[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hypocondrie » ?

[Assistant] {"code": "F45.2", "confidence": "high", "justification": "« Hypocondrie » est un synonyme de F45.2 (Trouble hypocondriaque) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C05.8 (Cancer à localisations contigües du palais) ?

[Assistant]
Le code C05.8 (Cancer à localisations contigües du palais) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M89.34 ?

[Assistant]
M89.34 — Hypertrophie osseuse - Main
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M89.3 (Hypertrophie osseuse)
Comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.11 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) ?

[Assistant] Le code M48.11 (Hyperostose ankylosante (Forestier) - Région occipito-atloïdo-axoïdienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.04 (Enthésopathie spinale - Région dorsale) ?

[Assistant] Le code M46.04 (Enthésopathie spinale - Région dorsale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.2 (Fracture du coccyx) ?

[Assistant] Le code S32.2 (Fracture du coccyx) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D62 (Anémie posthémorragique aiguë) ?

[Assistant] Le code D62 (Anémie posthémorragique aiguë) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code O41 ?

[Assistant]
O41 — Autres anomalies du liquide amniotique et des membranes
Chapitre : Grossesse, accouchement et puerpéralité
À l'exclusion de : rupture prématurée des membranes (O42.-)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hormones parathyroïdiennes et dérivés » ?

[Assistant] {"code": "Y54.7", "confidence": "high", "justification": "« Hormones parathyroïdiennes et dérivés » est un synonyme de Y54.7 (Médicaments agissant sur le métabolisme du calcium) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques - Sièges multiples ?

[Assistant] {"code": "M14.50", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M14.50 Arthropathie au cours d'autres maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques - Sièges multiples."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A37.1 (Coqueluche à Bordetella parapertussis) ?

[Assistant] Le code A37.1 (Coqueluche à Bordetella parapertussis) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C77.1 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques) ?

[Assistant] Le code C77.1 (Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques intrathoraciques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est amené à la consultation par ses parents, inquiets après plusieurs épisodes nocturnes où il se lève et se déplace dans la maison sans souvenir au réveil. L'examen neurologique est normal, et un diagnostic de somnambulisme est posé.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des épisodes nocturnes caractéristiques de somnambulisme.", "codes_candidats": "F51.3 Somnambulisme; G47.0 Troubles de l'initiation et du maintien du sommeil (insomnie); F51.9 Trouble du sommeil, sans précision", "discrimination": "F51.3 est retenu car le comportement est typique du somnambulisme, tandis que G47.0 et F51.9 ne précisent pas ce type de parasomnie.", "regle_pmsi": "Le diagnostic principal (DP) est déterminé par le trouble du sommeil identifié.", "code_retenu": "F51.3", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes décrits et l'absence de souvenirs sont typiques du somnambulisme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hépatite SAI ?

[Assistant] {"code": "K75.9", "confidence": "high", "justification": "« Hépatite SAI » est un synonyme de K75.9 (Maladie inflammatoire du foie, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G23.2 (Dégénérescence striato-nigrique [nigrostriée]) ?

[Assistant] Le code G23.2 (Dégénérescence striato-nigrique [nigrostriée]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en médecine dans un service de pneumologie du 10 au 20 janvier 2026. Le 15 janvier, il bénéficie d'une permission de sortie à domicile de 36 heures (départ le 15 janvier à 10h, retour le 16 janvier à 22h). Le médecin DIM junior demande s'il faut clôturer le RUM au moment de la permission et en ouvrir un nouveau au retour du patient.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 41. Se reporter au paragraphe concernant la variable Numéro administratif de séjour (NAS). »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a bénéficié d'une permission de sortie de 36 heures, ce qui est inférieur au seuil maximal de 48 heures prévu par la réglementation. Il s'agit d'une absence provisoire du patient et non d'une sortie effective de l'unité médicale. Le séjour dans l'unité de pneumologie est continu du 10 au 20 janvier, la permission n'interrompt pas ce séjour.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026 : « Une absence provisoire du patient dite permission n'est pas à considérer comme une sortie, elle ne doit pas faire clore le RUM. Dans son cas, les dates d'entrée et de sortie indiquées dans le RUM sont celles du début et de la fin du séjour dans l'unité médicale au cours duquel la permission a eu lieu. Sa durée maximale est de quarante-huit heures. »", "code": "Action de codage correcte : NE PAS clôturer le RUM. Un seul RUM doit être produit avec date d'entrée = 10/01/2026 et date de sortie = 20/01/2026. La permission de 36 heures (inférieure à 48 heures) ne constitue pas une sortie et ne doit en aucun cas générer deux RUM distincts. Les journées de permission sont incluses dans la durée du séjour.", "confidence": "high", "justification": "La permission de 36 heures respecte la durée maximale autorisée de 48 heures. Conformément au Guide Méthodologique MCO, cette absence provisoire ne doit pas être traitée comme une sortie. Le RUM unique couvre l'intégralité du séjour du 10 au 20 janvier 2026. Si la permission avait dépassé 48 heures, elle n'aurait plus pu être considérée comme une simple permission et aurait nécessité une clôture du RUM avec un mode de sortie approprié (par exemple code 8 — domicile), puis un nouveau RUM à la réadmission. Cette règle vise à éviter le fractionnement artificiel des séjours et à refléter fidèlement la continuité de la prise en charge hospitalière."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en M05 ?

