[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans consulte aux urgences pour des épisodes récurrents de vertiges rotatoires intenses durant plusieurs heures, accompagnés d'acouphènes unilatéraux à gauche et d'une sensation de plénitude auriculaire. L'audiométrie révèle une surdité de perception des fréquences graves à gauche fluctuante. Elle décrit trois crises similaires au cours des six derniers mois, avec nausées et vomissements pendant les épisodes.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H81) :
- H81.1 : Vertige bénin paroxystique
- H81.8 : Autres atteintes des fonctions vestibulaires
- H81.4 : Vertige d'origine centrale
- H81.0 : Maladie de Ménière

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une triade caractéristique : vertiges rotatoires prolongés (plusieurs heures), acouphènes unilatéraux et surdité de perception fluctuante sur les fréquences graves. La sensation de plénitude auriculaire et le caractère récurrent des crises complètent le tableau. L'atteinte est unilatérale et l'audiométrie confirme l'hypoacousie endocochléaire fluctuante.", "codes_candidats": {"H81.0": "Maladie de Ménière — Fortement envisagé car la triade classique est présente : vertiges rotatoires récurrents durant des heures, acouphènes unilatéraux et surdité de perception fluctuante des fréquences graves. La plénitude auriculaire est un signe additionnel typique. Ce code comprend l'hydrops endolabyrinthique, mécanisme physiopathologique sous-jacent.", "H81.1": "Vertige bénin paroxystique (VPPB) — Envisagé car les vertiges sont récurrents et paroxystiques. Cependant, le VPPB se caractérise par des épisodes brefs (quelques secondes à une minute), déclenchés par les changements de position, sans symptômes cochléaires associés (ni acouphènes, ni surdité).", "H81.8": "Autres atteintes des fonctions vestibulaires — Envisagé comme code résiduel en cas de tableau vestibulaire atypique ne correspondant à aucune entité précise. Pourrait être retenu si la triade de Ménière était incomplète ou si le tableau ne remplissait pas les critères diagnostiques établis."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois éléments : (1) La DURÉE des épisodes vertigineux — le VPPB (H81.1) provoque des vertiges brefs de quelques secondes à une minute, positionnels, tandis que la maladie de Ménière (H81.0) entraîne des crises de 20 minutes à plusieurs heures. (2) La PRÉSENCE DE SIGNES COCHLÉAIRES — la maladie de Ménière associe obligatoirement des symptômes auditifs (surdité fluctuante, acouphènes, plénitude auriculaire), absents dans le VPPB. (3) Le vertige d'origine centrale (H81.4) est exclu car il n'y a pas de signes neurologiques centraux et l'atteinte est clairement périphérique avec des signes cochléaires ipsilatéraux. Le code H81.8 est un code résiduel à n'utiliser que lorsque le tableau ne correspond à aucune entité spécifique identifiée dans la catégorie H81.", "code": "H81.0", "confidence": "high", "justification": "Le code H81.0 (Maladie de Ménière) est le seul approprié car le cas présente la triade diagnostique complète et caractéristique : (1) vertiges rotatoires récurrents prolongés (plusieurs heures), (2) acouphènes unilatéraux, (3) surdité de perception fluctuante des fréquences graves, auxquels s'ajoute la plénitude auriculaire. H81.1 est écarté car les vertiges ne sont ni brefs ni positionnels, et des signes cochléaires sont présents. H81.4 est écarté car il n'y a aucun argument pour une origine centrale (pas de nystagmus central, pas de signes neurologiques) et l'atteinte est clairement labyrinthique périphérique. H81.8 est écarté car le tableau correspond parfaitement à une entité nosologique spécifique déjà codée dans la classification — la maladie de Ménière — et ne nécessite donc pas le recours à un code résiduel."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 S85 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) ?

[Assistant]
Le code S85 (Lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de la jambe) exclut :
lésion traumatique de vaisseaux sanguins au niveau de la cheville et du pied (S95.-)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


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[User] Que dit le CoCoA sur le code J98.2 ?

[Assistant]
J98.2 — Emphysème interstitiel
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
Synonymes : Emphysème médiastinal
À l'exclusion de : emphysème (du) : • SAI (J43.9) ; • fœtus et nouveau-né (P25.0) ; • résultant d’une intervention chirurgicale (sous-cutané) (T81.8) ; • sous-cutané d’origine traumatique (T79.7)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en A87.9 ?

[Assistant]
Le code A87.9 (Méningite virale, sans précision) exclut :
encéphalite virale SAI (A86) ; méningite virale SAI (A87.9)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « classées ailleurs » ?

[Assistant] {"code": "H05.9", "confidence": "high", "justification": "« classées ailleurs » est un synonyme de H05.9 (Affection de l’orbite, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M84.49 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M84.49 (Fracture pathologique, non classée ailleurs - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 22C02 ?

[Assistant] La racine GHM 22C02 : J | 1-4 | X | Brûlures non étendues avec greffe cutanée


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Antécédent familial de cancer du sein
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent familial de cancer du sein indique qu'un membre de la famille du patient a été diagnostiqué avec un cancer du sein. Cela augmente le risque de développer la maladie chez le patient et justifie une prise en charge génétique.", "codes_candidats": "[Z80, Z80.3, Z80.4, Z84.22, Z85.3, Z86.003]", "discrimination": "Z80 est trop général. Z80.3 est le plus pertinent car il spécifie le cancer du sein. Z80.4 concerne les organes génitaux, ce qui n'est pas le cas ici. Z84.22 est moins spécifique que Z80.3 car il englobe toutes les maladies du sein, pas seulement le cancer. Z85.3 se réfère à un antécédent personnel, pas familial. Z86.003 se réfère à un antécédent personnel de tumeur non maligne.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge du patient et justifier une mobilisation de ressources supplémentaires. Un antécédent familial de cancer du sein nécessite une consultation en génétique, ce qui justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si présent) mais la cause sous-jacente.", "code": "Z80.3", "confidence": "high", "justification": "Le code Z80.3 est le plus spécifique pour décrire un antécédent familial de tumeur maligne du sein, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de V17 (Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie V17 (Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire) comprend les codes suivants :

- V17.9 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Cycliste, sans précision, blessé dans un accident de la circulation
- V17.5 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Passager blessé dans un accident de la circulation
- V17.4 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Conducteur blessé dans un accident de la circulation
- V17.3 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Personne blessée en montant ou en descendant du véhicule
- V17.2 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Cycliste, sans précision, blessé dans un accident en dehors de la circulation
- V17.1 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Passager blessé dans un accident en dehors de la circulation
- V17.0 : Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z07 ?

[Assistant] La racine GHM 28Z07 : Z | Chimiothérapie pour tumeur, en séances


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code T79.0 ?

