[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 R14 selon le CoCoA.

[Assistant]
R14 — Flatulence et troubles apparentés
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : Ballonnement ; Distension abdominale (gazeuse) ; Éructation ; Météorisme ; Tympanisme (abdominal) (intestinal)
À l'exclusion de : aérophagie psychogène (F45.3)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.83 (Autres ostéonécroses - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M87.83 (Autres ostéonécroses - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Changement d'un cathéter de dialyse péritonéale, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "HPKA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPKA002 Changement d'un cathéter de dialyse péritonéale, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code D41.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
D41.0 — Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue du rein
Chapitre : Tumeurs
À l'exclusion de : bassinet (D41.1)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 X48 (Intoxication accidentelle par des pesticides et exposition à ces produits) ?

[Assistant]
Le code X48 (Intoxication accidentelle par des pesticides et exposition à ces produits) exclut :
engrais végétaux (X49.-) ; contact avec des animaux venimeux et des plantes vénéneuses (X20-X29) ; accidents de transport (V01-V99) ; agression (X85-Y09)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour un bilan de fatigue chronique. Les examens biologiques révèlent une élévation isolée des transaminases et de la LDH, sans pathologie hépatique ou autre maladie identifiée au terme du séjour. Le médecin souhaite coder cette anomalie biologique comme diagnostic principal.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une augmentation isolée des transaminases et de la LDH, découverte lors d'un bilan, sans étiologie retrouvée ni pathologie sous-jacente identifiée. L'anomalie biologique constitue à elle seule le motif principal de prise en charge.", "regle_pmsi": "Lorsque l'augmentation des transaminases est isolée (c'est-à-dire sans maladie causale identifiée), on emploie le code R74.0. En revanche, si une pathologie causale est retrouvée, la cytolyse ne doit pas être codée séparément.", "code": "R74.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que si l'augmentation des transaminases est isolée, on utilise le code R74.0 Augmentation des taux de transaminase et de la lacticodéshydrogénase [LDH]. Ici, aucune pathologie sous-jacente n'a été identifiée, l'anomalie est donc bien isolée et ce code s'applique en diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code F19.01 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Intoxication aigüe - avec traumatismes ou autres blessures physiques) ?

[Assistant]
Code F19.01 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Intoxication aigüe - avec traumatismes ou autres blessures physiques

Ce code COMPREND :
États de transe et de possession au cours d'une intoxication par une substance psychoactive
Intoxication pathologique
Ivresse :
 - SAI
 - (alcoolique) aigüe
« Mauvais voyages » (drogues)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 E05.0 ?

[Assistant]
Code E05.0 — Thyréotoxicose avec goitre diffus

Ce code COMPREND :
Goitre :
 - exophtalmique ou toxique SAI
 - toxique diffus
Maladie de Basedow


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.30 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Occipito-cervicale) ?

[Assistant] Le code M99.30 (Rétrécissement osseux du canal rachidien - Occipito-cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J94.2 (Hémothorax) ?

[Assistant]
Le code J94.2 (Hémothorax) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sépsis
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le sepsis est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection, pouvant entraîner une hypoperfusion des organes et une dysfonction organique. Le diagnostic est déjà codé (A41.9), mais il est important de déterminer l'agent pathogène responsable pour une meilleure prise en charge et analyse épidémiologique.", "codes_candidats": "[A26.7, A32.7, A40.9, A40.1, A41.9]", "discrimination": "A41.9 est déjà codé. Les codes A26.7, A32.7, A40.9 et A40.1 spécifient l'agent pathogène. Puisqu'il n'y a pas d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial, et que le sepsis est déjà codé, il n'est pas nécessaire de spécifier davantage.  Si l'agent était connu, un code plus spécifique serait préférable.", "regle_pmsi": "Le sepsis est un DAS lorsqu'il mobilise des ressources supplémentaires. Le code A41.9 est déjà présent, et l'ajout d'un code plus spécifique serait justifié si l'agent pathogène était connu et nécessitait une prise en charge spécifique.  Dans ce cas, l'absence d'information sur l'agent pathogène rend l'ajout d'un code supplémentaire non pertinent.", "code": "A41.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de sepsis est déjà codé (A41.9). Il n'y a pas d'information supplémentaire sur l'agent pathogène, donc il n'est pas nécessaire de choisir un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilation difficile suspectée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La ventilation difficile suspectée indique une difficulté à ventiler le patient, c'est-à-dire à assurer une oxygénation adéquate. Cela peut être dû à divers facteurs, notamment une obstruction des voies aériennes, une faiblesse des muscles respiratoires, ou une rigidité de la paroi thoracique.", "codes_candidats": "[R06.0, T27, T27.2, T27.3, T27.7, J98.8, F45.33, Z99.1, W83]", "discrimination": "R06.0 est un symptôme et doit être évité si une cause sous-jacente est suspectée. T27 et ses sous-catégories (T27.2, T27.3, T27.7) impliquent une brûlure ou une corrosion, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. J98.8 est trop général. F45.33 est lié à un dysfonctionnement neurovégétatif psychogène, ce qui n'est pas évoqué. Z99.1 indique une dépendance à un respirateur, ce qui n'est pas le cas. W83 est trop vague. Le contexte clinique ne précise pas de cause précise à la ventilation difficile, donc un code généraliste est nécessaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. Le fait que la ventilation soit difficile suspectée implique une prise en charge spécifique et potentiellement plus complexe, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme lui-même (R06.0) si une cause sous-jacente est suspectée, ce qui est le cas ici.", "code": "R06.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que 'Ventilation difficile suspectée' soit le diagnostic, il s'agit d'un symptôme. Le contexte clinique ne précise pas de cause sous-jacente, ce qui rend le codage de R06.0 le plus approprié, malgré la préférence pour un code plus spécifique. Cependant, la confiance est faible car un diagnostic plus précis pourrait émerger ultérieurement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Monsieur D., 72 ans, est hospitalisé en cardiologie dans l'hôpital X (entité géographique A) pour une décompensation cardiaque. Après stabilisation, il est transféré en service de pneumologie du même hôpital (même entité géographique A) pour exploration d'un épanchement pleural découvert durant le séjour. Le médecin DIM doit coder le mode de sortie du RUM de cardiologie.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 38. Cette modalité correspond à l’addition des anciens code U et 5 de la provenance. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient quitte l'unité médicale de cardiologie pour être pris en charge dans l'unité médicale de pneumologie. Les deux unités médicales appartiennent à la même entité géographique (hôpital X, entité A). Il ne s'agit donc pas d'un transfert définitif vers une autre entité géographique, mais bien d'un mouvement interne au sein du même établissement.", "regle_pmsi": "Code 6 – Mutation : Le patient sort vers une autre unité médicale d'hospitalisation appartenant à la même entité géographique que l'établissement de santé soit public ou privé. Au sein de la notion générale de transfert au sens des codes de la sécurité sociale et de la santé publique, le PMSI distingue la mutation (code 6) et le transfert (code 7). Le code 7 (Transfert définitif) s'applique lorsque le patient sort pour une autre entité géographique, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "Mode de sortie = 6 (Mutation) sur le RUM de cardiologie", "confidence": "high", "justification": "Le mode de sortie 6 (Mutation) s'applique car le patient quitte une unité médicale d'hospitalisation (cardiologie) pour une autre unité médicale d'hospitalisation (pneumologie) appartenant à la même entité géographique. Le Guide Méthodologique MCO précise explicitement que la mutation correspond à une sortie vers une autre unité médicale d'hospitalisation de la même entité géographique, par opposition au transfert définitif (code 7) qui concerne une sortie vers une autre entité géographique. Le RUM de cardiologie sera donc clôturé avec un mode de sortie 6, et un nouveau RUM sera ouvert en pneumologie, les deux RUM constituant un même RSS pour ce séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M14 ?

