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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.1 (Rétinopathie de la prématurité) ?

[Assistant] Le code H35.1 (Rétinopathie de la prématurité) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ascite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R18) ---
R18 Ascite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ascite est une accumulation anormale de liquide dans la cavité péritonéale. Elle peut être causée par diverses affections, notamment des maladies hépatiques, cardiaques ou rénales, ou des cancers.", "codes_candidats": "R18 (Ascite)", "discrimination": "Le code R18 est le code le plus spécifique disponible pour l'ascite dans les sources CIM-10 fournies. Il inclut l'épanchement péritonéal. Il n'y a pas d'autres codes plus précis disponibles dans les sources.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'ascite mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'épanchement, investigations étiologiques, etc.). Le code R18 reflète cette complexité et justifie son inclusion comme DAS.", "code": "R18", "confidence": "high", "justification": "Ascite est directement codable avec le code R18, qui est le code le plus spécifique disponible et justifie son statut de DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, suivi pour un carcinome bronchique à petites cellules diagnostiqué il y a 6 mois, est adressé en neurologie pour des troubles cognitifs progressifs d'installation subaiguë. L'IRM cérébrale montre un hypersignal FLAIR bilatéral des régions temporales mésiales, et les anticorps anti-Hu reviennent positifs. Le bilan ne retrouve ni métastase cérébrale ni neuropathie périphérique associée, et l'EMG des quatre membres est strictement normal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G13) :
- G13.1 : Autres affections dégénératives systémiques affectant principalement le système nerveux central au cours de maladies tumorales
- G13.2 : Affections dégénératives systémiques affectant principalement le système nerveux central au cours d'un myxœdème
- G13.8 : Affections dégénératives systémiques affectant principalement le système nerveux central au cours d'autres affections classées ailleurs
- G13.0 : Neuromyopathie et neuropathie paranéoplasiques

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente un tableau d'encéphalopathie limbique paranéoplasique survenant dans le contexte d'un carcinome bronchique à petites cellules. Les éléments clés sont : l'atteinte cognitive subaiguë centrée sur les structures limbiques (temporales mésiales) à l'IRM, la positivité des anticorps anti-neuronaux (anti-Hu), l'absence de métastase cérébrale, et surtout l'absence de toute atteinte du système nerveux périphérique (EMG normal, pas de neuropathie sensitive ni de neuromyopathie). Il s'agit donc d'une atteinte dégénérative systémique affectant exclusivement le système nerveux central, dans un contexte tumoral.", "codes_candidats": {"G13.0": "Envisagé car le patient a un cancer et des anticorps anti-Hu, qui sont classiquement associés à la neuropathie sensitive paranéoplasique de Denny-Brown et aux neuromyopathies paranéoplasiques. Cependant, ce code couvre spécifiquement la neuromyopathie et la neuropathie paranéoplasiques, c'est-à-dire l'atteinte du système nerveux périphérique et/ou de la jonction neuromusculaire. Ici, l'EMG est normal et il n'y a aucune atteinte périphérique.", "G13.1": "Envisagé car il s'agit d'une affection dégénérative du système nerveux central survenant au cours d'une maladie tumorale, et l'inclusion explicite de ce code mentionne précisément l'encéphalopathie limbique paranéoplasique. Le tableau clinique, radiologique et immunologique correspond parfaitement à cette inclusion.", "G13.8": "Envisagé comme code résiduel pour les atteintes dégénératives du SNC au cours d'autres affections classées ailleurs. Cependant, ce code ne s'applique que lorsque l'affection causale n'est ni tumorale ni un myxœdème, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'étiologie est un carcinome bronchique."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur la topographie de l'atteinte neurologique paranéoplasique. G13.0 est réservé aux atteintes du système nerveux périphérique paranéoplasiques (neuromyopathie carcinomateuse, neuropathie sensitive de Denny-Brown), même si les mêmes anticorps (anti-Hu) peuvent être en cause. G13.1 couvre les atteintes dégénératives du système nerveux CENTRAL au cours de maladies tumorales, et inclut explicitement l'encéphalopathie limbique paranéoplasique. G13.8 est un code résiduel qui ne s'utilise que lorsque l'étiologie sous-jacente n'est ni tumorale ni un myxœdème. La présence d'anticorps anti-Hu ne suffit pas à orienter vers G13.0 : c'est le siège de l'atteinte (central vs périphérique) qui départage G13.0 et G13.1, et c'est l'étiologie (tumorale vs autre) qui départage G13.1 et G13.8.", "code": "G13.1", "confidence": "high", "justification": "Le code G13.1 est le seul approprié car : (1) l'atteinte est exclusivement centrale (encéphalopathie limbique sans neuropathie périphérique), ce qui exclut G13.0 qui est réservé aux neuromyopathies et neuropathies paranéoplasiques (atteinte périphérique) ; (2) l'encéphalopathie limbique paranéoplasique est explicitement citée comme inclusion de G13.1 ; (3) l'étiologie est tumorale (carcinome bronchique), ce qui exclut G13.8 (réservé aux autres étiologies) et G13.2 (réservé au myxœdème). Le code de la tumeur causale (C34.-) doit être codé en association."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "stase gastrique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K31.0) ---
K31.0 Dilatation aigüe de l'estomac
K31 Autres maladies de l'estomac et du duodénum
K31.1 Sténose pylorique hypertrophique de l'adulte
K31.2 Estomac en sablier et sténose de l'estomac
K31.3 Spasme du pylore, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La stase gastrique décrit un ralentissement ou un arrêt du vidange de l'estomac. Elle peut être due à divers facteurs, notamment une obstruction mécanique, une dysfonction motrice, ou des complications post-opératoires. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à l'iléus.", "codes_candidats": "[K31.0] Dilatation aigüe de l'estomac, [K31.8] Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum, [K30] Stase gastrique", "discrimination": "Bien que K30 soit le terme le plus direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé. K31.0 décrit une dilatation aiguë, ce qui n'est pas nécessairement la seule caractéristique de la stase. K31.8 est trop général.  Il est important de noter que le terme 'stase gastrique' est souvent utilisé de manière descriptive et peut ne pas correspondre à une entité nosologique clairement définie dans le CIM-10.  Dans ce contexte, il est probable que la stase soit une complication de la pancréatite et de l'iléus, et qu'elle contribue à la prise en charge du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La stase gastrique, en conjonction avec la pancréatite aiguë et l'iléus, justifie ce statut.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent (ce qui n'est pas le cas ici, car la stase est une complication).", "code": "K31.0", "confidence": "medium", "justification": "K31.0 est le code le plus précis disponible pour décrire la dilatation aiguë de l'estomac, qui est une manifestation de la stase gastrique. Bien que K30 soit un code direct pour 'stase gastrique', il est déjà codé et K31.0 est plus spécifique au contexte clinique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "maladie de"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Maladie de\" est extrêmement vague et nécessite une clarification. Il pourrait faire référence à une multitude de pathologies. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la maladie spécifique en question.", "codes_candidats": "[\"Z22 Sujet porteur de germes responsables d'une maladie infectieuse\", 'B33.1 Maladie de la Ross River', \"Q22.5 Maladie d'Ebstein\", \"Z22.8 Sujet porteur d'autres maladies infectieuses\", 'B23 Immunodéficience humaine virale [VIH]', \"B22.1 Maladie par VIH à l'origine d'une pneumopathie lymphoïde interstitielle\", 'M35.2 Maladie de Behçet', \"Z22.9 Sujet porteur d'une maladie infectieuse, sans précision\"]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic, et en l'absence d'autres informations cliniques, le code Z22.9 est le plus approprié. Il permet de signaler la présence d'une maladie infectieuse sans pouvoir la spécifier davantage. Les autres codes sont exclus car ils impliquent des maladies spécifiques (Ross River, Ebstein, Behçet, VIH) qui ne sont pas confirmées par le diagnostic initial. Z22 et Z22.8 sont moins précis que Z22.9.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Le manque de précision du diagnostic initial rend difficile l'attribution d'un code plus spécifique. L'absence de ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour est cohérente avec un diagnostic peu précis.", "code": "Z22.9", "confidence": "low", "justification": "Diagnostic vague nécessitant une clarification. Z22.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "chutes à répétition"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: W18) ---
W18 Autre chute de plain-pied

