[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bactériurie avec staphylococcus coagulase négatif"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.1) ---
A41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés
A41 Autres sepsis
A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés
A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés
A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériurie avec Staphylococcus coagulase négatif indique la présence de bactéries Staphylococcus coagulase négatives dans l'urine, ce qui peut entraîner une infection urinaire. La présence de leucocytes dans la biologie suggère une inflammation, probablement due à l'infection. Le contexte clinique indique une infection bactérienne.", "codes_candidats": "[A41.1, A41.2, A41.5]", "discrimination": "A41.1 est le code le plus spécifique car il décrit une sepsis à staphylocoques coagulase négatifs. A41.2 est moins spécifique car il concerne les sepsis à staphylocoques non précisés. A41.5 concerne les sepsis à microorganismes Gram négatif SAI, ce qui est moins précis que de spécifier le genre Staphylococcus.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques spécifiques). Il est important de ne pas coder le symptôme (bactériurie) comme DAS, mais plutôt la sepsis associée.", "code": "A41.1", "confidence": "high", "justification": "Le code A41.1 décrit précisément la sepsis à staphylocoques coagulase négatifs, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "urticaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (allergiques, physiques, etc.).", "codes_candidats": "[L50] Urticaire, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.5] Urticaire cholinergique, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse.", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Urticaire', il n'y a aucune information dans le contexte clinique pour déterminer l'étiologie précise (idiopathique, froide, vibration, contact, cholinergique, etc.). L50.9 est le code le plus approprié car il représente l'urticaire sans précision, ce qui correspond à l'absence d'information sur la cause. L28.2 (urticaire papuleuse) est une forme spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires. L50.9 est pertinent car l'urticaire, même sans précision, peut nécessiter une investigation et un traitement spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "L50.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Urticaire' sans indication de cause précise. L50.9 est le code le plus approprié pour représenter cette situation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Paraplégie spastique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La paraplégie spastique décrit une paralysie des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire accrue. Le terme 'spastique' indique une atteinte des voies motrices supérieures, entraînant un tonus musculaire anormal.", "codes_candidats": "[G82.1, G82.10, G82.11, G80.2, G82.00, G82.4, G82.40, G82.0, G82.01, G81.1]", "discrimination": "G82.1 est le code le plus direct pour 'Paraplégie spastique'. G82.10 et G82.11 distingueraient une paraplégie complète ou incomplète motrice, information non précisée dans le diagnostic initial. G80.2 décrit une hémiplégie, pas une paraplégie. G82.0 et G82.01 concernent des paraplégies flasques, ce qui est différent d'une paraplégie spastique. G82.4 et ses variantes décrivent une tétraplégie (atteinte des quatre membres), alors que le diagnostic indique une paraplégie (atteinte des deux membres inférieurs). Le code G82.1 est donc le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison de la complexité de la prise en charge de la spasticité et de ses complications potentielles (infections, douleurs, etc.). Il est cohérent avec les autres DAS déjà codés (N19, G824, G821, K740, D696, B48.8, T14.2) qui témoignent d'une pathologie complexe et multifactorielle.", "code": "G82.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour paraplégie spastique, conforme au diagnostic et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, suivie pour un cancer du sein traité par mastectomie et chimiothérapie il y a 3 ans, est hospitalisée pour un bilan de surveillance systématique. Des métastases hépatiques sont déjà connues et suivies depuis 18 mois. Au cours de ce bilan, le scanner thoraco-abdominal révèle une nouvelle lésion métastatique hépatique dans le lobe gauche, non présente sur l'imagerie précédente de 3 mois.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3.2. Surveillance positive »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation initialement motivée par la surveillance d'un cancer du sein traité avec métastases hépatiques connues. Cependant, une nouvelle localisation secondaire hépatique est découverte lors de ce bilan. Bien que le foie soit un organe déjà connu comme métastatique chez cette patiente, la découverte d'une nouvelle lésion hépatique constitue une affection nouvelle répondant à la définition du DP. La surveillance est donc dite positive.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3.2 – Surveillance positive, règle SD1 : « Lorsqu'une affection nouvelle respectant la définition du DP est découverte, la surveillance est dite positive. Le DP est l'affection diagnostiquée. » Et précision : « On considère comme une situation de surveillance positive : la découverte d'une nouvelle localisation secondaire tumorale, y compris lorsqu'elle siège dans un organe préalablement connu comme métastatique (os, foie, poumon, etc.). »", "code": "C787 — Tumeur maligne secondaire du foie (la nouvelle métastase hépatique découverte est codée en DP). Le cancer du sein primitif (antécédent) et le motif de surveillance peuvent figurer en DAS (Z85.3 pour antécédent personnel de tumeur maligne du sein, et/ou C50.x si le cancer est toujours considéré actif, selon le contexte).", "confidence": "high", "justification": "La règle SD1 de la section 1.3.2 s'applique directement à ce cas : la patiente est hospitalisée pour surveillance d'un cancer traité avec métastases connues, et une nouvelle localisation secondaire est découverte. Le guide précise explicitement que la découverte d'une nouvelle métastase dans un organe déjà connu comme métastatique (ici le foie) constitue bien une surveillance positive. Le DP doit donc être l'affection nouvellement diagnostiquée — la métastase hépatique du lobe gauche — et non le motif initial de surveillance. Cette situation équivaut à une situation de diagnostic (cf. renvoi au point 1.1.4 du guide)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "mutation n34s pancréatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K86.8) ---
K86.8 Autres maladies précisées du pancréas
K86 Autres maladies du pancréas
K86.0 Pancréatite chronique alcoolique
K86.1 Autres pancréatites chroniques
K86.2 Kyste du pancréas

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"Mutation N34S pancréatique\" fait référence à une mutation génétique spécifique (N34S) affectant le pancréas. Cette mutation peut être associée à diverses pathologies pancréatiques, notamment des formes de pancréatite, de cancer du pancréas ou d'autres anomalies du pancréas. Le contexte clinique indique qu'elle est présente en plus de la pancréatite aiguë, ce qui suggère une contribution à la complexité du tableau clinique.", "codes_candidats": "[Q45.3, Q45.2, D01.7, E16.9, C25.9, K86.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au pancréas, aucun ne décrit directement une mutation génétique. Q45.3 et Q45.2 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à une mutation acquise. D01.7 est trop général. E16.9 se concentre sur la régulation de la sécrétion pancréatique, pas sur une mutation. C25.9 est une tumeur non précisée. K86.8 décrit d'autres maladies précisées du pancréas, mais ne mentionne pas les mutations.  Le code le plus approprié, bien qu'imparfait, serait K86.8 en raison de sa pertinence pour les maladies du pancréas, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une mutation génétique, en plus de la pancréatite aiguë, justifie cette classification car elle peut nécessiter des investigations complémentaires (génétique, surveillance oncologique) et potentiellement modifier la prise en charge.", "code": "K86.8", "confidence": "medium", "justification": "Aucun code ne décrit directement une mutation génétique dans les sources fournies. K86.8 est le code le plus pertinent pour une maladie pancréatique non précisée, en attendant un code plus spécifique pour les mutations génétiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S76.1 (Lésion traumatique de muscles et de tendons du quadriceps) ?

[Assistant] Le code S76.1 (Lésion traumatique de muscles et de tendons du quadriceps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.8 (Autres troubles psychotiques aigus et transitoires) ?

