[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, suivi pour une myopie forte, consulte en urgence pour une baisse d'acuité visuelle brutale de l'œil droit. L'examen du fond d'œil révèle une lésion surélevée sombre sous la rétine avec présence de sang dans l'espace sous-rétinien au niveau du pôle postérieur. L'OCT confirme une collection hématique entre la choroïde et l'épithélium pigmentaire, sans signe de décollement choroïdien ni de rupture vasculaire traumatique, et l'angiographie montre une diffusion au niveau d'une néovascularisation choroïdienne.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H31) :
- H31.0 : Cicatrices choriorétiniennes
- H31.3 : Hémorragie et rupture de la choroïde
- H31.4 : Décollement de la choroïde
- H31.1 : Dégénérescence choroïdienne

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un saignement d'origine choroïdienne, localisé dans l'espace sous-rétinien, en rapport avec une néovascularisation choroïdienne sur terrain de myopie forte. Il n'y a pas de cicatrice ancienne (pas de lésion atrophique blanchâtre), pas de décollement choroïdien (la choroïde reste appliquée contre la sclère), et pas de dégénérescence atrophique diffuse de la choroïde. Le tableau est dominé par l'hémorragie choroïdienne active.", "codes_candidats": {"H31.3": "Hémorragie et rupture de la choroïde — Ce code est envisagé en premier car le tableau clinique est dominé par une hémorragie d'origine choroïdienne (collection hématique sous-rétinienne provenant de la choroïde). Le terme « hémorragie choroïdienne SAI » couvre ce type de saignement.", "H31.4": "Décollement de la choroïde — Ce code pourrait être évoqué car une collection sous-rétinienne surélevée pourrait faire penser à un décollement. Cependant, ici la choroïde reste appliquée contre la sclère ; c'est le sang qui soulève la rétine, pas un décollement de la choroïde elle-même.", "H31.0": "Cicatrices choriorétiniennes — Ce code pourrait être envisagé si l'on interprétait la lésion comme une séquelle cicatricielle. Cependant, le tableau est aigu avec saignement actif, et non une cicatrice postinflammatoire ou posttraumatique stabilisée."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de la lésion observée : H31.3 concerne un événement hémorragique actif ou récent d'origine choroïdienne (sang provenant de vaisseaux choroïdiens), H31.4 concerne un décollement de la choroïde elle-même par rapport à la sclère (séparation des couches, souvent séreux ou hémorragique dans l'espace suprachoroïdien), et H31.0 désigne une cicatrice choriorétinienne, c'est-à-dire une lésion séquellaire ancienne, stabilisée, d'aspect atrophique ou pigmenté. Ici, la choroïde n'est pas décollée de la sclère (ce qui élimine H31.4), la lésion n'est pas cicatricielle mais hémorragique aiguë (ce qui élimine H31.0). Le sang provient bien de la choroïde (néovascularisation choroïdienne), ce qui correspond à une hémorragie choroïdienne au sens de H31.3.", "code": "H31.3", "confidence": "high", "justification": "Le code H31.3 est retenu car le tableau clinique correspond à une hémorragie choroïdienne SAI : le saignement provient de la choroïde (néovascularisation choroïdienne) et constitue l'événement pathologique principal. H31.4 est écarté car il n'y a pas de décollement de la choroïde par rapport à la sclère — la collection est sous-rétinienne et non suprachoroïdienne. H31.0 est écarté car il s'agit d'un événement aigu hémorragique et non d'une cicatrice choriorétinienne stabilisée. H31.1 (dégénérescence choroïdienne) est écarté car il n'y a pas d'atrophie ou de sclérose diffuse de la choroïde mais un saignement focal actif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : C omprend pyélonéphrite avec lithiase ?

[Assistant] {"code": "N20", "confidence": "high", "justification": "« C omprend pyélonéphrite avec lithiase » est un synonyme de N20 (Calcul ou lithiase du rein et de l’uretère) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thrombose veineuse profonde
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans la jambe. Elle peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.", "codes_candidats": "[I82.2, I82.9, O22.3, I80.2, I82.3, O87.1, I82, I63.6, O22.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, I80.2 est le plus spécifique pour une thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs, ce qui correspond à la description de thrombose veineuse profonde. I82.2 et I82.9 sont moins spécifiques car ils concernent la veine cave ou une veine non précisée. O22.3 et O87.1 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I82.3 concerne la veine rénale. I63.6 et O22.5 concernent des thromboses cérébrales, ce qui n'est pas le cas. Le contexte clinique ne précise pas le site exact de la thrombose, rendant I80.2 le choix le plus approprié parmi les options disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et les ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge de cette complication. La présence de comorbidités (insuffisance rénale, troubles cardiaques, etc.) et l'impact sur le séjour justifient son codage en DAS.", "code": "I80.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C04 ?

[Assistant]
La racine GHM 09C04 : 79(1) | 1-4 | D-105;
D-336 | 2 | Mastectomies totales pour tumeur maligne


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I41.2 (Myocardite au cours d’autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) ?

[Assistant]
Le code I41.2 (Myocardite au cours d’autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.9 (Foetus et nouveau-né affectés par une complication du travail et de l'accouchement, sans) ?

[Assistant] Le code P03.9 (Foetus et nouveau-né affectés par une complication du travail et de l'accouchement, sans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hallucinations
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des hallucinations, c'est-à-dire des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, etc.) en l'absence de stimulus externe réel. Le contexte médical (antécédents de troubles anxio-dépressifs, bilan neurologique avec leucopathie vasculaire) suggère une étiologie organique possible.", "codes_candidats": "[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F06, Y49.6]", "discrimination": "Bien que R44.0 (hallucinations auditives) et R44.1 (hallucinations visuelles) soient possibles, l'absence de précision sur le type d'hallucinations rend R44.3 moins spécifique. F06.0 (état hallucinatoire organique) est le code le plus pertinent car il correspond à la description clinique et prend en compte l'étiologie organique potentielle, notamment en lien avec les antécédents et le bilan neurologique. Y49.6 est exclu car il fait référence à l'utilisation de psychodysleptiques, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. F06 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'état hallucinatoire est un élément central de la pathologie du patient et justifie une prise en charge spécifique. Le code F06.0 est approprié car il indique une condition nécessitant des ressources supplémentaires (investigations, suivi psychiatrique, etc.).", "code": "F06.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus précis et pertinent compte tenu du contexte clinique et des antécédents du patient, justifiant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Madame Y, 45 ans, est venue aux urgences après une chute à vélo. Elle présente une douleur aiguë au bras droit sans fracture visible à la radiographie. L'examen clinique révèle une entorse des tendons de l'épaule.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a une lésion traumatique des tendons sans localisation spécifique précisée dans le dossier.", "codes_candidats": "T14.6 Lésion traumatique de muscles et de tendons d'une partie du corps non précisée; S46.0 Lésion de muscle et de tendon des muscles de la coiffe des rotateurs", "discrimination": "Le dossier ne précise pas la localisation exacte des muscles ou tendons atteints, justifiant l'utilisation de T14.6.", "regle_pmsi": "Le code T14.6 est utilisé lorsque la localisation précise de la lésion n'est pas documentée.", "code_retenu": "T14.6", "confidence": "medium", "justification": "Sans précision de la localisation anatomique, un code non spécifié est approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diabète de type 2 non équilibré
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 non équilibré indique que le patient souffre de diabète de type 2 et que sa glycémie n'est pas maintenue dans les limites souhaitées, ce qui peut entraîner des complications. Le terme 'non équilibré' suggère un manque de contrôle glycémique, nécessitant potentiellement un ajustement du traitement.", "codes_candidats": "[E11] Diabète sucré de type 2, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E11.8] Diabète sucré de type 2 non insulinotraité ou sans précision, [E11.0] Diabète sucré de type 2 insulinotraité", "discrimination": "Bien que O24.1 soit pertinent si le diabète est préexistant, le contexte clinique ne mentionne pas explicitement que c'est le cas. E11 est le code de base pour le diabète de type 2. Le code E11.8 est pertinent car il indique un diabète non insulinotraité, ce qui est une possibilité. E11.0 est pertinent si le patient est sous insuline. Le terme 'non équilibré' n'est pas directement codé dans le CIM-10, mais il est implicitement couvert par le choix du code le plus spécifique possible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (ajustement thérapeutique, surveillance accrue, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, mais d'une condition médicale sous-jacente. Le choix du code doit refléter la complexité du tableau clinique et l'impact sur la prise en charge.", "code": "E11.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E11.8 est le plus spécifique disponible pour un diabète de type 2 non équilibré, en l'absence d'information sur le traitement insulinique. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour groupage GHM (section 238. À propos de la prise en compte de ces reprises de préparation il est à noter que, lors du groupage, c’est la) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour groupage GHM :