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les chutes à répétition indiquent une perte d'équilibre et/ou une fragilité accrue, pouvant être liées à divers facteurs (âge, médicaments, pathologies neurologiques, faiblesse musculaire, troubles de la vision, etc.). La répétition suggère un problème sous-jacent nécessitant une investigation.", "codes_candidats": "[W01, W18, W17, W03, W11, W05, W14]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes décrivent des chutes, le terme \"chutes à répétition\" ne correspond pas à une chute spécifique (glissade, échelle, etc.). W18 est le code le plus approprié car il englobe les chutes de plain-pied non spécifiées, et inclut les chutes provoquées par un heurt contre un objet, ce qui peut être une cause de chutes à répétition. Les autres codes sont trop spécifiques et ne reflètent pas la nature générale du diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, soins de prévention des chutes, réadaptation). Il est important de noter que le code R296 est déjà présent, mais W18 permet de mieux caractériser le type de chute et d'identifier d'éventuelles causes sous-jacentes.", "code": "W18", "confidence": "high", "justification": "W18 est le code le plus général pour les chutes de plain-pied non spécifiées, ce qui correspond le mieux à la description \"chutes à répétition\" et permet d'explorer les causes sous-jacentes."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ostéolyse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ostéolyse désigne une destruction osseuse. Dans ce contexte, elle est probablement liée au lymphome diffus à grandes cellules (C833) et contribue à l'atteinte osseuse globale du patient. La CRP élevée et l'anémie (hémoglobine basse) suggèrent une inflammation et une possible atteinte osseuse active.", "codes_candidats": "M80 (Ostéoporose avec fracture pathologique), M80.0 (Ostéoporose postménopausique avec fracture pathologique), M80.2 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique), M80.5 (Ostéoporose idiopathique avec fracture pathologique).  Bien que M15.4 (Ostéo)arthrose érosive soit mentionné, il ne correspond pas à une ostéolyse.", "discrimination": "Les codes M80, M80.0, M80.2 et M80.5 décrivent tous une ostéoporose avec fracture pathologique ou idiopathique. Cependant, le contexte clinique (lymphome diffus à grandes cellules) suggère une ostéolyse secondaire à une pathologie sous-jacente plutôt qu'une ostéoporose primaire. Aucun des codes proposés ne décrit directement une ostéolyse secondaire à un lymphome. Le code M895 est déjà présent, ce qui indique une reconnaissance de l'atteinte osseuse, mais ne précise pas la cause.  Il n'y a pas de code spécifique pour l'ostéolyse secondaire à un lymphome dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'ostéolyse justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (adénopathie) et refléter la complexité accrue du séjour.", "code": "M895", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'ostéolyse secondaire à un lymphome dans les sources fournies, le code M895 est déjà présent et représente l'atteinte osseuse. Il est conservé pour refléter la complexité du tableau clinique et justifier le statut de DAS. Une recherche plus approfondie dans d'autres nomenclatures pourrait révéler un code plus précis si disponible."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.18 (Autres ostéomyélites aiguës - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M86.18 (Autres ostéomyélites aiguës - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 16 ans est admis après une chute de vélo, présentant des ecchymoses et douleurs au niveau de l'abdomen et du bassin. Les radiographies ne montrent aucune fracture, et le patient est traité pour contusions simples.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des lésions traumatiques non spécifiques de l'abdomen et du bassin sans fracture détectée.", "codes_candidats": "S39.9 - Lésion traumatique de l'abdomen, des lombes et du bassin, sans précision; S40.0 - Contusion de l'épaule et du bras", "discrimination": "S39.9 est le code approprié car il couvre les traumatismes de l'abdomen et du bassin, alors que S40.0 ne concerne que l'épaule et le bras.", "regle_pmsi": "Le code S39.9 est utilisé pour des traumatismes non précisés sans lésion spécifique détectée.", "code_retenu": "S39.9", "confidence": "high", "justification": "Le scénario décrit des blessures non spécifiques de l'abdomen et du bassin suite à un traumatisme."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocholécyste"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K82.1) ---
K82.1 Hydrocholécyste
K82 Autres maladies de la vésicule biliaire
K82.0 Occlusion de la vésicule biliaire
K82.2 Perforation de la vésicule biliaire
K82.3 Fistule de la vésicule biliaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocholécyste désigne une accumulation de liquide dans la vésicule biliaire. Il peut s'agir d'une condition congénitale ou acquise, souvent associée à d'autres anomalies biliaires.", "codes_candidats": "[K82.1, Q44.4]", "discrimination": "Bien que Q44.4 (Kyste du cholédoque) puisse sembler pertinent, le terme 'hydrocholécyste' se réfère spécifiquement à la vésicule biliaire elle-même, et non au canal cholédoque. K82.1 (Hydrocholécyste) est donc le code le plus précis et approprié pour décrire la condition du patient.  Il est important de noter que le terme 'hydrocholécyste' est souvent utilisé de manière interchangeable avec 'mucocèle de la vésicule biliaire', ce qui est également inclus dans la définition de K82.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hydrocholécyste justifie le codage car il représente une complication ou une condition coexistante qui a pu influencer la prise en charge et l'utilisation de ressources pendant le séjour. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et contribue à la complexité du tableau clinique.", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "K82.1 est le code le plus spécifique pour 'Hydrocholécyste' selon le CIM-10 et correspond à la description clinique. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cérébral, cérébral"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Cérébral, cérébral\" est vague et suggère des atteintes cérébrales. Le contexte clinique (imagerie capsulolenticulaire droite, complications d'infection et d'hémorragie, anomalies biologiques) indique une pathologie sous-jacente potentiellement grave nécessitant une investigation plus approfondie. L'imagerie montre une lésion capsulolenticulaire droite, ce qui localise l'atteinte cérébrale, mais ne précise pas sa nature.", "codes_candidats": "['D32.0 (Méninges cérébrales)', 'D33.0 (Encéphale, supratentoriel)', 'D33.1 (Encéphale, infratentoriel)', 'D43.0 (Encéphale, supratentoriel)', 'D43.1 (Encéphale, infratentoriel)', 'C71.7 (Tronc cérébral)', 'M53.0 (Syndrome cervicocéphalique)']", "discrimination": "Le terme \"cérébral, cérébral\" est imprécis. Les codes D32.0 et C70.0 (méninges) ne correspondent pas à l'atteinte cérébrale décrite. Les codes D33.0, D33.1, D43.0 et D43.1 sont plus pertinents, mais nécessitent une localisation plus précise. L'imagerie capsulolenticulaire suggère une atteinte infratentorielle, mais sans plus de détails, D43.1 (Encéphale, infratentoriel) semble le plus approprié parmi les codes disponibles, car il englobe le cervelet, le quatrième ventricule et le tronc cérébral, qui sont des zones potentiellement impliquées. M53.0 est inapproprié car il décrit un syndrome et non une lésion cérébrale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une pathologie mobilisant des ressources supplémentaires. La présence de complications (infection, hémorragie), les anomalies biologiques et l'imagerie justifient ce statut. Le code doit être le plus spécifique possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources.", "code": "D43.1", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic \"Cérébral, cérébral\" est vague. D43.1 (Encéphale, infratentoriel) est le code le plus approprié parmi les options disponibles, car il englobe les zones cérébrales potentiellement affectées par la lésion capsulolenticulaire droite, même si une localisation plus précise serait idéale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code G47.3 ?

