[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture de la rotule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture de la rotule est une rupture de l'os de la rotule, qui peut survenir suite à un traumatisme direct ou indirect. Elle peut entraîner une douleur importante, une incapacité à mobiliser le genou et une déformation visible.", "codes_candidats": "[S82.0, M22, M22.8, M22.9]", "discrimination": "Bien que M22 (Lésion de la rotule) soit un code plus général, S82.0 (Fracture de la rotule) est plus spécifique et décrit précisément la lésion observée. M22.8 et M22.9 sont moins précis que S82.0. Les codes M22.0, M22.1, M22.3, M92.4 ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions différentes (luxation/subluxation récidivante, ostéochondrite, autres déplacements).", "regle_pmsi": "Le diagnostic de fracture de la rotule, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, traitement spécifique) et est pertinent pour la prise en charge globale du patient. Il est important de le coder en plus du DP (Dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.", "code": "S82.0", "confidence": "high", "justification": "S82.0 est le code le plus précis pour décrire une fracture de la rotule, conformément aux règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I27.9 (Affection cardiopulmonaire, sans précision) ?

[Assistant] Le code I27.9 (Affection cardiopulmonaire, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pancréatite aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une origine lithiasique probable, mais l'étiologie exacte n'est pas confirmée. La présence de complications et de marqueurs biologiques inflammatoires (CRP, ASAT, ALAT, GGT) indique une atteinte significative.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.1, K85.2, K85.8, K85.9, K85]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est exclu car une origine lithiasique probable est mentionnée. K85.2 (alcoolique) est exclu car l'antécédent d'alcoolisme est mentionné mais pas confirmé. K85.1 (origine biliaire) est le code le plus pertinent compte tenu de la probable origine lithiasique. K85.8 (autres) est moins spécifique que K85.1. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.1. K85 (pancréatite aiguë) est un code général et non spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, biologie, prise en charge des complications). Le code K85.1 est approprié pour refléter la complexité et l'impact du diagnostic sur le séjour.", "code": "K85.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de pancréatite aiguë est associé à une origine biliaire probable, ce qui correspond au code K85.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Exérèse de malformation artérioveineuse cérébrale superficielle supratentorielle d'un diamètre inférieur ou égal à 30 mm, par craniotomie » ?

[Assistant] {"code": "EAFA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EAFA003 Exérèse de malformation artérioveineuse cérébrale superficielle supratentorielle d'un diamètre inférieur ou égal à 30 mm, par craniotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé de l'acte CCAM EASF007 ?

[Assistant]
EASF007 — Oblitération intraluminale d'une artère intracrânienne porteuse d'un anévrisme en période aigüe hémorragique, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 522.5 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 72 ans consulte pour des épisodes de fatigue et de vertiges. L'ECG montre un rythme sinusal avec un QRS élargi à 140 ms, un axe gauche dévié à -60°, et un aspect rSR' en V5-V6 avec une onde T inversée dans les dérivations latérales. Le cardiologue note une morphologie typique de bloc de branche gauche sur le tracé. Cependant, l'interne hésite car la déviation axiale gauche marquée pourrait orienter vers un bloc fasciculaire antérieur gauche isolé, et l'intervalle PR est mesuré à 220 ms, ce qui soulève aussi la question d'un bloc auriculoventriculaire du premier degré associé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I44) :
- I44.7 : Bloc de branche gauche, sans précision
- I44.0 : Bloc auriculoventriculaire du premier degré
- I44.4 : Bloc fasciculaire antérieur gauche
- I44.2 : Bloc auriculoventriculaire complet

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un QRS élargi ≥ 120 ms avec une morphologie caractéristique de bloc de branche gauche complet (aspect rSR' en V5-V6, ondes T inversées en latéral). La déviation axiale gauche est fréquemment associée au BBG complet et ne constitue pas ici un bloc fasciculaire antérieur gauche isolé, car elle s'intègre dans le tableau global du BBG. L'allongement du PR à 220 ms (> 200 ms) témoigne d'un BAV du premier degré associé, mais la question porte sur le diagnostic principal de trouble conductif intraventriculaire.", "codes_candidats": [{"code": "I44.7", "libelle": "Bloc de branche gauche, sans précision", "raison_envisagee": "L'ECG montre un QRS élargi ≥ 120 ms avec une morphologie typique de BBG complet (aspect rSR' en latéral, ondes T inversées). C'est le diagnostic principal de trouble conductif intraventriculaire décrit dans le cas."}, {"code": "I44.4", "libelle": "Bloc fasciculaire antérieur gauche", "raison_envisagee": "La déviation axiale gauche marquée à -60° pourrait faire évoquer un hémibloc antérieur gauche isolé. Cependant, dans un hémibloc antérieur gauche isolé, le QRS reste fin (< 120 ms) et la morphologie en V5-V6 n'est pas celle d'un BBG complet."}, {"code": "I44.0", "libelle": "Bloc auriculoventriculaire du premier degré", "raison_envisagee": "Le PR allongé à 220 ms remplit les critères du BAV1. Ce code pourrait être retenu en diagnostic associé, mais il ne rend pas compte du trouble conductif intraventriculaire principal qui est le BBG."}], "discrimination": "Le bloc fasciculaire antérieur gauche (I44.4) se caractérise par une déviation axiale gauche au-delà de -45° MAIS avec un QRS fin (< 120 ms) et sans morphologie de BBG complet ; il correspond à une atteinte isolée du faisceau antérieur de la branche gauche. Le bloc de branche gauche (I44.7) implique un QRS élargi ≥ 120 ms avec une morphologie spécifique (onde R large et crochetée en V5-V6, absence d'onde Q en I et V6), englobant l'ensemble de la branche gauche. La déviation axiale gauche dans un BBG complet est une conséquence de l'activation ventriculaire anormale et ne doit pas être codée séparément comme hémibloc. Le BAV1 (I44.0) est un trouble de conduction auriculoventriculaire (allongement du PR) qui peut coexister avec le BBG mais constitue un diagnostic distinct portant sur un niveau de conduction différent (nœud AV vs intraventriculaire). Le BAV complet (I44.2) est exclu car il n'y a pas de dissociation auriculoventriculaire complète : le rythme sinusal est conservé avec conduction AV maintenue (PR mesurable).", "code": "I44.7", "confidence": "high", "justification": "Le QRS élargi à 140 ms avec morphologie typique de BBG complet (rSR' en V5-V6, ondes T inversées en latéral) correspond au code I44.7 – Bloc de branche gauche, sans précision. Le code I44.4 (bloc fasciculaire antérieur gauche) est écarté car la déviation axiale gauche s'intègre ici dans le BBG complet (QRS large) et non dans un hémibloc isolé (QRS fin). Le code I44.0 (BAV1) pourrait être ajouté en diagnostic associé pour le PR allongé, mais il ne constitue pas le diagnostic principal du trouble conductif décrit. Le code I44.2 (BAV complet) est exclu car la conduction AV est préservée (PR mesurable, rythme sinusal conduit)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C86.5 (Lymphome angio-immunoblastique à cellules T) ?

