[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : H / 220
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'H / 220' est une notation abrégée qui, selon le contexte et les sources disponibles, pourrait faire référence à une hydrocèle ou une spermatocèle, des collections de liquide autour d'un testicule.  Il est important de noter que 'H' est souvent utilisé comme abréviation pour 'Hydrocèle'.", "codes_candidats": "[N43 (Hydrocèle et spermatocèle), Z22.2 (Sujet porteur de diphtérie), M22.2 (Lésions fémoropatellaires)]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient mentionnés, le contexte clinique et l'index alphabétique CIM-10 pointent clairement vers une hydrocèle ou une spermatocèle. Z22.2 est inapproprié car il fait référence à la diphtérie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M22.2 est également inapproprié car il concerne les lésions fémoropatellaires. N43 est le code le plus spécifique et pertinent pour 'H / 220'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydrocèle/spermatocele, en présence d'une hypertension artérielle (DP), peut nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifier son codage en DAS.  Il est important de vérifier que la prise en charge de l'hydrocèle/spermatocele a effectivement impacté les ressources du séjour.", "code": "N43", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'H / 220' correspond le plus précisément à N43 (Hydrocèle et spermatocèle) selon l'index alphabétique CIM-10 et le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A84.1 (Encéphalite d'Europe centrale transmise par des tiques) ?

[Assistant] Le code A84.1 (Encéphalite d'Europe centrale transmise par des tiques) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "adénopathie"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénopathie désigne un gonflement des ganglions lymphatiques. Sans information supplémentaire, il s'agit d'un signe clinique qui peut être associé à diverses affections, allant d'une infection bénigne à une maladie plus grave.", "codes_candidats": "[R59.9, J35, J35.2, J35.9, J35.3, J35.8, J35.1, J35.0, J12.0, N85.1]", "discrimination": "R59.9 est le code le plus général pour adénopathie sans précision. Cependant, le contexte clinique pourrait suggérer une origine ORL (amygdales/végétations adénoïdes). Les codes J35 et ses sous-catégories sont pertinents si l'adénopathie est liée à des problèmes d'amygdales ou de végétations adénoïdes. N85.1 est exclu car il concerne l'endomètre. J12.0 est exclu car il s'agit d'une pneumopathie adénovirale.  Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la cause de l'adénopathie.  Privilégier R59.9 car c'est le code le plus général et le plus approprié en l'absence d'éléments permettant de préciser l'étiologie.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. R59.9 est approprié car il décrit le signe clinique principal observé. Il ne nécessite pas de ressources supplémentaires, ce qui est cohérent avec un diagnostic principal.", "code": "R59.9", "confidence": "high", "justification": "Adénopathie est un signe clinique général. R59.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires sur la cause de l'adénopathie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65.9) ---
R65.9 Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé
R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]
R65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans
R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec
R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"syndrome de\" est générique et nécessite une identification précise du syndrome auquel il fait référence pour une codification correcte. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer de quel syndrome il s'agit.", "codes_candidats": "[\"Q91 (Syndrome d'Edwards et syndrome de Patau)\", 'F44.80 (Syndrome de Ganser)', 'E24.1 (Syndrome de Nelson)', 'F32.11 (Épisode dépressif moyen, avec syndrome somatique)', 'G51.2 (Syndrome de Melkersson–Rosenthal)', 'F33.11 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen, avec syndrome somatique)', 'F32.10 (Épisode dépressif moyen, sans syndrome somatique)', \"Q91.3 (Syndrome d'Edwards, sans précision)\", 'Q60.6 (Syndrome de Potter)', 'R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé)']", "discrimination": "Tous les codes candidats sont possibles, mais aucun n'est privilégié sans information supplémentaire sur le syndrome spécifique auquel le diagnostic fait référence. Le code R65.9 est une possibilité si le syndrome est une réponse inflammatoire systémique non précisée, mais cela reste une interprétation. Les codes liés aux troubles mentaux (F32.11, F33.11, F32.10, F44.80) ne sont pertinents que si le syndrome a une composante psychiatrique. Les codes Q91, Q91.3, Q60.6 sont liés à des syndromes génétiques spécifiques qui nécessitent une confirmation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de précision du syndrome rend difficile l'attribution d'un code approprié. Si le syndrome est une complication majeure nécessitant des ressources supplémentaires, il peut être codé comme DAS si la documentation le justifie. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de déterminer si c'est le cas.", "code": "R65.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires sur le syndrome, le code R65.9 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé) est le plus approprié, car il permet de documenter une condition systémique sans présumer d'une étiologie spécifique. Il est crucial d'obtenir des informations complémentaires pour une codification plus précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Radiographie du segment cervical de la colonne vertébrale selon 1 ou 2 incidences

[Assistant] {"code": "LDQK001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDQK001 Radiographie du segment cervical de la colonne vertébrale selon 1 ou 2 incidences."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées ni vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des nausées sans vomissements. Il s'agit d'un symptôme, mais dans le contexte d'une pancréatite aiguë et de complications, il est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge et peut nécessiter une gestion spécifique (antiémétiques, surveillance).", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [F50.2] Boulimie, [P92] Problèmes alimentaires du nouveau-né, [R14] Flatulence et troubles apparentés.", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées, le contexte clinique (pancréatite aiguë, complications) justifie de le coder comme DAS. F50.5 et F50.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de troubles psychologiques. W78 est exclu car il décrit l'inhalation du contenu de l'estomac, pas les nausées elles-mêmes. P92 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. R14 est moins spécifique que R11 pour décrire les nausées.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, ce diagnostic est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique. Il mobilise des ressources supplémentaires (antiémétiques, surveillance). L'exclusion du symptôme (R11) n'est pas applicable car un diagnostic précis (pancréatite) est déjà présent.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Bien que le contexte clinique justifie un DAS, le code R11 reste le code le plus précis pour décrire les nausées. Il est codé en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.4 (Pneumopathie congénitale à Escherichia coli) ?

