[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 29 ans, consommateur quotidien de cannabis depuis 8 ans, consulte à la demande de sa compagne. Il fume environ 5 joints par jour et reconnaît ne pas pouvoir s'en passer malgré plusieurs tentatives d'arrêt. L'examen clinique retrouve une conjonctivite chronique, une toux productive matinale avec expectorations, un IMC à 19 (amaigrissement de 6 kg en un an) ainsi qu'un tremblement fin des extrémités. Le patient rapporte également des sueurs nocturnes fréquentes et des troubles du sommeil avec réveils multiples qu'il attribue à sa consommation.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F12.24) :
- F12.241 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Syndrome de dépendance" - "dépendance active avec signe physique"
- F12.240 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Syndrome de dépendance" - "dépendance active sans signe physique"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une consommation active et quotidienne de cannabis avec des critères clairs de dépendance : consommation prolongée (8 ans), incapacité à arrêter malgré des tentatives répétées, et usage compulsif. L'élément discriminant ici est la présence de signes physiques objectivables à l'examen : conjonctivite chronique, toux productive (atteinte respiratoire liée au cannabis fumé), amaigrissement significatif, tremblement fin des extrémités et sueurs nocturnes. Ces manifestations somatiques sont directement imputables à la consommation chronique de cannabis et constituent des signes physiques de la dépendance active.", "codes_candidats": [{"code": "F12.241", "libelle": "Dépendance active avec signe physique", "raison_envisagee": "Le patient est en dépendance active au cannabis (consommation quotidienne, incapacité d'arrêt) ET présente des signes physiques objectifs : conjonctivite, toux productive, amaigrissement, tremblements, sueurs nocturnes. Ces signes somatiques sont cliniquement constatés à l'examen."}, {"code": "F12.240", "libelle": "Dépendance active sans signe physique", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que les symptômes rapportés (troubles du sommeil, sueurs) sont purement subjectifs ou fonctionnels, ou si l'on minimisait les signes cliniques retrouvés à l'examen. Cependant, la présence de signes objectifs à l'examen (conjonctivite, toux productive, amaigrissement mesurable, tremblements) écarte ce code."}], "discrimination": "La différence clé entre F12.240 et F12.241 repose sur la présence ou l'absence de signes physiques objectivables liés à la dépendance active. Le cinquième caractère '0' (sans signe physique) s'applique lorsque la dépendance est purement comportementale et psychologique, sans retentissement somatique constaté cliniquement. Le cinquième caractère '1' (avec signe physique) s'applique dès lors que l'examen clinique met en évidence des manifestations physiques attribuables à la consommation chronique de la substance : atteinte respiratoire, altération de l'état général, signes neurovégétatifs (tremblements, sueurs), amaigrissement, etc. Il ne s'agit pas nécessairement de signes de sevrage, mais bien de signes physiques accompagnant la dépendance en cours d'utilisation active.", "code": "F12.241", "confidence": "high", "justification": "Le code F12.241 est retenu car le patient remplit les critères de dépendance active au cannabis (consommation quotidienne depuis 8 ans, impossibilité d'arrêt, usage compulsif) ET présente des signes physiques clairement objectivés à l'examen clinique : conjonctivite chronique, toux productive matinale, amaigrissement de 6 kg, tremblement fin des extrémités et sueurs nocturnes. Ces signes somatiques ne sont pas simplement rapportés par le patient mais constatés par le clinicien, ce qui exclut le code F12.240 (sans signe physique). La présence d'au moins un signe physique objectif suffit à orienter vers le cinquième caractère '1' plutôt que '0'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K20 (Oesophagite) ?

[Assistant] Le code K20 (Oesophagite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.00 (Fracture fermée de la voûte du crâne) ?

[Assistant] Le code S02.00 (Fracture fermée de la voûte du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hoquet"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : R06.6

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.6) ---
R06.6 Hoquet
R06 Anomalies de la respiration
R06.0 Dyspnée
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "R06.6",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hoquet est une contraction involontaire du diaphragme, souvent transitoire, mais pouvant être chronique et nécessiter une prise en charge médicale. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge symptomatique, investigation possible de la cause).", "codes_candidats": "Un seul code candidat : R06.6 (Hoquet). Le code R06.6 est le seul code disponible pour l'hoquet dans les sources fournies.", "discrimination": "Le code R06.6 est le code le plus spécifique pour l'hoquet. L'exclusion pour hoquet psychogène (F45.3) ne s'applique pas car le contexte clinique ne suggère pas une origine psychogène.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit être codé si le diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hoquet, nécessitant potentiellement une investigation et une prise en charge symptomatique, justifie son codage comme DAS. Il n'y a pas de diagnostic plus précis expliquant l'hoquet qui nécessiterait de ne pas le coder.", "code": "R06.6", "confidence": "high", "justification": "L'hoquet est un diagnostic associé significatif qui nécessite une prise en charge et est codé selon la CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "e de 10"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---
Z03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies
Z03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées
Z03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose
Z03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne
Z03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'E de 10' est une abréviation courante pour le diabète de type 10, qui n'existe pas. Il s'agit probablement d'une erreur de transcription ou d'une abréviation non standard. Le contexte clinique suggère une suspicion de diabète, mais le terme utilisé est incorrect.", "codes_candidats": "Aucun code n'est directement applicable car 'E de 10' n'est pas un code CIM-10 valide.  Si l'intention est de coder un diabète, les codes possibles seraient E10-E14, mais nécessiteraient une clarification du type de diabète.", "discrimination": "Puisque 'E de 10' n'est pas un code valide, il n'y a pas de discrimination à faire entre différents codes CIM-10.  Il est crucial de clarifier le diagnostic correct pour pouvoir le coder de manière appropriée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, un diagnostic de diabète (si confirmé et justifiant des ressources supplémentaires) serait codé en fonction de sa spécificité et de son impact sur le séjour.  La présence de complications liées au diabète (si elles existent) renforcerait son statut de DAS.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code valide pour 'E de 10', le code Z03.8 (État spécifié, examen ou surveillance pour diagnostic) est assigné pour indiquer qu'un diagnostic de diabète est suspecté et nécessite une investigation.  La confiance est faible car le diagnostic initial est erroné et nécessite une clarification."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection à entérovirus (lcr positif)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à entérovirus, confirmée par la présence du virus dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), est une cause fréquente de méningite, particulièrement chez les enfants. La CRP et les leucocytes élevés indiquent une inflammation et une réponse immunitaire.", "codes_candidats": "[B34.1, B97.1]", "discrimination": "B34.1 (Infection entérovirale, siège non précisé) est trop général. B97.1 (Entérovirus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est approprié car il indique que l'entérovirus est la cause d'une autre maladie (ici, la méningite). Le diagnostic principal est la méningite à entérovirus, et B97.1 précise l'agent causal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de la complexité de l'infection et de son impact sur le séjour. Il est important de ne pas coder le symptôme (méningite) lui-même comme DAS, mais plutôt l'agent causal.", "code": "B97.1", "confidence": "high", "justification": "L'entérovirus est la cause de la méningite, le diagnostic principal. B97.1 permet de préciser l'étiologie de la méningite et justifie son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire d'avancée type Le Fort I non segmentée, par abord intrabuccal

