[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"maladie chronique\" est très général et ne précise pas la nature de la pathologie. Il indique une condition médicale de longue durée qui nécessite une prise en charge continue. Dans ce contexte, il est probable qu'il s'agisse d'une mention générique faite par le médecin, sans diagnostic précis à lui associer.", "codes_candidats": "[A24.2, L41.1, J41.0, K71.3, B57.4, L58.1, A39.3, I27.9, R40.20, B18.2]", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (biologie avec anomalies hépatiques, CRP élevée, hémoglobine basse, antécédents de glycémie) et la présence de plusieurs DAS déjà codés, il est crucial de choisir un code qui reflète une condition chronique sous-jacente. Les codes A24.2, L41.1, J41.0, L58.1, A39.3 et R40.20 sont peu probables compte tenu du contexte. B57.4 est possible mais peu probable sans information supplémentaire. I27.9 pourrait être envisagé si une atteinte cardiopulmonaire chronique est suspectée, mais n'est pas suffisamment précis. B18.2 (hépatite virale chronique C) est une possibilité compte tenu des anomalies hépatiques, mais nécessite une confirmation biologique. K71.3 (maladie toxique du foie avec hépatite chronique persistante) est également une possibilité, mais moins spécifique que B18.2 si une étiologie virale est suspectée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit justifier une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le terme \"maladie chronique\" seul est insuffisant pour justifier une ressource supplémentaire. Il est donc impératif de rechercher un diagnostic plus précis qui explique cette condition chronique et qui justifie le statut de DAS. Si aucun diagnostic précis n'est identifiable, il est préférable de ne pas coder ce terme comme DAS.", "code": "B18.2", "confidence": "medium", "justification": "Compte tenu des anomalies biologiques hépatiques (ASAT, ALAT, CRP) et de l'absence de diagnostic plus précis, l'hépatite virale chronique C (B18.2) est le code le plus plausible, bien qu'une confirmation biologique soit nécessaire. Il justifie une prise en charge spécifique et peut être considéré comme un DAS."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans consulte pour une anxiété envahissante qu'elle décrit comme une 'peur irrationnelle' présente depuis plusieurs mois. Elle rapporte des crises d'angoisse dans diverses situations mais ne parvient pas à identifier un objet ou une situation déclenchante spécifique. L'examen psychiatrique confirme un tableau phobique authentique avec évitement comportemental, mais malgré un interrogatoire approfondi et une observation prolongée, le clinicien ne parvient pas à caractériser précisément le type de phobie ni à la rattacher à une catégorie diagnostique spécifique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F40) :
- F40.9 : Trouble anxieux phobique, sans précision
- F40.2 : Phobies spécifiques (isolées)
- F40.8 : Autres troubles anxieux phobiques
- F40.0 : Agoraphobie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'un trouble phobique avéré : présence d'une peur irrationnelle, de crises d'angoisse et d'un comportement d'évitement. Cependant, la phobie ne peut être rattachée ni à un objet ou une situation isolée (ce qui orienterait vers une phobie spécifique), ni à des situations agoraphobiques classiques (foules, espaces publics, transports), ni à un tableau phobique atypique clairement identifiable. Le caractère non spécifié de la phobie est l'élément central du cas.", "codes_candidats": [{"code": "F40.9", "libelle": "Trouble anxieux phobique, sans précision", "raison_envisagee": "Le diagnostic de trouble phobique est posé mais le type exact de phobie n'a pas pu être déterminé. Ce code correspond aux situations où l'on retient 'Phobie SAI' ou 'État phobique SAI', c'est-à-dire un trouble phobique non caractérisé davantage."}, {"code": "F40.2", "libelle": "Phobies spécifiques (isolées)", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté de coder une phobie spécifique car la patiente décrit une peur irrationnelle avec évitement. Cependant, aucun objet ou situation spécifique déclenchant n'a été identifié (pas d'acrophobie, de claustrophobie, de phobie des animaux, etc.), ce qui ne permet pas de retenir ce diagnostic."}, {"code": "F40.8", "libelle": "Autres troubles anxieux phobiques", "raison_envisagee": "Ce code résiduel pourrait être envisagé pour un tableau phobique qui ne correspond à aucune des catégories définies (F40.0, F40.1, F40.2). Cependant, F40.8 suppose qu'un type de phobie a bien été identifié mais qu'il ne rentre dans aucune des catégories précédentes. Ici, le problème n'est pas que la phobie est atypique, mais qu'elle n'a tout simplement pas pu être caractérisée."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le degré de caractérisation du trouble phobique. F40.2 (Phobies spécifiques) exige l'identification d'un objet ou d'une situation déclenchante précise (animal, hauteur, espace clos, etc.). F40.8 (Autres troubles anxieux phobiques) s'utilise lorsqu'une phobie est bien caractérisée cliniquement mais ne correspond à aucune des sous-catégories nommées (F40.0, F40.1, F40.2) — c'est un code 'autre, précisé'. F40.9 (Trouble anxieux phobique, sans précision) s'utilise lorsque le diagnostic de trouble phobique est retenu mais que le type de phobie n'a pas pu être précisé — c'est le code 'SAI' (Sans Autre Indication), réservé aux situations d'information insuffisante pour une classification plus fine.", "code": "F40.9", "confidence": "high", "justification": "Le code F40.9 est le seul approprié car le clinicien a confirmé un authentique trouble phobique (peur irrationnelle + évitement) mais n'a pas pu en déterminer le type précis. F40.2 est exclu car aucun stimulus phobogène spécifique n'a été identifié. F40.0 (Agoraphobie) est exclu car le tableau ne correspond pas à des situations agoraphobiques. F40.8 est exclu car il ne s'agit pas d'une phobie identifiée mais inclassable : il s'agit d'une phobie non caractérisée. Le terme inclusif 'Phobie SAI' figurant sous F40.9 correspond exactement à cette situation clinique."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Syndrome de sevrage avec délirium - sans convulsion

[Assistant] {"code": "F18.40", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F18.40 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de solvants volatils - Syndrome de sevrage avec délirium - sans convulsion."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.02 (Schizophrénie paranoïde épisodique avec déficit stable) ?

[Assistant] Le code F20.02 (Schizophrénie paranoïde épisodique avec déficit stable) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans consulte en dermatologie pour des cheveux cassants et fragiles depuis plusieurs mois. À l'examen trichoscopique, on ne retrouve pas de nodosités caractéristiques le long de la tige pilaire (pas de renflements ni de zones de fracture en « balai »). La patiente décrit des cheveux qui se cassent facilement au brossage et lors de tractions minimes. Le dermatologue conclut à une fragilité capillaire diffuse sans étiologie spécifique identifiée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L67) :
- L67.9 : Anomalie de la pigmentation et de la gaine capillaires, sans précision
- L67.8 : Autres anomalies de la pigmentation et de la gaine capillaires
- L67.1 : Anomalies de la couleur des cheveux
- L67.0 : Trichorrhexie noueuse

