[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un ouvrier de 45 ans est admis aux urgences après avoir été exposé pendant 30 minutes à des vapeurs de chlore lors d'un accident industriel. Il présente une dysphonie marquée, une toux rauque, un stridor inspiratoire et un érythème pharyngo-laryngé à la nasofibroscopie. La radiographie thoracique est normale, sans infiltrat pulmonaire ni signe d'œdème. La saturation en oxygène est à 96% en air ambiant.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J68) :
- J68.9 : Affection respiratoire due à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz, sans précision
- J68.1 : Œdème du poumon dû à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz
- J68.2 : Inflammation des voies respiratoires supérieures due à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz, non classée ailleurs
- J68.8 : Autres affections respiratoires dues à des agents chimiques, des émanations, des fumées et des gaz

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une atteinte isolée des voies respiratoires supérieures (dysphonie, stridor, érythème pharyngo-laryngé) consécutive à l'inhalation de vapeurs de chlore, un agent chimique irritant. L'absence d'anomalie radiographique pulmonaire et la saturation conservée écartent une atteinte parenchymateuse. Il n'y a pas d'œdème pulmonaire. Le tableau est bien caractérisé et localisé aux voies aériennes supérieures.", "codes_candidats": {"J68.2": "Inflammation des voies respiratoires supérieures due à des agents chimiques — correspond à l'atteinte pharyngo-laryngée isolée documentée par la nasofibroscopie, sans atteinte pulmonaire parenchymateuse.", "J68.1": "Œdème du poumon dû à des agents chimiques — pourrait être envisagé car l'inhalation de chlore est une cause classique d'œdème pulmonaire lésionnel, mais ici la radiographie thoracique est normale et il n'y a aucun signe d'atteinte alvéolaire.", "J68.9": "Affection respiratoire due à des agents chimiques, sans précision — pourrait être retenu si le tableau clinique était mal défini ou si la localisation de l'atteinte restait indéterminée, ce qui n'est pas le cas ici."}, "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la localisation anatomique de l'atteinte et sa précision diagnostique. J68.1 est réservé à l'œdème pulmonaire (atteinte parenchymateuse alvéolaire), ce qui est formellement exclu par la radiographie normale. J68.2 cible spécifiquement l'inflammation des voies respiratoires supérieures (pharynx, larynx, trachée haute), ce qui correspond exactement au tableau. J68.8 couvre les autres affections respiratoires chimiques ne relevant ni de l'œdème pulmonaire, ni de l'inflammation des voies supérieures, ni des catégories précédentes (J68.0, J68.3, J68.4). J68.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque l'information clinique est insuffisante pour préciser le type d'atteinte — or ici le diagnostic est clairement établi. La mention « non classée ailleurs » dans J68.2 confirme qu'il s'agit du code de première intention pour toute inflammation supérieure chimique qui ne trouve pas sa place dans une autre rubrique.", "code": "J68.2", "confidence": "high", "justification": "Le code J68.2 est le seul approprié car le patient présente une inflammation documentée des voies respiratoires supérieures (dysphonie, stridor, érythème pharyngo-laryngé) directement causée par l'inhalation d'un agent chimique (vapeurs de chlore). J68.1 est écarté car il n'existe aucun signe d'œdème pulmonaire (radiographie normale, saturation conservée). J68.8 ne s'applique pas car l'atteinte est précisément une inflammation des voies supérieures, ce qui est couvert par J68.2. J68.9 ne doit pas être retenu car le tableau clinique est suffisamment précis pour permettre un codage spécifique : utiliser le code « sans précision » en présence d'un diagnostic établi constituerait un sous-codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 22 ans est hospitalisé en urgence pour un état de choc septique avec purpura fulminans. L'hémoculture revient positive à Neisseria meningitidis. Malgré une antibiothérapie intraveineuse précoce, le patient développe rapidement une insuffisance surrénalienne aiguë avec effondrement tensionnel réfractaire. Le scanner abdominal révèle des hémorragies bilatérales massives des glandes surrénales. Le bilan cardiaque (échocardiographie, troponines) est strictement normal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A39) :
- A39.3 : Méningococcémie chronique
- A39.9 : Infection méningococcique, sans précision
- A39.5 : Cardite à méningocoques
- A39.1 : Syndrome de Waterhouse–Friderichsen

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe une méningococcémie aiguë sévère (purpura fulminans, hémocultures positives à Neisseria meningitidis) compliquée d'une nécrose hémorragique bilatérale des surrénales responsable d'une insuffisance surrénalienne aiguë. L'atteinte cardiaque est explicitement exclue par un bilan cardiologique normal. Il ne s'agit pas d'une forme chronique puisque la présentation est aiguë et fulminante.", "codes_candidats": {"A39.1": "Syndrome de Waterhouse-Friderichsen — Ce code correspond à la surrénalite hémorragique à méningocoques, c'est-à-dire exactement l'association d'une méningococcémie aiguë avec une hémorragie surrénalienne bilatérale et un choc. Le tableau clinique décrit correspond point par point à cette entité.", "A39.3": "Méningococcémie chronique — Ce code pourrait être envisagé car il y a bien une méningococcémie (hémocultures positives). Cependant, le caractère aigu et fulminant de la présentation exclut la forme chronique, qui se manifeste par des épisodes récurrents de fièvre, d'éruption cutanée et d'arthralgies sur des semaines ou des mois.", "A39.5": "Cardite à méningocoques — Ce code pourrait être évoqué devant un choc dans un contexte de méningococcémie, mais le bilan cardiaque est strictement normal (échocardiographie normale, troponines négatives), excluant toute endocardite, myocardite ou péricardite méningococcique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification précise de l'organe cible atteint au-delà de la bactériémie elle-même. A39.1 est spécifique de l'atteinte surrénalienne hémorragique (syndrome de Waterhouse-Friderichsen), complication redoutée et bien définie de la méningococcémie aiguë fulminante. A39.3 concerne exclusivement les formes chroniques de méningococcémie, caractérisées par une évolution prolongée sur des semaines — ce qui est incompatible avec une présentation aiguë fulminante. A39.5 est réservé aux atteintes cardiaques (endocardite, myocardite, péricardite) à méningocoques, formellement exclues ici par le bilan cardiaque normal. A39.9 (infection méningococcique sans précision) ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information suffisante pour préciser la localisation — or ici, l'atteinte surrénalienne hémorragique est clairement documentée, rendant ce code insuffisamment spécifique.", "code": "A39.1", "confidence": "high", "justification": "Le code A39.1 (Syndrome de Waterhouse-Friderichsen) est le seul code approprié car le cas décrit précisément une surrénalite hémorragique à méningocoques : méningococcémie aiguë fulminante avec purpura, choc réfractaire et hémorragies surrénaliennes bilatérales documentées au scanner. A39.3 est exclu car la présentation est aiguë et non chronique. A39.5 est exclu car il n'y a aucune atteinte cardiaque (bilan cardiaque normal). A39.9 est exclu car le diagnostic est suffisamment précis pour justifier un code spécifique — la règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible lorsque l'information clinique le permet."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection-anastomose de la trachée avec abaissement du larynx, par cervicothoracotomie » ?

[Assistant] {"code": "GEFA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEFA003 Résection-anastomose de la trachée avec abaissement du larynx, par cervicothoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.46 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Jambe) ?

