[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs abdominales, autres et non précisées"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une douleur abdominale dont la localisation et la cause sont imprécises. La présence de fièvre, d'abcès et d'occlusion suggère une pathologie sous-jacente potentiellement grave nécessitant une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[R10, R10.0, R10.1, R10.2, R10.3, R10.4, R52.18, S31.8, S34.8, K43.7, K45.1]", "discrimination": "R10 est trop général. R10.0 implique une douleur intense avec contracture abdominale, ce qui n'est pas précisé. R10.1 et R10.2 concernent des localisations spécifiques non mentionnées. R10.3 et R10.4 sont les plus pertinents car ils correspondent à une douleur abdominale 'autres et non précisées'. R10.4 est préféré à R10.3 car il est explicitement mentionné comme correspondant au diagnostic. Les codes S31.8, S34.8, K43.7 et K45.1 concernent des lésions ou hernies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge. La douleur abdominale non précisée est le motif principal. L'absence de spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code le plus général possible parmi les options disponibles, tout en respectant les inclusions/exclusions.", "code": "R10.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.4 correspond directement à la description clinique de 'douleurs abdominales, autres et non précisées' et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Hépatite virale compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité

[Assistant] {"code": "O98.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O98.4 Hépatite virale compliquant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M12.18 (Maladie de Kaschin–Beck - Autres) ?

[Assistant]
Code M12.18 — Maladie de Kaschin–Beck - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.163)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.163, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, bien que cela ne soit pas explicitement mentionné.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.94, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.95, E66.96, E66.97 et E66.99 sont éliminés car ils nécessitent un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Le code E66.94 est éliminé car il spécifie un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.95 est éliminé car il spécifie un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.96 est éliminé car il spécifie un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici. Le code E66.97 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.09 est éliminé car il ne précise pas l'IMC. Le code E66.07 est éliminé car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.99 est éliminé car il ne précise pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en elle-même, peut justifier ce statut, surtout si elle a influencé le traitement ou la prise en charge du patient. Le contexte clinique (antécédents, biologie, imagerie) doit être pris en compte pour évaluer cette mobilisation de ressources.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 est le plus précis disponible, car il correspond à un IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui est le cas pour le patient. Bien que l'IMC soit de 30.163, il est plus précis de le classer dans cette catégorie que dans une catégorie moins précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Antécédents familiaux de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Antécédents familiaux de' indique qu'il existe des maladies ou conditions médicales présentes dans la famille du patient, ce qui peut augmenter son risque de développer ces mêmes conditions. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer de quelles affections il s'agit.", "codes_candidats": "[Z80, Z82.3, Z83, Z84, Z84.3, Z84.8, Z87.6]", "discrimination": "Z80 est pertinent car le DP est une tumeur maligne. Z82.3 est à exclure car il concerne spécifiquement les AVC. Z83 est trop général. Z84 est trop vague. Z84.3 concerne la consanguinité, ce qui n'est pas mentionné. Z84.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur les antécédents familiaux. Z87.6 concerne les antécédents périnataux, ce qui n'est pas le cas ici. Z80 est le code le plus approprié car il est spécifique aux antécédents familiaux de tumeurs malignes, ce qui est pertinent compte tenu du diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Le code Z80 est approprié en tant que DAS car il reflète un risque accru pour le patient lié à ses antécédents familiaux, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue et des interventions spécifiques. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.", "code": "Z80", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une tumeur maligne et l'antécédent familial de tumeur maligne est un facteur de risque significatif nécessitant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C54.1 (Tumeur maligne de l'endomètre) ?

[Assistant] Le code C54.1 (Tumeur maligne de l'endomètre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale) ?

[Assistant] Le code S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.53 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale - Lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M99.53 (Rétrécissement du canal rachidien par lésion discale - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.5 (Fracture d'un autre orteil) ?

[Assistant] Le code S92.5 (Fracture d'un autre orteil) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "œdème périlésionnel"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème périlésionnel est un gonflement qui se produit autour d'une lésion ou d'une zone de blessure. Dans ce contexte, il est probablement lié au lymphome de Hodgkin et à sa prise en charge (chimiothérapie). La CRP élevée suggère une réaction inflammatoire.", "codes_candidats": "[R60.1, I89.0]", "discrimination": "R60.1 (Œdème généralisé) est trop général. I89.0 (Lymphœdème, non classé ailleurs) semble le plus pertinent car il décrit un œdème lié à un problème lymphatique, ce qui est plausible dans le contexte d'un lymphome. Les autres codes (G93.6, S06.4, O12.0, R57.1, S06.1, P11.0, I31.8, S24.0) ne correspondent pas à la description clinique d'un œdème périlésionnel.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'œdème, surveillance de la réaction inflammatoire). Il est important de ne pas coder le symptôme (R29.8) en tant que DAS, car un diagnostic précis (I89.0) est déjà présent et explique le symptôme. Le code I89.0 est pertinent car il reflète une complication potentielle du lymphome ou de son traitement.", "code": "I89.0", "confidence": "high", "justification": "Le lymphœdème (I89.0) est le code le plus spécifique pour décrire un œdème lié à un problème lymphatique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'un lymphome de Hodgkin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans est admis aux urgences après un accident de voiture. Il présente des douleurs à la hanche droite et à la cuisse gauche. Les examens radiographiques révèlent une fracture de l'acétabulum droit et une contusion importante de la cuisse gauche sans fracture associée. Le patient ne présente pas d'autres blessures notables aux membres inférieurs.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fracture de l'acétabulum droit (partie de la hanche) et une contusion de la cuisse gauche. Ces lésions sont localisées à la hanche et à la cuisse, mais concernent deux segments anatomiques distincts.", "codes_candidats": "S79.7 pour les lésions traumatiques multiples, S79.8 pour les autres lésions précisées, S79.9 pour les lésions sans précision.", "discrimination": "Le code S79.7 est utilisé pour des lésions traumatiques multiples impliquant plusieurs catégories au sein de la hanche et de la cuisse. Ici, nous avons une fracture (catégorie de l'os) et une contusion (catégorie des tissus mous), ce qui justifie l'utilisation de S79.7. Le code S79.8 s'appliquerait si les lésions étaient d'une seule catégorie mais précisées, et S79.9 est trop vague pour cette situation où les lésions sont clairement identifiées.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que les codages multiples doivent être utilisés lorsque différentes catégories de lésions sont présentes dans une même région anatomique.", "code_retenu": "S79.7", "confidence": "high", "justification": "Dans ce cas, la présence simultanée de lésions osseuses et de tissus mous dans la région de la cuisse et de la hanche justifie l'utilisation du code S79.7 pour les lésions traumatiques multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.3 (Tumeur maligne de l'épiphyse) ?

