[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "carcinose péritonéale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carcinose péritonéale désigne la dissémination de cellules cancéreuses dans la cavité péritonéale, c'est-à-dire l'espace entre les organes abdominaux et la paroi abdominale. Elle est généralement le signe d'un cancer avancé, souvent d'origine gastro-intestinale ou gynécologique, mais pouvant provenir d'autres localisations. L'ascite maligne est une complication fréquente.", "codes_candidats": "[C48, C78.6]", "discrimination": "C48 (Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine) est un code général pour une tumeur maligne. C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine) est plus spécifique, décrivant une métastase. Le terme 'carcinose' implique une dissémination, ce qui correspond mieux à C78.6, qui inclut l'ascite maligne, une complication fréquente de la carcinose péritonéale. C48 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la carcinose péritonéale justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ascite, traitement antalgique, surveillance de l'état général, etc.). Le codage précis de la carcinose péritonéale est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "C78.6", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'carcinose péritonéale' décrit une dissémination de cellules cancéreuses, ce qui correspond à une tumeur maligne secondaire (C78.6) plutôt qu'une tumeur primitive (C48)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Myomectomie multiple de l'utérus, par laparotomie

[Assistant] {"code": "JKFA022", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA022 Myomectomie multiple de l'utérus, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.5 (Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion) ?

[Assistant] Le code K56.5 (Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.03 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M49.03 (Tuberculose vertébrale (A18.0) - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E83.51 (Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre) ?

[Assistant] Le code E83.51 (Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, hospitalisé en service de pneumologie pour une exacerbation de BPCO, est sous ventilation non invasive (VNI) à domicile depuis 3 ans en raison d'une insuffisance respiratoire chronique hypercapnique. Le médecin note dans le compte-rendu d'hospitalisation que le patient est « appareillé au long cours » et « dépendant d'un dispositif d'assistance respiratoire nocturne ». Le patient se déplace par ailleurs en fauteuil roulant manuel depuis une fracture du col du fémur mal consolidée il y a 2 ans, et cette dépendance est également mentionnée dans le dossier.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z99) :
- Z99.9 : Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision
- Z99.1 : Dépendance envers un respirateur
- Z99.4 : Dépendance envers un cœur artificiel
- Z99.3 : Dépendance envers un fauteuil roulant

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente deux dépendances chroniques envers des dispositifs médicaux : d'une part une dépendance envers un ventilateur (VNI nocturne au long cours pour insuffisance respiratoire chronique), d'autre part une dépendance envers un fauteuil roulant pour ses déplacements. La question est de savoir quel code principal retenir dans le contexte de cette hospitalisation en pneumologie, et si l'on doit coder les deux dépendances ou privilégier un code imprécis.", "codes_candidats": {"Z99.1": "Dépendance envers un respirateur — Ce code est directement pertinent car le patient est sous VNI au long cours. La note d'inclusion précise explicitement « Dépendance envers un ventilateur », ce qui correspond exactement au dispositif de ventilation non invasive utilisé par le patient.", "Z99.3": "Dépendance envers un fauteuil roulant — Ce code est également applicable puisque le patient utilise un fauteuil roulant au quotidien de manière permanente. Cependant, cette dépendance n'est pas en lien direct avec le motif d'hospitalisation en pneumologie.", "Z99.9": "Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision — Ce code pourrait être envisagé à tort si le codeur hésite entre les deux dépendances et choisit un code générique pour « couvrir » l'ensemble. C'est un piège classique : utiliser le code imprécis quand on dispose d'informations suffisantes pour coder de manière spécifique."}, "discrimination": "La règle fondamentale de la CIM-10 est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par l'information clinique disponible. Z99.9 ne doit être utilisé que lorsque la nature exacte de la dépendance n'est pas précisée dans le dossier. Ici, les deux dépendances sont clairement identifiées : le ventilateur (Z99.1) et le fauteuil roulant (Z99.3). Il ne faut donc PAS utiliser Z99.9. Par ailleurs, Z99.4 (cœur artificiel) est totalement hors sujet. La distinction clé entre Z99.1 et Z99.3 repose sur la pertinence par rapport au séjour : en hospitalisation de pneumologie pour exacerbation de BPCO, la dépendance au respirateur (Z99.1) est le code prioritaire car directement en lien avec la prise en charge. Z99.3 peut être codé en complément comme comorbidité associée si les règles locales de codage le permettent.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Z99.1 est le code correct à retenir en priorité car : (1) le patient est explicitement dépendant d'un ventilateur (VNI) au long cours, ce qui correspond exactement à l'inclusion « Dépendance envers un ventilateur » du code Z99.1 ; (2) cette dépendance est directement en rapport avec le motif d'hospitalisation en pneumologie ; (3) le code Z99.9 est écarté car il s'agit d'un code « sans précision » réservé aux situations où l'information clinique est insuffisante, ce qui n'est pas le cas ici — utiliser Z99.9 en présence d'une dépendance clairement identifiée constituerait un défaut de spécificité de codage ; (4) Z99.3 (fauteuil roulant) peut être codé en diagnostic associé mais n'est pas le code principal dans ce contexte pneumologique ; (5) Z99.4 (cœur artificiel) ne correspond à aucun élément du dossier."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Fibrillation auriculaire (DP : I48.9). Il présente aussi : IRC ayant nécessité une adaptation posologique de tous les médicaments. Faut-il coder N18.4 (IRC stade 4) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N18.4", "justification": "L'IRC a mobilisé des ressources (adaptation posologique, surveillance créatinine quotidienne)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hyperkaliémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E87.5

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code E87.5 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E87.5) ---
E87.5 Hyperkaliémie
E87 Autres déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques
E87.0 Hyperosmolarité et hypernatrémie
E87.00 Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre
E87.08 Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E87.5",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperkaliémie est une condition caractérisée par un taux de potassium sérique élevé dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des problèmes rénaux, certains médicaments, ou des troubles métaboliques. Dans ce contexte, elle est associée à une pancréatite aiguë et à d'autres conditions préexistantes.", "codes_candidats": "[E87.5, E87.58]", "discrimination": "E87.5 est le code général pour hyperkaliémie. E87.58 est une option moins spécifique, mais dans ce cas, le terme 'hyperkaliémie' est suffisamment précis pour justifier l'utilisation de E87.5. Les autres codes proposés (K03.4, O14, D47.5, K11.5, K80.8, K82.8, K82.1, E72.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'hyperkaliémie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hyperkaliémie est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique) pendant le séjour. Il est associé à d'autres diagnostics significatifs (pancréatite aiguë, insuffisance rénale, etc.) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "E87.5", "confidence": "high", "justification": "Le code E87.5 représente le diagnostic d'hyperkaliémie de manière précise et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection nosocomiale (pneumopathie)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection nosocomiale (pneumopathie) indique une infection pulmonaire contractée pendant le séjour hospitalier. Elle est une complication potentiellement grave nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[J15.2, J15.1, J15.0, J14, P23.2, P23.5, P23.8, P23]", "discrimination": "Les codes P23.- concernent les pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. J15.2, J15.1, J15.0 et J14 sont des pneumopathies dues à des agents spécifiques. Bien que l'agent causal précis ne soit pas mentionné dans la description clinique, le terme 'infection nosocomiale' implique une infection contractée en milieu hospitalier, ce qui rend difficile l'attribution d'un code spécifique. Le code E84.9 était déjà présent et est trop général. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète la nature nosocomiale de l'infection sans spécifier l'agent pathogène.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance accrue, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe un diagnostic précis (pneumopathie) qui l'explique. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la facturation.", "code": "J18.9", "confidence": "medium", "justification": "J18.9 (Pneumopathie, non spécifiée) est le code le plus approprié car il représente une pneumopathie dont l'agent causal n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique d'une infection nosocomiale. Il est plus précis que E84.9 (Infection nosocomiale, non spécifiée) et permet de facturer la prise en charge de cette complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Quatrième ventricule » ?