[Assistant] Le code P23.4 (Pneumopathie congénitale à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthriote rhumatoide"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique auto-immune qui affecte principalement les articulations, provoquant douleur, gonflement et raideur. Elle peut également toucher d'autres organes. Le terme 'polyarthrite' indique que plusieurs articulations sont impliquées.", "codes_candidats": "[M00.0, M00.1, M05.8, M06.8, M06.0, M06, M06.3, M06.4, M12.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'polyarthrite rhumatoïde' suggère une forme spécifique de polyarthrite. M06.8 'Autres polyarthrites rhumatoïdes précisées' est le code le plus approprié car il permet de capturer la forme spécifique sans plus de précision dans le diagnostic initial. M06.0 (séroneégative) et M05.8 (séropositive) nécessiteraient des informations sur le statut sérologique du patient, qui ne sont pas fournies. M06.3 (nodule rhumatoïde) se concentre sur une complication spécifique, et M06.4 (polyarthropathie inflammatoire) est plus général et exclut la polyarthrite rhumatoïde SAI. M12.3 est inapproprié car il décrit un type de rhumatismes différent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient, notamment en raison de la complexité de la maladie et de ses complications potentielles (infection, insuffisance rénale). Il est important de le distinguer du DP principal (calculs biliaires) qui n'implique pas de ressources significatives liées à la PR.", "code": "M06.8", "confidence": "high", "justification": "Le code M06.8 est le plus précis pour décrire la polyarthrite rhumatoïde sans information supplémentaire sur le statut sérologique ou des complications spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un ouvrier de 52 ans, maçon depuis 30 ans, est hospitalisé pour une pneumopathie interstitielle diffuse. Le bilan met en évidence une asbestose confirmée par l'histoire professionnelle et les examens complémentaires (exposition prolongée à l'amiante sur chantiers). Par ailleurs, lors de son admission, il présente une fracture du radius gauche suite à une chute sur le chantier, sans plaie cutanée en regard. Le médecin ne précise pas dans son compte-rendu si la fracture est ouverte ou fermée. Le patient est également dénutri avec un IMC à 16,5 kg/m² et une albuminémie à 28 g/L.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 56. Code Z37.1 de la CIM–10 étendu pour la circonstance à compter de la version 11c (2011) de la »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente trois problématiques distinctes relevant chacune d'une règle spécifique du guide méthodologique : (1) une asbestose d'origine professionnelle reconnue, nécessitant le signalement du caractère professionnel ; (2) une fracture du radius dont le caractère ouvert ou fermé n'est pas précisé par le clinicien ; (3) un état de dénutrition sévère objectivé par l'IMC et l'albuminémie, à coder dans le groupe E40-E46.", "regle_pmsi": "LÉSIONS TRAUMATIQUES : Les fractures non précisées comme fermées ou ouvertes se codent en fractures fermées. MALADIES PROFESSIONNELLES : Dès lors que la causalité professionnelle a été établie, il faut enregistrer le code Y96 (Facteurs liés aux conditions de travail) en position de diagnostic associé, y compris pour les lésions traumatiques et leurs séquelles. MALNUTRITION/DÉNUTRITION : La CIM-10 classe les états de malnutrition dans le groupe E40-E46, à entendre dans le sens restreint de dénutrition.", "code": {"diagnostic_principal": "J61 - Pneumoconiose due à l'amiante et autres fibres minérales (asbestose)", "diagnostics_associes": ["Y96 - Facteurs liés aux conditions de travail (caractère professionnel de l'asbestose ET de la fracture survenue sur le chantier)", "S52.50 - Fracture de l'extrémité inférieure du radius, fermée (codée fermée par défaut car non précisée)", "E43 - Malnutrition protéinoénergétique grave, sans précision (IMC à 16,5 et albuminémie à 28 g/L correspondant à une dénutrition sévère)"]}, "confidence": "high", "justification": "Trois règles du guide méthodologique s'appliquent simultanément à ce cas : (1) La fracture du radius n'étant pas précisée comme ouverte ou fermée dans le compte-rendu médical, elle doit être codée comme fracture fermée conformément à la règle sur les lésions traumatiques. (2) L'asbestose étant une maladie professionnelle reconnue et la fracture étant survenue sur le lieu de travail, le code Y96 doit être enregistré en diagnostic associé pour signaler le caractère professionnel de ces deux affections, conformément à la consigne qui vaut pour tous les problèmes de santé de cause professionnelle, y compris les lésions traumatiques. (3) L'état de dénutrition sévère du patient doit être codé dans le groupe E40-E46 de la CIM-10, le terme malnutrition devant être compris dans le sens restreint de dénutrition, conformément aux recommandations HAS 2019/2021 pour le diagnostic de la dénutrition de l'adulte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C68.0 (Tumeur maligne de l'urètre) ?

[Assistant] Le code C68.0 (Tumeur maligne de l'urètre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Cirrhose biliaire secondaire (DP : K74.4). Faut-il coder Autres symptômes et signes relatifs à l'humeur (R45.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres symptômes et signes relatifs à l'humeur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K74.4 (Cirrhose biliaire secondaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.56 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M49.56 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement pleural"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers, ou les maladies inflammatoires.", "codes_candidats": "[J90, J92, J92.0, J92.9, J94, J94.0, J94.8]", "discrimination": "J90 est le code le plus général pour un épanchement pleural non spécifié ailleurs. J92 et J92.9 se réfèrent à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à un épanchement. J94.0 décrit un épanchement chyleux, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 décrit un hydrothorax, qui est une forme d'épanchement pleural, mais J90 est plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires. Le code J91 est à utiliser uniquement si l'épanchement pleural est secondaire à une autre maladie classée ailleurs, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires. Le choix de J90 est pertinent car il est un diagnostic associé significatif, reflétant une complication ou une comorbidité qui a influencé la prise en charge du patient. Il est important de ne pas utiliser un code plus spécifique si l'étiologie de l'épanchement n'est pas clairement établie.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "L'épanchement pleural est un DAS et J90 est le code le plus approprié en l'absence d'une étiologie précise ou de caractéristiques spécifiques (chyleux, hydrothorax, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "c 7.8"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z03.8) ---
Z03.8 Mise en observation pour suspicion d'autres maladies
Z03 Mise en observation et examen médical pour suspicion de maladies, non confirmées
Z03.0 Mise en observation pour suspicion de tuberculose
Z03.1 Mise en observation pour suspicion de tumeur maligne
Z03.2 Mise en observation pour suspicion de troubles mentaux et du comportement