[Assistant] La racine GHM 05M14 : 1-4 | Arrêt cardiaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Arthrographie d'articulation vertébrale postérieure ?

[Assistant] {"code": "LHQH001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LHQH001 Arthrographie d'articulation vertébrale postérieure."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : HBP traitée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : J18.1 (Pneumonie lobaire, sans précision)

[Assistant] {"coder": false, "code": "N40", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hyperplasie de la prostate mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14C06 ?

[Assistant] La racine GHM 14C06 : A-D | Tableau 2 | Césariennes avec naissance d'un mort-né


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E12.7 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications multiples) ?

[Assistant] Le code E12.7 (Diabète sucré de malnutrition, avec complications multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.3 (Démence de la maladie de Parkinson (G20)) ?

[Assistant] Le code F02.3 (Démence de la maladie de Parkinson (G20)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M06 ?

[Assistant]
La racine GHM 04M06 : T1 | 1-4 | Infections et inflammations respiratoires, âge inférieur à 18
ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux de l'examen des urines, autres et non précisés
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = K07.9 (Anomalie dentofaciale, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux de l'examen des urines, autres et non précisés est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K07.9 (Anomalie dentofaciale, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite aig"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B17.9) ---
B17.9 Hépatite virale aigüe, sans précision
B17 Autres hépatites virales aigües
B17.0 (Sur)infection aigüe par agent delta au cours de l'hépatite B chronique
B17.1 Hépatite aigüe C
B17.2 Hépatite aigüe E

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite aiguë est une inflammation soudaine du foie. Plusieurs causes peuvent être à l'origine de cette condition, notamment virales (A, B, C, delta), auto-immunes, médicamenteuses ou toxiques. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique significative, justifiant son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "['B15', 'B15.0', 'B15.9', 'B17.1', 'B17.2', 'B17.9', 'K72.0', 'K75.4', 'B16.0']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, il est crucial de déterminer l'étiologie de l'hépatite. L'absence d'information sur l'agent causal (virale, auto-immune, médicamenteuse, etc.) rend le code B17.9 le plus approprié, car il s'agit d'une hépatite virale aiguë sans précision. B15 est spécifique à l'hépatite A, ce qui n'est pas précisé. K72.0 implique une insuffisance hépatique, qui n'est pas explicitement mentionnée. K75.4 est pour l'hépatite auto-immune, ce qui n'est pas confirmé. B16.0 est spécifique à l'agent delta, non mentionné. B17.1 et B17.2 sont des alternatives à B17.9 mais n'apportent pas d'information supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hépatite aiguë est codé en DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens biologiques, surveillance, potentiellement traitements spécifiques) en raison de sa sévérité et de la nécessité d'en déterminer l'étiologie. Il est distinct du diagnostic principal (pancreatite aiguë) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "B17.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'information sur l'étiologie de l'hépatite aiguë."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cirrhose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cirrhose est une fibrose hépatique diffuse, conséquence de lésions chroniques du foie. Elle peut être d'origine alcoolique, biliaire, médicamenteuse, ou d'origine mixte. Le contexte clinique indique une fibroscopie coloscopie antérieure, ce qui suggère une investigation préalable de pathologies digestives.", "codes_candidats": "[K70.3, K70.0, K74, K74.3, K74.4, C22, C22.3, C22.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient candidats, K70.3 (cirrhose alcoolique) et K70.0 (cirrhose alcoolique graisseuse) nécessitent une documentation précise de l'étiologie alcoolique, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. K74 est un code général pour fibrose et cirrhose du foie, moins spécifique. K74.3 (cirrhose biliaire primitive) et K74.4 (cirrhose biliaire secondaire) nécessitent des éléments cliniques spécifiques non présents. Les codes C22 (tumeur maligne du foie) sont exclus car il n'y a aucune mention de tumeur. Le code K74 est le plus approprié en l'absence d'information sur l'étiologie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de cirrhose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations, suivi, prise en charge des complications). Il est important de le distinguer du diagnostic principal (insuffisance cardiaque) et des autres DAS déjà codés. Le choix du code le plus spécifique est primordial.", "code": "K74", "confidence": "high", "justification": "En l'absence d'informations sur l'étiologie précise de la cirrhose, le code K74 (fibrose et cirrhose du foie) est le code le plus approprié et le plus général, conformément aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.1 (Schizophrénie hébéphrénique) ?

[Assistant] Le code F20.1 (Schizophrénie hébéphrénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « ne présentant lui-même aucun signe de ces maladies » ?

[Assistant] {"code": "P00.2", "confidence": "high", "justification": "« ne présentant lui-même aucun signe de ces maladies » est un synonyme de P00.2 (Fœtus et nouveau-né affectés par des maladies infectieuses et parasitaires de la mère) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "mastectomie prophylactique bilatérale (brca 2)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La mastectomie prophylactique bilatérale chez une patiente porteuse de BRCA 2 est une intervention chirurgicale préventive visant à retirer les deux seins pour réduire le risque de développer un cancer du sein, en raison d'une mutation génétique BRCA 2.  Le contexte clinique indique une anémie (Hémoglobine 11.2) et une insuffisance rénale (Créatinine 59), qui peuvent nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à une mastectomie. Le code C53.9 (Mastectomie prophylactique bilatérale (BRCA 2)) déjà codé est le plus pertinent, mais il n'est pas issu des sources fournies.", "discrimination": "Les codes fournis concernent des interventions chirurgicales sur les paupières, la glande lacrymale, la correction de fentes labioalvéolaires, etc. Ils ne sont pas pertinents pour une mastectomie.  Le code C53.9 est le seul qui décrit l'intervention chirurgicale réalisée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être codé car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la mutation BRCA 2, anesthésie spécifique, surveillance post-opératoire). Il est important de noter que le DP est la ventilation, ce qui n'est pas directement lié à la mastectomie prophylactique.  Le code DAS doit donc être distinct du code DP.", "code": "C53.9", "confidence": "high", "justification": "Bien que le code ne provienne pas des sources fournies, il est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la mastectomie prophylactique bilatérale due à une mutation BRCA 2.  Il est essentiel de coder le diagnostic précis pour une facturation correcte et une analyse des données fiable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Aspartylglucosaminurie ?

[Assistant] {"code": "E77.1", "confidence": "high", "justification": "« Aspartylglucosaminurie » est un synonyme de E77.1 (Défauts de la dégradation des glycoprotéines) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Crétinisme endémique (de) : • hypothyroïdien ?

[Assistant] {"code": "E00.1", "confidence": "high", "justification": "« Crétinisme endémique (de) : • hypothyroïdien » est un synonyme de E00.1 (Syndrome d’insuffisance thyroïdienne congénitale de type myxœdémateux) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Assoupissement ?