préparation la plus lourde qui détermine le groupe homogène de malades (GHM) d’affectation. Par ailleurs, par
construction du modèle de l’étude nationale des couts par activité médicale, la valorisation des GHM de
préparation tient compte du fait que, dans un pourcentage de cas défini, les préparations à l’irradiation comportent un
temps de reprise.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Destruction de nerf de la paroi du tronc, par voie transcutanée ?

[Assistant] {"code": "AHNB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHNB001 Destruction de nerf de la paroi du tronc, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient, M. Dupont, est admis en chirurgie orthopédique dans un CHU (établissement public) pour une prothèse totale de hanche. Le TIM constate que le RSS produit pour ce séjour ne peut pas être chaîné avec les informations d'assurance maladie du patient car le numéro administratif de séjour (NAS) figurant dans le RSS ne correspond à aucun enregistrement dans le fichier transmis par le bureau des admissions. Le TIM s'interroge sur l'origine du problème et le fichier concerné.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.2. Le fichier VID-HOSP »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le défaut de chaînage entre le RSS et les données administratives du patient indique une anomalie au niveau du fichier VID-HOSP. Ce fichier, produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous la responsabilité du directeur de l'établissement, contient les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l'assurance maladie ainsi que les variables identifiantes (VID) nécessaires à la génération du numéro de chaînage des résumés de sortie anonymes. Le lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même séjour est assuré par le numéro administratif de séjour (HOSP). Si ce numéro est absent ou discordant dans le fichier VID-HOSP, le chaînage est impossible.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.2 : « Le fichier VID-HOSP est produit par les services administratifs (bureau des admissions ou des frais de séjour) sous la responsabilité du directeur de l'établissement de santé. Il contient : les informations relatives à la situation du patient vis-à-vis de l'assurance maladie ; les variables identifiantes (VID) nécessaires à la génération du numéro de chaînage des résumés de sortie anonymes. Le lien entre un enregistrement VID-HOSP et les autres recueils relatifs au même séjour est assuré par le numéro administratif de séjour (HOSP). »", "code": "L'action correcte n'est pas un codage CIM-10 mais une action de gestion administrative : le TIM doit signaler l'anomalie au bureau des admissions afin que l'enregistrement VID-HOSP correspondant au numéro administratif de séjour (HOSP) du patient soit créé ou corrigé. Il faut s'assurer que le NAS présent dans le RSS correspond exactement à celui renseigné dans le fichier VID-HOSP, garantissant ainsi le chaînage, la génération du numéro anonyme et la bonne transmission des données d'assurance maladie. Le fichier VID-HOSP étant identique dans tous les champs du PMSI (MCO, PSY, HAD, SMR), la procédure de correction est la même quel que soit le champ d'activité.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car le fichier VID-HOSP est le pivot administratif qui relie l'identité et la couverture assurantielle du patient aux données médicales du séjour via le numéro administratif de séjour (HOSP). En l'absence d'un enregistrement VID-HOSP concordant, le RSA ne peut être généré correctement (pas de numéro de chaînage anonyme), les informations d'assurance maladie ne sont pas rattachées au séjour, et la valorisation du séjour est compromise. La responsabilité de la production de ce fichier incombe aux services administratifs sous l'autorité du directeur d'établissement, ce qui justifie que le TIM oriente la correction vers le bureau des admissions et non vers le service médical. Le caractère transversal du fichier VID-HOSP (identique en MCO, PSY, HAD et SMR) confirme qu'il s'agit d'un standard national dont la conformité est indispensable à la chaîne de traitement PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P59.0 (Ictère néonatal associé à un accouchement avant terme) ?

[Assistant] Le code P59.0 (Ictère néonatal associé à un accouchement avant terme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M09 ?

[Assistant] La racine GHM 01M09 : 79(1) | T0 | 1-4 | Affections et lésions du rachis et de la moelle


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.18 (Arthropathie post-dysentérique - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M02.18 (Arthropathie post-dysentérique - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cryoglobuline"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D89.1) ---
D89.1 Cryoglobulinémie
D89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs
D89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale
D89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision
D89.3 Syndrome de restauration immunitaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Les manifestations cliniques sont variées et peuvent inclure des purpura, des arthralgies, une atteinte rénale et une atteinte neurologique. Le contexte clinique décrit suggère une cryoglobulinémie secondaire, probablement liée à une vascularite.", "codes_candidats": "[D89.1] Cryoglobulinémie, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques", "discrimination": "Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline) soit pertinent, il est moins spécifique que D89.1 (Cryoglobulinémie). Z51.30 et Z94.800 ne reflètent pas le diagnostic principal mais des actes médicaux potentiels liés à la prise en charge. D89.1 est le code le plus précis pour décrire la condition cryoglobulinémique elle-même, et inclut les formes essentielles, idiopathiques, mixtes, primitives et secondaires, ce qui correspond au contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cryoglobulinémie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements spécifiques comme la corticothérapie, prise en charge de complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Cyanosé) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "D89.1", "confidence": "high", "justification": "D89.1 décrit le mieux la condition clinique de cryoglobulinémie, correspondant à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code V82.9 ?

