[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 42 ans, fumeuse depuis 20 ans, consulte pour des douleurs des extrémités des membres inférieurs à la marche, avec une claudication intermittente. L'examen clinique retrouve des pouls distaux diminués aux deux pieds, des orteils cyanosés et froids, et une artériographie révèle des occlusions segmentaires des artères tibiales et péronières avec un aspect typique en « tire-bouchon » des collatérales. Une biopsie artérielle montre un thrombus inflammatoire avec infiltrat de cellules géantes, sans athérosclérose significative.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I73) :
- I73.0 : Syndrome de Raynaud
- I73.1 : Thromboangéite oblitérante [Buerger]
- I73.8 : Autres maladies vasculaires périphériques précisées
- I73.9 : Maladie vasculaire périphérique, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente jeune, grande fumeuse, présentant une claudication intermittente et une ischémie distale des membres inférieurs. L'artériographie montre des occlusions artérielles distales segmentaires avec collatérales en tire-bouchon, et l'histologie confirme une atteinte inflammatoire thrombosante sans athérome. Ce tableau est caractéristique de la thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger).", "codes_candidats": {"I73.9": "Ce code est envisagé car le tableau mentionne explicitement une claudication intermittente, qui figure dans les inclusions de I73.9 (Maladie vasculaire périphérique, sans précision). De plus, le spasme artériel pourrait être évoqué devant l'ischémie distale. Cependant, ce code est un code « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsque aucun diagnostic plus spécifique n'est identifié.", "I73.1": "Ce code est envisagé car le profil clinique (patiente jeune, fumeuse, atteinte artérielle distale segmentaire, collatérales en tire-bouchon, thrombus inflammatoire sans athérosclérose) correspond point par point à la thromboangéite oblitérante de Buerger. C'est un diagnostic spécifique et bien identifié.", "I73.0": "Ce code pourrait être évoqué devant la cyanose des orteils et l'atteinte distale, qui pourraient faire penser à un phénomène de Raynaud. Toutefois, le syndrome de Raynaud se manifeste par des crises vasospastiques paroxystiques (pâleur puis cyanose puis rougeur) déclenchées par le froid ou le stress, et non par des occlusions artérielles organiques segmentaires avec thrombus inflammatoire."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité diagnostique et la hiérarchie des codes. I73.9 inclut la claudication intermittente mais est un code « sans précision » : il ne doit être retenu que si aucune étiologie précise n'est identifiée. Ici, l'artériographie et l'histologie permettent un diagnostic étiologique formel de maladie de Buerger (I73.1), qui prime sur le code non spécifique. I73.0 (Raynaud) est écarté car le mécanisme est vasospastique et paroxystique, alors que la maladie de Buerger est une artériopathie inflammatoire thrombosante organique avec occlusions fixes. La claudication intermittente est ici un symptôme de la maladie de Buerger et ne doit pas être codée séparément en I73.9.", "code": "I73.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger) est confirmé par la combinaison de critères cliniques (patiente jeune, tabagisme important, ischémie distale), artériographiques (occlusions segmentaires distales, collatérales en tire-bouchon) et histologiques (thrombus inflammatoire sans athérosclérose). Le code I73.1 est le code spécifique dédié à cette pathologie. I73.9 est écarté car c'est un code par défaut réservé aux situations où l'étiologie reste indéterminée — or ici le diagnostic est précis. I73.0 est écarté car le tableau n'est pas celui d'un vasospasme paroxystique de Raynaud mais d'une artériopathie inflammatoire occlusive. La règle de codage au plus haut niveau de spécificité impose le choix de I73.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "rétinopathie diabétique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H36.0) ---
H36.0 Rétinopathie diabétique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rétinopathie diabétique est une complication du diabète qui affecte les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle peut entraîner une perte de vision si elle n'est pas traitée.", "codes_candidats": "[H35.9, H36.0, H30.9]", "discrimination": "H35.9 est trop général. H36.0 est le code spécifique pour la rétinopathie diabétique, et il est lié à un diabète (E10-E14). H30.9 décrit une choriorétinite, qui n'est pas la description clinique du patient.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la rétinopathie diabétique indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires (examens spécialisés, potentiellement interventions). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "H36.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H36.0 est le code le plus spécifique pour la rétinopathie diabétique, conformément aux règles de codage CIM-10 et au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.43 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M86.43 (Ostéomyélite chronique avec fistule de drainage - Avant-bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = S23.1 (Luxation d'une vertèbre dorsale)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles hépatiques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S23.1 (Luxation d'une vertèbre dorsale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 30.508)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 30.508, ce qui confirme le diagnostic d'obésité. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique, potentiellement liée à des facteurs alimentaires et/ou liés à un mode de vie.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.85, E66.87, E66.95, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 30 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.85 et E66.95 sont exclus car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.07, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils concernent des IMC supérieurs à 50 kg/m². Le code E66.95 est une obésité sans précision, moins spécifique que les codes liés à l'IMC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée (E66.07), mais la présence de complications liées à l'obésité (pancréatite, lithiase vésiculaire, insuffisance rénale) justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 30.508, le code E66.04 est le plus approprié car il correspond à la fourchette IMC de 30 à 35 kg/m² et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce niveau d'IMC. Le code E66.07 est incorrect car il concerne un IMC supérieur à 50 kg/m²."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 25 ans consulte aux urgences pour une dyspnée aiguë et des douleurs thoraciques. Il admet utiliser quotidiennement une cigarette électronique depuis plusieurs mois. Les examens radiologiques montrent des opacités pulmonaires bilatérales diffuses, suggérant une lésion pulmonaire associée au vapotage.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes pulmonaires aigus après l'utilisation régulière de cigarette électronique, indiquant une atteinte pulmonaire liée au vapotage.", "codes_candidats": "U07.0 Affection liée au vapotage, J18.9 Pneumonie non précisée, J68.9 Autre maladie respiratoire due à des agents externes", "discrimination": "U07.0 est retenu car les symptômes pulmonaires sont directement liés à l'utilisation de la cigarette électronique, ce qui exclut les autres codes.", "regle_pmsi": "Code en DP, suivi d'un code pour identifier les manifestations spécifiques si nécessaire.", "code_retenu": "U07.0", "confidence": "high", "justification": "Symptômes et antécédents d'utilisation de cigarette électronique concordent avec l'atteinte pulmonaire liée au vapotage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H83.0 (Labyrinthite) ?

[Assistant] Le code H83.0 (Labyrinthite) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Écrasement du thorax et amputation traumatique d'une partie du thorax » ?

