[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dysmorphie hépatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dysmorphie hépatique décrit une anomalie de la morphologie du foie, souvent détectée par imagerie. Dans ce contexte, elle est probablement liée aux autres anomalies hépatiques identifiées (lithiase vésiculaire, possible cirrhose). Elle peut être une manifestation d'une maladie hépatique sous-jacente ou une anomalie structurelle.", "codes_candidats": "[D13.4, Q44, Q44.7, R93.2, K71.8, K74.2, K76.4, Q44.5]", "discrimination": "D13.4 est trop généraliste. Q44 et Q44.7 impliquent une malformation congénitale, ce qui n'est pas mentionné. R93.2 décrit un résultat d'imagerie, mais ne décrit pas la dysmorphie elle-même. K71.8 et K74.2 sont possibles mais moins spécifiques. K76.4 (péliose hépatique) pourrait être envisagé si des éléments cliniques le suggéraient, mais n'est pas confirmé. Q44.5 est également moins pertinent car il concerne les voies biliaires et non le foie lui-même. Aucun code ne décrit précisément la dysmorphie hépatique, ce qui rend le choix difficile.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (imagerie, investigations complémentaires). Il est important de noter qu'il n'y a pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique' dans la CIM-10. Le choix du code le plus approprié doit se baser sur la description clinique la plus précise et la plus spécifique disponible, en tenant compte des autres diagnostics présents.", "code": "R93.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'dysmorphie hépatique', R93.2 (Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires) est le code le plus approprié pour décrire la constatation d'une anomalie morphologique hépatique détectée par imagerie. Il reflète la découverte clinique et justifie les investigations complémentaires."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 78 ans est hospitalisé pour une pneumopathie. Le bilan nutritionnel révèle un IMC à 16, une albuminémie à 25 g/L et une perte de poids involontaire de 15 % en 3 mois. Le médecin note une dénutrition sévère dans le dossier.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des critères objectifs de dénutrition sévère (IMC < 18, albuminémie < 30 g/L, perte de poids > 10 % en 3 mois). Il s'agit d'une perte tissulaire involontaire résultant d'un déséquilibre entre apports et besoins protéinoénergétiques, correspondant à la définition ANAES reprise par le fascicule ATIH.", "regle_pmsi": "La CIM-10 range sous le terme générique de 'malnutrition' les affections résultant d'une carence d'apport ou d'une désassimilation protéinoénergétique, à entendre dans le sens restreint de dénutrition. La sévérité est précisée par les codes E43 (grave) et E44.0 (modérée). Ici, les critères cliniques et biologiques orientent vers une forme grave.", "code": "E43", "confidence": "high", "justification": "L'ensemble des paramètres (IMC à 16, albuminémie effondrée à 25 g/L, perte pondérale massive involontaire de 15 %) correspond à une malnutrition protéinoénergétique grave. Le code E43 est approprié car la sévérité est documentée et les critères de gravité sont réunis selon les référentiels ANAES/HAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.32 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Bras) ?

[Assistant] Le code M62.32 (Syndrome d'immobilité (paraplégique) - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User]
DAS candidats : J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision), J15.7 (Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["J15.7"], "retirer": ["J18.0"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.11 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M84.11 (Fracture non consolidée (pseudarthrose) - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertrophie bénigne de la prostate"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N40) ---
N40 Hyperplasie de la prostate
N40.0 Hypertrophie de la prostate sans obstruction urinaire

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation du volume de la prostate, fréquente chez les hommes vieillissants. Elle peut entraîner des symptômes urinaires obstructifs et irritatifs.", "codes_candidats": "N40 (Hyperplasie de la prostate), N42 (Autres affections de la prostate), N42.9 (Affection de la prostate, sans précision).", "discrimination": "Bien que 'hypertrophie' et 'hyperplasie' soient souvent utilisés de manière interchangeable, le CIM-10 utilise 'hyperplasie' pour désigner l'augmentation du volume de la prostate. N42 et N42.9 sont moins spécifiques. Le terme 'hypertrophie bénigne' est inclus dans la définition de N40.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'HBP mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge urologique, examens complémentaires). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Il est important de ne pas coder un symptôme si une cause précise est déjà codée (ce qui n'est pas le cas ici). Le code N40 est pertinent car il décrit une affection spécifique nécessitant une prise en charge.", "code": "N40", "confidence": "high", "justification": "N40 est le code le plus précis pour l'hyperplasie de la prostate, incluant l'hypertrophie bénigne, et est pertinent pour la prise en charge du patient en DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B00.9 (Infection due au virus de l'herpès, sans précision) ?

[Assistant] Le code B00.9 (Infection due au virus de l'herpès, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 6 ans est amené par ses parents en consultation car il manifeste une jalousie intense depuis la naissance de sa petite sœur. Il a des comportements agressifs envers elle et refuse de partager ses jouets, perturbant la dynamique familiale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente une jalousie excessive envers un nouveau-né dans la famille, affectant le fonctionnement quotidien.", "codes_candidats": "F93.3 - Rivalité dans la fratrie; F91.0 - Trouble des conduites limité au milieu familial", "discrimination": "Le comportement est spécifiquement lié à la naissance de la sœur, ce qui oriente vers F93.3 plutôt que F91.0 qui impliquerait des troubles de conduite plus larges.", "regle_pmsi": "Le code F93.3 est utilisé pour des réactions excessives de jalousie, le diagnostic principal étant le facteur de rivalité dans la fratrie.", "code_retenu": "F93.3", "confidence": "high", "justification": "La présence d'une jalousie excessive envers un frère ou une sœur est conforme à F93.3."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "c 6.5"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"C 6.5\" est incomplet et nécessite une interprétation. Il pourrait s'agir d'une référence à une localisation spécifique d'une lésion, d'une complication post-opératoire, ou d'une erreur de transcription. Sans plus de contexte, il est impossible de déterminer sa signification précise.", "codes_candidats": "Compte tenu de l'ambiguïté du diagnostic, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est directement identifiable dans les sources fournies. Les codes suivants sont potentiellement pertinents en fonction de l'interprétation du diagnostic : C67.6 (Orifice urétéral), S36.6 (Lésion traumatique du rectum), S52.6 (Fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius), QZEA009 (Relèvement de 6 cicatrices ou plus, par abord direct), BCPA001 (Incision de la conjonctive). Cependant, aucun de ces codes ne correspond directement à \"C 6.5\".", "discrimination": "L'absence de correspondance directe avec les codes disponibles rend le choix difficile. L'interprétation du diagnostic est cruciale. Si \"C 6.5\" fait référence à une lésion du rectum, S36.6 serait le code le plus approprié. Si cela concerne une complication urinaire, C67.6 pourrait être envisagé. Sans information supplémentaire, il est impossible de choisir un code avec certitude.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires mobilisées pendant le séjour. Il doit être distinct du diagnostic principal (Colostomie) et des DAS déjà codés (I10, Z000, C65, L50, M542, E11.9, I50.9, E66.9). Le choix du code doit être justifié par son impact sur la prise en charge et la consommation de ressources.", "code": "Z03.8", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires permettant de déterminer la signification précise de \"C 6.5\", le code Z03.8 (État défini comme nécessitant des investigations complémentaires) est le plus approprié. Il permet de signaler une condition nécessitant une investigation plus approfondie sans attribuer un diagnostic précis. La faible confiance reflète l'incertitude quant à la signification du diagnostic initial."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "glycémie: hyperglycémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperglycémie indique un taux de glucose sanguin élevé. Dans ce contexte, sans mention de diabète connu ou de traitement antidiabétique, il s'agit probablement d'une hyperglycémie réactionnelle ou liée à un stress physiologique (infection, inflammation).", "codes_candidats": "[R73.9, R73.0, E16.3, E16.2, E16.1, E72.5]", "discrimination": "R73.9 est le code le plus approprié car il décrit une hyperglycémie sans précision supplémentaire. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé ici. E16.3, E16.2, E16.1 et E72.5 impliquent des mécanismes spécifiques (hypersécrétion de glucagon, anomalies métaboliques de la glycine) qui ne sont pas évoqués dans la description clinique. L'absence de mention de diabète exclut l'utilisation des codes E10-E14.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et peut influencer la prise en charge du patient (ajustement thérapeutique, prévention des complications). Il est associé à des complications (fièvre, infection) et à des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine).", "code": "R73.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une hyperglycémie non précisée, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme X, 78 ans, a été admise en gériatrie pour évaluer les séquelles d'une chute survenue il y a deux ans, ayant entraîné une fracture du col fémoral. Bien que la fracture ait été traitée, elle présente désormais des difficultés de mobilité et des douleurs chroniques à la hanche.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des séquelles persistantes d'une chute antérieure, nécessitant une évaluation en milieu hospitalier.", "codes_candidats": "S72.0 Fracture du col du fémur, Y89.9 Séquelles de cause externe, sans précision, T93.1 Séquelles de fracture du membre inférieur", "discrimination": "Le code Y89.9 est retenu car il permet d'indiquer que la condition actuelle du patient est due à un événement traumatique passé, sans entrer dans le détail de la lésion initiale.", "regle_pmsi": "Utilisation d'un code de séquelle pour indiquer une condition résultant d'un événement externe passé.", "code_retenu": "Y89.9", "confidence": "high", "justification": "Le code Y89.9 est pertinent pour décrire les séquelles d'une cause externe non précisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : 2 SMR ?