[Assistant] Le code M80.46 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.2 (Syphilis primaire d'autres localisations) ?

[Assistant] Le code A51.2 (Syphilis primaire d'autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Urticaire du nouveau-né » ?

[Assistant] {"code": "P83.8", "confidence": "high", "justification": "« Urticaire du nouveau-né » est un synonyme de P83.8 (Autres affections précisées des téguments spécifiques du fœtus et du nouveau-né) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans consulte pour des palpitations intermittentes. L'ECG de repos montre des complexes QRS larges isolés, d'origine ventriculaire, survenant de façon prématurée par rapport au rythme sinusal de base, sans épisode de fibrillation ni de flutter ventriculaire. Le monitoring Holter sur 24 heures confirme la présence de ces battements prématurés ventriculaires isolés, monomorphes, sans salves ni tachycardie ventriculaire soutenue. Le cardiologue note dans son compte-rendu : « extrasystoles ventriculaires isolées monomorphes ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie I49) :
- I49.0 : Fibrillation et flutter ventriculaires
- I49.8 : Autres arythmies cardiaques précisées
- I49.4 : Dépolarisations prématurées, autres et sans précision
- I49.3 : Dépolarisation ventriculaire prématurée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des complexes ventriculaires prématurés isolés, confirmés par ECG et Holter. Il s'agit de dépolarisations prématurées d'origine ventriculaire, sans arythmie ventriculaire soutenue (pas de fibrillation ni de flutter ventriculaire). Le caractère ventriculaire est explicitement identifié par le cardiologue, ce qui oriente vers un code spécifique plutôt que vers un code générique.", "codes_candidats": {"I49.3": {"libelle": "Dépolarisation ventriculaire prématurée", "raison_envisagee": "Le diagnostic est explicitement celui d'extrasystoles ventriculaires, c'est-à-dire des dépolarisations prématurées dont l'origine ventriculaire est identifiée. Ce code est spécifique à cette situation."}, "I49.4": {"libelle": "Dépolarisations prématurées, autres et sans précision", "raison_envisagee": "Ce code couvre les extrasystoles SAI et les battements prématurés SAI. On pourrait l'envisager car le terme « extrasystoles » est utilisé dans le compte-rendu. Cependant, ce code est destiné aux cas où l'origine (auriculaire, jonctionnelle, ventriculaire) n'est PAS précisée ou aux dépolarisations prématurées d'origine autre que ventriculaire ou auriculaire."}, "I49.0": {"libelle": "Fibrillation et flutter ventriculaires", "raison_envisagee": "L'origine ventriculaire des anomalies pourrait faire évoquer ce code. Cependant, la fibrillation et le flutter ventriculaires sont des arythmies ventriculaires soutenues et potentiellement létales, très différentes de simples extrasystoles ventriculaires isolées."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur deux axes : (1) la spécificité de l'origine — I49.3 code spécifiquement les dépolarisations prématurées VENTRICULAIRES, tandis que I49.4 est un code résiduel pour les dépolarisations prématurées « autres et sans précision » (extrasystoles SAI, battements prématurés SAI), à utiliser uniquement quand l'origine n'est pas identifiée ou n'est ni ventriculaire ni auriculaire (les auriculaires étant en I49.1) ; (2) la nature de l'arythmie — I49.0 concerne des arythmies ventriculaires soutenues graves (fibrillation/flutter ventriculaire) qui sont des urgences vitales, et non de simples battements prématurés isolés. La règle de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible : dès lors que l'origine ventriculaire est documentée, I49.3 prime sur I49.4.", "code": "I49.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est celui d'extrasystoles ventriculaires isolées monomorphes, soit des dépolarisations prématurées dont l'origine ventriculaire est formellement identifiée à l'ECG et au Holter. Le code I49.3 (Dépolarisation ventriculaire prématurée) est le code spécifique pour cette situation. I49.4 est écarté car il est réservé aux dépolarisations prématurées sans précision d'origine ou d'origine autre (non ventriculaire, non auriculaire) — or ici l'origine ventriculaire est clairement documentée. I49.0 est écarté car il correspond à la fibrillation et au flutter ventriculaires, qui sont des arythmies ventriculaires soutenues et graves, fondamentalement différentes de simples extrasystoles ventriculaires bénignes. I49.8 est écarté car il concerne d'autres arythmies précisées spécifiques (syndrome de Brugada, syndrome du QT long, troubles du rythme ectopique/nodal/sinus coronaire) qui ne correspondent pas au tableau clinique présenté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.19 (Chondrocalcinose familiale - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M11.19 (Chondrocalcinose familiale - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéodensitométrie [Absorptiométrie osseuse] du corps entier par méthode biphotonique, pour affection osseuse autre que constitutionnelle ?

[Assistant] {"code": "PAQK900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PAQK900 Ostéodensitométrie [Absorptiométrie osseuse] du corps entier par méthode biphotonique, pour affection osseuse autre que constitutionnelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.58 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région sacrée et sacro-) ?

[Assistant] Le code M49.58 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Région sacrée et sacro-) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.62 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Thoraco-) ?

[Assistant] Le code M99.62 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Thoraco-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypogammaglobinunémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypogammaglobulinémie est une condition caractérisée par un faible taux d'immunoglobulines (anticorps) dans le sang. Cela compromet la capacité du corps à combattre les infections.", "codes_candidats": "[D80.0, D80.1, D80.7, D80.8]", "discrimination": "D80.0 (héréditaire) est peu probable vu le contexte clinique. D80.7 (transitoire du nourrisson) est exclu par l'âge du patient. D80.8 est un code résiduel. D80.1 (non familiale) est le plus approprié car il englobe l'hypogammaglobulinémie sans lien héréditaire, ce qui est la plus probable dans ce contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypogammaglobulinémie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (par exemple, surveillance des infections, immunisations). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et refléter l'impact sur la durée et l'intensité du séjour.", "code": "D80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code D80.1 décrit le mieux l'hypogammaglobulinémie non familiale, qui est la plus probable dans ce contexte clinique, et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.09 (Hémarthrose - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M25.09 (Hémarthrose - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "dysplasie de la hanche droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : Q65.8

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à Q65.8 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q65.8) ---
Q65.8 Autres malformations congénitales de la hanche
Q65 Anomalies morphologiques congénitales de la hanche
Q65.0 Luxation congénitale de la hanche, unilatérale
Q65.1 Luxation congénitale de la hanche, bilatérale
Q65.2 Luxation congénitale de la hanche, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "Q65.8",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de la hanche où le développement normal de l'articulation de la hanche est perturbé. Cela peut entraîner une instabilité de la hanche et un risque de luxation ou de subluxation. Le terme 'dysplasie' est plus général que 'luxation' ou 'subluxation' et englobe un spectre de malformations.", "codes_candidats": "[Q65] Anomalies morphologiques congénitales de la hanche, [Q65.0] Luxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.3] Subluxation congénitale de la hanche, unilatérale, [Q65.8] Autres malformations congénitales de la hanche, [Q65.9] Malformation congénitale de la hanche, sans précision.", "discrimination": "Bien que Q65.0 et Q65.3 soient des options, le terme 'dysplasie' décrit une condition plus large que la simple luxation ou subluxation. Q65.9 est trop vague. Q65.8 pourrait être envisagé, mais il est préférable de choisir un code plus précis si possible. Q65 est un code de groupe qui peut être utilisé si la nature exacte de la dysplasie n'est pas précisée, mais dans ce cas, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Le contexte clinique indique une coxarthrose préexistante, ce qui suggère une dysplasie déjà présente et évoluée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La dysplasie de la hanche, en plus de la coxarthrose, nécessite une prise en charge spécifique et justifie donc son codage en tant que DAS. Le code Q65 est approprié car il reflète une condition congénitale qui a un impact sur la prise en charge.", "code": "Q65.8", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'dysplasie' est plus général que luxation ou subluxation. Q65.8 permet de couvrir les anomalies morphologiques congénitales de la hanche non spécifiées plus précisément, ce qui correspond à la description clinique de 'dysplasie de la hanche droite'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM EBFA016.