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une fragilité capillaire isolée, sans nodosités visibles à la trichoscopie, ce qui écarte une trichorrhexie noueuse. Il n'y a pas d'anomalie de la pigmentation des cheveux. Le tableau est celui d'une anomalie structurelle de la gaine capillaire se manifestant par une fragilité diffuse.", "codes_candidats": {"L67.0": {"raison_envisagée": "La trichorrhexie noueuse est une cause classique de cheveux cassants. Le motif de consultation (cheveux fragiles qui se cassent) pourrait orienter vers ce diagnostic.", "pourquoi_écarté": "La trichorrhexie noueuse se caractérise par des nodosités spécifiques le long de la tige pilaire, visibles à la trichoscopie (aspect en « pinceau » aux points de fracture). Ici, l'examen trichoscopique est explicitement négatif pour ces nodosités. Ce code correspond à un diagnostic précis et ne peut être retenu sans les signes pathognomoniques."}, "L67.8": {"raison_envisagée": "Ce code inclut explicitement la « fragilité capillaire » dans sa note d'inclusion. Il couvre les anomalies de la gaine capillaire qui ne correspondent pas aux diagnostics spécifiques codés en L67.0 ou L67.1.", "pourquoi_retenu": "Le diagnostic posé par le dermatologue est une fragilité capillaire diffuse sans cause spécifique identifiée, ce qui correspond exactement à la note d'inclusion de L67.8."}, "L67.9": {"raison_envisagée": "Code « sans précision » de la catégorie L67, il pourrait être envisagé lorsque le diagnostic est vague ou non documenté.", "pourquoi_écarté": "Le diagnostic est bien précisé : il s'agit d'une fragilité capillaire. Ce n'est pas un manque de précision diagnostique mais bien une entité clinique identifiée, explicitement incluse dans L67.8. Le code L67.9 ne doit être utilisé que lorsque l'anomalie capillaire n'est pas davantage caractérisée dans le dossier médical."}}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois niveaux de spécificité au sein de la catégorie L67 : (1) L67.0 est un diagnostic SPÉCIFIQUE (trichorrhexie noueuse) nécessitant des critères trichoscopiques précis (nodosités) ; (2) L67.8 est un code résiduel « autres » qui inclut explicitement la fragilité capillaire — il s'utilise quand le diagnostic est posé mais ne correspond à aucun code spécifique de la catégorie ; (3) L67.9 est le code « sans précision » réservé aux situations où la documentation médicale ne permet pas de caractériser davantage l'anomalie. La présence du terme « fragilité capillaire » dans les notes d'inclusion de L67.8 est déterminante : dès que ce diagnostic est mentionné, L67.8 prime sur L67.9, et l'absence de nodosités exclut L67.0.", "code": "L67.8", "confidence": "high", "justification": "Le code L67.8 est le seul correct car : (1) la note d'inclusion de L67.8 mentionne explicitement « Fragilité capillaire », ce qui correspond exactement au diagnostic posé ; (2) L67.0 (trichorrhexie noueuse) est écarté car l'examen trichoscopique ne retrouve pas les nodosités caractéristiques — coder L67.0 serait un surcodage non justifié par la clinique ; (3) L67.9 (sans précision) est écarté car le diagnostic EST précisé (fragilité capillaire), et la règle de codage impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation — or L67.8 offre cette spécificité. L67.1 n'est pas pertinent car il n'y a aucune anomalie de la couleur des cheveux."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 Z01.4 (Examen gynécologique (de routine) (général)) ?

[Assistant]
Le code Z01.4 (Examen gynécologique (de routine) (général)) exclut :
examen de routine pour surveillance d’une contraception (Z30.4-Z30.5) ; examen ou test de grossesse (Z32.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M17.35 (Autres gonarthroses posttraumatiques - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant]
Code M17.35 — Autres gonarthroses posttraumatiques - Région pelvienne et cuisse

Ce code COMPREND :
bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z22 ?

[Assistant] La racine GHM 28Z22 : Z | Autres préparations à une irradiation externe


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F33.30 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques congruents) ?

[Assistant] Le code F33.30 (Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques congruents) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hémiplégie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G81.1) ---
G81.1 Hémiplégie spastique
G81 Hémiplégie
G81.0 Hémiplégie flasque
G81.00 Hémiplégie flasque récente, persistant au-delà de 24 heures
G81.01 Hémiplégie flasque récente, régressive dans les 24 heures

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hémiplégie est une paralysie d'un côté du corps, affectant les membres supérieurs et/ou inférieurs. Le terme 'hémiplégie' seul ne précise pas le type de paralysie (flasque ou spastique) ni son origine (lésion cérébrale, etc.).", "codes_candidats": "[G81.1, G80.2, G81.0, G81.9]", "discrimination": "G81.1 (Hémiplégie spastique) est le code le plus pertinent car le contexte clinique suggère une atteinte spastique (fièvre, complications, biologie). G80.2 (Paralysie cérébrale spastique hémiplégique) est moins approprié car il implique une paralysie cérébrale, ce qui n'est pas confirmé dans le contexte clinique. G81.0 (Hémiplégie flasque) est exclu car le tableau clinique ne suggère pas une hémiplégie flasque. G81.9 (Hémiplégie, sans précision) est moins spécifique que G81.1.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hémiplégie, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (kinésithérapie, ergothérapie, suivi médical spécialisé) en raison de l'impact significatif sur la mobilité et l'autonomie du patient. Il est important de noter que le code G81.1 est déjà présent dans les DAS, ce qui est cohérent avec la prise en charge du patient.", "code": "G81.1", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'hémiplégie' associé au contexte clinique (fièvre, complications) suggère une hémiplégie spastique, ce qui correspond au code G81.1. Ce code est le plus spécifique disponible et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 62 ans consulte pour une hématurie macroscopique intermittente depuis 3 mois. L'uro-scanner révèle une masse tissulaire de 3 cm au niveau des cavités pyélocalicielles du rein gauche, plus précisément dans le bassinet rénal, sans extension au parenchyme rénal. La biopsie par urétéroscopie confirme un carcinome urothélial de haut grade localisé au pyélon. Le chirurgien programme une néphro-urétérectomie totale gauche.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C64-C68) :
- C64 : Tumeur maligne du rein, à l'exception du bassinet
- C66 : Tumeur maligne de l'uretère
- C65 : Tumeur maligne du bassinet
- C67 : Tumeur maligne de la vessie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un carcinome urothélial localisé dans le bassinet (pyélon) du rein gauche. La masse est confinée aux cavités pyélocalicielles sans envahissement du parenchyme rénal. Le bassinet rénal (ou pelvis rénal) est la partie collectrice du rein qui recueille l'urine avant son passage dans l'uretère. La localisation est clairement intra-pyélique et non parenchymateuse.", "codes_candidats": {"C64": {"libelle": "Tumeur maligne du rein, à l'exception du bassinet", "raison_envisagee": "La tumeur est anatomiquement située dans le rein gauche, ce qui pourrait orienter vers ce code à première lecture. Le terme 'rein' est souvent utilisé de manière générique dans les comptes rendus cliniques."}, "C65": {"libelle": "Tumeur maligne du bassinet", "raison_envisagee": "La tumeur est explicitement localisée dans le bassinet (pyélon) et les cavités calicielles du rein. Le code C65 inclut spécifiquement les calices et la jonction pelvi-urétérale. Le type histologique (carcinome urothélial) est typique de cette localisation."}, "C66": {"libelle": "Tumeur maligne de l'uretère", "raison_envisagee": "Le carcinome urothélial est le même type histologique que celui retrouvé dans l'uretère, et la néphro-urétérectomie totale est réalisée, ce qui pourrait faire évoquer une atteinte urétérale. Cependant, la biopsie et l'imagerie localisent la tumeur au bassinet et non à l'uretère."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la localisation anatomique précise au sein du rein. Le code C64 couvre le parenchyme rénal (cortex, médullaire) mais EXCLUT explicitement le bassinet et les calices, qui relèvent du C65. Le C65 inclut spécifiquement le bassinet (pyélon), les calices rénaux et la jonction pelvi-urétérale. Le C66 concerne l'uretère en aval du bassinet. Ici, la tumeur siège dans le pyélon (bassinet), ce qui l'exclut formellement du C64 par la note d'exclusion 'bassinet [C65], calices [C65]'. Le fait que la tumeur soit 'dans le rein' au sens topographique large ne suffit pas : c'est la structure anatomique précise (parenchyme vs. voie excrétrice supérieure) qui détermine le code.", "code": "C65", "confidence": "high", "justification": "Le code C65 est le seul code correct car la tumeur est explicitement localisée dans le bassinet rénal (pyélon) et les cavités calicielles. Le code C64 est formellement exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie au C65 pour toute tumeur du bassinet et des calices. Le code C66 est exclu car l'imagerie et la biopsie ne montrent aucune atteinte urétérale, la tumeur étant confinée au pyélon. Le type histologique (carcinome urothélial) est parfaitement cohérent avec une tumeur du bassinet, qui est tapissé d'urothélium. La note d'inclusion du C65 mentionne explicitement 'Calices' et 'Jonction pelvi-urétérale', confirmant que toute la voie excrétrice intra-rénale relève de ce code."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M14.0 (Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires) ?

