[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans est hospitalisée pour une reconstruction mammaire par pose de prothèse mammaire interne bilatérale. Elle avait subi une mastectomie bilatérale il y a 18 mois pour un carcinome canalaire infiltrant du sein. L'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le TIM se demande quel DP coder et si un DR est nécessaire.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 15. Leur mode d’emploi est donné dans le chapitre V. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un acte de chirurgie plastique non esthétique (réparatrice), consistant en la mise en place de prothèses mammaires internes après mastectomie pour cancer du sein. L'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire. Le DP doit donc être codé avec un code de la catégorie Z42 (soins de contrôle impliquant une chirurgie plastique). La question du DR se pose car le DP est un code Z : le DR doit refléter l'affection sous-jacente ayant motivé la chirurgie réparatrice, à savoir l'antécédent de carcinome mammaire ayant conduit à la mastectomie. Le code Z85.3 (Antécédents personnels de tumeur maligne du sein) peut être utilisé comme DR, car il relie le séjour actuel à la pathologie d'origine.", "regle_pmsi": "Un acte de chirurgie plastique non esthétique, de réparation d'une lésion congénitale ou acquise, pris en charge par l'assurance maladie obligatoire : le DP doit être codé avec un code des chapitres I à XIX ou un code de la catégorie Z42. [Règle T5]. Exemple donné par le guide : mise en place d'une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en charge par l'assurance maladie obligatoire : DP Z42.1. Au terme des séjours pour chirurgie plastique réparatrice, la question du DR ne se pose, par définition, que lorsque le DP est un code Z.", "code": {"DP": "Z42.1 - Soins de contrôle impliquant une intervention de chirurgie plastique du sein", "DR": "Z85.3 - Antécédents personnels de tumeur maligne du sein", "acte_CCAM": "QEMA004 - Reconstruction du sein par pose de prothèse (à adapter selon le geste exact réalisé)"}, "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre directement l'exemple cité dans le guide méthodologique MCO : la mise en place d'une prothèse mammaire interne après mastectomie, prise en charge par l'AMO, impose un DP Z42.1 conformément à la règle T5. Le DP étant un code Z (catégorie Z42), la question du DR se pose : il doit être renseigné avec l'affection sous-jacente ayant conduit à la chirurgie réparatrice. Ici, la mastectomie ayant été réalisée pour un carcinome mammaire, le DR approprié est Z85.3 (antécédents personnels de tumeur maligne du sein). Il ne s'agit pas de chirurgie esthétique puisqu'il existe une affection sous-jacente (cancer du sein traité par mastectomie) et que l'intervention est prise en charge par l'assurance maladie obligatoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.7 (Syndrome de Reye) ?

[Assistant] Le code G93.7 (Syndrome de Reye) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M80.01 ?

[Assistant]
M80.01 — Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique - Région scapulaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique)
Comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose veineuse profonde"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans la jambe. Elle peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.", "codes_candidats": "[I82.2, I82.9, O22.3, I80.2, I82.3, O87.1, I82, I63.6, O22.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, I80.2 est le plus spécifique pour une thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs, ce qui correspond à la description de thrombose veineuse profonde. I82.2 et I82.9 sont moins spécifiques car ils concernent la veine cave ou une veine non précisée. O22.3 et O87.1 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I82.3 concerne la veine rénale. I63.6 et O22.5 concernent des thromboses cérébrales, ce qui n'est pas le cas. Le contexte clinique ne précise pas le site exact de la thrombose, rendant I80.2 le choix le plus approprié parmi les options disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et les ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge de cette complication. La présence de comorbidités (insuffisance rénale, troubles cardiaques, etc.) et l'impact sur le séjour justifient son codage en DAS.", "code": "I80.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.07 (Enthésopathie spinale - Région lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M46.07 (Enthésopathie spinale - Région lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres gonarthroses posttraumatiques - Avant-bras » ?

[Assistant] {"code": "M17.33", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M17.33 Autres gonarthroses posttraumatiques - Avant-bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.8 (Fracture d'autres parties de l'épaule et du bras) ?

[Assistant] Le code S42.8 (Fracture d'autres parties de l'épaule et du bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.20 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Localisations vertébrales multiples) ?

[Assistant] Le code M49.20 (Spondylite entérobactérienne (A01-A04) - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 30 ans consulte pour une gêne oculaire persistante avec rougeur et sensibilité à la lumière. Après examen, aucune cause précise n'est identifiée, et un traitement symptomatique est prescrit.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes suggèrent une affection de la cornée sans cause déterminée.", "codes_candidats": "H18.9 - Affection de la cornée, sans précision; H16.9 - Kératite, sans précision", "discrimination": "H18.9 est retenu car le diagnostic se concentre sur une affection indéterminée de la cornée plutôt qu'une inflammation spécifique.", "regle_pmsi": "Utilisation du code pour des affections indéterminées de la cornée.", "code_retenu": "H18.9", "confidence": "high", "justification": "Le code H18.9 est approprié pour une affection cornéenne sans diagnostic spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "à 3.20"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T20.3) ---
T20.3 Brulure du troisième degré de la tête et du cou
T20 Brulure et corrosion de la tête et du cou
T20.0 Brulure de la tête et du cou, degré non précisé
T20.1 Brulure du premier degré de la tête et du cou
T20.2 Brulure du deuxième degré de la tête et du cou

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À 3.20\" est une notation spécifique utilisée dans le contexte des brûlures chimiques, indiquant une corrosion sévère (degré 3) affectant la tête et le cou. Le \"3\" fait référence au degré de brûlure (atteinte des tissus profonds) et le \"20\" pourrait indiquer une localisation ou une autre caractéristique spécifique de la lésion, bien que cette notation ne soit pas standardisée dans le CIM-10.", "codes_candidats": "[T20.3, T20.4]", "discrimination": "Bien que T20.4 (Corrosion de la tête et du cou, degré non précisé) soit une option, le diagnostic précis mentionne un degré de brûlure (troisième degré), ce qui rend T20.3 (Brûlure du troisième degré de la tête et du cou) plus spécifique et donc préférable.  L'absence de mention d'une autre localisation ou caractéristique spécifique dans le diagnostic initial favorise l'utilisation de T20.3.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une brûlure sévère du troisième degré de la tête et du cou mobilisera des ressources significatives (soins intensifs, chirurgie potentielle, etc.), justifiant son codage comme DP.  Il est important de noter que l'hémorragie mentionnée dans le contexte clinique est probablement une complication de la brûlure et doit être codée en second lieu.", "code": "T20.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic \"À 3.20\" décrit une brûlure du troisième degré de la tête et du cou, ce qui correspond directement au code T20.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q61 ?