[Assistant] {"code": "D43.1", "confidence": "high", "justification": "« Quatrième ventricule » est un synonyme de D43.1 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l’encéphale, infra-tentoriel) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C31.2 (Tumeur maligne du sinus frontal) ?

[Assistant] Le code C31.2 (Tumeur maligne du sinus frontal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C53.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du col de l'utérus) ?

[Assistant] Le code C53.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du col de l'utérus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polytraumatisme suite à un accident de moto"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: V29.8) ---
V29.8 Motocycliste [tout type] blessé dans d'autres accidents de transport précisés
V29 Motocycliste blessé dans des accidents de transport, autres et sans précision
V29.0 Conducteur blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans
V29.1 Passager blessé dans une collision avec des véhicules à moteur, autres et sans
V29.2 Motocycliste, sans précision, blessé dans une collision avec des véhicules à moteur,

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le polytraumatisme suite à un accident de moto décrit un ensemble de blessures multiples résultant d'un accident impliquant une moto. Cela peut inclure des blessures à la tête, au thorax, à l'abdomen, aux membres et aux tissus mous.", "codes_candidats": "[V21, V22, V28, V29.8, V19.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, V29.8 est le plus approprié car il englobe les accidents de transport non spécifiés impliquant un motocycliste. V22 et V21 sont plus spécifiques à des collisions avec des véhicules ou des cycles, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. V28 concerne les accidents sans collision (culbutage, chute), ce qui n'est pas mentionné. V19.9 est pour les cyclistes, et non les motocyclistes. La description 'accident de moto' est suffisamment générale pour justifier V29.8.", "regle_pmsi": "Le polytraumatisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des multiples blessures). Le code doit être ajouté aux codes déjà présents pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "V29.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour un accident de moto non spécifié, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, opéré d'une cholécystectomie par laparoscopie il y a 10 jours, se présente en consultation pour le retrait des strips adhésifs et l'évaluation de la cicatrisation des orifices de trocarts. Le chirurgien procède à l'ablation des strips, nettoie les plaies et applique de nouveaux pansements stériles. Aucun autre acte chirurgical de contrôle n'est réalisé lors de cette consultation.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z48) :
- Z48.0 : Surveillance des sutures et pansements chirurgicaux
- Z48.9 : Soin de contrôle chirurgical, sans précision
- Z48.8 : Autres soins de contrôle chirurgicaux précisés

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une consultation post-opératoire focalisée exclusivement sur la gestion locale des plaies chirurgicales : retrait de dispositifs de fermeture cutanée (strips) et changement de pansements. Il n'y a pas de bilan global post-chirurgical, pas d'ajustement prothétique, ni de contrôle orthopédique. L'acte est purement centré sur la surveillance et l'entretien des sites opératoires.", "codes_candidats": [{"code": "Z48.0", "libelle": "Surveillance des sutures et pansements chirurgicaux", "pourquoi_envisage": "Le motif de consultation correspond exactement aux inclusions de ce code : ablation de sutures (ici des strips, assimilés à un dispositif de fermeture cutanée) et changement de pansement. L'acte est spécifiquement orienté vers la gestion des sutures et pansements."}, {"code": "Z48.8", "libelle": "Autres soins de contrôle chirurgicaux précisés", "pourquoi_envisage": "On pourrait envisager ce code si la consultation comportait un soin de contrôle chirurgical précisé mais ne relevant ni de la surveillance des sutures/pansements ni d'une catégorie spécifique. Ici, on pourrait se demander si l'évaluation de la cicatrisation dépasse le simple cadre de la surveillance des sutures et pansements."}, {"code": "Z48.9", "libelle": "Soin de contrôle chirurgical, sans précision", "pourquoi_envisage": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si le motif de consultation post-chirurgicale n'était pas clairement identifiable ou si aucune précision sur la nature exacte du soin de contrôle n'était disponible. C'est un code par défaut quand on ne peut pas être plus spécifique."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur le degré de spécificité du motif de consultation. Z48.0 dispose d'inclusions explicites : 'Changement de pansement' et 'Ablation de sutures', ce qui correspond précisément au scénario décrit. Z48.8 est réservé aux soins de contrôle chirurgicaux précisés mais qui ne sont PAS la surveillance des sutures et pansements (par exemple : soins de drainage, surveillance d'un lambeau, soins de stomie chirurgicale). Z48.9 est un code non spécifique, utilisé uniquement quand l'information est insuffisante pour coder plus précisément — or ici l'information est clairement disponible. De plus, Z48.9 exclut explicitement les examens de contrôle après chirurgie codés en Z08.0/Z09.0, ce qui montre que ce code résiduel ne doit pas être confondu avec un suivi post-opératoire structuré. Le principe de codage CIM-10 impose de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible.", "code": "Z48.0", "confidence": "high", "justification": "Le code Z48.0 est le seul qui correspond exactement au motif de la consultation : l'ablation de dispositifs de fermeture cutanée (strips, assimilables aux sutures dans les inclusions du code) et le changement de pansement. Ces deux actes figurent explicitement dans les termes d'inclusion de Z48.0. Z48.8 est écarté car il concerne d'autres types de soins de contrôle chirurgicaux précisés qui ne relèvent pas de la surveillance des sutures et pansements — il n'y a ici ni drainage, ni soin de stomie, ni autre geste chirurgical de contrôle spécifique. Z48.9 est écarté car le motif de consultation est parfaitement identifié et documenté, rendant l'utilisation d'un code 'sans précision' non conforme aux règles de codage qui imposent le code le plus spécifique possible lorsque l'information est disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "péricardite au"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I30.0) ---
I30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique
I30 Péricardite aigüe
I30.1 Péricardite infectieuse
I30.8 Autres formes de péricardite aigüe
I30.9 Péricardite aigüe, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite aiguë est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Le terme 'au' indique une péricardite aiguë non spécifiée, sans mention de cause précise ou de complications particulières dans la description clinique.", "codes_candidats": "[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I31, I32]", "discrimination": "I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est le code le plus approprié car il correspond à une péricardite aiguë sans cause identifiée, ce qui est implicite dans la description 'Péricardite au'. I31.0, I31.1, I31.3 et I31.8 impliquent des formes chroniques ou des complications (adhérences, calcifications, épanchement non inflammatoire) qui ne sont pas mentionnées. I31 et I32 sont des codes trop généraux. I30.8 est une option, mais I30.0 est plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique complexe de la patiente, incluant les antécédents multiples, les anomalies biologiques (leucocytose, créatinine élevée) et la présence d'abcès. La péricardite, même non spécifiée, contribue à la complexité du séjour et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "I30.0", "confidence": "high", "justification": "Correspond à une péricardite aiguë non spécifiée, la description clinique ne mentionnant pas de cause ou de complication particulière."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lipome profond abdominal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un lipome profond abdominal est une tumeur bénigne constituée de tissu graisseux située en profondeur dans la paroi abdominale. Le terme 'profond' indique qu'il n'est pas superficiel et peut être plus difficile à enlever chirurgicalement.", "codes_candidats": "[C49.48, D17.5, D21.48]", "discrimination": "D17.5 est exclu car il concerne les organes intra-abdominaux, ce qui n'est pas le cas ici. C49.48 et D21.48 sont similaires, mais C49.48 est plus spécifique pour le tissu conjonctif et les tissus mous de l'abdomen. D21.48 est une option plus générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le lipome profond abdominal a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (intervention chirurgicale potentielle, imagerie, suivi). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "C49.48", "confidence": "high", "justification": "C49.48 est le code le plus spécifique disponible pour un lipome profond de la paroi abdominale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en K67.8 ?