[Assistant] {"code": "S28", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S28 Écrasement du thorax et amputation traumatique d'une partie du thorax."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code B52.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
B52.0 — Paludisme à Plasmodium malariae, avec atteinte rénale
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 à G46.2 Syndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l’enregistrement de syndromes neurologiques résultant d’une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie dague corresp...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les syndromes des artères cérébrales (G46) : la CIM–10 réserve les codes G46.0 à G46.2 Syndromes de l’artère cérébrale moyenne, antérieure, postérieure, à l’enregistrement de syndromes neurologiques résultant d’une insuffisance circulatoire sans infarctus (voir le titre de la catégorie dague correspondante I66). Ainsi, G46.0, G46.1 et G46.2 ne peuvent pas être associés à un code d’infarctus cérébral, alors que cette association est possible pour les codes G46.3 à G46.8. Guide méthodologique de p", "code": "G46", "description": "*", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code G46 (*)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hématurie sur envahissement vésical"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N02) ---
N02 Hématurie récidivante et persistante
N02.00 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires mineures, avec dépôts
N02.09 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires mineures, autres et
N02.10 Hématurie récidivante et persistante avec anomalies glomérulaires segmentaires et
N02.19 Hématuries récidivantes et persistantes avec anomalies glomérulaires segmentaires et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hématurie sur envahissement vésical décrit la présence de sang dans l'urine associée à une extension de la pathologie au-delà de la vessie. Cela suggère une atteinte plus importante, potentiellement tumorale ou inflammatoire, nécessitant une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[N02] Hématurie récidivante et persistante, [N34.2] Autres urétrites, [N34.0] Abcès urétral, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [N50.8] Autres affections précisées des organes génitaux de l'homme", "discrimination": "N02 est trop général. N34.2 et N34.0 ne reflètent pas l'envahissement vésical. Q64.3 est plus approprié pour des malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné. N50.8 pourrait être envisagé si l'envahissement est lié à une affection des organes génitaux, mais il est moins spécifique que d'autres options. Le contexte clinique indique une atteinte de la vessie, ce qui nécessite un code plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (investigations complémentaires, prise en charge spécifique). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (A15) et de refléter l'impact sur la prise en charge. Le code choisi doit être pertinent pour la justification des ressources utilisées.", "code": "N02", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'envahissement vésical implique une atteinte plus importante, le terme 'hématurie' est le symptôme principal. N02 est le code le plus approprié pour décrire cette hématurie, même si elle est associée à un envahissement. Un code plus spécifique concernant l'envahissement lui-même serait nécessaire si la nature de l'envahissement était connue (ex: tumeur).  L'absence d'information sur la cause de l'envahissement rend N02 le choix le plus pertinent dans le contexte des codes disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A59.8 (Autres localisations de trichomonase) ?

[Assistant] Le code A59.8 (Autres localisations de trichomonase) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ponction ou biopsie d'un organe fœtal

[Assistant] {"code": "JQHB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JQHB002 Ponction ou biopsie d'un organe fœtal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M12 ?

[Assistant] La racine GHM 16M12 : 69(1) | T1 | 1-4 | Purpuras


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S98.3 (Amputation traumatique d'autres parties du pied) ?

[Assistant] Le code S98.3 (Amputation traumatique d'autres parties du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : M. D., 60 ans, présente une tuméfaction douloureuse au niveau de l'os frontal. Une biopsie a révélé la présence d'une tumeur maligne. Le diagnostic de tumeur maligne des os du crâne a été confirmé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient avec une masse osseuse au niveau du crâne confirmée maligne par biopsie.", "codes_candidats": "C41.0 Tumeur maligne des os du crâne et de la face; C41.1 Tumeur maligne des os des membres; C03.0 Tumeur maligne de la gencive supérieure", "discrimination": "La localisation précise (os frontal) justifie l'utilisation du code C41.0.", "regle_pmsi": "DP pour un séjour d'oncologie avec confirmation histologique.", "code_retenu": "C41.0", "confidence": "high", "justification": "La localisation crânienne de la tumeur est spécifiée et confirmée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire) ?

[Assistant] Le code N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.13 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M49.13 (Spondylite au cours de brucellose (A23.-) - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : G45.9), le dossier fait état de rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Coder J30.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "J30.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, atteint d'une maladie rénale chronique de stade 4 (DFG estimé à 22 ml/min), est hospitalisé en MCO pour une séance d'éducation thérapeutique et un bilan pré-greffe rénale. Le médecin DIM de l'établissement doit s'assurer que les informations complémentaires liées à la prise en charge de la MRC sont correctement transmises en plus du RSS. L'établissement produit ses fichiers de recueil depuis octobre 2019.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.1.3.2. Fichiers FICHCOMP.csv »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour MCO pour un patient atteint de maladie rénale chronique (MRC) stade 4. Au-delà du codage classique du RSS (diagnostic principal, actes CCAM, etc.), des informations complémentaires spécifiques au parcours MRC doivent être recueillies et transmises via un fichier dédié, distinct du RSS. Ce recueil complémentaire permet de documenter les données liées à la prise en charge de la maladie rénale chronique conformément au cadre réglementaire.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.1.3.2 – Fichiers FICHCOMP.csv : « Plusieurs fichiers FICHCOMP.csv existent actuellement pour les recueils suivants : [...] Maladies rénales chroniques (MRC). Un FICHCOMP.csv est produit pour le recueil des informations liées à la Maladie rénale chronique, tel que défini et décrit dans l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Il est produit depuis le 1er octobre 2019. » Ces fichiers « permettent de recueillir au séjour, des informations complémentaires aux informations du RSS » et sont au format CSV.", "code": "Production obligatoire du fichier FICHCOMP.csv MRC (Maladies Rénales Chroniques) en complément du RSS. Le diagnostic principal du séjour sera codé selon le contexte (ex. N18.4 – Maladie rénale chronique, stade 4), mais l'action de codage spécifique ici est de s'assurer que le fichier FICHCOMP.csv MRC est bien généré avec les données complémentaires requises (données du parcours MRC telles que définies par l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié), et transmis lors de l'envoi des données PMSI à l'ATIH.", "confidence": "high", "justification": "Ce cas illustre directement l'application de la règle relative aux fichiers FICHCOMP.csv pour le recueil MRC. Le patient présente une maladie rénale chronique avancée (stade 4) prise en charge en MCO. Conformément à la section 2.1.3.2 du Guide Méthodologique, un fichier FICHCOMP.csv spécifique MRC doit être produit pour recueillir les informations complémentaires au RSS liées à cette pathologie. Ce recueil est effectif depuis le 1er octobre 2019 et s'inscrit dans le cadre de l'arrêté du 29 septembre 2019 modifié. Le fichier FICHCOMP.csv, au format CSV (plus simple d'utilisation que l'ancien format FICHCOMP), a été initialement créé dans le cadre des expérimentations de l'article 51 de la LFSS 2018 (d'où l'ancien nom 'Datexp'), mais depuis 2022, ces fichiers sont renommés FICHCOMP.csv car les projets ne relèvent majoritairement plus du cadre expérimental. Le médecin DIM doit donc veiller à ce que ce fichier complémentaire soit bien produit et transmis en parallèle du RSS pour assurer la complétude du recueil PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Fibrinolyse in situ d'un accès vasculaire artérioveineux d'un membre avec dilatation intraluminale sans pose d'endoprothèse, par voie vasculaire transcutanée