[Assistant]
G47.3 — Apnée du sommeil [SAS]
Chapitre : Maladies du système nerveux
Synonymes : Apnée du sommeil : • centrale ; • obstructive
À l'exclusion de : apnée du sommeil chez le nouveau-né (P28.3) ; syndrome de Pickwick (E66.2)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) ?

[Assistant] Le code F06.71 (Trouble cognitif léger associé à un trouble physique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.50 (Hyperkaliémie supérieure à 6,5 millimoles [mmol] par litre) ?

[Assistant] Le code E87.50 (Hyperkaliémie supérieure à 6,5 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, traité depuis 3 mois par hydrochlorothiazide pour une hypertension artérielle, consulte pour des lésions cutanées prurigineuses apparues progressivement sur les avant-bras et le tronc. L'examen dermatologique révèle des papules violacées polygonales avec des stries de Wickham, très évocatrices d'un lichen plan classique. Le dermatologue note cependant une chronologie d'apparition concordante avec l'introduction du diurétique thiazidique, et l'histologie montre une dermatite lichénoïde d'interface avec présence d'éosinophiles dans l'infiltrat dermique et de corps cytoïdes nombreux, éléments orientant vers une origine médicamenteuse.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L43) :
- L43.0 : Lichen plan hypertrophique
- L43.2 : Réaction lichénoïde médicamenteuse
- L43.3 : Lichen plan subaigu (actif)
- L43.8 : Autres lichens plans

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des lésions cliniquement superposables à un lichen plan idiopathique (papules violacées, stries de Wickham, prurit). Cependant, trois éléments orientent vers une étiologie médicamenteuse : (1) la chronologie d'apparition après introduction de l'hydrochlorothiazide, médicament connu pour induire des réactions lichénoïdes, (2) la distribution étendue tronc et avant-bras, et (3) les critères histologiques distinctifs avec la présence d'éosinophiles dans l'infiltrat et l'abondance de corps cytoïdes, qui sont des marqueurs histopathologiques classiques de la réaction lichénoïde médicamenteuse par opposition au lichen plan idiopathique.", "codes_candidats": {"L43.2": "Réaction lichénoïde médicamenteuse — Fortement envisagé car il existe un médicament inducteur connu (hydrochlorothiazide), une chronologie compatible, et des arguments histologiques en faveur d'une origine médicamenteuse (éosinophiles, corps cytoïdes abondants). Ce diagnostic implique une relation causale entre le médicament et l'éruption lichénoïde.", "L43.0": "Lichen plan hypertrophique — Envisagé car les lésions sont situées sur les avant-bras (localisation classique de la forme hypertrophique), mais les papules décrites ne sont pas épaisses, verruqueuses ni hyperkératosiques, ce qui est la caractéristique principale de cette forme. La morphologie reste celle de papules planes classiques.", "L43.8": "Autres lichens plans — Envisagé comme code par défaut si la présentation ne correspondait à aucune forme spécifiquement identifiée dans la classification. Pourrait être retenu si l'on considérait un lichen plan idiopathique atypique ne répondant pas aux critères des sous-catégories nommées."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étiologie et non sur la morphologie seule. L43.2 est spécifiquement réservé aux réactions lichénoïdes dont l'origine médicamenteuse est identifiée : la chronologie médicament-lésions et les arguments histologiques (éosinophiles, corps cytoïdes abondants) sont déterminants. L43.0 se distingue par la morphologie hypertrophique/verruqueuse des lésions (plaques épaisses hyperkératosiques), ce qui n'est pas le cas ici. L43.3 (lichen plan subaigu/tropical) serait envisagé pour une forme active d'apparition rapide dans un contexte tropical, sans cause médicamenteuse identifiée. L43.8 est un code résiduel utilisé uniquement quand aucune sous-catégorie spécifique ne s'applique. La présence d'un médicament inducteur reconnu avec concordance chronologique prime et oriente vers L43.2, même si l'aspect clinique mime parfaitement un lichen plan idiopathique.", "code": "L43.2", "confidence": "high", "justification": "Le code L43.2 (Réaction lichénoïde médicamenteuse) est retenu car : (1) l'hydrochlorothiazide est un médicament classiquement reconnu comme inducteur de réactions lichénoïdes, (2) la chronologie est concordante (apparition des lésions après introduction du traitement), (3) l'histologie montre des signes distinctifs d'une origine médicamenteuse (éosinophiles dans l'infiltrat, corps cytoïdes abondants) par opposition à un lichen plan idiopathique. L43.0 est écarté car les lésions ne présentent pas de caractère hypertrophique ou verruqueux. L43.8 est écarté car une sous-catégorie spécifique (L43.2) s'applique parfaitement. L43.3 est écarté car il n'y a pas de contexte tropical et l'étiologie médicamenteuse identifiée prévaut sur la simple notion de caractère subaigu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.31 (Schizophrénie indifférenciée épisodique avec déficit progressif) ?

[Assistant] Le code F20.31 (Schizophrénie indifférenciée épisodique avec déficit progressif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M10.0 ?

