[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "migraine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.", "codes_candidats": "[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.", "code": "G43.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.2 (Ulcère de l'estomac aigu, avec hémorragie et perforation) ?

[Assistant] Le code K25.2 (Ulcère de l'estomac aigu, avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.6 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à) ?

[Assistant] Le code F19.6 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Scanographie du côlon avec insufflation [coloscopie virtuelle], sans injection intraveineuse de produit de contraste ?

[Assistant] {"code": "HHQK484", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHQK484 Scanographie du côlon avec insufflation [coloscopie virtuelle], sans injection intraveineuse de produit de contraste."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.42 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Bras) ?

[Assistant] Le code M80.42 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C20 ?

[Assistant]
La racine GHM 06C20 : 79(1-2) | 1-4 | D-065;
D-336 | 3 | Interventions sur l'oesophage, l'estomac et le duodénum
pour ulcères, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exploration de la bourse séreuse subacromiale, par arthroscopie [Bursoscopie sousacromiale] ?

[Assistant] {"code": "MEQC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEQC001 Exploration de la bourse séreuse subacromiale, par arthroscopie [Bursoscopie sousacromiale]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 Q07.8 ?

[Assistant]
Q07.8 — Autres malformations congénitales précisées du système nerveux
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q07 (Autres malformations congénitales du système nerveux)
Comprend : Agénésie d'un nerf
Anomalie d'un plexus nerveux
Mâchoire à clignement
Phénomène de Marcus Gunn


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans présente une douleur oculaire et un gonflement de l'orbite gauche. Les examens complémentaires ne permettent pas de préciser l'origine exacte de l'affection.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes indiquent une affection de l'orbite, mais sans précision quant à la cause ou la nature exacte.", "codes_candidats": "H05.9 Affection de l'orbite, sans précision; H05.8 Autres affections précisées de l'orbite", "discrimination": "H05.9 est retenu car aucune précision sur la nature de l'affection n'est possible.", "regle_pmsi": "Code H05.9 utilisé pour les affections orbitaires non spécifiées.", "code_retenu": "H05.9", "confidence": "high", "justification": "H05.9 est le plus adapté lorsque l'affection de l'orbite n'est pas précisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.80 (Fracture fermée de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) ?

[Assistant] Le code S32.80 (Fracture fermée de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.3 (Lèpre de type intermédiaire atypique) ?

[Assistant] Le code A30.3 (Lèpre de type intermédiaire atypique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L14 (Dermatoses bulleuses au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code L14 (Dermatoses bulleuses au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de sexe féminin, né à terme, a été admis en néonatologie après une césarienne programmée pour pré-éclampsie sévère chez la mère. Le nouveau-né présente une légère détresse respiratoire nécessitant une surveillance en incubateur. Aucun autre problème néonatal majeur n’a été observé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né est affecté par une intervention médicale (césarienne) due à une pathologie maternelle (pré-éclampsie).", "codes_candidats": "P00.7 - Fœtus et nouveau-né affectés par d'autres interventions médicales chez la mère, non classées ailleurs; P00.0 - Fœtus et nouveau-né affectés par l'hypertension maternelle", "discrimination": "Le code P00.7 est retenu car la césarienne constitue une intervention médicale chez la mère, affectant le nouveau-né.", "regle_pmsi": "Le code P00.7 est utilisé lorsque le nouveau-né est affecté par une intervention médicale sur la mère.", "code_retenu": "P00.7", "confidence": "high", "justification": "La détresse respiratoire est liée à la césarienne due à la pré-éclampsie de la mère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « dyschromiques » ?

[Assistant] {"code": "A67.2", "confidence": "high", "justification": "« dyschromiques » est un synonyme de A67.2 (Lésions tardives de la pinta) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.7 (Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK négatives) ?

[Assistant] Le code C84.7 (Lymphome anaplasique à grandes cellules ALK négatives) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M10 ?

[Assistant]
La racine GHM 21M10 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Effets toxiques des médicaments et substances
biologiques, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 8 ans suivi en néphrologie pédiatrique pour une insuffisance rénale chronique présente un retard de croissance statural marqué (-3 DS), des douleurs osseuses diffuses et des déformations des membres inférieurs en genu varum. Le bilan biologique révèle une hypocalcémie, une hyperphosphatémie, une élévation des phosphatases alcalines et une PTH très élevée. La radiographie montre des signes de rachitisme avec élargissement des métaphyses et un aspect flou des zones de croissance. Le néphrologue note dans son courrier : « hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale avec ostéodystrophie rénale et retard statural ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie N25) :
- N25.0 : Ostéodystrophie rénale
- N25.1 : Diabète insipide néphrogénique
- N25.8 : Autres affections dues à une tubulopathie
- N25.9 : Affection due à une tubulopathie, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente un tableau complet d'ostéodystrophie rénale dans le cadre d'une insuffisance rénale chronique : rachitisme rénal (déformations osseuses, anomalies radiologiques métaphysaires), retard de croissance statural d'origine rénale, et hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale. Le piège réside dans la mention explicite par le clinicien de l'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale, qui dispose de son propre code en N25.8, alors que le tableau global est celui d'une ostéodystrophie rénale (N25.0). Il faut déterminer quel diagnostic principal coder.", "codes_candidats": {"N25.0": "Ostéodystrophie rénale — Ce code couvre explicitement l'ostéodystrophie rénale, le rachitisme rénal et l'insuffisance staturale d'origine rénale. Le tableau clinique complet (déformations osseuses, retard de croissance, anomalies biologiques phosphocalciques liées à l'atteinte rénale) correspond à cette entité nosologique globale.", "N25.8": "Autres affections dues à une tubulopathie — Ce code inclut spécifiquement l'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale et le syndrome de Lightwood-Albright. Le clinicien mentionne explicitement l'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale, ce qui pourrait orienter vers ce code.", "N25.9": "Affection due à une tubulopathie, sans précision — Pourrait être envisagé si le diagnostic restait imprécis, mais ici le tableau est clairement caractérisé, ce qui exclut ce code résiduel."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la hiérarchie diagnostique et la spécificité du tableau clinique. L'ostéodystrophie rénale (N25.0) est un diagnostic englobant qui désigne l'ensemble des manifestations osseuses de l'insuffisance rénale chronique, incluant le rachitisme rénal, le retard statural et les conséquences osseuses de l'hyperparathyroïdie secondaire. L'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale (codable en N25.8) est un mécanisme physiopathologique sous-jacent à l'ostéodystrophie rénale, et non un diagnostic concurrent. Quand le tableau clinique est celui d'une ostéodystrophie rénale constituée avec retard statural et rachitisme, N25.0 est le code principal car il traduit la maladie osseuse dans sa globalité. N25.8 serait approprié si l'hyperparathyroïdie secondaire rénale était isolée, sans manifestations osseuses constituées (par exemple, une hyperparathyroïdie secondaire biologique découverte précocement avant l'apparition du rachitisme). N25.9 est exclu car le diagnostic est précisé.", "code": "N25.0", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique associe rachitisme rénal (déformations osseuses, anomalies radiologiques), insuffisance staturale d'origine rénale (-3 DS) et anomalies phosphocalciques dans un contexte d'insuffisance rénale chronique : il s'agit d'une ostéodystrophie rénale constituée, entité spécifiquement désignée par N25.0 qui inclut explicitement le rachitisme rénal et l'insuffisance staturale d'origine rénale. Bien que le clinicien mentionne l'hyperparathyroïdie secondaire d'origine rénale (incluse dans N25.8), celle-ci est ici le mécanisme physiopathologique de l'ostéodystrophie et non le diagnostic principal : coder N25.8 reviendrait à coder le mécanisme plutôt que la maladie constituée. N25.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé. Le code N25.0 est donc le seul code approprié pour traduire ce tableau clinique complet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code D16.9 (Tumeur bénigne des os et du cartilage articulaire, sans précision) ?