[Assistant] Le code M14.0 (Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Test radio-isotopique d'absorption digestive de la vitamine B12 ?

[Assistant] {"code": "KGRL001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : KGRL001 Test radio-isotopique d'absorption digestive de la vitamine B12."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : J18.1), le dossier fait état de RGO mentionné dans les antécédents. Coder K21.0 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K21.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K70.9 (Maladie alcoolique du foie, sans précision) ?

[Assistant] Le code K70.9 (Maladie alcoolique du foie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : vasculaires ?

[Assistant] {"code": "O75.4", "confidence": "high", "justification": "« vasculaires » est un synonyme de O75.4 (, O86.0 et O90.0 à O90.2.) selon le CoCoA."}


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[User]
Cas clinique :
Une patiente de 28 ans est hospitalisée pour des épisodes récurrents de crises de suralimentation suivies de vomissements provoqués, survenant environ 3 fois par semaine depuis 8 mois. Elle présente une préoccupation excessive concernant son poids et sa silhouette. Cependant, l'examen clinique révèle que les épisodes de boulimie ne remplissent pas tous les critères diagnostiques classiques : la fréquence des crises est irrégulière avec des périodes de rémission spontanée de plusieurs semaines, et le poids de la patiente est resté parfaitement stable sans variation significative, avec une absence de comportements compensatoires systématiques (les vomissements ne suivent qu'environ la moitié des crises).

Codes CIM-10 candidats (catégorie F50) :
- F50.2 : Boulimie [bulimia nervosa]
- F50.3 : Boulimie atypique
- F50.9 : Trouble de l'alimentation, sans précision
- F50.8 : Autres troubles de l'alimentation

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente des épisodes boulimiques avec comportements purgatifs (vomissements provoqués), mais le tableau clinique est incomplet par rapport à la définition stricte de la boulimie nerveuse : la fréquence des crises est irrégulière avec des rémissions spontanées, les comportements compensatoires ne sont pas systématiques (vomissements après seulement la moitié des crises), et il n'y a pas de fluctuation pondérale significative. Le diagnostic de boulimie nerveuse typique exige des crises récurrentes avec comportements compensatoires réguliers et une préoccupation persistante concernant le poids.", "codes_candidats": {"F50.2": {"raison_envisagee": "La patiente présente des crises de suralimentation avec vomissements provoqués et une préoccupation pour le poids, ce qui évoque en première intention une boulimie nerveuse classique. Ce code inclut la boulimie SAI et l'hyperorexia nervosa."}, "F50.3": {"raison_envisagee": "Le tableau clinique ressemble à la boulimie nerveuse mais ne remplit pas l'ensemble des critères diagnostiques : comportements compensatoires inconstants (seulement la moitié des crises), périodes de rémission spontanée, et absence de variation pondérale. Ce code est prévu pour les formes incomplètes ou atypiques de boulimie."}, "F50.9": {"raison_envisagee": "En cas de doute diagnostique majeur, un trouble de l'alimentation sans précision pourrait être envisagé, mais la symptomatologie est suffisamment orientée vers un spectre boulimique pour écarter ce code résiduel."}}, "discrimination": "La distinction clé entre F50.2 et F50.3 repose sur le caractère complet ou incomplet du tableau clinique. F50.2 (Boulimie nerveuse) requiert l'ensemble des critères : crises de suralimentation récurrentes, comportements compensatoires inappropriés réguliers (vomissements, laxatifs, jeûne, exercice excessif), et estime de soi excessivement influencée par le poids et la silhouette. F50.3 (Boulimie atypique) s'applique lorsque le tableau clinique évoque une boulimie mais qu'un ou plusieurs critères cardinaux manquent ou sont insuffisamment marqués. F50.9 est un code résiduel réservé aux situations où l'orientation diagnostique ne permet pas de rattacher le trouble à une catégorie spécifique, ce qui n'est pas le cas ici puisque la symptomatologie est clairement de type boulimique.", "code": "F50.3", "confidence": "high", "justification": "Le code F50.3 (Boulimie atypique) est retenu car la patiente présente un tableau évocateur de boulimie nerveuse mais incomplet : les comportements compensatoires (vomissements) ne sont pas systématiques (seulement après la moitié des crises), la fréquence des épisodes est irrégulière avec des rémissions spontanées, et le poids reste stable sans fluctuation. Ces éléments empêchent de poser le diagnostic de boulimie nerveuse typique (F50.2) qui nécessite des critères pleinement remplis. Le code F50.9 est écarté car le trouble est suffisamment caractérisé pour être rattaché au spectre boulimique. Le code F50.8 ne convient pas car il couvre d'autres entités spécifiques (pica de l'adulte, perte d'appétit psychogène) sans rapport avec ce tableau."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec une fièvre persistante et des douleurs articulaires apparues quelques jours après avoir été mordu par un rat. À l'examen, il présente un érythème nodulaire sur les membres inférieurs et une légère arthrite des petites articulations. Les antécédents médicaux ne révèlent aucune condition préexistante notable. Des analyses de laboratoire montrent une leucocytose modérée et des cultures sanguines révèlent la présence de Streptobacillus moniliformis.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes de fièvre, douleurs articulaires et érythème après une morsure de rat. Les cultures sanguines identifient le Streptobacillus moniliformis, ce qui oriente vers une streptobacillose.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont A25.0 pour la spirillose et A25.1 pour la streptobacillose.", "discrimination": "Bien que la spirillose et la streptobacillose soient toutes deux des infections causées par des morsures de rat, la présence de Streptobacillus moniliformis dans les cultures sanguines spécifie clairement une streptobacillose (A25.1), contrairement à la spirillose qui est causée par Spirillum minus.", "regle_pmsi": "La règle de spécificité du diagnostic s'applique ici, où la spécificité de l'agent pathogène identifié oriente le choix du code.", "code_retenu": "A25.1", "confidence": "high", "justification": "Le choix du code repose sur l'identification microbiologique précise de l'agent pathogène, qui est une preuve directe permettant de discriminer entre les deux possibilités. Le Streptobacillus moniliformis étant identifié, le code A25.1 est retenu avec une haute confiance."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : virilisme (chez la femme) ?

