[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance cardiaque aiguë décompensée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I11.0) ---
I11.0 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive)
I11 Cardiopathie hypertensive
I11.00 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction
I11.01 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction
I11.02 Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée signifie que le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme, entraînant une détérioration de l'état du patient. La décompensation implique une aggravation des symptômes préexistants ou l'apparition de nouveaux symptômes.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I13.0, I50.9, I11.9]", "discrimination": "I11.0 et I13.0 impliquent une hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec les antécédents du patient. I97.1 est moins pertinent car il fait référence à une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 ne décrit pas l'insuffisance cardiaque. Le contexte clinique suggère une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, mais sans information sur une atteinte rénale, I13.0 est moins pertinent que I11.0.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque aiguë décompensée nécessite une surveillance étroite, une médication spécifique et potentiellement une intervention plus intensive, justifiant son codage en DAS. Le code I11.0 est pertinent car il décrit une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque, ce qui est un motif de prise en charge significatif.", "code": "I11.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I11.0 décrit le mieux le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë décompensée chez un patient ayant des antécédents d'hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S26.0 (Lésion traumatique du coeur avec hémopéricarde) ?

[Assistant] Le code S26.0 (Lésion traumatique du coeur avec hémopéricarde) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Amputation traumatique au niveau du coude

[Assistant] {"code": "S58.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S58.0 Amputation traumatique au niveau du coude."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 55 ans est hospitalisé pour une pneumopathie bactérienne à pneumocoque. À l'admission, son score SOFA est calculé à 4 points (PaO2/FiO2 à 180 sous ventilation assistée = 3 points, plaquettes à 130 000/mm3 = 1 point). Il n'a aucun antécédent de défaillance d'organe chronique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies infectieuses ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une infection pulmonaire documentée avec un score SOFA à 4 points, soit une variation ≥ 2 par rapport au score de base supposé nul (pas de dysfonctionnement d'organe préexistant). Les défaillances concernent le système respiratoire (PaO2/FiO2 entre 101-200 avec ventilation assistée) et le système hématologique (plaquettes entre 101-150 x10³/mm³). Les critères de sepsis sont remplis.", "regle_pmsi": "Le score SOFA de base est nul ou supposé nul chez les patients sans dysfonctionnement d'organe préexistant. Le sepsis est défini par une variation aiguë du SOFA ≥ 2 points dans un contexte de maladie infectieuse. Ici, SOFA = 4, variation = 4 - 0 = 4 ≥ 2.", "code": "A40.3", "confidence": "high", "justification": "Le score SOFA à 4 points (base nulle, pas de défaillance chronique) dans un contexte d'infection à pneumocoque permet d'affirmer le sepsis selon les critères du fascicule. Le codage en sepsis (septicémie à Streptococcus pneumoniae A40.3) est justifié car la variation du SOFA est ≥ 2 points par rapport à l'état de base nul."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "polytraumatisme suite à un accident de moto"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le polytraumatisme suite à un accident de moto décrit un ensemble de blessures multiples résultant d'un accident impliquant une moto. Cela peut inclure des blessures à la tête, au thorax, à l'abdomen, aux membres et aux tissus mous.", "codes_candidats": "[V21, V22, V28, V29.8, V19.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, V29.8 est le plus approprié car il englobe les accidents de transport non spécifiés impliquant un motocycliste. V22 et V21 sont plus spécifiques à des collisions avec des véhicules ou des cycles, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. V28 concerne les accidents sans collision (culbutage, chute), ce qui n'est pas mentionné. V19.9 est pour les cyclistes, et non les motocyclistes. La description 'accident de moto' est suffisamment générale pour justifier V29.8.", "regle_pmsi": "Le polytraumatisme est un DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge des multiples blessures). Le code doit être ajouté aux codes déjà présents pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "V29.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus précis pour un accident de moto non spécifié, conforme à la description clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M92.54 (Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Main) ?

[Assistant]
Code M92.54 — Ostéochondrite juvénile du tibia et du péroné - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Hémorragie trachéobronchique survenant pendant la période périnatale (DP : P26.0). Faut-il coder Aphasie récente, persistant au-delà de 24 heures (R47.00) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Aphasie récente, persistant au-delà de 24 heures est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P26.0 (Hémorragie trachéobronchique survenant pendant la période périnatale). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Travail et accouchement compliqués d'autres signes de détresse fœtale

[Assistant] {"code": "O68.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O68.8 Travail et accouchement compliqués d'autres signes de détresse fœtale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 F19.21 ?

[Assistant]
Code F19.21 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent mais dans un environnement protégé

Ce code COMPREND :
Alcoolisme chronique
Dipsomanie
Toxicomanie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R07.3 (Autres douleurs thoraciques)
DP du séjour : Q10.6 (Autres malformations congénitales de l'appareil lacrymal)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Autres douleurs thoraciques est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q10.6 (Autres malformations congénitales de l'appareil lacrymal). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dilatation rétrograde de l'œsophage, par endoscopie rigide

[Assistant] {"code": "HEAE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HEAE001 Dilatation rétrograde de l'œsophage, par endoscopie rigide."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « rétrobulbaire » ?

[Assistant] {"code": "D31.6", "confidence": "high", "justification": "« rétrobulbaire » est un synonyme de D31.6 (Tumeur bénigne de l’orbite, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Malformation du placenta

[Assistant] {"code": "O43.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O43.1 Malformation du placenta."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "100 100 100 100"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"100 100 100 100\" est incomplet et ne peut être interprété sans information supplémentaire. Il semble s'agir d'une tentative de codage d'une alcoolémie, mais le chiffre est illisible. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une atteinte hépatique et une anémie, potentiellement liées à une consommation excessive d'alcool ou à d'autres causes. L'éruption cutanée et l'infection sont des complications possibles.", "codes_candidats": "Compte tenu de l'information limitée et de la mention possible d'alcoolémie, les codes candidats sont : Y90.4 (Alcoolémie de 80 à moins de 100 mg/100 ml).  Le code B99 est une mention supplémentaire pour les facteurs influençant l'état de santé.", "discrimination": "Puisque le diagnostic est incomplet et que l'on suspecte une alcoolémie, le code Y90.4 est le plus pertinent. B99 est un code de mention et ne peut pas être utilisé comme DP.  Sans connaître le chiffre exact de l'alcoolémie, on ne peut pas choisir un code plus spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Si l'alcoolémie est la cause principale des complications et de l'hospitalisation, Y90.4 est approprié.  Si une autre cause est déterminée, un autre code devra être choisi.", "code": "Y90.4", "confidence": "medium", "justification": "Le code Y90.4 est le plus approprié compte tenu de la mention possible d'alcoolémie et de l'absence d'information plus précise. La confiance est moyenne car le chiffre exact de l'alcoolémie est inconnu."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que comprend le code CIM-10 O86.3 ?

[Assistant]
Le code O86.3 ()) comprend :
les affections dont l’origine se situe dans la période périnatale, même si la mort ou les manifestations morbides ; apparaissent plus tard


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 03 ?