[Assistant] {"code": "R40.0", "confidence": "high", "justification": "« Assoupissement » est un synonyme de R40.0 (Somnolence) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 Q22.2 ?

[Assistant]
Q22.2 — Insuffisance congénitale de la valve pulmonaire
Chapitre : Malformations congénitales et anomalies chromosomiques
Catégorie parente : Q22 (Malformations congénitales de la valve pulmonaire et de la valvule tricuspide)
Comprend : Reflux congénital au niveau de la valve pulmonaire


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "artériopathie oblitérante des membres inférieurs (aomi)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une maladie vasculaire caractérisée par un rétrécissement ou un blocage des artères des jambes, réduisant le flux sanguin vers les muscles et les tissus. Cela peut entraîner des douleurs à la marche (claudication intermittente), des ulcères trophiques et, dans les cas graves, une ischémie critique.", "codes_candidats": "[I70.2, I73.9, I74.3]", "discrimination": "I70.2 (Athérosclérose des artères carotides) décrit une localisation spécifique de l'athérosclérose, ce qui n'est pas le focus ici. I73.9 (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)) est un code général pour l'AOMI. I74.3 (Embolie et thrombose des artères des membres inférieurs) décrit un mécanisme spécifique (embolie ou thrombose) qui n'est pas nécessairement présent dans tous les cas d'AOMI. Le terme 'AOMI' dans le diagnostic clinique est général et correspond le mieux à I73.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'AOMI justifie le codage car elle mobilise des ressources supplémentaires (examens vasculaires, potentiellement interventionnel). Le codage reflète l'impact de la comorbidité sur la prise en charge du patient et la complexité du séjour.", "code": "I73.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique mentionne explicitement 'Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)', ce qui correspond directement au code I73.9. Il s'agit du code le plus approprié pour décrire la condition, compte tenu du contexte clinique et des règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P25.2 (Pneumomédiastin survenant pendant la période périnatale) ?

[Assistant] Le code P25.2 (Pneumomédiastin survenant pendant la période périnatale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 6. On rappelle qu’un transfert provisoire pour prestation interétablissement, ou une permission,) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

n’interrompent pas l’hospitalisation (se reporter pour le premier au point 3 du chapitre I, pour la seconde au
point 2.2.2 du chapitre I).

• code gestion
• Numéro d’identification permanent du patient (IPP)
Par ailleurs, la saisie des variables Code participation assuré ; N° d’entrée ; Rang de
naissance ; Rang du bénéficiaire ; N° caisse gestionnaire ; N° centre gestionnaire
auparavant facultative, devient obligatoire.
Il est produit une ligne dans le fichier VID-HOSP par séjour. Une ligne de fichier VID-HOSP
correspond ainsi à un RSS à l’exception de deux circonstances :
• les séances, l’enregistrement de plusieurs séances successives dans un seul RSS
restant possible (voir le chapitre VII) ;
• le nouveau-né sans numéro administratif, séjournant dans l’unité d’obstétrique
(maternité) auprès de sa mère : un fichier VID-HOSP est créé pour la mère ; il n’en est pas
créé pour le nouveau-né ; le numéro administratif de séjour de la mère est enregistré dans
son RSS et dans celui du nouveau-né ;
Si un numéro administratif est créé pour le nouveau-né resté auprès de sa mère
et qu’il n’a pas nécessité de soins autres que ceux normalement requis, la variable
« Hospitalisation d'un nouveau-né auprès de la mère » devra être codée à 1 dans
le VIDHOSP du nouveau-né pour les établissements ex-DG.
En aucun cas, il ne doit être produit un traitement hybride : production, pour les nouveau-nés,
de VID-HOSP en indiquant le numéro administratif de la mère avec des variables différentes
de celles de la mère (modification de la date de naissance ou du sexe par exemple) voir notice
Dans le cadre de la mise en œuvre des premières expérimentations de la
facturation individuelle des établissements de santé (FIDES), deux zones sont
distinguées au sein du fichier VID-HOSP :
• une zone obligatoire recensant les variables devant être renseignées par tous les
établissements, y compris les expérimentateurs ;
• une zone relative à FIDES recensant les nouvelles variables que seuls les
établissement


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C72.2 (Tumeur maligne du nerf olfactif) ?

[Assistant] Le code C72.2 (Tumeur maligne du nerf olfactif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par thoracoscopie

[Assistant] {"code": "LEFC002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LEFC002 Exérèse d'une hernie discale de la colonne vertébrale, par thoracoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Méatoplastie de l'urètre par abord direct, chez la fille » ?

[Assistant] {"code": "JEMA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JEMA013 Méatoplastie de l'urètre par abord direct, chez la fille."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L51.29 (Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell] avec décollement inférieur à 30% (de la surface du) ?

[Assistant] Le code L51.29 (Épidermolyse nécrosante suraiguë [Lyell] avec décollement inférieur à 30% (de la surface du) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 25 ans se présente avec une anémie modérée et des épisodes récurrents de fatigue. Après des analyses sanguines, une hémoglobinopathie est suspectée. La présence de corps de Heinz est confirmée, indiquant une anémie congénitale à corps de Heinz.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une anémie avec des signes compatibles avec une hémoglobinopathie, confirmée par la présence de corps de Heinz.", "codes_candidats": "D58.2 - Autres hémoglobinopathies; D56.1 - Thalassémie bêta", "discrimination": "La présence de corps de Heinz oriente vers une hémoglobinopathie spécifique, excluant la thalassémie.", "regle_pmsi": "Ce diagnostic est utilisé comme diagnostic principal (DP) car il est la cause directe de l'admission.", "code_retenu": "D58.2", "confidence": "high", "justification": "La présence de corps de Heinz a confirmé le diagnostic d'une hémoglobinopathie spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Résection musculaire cardiaque intraventriculaire, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "DAFA007", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DAFA007 Résection musculaire cardiaque intraventriculaire, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "abcès peri rectal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'abcès périrectal est une collection de pus située autour du rectum, nécessitant souvent un drainage. Le contexte clinique suggère une infection sévère avec des complications et une biologie perturbée, justifiant son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[K61.0, K61.1, K61.2, K61.3, K61.4]", "discrimination": "K61.0 (abcès anal) est exclu car l'abcès est péri-rectal, pas uniquement anal. K61.3 (abcès ischiorectal) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'un abcès ischiorectal. K61.4 (abcès intrasphinctérien) est exclu car le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'un abcès intrasphinctérien. K61.1 (abcès rectal) est un candidat, mais K61.2 (abcès anorectal) est plus spécifique car il englobe à la fois l'anus et le rectum, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, drainage de l'abcès, surveillance des complications). Le contexte clinique (fièvre, CRP élevée, leucocytose) confirme la nécessité de cette prise en charge.", "code": "K61.2", "confidence": "high", "justification": "K61.2 (abcès anorectal) est le code le plus spécifique disponible pour décrire un abcès périrectal, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 N49.8 selon le CoCoA.

[Assistant]
N49.8 — Affections inflammatoires d’autres organes génitaux précisés de l’homme
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Synonymes : le 19 juillet 2010)
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M70.38 ?