[Assistant]
T79.0 — Embolie gazeuse (traumatique)
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
À l'exclusion de : embolie gazeuse • avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O00-O08, O08.2) ; compliquant : • grossesse, accouchement et puerpéralité (O88.0)
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de V80-V89 (Autres accidents de transport terrestre) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie V80-V89 (Autres accidents de transport terrestre) comprend les codes suivants :

- V86 : Occupant d'un véhicule spécial tout-terrain ou autre véhicule à moteur essentiellement conçu pour être utilisé hors d'une route, blessé dans un accident de transport
- V85 : Occupant d'un véhicule spécial de construction blessé dans un accident de transport
- V84 : Occupant d'un véhicule spécial utilisé essentiellement pour des travaux agricoles, blessé dans un accident de transport
- V83 : Occupant d'un véhicule spécial utilisé essentiellement sur un site industriel, blessé dans un accident de transport
- V89 : Accident avec un véhicule avec ou sans moteur, type de véhicule non précisé
- V88 : Accident en dehors de la circulation d'un type précisé, sans que soit connu le mode de transport de la victime
- V87 : Accident de la circulation d'un type précisé, sans que soit connu le mode de transport de la victime
- V82 : Occupant d'un tramway blessé dans un accident de transport (comprend : personne à l'extérieur d'un tramway)
- V81 : Occupant d'un train ou d'un véhicule ferroviaire blessé dans un accident de transport (comprend : les personnes à l'extérieur d'un train)
- V80 : Personne montant un animal ou occupant un véhicule à traction animale blessée dans un accident de transport

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code S22 ?

[Assistant]
S22 — Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : C omprend apophyse épineuse dorsale ; apophyse transverse dorsale ; arc neural dorsal ; arc vertébral dorsal ; vertèbre dorsale ; 0 Fracture fermée ; 1 Fracture ouverte
À l'exclusion de : • fracture de clavicule (S42.0) ; • fracture de l’omoplate (S42.1)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Fibrose du médiastin » ?

[Assistant] {"code": "J98.5", "confidence": "high", "justification": "« Fibrose du médiastin » est un synonyme de J98.5 (Maladies du médiastin, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 45.464)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.96) ---
E66.96 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC du patient est de 45.464, ce qui indique une obésité sévère.", "codes_candidats": "[E66.06, E66.07, E66.09, E66.24, E66.26, E66.95, E66.96, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.96 est le plus approprié car il correspond à une obésité de l'adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m², ce qui correspond à l'IMC du patient (45.464). Les codes E66.06 et E66.07 impliquent un excès calorique, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Les codes E66.24 et E66.26 impliquent une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée. Les codes E66.95, E66.97 et E66.99 ne sont pas aussi spécifiques que E66.96.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, suivi médical spécifique). Il est important de le distinguer du DP (isolement) et des autres DAS déjà codés (hypertension, diabète, dyslipidémie, infection). Le code doit être précis et refléter la sévérité de l'obésité.", "code": "E66.96", "confidence": "high", "justification": "IMC du patient (45.464) correspond à la définition du code E66.96 (IMC >= 40 et < 50)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bactériurie mixte
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bactériurie mixte fait référence à la présence de plusieurs types de bactéries dans l'urine, ce qui peut indiquer une infection urinaire plus complexe et potentiellement plus difficile à traiter.", "codes_candidats": "N39.8 (Bactériurie mixte) - déjà codé, mais peut-être insuffisant pour un DAS, U83.71 (Bactérie multirésistante) si les bactéries impliquées sont résistantes, Z11.2 (Examen spécial de dépistage d'autres maladies bactériennes) si le diagnostic est fait dans le cadre d'un dépistage.", "discrimination": "Bien que N39.8 soit pertinent, il est déjà codé. U83.71 serait approprié si la bactériurie mixte implique des bactéries multirésistantes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. Z11.2 n'est pas pertinent car il s'agit d'un diagnostic clinique, pas d'un dépistage.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la bactériurie mixte justifie l'utilisation d'un code supplémentaire si elle a mobilisé des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, durée de séjour prolongée). Le fait qu'elle soit mixte suggère une complexité accrue nécessitant une prise en charge spécifique.", "code": "N39.8", "confidence": "medium", "justification": "N39.8 est le code le plus précis pour 'bactériurie mixte' et est déjà codé. Bien qu'il puisse être pertinent de considérer la résistance bactérienne (U83.71), l'absence d'information sur la résistance dans le contexte clinique rend N39.8 le choix le plus approprié. Il est important de noter que le fait qu'il soit déjà codé implique qu'il a déjà été considéré comme significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Fracture de la diaphyse du tibia - Fracture fermée » ?

[Assistant] {"code": "S82.20", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S82.20 Fracture de la diaphyse du tibia - Fracture fermée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Arthrite méningococcique - Main

[Assistant] {"code": "M01.04", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M01.04 Arthrite méningococcique - Main."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "douleur abdominale et"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R10.0) ---
R10.0 Syndrome abdominal aigu
R10 Douleur abdominale et pelvienne
R10.1 Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen
R10.2 Douleur pelvienne et périnéale
R10.3 Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur abdominale, qui est un symptôme fréquent et non spécifique. Le contexte clinique suggère une douleur aiguë, compte tenu des signes biologiques (CRP élevée, ASAT, ALAT, leucocytes) et des complications (fièvre, infection, abcès, fistule). La présence d'autres pathologies (rectales, prostate, hépatiques) rend la douleur abdominale un DAS.", "codes_candidats": "[R10] Douleur abdominale et pelvienne, [R10.0] Syndrome abdominal aigu, [R10.3] Douleur localisée à d'autres parties inférieures de l'abdomen, [R10.4] Douleurs abdominales, autres et non précisées", "discrimination": "Bien que R10 soit le code de base, le contexte clinique d'une douleur intense avec des complications et des signes biologiques inflammatoires suggère un syndrome abdominal aigu (R10.0). R10.3 et R10.4 sont moins spécifiques. R19.3 est exclu car il décrit une contracture abdominale sans douleur intense.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par l'implication de ressources supplémentaires pendant le séjour. La douleur abdominale, en raison de ses complications et de la nécessité d'investigations et de traitements associés, justifie son codage en DAS. Le diagnostic principal (Autres maladies précisées de l'anus et du rectum) est le motif principal de la prise en charge, et la douleur abdominale est un facteur aggravant ou associé qui a nécessité des soins supplémentaires.", "code": "R10.0", "confidence": "high", "justification": "Le contexte clinique d'une douleur abdominale intense avec des signes inflammatoires et des complications justifie le code R10.0 pour syndrome abdominal aigu, ce qui est plus spécifique que le code R10 général."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gargale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: B86) ---
B86 Gale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une gargouille est une irritation de la gorge, souvent associée à une sensation de besoin de se racler la gorge. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui suggère qu'elle a nécessité une attention particulière ou des ressources supplémentaires pendant le séjour, bien que la dyspnée soit le diagnostic principal.", "codes_candidats": "B86 (Gale), R02 (Gangrène, non classée ailleurs)", "discrimination": "Le terme 'gargouille' dans le contexte clinique fait référence à une irritation de la gorge, et non à une gale (B86) qui est une infestation parasitaires cutanée. R02 est clairement inadapté. Le code B86 est déjà codé, ce qui rend son utilisation redondante.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la gargouille a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être une simple description d'un symptôme si un diagnostic plus précis est disponible. Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter.", "code": "B86", "confidence": "high", "justification": "Le code B86 est déjà codé, il n'est donc pas nécessaire de le répéter. Il est important de ne pas ajouter de code redondant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du pancréas) ?