[Assistant]
CMD 03 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 03C05, 03C06, 03C07, 03C09, 03C10, 03C11, 03C12, 03C13, 03C14, 03C15, 03C16, 03C17, 03C18, 03C19, 03C20

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°03
Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents
CMD 03 Acte op. de Itv. maj. sur la tête ou le cou (A-291)
03C25
la CMD 03
Autre itv. sur la tête ou le cou (A-014)
03C26
Pose d'implant cochléaire (A-199)
03C18
J
Itv. sur glande salivaire (A-287)
03C24
T
Réparation de fissure labiale ou palatine (A-017)
03C05
J
Ostéotomie de la face (A-214)
03C19
J
Itv. sur le sinus ou l'apophyse <18 ans
Age 03C06
mastoïde (A-018)
J
03C07
J
Itv. de reconstruction de l'oreille moyenne (A-229)
03C20
J
Itv. pour oreille décollée (A-230)
03C21
J
Rhinoplastie (A-020)
03C09
J
=0 jour Itv. sur les amygdales (A-339)
DS 03C27
J
Itv. sur les végétations adénoïdes (A-340)
03C28
1 2

1 2
Amygdalectomie ou <18 ans
Age 03C10
adénoïdectomie isolée (A-021)
03C11
Itv. sur amygdales ou <18 ans
Age 03C12
végétations adénoïdes (A-022)
03C13
J
Drainage transtympanique <18 ans
Age 03C14
(A-023)
J
03C15
J
Autre itv. sur l'oreille, le nez ou la Tumeur maligne ORL (D-327)
03C29
gorge (A-024)
J
Certaine affection dentaire
03C17
(D-328)
J
03C16
J
Itv. sur l'oreille externe (A-348)
03C30
J
Itv. sur la bouche (A-132)
03C17
J
=0 jour Endoscopie ORL (A-227)
DS 03K03
J
Acte classant non opératoire de la CMD 03 (A-268)
03K04

Exploration ou surveillance de la CMD 03 (D-057)
03M14
Z
T
Traumatisme du nez ou déformation nasale (D-0301)
03M02
Otite moyenne ou <18 Infection aigüe sévère de VAS de
Age 03M12
infection de voie ans l'enfant (D-059)
aérienne supérieure
(D-0302)
T
03M03
Infection aigüe sévère de VAS de l'adulte (D-060)
03M13
T
03M04
T
Trouble de l'équilibre (D-0303)
03M05
T
Épistaxis (D-0304)
03M06
T
Tumeur maligne ORL (D-0305)
03M07
T
Autre affection <18 ans
Age 03M08
ORL-Stomato (D-0306)
T
03M09
J
Affection de la bouche ou Certaine extraction, réparation ou prothèse dentaire
03K02
de dent (D-0307) (A-053)
T
<18 ans
Age 03M10
T
03M11
Exploration ou surveillance de la CMD 03 (D-0308)
03M14
Z
T
Autre symptôme ou recours aux soins de la CMD 03 (D-0309)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Fibrose (du poumon) due au graphite ?

[Assistant] {"code": "J63.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J63.3 Fibrose (du poumon) due au graphite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.0 (Poumon kystique congénital) ?

[Assistant] Le code Q33.0 (Poumon kystique congénital) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S37.51 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope, avec plaie intra-pelvienne) ?

[Assistant] Le code S37.51 (Lésion traumatique de la trompe de Fallope, avec plaie intra-pelvienne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nourrisson de 3 mois est exploré par échographie rénale après une infection urinaire fébrile. L'examen révèle deux reins en position normale à gauche, et un rein unique en position normale à droite. Le rein supplémentaire gauche, de petite taille, possède son propre pédicule vasculaire et son propre uretère. L'urologue pédiatrique confirme qu'il s'agit d'un rein surnuméraire et non d'une duplicité pyélique. Par ailleurs, le rein droit apparaît significativement plus volumineux que la normale pour l'âge, avec une hypertrophie compensatrice suspectée mais que le radiologue qualifie finalement de rein congénitalement hyperplasique au vu de l'architecture parenchymateuse homogène et de l'absence de pathologie controlatérale justifiant une compensation.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q63) :
- Q63.2 : Rein ectopique
- Q63.3 : Rein hyperplasique et géant
- Q63.8 : Autres malformations congénitales précisées du rein
- Q63.0 : Rein surnuméraire

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Ce cas présente deux anomalies congénitales rénales distinctes : à gauche, un rein surnuméraire (troisième rein avec son propre pédicule et uretère, distinct d'une simple duplicité), et à droite, un rein décrit comme congénitalement hyperplasique (volume anormalement augmenté de façon constitutionnelle). La question est de déterminer quel diagnostic principal coder, et surtout de discriminer entre Q63.0 (rein surnuméraire), Q63.3 (rein hyperplasique et géant) et Q63.8 (autres malformations congénitales précisées) si l'on hésite sur la nature exacte de l'anomalie.", "codes_candidats": {"Q63.0": "Rein surnuméraire — Ce code correspond à la présence d'un rein supplémentaire véritable à gauche, avec son propre pédicule vasculaire et son propre système excréteur. C'est exactement la situation décrite pour le côté gauche. Ce n'est pas une duplicité pyélocalicielle (qui serait Q63.8 ou Q62.-) mais bien un organe distinct en surplus.", "Q63.3": "Rein hyperplasique et géant — Ce code correspond à un rein congénitalement surdimensionné. Le rein droit est décrit comme anormalement volumineux avec une architecture homogène, sans cause acquise identifiée (pas d'hypertrophie compensatrice). Le radiologue conclut à un rein congénitalement hyperplasique, ce qui oriente vers ce code.", "Q63.2": "Rein ectopique — Ce code pourrait être évoqué si l'on suspectait un déplacement ou une malrotation d'un des reins, mais ici tous les reins sont décrits en position normale, ce qui élimine ce code."}, "discrimination": "La discrimination principale se joue entre Q63.0 et Q63.3, car le patient présente les deux anomalies. Q63.0 (rein surnuméraire) désigne spécifiquement la présence d'un rein en excès, avec son propre pédicule et uretère — il ne faut pas le confondre avec une duplicité rénale (dédoublement du bassinet sur un même rein). Q63.3 (rein hyperplasique et géant) désigne un rein congénitalement trop volumineux, à ne pas confondre avec une hypertrophie compensatrice acquise (qui ne serait pas codée en Q63). Q63.2 est éliminé car aucun rein n'est en position ectopique. Q63.8 serait utilisé pour des malformations précisées ne correspondant à aucun des codes spécifiques (ex. lithiase congénitale). Ici, le motif principal de consultation (infection urinaire) et de découverte est le rein surnuméraire, anomalie structurelle la plus significative cliniquement, car il est la source probable de l'infection urinaire via son uretère propre.", "code": "Q63.0", "confidence": "high", "justification": "Le code Q63.0 (Rein surnuméraire) est le diagnostic principal car c'est l'anomalie la plus pertinente cliniquement : le troisième rein avec son propre pédicule et uretère est la cause la plus probable de l'infection urinaire ayant motivé les explorations. Il s'agit bien d'un rein surnuméraire véritable (organe distinct) et non d'une duplicité. Q63.3 peut être codé en diagnostic associé pour le rein hyperplasique droit, mais il ne constitue pas le motif principal. Q63.2 est exclu car aucun rein n'est ectopique ni malroté. Q63.8 est exclu car les deux anomalies identifiées disposent chacune d'un code spécifique dans la catégorie Q63."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : I10 (Hypertension essentielle (primitive))
- DAS2 : I11.09 (Cardiopathie hypertensive, avec insuffisance cardiaque (congestive), avec fraction)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["I11.09"], "retirer": ["I10"], "justification": "I10 (HTA essentielle) est redondant quand I11/I12/I13 est présent. Le code hypertensif spécifique inclut la composante HTA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Arthrodèse intracarpienne, par arthrotomie » ?

[Assistant] {"code": "MGDA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGDA001 Arthrodèse intracarpienne, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.21 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement délirants) ?

[Assistant] Le code F01.21 (Démence vasculaire souscorticale, avec symptômes essentiellement délirants) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C74.9 (Tumeur maligne de la surrénale, sans précision) ?

