[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans est retrouvé inconscient dans un atelier industriel situé à proximité d'un haut fourneau en fonctionnement. Le bilan sanguin révèle un taux de carboxyhémoglobine à 38 %. L'enquête préliminaire ne permet pas de déterminer s'il s'agit d'un accident, d'une tentative de suicide ou d'un acte intentionnel d'un tiers. Les enquêteurs notent que l'atelier était mal ventilé et que des émanations gazeuses provenant du haut fourneau avaient envahi les locaux.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Y17) :
- Y17.0 : Intoxication  par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur, intention non déterminée
- Y17.3 : Intoxication par le monoxyde de carbone issu d'autres sources, intention non déterminée
- Y17.9 : Intoxication par gaz et vapeurs non précisés
- Y17.2 : Intoxication par le monoxyde de carbone issu d'autres combustibles domestiques, intention non déterminée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une intoxication sévère au monoxyde de carbone (HbCO à 38 %) survenue dans un contexte industriel, à proximité d'un haut fourneau. L'intention (accidentelle, suicidaire ou criminelle) n'est pas déterminée au moment du codage. La source du monoxyde de carbone est clairement identifiée comme étant le gaz de haut fourneau, ce qui constitue une source industrielle spécifique.", "codes_candidats": [{"code": "Y17.3", "libelle": "Intoxication par le monoxyde de carbone issu d'autres sources, intention non déterminée", "raison": "Ce code inclut explicitement le monoxyde de carbone issu de combustibles d'usage industriel, de fumée de four et de gaz de haut fourneau. Le contexte industriel avec haut fourneau correspond parfaitement à cette inclusion."}, {"code": "Y17.0", "libelle": "Intoxication par le monoxyde de carbone issu de gaz d'échappement de moteur, intention non déterminée", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si l'on suspectait une source moteur dans l'atelier (motopompe, moteur à combustion). Cependant, le scénario indique clairement que la source est le haut fourneau et non un moteur."}, {"code": "Y17.9", "libelle": "Intoxication par gaz et vapeurs non précisés", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si la source du monoxyde de carbone n'était pas identifiée. Or, ici la source est connue (haut fourneau), ce qui rend ce code trop imprécis et inadapté."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de la source du monoxyde de carbone. Y17.0 est réservé aux gaz d'échappement de moteur (moteur à combustion, moteur à essence, motopompe, moteur de véhicule immobile). Y17.2 concerne les combustibles domestiques (bois, charbon pour réchaud, grill, barbecue, poêle autonome). Y17.3 couvre les sources industrielles spécifiques (combustibles d'usage industriel, fumée de four, gaz de haut fourneau). Y17.9 est un code résiduel utilisé uniquement lorsque le gaz ou la vapeur n'est pas précisé, et il exclut explicitement le monoxyde de carbone issu de fumées/feu/flammes (Y26) et les métaux et leurs fumées (Y19.-). Ici, la source industrielle identifiée (haut fourneau) oriente sans ambiguïté vers Y17.3.", "code": "Y17.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Y17.3 est le seul approprié car il inclut explicitement le 'gaz de haut fourneau' parmi ses termes d'inclusion. Le scénario décrit une intoxication au CO survenue dans un atelier industriel avec émanations provenant d'un haut fourneau, et l'intention n'est pas déterminée. Y17.0 est écarté car il n'y a aucun moteur impliqué. Y17.2 est écarté car il ne s'agit pas de combustibles domestiques (bois, charbon pour usage ménager). Y17.9 est écarté car la source du gaz est clairement identifiée, rendant le code 'non précisé' inapproprié selon les règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.01 (Hémarthrose - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) ?

[Assistant] Le code M25.01 (Hémarthrose - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-humérale, et sterno-claviculaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans est suivi pour une insuffisance staturale non expliquée. Les examens excluent des causes endocriniennes ou génétiques spécifiques.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Insuffisance de croissance sans étiologie précise identifiée.", "codes_candidats": "E34.3 Insuffisance staturale, non classée ailleurs; E23.0 Insuffisance hypophysaire", "discrimination": "Les examens n'ont pas mis en évidence d'étiologie classifiable ailleurs, justifiant l'utilisation de E34.3.", "regle_pmsi": "Utilisé en DP pour décrire la condition principale nécessitant un suivi.", "code_retenu": "E34.3", "confidence": "high", "justification": "L'insuffisance staturale est présente sans cause identifiée, justifiant un code non classé ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement pleuro-péricardique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement pleuro-péricardique décrit la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'insuffisance cardiaque, les infections, les maladies auto-immunes ou les syndromes néphrotiques. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une anémie et d'une insuffisance rénale suggère une étiologie complexe et potentiellement grave.", "codes_candidats": "[I31.3, I31.0, I31.8, I31.1, I31.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes I31 soient pertinents, I31.3 (Épanchement péricardique (non inflammatoire)) est le plus approprié car il décrit spécifiquement la condition observée. I31.0 (Péricardite adhésive chronique) implique un processus chronique, ce qui n'est pas clairement établi ici. I31.1 (Péricardite constrictive chronique) et I31.8 (Autres maladies précisées du péricarde) ne correspondent pas aussi bien à la description clinique. I31.9 est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (biologie, prise en charge de la fièvre, gestion de l'insuffisance rénale). Il est pertinent car il contribue à la complexité du tableau clinique et justifie une prise en charge spécifique.", "code": "I31.3", "confidence": "high", "justification": "I31.3 décrit le mieux l'épanchement pleuro-péricardique observé, et sa classification en tant que DAS est justifiée par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Steppage bilatéral et symétrique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le steppage bilatéral et symétrique, également connu sous le nom de pied bot, est une démarche caractérisée par une exagération de la levée du pied due à une faiblesse ou une atteinte des nerfs qui contrôlent les muscles de la cheville et du pied. La bilateralité et la symétrie indiquent que les deux pieds sont affectés de manière égale.", "codes_candidats": "Le code G83.3 (Steppage bilatéral et symétrique) est mentionné dans le contexte clinique et est le code le plus pertinent. D'autres codes liés à des troubles neurologiques ou musculo-squelettiques pourraient être envisagés, mais ils ne correspondent pas aussi précisément à la description.", "discrimination": "Bien que d'autres codes puissent être liés à des troubles de la marche, G83.3 est le code le plus spécifique pour le steppage bilatéral et symétrique. Il est important de noter que le diagnostic est déjà codé, ce qui rend la sélection du code principal moins critique, mais la cohérence est essentielle.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (prise en charge neurologique, réalisation d'une lomboscopie) suggère que c'est le cas. Le code doit être ajouté à la liste des DAS existants.", "code": "G83.3", "confidence": "high", "justification": "Le code G83.3 correspond directement à la description clinique de steppage bilatéral et symétrique et est déjà mentionné dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G41.1 (État de petit mal épileptique) ?