[Assistant]
Le code M05 (Polyarthrite rhumatoïde séropositive) exclut :
atteinte vertébrale (M45) ; polyarthrite rhumatoïde juvénile (M08.-) ; rhumatisme articulaire aigu (I00)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, consommateur régulier de cocaïne, cannabis et benzodiazépines détournées, est amené aux urgences psychiatriques par les pompiers. Depuis 48 heures, il présente un tableau bruyant associant une euphorie exaltée, une logorrhée, des idées de grandeur (il affirme être investi d'une mission divine pour sauver l'humanité), une réduction du besoin de sommeil et une agitation psychomotrice majeure. L'examen retrouve également quelques hallucinations auditives fugaces, mais le tableau est largement dominé par l'élation de l'humeur, la mégalomanie et l'hyperactivité motrice ; les toxiques urinaires reviennent positifs pour cocaïne, THC et benzodiazépines, et il n'existe aucun antécédent psychiatrique personnel en dehors des épisodes liés aux consommations.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F19.5) :
- F19.55 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Trouble psychotique" - "avec symptômes maniaques au premier plan"
- F19.52 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Trouble psychotique" - "avec hallucinations au premier plan"
- F19.56 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Trouble psychotique" - "mixte"
- F19.50 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - "Trouble psychotique" - "d’allure schizophrénique"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble psychotique survenant dans un contexte de polyconsommation de substances psychoactives (cocaïne, cannabis, benzodiazépines). Le tableau clinique associe des symptômes psychotiques (idées délirantes mégalomaniaques, hallucinations auditives) et des symptômes thymiques de polarité maniaque (euphorie, logorrhée, réduction du besoin de sommeil, agitation psychomotrice, idées de grandeur). La question clé est d'identifier quel type de symptômes domine le tableau pour choisir le cinquième caractère approprié au sein de la catégorie F19.5.", "codes_candidats": {"F19.55": {"libelle": "Trouble psychotique avec symptômes maniaques au premier plan", "raison_envisagee": "Le tableau est dominé par l'élation de l'humeur, la mégalomanie, la logorrhée et l'agitation psychomotrice. Les hallucinations sont décrites comme fugaces et secondaires. Les symptômes maniaques sont clairement au premier plan du tableau clinique."}, "F19.56": {"libelle": "Trouble psychotique mixte", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code car le patient présente à la fois des symptômes psychotiques (hallucinations, idées délirantes) et des symptômes maniaques. Cependant, le code mixte s'applique lorsqu'aucune dimension symptomatique ne prédomine clairement sur les autres."}, "F19.52": {"libelle": "Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan", "raison_envisagee": "La présence d'hallucinations auditives pourrait faire évoquer ce code. Toutefois, les hallucinations sont décrites comme fugaces et ne constituent pas le symptôme dominant du tableau, ce qui rend ce code inadapté."}}, "discrimination": "La distinction entre ces codes repose sur l'identification du symptôme ou du registre symptomatique prédominant dans le tableau clinique. F19.50 (d'allure schizophrénique) s'applique quand le tableau mime une schizophrénie (dissociation, délire paranoïde chronique, syndrome de désorganisation). F19.52 (hallucinations au premier plan) est réservé aux tableaux où les hallucinations dominent l'ensemble du tableau. F19.55 (symptômes maniaques au premier plan) s'applique lorsque les manifestations thymiques de type maniaque (euphorie, mégalomanie, agitation, logorrhée, réduction du sommeil) sont au centre du tableau, même si des éléments psychotiques coexistent. F19.56 (mixte) est un code résiduel utilisé quand plusieurs dimensions symptomatiques coexistent sans qu'aucune ne prédomine nettement. La clé de discrimination est donc la hiérarchisation clinique : quel registre symptomatique est « au premier plan » ?", "code": "F19.55", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique est clairement dominé par les symptômes maniaques : euphorie exaltée, idées de grandeur, logorrhée, réduction du besoin de sommeil et agitation psychomotrice. Les hallucinations auditives sont présentes mais fugaces et secondaires, ce qui exclut F19.52. Le tableau n'est pas d'allure schizophrénique (pas de dissociation, pas de syndrome de désorganisation), ce qui exclut F19.50. Bien que des symptômes de registres différents coexistent, la nette prédominance des symptômes maniaques empêche de retenir F19.56 (mixte), qui ne s'utilise que lorsqu'aucune dimension ne prédomine. Le contexte de polyconsommation (cocaïne, cannabis, benzodiazépines) justifie le recours à la catégorie F19 (drogues multiples) plutôt qu'à une catégorie de substance unique. Le code F19.55 est donc le seul adapté à ce tableau."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F20.5 (Schizophénie résiduelle) ?

[Assistant] Le code F20.5 (Schizophénie résiduelle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "h / 220"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N43) ---
N43 Hydrocèle et spermatocèle
N43.0 Hydrocèle enkystée
N43.1 Hydrocèle infectée
N43.2 Autres hydrocèles
N43.3 Hydrocèle, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'H / 220' est une notation abrégée qui, selon le contexte et les sources disponibles, pourrait faire référence à une hydrocèle ou une spermatocèle, des collections de liquide autour d'un testicule.  Il est important de noter que 'H' est souvent utilisé comme abréviation pour 'Hydrocèle'.", "codes_candidats": "[N43 (Hydrocèle et spermatocèle), Z22.2 (Sujet porteur de diphtérie), M22.2 (Lésions fémoropatellaires)]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient mentionnés, le contexte clinique et l'index alphabétique CIM-10 pointent clairement vers une hydrocèle ou une spermatocèle. Z22.2 est inapproprié car il fait référence à la diphtérie, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. M22.2 est également inapproprié car il concerne les lésions fémoropatellaires. N43 est le code le plus spécifique et pertinent pour 'H / 220'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'hydrocèle/spermatocele, en présence d'une hypertension artérielle (DP), peut nécessiter une prise en charge spécifique et donc justifier son codage en DAS.  Il est important de vérifier que la prise en charge de l'hydrocèle/spermatocele a effectivement impacté les ressources du séjour.", "code": "N43", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'H / 220' correspond le plus précisément à N43 (Hydrocèle et spermatocèle) selon l'index alphabétique CIM-10 et le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Asthénie post-covid-19
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'asthénie post-COVID-19 décrit une fatigue persistante et invalidante survenant après une infection au SARS-CoV-2. Elle peut s'accompagner d'autres symptômes tels que des troubles cognitifs, des douleurs musculaires et articulaires, et une diminution de la qualité de vie.", "codes_candidats": "[F45.30, G93.3]", "discrimination": "Bien que F45.30 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression circulatoire) puisse être envisagé, il ne capture pas spécifiquement le contexte post-COVID-19. G93.3 (Syndrome de fatigue postvirale) est le code le plus approprié car il décrit directement la fatigue d'origine virale, ce qui correspond à la description clinique. L'absence de mention d'une encéphalomyélite myalgique rend G93.3 plus pertinent que d'autres codes possibles.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de la fatigue post-COVID-19, notamment en termes de consultations spécialisées (médecin généraliste, spécialiste, psychologue, etc.) et de rééducation. Il est important de noter que ce code est pertinent car il s'agit d'une complication significative de l'infection initiale.", "code": "G93.3", "confidence": "high", "justification": "G93.3 décrit le syndrome de fatigue postvirale, ce qui correspond le mieux à la description clinique d'asthénie post-COVID-19 et justifie une prise en charge spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées ni vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R11) ---
R11 Nausées et vomissements

