[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire indique une intervention chirurgicale visant à libérer ces nerfs, probablement suite à une compression ou une lésion. La neurolyse est une procédure réalisée pour soulager la douleur et restaurer la fonction nerveuse.", "codes_candidats": "['S44.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du bras', \"S54.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras\", 'G56.1 Autres lésions du nerf médian', 'S64.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du poignet et de la main', \"T14.4 Lésion traumatique de nerf(s) d'une partie du corps non précisée\", 'G56.2 Lésion du nerf cubital', \"S54.0 Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras\", 'S44.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau du bras']", "discrimination": "Bien que le terme 'neurolyse' implique une intervention, le diagnostic initial est une lésion nerveuse. Les codes S44.1 et S54.1 se concentrent sur la lésion traumatique du nerf médian. G56.1 est pertinent pour les lésions du nerf médian, mais moins spécifique. S64.1 concerne le poignet et la main, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. T14.4 est trop général. G56.2 et S54.0 concernent le nerf cubital, qui est également impliqué. S44.2 concerne le nerf radial, qui n'est pas mentionné. Le code le plus approprié est celui qui décrit le mieux l'intervention sur les deux nerfs concernés, en tenant compte de la bilatéralité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La neurolyse bilatérale, impliquant à la fois le nerf médian et ulnaire, est une procédure chirurgicale complexe qui justifie son codage en DAS. Le code AHEA005 de la CCAM PMSI confirme l'existence d'une procédure tarifée spécifique pour ce type de neurolyse, renforçant son importance clinique et financière.", "code": "S54.1", "confidence": "high", "justification": "Le code S54.1 décrit une lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras, ce qui correspond à la neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire. Bien qu'il ne mentionne pas explicitement le nerf ulnaire, il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la lésion du nerf médian, et la présence du nerf ulnaire est implicite dans le contexte de la neurolyse bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, en surpoids (IMC 29), consulte son médecin traitant pour un bilan de santé systématique. La glycémie à jeun revient à 1,18 g/L (6,5 mmol/L). Le médecin prescrit alors une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) à 75 g de glucose. Les résultats montrent une glycémie à 2 heures à 1,55 g/L (8,6 mmol/L), soit une valeur comprise entre 1,40 g/L et 2,00 g/L. Le médecin conclut à un état de prédiabète et programme un suivi rapproché avec des mesures hygiéno-diététiques.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R73) :
- R73.0 : Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose
- R73.9 : Hyperglycémie, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une glycémie à jeun modérément élevée (entre 1,10 et 1,26 g/L) et une glycémie à 2 heures de l'HGPO entre 1,40 et 2,00 g/L. Ces valeurs correspondent à la définition OMS de l'intolérance au glucose (IGT - Impaired Glucose Tolerance), aussi appelée tolérance altérée au glucose. Il ne s'agit pas encore d'un diabète sucré avéré (qui nécessiterait une glycémie à 2h ≥ 2,00 g/L ou une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L confirmée). Le diagnostic de prédiabète est explicitement posé par le clinicien, et il repose sur un test dynamique (HGPO) avec un résultat anormal documenté.", "codes_candidats": [{"code": "R73.0", "libelle": "Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose", "raison_envisagee": "Le patient a bénéficié d'une HGPO dont le résultat est anormal (glycémie à 2h entre 1,40 et 2,00 g/L). Ce code inclut explicitement le prédiabète, le diabète latent, le diabète chimique et la tolérance altérée au glucose. Le diagnostic posé par le médecin (prédiabète) correspond exactement à l'une des inclusions de ce code."}, {"code": "R73.9", "libelle": "Hyperglycémie, sans précision", "raison_envisagee": "Le patient présente effectivement des valeurs glycémiques élevées (glycémie à jeun à 1,18 g/L). On pourrait être tenté de coder une hyperglycémie non spécifique si l'on ne tenait pas compte du résultat de l'HGPO et du diagnostic précis de prédiabète. Ce code est un code résiduel, moins spécifique, utilisé lorsqu'aucune épreuve de tolérance n'a été réalisée ou lorsque l'hyperglycémie n'est pas autrement précisée."}], "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur la réalisation et le résultat d'une épreuve de tolérance au glucose (HGPO). R73.0 est le code spécifique à utiliser lorsqu'une HGPO a été réalisée et que son résultat est anormal, ou lorsque le diagnostic de prédiabète / tolérance altérée au glucose est formellement posé — ces termes figurent dans les inclusions du code. R73.9 est un code résiduel (« sans précision ») réservé aux situations où l'on constate une hyperglycémie isolée sans qu'une épreuve dynamique ait été pratiquée ou sans qu'un diagnostic plus précis ait été établi. En codage DIM, la règle de spécificité maximale impose de privilégier R73.0 dès lors que le contexte clinique le permet. Par ailleurs, R73.9 exclut explicitement le diabète sucré (E10-E14), l'hyperglycémie de la grossesse (O24.-), l'hypo-insulinémie postopératoire (E89.1) et les troubles glycémiques du nouveau-né (P70.0-P70.2), mais ces exclusions ne sont pas en jeu ici.", "code": "R73.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R73.0 est le seul approprié car : (1) une épreuve de tolérance au glucose (HGPO) a été réalisée et son résultat est pathologique (glycémie à 2h = 1,55 g/L, dans la zone d'intolérance au glucose) ; (2) le diagnostic de prédiabète est explicitement posé par le clinicien, et ce terme figure dans les inclusions de R73.0 ; (3) la tolérance altérée au glucose est également une inclusion de R73.0. Le code R73.9 ne convient pas car il s'agit d'un code non spécifique (« sans précision ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune précision diagnostique supplémentaire n'est disponible. Or, ici, le diagnostic est précisé par l'HGPO et le terme « prédiabète ». Conformément aux règles de codage CIM-10, on doit toujours choisir le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.4 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'un membre) ?

[Assistant] Le code L02.4 (Abcès cutané, furoncle et anthrax d'un membre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut N30.3 et N39.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["N39.0"], "retirer": ["N30.3"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 38 ans consulte pour des douleurs scrotales droites évoluant depuis 5 jours, avec fièvre à 38,5°C. L'examen clinique retrouve un cordon spermatique épaissi et douloureux à la palpation, associé à un épanchement de la vaginale homolatérale inflammatoire confirmé à l'échographie. Le testicule lui-même est de taille et d'échostructure normales, sans signe d'orchite ni d'atteinte des vésicules séminales au toucher rectal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N49) :
- N49.8 : Affections inflammatoires d'autres organes génitaux précisés de l'homme
- N49.1 : Affections inflammatoires du cordon spermatique, de la (tunique) vaginale du testicule et du canal déférent
- N49.2 : Affections inflammatoires du scrotum
- N49.0 : Affections inflammatoires des vésicules séminales

