[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hémorragie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I62.1) ---
I62.1 Hémorragie extradurale non traumatique
I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques
I62.0 Hémorragie sousdurale non traumatique
I62.9 Hémorragie intracrânienne (non traumatique), sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémorragie, dans ce contexte, nécessite une investigation pour déterminer sa localisation et son origine. Le contexte clinique (âge, IMC, biologie, complications) suggère une fragilité et une possible atteinte organique. La présence d'autres diagnostics (hypertension, insuffisance rénale) peut influencer la cause et la gravité de l'hémorragie.", "codes_candidats": "[I61.0, I61.1, I61.2, I61.4, I61.5, I61.6, I62.1, S06.4, P10.2, O20]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une hémorragie non spécifiée et qu'il s'agit d'un DAS, il faut privilégier un code qui reflète cette non-spécification. Les codes I61.x (hémorragies intracérébrales) sont possibles, mais nécessitent une localisation précise qui n'est pas mentionnée. S06.4 (hémorragie épidurale) et P10.2 (hémorragie intraventriculaire obstétricale) sont inappropriés car ils impliquent un mécanisme traumatique ou obstétrical non mentionné. O20 est exclu car le patient est une femme de 70 ans. I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est un candidat possible, mais moins précis qu'un code plus général. Le code K92.9 est déjà codé, il est donc inapproprié de le coder à nouveau.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, ce qui est cohérent avec le contexte clinique (complications, biologie). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et doit être codé en plus du DP.", "code": "I62.1", "confidence": "medium", "justification": "Le code I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique) est le plus approprié car il décrit une hémorragie extradurale sans lien avec un traumatisme, ce qui correspond à la description clinique générale. Bien qu'une localisation plus précise soit préférable si disponible, l'absence d'information justifie ce choix. Le code est pertinent pour un DAS car il indique une complication nécessitant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "engelures"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les engelures sont des lésions cutanées et des tissus sous-cutanés causées par l'exposition au froid. Elles peuvent varier en gravité, allant de légères rougeurs et engourdissements à des nécroses tissulaires plus graves.", "codes_candidats": "[X31, T34, T34.8, T33.1, T34.1, T33.8, T35.0, W93, W00]", "discrimination": "Bien que X31 (exposition au froid) soit pertinent, il est moins spécifique que les codes T33, T34 et T35 qui décrivent directement les engelures. Le contexte clinique indique des lésions avec nécrose (T34), ce qui rend T34 plus approprié que les codes T33 et T35 qui décrivent des engelures superficielles. W93 et W00 sont exclus car le froid est naturel, pas artificiel, et il n'y a pas de mention de chute.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'engelures, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (traitement de la nécrose, prévention des complications infectieuses, corticothérapie). Il est pertinent car il impacte la prise en charge du patient et nécessite une attention particulière au-delà du diagnostic principal (Cyanosé).", "code": "T34.8", "confidence": "high", "justification": "T34.8 décrit précisément les engelures avec nécrose des tissus de la cheville et du pied, ce qui correspond au contexte clinique et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 A39.3 selon le CoCoA.

[Assistant]
A39.3 — Méningococcémie chronique
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K56.7 (Iléus, sans précision) ?

[Assistant] Le code K56.7 (Iléus, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension pulmonaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension pulmonaire est une condition où la pression artérielle dans les artères pulmonaires est anormalement élevée. Cela peut être due à diverses causes, primitives ou secondaires à d'autres maladies cardiaques ou pulmonaires.", "codes_candidats": "[I27.0, I37, I37.2, I37.0, I37.9, I28.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des problèmes pulmonaires, le terme 'hypertension pulmonaire' est directement couvert par I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive). Les codes I37 et I37.x concernent des atteintes valvulaires pulmonaires spécifiques, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. I28.8 est plus général et ne reflète pas la spécificité de l'hypertension pulmonaire. Le diagnostic est déjà codé avec I27.0, il faut donc choisir un code différent pour le DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. Le fait que l'hypertension pulmonaire soit présente en plus des autres diagnostics déjà codés (embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, asthme, fracture du cotyle) justifie son codage en tant que DAS. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà identifiée.", "code": "I28.8", "confidence": "high", "justification": "Puisque I27.0 est déjà codé, on utilise I28.8 pour couvrir les autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires, ce qui est cohérent avec le diagnostic d'hypertension pulmonaire et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.05 (Hémarthrose - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M25.05 (Hémarthrose - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Ostéo-chondro-dysplasie avec anomalies de la croissance des os longs et du rachis, sans précision ?

[Assistant] {"code": "Q77.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q77.9 Ostéo-chondro-dysplasie avec anomalies de la croissance des os longs et du rachis, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.2 (Fracture du sternum) ?

[Assistant] Le code S22.2 (Fracture du sternum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 55 ans est hospitalisé pour bilan de douleurs thoraciques atypiques. Lors de la surveillance, on note une tension artérielle à 85/50 mmHg de façon isolée, sans symptôme associé, sans traitement hypotenseur, et sans antécédent d'hypotension chronique connue. Les explorations cardiologiques sont normales. La tension se normalise spontanément lors des mesures suivantes.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une baisse isolée et fortuite de la pression artérielle, sans contexte de maladie hypotensive chronique et sans pathologie causale identifiée. Cette découverte ne permet pas de porter le diagnostic de maladie hypotensive chronique. C'est une 'découverte fortuite isolée' ou un signe d'accompagnement transitoire.", "regle_pmsi": "La CIM-10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle. Une baisse de la pression artérielle peut être un signe d'accompagnement de diverses maladies ou une découverte fortuite isolée, ce qui ne permet pas de porter le diagnostic de maladie hypotensive chronique. Dans ces circonstances, cette chute tensionnelle est codée comme un signe ou symptôme (catégorie R) et non comme une maladie hypotensive (catégorie I95).", "code": "R03.1", "confidence": "high", "justification": "La baisse tensionnelle constatée est une découverte fortuite isolée, sans argument pour une maladie hypotensive chronique. Conformément au fascicule ATIH 2010, cette situation correspond à un constat tensionnel bas non spécifique, codé R03.1 (Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle), et non à un code de la catégorie I95 qui serait réservé à une hypotension artérielle diagnostiquée comme maladie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Nervosité
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La nervosité décrit un état de tension psychique et physique, pouvant s'accompagner d'anxiété, d'irritabilité et de symptômes somatiques. Dans le contexte clinique, elle est probablement liée au stress lié à la maladie, aux traitements et aux complications.", "codes_candidats": "[R45.0, P91.3, F43.00, G44.2, R45.4, F07.2, F43.9, F41.1, F43.02, R45.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, F41.1 (Anxiété généralisée) semble le plus pertinent. La description clinique de la nervosité inclut des éléments typiques de l'anxiété généralisée (nervosité permanente, tension musculaire, palpitations, etc.). R45.0 est un code plus général et moins précis. F43.00 et F43.02 sont pour des réactions à un facteur de stress, mais le contexte clinique ne précise pas de facteur de stress particulier. F07.2 nécessite un traumatisme crânien, ce qui n'est pas mentionné. G44.2 est pour une céphalée de tension, qui est un symptôme possible mais pas le diagnostic principal. R45.4 et R45.7 sont moins spécifiques que F41.1. F43.9 est trop vague.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une contribution significative à la consommation de ressources. L'anxiété généralisée, avec ses manifestations physiques et psychologiques, justifie une prise en charge supplémentaire (consultations psychologiques, médicaments anxiolytiques, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient et à l'impact sur le séjour.", "code": "F41.1", "confidence": "high", "justification": "F41.1 (Anxiété généralisée) est le code le plus spécifique et le plus pertinent pour décrire la nervosité du patient, compte tenu des symptômes associés et du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 55 ans présente une fatigue inexpliquée et un déséquilibre électrolytique après une intervention chirurgicale d'ablation de la thyroïde. Aucun diagnostic endocrinien spécifique n'est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Fatigue et déséquilibre électrolytique après acte thérapeutique, sans diagnostic endocrinien précis.", "codes_candidats": "E89.0 Hypothyroïdie post-thérapeutique; E89.9 Anomalie endocrinienne et métabolique après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision", "discrimination": "Absence de diagnostic précis d'hypothyroïdie, donc E89.9 est plus approprié.", "regle_pmsi": "DAS car il s'agit d'une complication post-opératoire non précisée.", "code_retenu": "E89.9", "confidence": "medium", "justification": "Les symptômes métaboliques post-opératoires ne sont pas suffisamment précis pour un autre code."}