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des nausées sans vomissements. Il s'agit d'un symptôme, mais dans le contexte d'une pancréatite aiguë et de complications, il est considéré comme un DAS car il impacte la prise en charge et peut nécessiter une gestion spécifique (antiémétiques, surveillance).", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [F50.2] Boulimie, [P92] Problèmes alimentaires du nouveau-né, [R14] Flatulence et troubles apparentés.", "discrimination": "Bien que R11 soit le code de base pour les nausées, le contexte clinique (pancréatite aiguë, complications) justifie de le coder comme DAS. F50.5 et F50.2 sont exclus car il n'y a pas d'indication de troubles psychologiques. W78 est exclu car il décrit l'inhalation du contenu de l'estomac, pas les nausées elles-mêmes. P92 est exclu car le patient n'est pas un nouveau-né. R14 est moins spécifique que R11 pour décrire les nausées.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, ce diagnostic est codé comme DAS car il est associé à une pancréatite aiguë, une complication (infection) et nécessite une prise en charge spécifique. Il mobilise des ressources supplémentaires (antiémétiques, surveillance). L'exclusion du symptôme (R11) n'est pas applicable car un diagnostic précis (pancréatite) est déjà présent.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Bien que le contexte clinique justifie un DAS, le code R11 reste le code le plus précis pour décrire les nausées. Il est codé en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hématome"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S27.2) ---
S27.2 Hémopneumothorax traumatique
S27 Lésions traumatiques d'organes intrathoraciques, autres et non précisés
S27.0 Pneumothorax traumatique
S27.1 Hémothorax traumatique
S27.3 Autres lésions traumatiques du poumon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un hématome est une collection de sang en dehors des vaisseaux sanguins, résultant d'un traumatisme ou d'une rupture de vaisseaux. Le contexte clinique indique une complication liée à cet hématome.", "codes_candidats": "[O90.2, C22.0, J94.2, D18, H71, S27.2, O14.2, H44.8]", "discrimination": "O90.2 est spécifique à un contexte obstétrical, ce qui ne correspond pas au contexte clinique. C22.0 fait référence à un hépatome malin, ce qui est incorrect. J94.2 décrit un hémothorax/hémopneumothorax, qui n'est pas l'hématome décrit. D18 décrit un hémangiome/lymphangiome, qui n'est pas un hématome. H71 décrit un cholestéatome, qui n'est pas pertinent. S27.2 décrit un hémopneumothorax traumatique, ce qui pourrait être une option si le traumatisme est clair, mais moins spécifique. O14.2 décrit le syndrome HELLP, qui n'est pas l'hématome décrit. H44.8 décrit une hémophtalmie, qui n'est pas pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un hématome, en lui-même, est un motif de prise en charge. Il n'est pas un DAS à moins qu'il n’ait nécessité des ressources supplémentaires (ex: évacuation intraspinale). Le code AEJA003 est un ADC et ne peut pas être utilisé comme DP.", "code": "S27.2", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'un code plus général pour hématome n'existe pas dans les sources fournies, S27.2 (hémopneumothorax traumatique) est le code le plus approprié si l'hématome est lié à un traumatisme. Sans plus d'informations sur la cause de l'hématome, ce code est le plus pertinent parmi les options disponibles. Si l'hématome n'est pas traumatique, il faudrait chercher dans d'autres sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM HJMA002.

[Assistant]
HJMA002 — Reconstruction de la paroi antérieure de l'anus et du rectum et de la paroi postérieure du vagin, avec sphinctéroplastie anale, par abord périnéal
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 325.9 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O60.0 (Travail prématuré sans accouchement) ?

[Assistant] Le code O60.0 (Travail prématuré sans accouchement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code S74.2 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
S74.2 — Lésion traumatique d’un nerf cutané sensitif au niveau de la hanche et de la cuisse
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : 2 SMR


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans, originaire du Cameroun et récemment arrivé en France, est hospitalisé pour céphalées intenses, fièvre à 39°C, raideur de nuque et troubles de la vigilance évoluant depuis une semaine. La ponction lombaire révèle un liquide cérébrospinal clair avec pléiocytose lymphocytaire. L'examen direct après coloration à l'encre de Chine met en évidence des levures encapsulées, et la culture du LCR confirme la présence de Cryptococcus neoformans. Le bilan complémentaire révèle une sérologie VIH positive avec un taux de CD4 à 45/mm³.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G02) :
- G02.0 : Méningite au cours d'infections virales classées ailleurs
- G02.1 : Méningite au cours de mycoses classées ailleurs
- G02.8 : Méningite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires précisées classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une méningite subaiguë chez un patient immunodéprimé (VIH au stade SIDA avec CD4 < 50/mm³). Le tableau clinique associant céphalées, fièvre, raideur méningée et troubles de la vigilance, combiné à la mise en évidence de Cryptococcus neoformans dans le LCR (encre de Chine positive et culture positive), oriente vers une méningite à cryptocoques. La cryptococcose neuroméningée est une infection opportuniste fongique classique du SIDA sévère. Le caractère subaigu, le LCR clair à prédominance lymphocytaire et l'identification de levures encapsulées sont pathognomoniques.", "codes_candidats": [{"code": "G02.0", "libelle": "Méningite au cours d'infections virales classées ailleurs", "raison_envisagee": "Le patient est VIH positif, et le VIH lui-même peut provoquer une méningite virale (primo-infection VIH ou méningite chronique à VIH). Le tableau subaigu avec LCR clair et lymphocytaire pourrait initialement évoquer une méningite virale. Cependant, l'identification formelle du Cryptococcus neoformans dans le LCR écarte cette hypothèse : l'agent causal identifié est un champignon, pas un virus."}, {"code": "G02.1", "libelle": "Méningite au cours de mycoses classées ailleurs", "raison_envisagee": "Le Cryptococcus neoformans est un champignon (levure encapsulée). La méningite à cryptocoques est explicitement listée dans les inclusions de ce code [B45.1]. L'identification microbiologique formelle (encre de Chine et culture) confirme l'étiologie fongique. Ce code correspond parfaitement à la situation clinique."}, {"code": "G02.8", "libelle": "Méningite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires précisées classées ailleurs", "raison_envisagee": "Ce code couvre les méningites dues à des agents parasitaires comme les trypanosomes (maladie de Chagas, trypanosomiase africaine). L'origine camerounaise du patient pourrait faire évoquer une trypanosomiase africaine (maladie du sommeil), qui peut aussi se manifester par une méningo-encéphalite avec LCR lymphocytaire et troubles de la vigilance. Cependant, l'identification de Cryptococcus neoformans et non de trypanosomes dans le LCR exclut ce diagnostic."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature de l'agent infectieux identifié : G02.0 est réservé aux méningites d'étiologie virale (adénovirus, entérovirus, rougeole, rubéole, varicelle, mononucléose infectieuse) ; G02.1 est spécifique aux méningites d'étiologie fongique (Candida, Coccidioides, Cryptococcus) ; G02.8 couvre les méningites parasitaires précisées (trypanosomiase africaine, maladie de Chagas). Bien que le terrain (VIH, origine africaine) puisse orienter vers plusieurs diagnostics différentiels, c'est l'identification microbiologique de l'agent causal qui détermine le code. Ici, Cryptococcus neoformans est un champignon, ce qui oriente vers G02.1 et non G02.0 (viral) ou G02.8 (parasitaire). Le code dague G02.1 doit être complété par le code étiologique astérisque B45.1† (cryptococcose cérébrale) selon la convention de double codage CIM-10.", "code": "G02.1", "confidence": "high", "justification": "Le code G02.1 est le seul correct car l'agent étiologique identifié est Cryptococcus neoformans, un champignon (mycose), explicitement listé dans les inclusions de G02.1 sous la référence [B45.1]. G02.0 est exclu car il ne concerne que les étiologies virales, et bien que le patient soit VIH positif, le VIH n'est pas l'agent causal de cette méningite — c'est le terrain immunodépresseur, pas l'étiologie méningée. G02.8 est exclu car il concerne les étiologies parasitaires (trypanosomiases), et aucun parasite n'a été identifié ici. La présentation subaiguë avec LCR clair lymphocytaire, bien que commune aux méningites virales et parasitaires, ne doit pas induire en erreur : seule l'identification microbiologique détermine le classement, et l'encre de Chine positive avec culture à Cryptococcus neoformans est formelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I98.3 (Varices oesophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code I98.3 (Varices oesophagiennes hémorragiques au cours de maladies classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Drainage de plusieurs collections d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage échographique » ?

