[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, ancien consommateur chronique d'amphétamines pendant 12 ans, sevré depuis 18 mois, est adressé en consultation mémoire par son psychiatre. Le bilan neuropsychologique met en évidence des troubles mnésiques antérogrades sévères, une désorientation temporelle partielle, des troubles des fonctions exécutives et une altération significative de l'autonomie dans les actes de la vie quotidienne. L'IRM cérébrale montre une atrophie corticale diffuse prédominant en région frontale. Son humeur est stable, il ne présente ni hallucinations ni idées délirantes, et son entourage ne rapporte aucun changement notable de personnalité depuis le sevrage.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F15.7) :
- F15.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "démence"
- F15.71 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble de la personnalité ou du comportement"
- F15.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble thymique résiduel"
- F15.75 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'autres stimulants, y compris la caféine - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble psychotique à début tardif "

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient avec un antécédent d'usage prolongé de stimulants (amphétamines), actuellement sevré depuis plus d'un an, qui présente un tableau de détérioration cognitive globale et durable (troubles mnésiques, dysexécutifs, désorientation) avec retentissement fonctionnel significatif, compatible avec un syndrome démentiel. L'atrophie cérébrale à l'imagerie corrobore l'origine organique liée à la neurotoxicité des stimulants. Il n'y a pas de symptômes psychotiques actifs, pas de trouble thymique résiduel, ni de modification de la personnalité au premier plan.", "codes_candidats": {"F15.73": "Démence résiduelle liée aux stimulants — Ce code est envisagé car le tableau clinique est dominé par une altération cognitive globale et durable (mémoire, fonctions exécutives, orientation) avec perte d'autonomie, survenant à distance de l'usage chronique de stimulants, correspondant à un syndrome démentiel résiduel.", "F15.71": "Trouble de la personnalité ou du comportement résiduel — Ce code pourrait être envisagé si le tableau était dominé par des modifications durables de la personnalité ou du comportement (impulsivité, apathie, désinhibition), mais ici l'entourage ne rapporte pas de changement de personnalité significatif.", "F15.72": "Trouble thymique résiduel — Ce code serait pertinent en cas de perturbation persistante de l'humeur (dépression chronique, labilité émotionnelle) survenant à distance de l'usage de stimulants, mais l'humeur du patient est décrite comme stable."}, "discrimination": "La distinction repose sur la nature du trouble résiduel prédominant. Le F15.73 (démence) s'applique lorsque le tableau est dominé par une détérioration cognitive globale et durable avec retentissement fonctionnel (mémoire, orientation, fonctions exécutives, autonomie). Le F15.71 (trouble de la personnalité/comportement) s'utilise quand ce sont les modifications durables de la personnalité et du comportement qui sont au premier plan, sans nécessairement de déficit cognitif majeur. Le F15.72 (trouble thymique résiduel) concerne les perturbations affectives persistantes (dépression, dysphorie) qui perdurent bien au-delà du sevrage. Le F15.75 (trouble psychotique à début tardif) serait retenu en cas de symptômes psychotiques (hallucinations, délire) apparaissant tardivement après l'usage. Le cinquième caractère permet donc de préciser la nature exacte de la séquelle neuropsychiatrique résiduelle.", "code": "F15.73", "confidence": "high", "justification": "Le code F15.73 est le seul approprié car le tableau clinique est clairement dominé par un syndrome démentiel (troubles mnésiques sévères, dysfonction exécutive, désorientation, perte d'autonomie) documenté par le bilan neuropsychologique et corrélé à une atrophie cérébrale à l'imagerie, le tout survenant à distance d'un usage chronique de stimulants. Le F15.71 est écarté car il n'y a pas de modification de personnalité au premier plan. Le F15.72 est écarté car l'humeur est stable, sans trouble affectif résiduel. Le F15.75 est écarté car il n'y a aucun symptôme psychotique (ni hallucinations, ni délire). La spécificité du cinquième caractère .73 « démence » correspond exactement à cette altération cognitive globale et durable avec retentissement fonctionnel, séquelle de la neurotoxicité des amphétamines."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Y a-t-il des conseils pratiques du CoCoA pour le codage de K07.6 (Lésions de l’articulation temporo-mandibulaire) ?