[Assistant]
Code Q61 — Maladies kystiques du rein

Ce code EXCLUT :
kyste du rein (acquis) [N28.1]
syndrome de Potter [Q60.6]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D66 (Carence héréditaire en facteur VIII) ?

[Assistant] Le code D66 (Carence héréditaire en facteur VIII) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.3 (Rétrécissement osseux du canal rachidien) ?

[Assistant] Le code M99.3 (Rétrécissement osseux du canal rachidien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.40 (Fracture fermée du gros orteil) ?

[Assistant]
Le code S92.40 (Fracture fermée du gros orteil) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.8 (Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code F02.8 (Démence au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R90.8 (Autres résultats anormaux d'imagerie diagnostique du système nerveux central)
DP du séjour : K58.3 (Syndrome de l'intestin irritable, avec troubles du transit mixtes [SII-M])
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres résultats anormaux d'imagerie diagnostique du système nerveux central est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K58.3 (Syndrome de l'intestin irritable, avec troubles du transit mixtes [SII-M]). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.0 (Schizophrénie paranoïde) ?

[Assistant] Le code F20.0 (Schizophrénie paranoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)
- DAS2 : I25.5 (Myocardiopathie ischémique)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["I25.5"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Redressement du pénis par dissection ventrale et plicature dorsale

[Assistant] {"code": "JHEA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JHEA006 Redressement du pénis par dissection ventrale et plicature dorsale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "infection urinaire à streptococcus agalactiae"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : N39.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à N39.2 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.2) ---
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision
N39 Autres affections de l'appareil urinaire
N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
N39.3 Incontinence urinaire d'effort

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "N39.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection urinaire à Streptococcus agalactiae (Streptocoque du groupe B) est une infection bactérienne qui affecte le tractus urinaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes tels que dysurie, pollakiurie, douleurs abdominales et fièvre. Chez les femmes enceintes, elle peut entraîner des complications graves pour le nouveau-né.", "codes_candidats": "N39.0 (Infection urinaire), O923 (Agalactiae), N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae), A54.0 (Infection gonococcique de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire, sans abcès périurétral ou des glandes annexes).", "discrimination": "Bien que N39.0 et N39.2 soient des codes pertinents pour l'infection urinaire, N39.2 est déjà codé. A54.0 décrit une infection gonococcique, ce qui n'est pas le cas ici. Le diagnostic précis est une infection à Streptococcus agalactiae, ce qui nécessite un code spécifique pour refléter l'agent pathogène.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'infection, surveillance, potentiellement antibiothérapie). Il est important de noter que le code N39.2 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire l'agent pathogène spécifique. Le code A54.0 est inapproprié car il décrit une infection gonococcique.", "code": "N39.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.2 (Infection urinaire à Streptococcus agalactiae) est le plus spécifique disponible et correspond au diagnostic posé. Il est déjà codé, mais sa présence est justifiée par la spécificité de l'agent pathogène impliqué et le caractère significatif de l'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Rupture d'une suture obstétricale du périnée

[Assistant] {"code": "O90.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O90.1 Rupture d'une suture obstétricale du périnée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13K02 ?

[Assistant]
La racine GHM 13K02 : Z | Endoscopies génito-urinaires thérapeutiques et anesthésie
: séjours de la CMD 13 et de moins de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P94.8 (Autres anomalies du tonus musculaire du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P94.8 (Autres anomalies du tonus musculaire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Biopsie d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage radiologique ?

[Assistant] {"code": "ZZHH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHH001 Biopsie d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû à des drogues) ?

[Assistant] Le code F19.53 (Trouble psychotique avec symptômes polymorphes au premier plan, dû à des drogues) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13K03 ?

[Assistant]
La racine GHM 13K03 : Z | Séjours de la CMD 13 comprenant une endoscopie génito-
urinaire thérapeutique sans anesthésie : séjours de moins
de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hemoptysie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémoptysie est la toux sanglante. C'est un symptôme qui nécessite une investigation pour identifier la cause sous-jacente, qui peut être variée (bronchite, pneumonie, cancer du poumon, etc.). Dans ce contexte, elle est associée à une anémie, une infection et une dyspnée, ce qui suggère une pathologie respiratoire sous-jacente potentiellement grave.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne décrit directement l'hémoptysie. Le code R04.2 était déjà présent, mais il est à supprimer car un diagnostic précis est présent (pneumopathie).", "discrimination": "Puisque l'hémoptysie est un symptôme et qu'une pneumopathie est déjà codée comme diagnostic principal, il n'est pas nécessaire de coder l'hémoptysie en tant que DAS. Le code R04.2 doit être supprimé.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'hémoptysie en tant que symptôme n'implique pas nécessairement une mobilisation de ressources supplémentaire si la cause est déjà identifiée et prise en charge (pneumopathie). Le fait qu'elle soit déjà codée comme R04.2 indique qu'elle a déjà été prise en compte.", "code": "X99.9", "confidence": "high", "justification": "L'hémoptysie est un symptôme et un diagnostic précis (pneumopathie) est déjà codé. Il n'est donc pas nécessaire de le coder en DAS. Le code R04.2 doit être supprimé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L08.8 (Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) ?