[Assistant] Le code C74.9 (Tumeur maligne de la surrénale, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né de 3 jours, né par voie basse après une rupture prolongée des membranes de 36 heures, présente une fièvre à 38,4°C, une irritabilité et des marqueurs inflammatoires élevés (CRP à 45 mg/L, procalcitonine élevée). Les hémocultures reviennent négatives, l'ECBU est stérile, la ponction lombaire est normale, et l'examen ophtalmologique ne montre aucune anomalie. Le pédiatre suspecte une infection néonatale d'origine materno-fœtale probable mais aucun site infectieux précis n'est identifié malgré le bilan exhaustif. Le placenta n'a pas été envoyé en anatomopathologie et il n'y a pas de documentation d'une chorioamniotite clinique chez la mère.

Codes CIM-10 candidats (catégorie P39) :
- P39.2 : Infection intraamniotique du fœtus, non classée ailleurs
- P39.1 : Conjonctivite et dacryocystite du nouveau-né
- P39.9 : Infection spécifique de la période périnatale, sans précision
- P39.3 : Infection des voies urinaires du nouveau-né

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né présentant un syndrome infectieux néonatal précoce (fièvre, syndrome inflammatoire biologique) dans un contexte de rupture prolongée des membranes, facteur de risque classique d'infection materno-fœtale. Cependant, le bilan infectieux complet (hémocultures, ECBU, PL, examen ophtalmologique) ne permet pas d'identifier un foyer infectieux spécifique. Il n'y a pas de preuve documentée d'infection intra-amniotique (pas d'examen anatomopathologique du placenta, pas de chorioamniotite clinique maternelle confirmée).", "codes_candidats": [{"code": "P39.9", "libelle": "Infection spécifique de la période périnatale, sans précision", "raison_envisagee": "Le tableau clinique est celui d'une infection néonatale probable (fièvre, syndrome inflammatoire) sans site infectieux identifié. Ce code correspond à une infection périnatale dont la localisation ou l'étiologie reste indéterminée après bilan."}, {"code": "P39.2", "libelle": "Infection intraamniotique du fœtus, non classée ailleurs", "raison_envisagee": "Le contexte de rupture prolongée des membranes pourrait faire évoquer une infection intra-amniotique. Cependant, ce diagnostic nécessite une documentation spécifique (chorioamniotite maternelle confirmée cliniquement ou histologiquement, ou mise en évidence d'une infection du liquide amniotique), ce qui n'est pas le cas ici."}, {"code": "P39.3", "libelle": "Infection des voies urinaires du nouveau-né", "raison_envisagee": "L'infection urinaire est une cause fréquente d'infection néonatale, mais l'ECBU est revenu stérile, ce qui élimine formellement ce diagnostic."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le niveau de précision diagnostique. P39.2 exige une preuve documentée d'infection intra-amniotique (chorioamniotite histologique ou clinique maternelle confirmée, culture positive du liquide amniotique) — un simple facteur de risque (rupture prolongée des membranes) ne suffit pas à coder ce diagnostic. P39.3 nécessite un ECBU positif, ce qui est exclu ici. P39.1 concerne exclusivement les infections oculaires du nouveau-né, non pertinentes dans ce cas. P39.9 est le code résiduel de la catégorie P39, utilisé lorsqu'une infection de la période périnatale est retenue cliniquement mais qu'aucune localisation ni étiologie spécifique n'a pu être documentée. C'est le code approprié pour une infection néonatale « probable » sans foyer identifié.", "code": "P39.9", "confidence": "high", "justification": "Le nouveau-né présente un tableau d'infection néonatale précoce cliniquement et biologiquement probable, mais sans aucun foyer infectieux identifié au bilan complet. P39.2 ne peut pas être retenu car il n'existe aucune documentation d'une infection intra-amniotique (pas de chorioamniotite maternelle confirmée, pas d'anatomopathologie placentaire) — la rupture prolongée des membranes est un facteur de risque, non un diagnostic. P39.3 est exclu par l'ECBU stérile. P39.1 est exclu par l'examen ophtalmologique normal. P39.9 (Infection spécifique de la période périnatale, sans précision) est donc le seul code approprié, correspondant à une infection périnatale retenue mais dont la localisation précise n'a pas pu être déterminée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.82 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M00.82 (Arthrite et polyarthrite dues à d'autres bactéries précisées - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M05.9 ?

[Assistant]
Code M05.9 — Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision

Ce code EXCLUT :
atteinte vertébrale [M45]
polyarthrite rhumatoïde juvénile [M08.-]
rhumatisme articulaire aigu [I00]

Note : Localisation ostéoarticulaire
				Les subdivisions suivantes sont données pour indiquer la localisation de l'atteinte et permettre de choisir les catégories appropriées du chapitre XIII. Les extensions locales ou les adaptations pour diverses spécialités peuvent faire appel à un nombre de caractères différents ; il est donc conseillé de placer le caractère identifiant la subdivision à un endroit clairement identifiable (par exemple dans une case additionnelle). D'autres subdivisions pour les atteintes du genou, les dorsopathies et les lésions biomécaniques non classées ailleurs sont données en note respectivement en M23, avant M40 et avant M99.

0    Sièges multiples
1    Région scapulaire
2    Bras
3    Avant-bras
4    Main
5    Région pelvienne et cuisse
6    Jambe
7    Cheville et pied
8    Autres
9    Siège non précisé


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N13.4 (Hydro-uretère) ?

[Assistant] Le code N13.4 (Hydro-uretère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bpco (bronchopneumopathie chronique obstructive)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La BPCO est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une limitation du débit d'air. Elle est souvent associée à l'âge, au tabagisme et à l'exposition à des polluants. Le contexte clinique du patient (obésité, infection) peut compliquer le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[J44.9, J44, J41.1, B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4, J68.4]", "discrimination": "J44.9 est le code le plus spécifique pour BPCO sans précision, et correspond à la description clinique. J44 est un code plus général. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Les codes B45.0, B38.1, B40.1, J15.3, Q32.3, Q33.4 et J68.4 concernent des pathologies différentes (mycoses, pneumopathie streptococcique, sténose/bronchectasie congénitale, affections respiratoires dues à des agents chimiques) et ne correspondent pas au diagnostic de BPCO.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de BPCO est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance de l'infection, etc.). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (toux) pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "J44.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour BPCO, conforme à la description clinique et justifiant une prise en charge avec ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 30 ans, enceinte de 28 semaines, est suivie pour une infection par le VIH connue depuis 5 ans, actuellement sous trithérapie. Elle est hospitalisée pour surveillance obstétricale. Le médecin hésite entre coder B20 et un code du chapitre XV.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente enceinte porteuse du VIH avec maladie avérée (sous trithérapie). La grossesse est compliquée par cette pathologie infectieuse. Le cas relève du chapitre XV (grossesse, accouchement et puerpéralité) depuis la création du code O98.7.", "regle_pmsi": "Les maladies dues au VIH chez la femme enceinte, auparavant exclues du chapitre XV et codées B20-B24 ou Z21, sont dorénavant regroupées sous le code O98.7. Le code précis de l'infection à VIH peut être associé à O98.7 ainsi que les manifestations de la maladie.", "code": "O98.7", "confidence": "high", "justification": "Le code O98.7 est le diagnostic principal car il regroupe désormais les maladies dues au VIH compliquant la grossesse. On peut y associer le code B20 (ou sous-catégorie précise) pour détailler la nature de l'infection VIH, conformément à la règle autorisant l'association du code précis de l'infection à VIH avec O98.7."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T18.4 (Corps étranger dans le côlon) ?

[Assistant] Le code T18.4 (Corps étranger dans le côlon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J05.0 (Laryngite obstructive (aiguë) [croup]) ?