[Assistant] {"code": "E25", "confidence": "high", "justification": "« virilisme (chez la femme) » est un synonyme de E25 (Anomalies génito-surrénaliennes) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique légère"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.1) ---
N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1
N18 Maladie rénale chronique
N18.2 Maladie rénale chronique, stade 2
N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3
N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique légère (IRC légère) indique une diminution progressive et irréversible de la fonction rénale, classée comme stade 1 selon les critères de l'ATIH. Elle est caractérisée par une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Bien que la fonction rénale soit encore relativement bonne, elle nécessite une surveillance et une prise en charge pour prévenir la progression vers des stades plus avancés.", "codes_candidats": "[N18.1, N19]", "discrimination": "Le code N18.1 décrit spécifiquement la maladie rénale chronique, stade 1, correspondant à une filtration glomérulaire normale ou augmentée (FG ≥ 90 ml/min). Le diagnostic mentionne une 'insuffisance rénale chronique légère', ce qui est plus proche du stade 1 que des stades 3 ou 4. Le code N19 est trop général et ne reflète pas le caractère chronique de l'atteinte rénale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'IRC légère, même légère, nécessite une surveillance biologique et potentiellement des ajustements thérapeutiques, justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (diabète de type 2) et refléter l'impact sur la gestion du patient.", "code": "N18.1", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.1 correspond le mieux à la description clinique d'une insuffisance rénale chronique légère (stade 1) et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E34.2 (Sécrétion hormonale ectopique, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code E34.2 (Sécrétion hormonale ectopique, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Déviation de la cloison
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La déviation de la cloison nasale est une anomalie structurelle de la cloison qui sépare les cavités nasales. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (suite à un traumatisme, une chirurgie, etc.). Elle peut entraîner une obstruction nasale, des difficultés respiratoires et des sinusites récurrentes.", "codes_candidats": "[J34.2] Déviation de la cloison nasale, [S03.1] Luxation de la cloison du nez, [Q30.3] Perforation congénitale de la cloison nasale, [Q37.1] Fente de la voute du palais avec fente labiale unilatérale, [Q37.2] Fente du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.4] Fente de la voute et du voile du palais avec fente labiale bilatérale, [Q37.0] Fente de la voute du palais avec fente labiale bilatérale.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le terme 'déviation' suggère une anomalie structurelle plutôt qu'une luxation (S03.1) ou une perforation (Q30.3). Les codes Q37 concernent des fentes de la voute palatine et de la lèvre, qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic. J34.2 est le code le plus approprié pour une déviation de la cloison nasale, qu'elle soit acquise ou congénitale. Le contexte clinique ne précise pas l'étiologie de la déviation, donc J34.2 est le code le plus général et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre) et de résultats biologiques anormaux (CRP élevée, hémoglobine basse, plaquettes élevées, créatinine élevée) suggère une implication significative et justifie son codage en DAS. Il est important de vérifier qu'il n'y a pas de code plus spécifique qui pourrait remplacer J34.2.", "code": "J34.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une déviation de la cloison nasale, ce qui correspond directement au code J34.2. Les autres codes ne sont pas appropriés compte tenu de la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie(s) d'éventration"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éventration hernie se caractérise par la protrusion d'une structure abdominale à travers une faiblesse de la paroi abdominale. Elle peut être congénitale ou acquise, souvent suite à une chirurgie antérieure ou à une perte de tonus musculaire.", "codes_candidats": "[K40, K40.0, K40.1, K41.0, K41.4, K43]", "discrimination": "K40 et ses sous-types (K40.0, K40.1) se réfèrent à une hernie inguinale. K41 et ses sous-types (K41.0, K41.4) se réfèrent à une hernie crurale. K43 est un code plus général pour d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure. Le terme 'éventration' n'est pas directement couvert par ces codes. Cependant, K43 est le code le plus approprié car il englobe les hernies de la paroi abdominale antérieure qui ne sont pas spécifiquement inguinales ou crurales, ce qui correspond à l'éventration.  L'absence de précision sur le type d'hernie (inguinale, crurale, etc.) favorise l'utilisation du code le plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait que K42.0 soit déjà codé comme DP indique que l'hernie est la raison principale de l'hospitalisation. Le code K43 est donc pertinent pour documenter une complication ou une comorbidité significative.", "code": "K43", "confidence": "high", "justification": "K43 est le code le plus approprié pour décrire une hernie d'éventration non spécifiée, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C13.0 (Tumeur maligne de la région rétro-cricoïdienne) ?

[Assistant] Le code C13.0 (Tumeur maligne de la région rétro-cricoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « C omprend aiguille » ?

[Assistant] {"code": "W27", "confidence": "high", "justification": "« C omprend aiguille » est un synonyme de W27 (Contact avec un outil à main non électrique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystite aiguë est une inflammation soudaine de la vésicule biliaire, souvent due à la présence de calculs biliaires (cholélithiase) qui obstruent le canal cystique. Elle peut entraîner des douleurs abdominales intenses, de la fièvre et des complications potentiellement graves.", "codes_candidats": "[K80.0, K80.1, K81.0, K81, K81.1]", "discrimination": "K81.1 (cholécystite chronique) est exclu car le diagnostic est une cholécystite *aiguë*. K81 (cholécystite) est trop général. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.0 est un code pertinent car il lie la cholécystite aiguë à la présence de calculs biliaires. Cependant, K81.0 est le code le plus spécifique pour une cholécystite aiguë sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La cholécystite aiguë est le motif principal. Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, donc il n'y a pas de DAS à coder.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "K81.0 est le code le plus précis pour une cholécystite aiguë, sans mention de calculs biliaires ou d'autres complications, conformément au diagnostic fourni."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B41.9 (Paracoccidioïdomycose, sans précision) ?

[Assistant] Le code B41.9 (Paracoccidioïdomycose, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance hépatique aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance hépatique aiguë se caractérise par une perte rapide de la fonction hépatique, pouvant entraîner des complications graves et potentiellement mortelles. Le contexte clinique suggère une atteinte hépatique sévère, avec des anomalies biologiques significatives (PAL, bilirubine, créatinine) et des complications (éruption cutanée, fièvre). L'appendicite aiguë est le diagnostic principal, mais l'insuffisance hépatique aiguë nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[K70.4, K72.0, K71.1, K71.2]", "discrimination": "K70.4 (insuffisance hépatique alcoolique) est exclu car il n'y a pas d'antécédent d'alcoolisme mentionné. K72.0 (insuffisance hépatique aiguë et subaigüe) est un candidat pertinent, mais moins spécifique que K71.1 ou K71.2. K71.1 (maladie toxique du foie avec nécrose hépatique) est un candidat pertinent, mais ne précise pas l'origine toxique. K71.2 (maladie toxique du foie avec hépatite aiguë) est le plus spécifique car il implique une atteinte hépatique aiguë, ce qui correspond au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'insuffisance hépatique aiguë est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements, surveillance). Il est codé en plus du diagnostic principal (appendicite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K71.2", "confidence": "high", "justification": "K71.2 est le code le plus précis pour décrire une insuffisance hépatique aiguë d'origine toxique, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et les anomalies biologiques observées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Tachycardie, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = A41.9 (Sepsis, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La tachycardie est un critère diagnostique du sepsis. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A04) ---
A04 Autres infections intestinales bactériennes
A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli
A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli
A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli
A04.3 Infection entérohémorragique à Escherichia coli

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Escherichia coli est une infection bactérienne de l'intestin. Le contexte clinique suggère une infection probablement liée à la cholécystite et aux complications associées (fièvre, abcès). La biologie montre une inflammation importante (CRP élevée), une dysfonction hépatique (ASAT, ALAT, GGT, PAL élevées), une anémie (Hémoglobine basse), une thrombopénie (Plaquettes élevées), une leucocytose (Leucocytes élevés), et une insuffisance rénale (Créatinine élevée). La présence d'un abcès suggère une infection localisée.", "codes_candidats": "[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, J15.5, P23.4, P36.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, le contexte clinique ne précise pas le type d'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique). Le code A04 (Autres infections intestinales bactériennes) est donc un choix par défaut, mais moins spécifique. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est inapproprié car il indique une cause, pas un diagnostic en soi. Les codes P23.4 et P36.4 concernent les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. Le code J15.5 est une pneumopathie, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic. Le code A04.0 à A04.4 sont trop spécifiques sans information supplémentaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations complémentaires, traitements spécifiques). Il est important de noter que l'infection à E. coli est déjà codée (A05.9) et qu'il faut éviter la double codification. Le code A04 est donc utilisé pour compléter l'information.", "code": "A04", "confidence": "medium", "justification": "Le code A04 est le plus approprié en l'absence de précision sur le type d'infection à Escherichia coli. Il est codé en tant que DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées. Le code A05.9 est déjà présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 K52.9 (Gastro-entérite et colite non infectieuses, sans précision) ?