[Assistant]
EBFA016 — Thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 659.19 €


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture de la rotule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.0) ---
S82.0 Fracture de la rotule
S82 Fracture de la jambe, y compris la cheville
S82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia
S82.2 Fracture de la diaphyse du tibia
S82.3 Fracture de l'extrémité inférieure du tibia

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture de la rotule est une rupture de l'os de la rotule, qui peut survenir suite à un traumatisme direct ou indirect. Elle peut entraîner une douleur importante, une incapacité à mobiliser le genou et une déformation visible.", "codes_candidats": "[S82.0, M22, M22.8, M22.9]", "discrimination": "Bien que M22 (Lésion de la rotule) soit un code plus général, S82.0 (Fracture de la rotule) est plus spécifique et décrit précisément la lésion observée. M22.8 et M22.9 sont moins précis que S82.0. Les codes M22.0, M22.1, M22.3, M92.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions différentes (luxation/subluxation récidivante, ostéochondrite, autres déplacements).", "regle_pmsi": "Le diagnostic de fracture de la rotule, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, traitement spécifique) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est important de le coder en plus du DP (Dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.", "code": "S82.0", "confidence": "high", "justification": "S82.0 est le code le plus précis pour décrire une fracture de la rotule, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 15. Seul un cas exceptionnel, tel un retour du patient qui serait dû à une autre affection que celle prise en) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

charge initialement, à un autre problème qu’une complication de l’affection prise en charge initialement
ou de son traitement, autoriserait à distinguer deux séjours, donc à produire deux RSS distincts, la date
de sortie du premier étant égale à la date d’entrée du second. Il n’est ainsi autorisé de produire deux RSS
distincts que si la réadmission est justifiée par un évènement indépendant du premier séjour, cas
exceptionnel. Toutes les fois que la réadmission est due à la même affection, à une complication de celle-ci
ou de son traitement, il ne doit être produit qu’un seul RSS.

• si l’unité médicale de réadmission est la même que celle de sortie, il est produit
un RUM unique, comme s’il n’y avait pas eu de sortie.
Exemple : entrée le 5 mars dans l’UM n° 1111 ; sortie le 9 mars de cette UM ;
réadmission le 9 mars dans l’UM n° 1111 ; sortie de l’UM le 11 mars : il est produit un RUM
unique au titre de l’UM n° 1111, dont la date d’entrée est le 5 et la date de sortie le 11 mars.
Les informations du RUM doivent être conformes au contenu du dossier médical du
patient . Cette obligation fait notamment référence à la tenue des contrôles prévus par les
articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ataxie, sans précision
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ataxie, sans précision, décrit une perte de coordination motrice. Le diagnostic est non spécifique et nécessite une investigation étiologique pour déterminer la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[R27.0, G11.0, G11.9]", "discrimination": "R27.0 est le code de base pour l'ataxie non précisée. G11.0 (ataxie congénitale) est exclu car le patient a 75 ans, ce qui rend une origine congénitale improbable. G11.9 (ataxie héréditaire) est une possibilité, mais l'absence d'antécédents familiaux ou d'autres indices cliniques suggérant une hérédité rend R27.0 plus approprié en l'absence d'informations supplémentaires.  Comme il s'agit d'un DAS, il est important de ne pas choisir un code trop général qui pourrait masquer une étiologie plus précise si elle était connue.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées) pour investiguer l'origine de l'ataxie et adapter la prise en charge. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (l'ataxie elle-même).", "code": "R27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'ataxie non précisée, en l'absence d'informations permettant de préciser l'étiologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C92.2 (Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif) ?

[Assistant] Le code C92.2 (Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Goutte saturnine - Région scapulaire

[Assistant] {"code": "M10.11", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M10.11 Goutte saturnine - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance pancréatique exocrine"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K90.3) ---
K90.3 Stéatorrhée pancréatique
K90 Malabsorption intestinale
K90.0 Maladie cœliaque
K90.1 Sprue tropicale
K90.2 Syndrome de l'anse borgne, non classé ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance pancréatique exocrine se caractérise par une diminution de la production d'enzymes digestives par le pancréas, entraînant une maldigestion, notamment des graisses (stéatorrhée). Elle peut être causée par diverses affections pancréatiques, comme la pancréatite chronique, la fibrose pancréatique, ou des malformations congénitales.", "codes_candidats": "[K90.3] Stéatorrhée pancréatique, [K86.8] Autres maladies précisées du pancréas (Atrophie, Fibrose), [Q45.0] Agénésie, aplasie et hypoplasie du pancréas, [Q45.3] Autres malformations congénitales du pancréas et du canal pancréatique.", "discrimination": "Bien que la stéatorrhée soit une conséquence de l'insuffisance pancréatique exocrine, le code K90.3 décrit le symptôme et non la cause sous-jacente. K86.8 est trop général. Q45.0 et Q45.3 sont pertinents si l'insuffisance est due à une malformation congénitale, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Le code K86.8 pourrait être envisagé si l'étiologie était une atrophie ou fibrose, mais sans plus de détails, il est moins précis que K90.3.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance pancréatique exocrine, avec ses complications potentielles (malnutrition, carences), justifie cette classification. Il est important de noter que K80.8 est déjà codé, ce qui indique une prise en charge de l'insuffisance pancréatique exocrine. Le nouveau code doit apporter une précision supplémentaire.", "code": "K90.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K90.3 décrit le plus précisément la condition clinique de stéatorrhée pancréatique, qui est la manifestation principale de l'insuffisance pancréatique exocrine. Il est plus spécifique que K86.8 et plus pertinent que les codes congénitaux en l'absence d'information sur une étiologie congénitale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Antidépresseurs
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Antidépresseurs' indique que le patient prend des médicaments antidépresseurs. Cela peut être lié à un trouble de l'humeur sous-jacent, comme une dépression ou un trouble bipolaire, ou être prescrit pour d'autres conditions (douleur chronique, anxiété, etc.). Le contexte clinique suggère une possible comorbidité avec un trouble bipolaire (F31.9 déjà codé) et/ou une dépression.", "codes_candidats": "[Y49.0, T43.0, T43.1, Y49.1, Y49.2, T43.2, Y50.1, F31.50, T50.6, Z50.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés aux antidépresseurs (Y49.0, T43.0, Y49.1, T43.1, Y49.2, T43.2), ils se réfèrent à des classes spécifiques d'antidépresseurs (tricycliques, IMAO). Le diagnostic est 'Antidépresseurs' sans précision sur le type.  Y50.1 (antagoniste des opioïdes) est inapproprié. T50.6 (antidotes) n'est pas pertinent. Z50.3 (rééducation des drogués) est possible mais moins probable que de simplement coder la prise d'antidépresseurs. F31.50 est pertinent si la prise d'antidépresseurs est liée à un épisode dépressif sévère dans le cadre d'un trouble bipolaire, mais il est déjà codé. Le code le plus approprié est donc Y49.2 ou T43.2, qui couvrent les antidépresseurs non précisés.", "regle_pmsi": "Le diagnostic 'Antidépresseurs' est considéré comme un DAS car il implique une médication qui peut nécessiter une surveillance particulière, des ajustements thérapeutiques et potentiellement des ressources supplémentaires (consultations psychiatriques, suivi biologique). Il est important de noter que la présence d'antidépresseurs peut influencer la prise en charge et le pronostic du patient.", "code": "Y49.2", "confidence": "high", "justification": "Le code Y49.2 (Antidépresseurs, autres et sans précision) est le plus approprié car il correspond au diagnostic clinique 'Antidépresseurs' sans spécification du type de médicament. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS et reflète une prise en charge nécessitant une attention particulière."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.12 (Déchirure de la synoviale - Bras) ?