[Assistant] {"code": "LBPA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA004 Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire d'avancée type Le Fort I non segmentée, par abord intrabuccal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "méningite bactérienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G00) ---
G00 Méningite bactérienne, non classée ailleurs
G00.0 Méningite à Hæmophilus
G00.1 Méningite à pneumocoques
G00.2 Méningite à streptocoques
G00.3 Méningite à staphylocoques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite bactérienne est une inflammation des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière, causée par une infection bactérienne. Elle est une urgence médicale nécessitant un traitement rapide.", "codes_candidats": "['G00.0', 'G00.1', 'G00.2', 'G00.3', 'G00.8', 'G04.2', 'A32.1', 'G00']", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Méningite bactérienne' (G00), il est crucial d'identifier l'agent pathogène si possible pour une codification plus précise.  Cependant, l'absence d'identification précise de l'agent bactérien dans le diagnostic initial rend G00 plus approprié. G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8 et A32.1 nécessitent une identification bactérienne spécifique non mentionnée. G04.2 est une méningoencéphalite, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. G03.1 implique une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la méningite bactérienne justifie la mobilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code reflète la complexité et la gravité de l'affection, impactant la tarification du séjour.", "code": "G00", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une méningite bactérienne non spécifiée. Le code G00 est le code le plus approprié en l'absence d'identification de l'agent bactérien. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une prise en charge complexe et des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.2 (Bronchite aiguë due à des steptocoques) ?

[Assistant] Le code J20.2 (Bronchite aiguë due à des steptocoques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F11.55 (Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan, dû aux opiacés) ?

[Assistant] Le code F11.55 (Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan, dû aux opiacés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code K43.6 ?

[Assistant]
K43.6 — Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, avec occlusion, sans gangrène
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K43 (Autres hernies de la paroi abdominale antérieure)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Destruction de lésion de l'hypopharynx sans laser, par endoscopie ?

[Assistant] {"code": "HDNE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDNE002 Destruction de lésion de l'hypopharynx sans laser, par endoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Fasciculation
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = D31.9 (Œil, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Fasciculation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D31.9 (Œil, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Lymphome intra-vasculaire à grandes cellules B ?

[Assistant] {"code": "C83.8", "confidence": "high", "justification": "« Lymphome intra-vasculaire à grandes cellules B » est un synonyme de C83.8 (Autres lymphomes non folliculaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pyrosis
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pyrosis, ou sensation de brûlure dans la poitrine, est une manifestation fréquente de troubles gastro-œsophagiens. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la pancréatite aiguë et à la stase gastrique, mais nécessite d'être codée comme DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigation éventuelle).", "codes_candidats": "R12 (Pyrosis), O75.2 (Pyrexie au cours du travail, non classée ailleurs), R06.3 (Respiration périodique), E53.1 (Carence en pyridoxine), D64.3 (Autres anémies sidéroblastiques), Y40.5 (Aminosides), Y49.0 (Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques), L65.2 (Alopécie mucineuse de Pinkus), E79 (Anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine), Q82.1 (Xeroderma pigmentosum).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient listés, seul R12 décrit directement la pyrosis. Les autres codes concernent des pathologies ou des substances non pertinentes pour le diagnostic. L'exclusion de la dyspepsie fonctionnelle (K30) est importante car la stase gastrique est déjà codée. O75.2 est inapproprié car il concerne la pyrexie pendant le travail. Les codes Y40.5, Y49.0, L65.2, E79 et Q82.1 sont hors de propos.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pyrosis est codé comme DAS car il est associé à des complications (iléus) et a nécessité une prise en charge spécifique pendant le séjour. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à des pathologies sous-jacentes (pancréatite aiguë, stase gastrique). Le code R12 est pertinent et spécifique pour décrire cette manifestation clinique.", "code": "R12", "confidence": "high", "justification": "Le code R12 correspond directement à la description clinique de pyrosis et est approprié en tant que DAS dans ce contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome de Meckel-Gruber ?

[Assistant] {"code": "Q61.9", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome de Meckel-Gruber » est un synonyme de Q61.9 (Maladie kystique du rein, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans est hospitalisée en médecine pour une pyélonéphrite aiguë à E. coli. Elle présente une fièvre à 39,5°C, une tachycardie à 110/min et une hyperleucocytose à 18 000/mm³. Le compte-rendu mentionne un SRIS d'origine infectieuse sans mention de sepsis ni de défaillance d'organe.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des critères de syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) dans un contexte infectieux urinaire. Cependant, le clinicien ne pose pas de diagnostic de sepsis et ne documente aucune défaillance d'organe. Depuis le consensus Sepsis-3, le SRIS n'est plus utilisé pour établir le diagnostic de sepsis.", "regle_pmsi": "Depuis l'élaboration du consensus Sepsis-3, le SRIS, avec ou sans défaillance d'organe, n'est plus utilisé pour établir le diagnostic de sepsis dans un contexte infectieux. De plus, l'utilisation des codes de sepsis est conditionnée par la mention du diagnostic de sepsis établi par le clinicien dans le dossier médical.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le codage du sepsis n'est pas autorisé ici pour deux raisons : d'une part, le clinicien ne mentionne pas de diagnostic de sepsis dans le dossier médical (condition indispensable au codage) ; d'autre part, la seule présence d'un SRIS en contexte infectieux ne suffit plus à établir un diagnostic de sepsis depuis Sepsis-3. Le séjour doit être codé avec le diagnostic de pyélonéphrite aiguë (N10) sans code de sepsis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 X30 ?

[Assistant]
Code X30 — Exposition à une chaleur naturelle excessive

Ce code COMPREND :
chaleur excessive cause d'insolation
exposition à la chaleur SAI