[Assistant]
V82.9 — Occupant d’un tramway blessé dans un accident de la circulation, sans précision
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : Accident de tramway SAI ; industriel, blessé dans un accident de transport
À l'exclusion de : véhicule à l’arrêt ou en cours d’entretien (subdivisions de W31)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystite chronique"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique est une inflammation persistante de la vésicule biliaire, souvent associée à la présence de calculs biliaires (cholélithiase). Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs abdominales récurrentes.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) décrit directement le diagnostic posé. K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite) est pertinent si la cholécystite chronique est associée à des calculs biliaires. Cependant, l'énoncé ne précise pas la présence de calculs, donc K81.1 est le code le plus approprié en premier lieu. Si des calculs étaient présents, K80.1 serait codé en second.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite chronique est le diagnostic principal, donc elle doit être codée en premier. Si des complications ou des pathologies associées sont présentes (ex: calculs biliaires), elles seront codées en second.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite chronique, ce qui correspond directement au code K81.1. L'absence de mention de calculs biliaires rend K80.1 moins pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S95.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code S95.8 (Lésion traumatique d'autres vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cardiopathie ischémique
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cardiopathie ischémique désigne un ensemble de maladies cardiaques résultant d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anémie, complications infectieuses) suggère une condition sévère et potentiellement chronique.", "codes_candidats": "[I15, I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I11.0, I25.0, I27.1, I51.6]", "discrimination": "I15 est inapproprié car il fait référence à une hypertension secondaire. I24 est trop vague. I27.1 est non pertinent. I51.6 est une option de dernier recours, moins spécifique. I25.1, I25.5, I25 et I25.0 sont plus pertinents, mais I25.0 est moins spécifique que I25.1 ou I25.5. I11.0 implique une insuffisance cardiaque, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. I25.9 est une option si l'on ne peut pas préciser le type de cardiopathie ischémique, mais il est préférable de choisir un code plus spécifique si possible.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cardiopathie ischémique est le motif principal. Le code doit être le plus précis possible pour justifier les ressources mobilisées (complications, biologie, etc.).", "code": "I25.1", "confidence": "high", "justification": "I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est le code le plus spécifique disponible parmi les options, car il décrit une cardiopathie ischémique due à l'athérosclérose, ce qui est une cause fréquente. Il est plus précis que I25.9 et mieux adapté au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : D’origine centrale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"d'origine centrale\" suggère que le problème médical ne provient pas d'une cause périphérique (par exemple, un problème localisé dans un organe ou un tissu spécifique), mais plutôt d'un dysfonctionnement au niveau du système nerveux central (cerveau, moelle épinière). Dans ce contexte, cela pourrait indiquer une atteinte neurologique sous-jacente affectant la fonction rénale ou d'autres systèmes.", "codes_candidats": "['H17.1 (Autres opacités cornéennes centrales)', \"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\", 'S15.9 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins non précisés au niveau du cou)']", "discrimination": "Bien que \"d'origine centrale\" puisse évoquer une atteinte neurologique, les codes S14.2 et S15.9 impliquent une lésion traumatique, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. H17.1 se réfère à des opacités cornéennes, ce qui n'est pas pertinent par rapport au contexte de l'insuffisance rénale et de l'infection. Aucun des codes ne correspond directement à une dysfonctionnement central affectant la fonction rénale.  L'absence de code spécifique rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la condition sous-jacente a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'expression \"d'origine centrale\" indique une complexité accrue nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en tant que DAS.  Il est important de noter que l'absence de code précis dans la CIM-10 nécessite une justification claire.", "code": "H17.1", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code plus précis pour une dysfonctionnement central affectant la fonction rénale, H17.1 est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10 fournies, bien qu'il ne corresponde pas parfaitement à la description clinique. Le faible niveau de confiance est dû à l'absence de correspondance parfaite et à la nécessité d'une justification clinique rigoureuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C52 (Tumeur maligne du vagin) ?

[Assistant] Le code C52 (Tumeur maligne du vagin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 44.375)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 44.375, ce qui indique une obésité sévère. Le contexte clinique révèle des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et une complication infectieuse, justifiant son statut de DAS.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29, E66.07, E66.97]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 44.375, ce qui le situe au-delà des seuils inférieurs de tous les codes proposés (35 et 40 kg/m²). Les codes E66.07 et E66.97 sont les seuls à correspondre à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m².  Puisque l'IMC est de 44.375, ces codes sont exclus. Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.24, E66.94, E66.85, E66.29 sont tous exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité sévère, associée aux complications et aux anomalies biologiques, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.", "code": "E66.97", "confidence": "low", "justification": "Bien que l'IMC du patient soit de 44.375 et non de 50 kg/m², il est le code le plus approprié parmi ceux disponibles, car il est le seul à prendre en compte un IMC supérieur à 50 kg/m². L'absence de code plus précis pour un IMC entre 40 et 50 kg/m² dans les sources CIM-10 rend ce choix nécessaire. Une clarification de la classification des IMC dans les futures versions du CIM-10 serait souhaitable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.50 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope, sans plaie intra-pelvienne) ?

[Assistant] Le code S37.50 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope, sans plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans se présente aux urgences avec une humeur excessivement élevée, parlant rapidement et de manière incohérente. Il a récemment pris des décisions financières imprudentes et présente une agitation marquée sans hallucinations ni délires. Son entourage rapporte que ces symptômes durent depuis une semaine.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les éléments cliniques incluent une élévation marquée de l'humeur avec agitation sans symptômes psychotiques.", "codes_candidats": "F30.1 (Manie sans symptômes psychotiques), F31.1 (Trouble bipolaire, épisode maniaque actuel sans symptômes psychotiques), F30.2 (Manie avec symptômes psychotiques)", "discrimination": "Les symptômes correspondent à une manie sans présence de symptômes psychotiques, ce qui exclut F30.2. L'absence d'antécédents de trouble bipolaire écarte F31.1.", "regle_pmsi": "DP car c'est le diagnostic principal justifiant l'hospitalisation.", "code_retenu": "F30.1", "confidence": "high", "justification": "L'élévation de l'humeur sans symptômes psychotiques oriente vers F30.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, insuffisant rénal chronique terminal, est pris en charge dans une clinique privée à but lucratif (établissement visé au d de l'article L.162-22 du CSS) pour des séances de dialyse péritonéale automatisée à domicile, dans le cadre de l'activité d'alternative à la dialyse en centre. Le médecin DIM de l'établissement s'interroge sur la nécessité de produire un Résumé Standardisé de Facturation (RSF) pour cette prise en charge.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.1. Conditions de production des informations de facturation »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient insuffisant rénal chronique terminal bénéficiant d'une dialyse péritonéale (alternative à la dialyse en centre) dans un établissement privé à but lucratif. Cette activité relève des prestations de séjour et de soins nécessitant une hospitalisation (ou assimilée), incluant explicitement l'activité d'alternative à la dialyse en centre, telle que mentionnée dans le guide méthodologique.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.1 : « Pour les établissements de santé privés visés aux d et e de l'article L.162-22 du CSS, la production du RSF concerne actuellement : les prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l'article R.162-32 du CSS et nécessitant une hospitalisation, y compris les prestations relatives à l'activité d'alternative à la dialyse en centre. »", "code": "Production obligatoire d'un RSF. Le diagnostic principal sera codé N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5) et l'acte de dialyse péritonéale selon le CCAM correspondant (ex. JVJF004 – Séance de dialyse péritonéale automatisée). Le GHM relèvera de la CMD 11 (Affections du rein et des voies urinaires) avec orientation vers un GHS de dialyse.", "confidence": "high", "justification": "L'établissement est une clinique privée à but lucratif, donc visée au d de l'article L.162-22 du CSS. La dialyse péritonéale constitue une activité d'alternative à la dialyse en centre, explicitement citée par la règle comme relevant du périmètre de production du RSF. Même si la dialyse péritonéale est réalisée à domicile, c'est l'établissement privé qui en assure la prise en charge et la facturation. La règle impose donc bien la production d'un RSF pour cette prestation, car elle entre dans le champ des prestations de séjour et de soins mentionnées au 1° de l'article R.162-32 du CSS, incluant spécifiquement les prestations relatives à l'activité d'alternative à la dialyse en centre."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une automobile blessé dans un accident de transport, sans collision - Conducteur blessé dans un accident de la circulation ?