[Assistant]
M10.0 — Goutte idiopathique
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M10 (Goutte)
Comprend : Bursite goutteuse
Goutte primitive
Tophus goutteux du cœur [I43.8]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "k : 4.2"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "K : 4.2 est une notation abrégée utilisée en radiologie, généralement en échographie abdominale, pour décrire une dilatation des anses de l'intestin grêle. Cela peut être associé à une obstruction ou un dysfonctionnement de la motilité intestinale.", "codes_candidats": "[K56.0, K56]", "discrimination": "Bien que K56 (Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie) soit une option, la description clinique suggère une dilatation des anses, ce qui est plus compatible avec un iléus paralytique (K56.0).  L'absence de mention d'une occlusion mécanique ou d'une hernie rend K56.0 plus approprié.  Les autres codes proposés (K40.1, Q98.4, K42.1, K82, K62.0, N48.4, Y40.2) ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, surveillance, prise en charge spécifique de l'iléus) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et apporte une information complémentaire significative.", "code": "K56.0", "confidence": "high", "justification": "K56.0 décrit le mieux l'iléus paralytique suggéré par la dilatation des anses intestinales, et est un DAS pertinent compte tenu du contexte clinique et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une jeune femme de 19 ans consulte en chirurgie plastique pour une asymétrie mammaire importante constatée depuis la puberté. L'examen clinique révèle un sein droit très peu développé avec un volume mammaire quasi inexistant, contrastant avec un sein gauche de taille normale. Le mamelon et l'aréole sont présents des deux côtés et de morphologie normale. L'échographie confirme une quasi-absence de tissu glandulaire mammaire à droite. Le muscle grand pectoral droit est normalement développé à la palpation et à l'imagerie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q83) :
- Q83.8 : Autres malformations congénitales du sein
- Q83.3 : Mamelon accessoire
- Q83.9 : Malformation congénitale du sein, sans précision
- Q83.0 : Absence congénitale de sein avec absence de mamelon

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hypoplasie mammaire congénitale unilatérale droite. Le sein droit présente un développement très insuffisant du tissu glandulaire, mais le mamelon et l'aréole sont présents et normaux. Le muscle pectoral est intact, ce qui écarte un syndrome de Poland. La patiente ne présente ni mamelon surnuméraire, ni absence complète du sein.", "codes_candidats": [{"code": "Q83.8", "libelle": "Autres malformations congénitales du sein", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement l'hypoplasie mammaire. Le tableau clinique correspond à un sein très peu développé (hypoplasique) avec persistance du mamelon, ce qui est précisément la définition de l'hypoplasie mammaire congénitale."}, {"code": "Q83.0", "libelle": "Absence congénitale de sein avec absence de mamelon", "raison_envisagee": "On pourrait hésiter avec ce code car le sein droit est quasi absent. Cependant, le mamelon est présent et normal, et il persiste un minimum de tissu mammaire. Ce code exige l'absence conjointe du sein ET du mamelon (amastie complète), ce qui ne correspond pas au tableau."}, {"code": "Q83.9", "libelle": "Malformation congénitale du sein, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne parvient pas à caractériser précisément la malformation. Toutefois, le diagnostic d'hypoplasie mammaire est clairement posé ici, ce qui permet un codage plus spécifique."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) Q83.0 nécessite l'absence COMPLÈTE du sein ET du mamelon — ici le mamelon est présent, donc ce code est exclu ; (2) Q83.8 inclut spécifiquement l'hypoplasie mammaire, c'est-à-dire un sein présent mais insuffisamment développé, avec mamelon conservé — c'est exactement le tableau décrit ; (3) Q83.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque la nature exacte de la malformation n'est pas documentée, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'hypoplasie est clairement identifiée ; (4) Q83.3 (mamelon accessoire) est d'emblée écarté car il n'y a aucun mamelon surnuméraire. Par ailleurs, la note d'exclusion de Q83.9 rappelle que l'absence du muscle pectoral relève de Q79.8, mais le muscle pectoral est ici normal, ce qui n'entre pas en jeu.", "code": "Q83.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Q83.8 est le seul approprié car il inclut explicitement l'hypoplasie mammaire, qui correspond exactement au tableau clinique : un sein congénitalement sous-développé avec tissu glandulaire quasi absent mais mamelon et aréole conservés. Q83.0 est écarté car il exige l'absence conjointe du sein et du mamelon (amastie), or le mamelon est présent. Q83.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique. Q83.3 est écarté car il n'y a aucun mamelon surnuméraire. Le codage en Q83.8 respecte la règle de spécificité maximale de la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : J18.9 (Pneumopathie, sans précision), J16 (Pneumopathie due à d'autres micro-organismes infectieux, non classée ailleurs)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["J16"], "retirer": ["J18.9"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.1 (Myiase des plaies cutanées) ?

[Assistant] Le code B87.1 (Myiase des plaies cutanées) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a psoriasis stable dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "L40.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 30 ans se présente aux urgences avec des symptômes de conjonctivite bilatérale, accompagnés de fièvre légère et d'un mal de gorge. L'examen clinique révèle une inflammation de la conjonctive et une légère hémorragie sous-conjonctivale. Les antécédents médicaux du patient sont non contributifs et il n'a pas voyagé récemment. Un test PCR est réalisé pour identifier l'agent viral, et les résultats indiquent la présence d'un entérovirus.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des signes de conjonctivite associés à des symptômes systémiques comme la fièvre et le mal de gorge. La présence d'une hémorragie sous-conjonctivale et l'identification d'un entérovirus sont des éléments clés.", "codes_candidats": "Les codes en jeu sont B30.2 pour la pharyngoconjonctivite virale, B30.3 pour la conjonctivite hémorragique aiguë épidémique due à un entérovirus, et B30.9 pour une conjonctivite virale sans précision.", "discrimination": "Bien que le patient ait une pharyngoconjonctivite, l'identification de l'entérovirus et l'hémorragie oculaire orientent davantage vers le code B30.3, qui spécifie une conjonctivite hémorragique due à un entérovirus.", "regle_pmsi": "En cas de précision sur l'agent viral et de symptômes hémorragiques, il est recommandé de coder spécifiquement pour ces éléments.", "code_retenu": "B30.3", "confidence": "high", "justification": "La confirmation par PCR de l'entérovirus et les symptômes hémorragiques justifient l'utilisation du code B30.3. Les symptômes classiques de pharyngoconjonctivite ne sont pas suffisants pour préférer B30.2, et B30.9 est trop vague compte tenu des informations disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E44.0 (Malnutrition protéino-énergétique modérée) ?

[Assistant] Le code E44.0 (Malnutrition protéino-énergétique modérée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation ou changement d'une électrode de stimulation du nerf hypoglosse » ?