[Assistant] Le code C25.8 (Tumeur maligne à localisations contiguës du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Salpingectomie partielle ou totale pour grossesse extra-utérine, par laparotomie » ?

[Assistant] {"code": "JJFA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JJFA001 Salpingectomie partielle ou totale pour grossesse extra-utérine, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "accidents ischémiques cérébraux transitoires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G45.8) ---
G45.8 Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés
G45 Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés
G45.0 Syndrome vertébrobasilaire
G45.1 Syndrome carotidien (hémisphérique)
G45.2 Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les accidents ischémiques cérébraux transitoires (AICs), aussi appelés mini-AVC, sont des épisodes de symptômes neurologiques temporaires causés par une interruption temporaire du flux sanguin vers le cerveau. Ils sont souvent un signe avant-coureur d'un AVC plus grave.", "codes_candidats": "[G45] Accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [G45.2] Accident ischémique transitoire de territoires artériels précérébraux multiples et bilatéraux, [G45.8] Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés, [I64] Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus, [I67.8] Autres maladies cérébrovasculaires précisées.", "discrimination": "Bien que G45 soit le code de plus haut niveau, le diagnostic est plus précisément décrit comme un AIC, ce qui justifie l'utilisation de G45.8 pour refléter la nature 'autre' de l'accident. I64 est moins spécifique car il englobe tous les AVC non précisés, et I67.8 est moins pertinent car il décrit des maladies cérébrovasculaires plus larges. G45.2 pourrait être envisagé si le diagnostic précisait une atteinte multiple et bilatérale, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique et l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le code du DP (Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés) est déjà présent, et le DAS G45.8 apporte une information complémentaire sur la nature de l'AICs.", "code": "G45.8", "confidence": "high", "justification": "Le code G45.8 est le plus spécifique pour décrire les 'Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés' et correspond le mieux à la description clinique, tout en respectant les règles de spécificité de l'ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.91 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?

[Assistant] Le code M00.91 (Arthrite à bactéries pyogènes, sans précision - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Sepsis, sans précision (DP : A41.9). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N17.9", "justification": "L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T82.6 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque) ?

[Assistant] Le code T82.6 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse valvulaire cardiaque) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I31.2 (Hémopéricarde, non classé ailleurs) ?

[Assistant] Le code I31.2 (Hémopéricarde, non classé ailleurs) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : obésité mentionnée, pas de prise en charge spécifique. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : N20.0 (Calcul du rein)

[Assistant] {"coder": false, "code": "E66.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Obésité, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T79.5 (Anurie traumatique) ?

[Assistant] Le code T79.5 (Anurie traumatique) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « général du patient (SRIS) ; » ?

[Assistant] {"code": "T84.5", "confidence": "high", "justification": "« général du patient (SRIS) ; » est un synonyme de T84.5 (Infection et réaction inflammatoire dues à une prothèse articulaire interne) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G31.8 (Autres affections dégénératives précisées du système nerveux) ?

