en l'absence d'informations plus précises sur la cause de la rougeur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la rougeur est codée car elle mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (sinusite ethmoïdale aiguë) et refléter la complexité clinique du patient. La présence de complications justifie son codage en DAS.", "code": "R23.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et pertinent pour décrire la rougeur en l'absence d'informations plus spécifiques sur son origine, et justifié en tant que DAS par le contexte clinique complexe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Otosclérose intéressant la fenêtre ovale, non oblitérante » ?

[Assistant] {"code": "H80.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H80.0 Otosclérose intéressant la fenêtre ovale, non oblitérante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.6 (Autres diabètes sucrés précisés, avec autres complications précisées) ?

[Assistant] Le code E13.6 (Autres diabètes sucrés précisés, avec autres complications précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de glaucome traité dans les antécédents. Coder H40.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "H40.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Glaucome primaire à angle ouvert mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Musculaire: irm musculaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Musculaire: irm musculaire\" suggère une suspicion de pathologie musculaire détectée par imagerie par résonance magnétique (IRM).  L'IRM est utilisée pour visualiser les muscles et détecter des anomalies telles que des inflammations, des lésions, des masses ou des calcifications. Sans plus de détails sur les résultats de l'IRM, il est difficile de déterminer la nature exacte de la pathologie.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont M61 (Calcification et ossification de muscles), M61.9 (Calcification et ossification de muscles, sans précision), M61.5 (Autres ossifications de muscles), M62.0 (Diastasis musculaire).  Les codes PCQM001 (Échographie de muscle et/ou de tendon) et PCQL002 (Exploration radio-isotopique des masses musculaires squelettiques au repos) pourraient être pertinents si l'IRM a été réalisée dans un contexte d'exploration d'une masse musculaire.", "discrimination": "M61 et ses sous-catégories impliquent une calcification ou ossification, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. M62.0 (Diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, ce qui ne correspond pas non plus à la description. L'expression \"irm musculaire\" indique une investigation, pas nécessairement une pathologie confirmée.  Les codes PCQM001 et PCQL002 sont des actes techniques, pas des diagnostics.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'IRM est une exploration coûteuse et justifie donc son codage en DAS. Il est important de noter que le code M626 (Musculaire: irm musculaire) déjà codé est incorrect car il ne s'agit pas d'un code CIM-10 valide. Il faut remplacer ce code par un code plus précis si possible, ou un code de symptôme si la nature de la pathologie n'est pas claire.", "code": "M62.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails sur les résultats de l'IRM, le code M62.9 (Troubles musculaires, sans précision) est le plus approprié pour refléter la suspicion de pathologie musculaire détectée par IRM. Il est plus précis que M61 car il ne présume pas de calcification ou d'ossification. Le code M626 est incorrect et doit être supprimé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Absence acquise [de partie] de poumon » ?

[Assistant] {"code": "Z90.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z90.2 Absence acquise [de partie] de poumon."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'un cathéter péridural [épidural], avec pose d'un système diffuseur ou d'une pompe implantable souscutané » ?

[Assistant] {"code": "AFLB008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AFLB008 Pose d'un cathéter péridural [épidural], avec pose d'un système diffuseur ou d'une pompe implantable souscutané."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I10 et I11.02. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I11.02"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans est adressé en cardiologie pour une occlusion chronique totale de la coronaire droite, connue depuis 2 ans et confirmée par une nouvelle coronarographie. Le cardiologue décide d'une tentative de recanalisation. Le patient ne présente aucun signe de nécrose myocardique ni d'instabilité clinique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une occlusion coronaire chronique totale connue et documentée depuis 2 ans, sans syndrome coronarien aigu associé. L'hospitalisation est motivée par une tentative de recanalisation d'une lésion chronique stable, sans élévation de troponine ni signe d'ischémie aiguë.", "regle_pmsi": "Le code d'une occlusion ou d'une sténose chronique des artères coronaires est I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse, y compris si celle-ci entraîne une pose de stent.", "code": "I25.1", "confidence": "high", "justification": "L'occlusion coronaire est explicitement chronique (connue depuis 2 ans, absence de nécrose ou d'instabilité aiguë). Le fascicule ATIH indique que toute occlusion ou sténose chronique des artères coronaires se code I25.1, y compris lorsqu'un geste de revascularisation (recanalisation, pose de stent) est réalisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B76.8 (Autres ankylostomiases) ?

[Assistant] Le code B76.8 (Autres ankylostomiases) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour un bilan de santé. Lors de l'interrogatoire, il signale que son père est décédé d'une cirrhose alcoolique à 62 ans et que sa sœur aînée a été opérée d'une cholécystite lithiasique à 38 ans. Le médecin souhaite coder les antécédents familiaux de pathologies digestives pertinents pour le suivi de ce patient.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z83.7) :
- Z83.70 : Antécédents familiaux de maladies du tube digestif
- Z83.79 : Antécédents familiaux de maladies de l'appareil digestif, sans précision
- Z83.71 : Antécédents familiaux de maladies du système hépatobiliaire et du pancréas
- Z83.72 : Antécédents familiaux de maladies de la bouche et des dents