[Assistant]
Code D16.9 — Tumeur bénigne des os et du cartilage articulaire, sans précision

Ce code EXCLUT :
synoviale D21.-
tissu conjonctif (de) :
 - larynx [D14.1]
 - nez [D14.0]
 - oreille [D21.0]
 - paupière [D21.0]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Détartrage et polissage des dents » ?

[Assistant] {"code": "HBJD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBJD001 Détartrage et polissage des dents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G05.0 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'infections bactériennes classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code G05.0 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d'infections bactériennes classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fissure anale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fissure anale est une déchirure de la muqueuse de l'anus, souvent douloureuse et saignante. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, complications comme infection, hémorragie et fistule) suggère une pathologie complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[K60] Fissure et fistule des régions anale et rectale, [K60.0] Fissure anale aiguë, [K60.1] Fissure anale chronique, [K60.2] Fissure anale, sans précision", "discrimination": "Bien que K60 soit le code le plus général, il est moins spécifique. K60.0 est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'elle est aiguë. K60.2 est moins précis que K60.1. Le contexte clinique, avec la présence de complications, suggère une fissure chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une pathologie mobilisant des ressources supplémentaires. La présence de complications (infection, hémorragie, fistule) justifie le codage en DAS. Le code doit être distinct du DP (Ventilationventilation) et complémentaire aux DAS déjà codés (K603, K600, K92.9). L'utilisation de HKFA005, HKFA002 ou HKFA004 indique une intervention chirurgicale, renforçant le caractère significatif du DAS.", "code": "K60.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'fissure anale' combiné aux complications et à l'absence de précision sur le caractère aigu de la fissure, oriente vers le code K60.1 (Fissure anale chronique), le plus spécifique disponible et justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.3 (Kératite interstitielle et profonde) ?

[Assistant] Le code H16.3 (Kératite interstitielle et profonde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S70.1 (Contusion de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S70.1 (Contusion de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Radiographie du genou selon 5 incidences ou plus » ?

[Assistant] {"code": "NFQK004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFQK004 Radiographie du genou selon 5 incidences ou plus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de antécédent de chirurgie digestive ancienne. Coder Z87.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z87.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Atrésie de la trachée ?

[Assistant] {"code": "Q32.1", "confidence": "high", "justification": "« Atrésie de la trachée » est un synonyme de Q32.1 (Autres malformations congénitales de la trachée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E51.8 (Autres manifestations de la carence en thiamine) ?

[Assistant] Le code E51.8 (Autres manifestations de la carence en thiamine) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
En mars 2020, un patient de 68 ans est hospitalisé pour détresse respiratoire aiguë. Le diagnostic de COVID-19 est confirmé par PCR. Le médecin DIM souhaite coder le séjour en utilisant le code U07.1 (COVID-19, virus identifié). Par ailleurs, durant l'hospitalisation, le patient développe une thrombose veineuse profonde secondaire à la pose d'un cathéter veineux central.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 8. On s’est longtemps fondé sur un délai de cinq ans. Cette référence est de tradition purement orale, elle n’a jamais figuré dans aucun »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce cas présente deux problématiques de codage distinctes : (1) l'utilisation d'un code U07 réservé par l'OMS pour un usage urgent dans le contexte de la crise sanitaire COVID-19 de 2020, et (2) le codage d'une complication iatrogène (thrombose veineuse profonde post-cathéter) survenue au cours du séjour. Le code U07.1 est utilisable car des consignes spécifiques OMS ont été émises en 2020 pour la crise sanitaire, autorisant son usage sans groupage en erreur. La complication iatrogène doit impérativement être enregistrée car la réduction de la iatrogénie fait partie des objectifs nationaux de santé publique.", "regle_pmsi": "CODES OMS RÉSERVÉS À UN USAGE URGENT : Les catégories U07 doivent être disponibles dans tous les systèmes électroniques à tout moment et utilisées, sans délai, selon les instructions de l'OMS adaptées au PMSI et publiées sur le site de l'ATIH. En l'absence de consignes spécifiques données par l'OMS, leur utilisation est proscrite et conduit à un groupage en erreur. En 2020, les consignes OMS données pour les codes en lien avec la crise sanitaire permettent d'utiliser ces codes spécifiques, sans groupage en erreur. COMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX : L'importance de leur enregistrement tient notamment au fait que la réduction de la iatrogénie fait partie des objectifs nationaux de santé publique.", "code": "U07.1 (COVID-19, virus identifié) en diagnostic principal, associé à un code de complication d'acte médicochirurgical pour la thrombose veineuse profonde post-cathéter (T80.1 - Complications vasculaires consécutives à une injection thérapeutique, une perfusion et une transfusion, et/ou I80.2 - Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs, selon les rubriques de complications du volume 2 de la CIM-10) en diagnostic associé significatif", "confidence": "high", "justification": "Le code U07.1 est licite dans ce contexte car nous sommes en 2020, période durant laquelle l'OMS a émis des consignes spécifiques autorisant l'utilisation des codes U07 en lien avec la crise sanitaire COVID-19, ce qui lève l'interdiction habituelle et évite le groupage en erreur. Sans ces consignes OMS de 2020, l'utilisation de tout code U07 aurait conduit automatiquement à un groupage en erreur. Par ailleurs, la thrombose veineuse profonde secondaire à la pose du cathéter veineux central constitue une complication iatrogène d'un acte médicochirurgical qui doit obligatoirement être codée, conformément aux recommandations du guide méthodologique qui insistent sur l'importance de l'enregistrement des complications iatrogènes en cohérence avec les objectifs nationaux de santé publique de réduction de la iatrogénie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Faux anévrisme huméral gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un faux anévrisme huméral gauche est une dilatation anormale d'une artère au niveau de l'humérus (os du bras), non due à une faiblesse de la paroi artérielle comme dans un vrai anévrisme, mais plutôt à une fuite de sang autour d'un cathéter ou d'une intervention chirurgicale. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevée), une anémie (hémoglobine basse), une possible carence (anémie par carence), une blastose (à confirmer) et une insuffisance rénale, ce qui justifie le statut de DAS.", "codes_candidats": "I72.4 (Anévrisme et dissection des artères du membre inférieur), Q72.4 (Raccourcissement longitudinal du fémur), Q24.1 (Lévocardie), Q20.2 (Ventricule gauche à double issue), Q23.4 (Hypoplasie du cœur gauche), Q23.0 (Sténose congénitale de la valvule aortique).", "discrimination": "I72.4 est le code le plus pertinent pour un anévrisme d'une artère du membre supérieur. Les codes Q20.2, Q23.0, Q23.4 et Q24.1 concernent des malformations cardiaques congénitales, qui ne correspondent pas au diagnostic. Q72.4 est lié à une anomalie du fémur, sans lien avec le faux anévrisme.", "regle_pmsi": "Le faux anévrisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code I70.8 est déjà présent, mais il est moins spécifique que I72.4. Le code I72.4 est pertinent pour la facturation PMSI car il reflète une complication nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "I72.4", "confidence": "high", "justification": "I72.4 est le code le plus précis pour décrire un anévrisme d'une artère du membre supérieur, conformément aux sources CIM-10 et au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de O36 (Soins maternels pour d'autres affections connues ou présumées du fœtus) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie O36 (Soins maternels pour d'autres affections connues ou présumées du fœtus) comprend les codes suivants :

