[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans, tabagique et diabétique, consulte aux urgences pour une douleur brutale du membre supérieur gauche avec pâleur, froideur et abolition des pouls radial et ulnaire. L'écho-Doppler artériel met en évidence un thrombus occlusif au niveau de l'artère humérale gauche. L'angio-scanner confirme l'occlusion artérielle aiguë du membre supérieur gauche sans atteinte aortique ni iliaque associée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I74) :
- I74.9 : Embolie et thrombose d'artères non précisées
- I74.1 : Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées
- I74.5 : Embolie et thrombose de l'artère iliaque
- I74.2 : Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'une ischémie aiguë du membre supérieur gauche par thrombose artérielle. Les signes cardinaux sont présents : douleur brutale (pain), pâleur (pallor), froideur, abolition des pouls distaux. L'imagerie confirme une thrombose localisée à l'artère humérale, c'est-à-dire une artère du membre supérieur, sans extension à l'aorte ni à l'artère iliaque. Il n'y a pas d'atteinte cérébrale, basilaire ou carotidienne associée.", "codes_candidats": {"I74.2": "Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs — Ce code est directement envisagé car l'artère humérale est une artère du membre supérieur et l'imagerie confirme cette localisation précise.", "I74.9": "Embolie et thrombose d'artères non précisées — Ce code pourrait être envisagé si la localisation exacte de la thrombose n'était pas identifiée ou si le dossier médical restait imprécis quant au site atteint. Or ici, la localisation est clairement documentée.", "I74.1": "Embolie et thrombose de parties de l'aorte, autres et non précisées — Ce code pourrait être discuté si l'on suspectait une origine aortique du thrombus (embolie sur thrombus aortique), mais l'angio-scanner exclut formellement une atteinte aortique."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la précision de la localisation anatomique documentée. Le code I74.2 est spécifique aux artères des membres supérieurs (artères subclavière, axillaire, humérale, radiale, ulnaire). Le code I74.9 est un code résiduel « non précisé » qui ne doit être utilisé que lorsque la localisation artérielle n'est pas documentée — il ne doit jamais être retenu quand une localisation précise est disponible (principe de codage au niveau de spécificité maximal). Le code I74.1 concerne l'aorte (thoracique, abdominale ou non précisée) et non ses branches périphériques. Le code I74.5 concerne l'artère iliaque, qui appartient au bassin et non au membre supérieur. La règle fondamentale du codage CIM-10 est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible correspondant à la documentation clinique.", "code": "I74.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une thrombose de l'artère humérale gauche, qui est une artère du membre supérieur. Le code I74.2 (Embolie et thrombose des artères des membres supérieurs) correspond exactement à cette localisation anatomique. Le code I74.9 est écarté car la localisation est précisée par l'imagerie — utiliser un code « non précisé » en présence d'une documentation spécifique constituerait une erreur de codage par défaut de spécificité. Le code I74.1 est écarté car l'angio-scanner exclut toute atteinte aortique. Le code I74.5 est écarté car l'artère iliaque n'est pas concernée. Le choix de I74.2 respecte le principe de codage au plus haut niveau de précision anatomique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "troubles visuels liés à la myasthénie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les troubles visuels liés à la myasthénie sont une complication fréquente de la maladie de Myasthénie, où les muscles oculomoteurs sont affectés, entraînant une faiblesse des muscles responsables du mouvement des yeux, de la vision double et d'autres anomalies visuelles. Le diagnostic est déjà établi (G70, G70.1).", "codes_candidats": "[H53.1, H53.4, H54, H55]", "discrimination": "H53.1 (Troubles subjectifs de la vision) est trop général. H53.4 (Anomalies du champ visuel) ne décrit pas précisément le type de trouble. H54 (Déficience visuelle) est trop général et ne précise pas l'étiologie. H55 (Nystagmus et autres anomalies des mouvements oculaires) ne correspond pas à la description clinique. Le code H53.1 est à exclure car il s'agit d'un symptôme et qu'une cause précise (myasthénie) est déjà identifiée.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (consultations ophtalmologiques, examens complémentaires liés à la myasthénie). Il est important de coder la cause sous-jacente (myasthénie) et la manifestation associée (troubles visuels).", "code": "H53.1", "confidence": "high", "justification": "Le code H53.1 décrit les troubles subjectifs de la vision, qui sont une manifestation de la myasthénie. Bien qu'il s'agisse d'un symptôme, il est pertinent car il décrit la manifestation visuelle liée à la myasthénie et justifie une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.48 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M90.48 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A02.8 (Autres infections précisées à Salmonella) ?

[Assistant] Le code A02.8 (Autres infections précisées à Salmonella) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K27.1 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec perforation) ?

[Assistant] Le code K27.1 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec perforation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "leucémie (antécédent familial)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Leucémie (antécédent familial)' indique que le patient a un risque accru de développer une leucémie en raison de l'histoire familiale de la maladie. Cela nécessite une surveillance accrue et une évaluation génétique potentielle.", "codes_candidats": "[C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7, Z80.6]", "discrimination": "Bien que le patient ait un antécédent familial de leucémie, il n'y a pas de diagnostic confirmé de leucémie chez lui. Les codes C91.9, C95.9, C92.6, C92.8, D47.5, C92.9, C94, C94.7, C93.7 décrivent des formes de leucémie existante, ce qui n'est pas le cas ici. Z80.6 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement un antécédent familial de leucémie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur la prise en charge du patient. L'antécédent familial de leucémie nécessite une surveillance particulière, des examens complémentaires potentiels et une orientation vers des spécialistes, ce qui mobilise des ressources supplémentaires. Le code Z80.6 est pertinent pour justifier cette prise en charge.", "code": "Z80.6", "confidence": "high", "justification": "Le code Z80.6 décrit précisément l'antécédent familial de leucémie, qui est le diagnostic à coder dans ce contexte. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS car il justifie une prise en charge spécifique et mobilisatrice."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K12.3 (Mucite buccale (ulcéreuse)) ?

[Assistant] Le code K12.3 (Mucite buccale (ulcéreuse)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A27.8 (Autres formes de leptospirose) ?

[Assistant] Le code A27.8 (Autres formes de leptospirose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection à streptococcus pyogenes
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Streptococcus pyogenes est une infection bactérienne causée par la bactérie Streptococcus pyogenes. Elle peut se manifester par diverses affections, telles que la pharyngite, l'impétigo, la cellulite, la fasciite nécrosante (maladie de Fournier), la grippe rénale (glomérulonéphrite post-streptococcique) et la pneumonie.", "codes_candidats": "[A49.1, A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à des infections à streptocoques existent, le diagnostic précis mentionne *Streptococcus pyogenes* sans préciser de siège ou de type de sepsis. A49.1 est le code le plus général pour une infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé. Les autres codes (A40.3, G00.2, A40.2, A40.1, J13, J03.0, A40.8) impliquent des localisations ou des types d'infection spécifiques qui ne sont pas mentionnés dans le diagnostic initial. Le code A40.8 est trop vague car il englobe d'autres sepsis à streptocoques non spécifiés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'état du patient, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La présence de codes DAS est justifiée par l'impact sur la durée et la complexité du séjour.", "code": "A49.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et pertinent pour l'infection à Streptococcus pyogenes, en l'absence de précision sur le siège ou le type d'infection."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Mésocôlon ?

