[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 32.258)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, quantifié par un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 kg/m². Dans ce cas, l'IMC de 32.258 indique une obésité de classe I. La présence d'un IMC de 32.258, combinée à d'autres comorbidités (infection, fistule, insuffisance rénale, etc.) justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.25, E66.29, E66.84, E66.85, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est de 32.258, ce qui est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.25, E66.29, E66.85, E66.87 et E66.97 sont exclus car ils impliquent un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m², ou supérieur ou égal à 50 kg/m², ce qui ne correspond pas à l'IMC du patient (32.258). Le code E66.05 est également exclu car il nécessite un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m². Le code E66.84 est exclu car il nécessite un IMC entre 30 et 35 kg/m². Le code E66.05 est le plus approprié car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m².", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé en tant que DAS car il est associé à des complications (infection, fistule) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'IMC élevé, gestion des comorbidités). Il est important de noter que l'obésité est un facteur de risque pour de nombreuses autres conditions médicales, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "code": "E66.04", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'IMC soit de 32.258, le code E66.04 est le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour un IMC entre 30 et 35 kg/m². Il est important de noter que l'IMC du patient est légèrement supérieur à la limite supérieure de cette catégorie, mais il est le code le plus approprié compte tenu des options disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 G71.2 ?

[Assistant]
Code G71.2 — Myopathies congénitales

Ce code COMPREND :
Disproportion des types de fibres
Dystrophie musculaire congénitale :
 - SAI
 - avec anomalies morphologiques spécifiques des fibres musculaires
- Myopathie :
 - à axe central
 - à bâtonnets [némaline]
 - de type :
  - minicore
  - multicore
 - myotubulaire (centronucléaire)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pneumonie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pneumonie est une inflammation des poumons, généralement due à une infection. Le terme général 'pneumonie' ne précise pas l'agent pathogène responsable, la localisation ou les complications.", "codes_candidats": "[J13, J15.7, P23, P23.1, J16.0, P23.5, J15.3, J12.3, J14, J15.2]", "discrimination": "Étant donné que le diagnostic est une 'pneumonie' générale et qu'il s'agit d'un DAS, il est crucial de déterminer si l'étiologie est connue. Les codes P23 et P23.x sont exclus car ils concernent une pneumopathie congénitale, ce qui n'est pas pertinent pour un patient de 77 ans. Les codes J13, J14, J15.2, J15.3, J15.7, J12.3 et J16.0 spécifient des agents pathogènes. L'absence d'information sur l'agent pathogène dans le diagnostic initial rend l'utilisation de ces codes inappropriée.  Le code J18.9 est déjà codé, il faut donc éviter la duplication.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit justifier une consommation de ressources supplémentaire. Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources. Un code non spécifique est acceptable si l'étiologie n'est pas connue, mais il doit être justifié cliniquement.", "code": "J18.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pneumonie non précisée. Le code J18.9 (pneumonie, non précisée) est le code le plus approprié en l'absence d'information sur l'agent pathogène et pour éviter la duplication avec J18.9 déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 73. Gynécologie obstétrique indifférenciée) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

Dans le cadre de la refonte de la Statistique annuelle des établissements de santé (SAE), il a
été décidé d’achever la convergence entre celle-ci et le PMSI en préenregistrant lors de la
collecte de la SAE les données d’activité issues du PMSI. L’alimentation automatique d’une
partie du recueil de la SAE à partir des données issues du PMSI, ventilées par site
géographique et par discipline, est effective depuis mars 2014.
La réalisation de cet objectif a nécessité :
• un typage de l’ensemble des unités médicales (non plus seulement de celles
nécessitant une autorisation ou une reconnaissance contractuelle) cohérent avec celui
de la SAE ;
• un renforcement du contrôle des numéros FINESS, notamment par l’obligation pour
les établissements publics de renseigner, pour chaque UM, leur numéro FINESS
géographique en complément de leur numéro FINESS d’inscription à la plateforme e-
PMSI .
Le fichier d’information des UM a en conséquence été enrichi afin que toutes les unités
médicales de MCO soient typées. A chaque unité est affecté un type d’UM et un seul, de
manière à n’appartenir qu’à une seule discipline et à permettre ainsi une partition des UM de
l’établissement de santé. Le typage des UM est fait sur 4 caractères, les 3 premiers concernent
le type médical d’Unité et le dernier concerne le type d’organisation qui peut prendre 3 valeurs
: P/C/M avec P = hospitalisation partielle, C = hospitalisation complète et M = hospitalisation
mixte.
A compter de 2024, et en raison de la mise en œuvre de nouveaux critères d’autorisation pour
les UM de soins critiques, de nouveaux codes permettant de les identifier ont été créés. Ces
codes d’UM seront à utiliser après obtention des autorisations correspondantes auprès des
ARS. Toutefois, les codes concernant les anciennes autorisations devront être maintenus
dans le fichier des UM transmis, ceci afin de permettre la valorisation des suppléments


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 30 ans est admise pour une grossesse extra-utérine rompue à 10 semaines d'aménorrhée. Une salpingectomie en urgence est réalisée. Comment coder cet épisode ?

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Gynécologie et Obstétrique ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La grossesse extra-utérine est interrompue à 10 SA, soit bien avant le seuil de 22 SA qui définit le début de la période périnatale. Il ne s'agit donc pas d'un accouchement mais d'un avortement au sens de la CIM-10.", "regle_pmsi": "Si la grossesse est arrêtée (ou lors d'une grossesse extra-utérine) avant 22 semaines, on emploie les codes d'avortement (O00 à O08).", "code": "O00", "confidence": "high", "justification": "À 10 SA, on est en dessous du seuil de 22 SA. La grossesse extra-utérine relève explicitement des codes d'avortement O00 à O08 selon le fascicule. Le code O00 (grossesse extra-utérine) est donc le code approprié, et non un code d'accouchement."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fibrillation atriale paroxystique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I48.0) ---
I48.0 Fibrillation auriculaire paroxystique
I48 Fibrillation et flutter auriculaires
I48.1 Fibrillation auriculaire persistante
I48.2 Fibrillation auriculaire chronique [permanente]
I48.3 Flutter auriculaire typique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La fibrillation atriale paroxystique est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par des contractions auriculaires rapides et irrégulières, apparaissant de manière intermittente. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations, une faiblesse et un essoufflement.", "codes_candidats": "[I48.0, I47.1, R00.0, R00.2, R00, I49.0, R94.3]", "discrimination": "I48.0 est le code le plus spécifique pour la fibrillation auriculaire paroxystique. I47.1 décrit une tachycardie supraventriculaire, mais ne précise pas le type de fibrillation. R00.0 et R00.2 sont des codes plus généraux pour tachycardie et palpitations, respectivement, et ne reflètent pas la spécificité de la fibrillation auriculaire. I49.0 concerne la fibrillation et le flutter ventriculaires, qui sont différents. R00 est trop général. R94.3 décrit des résultats d'exploration, pas le diagnostic lui-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge d'un trouble du rythme cardiaque). Le code I48.0 est approprié car il décrit une condition nécessitant une surveillance et potentiellement une intervention.", "code": "I48.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I48.0 est le plus précis pour décrire la fibrillation atriale paroxystique, conformément aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Échec d’une tentative d’avortement médical SAI ?