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient rapporte deux antécédents familiaux distincts touchant l'appareil digestif au sens large : une cirrhose hépatique (maladie du foie, classée en K70 - Maladie alcoolique du foie) chez le père, et une cholécystite lithiasique (maladie des voies biliaires, classée en K80 - Lithiase biliaire) chez la sœur. Ces deux pathologies relèvent du système hépatobiliaire, et non du tube digestif proprement dit ni de la sphère bucco-dentaire.", "codes_candidats": [{"code": "Z83.71", "libelle": "Antécédents familiaux de maladies du système hépatobiliaire et du pancréas", "raison": "La cirrhose alcoolique (K70) et la cholécystite lithiasique (K80) sont toutes deux incluses dans la plage K70–K87 qui définit ce code. Les deux pathologies familiales rapportées concernent spécifiquement le foie et les voies biliaires."}, {"code": "Z83.70", "libelle": "Antécédents familiaux de maladies du tube digestif", "raison": "Ce code pourrait être envisagé par confusion, car on pourrait considérer à tort que le foie et les voies biliaires font partie du « tube digestif ». Cependant, ce code couvre les états classés en K20–K67 et K90–K93 (œsophage, estomac, intestins, péritoine), et exclut explicitement les pathologies hépatobiliaires (K70–K87)."}, {"code": "Z83.79", "libelle": "Antécédents familiaux de maladies de l'appareil digestif, sans précision", "raison": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on ne parvenait pas à préciser la localisation des antécédents familiaux. Or ici, les pathologies sont clairement identifiées (foie, voies biliaires), ce qui permet un codage spécifique."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la séparation anatomique et nosologique entre le tube digestif (K20–K67, K90–K93 → Z83.70) et le système hépatobiliaire et pancréatique (K70–K87 → Z83.71). La cirrhose (K70) et la cholécystite (K80) appartiennent toutes deux à la plage K70–K87. Le piège fréquent est de considérer le foie et les voies biliaires comme faisant partie du « tube digestif », alors que la CIM-10 les distingue clairement dans des sous-catégories séparées. Le code Z83.79 (sans précision) ne doit être utilisé que lorsque la nature exacte de la pathologie digestive familiale ne peut être précisée, ce qui n'est pas le cas ici. Le code Z83.72 (bouche et dents) est ici hors sujet puisqu'aucune pathologie bucco-dentaire familiale n'est mentionnée.", "code": "Z83.71", "confidence": "high", "justification": "Les deux antécédents familiaux rapportés — cirrhose alcoolique du père (K70, maladie du foie) et cholécystite lithiasique de la sœur (K80, maladie des voies biliaires) — relèvent tous deux de la plage K70–K87, qui est spécifiquement couverte par Z83.71. Le code Z83.70 est écarté car il concerne le tube digestif (K20–K67, K90–K93) et non le système hépatobiliaire. Le code Z83.79 est écarté car la précision diagnostique est suffisante pour permettre un codage spécifique. Le codage en Z83.71 respecte le principe de spécificité maximale de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : F32.0 (Épisode dépressif léger). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F32.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour :  Les codes en B96 identifient d’autres agents bactériens. ?

[Assistant] {"code": "T84.5", "confidence": "high", "justification": "«  Les codes en B96 identifient d’autres agents bactériens. » est un synonyme de T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 M43.8 (Autres dorsopathies avec déformation précisées) ?

[Assistant]
Le code M43.8 (Autres dorsopathies avec déformation précisées) exclut :
cyphose et lordose (M40.-) ; scoliose (M41.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.08 (Abcès des bourses séreuses - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M71.08 (Abcès des bourses séreuses - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Désinsertion de la conjonctive oculaire au limbe [Péritomie], avec autogreffe muqueuse

[Assistant] {"code": "BCPA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BCPA003 Désinsertion de la conjonctive oculaire au limbe [Péritomie], avec autogreffe muqueuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est admis aux urgences après avoir renversé de l'huile bouillante sur son membre inférieur droit. L'examen clinique révèle des brûlures du second degré s'étendant de la face antérieure de la jambe droite jusqu'au dos du pied droit, incluant la cheville et les orteils. Le médecin DIM doit coder la localisation de la brûlure la plus distale, le pied ayant été le plus sévèrement atteint avec des phlyctènes confluentes, tandis que la jambe présente un érythème simple.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T20-T25) :
- T25 : Brulure et corrosion de la cheville et du pied
- T24 : Brulure et corrosion de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied
- T20 : Brulure et corrosion de la tête et du cou
- T21 : Brulure et corrosion du tronc

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des brûlures thermiques touchant simultanément deux zones anatomiques distinctes selon la CIM-10 : la jambe (relevant de T24) et la cheville/pied avec les orteils (relevant de T25). La lésion la plus grave (second degré profond avec phlyctènes) se situe au niveau du pied et de la cheville, tandis que la jambe ne présente qu'un érythème (premier degré). La question centrale est de déterminer si l'on code T24 (membre inférieur sauf cheville et pied), T25 (cheville et pied), ou les deux.", "codes_candidats": [{"code": "T25", "libelle": "Brûlure et corrosion de la cheville et du pied", "raison": "La cheville, le dos du pied et les orteils sont explicitement inclus dans T25. C'est la localisation de la brûlure la plus sévère (second degré). Les orteils sont mentionnés dans la note d'inclusion de T25."}, {"code": "T24", "libelle": "Brûlure et corrosion de la hanche et du membre inférieur, sauf cheville et pied", "raison": "La face antérieure de la jambe est atteinte. T24 comprend la jambe (toute partie sauf cheville et pied seuls). Cependant, la note d'exclusion de T24 renvoie explicitement vers T25 pour la cheville et le pied seuls, ce qui souligne la nécessité de bien séparer les deux localisations."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur les notes d'inclusion et d'exclusion : T24 couvre explicitement le membre inférieur SAUF la cheville et le pied, et exclut formellement T25. T25 couvre spécifiquement la cheville, le pied et les orteils. Lorsque les deux zones sont atteintes, il faut coder chaque localisation séparément. Cependant, lorsqu'on doit choisir un seul code principal (brûlure la plus grave), c'est le degré de sévérité qui prime : ici, la brûlure du second degré du pied (T25) est plus sévère que l'érythème de la jambe (T24). La mention « sauf cheville et pied » dans T24 et l'exclusion explicite « brûlure et corrosion de la cheville et du pied seuls [T25.-] » dans T24 confirment que ces deux localisations ne doivent jamais être confondues dans un même code.", "code": "T25", "confidence": "high", "justification": "Le code T25 est le code correct pour la lésion principale car : (1) la brûlure la plus sévère (second degré avec phlyctènes) siège au niveau du pied, de la cheville et des orteils, tous explicitement inclus dans T25 ; (2) T24 exclut formellement la cheville et le pied en renvoyant vers T25 ; (3) les orteils sont mentionnés dans la note d'inclusion de T25. T24 ne peut pas être retenu comme code principal car la lésion de la jambe n'est qu'un érythème de premier degré, moins sévère. En codage multiple, T24 pourrait être ajouté en diagnostic associé pour documenter l'atteinte de la jambe, mais le code principal de la brûlure la plus grave reste T25. T20 et T21 sont hors de propos car aucune atteinte de la tête, du cou ou du tronc n'est décrite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Appendicite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, potentiellement compliquée par une péritonite (en raison de la fièvre et de l'infection). Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, plaquettes) sont compatibles avec une infection et une inflammation. L'hypoventilation est le motif principal de prise en charge, mais l'appendicite a mobilisé des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[K36, K38.0, K38.3, K35.2, K35.3, K38.8, K38.1, K35.8]", "discrimination": "K36 est trop général. K38.0, K38.3, K38.8 et K38.1 ne correspondent pas au tableau clinique. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre l'appendicite aiguë non précisée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de mention de péritonite.", "regle_pmsi": "Le code K35.8 est justifié en tant que DAS car il reflète une complication (inflammation, infection) qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, surveillance, potentiellement traitement antibiotique). Il est distinct du DP (hypoventilation) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite, justifié en tant que DAS en raison de l'infection et de la consommation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03C20 ?