[Assistant] Le code C86.5 (Lymphome angio-immunoblastique à cellules T) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A03.9 (Shigellose, sans précision) ?

[Assistant] Le code A03.9 (Shigellose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.02 (Algoneurodystrophie - Bras) ?

[Assistant] Le code M89.02 (Algoneurodystrophie - Bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)
- DAS2 : J44.0 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aigüe des voies)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J44.0"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "goitre multinodulaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E04.2) ---
E04.2 Goitre multinodulaire non toxique
E04 Autres goitres non toxiques
E04.0 Goitre diffus non toxique
E04.1 Nodule thyroïdien simple non toxique
E04.8 Autres goitres non toxiques précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le goitre multinodulaire est une affection caractérisée par un grossissement de la glande thyroïde avec la présence de plusieurs nodules. Il peut être toxique (hyperthyroïdie) ou non toxique (thyroïde fonctionnant normalement). Le diagnostic ici est spécifiquement mentionné comme 'multinodulaire'.", "codes_candidats": "[E04.2, E05.2, E04.0, E04.9, E04.8]", "discrimination": "E05.2 est exclu car le diagnostic est spécifiquement 'non toxique'. E04.0 décrit un goitre diffus, ce qui ne correspond pas à la description 'multinodulaire'. E04.9 est moins spécifique que E04.2. E04.8 est une option, mais E04.2 est plus précis car il décrit spécifiquement un goitre multinodulaire non toxique. E01.1 et E01.2 sont liés à une carence en iode, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un goitre multinodulaire non toxique est un diagnostic pertinent et justifie une prise en charge spécifique (examen, surveillance).", "code": "E04.2", "confidence": "high", "justification": "Le code E04.2 décrit le plus précisément le diagnostic de 'goitre multinodulaire non toxique' tel que rapporté dans le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M14.51 (Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques - Région scapulaire) ?

[Assistant]
Code M14.51 — Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques - Région scapulaire

Ce code COMPREND :
clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.82 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M02.82 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code F15.22 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Syndrome de dépendance - suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale) ?

[Assistant]
Code F15.22 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Syndrome de dépendance - suit actuellement un régime de maintenance ou de substitution, sous surveillance médicale

Ce code COMPREND :
Alcoolisme chronique
Dipsomanie
Toxicomanie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Biopsie de la matrice unguéale au bistouri circulaire