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 7.8\" est très vague et ne fournit aucune information précise sur la nature du problème médical. Il est probable qu'il s'agisse d'une erreur de transcription ou d'un code mal saisi.", "codes_candidats": "Étant donné le manque d'informations, il est difficile d'identifier des codes candidats précis. Les sources listées proposent U07.8, S07.8, Y07.8, U07.7, T78.8, K07.8. Cependant, aucun de ces codes ne correspond à une description clinique claire.", "discrimination": "L'absence de contexte clinique rend impossible une discrimination précise entre les codes candidats. U07.8 et U07.7 font référence à un usage urgent, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte. S07.8 concerne un écrasement de la tête, ce qui est improbable. Y07.8 fait référence à des actions de tiers, ce qui n'est pas pertinent. T78.8 est un code \"catch-all\" pour des effets indésirables non classés, et K07.8 concerne des anomalies dentofaciales, ce qui n'est pas cohérent avec le contexte général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Cependant, sans information précise, il est impossible de déterminer si ce code répond à ce critère. Il est crucial de vérifier que le code choisi reflète une condition médicale distincte et significative par rapport au diagnostic principal (diabète de type 2).", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, le code Z03.8 (État spécifié, résultat d'examen clinique, biologique ou radiologique non classé ailleurs) est le code le plus approprié pour représenter ce diagnostic vague. Il indique qu'un examen a révélé un résultat non spécifié qui nécessite une investigation supplémentaire. Il est impératif de vérifier la source de ce diagnostic et de le remplacer par un code plus précis si possible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "agalactiae"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: O92.3) ---
O92.3 Agalactie
O92 Autres mastopathies et anomalies de la lactation associées à l'accouchement
O92.0 Invagination du mamelon associée à l'accouchement
O92.1 Crevasses du mamelon associées à l'accouchement
O92.2 Mastopathies associées à l'accouchement, autres et sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, elle est associée à une infection et est déjà codée avec O923. La présence d'une infection suggère une possible infection à Streptococcus agalactiae, déjà codée avec N39.2.", "codes_candidats": "O92.3 (Agalactie), N60.4 (Ectasie des canaux galactophores).", "discrimination": "Bien que N60.4 soit une option, O92.3 est le code le plus direct pour l'agalactie. La présence d'une infection et le fait qu'elle soit déjà codée avec O923 indique que le diagnostic principal est l'agalactie elle-même, et non une complication comme l'ectasie des canaux galactophores.  Le contexte clinique indique une agalactie secondaire à une infection, ce qui renforce l'utilisation de O92.3.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection associée). Il est important de noter que le code O923 est déjà présent, ce qui indique que l'agalactie est un diagnostic significatif pour le séjour.", "code": "O92.3", "confidence": "high", "justification": "O92.3 est le code le plus spécifique pour l'agalactie, en accord avec les règles de codage et le contexte clinique. Il est cohérent avec les codes déjà présents et reflète un diagnostic associé significatif."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.12 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M48.12 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 32 ans est référé en consultation psychiatrique après avoir été arrêté pour comportement voyeuriste dans un centre commercial. Il admet observer régulièrement des inconnus dans des situations intimes sans leur consentement.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'individu présente un comportement voyeuriste récurrent, reconnu comme pathologique.", "codes_candidats": "F65.3 (Voyeurisme), F65.2 (Exhibitionnisme), F65.4 (Sadomasochisme)", "discrimination": "Le comportement décrit correspond spécifiquement à du voyeurisme, sans éléments d'exhibitionnisme ou de sadomasochisme.", "regle_pmsi": "F65.3 est utilisé pour coder un trouble paraphilique spécifique, sans lien avec un diagnostic principal médical.", "code_retenu": "F65.3", "confidence": "high", "justification": "Le comportement obsessionnel d'observation sans consentement correspond à la définition de voyeurisme."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J21.8 (Bronchiolite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés) ?

[Assistant] Le code J21.8 (Bronchiolite aiguë due à d'autres micro-organismes précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Que ne faut-il PAS coder en N11.1 ?

[Assistant]
Le code N11.1 (Pyélonéphrite obstructive chronique) exclut :
pyélonéphrite avec calcul (N20.9) ; uropathie obstructive (N13.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture d'une vertèbre cervicale autre que la première (atlas) ou la deuxième (axis). La fracture est fermée, ce qui signifie qu'elle n'est pas associée à une atteinte cutanée ou à une communication avec l'extérieur. La présence d'une infection suggère une possible complication post-traumatique.", "codes_candidats": "[S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S12.8, S12.9, M50.2, M50.8, S19.8, G54.2]", "discrimination": "S12.0 et S12.1 concernent spécifiquement l'atlas et l'axis, ce qui n'est pas le cas ici. S12.7 est exclu car le diagnostic précise 'autres vertèbres cervicales', excluant les fractures multiples. S12.8 et S12.9 sont moins spécifiques que S12.2. M50.2 et M50.8 concernent des atteintes discales, non pertinentes ici. S19.8 est moins précis que S12.2. G54.2 décrit des affections radiculaires, pas une fracture.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la fracture cervicale. La durée du séjour (4 jours) et la complication (infection) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP mobilisant des ressources.", "code": "S12.20", "confidence": "high", "justification": "Le code S12.2 décrit précisément la fracture d'une vertèbre cervicale autre que l'atlas ou l'axis. Le '0' en 5ème position indique une fracture fermée, conformément à la description clinique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 30.8)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 30.8, indique une surcharge de masse adipeuse chez un adulte. L'IMC est un indicateur de la relation entre le poids et la taille, utilisé pour identifier les personnes présentant un risque accru de problèmes de santé.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.07, E66.09, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.05 est pertinent car l'IMC est supérieur ou égal à 35 kg/m². Cependant, l'IMC du patient est de 30.8, ce qui exclut ce code. Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 nécessitent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui n'est pas le cas. E66.29 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. E66.84 et E66.85 concernent des IMC entre 30 et 35 kg/m², ce qui n'est pas le cas non plus. E66.09 est un code général pour l'obésité due à un excès calorique, mais il ne précise pas l'IMC.  Bien que l'IMC soit de 30.8, il est supérieur à 30, ce qui rend E66.09 le code le plus approprié, même s'il ne précise pas l'IMC.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'obésité, en association avec l'asthme et les autres comorbidités, peut nécessiter une surveillance accrue, des ajustements thérapeutiques spécifiques, ou une consultation spécialisée (nutritionniste, etc.). Le codage correct de l'obésité permet une prise en charge adaptée et une facturation appropriée.", "code": "E66.09", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.09 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 pour décrire l'obésité chez un adulte, même si l'IMC n'est pas spécifié. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique et justifie le statut de DAS."}


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[User] Quelles sont les caractéristiques du code B48.4 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B48.4 — Pénicilliose
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Code CIM-10 correspondant à « traiter comme une cystite simple (Accord professionnel). » ?

[Assistant] {"code": "N29.8", "confidence": "high", "justification": "« traiter comme une cystite simple (Accord professionnel). » est un synonyme de N29.8 (Autres affections du rein et de l’uretère au cours d’autres maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S38.0 (Écrasement des organes génitaux externes) ?

[Assistant]
Le code S38.0 (Écrasement des organes génitaux externes) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 S32.81 (Fracture ouverte de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) ?