[Assistant] La racine GHM 03C20 : J | 1-4 | Interventions de reconstruction de l'oreille moyenne


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M21.12 ?

[Assistant]
Code M21.12 — Déformation en varus, non classée ailleurs - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.5 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision) ?

[Assistant] Le code M66.5 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.21 (Lésion traumatique de la vessie, avec plaie intra-pelvienne) ?

[Assistant] Le code S37.21 (Lésion traumatique de la vessie, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Sophie, 8 ans, est suivie en consultation pour une anxiété marquée vis-à-vis des interactions sociales et des situations nouvelles. Elle évite les contacts avec des pairs et présente une réserve importante en milieu scolaire.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Sophie présente des symptômes d'anxiété sociale, avec une peur marquée des interactions et des nouveautés.", "codes_candidats": "F93.2 Anxiété sociale de l'enfance; F40.1 Phobies sociales", "discrimination": "L'âge de Sophie et la nature des symptômes orientent vers une anxiété sociale de l'enfance plutôt qu'une phobie sociale adulte.", "regle_pmsi": "Les troubles anxieux doivent être codés selon l'âge et le type de manifestations.", "code_retenu": "F93.2", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes d'évitement social chez Sophie sont typiques de l'anxiété sociale de l'enfance."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 60 ans arrive aux urgences après une chute dans les escaliers. Il présente des ecchymoses multiples mais aucune fracture visible à l'examen initial.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Traumatisme avec lésions superficielles sans diagnostiquer de blessures spécifiques.", "codes_candidats": "T14.9 - Lésion traumatique, sans précision; S00.9 - Traumatisme superficiel de la tête, sans précision; S30.0 - Contusion de l'abdomen, du bas du dos et du bassin", "discrimination": "T14.9 est le plus approprié car il décrit une lésion traumatique généralisée sans précision.", "regle_pmsi": "DP en raison de l'absence de lésions spécifiques diagnostiquées.", "code_retenu": "T14.9", "confidence": "medium", "justification": "Le traumatisme est généralisé et non spécifié, justifiant l'utilisation de T14.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéosynthèse de fracture du col et/ou de la glène de la scapula, à foyer ouvert ?

[Assistant] {"code": "MACA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MACA002 Ostéosynthèse de fracture du col et/ou de la glène de la scapula, à foyer ouvert."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M79.21 ?

[Assistant]
Code M79.21 — Névralgie et névrite, sans précision - Région scapulaire

Ce code COMPREND :
clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : orale ?

[Assistant] {"code": "C00.4", "confidence": "high", "justification": "« orale » est un synonyme de C00.4 (Cancer de la lèvre inférieure, face interne) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.37 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M62.37 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G05.2 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'autres maladies infectieuses et) ?

[Assistant] Le code G05.2 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'autres maladies infectieuses et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est admis dans une unité de médecine pour décompensation cardiaque gauche aiguë (œdème aigu du poumon) associée à une pneumopathie bactérienne communautaire sévère. Durant le séjour de 9 jours dans cette UM, les deux pathologies ont nécessité des soins intensifs comparables : traitement diurétique IV et oxygénothérapie à haut débit pour l'insuffisance cardiaque, antibiothérapie IV probabiliste puis adaptée et kinésithérapie respiratoire pour la pneumopathie. Le médecin responsable du codage estime que les deux problèmes ont mobilisé des efforts de soins d'importance strictement équivalente.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.5. QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux problèmes de santé ayant chacun motivé l'admission : une décompensation cardiaque gauche aiguë (OAP) et une pneumopathie bactérienne communautaire. L'analyse de la prise en charge montre que les deux pathologies ont mobilisé des ressources médicales et paramédicales comparables tout au long du séjour dans l'UM (traitements IV continus, surveillance rapprochée, examens complémentaires itératifs pour les deux). Aucun des deux diagnostics ne se distingue comme ayant mobilisé l'essentiel des efforts de soins.", "regle_pmsi": "Règle M2 du Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.5 : « Dans le cas où les deux problèmes auraient mobilisé des efforts d'importance comparable, c'est-à-dire dans le cas de prises en charge équivalentes, et dans ce cas seulement, le choix du DP parmi les ex æquo est laissé à l'établissement de santé. L'affection qui n'est pas retenue comme DP est un DAS. »", "code": "L'établissement peut choisir librement entre I50.1 (Insuffisance ventriculaire gauche — correspondant à l'OAP) et J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) comme diagnostic principal (DP). Le diagnostic non retenu en DP doit obligatoirement être codé en diagnostic associé significatif (DAS). Par exemple : DP = I50.1, DAS = J15.9 — ou inversement : DP = J15.9, DAS = I50.1. Le choix pourra être guidé par la valorisation tarifaire (groupage GHM) dans la mesure où la règle M2 autorise explicitement ce libre choix entre ex æquo.", "confidence": "high", "justification": "La règle M1 stipule que le DP est celui des problèmes qui a mobilisé l'essentiel des efforts de soins. Or, dans ce cas, aucune des deux pathologies ne prédomine en termes de mobilisation de ressources : les traitements, la surveillance et les examens complémentaires ont été d'importance équivalente pour l'OAP et la pneumopathie. C'est donc la règle M2 qui s'applique, car elle traite précisément le cas de prises en charge équivalentes. Elle laisse le choix du DP à l'établissement parmi les diagnostics ex æquo, l'autre devenant DAS. Cette situation est explicitement qualifiée de rare par le guide méthodologique, ce qui est cohérent avec le cas présenté où deux pathologies aiguës graves se chevauchent de manière parfaitement symétrique en termes de consommation de soins."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture du"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture, mais la localisation précise n'est pas fournie dans le diagnostic initial. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.", "codes_candidats": "[S72.8, T02, S72.3, S62.3, S72.4, S22, S72.2, S52.3, S52.1, S02]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'Fracture du' sans localisation, et que S12 est déjà codé, il faut considérer les autres options. S72.8 (Fracture d'autres parties du fémur) est une option si le fémur est impliqué mais pas spécifié. T02 (Fractures de plusieurs parties du corps) est trop général et doit être évité si possible. Les codes S62.3, S72.3, S72.4, S72.2, S52.3, S52.1 et S02 sont exclus car ils spécifient des localisations différentes de la fracture, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  Sans information supplémentaire, S72.8 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement.", "code": "S72.8", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est vague ('Fracture du'). S72.8 est le code le plus spécifique possible dans ce contexte, indiquant une fracture d'une partie du fémur non précisée. L'absence de localisation précise dans le diagnostic limite la spécificité du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H43.1 (Hémorragie du corps vitré) ?