[Assistant] Le code J05.0 (Laryngite obstructive (aiguë) [croup]) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pneumomédiastin
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le pneumomédiastin est une condition rare où de l'air s'échappe des poumons et s'accumule dans le médiastin, l'espace entre les poumons contenant le cœur, les gros vaisseaux sanguins et la trachée. Il peut être spontané ou traumatique.", "codes_candidats": "P25.1, P25.2, P25.3, Q34.1, S27.0", "discrimination": "Les codes P25.1, P25.2 et P25.3 sont liés à la période périnatale, ce qui n'est pas le cas pour ce patient de 23 ans. Le code Q34.1 fait référence à un kyste congénital, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code S27.0 est pour un pneumothorax traumatique, et bien qu'il puisse y avoir un traumatisme sous-jacent, le diagnostic principal est le pneumomédiastin. Aucun code n'est spécifiquement dédié au pneumomédiastin chez l'adulte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le pneumomédiastin justifie des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance, etc.). Le codage doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur la durée du séjour. L'absence de code spécifique nécessite une justification clinique claire.", "code": "C38.2", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour le pneumomédiastin chez l'adulte dans les sources fournies, C38.2 (Médiastin postérieur) est le code le plus proche et permet de documenter la localisation de l'air dans le médiastin. Le niveau de confiance est faible en raison de l'absence de code spécifique et de la nécessité d'une justification clinique approfondie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : II prothrombine ?

[Assistant] {"code": "D68.2", "confidence": "high", "justification": "« II prothrombine » est un synonyme de D68.2 (Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.13 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?

[Assistant] Le code F02.13 (Démence de la maladie de Creutzfeldt-Jakob, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 14 éléments » ?

[Assistant] {"code": "HBMD400", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HBMD400 Réparation d'une fracture de châssis métallique de prothèse dentaire amovible, avec remontage de 14 éléments."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M61.16.

[Assistant]
M61.16 — Myosite ossifiante progressive - Jambe
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M61.1 (Myosite ossifiante progressive)
Comprend : péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 06C21 ?

[Assistant] La racine GHM 06C21 : 1-4 | Autres interventions sur le tube digestif par laparotomie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Z49.1.

[Assistant]
Z49.1 — Dialyse extracorporelle
Chapitre : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé
Catégorie parente : Z49 (Surveillance d'une dialyse)
Comprend : Dialyse (rénale) SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A43.8 (Autres formes de nocardiose) ?

[Assistant] Le code A43.8 (Autres formes de nocardiose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CCAM PAFA010 ?

[Assistant]
PAFA010 — Prélèvement d'autogreffe osseuse corticale ou corticospongieuse, ou d'autogreffe périostée à distance du foyer opératoire, sur un site sans changement de position
Regroupement : ASC
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une fracture de l'os de l'avant-bras, sans ouverture de la peau. La localisation précise de la fracture (cubitus, radius, diaphyse, épiphyse) n'est pas précisée dans le diagnostic initial.", "codes_candidats": "[S52.9, S57.9, S52]", "discrimination": "S57.9 (écrasement) est exclu car le diagnostic est une fracture, pas un écrasement. S52.9 est le code le plus approprié car il correspond à une fracture de l'avant-bras, partie non précisée, et la fracture est fermée (non ouverte). S52 est trop général et nécessite un 5ème caractère pour préciser le type de fracture (fermée ou ouverte).", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est la prise en charge de la fracture de l'avant-bras. Le séjour de 4 jours et les complications (infection, hématome) justifient l'utilisation de ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères pour un DP.", "code": "S52.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une fracture fermée de l'avant-bras, partie non précisée. S52.9 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance cardiaque"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque se caractérise par une diminution de la capacité du cœur à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Dans ce cas, elle est présente en contexte d'hypertension artérielle et de syndrome néphrotique, ce qui peut complexifier le tableau clinique et nécessiter une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9]", "discrimination": "I11.0 et I13.0 sont pertinents car ils incluent l'insuffisance cardiaque dans un contexte d'hypertension. Cependant, l'absence d'information sur une cardionéphropathie rend I13.0 moins approprié. I97.1 est à exclure car il fait référence à une chirurgie cardiaque ou à une prothèse, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. I50.9 est un code moins spécifique. I11.9 est à exclure car il décrit une cardiopathie hypertensive sans insuffisance cardiaque. I11.0 semble le plus pertinent car il décrit une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'insuffisance cardiaque, en contexte d'hypertension et de syndrome néphrotique, justifie cette classification et permet une prise en charge plus complexe.", "code": "I11.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I11.0 décrit le mieux la situation clinique : insuffisance cardiaque dans un contexte d'hypertension artérielle, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 centiGrays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes » ?

[Assistant] {"code": "YYYY304", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY304 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par accélérateur par fraction de 14 centiGrays pour les faisceaux de 8 à 16,9 MeV, incluant 2 volumes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.7 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal) ?

[Assistant] Le code M99.7 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé en MCO en février 2009 pour cure chirurgicale d'une éventration postopératoire sur une ancienne cicatrice de chirurgie colique. Le codeur hésite entre les anciennes et les nouvelles consignes de codage.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une éventration postopératoire nécessitant une cure chirurgicale. Le séjour a lieu en février 2009, soit avant la date d'entrée en vigueur effective des nouvelles consignes pour le recueil PMSI en MCO.", "regle_pmsi": "Le fascicule précise que les changements de codage (K43.– + T81.38 pour l'éventration, T81.30 pour l'éviscération), bien qu'intervenus le 1er janvier 2009, ne prennent effet pour le recueil du PMSI en MCO qu'à compter du 1er mars 2009. Pour un séjour de février 2009, les anciennes consignes de codage restent applicables.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH stipule explicitement que les nouvelles règles de codage prennent effet le 1er mars 2009 pour le recueil PMSI en MCO. Un séjour de février 2009 se situe avant cette date d'application effective. Les anciennes consignes de codage de l'éventration postopératoire doivent donc être utilisées, et non le nouveau double codage K43.– + T81.38. Le code exact applicable dépend des anciennes consignes non détaillées dans cet extrait."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection à staphylococcus sensible
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Staphylococcus sensible indique la présence d'une infection causée par une bactérie du genre Staphylococcus, qui est sensible aux antibiotiques couramment utilisés. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne, confirmée par l'élévation de la CRP et la présence de complications infectieuses.", "codes_candidats": "[A49.0, A41.2, A41.0, A05.0]", "discrimination": "A49.0 est le code le plus général pour une infection à staphylocoques sans précision du siège. A41.2 est une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui est plus spécifique que A49.0. A41.0 est une sepsis à staphylocoques dorés, ce qui est plus spécifique que A41.2 si le type de staphylocoque est connu. A05.0 est une intoxication alimentaire, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection généralisée. Le diagnostic indique une infection à Staphylococcus sensible, ce qui implique une sensibilité aux antibiotiques, et ne précise pas le type de Staphylococcus. A41.2 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance biologique, etc.) en plus du DP principal (ventilation). Il est important de noter que le code B45.3 est déjà présent, ce qui indique une infection à Staphylococcus, mais sans préciser la sensibilité. Le code A41.2 permet de préciser la nature de l'infection et sa sensibilité aux antibiotiques.", "code": "A41.2", "confidence": "high", "justification": "Le code A41.2 décrit une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui correspond au diagnostic 'Infection à Staphylococcus sensible' et est plus spécifique que A49.0. Il est cohérent avec le contexte clinique et les données biologiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidats : N18.9 (Maladie rénale chronique, sans précision), N18.2 (Maladie rénale chronique, stade 2)
Lesquels garder ?

[Assistant] {"garder": ["N18.2"], "retirer": ["N18.9"], "justification": "N18.9 (IRC SAI) est redondant si un stade N18.x spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I25.9 et I25.2. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I25.2"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 Z85.01 selon le CoCoA.