[Assistant]
Le code K67.8 (Autres atteintes péritonéales au cours de maladies infectieuses classées ailleurs) exclut :
hémochromatose (E83.1) ; hépatite virale (B15-B19) ; ictère SAI (R17.0) ; maladie de Wilson (E83.0) ; syndrome de Reye (G93.7)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.81 (Autres troubles psychotiques aigus et transitoires, avec facteur de stress aigu associé) ?

[Assistant] Le code F23.81 (Autres troubles psychotiques aigus et transitoires, avec facteur de stress aigu associé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Phlébographie des veines iliaque et cave inférieure [Iliocavographie], par injection intraveineuse transcutanée fémorale unilatérale ou bilatérale ?

[Assistant] {"code": "DHQH005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DHQH005 Phlébographie des veines iliaque et cave inférieure [Iliocavographie], par injection intraveineuse transcutanée fémorale unilatérale ou bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Oesophagite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œsophagite est une inflammation de la muqueuse de l'œsophage. Elle peut être causée par le reflux gastro-œsophagien, mais aussi par d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[K21.0, Q39.6, C15.2, K21.9, Q39.1, C16.0, Q39.0, C15.1, C15.9, T28.1]", "discrimination": "Le terme 'œsophagite' est présent dans K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite). Les autres codes ne correspondent pas à la description clinique (diverticule, œsophage abdominal, atresie, cardia, brûlure, etc.). K21.9 est exclu car il décrit un reflux sans œsophagite.  K21.0 est le code le plus spécifique disponible pour l'œsophagite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et la mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques liés à l'œsophagite). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à l'œsophagite, justifiant son codage en DAS.", "code": "K21.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une œsophagite, et K21.0 décrit spécifiquement le reflux gastro-œsophagien avec œsophagite, ce qui correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.01 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement délirants) ?

[Assistant] Le code F02.01 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C26.1 (Tumeur maligne de la rate) ?

[Assistant] Le code C26.1 (Tumeur maligne de la rate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente avec des douleurs thoraciques persistantes. Après plusieurs examens, une tumeur bénigne est découverte lors d'une IRM thoracique. L'imagerie montre que la masse est localisée dans le péricarde, mais sans envahir le myocarde ou les gros vaisseaux. Le diagnostic final est une tumeur bénigne du péricarde, nécessitant une surveillance régulière.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une tumeur bénigne dans le péricarde, un organe intrathoracique important. Le péricarde entoure le cœur, mais ne fait pas partie du cœur lui-même.", "codes_candidats": "Les codes candidats incluent D15.1 pour les tumeurs du cœur, D15.7 pour d'autres organes intrathoraciques précisés, et D15.9 pour un organe intrathoracique sans précision.", "discrimination": "Le code D15.1 est exclu car la tumeur n'est pas localisée dans le cœur mais dans le péricarde. Le code D15.9 pourrait être utilisé si le site précis n'était pas identifié, mais ici, le péricarde est clairement mentionné. Le code D15.7 est donc le plus approprié car il concerne d'autres organes intrathoraciques précisés, comme le péricarde.", "regle_pmsi": "Selon les règles de codage, on doit coder l'organe précis quand il est identifié, ce qui exclut D15.9.", "code_retenu": "D15.7", "confidence": "high", "justification": "La localisation précise de la tumeur bénigne dans le péricarde, un organe intrathoracique précisé, justifie l'utilisation du code D15.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un vétérinaire de 42 ans, travaillant dans une animalerie spécialisée en oiseaux exotiques, consulte pour une fièvre élevée à 39,5°C d'apparition brutale, accompagnée de céphalées intenses, d'une toux sèche et d'une conjonctivite bilatérale avec larmoiement. L'examen clinique retrouve une splénomégalie modérée et des râles crépitants bilatéraux. La sérologie revient positive pour Chlamydia psittaci, et la radiographie thoracique montre des infiltrats interstitiels bilatéraux.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A70-A74) :
- A71 : Trachome
- A70 : Infection à Chlamydia psittaci
- A74 : Autres infections à Chlamydia

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe un syndrome pseudo-grippal sévère (fièvre élevée, céphalées), une atteinte respiratoire (toux sèche, infiltrats interstitiels), une conjonctivite et une splénomégalie, chez un professionnel en contact étroit avec des oiseaux exotiques. La sérologie confirme Chlamydia psittaci. La conjonctivite pourrait orienter vers un trachome (A71) ou une autre infection à Chlamydia (A74), et la pneumopathie pourrait faire discuter un code J16.0. Cependant, l'ensemble du tableau clinique est cohérent avec une psittacose systémique dont la conjonctivite et l'atteinte pulmonaire sont des manifestations classiques.", "codes_candidats": [{"code": "A70", "libelle": "Infection à Chlamydia psittaci", "raison_envisagee": "Le contexte épidémiologique (contact avec des oiseaux), la sérologie positive à Chlamydia psittaci, et le tableau systémique classique (fièvre, pneumopathie atypique, splénomégalie, conjonctivite) correspondent parfaitement à la psittacose/ornithose. Ce code couvre l'infection systémique à Chlamydia psittaci dans sa globalité."}, {"code": "A71", "libelle": "Trachome", "raison_envisagee": "La conjonctivite bilatérale pourrait évoquer un trachome. Cependant, le trachome est causé par Chlamydia trachomatis (sérotypes A-C), se manifeste par une kératoconjonctivite chronique granulomateuse avec pannus cornéen, et survient dans un contexte endémique de mauvaise hygiène. Ici, l'agent est Chlamydia psittaci, la conjonctivite est aiguë et non granulomateuse, et le tableau est systémique."}, {"code": "A74", "libelle": "Autres infections à Chlamydia", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé pour la conjonctivite à Chlamydia (A74.0 inclut la conjonctivite à Chlamydia hors trachome et hors nouveau-né). Cependant, A74 est un code résiduel pour les infections à Chlamydia non classées ailleurs. Or, l'infection à Chlamydia psittaci dispose de son propre code spécifique (A70), qui prime. De plus, la note d'exclusion de A74 ne mentionne pas A70, confirmant que A70 est bien le code dédié."}], "discrimination": "La discrimination repose sur trois axes : (1) L'espèce de Chlamydia en cause — A70 est spécifique à Chlamydia psittaci, A71 concerne Chlamydia trachomatis (sérotypes A-C), et A74 couvre les autres infections à Chlamydia non classées ailleurs (principalement Chlamydia trachomatis sérotypes D-K hors IST). (2) Le contexte épidémiologique — A70 implique un contact aviaire, A71 un contexte d'endémie avec transmission interhumaine, A74 des situations variées. (3) Le principe de spécificité du codage CIM-10 — lorsqu'un code spécifique existe pour un agent identifié (A70 pour C. psittaci), il prime sur le code résiduel (A74). La pneumopathie dans le cadre d'une psittacose ne doit pas être codée J16.0 en code principal car elle fait partie intégrante du tableau de l'infection à C. psittaci codée A70 ; J16.0 peut être utilisé en code additionnel pour préciser la localisation pulmonaire si nécessaire.", "code": "A70", "confidence": "high", "justification": "Le code A70 est le seul correct car : (1) la sérologie identifie formellement Chlamydia psittaci comme agent causal ; (2) le contexte professionnel (contact avec oiseaux exotiques) est typique de la psittacose/ornithose, termes explicitement inclus dans la note 'Comprend' de A70 ; (3) le tableau clinique systémique (fièvre, pneumopathie atypique, splénomégalie, conjonctivite) correspond à la psittacose et non au trachome (A71), qui est une kératoconjonctivite chronique granulomateuse à C. trachomatis sans atteinte systémique ; (4) A74 est un code résiduel ('Autres infections à Chlamydia') qui ne s'applique pas lorsqu'un code spécifique existe — or A70 est précisément le code spécifique pour C. psittaci ; (5) la conjonctivite et la pneumopathie observées ici sont des manifestations de la psittacose et non des entités indépendantes justifiant un codage séparé en principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F50.0 (Anorexie mentale) ?