[Assistant] Le code H43.1 (Hémorragie du corps vitré) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q34.8 (Autres malformations congénitales précisées de l'appareil respiratoire) ?

[Assistant] Le code Q34.8 (Autres malformations congénitales précisées de l'appareil respiratoire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Épanchement péripancréatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement péripancréatique est une accumulation de liquide autour du pancréas. Il est souvent associé à une pancréatite aiguë, mais peut aussi être lié à d'autres conditions comme une obstruction du canal pancréatique ou une péritonite.", "codes_candidats": "[I31.3, C25.3, K90.3, R18, S36.8, K65.8, K86.8, J94.0, S36.2, E84.1]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le contexte clinique indique une pancréatite aiguë (DP). L'épanchement péripancréatique est une complication de cette pancréatite. R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est un code plus général et moins spécifique. Les codes liés à des lésions traumatiques (S36.2, S36.8) ne sont pas pertinents dans ce contexte. Les codes liés à la fibrose kystique (E84.1) ou à des maladies spécifiques du pancréas (K86.8, K90.3) ne sont pas évoqués par le diagnostic initial. I31.3 (épanchement péricardique) est incorrect car il s'agit d'un épanchement péri-pancréatique, pas péricardique. J94.0 (épanchement chyleux) pourrait être envisagé si le liquide était chyleux, mais ce n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, interventions, etc.). L'épanchement péripancréatique, en tant que complication de la pancréatite aiguë, justifie son codage en DAS.", "code": "R18", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'épanchement péripancréatique, R18 (Ascite/Épanchement péritonéal) est le code le plus approprié dans le contexte de l'ATIH, car il englobe l'épanchement péritonéal et est le plus proche du diagnostic clinique. Un code plus spécifique pourrait exister dans une future version du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholangite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une infection. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif à une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), suggérant une complication ou une étiologie commune.", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'Cholangite' n'est présent dans les sources fournies. Le code K80.0 déjà codé semble être le plus pertinent, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au contexte clinique.", "discrimination": "Puisque le code K80.0 est déjà présent, il est probable qu'il représente la cholangite principale. Il n'y a pas d'autres codes candidats dans les sources fournies qui décrivent la cholangite. L'absence de code spécifique dans les sources limitées rend la sélection difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholangite doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit associée à une cholécystite et que des procédures comme la cholangioscopie (HMQG002) ou la cholangiographie (HMQH004) aient été réalisées renforce son statut de DAS.", "code": "K80.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que 'Cholangite' ne figure pas explicitement dans les sources, le code K80.0 est le plus proche et est déjà présent dans la liste des diagnostics. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec le dossier médical pour confirmer qu'il correspond bien à la cholangite présente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.40 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M89.40 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis aux urgences après avoir été retrouvé par sa famille dans un état de ralentissement psychomoteur majeur. Il est difficilement réveillable, ne répond que par des grognements aux stimulations verbales fortes et retombe immédiatement dans un état de torpeur. Sa famille rapporte qu'il semblait très triste et renfermé ces dernières semaines, refusant de s'alimenter et verbalisant des idées noires. Le bilan biologique complet (glycémie, fonction rénale, fonction hépatique, ionogramme) revient strictement normal. Le scanner cérébral ne montre aucune lésion aiguë.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R40-R46) :
- R40 : Somnolence, stupeur et coma
- R46 : Symptômes et signes relatifs à l'apparence et au comportement
- R43 : Troubles de l'odorat et du gout
- R45 : Symptômes et signes relatifs à l'humeur