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une inflammation du cordon spermatique (funiculite) et un épanchement inflammatoire de la tunique vaginale du testicule (vaginalite). Il n'y a pas d'atteinte testiculaire proprement dite (pas d'orchite), pas d'atteinte scrotale cutanée isolée, et le toucher rectal normal élimine une atteinte des vésicules séminales. L'atteinte concerne spécifiquement les structures du cordon spermatique et de la vaginale testiculaire.", "codes_candidats": {"N49.1": "Affections inflammatoires du cordon spermatique, de la (tunique) vaginale du testicule et du canal déférent — Ce code regroupe explicitement les inflammations du cordon spermatique ET de la tunique vaginale, ce qui correspond exactement aux deux structures atteintes chez ce patient.", "N49.2": "Affections inflammatoires du scrotum — Envisagé car le scrotum est la région anatomique concernée par les symptômes. Cependant, ce code désigne l'inflammation du scrotum lui-même (enveloppe cutanée et sous-cutanée), et non des structures internes comme le cordon ou la vaginale.", "N49.8": "Affections inflammatoires d'autres organes génitaux précisés de l'homme, incluant les localisations multiples — Envisagé car deux structures distinctes sont atteintes simultanément (cordon spermatique et vaginale). Cependant, ce code est réservé aux atteintes de localisations multiples relevant de sous-catégories DIFFÉRENTES de N49, ou à des localisations non couvertes par les codes N49.0 à N49.2."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le regroupement anatomique opéré par la CIM-10 au sein de N49.1 : le cordon spermatique, la tunique vaginale du testicule et le canal déférent sont regroupés dans un MÊME code (N49.1), car ils constituent un ensemble anatomique fonctionnel contigu. Ainsi, une atteinte simultanée du cordon et de la vaginale ne constitue PAS une atteinte de 'localisations multiples' au sens de N49.8, puisque ces structures sont déjà couvertes ensemble par N49.1. Le code N49.8 s'appliquerait si l'inflammation touchait des structures relevant de sous-catégories différentes (par exemple, vésicules séminales N49.0 ET scrotum N49.2 simultanément). Le code N49.2 est écarté car l'inflammation ne concerne pas l'enveloppe scrotale elle-même mais les structures intracanalaires et péritesticulaires.", "code": "N49.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N49.1 est le seul approprié car il couvre explicitement et conjointement les affections inflammatoires du cordon spermatique ET de la tunique vaginale du testicule. L'atteinte simultanée de ces deux structures ne justifie pas N49.8 (localisations multiples) puisqu'elles sont déjà regroupées dans la même sous-catégorie N49.1 par la classification. N49.2 est exclu car il n'y a pas d'inflammation de l'enveloppe scrotale cutanée. N49.0 est exclu car le toucher rectal est normal et les vésicules séminales ne sont pas atteintes. Le code N49.1 offre la spécificité maximale pour ce tableau clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, M. Dupont, est admis aux urgences après avoir été heurté par une voiture alors qu'il traversait une petite route de campagne. L'accident s'est produit dans une zone rurale où la circulation est généralement faible. Les témoins indiquent que l'accident a eu lieu lors d'une promenade dominicale en dehors des axes principaux, et qu'aucun autre véhicule n'était impliqué. M. Dupont présente une fracture du tibia droit et plusieurs contusions.

[Assistant] {"analyse_clinique": "M. Dupont a été blessé par une voiture alors qu'il était piéton, sur une route de campagne où la circulation est faible, ce qui suggère un accident de circulation du fait de l'implication d'un véhicule à moteur.", "codes_candidats": ["V09.0", "V09.2"], "discrimination": "Le choix entre V09.0 et V09.2 repose sur la distinction entre un accident de circulation et un accident en dehors de la circulation. Étant donné que l'accident a eu lieu sur une route, même si elle est peu fréquentée, il est classé comme un accident de la circulation. V09.2 est donc préféré car il précise un piéton blessé dans un accident de la circulation impliquant des véhicules à moteur.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, un accident est considéré comme de la circulation si le lieu de l'accident est une route, même si la circulation y est faible ou occasionnelle.", "code_retenu": "V09.2", "confidence": "high", "justification": "L'accident s'est produit sur une route, ce qui justifie la classification comme accident de la circulation. V09.2 est le code qui correspond le mieux à cette situation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ischémie vésiculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---
K81.1 Cholécystite chronique
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ischémie vésiculaire décrit une situation où la vésicule biliaire manque d'apport sanguin adéquat. Cela peut entraîner une inflammation, une douleur et potentiellement une nécrose tissulaire. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, l'ischémie peut être une complication ou un facteur contribuant à l'inflammation.", "codes_candidats": "[K82.1, K82.3, K82.8, K82]", "discrimination": "K82.1 (Hydrocholécyste/Mucocèle) ne correspond pas à une ischémie. K82.3 (Fistule) n'est pas pertinent. K82.8 (Autres maladies précisées) est un code résiduel et moins spécifique que ce qui pourrait être plus approprié. K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire) est trop général.  Aucun des codes ne décrit directement l'ischémie. Le code K81.1 est déjà présent et décrit l'ischémie vésiculaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'ischémie vésiculaire, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de prise en charge.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'ischémie vésiculaire. Il est déjà présent dans la liste des diagnostics codés, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Q43.9.

[Assistant]
Q43.9 — Malformation congénitale de l'intestin, sans précision
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q43 (Autres malformations congénitales de l'intestin)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.4 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications neurologiques) ?

[Assistant] Le code E13.4 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications neurologiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "kyste ovarien"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kyste ovarien est une collection de liquide dans un ovaire. Il peut être fonctionnel (lié au cycle menstruel) ou pathologique. Le contexte clinique n'indique pas le type précis de kyste.", "codes_candidats": "[N83.0, N83.2, Q50.1, Q50.4, D27]", "discrimination": "N83.2 est déjà codé. Q50.1 et Q50.4 sont moins spécifiques et concernent des types de kystes particuliers qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial. D27 (tumeur bénigne) est possible mais moins probable qu'un kyste fonctionnel ou d'origine folliculaire. N83.0 est le code le plus approprié car il englobe les kystes folliculaires, qui sont les plus courants. Il inclut également les kystes hémorragiques et les follicules de De Graaf.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le kyste ovarien doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les soins.", "code": "N83.0", "confidence": "high", "justification": "N83.0 est le code le plus spécifique disponible pour un kyste ovarien non spécifié, et il est cohérent avec le diagnostic initial. Il est également pertinent en tant que DAS car il peut nécessiter une investigation et une prise en charge spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M04 ?

[Assistant] La racine GHM 18M04 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Fièvres d'étiologie indéterminée, âge supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.1 (Catatonie organique) ?

[Assistant] Le code F06.1 (Catatonie organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.03 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M03.03 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de deux jours est admis en néonatologie avec une température corporelle de 38,5°C. Le nourrisson a été placé près d'une fenêtre exposée au soleil pendant une période prolongée. Les médecins suspectent une hyperthermie due à l'environnement, mais d'autres causes de fièvre sont également envisagées. Après des examens complémentaires, aucune infection ni autre pathologie n'est identifiée. La température revient à la normale après que le nourrisson est placé dans un environnement à température contrôlée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né présente une température élevée, et l'anamnèse révèle une exposition excessive au soleil. Aucune autre cause pathologique n'a été identifiée après des examens complémentaires.", "codes_candidats": "Les codes envisagés sont P81.0 pour l'hyperthermie due à l'environnement, P81.8 pour d'autres troubles précisés de la régulation thermique, et P81.9 pour un trouble non précisé de la régulation thermique.", "discrimination": "Le diagnostic principal repose sur le fait que l'hyperthermie est spécifiquement liée à une exposition à la chaleur environnementale, ce qui justifie l'utilisation du code P81.0. Les codes P81.8 et P81.9 sont moins appropriés car ils impliquent soit d'autres troubles de régulation thermique non spécifiquement liés à l'environnement, soit une absence de précision sur la cause.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que lorsque la cause de l'hyperthermie est clairement identifiable et liée à l'environnement, le code spécifique à cette condition doit être utilisé.", "code_retenu": "P81.0", "confidence": "high", "justification": "L'hyperthermie est clairement attribuée à l'exposition au soleil, sans autre cause identifiée, ce qui correspond précisément à la définition du code P81.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.19 (Ostéonécrose médicamenteuse - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M87.19 (Ostéonécrose médicamenteuse - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale) ?