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[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "hydrocéphalie à pression normale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : G91.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code G91.2 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G91.2) ---
G91.2 Hydrocéphalie à pression normale
G91 Hydrocéphalie
G91.0 Hydrocéphalie communicante
G91.1 Hydrocéphalie obstructive (non communicante)
G91.3 Hydrocéphalie posttraumatique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "G91.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocéphalie à pression normale est une condition neurologique caractérisée par une dilatation des ventricules cérébraux sans augmentation significative de la pression intracrânienne. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'âge, les lésions cérébrales ou les troubles vasculaires.", "codes_candidats": "[G91.2] Hydrocéphalie à pression normale, [G91.9] Hydrocéphalie, sans précision, [Q03.8] Autres hydrocéphalies congénitales, [Q03.9] Hydrocéphalie congénitale, sans précision.", "discrimination": "Bien que G91.9 soit une option plus générale, le diagnostic précis mentionne \"Hydrocéphalie à pression normale\". Q03.8 et Q03.9 sont des codes congénitaux, ce qui ne correspond pas au contexte clinique (patient adulte). G91.2 est donc le code le plus spécifique et le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi neurologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "G91.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme une hydrocéphalie à pression normale, ce qui correspond directement au code G91.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L10.8 (Autres formes de pemphigus) ?

[Assistant] Le code L10.8 (Autres formes de pemphigus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Hystérectomie totale, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "JKFA015", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JKFA015 Hystérectomie totale, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.00 (Goutte idiopathique - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M10.00 (Goutte idiopathique - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tassement vertébral"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M48.5) ---
M48.5 Tassement vertébral, non classé ailleurs
M48 Autres spondylopathies
M48.0 Rétrécissement du canal médullaire
M48.1 Hyperostose ankylosante [Forestier]
M48.2 Arthrose interépineuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un tassement vertébral est une condition où une vertèbre se comprime, réduisant sa hauteur. Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'ostéoporose, un traumatisme, ou d'autres pathologies. Dans ce contexte, il est important de distinguer si le tassement est lié à un traumatisme récent ou s'il s'agit d'un processus dégénératif.", "codes_candidats": "M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S33.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire), S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical), S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale).", "discrimination": "Bien que le terme 'tassement vertébral' puisse évoquer une rupture ou une fracture, la description clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un traumatisme récent. Le code M48.5 est donc le plus approprié car il englobe les tassements vertébraux non liés à un traumatisme récent. Les codes S23.0, S33.0, S13.0, S13.1 et S22.0 sont exclus car ils impliquent une rupture, une luxation ou une fracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tassement vertébral, même s'il n'est pas le motif principal de la prise en charge (adénopathie), influence la gestion du patient et peut nécessiter des investigations complémentaires ou des traitements spécifiques. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "M48.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M48.5 est le code le plus spécifique pour un tassement vertébral non traumatique, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « université » ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« université » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "prurit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L29.9) ---
L29.9 Prurit, sans précision
L29 Prurit
L29.0 Prurit anal
L29.1 Prurit scrotal
L29.2 Prurit vulvaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le prurit, ou démangeaison, est un symptôme subjectif désagréable qui provoque une sensation de besoin de se gratter. Il peut être localisé ou généralisé et avoir de nombreuses causes possibles, allant de problèmes cutanés à des maladies systémiques.", "codes_candidats": "[L29.1, B86, L29.2, L29.9, L44.0, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3, L28.2]", "discrimination": "Bien que le prurit soit un symptôme général, il est crucial de déterminer la cause sous-jacente. L29.1, L29.2, L29.0, N36.1, I36.1, I48.3 et L28.2 impliquent des localisations ou des pathologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. L29.9 est un code non spécifique. B86 (gale) est une cause possible de prurit, mais n'est pas mentionnée comme diagnostic. L44.0 (pityriasis rubra pilaire) est une dermatose qui peut s'accompagner de prurit, mais n'est pas évoquée. L29.9 est le code le plus approprié en l'absence d'une localisation ou d'une cause précise.", "regle_pmsi": "Le prurit est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements symptomatiques, suivi). Le fait qu'il soit déjà codé avec L29 (prurit) indique qu'il a déjà été pris en compte, mais le contexte clinique (biologie anormale, complications) suggère qu'il est significatif et nécessite une attention particulière. Il est important de ne pas le coder comme DP car l'hypothyroïdie est le motif principal de prise en charge.", "code": "L29.9", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la localisation ou la cause du prurit, le code L29.9 (Prurit, sans précision) est le plus approprié. Il est codé comme DAS en raison de son impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R46.1 (Apparence personnelle bizarre)
DP du séjour : S63.6 (Entorse et foulure de doigt(s))
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Apparence personnelle bizarre est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S63.6 (Entorse et foulure de doigt(s)). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A39.3 (Méningococcémie chronique) ?

[Assistant]
Le code A39.3 (Méningococcémie chronique) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code U89.9 (Agents résistant un antibiotique non précisé) ?