[Assistant] {"code": "QZHA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZHA002 Biopsie de la matrice unguéale au bistouri circulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans se présente aux urgences avec une douleur abdominale en fosse iliaque droite évoluant depuis 48 heures, accompagnée de fièvre à 39°C et de vomissements. Le scanner abdominal révèle un appendice épaissi avec un stercolithe, un épanchement péri-appendiculaire localisé et une collection abcédée de 4 cm au contact du cæcum, sans pneumopéritoine ni épanchement diffus dans la cavité abdominale. Le chirurgien note en peropératoire un appendice perforé avec un abcès localisé dans la fosse iliaque droite, sans contamination péritonéale diffuse.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K35) :
- K35.8 : Appendicite aigüe, autre et non précisée
- K35.2 : Appendicite aigüe avec péritonite généralisée
- K35.3 : Appendicite aigüe avec péritonite localisée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau d'appendicite aigüe compliquée évoluant depuis 48 heures. Les éléments clés sont : la perforation appendiculaire confirmée en peropératoire, la présence d'un abcès localisé péri-appendiculaire de 4 cm au scanner, et l'absence formelle d'épanchement péritonéal diffus ou de contamination généralisée de la cavité abdominale. Il s'agit donc d'une complication localisée (abcès) et non d'une péritonite généralisée.", "codes_candidats": [{"code": "K35.3", "libelle": "Appendicite aigüe avec péritonite localisée", "raison_envisagee": "Le patient présente une appendicite aigüe perforée avec un abcès péri-appendiculaire localisé dans la fosse iliaque droite. La note d'inclusion de K35.3 mentionne explicitement « Appendicite aigüe avec abcès péritonéal » ainsi que « avec ou sans perforation ou rupture, avec péritonite localisée ». Tous ces critères sont remplis ici."}, {"code": "K35.2", "libelle": "Appendicite aigüe avec péritonite généralisée", "raison_envisagee": "La perforation appendiculaire pourrait orienter vers ce code, car sa note d'inclusion mentionne « péritonite généralisée [diffuse] après rupture ou perforation ». Cependant, la perforation seule ne suffit pas : il faut que la péritonite soit effectivement généralisée (diffuse), ce qui n'est pas le cas ici puisque la contamination reste localisée à la fosse iliaque droite."}, {"code": "K35.8", "libelle": "Appendicite aigüe, autre et non précisée", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé par défaut en cas de doute, car il couvre les appendicites aigüe « sans mention de péritonite localisée ou généralisée ». Toutefois, dans ce cas clinique, la péritonite localisée avec abcès est clairement documentée au scanner et confirmée en peropératoire, ce qui exclut ce code résiduel."}], "discrimination": "La distinction repose sur l'étendue de l'atteinte péritonéale, et non sur la simple présence ou absence de perforation. K35.2 exige une péritonite généralisée (diffuse), c'est-à-dire une contamination étendue à l'ensemble de la cavité péritonéale. K35.3 correspond à une péritonite localisée, incluant explicitement la présence d'un abcès péritonéal, avec ou sans perforation. K35.8 est un code résiduel réservé aux cas où aucune péritonite (ni localisée ni généralisée) n'est mentionnée. Le piège principal est de confondre « perforation » et « péritonite généralisée » : une perforation peut très bien n'entraîner qu'une contamination localisée avec formation d'abcès, ce qui oriente vers K35.3 et non K35.2.", "code": "K35.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K35.3 est le seul approprié car : (1) l'appendicite aigüe avec abcès péritonéal est explicitement incluse dans K35.3 ; (2) la perforation est présente mais la contamination péritonéale reste strictement localisée à la fosse iliaque droite, sans diffusion à l'ensemble de la cavité abdominale, ce qui exclut K35.2 ; (3) la péritonite localisée est clairement documentée (scanner + constatation peropératoire), ce qui exclut K35.8 qui ne s'applique qu'en l'absence de mention de péritonite. Le fait que l'appendice soit perforé ne doit pas automatiquement orienter vers K35.2 : c'est l'étendue de la péritonite (localisée vs généralisée) qui détermine le choix entre K35.3 et K35.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.28 (Ostéomyélite subaiguë - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M86.28 (Ostéomyélite subaiguë - Autres localisations) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "pansinusite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J01.4) ---
J01.4 Pansinusite aigüe
J01 Sinusite aigüe
J01.0 Sinusite maxillaire aigüe
J01.1 Sinusite frontale aigüe
J01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pansinusite désigne une inflammation affectant tous les sinus paranasaux (frontal, maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, abcès, DP sinus maxillaire) suggère une infection sévère et compliquée.", "codes_candidats": "[J01.4, J32.4, J01.8, J32.8]", "discrimination": "J01.4 (Pansinusite aigüe) est le code le plus pertinent car il décrit la condition actuelle du patient, confirmée par les signes biologiques et la présence d'abcès. J32.4 (Pansinusite chronique) est exclu car le diagnostic n'indique pas de chronicité. J01.8 et J32.8 ne sont pas spécifiques à une pansinusite, mais à une sinusite affectant plusieurs sinus sans pansinusite.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge d'un abcès, investigations complémentaires liées à l'infection). Il est distinct du diagnostic principal (sinus maxillaire) et apporte une information complémentaire significative sur la complexité de l'état du patient.", "code": "J01.4", "confidence": "high", "justification": "Le code J01.4 décrit précisément la pansinusite aiguë, en accord avec le contexte clinique et les données biologiques disponibles. Il est le code le plus spécifique parmi les options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gangréneuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Gangréneuse\" indique la présence de nécrose tissulaire due à un manque d'apport sanguin. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer la localisation précise de la gangrène.", "codes_candidats": "[R02, K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1, L88, C77.4, K43.4]", "discrimination": "Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est trop général. Les codes K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1 et K43.4 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. Le code C77.4 concerne les ganglions lymphatiques, ce qui n'est pas pertinent. Le code L88 (Pyodermite gangréneuse) est possible mais moins probable sans indication de pyodermite. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit mobiliser des ressources supplémentaires, ce qui est plus probable avec une localisation précise de la gangrène, mais l'absence de cette information rend le choix difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, le code R02 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la complexité accrue du séjour due à la gangrène, même si la localisation n'est pas précisée. L'absence de localisation précise peut nécessiter une investigation complémentaire et une prise en charge spécifique.", "code": "R02", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de localisation précise de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il indique la présence de gangrène sans préciser sa cause ou sa localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R63.4 (Perte de poids anormale)
DP du séjour : F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Perte de poids anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Trouble du rythme cardiaque, fibrillation auriculaire non valvulaire (afca)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation auriculaire non valvulaire (AFCA) est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une activité électrique désordonnée dans les oreillettes, entraînant un rythme cardiaque irrégulier et rapide. Le terme 'non valvulaire' indique que la fibrillation n'est pas directement liée à une atteinte des valves cardiaques.", "codes_candidats": "[I48.0, I48.2, I49.0, I49.8, I49.9, R00, R00.0, R00.8]", "discrimination": "I48.0 (Fibrillation auriculaire paroxystique) décrit une forme paroxystique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. I48.2 (Fibrillation auriculaire chronique) décrit une forme chronique, ce qui n'est pas précisé. I49.0 (Fibrillation et flutter ventriculaires) concerne les ventricules, pas les oreillettes. I49.8 (Autres arythmies cardiaques précisées) est trop général. I49.9 (Arythmie cardiaque, sans précision) est moins spécifique. R00 (Anomalies du rythme cardiaque) est une notion trop générale et est exclue par les codes I47-I49. R00.0 (Tachycardie, sans précision) ne décrit pas spécifiquement une fibrillation auriculaire. R00.8 (Anomalies du rythme cardiaque, autres et non précisées) est trop vague. Le diagnostic mentionne explicitement 'fibrillation auriculaire non valvulaire', ce qui oriente vers I48.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La fibrillation auriculaire, en particulier lorsqu'elle est non valvulaire, peut nécessiter une surveillance accrue, des interventions pharmacologiques ou une évaluation électrophysiologique, justifiant ainsi son codage en tant que DAS. Le code I48 est pertinent car il indique une complication potentielle nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "I48.2", "confidence": "high", "justification": "Bien que le diagnostic ne précise pas si la fibrillation auriculaire est chronique, l'absence d'indication contraire et la complexité de la prise en charge justifient de coder I48.2, le code le plus spécifique disponible pour la fibrillation auriculaire non valvulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est admis après un accident de vélo. Il présente une perte de conscience brève, des troubles de la mémoire immédiate, et une douleur cervicale. Un scanner révèle des contusions cérébrales et une fracture des vertèbres cervicales.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Traumatisme crânien avec lésion cérébrale et atteinte cervicale confirmée par imagerie.", "codes_candidats": "T06.0 - Lésions traumatiques du cerveau et des nerfs crâniens avec lésions cervicales; S06.9 - Lésion intracrânienne, sans précision; S12.9 - Fracture cervicale, sans précision", "discrimination": "T06.0 couvre à la fois les lésions cérébrales et cervicales, correspondant exactement à l'ensemble des lésions décrites.", "regle_pmsi": "DP car c'est la lésion principale motivant l'hospitalisation.", "code_retenu": "T06.0", "confidence": "high", "justification": "Le code T06.0 englobe les lésions cérébrales et cervicales, correspondant à la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Fracture dentaire (DP : S02.5). Faut-il coder Dyspnée (R06.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Dyspnée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S02.5 (Fracture dentaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : Z99.1