[Assistant]
Code M70.38 — Autres bursites du coude - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans, porteur d'une insuffisance rénale chronique de stade 4 (N18.4), est hospitalisé pour une séance de dialyse péritonéale. Le DP retenu est Z49.2 (Autre dialyse péritonéale). Le médecin DIM hésite sur la nécessité de mentionner un diagnostic relié et, le cas échéant, sur le code à utiliser.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2. LE DIAGNOSTIC RELIÉ »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour une séance de dialyse péritonéale (DP = Z49.2, code du chapitre XXI de la CIM-10). Ce code Z décrit un motif de recours aux soins mais ne renseigne pas, à lui seul, sur la pathologie sous-jacente justifiant cette prise en charge. L'insuffisance rénale chronique de stade 4 (N18.4) est une maladie chronique, présente au moment du séjour, et c'est précisément pour cette pathologie que la dialyse est réalisée. Les trois conditions d'utilisation du diagnostic relié sont donc réunies.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2 – LE DIAGNOSTIC RELIÉ : (1) Il n'y a lieu de mentionner un DR que lorsque le DP est codé avec le chapitre XXI de la CIM-10 (codes Z) ; (2) Le DR est une maladie chronique ou de longue durée ou un état permanent, présent au moment du séjour objet du résumé ; (3) Le DR répond à la question : « pour quelle maladie ou état la prise en charge enregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? ».", "code": "DP = Z49.2 (Autre dialyse péritonéale) ; DR = N18.4 (Maladie rénale chronique, stade 4). Le diagnostic relié N18.4 doit être renseigné car les trois principes sont satisfaits : le DP est un code Z, l'insuffisance rénale chronique est une maladie chronique présente lors du séjour, et c'est pour cette maladie que la dialyse a été effectuée.", "confidence": "high", "justification": "Le DP Z49.2 appartient au chapitre XXI de la CIM-10 (premier principe respecté). L'insuffisance rénale chronique stade 4 (N18.4) est par définition une maladie chronique présente au moment du séjour (deuxième principe respecté). Enfin, la dialyse péritonéale est réalisée précisément en raison de cette insuffisance rénale chronique : le DR N18.4 répond bien à la question « pour quelle maladie la prise en charge enregistrée comme DP a-t-elle été effectuée ? » (troisième principe respecté). Sans ce DR, le classement en GHM serait imprécis car le code Z49.2 seul ne permet pas de distinguer la pathologie sous-jacente, ce qui aurait un impact médicoéconomique direct sur la valorisation du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres coxarthroses primaires

[Assistant] {"code": "M16.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.1 Autres coxarthroses primaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.99 (Schizophrénie, sans précision, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) ?

[Assistant] Le code F20.99 (Schizophrénie, sans précision, évolution imprévisible, période d'observation trop brève) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de loge"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q78.4) ---
Q78.4 Enchondromatose
Q78 Autres ostéo-chondro-dysplasies
Q78.0 Ostéogénèse imparfaite
Q78.1 Dysplasie polyostotique fibreuse
Q78.2 Ostéopétrose

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de loge fait référence à une augmentation de la pression dans un compartiment musculaire, entraînant une ischémie potentielle des tissus. Il peut être chronique ou aigu, et est souvent associé à une compression nerveuse ou vasculaire.", "codes_candidats": "Q78.4 (Enchondromatose, Maladie d'Ollier, Syndrome de Maffucci), L04.3 (Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur), L04.9 (Lymphadénite aigüe, sans précision).", "discrimination": "Bien que le syndrome de loge puisse être associé à une lymphadénite, les codes L04.3 et L04.9 ne sont pas spécifiques au syndrome de loge lui-même. Q78.4 décrit des conditions génétiques qui peuvent inclure des manifestations de syndrome de loge, mais ne représente pas le diagnostic principal. Le code T78.4 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.", "regle_pmsi": "Le syndrome de loge, en tant que DAS, est justifié car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance de la fonction musculaire, potentielle intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme diagnostic principal, car le DP est la fracture de la malléole externe.", "code": "Q78.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le syndrome de loge puisse avoir d'autres causes, Q78.4 est le code le plus pertinent parmi les sources fournies, car il englobe des conditions pouvant entraîner un syndrome de loge. Il est important de noter que ce code est utilisé pour couvrir le syndrome de loge dans le contexte des conditions génétiques mentionnées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Appendicite aigüe
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite aiguë est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Elle nécessite généralement une intervention chirurgicale.", "codes_candidats": "[K36, K35.2, K35.3, K35.8, K38.0, K38.8, A06.0]", "discrimination": "K36 est exclu car le diagnostic est spécifié comme 'aigüe'. K38.0 et K38.8 sont inappropriés car ils concernent des anomalies de l'appendice, pas une inflammation aiguë. A06.0 est une dysenterie amibienne, ce qui n'est pas compatible avec le diagnostic. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui est présente dans le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications). Cependant, le diagnostic initial est 'Appendicite aigüe' sans mention de péritonite généralisée ou localisée. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre les cas d'appendicite aiguë sans mention de péritonite.", "regle_pmsi": "Le code K35.8 est approprié pour un DAS car l'appendicite aiguë, même sans péritonite, peut mobiliser des ressources supplémentaires (hospitalisation, examens complémentaires, intervention chirurgicale potentielle). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, fièvre, complications) justifie son codage en tant que DAS.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une appendicite aiguë non précisée, ce qui correspond au code K35.8. Il s'agit d'un DAS en raison des complications et des anomalies biologiques associées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : E78.0 (Hypercholestérolémie pure). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E78.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypercholestérolémie pure mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholangite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholangite aiguë est une infection des voies biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle se manifeste par une triade de Charcot (fièvre, douleurs abdominales, ictère) et peut évoluer vers un sepsis si non traitée.", "codes_candidats": "K81.0 (Cholangite aiguë) est le code principal à considérer. D'autres codes pourraient être envisagés pour les complications (abcès hépatique, pancréatite) mais ils sont déjà codés.", "discrimination": "K81.0 est le code le plus spécifique pour la cholangite aiguë. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique (imagerie en faveur d'une origine biliaire, CRP élevée, GGT élevée, PAL élevée). Les autres codes mentionnés (K740, K85, K83.1) sont déjà codés et représentent des diagnostics ou complications distincts.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholangite aiguë justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions chirurgicales potentielles, surveillance intensive). Son codage est conforme aux règles PMSI car il reflète une complication significative de l'état initial du patient et impacte la prise en charge.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cholangite aiguë est clairement établi par l'imagerie et les anomalies biologiques, et K81.0 est le code le plus précis disponible dans la CIM-10 pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Usure cartilagineuse (aftm++ aftl+)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'usure cartilagineuse (AFTM++ AFTL+) décrit une détérioration du cartilage articulaire, probablement due à une combinaison de facteurs mécaniques et dégénératifs. L'annotation AFTM++ AFTL+ suggère une atteinte importante et diffuse du cartilage, touchant à la fois le compartiment médial et latéral du genou.", "codes_candidats": "[M17.1, S83.2, S83.3, M23.2]", "discrimination": "M17.1 est le code le plus pertinent pour l'usure cartilagineuse. S83.2 et S83.3 se réfèrent à des déchirures récentes, ce qui ne correspond pas à une usure. M23.2 décrit une lésion ancienne du ménisque, ce qui n'est pas la description clinique principale. La spécificité de M17.1 est cruciale pour refléter l'état dégénératif du cartilage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par l'impact sur les ressources. L'usure cartilagineuse peut nécessiter des examens complémentaires (radiographies, IRM), des infiltrations, voire une intervention chirurgicale, justifiant son codage en DAS. Il est important de noter que le DP est déjà codé (À 90), et ce DAS apporte une information complémentaire significative sur la pathologie du patient.", "code": "M17.1", "confidence": "high", "justification": "M17.1 est le code le plus spécifique pour décrire l'usure cartilagineuse du genou, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur les ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Insuffisance cérébrovasculaire aiguë SAI » ?

