[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, originaire de Syrie, consulte en psychiatrie pour un syndrome anxio-dépressif évoluant depuis son arrivée en France il y a 8 mois. Il décrit un sentiment profond d'isolement, une incompréhension des codes sociaux français, des difficultés à s'adapter aux habitudes alimentaires et aux rythmes de vie locaux, ainsi qu'une nostalgie intense de son pays d'origine. Il rapporte également que certains voisins de son foyer d'hébergement refusent de lui adresser la parole en raison de ses origines, mais il insiste surtout sur le fait qu'il se sent « perdu entre deux mondes » et qu'il n'arrive pas à trouver sa place dans cette nouvelle culture.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z60) :
- Z60.3 : Difficultés liées à l'acculturation
- Z60.9 : Difficulté liée à l'environnement social, sans précision
- Z60.5 : Cible d'une discrimination et d'une persécution
- Z60.4 : Exclusion et rejet sociaux

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau anxio-dépressif réactionnel dans un contexte de migration récente. Deux dimensions coexistent : d'une part, un processus d'acculturation difficile (perte de repères culturels, difficultés d'adaptation aux normes sociales du pays d'accueil, sentiment de déracinement), et d'autre part, des comportements de rejet de la part de son entourage liés à ses origines. Le motif principal de consultation et la plainte dominante portent sur la difficulté d'adaptation culturelle globale, et non spécifiquement sur les actes de rejet ou de discrimination subis.", "codes_candidats": {"Z60.3": "Difficultés liées à l'acculturation — Ce code couvre explicitement la migration et la transplantation sociale. Le tableau clinique est dominé par la difficulté d'intégration culturelle, la perte de repères, la nostalgie du pays d'origine et l'inadaptation aux codes sociaux du pays d'accueil.", "Z60.5": "Cible d'une discrimination et d'une persécution — Le patient mentionne que des voisins refusent de lui parler en raison de ses origines, ce qui pourrait correspondre à une discrimination pour motif racial ou ethnique. Cependant, cet élément est secondaire dans le tableau clinique et n'est pas le motif principal de la consultation.", "Z60.4": "Exclusion et rejet sociaux — Le comportement des voisins pourrait aussi évoquer une exclusion sociale. Toutefois, ce code exclut explicitement les situations où la discrimination est motivée par des raisons raciales ou religieuses (renvoi vers Z60.5), et surtout, ce n'est pas la problématique centrale du patient."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le mécanisme principal à l'origine de la difficulté sociale. Z60.3 couvre le processus global de déracinement culturel lié à la migration (choc culturel, perte de repères, transplantation sociale) — c'est un problème d'adaptation du sujet à un nouvel environnement. Z60.5 s'applique lorsque le problème principal est d'être la cible d'actes de discrimination ou de persécution pour des motifs spécifiques (race, religion, etc.). Z60.4 concerne l'exclusion et le rejet sociaux d'ordre général, mais exclut explicitement les discriminations raciales ou religieuses. Ici, bien que le patient subisse marginalement un rejet lié à ses origines, sa souffrance est avant tout centrée sur le processus d'acculturation lui-même : il se sent « perdu entre deux mondes », ce qui est la signature clinique typique du choc culturel migratoire.", "code": "Z60.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z60.3 est retenu car la problématique dominante est clairement l'acculturation : migration récente, perte de repères culturels, difficultés d'adaptation aux codes sociaux et aux habitudes de vie du pays d'accueil, nostalgie du pays d'origine, sentiment de déracinement. L'inclusion explicite de « Migration » et « Transplantation sociale » dans ce code correspond exactement au tableau clinique. Le code Z60.5 n'est pas retenu car, bien que le patient mentionne un rejet de la part de voisins, cet élément est secondaire et non le motif principal de sa souffrance psychique. Le code Z60.4 est écarté à la fois parce que le rejet décrit semble motivé par l'origine ethnique (ce qui est explicitement exclu de Z60.4 au profit de Z60.5) et parce que l'exclusion sociale n'est pas le cœur du problème. Le code Z60.9 (sans précision) ne se justifie pas puisque le tableau est suffisamment caractérisé pour permettre un codage spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.19 (Fistule articulaire - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M25.19 (Fistule articulaire - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.3 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes des os) ?

[Assistant] Le code T84.3 (Complication mécanique d'autres prothèses, implants et greffes des os) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : piscines ?

[Assistant] {"code": "B30.1", "confidence": "high", "justification": "« piscines » est un synonyme de B30.1 (Conjonctivite due à un adénovirus (H13.1 *)) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Rougeur ?

[Assistant] {"code": "R23.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : R23.2 Rougeur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Sclérose de tumeur intraabdominale par injection intralésionnelle d'agent pharmacologique, par voie transcutanée avec guidage scanographique

[Assistant] {"code": "ZCNH002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZCNH002 Sclérose de tumeur intraabdominale par injection intralésionnelle d'agent pharmacologique, par voie transcutanée avec guidage scanographique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Injection intraartérielle hépatique in situ suprasélective d'agent pharmacologique anticancéreux non radio-isotopique avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée ?

[Assistant] {"code": "EDLF016", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDLF016 Injection intraartérielle hépatique in situ suprasélective d'agent pharmacologique anticancéreux non radio-isotopique avec embolisation de particules, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Psoriasis pustulaire généralisé » ?

[Assistant] {"code": "L40.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L40.1 Psoriasis pustulaire généralisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.31 (Fracture ouverte de l'ilion) ?

[Assistant] Le code S32.31 (Fracture ouverte de l'ilion) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Carcinose péritonéale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La carcinose péritonéale désigne la dissémination de cellules cancéreuses dans la cavité péritonéale, c'est-à-dire l'espace entre les organes abdominaux et la paroi abdominale. Elle est généralement le signe d'un cancer avancé, souvent d'origine gastro-intestinale ou gynécologique, mais pouvant provenir d'autres localisations. L'ascite maligne est une complication fréquente.", "codes_candidats": "[C48, C78.6]", "discrimination": "C48 (Tumeur maligne du rétropéritoine et du péritoine) est un code général pour une tumeur maligne. C78.6 (Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine) est plus spécifique, décrivant une métastase. Le terme 'carcinose' implique une dissémination, ce qui correspond mieux à C78.6, qui inclut l'ascite maligne, une complication fréquente de la carcinose péritonéale. C48 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la carcinose péritonéale justifie des ressources supplémentaires (prise en charge de l'ascite, traitement antalgique, surveillance de l'état général, etc.). Le codage précis de la carcinose péritonéale est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "C78.6", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'carcinose péritonéale' décrit une dissémination de cellules cancéreuses, ce qui correspond à une tumeur maligne secondaire (C78.6) plutôt qu'une tumeur primitive (C48)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D82.8 (Déficit immunitaire associé à d'autres anomalies majeures précisées) ?

[Assistant] Le code D82.8 (Déficit immunitaire associé à d'autres anomalies majeures précisées) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Madame L., 28 ans, se présente à la clinique avec une crainte intense d'être observée dans les situations sociales, comme parler en public ou même manger en présence d'autres personnes. Elle rapporte un évitement systématique de ces situations depuis plusieurs années, ce qui a conduit à un isolement social significatif. Son psychologue a diagnostiqué une phobie sociale sévère nécessitant une prise en charge thérapeutique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une peur marquée des interactions sociales avec évitement significatif et impact sur la vie quotidienne.", "codes_candidats": "F40.1 Phobies sociales; F41.1 Anxiété généralisée; F43.2 Réaction à un stress sévère", "discrimination": "Les symptômes décrits correspondent spécifiquement à une phobie sociale, avec un évitement des situations d'interaction, contrairement à l'anxiété généralisée qui n'est pas situationnelle.", "regle_pmsi": "Le code F40.1 est utilisé pour les phobies sociales envahissantes.", "code_retenu": "F40.1", "confidence": "high", "justification": "Les symptômes décrits sont typiques d'une phobie sociale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C03 ?