[Assistant] {"code": "C46.78", "confidence": "high", "justification": "« 2 SMR » est un synonyme de C46.78 (Sarcome de Kaposi d’autres localisations) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Toute maladie classée en A15.0 avec confirmation, non précisée comme bactériologique ou

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Toute maladie classée en A15.0 avec confirmation, non précisée comme bactériologique ou", "code": "A15.3", "description": "Tuberculose pulmonaire, avec confirmation, moyen non précisé", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code A15.3 (Tuberculose pulmonaire, avec confirmation, moyen non précisé)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Respiration par la bouche
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = O32.3 (Soins maternels pour présentation de la face, du front et du menton)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Respiration par la bouche est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP O32.3 (Soins maternels pour présentation de la face, du front et du menton). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fibrinolyse in situ de la veine subclavière et/ou de la veine brachiocéphalique, par voie veineuse transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "EFNF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EFNF001 Fibrinolyse in situ de la veine subclavière et/ou de la veine brachiocéphalique, par voie veineuse transcutanée."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E83.51 (Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre) ?

[Assistant]
Le code E83.51 (Hypocalcémie inférieure à 1,5 millimoles [mmol] par litre) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire, compliqués par une inflammation aiguë de la vésicule (cholécystite aiguë). La cholécystite aiguë est une complication fréquente des calculs biliaires, résultant de l'obstruction du canal cystique par un calcul, entraînant une distension de la vésicule et une infection.", "codes_candidats": "[K80.0] Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe, [K80.2] Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite, [K81.0] Cholécystite aigüe", "discrimination": "Le diagnostic mentionne explicitement à la fois la présence de calculs biliaires et une cholécystite aiguë. K80.2 ne correspond pas car il exclut la cholécystite. K81.0 décrit uniquement la cholécystite aiguë sans mentionner les calculs, ce qui n'est pas complet. K80.0 est le code le plus précis car il englobe les deux éléments du diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la complication cholécystite aiguë sur calculs biliaires. L'utilisation de K80.0 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires liées au traitement de l'inflammation et de la douleur, ainsi qu'éventuellement à une intervention chirurgicale (cholécystectomie).", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.0 est le plus spécifique et correspond directement au diagnostic de 'Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.4 (Fracture de l'extrémité inférieure du fémur) ?

[Assistant] Le code S72.4 (Fracture de l'extrémité inférieure du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P28.8 (Autres affections respiratoires précisées chez le nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P28.8 (Autres affections respiratoires précisées chez le nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S75.9 (Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S75.9 (Lésion traumatique d'un vaisseau sanguin non précisé, au niveau de la hanche et de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G80.2 (Paralysie cérébrale spastique hémiplégique) ?

[Assistant] Le code G80.2 (Paralysie cérébrale spastique hémiplégique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Décris le code CIM-10 M02.05.

[Assistant]
M02.05 — Arthropathie après dérivation intestinale - Région pelvienne et cuisse
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M02.0 (Arthropathie après dérivation intestinale)
Comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ataxie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ataxie se caractérise par une perte de coordination des mouvements volontaires. Le diagnostic est général et nécessite une investigation étiologique pour déterminer la cause sous-jacente (congénitale, héréditaire, acquise, etc.).", "codes_candidats": "[R27.0, G11.0, G11.9, G60.2, R26.0, G11.8, G11.2]", "discrimination": "R27.0 est un code non spécifique. R26.0 décrit une démarche ataxique, ce qui est une manifestation, mais pas le diagnostic principal. G11.0 (ataxie congénitale non progressive) et G11.2 (ataxie cérébelleuse tardive) impliquent une étiologie spécifique qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. G11.9 et G11.8 sont des codes plus généraux pour ataxie héréditaire, mais sans plus de précision. G60.2 (neuropathie associée à une ataxie héréditaire) implique une neuropathie associée, ce qui n'est pas mentionné.  Puisque le diagnostic est un DAS et qu'il n'y a pas d'information sur l'étiologie, le code le plus approprié est G11.9, car il permet de coder l'ataxie sans spécifier l'étiologie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix de G11.9 reflète la complexité du diagnostic et la nécessité d'investigations complémentaires pour déterminer l'étiologie de l'ataxie. Il est important de noter que le code du diagnostic principal (céphalées) n'explique pas l'ataxie, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "code": "G11.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus approprié pour l'ataxie sans précision de l'étiologie, conformément aux règles de spécificité et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Ciment » ?

