[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans consulte pour une éruption cutanée évoluant depuis 3 semaines, caractérisée par des plaques érythémateuses annulaires à extension centrifuge lente, avec un bord légèrement surélevé et un centre plus clair. Les lésions, multiples, siègent sur le tronc et les cuisses. Le dermatologue note que les anneaux ne sont pas parfaitement réguliers et que certaines lésions prennent un aspect polycyclique ou en guirlande, évoquant un érythème figuré chronique. Aucun facteur médicamenteux ou toxique déclenchant n'est retrouvé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L53) :
- L53.9 : Érythème, sans précision
- L53.3 : Autres formes d'érythème figuré chronique
- L53.1 : Érythème annulaire centrifuge
- L53.0 : Érythème toxique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des lésions érythémateuses annulaires et polycycliques d'évolution chronique (3 semaines), avec extension centrifuge et bord actif surélevé. L'aspect polycyclique et en guirlande, ainsi que la chronicité, orientent vers un érythème figuré chronique. La question est de savoir s'il s'agit d'un érythème annulaire centrifuge classique (L53.1) ou d'une autre forme d'érythème figuré chronique (L53.3).", "codes_candidats": {"L53.1": "Érythème annulaire centrifuge — envisagé car les lésions sont annulaires à extension centrifuge. C'est la forme la plus classique d'érythème figuré chronique, avec des anneaux réguliers à progression centrifuge.", "L53.3": "Autres formes d'érythème figuré chronique — envisagé car les lésions ne sont pas strictement annulaires régulières : elles prennent un aspect polycyclique et en guirlande, ce qui dépasse la description typique de l'érythème annulaire centrifuge et évoque d'autres variantes d'érythèmes figurés chroniques (érythème gyratum repens, érythème marginé, etc.).", "L53.0": "Érythème toxique — brièvement envisagé mais écarté car aucun facteur toxique ou médicamenteux n'est identifié, et l'évolution est chronique et non aiguë."}, "discrimination": "La catégorie L53 distingue l'érythème annulaire centrifuge (L53.1), qui est une entité spécifique caractérisée par des anneaux érythémateux réguliers à extension centrifuge lente avec bord surélevé, des 'autres formes d'érythème figuré chronique' (L53.3), qui regroupe les érythèmes figurés chroniques ne correspondant pas à l'érythème annulaire centrifuge classique — notamment les formes polycycliques, gyratoires ou en guirlande. La clé de discrimination repose sur la morphologie : si les lésions sont des anneaux réguliers à progression centrifuge → L53.1 ; si les lésions sont figurées chroniques mais avec des configurations atypiques (polycycliques, en guirlande, gyratoires) ne correspondant pas à la description spécifique de l'érythème annulaire centrifuge → L53.3. Le code L53.0 (érythème toxique) est exclu en l'absence de facteur toxique et devant la chronicité. Le code L53.9 (érythème sans précision) ne s'applique pas car le diagnostic est précisé.", "code": "L53.3", "confidence": "high", "justification": "Le code L53.3 est retenu car le dermatologue décrit des lésions figurées chroniques dont la morphologie dépasse le cadre strict de l'érythème annulaire centrifuge : les anneaux ne sont pas réguliers, certaines lésions sont polycycliques et en guirlande. Ce tableau correspond à une 'autre forme d'érythème figuré chronique'. Le code L53.1 est écarté car il désigne spécifiquement l'érythème annulaire centrifuge avec ses anneaux réguliers caractéristiques, ce qui ne correspond pas exactement à la présentation décrite. Le code L53.0 est écarté en l'absence de facteur toxique identifié. Le code L53.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "embolie et thrombose des artères des membres supérieurs"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I74.2) ---
I74.2 Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs
I74 Embolie et thrombose artérielles
I74.0 Embolie et thrombose de l'aorte abdominale
I74.1 Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées
I74.3 Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence d'un blocage (embolie ou thrombose) dans les artères des membres supérieurs, empêchant la circulation sanguine normale. L'angiographie révèle une thrombose infranchissable de l'artère axillo-sous-clavière, ce qui est une localisation spécifique.", "codes_candidats": "[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I74.3] Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères.", "discrimination": "Bien que I74 soit un code général, I74.2 est le plus spécifique car il cible directement les artères des membres supérieurs, ce qui correspond à la description clinique. I74.3 concerne les membres inférieurs, ce qui est incorrect. I74.4 est moins précis car il ne spécifie pas la localisation. I74.5 concerne l'artère iliaque, ce qui n'est pas le cas ici. I74.8 est un code \"reste\", moins précis qu'I74.2.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La thrombose axillo-sous-clavière infranchissable est la cause principale de l'hospitalisation et nécessite une prise en charge spécifique (héparine IVSE). Le code doit donc être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées.", "code": "I74.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I74.2 décrit précisément l'embolie et la thrombose des artères des membres supérieurs, correspondant à la description clinique et à l'imagerie réalisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Myalgie - Jambe ?

[Assistant] {"code": "M79.16", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.16 Myalgie - Jambe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.94 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M46.94 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.5 (Myocardiopathie ischémique)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I25.5"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M15 ?

[Assistant] La racine GHM 06M15 : Z | Suivi de greffes de l'appareil digestif


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de felty"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Felty est une complication auto-immune de la polyarthrite rhumatoïde caractérisée par une splénomégalie et une leucopénie. Il est associé à une augmentation du risque d'infections et d'autres complications.", "codes_candidats": "M05.0 (Syndrome de Felty), M35.1 (Syndrome de Felty)", "discrimination": "Bien que M35.1 soit également listé comme 'Syndrome de Felty', M05.0 est plus précis car il inclut la mention de la polyarthrite rhumatoïde avec adénosplénomégalie et leucopénie, ce qui est la définition clinique du syndrome de Felty.  M35.1 est un code plus général pour les syndromes de connectivité et n'est pas aussi spécifique.", "regle_pmsi": "Le syndrome de Felty, en tant que complication de la polyarthrite rhumatoïde, mobilise des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, traitements spécifiques) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est distinct du diagnostic principal (ventilation) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "M05.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour le syndrome de Felty, reflétant la polyarthrite rhumatoïde associée et justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 33. Lorsqu’avant son hospitalisation en MCO, le patient était pris en charge par une structure) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