[Assistant]
Z85.01 — Antécédents personnels de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
Synonymes : États mentionnés en C22 à C25


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P74.5 (Tyrosinémie transitoire du nouveau-né) ?

[Assistant] Le code P74.5 (Tyrosinémie transitoire du nouveau-né) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.04 (Abcès des bourses séreuses - Main) ?

[Assistant] Le code M71.04 (Abcès des bourses séreuses - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.26 (Ostéomyélite vertébrale - Région lombaire) ?

[Assistant] Le code M46.26 (Ostéomyélite vertébrale - Région lombaire) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "connectivite mixte (maternelle)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : M35.9

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M35.9) ---
M35.9 Atteinte systémique du tissu conjonctif, sans précision
M35 Autres atteintes systémiques du tissu conjonctif
M35.0 Syndrome de Gougerot–Sjögren
M35.1 Autres syndromes de chevauchement
M35.2 Maladie de Behçet

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "M35.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La connectivite mixte (maternelle) est une maladie auto-immune rare qui affecte plusieurs organes et systèmes. Le terme 'maternelle' indique une association potentielle avec une grossesse ou des complications liées à la grossesse. Elle se caractérise par une combinaison de manifestations de lupus érythémateux systémique, de syndrome de Raynaud et d'autres anomalies auto-immunes.", "codes_candidats": "M35.9 (Connectivite mixte (maternelle))", "discrimination": "Le diagnostic est clairement indiqué comme 'Connectivite mixte (maternelle)' dans la description clinique. Le code M35.9 correspond directement à ce diagnostic et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Les autres codes proposés (P50.4, O33.4, O32.2, O43.0, P54.1, O34.0) concernent des situations obstétricales ou pédiatriques qui ne correspondent pas au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. La connectivite mixte est une maladie complexe nécessitant une prise en charge spécialisée et potentiellement des examens complémentaires ou des interventions spécifiques. Le fait qu'il soit déjà codé comme DP (Bhre) indique qu'il s'agit d'une comorbidité significative.", "code": "M35.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est explicitement mentionné comme 'Connectivite mixte (maternelle)' et le code M35.9 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, séropositif pour le VIH, consulte pour un œil rouge douloureux avec baisse d'acuité visuelle évoluant depuis 5 jours. L'examen à la lampe à fente révèle une ulcération cornéenne dendritique typique avec des vésicules sur la paupière supérieure. Le patient rapporte un épisode de zona ophtalmique diagnostiqué il y a 10 jours, actuellement sous traitement antiviral par valaciclovir. Le bilan virologique confirme une réactivation du virus varicelle-zona (VZV).

Codes CIM-10 candidats (catégorie H19) :
- H19.3 : Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies classées ailleurs
- H19.1 : Kératite et kératoconjonctivite dues au virus de l'herpès
- H19.2 : Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs
- H19.8 : Autres affections de la sclérotique et de la cornée au cours de maladies classées ailleurs

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une kératite survenant dans le contexte d'un zona ophtalmique confirmé (VZV). L'ulcération dendritique, bien qu'évocatrice classiquement d'une atteinte herpétique à HSV, peut également se voir au cours du zona ophtalmique. Les vésicules palpébrales et le diagnostic confirmé de zona orientent vers une étiologie VZV plutôt que HSV. La question centrale est de distinguer une kératite herpétique (HSV) d'une kératite zostérienne (VZV), deux virus de la même famille des Herpesviridae mais codés différemment.", "codes_candidats": {"H19.1": "Kératite et kératoconjonctivite dues au virus de l'herpès — Ce code est envisagé car la présentation clinique (ulcère dendritique) est classiquement associée à l'herpès simplex (HSV). Le terme « herpès » pourrait prêter à confusion car le zona est aussi un herpèsvirus (HHV-3). Cependant, dans la CIM-10, H19.1 fait référence spécifiquement au virus herpes simplex (HSV-1/HSV-2), avec la kératite dendritique et disciforme comme inclusions.", "H19.2": "Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs — Ce code est le candidat principal car il inclut explicitement la kératite au cours du zona [B02.3]. Le zona (VZV/HHV-3) est classé séparément de l'herpès simplex dans la CIM-10, et H19.2 regroupe les kératites survenant au cours de maladies infectieuses spécifiques dont le zona.", "H19.3": "Kératite et kératoconjonctivite au cours d'autres maladies classées ailleurs — Ce code pourrait être évoqué par défaut si l'on ne retrouve pas l'étiologie dans les inclusions de H19.1 ou H19.2, mais il concerne principalement les maladies non infectieuses (ex. : kératoconjonctivite sèche du syndrome de Gougerot-Sjögren). Il n'est pas adapté ici."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la différenciation entre le virus herpes simplex (HSV) et le virus varicelle-zona (VZV) dans la nomenclature CIM-10. Bien que les deux appartiennent à la famille des Herpesviridae, la CIM-10 les sépare clairement : H19.1 est réservé au virus de l'herpès simplex (HSV-1, HSV-2) avec mention explicite de la kératite dendritique et disciforme. H19.2 couvre les kératites au cours d'autres infections, incluant explicitement le zona [B02.3]. L'aspect dendritique de l'ulcère, piège classique, ne suffit pas à coder H19.1 : c'est l'agent étiologique confirmé qui détermine le code. Une pseudo-dendrite zostérienne existe et ne doit pas être confondue avec la dendrite herpétique classique. Le code étiologique associé (B02.3 pour le zona vs B00.5 pour l'herpès simplex) confirme l'orientation.", "code": "H19.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic confirmé est une kératite au cours d'un zona ophtalmique (VZV), et non une kératite à herpes simplex. Le code H19.2 inclut explicitement la kératite au cours du zona [B02.3]. Le code H19.1 est écarté car il concerne spécifiquement le virus herpes simplex, malgré la présentation pseudo-dendritique qui pourrait induire en erreur. Le piège réside dans l'amalgame fréquent entre « herpès » au sens large (famille Herpesviridae) et « herpès simplex » (HSV) au sens de la CIM-10. Le code H19.3 est écarté car l'étiologie est infectieuse et explicitement listée dans H19.2. Le codage correct associera H19.2 en code principal (manifestation) et B02.3† en code étiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code M24.3 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
M24.3 — Luxation et subluxation pathologiques d’une articulation, non classées ailleurs
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif
À l'exclusion de : luxation ou • congénitale - voir malformations congénitales du système ; subluxation d’une ostéo-articulaire et des muscles (Q65-Q79) ; articulation : • lésion traumatique récente - voir lésion traumatique des ; articulations et des ligaments selon les localisations ; anatomiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M46.20 (Ostéomyélite vertébrale - Localisations vertébrales multiples) ?

[Assistant] Le code M46.20 (Ostéomyélite vertébrale - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.9 (Ostéomyélite, sans précision) ?