[Assistant] {"code": "O07.4", "confidence": "high", "justification": "« Échec d’une tentative d’avortement médical SAI » est un synonyme de O07.4 (Échec d’une tentative d’avortement médical, sans complication) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S97.0 (Écrasement de la cheville) ?

[Assistant] Le code S97.0 (Écrasement de la cheville) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypopthyroïdie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes et se manifester par un large éventail de symptômes. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, suggérant qu'elle a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E03.1, E03.3, E03.8, E03.9, E05, E20.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer la cause précise de l'hypothyroïdie (congénitale, post-infectieuse, idiopathique, etc.). Le code E03.9 'Hypothyroïdie, sans précision' est le plus approprié en l'absence d'informations plus spécifiques. Les codes E00 et E00.1 sont liés à des formes congénitales, ce qui ne semble pas correspondre au contexte. E03.1 est spécifique à une hypothyroïdie congénitale sans goitre, ce qui n'est pas confirmé. E03.3 est pour une hypothyroïdie post-infectieuse, ce qui n'est pas mentionné. E20.0 concerne l'hypoparathyroïdie, qui est différente. E05 est pour l'hyperthyroïdie, ce qui est incorrect. E03.8 est pour d'autres hypothyroïdies précisées, mais sans précision supplémentaire.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypothyroïdie est codé comme DAS car il est associé à des complications (éruption cutanée, infection) et peut avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter qu'il est déjà codé comme E20, ce qui peut indiquer une confusion ou une double codification. Il est crucial de vérifier la pertinence de ce code existant et de s'assurer qu'il est justifié par le dossier médical.", "code": "E03.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la cause de l'hypothyroïdie, le code E03.9 est le plus approprié. Il est important de vérifier si des informations supplémentaires dans le dossier médical pourraient permettre de choisir un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites, d'une sonde dans le sinus coronaire, et d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée ?

[Assistant] {"code": "DELF905", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DELF905 Implantation souscutanée d'un stimulateur cardiaque définitif, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites, d'une sonde dans le sinus coronaire, et d'une sonde dans une veine cardiaque gauche par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S91.1 (Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) (sans lésion de l'ongle)) ?

[Assistant] Le code S91.1 (Plaie ouverte d'un (des) orteil(s) (sans lésion de l'ongle)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M48.45 (Fracture vertébrale de fatigue - Région dorso-lombaire) ?

[Assistant] Le code M48.45 (Fracture vertébrale de fatigue - Région dorso-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = I60.1 (Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère cérébrale moyenne)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Tuméfaction et masse localisées, au niveau du membre supérieur est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP I60.1 (Hémorragie sousarachnoïdienne de l'artère cérébrale moyenne). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient a SAOS appareillé mentionné dans les antécédents. Faut-il le coder en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "G47.3", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Apnée du sommeil mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hernie inguinale
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le diagnostic ne précise pas si elle est unilatérale ou bilatérale, ni si elle est compliquée (occlusion, gangrène).", "codes_candidats": "[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]", "discrimination": "Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est différent d'une hernie inguinale. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. K40 est le code de base pour hernie inguinale. Les codes K40.0 à K40.4 précisent des complications ou la latéralité. L'absence de précision sur la latéralité et les complications dans la description clinique oriente vers le code le plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de complications ou de latéralité précise justifie le code le plus général.", "code": "K40", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hernie inguinale simple, sans mention de complications ou de latéralité. K40 est le code le plus approprié dans ce cas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 C10.2 selon le CoCoA.

[Assistant]
C10.2 — Cancer de la paroi latérale de l’oropharynx
Chapitre : Tumeurs
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Soins maternels pour d'autres affections précisées du fœtus » ?

[Assistant] {"code": "O36.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : O36.8 Soins maternels pour d'autres affections précisées du fœtus."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour un syndrome anxieux. Lors de l'anamnèse, il signale que son frère aîné consomme de manière abusive et chronique des laxatifs stimulants depuis plusieurs années, entraînant des troubles électrolytiques récurrents ayant nécessité plusieurs hospitalisations. Le médecin souhaite documenter cet antécédent familial d'abus de substances dans le dossier médical du patient.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z81) :
- Z81.4 : Antécédents familiaux d'abus d'autres substances
- Z81.0 : Antécédents familiaux de retard mental
- Z81.8 : Antécédents familiaux d'autres troubles mentaux et du comportement
- Z81.3 : Antécédents familiaux d'abus d'autres substances psychoactives

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un antécédent familial d'abus de laxatifs par son frère. Les laxatifs sont des substances non psychoactives. Il ne s'agit ni de substances psychoactives (alcool, drogues, tabac), ni d'un trouble mental à proprement parler comme un retard mental. La question est de déterminer si cet abus de laxatifs relève de l'abus d'autres substances (non psychoactives) ou de l'abus de substances psychoactives.", "codes_candidats": {"Z81.4": "Antécédents familiaux d'abus d'autres substances — Ce code couvre les états mentionnés en F55.- (Abus de substances n'entraînant pas de dépendance), catégorie qui inclut explicitement l'abus de laxatifs, d'antiacides, de vitamines, de stéroïdes/hormones, de plantes médicinales et de remèdes populaires. Les laxatifs étant des substances non psychoactives, ce code semble directement applicable.", "Z81.3": "Antécédents familiaux d'abus d'autres substances psychoactives — Ce code couvre les états mentionnés en F11-F16, F18-F19, c'est-à-dire les troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives telles que les opioïdes, le cannabis, la cocaïne, les hallucinogènes, les solvants volatils, etc. Les laxatifs ne sont pas des substances psychoactives, ce qui rend ce code inadapté.", "Z81.8": "Antécédents familiaux d'autres troubles mentaux et du comportement — Ce code résiduel couvre les états mentionnés ailleurs en F00-F99. Bien que F55 fasse partie de F00-F99, le code Z81.4 est plus spécifique pour les états de F55, rendant Z81.8 inapproprié ici en vertu du principe de spécificité."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature de la substance consommée abusivement. Z81.3 renvoie aux substances PSYCHOACTIVES (F11-F16, F18-F19 : opioïdes, cannabis, cocaïne, hallucinogènes, solvants, etc.), tandis que Z81.4 renvoie aux substances NON PSYCHOACTIVES n'entraînant pas de dépendance (F55.- : laxatifs, antiacides, vitamines, stéroïdes, plantes médicinales). Le libellé de Z81.3 contient le mot « psychoactives » et celui de Z81.4 ne le contient pas, ce qui constitue l'indice discriminant principal. Z81.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique de la catégorie Z81 ne s'applique.", "code": "Z81.4", "confidence": "high", "justification": "L'abus de laxatifs est explicitement classé en F55.- (Abus de substances n'entraînant pas de dépendance), qui est la référence d'inclusion du code Z81.4. Les laxatifs ne sont PAS des substances psychoactives, ce qui exclut Z81.3 (réservé aux substances psychoactives codées F11-F16, F18-F19). Z81.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel (« autres troubles mentaux ») qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis n'existe dans la catégorie Z81 — or Z81.4 couvre précisément cette situation. Le principe de codage de spécificité maximale impose donc Z81.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M65.01 (Abcès de la gaine du tendon - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M65.01 (Abcès de la gaine du tendon - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Fracture du coude
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'fracture du coude' indique une rupture de la continuité osseuse au niveau de l'articulation du coude. Le contexte clinique suggère une fracture traumatique, potentiellement compliquée par une infection.", "codes_candidats": "[S53, S53.0, S53.1, S53.2, S53.3, S53.4, S50.0, S57.0, S58.0, S58.1, S51.0]", "discrimination": "Bien que S53 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments du coude) soit un code général, il est moins spécifique que les codes S53.x. Les codes S53.2 et S53.3 concernent des ruptures ligamentaires, ce qui ne correspond pas à une fracture. S50.0 (contusion) et S57.0 (écrasement) ne décrivent pas une fracture. S58.0 et S58.1 concernent des amputations, ce qui n'est pas le cas ici. S51.0 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le code S53.1 est une option, mais il est moins précis que d'autres codes si la nature de la fracture est plus précise.  Étant donné que le diagnostic est une fracture, et que les codes plus spécifiques ne sont pas disponibles, S53 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le code proposé est un DAS car il décrit une complication significative (infection) survenant dans le contexte d'une fracture du coude, mobilisant des ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est déjà codé (Fracture fermée de l'articulation du coude).", "code": "S53", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est une fracture du coude. S53 est le code le plus général pertinent parmi les options disponibles, car les codes plus spécifiques ne correspondent pas à la description clinique. Le code est justifié en tant que DAS en raison de la complication infectieuse."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Sténose congénitale de la valve pulmonaire