d’hospitalisation à domicile

❑ Passage par une structure des urgences
Cette variable permet l’identification du passage par une structure des urgences du patient de
manière décorrélée de la variable Provenance. Elle peut être codée pour les patients dont le mode
d’entrée est le code 8 Domicile ou le code 7 Transfert définitif.
Code 534 Passage par une structure des urgences de la même entité géographique (y
compris l’UHCD)
Afin de distinguer les passages dans la structure d'accueil des urgences
relevant d'un mode particulier d'organisation (passage systématique) des
passages réellement motivés par l'état du patient, ce code n'est à utiliser que :
• lorsque le patient s'est spontanément présenté dans cette structure ;
• lorsqu'il y a été adressé par un médecin extérieur à l’établissement de santé ;
• lorsque l’adressage a été le fait d’un service mobile d’urgence et de
réanimation (SMUR) ou d’un centre 15 .
Le point essentiel conditionnant l'emploi du code de passage par une
structure des urgences « 5 » est l'utilisation non systématique de la
structure d'accueil des urgences, fondée sur le problème du patient, réel ou
ressenti. Le patient est pris en charge par les urgences non pas parce que «
tous les entrants doivent (a priori) y passer », mais parce que son problème
personnel, apprécié par lui-même, par son entourage ou par un médecin,
justifie cette prise en charge.
Dans ces conditions le code de passage par une structure des urgences « 5 »
doit être enregistré dès lors qu'un hospitalisé a utilisé la structure d'accueil des
urgences, quelle que soit l'unité médicale dans laquelle il est admis à l'issue,
ycompris s'il s'agit de l’unité d’hospitalisation de courte durée.
Code U36 Passage par une structure des urgences d’une autre entité géographique (y compris
l’UHCD)
Le code « U » est utilisé afin d’identifier les admissions de patients en provenance
directe d’une structure d’accueil des urgences (service des urgences, UHCD37) d’une
autre entité géographique
Cod


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Changement du générateur d'un stimulateur électrique de restauration de la motricité du membre supérieur

[Assistant] {"code": "AHKA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHKA003 Changement du générateur d'un stimulateur électrique de restauration de la motricité du membre supérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : matériaux explosifs ?

[Assistant] {"code": "W40", "confidence": "high", "justification": "« matériaux explosifs » est un synonyme de W40 (Explosion d’autres matériaux) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "de laboratoire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z01.7) ---
Z01.7 Examens de laboratoire
Z01 Autres examens spéciaux et investigations de sujets ne se plaignant de rien ou pour lesquels aucun
Z01.0 Examen des yeux et de la vision
Z01.1 Examen des oreilles et de l'audition
Z01.2 Examen dentaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'De laboratoire' indique que le patient a subi un examen ou une série d'examens de laboratoire. Cela peut être pour diverses raisons, comme un bilan de santé, un suivi de maladie, ou une investigation face à des symptômes.", "codes_candidats": "[Z01.7] Examens de laboratoire, [Z00.6] Examen de comparaison et de contrôle dans le cadre d'un programme de recherche clinique", "discrimination": "Bien que Z00.6 soit possible, le contexte clinique ne mentionne pas de participation à un programme de recherche. Z01.7 est le code le plus général et approprié pour décrire un examen de laboratoire sans information supplémentaire.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Un examen de laboratoire, en lui-même, est rarement la raison principale d'un séjour hospitalier, mais il peut être un élément important d'un diagnostic plus large.  Dans ce cas, il est probable qu'il y ait un autre diagnostic principal qui motive le séjour et que les examens de laboratoire soient réalisés dans ce cadre.  Si l'examen de laboratoire est la raison principale de la consultation, il est codé en DP.", "code": "Z01.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Z01.7 est le plus spécifique et approprié pour décrire un examen de laboratoire général, en l'absence d'informations supplémentaires sur le contexte ou le but de l'examen."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.03 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M00.03 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 65 ans est admis à l'établissement A pour douleur thoracique. Un infarctus du myocarde inférieur est diagnostiqué (troponine positive, sus-décalage ST en inférieur). Un traitement par fibrinolyse est débuté mais les symptômes persistent. Il est alors transféré vers l'établissement B pour coronarographie et pose de stent. L'établissement A doit coder son RUM.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un SCA inaugural de type STEMI inférieur, avec échec de la fibrinolyse nécessitant un transfert vers un autre établissement pour revascularisation percutanée. L'établissement A doit coder le DP de son RUM en tenant compte du fait qu'il s'agit de la prise en charge initiale avant transfert.", "regle_pmsi": "III.4.1.2 – Plusieurs RUM ou établissements : en cas de transfert dans un autre établissement de MCO, le SCA peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet principal des soins. L'établissement A code l'infarctus I21.–0, le 0 en dernière position traduisant la prise en charge initiale. Les extensions en 5e et 6e position sont utilisées selon les règles du paragraphe III.3.", "code": "I21.10", "confidence": "high", "justification": "L'établissement A est le premier à prendre en charge cet infarctus inaugural inférieur. Conformément au paragraphe III.4.1.2 et à l'exemple n°1 du fascicule, l'établissement A code le DP avec I21.–0, le suffixe 0 traduisant la prise en charge initiale. Le code I21.1 correspond à l'infarctus aigu transmural de la paroi inférieure, d'où I21.10 pour l'établissement initiateur du parcours de soins."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code O21.1 (Hyperémèse gravidique avec troubles métaboliques) ?

[Assistant]
Code O21.1 — Hyperémèse gravidique avec troubles métaboliques

Ce code COMPREND :
Hyperémèse gravidique, commençant avant la fin de la 22e semaine de gestation, avec troubles métaboliques tels que :
 - déplétion des hydrates de carbone
 - déséquilibre électrolytique
 - déshydratation


