[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Le présent chapitre, qui, dans les révisions précédentes de la CIM, constituait une classification supplémentaire, permet la classification de toutes les causes externes responsables de lésions traumatiques, d’intoxications et d’autres effets indésirables. Ses catégories seront utilisées en associat...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le présent chapitre, qui, dans les révisions précédentes de la CIM, constituait une classification supplémentaire, permet la classification de toutes les causes externes responsables de lésions traumatiques, d’intoxications et d’autres effets indésirables. Ses catégories seront utilisées en association avec les catégories d’autres chapitres de la Classification indiquant la nature de la lésion. Le plus souvent, une catégorie du Chapitre XIX, Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines aut", "code": "T98.3", "description": "Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs).", "exclusions_a_verifier": "maison : • abandonnée ou en ruines (.8) ; • en construction, non encore occupée (.6) ; résidence dans un établissement collectif (.1)"}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite chronique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---
K81.1 Cholécystite chronique
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs abdominales récurrentes, des nausées, des vomissements et une dyspepsie. Elle est souvent associée à la présence de calculs biliaires.", "codes_candidats": "[K81.1, K80.1, K80.4, K81.9]", "discrimination": "K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus direct pour le diagnostic. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K81.9 est moins spécifique car il ne précise pas le type de cholécystite. Le contexte clinique indique déjà la présence d'une chorion dense et fibreux, ce qui renforce l'idée d'une cholécystite chronique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une comorbidité impactant potentiellement le traitement principal. Il est important de noter que K81.1 est déjà codé, donc ce code doit être distinct et apporter une information supplémentaire.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite chronique, et K81.1 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.2 (Fracture de la diaphyse du tibia) ?

[Assistant] Le code S82.2 (Fracture de la diaphyse du tibia) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.20 (Démence vasculaire souscorticale, sans symptôme supplémentaire) ?

[Assistant] Le code F01.20 (Démence vasculaire souscorticale, sans symptôme supplémentaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée

[Assistant] {"code": "S51.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S51.9 Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z03 ?

[Assistant] La racine GHM 28Z03 : Z | Entraînements à l'hémodialyse, en séances


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.5 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement précipité) ?

[Assistant] Le code P03.5 (Foetus et nouveau-né affectés par un accouchement précipité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "c 10"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C 10' fait référence à une tumeur maligne de l'oropharynx. L'oropharynx comprend la base de la langue, les amygdales, l'uvule et le voile du palais. La description clinique est très vague et ne précise pas la localisation exacte de la tumeur.", "codes_candidats": "[C10.0, C10.9, C10]", "discrimination": "C10.0 (Sillon glossoépiglottique) est trop spécifique et ne correspond pas nécessairement à la description clinique vague. C10.9 (Oropharynx, sans précision) est un code possible, mais C10 (Tumeur maligne de l'oropharynx) est plus précis et reflète mieux le diagnostic initial, même si la localisation exacte n'est pas précisée. Le code C10 est le plus approprié car il correspond à la description générale de la tumeur maligne de l'oropharynx.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une tumeur maligne de l'oropharynx justifie une prise en charge spécifique et mobilisera des ressources importantes (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie). Le code doit être le plus précis possible pour permettre une prise en charge adaptée et une tarification correcte.", "code": "C10", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic initial est une tumeur maligne de l'oropharynx, ce qui correspond au code C10. Bien que la localisation exacte ne soit pas précisée, ce code est le plus approprié compte tenu des informations disponibles."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.31 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?

[Assistant] Le code M10.31 (Goutte due à une altération de la fonction rénale - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I65.1 (Occlusion et sténose de l'artère basilaire) ?

[Assistant] Le code I65.1 (Occlusion et sténose de l'artère basilaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K22.0 (Achalasie du cardia) ?

[Assistant] Le code K22.0 (Achalasie du cardia) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 F84.1 ?

[Assistant]
Code F84.1 — Autisme atypique

Ce code COMPREND :
Psychose infantile atypique
Retard mental avec caractéristiques autistiques


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O15.1 (Éclampsie au cours du travail) ?

[Assistant] Le code O15.1 (Éclampsie au cours du travail) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Suffusion hémorragique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"suffusion hémorragique\" décrit une petite extravasation sanguine, une coloration rougeâtre de la peau ou des tissus sous-cutanés due à une rupture de petits vaisseaux sanguins. Dans le contexte clinique donné, elle est une complication d'un abcès, survenant dans un contexte de cholécystite aiguë et d'autres complications vasculaires. Il est important de déterminer si cette suffusion est une manifestation d'un trouble de la coagulation plus général.", "codes_candidats": "[R04.2, I61.0, I61.1, I61.2, D47.3, O22]", "discrimination": "R04.2 (Hémoptysie) est inapproprié car il s'agit d'une toux avec hémorragie. Les codes I61.0, I61.1, I61.2 (Hémorragies intracérébrales) sont exclus car il n'y a aucune mention d'atteinte cérébrale. D47.3 (Thrombocytémie essentielle) est possible mais moins spécifique que d'autres options si la cause exacte de la suffusion n'est pas une thrombocytémie. O22 (Complications veineuses et hémorroïdes au cours de la grossesse) est inapproprié car il n'y a aucune mention de grossesse. Le code R93.1 est déjà codé, il faut donc trouver un code plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La suffusion hémorragique, en tant que complication d'un abcès dans un contexte de cholécystite aiguë, justifie cette classification. Il est important de ne pas coder le symptôme (suffusion) si une cause sous-jacente précise est identifiée et codée (par exemple, un trouble de la coagulation).", "code": "R04.2", "confidence": "low", "justification": "Bien que \"suffusion hémorragique\" puisse être un terme général, l'absence d'informations sur une cause sous-jacente précise (trouble de la coagulation, etc.) rend le code R04.2 (Hémoptysie) le plus approprié parmi les options disponibles. Il est important de noter que si une cause sous-jacente est identifiée, un code plus spécifique devra être utilisé."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, suivi pour une maladie de Basedow (hyperthyroïdie auto-immune) depuis 3 ans, consulte en ophtalmologie pour une exophtalmie bilatérale progressive avec œdème périorbitaire, diplopie et rétraction palpébrale. L'IRM orbitaire montre une hypertrophie des muscles oculomoteurs et une augmentation du tissu graisseux intra-orbitaire. Le bilan thyroïdien confirme une maladie de Basedow active.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H00-H06) :
- H05 : Affections de l'orbite
- H06 : Affections de l'appareil lacrymal et de l'orbite au cours de maladies classées ailleurs
- H02 : Autres affections des paupières
- H01 : Autres inflammations de la paupière