[Assistant] {"code": "Q22.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q22.1 Sténose congénitale de la valve pulmonaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S25.2 (Lésion traumatique de la veine cave supérieure) ?

[Assistant] Le code S25.2 (Lésion traumatique de la veine cave supérieure) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : J18.1), le dossier fait état de dépression traitée mentionnée dans les antécédents. Coder F32.0 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "F32.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Épisode dépressif léger mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B39.5 (Histoplasmose à Histoplasma duboisii) ?

[Assistant]
Le code B39.5 (Histoplasmose à Histoplasma duboisii) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "désunion de la cicatrice opératoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T81.3) ---
T81.3 Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs
T81 Complications d'actes à visée diagnostique et thérapeutique, non classées ailleurs
T81.0 Hémorragie et hématome compliquant un acte à visée diagnostique et
T81.1 Choc pendant ou après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, non classé
T81.2 Perforation et déchirure accidentelles au cours d'un acte à visée diagnostique et

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La désunion de la cicatrice opératoire, également appelée déhiscence, se caractérise par la séparation des bords d'une incision chirurgicale. Cela peut entraîner une exposition des tissus sous-jacents et augmenter le risque d'infection.", "codes_candidats": "[T81.3, Y65.2]", "discrimination": "Bien que Y65.2 (Lâchage de suture ou de ligature au cours d'une intervention chirurgicale) soit pertinent, T81.3 (Désunion d'une plaie opératoire, non classée ailleurs) est plus spécifique pour décrire la déhiscence elle-même, qui est la séparation des bords de la cicatrice. Y65.2 se concentre sur le lâchage de la suture, ce qui peut être une cause de la désunion, mais n'est pas la désunion elle-même.  L'exclusion de rupture de suture césarienne ou obstétricale du périnée (O90.1) ne s'applique pas ici car il s'agit d'une cicatrice opératoire non obstétricale.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. La présence d'un abcès associé renforce ce caractère significatif. Il est important de noter que le DP (Constipation) est un problème distinct et ne justifie pas le codage de la désunion comme DP.", "code": "T81.3", "confidence": "high", "justification": "T81.3 décrit le mieux la condition clinique de désunion de la cicatrice opératoire, offrant la spécificité requise pour un DAS et respectant les règles d'inclusion/exclusion du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) ?

[Assistant] Le code S76.0 (Lésion traumatique de muscles et de tendons de la hanche) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Décompression médullaire pour malformation de la jonction occipitocervicale, sans ouverture durale, par abord postérieur ?

[Assistant] {"code": "LDPA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LDPA003 Décompression médullaire pour malformation de la jonction occipitocervicale, sans ouverture durale, par abord postérieur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E05.4 (Thyréotoxicose factice) ?

[Assistant] Le code E05.4 (Thyréotoxicose factice) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J15.2 (Pneumopathie due à des staphylocoques) ?

[Assistant] Le code J15.2 (Pneumopathie due à des staphylocoques) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F23.0 (Trouble psychotique aigu polymorphe, (sans symptômes schizophréniques)) ?

[Assistant] Le code F23.0 (Trouble psychotique aigu polymorphe, (sans symptômes schizophréniques)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 82 ans, hospitalisée pour une pneumopathie, est évaluée par le kinésithérapeute. Depuis plusieurs semaines, elle présente des troubles de l'équilibre avec une marche hésitante, à petits pas, nécessitant l'aide d'une tierce personne pour tout déplacement. Il n'existe pas de déficit moteur segmentaire ni de spasticité aux membres inférieurs. Le bilan neurologique ne retrouve pas de syndrome pyramidal ni de syndrome parkinsonien caractérisé. Le médecin note dans le dossier : « patiente avec démarche instable, étiologie non déterminée à ce stade ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie R26) :
- R26.2 : Difficulté à la marche, non classée ailleurs
- R26.8 : Anomalies de la démarche et de la motilité, autres et non précisées
- R26.1 : Démarche paralytique
- R26.3 : Immobilité

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une démarche instable sans étiologie clairement identifiée. Il n'y a pas de déficit moteur focal (excluant une origine paralytique), pas de spasticité (excluant une démarche spastique), et la patiente reste capable de se déplacer avec aide (elle n'est donc pas immobile ou grabataire). Le terme explicitement utilisé par le médecin est « démarche instable » sans précision étiologique.", "codes_candidats": {"R26.2": {"raison_envisagee": "La patiente a manifestement une difficulté à la marche : elle nécessite une aide pour se déplacer, sa marche est hésitante et à petits pas. Ce code couvre les difficultés à la marche non classées ailleurs."}, "R26.8": {"raison_envisagee": "Ce code inclut explicitement la mention « Démarche instable SAI », ce qui correspond exactement au terme utilisé par le médecin dans le dossier. Il couvre les anomalies de la démarche autres et non précisées."}, "R26.1": {"raison_envisagee": "On pourrait évoquer ce code devant une démarche perturbée chez une personne âgée, mais il est spécifiquement réservé aux démarches paralytiques et spastiques, ce qui est ici explicitement exclu par l'examen clinique."}}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la terminologie et les inclusions spécifiques de chaque code. R26.2 (Difficulté à la marche, NCA) est un code plus générique décrivant le symptôme fonctionnel de difficulté à marcher sans qualifier la nature de l'anomalie de la démarche. R26.8 inclut explicitement « Démarche instable SAI », ce qui en fait le code de choix lorsque le clinicien décrit une instabilité de la démarche sans étiologie précisée. R26.1 est réservé aux démarches d'origine paralytique ou spastique, ce qui nécessite un déficit neurologique moteur objectivé. R26.3 (Immobilité) s'applique aux patients grabataires ou confinés au fauteuil, ce qui n'est pas le cas ici puisque la patiente se déplace encore avec aide. La nuance entre R26.2 et R26.8 est subtile : R26.2 traduit une limitation fonctionnelle globale de la marche, tandis que R26.8 qualifie spécifiquement le type d'anomalie de la démarche (ici l'instabilité).", "code": "R26.8", "confidence": "high", "justification": "Le médecin a explicitement noté « démarche instable » sans étiologie déterminée, ce qui correspond exactement à l'inclusion « Démarche instable SAI » du code R26.8. Le code R26.2 aurait été approprié si la description se limitait à une difficulté fonctionnelle à la marche sans qualification du type d'anomalie (par exemple « la patiente a du mal à marcher »), mais ici l'anomalie est caractérisée comme une instabilité. R26.1 est exclu car l'examen neurologique ne retrouve ni déficit moteur ni spasticité. R26.3 est exclu car la patiente n'est ni grabataire ni confinée au fauteuil : elle conserve une capacité de déplacement avec aide."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.22 (Ostéomyélite subaiguë - Bras) ?