[Assistant]
La racine GHM 06C03 : 79(1) | 1-4 | D-078;
D-336 | 3 | Résections rectales


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S97.8 (Écrasement d'autres parties de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code S97.8 (Écrasement d'autres parties de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K07 ?

[Assistant]
La racine GHM 01K07 : 79(1) | 1-4 | 3 | X | Embolisations intracrâniennes et médullaires pour
hémorragie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M14.61 (Arthropathie nerveuse - Région scapulaire) ?

[Assistant]
Code M14.61 — Arthropathie nerveuse - Région scapulaire

Ce code COMPREND :
clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension intracrânienne"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension intracrânienne se caractérise par une pression accrue à l'intérieur du crâne. Elle peut avoir diverses causes et peut être due à une hypertension artérielle systémique, une lésion cérébrale, ou d'autres facteurs.", "codes_candidats": "[G93.2, I10, I67.4]", "discrimination": "Bien que l'hypertension intracrânienne puisse être liée à une hypertension artérielle systémique (I10), le terme 'hypertension intracrânienne' décrit une condition spécifique au sein du crâne. I67.4 (Encéphalopathie hypertensive) est une forme spécifique d'hypertension intracrânienne, mais le diagnostic initial est plus général. G93.2 est le code le plus approprié car il décrit spécifiquement l'hypertension intracrânienne, et l'exclusion de l'encéphalopathie hypertensive indique qu'il est pertinent pour un diagnostic plus général d'hypertension intracrânienne.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. L'hypertension intracrânienne est la condition principale à traiter, justifiant son codage en tant que DP.  Il n'y a pas d'indication d'utilisation d'un code DAS dans ce cas.", "code": "G93.2", "confidence": "high", "justification": "G93.2 décrit le mieux le diagnostic d'hypertension intracrânienne, en excluant l'encéphalopathie hypertensive, qui serait une forme plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R94.2 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires)
DP du séjour : Q20.5 (Communication auriculoventriculaire discordante)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q20.5 (Communication auriculoventriculaire discordante). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Région sacrée

[Assistant] {"code": "M99.24", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M99.24 Rétrécissement du canal rachidien par subluxation - Région sacrée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C51 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C51 : 69(1) | 1-4 | D-069;
D-336 | 3 | Interventions majeures sur le rachis pour fractures,
cyphoses et scolioses


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C68.1 (Tumeur maligne de la glande urétrale) ?

[Assistant] Le code C68.1 (Tumeur maligne de la glande urétrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01C08 ?

[Assistant]
La racine GHM 01C08 : J | 1-4 | Interventions sur les nerfs crâniens ou périphériques et
autres interventions sur le système nerveux


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, opéré il y a 18 mois d'une fracture bimalléolaire de la cheville droite avec mise en place d'une ostéosynthèse par plaque et vis, est admis en chirurgie ambulatoire pour ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'intervention se déroule sans complication : la plaque et les six vis sont retirées. Le patient sort le jour même avec des consignes de décharge partielle pendant deux semaines.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z47) :
- Z47.9 : Soin de contrôle orthopédique, sans précision
- Z47.8 : Autres soins de contrôle orthopédiques précisés
- Z47.0 : Soins de contrôle impliquant l'enlèvement d'une plaque et autre prothèse interne de fixation

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hospitalisation programmée dont le motif principal est l'ablation de matériel d'ostéosynthèse interne (plaque et vis) mis en place lors du traitement chirurgical initial d'une fracture bimalléolaire. Il n'y a pas de complication du matériel, pas de fracture en cours de traitement, et pas de rééducation associée lors de cette prise en charge. Le séjour est entièrement dédié au retrait du matériel de fixation interne.", "codes_candidats": [{"code": "Z47.0", "libelle": "Soins de contrôle impliquant l'enlèvement d'une plaque et autre prothèse interne de fixation", "raison_envisagee": "Le motif d'admission est précisément l'ablation d'une plaque et de vis, qui sont des dispositifs internes de fixation explicitement mentionnés dans les inclusions de ce code (plaque, vis, broche, tringle)."}, {"code": "Z47.8", "libelle": "Autres soins de contrôle orthopédiques précisés", "raison_envisagee": "On pourrait hésiter avec ce code si l'on considère que le soin de contrôle orthopédique ne correspond pas exactement aux inclusions de Z47.0. De plus, Z47.8 est le code utilisé pour l'enlèvement d'un appareil externe de fixation, ce qui pourrait prêter à confusion si l'on ne distingue pas bien fixation interne et externe."}, {"code": "Z47.9", "libelle": "Soin de contrôle orthopédique, sans précision", "raison_envisagee": "Code par défaut en l'absence de précision suffisante sur le type de soin orthopédique. Pourrait être choisi à tort si le codeur ne repère pas que le motif est précisément documenté (ablation de matériel interne) et qu'un code plus spécifique existe."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature du matériel retiré : Z47.0 est réservé à l'enlèvement de matériel de fixation INTERNE (plaque, vis, broche, tringle), tandis que Z47.8 couvre l'enlèvement d'un appareil de fixation EXTERNE (fixateur externe). Cette exclusion est explicitement mentionnée dans la note d'exclusion de Z47.0 : « Exclut : enlèvement d'un appareil externe de fixation [Z47.8] ». Z47.9, quant à lui, ne doit être utilisé que lorsque le type de soin orthopédique n'est pas précisé — il ne s'applique pas ici car le motif est clairement identifié. Par ailleurs, Z47.9 exclut les examens de contrôle après traitement de fracture (Z09.4) et les soins impliquant une rééducation (Z50.-), mais ces exclusions ne sont pas pertinentes dans ce cas précis.", "code": "Z47.0", "confidence": "high", "justification": "Le motif d'hospitalisation est l'ablation d'une plaque et de vis, qui sont des dispositifs de fixation interne. Ces éléments sont explicitement listés dans les inclusions de Z47.0 (« Enlèvement de : broche, plaque, tringle, vis »). Z47.8 est exclu car il concerne l'enlèvement d'appareils de fixation EXTERNE, ce qui n'est pas le cas ici. Z47.9 est exclu car le soin orthopédique est parfaitement précisé et documenté, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ». Il n'y a pas de complication du matériel (ce qui exclurait vers T84.-), ni de fracture en cours de consolidation nécessitant un suivi (Z09.4), ni de rééducation (Z50.-)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cholédocholithiase"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholédocholithiase désigne la présence de calculs dans le canal cholédoque, le canal qui transporte la bile du foie vers l'intestin grêle. Elle peut entraîner une obstruction, une inflammation et une infection, comme c'est le cas ici.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.5, K80.8, K82.4, K83.3, K82.3]", "discrimination": "K80.5 (Cholédocholithiase) est le code le plus spécifique pour décrire le diagnostic principal. K80.1 est exclu car il implique une cholécystite, qui n'est pas explicitement mentionnée comme le problème principal. K80.8 est moins spécifique. K82.4, K83.3 et K82.3 ne correspondent pas à la description clinique de calculs dans le canal cholédoque.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, potentiellement intervention chirurgicale). Il est distinct du diagnostic principal (prophylactique) et apporte une information complémentaire significative sur l'état du patient.", "code": "K80.5", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.5 décrit précisément la présence de calculs dans le canal cholédoque, ce qui correspond au diagnostic posé et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code A44.9 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
A44.9 — Bartonellose, sans précision
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs chroniques du genou droit évoluant depuis 3 ans, avec raideur matinale et crépitements à la mobilisation. La radiographie montre un pincement de l'interligne articulaire fémoro-tibial interne avec ostéophytose. Elle rapporte une fracture du plateau tibial droit il y a 15 ans suite à un accident de ski, traitée chirurgicalement par ostéosynthèse. Le chirurgien orthopédiste note que l'arthrose s'est développée sur cette articulation antérieurement traumatisée.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M19) :
- M19.2 : Autres arthroses secondaires
- M19.9 : Arthrose, sans précision
- M19.1 : Arthrose posttraumatique d'autres articulations
- M19.0 : Arthrose primaire d'autres articulations