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une orbitopathie dysthyroïdienne (ophtalmopathie de Graves) survenant dans le cadre d'une maladie de Basedow connue. L'atteinte est orbitaire (exophtalmie, hypertrophie musculaire, infiltration graisseuse) mais elle survient AU COURS d'une maladie systémique classée ailleurs (maladie de Basedow E05.0). La rétraction palpébrale pourrait orienter vers une atteinte palpébrale, mais elle est ici secondaire à l'atteinte orbitaire dysthyroïdienne.", "codes_candidats": {"H06": "Affections de l'appareil lacrymal et de l'orbite au cours de maladies classées ailleurs — Ce code couvre spécifiquement les atteintes orbitaires survenant dans le contexte d'une pathologie systémique codée ailleurs (ici la maladie de Basedow E05.0). Le sous-code H06.2* (exophtalmie dysthyroïdienne) est particulièrement pertinent, utilisé comme code à dague-astérisque.", "H05": "Affections de l'orbite — Ce code couvre les affections primitives de l'orbite (inflammations orbitaires, exophtalmie SAI, énophtalmie, etc.). Il serait envisagé si l'atteinte orbitaire était primitive, sans étiologie systémique identifiée, ou si l'exophtalmie n'était pas attribuable à une maladie classée ailleurs.", "H02": "Autres affections des paupières — Pourrait être évoqué en raison de la rétraction palpébrale et de l'œdème périorbitaire. Cependant, ces signes palpébraux sont ici secondaires à l'orbitopathie et ne constituent pas l'affection principale."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le caractère PRIMITIF versus SECONDAIRE de l'atteinte orbitaire. H05 code les affections orbitaires primitives (exophtalmie SAI, cellulite orbitaire, etc.). H06 est un code astérisque (*) réservé aux atteintes orbitaires et lacrymales survenant AU COURS de maladies classées ailleurs, comme l'exophtalmie dysthyroïdienne (H06.2*) associée à la maladie de Basedow (E05.0†). H02 concerne les pathologies palpébrales propres et non les conséquences palpébrales d'une orbitopathie. H01 concerne les inflammations palpébrales (blépharite, chalazion) et est ici hors sujet. La convention dague-astérisque (†/*) de la CIM-10 impose d'utiliser H06.2* comme code de manifestation lorsque l'étiologie systémique est identifiée.", "code": "H06.2", "confidence": "high", "justification": "Le code H06.2* (exophtalmie dysthyroïdienne) est le seul code approprié car l'atteinte orbitaire survient dans le cadre d'une maladie de Basedow (E05.0†), maladie systémique classée ailleurs. H05 serait incorrect car il code les atteintes orbitaires primitives et non celles secondaires à une pathologie systémique identifiée. H02 est écarté car la rétraction palpébrale n'est qu'un signe accompagnateur de l'orbitopathie, pas une affection palpébrale indépendante. H01 est écarté car il n'y a pas d'inflammation palpébrale primitive. Le système dague-astérisque impose le double codage : E05.0† pour l'étiologie et H06.2* pour la manifestation orbitaire."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S11.0 (Plaie ouverte avec atteinte du larynx et de la trachée) ?

[Assistant] Le code S11.0 (Plaie ouverte avec atteinte du larynx et de la trachée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, diabétique et tabagique chronique, est hospitalisé pour des douleurs de repos du membre inférieur droit évoluant depuis trois semaines. L'examen clinique révèle un pied froid, pâle, avec un index de pression systolique effondré à 0.3 et une nécrose noirâtre sèche limitée à la pulpe du 4ème orteil droit. L'angio-scanner confirme des lésions athéromateuses sévères étagées des artères fémorale superficielle, poplitée et tibiale postérieure droites avec occlusion complète de l'artère tibiale antérieure.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I70.2) :
- I70.20 : Athérosclérose des artères distales, sans gangrène
- I70.21 : Athérosclérose des artères distales, avec gangrène

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente une artériopathie oblitérante des membres inférieurs d'origine athéroscléreuse touchant les artères distales (fémorale superficielle, poplitée, tibiales). Il cumule des facteurs de risque cardiovasculaire majeurs (diabète, tabagisme). Le tableau clinique associe des douleurs de repos (correspondant au stade 3 de Leriche et Fontaine) ET une nécrose tissulaire de l'orteil (correspondant au stade 4 de Leriche et Fontaine). La subtilité réside dans la coexistence de ces deux stades : faut-il coder le stade le plus avancé ou se limiter aux douleurs de repos ?", "codes_candidats": [{"code": "I70.20", "libelle": "Athérosclérose des artères distales, sans gangrène", "raison_envisagee": "Le patient présente effectivement des douleurs de repos (stade 3 de Leriche et Fontaine), ce qui entre dans le champ de ce code (stades 1 à 3). On pourrait être tenté de retenir ce code si l'on considère que la nécrose limitée à la pulpe d'un seul orteil est un trouble trophique mineur et non une véritable gangrène."}, {"code": "I70.21", "libelle": "Athérosclérose des artères distales, avec gangrène", "raison_envisagee": "La nécrose noirâtre de la pulpe du 4ème orteil constitue une gangrène sèche distale, même si elle est limitée en étendue. Cela correspond au stade 4 de la classification de Leriche et Fontaine (troubles trophiques avec nécrose/gangrène), ce qui oriente vers ce code."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la classification de Leriche et Fontaine : I70.20 couvre les stades 1 à 3 (claudication intermittente, douleurs de repos, ischémie sans nécrose), tandis que I70.21 est réservé au stade 4, défini par la présence de gangrène, c'est-à-dire de nécrose tissulaire irréversible, quelle que soit son étendue. La présence de tissu nécrotique (même minime, comme une nécrose de pulpe d'orteil) fait basculer le codage du stade 3 au stade 4. Il ne faut pas confondre la taille de la lésion avec sa nature : une gangrène sèche limitée reste une gangrène. Le code le plus spécifique et le plus sévère doit être retenu lorsque la gangrène est objectivée cliniquement.", "code": "I70.21", "confidence": "high", "justification": "Le code I70.21 est le code correct car la nécrose noirâtre sèche de la pulpe du 4ème orteil constitue une gangrène distale avérée, correspondant au stade 4 de Leriche et Fontaine, même si elle est de petite taille. Le code I70.20 ne peut pas être retenu car il exclut explicitement la gangrène (« sans gangrène ») et ne couvre que les stades 1 à 3. Dès lors qu'une nécrose tissulaire est objectivée dans un contexte d'athérosclérose des artères distales, le passage au code I70.21 est obligatoire. La coexistence de douleurs de repos (stade 3) ne change rien : on code le stade le plus avancé, et la gangrène prime sur les autres manifestations cliniques de l'ischémie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = P58.2 (Ictère du nouveau-né dû à une infection)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tuméfaction et masse intraabdominales et pelviennes est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P58.2 (Ictère du nouveau-né dû à une infection). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 01 ?

[Assistant]
CMD 01 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 01C03, 01C04, 01C05, 01C06, 01C08, 01C09, 01C10, 01C11, 01C12, 01C14, 01C15, 01K02, 01K03, 01K04, 01K05

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°01
Affections du système nerveux
CMD 01 Acte op. de Pose d'un stimulateur cérébral (A-195)
01C09
la CMD 01
Craniotomie (A-002) <18 Tumeur
Age 01C11
ans cérébrale
(D-039)
01C12
Traumatisme crânien (D-092)
01C03
01C04
J
Pose d'un stimulateur médullaire ou radiculaire (A-196)
01C10
Itv. sur le rachis (A-003)
01C05
Itv. sur le système vasc. extracrânien (A-004)
01C06
J
Libération de nerf sauf canal carpien (A-346)
01C14
J
Libération du canal carpien (A-005)
01C15
Syndrome du canal carpien (D-326)
J
Autre itv. de la CMD 01 (A-006)
01C08
Embolisation intracrânienne ou Hémorragie cérébrale (D-067)
01K07
médullaire (A-197)
01K02

Autre acte thérap. par voie vasc. de la CMD 01 (A-198)
01K03
<2 Décès AVC non transitoire (D-064)
DS MS 01M36
jours
E
01M37
E
J
=0 jour Injection de toxine botulique (A-266)
DS 01K04
J
Anesthésie (activité=4)
01K06
Exploration ou surveillance de la CMD 01 (D-057)
01M32
Z
T
Migraine ou céphalée (D-0101)
01M22
Convulsion hyperthermique (D-0102)
01M23
T
Épilepsie (D-0103) <18 ans
Age 01M24
T
01M25
T
Méningite virale (D-0104)
01M04
T
Infection du système nerveux sauf méningite virale (D-0105)
01M05
T
Tumeur maligne du système nerveux (D-0106)
01M26