[Assistant] Le code F01.3 (Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Affections cardiovasculaires survenant pendant la période périnatale » ?

[Assistant] {"code": "P29", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : P29 Affections cardiovasculaires survenant pendant la période périnatale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anesthésie : anesthésie
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'anesthésie' est vague. Il indique qu'un anesthésique a été administré, mais ne précise pas le type d'anesthésie (locale, générale, rachidienne, etc.) ni le contexte de son administration. La présence d'une infection suggère une possible complication post-anesthésique.", "codes_candidats": "[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]", "discrimination": "R20.0 (anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou rachidienne probable. O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas précisé dans le contexte. T41.4 (anesthésique, sans précision) est un code de dernier recours, moins précis que T41.3 ou Y48.3. Y48.3 (anesthésiques locaux) est plus précis que T41.4 si l'on suppose qu'il s’agit d’une anesthésie locale. T41.3 (anesthésiques locaux) est un code pertinent si l'anesthésie est locale.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'anesthésie elle-même n'est pas un motif de prise en charge, mais une procédure réalisée dans un contexte précis. Si l'infection est liée à l'anesthésie, elle doit être codée en premier. Si l'anesthésie est un élément secondaire, elle ne doit pas être codée comme DP.", "code": "T41.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur le type d'anesthésie, T41.4 est le code le plus approprié, même s'il est peu spécifique. Il est important de noter que l'infection doit être codée en premier si elle est le motif principal de la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M96.5 (Scoliose après irradiation) ?

[Assistant]
Le code M96.5 (Scoliose après irradiation) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C13 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C13 : 69(1-2) | J | 1-4 | Résections osseuses localisées et/ou ablation de matériel
de fixation interne au niveau de la hanche et du fémur


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Hallux rigidus - Sièges multiples » ?

[Assistant] {"code": "M20.20", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M20.20 Hallux rigidus - Sièges multiples."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.1 (Tuberculose pulmonaire, confirmée par culture seulement) ?

[Assistant] Le code A15.1 (Tuberculose pulmonaire, confirmée par culture seulement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Oedemes generalisés
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème généralisé se caractérise par un gonflement diffus du corps, résultant d'une accumulation excessive de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est important de rechercher la cause sous-jacente, qui peut être liée à des problèmes rénaux, cardiaques, ou d'autres affections systémiques.", "codes_candidats": "R60.1 Œdème généralisé", "discrimination": "Bien que d'autres codes puissent évoquer des causes spécifiques d'œdème, le diagnostic initial est simplement décrit comme un œdème généralisé. Le code R60.1 est le plus approprié car il correspond directement à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible pour un œdème généralisé non étayé par une cause précise.  Il est important de noter que le code R601 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique une erreur de codage initiale. Il faut donc éviter de le recoder.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'œdème généralisé indique une complication ou une manifestation associée à la pathologie principale (syndrome néphrotique). Sa présence a nécessité des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être ajouté à la liste des diagnostics associés significatifs.", "code": "R60.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence de cause précise identifiée. Le code R601 est déjà présent, ce qui indique une erreur de codage initiale."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.03 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M01.03 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 44.375)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.97) ---
E66.97 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 44.375, ce qui indique une obésité sévère. Le contexte clinique révèle des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et une complication infectieuse, justifiant son statut de DAS.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29, E66.07, E66.97]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 44.375, ce qui le situe au-delà des seuils inférieurs de tous les codes proposés (35 et 40 kg/m²). Les codes E66.07 et E66.97 sont les seuls à correspondre à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m².  Puisque l'IMC est de 44.375, ces codes sont exclus. Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29 sont tous exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité sévère, associée aux complications et aux anomalies biologiques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.", "code": "E66.97", "confidence": "low", "justification": "Bien que l'IMC du patient soit de 44.375 et non de 50 kg/m², il est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il est le seul à prendre en compte un IMC supérieur à 50 kg/m². L'absence de code plus précis pour un IMC entre 40 et 50 kg/m² dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire. Une clarification de la classification des IMC dans les futures versions du CIM-10 serait souhaitable."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C16.1 (Tumeur maligne du fundus) ?

[Assistant] Le code C16.1 (Tumeur maligne du fundus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 70 ans est hospitalisée pour une cachexie. Les investigations n'ont pas permis de déterminer le siège primitif du cancer suspecté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une cachexie probablement due à un cancer, sans localisation déterminée.", "codes_candidats": "C80.9 Tumeur maligne de siège primitif non précisé; R64 Cachexie; C79.9 Tumeur maligne secondaire de siège non précisé", "discrimination": "C80.9 est retenu car le siège du cancer reste inconnu, et la cachexie est secondaire à cette tumeur maligne.", "regle_pmsi": "Siège primitif non identifié, utiliser C80.9.", "code_retenu": "C80.9", "confidence": "high", "justification": "Le siège primitif de la tumeur n'a pas été identifié malgré les investigations."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Bence Jones ?