[Assistant] Le code F23.8 (Autres troubles psychotiques aigus et transitoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hématome post-opératoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un hématome post-opératoire est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, survenant après une intervention chirurgicale. Il peut être dû à un traumatisme direct, à des troubles de la coagulation ou à une fragilité des vaisseaux sanguins.", "codes_candidats": "Aucun des codes proposés ne correspond à un hématome post-opératoire non obstétrical. Tous les codes listés (O90.2, P10.0, P10.2, P12.1, P02.1, O71.7, O45.0, P10.3, P15.6, P12.0) sont liés à des contextes obstétricaux.", "discrimination": "Puisque le diagnostic est un hématome post-opératoire *non* obstétrical, aucun des codes proposés n'est applicable. Il faudrait un code plus généraliste pour un hématome non spécifié, ou un code lié à la complication chirurgicale (si elle est connue).  L'absence de code pertinent dans les sources fournies nécessite une recherche supplémentaire ou l'utilisation d'un code \"non classé\".", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hématome post-opératoire a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, etc.). Le code choisi doit refléter cette implication et être pertinent pour la justification des coûts.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code spécifique à un hématome post-opératoire non obstétrical n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (affections classées ailleurs, non spécifiées) est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus précis, mais il est important de noter que ce choix est sub-optimal et nécessite une documentation précise de la nature de l'hématome."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture du cotyle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture du cotyle est une fracture de l'articulation sacro-iliaque, une articulation importante reliant le sacrum (partie inférieure de la colonne vertébrale) aux os iliaques (partie supérieure de la hanche). Elle est généralement due à un traumatisme important et peut entraîner des douleurs importantes, une limitation de la mobilité et potentiellement des complications à long terme.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à une fracture du cotyle. Le code S12.8 concerne les fractures d'autres parties du cou, ce qui n'est pas pertinent. Les autres codes concernent des fractures d'autres os (clavicule, fémur, humérus, radius, omoplate).", "discrimination": "Aucun des codes proposés ne décrit une fracture du cotyle. Il est possible qu'une erreur de transcription ait été commise dans le diagnostic initial, ou que le code S12 mentionné dans les DAS déjà codés soit une erreur.  Il est crucial de vérifier la documentation médicale pour confirmer le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette fracture nécessite des ressources supplémentaires (imagerie, traitement orthopédique, potentiellement chirurgical, kinésithérapie). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. L'absence de code approprié peut entraîner un rejet de la part de l'ATIH.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 correspondant à une fracture du cotyle n'est disponible dans les sources fournies. Le code X99.9 (Maladie classée ailleurs) est utilisé par défaut en cas d'absence de code approprié, mais il est impératif de vérifier et corriger le diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 22 ans consulte pour une asthénie intense, une fièvre à 38,5 °C évoluant depuis dix jours, des adénopathies cervicales bilatérales et une pharyngite avec un enduit blanchâtre amygdalien. Le bilan biologique retrouve une hyperlymphocytose à grands lymphocytes hyperbasophiles et une sérologie CMV positive en IgM et IgG avec un MNI-test négatif. Le médecin hésite entre une maladie à cytomégalovirus et une mononucléose infectieuse.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B25-B34) :
- B30 : Conjonctivite virale
- B25 : Maladie à cytomégalovirus
- B26 : Oreillons
- B27 : Mononucléose infectieuse

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe un syndrome mononucléosique typique (fièvre prolongée, angine pseudo-membraneuse, polyadénopathie, syndrome lymphocytaire atypique) mais la sérologie oriente vers le cytomégalovirus (IgM anti-CMV positives) et non vers le virus d'Epstein-Barr (MNI-test négatif). Le CMV est une étiologie classique de syndrome mononucléosique, et la CIM-10 prévoit un code spécifique pour cette situation.", "codes_candidats": [{"code": "B27", "libelle": "Mononucléose infectieuse", "raison_envisagee": "Le tableau clinique est celui d'un syndrome mononucléosique classique (angine à monocytes, fièvre glandulaire). La note d'inclusion de B27 mentionne explicitement « angine à monocytes », « fièvre glandulaire » et « maladie de Pfeiffer ». Or, B27 comprend des sous-catégories selon l'étiologie, dont B27.1 « Mononucléose à cytomégalovirus »."}, {"code": "B25", "libelle": "Maladie à cytomégalovirus", "raison_envisagee": "L'agent causal identifié est le CMV (sérologie IgM positive). On pourrait penser à coder B25 car il s'agit bien d'une infection à CMV. Cependant, la note d'exclusion de B25 précise explicitement : « Exclut : mononucléose à cytomégalovirus [B27.1] », ce qui redirige vers B27.1 lorsque la présentation est celle d'un syndrome mononucléosique à CMV."}, {"code": "B27.1", "libelle": "Mononucléose à cytomégalovirus", "raison_envisagee": "Sous-catégorie de B27, ce code combine à la fois le tableau clinique (syndrome mononucléosique) et l'étiologie (CMV). Il est explicitement mentionné dans la note d'exclusion de B25, indiquant que c'est ce code qui doit être utilisé dans cette situation précise."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur les notes d'exclusion et la hiérarchie des codes. B25 (Maladie à cytomégalovirus) exclut formellement la mononucléose à CMV et renvoie à B27.1. B27 (Mononucléose infectieuse) est la catégorie chapeau qui inclut les syndromes mononucléosiques quelle que soit l'étiologie (EBV, CMV, autres), avec des sous-catégories étiologiques. Quand un syndrome mononucléosique est dû au CMV, la CIM-10 privilégie le codage par la présentation clinique (mononucléose → B27) affinée par l'étiologie (CMV → B27.1), plutôt que le codage par l'agent seul (B25). Les codes B30 et B26 sont écartés car il n'y a ni conjonctivite virale ni parotidite dans ce tableau.", "code": "B27.1", "confidence": "high", "justification": "Le code B27.1 (Mononucléose à cytomégalovirus) est le seul code correct car : (1) le tableau clinique est un syndrome mononucléosique typique, ce qui oriente vers la catégorie B27 ; (2) l'étiologie CMV confirmée par sérologie précise la sous-catégorie B27.1 ; (3) le code B25 est formellement exclu dans cette situation puisque sa note d'exclusion renvoie explicitement à B27.1 pour la mononucléose à CMV ; (4) B27.0 (mononucléose due au virus d'Epstein-Barr) est écarté par le MNI-test négatif et la sérologie CMV positive ; (5) B26 et B30 ne correspondent pas au tableau clinique décrit."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fracture du trochanter ?