Ce code EXCLUT :
chaleur artificielle excessive [W92.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, suivi pour une consommation chronique d'alcool, consulte pour une gêne abdominale diffuse. L'examen clinique retrouve un foie palpable à 4 cm sous le rebord costal droit, ferme et régulier. Le médecin note également, lors de la palpation de l'hypochondre gauche, un débord splénique de 3 cm sous le rebord costal gauche. Le bilan étiologique complet (sérologies virales, bilan auto-immun, imagerie hépatique et hématologique) est en cours et aucune étiologie précise n'est encore retenue à ce stade pour expliquer ces deux organomégalies.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R16) :
- R16.0 : Hépatomégalie, non classée ailleurs
- R16.1 : Splénomégalie, non classée ailleurs
- R16.2 : Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente simultanément une hépatomégalie (foie palpable à 4 cm sous le rebord costal) ET une splénomégalie (rate débordant de 3 cm sous le rebord costal gauche). Les deux organomégalies sont constatées cliniquement lors du même examen. Aucune étiologie spécifique n'est encore identifiée (bilan en cours), ce qui empêche de classer ces signes dans une pathologie précise (cirrhose, hémopathie, maladie de surcharge, etc.).", "codes_candidats": [{"code": "R16.0", "libelle": "Hépatomégalie, non classée ailleurs", "raison_envisagee": "Le patient présente effectivement une hépatomégalie clinique. Ce code pourrait être retenu si l'on ne considérait que l'atteinte hépatique isolément. Cependant, il ne rend pas compte de la splénomégalie associée constatée simultanément."}, {"code": "R16.1", "libelle": "Splénomégalie, non classée ailleurs", "raison_envisagee": "Le patient présente aussi une splénomégalie clinique. Ce code pourrait être retenu si l'on ne considérait que l'atteinte splénique isolément. Cependant, il ne rend pas compte de l'hépatomégalie associée."}, {"code": "R16.2", "libelle": "Hépatomégalie avec splénomégalie, non classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code combiné existe précisément pour coder la situation où les deux organomégalies (hépatique et splénique) coexistent chez le même patient, sans étiologie classée ailleurs. Il correspond à l'hépatosplénomégalie SAI."}], "discrimination": "La différence clé réside dans le caractère isolé ou combiné des organomégalies constatées : R16.0 code une hépatomégalie SEULE sans splénomégalie associée, R16.1 code une splénomégalie SEULE sans hépatomégalie associée, tandis que R16.2 est le code spécifique prévu lorsque les DEUX organomégalies sont présentes simultanément. La CIM-10 a prévu ce code combiné (hépatosplénomégalie SAI) précisément pour éviter d'avoir à coder R16.0 + R16.1 séparément quand les deux signes coexistent. Il ne faut pas coder R16.0 et R16.1 ensemble quand R16.2 existe et s'applique. Par ailleurs, ces codes de la catégorie R16 (chapitre XVIII : symptômes et signes) ne s'utilisent que lorsqu'aucune étiologie précise n'est retenue — si une cirrhose alcoolique était confirmée, l'hépatomégalie serait classée avec la pathologie causale et non en R16.", "code": "R16.2", "confidence": "high", "justification": "Le code R16.2 est le seul correct car le patient présente simultanément une hépatomégalie ET une splénomégalie, toutes deux sans étiologie classée ailleurs à ce stade. Coder R16.0 serait incorrect car cela ignorerait la splénomégalie concomitante. Coder R16.1 serait incorrect car cela ignorerait l'hépatomégalie concomitante. Coder R16.0 + R16.1 ensemble serait redondant et non conforme aux règles de codage puisque le code combiné R16.2 (hépatosplénomégalie SAI) existe spécifiquement pour cette situation. Le principe de spécificité maximale du codage CIM-10 impose d'utiliser le code le plus précis disponible, ici R16.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code F16 ?

[Assistant]
F16 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'hallucinogènes
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F10-F19 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 R21 (Rash et autres éruptions cutanées non spécifiques) ?

[Assistant]
Le code R21 (Rash et autres éruptions cutanées non spécifiques) exclut :
adénopathies (R59.-) ; adiposité localisée (E65) ; épanchement articulaire (M25.4) ; masse et tuméfaction : • intra-abdominales ou pelviennes (R19.0) ; • mammaire (N63) ; œdème (R60.-) ; résultats anormaux d’imagerie diagnostique (R90-R93) ; tuméfaction intra-abdominale ou pelvienne (R19.0)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.14 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F01.14 (Démence par infarctus multiples, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.6 (Fasciite nécrosante) ?

[Assistant] Le code M72.6 (Fasciite nécrosante) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "appendicite aigüe, autre et non précisée"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.8) ---
K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée
K35 Appendicite aigüe
K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée
K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite aiguë, autre et non précisée, décrit une inflammation de l'appendice sans mention de complications spécifiques comme une péritonite généralisée ou localisée. Le contexte clinique suggère une infection (CRP élevée, leucocytes élevés, PAL élevé) et une possible irritation péritonéale (fièvre, éruption cutanée). La créatinine élevée pourrait indiquer une atteinte rénale secondaire à la déshydratation ou à l'inflammation.", "codes_candidats": "[K35.8, K36, K35, K35.2, K35.3]", "discrimination": "K35.8 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description clinique \"Appendicite aigüe, autre et non précisée\". K35 est trop général. K35.2 et K35.3 sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas de péritonite généralisée ou localisée. K36 est moins pertinent car il concerne les formes chroniques ou récidivantes, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'appendicite aiguë. La durée du séjour (3 jours) et les complications (éruption cutanée, fièvre, anomalies biologiques) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est requis pour un DAS si le code était assigné en tant que tel.  Le code K35.8 est suffisamment spécifique pour justifier la prise en charge.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec la description clinique et absence de complications spécifiques mentionnées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17C02 ?

[Assistant]
La racine GHM 17C02 : 1-4 | 2 | Interventions majeures au cours de lymphomes ou de
leucémies


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Stupeur, autre et sans précision » ?

[Assistant] {"code": "R40.18", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R40.18 Stupeur, autre et sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.20 (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées) ?

[Assistant] Le code S12.20 (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DAQL479.

[Assistant]
DAQL479 — Tomoscintigraphie de perfusion myocardique par émission de positons avec épreuve pharmacologique, avec analyse quantitative du débit de perfusion myocardique
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 76.11 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
M. Dupont, 72 ans, est hospitalisé le 12 juin dans l'unité médicale n° 2345 (pneumologie) pour une pneumopathie bactérienne communautaire. Il sort le 16 juin après amélioration clinique. Le même jour, le 16 juin, il est réadmis dans la même unité médicale n° 2345 en raison d'une dégradation respiratoire brutale survenue quelques heures après son retour à domicile, nécessitant une reprise en charge pour la même pathologie. Il sort définitivement le 20 juin.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 15. Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient sort et est réadmis le même jour (16 juin) dans la même unité médicale (UM n° 2345) pour une aggravation de la même affection (pneumopathie). Il ne s'agit pas d'un cas exceptionnel lié à une autre affection que celle prise en charge initialement. La réadmission dans la même UM implique la production d'un RUM unique couvrant l'ensemble du séjour, comme si la sortie intermédiaire n'avait pas eu lieu.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 15 : « Si l'unité médicale de réadmission est la même que celle de sortie, il est produit un RUM unique, comme s'il n'y avait pas eu de sortie. » Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en charge, pourrait justifier une dérogation à cette règle.", "code": "Action de codage : produire un RUM unique au titre de l'UM n° 2345, avec date d'entrée le 12 juin et date de sortie le 20 juin. Le diagnostic principal (DP) sera codé J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision) selon la documentation du dossier médical. Les actes, diagnostics associés significatifs (DAS) et tous les éléments cliniques des deux périodes (12-16 juin et 16-20 juin) doivent être consolidés dans ce RUM unique. Il ne faut PAS produire deux RUM distincts ni deux RSS séparés.", "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique ici car les trois conditions sont réunies : (1) l'unité médicale de réadmission (UM 2345) est identique à celle de sortie, (2) la réadmission concerne la même affection que celle initialement prise en charge (pneumopathie bactérienne), et (3) il ne s'agit donc pas du cas exceptionnel dérogatoire prévu par le guide (retour pour une autre affection). En conséquence, conformément à l'exemple du guide méthodologique, un RUM unique doit être produit avec la date d'entrée initiale (12 juin) et la date de sortie finale (20 juin), comme si la sortie intermédiaire du 16 juin n'avait jamais eu lieu. Les informations contenues dans ce RUM unique doivent refléter fidèlement le contenu du dossier médical du patient, conformément aux obligations prévues par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des infections peut recourir à plusieurs catégories de la CIM-10 selon la (codes : B95, B96.0, B96.2, B98, J15.7) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