T
Autre tumeur du système nerveux (D-0107)
01M27
T
Maladie dégénérative du système nerveux >79 ans
Age 01M07
(D-0108)
T
01M08
T
Hydrocéphalie (D-0109)
01M28
T
Affection ou lésion du rachis ou de la moelle (D-0110)
01M09
Anévrysme cérébral non rompu (D-0111)
01M29
T
Autre affection cérébrovasculaire (D-0112)
01M10
T
Affection de nerf crânien ou rachidien (D-0113)
01M11
T
Autre affection du système nerveux (D-0114)
01M12
Trouble de la conscience ou coma d'origine non traumatique (D-0115)
01M13
Trouble du sommeil (D-0116)
01M33
T
Accident vasc. intracérébral non transitoire (D-0117)
01M30
T
Autre accident vasc. cérébral non transitoire (D-0118)
01M31

T
Accident ischémique transitoire (D-0119) >79 ans
Age 01M15
T
01M16
T
Sclérose en plaque ou ataxie cérébelleuse (D-0120)
01M17


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H32.08 (Affections choriorétiniennes au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) ?

[Assistant] Le code H32.08 (Affections choriorétiniennes au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code G73.0 ?

[Assistant]
G73.0 — Syndrome myasthénique au cours de maladies endocriniennes
Chapitre : Maladies du système nerveux
Synonymes : au cours de : • thyréotoxicose (E05.- †) ; • hyperthyroïdie (E05.- †)
Convention dague/astérisque : code manifestation (*)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Tumeur maligne des bronches ou du poumon (DP : C34.9). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.6", "justification": "L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéosynthèse de fracture fronto-naso-maxillaire à foyer ouvert par abord facial, avec canthopexie

[Assistant] {"code": "LACA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LACA009 Ostéosynthèse de fracture fronto-naso-maxillaire à foyer ouvert par abord facial, avec canthopexie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "anorexie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anorexie, dans ce contexte, décrit une perte d'appétit. Il est crucial de distinguer si cette perte d'appétit est due à une cause psychologique (anorexie mentale) ou à une cause organique (maladie sous-jacente). Le contexte clinique (CRP élevée, complications, antécédents) suggère une origine multifactorielle, potentiellement liée à la cholécystite aiguë et à d'autres problèmes de santé.", "codes_candidats": "[R63.0, F50.0, F50.1, F50.2, F50.3]", "discrimination": "R63.0 (Anorexie) est le code le plus général pour une perte d'appétit. Cependant, il est explicitement exclu pour l'anorexie mentale (F50.0). F50.0 (Anorexie mentale) est exclu car le patient n'est pas décrit comme ayant une peur excessive de grossir ou un comportement restrictif typique de l'anorexie mentale. F50.1, F50.2 et F50.3 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas au tableau clinique présenté. Le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'anorexie, en contribuant à la dénutrition et aux complications (fièvre, infection), a probablement nécessité une prise en charge nutritionnelle et un suivi médical renforcés, justifiant son codage en DAS.", "code": "R63.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R63.0 est le plus approprié car il décrit la perte d'appétit sans impliquer une anorexie mentale, et le contexte clinique suggère une anorexie secondaire à d'autres pathologies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Anomalies endocriniennes et métaboliques après un acte à visée

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Anomalies endocriniennes et métaboliques après un acte à visée", "code": "E88.9", "description": "Anomalie métabolique, sans précision", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code E88.9 (Anomalie métabolique, sans précision)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour un syndrome de la crosse aortique. Le médecin DIM hésite entre coder 'Syndrome de la crosse aortique' et 'Maladie de Takayasu'. Comment interpréter le libellé CIM-10 qui indique : Syndrome de la crosse aortique [Takayasu] ?

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de la crosse aortique et la maladie de Takayasu désignent la même entité pathologique. Le patient présente une artérite inflammatoire de l'aorte et de ses branches principales.", "regle_pmsi": "Les crochets […] dans la CIM-10 incluent des synonymes ou des phrases explicatives. Ainsi, [Takayasu] après 'Syndrome de la crosse aortique' signifie que ces deux termes sont synonymes et relèvent du même code.", "code": "M31.4", "confidence": "high", "justification": "La convention typographique des crochets indique que 'Takayasu' est un synonyme de 'Syndrome de la crosse aortique'. Il ne s'agit pas de deux diagnostics distincts mais d'une seule et même pathologie couverte par un code unique. Le codeur ne doit pas chercher un second code : les crochets clarifient que les deux appellations sont équivalentes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé en chirurgie pendant 3 jours pour une cholécystectomie par cœlioscopie. Durant son séjour, il bénéficie également d'une radiographie thoracique de contrôle, d'une échographie abdominale de surveillance et d'une séance de kinésithérapie respiratoire. Le TIM se demande s'il doit coder uniquement l'acte classant (cholécystectomie) ou également les actes non classants réalisés durant le séjour.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 13. Lorsqu’un acte a été réalisé sous anesthésie générale ou locorégionale, la saisie du code d’activité »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour de plus d'une journée (3 jours, dates d'entrée et de sortie différentes) au cours duquel un acte classant principal (cholécystectomie par cœlioscopie) a été réalisé, accompagné de plusieurs actes non classants inscrits à la CCAM (radiographie thoracique, échographie abdominale, kinésithérapie respiratoire). La question porte sur l'exhaustivité du recueil des actes dans le RUM.", "regle_pmsi": "Dans les résumés de sortie des séjours de 1 jour et plus (c'est-à-dire dont les dates d'entrée et de sortie diffèrent de 1 ou plus), la mention des actes classants ne constitue cependant qu'un minimum. L'évolution des pratiques médicales, de la classification des GHM et du financement de l'activité est susceptible de rendre d'autres actes discriminants (« marqueurs ») en termes de prise en charge. Il est fortement recommandé d'étendre le recueil à tous les actes répertoriés dans la CCAM. La connaissance des actes classants est indispensable à l'évolution des groupes chirurgicaux et de ceux qui dépendent des actes classants non opératoires, mais celle des actes non classants l'est également.", "code": "Coder l'ensemble des actes CCAM réalisés durant le séjour : l'acte classant HLCC004 (cholécystectomie par cœlioscopie), ainsi que les actes non classants tels que ZBQK002 (radiographie thoracique), ZCQM006 (échographie abdominale) et tout acte de kinésithérapie respiratoire inscrit à la CCAM. Le codage ne doit pas se limiter au seul acte classant, même pour un séjour de plus d'une journée.", "confidence": "high", "justification": "Le Guide Méthodologique MCO précise que pour les séjours de 1 jour et plus, le codage des actes classants n'est qu'un minimum requis. Il est fortement recommandé de coder tous les actes inscrits à la CCAM, y compris les actes non classants. En effet, certains actes aujourd'hui non classants peuvent devenir discriminants (« marqueurs ») lors de futures évolutions de la classification des GHM ou du modèle de financement. De plus, l'alimentation exhaustive du serveur d'actes depuis les lieux de réalisation permet une traçabilité complète de l'activité. Dans ce cas, le TIM doit donc coder la cholécystectomie ET la radiographie thoracique, l'échographie abdominale et la kinésithérapie respiratoire, afin de refléter fidèlement l'ensemble de la prise en charge et de répondre à la recommandation forte d'exhaustivité du recueil."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R47.01 (Aphasie récente, régressive dans les 24 heures) ?