[Assistant] Le code M66.12 (Déchirure de la synoviale - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 G41.1 ?

[Assistant]
G41.1 — État de petit mal épileptique
Chapitre : Maladies du système nerveux
Catégorie parente : G41 (État de mal épileptique)
Comprend : État d'absences épileptiques


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pneumopathie, sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Pneumopathie, sans précision' indique une inflammation du poumon, mais sans identifier la cause précise (bactérienne, virale, hypostatique, etc.). Le contexte clinique suggère une infection et une inflammation systémique, justifiant son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[J12.9, J15.9, J18.2, J18.1, J93.9, J96.9, P23.9, Q33.9, C34.9]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais l'absence de précision sur l'étiologie de la pneumopathie élimine les codes spécifiques (virale, bactérienne, lobaire, etc.). P23.9 (pneumopathie congénitale) et Q33.9 (malformation congénitale) sont inappropriés compte tenu de l'âge du patient. C34.9 est trop général. J96.9 (insuffisance respiratoire) décrit une conséquence possible, mais pas le diagnostic principal. J18.2 (pneumopathie hypostatique) pourrait être envisagé si l'hypoxie était clairement documentée, mais en l'absence d'information, il est préférable de rester au niveau de la description la plus générale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de fièvre, d'infection, de CRP élevée, d'atteinte hépatique et rénale, ainsi que les autres diagnostics associés déjà codés, justifient le statut de DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (pneumopathie) et ne doit pas être un symptôme.", "code": "J18.9", "confidence": "high", "justification": "J18.9 (Pneumopathie, sans précision) est le code le plus général et approprié pour décrire la pneumopathie sans étiolement, conformément aux règles de codage CIM-10. Il est pertinent pour le motif de prise en charge et justifie le statut de DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Examen cytopathologique en phase liquide [technique monocouche] de prélèvement [frottis] du col de l'utérus pour dépistage individuel ?

[Assistant] {"code": "JKQX147", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKQX147 Examen cytopathologique en phase liquide [technique monocouche] de prélèvement [frottis] du col de l'utérus pour dépistage individuel."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K31.0 (Dilatation aiguë de l'estomac) ?

[Assistant] Le code K31.0 (Dilatation aiguë de l'estomac) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 34.85)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 34.85, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 60 ans. Elle est associée à une infection et une leucocytose, ce qui suggère une possible complication inflammatoire liée à l'obésité. Le patient est ventilé, ce qui peut être lié à l'obésité ou à d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "[E66.85, E66.05, E66.95, E66.15]", "discrimination": "E66.85 et E66.05 sont les plus pertinents car ils spécifient un IMC entre 35 et 40 kg/m². E66.95 est moins spécifique car il ne précise pas l'étiologie de l'obésité. E66.15 est possible mais moins probable sans information sur une prise de médicaments. Le choix entre E66.85 et E66.05 dépend de l'étiologie de l'obésité, qui n'est pas précisée dans le contexte clinique. En l'absence d'information sur l'étiologie, E66.85 est choisi par défaut.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, associée à une infection et nécessitant une ventilation, justifie ce statut. Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient.", "code": "E66.85", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m², en l'absence d'information sur l'étiologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.7 (Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae) ?

[Assistant] Le code J15.7 (Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "rétention urinaire aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : N13.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le niveau de sévérité CMA associé à N13.9 ne semble pas justifié cliniquement.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N13.9) ---
N13.9 Uropathie obstructive et par reflux, sans précision
N13 Uropathie obstructive et par reflux
N13.0 Hydronéphrose avec obstruction de la jonction pyélo-urétérale
N13.1 Hydronéphrose avec rétrécissement urétéral, non classée ailleurs
N13.2 Hydronéphrose avec obstruction calculeuse rénale et urétérale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "N13.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétention urinaire aiguë est l'incapacité soudaine de vider complètement la vessie. Elle peut être due à une obstruction (par exemple, hypertrophie de la prostate, calculs), une dysfonction de la vessie ou une complication post-opératoire. Dans ce contexte, elle est associée à une prostatite aiguë, ce qui suggère une obstruction possible liée à la prostate.", "codes_candidats": "[N13.9, R30, N13, R32, D30.4, R39.1, R39.0, D30.2, Q64.3, N30.8]", "discrimination": "Bien que R30 (douleur à la miction) et R39.1 (autres troubles de la miction) décrivent des symptômes, ils ne sont pas spécifiques à la rétention urinaire aiguë. N13 (uropathie obstructive et par reflux) est un code plus général. N13.9 est une option, mais il manque de spécificité. Q64.3 (atrésie/sténose urétrale) pourrait être pertinent si une cause congénitale est suspectée, mais n'est pas mentionnée dans le contexte. N30.8 (autres cystites) n'est pas pertinent. Le code N13.9 est le plus approprié car il décrit une obstruction, qui est une cause fréquente de rétention urinaire aiguë, et est plus précis que N13 seul.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (par exemple, sondage urinaire, surveillance de la fonction rénale). Il est important de noter que le code N39.0 (rétention urinaire aiguë) est déjà codé, ce qui indique que le diagnostic initial a été posé. Le code N13.9 est ajouté pour préciser la nature de l'obstruction.", "code": "N13.9", "confidence": "high", "justification": "N13.9 décrit le mieux l'uropathie obstructive sous-jacente à la rétention urinaire aiguë, en complément du code N39.0 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.7 (Tumeur maligne de la peau du membre inférieur, y compris la hanche) ?

[Assistant] Le code C44.7 (Tumeur maligne de la peau du membre inférieur, y compris la hanche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11M17 ?

[Assistant] La racine GHM 11M17 : 1-4 | Surveillances de greffes de rein


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Naissance unique, enfant vivant - naissance en dehors d’une interruption de grossesse pour motif médical ?