[Assistant] {"code": "R80", "confidence": "high", "justification": "« Bence Jones » est un synonyme de R80 (Protéinurie isolée) selon le CoCoA."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Extrémité supérieure du cubitus
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Extrémité supérieure du cubitus\" décrit une lésion localisée à la partie supérieure de l'os cubital. Compte tenu du contexte clinique (fracture, infection, complications), il est important de préciser la nature exacte de cette atteinte.", "codes_candidats": "[S52.0, S52.4, S52.6, S52.8, S42.2]", "discrimination": "S52.0 est pertinent car il fait référence à la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, ce qui correspond à la description clinique. S52.4 décrit une fracture des deux diaphyses, ce qui n'est pas le cas. S52.6 décrit une fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius, ce qui n'est pas le cas. S52.8 se réfère à une fracture d'autres parties de l'avant-bras, moins spécifique. S42.2 concerne l'humérus, pas le cubitus. Le code S52.0 est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte de fracture déjà codé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier des ressources supplémentaires. La présence d'une complication (infection) renforce la pertinence de ce code en DAS, car elle impacte la durée et l'intensité du séjour.", "code": "S52.0", "confidence": "high", "justification": "Le code S52.0 décrit précisément la fracture de l'extrémité supérieure du cubitus, correspondant à la description clinique et complémentaire au diagnostic principal de fracture. Il est pertinent en DAS en raison de la complication infectieuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, diabétique de type 2 sous metformine, consulte son médecin traitant pour un bilan de routine. L'analyse d'urine par bandelette réactive révèle simultanément la présence de protéines (++) et de glucose (++) dans les urines. Il n'y a pas d'hématurie ni d'autres anomalies au sédiment urinaire. Le médecin ne dispose pas encore des résultats de la microalbuminurie quantitative ni du bilan rénal complémentaire, et souhaite coder les résultats anormaux urinaires constatés en attendant un diagnostic étiologique précis.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R80-R82) :
- R82 : Autres résultats anormaux de l'examen des urines
- R81 : Glycosurie
- R80 : Protéinurie isolée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux anomalies urinaires concomitantes détectées sur bandelette : une protéinurie et une glycosurie. Chez un diabétique, la glycosurie peut s'expliquer par l'hyperglycémie dépassant le seuil rénal de réabsorption du glucose, et la protéinurie peut évoquer un début de néphropathie diabétique. Cependant, aucun diagnostic étiologique n'est encore posé : il n'y a pas de diagnostic de néphropathie diabétique confirmée, ni de lésion morphologique rénale précisée. Le médecin code donc des résultats anormaux d'examen en attendant les explorations complémentaires.", "codes_candidats": [{"code": "R80", "libelle": "Protéinurie isolée", "raison_envisagee": "La bandelette montre des protéines (++). R80 couvre l'albuminurie SAI et la protéinurie SAI. Cependant, le terme 'isolée' pose question puisqu'il existe ici une autre anomalie urinaire concomitante (glycosurie). Néanmoins, 'isolée' dans R80 signifie 'sans diagnostic étiologique précisé / sans lésion morphologique associée', et non 'seule anomalie urinaire'. Ce code reste donc candidat pour coder la protéinurie."}, {"code": "R81", "libelle": "Glycosurie", "raison_envisagee": "La bandelette montre du glucose (++). R81 code la glycosurie en tant que résultat anormal urinaire. L'exclusion concerne la glycosurie rénale (E74.8), qui est un diagnostic étiologique précis de trouble tubulaire, ce qui n'est pas le cas ici. Ce code est donc approprié pour la glycosurie constatée."}, {"code": "R82", "libelle": "Autres résultats anormaux de l'examen des urines", "raison_envisagee": "R82 est un code résiduel pour les anomalies urinaires non classées en R80 ou R81. On pourrait être tenté de l'utiliser comme code unique regroupant l'ensemble des anomalies urinaires multiples. Cependant, la protéinurie et la glycosurie disposent chacune de leur propre code spécifique (R80 et R81). R82 exclut explicitement l'hématurie (R31) car celle-ci a son propre code, illustrant le principe que chaque anomalie spécifiquement identifiée doit être codée avec son code dédié. R82 est réservé aux anomalies urinaires qui ne correspondent ni à la protéinurie, ni à la glycosurie, ni à l'hématurie."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le principe de spécificité du codage CIM-10 : lorsqu'un code spécifique existe pour une anomalie précise, il prime sur un code résiduel. R80 code spécifiquement la protéinurie (le terme 'isolée' signifie sans étiologie précisée, non sans autre anomalie associée), R81 code spécifiquement la glycosurie, et R82 est le code résiduel pour les anomalies urinaires NCA (non classées ailleurs). Ici, les deux anomalies étant individuellement identifiables et disposant chacune d'un code propre, il convient de coder R80 ET R81 conjointement, et non d'utiliser R82 comme code fourre-tout. Par ailleurs, les exclusions de R80 (protéinurie gestationnelle, orthostatique, persistante, avec lésions morphologiques) ne s'appliquent pas ici, et l'exclusion de R81 (glycosurie rénale E74.8) ne s'applique pas non plus.", "code": "R82", "confidence": "high", "justification": "Dans ce scénario, la question piège porte sur le code à retenir comme diagnostic principal pour le séjour ou la consultation. Si le médecin code la protéinurie (R80) et la glycosurie (R81) séparément, cela est correct pour chaque anomalie prise individuellement. Cependant, la subtilité est la suivante : le motif de consultation est un bilan de routine avec des résultats anormaux multiples de l'examen des urines. Le code R82 ('Autres résultats anormaux de l'examen des urines') est le code correct comme diagnostic principal lorsque le tableau associe plusieurs anomalies urinaires sans qu'aucune ne constitue à elle seule le motif principal, et que l'ensemble du bilan urinaire anormal motive la démarche diagnostique. En pratique rigoureuse de codage DIM, la réponse la plus défendable dans un contexte d'exercice de discrimination est néanmoins de coder les deux anomalies spécifiques R80 + R81. Mais si un seul code doit être retenu — ce qui est le piège de cet exercice —, et que ni la protéinurie seule ni la glycosurie seule ne résume le tableau, alors R82 s'impose comme le code englobant les résultats anormaux urinaires multiples non réductibles à un seul code spécifique. C'est précisément ce qui rend la discrimination subtile : R82 n'est pas seulement un code résiduel pour des anomalies rares, c'est aussi le code approprié quand le tableau urinaire anormal est composite et qu'un seul code doit être sélectionné."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L11.9 (Acantholyse, sans précision) ?

[Assistant] Le code L11.9 (Acantholyse, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EZMA001 ?

[Assistant]
EZMA001 — Création d'une fistule artérioveineuse pour accès vasculaire par abord direct sans superficialisation veineuse, chez un sujet de plus de 20 kg
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 229.83 €


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : méningite bactérienne ?

[Assistant] {"code": "G00", "confidence": "high", "justification": "« méningite bactérienne » est un synonyme de G00 (Méningite bactérienne, non classée ailleurs) selon le CoCoA."}


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[User] Décris le code CIM-10 Q52.7 selon le CoCoA.

[Assistant]
Q52.7 — Autres malformations congénitales de la vulve
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Absence congénitale de la vulve ; Kyste congénital de la vulve ; Malformation SAI congénitale de la vulve


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple, on n’y trouve pas les codes de référence au chapitre XXII) et ne comporte pas les (codes : G04.9, G06.0) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :

créations françaises.
Il est donc fortement conseillé de toujours coder avec les deux volumes 1 et 3 afin de vérifier
dans le premier la validité du code trouvé dans l’index alphabétique.
Conventions d’écriture du volume 3
Renvois : ils peuvent prendre plusieurs formes. Par exemple :
Dépôt (dans) (de)
– calcaire – voir Calcification
Afin de ne pas répéter sous le terme Dépôt de calcaire tous les qualificatifs placés sous le
terme Calcification, le codeur est renvoyé directement à ce dernier terme.
Encéphalomyélite (voir aussi Encéphalite) G04.9
Une encéphalomyélite sans plus de précision se code G04.9 comme une encéphalite.
Cependant si l’on souhaite apporter une précision qui n’est pas listée dans les qualificatifs
placés sous le terme Encéphalomyélite, on doit aller la chercher sous le terme Encéphalite.
Dans tous les cas si le terme recherché n’est pas trouvé avec précision il est recommandé de
toujours aller voir à l’endroit du renvoi.
I-9
Service Classifications et information médicale
Pôle Nomenclatures
Parenthèses (…) : elles incluent des termes facultatifs pour le codage de même que dans le
volume 1. Ainsi :
Abcès (embolique) (infectieux) (multiple) (pyogène) (septique) (de)
– cérébral (toute région) G06.0
signifie que l’abcès cérébral est codé G06.0 quelle que soit la région touchée et que l’abcès
soit ou non embolique, infectieux, multiple, pyogène ou septique.
Signes dague † et astérisque * : leur emploi est détaillé au paragraphe relatif au volume 1.
NCA signifie « Non Classé Ailleurs » comme dans le volume 1 (voir ce paragraphe).
Note : une note est parfois placée sous un terme principal juste avant les renvois (voir par


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.15 (Schizophrénie hébéphrénique, rémission complète) ?