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS Z99.1 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "Z99.1",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Ventilation ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation\" suggère une assistance respiratoire prolongée, potentiellement due à une insuffisance respiratoire chronique ou aiguë nécessitant une ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" peut indiquer une insistance du clinicien sur ce point.", "codes_candidats": "[J67.7, Z99.1, F45.33, T27.2, T27.3, J67]", "discrimination": "J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air) est pertinent si la ventilation est liée à un problème environnemental. Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est un code pertinent si le patient est dépendant d'un respirateur. F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire) est possible si la ventilation est d'origine psychogène. T27.2 et T27.3 sont liés à des brûlures des voies respiratoires, ce qui ne correspond pas au contexte. J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques) est une option si la ventilation est liée à une exposition environnementale spécifique, mais moins spécifique que J67.7.  Compte tenu du contexte clinique et de la nature du diagnostic, Z99.1 semble le plus approprié car il décrit directement la dépendance à la ventilation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Z99.1, en tant que code de dépendance à un respirateur, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (personnel soignant, matériel spécifique) et est donc conforme aux règles PMSI pour un DAS. Il est important de vérifier si le regroupement ATM (Ventilation) est applicable et si le code GLLD004 ou GLLD008 est pertinent en fonction des paramètres de ventilation (PEP, FiO2).", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'une ventilation mécanique, ce qui est directement décrit par le code Z99.1. Ce code est le plus spécifique et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires, conformément aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hippocratisme digital"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R68.3) ---
R68.3 Hippocratisme digital
R68 Autres symptômes et signes généraux
R68.0 Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante
R68.1 Symptômes non spécifiques propres au nourrisson
R68.2 Sécheresse de la bouche, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hippocratisme digital est une déformation des doigts et/ou des orteils caractérisée par un épaississement des tissus mous, une augmentation de la convexité des ongles (ongles en \"bécher\") et une augmentation de la courbure des ongles. Il est souvent associé à des maladies pulmonaires, cardiaques ou hépatiques, mais peut aussi être idiopathique ou congénital.", "codes_candidats": "[R68.3] Hippocratisme digital, [Q68.1] Anomalie morphologique congénitale de la main, Hippocratisme digital congénital", "discrimination": "Le diagnostic est décrit comme un hippocratisme digital acquis, et non congénital. La description clinique exclut donc Q68.1. R68.3 est le code le plus spécifique disponible pour l'hippocratisme digital acquis. Il correspond parfaitement à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hippocratisme digital, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en raison de sa complexité et de son lien potentiel avec des pathologies sous-jacentes graves. Il est pertinent de le coder en DAS car il a mobilisé des ressources pendant le séjour (investigations, suivi).", "code": "R68.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un hippocratisme digital acquis, ce qui correspond au code R68.3. Q68.1 est exclu car il s'agit d'une forme congénitale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Cirrhose biliaire, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "K74.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K74.5 Cirrhose biliaire, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S86.2 (Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) antérieurs au niveau de la jambe) ?

[Assistant] Le code S86.2 (Lésion traumatique de muscle(s) et de tendon(s) antérieurs au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « insulinique induit, chez un non diabétique » ?

[Assistant] {"code": "E15", "confidence": "high", "justification": "« insulinique induit, chez un non diabétique » est un synonyme de E15 (Coma hypoglycémique non diabétique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F25.2 (Trouble schizo-affectif, type mixte) ?

[Assistant] Le code F25.2 (Trouble schizo-affectif, type mixte) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Effets indésirables
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"effets indésirables\" indique que le patient présente des réactions adverses à un ou plusieurs médicaments qu'il prend. Ces effets peuvent être variés et nécessitent une investigation pour identifier les médicaments responsables et adapter le traitement.", "codes_candidats": "[Y88.0, T88.7, Y36.9, Z03.6, T88.6, Y88, Y52.0, Y45.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, Y88.0 est le plus pertinent car il se réfère spécifiquement aux séquelles de l'administration de médicaments et de substances biologiques ayant provoqué des effets indésirables. T88.7 est exclu car il est destiné aux effets indésirables non précisés, et nous devons privilégier la spécificité. Y36.9 et Y88 sont des codes plus généraux. Z03.6 est pertinent si le patient a été mis en observation pour suspicion d'effet toxique, mais n'est pas le code principal. T88.6 est pour le choc anaphylactique, ce qui n'est pas précisé ici. Y52.0 et Y45.3 sont des exemples donnés dans le guide méthodologique, mais ne correspondent pas au diagnostic principal.", "regle_pmsi": "Conformément au guide méthodologique, l'effet indésirable médicamenteux est codé en associant le code de la nature de l'effet (non précisée ici) avec un code du chapitre XX (Y40-Y59). Le fait que ce soit un DAS est justifié par le contexte clinique (CRP élevée, ASAT, ALAT, GGT élevées, infection, etc.) qui suggère une complication nécessitant des ressources supplémentaires.", "code": "Y88.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour les séquelles d'effets indésirables médicamenteux, conformément aux règles de codage et au guide méthodologique MCO."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.52 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Bras) ?

[Assistant] Le code M86.52 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Y52.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Y52.2 — Autres anti-arythmisants, non classés ailleurs
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
À l'exclusion de : bêta-bloquants (Y51.7)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I23.1 (Communication interauriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) ?

[Assistant] Le code I23.1 (Communication interauriculaire comme complication récente d'un infarctus aigu du myocarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ablation de matériel d'ostéosynthèse de la scapula, par abord direct

[Assistant] {"code": "MAGA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MAGA001 Ablation de matériel d'ostéosynthèse de la scapula, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : M81.9 (Ostéoporose sans fracture). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M81.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans est admis aux urgences pour une fracture ouverte de la diaphyse du fémur suite à un accident de moto. Le codeur doit compléter le code de fracture traumatique avec le cinquième caractère indiquant le caractère ouvert de la fracture.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une fracture traumatique ouverte de la diaphyse du fémur. Le code-père de la fracture doit être étendu par un cinquième caractère 1 signifiant « ouverte ».", "regle_pmsi": "Le cinquième caractère 1 a le sens de « ouverte » pour les codes de fracture traumatique. La mention d'un caractère supplémentaire (au-delà du quatrième) n'est PAS précédée d'un point. Les codes ainsi constitués de cinq caractères ou plus sont dits « étendus » ; le code sur lequel sont construites les extensions est le « code-père », chaque code étendu est un « code-fils ».", "code": "S72.31", "confidence": "high", "justification": "Le code-père S72.3 désigne la fracture de la diaphyse du fémur. On lui ajoute le cinquième caractère 1 (ouverte) SANS point supplémentaire, ce qui donne S72.31 et non S72.3.1. Le point ne figure qu'entre le troisième et le quatrième caractère, jamais avant les caractères supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M08 ?

[Assistant] La racine GHM 08M08 : X | T1 | 1-4 | Entorses et luxations de la hanche et du bassin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.86 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M02.86 (Autres arthropathies réactionnelles - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique que le patient nécessite une assistance respiratoire continue. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance significative à un appareil de ventilation.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'R06.4 (Hyperventilation)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, avec technique de décubitus ventral alterné par 24 heures)', 'GLLD008 (Ventilation mécanique intratrachéale avec pression expiratoire positive [PEP] supérieure à 6 et/ou FiO2 supérieure à 60%, par 24 heures)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial, par canule nasale ou par sonde nasopharyngée, sans aide inspiratoire, avec pression expiratoire positive [VS-PEP] [Continuous positive airway pressure] [CPAP], par 24 heures)']", "discrimination": "J67.7 est peu probable car il implique une maladie pulmonaire spécifique liée à des systèmes de conditionnement d'air, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. T27.2 et T27.3 sont exclus car il n'y a pas de mention de brûlure. F45.33 est à exclure car l'hyperventilation est probablement d'origine physiologique et non psychogène. R06.4 est un symptôme, et un diagnostic plus précis est présent (dépendance respiratoire). Les codes GLLD003, GLLD004 et GLLD008 sont des regroupements PMSI, et ne sont pas des codes CIM-10. Z99.1 est le code le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète le motif principal de prise en charge du séjour, qui est la dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que ce code peut nécessiter d'autres codes pour préciser le type de ventilation (trachéostomie, masque nasal, etc.) et les éventuelles comorbidités.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est décrit comme dépendant de la ventilation, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1 (dépendance envers un respirateur)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N32.2 (Fistule vésicale, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code N32.2 (Fistule vésicale, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection urinaire due à escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---
N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé
N39 Autres affections de l'appareil urinaire
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision
N39.3 Incontinence urinaire d'effort