[Assistant] {"code": "Z37.00", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Z37.00 Naissance unique, enfant vivant - naissance en dehors d’une interruption de grossesse pour motif médical."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "somnolente"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R40.0) ---
R40.0 Somnolence
R40 Somnolence, stupeur et coma
R40.1 Stupeur
R40.10 État paucirelationnel
R40.18 Stupeur, autre et sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La somnolence se caractérise par une diminution de la vigilance et une tendance à s'endormir facilement. Dans ce contexte, il est important de distinguer une somnolence due à une cause organique (médicaments, troubles neurologiques, infections) d'une somnolence d'origine psychologique ou liée à un trouble du sommeil.", "codes_candidats": "[R40.0, G47.0, G47.1, R40, F51.3, G47.2, F51.0, F51.1]", "discrimination": "R40.0 (Somnolence) est un terme général. G47.0 (Troubles de l'endormissement) et G47.2 (Troubles du cycle veille-sommeil) ne correspondent pas à une somnolence diurne. F51.3 (Somnambulisme) est inapproprié car le diagnostic est une simple somnolence. F51.0 (Insomnie non organique) et F51.1 (Hypersomnie non organique) décrivent des troubles du sommeil, mais pas la somnolence elle-même. G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que R40.0. R40 (Somnolence, stupeur et coma) est un terme plus large que R40.0. Le contexte clinique suggère une somnolence simple, sans coma ni stupeur.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La somnolence, associée à une infection et à d'autres conditions préexistantes, justifie son codage en DAS, car elle a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques. Le code R40.0 est approprié car il décrit un état clinique significatif qui a contribué à la complexité du séjour.", "code": "R40.0", "confidence": "high", "justification": "R40.0 est le code le plus spécifique pour décrire la somnolence, et il est pertinent dans le contexte clinique du patient, justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code O46.9 (Hémorragie précédant l'accouchement, sans précision) ?

[Assistant]
Code O46.9 — Hémorragie précédant l'accouchement, sans précision

Ce code EXCLUT :
décollement prématuré du placenta [hématome rétroplacentaire] [O45.-]
hémorragie (du) :
 - début de la grossesse [O20.-]
 - durant l'accouchement NCA [O67.-]
placenta prævia [O44.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM DELF012 ?

[Assistant]
DELF012 — Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 240.77 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R76.1 (Réaction anormale au test à la tuberculine)
DP du séjour : S40.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Réaction anormale au test à la tuberculine est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S40.7 (Lésions traumatiques superficielles multiples de l'épaule et du bras). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Amputation d'un orteil surnuméraire, sans reconstruction articulaire

[Assistant] {"code": "NZFA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZFA012 Amputation d'un orteil surnuméraire, sans reconstruction articulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A48.2 (Maladie des légionnaires, sans signes pulmonaires [fièvre de Pontiac]) ?

[Assistant] Le code A48.2 (Maladie des légionnaires, sans signes pulmonaires [fièvre de Pontiac]) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres affections précisées du cerveau

[Assistant] {"code": "G93.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G93.8 Autres affections précisées du cerveau."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "antidépresseurs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Antidépresseurs' indique que le patient prend des médicaments antidépresseurs. Cela peut être lié à un trouble de l'humeur sous-jacent, comme une dépression ou un trouble bipolaire, ou être prescrit pour d'autres conditions (douleur chronique, anxiété, etc.). Le contexte clinique suggère une possible comorbidité avec un trouble bipolaire (F31.9 déjà codé) et/ou une dépression.", "codes_candidats": "[Y49.0, T43.0, T43.1, Y49.1, Y49.2, T43.2, Y50.1, F31.50, T50.6, Z50.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés aux antidépresseurs (Y49.0, T43.0, Y49.1, T43.1, Y49.2, T43.2), ils se réfèrent à des classes spécifiques d'antidépresseurs (tricycliques, IMAO). Le diagnostic est 'Antidépresseurs' sans précision sur le type.  Y50.1 (antagoniste des opioïdes) est inapproprié. T50.6 (antidotes) n'est pas pertinent. Z50.3 (rééducation des drogués) est possible mais moins probable que de simplement coder la prise d'antidépresseurs. F31.50 est pertinent si la prise d'antidépresseurs est liée à un épisode dépressif sévère dans le cadre d'un trouble bipolaire, mais il est déjà codé. Le code le plus approprié est donc Y49.2 ou T43.2, qui couvrent les antidépresseurs non précisés.", "regle_pmsi": "Le diagnostic 'Antidépresseurs' est considéré comme un DAS car il implique une médication qui peut nécessiter une surveillance particulière, des ajustements thérapeutiques et potentiellement des ressources supplémentaires (consultations psychiatriques, suivi biologique). Il est important de noter que la présence d'antidépresseurs peut influencer la prise en charge et le pronostic du patient.", "code": "Y49.2", "confidence": "high", "justification": "Le code Y49.2 (Antidépresseurs, autres et sans précision) est le plus approprié car il correspond au diagnostic clinique 'Antidépresseurs' sans spécification du type de médicament. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS et reflète une prise en charge nécessitant une attention particulière."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "athérosclérose des artères carotides"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I65.2) ---
I65.2 Occlusion et sténose de l'artère carotide
I65 Occlusion et sténose des artères précérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral
I65.0 Occlusion et sténose de l'artère vertébrale 417
I65.1 Occlusion et sténose de l'artère basilaire
I65.3 Occlusion et sténose des artères précérébrales, multiples et bilatérales

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'athérosclérose des artères carotides se caractérise par le dépôt de plaques d'athérome sur les parois des artères carotides, réduisant le flux sanguin vers le cerveau. Cela peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou des accidents ischémiques transitoires (AIT).", "codes_candidats": "[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide, [I25.1] Cardiopathie artérioscléreuse, [I70.8] Athérosclérose d'autres artères, [I25.0] Athérosclérose cardiovasculaire", "discrimination": "Bien que l'athérosclérose puisse affecter plusieurs artères, le diagnostic précis mentionne spécifiquement les artères carotides. I65.2 est le code le plus précis pour décrire cette localisation. I25.1 est trop général car il concerne la cardiopathie. I70.8 est moins spécifique que I65.2. I25.0 est également trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'athérosclérose carotidienne, compte tenu de son potentiel d'AVC, est un facteur de risque important et nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "I65.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I65.2 décrit précisément l'athérosclérose localisée aux artères carotides, ce qui correspond au diagnostic fourni et justifie son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Mastite non infectieuse du nouveau-né ?

[Assistant] {"code": "P83.4", "confidence": "high", "justification": "« Mastite non infectieuse du nouveau-né » est un synonyme de P83.4 (Engorgement du sein chez le nouveau-né) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut K21.9 et K21.0. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1. LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Le diagnostic principal (DP) du RUM est le problème de santé qui a motivé l’admission du
patient dans l’unité médicale (UM), pris en charge pendant le séjour et déterminé à la
sortie de celle-ci conformément au guide des situations cliniques chapitre 0.
Il résulte de cette définition qu’un problème de santé inexistant à l’admission ou
étranger au motif de celle-ci, et apparu ou découvert au cours du séjour dans l’UM, ne
peut jamais être le DP.
Partant de sa définition, le DP doit être déterminé conformément au guide des
situations cliniques et en connaissance des possibilités de codage offertes par la
10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM–10).