[Assistant] Le code F50.0 (Anorexie mentale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P78.1 (Autres péritonites néonatales) ?

[Assistant] Le code P78.1 (Autres péritonites néonatales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P04.0 (Foetus et nouveau-né affectés par une anesthésie et par une analgésie de la mère, au cours) ?

[Assistant] Le code P04.0 (Foetus et nouveau-né affectés par une anesthésie et par une analgésie de la mère, au cours) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Palpation de la hanche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La palpation de la hanche suggère une anomalie détectée lors d'un examen physique. Cela peut être lié à une douleur, une inflammation, une déformation ou une autre condition sous-jacente. Dans le contexte d'une fracture du col du fémur et d'une ostéoporose, cela pourrait indiquer une instabilité ou une complication de la fracture.", "codes_candidats": "S70 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse), S70.0 (Contusion de la hanche), S70.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de la hanche et de la cuisse), S70.8 (Autres lésions traumatiques superficielles de la hanche et de la cuisse), S70.9 (Lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse, sans précision), S73.0 (Luxation de la hanche).", "discrimination": "Bien que la palpation puisse évoquer une contusion ou une lésion superficielle, le contexte clinique (fracture du col du fémur, ostéoporose) suggère une instabilité ou une complication. S73.0 (Luxation) est inapproprié car il n'y a pas de mention de luxation. S70.0 (Contusion) est trop général. S70.7, S70.8 et S70.9 sont moins spécifiques. S70 est un code général qui ne décrit pas précisément la palpation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La palpation, en tant que signe clinique, peut indiquer une complication nécessitant une investigation ou une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le code S73.0 est déjà codé, il faut donc choisir un code différent pour la palpation.", "code": "S70.9", "confidence": "medium", "justification": "S70.9 est le code le plus approprié car il décrit une lésion traumatique superficielle de la hanche et de la cuisse sans précision, ce qui correspond à la description clinique de la palpation. Bien qu'il soit moins spécifique que d'autres codes, il est plus pertinent que les codes trop généraux ou inappropriés dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection urinaire à escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire à Escherichia coli signifie qu'une bactérie, Escherichia coli, est la cause d'une infection des voies urinaires. C'est une infection courante, mais elle peut nécessiter un traitement antibiotique.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont : A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, O23, O23.2, O23.3, P36.4. Cependant, aucun de ces codes ne décrit une infection urinaire à E. coli. Ils décrivent des infections intestinales ou des infections urinaires pendant la grossesse.", "discrimination": "Aucun des codes listés ne correspond à une infection urinaire à E. coli. Les codes A04 décrivent des infections intestinales, tandis que les codes O23, O23.2, O23.3 et P36.4 concernent des infections urinaires ou des infections chez le nouveau-né, ce qui ne correspond pas au contexte clinique fourni.  Il n'existe pas de code spécifique pour une infection urinaire à E. coli dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence de code spécifique dans la nomenclature CIM-10 rend la codification plus complexe. Il est important de documenter précisément la prise en charge et les complications liées à cette infection.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour une infection urinaire à E. coli dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Maladie classée ailleurs, non spécifiée) est utilisé par défaut. Ce choix est justifié par l'impossibilité de coder précisément le diagnostic avec les outils disponibles, mais il indique un manque de précision dans la codification et nécessite une documentation clinique très précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J85.0 (Gangrène et nécrose du poumon) ?

[Assistant] Le code J85.0 (Gangrène et nécrose du poumon) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 55 ans développe une bactériémie à Escherichia coli 48 heures après une cholécystectomie par laparoscopie réalisée durant la même hospitalisation. Elle présente de la fièvre à 39,5°C, des frissons et des hémocultures positives. L'infection est considérée comme nosocomiale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une bactériémie iatrogène post-opératoire à E. coli, survenue en contexte nosocomial après un acte chirurgical. La complication infectieuse doit être codée selon les règles des infections compliquant des actes, avec identification du germe et mention du caractère nosocomial.", "regle_pmsi": "Pour une bactériémie iatrogène, on codera d'abord la complication dans T80-T88 lorsqu'elle est précisée et Y95 facteurs nosocomiaux lorsqu'ils sont présents. Le code de la nature de l'infection est l'affection principale, complété par un code B95-B98 pour le germe et un code Y83-Y84 pour l'acte causal.", "code": "DP : A41.5 (Sepsis à Escherichia coli) ; DAS : T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs), B96.2 (Escherichia coli), Y83.6 (Ablation d'un autre organe), Y95 (Facteurs nosocomiaux)", "confidence": "high", "justification": "Conformément au fascicule, la nature de l'infection (sepsis à E. coli : A41.5) est l'affection principale. La complication post-opératoire est codée en DAS par T81.4 (infection après acte). Le germe est précisé par B96.2, l'acte chirurgical causal par Y83.6, et le caractère nosocomial par Y95. La règle spécifique aux bactériémies iatrogènes impose de coder la complication T80-T88 et Y95 quand les facteurs nosocomiaux sont présents."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lupus érythémateux systémique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie auto-immune chronique et inflammatoire qui peut affecter de nombreux organes et systèmes du corps. Il se caractérise par une production d'anticorps dirigés contre les propres tissus de l'organisme, entraînant une inflammation et des lésions.", "codes_candidats": "[L93.0, L93.1, L93.2, M32.9, M32.8, M32]", "discrimination": "L93.0, L93.1 et L93.2 concernent des formes localisées ou chroniques, ce qui ne correspond pas à la description d'un LES systémique. M32.9 est un code plus général pour lupus érythémateux disséminé sans précision, mais M32.8 et M32 permettent de préciser l'atteinte d'organes. Le contexte clinique (fièvre, infection, anomalies biologiques) suggère une atteinte systémique, ce qui rend M32 plus approprié que L93.0, L93.1, L93.2 et M32.9.  L'absence d'information sur une atteinte médicamenteuse exclut M32.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le LES a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie étendue, prise en charge de complications). Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. Le code M32 est pertinent car il indique une atteinte systémique, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "M32.9", "confidence": "high", "justification": "Le code M32.9 (Lupus érythémateux disséminé, sans précision) est le plus approprié car il décrit la forme systémique du lupus, en l'absence de précision sur l'atteinte d'organes spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.06 (Algoneurodystrophie - Jambe) ?