situation clinique :
• localisation à l’origine des symptômes infectieux, c’est-à-dire infection d’organe
causale ;
• agent infectieux lorsqu’il est connu ;
• résistance aux médicaments anti-infectieux ;
• complication infectieuse de soins ;
• sévérité de l’infection : sepsis et choc septique.
Pour les infections localisées, classables dans les chapitres « systèmes, appareils et
organes », des codes du Chapitre I peuvent être ajoutés pour identifier l’organisme
infectieux, lorsque cette information n’apparaît pas dans le titre de la catégorie. Le
groupe de catégories, B95-B98 à la fin du Chapitre I est prévu à cet usage1.
Lorsque le libellé du code de pathologie d’organe précise le germe en cause, il n’est
pas recommandé de coder celui-ci en plus.
• Exemple : Le codage de la pneumopathie à mycoplasme J15.7 (pneumopathie due à
Mycoplasma pneumoniae) n’autorise pas l’utilisation du code supplémentaire B96.0
Mycoplasmia pneumoniae.
1.2. Hiérarchisation des codes
Lorsque l’infection est le motif d’hospitalisation dans l’unité médicale, l’infection
d’organe est le diagnostic principal. Les informations concernant l’agent infectieux, la
résistance aux antibiotiques, les complications de l’infection sont codées en
diagnostics associés.
• Exemple : hospitalisation pour une pyélonéphrite à Escherichia coli
▪ Diagnostic principal : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe
▪ Diagnostic associé : B96.2 Escherichia coli, cause de maladies
classées dans d'autres chapitres
1.3. Codage des résistances antimicrobiennes
1.3.1. Règles générales
La description des résistances aux traitements antibiotiques repose sur trois
catégories :
• U82 Résistance aux antibiotiques bétalactamines [bétalactames] ;
• U83 Résistance aux autres antibiotiques ;
• U84 Résistance aux autres antimicrobiens.
Les codes de résistance aux antibiotiques ont été enrichis en 2015 par l’ATIH
avec notamment l’ajout d’un caractère supplémentaire en 6e position2 pour indiquer
si la situation de résistance concerne un


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E11.18 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec acidocétose) ?

[Assistant] Le code E11.18 (Diabète sucré non insulinodépendant non insulinotraité ou sans précision, avec acidocétose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance hépato-ciliaire (chc)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K76.6) ---
K76.6 Hypertension portale
K76 Autres maladies du foie
K76.0 Dégénérescence graisseuse du foie, non classée ailleurs
K76.1 Congestion passive chronique du foie
K76.2 Nécrose hémorragique centrale du foie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) est une complication grave de la cirrhose hépatique caractérisée par une diminution ou une absence de flux biliaire à travers les petites voies biliaires du foie. Cela conduit à une accumulation de bile dans le foie, entraînant une cholestase, une fibrose, et potentiellement une insuffisance hépatique. Elle est souvent associée à des complications telles que l'ictère, l'ascite, et l'atteinte neurologique.", "codes_candidats": "[K72.1, D13.4, C24.0, K71.0, K76.1, K72.9, K71.1, K76.8, K74.2, K75.4, K76.6]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC). K72.1 (Insuffisance hépatique chronique) est plus général. D13.4 et C24.0 se concentrent sur les voies biliaires, mais ne capturent pas l'aspect de l'insuffisance. K71.0 et K71.1 concernent des maladies toxiques, ce qui n'est pas précisé ici. K76.1 décrit la congestion passive, qui peut être une composante, mais n'est pas le diagnostic principal. K72.9 est trop vague. K76.8, K74.2 et K75.4 ne correspondent pas à la description. K76.6 est le code le plus précis pour ce diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La CHC est une complication grave nécessitant une prise en charge spécifique et intensive, justifiant son codage en DAS. Le contexte clinique (infections, durée de séjour) soutient cette classification.", "code": "K76.6", "confidence": "high", "justification": "K76.6 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance hépato-ciliaire (CHC) et correspond au diagnostic posé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Dysphonie
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = T23.3 (Brulure du troisième degré du poignet et de la main)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Dysphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T23.3 (Brulure du troisième degré du poignet et de la main). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 25Z03 ?

[Assistant] La racine GHM 25Z03 : 1-4 | X | Maladies dues au VIH, âge inférieur à 13 ans


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "carence en vit d"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques.", "codes_candidats": "[E55, E55.9, E56.0, E59, E56.8, E58, E60, E61, E61.7]", "discrimination": "Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D, ce qui exclut les codes E56.0 (carence en vitamine E), E59 (carence en sélénium), E58 (carence en calcium), E60 (carence en zinc), E61 (carences en autres éléments nutritionnels) et E61.7 (carence en plusieurs éléments nutritionnels). Le code E55.9 est moins spécifique que E55, car il ne précise pas le type de carence.  E55 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer la gestion du patient pendant le séjour. Il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, supplémentation, suivi). Il est important de noter que ce diagnostic est codé en complément du diagnostic principal (Ventilation).", "code": "E55", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une carence en vitamine D, et E55 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 S06.9 (Lésion traumatique intra-crânienne, sans précision) ?

[Assistant]
Le code S06.9 (Lésion traumatique intra-crânienne, sans précision) exclut :
lésion traumatique de la tête SAI (S09.9)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "encephalopathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C71.9) ---
C71.9 Encéphale, sans précision
C71 Tumeur maligne de l'encéphale
C71.0 Cerveau, sauf lobes et ventricules
C71.1 Lobe frontal
C71.2 Lobe temporal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'encéphalopathie est un terme général désignant une dysfonction cérébrale. Elle peut avoir de nombreuses causes, notamment des troubles métaboliques, des infections, des traumatismes ou des vascularisations anormale. Dans ce contexte, elle est listée comme DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[A86] Encéphalite virale, sans précision ; [C71.9] Encéphale, sans précision ; [D33.1] Encéphale, infratentoriel ; [I63] Infarctus cérébral ; [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales ; [I63.4] Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales ; [S06.1] Œdème cérébral traumatique", "discrimination": "Bien que l'encéphalopathie puisse être due à diverses causes, le contexte clinique (cirrhose hépatique, insuffisance hépato-ciliaire, infection) suggère une encéphalopathie hépatique. Cependant, aucun code spécifique à l'encéphalopathie hépatique n'est disponible dans les sources fournies. Les codes I63.3 et I63.4 sont liés à des infarctus cérébraux, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une encéphalopathie. A86 et C71.9 sont trop généraux. D33.1 est trop spécifique à une localisation anatomique. S06.1 est lié à un traumatisme, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une contribution significative à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles. L'absence de code spécifique à l'encéphalopathie hépatique nécessite de choisir le code le plus approprié parmi ceux disponibles, en tenant compte du contexte clinique.", "code": "C71.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de code spécifique pour l'encéphalopathie, C71.9 (Encéphale, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de documenter la dysfonction cérébrale sans présumer d'une étiologie précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial. Bien que non idéal, il est le moins incorrect compte tenu des limitations des sources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.08 (Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision) ?