[Assistant]
Pour le code K07.6 (Lésions de l’articulation temporo-mandibulaire), le CoCoA indique :
dentaire défectueux, malocclusion mandibulaire, douleur ATM. (AGORA - # 104239 le 15 juillet 2014)
n'est d'ailleurs pas prévue dans les 5èmes caractère de ce chapitre. (AGORA - # 105232 le 21 août 2014)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R45.4 (Irritabilité et colère)
DP du séjour : K11.0 (Atrophie des glandes salivaires)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Irritabilité et colère est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP K11.0 (Atrophie des glandes salivaires). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.28 (Arthropathie post-vaccinale - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M02.28 (Arthropathie post-vaccinale - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "agitation"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R45.4) ---
R45.4 Irritabilité et colère
R45 Symptômes et signes relatifs à l'humeur
R45.0 Nervosité
R45.2 Tristesse
R45.3 Découragement et apathie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'agitation se manifeste par un état d'excitation, d'anxiété et de perturbation du comportement. Elle peut être due à diverses causes, notamment des troubles psychiatriques, des infections, des douleurs, des effets secondaires médicamenteux ou des troubles neurologiques. Dans ce contexte, elle est probablement liée à l'infection, à l'anémie, à l'insuffisance rénale et à l'anxiété face à la masse pulmonaire suspecte.", "codes_candidats": "R45.4 (Irritabilité et colère), G25.2 (Autres formes précisées de tremblement), F60.30 (Personnalité émotionnellement labile, de type impulsif)", "discrimination": "Bien que l'agitation puisse impliquer de l'irritabilité et de la colère (R45.4), ce code est moins spécifique. G25.2 est inapproprié car il décrit un tremblement, pas l'agitation. F60.30 décrit une personnalité émotionnellement labile, ce qui ne correspond pas nécessairement à la présentation aiguë d'agitation chez un patient de 68 ans, surtout dans un contexte de complications médicales.  L'agitation est un symptôme secondaire à d'autres pathologies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'agitation a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge comportementale, surveillance accrue). Le choix du code doit refléter la complexité de la prise en charge et son lien avec les autres diagnostics.", "code": "R45.4", "confidence": "medium", "justification": "Bien que moins spécifique que d'autres options, R45.4 est le code le plus approprié pour décrire l'agitation dans le contexte clinique donné, en l'absence d'une cause sous-jacente clairement identifiable et codable. Il est important de noter que l'agitation est un symptôme et qu'il n'est pas codé comme DAS si un diagnostic précis l'explique (ce qui n'est pas le cas ici, l'infection et la masse pulmonaire sont des diagnostics distincts). Le choix de R45.4 est justifié par la nécessité de documenter ce symptôme significatif qui a impacté la prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « tractus gastro-intestinal » ?

[Assistant] {"code": "Y13", "confidence": "high", "justification": "« tractus gastro-intestinal » est un synonyme de Y13 (système nerveux autonome et exposition à ces produits, intention non) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M67.96 ?

[Assistant]
Code M67.96 — Atteinte de la synoviale et du tendon, sans précision - Jambe

Ce code COMPREND :
péroné
tibia
articulation du genou


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 60 ans présente une hypotension et une tachycardie après une angiographie coronarienne. L'examen clinique et les tests supplémentaires ne révèlent aucune complication spécifique identifiable.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Symptômes cardiovasculaires survenus après une procédure diagnostique sans cause précise identifiée.", "codes_candidats": "I97.9 Trouble de l'appareil circulatoire après un acte à visée diagnostique et thérapeutique, sans précision; I95.9 Hypotension, sans précision", "discrimination": "I97.9 est retenu car les troubles circulatoires sont en lien direct avec l'acte diagnostique, sans cause précise identifiée.", "regle_pmsi": "Coder les complications post-acte médical sous I97.- lorsque l'origine est indéterminée.", "code_retenu": "I97.9", "confidence": "high", "justification": "Les troubles circulatoires sont directement liés à l'acte diagnostique sans autre cause identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "crp élevée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une CRP élevée indique la présence d'une inflammation ou d'une infection dans l'organisme. Dans ce contexte, elle est associée à une infection déjà identifiée, ainsi qu'à une insuffisance rénale et une obésité, ce qui suggère une réponse inflammatoire systémique potentiellement complexe.", "codes_candidats": "Le diagnostic de 'CRP élevée' est un symptôme. Cependant, la présence d'une infection (B97.8) rend son codage en DAS pertinent. Le code R70.1 (CRP élevée) est le code le plus direct pour ce symptôme.", "discrimination": "Bien que la CRP élevée soit un symptôme, le contexte clinique d'une infection justifie son codage en DAS. Les autres codes CIM-10 ne sont pas pertinents pour décrire directement l'élévation de la CRP.", "regle_pmsi": "Conformément aux règles PMSI, un DAS doit mobiliser des ressources supplémentaires. L'élévation de la CRP, en tant que marqueur d'inflammation et d'infection, nécessite une surveillance et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. La présence d'une infection (B97.8) renforce la pertinence de ce codage.", "code": "R70.1", "confidence": "high", "justification": "Le code R70.1 est le code le plus spécifique pour 'CRP élevée' et son codage en DAS est justifié par la présence d'une infection et d'autres complications."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 07M15 ?