[Assistant]
Le code S32.81 (Fracture ouverte de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin) exclut :
lésion obstétricale intéressant les articulations et les ligaments pelviens (O71.6) ; luxation, entorse et foulure de l’articulation et des ligaments de la hanche (S73.-) ; rupture ou déplacement (non traumatique) d’un disque intervertébral lombaire (M51.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Infiltration et/ou lavage de l'articulation temporomandibulaire, par voie transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "LBLB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBLB001 Infiltration et/ou lavage de l'articulation temporomandibulaire, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D13.5) ---
D13.5 Voies biliaires extrahépatiques
D13 Tumeurs bénignes de parties autres et mal définies de l'appareil digestif
D13.3 Parties de l'intestin grêle, autres et non précisées
D13.4 Foie
D13.6 Pancréas

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques indique un élargissement anormal des canaux qui transportent la bile depuis le foie vers l'intestin grêle. Cela peut être dû à diverses causes, notamment des obstructions, des anomalies congénitales ou des inflammations.", "codes_candidats": "[D13.4, D13.5, S36.1, C24.0, Q44, R93.2, Q44.5, Q44.1, Q44.2, Q44.3, Q44.4, Q44.5, Q44.6, Q44.7, D01.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le contexte clinique (cholécystite aiguë, antécédents de bypass) suggère une dilatation secondaire à une obstruction ou une complication. Les codes Q44 et Q44.5 évoquent des malformations congénitales, ce qui est moins probable dans ce contexte. D13.4 et D13.5 sont trop généraux. S36.1 est lié à un traumatisme. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même. C24.0 est trop spécifique (canal biliaire SAI). Le code le plus approprié est D13.8, non listé dans les sources, mais qui correspond à une dilatation d'origine non précisée. En l'absence de ce code, le code le plus proche est D13.5, voies biliaires extrahépatiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, interventions potentielles liées à la dilatation). Il est distinct du DP (cholécystite aiguë) et apporte une information complémentaire sur l'état du patient.", "code": "D13.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence du code D13.8 (dilatation non précisée), D13.5 est le code le plus pertinent pour décrire la dilatation des voies biliaires extrahépatiques, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'indication de malformation congénitale ou de traumatisme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z04.88 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z04.88 — 0 Autres examens et mises en observation pour d’autres raisons précisées
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : Demande d’expertise


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Craniectomie décompressive » ?

[Assistant] {"code": "LAFA900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAFA900 Craniectomie décompressive."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 7 ans, sans antécédent notable, développe en quelques mois des troubles du comportement, une baisse des performances scolaires, puis une détérioration neurologique rapide avec troubles visuels et spasticité. L'IRM cérébrale montre des lésions démyélinisantes confluentes de la substance blanche pariéto-occipitale. Le dosage des acides gras à très longue chaîne plasmatiques est très élevé et l'analyse génétique confirme une mutation du gène ABCD1 sur le chromosome X.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce tableau de démyélinisation cérébrale rapidement progressive chez un garçon, associé à une élévation des acides gras à très longue chaîne et une mutation du gène ABCD1 lié à l'X, correspond à la forme cérébrale infantile de l'adrénoleucodystrophie liée à l'X. Il s'agit d'un déficit peroxysomal isolé touchant spécifiquement le transporteur des acides gras à très longue chaîne.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe l'adrénoleucodystrophie liée à l'X chez le garçon dans les déficits peroxysomaux isolés, sous le code E71.3 (Autres troubles du métabolisme des acides gras).", "code": "E71.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH liste explicitement « Adrénoleucodystrophie liée à l'X garçon » sous le code E71.3 dans la section des déficits peroxysomaux isolés. Ce code E71.3 regroupe les différentes formes d'adrénoleucodystrophie (sans précision, liée à l'X garçon, liée à l'X fille, adrénomyéloneuropathie liée à l'X) ainsi que l'adrénoleucodystrophie néonatale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G61.0 (Syndrome de Guillain-Barré) ?

[Assistant]
Le code G61.0 (Syndrome de Guillain-Barré) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, militaire revenu récemment d'une mission en Corée du Sud, est hospitalisé pour une fièvre élevée à 39,8°C d'apparition brutale, des myalgies diffuses, des pétéchies cutanées et une oligurie progressive depuis 48 heures. Le bilan biologique révèle une thrombopénie sévère, une élévation de la créatininémie à 450 µmol/L et une protéinurie massive. La sérologie revient positive pour Hantaan virus (genre Hantavirus). L'examen pulmonaire est strictement normal et le scanner thoracique ne montre aucune anomalie parenchymateuse.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A98) :
- A98.8 : Autres fièvres hémorragiques virales précisées
- A98.3 : Maladie de Marburg
- A98.4 : Maladie à virus Ebola
- A98.5 : Fièvre hémorragique avec syndrome rénal

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une fièvre hémorragique (pétéchies, thrombopénie) à une atteinte rénale sévère (oligurie, créatininémie élevée, protéinurie massive) chez un patient revenant de Corée du Sud, avec une sérologie positive pour Hantavirus. L'absence totale d'atteinte pulmonaire est un élément discriminant majeur. Ce tableau correspond à la fièvre hémorragique avec syndrome rénal (FHSR), historiquement appelée « fièvre hémorragique de Corée ».", "codes_candidats": {"A98.5": "Fièvre hémorragique avec syndrome rénal — Ce code inclut explicitement la fièvre hémorragique de Corée, la maladie à hantavirus avec manifestations rénales et la néphropathie épidémique. Le tableau clinique (fièvre + hémorragie + insuffisance rénale + sérologie Hantavirus + retour de Corée + absence d'atteinte pulmonaire) correspond parfaitement à cette entité.", "A98.8": "Autres fièvres hémorragiques virales précisées — Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on hésitait sur l'étiologie exacte ou si le tableau ne correspondait à aucune entité spécifiquement nommée dans la catégorie A98. Cependant, ici l'étiologie est identifiée (Hantavirus) et le syndrome est bien défini (atteinte rénale), ce qui oriente vers un code plus spécifique.", "A98.4": "Maladie à virus Ebola — Bien qu'Ebola cause aussi une fièvre hémorragique sévère avec atteinte multiviscérale, l'agent causal identifié ici est un Hantavirus et non le virus Ebola. De plus, la zone géographique (Corée du Sud) et le tropisme rénal prédominant ne correspondent pas à Ebola."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) L'agent étiologique identifié : le Hantavirus avec manifestations rénales a un code dédié (A98.5), distinct d'Ebola (A98.4) et de Marburg (A98.3). (2) Le tropisme organique : A98.5 est réservé aux formes RÉNALES de l'infection à Hantavirus ; les formes cardiopulmonaires à Hantavirus sont explicitement exclues de A98.5 et doivent être codées B33.4. L'absence d'atteinte pulmonaire et la présence d'une insuffisance rénale sévère confirment A98.5. (3) Le principe de spécificité : A98.8 est un code résiduel (« autres précisées ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code spécifique de la catégorie A98 ne convient. Ici, A98.5 est parfaitement adapté et prime sur A98.8.", "code": "A98.5", "confidence": "high", "justification": "Le code A98.5 est le seul correct car : (1) il inclut explicitement la « fièvre hémorragique de Corée » et la « maladie à virus Hanta avec manifestations rénales », ce qui correspond exactement au tableau (sérologie Hantavirus positive, retour de Corée, insuffisance rénale aiguë avec syndrome hémorragique) ; (2) l'absence d'atteinte pulmonaire élimine le syndrome cardiopulmonaire à Hantavirus (B33.4), qui est explicitement exclu de A98.5 ; (3) A98.4 (Ebola) et A98.3 (Marburg) sont exclus car l'agent identifié est un Hantavirus et non un Filovirus ; (4) A98.8 ne peut être retenu car il s'agit d'un code résiduel et un code spécifique existe dans cette même catégorie pour cette présentation clinique exacte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22Z02 ?