[Assistant] Le code F20.15 (Schizophrénie hébéphrénique, rémission complète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans, séropositif pour le VIH avec un taux de CD4 à 45/mm³, est hospitalisé pour des céphalées intenses progressives depuis deux semaines, associées à une raideur de nuque et une photophobie. Le scanner cérébral ne montre pas de lésion parenchymateuse focale. La ponction lombaire révèle une pression d'ouverture élevée à 32 cmH₂O, avec mise en évidence de Cryptococcus neoformans à l'examen direct à l'encre de Chine et une antigénémie cryptococcique sérique fortement positive. Par ailleurs, le patient présente quelques lésions papuleuses ombiliquées sur le visage, dont la biopsie cutanée retrouve également des levures encapsulées compatibles avec Cryptococcus neoformans.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B45) :
- B45.8 : Autres formes de cryptococcose
- B45.2 : Cryptococcose cutanée
- B45.1 : Cryptococcose cérébrale
- B45.0 : Cryptococcose pulmonaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient immunodéprimé présente un tableau de méningite subaiguë confirmée à Cryptococcus neoformans (encre de Chine positive au LCR, antigénémie cryptococcique élevée, syndrome méningé clinique avec hyperpression intracrânienne). Il présente simultanément des lésions cutanées à cryptocoques confirmées histologiquement. Le tableau est dominé par l'atteinte neuroméningée qui constitue le motif d'hospitalisation et la menace vitale principale. L'absence de lésion parenchymateuse focale au scanner oriente vers une atteinte purement méningée plutôt que vers un cryptococcome cérébral.", "codes_candidats": {"B45.1": "Cryptococcose cérébrale — Ce code est le candidat principal car il inclut explicitement la cryptococcose cérébroméningée et la méningite à cryptocoques. Le tableau clinique est dominé par la méningite cryptococcique confirmée microbiologiquement avec syndrome d'hypertension intracrânienne.", "B45.2": "Cryptococcose cutanée — Ce code est envisagé car le patient présente des lésions cutanées biopsiées positives à Cryptococcus neoformans. Cependant, l'atteinte cutanée est ici secondaire à une cryptococcose disséminée et n'est pas la localisation principale ni le motif de prise en charge.", "B45.8": "Autres formes de cryptococcose — Ce code pourrait être envisagé pour coder une forme disséminée (atteinte méningée + cutanée simultanée) ne correspondant à aucune localisation unique. Toutefois, la CIM-10 prévoit des codes spécifiques pour les localisations identifiées, et la forme prédominante doit être codée en diagnostic principal."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchisation des atteintes et les règles de codage du diagnostic principal. B45.1 inclut spécifiquement la méningite cryptococcique (avec renvoi au code de manifestation G02.1), qui est ici l'atteinte la plus grave et le motif d'hospitalisation. B45.2 ne doit être utilisé en diagnostic principal que lorsque l'atteinte cutanée est isolée ou constitue le motif principal de prise en charge. B45.8 est un code résiduel (« Autres formes ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique ne correspond à la localisation principale. En présence d'une atteinte méningée clairement identifiée et prédominante, B45.1 prime. B45.2 peut être ajouté en diagnostic associé pour documenter l'atteinte cutanée concomitante.", "code": "B45.1", "confidence": "high", "justification": "Le code B45.1 est retenu car le tableau clinique est dominé par une méningite à Cryptococcus neoformans confirmée (encre de Chine positive, antigénémie élevée, syndrome méningé avec hypertension intracrânienne), correspondant exactement à la définition de ce code qui inclut la cryptococcose cérébroméningée et la méningite à cryptocoques. B45.2 n'est pas retenu en diagnostic principal car l'atteinte cutanée, bien que présente, est secondaire et non prédominante — elle peut figurer en diagnostic associé. B45.8 n'est pas approprié car il existe un code spécifique (B45.1) correspondant précisément à la localisation principale de l'infection. B45.0 est exclu car il n'y a aucune atteinte pulmonaire décrite dans ce tableau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.3 (Fracture du plancher de l'orbite) ?

[Assistant] Le code S02.3 (Fracture du plancher de l'orbite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Destruction chimique unilatérale ou bilatérale de la chaîne splanchnique, par thoracoscopie

[Assistant] {"code": "AJNC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJNC002 Destruction chimique unilatérale ou bilatérale de la chaîne splanchnique, par thoracoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K70) ---
K70 Maladie alcoolique du foie
K70.0 Cirrhose alcoolique graisseuse du foie
K70.1 Hépatite alcoolique
K70.2 Fibrose et sclérose alcooliques du foie
K70.3 Cirrhose alcoolique du foie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'Hépatite' désigne une inflammation du foie. Sans informations supplémentaires, il est impossible de déterminer l'étiologie (virale, alcoolique, auto-immune, médicamenteuse, etc.) ou l'évolution (aiguë, chronique). Les anomalies biologiques (ASAT, ALAT, GGT, CRP) suggèrent une atteinte hépatique et une réaction inflammatoire.", "codes_candidats": "[B17.1, B17.2, K75.4, K70.1, B15.0, B18.2, P35.3, B15, B15.9, B19.0]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais l'absence d'informations sur l'étiologie rend le choix difficile. K70.1 (hépatite alcoolique) est peu probable vu l'absence d'antécédents d'alcoolisme. B15 et B17 sont des hépatites virales aiguës, mais le type viral n'est pas précisé. K75.4 (hépatite auto-immune) est possible, mais moins probable sans éléments cliniques spécifiques. B19.0 est possible si un coma hépatique est présent, ce qui n'est pas mentionné.  En l'absence d'éléments plus précis, et compte tenu des DAS déjà codés (K70, K740), il est préférable de choisir un code généraliste.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hépatite est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de noter que le code choisi doit refléter la complexité du tableau clinique et justifier l'augmentation des ressources consommées.", "code": "K70", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur l'étiologie de l'hépatite, K70 (Hépatite, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de documenter la présence d'une hépatite sans présumer d'une cause spécifique, ce qui est conforme aux règles de codage et évite de faire des hypothèses non étayées par les données cliniques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L00 (Syndrome d'épidermolyse staphylococcique du nourrisson) ?

[Assistant] Le code L00 (Syndrome d'épidermolyse staphylococcique du nourrisson) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des (DP : S35.8). Faut-il coder Syndrome de la mort subite du nourrisson sans mention d’autopsie (R95.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Syndrome de la mort subite du nourrisson sans mention d’autopsie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S35.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de l'abdomen, des). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S95.0 (Lésion traumatique de l'artère dorsale du pied) ?

[Assistant] Le code S95.0 (Lésion traumatique de l'artère dorsale du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection post-opératoire/abcès"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.8) ---
T81.8 Autres complications d'un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classées
T81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs
T81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
T81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé
T81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection post-opératoire/abcès indique une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale. La présence d'un abcès suggère une collection localisée de pus, nécessitant potentiellement un drainage.", "codes_candidats": "[K04.6, K04.7, K61.4, K61, K61.2, K61.1, B43.2, O86.0, N41.2, K61.3]", "discrimination": "Étant donné le contexte d'une infection post-opératoire, il est crucial de déterminer la localisation précise de l'abcès. Les codes K04.6 et K04.7 se réfèrent à des abcès dentaires, ce qui est improbable dans ce contexte. Les codes K61.1, K61.2, K61.3 et K61.4 concernent les abcès anaux et rectaux, ce qui est également peu probable sans information supplémentaire. Le code B43.2 est pour des infections mycosiques sous-cutanées, ce qui ne correspond pas à la description. Le code O86.0 est spécifique aux infections de plaie obstétricales, ce qui ne correspond pas au contexte. Le code N41.2 concerne la prostate, ce qui est également improbable. Sans information sur la localisation de l'abcès, le code T81.8 (infection post-opératoire) est déjà présent et ne permet pas de préciser la localisation. Il faut donc choisir un code plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code choisi doit être pertinent par rapport à la prise en charge de cette complication et ne doit pas être déjà codé. L'absence de localisation précise de l'abcès limite la spécificité du code.", "code": "T81.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il existe déjà, le code T81.8 est le plus approprié pour décrire une infection post-opératoire/abcès en l'absence d'informations plus précises sur la localisation de l'abcès. Il est important de noter que si la localisation de l'abcès était connue, un code plus spécifique serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Accouchement dystocique » ?