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
M. Dupont, 72 ans, est hospitalisé le 14 mars 2026 en unité de cardiologie (UM 01) pour une décompensation cardiaque aiguë. Il est stabilisé et sort le 14 mars en fin de matinée avec une ordonnance de sortie. Le même jour, en début d'après-midi, il est réadmis en urgence en unité de pneumologie (UM 02) du même établissement pour une détresse respiratoire aiguë. Le bureau des entrées a généré deux numéros administratifs de séjour distincts (séjour A et séjour B). Le médecin DIM doit décider du traitement des RSS et RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1. LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été sorti puis réadmis le même jour calendaire (14 mars 2026) dans deux unités médicales différentes du même établissement. Deux RUM ont été produits : un RUM en cardiologie (UM 01) et un RUM en pneumologie (UM 02). Bien que l'administration ait attribué deux numéros de séjour distincts, la règle PMSI impose de considérer ces deux passages comme un seul et même séjour, donnant lieu à un RSS unique.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1 : « Dans le cas d'un patient sorti puis réadmis le même jour calendaire, le séjour précédant la sortie et celui suivant la réadmission sont considérés comme un seul séjour, donnant lieu à la production d'un RSS unique. En conséquence : si les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales différentes, le même numéro de RSS est attribué aux deux RUM produits. » De plus : « Il est impératif d'attribuer un numéro de RSS unique par séjour-patient » et « dans le cas d'un séjour multi-unité, les différents RUM constitutifs d'un RSS doivent comporter le même numéro de RSS. » Enfin : « S'il [le numéro de RSS] est différent [du numéro administratif de séjour], le médecin responsable de l'information médicale conserve la correspondance entre ce numéro et le numéro de RSS. »", "code": "Action de codage correcte : Le médecin DIM doit (1) attribuer un seul et même numéro de RSS aux deux RUM (cardiologie UM 01 et pneumologie UM 02), constituant ainsi un RSS unique multi-unité ; (2) conserver la table de correspondance entre les deux numéros administratifs de séjour (A et B) et le numéro de RSS unique ; (3) adapter les modes d'entrée et de sortie conformément aux consignes du guide : le mode de sortie du RUM de cardiologie et le mode d'entrée du RUM de pneumologie doivent refléter une mutation interne (transfert inter-UM) et non une sortie définitive suivie d'une nouvelle entrée. Il ne faut surtout pas produire deux RSS distincts, ce qui constituerait une erreur de chaînage et un risque de rejet au groupage.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique directement car les trois conditions sont réunies : (1) il s'agit du même patient, (2) la sortie et la réadmission ont lieu le même jour calendaire (14 mars 2026), et (3) les deux parties du séjour se sont déroulées dans deux unités médicales différentes (cardiologie et pneumologie). Le guide est explicite : cette situation impose un RSS unique avec un même numéro de RSS attribué aux deux RUM. Le fait que l'administration ait généré deux numéros de séjour distincts ne change rien à l'obligation PMSI ; le médecin DIM, sous sa responsabilité, doit assurer l'unicité du numéro de RSS et conserver la correspondance avec les numéros administratifs. Le non-respect de cette règle entraînerait un double comptage de séjour, une facturation erronée et un risque de sanction lors des contrôles qualité T2A."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à entérovirus (lcr positif)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B97.1) ---
B97.1 Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B97 Virus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B97.0 Adénovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B97.2 Coronavirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B97.3 Rétrovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à entérovirus, confirmée par la présence du virus dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), est une cause fréquente de méningite, particulièrement chez les enfants. La CRP et les leucocytes élevés indiquent une inflammation et une réponse immunitaire.", "codes_candidats": "[B34.1, B97.1]", "discrimination": "B34.1 (Infection entérovirale, siège non précisé) est trop général. B97.1 (Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est approprié car il indique que l'entérovirus est la cause d'une autre maladie (ici, la méningite). Le diagnostic principal est la méningite à entérovirus, et B97.1 précise l'agent causal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de la complexité de l'infection et de son impact sur le séjour. Il est important de ne pas coder le symptôme (méningite) lui-même comme DAS, mais plutôt l'agent causal.", "code": "B97.1", "confidence": "high", "justification": "L'entérovirus est la cause de la méningite, le diagnostic principal. B97.1 permet de préciser l'étiologie de la méningite et justifie son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J44.1"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Changement d'1 facette d'une prothèse dentaire amovible » ?

[Assistant] {"code": "HBKD396", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBKD396 Changement d'1 facette d'une prothèse dentaire amovible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ostéochondrite juvénile de la tête du fémur [Legg–Calvé–Perthes] - Siège non précisé ?

[Assistant] {"code": "M91.19", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M91.19 Ostéochondrite juvénile de la tête du fémur [Legg–Calvé–Perthes] - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.1 (Tumeur maligne d'un ligament large) ?

[Assistant] Le code C57.1 (Tumeur maligne d'un ligament large) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C05.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du palais) ?

[Assistant] Le code C05.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du palais) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Arthromyalgies inflammatoires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les arthromyalgies inflammatoires désignent des douleurs articulaires et musculaires associées à une inflammation. Le contexte clinique (CRP élevée, atteinte articulaire à l'imagerie, anomalies biologiques) suggère une atteinte inflammatoire systémique.", "codes_candidats": "[M00, M02, M06, M07, M12.3, M15.0, Z82.6]", "discrimination": "Les codes M00, M02, M06, M07 évoquent des arthrites inflammatoires, mais le contexte ne suggère pas d'étiologie infectieuse (M00, M01) ou psoriasique (M07). M12.3 (rhumatisme palindromique) est peu probable vu le contexte inflammatoire. M15.0 décrit une ostéoarthrose, qui n'est pas compatible avec une atteinte inflammatoire. Z82.6 est un antécédent familial, pas un diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'inflammation polyarticulaire et les anomalies biologiques justifient cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (arthromyalgies) lui-même, mais plutôt la condition inflammatoire sous-jacente.", "code": "M02", "confidence": "medium", "justification": "M02 (Arthropathies réactionnelles) est le code le plus approprié car il englobe les arthromyalgies inflammatoires d'origine inconnue, ce qui semble être le cas ici, en l'absence d'une cause infectieuse ou psoriasique clairement identifiée. Bien que moins spécifique, il est plus pertinent que les autres options."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.61 (Fracture ouverte d'un autre doigt) ?