[Assistant] Le code G41.1 (État de petit mal épileptique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "dyspnée d'effort"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée d'effort est un essoufflement qui survient lors d'un effort physique. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux antécédents de lithiase urinaire, à l'examen clinique, et aux résultats biologiques (CRP élevée) et aux autres diagnostics associés (hypertension, asthme, cardiopathie hypertensive, insuffisance rénale aiguë, trouble du rythme cardiaque). Elle peut être le reflet d'une décompensation cardiaque ou respiratoire induite par l'effort.", "codes_candidats": "[R06.0, T73.3, X50, Z73.0]", "discrimination": "R06.0 (Dyspnée) est un code général pour la dyspnée et ne précise pas la cause. T73.3 (Épuisement dû à un effort intensif) et X50 (Surmenage et mouvements épuisants ou répétés) sont plus liés à un effort physique extrême et ne correspondent pas nécessairement à la dyspnée d'effort observée ici. Z73.0 (Surmenage) est trop général.  Puisque le contexte clinique suggère une dyspnée liée à un effort, et qu'un diagnostic précis n'est pas établi, il est préférable de coder la dyspnée elle-même, mais en tenant compte du contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la dyspnée d'effort justifie l'utilisation d'un code supplémentaire car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code choisi doit refléter la nature du symptôme et son impact sur le séjour.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que la dyspnée d'effort soit un symptôme, l'absence d'une cause précise identifiable dans les informations fournies justifie son codage en tant que DAS. R06.0 est le code le plus approprié pour décrire la dyspnée, en tenant compte du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "musculaire - masse musculaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M62.5) ---
M62.5 Atrophie et fonte musculaires, non classées ailleurs
M62 Autres atteintes musculaires
M62.0 Diastasis musculaire
M62.1 Autres déchirures musculaires (non traumatiques)
M62.2 Infarcissement ischémique musculaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Musculaire - masse musculaire' suggère une diminution de la masse musculaire, potentiellement due à une atrophie ou une fonte musculaire. Cela peut être lié à l'âge, à l'inactivité, à une maladie sous-jacente ou à une malnutrition.", "codes_candidats": "[M61.4, M62.0, M62.5, G71.0, G71.8]", "discrimination": "M61.4 (calcifications musculaires) ne correspond pas à une perte de masse musculaire. M62.0 (diastasis musculaire) décrit une séparation des muscles, pas une perte de masse. M62.5 (atrophie et fonte musculaires) semble le plus pertinent. G71.0 (dystrophie musculaire) est une maladie génétique spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. G71.8 (autres affections musculaires primitives) est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (bilan biologique, imagerie, suivi). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (pancréatite aiguë) et des autres DAS déjà codés. Le choix de M62.5 est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.", "code": "M62.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M62.5 décrit le mieux la perte de masse musculaire observée, ce qui justifie une prise en charge et un suivi spécifiques."}


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[User] Quel est le libellé du code T06.8 ?

[Assistant]
T06.8 — Autres lésions traumatiques précisées de plusieurs parties du corps
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T06 (Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.9 (Syndrome myélodysplasique, sans précision) ?

[Assistant] Le code D46.9 (Syndrome myélodysplasique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 42.68)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 42.68, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique inclut une CRP élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection, probablement liées à l'obésité et aux comorbidités associées.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.86, E66.96]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 42.68, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 et E66.86 sont les codes les plus appropriés. E66.86 est préféré car il est plus spécifique que E66.06, car il ne précise pas l'origine de l'obésité (excès calorique). E66.96 est moins spécifique car il ne précise pas la cause de l'obésité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, risque accru d'infections, comorbidités), justifie cette classification. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une facturation correcte.", "code": "E66.86", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (42.68) se situe entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond aux critères de E66.86 (Autres obésités de l'adulte avec IMC entre 40 et 50 kg/m²). Ce code est plus précis que E66.06 car il ne précise pas l'origine de l'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I67.5 (Maladie de Moyamoya) ?

[Assistant] Le code I67.5 (Maladie de Moyamoya) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans est hospitalisé pour un tableau d'encéphalite aiguë associant fièvre, confusion, somnolence progressive et signes pyramidaux bilatéraux. L'analyse du LCR montre une pléiocytose lymphocytaire modérée. La PCR du LCR revient positive pour un échovirus de type 11. L'IRM cérébrale montre des hypersignaux diffus de la substance blanche cérébrale et médullaire, évoquant une atteinte encéphalomyélitique. Le patient n'a pas voyagé récemment en zone tropicale et aucune piqûre d'arthropode n'est rapportée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A85) :
- A85.0 : Encéphalite à entérovirus
- A85.2 : Encéphalite virale transmise par des arthropodes, sans précision
- A85.1 : Encéphalite à adénovirus
- A85.8 : Autres encéphalites virales précisées

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une encéphalite fébrile aiguë avec atteinte médullaire concomitante (signes pyramidaux bilatéraux, hypersignaux médullaires à l'IRM), ce qui oriente vers une encéphalomyélite. L'agent causal identifié est un échovirus de type 11, qui appartient à la famille des entérovirus. L'absence de contexte de piqûre d'arthropode et l'absence de voyage en zone d'endémie excluent une transmission vectorielle. L'atteinte combinée encéphale + moelle épinière pourrait faire hésiter avec un code plus général, mais l'identification précise de l'agent étiologique est déterminante.", "codes_candidats": [{"code": "A85.0", "libelle": "Encéphalite à entérovirus", "raison": "L'échovirus 11 est un entérovirus. Ce code inclut explicitement l'encéphalomyélite à entérovirus, ce qui correspond parfaitement à l'atteinte combinée encéphalique et médullaire observée ici. C'est le code le plus spécifique pour cette situation."}, {"code": "A85.8", "libelle": "Autres encéphalites virales précisées", "raison": "On pourrait envisager ce code si l'on considérait l'échovirus comme un virus 'autre' non classé spécifiquement. Cependant, les échovirus étant des entérovirus, un code plus spécifique existe (A85.0), rendant A85.8 inapproprié ici."}, {"code": "A85.2", "libelle": "Encéphalite virale transmise par des arthropodes, sans précision", "raison": "Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on ne prêtait pas attention au mode de transmission. Ici, il n'y a aucune notion de transmission par arthropode, et l'agent identifié (échovirus) se transmet par voie féco-orale. Ce code est donc formellement exclu."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur deux axes : (1) l'identification précise de l'agent étiologique — l'échovirus 11 est un entérovirus, ce qui oriente directement vers A85.0 plutôt que vers A85.8 (réservé aux encéphalites virales précisées SANS code spécifique dans la catégorie) ; (2) le mode de transmission — l'absence de vecteur arthropode exclut A85.2. De plus, la mention explicite 'encéphalomyélite à entérovirus' dans les inclusions de A85.0 confirme que l'atteinte médullaire associée ne doit pas faire dévier le codage vers un autre code. Le code A85.1 (adénovirus) est exclu par la nature de l'agent identifié. Le principe de spécificité maximale du codage CIM-10 impose de choisir A85.0 dès lors qu'un entérovirus est confirmé.", "code": "A85.0", "confidence": "high", "justification": "Le code A85.0 est le seul code correct car : (1) l'agent étiologique identifié (échovirus 11) est un entérovirus, correspondant exactement au libellé 'Encéphalite à entérovirus' ; (2) la note d'inclusion de A85.0 mentionne explicitement 'Encéphalomyélite à entérovirus', ce qui couvre parfaitement le tableau clinique combinant atteinte encéphalique et médullaire ; (3) A85.8 ne peut être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique n'existe dans la catégorie — or A85.0 est précisément ce code spécifique ; (4) A85.2 est exclu car la transmission par arthropode n'est ni documentée ni compatible avec un échovirus ; (5) A85.1 est exclu car l'agent n'est pas un adénovirus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 90Z02 ?