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe un état de stupeur (réponse minimale aux stimulations, ralentissement psychomoteur majeur, torpeur) et un contexte d'humeur dépressive rapporté par l'entourage (tristesse, repli, idées noires, anorexie). La question centrale est de déterminer si le symptôme principal à coder est la stupeur elle-même (manifestation neurologique observable) ou le trouble de l'humeur sous-jacent (syndrome dépressif). Le bilan étiologique négatif exclut les causes métaboliques classiques de coma/stupeur.", "codes_candidats": {"R40": {"intitule": "Somnolence, stupeur et coma", "raison_envisagee": "Le patient présente objectivement un état de stupeur : il est difficilement réveillable, ne répond que par des grognements et retombe dans la torpeur. La stupeur est le motif d'admission et le signe clinique dominant constaté à l'examen. Les causes métaboliques exclues par le bilan (diabète, insuffisance hépatique, hypoglycémie, urémie) correspondent précisément aux exclusions listées sous R40, ce qui renforce la pertinence de ce code dans ce contexte."}, "R45": {"intitule": "Symptômes et signes relatifs à l'humeur", "raison_envisagee": "L'anamnèse familiale rapporte un contexte de tristesse profonde, de repli sur soi et d'idées noires évoluant depuis plusieurs semaines. On pourrait considérer que le trouble de l'humeur est le problème principal et que la stupeur n'en est qu'une manifestation extrême (stupeur d'origine psychogène/catatonique dans un contexte dépressif sévère)."}, "R46": {"intitule": "Symptômes et signes relatifs à l'apparence et au comportement", "raison_envisagee": "Le ralentissement psychomoteur majeur et le refus alimentaire pourraient être interprétés comme des anomalies du comportement observable. R46 couvre les symptômes relatifs à l'apparence et au comportement, ce qui pourrait sembler applicable au tableau de mutisme et d'aréactivité."}}, "discrimination": "La distinction repose sur la hiérarchie sémiologique et la nature du signe principal constaté. R40 code un état de conscience altéré objectivable cliniquement (somnolence, stupeur, coma) — c'est un signe neurologique d'examen. R45 code des symptômes relatifs à l'humeur (tristesse, irritabilité, idées suicidaires) qui sont des manifestations subjectives ou rapportées. R46 code des anomalies de l'apparence ou du comportement social (bizarreries, hostilité, préoccupation excessive) et non un trouble de la vigilance. Ici, le signe dominant motivant l'admission est la stupeur, qui est un niveau d'altération de la conscience codifiable sous R40. Le contexte thymique rapporté par la famille est un élément d'anamnèse qui oriente l'étiologie mais ne constitue pas le signe principal constaté. De plus, les exclusions de R40 (coma diabétique, hépatique, hypoglycémique, urémique, néonatal) ont été formellement éliminées par le bilan, ce qui confirme la légitimité d'utiliser R40 comme code symptomatique en l'absence de diagnostic étiologique établi.", "code": "R40", "confidence": "high", "justification": "Le code R40 est correct car le signe clinique principal objectivé à l'admission est un état de stupeur (altération du niveau de conscience avec réponse minimale aux stimulations). Ce signe est directement inclus dans le libellé de R40 ('Somnolence, stupeur et coma'). Les causes métaboliques listées en exclusion (diabétique, hépatique, hypoglycémique, néonatale, urémique) ont été écartées par le bilan biologique normal. R45 n'est pas retenu car la tristesse et les idées noires sont des éléments anamnestiques rapportés par la famille et non le motif principal de prise en charge : le patient est admis pour stupeur, pas pour syndrome dépressif. Si un diagnostic psychiatrique était posé (ex. dépression sévère avec stupeur catatonique), un code spécifique du chapitre F serait utilisé à la place. R46 n'est pas retenu car il concerne des anomalies comportementales observables dans l'interaction sociale, et non une altération du niveau de conscience."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient greffé rénal il y a 18 mois est hospitalisé pour son bilan de surveillance semestriel post-transplantation. Les examens biologiques (créatininémie, protéinurie, dosage des immunosuppresseurs) et l'échographie du greffon sont tous normaux. Aucune complication ni rejet n'est identifié. Par ailleurs, une hypothyroïdie fruste est découverte fortuitement sur le bilan biologique réalisé lors de ce séjour.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 27. Circulaire DHOS/M2A/DGS/RI2 no 2007-415 du 19 novembre 2007. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation programmée de surveillance après greffe rénale. Le bilan est entièrement négatif : aucune complication de la greffe n'est mise en évidence (pas de rejet, pas d'insuffisance rénale, pas d'infection). La situation correspond donc à une surveillance négative d'un patient transplanté. L'hypothyroïdie fruste découverte fortuitement est sans rapport avec la greffe rénale surveillée et ne constitue pas le motif d'admission : elle ne remet pas en cause le caractère négatif de la surveillance. L'insuffisance rénale chronique initiale (maladie ayant conduit à la greffe) peut constituer le DR si elle est toujours présente et objet de la surveillance.", "regle_pmsi": "Règle S2 — Les codes de la catégorie Z94 s'imposent en position de DP dans les situations de surveillance négative d'un patient transplanté, c'est-à-dire pour les séjours de surveillance après greffe d'organe ou de tissu au terme desquels il n'est pas diagnostiqué de complication. Dans une situation de surveillance négative, l'affection surveillée doit être enregistrée comme DR lorsqu'elle respecte sa définition. Si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est découverte incidemment au cours du séjour, conformément à la définition du DP la situation est néanmoins de surveillance négative car l'affection découverte n'est pas « le problème de santé qui a motivé l'admission ». L'affection découverte est un diagnostic associé significatif (DAS).", "code": {"DP": "Z94.0 — Greffe de rein", "DR": "N18.5 — Maladie rénale chronique, stade 5 (ou le code correspondant à la néphropathie initiale, si elle est toujours présente et objet de la surveillance)", "DAS": "E03.8 — Autres hypothyroïdies précisées (hypothyroïdie fruste découverte fortuitement, sans rapport avec la greffe)"}, "confidence": "high", "justification": "Le séjour est motivé par la surveillance post-greffe rénale et le bilan est négatif (aucune complication retrouvée). Conformément à la règle S2, le DP doit être un code de la catégorie Z94, ici Z94.0 (greffe de rein). La maladie rénale chronique à l'origine de la greffe, toujours présente et objet de la surveillance, est codée en DR. L'hypothyroïdie fruste, découverte incidemment et sans lien avec le motif d'admission, ne modifie pas le caractère négatif de la surveillance : elle est codée en DAS conformément à la consigne du guide méthodologique qui précise que « si une affection sans rapport avec la maladie surveillée est découverte incidemment, la situation est néanmoins de surveillance négative car l'affection découverte n'est pas le problème de santé qui a motivé l'admission »."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection à neisseria sp
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Neisseria sp. indique une infection causée par des bactéries du genre Neisseria. Ce genre comprend des espèces comme Neisseria gonorrhoeae (gonorrhée) et Neisseria meningitidis (méningite). Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique spécifique, surveillance des complications).", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies. Les codes listés concernent d'autres infections bactériennes (E. coli, Trichuris, Taenia, Dipylidium) ou des pathologies rénales.", "discrimination": "Aucun des codes proposés ne décrit une infection à Neisseria. Il est crucial de trouver un code plus précis dans le CIM-10 qui identifierait l'espèce de Neisseria impliquée (ex: gonorrhée, méningite). L'absence de code spécifique dans les sources rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé en plus du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'absence de code spécifique dans les sources rend la justification plus complexe. Il est important de documenter clairement la nécessité de ce diagnostic associé dans le dossier médical.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour 'Infection à Neisseria sp.' dans les sources fournies, le code X99.9 (Maladie classée ailleurs, non spécifiée) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'impossibilité de trouver un code plus précis et par la nécessité de documenter l'infection dans le dossier médical. Une recherche plus approfondie dans le CIM-10 complet serait nécessaire pour identifier un code plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.84 (Autres ostéonécroses - Main) ?