[Assistant] Le code S62.61 (Fracture ouverte d'un autre doigt) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code T04.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T04.2 — Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Écrasement du membre supérieur SAI
À l'exclusion de : avec atteinte de(s) : • membre(s) inférieur(s) (T04.4) ; • thorax, abdomen, lombes et bassin (T04.7)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans porteur d'un pacemaker se présente avec un dysfonctionnement de l'appareil, nécessitant une révision chirurgicale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une complication mécanique de son pacemaker.", "codes_candidats": "T82.5 - Complication mécanique d'autres prothèses et implants cardiaques et vasculaires; T82.1 - Infection et réaction inflammatoire dues à d'autres prothèses et implants cardiaques et vasculaires", "discrimination": "T82.5 est choisi car il s'agit d'une complication mécanique, sans signe d'infection ou d'inflammation.", "regle_pmsi": "DAS car il s'agit d'une complication nécessitant une intervention.", "code_retenu": "T82.5", "confidence": "high", "justification": "Le problème est purement mécanique sans infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Arthrose du genou gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arthrose du genou gauche décrit une dégénérescence du cartilage articulaire du genou gauche, entraînant douleur, raideur et limitation de la mobilité. La présence d'une infection et d'un abcès suggère une complication potentielle de l'arthrose, nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "M17 (Gonarthrose), M23 (Lésion interne du genou), M23.8 (Autres lésions internes du genou), M23.4 (Souris intraarticulaire du genou), M23.5 (Instabilité chronique du genou).", "discrimination": "Bien que M23 et ses sous-codes (M23.8, M23.4, M23.5) décrivent des lésions internes du genou, le terme 'arthrose' indique clairement un processus dégénératif. M17 est le code le plus approprié pour l'arthrose du genou. La spécificité de 'gauche' n'est pas capturée par M17, mais la description clinique est suffisante pour l'indiquer. Les codes S83.1, S88.0, S80.0 et Q68.2 ne sont pas pertinents car ils concernent des luxations, amputations, contusions ou anomalies congénitales, respectivement.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est pertinent car il est associé à des complications (infection, abcès) qui mobilisent des ressources supplémentaires. Il est important de le distinguer du DP (épanchement pleural) qui représente la raison principale de l'hospitalisation. Le codage de M17 permet de documenter cette comorbidité significative.", "code": "M17", "confidence": "high", "justification": "M17 est le code le plus précis pour l'arthrose du genou, conformément à la description clinique. La latéralité (gauche) est implicite dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Reconstruction du muscle sphincter externe de l'anus par transposition musculaire bilatérale ?

[Assistant] {"code": "HKMA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKMA005 Reconstruction du muscle sphincter externe de l'anus par transposition musculaire bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.8 (Autres arthropathies réactionnelles) ?

[Assistant] Le code M02.8 (Autres arthropathies réactionnelles) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation difficile suspectée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---
R06.0 Dyspnée
R06 Anomalies de la respiration
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement
R06.3 Respiration périodique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La ventilation difficile suspectée indique une difficulté à ventiler le patient, c'est-à-dire à assurer une oxygénation adéquate. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment une obstruction des voies aériennes, une faiblesse des muscles respiratoires, ou une rigidité de la paroi thoracique.", "codes_candidats": "[R06.0, T27, T27.2, T27.3, T27.7, J98.8, F45.33, Z99.1, W83]", "discrimination": "R06.0 est un symptôme et doit être évité si une cause sous-jacente est suspectée. T27 et ses sous-catégories (T27.2, T27.3, T27.7) impliquent une brûlure ou une corrosion, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J98.8 est trop général. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif psychogène, ce qui n'est pas évoqué. Z99.1 indique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas le cas. W83 est trop vague. Le contexte clinique ne précise pas de cause précise à la ventilation difficile, donc un code généraliste est nécessaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le fait que la ventilation soit difficile suspectée implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même (R06.0) si une cause sous-jacente est suspectée, ce qui est le cas ici.", "code": "R06.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que 'Ventilation difficile suspectée' soit le diagnostic, il s'agit d'un symptôme. Le contexte clinique ne précise pas de cause sous-jacente, ce qui rend le codage de R06.0 le plus approprié, malgré la préférence pour un code plus spécifique. Cependant, la confiance est faible car un diagnostic plus précis pourrait émerger ultérieurement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.97 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M11.97 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S75.2 (Lésion traumatique de la veine saphène interne au niveau de la hanche et de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S75.2 (Lésion traumatique de la veine saphène interne au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation d'électrode de stimulation du nerf phrénique, par thoracotomie » ?

[Assistant] {"code": "AHGA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHGA001 Ablation d'électrode de stimulation du nerf phrénique, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Évacuation de collection de l'annexe ou du ligament large, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "JJJA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJJA001 Évacuation de collection de l'annexe ou du ligament large, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Autres grossesses extra-utérines (DP : O00.8). Faut-il coder Hyperglycémie, sans précision (R73.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hyperglycémie, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O00.8 (Autres grossesses extra-utérines). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à
19"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 19' est très vague et nécessite une interprétation. Il pourrait faire référence à une tumeur bénigne du tissu mésothélial (D19), à une syphilis congénitale (A50), à un péristaltisme apparent (R19.2), à une chute (W19), à un corps étranger dans un organe (T19.0 ou T19.1) ou à un tissu mésothélial d'autres sièges (D19.7). Sans plus de détails, il est impossible de déterminer avec certitude la signification clinique.", "codes_candidats": "[D19, D19.0, D19.1, D19.7, D19.9, A50, R19.2, W19, T19.0, T19.1]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (hémorragie, hématome) et l'absence d'informations supplémentaires, il est impossible de déterminer avec certitude le code le plus précis. Cependant, l'absence de mention de la plèvre ou du péritoine suggère que le code D19.7 (Tissu mésothélial d'autres sièges) pourrait être le plus approprié, en l'absence d'autres informations. Les autres codes sont moins probables sans contexte supplémentaire. La syphilis congénitale (A50) est peu probable sans antécédents. Les codes liés à des corps étrangers (T19.0, T19.1) et à une chute (W19) sont également peu probables sans informations supplémentaires. Le péristaltisme apparent (R19.2) est un symptôme et ne serait pas un DP.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la durée du séjour et les ressources mobilisées. Si le diagnostic est ambigu, il est préférable de choisir le code le plus général qui englobe le problème principal.", "code": "D19.7", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations plus précises, D19.7 est le code le plus probable pour un tissu mésothélial d'autres sièges, compte tenu des complications (hémorragie, hématome) et de l'absence de localisation précise. La confiance est faible car le diagnostic initial est très vague."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.0 (Abcès anal) ?