[Assistant] {"code": "V48.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V48.5 Occupant d'une automobile blessé dans un accident de transport, sans collision - Conducteur blessé dans un accident de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "greffe osseuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : Z94.6

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z94.6) ---
Z94.6 Greffe d'os
Z94 Greffe d'organe et de tissu
Z94.0 Greffe de rein
Z94.1 Greffe du cœur
Z94.2 Greffe de poumon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "Z94.6",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.", "codes_candidats": "[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]", "discrimination": "Z94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.", "code": "Z94.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.562)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.562, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 70 ans. Cela peut contribuer à diverses complications médicales, comme celles déjà codées (hypertension, embolie pulmonaire, insuffisance rénale, anémie, etc.) et potentiellement aggraver l'état général du patient.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.07, E66.95, E66.09, E66.84, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.84 et E66.87 sont exclus car ils concernent un IMC entre 30 et 35 kg/m² ou un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. Le code E66.05 et E66.95 sont exclus car ils concernent un IMC entre 35 et 40 kg/m². Aucun code ne correspond parfaitement à l'IMC de 31.562, mais il est important de choisir le code le plus proche et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur d'autres pathologies déjà codées (hypertension, insuffisance rénale, etc.), justifie son codage en DAS. Le codage doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.04", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.562, E66.04 est le code le plus proche et le plus pertinent disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m². Il est important de noter que l'absence de code précis pour cet IMC est une limitation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P52.9 (Hémorragie intracrânienne (non traumatique) du foetus et du nouveau-né, sans précision) ?

[Assistant] Le code P52.9 (Hémorragie intracrânienne (non traumatique) du foetus et du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.88 (Autres échecs et rejets de greffe) ?

[Assistant] Le code T86.88 (Autres échecs et rejets de greffe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble du rythme/afca clinique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Trouble du rythme/AFCA clinique\" indique une anomalie du rythme cardiaque, potentiellement une fibrillation auriculaire (AFCA) détectée cliniquement (c'est-à-dire par examen physique et/ou ECG, sans nécessairement d'autres investigations).  L'AFCA est une arythmie supraventriculaire caractérisée par une contraction auriculaire rapide et irrégulière.", "codes_candidats": "[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.8] Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées, [I49.9] Arythmie cardiaque, sans précision.", "discrimination": "Bien que R00 soit un code général pour les anomalies du rythme cardiaque, il est trop vague. R00.0 se réfère à une tachycardie, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de l'AFCA. R00.8 est une option \"catch-all\" mais moins précise. I49.8 et I49.9 sont plus appropriés car ils se concentrent sur les arythmies cardiaques. I49.9 est le code le moins spécifique, tandis que I49.8 pourrait être pertinent si l'AFCA est décrite comme un trouble ectopique ou nodal, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.  Puisque le diagnostic mentionne spécifiquement \"AFCA\", il est préférable d'utiliser un code plus précis si disponible, mais comme l'AFCA n'est pas listée explicitement, I49.9 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'AFCA peut nécessiter une surveillance cardiaque, une médication spécifique, et potentiellement une intervention élective. Le code I49.9 est pertinent pour justifier cette consommation de ressources.", "code": "I49.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic mentionne spécifiquement un \"Trouble du rythme/AFCA clinique\". I49.9, code pour arythmie cardiaque sans précision, est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe l'AFCA sans nécessiter un code plus spécifique qui n'existe pas dans les sources fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 9 ans est adressé en consultation par son enseignant pour des difficultés scolaires persistantes. L'évaluation neuropsychologique révèle des capacités intellectuelles dans la norme (QI global à 105), mais met en évidence des performances très déficitaires en dictée et en production orthographique spontanée, avec de nombreuses erreurs phonologiques et lexicales. En revanche, ses capacités de lecture (déchiffrage et compréhension) sont tout à fait satisfaisantes pour son âge, et ses performances en mathématiques sont normales. Aucun trouble émotionnel ni carence éducative n'est identifié.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F81) :
- F81.0 : Trouble spécifique de la lecture
- F81.1 : Trouble spécifique de l'acquisition de l'orthographe
- F81.2 : Trouble spécifique de l'acquisition de l'arithmétique
- F81.8 : Autres troubles du développement des acquisitions scolaires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant d'intelligence normale présentant un déficit isolé et spécifique de l'orthographe, sans trouble associé de la lecture ni de l'arithmétique. Les difficultés ne sont pas attribuables à un trouble émotionnel, un déficit intellectuel global ou un enseignement inadéquat. Le caractère développemental et isolé du trouble oriente vers un trouble spécifique du développement des acquisitions scolaires.", "codes_candidats": {"F81.1": "Trouble spécifique de l'acquisition de l'orthographe — Ce code est envisagé en premier car le tableau clinique correspond exactement à un retard spécifique de l'orthographe SANS trouble de la lecture associé. Les performances en lecture sont normales, ce qui est un critère explicite d'inclusion de ce code.", "F81.0": "Trouble spécifique de la lecture (dyslexie de développement) — Ce code pourrait être envisagé car les troubles orthographiques accompagnent très fréquemment la dyslexie. Cependant, ici les capacités de lecture sont explicitement normales, ce qui exclut ce diagnostic. De plus, la note d'exclusion de F81.1 précise que les difficultés d'orthographe associées à un trouble de la lecture relèvent de F81.0, confirmant a contrario que l'orthographe isolée relève de F81.1.", "F81.8": "Autres troubles du développement des acquisitions scolaires — Ce code inclut le « trouble de l'acquisition de l'expression écrite ». On pourrait l'envisager si les difficultés dépassaient la seule orthographe pour concerner l'ensemble de l'expression écrite (syntaxe, organisation textuelle, cohérence narrative). Ici, le déficit est centré sur l'orthographe (erreurs phonologiques et lexicales en dictée et en spontané), sans mention de difficultés rédactionnelles plus larges."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois axes : (1) F81.0 vs F81.1 — La présence ou l'absence d'un trouble de la lecture est le critère déterminant. F81.1 s'applique explicitement au retard spécifique de l'orthographe SANS trouble de la lecture ; si un trouble de la lecture est présent, les difficultés orthographiques sont codées sous F81.0 (note d'exclusion de F81.1). (2) F81.1 vs F81.8 — F81.1 couvre le déficit spécifique de l'orthographe (encodage phonologique et lexical), tandis que F81.8 couvre le trouble de l'expression écrite au sens large (organisation, syntaxe, production textuelle), qui va au-delà de la seule compétence orthographique. (3) Les exclusions de F81.1 éliminent aussi les difficultés dues à un enseignement inadéquat (Z55.8) et l'agraphie SAI (R48.8), qui ne correspondent pas au tableau clinique présenté.", "code": "F81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code F81.1 est le seul approprié car : (a) le trouble est spécifiquement orthographique, avec des erreurs phonologiques et lexicales documentées par une évaluation standardisée ; (b) les capacités de lecture sont explicitement normales, ce qui exclut F81.0 et satisfait le critère d'inclusion de F81.1 (« sans trouble de la lecture ») ; (c) le déficit est limité à l'orthographe et ne concerne pas l'expression écrite au sens large (organisation textuelle, syntaxe), ce qui exclut F81.8 ; (d) l'intelligence est normale, aucun trouble émotionnel n'est retrouvé et l'enseignement est adéquat, éliminant les diagnostics différentiels exclus par la classification (Z55.8, F93.-, R48.8). Le tableau correspond donc parfaitement au « retard spécifique de l'orthographe sans trouble de la lecture » inclus dans F81.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.30 (Fracture fermée de la diaphyse fémorale) ?