[Assistant]
La racine GHM 90Z02 : Z | Autres erreurs détectées dans le parcours de l'arbre de
groupage


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Thyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique ?

[Assistant] {"code": "E05.1", "confidence": "high", "justification": "« Thyréotoxicose avec goitre uninodulaire toxique » est un synonyme de E05.1 (Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22Z03 ?

[Assistant]
La racine GHM 22Z03 : Z | X | Brûlures avec transfert vers un autre établissement MCO :
séjours de moins de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale chronique, stade iv-v
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade IV-V indique une atteinte rénale progressive et irréversible, avec une diminution significative de la fonction rénale. Le stade IV correspond à une filtration glomérulaire gravement diminuée (FG entre 15 et 29 ml/min), tandis que le stade V représente un stade terminal avec une FG inférieure à 15 ml/min.  Cela implique des complications métaboliques et cardiovasculaires potentielles, nécessitant une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[N18.3, N18.4, N18.5, I12.0, N19, N99.0]", "discrimination": "N18.3 (stade 3) est exclu car le diagnostic est un stade IV-V. N18.4 (stade 4) est moins précis que N18.5 car il ne couvre pas l'ensemble du diagnostic (IV-V). I12.0 (néphropathie hypertensive) est pertinent mais moins spécifique que N18.5 qui décrit le stade de l'IRC. N19 (insuffisance rénale sans précision) est trop général. N99.0 (insuffisance rénale après acte diagnostique/thérapeutique) ne correspond pas au contexte. N18.5 est le code le plus précis pour décrire le stade IV-V de l'IRC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, surveillance, potentielle dialyse). Il est distinct du diagnostic principal (DP) et contribue à la complexité du séjour. Le code doit être ajouté au-delà du DP.", "code": "N18.5", "confidence": "high", "justification": "N18.5 décrit le stade terminal de l'IRC, incluant les stades IV et V, et correspond le mieux à la description clinique fournie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de Y55 (Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et l'appareil respiratoire) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie Y55 (Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur les muscles lisses et striés et l'appareil respiratoire) comprend les codes suivants :

- Y55.0 : Effets indésirables des ocytociques au cours de leur usage thérapeutique (comprend : Alcaloïdes de l'ergot de seigle)
- Y55.1 : Effets indésirables des myorelaxants au cours de leur usage thérapeutique
- Y55.4 : Effets indésirables des expectorants au cours de leur usage thérapeutique
- Y55.5 : Effets indésirables des médicaments contre le coryza [rhume banal] au cours de leur usage thérapeutique
- Y55.2 : Effets indésirables des médicaments agissant essentiellement sur les muscles, autres et sans précision au cours de leur usage thérapeutique
- Y55.3 : Effets indésirables des antitussifs au cours de leur usage thérapeutique
- Y55.6 : Effets indésirables des anti-asthmatiques, non classés ailleurs au cours de leur usage thérapeutique (comprend : Aminophylline
Salbutamol
Théobromine
Théophylline)
- Y55.7 : Effets indésirables des substances agissant essentiellement sur l'appareil respiratoire, autres et sans précision au cours de leur usage thérapeutique

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Arthrodèse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'arthrodèse est une intervention chirurgicale visant à fusionner deux ou plusieurs articulations osseuses pour stabiliser la colonne vertébrale et réduire la douleur. Le terme 'arthrodèse' seul est vague et nécessite plus de précision pour déterminer la localisation et le type de procédure.", "codes_candidats": "[M96.0, I72.6, S92.1, I60.5, LHDA002, LFCC001, LFDA012, LFDA004, AFJA005, NHDA004]", "discrimination": "M96.0 (Pseudarthrose) est inapproprié car le diagnostic est une arthrodèse, pas une pseudarthrose. I72.6, I60.5 et S92.1 sont liés à des pathologies vasculaires et osseuses spécifiques non mentionnées dans le contexte clinique. NHDA004 est une arthrodèse de l'articulation métatarsophalangienne, ce qui ne correspond pas au contexte. Les codes LHDA002, LFCC001, LFDA012, LFDA004 et AFJA005 sont des codes CCAM PMSI qui décrivent des techniques chirurgicales spécifiques d'arthrodèse. Le choix du code le plus approprié dépend de la technique chirurgicale utilisée, qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui reflète l'intervention réalisée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'arthrodèse, étant une procédure chirurgicale complexe, mobilisera inévitablement des ressources supplémentaires. Le code doit être cohérent avec le DP (Ventilation) et les autres DAS codés (K81.0, N19, K810, K740, D696, K660). Il est crucial de choisir un code qui reflète le mieux la procédure réalisée, même si l'information est limitée.", "code": "LHDA002", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le type précis d'arthrodèse ne soit pas spécifié, LHDA002 (Arthrodèse intercorporéale de la colonne vertébrale avec arthrodèse postérieure, par abord postérolatéral) est le code CCAM PMSI le plus pertinent parmi ceux disponibles, car il décrit une arthrodèse de la colonne vertébrale. L'absence de précision sur la technique chirurgicale limite la confiance, mais ce code est le plus proche du diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code K09.0 (Kystes dentaires liés au développement (odontogènes)) ?

[Assistant]
Code K09.0 — Kystes dentaires liés au développement (odontogènes)

Ce code COMPREND :
Kyste :
 - dentigère
 - folliculaire
 - gingival
 - lié à l'éruption dentaire
 - périodontal latéral
 - primordial


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Biopsie et/ou brossage cytologique de la paroi du tube digestif ou de conduit biliopancréatique, au cours d'une endoscopie diagnostique » ?