[Assistant] Le code K61.0 (Abcès anal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "polype vésical bourgeonnant"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un polype vésical bourgeonnant est une excroissance anormale qui se développe sur la paroi de la vessie. Le terme 'bourgeonnant' suggère une croissance rapide ou une forme particulière. Il peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que des saignements, des douleurs ou des troubles urinaires.", "codes_candidats": "[C67.5, N84, N84.1, N84.2, N84.3, N84.9]", "discrimination": "Bien que le diagnostic mentionne un polype, il est localisé dans la vessie, et non dans l'utérus, le vagin ou la vulve. Le code C67.5 (Col vésical) est le plus approprié pour décrire la localisation précise du polype. Les codes N84 et ses sous-catégories se rapportent aux polypes de l'appareil génital féminin, ce qui n'est pas le cas ici. N84.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (endoscopie, biopsies, potentiellement une résection) et impacte la prise en charge du patient. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (hépatomégalie) pour refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "C67.5", "confidence": "high", "justification": "Le code C67.5 décrit précisément la localisation du polype (col vésical) et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M88.0 (Maladie de Paget du crâne) ?

[Assistant] Le code M88.0 (Maladie de Paget du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) ?

[Assistant] Le code J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.06 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Jambe) ?

[Assistant] Le code M82.06 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "uriticaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L50) ---
L50 Urticaire
L50.0 Urticaire allergique
L50.1 Urticaire idiopathique
L50.2 Urticaire provoquée par le froid et la chaleur
L50.4 Urticaire provoquée par vibration

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "L50 (Urticaire), D30.2 (Uretère), D30.9 (Organe urinaire, sans précision), N34.2 (Autres urétrites).", "discrimination": "Bien que le terme 'Uriticaire' puisse évoquer une atteinte urinaire, il s'agit d'une affection cutanée. Les codes D30.2, D30.9 et N34.2 sont liés à l'appareil urinaire et ne correspondent pas au diagnostic d'urticaire. Le code L50 est le code le plus spécifique pour l'urticaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code L50 doit être codé en plus du diagnostic principal (Allergies allergie) pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne doit pas être codé comme un symptôme, car il est considéré comme une entité pathologique à part entière.", "code": "L50", "confidence": "high", "justification": "L50 est le code CIM-10 le plus spécifique pour l'urticaire, conformément aux règles de codage et à la nature de DAS du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.6", "justification": "L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie discale lombo-sciatique s1-s5"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une hernie discale affectant plusieurs niveaux lombaires (S1-S5), entraînant une douleur irradiant dans la jambe (sciatique). Cette condition nécessite une prise en charge et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[M54.5] Lombalgie basse, [M54.3] Sciatique, [M51.2] Hernie d'un autre disque intervertébral précisé, [M54.4] Lumbago avec sciatique, [G57.0] Lésion du nerf sciatique", "discrimination": "M54.5 est exclu car il s'agit d'une lumbago basse avec sciatique, qui est mieux représenté par M54.4. M54.3 est exclu car il est inclus dans M54.4. G57.0 est exclu car il décrit une lésion du nerf sciatique, et non la cause de cette lésion (l'hernie discale). M51.2 est un code pertinent, mais moins spécifique que M54.4 car il ne décrit pas la présence de sciatique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur la prise en charge du patient et l'utilisation de ressources supplémentaires. Le choix du code doit être précis et justifié par le contexte clinique. Il est important de ne pas coder de symptômes si un diagnostic précis est disponible.", "code": "M54.4", "confidence": "high", "justification": "M54.4 décrit le lumbago avec sciatique, ce qui correspond à la description clinique de l'hernie discale lombo-sciatique S1-S5. C'est le code le plus spécifique disponible et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z37.40 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z37.40 — Naissance gémellaire, jumeaux mort-nés, hors interruption de la grossesse pour motif médical
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur abdominale douleur"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. La lipase élevée, le CRP élevé, les anomalies biologiques et les examens d'imagerie suggèrent une atteinte abdominale, probablement liée à la pancréatite aiguë lithiasique diagnostiquée comme diagnostic principal. La douleur abdominale est un symptôme significatif nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4, R19.3]", "discrimination": "Bien que R10 soit le code général pour douleur abdominale, R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu avec douleur intense, ce qui semble correspondre à la description clinique. R10.1 et R10.3 sont moins spécifiques. R19.3 (contracture abdominale) est exclu car la description mentionne une douleur, pas une contracture. Le choix de R10.0 est justifié par l'intensité de la douleur et le contexte clinique de pancréatite aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être ajouté au diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité de la prise en charge et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à une pathologie sous-jacente (pancréatite).", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.0 décrit le mieux la douleur abdominale intense et le syndrome abdominal aigu observé chez le patient, en accord avec le contexte clinique de la pancréatite aiguë lithiasique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J37.1 (Laryngo-trachéite chronique) ?

[Assistant] Le code J37.1 (Laryngo-trachéite chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Comment coder en CIM-10 : Soins palliatifs ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Accidents vasculaires cérébraux), cette situation se code Z51.5. Soins palliatifs


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose incomplète de la veine mésentérique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K55.0) ---
K55.0 Troubles vasculaires aigus de l'intestin
K55 Troubles vasculaires de l'intestin
K55.1 Troubles vasculaires chroniques de l'intestin
K55.2 Angiodysplasie du côlon
K55.3 Angiodysplasie de l'intestin grêle

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose incomplète de la veine mésentérique indique la formation d'un caillot sanguin partiel dans la veine mésentérique, qui irrigue l'intestin grêle et le côlon. Cela peut entraîner une ischémie intestinale, potentiellement grave, en réduisant le flux sanguin vers ces organes. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, anémie, thrombopénie, leucocytose, insuffisance rénale) suggère une inflammation et une réponse inflammatoire importante, ainsi qu'un risque accru de complications.", "codes_candidats": "[\"K55.0 (Troubles vasculaires aigus de l'intestin)\", \"K55.1 (Troubles vasculaires chroniques de l'intestin)\", \"I82.9 (Embolie et thrombose d'une veine non précisée)\", \"K55.9 (Trouble vasculaire de l'intestin, sans précision)\", \"S35.2 (Lésion traumatique de l'artère cœliaque ou mésentérique)\"]", "discrimination": "Bien que K55.0 englobe la thrombose, il est plus orienté vers des événements aigus comme l'infarctus. K55.1 décrit des troubles chroniques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. I82.9 est trop général, car il ne précise pas la veine concernée. K55.9 est trop peu spécifique. S35.2 est un code de lésion traumatique, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. Le terme 'incomplète' suggère une thrombose partielle, ce qui n'est pas explicitement couvert par les codes disponibles. Cependant, K55.0 est le plus approprié compte tenu de la nature aiguë de la thrombose et de ses conséquences potentielles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions, surveillance accrue) en raison de la gravité potentielle de la thrombose mésentérique et de son impact sur la prise en charge globale du patient. Il est important de documenter clairement la contribution de ce diagnostic à la complexité du séjour.", "code": "K55.0", "confidence": "medium", "justification": "Le code K55.0 est le plus approprié pour décrire une thrombose mésentérique aiguë, bien qu'il ne rende pas compte de l'aspect 'incomplet' du caillot. L'absence de code plus spécifique dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholédocholithiase
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholédocholithiase désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Elle peut entraîner une obstruction, une inflammation et une infection, comme c'est le cas ici.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.5, K80.8, K82.4, K83.3, K82.3]", "discrimination": "K80.5 (Cholédocholithiase) est le code le plus spécifique pour décrire le diagnostic principal. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée comme le problème principal. K80.8 est moins spécifique. K82.4, K83.3 et K82.3 ne correspondent pas à la description clinique de calculs dans le canal cholédoque.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du diagnostic principal (prophylactique) et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "K80.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.5 décrit précisément la présence de calculs dans le canal cholédoque, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Séquelles d’effets toxiques de substances d’origine essentiellement