[Assistant] Le code C75.3 (Tumeur maligne de l'épiphyse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "péri-artérite noueuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M30.0) ---
M30.0 Périartérite noueuse
M30 Périartérite noueuse et affections apparentées
M30.1 Périartérite avec atteinte pulmonaire [Churg–Strauss]
M30.2 Périartérite juvénile
M30.3 Syndrome adéno-cutanéo-muqueux [Kawasaki]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péri-artérite noueuse (PAN) est une vascularite systémique affectant les petites et moyennes artères, notamment celles de la périphérie. Elle se manifeste par une inflammation des parois artérielles, pouvant entraîner des complications ischémiques et inflammatoires. Le contexte clinique du patient, avec une CRP élevée, une anémie, une thrombocytose et une corticothérapie introduite, suggère une forme sévère nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[M30] Périartérite noueuse et affections apparentées, [M30.0] Périartérite noueuse, [M30.8] Autres affections apparentées à la périartérite noueuse (Syndrome de polyangéite extensive)", "discrimination": "Bien que M30 soit le code général, M30.0 est plus spécifique pour la péri-artérite noueuse simple. M30.8 est réservé aux syndromes apparentés comme le syndrome de polyangéite extensive, qui ne semble pas correspondre au tableau clinique décrit. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, thrombocytose) suggère une forme active et potentiellement sévère, justifiant le codage en DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de PAN est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (corticothérapie, bilan biologique, imagerie). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (Cyanose) et des autres DAS déjà codés pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "M30.0", "confidence": "high", "justification": "M30.0 est le code le plus spécifique pour la péri-artérite noueuse, correspondant au diagnostic posé et justifiant une prise en charge avec corticothérapie et bilan biologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) ?

[Assistant]
Code J38.3 — Autres maladies des cordes vocales

Ce code COMPREND :
Abcès  des cordes vocales
Granulome  des cordes vocales
Leucokératose  des cordes vocales
Leucoplasie  des cordes vocales
Phlegmon  des cordes vocales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fièvre (de) : • Haverhill ?

[Assistant] {"code": "A25.1", "confidence": "high", "justification": "« Fièvre (de) : • Haverhill » est un synonyme de A25.1 (Streptobacillose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P50.0 (Perte de sang foetal due à une insertion vélamenteuse du cordon) ?

[Assistant] Le code P50.0 (Perte de sang foetal due à une insertion vélamenteuse du cordon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 28 ans est amené aux urgences par les pompiers après avoir été retrouvé dans un club. Ses amis rapportent une consommation importante de cocaïne sniffée dans la soirée. À l'arrivée, le patient est agité, désorienté dans le temps et l'espace, présente des propos incohérents avec une confusion fluctuante. Il décrit des « ombres menaçantes » autour de lui et tente de fuir un danger imaginaire. L'examen clinique retrouve une mydriase bilatérale, une tachycardie à 130 bpm, une hyperthermie à 39°C, mais aucun signe de traumatisme physique ni de convulsion objectivée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F14.0) :
- F14.01 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Intoxication aigüe" - "avec traumatismes ou autres blessures physiques"
- F14.06 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Intoxication aigüe" - "avec convulsions"
- F14.04 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Intoxication aigüe" - "avec distorsion des perceptions"
- F14.03 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne - "Intoxication aigüe" - "avec délirium"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une intoxication aiguë à la cocaïne (mydriase, tachycardie, hyperthermie) à un état confusionnel aigu avec désorientation temporo-spatiale, propos incohérents et fluctuation de la vigilance. Le patient présente également des phénomènes perceptifs anormaux (ombres menaçantes, sentiment de danger imaginaire). La question centrale est de déterminer si le tableau est dominé par un délirium (confusion avec altération de la conscience) ou par des distorsions perceptives isolées (hallucinations sans confusion associée). L'absence de traumatisme et de convulsion permet d'écarter F14.01 et F14.06.", "codes_candidats": {"F14.03": "Intoxication aiguë avec délirium — Ce code est envisagé car le patient présente une confusion franche avec désorientation, des propos incohérents, une agitation et une fluctuation de l'état de conscience, ce qui constitue le tableau classique du délirium. Les hallucinations visuelles (ombres menaçantes) s'intègrent dans ce cadre confusionnel.", "F14.04": "Intoxication aiguë avec distorsion des perceptions — Ce code est envisagé car le patient décrit des phénomènes hallucinatoires visuels (ombres menaçantes) et un vécu persécutif. Les distorsions perceptives sont bien présentes. Ce code serait approprié si les hallucinations survenaient sur un fond de conscience claire, sans confusion associée.", "F14.01": "Intoxication aiguë avec traumatismes ou autres blessures physiques — Ce code est écarté rapidement car l'examen clinique ne retrouve aucun signe de traumatisme ni de blessure physique."}, "discrimination": "La distinction clé entre F14.03 (avec délirium) et F14.04 (avec distorsion des perceptions) repose sur la présence ou l'absence d'un trouble de la conscience et d'une confusion globale. Le délirium (F14.03) implique une altération de la conscience avec désorientation, fluctuation de la vigilance, incohérence du discours et agitation — les hallucinations y sont un symptôme secondaire intégré dans le syndrome confusionnel. La distorsion des perceptions (F14.04) désigne des hallucinations, illusions ou altérations sensorielles survenant typiquement chez un sujet dont la conscience reste relativement préservée (par exemple, hallucinations visuelles ou tactiles avec conscience claire, « mauvais voyage »). Lorsque les deux coexistent, c'est le délirium qui prime car il représente le tableau le plus sévère et le plus englobant.", "code": "F14.03", "confidence": "high", "justification": "Le code F14.03 est retenu car le tableau est dominé par un syndrome confusionnel aigu (délirium) : désorientation temporo-spatiale, propos incohérents, agitation et fluctuation de la vigilance, dans un contexte d'intoxication aiguë à la cocaïne. Les hallucinations visuelles (ombres menaçantes) ne sont pas isolées mais s'inscrivent dans ce cadre confusionnel global, ce qui exclut F14.04 qui s'appliquerait à des distorsions perceptives sur conscience claire. F14.01 est écarté par l'absence de traumatisme physique, et F14.06 par l'absence de convulsion objectivée. Le délirium constitue ici la complication principale et le caractère englobant du syndrome justifie ce cinquième caractère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse de nœud [ganglion] lymphatique » ?