[Assistant] {"code": "I67.8", "confidence": "high", "justification": "« Insuffisance cérébrovasculaire aiguë SAI » est un synonyme de I67.8 (Autres maladies cérébrovasculaires précisées) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S48.1 (Amputation traumatique entre l'épaule et le coude) ?

[Assistant] Le code S48.1 (Amputation traumatique entre l'épaule et le coude) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pancréatite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pancréatite est une inflammation du pancréas. Le contexte clinique suggère une pancréatite aiguë, probablement d'origine non précisée compte tenu de l'absence d'antécédents d'alcoolisme et de la présence de cholecystite aiguë (qui peut être une cause). La présence de fièvre et d'infection indique une possible complication.", "codes_candidats": "[K85.0, K85.2, K85.8, K85.9, K86.0]", "discrimination": "K85.0 (idiopathique) est possible mais moins précis. K85.2 (alcoolique) est exclu par l'absence d'antécédents d'alcoolisme. K85.8 (autres) est un code \"catch-all\" à éviter si un code plus spécifique est disponible. K86.0 (chronique alcoolique) est exclu par le contexte d'une pancréatite aiguë. K85.9 (sans précision) est moins spécifique que K85.8 et ne reflète pas l'état actuel des connaissances.  L'absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite rend K85.9 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la pancréatite justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de la douleur, surveillance des complications, investigations complémentaires). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour.", "code": "K85.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur l'étiologie précise de la pancréatite, K85.9 est le code le plus approprié pour refléter la situation clinique et justifier une prise en charge en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 35 ans présente une adénopathie cervicale bilatérale avec fatigue chronique. La biopsie ganglionnaire révèle une histiocytose sinusale avec adénopathie massive. Aucun autre symptôme systémique n'est rapporté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'une histiocytose sinusale avec adénopathie massive sans atteinte systémique.", "codes_candidats": "D76.1 Histiocytose sinusale avec adénopathie massive; D76.3 Autres syndromes histiocytaires", "discrimination": "D76.3 est plus approprié car il englobe les syndromes histiocytaires non spécifiés ailleurs.", "regle_pmsi": "DAS si la condition est documentée comme influençant le séjour hospitalier.", "code_retenu": "D76.3", "confidence": "high", "justification": "La condition clinique spécifique correspond à un syndrome histiocytaire autre que ceux nommément listés."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Paralysie multiple des nerfs crâniens † (G53.2 *) ?

[Assistant] {"code": "D86.8", "confidence": "high", "justification": "« Paralysie multiple des nerfs crâniens † (G53.2 *) » est un synonyme de D86.8 (Sarcoïdose de localisations autres et associées) selon le CoCoA."}


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[User] Code CIM-10 pour « Autres ostéomyélites aigües - Main » ?

[Assistant] {"code": "M86.14", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M86.14 Autres ostéomyélites aigües - Main."}


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[User] Que comprend le code CIM-10 A20 ?

[Assistant]
Le code A20 (Peste) comprend :
infection à Yersinia pseudotuberculosis subsp.Pestis ; infection à Yersinia pestis


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[User]
DAS candidats : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication), E11.7 (Diabète de type 2, avec complications multiples)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["E11.7"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleur abdominale douleur
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. La lipase élevée, le CRP élevé, les anomalies biologiques et les examens d'imagerie suggèrent une atteinte abdominale, probablement liée à la pancréatite aiguë lithiasique diagnostiquée comme diagnostic principal. La douleur abdominale est un symptôme significatif nécessitant une prise en charge et mobilisant des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[R10, R10.0, R10.1, R10.3, R10.4, R19.3]", "discrimination": "Bien que R10 soit le code général pour douleur abdominale, R10.0 décrit un syndrome abdominal aigu avec douleur intense, ce qui semble correspondre à la description clinique. R10.1 et R10.3 sont moins spécifiques. R19.3 (contracture abdominale) est exclu car la description mentionne une douleur, pas une contracture. Le choix de R10.0 est justifié par l'intensité de la douleur et le contexte clinique de pancréatite aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être ajouté au diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité de la prise en charge et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne s'agit pas d'un symptôme isolé, car il est lié à une pathologie sous-jacente (pancréatite).", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R10.0 décrit le mieux la douleur abdominale intense et le syndrome abdominal aigu observé chez le patient, en accord avec le contexte clinique de la pancréatite aiguë lithiasique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z21 ?

[Assistant]
La racine GHM 28Z21 : Z | Préparations à une irradiation externe avec dosimétrie
tridimensionnelle sans HDV


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cétonurie
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cétonurie est la présence de corps cétoniques dans l'urine. Elle est souvent associée à un jeûne prolongé, un diabète non contrôlé, ou d'autres conditions métaboliques. L'IMC bas du patient (17.0) pourrait suggérer une restriction calorique ou un trouble de l'alimentation, ce qui pourrait expliquer la cétonurie.", "codes_candidats": "R82.4 (Acétonurie/Cétonurie), T57.3 (Cyanure d'hydrogène), N30.3 (Trigonite/Urétrotrigonite), R30.0 (Dysurie/Strangurie), C67.0 (Trigone de la vessie), C73 (Tumeur maligne de la thyroïde), T53.0 (Tétrachlorure de carbone/Tétrachlorométhane), C93.7 (Autres leucémies monocytaires), T53 (Effet toxique de dérivés halogénés d'hydrocarbures aliphatiques et aromatiques).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient listés, seul R82.4 décrit directement la cétonurie. Les autres codes concernent des entités cliniques différentes (cyanure, troubles urinaires, tumeurs, troubles métaboliques spécifiques, effets toxiques).  R82.4 est le code le plus spécifique pour décrire la cétonurie observée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cétonurie, bien qu'elle puisse être un symptôme, est ici le diagnostic principal à investiguer.  Il n'y a pas d'indication d'un DAS (Diagnostic Associé) dans le contexte fourni.  Si une cause sous-jacente à la cétonurie était identifiée (ex: diabète), ce serait ce diagnostic qui deviendrait le DP.", "code": "R82.4", "confidence": "high", "justification": "R82.4 est le code le plus précis et direct pour décrire la cétonurie, conformément aux sources CIM-10 fournies et aux règles de codage PMSI pour un diagnostic principal."}


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code J03.9 (Amygdalite aigüe, sans précision) ?