- O36.0 : Soins maternels pour iso-immunisation anti-Rh (comprend : Anticorps anti-D [Rh]
Incompatibilité Rh (avec anasarque fœtoplacentaire))
- O36.1 : Soins maternels pour une autre iso-immunisation (comprend : Iso-immunisation :
 - SAI (avec anasarque fœtoplacentaire)
 - ABO)
- O36.2 : Soins maternels pour anasarque fœtoplacentaire (comprend : Anasarque fœtoplacentaire :
 - SAI
 - non associée à une iso-immunisation)
- O36.3 : Soins maternels pour signes d'hypoxie fœtale
- O36.5 : Soins maternels pour croissance insuffisante du fœtus
- O36.4 : Soins maternels pour mort intra-utérine du fœtus
- O36.6 : Soins maternels pour croissance excessive du fœtus
- O36.7 : Soins maternels pour grossesse abdominale avec fœtus viable
- O36.8 : Soins maternels pour d'autres affections précisées du fœtus
- O36.9 : Soins maternels pour affection du fœtus, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans, berger dans les montagnes du Maroc, consulte pour des épisodes fébriles récurrents depuis trois semaines, avec des pics à 40°C alternant avec des périodes d'apyrexie de 5 à 7 jours. L'examen clinique retrouve une splénomégalie et une escarre noirâtre sur le cuir chevelu évocatrice d'une piqûre de tique. Le frottis sanguin réalisé pendant un pic fébrile met en évidence des spirochètes du genre Borrelia, identifiés comme Borrelia duttonii.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A68) :
- A68.1 : Fièvre récurrente [borréliose] à tiques
- A68.0 : Fièvre récurrente [borréliose] à poux
- A68.9 : Fièvre récurrente [borréliose], sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une fièvre récurrente avec alternance de pics fébriles et de périodes d'apyrexie, une splénomégalie, une escarre d'inoculation évoquant une morsure de tique, et la mise en évidence de Borrelia duttonii au frottis sanguin. Borrelia duttonii est une espèce transmise par les tiques molles du genre Ornithodoros, endémique en Afrique. Il ne s'agit ni de Borrelia recurrentis (transmise par les poux), ni de Borrelia burgdorferi (maladie de Lyme).", "codes_candidats": [{"code": "A68.1", "libelle": "Fièvre récurrente [borréliose] à tiques", "raison": "Le vecteur identifié est une tique, l'espèce Borrelia duttonii est une borréliose transmise par les tiques molles (Ornithodoros), et l'inclusion mentionne explicitement « Fièvre récurrente à Borrelia, sauf Borrelia recurrentis ». Borrelia duttonii entre dans cette catégorie."}, {"code": "A68.0", "libelle": "Fièvre récurrente [borréliose] à poux", "raison": "Ce code est envisagé car il s'agit bien d'une borréliose récurrente, mais il est réservé spécifiquement à Borrelia recurrentis, seule espèce transmise par le pou de corps (Pediculus humanus corporis). Or ici l'espèce identifiée est Borrelia duttonii et le vecteur est une tique."}, {"code": "A68.9", "libelle": "Fièvre récurrente [borréliose], sans précision", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si le vecteur ou l'espèce de Borrelia n'étaient pas identifiés. Cependant, dans ce cas, le vecteur (tique) et l'espèce (B. duttonii) sont clairement déterminés, ce qui permet un codage plus précis."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le vecteur de transmission et l'espèce de Borrelia : A68.0 est exclusivement réservé à Borrelia recurrentis, transmise par les poux de corps, tandis que A68.1 couvre TOUTES les autres espèces de Borrelia responsables de fièvres récurrentes, transmises par les tiques molles (Ornithodoros). A68.9 n'est utilisé qu'en l'absence d'information suffisante pour distinguer le vecteur ou l'espèce. Par ailleurs, la maladie de Lyme (Borrelia burgdorferi sensu lato) est explicitement exclue de la catégorie A68 et relève de A69.2.", "code": "A68.1", "confidence": "high", "justification": "Le code A68.1 est le seul approprié car : (1) l'espèce identifiée est Borrelia duttonii, qui n'est PAS Borrelia recurrentis, ce qui exclut A68.0 ; (2) le vecteur est une tique, confirmant la transmission par Ornithodoros ; (3) l'identification précise de l'espèce et du vecteur exclut le recours au code imprécis A68.9 ; (4) l'inclusion de A68.1 mentionne explicitement « Fièvre récurrente à Borrelia, sauf Borrelia recurrentis », ce qui correspond exactement à ce cas clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B22.2 (Maladie par VIH à l'origine d'un syndrome cachectique) ?

[Assistant] Le code B22.2 (Maladie par VIH à l'origine d'un syndrome cachectique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Mesure de la distance de marche sur tapis roulant ou par enregistrement électromagnétique » ?

[Assistant] {"code": "EQQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQQP001 Mesure de la distance de marche sur tapis roulant ou par enregistrement électromagnétique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.70 (Fractures fermées multiples du pied) ?

[Assistant] Le code S92.70 (Fractures fermées multiples du pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : détruit par explosion ?

[Assistant] {"code": "Y36.1", "confidence": "high", "justification": "« détruit par explosion » est un synonyme de Y36.1 (Fait de guerre impliquant la destruction d’aéronef) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S85.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) ?

[Assistant] Le code S85.7 (Lésion traumatique de multiples vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.35 (Schizophrénie indifférenciée, rémission complète) ?