[Assistant] {"code": "HZHE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HZHE002 Biopsie et/ou brossage cytologique de la paroi du tube digestif ou de conduit biliopancréatique, au cours d'une endoscopie diagnostique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "carcinome lobulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le carcinome lobulaire est un type de cancer du sein qui se développe à partir des lobules (structures productrices de lait) du sein. Il est souvent caractérisé par un aspect infiltrant diffus, ce qui peut rendre sa détection difficile à la mammographie. La présence de métaplasie cylindrique atypique antérieurement détectée suggère un risque accru de carcinome lobulaire.", "codes_candidats": "[D05.0, D05.1, D04, D05, C22.1, C21, C22.0, C32, C43.1, D06]", "discrimination": "Le terme 'carcinome lobulaire' est plus spécifique que 'carcinome in situ du sein' (D05). Les codes C21, C22.0, C22.1, C32, C43.1 et D04, D06 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres localisations. D05.0 et D05.1 se réfèrent à un carcinome *in situ*, alors que le diagnostic indique un carcinome lobulaire, ce qui implique une invasion tissulaire.  Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire' en soi, D05 est le code le plus proche et pertinent dans le contexte du sein.", "regle_pmsi": "Le carcinome lobulaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (chimiothérapie, surveillance). Il s'agit d'une comorbidité significative qui influence la gestion du patient et la durée du séjour.", "code": "D05.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'carcinome lobulaire', D05.0 (Carcinome in situ lobulaire) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la condition. Le manque de code plus spécifique est une limitation, mais D05.0 est le choix le plus pertinent compte tenu des options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 28 semaines de gestation est admis en soins intensifs néonatals pour détresse respiratoire sévère. Après mise en place d'une assistance respiratoire, une radiographie thoracique révèle des changements compatibles avec une dysplasie bronchopulmonaire. L'enfant a nécessité une ventilation mécanique prolongée et présente des signes de fibrose pulmonaire. Une discussion s'ensuit concernant le diagnostic précis, car les symptômes pourraient aussi suggérer une autre maladie respiratoire chronique survenant pendant la période périnatale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né présente des signes typiques de dysplasie bronchopulmonaire mais aussi des éléments de fibrose pulmonaire, ce qui complique le diagnostic. L'enfant est prématuré, a nécessité une ventilation prolongée, et montre des changements pulmonaires chroniques.", "codes_candidats": "P27.1 pour la dysplasie bronchopulmonaire et P27.8 pour la fibrose pulmonaire congénitale.", "discrimination": "La dysplasie bronchopulmonaire est le diagnostic principal en raison de la ventilation prolongée et des signes radiologiques typiques. Bien que la fibrose pulmonaire soit présente, elle est souvent une conséquence de la dysplasie bronchopulmonaire. Le code P27.1 est donc plus approprié car il décrit spécifiquement la condition principale observée chez ce nouveau-né.", "regle_pmsi": "En PMSI, on code en priorité la condition principale qui a conduit aux soins, ici la dysplasie bronchopulmonaire, même si d'autres conditions sont présentes.", "code_retenu": "P27.1", "confidence": "high", "justification": "Le choix du code P27.1 est justifié par la présentation clinique typique de la dysplasie bronchopulmonaire, qui est la cause principale des symptômes respiratoires et de la nécessité de soins prolongés en réanimation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.0 (Tumeur maligne de la tête du pancréas) ?

[Assistant] Le code C25.0 (Tumeur maligne de la tête du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : I25.9 (Cardiopathie ischémique chronique, sans précision)
- DAS2 : I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["I25.1"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.7 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé) ?

[Assistant] Le code S06.7 (Lésion traumatique intracrânienne avec coma prolongé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M65.85 ?

[Assistant]
M65.85 — Autres synovites et ténosynovites - Région pelvienne et cuisse
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M65.8 (Autres synovites et ténosynovites)
Comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D38.5 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes respiratoires) ?

[Assistant] Le code D38.5 (Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue d'autres organes respiratoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "greffe osseuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La greffe osseuse est une procédure chirurgicale consistant à remplacer du tissu osseux endommagé par de l'os sain provenant d'un donneur (allogreffe) ou du patient lui-même (autogreffe). Le contexte clinique indique une infection post-opératoire, ce qui rend le diagnostic significatif.", "codes_candidats": "[Z94.6, Z94.80, Z94.802, Z94.803, Y83.0, Z94, Z52.3, Z52.2]", "discrimination": "Z94.6 est le code le plus général pour une greffe d'os. Z94.80 et ses sous-catégories (Z94.802, Z94.803) se réfèrent spécifiquement à la greffe de moelle osseuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Y83.0 est plus général et concerne une transplantation d'organe entier. Z52.3 et Z52.2 se réfèrent au donneur, pas à la greffe elle-même. Z94 est trop général. Le diagnostic indique une greffe osseuse, sans préciser le type de greffe (autogreffe ou allogreffe) ou le type de tissu osseux greffé, donc Z94.6 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires (ici, l'infection). Le code Z94.6 est pertinent car il est lié à une intervention chirurgicale et à une complication post-opératoire.", "code": "Z94.6", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une greffe osseuse, sans information supplémentaire sur le type de greffe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans a été admis aux urgences après une chute de vélo survenue lors d'une sortie en montagne. Il présente des abrasions multiples sur les bras et les jambes, mais aucune fracture n'a été détectée. Le patient est en bon état général et a été traité par nettoyage des plaies et pansements.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a des lésions superficielles sur plusieurs parties des membres supérieurs et inférieurs sans atteinte osseuse.", "codes_candidats": "S40.7 Lésion superficielle de l'épaule et du bras, S70.7 Lésion superficielle de la hanche et de la cuisse, T00.6 Lésions traumatiques superficielles de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membres(s) inférieur(s)", "discrimination": "T00.6 est retenu car il décrit des lésions superficielles touchant à la fois les membres supérieurs et inférieurs, correspondant à la situation clinique.", "regle_pmsi": "Le code T00.6 est utilisé pour des lésions traumatiques superficielles affectant plusieurs régions corporelles.", "code_retenu": "T00.6", "confidence": "high", "justification": "Les lésions superficielles touchent simultanément plusieurs membres, justifiant l'utilisation de T00.6."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « prélèvements de gorge » ?

[Assistant] {"code": "R83", "confidence": "high", "justification": "« prélèvements de gorge » est un synonyme de R83 (Résultats anormaux de l’examen du liquide céphalo-rachidien) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L21.9 (Dermite séborrhéique, sans précision) ?

[Assistant] Le code L21.9 (Dermite séborrhéique, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B38.8 (Autres formes de coccidioïdomycose) ?