[Assistant] {"code": "C48.1", "confidence": "high", "justification": "« Mésocôlon » est un synonyme de C48.1 (Cancer de parties précisées du péritoine) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme R., 52 ans, consulte pour des douleurs lombaires chroniques. Les examens d'imagerie n'ont révélé aucune lésion spécifique. Un diagnostic de lésion biomécanique, sans précision, a été retenu.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Douleurs chroniques sans cause évidente à l'imagerie, suggérant une perturbation fonctionnelle.", "codes_candidats": "M99.9 Lésion biomécanique, sans précision; M54.5 Lombalgie; S33.0 Luxation de la colonne lombaire", "discrimination": "Absence de lésion identifiable ou traumatisme, indiquant une lésion biomécanique imprécise.", "regle_pmsi": "DAS si associée à un autre diagnostic principal.", "code_retenu": "M99.9", "confidence": "medium", "justification": "Absence de lésion spécifique justifie un code imprécis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C43 ?

[Assistant] La racine GHM 08C43 : 79(1-3) | J | 1-4 | Interventions non mineures sur la main


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë communautaire traitée par antibiothérapie IV. Dans ses antécédents, on retrouve une appendicectomie réalisée en 1985 et un épisode de zona intercostal survenu il y a 3 ans, complètement résolu sans séquelles. Le médecin codeur junior souhaite coder la pneumopathie en diagnostic principal, et ajouter l'appendicectomie ancienne ainsi que le zona guéri en diagnostics associés significatifs dans le RUM.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 7. Cette durée ne doit pas être confondue avec celle de la conservation du dossier médical. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une pneumopathie aiguë communautaire comme motif d'hospitalisation, justifiant le diagnostic principal. L'appendicectomie de 1985 est un antécédent chirurgical ancien sans impact sur la prise en charge actuelle. Le zona intercostal survenu il y a 3 ans est complètement guéri et sans séquelles, il ne constitue donc pas une affection active au moment de l'hospitalisation. Ni l'appendicectomie ancienne ni le zona guéri ne nécessitent de surveillance, de traitement ou d'exploration pendant ce séjour. Ce ne sont pas des problèmes de santé « actifs » au moment de l'hospitalisation.", "regle_pmsi": "Il ne peut être codé dans le résumé d'unité médicale (RUM) comme diagnostics principal, relié et associé, que des affections ou des problèmes de santé présents — « actifs » — au moment de l'hospitalisation. De même il ne peut être codé que des actes réalisés pendant l'hospitalisation. (Guide Méthodologique MCO 2026, section IV — Hiérarchisation et codage des informations médicales du RUM)", "code": "Diagnostic principal : J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ou J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision) selon la documentation clinique. Les diagnostics associés « appendicectomie ancienne » (Z87.0) et « zona guéri » (B02.9 ou Z87.1) ne doivent PAS être codés car ces affections ne sont pas actives durant le séjour et n'ont généré aucune prise en charge supplémentaire. Seule la pneumopathie active justifie un codage.", "confidence": "high", "justification": "La règle est explicite : seuls les problèmes de santé « actifs » — c'est-à-dire présents et ayant un impact sur la prise en charge pendant l'hospitalisation (nécessitant un traitement, une surveillance, des explorations complémentaires ou une adaptation thérapeutique) — peuvent figurer dans le RUM. L'appendicectomie de 1985 est un antécédent résolu sans conséquence actuelle, et le zona guéri il y a 3 ans ne constitue plus une affection active. Les coder en diagnostics associés reviendrait à enfreindre le principe fondamental de codage des seules affections actives, ce qui fausserait le groupage en GHM et exposerait l'établissement à un risque de rejet ou de sanction lors des contrôles prévus par les articles L.162-23-12 et L.162-23-13 du code de la sécurité sociale. Le RUM doit par ailleurs être conforme au contenu du dossier médical, et les informations codées doivent y être vérifiables."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M33 ?

[Assistant] La racine GHM 01M33 : X | 79(1-3) | 1-4 | Troubles du sommeil


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 D29.1 (Tumeur bénigne de la prostate) ?

[Assistant]
Le code D29.1 (Tumeur bénigne de la prostate) exclut :
adénomatose hyperplasique de la prostate (N40) ; hyperplasie (adénomateuse) de la prostate (N40) ; hypertrophie prostatique (N40)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilation ventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Ventilation ventilation ventilation\" indique que le patient est sous ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement l'état du patient. J67.7 est moins pertinent car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. La répétition du mot \"ventilation\" ne justifie pas l'utilisation d'un code plus spécifique comme T27.3.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Paraparésie spastique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La paraparésie spastique décrit une faiblesse des membres inférieurs associée à une rigidité musculaire anormale. Le contexte de sclérose en plaques suggère une atteinte neurologique progressive.", "codes_candidats": "[G82.1, R26.1, G82.10, G82.11, G81.1]", "discrimination": "Bien que R26.1 (Démarche paralytique) soit possible, il est moins spécifique que G82.1 (Paraplégie spastique). G82.10 et G82.11 sont des sous-types de G82.1, mais le diagnostic initial ne précise pas le degré de motricité (complète ou incomplète). G81.1 (Hémiplégie spastique) ne correspond pas à une paraparésie (atteinte des deux membres inférieurs). G82.4 et G82.40 concernent une tétraplégie (atteinte des quatre membres).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une complication ou une manifestation associée à la maladie principale (sclérose en plaques) qui a nécessité des ressources supplémentaires. La paraparésie spastique, en tant que symptôme invalidant et nécessitant une prise en charge spécifique, remplit ce critère. Il est important de ne pas coder le symptôme si un diagnostic précis expliquant ce symptôme est déjà codé (ce qui est le cas ici avec G82.1).", "code": "G82.1", "confidence": "high", "justification": "G82.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une paraparésie spastique dans le contexte de la sclérose en plaques, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Autogreffe de peau en pastilles sur une surface supérieure à 50 cm² ?

[Assistant] {"code": "QZEA026", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QZEA026 Autogreffe de peau en pastilles sur une surface supérieure à 50 cm²."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D74.8 (Autres méthémoglobinémies) ?