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une infection des voies urinaires causée spécifiquement par la bactérie Escherichia coli. Ceci implique une colonisation de la vessie ou d'autres parties du système urinaire par cette bactérie, entraînant une inflammation et des symptômes associés.", "codes_candidats": "[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, O23, O23.2, O23.3, P36.4]", "discrimination": "Les codes A04.0 à A04.4 concernent des infections intestinales à Escherichia coli, ce qui ne correspond pas à une infection urinaire. Les codes O23, O23.2, O23.3 et P36.4 sont liés à la grossesse ou aux nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code N39.0 est déjà codé, il est donc inutile de le re-coder. Aucun autre code n'est pertinent pour une infection urinaire à E. coli chez un patient de 89 ans.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, cette infection urinaire a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance). Elle est codée en plus du diagnostic principal (Ventilation) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N39.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N39.0 est déjà codé et correspond parfaitement au diagnostic d'infection urinaire due à Escherichia coli. Il n'est pas nécessaire de le re-coder."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM EDQH005.

[Assistant]
EDQH005 — Artériographie sélective et/ou hypersélective de plusieurs branches extradigestives de l'aorte abdominale ou de plusieurs branches de l'artère iliaque interne, par voie artérielle transcutanée
Regroupement : ADI
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 240.0 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cirrhose hépatique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cirrhose hépatique est une affection chronique caractérisée par une fibrose progressive du foie, entraînant une altération de sa structure et de sa fonction. Elle peut être causée par diverses affections, notamment l'alcoolisme, l'hépatite chronique, la maladie graisseuse du foie, etc.", "codes_candidats": "[K74] Fibrose et cirrhose du foie, [K74.2] Fibrose hépatique, avec sclérose hépatique, [K76.1] Congestion passive chronique du foie (Cirrhose du foie dite cardiaque), [K74.3] Cirrhose hépatique (déjà codé, à vérifier si pertinent)", "discrimination": "Bien que K74 soit un code général, il est moins spécifique que K74.3. K74.2 décrit une fibrose avec sclérose, ce qui n'est pas nécessairement la présentation clinique de la cirrhose. K76.1 est une cirrhose d'origine cardiaque, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. Le code K74.3 est déjà présent, il faut vérifier si il est pertinent par rapport au motif de prise en charge. Si le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la cirrhose, K74.3 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cirrhose hépatique est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi). Il est important de noter que la présence de la cirrhose peut influencer la prise en charge de la pancréatite aiguë et justifie son codage en DAS.", "code": "K74.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K74.3 représente la cirrhose hépatique de manière spécifique et est pertinent compte tenu du contexte clinique et du statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 32 ans, travailleur dans un élevage de rongeurs, est hospitalisé pour un syndrome méningé fébrile évoluant depuis 5 jours avec céphalées intenses, photophobie et myalgies. La ponction lombaire retrouve une pléiocytose à prédominance lymphocytaire avec une glycorachie normale. La PCR entérovirus dans le LCR revient négative. Les sérologies mettent en évidence des IgM positifs pour le virus de la chorioméningite lymphocytaire (LCMV), confirmant une infection récente par ce virus transmis par les rongeurs.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A87) :
- A87.1 : Méningite à adénovirus
- A87.9 : Méningite virale, sans précision
- A87.0 : Méningite à entérovirus
- A87.2 : Chorioméningite lymphocytaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe un syndrome méningé fébrile avec un LCR à prédominance lymphocytaire chez un patient exposé professionnellement aux rongeurs. La PCR entérovirus négative écarte une méningite à entérovirus. La sérologie confirme une infection par le virus de la chorioméningite lymphocytaire (LCMV), un arénavirus transmis par les rongeurs (souris domestique notamment). Le terme 'lymphocytaire' dans le LCR pourrait prêter à confusion mais ici c'est bien le diagnostic étiologique spécifique (virus LCMV) qui est confirmé, et non simplement une description cytologique du LCR.", "codes_candidats": [{"code": "A87.2", "libelle": "Chorioméningite lymphocytaire", "raison_envisagee": "La sérologie confirme une infection par le virus LCMV. Ce code correspond exactement à cette entité nosologique spécifique. La note d'inclusion précise qu'il comprend également la méningoencéphalite lymphocytaire, confirmant qu'il s'agit bien d'un code étiologique dédié au virus LCMV."}, {"code": "A87.9", "libelle": "Méningite virale, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code par défaut devant une méningite virale si l'on ne connaît pas l'existence du code spécifique A87.2 pour le LCMV, ou si l'on considère à tort que la pléiocytose lymphocytaire du LCR suffit à orienter vers ce code. Cependant, ce code ne doit être utilisé que lorsque l'étiologie virale exacte n'est pas identifiée."}, {"code": "A87.0", "libelle": "Méningite à entérovirus", "raison_envisagee": "Les entérovirus sont la cause la plus fréquente de méningite virale et le tableau clinique initial (méningite lymphocytaire fébrile) est compatible. Cependant, la PCR entérovirus est explicitement négative et la sérologie identifie le LCMV, ce qui exclut formellement ce diagnostic."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification étiologique précise du virus. A87.2 (Chorioméningite lymphocytaire) est un code spécifique dédié à l'infection par le virus LCMV — il ne désigne PAS simplement une méningite dont le LCR est à prédominance lymphocytaire (ce qui est le cas de la plupart des méningites virales). A87.0 est réservé aux entérovirus (Coxsackie, ECHO) confirmés par PCR ou culture. A87.9 est un code par défaut à n'utiliser qu'en l'absence d'identification étiologique. Le contexte épidémiologique (exposition aux rongeurs) et la confirmation sérologique orientent spécifiquement vers A87.2. Il faut également noter que A87.2 inclut la méningoencéphalite lymphocytaire, ce qui signifie que même en cas d'atteinte encéphalitique associée, ce code reste approprié.", "code": "A87.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de chorioméningite lymphocytaire est confirmé par la sérologie LCMV positive (IgM). Le code A87.2 est le code spécifique pour cette entité étiologique. A87.0 est exclu car la PCR entérovirus est négative et l'agent identifié est le LCMV (un arénavirus, pas un entérovirus). A87.9 ne doit pas être retenu car l'étiologie virale est précisément identifiée, et la CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible. A87.1 (méningite à adénovirus) n'est pas pertinent car aucun adénovirus n'a été mis en évidence. Le contexte professionnel d'exposition aux rongeurs est cohérent avec l'épidémiologie du LCMV."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R40.28 (Coma, autre et sans précision) ?