[Assistant] {"code": "EZNF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EZNF001 Fibrinolyse in situ d'un accès vasculaire artérioveineux d'un membre avec dilatation intraluminale sans pose d'endoprothèse, par voie vasculaire transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.99 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M80.99 (Ostéoporose avec fracture pathologique, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.2 (Lèpre tuberculoïde de type intermédiaire atypique) ?

[Assistant] Le code A30.2 (Lèpre tuberculoïde de type intermédiaire atypique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Esotropie intermittente (alternante) (monoculaire) » ?

[Assistant] {"code": "H50.3", "confidence": "high", "justification": "« Esotropie intermittente (alternante) (monoculaire) » est un synonyme de H50.3 (Hétérotropie intermittente) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M73.07 (Bursite gonococcique (A54.4) - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M73.07 (Bursite gonococcique (A54.4) - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "myasthénique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La myasthénie est une maladie auto-immune caractérisée par une faiblesse musculaire fluctuante. Le diagnostic 'Myasthénique' indique la présence de cette condition, qui peut être associée à d'autres problèmes de santé et nécessiter une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "[G70.0, G70.2]", "discrimination": "G70.0 est le code le plus approprié pour la myasthénie générale. G70.2 est réservé aux formes congénitales ou du développement, ce qui ne correspond pas au contexte clinique présenté. Les codes M60.x, I25.6, B87.3, C94.0 et G72.1 ne sont pas pertinents car ils désignent d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de myasthénie, étant donné son impact sur la prise en charge et la nécessité de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, suivi rapproché), est justifié en tant que DAS. La présence de complications liées à la myasthénie (troubles visuels, dysphagie) renforce cette justification.", "code": "G70.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la myasthénie, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B25.0 (Pneumopathie à cytomégalovirus (J17.1*)) ?

[Assistant] Le code B25.0 (Pneumopathie à cytomégalovirus (J17.1*)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.36 (Ostéite condensante - Jambe) ?

[Assistant] Le code M85.36 (Ostéite condensante - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hallux varus ?

[Assistant] {"code": "M20.3", "confidence": "high", "justification": "« Hallux varus » est un synonyme de M20.3 (Autres déformations du gros orteil) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.43 (Fracture vertébrale de fatigue - Région cervico-dorsale) ?

[Assistant] Le code M48.43 (Fracture vertébrale de fatigue - Région cervico-dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Calcul du rein (DP : N20.0). Il présente aussi : anémie aiguë ayant nécessité une transfusion de 2 CGR. Faut-il coder D62 (Anémie posthémorragique aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "D62", "justification": "L'anémie a mobilisé des ressources (transfusion, surveillance post-transfusionnelle)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 38 ans consulte pour des symptômes évoluant depuis environ 8 mois : elle décrit une inquiétude permanente et diffuse concernant sa santé, ses finances et l'avenir de ses enfants, accompagnée d'une tension musculaire chronique, de troubles du sommeil et d'une irritabilité constante. Elle rapporte également une humeur triste intermittente avec perte de plaisir modérée, mais précise que ce sont surtout les ruminations anxieuses qui dominent son quotidien et qu'elle ne se sent pas véritablement déprimée. L'examen ne retrouve pas d'épisodes paroxystiques d'angoisse ni de situation phobogène particulière.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F41) :
- F41.3 : Autres troubles anxieux mixtes
- F41.1 : Anxiété généralisée
- F41.2 : Trouble anxieux et dépressif mixte
- F41.0 : Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une anxiété chronique, diffuse et non situationnelle (inquiétudes multiples, tension musculaire, troubles du sommeil, irritabilité) évoluant depuis plus de 6 mois, avec des éléments thymiques dépressifs modérés (tristesse intermittente, légère anhédonie). Il n'y a pas de crises de panique ni de phobie identifiée. La question centrale est de déterminer si les symptômes dépressifs sont suffisamment significatifs pour justifier un diagnostic mixte, ou si l'anxiété généralisée constitue le diagnostic principal avec des symptômes dépressifs accessoires.", "codes_candidats": {"F41.1 - Anxiété généralisée": "Le tableau est dominé par une anxiété chronique, diffuse, portant sur de multiples domaines de la vie quotidienne, avec des symptômes somatiques typiques (tension musculaire, insomnie) évoluant depuis plus de 6 mois. Ce profil correspond à la définition classique de l'anxiété généralisée. Les symptômes dépressifs sont présents mais secondaires et non prédominants.", "F41.2 - Trouble anxieux et dépressif mixte": "Ce code est envisagé car la patiente présente à la fois des symptômes anxieux et des symptômes dépressifs. Cependant, ce code est réservé aux situations où ni l'anxiété ni la dépression ne prédominent clairement et où les symptômes dépressifs restent légers ou non persistants. Ici, l'anxiété domine nettement le tableau.", "F41.3 - Autres troubles anxieux mixtes": "Ce code pourrait être considéré car il couvre des tableaux anxieux mixtes ne correspondant pas aux catégories précédentes. Toutefois, il s'applique à des mélanges de troubles anxieux entre eux (par exemple anxiété généralisée avec des traits obsessionnels), et non à un mélange anxiété-dépression."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la hiérarchie symptomatique et la définition précise de chaque code. F41.1 (Anxiété généralisée) s'applique quand l'anxiété diffuse et chronique est le symptôme prédominant, même si des éléments dépressifs mineurs coexistent. F41.2 (Trouble anxieux et dépressif mixte) est réservé aux cas où anxiété ET dépression coexistent sans que l'un ne prédomine, avec une dépression restant légère ou non persistante — si l'un des deux syndromes est clairement au premier plan, on code celui-ci. F41.3 (Autres troubles anxieux mixtes) concerne la coexistence de plusieurs troubles anxieux entre eux (par exemple caractéristiques de F41.0, F41.1, F42, F44 mélangées), et non le mélange anxiété-dépression. Dans ce cas, la patiente elle-même hiérarchise ses symptômes : l'anxiété domine nettement, la tristesse est intermittente et secondaire.", "code": "F41.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic retenu est F41.1 (Anxiété généralisée) car le tableau est dominé de façon claire par une anxiété chronique, diffuse, portant sur de multiples thèmes, avec des manifestations somatiques typiques, évoluant depuis plus de 6 mois. F41.2 est écarté car ce code ne s'applique que lorsque ni l'anxiété ni la dépression ne prédominent — or ici l'anxiété est nettement au premier plan et la patiente ne se décrit pas comme véritablement déprimée. F41.3 est écarté car il concerne le mélange de différents troubles anxieux entre eux, et non la coexistence anxiété-dépression. F41.0 est écarté car il n'y a aucun épisode paroxystique d'angoisse (attaque de panique)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M15 ?