[Assistant] {"code": "S72.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S72.1 Fracture du trochanter."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Artériographie sélective ou hypersélective de la totalité de la moelle épinière, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "ECQH012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECQH012 Artériographie sélective ou hypersélective de la totalité de la moelle épinière, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lésion hépatique gauche
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"lésion hépatique gauche\" décrit une anomalie localisée dans la partie gauche du foie. Sans plus de détails, cela peut correspondre à diverses pathologies, allant d'une simple inflammation à une fibrose, une péliose, ou une lésion plus spécifique. Le contexte clinique (biologie, imagerie) suggère une atteinte hépatique secondaire à la pancréatite et à la cholangite, potentiellement due à une migration lithiasique.", "codes_candidats": "[K74.0, K74.1, K74.2, K76.4, K71.8]", "discrimination": "K74.0 (Fibrose hépatique) est trop général. K74.1 (Sclérose hépatique) est possible mais moins précis. K74.2 (Fibrose hépatique avec sclérose hépatique) est également général. K76.4 (Péliose hépatique) pourrait être envisagé si l'imagerie le confirme, mais sans information supplémentaire, il est moins probable. K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est un code de dernier recours si aucune lésion spécifique n'est identifiable.  L'absence de précision sur la nature de la lésion rend le choix difficile.  Puisqu'il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui reflète une atteinte significative, mais sans être trop spécifique sans justification clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion hépatique gauche, en plus de la pancréatite et de la cholangite, nécessite une investigation et un suivi spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancréatite aiguë lithiasique) et refléter une comorbidité significative.", "code": "K71.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails sur la nature de la lésion hépatique gauche, K71.8 (Maladie toxique du foie avec d'autres lésions du foie) est le code le plus approprié. Il permet de documenter l'existence d'une lésion hépatique sans spécifier sa nature exacte, ce qui est cohérent avec le contexte clinique actuel. Il est considéré comme un DAS car il implique une investigation et un suivi supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sigmoïdite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sigmoïdite désigne une inflammation du sigmoïde, la partie inférieure du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le sigmoïde et une autre structure, comme le vagin (ce qui est confirmé par le diagnostic principal de fistule colo-vaginale).", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'sigmoïdite' n'est présent dans les sources fournies. Les codes G00.2, G00.3, G03.0 concernent des méningites, H70 des mastoïdites, E06.1 et E01.1 des thyroïdites et goitres, et B48.3 une géotrichose. Aucun de ces codes ne correspond à une sigmoïdite.", "discrimination": "Puisque le terme 'sigmoïdite' n'apparaît pas dans les sources CIM-10 fournies, il est impossible de lui attribuer un code. Les autres codes proposés concernent des pathologies différentes et ne peuvent être utilisés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la sigmoïdite, en présence d'une complication (fistule) et en lien avec le diagnostic principal (fistule colo-vaginale), justifie la codification d'un diagnostic associé significatif. Cependant, l'absence de code correspondant dans les sources rend cette codification impossible.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour 'sigmoïdite' dans les sources CIM-10 fournies, le code X99.9 (Diagnostic non classifiable) est attribué par défaut. Cela indique que le diagnostic est connu mais ne peut être codé avec les outils disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Gingivectomie sur un secteur de 4 à 6 dents

[Assistant] {"code": "HBFA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBFA007 Gingivectomie sur un secteur de 4 à 6 dents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse partielle du diaphragme avec pose de prothèse, par thoracotomie » ?

[Assistant] {"code": "LLFA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLFA013 Exérèse partielle du diaphragme avec pose de prothèse, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A79.0 (Fièvres des tranchées) ?

[Assistant] Le code A79.0 (Fièvres des tranchées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I63.6 (Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène) ?

[Assistant] Le code I63.6 (Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B85.4 (Infestation mixte, pédiculose et phtiriase) ?

[Assistant] Le code B85.4 (Infestation mixte, pédiculose et phtiriase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 2 ans est hospitalisé pour déformations osseuses avec genu varum, hypocalcémie et hypophosphorémie. Le taux de 1,25-dihydroxyvitamine D est effondré alors que le taux de 25-hydroxyvitamine D est normal. L'analyse génétique confirme une mutation du gène CYP27B1 codant la 1-alpha-hydroxylase rénale. L'apport alimentaire en vitamine D est satisfaisant.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe un rachitisme clinique et biologique (hypocalcémie, hypophosphorémie, déformations osseuses) avec un taux normal de 25-OH-vitamine D mais un effondrement de la 1,25-(OH)2-vitamine D. Cela signe un défaut de conversion rénale par déficit en 1-alpha-hydroxylase, confirmé génétiquement. Il s'agit d'un rachitisme pseudocarentiel de type I, d'origine héréditaire et non d'une carence d'apport.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », rubrique « Anomalies du métabolisme des vitamines – Vitamine D », le rachitisme pseudocarentiel de type I (par déficit de la 1-alpha-hydroxylase rénale) est codé E88.8.", "code": "E88.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule classe spécifiquement le rachitisme pseudocarentiel de type I par déficit de la 1-alpha-hydroxylase rénale sous le code E88.8. Le cas clinique correspond exactement à cette entité : rachitisme avec 25-OH-vitamine D normale, 1,25-(OH)2-vitamine D effondrée et mutation confirmée du gène CYP27B1. Ce code est distinct des rachitismes carentiels classiques car il s'agit d'une anomalie héréditaire du métabolisme de la vitamine D."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Coalescence des doigts » ?

[Assistant] {"code": "Q70.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q70.0 Coalescence des doigts."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né est examiné peu après la naissance et présente des difficultés respiratoires. L'examen ORL révèle une obstruction nasale bilatérale. Un scanner des voies nasales est effectué, montrant une absence de communication entre la région postérieure des fosses nasales et le nasopharynx. Le diagnostic initial suggère une atrésie des choanes. Cependant, une évaluation ultérieure indique également un développement incomplet des structures nasales.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une obstruction nasale congénitale et un développement incomplet des structures nasales. L'atrésie des choanes est suspectée, mais la présence d'une hypoplasie nasale complique le diagnostic.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont Q30.0 pour l'atrésie des choanes et Q30.1 pour l'agénésie et hypoplasie du nez.", "discrimination": "Bien que l'atrésie des choanes soit un diagnostic évident en raison de l'obstruction nasale, le scanner montre également une hypoplasie des structures nasales. Cela indique que le défaut principal est un développement incomplet du nez, ce qui est mieux décrit par le code Q30.1.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque deux codes sont en compétition, le code qui décrit le mieux la condition la plus sévère ou la plus complète doit être choisi.", "code_retenu": "Q30.1", "confidence": "high", "justification": "La présence d'une hypoplasie nasale, combinée à l'atrésie, suggère que l'agénésie et l'hypoplasie sont les caractéristiques dominantes de la malformation. Ainsi, Q30.1 est le code le plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Abcès prostate
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un abcès de la prostate est une infection localisée et purulente de la prostate, une glande située sous la vessie chez l'homme. Il peut être causé par une infection bactérienne et peut entraîner des complications graves si non traité.", "codes_candidats": "[N41.2, C61, N42, N42.2, N42.9, N41, N42.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la prostate, le diagnostic précis est un abcès, ce qui est spécifiquement couvert par N41.2. C61 est pour les tumeurs malignes, ce qui n'est pas le cas ici. N42 et ses sous-catégories sont moins spécifiques. N41 est trop général (affections inflammatoires). N42.0 concerne les calculs prostatiques.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'abcès de la prostate, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, imagerie, drainage éventuel) et est donc approprié dans ce contexte. Il est important de noter que le DP du séjour est 'Autres maladies précisées de l'anus et du rectum', ce qui indique une prise en charge globale et justifie l'association de ce DAS.", "code": "N41.2", "confidence": "high", "justification": "Le code N41.2 décrit précisément l'abcès de la prostate, correspondant au diagnostic clinique et justifié par le contexte médical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres parapsoriasis

[Assistant] {"code": "L41.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L41.8 Autres parapsoriasis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K65.0 (Péritonite aiguë) ?

[Assistant] Le code K65.0 (Péritonite aiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Peau des organes génitaux de la femme ?