[Assistant] Le code R47.01 (Aphasie récente, régressive dans les 24 heures) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, suivi pour une cirrhose alcoolique (K70.3), est hospitalisé pour une altération de l'état général avec asthénie et amaigrissement. Une endoscopie œso-gastro-duodénale de surveillance révèle des varices œsophagiennes de grade II sans signe rouge ni saignement actif ou récent. L'hémoglobine est stable à 12,8 g/dL et il n'y a aucun antécédent d'hémorragie digestive.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I98) :
- I98.2 : Varices œsophagiennes non hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs
- I98.8 : Autres troubles précisés de l'appareil circulatoire au cours de maladies classées ailleurs
- I98.1 : Troubles cardiovasculaires au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
- I98.3 : Varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une cirrhose alcoolique (K70.3), maladie hépatique chronique responsable d'une hypertension portale. L'endoscopie met en évidence des varices œsophagiennes de grade II, mais sans aucun signe d'hémorragie active, récente ou imminente (pas de signe rouge, pas de caillot adhérent, hémoglobine stable). Il s'agit donc de varices œsophagiennes non hémorragiques survenant dans le contexte d'une maladie du foie classée ailleurs.", "codes_candidats": [{"code": "I98.2", "libelle": "Varices œsophagiennes non hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs", "raison": "Le patient a des varices œsophagiennes sans hémorragie, dans le contexte d'une cirrhose alcoolique (K70.3), qui fait partie des maladies du foie explicitement mentionnées dans les inclusions de ce code [K70-K71, K74.-]."}, {"code": "I98.3", "libelle": "Varices œsophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs", "raison": "Ce code est envisagé car les varices œsophagiennes sur cirrhose peuvent saigner. Cependant, ici il n'y a aucun signe d'hémorragie active ou récente, ce qui exclut ce code."}, {"code": "I98.8", "libelle": "Autres troubles précisés de l'appareil circulatoire au cours de maladies classées ailleurs", "raison": "Ce code résiduel pourrait être envisagé en l'absence de code plus spécifique, mais les varices œsophagiennes au cours de maladies du foie disposent de codes dédiés (I98.2 et I98.3), ce qui rend I98.8 inapproprié ici."}], "discrimination": "La distinction principale repose sur deux axes : (1) la présence ou l'absence d'hémorragie — I98.2 code les varices œsophagiennes NON hémorragiques tandis que I98.3 code les varices œsophagiennes HÉMORRAGIQUES, toutes deux au cours de maladies classées ailleurs ; (2) la spécificité du code — I98.8 est un code résiduel ('autres troubles précisés') qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie I98 ne correspond à la situation. I98.1 est quant à lui réservé aux troubles cardiovasculaires au cours de maladies infectieuses/parasitaires spécifiques (pinta, maladie de Chagas) et ne concerne pas les varices œsophagiennes sur hépatopathie. L'étiologie est également discriminante : les inclusions de I98.2 et I98.3 mentionnent explicitement les maladies du foie [K70-K71, K74.-] et la schistosomiase [B65.-], tandis que I98.1 renvoie à d'autres pathologies infectieuses.", "code": "I98.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I98.2 est le seul approprié car : (1) le patient présente des varices œsophagiennes confirmées endoscopiquement, (2) ces varices sont non hémorragiques (absence de saignement actif, pas de stigmates d'hémorragie récente, hémoglobine stable), ce qui exclut I98.3, (3) elles surviennent au cours d'une cirrhose alcoolique (K70.3), maladie du foie explicitement listée dans les inclusions du code I98.2, (4) l'existence d'un code spécifique pour cette situation rend l'utilisation du code résiduel I98.8 non conforme aux règles de codage, et (5) l'étiologie n'est pas une maladie infectieuse/parasitaire type Chagas ou pinta, ce qui exclut I98.1. Le code étiologique K70.3 doit être codé en association."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.20 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Sièges) ?

[Assistant] Le code M03.20 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Sièges) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un codeur DIM utilise uniquement le volume 3 (index alphabétique) de la CIM-10 française pour coder un diagnostic relevant du chapitre XXII (codes U). Il trouve un code dans l'index et le retient sans vérification supplémentaire. Son référent DIM lui signale une erreur potentielle.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le volume 3 seul ne suffit pas pour garantir la validité d'un code. En France, le volume 1 n'a pas été mis à jour depuis sa parution initiale et ne contient pas les codes de référence du chapitre XXII. Par ailleurs, certaines entrées du volume 1 ne figurent pas dans le volume 3, et inversement certains codes du volume 3 peuvent être obsolètes ou incomplets. Le codeur risque de retenir un code invalide ou imprécis s'il ne croise pas les deux volumes.", "regle_pmsi": "Il est fortement conseillé de toujours coder avec les deux volumes 1 et 3 afin de vérifier dans le volume 1 la validité du code trouvé dans l'index alphabétique. De plus, le volume 1 français n'intègre pas les mises à jour de l'OMS (notamment les codes du chapitre XXII) et ne comporte pas les créations françaises, ce qui impose une vigilance accrue.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Aucun code définitif ne peut être retenu dans ce cas sans vérification croisée. Le fascicule ATIH insiste sur la nécessité d'utiliser conjointement les volumes 1 et 3 : le volume 3 sert à identifier un code candidat, et le volume 1 sert à en vérifier la validité, l'existence et la précision. Coder à partir d'un seul volume expose à des erreurs, en particulier pour les codes du chapitre XXII absents du volume 1 français non mis à jour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.55 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M66.55 (Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en S11.0 ?

[Assistant]
Le code S11.0 (Plaie ouverte avec atteinte du larynx et de la trachée) exclut :
trachée thoracique (S27.5)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M16.04 ?

[Assistant]
Code M16.04 — Coxarthrose primaire, bilatérale - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic principal (section 1.1. IVG non compliquée) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic principal :

Le codage des IVG non compliquées repose sur la présence en DP de l’un des 3 codes suivants :
• O04.90, interruption volontaire de grossesse (IVG dans le cadre légal), complet ou
sans précision, sans complication
• O07.4 Echec d’une tentative d’avortement médical sans complication
• O07.9 Echec d’une tentative d’avortement, autres et sans précision, sans
complication
Le code Z640 Difficultés liées à une grossesse non désirée ne sera plus recherché pour
l’orientation dans la racine 14Z08Z.
L’acte enregistré est, selon le cas, JNJD002Évacuationd'un utérus gravide par aspiration
et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse ou JNJP001 Évacuation d'un utérus gravide
par moyen médicamenteux, au 1er trimestre de la grossesse.
Même si le libellé de l’acte semble en restreindre l’utilisation au premier trimestre de la
grossesse, l’acte JNJD002 Évacuation d’un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au
1er trimestre de la grossesse doit continuer à être codé en cas de technique chirurgicale pour


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.7 (Coccidioïdomycose disséminée) ?