[Assistant] Le code U89.9 (Agents résistant un antibiotique non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N30.4 (Cystite due à une irradiation), N39.4 (Autres formes d'incontinence urinaire précisées)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N39.4"], "retirer": ["N30.4"], "justification": "N30 (cystite) est redondant quand N39.0 (infection urinaire) est présent. L'infection urinaire couvre la cystite."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "carence en vitamine d"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E55) ---
E55 Carence en vitamine D
E55.0 Rachitisme évolutif
E55.9 Carence en vitamine D, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine D est une condition médicale caractérisée par un niveau insuffisant de vitamine D dans l'organisme. Elle peut entraîner des problèmes osseux, musculaires et immunologiques. Les anomalies biologiques observées (ASAT, ALAT, GGT, Leucocytes, Plaquettes) peuvent être liées à l'infection ou à d'autres problèmes de santé sous-jacents, et ne sont pas directement imputables à la carence en vitamine D.", "codes_candidats": "[E55, E55.9, E56.0, E56.8, E58, E59, E61, E61.7]", "discrimination": "Le diagnostic est spécifiquement une carence en vitamine D. E55 est le code général pour carence en vitamine D. E55.9 est une option moins spécifique. Les codes E56.0, E56.8, E58, E59, E61 et E61.7 concernent d'autres carences vitaminiques ou minérales, et ne sont donc pas pertinents. La spécificité du diagnostic justifie l'utilisation du code E55.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de carence en vitamine D est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge biologique et potentiellement thérapeutique, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypothyroïdie) et des autres DAS déjà codés.", "code": "E55", "confidence": "high", "justification": "Le code E55 correspond directement au diagnostic de carence en vitamine D, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique et de l'impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "aphtose récurrente"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'aphtose récurrente se caractérise par la réapparition fréquente d'ulcérations douloureuses de la muqueuse buccale. Bien que généralement bénigne, elle peut être invalidante et nécessite une prise en charge.", "codes_candidats": "Seul le code K12.0 (Aphtes buccaux récidivants) semble pertinent compte tenu de la description clinique et des sources fournies.", "discrimination": "Les autres codes proposés (N02, A01.3, A01.2, A01.1, L73.2, A75.0, A68.0) ne correspondent pas à la description clinique d'aphtose récurrente. Ils concernent des pathologies différentes (hématurie, fièvre typhoïde/paratyphoïde, hidrosadénite, typhus, fièvre récurrente).", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'aphtose récurrente, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (fièvre), durée de séjour (6 jours) et impact sur la qualité de vie du patient. Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (épisclerite).", "code": "K12.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K12.0 décrit précisément l'aphtose récurrente, conformément à la description clinique et aux sources CIM-10 disponibles."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 38 semaines de gestation présente une peau sèche et des signes de malnutrition, sans être de faible poids ou de petite taille pour l'âge gestationnel. L'examen clinique confirme une perte de tissu sous-cutané significative.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le nouveau-né montre des signes de malnutrition fœtale sans être petit ou léger pour l'âge gestationnel.", "codes_candidats": "P05.2 Malnutrition du fœtus, sans mention de léger ou petit pour l'âge gestationnel; P05.0 Léger pour l'âge gestationnel; P05.1 Petit pour l'âge gestationnel", "discrimination": "Le code P05.2 est retenu car le nouveau-né n'est ni léger ni petit pour l'âge gestationnel, mais présente des signes cliniques de malnutrition.", "regle_pmsi": "Utilisation du code en tant que DP pour malnutrition fœtale sans mention de taille ou poids.", "code_retenu": "P05.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est confirmé par les caractéristiques cliniques du nouveau-né."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.99 (Ostéomyélite, sans précision - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M86.99 (Ostéomyélite, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "neuropathique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Neuropathique\" indique une douleur d'origine nerveuse, résultant probablement d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux périphérique. Le contexte clinique suggère une douleur chronique et potentiellement invalidante.", "codes_candidats": "[G60.9, R52.10, G60.3, G60.8, G90.0]", "discrimination": "Bien que G60.9 (Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que R52.10 (Douleur neuropathique). Le terme \"neuropathique\" dans le diagnostic correspond directement à la description de R52.10. G60.3, G60.8 et G90.0 impliquent des causes spécifiques (progressive, héréditaire, autonome) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  R52.10 est le code le plus approprié car il décrit directement le symptôme principal.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de la douleur, examens complémentaires pour identifier la cause de la neuropathie). Il est distinct du diagnostic principal et impacte la prise en charge du patient. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification et le remboursement.", "code": "R52.10", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic \"Neuropathique\" décrit une douleur d'origine nerveuse, ce qui correspond directement au code R52.10 (Douleur neuropathique) et est le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « tapéto-rétinienne » ?

[Assistant] {"code": "H35.5", "confidence": "high", "justification": "« tapéto-rétinienne » est un synonyme de H35.5 (Dystrophie rétinienne héréditaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.05 (Myosite infectieuse - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M60.05 (Myosite infectieuse - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Greffe cutanée en sandwich, sur 15% à 17,5% de la surface corporelle

[Assistant] {"code": "QZEA040", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA040 Greffe cutanée en sandwich, sur 15% à 17,5% de la surface corporelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.1 (Gelure du cou, avec nécrose des tissus) ?

[Assistant] Le code T34.1 (Gelure du cou, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M89.05 ?

[Assistant]
M89.05 — Algoneurodystrophie - Région pelvienne et cuisse
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M89.0 (Algoneurodystrophie)
Comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur : douleur"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R52.9) ---
R52.9 Douleur, sans précision
R52 Douleur, non classée ailleurs
R52.0 Douleur aigüe
R52.1 Douleur chronique irréductible
R52.10 Douleur neuropathique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Douleur : douleur' indique une douleur non spécifiée. Le contexte clinique suggère une douleur chronique potentiellement liée à des complications (infection, hémorragie, hématome) et à un état général fragilisé (hémoglobine basse, leucocytes élevés). La présence de céphalées, de désorientation, de confusion et d'un historique d'hypertension et d'insuffisance rénale complexifie le tableau.", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.10, R52.18, R52.2, R52.9, F45.4]", "discrimination": "R52.0 (douleur aiguë) est inapproprié car le contexte suggère une douleur chronique. R52.9 (douleur sans précision) est moins spécifique que d'autres options. R52.1 et R52.18 (douleurs chroniques irréductibles) pourraient être envisagés, mais nécessitent une documentation plus précise sur la chronicitée et l'irréductibilité de la douleur. R52.2 (autres douleurs chroniques) est une option, mais manque de spécificité. F45.4 (syndrome douloureux somatoforme persistant) est une possibilité si la douleur est clairement liée à des facteurs psychosociaux et émotionnels, mais nécessite une documentation clinique très précise. Compte tenu de l'absence d'informations supplémentaires, et pour respecter le principe de spécificité, R52.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité du tableau clinique, des complications associées et de l'impact potentiel sur la prise en charge du patient. Le guide méthodologique de la HAS sur la douleur chronique souligne l'importance de prendre en compte la dimension multidimensionnelle de la douleur et son impact sur la qualité de vie du patient.", "code": "R52.9", "confidence": "medium", "justification": "Absence de précision sur le type de douleur, mais le contexte clinique suggère une douleur chronique. R52.9 est le code le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E11.6", "justification": "Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans, musicien professionnel dans un orchestre symphonique depuis 30 ans, consulte pour une baisse progressive de l'audition bilatérale associée à des acouphènes permanents. L'audiogramme révèle une surdité de perception bilatérale prédominant sur les fréquences aiguës (4000-6000 Hz) avec un scotome typique à 4000 Hz. Il ne présente ni vertiges, ni signes infectieux, ni fistule périlymphatique à l'examen otoscopique et aux épreuves pressionnelles.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H83) :
- H83.1 : Fistule labyrinthique
- H83.2 : Troubles des fonctions labyrinthiques
- H83.3 : Conséquences du bruit sur l'oreille interne
- H83.0 : Labyrinthite