[Assistant] Le code G31.8 (Autres affections dégénératives précisées du système nerveux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hépatite astreignante
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression 'hépatite astreignante' est un terme désuet, souvent utilisé pour décrire une hépatite chronique sévère, évoluant vers une insuffisance hépatique. Elle implique une atteinte hépatique significative avec des conséquences cliniques importantes.", "codes_candidats": "['B17.2 (Hépatite aigüe E)', 'B17.1 (Hépatite aigüe C)', 'B18.2 (Hépatite virale chronique C)', 'K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active)', 'K75.4 (Hépatite auto-immune)', 'B18.9 (Hépatite virale chronique, sans précision)', 'K70.1 (Hépatite alcoolique)', 'B19.0 (Hépatite virale, sans précision, avec coma hépatique)', 'K71.4 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique lobulaire)', 'K71.2 (Maladie toxique du foie avec hépatite aigüe)']", "discrimination": "Bien que le terme 'astreignante' suggère une atteinte sévère, il n'est pas directement codé dans le CIM-10.  Les codes B17 et B18 sont liés à des hépatites virales, mais l'étiologie n'est pas précisée dans le diagnostic. K70.1 est possible si une consommation excessive d'alcool est en cause. K75.4 est envisageable si une auto-immunité est suspectée. K71.5 et K71.4 sont des options pour une hépatite chronique d'origine toxique. K71.2 pourrait être envisagé si l'atteinte est récente, mais le terme 'astreignante' implique une évolution chronique. Le contexte clinique (CRP, ASAT, ALAT élevés) suggère une atteinte hépatique active et chronique. Le code K740 (Fibrose hépatique) est déjà codé, ce qui renforce l'idée d'une atteinte chronique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit mobiliser des ressources supplémentaires. Une hépatite astreignante, compte tenu de sa sévérité et de son impact sur la prise en charge, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code K70.3 (Hépatite astreignante) est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut le remplacer par un code plus précis.", "code": "K71.5", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'une étiologie précise (virale, alcoolique, auto-immune), K71.5 (Maladie toxique du foie avec hépatite chronique active) est le code le plus approprié pour décrire l'hépatite astreignante, compte tenu du contexte clinique et de l'absence d'autres informations précises. Il est important de supprimer le code K70.3 incorrect."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypotension"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypotension se caractérise par une pression artérielle anormalement basse. Dans ce contexte, il est important de déterminer le type d'hypotension (orthostatique, idiopathique, médicamenteuse, chronique, etc.) pour identifier la cause sous-jacente et orienter la prise en charge.", "codes_candidats": "[I95.0, I95.1, I95.8, I95.9, R03.1]", "discrimination": "Le code I95.9 (Hypotension, sans précision) est à éviter car il est trop général. Le code R03.1 est exclu car il s'agit d'une constatation non spécifique, et l'hypotension est un diagnostic établi. I95.0 (Hypotension idiopathique) et I95.1 (Hypotension orthostatique) nécessitent des informations supplémentaires qui ne sont pas disponibles dans le contexte clinique. I95.8 (Autres hypotensions) semble le plus approprié car il englobe les formes d'hypotension non spécifiées et inclut l'hypotension chronique, ce qui est plausible compte tenu de l'âge du patient et de la durée du séjour.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par la présence de complications (infection, occlusion) et de perturbations biologiques (CRP élevée, anémie) qui suggèrent que l'hypotension a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que l'hypotension est déjà codée (I95), mais le code DAS permet de souligner son impact sur le séjour.", "code": "I95.8", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypotension, englobant les formes non précisées et la possibilité d'une hypotension chronique, justifié par le contexte clinique et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un technicien d'information médicale consulte le chapitre VII (Maladies de l'œil et de ses annexes) de la CIM-10 et remarque que certaines catégories portent le symbole † dans leur titre avec un code astérisque associé, tandis que d'autres catégories ne portent que le symbole † seul. Il s'interroge sur la signification de cette différence pour la recherche du code astérisque approprié.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il ne s'agit pas d'un cas clinique mais d'une question de méthodologie de codage portant sur l'organisation structurelle du système dague-astérisque au sein des chapitres de la CIM-10. La compréhension de cette structure est essentielle pour identifier correctement le code astérisque à associer au code dague.", "regle_pmsi": "Au sein d'un chapitre, les termes avec dague peuvent apparaître sous deux formes : (1) le symbole † et le code astérisque figurent tous les deux dans le titre de la catégorie, auquel cas tous les termes codés dans cette catégorie possèdent le même code astérisque ; (2) le symbole † apparaît seul dans le titre, auquel cas à chaque terme de la catégorie correspond un code astérisque qui peut être différent des autres. De plus, l'ensemble des codes astérisque d'un chapitre est énuméré au début de chacun des chapitres concernés.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Cette distinction structurelle est fondamentale pour le codeur. Lorsque le symbole † et le code astérisque apparaissent ensemble dans le titre d'une catégorie, le code astérisque est unique et s'applique uniformément à tous les termes de la catégorie : la recherche est immédiate. En revanche, lorsque seul le symbole † figure dans le titre, le codeur doit examiner chaque terme individuellement car chacun peut renvoyer à un code astérisque différent. Cette règle évite les erreurs d'attribution du code astérisque."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "gangrène de fournier"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La gangrène de Fournier est une infection nécrosante et rapidement progressive des tissus mous du périnée et des organes génitaux, principalement chez les hommes. Elle est souvent associée à une septicémie et peut être mortelle si elle n'est pas traitée rapidement.", "codes_candidats": "[K40.1, K42.1, K43.4, K44.1, I73.0, J85.0, R02]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes mentionnent la gangrène, le diagnostic spécifique de 'Gangrène de Fournier' n'est pas directement présent dans les sources fournies. Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise. Les autres codes (K40.1, K42.1, K43.4, K44.1) concernent des hernies avec gangrène, ce qui n'est pas le diagnostic principal ici. I73.0 concerne la gangrène liée au syndrome de Raynaud, et J85.0 la gangrène pulmonaire, qui ne correspondent pas au contexte clinique. Le code N90.7 déjà codé est incorrect car il n'est pas présent dans les sources.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la gangrène de Fournier justifie des ressources supplémentaires en raison de sa gravité et de son impact sur la prise en charge du patient. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (fistule anale) et refléter la complexité de la situation clinique.", "code": "R02", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic de gangrène de Fournier n'est pas directement codable dans les sources fournies. Le code R02 est le plus approprié pour représenter la gangrène en l'absence d'une localisation plus précise, conformément aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fièvre"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R50.8) ---
R50.8 Autres fièvres précisées
R50 Fièvre d'origine autre et inconnue
R50.2 Fièvre due à des médicaments
R50.9 Fièvre, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fièvre est une élévation de la température corporelle, souvent signe d'une infection ou d'une inflammation. Dans ce contexte, elle est notée comme une complication et est codée comme un DAS, suggérant qu'elle a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[R50] Fièvre d'origine autre et inconnue, [R50.8] Autres fièvres précisées (fièvre avec frissons, fièvre persistante), [A68] Fièvres récurrentes, [A79.0] Fièvre des tranchées, [A01] Fièvres typhoïde et paratyphoïde, [A94] Fièvre virale transmise par des arthropodes, [A89] Infection virale du système nerveux central, [A78] Fièvre Q.", "discrimination": "Bien que R50 soit une option, il est moins spécifique. R50.8 est plus précis, mais ne décrit pas la nature de la fièvre. Les codes A68, A79.0, A01, A94, A89 et A78 impliquent des étiologies spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. Le contexte clinique ne fournit pas d'éléments permettant de préciser l'origine de la fièvre, donc le code le plus approprié est R50.8 car il permet de préciser qu'il s’agit d’une fièvre d’origine inconnue.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la fièvre a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du séjour. Le choix de R50.8 justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour investiguer et gérer la fièvre.", "code": "R50.8", "confidence": "high", "justification": "Le code R50.8 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il décrit une fièvre d'origine inconnue, ce qui correspond à la description clinique et à l'absence d'informations sur l'étiologie de la fièvre."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ligature du tronc artériel brachiocéphalique, par thoracotomie » ?

[Assistant] {"code": "ECSA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ECSA002 Ligature du tronc artériel brachiocéphalique, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Affection démyélinisante du système nerveux central, sans précision (DP : G37.9). Faut-il coder Tuméfaction et masse localisées, au niveau du cou (R22.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tuméfaction et masse localisées, au niveau du cou est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP G37.9 (Affection démyélinisante du système nerveux central, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 27C02 ?

[Assistant]
La racine GHM 27C02 : 1-4 | D-082;
D-336 | 3 | X | Transplantations hépatiques


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent

[Assistant] {"code": "F15.20", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F15.20 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né prématuré de 32 semaines d'aménorrhée est transféré en néonatologie après la naissance. Il présente un état de faiblesse généralisée avec hypotonie, difficultés d'alimentation et thermorégulation insuffisante, sans qu'aucune pathologie spécifique (infectieuse, métabolique, neurologique ou malformative) ne soit identifiée malgré un bilan complet. Le pédiatre conclut à une 'débilité congénitale' sans autre précision dans le compte-rendu de sortie.

Codes CIM-10 candidats (catégorie P96) :
- P96.9 : Affection dont l'origine se situe dans la période périnatale, sans précision
- P96.5 : Complications consécutives à des actes à visée diagnostique et thérapeutique intra-utérins affectant le fœtus et le nouveau-né, non classées ailleurs
- P96.4 : Interruption de grossesse affectant le fœtus et le nouveau-né
- P96.8 : Autres affections précisées dont l'origine se situe dans la période périnatale