[Assistant] La racine GHM 05M15 : 79(1-3) | T1 | 1-4 | Hypertension artérielle


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, hypertendu et diabétique, est admis aux urgences pour une dyspnée d'aggravation progressive depuis 48 heures. L'examen clinique retrouve des crépitants bilatéraux aux deux bases pulmonaires, une turgescence jugulaire, des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet et un reflux hépato-jugulaire. L'échocardiographie réalisée en urgence montre une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 30 % avec dilatation des cavités droites secondaire à la dysfonction gauche, et la radiographie thoracique objective un syndrome alvéolo-interstitiel bilatéral compatible avec un œdème pulmonaire cardiogénique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I50) :
- I50.9 : Insuffisance cardiaque, sans précision
- I50.1 : Insuffisance ventriculaire gauche
- I50.0 : Insuffisance cardiaque congestive

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe des signes d'insuffisance cardiaque gauche (dyspnée, crépitants pulmonaires bilatéraux, œdème pulmonaire à la radiographie, FEVG effondrée à 30 %) ET des signes d'insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, œdèmes des membres inférieurs, reflux hépato-jugulaire). L'échocardiographie confirme explicitement que la dilatation des cavités droites est secondaire à la dysfonction ventriculaire gauche. Il s'agit donc d'une insuffisance cardiaque globale, c'est-à-dire congestive.", "codes_candidats": [{"code": "I50.1", "libelle": "Insuffisance ventriculaire gauche", "argument": "La FEVG est effondrée à 30 %, il existe un œdème pulmonaire avec mention de maladie cardiaque. Ce code couvre l'asthme cardiaque, l'insuffisance cardiaque gauche et l'œdème pulmonaire d'origine cardiaque. On pourrait l'envisager car la composante gauche est clairement documentée et semble être le mécanisme primitif."}, {"code": "I50.0", "libelle": "Insuffisance cardiaque congestive", "argument": "Le tableau clinique complet associe des signes gauches ET droits. La note d'inclusion de I50.0 précise explicitement : « Insuffisance ventriculaire droite (secondaire à une insuffisance cardiaque gauche) ». L'échocardiographie confirme exactement ce mécanisme : dilatation des cavités droites secondaire à la dysfonction gauche. La présence conjointe de signes de congestion pulmonaire et systémique définit le caractère congestif."}, {"code": "I50.9", "libelle": "Insuffisance cardiaque, sans précision", "argument": "Ce code pourrait être envisagé par défaut si le codeur ne disposait pas d'informations suffisantes pour préciser le type d'insuffisance cardiaque. Cependant, ici le dossier est richement documenté tant sur le plan clinique qu'échocardiographique, ce qui permet de préciser le diagnostic."}], "discrimination": "La distinction essentielle repose sur le retentissement droit. I50.1 code une insuffisance ventriculaire gauche isolée (œdème pulmonaire cardiogénique, dyspnée, sans signes droits prédominants). I50.0 s'applique dès lors qu'il existe une insuffisance ventriculaire droite secondaire à l'insuffisance gauche, c'est-à-dire une congestion systémique (œdèmes périphériques, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire) s'ajoutant à la congestion pulmonaire — ce qui correspond à la « maladie congestive du cœur ». I50.9 est un code résiduel « sans précision » réservé aux situations où la documentation clinique ne permet pas de trancher entre gauche, droite ou globale. La règle de codage impose toujours de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation disponible.", "code": "I50.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I50.0 (Insuffisance cardiaque congestive) est le seul code approprié car le patient présente simultanément des signes d'insuffisance cardiaque gauche (FEVG à 30 %, œdème pulmonaire) ET des signes d'insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, œdèmes des membres inférieurs, reflux hépato-jugulaire), avec confirmation échocardiographique que l'atteinte droite est secondaire à la dysfonction gauche. Cela correspond exactement à la note d'inclusion de I50.0 : « Insuffisance ventriculaire droite (secondaire à une insuffisance cardiaque gauche) ». I50.1 est écarté car il ne couvre que la composante gauche isolée et ne rend pas compte du retentissement droit cliniquement et échographiquement documenté. I50.9 est écarté car la documentation est suffisamment précise pour permettre un codage spécifique ; utiliser un code « sans précision » serait une perte d'information contraire aux bonnes pratiques de codage DIM."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection post-opératoire/relée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection post-opératoire/relée indique une infection survenue après une intervention chirurgicale, qui s'est potentiellement réinstallée ou a été difficile à contrôler. Le contexte clinique suggère une infection de la zone opérée, avec des signes inflammatoires et biologiques (CRP élevée, leucocytose, ASAT et ALAT élevées). La présence d'un abcès confirme l'infection localisée.", "codes_candidats": "[T81.8, T83.5, T83.6, T84.6, T84.7, T87.4, O86.0, O86.1, O86.2, O86.3, O86]", "discrimination": "T81.8 est un code général pour infection post-opératoire, mais il est moins spécifique. Les codes T83.5, T83.6, T84.6, T84.7 et T87.4 sont liés à des prothèses, implants ou greffes spécifiques, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Les codes O86 sont liés à des infections post-accouchement, ce qui n'est pas le cas ici. Le code T81.8 est le plus approprié car il décrit une infection post-opératoire sans spécification supplémentaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, durée d'hospitalisation prolongée). Le code T81.8 est pertinent car l'infection a nécessité une prise en charge spécifique et a contribué à la durée du séjour.", "code": "T81.8", "confidence": "high", "justification": "Le code T81.8 décrit une infection post-opératoire, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que le code T81.8 déjà présent et n'est pas lié à des conditions spécifiques comme les infections obstétricales ou liées à des implants."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M16 ?