[Assistant] La racine GHM 22Z02 : X | 1-4 | 3 | X | Brûlures étendues


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M35 ?

[Assistant]
La racine GHM 08M35 : Z | Explorations et surveillance de l'appareil
musculosquelettique et du tissu conjonctif


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)
- DAS2 : N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["N18.4"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente à l'échographie rénale postnatale de multiples kystes bilatéraux des reins, associés à une encéphalocèle occipitale et une polydactylie postaxiale des quatre membres. Le diagnostic de syndrome de Meckel-Gruber est évoqué par le généticien. Le médecin DIM hésite entre plusieurs codes de la catégorie Q61 pour coder cette pathologie rénale congénitale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q61) :
- Q61.0 : Kyste congénital unique du rein
- Q61.9 : Maladie kystique du rein, sans précision
- Q61.3 : Rein polykystique, sans précision
- Q61.8 : Autres maladies kystiques du rein

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né présentant une triade classique du syndrome de Meckel-Gruber : dysplasie kystique rénale bilatérale, encéphalocèle occipitale et polydactylie postaxiale. Ce syndrome est une maladie autosomique récessive rare et létale. L'atteinte rénale s'inscrit dans le cadre d'un syndrome polymalformatif identifié, et non d'une maladie kystique rénale isolée.", "codes_candidats": [{"code": "Q61.9", "libelle": "Maladie kystique du rein, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement le syndrome de Meckel-Gruber dans sa note d'inclusion. Bien que le libellé semble vague ('sans précision'), la CIM-10 a classé ce syndrome spécifiquement sous ce code."}, {"code": "Q61.3", "libelle": "Rein polykystique, sans précision", "raison_envisagee": "L'atteinte rénale du syndrome de Meckel-Gruber est une dysplasie kystique bilatérale avec de multiples kystes, ce qui pourrait évoquer un rein polykystique. Le codeur pourrait être tenté de coder la composante rénale sous ce code descriptif."}, {"code": "Q61.8", "libelle": "Autres maladies kystiques du rein", "raison_envisagee": "Un codeur pourrait considérer que le syndrome de Meckel-Gruber, étant une entité spécifique, devrait être classé dans 'autres maladies kystiques' plutôt que dans le code 'sans précision', en pensant que Q61.9 est réservé aux cas où le diagnostic est incomplet."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la lecture attentive des notes d'inclusion de la CIM-10. Le code Q61.9, malgré son libellé 'sans précision', inclut explicitement le syndrome de Meckel-Gruber. Il ne faut pas confondre 'sans précision' (qui signifie ici que le type exact de maladie kystique n'est pas classé ailleurs de manière plus spécifique) avec un manque d'information diagnostique. Le code Q61.3 (rein polykystique, sans précision) ne convient pas car la dysplasie kystique du syndrome de Meckel-Gruber n'est pas une polykystose rénale au sens strict (qui renvoie aux formes autosomiques dominantes ou récessives isolées). Le code Q61.8 (autres maladies kystiques) inclut spécifiquement la dégénérescence fibrokystique, ce qui ne correspond pas non plus au syndrome de Meckel-Gruber. Lorsqu'un syndrome est explicitement mentionné dans une note d'inclusion, c'est ce code qui doit être utilisé, indépendamment de l'impression que donne le libellé principal.", "code": "Q61.9", "confidence": "high", "justification": "Le code Q61.9 est le seul code correct car la CIM-10 classe explicitement le syndrome de Meckel-Gruber sous cette rubrique via sa note d'inclusion. Même si le libellé 'sans précision' peut sembler contre-intuitif pour un syndrome bien identifié, les notes d'inclusion de la CIM-10 font autorité. Q61.3 est écarté car il désigne les polykystoses rénales isolées (formes autosomiques dominantes/récessives) et non la dysplasie kystique syndromique. Q61.8 est écarté car ses inclusions concernent spécifiquement les dégénérescences fibrokystiques du rein, entité histopathologique différente. Ce cas illustre un piège classique du codage : toujours vérifier les notes d'inclusion avant de se fier uniquement au libellé principal d'un code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 A07.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
A07.1 — Giardiase
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Lambliase
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.95 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M46.95 (Spondylopathie inflammatoire, sans précision - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Anomalie de position de l'oreille » ?

[Assistant] {"code": "Q17.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q17.4 Anomalie de position de l'oreille."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C38 ?

[Assistant] La racine GHM 08C38 : X | 79(1) | J | 1-4 | Autres arthroscopies du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : N30.2 (Autres cystites chroniques)
- DAS2 : N39.1 (Protéinurie persistante, sans précision)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["N39.1"], "retirer": ["N30.2"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.699)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.699, indique une surpoids significatif chez une patiente de 72 ans. Cela peut contribuer à d'autres problèmes de santé, comme ceux déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale, etc.).", "codes_candidats": "[E66.99, E66.9, E66.09, E66.29, E66.97, E66.07, E66.87, E66.0, E66.05]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes E66 soient possibles, E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m², ce qui est le cas de la patiente (IMC = 31.699). Les codes E66.07, E66.87, E66.97, E66.29, E66.0 et E66.99 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC supérieurs ou égaux à 50 kg/m². E66.09 est possible mais moins précis que E66.05.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire. L'obésité, en contribuant à d'autres pathologies et nécessitant potentiellement une prise en charge spécifique, justifie son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pancreatite aiguë lithiasique) et contribuer à la justification des soins.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "IMC de la patiente (31.699) se situant dans la fourchette spécifiée par E66.05 (IMC >= 35 et < 40)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.74 (Autre déficit cognitif persistant ou de survenue tardive, dû à l'alcool) ?

[Assistant] Le code F10.74 (Autre déficit cognitif persistant ou de survenue tardive, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture de l'os zygomatique [malaire] ou de l'arcade zygomatique, à foyer fermé » ?

[Assistant] {"code": "LACB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LACB002 Ostéosynthèse de fracture de l'os zygomatique [malaire] ou de l'arcade zygomatique, à foyer fermé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « précision » ?

[Assistant] {"code": "X28", "confidence": "high", "justification": "« précision » est un synonyme de X28 (Contact avec d’autres plantes vénéneuses précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles situations sont incluses dans le code C49 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous) ?