[Assistant] Le code S72.30 (Fracture fermée de la diaphyse fémorale) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : biologiques, autres et sans précision ?

[Assistant] {"code": "T49.9", "confidence": "high", "justification": "« biologiques, autres et sans précision » est un synonyme de T49.9 (Topique, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T21.3 (Brûlure du troisième degré du tronc) ?

[Assistant] Le code T21.3 (Brûlure du troisième degré du tronc) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Laminectomie vertébrale avec exploration du contenu intradural sans plastie de la dure-mère, par abord postérieur ou postérolatéral ?

[Assistant] {"code": "LHFA024", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHFA024 Laminectomie vertébrale avec exploration du contenu intradural sans plastie de la dure-mère, par abord postérieur ou postérolatéral."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G23.9 (Maladie dégénérative des noyaux gris centraux, sans précision) ?

[Assistant] Le code G23.9 (Maladie dégénérative des noyaux gris centraux, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection de plaie chirurgicale post-opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.4) ---
T81.4 Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs
T81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs
T81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
T81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé
T81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection de plaie chirurgicale post-opératoire décrit une complication infectieuse survenant après une intervention chirurgicale, affectant la zone de la cicatrice. Cela peut impliquer une inflammation, un écoulement, de la douleur et potentiellement une propagation de l'infection aux tissus sous-jacents.", "codes_candidats": "[T81.4, O86.0]", "discrimination": "Le code O86.0 est explicitement exclu par T81.4 pour les infections de plaie chirurgicale. T81.4 est le code le plus approprié car il couvre spécifiquement l'infection d'une plaie après un acte chirurgical, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus précis que d'autres codes comme ceux liés aux prothèses ou aux éventrations, car il décrit directement le problème principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, soins de plaies, etc.) au-delà de la prise en charge du diagnostic principal (A48). Il est important de noter que le code T81.3 est déjà présent, mais T81.4 est plus spécifique et reflète mieux la nature de l'infection.", "code": "T81.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une infection de plaie chirurgicale post-opératoire, conforme aux exclusions de l'ATIH et justifiant une ressource supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P10.0 (Hémorragie sous-durale due à un traumatisme obstétrical) ?

[Assistant] Le code P10.0 (Hémorragie sous-durale due à un traumatisme obstétrical) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a antécédent d'AVC il y a 5 ans. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z86.7", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil circulatoire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.02 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?

[Assistant] Le code F02.02 (Démence de la maladie de Pick, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à staphylococcus aureus résistant à l'érythromycine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection causée par une souche de Staphylococcus aureus qui a développé une résistance à l'érythromycine, un antibiotique macrolide couramment utilisé. Cette résistance rend le traitement de l'infection plus difficile et nécessite l'utilisation d'antibiotiques alternatifs.", "codes_candidats": "[U82.10, U83.70, U82, U83.71, A40.2, A40.0, A41.0, A40.3, U82.18, U82.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, U82.10 (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]) est le plus approprié. Le diagnostic mentionne une résistance à l'érythromycine, mais la résistance à la méthicilline est une caractéristique clé de nombreuses souches de Staphylococcus aureus résistantes. U83.70 et U83.71 sont plus généraux et ne reflètent pas la spécificité de la résistance à l'érythromycine. A40.0, A40.2, A40.3 et A41.0 décrivent une sepsis, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. U82.18 est moins spécifique que U82.10. U82.0 se concentre sur la résistance à la pénicilline, pas à l'érythromycine.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication significative nécessitant des ressources supplémentaires. La résistance aux antibiotiques implique souvent un traitement plus long, des examens complémentaires et une surveillance accrue, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. La présence de B484 et B48.8 indique déjà une résistance bactérienne, mais le code U82.10 apporte une précision supplémentaire sur le type de résistance et l'agent pathogène impliqué.", "code": "U82.10", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, reflétant la résistance à l'érythromycine et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Hernie hiatale congénitale (DP : Q40.1). Faut-il coder État grabataire (R26.30) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "État grabataire est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q40.1 (Hernie hiatale congénitale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S87.8 (Écrasement de parties autres et non précisées de la jambe) ?