[Assistant] La racine GHM 05M16 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Athérosclérose coronarienne


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.02 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?

[Assistant] Le code F01.02 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z43.5 (Surveillance de cystostomie) ?

[Assistant] Le code Z43.5 (Surveillance de cystostomie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleur aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur aiguë se caractérise par une apparition soudaine et une intensité élevée. Dans ce contexte, elle est probablement liée à la cholécystite et/ou à l'infection post-opératoire, bien que la cause exacte ne soit pas précisée.", "codes_candidats": "[R52.0, R52.1, R52.10, R52.9, R07.2, G43.2, G90.6, R07.0]", "discrimination": "R52.0 est le code le plus direct pour 'Douleur aiguë'. R52.1 et R52.10 concernent la douleur chronique. R52.9 est moins spécifique. Les codes G43.2, G90.6 et R07.0 ne correspondent pas au contexte clinique d'une douleur aiguë généralisée. Le contexte clinique indique une douleur aiguë, et non une douleur neuropathique (R52.10) ou une douleur précordiale (R07.2).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la douleur aiguë est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, investigations complémentaires potentielles). Le guide méthodologique de la MCO définit la douleur chronique, ce qui exclut la douleur aiguë.", "code": "R52.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R52.0 correspond directement à la description clinique de 'Douleur aiguë' et est le code le plus spécifique disponible. Il est pertinent en tant que DAS car il a nécessité une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Z10.2.

[Assistant]
Z10.2 — Examen général de routine des forces armées
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z10 (Examen général de routine d'une souspopulation définie)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C72.4 ?

[Assistant]
C72.4 — Cancer du nerf auditif
Chapitre : Tumeurs
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Décris le code CIM-10 B66.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
B66.2 — Dicrocœliase
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Infection (à) : • Dicrocoelium dendriticum ; • petite douve (du foie)
Niveau de sévérité CMA : 2


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N75.1 (Abcès de la glande de Bartholin) ?

[Assistant] Le code N75.1 (Abcès de la glande de Bartholin) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Complication veineuse de la grossesse, sans précision » ?

[Assistant] {"code": "O22.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O22.9 Complication veineuse de la grossesse, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C54.2 (Tumeur maligne du myomètre) ?

[Assistant] Le code C54.2 (Tumeur maligne du myomètre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A50.9 (Syphilis congénitale, sans précision) ?

[Assistant] Le code A50.9 (Syphilis congénitale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Bursite syphilitique - Sièges multiples » ?

[Assistant] {"code": "M73.10", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M73.10 Bursite syphilitique - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code A18.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
A18.0 — Tuberculose des os et des articulations
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Synonymes : Arthrite (M01.1 *) ; Mastoïdite (H75.0 *) ; Ostéite (M90.0 *) ; Ostéomyélite (M90.0 *) tuberculeuse ; Ostéonécrose (M90.0 *) ; Synovite (M68.0 *) ; Ténosynovite (M68.0 *) ; • genou : tumeur blanche du genou (M01.1 *)
Niveau de sévérité CMA : 3
Convention dague/astérisque : code étiologique (†)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.49 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M89.49 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = K63.5 (Polype du côlon)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K63.5 (Polype du côlon). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "anomalie du métabolisme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : E88.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS E88.9 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E88.9) ---
E88.9 Anomalie métabolique, sans précision
E88 Autres anomalies métaboliques
E88.0 Anomalies du métabolisme des protéines plasmatiques, non classées ailleurs
E88.1 Lipodystrophie, non classée ailleurs
E88.2 Lipomatose, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "E88.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'Anomalie du métabolisme' est très générale et peut englober de nombreuses conditions. Le contexte clinique (biologie, antécédents, complications) est nécessaire pour déterminer la nature précise de l'anomalie métabolique. La présence de créatinine élevée suggère un problème rénal, mais cela ne suffit pas à lui seul pour définir l'anomalie métabolique.", "codes_candidats": "[E88.9, E80.7, E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision dans la description clinique ('Anomalie du métabolisme'), le code E88.9 'Anomalie métabolique, sans précision' est le plus approprié. Les autres codes (E71, E72.9, E74, E71.2, E74.9, E76, E77, E72.8) nécessitent une spécification plus précise du type d'anomalie métabolique qui n'est pas disponible dans le diagnostic initial. Le code E80.7 est moins pertinent car il se concentre sur le métabolisme de la bilirubine, ce qui n'est pas explicitement mentionné.", "regle_pmsi": "Le code E88.9 est approprié comme DAS car il indique une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic principal est Bmr, et l'anomalie métabolique, même non précisée, contribue à la complexité du cas et justifie son codage comme DAS.", "code": "E88.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est vague et nécessite un code 'sans précision' pour refléter ce manque d'information. E88.9 est le code le plus général et approprié dans ce contexte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite), K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P21.9 (Asphyxie obstétricale, sans précision) ?

[Assistant] Le code P21.9 (Asphyxie obstétricale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A87.1 (Méningite à adénovirus (G02.0*)) ?

[Assistant] Le code A87.1 (Méningite à adénovirus (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A82.9 (Rage, sans précision) ?

[Assistant] Le code A82.9 (Rage, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « 2 ou par infarctus » ?

[Assistant] {"code": "I63.9", "confidence": "high", "justification": "« 2 ou par infarctus » est un synonyme de I63.9 (Infarctus cérébral, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : intertrigo érythémateux (L30.4) ?

[Assistant] {"code": "L53", "confidence": "high", "justification": "« intertrigo érythémateux (L30.4) » est un synonyme de L53 (Autres formes d’érythème) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres complications précoces d'un traumatisme ?