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un musicien professionnel exposé de manière chronique à des niveaux sonores élevés, présentant une surdité de perception bilatérale avec un profil audiométrique caractéristique d'un traumatisme sonore chronique (encoche à 4000 Hz). L'absence de vertiges élimine une atteinte labyrinthique vestibulaire, l'absence de signes infectieux élimine une labyrinthite, et l'absence de fistule périlymphatique élimine une fistule labyrinthique.", "codes_candidats": {"H83.3": "Conséquences du bruit sur l'oreille interne — Ce code inclut explicitement la perte auditive due au bruit et le traumatisme acoustique. Le contexte d'exposition professionnelle prolongée au bruit avec un profil audiométrique typique (scotome à 4000 Hz) correspond parfaitement à cette catégorie.", "H83.2": "Troubles des fonctions labyrinthiques — Ce code pourrait être envisagé car la cochlée fait partie du labyrinthe et il y a effectivement une perte de fonction cochléaire. Cependant, ce code couvre l'hypersensibilité, l'hypofonction ou la perte de la fonction labyrinthique de manière générale, sans préciser l'étiologie liée au bruit.", "H83.0": "Labyrinthite — Pourrait être évoquée devant une atteinte de l'oreille interne, mais la labyrinthite implique un processus inflammatoire/infectieux du labyrinthe, totalement absent ici."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étiologie et la spécificité du code. H83.3 est spécifiquement dédié aux atteintes de l'oreille interne causées par le bruit (traumatisme acoustique, perte auditive due au bruit) et prime par sa spécificité étiologique. H83.2 décrit des troubles fonctionnels labyrinthiques sans cause identifiée spécifique (hypofonction, hypersensibilité, perte de fonction) et serait utilisé lorsqu'aucune étiologie précise comme le bruit n'est identifiée. H83.0 (labyrinthite) implique une inflammation du labyrinthe, ce qui est un mécanisme physiopathologique totalement différent. H83.1 (fistule labyrinthique) implique une communication anormale anatomique. Lorsqu'une cause spécifique comme le bruit est clairement identifiée, le code étiologique spécifique (H83.3) doit être préféré au code fonctionnel générique (H83.2).", "code": "H83.3", "confidence": "high", "justification": "Le code H83.3 est le seul code approprié car le tableau clinique associe une exposition professionnelle chronique au bruit (musicien d'orchestre pendant 30 ans) à une surdité de perception avec un profil audiométrique pathognomonique du traumatisme sonore (encoche à 4000 Hz). Ce code inclut explicitement la 'perte auditive due au bruit' et le 'traumatisme acoustique'. H83.2 est écarté car, bien qu'il y ait une perte de fonction cochléaire, la CIM-10 dispose d'un code plus spécifique pour les atteintes liées au bruit ; le principe de codage impose de choisir le code le plus spécifique disponible. H83.0 est écarté car il n'y a aucun signe inflammatoire ni infectieux. H83.1 est écarté car les épreuves pressionnelles et l'examen n'objectivent aucune fistule périlymphatique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A04.0 (Infection entéropathogène à Escherichia coli) ?

[Assistant] Le code A04.0 (Infection entéropathogène à Escherichia coli) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 41.494)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 41.494, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer la sévérité de l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.97, E66.07, E66.9, E66.99, E66.89, E66.87, E66.26, E66.86, E66.06]", "discrimination": "Bien que l'IMC soit de 41.494, il est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.97 et E66.07 sont donc exclus. E66.9 est trop général. E66.99 est inapproprié car l'IMC est précisé. E66.89 et E66.87 sont des 'autres obésités' et ne correspondent pas à la description. E66.26, E66.86 et E66.06 sont les plus pertinents, mais E66.06 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m².  Le contexte clinique (CRP élevé, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, infection) suggère une obésité avec des complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge métabolique, risque infectieux, complications potentielles). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée comme DP (E66.0), mais sa contribution significative aux complications du séjour justifie un codage supplémentaire en DAS.", "code": "E66.06", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m² et reflète le contexte clinique de complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 33.462)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à un seuil défini. Dans ce cas, l'IMC de 33.462 indique une obésité modérée.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.07, E66.09, E66.24, E66.25, E66.84, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87, E66.97 sont exclus car l'IMC est inférieur à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins précis car l'IMC n'est pas précisé. Les codes E66.24 et E66.25 sont pertinents si l'hypoventilation alvéolaire est présente, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code E66.84 est moins précis que E66.05. Le code E66.05 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, notamment en raison des complications potentielles liées à l'obésité (hypertension, insuffisance rénale, etc.). Il est important de noter que le code E66.05 est codé en complément du diagnostic principal (Isolement) et des autres DAS déjà codés (I10, N19, F17.2, E66.0, M6264, D50.9).", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (33.462) correspond à la fourchette spécifiée par le code E66.05 (IMC entre 35 et 40 kg/m²)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Piscine dans un jardin ou un domicile privé ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« Piscine dans un jardin ou un domicile privé » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Évolutions 2010 ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Évolutions 2010 » :

FASCICULE SPÉCIAL
2010
Ce fascicule spécial réunit un certain nombre de consignes de codage des diagnostics à
appliquer à partir de 2010. Elles sont valables pour tous les champs du PMSI.
Les premières résultent d’une réflexion des experts de l’ATIH sur l’emploi de certains codes
posant des difficultés aux utilisateurs et fournissant des sujets de litige éventuels lors de
contrôles. La plupart reprennent des argumentaires déjà exposés en les précisant et en en
fournissant les critères de validité. Ceux-ci doivent comme toujours être disponibles dans le
dossier médical et accessibles au codeur et au contrôleur. Dans un seul cas la consigne de


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code K71.8 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
K71.8 — Maladie toxique du foie avec d’autres lésions du foie
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Maladie toxique du foie avec : • granulomes hépatiques ; • hyperplasie nodulaire en foyer ; • maladie veino-occlusive du foie ; • péliose hépatique
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est admis aux urgences après un malaise survenu en salle de réveil. Il avait bénéficié d'une chirurgie du canal carpien sous anesthésie locorégionale par bloc du plexus brachial à la lidocaïne. Quelques minutes après l'injection, il a présenté des convulsions, une confusion et une bradycardie sévère. Le bilan toxicologique confirme un taux plasmatique de lidocaïne très élevé, évoquant un passage intravasculaire accidentel de l'anesthésique local.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T41) :
- T41.0 : Intoxication par anesthésiques gazeux
- T41.3 : Intoxication par anesthésiques locaux
- T41.5 : Intoxication par gaz thérapeutiques
- T41.1 : Intoxication par anesthésiques intraveineux