[Assistant] Le code R40.28 (Coma, autre et sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ee après chirurgie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Ee après chirurgie' fait référence à une lordose (courbure excessive de la colonne vertébrale) qui se manifeste après une intervention chirurgicale. Il s'agit d'une complication post-opératoire potentielle.", "codes_candidats": "[M96.4, Z54.0]", "discrimination": "Bien que Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) soit pertinent, M96.4 (Lordose après chirurgie) est plus spécifique et décrit la complication précise observée. Z54.0 est un code plus général pour la récupération post-opératoire, tandis que M96.4 cible directement la lordose post-opératoire. Le contexte clinique indique une complication spécifique, justifiant le code le plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) au-delà de la prise en charge de la chirurgie de la hernie inguinale. Il est important de noter que ce code est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires.", "code": "M96.4", "confidence": "high", "justification": "M96.4 décrit précisément la lordose post-opératoire, une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui justifie son utilisation en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q39.0 (Atrésie de l'oesophage, (sans fistule)) ?

[Assistant] Le code Q39.0 (Atrésie de l'oesophage, (sans fistule)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 45 ans se présente à l'hôpital avec des crampes musculaires sévères et des picotements dans les mains et les pieds. Après plusieurs examens, y compris des tests sanguins, il est diagnostiqué avec une hypoparathyroïdie. Le patient n'a pas d'antécédents familiaux de la maladie et aucun facteur étiologique secondaire n'est identifié lors des investigations cliniques. Le médecin suspecte une hypoparathyroïdie idiopathique mais hésite à classer le cas comme tel sans une preuve génétique définitive.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes typiques de l'hypoparathyroïdie, mais sans antécédents familiaux ou cause secondaire claire. Les tests ne révèlent pas de cause sous-jacente identifiée cliniquement.", "codes_candidats": "E20.0 pour l'hypoparathyroïdie idiopathique, E20.8 pour d'autres hypoparathyroïdies, et E20.9 pour l'hypoparathyroïdie sans précision.", "discrimination": "Bien que le tableau clinique suggère une hypoparathyroïdie idiopathique (E20.0), l'absence de confirmation génétique ou de critères cliniques stricts implique que le diagnostic reste incertain. Le code E20.9 est préféré car il reflète l'indécision étiologique et correspond à une 'hypoparathyroïdie, sans précision'.", "regle_pmsi": "Utiliser un code non spécifique lorsqu'un diagnostic précis ne peut pas être confirmé cliniquement.", "code_retenu": "E20.9", "confidence": "medium", "justification": "L'utilisation de E20.9 est justifiée par la nécessité de refléter l'incertitude du diagnostic, en attendant des investigations supplémentaires qui pourraient préciser la cause."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M83.22 ?

[Assistant]
Code M83.22 — Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.09 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M00.09 (Arthrite et polyarthrite à staphylocoques - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Phlébographie bilatérale du membre inférieur par injection intraveineuse transcutanée au pied, avec iliocavographie par injection intraveineuse transcutanée fémorale bilatérale

[Assistant] {"code": "EJQH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EJQH002 Phlébographie bilatérale du membre inférieur par injection intraveineuse transcutanée au pied, avec iliocavographie par injection intraveineuse transcutanée fémorale bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilationventilation ventilationventilationventilationventilation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une assistance respiratoire importante chez le patient. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une dépendance à la ventilation mécanique, potentiellement prolongée. Le contexte clinique (âge avancé, antécédents, biologie, complications) renforce l'importance de cette assistance.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', 'J67 (Pneumopathie par hypersensibilité aux poussières organiques)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 est le plus approprié car il décrit directement la dépendance à un respirateur, ce qui semble être le principal problème. J67.7 est moins probable sans information sur l'origine de la maladie pulmonaire. F45.33 est un diagnostic psychologique, moins pertinent ici. T27.2 et T27.3 ne correspondent pas au contexte clinique. J67 est possible mais moins spécifique que Z99.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. La ventilation mécanique implique une surveillance accrue, une assistance médicale spécialisée et potentiellement des équipements spécifiques, justifiant son codage en DAS. Le code GLLD004 ou GLLD008 pourrait être pertinent si les informations du dossier le justifient, mais Z99.1 est le code de base à utiliser.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'un respirateur, ce qui est la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q42.8 (Absence, atrésie et sténose congénitales d'autres localisations du côlon) ?

[Assistant] Le code Q42.8 (Absence, atrésie et sténose congénitales d'autres localisations du côlon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 5 ans est amené en consultation par ses parents qui s'inquiètent de sa difficulté persistante à prononcer certains phonèmes, malgré un niveau linguistique normal pour son âge. L'évaluation par un orthophoniste confirme un trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation. Aucun problème auditif ou retard mental n'est identifié.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant présente des difficultés spécifiques dans l'utilisation des phonèmes, sans autres troubles du développement.", "codes_candidats": "F80.0 Trouble spécifique de l'acquisition de l'articulation; R47.0 Aphasie; H90-H91 Perte de l'audition", "discrimination": "Le trouble est spécifique à l'acquisition de l'articulation, sans autres causes sous-jacentes comme une perte auditive ou un retard mental.", "regle_pmsi": "DP car c'est le motif principal de consultation chez le professionnel de santé.", "code_retenu": "F80.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est spécifique à l'acquisition de l'articulation sans autres altérations sous-jacentes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S06.21 (Lésion traumatique cérébrale diffuse, avec plaie intracrânienne) ?