[Assistant] Le code D74.8 (Autres méthémoglobinémies) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est déclaré en état de mort encéphalique le 12 mars 2026 (date de sortie enregistrée dans le RUM : 12 mars). Un prélèvement multi-organes (reins, foie, cœur) est réalisé le 13 mars 2026 (J+1). Le DIM doit déterminer dans quel recueil FICHCOMP enregistrer les forfaits correspondant aux actes de prélèvement d'organes.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 12. Dans le respect des conditions de leur facturation prescrites par l’arrêté « prestations ». »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est décédé le jour J (12 mars 2026), sa date de sortie dans le RUM est bien le 12 mars. Les actes de prélèvement d'organes ont été effectués à J+1, soit le 13 mars 2026, donc postérieurement à la date de décès et de sortie administrative du séjour. La question est de savoir à quel séjour rattacher les forfaits de prélèvement dans FICHCOMP.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 12 : « pour un patient décédé le jour J — dont la date de sortie enregistrée dans le résumé d'unité médicale est J —, les forfaits correspondant aux actes de prélèvement d'organes effectués à J+x sont enregistrés dans le recueil FICHCOMP du séjour achevé le jour J. »", "code": "Les forfaits de prélèvement d'organes (PO) réalisés le 13 mars (J+1) doivent être enregistrés dans le recueil FICHCOMP du séjour dont la date de sortie est le 12 mars (J). Le FICHCOMP est rattaché au RSS correspondant via le numéro administratif de séjour du séjour clos au 12 mars. Il ne faut pas créer un nouveau séjour ni un RSS distinct pour les actes de prélèvement post-mortem.", "confidence": "high", "justification": "La règle du guide méthodologique est explicite : les forfaits liés aux actes de prélèvement d'organes réalisés après le décès (J+x) sont systématiquement rattachés au recueil FICHCOMP du séjour achevé le jour du décès (J). Ce rattachement se fait via le numéro administratif de séjour, qui est la clé de liaison entre le fichier de RSS et le FICHCOMP. Cette disposition permet d'assurer la traçabilité médico-économique des prélèvements d'organes tout en les reliant au séjour du donneur décédé, même si les actes sont physiquement réalisés après la date de sortie (décès). L'anonymisation ultérieure de FICHCOMP en FICHCOMPA est réalisée sous le contrôle du médecin DIM."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation ventilation ventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Ventilation ventilation ventilation\" indique que le patient est sous ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement l'état du patient. J67.7 est moins pertinent car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. La répétition du mot \"ventilation\" ne justifie pas l'utilisation d'un code plus spécifique comme T27.3.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 29.761 chez ce patient indique une obésité de grade I (IMC entre 25 et 30). Elle est associée à un risque accru de diverses complications médicales, comme le démontrent les autres DAS déjà codés (hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale).", "codes_candidats": "E66.0, E66.9, E66.09, E66.07, E66.99, E66.29, E64.9", "discrimination": "E66.0 est trop général. E66.9 est le code par défaut mais moins spécifique. E66.09, E66.07, E66.99 sont possibles mais nécessitent une précision de l'IMC qui n'est pas disponible. E66.29 est inapproprié car il implique une hypoventilation alvéolaire non mentionnée. E64.9 est une séquelle, ce qui ne correspond pas au diagnostic actuel.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'obésité justifie des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Le code doit être pertinent et refléter la complexité de la prise en charge. Le choix du code le plus spécifique est crucial pour une facturation correcte et une analyse précise des données.", "code": "E66.99", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit connu, il n'est pas précisé dans le diagnostic initial. E66.99 est le code le plus approprié car il indique une obésité de l'adulte sans précision de l'IMC, ce qui correspond à la description clinique et permet de facturer la prise en charge associée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F50.1 (Anorexie mentale atypique) ?

[Assistant] Le code F50.1 (Anorexie mentale atypique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Échographie et/ou échographie-doppler intraartérielle aortique ou rénale, au cours d'un acte par voie vasculaire transcutanée ?

[Assistant] {"code": "EDQJ900", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDQJ900 Échographie et/ou échographie-doppler intraartérielle aortique ou rénale, au cours d'un acte par voie vasculaire transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Amputation ou désarticulation d'un orteil » ?

[Assistant] {"code": "NZFA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZFA010 Amputation ou désarticulation d'un orteil."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.70 (Fractures fermées multiples du crâne et des os de la face) ?

[Assistant] Le code S02.70 (Fractures fermées multiples du crâne et des os de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M10 ?

[Assistant] La racine GHM 06M10 : X | 69(1) | 1-4 | 1 | Ulcères gastroduodénaux compliqués


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans est hospitalisé pour une grippe saisonnière confirmée par PCR (virus influenza A H3N2). Il présente depuis 48 heures une fièvre à 39,5°C, une toux productive, une dyspnée croissante et un épanchement pleural gauche objectivé à la radiographie thoracique. L'auscultation pulmonaire retrouve une diminution du murmure vésiculaire à la base gauche avec matité à la percussion, mais il n'y a pas de foyer de condensation parenchymateux ni d'infiltrat pneumonique au scanner thoracique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J10) :
- J10.8 : Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal saisonnier identifié
- J10.1 : Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus grippal saisonnier identifié
- J10.0 : Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une grippe saisonnière confirmée virologiquement (virus grippal saisonnier identifié) avec des manifestations respiratoires au premier plan : toux, dyspnée et surtout un épanchement pleural. L'imagerie thoracique (radiographie et scanner) exclut formellement une pneumopathie ou bronchopneumopathie, puisqu'il n'y a ni condensation parenchymateuse ni infiltrat alvéolaire. Il n'y a pas non plus de manifestation extra-respiratoire (pas de signes neurologiques, digestifs ou cardiaques).", "codes_candidats": {"J10.0": "Ce code est envisagé car le patient présente une atteinte respiratoire basse avec dyspnée et épanchement pleural, ce qui pourrait évoquer une pneumopathie grippale. Cependant, ce code correspond spécifiquement à une (broncho)pneumopathie grippale, c'est-à-dire une atteinte parenchymateuse pulmonaire, qui est ici formellement exclue par l'imagerie.", "J10.1": "Ce code est envisagé car il couvre les manifestations respiratoires de la grippe saisonnière autres que la pneumopathie. L'épanchement pleural grippal est explicitement mentionné dans les inclusions de ce code, ainsi que l'infection grippale des voies respiratoires supérieures et la grippe avec manifestations respiratoires non pneumoniques.", "J10.8": "Ce code est envisagé car il couvre les manifestations grippales « autres » (non respiratoires), comme l'encéphalopathie, la gastro-entérite ou la myocardite grippale. Toutefois, l'épanchement pleural est une manifestation respiratoire et non extra-respiratoire, ce qui écarte ce code."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de l'atteinte : J10.0 est réservé à la pneumopathie grippale (atteinte parenchymateuse pulmonaire confirmée), J10.1 couvre toutes les autres manifestations respiratoires de la grippe (dont l'épanchement pleural grippal, explicitement listé dans ses inclusions, ainsi que les infections des voies respiratoires supérieures), et J10.8 est dédié aux manifestations extra-respiratoires (neurologiques, digestives, cardiaques). Un épanchement pleural grippal sans condensation parenchymateuse ne constitue pas une pneumopathie et relève donc de J10.1, et non de J10.0. Il ne s'agit pas non plus d'une manifestation extra-respiratoire, ce qui exclut J10.8.", "code": "J10.1", "confidence": "high", "justification": "Le code J10.1 est le seul approprié car l'épanchement pleural grippal est explicitement inclus dans ce code. J10.0 est exclu car il n'y a pas de pneumopathie (pas de condensation parenchymateuse ni d'infiltrat au scanner) : ce code requiert une atteinte parenchymateuse pulmonaire de type (broncho)pneumopathie. J10.8 est exclu car les manifestations du patient sont strictement respiratoires (toux, dyspnée, épanchement pleural) et non extra-respiratoires (pas d'encéphalopathie, pas de gastro-entérite, pas de myocardite). Le piège diagnostique réside dans la confusion entre épanchement pleural et pneumopathie : bien que les deux soient des atteintes thoraciques, seule la pneumopathie relève de J10.0, tandis que l'épanchement pleural isolé est classé en J10.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R74.0 (Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH])
DP du séjour : G12.9 (Amyotrophie spinale, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH] est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G12.9 (Amyotrophie spinale, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente est transférée 24 heures après son accouchement normal depuis une maternité de niveau 3 vers un établissement de proximité pour rapprochement géographique avec sa famille. Le séjour dans le second établissement se déroule sans aucune complication.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a accouché dans un autre établissement et est transférée pour une raison non médicale (rapprochement familial). Le séjour post-transfert se déroule sans complication. Il ne s'agit pas d'un transfert pour prise en charge d'une pathologie mais d'une suite de couches normale dans un contexte organisationnel.", "regle_pmsi": "Lorsqu'une patiente est transférée dans un établissement après son accouchement pour une raison non médicale (manque de place, rapprochement avec l'enfant), on emploie Z39.0 (Soins et examens immédiatement après l'accouchement) en code principal si le séjour s'est déroulé sans complication.", "code": "Z39.0", "confidence": "high", "justification": "Le transfert est motivé par une raison non médicale (rapprochement familial) et le séjour s'est déroulé sans complication. Conformément au fascicule ATIH, c'est exactement le cas de figure décrit pour l'utilisation de Z39.0 en diagnostic principal : transfert post-accouchement pour raison non médicale, séjour sans complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.78 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M90.78 (Fracture osseuse au cours de maladies tumorales (C00-D48) - Autres localisations) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en J98.1 ?