[Assistant] {"code": "L24.5", "confidence": "high", "justification": "« Ciment » est un synonyme de L24.5 (Dermite irritante de contact due à d’autres produits chimiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hyperuricémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperuricémie est une condition caractérisée par un taux élevé d'acide urique dans le sang. Elle peut être asymptomatique ou se manifester par des symptômes tels que la goutte (arthrite inflammatoire) ou la formation de tophi (dépôts d'urate). Dans ce cas, il s'agit d'une hyperuricémie sans signes cliniques associés.", "codes_candidats": "[E79.0, I12.9, I15.0, D59.3, R39.2, N28.8, I12, N34.2, L50.1, I13.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des conditions rénales ou à l'hypertension, le diagnostic spécifique d'hyperuricémie sans complications inflammatoires ou tophacées est le plus précis. Les codes I12 et I15.0 sont liés à l'hypertension et à la fonction rénale, mais ne décrivent pas directement l'hyperuricémie. D59.3 est un syndrome spécifique qui ne correspond pas au diagnostic. R39.2 décrit une urémie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. N28.8, N34.2, L50.1 et I13.2 ne sont pas pertinents pour l'hyperuricémie.", "regle_pmsi": "L'hyperuricémie, en tant que DAS, est justifiée par le contexte clinique. Elle nécessite une surveillance biologique (CRP, GGT, Hémoglobine, Plaquettes, Leucocytes) et peut être associée à d'autres pathologies (hypercholestérolémie, insuffisance rénale) mobilisant des ressources supplémentaires. Le codage en DAS permet de refléter cette complexité et la prise en charge associée.", "code": "E79.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'hyperuricémie asymptomatique, conforme aux règles de codage ATIH et justifié en tant que DAS par le contexte clinique et les examens complémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Dilatation intraluminale du tronc artériel brachiocéphalique ou de l'artère carotide commune intrathoracique sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée ?

[Assistant] {"code": "ECAF003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECAF003 Dilatation intraluminale du tronc artériel brachiocéphalique ou de l'artère carotide commune intrathoracique sans pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 18M15 ?

[Assistant]
La racine GHM 18M15 : 1-4 | Autres maladies infectieuses concernant majoritairement la
petite enfance


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection post-opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection post-opératoire désigne une infection qui survient après une intervention chirurgicale. Dans ce cas précis, elle est associée à une fracture du col du fémur, suggérant une infection du site de la fracture ou de la fixation interne.", "codes_candidats": "[T84.6, T84.7, T83.5, AFPA001]", "discrimination": "T84.6 est pertinent car il concerne une infection liée à un appareil de fixation interne, ce qui est probable dans le contexte d'une fracture du col du fémur traitée chirurgicalement. T84.7 est une option plus générale pour les prothèses orthopédiques. T83.5 concerne l'appareil urinaire, ce qui n'est pas pertinent ici. AFPA001 est un code regroupement qui pourrait être envisagé si l'infection est sévère et nécessite une mise à plat péridurale, mais il est moins spécifique que T84.6.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection post-opératoire, en particulier si elle nécessite un traitement antibiotique prolongé, des soins de plaie spécifiques ou une intervention chirurgicale supplémentaire, justifie son codage en DAS.", "code": "T84.6", "confidence": "high", "justification": "Le code T84.6 décrit le mieux l'infection liée à l'appareil de fixation interne utilisé pour stabiliser la fracture du col du fémur, ce qui correspond au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « non-réflexe » ?

[Assistant] {"code": "N31.2", "confidence": "high", "justification": "« non-réflexe » est un synonyme de N31.2 (Vessie neurogène ou neurologique flasque (périphérique), non classée ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de la crosse de la petite veine saphène, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "EJFA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJFA004 Exérèse de la crosse de la petite veine saphène, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 G32.8.

[Assistant]
G32.8 — Autres affections dégénératives précisées du système nerveux au cours de maladies classées ailleurs
Chapitre : Maladies du système nerveux
Catégorie parente : G32 (Autres affections dégénératives du système nerveux au cours d'affections classées ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 28 ans consulte pour une anxiété persistante liée à la conviction d'avoir une maladie cardiaque grave malgré des examens normaux. Il présente une préoccupation excessive pour sa santé sans justifications médicales.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Préoccupation excessive et injustifiée pour une maladie somatique grave.", "codes_candidats": "F45.2 Trouble hypocondriaque; F41.9 Trouble anxieux, non spécifié", "discrimination": "La nature hypocondriaque de la préoccupation oriente vers F45.2 plutôt qu'un trouble anxieux générique.", "regle_pmsi": "DP si la consultation est principalement motivée par cette préoccupation.", "code_retenu": "F45.2", "confidence": "high", "justification": "Le trouble est caractérisé par une hypocondrie clairement documentée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 C07 (Tumeur maligne de la glande parotide) ?

[Assistant]
Le code C07 (Tumeur maligne de la glande parotide) exclut :
glande parotide (C07) ; tumeurs malignes des glandes salivaires accessoires SAI (C06.9) ; tumeurs malignes des glandes salivaires accessoires précisées classées en fonction de leur siège ; anatomique

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.30 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M83.30 (Ostéomalacie de l'adulte due à la malnutrition - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 3 fragments ou plus, par abord intrabuccal ?

[Assistant] {"code": "LBPA020", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA020 Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 3 fragments ou plus, par abord intrabuccal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.21 (Fracture ouverte d'autres vertèbres cervicales précisées) ?

[Assistant] Le code S12.21 (Fracture ouverte d'autres vertèbres cervicales précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, de sièges autres et non précisés ?

[Assistant] {"code": "C41", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : C41 Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, de sièges autres et non précisés."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "abcès prostatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N41.2) ---
N41.2 Abcès de la prostate
N41 Affections inflammatoires de la prostate
N41.0 Prostatite aigüe
N41.1 Prostatite chronique
N41.8 Autres affections inflammatoires de la prostate

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'abcès prostatique est une infection localisée et purulente de la prostate, nécessitant une prise en charge médicale. La présence de fièvre, d'une CRP élevée, d'une fistule et de dysurie indique une infection sévère et potentiellement compliquée.", "codes_candidats": "[N41.2, N42.9]", "discrimination": "N41.2 est le code le plus spécifique pour un abcès prostatique. N42.9 est un code plus général pour une affection de la prostate sans précision, et ne reflète pas la nature spécifique de l'abcès. Les autres codes (N42.0, N42.1, N42.2, N42.3, N42.8) ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'abcès prostatique, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, interventions). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (dysurie) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N41.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'abcès prostatique, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13M05 ?