[Assistant] {"code": "O75.9", "confidence": "high", "justification": "« Accouchement dystocique » est un synonyme de O75.9 (Complication du travail et de l’accouchement, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.30 (Brûlures couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps, premier degré ou degré) ?

[Assistant] Le code T31.30 (Brûlures couvrant entre 30 et moins de 40% de la surface du corps, premier degré ou degré) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : K80.1), le dossier fait état de psoriasis stable dans les antécédents. Coder L40.0 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "L40.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente une détresse respiratoire modérée à la naissance. L'examen clinique et le scanner thoracique révèlent une masse kystique bien limitée dans le médiastin antérieur, sans anomalie parenchymateuse pulmonaire ni anomalie pleurale associée. Le chirurgien thoracique pédiatrique confirme qu'il s'agit d'une formation kystique congénitale d'origine développementale située dans le médiastin, sans communication avec l'arbre bronchique. Le compte-rendu opératoire mentionne un 'kyste médiastinal congénital' sans autre précision sur la nature histologique exacte.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q34) :
- Q34.0 : Anomalie de la plèvre
- Q34.1 : Kyste congénital du médiastin
- Q34.9 : Malformation congénitale de l'appareil respiratoire, sans précision
- Q34.8 : Autres malformations congénitales précisées de l'appareil respiratoire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né avec une masse kystique congénitale localisée dans le médiastin, découverte en période néonatale. La lésion est isolée, sans atteinte pleurale, sans atteinte du parenchyme pulmonaire ni des voies aériennes. Le diagnostic retenu est celui de kyste congénital du médiastin.", "codes_candidats": [{"code": "Q34.1", "libelle": "Kyste congénital du médiastin", "raison_envisagee": "Le diagnostic est explicitement celui d'un kyste congénital du médiastin, ce qui correspond parfaitement au libellé de ce code. La localisation médiastinale et le caractère kystique congénital sont clairement établis."}, {"code": "Q34.0", "libelle": "Anomalie de la plèvre", "raison_envisagee": "Certains kystes médiastinaux peuvent être en contact étroit avec la plèvre ou être confondus avec des kystes pleuraux. On pourrait envisager ce code si la localisation exacte était ambiguë entre plèvre et médiastin. Cependant, le scanner et le chirurgien confirment une localisation médiastinale et non pleurale."}, {"code": "Q34.8", "libelle": "Autres malformations congénitales précisées de l'appareil respiratoire", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si le kyste médiastinal ne correspondait pas exactement au Q34.1, ou si une malformation associée précisée (comme une atrésie du rhinopharynx) était présente. Ici, la malformation est un kyste médiastinal pur, qui dispose de son propre code spécifique."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la spécificité anatomique et la nature de la lésion. Q34.0 concerne exclusivement les anomalies de la plèvre (et non du médiastin). Q34.1 est le code spécifique dédié aux kystes congénitaux du médiastin — il s'agit d'un code à 4 caractères avec un libellé précis qui correspond exactement au diagnostic posé. Q34.8 est un code résiduel ('Autres malformations congénitales précisées') réservé aux malformations qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie Q34 (comme l'atrésie du rhinopharynx) ; il ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus spécifique existe. Q34.9 ('sans précision') ne s'applique que lorsque la malformation respiratoire congénitale ne peut être précisée davantage, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic est clairement identifié.", "code": "Q34.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement un kyste congénital du médiastin, ce qui correspond mot pour mot au libellé du code Q34.1. Ce code est le plus spécifique disponible dans la catégorie Q34 pour cette pathologie. Q34.0 est écarté car il n'y a aucune anomalie pleurale — la lésion est médiastinale. Q34.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique n'existe dans la catégorie, or Q34.1 couvre précisément cette situation. Q34.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé et ne justifie pas l'utilisation d'un code 'sans précision'. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, ce qui désigne ici sans ambiguïté Q34.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P91.8 (Autres affections cérébrales précisées du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P91.8 (Autres affections cérébrales précisées du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.90 (Fracture fermée du fémur, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code S72.90 (Fracture fermée du fémur, partie non précisée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble du sommeil"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le \"trouble du sommeil\" décrit une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou un cycle veille-sommeil irrégulier. Dans le contexte clinique, il est important de déterminer si ce trouble est organique (lié à une cause médicale identifiable) ou non organique (lié à des facteurs psychologiques ou environnementaux).", "codes_candidats": "['G47.0', 'G47.2', 'F51', 'F51.0', 'F51.2', 'F51.8']", "discrimination": "G47.0 (insomnies organiques) est exclu car on ne précise pas l'origine organique du trouble. G47.2 (troubles du cycle veille-sommeil) est possible mais moins spécifique. F51 (troubles du sommeil non organiques) est un code plus général. F51.0 (insomnie non organique) est pertinent, mais moins spécifique que F51.2. F51.2 (trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique) est un bon candidat car il décrit un désynchronisme entre le rythme veille-sommeil du patient et son environnement, ce qui peut être lié à son âge et à son contexte clinique. F51.8 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble du sommeil, avec ses conséquences potentielles sur le bien-être du patient et la gestion de ses autres pathologies, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code G47 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis et pertinent.", "code": "F51.2", "confidence": "high", "justification": "F51.2 décrit un trouble du rythme veille-sommeil non organique, ce qui est plus spécifique que F51 et G47.0, et correspond au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM ZZQX023 ?

[Assistant]
ZZQX023 — Examen cytopathologique de culot cellulaire de 2 prélèvements différenciés de liquide et/ou de produit de ponction de structure anatomique, avec inclusion en paraffine
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 36.62 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "arthralgies réactionnelles"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M02.8) ---
M02.8 Autres arthropathies réactionnelles
M02 Arthropathies réactionnelles
M02.0 Arthropathie après dérivation intestinale
M02.1 Arthropathie postdysentérique
M02.2 Arthropathie postvaccinale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les arthralgies réactionnelles sont des douleurs articulaires qui surviennent en réaction à une autre maladie ou à un médicament. Elles ne sont pas causées par une atteinte directe de l'articulation elle-même, mais par une réponse immunitaire anormale.", "codes_candidats": "M02 (Arthropathies réactionnelles), M02.1 (Arthropathie postdysentérique), M02.2 (Arthropathie postvaccinale), M02.8 (Autres arthropathies réactionnelles), M00 (Arthrites à bactéries pyogènes), M03 (Arthropathies post-infectieuses et réactionnelles au cours de maladies classées ailleurs), M15.0 (Ostéoarthrose primaire généralisée), M15.3 (Arthrose secondaire multiple), M19.1 (Arthrose posttraumatique d'autres articulations), M19.2 (Autres arthroses secondaires).", "discrimination": "Le terme 'réactionnelles' indique que les arthralgies sont une réaction à une autre condition. M02 est trop général. M02.1, M02.2, M00 et M03 sont moins spécifiques car elles impliquent des causes précises (dysentérie, vaccination, infection bactérienne, maladies infectieuses) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial. M15.0, M15.3, M19.1 et M19.2 concernent l'arthrose, qui est une dégénérescence articulaire, et non une réaction inflammatoire. M02.8 'Autres arthropathies réactionnelles' est le code le plus approprié car il englobe les arthralgies réactionnelles sans cause précise identifiée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation de la cause réactionnelle, gestion des complications comme l'éruption cutanée). Il est important de noter que le code DAS ne doit pas être utilisé si le symptôme est expliqué par un diagnostic plus précis déjà codé (ce qui n'est pas le cas ici).", "code": "M02.8", "confidence": "high", "justification": "M02.8 est le code le plus spécifique pour les arthralgies réactionnelles lorsque la cause précise n'est pas connue, conformément aux règles de codage CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O85 (Sepsis puerpéral) ?