[Assistant] {"code": "ZZJJ004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZJJ004 Drainage de plusieurs collections d'un organe profond, par voie transcutanée avec guidage échographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de I28 (Autres maladies des vaisseaux pulmonaires) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie I28 (Autres maladies des vaisseaux pulmonaires) comprend les codes suivants :

- I28.9 : Maladie des vaisseaux pulmonaires, sans précision
- I28.8 : Autres maladies précisées des vaisseaux pulmonaires (comprend : Rétrécissement  des vaisseaux pulmonaires
Rupture  des vaisseaux pulmonaires
Sténose  des vaisseaux pulmonaires)
- I28.0 : Fistule artérioveineuse des vaisseaux pulmonaires
- I28.1 : Anévrisme de l'artère pulmonaire

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) ?

[Assistant] Le code J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M17 ?

[Assistant] La racine GHM 10M17 : T1 | 1-4 | Troubles nutritionnels divers, âge inférieur à 18 ans


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code T74.0 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
T74.0 — appartient à une catégorie intitulée « Syndromes dus à de mauvais traitements » et les codes suivants
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : circonstances


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "système vertébro-basilaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G45.0) ---
G45.0 Syndrome vertébrobasilaire
G45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés
G45.1 Syndrome carotidien (hémisphérique)
G45.2 Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et
G45.3 Amaurose fugace

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome vertébro-basilaire décrit un ensemble de symptômes neurologiques résultant d'une atteinte de l'irrigation cérébrale via l'artère vertébrale et ses branches. Il peut être causé par diverses conditions, notamment une compression des artères vertébrales, une dysplasie vasculaire, ou un syndrome de compression.", "codes_candidats": "[G45.0] Syndrome vertébrobasilaire, [M99.1] Subluxation complexe (vertébrale), [I60.4] Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère basilaire", "discrimination": "Bien que M99.1 (subluxation complexe) puisse être une cause possible, le diagnostic principal est le syndrome lui-même. I60.4 (hémorragie sousarachnoïdienne) est une cause spécifique du syndrome vertébro-basilaire, mais le diagnostic initial est le syndrome, pas la cause. G45.0 est le code le plus approprié car il décrit le syndrome lui-même, sans spécifier une cause particulière.  Le contexte clinique ne précise pas de cause particulière, donc G45.0 est le code le plus pertinent.", "regle_pmsi": "Le syndrome vertébro-basilaire est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge neurologique spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultation spécialisée). Il est distinct du DP (neuronite vestibulaire) et justifie donc son codage comme DAS.", "code": "G45.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement décrit comme 'Système vertébro-basilaire' et G45.0 est le code CIM-10 correspondant, sans indication d'une cause spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Embolisation de malformation artérioveineuse durale spinale, par voie vasculaire transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "ENSF003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ENSF003 Embolisation de malformation artérioveineuse durale spinale, par voie vasculaire transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
C omprend lésion hépatique : • idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse médicamenteux ou autres. Elle est subdivisée selon les lésions histologiques prédominantes. Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent toxique.

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "C omprend lésion hépatique : • idiosyncrasique (imprévisible) médicamenteuse médicamenteux ou autres. Elle est subdivisée selon les lésions histologiques prédominantes. Utiliser, au besoin, un code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) pour identifier l’agent toxique.", "code": "K71", "description": "Maladie toxique du foie", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code K71 (Maladie toxique du foie).", "exclusions_a_verifier": "maladie alcoolique du foie (K70.-) ; syndrome de Budd-Chiari (I82.0)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M10 ?

[Assistant] La racine GHM 07M10 : T2 | 1-4 | Pancréatites aigües


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.6 (Labilité [asthénie] émotionnelle organique) ?

[Assistant] Le code F06.6 (Labilité [asthénie] émotionnelle organique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.20 (Fracture fermée du premier métacarpien) ?

[Assistant] Le code S62.20 (Fracture fermée du premier métacarpien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z04 ?

[Assistant] La racine GHM 28Z04 : Z | Hémodialyse, en séances


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "gonarthrose"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gonarthrose est une arthrose du genou, caractérisée par une dégénérescence du cartilage articulaire. Le contexte clinique mentionne une complication infectieuse, ce qui est important pour la prise en charge.", "codes_candidats": "[M17], [M17.0], [M17.1], [M17.2], [M17.3], [M17.4], [M17.5], [M17.9]", "discrimination": "Le terme 'gonarthrose' est général. L'absence d'informations sur l'étiologie (primaire, post-traumatique, secondaire) ou la latéralité (unilatérale, bilatérale) rend le code M17.9 le plus approprié. Bien que le code M17 soit une option, M17.9 est plus précis car il indique une absence de précision sur l'étiologie et la latéralité. Les autres codes (M17.0 à M17.5) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas fournies dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La gonarthrose est le motif principal, et l'absence de précision sur son type justifie l'utilisation de M17.9. La complication infectieuse sera codée en tant que diagnostic secondaire.", "code": "M17.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible en l'absence d'informations sur l'étiologie ou la latéralité de la gonarthrose."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.17 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M11.17 (Chondrocalcinose familiale - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : rhinite allergique mentionnée dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : C34.9 (Tumeur maligne des bronches ou du poumon)

[Assistant] {"coder": false, "code": "J30.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Rhinite allergique due au pollen mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K28.6 (Ulcère gastro-jéjunal chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) ?

[Assistant] Le code K28.6 (Ulcère gastro-jéjunal chronique ou non précisé, avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "colostomie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z93.3) ---
Z93.3 Colostomie
Z93 Stomies
Z93.0 Trachéostomie
Z93.1 Gastrostomie
Z93.2 Iléostomie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La colostomie est une intervention chirurgicale qui crée une ouverture dans l'abdomen pour permettre aux déchets solides à traverser le corps lorsque l'intestin n'est pas en mesure de fonctionner correctement. Elle peut être temporaire ou permanente.", "codes_candidats": "[Z43.3] Surveillance de colostomie, [K91.4] Mauvais résultats fonctionnels d'une colostomie et d'une entérostomie, [O34.4] Soins maternels pour d'autres anomalies du col", "discrimination": "Bien que Z43.3 et K91.4 soient pertinents, le contexte clinique indique que le patient a déjà une colostomie établie (Z933 est déjà codé). Z43.3 décrit la surveillance, ce qui n'est pas le problème principal. K91.4 implique des complications fonctionnelles, ce qui n'est pas explicitement mentionné. O34.4 est inapproprié car il concerne des soins maternels et des anomalies du col, ce qui ne correspond pas au contexte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la colostomie est codée car elle a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge post-opératoire, surveillance, gestion des complications potentielles). Le code doit refléter la présence de la colostomie et son impact sur le séjour.", "code": "Z93.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z93.3 (Présence de colostomie) est le plus approprié pour décrire la condition du patient, déjà codée, et justifie son statut de DAS en raison de l'impact sur le séjour."}


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[User] Quel est le code CCAM pour : Libération étendue de l'intestin grêle [Entérolyse étendue] pour occlusion aigüe, par laparotomie ?