[Assistant]
Le code E87.08 (Hyperosmolarités et hypernatrémies, autres et sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "méningite bactérienne"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : G00

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G00) ---
G00 Méningite bactérienne, non classée ailleurs
G00.0 Méningite à Hæmophilus
G00.1 Méningite à pneumocoques
G00.2 Méningite à streptocoques
G00.3 Méningite à staphylocoques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "G00",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La méningite bactérienne est une inflammation des membranes qui entourent le cerveau et la moelle épinière, causée par une infection bactérienne. Elle est une urgence médicale nécessitant un traitement rapide.", "codes_candidats": "['G00.0', 'G00.1', 'G00.2', 'G00.3', 'G00.8', 'G04.2', 'A32.1', 'G00']", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Méningite bactérienne' (G00), il est crucial d'identifier l'agent pathogène si possible pour une codification plus précise.  Cependant, l'absence d'identification précise de l'agent bactérien dans le diagnostic initial rend G00 plus approprié. G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G00.8 et A32.1 nécessitent une identification bactérienne spécifique non mentionnée. G04.2 est une méningoencéphalite, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. G03.1 implique une méningite chronique, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la méningite bactérienne justifie la mobilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, examens complémentaires, traitements spécifiques). Le code reflète la complexité et la gravité de l'affection, impactant la tarification du séjour.", "code": "G00", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une méningite bactérienne non spécifiée. Le code G00 est le code le plus approprié en l'absence d'identification de l'agent bactérien. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une prise en charge complexe et des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Syphilis primaire d'autres localisations (DP : A51.2). Faut-il coder Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées (R52.18) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A51.2 (Syphilis primaire d'autres localisations). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Chimiothérapie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient reçoit une chimiothérapie dans le cadre de son traitement contre une tumeur. Le contexte clinique suggère une réponse favorable à la chimiothérapie, avec une régression quasi totale de la tumeur, mais la surveillance continue avec TEP TDM et IRM est nécessaire. La rectite radique gauche et les complications (fièvre, infection) sont des éléments à prendre en compte.", "codes_candidats": "[Z51.1, Z51.2, Z92.6, Z51.0, Z54.2, Z29.2]", "discrimination": "Z51.1 (Séance de chimiothérapie pour tumeur) est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la séance de chimiothérapie en cours. Z51.2 (Autres formes de chimiothérapie) est moins spécifique. Z92.6 (Antécédents personnels de chimiothérapie pour tumeur) décrit un antécédent, pas l'action en cours. Z51.0 (Séance de radiothérapie) est incorrect car il s'agit de chimiothérapie. Z54.2 (Convalescence après chimiothérapie) ne correspond pas à la situation actuelle. Z29.2 (Autres mesures de chimiothérapie prophylactique) ne s'applique pas.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, la chimiothérapie en séance nécessite un RSS (Rapport de Sortie Standardisé) et un numéro administratif de séjour. Le code Z51.1 est approprié pour refléter cette séance de chimiothérapie et justifie son codage en tant que DAS en raison de l'utilisation de ressources supplémentaires (médicaments, personnel soignant, gestion des complications).", "code": "Z51.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire une séance de chimiothérapie pour tumeur, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour une raideur chronique et des douleurs persistantes du genou droit, apparues progressivement dans les suites d'un syndrome des loges (syndrome compartimental) de la jambe droite survenu il y a 3 ans après un accident de moto. L'examen retrouve une amyotrophie du quadriceps et une limitation de la flexion du genou. Le chirurgien orthopédiste note qu'il s'agit de séquelles directes de la complication initiale post-traumatique et non d'une complication chirurgicale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T98) :
- T98.3 : Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs
- T98.2 : Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme
- T98.1 : Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision
- T98.0 : Séquelles d'effets dus à un corps étranger ayant pénétré dans un orifice naturel

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des séquelles fonctionnelles (raideur, amyotrophie, limitation articulaire) résultant d'un syndrome des loges (syndrome compartimental) survenu comme complication précoce d'un traumatisme (accident de moto). Le syndrome des loges est une complication précoce d'un traumatisme, classée en T79.6 (Ischémie musculaire traumatique). Il ne s'agit ni d'un effet de corps étranger, ni d'un effet de cause externe type environnemental, ni d'une complication de soins chirurgicaux ou médicaux. La question est de distinguer les séquelles d'une complication précoce de traumatisme des séquelles d'une complication de soins.", "codes_candidats": {"T98.2": "Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme — Ce code couvre les séquelles de complications classées en T79.-, qui incluent notamment l'embolie graisseuse traumatique, l'emphysème sous-cutané traumatique, l'ischémie musculaire traumatique (syndrome des loges), le choc traumatique, etc. Le syndrome des loges post-traumatique est classé en T79.6, donc ses séquelles relèvent de T98.2.", "T98.3": "Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs — Ce code couvre les séquelles de complications classées en T80-T88 (infections post-opératoires, complications de prothèses, complications d'actes médicaux, etc.). On pourrait l'envisager si l'on confondait le syndrome des loges avec une complication chirurgicale, par exemple un syndrome des loges post-opératoire. Cependant, ici le syndrome des loges est survenu directement comme complication du traumatisme initial, avant toute intervention chirurgicale.", "T98.1": "Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision — Ce code couvre les séquelles d'effets classés en T66-T78 (effets de radiations, hypothermie, hyperthermie, effets de la pression, anaphylaxie, etc.). On pourrait l'évoquer par erreur si l'on considérait le mécanisme traumatique comme une 'cause externe autre', mais le syndrome des loges traumatique est spécifiquement classé en T79 et non en T66-T78."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la classification du diagnostic initial dont découlent les séquelles : le syndrome des loges traumatique (ischémie musculaire traumatique) est codé T79.6, ce qui le place dans la catégorie des complications précoces de traumatisme (T79.-). Les séquelles de T79.- relèvent de T98.2. En revanche, si le syndrome des loges avait été secondaire à une intervention chirurgicale (par exemple un garrot trop serré lors d'une opération), il aurait été classé en T80-T88 et ses séquelles auraient relevé de T98.3. La distinction entre T98.2 et T98.3 repose donc sur l'origine de la complication : complication directe du traumatisme (T79 → T98.2) versus complication iatrogène des soins (T80-T88 → T98.3). T98.1 est exclu car il concerne les effets de causes externes environnementales ou physiques (T66-T78), et non les complications traumatiques.", "code": "T98.2", "confidence": "high", "justification": "Le syndrome des loges (ischémie musculaire traumatique) est classé en T79.6, qui fait partie de la catégorie T79.- (Certaines complications précoces d'un traumatisme). Les séquelles des complications classées en T79.- sont codées T98.2. Le code T98.3 est écarté car la complication n'est pas d'origine iatrogène (soins chirurgicaux ou médicaux, T80-T88) mais directement liée au traumatisme initial. Le code T98.1 est écarté car il concerne les séquelles d'effets classés en T66-T78 (causes externes environnementales), ce qui ne correspond pas au syndrome des loges traumatique. Le code T98.0 est écarté car il concerne les séquelles de corps étrangers dans un orifice naturel (T15-T19), sans rapport avec ce cas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 74 ans, hypertendue traitée, est hospitalisée pour une douleur thoracique aiguë avec sus-décalage ST en DII, DIII et aVF. La troponine est franchement positive. Elle a un antécédent d'infarctus du myocarde de la paroi antérieure survenu il y a 3 ans.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un infarctus du myocarde à répétition (récidive) de localisation inférieure chez une patiente ayant un antécédent d'IDM antérieur. La patiente est également hypertendue.", "regle_pmsi": "3) La localisation de la lésion de l'infarctus du myocarde à répétition est précisée par le 4e caractère : .1 pour la paroi inférieure. La note du groupe I20-I25 précise : « Comprend : avec mention d'hypertension (I10-I15). Utiliser, au besoin, un code supplémentaire pour identifier l'existence d'hypertension. »", "code": "I22.1", "confidence": "high", "justification": "L'antécédent d'IDM antérieur fait de cet épisode un infarctus du myocarde à répétition, codé en I22. La localisation inférieure (sus-décalage en DII, DIII, aVF) correspond au 4e caractère .1. Un code supplémentaire d'hypertension (I10-I15) doit être ajouté pour documenter l'HTA associée, conformément à la note du groupe des cardiopathies ischémiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : fenêtre ?