[Assistant]
Le code J98.1 (Collapsus pulmonaire) exclut :
atélectasie (du) : • au cours de tuberculose (phase active) (A15-A16) ; • nouveau-né (P28.0-P28.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Passager blessé dans un accident en dehors de la circulation ?

[Assistant] {"code": "V41.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V41.1 Occupant d'une automobile blessé dans une collision avec un cycle - Passager blessé dans un accident en dehors de la circulation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Vulvectomie partielle sans curage lymphonodal

[Assistant] {"code": "JMFA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JMFA003 Vulvectomie partielle sans curage lymphonodal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Céphalées
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme 'céphalées' est un terme général désignant une douleur à la tête. Le contexte clinique mentionne un hématome, ce qui suggère une possible origine traumatique de la céphalée.", "codes_candidats": "[G44.2, G44.3, G43.2, G44, G44.8, R51]", "discrimination": "Le code R51 (Céphalée) est un code général qui est exclu pour les syndromes d'algies céphaliques (G43-G44). L'hématome suggère une possible origine traumatique, mais il n'y a pas d'indication claire d'une céphalée post-traumatique chronique (G44.3). G44.2 (céphalée dite de tension) est une possibilité, mais moins précise que de considérer une céphalée liée à un traumatisme. G44.8 est trop vague. G43.2 (état de mal migraineux) n'est pas évoqué dans le contexte clinique. Le code G44 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'hématome est un élément important du contexte clinique et pourrait être la cause de la céphalée. Si l'hématome est la cause principale de la céphalée, il faudrait coder l'hématome lui-même. Cependant, si la céphalée est le motif principal de prise en charge et qu'il n'y a pas d'autre diagnostic plus précis, le code G44.2 est le plus approprié.", "code": "G44.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'hématome soit présent, le diagnostic principal est 'céphalées'. G44.2 (céphalée dite de tension) est le code le plus spécifique parmi les options disponibles, en l'absence d'informations plus précises sur le type de céphalée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "troubles du sommeil"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : F51.8

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code F51.8 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F51.8) ---
F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques
F51 Troubles du sommeil non organiques
F51.0 Insomnie non organique
F51.1 Hypersomnie non organique
F51.2 Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "F51.8",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles du sommeil\" indique une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou une somnolence excessive. Dans ce contexte clinique, il est important de déterminer si ces troubles sont organiques (liés à une autre condition médicale) ou non organiques (psychologiques, liés au stress, etc.).", "codes_candidats": "[\"G47.0 Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]\", 'G47.2 Troubles du cycle veille-sommeil', 'G47.1 Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]', 'F51 Troubles du sommeil non organiques', 'F51.0 Insomnie non organique', 'F51.8 Autres troubles du sommeil non organiques', 'R40.0 Somnolence', 'F51.3 Somnambulisme', 'G47.8 Autres troubles du sommeil']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type exact de trouble du sommeil. Le patient a déjà un code G47 (Troubles du sommeil) et K80.2 (Lithiase vésiculaire), I10 (Hypertension artérielle), N19 (Insuffisance rénale), G47 (Troubles du sommeil), K85 (Pancréatite aiguë), Q401 (Hernie hiatale), E875 (Hyperkaliémie), R51 (Céphalées), G43 (Migraine), Z43 (Surveillance des), R53+1 (Malaise), M54 (Dorsalgie), H263 (Cat médicamenteuse), S12 (Fracture du), F630 (Pathologique), K740 (Fibrose hépatique), D696 (Thrombopénie), M6264 (Musculaire - masse musculaire).  Le choix de F51.8 permet de différencier les troubles du sommeil d'origine non organique des troubles organiques déjà codés (G47.0, G47.1, G47.2).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être pertinent pour justifier des ressources supplémentaires pendant le séjour. Les troubles du sommeil non organiques peuvent impacter la qualité de vie du patient et nécessiter une prise en charge spécifique (consultation de psychologie, médicaments, etc.). Le code F51.8 est approprié car il indique une condition qui peut nécessiter une prise en charge spécifique et justifier des ressources supplémentaires.", "code": "F51.8", "confidence": "high", "justification": "Troubles du sommeil d'origine non organique, permettant de différencier des troubles organiques déjà codés et justifiant une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R30.1 (Ténesme vésical)
DP du séjour : P13.3 (Lésion d'autres os longs due à un traumatisme obstétrical)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Ténesme vésical est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P13.3 (Lésion d'autres os longs due à un traumatisme obstétrical). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.3 (Fracture d'os du métatarse) ?

[Assistant] Le code S92.3 (Fracture d'os du métatarse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.32 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M01.32 (Arthrite au cours d'autres maladies bactériennes classées ailleurs - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Elliptocytose (congénitale) » ?

[Assistant] {"code": "D58.1", "confidence": "high", "justification": "« Elliptocytose (congénitale) » est un synonyme de D58.1 (Elliptocytose héréditaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : I10 (Hypertension essentielle (primitive)), I11.01 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["I11.01"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans est admise aux urgences psychiatriques pour un épisode d'apparition brutale survenu il y a 48 heures, dans un contexte de rupture sentimentale. Elle présente un tableau rapidement changeant avec des idées délirantes de persécution, de grandeur et mystiques, des hallucinations visuelles et auditives, ainsi qu'une labilité émotionnelle intense oscillant entre extase, anxiété et perplexité. L'examen retrouve par moments un syndrome dissociatif avec un discours désorganisé, un émoussement affectif transitoire et des stéréotypies verbales, mais ces éléments schizophréniques ne dominent pas le tableau et fluctuent au cours de la journée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F23) :
- F23.1 : Trouble psychotique aigu polymorphe, avec symptômes schizophréniques
- F23.0 : Trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes schizophréniques
- F23.9 : Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision
- F23.8 : Autres troubles psychotiques aigus et transitoires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un trouble psychotique aigu (< 2 semaines d'évolution) à début brutal, avec un tableau polymorphe : les thèmes délirants sont multiples et changeants, l'humeur est très instable, et les hallucinations sont plurimodales. Ce polymorphisme est caractéristique d'une bouffée délirante. Par ailleurs, on note la présence intermittente de symptômes évocateurs de schizophrénie (désorganisation du discours, émoussement affectif, stéréotypies verbales), bien que ces symptômes ne soient pas au premier plan et ne remplissent pas de manière stable les critères d'une schizophrénie constituée.", "codes_candidats": {"F23.1": "Trouble psychotique aigu polymorphe AVEC symptômes schizophréniques — Ce code est envisagé car le tableau est polymorphe (délire changeant, labilité émotionnelle, hallucinations multiples) ET comporte des symptômes schizophréniques (désorganisation du discours, émoussement affectif, stéréotypies), même s'ils sont transitoires et ne dominent pas le tableau.", "F23.0": "Trouble psychotique aigu polymorphe SANS symptômes schizophréniques — Ce code est envisagé car le tableau est indéniablement polymorphe et les symptômes schizophréniques sont fluctuants, intermittents et ne sont pas au premier plan. On pourrait argumenter qu'ils sont insuffisamment caractérisés pour justifier la mention 'avec symptômes schizophréniques'.", "F23.9": "Trouble psychotique aigu et transitoire, sans précision — Ce code pourrait être retenu par défaut si le clinicien ne dispose pas d'assez d'informations pour caractériser le tableau comme polymorphe ou pour statuer sur la présence de symptômes schizophréniques. Ici, le tableau est suffisamment décrit pour l'écarter."}, "discrimination": "La distinction clé entre F23.0 et F23.1 repose sur la PRÉSENCE ou l'ABSENCE de symptômes schizophréniques associés au tableau polymorphe. Pour F23.1, il suffit que des symptômes schizophréniques (idées délirantes de contrôle, désorganisation marquée, émoussement affectif, stéréotypies, etc.) soient présents pendant une partie de l'épisode, même s'ils ne dominent pas et même s'ils ne remplissent pas les critères complets de schizophrénie (F20). Si ces symptômes sont absents ou trop vagues pour être identifiés, on code F23.0. Le code F23.9 est réservé aux situations où l'information est insuffisante pour préciser le type de trouble psychotique aigu. Le code F23.8 concerne les formes non polymorphes et atypiques ne correspondant pas aux catégories spécifiques.", "code": "F23.1", "confidence": "high", "justification": "Le tableau est clairement polymorphe (thèmes délirants multiples et changeants, hallucinations plurimodales, labilité émotionnelle intense), ce qui oriente vers la catégorie F23.0 ou F23.1 et écarte F23.8 et F23.9. La présence documentée, même intermittente, de symptômes schizophréniques identifiables (désorganisation du discours, émoussement affectif transitoire, stéréotypies verbales) justifie le choix de F23.1 plutôt que F23.0. La CIM-10 ne requiert pas que ces symptômes schizophréniques soient permanents ou dominants : leur simple présence au cours de l'épisode polymorphe suffit à coder F23.1. Le code F23.0 serait retenu uniquement si ces symptômes étaient absents. Le code F23.9 est écarté car le tableau est suffisamment caractérisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Macroélectromyographie, par électrode aiguille ?