[Assistant] La racine GHM 13M05 : 79(1-3) | 1-4 | Infections de l'utérus et de ses annexes


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Extrémité inférieure du radius
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture de l'extrémité inférieure du radius. Cela peut impliquer une fracture de Pouteau-Colles ou de Smith, ou une fracture plus complexe de l'extrémité distale du radius. L'âge du patient (90 ans) suggère une fragilité osseuse potentielle.", "codes_candidats": "[S52.5, S52.6, S42.4]", "discrimination": "S52.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement une fracture de l'extrémité inférieure du radius, incluant les fractures de Pouteau-Colles et de Smith. S52.6 décrit une fracture du cubitus et du radius, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. S42.4 concerne l'humérus, et non le radius.  La description clinique se limite au radius.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection et d'un hématome, ainsi que l'âge avancé du patient, justifient son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est la plaie ouverte multiple de la tête.", "code": "S52.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fracture de l'extrémité inférieure du radius, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète type"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'diabète type' indique la présence d'un diabète sucré, mais ne précise pas le type (type 1, type 2, autre). Le contexte clinique suggère un diabète préexistant, compte tenu des antécédents et des investigations biologiques.", "codes_candidats": "[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [E12] Diabète sucré de malnutrition, [E13] Autres diabètes sucrés précisés, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [O24.3] Diabète sucré préexistant, sans précision.", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est simplement 'diabète type' sans précision supplémentaire, et qu'il s'agit d'un DAS, il est préférable de choisir le code le moins spécifique possible pour refléter l'incertitude quant au type de diabète. O24.3 est le code le plus approprié car il indique un diabète sucré préexistant sans précision du type, ce qui correspond à la description clinique initiale. Les codes E10 et E11 sont trop spécifiques sans information supplémentaire. E12 et E13 ne sont pas pertinents dans ce contexte.", "regle_pmsi": "Le diabète est un DAS pertinent car il est associé à des complications (fièvre, infection, iléus) et nécessite une prise en charge spécifique pendant le séjour. Le choix de O24.3 permet de signaler la présence du diabète sans imposer un type spécifique, ce qui est conforme aux règles PMSI pour les DAS.", "code": "O24.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'diabète type' est vague et nécessite un code non spécifique comme O24.3 pour refléter l'absence de précision sur le type de diabète, tout en justifiant son statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 09M13 ?

[Assistant] La racine GHM 09M13 : Z | Explorations et surveillance des affections des seins


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J12.2 (Pneumopathie due au virus paragrippaux) ?

[Assistant] Le code J12.2 (Pneumopathie due au virus paragrippaux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : malléole ?

[Assistant] {"code": "S82.6", "confidence": "high", "justification": "« malléole » est un synonyme de S82.6 (Fracture de la malléole externe) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.27 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M66.27 (Déchirure spontanée des tendons extenseurs - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "endométriose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N80.9) ---
N80.9 Endométriose, sans précision
N80 Endométriose
N80.0 Endométriose de l'utérus
N80.1 Endométriose de l'ovaire
N80.2 Endométriose de la trompe de Fallope

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'endométriose est une affection chronique où du tissu semblable à la muqueuse utérine (endomètre) se développe en dehors de l'utérus. Cela peut provoquer des douleurs, des saignements anormaux et une infertilité. Le contexte clinique suggère une endométriose, mais la localisation précise n'est pas mentionnée.", "codes_candidats": "[N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9]", "discrimination": "Puisque le diagnostic est 'Endométriose' sans précision de localisation, et qu'un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires, le code N80.9 est le plus approprié. Il permet de coder la condition générale d'endométriose sans spécifier le site, ce qui est cohérent avec le manque d'informations précises dans le diagnostic initial. Les autres codes (N80.0 à N80.6) nécessiteraient une localisation précise qui n'est pas documentée.", "regle_pmsi": "Le code N80.9 est approprié en tant que DAS car il indique une condition associée significative qui peut nécessiter des ressources supplémentaires pour la prise en charge du patient. Le contexte clinique (présence d'abcès, anomalies biologiques) justifie son utilisation en tant que DAS.", "code": "N80.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Endométriose' sans localisation précise, donc le code N80.9 (Endométriose, sans précision) est le plus adapté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Arthrodèse de la première articulation métatarsophalangienne, avec résection des têtes des métatarsiens latéraux » ?

[Assistant] {"code": "NHDA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NHDA001 Arthrodèse de la première articulation métatarsophalangienne, avec résection des têtes des métatarsiens latéraux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë (sans calcul)
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë sans calcul est une inflammation de la vésicule biliaire qui survient en l'absence de calculs biliaires. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des infections ou des troubles de la motilité biliaire.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.2, K81.0, K81]", "discrimination": "K80.0 est exclu car le diagnostic indique une cholécystite *sans* calcul. K80.2 décrit la présence de calculs biliaires, ce qui est incompatible avec le diagnostic. K81.0 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement une cholécystite aiguë *sans* calcul. K81 est trop général et ne reflète pas l'absence de calcul.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code K81.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'inflammation de la vésicule biliaire. L'absence de calcul est un élément important du diagnostic et doit être pris en compte dans le codage.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une cholécystite aiguë sans calcul, ce qui correspond directement à la définition de K81.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 26M02 ?

[Assistant]
La racine GHM 26M02 : 1-4 | D-130;
D-338 | 2 | X | Traumatismes multiples graves


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.12 (Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur) ?

[Assistant] Le code E66.12 (Obésité médicamenteuse de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est admis pour une pneumonie sévère. Les cultures ont identifié un pathogène rare, non listé parmi les causes habituelles de pneumopathies.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Pneumonie sévère causée par un microorganisme rare, non précisé dans les codes habituels.", "codes_candidats": "J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision), J16.8 (Pneumopathie due à d'autres microorganismes infectieux)", "discrimination": "Le pathogène rare et non spécifié dans les codes standards justifie J16.8.", "regle_pmsi": "Utilisation de la sévérité CMA 3 pour pneumopathie due à des agents rares.", "code_retenu": "J16.8", "confidence": "high", "justification": "La pneumopathie due à un microorganisme rare est codée sous J16.8."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "décollement de la"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Décollement de la...\" indique une séparation anormale d'une couche de l'œil. Le terme est incomplet et nécessite une précision pour identifier la structure affectée (rétine, choroïde, etc.).", "codes_candidats": "[H31.4, H33, H33.0, H35.7]", "discrimination": "H31.4 (Décollement de la choroïde) est possible, mais moins probable sans information supplémentaire. H33 (Décollement et déchirure de la rétine) est un candidat pertinent. H33.0 (Décollement de la rétine avec déchirure rétinienne) est plus spécifique que H33 si une déchirure est présente. H35.7 (Décollement des couches de la rétine) est une option plus générale, mais moins précise que H33 ou H33.0. L'absence de précision dans la description clinique rend difficile de choisir entre H33 et H33.0. Sans information supplémentaire, H33 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un décollement de la rétine est généralement une urgence ophtalmologique nécessitant une intervention. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.", "code": "H33", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est incomplet. H33 est le code le plus général et pertinent en l'absence de précision sur la couche de l'œil affectée. Une investigation plus approfondie est nécessaire pour déterminer si une déchirure est présente (et justifier H33.0)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "examen général"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Examen général' indique une évaluation globale de l'état de santé d'un patient, sans indication de motif spécifique. Cela peut être une visite de contrôle, un examen de routine, ou une évaluation avant une intervention.", "codes_candidats": "[Z00.8, Z04.6, Z10.8, Z10, Z01.8, Z10.1, Z10.2, Z04.802, Z04, Z04.2]", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais le contexte clinique est crucial. Z00.8 (autres examens généraux) est généraliste. Z10.8 et Z10 se réfèrent à des examens de routine pour des populations spécifiques, ce qui ne semble pas être le cas ici. Z04.6 est un examen psychiatrique, ce qui ne correspond pas. Z01.8 est trop vague. Z10.1 et Z10.2 concernent des populations spécifiques. Z04.802 est un examen préopératoire, ce qui pourrait être pertinent, mais l'absence de mention d'une intervention spécifique rend Z04 plus approprié. Z04.2 est pour un accident du travail, ce qui n'est pas le cas. Z04 (examen et mise en observation pour d'autres raisons) est le plus général et le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de la prise en charge. Un examen général, sans autre motif précis, est un motif de consultation légitime et justifie une prise en charge.", "code": "Z04", "confidence": "high", "justification": "L'examen général est une raison de consultation en soi, et Z04 est le code le plus approprié pour représenter cette situation sans autre contexte précis."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I41.0 (Myocardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) ?