[Assistant] {"code": "W13", "confidence": "high", "justification": "« fenêtre » est un synonyme de W13 (Chute du haut d’un bâtiment ou d’un autre ouvrage) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 8 mois est hospitalisé pour un retard psychomoteur global avec hypotonie sévère et des mouvements oculogyres. Le bilan métabolique révèle des taux effondrés de sérotonine et de dopamine dans le LCR, avec des métabolites urinaires anormaux. L'analyse enzymatique confirme un déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase (AADC).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le déficit en AADC (acide L-amino-aromatique-décarboxylase) est une anomalie rare du métabolisme des neurotransmetteurs monoaminergiques. L'enzyme AADC est nécessaire à la synthèse de la dopamine et de la sérotonine, expliquant l'hypotonie, le retard de développement et les crises oculogyres. Le diagnostic repose sur le profil biochimique du LCR et la confirmation enzymatique.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH « Métabolisme » dans la section « Anomalies du métabolisme des neurotransmetteurs » classe le déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase sous le code unique E88.8 (autres anomalies précisées du métabolisme), sans code associé obligatoire pour la manifestation neurologique.", "code": "E88.8", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH indique explicitement le code E88.8 (autres anomalies précisées du métabolisme) pour le déficit en acide L-amino-aromatique-décarboxylase. Contrairement aux convulsions pyridoxinodépendantes ou à la dystonie dopa-sensible, aucun code manifestation associé n'est prescrit par le fascicule pour cette pathologie. Le code E88.8 est le code de regroupement utilisé pour plusieurs anomalies rares du métabolisme des neurotransmetteurs qui ne disposent pas de code CIM-10 spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à streptococcus alpha-hémolytique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Streptococcus alpha-hémolytique indique une infection causée par des bactéries du genre Streptococcus qui produisent une zone alpha dans l'hémolyse sur gélose. Ces infections peuvent varier en gravité et toucher différents organes.", "codes_candidats": "[A49.1, A40.2, A40.1, A40.0, A40.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de sepsis à streptocoques existent (A40.0 à A40.3), le diagnostic mentionne spécifiquement 'Streptococcus alpha-hémolytique' sans préciser le groupe ou le type de sepsis. A49.1 est le code le plus approprié car il englobe les infections à streptocoques et entérocoques, sans spécification du siège, ce qui correspond à la description clinique. Les codes A40.0 à A40.3 sont plus spécifiques et ne correspondent pas à la description générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code A49.1 est codé en complément du diagnostic principal (Haemophilus influenzae) et des autres DAS déjà codés (B484, U820, J32.0, K65.9). La présence de ce code indique une complexité accrue du tableau clinique et une prise en charge plus intensive.", "code": "A49.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une infection à Streptococcus alpha-hémolytique, sans précision du siège, conformément à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09C15 ?

[Assistant]
La racine GHM 09C15 : J | 1-4 | Interventions sur la peau, les tissus sous-cutanés ou les
seins pour lésions traumatiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M03 ?

[Assistant]
La racine GHM 09M03 : T0 | 1-4 | Traumatismes de la peau et des tissus sous-cutanés, âge
supérieur à 17 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O43.2 (Placenta adhérent pathologique) ?

[Assistant] Le code O43.2 (Placenta adhérent pathologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM HMJH001 ?

[Assistant]
HMJH001 — Drainage externe de plusieurs conduits biliaires avec pose d'endoprothèse, par voie transcutanée avec guidage échographique et/ou radiologique
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 650.28 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L71.8 (Autres formes d'acné rosacée) ?

[Assistant] Le code L71.8 (Autres formes d'acné rosacée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.5 (Tissu ectopique intrapulmonaire) ?

[Assistant] Le code Q33.5 (Tissu ectopique intrapulmonaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Plaque muqueuse ?

[Assistant] {"code": "A51.3", "confidence": "high", "justification": "« Plaque muqueuse » est un synonyme de A51.3 (Syphilis secondaire de la peau et des muqueuses) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Anémie, sans précision (DP : D64.9). Faut-il coder Malaise et fatigue (R53) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La fatigue est un symptôme courant de l'anémie. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rétention urinaire aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétention urinaire aiguë est l'incapacité soudaine de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (par exemple, hypertrophie de la prostate, calculs), une dysfonction de la vessie ou une complication post-opératoire. Dans ce contexte, elle est associée à une prostatite aiguë, ce qui suggère une obstruction possible liée à la prostate.", "codes_candidats": "[N13.9, R30, N13, R32, D30.4, R39.1, R39.0, D30.2, Q64.3, N30.8]", "discrimination": "Bien que R30 (douleur à la miction) et R39.1 (autres troubles de la miction) décrivent des symptômes, ils ne sont pas spécifiques à la rétention urinaire aiguë. N13 (uropathie obstructive et par reflux) est un code plus général. N13.9 est une option, mais il manque de spécificité. Q64.3 (atrésie/sténose urétrale) pourrait être pertinent si une cause congénitale est suspectée, mais n'est pas mentionnée dans le contexte. N30.8 (autres cystites) n'est pas pertinent. Le code N13.9 est le plus approprié car il décrit une obstruction, qui est une cause fréquente de rétention urinaire aiguë, et est plus précis que N13 seul.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, sondage urinaire, surveillance de la fonction rénale). Il est important de noter que le code N39.0 (rétention urinaire aiguë) est déjà codé, ce qui indique que le diagnostic initial a été posé. Le code N13.9 est ajouté pour préciser la nature de l'obstruction.", "code": "N13.9", "confidence": "high", "justification": "N13.9 décrit le mieux l'uropathie obstructive sous-jacente à la rétention urinaire aiguë, en complément du code N39.0 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : I48.9), le dossier fait état de asthme stable mentionné dans les antécédents. Coder J45.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "J45.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Asthme, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.33 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?