[Assistant] Le code B38.8 (Autres formes de coccidioïdomycose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thrombophilie (nécessité d'anticoagulation préventive)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombophilie est un état caractérisé par une tendance accrue à la formation de caillots sanguins. La nécessité d'anticoagulation préventive indique un risque élevé de thrombose, justifiant une prophylaxie anticoagulante.", "codes_candidats": "[D68.6, D68.5, D68]", "discrimination": "D68.6 (Autres thrombophilies) est pertinent car il englobe les thrombophilies sans spécification précise, ce qui correspond à la description clinique. D68.5 (Thrombophilie primaire) est moins approprié car il implique un déficit spécifique ou une mutation génétique, qui n'est pas mentionné. D68 (Autres anomalies de la coagulation) est trop général et moins spécifique que D68.6. Les codes D47.3, I74, O46.0, Z24.3, Z29.1, T45.7 ne sont pas pertinents pour le diagnostic de thrombophilie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de thrombophilie, nécessitant une anticoagulation préventive, est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement de la posologie de l'anticoagulant, etc.) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (fracture pertrochantérienne).", "code": "D68.6", "confidence": "high", "justification": "Le code D68.6 'Autres thrombophilies' est le plus spécifique disponible pour décrire une thrombophilie nécessitant une anticoagulation préventive, sans mention de cause précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision)
- DAS2 : N18.5 (Maladie rénale chronique, stade 5)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["N18.5"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R57.8 (Autres chocs)
DP du séjour : S94.3 (Lésion traumatique d'un nerf cutané sensitif au niveau de la cheville et du pied)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres chocs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S94.3 (Lésion traumatique d'un nerf cutané sensitif au niveau de la cheville et du pied). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ablation de corps étranger intratrachéal et/ou intrabronchique, par bronchoscopie au tube rigide ?

[Assistant] {"code": "GEGE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEGE001 Ablation de corps étranger intratrachéal et/ou intrabronchique, par bronchoscopie au tube rigide."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Déficience visuelle sévère, monoculaire

[Assistant] {"code": "H54.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H54.5 Déficience visuelle sévère, monoculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Dénervation complète du poignet, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "AHPA026", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHPA026 Dénervation complète du poignet, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "cryoglobulinémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : D89.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS D89.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D89.1) ---
D89.1 Cryoglobulinémie
D89 Autres anomalies du système immunitaire, non classées ailleurs
D89.0 Hypergammaglobulinémie polyclonale
D89.2 Hypergammaglobulinémie, sans précision
D89.3 Syndrome de restauration immunitaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "D89.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Elle se manifeste souvent par des symptômes tels que des purpura vasculaire, une arthralgie et une atteinte rénale.", "codes_candidats": "[D89.1] Cryoglobulinémie, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques, [N03.10] Syndrome néphritique chronique avec lésions glomérulaires segmentaires et focales, avec dépôts d’immunoglobuline A [IgA]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, D89.1 est le code le plus direct et spécifique pour la cryoglobulinémie. Z51.30 pourrait être pertinent si des transfusions de produits sanguins sont réalisées, mais n'est pas le diagnostic principal. R77.1 décrit une anomalie de la globuline, mais ne spécifie pas la cryoglobulinémie. Z94.800 est un acte, pas un diagnostic. N03.10 pourrait être pertinent si une atteinte rénale est significative, mais la cryoglobulinémie est le diagnostic principal à coder en DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cryoglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (transfusions, examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du séjour (Bhre) et refléter la complexité de la situation clinique. La présence de cryoglobulinémie impacte la prise en charge et nécessite une attention particulière.", "code": "D89.1", "confidence": "high", "justification": "D89.1 est le code le plus spécifique pour la cryoglobulinémie, un DAS justifié par le contexte clinique et impactant la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ostéome de la cloison nasale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un ostéome de la cloison nasale est une tumeur osseuse bénigne qui se développe sur la cloison nasale. Elle peut provoquer une épistaxis (saignement de nez) et d'autres complications.", "codes_candidats": "[C30.0, J34.2, J34.8]", "discrimination": "C30.0 est pertinent car il concerne la cloison nasale, mais il est réservé aux tumeurs malignes. J34.2 décrit une déviation, ce qui n'est pas le cas ici. J34.8 est un code plus général pour d'autres maladies du nez, mais ne décrit pas spécifiquement un ostéome. Aucun autre code ne correspond à la description d'un ostéome.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (intervention chirurgicale potentielle, examens complémentaires). Il est distinct du diagnostic principal (épistaxis) et justifie une prise en charge spécifique.", "code": "C30.0", "confidence": "high", "justification": "C30.0 est le code le plus précis disponible pour décrire un ostéome localisé dans les fosses nasales, incluant la cloison nasale, malgré l'exclusion des tumeurs malignes. La description clinique indique une tumeur bénigne, et le code C30.0 est le seul qui couvre cette entité anatomique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cyclopie ?

[Assistant] {"code": "Q87.0", "confidence": "high", "justification": "« Cyclopie » est un synonyme de Q87.0 (Syndromes congénitaux malformatifs atteignant principalement l’aspect de la face) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Coloproctectomie totale sans rétablissement de la continuité, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "HHFA030", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA030 Coloproctectomie totale sans rétablissement de la continuité, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Insuffisance surrénale aiguë ?

[Assistant] {"code": "E27.2", "confidence": "high", "justification": "« Insuffisance surrénale aiguë » est un synonyme de E27.2 (Crise addisonienne) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Fœtus ou nouveau-né (avec hypoglycémie) affecté par le diabète de la grossesse de la mère La surveillance des glycémies seule n'autorise pas l'emploi du code P70.0 Syndrome de l’enfant dont la mère a un diabète de la grossesse. Si le nouveau-né ne présente pas de signes liés au diabète gestationnel ...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Fœtus ou nouveau-né (avec hypoglycémie) affecté par le diabète de la grossesse de la mère La surveillance des glycémies seule n'autorise pas l'emploi du code P70.0 Syndrome de l’enfant dont la mère a un diabète de la grossesse. Si le nouveau-né ne présente pas de signes liés au diabète gestationnel de la mère, nécessitant des soins", "code": "P70.0", "description": "Syndrome de l’enfant dont la mère a un diabète de la grossesse", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code P70.0 (Syndrome de l’enfant dont la mère a un diabète de la grossesse)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.1 (Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires, autres et non précisés) ?

[Assistant] Le code C79.1 (Tumeur maligne secondaire de la vessie et des organes urinaires, autres et non précisés) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : mictions fréquentes ?

[Assistant] {"code": "F45.34", "confidence": "high", "justification": "« mictions fréquentes » est un synonyme de F45.34 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I27.0 (Hypertension pulmonaire (primitive)) ?