[Assistant] {"code": "D39.7", "confidence": "high", "justification": "« Peau des organes génitaux de la femme » est un synonyme de D39.7 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d’autres organes génitaux de la femme) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Embolie et thrombose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Embolie et thrombose' indique la présence de caillots sanguins bloquant les artères des membres supérieurs, comme le révèle l'angiographie. La thrombose est infranchissable au niveau de l'artère axillo-sous clavière. Le patient nécessite une anticoagulation par héparine IVSE.", "codes_candidats": "[I74] Embolie et thrombose artérielles, [I74.8] Embolie et thrombose d'autres artères, [I74.2] Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs, [I82] Autres embolies et thromboses veineuses, [I82.2] Embolie et thrombose de la veine cave, [I74.5] Embolie et thrombose de l'artère iliaque, [I82.3] Embolie et thrombose de la veine rénale, [I74.4] Embolie et thrombose des artères distales, sans précision.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic principal est clairement une thrombose artérielle des membres supérieurs. I74 est trop général. I74.8 est possible mais moins précis. I74.2 est le code le plus spécifique car il décrit précisément la localisation de la thrombose. Les codes I82, I82.2, I82.3 et I74.5 ne correspondent pas au contexte clinique (artères, pas de veines). I74.4 est moins précis que I74.2.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (angiographie, héparine IVSE, suivi). Il est important de noter que le DP du séjour est 'Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs', ce qui renforce la pertinence du code I74.2.", "code": "I74.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la thrombose artérielle des membres supérieurs, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Confection d'une orthèse plantaire » ?

[Assistant] {"code": "ZEMP004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZEMP004 Confection d'une orthèse plantaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.14 (Autres (téno)synovites infectieuses - Main) ?

[Assistant] Le code M65.14 (Autres (téno)synovites infectieuses - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.67 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M01.67 (Arthrite au cours de mycoses (B35-B49) - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Acroparesthésie : • simple [type Schultze] » ?

[Assistant] {"code": "I73.8", "confidence": "high", "justification": "« Acroparesthésie : • simple [type Schultze] » est un synonyme de I73.8 (Autres maladies vasculaires périphériques précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C04.1 (Tumeur maligne du plancher latéral de la bouche) ?

[Assistant] Le code C04.1 (Tumeur maligne du plancher latéral de la bouche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM EGFA002.

[Assistant]
EGFA002 — Hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse avec anoplastie muqueuse postérieure et sphinctérotomie [léiomyotomie] interne
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 228.35 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K61.2 (Abcès ano-rectal) ?

[Assistant] Le code K61.2 (Abcès ano-rectal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation ou changement d'implant pharmacologique souscutané » ?

[Assistant] {"code": "QZGA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZGA002 Ablation ou changement d'implant pharmacologique souscutané."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P94.9 (Anomalie du tonus musculaire du nouveau-né, sans précision) ?

[Assistant] Le code P94.9 (Anomalie du tonus musculaire du nouveau-né, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code Q20.5 (Communication auriculoventriculaire discordante) ?

[Assistant]
Code Q20.5 — Communication auriculoventriculaire discordante

Ce code COMPREND :
Inversion ventriculaire
Transposition :
 - corrigée
 - gauche


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HMCC003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HMCC003 Cholécystogastrostomie ou cholécystoduodénostomie, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'un implant auditif à électrodes extracochléaires » ?

[Assistant] {"code": "CDLA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CDLA004 Pose d'un implant auditif à électrodes extracochléaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "bactériémie à escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : B96.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code B96.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B96.2) ---
B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.1 Klebsiella pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans
B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "B96.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériémie à Escherichia coli signifie qu'il y a une présence de bactéries Escherichia coli dans le sang. C'est une infection grave qui nécessite une prise en charge médicale.", "codes_candidats": "[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P36.4, P23.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, ils décrivent des infections *intestinales* à E. coli. La bactériémie implique une infection *sanguine*, ce qui n'est pas directement couvert par ces codes. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est le plus approprié car il indique que l'E. coli est la cause d'une autre maladie, ici une bactériémie. Les codes P36.4 et P23.4 concernent des infections néonatales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code A04 général est trop vague.", "regle_pmsi": "Le code B96.2 est approprié pour un DAS car il indique une complication (bactériémie) résultant de l'infection à E. coli, justifiant une prise en charge et des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (à 09) et que ce code DAS apporte une information complémentaire significative.", "code": "B96.2", "confidence": "high", "justification": "Le code B96.2 décrit le mieux la condition clinique de bactériémie à Escherichia coli, indiquant que l'E. coli est la cause d'une autre maladie (la bactériémie)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.639)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, caractérisée par un IMC de 30.639, indique une surcharge de masse adipeuse chez un adulte.  L'IMC est un indicateur clé pour évaluer le risque associé à l'obésité, et un IMC supérieur à 30 est défini comme obésité. Le contexte clinique suggère une obésité modérée, nécessitant une prise en charge.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.09, E66.15, E66.25, E66.29, E66.85, E66.95, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est pertinent car l'IMC est entre 30 et 35. Cependant, l'IMC du patient est de 30.639, ce qui le place à la limite supérieure de cette catégorie. Les codes E66.05, E66.15, E66.25, E66.29, E66.85 et E66.95 sont pertinents car l'IMC est supérieur à 35. Le code E66.06 est pertinent si l'IMC était supérieur à 40. Le code E66.09 et E66.99 sont pertinents si l'IMC n'était pas précisé. Le code E66.04 est le plus précis compte tenu de l'IMC du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (infection, risque cardiovasculaire, etc.), répond à ce critère. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (30.639) se situe dans la fourchette définie par le code E66.04 (IMC entre 30 et 35). Ce code est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code A30.9 ?

[Assistant]
A30.9 — Lèpre, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision), I25.5 (Myocardiopathie ischémique)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I25.5"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Évacuation de collection de la chambre antérieure de l'œil, par voie transsclérale ou par voie transcornéenne avec irrigation-aspiration automatisée » ?

[Assistant] {"code": "BEJB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BEJB001 Évacuation de collection de la chambre antérieure de l'œil, par voie transsclérale ou par voie transcornéenne avec irrigation-aspiration automatisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.2 (Lymphome (intestinal) à cellules T, type entéropathique) ?

[Assistant] Le code C86.2 (Lymphome (intestinal) à cellules T, type entéropathique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.0 (Gelure de la tête, avec nécrose des tissus) ?