[Assistant] {"code": "AHQB006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHQB006 Macroélectromyographie, par électrode aiguille."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble du sommeil"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F51.2) ---
F51.2 Trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique
F51 Troubles du sommeil non organiques
F51.0 Insomnie non organique
F51.1 Hypersomnie non organique
F51.3 Somnambulisme

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le \"trouble du sommeil\" décrit une difficulté à dormir, qui peut se manifester par des difficultés d'endormissement, de maintien du sommeil, ou un cycle veille-sommeil irrégulier. Dans le contexte clinique, il est important de déterminer si ce trouble est organique (lié à une cause médicale identifiable) ou non organique (lié à des facteurs psychologiques ou environnementaux).", "codes_candidats": "['G47.0', 'G47.2', 'F51', 'F51.0', 'F51.2', 'F51.8']", "discrimination": "G47.0 (insomnies organiques) est exclu car on ne précise pas l'origine organique du trouble. G47.2 (troubles du cycle veille-sommeil) est possible mais moins spécifique. F51 (troubles du sommeil non organiques) est un code plus général. F51.0 (insomnie non organique) est pertinent, mais moins spécifique que F51.2. F51.2 (trouble du rythme veille-sommeil non dû à une cause organique) est un bon candidat car il décrit un désynchronisme entre le rythme veille-sommeil du patient et son environnement, ce qui peut être lié à son âge et à son contexte clinique. F51.8 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou un problème de santé qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le trouble du sommeil, avec ses conséquences potentielles sur le bien-être du patient et la gestion de ses autres pathologies, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code G47 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis et pertinent.", "code": "F51.2", "confidence": "high", "justification": "F51.2 décrit un trouble du rythme veille-sommeil non organique, ce qui est plus spécifique que F51 et G47.0, et correspond au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans est amené en consultation pour des épisodes réguliers d'encoprésie. Les investigations médicales n'ont révélé aucune cause organique, et une approche psychothérapeutique est recommandée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'encoprésie est confirmée sans cause organique, suggérant une origine psychologique ou fonctionnelle.", "codes_candidats": "F98.1 Encoprésie non organique; R15 Encoprésie, sans précision; F91.3 Trouble des conduites", "discrimination": "F98.1 est retenu car l'encoprésie est non organique, tandis que R15 est utilisé lorsque la cause n'est pas précisée et F91.3 pour des troubles de conduite non spécifiquement liés à l'encoprésie.", "regle_pmsi": "F98.1 est codé en DP car il s'agit de la pathologie principale traitée lors de la consultation.", "code_retenu": "F98.1", "confidence": "high", "justification": "Le trouble en question est clairement une encoprésie non organique, justifiant l'utilisation de F98.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire indique une intervention chirurgicale visant à libérer ces nerfs, probablement suite à une compression ou une lésion. La neurolyse est une procédure réalisée pour soulager la douleur et restaurer la fonction nerveuse.", "codes_candidats": "['S44.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du bras', \"S54.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras\", 'G56.1 Autres lésions du nerf médian', 'S64.1 Lésion traumatique du nerf médian au niveau du poignet et de la main', \"T14.4 Lésion traumatique de nerf(s) d'une partie du corps non précisée\", 'G56.2 Lésion du nerf cubital', \"S54.0 Lésion traumatique du nerf cubital au niveau de l'avant-bras\", 'S44.2 Lésion traumatique du nerf radial au niveau du bras']", "discrimination": "Bien que le terme 'neurolyse' implique une intervention, le diagnostic initial est une lésion nerveuse. Les codes S44.1 et S54.1 se concentrent sur la lésion traumatique du nerf médian. G56.1 est pertinent pour les lésions du nerf médian, mais moins spécifique. S64.1 concerne le poignet et la main, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. T14.4 est trop général. G56.2 et S54.0 concernent le nerf cubital, qui est également impliqué. S44.2 concerne le nerf radial, qui n'est pas mentionné. Le code le plus approprié est celui qui décrit le mieux l'intervention sur les deux nerfs concernés, en tenant compte de la bilatéralité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La neurolyse bilatérale, impliquant à la fois le nerf médian et ulnaire, est une procédure chirurgicale complexe qui justifie son codage en DAS. Le code AHEA005 de la CCAM PMSI confirme l'existence d'une procédure tarifée spécifique pour ce type de neurolyse, renforçant son importance clinique et financière.", "code": "S54.1", "confidence": "high", "justification": "Le code S54.1 décrit une lésion traumatique du nerf médian au niveau de l'avant-bras, ce qui correspond à la neurolyse bilatérale du nerf médian et du nerf ulnaire. Bien qu'il ne mentionne pas explicitement le nerf ulnaire, il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la lésion du nerf médian, et la présence du nerf ulnaire est implicite dans le contexte de la neurolyse bilatérale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome néphrotique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N04.09) ---
N04.09 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision
N04 Syndrome néphrotique
N04.00 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome néphrotique est un ensemble de signes cliniques (protéinurie massive, oedèmes, hypoalbuminémie, hyperlipidémie) résultant d'atteinte glomérulaire. Il peut être causé par diverses maladies rénales.", "codes_candidats": "['N05 Syndrome néphritique, sans précision', \"N01 Syndrome néphritique d'évolution rapide\", 'N00 Syndrome néphritique aigu', 'N04.09 Syndrome néphrotique avec anomalies glomérulaires mineures, autre et sans précision']", "discrimination": "Bien que 'syndrome néphrotique' puisse initialement faire penser à N05, ce code est trop général. N01 implique une évolution rapide, ce qui n'est pas précisé. N00 décrit un syndrome aigu, ce qui n'est pas forcément le cas. N04.09 est plus spécifique car il mentionne les anomalies glomérulaires, ce qui est une caractéristique du syndrome néphrotique. Le contexte clinique ne précise pas d'évolution rapide ou d'aiguë, et l'absence de précision sur la cause du syndrome néphrotique rend N04.09 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le syndrome néphrotique, en tant que DAS, justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'oedème, de l'hypoalbuminémie, surveillance de la fonction rénale). Le codage correct est essentiel pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "N04.09", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour décrire le syndrome néphrotique sans précision sur l'étiologie, conformément aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S33.4 (Rupture traumatique de la symphyse pubienne) ?