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une gonarthrose radiologiquement confirmée du genou droit, survenue sur une articulation ayant subi un traumatisme majeur (fracture du plateau tibial) 15 ans auparavant. L'arthrose est localisée à une seule articulation (pas de polyarthrose) et ne concerne pas le rachis. La question centrale est de déterminer si l'arthrose est primaire (dégénérative liée à l'âge), posttraumatique (liée au traumatisme antérieur), secondaire à une autre cause, ou non précisée.", "codes_candidats": {"M19.1": "Arthrose posttraumatique d'autres articulations — Ce code est envisagé car il existe un antécédent traumatique documenté (fracture du plateau tibial) sur l'articulation atteinte, avec un lien de causalité plausible entre le traumatisme et le développement de l'arthrose.", "M19.0": "Arthrose primaire d'autres articulations — Ce code pourrait être envisagé si l'on considérait que l'arthrose est simplement dégénérative liée à l'âge (62 ans), sans lien retenu avec le traumatisme ancien. Cependant, la localisation unilatérale sur l'articulation précédemment fracturée plaide contre cette hypothèse.", "M19.2": "Autres arthroses secondaires — Ce code pourrait être discuté car une arthrose posttraumatique est techniquement une arthrose 'secondaire'. Cependant, la CIM-10 distingue spécifiquement l'arthrose posttraumatique (M19.1) des autres arthroses secondaires (M19.2), qui couvrent les causes secondaires non traumatiques (métaboliques, inflammatoires, etc.)."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur l'étiologie identifiée : M19.0 (primaire) s'utilise quand aucune cause sous-jacente n'est retrouvée (arthrose dégénérative idiopathique). M19.1 (posttraumatique) s'applique quand l'arthrose est la conséquence directe d'un traumatisme antérieur documenté sur l'articulation concernée. M19.2 (autres arthroses secondaires) est réservé aux arthroses secondaires à des causes NON traumatiques (par exemple : arthrose sur chondrocalcinose, maladie de Paget, dysplasie, etc.). M19.9 (sans précision) ne s'utilise que lorsque l'étiologie n'est pas documentée et qu'aucune précision n'est disponible. Ici, la présence d'un antécédent traumatique clairement identifié sur l'articulation arthrosique oriente spécifiquement vers M19.1, qui est le code le plus précis disponible.", "code": "M19.1", "confidence": "high", "justification": "Le code M19.1 (Arthrose posttraumatique d'autres articulations) est le code correct car : (1) il existe un traumatisme antérieur documenté et significatif (fracture du plateau tibial opérée) sur l'articulation atteinte ; (2) le clinicien établit explicitement le lien entre le traumatisme ancien et l'arthrose actuelle ; (3) M19.0 est écarté car l'arthrose n'est pas idiopathique/primaire — une cause est identifiée ; (4) M19.2 est écarté car ce code couvre les arthroses secondaires à des causes non traumatiques, et la CIM-10 prévoit un code spécifique pour l'étiologie posttraumatique ; (5) M19.9 est écarté car l'étiologie est connue et documentée, et le principe de codage impose d'utiliser le code le plus spécifique possible. Le principe de spécificité maximale en codage CIM-10 impose de choisir M19.1 plutôt que M19.2 ou M19.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q14.0 ?

[Assistant]
Code Q14.0 — Malformation congénitale du corps vitré

Ce code COMPREND :
Opacité congénitale du corps vitré


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 5 ans vivant en milieu rural est amené en consultation pour des douleurs abdominales récurrentes et un prurit anal. L'examen parasitologique des selles met en évidence des œufs caractéristiques de forme ronde, de 40 à 60 µm, présentant des filaments polaires typiques entre la membrane externe et l'embryophore. Le biologiste identifie formellement Hymenolepis nana. Le médecin hésite sur le codage à retenir parmi les infections à cestodes.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B71) :
- B71.9 : Infection par cestodes, sans précision
- B71.8 : Autres infections par cestodes, précisées
- B71.1 : Infection à Dipylidium
- B71.0 : Hyménolépiase

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant présentant des symptômes digestifs classiques (douleurs abdominales, prurit anal) avec une identification parasitologique formelle d'Hymenolepis nana, un cestode cosmopolite fréquent chez l'enfant. L'agent étiologique est clairement identifié par l'examen des selles, ce qui oriente vers un code spécifique plutôt que vers un code résiduel.", "codes_candidats": {"B71.0": "Hyménolépiase — Ce code inclut explicitement l'infection par Hymenolepis nana. L'identification formelle de ce parasite correspond exactement à la note d'inclusion de ce code. C'est le candidat le plus spécifique.", "B71.8": "Autres infections par cestodes, précisées — Ce code couvre les infections à cestodes précisées mais non classées ailleurs dans la catégorie B71 (comme la cénurose). L'hyménolépiase ayant son propre code dédié (B71.0), elle ne relève pas de ce code résiduel précisé.", "B71.9": "Infection par cestodes, sans précision — Ce code serait envisageable uniquement si l'agent étiologique n'avait pas été identifié et que l'on savait seulement qu'il s'agissait d'un cestode. Ici, le parasite est formellement identifié, ce code est donc inapproprié."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le niveau de précision de l'identification parasitologique. B71.0 est le seul code qui mentionne explicitement Hymenolepis nana dans ses inclusions. B71.8 est réservé aux infections à cestodes précisées mais qui ne disposent PAS d'un code spécifique dans la catégorie B71 (ex. : cénurose). B71.9 est un code par défaut utilisé uniquement en l'absence d'identification de l'espèce de cestode. B71.1 (Dipylidium) concerne un autre cestode spécifique et ne correspond pas au parasite identifié ici. La règle générale du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible lorsque l'information clinique le permet.", "code": "B71.0", "confidence": "high", "justification": "Le code B71.0 (Hyménolépiase) est le seul code correct car la note d'inclusion mentionne explicitement l'infection par Hymenolepis nana, qui est l'agent identifié dans ce cas. B71.1 est exclu car il concerne Dipylidium, un cestode différent. B71.8 ne s'applique pas car il est réservé aux infections à cestodes précisées qui n'ont pas de code propre dans B71 (comme la cénurose) ; or l'hyménolépiase dispose de son code dédié B71.0. B71.9 est écarté car l'agent est formellement identifié, rendant le code « sans précision » non conforme aux règles de codage CIM-10 qui exigent le code le plus spécifique disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C75.8 (Tumeur maligne de plusieurs glandes endocrines, sans précision) ?