[Assistant]
Le code I41.0 (Myocardite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.32 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Bras) ?

[Assistant] Le code M66.32 (Déchirure spontanée des tendons fléchisseurs - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic : Malaise et fatigue
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = D64.9 (Anémie, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La fatigue est un symptôme courant de l'anémie. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Néphropathie héréditaire, non classée ailleurs - Glomérulonéphrite diffuse en croissant

[Assistant] {"code": "N07.7", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N07.7 Néphropathie héréditaire, non classée ailleurs - Glomérulonéphrite diffuse en croissant."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II) ?

[Assistant] Le code L89.1 (Ulcère de décubitus de stade II) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans consulte aux urgences pour une diminution progressive du volume urinaire depuis 48 heures. Il signale n'avoir émis que 300 ml d'urine au cours des dernières 24 heures. Il rapporte également une coloration rosée de ses urines sur le dernier recueil. L'échographie vésicale montre une vessie quasi vide (globe vésical exclu), la créatinine est à 350 µmol/L en hausse. Il n'y a pas d'antécédent de néphropathie glomérulaire connue ni de grossesse en cours.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R30-R39) :
- R34 : Anurie et oligurie
- R31 : Hématurie, sans précision
- R39 : Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire
- R30 : Douleur à la miction

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une oligurie avérée (diurèse < 400 ml/24h) dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë (créatinine élevée en hausse), associée à une hématurie macroscopique (urines rosées). Il n'y a pas d'obstacle post-rénal (pas de globe vésical). La question se pose de savoir quel symptôme coder en diagnostic principal : l'oligurie ou l'hématurie. Le patient ne signale pas de douleur mictionnelle ni d'autre symptôme urinaire fonctionnel particulier.", "codes_candidats": [{"code": "R34", "libelle": "Anurie et oligurie", "raison_envisagee": "Le patient a une diurèse de 300 ml/24h, ce qui correspond à la définition de l'oligurie (< 400-500 ml/24h). C'est le symptôme principal motivant la consultation et le plus préoccupant cliniquement, en lien direct avec l'insuffisance rénale aiguë."}, {"code": "R31", "libelle": "Hématurie, sans précision", "raison_envisagee": "Le patient présente des urines rosées, évocatrices d'une hématurie macroscopique. Ce code pourrait être retenu si l'hématurie était le symptôme principal. Cependant, il s'agit ici d'un signe associé et non du motif principal de consultation. De plus, il faut vérifier qu'il ne s'agit pas d'une hématurie récidivante ou persistante (N02.-), ce qui n'est pas le cas ici (premier épisode, pas de néphropathie glomérulaire connue)."}, {"code": "R39", "libelle": "Autres symptômes et signes relatifs à l'appareil urinaire", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si les symptômes urinaires ne correspondaient à aucun des codes plus spécifiques de la catégorie R30-R39. Il ne s'applique pas ici car des codes plus précis existent pour l'oligurie et l'hématurie."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchisation clinique et la spécificité des codes. R34 (Anurie et oligurie) couvre spécifiquement la réduction du débit urinaire, qui est ici le symptôme dominant et le motif de consultation. R31 (Hématurie, sans précision) couvre l'hématurie isolée non attribuée à une néphropathie glomérulaire récidivante (exclue vers N02.-) ; ici l'hématurie est un signe secondaire. R39 est un code résiduel « fourre-tout » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne convient. R30 (Douleur à la miction) est exclu car le patient ne rapporte aucune douleur mictionnelle. L'exclusion de R34 en contexte obstétrical (avortement, grossesse, puerpéralité) ne s'applique pas ici (patient masculin de 72 ans). L'hématurie peut être codée en diagnostic associé (R31) si elle est jugée cliniquement significative.", "code": "R34", "confidence": "high", "justification": "Le symptôme principal est l'oligurie (300 ml/24h), qui correspond exactement au code R34. C'est le motif de consultation et le signe le plus alarmant cliniquement, en lien avec l'insuffisance rénale aiguë. R31 n'est pas retenu en diagnostic principal car l'hématurie est ici un signe associé secondaire et non le motif principal de prise en charge. R39 est écarté car un code plus spécifique (R34) est disponible. Les exclusions de R34 (contexte obstétrical) ne s'appliquent pas à ce patient. L'hématurie (R31) pourra figurer en diagnostic associé."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un enfant de 10 ans présente une fièvre, un mal de gorge et une conjonctivite. Les tests virologiques reviennent positifs pour un adénovirus, confirmant une pharyngoconjonctivite virale.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente des symptômes typiques d'une infection adénovirale avec atteinte pharyngée et conjonctivale.", "codes_candidats": "B30.2 - Pharyngoconjonctivite virale; H10.9 - Conjonctivite, sans précision; J02.9 - Pharyngite aiguë, sans précision", "discrimination": "B30.2 est choisi car il spécifie la pharyngoconjonctivite virale confirmée par un test positif.", "regle_pmsi": "DP car il s'agit de l'infection principale traitée.", "code_retenu": "B30.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic viral spécifique est confirmé, justifiant l'utilisation de B30.2."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans consulte pour une polyurie importante (8 litres/jour) et une polydipsie intense évoluant depuis 3 mois. L'IRM cérébrale révèle un épaississement de la tige pituitaire. Le test de restriction hydrique montre une incapacité à concentrer les urines, corrigée par l'administration de desmopressine (analogue de l'ADH). La fonction rénale est normale, de même que la créatinine sérique. Le bilan hormonal antéhypophysaire (TSH, ACTH, GH, FSH, LH, prolactine) est strictement normal.

Codes CIM-10 candidats (catégorie E23) :
- E23.0 : Hypopituitarisme
- E23.2 : Diabète insipide
- E23.3 : Anomalie hypothalamique, non classée ailleurs
- E23.6 : Autres anomalies de l'hypophyse