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né présentant un tableau de faiblesse constitutionnelle globale (débilité congénitale) survenant dans la période périnatale, sans étiologie spécifique retrouvée après bilan exhaustif. Il n'y a pas de notion de complication d'acte intra-utérin, ni d'interruption de grossesse, ni de pathologie périnatale clairement identifiée qui orienterait vers un code plus précis.", "codes_candidats": {"P96.9": "Ce code est le candidat principal car il couvre explicitement la 'Débilité congénitale SAI' (Sans Autre Indication) dans sa note d'inclusion. Il correspond aux affections d'origine périnatale non précisées, ce qui est exactement le cas ici : un tableau de faiblesse congénitale sans étiologie identifiée.", "P96.8": "Ce code pourrait être envisagé car il couvre les 'autres affections précisées dont l'origine se situe dans la période périnatale'. Cependant, il suppose qu'une affection périnatale spécifique a été identifiée et nommée, mais qu'elle ne dispose simplement pas de son propre code dédié dans la CIM-10. Ici, aucune affection précise n'est caractérisée.", "P96.5": "Ce code pourrait être évoqué par excès si l'on suspectait une complication d'un acte diagnostique ou thérapeutique intra-utérin (amniocentèse, chirurgie fœtale, etc.) comme cause de l'état du nouveau-né. Mais le cas clinique ne mentionne aucun antécédent d'acte invasif intra-utérin."}, "discrimination": "La distinction essentielle repose sur le degré de précision diagnostique. P96.9 est un code résiduel 'sans précision' (SAI) qui inclut explicitement la 'débilité congénitale SAI', utilisé quand aucune étiologie ou affection spécifique n'est identifiée. P96.8 est réservé aux affections périnatales qui SONT précisées (identifiées et nommées) mais qui ne trouvent pas de code spécifique ailleurs dans la classification. P96.5 nécessite un lien causal documenté avec un acte intra-utérin à visée diagnostique ou thérapeutique. P96.4 nécessite un contexte d'interruption de grossesse affectant le nouveau-né, ce qui est totalement absent ici. La mention explicite de 'débilité congénitale SAI' dans la note d'inclusion de P96.9 rend le choix sans ambiguïté dans ce scénario.", "code": "P96.9", "confidence": "high", "justification": "Le code P96.9 est le seul code correct car : (1) la note d'inclusion mentionne explicitement 'Débilité congénitale SAI', ce qui correspond mot pour mot au diagnostic retenu par le pédiatre ; (2) le bilan complet n'a pas permis d'identifier une affection précise, ce qui exclut P96.8 qui suppose une affection périnatale identifiée mais simplement non classée ailleurs ; (3) il n'y a aucun antécédent d'acte intra-utérin invasif, ce qui exclut P96.5 ; (4) il n'y a aucun contexte d'interruption de grossesse, ce qui exclut P96.4. Le caractère 'SAI' (Sans Autre Indication) du diagnostic correspond parfaitement au suffixe '.9' de la CIM-10, réservé aux situations où l'information disponible ne permet pas un codage plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 T34.4 (Gelure du bras et de l’avant-bras, avec nécrose des tissus) ?

[Assistant]
Le code T34.4 (Gelure du bras et de l’avant-bras, avec nécrose des tissus) exclut :
gelure du poignet et de la main seuls, avec nécrose des tissus (T34.5)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans consulte aux urgences pour une douleur périnéale intense évoluant depuis 4 jours, avec fièvre à 38,8°C. L'examen clinique retrouve une tuméfaction fluctuante douloureuse latérale, en regard de la fosse ischiorectale gauche, sans communication évidente avec la lumière rectale au toucher rectal. Le scanner pelvien confirme une collection de 4 cm de diamètre située dans l'espace ischiorectal gauche, en dehors du sphincter externe, sans extension vers l'espace intersphinctérien ni vers la fosse pelvirectale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K61) :
- K61.2 : Abcès anorectal
- K61.1 : Abcès rectal
- K61.3 : Abcès ischiorectal
- K61.4 : Abcès intrasphinctérien

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un abcès collecté péri-anal avec localisation précise dans la fosse ischiorectale. La topographie est clairement latérale, dans l'espace graisseux situé entre le sphincter externe de l'anus et la paroi latérale du bassin (os ischion et muscle obturateur interne). L'imagerie confirme l'absence d'extension vers d'autres espaces (intersphinctérien, supralévatorien ou sous-muqueux rectal).", "codes_candidats": {"K61.3": "Abcès ischiorectal — Le scanner montre explicitement une collection dans la fosse ischiorectale, ce qui correspond exactement à la définition de ce code qui inclut l'abcès de la fosse ischiorectale.", "K61.2": "Abcès anorectal — Ce code générique pourrait être envisagé car l'abcès se situe dans la région anorectale. Il serait utilisé lorsqu'on ne peut pas préciser davantage la localisation anatomique exacte de l'abcès.", "K61.1": "Abcès rectal (périrectal) — On pourrait hésiter car l'espace ischiorectal est techniquement un espace périrectal. Cependant, ce code exclut explicitement l'abcès ischiorectal (K61.3)."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité et les notes d'exclusion. K61.2 (abcès anorectal) est un terme générique utilisé quand la localisation précise n'est pas déterminée. K61.1 (abcès rectal/périrectal) pourrait sembler applicable puisque l'espace ischiorectal est anatomiquement un espace périrectal, MAIS ce code comporte une exclusion explicite : « Exclut : abcès ischiorectal [K61.3] ». Cela signifie que dès lors que l'abcès est identifié comme siégeant dans la fosse ischiorectale, K61.3 prime obligatoirement sur K61.1. Par ailleurs, K61.4 (abcès intrasphinctérien) est écarté car la collection se situe en dehors du sphincter externe et non dans l'espace intersphinctérien. Le principe de codage au niveau de spécificité maximal impose de choisir K61.3 plutôt que K61.2 lorsque la localisation ischiorectale est confirmée.", "code": "K61.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K61.3 est le seul correct car : (1) l'imagerie confirme formellement la localisation dans la fosse ischiorectale, ce qui correspond à l'inclusion « Abcès de la fosse ischiorectale » de K61.3 ; (2) K61.1 est exclu par sa propre note d'exclusion qui renvoie explicitement vers K61.3 pour les abcès ischiorectaux, même si l'espace ischiorectal fait partie des espaces périrectaux au sens anatomique large ; (3) K61.2 (abcès anorectal) est un code moins spécifique qui ne doit être utilisé que lorsque la localisation précise de l'abcès ne peut être déterminée, ce qui n'est pas le cas ici grâce au scanner ; (4) K61.4 (abcès intrasphinctérien) est écarté car la collection siège en dehors de l'appareil sphinctérien et non entre les sphincters interne et externe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres maladies des tissus dentaires durs

[Assistant] {"code": "K03", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K03 Autres maladies des tissus dentaires durs."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "bmr"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M71.9) ---
M71.9 Bursopathie, sans précision
M71 Autres bursopathies
M71.0 Abcès des bourses séreuses
M71.1 Autres bursites infectieuses
M71.2 Kyste synovial poplité [Baker]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Bmr\" est très court et ambigu. Il pourrait faire référence à plusieurs choses, notamment une bursite (inflammation d'une bourse séreuse), une carence en vitamine B (Bmr pourrait être une abréviation erronée), ou une exposition au béryllium. Sans plus de contexte, il est difficile de déterminer la signification exacte.", "codes_candidats": "['M71.9 Bursopathie, sans précision', 'E53.9 Avitaminose du groupe B, sans précision', 'T56.7 Béryllium et ses composés']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique limité, il est impossible de déterminer avec certitude la signification de \"Bmr\". Cependant, en l'absence d'autres informations, et considérant que le patient est âgé, une bursopathie est une possibilité plus probable qu'une intoxication au béryllium ou une avitaminose.  L'absence de détails sur la bursite rend le code M71.9 le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  Si la bursite était la raison principale de l'hospitalisation, M71.9 est approprié.  Si une autre condition était le motif principal, un autre code serait nécessaire.  L'absence de ressources supplémentaires mobilisées suggère qu'il s'agit d'un DP standard.", "code": "M71.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'informations supplémentaires, M71.9 est le code le plus plausible pour \"Bmr\", mais la faible confiance reflète l'ambiguïté du diagnostic initial."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.2 (Fracture de la diaphyse du cubitus) ?