[Assistant] Le code S87.8 (Écrasement de parties autres et non précisées de la jambe) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée (lithiase vésiculaire symptomatique). En post-opératoire (J3), il développe une infection urinaire à Escherichia coli documentée par ECBU, traitée par antibiothérapie adaptée. L'infection urinaire prolonge l'hospitalisation de 2 jours mais le patient sort guéri à J7. Il n'y a pas de prise en charge palliative.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 30. Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l’admission, conformément à la »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le motif d'admission est la lithiase vésiculaire symptomatique justifiant la cholécystectomie : c'est le diagnostic principal (DP). L'infection urinaire à E. coli survenue en post-opératoire constitue une complication de séjour (morbidité acquise). Elle ne correspond ni au motif d'admission, ni à une complication terminale, ni à des soins palliatifs. Elle dispose de son propre code CIM-10 et doit être codée en diagnostic associé significatif (DAS), conformément à la règle rappelée dans la section 30 du Guide Méthodologique. La règle D7 relative aux infections nosocomiales s'applique également pour préciser le codage de cette infection.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 30 : « Hors complication terminale ou autre problème de santé ayant motivé l'admission, conformément à la définition du DP, et ayant son code propre — infection, par exemple ; se reporter à la règle D7 —, et hors soins palliatifs (règle T11). » Les complications survenues en cours de séjour, disposant d'un code propre, qui ne sont ni le motif d'admission (DP), ni une complication terminale redéfinissant le DP, ni un contexte de soins palliatifs, doivent être codées en DAS.", "code": "DP : K80.1 (Lithiase de la vésicule biliaire avec cholécystite) ; DAS : N39.0 (Infection urinaire, siège non précisé) + B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) + T81.4 (Infection après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classée ailleurs) conformément à la règle D7 pour le codage des infections nosocomiales. Le DP reste la lithiase vésiculaire car l'infection urinaire post-opératoire n'est pas le motif d'admission et ne constitue pas une complication terminale.", "confidence": "high", "justification": "L'infection urinaire post-opératoire est une complication survenue en cours de séjour. Elle n'a pas motivé l'admission (le DP reste la lithiase vésiculaire), elle n'est pas une complication terminale (le patient guérit), et il n'y a pas de contexte de soins palliatifs (exclusion règle T11). Elle possède son propre code CIM-10. La section 30 du Guide Méthodologique précise explicitement que dans ce cas de figure — hors complication terminale, hors motif d'admission, hors soins palliatifs — la complication (ici l'infection) doit être codée en DAS avec son code propre, en se reportant à la règle D7 pour les modalités spécifiques de codage des infections. Ce cas illustre la distinction fondamentale entre le DP (qui reste le motif d'admission) et les DAS (complications intercurrentes codées séparément)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.38 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M61.38 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "primo-infection ebv (virus de epstein-barr)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) est une infection virale courante, souvent asymptomatique ou se manifestant par une maladie ressemblant à la mononucléose infectieuse. Elle peut entraîner une éruption cutanée, une inflammation hépatique (expliquant les anomalies biologiques) et une activation immunitaire. Le contexte clinique du patient (âge, anomalies biologiques, éruption cutanée) est compatible avec une primo-infection EBV.", "codes_candidats": "[B27.0, B27, B34.1, B97.1, B00.2, B00.3, B00.4, B00, B18.0, E78.2, E67.2]", "discrimination": "B27.0 (Mononucléose due à herpèsvirus gamma) est le code le plus spécifique pour une primo-infection EBV. B27 (Mononucléose infectieuse) est un code plus général. B34.1 et B97.1 concernent d'autres types d'infections virales. Les codes B00, B00.2, B00.3, B00.4 concernent des infections par le virus de l'herpès simplex, qui est différent de l'EBV. B18.0 concerne une hépatite virale B avec agent delta, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. E78.2 et E67.2 ne sont pas pertinents pour l'infection EBV.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une primo-infection EBV, avec ses complications (éruption cutanée, anomalies biologiques) et nécessitant une investigation et un suivi, justifie son codage en DAS. Il est déjà codé, mais la vérification est importante.", "code": "B27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une primo-infection EBV, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.3 (Fracture de la diaphyse de l'humérus) ?

[Assistant] Le code S42.3 (Fracture de la diaphyse de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 45 ans consulte pour une fatigue chronique et une difficulté progressive à avaler les aliments solides depuis plusieurs mois. Le bilan biologique révèle une anémie microcytaire hypochrome avec une ferritine effondrée à 4 µg/L. La fibroscopie œso-gastro-duodénale met en évidence une membrane muqueuse au niveau de l'œsophage supérieur (web œsophagien). Il n'y a pas de source de saignement chronique identifiée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D50) :
- D50.1 : Dysphagie sidéropénique
- D50.8 : Autres anémies par carence en fer
- D50.0 : Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)
- D50.9 : Anémie par carence en fer, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une triade classique associant une anémie ferriprive sévère (ferritine effondrée, anémie microcytaire hypochrome), une dysphagie aux solides et un web œsophagien. Cette association constitue le syndrome de Plummer-Vinson (également appelé syndrome de Kelly-Paterson). La dysphagie est directement liée à la carence en fer, qui provoque des modifications de la muqueuse œsophagienne avec formation d'une membrane.", "codes_candidats": {"D50.1": "Dysphagie sidéropénique — Ce code couvre explicitement le syndrome de Plummer-Vinson et le syndrome de Kelly-Paterson, c'est-à-dire l'association d'une anémie ferriprive avec une dysphagie par web œsophagien. La présentation clinique correspond exactement à cette entité.", "D50.0": "Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang chronique — Ce code pourrait être envisagé si l'anémie ferriprive était expliquée par un saignement chronique (ménorragies, saignement digestif occulte). Or, aucune source de perte sanguine n'est identifiée ici.", "D50.8": "Autres anémies par carence en fer — Ce code résiduel pourrait être considéré si l'anémie ferriprive avait une présentation atypique ne correspondant ni à une perte de sang chronique, ni à une dysphagie sidéropénique, ni à un diagnostic non précisé. Cependant, la présentation est ici très spécifique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la présence conjointe de la dysphagie et du web œsophagien dans un contexte de carence martiale. Le code D50.1 est un code très spécifique qui capture cette association syndromique précise (Plummer-Vinson / Kelly-Paterson). Le code D50.0 nécessite l'identification d'une perte de sang chronique comme mécanisme étiologique, ce qui n'est pas le cas ici. Le code D50.8 est un code résiduel « autres » qui ne doit être utilisé que lorsque la forme d'anémie ferriprive ne correspond à aucun des codes plus spécifiques (D50.0 ou D50.1). Le code D50.9 est réservé aux cas où aucune précision étiologique ou syndromique n'est disponible. La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible : ici, la triade anémie ferriprive + dysphagie + web œsophagien désigne sans ambiguïté le D50.1.", "code": "D50.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de syndrome de Plummer-Vinson (synonyme : syndrome de Kelly-Paterson) est posé devant l'association caractéristique d'une anémie par carence en fer, d'une dysphagie et d'un web œsophagien. Le code D50.1 « Dysphagie sidéropénique » inclut explicitement ces deux syndromes éponymes. Le D50.0 est écarté car aucune perte de sang chronique n'est retrouvée. Le D50.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel inapproprié quand un code plus spécifique existe. Le D50.9 est écarté car le tableau clinique est parfaitement caractérisé et ne relève pas d'un codage « sans précision »."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : Z87.1 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z87.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 67 ans, sans antécédents de fracture, se présente pour une densitométrie osseuse de routine qui révèle une diminution significative de la densité osseuse. Aucun autre trouble osseux n'est identifié.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une ostéoporose détectée par imagerie, sans antécédents de fracture ou cause identifiée.", "codes_candidats": "M81.9: Ostéoporose, sans précision; M80.9: Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision", "discrimination": "M81.9 est choisi car il n'y a pas de fracture pathologique associée à l'ostéoporose.", "regle_pmsi": "Codage de l'ostéoporose sans fracture en l'absence de complications.", "code_retenu": "M81.9", "confidence": "high", "justification": "La densitométrie montre une ostéoporose sans complication ni cause identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tétraparésie spastique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tétraparésie spastique décrit une perte de fonction motrice des quatre membres (quadriplégie) associée à une rigidité musculaire anormale (spasticité).  Cela peut être dû à une lésion de la moelle épinière ou du cerveau, entraînant une perte de contrôle volontaire des mouvements et une augmentation du tonus musculaire.", "codes_candidats": "[G82.4, G82.40, G82.49, G82.41, G80.0, G81.1]", "discrimination": "Bien que G82.4 soit le code de base pour la tétraplégie spastique, il est important de déterminer le degré de motricité. G82.40 indique une tétraplégie spastique complète motrice, G82.41 une incomplète motrice, et G82.49 une absence de précision. G80.0 fait référence à une paralysie cérébrale spastique, ce qui implique une origine congénitale ou infantile, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. G81.1 décrit une hémiplégie, donc n'est pas pertinent. Le terme 'spastique' est déjà inclus dans G82.4, donc l'ajout d'un code pour la spasticité elle-même n'est pas nécessaire.  Étant donné que le contexte clinique n'indique pas de motricité complète ou incomplète, le code le plus approprié est G82.49.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la spasticité, gestion des complications liées à la tétraparésie, etc.). Il est important de noter que le DP (Ventilation) est le motif principal de prise en charge et doit être codé en priorité. Le DAS (G82.49) vient compléter l'information sur l'état du patient et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "G82.49", "confidence": "high", "justification": "Le code G82.49 est le plus précis pour décrire une tétraparésie spastique sans précision sur le degré de motricité, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et au contexte clinique fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.20 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M90.20 (Ostéopathie au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Section de synéchies et/ou de brides du segment antérieur de l'œil avec laser ?