[Assistant]
La racine GHM 07M15 : X | 69(1-2) | T1 | 1-4 | Affections hépatiques sévères à l'exception des tumeurs
malignes, des cirrhoses et des hépatites alcooliques


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fractures ouvertes d'autres parties de la jambe"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S82.8) ---
S82.8 Fractures d'autres parties de la jambe
S82 Fracture de la jambe, y compris la cheville
S82.0 Fracture de la rotule
S82.1 Fracture de l'extrémité supérieure du tibia
S82.2 Fracture de la diaphyse du tibia

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic indique une fracture ouverte, c'est-à-dire une fracture de la jambe où la peau est rompue, exposant l'os. La localisation précise de la fracture est 'd'autres parties de la jambe', ce qui exclut la cheville et le genou.", "codes_candidats": "[S81.8, S82, S82.8, S80.1, S80.8, S81, S80.7, S81.7, S89.8]", "discrimination": "S82 est un code général pour fracture de la jambe, mais S82.8 est plus spécifique pour les fractures d'autres parties de la jambe. S81 et S81.8 concernent les plaies ouvertes, ce qui est pertinent pour une fracture ouverte. S80.1, S80.8, S80.7 et S89.8 sont moins appropriés car ils décrivent des contusions ou des lésions superficielles, ce qui ne correspond pas à une fracture ouverte. S81.7 est pour des plaies ouvertes multiples, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, ce code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. Une fracture ouverte, surtout avec une infection, justifie une prise en charge importante et mobilise des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DP.", "code": "S82.8", "confidence": "high", "justification": "S82.8 est le code le plus spécifique disponible pour une fracture ouverte d'une partie non spécifiée de la jambe, correspondant à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.4 (Déchirure spontanée d'autres tendons) ?

[Assistant] Le code M66.4 (Déchirure spontanée d'autres tendons) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F10.56 (Trouble psychotique mixte, dû à l'alcool) ?

[Assistant] Le code F10.56 (Trouble psychotique mixte, dû à l'alcool) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie infectieuse. Le compte-rendu nutritionnel réalisé par le médecin nutritionniste mentionne une dénutrition sévère selon les critères de la HAS 2021 (perte de poids > 10 % en un mois, albuminémie à 25 g/L, IMC à 16,5 kg/m²). La dénutrition est prise en charge activement durant le séjour avec mise en place d'une nutrition entérale.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.3. Consigne »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une dénutrition qualifiée de sévère par le médecin nutritionniste, sur la base de critères phénotypiques (perte de poids > 10 % en un mois, IMC < 17) et d'un critère biologique (albuminémie < 30 g/L). La dénutrition est documentée dans le dossier médical et fait l'objet d'une prise en charge spécifique (nutrition entérale). Il ne s'agit pas d'une dénutrition modérée mais bien d'une forme grave/sévère.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.3 Consigne : « Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée. »", "code": "E43 — Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (en diagnostic associé significatif, le diagnostic principal étant la pneumopathie infectieuse)", "confidence": "high", "justification": "Le médecin a explicitement posé le diagnostic de dénutrition sévère, ce qui correspond au niveau de gravité le plus élevé. Conformément à la règle du Guide Méthodologique MCO 2026, une dénutrition sévère doit être codée E43 et non E44.0 (qui est réservé à la dénutrition modérée). Le code E44.0 serait erroné ici car il sous-estimerait la gravité de l'état nutritionnel du patient. Le code E43 est positionné en diagnostic associé significatif car la dénutrition a mobilisé des ressources supplémentaires (nutrition entérale) et a influencé la prise en charge du séjour, sans en être le motif principal d'hospitalisation."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hypertension artérielle"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypertension artérielle est une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires et rénales. Dans ce contexte, elle est probablement une comorbidité contribuant à la complexité du séjour du patient.", "codes_candidats": "[I10] Hypertension essentielle (primitive), [I15.0] Hypertension vasculorénale, [I15.2] Hypertension secondaire à des atteintes endocriniennes, [I95.8] Hypotension chronique, [Z01.3] Mesure de la tension artérielle", "discrimination": "Bien que Z01.3 représente une mesure, le diagnostic est une hypertension établie. I95.8 décrit une hypotension chronique, ce qui est l'opposé du diagnostic. I15.0 et I15.2 impliquent des causes spécifiques qui ne sont pas mentionnées dans le contexte clinique. I10, Hypertension essentielle, est le code le plus approprié car il décrit l'hypertension artérielle sans cause secondaire identifiée, ce qui est le cas le plus probable compte tenu des informations disponibles.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypertension artérielle (I10) est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge et un suivi spécifiques, mobilisant des ressources supplémentaires (médicaments, surveillance, ajustements thérapeutiques) pendant le séjour. Il est déjà codé, ce qui est conforme aux règles.", "code": "I10", "confidence": "high", "justification": "Hypertension artérielle essentielle, le code le plus général et approprié en l'absence de cause secondaire identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H49.3 (Ophtalmoplégie totale (externe)) ?