[Assistant] Le code M86.22 (Ostéomyélite subaiguë - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


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[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M25.74 (Ostéophyte - Main) ?

[Assistant]
Code M25.74 — Ostéophyte - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Biopsie d'un os et/ou d'une articulation du membre inférieur, par abord direct

[Assistant] {"code": "NZHA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NZHA001 Biopsie d'un os et/ou d'une articulation du membre inférieur, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypoesthésie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R20.1) ---
R20.1 Hypoesthésie cutanée
R20 Troubles de la sensibilité cutanée
R20.0 Anesthésie cutanée
R20.2 Paresthésie cutanée
R20.8 Troubles de la sensibilité cutanée, autres et non précisés

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypoesthésie est une diminution de la sensibilité tactile. Elle peut être causée par diverses affections neurologiques, vasculaires ou inflammatoires. Dans le contexte clinique présenté, elle est probablement liée aux complications vasculaires et à l'insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[R20.1] Hypoesthésie cutanée, [L74.4] Anhidrose, [Q54.2] Hypospadias pénoscrotal, [Q54.9] Hypospadias, sans précision, [E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [I95.0] Hypotension idiopathique", "discrimination": "Les codes Q54.2 et Q54.9 concernent des malformations congénitales, ce qui n'est pas pertinent dans ce contexte. Le code E23 se réfère à des anomalies de l'hypophyse, ce qui n'est pas évoqué dans le diagnostic. Le code I95.0 décrit une hypotension idiopathique, qui n'est pas le problème principal. Le code L74.4 décrit une anhidrose, qui est différente de l'hypoesthésie. Le code R20.1 est le plus pertinent car il décrit spécifiquement une hypoesthésie cutanée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypoesthésie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code doit être précis et refléter la nature de la condition. Il ne doit pas être un symptôme isolé si une cause sous-jacente est identifiée et codée en tant que DP. Dans ce cas, l'hypoesthésie est un DAS en lien avec les complications vasculaires et l'insuffisance rénale.", "code": "R20.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R20.1 décrit le mieux l'hypoesthésie cutanée observée chez le patient, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies. Il est pertinent en tant que DAS compte tenu du contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hématocholécyste
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hématocholécyste est une condition rare caractérisée par la présence de sang dans la bile, souvent associée à des troubles de la coagulation ou à des lésions vasculaires au niveau de la vésicule biliaire. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des traumatismes, des tumeurs ou des anomalies congénitales.", "codes_candidats": "Aucun code spécifique à l'hématocholécyste n'est présent dans les sources fournies. Les codes suivants sont pertinents pour des conditions associées ou pouvant être à l'origine de l'hématocholécyste : O14.2 (HELLP syndrome), C91.4 (Leucémie à tricholeucocytes), C92.8 (Leucémie myéloïde aigüe avec dysplasie), C94.0 (Leucémie érythroïde aigüe), D76.1 (Lymphohistiocytose hémophagocytaire).", "discrimination": "Étant donné qu'il n'existe pas de code spécifique pour l'hématocholécyste, il est nécessaire de choisir un code qui reflète la condition sous-jacente ou la complication la plus pertinente. Les leucémies (C91.4, C92.8, C94.0) pourraient être envisagées si une atteinte hématologique est présente. La lymphohistiocytose hémophagocytaire (D76.1) pourrait être pertinente si des signes d'inflammation systémique sont présents. Le syndrome HELLP (O14.2) est à considérer si des anomalies hépatiques et hématologiques sont présentes. Cependant, sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code choisi doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit être justifié par l'impact clinique sur la prise en charge du patient. L'absence de code spécifique nécessite une justification claire dans le dossier médical.", "code": "K81.9", "confidence": "low", "justification": "Bien qu'il n'y ait pas de code spécifique pour l'hématocholécyste, K81.9 (Calculs biliaires, non spécifiés) est le code le plus proche disponible dans les sources CIM-10, et peut être utilisé comme un code de repli en l'absence d'un code plus précis. La faible confiance est due à l'absence de code spécifique et à la nécessité d'une justification clinique approfondie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les exclusions du code CIM-10 N82 (Fistules de l’appareil génital de la femme) ?

[Assistant]
Le code N82 (Fistules de l’appareil génital de la femme) exclut :
fistule vésico-intestinale (N32.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P20.1 (Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois pendant le travail et l'accouchement) ?

[Assistant] Le code P20.1 (Hypoxie intra-utérine constatée pour la première fois pendant le travail et l'accouchement) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : L40.0 (Psoriasis vulgaire). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "L40.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Psoriasis vulgaire mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 9 ans est hospitalisé pour des mouvements involontaires, saccadés et non rythmiques des membres supérieurs et du visage, apparus progressivement depuis 10 jours. L'examen clinique retrouve une hypotonie musculaire et une labilité émotionnelle. Le bilan biologique montre des ASLO élevés à 800 UI/mL et la CRP est modérément augmentée. L'échocardiographie transthoracique met en évidence une insuffisance mitrale de grade II avec épaississement des feuillets valvulaires, compatible avec une atteinte rhumatismale active.

Codes CIM-10 candidats (catégorie I00-I02) :
- I02 : Chorée rhumatismale
- I01 : Rhumatisme articulaire aigu, avec atteinte cardiaque
- I00 : Rhumatisme articulaire aigu, sans mention d'atteinte cardiaque