[Assistant] {"code": "BEPP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BEPP001 Section de synéchies et/ou de brides du segment antérieur de l'œil avec laser."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.9 (Tumeur maligne d'un organe génital de la femme, sans précision) ?

[Assistant] Le code C57.9 (Tumeur maligne d'un organe génital de la femme, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse tangentielle de 21 molluscum contagiosum ou plus

[Assistant] {"code": "QZFA015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZFA015 Exérèse tangentielle de 21 molluscum contagiosum ou plus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.41 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M66.41 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Blastose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'blastose' est un terme vague qui peut faire référence à différentes infections fongiques (blastomycose) ou, dans un contexte hématologique, à une prolifération blastique anormale. Le contexte clinique, avec la présence de leucémie myéloblastique aiguë (C920) et d'autres anomalies biologiques, suggère une blastomycose myélique, mais le terme seul est insuffisant pour une identification précise.", "codes_candidats": "B40.8 (Autres formes de blastomycose), B40.9 (Blastomycose, sans précision), B40.3 (Blastomycose cutanée).  Bien que d'autres codes soient listés dans l'index alphabétique (A23, Brucellose), ils ne sont pas pertinents dans ce contexte.", "discrimination": "B40.8 est le code le plus pertinent car il englobe les formes de blastomycose non spécifiées. B40.9 est moins spécifique. B40.3 est inapproprié car il se réfère à une blastomycose cutanée, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le contexte clinique suggère une blastomycose myélique, mais le terme 'blastose' seul ne permet pas de préciser davantage le type de blastomycose.  Le code B40.8 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique et de son impact sur la prise en charge du patient. La présence de blastomycose, en plus de la leucémie myéloblastique aiguë et des complications associées (sepsis, anémie, insuffisance rénale), nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques.", "code": "B40.8", "confidence": "medium", "justification": "Le terme 'blastose' est vague et nécessite l'utilisation du code B40.8 pour 'Autres formes de blastomycose' en l'absence de plus de précisions. La confiance est moyenne car une identification plus précise du type de blastomycose serait idéale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.5 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code M01.5 (Arthrite au cours d'autres maladies virales classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.61 (Lésion traumatique de la plèvre, avec plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.61 (Lésion traumatique de la plèvre, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.4 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique) ?

[Assistant] Le code M80.4 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 00 actuellement abstinent en rémission récente ?

[Assistant] {"code": "F09", "confidence": "high", "justification": "« 00 actuellement abstinent en rémission récente » est un synonyme de F09 (Trouble mental organique ou symptomatique, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = N01.70 (Syndrome néphritique d’évolution rapide avec glomérulonéphrite diffuse en croissant, avec)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP N01.70 (Syndrome néphritique d’évolution rapide avec glomérulonéphrite diffuse en croissant, avec). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 02M03 ?

[Assistant] La racine GHM 02M03 : 69(1-2) | 1-4 | Infections oculaires aiguës sévères


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 58 ans est admis en neurologie pour un AVC ischémique. Il présente une parésie faciale du côté droit, sans autre déficit moteur significatif.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une paralysie faciale due à une lésion du neurone moteur supérieur, suite à un AVC.", "codes_candidats": "G83.6 - Paralysie faciale du neurone moteur supérieur; G51.0 - Paralysie faciale périphérique (de Bell); G81.9 - Hémiplégie, sans précision", "discrimination": "G83.6 est retenu car il s'agit spécifiquement d'une paralysie faciale centrale, en lien avec une lésion du neurone moteur supérieur.", "regle_pmsi": "La paralysie faciale centrale est codée séparément en cas de lésion du NMS, non périphérique.", "code_retenu": "G83.6", "confidence": "high", "justification": "Le code G83.6 est précis pour une paralysie faciale centrale post-AVC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M16.95 ?

[Assistant]
M16.95 — Coxarthrose, sans précision - Région pelvienne et cuisse
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M16.9 (Coxarthrose, sans précision)
Comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.5 (Crise aiguë thyréotoxique) ?

[Assistant] Le code E05.5 (Crise aiguë thyréotoxique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Perte de poids a
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids anormale indique une diminution significative du poids corporel par rapport à un poids habituel ou attendu. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des troubles alimentaires, des maladies organiques, des problèmes d'absorption, ou des facteurs psychologiques. Dans ce contexte, il est important de distinguer une perte de poids intentionnelle (comme dans l'anorexie mentale) d'une perte de poids involontaire due à une autre condition médicale.", "codes_candidats": "['R63.4', 'F50.0', 'F50.1', 'F50.3', 'E66.03']", "discrimination": "R63.4 est le code le plus direct pour 'perte de poids anormale'. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une perte de poids intentionnelle et induite par le patient. F50.1 (anorexie mentale atypique) est également peu probable, car il nécessite l'absence d'un trouble somatique connu, ce qui n'est pas exclu ici. F50.3 (boulimie atypique) ne correspond pas à la description. E66.03 (surpoids dû à un excès calorique) est inapproprié car il décrit un surpoids, pas une perte de poids.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la perte de poids anormale justifie des ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente et mettre en place une prise en charge nutritionnelle et médicale. Le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection) suggère une pathologie sous-jacente nécessitant une investigation plus approfondie, ce qui justifie son codage en DAS.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour 'perte de poids anormale' et conforme aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires, autres et non précisés » ?

[Assistant] {"code": "C78.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C78.3 Tumeur maligne secondaire des organes respiratoires, autres et non précisés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « la montée des eaux au cours d’une inondation » ?