[Assistant] {"code": "FCQX004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FCQX004 Examen anatomopathologique de pièce d'exérèse de nœud [ganglion] lymphatique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleurs thoraciques
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs thoraciques sont une plainte fréquente pouvant avoir de nombreuses causes, allant de problèmes musculo-squelettiques à des affections cardiaques ou pulmonaires graves. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer l'origine de la douleur pour orienter le traitement et exclure des causes potentiellement mortelles.", "codes_candidats": "[R07] Douleur au niveau de la gorge et du thorax, [R07.1] Douleur thoracique respiratoire, [R07.3] Autres douleurs thoraciques, [R07.4] Douleur thoracique, sans précision, [S20.2] Contusion du thorax, [S27.8] Lésion traumatique d'autres organes intrathoraciques précisés, [S24.5] Lésion traumatique d'autres nerfs du thorax, [S24.4] Lésion traumatique de nerfs sympathiques du thorax.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique ne précise pas l'origine respiratoire (R07.1) ou la nature traumatique (S20.2, S24.4, S24.5, S27.8). Le code R07 est trop général. R07.3 pourrait être envisagé si la douleur était clairement liée à la paroi thoracique, mais l'absence de précision rend R07.4 le code le plus approprié, en l'absence d'éléments permettant une spécification plus précise. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il y a eu une mobilisation de ressources supplémentaire, ce qui est cohérent avec une douleur thoracique non spécifiée nécessitant une investigation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Il est important de noter que le code R07.3 a déjà été codé, ce qui rend R07.4 plus approprié pour éviter la duplication et refléter la nature non spécifiée de la douleur.", "code": "R07.4", "confidence": "high", "justification": "Absence d'éléments cliniques permettant de préciser l'origine de la douleur thoracique. R07.4 est le code le plus général et approprié dans ce contexte, conformément aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N08.0 (Glomérulopathie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code N08.0 (Glomérulopathie au cours de maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I68.8 (Autres troubles cérébrovasculaires au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code I68.8 (Autres troubles cérébrovasculaires au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Z62.5 ?

[Assistant]
Z62.5 — Autres difficultés liées à des négligences dans l’éducation
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Manque d’expérience de travail et de jeu


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "éventration"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éventration est une hernie, c'est-à-dire une protrusion d'organes à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Dans le contexte d'une colostomie, cela peut être lié à une complication post-opératoire ou à une fragilité préexistante.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement au terme 'éventration' dans les sources fournies. Les codes liés à des lésions ou plaies des organes génitaux externes (S30.2, S31.5, S37, S38.0, S38.2) ne sont pas appropriés car l'éventration n'est pas une lésion traumatique ou une plaie.", "discrimination": "Les codes S30.2, S31.5, S37, S38.0 et S38.2 décrivent des lésions traumatiques ou des plaies, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une éventration.  Aucun autre code n'est pertinent dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'éventration doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit déjà codée (K42) suggère qu'elle a été prise en compte, mais il est important de vérifier si elle nécessite une codification supplémentaire en fonction de son impact sur la prise en charge.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique à l'éventration n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut lorsque le diagnostic n'est pas classifiable dans un autre chapitre.  Il est important de noter que ce code est un choix par défaut et qu'une recherche plus approfondie dans d'autres sources CIM-10 pourrait révéler un code plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E84.1 (Fibrose kystique avec manifestations intestinales) ?

[Assistant] Le code E84.1 (Fibrose kystique avec manifestations intestinales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
DAS candidat : R29.2 (Réflexes anormaux)
DP du séjour : J95.2 (Insuffisance pulmonaire aigüe consécutive à une intervention chirurgicale non)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Réflexes anormaux est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP J95.2 (Insuffisance pulmonaire aigüe consécutive à une intervention chirurgicale non). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E51.9 (Carence en thiamine, sans précision) ?

[Assistant] Le code E51.9 (Carence en thiamine, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S02.1 ?

[Assistant]
S02.1 — Fracture de la base du crâne
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Fosse : • antérieure ; • moyenne ; • postérieure ; Occipital ; Sinus : • ethmoïdal ; • frontal ; Sphénoïde ; Temporal
À l'exclusion de : orbite SAI (S02.8) ; plancher de l’orbite (S02.3)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "epanchement séreux dans le douglas"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement séreux dans le Douglas est une accumulation de liquide séreux dans le cul-de-sac de Douglas, une zone située entre le rectum et la vessie. Il peut être causé par diverses conditions inflammatoires, infectieuses ou tumorales.", "codes_candidats": "K42.1 (Epanchement séreux dans le Douglas) est le code le plus pertinent. Les autres codes des sources fournies ne correspondent pas au diagnostic.", "discrimination": "K42.1 est le code spécifique pour l'épanchement séreux dans le Douglas. Les autres codes (Z98.2, F98.12, Q43.7, J94.0, L89.2, D12.4, M48.0, C18.6, L89.1) concernent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour décrire l'épanchement séreux.", "regle_pmsi": "Le code K42.1 est approprié en tant que DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, potentiellement intervention) et est distinct du diagnostic principal (appendicite). Le regroupement HPFC007 indique une intervention spécifique liée à cette pathologie, renforçant son importance en tant que DAS.", "code": "K42.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un épanchement séreux dans le Douglas, et K42.1 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B56.0 (Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense) ?

[Assistant] Le code B56.0 (Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.1", "justification": "L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique."}


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[User]
DAS candidat : R68.2 (Sécheresse de la bouche, sans précision)
DP du séjour : O14.9 (Prééclampsie, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Sécheresse de la bouche, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O14.9 (Prééclampsie, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 34.964)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.05) ---
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 34.964, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. La présence de complications et de résultats biologiques anormaux (CRP, ASAT, ALAT, Hémoglobine) suggère un impact significatif sur l'état de santé du patient.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.95, E66.09, E66.9, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est la valeur exacte du patient. E66.95 est également pertinent, mais moins précis que E66.05. Les codes E66.09, E66.9 et E66.99 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas l'IMC. E66.84 n'est pas pertinent car il concerne un IMC inférieur à 35 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur d'autres pathologies (cholécystite ici), justifie cette classification. Le code doit être ajouté à la liste des DAS déjà codés.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.05 est le plus précis pour décrire l'obésité du patient, compte tenu de son IMC exact (34.964) et de son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Delirium, sans précision (DP : F05.9). Faut-il coder Désorientation, sans précision (R41.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La désorientation est un symptôme constitutif du delirium. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 N13 selon le CoCoA.

[Assistant]
N13 — Uropathie obstructive et par reflux
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
À l'exclusion de : anomalies congénitales obstructives du bassinet et de l’uretère (Q62.0 à Q62.3) ; lithiase du rein et de l’uretère sans hydronéphrose (N20.-) ; pyélonéphrite obstructive (N11.1) ; code N11.1 à un code de la catégorie N13. La réciproque est vraie pour la catégorie N13.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J18.2 (Pneumopathie hypostatique, sans précision) ?