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Séquelles d’effets toxiques de substances d’origine essentiellement", "code": "T96", "description": "Séquelles d’intoxications par médicaments et substances biologiques", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T96 (Séquelles d’intoxications par médicaments et substances biologiques)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.8 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'autres localisations) ?

[Assistant] Le code L02.8 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Biopsie osseuse et/ou discale de la colonne vertébrale, par costotransversectomie ?

[Assistant] {"code": "LEHA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LEHA002 Biopsie osseuse et/ou discale de la colonne vertébrale, par costotransversectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) ?

[Assistant] Le code A52.2 (Syphilis nerveuse asymptomatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C10 ?

[Assistant]
La racine GHM 09C10 : J | 1-4 | Autres interventions sur la peau, les tissus sous-cutanés ou
les seins


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : S72.0), le dossier fait état de obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Coder E66.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E66.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : barbituriques ?

[Assistant] {"code": "X61", "confidence": "high", "justification": "« barbituriques » est un synonyme de X61 (anti-parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits, non) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L44.4 (Acrodermatite érythématopapuleuse infantile [Giannoti-Crosti]) ?

[Assistant] Le code L44.4 (Acrodermatite érythématopapuleuse infantile [Giannoti-Crosti]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans, J10 post-partum, allaite son nouveau-né depuis la naissance. Elle consulte car depuis 3 jours elle constate une diminution progressive et importante de sa production de lait malgré des mises au sein fréquentes et une bonne technique d'allaitement. Elle ne prend aucun médicament susceptible d'inhiber la lactation et souhaite poursuivre l'allaitement. L'examen clinique retrouve des seins souples, sans engorgement, sans crevasse ni anomalie du mamelon, avec une expression manuelle ne ramenant que quelques gouttes de lait.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O92) :
- O92.5 : Suppression de la lactation
- O92.1 : Crevasses du mamelon associées à l'accouchement
- O92.0 : Invagination du mamelon associée à l'accouchement
- O92.4 : Hypogalactie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente en post-partum précoce présentant une insuffisance de production lactée survenant secondairement (la lactation avait initialement débuté). Il n'y a pas de cause médicamenteuse, pas de volonté d'arrêt de l'allaitement, pas de lésion du mamelon. La production lactée est diminuée mais non totalement absente. La patiente souhaite continuer à allaiter, ce qui exclut une démarche volontaire de suppression.", "codes_candidats": {"O92.4 - Hypogalactie": "Ce code correspond à une production insuffisante de lait maternel. La patiente produit encore du lait (quelques gouttes à l'expression) mais en quantité insuffisante. C'est une diminution quantitative de la lactation sans cause iatrogène ni volontaire.", "O92.5 - Suppression de la lactation": "Ce code pourrait être envisagé car il inclut l'agalactie secondaire. Cependant, la suppression de la lactation implique un arrêt complet et/ou une démarche volontaire ou thérapeutique. Les inclusions précisent : agalactie induite, secondaire ou thérapeutique, ce qui sous-entend une cause identifiable ou une intervention médicale visant à stopper la lactation.", "O92.0 - Invagination du mamelon associée à l'accouchement": "Ce code pourrait être évoqué comme cause mécanique d'une difficulté d'allaitement, mais l'examen clinique ne retrouve aucune anomalie du mamelon, ce qui permet de l'écarter."}, "discrimination": "La distinction clé entre O92.4 (Hypogalactie) et O92.5 (Suppression de la lactation) repose sur plusieurs critères : 1) L'hypogalactie (O92.4) désigne une INSUFFISANCE quantitative de la production lactée — le lait est produit mais en quantité insuffisante ; 2) La suppression de la lactation (O92.5) désigne un ARRÊT de la lactation, et ses inclusions (agalactie induite, secondaire, thérapeutique) impliquent toutes une notion de cause identifiable ou de démarche délibérée d'inhibition. Le terme « suppression » renvoie à un processus actif ou à un résultat complet (agalactie = absence totale de lait). Ici, la patiente produit encore du lait (quelques gouttes), ne prend aucun traitement inhibiteur et souhaite poursuivre l'allaitement : il s'agit bien d'une insuffisance de production et non d'une suppression.", "code": "O92.4", "confidence": "high", "justification": "Le code O92.4 (Hypogalactie) est retenu car la patiente présente une production lactée insuffisante mais non nulle, sans cause iatrogène ni volonté d'arrêt de l'allaitement. O92.5 est écarté car la suppression de la lactation implique un arrêt complet (agalactie) dans un contexte induit, secondaire à une pathologie identifiée ou thérapeutique (traitement inhibiteur) — or ici la patiente ne prend aucun médicament, souhaite allaiter et produit encore du lait. O92.0 est écarté car il n'y a pas d'anomalie anatomique du mamelon. O92.1 est écarté car il n'y a aucune crevasse ni fissure du mamelon à l'examen."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 F82 ?