[Assistant]
Le code K52.9 (Gastro-entérite et colite non infectieuses, sans précision) exclut :
colite, diarrhée, entérite, gastro-entérite : • infectieuse (A09.0) ; • non précisée (A09.9) ; diarrhée : • fonctionnelle (K59.1) ; • néonatale SAI (A09.9) ; • néonatale infectieuse (A09.0) ; • néonatale non infectieuse (P78.3) ; • psychogène (F45.3)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.55 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Région pelvienne et cuisse) ?

[Assistant] Le code M86.55 (Autres ostéomyélites hématogènes chroniques - Région pelvienne et cuisse) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B87.3 (Myiase rhinopharyngée) ?

[Assistant] Le code B87.3 (Myiase rhinopharyngée) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infections urinaires récurrentes"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N39.0) ---
N39.0 Infection des voies urinaires, siège non précisé
N39 Autres affections de l'appareil urinaire
N39.1 Protéinurie persistante, sans précision
N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision
N39.3 Incontinence urinaire d'effort

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les infections urinaires récurrentes indiquent une patiente qui subit des épisodes répétés d'infections de la vessie, des uretères ou des reins. Cela peut être dû à divers facteurs tels que des anomalies anatomiques, des problèmes de santé sous-jacents (diabète, immunosuppression), des habitudes personnelles (hygiène), ou des facteurs environnementaux. La récurrence suggère une difficulté à éliminer complètement l'infection ou une prédisposition à de nouvelles infections.", "codes_candidats": "[N34] Urétrite et syndrome urétral, [O23] Infections de l'appareil génito-urinaire au cours de la grossesse, [O23.4] Infection de l'appareil urinaire sans précision au cours de la grossesse, [N39.0] Infections urinaires récurrentes (DAS déjà codé, à vérifier si pertinent), [F45.34] Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression génito-urinaire", "discrimination": "Bien que N34 et O23.4 soient possibles, ils sont moins spécifiques que N39.0. Cependant, le code N39.0 est déjà codé. Il est crucial de déterminer si la récurrence est un élément central de la prise en charge. Le code F45.34 est moins pertinent car il implique une origine psychogène, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. La patiente n'est pas enceinte, donc les codes O23 et O23.x sont exclus.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si les infections urinaires récurrentes ont nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, hospitalisation prolongée). Le fait qu'un code similaire (N39.0) soit déjà présent suggère que l'infection a déjà été prise en compte, mais la récurrence pourrait justifier un code additionnel si elle a eu un impact significatif sur la prise en charge.", "code": "N39.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que le code soit déjà présent, il est essentiel de vérifier si la récurrence a eu un impact significatif sur la prise en charge du patient. Si c'est le cas, il est justifié de le maintenir et de le considérer comme un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, avec un antécédent personnel de cancer du côlon opéré il y a 3 ans, est hospitalisé pour une coloscopie de surveillance programmée. L'examen endoscopique ne retrouve aucune lésion suspecte ni récidive tumorale. Le patient sort le jour même après une surveillance post-anesthésique sans complication.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Codes étendus créés pour la version 11 des GHM (2009). »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un séjour programmé pour un examen diagnostique (coloscopie de surveillance) motivé par un antécédent personnel de cancer du côlon. L'exploration n'a pas mis en évidence de diagnostic (pas de récidive, pas de lésion). Le motif d'hospitalisation est donc la surveillance liée à l'antécédent de cancer colique, et non un diagnostic nouvellement posé.", "regle_pmsi": "Règle D4 du Guide Méthodologique MCO 2026 : Lors des séjours, en général programmés pour une situation d'examen diagnostique motivée par un antécédent personnel ou familial (de cancer ou de polyadénome colique, par exemple) ou par une symptomatologie quelconque, le DP est, en l'absence de mise en évidence du diagnostic, la raison des explorations. Exemples : l'antécédent (catégorie Z80 et suivantes), le facteur de risque ou le signe clinique ou paraclinique qui les a motivées, dans le respect du principe général selon lequel le code le plus juste est le plus précis par rapport à l'information à coder.", "code": "Z85.0 (Antécédent personnel de tumeur maligne des organes digestifs) en DP. Aucun DR ni DA de type tumoral n'est justifié puisque l'exploration est négative. L'acte de coloscopie (HHQE002 ou équivalent) est codé en parallèle.", "confidence": "high", "justification": "La règle D4 s'applique car il s'agit d'un séjour programmé pour examen diagnostique motivé par un antécédent personnel de cancer du côlon. L'exploration (coloscopie) n'ayant pas mis en évidence de récidive ni de nouvelle lésion, aucun diagnostic n'a été posé au cours du séjour. En conséquence, le DP doit être la raison qui a motivé les explorations, à savoir l'antécédent personnel de tumeur maligne du côlon, codé Z85.0. Ce code de la catégorie Z85 (antécédents personnels de tumeur maligne) est le plus précis pour traduire l'information clinique, conformément au principe général rappelé par la règle. Si une lésion avait été découverte, celle-ci aurait été enregistrée en diagnostic associé, mais le DP serait resté l'antécédent ayant motivé la surveillance."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 75 ans est hospitalisé pour un AVC ischémique aigu. Le bilan étiologique met en évidence une fibrillation auriculaire non connue auparavant, identifiée comme la cause de l'AVC. Le médecin DIM s'interroge sur le codage de cette étiologie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un AVC ischémique en phase aiguë dont l'étiologie identifiée est une fibrillation auriculaire. L'étiologie de l'AVC doit être codée en complément du diagnostic principal. La fibrillation auriculaire relève de la catégorie I48, avec des subdivisions créées par l'OMS en 2013 et appliquées dans le PMSI depuis 2014.", "regle_pmsi": "Les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM-10 ; par exemple la fibrillation auriculaire (catégorie I48). En 2013, l'OMS a créé des subdivisions de cette catégorie selon les types de fibrillation et de flutter auriculaires, modifications entrées en application en 2014 dans le recueil PMSI.", "code": "I48", "confidence": "high", "justification": "La fibrillation auriculaire est l'étiologie identifiée de l'AVC et doit être codée en tant que telle. Conformément au fascicule, les étiologies des AVC sont classées dans des rubriques diverses de la CIM-10, et la fibrillation auriculaire relève de la catégorie I48. Le codeur doit utiliser la subdivision appropriée de I48 selon le type précis de fibrillation auriculaire identifié, conformément aux modifications OMS 2013 appliquées depuis 2014."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M72.64 (Fasciite nécrosante - Main) ?

[Assistant] Le code M72.64 (Fasciite nécrosante - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholangite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholangite est une inflammation des voies biliaires, souvent due à une infection. Dans ce contexte, elle est un diagnostic associé significatif à une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), suggérant une complication ou une étiologie commune.", "codes_candidats": "Aucun code correspondant à 'Cholangite' n'est présent dans les sources fournies. Le code K80.0 déjà codé semble être le plus pertinent, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au contexte clinique.", "discrimination": "Puisque le code K80.0 est déjà présent, il est probable qu'il représente la cholangite principale. Il n'y a pas d'autres codes candidats dans les sources fournies qui décrivent la cholangite. L'absence de code spécifique dans les sources limitées rend la sélection difficile.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholangite doit être codée si elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'elle soit associée à une cholécystite et que des procédures comme la cholangioscopie (HMQG002) ou la cholangiographie (HMQH004) aient été réalisées renforce son statut de DAS.", "code": "K80.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que 'Cholangite' ne figure pas explicitement dans les sources, le code K80.0 est le plus proche et est déjà présent dans la liste des diagnostics. Il est important de vérifier la pertinence de ce code avec le dossier médical pour confirmer qu'il correspond bien à la cholangite présente."}


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[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Avortement, sans précision - Incomplet, sans complication

[Assistant] {"code": "O06.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O06.4 Avortement, sans précision - Incomplet, sans complication."}


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[User]
Code ce diagnostic : Mouvements anormaux de la tête
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = B53.8 (Autres paludismes, confirmés par examen parasitologique, non classés ailleurs)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Mouvements anormaux de la tête est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B53.8 (Autres paludismes, confirmés par examen parasitologique, non classés ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F32.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B26.1 (Méningite ourlienne (G02.0*)) ?