[Assistant] {"code": "X38", "confidence": "high", "justification": "« la montée des eaux au cours d’une inondation » est un synonyme de X38 (Victime d’inondation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 10. Lorsqu’un code Z51.0–, Z51.1, Z51.2, Z51.3–, Z51.5 ou Z51.8– est en position de DP, la) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

maladie traitée est enregistrée comme diagnostic relié chaque fois qu’elle respecte sa
définition, ce qui est le plus souvent le cas (se reporter au point 2 du chapitre IV).
Lorsqu’un code de la catégorie Z51 de la CIM–10 correspond à une prise en charge pour
laquelle un code d’acte existe dans la CCAM, la saisie dans le même RUM du code Z51.–
en position de diagnostic associé (DA) en sus de celui de l’acte est redondante et n’est
41 42
pas justifiée . Un tel emploi de « codes Z » serait incorrect au regard de la CIM– 10 .
Z51.00 Séance de préparation à une irradiation et Z51.01 Séance d’irradiation font
exception. Lorsqu’un acte d’irradiation est effectué au cours d’une hospitalisation pour un
autre motif (un autre DP), Z51.01 figure dans le même RUM que l’acte. Pour ce qui concerne
Z51.00 voir dans le point 4.1 du chapitre VII le cas particulier où la totalité de la préparation
et de l’irradiation ont lieu au cours d’une même hospitalisation.
Exemple : la transfusion de concentrés de globules rouges d’un volume inférieur à
une demi-masse sanguine se code FELF011 ; la mention, en sus, de Z51.30 en
position de DA n’est pas justifiée.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.96 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Jambe) ?

[Assistant] Le code M80.96 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.1 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique) ?

[Assistant] Le code M80.1 (Ostéoporose post-ovariectomie avec fracture pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.01 (Bursite gonococcique (A54.4) - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M73.01 (Bursite gonococcique (A54.4) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres anomalies de la coagulation ?

[Assistant] {"code": "D68", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : D68 Autres anomalies de la coagulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O72.00 (Hémorragie de la délivrance [troisième période], sévère) ?

[Assistant]
Le code O72.00 (Hémorragie de la délivrance [troisième période], sévère) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J18.8 (Autres pneumopathies, microorganisme non précisé)
- DAS2 : J16.0 (Pneumopathie due à Chlamydia)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J16.0"], "retirer": ["J18.8"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 7 ans, auparavant en bonne santé, est amené en consultation pour une éruption cutanée apparue depuis 48 heures. L'examen révèle un érythème bilatéral et symétrique des joues donnant un aspect de « joues giflées », suivi d'une éruption maculopapuleuse réticulée en dentelle sur le tronc et les membres. Il n'y a pas de fièvre au moment de l'examen, mais les parents rapportent un épisode fébrile modéré avec coryza une semaine auparavant. La NFS montre une légère réticulocytopénie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B08) :
- B08.3 : Érythème infectieux [cinquième maladie] [mégalérythème épidémique]
- B08.8 : Autres infections virales précisées, caractérisées par des lésions cutanéomuqueuses
- B08.2 : Exanthème subit [sixième maladie] [roséole infantile]
- B08.1 : Molluscum contagiosum

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe un érythème facial bilatéral en « joues giflées » caractéristique, suivi d'une éruption réticulée en dentelle sur le corps, chez un enfant d'âge scolaire. Le prodrome grippal une semaine avant l'éruption et la réticulocytopénie orientent vers une infection à Parvovirus B19. L'absence de fièvre au moment de l'éruption est typique de cette maladie, car l'éruption survient après la phase virémique.", "codes_candidats": {"B08.3": {"libelle": "Érythème infectieux [cinquième maladie]", "raison_envisagee": "L'érythème en « joues giflées » suivi d'une éruption réticulée en dentelle est la présentation classique de la cinquième maladie (Parvovirus B19). Le prodrome viral antérieur, l'âge de l'enfant et la réticulocytopénie sont des arguments forts en faveur de ce diagnostic."}, "B08.2": {"libelle": "Exanthème subit [sixième maladie]", "raison_envisagee": "L'exanthème subit (roséole infantile, HHV-6) peut être évoqué car il associe également fièvre suivie d'une éruption cutanée. Cependant, la roséole touche typiquement les nourrissons de 6 mois à 2 ans, l'éruption apparaît à la défervescence d'une fièvre élevée (souvent > 39°C pendant 3-5 jours), et elle se présente sous forme de macules rosées diffuses sur le tronc, sans aspect réticulé ni atteinte faciale en « joues giflées »."}, "B08.8": {"libelle": "Autres infections virales précisées caractérisées par des lésions cutanéomuqueuses", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau clinique ne correspondait à aucune entité spécifiquement nommée dans la catégorie B08. Il couvre des entités rares comme la fièvre aphteuse, le virus Yaba, la pharyngite lymphonodulaire à entérovirus ou le syndrome du virus de Tanapox, qui ne correspondent pas au tableau décrit."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la sémiologie de l'éruption et l'âge du patient. Le B08.3 (cinquième maladie) se caractérise par l'aspect pathognomonique en « joues giflées » suivi d'une éruption réticulée en dentelle, chez l'enfant d'âge scolaire, avec un prodrome viral modéré précédant l'éruption d'environ une semaine. Le B08.2 (sixième maladie/roséole) touche le nourrisson, avec une fièvre élevée prolongée suivie d'une éruption maculaire rosée diffuse tronculaire apparaissant à la défervescence — sans aspect réticulé ni atteinte faciale en « joues giflées ». Le B08.1 (molluscum contagiosum) se manifeste par des papules ombiliquées perlées chroniques, sans rapport avec un exanthème aigu fébrile. Le B08.8 est un code résiduel réservé à des infections virales cutanéomuqueuses spécifiquement nommées mais rares (fièvre aphteuse, Yaba, Tanapox, pharyngite lymphonodulaire à entérovirus), et ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe dans la même catégorie.", "code": "B08.3", "confidence": "high", "justification": "L'érythème bilatéral des joues en « joues giflées » suivi d'une éruption réticulée en dentelle sur le tronc et les membres, chez un enfant de 7 ans avec prodrome viral antérieur et réticulocytopénie, constitue le tableau classique de l'érythème infectieux (cinquième maladie) à Parvovirus B19, codé B08.3. Le B08.2 est écarté car l'âge (7 ans vs nourrisson), le type de fièvre (modérée vs élevée prolongée) et la morphologie de l'éruption (réticulée en dentelle avec joues giflées vs macules rosées tronculaires) ne correspondent pas à la roséole infantile. Le B08.8 est écarté car le tableau correspond à une entité spécifiquement identifiée dans la classification (B08.3), et les entités couvertes par B08.8 (fièvre aphteuse, Yaba, Tanapox, pharyngite lymphonodulaire à entérovirus) ne correspondent pas cliniquement. Le B08.1 est écarté d'emblée car le molluscum contagiosum est une affection chronique à papules ombiliquées, sans rapport avec un exanthème aigu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.31 (Fracture ouverte de la diaphyse du radius) ?

[Assistant]
Le code S52.31 (Fracture ouverte de la diaphyse du radius) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.98 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M02.98 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.