[Assistant] {"code": "HGPA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGPA004 Libération étendue de l'intestin grêle [Entérolyse étendue] pour occlusion aigüe, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Anomalie congénitale SAI du système ostéo-musculaire ?

[Assistant] {"code": "Q79.9", "confidence": "high", "justification": "« Anomalie congénitale SAI du système ostéo-musculaire » est un synonyme de Q79.9 (Malformation congénitale du système ostéo-articulaire et des muscles, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans, ayant une hémiplégie droite séquellaire d'un AVC ischémique survenu il y a 2 ans, est admis en SSR car son épouse, aidante principale, doit être hospitalisée pour une chirurgie programmée du genou. Aucun autre membre de la famille ne peut assurer les soins à domicile.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient ne présente pas de décompensation aiguë ni de nouveau problème médical. Le motif d'hospitalisation est uniquement l'indisponibilité de l'aidante principale (épouse hospitalisée). Il présente des séquelles stabilisées d'AVC ancien nécessitant une aide quotidienne.", "regle_pmsi": "Section III.7 du fascicule AVC ATIH : Séjour pour répit ou indisponibilité de la famille ou des aidants. Le DP est Z74.2 (Besoin d'assistance à domicile, aucun autre membre du foyer n'étant capable d'assurer les soins). Un code de séquelle de maladie cérébrovasculaire est saisi en position de DAS.", "code": "Z74.2", "confidence": "high", "justification": "L'hospitalisation est motivée par l'impossibilité pour l'entourage d'assurer les soins (épouse elle-même hospitalisée, pas d'autre aidant). Il ne s'agit pas d'un séjour de vacances planifié mais d'une indisponibilité de l'aidant. Le DP est donc Z74.2. L'hémiplégie séquellaire d'AVC (par exemple I69.3- ou G81.-) doit être codée en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06M04 ?

[Assistant] La racine GHM 06M04 : T1 | 1-4 | Hémorragies digestives


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04M17 ?

[Assistant] La racine GHM 04M17 : 79(1-3) | T0 | 1-4 | Epanchements pleuraux


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en MCO pour une aggravation brutale de son hémiparésie droite survenue 3 semaines après un infarctus cérébral sylvien gauche. Le scanner cérébral ne montre pas de nouveau territoire lésionnel mais un œdème péri-lésionnel accru.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une aggravation de l'état neurologique consécutive à un AVC récent (infarctus cérébral), sans nouvel événement vasculaire. L'aggravation est liée à l'évolution de la lésion initiale (œdème péri-lésionnel). Le séjour est motivé par la prise en charge de cette aggravation post-AVC.", "regle_pmsi": "Fascicule ATIH III.3 : Séjour pour prise en charge d'une aggravation d'un état neurologique consécutif à un AVC. Le diagnostic principal est codé avec le code de la phase aiguë de l'AVC si l'aggravation survient dans les suites directes de l'épisode initial, car elle est en lien causal direct avec l'AVC.", "code": "I63.4", "confidence": "high", "justification": "L'aggravation neurologique est directement consécutive à l'infarctus cérébral initial (territoire sylvien). Conformément à la section III.3 du fascicule, le séjour motivé par l'aggravation d'un état neurologique post-AVC doit être codé en référence à l'AVC causal. Le code I63.4 (infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales) est utilisé car l'événement initial reste dans sa phase active et l'aggravation en est la conséquence directe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Evolution postopératoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'évolution postopératoire décrit l'état du patient après une intervention chirurgicale, incluant les complications, les retards de guérison, ou les adaptations nécessaires. Dans ce contexte, il est important de déterminer la nature précise de cette évolution pour une prise en charge optimale.", "codes_candidats": "[Z54.0, O74, O74.6, O74.8, N99.2, O72.20, G97.1, K43.2, O75.1, Z54.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement liés à une évolution postopératoire, Z54.0 (Convalescence après intervention chirurgicale) est le code le plus approprié. Les codes O74, O74.6, O74.8, O72.20, G97.1, O75.1 sont spécifiques à des complications liées à l'anesthésie ou à l'accouchement, ce qui ne correspond pas à la description générale. N99.2 concerne spécifiquement les adhérences vaginales, K43.2 l'éventration postopératoire. Z54.4 est lié à une fracture, ce qui n'est pas le cas ici. Z54.0 est le plus général et englobe l'état de convalescence postopératoire.", "regle_pmsi": "Le code Z54.0 est approprié en tant que DAS car il indique une complication ou un état nécessitant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est distinct du diagnostic principal (Sclérose en plaques) et justifie une prise en charge spécifique.", "code": "Z54.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et pertinent pour décrire l'évolution postopératoire, conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code X12 (Contact avec d'autres liquides brulants) ?

[Assistant]
Code X12 — Contact avec d'autres liquides brulants

Ce code COMPREND :
eau chauffée sur un fourneau

Ce code EXCLUT :
métaux (liquides) chauffés [X18.-]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.4 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64)) ?

[Assistant] Le code M90.4 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "glycémie: hyperglycémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : R73.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code R73.9 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R73.9) ---
R73.9 Hyperglycémie, sans précision
R73 Augmentation de la glycémie
R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "R73.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperglycémie indique un taux de glucose sanguin élevé. Dans ce contexte, sans mention de diabète connu ou de traitement antidiabétique, il s'agit probablement d'une hyperglycémie réactionnelle ou liée à un stress physiologique (infection, inflammation).", "codes_candidats": "[R73.9, R73.0, E16.3, E16.2, E16.1, E72.5]", "discrimination": "R73.9 est le code le plus approprié car il décrit une hyperglycémie sans précision supplémentaire. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé ici. E16.3, E16.2, E16.1 et E72.5 impliquent des mécanismes spécifiques (hypersécrétion de glucagon, anomalies métaboliques de la glycine) qui ne sont pas évoqués dans la description clinique. L'absence de mention de diabète exclut l'utilisation des codes E10-E14.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et peut influencer la prise en charge du patient (ajustement thérapeutique, prévention des complications). Il est associé à des complications (fièvre, infection) et à des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine).", "code": "R73.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une hyperglycémie non précisée, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P21.0 (Asphyxie obstétricale grave) ?

[Assistant] Le code P21.0 (Asphyxie obstétricale grave) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "à la 03"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"À la 03\" est une expression argotique désignant une infection urinaire, plus précisément une urétrotrigonite (inflammation de l'urètre et du trigone vésical).", "codes_candidats": "[A03, T03, G03, N30.3, U04]", "discrimination": "Bien que \"A03\" puisse faire référence à la Shigellose, le contexte clinique (DAS, complications, autres diagnostics) rend cette interprétation improbable. \"T03\" se réfère à une localisation anatomique, ce qui n'est pas pertinent ici. \"G03\" concerne les méningites, ce qui est incompatible.  \"U04\" se réfère au SRAS, ce qui est incorrect. Le code N30.3 (Urétrotrigonite) est le plus précis et correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'infection urinaire, avec ses complications potentielles, justifie son codage en DAS, surtout compte tenu de la durée du séjour et des autres comorbidités.", "code": "N30.3", "confidence": "high", "justification": "N30.3 (Urétrotrigonite) est le code le plus spécifique correspondant à la description clinique \"À la 03\" et justifie son codage en DAS compte tenu du contexte clinique."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.2 (Ostéomyélite subaiguë) ?