[Assistant] Le code S33.4 (Rupture traumatique de la symphyse pubienne) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 6, réalisée en salle d'imagerie

[Assistant] {"code": "YYYY160", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY160 Imagerie pour acte de radiologie interventionnelle ou de cardiologie interventionnelle niveau 6, réalisée en salle d'imagerie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 3 ans est amené aux urgences après avoir inhalé un petit morceau de cacahuète il y a environ 2 heures. À l'examen, il présente un wheezing unilatéral à droite, une toux paroxystique persistante et une diminution du murmure vésiculaire au niveau du lobe inférieur droit. La radiographie thoracique montre un piégeage aérique du poumon droit. La fibroscopie bronchique confirme la présence du corps étranger enclavé dans la bronche lobaire inférieure droite.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T17) :
- T17.3 : Corps étranger dans le larynx
- T17.4 : Corps étranger dans la trachée
- T17.2 : Corps étranger dans le pharynx
- T17.8 : Corps étranger de localisations autres et multiples dans les voies respiratoires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un cas classique d'inhalation de corps étranger chez un jeune enfant. Le wheezing unilatéral, la diminution du murmure vésiculaire localisée et le piégeage aérique orientent vers une localisation distale dans l'arbre bronchique, au-delà de la trachée et du larynx. La fibroscopie confirme que le corps étranger a migré jusqu'à la bronche lobaire inférieure droite, c'est-à-dire dans les voies respiratoires inférieures profondes.", "codes_candidats": {"T17.4": "Corps étranger dans la trachée — Ce code pourrait être envisagé car la trachée est un site fréquent de blocage des corps étrangers inhalés. Cependant, la sémiologie (wheezing unilatéral, asymétrie auscultatoire) et la fibroscopie montrent que le corps étranger a dépassé la trachée et la carène pour s'encaver dans une bronche.", "T17.8": "Corps étranger de localisations autres et multiples dans les voies respiratoires — Ce code couvre les localisations bronchiques (bronchioles) et pulmonaires. La bronche lobaire inférieure droite correspond à une localisation au-delà de la trachée, dans l'arbre bronchique, ce qui entre dans le champ des inclusions de ce code (bronchioles, poumon).", "T17.3": "Corps étranger dans le larynx — Ce code pourrait être évoqué initialement devant une toux et un stridor, mais l'examen clinique et la fibroscopie excluent cette localisation : il n'y a pas de dyspnée inspiratoire ni de stridor laryngé, et le corps étranger est visualisé bien en aval du larynx."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la localisation anatomique précise du corps étranger dans l'arbre respiratoire. T17.3 concerne exclusivement le larynx (stridor, dysphonie), T17.4 est réservé à la trachée (entre le larynx et la carène), et T17.2 concerne le pharynx (gorge SAI, rhinopharynx), donc en amont du larynx. T17.8 couvre toutes les localisations plus distales : bronches souches, bronches lobaires, bronchioles et parenchyme pulmonaire. Dès lors que le corps étranger a franchi la carène et se trouve dans une bronche, il ne s'agit plus de T17.4 (trachée) mais bien de T17.8. Les notes d'inclusion de T17.8 mentionnent explicitement « bronchioles » et « poumon », confirmant que l'ensemble de l'arbre bronchique distal relève de ce code.", "code": "T17.8", "confidence": "high", "justification": "Le corps étranger est localisé dans la bronche lobaire inférieure droite, confirmé par fibroscopie. Cette localisation est distale par rapport à la trachée (excluant T17.4) et bien au-delà du larynx (excluant T17.3) et du pharynx (excluant T17.2). Le code T17.8 est le seul qui couvre les corps étrangers situés dans les bronches, bronchioles et le poumon, conformément à ses notes d'inclusion. Le wheezing unilatéral et le piégeage aérique unilatéral sont des signes typiques d'un corps étranger endobronchique et non trachéal (qui donnerait des signes bilatéraux et symétriques)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M31.7 (Micropolyangéite microscopique) ?

[Assistant] Le code M31.7 (Micropolyangéite microscopique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Iridodialyse » ?

[Assistant] {"code": "H21.5", "confidence": "high", "justification": "« Iridodialyse » est un synonyme de H21.5 (Autres adhérences et perturbations de l’iris et du corps ciliaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.94 (Schizophrénie, sans précision, rémission incomplète) ?

[Assistant] Le code F20.94 (Schizophrénie, sans précision, rémission incomplète) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.21 (Ostéomyélite subaiguë - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M86.21 (Ostéomyélite subaiguë - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réimplantation du premier orteil » ?

[Assistant] {"code": "NDEA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDEA002 Réimplantation du premier orteil."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.26 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Jambe) ?

[Assistant] Le code M80.26 (Ostéoporose d'inactivité avec fracture pathologique - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 15M02 ?

[Assistant]
La racine GHM 15M02 : Z | Transferts précoces de nouveau-nés vers un autre
établissement MCO