[Assistant]
Code J03.9 — Amygdalite aigüe, sans précision

Ce code COMPREND :
Amygdalite (aigüe) :
 - SAI
 - folliculaire
 - gangréneuse
 - infectieuse
 - ulcéreuse

Ce code EXCLUT :
angine (à) :
 - SAI [J02.9]
 - aigüe [J02.-]
 - phlegmoneuse [abcès périamygdalien] [J36]
 - streptocoques [J02.0]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Dyspnée
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La dyspnée est couverte par le DP d'insuffisance respiratoire aiguë. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "coxarthrose"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M16) ---
M16 Coxarthrose [arthrose de la hanche]
M16.0 Coxarthrose primaire, bilatérale
M16.1 Autres coxarthroses primaires
M16.2 Coxarthrose d'origine dysplasique, bilatérale
M16.3 Autres coxarthroses dysplasiques

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La coxarthrose est une arthrose de la hanche, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique révèle une coxarthrose préexistante, une prothèse de hanche droite antérieurement posée, et des complications mécaniques nécessitant une reprise chirurgicale. La CRP élevée suggère une inflammation.", "codes_candidats": "M16 (Coxarthrose), M16.0 (Coxarthrose primaire, bilatérale), M16.1 (Autres coxarthroses primaires), M16.4 (Coxarthrose posttraumatique, bilatérale), M16.5 (Autres coxarthroses posttraumatiques), M16.6 (Autres coxarthroses secondaires, bilatérales), M16.7 (Autres coxarthroses secondaires).", "discrimination": "Le code M16 est déjà codé. Il est crucial de déterminer l'étiologie de la coxarthrose. Bien que la prothèse de hanche suggère une composante post-traumatique, le diagnostic initial était une coxarthrose. L'absence d'information sur la latéralité de la coxarthrose rend difficile le choix entre les codes bilatéraux et unilatéraux.  Comme le code M16 est déjà présent, il est important de ne pas le répéter.  L'étiologie précise (primaire, post-traumatique, dysplasique, secondaire) n'est pas clairement définie dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être pertinent pour la prise en charge du patient et mobiliser des ressources supplémentaires. Le contexte de complications post-prothèse justifie son codage en DAS, car il impacte la durée du séjour et les interventions.", "code": "M16", "confidence": "medium", "justification": "Le code M16 est déjà présent et représente la coxarthrose. Il est important de ne pas le répéter. L'absence d'information sur l'étiologie précise de la coxarthrose rend difficile le choix d'un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01M07 ?

[Assistant]
La racine GHM 01M07 : T0 | 1-4 | Maladies dégénératives du système nerveux, âge
supérieur à 79 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F31.5 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) ?

[Assistant] Le code F31.5 (Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilationventilationventilationventilationventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient nécessite une ventilation, ce qui implique une assistance respiratoire. La mention 'spontanée' suggère une ventilation non invasive, mais la répétition du terme 'ventilation' indique une importance clinique significative, potentiellement due à une défaillance respiratoire sous-jacente ou à une condition nécessitant une surveillance et un support ventilatoire continu.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec PEP > 6 et/ou FiO2 > 60%)', 'GLLD007 (Ventilation mécanique à poumons séparés)']", "discrimination": "Bien que la ventilation soit spontanée, la répétition du terme et le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) suggèrent une assistance ventilatoire significative et potentiellement continue. Z99.1 est pertinent car il décrit une dépendance, même si la ventilation est spontanée, elle est essentielle pour le maintien de la fonction respiratoire. GLLD003 est possible mais moins précis car il ne reflète pas la complexité de la situation clinique. GLLD004 et GLLD007 sont moins probables car il n'y a pas d'indication de ventilation mécanique invasive ou à poumons séparés.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La ventilation est clairement un élément central du séjour, justifiant une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la nature de l'assistance ventilatoire.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'une ventilation, même si elle est spontanée, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie le code Z99.1. La répétition du terme 'ventilation' souligne l'importance de ce support respiratoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né vient de naître à la maternité du CHU de Bordeaux (33000). Sa mère réside habituellement à Pau (64000). Le technicien d'information médicale doit renseigner le code postal du lieu de résidence du nouveau-né dans le RSS. Il hésite entre le code postal de la maternité (33000), celui de la résidence de la mère (64000), ou celui du domicile du père qui habite à Toulouse (31000).

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 21. Il est propre au séjour. Il ne doit pas être confondu avec le numéro (identifiant) permanent du patient.. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né dont la mère réside à Pau (64000). L'enfant est né dans un établissement situé dans une autre commune (Bordeaux, 33000). Le père réside dans une troisième ville (Toulouse, 31000). La question porte sur le code postal de résidence à enregistrer pour ce nouveau-né dans le recueil PMSI.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 – Section relative au code postal du lieu de résidence : « Le code postal du lieu de résidence d'un nouveau-né est celui de la résidence de sa mère. »", "code": "Le code postal à enregistrer pour ce nouveau-né est 64000 (code postal de la résidence de la mère, à Pau). Il ne faut pas utiliser le code postal de l'établissement de naissance (33000), ni celui du domicile du père (31000).", "confidence": "high", "justification": "La règle du Guide Méthodologique MCO est explicite : pour un nouveau-né, le code postal du lieu de résidence à renseigner est celui de la résidence de sa mère, et non celui du lieu de naissance (l'établissement) ni celui d'un autre parent. Cette règle s'applique car le nouveau-né n'a pas de résidence propre au moment de sa naissance ; on considère par convention que son lieu de résidence est celui de sa mère. Dans ce cas, la mère résidant à Pau (64000), c'est ce code postal qui doit être enregistré dans le RSS du nouveau-né, indépendamment du lieu géographique de l'établissement où l'accouchement a eu lieu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.4 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes orthopédiques internes) ?

[Assistant] Le code T84.4 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes orthopédiques internes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 05M22 ?

[Assistant]
La racine GHM 05M22 : X | Autres affections de la CMD 05 avec décès : séjours de
moins de 2 jours


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 V63.9.

[Assistant]
V63.9 — Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette - Occupant, sans précision, d'un véhicule lourd, blessé dans un accident de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V63 (Occupant d'un véhicule lourd blessé dans une collision avec une automobile ou une camionnette)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code T92.0 (Séquelles de plaie ouverte du membre supérieur) ?

[Assistant]
Code T92.0 — Séquelles de plaie ouverte du membre supérieur

Ce code COMPREND :
Séquelles de lésions classées en S41.-, S51.-, S61.- et T11.1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour AIT, sans précision (DP : G45.9). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E11.6", "justification": "Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code V28.5 ?

[Assistant]
V28.5 — Motocycliste blessé dans un accident de transport, sans collision - Passager blessé dans un accident de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V28 (Motocycliste blessé dans un accident de transport, sans collision)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM LEPA001.