[Assistant] Le code F02.33 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R63.1 (Polydipsie)
DP du séjour : G21.1 (Autres syndromes parkinsoniens secondaires dus à des médicaments)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Polydipsie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G21.1 (Autres syndromes parkinsoniens secondaires dus à des médicaments). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K86.2 (Kyste du pancréas) ?

[Assistant]
Le code K86.2 (Kyste du pancréas) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 K13.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
K13.2 — Leucoplasie et autres anomalies de l’épithélium buccal, y compris la langue
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Erythroplasie de l’épithélium buccal, y compris la langue ; Leuco-Œdème de l’épithélium buccal, y compris la langue ; Leucokératose nicotinique du palais ; Palais du fumeur
À l'exclusion de : tricholeucoplasie (K13.3)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I89.0 (Lymphoedème, non classé ailleurs) ?

[Assistant] Le code I89.0 (Lymphoedème, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ornithinémie de type I ?

[Assistant] {"code": "E72.4", "confidence": "high", "justification": "« Ornithinémie de type I » est un synonyme de E72.4 (Anomalies du métabolisme de l’ornithine) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M06 ?

[Assistant]
La racine GHM 15M06 : A-D | Tableau 4 | Nouveau-nés de 2400g et âge gestationnel de 38 SA et
assimilés (groupe nouveau-nés 2)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hématurie récidivante"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N02) ---
N02 Hématurie récidivante et persistante
N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts
N02.09 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, autres et
N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et
N02.19 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hématurie récidivante décrit la présence répétée de sang dans les urines. Cela peut être dû à diverses causes, allant d'affections bénignes à des maladies plus graves nécessitant une investigation approfondie (calculs rénaux, infections, tumeurs). Le contexte clinique du patient (biologie, imagerie, complications) est important pour déterminer la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[N02] Hématurie récidivante et persistante, [R31] Hématurie, sans précision, [N02.19] Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et focales, [N02.09] Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, [N02.10] Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA], [N02.00] Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]", "discrimination": "Le code R31 est exclu par la note d'inclusion de N02.  Les codes N02.19, N02.09, N02.10 et N02.00 impliquent la présence d'anomalies glomérulaires. L'absence d'information sur des anomalies glomérulaires dans la description clinique initiale rend le code N02 le plus approprié, car il est le plus général et englobe l'hématurie récidivante sans spécification supplémentaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, examens biologiques, interventions). Il est important de noter que le code N02 est déjà présent dans les DAS codés, il faut donc vérifier si l'hématurie récidivante est un élément nouveau ou aggravant par rapport à l'état initial du patient.", "code": "N02", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement 'hématurie récidivante' et le code N02 correspond directement à cette description clinique, sans information supplémentaire sur des anomalies glomérulaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "douleurs abdominales"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs abdominales sont un symptôme fréquent et non spécifique, pouvant être liées à de nombreuses pathologies. Dans ce contexte, la CRP élevée, l'infection et les autres diagnostics associés (cholécystite aiguë, insuffisance rénale, etc.) suggèrent une condition inflammatoire et potentiellement grave.", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées.", "discrimination": "Bien que R10 soit le code de base, il est trop général. R10.0 (syndrome abdominal aigu) est une option, mais nécessite une description plus précise (douleur intense avec contracture). R10.3 est possible si la douleur est localisée, mais l'absence de localisation précise rend ce code moins pertinent. R10.4 est le code le plus approprié car il couvre les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de R10.0 par R19.3 est importante, mais ne s'applique pas ici car il n'y a pas de mention de contracture abdominale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Les douleurs abdominales, dans ce contexte de CRP élevée, d'infection et de multiples diagnostics associés, justifient cette mobilisation de ressources. Le code R10.4 est approprié car il indique une condition non précisée nécessitant une investigation et une prise en charge.", "code": "R10.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.4 est le plus adapté car il décrit les douleurs abdominales non précisées, ce qui correspond à la description clinique initiale et justifie une prise en charge et une investigation supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.70 (Fractures fermées multiples de la jambe) ?

[Assistant] Le code S82.70 (Fractures fermées multiples de la jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quels sont les sous-codes de M93.2 (Ostéochondrite disséquante) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M93.2 (Ostéochondrite disséquante) comprend les codes suivants :

- M93.29 : Ostéochondrite disséquante - Siège non précisé
- M93.27 : Ostéochondrite disséquante - Cheville et pied (comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied)
- M93.28 : Ostéochondrite disséquante - Autres (comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc)
- M93.25 : Ostéochondrite disséquante - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque)
- M93.26 : Ostéochondrite disséquante - Jambe (comprend : péroné
tibia
articulation du genou)
- M93.22 : Ostéochondrite disséquante - Bras (comprend : humérus
articulation du coude)
- M93.24 : Ostéochondrite disséquante - Main (comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os)
- M93.23 : Ostéochondrite disséquante - Avant-bras (comprend : cubitus
radius
articulation du poignet)
- M93.20 : Ostéochondrite disséquante - Sièges multiples
- M93.21 : Ostéochondrite disséquante - Région scapulaire (comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire)

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, non fumeur, sans antécédent cardiaque connu, est admis aux urgences pour une dyspnée aiguë d'aggravation rapide depuis 48 heures avec orthopnée. La radiographie thoracique montre des opacités alvéolaires bilatérales diffuses en « ailes de papillon » avec des lignes de Kerley B. Le BNP est normal, l'échocardiographie retrouve une fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 62 % sans valvulopathie. La NFS montre une hyperéosinophilie sanguine marquée à 3 200/mm³. Le lavage broncho-alvéolaire révèle 45 % d'éosinophiles. Le bilan parasitaire est négatif, le bilan auto-immun est négatif, et le patient ne prend aucun médicament. Il n'y a pas de notion de voyage en zone tropicale. La PaO2 est à 58 mmHg sous air ambiant, mais le rapport PaO2/FiO2 reste supérieur à 300.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J80-J84) :
- J82 : Éosinophilie pulmonaire, non classée ailleurs
- J81 : Œdème pulmonaire
- J80 : Syndrome de détresse respiratoire aigüe
- J84 : Autres affections pulmonaires interstitielles