[Assistant] Le code F20.35 (Schizophrénie indifférenciée, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule anale complexe"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule anale complexe implique une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus, caractérisée par une anatomie complexe, souvent associée à des complications comme une infection et un abcès. Le terme 'complexe' suggère une localisation inhabituelle, des ramifications multiples, ou une implication de structures anatomiques profondes.", "codes_candidats": "[K60.3, K60.5, N82.3, Q42.2, N82.2, N82.0]", "discrimination": "K60.3 (Fistule anale) est trop général. K60.5 (Fistule anorectale) pourrait être envisagé, mais ne capture pas la complexité. N82.3 (Fistule rectovaginale) est inapproprié car il implique le vagin, ce qui n'est pas mentionné. Q42.2 (Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule) est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé. N82.2 (Fistule du vagin à l'intestin grêle) est également inapproprié. N82.0 (Fistule vésicovaginale) est incorrect car il implique la vessie et le vagin.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, drainage de l'abcès, prise en charge de la complexité de la fistule). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.", "code": "K60.3", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le terme 'complexe' implique une spécificité accrue, K60.3 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour une fistule anale. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire. L'utilisation du code HKPA007 (Mise à plat d'abcès et/ou de fistule haut de l'anus) est une information procédurale, pas un code CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D73.2 (Splénomégalie congestive chronique) ?

[Assistant] Le code D73.2 (Splénomégalie congestive chronique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) ?

[Assistant] Le code K85.0 (Pancréatite aiguë idiopathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = Q93.4 (Délétion du bras court du chromosome 5)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles d'autres organes et appareils est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q93.4 (Délétion du bras court du chromosome 5). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, sans précision) ?

[Assistant] Le code R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Plaie ouverte du pied SAI ?

[Assistant] {"code": "S91.3", "confidence": "high", "justification": "« Plaie ouverte du pied SAI » est un synonyme de S91.3 (Plaie ouverte d’autres parties du pied) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 35 ans est admis aux urgences après avoir subi un accident de travail. Un lourd conteneur est tombé sur son avant-bras gauche, causant un écrasement important. À l'examen clinique, il présente un œdème sévère et des ecchymoses sur l'ensemble de l'avant-bras, avec une douleur intense au niveau du coude. Les radiographies ne montrent pas de fracture, mais un examen plus approfondi révèle des lésions tissulaires à la fois au niveau du coude et sur le reste de l'avant-bras.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un écrasement de l'avant-bras avec des lésions visibles au niveau du coude et sur d'autres parties de l'avant-bras.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont S57.0 pour un écrasement du coude, S57.8 pour un écrasement d'autres parties de l'avant-bras, et S57.9 pour un écrasement de l'avant-bras sans précision.", "discrimination": "Bien que des lésions soient présentes sur l'ensemble de l'avant-bras, y compris le coude, le rapport clinique met en avant une douleur et des signes plus marqués au niveau du coude. Le choix se fait entre S57.0 et S57.9, car S57.8 serait utilisé si le coude n'était pas impliqué. La précision du diagnostic concernant la douleur et l'œdème sévère localisés sur le coude oriente vers S57.0.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, il est préférable de coder la localisation la plus précise possible lorsque plusieurs options sont disponibles.", "code_retenu": "S57.0", "confidence": "high", "justification": "La documentation clinique précise un impact plus significatif au niveau du coude, ce qui justifie l'utilisation du code S57.0, étant donné la présence de symptômes plus graves dans cette zone."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "endométriose, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus.  'Sans précision' indique qu'il n'y a pas d'information sur la localisation exacte de l'endométriose.", "codes_candidats": "[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement décrit comme 'Endométriose, sans précision'.  N80.9 est donc le code le plus approprié car il correspond directement à cette description. Les autres codes (N80.0 à N80.6, N80.8) impliquent une localisation spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires, etc.). Il est important de noter qu'il est déjà codé comme DP (N80), ce qui est cohérent avec le contexte clinique. Le code DAS N80.9 permet de signaler la présence de cette condition associée, même si elle est déjà mentionnée comme DP.", "code": "N80.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement 'Endométriose, sans précision', ce qui correspond directement au code N80.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour des céphalées chroniques persistantes et des troubles de la concentration apparus depuis un accident de la voie publique survenu il y a 18 mois. Lors de cet accident, il avait présenté un hématome sous-dural aigu traumatique avec perte de connaissance prolongée, traité chirurgicalement par craniotomie évacuatrice. Le scanner de contrôle actuel ne montre plus de collection mais révèle une atrophie corticale focale en regard de l'ancienne zone lésionnelle. Le patient présente également une cicatrice frontale séquellaire de la craniotomie et une déformation palpable du volet crânien reconstruit.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T90) :
- T90.0 : Séquelles de lésion traumatique superficielle de la tête
- T90.2 : Séquelles d'une fracture du crâne ou des os de la face
- T90.8 : Séquelles d'autres lésions traumatiques précisées de la tête
- T90.5 : Séquelles de lésion traumatique intracrânienne