[Assistant] Le code C75.8 (Tumeur maligne de plusieurs glandes endocrines, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Névralgie faciale paroxystique ?

[Assistant] {"code": "G50.0", "confidence": "high", "justification": "« Névralgie faciale paroxystique » est un synonyme de G50.0 (Névralgie du trijumeau) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G45.0 (Syndrome vertébro-basilaire) ?

[Assistant] Le code G45.0 (Syndrome vertébro-basilaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S05.4 (Plaie pénétrante de l'orbite, avec ou sans corps étranger) ?

[Assistant] Le code S05.4 (Plaie pénétrante de l'orbite, avec ou sans corps étranger) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L12.0 (Pemphigoïde bulleux) ?

[Assistant] Le code L12.0 (Pemphigoïde bulleux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J18 (Pneumopathie à micro-organisme non précisé)
- DAS2 : J15.6 (Pneumopathie due à d'autres bactéries à Gram négatif)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J15.6"], "retirer": ["J18"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M75.18 ?

[Assistant]
M75.18 — Syndrome de la coiffe des rotateurs - Autres
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M75.1 (Syndrome de la coiffe des rotateurs)
Comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fibrinolyse in situ sélective ou hypersélective d'une artère ou d'un pontage artériel du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée » ?

[Assistant] {"code": "EENF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EENF002 Fibrinolyse in situ sélective ou hypersélective d'une artère ou d'un pontage artériel du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de sevrage - sans complication

[Assistant] {"code": "F10.30", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.30 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de sevrage - sans complication."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10M09 ?

[Assistant] La racine GHM 10M09 : 79(1-2) | T0 | 1-4 | Obésité


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "lymphœdème des membres inférieurs"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I89.0) ---
I89.0 Lymphœdème, non classé ailleurs
I89 Autres atteintes non infectieuses des vaisseaux et des ganglions lymphatiques
I89.1 Lymphangite
I89.8 Autres atteintes non infectieuses précisées des vaisseaux et des ganglions
I89.9 Atteinte non infectieuse des vaisseaux et des ganglions lymphatiques, sans

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le lymphœdème des membres inférieurs est une affection caractérisée par un gonflement anormal des membres inférieurs dû à une accumulation de lymphe. Il peut être causé par une obstruction du système lymphatique, souvent secondaire à une chirurgie, une infection, une tumeur ou une maladie veineuse.", "codes_candidats": "[I80.8, R22.4, C77.4, I89.0]", "discrimination": "I80.8 (Lymphœdème des membres inférieurs) est déjà codé. I89.0 (Lymphœdème, non classé ailleurs) est moins spécifique. R22.4 (Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre inférieur) est un symptôme et non un diagnostic. C77.4 (Ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur) est trop spécifique et ne décrit pas le lymphœdème généralisé. I89.0 est moins précis qu'un code plus spécifique si disponible.", "regle_pmsi": "Le lymphœdème, en tant que DAS, est justifié par l'impact sur la prise en charge et la consommation de ressources (complications, prise de médicaments, soins locaux, etc.). Il doit être codé en plus du diagnostic principal (dyspnée) car il contribue à la complexité du séjour.", "code": "I89.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que I80.8 soit déjà codé, I89.0 est le code le plus approprié pour décrire le lymphœdème non spécifié, conformément aux règles de spécificité du CIM-10. Il est important de noter que le lymphœdème est un DAS justifié par les complications et l'impact sur la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 R23.3 (Ecchymoses spontanées) ?

[Assistant]
Le code R23.3 (Ecchymoses spontanées) exclut :
ecchymoses du fœtus et du nouveau-né (P54.5) ; purpura (D69.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : J44.9 (Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision), J44.1 (Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["J44.1"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Et cardiaque
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Et cardiaque\" est vague et peut faire référence à divers problèmes cardiaques, allant de palpitations à une cardiopathie plus complexe. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de la condition cardiaque.", "codes_candidats": "['R00 Anomalies du rythme cardiaque', 'R00.2 Palpitations', \"Y61.5 Au cours d'un cathétérisme cardiaque\", \"R93.1 Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du cœur\", 'I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque', 'I97.1 Autres troubles fonctionnels après chirurgie cardiaque']", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est un DAS et qu'il est associé à des hallucinations (DP), il est probable qu'il s'agisse d'une condition cardiaque sous-jacente qui a mobilisé des ressources supplémentaires. R00 est trop général. R00.2 est un symptôme et doit être évité si une cause est connue. Y61.5 et Y62.5 impliquent une procédure spécifique qui n'est pas mentionnée dans le contexte. R93.1 suggère un résultat anormal d'imagerie, ce qui est plus précis qu'une simple anomalie du rythme. I11.0 et I97.1 sont plus spécifiques et pourraient être envisagés si des informations supplémentaires étaient disponibles. Cependant, sans plus de détails, R93.1 semble le plus approprié pour décrire une condition cardiaque anormale détectée lors de l'examen.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une condition cardiaque anormale, même non spécifiée, peut justifier cette mobilisation (examens complémentaires, surveillance particulière, etc.).", "code": "R93.1", "confidence": "medium", "justification": "Le code R93.1 est le plus approprié car il décrit un résultat anormal d'imagerie cardiaque, ce qui est plus précis que les codes plus généraux comme R00. Il est cohérent avec le contexte clinique et justifie le statut de DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Inflammation chronique des voies lacrymales

[Assistant] {"code": "H04.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : H04.4 Inflammation chronique des voies lacrymales."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N49.2 (Affections inflammatoires du scrotum) ?

[Assistant] Le code N49.2 (Affections inflammatoires du scrotum) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.46 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Jambe) ?

[Assistant] Le code M84.46 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Jambe) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule anale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule anale est une connexion anormale entre le canal anal et la peau autour de l'anus. Elle peut être causée par une infection, une inflammation, une blessure ou une chirurgie antérieure. Elle peut entraîner une fuite de matières fécales, une douleur et une infection.", "codes_candidats": "[K60] Fissure et fistule des régions anale et rectale, [K60.3] Fistule anale, [K60.5] Fistule anorectale, [Q42.2] Absence, atrésie et sténose congénitales de l'anus, avec fistule", "discrimination": "Bien que K60 soit un code plus général, K60.3 et K60.5 sont plus spécifiques. K60.5 est le plus précis car il décrit une fistule anorectale, ce qui semble correspondre au contexte clinique. Q42.2 est à exclure car le diagnostic ne mentionne pas d'anomalie congénitale.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de fistule anale est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, possible intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (autres maladies précisées de l'anus et du rectum) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "K60.5", "confidence": "high", "justification": "K60.5 est le code le plus spécifique pour une fistule anorectale, correspondant à la description clinique et justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L98.3 (Phlegmon à éosinophiles [Wells]) ?

[Assistant] Le code L98.3 (Phlegmon à éosinophiles [Wells]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F06.8 (Autres troubles mentaux précisés dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement) ?

[Assistant] Le code F06.8 (Autres troubles mentaux précisés dus à une lésion cérébrale et un dysfonctionnement) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Supplément pour cathétérisme et injection de produit de contraste radiologique dans les voies lacrymales » ?

[Assistant] {"code": "YYYY065", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY065 Supplément pour cathétérisme et injection de produit de contraste radiologique dans les voies lacrymales."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de la plaque d'une exstrophie vésicale avec dérivation urinaire, sans ostéotomie du bassin ?

[Assistant] {"code": "JDFA012", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JDFA012 Exérèse de la plaque d'une exstrophie vésicale avec dérivation urinaire, sans ostéotomie du bassin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse du thymus vestigial, par cervicotomie ?