[Assistant] Le code I27.0 (Hypertension pulmonaire (primitive)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "oedème pulmonaire lésionnel"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème pulmonaire lésionnel suggère la présence d'un œdème pulmonaire causé par une lésion, potentiellement traumatique ou due à une anomalie vasculaire. Le contexte clinique (CRP élevée, créatinine élevée, infection) indique une situation inflammatoire et possiblement une atteinte rénale, ce qui peut aggraver l'œdème.", "codes_candidats": "[S25.4, S27.3, I28, I28.8]", "discrimination": "S25.4 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins du poumon) est un candidat pertinent si une lésion traumatique est confirmée. S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est moins spécifique. I28 (Autres maladies des vaisseaux pulmonaires) et I28.8 (Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires) sont des options si la lésion est d'origine vasculaire (anévrisme, sténose, rupture). Le terme 'lésionnel' dans le diagnostic initial oriente vers une lésion précise, ce qui rend S25.4 plus approprié si une lésion est identifiée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la cause principale de l'hospitalisation. Si l'œdème pulmonaire est directement lié à une lésion traumatique des vaisseaux sanguins, ce code doit être prioritaire. Si la lésion est d'origine vasculaire non traumatique, un code I28.x plus spécifique serait approprié. L'infection concomitante doit être codée en tant que diagnostic secondaire.", "code": "S25.4", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic mentionne explicitement 'lésionnel', ce qui suggère une lésion. S25.4 est le code le plus spécifique pour une lésion traumatique des vaisseaux sanguins du poumon. Une confirmation de la nature traumatique de la lésion est nécessaire pour une confiance élevée."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K93.1 (Mégacôlon au cours de la maladie de Chagas (B57.3)) ?

[Assistant] Le code K93.1 (Mégacôlon au cours de la maladie de Chagas (B57.3)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B52.0 (Paludisme à Plasmodium malariae, avec atteinte rénale) ?

[Assistant] Le code B52.0 (Paludisme à Plasmodium malariae, avec atteinte rénale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "à la diaphyse fémorale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À la diaphyse fémorale' indique une fracture localisée au corps du fémur, entre la tête et la tubérosité adductor. La présence d'une infection suggère une possible fracture ouverte ou une complication infectieuse post-opératoire.", "codes_candidats": "[S72.3, S75.0, S75.1, Q72.4, I80.1, S52.3, S72.4, S42.3, S42.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés au fémur, S72.3 est le plus spécifique pour une fracture de la diaphyse fémorale. Les codes S75.0 et S75.1 concernent des lésions vasculaires, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. Q72.4 décrit un raccourcissement longitudinal, ce qui n'est pas le cas ici. I80.1 se réfère à une phlébite, qui pourrait être une complication, mais n'est pas le diagnostic principal. Les codes S52.3, S72.4, S42.3 et S42.2 concernent d'autres fractures, non pertinentes pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique une complication (infection) nécessitant des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance, etc.) et est associé à une fracture du col du fémur (DP). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "S72.3", "confidence": "high", "justification": "S72.3 est le code le plus précis pour une fracture de la diaphyse fémorale, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture du col
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Fracture du col' est vague. Il nécessite de préciser de quel os il s'agit. Dans le contexte du séjour, et compte tenu des codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4), il est très probable qu'il s'agisse d'une fracture du col du fémur. La présence de 'Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées' comme DP indique que la fracture du col du fémur est une complication ou un problème concomitant nécessitant une prise en charge associée.", "codes_candidats": "[S52.1, P13.4, S42.0, S42.2, S72.0, S72.2, S72.4, S72.1, S72.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes de fracture soient candidats, le contexte clinique et les codes déjà présents (S72.0, S72.1, S72.2, S72.4) pointent fortement vers une fracture du col du fémur. S52.1, P13.4, S42.0, S42.2 et S72.3 concernent d'autres os et ne sont donc pas pertinents. S72.1 et S72.2 sont des sous-types de fracture fémorale, mais S72.0 est le plus général et le plus approprié compte tenu de l'absence de précision supplémentaire dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'une anémie, ainsi que la nécessité de codage de S72.0, suggèrent une prise en charge plus complexe et justifient son statut de DAS. Le code doit être codé en plus du DP (Fracture fermée d'autres vertèbres cervicales précisées).", "code": "S72.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Fracture du col' est interprété comme une fracture du col du fémur, le code S72.0 est le plus approprié et cohérent avec le contexte clinique et les codes déjà présents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M70.93 ?

[Assistant]
Code M70.93 — Affection des tissus mous par sollicitation excessive, sans précision - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 24 ans se présente avec une éruption cutanée généralisée et des douleurs articulaires. Il a été en contact avec un cas confirmé de rubéole il y a une semaine. Les analyses sérologiques confirment la présence d'anticorps contre le virus de la rubéole. En plus de l'éruption, le patient décrit une arthralgie significative affectant principalement ses poignets et ses genoux. Aucun autre symptôme respiratoire ou systémique n'est présent.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente les symptômes classiques de la rubéole, notamment l'éruption cutanée, mais il souffre également d'arthralgie, ce qui pourrait indiquer une complication articulaire.", "codes_candidats": "B06.8 pour la rubéole avec complications (arthrite) et B06.9 pour la rubéole sans complication.", "discrimination": "La présence de douleurs articulaires (arthralgie) dans le contexte de la rubéole pourrait être considérée comme une complication. Cependant, pour codifier sous B06.8, il faut que ces douleurs soient diagnostiquées comme une arthrite rubéoleuse. Sans confirmation médicale d'un diagnostic d'arthrite, on ne peut pas conclure à une complication. Dans ce cas, les douleurs articulaires seules ne suffisent pas pour choisir B06.8.", "regle_pmsi": "Selon les règles de codage CIM-10, une complication doit être clairement documentée dans le dossier clinique pour être codifiée. L'arthralgie seule, sans confirmation diagnostique d'arthrite, ne constitue pas une complication.", "code_retenu": "B06.9", "confidence": "high", "justification": "Sans documentation d'une arthrite associée à la rubéole, le cas doit être codé comme une rubéole sans complication, car les symptômes de douleurs articulaires n'ont pas été confirmés comme une complication spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM ACFA005 ?