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe un syndrome polyuro-polydipsique majeur avec des urines diluées, une incapacité de concentration lors du test de restriction hydrique, et une correction par la desmopressine. Cela signe un déficit en hormone antidiurétique (ADH) d'origine centrale. L'épaississement de la tige pituitaire oriente vers une atteinte hypothalamo-hypophysaire postérieure. L'absence de déficit antéhypophysaire associé exclut un hypopituitarisme global. La normalité de la fonction rénale exclut une cause néphrogénique.", "codes_candidats": [{"code": "E23.2", "libelle": "Diabète insipide", "raison_envisagee": "Le syndrome polyuro-polydipsique avec déficit en ADH d'origine centrale, corrigé par la desmopressine, correspond exactement à la définition du diabète insipide central. L'atteinte de la tige pituitaire confirme l'origine hypothalamo-posthypophysaire."}, {"code": "E23.0", "libelle": "Hypopituitarisme", "raison_envisagee": "L'épaississement de la tige pituitaire pourrait faire craindre un hypopituitarisme débutant. Cependant, le bilan antéhypophysaire complet est normal : il n'y a aucun déficit en hormones antéhypophysaires (GH, gonadotrophines, TSH, ACTH). L'ADH n'est pas une hormone antéhypophysaire mais posthypophysaire, donc un déficit isolé en ADH ne relève pas de E23.0."}, {"code": "E23.3", "libelle": "Anomalie hypothalamique, non classée ailleurs", "raison_envisagee": "L'ADH est synthétisée dans l'hypothalamus (noyaux supra-optique et paraventriculaire) puis transportée vers la posthypophyse. On pourrait donc envisager une anomalie hypothalamique. Toutefois, le diabète insipide central dispose de son propre code spécifique (E23.2), qui prime sur le code résiduel E23.3 en vertu du principe de spécificité du codage CIM-10."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur trois principes : (1) E23.0 (Hypopituitarisme) concerne les déficits en hormones antéhypophysaires (GH, gonadotrophines, ACTH, TSH) — l'ADH étant une hormone posthypophysaire, un déficit isolé en ADH n'est pas un hypopituitarisme ; (2) E23.3 (Anomalie hypothalamique NCA) est un code résiduel « non classée ailleurs » qui ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe dans la même catégorie ; (3) E23.2 (Diabète insipide) est le code spécifique dédié au déficit en ADH d'origine centrale, avec une exclusion explicite du diabète insipide néphrogénique (N25.1), ce qui confirme que ce code couvre bien la forme centrale. La réponse au test à la desmopressine permet précisément de discriminer la forme centrale (E23.2) de la forme néphrogénique (N25.1).", "code": "E23.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E23.2 (Diabète insipide) est le seul code correct car : (1) le déficit en ADH d'origine centrale avec polyurie, incapacité de concentration des urines et correction par la desmopressine définit précisément le diabète insipide central ; (2) la fonction rénale normale et la réponse positive à la desmopressine excluent le diabète insipide néphrogénique (N25.1), seule exclusion mentionnée pour ce code ; (3) E23.0 est écarté car le bilan antéhypophysaire est normal et l'ADH ne fait pas partie des hormones antéhypophysaires listées dans les inclusions de ce code ; (4) E23.3 est écarté car le principe de spécificité du codage CIM-10 impose d'utiliser le code le plus précis disponible, et E23.2 couvre spécifiquement cette pathologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q31.5 (Laryngomalacie congénitale) ?

[Assistant] Le code Q31.5 (Laryngomalacie congénitale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.24 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Main) ?

[Assistant] Le code M61.24 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « de chapitre. » ?

[Assistant] {"code": "M23", "confidence": "high", "justification": "« de chapitre. » est un synonyme de M23 (Lésion interne du genou) selon le CoCoA."}


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[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans, d'origine ouest-africaine, est hospitalisé pour un ictère modéré et une anémie chronique. Le frottis sanguin révèle des hématies en forme d'ellipse de manière prédominante, sans sphérocytes. Le test de fragilité osmotique est normal. L'électrophorèse de l'hémoglobine montre un profil compatible avec une hémoglobine C hétérozygote, mais le biologiste précise que la morphologie érythrocytaire elliptocytaire est au premier plan et qu'il existe des antécédents familiaux maternels d'elliptocytose confirmée génétiquement.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D58) :
- D58.1 : Elliptocytose héréditaire
- D58.2 : Autres hémoglobinopathies
- D58.0 : Sphérocytose héréditaire
- D58.9 : Anémie hémolytique héréditaire, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente une anémie hémolytique chronique avec ictère. Deux anomalies coexistent potentiellement : une morphologie elliptocytaire héréditaire confirmée par les antécédents familiaux et le frottis, et un trait hémoglobine C à l'électrophorèse. La question est de savoir si l'anémie hémolytique est principalement liée à l'elliptocytose héréditaire (anomalie de membrane) ou à une hémoglobinopathie C (anomalie de l'hémoglobine). Le biologiste indique clairement que la morphologie elliptocytaire est au premier plan et que l'elliptocytose est confirmée génétiquement dans la famille, tandis que le trait Hb C hétérozygote est habituellement asymptomatique.", "codes_candidats": {"D58.1": "Elliptocytose héréditaire — Envisagé car le frottis montre des elliptocytes prédominants, les antécédents familiaux maternels confirment une elliptocytose héréditaire, et le test de fragilité osmotique normal exclut une sphérocytose. C'est l'anomalie principale responsable de l'hémolyse.", "D58.2": "Autres hémoglobinopathies — Envisagé car l'électrophorèse de l'hémoglobine détecte une hémoglobine C. La maladie à Hb-C est explicitement incluse dans D58.2. Cependant, le trait Hb C hétérozygote est généralement cliniquement silencieux et n'explique pas l'hémolyse chronique dans ce contexte.", "D58.0": "Sphérocytose héréditaire — Pourrait être évoqué devant un ictère hémolytique congénital familial, mais le frottis ne montre pas de sphérocytes et le test de fragilité osmotique est normal, ce qui exclut le syndrome de Minkowski-Chauffard."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme physiopathologique principal de l'hémolyse. D58.1 (elliptocytose héréditaire) correspond à une anomalie structurale de la membrane érythrocytaire entraînant une morphologie elliptocytaire et une hémolyse chronique — c'est un diagnostic morphologique et génétique. D58.2 (autres hémoglobinopathies) correspond à des anomalies qualitatives de l'hémoglobine (Hb C, D, E, hémoglobines instables) — c'est un diagnostic biochimique basé sur l'électrophorèse. D58.0 (sphérocytose héréditaire) est une autre anomalie de membrane mais caractérisée par des sphérocytes et une fragilité osmotique augmentée. Ici, la morphologie elliptocytaire prédominante au frottis, la confirmation familiale génétique et le caractère asymptomatique habituel du trait Hb C hétérozygote orientent vers D58.1 comme diagnostic principal responsable de l'anémie hémolytique.", "code": "D58.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est l'elliptocytose héréditaire (D58.1) car : (1) le frottis sanguin montre une morphologie elliptocytaire prédominante, critère morphologique cardinal de cette pathologie ; (2) les antécédents familiaux maternels avec confirmation génétique établissent le caractère héréditaire ; (3) l'absence de sphérocytes et la fragilité osmotique normale excluent D58.0 ; (4) bien que l'électrophorèse détecte une Hb C, le trait hétérozygote Hb C est habituellement asymptomatique et ne rend pas compte de l'hémolyse chronique, excluant D58.2 comme diagnostic principal ; (5) la note d'inclusion de D58.1 mentionne explicitement « Elliptocytose (congénitale) », ce qui correspond exactement au tableau clinique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I72.8 (Anévrisme et dissection d'autres artères précisées) ?