[Assistant] Le code S52.2 (Fracture de la diaphyse du cubitus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Démence, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - sévère ?

[Assistant] {"code": "F03+32", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F03+32 Démence, sans précision - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - sévère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B95.6 (Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) ?

[Assistant] Le code B95.6 (Staphylococcus aureus, cause de maladies classées dans d'autres chapitres) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M99.60 ?

[Assistant]
Code M99.60 — Rétrécissement des espaces intervertébraux par ossification et subluxation - Tête

Ce code COMPREND :
région occipitocervicale


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 30 ans, sportif amateur, consulte pour des crampes musculaires intenses et des épisodes de myoglobinurie survenant à l'effort. Le test d'effort sur avant-bras montre une absence d'élévation du lactate veineux. Le dosage enzymatique musculaire met en évidence un déficit en myophosphorylase.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'intolérance à l'effort avec crampes, myoglobinurie et absence de production de lactate à l'effort, associée à un déficit en myophosphorylase confirmé par biopsie musculaire, permet de poser le diagnostic de glycogénose de type V, ou maladie de McArdle. Il s'agit d'une glycogénose musculaire.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la glycogénose type V (maladie de McArdle) sous le code E74.0 – Thésaurismose glycogénique. Ce code regroupe l'ensemble des glycogénoses, y compris les formes musculaires.", "code": "E74.0", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule mentionne explicitement « Glycogénose type V [maladie de McArdle] » sous le code E74.0. Le déficit en myophosphorylase confirmé par biopsie et le tableau clinique d'intolérance musculaire à l'effort correspondent exactement à cette entité nosologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour codage de 2018. (codes : T80, T88, Y95) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Maladies infectieuses » :

Pour une bactériémie iatrogène, on codera d’abord la complication dans T80-T88
lorsqu’elle est précisée et Y95 facteurs nosocomiaux lorsqu’ils sont présents.
En l’absence de tout signe infectieux local ou général, un examen microbiologique
positif isolé sur cathéter intraveineux de longue durée ne se code pas. Ainsi, les
résultats positifs consécutifs aux analyses effectuées de manière systématique après
le retrait du matériel ne sont pas à coder, en l’absence de symptomatologie et de
traitement.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "tremblement essentiel"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G25.0) ---
G25.0 Tremblement essentiel
G25 Autres syndromes extrapyramidaux et troubles de la motricité
G25.1 Tremblement dû à des médicaments
G25.2 Autres formes précisées de tremblement
G25.3 Myoclonie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tremblement essentiel est un trouble neurologique caractérisé par un tremblement involontaire, généralement des mains et des doigts, qui s'aggrave avec le mouvement et la contraction musculaire. Il n'est pas causé par une autre affection sous-jacente.", "codes_candidats": "[G25.0, G25.2, R25.1, X34, X34.0, X34.8, X34.9]", "discrimination": "Le code R25.1 est une option générale pour tremblement sans précision, mais il est exclu pour tremblement essentiel (G25.0). G25.2 est pour d'autres formes précisées de tremblement, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes X34 sont liés à des tremblements de terre et ne sont pas pertinents pour le diagnostic médical. G25.0 est le code le plus spécifique pour le tremblement essentiel.", "regle_pmsi": "Le tremblement essentiel est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi neurologique). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "G25.0", "confidence": "high", "justification": "Le code G25.0 est le code le plus précis pour le tremblement essentiel, conformément aux directives CIM-10 et aux règles de codage PMSI pour les DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Intervention
l’intervention
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique qu'une intervention a eu lieu, mais sans plus de détails sur la nature de cette intervention. Cela pourrait s'agir d'une chirurgie, d'un accouchement assisté, ou d'une autre procédure médicale.", "codes_candidats": "['Y83.4', 'O83', 'T84.9', 'Y83', 'Y83.8', 'T84', 'O75.8', 'O74.9', 'T87']", "discrimination": "Plusieurs codes sont possibles, mais le manque de précision dans la description clinique rend le choix difficile. Y83.4 (autres interventions chirurgicales réparatrices) et Y83 (opération et autre acte chirurgical à l'origine de réactions anormales du patient ou de complications ultérieures) sont des candidats potentiels. O83 (autres accouchements uniques avec assistance) est pertinent si l'intervention est liée à un accouchement. T84.9 (complication d'une prothèse, d'un implant et d'une greffe orthopédiques internes) est à considérer si l'intervention est liée à une prothèse. Cependant, sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus précis. Le code O74.9 est à exclure car il fait référence à une complication de l'anesthésie. Le code T87 est à exclure car il fait référence à une réimplantation ou une amputation.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Si l'intervention a été la cause principale de l'admission, un code Y83 est approprié. Si l'intervention était liée à un accouchement, un code O83 est plus approprié. Le choix du code doit être justifié par le dossier médical.", "code": "Y83.4", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de plus de détails, Y83.4 est le code le plus généraliste qui englobe une intervention chirurgicale réparatrice. Il est préférable à Y83 car il est plus spécifique. Un code O83 serait pertinent si l'intervention était clairement liée à un accouchement, mais cela n'est pas précisé dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Lésion pulmonaire multiple
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La \"lésion pulmonaire multiple\" décrit la présence de multiples anomalies ou dommages au niveau du tissu pulmonaire. Cela peut être dû à diverses causes, notamment traumatiques, inflammatoires, tumorales ou congénitales. Le contexte clinique (hémorragie, âge du patient) suggère une pathologie potentiellement grave nécessitant une investigation approfondie.", "codes_candidats": "[S27.3, P27.0, J43.1, J43.2, I28.8, Q33.1, Q33.3]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables, mais le terme \"lésion\" implique une atteinte structurelle. S27.3 (Autres lésions traumatiques du poumon) est pertinent si un traumatisme est suspecté. P27.0 (Dysmaturité pulmonaire) est moins probable chez un patient de 75 ans. J43.1 et J43.2 (Emphysème) ne correspondent pas à une lésion ponctuelle. Q33.1 et Q33.3 (anomalies congénitales) sont peu probables compte tenu du contexte clinique. I28.8 (maladies précisées des vaisseaux pulmonaires) pourrait être envisagé si les lésions sont vasculaires, mais S27.3 est plus général et pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (investigations complémentaires, prise en charge spécifique de la complication hémorragique). Il est important de noter que le code R73 (Lésion pulmonaire multiple) déjà présent est un code non précis et doit être remplacé par un code plus spécifique.", "code": "S27.3", "confidence": "high", "justification": "S27.3 est le code le plus approprié pour décrire une lésion pulmonaire multiple, en l'absence d'informations précises sur la cause de la lésion. Il est plus spécifique que R73 et correspond au contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Pneumonie lobaire, sans précision (DP : J18.1). Il présente aussi : hyponatrémie sévère découverte pendant le séjour. Faut-il coder E87.1 (Hypo-osmolalité et hyponatrémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.1", "justification": "L'hyponatrémie a nécessité un bilan étiologique et un traitement spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.3 (Lésion traumatique de la veine innominée ou sous-clavière) ?