[Assistant] Le code M87.84 (Autres ostéonécroses - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.88 (Autres troubles dissociatifs [de conversion] spécifiés) ?

[Assistant] Le code F44.88 (Autres troubles dissociatifs [de conversion] spécifiés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.6 (Syphilis congénitale tardive, latente) ?

[Assistant] Le code A50.6 (Syphilis congénitale tardive, latente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Paludisme à Plasmodium vivax SAI » ?

[Assistant] {"code": "B51.9", "confidence": "high", "justification": "« Paludisme à Plasmodium vivax SAI » est un synonyme de B51.9 (Paludisme à Plasmodium vivax, sans complication) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.0 (Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes) ?

[Assistant] Le code H35.0 (Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.6 (Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute localisation]) ?

[Assistant] Le code T84.6 (Infection et réaction inflammatoire dues à un appareil de fixation interne [toute localisation]) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 S04.2 ?

[Assistant]
Code S04.2 — Lésion traumatique du nerf pathétique

Ce code COMPREND :
Nerf crânien IV


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.62 (Fasciite nécrosante - Bras) ?

[Assistant] Le code M72.62 (Fasciite nécrosante - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans a été admis pour des troubles neurologiques progressifs. L'anamnèse révèle une syphilis congénitale diagnostiquée à la naissance, et l'imagerie cérébrale montre des signes de neurosyphilis. Le diagnostic de syphilis congénitale nerveuse tardive a été confirmé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les troubles neurologiques sont associés à une syphilis congénitale connue, indiquant une neurosyphilis tardive.", "codes_candidats": "A50.4 Syphilis congénitale nerveuse tardive; A52.3 Neurosyphilis symptomatique", "discrimination": "A50.4 est retenu car il s'agit d'une syphilis congénitale avec manifestations nerveuses tardives, contrairement à A52.3 qui est pour les cas acquis.", "regle_pmsi": "Le code A50.4 est le DP car il s'agit d'une manifestation tardive de la syphilis congénitale.", "code_retenu": "A50.4", "confidence": "high", "justification": "La présentation clinique et l'historique de syphilis congénitale confirment le choix de A50.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture de l'extrémité proximale des 2 os de l'avant-bras, à foyer ouvert » ?

[Assistant] {"code": "MCCA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCCA009 Ostéosynthèse de fracture de l'extrémité proximale des 2 os de l'avant-bras, à foyer ouvert."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cardiopathie ischémique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I25.0) ---
I25.0 Athérosclérose cardiovasculaire, décrite ainsi
I25 Cardiopathie ischémique chronique
I25.1 Cardiopathie artérioscléreuse
I25.2 Infarctus du myocarde, ancien
I25.3 Anévrisme du cœur

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cardiopathie ischémique se réfère à un ensemble de maladies cardiaques causées par un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités, anomalies biologiques notamment la CRP élevée, l'anémie, l'insuffisance rénale et les complications infectieuses) suggère une pathologie chronique et complexe.", "codes_candidats": "[I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I25.0, I51.6]", "discrimination": "I24 est un code pour cardiopathie ischémique aiguë, ce qui ne correspond pas au contexte chronique du patient. I25.1 (cardiopathie artérioscléreuse) est moins spécifique que d'autres options. I25.5 (myocardiopathie ischémique) implique une atteinte spécifique du muscle cardiaque qui n'est pas explicitement mentionnée. I25.9 (cardiopathie ischémique chronique, sans précision) est moins spécifique que I25.0 ou I25.  I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est une option pertinente, mais I25 est plus général. I51.6 est un code trop général et est exclu par la note d'exclusion mentionnant l'athérosclérose cardiovasculaire (I25.0).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cardiopathie ischémique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'insuffisance rénale, de l'anémie, etc.). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter la complexité de son état. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a contribué à la durée du séjour et à la consommation de ressources.", "code": "I25.0", "confidence": "high", "justification": "I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la cardiopathie ischémique dans le contexte d'un patient âgé avec des comorbidités et des complications, et il est plus spécifique que I25."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B69.1 (Cysticercose de l'oeil) ?

[Assistant] Le code B69.1 (Cysticercose de l'oeil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Abrasion SAI » ?

[Assistant] {"code": "T14.0", "confidence": "high", "justification": "« Abrasion SAI » est un synonyme de T14.0 (Lésion traumatique superficielle d’une partie du corps non précisée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 19M11 ?

[Assistant] La racine GHM 19M11 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Névroses dépressives


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 D65 ?

[Assistant]
Code D65 — Coagulation intravasculaire disséminée [syndrome de défibrination]

Ce code COMPREND :
Afibrinogénémie acquise
Coagulation intravasculaire diffuse ou disséminée [CIVD]
Coagulopathie de consommation
Hémorragie fibrinolytique acquise
Purpura :
 - fibrinolytique
 - fulminans

Ce code EXCLUT :
chez le nouveau-né [P60]
compliquant :
 - avortement, grossesse extra-utérine ou molaire [O00-O07]  [O08.1]
 - grossesse, accouchement et puerpéralité [O45.0]  [O46.0]  [O67.0]  [O72.3]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM HZMP002 ?

[Assistant]
HZMP002 — Contrôle radiologique secondaire de position et/ou de fonctionnement d'une sonde digestive, d'un drain biliaire ou d'une endoprothèse biliaire avec opacification par produit de contraste
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 19.95 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres atteintes de la synoviale et du tendon au cours de maladies classées ailleurs - Bras

[Assistant] {"code": "M68.82", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M68.82 Autres atteintes de la synoviale et du tendon au cours de maladies classées ailleurs - Bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.80 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications non précisées) ?