[Assistant]
Le code C49 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous) comprend :
aponévrose ; fascia ; bourse séreuse ; cartilage ; ligament, sauf de l’utérus


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C90.2 (Plasmocytome extra-médullaire) ?

[Assistant] Le code C90.2 (Plasmocytome extra-médullaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P92.2 (Alimentation lente du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P92.2 (Alimentation lente du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "artériopathie oblitérante des membres inférieurs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.", "codes_candidats": "[I73.9, I74.3, I72.4]", "discrimination": "I73.9 est le code le plus général pour l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs. I74.3 décrit spécifiquement une embolie ou thrombose, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I72.4 concerne les anévrismes et dissections, qui ne correspondent pas au diagnostic. Le terme 'oblitérante' implique un rétrécissement progressif, ce qui est mieux représenté par I73.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'AOMI mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge vasculaire, potentiellement chirurgicale). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources. Il est important de ne pas le coder comme DP car la dyspnée est le motif principal de la prise en charge.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "I73.9 est le code le plus approprié pour décrire l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, conformément au diagnostic fourni et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M75.01 (Capsulite rétractile de l'épaule - Région scapulaire) ?

[Assistant]
Code M75.01 — Capsulite rétractile de l'épaule - Région scapulaire

Ce code COMPREND :
clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 J15.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
J15.0 — Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Séance de sclérose et/ou de ligature de varices œsogastriques en dehors de la période hémorragique, par endoscopie » ?

[Assistant] {"code": "EHNE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHNE001 Séance de sclérose et/ou de ligature de varices œsogastriques en dehors de la période hémorragique, par endoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)
- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "adénopathies cervicales"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les adénopathies cervicales se réfèrent à un gonflement des ganglions lymphatiques situés dans le cou. Elles peuvent être causées par une infection, une inflammation, une réaction à un médicament, ou, plus rarement, par un cancer. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale) suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse sous-jacente.", "codes_candidats": "Compte tenu de la description 'Adénopathies cervicales', les codes candidats sont : R73.0 (Adénopathies cervicales) et potentiellement d'autres codes liés à des causes possibles (infection, inflammation). Les codes S12-S14, Q76.5, M53.0 ne sont pas pertinents car ils décrivent des lésions osseuses, nerveuses ou un syndrome cervicocéphalique, et non des adénopathies.", "discrimination": "Bien que R73.0 soit le code le plus direct pour 'Adénopathies cervicales', il est important de considérer l'étiologie sous-jacente. Cependant, sans information supplémentaire sur la cause des adénopathies, le code R73.0 est le plus approprié. Les autres codes proposés ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilans biologiques, investigations complémentaires pour déterminer la cause des adénopathies, prise en charge de l'infection). Il est important de noter que le code R73.0 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.", "code": "R73.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R73.0 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire les adénopathies cervicales. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il implique une investigation et une prise en charge supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "déhiscence de plaie (site d'accès intrathécal)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T14.2) ---
T14.2 Fracture d'une partie du corps non précisée
T14 Lésions traumatiques d'une partie du corps non précisée
T14.0 Lésion traumatique superficielle d'une partie du corps non précisée
T14.1 Plaie ouverte d'une partie du corps non précisée
T14.3 Luxation, entorse et foulure d'une partie du corps non précisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déhiscence de plaie, spécifiquement au site d'accès intrathécal, indique une rupture de la fermeture de la plaie suite à une intervention (probablement une intervention neurochirurgicale). Cela peut entraîner des complications infectieuses et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[T01, T14.1, T14.2, T14.9, S61.0]", "discrimination": "T01 est trop général (plaies ouvertes de plusieurs parties du corps). T14.1 décrit une plaie ouverte d'une partie du corps non précisée, mais T14.2 est plus spécifique pour une déhiscence. T14.9 est une lésion traumatique sans précision, moins pertinent ici. S61.0 concerne les doigts, ce qui n'est pas le cas. Le code T14.2 est le plus approprié car il décrit spécifiquement une déhiscence de plaie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, potentiellement une nouvelle intervention). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Ventilationventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "T14.2", "confidence": "high", "justification": "T14.2 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 pour décrire une déhiscence de plaie, et correspond au diagnostic clinique précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.30 (Fracture fermée de l'ilion) ?

[Assistant] Le code S32.30 (Fracture fermée de l'ilion) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.8 (Fractures d'autres os du crâne et de la face) ?

[Assistant] Le code S02.8 (Fractures d'autres os du crâne et de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A32.1 (Méningite et méningo-encéphalite listériennes) ?

[Assistant] Le code A32.1 (Méningite et méningo-encéphalite listériennes) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fistule anale
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule anale est une communication anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une chirurgie antérieure ou une maladie inflammatoire de l'intestin. Elle se manifeste par une évacuation de matières fécales par une ouverture anale.", "codes_candidats": "[K60, K60.0, K60.1, K60.2, K60.3, K60.4, K60.5, N82, N82.0, N82.2, N82.3, Q42.2, Q42.3]", "discrimination": "Bien que K60 soit un code plus général pour les fissures et fistules anorectales, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques pour une fistule anale. K60.5 est le plus précis car il décrit spécifiquement une fistule anorectale, ce qui correspond à la description clinique. Les codes N82 et Q42 sont à exclure car ils impliquent des fistules avec d'autres organes (vagin, intestin grêle) ou des anomalies congénitales, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La fistule anale étant explicitement mentionnée et associée à des complications (abcès), elle est pertinente comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DAS. Le code doit être précis et refléter la pathologie principale.", "code": "K60.3", "confidence": "high", "justification": "K60.3 est le code le plus spécifique pour une fistule anale, correspondant à la description clinique et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Voir codage de la localisation en début de chapitre » ?

[Assistant] {"code": "M25", "confidence": "high", "justification": "« Voir codage de la localisation en début de chapitre » est un synonyme de M25 (Autres affections articulaires, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rhinite allergique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rhinite allergique est une inflammation de la muqueuse nasale due à une réaction allergique. Elle se manifeste par des symptômes tels que l'écoulement nasal, les éternuements, les démangeaisons et la congestion nasale.", "codes_candidats": "[J30] Rhinite allergique et vasomotrice, [J30.1] Rhinite allergique due au pollen, [J30.3] Autres rhinites allergiques, [J30.4] Rhinite allergique, sans précision", "discrimination": "Bien que J30 soit un code général, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. J30.1 est pertinent si l'allergie est due au pollen, mais l'information n'est pas disponible. J30.3 est un code \"reste\", moins précis que J30.4. J30.4 est le code le plus approprié car il ne précise pas le type d'allergène, ce qui correspond à l'absence d'information précise dans le contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. La rhinite allergique, même si elle n'est pas le motif principal de la prise en charge, peut nécessiter des traitements spécifiques (antihistaminiques, corticoïdes nasaux) et justifie donc son codage en DAS. Le codage en DAS est conforme aux règles PMSI car il reflète une comorbidité impactant la prise en charge.", "code": "J30.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'information sur le type d'allergène."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.3 (Tumeur maligne du nerf optique) ?