[Assistant] {"code": "FBFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FBFA001 Exérèse du thymus vestigial, par cervicotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne confirmée par hémocultures positives à Streptococcus pneumoniae. Il présente une température à 39,8°C, une fréquence cardiaque à 112/min, une fréquence respiratoire à 24/min et une hyperleucocytose à 18 000/mm³. Sa pression artérielle est stable à 125/78 mmHg, la créatinine est normale, la bilirubine est normale, les lactates sont à 1,2 mmol/L et la saturation en oxygène est à 94% en air ambiant. Le score SOFA reste à 0.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R65) :
- R65.2 : Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe
- R65.9 : Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé
- R65.0 : Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse sans défaillance d'organe
- R65.1 : Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse avec défaillance d'organe

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un SRIS avec au moins 3 critères remplis (température > 38°C, FC > 90/min, FR > 20/min, leucocytes > 12 000/mm³) dans un contexte clairement infectieux documenté (pneumopathie à pneumocoque avec hémocultures positives). Cependant, tous les paramètres de fonction d'organe sont normaux : pas d'hypotension, pas d'insuffisance rénale, pas de dysfonction hépatique, lactates normaux, oxygénation conservée, score SOFA à 0. Il n'y a donc pas de défaillance d'organe associée.", "codes_candidats": [{"code": "R65.0", "libelle": "SRIS d'origine infectieuse sans défaillance d'organe", "raison_envisagee": "Le SRIS est documenté avec une origine infectieuse prouvée (pneumocoque) et aucune défaillance d'organe n'est identifiée. Ce code correspond exactement au tableau clinique."}, {"code": "R65.1", "libelle": "SRIS d'origine infectieuse avec défaillance d'organe (sepsis sévère)", "raison_envisagee": "L'origine infectieuse est confirmée et on pourrait être tenté de coder un sepsis sévère devant la gravité apparente (hémocultures positives, fièvre élevée). Cependant, aucun critère de défaillance d'organe n'est présent (SOFA = 0, lactates normaux, hémodynamique stable)."}, {"code": "R65.2", "libelle": "SRIS d'origine non infectieuse sans défaillance d'organe", "raison_envisagee": "On pourrait hésiter si l'on n'identifiait pas clairement l'étiologie infectieuse, mais ici la pneumopathie bactérienne est documentée par hémocultures, ce qui élimine formellement l'origine non infectieuse."}], "discrimination": "La distinction principale repose sur deux axes : (1) l'origine infectieuse vs non infectieuse, qui sépare R65.0/R65.1 de R65.2 — ici l'infection est formellement prouvée ; (2) la présence ou l'absence de défaillance d'organe, qui sépare R65.0 de R65.1 — le R65.1 (sepsis sévère) exige au moins une défaillance d'organe objectivée (hypotension réfractaire, insuffisance rénale aiguë, SDRA, coagulopathie, hyperlactatémie, dysfonction hépatique, etc.). Le code R65.9 est réservé aux situations où ni l'étiologie ni la présence de défaillance d'organe ne peuvent être précisées, ce qui n'est pas le cas ici puisque les deux informations sont disponibles.", "code": "R65.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R65.0 est le seul approprié car : (1) l'origine infectieuse est formellement documentée (hémocultures positives à S. pneumoniae), ce qui exclut R65.2 (non infectieux) et R65.9 (non précisé) ; (2) il n'existe aucune défaillance d'organe (hémodynamique stable, fonction rénale et hépatique normales, lactates normaux, SOFA = 0), ce qui exclut R65.1 (sepsis sévère). Le patient présente donc un SRIS d'origine infectieuse sans défaillance d'organe, correspondant précisément à la définition du R65.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.36 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Jambe) ?

[Assistant] Le code M61.36 (Calcification et ossification de muscles associées à des brûlures - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 N28.0 selon le CoCoA.

[Assistant]
N28.0 — Ischémie et infarctus du rein
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
Synonymes : Embolie de l’artère rénale ; Obstruction de l’artère rénale ; Occlusion de l’artère rénale ; Thrombose de l’artère rénale ; Infarctus rénal
À l'exclusion de : rein de Goldblatt (I70.1) ; sténose (par) : • athérosclérose (I70.1) de l’artère rénale (partie extra-rénale) ; • congénitale (Q27.1) de l’artère rénale (partie extra-rénale)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C79.0 (Tumeur maligne secondaire du rein et du bassinet) ?

[Assistant] Le code C79.0 (Tumeur maligne secondaire du rein et du bassinet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Avulsion de 29 dents à 32 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie ?

[Assistant] {"code": "HBGD262", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBGD262 Avulsion de 29 dents à 32 dents permanentes sur arcade avec alvéolectomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.7 (Corrosions couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) ?

[Assistant]
Le code T32.7 (Corrosions couvrant entre 70 et moins de 80% de la surface du corps) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "infection sévère"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'\"infection sévère\" indique une infection dont la gravité nécessite une prise en charge médicale importante et potentiellement des ressources supplémentaires. Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies hépatiques, etc.) suggère une infection potentiellement systémique, bien que le siège précis ne soit pas indiqué.", "codes_candidats": "[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de gravité sévère sans préciser le siège. Les codes A04 et A04.9 sont trop spécifiques à une infection intestinale, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général et A49.8 offre un niveau de spécificité suffisant pour justifier le statut de DAS.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code B97.8 est déjà présent, ce qui est potentiellement redondant. Il est crucial de vérifier si l'infection sévère est directement liée à une autre pathologie codée (comme l'insuffisance rénale ou l'insuffisance hépatique) et si elle a eu un impact significatif sur le traitement et la durée du séjour.", "code": "A49.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une infection bactérienne sévère de siège non précisé, justifiant un DAS et cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cardiopathie, sans précision ?

[Assistant] {"code": "I51.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : I51.9 Cardiopathie, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M72.9 (Affection fibroblastique, sans précision) ?

[Assistant]
Code M72.9 — Affection fibroblastique, sans précision

Ce code COMPREND :
Fasciite SAI
Fibromatose SAI

Ce code EXCLUT :
fibromatose rétropéritonéale [D48.3]

Note : Localisation ostéoarticulaire
				Les subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.

0    Sièges multiples
1    Région scapulaire
2    Bras
3    Avant-bras
4    Main
5    Région pelvienne et cuisse
6    Jambe
7    Cheville et pied
8    Autres
9    Siège non précisé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.41 (Fracture ouverte des os malaires et maxillaires) ?