[Assistant] Le code T34.0 (Gelure de la tête, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans est admise aux urgences 20 minutes après avoir consommé des crevettes dans un restaurant. Elle présente un gonflement massif des lèvres, de la langue et de la luette avec une sensation d'étouffement, sans hypotension artérielle ni collapsus cardiovasculaire. L'examen retrouve un stridor inspiratoire et un œdème diffus de la face. L'administration d'adrénaline en sous-cutané et de corticoïdes permet une amélioration rapide.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T78) :
- T78.2 : Choc anaphylactique, sans précision
- T78.0 : Choc anaphylactique dû à une intolérance alimentaire
- T78.3 : Œdème angioneurotique
- T78.1 : Autres réactions d'intolérance alimentaire, non classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un œdème aigu des voies aériennes supérieures (lèvres, langue, luette) survenant après ingestion d'un allergène alimentaire connu (crevettes/crustacés). Le tableau est dominé par un angio-œdème sévère menaçant les voies aériennes. Il n'y a pas de collapsus cardiovasculaire ni d'état de choc hémodynamique (pas d'hypotension). La réaction est clairement d'origine allergique alimentaire mais la présentation clinique est celle d'un œdème angioneurotique et non d'un choc anaphylactique.", "codes_candidats": {"T78.3": "Œdème angioneurotique (œdème de Quincke) — Le tableau clinique est dominé par un gonflement massif des tissus mous de la face, des lèvres, de la langue et de la luette, correspondant exactement à la description classique de l'œdème de Quincke. L'absence d'état de choc hémodynamique oriente vers ce code.", "T78.0": "Choc anaphylactique dû à une intolérance alimentaire — Le déclencheur est alimentaire (crevettes), et la réaction est sévère. Cependant, le terme 'choc' implique un collapsus cardiovasculaire avec hypotension, tachycardie et défaillance circulatoire, ce qui n'est pas retrouvé ici.", "T78.2": "Choc anaphylactique, sans précision — Ce code serait envisagé en cas de choc anaphylactique sans cause identifiée. Ici, la cause est identifiée (alimentaire) et surtout il n'y a pas d'état de choc. Ce code est donc doublement exclu."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur deux axes : (1) la présence ou l'absence d'un état de choc cardiovasculaire (hypotension, collapsus) — les codes T78.0 et T78.2 impliquent un 'choc anaphylactique' avec défaillance hémodynamique, tandis que T78.3 décrit un œdème angioneurotique qui peut être sévère mais sans composante de choc ; (2) l'identification ou non de la cause — T78.0 est spécifique à l'intolérance alimentaire et T78.2 est 'sans précision'. Dans ce cas, malgré le déclencheur alimentaire et la sévérité du tableau, l'absence d'hypotension et de collapsus cardiovasculaire exclut le diagnostic de choc anaphylactique et oriente vers l'œdème angioneurotique (T78.3). Un angio-œdème, même menaçant pour les voies aériennes, ne constitue pas un choc tant qu'il n'y a pas de retentissement hémodynamique.", "code": "T78.3", "confidence": "high", "justification": "Le code T78.3 (Œdème angioneurotique / Œdème de Quincke) est le code correct car le tableau clinique est celui d'un œdème massif des tissus mous de la face et des voies aériennes supérieures, sans état de choc hémodynamique. T78.0 est écarté car, bien que la cause soit alimentaire, ce code désigne spécifiquement un 'choc anaphylactique' avec collapsus cardiovasculaire, absent ici. T78.2 est écarté pour la même raison (absence de choc) et parce que la cause est identifiée. Le piège de cet exercice est de ne pas confondre la sévérité d'une réaction allergique (œdème menaçant les voies aériennes) avec un choc anaphylactique qui, par définition, implique une défaillance circulatoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.22 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Bras) ?

[Assistant] Le code M83.22 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.23 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) ?

[Assistant] Le code M03.23 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulation du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.35 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M46.35 (Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Confection d'une orthèse statique de posture antébrachiométacarpienne

[Assistant] {"code": "ZDMP007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZDMP007 Confection d'une orthèse statique de posture antébrachiométacarpienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans, paraplégique depuis 3 ans suite à un accident de la route, consulte pour une raideur progressive de la hanche droite. L'imagerie révèle des masses osseuses hétérotopiques dans les muscles périarticulaires de la hanche, sans antécédent de traumatisme local récent ni de maladie génétique connue. Le bilan biologique exclut une pathologie métabolique et l'examen clinique ne retrouve pas de malformation congénitale des orteils.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M61) :
- M61.1 : Myosite ossifiante progressive
- M61.4 : Autres calcifications de muscles
- M61.0 : Myosite ossifiante traumatique
- M61.2 : Calcification et ossification paralytiques de muscles

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une ossification hétérotopique des muscles périarticulaires de la hanche survenant dans un contexte de paraplégie chronique post-traumatique. Il n'y a pas de traumatisme direct local récent au niveau de la hanche, pas de contexte génétique évoquant une fibrodysplasie ossifiante progressive, et la localisation musculaire exclut une calcification tendineuse. L'ossification est clairement liée à l'état neurologique déficitaire (paraplégie).", "codes_candidats": {"M61.2": "Calcification et ossification paralytiques de muscles — Ce code est envisagé car le patient est paraplégique et l'ossification hétérotopique se développe dans les muscles des membres paralysés. La note d'inclusion mentionne explicitement la myosite ossifiante liée à une paraplégie.", "M61.0": "Myosite ossifiante traumatique — Ce code pourrait être envisagé car la paraplégie est d'origine traumatique (accident de la route). Cependant, ce code désigne une ossification directement consécutive à un traumatisme local du muscle concerné (contusion, fracture adjacente), et non une ossification neurogène survenant à distance dans le temps et liée à la dénervation.", "M61.1": "Myosite ossifiante progressive — Ce code pourrait être discuté devant le caractère progressif de la raideur, mais il correspond spécifiquement à la fibrodysplasie ossifiante progressive, une maladie génétique rare (mutation ACVR1), habituellement diagnostiquée dans l'enfance et associée à des malformations congénitales des gros orteils, ce qui n'est pas le cas ici."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme étiologique de l'ossification musculaire : M61.0 concerne une ossification secondaire à un traumatisme direct du muscle lui-même (contusion, hématome musculaire post-traumatique) ; M61.1 désigne une maladie génétique spécifique (fibrodysplasie ossifiante progressive) avec ossification progressive multifocale d'origine congénitale ; M61.2 est réservé aux ossifications hétérotopiques neurogènes survenant dans le contexte d'une atteinte neurologique centrale (paraplégie, tétraplégie), où la perte de l'innervation et l'immobilisation prolongée provoquent une métaplasie osseuse des tissus mous périarticulaires. Ici, bien que la paraplégie soit d'origine traumatique, l'ossification n'est pas due à un traumatisme direct du muscle de la hanche mais à la condition neurologique paralytique elle-même.", "code": "M61.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M61.2 est le seul approprié car l'ossification musculaire survient spécifiquement dans le contexte d'une paraplégie chronique, correspondant exactement à l'inclusion 'myosite ossifiante liée à une paraplégie'. M61.0 est écarté car il n'y a pas eu de traumatisme direct local au niveau des muscles de la hanche — le traumatisme initial a causé la lésion médullaire, pas une lésion musculaire locale. M61.1 est écarté car il n'y a aucun argument pour une fibrodysplasie ossifiante progressive (pas de maladie génétique, pas de malformation des orteils, début tardif). M61.4 est écarté car il s'agit d'un code résiduel pour les calcifications musculaires non classées ailleurs, alors qu'ici l'étiologie paralytique est clairement identifiée et dispose d'un code spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.9 (Histoplasmose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B39.9 (Histoplasmose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T22.2 (Brûlure du second degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) ?