[Assistant] Le code M86.2 (Ostéomyélite subaiguë) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Obésité (imc 31.02)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.02, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une infection (fièvre, infection) et une insuffisance rénale, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne reflètent pas la précision de l'IMC (31.02). E66.95 est exclu car l'IMC est inférieur à 40 kg/m². Aucun code n'est plus spécifique que E66.99, qui est le code le plus général pour l'obésité sans précision de l'IMC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé en DAS car il est associé à des complications (fièvre, infection, CRP élevé, atteinte hépatique, insuffisance rénale) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité en plus de la prostatite aiguë). Il est important de noter que le code E66.0 a déjà été codé, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique inutile.", "code": "E66.99", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à l'obésité sans précision de l'IMC, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de son impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 45 ans a été admis à l'hôpital avec des symptômes de fatigue chronique, perte de poids et lymphadénopathie, sans antécédents de VIH connus. Les tests sérologiques ont révélé une infection à rétrovirus non spécifiée. Aucun autre diagnostic différentiel n'a été retenu.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes cliniques suggérant une infection virale sans précision, confirmée par des tests sérologiques.", "codes_candidats": "B33.3 Infections à rétrovirus, non classées ailleurs; B20 Infection par le VIH; B34.9 Infection virale, sans précision", "discrimination": "Le code B33.3 est retenu car l'infection est confirmée comme étant à rétrovirus sans précision, mais pas spécifiquement VIH.", "regle_pmsi": "DP car c'est le diagnostic principal traité lors de l'admission.", "code_retenu": "B33.3", "confidence": "high", "justification": "Les tests sérologiques confirment une infection à rétrovirus non précisée, excluant le VIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Séance d'injection intrapéritonéale d'agent pharmacologique anticancéreux, par voie transcutanée

[Assistant] {"code": "HPLB002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HPLB002 Séance d'injection intrapéritonéale d'agent pharmacologique anticancéreux, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 62 ans, aux antécédents de rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance, consulte pour une dyspnée d'effort progressive. L'échocardiographie transthoracique révèle une surface valvulaire mitrale réduite à 1,2 cm² avec un gradient moyen transmitral de 8 mmHg, associée à une fuite mitrale modérée (grade II/IV) par restriction du jeu valvulaire. Les feuillets mitraux sont épaissis et calcifiés, avec fusion commissurale bilatérale. Le compte-rendu conclut à une valvulopathie mitrale rhumatismale combinée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I05) :
- I05.8 : Autres maladies de la valvule mitrale
- I05.9 : Maladie de la valvule mitrale, sans précision
- I05.2 : Sténose mitrale avec insuffisance
- I05.0 : Sténose mitrale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente avec un antécédent documenté de rhumatisme articulaire aigu, présentant une atteinte mitrale d'origine rhumatismale confirmée par les remaniements morphologiques typiques (épaississement, calcification, fusion commissurale). L'échocardiographie objective deux anomalies fonctionnelles concomitantes : une sténose mitrale significative (surface < 1,5 cm², gradient moyen élevé) ET une insuffisance mitrale de grade modéré par mécanisme restrictif. Il s'agit donc d'une maladie mitrale rhumatismale associant rétrécissement et régurgitation.", "codes_candidats": [{"code": "I05.2", "libelle": "Sténose mitrale avec insuffisance", "raison": "Ce code est spécifiquement prévu pour l'association d'une sténose mitrale rhumatismale avec une insuffisance ou régurgitation mitrale. Le cas présente exactement cette double atteinte : sténose documentée par la réduction de surface valvulaire et le gradient transmitral, et insuffisance documentée par la fuite de grade II."}, {"code": "I05.0", "libelle": "Sténose mitrale", "raison": "Ce code est envisageable car la sténose mitrale est la lésion prédominante. Cependant, il ne couvre que le rétrécissement mitral isolé, sans composante régurgitante associée."}, {"code": "I05.8", "libelle": "Autres maladies de la valvule mitrale", "raison": "Ce code pourrait être envisagé en cas d'atteinte mitrale rhumatismale ne correspondant à aucun des codes plus spécifiques de la catégorie I05. Ici, l'association sténose + insuffisance dispose d'un code dédié, ce qui exclut le recours à I05.8."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le principe de spécificité maximale du codage CIM-10. Le code I05.0 ne couvre que la sténose mitrale rhumatismale ISOLÉE (rétrécissement pur). Le code I05.2 a été créé spécifiquement pour coder l'association sténose + insuffisance/régurgitation mitrale rhumatismale en un seul code combiné, ce qui correspond exactement à la situation clinique décrite. Le code I05.8 est un code résiduel ('Autres') réservé aux atteintes mitrales rhumatismales qui ne trouvent pas de code spécifique dans la catégorie — il ne doit pas être utilisé quand un code plus précis existe. Le code I05.9 ('sans précision') ne s'applique que lorsque la nature exacte de l'atteinte mitrale rhumatismale n'est pas documentée, ce qui n'est pas le cas ici puisque l'échocardiographie a précisément caractérisé les lésions.", "code": "I05.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I05.2 'Sténose mitrale avec insuffisance' est le seul code correct car : (1) l'origine rhumatismale est confirmée par l'anamnèse et la morphologie valvulaire, justifiant un code de la catégorie I05 et non I34.- ; (2) l'échocardiographie documente simultanément une sténose mitrale significative ET une insuffisance mitrale ; (3) le libellé d'inclusion de I05.2 mentionne explicitement 'Sténose mitrale avec insuffisance ou régurgitation', ce qui correspond exactement au tableau ; (4) I05.0 est écarté car il ne code que la sténose isolée et ignorerait la composante régurgitante cliniquement pertinente ; (5) I05.8 et I05.9 sont écartés car un code spécifique plus précis existe pour cette combinaison lésionnelle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.39 (Autres ostéonécroses secondaires - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M87.39 (Autres ostéonécroses secondaires - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « guerre » ?

[Assistant] {"code": "W33", "confidence": "high", "justification": "« guerre » est un synonyme de W33 (Décharge de fusil, de carabine et d’arme de plus grande taille) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance respiratoire chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance respiratoire chronique indique une limitation chronique de la capacité du système respiratoire à assurer une oxygénation adéquate et une élimination du dioxyde de carbone. Le contexte clinique (TDM et échographie montrant une accentuation de la trame bronchique et des opacités péribronchiques bilatérales) suggère une obstruction des voies aériennes, probablement liée à la bronchopneumopathie préexistante.", "codes_candidats": "[J96.0, J96.1, J44, J44.9, J68.4, J68.3]", "discrimination": "J96.0 (insuffisance respiratoire aiguë) est inapproprié car le diagnostic est chronique. J44 et J44.9 sont possibles, mais moins spécifiques que J96.1. J68.4 et J68.3 sont peu probables sans information sur une exposition spécifique à des agents chimiques. J96.1 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'insuffisance respiratoire chronique. La distinction entre obstructive et restrictive (J96.1+0 et J96.1+1) nécessite plus d'informations sur le type d'insuffisance respiratoire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance respiratoire chronique, nécessitant potentiellement une oxygénothérapie, une surveillance accrue et des interventions spécifiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter qu'il est déjà codé, mais il est important de vérifier sa pertinence par rapport au motif principal de prise en charge.", "code": "J96.1", "confidence": "high", "justification": "J96.1 décrit le mieux l'insuffisance respiratoire chronique, compte tenu du contexte clinique et de l'imagerie. Il est cohérent avec le diagnostic de bronchopneumopathie et justifie son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 C49.38.