[Assistant] Le code H49.3 (Ophtalmoplégie totale (externe)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cc 12"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D12.0) ---
D12.0 Cæcum
D12 Tumeur bénigne du côlon, du rectum, de l'anus et du canal anal
D12.2 Côlon ascendant
D12.3 Côlon transverse
D12.4 Côlon descendant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Cc 12' est une abréviation qui peut correspondre à plusieurs entités anatomiques et pathologies. Dans le contexte médical, 'Cc' peut faire référence au cæcum (cécum), et '12' pourrait être une indication supplémentaire ou une référence à un autre élément du dossier médical. Il est crucial de déterminer la signification exacte de cette abréviation pour un codage précis.", "codes_candidats": "[D12.0, C12]", "discrimination": "Bien que 'Cc' puisse faire référence au cæcum, l'association avec '12' n'est pas explicitement définie dans les sources CIM-10. Cependant, D12.0 (Cæcum) est le code le plus pertinent compte tenu de la description clinique partielle. C12 (Tumeur maligne du sinus piriforme) est moins probable car il ne correspond pas à l'abréviation 'Cc'.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition associée qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une pathologie du cæcum, même non précisée, peut justifier une prise en charge spécifique et donc être codée comme DAS, surtout en présence d'une infection et d'autres complications.", "code": "D12.0", "confidence": "medium", "justification": "Le code D12.0 (Cæcum) est le plus cohérent avec l'abréviation 'Cc 12' et le contexte clinique, bien qu'une clarification de la signification exacte de 'Cc 12' serait idéale pour une précision accrue."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.33 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?

[Assistant] Le code M80.33 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Z99.1) ---
Z99.1 Dépendance envers un respirateur
Z99 Dépendance envers des machines et appareils auxiliaires, non classée ailleurs
Z99.0 Dépendance envers un aspirateur
Z99.2 Dépendance envers une dialyse rénale
Z99.3 Dépendance envers un fauteuil roulant

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Ventilationventilationventilation' indique que le patient nécessite une assistance respiratoire, probablement via un respirateur. Le contexte clinique suggère une situation potentiellement grave nécessitant une surveillance et une intervention médicale.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', \"J67.7 (Maladie pulmonaire due aux systèmes de conditionnement et d'humidification de l'air)\", 'F45.33 (Dysfonctionnement neurovégétatif d’expression respiratoire)', 'T27.3 (Brulure des voies respiratoires, partie non précisée)', \"T27.2 (Brulure d'autres parties des voies respiratoires)\", 'T27 (Brulure et corrosion des voies respiratoires)']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement pertinents, Z99.1 est le plus approprié pour décrire la dépendance au respirateur, qui semble être le motif principal de prise en charge. J67.7 est moins probable sans information sur une exposition à des agents environnementaux. F45.33 est possible si l'hyperventilation est d'origine psychogène, mais moins probable en l'absence d'éléments cliniques le suggérant. Les codes T27 sont inappropriés en l'absence de mention de brûlures ou de corrosion.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 doit refléter la raison principale de l'hospitalisation, qui est la dépendance au respirateur. Il est important de noter que les codes GLLD003, GLLD004, GLLD007 et GLLD008 sont des codes de regroupement PMSI liés à des types spécifiques de ventilation mécanique, mais ne remplacent pas le code diagnostique principal.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est décrit comme dépendant d'une ventilation, ce qui correspond directement à la définition de Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour le motif principal de prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 38.062)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité est une condition caractérisée par un excès de graisse corporelle, souvent résultant d'un déséquilibre entre l'apport calorique et la dépense énergétique. L'IMC de 38.062 indique une obésité de classe II, ce qui est significatif et peut contribuer à des complications médicales.", "codes_candidats": "[E66.05, E66.06, E66.15, E66.25, E66.85, E66.95]", "discrimination": "L'IMC du patient est de 38.062, ce qui le place entre 35 et 40 kg/m².  E66.06 est exclu car l'IMC est inférieur à 50. E66.15 est peu probable car il s'agit d'une obésité médicamenteuse, ce qui n'est pas mentionné. E66.25 est possible mais moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.95 est moins spécifique que E66.05 ou E66.85. E66.05 est le code le plus approprié car il décrit l'obésité due à un excès calorique avec un IMC dans la plage appropriée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec son IMC élevé, est un facteur de risque pour de nombreuses complications et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. Le code doit être précis et refléter l'impact clinique de l'obésité sur le séjour.", "code": "E66.05", "confidence": "high", "justification": "L'IMC du patient (38.062) correspond à la plage spécifiée pour E66.05 (IMC >= 35 et < 40)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17K05 ?

[Assistant] La racine GHM 17K05 : 1-4 | Curiethérapies de la prostate


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 05 ?