Le DP peut être :
▪ une maladie, un syndrome, un symptôme, une lésion traumatique ou une intoxication
classés dans les chapitres I à XIX voire XXII de la CIM–10 ;
▪ ou l'une des entités classées dans le chapitre XXI Facteurs influant sur l'état de santé
et motifs de recours aux services de santé (« codes Z »).
En revanche, l’emploi du chapitre XX Causes externes de morbidité et de mortalité
(codes commençant par les lettres V, W, X et Y) n’est pas autorisé pour le codage du DP.
Le DP est déterminé à la fin du séjour du patient dans l’unité médicale, conformément au
guide des situations cliniques du chapitre VI. Il est énoncé en connaissance de l'ensemble
des informations médicales le concernant, y compris les résultats d'examens effectués
pendant le séjour qui parviendraient postérieurement à la sortie (anatomopathologie,
virologie...).


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.5 (Rupture du muscle papillaire comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) ?

[Assistant] Le code I23.5 (Rupture du muscle papillaire comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : .4 Incomplet, sans complication ?

[Assistant] {"code": "O02.9", "confidence": "high", "justification": "« .4 Incomplet, sans complication » est un synonyme de O02.9 (Produit anormal de la conception, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.01 (Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou) ?

[Assistant] Le code E66.01 (Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code A19.2 ?

[Assistant]
A19.2 — Tuberculose miliaire aiguë, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 4


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "choc septiquescope"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R57.2) ---
R57.2 Choc septique
R57 Choc, non classé ailleurs
R57.0 Choc cardiogénique
R57.1 Choc hypovolémique
R57.8 Autres chocs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le choc septique est une complication grave du sepsis, caractérisée par une défaillance circulatoire et métabolique sévère, nécessitant une intervention médicale urgente. Il est associé à une mortalité élevée.", "codes_candidats": "[R57.2, O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18]", "discrimination": "R57.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement le choc septique. Les autres codes (O08.3, O88.3, A32.7, A20.7, R40.18) sont exclus par les notes d'inclusion/exclusion de R57.2 ou ne correspondent pas à la description clinique. Le contexte clinique indique clairement un choc septique, et non une autre forme de choc.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique MCO, le choc septique doit être codé en association avec le code du sepsis (A41.9 est déjà codé). Le choc septique mobilise des ressources supplémentaires (vasopresseurs, remplissage vasculaire, etc.), justifiant son codage comme DAS.", "code": "R57.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un choc septique, et R57.2 est le code CIM-10 spécifique pour cette condition, conformément aux directives de l'ATIH et au guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 B37.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
B37.8 — Autres localisations de candidose
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Cheilite à Candida ; Entérite à Candida ; Œsophagite à Candida † (K23.81 *) ; Otite externe à Candida (CIM10-CA 2012) ; Exemple 2 : Fongémie à Candida Albicans isolée et traitée ; ATIH - Fascicule 08 Maladies infectieuses 2023, p. 10
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse de tumeur d'un nerf spinal sans réparation immédiate, par abord direct

[Assistant] {"code": "AHFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHFA004 Exérèse de tumeur d'un nerf spinal sans réparation immédiate, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est pris en charge pour une tumeur maligne primitive du nerf optique gauche, confirmée par IRM orbitaire et biopsie. L'examen anatomopathologique conclut à un gliome malin du nerf optique. Le chirurgien ophtalmologiste adresse le patient en neurochirurgie en raison de l'extension intracrânienne de la lésion le long du nerf optique jusqu'au chiasma.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C69-C72) :
- C72 : Tumeur maligne de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties du système nerveux central
- C71 : Tumeur maligne de l'encéphale
- C70 : Tumeur maligne des méninges
- C69 : Tumeur maligne de l'oeil et de ses annexes

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur maligne primitive du nerf optique (nerf crânien II), un gliome malin. Le nerf optique est anatomiquement un nerf crânien mais il est aussi intimement lié à l'œil et à l'orbite. La question est de savoir si cette tumeur relève du codage des tumeurs de l'œil (C69), de l'encéphale (C71), ou des nerfs crâniens et autres parties du système nerveux central (C72).", "codes_candidats": {"C69": "Tumeur maligne de l'œil et de ses annexes — Ce code pourrait être envisagé car le nerf optique est anatomiquement lié à l'orbite et à l'œil. Cependant, la note d'exclusion sous C69 précise explicitement : « Exclut : nerf optique [C72.3] ».", "C71": "Tumeur maligne de l'encéphale — Ce code pourrait être envisagé en raison de l'extension intracrânienne vers le chiasma optique. Toutefois, la note d'exclusion sous C71 précise : « Exclut : nerfs crâniens [C72.2-C72.5] ». Le nerf optique étant un nerf crânien, C71 est exclu.", "C72": "Tumeur maligne de la moelle épinière, des nerfs crâniens et d'autres parties du système nerveux central — Le code C72.3 correspond spécifiquement au nerf optique. Le nerf optique, bien qu'associé à l'œil, est classé parmi les nerfs crâniens dans la CIM-10."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur les notes d'exclusion croisées entre ces codes. C69 (œil) exclut explicitement le nerf optique et renvoie vers C72.3. C71 (encéphale) exclut explicitement les nerfs crâniens et renvoie vers C72.2-C72.5. Le nerf optique (IIe paire crânienne) est un nerf crânien à part entière, même s'il est fonctionnellement et topographiquement lié à l'œil. La CIM-10 le classe donc sous C72 (nerfs crâniens) et non sous C69 (œil) ni sous C71 (encéphale), quelle que soit l'extension tumorale. C'est un piège fréquent car le réflexe clinique est d'associer le nerf optique à l'ophtalmologie (C69) ou, en cas d'extension intracrânienne, à la neurologie/encéphale (C71).", "code": "C72.3", "confidence": "high", "justification": "Le code C72.3 (Nerf optique) est le seul code correct. Les deux autres codes candidats (C69 et C71) excluent formellement le nerf optique par leurs notes d'exclusion respectives et renvoient explicitement vers C72.3. Même si la tumeur est d'origine orbitaire et présente une extension vers le chiasma, le site primitif est le nerf optique, qui est classé comme nerf crânien sous C72. L'extension intracrânienne ne change pas le codage du site primitif. Ce cas illustre l'importance de consulter systématiquement les notes d'inclusion/exclusion de la CIM-10 plutôt que de se fier à l'intuition anatomique ou à la spécialité médicale prenant en charge le patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie ombilicale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie ombilicale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers le nombril. Le diagnostic indique qu'il s'agit d'une hernie ombilicale simple, sans complications telles que l'occlusion ou la gangrène.", "codes_candidats": "[K42.9, K43, K42.1, K42.0, K40.0, K40.1, K40.2, Q79.2, M50.2, M51.2]", "discrimination": "K43 est un code trop général (autres hernies). K42.1, K42.0, K40.- concernent des complications (gangrène, occlusion) qui ne sont pas mentionnées dans la description clinique. Q79.2 (exomphale/omphalocèle) est explicitement exclu pour les hernies ombilicales. M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui n'est pas pertinent ici. K42.9 est le code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Une hernie ombilicale simple est le motif principal et justifie le codage de K42.9. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de raison de le coder comme DAS.", "code": "K42.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une hernie ombilicale simple, sans complication, conformément à la description clinique et aux exclusions du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.6 (Ischémie traumatique d'un muscle) ?