[Assistant] {"code": "T79.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T79.8 Autres complications précoces d'un traumatisme."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "rougeole"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B05.9) ---
B05.9 Rougeole sans complication
B05 Rougeole
B05.4 Rougeole avec complications intestinales
B05.8 Rougeole avec autres complications

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La rougeole est une maladie infectieuse virale très contagieuse, caractérisée par une éruption cutanée, de la fièvre et des symptômes respiratoires. Elle peut entraîner des complications graves, notamment chez les enfants.", "codes_candidats": "['B05', 'B05.4', 'B05.8', 'B05.9', 'Z24.4', 'Z27.4']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la rougeole, B05 est le code de base pour la rougeole non compliquée. Les codes B05.4 et B05.8 sont réservés aux cas de rougeole avec complications spécifiques. Z24.4 et Z27.4 concernent la nécessité de vaccination et ne reflètent pas le diagnostic de rougeole lui-même.  Dans ce contexte, il n'y a pas d'indication de complications spécifiques, donc B05.9 est le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de rougeole est considéré comme un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une infection, surveillance des complications potentielles). Il est important de noter que le code principal du séjour est le syndrome néphrotique, et la rougeole est un diagnostic associé significatif.", "code": "B05.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une rougeole simple, sans complication décrite dans le contexte clinique. B05.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette situation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "gonarthrose tricompartimentale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gonarthrose tricompartimentale décrit une arthrose affectant les trois compartiments du genou (médial, latéral et fémoro-tibial). Elle est une cause fréquente de douleur et de limitation fonctionnelle.", "codes_candidats": "[M17] Gonarthrose, [M17.0] Gonarthrose primaire, bilatérale, [M17.1] Autres gonarthroses primaires, [M17.9] Gonarthrose, sans précision", "discrimination": "Le diagnostic indique une gonarthrose tricompartimentale, ce qui implique qu'elle affecte les trois compartiments du genou. Le code M17.1 est le plus approprié car il couvre les gonarthroses primaires non spécifiées plus précisément. M17.0 est pour une atteinte bilatérale, ce qui n'est pas précisé ici. M17.9 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la prise en charge de l'arthrose qui mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentielle intervention chirurgicale). Il est important de noter que le DP est déjà codé en tant que 'Gonarthrose', ce qui rend le code DAS pertinent pour détailler l'atteinte tricompartimentale.", "code": "M17.1", "confidence": "high", "justification": "Le code M17.1 est le plus spécifique pour décrire une gonarthrose primaire non précisée davantage, correspondant à la description clinique de 'gonarthrose tricompartimentale' et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M90.12 ?

[Assistant]
M90.12 — Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs - Bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M90.1 (Périostite au cours d'autres maladies infectieuses classées ailleurs)
Comprend : humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.15 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M00.15 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A30.1 (Lèpre tuberculoïde) ?

[Assistant] Le code A30.1 (Lèpre tuberculoïde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Adhérence congénitale de la langue » ?

[Assistant] {"code": "Q38.3", "confidence": "high", "justification": "« Adhérence congénitale de la langue » est un synonyme de Q38.3 (Autres malformations congénitales de la langue) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Parage initial d'un délabrement des tissus mous de la face ?

[Assistant] {"code": "QAJA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QAJA009 Parage initial d'un délabrement des tissus mous de la face."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.8 (Autres syndromes dus à de mauvais traitements) ?

[Assistant] Le code T74.8 (Autres syndromes dus à de mauvais traitements) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P61.1 (Polycythémie du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P61.1 (Polycythémie du nouveau-né) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M49.36 ?

[Assistant]
M49.36 — Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs - Région lombaire
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M49.3 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatalgies"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les hépatalgies désignent une douleur d'origine hépatique. Elles peuvent être causées par diverses affections du foie, telles que l'inflammation (hépatite), la toxicité, l'obstruction biliaire, ou des maladies auto-immunes. Dans ce contexte, la présence d'une chimiothérapie rend plausible une hépatotoxicité médicamenteuse, bien que d'autres causes ne puissent être exclues sans investigations complémentaires.", "codes_candidats": "[K70.1, K75.4, K71.0, K71.4, K76.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, K71.0 (Maladie toxique du foie avec cholestase) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de chimiothérapie et de la présence d'hépatalgies. K70.1 (Hépatite alcoolique) est peu probable en l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K75.4 (Hépatite auto-immune) et K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire) nécessitent des investigations spécifiques non mentionnées dans le contexte. K76.8 est trop général.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hépatalgies, en tant que DAS, est justifié par la mobilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge de la douleur, surveillance hépatique) liées à la recherche de la cause et à la gestion des symptômes. Il est important de noter que le code R09.8 (Hépatalgies) a déjà été codé, ce qui indique une approche initiale. Le code K71.0 permet de préciser l'étiologie probable.", "code": "K71.0", "confidence": "high", "justification": "Le contexte de chimiothérapie suggère une hépatotoxicité, et K71.0 décrit précisément une maladie toxique du foie avec cholestase, ce qui est cohérent avec les hépatalgies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.32 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) ?

[Assistant] Le code F02.32 (Démence de la maladie de Parkinson, avec symptômes essentiellement hallucinatoires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R06.2 (Sifflement)
DP du séjour : B08.1 (Molluscum contagiosum)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Sifflement est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B08.1 (Molluscum contagiosum). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : I63.9), le dossier fait état de antécédent de chirurgie digestive ancienne. Coder Z87.1 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z87.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L02.0 (Abcès cutané, furoncle et anthrax de la face) ?

[Assistant] Le code L02.0 (Abcès cutané, furoncle et anthrax de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code K00.5 ?

[Assistant]
K00.5 — Anomalies héréditaires de la structure dentaire, non classées ailleurs
Chapitre : Maladies de l'appareil digestif
Catégorie parente : K00 (Troubles de l'odontogénèse)
Comprend : Amelogenesis  imperfecta
Dentinogenesis  imperfecta
Odontogenesis  imperfecta
Dent en coquille
Dysplasie de la dentine


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.5 (Plaie pénétrante du globe oculaire, avec corps étranger) ?

[Assistant]
Le code S05.5 (Plaie pénétrante du globe oculaire, avec corps étranger) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ablation de matériel d'ostéosynthèse du pied, à foyer ouvert » ?

[Assistant] {"code": "NDGA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NDGA003 Ablation de matériel d'ostéosynthèse du pied, à foyer ouvert."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I21.98 (Infarctus (aigu) du myocarde sans précision, autres prises en charge) ?

[Assistant] Le code I21.98 (Infarctus (aigu) du myocarde sans précision, autres prises en charge) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code F02.221 ?