[Assistant] Le code B26.1 (Méningite ourlienne (G02.0*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.90 (Fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code S52.90 (Fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.6 (Abcès périapical avec fistule) ?

[Assistant] Le code K04.6 (Abcès périapical avec fistule) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C13.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'hypopharynx) ?

[Assistant] Le code C13.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës de l'hypopharynx) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans consulte son médecin traitant pour une fatigue persistante depuis 3 semaines. À l'examen clinique, le médecin palpe des adénopathies cervicales bilatérales, axillaires et inguinales, fermes, mobiles et indolores. Le bilan infectieux initial (VIH, EBV, CMV, toxoplasmose) revient entièrement négatif. Le médecin code le symptôme adénopathique dans l'attente des résultats complémentaires (scanner, biopsie ganglionnaire).

Codes CIM-10 candidats (catégorie R59) :
- R59.1 : Adénopathies généralisées
- R59.0 : Adénopathies localisées
- R59.9 : Adénopathie, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des adénopathies touchant plusieurs territoires ganglionnaires distincts et non contigus (cervical bilatéral, axillaire, inguinal), ce qui définit un tableau d'adénopathies généralisées. Il n'y a pas de diagnostic étiologique établi à ce stade (bilans infectieux négatifs, pas de lymphome confirmé, pas de VIH). Le symptôme doit donc être codé comme un signe clinique en attente de diagnostic.", "codes_candidats": [{"code": "R59.1", "libelle": "Adénopathies généralisées", "raison_envisagee": "Les adénopathies sont présentes dans au moins 3 territoires ganglionnaires non contigus (cervical, axillaire, inguinal), ce qui correspond à la définition d'adénopathies généralisées. La mention 'Lymphadénopathie SAI' est incluse dans ce code. Le VIH étant négatif, l'exclusion vers B23.1 ne s'applique pas."}, {"code": "R59.0", "libelle": "Adénopathies localisées", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté de coder chaque site séparément comme des adénopathies localisées si l'on considérait chaque territoire isolément. Cependant, la présence simultanée de plusieurs territoires atteints oriente vers un processus généralisé et non localisé."}, {"code": "R59.9", "libelle": "Adénopathie, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'information est insuffisante pour préciser le caractère localisé ou généralisé. Or, l'examen clinique décrit précisément la topographie multi-territoriale, ce qui permet de préciser le caractère généralisé."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étendue topographique des adénopathies : R59.0 s'applique quand un seul territoire ganglionnaire (ou des territoires contigus) est atteint ; R59.1 s'applique quand plusieurs territoires ganglionnaires non contigus sont simultanément atteints (adénopathies généralisées) ; R59.9 ne doit être utilisé que lorsque le dossier médical ne permet pas de déterminer si les adénopathies sont localisées ou généralisées. Par ailleurs, R59.1 inclut 'Lymphadénopathie SAI' mais exclut les adénopathies généralisées liées au VIH (B23.1). Enfin, la catégorie R59 dans son ensemble exclut les lymphadénites (inflammatoires/infectieuses avec diagnostic étiologique établi), qui relèvent de I88.- ou L04.-.", "code": "R59.1", "confidence": "high", "justification": "Le cas décrit des adénopathies touchant trois territoires ganglionnaires non contigus (cervical, axillaire, inguinal), ce qui correspond sans ambiguïté à des adénopathies généralisées (R59.1). R59.0 est écarté car les adénopathies ne sont pas limitées à un seul territoire ou à des territoires contigus. R59.9 est écarté car l'examen clinique fournit suffisamment d'informations pour caractériser le tableau comme généralisé — le codage doit toujours privilégier le code le plus spécifique lorsque l'information clinique le permet. L'exclusion de B23.1 ne s'applique pas puisque la sérologie VIH est négative. Il ne s'agit pas non plus d'une lymphadénite (pas de composante inflammatoire/infectieuse identifiée), donc les codes I88.- et L04.- sont également écartés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour exemple de l’embolie de l’artère auditive interne qui n’est pas mentionnée comme inclusion (codes : D63.8, I65.8, R02) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Généralités du codage PMSI » :

du libellé Occlusion et sténose d’une autre artère précérébrale (I65.8) dans le volume 1.
Les catégories du type Affections de … au cours d’affections classées ailleurs sont déclinées
plus précisément dans le volume 3 permettant de trouver ainsi les codes dague non répertoriés
comme tels dans le volume 1. Ainsi, le code D63.8* est intitulé dans le volume 1 Anémie au
cours d’autres maladies chroniques classées ailleurs. Le volume 3 liste plusieurs types
d’affections en rapport avec ce code ainsi que les codes dague correspondants : anémie due au
botriocéphale, paludéenne, tuberculeuse…
De nombreux termes ou qualificatifs sont placés entre parenthèses dans le volume 3, alors
qu’ils sont absents du volume 1 : on trouve par exemple : Gangrène (cutanée) (extensive)
(humide) (infectée) (locale) (par stase) (sèche) (septique) (ulcéreuse) (de) (due à) R02 dans le
volume 3, alors que dans le volume 1 le libellé unique est Gangrène, non classée ailleurs.
Par contre le volume 3 peut se révéler insuffisant. En particulier les exclusions mentionnées
dans le volume 1 n’y sont pas reprises. De plus, en France, ce volume n’a pas été modifié
depuis sa parution initiale : il n’intègre pas les mises à jour ou corrections de l’OMS (par


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de néphrectomie partielle

[Assistant] {"code": "JAQX005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAQX005 Examen anatomopathologique à visée carcinologique de pièce de néphrectomie partielle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Suture de plaie de l'anus, sans réparation du muscle sphincter externe de l'anus ?

[Assistant] {"code": "HKCA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HKCA004 Suture de plaie de l'anus, sans réparation du muscle sphincter externe de l'anus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « C omprend jambe [toute partie, sauf cheville et pied seuls] » ?

[Assistant] {"code": "T23.7", "confidence": "high", "justification": "« C omprend jambe [toute partie, sauf cheville et pied seuls] » est un synonyme de T23.7 (Corrosion du troisième degré du poignet et de la main) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E14.1 (Diabète sucré, sans précision, avec acidocétose) ?

[Assistant] Le code E14.1 (Diabète sucré, sans précision, avec acidocétose) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 10 jours est hospitalisé pour déshydratation sévère avec hyponatrémie et hyperkaliémie. Le bilan hormonal révèle une 17-hydroxyprogestérone très élevée et un cortisol effondré. Le diagnostic d'hyperplasie congénitale des surrénales par déficit en 21-hydroxylase est confirmé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Tableau classique de syndrome de perte de sel néonatal lié à un bloc enzymatique surrénalien en 21-hydroxylase, forme sévère d'hyperplasie congénitale des surrénales. L'élévation de la 17-OHP et l'insuffisance en cortisol et aldostérone confirment le diagnostic.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Métabolisme », les anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique, et en particulier le déficit en 21-hydroxylase, sont codées E25.0. Ce code regroupe les différents déficits enzymatiques surrénaliens congénitaux précisés.", "code": "E25.0", "confidence": "high", "justification": "Le déficit en 21-hydroxylase est explicitement listé dans le fascicule ATIH sous le code E25.0, dans la rubrique des anomalies surrénaliennes congénitales liées à un déficit enzymatique. Le diagnostic étant confirmé par le bilan hormonal, le code E25.0 s'applique directement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en F45.38 ?