[Assistant] Le code T22.2 (Brûlure du second degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé en service de soins médicaux et de réadaptation (SMR) dans un établissement public (FINESS entité juridique : 310000001) pour rééducation post-AVC. Son état se dégrade brutalement (récidive d'AVC) et il est transféré par mutation interne vers le service de neurologie (MCO) du même établissement. Le bureau des admissions hésite à conserver le même numéro administratif de séjour (NAS) que celui utilisé en SMR, et un interne demande également si le numéro FINESS à renseigner dans le RUM doit être celui de l'entité géographique puisque l'établissement possède plusieurs sites.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2.1. Les Informations administratives constantes au cours du séjour »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient change de champ d'activité : il quitte le champ SMR pour entrer dans le champ MCO par mutation. Deux questions se posent : (1) quel numéro FINESS inscrire dans le RUM MCO, et (2) faut-il créer un nouveau numéro administratif de séjour (NAS) pour le séjour MCO.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2.1 — Numéro FINESS d'inscription e-PMSI : pour les établissements de santé publics, c'est le numéro FINESS de l'entité juridique qui doit être enregistré dans le RUM (et non celui de l'entité géographique). Il doit être identique à celui avec lequel l'établissement est inscrit sur la plateforme e-PMSI. — Numéro administratif de séjour (NAS) : « Le NAS doit être propre au séjour dans le champ d'activité de MCO. Lorsqu'un patient entre dans ce champ par mutation depuis un autre (soins médicaux et de réadaptation, psychiatrie…) un NAS différent du précédent doit être créé pour le séjour en MCO. »", "code": "Action de codage correcte : (1) Renseigner dans le RUM MCO le numéro FINESS de l'entité juridique (310000001), et non celui de l'entité géographique, car il s'agit d'un établissement public. (2) Créer un nouveau NAS spécifique au séjour MCO, distinct de celui attribué lors du séjour en SMR. Le mode d'entrée sera codé '6' (mutation) avec provenance correspondant au champ SMR.", "confidence": "high", "justification": "L'établissement étant public, la règle impose explicitement l'utilisation du FINESS de l'entité juridique (et non géographique, cette dernière étant réservée aux établissements privés). Par ailleurs, le passage du champ SMR au champ MCO constitue un changement de champ d'activité : la règle stipule sans ambiguïté qu'un NAS différent doit être créé pour le nouveau séjour MCO. Conserver l'ancien NAS du séjour SMR entraînerait une erreur de chaînage et des anomalies lors de la transmission e-PMSI, car le RSS ne pourrait pas être correctement rattaché au séjour MCO. Ces deux points sont des prérequis indispensables à la transmission conforme des données PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.1 (Ulcère de l'oesophage) ?

[Assistant] Le code K22.1 (Ulcère de l'oesophage) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Avulsion d'1 troisième molaire maxillaire retenue ou à l'état de germe

[Assistant] {"code": "HBGD018", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD018 Avulsion d'1 troisième molaire maxillaire retenue ou à l'état de germe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Chloasma

[Assistant] {"code": "L81.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L81.1 Chloasma."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 67 ans, tabagique chronique (45 paquets-années), est suivi depuis 8 ans pour une BPCO avec un VEMS à 42% de la valeur prédite. Il consulte aujourd'hui pour une majoration progressive de sa dyspnée depuis 3 semaines avec augmentation du volume et de la purulence des expectorations. Sa température est à 38.2°C, la saturation en oxygène est à 88% en air ambiant, et l'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi diffus bilatéraux avec des sibilants expiratoires. La radiographie thoracique montre une distension thoracique sans foyer de condensation. La CRP est à 85 mg/L et la NFS révèle une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J44) :
- J44.8 : Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées
- J44.9 : Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision
- J44.0 : Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies respiratoires inférieures
- J44.1 : Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient atteint d'une BPCO connue et documentée (tabagisme majeur, VEMS effondré, distension thoracique radiologique) qui présente un tableau d'exacerbation caractérisé par une majoration de la dyspnée, une augmentation du volume et de la purulence des crachats (critères d'Anthonisen), associé à de la fièvre, un syndrome inflammatoire biologique (CRP élevée, hyperleucocytose à PNN). L'ensemble est très évocateur d'une surinfection bronchique basse compliquant la BPCO, c'est-à-dire une infection aiguë des voies respiratoires inférieures.", "codes_candidats": {"J44.0": "BPCO avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures — Ce code est envisagé car le patient présente des signes cliniques et biologiques patents d'infection respiratoire basse (fièvre, expectorations purulentes, syndrome inflammatoire biologique) survenant sur un terrain de BPCO connue.", "J44.1": "BPCO avec épisodes aigus, sans précision — Ce code est envisagé car le patient présente clairement une exacerbation aiguë de sa BPCO (majoration de la dyspnée, augmentation des expectorations). Ce code serait approprié si l'épisode aigu n'était pas clairement identifié comme infectieux.", "J44.8": "Autres maladies pulmonaires obstructives chroniques précisées — Ce code pourrait être envisagé pour décrire le type de BPCO sous-jacente (bronchite chronique obstructive), mais il ne rend pas compte de l'épisode aigu actuel qui motive la consultation."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de l'épisode aigu surajouté à la BPCO : J44.0 est spécifiquement réservé aux situations où une infection aiguë des voies respiratoires inférieures est identifiée (fièvre, expectorations purulentes, syndrome inflammatoire biologique). J44.1 code une exacerbation aiguë de BPCO dont la cause n'est pas précisée ou n'est pas infectieuse (par exemple décompensation sur facteur environnemental, non-observance thérapeutique, embolie pulmonaire). J44.8 décrit le type de BPCO chronique sous-jacente en dehors de tout épisode aigu. J44.9 est un code par défaut lorsque la BPCO n'est pas autrement précisée et qu'il n'y a pas d'épisode aigu. La hiérarchie de codage impose de choisir le code le plus spécifique : quand l'étiologie infectieuse de l'exacerbation est documentée, J44.0 prime sur J44.1.", "code": "J44.0", "confidence": "high", "justification": "Le code J44.0 est le seul approprié car le patient présente une BPCO connue compliquée d'une infection aiguë des voies respiratoires inférieures clairement documentée par la triade : fièvre (38.2°C), expectorations purulentes en augmentation, et syndrome inflammatoire biologique (CRP à 85 mg/L, hyperleucocytose à PNN). J44.1 est écarté car ce code est réservé aux exacerbations aiguës dont l'étiologie infectieuse n'est pas établie — or ici les arguments infectieux sont formels. J44.0 exclut explicitement J44.1 dans ses notes d'exclusion, et réciproquement. J44.8 est écarté car il ne rend pas compte de l'épisode aigu en cours et ne doit pas être utilisé comme diagnostic principal de ce séjour. La grippe n'étant pas évoquée, l'exclusion vers J09-J11 ne s'applique pas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles situations sont incluses dans le code M66 (Déchirure spontanée de la synoviale et du tendon) ?

[Assistant]
Le code M66 (Déchirure spontanée de la synoviale et du tendon) comprend :
les déchirures spontanées survenant au cours une mise en traction normale et traduisant une résistance ; inférieure à la normale.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Œso-cardio-myotomie extramuqueuse avec réalisation de procédé antireflux, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "HEPA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEPA002 Œso-cardio-myotomie extramuqueuse avec réalisation de procédé antireflux, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.13 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M90.13 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : hypercholestérolémie dans les antécédents, traitement habituel. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : C18.9 (Tumeur maligne du côlon)

[Assistant] {"coder": false, "code": "E78.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.767)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30. Dans ce cas, l'IMC du patient est de 31.767, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement contribuant à d'autres problèmes de santé comme les discopathies et la sténose canalaires.", "codes_candidats": "[E66.9, E66.97, E66.09, E66.99, E66.04, E66.05, E66.07, E66.87]", "discrimination": "Bien que l'IMC soit de 31.767, aucune des options ne permet de coder précisément cet IMC. E66.9 est le code le plus général pour l'obésité sans précision. Les codes E66.04 et E66.05 sont pour des IMC entre 30 et 40, mais ne permettent pas de spécifier la valeur exacte. Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont réservés aux IMC supérieurs ou égaux à 50, ce qui n'est pas le cas ici. E66.09 et E66.99 ne permettent pas de préciser l'IMC.  Le code E66.9 est donc le plus approprié compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code E66.9 est le code le plus approprié pour l'obésité sans précision, car il correspond à l'IMC du patient (31.767) et est conforme aux règles de codage CIM-10. L'absence de code plus spécifique dans les sources rend ce choix nécessaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M09 ?