[Assistant] Le code S06.21 (Lésion traumatique cérébrale diffuse, avec plaie intracrânienne) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome anxieux"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F41.9) ---
F41.9 Trouble anxieux, sans précision
F41 Autres troubles anxieux
F41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]
F41.00 Trouble panique moyen
F41.01 Trouble panique sévère

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome anxieux se caractérise par une anxiété excessive et persistante, pouvant s'accompagner de symptômes physiques et psychologiques variés. Dans ce contexte, il est important de déterminer si l'anxiété est liée à une condition organique sous-jacente ou si elle est d'origine psychogène.", "codes_candidats": "[F41.9, F41.8, F40.8, F40.9, F06.4, F41.1, F41.00, F41.01, F43.22]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique suggère une anxiété non précisée. F41.9 est le code le plus général pour un trouble anxieux sans précision. F41.8, F40.8 et F40.9 impliquent une forme plus spécifique d'anxiété (hystérie d'angoisse, phobie) qui n'est pas mentionnée dans la description clinique. F06.4 est à exclure car il est réservé aux troubles anxieux secondaires à une maladie organique, ce qui n'est pas explicitement indiqué ici. F41.1 (anxiété généralisée) pourrait être envisagé, mais F41.9 reste plus approprié en l'absence de détails supplémentaires. F41.00 et F41.01 concernent des troubles paniques, qui ne sont pas mentionnés. F43.22 est un trouble adaptatif, qui n'est pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de l'anxiété du patient. Il est important de documenter l'impact de l'anxiété sur le séjour et les soins prodigués.", "code": "F41.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour un syndrome anxieux non précisé, conformément aux informations disponibles et aux règles de spécificité du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cryoglobuline"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cryoglobulinémie est une maladie caractérisée par la présence de cryoglobulines dans le sang, des protéines qui précipitent à basse température. Elle peut être associée à diverses maladies, notamment des maladies auto-immunes, des infections virales (comme l'hépatite C) et des cancers. Les manifestations cliniques sont variées et peuvent inclure des purpura, des arthralgies, une atteinte rénale et une atteinte neurologique. Le contexte clinique décrit suggère une cryoglobulinémie secondaire, probablement liée à une vascularite.", "codes_candidats": "[D89.1] Cryoglobulinémie, [R77.1] Anomalie de la globuline, [Z51.30] Séance de transfusion de produit sanguin labile, [Z94.800] Autogreffe de cellules souches hématopoïétiques", "discrimination": "Bien que R77.1 (Anomalie de la globuline) soit pertinent, il est moins spécifique que D89.1 (Cryoglobulinémie). Z51.30 et Z94.800 ne reflètent pas le diagnostic principal mais des actes médicaux potentiels liés à la prise en charge. D89.1 est le code le plus précis pour décrire la condition cryoglobulinémique elle-même, et inclut les formes essentielles, idiopathiques, mixtes, primitives et secondaires, ce qui correspond au contexte clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cryoglobulinémie est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, traitements spécifiques comme la corticothérapie, prise en charge de complications). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (Cyanosé) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "D89.1", "confidence": "high", "justification": "D89.1 décrit le mieux la condition clinique de cryoglobulinémie, correspondant à un DAS nécessitant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A87.8 (Autres méningites virales) ?

[Assistant]
Le code A87.8 (Autres méningites virales) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lipodystrophies abdominales"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les lipodystrophies abdominales se caractérisent par une perte de tissu adipeux au niveau de l'abdomen, pouvant entraîner des complications métaboliques et esthétiques. Le terme est général et ne précise pas l'étiologie (congénitale, acquise, médicamenteuse, etc.).", "codes_candidats": "[Q79.4, S30, S30.7, S30.8, T34.3]", "discrimination": "Q79.4 (aplasie congénitale) est exclu car le diagnostic ne mentionne pas de caractère congénital. S30, S30.7 et S30.8 sont des codes liés à des traumatismes, ce qui n'est pas le cas ici. T34.3 décrit une gelure avec nécrose, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Aucun autre code ne correspond à la description clinique de lipodystrophie abdominale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge esthétique, suivi métabolique potentiel). Il est important de noter que l'absence de code CCAM PMSI correspondant à un diagnostic de lipodystrophie pure suggère que le motif principal de prise en charge est un autre (stress post-traumatique). Le code PMSI associé à une dermolipectomie (QBFA008, QBFA010, QBFA012) pourrait être pertinent si une intervention chirurgicale a été réalisée, mais n'est pas applicable en l'absence d'intervention.", "code": "Q79.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour les lipodystrophies acquises, Q79.4 est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, même s'il décrit une aplasie congénitale. L'absence de code plus précis justifie une confiance moyenne. Il est important de vérifier si d'autres informations cliniques permettent d'affiner le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "carence en vitamine b"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carence en vitamine B fait référence à un manque de certaines vitamines du groupe B, essentielles au fonctionnement métabolique, notamment pour la production de globules rouges et le système nerveux. Cela peut se manifester par une anémie, des troubles neurologiques, et d'autres symptômes.", "codes_candidats": "[E53.8, D51.8, D51, E53.0, E56.8]", "discrimination": "E53.8 (Autres avitaminoses précisées du groupe B) est le code le plus spécifique car il précise qu'il s'agit d'une carence dans le groupe B. D51.8 et D51 se réfèrent à une anémie par carence en vitamine B12, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. E53.0 concerne spécifiquement la riboflavine (vitamine B2). E56.8 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, suivi nutritionnel). Il est important de noter que la présence de ce DAS ne modifie pas le DP principal (Hypercholestérolémie).", "code": "E53.8", "confidence": "high", "justification": "Le code E53.8 est le plus précis pour décrire une carence en vitamine B, sans spécifier une vitamine B particulière, conformément au diagnostic fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Transitoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"transitoire\" en médecine peut avoir plusieurs significations, souvent lié à un état temporaire ou réversible. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer à quel aspect clinique le terme se réfère. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.", "codes_candidats": "[F44.82, F23]", "discrimination": "F44.82 (Troubles dissociatifs transitoires) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de troubles psychologiques potentiels. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est moins probable sans indication de symptômes psychotiques. Les autres codes proposés (O32.2, C18.4, Y62.1, I82.1, G82.4) ne correspondent pas au terme \"transitoire\" dans un contexte clinique général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de 'transitoire' suggère un état temporaire qui a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "F44.82", "confidence": "medium", "justification": "Le terme 'transitoire' est associé à des troubles dissociatifs, ce qui correspond au code F44.82. Une évaluation plus approfondie du dossier serait nécessaire pour confirmer cette interprétation et exclure d'autres causes possibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Autres pertes de sang fœtal (DP : P50.8). Faut-il coder Choc septique (R57.2) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Choc septique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P50.8 (Autres pertes de sang fœtal). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "encephalopathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'encéphalopathie est un terme général désignant une dysfonction cérébrale. Elle peut avoir de nombreuses causes, notamment des troubles métaboliques, des infections, des traumatismes ou des vascularisations anormale. Dans ce contexte, elle est listée comme DAS, ce qui suggère qu'elle a contribué à la complexité du séjour et mobilisé des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[A86] Encéphalite virale, sans précision ; [C71.9] Encéphale, sans précision ; [D33.1] Encéphale, infratentoriel ; [I63] Infarctus cérébral ; [I63.3] Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales ; [I63.4] Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales ; [S06.1] Œdème cérébral traumatique", "discrimination": "Bien que l'encéphalopathie puisse être due à diverses causes, le contexte clinique (cirrhose hépatique, insuffisance hépato-ciliaire, infection) suggère une encéphalopathie hépatique. Cependant, aucun code spécifique à l'encéphalopathie hépatique n'est disponible dans les sources fournies. Les codes I63.3 et I63.4 sont liés à des infarctus cérébraux, ce qui ne correspond pas à la description clinique d'une encéphalopathie. A86 et C71.9 sont trop généraux. D33.1 est trop spécifique à une localisation anatomique. S06.1 est lié à un traumatisme, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une contribution significative à la complexité du séjour et à l'utilisation de ressources. Le choix du code doit être le plus précis possible compte tenu des informations disponibles. L'absence de code spécifique à l'encéphalopathie hépatique nécessite de choisir le code le plus approprié parmi ceux disponibles, en tenant compte du contexte clinique.", "code": "C71.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de code spécifique pour l'encéphalopathie, C71.9 (Encéphale, sans précision) est le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il permet de documenter la dysfonction cérébrale sans présumer d'une étiologie précise, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial. Bien que non idéal, il est le moins incorrect compte tenu des limitations des sources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ligature du processus vaginal du péritoine [canal péritonéovaginal], par abord inguinal ?