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant présentant un tableau typique de chorée de Sydenham (mouvements involontaires, hypotonie, labilité émotionnelle) survenant dans un contexte post-streptococcique avéré (ASLO élevés, syndrome inflammatoire biologique). L'échocardiographie objective par ailleurs une cardite rhumatismale active avec valvulopathie mitrale. Le tableau associe donc une chorée rhumatismale ET une atteinte cardiaque rhumatismale concomitante.", "codes_candidats": [{"code": "I02", "libelle": "Chorée rhumatismale", "raison_envisagee": "Le tableau clinique principal est celui d'une chorée de Sydenham, manifestation classique du rhumatisme articulaire aigu. Ce code couvre spécifiquement la chorée dans le cadre du RAA. Le code I02 comprend des sous-catégories : I02.0 (Chorée rhumatismale avec atteinte cardiaque) et I02.9 (Chorée rhumatismale sans atteinte cardiaque). Le sous-code I02.0 permettrait de coder simultanément la chorée et la cardite."}, {"code": "I01", "libelle": "Rhumatisme articulaire aigu, avec atteinte cardiaque", "raison_envisagee": "L'échocardiographie montre une cardite rhumatismale active avec insuffisance mitrale. Ce code est le code générique du RAA avec atteinte cardiaque. On pourrait être tenté de le choisir en raison de la gravité de l'atteinte cardiaque, qui conditionne le pronostic à long terme."}, {"code": "I00", "libelle": "Rhumatisme articulaire aigu, sans mention d'atteinte cardiaque", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on ne retenait que la composante rhumatismale sans prendre en compte la cardite ni la chorée. Il est cependant rapidement écarté car il y a une atteinte cardiaque documentée et le tableau principal est choréique."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la hiérarchie de spécificité des codes au sein de la catégorie I00-I02. Le code I02 est spécifiquement dédié à la chorée rhumatismale (chorée de Sydenham), et il dispose d'un sous-code I02.0 qui couvre explicitement la 'chorée rhumatismale avec atteinte cardiaque'. Ce sous-code est plus spécifique que I01 car il capture à la fois la manifestation neurologique (chorée) ET l'atteinte cardiaque en un seul code. Le code I01 couvre le RAA avec atteinte cardiaque mais sans spécificité pour la chorée. Le code I00 est exclu car il concerne le RAA sans atteinte cardiaque. Le principe de codage CIM-10 impose de choisir le code le plus spécifique décrivant le mieux le tableau clinique complet.", "code": "I02.0", "confidence": "high", "justification": "Le code I02.0 (Chorée rhumatismale avec atteinte cardiaque) est le code correct car il est le seul à capturer de manière spécifique les deux composantes majeures du tableau clinique : la chorée de Sydenham (manifestation principale motivant l'hospitalisation) et la cardite rhumatismale active documentée à l'échocardiographie. Le code I01 est écarté car, bien qu'il couvre l'atteinte cardiaque rhumatismale, il ne rend pas compte de la chorée qui est la manifestation clinique dominante et qui dispose d'un code dédié plus spécifique (I02). Le code I00 est écarté car il exclut toute atteinte cardiaque, ce qui n'est pas le cas ici. En codage CIM-10, lorsqu'un code plus spécifique existe pour décrire l'ensemble du tableau clinique, il doit être préféré aux codes plus génériques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : États en A80-B09, B25-B34 ?

[Assistant] {"code": "O98.5", "confidence": "high", "justification": "« États en A80-B09, B25-B34 » est un synonyme de O98.5 (Autres maladies virales compliquant la grossesse, L’accouchement et la puerpéralité) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E13.5 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications vasculaires périphériques) ?

[Assistant] Le code E13.5 (Autres diabètes sucrés précisés, avec complications vasculaires périphériques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Le dossier mentionne : RGO mentionné dans les antécédents. Est-ce un DAS pertinent pour le séjour ?
DP : I48.9 (Fibrillation auriculaire)

[Assistant] {"coder": false, "code": "K21.0", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). RGO avec œsophagite mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Epispadia
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épispadie est une malformation congénitale de l'urètre, caractérisée par une ouverture anormale de l'urètre sur le corps pénien, en dessous de l'ouverture normale. Le terme 'épispadia' est souvent utilisé de manière générique, mais il existe différentes localisations de cette malformation.", "codes_candidats": "[Q54.2, Q54.8, Q54.9]", "discrimination": "Q54.2 (Hypospadias pénoscrotal) est le code le plus précis car il indique la localisation de l'épispadia. Q54.8 (Autres hypospadias) est moins spécifique. Q54.9 (Hypospadias, sans précision) est le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis lorsque possible. Le contexte clinique indique une localisation pénoscrotale, ce qui rend Q54.2 le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour, qui est l'épispadia. Le code doit être le plus précis possible pour optimiser la tarification et la prise en charge.", "code": "Q54.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic principal est l'épispadie, et Q54.2 décrit précisément la localisation pénoscrotale de cette malformation."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une patiente de 62 ans a été diagnostiquée avec une tumeur maligne impliquant à la fois la lèvre, la cavité buccale et le pharynx, sans point de départ clairement identifiable.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tumeur maligne s'étend sur plusieurs régions contiguës sans point de départ identifiable.", "codes_candidats": "C14.8 - Tumeur maligne à localisations contiguës de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx; C14.0 - Tumeur maligne de la lèvre; C14.2 - Tumeur maligne du pharynx", "discrimination": "C14.8 est retenu car il s'agit d'une tumeur contiguë sur plusieurs sites, sans point de départ identifiable.", "regle_pmsi": "Utilisation de C14.8 pour les tumeurs impliquant plusieurs sites sans point de départ clair.", "code_retenu": "C14.8", "confidence": "high", "justification": "La tumeur implique plusieurs sites sans point de départ identifiable, justifiant C14.8."}


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[User]
Cas clinique :
Un homme de 65 ans est admis aux urgences pour un malaise lipothymique survenu au repos. Le bilan cardiologique complet est réalisé dans l'hypothèse d'un SCA : les troponines itératives sont négatives, l'ECG est normal, l'échocardiographie est sans anomalie. Aucune étiologie cardiaque, neurologique ou métabolique n'est identifiée. Le patient sort après 24 heures.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient a été hospitalisé pour un malaise ayant fait évoquer un SCA. L'ensemble du bilan est négatif et aucune cause n'est retrouvée. Il s'agit d'une suspicion de SCA non confirmée, avec un symptôme (malaise) exploré sans cause identifiée.", "regle_pmsi": "Règle D2 du Guide Méthodologique et règle (a) du chapitre XVIII de la CIM-10 : quand l'exploration d'un symptôme (malaise) ne retrouve pas de cause, le symptôme est codé en affection principale. Le code Z03.4 doit être évité car un symptôme codable plus précis existe.", "code": "R55", "confidence": "high", "justification": "Le SCA est écarté et aucune étiologie n'est retrouvée pour le malaise lipothymique. Conformément à la règle D2, c'est le symptôme qui a motivé l'hospitalisation qui doit figurer en affection principale. Le code R55 (Syncope et collapsus) décrit précisément le malaise lipothymique. Le code Z03.4 est moins précis et doit être évité dès lors qu'un symptôme codable existe, comme le rappelle la remarque du fascicule."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.42 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Thoraco-lombaire) ?

[Assistant] Le code M99.42 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Thoraco-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : Guanéthidine ?

[Assistant] {"code": "T46.5", "confidence": "high", "justification": "« Guanéthidine » est un synonyme de T46.5 (Autres antihypertenseurs, non classés ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Neuropathique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Neuropathique\" indique une douleur d'origine nerveuse, résultant probablement d'une lésion ou d'un dysfonctionnement du système nerveux périphérique. Le contexte clinique suggère une douleur chronique et potentiellement invalidante.", "codes_candidats": "[G60.9, R52.10, G60.3, G60.8, G90.0]", "discrimination": "Bien que G60.9 (Neuropathie héréditaire et idiopathique, sans précision) soit un code possible, il est moins spécifique que R52.10 (Douleur neuropathique). Le terme \"neuropathique\" dans le diagnostic correspond directement à la description de R52.10. G60.3, G60.8 et G90.0 impliquent des causes spécifiques (progressive, héréditaire, autonome) qui ne sont pas mentionnées dans le diagnostic initial.  R52.10 est le code le plus approprié car il décrit directement le symptôme principal.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement de la douleur, examens complémentaires pour identifier la cause de la neuropathie). Il est distinct du diagnostic principal et impacte la prise en charge du patient. Le codage correct de ce DAS est essentiel pour la tarification et le remboursement.", "code": "R52.10", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic \"Neuropathique\" décrit une douleur d'origine nerveuse, ce qui correspond directement au code R52.10 (Douleur neuropathique) et est le code le plus spécifique disponible."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I67.6 (Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien) ?