[Assistant] Le code M89.06 (Algoneurodystrophie - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F33.10 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, sans syndrome somatique) ?

[Assistant] Le code F33.10 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, sans syndrome somatique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Suture de plaie de l'urètre périnéal » ?

[Assistant] {"code": "JECA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JECA002 Suture de plaie de l'urètre périnéal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)
- DAS2 : I25.2 (Infarctus du myocarde, ancien)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["I25.2"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sépsis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.9) ---
A41.9 Sepsis, sans précision
A41 Autres sepsis
A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés
A41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés
A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le sepsis est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, pouvant entraîner une hypoperfusion des organes et une dysfonction organique. Le diagnostic est déjà codé (A41.9), mais il est important de déterminer l'agent pathogène responsable pour une meilleure prise en charge et analyse épidémiologique.", "codes_candidats": "[A26.7, A32.7, A40.9, A40.1, A41.9]", "discrimination": "A41.9 est déjà codé. Les codes A26.7, A32.7, A40.9 et A40.1 spécifient l'agent pathogène. Puisqu'il n'y a pas d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial, et que le sepsis est déjà codé, il n'est pas nécessaire de spécifier davantage.  Si l'agent était connu, un code plus spécifique serait préférable.", "regle_pmsi": "Le sepsis est un DAS lorsqu'il mobilise des ressources supplémentaires. Le code A41.9 est déjà présent, et l'ajout d'un code plus spécifique serait justifié si l'agent pathogène était connu et nécessitait une prise en charge spécifique.  Dans ce cas, l'absence d'information sur l'agent pathogène rend l'ajout d'un code supplémentaire non pertinent.", "code": "A41.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de sepsis est déjà codé (A41.9). Il n'y a pas d'information supplémentaire sur l'agent pathogène, donc il n'est pas nécessaire de choisir un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 65 ans est hospitalisée pour chirurgie programmée du genou. Elle a perdu 6 % de son poids en 4 mois de façon involontaire. Son albuminémie est à 32 g/L et son IMC à 20. Le nutritionniste conclut à une dénutrition modérée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une perte de poids involontaire modérée (6 % en 4 mois) avec une albuminémie légèrement abaissée. Ces éléments caractérisent un déséquilibre entre apports et besoins protéinoénergétiques entraînant une perte tissulaire involontaire, conforme à la définition de la dénutrition protéinoénergétique du fascicule.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH distingue plusieurs niveaux de sévérité de la malnutrition protéinoénergétique : grave (E43), modérée (E44.0), légère (E44.1) et sans précision (E46). Le diagnostic de dénutrition modérée posé par le nutritionniste, étayé par les données cliniques et biologiques, oriente vers le code E44.0.", "code": "E44.0", "confidence": "high", "justification": "La perte pondérale involontaire de 6 % en 4 mois avec albuminémie modérément abaissée correspond à une malnutrition protéinoénergétique modérée. Le code E44.0 est retenu car la sévérité est explicitement qualifiée de modérée par le clinicien et les paramètres biologiques ne sont pas suffisamment altérés pour justifier un code E43 (forme grave)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Arthrose post-traumatique SAI ?

[Assistant] {"code": "M19.1", "confidence": "high", "justification": "« Arthrose post-traumatique SAI » est un synonyme de M19.1 (Arthrose post-traumatique d’autres articulations) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans consulte aux urgences pour un malaise vagal. Lors de la surveillance, on note un épisode d'hypotension à 85/50 mmHg, spontanément résolutif. Aucun antécédent d'hypotension chronique n'est retrouvé et aucun diagnostic formel d'hypotension n'est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un épisode hypotensif isolé, transitoire, survenant dans un contexte de malaise, sans diagnostic formel de maladie hypotensive chronique. C'est une découverte fortuite isolée ou un épisode ponctuel sans étiquette diagnostique établie.", "regle_pmsi": "Par analogie, la catégorie R03.1 doit être utilisée pour enregistrer soit un épisode hypotensif chez un malade pour lequel aucun diagnostic formel d'hypotension n'a été porté, soit une découverte fortuite isolée.", "code": "R03.1", "confidence": "high", "justification": "L'épisode hypotensif est isolé et transitoire, sans diagnostic établi de maladie hypotensive chronique. Le fascicule ATIH indique clairement que R03.1 est le code approprié dans cette situation, réservant I95.– aux diagnostics établis de maladie hypotensive chronique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « subluxable » ?

[Assistant] {"code": "Q65.6", "confidence": "high", "justification": "« subluxable » est un synonyme de Q65.6 (Hanche instable) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de tumeur extraparenchymateuse de la convexité du cerveau envahissant un sinus veineux dural, par craniotomie ?

[Assistant] {"code": "ACFA028", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ACFA028 Exérèse de tumeur extraparenchymateuse de la convexité du cerveau envahissant un sinus veineux dural, par craniotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Y53.7.