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau de toxicité systémique à la lidocaïne (signes neurologiques avec convulsions et signes cardiovasculaires avec bradycardie) survenu dans le contexte d'une anesthésie locorégionale. La lidocaïne est un anesthésique local de type amide. Le passage intravasculaire accidentel lors du bloc nerveux a entraîné des taux plasmatiques toxiques. Il ne s'agit ni d'une anesthésie générale par voie gazeuse, ni d'une anesthésie intraveineuse par thiobarbituriques, ni d'une intoxication par un gaz thérapeutique.", "codes_candidats": {"T41.3": "Intoxication par anesthésiques locaux — La lidocaïne est un anesthésique local classique. L'injection était destinée à un bloc nerveux périphérique (anesthésie locorégionale), ce qui correspond à un usage d'anesthésique local. Le passage intravasculaire accidentel ne change pas la nature de l'agent en cause.", "T41.1": "Intoxication par anesthésiques intraveineux — On pourrait envisager ce code car la toxicité est due au passage intravasculaire de la lidocaïne, et la lidocaïne peut être utilisée en IV (comme antiarythmique). Cependant, ici l'agent a été utilisé comme anesthésique local et non comme agent d'anesthésie intraveineuse. De plus, T41.1 comprend spécifiquement les thiobarbituriques, orientant vers les agents d'induction IV type thiopental.", "T41.0": "Intoxication par anesthésiques gazeux — Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on confondait le contexte péri-opératoire avec une anesthésie générale inhalatoire. Cependant, aucun agent gazeux (sévoflurane, desflurane, protoxyde d'azote…) n'est impliqué dans ce cas."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature pharmacologique de l'agent causal et son indication d'utilisation. T41.3 concerne les anesthésiques locaux (lidocaïne, bupivacaïne, ropivacaïne…) utilisés pour une anesthésie locale ou locorégionale, indépendamment de la voie par laquelle la toxicité se manifeste (même si la toxicité est systémique par passage IV accidentel). T41.1 concerne les agents spécifiquement conçus pour l'anesthésie intraveineuse (thiobarbituriques comme le thiopental, propofol, kétamine IV…). Le fait que la lidocaïne atteigne la circulation sanguine accidentellement ne la reclasse pas comme anesthésique intraveineux. T41.0 est réservé aux agents volatils et gazeux inhalés. T41.5 concerne les gaz thérapeutiques non anesthésiques (O2, CO2) et exclut donc les anesthésiques gazeux.", "code": "T41.3", "confidence": "high", "justification": "Le code T41.3 est le seul approprié car l'agent en cause est la lidocaïne, un anesthésique local, utilisé dans le cadre d'un bloc nerveux périphérique (anesthésie locorégionale). Le mécanisme de toxicité (passage intravasculaire accidentel) ne modifie pas la classification de l'agent : la lidocaïne reste un anesthésique local au sens pharmacologique et au sens de son indication dans ce contexte. T41.1 est écarté car il concerne les agents d'anesthésie intraveineuse (thiobarbituriques notamment), et non un anesthésique local ayant accidentellement atteint la voie veineuse. T41.0 est écarté car aucun agent gazeux n'est impliqué. T41.5 est écarté car il concerne les gaz thérapeutiques (O2, CO2) et non les anesthésiques."}


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[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 5 jours, allaité exclusivement au sein, présente un ictère cutanéo-muqueux apparu à J3 de vie. Le bilan sanguin montre une bilirubine totale à 280 µmol/L à prédominance non conjuguée. Le test de Coombs direct est négatif, le groupe sanguin mère-enfant est compatible, il n'y a pas d'hémolyse identifiable. La mère prend un traitement médicamenteux connu pour passer dans le lait maternel et inhiber la conjugaison hépatique de la bilirubine chez le nourrisson. L'ictère régresse partiellement à l'arrêt temporaire de l'allaitement.

Codes CIM-10 candidats (catégorie P59) :
- P59.9 : Ictère du nouveau-né, sans précision
- P59.8 : Ictère du nouveau-né dû à d'autres causes précisées
- P59.1 : Syndrome de la « bile épaisse »
- P59.3 : Ictère du nouveau-né dû à des inhibiteurs de la lactation