[Assistant] Le code I67.6 (Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D53.9 (Anémie nutritionnelle, sans précision) ?

[Assistant] Le code D53.9 (Anémie nutritionnelle, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un garçon de 12 ans est suivi pour des comportements agressifs persistants et des difficultés à interagir avec ses pairs à l'école. Son comportement montre une tendance à la provocation et à l'opposition.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un trouble des conduites avec des comportements agressifs et dyssociaux.", "codes_candidats": "F91.1 Trouble des conduites, type mal socialisé; F91.2 Trouble des conduites, type socialisé; F91.3 Trouble oppositionnel avec provocation", "discrimination": "F91.1 est retenu car le trouble est de type mal socialisé, avec des comportements dyssociaux persistants.", "regle_pmsi": "Classification des troubles des conduites selon le type de socialisation.", "code_retenu": "F91.1", "confidence": "high", "justification": "Le comportement dyssocial correspond au type mal socialisé."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 41.34)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---
E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 41.34, indique une masse adipeuse excessive chez le patient. Elle est associée à d'autres problèmes de santé comme l'hypertension, l'insuffisance rénale, la pancréatite et potentiellement des complications respiratoires. Le contexte clinique suggère une obésité d'origine calorique.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94, E66.84, E66.29, E66.15]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.84, E66.29 et E66.15 ne sont pas pertinents car ils ne correspondent pas à la description clinique. E66.05, E66.25, E66.95, E66.09, E66.94 sont tous possibles, mais E66.95 est le plus spécifique car il correspond à un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'obésité contribue à la complexité de la prise en charge, notamment en raison des risques liés à la chirurgie (cholécystectomie) et des comorbidités associées. Le code doit être pertinent pour justifier des actes complémentaires.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.95 est le plus précis pour décrire l'obésité avec un IMC entre 35 et 40 kg/m² sans autre précision, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "séances de radiothérapie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La radiothérapie est un traitement utilisant des rayons ionisants pour détruire les cellules cancéreuses ou ralentir leur croissance. Elle est souvent utilisée dans le traitement de divers types de cancers.", "codes_candidats": "Z51.0, Z51.00, Y63.2, Z54.1, Y84.2, Z09.1, Z08.1, YYYY267, YYYY055, YYYY566", "discrimination": "Z51.0 est le code le plus direct pour une séance de radiothérapie. Z51.00 se réfère à la préparation, ce qui n'est pas le cas ici. Y63.2 implique une surdose, ce qui n'est pas mentionné. Z54.1 concerne la convalescence, pas la séance elle-même. Y84.2 est trop général. Z09.1 et Z08.1 sont des examens de contrôle, pas la séance. Les codes YYYY267, YYYY055 et YYYY566 sont des codes CCAM spécifiques à une irradiation cyclothérapique, mais Z51.0 est plus approprié pour le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées à la complexité du traitement et à la surveillance du patient pendant la radiothérapie. Il est important de noter que le code Z51.0 est déjà présent dans les DAS, il faut donc vérifier si la radiothérapie a mobilisé des ressources supplémentaires par rapport à ce qui est déjà pris en compte.", "code": "Z51.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique et direct pour décrire une séance de radiothérapie, conformément aux sources CIM-10 et aux règles de codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DEQP007.

[Assistant]
DEQP007 — Surveillance continue de l'électrocardiogramme par oscilloscopie et/ou télésurveillance, avec surveillance continue de la pression intraartérielle et/ou de la saturation artérielle en oxygène par méthodes non effractives, par 24 heures
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.44 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Main) ?

[Assistant] Le code M90.44 (Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie (D50-D64) - Main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Incision ou excision d'un panaris superficiel

[Assistant] {"code": "MJPA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MJPA010 Incision ou excision d'un panaris superficiel."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pose d'un stimulateur électrique externe à visée antalgique » ?

[Assistant] {"code": "ANLP002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ANLP002 Pose d'un stimulateur électrique externe à visée antalgique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K04.1 (Nécrose pulpaire) ?

[Assistant] Le code K04.1 (Nécrose pulpaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 37.806)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.95) ---
E66.95 Obésité sans précision, de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de masse adipeuse, ici quantifiée par un IMC de 37.806. L'IMC se situe entre 35 et 40, ce qui indique une obésité modérée. Le contexte clinique inclut des complications potentielles liées à l'obésité, comme l'infection et l'hématome, ainsi qu'une biologie perturbée (leucocytose, créatinine).", "codes_candidats": "[E66.05, E66.25, E66.9, E66.07, E66.09, E66.04, E66.95, E66.15, E66.85]", "discrimination": "Les codes E66.05, E66.25, E66.95, E66.15 et E66.85 sont tous pertinents car ils concernent l'obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40. E66.07 est exclu car l'IMC est supérieur à 50. E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35. E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. E66.25 est moins pertinent car il implique une hypoventilation alvéolaire, qui n'est pas mentionnée dans le contexte clinique. E66.9 est le code le moins spécifique et doit être évité au profit de codes plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur la biologie, justifie cette classification. Le code doit être précis pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.95", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.95 est le plus approprié car il décrit une obésité chez l'adulte avec un IMC entre 35 et 40, sans précision supplémentaire. Il est plus spécifique que E66.9 et prend en compte l'IMC du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S71.1 (Plaie ouverte de la cuisse) ?

[Assistant] Le code S71.1 (Plaie ouverte de la cuisse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I22.88 (Infarctus du myocarde à répétition d’autres localisations, autres prises en charge) ?

[Assistant]
Le code I22.88 (Infarctus du myocarde à répétition d’autres localisations, autres prises en charge) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Thrombose artérielle de la moelle épinière » ?

[Assistant] {"code": "G95.1", "confidence": "high", "justification": "« Thrombose artérielle de la moelle épinière » est un synonyme de G95.1 (Myélopathies vasculaires) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû à l'alcool) ?