[Assistant] La racine GHM 05M09 : T2 | 1-4 | Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Désorientation, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Désorientation, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "néoplasie mammaire droite bifocale, mucineuse de grade ii"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C50.9) ---
C50.9 Sein, sans précision
C50 Tumeur maligne du sein
C50.0 Mamelon et aréole
C50.1 Partie centrale du sein
C50.2 Quadrant supéro-interne du sein

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une néoplasie mammaire droite affectant deux zones (bifocale), de type mucineux (un sous-type de cancer du sein) et classée de grade II (ce qui indique un degré de malignité intermédiaire). La présence de 'grade II' implique une certaine agressivité cellulaire et un potentiel de propagation.", "codes_candidats": "Compte tenu du contexte et des informations fournies, aucun des codes proposés (N60.-, D24, Q83.8, N62, L02.2) n'est approprié. Ces codes concernent des affections bénignes ou des malformations, alors que le diagnostic indique une néoplasie maligne. Le code C50.4 est déjà codé et représente le diagnostic principal. Il n'existe pas de code spécifique dans les sources fournies pour un cancer mucineux de grade II.", "discrimination": "Les codes N60.-, D24, Q83.8, N62 et L02.2 concernent des affections bénignes ou des malformations, ce qui est incompatible avec la description d'une néoplasie maligne. C50.4 est déjà codé pour la néoplasie mammaire droite bifocale mucineuse, mais ne précise pas le grade.  Il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic associé significatif (néoplasie mucineuse de grade II) a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code principal (C50.4) a déjà été attribué, et ce code DAS doit compléter l'information en précisant le grade de la néoplasie.  L'absence de code spécifique pour le grade II dans les sources CIM-10 disponibles est un point à considérer.", "code": "C50.9", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le grade II dans les sources fournies, C50.9 (Néoplasie mammaire, sans précision) est le code le plus approprié pour compléter l'information sur le grade, en attendant une mise à jour des codes CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code I63.4 ?

[Assistant]
I63.4 — Infarctus cérébral dû à une embolie dans les artères cérébrales
Chapitre : Maladies de l’appareil circulatoire
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pleurostomie cutanée avec résection costale, par thoracotomie [Thoracostomie en gueule de four]

[Assistant] {"code": "GGCA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GGCA001 Pleurostomie cutanée avec résection costale, par thoracotomie [Thoracostomie en gueule de four]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est opéré pour une gonarthrose bilatérale sévère. Le chirurgien ouvre un kit stérile contenant deux implants méniscaux (inscrits sous un seul numéro LPP, facturable en sus des GHS). Lors de l'intervention, seul l'implant du genou droit peut être posé ; l'implantation côté gauche est annulée en raison d'une découverte peropératoire d'une infection locale. Le DIM s'interroge sur la facturation du kit sous FICHCOMP et sur l'enregistrement du dispositif médical implantable.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 10. Il convient de noter qu’eu égard à l’article R.165-43, « la prise en charge d'un produit ou d’une »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kit stérile contenant deux dispositifs médicaux implantables a été ouvert et utilisé partiellement : un seul des deux implants a été effectivement posé. Le second implant, bien que contenu dans le même kit, n'a pas pu être implanté pour raison médicale (infection locale découverte en peropératoire). Le kit, une fois ouvert, ne peut être réutilisé (stérilité rompue). La question porte sur la légitimité du codage du kit entier dans FICHCOMP alors qu'un seul implant sur deux a été posé.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 10 : « Les DM sont enregistrés dès lors qu'ils ont été effectivement implantés y compris dans les cas particuliers où seul un implant - parmi les deux contenus dans un seul et même kit stérile - a pu être posé au patient. Ainsi, dans ce cas de figure et lorsque le dispositif concerné est facturable en sus, l'ES, sous FICHCOMP, code la délivrance du kit (enregistré sous un même et seul numéro LPP) et son implantation, quand bien même seule la moitié des DM aurait été implantée. »", "code": "L'établissement doit coder dans FICHCOMP la délivrance et l'implantation du kit complet sous son unique numéro LPP (facturation en sus du GHS), même si un seul des deux implants contenus dans le kit a été effectivement implanté. Le kit stérile étant enregistré sous un seul et même numéro LPP, il constitue l'unité de facturation indivisible. Aucune proratisation n'est à appliquer.", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO 2026 prévoit explicitement ce cas de figure. Le principe général (article R.165-43) impose que la prise en charge ne peut intervenir que si le produit implantable a été effectivement implanté. Toutefois, la clarification apportée par le guide précise que lorsqu'un kit stérile contient deux implants enregistrés sous un seul numéro LPP et qu'un seul des deux a pu être posé, l'établissement code néanmoins la délivrance du kit entier sous FICHCOMP. En effet, le kit constitue une unité indissociable d'un point de vue réglementaire (un seul numéro LPP), et la condition d'implantation effective est remplie dès lors qu'au moins un des implants du kit a été posé. L'établissement est donc fondé à facturer en sus le kit complet, sans qu'il soit nécessaire que les deux implants aient été implantés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.94 (Ostéomyélite, sans précision - Main) ?

[Assistant] Le code M86.94 (Ostéomyélite, sans précision - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Réimplantation urétérovésicale sans création de montage antireflux, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "JCEA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JCEA005 Réimplantation urétérovésicale sans création de montage antireflux, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pathologique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Pathologique\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]", "discrimination": "Le code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \"Pathologique\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.", "code": "F07.0", "confidence": "medium", "justification": "Le terme \"Pathologique\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M13 ?

[Assistant] La racine GHM 21M13 : X | 79(1-3) | 1-4 | Maltraitance


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pléthysmographie veineuse des membres inférieurs » ?

[Assistant] {"code": "EJQP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJQP001 Pléthysmographie veineuse des membres inférieurs."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic associé significatif (section 2.2.12. Dans les autres circonstances suivantes précisées) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic associé significatif :

• Lorsqu’un patient a été admis pour un acte ou pour des soins qui n’ont pas pu être
réalisés pour un des motifs classés dans la catégorie Z53 Sujets ayant recours aux
services de santé pour des actes médicaux spécifiques, non effectués ; le code Z53.–
correspondant au motif peut-être enregistré comme DA, en complément du problème
de santé finalement pris en charge ;

• Un patient incarcéré : Z65.1 Emprisonnement ou autre incarcération doit être
enregistré en position de diagnostic associé lorsque les soins ont été dispensés à une
personne détenue ;


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé pour une douleur thoracique aiguë. La coronarographie révèle une occlusion complète de l'artère interventriculaire antérieure par un thrombus frais. Cependant, les dosages répétés de troponine I ultrasensible restent strictement normaux à H0, H3 et H6, et l'ECG ne montre aucun sus-décalage du segment ST ni onde Q de nécrose. Le cardiologue conclut à l'absence d'infarctus du myocarde constitué et procède à une thromboaspiration avec succès.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I24) :
- I24.8 : Autres formes de cardiopathies ischémiques aigües
- I24.9 : Cardiopathie ischémique aigüe, sans précision
- I24.0 : Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde
- I24.1 : Syndrome de Dressler