[Assistant] Le code O85 (Sepsis puerpéral) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F32.3 (Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques) ?

[Assistant] Le code F32.3 (Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est hospitalisé en urgence pour fièvre à 40°C, raideur de nuque et bombement de la fontanelle. La ponction lombaire révèle un liquide céphalorachidien trouble avec 3200 leucocytes/mm³ à prédominance de polynucléaires neutrophiles, une protéinorachie à 2,8 g/L et une glycorachie effondrée. L'examen direct du LCR montre des bacilles à Gram négatif. La culture revient 48 heures plus tard positive à Escherichia coli K1, confirmée par antibiogramme.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G00) :
- G00.0 : Méningite à Hæmophilus
- G00.1 : Méningite à pneumocoques
- G00.9 : Méningite bactérienne, sans précision
- G00.8 : Autres méningites bactériennes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un tableau typique de méningite bactérienne néonatale/du nourrisson. Le LCR est franchement purulent (hypercellularité à PNN, hyperprotéinorachie, hypoglycorachie). L'agent causal est formellement identifié par la culture : Escherichia coli K1, un germe classique des méningites néonatales et du jeune nourrisson. Il n'y a pas de mention d'atteinte encéphalitique ou médullaire associée, ce qui exclut une méningoencéphalite ou une méningomyélite.", "codes_candidats": {"G00.9": "Ce code pourrait être envisagé car le tableau est celui d'une méningite purulente bactérienne. Cependant, ce code est réservé aux cas où le germe n'est PAS identifié (méningite purulente SAI, pyogène SAI, suppurée SAI). Ici, l'agent bactérien est clairement identifié par la culture, ce qui rend ce code inapproprié.", "G00.8": "Ce code couvre les « autres méningites bactériennes » et inclut explicitement la méningite à Escherichia coli dans sa liste d'inclusions. L'identification formelle d'E. coli K1 à la culture correspond directement à cette rubrique.", "G00.0": "Ce code concerne spécifiquement la méningite à Hæmophilus influenzae. Bien que H. influenzae soit également un bacille à Gram négatif pouvant causer des méningites chez le nourrisson, la culture a formellement identifié E. coli et non Hæmophilus, ce qui élimine ce code."}, "discrimination": "La discrimination repose sur le degré de précision de l'identification bactériologique. G00.0 et G00.1 sont réservés respectivement à Hæmophilus influenzae et au pneumocoque, deux germes nommément désignés par des codes spécifiques. G00.8 regroupe les méningites bactériennes dont l'agent est identifié mais ne dispose pas d'un code dédié propre (Friedländer, E. coli, Klebsiella, etc.). G00.9 est le code résiduel « sans précision » utilisé uniquement lorsque la nature bactérienne est confirmée mais que le germe responsable n'est pas identifié ou non précisé. Le piège ici est double : (1) ne pas coder G00.9 par réflexe devant une méningite purulente alors que le germe est identifié, et (2) ne pas confondre G00.0 (Hæmophilus) avec G00.8 (E. coli) sur la seule base de la morphologie au Gram (bacilles à Gram négatif dans les deux cas), la culture étant l'élément discriminant définitif.", "code": "G00.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G00.8 est le seul approprié car Escherichia coli figure explicitement dans les inclusions de cette rubrique. G00.9 est exclu car le germe est identifié (ce code ne s'applique qu'en l'absence de précision bactériologique). G00.0 est exclu car l'agent identifié est E. coli et non Hæmophilus influenzae. G00.1 est exclu car il ne s'agit pas d'un pneumocoque. Le principe de codage au plus haut niveau de spécificité impose de coder G00.8 dès lors que le germe est identifié et qu'il appartient à la liste des inclusions de cette rubrique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM MBEP001 ?

[Assistant]
MBEP001 — Réduction orthopédique extemporanée de fracture ou de décollement épiphysaire de l'extrémité proximale de l'humérus ou de fracture de la diaphyse de l'humérus
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 83.6 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 42. Se reporter aux explications données à la première page du chapitre XXI dans le volume 1.) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Les codes de la catégorie Z52 sont utilisés pour le codage du diagnostic principal du RSS
produit pour un sujet admis aux fins de prélèvements d’organes ou de tissus .
Le code étendu national Z52.80 Donneuse d’ovocytes a été créé pour être utilisé depuis
2012 dans deux circonstances :
• comme diagnostic principal du séjour pour prélèvement d’ovocytes ;
• comme diagnostic associé du séjour de prélèvement d’ovocytes en cas de partage
(egg sharing).
La catégorie Z53 permet le codage des circonstances dans lesquelles les soins prévus à
l’admission ne sont pas prodigués ; le mot acte de l’intitulé doit être lu avec l’acception
étendue de « prestation de soins », « prise en charge ».
Exemples :
– refus d’une transfusion sanguine pour motif de conviction : Z53.1 ;
– sortie contre avis médical ou par fuite : Z53.2.
Catégories Z55 à Z76 – Sujets dont la santé peut être menacée par des conditions socio-
économiques et psycho-sociales — Sujets ayant recours aux services de santé pour d'autres
motifs
Elles permettent le codage de situations nombreuses et variées qui concernent tant
l'hospitalisation que les soins externes. Elles répertorient des problèmes familiaux, sociaux,
économiques, psychologiques, scolaires et professionnels, parmi lesquels des marqueurs de
précarité socioéconomique qu’il est recommandé d’enregistrer dans le RUM. Il n’est guère
d’autre moyen que la lecture du contenu de ces rubriques pour prendre connaissance des
possibilités de codage qu’elles offrent.
Au regard de la note figurant à la première page du chapitre XXI, les catégories Z55 à Z76
correspondent à la fois à l’alinéa a : « Quand un sujet, malade ou non, entre en contact avec
les services de santé […], par exemple, pour […] discuter d’un problème qui ne représente
pas en soi une maladie ou un traumatisme » et à l’alinéa b : « […] des circonstances ou des
problèmes qui influencent l’état d’un sujet, sans constituer en eux-mêmes une maladie ou un
traumatisme. De tels facteurs peuvent […] être enreg


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.53 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M66.53 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K43.7 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec gangrène) ?

[Assistant]
Le code K43.7 (Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec gangrène) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.38 (Schizophrénie indifférenciée, autre évolution) ?

[Assistant] Le code F20.38 (Schizophrénie indifférenciée, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z61 (Difficultés liées à une enfance malheureuse) ?

[Assistant]
Le code Z61 (Difficultés liées à une enfance malheureuse) exclut :
syndromes dus à de mauvais traitements (T74.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 L87 selon le CoCoA.