[Assistant] Le code M86.9 (Ostéomyélite, sans précision) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 34 ans se présente avec une diarrhée aqueuse persistante, des crampes abdominales et une perte de poids depuis deux semaines. Il revient de voyage en Amérique centrale où il a consommé de l'eau non traitée. Les examens de laboratoire révèlent la présence de kystes de Giardia dans les selles, mais l'analyse montre également des structures sporulées qui pourraient être des coccidies. Le médecin hésite entre plusieurs diagnostics possibles.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes compatibles avec une infection protozoaire. La présence de kystes de Giardia dans les selles est un indicateur fort de giardiase, mais la présence de structures sporulées complique le diagnostic.", "codes_candidats": "A07.1 pour la giardiase et A07.3 pour une infection à Isospora (coccidiose intestinale).", "discrimination": "Bien que les kystes de Giardia soient présents, l'absence de confirmation spécifique d'une infection à Isospora via des tests spécifiques rend l'utilisation du code A07.3 moins justifiable. Les symptômes du patient sont typiques de la giardiase et les kystes de Giardia sont un marqueur diagnostique fiable.", "regle_pmsi": "En cas de co-infection suspectée mais non confirmée, coder l'infection confirmée avec l'étiologie la plus certaine.", "code_retenu": "A07.1", "confidence": "high", "justification": "La présence de kystes de Giardia dans les selles et les symptômes cliniques typiques permettent de confirmer la giardiase. Les structures sporulées, sans confirmation supplémentaire, ne suffisent pas à coder une infection à Isospora."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pénicillinase
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pénicillinase est une enzyme produite par certaines bactéries, leur permettant de résister à l'action de la pénicilline. Le diagnostic \"Pénicillinase\" indique donc une résistance bactérienne à la pénicilline, ce qui est une complication d'une infection.", "codes_candidats": "[U82.0] Résistance à la pénicilline, [Z88.0] Antécédents personnels d'allergie à la pénicilline", "discrimination": "Bien que Z88.0 représente un antécédent d'allergie, le terme \"Pénicillinase\" décrit une résistance active de la bactérie, et non une réaction allergique. U82.0 est le code le plus approprié car il décrit directement la résistance à la pénicilline.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code U82.0 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'infection résistante à la pénicilline. Il est important de noter que la résistance bactérienne peut nécessiter des ressources supplémentaires (antibiothérapie alternative, surveillance accrue).", "code": "U82.0", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'Pénicillinase' décrit une résistance à la pénicilline, ce qui correspond directement au code U82.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Polyarthropathie inflammatoire

[Assistant] {"code": "M06.4", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M06.4 Polyarthropathie inflammatoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.81 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M80.81 (Autres ostéoporoses avec fracture pathologique - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E32.1 (Abcès du thymus) ?

[Assistant] Le code E32.1 (Abcès du thymus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.2 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques) ?

[Assistant] Le code M00.2 (Autres arthrites et polyarthrites à streptocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 29 ans, sans antécédents médicaux notables, est admise pour un accouchement à terme. Pendant le travail, elle présente une hémorragie abondante. Des analyses de laboratoire révèlent une diminution significative du fibrinogène, suggérant une anomalie de la coagulation. Après l'administration de fibrinogène et des soins obstétricaux appropriés, l'hémorragie est maîtrisée, et la patiente accouche par voie basse sans autre complication.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a présenté une hémorragie importante pendant l'accouchement avec une anomalie de la coagulation confirmée par des tests de laboratoire montrant une faible concentration de fibrinogène.", "codes_candidats": "O67.0 pour hémorragie avec anomalie de la coagulation, O67.8 pour autres hémorragies pendant l'accouchement, O67.9 pour hémorragie sans précision.", "discrimination": "Le code O67.0 est plus approprié car l'hémorragie est clairement associée à une anomalie de la coagulation identifiée (basse concentration de fibrinogène). Le code O67.8 pourrait s'appliquer si aucune cause spécifique n'était identifiée, et O67.9 serait utilisé en l'absence de détails spécifiques.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, lorsque plusieurs codes sont possibles, celui qui décrit le mieux la condition spécifique du patient doit être choisi.", "code_retenu": "O67.0", "confidence": "high", "justification": "La documentation médicale mentionne explicitement la présence d'une anomalie de la coagulation, justifiant ainsi l'utilisation de O67.0. Les autres codes ne capturent pas cette spécificité clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code K55.0 ?

[Assistant]
K55.0 — Troubles vasculaires aigus de l’intestin
Chapitre : Maladies de l’appareil digestif
Synonymes : Colite ischémique fulminante aigu(ë) ; Infarctus de l’intestin aigu(ë) ; Ischémie de l’intestin grêle aigu(ë) ; Colite ischémique subaiguë ; Embolie mésentérique (artère) (veine) ; Infarctus mésentérique (artère) (veine) ; Thrombose mésentérique (artère) (veine)
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Vascularite systémique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une vascularite systémique est une inflammation des vaisseaux sanguins qui peut affecter plusieurs organes. Le terme est large et nécessite une investigation approfondie pour déterminer le type spécifique de vascularite et ses manifestations cliniques.", "codes_candidats": "[I73, L95.9, M31.8, L95, L95.0]", "discrimination": "Bien que le terme 'vascularite systémique' soit général, il est important de choisir le code le plus précis possible. I73 est trop général (autres maladies vasculaires périphériques). L95.9 et L95.8 se limitent à la peau, ce qui ne correspond pas à une vascularite systémique. L95 est également trop général. L95.0 (vascularite livédoïde) est spécifique à une forme particulière de vascularite, et ne correspond pas au diagnostic général.  Aucun des codes proposés ne décrit une vascularite systémique de manière précise. Le code M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est un type de vascularite, mais le diagnostic initial est 'vascularite systémique' sans précision supplémentaire.  Le code M31.0 est déjà codé, il faut donc éviter la redondance.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (cervicalgies) pour refléter la complexité de la prise en charge. Le code doit être pertinent et justifié par le dossier médical.", "code": "M31.8", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il manque de précision, M31.8 (vascularite hypocomplémentémique) est le code le plus proche de 'vascularite systémique' parmi les options disponibles. Il est important de noter que l'absence de précision dans le diagnostic initial nécessite une documentation plus détaillée pour un codage plus précis si possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 01K04 ?

[Assistant] La racine GHM 01K04 : J | Injections de toxine botulique, en ambulatoire


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Tendinite de la région fessière - Région scapulaire ?

[Assistant] {"code": "M76.01", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M76.01 Tendinite de la région fessière - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G72.1 (Myopathie alcoolique) ?

[Assistant] Le code G72.1 (Myopathie alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Mesure et enregistrement des pressions du cœur droit et de l'artère pulmonaire, sans injection de produit de contraste, par voie veineuse transcutanée ?

[Assistant] {"code": "EQQF006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQQF006 Mesure et enregistrement des pressions du cœur droit et de l'artère pulmonaire, sans injection de produit de contraste, par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "trouble de la coagulation (tp abaissé)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D68.9) ---
D68.9 Anomalie de la coagulation, sans précision
D68 Autres anomalies de la coagulation
D68.0 Maladie de von Willebrand
D68.1 Carence héréditaire en facteur XI
D68.2 Carence héréditaire en autres facteurs de coagulation

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' indique un problème dans le processus de coagulation sanguine, caractérisé par une diminution du temps de prothrombine (TP). Cela peut être dû à diverses causes, notamment des déficits en facteurs de coagulation, des problèmes hépatiques, ou des traitements médicamenteux.", "codes_candidats": "[D65, D68, O45.0, O46.0, O67.0, O72.3]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, D68 'Autres anomalies de la coagulation' est le plus approprié car il englobe un large éventail de troubles de la coagulation non spécifiés. Les codes O45.0, O46.0, O67.0 et O72.3 sont liés à des contextes obstétricaux (décollement placentaire, hémorragie avant/pendant/après l'accouchement) qui ne correspondent pas au contexte clinique décrit. D65 (CID) est une condition spécifique qui n'est pas explicitement mentionnée dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, surveillance particulière) en raison de son impact potentiel sur la prise en charge du patient. Il est distinct du diagnostic principal (Examen général) et nécessite une attention particulière.", "code": "D68.9", "confidence": "high", "justification": "Le code D68.9 représente le mieux le diagnostic de 'Trouble de la coagulation (TP abaissé)' dans le contexte donné, car il s'agit d'une anomalie de la coagulation non spécifiée. Il est conforme aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Supplément pour accouchement multiple par césarienne » ?