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un événement coronarien aigu avec mise en évidence d'un thrombus occlusif dans une artère coronaire. L'élément clé est que malgré l'occlusion coronaire aiguë documentée, il n'y a pas de nécrose myocardique avérée : les troponines restent normales et l'ECG ne montre pas de signes d'infarctus. Il s'agit donc d'une thrombose/occlusion coronaire aiguë sans infarctus du myocarde.", "codes_candidats": {"I24.0": "Thrombose coronaire n'entraînant pas un infarctus du myocarde — Ce code est directement envisagé car le cas décrit explicitement une occlusion coronaire par thrombus frais, sans signe biologique ni électrique d'infarctus du myocarde. Les inclusions de ce code mentionnent précisément « Occlusion coronaire (artère) n'entraînant pas un infarctus du myocarde » et « Thromboembolie coronaire ».", "I24.8": "Autres formes de cardiopathies ischémiques aiguës — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait une insuffisance coronaire aiguë de manière générale, sans pouvoir préciser le mécanisme exact. Cependant, ici le mécanisme thrombotique est clairement identifié par la coronarographie.", "I24.9": "Cardiopathie ischémique aiguë, sans précision — Ce code résiduel pourrait être envisagé en l'absence de diagnostic précis, mais le cas clinique fournit une précision diagnostique suffisante (thrombose coronaire documentée) qui oriente vers un code plus spécifique."}, "discrimination": "La différence clé repose sur le degré de précision diagnostique. I24.0 est spécifiquement réservé aux situations où une thrombose, embolie ou occlusion coronaire aiguë est documentée SANS infarctus du myocarde associé — c'est le code le plus spécifique de la catégorie. I24.8 couvre les autres formes de cardiopathie ischémique aiguë (notamment l'insuffisance coronaire) lorsque le mécanisme n'est pas une thrombose/occlusion ou lorsque la présentation ne correspond pas aux autres codes spécifiques de I24. I24.9 est le code par défaut « sans précision » utilisé uniquement quand on ne peut pas préciser davantage la nature de la cardiopathie ischémique aiguë. Par ailleurs, l'exclusion de I24.0 concernant les formes chroniques ou de durée supérieure à 28 jours (renvoyant à I25.8) ne s'applique pas ici puisque l'événement est aigu. Enfin, I24.1 (syndrome de Dressler) est un syndrome post-infarctus survenant à distance, ce qui ne correspond pas du tout au tableau clinique décrit.", "code": "I24.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I24.0 est le seul code approprié car le cas décrit précisément une occlusion coronaire aiguë par thrombus, documentée par coronarographie, sans infarctus du myocarde (troponines normales, pas de modifications ECG de nécrose). Ce code inclut explicitement « Occlusion coronaire (artère) n'entraînant pas un infarctus du myocarde » et « Thromboembolie coronaire ». I24.8 est écarté car le mécanisme est clairement identifié comme thrombotique/occlusif, ce qui correspond à un code spécifique existant. I24.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour ne pas recourir au code résiduel. I24.1 (syndrome de Dressler) est écarté car il n'y a pas d'antécédent d'infarctus du myocarde ni de tableau de péricardite post-infarctus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.2 (Obstruction de l’œsophage) ?

[Assistant]
Le code K22.2 (Obstruction de l’œsophage) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Phlébites à répétition des membres inférieurs avec maladie post-phlébitique\" indique que le patient a eu plusieurs épisodes de phlébite (inflammation et/ou thrombose des veines) dans les membres inférieurs, et qu'il présente des complications à long terme dues à ces épisodes, comme un syndrome post-thrombotique (douleur, œdème, ulcères cutanés, etc.).", "codes_candidats": "[I80.0, I80.2, I80.3, I87.0, I80.8, I80.1]", "discrimination": "I80.0 et I80.2 concernent les thrombophlébites, mais le diagnostic mentionne explicitement une \"maladie post-phlébitique\", ce qui implique un syndrome post-thrombotique. I80.3 est trop général. I87.0 est le code le plus approprié pour le syndrome post-thrombotique, qui est la complication chronique de la phlébite. I80.8 est trop vague. I80.1 est spécifique à la veine fémorale, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, suivi de la maladie post-phlébitique, potentiellement traitement anticoagulant à long terme). Il est important de noter que le DP est l'adénopathie, ce qui indique que la phlébite et ses complications sont un problème secondaire nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "I87.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I87.0 (Syndrome postthrombotique) est le plus précis pour décrire la maladie post-phlébitique mentionnée dans le diagnostic, et correspond à la complication chronique de la phlébite. Il est pertinent en tant que DAS car il implique une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (DP : J18.9). Le séjour est un RSS mono-RUM. Le médecin DIM place le code E11.65 (diabète de type 2 avec complications vasculaires périphériques) uniquement en position de DR (diagnostic relié), estimant que le diabète justifie le bilan complémentaire réalisé. Aucun autre diagnostic associé significatif n'est renseigné. Le médecin s'attend à ce que le diabète compliqué soit reconnu comme CMA et fasse basculer le séjour dans un niveau de sévérité supérieur. Le groupage final ne retient pourtant aucun niveau de sévérité majoré. Pourquoi ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. Jusqu’à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 2 avec complications vasculaires périphériques (E11.65) est un code potentiellement qualifiant comme CMA (complication ou morbidité associée) susceptible d'élever le niveau de sévérité du GHM. Cependant, ce code a été placé exclusivement en position de DR (diagnostic relié) dans un RSS mono-RUM, et non en position de DAS (diagnostic associé significatif). Le DR sert à justifier la prise en charge du DP lorsque celui-ci est un code symptôme ou un code Z, mais n'est pas exploité par la fonction groupage pour les tests de recherche de CMA dans un RSS mono-RUM depuis la version 7.9 (2004).", "regle_pmsi": "Jusqu'à la version 6.7 de la fonction groupage (2002), un code en position de DR était automatiquement « récupéré » pour le groupage comme un diagnostic associé significatif ; ce n'est plus le cas depuis la version 7.9 (2004) dans un RSS monoRUM : un code figurant en position de DR n'est plus pris en considération par les tests sur la présence d'une complication ou morbidité associée (CMA).", "code": "E11.65 doit être repositionné en DAS (diagnostic associé significatif) en plus ou à la place de sa position en DR, si l'on souhaite qu'il soit pris en compte comme CMA par la fonction groupage. Le DR seul ne suffit pas dans un RSS mono-RUM pour déclencher une élévation de niveau de sévérité.", "confidence": "high", "justification": "Depuis la version 7.9 de la fonction groupage (2004), dans un RSS mono-RUM, le code placé uniquement en position de DR n'est plus automatiquement récupéré comme DAS pour le calcul du niveau de sévérité. Ainsi, E11.65 positionné exclusivement en DR n'est jamais testé comme CMA potentielle. Pour que le diabète compliqué soit reconnu comme CMA et entraîne une majoration du niveau de sévérité du GHM, il faut impérativement le coder également en position de DAS. Cette règle vise à distinguer clairement le rôle du DR (justifier la cohérence entre DP et prise en charge) de celui du DAS (signaler les pathologies associées ayant un impact sur la lourdeur de la prise en charge). L'erreur fréquente consiste à croire que le DR « compte » encore comme un DAS, ce qui était le cas avant 2004 mais ne l'est plus."}