[Assistant]
Code F82 — Trouble spécifique du développement moteur

Ce code COMPREND :
Débilité motrice de l'enfant
Dyspraxie de développement
Trouble de l'acquisition de la coordination

Ce code EXCLUT :
anomalies de la démarche et de la motilité [R26.-]
manque de coordination [R27]  - secondaire à un retard mental [F70-F79]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 jours, de sexe masculin, est hospitalisé en réanimation néonatale pour une hyperammoniémie sévère avec coma. Le bilan métabolique met en évidence une citrulline effondrée et une élévation de l'acide orotique urinaire. Le diagnostic de déficit en ornithine-transcarbamylase est confirmé par analyse génétique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un garçon en période néonatale présentant un déficit en ornithine-transcarbamylase (OTC), enzyme du cycle de l'urée. La présentation néonatale chez un garçon correspond à la forme sévère liée à l'X, avec hyperammoniémie majeure. Le fascicule ATIH distingue explicitement cette présentation selon le sexe et l'âge de révélation.", "regle_pmsi": "Le fascicule classe le déficit en ornithine-transcarbamylase parmi les anomalies du cycle de l'uréogénèse sous le code E72.2, avec une distinction spécifique : 'Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon néonatal' codé E72.2.", "code": "E72.2", "confidence": "high", "justification": "Le cas correspond exactement à l'entrée 'Déficit en ornithine-transcarbamylase, garçon néonatal' du fascicule ATIH, classée sous E72.2 (Anomalies du cycle de l'uréogénèse). Le sexe masculin et la révélation néonatale sont les deux critères distinctifs qui orientent vers cette ligne spécifique parmi les trois variantes de déficit en OTC listées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Bilan instrumental de la phonation avec enregistrement vidéoscopique et/ou photographique, et examen stroboscopique du larynx ?

[Assistant] {"code": "GKQP010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GKQP010 Bilan instrumental de la phonation avec enregistrement vidéoscopique et/ou photographique, et examen stroboscopique du larynx."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.51 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M66.51 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1.1. STRUCTURES ET TYPES D'HOSPITALISATION CONCERNÉS) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le champ d’activité de MCO est constitué par l'ensemble des unités médicales d'un
établissement de santé autorisé à dispenser des soins en médecine, chirurgie, obstétrique ou
odontologie.
Un établissement de santé, identifié par un numéro FINESS juridique, est constitué d’un ou
de plusieurs établissements dits géographiques, identifiés chacun par un numéro FINESS
géographique. Le recueil PMSI doit-être réalisé sur la base du FINESS juridique pour les
établissements publics et sur la base du FINESS géographique pour les établissements
privés.
On désigne par unité médicale (UM) un ensemble individualisé de moyens matériels et
humains assurant des soins à des patients, repéré par un code spécifique dans une
nomenclature déterminée par l'établissement de santé et situé dans un établissement
géographique de celui-ci.
On désigne par séjour-patient la prise en charge d’un patient dans une ou plusieurs UM d’un
établissement géographique de l’établissement de santé. Ainsi, le cas particulier de la prise
en charge successive d’un patient dans deux entités géographiques d’une même entité
juridique donne lieu à la production de deux séjours-patients.
Le découpage en UM est en effet pour l’essentiel du ressort de l’établissement de santé.
Toutefois, pour des raisons de cohérence entre les modalités médicales et comptables de
découpage, une UM ne peut appartenir qu’à une section d’analyse comptable (SA), elle ne
peut pas être partagée entre deux SA .
De plus, les établissements de santé disposant d’une autorisation d’activité ou d’une
reconnaissance contractuelle pour une ou plusieurs des activités mentionnées ci-dessous,
doivent isoler dans leur découpage les unités médicales concernées. Cette obligation étant
liée au modèle de financement, son respect fait l’objet de vérifications dans le cadre des
procédures de contrôle prévues par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la
sécurité sociale. Cet isolement doit être effectif pour tous les établissements, y compris
lo


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "prostatite aig"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La prostatite aiguë est une inflammation de la prostate, généralement d'origine infectieuse, qui se manifeste par des symptômes aigus tels que douleur, fièvre et difficultés urinaires.", "codes_candidats": "[N41.0, N41.1, N41.9, N41, A59.0 (si infection à Trichomonas), A54.2 (si infection gonococcique), N41.2]", "discrimination": "Bien que N41 (Affections inflammatoires de la prostate) soit un code plus général, il est préférable d'utiliser N41.0 (Prostatite aiguë) car il décrit spécifiquement la forme aiguë de la prostatite, correspondant à la description clinique. N41.1 (Prostatite chronique) est exclu car le diagnostic est aigu. N41.9 (Prostatite SAI) est moins spécifique que N41.0. Les codes A59.0 et A54.2 seraient pertinents si l'étiologie était connue (Trichomonas ou gonocoque) et nécessiteraient un code supplémentaire. N41.2 (Abcès de la prostate) est exclu car le diagnostic est une prostatite aiguë, non un abcès.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code N41.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La prostatite aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation.", "code": "N41.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique est une prostatite aiguë, ce qui correspond directement au code N41.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.2 (Tumeur maligne du tractus cranio-pharyngien) ?

[Assistant] Le code C75.2 (Tumeur maligne du tractus cranio-pharyngien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans, hypertendue, réalise un ECG systématique en consultation pré-opératoire. L'ECG révèle des anomalies isolées de la repolarisation (sous-décalage ST en latéral). Elle est totalement asymptomatique et le dosage de troponine est normal. Elle est hospitalisée pour bilan complémentaire qui ne retrouve pas de SCA.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit de la découverte fortuite d'une anomalie ECG isolée, sans symptôme clinique et sans élévation de la troponine. Le bilan complémentaire ne confirme pas de syndrome coronarien aigu. On est dans le cas de figure d'une anomalie isolée de l'électrocardiogramme sans symptômes ni élévation de troponine.", "regle_pmsi": "Fascicule ATIH SCA, paragraphe IV.5 : en cas de découverte d'une anomalie isolée de l'ECG sans symptômes ni élévation de la troponine, on code R94.3 Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardio-vasculaires, sauf si un code plus précis existe.", "code": "R94.3", "confidence": "high", "justification": "La patiente est asymptomatique, la troponine est normale, et seule une anomalie ECG isolée a été découverte. Il n'y a pas de code CIM-10 plus précis pour cette anomalie ECG. Le code R94.3 est donc le code approprié en affection principale, conformément aux instructions du fascicule. Le code Z03.4 n'est pas indiqué ici car R94.3 est plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Mastoïdite aiguë
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastoïdite aiguë est une inflammation aiguë de la mastoïde, une structure osseuse située derrière l'oreille. Elle est souvent une complication d'une otite moyenne aiguë et peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée.", "codes_candidats": "[H70.0, H70, H70.1, H70.8, H70.9]", "discrimination": "Le diagnostic est clairement une mastoïdite aiguë. Le code H70.0 est le plus spécifique car il décrit précisément la mastoïdite aiguë avec abcès, empyème, ce qui correspond à la description clinique. H70 est trop général. H70.1 concerne la mastoïdite chronique, H70.8 et H70.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description précise du diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code H70.0 reflète le motif principal de prise en charge du séjour. Les complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) sont des manifestations de la mastoïdite aiguë et ne nécessitent pas de code supplémentaire. Le séjour de 6 jours et les anomalies biologiques (CRP, leucocytes, plaquettes, créatinine) justifient la mobilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DP.", "code": "H70.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H70.0 est le plus précis pour décrire la mastoïdite aiguë avec abcès et empyème, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.31 (Syndrome de sevrage de l'alcool, avec convulsions) ?