[Assistant] Le code J18.2 (Pneumopathie hypostatique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Monsieur D., 72 ans, est hospitalisé en unité de soins palliatifs pour un cancer du pancréas métastatique en phase terminale (DP : C25.0, DA : C78.7). Son pronostic vital est engagé à court terme avec une espérance de vie estimée à quelques jours. Il présente des douleurs abdominales réfractaires à l'ensemble des traitements antalgiques, y compris les opioïdes à fortes doses et la kétamine, ainsi qu'une détresse psychologique majeure incontrôlable. Après une procédure collégiale et en accord avec le patient qui en fait la demande explicite, une sédation profonde et continue est initiée par midazolam en perfusion continue, associée à une analgésie par morphine, avec arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie (hydratation, nutrition). Le patient décède paisiblement 48 heures plus tard sans avoir repris conscience.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.5. Pour identifier les séjours avec administration de sédation palliative »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient atteint d'une affection grave et incurable (cancer du pancréas métastatique) dont le pronostic vital est engagé à court terme, présentant une souffrance réfractaire aux traitements antalgiques disponibles. Une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience a été mise en œuvre, maintenue jusqu'au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie. Ce cas correspond au 1° de l'article L.1110-5-2 du code de santé publique : patient atteint d'une affection grave et incurable, pronostic vital engagé à court terme, souffrance réfractaire aux traitements. Il ne s'agit pas d'une sédation proportionnée (Z51.86) car la sédation est profonde, continue et maintenue jusqu'au décès, et non pas de profondeur et de durée proportionnelles au soulagement d'un symptôme ponctuel.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.5 : Utiliser le code Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu'au décès (SPCMJD) comme DA pour décrire une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience maintenue jusqu'au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie (article L.1110-5-2 du code de santé publique), mise en œuvre notamment : 1° Lorsque le patient atteint d'une affection grave et incurable et dont le pronostic vital est engagé à court terme, présente une souffrance réfractaire aux traitements.", "code": "Z51.85 — Sédation profonde continue maintenue jusqu'au décès (SPCMJD), à coder en diagnostic associé (DA). Le codage du séjour comportera : DP C25.0 (tumeur maligne de la tête du pancréas), DA C78.7 (métastases hépatiques), DA Z51.5 (soins palliatifs), DA Z51.85 (SPCMJD). Le code Z51.86 (Sédation palliative hors SPCMJD) ne doit PAS être utilisé ici car il s'agit bien d'une sédation profonde et continue maintenue jusqu'au décès et non d'une sédation proportionnée.", "confidence": "high", "justification": "Le code Z51.85 s'applique car les trois critères cumulatifs de la SPCMJD sont réunis : (1) une sédation profonde et continue provoquant une altération de la conscience maintenue jusqu'au décès du patient, (2) une analgésie associée (morphine en perfusion continue), et (3) l'arrêt de l'ensemble des traitements de maintien en vie (hydratation et nutrition arrêtées). De plus, la situation clinique correspond au cas n°1 prévu par l'article L.1110-5-2 du code de santé publique : le patient est atteint d'une affection grave et incurable (cancer du pancréas métastatique), son pronostic vital est engagé à court terme (espérance de vie de quelques jours), et il présente une souffrance réfractaire aux traitements (douleurs résistantes aux opioïdes à fortes doses et à la kétamine). Le code Z51.86 est exclu car la sédation n'est pas proportionnée mais bien profonde, continue et maintenue jusqu'au décès."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Transposition du clitoris » ?

[Assistant] {"code": "JMEA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JMEA001 Transposition du clitoris."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z51.01 (Séance d'irradiation) ?

[Assistant] Le code Z51.01 (Séance d'irradiation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédents familiaux de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z80) ---
Z80 Antécédents familiaux de tumeur maligne
Z80.0 Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs
Z80.00 Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif
Z80.01 Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas
Z80.02 Antécédents familiaux de tumeur maligne de la rate

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Antécédents familiaux de' indique qu'il existe des maladies ou conditions médicales présentes dans la famille du patient, ce qui peut augmenter son risque de développer ces mêmes conditions. Sans plus de précision, il est difficile de déterminer de quelles affections il s'agit.", "codes_candidats": "[Z80, Z82.3, Z83, Z84, Z84.3, Z84.8, Z87.6]", "discrimination": "Z80 est pertinent car le DP est une tumeur maligne. Z82.3 est à exclure car il concerne spécifiquement les AVC. Z83 est trop général. Z84 est trop vague. Z84.3 concerne la consanguinité, ce qui n'est pas mentionné. Z84.8 pourrait être envisagé si l'on avait plus de détails sur les antécédents familiaux. Z87.6 concerne les antécédents périnataux, ce qui n'est pas le cas ici. Z80 est le code le plus approprié car il est spécifique aux antécédents familiaux de tumeurs malignes, ce qui est pertinent compte tenu du diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Le code Z80 est approprié en tant que DAS car il reflète un risque accru pour le patient lié à ses antécédents familiaux, ce qui peut nécessiter une surveillance accrue et des interventions spécifiques. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.", "code": "Z80", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une tumeur maligne et l'antécédent familial de tumeur maligne est un facteur de risque significatif nécessitant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres malformations des vaisseaux cérébraux

[Assistant] {"code": "Q28.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q28.3 Autres malformations des vaisseaux cérébraux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DGPA010.

[Assistant]
DGPA010 — Mise à plat d'un anévrisme aortique infrarénal ou aortobisiliaque non rompu avec remplacement prothétique aortobifémoral, par laparotomie avec clampage infrarénal
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1239.3 €


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[User] Comment coder en CIM-10 : ne doit pas être utilisé dans cette situation ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Maladies de l'appareil digestif), cette situation se code T81.3. ne doit pas être utilisé dans cette situation


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code D02.0 (Carcinome in situ du larynx) ?

[Assistant]
Code D02.0 — Carcinome in situ du larynx

Ce code COMPREND :
Épiglotte (partie sushyoïdienne)
Repli aryépiglottique, versant laryngé

Ce code EXCLUT :
repli aryépiglottique :
 - SAI [D00.0]
 - versant hypopharyngé [D00.0]
 - zone marginale [D00.0]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Implantation d’électrode de stimulation corticale cérébrale à visée thérapeutique, par craniotomie

[Assistant] {"code": "AALA900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AALA900 Implantation d’électrode de stimulation corticale cérébrale à visée thérapeutique, par craniotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.04 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M01.04 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Peut-on associer le code R02 au code L97 comme précisé dans des consignes précédentes ou faut-il suivre la règle CIM-10 et ne pas associer L97 et R02 ? En effet, il n'est pas cohérent d'avoir une exclusion sur l'un et pas sur l'autre code. Le mal perforant ne s'accompagnant pas toujours de nécrose, ...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Peut-on associer le code R02 au code L97 comme précisé dans des consignes précédentes ou faut-il suivre la règle CIM-10 et ne pas associer L97 et R02 ? En effet, il n'est pas cohérent d'avoir une exclusion sur l'un et pas sur l'autre code. Le mal perforant ne s'accompagnant pas toujours de nécrose, il est normal de l'associer au R02 lorsque c'est le cas. La consigne donnée précédemment est toujours valable (AGORA", "code": "R02", "description": "au code du mal perforant (AGORA – # 120773 le 24 juillet 2015)", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code R02 (au code du mal perforant (AGORA – # 120773 le 24 juillet 2015)).", "exclusions_a_verifier": "gangrène (au cours de) : • athérosclérose (I70.2) ; • autres maladies vasculaires périphériques (I73.-) ; • diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .5)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q05.2 (Spina bifida lombaire, avec hydrocéphalie) ?