[Assistant] Le code S02.41 (Fracture ouverte des os malaires et maxillaires) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "allergie médicamenteuse"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T88.7) ---
T88.7 Effet indésirable d'un médicament, sans précision
T88 Autres complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs
T88.0 Infection consécutive à vaccination
T88.1 Autres complications consécutives à vaccination, non classées ailleurs
T88.2 Choc anesthésique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'allergie médicamenteuse se caractérise par une réaction immunitaire anormale suite à l'exposition à un médicament. Elle peut se manifester par des symptômes cutanés (dermatite de contact), systémiques (réaction allergique systémique) ou d'autres types de réactions indésirables.", "codes_candidats": "[L23.3, L24.4, L56.1, Z88, Z51.6, L25.1, Z88.8, Z88.6, T88.7, Z88.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le diagnostic principal doit refléter la nature de l'allergie. Z88.8 (antécédents personnels d'allergie à d'autres médicaments et substances biologiques) est un code d'antécédent, pas un diagnostic actif. Z88.6 et Z88.3 sont trop spécifiques. Z51.6 (désensibilisation) n'est pas applicable. L23.3, L24.4 et L25.1 décrivent des dermatites de contact, mais ne capturent pas l'aspect allergique général. L56.1 est une réaction photoallergique, ce qui n'est pas précisé. T88.7 est un code d'effet indésirable, mais il est moins précis que de décrire l'allergie elle-même.  Dans ce contexte, il manque des informations pour déterminer si la réaction est systémique ou locale (dermatite de contact). Sans plus de détails, il est difficile de choisir entre les codes L23.3, L24.4 et L25.1.  Cependant, comme il s'agit d'un DP, il faut privilégier le code le plus général possible qui décrit le problème principal.", "regle_pmsi": "Pour un DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Dans ce cas, l'allergie médicamenteuse est le motif principal.  L'utilisation de codes supplémentaires peut être nécessaire pour préciser le médicament impliqué (Chapitre XX) ou les manifestations cliniques (si elles sont précises).", "code": "T88.7", "confidence": "medium", "justification": "Bien que les codes L23.3, L24.4 et L25.1 soient pertinents si la manifestation principale est une dermatite de contact, le terme 'allergie médicamenteuse' est plus général. T88.7 capture l'aspect réactionnel allergique, même si moins spécifique.  Un code supplémentaire (Chapitre XX) pourrait être ajouté pour identifier le médicament impliqué si connu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.34 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Main) ?

[Assistant] Le code M84.34 (Fracture par sollicitation excessive, non classée ailleurs - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code C66 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
C66 — Tumeur maligne de l’uretère
Chapitre : Tumeurs
À l'exclusion de : orifice urétéral de la vessie (C67.6)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "malaise"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le malaise est un terme vague désignant un état de faiblesse, d'inconfort généralisé et de fatigue. Il peut être associé à divers troubles physiques ou psychologiques.", "codes_candidats": "F41.00 (Trouble panique moyen), R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI)", "discrimination": "Bien que le malaise puisse être associé à la tristesse (R45.2), le terme est trop général. Le malaise est un symptôme. Si un diagnostic précis est présent, le symptôme ne doit pas être codé comme DAS. Le trouble panique (F41.00) est un diagnostic précis qui peut se manifester par un malaise. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer si le malaise est lié à un trouble panique ou à une autre condition. Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le malaise est le motif principal de prise en charge, il est plus approprié de rechercher un diagnostic sous-jacent.", "regle_pmsi": "Pour un DP, il faut privilégier le diagnostic le plus précis et le plus pertinent par rapport au motif principal de la prise en charge. Si le malaise est un symptôme, il ne doit pas être codé comme DP, sauf si aucun autre diagnostic précis n'est identifié. Dans ce cas, il faudrait rechercher un autre diagnostic plus précis.", "code": "R45.2", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires permettant de préciser la cause du malaise, et considérant qu'il s'agit d'un DP, le code R45.2 (Tristesse, Ennuis SAI) est le plus approprié, car il représente un état de détresse psychologique qui peut se manifester par un malaise général. Il est important de noter que ce code est provisoire et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler un diagnostic plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : K58.9 (Syndrome du côlon irritable). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "K58.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Syndrome du côlon irritable mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.50 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Localisations vertébrales) ?

[Assistant] Le code M49.50 (Tassement vertébral au cours de maladies classées ailleurs - Localisations vertébrales) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R65.3 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance) ?

[Assistant] Le code R65.3 (Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse avec défaillance) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : H : 1.6
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "H : 1.6 est une notation abrégée pour Hémorragie sous-conjonctivale. Il s'agit d'une saignement spontané sous la conjonctive, la membrane transparente recouvrant le blanc de l'œil. Bien que généralement bénigne, elle peut être associée à une hypertension artérielle, une prise d'anticoagulants, ou d'autres troubles de la coagulation.", "codes_candidats": "Aucun code CIM-10 ne correspond directement à 'H : 1.6'. Il faut rechercher un code pour hémorragie sous-conjonctivale. Les sources ne fournissent pas de code direct pour cette condition.", "discrimination": "Puisque le diagnostic est une hémorragie sous-conjonctivale, et qu'aucune option de codage directe n'est disponible dans les sources fournies, il est impossible de coder ce diagnostic. Il est important de noter que l'absence de code ne signifie pas que le diagnostic est invalide, mais qu'il n'est pas capturé dans la nomenclature fournie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hémorragie sous-conjonctivale aurait dû mobiliser des ressources supplémentaires si elle nécessitait une investigation ou un traitement spécifique. Cependant, sans code CIM-10, il est impossible de l'intégrer dans le codage PMSI.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code CIM-10 spécifique pour hémorragie sous-conjonctivale dans les sources fournies, le code X99.9 (État non spécifié) est attribué par défaut pour indiquer que le diagnostic a été pris en compte mais ne peut être codé précisément avec les outils disponibles.  Il est important de signaler cette situation et de demander une mise à jour des nomenclatures."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Genou « à ressort » ?

[Assistant] {"code": "M23.8", "confidence": "high", "justification": "« Genou « à ressort » » est un synonyme de M23.8 (Autres lésions internes du genou) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T31.50 (Brûlures couvrant entre 50 et moins de 60% de la surface du corps, premier degré ou degré) ?

[Assistant] Le code T31.50 (Brûlures couvrant entre 50 et moins de 60% de la surface du corps, premier degré ou degré) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres ossifications de muscles » ?

[Assistant] {"code": "M61.5", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M61.5 Autres ossifications de muscles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né est trouvé abandonné et pesé à 900 g. Aucune information n'est disponible sur l'âge gestationnel ni sur la mère. Le DIM doit coder le poids de naissance extrêmement faible sans pouvoir évaluer si ce poids est adapté ou non à un éventuel terme de grossesse.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Néonatalogie ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'enfant pèse 900 g, soit moins de 1 000 g, ce qui constitue un poids extrêmement faible à la naissance. L'âge gestationnel est totalement inconnu, rendant impossible toute évaluation de l'adéquation du poids à la maturité fœtale. On ne peut donc pas déterminer s'il s'agit d'un faible poids pour l'âge gestationnel.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH indique que le code P05.0 nécessite que l'âge gestationnel soit connu pour pouvoir juger de l'adéquation du poids. La catégorie P07, en revanche, ne fait pas référence à l'âge gestationnel. En l'absence de toute information sur l'âge gestationnel, c'est la catégorie P07 qui doit être utilisée. Un poids < 1 000 g correspond au code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance).", "code": "P07.0", "confidence": "high", "justification": "L'âge gestationnel étant inconnu, le code P05.0 est exclu car son libellé implique explicitement la connaissance de l'âge gestationnel. Le poids de 900 g (< 1 000 g) relève du code P07.0 (Poids extrêmement faible à la naissance), catégorie qui ne fait pas référence à l'âge gestationnel et qui est donc adaptée à cette situation d'information incomplète."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans, non vacciné, est hospitalisé pour une rougeole confirmée par sérologie (IgM positives). Au 5e jour d'éruption, il développe une fièvre persistante à 39,8 °C, des céphalées intenses, une raideur de nuque et une photophobie. L'examen du tympan est normal bilatéralement, la radiographie thoracique ne montre pas de foyer pulmonaire. La ponction lombaire retrouve une méningite lymphocytaire avec PCR rougeole positive dans le LCR.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B05) :
- B05.1 : Rougeole compliquée d'une méningite
- B05.3 : Rougeole compliquée d'une otite moyenne
- B05.2 : Rougeole compliquée d'une pneumopathie
- B05.9 : Rougeole sans complication