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des séquelles à distance (18 mois) d'un traumatisme crânien grave. Plusieurs lésions initiales coexistaient : un hématome sous-dural aigu (lésion intracrânienne classée en S06.-), une craniotomie ayant entraîné un défect osseux crânien (pouvant évoquer une atteinte osseuse du crâne, S02.-), et une cicatrice cutanée frontale (lésion superficielle, S00.-). Les symptômes actuels dominants sont les céphalées chroniques et les troubles cognitifs (concentration), qui orientent vers des séquelles fonctionnelles cérébrales liées à l'hématome sous-dural et à l'atrophie corticale focale résiduelle, c'est-à-dire des séquelles de la lésion intracrânienne elle-même.", "codes_candidats": [{"code": "T90.5", "libelle": "Séquelles de lésion traumatique intracrânienne", "raison": "L'hématome sous-dural aigu est une lésion intracrânienne classée en S06.-. L'atrophie corticale focale résiduelle et les troubles cognitifs (céphalées, troubles de concentration) sont directement imputables à cette lésion parenchymateuse/méningée initiale. C'est le candidat principal."}, {"code": "T90.2", "libelle": "Séquelles d'une fracture du crâne ou des os de la face", "raison": "La déformation du volet crânien reconstruit après craniotomie pourrait faire évoquer une séquelle osseuse crânienne. Cependant, la craniotomie est un geste chirurgical et non une fracture traumatique classée en S02.-. De plus, le défect osseux est iatrogène (chirurgical) et non directement traumatique."}, {"code": "T90.0", "libelle": "Séquelles de lésion traumatique superficielle de la tête", "raison": "La cicatrice frontale séquellaire pourrait relever de ce code si elle constituait le motif principal de prise en charge. Cependant, la cicatrice est ici secondaire et les symptômes dominants sont neurologiques centraux."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur l'identification de la lésion initiale responsable des symptômes séquellaires actuels. T90.5 couvre les séquelles des lésions classées en S06.- (lésions intracrâniennes : commotions, contusions cérébrales, hématomes intracrâniens). T90.2 couvre les séquelles des fractures du crâne classées en S02.- : ici, il n'y avait pas de fracture traumatique documentée, et le défect osseux est d'origine chirurgicale. T90.0 couvre les séquelles de lésions superficielles classées en S00.- (contusions, plaies superficielles) : la cicatrice existe mais n'est pas le problème clinique principal. Les symptômes fonctionnels dominants (céphalées chroniques, troubles cognitifs, atrophie corticale) sont la conséquence directe de l'hématome sous-dural, c'est-à-dire de la lésion intracrânienne. Il faut coder la séquelle en fonction de la nature de la lésion initiale causale et non en fonction des stigmates associés secondaires.", "code": "T90.5", "confidence": "high", "justification": "Le code T90.5 est le seul approprié car les symptômes séquellaires actuels (céphalées chroniques, troubles de la concentration, atrophie corticale focale) sont directement imputables à l'hématome sous-dural aigu traumatique initial, qui est une lésion intracrânienne classée en S06.-. T90.2 est écarté car il n'y avait pas de fracture traumatique du crâne (S02.-) ; le défect osseux est iatrogène post-craniotomie. T90.0 est écarté car la cicatrice cutanée frontale (S00.-) n'est pas le motif de consultation ni la cause des symptômes neurologiques. Le principe de codage des séquelles impose de remonter à la lésion traumatique initiale dont découlent les manifestations actuelles : ici, c'est sans ambiguïté l'hématome sous-dural (S06.5), donc T90.5."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur : douleur au"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M79.6) ---
M79.6 Douleur au niveau d'un membre
M79 Autres affections des tissus mous, non classées ailleurs
M79.0 Rhumatisme, sans précision
M79.1 Myalgie
M79.2 Névralgie et névrite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Douleur : douleur au' indique une douleur localisée, sans précision de la localisation exacte. Le contexte clinique suggère une douleur liée à la fracture du fémur, mais la description est trop vague pour identifier la cause précise de la douleur (neuropathique, inflammatoire, etc.).", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, M79.6, R10.3]", "discrimination": "R52.0 (Douleur aiguë) est peu probable car le contexte n'indique pas de douleur aiguë. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) sont possibles mais nécessitent une évaluation plus approfondie de la chronicité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est trop général. R52.9 (douleur sans précision) est le code par défaut si aucune information supplémentaire n'est disponible, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible. M79.6 (douleur au niveau d'un membre) est pertinent mais ne précise pas la localisation. R10.3 est inapproprié car il se réfère à la douleur abdominale. Compte tenu du contexte de fracture fémorale, M79.6 semble le plus approprié, bien qu'il manque de précision.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une douleur qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (analgesie, examens complémentaires, etc.). Le fait que la douleur soit présente en plus de la fracture du fémur et de l'infection post-opératoire justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code R52.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.", "code": "M79.6", "confidence": "medium", "justification": "M79.6 est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, indiquant une douleur au niveau d'un membre, ce qui correspond à la douleur fémorale. Bien qu'il manque de précision sur la nature de la douleur, il est plus pertinent que les codes plus généraux comme R52.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code R41.3 ?

[Assistant]
R41.3 — Autres formes d’amnésie
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : Amnésie SAI
À l'exclusion de : amnésie globale transitoire (G45.4) ; syndrome amnésique : • dû à l’utilisation de substances psychoactives (F10-F19 avec ; le quatrième chiffre .6) ; • organique (F04)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 38 ans consulte après un frottis cervico-utérin anormal. La colposcopie avec biopsie dirigée révèle une dysplasie sévère du col de l'utérus. Le compte-rendu anatomopathologique conclut à une néoplasie intraépithéliale cervicale de stade III (NIC III) avec dysplasie sévère. Le gynécologue programme une conisation diagnostique et thérapeutique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N87) :
- N87.2 : Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs
- N87.1 : Dysplasie moyenne du col de l'utérus
- N87.0 : Dysplasie légère du col de l'utérus
- N87.9 : Dysplasie du col de l'utérus, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le cas présente une patiente avec une dysplasie sévère du col utérin confirmée histologiquement. Le point crucial est que le compte-rendu anatomopathologique mentionne explicitement une NIC III associée à la dysplasie sévère. Il faut donc déterminer si ce cas relève du chapitre XIV (appareil génito-urinaire, N87) ou du chapitre II (tumeurs, D06).", "codes_candidats": {"N87.2": {"raison_envisagee": "Le libellé correspond à 'Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs'. La dysplasie sévère est bien mentionnée dans le cas clinique, ce qui rend ce code attractif au premier abord."}, "D06": {"raison_envisagee": "La note d'exclusion de N87.2 redirige explicitement vers D06.- lorsqu'il s'agit d'une néoplasie intraépithéliale cervicale de stade III (NIC III), avec ou sans mention de dysplasie sévère. Or le compte-rendu anatomopathologique mentionne précisément une NIC III."}, "N87.1": {"raison_envisagee": "Code de la dysplasie moyenne / NIC II. Écarté car le degré de dysplasie est clairement sévère et non moyen."}}, "discrimination": "La différence clé réside dans la note d'exclusion de N87.2 : ce code couvre la dysplasie sévère du col SAI (sans autre indication), mais EXCLUT explicitement la NIC III avec ou sans mention de dysplasie sévère, qui doit être codée en D06.- (carcinome in situ / néoplasie intraépithéliale de stade III). Ainsi, dès que le diagnostic anatomopathologique précise 'NIC III', on bascule obligatoirement vers D06.-, même si le terme 'dysplasie sévère' est également utilisé. Le code N87.2 ne s'utilise que lorsque le pathologiste mentionne une dysplasie sévère SANS la qualifier de NIC III. Cette distinction reflète la frontière nosologique entre une lésion précancéreuse avancée (NIC III / D06) et une dysplasie sévère non autrement précisée (N87.2).", "code": "D06", "confidence": "high", "justification": "Le code correct est D06.- (et non N87.2) car le compte-rendu anatomopathologique mentionne explicitement une NIC III. La note d'exclusion de N87.2 stipule clairement : 'Exclut : néoplasie intraépithéliale du col de l'utérus [NIC], stade III, avec ou sans mention de dysplasie sévère [D06.-]'. Même si le terme 'dysplasie sévère' apparaît dans le dossier, la qualification en NIC III prime et impose le codage en D06.-. Le code N87.2 aurait été correct uniquement si le pathologiste avait conclu à une dysplasie sévère sans mentionner le stade NIC III. Ce piège est fréquent en codage DIM : la présence simultanée de deux termes apparemment synonymes (dysplasie sévère et NIC III) oriente vers deux codes différents, et c'est la note d'exclusion qui tranche."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : détresse fœtale ou intra-utérine ?