[Assistant]
F02.221 — Démence de la maladie de Huntington - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires - moyenne
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F02.22 (Démence de la maladie de Huntington - avec d’autres symptômes, essentiellement hallucinatoires)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sensation d'irradiation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z51.01) ---
Z51.01 Séance d’irradiation
Z51 Autres soins médicaux
Z51.0 Séance de radiothérapie
Z51.00 Préparation à une radiothérapie
Z51.1 Séance de chimiothérapie pour tumeur

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sensation d'irradiation décrit une douleur qui se propage le long d'un trajet nerveux. Dans le contexte clinique donné, elle pourrait être liée à la cholécystite aiguë, aux complications (hématome, abcès, infection) ou à d'autres pathologies non spécifiées. Il est crucial de déterminer la cause sous-jacente de cette irradiation.", "codes_candidats": "[Z51.01, W88, J70.0, M96.2, M96.5, K62.7, L57, N30.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à l'irradiation existent, le contexte clinique ne suggère pas une irradiation thérapeutique ou environnementale. Z51.01 (Séance d’irradiation) est inapproprié car il implique une irradiation active. W88 (Exposition aux rayonnements ionisants) est possible mais peu probable sans information sur une exposition. Les codes J70.0, M96.2, M96.5, K62.7, L57 et N30.4 sont également peu pertinents car ils impliquent des pathologies spécifiques liées à l'irradiation qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le code Z92.3 (Antécédents personnels d'irradiation) est exclu car il fait référence à des antécédents et non à une sensation actuelle.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. La sensation d'irradiation, en tant que symptôme, nécessite une investigation pour en déterminer la cause, ce qui peut impliquer des examens complémentaires et une prise en charge spécifique. Le code Z51.01 est déjà présent, il est donc nécessaire de trouver un code plus précis et pertinent.", "code": "Z51.01", "confidence": "medium", "justification": "Bien que la sensation d'irradiation ne soit pas directement liée à une irradiation thérapeutique ou environnementale, le code Z51.01 est le plus approprié parmi les options disponibles, car il décrit une sensation liée à une irradiation. Il est important de noter que ce code est utilisé ici pour documenter le symptôme et nécessite une investigation pour identifier la cause sous-jacente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 65. Ces situations doivent être mentionnées dans le dossier médical notamment suite à l’intervention d’une) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

assistante sociale.

avec notamment l’ajout d’un caractère supplémentaire en 6e position pour les catégories
U82 et U83 afin d’indiquer si la situation de résistance concerne un germe responsable d’une
infection en cours ou une situation de portage sain.
Dans le cadre du recueil PMSI, l’emploi des codes de ces catégories doit respecter deux
conditions :
• la résistance doit être mentionnée dans le compte rendu du laboratoire de
bactériologie ;
• la résistance doit entrainer une modification du schéma thérapeutique habituel, ou la
mise en œuvre de mesures d’isolement spécifiques 71.
En conséquence de ces conditions :
• les situations de résistance naturelle, c'est-à-dire les situations où la résistance est
liée à la nature du germe en termes de genre ou d’espèce, ne se codent pas ;
• les situations de portage sain de germe présentant une résistance et faisant l’objet, du
fait de cette résistance, de mesures telles que l’isolement, l’utilisation de matériels ou
d’un chariot de soins spécifiques autorisent l’emploi des codes des catégories U82 et
U83.
La mention de la résistance est indispensable : résistance à un antibiotique, ou
multirésistance.
La notion de bactérie multirésistante [BMR] ne concerne que certains germes et certaines
résistances bien précisées par les laboratoires de bactériologie et les CCLIN. Ce terme doit
figurer dans le dossier, la seule présence de plusieurs résistances sans mention de bactérie
ou de germe multirésistant n'autorise pas le code U83.71–.
Exemples :
– pneumonie à pneumocoque résistant à la pénicilline : J13, U82.0+0 ;
– endocardite à Pseudomonas aeruginosa multirésistant : I33.0, B96.5, U83.710 ;
– colonisation nasale par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [SARM]
ayant entrainé des mesures d’isolement et de décontamination : Z22.3, Z29.0,
U82.101.
SEPSIS ET CHOC SEPTIQUE


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C41.0 (Tumeur maligne des os du crâne et de la face) ?

[Assistant] Le code C41.0 (Tumeur maligne des os du crâne et de la face) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Autres instabilités articulaires (DP : M25.3). Faut-il coder Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés (R93.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du crâne et de la tête, non classés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M25.3 (Autres instabilités articulaires). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypo kaliémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypokaliémie est une diminution du taux de potassium dans le sang. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment des pertes rénales, gastro-intestinales, ou une redistribution intracellulaire du potassium. Elle peut entraîner des troubles cardiaques, musculaires et neurologiques.", "codes_candidats": "[E87.60, E87.6]", "discrimination": "E87.60 est plus spécifique car il précise la valeur du potassium (< 2,5 mmol/L). Bien que E87.6 soit également pertinent, E87.60 offre une meilleure précision et reflète mieux la sévérité de l'hypokaliémie. Le contexte clinique ne précise pas de valeur, donc E87.6 est acceptable.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypokaliémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et potentiellement une supplémentation en potassium, mobilisant ainsi des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du DP principal (pneumopathie) et contribue à la complexité de la prise en charge.", "code": "E87.60", "confidence": "high", "justification": "E87.60 est le code le plus spécifique disponible pour l'hypokaliémie, reflétant la valeur du potassium dans le sang, et justifie le statut de DAS en raison de l'implication de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Injection in situ d'agent pharmacologique dans une branche d'artère coronaire pour réduction de l'épaisseur du septum interventriculaire, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "DDLF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DDLF001 Injection in situ d'agent pharmacologique dans une branche d'artère coronaire pour réduction de l'épaisseur du septum interventriculaire, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans consulte pour une masse indolore découverte fortuitement au niveau scrotal gauche. L'échographie scrotale montre une lésion bien limitée, hypoéchogène, de 2 cm, située dans la paroi scrotale, sans rapport avec le testicule ni l'épididyme qui sont strictement normaux. L'exérèse chirurgicale est réalisée et l'anatomopathologie conclut à un lipome de la paroi scrotale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D29) :
- D29.4 : Tumeur bénigne du scrotum
- D29.9 : Tumeur bénigne d'un organe génital de l'homme, sans précision
- D29.7 : Tumeur bénigne d'autres organes génitaux de l'homme
- D29.2 : Tumeur bénigne du testicule