[Assistant] Le code Q05.2 (Spina bifida lombaire, avec hydrocéphalie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S88.0 (Amputation traumatique au niveau du genou) ?

[Assistant] Le code S88.0 (Amputation traumatique au niveau du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 8 mois présente des cheveux crépus, cassants et dépigmentés (pili torti), un retard neurodéveloppemental sévère et des convulsions. Le bilan cuprique montre une cuprémie effondrée et une céruléoplasmine très basse. Le diagnostic génétique confirme une mutation du gène ATP7A.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associant cheveux anormaux (kinky hair), retard neurologique sévère et hypocuprémie profonde chez un nourrisson de sexe masculin est caractéristique de la maladie de Menkes, trouble récessif lié à l'X du métabolisme du cuivre lié à un défaut d'absorption intestinale du cuivre.", "regle_pmsi": "La maladie de Menkes est classée dans les anomalies du métabolisme des minéraux, sous-catégorie anomalies du métabolisme du cuivre, codée E83.0 selon le fascicule ATIH « Métabolisme ».", "code": "E83.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH classe explicitement la maladie de Menkes sous le code E83.0 dans la rubrique « Anomalies du métabolisme du cuivre ». Le tableau clinique (hypocuprémie, anomalies capillaires, atteinte neurologique, confirmation génétique ATP7A) correspond parfaitement à cette entité nosologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Prélèvement d’ovocytes pour autoconservation » ?

[Assistant] {"code": "Z52.803", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z52.803 Prélèvement d’ovocytes pour autoconservation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dysthyroïdie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E06.3) ---
E06.3 Thyroïdite auto-immune
E06 Thyroïdite
E06.0 Thyroïdite aigüe
E06.1 Thyroïdite subaigüe
E06.2 Thyroïdite chronique avec thyréotoxicose transitoire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysthyroïdie désigne un trouble de la fonction thyroïdienne. Le terme est vague et peut recouvrir une hypothyroïdie ou une hyperthyroïdie. Le contexte clinique (CRP élevée, créatinine légèrement augmentée, fièvre) suggère une dysfonction thyroïdienne, mais ne précise pas si elle est d'hypo- ou d'hyper-fonctionnement. L'absence de goitre dans la description clinique rend les codes liés à un goitre moins probables.", "codes_candidats": "[E00.1, E00.9, E03.1, E03.9, E06.3]", "discrimination": "E00.1 et E00.9 sont liés à une insuffisance thyroïdienne congénitale, ce qui ne correspond pas au contexte d'une patiente de 42 ans. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale, également inadapté. E03.9 est un code général pour hypothyroïdie sans précision, mais il est moins spécifique que E06.3. E06.3 (thyroïdite auto-immune) est le code le plus pertinent car il englobe un large éventail de troubles thyroïdiens, incluant les thyroïdites auto-immunes, qui peuvent se manifester par des symptômes variés et une dysfonction thyroïdienne.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de dysthyroïdie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (bilans biologiques, suivi spécifique). Il est important de noter que le code E03.9 est déjà présent, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique comme E06.3 plus pertinent pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier le statut de DAS.", "code": "E06.3", "confidence": "high", "justification": "E06.3 (thyroïdite auto-immune) est le code le plus approprié pour décrire la dysthyroïdie dans ce contexte clinique, offrant une meilleure spécificité que E03.9 et justifiant son statut de DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J86.0 (Pyothorax avec fistule) ?

[Assistant] Le code J86.0 (Pyothorax avec fistule) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.37 (Ostéomyélite chronique multiple - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M86.37 (Ostéomyélite chronique multiple - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, consommatrice chronique de benzodiazépines à fortes doses depuis 15 ans (bromazépam et zolpidem), est hospitalisée en psychiatrie. Depuis une semaine, elle présente un tableau dominé par des hallucinations auditives quasi permanentes (voix commentant ses actes, voix dialoguant entre elles), des idées de persécution structurées autour de ses voisins qu'elle accuse de l'empoisonner, ainsi qu'un émoussement affectif marqué et un discours parfois désorganisé. On note également une tristesse modérée mais qui reste au second plan par rapport aux phénomènes hallucinatoires et délirants. L'ensemble du tableau est apparu progressivement dans un contexte d'augmentation récente de sa consommation de sédatifs.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F13.5) :
- F13.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Trouble psychotique" - "avec hallucinations au premier plan"
- F13.54 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Trouble psychotique" - "avec symptômes dépressifs au premier plan"
- F13.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Trouble psychotique" - "d’allure schizophrénique"
- F13.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Trouble psychotique" - "mixte"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un trouble psychotique induit par l'utilisation chronique de sédatifs/hypnotiques (benzodiazépines). Le tableau clinique associe des hallucinations auditives riches (voix commentatrices, voix dialoguant), des idées délirantes de persécution structurées, un émoussement affectif et une désorganisation du discours. Une composante dépressive modérée est présente mais secondaire. La question centrale est de déterminer quel symptôme est « au premier plan » pour choisir le 5e caractère approprié.", "codes_candidats": {"F13.50": {"libelle": "Trouble psychotique d'allure schizophrénique", "raison_envisagee": "Le tableau évoque fortement une schizophrénie : hallucinations auditives de type schneidérien (voix commentatrices, voix dialoguant), idées de persécution structurées, émoussement affectif et désorganisation du discours. L'ensemble de ces symptômes positifs et négatifs confère au tableau une allure schizophréniforme globale, au-delà de la simple présence d'hallucinations isolées."}, "F13.52": {"libelle": "Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan", "raison_envisagee": "Les hallucinations auditives sont très présentes et quasi permanentes, ce qui pourrait faire pencher vers ce code. Ce code est pertinent lorsque les hallucinations dominent le tableau de façon isolée, sans que l'ensemble du tableau ne mime une schizophrénie."}, "F13.56": {"libelle": "Trouble psychotique mixte", "raison_envisagee": "On pourrait évoquer ce code devant la coexistence d'hallucinations, de délire de persécution, de symptômes négatifs et d'une composante dépressive modérée, suggérant un tableau « mixte » ne correspondant clairement à aucune catégorie unique."}}, "discrimination": "La différence clé repose sur la configuration globale du tableau clinique. F13.52 s'applique quand les hallucinations dominent de façon relativement isolée (hallucinose). F13.54 s'applique quand la symptomatologie dépressive est au premier plan. F13.56 (mixte) est réservé aux tableaux où aucune dimension ne prédomine clairement. En revanche, F13.50 (d'allure schizophrénique) est le code approprié lorsque le tableau mime globalement une schizophrénie, c'est-à-dire lorsqu'on retrouve une combinaison caractéristique de symptômes positifs (hallucinations schneidériennes, délire structuré) ET de symptômes négatifs (émoussement affectif) ET de désorganisation, formant un syndrome cohérent d'allure schizophréniforme. Ici, ce n'est pas simplement la présence d'hallucinations qui domine, mais bien l'ensemble du tableau qui prend une allure schizophrénique.", "code": "F13.50", "confidence": "high", "justification": "Le tableau associe des hallucinations auditives de premier rang (voix commentatrices et dialoguant entre elles, typiquement schneidériennes), un délire de persécution structuré, un émoussement affectif et une désorganisation du discours. Cette combinaison spécifique confère au tableau une allure schizophréniforme globale, ce qui correspond précisément à F13.50. F13.52 est écarté car les hallucinations ne sont pas isolées mais s'inscrivent dans un syndrome plus large mimant la schizophrénie. F13.54 est écarté car la tristesse reste au second plan et ne domine pas le tableau. F13.56 (mixte) est écarté car le tableau n'est pas indifférencié : il a une cohérence clinique claire orientant vers une allure schizophrénique identifiable."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hypertension intracrânienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : G93.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code G93.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G93.2) ---
G93.2 Hypertension intracrânienne bénigne
G93 Autres affections du cerveau
G93.0 Kystes cérébraux
G93.1 Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs
G93.3 Syndrome de fatigue postvirale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "G93.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies vasculaires. Dans ce cas, elle est associée à un abcès et à une sinusite, ce qui suggère une étiologie infectieuse.", "codes_candidats": "[G93.2, I10, I67.4]", "discrimination": "G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la condition observée. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est exclu par la note d'inclusion de G93.2. I10 (Hypertension essentielle) est inapproprié car il s'agit d'une hypertension systémique et non intracrânienne. Le contexte clinique indique une hypertension intracrânienne secondaire à une infection, et non une hypertension essentielle.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (abcès) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, leucocytes élevés) qui ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la sinusite, et l'hypertension intracrânienne est un diagnostic associé significatif.", "code": "G93.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hypertension intracrânienne, conforme aux notes d'exclusion et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour une obstruction nasale bilatérale chronique évoluant depuis plusieurs années, avec anosmie complète. Le scanner des sinus révèle un comblement polypoïde massif et bilatéral des cellules ethmoïdales avec élargissement des parois osseuses de l'ethmoïde, une opacification complète des sinus maxillaires et frontaux, et une déformation de la pyramide nasale. L'examen endoscopique confirme la présence de polypes multiples bilatéraux remplissant les fosses nasales et tous les sinus, avec un remodelage osseux significatif.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J33) :
- J33.8 : Autres polypes des sinus
- J33.9 : Polype nasal, sans précision
- J33.0 : Polype des fosses nasales
- J33.1 : Polypose rhinosinusienne déformante