[Assistant] Le code L08.8 (Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 34 ans est admis en psychiatrie pour des épisodes de manie sévère, incluant une augmentation de l'activité, une logorrhée et des idées de grandeur, associés à des hallucinations auditives et des délires paranoïaques. L'évolution clinique est marquée par la coexistence de ces symptômes maniaques et schizophréniques au cours d'un même épisode. Aucun antécédent psychiatrique n'est rapporté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence simultanée de symptômes maniaques et schizophréniques.", "codes_candidats": "F25.0 - Trouble schizoaffectif, type maniaque; F30.2 - Episode maniaque avec symptômes psychotiques; F20.0 - Schizophrénie paranoïde", "discrimination": "F25.0 est retenu car il décrit spécifiquement la coexistence de symptômes maniaques et schizophréniques.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit du trouble principal justifiant l'hospitalisation.", "code_retenu": "F25.0", "confidence": "high", "justification": "La coexistence des symptômes maniaques et schizophréniques dans le même épisode clinique justifie le code F25.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C93.9 (Leucémie monocytaire, sans précision) ?

[Assistant] Le code C93.9 (Leucémie monocytaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier éventuellement

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier éventuellement", "code": "L68.1", "description": "Hypertrichose lanugineuse acquise", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code L68.1 (Hypertrichose lanugineuse acquise)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dyslipidémie mixte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E78.2) ---
E78.2 Hyperlipidémie mixte
E78 Anomalies du métabolisme des lipoprotéines et autres lipidémies
E78.0 Hypercholestérolémie essentielle
E78.1 Hyperglycéridémie essentielle
E78.3 Hyperchylomicronémie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyslipidémie mixte se caractérise par une élévation simultanée du cholestérol et des triglycérides dans le sang. Elle est souvent associée à des facteurs de risque cardiovasculaires et peut nécessiter une prise en charge thérapeutique.", "codes_candidats": "[E78.4, E78.3, E78.1, E78.2, E78.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, E78.2 (Hyperlipidémie mixte) est le plus spécifique pour décrire une élévation combinée du cholestérol et des triglycérides. E78.4 décrit une hyperlipidémie mixte familiale, ce qui n'est pas précisé ici. E78.3, E78.1 et E78.5 sont moins précis. E78.5 est un code \"sans précision\" et ne doit être utilisé que si aucune autre option n'est disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dyslipidémie mixte justifie des ressources supplémentaires (prise en charge thérapeutique, suivi biologique). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge du patient et doit être codé en plus du diagnostic principal (Diabète de type 2).", "code": "E78.2", "confidence": "high", "justification": "E78.2 décrit précisément la dyslipidémie mixte, ce qui correspond à la description clinique et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Fibromyalgie - Sièges multiples » ?

[Assistant] {"code": "M79.70", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M79.70 Fibromyalgie - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Sténocardie ?

[Assistant] {"code": "I20.8", "confidence": "high", "justification": "« Sténocardie » est un synonyme de I20.8 (Autres formes d’angine de poitrine) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c 9.2"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 9.2\" est très vague et ne correspond à aucun code CIM-10 standard. Il est probable qu'il s'agisse d'une abréviation ou d'une notation interne qui nécessite une interprétation clinique plus approfondie. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer sa signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"C 9.2\". Les codes listés dans les sources CIM-10 sont incompatibles avec cette notation.", "discrimination": "Puisque \"C 9.2\" n'est pas un code CIM-10 valide, il n'y a pas de discrimination possible entre les codes candidats. Il est crucial de clarifier la signification de cette notation avec le médecin prescripteur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Cependant, sans une signification claire, il est impossible de déterminer si cela est le cas. Il est impératif de valider la pertinence de ce diagnostic associé significatif avec le médecin.", "code": "X07.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'une signification claire pour \"C 9.2\", le code X07.9 (État non spécifié, résultat de l'examen) est attribué par défaut pour indiquer une information non classifiable. Il est crucial de demander une clarification au médecin pour attribuer un code plus précis et justifié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.01 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) ?

[Assistant] Le code M01.01 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hernie crurale (unilatérale) : • étranglée sans gangrène ?

[Assistant] {"code": "K41.3", "confidence": "high", "justification": "« Hernie crurale (unilatérale) : • étranglée sans gangrène » est un synonyme de K41.3 (Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.6 (Diabète de type 2, avec autres complications précisées)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["E11.6"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.9 (Échec et rejet d'un organe et d'un tissu greffés non précisés) ?

[Assistant] Le code T86.9 (Échec et rejet d'un organe et d'un tissu greffés non précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.18 (Ostéonécrose médicamenteuse - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M87.18 (Ostéonécrose médicamenteuse - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L44.1 (Lichen nitidus) ?

[Assistant] Le code L44.1 (Lichen nitidus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code G46.4 ?

[Assistant]
G46.4 — Syndrome cérébelleux vasculaire (I60-I67 †)
Chapitre : Maladies du système nerveux
Niveau de sévérité CMA : 2
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "myxome fesse droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S38.10) ---
S38.10 Écrasement de la fesse
S38 Ecrasement et amputation traumatique d'une partie de l'abdomen, des lombes et du bassin
S38.0 Écrasement des organes génitaux externes
S38.1 Écrasement de parties autres et non précisées de l'abdomen, des lombes et du
S38.18 Écrasement d’autres parties précisées de l’abdomen, des lombes et du bassin