[Assistant]
ACFA005 — Exérèse de tumeur de l'angle pontocérébelleux et/ou du méat acoustique interne [conduit auditif interne], par abord rétrolabyrinthique présigmoïdien
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1276.8 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Carcinome urothélial métastatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le carcinome urothélial métastatique décrit un cancer de la vessie (urothélium) qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Le terme 'métastatique' indique que le cancer s'est disséminé au-delà de la vessie.", "codes_candidats": "C67 (Tumeur maligne de la vessie)", "discrimination": "Bien que le diagnostic mentionne 'carcinome urothélial', le terme 'tumeur maligne de la vessie' est le terme générique et le plus approprié dans le CIM-10 pour ce type de cancer. Les autres codes listés (C20, C22.0, C61, D04, D05, D05.0) concernent d'autres localisations ou types de cancer, ou des états précancéreux, et ne correspondent pas au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "Le carcinome urothélial métastatique est un diagnostic associé significatif (DAS) car il implique une prise en charge complexe, potentiellement une chimiothérapie, une radiothérapie, et une surveillance accrue, mobilisant des ressources supplémentaires. Le code C67 est donc approprié pour refléter cette complexité.", "code": "C67", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic décrit un cancer de la vessie métastatique, ce qui correspond directement au code C67 (Tumeur maligne de la vessie)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lésion polypoïde de la région trigonale droite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lésion polypoïde de la région trigonale droite indique la présence d'une excroissance (polype) située dans la région trigonale de la vessie, du côté droit. La région trigonale est une zone importante de la vessie, située à la jonction des deux uretères et de l'urètre.", "codes_candidats": "[D12.3, N30.3]", "discrimination": "Bien que N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite) puisse sembler pertinent, il décrit une inflammation de la région trigonale, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique. D12.3 (Côlon transverse, angle droit du côlon) est incorrect car il concerne le côlon, et non la vessie. Le terme 'lésion polypoïde' implique une masse, ce qui n'est pas couvert par N30.3.  Il n'existe pas de code spécifique pour une lésion polypoïde de la région trigonale de la vessie dans le CIM-10 FR 2026. Le code D12.3 est inapproprié car il se réfère à une localisation colique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire dans le dossier médical pour justifier l'utilisation de ressources supplémentaires liées à cette lésion.", "code": "N30.3", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour une lésion polypoïde, N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite) est le code le plus proche disponible, car il décrit une affection de la région trigonale.  L'absence de code spécifique nécessite une documentation clinique très précise pour justifier le recours à ce code et l'impact sur les ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P59.2 (Ictère néonatal dû à des lésions hépatocellulaires, autres et sans précision) ?

[Assistant] Le code P59.2 (Ictère néonatal dû à des lésions hépatocellulaires, autres et sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réparation de perte de substance du vermillon labial par lambeau muqueux rétrolabial ou avancement du vermillon restant

[Assistant] {"code": "HAMA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HAMA008 Réparation de perte de substance du vermillon labial par lambeau muqueux rétrolabial ou avancement du vermillon restant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A15.2 (Tuberculose pulmonaire, avec confirmation histologique) ?

[Assistant] Le code A15.2 (Tuberculose pulmonaire, avec confirmation histologique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D59.3 (Syndrome hémolytique urémique) ?

[Assistant] Le code D59.3 (Syndrome hémolytique urémique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K41.1 (Hernie crurale bilatérale, avec gangrène) ?

[Assistant] Le code K41.1 (Hernie crurale bilatérale, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T87.3 (Névrome sur moignon d'amputation) ?

[Assistant] Le code T87.3 (Névrome sur moignon d'amputation) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L30.3 (Dermite infectée) ?

[Assistant] Le code L30.3 (Dermite infectée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Expectoration
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expectoration est la production et l'expulsion de mucus par les voies respiratoires. Dans ce contexte, le terme 'Expectoration' suggère une anomalie, potentiellement en termes de couleur, d'odeur, de quantité ou d'autres caractéristiques. La présence de fièvre et de dyspnée indique un problème respiratoire sous-jacent qui nécessite une investigation plus approfondie.", "codes_candidats": "[R09.3, R84]", "discrimination": "R09.3 décrit l'expectoration anormale de manière générale. R84 est un code de résultat anormal de prélèvement, ce qui implique une investigation plus poussée. Étant donné que le contexte clinique suggère une anomalie nécessitant une investigation, R84 est plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal qui a mobilisé des ressources supplémentaires (prélèvement, analyse). R09.3 est déjà codé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code R84 doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, dyspnée) et la présence de prélèvements respiratoires justifient ce choix. Le code doit être distinct du diagnostic principal (dyspnée) et des autres DAS déjà codés (I10, F17.2, R093, I80.8, R630).", "code": "R84", "confidence": "high", "justification": "Le code R84 est le plus approprié pour un DAS car il indique un résultat anormal de prélèvement respiratoire, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires et distinct des autres diagnostics déjà codés."}


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[User] Quel est le libellé du code S62.1 ?

[Assistant]
S62.1 — Fracture d'autre(s) os du carpe
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S62 (Fracture au niveau du poignet et de la main)
Comprend : Grand os
Os crochu
Pisiforme
Pyramidal
Semilunaire
Trapèze
Trapézoïde


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Diabète sucré, sans précision - Avec complications vasculaires périphériques ?

[Assistant] {"code": "E14.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E14.5 Diabète sucré, sans précision - Avec complications vasculaires périphériques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.2 (Volvulus (intestinal)) ?

[Assistant] Le code K56.2 (Volvulus (intestinal)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "anémie par carence"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D50) ---
D50 Anémie par carence en fer
D50.0 Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)
D50.1 Dysphagie sidéropénique
D50.8 Autres anémies par carence en fer
D50.9 Anémie par carence en fer, sans précision 210

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie par carence indique une diminution du nombre de globules rouges due à un manque d'un ou plusieurs nutriments essentiels à leur production (fer, vitamine B12, acide folique). Le contexte clinique suggère une anémie multifactorielle, potentiellement liée à l'insuffisance rénale préexistante et à l'inflammation (CRP élevée).", "codes_candidats": "D50 (Anémie par carence en fer), D51 (Anémie par carence en vitamine B12), D52 (Anémie par carence en acide folique), D52.0 (Anémie par carence alimentaire en acide folique), D51.9 (Anémie par carence en vitamine B12, sans précision), D50.8 (Autres anémies par carence en fer), D52.8 (Autres anémies par carence en acide folique), D52.9 (Anémie par carence en acide folique, sans précision).", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Anémie par carence', il est crucial de déterminer le type de carence. Les codes D51 et D52 sont plus spécifiques que D50.  Cependant, l'absence de précision sur le type de carence dans la description clinique initiale rend le code D50 le plus approprié, car il est le code de base pour 'Anémie par carence'.  Les codes D52.0, D51.9, D50.8, D52.8 et D52.9 sont moins pertinents car ils nécessitent une précision supplémentaire non disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques) pour investiguer et traiter la cause de l'anémie, en plus de la prise en charge de l'urticaire (DP). Le codage de l'anémie par carence en tant que DAS est justifié par le contexte clinique et les investigations complémentaires nécessaires.", "code": "D50", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une anémie par carence, et D50 est le code de base pour ce type d'anémie. L'absence de précision sur le type de carence justifie l'utilisation du code le plus général."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est adressée en consultation psychiatrique pour des vols répétés dans des magasins qu'elle ne peut expliquer. Elle ne vole pas pour un besoin matériel mais décrit une tension qui n'est soulagée que par l'acte de vol.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Comportement impulsif de vol sans motivation matérielle, caractéristique de la kleptomanie.", "codes_candidats": "F63.2 Tendance pathologique à commettre des vols [kleptomanie]; F31.9 Trouble bipolaire, épisode non précisé", "discrimination": "L'absence de symptômes affectifs ou maniaques exclut un trouble bipolaire, confirmant la kleptomanie.", "regle_pmsi": "Règle DP, la kleptomanie étant le trouble principal.", "code_retenu": "F63.2", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes et l'histoire clinique correspondent à une kleptomanie classique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "œdème de quincke à l'amoxicilline"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: U82.0) ---
U82.0 Résistance à la pénicilline
U82 Résistance aux antibiotiques bêtalactamines [bêtalactames]
U82.1 Résistance à la méthicilline
U82.10 Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]
U82.18 Staphylocoques, autres et non précisés, résistants à la méthicilline