[Assistant] {"code": "YYYY069", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY069 Supplément pour accouchement multiple par césarienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C21 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C21 : J | 1-4 | Autres interventions portant sur l'appareil
musculosquelettique et le tissu conjonctif


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 62 ans est pris en charge pour une volumineuse tumeur osseuse maligne primitive (ostéosarcome confirmé histologiquement) centrée sur le sacrum, avec extension directe et contiguë à l'os iliaque droit. L'imagerie (IRM et TDM) montre que la lésion envahit de manière continue ces deux structures osseuses pelviennes, sans métastase à distance. Le chirurgien note qu'il est impossible de déterminer un point de départ unique, la tumeur semblant naître de la jonction sacro-iliaque et s'étendre de part et d'autre.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C41) :
- C41.8 : Tumeur maligne à localisations contiguës des os et du cartilage articulaire
- C41.1 : Tumeur maligne de la mandibule
- C41.4 : Tumeur maligne des os du pelvis, du sacrum et du coccyx
- C41.9 : Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un ostéosarcome primitif touchant simultanément le sacrum et l'os iliaque (os du pelvis). La tumeur est à cheval sur deux structures osseuses contiguës au sein de la catégorie C41 (os et cartilage articulaire de sièges autres et non précisés). Le point de départ exact ne peut être déterminé, la lésion envahissant de manière continue deux localisations distinctes codables séparément en C41.4 (sacrum, os du pelvis).", "codes_candidats": [{"code": "C41.4", "libelle": "Tumeur maligne des os du pelvis, du sacrum et du coccyx", "raison_envisagee": "Le sacrum ET l'os iliaque (os du pelvis) sont tous deux inclus dans ce même code C41.4. Si les deux structures atteintes relèvent du même code à 4 caractères, il n'y a pas lieu de recourir au code de localisations contiguës. Un seul code C41.4 suffirait à couvrir l'ensemble de la lésion."}, {"code": "C41.8", "libelle": "Tumeur maligne à localisations contiguës des os et du cartilage articulaire", "raison_envisagee": "Ce code est envisagé car la tumeur chevauche deux structures osseuses contiguës et qu'on ne peut identifier un point de départ unique. Cependant, le code .8 (localisations contiguës) ne s'utilise que lorsque la tumeur chevauche plusieurs sous-catégories à 4 caractères DIFFÉRENTES au sein de la même catégorie à 3 caractères, et que le point d'origine ne peut être déterminé."}, {"code": "C41.9", "libelle": "Tumeur maligne des os et du cartilage articulaire, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé par défaut si l'on considérait que la localisation est imprécise. Cependant, la localisation est bien précisée (sacrum et os iliaque), donc ce code SAI n'est pas approprié."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la règle d'utilisation du code .8 (localisations contiguës) : ce code ne s'applique que lorsque la tumeur chevauche deux sous-catégories DIFFÉRENTES au 4e caractère et que le point d'origine ne peut être identifié. Ici, le sacrum et l'os iliaque (os du pelvis) sont TOUS DEUX couverts par le même code C41.4 ('os du pelvis, du sacrum et du coccyx'). Puisque les deux sites atteints appartiennent à la même subdivision à 4 caractères, il n'y a pas de chevauchement entre sous-catégories différentes, et le code C41.8 n'est pas justifié. Le code C41.9 est écarté car la localisation est connue et précise. Si, en revanche, la tumeur avait chevauché par exemple le sacrum (C41.4) et la mandibule (C41.1) — situation anatomiquement improbable mais illustrative —, alors C41.8 aurait été le code approprié.", "code": "C41.4", "confidence": "high", "justification": "Le sacrum et l'os iliaque (os du pelvis) sont tous deux explicitement inclus dans le code C41.4 ('Tumeur maligne des os du pelvis, du sacrum et du coccyx'). La tumeur, bien qu'étendue à deux structures osseuses contiguës, reste entièrement dans le périmètre d'un seul code à 4 caractères. Le code C41.8 (localisations contiguës) ne doit être utilisé que lorsque la tumeur chevauche des sous-catégories à 4 caractères DIFFÉRENTES (par exemple C41.4 et C41.1) sans point d'origine identifiable. Le code C41.9 est écarté car la localisation est parfaitement identifiée. C41.4 est donc le code le plus précis et le plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans est hospitalisé pour un angor instable avec douleurs thoraciques au repos. L'ECG ne montre pas de sus-décalage du segment ST. La troponine est dosée à deux reprises et revient positive. Le TIM de codage hésite à utiliser le code I20.0+0 (Angine de poitrine instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques) pour ce séjour en 2017.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un angor instable avec élévation des marqueurs myocardiques (troponine positive). L'élévation enzymatique associée à un angor instable sans sus-décalage ST oriente en réalité vers un NSTEMI. Le code I20.0+0 ne peut plus être utilisé.", "regle_pmsi": "Le code I20.0+0 (Angine de poitrine instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques), créé en 2002 par l'ATIH, a perdu sa pertinence et est supprimé dans la version 2016 de la CIM-10 FR à usage PMSI. Toutes ces modifications sont intégrées dans la version 2017. Un angor instable avec troponine positive correspond désormais à un NSTEMI, codé I21.4.", "code": "I21.4", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule précise que le code I20.0+0 est supprimé depuis la version 2016 de la CIM-10 FR à usage PMSI. En 2017, ce code n'existe plus. Un angor instable avec élévation des marqueurs biochimiques myocardiques correspond à un infarctus du myocarde sans sus-décalage ST (NSTEMI), qui doit être codé I21.4 conformément à la note d'inclusion de l'OMS de 2015. Le codeur ne doit donc pas utiliser I20.0+0 (supprimé) mais bien I21.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « ou de gaz (J68.4) » ?

[Assistant] {"code": "J84.1", "confidence": "high", "justification": "« ou de gaz (J68.4) » est un synonyme de J84.1 (Autres affections pulmonaires interstitielles avec fibrose) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 T83.0 ?

[Assistant]
Code T83.0 — Complication mécanique d'une sonde urinaire (à demeure)

Ce code COMPREND :
États mentionnés en T82.0 dus à :
 - sonde (de) :
  - cystostomie
  - urétrale, à demeure


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code P08.0 ?

[Assistant]
P08.0 — Enfant exceptionnellement gros
Chapitre : Certaines affections dont l’origine se situe dans la période périnatale
Synonymes : Désigne en général un poids de naissance de 4500 g ou plus.
À l'exclusion de : syndrome de l’enfant de : • mère ayant un diabète de la grossesse (P70.0) ; • mère diabétique (P70.1)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Rétrécissement (rhumatismal) de la valvule mitrale ?

[Assistant] {"code": "I05.0", "confidence": "high", "justification": "« Rétrécissement (rhumatismal) de la valvule mitrale » est un synonyme de I05.0 (Sténose mitrale) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Comment coder en CIM-10 : Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Maladies de l'appareil digestif), cette situation se code K52.9. Gastroentérite et colite non infectieuse, sans précision


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T86.1 (Échec et rejet d'une greffe de rein) ?

[Assistant] Le code T86.1 (Échec et rejet d'une greffe de rein) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : appareil. ?

[Assistant] {"code": "Z99.9", "confidence": "high", "justification": "« appareil. » est un synonyme de Z99.9 (Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.48 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Autres localisations) ?

[Assistant] Le code M80.48 (Ostéoporose médicamenteuse avec fracture pathologique - Autres localisations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T34.4 (Gelure du bras et de l'avant-bras, avec nécrose des tissus) ?

[Assistant] Le code T34.4 (Gelure du bras et de l'avant-bras, avec nécrose des tissus) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - avec délirium » ?