[Assistant] Le code T79.6 (Ischémie traumatique d'un muscle) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R22.2 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc)
DP du séjour : A49.0 (Infection à staphylocoques, siège non précisé)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tuméfaction et masse localisées, au niveau du tronc est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A49.0 (Infection à staphylocoques, siège non précisé). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "diverticulite perforée bouchée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.9) ---
K57.9 Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès
K57 Diverticulose de l'intestin
K57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès
K57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès
K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulite perforée bouchée décrit une inflammation des diverticules (petites poches) dans le côlon, qui s'est perforée (créé un trou) et est obstruée, empêchant le passage du contenu intestinal.  La perforation conduit à une infection et à des complications potentielles.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à la diverticulite perforée bouchée. Il n'y a pas de code pertinent dans les sources fournies.", "discrimination": "Puisqu'aucun code n'est pertinent, il n'y a pas de discrimination à faire entre les codes proposés. La description clinique ne correspond à aucun des codes listés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.  L'absence de code approprié dans les sources CIM-10 pose problème pour la conformité PMSI.  Il est crucial d'avoir un code précis pour justifier l'augmentation des ressources.", "code": "K57.9", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'aucun code ne soit présent dans les sources fournies, le code K57.9 (Diverticulite, non spécifiée) est le code le plus proche et le plus pertinent disponible dans le CIM-10 général. Il est utilisé par défaut en l'absence d'un code plus spécifique. La confiance est faible car le code n'est pas présent dans les sources fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.0 (Forme aiguë de la maladie de Chagas, avec atteinte cardiaque (I41.2*, I98.1*)) ?

[Assistant] Le code B57.0 (Forme aiguë de la maladie de Chagas, avec atteinte cardiaque (I41.2*, I98.1*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.616)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. Dans ce cas, l'IMC de 31.616 indique une obésité de classe I. La présence d'obésité peut être associée à divers problèmes de santé, comme le suggèrent les autres diagnostics associés.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont : E66.09, E66.99, E66.29, E66.9, E66.07, E66.97, E66.06, E66.05, E66.04.  Cependant, aucun de ces codes ne permet de spécifier l'IMC.", "discrimination": "Le choix du code est limité par l'absence de code spécifique pour un IMC précis dans les sources CIM-10 fournies. Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.06, E66.05 et E66.04 sont exclus car ils ne correspondent pas à l'IMC du patient (31.616). Les codes E66.09 et E66.99 sont les plus proches, mais ne permettent pas de préciser l'IMC. E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité, surveillance des comorbidités potentielles). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier les ressources utilisées. L'absence de code précis pour l'IMC ne remet pas en cause le statut de DAS, mais peut nécessiter une justification clinique plus approfondie.", "code": "E66.9", "confidence": "medium", "justification": "Malgré l'absence de code précis pour l'IMC, E66.9 est le code le plus approprié disponible dans les sources fournies pour décrire l'obésité. Une justification clinique sera nécessaire pour expliquer l'IMC précis lors de la validation du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.0 (Diabète sucré de type 1, avec coma) ?

[Assistant]
Le code E10.0 (Diabète sucré de type 1, avec coma) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G81.9 (Hémiplégie, sans précision) ?

[Assistant] Le code G81.9 (Hémiplégie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H01.0 (Blépharite) ?

[Assistant] Le code H01.0 (Blépharite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, éthylique chronique avec cirrhose hépatique documentée, consulte en dermatologie pour de multiples lésions vasculaires cutanées en forme d'étoile sur le thorax et le visage, apparues progressivement au cours des derniers mois. Ces lésions présentent un point central rouge d'où irradient de fins vaisseaux, et blanchissent à la vitropression avec recoloration centrifuge. Il n'y a pas d'antécédent familial de saignements muqueux récurrents ni d'épistaxis à répétition.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I78) :
- I78.0 : Télangiectasie hémorragique héréditaire
- I78.1 : Nævus, non néoplasique
- I78.8 : Autres maladies des capillaires
- I78.9 : Maladie des capillaires, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des angiomes stellaires (nævus arachnéens/stellaires) multiples, typiques d'une insuffisance hépatique chronique liée à l'alcoolisme. Ces lésions vasculaires acquises sont des dilatations capillaires artériolaires avec un point central et des ramifications radiaires. L'absence d'antécédents familiaux de télangiectasies hémorragiques et d'épistaxis récidivantes écarte une maladie de Rendu-Osler-Weber. Il ne s'agit pas non plus d'un nævus mélanocytaire ou pigmentaire.", "codes_candidats": {"I78.1": "Nævus non néoplasique — Ce code inclut explicitement le nævus arachnéen et le nævus stellaire, ce qui correspond exactement à la description clinique des angiomes stellaires du patient. Ce sont des lésions vasculaires capillaires acquises, non tumorales.", "I78.0": "Télangiectasie hémorragique héréditaire (maladie de Rendu-Osler-Weber) — Ce code pourrait être envisagé car il s'agit également de dilatations capillaires cutanées. Cependant, cette pathologie est héréditaire (autosomique dominante), se manifeste par des télangiectasies muqueuses et cutanées avec des épistaxis récidivantes et des hémorragies viscérales, ce qui ne correspond pas au tableau clinique.", "I78.8": "Autres maladies des capillaires — Ce code résiduel pourrait être envisagé si la lésion capillaire ne correspondait à aucune des entités spécifiquement nommées, mais ici le diagnostic de nævus stellaire est clairement identifié et dispose de son propre code."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Hérédité vs acquis** : I78.0 est une maladie génétique héréditaire (Rendu-Osler-Weber) avec transmission autosomique dominante et antécédents familiaux, tandis que I78.1 couvre les lésions vasculaires capillaires acquises non néoplasiques ; (2) **Sémiologie** : I78.0 implique des télangiectasies hémorragiques (épistaxis, saignements digestifs, malformations artério-veineuses viscérales), alors que I78.1 désigne spécifiquement les nævus arachnéens/stellaires qui sont des ectasies capillaires non hémorragiques ; (3) **Spécificité vs résiduel** : I78.1 dispose d'inclusions explicites (nævus arachnéen, nævus stellaire) qui correspondent au diagnostic posé, rendant I78.8 (résiduel) et I78.9 (sans précision) inappropriés. Il faut également noter les exclusions de I78.1 : les nævus mélanocytaires, pigmentaires, pileux (→ D22.-) et les nævus flammeus, fraise, sanguin, tache de vin (→ Q82.5) ne relèvent pas de ce code.", "code": "I78.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I78.1 est le seul approprié car les lésions décrites sont des nævus stellaires (angiomes stellaires), explicitement inclus dans ce code sous les termes « nævus arachnéen » et « nævus stellaire ». Le code I78.0 est écarté car il n'y a ni caractère héréditaire, ni épistaxis récidivantes, ni saignements muqueux — critères indispensables à la maladie de Rendu-Osler-Weber. Le code I78.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel réservé aux maladies capillaires n'ayant pas de code spécifique, or ici le diagnostic est précisément codifiable. Le code I78.9 est écarté car le diagnostic est clairement précisé et ne justifie pas un code « sans précision »."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.9 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision) ?