[Assistant] {"code": "ADGA286", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ADGA286 Ablation ou changement d'une électrode de stimulation du nerf hypoglosse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.33 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M66.33 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme X, 45 ans, a récemment perdu 30 kg suite à une chirurgie bariatrique. Elle consulte pour une peau lâche et affaissée au niveau de l'abdomen et des bras, causant un inconfort psychologique. Aucune complication cutanée sous-jacente n'est rapportée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Perte de poids significative post-chirurgie bariatrique entraînant une peau affaissée.", "codes_candidats": "L98.7 Hypertrophie et affaissement de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané; H02.3 Autres affections des paupières; L57.- Modifications de la peau dues à une exposition chronique aux rayonnements non ionisants", "discrimination": "L98.7 est le plus approprié car il s'agit d'un affaissement cutané après amaigrissement sans mention d'exposition aux rayonnements ou d'atteinte des paupières.", "regle_pmsi": "DP car c'est la raison principale de la consultation.", "code_retenu": "L98.7", "confidence": "high", "justification": "La condition est directement liée à l'amaigrissement post-chirurgical."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.20 (Ostéomyélite subaiguë - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M86.20 (Ostéomyélite subaiguë - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Supplément pour injection intra utérine de produit de contraste radiologique ou de substance médicamenteuse

[Assistant] {"code": "YYYY415", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY415 Supplément pour injection intra utérine de produit de contraste radiologique ou de substance médicamenteuse."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocéphalie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocéphalie est une condition caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (développée plus tard dans la vie). Le contexte clinique suggère une hydrocéphalie associée à d'autres pathologies.", "codes_candidats": "[G91.2, Q03.8, Q03.9, G91.9, Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8, Q05.5]", "discrimination": "G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) est un code pertinent si la pression est connue et normale. Q03.8, Q03.9 et G91.9 sont des codes moins spécifiques. Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8 et Q05.5 sont liés à la spina bifida, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie ou le type d'hydrocéphalie rend G91.9 moins pertinent que G91.2 si la pression est normale, mais si la pression n'est pas connue, G91.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hydrocéphalie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur les ressources et la complexité de la prise en charge. Le choix du code doit être précis et basé sur les informations cliniques disponibles. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (examen général) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.", "code": "G91.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur la pression, le code G91.9 (Hydrocéphalie, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que si des informations supplémentaires sur la pression étaient disponibles, G91.2 serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.06 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M01.06 (Arthrite méningococcique (A39.8) - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q06.4 (Hydromyélie) ?

[Assistant] Le code Q06.4 (Hydromyélie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.3 (Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques) ?

[Assistant]
Le code E05.3 (Thyréotoxicose due à des nodules thyroïdiens ectopiques) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fibrillation atriale paroxystique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation atriale paroxystique est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières, apparaissant de manière intermittente. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et un essoufflement.", "codes_candidats": "[I48.0, I47.1, R00.0, R00.2, R00, I49.0, R94.3]", "discrimination": "I48.0 est le code le plus spécifique pour la fibrillation auriculaire paroxystique. I47.1 décrit une tachycardie supraventriculaire, mais ne précise pas le type de fibrillation. R00.0 et R00.2 sont des codes plus généraux pour tachycardie et palpitations, respectivement, et ne reflètent pas la spécificité de la fibrillation auriculaire. I49.0 concerne la fibrillation et le flutter ventriculaires, qui sont différents. R00 est trop général. R94.3 décrit des résultats d'exploration, pas le diagnostic lui-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'un trouble du rythme cardiaque). Le code I48.0 est approprié car il décrit une condition nécessitant une surveillance et potentiellement une intervention.", "code": "I48.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I48.0 est le plus précis pour décrire la fibrillation atriale paroxystique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sarcoïdose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D86.9) ---
D86.9 Sarcoïdose, sans précision
D86 Sarcoïdose
D86.0 Sarcoïdose du poumon
D86.1 Sarcoïdose des ganglions lymphatiques
D86.2 Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sarcoïdose est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par la formation de granulomes (amas de cellules immunitaires) dans divers organes, le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques. Elle peut affecter de nombreux autres organes, comme la peau, les yeux, le cœur, etc. Le diagnostic est souvent clinique, confirmé par des examens complémentaires (biopsie, radiologie).", "codes_candidats": "D86.0 (Sarcoïdose du poumon), D86.1 (Sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.2 (Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.3 (Sarcoïdose de la peau), D86.9 (Sarcoïdose, sans précision).", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Sarcoïdose', l'absence de précision sur le site d'atteinte dans le contexte clinique rend le code D86.9 le plus approprié. Les codes plus spécifiques (D86.0, D86.1, D86.2, D86.3) nécessiteraient des informations supplémentaires sur les organes atteints, qui ne sont pas fournies. Le code D86.9 est donc le plus adapté pour refléter le diagnostic général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la sarcoïdose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées, etc.) pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme. Le fait que la sarcoïdose soit déjà codée (D86) indique une erreur préalable. Il faut donc remplacer ce code par D86.9.", "code": "D86.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Sarcoïdose' sans précision sur le site d'atteinte, ce qui correspond au code D86.9. Il s'agit d'un DAS justifiant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sépsis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le sepsis est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, pouvant entraîner une hypoperfusion des organes et une dysfonction organique. Le diagnostic est déjà codé (A41.9), mais il est important de déterminer l'agent pathogène responsable pour une meilleure prise en charge et analyse épidémiologique.", "codes_candidats": "[A26.7, A32.7, A40.9, A40.1, A41.9]", "discrimination": "A41.9 est déjà codé. Les codes A26.7, A32.7, A40.9 et A40.1 spécifient l'agent pathogène. Puisqu'il n'y a pas d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial, et que le sepsis est déjà codé, il n'est pas nécessaire de spécifier davantage.  Si l'agent était connu, un code plus spécifique serait préférable.", "regle_pmsi": "Le sepsis est un DAS lorsqu'il mobilise des ressources supplémentaires. Le code A41.9 est déjà présent, et l'ajout d'un code plus spécifique serait justifié si l'agent pathogène était connu et nécessitait une prise en charge spécifique.  Dans ce cas, l'absence d'information sur l'agent pathogène rend l'ajout d'un code supplémentaire non pertinent.", "code": "A41.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de sepsis est déjà codé (A41.9). Il n'y a pas d'information supplémentaire sur l'agent pathogène, donc il n'est pas nécessaire de choisir un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A85.0 (Encéphalite à entérovirus (G05.1*)) ?

[Assistant] Le code A85.0 (Encéphalite à entérovirus (G05.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T85.6 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés) ?

[Assistant] Le code T85.6 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes internes précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénopathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R59.9) ---
R59.9 Adénopathie, sans précision
R59 Adénopathies
R59.0 Adénopathies localisées
R59.1 Adénopathies généralisées

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénopathie se caractérise par un gonflement des ganglions lymphatiques. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, potentiellement en lien avec l'embolie pulmonaire et la chimiothérapie déjà codées.", "codes_candidats": "[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]", "discrimination": "R59.9 est un code général. J35 et ses sous-catégories (J35.2, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J35.9) se réfèrent à des maladies chroniques des amygdales et des végétations adénoïdes, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J12.0 est une pneumopathie adénovirale, ce qui n'est pas mentionné. N85.1 concerne l'endomètre, ce qui n'est pas pertinent. Le terme 'adénopathie' est général et ne précise pas l'origine ou la nature de l'atteinte ganglionnaire.  Bien que R59.0 (Adénopathies localisées) soit plus spécifique que R59.9, le terme 'adénopathie' seul est insuffisant pour justifier un code plus précis sans information supplémentaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. Le fait que l'adénopathie soit associée à une embolie pulmonaire, une chimiothérapie, une fièvre et une CRP élevée suggère une implication significative et justifie son codage en tant que DAS.  Il est important de noter que le code R59 est déjà présent, mais il est insuffisant pour décrire la complexité de la situation clinique.", "code": "R59.9", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Adénopathie' sans plus de précision. R59.9 est le code le plus approprié dans ce cas, bien qu'un code plus spécifique serait préférable si plus d'informations étaient disponibles. Le code est justifié en tant que DAS en raison de son association avec d'autres conditions médicales complexes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Microcéphalie

[Assistant] {"code": "Q02", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q02 Microcéphalie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M90.42 ?