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un ictère néonatal à bilirubine non conjuguée, sans incompatibilité fœto-maternelle ni hémolyse, survenant chez un nouveau-né allaité. L'élément discriminant est la notion d'un médicament maternel passant dans le lait et inhibant la conjugaison de la bilirubine, avec régression à l'arrêt de l'allaitement. Cela oriente vers un ictère lié à une substance inhibitrice présente dans le lait maternel, et non vers un simple ictère physiologique ou un syndrome de bile épaisse.", "codes_candidats": [{"code": "P59.3", "libelle": "Ictère du nouveau-né dû à des inhibiteurs de la lactation", "raison": "Le mécanisme causal est directement lié à une substance présente dans le lait maternel (ici un médicament) qui inhibe la conjugaison hépatique de la bilirubine. Le terme 'inhibiteurs de la lactation' dans la CIM-10 désigne les substances présentes dans le lait maternel qui inhibent le métabolisme de la bilirubine chez le nouveau-né. La régression à l'arrêt de l'allaitement confirme ce mécanisme."}, {"code": "P59.9", "libelle": "Ictère du nouveau-né, sans précision", "raison": "On pourrait être tenté de coder un ictère physiologique prolongé SAI devant un ictère néonatal non hémolytique chez un nouveau-né allaité. Cependant, ici la cause est identifiée (substance inhibitrice dans le lait), ce qui exclut le caractère 'sans précision'."}, {"code": "P59.8", "libelle": "Ictère du nouveau-né dû à d'autres causes précisées", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si la cause était précisée mais ne correspondait à aucune des sous-catégories spécifiques de P59. Or, il existe un code spécifique (P59.3) pour les inhibiteurs de la lactation, qui doit être utilisé en priorité selon la règle de spécificité maximale."}], "discrimination": "La distinction repose sur l'identification du mécanisme causal de l'ictère. P59.9 est un code par défaut utilisé quand aucune étiologie n'est identifiée (ictère 'physiologique' SAI). P59.8 est un code résiduel pour les causes précisées mais sans code spécifique dédié. P59.3 est le code spécifique pour les situations où une substance présente dans le lait maternel (hormone, médicament, acide gras) inhibe la glucurono-conjugaison hépatique de la bilirubine chez le nouveau-né. P59.1 (syndrome de la bile épaisse) concerne un mécanisme tout à fait différent, lié à un épaississement de la bile dans les voies biliaires, souvent post-hémolytique. La règle fondamentale du codage CIM-10 impose de toujours utiliser le code le plus spécifique disponible.", "code": "P59.3", "confidence": "high", "justification": "Le code P59.3 est le seul approprié car le mécanisme étiologique est clairement identifié : une substance médicamenteuse passant dans le lait maternel inhibe la conjugaison de la bilirubine chez le nouveau-né, et l'ictère régresse à l'arrêt de l'allaitement. P59.9 est écarté car la cause est précisée (ce n'est pas un ictère 'sans précision'). P59.8 est écarté car il existe un code spécifique pour cette étiologie (P59.3), et la règle de spécificité maximale s'applique. P59.1 est écarté car il n'y a pas de syndrome de bile épaisse (pas d'hémolyse préalable, pas d'obstruction biliaire)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une infection urinaire à Escherichia coli. L'antibiogramme du laboratoire de bactériologie mentionne plusieurs résistances (amoxicilline, cotrimoxazole, ciprofloxacine) mais ne qualifie pas la souche de 'bactérie multirésistante' (BMR). Le clinicien adapte l'antibiothérapie en prescrivant un carbapénème. L'interne du service souhaite coder U83.71 (résistance aux agents bêta-lactamines multiples) en plus du code d'infection urinaire. Est-ce correct ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 65. Ces situations doivent être mentionnées dans le dossier médical notamment suite à l’intervention d’une »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une infection urinaire à E. coli avec plusieurs résistances antibiotiques documentées sur l'antibiogramme, entraînant une modification du schéma thérapeutique. Cependant, le laboratoire de bactériologie n'a pas qualifié cette souche de 'bactérie multirésistante' (BMR). La présence de plusieurs résistances individuelles ne suffit pas à elle seule pour retenir le code U83. La notion de BMR est un concept microbiologique précis, défini par les laboratoires et les CCLIN, et doit figurer explicitement dans le dossier.", "regle_pmsi": "La notion de bactérie multirésistante [BMR] ne concerne que certains germes et certaines résistances bien précisées par les laboratoires de bactériologie et les CCLIN. Ce terme doit figurer dans le dossier, la seule présence de plusieurs résistances sans mention de bactérie ou de germe multirésistant n'autorise pas le code U83.71–.", "code": "Le code U83.71 (résistance aux agents bêta-lactamines multiples) NE DOIT PAS être utilisé dans ce cas. En revanche, si la résistance spécifique à un antibiotique donné est documentée par le laboratoire et entraîne une modification thérapeutique, un code de la catégorie U82 (résistance à un seul antibiotique précisé) peut être envisagé pour chaque résistance acquise pertinente ayant motivé le changement de traitement. Par exemple, U82.1 (résistance aux bêta-lactamines – amoxicilline) pourrait être discuté si la résistance est acquise (non naturelle) et a conduit à la modification thérapeutique.", "confidence": "high", "justification": "Le Guide Méthodologique MCO est explicite : le code U83 nécessite que le terme 'bactérie multirésistante' ou 'germe multirésistant' figure dans le dossier médical, validé par le laboratoire de bactériologie. La simple constatation de plusieurs résistances sur un antibiogramme, sans que le laboratoire ne qualifie la souche de BMR selon les critères des CCLIN, ne remplit pas cette condition. De plus, les deux conditions générales d'utilisation des catégories U82/U83 doivent être respectées : (1) la résistance doit être mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de bactériologie, et (2) elle doit entraîner une modification du schéma thérapeutique habituel ou la mise en œuvre de mesures d'isolement spécifiques. Ici, la condition (2) est remplie (changement d'antibiothérapie vers un carbapénème), mais la qualification de BMR manquant dans le dossier, le code U83 est interdit. Enfin, il convient également de vérifier que les résistances constatées ne sont pas des résistances naturelles de l'espèce E. coli, car celles-ci ne se codent pas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réinsertion du muscle biceps brachial sur le radius

[Assistant] {"code": "MJEA019", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJEA019 Réinsertion du muscle biceps brachial sur le radius."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.28 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M66.28 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, ancien militaire, consulte pour une tuméfaction douloureuse et indurée de la cuisse droite, apparue progressivement après un traumatisme musculaire sévère survenu il y a 3 mois lors d'un exercice physique intense. L'imagerie (radiographie et scanner) révèle une masse ossifiée au sein du muscle quadriceps droit, sans signe infectieux ni inflammatoire systémique. La biopsie confirme une ossification hétérotopique intramusculaire post-traumatique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M60-M63) :
- M61 : Calcification et ossification de muscles
- M60 : Myosite
- M63 : Atteintes musculaires au cours de maladies classées ailleurs
- M62 : Autres atteintes musculaires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une ossification hétérotopique intramusculaire post-traumatique (myosite ossifiante post-traumatique). Il s'agit d'une transformation osseuse au sein du tissu musculaire faisant suite à un traumatisme. Il n'y a pas de signes d'infection, pas de maladie systémique sous-jacente identifiée, et la lésion est caractérisée par une calcification/ossification du muscle plutôt que par un processus inflammatoire actif pur.", "codes_candidats": {"M61": {"libelle": "Calcification et ossification de muscles", "raison_envisagee": "Le diagnostic principal est une ossification hétérotopique intramusculaire post-traumatique. Le code M61 couvre spécifiquement les calcifications et ossifications musculaires, incluant la myosite ossifiante (M61.0 pour la forme traumatique). Malgré le terme 'myosite' dans le nom de la pathologie, le processus dominant est l'ossification et non l'inflammation."}, "M60": {"libelle": "Myosite", "raison_envisagee": "Le terme 'myosite ossifiante' contient le mot 'myosite', ce qui pourrait orienter vers ce code. De plus, la lésion est douloureuse et localisée dans un muscle. On pourrait penser à un processus inflammatoire musculaire initial post-traumatique. Cependant, M60 couvre les myosites au sens strict (infectieuses, interstitielles, à corps d'inclusion, etc.), c'est-à-dire des processus inflammatoires musculaires sans ossification prédominante."}, "M62": {"libelle": "Autres atteintes musculaires", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on considère la lésion comme une 'autre atteinte musculaire' non classée ailleurs (par exemple, une masse musculaire post-traumatique). Cependant, M62 est un code d'exclusion pour les situations qui ont un code plus spécifique, et l'ossification musculaire est explicitement couverte par M61."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature du processus pathologique prédominant : M60 (Myosite) désigne un processus inflammatoire du muscle (infectieux, interstitiel, à corps d'inclusion), sans ossification comme caractéristique principale. M61 (Calcification et ossification de muscles) couvre spécifiquement les situations où le phénomène principal est la formation de tissu calcifié ou osseux au sein du muscle, y compris la 'myosite ossifiante' qui, malgré son nom trompeur, est classée sous M61 car le processus dominant est l'ossification et non l'inflammation. M62 (Autres atteintes musculaires) est un code résiduel pour les atteintes musculaires qui ne relèvent ni de la myosite (M60), ni de la calcification/ossification (M61), ni d'une maladie classée ailleurs (M63). La CIM-10 classe explicitement la myosite ossifiante sous M61 (M61.0 pour la forme traumatique, M61.1 pour la forme progressive), ce qui prime sur l'interprétation littérale du terme 'myosite'.", "code": "M61.0", "confidence": "high", "justification": "Le code M61.0 (Myosite ossifiante traumatique) est le code correct car : (1) la CIM-10 classe explicitement la myosite ossifiante sous M61 et non sous M60, le processus pathologique clé étant l'ossification intramusculaire ; (2) le sous-code .0 précise l'origine traumatique, ce qui correspond au contexte clinique (traumatisme musculaire 3 mois auparavant) ; (3) M60 est écarté car il s'applique aux processus inflammatoires musculaires purs sans ossification prédominante ; (4) M62 est écarté car il s'agit d'un code résiduel qui ne s'applique pas lorsqu'un code plus spécifique existe ; (5) M63 est écarté car il n'y a pas de maladie systémique sous-jacente classée ailleurs. Le piège diagnostique réside dans le terme 'myosite' qui pourrait faussement orienter vers M60, alors que la classification CIM-10 privilégie le mécanisme d'ossification."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM GBPA003.