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un myxome fessier est une tumeur bénigne rare, d'origine conjonctive, se développant dans les tissus mous de la région fessière. Il peut provoquer une gêne, une douleur et, dans certains cas, des complications vasculaires ou nerveuses.", "codes_candidats": "[S31.0] Plaie ouverte des lombes et du bassin, Fesse ; [S30.0] Contusion des lombes et du bassin, Fesse ; [S38.10] Écrasement de la fesse", "discrimination": "Bien que le myxome puisse ressembler à une plaie ouverte, une contusion ou un écrasement, il s'agit d'une tumeur bénigne. Les codes S31.0, S30.0 et S38.10 décrivent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas le cas ici. Aucun code spécifique à une tumeur bénigne des tissus mous de la fesse n'est disponible dans les sources fournies.  Il n'existe pas de code plus précis pour un myxome fessier dans les sources disponibles.", "regle_pmsi": "Le myxome fessier est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité et justifier les coûts associés.", "code": "S38.10", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour un myxome, le code S38.10 (Écrasement de la fesse) est le plus approprié pour décrire la localisation de la lésion, même s'il ne reflète pas la nature tumorale de la pathologie. La confiance est faible car le code ne correspond pas parfaitement au diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "grossesse extra-utérine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une grossesse extra-utérine se caractérise par l'implantation de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Cela peut entraîner une rupture de la trompe, une hémorragie interne et une menace pour la vie de la patiente.", "codes_candidats": "[O00] Grossesse extra-utérine, [O00.0] Grossesse abdominale, [O00.1] Grossesse tubaire, [O00.8] Autres grossesses extra-utérines, [O00.9] Grossesse extra-utérine, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Grossesse extra-utérine', l'absence de précision sur le site d'implantation (tubaire, ovarien, abdominal, etc.) rend le code O00.9 le plus approprié. Les codes O00.0 et O00.1 sont exclus car ils impliquent une localisation spécifique non mentionnée dans la description clinique. O00.8 est moins spécifique que O00.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une complication gravidique potentiellement dangereuse). Le code O00.9 est pertinent pour la facturation et la prise en charge.", "code": "O00.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une grossesse extra-utérine sans précision sur le site d'implantation, ce qui correspond au code O00.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A32.9 (Listériose, sans précision) ?

[Assistant] Le code A32.9 (Listériose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.01 (Fracture ouverte du calcanéum) ?

[Assistant] Le code S92.01 (Fracture ouverte du calcanéum) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 32 ans consulte pour infertilité primaire depuis 3 ans. Le bilan hormonal est normal avec des cycles ovulatoires réguliers confirmés par monitorage échographique et dosages de progestérone en phase lutéale. L'hystérosalpingographie montre des trompes perméables et une cavité utérine normale. Cependant, le test post-coïtal de Hühner est négatif à deux reprises avec une glaire cervicale épaisse, peu abondante et hostile aux spermatozoïdes, alors que le spermogramme du conjoint est strictement normal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N97) :
- N97.3 : Stérilité d'origine cervicale
- N97.0 : Stérilité associée à une anovulation
- N97.8 : Stérilité de la femme d'autres origines
- N97.4 : Stérilité de la femme associée à des facteurs relevant de l'homme

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une infertilité primaire chez une femme jeune dont le bilan élimine les causes ovulatoires (cycles ovulatoires confirmés), tubaires (trompes perméables) et utérines (cavité normale). Le spermogramme du conjoint est normal, écartant un facteur masculin. L'anomalie identifiée est un facteur cervical : la glaire cervicale est de mauvaise qualité, hostile aux spermatozoïdes, comme le confirment les deux tests post-coïtaux négatifs malgré un sperme normal.", "codes_candidats": {"N97.3 - Stérilité d'origine cervicale": "Candidat principal. Le test de Hühner négatif avec glaire hostile et sperme normal oriente vers une anomalie cervicale comme cause de l'infertilité. La glaire épaisse et peu abondante constitue un obstacle mécanique et biochimique à la migration des spermatozoïdes.", "N97.4 - Stérilité de la femme associée à des facteurs relevant de l'homme": "Pourrait être évoqué à tort car le test post-coïtal est négatif (absence de spermatozoïdes mobiles dans la glaire). Cependant, le spermogramme du conjoint est strictement normal, ce qui élimine formellement un facteur masculin. Ce code s'applique quand l'infertilité du couple est attribuable à une anomalie du sperme du partenaire.", "N97.8 - Stérilité de la femme d'autres origines": "Code résiduel qui pourrait être envisagé si l'on hésite sur la classification de l'anomalie cervicale. Cependant, l'existence du code spécifique N97.3 pour l'origine cervicale rend ce code inapproprié ici. N97.8 est réservé aux causes identifiées mais ne correspondant à aucune des sous-catégories spécifiques (N97.0 à N97.4)."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de l'organe ou du facteur responsable de l'infertilité. N97.0 concerne l'absence d'ovulation (éliminée ici par le monitorage normal). N97.3 s'applique spécifiquement lorsque le col utérin (qualité de la glaire cervicale, sténose cervicale, anticorps anti-spermatozoïdes cervicaux) est identifié comme le facteur causal. N97.4 est réservé aux situations où c'est le facteur masculin (oligospermie, asthénospermie, tératospermie) qui explique l'infertilité du couple, codé du côté de la femme car c'est elle qui porte le diagnostic d'infertilité. N97.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'est disponible. Le piège principal est de confondre N97.3 et N97.4 : un test post-coïtal négatif peut relever soit du col (glaire hostile avec sperme normal → N97.3), soit de l'homme (sperme anormal avec glaire normale → N97.4).", "code": "N97.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N97.3 (Stérilité d'origine cervicale) est le seul code approprié car l'anomalie identifiée est clairement cervicale : glaire épaisse, peu abondante et hostile aux spermatozoïdes. N97.0 est exclu car l'ovulation est confirmée. N97.4 est exclu car le spermogramme du conjoint est strictement normal — le problème n'est pas lié aux spermatozoïdes eux-mêmes mais à la barrière cervicale. N97.8 est exclu car il existe un code spécifique pour l'origine cervicale. La règle de codage impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E22.2 (Syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique) ?

[Assistant] Le code E22.2 (Syndrome de sécrétion anormale de l'hormone antidiurétique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la peau) ?