[Assistant]
CMD 05 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 05C02, 05C03, 05C04, 05C05, 05C06, 05C07, 05C08, 05C09, 05C10, 05C11, 05C12, 05C13, 05C14, 05C15, 05C17

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°05
Affections de l'appareil circulatoire
CMD 05 Acte op. de Itv. de remplacement valvulaire Cathétérisme card. ou coronarographie
05C02
la CMD 05 avec CEC (A-028) (A-029)
05C03
Acte
interventionnel
majeur
Pontage aortocoronarien (A-030) Cathétérisme card. ou coronarographie
05C04
(A-029)
05C05
Autre itv. de chirurgie Acte > 1 an
Age 05C06
cardiothoracique (A-031) sous
CEC
(A-032)
05C07
T
> 1 an
Age 05C08
05C09
Autre itv. de chirurgie vasc. Acte sous CEC (A-032)
05C06
(A-033)
Itv. maj. de revascularisation (A-034)
05C10
J
05C11
Amputation autre que membre sup. ou orteil (A-035)
05C12
1 2

1 2
J
Amputation de membre sup. ou d'orteil (A-036)
05C13
T
Pose d'un défibrillateur cardiaque (A-187)
05C19
Pose de bioprothèse de valve cardiaque (A-350)
05K21
Pose d'un stimulateur cardiaque Insuffisance cardiaque congestive
05C14
permanent (A-037) (D-093)
T
05C15
T
Remplacement de stimulateur cardiaque (A-294)
05C22
Remplacement ou ablation chir. d'électrode ou de boîtier de stimulateur cardiaque
05C20
(A-039)
J
Ligature de veine ou éveinage (A-040)
05C17
J
Création ou réfection de fistule artérioveineuse (A-183)
05C21
J
Autre itv. sur le système circulatoire (A-041)
05C18
<2 jours Mise en place de certain accès vasc. (A-168)
DS 05K14
Z
Traitement maj. de trouble du rythme par voie vasc. (A-321)
05K19

T
Autre traitement de trouble du rythme par voie vasc. (A-322)
05K20
Endoprothèse coronarienne ou Infarctus aigu du myocarde (D-102)
05K05
vasc. périphérique (A-172)
T
05K06
Infarctus aigu du myocarde <2 Décès
DS MS 05M21
(D-102) jours
E
T
05M04
T
05M04
Autre acte thérap. par voie <18 ans
Age 05K12
vasc. (A-188)
Acte thérap. sur les orifices du coeur (A-351)
05K22
J
Ablation, repositionnement ou pose de sonde de stimulation
05K23
supplémentaire (A-352)
J
Dilatation coronaire ou autre acte thérap. sur le coeur (A-353)
05K24
J
Acte thérap. sur les artères (A-354)
05K25
J
Acte thérap. sur les veines ou accès vasc. (A-355)
05K26
J
Surveillance de gref


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B67.8 (Infection hépatique à Echinococcus, sans précision) ?

[Assistant]
Le code B67.8 (Infection hépatique à Echinococcus, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "insuffisance rénale chronique (irc) stade 3a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : N18.3

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le DAS N18.3 n'a pas mobilisé de ressources supplémentaires pendant le séjour.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---
N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3
N18 Maladie rénale chronique
N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1
N18.2 Maladie rénale chronique, stade 2
N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "N18.3",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a indique une atteinte rénale chronique avec une filtration glomérulaire modérément abaissée. Le stade 3a est défini par un débit de filtration glomérulaire (DFG) entre 30 et 49 ml/min/1.73m². Cela implique une diminution de la fonction rénale nécessitant une surveillance et une prise en charge spécifiques.", "codes_candidats": "[N18.3], [N17.1], [N17.8], [N17.9], [N17.0], [N17.2], [N18.4], [N18.5]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes d'insuffisance rénale aiguë (N17) soient disponibles, le diagnostic est clairement spécifié comme une *insuffisance rénale chronique* (IRC). N18.3 est le code le plus approprié car il correspond au stade 3 de la maladie rénale chronique, qui est défini par une filtration glomérulaire modérément abaissée. N18.4 correspond au stade 4 (filtration glomérulaire gravement abaissée) et N18.5 au stade 5 (terminal). Le code N18.1 est déjà codé, il n'est donc pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour (surveillance, investigations, prise en charge spécifique). Il est important de noter que l'IRC est souvent associée à d'autres comorbidités nécessitant une prise en charge globale.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le code N18.3 correspond le mieux à la description clinique 'Insuffisance rénale chronique (IRC) stade 3a' et respecte la spécificité requise pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Emphysème
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'emphysème est une maladie pulmonaire obstructive chronique caractérisée par une destruction des parois alvéolaires et une augmentation de l'espace aérien distal aux bronchioles. Il se manifeste par une dyspnée progressive et une toux chronique.", "codes_candidats": "[J43.1, J43.2, J98.3, J43.9]", "discrimination": "J43.1 et J43.2 nécessitent une description plus précise du type d'emphysème (panlobulaire ou centrolobulaire) qui n'est pas disponible. J98.3 (emphysème compensateur) est moins pertinent car il décrit une condition spécifique et non l'emphysème lui-même. J43.9 est le code le plus général pour emphysème pulmonaire sans précision, mais il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si l'information est disponible.  Dans ce contexte, sans information supplémentaire, J43.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'emphysème est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge respiratoire, surveillance, etc.) et est associé à d'autres complications (infection). Il est important de noter que l'emphysème est un diagnostic chronique et sa présence justifie un codage en DAS même si le motif principal de prise en charge est la ventilation.", "code": "J43.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général pour emphysème pulmonaire, approprié en l'absence de précision sur le type d'emphysème."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection à staphylococcus sensible"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A41.2) ---
A41.2 Sepsis à staphylocoques non précisés
A41 Autres sepsis
A41.0 Sepsis à staphylocoques dorés
A41.1 Sepsis à d'autres staphylocoques précisés
A41.3 Sepsis à Haemophilus influenzae