[Assistant] Le code F10.52 (Trouble psychotique avec hallucinations au premier plan, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, pesant habituellement 80 kg, est hospitalisé pour une poussée de maladie de Crohn avec diarrhées profuses évoluant depuis 3 semaines. À l'admission, son poids est de 73 kg. Le médecin note dans le dossier une réduction des apports alimentaires estimée à environ 60 % depuis 10 jours en raison de douleurs abdominales post-prandiales intenses. Le bilan biologique retrouve une CRP à 85 mg/L et une albuminémie à 28 g/L.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 2. Le diagnostic de la dénutrition chez l’adulte (≥ 18 ans et < 70 ans) »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une perte de poids de 7 kg sur un poids habituel de 80 kg, soit une perte de 8,75 % par rapport au poids habituel avant le début de la poussée. Ce chiffre dépasse le seuil de 5 % en 1 mois mais n'atteint pas le seuil de 10 % par rapport au poids habituel : il convient donc de retenir le critère « perte de poids ≥ 5 % en 1 mois » comme critère phénotypique validé (la poussée évoluant depuis 3 semaines). Par ailleurs, l'IMC actuel est de 73 / (taille²) — si la taille est par exemple de 1,78 m, l'IMC est à 23,0 kg/m², donc le critère IMC < 18,5 n'est pas rempli, mais un seul critère phénotypique suffit. Côté étiologique, deux critères sont présents : (1) la réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % (estimée à 60 %) pendant plus d'une semaine (10 jours), et (2) une situation d'agression correspondant à une pathologie chronique évolutive (poussée de maladie de Crohn) avec syndrome inflammatoire (CRP à 85 mg/L). L'association d'au moins un critère phénotypique ET d'au moins un critère étiologique permet de poser le diagnostic de dénutrition. L'albuminémie à 28 g/L (< 30 g/L) permet de plus de qualifier cette dénutrition de sévère.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section « 2. Le diagnostic de la dénutrition chez l'adulte (≥ 18 ans et < 70 ans) » : Le diagnostic de dénutrition nécessite la présence d'au moins un critère phénotypique ET d'au moins un critère étiologique. Critères phénotypiques : perte de poids ≥ 5 % en 1 mois ou ≥ 10 % en 6 mois ou ≥ 10 % par rapport au poids habituel avant le début de la maladie ; IMC < 18,5 kg/m² ; réduction quantifiée de la masse et/ou de la fonction musculaires. Critères étiologiques : réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d'1 semaine, ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines ; absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ; situation d'agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire) — pathologie aiguë ou pathologie chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive.", "code": "E44.0 — Malnutrition protéino-énergétique sévère, sans précision (dénutrition sévère). Ce code est retenu en diagnostic associé significatif (DAS) car l'albuminémie < 30 g/L classe la dénutrition au stade sévère. Le diagnostic principal reste la poussée de maladie de Crohn (K50.x). Si l'albuminémie avait été ≥ 30 g/L, le code E44.1 (dénutrition modérée) aurait été retenu.", "confidence": "high", "justification": "Le cas remplit les conditions requises par le guide méthodologique : (1) critère phénotypique validé par une perte de poids de 8,75 % par rapport au poids habituel en moins d'un mois (≥ 5 % en 1 mois) ; (2) critère étiologique validé doublement — réduction des apports alimentaires ≥ 50 % pendant plus d'une semaine ET situation d'agression par pathologie chronique évolutive (maladie de Crohn en poussée avec syndrome inflammatoire biologique). L'association d'au moins un critère de chaque catégorie autorise le codage de la dénutrition. Le caractère sévère est déterminé par l'albuminémie à 28 g/L (< 30 g/L), justifiant le code E44.0 plutôt que E44.1."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "j10"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C10.9) ---
C10.9 Oropharynx, sans précision
C10 Tumeur maligne de l'oropharynx
C10.0 Sillon glossoépiglottique
C10.1 Face antérieure de l'épiglotte
C10.2 Paroi latérale de l'oropharynx

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"J10\" est un code général pour une affection de l'oropharynx (partie supérieure de la gorge). Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'affection (infection, inflammation, tumeur, etc.).", "codes_candidats": "[C10.9, D10.9, D10.2, C10.0]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (C10.9 pour l'oropharynx, D10.9 pour le pharynx, D10.2 pour le plancher de la bouche, C10.0 pour le sillon glossoépiglottique), le code J10 est un code général qui englobe ces localisations.  Il est important de noter que J10 n'existe pas dans les sources fournies. Les codes C10.9, D10.9, D10.2 et C10.0 sont des options possibles si le diagnostic précis est connu, mais sans plus d'informations, il est impossible de choisir le code le plus spécifique.  Comme J10 n'est pas présent, on doit choisir le code le plus proche et le plus pertinent parmi les options disponibles.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Si l'affection de l'oropharynx est la raison principale de l'hospitalisation, un code précis (si possible) doit être utilisé. Si le diagnostic est vague et nécessite une investigation plus approfondie, un code plus général peut être utilisé, mais il doit être justifié cliniquement.", "code": "C10.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence du code J10 dans les sources fournies, C10.9 (Oropharynx, sans précision) est le code le plus proche et le plus pertinent pour représenter un diagnostic général de l'oropharynx.  Un code plus spécifique serait préférable si le diagnostic était plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « et tétraplégie résultant d’une cause quelle qu’elle soit. » ?

[Assistant] {"code": "G82", "confidence": "high", "justification": "« et tétraplégie résultant d’une cause quelle qu’elle soit. » est un synonyme de G82 (Paraplégie et tétraplégie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Douleur neuropathique
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = L59.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire souscutané liées à une)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur neuropathique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP L59.8 (Autres affections précisées de la peau et du tissu cellulaire souscutané liées à une). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé en psychiatrie dans l'établissement A (CHS) pour un épisode dépressif sévère. Il est atteint d'un cancer du poumon nécessitant des séances de chimiothérapie hebdomadaires. Ces séances sont réalisées dans l'établissement B, un CHU public (visé à l'article L.162-22 a du CSS), dans le cadre d'une prestation interétablissements. Le TIM de l'établissement B vous demande comment coder et facturer ces séances.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.3.2. Cas des séances de dialyse rénale, de radiothérapie et de chimiothérapie »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est hospitalisé en psychiatrie (établissement A). L'établissement B (CHU, établissement public) réalise des séances de chimiothérapie pour tumeur dans le cadre d'une prestation interétablissements (PIE). Il s'agit d'un cas explicitement prévu par la règle 3.3.2 du Guide Méthodologique MCO : la chimiothérapie pour tumeur fait partie des trois types de séances (dialyse, radiothérapie, chimiothérapie) bénéficiant d'un régime dérogatoire de facturation en contexte de PIE.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.3.2 : « Lorsque la prestation de B est une séance de dialyse rénale, de radiothérapie ou de chimiothérapie pour tumeur ou pour maladie non tumorale, la facturation de la séance s'effectue comme si le patient n'était pas hospitalisé en A : dans les établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS, les séances effectuées dans le cadre des prestations interétablissements donnent lieu à la facturation par B du groupe homogène de séjours correspondant ; le cas échéant, B enregistre donc dans FICHCOMP les spécialités pharmaceutiques mentionnées à l'article L.162-22-7 du CSS. » Cette règle s'applique « quel que soit le champ d'hospitalisation du patient en A : MCO, soins médicaux et de réadaptation ou psychiatrie ».", "code": "L'établissement B produit un RSS-séance classique avec DP de chimiothérapie (Z511 – Séance de chimiothérapie pour tumeur), modes d'entrée et de sortie codés « 0 » avec codes de provenance et destination appropriés. Il facture le GHS correspondant au GHM 28Z07Z (séance de chimiothérapie pour tumeur) comme si le patient n'était pas hospitalisé en A. Les molécules onéreuses (liste en sus, article L.162-22-7 du CSS) sont enregistrées dans FICHCOMP par B. L'établissement A ne produit pas de RSS pour ces séances mais maintient son séjour psychiatrique en cours.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car trois conditions cumulatives sont réunies : (1) il s'agit d'une prestation interétablissements entre un établissement A (psychiatrie) et un établissement B (MCO) ; (2) la prestation réalisée par B est une séance de chimiothérapie pour tumeur, qui fait partie des trois types de séances bénéficiant du régime dérogatoire prévu en 3.3.2 ; (3) l'établissement B est un CHU, donc un établissement public visé à l'article L.162-22 a du CSS. En conséquence, contrairement au régime général des PIE où seul l'établissement A facture, ici B facture directement le GHS de séance correspondant et enregistre les molécules onéreuses dans FICHCOMP. Le fait que le patient soit hospitalisé en psychiatrie (et non en MCO) ne change rien à l'application de cette règle, celle-ci s'appliquant explicitement quel que soit le champ d'hospitalisation en A."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour un cancer de la prostate confirmé histologiquement (adénocarcinome prostatique Gleason 8). Le bilan d'extension par IRM pelvienne met en évidence un envahissement bilatéral des vésicules séminales. Le codeur hésite entre coder le cancer de la prostate et ajouter un code spécifique pour l'atteinte des vésicules séminales.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Tumeurs ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un cancer primitif de la prostate localement avancé (stade T3b) avec extension directe aux vésicules séminales. L'atteinte des vésicules séminales représente un envahissement de contiguïté par la tumeur prostatique et non une localisation tumorale distincte.", "regle_pmsi": "Selon le fascicule ATIH « Tumeurs » : en cas d'envahissement des vésicules séminales par un cancer de la prostate, on ne doit porter que le code du cancer de la prostate (C61). Aucun code supplémentaire ne doit être ajouté pour l'atteinte des vésicules séminales.", "code": "C61", "confidence": "high", "justification": "L'envahissement des vésicules séminales est une extension locale directe du cancer prostatique. Le fascicule ATIH précise explicitement que seul le code C61 (tumeur maligne de la prostate) doit être utilisé. Il ne faut pas coder séparément l'atteinte des vésicules séminales (pas de code C63.7 par exemple), car cela constituerait un surcodage contraire aux règles du PMSI."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "glycémie: hyperglycémie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R73.9) ---
R73.9 Hyperglycémie, sans précision
R73 Augmentation de la glycémie
R73.0 Anomalie de l'épreuve de tolérance au glucose