[Assistant] Le code E11.80 (Diabète sucré non insulinodépendant insulinotraité, avec complications non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lombosciatique droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lombosciatique droite décrit une douleur irradiant le long du trajet du nerf sciatique, partant du bas du dos (lombaire) et descendant dans la jambe droite. Cela suggère une compression ou irritation du nerf sciatique, potentiellement due à une hernie discale, une sténose spinale ou d'autres problèmes structurels.", "codes_candidats": "[M54.3] Sciatique, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [M54.5] Lombalgie basse, [M51.1] Atteintes d'un disque lombaire et d'autres disques intervertébraux avec radiculopathie, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé", "discrimination": "Bien que le terme 'lombosciatique' implique à la fois une douleur lombaire et une sciatique, le code M54.4 (Lumbago avec sciatique) est une combinaison de ces deux éléments. Cependant, la description clinique indique une sciatique droite isolée, sans mention explicite de lumbago. Le code M54.3 (Sciatique) est donc plus approprié car il décrit spécifiquement le symptôme principal. M54.5 est trop général. Les codes M51.1 et M51.2 impliquent une discopathie, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial.  Il est important de noter que le code G57.0 (Lésion du nerf sciatique) est exclu par M54.3 et G54.1 est moins pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (lombosciatique droite) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, justifiant son codage. Il est distinct du DP (dyspnée) et est codé en complément pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "M54.3", "confidence": "high", "justification": "Le code M54.3 décrit le symptôme principal de sciatique droite, sans implication d'une lumbago spécifique, et est donc le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "rhinopharyngée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Rhinopharyngée\" décrit une inflammation ou une atteinte de la région du rhinopharynx, qui est la zone de transition entre le nez et le pharynx. Dans ce contexte clinique, il est probablement utilisé pour décrire une inflammation généralisée de cette zone, potentiellement liée aux sinusites et aux complications associées (fièvre, infection, abcès, occlusion).", "codes_candidats": "[J00, C11, C11.2, C11.3, C11.9, D10.6, A66.5, B87.3, T17.2]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut éliminer les codes inappropriés. C11 (tumeur maligne) est exclu car il n'y a aucune mention de tumeur. B87.3 (myiase) est exclu car il n'y a pas d'indication de myiase. A66.5 (gangosa) est exclu car il n'y a pas de mention de mutilation. T17.2 (corps étranger) est exclu car il n'y a pas de mention de corps étranger. D10.6 est trop spécifique et ne correspond pas à la description générale. C11.2, C11.3 et C11.9 sont trop spécifiques et ne reflètent pas l'atteinte globale. J00 (rhinopharyngite aiguë) est le code le plus approprié car il correspond à une inflammation aiguë du rhinopharynx, ce qui semble être le cas ici, et est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'atteinte du rhinopharynx a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent que l'atteinte du rhinopharynx a contribué à la complexité du séjour et a justifié des investigations ou des traitements complémentaires. Le code J00 est pertinent dans ce contexte.", "code": "J00", "confidence": "high", "justification": "Le code J00 (Rhinopharyngite aiguë) est le plus approprié pour décrire l'atteinte du rhinopharynx dans ce contexte clinique, en accord avec les informations disponibles et les règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "présence de lésion in-situ sur les recoupes mammaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : D05.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code D05.9 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D05.9) ---
D05.9 Carcinome in situ du sein, sans précision
D05 Carcinome in situ du sein
D05.0 Carcinome in situ lobulaire
D05.1 Carcinome in situ intracanalaire
D05.7 Autres carcinomes in situ du sein

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "D05.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lésion in-situ sur les recoupes mammaires décrit une anomalie pré-cancéreuse localisée dans le tissu mammaire, qui n'a pas encore envahi les tissus environnants. Le terme 'in-situ' indique que les cellules anormales sont confinées à leur site d'origine.", "codes_candidats": "[D05.9, N63, D24]", "discrimination": "D05.9 (Carcinome in situ du sein, sans précision) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la nature de la lésion. N63 (Tuméfaction mammaire, sans précision) est trop général et ne reflète pas la nature in-situ de la lésion. D24 (Tumeur bénigne du sein) est une option possible, mais D05.9 est plus précis pour une lésion in-situ. L'exclusion de la dysplasie mammaire bénigne (N60.-) dans la définition de D24 renforce le choix de D05.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (biopsie, imagerie). Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (C50.4 et C50.9). Ce code DAS doit être ajouté pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "D05.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une lésion in-situ du sein, conformément aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.91 (Schizophrénie, sans précision, épisodique avec déficit progressif) ?