[Assistant]
Y53.7 — Effets indésirables des émétiques au cours de leur usage thérapeutique
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : Y53 (Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, diabétique de type 2 mal équilibré, est hospitalisé pour une douleur faciale unilatérale droite évoluant depuis 5 jours, accompagnée d'un œdème péri-orbitaire, d'une nécrose du palais dur et d'une ophtalmoplégie homolatérale. Le scanner montre une sinusite sphéno-ethmoïdale droite érosive avec extension vers le lobe frontal droit. Les biopsies nasales mettent en évidence des filaments mycéliens non septés compatibles avec une mucormycose. Par ailleurs, un scanner abdominal réalisé pour des douleurs épigastriques retrouve des ulcérations gastriques nécrotiques dont la biopsie confirme également la présence de Mucorales.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B46) :
- B46.2 : Mucormycose gastro-intestinale
- B46.9 : Zygomycose, sans précision
- B46.4 : Mucormycose disséminée
- B46.1 : Mucormycose rhinocérébrale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une mucormycose confirmée histologiquement avec deux localisations distinctes : une atteinte rhinocérébrale classique (sinusite invasive avec extension intracrânienne et atteinte orbitaire) et une atteinte gastro-intestinale (ulcérations gastriques nécrotiques à Mucorales). La coexistence de ces deux sites anatomiques distincts chez un patient immunodéprimé par son diabète déséquilibré oriente vers une forme disséminée de la maladie, c'est-à-dire une atteinte de plus d'un organe.", "codes_candidats": {"B46.1 - Mucormycose rhinocérébrale": "Ce code est envisagé car le tableau initial et prédominant est celui d'une mucormycose rhinocérébrale typique : sinusite invasive érosive, nécrose palatine, extension orbitaire et intracrânienne. Si l'atteinte était isolée à la sphère rhinocérébrale, ce code serait le bon choix.", "B46.2 - Mucormycose gastro-intestinale": "Ce code est envisagé car il existe une atteinte gastrique prouvée histologiquement avec ulcérations nécrotiques à Mucorales. Cependant, cette localisation n'est pas isolée, elle coexiste avec l'atteinte rhinocérébrale.", "B46.4 - Mucormycose disséminée": "Ce code est envisagé car le patient présente une mucormycose touchant simultanément deux sites anatomiques distincts (rhinocérébral et gastro-intestinal), ce qui correspond à la définition d'une forme disséminée/généralisée de la maladie."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le nombre de sites anatomiques atteints. Les codes B46.1 et B46.2 désignent chacun une atteinte d'organe spécifique et isolée : B46.1 pour la localisation rhinocérébrale seule, B46.2 pour la localisation gastro-intestinale seule. Le code B46.4 (mucormycose disséminée, incluant la mucormycose généralisée) s'applique dès lors que l'infection fongique touche plusieurs organes ou systèmes distincts simultanément, indépendamment du site initial. Le code B46.9 (zygomycose sans précision) ne s'applique que lorsque le site n'est pas précisé ou que l'information est insuffisante pour coder plus spécifiquement, ce qui n'est pas le cas ici puisque les localisations sont parfaitement identifiées. La règle de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, et la présence de deux localisations distinctes documentées oriente spécifiquement vers la forme disséminée plutôt que vers le codage de chaque site séparément.", "code": "B46.4", "confidence": "high", "justification": "Le code B46.4 (Mucormycose disséminée) est le seul code approprié car le patient présente une mucormycose prouvée histologiquement atteignant simultanément deux sites anatomiques distincts : rhinocérébral et gastro-intestinal. B46.1 est écarté car il ne rend compte que de l'atteinte rhinocérébrale isolée et ignorerait la localisation gastrique. B46.2 est écarté pour la raison symétrique : il ne couvrirait que l'atteinte digestive. Coder B46.1 + B46.2 séparément serait moins précis que d'utiliser B46.4 qui capture la notion de dissémination multi-organique, élément pronostique et thérapeutique majeur. B46.9 est écarté car le diagnostic est parfaitement précisé tant sur le plan mycologique que topographique, rendant le qualificatif « sans précision » inadéquat."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hémibloc de branche gauche SAI » ?

[Assistant] {"code": "I44.6", "confidence": "high", "justification": "« Hémibloc de branche gauche SAI » est un synonyme de I44.6 (Blocs fasciculaires, autres et sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 35 ans consulte pour un bilan de santé. Il signale que sa mère est décédée d'une infection opportuniste à Pneumocystis jirovecii dans un contexte de SIDA diagnostiqué plusieurs années auparavant. Le médecin souhaite documenter cet antécédent familial dans le dossier médical du patient.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z83) :
- Z83.1 : Antécédents familiaux d'autres maladies infectieuses et parasitaires
- Z83.0 : Antécédents familiaux de maladie due au virus de l'immunodéficience humaine [VIH]
- Z83.7 : Antécédents familiaux de maladies de l'appareil digestif
- Z83.2 : Antécédents familiaux de maladies du sang et des organes hématopoïétiques et de certains troubles du système immunitaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient rapporte un antécédent familial maternel de SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise) ayant conduit au décès par infection opportuniste. La question centrale est de déterminer si l'on code l'antécédent familial en rapport avec le VIH/SIDA lui-même, ou en rapport avec l'infection opportuniste (Pneumocystis jirovecii, qui est une maladie infectieuse parasitaire), ou encore en rapport avec un trouble du système immunitaire.", "codes_candidats": {"Z83.0": "Ce code couvre les antécédents familiaux de maladie due au VIH, correspondant aux états B20-B24 (maladie par le VIH) et O98.7. Le SIDA maternel relève directement de cette catégorie puisque le SIDA est classé en B20-B24.", "Z83.1": "Ce code couvre les antécédents familiaux d'autres maladies infectieuses et parasitaires (A00-B19, B25-B94, B99). L'infection à Pneumocystis jirovecii est une maladie infectieuse parasitaire classée dans cette plage. On pourrait être tenté de coder ce code si l'on se focalise sur l'infection opportuniste comme cause du décès plutôt que sur la maladie sous-jacente (VIH).", "Z83.2": "Ce code couvre les antécédents familiaux de maladies du sang et de certains troubles du système immunitaire (D50-D89). Le SIDA provoquant un déficit immunitaire sévère, on pourrait envisager ce code. Cependant, l'immunodéficience liée au VIH n'est pas classée en D50-D89 mais en B20-B24."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la hiérarchie étiologique et les plages de codes CIM-10 incluses. Le VIH/SIDA dispose d'un code dédié Z83.0, qui couvre spécifiquement les états B20-B24. Bien que le décès soit survenu par une infection opportuniste (Pneumocystis), celle-ci est une conséquence directe du SIDA : la maladie familiale principale à documenter est donc le VIH. Le code Z83.1 exclut explicitement la plage B20-B24 (sa couverture va de A00-B19 puis B25-B94), ce qui confirme que les maladies liées au VIH en sont exclues et relèvent de Z83.0. Le code Z83.2 ne s'applique pas car l'immunodéficience acquise par le VIH est classée en B20-B24, et non en D50-D89.", "code": "Z83.0", "confidence": "high", "justification": "Le code Z83.0 est le seul correct car il est spécifiquement dédié aux antécédents familiaux de maladie due au VIH, couvrant les états B20-B24. Le SIDA maternel relève de cette classification. Le code Z83.1 est exclu car sa plage d'inclusion (A00-B19, B25-B94) saute volontairement B20-B24, qui sont réservés au Z83.0 — même si l'infection opportuniste terminale (Pneumocystis) prise isolément relèverait de B25-B94, c'est la maladie causale principale (VIH/SIDA) qui détermine le choix du code d'antécédent familial. Le code Z83.2 est écarté car le déficit immunitaire lié au VIH n'est pas classé dans la plage D50-D89. La spécificité du code Z83.0 prime sur les codes plus généraux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M07.67 ?

[Assistant]
M07.67 — Autres arthropathies entéropathiques - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M07.6 (Autres arthropathies entéropathiques)
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.1 (Lésion traumatique de l'uretère) ?

[Assistant] Le code S37.1 (Lésion traumatique de l'uretère) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète de type 1"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Cela nécessite une insulinothérapie pour survivre. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, biologie, complications) suggère une prise en charge complexe.", "codes_candidats": "[E10, E11, O24.0, O24.1, E13, E12, P70.2, Z13.1, R73.0]", "discrimination": "E10 et E11 concernent le diabète de type 1 et 2 respectivement. Le diagnostic est clairement de type 1. O24.0 et O24.1 sont pour diabète préexistant, ce qui n'est pas précisé ici. E13 est pour 'autres diabètes sucrés précisés', moins spécifique. E12 concerne la malnutrition, non pertinent ici. P70.2 est pour les nouveau-nés, non applicable. Z13.1 est pour un dépistage, pas pour un diagnostic établi. R73.0 décrit une anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose, pas le diagnostic lui-même. Le code E10 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diabète de type 1 justifie des ressources supplémentaires (prise en charge multidisciplinaire, surveillance des complications, etc.). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Le fait qu'il soit déjà codé sous E10.9 ne l'empêche pas d'être codé à nouveau sous un code plus spécifique si cela est justifié par le contexte clinique.", "code": "O24.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que E10 soit correct, O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1) est plus précis car il indique que le diabète est déjà établi, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie une prise en charge plus complexe en tant que DAS. Le code E10 est déjà présent, donc O24.0 apporte une information supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.19 (Arthropathie post-dysentérique - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M02.19 (Arthropathie post-dysentérique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M25.96 ?