[Assistant] {"code": "P20", "confidence": "high", "justification": "« détresse fœtale ou intra-utérine » est un synonyme de P20 (Hypoxie intra-utérine) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, sans correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par thoraco-phréno-laparotomie

[Assistant] {"code": "LEPA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LEPA005 Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, sans correction instrumentale, sur 4 vertèbres ou plus, par thoraco-phréno-laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Contraception, (contraception
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une prise en charge de la contraception chez une patiente. Le contexte clinique suggère une surveillance ou un renouvellement de la contraception, ou potentiellement la mise en place d'un dispositif contraceptif.", "codes_candidats": "[Z30.0, Z30.1, Z30.4, Z30.5, Z30, T38.4, Y42.4, Z92.0]", "discrimination": "Z30.0 (conseils) est moins pertinent car il ne décrit pas l'action principale. Z30.1 (dispositif intra-utérin) est possible mais l'absence d'information précise sur la présence ou non d'un dispositif rend ce code moins pertinent. Z30.4 (surveillance) est un bon candidat car il correspond à une surveillance de la contraception. Z30.5 (surveillance dispositif intra-utérin) est moins pertinent car il est spécifique à un dispositif. Z30 (général) est trop vague. T38.4 et Y42.4 concernent les contraceptifs oraux, ce qui n'est pas précisé. Z92.0 (antécédents) ne décrit pas la situation actuelle. Z30.4 est le code le plus approprié car il englobe la surveillance et le renouvellement de la contraception.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires. La contraception, bien que courante, peut nécessiter une surveillance particulière en raison de l'âge du patient et de ses comorbidités (hypertension, fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, etc.). Cela justifie son codage en DAS.", "code": "Z30.4", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique une prise en charge de la contraception, probablement une surveillance ou un renouvellement, ce qui correspond au code Z30.4 (surveillance de contraceptifs)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.01 (Fracture ouverte de la rotule) ?

[Assistant] Le code S82.01 (Fracture ouverte de la rotule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite chronique non spécifique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique non spécifique décrit une inflammation persistante de la vésicule biliaire sans cause identifiable précise (comme des calculs). La présence d'un abcès indique une complication sévère de cette inflammation chronique.", "codes_candidats": "[K81.1, K81.9]", "discrimination": "K81.1 est le code le plus spécifique pour 'Cholécystite chronique'. K81.9 est un code moins précis, 'Cholécystite, sans précision', et ne reflète pas la spécificité de la condition chronique. L'abcès est une complication qui ne change pas le code de base de la cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence d'une complication (abcès) nécessitant des ressources supplémentaires. Le code K81.1 est déjà présent, ce qui indique que la prise en charge est centrée sur la cholécystite chronique, et l'abcès est une complication significative.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 est le plus précis pour décrire la cholécystite chronique non spécifique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et justifié en tant que DAS en raison de la complication (abcès)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.4 (Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P74.4 (Autres anomalies électrolytiques transitoires du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "perte de poids a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R63.4) ---
R63.4 Perte de poids anormale
R63 Symptômes et signes relatifs à l'absorption d'aliments et de liquides
R63.0 Anorexie
R63.1 Polydipsie
R63.2 Polyphagie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids anormale indique une diminution significative du poids corporel par rapport à un poids habituel ou attendu. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des troubles alimentaires, des maladies organiques, des problèmes d'absorption, ou des facteurs psychologiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une perte de poids intentionnelle (comme dans l'anorexie mentale) d'une perte de poids involontaire due à une autre condition médicale.", "codes_candidats": "['R63.4', 'F50.0', 'F50.1', 'F50.3', 'E66.03']", "discrimination": "R63.4 est le code le plus direct pour 'perte de poids anormale'. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une perte de poids intentionnelle et induite par le patient. F50.1 (anorexie mentale atypique) est également peu probable, car il nécessite l'absence d'un trouble somatique connu, ce qui n'est pas exclu ici. F50.3 (boulimie atypique) ne correspond pas à la description. E66.03 (surpoids dû à un excès calorique) est inapproprié car il décrit un surpoids, pas une perte de poids.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la perte de poids anormale justifie des ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente et mettre en place une prise en charge nutritionnelle et médicale. Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection) suggère une pathologie sous-jacente nécessitant une investigation plus approfondie, ce qui justifie son codage en DAS.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'perte de poids anormale' et conforme aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 4.6. Critère « stagnation pondérale aboutissant à un poids situé entre 2 et 3 couloirs en dessous) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

du couloir habituel » pour la dénutrition modérée chez l’enfant
Pour le critère de la définition HAS, il faut comprendre 2 couloirs en dessous du couloir habituel,
et jusqu’à la limite du 3ème couloir


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM EASF008 ?

[Assistant]
EASF008 — Oblitération intraluminale d'une artère intracrânienne porteuse d'un anévrisme en dehors d'une période aigüe hémorragique, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 522.5 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11C10 ?

[Assistant]
La racine GHM 11C10 : J | 1-4 | Interventions pour incontinence urinaire en dehors des
interventions transurétrales


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.302)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, défini par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 30.302 indique une obésité modérée. Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, notamment des maladies cardiovasculaires, le diabète, certains cancers et des troubles respiratoires.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.84, E66.94, E66.95]", "discrimination": "Le code E66.94 est le plus approprié car il correspond à une obésité sans précision chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 35 kg/m². Les codes E66.04 et E66.84 nécessitent une précision sur la cause de l'obésité (excès calorique) qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic. Les codes E66.95, E66.05, E66.06, E66.07, E66.96 impliquent un IMC supérieur à 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'obésité, en contribuant à la pancréatite et aux autres comorbidités, justifie son codage en DAS.", "code": "E66.94", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.94 décrit le mieux l'obésité du patient, compte tenu de son IMC (30.302) et de l'absence de précision sur la cause de l'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans se présente avec une masse gastrique et des biopsies révèlent un lymphome de la zone marginale à cellules B des tissus lymphoïdes associés aux muqueuses.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La découverte d'un lymphome MALT sur biopsie gastrique indique un lymphome de la zone marginale à cellules B.", "codes_candidats": "C88.4 - Lymphome MALT; C83.3 - Lymphome diffus à grandes cellules B; C85.9 - Lymphome non-hodgkinien, sans précision", "discrimination": "La confirmation histologique du lymphome MALT justifie C88.4 plutôt que C83.3 ou C85.9.", "regle_pmsi": "Code principal en cas de confirmation histologique.", "code_retenu": "C88.4", "confidence": "high", "justification": "La confirmation histologique d'un lymphome MALT justifie le code C88.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 V88.9 ?

[Assistant]
Code V88.9 — Personne blessée dans d'autres accidents de transport précisés (avec collision) (sans collision) impliquant un véhicule sans moteur, en dehors de la circulation

Ce code EXCLUT :
collision impliquant:
 - cycliste [V10-V19]
 - piéton [V01-V09]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de récidive de tumeur de la glande parotide avec dissection et conservation du nerf facial ?

[Assistant] {"code": "HCFA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HCFA012 Exérèse de récidive de tumeur de la glande parotide avec dissection et conservation du nerf facial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse transfixiante de lésion d'une paupière, sans libération du canthus latéral » ?

[Assistant] {"code": "BAFA014", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BAFA014 Exérèse transfixiante de lésion d'une paupière, sans libération du canthus latéral."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.2 (Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique]) ?

[Assistant] Le code F06.2 (Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Maladie cardio-pulmonaire chronique » ?