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection à Staphylococcus sensible indique la présence d'une infection causée par une bactérie du genre Staphylococcus, qui est sensible aux antibiotiques couramment utilisés. Le contexte clinique suggère une infection bactérienne, confirmée par l'élévation de la CRP et la présence de complications infectieuses.", "codes_candidats": "[A49.0, A41.2, A41.0, A05.0]", "discrimination": "A49.0 est le code le plus général pour une infection à staphylocoques sans précision du siège. A41.2 est une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui est plus spécifique que A49.0. A41.0 est une sepsis à staphylocoques dorés, ce qui est plus spécifique que A41.2 si le type de staphylocoque est connu. A05.0 est une intoxication alimentaire, ce qui ne correspond pas au contexte clinique d'une infection généralisée. Le diagnostic indique une infection à Staphylococcus sensible, ce qui implique une sensibilité aux antibiotiques, et ne précise pas le type de Staphylococcus. A41.2 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (traitement antibiotique, surveillance biologique, etc.) en plus du DP principal (ventilation). Il est important de noter que le code B45.3 est déjà présent, ce qui indique une infection à Staphylococcus, mais sans préciser la sensibilité. Le code A41.2 permet de préciser la nature de l'infection et sa sensibilité aux antibiotiques.", "code": "A41.2", "confidence": "high", "justification": "Le code A41.2 décrit une sepsis à staphylocoques non précisée, ce qui correspond au diagnostic 'Infection à Staphylococcus sensible' et est plus spécifique que A49.0. Il est cohérent avec le contexte clinique et les données biologiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un ouvrier de 45 ans est victime d'un accident sur une presse industrielle. À son arrivée aux urgences, on constate un arrachement complet de la main droite au niveau du poignet ainsi qu'un arrachement complet de trois orteils du pied gauche. Par ailleurs, on note plusieurs plaies ouvertes profondes au niveau du cuir chevelu et de l'avant-bras gauche, nécessitant des sutures. Le patient est hémodynamiquement instable.

Codes CIM-10 candidats (catégorie T00-T07) :
- T01 : Plaies ouvertes de plusieurs parties du corps
- T05 : Amputations traumatiques de plusieurs parties du corps
- T06 : Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs
- T04 : Écrasements de plusieurs parties du corps