[Assistant] Le code C44.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de la peau) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Urétrotomie interne à l'aveugle

[Assistant] {"code": "JEPD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEPD001 Urétrotomie interne à l'aveugle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Myosite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myosite est une inflammation des muscles squelettiques. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des infections, des médicaments, des maladies auto-immunes ou des traumatismes. Le contexte clinique suggère une myosite d'origine inconnue, potentiellement liée aux autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "[M60.9, M60.1, M60.8, M61.0, M61.1]", "discrimination": "M60.9 (Myosite, sans précision) est le code le plus général. M60.1 (Myosite interstitielle) et M60.8 (Autres myosites) nécessitent une précision supplémentaire non disponible dans le diagnostic initial. M61.0 (Myosite ossifiante traumatique) et M61.1 (Myosite ossifiante progressive) impliquent une ossification, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code M79.1 (Myalgie) est exclu car il s'agit d'un symptôme et non d'une myosite.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de myosite est déjà codé comme DAS (M60). L'ajout d'un code plus spécifique (M60.9) est justifié par la complexité du tableau clinique et la nécessité de documenter précisément la condition du patient. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec une myosite.", "code": "M60.9", "confidence": "high", "justification": "Le code M60.9 est le plus approprié car il représente la myosite sans précision supplémentaire, conformément au diagnostic initial et en tenant compte des exclusions des autres codes candidats."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : X 2 en 2013
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"X 2 en 2013\" est très inhabituelle et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (antécédents de thromboendartériectomie fémorale droite), il est probable que \"X 2\" fasse référence à une récidive ou une complication liée à cette intervention, et \"2013\" à l'année de l'intervention initiale ou d'une complication antérieure. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de cette complication.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à l'expression \"X 2 en 2013\". Il n'existe pas de code CIM-10 standard pour une telle formulation. Il faudrait une description plus précise de la condition médicale pour pouvoir attribuer un code approprié.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. L'absence de code spécifique rend toute sélection arbitraire.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné l'ambiguïté de la description, il est impossible de déterminer si cette condition a mobilisé des ressources supplémentaires, ce qui serait requis pour un DAS. L'absence de code approprié rend l'application des règles PMSI impossible.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code plus précis, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé comme solution de repli, indiquant que le diagnostic n'a pas pu être identifié avec plus de précision. Ceci est justifié par le manque d'informations claires dans la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lymphome ebv induit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un lymphome EBV induit est un lymphome (cancer du système lymphatique) dont le développement est lié à l'infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV). L'EBV est un virus très répandu et l'infection est souvent asymptomatique. Cependant, dans certains cas, il peut contribuer au développement de certains types de lymphomes.", "codes_candidats": "[C83.5] Lymphome lymphoblastique (diffus), [C82.0] Lymphome folliculaire, grade I, [C82.1] Lymphome folliculaire, grade II, [C88.3] Maladie immunoproliférative de l'intestin grêle, [C88.0] Macroglobulinémie de Waldenström", "discrimination": "Le terme 'induit' implique une relation causale entre l'EBV et le développement du lymphome. Les codes C82.0 et C82.1 (lymphomes folliculaires) ne reflètent pas cette relation causale. C88.3 et C88.0 concernent des maladies immunoprolifératives spécifiques qui ne correspondent pas à la description d'un lymphome EBV induit. C83.5 est le code le plus pertinent car il englobe les lymphomes lymphoblastiques, qui peuvent être associés à l'EBV.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un lymphome EBV induit, en conjonction avec la pancréatite aiguë et les autres complications, justifie son codage en DAS car il complexifie la prise en charge et nécessite des investigations et traitements spécifiques.", "code": "C83.5", "confidence": "high", "justification": "C83.5 est le code le plus approprié pour un lymphome associé à l'EBV, car il décrit un lymphome lymphoblastique, une forme de lymphome qui peut être induite par l'EBV. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bile bactérienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A04.9) ---
A04.9 Infection intestinale bactérienne, sans précision
A04 Autres infections intestinales bactériennes
A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli
A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli
A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"bile bactérienne\" fait référence à une infection bactérienne des voies biliaires. Dans le contexte d'une cholécystite aiguë, cela suggère une infection polymicrobienne ou une complication infectieuse de la cholécystite.", "codes_candidats": "A04, A04.9, B99, A41.5", "discrimination": "Bien que B99 (Infections et parasitaires) soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. A04 et A04.9 décrivent des infections intestinales bactériennes, mais ne spécifient pas l'origine biliaire. A41.5 (sepsis à Gram négatif) pourrait être pertinent si une septicémie est présente, mais ne décrit pas spécifiquement l'infection biliaire.  Aucun des codes ne décrit directement une infection biliaire. Le code B96.8 est déjà codé et décrit la bile bactérienne de manière générale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de 'Bile bactérienne' est considéré comme un DAS car il représente une complication infectieuse de la cholécystite aiguë, nécessitant potentiellement des ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance accrue). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la cholécystite aiguë.", "code": "A04.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'un code plus spécifique pour une infection biliaire bactérienne dans les sources CIM-10 fournies, A04.9 (Infection intestinale bactérienne, sans précision) est le code le plus approprié pour décrire la bile bactérienne, en tenant compte du contexte clinique de cholécystite aiguë. Il est moins spécifique que souhaité, mais reflète la situation clinique la mieux possible avec les codes disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture de la diaphyse"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S72.3) ---
S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale
S72 Fracture du fémur
S72.0 Fracture du col du fémur
S72.1 Fracture du trochanter
S72.2 Fracture soustrochantérienne