[Assistant]
LEPA001 — Ostéotomie antérieure ou discectomie totale pour déformation rigide de la colonne vertébrale avec arthrodèse, sans correction instrumentale, sur 1 à 3 vertèbres, par thoraco-phréno-laparotomie
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 804.03 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : C : 9.4
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'C : 9.4' est un code interne spécifique à l'établissement, sans signification clinique directe dans le CIM-10. Il est probable qu'il représente une condition ou une complication particulière à leur protocole.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 n'est directement compatible avec 'C : 9.4' car il s'agit d'un code interne. Les codes listés dans les sources CIM-10 (C10.9, I45.3, G96.9, C49, N30.9, S09.9, C74.9, D41.4, C00.9) ne correspondent pas à ce code.", "discrimination": "Puisque 'C : 9.4' est un code interne, il n'y a pas de discrimination à faire entre les codes CIM-10. La correspondance doit être établie par l'établissement de santé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est crucial de documenter la raison pour laquelle ce code interne nécessite une prise en charge spécifique et coûteuse.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Puisque 'C : 9.4' n'a pas de correspondance dans le CIM-10, le code X99.9 (État non classé) est utilisé pour représenter ce diagnostic. Il est impératif que l'établissement de santé fournisse une explication claire de la signification de 'C : 9.4' pour justifier son utilisation en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R49.1 (Aphonie)
DP du séjour : S72.0 (Fracture du col du fémur)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Aphonie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP S72.0 (Fracture du col du fémur). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Tumeur maligne des organes digestifs dont le point de départ ne peut être classé à aucune des catégories

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Tumeur maligne des organes digestifs dont le point de départ ne peut être classé à aucune des catégories", "code": "C26.8", "description": "Cancer à localisations contigües de l’appareil digestif", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code C26.8 (Cancer à localisations contigües de l’appareil digestif).", "exclusions_a_verifier": "jonction cardio-œsophagienne (C16.0)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul)
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique (sans calcul) signifie qu'il y a un blocage empêchant le passage de la bile, mais qu'il n'est pas dû à la présence de calculs. Cela peut être causé par un rétrécissement (sténose) ou une autre anomalie structurelle.", "codes_candidats": "[K82.0, K82.8, K83.1]", "discrimination": "K82.0 décrit spécifiquement l'occlusion de la vésicule biliaire, ce qui correspond à la description clinique. K82.8 est trop général (autres maladies de la vésicule biliaire). K83.1 décrit une obstruction des voies biliaires, mais sans préciser le lieu de l'obstruction (vésicule ou canal cystique). La description clinique précise le lieu de l'obstruction, ce qui rend K82.0 le code le plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète le motif principal de prise en charge du patient. L'occlusion est la raison principale de l'hospitalisation. Le séjour de 2 jours est suffisant pour justifier le codage comme DP. Il n'y a pas d'indication que des ressources supplémentaires aient été mobilisées, donc il n'y a pas de nécessité de le coder comme DAS.", "code": "K82.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique d'une occlusion de la vésicule biliaire ou du canal cystique sans calcul."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, alcoolodépendant depuis 20 ans, est admis aux urgences psychiatriques après avoir agressé verbalement sa femme qu'il accuse depuis plusieurs semaines de le tromper avec le voisin, malgré l'absence de tout élément objectif. Il présente un discours construit autour de cette conviction inébranlable de tromperie, sans hallucinations auditives ou visuelles retrouvées, sans désorganisation de la pensée, et sans symptômes d'allure maniaque. L'examen clinique retrouve des signes d'imprégnation éthylique chronique et le patient consomme encore activement de l'alcool quotidiennement.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F10.5) :
- F10.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Trouble psychotique" - "avec symptômes maniaques au premier plan"
- F10.51 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Trouble psychotique" - "avec idées délirantes au premier plan"
- F10.53 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Trouble psychotique" - "avec symptômes polymorphes au premier plan"
- F10.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - "Trouble psychotique" - "d’allure schizophrénique"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est dominé par une conviction délirante de jalousie (jalousie alcoolique), systématisée, sans hallucinations, sans désorganisation schizophréniforme, sans symptômes maniaques et sans polymorphisme symptomatique. Il s'agit d'un trouble psychotique induit par l'alcool dont la sémiologie est centrée sur une idée délirante unique et persistante de jalousie pathologique.", "codes_candidats": {"F10.51": "Trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan — Le patient présente une conviction délirante de jalousie isolée, inébranlable, sans hallucinations ni autres symptômes psychotiques diversifiés. Le tableau est dominé par le délire.", "F10.50": "Trouble psychotique d'allure schizophrénique — Pourrait être envisagé si le tableau comportait une désorganisation de la pensée, un syndrome dissociatif, des hallucinations acoustico-verbales ou un automatisme mental évoquant une schizophrénie. Ici, le discours est construit et cohérent autour d'un thème unique, ce qui ne correspond pas à une allure schizophrénique.", "F10.55": "Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan — Pourrait être envisagé s'il existait une exaltation de l'humeur, une logorrhée, une tachypsychie ou une désinhibition d'allure maniaque. L'agressivité verbale du patient ne constitue pas un syndrome maniaque à proprement parler."}, "discrimination": "La distinction repose sur la sémiologie psychotique prédominante : F10.50 nécessite un tableau évocateur de schizophrénie (désorganisation, hallucinations prédominantes, syndrome dissociatif) ; F10.51 s'applique quand les idées délirantes dominent le tableau sans ces éléments schizophréniformes ; F10.53 suppose un polymorphisme symptomatique (mélange d'hallucinations, de délire, de troubles de l'humeur sans qu'un seul symptôme prédomine) ; F10.55 requiert des symptômes maniaques au premier plan (euphorie, agitation psychomotrice, mégalomanie). Ici, le tableau est monothématique, centré sur un délire de jalousie structuré, sans hallucination, sans désorganisation et sans composante maniaque, ce qui oriente clairement vers F10.51.", "code": "F10.51", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une jalousie alcoolique classique, forme paradigmatique du trouble psychotique alcoolique à prédominance délirante. La conviction inébranlable de tromperie constitue une idée délirante au premier plan, sans hallucinations (ce qui écarte l'allure schizophrénique F10.50), sans polymorphisme symptomatique (ce qui écarte F10.53), et sans symptômes maniaques (ce qui écarte F10.55). Le code F10.51 — trouble psychotique avec idées délirantes au premier plan — est le seul qui correspond précisément à ce tableau clinique monosymptomatique délirant dans un contexte d'alcoolodépendance active."}


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[User]
Cas clinique :
Un patient de 55 ans consulte aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës. Le scanner révèle une diverticulite de l'intestin grêle (jéjunum) avec micro-perforation. Le codeur se demande s'il doit utiliser la catégorie K57 ou chercher un autre code, pensant que K57 ne concerne que le côlon.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une diverticulite de l'intestin grêle (jéjunum) compliquée d'une perforation. Bien que les diverticules soient plus fréquents au niveau du côlon, ils peuvent aussi toucher l'intestin grêle.", "regle_pmsi": "La catégorie K57 décrit la présence de diverticules intestinaux compliqués ou non, quelle qu'en soit la localisation. La version d'origine de la CIM-10 y range les diverticules de l'intestin grêle ET du gros intestin.", "code": "K57.0", "confidence": "high", "justification": "K57.0 correspond à la maladie diverticulaire de l'intestin grêle avec perforation et abcès. Le fascicule ATIH indique clairement que la catégorie K57 couvre les diverticules intestinaux 'quelle qu'en soit la localisation', incluant explicitement l'intestin grêle. Il ne faut donc pas limiter l'usage de K57 au seul côlon : les diverticules jéjunaux compliqués y sont bien classés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques non congruents à l’humeur ?

[Assistant] {"code": "F32.31", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F32.31 Épisode dépressif sévère, avec symptômes psychotiques non congruents à l’humeur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A32.8 (Autres formes de listériose) ?