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une polypose nasosinusienne massive, bilatérale, diffuse, touchant l'ensemble des cavités sinusiennes et les fosses nasales, avec un élément clé : le remodelage osseux et la déformation des structures (élargissement des parois ethmoïdales, déformation de la pyramide nasale). L'évolution chronique sur plusieurs années avec destruction/déformation osseuse oriente vers une forme particulière de polypose.", "codes_candidats": {"J33.8": "Envisagé car il y a des polypes dans les sinus ethmoïdaux, maxillaires et frontaux. Cependant, ce code désigne des polypes localisés à un ou plusieurs sinus spécifiques, sans notion de déformation osseuse ni de caractère diffus déformant.", "J33.0": "Envisagé car les fosses nasales sont envahies de polypes. Mais ce code correspond à des polypes localisés aux fosses nasales (choanes, rhinopharynx) sans la composante sinusienne diffuse ni le remodelage osseux.", "J33.1": "Envisagé car le tableau associe une polypose rhinosinusienne diffuse bilatérale avec déformation osseuse (élargissement ethmoïdal, déformation de la pyramide nasale). C'est précisément la définition de la polypose rhinosinusienne déformante, aussi connue sous le nom de syndrome de Woakes."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le caractère DÉFORMANT de la polypose. J33.0 code les polypes limités aux fosses nasales. J33.8 code les polypes localisés dans des sinus spécifiques (ethmoïdal, maxillaire, sphénoïdal) sans notion de déformation. J33.9 est un code par défaut sans précision. J33.1 est réservé à la polypose rhinosinusienne DÉFORMANTE (syndrome de Woakes), caractérisée par une ethmoïdite polypoïde chronique bilatérale avec remodelage et déformation des structures osseuses (élargissement de l'ethmoïde, écartement des parois orbitaires, déformation nasale). C'est la présence du remodelage osseux avec déformation qui fait basculer du J33.8 ou J33.0 vers le J33.1.", "code": "J33.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J33.1 (Polypose rhinosinusienne déformante / Syndrome de Woakes) est le seul approprié car le cas présente les trois éléments caractéristiques : (1) polypose nasosinusienne diffuse et bilatérale, (2) remodelage osseux avec élargissement des cellules ethmoïdales, et (3) déformation structurelle (pyramide nasale). J33.0 est écarté car la pathologie ne se limite pas aux fosses nasales. J33.8 est écarté car, bien que des polypes sinusiens soient présents, ce code ne rend pas compte du caractère déformant qui est l'élément clinique dominant et pronostique majeur. J33.9 est écarté car le cas est suffisamment documenté pour permettre un codage précis."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, hypertendu et tabagique, consulte aux urgences pour des douleurs thoraciques rétrosternales constrictives survenant depuis 48 heures pour des efforts de moins en moins importants (montée de quelques marches, puis marche sur terrain plat). Il décrit un angor d'effort connu depuis 2 ans, habituellement déclenché uniquement par des efforts soutenus, mais dont le seuil de déclenchement a nettement diminué ces derniers jours avec augmentation de la fréquence des crises. L'ECG montre un sous-décalage transitoire du segment ST en antérolatéral lors d'un épisode douloureux, sans élévation de la troponine.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I20) :
- I20.0 : Angine de poitrine instable
- I20.1 : Angine de poitrine avec spasme coronaire vérifié
- I20.8 : Autres formes d'angine de poitrine
- I20.9 : Angine de poitrine, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant un angor d'effort chronique connu (angor stable préexistant) qui se modifie récemment avec un abaissement du seuil de déclenchement, une augmentation de la fréquence et de la sévérité des crises. Ce changement de pattern clinique sur les derniers jours, avec des crises survenant pour des efforts de plus en plus minimes, correspond à une déstabilisation de l'angine de poitrine. Les troponines négatives excluent un infarctus du myocarde constitué, mais les modifications ECG transitoires confirment l'ischémie myocardique.", "codes_candidats": {"I20.0": "Angine de poitrine instable — Ce code inclut explicitement l'angine « accélérée » et l'angine « aggravée à l'effort », ainsi que le syndrome préinfarctus et le syndrome coronaire intermédiaire. Le tableau décrit correspond à une angine dont le seuil de déclenchement diminue et dont la fréquence augmente, ce qui définit précisément l'angine accélérée/aggravée à l'effort.", "I20.8": "Autres formes d'angine de poitrine — Ce code inclut l'angine d'effort et l'angine stable. Le patient a un antécédent d'angor d'effort stable depuis 2 ans, ce qui pourrait orienter vers ce code si l'on ne retient que le diagnostic de fond. Cependant, le tableau actuel ne correspond plus à un angor stable puisque le pattern clinique s'est modifié.", "I20.9": "Angine de poitrine, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien ne précise pas suffisamment le caractère instable. Cependant, les éléments cliniques sont ici suffisamment détaillés pour permettre un codage plus spécifique."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le caractère évolutif et la modification récente du pattern angineux. Le code I20.8 (angine d'effort / angine stable) s'applique lorsque l'angine survient de manière reproductible à un seuil d'effort constant et stable dans le temps. Dès lors que l'angine change de caractère — abaissement du seuil de déclenchement, augmentation de la fréquence, crises plus prolongées ou plus sévères — on bascule dans le cadre de l'angine instable (I20.0), qui inclut explicitement les termes « angine accélérée » et « angine aggravée à l'effort ». Le code I20.1 est écarté car il n'y a aucun argument pour un spasme coronaire (pas de douleur de repos typique avec sus-décalage transitoire du ST, pas de caractère variable de type Prinzmetal). Le code I20.9 est écarté car le tableau clinique est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique. La présence de troponines négatives n'exclut pas le diagnostic d'angor instable et le différencie de l'infarctus du myocarde (I21.x).", "code": "I20.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I20.0 est le seul approprié car le patient présente une angine de poitrine dont le pattern s'est récemment modifié avec aggravation progressive (seuil d'effort diminué, fréquence accrue). Cela correspond exactement aux termes d'inclusion du code I20.0 : « angine accélérée » et « angine aggravée à l'effort ». Le code I20.8 (angine stable / angine d'effort) ne convient pas car il décrit le diagnostic antérieur du patient, pas son tableau actuel qui s'est déstabilisé. Le code I20.1 est exclu en l'absence de tout argument pour un vasospasme coronaire. Le code I20.9 est trop imprécis face à un tableau clinique aussi caractéristique. En DIM, c'est le diagnostic motivant la prise en charge actuelle qui doit être codé, et non le diagnostic de fond antérieur."}