[Assistant]
M90.42 — Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie [D50-D64] - Bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M90.4 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie)
Comprend : humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.0 (Méningite à méningocoques (G01*)) ?

[Assistant] Le code A39.0 (Méningite à méningocoques (G01*)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lithiase vésiculaire avec cholécystite (DP : K80.1). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N17.9", "justification": "L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans est hospitalisé pour un tableau associant fièvre à 39,5°C, céphalées intenses, confusion et raideur de nuque évoluant depuis 5 jours. L'IRM cérébrale montre des lésions inflammatoires diffuses touchant le parenchyme cérébral et les méninges. La ponction lombaire retrouve une pléiocytose à prédominance de polynucléaires neutrophiles avec une protéinorachie élevée et une glycorachie basse. Les hémocultures et la culture du LCR reviennent positives à Listeria monocytogenes. Le patient n'a pas été vacciné récemment et n'a pas d'antécédent infectieux viral récent.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G04) :
- G04.2 : Méningoencéphalite et méningomyélite bactériennes, non classées ailleurs
- G04.8 : Autres encéphalites, myélites et encéphalomyélites
- G04.9 : Encéphalite, myélite et encéphalomyélite, sans précision
- G04.0 : Encéphalite aigüe disséminée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe des signes d'encéphalite (confusion, lésions parenchymateuses cérébrales à l'IRM) et des signes méningés (raideur de nuque, pléiocytose à PNN, hypoglycorachie). Il s'agit donc d'une méningoencéphalite. L'agent causal identifié est Listeria monocytogenes, une bactérie. L'atteinte est à la fois méningée et encéphalitique, d'origine bactérienne confirmée.", "codes_candidats": {"G04.2": "Méningoencéphalite bactérienne, non classée ailleurs — Ce code est envisagé car le tableau associe une atteinte méningée et encéphalitique d'origine bactérienne prouvée (Listeria). Le terme 'non classées ailleurs' implique que ce code s'applique lorsque la méningoencéphalite bactérienne n'est pas codée de manière plus spécifique dans une autre rubrique.", "G04.8": "Autres encéphalites, myélites et encéphalomyélites — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait une encéphalite postinfectieuse ou une forme atypique ne correspondant pas aux autres sous-catégories de G04. Cependant, il s'agit ici d'une infection bactérienne active et non d'un phénomène postinfectieux.", "G04.0": "Encéphalite aiguë disséminée — Ce code pourrait être évoqué devant des lésions inflammatoires diffuses à l'IRM. Cependant, l'encéphalite aiguë disséminée (ADEM) est un processus auto-immun/post-vaccinal et non une infection bactérienne directe. L'inclusion mentionne spécifiquement l'encéphalomyélopathie et l'encéphalopathie postvaccinales."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur trois éléments : (1) la nature de l'atteinte — ici, l'association méningite + encéphalite oriente vers une MÉNINGO-encéphalite, ce qui distingue G04.2 de G04.8 et G04.9 qui désignent des encéphalites/myélites sans composante méningée spécifiquement nommée ; (2) l'étiologie bactérienne confirmée — la culture positive à Listeria confirme l'origine bactérienne, ce qui exclut G04.0 (mécanisme auto-immun/post-vaccinal) et G04.8 (encéphalite postinfectieuse SAI, qui désigne un mécanisme immunologique secondaire et non l'infection directe) ; (3) l'absence de classification plus spécifique ailleurs — la listériose neuro-méningée n'ayant pas de code dédié plus spécifique dans une autre rubrique CIM-10 (contrairement par exemple aux méningites à méningocoque classées en A39), le qualificatif 'non classées ailleurs' de G04.2 s'applique pleinement. G04.9 est écarté car le diagnostic est précisé tant sur le plan topographique qu'étiologique.", "code": "G04.2", "confidence": "high", "justification": "Le code G04.2 est le seul qui correspond à une méningoencéphalite d'origine bactérienne. Le diagnostic repose sur l'association prouvée d'une atteinte méningée (raideur de nuque, LCR purulent, hypoglycorachie) et encéphalitique (confusion, lésions parenchymateuses IRM), avec une bactérie identifiée (Listeria monocytogenes). G04.0 est exclu car il n'y a pas de contexte post-vaccinal ni de mécanisme auto-immun (ADEM). G04.8 est exclu car l'inclusion 'encéphalite postinfectieuse SAI' désigne un mécanisme immunologique post-infectieux et non une infection bactérienne directe du parenchyme. G04.9 est exclu car le diagnostic est suffisamment précisé (étiologie bactérienne + topographie méningo-encéphalitique) pour ne pas recourir au code 'sans précision'. Un code additionnel (B96.1 pour Listeria ou A32.1+ pour la listériose du système nerveux central) devra être associé pour préciser l'agent causal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une jeune femme de 25 ans, diagnostiquée schizophrène depuis 5 ans, est hospitalisée pour un épisode dépressif majeur. Elle présente encore des hallucinations auditives occasionnelles.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient schizophrène avec symptômes dépressifs et présence résiduelle de symptômes schizophréniques.", "codes_candidats": "F20.4 - Dépression postschizophrénique; F32.2 - Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques; F20.0 - Schizophrénie paranoïde", "discrimination": "F20.4 est le meilleur choix car il capture la dépression survenant dans le contexte de la schizophrénie avec symptômes persistants.", "regle_pmsi": "DP car c'est l'épisode dépressif qui motive l'hospitalisation.", "code_retenu": "F20.4", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique correspond à une dépression postschizophrénique, justifiant F20.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 R89.2 ?