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une tumeur bénigne (lipome) localisée dans la paroi scrotale elle-même (tissu sous-cutané / peau du scrotum). Le testicule, l'épididyme, le cordon spermatique et la tunique vaginale sont tous normaux. La lésion est strictement pariétale scrotale, confirmée par l'imagerie et l'histologie.", "codes_candidats": {"D29.4": "Tumeur bénigne du scrotum — ce code inclut explicitement la peau du scrotum. Le lipome est situé dans la paroi scrotale, ce qui correspond exactement à cette localisation.", "D29.2": "Tumeur bénigne du testicule — pourrait être envisagé car la masse est dans la région scrotale, mais l'échographie et la chirurgie confirment que le testicule est strictement normal et non concerné par la lésion.", "D29.7": "Tumeur bénigne d'autres organes génitaux de l'homme — pourrait être évoqué si la lésion impliquait le cordon spermatique ou la tunique vaginale, structures proches anatomiquement. Cependant, ces structures sont décrites comme normales ici."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la localisation anatomique précise de la tumeur : D29.4 concerne spécifiquement le scrotum (y compris la peau du scrotum), D29.2 est réservé aux tumeurs du testicule lui-même, et D29.7 couvre les structures annexes (cordon spermatique, tunique vaginale, vésicule séminale). Une masse scrotale n'est pas synonyme de masse testiculaire : une lésion de la paroi scrotale (peau, tissu sous-cutané) sans atteinte testiculaire ni des annexes relève du D29.4. Le piège classique est de coder D29.2 (testicule) devant toute masse 'dans le scrotum', alors que le scrotum n'est que l'enveloppe contenant le testicule. D29.9 (sans précision) ne doit être utilisé que si la localisation exacte n'est pas déterminable, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'anatomopathologie précise la paroi scrotale.", "code": "D29.4", "confidence": "high", "justification": "Le lipome est situé dans la paroi scrotale (tissu sous-cutané), ce qui correspond exactement à D29.4 qui inclut la peau du scrotum. D29.2 est exclu car le testicule est normal et non impliqué. D29.7 est exclu car ni le cordon spermatique, ni la tunique vaginale, ni la vésicule séminale ne sont atteints. D29.9 est exclu car la localisation est parfaitement précisée par l'échographie et l'examen anatomopathologique. Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé impose D29.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 8 ans présente une anxiété intense à l'idée de quitter sa mère pour aller à l'école, avec des pleurs et des tentatives d'évitement chaque matin.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant manifeste une anxiété liée à la séparation d'avec sa mère, caractéristique d'une angoisse de séparation.", "codes_candidats": "F93.0 - Angoisse de séparation de l'enfance; F91.0 - Trouble des conduites limité au milieu familial", "discrimination": "Les symptômes sont centrés sur la séparation, ce qui oriente vers F93.0 plutôt qu'un trouble de conduite.", "regle_pmsi": "F93.0 est utilisé pour des angoisses liées à la séparation en enfance.", "code_retenu": "F93.0", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes correspondent à une angoisse de séparation typique de l'enfance, donc F93.0 est approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sarcoïdose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sarcoïdose est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par la formation de granulomes (amas de cellules immunitaires) dans divers organes, le plus souvent les poumons et les ganglions lymphatiques. Elle peut affecter de nombreux autres organes, comme la peau, les yeux, le cœur, etc. Le diagnostic est souvent clinique, confirmé par des examens complémentaires (biopsie, radiologie).", "codes_candidats": "D86.0 (Sarcoïdose du poumon), D86.1 (Sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.2 (Sarcoïdose du poumon avec sarcoïdose des ganglions lymphatiques), D86.3 (Sarcoïdose de la peau), D86.9 (Sarcoïdose, sans précision).", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Sarcoïdose', l'absence de précision sur le site d'atteinte dans le contexte clinique rend le code D86.9 le plus approprié. Les codes plus spécifiques (D86.0, D86.1, D86.2, D86.3) nécessiteraient des informations supplémentaires sur les organes atteints, qui ne sont pas fournies. Le code D86.9 est donc le plus adapté pour refléter le diagnostic général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la sarcoïdose justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultations spécialisées, etc.) pendant le séjour. Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et ne doit pas être un simple symptôme. Le fait que la sarcoïdose soit déjà codée (D86) indique une erreur préalable. Il faut donc remplacer ce code par D86.9.", "code": "D86.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Sarcoïdose' sans précision sur le site d'atteinte, ce qui correspond au code D86.9. Il s'agit d'un DAS justifiant des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B45.2 (Cryptococcose cutanée) ?

[Assistant] Le code B45.2 (Cryptococcose cutanée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Nerf acoustique ?

[Assistant] {"code": "S04.6", "confidence": "high", "justification": "« Nerf acoustique » est un synonyme de S04.6 (Lésion traumatique du nerf auditif) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.1 (Fracture de la base du crâne) ?

[Assistant] Le code S02.1 (Fracture de la base du crâne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection de la vésicule biliaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une infection de la vésicule biliaire, également appelée cholécystite infectieuse, est une inflammation de la vésicule biliaire causée par une infection bactérienne. Elle peut survenir en association avec une lithiase vésiculaire (calculs biliaires) ou d'autres pathologies de la vésicule biliaire.", "codes_candidats": "K81 (Cholécystite), K81.1 (Infection de la vésicule biliaire), K82 (Autres maladies de la vésicule biliaire), K82.1 (Hydrocholécyste)", "discrimination": "Bien que K81.1 soit un code direct pour 'Infection de la vésicule biliaire', il est déjà codé. K81 est un terme plus général pour cholécystite. K82 est un code 'reste', moins précis. K82.1 décrit l'hydrocholécyste, qui est le diagnostic principal du patient.  Le code K81.1 est donc le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il faut donc choisir un code complémentaire qui reflète l'infection.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS, il doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que l'infection nécessite une prise en charge spécifique en plus de l'hydrocholécyste justifie son codage comme DAS.  Il est important de ne pas coder un symptôme si un diagnostic précis est déjà présent.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.1 décrit précisément l'infection de la vésicule biliaire, qui est le diagnostic à coder en DAS en complément de l'hydrocholécyste. Bien qu'il soit déjà codé, il est essentiel de le conserver car il représente une complication significative du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 B56.0.

[Assistant]
B56.0 — Trypanosomiase à Trypanosoma gambiense
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : B56 (Trypanosomiase africaine)
Comprend : Infection à Trypanosoma brucei gambiense
Maladie du sommeil de l'Afrique occidentale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.16 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M48.16 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypertension artérielle pulmonaire (htap) de type i
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I est une forme rare d'HTAP due à des anomalies vasculaires pulmonaires primitives, sans atteinte cardiaque gauche sous-jacente. Le type I est caractérisé par une obstruction et une prolifération des parois des artères pulmonaires, entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une surcharge du ventricule droit.", "codes_candidats": "[I27.0, I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des affections cardiopulmonaires, le diagnostic précis est 'Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) de type I'. I27.0 (Hypertension pulmonaire primitive) est le code le plus approprié car il englobe l'HTAP de type I. Les autres codes (I25, I50.1, I13.0, I27.9, I28.0, I28.1, I37.2, I37, J81) ne reflètent pas la spécificité du diagnostic de type I, qui implique une pathologie vasculaire pulmonaire primitive.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge spécifique de l'HTAP, surveillance, traitements). Il est pertinent de le coder en DAS compte tenu de la complexité du tableau clinique et des antécédents de connectivite mixte sévère.", "code": "I27.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'HTAP de type I, conforme à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}