[Assistant] Le code S25.3 (Lésion traumatique de la veine innominée ou sous-clavière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "athérosclérose des artères carotides"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'athérosclérose des artères carotides se caractérise par le dépôt de plaques d'athérome sur les parois des artères carotides, réduisant le flux sanguin vers le cerveau. Cela peut entraîner des accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou des accidents ischémiques transitoires (AIT).", "codes_candidats": "[I65.2] Occlusion et sténose de l'artère carotide, [I25.1] Cardiopathie artérioscléreuse, [I70.8] Athérosclérose d'autres artères, [I25.0] Athérosclérose cardiovasculaire", "discrimination": "Bien que l'athérosclérose puisse affecter plusieurs artères, le diagnostic précis mentionne spécifiquement les artères carotides. I65.2 est le code le plus précis pour décrire cette localisation. I25.1 est trop général car il concerne la cardiopathie. I70.8 est moins spécifique que I65.2. I25.0 est également trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une implication significative dans la prise en charge du patient, justifiant des ressources supplémentaires. L'athérosclérose carotidienne, compte tenu de son potentiel d'AVC, est un facteur de risque important et nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "I65.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I65.2 décrit précisément l'athérosclérose localisée aux artères carotides, ce qui correspond au diagnostic fourni et justifie son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Corps étranger de localisations autres et multiples dans les voies digestives (DP : T18.8). Faut-il coder Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines (R82.8) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux de l'examen cytologique et histologique des urines est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T18.8 (Corps étranger de localisations autres et multiples dans les voies digestives). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R09.3 (Expectoration anormale)
DP du séjour : L51.20 (Épidermolyse nécrosante suraigüe [Lyell], avec décollement cutané égal ou supérieur à)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Expectoration anormale est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L51.20 (Épidermolyse nécrosante suraigüe [Lyell], avec décollement cutané égal ou supérieur à). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Pose d'un capteur extraventriculaire de pression intracrânienne, par voie transcrânienne ?

[Assistant] {"code": "ABLB003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ABLB003 Pose d'un capteur extraventriculaire de pression intracrânienne, par voie transcrânienne."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans est adressé en psychiatrie par son médecin traitant pour des épisodes récurrents et incontrôlables de rage disproportionnée. Depuis plusieurs années, il présente des accès soudains de colère explosive durant lesquels il casse des objets, frappe dans les murs et menace verbalement son entourage, sans provocation significative. Entre les épisodes, il exprime des remords sincères et ne présente aucun trait de personnalité antisociale, aucun trouble de l'humeur caractérisé, ni consommation de substances psychoactives. Le bilan neurologique et l'imagerie cérébrale sont normaux.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F63) :
- F63.8 : Autres troubles des habitudes et des impulsions
- F63.0 : Jeu pathologique
- F63.2 : Tendance pathologique à commettre des vols [kleptomanie]
- F63.9 : Trouble des habitudes et des impulsions, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des épisodes récurrents d'agressivité impulsive disproportionnée par rapport aux facteurs déclenchants, avec une incapacité à résister à l'impulsion agressive, suivis de remords. Il n'y a pas de trouble de la personnalité antisociale (F60.2), pas de trouble organique cérébral (F00-F09), pas de trouble maniaque (F30.-), pas de trouble dépressif et pas de consommation de substances. Le tableau est celui d'un trouble des habitudes et des impulsions caractérisé par des explosions de colère intermittentes.", "codes_candidats": {"F63.8": "Ce code couvre les 'Autres troubles des habitudes et des impulsions' et inclut explicitement le trouble explosif intermittent. Le tableau clinique décrit — épisodes récurrents de rage incontrôlable, disproportionnée, avec remords entre les épisodes — correspond précisément à cette entité nommée dans les inclusions du code.", "F63.9": "Le code 'Trouble des habitudes et des impulsions, sans précision' pourrait être envisagé si le clinicien ne parvient pas à caractériser précisément le type de trouble impulsif. Cependant, ici le tableau clinique est suffisamment spécifique (explosions de colère intermittentes) pour être identifié comme un trouble explosif intermittent, ce qui oriente vers un code plus précis.", "F63.0": "Le jeu pathologique pourrait être brièvement évoqué dans le cadre du diagnostic différentiel des troubles impulsifs, mais le tableau clinique ne comporte aucune composante de jeu compulsif. Ce code est rapidement éliminé."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du tableau clinique et les termes d'inclusion explicites de chaque code. F63.8 inclut nommément le 'trouble explosif intermittent', ce qui en fait le code approprié dès lors que ce diagnostic est posé. F63.9 est un code résiduel 'sans précision' réservé aux situations où le trouble impulsif ne peut être catégorisé plus précisément — il ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe et s'applique. F63.0 est spécifique au jeu pathologique et ne concerne pas les comportements agressifs. F63.2 concerne exclusivement la kleptomanie. La règle générale du codage CIM-10 impose de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé possible : ici, le trouble explosif intermittent étant explicitement listé sous F63.8, c'est ce code qui prime sur le code résiduel F63.9.", "code": "F63.8", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de trouble explosif intermittent est clairement établi par le tableau clinique (épisodes récurrents de rage impulsive disproportionnée, incapacité de contrôle, remords post-épisode, absence de trouble organique, de personnalité antisociale, de manie ou de consommation de substances). Ce diagnostic est explicitement listé comme terme d'inclusion du code F63.8 ('Autres troubles des habitudes et des impulsions — Comprend : Trouble explosif intermittent'). Le code F63.9 est écarté car il s'agit d'un code résiduel 'sans précision' qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique, ce qui n'est pas le cas ici. Les codes F63.0 et F63.2 sont écartés car leurs définitions (jeu pathologique et kleptomanie respectivement) ne correspondent pas du tout au tableau clinique présenté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q33.3 (Agénésie du poumon) ?

[Assistant] Le code Q33.3 (Agénésie du poumon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 Y46.2.

[Assistant]
Y46.2 — Effets indésirables des dérivés de l'hydantoïne au cours de leur usage thérapeutique
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : Y46 (Effets indésirables des anti-épileptiques et antiparkinsoniens)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région dorsale » ?

[Assistant] {"code": "M46.84", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M46.84 Autres spondylopathies inflammatoires précisées - Région dorsale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : M54.5 (Lombalgie basse). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M54.5", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Tuberculome méningé ?