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau de détresse respiratoire avec opacités alvéolaires bilatérales diffuses, une hypoxémie modérée et un œdème pulmonaire radiologique. Cependant, trois éléments orientent fortement le diagnostic : (1) l'hyperéosinophilie sanguine majeure, (2) l'éosinophilie alvéolaire massive au LBA (45 %), et (3) l'absence de cause cardiaque (BNP normal, FEVG conservée), parasitaire, médicamenteuse ou auto-immune identifiée. Le rapport PaO2/FiO2 > 300 écarte un SDRA selon les critères de Berlin.", "codes_candidats": {"J81": "Œdème pulmonaire — Envisagé car la radiographie montre des opacités bilatérales en ailes de papillon évocatrices d'œdème pulmonaire, avec congestion pulmonaire. L'absence de cardiopathie (exclusion de I50.1) et d'agent externe (exclusion de J60-J70) permettrait théoriquement d'utiliser ce code pour un œdème pulmonaire lésionnel non cardiogénique.", "J80": "Syndrome de détresse respiratoire aiguë — Envisagé devant les opacités bilatérales diffuses et l'hypoxémie. Cependant, le rapport PaO2/FiO2 > 300 ne remplit pas les critères de Berlin du SDRA (qui exige un rapport ≤ 300), et le mécanisme physiopathologique est ici éosinophilique et non un dommage alvéolaire diffus classique.", "J82": "Éosinophilie pulmonaire, non classée ailleurs — Envisagé devant l'hyperéosinophilie sanguine et alvéolaire majeure, en l'absence de cause parasitaire identifiée (excluant B50-B83), de connectivite (excluant M30-M36), d'aspergillose (excluant B44) et de cause médicamenteuse (excluant J70.2-J70.4). Le tableau correspond à une pneumopathie à éosinophiles aiguë idiopathique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le mécanisme physiopathologique et les résultats biologiques : (1) J81 (œdème pulmonaire) décrit un mécanisme de transsudat ou d'œdème lésionnel non spécifique, mais ici l'éosinophilie massive oriente vers une pathologie infiltrative spécifique qui a son propre code — l'aspect radiologique d'œdème est secondaire à l'infiltration éosinophilique et non un œdème pulmonaire au sens strict ; (2) J80 (SDRA) exige des critères de Berlin non remplis ici (PaO2/FiO2 > 300) et correspond à un dommage alvéolaire diffus, pas à une infiltration éosinophilique ; (3) J82 (éosinophilie pulmonaire NCA) est le code le plus spécifique car il capture précisément le mécanisme éosinophilique pulmonaire idiopathique, une fois exclues toutes les causes codables ailleurs (parasitose, médicament, connectivite, aspergillose). En codage CIM-10, le principe de spécificité maximale impose de coder la pathologie éosinophilique identifiée plutôt que sa conséquence radiologique (œdème) ou un syndrome de détresse non confirmé.", "code": "J82", "confidence": "high", "justification": "Le code J82 est retenu car le tableau clinique correspond à une pneumopathie aiguë à éosinophiles idiopathique : éosinophilie sanguine et alvéolaire massive, opacités pulmonaires bilatérales, sans cause parasitaire (bilan négatif → pas de B50-B83), sans médicament en cause (→ pas de J70.2-J70.4), sans connectivite (bilan auto-immun négatif → pas de M30-M36), sans aspergillose (→ pas de B44). J81 est écarté car l'œdème radiologique n'est ici qu'une manifestation secondaire de l'infiltration éosinophilique — coder J81 ferait perdre l'information étiologique essentielle et ne respecterait pas le principe de spécificité. J80 est écarté car les critères de Berlin du SDRA ne sont pas remplis (PaO2/FiO2 > 300) et le mécanisme n'est pas un dommage alvéolaire diffus classique. Le syndrome de Löffler, explicitement inclus dans J82, confirme que cette catégorie est conçue pour capturer les infiltrats pulmonaires éosinophiliques idiopathiques."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 45 ans consulte aux urgences pour brûlures mictionnelles et pollakiurie évoluant depuis 24 heures. La bandelette urinaire réalisée sur place montre une pyurie significative. Le médecin note dans le dossier le diagnostic d'infection urinaire basse.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des signes fonctionnels urinaires typiques (pollakiurie, douleurs mictionnelles) associés à une pyurie sur bandelette urinaire. Le dossier mentionne explicitement une infection urinaire basse. Le faisceau d'arguments cliniques et biologiques est cohérent avec une cystite aiguë.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cystite aiguë est posé devant l'association de signes fonctionnels (pollakiurie, douleurs mictionnelles) et d'une pyurie sur bandelette urinaire ou d'une pyurie avec bactériurie à l'ECBU. La mention de cystite aiguë, d'infection vésicale aiguë ou d'infection urinaire basse dans le dossier, appuyée sur ce faisceau d'arguments, permet d'utiliser le code N30.0.", "code": "N30.0", "confidence": "high", "justification": "Le dossier mentionne une infection urinaire basse, appuyée par la présence conjointe de signes fonctionnels (pollakiurie et brûlures mictionnelles) et d'une pyurie sur bandelette urinaire. Tous les critères du fascicule ATIH sont satisfaits pour coder N30.0 Cystite aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et (DP : K91.8). Faut-il coder État paucirelationnel (R40.10) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "État paucirelationnel est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K91.8 (Autres atteintes de l'appareil digestif après un acte à visée diagnostique et). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Choc septique
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = E50.2 (Avitaminose A avec xérosis cornéen)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Choc septique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E50.2 (Avitaminose A avec xérosis cornéen). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour actes CCAM (section 2.2.5. Pour identifier les séjours avec administration de sédation palliative) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour actes CCAM :

• Utiliser le code Z51.85 Sédation profonde continue maintenue jusqu’au décès (SPCMJD)
comme DA pour décrire une sédation profonde et continue provoquant une altération de la
conscience maintenue jusqu’au décès, associée à une analgésie et à l'arrêt de l'ensemble des
traitements de maintien en vie (article L.1110-5-2 du code de santé publique), elle est mise en
œuvre dans les cas suivants :
1° Lorsque le patient atteint d'une affection grave et incurable et dont le pronostic vital est
engagé à court terme, présente une souffrance réfractaire aux traitements ;
2° Lorsque la décision du patient, atteint d'une affection grave et incurable, d’engager son
pronostic vital à court terme et susceptible d'entraîner une souffrance insupportable, prend la
décision d’arrêter son traitement.
3° Lorsque le patient ne peut pas exprimer sa volonté et que, au titre du refus de l'obstination
déraisonnable telle que décrite dans l’article L. 1110-5-1du code de santé publique, une
décision d’arrêt du traitement de maintien en vie est prise par le médecin après la mise en
œuvre d’une procédure collégiale.
• Utiliser le code Z51.86 Sédation palliative hors SPCMJD, comme DA, pour décrire une sédation
proportionnée, c’est-à-dire de profondeur et de durée proportionnelles au soulagement du
symptôme. Elle concerne certaines situations de détresse vitale nécessitant un soulagement

urgent (détresse respiratoire, hémorragie grave par exemple) (cf. recommandations HAS,
janvier 2020)
L’ensemble de la procédure suivie est inscrite au dossier medical du patient.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 11 dents temporaires sur arcade ?

[Assistant] {"code": "HBGD362", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD362 Avulsion de 11 dents temporaires sur arcade."}