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fracture de la diaphyse indique une rupture de la partie centrale (diaphyse) d'un os. Sans précision supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est concerné.", "codes_candidats": "[S72.3, S52.3, S52.4, S72.2]", "discrimination": "Les codes S72.3 (fracture de la diaphyse fémorale) et S72.2 (fracture soustrochantérienne) concernent le fémur. S52.3 et S52.4 concernent le radius. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer quel os est fracturé. Le terme 'diaphyse' est générique et nécessite une localisation précise pour un codage optimal.  Comme le diagnostic est 'fracture de la diaphyse' sans plus de précision, il faut choisir le code le plus général possible parmi ceux disponibles, mais cela reste problématique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'absence de précision sur l'os fracturé rend le choix difficile.  Si l'os fracturé était connu, le code le plus spécifique serait privilégié.  Dans ce cas, l'absence de précision rend le choix moins pertinent.", "code": "S72.3", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de précision sur l'os fracturé, et considérant que le fémur est une localisation fréquente, le code S72.3 est choisi par défaut.  Il est impératif de vérifier auprès du médecin la localisation exacte de la fracture pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "expectorations"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les expectorations font référence à l'expulsion de mucus ou de fluides des voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'expectoration anormale' suggère une modification de la couleur, de l'odeur, de la quantité ou une expectoration excessive.", "codes_candidats": "[R09.3, R84]", "discrimination": "Le code R09.3 décrit spécifiquement une expectoration anormale, ce qui correspond à la description clinique. Le code R84, relatif aux résultats anormaux de prélèvements respiratoires, est moins pertinent car il se concentre sur le résultat d'un examen plutôt que sur le symptôme lui-même. R04.2 (hémoptysie) est exclu car il s'agit d'expectorations sanglantes, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il contribue à la complexité clinique du patient et nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques. Il est important de noter que le diagnostic principal (emphysème interstitiel) est déjà codé et que ce code DAS complète l'information.", "code": "R09.3", "confidence": "high", "justification": "Le code R09.3 est le plus spécifique pour décrire les expectorations anormales, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M82.03 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M82.03 (Ostéoporose au cours de myélomatose multiple (C90.0) - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F32.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation spontanée ventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ventilation spontanée ventilation' indique que le patient respire par ses propres moyens, mais nécessite une assistance respiratoire, probablement via un masque, une canule nasale ou une trachéotomie. Le contexte clinique suggère une situation de sevrage de la ventilation mécanique.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [CPAP], par 24 heures)', \"GLLD006 (Ventilation spontanée sur sonde d'intubation trachéale au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures)\", \"GLLD013 (Ventilation spontanée sur trachéotomie au cours du sevrage d'une ventilation mécanique, par 24 heures)\"]", "discrimination": "Z99.1 est trop général. Les codes GLLD003, GLLD006 et GLLD013 sont des codes CCAM PMSI qui décrivent plus précisément le type de ventilation spontanée en cours. Le contexte clinique (sevrage de ventilation mécanique) oriente vers GLLD006 ou GLLD013.  Sans information sur la présence ou non d'une sonde d'intubation trachéale ou d'une trachéotomie, il est difficile de choisir entre ces deux codes.  Comme le diagnostic est un DAS, il est préférable d'utiliser le code CCAM PMSI le plus spécifique.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. Les codes GLLD003, GLLD006 et GLLD013 sont des codes CCAM PMSI spécifiques à la ventilation spontanée, ce qui justifie leur utilisation en tant que DAS. Le choix du code le plus précis est crucial pour refléter la prise en charge.", "code": "GLLD006", "confidence": "high", "justification": "Le patient est en sevrage de ventilation mécanique, ce qui suggère l'utilisation d'une sonde d'intubation trachéale. GLLD006 décrit précisément cette situation et est donc le code le plus approprié pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K06 ?

[Assistant]
La racine GHM 11K06 : Z | Séjours de la CMD 11 comprenant une endoscopie génito-
urinaire diagnostique sans anesthésie : séjours de moins
de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.616)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.9) ---
E66.9 Obésité, sans précision
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. Dans ce cas, l'IMC de 31.616 indique une obésité de classe I. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le suggèrent les autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont : E66.09, E66.99, E66.29, E66.9, E66.07, E66.97, E66.06, E66.05, E66.04.  Cependant, aucun de ces codes ne permet de spécifier l'IMC.", "discrimination": "Le choix du code est limité par l'absence de code spécifique pour un IMC précis dans les sources CIM-10 fournies. Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.06, E66.05 et E66.04 sont exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient (31.616). Les codes E66.09 et E66.99 sont les plus proches, mais ne permettent pas de préciser l'IMC. E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité, surveillance des comorbidités potentielles). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées. L'absence de code précis pour l'IMC ne remet pas en cause le statut de DAS, mais peut nécessiter une justification clinique plus approfondie.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Malgré l'absence de code précis pour l'IMC, E66.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire l'obésité. Une justification clinique sera nécessaire pour expliquer l'IMC précis lors de la validation du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection abdominale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection abdominale est un terme général désignant une infection localisée dans la cavité abdominale. Elle peut être due à diverses causes, telles que la péritonite, les abcès intra-abdominaux, ou les infections des voies biliaires. Le contexte clinique indique une complication infectieuse, et le diagnostic principal est une pénicillinase, ce qui suggère une infection bactérienne potentiellement résistante.", "codes_candidats": "[A42.1, R10.0, S31.1, S31, A54.6, S31.7, N82.3, R19.0, S30, K61]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, le terme \"infection abdominale\" est très général. K65.9 est déjà codé, ce qui indique une infection abdominale non spécifiée. Les codes S30, S31, S31.1, S31.7, N82.3 et A54.6 concernent des lésions ou des fistules spécifiques, qui ne correspondent pas à la description générale. R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu, mais ne précise pas l'étiologie infectieuse. R19.0 décrit des tuméfaction et masses, ce qui n'est pas pertinent ici. K61 décrit un abcès anale et rectale, ce qui est trop spécifique.  Aucun des codes candidats ne correspond parfaitement à une infection abdominale non spécifiée, mais il n'y a pas d'autre option dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"infection abdominale\" indique une complication significative, justifiant son codage en DAS.  Le code K65.9 est déjà codé comme diagnostic principal, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.", "code": "K65.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien que \"infection abdominale\" soit un terme général, K65.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour représenter cette condition non spécifiée, en complément du diagnostic principal (pénicillinase) et en respectant la présence du code K65.9 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code I74.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
I74.1 — Embolie et thrombose de parties de l’aorte, autres et non précisées
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.13 (Fistule articulaire - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M25.13 (Fistule articulaire - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.08 (Schizophrénie paranoïde, autre évolution) ?

[Assistant] Le code F20.08 (Schizophrénie paranoïde, autre évolution) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R23.1 (Pâleur)
DP du séjour : N92.3 (Saignements de l'ovulation)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Pâleur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N92.3 (Saignements de l'ovulation). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.32 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M46.32 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région cervicale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G03.9 (Méningite, sans précision) ?