[Assistant] Le code I72.8 (Anévrisme et dissection d'autres artères précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Exemples : (codes : A41.5, B96.4, I50.0, N10, R57.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

• Exemple 1 : Hospitalisation pour pyélonéphrite à Proteus mirabilis avec sepsis et
insuffisance cardiaque globale :
o Diagnostic principal : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe
o Diagnostics associés : A41.5 Sepsis à d’autres micro-organismes gram
négatif, B96.4 Proteus (P. mirabilis) (P. morganii), cause de maladies classées
dans d'autres chapitres, I50.0- Insuffisance cardiaque congestive.
• Exemple 2 : Admission du patient en réanimation pour prise en charge du sepsis avec
insuffisance cardiaque globale :
o Diagnostic principal : A41.5 Sepsis à d’autres micro-organismes gram
5 Admission au sens du guide méthodologique : « L’admission dans une unité médicale d’hospitalisation de MCO
est le facteur déclenchant de la production d’un résumé d’unité médicale (RUM) ».
6 Admissions directes, transferts et mutations.
o Diagnostics associés : N10 Néphrite tubulo-interstitielle aigüe, B96.4
Proteus P. mirabilis (P. morganii), cause de maladies classées dans d’autres
chapitres, I50.0 Insuffisance cardiaque congestive.
2.3.1.3. Sepsis avec choc septique
Lorsque l’infection s’accompagne d’un sepsis avec choc septique comme défini ci-dessus, le
code R57.2 Choc septique devra être associé au code du sepsis.
Le choc septique est codé en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal est l’infection
étiologique.
En cas d’admission7 en soins critiques, le choc septique est codé en diagnostic principal du
séjour de soins critiques s’il s’agit du motif d’admission.
On associe le codage de la ou des défaillance(s) d’organe présente(s) au codage du choc
septique.
Lorsque le libellé des codes de sepsis ou d’organe ne précise pas l’agent infectieux en cause
celui-ci doit être codé en sus.
Les actes CCAM de suppléance vitale réalisés, par exemple remplissage vasculaire, épuration
extra-rénale, etc. sont codés.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Glomérulopathie au cours de : • macroglobulinémie de Waldenstrom (C88.0 †)

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Glomérulopathie au cours de : • macroglobulinémie de Waldenstrom (C88.0 †)", "code": "N08.1", "description": "Glomérulopathie au cours de maladies tumorales", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code N08.1 (Glomérulopathie au cours de maladies tumorales)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, suivi en néphrologie depuis 4 ans pour une dégradation progressive de sa fonction rénale (DFG actuel à 22 mL/min/1,73m²), est hospitalisé pour une altération de l'état général avec asthénie majeure, nausées et prurit diffus. Le bilan biologique retrouve une créatininémie à 380 µmol/L (valeur habituelle autour de 350 µmol/L), une urée à 35 mmol/L, une hyperkaliémie à 5,8 mmol/L et une acidose métabolique. Le néphrologue note dans son compte-rendu : « décompensation urémique sur insuffisance rénale évoluée, pas de facteur aigu surajouté identifié, discussion pour initiation de dialyse ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie N17-N19) :
- N18 : Maladie rénale chronique
- N17 : Insuffisance rénale aigüe
- N19 : Défaillance rénale, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une atteinte rénale chronique documentée depuis plusieurs années, avec un DFG effondré à 22 mL/min correspondant à un stade 4. L'hospitalisation est motivée par un syndrome urémique (nausées, prurit, asthénie) témoignant de la sévérité de l'insuffisance rénale chronique. La créatininémie est proche de sa valeur de base, et le néphrologue exclut explicitement un facteur aigu surajouté. La discussion sur l'initiation de dialyse confirme le caractère avancé et chronique de la maladie rénale.", "codes_candidats": {"N18": "Maladie rénale chronique — Envisagé car le patient a une atteinte rénale documentée depuis 4 ans avec un DFG chroniquement abaissé. Le syndrome urémique est la conséquence de la progression de cette maladie chronique. Le néphrologue confirme l'absence de facteur aigu surajouté.", "N17": "Insuffisance rénale aiguë — Pourrait être envisagé devant l'hospitalisation en urgence, l'hyperkaliémie et l'acidose métabolique qui pourraient évoquer une décompensation aiguë. Cependant, la créatininémie est quasi identique à la valeur habituelle et aucun facteur aigu n'est identifié.", "N19": "Défaillance rénale, sans précision — Pourrait être envisagé si le caractère aigu ou chronique n'était pas déterminable. Le terme « défaillance rénale » et le syndrome urémique pourraient orienter vers ce code par défaut. Cependant, la chronologie et le suivi néphrologique permettent de préciser le diagnostic."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la temporalité et la documentation clinique. N17 (aiguë) implique une détérioration rapide et récente de la fonction rénale, souvent avec une élévation significative de la créatinine par rapport à la valeur de base et un facteur déclenchant identifiable. N18 (chronique) correspond à une altération progressive et irréversible sur plus de 3 mois, avec un DFG chroniquement abaissé. N19 (sans précision) est un code par défaut utilisé uniquement lorsque la documentation ne permet pas de distinguer entre aigu et chronique — c'est un code « insuffisance rénale SAI ». Ici, le suivi de 4 ans, le DFG stable autour de valeurs basses, la créatinine proche de la valeur habituelle et l'absence de facteur aigu identifié par le néphrologue permettent de caractériser formellement la maladie comme chronique, excluant N17 et rendant N19 inutile car la précision est disponible.", "code": "N18", "confidence": "high", "justification": "Le code N18 (Maladie rénale chronique) est le seul approprié car : (1) l'atteinte rénale est documentée depuis 4 ans, bien au-delà du seuil de 3 mois définissant la chronicité ; (2) le DFG à 22 mL/min correspond à un stade 4 de maladie rénale chronique ; (3) la créatinine est quasi stable par rapport aux valeurs habituelles, excluant une composante aiguë ; (4) le néphrologue exclut explicitement un facteur aigu surajouté. N17 est écarté car il n'y a pas de détérioration aiguë de la fonction rénale — le syndrome urémique est lié à la progression chronique et non à un événement aigu. N19 est écarté car ce code ne s'utilise que lorsque le caractère aigu ou chronique ne peut être précisé, ce qui n'est pas le cas ici puisque toute la documentation pointe vers une maladie chronique évoluée. On pourrait préciser davantage avec N18.4 (stade 4) si le 4e caractère est utilisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Ostéochondrite juvénile du bassin - Cheville et pied

[Assistant] {"code": "M91.07", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M91.07 Ostéochondrite juvénile du bassin - Cheville et pied."}


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[User] Décris le code CIM-10 D48.1 selon le CoCoA.

[Assistant]
D48.1 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du tissu conjonctif et autres tissus mous
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : Tissu conjonctif de : • oreille ; • paupière ; Tumeur desmoïde (Orphanet)
À l'exclusion de : cartilage (du) : • articulaire (D48.0) ; • larynx (D38.0) ; • nez (D38.5) ; tissu conjonctif du sein (D48.6)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E14.0 (Diabète sucré, sans précision, avec coma) ?