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant présentant une rougeole confirmée sérologique, compliquée au 5e jour d'un syndrome méningé franc (céphalées, raideur de nuque, photophobie) avec confirmation par ponction lombaire d'une méningite lymphocytaire directement liée au virus de la rougeole (PCR positive dans le LCR). Il n'y a pas de signe d'atteinte pulmonaire (radiographie thoracique normale) ni d'atteinte otologique (tympans normaux).", "codes_candidats": [{"code": "B05.1", "libelle": "Rougeole compliquée d'une méningite", "raison_envisagee": "Le patient présente une rougeole confirmée avec un syndrome méningé complet et une ponction lombaire pathologique avec PCR rougeole positive dans le LCR, correspondant exactement à la définition de méningite postmorbilleuse."}, {"code": "B05.2", "libelle": "Rougeole compliquée d'une pneumopathie", "raison_envisagee": "La fièvre persistante élevée au cours d'une rougeole peut faire évoquer une pneumopathie postmorbilleuse, complication fréquente chez l'enfant. Cependant, la radiographie thoracique est explicitement normale, ce qui élimine cette hypothèse."}, {"code": "B05.9", "libelle": "Rougeole sans complication", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être retenu par erreur si l'on considérait la fièvre et les céphalées comme de simples symptômes de la rougeole non compliquée. Mais la présence d'un syndrome méningé objectivé par la ponction lombaire exclut formellement une rougeole « sans complication »."}], "discrimination": "La distinction repose sur la nature précise de la complication identifiée. B05.1 correspond à une atteinte méningée documentée (méningite postmorbilleuse), B05.2 à une atteinte pulmonaire (pneumopathie postmorbilleuse), B05.3 à une atteinte de l'oreille moyenne (otite moyenne postmorbilleuse), et B05.9 est réservé aux rougeoles sans aucune complication identifiée (SAI). Le piège principal ici est de ne pas confondre la fièvre persistante (qui pourrait orienter vers B05.2 par réflexe clinique, la pneumopathie étant la complication la plus fréquente) avec le véritable tableau clinique qui est méningé. La radiographie thoracique normale et les tympans normaux éliminent respectivement B05.2 et B05.3. La ponction lombaire pathologique avec PCR positive dans le LCR confirme formellement la complication méningée et interdit l'utilisation de B05.9.", "code": "B05.1", "confidence": "high", "justification": "Le code B05.1 (Rougeole compliquée d'une méningite) est le seul code approprié car le patient présente une méningite postmorbilleuse documentée par la ponction lombaire (méningite lymphocytaire avec PCR rougeole positive dans le LCR), survenant dans le contexte d'une rougeole confirmée. B05.2 est éliminé par la radiographie thoracique normale (pas de pneumopathie). B05.3 est éliminé par l'examen otoscopique normal bilatéral (pas d'otite moyenne). B05.9 est exclu car une complication est clairement identifiée et documentée, ce code étant réservé aux formes sans complication ou non autrement spécifiées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cryptorchidie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cryptorchidie est l'absence de descente d'un ou des deux testicules dans le scrotum. C'est une malformation congénitale qui peut entraîner des complications telles que l'infertilité, les torsions testiculaires et un risque accru de cancer du testicule.", "codes_candidats": "[Q53] Cryptorchidie, [Q53.0] Testicule en situation anormale, [Q53.1] Cryptorchidie unilatérale, [Q53.2] Cryptorchidie bilatérale, [Q53.9] Cryptorchidie, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic clinique soit 'Cryptorchidie', l'absence de précision sur le caractère unilatéral ou bilatéral du problème rend le code Q53.9 le plus approprié. Q53.1 et Q53.2 nécessitent une information supplémentaire non disponible. Q53 est trop général.", "regle_pmsi": "Le code Q53.9 est pertinent en tant que DAS car il indique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, examens complémentaires, interventions chirurgicales). La présence de complications (fièvre) et de biologie perturbée (CRP élevée, anémie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.", "code": "Q53.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Cryptorchidie' sans précision sur le côté atteint, ce qui correspond au code Q53.9. Il s'agit d'un DAS justifié par les complications et la biologie perturbée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans est victime d'un accident de moto à haute vélocité avec impact thoracique violent contre le guidon. Il présente un emphysème sous-cutané cervical et thoracique massif, une détresse respiratoire sévère et un pneumomédiastin au scanner. La bronchoscopie en urgence révèle une rupture quasi-complète de la bronche souche gauche à 2 cm de la carène. L'examen clinique retrouve de multiples excoriations cutanées thoraciques antérieures mais la paroi thoracique reste intacte sans plaie pénétrante, et le scanner confirme l'absence de solution de continuité pariétale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S27.4) :
- S27.40 : Lésion traumatique des bronches - " Sans plaie ouverte de la cavité thoracique "
- S27.41 : Lésion traumatique des bronches - " Avec plaie ouverte de la cavité thoracique "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une rupture traumatique de la bronche souche gauche par mécanisme de décélération brutale (traumatisme fermé du thorax). L'emphysème sous-cutané et le pneumomédiastin sont des signes classiques de lésion trachéo-bronchique, mais résultent ici de la diffusion de l'air depuis la rupture bronchique vers les tissus médiastinaux et sous-cutanés, et non d'une communication directe entre la cavité thoracique et l'extérieur. Les excoriations cutanées sont superficielles et ne constituent pas une plaie ouverte de la cavité thoracique. La paroi thoracique est intacte sur le plan de sa continuité.", "codes_candidats": [{"code": "S27.40", "libelle": "Lésion traumatique des bronches - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique", "raison_envisagee": "Le mécanisme est un traumatisme fermé du thorax. Malgré la présence d'emphysème sous-cutané spectaculaire et d'un pneumomédiastin, il n'existe aucune plaie pénétrante de la paroi thoracique mettant en communication la cavité pleurale ou le médiastin avec l'extérieur. Les excoriations sont superficielles."}, {"code": "S27.41", "libelle": "Lésion traumatique des bronches - Avec plaie ouverte de la cavité thoracique", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué à tort en raison de l'emphysème sous-cutané massif qui pourrait faire penser à une communication avec l'extérieur, ou en raison des excoriations thoraciques qui pourraient être interprétées comme une plaie ouverte. Cependant, l'emphysème sous-cutané provient de la fuite d'air bronchique vers le médiastin puis les tissus mous, et non d'une effraction pariétale."}], "discrimination": "La distinction entre S27.40 et S27.41 repose exclusivement sur la présence ou l'absence d'une plaie ouverte de la cavité thoracique, c'est-à-dire une solution de continuité de la paroi thoracique mettant en communication la cavité pleurale ou le médiastin avec l'environnement extérieur (plaie pénétrante). Il ne faut pas confondre l'emphysème sous-cutané (diffusion d'air depuis une lésion interne vers les tissus mous) avec une plaie ouverte pariétale. De même, des lésions cutanées superficielles (excoriations, dermabrasions) ne constituent pas une plaie ouverte de la cavité thoracique au sens du 5e caractère de la CIM-10. Seule une plaie transfixiante de la paroi (par arme blanche, arme à feu, embrochage costal avec perforation externe, etc.) justifie le code S27.41.", "code": "S27.40", "confidence": "high", "justification": "Le code S27.40 est retenu car la lésion traumatique de la bronche souche gauche survient dans un contexte de traumatisme thoracique fermé. L'intégrité de la paroi thoracique est confirmée cliniquement et radiologiquement : pas de plaie pénétrante, pas de solution de continuité pariétale. L'emphysème sous-cutané, bien que spectaculaire, est secondaire à la diffusion médiastinale de l'air provenant de la rupture bronchique et ne traduit pas une plaie ouverte de la cavité thoracique. Les excoriations cutanées sont superficielles et ne pénètrent pas la cavité thoracique. Le code S27.41 est donc écarté car la condition sine qua non de son utilisation — une plaie ouverte de la cavité thoracique — n'est pas remplie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne (J18.0) traitée par antibiothérapie intraveineuse pendant 3 jours. Le médecin DIM hésite à coder un diagnostic relié (DR) dans le RUM, se demandant si un code Z serait pertinent pour préciser le contexte de l'hospitalisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 14. Dans cette situation, on ne tient pas compte de la note d’exclusion de la catégorie R52. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne, qui constitue le diagnostic principal (DP). Ce DP est un code CIM-10 de maladie (J18.0), et non un code Z (codes de facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé). La question porte sur la nécessité ou non de mentionner un diagnostic relié (DR) dans le RUM.", "regle_pmsi": "Le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. Le DR n'a de sens que lorsque le DP est un code Z (par exemple Z51.1 - Séance de chimiothérapie), afin de préciser la pathologie à l'origine du recours. Lorsque le DP est un code de maladie classique (hors chapitre XXI), le DR ne doit pas être renseigné.", "code": "DP = J18.0 (Bronchopneumopathie, sans précision) — Pas de DR à renseigner dans le RUM", "confidence": "high", "justification": "La règle est claire : le diagnostic relié (DR) ne doit être mentionné dans le RUM que lorsque le diagnostic principal est un code Z. Dans ce cas, le DP est J18.0, un code de maladie du chapitre X de la CIM-10, et non un code Z. Par conséquent, aucun DR ne doit figurer dans le RUM. Si un DR était renseigné à tort, cela constituerait une erreur de codage pouvant affecter le groupage en GHM. Le DR sert uniquement à apporter un complément d'information étiologique lorsque le DP est un code Z (motif de recours), par exemple pour une séance de chimiothérapie (Z51.1) où le DR préciserait la tumeur traitée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M83.46 ?