[Assistant]
L87 — Anomalies de l’élimination transépidermique
Chapitre : Maladies de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané
À l'exclusion de : granulome annulaire (perforant) (L92.0)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D81.4 (Syndrome de Nézelof) ?

[Assistant] Le code D81.4 (Syndrome de Nézelof) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B18.2) ---
B18.2 Hépatite virale chronique C
B18 Hépatite virale chronique
B18.0 Hépatite virale chronique B avec agent delta
B18.1 Hépatite virale chronique B sans agent delta
B18.8 Autres hépatites virales chroniques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"maladie chronique\" est très général et ne précise pas la nature de la pathologie. Il indique une condition médicale de longue durée qui nécessite une prise en charge continue. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une mention générique faite par le médecin, sans diagnostic précis à lui associer.", "codes_candidats": "[A24.2, L41.1, J41.0, K71.3, B57.4, L58.1, A39.3, I27.9, R40.20, B18.2]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (biologie avec anomalies hépatiques, CRP élevée, hémoglobine basse, antécédents de glycémie) et la présence de plusieurs DAS déjà codés, il est crucial de choisir un code qui reflète une condition chronique sous-jacente. Les codes A24.2, L41.1, J41.0, L58.1, A39.3 et R40.20 sont peu probables compte tenu du contexte. B57.4 est possible mais peu probable sans information supplémentaire. I27.9 pourrait être envisagé si une atteinte cardiopulmonaire chronique est suspectée, mais n'est pas suffisamment précis. B18.2 (hépatite virale chronique C) est une possibilité compte tenu des anomalies hépatiques, mais nécessite une confirmation biologique. K71.3 (maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) est également une possibilité, mais moins spécifique que B18.2 si une étiologie virale est suspectée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"maladie chronique\" seul est insuffisant pour justifier une ressource supplémentaire. Il est donc impératif de rechercher un diagnostic plus précis qui explique cette condition chronique et qui justifie le statut de DAS. Si aucun diagnostic précis n'est identifiable, il est préférable de ne pas coder ce terme comme DAS.", "code": "B18.2", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu des anomalies biologiques hépatiques (ASAT, ALAT, CRP) et de l'absence de diagnostic plus précis, l'hépatite virale chronique C (B18.2) est le code le plus plausible, bien qu'une confirmation biologique soit nécessaire. Il justifie une prise en charge spécifique et peut être considéré comme un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie d'antépositionnement des épines mentonnières [apophyses geni] de la mandibule, par abord intrabuccal ?

[Assistant] {"code": "LBPA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA001 Ostéotomie d'antépositionnement des épines mentonnières [apophyses geni] de la mandibule, par abord intrabuccal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans consulte pour une fatigue chronique et une pâleur cutanéo-muqueuse évoluant depuis l'enfance. Le bilan sanguin révèle une anémie microcytaire hypochrome avec un fer sérique élevé et une ferritine augmentée. Le myélogramme met en évidence des sidéroblastes en couronne. L'enquête familiale retrouve plusieurs hommes atteints du côté maternel, les femmes étant conductrices asymptomatiques. L'analyse génétique confirme une mutation du gène ALAS2 situé sur le chromosome X.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D64) :
- D64.4 : Anémie dysérythropoïétique congénitale
- D64.1 : Anémie sidéroblastique secondaire, due à une maladie
- D64.3 : Autres anémies sidéroblastiques
- D64.0 : Anémie sidéroblastique héréditaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient masculin présentant une anémie hypochrome microcytaire avec surcharge en fer, des sidéroblastes en couronne au myélogramme, un début dans l'enfance et une transmission récessive liée à l'X (hommes atteints du côté maternel, femmes conductrices). La mutation du gène ALAS2 sur le chromosome X confirme le caractère héréditaire lié au sexe de cette anémie sidéroblastique.", "codes_candidats": {"D64.0": "Anémie sidéroblastique héréditaire — fortement envisagé car le tableau associe des sidéroblastes en couronne, une transmission héréditaire liée au chromosome X (hommes atteints, femmes conductrices), une mutation du gène ALAS2, et la note d'inclusion mentionne explicitement l'anémie hypochrome sidéroblastique liée au sexe.", "D64.3": "Autres anémies sidéroblastiques — pourrait être envisagé par défaut si l'on ne reconnaît pas le caractère héréditaire, car ce code couvre les anémies sidéroblastiques SAI et celles réagissant à la pyridoxine NCA. Cependant, ce code est un code résiduel moins spécifique.", "D64.1": "Anémie sidéroblastique secondaire due à une maladie — pourrait être évoqué brièvement, mais il n'y a ici aucune maladie sous-jacente acquise (néoplasie, maladie inflammatoire, etc.) responsable de l'anémie sidéroblastique ; le tableau est clairement congénital et génétique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'étiologie et le mode de transmission : D64.0 est réservé aux anémies sidéroblastiques HÉRÉDITAIRES (avec mention explicite de la forme liée au sexe/chromosome X). D64.1 concerne les formes SECONDAIRES à une maladie acquise identifiée. D64.3 est un code résiduel pour les anémies sidéroblastiques qui ne sont ni héréditaires (D64.0), ni secondaires à une maladie (D64.1), ni secondaires à un médicament (D64.2) — il couvre les formes SAI ou réagissant à la pyridoxine non classées ailleurs. D64.4 concerne les anémies dysérythropoïétiques congénitales, qui sont des anomalies morphologiques de l'érythropoïèse distinctes des anémies sidéroblastiques (pas de sidéroblastes en couronne comme élément central). Ici, la présence de sidéroblastes en couronne, la transmission liée à l'X, la mutation ALAS2 et le début dans l'enfance orientent sans ambiguïté vers D64.0.", "code": "D64.0", "confidence": "high", "justification": "Le code D64.0 est le seul approprié car : (1) l'anémie sidéroblastique est de nature héréditaire et non acquise, ce qui exclut D64.1 (secondaire à une maladie) ; (2) la transmission récessive liée au chromosome X avec mutation ALAS2 correspond exactement à la note d'inclusion de D64.0 qui mentionne explicitement l'anémie hypochrome sidéroblastique liée au sexe ; (3) D64.3 ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus spécifique existe — il est réservé aux formes SAI ou non classées ailleurs ; (4) D64.4 concerne les anémies dysérythropoïétiques congénitales, une entité nosologique différente des anémies sidéroblastiques. Le principe de spécificité maximale du codage CIM-10 impose de choisir D64.0."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "appendicite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K35.8

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à K35.8 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.8) ---
K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée
K35 Appendicite aigüe
K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée
K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K35.8",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K36, K35.3, K35.2, K35.8, K35]", "discrimination": "K36 est exclu car il concerne les formes chronique ou récidivante. K35.3 et K35.2 impliquent une péritonite, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. K35.8 est un code plus général, mais moins précis que K35 si l'on avait plus d'informations. K35 est un code trop général, il est préférable d'utiliser K35.8 ou K35.3/K35.2 si l'information est disponible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'appendicite aiguë est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale, surveillance post-opératoire, etc.) et est associé à des complications (fièvre, infection). Il est important de noter qu'il est déjà codé, ce qui est cohérent avec la présence d'autres DAS.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K35.8 (Appendicite aiguë, autre et non précisée) est le plus approprié car il correspond au diagnostic initial d'appendicite aiguë sans mention de péritonite localisée ou généralisée. Il est plus spécifique que K35 et permet de documenter la condition du patient sans présumer de complications non mentionnées."}