[Assistant]
R89.2 — Résultats anormaux de prélèvements effectués sur d'autres organes, appareils et tissus - Taux anormal d'autres substances médicamenteuses et biologiques
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux
Catégorie parente : R89 (Résultats anormaux de prélèvements effectués sur d'autres organes, appareils et tissus)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "séance de transfusion de produit sanguin labile"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.30) ---
Z51.30 Séance de transfusion de produit sanguin labile
Z51 Autres soins médicaux
Z51.0 Séance de radiothérapie
Z51.00 Préparation à une radiothérapie
Z51.01 Séance d’irradiation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient a reçu une transfusion de produit sanguin labile, ce qui signifie un produit sanguin qui ne peut pas être stocké aussi longtemps que les produits sanguins plus stables. Les résultats biologiques montrent une anémie (hémoglobine basse), une thrombopénie (plaquettes basses) et une leucocytose (globules blancs élevés), ce qui suggère une possible pathologie hématologique sous-jacente nécessitant la transfusion.", "codes_candidats": "[Z51.30, Z52.0, Y63.0, Y60.1, Y62.1, Z94.804]", "discrimination": "Z51.30 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement la 'Séance de transfusion de produit sanguin labile'. Z52.0 concerne les donneurs, pas les receveurs. Y63.0 et Y60.1/Y62.1 impliquent des complications liées à la transfusion (surdosage ou problèmes liés à la perfusion) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. Z94.804 est spécifique à une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, ce qui ne correspond pas au contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, Z51.30 reflète la raison principale de la prise en charge du patient pendant le séjour, qui est la transfusion de produit sanguin labile. Il n'y a pas d'indication de DAS car la transfusion est une procédure standard et ne mobilise pas de ressources supplémentaires significatives au-delà de la procédure elle-même.  Le code doit être codé en premier, même si d'autres pathologies sous-jacentes nécessitent également un codage.", "code": "Z51.30", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une séance de transfusion de produit sanguin labile, conformément au diagnostic et aux règles de codage CIM-10."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles de la fonction hépatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de la fonction hépatique\" indique une altération du fonctionnement normal du foie. Les valeurs biologiques élevées d'ASAT et d'ALAT suggèrent une atteinte hépatique, potentiellement due à une inflammation, une nécrose ou une cholestase. L'anémie et la créatinine légèrement élevée peuvent être des conséquences de l'atteinte hépatique ou des comorbidités.", "codes_candidats": "[R94.5, D13.4, K72.1, K74.2, K71.1, K71.8, K76.4, K71.5, K71.0, B15.0]", "discrimination": "Bien que R94.5 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes K70-K76 qui décrivent des pathologies hépatiques. K70.9 est déjà codé. K72.1 (insuffisance hépatique chronique) est possible mais l'absence d'informations sur la chronicité rend son utilisation moins appropriée. K71.1, K71.5, K71.0, K71.8, K74.2 et K76.4 nécessitent des informations supplémentaires sur le mécanisme de l'atteinte hépatique qui ne sont pas disponibles. K71.8 est trop général. K76.4 est peu probable sans informations complémentaires. B15.0 est improbable sans confirmation d'une hépatite A.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des anomalies biologiques nécessitant une investigation et potentiellement une prise en charge spécifique, mobilisant des ressources supplémentaires. Il est distinct du DP (Hypoventilation) et des autres DAS déjà codés. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il est associé à des anomalies biologiques spécifiques.", "code": "K71.1", "confidence": "medium", "justification": "K71.1 (Maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est le code le plus approprié compte tenu des anomalies biologiques (ASAT, ALAT) et de l'absence d'informations précises sur l'étiologie de l'atteinte hépatique. Il est plus spécifique que K70.9 et permet de décrire une atteinte hépatique potentiellement sévère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Agents immunologiques ?

[Assistant] {"code": "T50.9", "confidence": "high", "justification": "« Agents immunologiques » est un synonyme de T50.9 (Médicaments et substances biologiques, autres et sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.30 (Autres lésions traumatiques du poumon, sans plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.30 (Autres lésions traumatiques du poumon, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome anxio-dépressif"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome anxio-dépressif décrit un état combinant des symptômes d'anxiété et de dépression. Le contexte médical du patient, incluant des antécédents de troubles dépressifs majeurs avec hallucinations et idées de persécution, suggère une complexité et une sévérité potentielle de l'épisode actuel.", "codes_candidats": "[F32.30, F33.3, F33.30, F33.9, F33.2, F43.22]", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial mentionne un 'syndrome anxio-dépressif', l'historique de troubles psychotiques (hallucinations) rend les codes F33.3, F33.30, F32.30 et F33.2 plus pertinents que F33.9 (sans précision). F43.22 (trouble de l'adaptation) est moins approprié car il ne reflète pas la récurrence et la sévérité des épisodes dépressifs décrits. Le code F33.30 est le plus précis car il décrit un trouble dépressif récurrent sévère avec symptômes psychotiques congruents à l'humeur, ce qui correspond au contexte clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic (F33.30) est justifié par l'historique de troubles psychotiques et la complexité du tableau clinique, impliquant potentiellement des ressources supplémentaires (prise en charge psychiatrique, surveillance accrue). Il est important de noter que le diagnostic principal est les hallucinations, ce qui est conforme aux règles PMSI.", "code": "F33.30", "confidence": "high", "justification": "Le code F33.30 décrit le mieux le tableau clinique du patient, intégrant à la fois la récurrence, la sévérité et la présence de symptômes psychotiques, conformément aux antécédents et au contexte médical."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'fracture fermée' indique une rupture d'un os sans exposition de la fracture à l'extérieur. Le contexte clinique précise qu'il s'agit d'une fracture du col du fémur, ce qui est une fracture de la hanche. La présence d'une infection est également notée, ce qui peut compliquer le processus de guérison.", "codes_candidats": "['S72.0 (Fracture du col du fémur)', 'S72.1 (Fracture du trochanter)', 'S72.2 (Fracture soustrochantérienne)', 'S72.3 (Fracture de la diaphyse fémorale)', 'S72.9 (Fracture du fémur, partie non précisée)', \"T12 (Fracture d'un membre inférieur, niveau non précisé)\", \"T14.2 (Fracture d'une partie du corps non précisée)\"]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, S72.0 est le plus spécifique car il identifie précisément la fracture du col du fémur. Les codes T12 et T14.2 sont moins spécifiques car ils ne précisent pas la localisation de la fracture. Les codes S72.1, S72.2, S72.3 et S72.9 sont moins précis que S72.0. Le caractère '0' pour 'fracture fermée' est implicite selon les règles de l'ATIH pour les fractures non précisées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication (infection) et mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement une prise en charge orthopédique plus complexe). Le guide méthodologique MCO 2026 souligne l'importance de préciser le caractère fermé ou ouvert des fractures, ce qui est respecté ici.", "code": "S72.00", "confidence": "high", "justification": "S72.00 est le code le plus précis pour une fracture fermée du col du fémur, conformément aux règles de l'ATIH et au contexte clinique fourni. Le '0' indique une fracture fermée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cryptorchidie unilatérale ?

[Assistant] {"code": "Q53.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q53.1 Cryptorchidie unilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.3 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications oculaires) ?

[Assistant] Le code E13.3 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications oculaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Alopécie chimio-induite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'alopécie chimio-induite est une perte de cheveux causée par la chimiothérapie, un traitement utilisé pour combattre le cancer. Elle est une complication fréquente de ce type de traitement.", "codes_candidats": "[C76.1, Q84.0, L65.2]", "discrimination": "Le code C76.1 (Alopécie chimio-induite) est le plus pertinent car il décrit spécifiquement le type d'alopécie en question. Q84.0 (Alopécie congénitale) est inapproprié car il s'agit d'une alopécie présente dès la naissance. L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus) décrit un type d'alopécie différent et non pertinent dans ce contexte.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il représente une complication de la chimiothérapie qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la perte de cheveux, soutien psychologique). Il est important de le coder en plus du DP (chimiothérapie) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "C76.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'alopécie induite par la chimiothérapie, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N11.1 (Pyélonéphrite obstructive (chronique)) ?