[Assistant] Le code B38.7 (Coccidioïdomycose disséminée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans, militaire, est admis aux urgences psychiatriques après avoir été impliqué dans une embuscade meurtrière survenue il y a 4 heures lors d'une opération extérieure. Il présente un état de sidération avec rétrécissement du champ de conscience, une désorientation partielle, une agitation alternant avec un retrait, ainsi que des symptômes neurovégétatifs marqués (tachycardie, sueurs profuses). Ses collègues rapportent qu'il ne reconnaît plus les membres de son unité et semble « absent ». Aucun antécédent psychiatrique n'est connu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F43) :
- F43.2 : Troubles de l'adaptation
- F43.1 : État de stress posttraumatique
- F43.9 : Réaction à un facteur de stress sévère, sans précision
- F43.0 : Réaction aigüe à un facteur de stress

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau clinique aigu survenant dans les heures suivant un événement traumatique majeur (embuscade meurtrière). Les symptômes cardinaux sont : un état de sidération avec rétrécissement du champ de conscience, une désorientation, une alternance agitation/retrait, et des manifestations neurovégétatives intenses. Le tableau est apparu immédiatement après l'exposition au facteur de stress et évolue depuis moins de 24 heures. Le contexte militaire et la notion de combat récent sont des éléments contextuels importants.", "codes_candidats": {"F43.0": "Réaction aiguë à un facteur de stress — Ce code est fortement évoqué car le tableau clinique survient dans les heures immédiates suivant un événement traumatique exceptionnel. Les symptômes (sidération, rétrécissement de conscience, désorientation, symptômes neurovégétatifs) correspondent exactement à la description de la réaction aiguë au stress. De plus, les inclusions mentionnent explicitement « Fatigue de combat », « Choc psychique », « État de crise » et « Réaction aiguë de stress », ce qui colle parfaitement au contexte militaire et à la temporalité immédiate.", "F43.1": "État de stress post-traumatique — Ce code pourrait être envisagé car l'événement est clairement traumatique et le patient est en grande détresse. Cependant, l'ESPT se caractérise par des symptômes qui apparaissent de manière différée (typiquement quelques semaines à quelques mois après l'événement) avec des reviviscences, un évitement, une hypervigilance chronique et un émoussement affectif. Ici, nous sommes à H+4 de l'événement, ce qui est beaucoup trop précoce pour poser ce diagnostic.", "F43.2": "Troubles de l'adaptation — Ce code pourrait être discuté devant une réaction émotionnelle à un facteur de stress identifiable. Cependant, les troubles de l'adaptation concernent des réponses à des changements de vie ou des facteurs de stress moins extrêmes (deuil, hospitalisme, choc culturel), avec des symptômes moins aigus et une temporalité plus progressive. Le caractère brutal, massif et immédiat du tableau clinique actuel ne correspond pas à cette catégorie."}, "discrimination": "La discrimination repose sur trois critères principaux : (1) La temporalité : F43.0 concerne une réaction immédiate (minutes à heures) après l'exposition, F43.1 est un trouble différé (semaines/mois) avec persistance chronique, et F43.2 est une réponse progressive à un facteur de stress moins aigu. (2) La nature du facteur de stress : F43.0 et F43.1 impliquent un événement exceptionnellement menaçant ou catastrophique, tandis que F43.2 concerne des changements de vie ou des stress identifiables mais de moindre intensité. (3) La sémiologie : F43.0 se manifeste par un état dissociatif aigu transitoire (sidération, rétrécissement de conscience, symptômes neurovégétatifs) qui se résout habituellement en heures ou jours ; F43.1 se caractérise par la triade reviviscences/évitement/hyperactivation neurovégétative installée durablement ; F43.2 présente des symptômes émotionnels et comportementaux (anxiété, dépression, troubles des conduites) d'installation subaiguë. L'inclusion explicite de « Fatigue de combat » et « Choc psychique » dans F43.0 est un élément discriminant décisif dans ce contexte militaire aigu.", "code": "F43.0", "confidence": "high", "justification": "Le code F43.0 (Réaction aiguë à un facteur de stress) est le seul approprié pour ce cas. Trois arguments décisifs : (1) La temporalité immédiate (H+4 après l'embuscade) correspond exactement au cadre nosographique de la réaction aiguë, qui survient dans les minutes suivant l'exposition et se résout généralement en heures ou jours — ce qui exclut F43.1 (ESPT) qui nécessite un délai de latence et une chronicité. (2) La sémiologie (sidération, rétrécissement du champ de conscience, désorientation, alternance agitation/retrait, manifestations neurovégétatives) est typique de la réaction aiguë au stress et non d'un trouble de l'adaptation (F43.2) qui aurait une présentation moins dramatique et plus progressive. (3) Le contexte militaire de combat est explicitement couvert par l'inclusion « Fatigue de combat » dans F43.0, et l'état de choc psychique est également listé comme inclusion. F43.9 est écarté car le tableau est suffisamment caractérisé pour permettre un codage précis. F43.2 est écarté car la sévérité de l'événement et l'acuité du tableau dépassent largement le cadre des troubles de l'adaptation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Manipulation de pied pour déformation congénitale, avec confection d'un appareil rigide externe de réduction progressive » ?

[Assistant] {"code": "NHRP001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NHRP001 Manipulation de pied pour déformation congénitale, avec confection d'un appareil rigide externe de réduction progressive."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans, sans antécédent médical notable, présente une toux persistante avec expectorations et une perte de poids significative depuis deux mois. Les examens radiologiques montrent des lésions pulmonaires suspectes. Aucun test bactériologique ou histologique n'a été réalisé pour confirmer la tuberculose.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes compatibles avec une tuberculose pulmonaire, mais sans confirmation par des tests spécifiques.", "codes_candidats": "A16.9 Tuberculose de l'appareil respiratoire sans précision, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique; A15.0 Tuberculose pulmonaire confirmée par examen bactériologique et histologique", "discrimination": "Le code A16.9 est retenu car il n'y a pas de confirmation bactériologique ou histologique, contrairement à A15.0 qui nécessite une confirmation.", "regle_pmsi": "Le code A16.9 est utilisé lorsque le diagnostic de tuberculose est suspecté cliniquement sans confirmation formelle.", "code_retenu": "A16.9", "confidence": "high", "justification": "Sans confirmation bactériologique ou histologique, le code A16.9 est le plus approprié pour une tuberculose suspectée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N73.5 (Pelvipéritonite chez la femme, sans précision) ?

[Assistant] Le code N73.5 (Pelvipéritonite chez la femme, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 67.128)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 67.128, ce qui indique une obésité sévère. La présence de complications et de ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Les codes E66.04 à E66.06 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07, E66.09, E66.87 et E66.97 ne permettent pas de préciser l'IMC. Le code E66.97 est moins spécifique car il ne précise pas l'IMC. Aucun code n'est spécifiquement dédié à un IMC supérieur à 50, il faut donc utiliser le code le plus général E66.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications, imagerie, microcathétérisme). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, et sa présence peut influencer la prise en charge du patient.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 67.128, E66.9 est le code le plus approprié car il représente l'obésité sans précision et permet de signaler la condition du patient. L'absence de code plus spécifique justifie un niveau de confiance moyen."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Syndrome coronarien aigu avec modification de l’ECG » ?

[Assistant] {"code": "I21", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome coronarien aigu avec modification de l’ECG » est un synonyme de I21 (Infarctus aigu du myocarde) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation

[Assistant] {"code": "F80.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F80.0 Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.5 (Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches, avec confirmation bactériologique et) ?

[Assistant] Le code A15.5 (Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches, avec confirmation bactériologique et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans subit une coloscopie de dépistage où une tumeur bénigne est découverte dans le côlon. La biopsie confirme la nature bénigne de la lésion.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Découverte d'une tumeur bénigne lors d'une coloscopie avec confirmation histologique.", "codes_candidats": "D12.6 (Tumeur bénigne du côlon, sans précision), D12.0 (Tumeur bénigne du cæcum), D12.2 (Tumeur bénigne du rectum)", "discrimination": "D12.6 est choisi car la localisation précise n'est pas plus détaillée que 'côlon'.", "regle_pmsi": "DP car la tumeur bénigne justifie l'examen et l'hospitalisation.", "code_retenu": "D12.6", "confidence": "high", "justification": "La tumeur bénigne est localisée dans le côlon sans autre précision anatomique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.40 (Dépression postschizophrénique continue) ?