[Assistant] {"code": "F17.03", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F17.03 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac - Intoxication aigüe - avec délirium."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bactériémie à escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B96.2) ---
B96.2 Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96 Autres agents bactériens précisés, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.0 Mycoplasma pneumoniae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres
B96.1 Klebsiella pneumoniae [subsp. pneumoniae], cause de maladies classées dans
B96.3 Haemophilus influenzae, cause de maladies classées dans d'autres chapitres

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériémie à Escherichia coli signifie qu'il y a une présence de bactéries Escherichia coli dans le sang. C'est une infection grave qui nécessite une prise en charge médicale.", "codes_candidats": "[A04.0, A04.1, A04.2, A04.3, A04.4, A04, B96.2, P36.4, P23.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes A04.x soient possibles, ils décrivent des infections *intestinales* à E. coli. La bactériémie implique une infection *sanguine*, ce qui n'est pas directement couvert par ces codes. Le code B96.2 (Escherichia coli, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est le plus approprié car il indique que l'E. coli est la cause d'une autre maladie, ici une bactériémie. Les codes P36.4 et P23.4 concernent des infections néonatales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code A04 général est trop vague.", "regle_pmsi": "Le code B96.2 est approprié pour un DAS car il indique une complication (bactériémie) résultant de l'infection à E. coli, justifiant une prise en charge et des ressources supplémentaires. Il est important de noter que le code principal (DP) est déjà codé (à 09) et que ce code DAS apporte une information complémentaire significative.", "code": "B96.2", "confidence": "high", "justification": "Le code B96.2 décrit le mieux la condition clinique de bactériémie à Escherichia coli, indiquant que l'E. coli est la cause d'une autre maladie (la bactériémie)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M72.98 (Affection fibroblastique, sans précision - Autres) ?

[Assistant]
Code M72.98 — Affection fibroblastique, sans précision - Autres

Ce code COMPREND :
colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 25 ans, originaire d'une zone d'endémie trachomateuse en Afrique subsaharienne, consulte pour un œil rouge bilatéral évoluant depuis plusieurs semaines. L'examen à la lampe à fente révèle de nombreux follicules sur la conjonctive tarsale supérieure ainsi qu'un pannus cornéen supérieur avec néovascularisation. Le médecin note également une conjonctivite granuleuse marquée. Le prélèvement conjonctival confirme la présence de Chlamydia trachomatis.

Codes CIM-10 candidats (catégorie A71) :
- A71.0 : Phase initiale du trachome
- A71.1 : Phase active du trachome
- A71.9 : Trachome, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une conjonctivite folliculaire et granuleuse trachomateuse avec un pannus cornéen néovasculaire, le tout confirmé par la mise en évidence de Chlamydia trachomatis. Il ne s'agit pas d'un stade initial (doute diagnostique) ni d'un stade cicatriciel (séquelles), mais bien d'une phase inflammatoire active avec des lésions caractéristiques en cours d'évolution.", "codes_candidats": [{"code": "A71.0", "libelle": "Phase initiale du trachome", "raison_envisagee": "On pourrait l'envisager car le patient consulte pour la première fois et le trachome vient d'être diagnostiqué. Ce code correspond cependant au 'Trachoma dubium', c'est-à-dire un stade précoce où le diagnostic est encore incertain ou douteux, avec des signes cliniques minimes et non encore caractéristiques."}, {"code": "A71.1", "libelle": "Phase active du trachome", "raison_envisagee": "Le cas présente les signes classiques d'un trachome en phase active : conjonctivite folliculaire trachomateuse, conjonctivite granuleuse trachomateuse et pannus trachomateux. Ces trois éléments sont explicitement listés dans les inclusions de ce code."}, {"code": "A71.9", "libelle": "Trachome, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être utilisé si le stade évolutif du trachome n'était pas déterminable. Cependant, ici l'examen clinique est détaillé et permet de caractériser précisément la phase évolutive, ce qui rend ce code imprécis et inadapté."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur le degré de certitude diagnostique et le stade évolutif. A71.0 correspond au 'Trachoma dubium', c'est-à-dire un stade initial où les signes sont discrets et le diagnostic reste douteux — il n'y a pas encore de follicules francs ni de pannus. A71.1 correspond à la phase active caractérisée, avec les signes inflammatoires spécifiques bien développés (conjonctivite folliculaire trachomateuse, conjonctivite granuleuse, pannus trachomateux) explicitement inclus dans ce code. A71.9 est un code par défaut lorsque le stade ne peut être précisé. Il faut aussi noter que les séquelles cicatricielles du trachome (entropion, trichiasis, opacités cornéennes résiduelles) relèvent de B94.0, explicitement exclu de A71.9.", "code": "A71.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente une conjonctivite folliculaire trachomateuse, une conjonctivite granuleuse trachomateuse et un pannus trachomateux — trois éléments explicitement listés dans les termes d'inclusion du code A71.1 (Phase active du trachome). Le code A71.0 est écarté car il correspond au 'Trachoma dubium' (phase initiale douteuse), or ici le diagnostic est certain avec des lésions inflammatoires franches et caractéristiques. Le code A71.9 est écarté car la description clinique est suffisamment détaillée pour identifier précisément le stade évolutif, rendant le code 'sans précision' non justifié selon les règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 C03 selon le CoCoA.

[Assistant]
C03 — Tumeur maligne de la gencive
Chapitre : Tumeurs
Comprend : gencive muqueuse (de la crête) alvéolaire
À l'exclusion de : tumeurs malignes odontogéniques (C41.0-C41.1)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code R62.0 ?

[Assistant]
R62.0 — Maturation retardée
Chapitre : Symptômes, signes et résultats anormaux d’examens cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs
Synonymes : Marche tardive ; retard de : • stade de développement physiologique attendu ; • langage


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Kystectomie ovarienne, par abord vaginal au cours d'une intervention par abord vaginal

[Assistant] {"code": "HHFA032", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHFA032 Kystectomie ovarienne, par abord vaginal au cours d'une intervention par abord vaginal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M83.14 (Ostéomalacie sénile - Main) ?

[Assistant] Le code M83.14 (Ostéomalacie sénile - Main) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles du rythme supra-ventriculaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les troubles du rythme supra-ventriculaire se réfèrent à des anomalies du rythme cardiaque originaires au-dessus des ventricules (oreillettes et nœud sino-auriculaire). Ils peuvent se manifester par une fréquence cardiaque trop rapide (tachycardie) ou trop lente (bradycardie). Le contexte clinique suggère une arythmie nécessitant une investigation plus approfondie.", "codes_candidats": "[R00] Anomalies du rythme cardiaque, [R00.0] Tachycardie, sans précision, [R00.2] Palpitations, [I47.1] Tachycardie supraventriculaire, [I49.8] Autres arythmies cardiaques précisées", "discrimination": "Bien que R00 soit un code général, il est exclu par les troubles précisés du rythme cardiaque (I47-I49). R00.0 est trop vague. R00.2 décrit la perception du patient, pas l'arythmie elle-même. I47.1 est le code le plus précis pour une tachycardie supraventriculaire, ce qui correspond à la description clinique. I49.8 est moins spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, consultation spécialisée) pour investiguer et gérer l'arythmie, en plus de la prise en charge de l'adénopathie (DP). La présence de plusieurs autres DAS (I10, E78.5, R060, I87, C833, M895, M542, G937, I48, I83.9, U09.9, M48.4) indique une complexité clinique justifiant l'utilisation de ce code.", "code": "I47.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I47.1 décrit précisément une tachycardie supraventriculaire, correspondant à la description clinique du diagnostic et justifiant son codage en tant que DAS."}