[Assistant]
M25.96 — Affection articulaire, sans précision - Jambe
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M25.9 (Affection articulaire, sans précision)
Comprend : péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans, suivi pour une mucoviscidose (pathologie chronique évolutive), est hospitalisé pour une exacerbation respiratoire. Les parents rapportent qu'il mange moins de la moitié de ses repas depuis 10 jours. L'analyse de sa courbe de croissance montre que son poids, initialement sur le couloir du 50e percentile, se situe désormais sur le couloir du 10e percentile, soit une chute de 2 couloirs. L'examen clinique retrouve une fonte musculaire des membres inférieurs.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 60. Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte - novembre 2019. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Cet enfant de 4 ans présente simultanément un critère phénotypique ET un critère étiologique de dénutrition. Sur le plan phénotypique : (1) stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel (passage du 50e au 10e percentile), et (2) réduction de la masse et de la fonction musculaires (fonte musculaire des membres inférieurs). Sur le plan étiologique : (1) réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'une semaine (moins de la moitié des repas depuis 10 jours), (2) absorption réduite (maldigestion liée à la mucoviscidose), et (3) situation d'agression par pathologie chronique évolutive (mucoviscidose avec exacerbation respiratoire). Le diagnostic de dénutrition est donc établi avec certitude selon les critères HAS 2019. La sévérité doit être évaluée (perte de poids, IMC, albuminémie) pour distinguer dénutrition modérée ou sévère.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 60 – Diagnostic de la dénutrition de l'enfant et de l'adulte (novembre 2019) : Le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins 1 critère phénotypique ET d'au moins 1 critère étiologique. Critères phénotypiques chez l'enfant : stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir habituel de l'enfant (courbe de poids) ; réduction de la masse et/ou de la fonction musculaires. Critères étiologiques : réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines ; absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ; situation d'agression (hypercatabolisme protéique) incluant pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.", "code": "E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère/modérée) ou E43 (Malnutrition protéino-énergétique grave non précisée) selon la sévérité évaluée. Le codage en diagnostic associé significatif (DAS) est justifié car la dénutrition entraîne une prise en charge spécifique (support nutritionnel, surveillance biologique). Le code E84.0 (Mucoviscidose avec manifestations pulmonaires) sera codé en diagnostic principal ou en diagnostic relié selon le motif d'hospitalisation. La dénutrition doit être tracée dans le dossier médical avec les critères phénotypiques et étiologiques documentés.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique pleinement car les deux conditions obligatoires sont réunies : (1) Au moins un critère phénotypique est présent — ici deux sont retrouvés : la stagnation pondérale avec chute de 2 couloirs sur la courbe de poids ET la réduction de la masse musculaire. (2) Au moins un critère étiologique est présent — ici trois sont retrouvés : la réduction des apports alimentaires ≥ 50 % pendant plus d'une semaine (10 jours), l'absorption réduite par maldigestion liée à l'insuffisance pancréatique exocrine de la mucoviscidose, et la situation d'agression par pathologie chronique évolutive (mucoviscidose). Le codage de la dénutrition en DAS est légitime et valorisant, à condition que la prise en charge nutritionnelle soit effective et documentée dans le dossier (consultation diététique, compléments nutritionnels oraux, nutrition entérale, etc.). Ce cas illustre l'importance de documenter systématiquement les critères diagnostiques de dénutrition selon la méthodologie HAS 2019 reprise par le guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "blocages orl"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Blocages ORL\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant les voies respiratoires supérieures, notamment des obstructions mécaniques ou fonctionnelles au niveau du nez, de la gorge ou des oreilles. Dans le contexte clinique donné, il pourrait s'agir d'une obstruction due à une inflammation, un œdème, une déviation septale, une masse tumorale, ou une dysfonction des muscles impliqués dans la déglutition et la respiration.", "codes_candidats": "[\"H60.0 Abcès de l'oreille externe\", 'H61.3 Sténose acquise du conduit auditif externe', \"H60.1 Cellulite de l'oreille externe\", 'J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx', 'LBED004 Réduction orthopédique de disjonction intermaxillaire ou de fracture du palais, avec contention par blocage maxillomandibulaire', 'LBED001 Réduction orthopédique de fracture occlusofaciale']", "discrimination": "H60.0, H60.1 et H61.3 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à un blocage généralisé. J38.0 pourrait être pertinent si la paralysie des cordes vocales était la cause principale du blocage, mais le contexte clinique ne le confirme pas. Les codes LBED004 et LBED001 impliquent une fracture ou une disjonction, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le terme \"blocage ORL\" est trop général pour être codé directement, mais il est important de le prendre en compte pour orienter la recherche d'une cause sous-jacente.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si le blocage ORL a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, hypoventilation) suggère que c'est le cas. Il est crucial de ne pas coder le symptôme (R07.3) si une cause sous-jacente est identifiée et codée. Cependant, dans ce cas, le terme \"blocages ORL\" est utilisé comme description générale et non comme symptôme isolé.", "code": "R07.3", "confidence": "medium", "justification": "Bien que \"blocages ORL\" soit un terme vague, le code R07.3 (Obstruction des voies nasales) est le code le plus approprié dans les sources CIM-10 disponibles pour décrire ce diagnostic général. Il est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (fièvre, infection, hypoventilation). Il est important de noter que ce code est un code de symptôme et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une cause sous-jacente nécessitant un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.73 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M99.73 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "traumatisme du membre inférieur"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T13.9) ---
T13.9 Lésion traumatique non précisée du membre inférieur, niveau non précisé
T13 Autres lésions traumatiques du membre inférieur, niveau non précisé
T13.0 Lésion traumatique superficielle du membre inférieur, niveau non précisé
T13.1 Plaie ouverte du membre inférieur, niveau non précisé
T13.2 Luxation, entorse et foulure d'une articulation et d'un ligament non précisés du

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Traumatisme du membre inférieur' décrit une blessure survenue au niveau d'un des membres inférieurs (jambe, pied). Il est important de préciser la nature de cette blessure (fracture, contusion, amputation, etc.) pour un codage précis.", "codes_candidats": "[T12, T13.0, T13.4, T13.9, T13.6, T13, T93]", "discrimination": "Le code T13.9 est le plus approprié car il englobe une lésion traumatique non précisée du membre inférieur. Bien que T12 (fracture) ou T13.0 (lésion superficielle) soient possibles, l'absence de précision dans la description clinique rend T13.9 le code le plus adapté. T13.6 (amputation) et T13 (autres lésions) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. T93 (séquelles) ne correspond pas à un traumatisme initial. T13.4 (lésion vasculaire) n'est pas évoquée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le traumatisme du membre inférieur, même non précisé, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codé comme DAS, surtout en présence d'un DP principal comme J10 (pneumonie).", "code": "T13.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est vague ('traumatisme'), donc le code le plus général pour une lésion traumatique non précisée du membre inférieur est T13.9."}


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[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour III. RÈGLES DE CODAGE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX EN MCO ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

Elles sont répertoriées dans la CIM–10 et dans le Guide méthodologique de production des
informations relatives à l’activité médicale et à sa facturation en médecine, chirurgie, obstétrique et
odontologie.
En MCO, les affections prises en charge sont décrites au moyen des informations suivantes :
 un diagnostic principal et un éventuel diagnostic relié ;
 un ou des diagnostics associés, s’il y a lieu.
Toute affection correspondant à la définition d’un diagnostic associé significatif doit être enregistrée
dans le résumé d’unité médicale.