[Assistant] Le code F20.40 (Dépression postschizophrénique continue) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C57.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes génitaux de la femme) ?

[Assistant] Le code C57.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës des organes génitaux de la femme) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M05 ?

[Assistant]
La racine GHM 08M05 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Fractures de la diaphyse, de l'épiphyse ou d'une partie non
précisée du fémur


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K91.2 (Malabsorption post-chirurgicale, non classée ailleurs) ?

[Assistant]
Le code K91.2 (Malabsorption post-chirurgicale, non classée ailleurs) exclut :
ostéomalacie de l’adulte due à une malabsorption (M83.2) ; ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale (M81.3)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû à des drogues multiples et à d'autres) ?

[Assistant] Le code F19.50 (Trouble psychotique d'allure schizophrénique, dû à des drogues multiples et à d'autres) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code E61.1 ?

[Assistant]
E61.1 — Carence en fer
Chapitre : Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques
À l'exclusion de : anémie par carence en fer (D50.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G21.2 (Syndrome parkinsonien secondaire dû à d'autres agents externes) ?

[Assistant] Le code G21.2 (Syndrome parkinsonien secondaire dû à d'autres agents externes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « propylique [l-propanol » ?

[Assistant] {"code": "X65", "confidence": "high", "justification": "« propylique [l-propanol » est un synonyme de X65 (Auto-intoxication par l’alcool et exposition à l’alcool) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F30.2 (Manie avec symptômes psychotiques) ?

[Assistant] Le code F30.2 (Manie avec symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.48 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M01.48 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 K90.2 ?

[Assistant]
Code K90.2 — Syndrome de l'anse borgne, non classé ailleurs

Ce code COMPREND :
Syndrome de l'anse borgne SAI

Ce code EXCLUT :
syndrome de l'anse borgne :
 - congénital [Q43.8]
 - postchirurgical [K91.2]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 B90.9.

[Assistant]
B90.9 — Séquelles de tuberculose des voies respiratoires et sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B90 (Séquelles de tuberculose)
Comprend : Séquelles de tuberculose SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 65 ans consulte en ophtalmologie pour un gonflement indolore des paupières depuis plusieurs semaines. Aucune anomalie locale ou systémique n’est identifiée après un examen approfondi. Le patient ne présente pas de signes d'infection ou de lésion cutanée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un gonflement des paupières sans étiologie précise identifiée.", "codes_candidats": "H02.9 (Affection des paupières, sans précision), H02.8 (Autres affections spécifiées des paupières)", "discrimination": "Le gonflement étant sans cause identifiée, le code H02.9 est le plus approprié, car il reste sans précision.", "regle_pmsi": "Code utilisé lorsque l'affection des paupières ne peut être spécifiée davantage.", "code_retenu": "H02.9", "confidence": "high", "justification": "L'absence de diagnostic précis justifie l'utilisation du code sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 41.522)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifié par un IMC de 41.522. Cet IMC indique une obésité sévère. La présence d'élévation des transaminases (ASAT et ALAT) suggère un possible atteinte hépatique, ce qui est cohérent avec l'obésité. L'infection et l'insuffisance rénale sont des complications potentielles liées à l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.07, E66.97, E66.06, E66.26, E66.05, E66.87, E66.27, E66.86, E66.17]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 41.522, ce qui le place dans la fourchette supérieure de l'obésité sévère. Les codes E66.06 et E66.86 sont exclus car ils concernent un IMC inférieur à 50. Les codes E66.07, E66.97, E66.17, E66.87 et E66.27 concernent un IMC supérieur ou égal à 50, ce qui n'est pas le cas. Le code E66.26 est également exclu car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction hépatique et rénale). Il est important de noter que le code E66.05 est exclu car il concerne un IMC inférieur à 40.", "code": "E66.06", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 41.522, le code E66.06 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire l'obésité avec un IMC entre 40 et 50. Les autres codes avec un IMC >= 50 ne correspondent pas à la valeur précise du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A68.0 (Fièvre récurrente [borréliose] à poux) ?