[Assistant] Le code F20.91 (Schizophrénie, sans précision, épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obstruction des voies biliaires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obstruction des voies biliaires se réfère à un blocage qui empêche la bile de s'écouler du foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à divers facteurs, tels que des calculs biliaires, des tumeurs, des inflammations ou des rétrécissements. La cholestase (accumulation de bile) est une conséquence fréquente. Le contexte clinique suggère une obstruction sévère avec une infection associée, justifiant le statut de DAS.", "codes_candidats": "[K83.2, D13.5, S36.1, K82.2, K56.3, D13.4, Q44.3, C24.0, Q44, Q44.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K83.2 (Perforation des voies biliaires) est inapproprié car il implique une rupture, ce qui n'est pas mentionné. D13.4 et D13.5 sont trop généraux. S36.1 implique un traumatisme, ce qui n'est pas le cas. K82.2 se réfère à une perforation de la vésicule biliaire, pas une obstruction générale. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une occlusion de l'intestin par des calculs, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Q44 et Q44.5 concernent des malformations congénitales, ce qui est improbable dans ce contexte. C24.0 est trop spécifique (canal biliaire SAI, cholédoque, cystique, hépatique) et ne couvre pas l'obstruction générale. K83.1 (Obstruction des voies biliaires, non précisée) est un code possible, mais moins spécifique que d'autres options.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations pour identifier la cause de l'obstruction, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de coder le diagnostic principal (obstruction des voies biliaires) et les diagnostics associés significatifs (DAS) qui ont influencé la prise en charge.", "code": "K83.1", "confidence": "high", "justification": "K83.1 est le code le plus approprié pour 'Obstruction des voies biliaires' car il est plus spécifique que les codes généraux et ne correspond pas aux descriptions de perforation, traumatisme ou malformations congénitales. Il reflète le diagnostic principal du séjour et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.15 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M48.15 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "autres (autres"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres (autres)\" est vague et ne fournit aucune information précise sur la condition médicale du patient. Il est probable qu'il s'agisse d'une note de médecin indiquant qu'il existe d'autres problèmes non spécifiés ou non encore diagnostiqués.", "codes_candidats": "Étant donné le manque de spécificité du diagnostic, il est difficile d'identifier des codes CIM-10 précis. Plusieurs codes pourraient être envisagés en fonction de l'interprétation de \"Autres\", mais aucun n'est idéal. Les codes suivants pourraient être considérés, mais nécessitent une interprétation plus précise du contexte clinique : M77.8 (Autres enthésopathies), M53 (Autres dorsopathies), D04.3 (Peau des parties de la face), L51.8 (Autres formes d'érythème polymorphe).", "discrimination": "En l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de choisir un code spécifique parmi les candidats. Le choix dépendra de l'interprétation du médecin et de la pertinence du code par rapport au contexte clinique.  Comme le diagnostic est très vague, il est préférable de ne pas le coder ou de le coder avec un code de grande catégorie si aucune autre option n'est disponible.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Étant donné sa nature vague, il est peu probable qu'il remplisse ce critère à moins qu'il ne représente un problème médical non identifié qui a nécessité des investigations ou des traitements spécifiques.  Si le diagnostic est un symptôme, il ne doit pas être codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique.", "code": "R69.89", "confidence": "low", "justification": "En raison du manque de spécificité du diagnostic \"Autres (autres)\", le code R69.89 (Autres symptômes et signes liés à des troubles généraux) est le code le plus approprié, bien qu'il reste peu précis. Il permet de signaler la présence d'un problème non spécifié qui a nécessité une attention médicale. La confiance est faible car le diagnostic est très vague et pourrait nécessiter une clarification."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.90 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M11.90 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.5 (Syphilis précoce, latente) ?

[Assistant] Le code A51.5 (Syphilis précoce, latente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Chaussures orthopédique(s) ?

[Assistant] {"code": "Z46.7", "confidence": "high", "justification": "« Chaussures orthopédique(s) » est un synonyme de Z46.7 (Mise en place et ajustement d’un appareil orthopédique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Transfert musculotendineux pour rétablissement de la flexion active du coude

[Assistant] {"code": "MJEA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJEA012 Transfert musculotendineux pour rétablissement de la flexion active du coude."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion polypoïde vésicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N85.0) ---
N85.0 Hyperplasie glandulaire de l'endomètre
N85 Autres affections non inflammatoires de l'utérus, sauf le col
N85.1 Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre
N85.2 Hypertrophie de l'utérus
N85.3 Subinvolution de l'utérus

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une lésion polypoïde vésicale fait référence à la présence d'un ou plusieurs polypes (croissance anormale de tissu) à l'intérieur de la vessie. Ces polypes peuvent être bénins ou, dans de rares cas, précancéreux ou cancéreux. Le diagnostic est souvent posé lors d'une cystoscopie.", "codes_candidats": "[N84.3] Polype de la vulve, [K62.0] Polype anal, [K51.4] Polypes coliques inflammatoires, [N85.0] Hyperplasie glandulaire de l'endomètre, [C67.5] Col vésical, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des polypes, le contexte clinique indique une lésion *vésicale*. N84.3, K62.0 et K51.4 concernent des polypes d'autres localisations. C67.5 décrit le col vésical, mais pas la lésion polypoïde elle-même. Q64.3 et Q64.7 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à la description clinique. N85.0 décrit une hyperplasie de l'endomètre, qui n'est pas la même chose qu'une lésion polypoïde. Le code N85.0 est le plus pertinent car il décrit une hyperplasie polypoïde de l'endomètre vésical.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion polypoïde vésicale peut nécessiter une cystoscopie diagnostique, des biopsies, et potentiellement un traitement chirurgical, justifiant son codage en DAS.", "code": "N85.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N85.0 décrit spécifiquement l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, incluant la forme polypoïde, qui correspond le mieux à la description clinique de la lésion polypoïde vésicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.41 (Lésion traumatique de l'intestin grêle, avec plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.41 (Lésion traumatique de l'intestin grêle, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.75 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M90.75 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F22.0 (Trouble délirant) ?

[Assistant] Le code F22.0 (Trouble délirant) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gastrostomie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une gastrostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'estomac pour permettre l'alimentation par voie directe. Elle peut être réalisée pour diverses raisons, notamment chez les patients incapables de s'alimenter par voie orale.", "codes_candidats": "[Z43.1] Surveillance de gastrostomie, [Z93.4] Autres stomies de l'appareil digestif, [HFCB001] Gastrostomie, par voie transcutanée avec guidage endoscopique", "discrimination": "Z43.1 est un code de surveillance, pas de l'intervention elle-même. Z93.4 est trop général. HFCB001 décrit spécifiquement le type de gastrostomie réalisée (transcutanée avec guidage endoscopique), ce qui correspond au contexte clinique et est le plus précis disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une procédure mobilisant des ressources supplémentaires. La gastrostomie, en particulier une gastrostomie transcutanée, est une procédure qui nécessite une expertise et des soins spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le regroupement ATM (Actes Techniques Médicaux) est pertinent pour ce type de procédure.", "code": "HFCB001", "confidence": "high", "justification": "HFCB001 décrit précisément la gastrostomie transcutanée réalisée, justifiant son codage en DAS et correspondant au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : E03.9 (Hypothyroïdie, sans précision). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E03.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Évaluation de la dose de dialyse péritonéale par prélèvement unique de sang et de dialysat » ?

[Assistant] {"code": "JVQF007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JVQF007 Évaluation de la dose de dialyse péritonéale par prélèvement unique de sang et de dialysat."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R06.0 (Dyspnée)
DP du séjour : I50.9 (Insuffisance cardiaque, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La dyspnée est un symptôme majeur de l'insuffisance cardiaque. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.06 (Abcès des bourses séreuses - Jambe) ?

[Assistant] Le code M71.06 (Abcès des bourses séreuses - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.