[Assistant] {"code": "I27.9", "confidence": "high", "justification": "« Maladie cardio-pulmonaire chronique » est un synonyme de I27.9 (Affection cardio-pulmonaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en réanimation pour un tableau de sepsis sévère avec défaillance hémodynamique. Les hémocultures reviennent positives à Staphylococcus epidermidis sur deux prélèvements distincts. Le médecin réanimateur confirme le diagnostic de sepsis à staphylocoque à coagulase négative. Le codeur hésite entre plusieurs codes de la catégorie A41.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A41) :
- A41.8 : Autres sepsis précisés
- A41.9 : Sepsis, sans précision
- A41.0 : Sepsis à staphylocoques dorés
- A41.2 : Sepsis à staphylocoques non précisés

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un sepsis documenté microbiologiquement par des hémocultures positives à Staphylococcus epidermidis, un staphylocoque à coagulase négative. L'agent pathogène est donc identifié au niveau du genre (Staphylococcus) et de l'espèce (epidermidis), mais ce n'est pas un Staphylococcus aureus (staphylocoque doré). Le diagnostic de sepsis est cliniquement et biologiquement confirmé.", "codes_candidats": {"A41.0": "Sepsis à staphylocoques dorés — Ce code serait approprié si l'agent identifié était Staphylococcus aureus. Or ici, il s'agit de Staphylococcus epidermidis, un staphylocoque à coagulase négative, ce qui exclut ce code.", "A41.2": "Sepsis à staphylocoques non précisés — Ce code est prévu pour les sepsis à staphylocoques lorsque l'espèce n'est pas précisée (par exemple 'sepsis à staphylocoque' sans autre indication). Or ici, l'espèce est précisée (S. epidermidis), et il ne s'agit pas d'un staphylocoque doré. Ce code pourrait sembler applicable car S. epidermidis n'a pas de code dédié dans A41, mais il est réservé aux situations où le staphylocoque n'est pas autrement précisé.", "A41.8": "Autres sepsis précisés — Ce code regroupe les sepsis dont l'agent causal est identifié mais ne dispose pas d'un code spécifique dans les rubriques A41.0 à A41.5. Un sepsis à Staphylococcus epidermidis, agent identifié mais sans code dédié, entre dans cette catégorie."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision de l'identification microbiologique. A41.0 est réservé exclusivement à Staphylococcus aureus. A41.2 est destiné aux cas où l'on sait qu'il s'agit d'un staphylocoque mais sans pouvoir préciser l'espèce (staphylocoque SAI). A41.8 couvre les sepsis dont l'agent causal EST précisé mais ne figure pas nommément dans les sous-catégories spécifiques (A41.0 à A41.5). A41.9 est le code par défaut quand aucune précision n'est disponible sur l'agent causal du sepsis. Ici, l'espèce est connue (S. epidermidis), ce qui élimine A41.2 (non précisé) et A41.9 (sans précision), et ce n'est pas S. aureus, ce qui élimine A41.0. Le code résiduel A41.8 s'impose.", "code": "A41.8", "confidence": "high", "justification": "Le sepsis est causé par Staphylococcus epidermidis, un agent pathogène précisément identifié. Ce n'est pas un Staphylococcus aureus (excluant A41.0). L'espèce étant connue, on ne peut pas utiliser A41.2 qui est réservé aux staphylocoques 'non précisés' (quand on sait que c'est un staphylocoque mais sans pouvoir déterminer l'espèce). A41.9 est exclu car le sepsis n'est pas 'sans précision' : l'agent est identifié. Staphylococcus epidermidis ne disposant pas d'un code spécifique dans la nomenclature A41, le code correct est A41.8 (Autres sepsis précisés), qui sert de code résiduel pour les sepsis dont l'étiologie est documentée mais non listée individuellement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.1 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (A81.0)) ?

[Assistant] Le code F02.1 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (A81.0)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.18 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région sacrée et sacro-coccygienne) ?

[Assistant] Le code M49.18 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région sacrée et sacro-coccygienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Z02.0 ?

[Assistant]
Code Z02.0 — Examen pour l'admission dans une institution éducative

Ce code COMPREND :
Examen pour l'admission à l'école maternelle (institution d'éducation préscolaire)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "migraine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : G43.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
La CPAM propose de recoder en G43.0 (Migraine sans aura [migraine commune]). Justifiez le maintien du code actuel.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G43.9) ---
G43.9 Migraine, sans précision
G43 Migraine
G43.0 Migraine sans aura [migraine commune]
G43.1 Migraine avec aura [migraine classique]
G43.2 État de mal migraineux

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "G43.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La migraine est une céphalée unilatérale, souvent pulsatile, associée à des symptômes tels que nausées, vomissements, et sensibilité à la lumière et au bruit. Le terme 'migraine' est générique et ne précise pas la présence ou l'absence d'aura.", "codes_candidats": "[G43.0] Migraine sans aura, [G43.1] Migraine avec aura, [G43.9] Migraine, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne 'Migraine', l'absence de précision quant à la présence d'aura rend le code G43.9 le plus approprié. G43.0 serait pertinent si l'absence d'aura était explicitement mentionnée. G43.1 est exclu car il implique la présence d'aura, ce qui n'est pas précisé. G43.3 et G43.8 ne sont pas pertinents car ils décrivent des formes spécifiques de migraine non mentionnées dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La migraine, même sans aura, peut nécessiter une prise en charge spécifique (médicaments, examens complémentaires, etc.) et justifie donc son codage en DAS. Le code G43.9 est approprié car il permet de signaler la présence de la migraine sans spécifier le type, ce qui peut être pertinent pour la facturation des ressources.", "code": "G43.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Migraine' sans précision sur la présence ou l'absence d'aura, ce qui correspond au code G43.9 (Migraine, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tumeur cérébrale en rémission
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'tumeur cérébrale en rémission' indique la présence antérieure d'une tumeur cérébrale qui est actuellement stable et ne présente pas de signes de progression. La rémission implique une diminution ou une disparition des signes et symptômes de la tumeur, mais ne garantit pas une guérison complète.", "codes_candidats": "[C71] Tumeur maligne de l'encéphale, [C79.3] Tumeur maligne secondaire du cerveau et des méninges cérébrales, [D33] Tumeur bénigne de l'encéphale et d'autres parties du système nerveux central, [D32] Tumeur bénigne des méninges", "discrimination": "Le terme 'tumeur cérébrale' est vague. La description 'en rémission' implique qu'il s'agit d'une tumeur qui a déjà été traitée. Les codes C71 et C79.3 impliquent une tumeur maligne, ce qui n'est pas nécessairement le cas. D33 et D32 sont plus appropriés car ils désignent des tumeurs bénignes. Cependant, l'absence de précision sur le type de tumeur (bénigne ou maligne) rend le choix difficile.  Puisque le contexte clinique ne précise pas le type de tumeur, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir un code plus général pour éviter de faire une affirmation incorrecte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une tumeur cérébrale, même en rémission, peut nécessiter un suivi neurologique, des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le code doit être pertinent par rapport aux soins prodigués et aux complications observées (infection, hématome, abcès).", "code": "D33", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le type précis de tumeur ne soit pas connu, le terme 'en rémission' suggère une tumeur qui a été traitée et qui est actuellement stable. Le code D33 (tumeur bénigne de l'encéphale) est le plus approprié en l'absence d'informations précises sur la malignité de la tumeur. Il est important de noter que ce choix est basé sur les informations disponibles et qu'une précision supplémentaire serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. Elle peut être aiguë ou chronique.", "codes_candidats": "[K81.1, K82.4, K80.1, K80.0, K80.4, K81.9]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est simplement 'Cholecystite' sans précision sur le type (aiguë, chronique, avec calculs, etc.), le code le plus approprié est K81.9 (Cholécystite, sans précision). K81.1 (cholécystite chronique) serait trop spécifique sans information sur la chronicité. K82.4 (choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit une condition spécifique liée à la vésicule biliaire, mais n'est pas la cholécystite elle-même. Les codes K80.x concernent la cholécystite en association avec des calculs biliaires, ce qui n'est pas précisé. K81.9 est le code par défaut en l'absence de précision.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision dans le diagnostic clinique justifie l'utilisation du code le plus général, K81.9, pour éviter une codification erronée.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Diagnostic de cholécystite sans précision, nécessitant le code K81.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = S05.3 (Lacération oculaire sans protrusion ou perte de tissu intraoculaire)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S05.3 (Lacération oculaire sans protrusion ou perte de tissu intraoculaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D32.1 (Tumeur bénigne des méninges rachidiennes) ?