[Assistant] Le code A68.0 (Fièvre récurrente [borréliose] à poux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome des loges du membre supérieur gauche"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome des loges du membre supérieur gauche est une condition où une pression accrue dans un compartiment musculaire du bras gauche compromet la circulation sanguine et nerveuse, entraînant douleur, engourdissement et potentiellement des lésions tissulaires. Le contexte clinique suggère une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "M72.1 (Syndrome des loges du membre supérieur gauche), G54.6 (Syndrome douloureux du membre fantôme), G54.7 (Syndrome du membre fantôme sans élément douloureux), G83.2 (Monoplégie d'un membre supérieur).", "discrimination": "Bien que le patient présente une douleur, le diagnostic est spécifiquement identifié comme un syndrome des loges. G54.6 et G54.7 se réfèrent à des syndromes de membre fantôme, ce qui ne correspond pas au diagnostic. G83.2 décrit une monoplégie, qui n'est pas le principal problème ici. M72.1 est le code le plus précis pour le syndrome des loges.", "regle_pmsi": "Le syndrome des loges est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique, potentiellement une intervention chirurgicale (fasciotomie), et impacte la durée et l'intensité du séjour. Il est distinct du DP (contusion) et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires.", "code": "M72.1", "confidence": "high", "justification": "M72.1 est le code le plus spécifique pour le syndrome des loges du membre supérieur gauche, conformément au diagnostic posé et aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite astreignante"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'hépatite astreignante' est un terme désuet, souvent utilisé pour décrire une hépatite chronique sévère, évoluant vers une insuffisance hépatique. Elle implique une atteinte hépatique significative avec des conséquences cliniques importantes.", "codes_candidats": "['B17.2 (Hépatite aigüe E)', 'B17.1 (Hépatite aigüe C)', 'B18.2 (Hépatite virale chronique C)', 'K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active)', 'K75.4 (Hépatite auto-immune)', 'B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)', 'K70.1 (Hépatite alcoolique)', 'B19.0 (Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique)', 'K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire)', 'K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe)']", "discrimination": "Bien que le terme 'astreignante' suggère une atteinte sévère, il n'est pas directement codé dans le CIM-10.  Les codes B17 et B18 sont liés à des hépatites virales, mais l'étiologie n'est pas précisée dans le diagnostic. K70.1 est possible si une consommation excessive d'alcool est en cause. K75.4 est envisageable si une auto-immunité est suspectée. K71.5 et K71.4 sont des options pour une hépatite chronique d'origine toxique. K71.2 pourrait être envisagé si l'atteinte est récente, mais le terme 'astreignante' implique une évolution chronique. Le contexte clinique (CRP, ASAT, ALAT élevés) suggère une atteinte hépatique active et chronique. Le code K740 (Fibrose hépatique) est déjà codé, ce qui renforce l'idée d'une atteinte chronique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite astreignante, compte tenu de sa sévérité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code K70.3 (Hépatite astreignante) est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut le remplacer par un code plus précis.", "code": "K71.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une étiologie précise (virale, alcoolique, auto-immune), K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active) est le code le plus approprié pour décrire l'hépatite astreignante, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'autres informations précises. Il est important de supprimer le code K70.3 incorrect."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose veineuse profonde"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I80.2) ---
I80.2 Phlébite et thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs
I80 Phlébite et thrombophlébite
I80.0 Phlébite et thrombophlébite des veines superficielles des membres inférieurs
I80.1 Phlébite et thrombophlébite de la veine fémorale
I80.3 Phlébite et thrombophlébite des membres inférieurs, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d'un caillot sanguin dans une veine profonde, généralement dans la jambe. Elle peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.", "codes_candidats": "[I82.2, I82.9, O22.3, I80.2, I82.3, O87.1, I82, I63.6, O22.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, I80.2 est le plus spécifique pour une thrombophlébite d'autres vaisseaux profonds des membres inférieurs, ce qui correspond à la description de thrombose veineuse profonde. I82.2 et I82.9 sont moins spécifiques car ils concernent la veine cave ou une veine non précisée. O22.3 et O87.1 sont liés à la grossesse, ce qui n'est pas le cas ici. I82.3 concerne la veine rénale. I63.6 et O22.5 concernent des thromboses cérébrales, ce qui n'est pas le cas. Le contexte clinique ne précise pas le site exact de la thrombose, rendant I80.2 le choix le plus approprié parmi les options disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et les ressources supplémentaires mobilisées pour la prise en charge de cette complication. La présence de comorbidités (insuffisance rénale, troubles cardiaques, etc.) et l'impact sur le séjour justifient son codage en DAS.", "code": "I80.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 4 mois est hospitalisé pour des vomissements récurrents, une léthargie progressive et un retard de croissance. Le bilan biologique révèle une hyperammoniémie sévère à 450 µmol/L (normale < 50), une élévation marquée de l'acide argininosuccinique urinaire et plasmatique, ainsi qu'une citrulline plasmatique modérément augmentée. L'analyse génétique confirme un déficit en argininosuccinate lyase. Le médecin hésite entre un trouble du transport des acides aminés, un déficit du cycle de l'urée et un trouble non précisé du métabolisme des acides aminés.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E72) :
- E72.2 : Anomalies du cycle de l'uréogenèse
- E72.0 : Anomalies du transport des acides aminés
- E72.3 : Anomalies du métabolisme de la lysine et de l'hydroxylysine
- E72.9 : Anomalie du métabolisme des acides aminés, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une hyperammoniémie sévère (signe cardinal d'un défaut de détoxification de l'ammoniac), une acidurie argininosuccinique (accumulation du substrat en amont du bloc enzymatique) et une citrullinémie modérée. Le déficit enzymatique confirmé en argininosuccinate lyase (ASL) correspond à une anomalie d'une des enzymes clés du cycle de l'uréogenèse, responsable de la conversion de l'acide argininosuccinique en arginine et fumarate.", "codes_candidats": {"E72.2": "Anomalies du cycle de l'uréogenèse — Ce code est fortement envisagé car l'acidurie argininosuccinique est explicitement listée dans ses inclusions, de même que l'hyperammoniémie et la citrullinémie. Le déficit en argininosuccinate lyase est un défaut enzymatique direct du cycle de l'urée.", "E72.0": "Anomalies du transport des acides aminés — Ce code pourrait être évoqué à tort devant l'aminoacidurie (présence d'acide argininosuccinique dans les urines), qui pourrait être confondue avec un trouble tubulaire rénal du transport des acides aminés (type syndrome de Fanconi). Cependant, ici l'aminoacidurie est secondaire à l'accumulation métabolique et non à un défaut de réabsorption tubulaire.", "E72.9": "Anomalie du métabolisme des acides aminés, sans précision — Ce code pourrait être retenu si le diagnostic étiologique restait indéterminé, par exemple avant les résultats du bilan enzymatique et génétique. Mais une fois le déficit en ASL confirmé, ce code résiduel ne doit plus être utilisé."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique : E72.0 concerne les défauts de TRANSPORT membranaire des acides aminés (réabsorption tubulaire rénale, absorption intestinale — ex. cystinurie, maladie de Hartnup, syndrome de Fanconi), tandis que E72.2 concerne les défauts ENZYMATIQUES du cycle de l'urée lui-même (argininosuccinate lyase, argininosuccinate synthétase, arginase, etc.). L'acidurie argininosuccinique est nommément incluse dans E72.2. E72.9 est un code par défaut réservé aux situations où aucune précision diagnostique n'est disponible ; il ne doit jamais être utilisé quand un diagnostic spécifique est établi. De plus, E72.3 (métabolisme de la lysine/hydroxylysine) est écarté car il concerne une voie métabolique totalement différente (acidurie glutarique, hyperlysinémie), sans rapport avec le cycle de l'urée.", "code": "E72.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de déficit en argininosuccinate lyase est confirmé par l'enzymologie et la génétique. L'acidurie argininosuccinique est explicitement citée dans les inclusions de E72.2 (Anomalies du cycle de l'uréogenèse). L'hyperammoniémie et la citrullinémie associées sont également des termes d'inclusion de ce même code. E72.0 est écarté car il n'y a pas de défaut de transport membranaire des acides aminés : l'aminoacidurie est ici d'origine métabolique (accumulation par bloc enzymatique) et non tubulaire. E72.9 est écarté car le diagnostic est précisé. E72.3 est écarté car la voie de la lysine/hydroxylysine n'est pas impliquée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.3 (Infections à Echinococcus granulosus, autres et à localisations multiples) ?

[Assistant] Le code B67.3 (Infections à Echinococcus granulosus, autres et à localisations multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Oropharyngectomie latérale avec amygdalectomie, par abord intrabuccal » ?

[Assistant] {"code": "HDFA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDFA002 Oropharyngectomie latérale avec amygdalectomie, par abord intrabuccal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Mise à plat d'un anévrisme aortique infrarénal non rompu avec remplacement prothétique aortoaortique infrarénal, par laparotomie avec clampage infrarénal » ?

[Assistant] {"code": "DGPA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGPA005 Mise à plat d'un anévrisme aortique infrarénal non rompu avec remplacement prothétique aortoaortique infrarénal, par laparotomie avec clampage infrarénal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 20 Grays pour les faisceaux de 5 à 7,9 MeV, incluant 4 volumes ?

[Assistant] {"code": "YYYY491", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY491 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 20 Grays pour les faisceaux de 5 à 7,9 MeV, incluant 4 volumes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ablation d'un dispositif de contrepulsion diastolique intraaortique avec rétablissement de la continuité artérielle, par abord artériel périphérique ?

[Assistant] {"code": "DGGA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGGA004 Ablation d'un dispositif de contrepulsion diastolique intraaortique avec rétablissement de la continuité artérielle, par abord artériel périphérique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « thoracique » ?

[Assistant] {"code": "Q89.3", "confidence": "high", "justification": "« thoracique » est un synonyme de Q89.3 (Situs inversus) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite aïgue
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une étiologie potentiellement biliaire ou alcoolique, mais sans information précise, on ne peut pas déterminer l'origine exacte. La présence d'abcès et les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, etc.) indiquent une sévérité de l'atteinte.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est à exclure car il implique une absence d'étiologie connue, ce qui n'est pas certain ici. K85.2 (alcoolique) est possible mais nécessite une confirmation. K85.1 (biliaire) est également possible compte tenu de la cholécystite concomitante, mais sans preuve de calculs biliaires comme cause directe. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" moins spécifique. K85.9 (sans précision) est le moins spécifique et doit être évité si un code plus précis est disponible. K85 est le code général, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé pour refléter l'impact sur les ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier l'utilisation accrue de ressources liée à la pancréatite et ses complications. La présence de complications (fièvre, abcès) et les anomalies biologiques justifient son codage en DAS.", "code": "K85.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information précise sur l'étiologie de la pancréatite aiguë (biliaire, alcoolique, etc.), le code K85.9 (pancréatite aiguë, sans précision) est le plus approprié. Il permet de signaler la présence de la pancréatite aiguë en DAS, tout en reconnaissant le manque d'information sur sa cause."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Corporectomie d'une vertèbre malformée, par thoracotomie

[Assistant] {"code": "LEFA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LEFA012 Corporectomie d'une vertèbre malformée, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie de plusieurs os de la main ?