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "tassement vertébral"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un tassement vertébral est une condition où une vertèbre se comprime, réduisant sa hauteur. Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'ostéoporose, un traumatisme, ou d'autres pathologies. Dans ce contexte, il est important de distinguer si le tassement est lié à un traumatisme récent ou s'il s'agit d'un processus dégénératif.", "codes_candidats": "M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S33.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire), S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical), S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale).", "discrimination": "Bien que le terme 'tassement vertébral' puisse évoquer une rupture ou une fracture, la description clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un traumatisme récent. Le code M48.5 est donc le plus approprié car il englobe les tassements vertébraux non liés à un traumatisme récent. Les codes S23.0, S33.0, S13.0, S13.1 et S22.0 sont exclus car ils impliquent une rupture, une luxation ou une fracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tassement vertébral, même s'il n'est pas le motif principal de la prise en charge (adénopathie), influence la gestion du patient et peut nécessiter des investigations complémentaires ou des traitements spécifiques. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "M48.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M48.5 est le code le plus spécifique pour un tassement vertébral non traumatique, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 32 ans consulte pour des lésions verruqueuses présentes sur la région périanale et sur la face interne de la cuisse. Ces lésions ont été diagnostiquées par le médecin traitant comme des condylomes d'origine virale, probablement liés à une infection par le papillomavirus humain (HPV). Le patient indique qu'il n'a pas d'autres lésions visibles dans la région génitale. Après examen, le dermatologue confirme la présence de condylomes périanaux, mais aucune atteinte directe au niveau du canal anal n'est constatée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les lésions sont présentes autour de l'anus mais pas à l'intérieur du canal anal, et il y a une extension à la cuisse, ce qui indique une localisation anogénitale avec une spécificité pour la région périanale.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont A63.0 pour les condylomes anogénitaux en général, A63.00 pour les condylomes spécifiquement anaux, et A63.08 pour d'autres localisations anogénitales.", "discrimination": "Le code A63.00 est destiné aux condylomes situés directement dans le canal anal, ce qui n'est pas le cas ici. Le choix entre A63.0 et A63.08 dépend de la spécificité de la localisation. Étant donné que les lésions ne sont pas uniquement anales mais périanales et s’étendent à la cuisse, A63.08 est plus approprié car il est utilisé pour d'autres condylomes anogénitaux non spécifiquement anaux.", "regle_pmsi": "Utiliser le code le plus spécifique qui décrit précisément la localisation des lésions.", "code_retenu": "A63.08", "confidence": "high", "justification": "La présence de condylomes dans une localisation anogénitale autre que directement dans le canal anal nécessite l'utilisation de A63.08. A63.0 serait trop général et A63.00 incorrect vu l'absence de lésions dans le canal anal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertrophie des"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertrophie des, sans précision, est une augmentation anormale de la taille d'un organe ou d'une partie du corps. Le contexte clinique suggère qu'il s'agit d'un DAS car il est associé à une infection et à des anomalies biologiques, mobilisant potentiellement des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[J35.2, J35.3, J35.1, K29.6, N62, N47, N90.6, M79.4, J34.3]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Hypertrophie des'), il est difficile de choisir un code spécifique. Cependant, les codes J35.1 à J35.3 (amygdales/végétations adénoïdes) sont moins probables car il n'y a pas d'indication de problèmes ORL dans le contexte clinique. K29.6 (gastrite hypertrophique) est possible mais moins probable sans mention de troubles digestifs. N62 (hypertrophie mammaire) et N47 (hypertrophie du prépuce) sont peu pertinents. M79.4 (hypertrophie du coussinet graisseux) est possible mais peu probable. J34.3 (hypertrophie des cornets) est également peu probable. L'absence de précision rend le choix difficile, et un code non spécifié serait approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, interventions, etc.). La présence d'une infection et d'anomalies biologiques renforce cette justification. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (ventilation) et contribuer à la description globale de l'état du patient.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de précision sur l'organe ou la structure hypertrophiée, le code X99.9 (affections non précisées) est le plus approprié. Il permet de signaler la condition sans forcer sur un diagnostic non étayé par les informations disponibles. La confiance est faible en raison du manque de spécificité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hematome
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, généralement due à un traumatisme. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS car il a nécessité une surveillance et a pu contribuer à des complications.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome généralisé. Les codes proposés (D18, H71, J94.2, C22.0, D18.0, T57.3, C34.0, O68.2, Z94.3) décrivent des pathologies différentes et ne sont pas pertinents pour l'hématome.", "discrimination": "Puisqu'aucun code n'est directement applicable, il faut considérer qu'il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. L'absence de code spécifique pour un hématome généralisé est une limitation des sources CIM-10 disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hématome a mobilisé des ressources supplémentaires (surveillance, gestion des complications). L'absence de code spécifique dans les sources CIM-10 rend difficile sa prise en compte dans la tarification PMSI. Il est important de documenter précisément les soins liés à l'hématome pour justifier les ressources utilisées.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Aucun code CIM-10 dans les sources fournies ne correspond à un hématome généralisé. Le code X99.9 (Maladie classée ailleurs) est utilisé par défaut en l'absence de code plus précis, mais il est important de noter que ce choix est limité par le manque de correspondance dans les sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM YYYY324.

[Assistant]
YYYY324 — Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 28 centiGrays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes
Regroupement : ATM
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 6.35 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 30 ans, ayant accouché il y a trois semaines, est adressée par son médecin traitant pour une humeur dépressive persistante, des pleurs fréquents, une anhédonie, des troubles du sommeil non liés aux soins du nourrisson, et un sentiment de culpabilité vis-à-vis de son rôle de mère. Elle n'a pas d'idées délirantes, pas d'hallucinations, pas de désorganisation du comportement, et il n'y a pas de risque suicidaire imminent ni de mise en danger du nourrisson. Le tableau est jugé modéré et ne nécessite pas d'hospitalisation. Le médecin note dans le dossier : « dépression du post-partum ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie F53) :
- F53.0 : Troubles mentaux et du comportement légers associés à la puerpéralité, non classés ailleurs
- F53.1 : Troubles mentaux et du comportement sévères associés à la puerpéralité, non classés ailleurs
- F53.8 : Autres troubles mentaux et du comportement associés à la puerpéralité, non classés ailleurs
- F53.9 : Trouble mental de la puerpéralité, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un tableau dépressif survenant dans le post-partum (3 semaines après l'accouchement), d'intensité légère à modérée. L'absence de symptômes psychotiques (délire, hallucinations, désorganisation comportementale) et l'absence de mise en danger de la patiente ou du nourrisson orientent vers un trouble mental léger de la puerpéralité. Le diagnostic clinique mentionné est explicitement « dépression du post-partum ».", "codes_candidats": [{"code": "F53.0", "libelle": "Troubles mentaux et du comportement légers associés à la puerpéralité, non classés ailleurs", "raison": "Ce code inclut explicitement la « dépression après un accouchement SAI » et la « dépression postpartum SAI ». Le tableau clinique correspond à une dépression du post-partum sans éléments psychotiques, ce qui correspond à la définition d'un trouble léger (par opposition à sévère) dans cette catégorie."}, {"code": "F53.1", "libelle": "Troubles mentaux et du comportement sévères associés à la puerpéralité, non classés ailleurs", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si le tableau était plus grave, avec des éléments psychotiques (délire, hallucinations, confusion), correspondant à une psychose puerpérale. Ici, l'absence de tout symptôme psychotique et la sévérité modérée du tableau écartent ce code."}, {"code": "F53.9", "libelle": "Trouble mental de la puerpéralité, sans précision", "raison": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si le clinicien ne précisait pas la nature du trouble. Or, ici le diagnostic de dépression du post-partum est clairement posé, ce qui permet un codage plus spécifique."}], "discrimination": "La distinction principale au sein de la catégorie F53 repose sur la sévérité et la nature du trouble : F53.0 couvre les troubles légers, incluant explicitement la dépression postpartum SAI (tableau dépressif sans éléments psychotiques) ; F53.1 couvre les troubles sévères, incluant la psychose puerpérale SAI (présence de symptômes psychotiques tels que délire, hallucinations, désorganisation majeure du comportement) ; F53.8 est réservé aux autres troubles ne correspondant ni à F53.0 ni à F53.1 ; F53.9 est un code par défaut utilisé uniquement lorsque le trouble n'est pas précisé. Le terme « léger » dans F53.0 ne signifie pas nécessairement une faible intensité symptomatique, mais plutôt l'absence de caractéristiques psychotiques — il englobe les dépressions postpartum non psychotiques, y compris celles d'intensité modérée. La frontière clé entre F53.0 et F53.1 est donc la présence ou l'absence de symptômes psychotiques.", "code": "F53.0", "confidence": "high", "justification": "Le code F53.0 est le code correct car : (1) le tableau clinique est une dépression du post-partum explicitement nommée, et ce diagnostic figure dans les inclusions de F53.0 (« Dépression après un accouchement SAI », « Dépression postpartum SAI ») ; (2) il n'y a aucun élément psychotique (pas de délire, pas d'hallucinations, pas de désorganisation), ce qui exclut F53.1 (psychose puerpérale) ; (3) le diagnostic est suffisamment précisé pour ne pas recourir au code résiduel F53.9 ; (4) le tableau ne correspond pas à un trouble atypique ou autre qui justifierait F53.8. La règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible, ce qui conforte le choix de F53.0 plutôt que F53.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans consulte pour une infertilité de couple évoluant depuis 2 ans. Le bilan hormonal révèle une testostérone totale effondrée à 1,2 nmol/L (normale 8-30), une FSH et LH élevées respectivement à 25 UI/L et 18 UI/L, confirmant une atteinte testiculaire primitive. Le caryotype est normal (46,XY), il n'y a pas d'antécédent chirurgical ou de geste invasif sur les testicules, et aucune étiologie précise n'est retrouvée après un bilan étiologique complet (échographie testiculaire normale, pas de cryptorchidie, pas d'orchite, sérologies négatives).