[Assistant]
GBPA003 — Sinusotomie frontale unilatérale ou bilatérale avec résection du septum et du plancher nasaux, par endoscopie nasale ou par abord direct
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 582.4 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Spondyloplastie expansive [cyphoplastie] d'1 vertèbre, par voie transcutanée avec guidage scanographique ?

[Assistant] {"code": "LHMH027", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHMH027 Spondyloplastie expansive [cyphoplastie] d'1 vertèbre, par voie transcutanée avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 47.438)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 47.438, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de complications métaboliques et mécaniques. Le contexte clinique inclut une inflammation (CRP élevée), une anémie légère (hémoglobine basse), une thrombopénie légère (plaquettes basses) et une infection.", "codes_candidats": "[E66.97, E66.87, E66.07, E66.96, E66.86, E66.27, E66.9]", "discrimination": "Le patient a un IMC de 47.438, ce qui est supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.96 et E66.86 ne sont pas appropriés car ils concernent des IMC inférieurs à 50 kg/m². Les codes E66.07 et E66.27 impliquent une obésité due à un excès calorique ou une hypoventilation alvéolaire, qui ne sont pas explicitement mentionnées dans le diagnostic. E66.97 et E66.87 sont des options possibles, mais E66.97 est plus spécifique car il précise l'IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². E66.9 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, prise en charge spécifique). Le code doit être précis et refléter l'IMC du patient pour justifier la consommation de ressources.", "code": "E66.97", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.97 est le plus spécifique car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui est le cas du patient. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « noire villeuse » ?

[Assistant] {"code": "K14.3", "confidence": "high", "justification": "« noire villeuse » est un synonyme de K14.3 (Hypertrophie des papilles linguales) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C14 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C14 : J | 1-4 | Résections osseuses localisées et/ou ablation de matériel
de fixation interne au niveau d'une localisation autre que la
hanche et le fémur


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.61 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M90.61 (Ostéite déformante au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « pour expliquer la survenue et la nature du trouble observé. » ?

[Assistant] {"code": "F43", "confidence": "high", "justification": "« pour expliquer la survenue et la nature du trouble observé. » est un synonyme de F43 (Réaction à un facteur de stress sévère, et troubles de l’adaptation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.3 (Épidermolyse bulleuse acquise) ?

[Assistant] Le code L12.3 (Épidermolyse bulleuse acquise) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21C04 ?

[Assistant]
La racine GHM 21C04 : J | 1-4 | D-336;
D-340 | Interventions sur la main ou le poignet à la suite de
blessures


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code U12.9 ?

[Assistant]
U12.9 — Vaccins contre la COVID-19 ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique, sans précision
Chapitre : Codes d'utilisation particulière
Catégorie parente : U12 (Vaccins contre la COVID-19 ayant provoqué des effets indésirables au cours de leur usage thérapeutique)


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 35 ans est hospitalisée pour douleur en fosse iliaque droite avec fièvre à 38,7°C. Le scanner abdominal montre un appendice inflammatoire avec un épanchement liquidien péri-appendiculaire de petite abondance, sans collection organisée ni cloisonnement visible. Elle est opérée et le chirurgien confirme une appendicite aigüe sans collection individualisable ni péritonite. Le compte-rendu mentionne : appendicite aigüe non compliquée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'imagerie et les constatations peropératoires montrent une appendicite aigüe sans collection purulente organisée, sans cavité circonscrite par les viscères, et sans péritonite. L'épanchement péri-appendiculaire de petite abondance ne constitue pas un abcès au sens du fascicule. Il s'agit d'une appendicite aigüe simple, sans complication péritonéale.", "regle_pmsi": "K35.8 inclut les appendicites aigües autres et non précisées, c'est-à-dire les appendicites sans mention de péritonite localisée ni généralisée. En l'absence de collection purulente dans une cavité circonscrite et en l'absence de péritonite, le code K35.3 ne peut pas être retenu.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Aucune collection purulente organisée ni péritonite n'est décrite, ni au scanner ni en peropératoire. Le diagnostic chirurgical est celui d'une appendicite aigüe non compliquée. Les critères du fascicule pour K35.3 (abcès péritonéal, collection intrapéritonéale circonscrite, péritonite localisée) ne sont pas remplis. Le code K35.8 est donc approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F19.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à) ?

[Assistant] Le code F19.7 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.14 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la main) ?

[Assistant] Le code M11.14 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « rebord pupillaire » ?

[Assistant] {"code": "H21.2", "confidence": "high", "justification": "« rebord pupillaire » est un synonyme de H21.2 (Affections dégénératives de l’iris et du corps ciliaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sepsis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R65.1) ---
R65.1 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec
R65 Syndrome de réponse inflammatoire systémique [SRIS]
R65.0 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans
R65.2 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans
R65.3 Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sepsis, ou septicémie, est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection. Elle peut entraîner une défaillance d'organes et est une urgence médicale.", "codes_candidats": "[A41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1]", "discrimination": "Bien que 'Sepsis' soit initialement codé comme A41.9, le contexte clinique suggère une sepsis sévère avec défaillance d'organe (syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse). Le code R65.1 est plus spécifique et reflète mieux la gravité de l'état du patient. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) impliquent des agents pathogènes spécifiques qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le code R65.1 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (défaillance d'organe) nécessitant des ressources supplémentaires (surveillance intensive, traitements spécifiques). Il est conforme aux règles PMSI qui exigent que les DAS mobilisent des ressources supplémentaires.", "code": "R65.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Sepsis' est confirmé par la biologie et l'imagerie, et la présence de défaillance d'organe justifie le code R65.1, plus spécifique que A41.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R40.20 (État végétatif chronique) ?

[Assistant] Le code R40.20 (État végétatif chronique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Autoplastie d'un tendon de l'arrière-pied, par abord direct

[Assistant] {"code": "NJMA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NJMA003 Autoplastie d'un tendon de l'arrière-pied, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réduction d'inversion utérine par hystérotomie

[Assistant] {"code": "JNPA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JNPA002 Réduction d'inversion utérine par hystérotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : autres et sans précision ?