[Assistant]
Le code F45.38 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression autre) exclut :
facteurs psychologiques et comportementaux associés à des maladies ou des troubles ; classés ailleurs (F54)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement pleuro péricardique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement pleuro-péricardique fait référence à la présence de liquide à la fois dans la cavité pleurale (autour des poumons) et dans la cavité péricardique (autour du cœur). Il s'agit d'une condition relativement rare qui peut être causée par diverses affections, notamment l'insuffisance cardiaque, les maladies auto-immunes, les infections et les tumeurs. La présence d'une infection dans le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire ou infectieuse.", "codes_candidats": "[I31.3, I31.8, I31.0, S26.0]", "discrimination": "I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) est inapproprié car le contexte clinique suggère une étiologie inflammatoire/infectieuse. S26.0 (lésion traumatique du cœur avec hémopéricarde) est exclu car il n'y a pas de mention de traumatisme. I31.8 (autres maladies précisées du péricarde) est moins spécifique que I31.0. I31.0 (péricardite adhésive chronique) est un candidat possible, mais ne décrit pas précisément la condition d'épanchement pleuro-péricardique.  Aucun autre code ne décrit directement l'épanchement pleuro-péricardique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection et la complexité de la prise en charge justifient son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter la condition clinique observée.", "code": "I31.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour 'épanchement pleuro-péricardique', I31.0 (péricardite adhésive chronique) est le code le plus proche disponible dans la nomenclature CIM-10, et il est pertinent compte tenu de la présence d'épanchement dans les deux cavités. Il est important de noter que l'absence de code spécifique peut nécessiter une justification supplémentaire lors de la validation du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une fillette de 6 mois, en bonne santé, est amenée à l'hôpital pour un suivi médical régulier. Ses parents traversent une période difficile sur le plan socio-économique, rendant la surveillance médicale essentielle pour assurer un développement normal.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant est en bonne santé mais nécessite un suivi médical en raison de la situation socio-économique de la famille.", "codes_candidats": "Z00.1 (Examen de santé d'un enfant), Z76.2 (Surveillance médicale d'autres nourrissons et enfants en bonne santé)", "discrimination": "La surveillance est motivée par des raisons socio-économiques plutôt que par un examen de routine, ce qui correspond au code Z76.2.", "regle_pmsi": "Ce code est utilisé pour les suivis médicaux non liés à une pathologie spécifique.", "code_retenu": "Z76.2", "confidence": "high", "justification": "La surveillance médicale est due à des facteurs externes et non à une condition médicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E27.3 (Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse) ?

[Assistant] Le code E27.3 (Insuffisance corticosurrénale médicamenteuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 40 ans consulte en psychiatrie pour des comportements obsessionnels qui affectent sa vie professionnelle et personnelle. Il décrit un besoin constant de vérifier et revérifier son travail, se sentant incapable de déléguer des tâches à ses collègues par crainte d'une imperfection. Son entourage note son entêtement et sa difficulté à gérer les imprévus.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des caractéristiques typiques d'une personnalité anankastique avec des comportements obsessionnels et un perfectionnisme marqué.", "codes_candidats": "F60.5 Personnalité anankastique; F42 Trouble obsessionnel-compulsif", "discrimination": "F60.5 est plus approprié car les symptômes décrits sont des traits de personnalité persistants plutôt qu'un trouble obsessionnel-compulsif avec des rituels limitant.", "regle_pmsi": "Pour le codage, il est important de distinguer un trouble de la personnalité d'un trouble obsessionnel-compulsif (exclusion F42).", "code_retenu": "F60.5", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes décrits correspondent à un trouble de la personnalité anankastique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, ouvrier du bâtiment, est admis aux urgences en période de canicule après avoir travaillé 14 heures consécutives sur un chantier en plein soleil. Il présente une asthénie majeure, des crampes musculaires diffuses, une tachycardie et une hypotension. L'interrogatoire révèle qu'il n'a quasiment pas bu d'eau de la journée et qu'il n'a pris aucune pause. Le bilan biologique montre une déshydratation sévère avec hypernatrémie et une rhabdomyolyse modérée (CPK élevées).

Codes CIM-10 candidats (catégorie T73) :
- T73.9 : Effet dû à une privation, sans précision
- T73.1 : Effets de la soif
- T73.8 : Autres effets dus à une privation
- T73.3 : Épuisement dû à un effort intensif

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce patient présente un tableau mixte associant des signes de déshydratation sévère par manque d'apport hydrique (hypernatrémie, hypotension, tachycardie) et des signes d'épuisement physique lié à un effort prolongé et intensif (crampes musculaires diffuses, rhabdomyolyse, asthénie majeure après 14 heures de travail manuel). La question centrale est de déterminer quel mécanisme de privation prédomine cliniquement : la privation d'eau, l'épuisement par effort intensif, ou une combinaison non spécifique.", "codes_candidats": [{"code": "T73.1", "libelle": "Effets de la soif", "raison_envisagee": "Le patient n'a quasiment pas bu de la journée, présente une déshydratation sévère avec hypernatrémie, ce qui correspond parfaitement à une privation d'eau. Les signes hémodynamiques (tachycardie, hypotension) sont directement explicables par le déficit hydrique."}, {"code": "T73.3", "libelle": "Épuisement dû à un effort intensif", "raison_envisagee": "Le patient a travaillé 14 heures consécutivement sur un chantier, ce qui constitue un effort physique intensif et prolongé. La rhabdomyolyse et les crampes musculaires sont des marqueurs directs du surmenage physique. Ce code inclut explicitement le surmenage physique."}, {"code": "T73.8", "libelle": "Autres effets dus à une privation", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code si l'on considère que le tableau est une combinaison de plusieurs privations (eau, repos) ne correspondant isolément à aucun code spécifique de la catégorie T73."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'identification du mécanisme principal de la pathologie présentée. T73.1 couvre spécifiquement la privation d'eau et ses conséquences (déshydratation, hypernatrémie). T73.3 couvre spécifiquement l'épuisement par surmenage physique (fatigue musculaire extrême, rhabdomyolyse). T73.8 est un code résiduel pour les privations qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie. En CIM-10, lorsque deux codes spécifiques s'appliquent à des mécanismes distincts et identifiables, il convient de coder chacun séparément plutôt que de recourir à un code résiduel ou non spécifique. Ici, la rhabdomyolyse avec CPK élevées et les crampes après 14 heures de travail manuel relèvent clairement de T73.3, tandis que la déshydratation avec hypernatrémie par absence d'apport hydrique relève de T73.1. Cependant, si l'on doit choisir UN code principal, il faut identifier le motif principal de prise en charge. L'hypernatrémie sévère et l'hypotension constituent la menace vitale immédiate, et le mécanisme déclencheur principal est la privation d'eau prolongée ; la rhabdomyolyse est modérée et constitue davantage une conséquence associée. Le diagnostic principal est donc la privation d'eau.", "code": "T73.1", "confidence": "high", "justification": "Le code T73.1 (Effets de la soif / Privation d'eau) est retenu comme code principal car la menace vitale immédiate est la déshydratation sévère avec hypernatrémie, directement causée par l'absence quasi totale d'apport hydrique sur la journée. C'est ce mécanisme qui motive l'admission aux urgences et qui nécessite la prise en charge prioritaire (réhydratation). T73.3 n'est pas retenu en principal car, bien que la rhabdomyolyse soit présente, elle est qualifiée de modérée et constitue un phénomène secondaire ; ce code pourrait toutefois être ajouté en diagnostic associé. T73.8 n'est pas approprié car il existe des codes spécifiques identifiables (T73.1 et T73.3) qui décrivent précisément les mécanismes en jeu, et le recours à un code résiduel violerait le principe de spécificité maximale du codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A37.0 (Coqueluche à Bordetella pertussis) ?