[Assistant] Le code F10.31 (Syndrome de sevrage de l'alcool, avec convulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bactériurie avec staphylococcus coagulase négatif
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériurie avec Staphylococcus coagulase négatif indique la présence de bactéries Staphylococcus coagulase négatives dans l'urine, ce qui peut entraîner une infection urinaire. La présence de leucocytes dans la biologie suggère une inflammation, probablement due à l'infection. Le contexte clinique indique une infection bactérienne.", "codes_candidats": "[A41.1, A41.2, A41.5]", "discrimination": "A41.1 est le code le plus spécifique car il décrit une sepsis à staphylocoques coagulase négatifs. A41.2 est moins spécifique car il concerne les sepsis à staphylocoques non précisés. A41.5 concerne les sepsis à microorganismes Gram négatif SAI, ce qui est moins précis que de spécifier le genre Staphylococcus.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques spécifiques). Il est important de ne pas coder le symptôme (bactériurie) comme DAS, mais plutôt la sepsis associée.", "code": "A41.1", "confidence": "high", "justification": "Le code A41.1 décrit précisément la sepsis à staphylocoques coagulase négatifs, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M99.98.

[Assistant]
M99.98 — Lésion biomécanique, sans précision - Cage thoracique
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M99.9 (Lésion biomécanique, sans précision)
Comprend : costochondrale, costovertébrale, sternochondrale


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sinusites chroniques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J32.9) ---
J32.9 Sinusite chronique, sans précision
J32 Sinusite chronique
J32.0 Sinusite maxillaire chronique
J32.1 Sinusite frontale chronique
J32.2 Sinusite ethmoïdale chronique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite chronique est une inflammation persistante des sinus, généralement définie comme une inflammation durant au moins 12 semaines, avec des symptômes récurrents ou continus. Le terme 'sinusites chroniques' est vague et ne précise pas quels sinus sont affectés.", "codes_candidats": "[J32.0, J32.1, J32.2, J32.3, J32.8, J32.9]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est formulé de manière générale ('Sinusites chroniques') et qu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir le code le plus approprié. J32.9 'Sinusite chronique, sans précision' est le code le plus pertinent car il correspond à une sinusite chronique non spécifiée. Les codes J32.0 à J32.3 et J32.8 nécessitent une localisation précise (maxillaire, frontale, ethmoïdale, sphénoïdale) ou une description plus détaillée qui n'est pas fournie dans le diagnostic initial.  Le choix de J32.9 permet de coder la condition sans faire de suppositions sur la localisation ou la nature de la sinusite.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La sinusite chronique, même non spécifiée, peut justifier une consultation ORL, des examens complémentaires (scanner, IRM) ou une intervention chirurgicale, ce qui la rend éligible au statut de DAS. Le code doit être distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë).", "code": "J32.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est général ('Sinusites chroniques') et J32.9 est le code le plus approprié pour une sinusite chronique sans précision, conformément aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Luxation du poignet

[Assistant] {"code": "S63.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S63.0 Luxation du poignet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M14.63.

[Assistant]
M14.63 — Arthropathie nerveuse - Avant-bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M14.6 (Arthropathie nerveuse)
Comprend : cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement pleuro-péricardique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I31.3) ---
I31.3 Épanchement péricardique (non inflammatoire)
I31 Autres maladies du péricarde
I31.0 Péricardite adhésive chronique
I31.1 Péricardite constrictive chronique
I31.2 Hémopéricarde, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement pleuro-péricardique décrit la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les maladies auto-immunes ou les syndromes néphrotiques. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une anémie et d'une insuffisance rénale suggère une étiologie complexe et potentiellement grave.", "codes_candidats": "[I31.3, I31.0, I31.8, I31.1, I31.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes I31 soient pertinents, I31.3 (Épanchement péricardique (non inflammatoire)) est le plus approprié car il décrit spécifiquement la condition observée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) implique un processus chronique, ce qui n'est pas clairement établi ici. I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) ne correspondent pas aussi bien à la description clinique. I31.9 est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, prise en charge de la fièvre, gestion de l'insuffisance rénale). Il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique et justifie une prise en charge spécifique.", "code": "I31.3", "confidence": "high", "justification": "I31.3 décrit le mieux l'épanchement pleuro-péricardique observé, et sa classification en tant que DAS est justifiée par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Accouchement unique par le siège par voie naturelle avec grande extraction, chez une primipare

[Assistant] {"code": "JQGD013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQGD013 Accouchement unique par le siège par voie naturelle avec grande extraction, chez une primipare."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code A79.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
A79.1 — Rickettsiose varicelliforme due à Rickettsia akari
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Fièvre de Kew Garden ; Rickettsiose vésiculaire
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G63.4 (Polynévrite par carence nutritionnelle (E40-E64 †)) ?

[Assistant]
Le code G63.4 (Polynévrite par carence nutritionnelle (E40-E64 †)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q25.0 (Perméabilité du canal artériel) ?

[Assistant]
Le code Q25.0 (Perméabilité du canal artériel) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Cardiomyoplastie de substitution ventriculaire, par thoracotomie sans CEC

[Assistant] {"code": "DAMA901", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAMA901 Cardiomyoplastie de substitution ventriculaire, par thoracotomie sans CEC."}