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[User] Décris le code CIM-10 I39.1.

[Assistant]
I39.1 — Atteintes de la valvule aortique au cours de maladies classées ailleurs
Chapitre : Maladies de l'appareil circulatoire
Catégorie parente : I39 (Endocardite et atteintes valvulaires cardiaques au cours de maladies classées ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Aponévrotomie et désinsertion musculaire à la plante du pied [Libération plantaire] » ?

[Assistant] {"code": "NJPA015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJPA015 Aponévrotomie et désinsertion musculaire à la plante du pied [Libération plantaire]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans consulte pour des épisodes récurrents de gêne pharyngée et de mauvaise haleine persistante depuis plusieurs années. L'examen ORL révèle des amygdales de taille normale, sans inflammation aiguë, mais présentant des cryptes profondes contenant des concrétions blanchâtres calcifiées (caséum). Il n'y a pas d'hypertrophie des végétations adénoïdes ni de signes d'infection active.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J35) :
- J35.3 : Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes
- J35.9 : Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision
- J35.0 : Amygdalite chronique
- J35.8 : Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'une pathologie chronique amygdalienne sans hypertrophie ni inflammation aiguë. La présence de concrétions calcifiées dans les cryptes amygdaliennes (caséum/tonsillolithes) oriente vers une atteinte spécifique et chronique des amygdales. Il ne s'agit pas d'une amygdalite chronique classique (inflammation chronique du tissu amygdalien) mais d'une complication structurelle chronique avec formation de calculs amygdaliens.", "codes_candidats": {"J35.0": "Amygdalite chronique — envisagé car il s'agit d'une pathologie chronique des amygdales. Cependant, l'amygdalite chronique implique une inflammation chronique du parenchyme amygdalien avec des épisodes infectieux récurrents. Ici, il n'y a pas de signes inflammatoires chroniques du tissu amygdalien lui-même, mais plutôt une accumulation de concrétions calcifiées.", "J35.8": "Autres maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes — envisagé car ce code inclut explicitement l'amygdalolithe (calcul amygdalien/tonsillolithe), ce qui correspond exactement aux concrétions blanchâtres calcifiées retrouvées dans les cryptes amygdaliennes.", "J35.9": "Maladie chronique des amygdales et des végétations adénoïdes, sans précision — envisagé comme code par défaut lorsqu'on ne peut pas préciser la nature exacte de la maladie chronique amygdalienne. Cependant, ici le diagnostic est précisé (amygdalolithes), ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature exacte de la pathologie chronique amygdalienne. J35.0 (amygdalite chronique) désigne une inflammation chronique du tissu amygdalien, typiquement avec des épisodes infectieux récurrents. J35.8 inclut spécifiquement l'amygdalolithe (calcul amygdalien), les cicatrices amygdaliennes, les ulcères amygdaliens et les lambeaux amygdaliens — c'est-à-dire des atteintes chroniques structurelles ou séquellaires spécifiques qui ne relèvent ni de l'inflammation chronique (J35.0), ni de l'hypertrophie (J35.3). J35.9 est réservé aux situations où la maladie chronique amygdalienne ne peut être précisée davantage (SAI). La présence de concrétions calcifiées identifiées cliniquement permet un codage précis et exclut le recours au code résiduel.", "code": "J35.8", "confidence": "high", "justification": "Le code J35.8 est le seul approprié car il inclut explicitement l'amygdalolithe dans sa liste d'inclusions. Le patient présente des concrétions calcifiées dans les cryptes amygdaliennes sans inflammation chronique active du parenchyme (ce qui écarterait J35.0), sans hypertrophie amygdalienne ou adénoïdienne (ce qui écarterait J35.3), et avec un diagnostic suffisamment précis pour ne pas recourir au code résiduel J35.9. La mauvaise haleine chronique associée aux tonsillolithes est un tableau classique qui trouve son codage exact dans J35.8."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.72 (Sarcome de Kaposi pulmonaire) ?

[Assistant] Le code C46.72 (Sarcome de Kaposi pulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T46.0 (Intoxication par glucosides cardiotoniques et médicaments d'action similaire) ?

[Assistant] Le code T46.0 (Intoxication par glucosides cardiotoniques et médicaments d'action similaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D44.40 (Craniopharyngiome) ?

[Assistant] Le code D44.40 (Craniopharyngiome) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G26 (Syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité au cours d'affections classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code G26 (Syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité au cours d'affections classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "plaie du genou"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Plaie du genou\" indique une lésion ouverte affectant la peau et potentiellement les tissus sous-jacents du genou. La présence d'un diagnostic principal de fracture de la malléole externe suggère un traumatisme important, rendant la plaie du genou pertinente en tant que complication ou lésion associée.", "codes_candidats": "[S81.0, S83, S87.0, S88.0, S88.1]", "discrimination": "S81.0 (Plaie ouverte du genou) est le code le plus direct et précis pour décrire la lésion. S83 (Luxation, entorse et foulure) est moins spécifique. S87.0 (Écrasement) ne correspond pas à la description. S88.0 et S88.1 (Amputation) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas d'amputation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique d'un traumatisme important (fracture de malléole) et la nécessité de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la plaie (traitement chirurgical, pansements, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de noter que la présence d'un diagnostic principal (fracture de malléole) rend la codification de la plaie du genou en DAS pertinente.", "code": "S81.0", "confidence": "high", "justification": "S81.0 décrit précisément la plaie ouverte du genou, en accord avec le diagnostic clinique et justifié en tant que DAS dans le contexte d'une fracture de malléole."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Myofibrosite » ?