[Assistant] {"code": "HPSA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPSA001 Ligature du processus vaginal du péritoine [canal péritonéovaginal], par abord inguinal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.9 (Trouble mental sans précision, dû à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral, et) ?

[Assistant] Le code F06.9 (Trouble mental sans précision, dû à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement cérébral, et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M60.0 (Myosite infectieuse) ?

[Assistant] Le code M60.0 (Myosite infectieuse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : K80.1 (Lithiase vésiculaire avec cholécystite)

[Assistant] {"coder": false, "code": "G47.3", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.2 (Histoplasmose pulmonaire, sans précision à Histoplasma capsulatum) ?

[Assistant]
Le code B39.2 (Histoplasmose pulmonaire, sans précision à Histoplasma capsulatum) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans est amené aux urgences pour une boiterie aiguë apparue le matin même, avec refus d'appui sur la jambe droite. Il est apyrétique, en bon état général. L'examen retrouve un épanchement modéré de la hanche droite sans signes inflammatoires biologiques significatifs. L'échographie confirme un épanchement intra-articulaire. L'enfant avait présenté une rhinopharyngite banale une semaine auparavant. Le bilan infectieux est négatif et les radiographies sont normales.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M67) :
- M67.3 : Synovite transitoire
- M67.9 : Atteinte de la synoviale et du tendon, sans précision
- M67.0 : Brièveté du tendon d'Achille (acquise)
- M67.8 : Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un tableau classique de rhume de hanche (synovite aiguë transitoire de la hanche) chez un jeune enfant, survenant dans les suites d'une infection virale des voies aériennes supérieures. L'absence de fièvre, la normalité du bilan inflammatoire et infectieux, ainsi que l'épanchement isolé à l'échographie orientent vers une synovite réactionnelle bénigne et transitoire, parfois qualifiée de synovite toxique.", "codes_candidats": {"M67.3": "Synovite transitoire — Ce code inclut explicitement la « synovite toxique ». Le tableau clinique correspond parfaitement : synovite aiguë, transitoire, réactionnelle post-virale chez l'enfant, sans étiologie infectieuse bactérienne ni rhumatismale identifiée.", "M67.8": "Autres atteintes précisées de la synoviale et du tendon — Ce code pourrait être envisagé si l'on considère que l'atteinte synoviale ne correspond à aucune des catégories spécifiques de M67. Cependant, la nature transitoire et réactionnelle de cette synovite la classe précisément dans M67.3.", "M67.9": "Atteinte de la synoviale et du tendon, sans précision — Ce code résiduel pourrait être retenu par défaut si le clinicien ne précise pas la nature de l'atteinte synoviale. Toutefois, le tableau clinique est suffisamment caractéristique pour permettre un codage plus spécifique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du diagnostic. M67.3 est le seul code qui désigne explicitement une synovite de nature transitoire (et inclut le terme « synovite toxique »), ce qui correspond exactement au rhume de hanche. M67.8 est réservé aux atteintes synoviales ou tendineuses précisées mais qui ne disposent pas d'un code dédié dans la catégorie M67 — or ici un code dédié existe (M67.3). M67.9 est un code « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque l'information disponible ne permet pas de coder plus précisément, ce qui n'est pas le cas ici puisque le diagnostic de synovite transitoire est clairement établi. Par ailleurs, il faut vérifier l'exclusion de M67.3 : le rhumatisme palindromique (M12.3) se manifeste par des épisodes récurrents d'arthrite chez l'adulte, ce qui ne correspond pas à ce tableau pédiatrique isolé.", "code": "M67.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de synovite transitoire (rhume de hanche) est formellement posé : enfant jeune, épisode aigu unique post-viral, épanchement articulaire isolé sans infection bactérienne ni pathologie rhumatismale. Le code M67.3 inclut explicitement la « synovite toxique », terme synonyme de synovite transitoire. M67.8 est écarté car il existe un code spécifique pour cette entité. M67.9 est écarté car le diagnostic est suffisamment précis pour ne pas recourir à un code résiduel. L'exclusion du rhumatisme palindromique (M12.3) ne s'applique pas ici car il n'y a pas de caractère récurrent ni de contexte rhumatologique adulte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code B95.7 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B95.7 — Autres staphylocoques, cause de maladies classées dans d’autres chapitres
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision)
- DAS2 : J44.1 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J44.1"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 6. Se reporter au point 1 du chapitre II.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

Sous le contrôle du médecin responsable de l’information médicale, les fichiers de RSF et
de RSS sont soumis au logiciel DRUIDES qui intègre la fonction FOIN. DRUIDES
assure la production des fichiers anonymes relatifs à l’activité et à sa facturation (RSA,
RSFA) et du fichier de chainage.
Ainsi, comme dans les établissements visés aux a, b et c, de manière concomitante à son
anonymisation, chaque recueil anonyme (RSA et RSFA) se voit attribué le numéro
anonyme propre au patient. Le fichier de chainage, qui ne contient ni donnée médicale ni
donnée de facturation, associe à chaque numéro anonyme un numéro d'index également
présent dans les recueils anonymes.
L’association du fichier de chainage et des informations sur la prise en charge des patients
par l’assurance maladie enregistrées dans le RSF « A » constitue le fichier ANO (se reporter
au chapitre II).