[Assistant] Le code D32.1 (Tumeur bénigne des méninges rachidiennes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.19 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Localisation vertébrale non précisée) ?

[Assistant] Le code M48.19 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Localisation vertébrale non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 I24.0 (Thrombose coronaire n’entraînant pas un infarctus du myocarde) ?

[Assistant]
Le code I24.0 (Thrombose coronaire n’entraînant pas un infarctus du myocarde) exclut :
précisée comme chronique ou d’une durée de 4 semaines au moins (plus de 28 jours) ; depuis le début (I25.8)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 2.2.5. Le fichier FICHSUP) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

FICHSUP (pour fichiers supplémentaires) est un recueil mensuel qui n’est produit que dans
les circonstances suivantes :
1) Il est produit par les établissements de santé bénéficiant d’un financement au titre
des missions d’intérêt général pour les activités de génétique, la production de lettres-clés B

de biologie hors nomenclature (BHN) et la réalisation d’actes d’anatomie et de cytologie
pathologiques hors Classification commune des actes médicaux (CCAM).
2) Depuis mars 2016, un recueil spécifique a été mis en place dans le cadre de la création
d’une MIG pour financer la primo-prescription de chimiothérapie orale. Ce recueil concerne
l’ensemble des établissements de santé titulaires d’une autorisation d’exercer l’activité
de traitement du cancer par chimiothérapie, quel que soit leur statut.
Le recueil concerne uniquement les deux variables obligatoires :
1/File active de patients de l’établissement ayant eu un traitement du cancer par
chimiothérapie orale pendant l’année.
2/ Nombre total de consultations médicales de primo-prescription de traitement du cancer
en chimiothérapie par voie orale réalisées pendant l’année au sein de l’établissement de
santé :
Le détail des variables à recueillir est publié sur le site de l’ATIH
http://www.atih.sante.fr/mco/outils-informatiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.33 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M61.33 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 65 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie par cœlioscopie (HMFC004) réalisée sous anesthésie générale. Le médecin anesthésiste a réalisé l'anesthésie générale avec intubation orotrachéale. Le chirurgien code l'acte opératoire mais l'anesthésiste ne code aucun acte de son côté. Le DIM constate que le RSS est classé dans un GHM inattendu, moins valorisé que prévu.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. Lorsqu’un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d’activité »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystectomie par cœlioscopie a été réalisée sous anesthésie générale. L'acte chirurgical est bien codé avec l'activité 1 (chirurgien), mais il manque le codage de l'activité 4 (anesthésie) correspondant à l'acte d'anesthésie générale réalisé par le médecin anesthésiste. L'absence de ce code d'activité 4 peut entraîner un classement incorrect du RSS dans un GHM moins pertinent, car l'algorithme de groupage utilise la présence de l'activité 4 comme critère de classement pour orienter vers certains GHM chirurgicaux ou pour distinguer des niveaux de sévérité.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 13 : « Lorsqu'un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d'activité 4 ou du geste complémentaire peut être indispensable au classement correct du RSS dans un GHM. »", "code": "Saisie obligatoire du code d'activité 4 sur l'acte CCAM HMFC004 (cholécystectomie par cœlioscopie) par le médecin anesthésiste, correspondant à l'anesthésie générale avec intubation orotrachéale (acte CCAM ZZQX066 en activité 4, ou acte d'anesthésie complémentaire approprié). Le RUM de l'anesthésiste doit comporter l'acte avec le modificateur d'activité 4.", "confidence": "high", "justification": "L'algorithme de groupage des GHM prend en compte la présence d'actes codés en activité 4 (anesthésie) pour orienter le classement du RSS. En l'absence du codage de l'activité 4, le groupeur peut ne pas reconnaître que l'acte a été réalisé sous anesthésie générale, ce qui peut conduire à un classement dans un GHM inadéquat (par exemple un GHM médical au lieu de chirurgical, ou un niveau de sévérité inférieur). La règle de la section 13 du Guide Méthodologique MCO rappelle explicitement que cette saisie peut être indispensable au classement correct. Dans ce cas, l'oubli du codage de l'activité 4 par l'anesthésiste est directement responsable du mauvais groupage constaté par le DIM. Il convient de systématiser le contrôle de la présence de l'activité 4 pour tout acte réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 38.062)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de graisse corporelle, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 38.062 indique une obésité de classe II, ce qui est significatif et peut contribuer à des complications médicales.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.15, E66.25, E66.85, E66.95]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 38.062, ce qui le place entre 35 et 40 kg/m².  E66.06 est exclu car l'IMC est inférieur à 50. E66.15 est peu probable car il s'agit d'une obésité médicamenteuse, ce qui n'est pas mentionné. E66.25 est possible mais moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.95 est moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.05 est le code le plus approprié car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC dans la plage appropriée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter l'impact clinique de l'obésité sur le séjour.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (38.062) correspond à la plage spécifiée pour E66.05 (IMC >= 35 et < 40)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Biopsie unicorticale de l'os coxal, par voie transcutanée

[Assistant] {"code": "NAHB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NAHB001 Biopsie unicorticale de l'os coxal, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.12 (Ostéonécrose médicamenteuse - Bras) ?

[Assistant] Le code M87.12 (Ostéonécrose médicamenteuse - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R47.02 (Aphasie, autre et sans précision) ?

[Assistant] Le code R47.02 (Aphasie, autre et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.