[Assistant] Le code M11.9 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code N87.2 (Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs) ?

[Assistant]
Code N87.2 — Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs

Ce code COMPREND :
Dysplasie sévère du col de l'utérus SAI

Ce code EXCLUT :
néoplasie intraépithéliale du col de l'utérus [NIC], stade III, avec ou sans mention de dysplasie sévère [D06.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection circonférentielle de la muqueuse d'un prolapsus rectal et plicature de la musculeuse, par abord périnéal » ?

[Assistant] {"code": "HJFA008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJFA008 Résection circonférentielle de la muqueuse d'un prolapsus rectal et plicature de la musculeuse, par abord périnéal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "carcinome épidermoïde du poumon"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le carcinome épidermoïde du poumon est un type de cancer du poumon non à petites cellules qui se développe à partir des cellules qui tapissent les voies respiratoires. Il est souvent associé au tabagisme. La description clinique indique une masse lobaire inférieure droite, ce qui nécessite d'éliminer une cause cancéreuse.", "codes_candidats": "[C34, C78.0]", "discrimination": "C78.0 (Tumeur maligne secondaire du poumon) est exclu car le diagnostic indique une tumeur primitive du poumon. C34 est le code approprié pour une tumeur maligne des bronches et du poumon. La localisation 'lobe inférieur' n'est pas précisée dans la description clinique, donc C34.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le carcinome épidermoïde du poumon est un diagnostic associé significatif (DAS) car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, interventions potentielles, suivi oncologique) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (Hta).", "code": "C34.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une tumeur maligne du poumon sans localisation précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un ouvrier de 45 ans est victime d'un effondrement de structure métallique sur un chantier. Il présente un écrasement sévère du bras droit et de l'avant-bras droit, ainsi qu'un écrasement de la cuisse gauche et de la jambe gauche. L'examen clinique et le scanner corps entier ne retrouvent aucune lésion thoracique, abdominale, lombaire ou pelvienne associée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T04) :
- T04.4 : Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s)
- T04.0 : Écrasement de la tête avec écrasement du cou
- T04.2 : Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)
- T04.7 : Écrasement du thorax avec écrasement de l'abdomen, des lombes, du bassin et de(s) membre(s)

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des lésions d'écrasement multiples touchant simultanément un membre supérieur droit (bras et avant-bras, correspondant aux localisations S47.- et S57.-) et un membre inférieur gauche (cuisse et jambe). Il n'y a pas d'atteinte du tronc (thorax, abdomen, lombes, bassin), ni de la tête ou du cou. Il s'agit donc d'un écrasement combiné de membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s) sans atteinte tronculaire.", "codes_candidats": [{"code": "T04.2", "libelle": "Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s)", "raison_envisagee": "Le patient a bien un écrasement de plusieurs parties du membre supérieur droit (bras + avant-bras). Ce code pourrait être envisagé si l'on ne considérait que l'atteinte du membre supérieur. Cependant, il existe une exclusion explicite : lorsqu'il y a atteinte concomitante d'un ou plusieurs membres inférieurs, on doit utiliser T04.4. Ce code est donc exclu ici."}, {"code": "T04.4", "libelle": "Écrasement de plusieurs parties de(s) membre(s) supérieur(s) avec membre(s) inférieur(s)", "raison_envisagee": "Ce code couvre précisément la situation d'écrasement combiné touchant à la fois un ou des membres supérieurs et un ou des membres inférieurs, à condition qu'il n'y ait pas d'atteinte associée du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin. Le bilan d'imagerie ayant formellement écarté toute lésion tronculaire, ce code correspond parfaitement au tableau clinique."}, {"code": "T04.7", "libelle": "Écrasement du thorax avec écrasement de l'abdomen, des lombes, du bassin et de(s) membre(s)", "raison_envisagee": "Ce code serait pertinent si, en plus des écrasements des membres, il existait une atteinte du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin. C'est le code d'exclusion mentionné par T04.4. Or ici, le scanner corps entier est négatif pour toute lésion tronculaire, ce qui élimine ce code."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la présence ou l'absence d'atteinte tronculaire (thorax, abdomen, lombes, bassin) associée aux écrasements des membres. T04.2 ne couvre que les écrasements multiples limités au(x) membre(s) supérieur(s) seul(s), et exclut explicitement toute atteinte concomitante d'un membre inférieur (→ T04.4). T04.4 couvre l'association membre(s) supérieur(s) + membre(s) inférieur(s), mais exclut toute atteinte tronculaire associée (→ T04.7). T04.7 est le code le plus englobant, réservé aux situations où le tronc est également atteint en plus des membres. La hiérarchie d'exclusion est donc : T04.2 → T04.4 (si membre inférieur associé) → T04.7 (si tronc associé). Le piège principal est de coder T04.2 en se focalisant sur les lésions multiples du membre supérieur, en oubliant que l'atteinte simultanée du membre inférieur impose le passage à T04.4.", "code": "T04.4", "confidence": "high", "justification": "Le code T04.4 est le seul correct car le patient présente un écrasement touchant à la fois un membre supérieur (bras et avant-bras droits) et un membre inférieur (cuisse et jambe gauches), sans aucune atteinte du thorax, de l'abdomen, des lombes ou du bassin. T04.2 est exclu car il ne s'applique qu'aux écrasements multiples limités aux membres supérieurs seuls (son exclusion renvoie explicitement à T04.4 en cas d'atteinte d'un membre inférieur). T04.7 est exclu car il nécessite une atteinte tronculaire associée, formellement écartée par le scanner. T04.0 n'est pas pertinent car il n'y a aucune atteinte de la tête ni du cou."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cardiopathie hypertensive"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cardiopathie hypertensive décrit une condition où l'hypertension artérielle a entraîné des complications au niveau du cœur. Cela peut inclure une insuffisance cardiaque, une cardionéphropathie (atteinte rénale secondaire à l'hypertension cardiaque) ou d'autres modifications structurelles ou fonctionnelles du cœur.", "codes_candidats": "[I11.0, I11.9, I13.0, I13.2, I13.9, I15, I25.1, I51.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, le contexte clinique indique une cardiopathie hypertensive. Les codes I13.0 et I13.2 impliquent une cardionéphropathie, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic initial. I15 est trop général. I25.1 pourrait être envisagé si une artériosclérose coronarienne était précisée, mais ce n'est pas le cas. I51.7 décrit une cardiomégalie, qui pourrait être une conséquence de la cardiopathie hypertensive, mais n'est pas le diagnostic principal. I11.0 et I11.9 sont les plus pertinents. Le choix entre les deux dépend de la présence ou non d'une insuffisance cardiaque congestive, qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence d'information sur l'insuffisance cardiaque, I11.9 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la cardiopathie en plus de l'examen général). Il est important de noter que l'hypertension artérielle (I10) est déjà codée comme DP, et la cardiopathie hypertensive (I11.9) est codée comme DAS pour refléter sa contribution significative à la prise en charge.", "code": "I11.9", "confidence": "high", "justification": "Cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque congestive, le code le plus spécifique disponible en l'absence de mention d'insuffisance cardiaque."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J94.2 (Hémothorax) ?

[Assistant] Le code J94.2 (Hémothorax) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.