Codes CIM-10 candidats (catégorie E29) :
- E29.8 : Autres dysfonctions testiculaires
- E29.9 : Dysfonction testiculaire, sans précision
- E29.0 : Hyperfonction testiculaire
- E29.1 : Hypofonction testiculaire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un hypogonadisme hypergonadotrope (testostérone basse avec gonadotrophines élevées), ce qui signe une insuffisance testiculaire primitive. Le caryotype normal exclut un syndrome de Klinefelter. L'absence d'antécédent de geste diagnostique ou thérapeutique exclut une cause iatrogène. L'élévation des gonadotrophines hypophysaires exclut une insuffisance gonadotrope centrale. Aucune cause spécifique n'est identifiée malgré un bilan complet : il s'agit donc d'un hypogonadisme testiculaire sans étiologie retrouvée.", "codes_candidats": [{"code": "E29.1", "libelle": "Hypofonction testiculaire", "raison_envisagee": "Le tableau clinique correspond parfaitement à une hypofonction testiculaire : testostérone effondrée, gonadotrophines élevées (atteinte primitive). La note d'inclusion mentionne explicitement « Hypogonadisme testiculaire SAI », ce qui correspond à un hypogonadisme testiculaire sans étiologie précise retrouvée."}, {"code": "E29.9", "libelle": "Dysfonction testiculaire, sans précision", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code « fourre-tout » car aucune étiologie précise n'est identifiée. Cependant, ce code s'utilise lorsque le TYPE de dysfonction (hyper- ou hypofonction) n'est pas précisé, et non lorsque l'étiologie est inconnue."}, {"code": "E29.8", "libelle": "Autres dysfonctions testiculaires", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code résiduel si la dysfonction ne correspondait ni à une hyperfonction ni à une hypofonction clairement identifiée. Mais ici, le tableau biologique est sans ambiguïté : il s'agit bien d'une hypofonction."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la distinction entre « type de dysfonction non précisé » et « étiologie non précisée ». E29.9 (sans précision) s'utilise quand on ne sait pas qualifier la nature de la dysfonction testiculaire (hyper vs hypo vs autre). E29.1 s'utilise dès que l'hypofonction est documentée, même si sa cause exacte reste inconnue — c'est le sens de la mention d'inclusion « Hypogonadisme testiculaire SAI » (SAI = Sans Autre Indication, c'est-à-dire sans étiologie précisée). E29.8 est réservé aux dysfonctions testiculaires qui ne relèvent ni de l'hyperfonction (E29.0) ni de l'hypofonction (E29.1). De plus, les exclusions de E29.9 rappellent que le syndrome de Klinefelter et l'hypofonction post-acte (E89.5) doivent être codés ailleurs, mais elles n'excluent pas E29.1 qui reste le code de première intention pour toute hypofonction testiculaire primitive documentée.", "code": "E29.1", "confidence": "high", "justification": "Le bilan hormonal documente formellement une hypofonction testiculaire (testostérone effondrée + gonadotrophines élevées = hypogonadisme hypergonadotrope). Le code E29.1 inclut explicitement « Hypogonadisme testiculaire SAI », ce qui couvre précisément ce cas où l'hypofonction est prouvée mais l'étiologie reste indéterminée. E29.9 est écarté car le type de dysfonction EST précisé (c'est une hypofonction) ; ce code ne doit être utilisé que lorsqu'on ne peut pas qualifier la dysfonction. E29.8 est écarté car le tableau correspond exactement à une hypofonction, qui dispose de son propre code spécifique. E29.0 est écarté car il s'agit d'une hypofonction et non d'une hyperfonction."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection nosocomiale (pneumopathie)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection nosocomiale (pneumopathie) indique une infection pulmonaire contractée pendant le séjour hospitalier. Elle est une complication potentiellement grave nécessitant une prise en charge spécifique et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[J15.2, J15.1, J15.0, J14, P23.2, P23.5, P23.8, P23]", "discrimination": "Les codes P23.- concernent les pneumopathies congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. J15.2, J15.1, J15.0 et J14 sont des pneumopathies dues à des agents spécifiques. Bien que l'agent causal précis ne soit pas mentionné dans la description clinique, le terme 'infection nosocomiale' implique une infection contractée en milieu hospitalier, ce qui rend difficile l'attribution d'un code spécifique. Le code E84.9 était déjà présent et est trop général. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète la nature nosocomiale de l'infection sans spécifier l'agent pathogène.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (traitement antibiotique, surveillance accrue, etc.). Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe un diagnostic précis (pneumopathie) qui l'explique. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et la facturation.", "code": "J18.9", "confidence": "medium", "justification": "J18.9 (Pneumopathie, non spécifiée) est le code le plus approprié car il représente une pneumopathie dont l'agent causal n'est pas précisé, ce qui correspond à la description clinique d'une infection nosocomiale. Il est plus précis que E84.9 (Infection nosocomiale, non spécifiée) et permet de facturer la prise en charge de cette complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A81.1 (Panencéphalite sclérosante subaiguë) ?

[Assistant] Le code A81.1 (Panencéphalite sclérosante subaiguë) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a ostéoporose connue dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M81.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Ostéoporose sans fracture mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B44.9 (Aspergillose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B44.9 (Aspergillose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 3 fragments ou plus et transposition du menton osseux, par abord intrabuccal » ?

[Assistant] {"code": "LBPA033", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LBPA033 Ostéotomie sagittale bilatérale du ramus de la mandibule [supralingulaire et préangulaire], avec ostéotomie maxillaire type Le Fort I segmentée en 3 fragments ou plus et transposition du menton osseux, par abord intrabuccal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 29 ans, accouchée par voie basse il y a 4 jours, est réadmise pour fièvre à 39,8 °C, frissons, douleurs pelviennes et lochies malodorantes. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose et une CRP très élevée. Le diagnostic de sepsis du post-partum est retenu par l'équipe obstétricale.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente un tableau de sepsis survenant dans les suites de couches (période puerpérale), avec fièvre, signes locaux utérins et syndrome inflammatoire biologique. Il s'agit d'un sepsis puerpéral, entité clinique spécifique disposant d'un code dédié en CIM-10.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH prévoit un code spécifique O85 pour le sepsis puerpéral. Ce code prime sur les codes génériques de sepsis (A40.- ou A41.-) lorsque le sepsis survient dans le contexte du post-partum, car il s'agit d'un code du chapitre XV (Grossesse, accouchement et puerpéralité) plus spécifique au contexte obstétrical.", "code": "O85", "confidence": "high", "justification": "Le sepsis survient dans la période puerpérale (4 jours après l'accouchement) avec des signes d'infection utérine (lochies malodorantes, douleurs pelviennes). Le fascicule ATIH liste explicitement le code O85 (Sepsis puerpéral) parmi les codes de sepsis en CIM-10. Ce code spécifique au contexte obstétrical doit être utilisé préférentiellement pour caractériser cette situation clinique."}