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème de Quincke (angio-œdème) est une réaction allergique sévère affectant les tissus profonds de la peau et des muqueuses. La cause est ici une allergie à l'amoxicilline, un antibiotique de la famille des pénicillines.  Il se manifeste par un gonflement des lèvres, de la langue, du pharynx, voire des voies respiratoires, pouvant entraîner une obstruction et un risque vital.", "codes_candidats": "U82.0 (Résistance à la pénicilline), Y10 (Intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés), X43 (Intoxication accidentelle par d'autres substances pharmacologiques), X60 (Auto-intoxication par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux non opiacés), T45.1 (Médicaments antitumoraux et immunosuppresseurs), G71.1 (Affections myotoniques) et U82.1 (Résistance à la méthicilline).", "discrimination": "U82.0 est pertinent car il indique une résistance à la pénicilline, ce qui est une cause possible de l'angio-œdème. Cependant, il ne décrit pas l'événement clinique spécifique. Y10 et X60 sont liés à l'intoxication médicamenteuse, mais ne sont pas aussi précis que U82.0. X43 et T45.1 ne sont pas pertinents car ils concernent d'autres types de médicaments. G71.1 n'est pas pertinent. U82.1 concerne la résistance à la méthicilline, pas à la pénicilline.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire due à la sévérité de la réaction allergique et à la nécessité d'une prise en charge spécifique (médicaments, surveillance, voire réanimation). Le code doit être pertinent pour justifier cette mobilisation.", "code": "U82.0", "confidence": "high", "justification": "U82.0 décrit le mécanisme de résistance à la pénicilline, qui est la cause de l'œdème de Quincke. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la réaction allergique à l'amoxicilline."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z51.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z51.2 — est employé pour les autres séjours pour « chimiothérapie », dès lors que l’affection traitée n’est pas une tumeur. Le
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 100 ; obstétrique et odontologie – BO du 17 juillet 2025, p. 133


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.40 (Hémorragie épidurale, sans plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.40 (Hémorragie épidurale, sans plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Leucémie (antécédent familial)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Leucémie (antécédent familial)' indique que le patient a un risque accru de développer une leucémie en raison de l'histoire familiale de la maladie. Cela nécessite une surveillance accrue et une évaluation génétique potentielle.", "codes_candidats": "[C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7, Z80.6]", "discrimination": "Bien que le patient ait un antécédent familial de leucémie, il n'y a pas de diagnostic confirmé de leucémie chez lui. Les codes C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7 décrivent des formes de leucémie existante, ce qui n'est pas le cas ici. Z80.6 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un antécédent familial de leucémie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient. L'antécédent familial de leucémie nécessite une surveillance particulière, des examens complémentaires potentiels et une orientation vers des spécialistes, ce qui mobilise des ressources supplémentaires. Le code Z80.6 est pertinent pour justifier cette prise en charge.", "code": "Z80.6", "confidence": "high", "justification": "Le code Z80.6 décrit précisément l'antécédent familial de leucémie, qui est le diagnostic à coder dans ce contexte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.37 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M90.37 (Ostéonécrose de la maladie des caissons (T70.3) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.80 (Fractures fermées d'autres parties de la jambe) ?

[Assistant] Le code S82.80 (Fractures fermées d'autres parties de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture, mais sans préciser le site de la fracture. Il est crucial de déterminer quel os est fracturé pour un codage précis.", "codes_candidats": "[\"S72.8 Fracture d'autres parties du fémur\", 'S72.2 Fracture soustrochantérienne', \"S72.4 Fracture de l'extrémité inférieure du fémur\", 'S72.3 Fracture de la diaphyse fémorale', \"S62.3 Fracture d'un autre os du métacarpe\", 'S22 Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal', 'S02 Fracture du crâne et des os de la face', \"S52.5 Fracture de l'extrémité inférieure du radius\", 'S52.3 Fracture de la diaphyse du radius']", "discrimination": "Puisque le contexte clinique ne précise pas l'os fracturé, et qu'il s'agit d'un DAS, il est nécessaire de choisir un code général qui englobe toutes les possibilités.  Les codes S72.x (fémur) et S52.x (radius) sont trop spécifiques sans information supplémentaire. S22 et S02 sont moins probables compte tenu du contexte.  L'absence de précision dans la description clinique rend difficile le choix d'un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Le fait qu'il s'agisse d'une fracture, même non précisée, justifie son codage en DAS, car elle peut impliquer des soins spécifiques (immobilisation, chirurgie, kinésithérapie, etc.).", "code": "S22.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur l'os fracturé, le code S22.9 (Fracture non précisée) est le plus approprié. Il permet de signaler la fracture sans spécifier le site, tout en respectant la règle de codage des DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07C09 ?

[Assistant]
La racine GHM 07C09 : 1-4 | D-041;
D-336 | 2 | X | Interventions sur le foie, le pancréas et les veines porte ou
cave pour tumeurs malignes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Autres problèmes respiratoires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" est un terme vague qui indique des difficultés respiratoires non spécifiées. Il nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente. Le contexte clinique mentionne une infection, ce qui pourrait être un facteur contributif.", "codes_candidats": "[J68.3, J44, J98.8, R06, R07.1]", "discrimination": "J68.3 est inapproprié car il implique une exposition à des agents chimiques, ce qui n'est pas mentionné. J44 est trop général compte tenu de la présence de J43.9 (BPCO). R06 et R07.1 sont des symptômes et non des diagnostics, et doivent être exclus en raison de la présence de dyspnée (motif principal). J98.8 est le code le plus approprié car il permet de regrouper les problèmes respiratoires non spécifiés et qui nécessitent une investigation plus approfondie. Il est plus spécifique que les symptômes.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et traiter les problèmes respiratoires sous-jacents, en complément du DP (dyspnée) et des autres DAS déjà codés. Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un simple symptôme.", "code": "J98.8", "confidence": "high", "justification": "J98.8 permet de coder les problèmes respiratoires non spécifiés, ce qui correspond au diagnostic \"Autres problèmes respiratoires\" et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G53.8 (Autres affections des nerfs crâniens au cours d'autres maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code G53.8 (Autres affections des nerfs crâniens au cours d'autres maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I10 et I13. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I13"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.91 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?

[Assistant] Le code M02.91 (Arthropathie réactionnelle, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.