[Assistant]
Code M83.46 — Maladie osseuse due à l'aluminium - Jambe

Ce code COMPREND :
péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R29.6 (Chutes à répétition, non classées ailleurs)
DP du séjour : P91.8 (Autres affections cérébrales précisées du nouveau-né)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Chutes à répétition, non classées ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P91.8 (Autres affections cérébrales précisées du nouveau-né). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S35.3 (Lésion traumatique de la veine porte ou splénique) ?

[Assistant] Le code S35.3 (Lésion traumatique de la veine porte ou splénique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "appendicite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K35.8) ---
K35.8 Appendicite aigüe, autre et non précisée
K35 Appendicite aigüe
K35.2 Appendicite aigüe avec péritonite généralisée
K35.3 Appendicite aigüe avec péritonite localisée

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite est une inflammation de l'appendice, un petit organe situé à la base du gros intestin. Le contexte clinique suggère une forme aiguë, potentiellement compliquée par une péritonite (en raison de la fièvre et de l'infection). Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, plaquettes) sont compatibles avec une infection et une inflammation. L'hypoventilation est le motif principal de prise en charge, mais l'appendicite a mobilisé des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[K36, K38.0, K38.3, K35.2, K35.3, K38.8, K38.1, K35.8]", "discrimination": "K36 est trop général. K38.0, K38.3, K38.8 et K38.1 ne correspondent pas au tableau clinique. K35.2 et K35.3 impliquent une péritonite, qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic initial. K35.8 est le code le plus approprié car il couvre l'appendicite aiguë non précisée, ce qui est cohérent avec le diagnostic initial et l'absence de mention de péritonite.", "regle_pmsi": "Le code K35.8 est justifié en tant que DAS car il reflète une complication (inflammation, infection) qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge biologique, surveillance, potentiellement traitement antibiotique). Il est distinct du DP (hypoventilation) et contribue à la complexité du séjour.", "code": "K35.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour une appendicite aiguë sans mention de péritonite, justifié en tant que DAS en raison de l'infection et de la consommation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de S27.7 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie S27.7 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques) comprend les codes suivants :

- S27.71 : Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - Avec plaie ouverte de la cavité thoracique
- S27.70 : Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques - Sans plaie ouverte de la cavité thoracique

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code K72.9 (Insuffisance hépatique, sans précision) ?

[Assistant]
Code K72.9 — Insuffisance hépatique, sans précision

Ce code EXCLUT :
hépatite virale [B15-B19]
ictère du fœtus et du nouveau-né [P55-P59]
insuffisance hépatique :
 - alcoolique [K70.4]
 - avec maladie toxique du foie [K71.1]
 - avortement, grossesse extra-utérine ou molaire [O00-O07]  [O08.8]
 - grossesse, accouchement et puerpéralité [O26.6]


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 37.254)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, généralement défini par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Un IMC de 37.254 indique une obésité modérée.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.25, E66.95, E66.04, E66.94, E66.15, E66.85, E66.29, E66.27]", "discrimination": "Tous les codes candidats concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 30 et 40. Le code E66.05 et E66.95 sont les plus appropriés car ils ne spécifient pas de complication ou de cause particulière, ce qui correspond à la description clinique simple 'Obésité (IMC 37.254)'. E66.25 implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.04 et E66.94 concernent un IMC inférieur à 35. Les codes E66.15, E66.85, E66.29 et E66.27 impliquent des conditions spécifiques (médicamenteuse, autre, hypoventilation avec IMC non précisé ou supérieur à 50) qui ne sont pas présentes dans le cas clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (complications liées à l'obésité, prise en charge biologique). Il n'est pas le motif principal du séjour (fracture), mais il est significativement associé et impacte la prise en charge.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité due à un excès calorique chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, correspondant à la description clinique et justifiant son statut de DAS."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Crampes dues à la chaleur ?

[Assistant] {"code": "T67.2", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T67.2 Crampes dues à la chaleur."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "thrombose veineuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thrombose veineuse est la formation d'un caillot sanguin dans une veine. Elle peut se produire dans différentes veines du corps, et peut entraîner des complications graves comme l'embolie pulmonaire si le caillot se détache et migre vers les poumons.", "codes_candidats": "[I82.9, I82.2, I82.3, O22.3, I81, I82, I80.2, O22.9, I63.6, O22.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le manque de précision sur le site de la thrombose rend I82.9 le plus approprié. I82.2, I82.3, I81, I82, I80.2, O22.3, O22.9, I63.6 et O22.5 impliquent des localisations spécifiques non mentionnées dans le diagnostic initial. Le patient n'est pas enceinte, ce qui élimine O22.3 et O22.5. I63.6 est une thrombose cérébrale, ce qui n'est pas indiqué.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la complication, surveillance). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et justifier l'augmentation des ressources.", "code": "I82.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié en l'absence de précision sur le site de la thrombose veineuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.26 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Jambe) ?

[Assistant] Le code M83.26 (Ostéomalacie de l'adulte par malabsorption - Jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du complication ou morbidité associée (section 19. On rappelle la définition d’un traitement répétitif et le fait que, pour le recueil d’information du PMSI en) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

MCO, un traitement non répétitif est un traitement unique.

traitement unique en deux temps exclut un acte ultérieur qui résulterait d’une complication de
la première intervention ou d’une complication de la maladie absente lors du premier acte.