[Assistant] Le code C72.3 (Tumeur maligne du nerf optique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Changement de 5 facettes d'une prothèse dentaire amovible ?

[Assistant] {"code": "HBKD462", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBKD462 Changement de 5 facettes d'une prothèse dentaire amovible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 V75.4.

[Assistant]
V75.4 — Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire - Personne blessée en montant ou en descendant du véhicule
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V75 (Occupant d'un autobus blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.41 (Lésion traumatique des bronches, avec plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.41 (Lésion traumatique des bronches, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H19.1 (Kératite et kératoconjonctivite dues au virus de l’herpès (B00.5 †)) ?

[Assistant]
Le code H19.1 (Kératite et kératoconjonctivite dues au virus de l’herpès (B00.5 †)) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : I21.9 (IDM aigu, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "E03.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Granulome des cordes vocales » ?

[Assistant] {"code": "J38.3", "confidence": "high", "justification": "« Granulome des cordes vocales » est un synonyme de J38.3 (Autres maladies des cordes vocales) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E87.00 (Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre) ?

[Assistant] Le code E87.00 (Hypernatrémie supérieure à 150 millimoles [mmol] par litre) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 7 ans est adressé en neuropédiatrie pour des troubles progressifs de l'équilibre évoluant depuis l'âge de 4 ans. L'examen neurologique retrouve un syndrome cérébelleux statique et cinétique, une aréflexie tendineuse aux membres inférieurs, un signe de Babinski bilatéral et une scoliose débutante. L'électromyogramme montre une neuropathie axonale sensitive et l'IRM médullaire révèle une atrophie de la moelle cervicale. L'analyse génétique confirme une expansion de triplets GAA dans le gène FXN à l'état homozygote.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G11) :
- G11.1 : Ataxie cérébelleuse à début précoce
- G11.3 : Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN
- G11.2 : Ataxie cérébelleuse tardive
- G11.9 : Ataxie héréditaire, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant présentant une ataxie d'installation progressive à début précoce (avant 10 ans), associant un syndrome cérébelleux, une aréflexie tendineuse (neuropathie sensitive), des signes pyramidaux (Babinski bilatéral) et une scoliose. Ce tableau clinique est caractéristique de l'ataxie de Friedreich, confirmée par la mise en évidence de l'expansion de triplets GAA homozygote dans le gène de la frataxine (FXN). L'ataxie de Friedreich est une ataxie spinocérébelleuse autosomique récessive à début précoce.", "codes_candidats": {"G11.1": "Ataxie cérébelleuse à début précoce — Ce code inclut explicitement l'ataxie de Friedreich (autosomique récessive) et les ataxies spinocérébelleuses récessives. Le début avant 10 ans, le caractère autosomique récessif et la confirmation génétique orientent fortement vers ce code.", "G11.2": "Ataxie cérébelleuse tardive — Ce code pourrait être envisagé à tort si l'on ne prête pas attention à l'âge de début. Ici, les symptômes débutent à 4 ans, ce qui exclut une forme tardive (habituellement définie par un début après 20 ans).", "G11.9": "Ataxie héréditaire, sans précision — Ce code pourrait être envisagé si le diagnostic étiologique restait indéterminé. Cependant, la confirmation génétique de l'ataxie de Friedreich permet un codage précis et ce code résiduel ne doit pas être utilisé."}, "discrimination": "La distinction repose sur trois axes : (1) L'âge de début : G11.1 concerne les ataxies cérébelleuses à début précoce (typiquement avant 20-25 ans, souvent dans l'enfance), tandis que G11.2 désigne les formes tardives (début habituellement après 20 ans). Ici, le début à 4 ans oriente clairement vers G11.1. (2) L'étiologie identifiée : G11.1 inclut nommément l'ataxie de Friedreich autosomique récessive, ce qui correspond exactement au diagnostic génétique confirmé. G11.3 est réservé aux ataxies avec défaut de réparation de l'ADN (comme l'ataxie télangiectasique de Louis-Bar), mécanisme différent de l'expansion de triplets GAA. (3) La spécificité du codage : G11.9 est un code par défaut (« sans précision ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucune forme spécifique n'est identifiable. La confirmation génétique de l'ataxie de Friedreich rend ce code inapproprié.", "code": "G11.1", "confidence": "high", "justification": "Le code G11.1 est le seul approprié car : (1) l'ataxie de Friedreich est explicitement listée dans les inclusions de G11.1 ('Ataxie de Friedreich (autosomique récessive)') ; (2) le début précoce à 4 ans est cohérent avec le libellé 'ataxie cérébelleuse à début précoce' ; (3) G11.2 est exclu par l'âge de début dans l'enfance ; (4) G11.3 est exclu car l'ataxie de Friedreich relève d'une expansion de triplets et non d'un défaut de réparation de l'ADN ; (5) G11.9 est exclu car un diagnostic étiologique précis a été posé, rendant le code 'sans précision' non conforme aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 2.2.1. En conformité avec les règles de la CIM–10) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

• Le double codage dague-astérisque : Lorsque la CIM–10 offre la possibilité de coder, un
diagnostic à la fois en termes étiologiques (code signalé par une dague : †) et de
manifestation (code signalé par un astérisque : *) les deux codes doivent être
enregistrés dans le RUM.
o Lorsque le diagnostic principal (DP) ou le diagnostic relié (DR) du RUM est un
code astérisque (*) de la CIM–10, le code dague (†) correspondant doit être
enregistré comme DA ou vice versa ;
o Lorsqu’un diagnostic associé significatif (DAS) est un code astérisque (*) de la
CIM–10, le code dague (†) correspondant doit être enregistré comme DA ou vice
versa ;


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Infection à Trypanosoma brucei gambiense ?