[Assistant] Le code A37.0 (Coqueluche à Bordetella pertussis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C84.1 (Réticulose de Sézary) ?

[Assistant] Le code C84.1 (Réticulose de Sézary) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M30.8 (Autres affections apparentées à la périartérite noueuse) ?

[Assistant] Le code M30.8 (Autres affections apparentées à la périartérite noueuse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Myringoplastie avec décollement du lambeau tympanoméatal, sans exploration mastoïdoatticale ?

[Assistant] {"code": "CBMA009", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CBMA009 Myringoplastie avec décollement du lambeau tympanoméatal, sans exploration mastoïdoatticale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.31 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M84.31 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R07.4 (Douleur thoracique, sans précision)
DP du séjour : I20.0 (Angor instable)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "La douleur thoracique est le symptôme cardinal de l'angor instable. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocéphalie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G91.9) ---
G91.9 Hydrocéphalie, sans précision
G91 Hydrocéphalie
G91.0 Hydrocéphalie communicante
G91.1 Hydrocéphalie obstructive (non communicante)
G91.2 Hydrocéphalie à pression normale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocéphalie est une condition caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux. Elle peut être congénitale (présente à la naissance) ou acquise (développée plus tard dans la vie). Le contexte clinique suggère une hydrocéphalie associée à d'autres pathologies.", "codes_candidats": "[G91.2, Q03.8, Q03.9, G91.9, Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8, Q05.5]", "discrimination": "G91.2 (Hydrocéphalie à pression normale) est un code pertinent si la pression est connue et normale. Q03.8, Q03.9 et G91.9 sont des codes moins spécifiques. Q05.3, Q05.0, Q05.4, Q05.8 et Q05.5 sont liés à la spina bifida, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. L'absence de précision sur l'étiologie ou le type d'hydrocéphalie rend G91.9 moins pertinent que G91.2 si la pression est normale, mais si la pression n'est pas connue, G91.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hydrocéphalie justifie l'utilisation d'un code supplémentaire pour refléter l'impact sur les ressources et la complexité de la prise en charge. Le choix du code doit être précis et basé sur les informations cliniques disponibles. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (examen général) et doit être justifié par l'impact sur la prise en charge.", "code": "G91.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'information sur la pression, le code G91.9 (Hydrocéphalie, sans précision) est le plus approprié. Il est important de noter que si des informations supplémentaires sur la pression étaient disponibles, G91.2 serait préférable."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 07 ?

[Assistant]
CMD 07 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 07C06, 07C07, 07C08, 07C09, 07C10, 07C11, 07C12, 07C13, 07C14, 07K02, 07K04, 07K05, 07M02, 07M04, 07M06

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°07
Affections du système hépatobiliaire et du pancréas
CMD 07 Acte op. de Itv. sur le foie, le pancréas ou la Tumeur maligne du système
07C09
la CMD 07 veine porte ou cave (A-144) hépatobiliaire ou du pancréas
(D-041)
07C10
Dérivation biliaire (A-231)
07C11
Autre itv. sur la voie biliaire sauf cholécystectomie isolée (A-232)
07C12
Cholécystectomie isolée (A-056) Affection biliopancréatique aigüe
07C13
(D-066)
J
07C14
Itv. diagnostique sur le système Affection maligne du système
07C06
hépatobiliaire ou le pancréas hépatobiliaire ou du pancréas
(A-059) (D-0709)
07C07
Autre itv. sur le système hépatobiliaire ou le pancréas (A-060)
07C08
<2 Endoscopie biliaire thérap. Anesthésie (activité=4)
DS 07K02
jours (A-219)
Z

J
=0 jour Endoscopie des voies biliaires Anesthésie (activité=4)
DS 07K04
(A-218)
J
07K05
Exploration ou surveillance de la CMD 07 (D-057)
07M13
Z
T
Affection des voies biliaires (D-0701)
07M02
T
Cirrhose alcoolique (D-0702)
07M07
T
Autre cirrhose ou fibrose hépatique (D-0703)
07M08
T
Affection hépatique sévère (D-0704)
07M15
T
Autre affection hépatique (D-0705)
07M04
T
Hépatite chronique (D-0706)
07M09
T
Pancréatite aigüe (D-0707)
07M10
T
Autre affection non maligne du pancréas (D-0708)
07M11
T
Affection maligne du système hépatobiliaire ou du pancréas (D-0709)
07M06

Suivi de greffe hépatique ou pancréatique (D-0710)
07M12
Exploration ou surveillance de la CMD 07 (D-0711)
07M13
Z
T
Autre symptôme ou recours aux soins de la CMD 07 (D-0712)
07M14
Z
Ictère du nouveau-né (D-0713)
07M16


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.1 (Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs) ?

[Assistant] Le code G93.1 (Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 60. Le respect de cette consigne est nécessaire à un classement optimal du séjour dans la nouvelle CM 15.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

Celui-ci tient compte en effet de deux variables : le poids et l’âge gestationnel.

❑ Indice de gravité simplifié (IGS II)
Sa mention ne concerne que les patients hospitalisés dans une unité de réanimation, de soins
intensifs ou de surveillance continue . En soins intensifs de spécialité, le clinicien apprécie si
le recueil de l'IGS II est pertinent en fonction du patient ; dans le cas inverse il n’est pas
recueilli .
L’IGS II est calculé en attribuant à chaque variable le nombre de points le plus important
relevé au cours des 24 heures suivant l'admission dans l'unité de soins.
❑ Type de dosimétrie
Code 1 Dosimétrie pour radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité
[RCMI]
Code 2 Dosimétrie tridimensionnelle avec histogramme dose-volume [HDV] sur les
volumes cibles et les organes à risque
Code 3 Dosimétrie tridimensionnelle sans HDV sur les volumes cibles et les organes
à risque
Code 4 Autres types de dosimétrie
❑ Type de machine en radiothérapie
Code 1 Machine de type Tomothérapy ou Novalis ou Cyberknife ou
protonthérapie
Code 2 Machine équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame, de système
d’enregistrement et de contrôle et d’un module de repositionnement du malade
à distance
Code 3 Machine équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame, de système
d’enregistrement et de contrôle, sans module de repositionnement du malade
à distance
Code 4 Machine non équipée d’imagerie portale, de collimateur multilame ou de
système d’enregistrement et de contrôle
❑ Numéro « innovation »
Cette variable a pour objectif l’identification des prises en charges pour lesquelles un patient
a bénéficié d’un produit ou d’un acte relevant d’une procédure « innovante», qu’elle soit
diagnostique ou thérapeutique, procédure qui fait l’objet, soit d’un financement
expérimental dans le cadre d’un projet de recherche spécifié, de type programme
hospitalier de recherche clinique (PHRC) ou soutien aux techniques innovantes et
couteuses (STIC), soit d’une mesure re


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G22 (Syndrome parkinsonien au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code G22 (Syndrome parkinsonien au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Recanalisation d'une artère du membre inférieur avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "EEPF001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EEPF001 Recanalisation d'une artère du membre inférieur avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code N81.1 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
N81.1 — Cystocèle
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Synonymes : Colpocèle antérieure ; Cystocèle avec urétrocèle ; Prolapsus vaginal (paroi antérieure) SAI
À l'exclusion de : cystocèle avec prolapsus de l’utérus (N81.2-N81.4)