[Assistant] {"code": "M79.7", "confidence": "high", "justification": "« Myofibrosite » est un synonyme de M79.7 (Fibromyalgie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 L27.2 ?

[Assistant]
Code L27.2 — Dermite due à l'ingestion d'aliments

Ce code EXCLUT :
dermite due à des aliments en contact avec la peau [L23.6]  [L24.6]  [L25.4]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.0 (Tumeur maligne du caecum) ?

[Assistant] Le code C18.0 (Tumeur maligne du caecum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.0 (Pulpite) ?

[Assistant]
Le code K04.0 (Pulpite) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J44.9 et J44.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J44.0"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.9 (Trouble schizo-affectif, sans précision) ?

[Assistant] Le code F25.9 (Trouble schizo-affectif, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire ?

[Assistant] {"code": "EBFA016", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBFA016 Thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C18.4 (Tumeur maligne du côlon transverse) ?

[Assistant] Le code C18.4 (Tumeur maligne du côlon transverse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Allongement du pénis par section du ligament suspenseur

[Assistant] {"code": "JHAA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHAA004 Allongement du pénis par section du ligament suspenseur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EBSF003 ?

[Assistant]
EBSF003 — Embolisation sélective ou hypersélective unilatérale ou bilatérale de branche de l'artère carotide externe, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 522.5 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "musculaire, vasculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M61.5) ---
M61.5 Autres ossifications de muscles
M61 Calcification et ossification de muscles
M61.0 Myosite ossifiante traumatique 553
M61.1 Myosite ossifiante progressive
M61.2 Calcification et ossification paralytiques de muscles

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' suggère une atteinte combinée des muscles et du système vasculaire. Cela peut impliquer des troubles de l'apport sanguin aux muscles, des maladies vasculaires affectant les muscles, ou une condition sous-jacente qui impacte à la fois les muscles et les vaisseaux sanguins. Le contexte clinique (biologie, complications, antécédents) est important pour déterminer la nature exacte de cette atteinte.", "codes_candidats": "['F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et souscorticale)', 'I73 (Autres maladies vasculaires périphériques)', 'I73.9 (Maladie vasculaire périphérique, sans précision)', 'M61 (Calcification et ossification de muscles)', 'M61.5 (Autres ossifications de muscles)']", "discrimination": "F01.3 est inapproprié car il décrit une démence, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte. I73 est trop général. I73.9 est une option, mais moins spécifique. M61 et M61.5 se concentrent sur la calcification/ossification musculaire, ce qui pourrait être une composante, mais ne capture pas l'aspect vasculaire.  Compte tenu du contexte clinique et de la nécessité de refléter à la fois l'atteinte musculaire et vasculaire, un code plus précis est nécessaire si possible. Sans plus d'informations, M61.5 semble le plus pertinent parmi les options disponibles, car il mentionne une ossification musculaire, ce qui peut être lié à un problème vasculaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. La combinaison d'atteinte musculaire et vasculaire, surtout si elle est complexe, peut nécessiter des examens complémentaires, des consultations spécialisées (cardiologue, neurologue, etc.) et une prise en charge spécifique, justifiant ainsi son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "M61.5", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic 'Musculaire, vasculaire' est vague. M61.5, 'Autres ossifications de muscles', est le code le plus proche des options disponibles, suggérant une possible atteinte musculaire liée à un problème vasculaire. Un code plus précis serait idéal si plus d'informations étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 60 ans, hypertendu chronique traité depuis 10 ans, est hospitalisé. Sa pression artérielle est élevée à l'admission. Le médecin DIM hésite entre coder I10 (maladie hypertensive) et R03.0 (élévation non spécifique de la pression artérielle).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hypertension artérielle chronique connue et traitée depuis 10 ans. Il ne s'agit pas d'une simple constatation isolée d'élévation tensionnelle mais bien d'une pathologie hypertensive avérée et documentée.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH distingue la maladie hypertensive (I10) de l'élévation non spécifique de la pression intra-artérielle (R03.0), selon la même logique de distinction entre pathologie avérée et constatation symptomatique non spécifique.", "code": "I10", "confidence": "high", "justification": "Le patient a une hypertension artérielle chronique diagnostiquée et traitée, ce qui correspond à une maladie hypertensive justifiant le code I10. Le code R03.0 serait réservé à une élévation tensionnelle isolée, non spécifique, sans diagnostic établi de maladie hypertensive. La distinction rappelée par le fascicule ATIH impose ici le code I10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 03M06 ?

[Assistant] La racine GHM 03M06 : T1 | 1-4 | Epistaxis


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H70.9 (Mastoïdite, sans précision) ?

[Assistant] Le code H70.9 (Mastoïdite, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.1 (Obstruction des voies biliaires) ?

[Assistant] Le code K83.1 (Obstruction des voies biliaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.56 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Jambe) ?

[Assistant] Le code M86.56 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "extrophie vésicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'extrophie vésicale est une malformation congénitale rare caractérisée par l'exposition de la vessie à travers la paroi abdominale. Elle est souvent associée à d'autres anomalies, notamment l'épispadias. Le diagnostic associé significatif (DAS) doit refléter les complications ou les conditions coexistantes qui ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[Q64.1] Exstrophie vésicale, [C67.5] Col vésical, [N90.5] Atrophie de la vulve, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N90.4] Leucoplasie de la vulve, [N32.8] Autres affections précisées de la vessie.", "discrimination": "Q64.1 est le code principal pour l'extrophie vésicale. C67.5 décrit le col vésical, qui peut être une composante de l'extrophie mais n'est pas le diagnostic principal. N90.5, N50.8, N90.4 et N32.8 sont des affections secondaires qui ne sont pas directement liées à l'extrophie vésicale elle-même. Q64.3 décrit des anomalies de l'urètre et du col de la vessie, mais Q64.1 est plus spécifique pour l'extrophie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit être pertinent pour le séjour et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires. L'extrophie vésicale, étant une malformation complexe, nécessite souvent des interventions chirurgicales et des soins spécifiques, ce qui justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) si un diagnostic précis est déjà codé.", "code": "Q64.1", "confidence": "high", "justification": "Q64.1 est le code le plus spécifique pour l'extrophie vésicale, le diagnostic principal du patient, et justifie son codage en tant que DAS compte tenu de la complexité de la condition et des ressources nécessaires."}