[Assistant] Le code N11.1 (Pyélonéphrite obstructive (chronique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.03 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M11.03 (Maladie par dépôt d'hydroxyapatite - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier le médicament.", "code": "G24.0", "description": "Dystonie médicamenteuse", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code G24.0 (Dystonie médicamenteuse)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, opéré d'une cataracte de l'œil droit il y a 3 semaines, consulte en urgence pour une baisse d'acuité visuelle brutale. L'examen à la lampe à fente révèle une issue de vitré à travers la pupille, avec du vitré visible en chambre antérieure. Le chirurgien note une rupture capsulaire postérieure résiduelle avec hernie du corps vitré vers l'avant.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H43) :
- H43.9 : Affection du corps vitré, sans précision
- H43.3 : Autres opacités du corps vitré
- H43.1 : Hémorragie du corps vitré
- H43.0 : Prolapsus du corps vitré

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un prolapsus du corps vitré (issue de vitré en chambre antérieure à travers une rupture capsulaire postérieure). Ce prolapsus survient dans un contexte post-opératoire de chirurgie de la cataracte, ce qui impose de vérifier les exclusions du code H43.0. La présentation clinique montre clairement du vitré hernié vers l'avant, ce qui correspond à la définition du prolapsus vitréen, mais le contexte chirurgical récent complexifie le codage.", "codes_candidats": [{"code": "H43.0", "libelle": "Prolapsus du corps vitré", "raison_envisagee": "Le tableau clinique décrit précisément un prolapsus du vitré : issue de vitré en chambre antérieure à travers une rupture capsulaire. C'est le diagnostic clinique exact. Cependant, ce code exclut explicitement le syndrome du corps vitré après intervention pour cataracte [H59.0]."}, {"code": "H59.0", "libelle": "Syndrome du corps vitré après intervention pour cataracte", "raison_envisagee": "Le prolapsus vitréen survient ici dans les suites directes d'une chirurgie de la cataracte (3 semaines post-opératoires), avec rupture capsulaire postérieure résiduelle. Ce contexte correspond précisément au syndrome du corps vitré post-chirurgie de cataracte, qui est explicitement exclu de H43.0."}, {"code": "H43.9", "libelle": "Affection du corps vitré, sans précision", "raison_envisagee": "Code par défaut en cas de doute sur la nature exacte de l'affection vitréenne, mais ici le diagnostic est suffisamment précis pour être écarté."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'exclusion du code H43.0 qui stipule explicitement : « Exclut : syndrome du corps vitré après intervention pour cataracte [H59.0] ». Bien que le tableau clinique soit celui d'un prolapsus vitréen (H43.0 sur le plan sémiologique), la survenue dans un contexte post-chirurgie de cataracte redirige obligatoirement le codage vers H59.0. Le code H43.0 est réservé aux prolapsus vitréens survenant en dehors de ce contexte chirurgical spécifique (traumatisme, spontané, etc.). Le code H43.9 est trop imprécis face à un diagnostic clairement identifié. Les codes H43.1 et H43.3 ne s'appliquent pas car il n'y a ni hémorragie ni opacité vitréenne décrite.", "code": "H59.0", "confidence": "high", "justification": "Malgré la présentation clinique typique d'un prolapsus du corps vitré, le contexte post-chirurgie de cataracte (3 semaines) avec rupture capsulaire postérieure résiduelle correspond exactement au syndrome du corps vitré après intervention pour cataracte. La note d'exclusion de H43.0 interdit formellement son utilisation dans ce contexte et renvoie explicitement vers H59.0. C'est un piège classique du codage DIM : le codeur doit toujours vérifier les notes d'exclusion avant de valider un code, même lorsque le libellé semble correspondre parfaitement au tableau clinique. Le code H59.0 prévaut car il est plus spécifique au contexte étiologique (complication post-opératoire) que H43.0 qui décrit la même entité clinique mais hors contexte de chirurgie de la cataracte."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Méningite, sans précision
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière. Le diagnostic de 'Méningite, sans précision' indique une inflammation des méninges sans identification de l'agent causal (bactérien, viral, fongique, etc.).", "codes_candidats": "[D42.9, G03.0, C70.9, G03, G00.2, G03.1, A87.9, G00.3, G00.1, G03.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic est explicitement 'sans précision'. D42.9 et C70.9 sont des codes de méninges sans précision, mais G03 est plus approprié car il englobe les méningites d'étiologie non précisée. G03.0 est pour méningite non suppurée, ce qui pourrait être le cas, mais l'absence de précision dans le diagnostic initial rend G03 plus pertinent. Les codes G00.1 à G00.3 et G03.8 nécessitent une précision de l'agent causal qui n'est pas disponible. G03.1 est pour une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. L'absence de précision de l'étiologie implique l'utilisation du code G03 qui est le plus adapté à la description clinique.", "code": "G03", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Méningite, sans précision', ce qui correspond au code G03 (Méningite due à des causes autres et non précisées) qui est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent causal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Désunions d'une plaie opératoire non classées ailleurs, autres et non précisées
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La désunion d'une plaie opératoire signifie que les bords d'une incision chirurgicale se sont séparés, compromettant la fermeture de la plaie. Cela peut être dû à une infection, une tension excessive sur la plaie, une mauvaise cicatrisation, ou d'autres facteurs. Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une infection et une réponse inflammatoire importante.", "codes_candidats": "[T81.38, T81.3, T06, S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58, G54.4]", "discrimination": "Le code T81.38 est le plus spécifique pour décrire une désunion d'une plaie opératoire non classée ailleurs, autres et non précisées. T81.3 est plus général et ne précise pas le caractère 'autres et non précisées'. Les codes S20.1, T10, S71.8, S31.8, R58 et G54.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent d'autres types de lésions ou affections. T06 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète la complication principale qui a motivé le séjour. La désunion de la plaie opératoire a nécessité une prise en charge spécifique et a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, soins de la plaie, surveillance). Le code doit être précis et refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "T81.38", "confidence": "high", "justification": "Le code T81.38 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire la condition clinique du patient, conformément aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Décortication du fémur pour pseudarthrose ?

[Assistant] {"code": "NBPA016", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBPA016 Décortication du fémur pour pseudarthrose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de D23 (Autres tumeurs bénignes de la peau) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie D23 (Autres tumeurs bénignes de la peau) comprend les codes suivants :

- D23.6 : Tumeur bénigne de la peau du membre supérieur, y compris l'épaule
- D23.7 : Tumeur bénigne de la peau du membre inférieur, y compris la hanche
- D23.4 : Tumeur bénigne de la peau du cuir chevelu et du cou
- D23.5 : Tumeur bénigne de la peau du tronc (comprend : Marge  anale
Peau  anale
Peau (du) :
 - périanale
 - sein)
- D23.9 : Tumeur bénigne de la peau, sans précision
- D23.2 : Tumeur bénigne de la peau de l'oreille et du conduit auditif externe
- D23.3 : Tumeur bénigne de la peau des parties de la face, autres et non précisées
- D23.0 : Tumeur bénigne de la peau de la lèvre
- D23.1 : Tumeur bénigne de la peau de la paupière, y compris le canthus

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.