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente simultanément deux types de lésions traumatiques touchant plusieurs parties du corps : (1) des amputations traumatiques (arrachements) de deux régions anatomiques distinctes (main droite et orteils du pied gauche), et (2) des plaies ouvertes de plusieurs parties du corps (cuir chevelu et avant-bras gauche). La question est de déterminer quel diagnostic principal coder parmi T05 (amputations traumatiques multiples), T01 (plaies ouvertes multiples) ou T06 (autres lésions traumatiques multiples non classées ailleurs). L'instabilité hémodynamique oriente vers la lésion la plus grave comme diagnostic principal.", "codes_candidats": [{"code": "T05", "libelle": "Amputations traumatiques de plusieurs parties du corps", "raison_envisagee": "Le patient présente des arrachements (amputations traumatiques) de deux parties distinctes du corps : la main droite et les orteils du pied gauche. La note d'inclusion de T05 précise explicitement qu'il « comprend : arrachement de plusieurs parties du corps ». Les amputations touchent à la fois un membre supérieur et un membre inférieur, ce qui exclut les codes spécifiques d'amputation d'un seul membre (T11.6 ou T13.6)."}, {"code": "T01", "libelle": "Plaies ouvertes de plusieurs parties du corps", "raison_envisagee": "Le patient présente également des plaies ouvertes au cuir chevelu et à l'avant-bras gauche. Cependant, T01 exclut explicitement les amputations traumatiques de plusieurs parties du corps (T05.-). De plus, les plaies ouvertes sont ici des lésions secondaires moins graves que les amputations. T01 pourrait être utilisé en code additionnel mais pas comme diagnostic principal dans ce contexte."}, {"code": "T06", "libelle": "Autres lésions traumatiques de plusieurs parties du corps, non classées ailleurs", "raison_envisagee": "On pourrait envisager T06 en raison de la coexistence de plusieurs types de lésions (amputations + plaies ouvertes). Cependant, T06 est un code résiduel pour les lésions « non classées ailleurs ». Or, les amputations multiples sont classées spécifiquement en T05 et les plaies ouvertes multiples en T01. T06 n'est donc pas approprié lorsqu'un code plus spécifique existe pour la lésion principale."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur trois principes : (1) La hiérarchie de gravité : les amputations traumatiques multiples (T05) représentent la lésion la plus grave et doivent être codées en diagnostic principal. (2) Les exclusions croisées : T01 exclut explicitement T05.- (amputations traumatiques multiples), et réciproquement T05 exclut T01.- (plaies ouvertes multiples). Ces deux codes ne peuvent donc pas se substituer l'un à l'autre et sont mutuellement exclusifs pour un même ensemble lésionnel. (3) La spécificité : T05 est spécifique aux arrachements/amputations de plusieurs parties du corps, tandis que T06 est résiduel (« non classées ailleurs ») et ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus précis n'existe. Dans ce cas, les amputations multiples étant la lésion dominante, T05 prime. T01 peut être ajouté en diagnostic associé pour les plaies ouvertes additionnelles.", "code": "T05", "confidence": "high", "justification": "Le code T05 est le code correct car : (1) le patient présente des amputations traumatiques (arrachements) de deux parties distinctes du corps (main droite et orteils du pied gauche), ce qui correspond exactement à l'inclusion de T05 « comprend : arrachement de plusieurs parties du corps » ; (2) les amputations ne concernent pas un seul membre isolé, ce qui exclut T11.6 (membre supérieur SAI) ou T13.6 (membre inférieur SAI) — ces exclusions de T05 ne s'appliquent pas ici puisque les deux membres sont touchés ; (3) T01 est exclu car il ne couvre pas les amputations (exclusion explicite de T05.- dans T01) — T01 pourra être codé en diagnostic associé pour les plaies ouvertes du cuir chevelu et de l'avant-bras ; (4) T04 (écrasements) ne s'applique pas car le mécanisme a abouti à des arrachements complets, pas à des écrasements sans amputation ; (5) T06 est un code résiduel inapproprié ici car T05 offre un classement spécifique pour la lésion principale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Réfection d'un moignon d'amputation de membre avec section, résection ou libération de nerf

[Assistant] {"code": "PZMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PZMA001 Réfection d'un moignon d'amputation de membre avec section, résection ou libération de nerf."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "autres vertèbres cervicales précisées"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : S12.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: S12.2) ---
S12.2 Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées
S12 Fracture du cou
S12.0 Fracture de la première vertèbre cervicale
S12.1 Fracture de la deuxième vertèbre cervicale
S12.7 Fractures multiples du rachis cervical

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "S12.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Autres vertèbres cervicales précisées' indique une fracture affectant une ou plusieurs vertèbres cervicales, autre que l'atlas (première vertèbre) ou l'axis (deuxième vertèbre). La précision 'précisée' implique qu'il existe une localisation spécifique de la fracture, qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial. Le contexte clinique suggère une infection et une anémie, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.", "codes_candidats": "['S12.2', 'S19.8', 'S12.9', 'M53.8']", "discrimination": "S12.2 est le code le plus approprié car il correspond directement à la description 'Fracture d'autres vertèbres cervicales précisées'. S19.8 est moins spécifique, car il englobe un éventail plus large de lésions traumatiques. S12.9 est utilisé pour les fractures non précisées, ce qui n'est pas le cas ici. M53.8 concerne les dorsopathies, ce qui ne correspond pas à une fracture.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la complexité de la prise en charge (infection, anémie, fracture). Il est important de noter que le DP est déjà codé (S12.2), et le DAS doit apporter une information complémentaire sur les complications ou les pathologies associées qui ont impacté la prise en charge.", "code": "S12.2", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique correspondant à la description clinique 'Autres vertèbres cervicales précisées' et conforme aux règles de codage ATIH."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L40.1 (Psoriasis pustulaire généralisé) ?