[Assistant] {"code": "MDPA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MDPA003 Ostéotomie de plusieurs os de la main."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Déglobulisation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déglobulisation fait référence à une augmentation du volume des globules, souvent liée à des troubles hématologiques ou à des réactions inflammatoires. Le terme est vague et nécessite une investigation plus approfondie pour déterminer la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[R22.7, R77.1, C77.2, D65, H31.4, L92]", "discrimination": "R22.7 (tuméfaction localisée) est trop général. C77.2 (ganglions lymphatiques) n'est pas pertinent. H31.4 (décollement de la choroïde) et L92 (lésions granulomateuses) sont non pertinents. D65 (CIVD) est une condition différente. R77.1 (anomalie de la globuline) est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'anomalie des globules, ce qui correspond à la description clinique de 'déglobulisation'.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il nécessite une investigation et une prise en charge complémentaires, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code R77.1 est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui est cohérent avec le contexte clinique.", "code": "R77.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R77.1 décrit une anomalie de la globuline, ce qui correspond à la description clinique de déglobulisation. Il est plus spécifique que les autres codes candidats et est cohérent avec le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 2 ans est hospitalisé pour des épisodes récurrents de vomissements, léthargie et acidose métabolique. Le bilan biochimique met en évidence une acidurie glutarique de type II avec élévation multiple des acides organiques urinaires (acide glutarique, acide éthylmalonique, acides dicarboxyliques). L'étude enzymologique confirme un déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase (ETF-DH).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'acidurie glutarique de type II (ou déficit multiple en acyl-CoA déshydrogénases, MADD) est causée ici par un déficit en ETF-DH. Ce déficit affecte le transfert d'électrons de plusieurs flavoprotéines mitochondriales vers la chaîne respiratoire, entraînant un blocage simultané de la bêtaoxydation et du catabolisme de certains acides aminés, ce qui explique le profil biochimique multiple.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », le déficit en electron transfer flavoprotein dehydrogenase [ETF-DH] est classé dans la sous-catégorie « Acidurie glutarique de type II » des déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras, et se code E71.3.", "code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH liste explicitement le déficit en ETF-DH sous le code E71.3, dans la sous-catégorie spécifique « Acidurie glutarique de type II ». Bien que cette pathologie affecte plusieurs voies métaboliques, elle est classée parmi les déficits de l'oxydation mitochondriale des acides gras et reçoit le code unique E71.3 conformément au fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M15.07 ?

[Assistant]
Code M15.07 — (Ostéo)arthrose primaire généralisée - Cheville et pied

Ce code COMPREND :
métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hallucinations"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F06.0) ---
F06.0 État hallucinatoire organique
F06 Autres troubles mentaux dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral, et à une affection
F06.1 Catatonie organique
F06.2 Trouble délirant organique [d'allure schizophrénique]
F06.3 Troubles organiques de l'humeur [affectifs]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les hallucinations sont des perceptions sensorielles (visuelles, auditives, olfactives, gustatives, tactiles) qui surviennent en l'absence de stimulus externe réel. Elles peuvent être un symptôme de diverses affections psychiatriques, neurologiques ou médicales, ou être induites par des substances.", "codes_candidats": "[R44.0, R44.1, R44.2, R44.3, F06.0, F16, R78.3, Y49.6]", "discrimination": "R44.0 (hallucinations auditives) est à exclure car le diagnostic ne précise pas le type d'hallucinations. R44.1 (hallucinations visuelles) et R44.2 (autres hallucinations) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. R44.3 (hallucinations, sans précision) est un code général. F06.0 (état hallucinatoire organique) est un candidat pertinent car il suggère une cause organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (âge, antécédents, biologie). F16 (troubles liés à l'utilisation d'hallucinogènes) et Y49.6 (psychodysleptiques) sont à exclure en l'absence d'indication d'une consommation de substances hallucinogènes. R78.3 (présence d'hallucinogène dans le sang) est également à exclure en l'absence de dosage spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les hallucinations ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit déjà codé avec R442 indique qu'il a déjà été considéré comme un DAS. Cependant, un code plus précis (F06.0) peut être plus approprié pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires liées à l'investigation et à la prise en charge de la cause organique sous-jacente.", "code": "F06.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'état hallucinatoire organique (F06.0) est le plus approprié car il suggère une étiologie organique aux hallucinations, ce qui est cohérent avec le contexte clinique du patient (âge, antécédents, biologie). Il permet de mieux justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer la cause sous-jacente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Reconstruction du fémur par greffe ou matériau inerte non prothétique, après résection "en bloc" d'une extrémité et/ou de la diaphyse

[Assistant] {"code": "NBMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NBMA001 Reconstruction du fémur par greffe ou matériau inerte non prothétique, après résection \"en bloc\" d'une extrémité et/ou de la diaphyse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.80 (Fractures fermées d'autres os du crâne et de la face) ?

[Assistant] Le code S02.80 (Fractures fermées d'autres os du crâne et de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : tuberculose (A18.8 † ?

[Assistant] {"code": "I68.1", "confidence": "high", "justification": "« tuberculose (A18.8 † » est un synonyme de I68.1 (Artérite cérébrale au cours de maladies infectieuses et parasitaires) selon le CoCoA."}


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[User] Codage CCAM de l'acte : Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus

[Assistant] {"code": "YYYY520", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY520 Irradiation de 300 cm² ou plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 9 Grays pour les faisceaux de 25 MeV ou plus."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H35.7 (Décollement des couches de la rétine) ?

[Assistant] Le code H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Que ne faut-il PAS coder en M19 ?

[Assistant]
Le code M19 (Autres arthroses) exclut :
arthrose vertébrale (M47.-) ; hallux rigidus (M20.2) ; polyarthrose (M15.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Anesthésie : anesthésie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'anesthésie' indique que le patient a reçu une anesthésie, probablement dans le cadre de la gonarthrose (DP du séjour). La présence d'une infection suggère une complication post-opératoire potentielle liée à l'intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie.", "codes_candidats": "[R20.0, T41.4, T41.3, Y48.3, O29.4, O74.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, R20.0 (Anesthésie cutanée) est trop spécifique et ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale probable. Les codes O29.4 et O74.5 sont liés à la grossesse et à l'accouchement, ce qui n'est pas le contexte clinique. Les codes T41.3 et Y48.3 sont des anesthésiques locaux, ce qui ne correspond pas à l'anesthésie générale ou régionale. T41.4 (Anesthésique, sans précision) est le plus approprié car il ne précise pas le type d'anesthésie, ce qui est cohérent avec la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. L'anesthésie, surtout si elle a été compliquée par une infection, peut nécessiter une surveillance accrue, des médicaments spécifiques, et potentiellement une prise en charge par l'anesthésiste réanimateur. Le code doit être distinct du DP (gonarthrose) et des autres DAS déjà codés (M257, M242, M240, T81.8).", "code": "T41.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus approprié pour décrire l'anesthésie sans précision, conforme à la description clinique et justifiant une ressource supplémentaire en raison du contexte clinique (infection)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.2 (Lésion traumatique du pancréas) ?

[Assistant] Le code S36.2 (Lésion traumatique du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.