[Assistant] {"code": "V41", "confidence": "high", "justification": "« autres et sans précision » est un synonyme de V41 (Occupant d’une automobile blessé dans une collision avec un cycle) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Lésion traumatique cérébrale diffuse (DP : S06.2). Faut-il coder Fasciculation (R25.3) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Fasciculation est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S06.2 (Lésion traumatique cérébrale diffuse). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, suivi pour une tuberculose pulmonaire active sous traitement antituberculeux depuis 3 mois, consulte pour une asthénie profonde, une hypotension orthostatique et une mélanodermie progressive. Le bilan biologique révèle une hyponatrémie à 128 mmol/L, une hyperkaliémie à 5.8 mmol/L et un cortisol basal effondré à 15 nmol/L. Le test au Synacthène est négatif. Le scanner abdominal montre des surrénales bilatéralement augmentées de volume avec des calcifications évocatrices d'une atteinte granulomateuse. Le diagnostic de maladie d'Addison d'origine tuberculeuse est retenu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E35) :
- E35.8 : Anomalies d'autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs
- E35.0 : Anomalies de la glande thyroïde au cours de maladies classées ailleurs
- E35.1 : Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau classique d'insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) avec les signes cardinaux : asthénie, hypotension orthostatique, mélanodermie, hyponatrémie, hyperkaliémie et cortisol effondré non stimulable. L'étiologie est clairement tuberculeuse, confirmée par le contexte de tuberculose active et l'aspect scanographique des surrénales (hypertrophie bilatérale avec calcifications granulomateuses). Il s'agit donc d'une anomalie de la glande surrénale survenant au cours d'une maladie infectieuse classée ailleurs (tuberculose).", "codes_candidats": [{"code": "E35.1", "libelle": "Anomalies de la glande surrénale au cours de maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "Le code inclut explicitement la maladie d'Addison tuberculeuse [A18.7]. Le cas décrit une insuffisance surrénalienne primaire (maladie d'Addison) causée par la tuberculose, ce qui correspond exactement à l'inclusion mentionnée."}, {"code": "E35.0", "libelle": "Anomalies de la glande thyroïde au cours de maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé par erreur car il concerne aussi une atteinte endocrinienne d'origine tuberculeuse (tuberculose thyroïdienne [A18.8]). Cependant, l'organe atteint ici n'est pas la thyroïde mais la surrénale. Aucun signe thyroïdien n'est décrit dans le cas."}, {"code": "E35.8", "libelle": "Anomalies d'autres glandes endocrines au cours de maladies classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si l'on hésitait sur la nature de la glande atteinte ou si l'atteinte concernait une glande endocrine non spécifiquement listée (ni thyroïde, ni surrénale). Ici, la surrénale étant clairement identifiée et disposant de son propre code spécifique (E35.1), ce code résiduel ne s'applique pas."}], "discrimination": "La différence clé entre ces trois codes repose sur l'identification précise de la glande endocrine atteinte au cours de la maladie causale classée ailleurs. E35.0 est réservé à la thyroïde (inclusion : tuberculose thyroïdienne A18.8). E35.1 est réservé à la surrénale (inclusions : maladie d'Addison tuberculeuse A18.7 et syndrome de Waterhouse-Friderichsen méningococcique A39.1). E35.8 est un code résiduel pour les atteintes d'autres glandes endocrines non spécifiquement nommées dans la catégorie E35 (ni thyroïde, ni surrénale). La règle de codage fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible avant de recourir au code résiduel en .8. De plus, le code étiologique A18.7 (tuberculose des surrénales) doit être codé en position principale comme code dague, E35.1 étant utilisé en code astérisque complémentaire.", "code": "E35.1", "confidence": "high", "justification": "Le code E35.1 est le seul correct car le cas décrit une atteinte spécifique de la glande surrénale (maladie d'Addison) d'origine tuberculeuse, ce qui correspond exactement à l'inclusion explicite 'Maladie d'Addison tuberculeuse [A18.7]' de ce code. E35.0 est exclu car il concerne la thyroïde, or aucune atteinte thyroïdienne n'est décrite. E35.8 est exclu car il ne doit être utilisé que lorsque la glande endocrine atteinte ne dispose pas de son propre code spécifique dans la catégorie E35 — ce qui n'est pas le cas ici puisque la surrénale est explicitement couverte par E35.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une jeune femme de 25 ans consulte pour des douleurs chroniques à la mâchoire et des difficultés de mastication. L'examen orthodontique révèle une mésiocclusion nécessitant une intervention orthodontique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'examen clinique montre une anomalie de l'alignement dentaire causant des symptômes fonctionnels.", "codes_candidats": "K07.2 - Anomalies de rapport entre les arcades dentaires; K07.0 - Anomalies du développement des mâchoires", "discrimination": "K07.2 est plus approprié car il se concentre spécifiquement sur les anomalies de rapport entre les arcades dentaires, ce qui correspond au diagnostic de mésiocclusion.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule de coder la cause principale des symptômes lorsque cela est possible.", "code_retenu": "K07.2", "confidence": "high", "justification": "K07.2 est pertinent car il décrit précisément l'anomalie orthodontique identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "polyarthralgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M06.4) ---
M06.4 Polyarthropathie inflammatoire
M06 Autres polyarthrites rhumatoïdes
M06.0 Polyarthrite rhumatoïde séronégative
M06.1 Maladie de Still survenant chez l'adulte
M06.2 Bursite rhumatoïde

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La polyarthralgie décrit une douleur articulaire touchant plusieurs articulations. Le contexte clinique suggère une possible atteinte inflammatoire ou dégénérative, compte tenu des anomalies biologiques (CRP élevée, FR positif, AAN positif) et de l'absence de signes de polyarthrite rhumatoïde typique (ENA négatif). L'imagerie et les autres éléments du tableau clinique ne permettent pas de déterminer l'étiologie précise.", "codes_candidats": "[M06.4] Polyarthropathie inflammatoire, [M15] Polyarthrose, [M15.3] Arthrose secondaire multiple, [M15.8] Autres polyarthroses", "discrimination": "M06.4 est envisagé mais l'absence de critères typiques de polyarthropathie inflammatoire (SAI) le rend moins pertinent. M15 est trop général. M15.3 et M15.8 sont possibles, mais l'atteinte articulaire semble être associée à une composante inflammatoire (CRP, FR, AAN), ce qui oriente vers une polyarthropathie inflammatoire, même si elle n'est pas typique. L'absence d'ENA rend le code M06.4 plus approprié que les codes M15.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de polyarthralgie est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique). Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la ventilation.", "code": "M06.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que la polyarthralgie puisse avoir une composante dégénérative, les anomalies biologiques (CRP, FR, AAN) suggèrent une composante inflammatoire. M06.4, polyarthropathie inflammatoire, est le code le plus précis disponible, à l'exclusion de la polyarthrite rhumatoïde (M13.0) qui n'est pas confirmée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Colpopérinéorraphie antérieure et postérieure » ?

[Assistant] {"code": "JLCA005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JLCA005 Colpopérinéorraphie antérieure et postérieure."}