[Assistant] Le code G03.9 (Méningite, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 42 ans est hospitalisée pour un épisode dépressif évoluant depuis 6 semaines. Elle présente une humeur dépressive persistante, une perte d'intérêt marquée pour ses activités habituelles, une fatigue importante, une diminution de la concentration et des idées de dévalorisation. Elle rapporte également une perte d'appétit avec amaigrissement de 4 kg en un mois, des réveils précoces à 4h du matin avec impossibilité de se rendormir, et une aggravation nette de ses symptômes le matin avec une amélioration relative en fin de journée. Le psychiatre retient au total 6 symptômes dépressifs significatifs.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F32.1) :
- F32.10 : Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique
- F32.11 : Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un épisode dépressif caractérisé avec 6 symptômes au total : humeur dépressive, perte d'intérêt (anhédonie), fatigue, troubles de la concentration, idées de dévalorisation, et perte d'appétit avec amaigrissement. Le nombre de symptômes (entre 6 et 7, avec au moins 2 symptômes principaux sur 3) correspond à un épisode dépressif de sévérité moyenne. Cependant, il faut analyser la présence ou non d'un syndrome somatique associé. On relève ici : une perte d'appétit significative avec perte de poids objective (4 kg en 1 mois), un réveil matinal précoce (au moins 2 heures avant l'heure habituelle), une variation nycthémérale de l'humeur (aggravation matinale), et une perte d'intérêt marquée (anhédonie). Ces éléments constituent au moins 4 critères du syndrome somatique sur les 8 définis par la CIM-10.", "codes_candidats": {"F32.10": {"libelle": "Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique", "raison_envisagee": "Le diagnostic d'épisode dépressif moyen est clairement établi avec 6 symptômes. On pourrait retenir ce code si l'on considère que les plaintes somatiques (perte d'appétit, troubles du sommeil) font simplement partie des symptômes dépressifs habituels sans constituer un syndrome somatique structuré à part entière."}, "F32.11": {"libelle": "Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique", "raison_envisagee": "Ce code est envisagé car la patiente présente plusieurs éléments caractéristiques du syndrome somatique de la CIM-10 : perte d'appétit significative avec amaigrissement objectif, réveil matinal précoce, variation nycthémérale de l'humeur avec aggravation matinale, et anhédonie marquée. La présence d'au moins 4 de ces critères sur 8 suffit à qualifier le syndrome somatique."}}, "discrimination": "La différence clé entre F32.10 et F32.11 repose sur la présence ou l'absence du « syndrome somatique » (anciennement appelé « mélancolique » ou « endogène »). Selon la CIM-10, le syndrome somatique est défini par la présence d'au moins 4 des 8 critères suivants : (1) perte d'intérêt ou de plaisir marquée pour des activités habituellement agréables, (2) absence de réactivité émotionnelle aux événements agréables, (3) réveil matinal précoce (≥2h avant l'heure habituelle), (4) aggravation matinale de la dépression, (5) ralentissement psychomoteur ou agitation objective, (6) perte d'appétit marquée, (7) perte de poids (≥5% du poids corporel en un mois), (8) perte marquée de la libido. Pour les épisodes légers et moyens, ce syndrome somatique doit être spécifié au 5ème caractère (0 = absent, 1 = présent). Pour les épisodes sévères, le syndrome somatique est quasi systématiquement présent et n'est donc pas codé séparément.", "code": "F32.11", "confidence": "high", "justification": "Le code F32.11 est retenu car la patiente remplit clairement les critères du syndrome somatique avec au moins 4 éléments identifiables : (1) perte d'intérêt marquée (anhédonie), (2) réveil matinal précoce à 4h, (3) variation nycthémérale avec aggravation matinale, et (4) perte d'appétit significative avec amaigrissement de 4 kg. Le code F32.10 est écarté car il ne rendrait pas compte de cette composante somatique/mélancolique clairement documentée. L'erreur fréquente de codage consiste à ne pas rechercher systématiquement ces 8 critères et à coder par défaut « sans syndrome somatique », alors que les éléments cliniques sont présents dans le dossier mais non synthétisés sous ce terme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.8 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications non précisées) ?

[Assistant] Le code E10.8 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications non précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code D01.4 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D01.4 — Carcinome in situ de parties de l’intestin, autres et non précisées
Chapitre : Tumeurs
À l'exclusion de : ampoule de Vater (D01.5)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A18.2 (Adénopathie tuberculeuse périphérique) ?

[Assistant] Le code A18.2 (Adénopathie tuberculeuse périphérique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.81 (Autres formes de schizophrénie épisodique avec déficit progressif) ?

[Assistant] Le code F20.81 (Autres formes de schizophrénie épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code Q07.9 ?

[Assistant]
Q07.9 — Malformation congénitale du système nerveux, sans précision
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Synonymes : Anomalie congénitale SAI du système nerveux ; Maladie ou lésion congénitale SAI du système nerveux ; l’orbite
À l'exclusion de : anomalie morphologique congénitale du rachis (Q67.5) ; fente labiale et fente palatine (Q35 à Q37) ; malformation congénitale (de) : • glande : • parathyroïde (Q89.2) ; • thyroïde (Q89.2) ; • larynx (subdivisions de Q31)


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.4 (Hémorragie intracérébrale (non traumatique) du foetus et du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P52.4 (Hémorragie intracérébrale (non traumatique) du foetus et du nouveau-né) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique des vaisseaux sanguins du rein (DP : S35.4). Faut-il coder Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur (R22.3) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S35.4 (Lésion traumatique des vaisseaux sanguins du rein). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.8 (Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires) ?

[Assistant] Le code C92.8 (Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie de plusieurs lignées cellulaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S88.1 (Amputation traumatique entre le genou et la cheville) ?