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans consulte pour des xanthomes tendineux bilatéraux au niveau des tendons d'Achille, une cataracte juvénile bilatérale et des troubles cognitifs progressifs. Le dosage sanguin retrouve un taux élevé de cholestanol plasmatique. Le diagnostic de cholestérose cérébrotendineuse est posé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'association de xanthomes tendineux, de cataracte précoce et de troubles neurologiques progressifs avec élévation du cholestanol est caractéristique de la cholestérose cérébrotendineuse (maladie de van Bogaert-Scherer-Epstein), une anomalie du métabolisme des acides biliaires entraînant un stockage lipidique anormal.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la cholestérose cérébrotendineuse (van Bogaert-Scherer-Epstein) sous le code E75.5 dans la catégorie « Autres anomalies du stockage des lipides ».", "code": "E75.5", "confidence": "high", "justification": "La cholestérose cérébrotendineuse est explicitement listée sous E75.5 dans le fascicule ATIH avec la mention [van Bogaert-Scherer-Epstein]. Le tableau clinique classique avec xanthomes tendineux, cataracte et atteinte neurologique avec cholestanol élevé confirme ce diagnostic."}


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[User]
DAS candidat : R76.9 (Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision)
DP du séjour : Y90.6 (Alcoolémie de 120 à moins de 200 mg/100 ml)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Y90.6 (Alcoolémie de 120 à moins de 200 mg/100 ml). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Hiérarchisation des codes » ?

[Assistant] {"code": "B98", "confidence": "high", "justification": "« Hiérarchisation des codes » est un synonyme de B98 (à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage [CIM-10 Volume 2 ; 3.1.3 Deux codes pour certaines affections].) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : simple ?

[Assistant] {"code": "K05.3", "confidence": "high", "justification": "« simple » est un synonyme de K05.3 (Péri-odontite chronique) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.8 (Autres hémorragies intra-crâniennes (non traumatiques) du fœtus et du nouveau-né) ?

[Assistant]
Le code P52.8 (Autres hémorragies intra-crâniennes (non traumatiques) du fœtus et du nouveau-né) a un niveau de sévérité CMA de niveau 4 (sévérité très élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Instabilité résiduelle de la prothèse de hanche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'instabilité résiduelle de la prothèse de hanche décrit une situation où la prothèse de hanche, déjà implantée, présente une instabilité, c'est-à-dire un mouvement anormal ou une luxation partielle. Cela peut être dû à un desserrage de la prothèse, un mauvais positionnement, ou d'autres facteurs mécaniques.", "codes_candidats": "[S73.0, S73, S76.0, M96.8]", "discrimination": "S73.0 (Luxation de la hanche) est trop spécifique, car il implique une luxation complète, ce qui n'est pas nécessairement le cas d'une instabilité résiduelle. S73 (Luxation, entorse et foulure de l'articulation et des ligaments de la hanche) est plus général, mais M96.8 (Autres affections du système ostéoarticulaire et des muscles après un acte à visée diagnostique et thérapeutique) est le plus approprié car il décrit spécifiquement l'instabilité articulaire post-opératoire, ce qui correspond à la situation d'une prothèse de hanche.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier des ressources supplémentaires. Le code M96.8, associé aux codes NEQH001 ou NEQP001 (bilan fonctionnel et appareillage), justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (anesthésie, appareillage, bilan fonctionnel) et donc son codage en tant que DAS.", "code": "M96.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour décrire l'instabilité articulaire post-opératoire d'une prothèse de hanche, justifiant des ressources supplémentaires et donc son codage en DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C04.0 (Tumeur maligne du plancher antérieur de la bouche) ?

[Assistant] Le code C04.0 (Tumeur maligne du plancher antérieur de la bouche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Abcès de l’orbite » ?

[Assistant] {"code": "H05.0", "confidence": "high", "justification": "« Abcès de l’orbite » est un synonyme de H05.0 (Inflammation aiguë de l’orbite) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S76.4 (Lésion traumatique de muscles et de tendons autres et non précisés, au niveau de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S76.4 (Lésion traumatique de muscles et de tendons autres et non précisés, au niveau de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Code CIM-10 pour « Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse » ?

[Assistant] {"code": "S74.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S74.8 Lésion traumatique d'autres nerfs au niveau de la hanche et de la cuisse."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anémie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie, caractérisée par une hémoglobine à 11,7 g/dL, indique une diminution de la capacité du sang à transporter l'oxygène. Dans ce contexte clinique de pancréatite aiguë lithiasique, l'anémie peut être multifactorielle : perte sanguine (bien que l'imagerie n'en montre pas), carence nutritionnelle liée à la pancréatite, ou encore une composante hémolytique. La CRP élevée et les anomalies biologiques (PAL, ASAT, ALAT, GGT) peuvent également contribuer à l'anémie.", "codes_candidats": "[D50, D55, D55.8, D55.9, D58, D58.9, D51.9, D46.4]", "discrimination": "D50 (Anémie par carence en fer) est une possibilité, mais il n'y a pas d'indication claire d'une carence en fer dans le contexte. D55 et ses sous-catégories (D55.8, D55.9) impliquent des anomalies enzymatiques, ce qui n'est pas mentionné. D58 et D58.9 suggèrent une anémie hémolytique héréditaire, ce qui n'est pas évoqué. D51.9 (carence en vitamine B12) est possible, mais non spécifiquement suggérée. D46.4 (anémie réfractaire) est peu probable sans informations supplémentaires. L'absence de précision sur l'étiologie de l'anémie rend le code D55.9 le plus approprié par défaut, mais il est moins spécifique que si l'on avait plus d'informations.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'anémie justifie des ressources supplémentaires (transfusion potentielle, investigations complémentaires). Le code doit refléter la complexité du tableau clinique et son impact sur la prise en charge. Le choix du code le plus précis est crucial pour une facturation correcte et une information pertinente pour l'ATIH.", "code": "D55.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la cause de l'anémie, D55.9 (Anémie due à des anomalies enzymatiques, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que si des investigations complémentaires précisent l'étiologie, le code devra être modifié en conséquence."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J21.9 (Bronchiolite (aiguë), sans précision) ?

[Assistant] Le code J21.9 (Bronchiolite (aiguë), sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Le patient est hospitalisé pour Maladie de Ménière (DP : H81.0). Faut-il coder Hypernasalité et hyponasalité (R49.2) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hypernasalité et hyponasalité est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H81.0 (Maladie de Ménière). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.20 (Trouble schizoaffectif, type mixte, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, sans) ?

[Assistant] Le code F25.20 (Trouble schizoaffectif, type mixte, symptômes affectifs et schizophréniques simultanés, sans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.22 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M00.22 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.30 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?

[Assistant] Le code M49.30 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.