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hyperglycémie indique un taux de glucose sanguin élevé. Dans ce contexte, sans mention de diabète connu ou de traitement antidiabétique, il s'agit probablement d'une hyperglycémie réactionnelle ou liée à un stress physiologique (infection, inflammation).", "codes_candidats": "[R73.9, R73.0, E16.3, E16.2, E16.1, E72.5]", "discrimination": "R73.9 est le code le plus approprié car il décrit une hyperglycémie sans précision supplémentaire. R73.0 est pour les anomalies de l'épreuve de tolérance au glucose, ce qui n'est pas précisé ici. E16.3, E16.2, E16.1 et E72.5 impliquent des mécanismes spécifiques (hypersécrétion de glucagon, anomalies métaboliques de la glycine) qui ne sont pas évoqués dans la description clinique. L'absence de mention de diabète exclut l'utilisation des codes E10-E14.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hyperglycémie est considéré comme un DAS car il nécessite une surveillance biologique et peut influencer la prise en charge du patient (ajustement thérapeutique, prévention des complications). Il est associé à des complications (fièvre, infection) et à des anomalies biologiques (CRP, hémoglobine).", "code": "R73.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une hyperglycémie non précisée, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée avec lésion du rectum [périnée complet compliqué] ?

[Assistant] {"code": "JMCA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JMCA001 Suture immédiate de déchirure obstétricale du périnée avec lésion du rectum [périnée complet compliqué]."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M89.41 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Région scapulaire) ?

[Assistant] Le code M89.41 (Autres ostéoarthropathies hypertrophiantes - Région scapulaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "antécédents de bypass"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'antécédent de bypass fait référence à une intervention chirurgicale ayant créé une dérivation (bypass) d'un organe ou d'une partie de l'organisme. Dans le contexte de ce patient, il est important de déterminer le type de bypass effectué, car cela peut influencer le traitement de la cholécystite aiguë et potentiellement mobiliser des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[Z92.0, Y70, Y76, Y81, HFCA001, HFFA001, HFCC003, HKPA007, HFFC004]", "discrimination": "Z92.0 est inapproprié car il concerne la contraception. Y70, Y76, Y81 sont des codes liés à des accidents liés à des appareils, ce qui ne correspond pas à un antécédent chirurgical. Les codes HFCA001, HFFA001, HFCC003 et HFFC004 sont spécifiques aux chirurgies bariatriques (bypass gastrique).  Puisqu'il n'y a pas d'information sur le type de bypass, le code le plus général et pertinent est Z98.8, déjà codé, qui couvre les antécédents chirurgicaux non précisés. Cependant, pour refléter la mobilisation de ressources, il est important de préciser le type de bypass si l'information est disponible. Sans cette information, Z98.8 reste le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'intervention de bypass a eu un impact sur la prise en charge du patient et a mobilisé des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la justification de la prise en charge et du coût du séjour.  Z98.8 est un code approprié car il indique un antécédent chirurgical significatif, même si le type précis n'est pas connu. Si le type de bypass était connu (par exemple, un bypass gastrique), un code plus spécifique pourrait être utilisé.", "code": "Z98.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z98.8 est le plus approprié pour décrire un antécédent de bypass non spécifié, conformément aux règles de codage CIM-10 et PMSI, et en complément des codes déjà présents."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 68 ans, avec une hypertension artérielle mal contrôlée, est admis à l'hôpital pour un bilan rénal. Il présente une élévation de la créatinine sérique à 1,8 mg/dL, sans antécédents d'insuffisance rénale chronique documentée. Le bilan révèle également une protéinurie significative. Le néphrologue conclut à une néphropathie hypertensive. Aucun autre signe d'insuffisance rénale (comme une baisse significative du DFG en dessous de 60 ml/min) n'est noté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une élévation de la créatinine, mais sans confirmation d'une insuffisance rénale chronique selon les critères habituels (DFG < 60 ml/min/1,73 m2 pendant plus de 3 mois). La protéinurie est un signe de néphropathie mais n'indique pas nécessairement une insuffisance rénale.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont I12.0 pour une néphropathie hypertensive avec insuffisance rénale et I12.9 pour une néphropathie hypertensive sans insuffisance rénale.", "discrimination": "Bien que la créatinine soit élevée, elle n'atteint pas le seuil pour diagnostiquer une insuffisance rénale chronique selon les standards cliniques (DFG < 60). L'absence d'un diagnostic d'insuffisance rénale chronique ou aiguë justifie l'utilisation de I12.9.", "regle_pmsi": "Selon la règle PMSI, l'insuffisance rénale doit être cliniquement confirmée et documentée pour coder I12.0.", "code_retenu": "I12.9", "confidence": "high", "justification": "Le choix de I12.9 est justifié par l'absence de critères cliniques ou documentaires établissant une insuffisance rénale. La néphropathie hypertensive est présente sans atteinte rénale significative selon les standards diagnostiques."}