[Assistant] Le code S88.1 (Amputation traumatique entre le genou et la cheville) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pied diabétique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le pied diabétique est une complication fréquente du diabète sucré, caractérisée par des lésions cutanées, des ulcérations, des infections et parfois des déformations osseuses. Il est souvent associé à une neuropathie diabétique et une artériopathie diabétique. La présence de CRP élevée et de leucocytes augmentés suggère une infection ou une inflammation associée.", "codes_candidats": "E11 (Diabète sucré de type 2), E10 (Diabète sucré de type 1), E13 (Autres diabètes sucrés précisés), Z13.1 (Examen de dépistage de diabète sucré), T33.8 (Gelure superficielle de la cheville et du pied), O24.1 (Diabète sucré préexistant, de type 2), O24.0 (Diabète sucré préexistant, de type 1), O24.3 (Diabète sucré préexistant, sans précision), O24.9 (Diabète sucré au cours de la grossesse, sans précision).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés au diabète soient candidats, le terme 'pied diabétique' implique une complication spécifique. Les codes O24.x indiquent un diabète préexistant, ce qui est pertinent mais ne décrit pas la complication. Le code T33.8 décrit une gelure, ce qui n'est pas nécessairement présent. Le code E11 est pertinent car le patient est une femme de 32 ans, ce qui rend le diabète de type 2 plus probable. Cependant, il est important de noter que le pied diabétique est une complication du diabète, et il est donc important de coder le diabète sous-jacent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le pied diabétique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécialisée, soins infirmiers, matériel spécifique, etc.). Il est important de coder le diagnostic principal (asthme) et les DAS (hypertension, obésité, appendicite, soins palliatifs, neuropathie diabétique, néphropathie diabétique, pied diabétique, lipodystrophie) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E11.6", "confidence": "high", "justification": "Le code E11.6 (Pied diabétique) est le plus spécifique pour décrire la complication observée et justifie son codage en tant que DAS. Il est cohérent avec le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Expectoration sale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expectoration sale fait référence à une expectoration qui n'est pas claire et qui peut contenir du pus, du mucus épais ou d'autres matières étrangères. Elle est souvent associée à une infection respiratoire ou à une inflammation des voies respiratoires.", "codes_candidats": "[R09.3], [R84]", "discrimination": "R09.3 décrit une expectoration anormale de manière générale (couleur, odeur, quantité). R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui est plus spécifique dans ce contexte où il y a une suspicion d'infection. Bien que R09.3 soit pertinent, R84 est plus précis car il indique un résultat anormal, ce qui est cohérent avec le contexte clinique d'une infection et de CRP élevée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques potentiels). Il est important de noter que l'expectoration sale est un symptôme, mais le contexte clinique (CRP élevée, infection) justifie son codage comme DAS.  Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.", "code": "R84", "confidence": "high", "justification": "R84 est le code le plus spécifique pour décrire un résultat anormal de prélèvement respiratoire, ce qui correspond au contexte clinique d'une expectoration sale et d'une suspicion d'infection."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans se présente aux urgences après une chute. Il se plaint de douleurs à la jambe droite, mais les radiographies réalisées ne permettent pas de préciser la localisation de la fracture. Le diagnostic retenu est une fracture d'une partie du corps non précisée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Douleurs et suspicion de fracture sans localisation précise identifiable sur les radiographies.", "codes_candidats": "T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée; S82.9 Fracture de la jambe, partie non précisée; T02.9 Fractures multiples SAI", "discrimination": "T14.2 est retenu car la localisation de la fracture n'est pas précisée, contrairement à S82.9, et il n'y a pas de mention de fractures multiples pour T02.9.", "regle_pmsi": "Utilisation du code pour fracture non précisée lorsque la localisation est incertaine.", "code_retenu": "T14.2", "confidence": "high", "justification": "La fracture est suspectée mais non localisée de manière précise."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 41.34)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 41.34, indique une masse adipeuse excessive chez le patient. Elle est associée à d'autres problèmes de santé comme l'hypertension, l'insuffisance rénale, la pancréatite et potentiellement des complications respiratoires. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94, E66.84, E66.29, E66.15]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.84, E66.29 et E66.15 ne sont pas pertinents car ils ne correspondent pas à la description clinique. E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94 sont tous possibles, mais E66.95 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité contribue à la complexité de la prise en charge, notamment en raison des risques liés à la chirurgie (cholécystectomie) et des comorbidités associées. Le code doit être pertinent pour justifier des actes complémentaires.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.95 est le plus précis pour décrire l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique du patient."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Protanomalie ?

[Assistant] {"code": "H53.5", "confidence": "high", "justification": "« Protanomalie » est un synonyme de H53.5 (Troubles de la vision des couleurs) selon le CoCoA."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Stase gastrique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La stase gastrique décrit un ralentissement ou un arrêt du vidange de l'estomac. Elle peut être due à divers facteurs, notamment une obstruction mécanique, une dysfonction motrice, ou des complications post-opératoires. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à l'iléus.", "codes_candidats": "[K31.0] Dilatation aigüe de l'estomac, [K31.8] Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum, [K30] Stase gastrique", "discrimination": "Bien que K30 soit le terme le plus direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé. K31.0 décrit une dilatation aiguë, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de la stase. K31.8 est trop général.  Il est important de noter que le terme 'stase gastrique' est souvent utilisé de manière descriptive et peut ne pas correspondre à une entité nosologique clairement définie dans le CIM-10.  Dans ce contexte, il est probable que la stase soit une complication de la pancréatite et de l'iléus, et qu'elle contribue à la prise en charge du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La stase gastrique, en conjonction avec la pancréatite aiguë et l'iléus, justifie ce statut.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (ce qui n'est pas le cas ici, car la stase est une complication).", "code": "K31.0", "confidence": "medium", "justification": "K31.0 est le code le plus précis disponible pour décrire la dilatation aiguë de l'estomac, qui est une manifestation de la stase gastrique. Bien que K30 soit un code direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé et K31.0 est plus spécifique au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M07 ?

[Assistant] La racine GHM 16M07 : 1-4 | Donneurs de moelle


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « posturale » ?

[Assistant] {"code": "M40.4", "confidence": "high", "justification": "« posturale » est un synonyme de M40.4 (Autres lordoses) selon le CoCoA."}