[Assistant]
C49.38 — Autres tumeurs malignes du tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax
Chapitre : Tumeurs
Catégorie parente : C49.3 (Tumeur maligne du tissu conjonctif et des autres tissus mous du thorax)
Comprend : Aisselle
Diaphragme


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : janvier 2025) ?

[Assistant] {"code": "S39.8", "confidence": "high", "justification": "« janvier 2025) » est un synonyme de S39.8 (Autres lésions traumatiques précisées de l’abdomen, des lombes et du bassin) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réparation de plaie non linéaire perforante du bulbe [globe] oculaire intéressant au moins 3 des structures suivantes : cornée, sclère, iris, corps ciliaire, cristallin, corps vitré, rétine

[Assistant] {"code": "BHMA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BHMA002 Réparation de plaie non linéaire perforante du bulbe [globe] oculaire intéressant au moins 3 des structures suivantes : cornée, sclère, iris, corps ciliaire, cristallin, corps vitré, rétine."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente une microcéphalie, un retard de croissance intra-utérin, une syndactylie des 2e et 3e orteils et une ambiguïté génitale. Le dosage du 7-déhydrocholestérol plasmatique est très élevé, confirmant un syndrome de Smith-Lemli-Opitz par déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau polymalformatif (microcéphalie, RCIU, syndactylie des orteils, ambiguïté génitale) associé à une élévation du 7-déhydrocholestérol est caractéristique du syndrome de Smith-Lemli-Opitz, un déficit de synthèse du cholestérol. Ce syndrome est classé parmi les anomalies congénitales et non parmi les troubles métaboliques acquis.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe le déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase (syndrome de Smith-Lemli-Opitz) sous le code Q87.1, dans la rubrique « Déficits de synthèse du cholestérol et des acides biliaires ». Contrairement aux autres déficits de cette rubrique codés E78.8, le syndrome de Smith-Lemli-Opitz relève du chapitre Q des malformations congénitales.", "code": "Q87.1", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH attribue spécifiquement le code Q87.1 au syndrome de Smith-Lemli-Opitz (déficit en 7-8-dihydrocholestérol-déshydrogénase), le distinguant des autres déficits de synthèse du cholestérol codés E78.8. Le codage en Q87.1 reflète la nature syndromique polymalformative de cette pathologie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 1 jour présente une hémorragie sous-durale diagnostiquée après un accouchement difficile par forceps. L'obstétricien confirme que le traumatisme obstétrical est la cause directe de l'hémorragie. Le TIM demande quel codage appliquer.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hémorragie intracrânienne sous-durale survenant chez un nouveau-né, directement causée par un traumatisme obstétrical (utilisation de forceps lors d'un accouchement difficile). Ce n'est pas un AVC par définition.", "regle_pmsi": "Les hémorragies intracrâniennes dues à un traumatisme obstétrical ne sont pas des AVC par définition. Elles utilisent un code de la catégorie P10 'Déchirure et hémorragie intracrânienne dues à un traumatisme obstétrical' selon la localisation de l'hémorragie.", "code": "P10.0", "confidence": "high", "justification": "L'hémorragie sous-durale est directement consécutive à un traumatisme obstétrical (forceps). Le fascicule exclut explicitement ces hémorragies de la définition des AVC et impose l'utilisation d'un code de la catégorie P10. Le sous-code P10.0 correspond à l'hémorragie sous-durale due à un traumatisme obstétrical. On n'utilise ni la catégorie P52 (réservée aux hémorragies non traumatiques) ni les codes I6x de l'adulte."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de H65 (Otite moyenne non suppurée) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie H65 (Otite moyenne non suppurée) comprend les codes suivants :

- H65.0 : Otite moyenne séreuse aigüe (comprend : Écoulement aigu et subaigu de l'oreille moyenne)
- H65.1 : Autres otites moyennes aigües, non suppurées (comprend : Otite moyenne, aigüe et subaigüe :
 - allergique (muqueuse) (sanglante) (séreuse)
 - muqueuse
 - non suppurée SAI
 - sanglante
 - séromuqueuse)
- H65.4 : Autres otites moyennes chroniques, non suppurées (comprend : Otite moyenne chronique :
 - allergique
 - avec épanchement (non purulent)
 - exsudative
 - non suppurée SAI
 - séromuqueuse)
- H65.2 : Otite moyenne séreuse chronique (comprend : Catarrhe tubotympanique chronique)
- H65.3 : Otite moyenne mucoïde chronique (comprend : Otite moyenne chronique :
 - muqueuse
 - sécrétoire
 - transsudative
Otite mucoïde)
- H65.9 : Otite moyenne non suppurée, sans précision

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S76.2 (Lésion traumatique de muscles et de tendons adducteurs de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S76.2 (Lésion traumatique de muscles et de tendons adducteurs de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Résection segmentaire unique de l'intestin grêle avec rétablissement de la continuité, en dehors de l'occlusion, par cœlioscopie ?