[Assistant] Le code E14.0 (Diabète sucré, sans précision, avec coma) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quels sont les sous-codes de M53.2 (Instabilités vertébrales) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M53.2 (Instabilités vertébrales) comprend les codes suivants :

- M53.29 : Instabilités vertébrales - Localisation non précisée
- M53.20 : Instabilités vertébrales - Localisations vertébrales multiples
- M53.21 : Instabilités vertébrales - Région occipito-atloïdo-axoïdienne
- M53.22 : Instabilités vertébrales - Région cervicale
- M53.23 : Instabilités vertébrales - Région cervicodorsal
- M53.24 : Instabilités vertébrales - Région dorsale
- M53.25 : Instabilités vertébrales - Région dorsolombaire
- M53.26 : Instabilités vertébrales - Région lombaire
- M53.27 : Instabilités vertébrales - Région lombosacrée
- M53.28 : Instabilités vertébrales - Région sacrée et sacrococcygienne

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Voir les subdivisions en début de groupe » ?

[Assistant] {"code": "N04", "confidence": "high", "justification": "« Voir les subdivisions en début de groupe » est un synonyme de N04 (Syndrome néphrotique) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E16.0 (Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma) ?

[Assistant]
Le code E16.0 (Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 55 ans est opérée d'une splénectomie pour rupture traumatique de la rate suite à un accident de la voie publique. En peropératoire, un saignement massif lié à la rupture splénique nécessite la transfusion de 8 concentrés de globules rouges et de 4 plasmas frais congelés. Une anémie postopératoire sévère à 6,1 g/dL est constatée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'anémie postopératoire est consécutive à un phénomène hémorragique inhabituel lié à la lésion elle-même (rupture de la rate). Le volume transfusionnel (8 CGR + 4 PFC) dépasse largement le volume prévisible pour une splénectomie. Il s'agit de transfusions massives dans un contexte hémorragique lié à la lésion traumatique.", "regle_pmsi": "Lorsque l'anémie postopératoire résulte d'un phénomène hémorragique inhabituel, notamment lié à la lésion elle-même (exemple cité par le fascicule : rupture de la rate), et que les transfusions sont massives ou dépassent le volume prévisible, le code D62 peut être mentionné.", "code": "D62", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH cite explicitement la rupture de la rate comme exemple de situation où le saignement résulte de la lésion elle-même, justifiant le codage D62. Les transfusions massives (8 CGR + 4 PFC) dépassent largement le volume transfusionnel prévisible, ce qui remplit le critère autorisant la mention du code D62 sur le bordereau de recueil."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholécystolithiase"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.2) ---
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystolithiase désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et, dans certains cas, s'associer à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.2, K82.4, K81.1, K81.8, K80.8]", "discrimination": "K80.1 est exclu car il est déjà codé. K81.1 et K81.8 sont des cholécystites, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K82.4 (choléstérolose) est une forme spécifique de calculs biliaires, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une choléstérolose. K80.8 est une option, mais K80.2 est plus précis car il décrit directement la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond au diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholécystolithiase est codée en complément du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité accrue du séjour et la nécessité de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être redondant avec les codes déjà attribués (K85, K80.0, K80.1).", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique simplement la présence de calculs biliaires (cholécystolithiase), sans mention de cholécystite. K80.2 est le code le plus spécifique pour cette condition et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Monsieur C., 82 ans, est admis en gériatrie avec une dépendance à un appareil de ventilation non invasive nocturne pour syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère. L'évaluation confirme l'absence d'autres pathologies aiguës.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dépendance à un appareil de ventilation est le principal besoin de prise en charge.", "codes_candidats": "Z99.1 (Dépendance à un respirateur), Z99.9 (Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision)", "discrimination": "Z99.9 est retenu car il n'y a pas de précision sur le type spécifique d'appareil utilisé au-delà de l'assistance respiratoire.", "regle_pmsi": "DAS car il s'agit d'un état de dépendance à un équipement médical.", "code_retenu": "Z99.9", "confidence": "medium", "justification": "La dépendance à un appareil est documentée sans autre précision spécifique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S22.5 (Volet costal) ?

[Assistant] Le code S22.5 (Volet costal) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Décris le code CIM-10 N04.6.

[Assistant]
N04.6 — Syndrome néphrotique - Maladie à dépôt dense
Chapitre : Maladies de l'appareil génito-urinaire
Catégorie parente : N04 (Syndrome néphrotique)
Comprend : Glomérulonéphrite membranoproliférative, type 2


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cancer du pancréas (antécédent familial)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique un patient ayant un antécédent familial de cancer du pancréas. Il n'y a pas de diagnostic actuel de cancer du pancréas, mais le risque accru lié à l'histoire familiale justifie une surveillance accrue et est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge du patient.", "codes_candidats": "[C25.9+0, C25.9, Z80.01, Z85.01]", "discrimination": "C25.9 représente la tumeur maligne du pancréas, mais ne précise pas l'aspect familial. C25.9+0 est le code le plus spécifique pour une tumeur maligne du pancréas d'origine familiale. Z80.01 et Z85.01 concernent les antécédents familiaux et personnels de tumeurs malignes, mais ne décrivent pas la tumeur elle-même.  Dans ce contexte, C25.9+0 est le code le plus pertinent car il décrit précisément la nature de l'antécédent familial et son lien avec une possible tumeur.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il justifie une surveillance accrue et une prise en charge spécifique liée à l'antécédent familial, mobilisant des ressources supplémentaires (surveillance, conseils génétiques potentiels). Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code de symptôme.", "code": "C25.9+0", "confidence": "high", "justification": "Le code C25.9+0 décrit le mieux le diagnostic de 'Cancer du pancréas (antécédent familial)' en spécifiant l'origine familiale de la tumeur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Graisse abdominale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La graisse abdominale, ou adiposité abdominale, fait référence à l'accumulation excessive de graisse autour de l'abdomen. Elle est souvent associée à des risques accrus pour la santé, notamment des maladies cardiovasculaires, un diabète de type 2 et certains cancers. Dans ce contexte, elle est probablement mentionnée en raison de son impact sur la santé globale du patient et de sa contribution potentielle aux complications observées.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 ne décrit directement la \"graisse abdominale\" en tant que diagnostic. Les codes proposés dans les sources (S30, S31, T33, T34, D21.4, A21.3, QBFA013) concernent des lésions traumatiques, des gelures, une tularémie ou une dermolipectomie, qui ne correspondent pas à la description clinique.", "discrimination": "La description clinique se réfère à une condition physiologique (excès de graisse abdominale) et non à une lésion traumatique, une infection ou une procédure chirurgicale. Les codes S30, S31, T33, T34, D21.4, A21.3 et QBFA013 sont donc inappropriés.  Il n'existe pas de code CIM-10 approprié pour décrire la graisse abdominale en tant que diagnostic.", "regle_pmsi": "Étant donné que la graisse abdominale est un facteur de risque associé à plusieurs complications et conditions médicales présentes chez le patient (hypertension, fibrillation auriculaire, insuffisance rénale, etc.), elle est justifiée en tant que DAS. Cependant, l'absence de code CIM-10 approprié pose problème.  Dans ce cas, il faut documenter précisément la graisse abdominale dans le dossier patient et justifier son impact sur la prise en charge.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code CIM-10 spécifique pour la graisse abdominale, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé par défaut pour signaler la condition, tout en reconnaissant qu'il ne s'agit pas d'un code idéal. Une justification clinique détaillée est indispensable dans le dossier patient."}