[Assistant] {"code": "B56.0", "confidence": "high", "justification": "« Infection à Trypanosoma brucei gambiense » est un synonyme de B56.0 (Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dépression, trouble du mental"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'dépression, trouble du mental' indique la présence d'un état dépressif chez le patient. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la sévérité, la chronicitée ou la présence de symptômes psychotiques. Le contexte clinique suggère une dépression sévère, mais ne précise pas si elle est récurrente, associée à des troubles bipolaires, ou si elle est une réaction à un facteur de stress.", "codes_candidats": "[F32.30, F33.30, F43.20, F43.21, F43.22]", "discrimination": "F32.30 et F33.30 sont les codes les plus pertinents car ils décrivent un épisode dépressif sévère. F33.30 implique une récurrence, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. F43.20, F43.21 et F43.22 sont des troubles de l'adaptation, qui impliquent une réaction à un stress identifiable, ce qui n'est pas mentionné.  L'absence d'informations sur la présence de manie ou d'hypomanie exclut F31.5 et F31.51.  Le code F32.30 est privilégié car il décrit un épisode dépressif sévère sans mention de récurrence, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge psychologique, médicaments, etc.). Il est important de noter que le diagnostic principal (Epispadia) est déjà codé et que le DAS doit être distinct et significatif pour la prise en charge.", "code": "F32.30", "confidence": "high", "justification": "Le code F32.30 décrit le mieux le diagnostic initial de 'dépression, trouble du mental' en tant qu'épisode dépressif sévère, sans mention de récurrence ou de troubles bipolaires. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale d'une endoprothèse vasculaire intrahépatique pour court-circuit [shunt] vasculaire portosystémique, par voie veineuse transcutanée ?

[Assistant] {"code": "EHAF004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EHAF004 Dilatation intraluminale d'une endoprothèse vasculaire intrahépatique pour court-circuit [shunt] vasculaire portosystémique, par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 50 ans consulte pour des douleurs et une faiblesse dans le bras droit. L'IRM révèle une compression du plexus brachial sans étiologie précisée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes de douleur et faiblesse associés à la compression du plexus brachial sans cause identifiée sont observés.", "codes_candidats": "G54.9 Affection des racines et des plexus nerveux, sans précision; M54.1 Radiculopathie", "discrimination": "G54.9 est retenu car la description est générique avec une compression du plexus sans cause ou localisation précises.", "regle_pmsi": "Le DP est G54.9 en l'absence de précision sur l'étiologie exacte.", "code_retenu": "G54.9", "confidence": "medium", "justification": "La compression est constatée sans autre précision étiologique ou anatomique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Epanchement pleural
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace pleural, l'espace entre les poumons et la paroi thoracique. Il peut être causé par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les cancers et les maladies inflammatoires.", "codes_candidats": "[J90, J92, J94.0, J94.8, J91]", "discrimination": "J90 est le code le plus approprié car il est spécifiquement dédié aux épanchements pleuraux non classés ailleurs. J92 se réfère à des plaques pleurales, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'un épanchement. J94.0 (épanchement chyleux) est exclu car il s'agit d'un type spécifique d'épanchement pleural qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J94.8 (autres affections pleurales) est trop général. J91 est utilisé pour les épanchements pleuraux liés à d'autres pathologies, ce qui n'est pas le cas ici.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épanchement pleural justifie des ressources supplémentaires en raison de la présence d'une infection et de la durée du séjour. Le code J90 est pertinent pour la facturation et la prise en charge des complications liées à l'épanchement pleural.", "code": "J90", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour un épanchement pleural non classé ailleurs, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Accouchement par voie vaginale après une césarienne ?

[Assistant] {"code": "O75.7", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O75.7 Accouchement par voie vaginale après une césarienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, maçon de profession, consulte pour des douleurs au poignet droit évoluant depuis 3 semaines. L'examen clinique révèle un gonflement douloureux le long de la gaine du tendon fléchisseur, avec une chaleur locale modérée. La radiographie du poignet montre des calcifications linéaires le long du trajet tendineux, sans signe d'arthrite septique. Les bilans biologiques inflammatoires sont modérément élevés (CRP à 15 mg/L), mais la ponction de la gaine tendineuse revient stérile à la culture.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M65) :
- M65.2 : Tendinite calcifiante
- M65.8 : Autres synovites et ténosynovites
- M65.1 : Autres (téno)synovites infectieuses
- M65.3 : Doigt « à ressort »

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une ténosynovite du poignet avec des calcifications tendineuses visibles à la radiographie. Le tableau pourrait évoquer une origine infectieuse (gonflement, chaleur locale, syndrome inflammatoire biologique modéré) ou une tendinite calcifiante (calcifications radiologiques). Cependant, la ponction stérile élimine l'étiologie infectieuse. Le blocage en flexion-extension caractéristique du doigt à ressort n'est pas décrit. La localisation est le poignet, et non l'épaule.", "codes_candidats": [{"code": "M65.2", "libelle": "Tendinite calcifiante", "raison_envisagee": "Présence de calcifications linéaires le long du trajet tendineux du poignet à la radiographie, tableau clinique de ténosynovite inflammatoire sans germe identifié. La localisation est le poignet (et non l'épaule, ce qui aurait orienté vers M75.3)."}, {"code": "M65.1", "libelle": "Autres (téno)synovites infectieuses", "raison_envisagee": "Le gonflement de la gaine tendineuse, la chaleur locale et le syndrome inflammatoire biologique pourraient orienter vers une ténosynovite infectieuse. Ce diagnostic doit être sérieusement envisagé devant toute ténosynovite inflammatoire aiguë."}, {"code": "M65.8", "libelle": "Autres synovites et ténosynovites", "raison_envisagee": "Code « fourre-tout » qui pourrait être utilisé si le tableau ne correspondait à aucune entité spécifique de la catégorie M65. Envisagé en cas de doute diagnostique persistant."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois éléments : (1) La présence de calcifications tendineuses radiologiques oriente spécifiquement vers M65.2 (tendinite calcifiante), qui est un diagnostic positif radiologique précis. (2) Le code M65.1 (ténosynovite infectieuse) est éliminé car la ponction de la gaine tendineuse est stérile — l'élévation modérée de la CRP peut s'expliquer par la réaction inflammatoire liée aux dépôts calciques. (3) Le code M65.8 (autres synovites et ténosynovites) ne doit être utilisé qu'en l'absence de diagnostic plus spécifique ; ici, les calcifications permettent un codage précis. (4) M65.3 (doigt à ressaut) est exclu car il n'y a pas de phénomène de blocage-ressaut digital ni de nodule tendineux palpable. (5) L'exclusion de M65.2 concernant l'épaule (→ M75.3) ne s'applique pas ici puisque la localisation est le poignet.", "code": "M65.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M65.2 (Tendinite calcifiante) est le seul code approprié car le diagnostic repose sur la mise en évidence radiologique de calcifications tendineuses au poignet dans un contexte de ténosynovite inflammatoire. M65.1 est écarté par la négativité des cultures bactériologiques sur la ponction de gaine. M65.8 ne doit pas être retenu car un diagnostic spécifique est identifiable. M65.3 ne correspond pas au tableau clinique (absence de ressaut digital). L'exclusion « épaule → M75.3 » ne s'applique pas puisque la localisation est le poignet. Le code de localisation complémentaire à ajouter serait le cinquième caractère correspondant au poignet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Siège non précisé

[Assistant] {"code": "M62.39", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M62.39 Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Siège non précisé."}