[Assistant] Le code A32.8 (Autres formes de listériose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Fistule de l'appendice (DP : K38.3). Faut-il coder Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans (R65.0) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K38.3 (Fistule de l'appendice). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans est adressé en endocrinologie pour une thyroïdite suspectée, mais les tests biologiques ne permettent pas de préciser le type d'affection thyroïdienne.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les tests montrent une atteinte thyroïdienne suspectée mais non spécifiée.", "codes_candidats": "E07.9 - Affection de la thyroïde, sans précision; E03.9 - Hypothyroïdie, sans précision; E05.9 - Hyperthyroïdie, sans précision", "discrimination": "E07.9 est retenu car l'affection thyroïdienne est suspectée sans précision, alors que E03.9 et E05.9 impliquent respectivement une hypo ou hyperthyroïdie.", "regle_pmsi": "E07.9 est utilisé pour les affections thyroïdiennes indéterminées.", "code_retenu": "E07.9", "confidence": "medium", "justification": "La nature exacte de l'affection thyroïdienne n'a pas été déterminée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 42.68)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 42.68, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique inclut une CRP élevée et une leucocytose, suggérant une inflammation et potentiellement une infection, probablement liées à l'obésité et aux comorbidités associées.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.86, E66.96]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 42.68, ce qui le place entre 40 et 50 kg/m².  E66.06 et E66.86 sont les codes les plus appropriés. E66.86 est préféré car il est plus spécifique que E66.06, car il ne précise pas l'origine de l'obésité (excès calorique). E66.96 est moins spécifique car il ne précise pas la cause de l'obésité.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité, avec ses complications potentielles (inflammation, risque accru d'infections, comorbidités), justifie cette classification. Le code doit être précis pour permettre une prise en charge adaptée et une facturation correcte.", "code": "E66.86", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (42.68) se situe entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond aux critères de E66.86 (Autres obésités de l'adulte avec IMC entre 40 et 50 kg/m²). Ce code est plus précis que E66.06 car il ne précise pas l'origine de l'obésité."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 65 ans se présente aux urgences avec une douleur thoracique intense irradiant vers le bras gauche. Il a des antécédents d'infarctus du myocarde il y a deux ans. L'électrocardiogramme révèle des modifications du segment ST suggérant un infarctus aigu. Une échocardiographie montre une hypokinésie de la paroi postéro-basale du ventricule gauche. Le patient a un IMC de 28 et est sous traitement pour hypertension.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un infarctus du myocarde à répétition avec des modifications électrocardiographiques et échocardiographiques localisées à la paroi postéro-basale du ventricule gauche.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont I22.0 pour un infarctus de la paroi antérieure, I22.1 pour un infarctus de la paroi inférieure, I22.8 pour d'autres localisations, et I22.9 pour une localisation non précisée.", "discrimination": "L'analyse de l'échocardiographie révèle une hypokinésie de la paroi postéro-basale, ce qui ne correspond ni à la paroi antérieure ni à la paroi inférieure. La localisation postéro-basale est souvent considérée comme une extension de la paroi inférieure, mais dans ce contexte, elle devrait être codée comme une localisation autre que celles spécifiquement mentionnées dans les codes I22.0 et I22.1.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, en cas de doute sur la localisation précise correspondant aux catégories standards, et en l'absence de mention explicite, il est plus approprié d'utiliser le code pour les localisations non spécifiées.", "code_retenu": "I22.8", "confidence": "high", "justification": "Le code I22.8 est retenu car l'échocardiographie précise une atteinte de la paroi postéro-basale, une localisation qui ne correspond pas strictement aux descriptions des codes I22.0 ou I22.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 62 ans, opérée d'un remplacement valvulaire aortique par bioprothèse il y a 3 semaines, est réadmise pour dyspnée d'effort croissante, orthopnée et œdèmes des membres inférieurs. L'échocardiographie montre une fraction d'éjection à 35% avec un fonctionnement normal de la bioprothèse. Le diagnostic retenu est une insuffisance cardiaque post-opératoire liée à la présence de la prothèse cardiaque.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I97) :
- I97.1 : Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque
- I97.8 : Autres troubles de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classés ailleurs
- I97.9 : Trouble de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision
- I97.2 : Lymphœdème après mastectomie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant une insuffisance cardiaque survenant dans les suites d'une chirurgie cardiaque (remplacement valvulaire aortique) avec présence d'une prothèse cardiaque. La prothèse elle-même fonctionne normalement, mais la patiente développe une défaillance cardiaque post-opératoire. Ce tableau correspond à un trouble fonctionnel cardiaque après chirurgie cardiaque / en lien avec la présence d'une prothèse cardiaque.", "codes_candidats": {"I97.1": "Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque — Ce code inclut explicitement la 'défaillance cardiaque après chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque' et l' 'insuffisance cardiaque après chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque'. Le cas clinique correspond exactement à cette inclusion.", "I97.8": "Autres troubles de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, NCA — Ce code pourrait être envisagé si le trouble circulatoire post-procédural ne relevait pas d'une catégorie plus spécifique au sein de I97. Ici, le trouble est une insuffisance cardiaque post-chirurgie cardiaque, qui est explicitement couverte par I97.1.", "I97.9": "Trouble de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision — Ce code résiduel pourrait être envisagé en l'absence de précision suffisante sur la nature du trouble. Or, le diagnostic est clairement identifié (insuffisance cardiaque post-chirurgie cardiaque), ce qui exclut l'utilisation d'un code 'sans précision'."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du code I97.1 qui inclut nommément l'insuffisance cardiaque et la défaillance cardiaque survenant après chirurgie cardiaque ou dues à la présence d'une prothèse cardiaque. Le code I97.8 est un code 'autres' réservé aux troubles circulatoires post-procéduraux qui ne trouvent pas de place dans les sous-catégories plus spécifiques (I97.0, I97.1, I97.2). Le code I97.9 est un code résiduel 'sans précision' à n'utiliser que lorsque la nature exacte du trouble n'est pas documentée. Le code I97.2 est écarté d'emblée car il concerne exclusivement le lymphœdème après mastectomie, situation clinique totalement différente. Ainsi, dès que le trouble fonctionnel est identifié comme une insuffisance/défaillance cardiaque post-chirurgie cardiaque ou liée à une prothèse cardiaque, I97.1 s'impose par sa mention d'inclusion explicite.", "code": "I97.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I97.1 est le seul code approprié car ses termes d'inclusion mentionnent explicitement 'Insuffisance cardiaque après chirurgie cardiaque ou due à la présence d'une prothèse cardiaque', ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit. Le code I97.8 ne peut pas être retenu car il est réservé aux troubles circulatoires post-procéduraux non classés ailleurs, or l'insuffisance cardiaque post-chirurgie cardiaque EST classée ailleurs (en I97.1). Le code I97.9 ne peut pas être retenu car le diagnostic est précisé (insuffisance cardiaque), ce qui interdit l'usage d'un code 'sans précision'. Le code I97.2 est hors sujet (lymphœdème post-mastectomie)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code X25 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
X25 — Contact avec d’autres arthropodes venimeux précisés
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : C omprend chenille ; fourmi ; marines ; C omprend anémone de mer ; corail ; holothurie ; méduse ; nématocyste
À l'exclusion de : animaux marins non venimeux (W56.-) ; serpents marins (X20.-)