[Assistant] {"code": "A17.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A17.1 Tuberculome méningé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Insuffisance rénale aigue
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale aiguë (IRA) se caractérise par une perte soudaine de la fonction rénale. Elle peut être causée par divers facteurs, notamment une diminution du flux sanguin vers les reins, une obstruction des voies urinaires ou une atteinte directe du tissu rénal. Dans ce cas, elle est associée à un syndrome de masse de la tête du pancréas et à une hyperbilirubinémie, ce qui suggère une possible atteinte biliaire et/ou pancréatique contribuant à l'IRA.", "codes_candidats": "[N17.0, N17.1, N17.2, N17.8, N17.9, I12.0, N99.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic de 'insuffisance rénale aiguë' est général. Les codes N17.0, N17.1 et N17.2 spécifient des types de nécrose (tubulaire, corticale, médullaire) qui ne sont pas précisés dans la description clinique. Le code I12.0 (néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale) est possible, mais il faudrait une confirmation de l'hypertension comme cause principale de l'IRA. N99.0 est inapproprié car il se réfère à une insuffisance rénale post-acte diagnostique ou thérapeutique, ce qui n'est pas le cas ici. N17.8 est le code le plus approprié car il englobe les insuffisances rénales aiguës non spécifiées.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'IRA justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, traitements spécifiques, surveillance accrue). Le codage correct de l'IRA est essentiel pour la tarification et le remboursement du séjour, reflétant la complexité et la gravité de l'état du patient.", "code": "N17.8", "confidence": "high", "justification": "Le code N17.8 est le plus approprié car il correspond à une insuffisance rénale aiguë sans précision sur le type de nécrose, ce qui est cohérent avec la description clinique. Il permet de signaler la présence de l'IRA en tant que DAS, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = E77.0 (Défauts de la transformation posttraductionnelle des enzymes lysosomiaux)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine non infectieuse sans est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP E77.0 (Défauts de la transformation posttraductionnelle des enzymes lysosomiaux). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A52.8 (Syphilis tardive, latente) ?

[Assistant] Le code A52.8 (Syphilis tardive, latente) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Autogreffe nerveuse à la cheville ou au pied, par abord direct

[Assistant] {"code": "AHEA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AHEA003 Autogreffe nerveuse à la cheville ou au pied, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) ?

[Assistant]
Le code J15.8 (Autres pneumopathies bactériennes) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Arthrodèse du coude, par arthrotomie » ?

[Assistant] {"code": "MFDA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MFDA001 Arthrodèse du coude, par arthrotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bartonelle
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bartonellose est une infection bactérienne transmise par des puces, principalement chez les rongeurs, mais pouvant affecter l'homme. Les symptômes peuvent varier considérablement, allant d'une fièvre légère à une maladie systémique grave avec des complications diverses, notamment cutanées, neurologiques et oculaires. Le contexte clinique suggère une infection systémique avec des manifestations cutanées et biologiques perturbées.", "codes_candidats": "[A44.9, A44.8, N75, N75.0, N75.1, N75.8, N75.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes liés à la glande de Bartholin (N75 et ses variantes) existent, le diagnostic mentionne explicitement \"Bartonelle\", ce qui fait référence à la bactérie *Bartonella*.  A44.9 est le code le plus approprié car il représente la bartonellose sans précision supplémentaire. A44.8 pourrait être envisagé si une forme spécifique de bartonellose autre que la forme non spécifiée était connue, mais l'absence de précision dans le diagnostic clinique favorise A44.9.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de bartonellose, en tant que DAS, est justifié par le contexte clinique : complications (éruption cutanée, infection), anomalies biologiques significatives (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes, leucocytes, créatinine) et la durée du séjour (3 jours).  Il indique une prise en charge complexe nécessitant des ressources supplémentaires, conformément aux critères d'un DAS.", "code": "A44.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une bartonellose, et A44.9 est le code le plus spécifique disponible pour cette affection non précisée dans les sources CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "examen complémentaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z04.880) ---
Z04.880 Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées
Z04 Examen et mise en observation pour d'autres raisons
Z04.0 Alcootest et recherche de substances pharmacologiques dans le sang
Z04.1 Examen et mise en observation après un accident de transport
Z04.2 Examen et mise en observation après un accident du travail

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Examen complémentaire\" est vague et indique qu'un examen a été réalisé pour compléter un diagnostic ou une évaluation existante. Il ne décrit pas une pathologie spécifique, mais plutôt une action médicale.", "codes_candidats": "Z01.8, Z04.8, Z04, Z04.880, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, Z04.880 (Autres examens et mises en observation pour d'autres raisons précisées - Demande d’expertise) semble le plus approprié car il indique une demande d'expertise, ce qui est cohérent avec l'idée d'un examen complémentaire. Z01.8 est une option, mais moins précise. Les autres codes (Z04, Z75.2, Z02.9, Z04.3, Z71.2, Z00.6, Z02.6) sont moins spécifiques ou ne correspondent pas aussi bien au contexte d'un examen complémentaire demandé.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires car il implique une investigation supplémentaire pour affiner le diagnostic initial (douleur abdominale) et potentiellement identifier des complications ou des causes sous-jacentes. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (douleur abdominale) et ne doit pas être un simple examen de routine.", "code": "Z04.880", "confidence": "high", "justification": "Z04.880 décrit le mieux la situation d'un examen complémentaire demandé pour une expertise, ce qui est cohérent avec le contexte clinique et justifie son utilisation comme DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B46.1 (Mucormycose rhinocérébrale) ?

[Assistant] Le code B46.1 (Mucormycose rhinocérébrale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A51.4 (Autres formes de syphilis secondaire) ?

[Assistant] Le code A51.4 (Autres formes de syphilis secondaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B42.8 (Autres formes de sporotrichose) ?

[Assistant] Le code B42.8 (Autres formes de sporotrichose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic principal (section 1.1.3. Cas particuliers) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Pour les situations diagnostiques décrites dans les trois premiers points ci-dessous, il est
demandé d’utiliser le code du motif de recours indiqué [Règle D3]
1) Lors des séjours (en général programmés) dont le motif a été une exploration nocturne
ou apparentée telle que :
• l’enregistrement d’un électroencéphalogramme de longue durée : dans ce cas le code
imposé pour le DP est Z04.800 Examen et mise en observation pour enregistrement
électroencéphalographique de longue durée ;
• un enregistrement polygraphique : dans ce cas le code imposé pour le DP est Z04.801
Examen et mise en observation pour polysomnographie.
Z04.800 ou Z04.801 s’impose comme DP quelle que soit la conclusion du séjour, qu’une
maladie ait été diagnostiquée ou non.
L’affection diagnostiquée ou la symptomatologie explorée est mentionnée comme DR
lorsqu’elle respecte sa définition.
Exemple — Hospitalisation pour enregistrement polysomnographique en raison de
ronflements :