[Assistant] {"code": "HGFC021", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HGFC021 Résection segmentaire unique de l'intestin grêle avec rétablissement de la continuité, en dehors de l'occlusion, par cœlioscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 34 ans est hospitalisée à 26 semaines d'aménorrhée pour une interruption médicale de grossesse motivée par la découverte échographique d'une anencéphalie fœtale confirmée par IRM. L'accouchement est réalisé par voie basse après déclenchement par mifépristone et misoprostol, donnant naissance à un enfant mort-né de 780 grammes. La date des dernières règles est renseignée et l'âge gestationnel documenté à 26 SA.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2.2. IMG à partir de vingt-deux semaines révolues d’aménorrhée »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une IMG réalisée à 26 SA (donc au-delà de 22 SA révolues) pour une anomalie fœtale (anencéphalie). C'est un accouchement au sens PMSI. Le motif de l'interruption est fœtal (malformation du système nerveux central). Le produit pèse 780 grammes (≥ 500 g) et est mort-né, ce qui impose également la production d'un RUM pour le mort-né.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 2.2 — IMG à partir de 22 SA révolues : Si la cause est une anomalie fœtale : DP = un code de la catégorie O35 ; DA = code étendu de la catégorie Z37 (en général Z37.11) ; acte d'accouchement ; âge gestationnel et date des dernières règles. Les produits d'IMG ≥ 22 SA révolues ou ≥ 500 g donnent lieu à la production d'un RUM ; par convention, le DP est codé P95.", "code": {"RUM_mere": {"DP": "O35.0 — Soins maternels pour malformation du système nerveux central chez le fœtus (anencéphalie)", "DA": ["Z37.11 — Naissance unique, enfant mort-né, à la suite d'une interruption de la grossesse pour motif médical", "Code d'âge gestationnel correspondant à 26 SA"], "acte": "Acte d'accouchement (voie basse après déclenchement)", "informations_complementaires": "Âge gestationnel : 26 SA ; date des dernières règles renseignée"}, "RUM_mort_ne": {"DP": "P95.- — Mort fœtale de cause non précisée (codage par convention pour le RUM du produit d'IMG ≥ 22 SA / ≥ 500 g)"}}, "confidence": "high", "justification": "L'IMG est réalisée à 26 SA, soit au-delà de 22 semaines révolues d'aménorrhée : il s'agit donc d'un accouchement selon le guide méthodologique. La cause de l'interruption est une anomalie fœtale (anencéphalie), ce qui oriente vers un DP de la catégorie O35 (O35.0 pour malformation du SNC fœtal). Le DA Z37.11 est enregistré par convention pour signaler une naissance unique d'un enfant mort-né à la suite d'une IMG pour motif médical. L'acte d'accouchement, l'âge gestationnel et la date des dernières règles doivent être renseignés. Par ailleurs, le poids du mort-né étant de 780 grammes (≥ 500 g) et l'âge gestationnel ≥ 22 SA, un RUM distinct doit être produit pour le mort-né avec le DP P95.- par convention, conformément à la dernière partie de la règle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hématome sous-dural chronique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un hématome sous-dural chronique est une collection de sang entre le cerveau et la dure-mère (la membrane externe recouvrant le cerveau). Il se forme lentement, souvent suite à un traumatisme mineur ou à des troubles de la coagulation, et peut provoquer une hypertension intracrânienne.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à un hématome sous-dural chronique non traumatique. Les codes P10.0 et O90.2 concernent des hémorragies sousdurales liées à l'obstétrique, ce qui n'est pas le cas ici. Les autres codes (H11.3, K64.3, F01.3, Q24.4, N50.1, K76.1, G36.1, N18.9) concernent des pathologies différentes.", "discrimination": "Puisqu'aucun code n'est directement applicable, il est nécessaire de considérer qu'il n'y a pas de code approprié dans les sources fournies. Le diagnostic est déjà codé avec K82.1, ce qui est le code le plus précis disponible pour un hématome sousdural chronique. Les autres codes sont incompatibles avec la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'hypertension intracrânienne, investigations complémentaires, etc.). Le code K82.1 est déjà codé et reflète le motif principal de prise en charge du séjour (hypertension intracrânienne).", "code": "K82.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K82.1 est le code le plus précis disponible dans les sources fournies pour un hématome sousdural chronique. Il est déjà codé et correspond au diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.82 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région cervicale) ?

[Assistant] Le code M46.82 (Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région cervicale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "épisclérites"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: H15.1) ---
H15.1 Épisclérite
H15 Affections de la sclérotique
H15.8 Autres affections de la sclérotique
H15.9 Affection de la sclérotique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épisclérite est une inflammation de la conjonctive épiclérale, une membrane fine recouvrant la sclérotique (la partie blanche de l'œil). Elle se manifeste par un rougeur et un gonflement de cette zone, souvent douloureuse. Bien que généralement bénigne, elle peut être associée à des maladies inflammatoires systémiques.", "codes_candidats": "H15 (Affections de la sclérotique), H15.0 (Sclérite), H15.1 (Épisclérite), H15.8 (Autres affections de la sclérotique), H15.9 (Affections de la sclérotique, sans précision).", "discrimination": "H15.1 est le code le plus spécifique pour l'épisclérite. H15 est trop général. H15.0 décrit la sclérite, une condition différente. H15.8 et H15.9 ne sont pas appropriés car ils ne correspondent pas à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'épisclérite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique). Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du séjour (douleur abdominale) et refléter une comorbidité significative.", "code": "H15.1", "confidence": "high", "justification": "H15.1 est le code le plus précis pour l'épisclérite, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lithiase du cholédoque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La lithiase du cholédoque désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation (cholangite) et des complications comme la pancréatite, comme observé dans ce cas.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.2, K80.5]", "discrimination": "K80.1 est éliminé car il implique une cholécystite, qui n'est pas mentionnée. K80.2 décrit la lithiase vésiculaire, ce qui n'est pas le problème principal ici (même si elle est présente). K80.5 est le code le plus pertinent car il décrit spécifiquement la lithiase des canaux biliaires (cholédoque) sans angiocholite ni cholécystite, ce qui correspond à la description clinique. Bien que le patient ait une pancréatite aiguë lithiasique (DP), la lithiase du cholédoque est un DAS car elle a nécessité des ressources supplémentaires (imagerie, prise en charge spécifique).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être ajouté au code du diagnostic principal (pancréatite aiguë lithiasique) pour refléter la complexité du cas et les ressources mobilisées. Il est important de ne pas le coder comme DP car la pancréatite est le motif principal de prise en charge.", "code": "K80.5", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la lithiase du cholédoque, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.5 (Méningite à Candida (G02.1*)) ?

[Assistant] Le code B37.5 (Méningite à Candida (G02.1*)) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R52.18 (Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées)
DP du séjour : Q87.8 (Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleurs chroniques irréductibles, autres et non précisées est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q87.8 (Autres syndromes congénitaux malformatifs précisés, non classés ailleurs). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.98 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M11.98 (Arthropathie due à des microcristaux, sans précision - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoglycémies à"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E16.1) ---
E16.1 Autres hypoglycémies
E16 Autres anomalies de la sécrétion pancréatique interne
E16.0 Hypoglycémie médicamenteuse, sans coma
E16.2 Hypoglycémie, sans précision
E16.3 Hypersécrétion de glucagon

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoglycémie est une condition caractérisée par un taux de glucose sanguin anormalement bas. Dans ce contexte, elle est associée à un diabète de type 2, ce qui suggère une complication potentielle de la gestion du diabète, comme un surdosage d'insuline ou d'antidiabétiques oraux, ou une réaction à un traitement.", "codes_candidats": "[E16.1, E16.2, E89.1, R73, R73.9]", "discrimination": "E16.1 est un code général pour d'autres hypoglycémies, mais il ne précise pas la cause. E16.2 est moins spécifique. E89.1 est pertinent si l'hypoglycémie est post-chirurgicale ou liée à une hypo-insulinémie après un acte thérapeutique, ce qui n'est pas précisé ici. R73 et R73.9 sont des codes pour augmentation de la glycémie, ce qui est l'opposé de l'hypoglycémie. E16.1 semble le plus approprié car il englobe les hypoglycémies non hyperinsulinémiques fonctionnelles, ce qui est une possibilité dans le contexte d'un diabète de type 2.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypoglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) au-delà de la prise en charge du diabète de type 2. Il est important de noter que le code E11.9 (Diabète de type 2) est déjà codé comme DP.", "code": "E16.1", "confidence": "high", "justification": "E16.1 est le code le plus précis disponible pour décrire une hypoglycémie non spécifiée, et il est pertinent dans le contexte d'un patient diabétique de type 2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) ?

[Assistant] Le code J13 (Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.