[Assistant] Le code L40.1 (Psoriasis pustulaire généralisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tassement vertébral
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un tassement vertébral est une condition où une vertèbre se comprime, réduisant sa hauteur. Cela peut être dû à diverses causes, notamment l'ostéoporose, un traumatisme, ou d'autres pathologies. Dans ce contexte, il est important de distinguer si le tassement est lié à un traumatisme récent ou s'il s'agit d'un processus dégénératif.", "codes_candidats": "M48.5 (Tassement vertébral, non classé ailleurs), S23.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral dorsal), S33.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral lombaire), S13.0 (Rupture traumatique d'un disque intervertébral cervical), S13.1 (Luxation d'une vertèbre cervicale), S22.0 (Fracture d'une vertèbre dorsale).", "discrimination": "Bien que le terme 'tassement vertébral' puisse évoquer une rupture ou une fracture, la description clinique ne précise pas qu'il s'agit d'un traumatisme récent. Le code M48.5 est donc le plus approprié car il englobe les tassements vertébraux non liés à un traumatisme récent. Les codes S23.0, S33.0, S13.0, S13.1 et S22.0 sont exclus car ils impliquent une rupture, une luxation ou une fracture, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS (Diagnostic Associé Significatif) car il mobilise des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le tassement vertébral, même s'il n'est pas le motif principal de la prise en charge (adénopathie), influence la gestion du patient et peut nécessiter des investigations complémentaires ou des traitements spécifiques. Il est important de noter que le code ne doit pas être un symptôme, ce qui n'est pas le cas ici.", "code": "M48.5", "confidence": "high", "justification": "Le code M48.5 est le code le plus spécifique pour un tassement vertébral non traumatique, conformément aux règles de codage ATIH et aux informations fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion polypoïde vésicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une lésion polypoïde vésicale fait référence à la présence d'un ou plusieurs polypes (croissance anormale de tissu) à l'intérieur de la vessie. Ces polypes peuvent être bénins ou, dans de rares cas, précancéreux ou cancéreux. Le diagnostic est souvent posé lors d'une cystoscopie.", "codes_candidats": "[N84.3] Polype de la vulve, [K62.0] Polype anal, [K51.4] Polypes coliques inflammatoires, [N85.0] Hyperplasie glandulaire de l'endomètre, [C67.5] Col vésical, [Q64.3] Autres formes d'atrésie et de sténose de l'urètre et du col de la vessie, [Q64.7] Autres malformations congénitales de la vessie et de l'urètre", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des polypes, le contexte clinique indique une lésion *vésicale*. N84.3, K62.0 et K51.4 concernent des polypes d'autres localisations. C67.5 décrit le col vésical, mais pas la lésion polypoïde elle-même. Q64.3 et Q64.7 concernent des malformations congénitales, ce qui ne correspond pas à la description clinique. N85.0 décrit une hyperplasie de l'endomètre, qui n'est pas la même chose qu'une lésion polypoïde. Le code N85.0 est le plus pertinent car il décrit une hyperplasie polypoïde de l'endomètre vésical.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une lésion polypoïde vésicale peut nécessiter une cystoscopie diagnostique, des biopsies, et potentiellement un traitement chirurgical, justifiant son codage en DAS.", "code": "N85.0", "confidence": "high", "justification": "Le code N85.0 décrit spécifiquement l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, incluant la forme polypoïde, qui correspond le mieux à la description clinique de la lésion polypoïde vésicale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un psychiatre code un séjour pour un épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques. Il se demande comment distinguer précisément cette entité d'un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques dans la CIM-10, les deux ayant des codes distincts (F32.3 vs F32.2).

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La distinction entre épisode dépressif sévère avec ou sans symptômes psychotiques repose sur des définitions cliniques précises. La CIM-10 fournit des glossaires détaillés dans le chapitre V pour aider à cette différenciation.", "regle_pmsi": "Sous le nom de glossaire, la CIM-10 fournit des définitions de certaines affections. L'usage en est généralisé dans le chapitre V des troubles mentaux et du comportement.", "code": "F32.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH rappelle que le chapitre V de la CIM-10 dispose de glossaires généralisés fournissant des définitions précises des affections psychiatriques. Pour distinguer F32.2 (épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques) de F32.3 (avec symptômes psychotiques), le codeur doit impérativement se référer à ces glossaires qui définissent les critères cliniques de chaque entité. La présence de symptômes psychotiques confirmés oriente vers F32.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K44.1 (Hernie diaphragmatique, avec gangrène) ?

[Assistant] Le code K44.1 (Hernie diaphragmatique, avec gangrène) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N82.9) ---
N82.9 Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision
N82 Fistules de l'appareil génital de la femme
N82.0 Fistule vésicovaginale
N82.1 Autres fistules de l'appareil génito-urinaire de la femme
N82.2 Fistule du vagin à l'intestin grêle

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule est une communication anormale entre deux cavités ou organes. Le terme général 'fistule' est insuffisant sans localisation précise. Le contexte clinique suggère une complication post-opératoire ou une complication d'une autre pathologie, nécessitant une identification précise de la localisation de la fistule.", "codes_candidats": "['N82.0 (Fistule vésicovaginale)', 'K60.5 (Fistule anorectale)', 'Q51.7 (Fistule congénitale utérodigestive et utéro-urinaire)', \"K38.3 (Fistule de l'appendice)\", 'N82.5 (Fistule génitocutanée chez la femme)', \"N82.8 (Autres fistules de l'appareil génital de la femme)\", \"N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision)\"]", "discrimination": "Le code K60.3 est déjà codé. Les codes N82.0, N82.5, N82.8 et N82.9 sont liés à l'appareil génital féminin, ce qui est peu probable chez un homme de 89 ans. Q51.7 est une fistule congénitale, ce qui est improbable dans ce contexte. K38.3 est une fistule appendiculaire, ce qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique.  Sans information supplémentaire sur la localisation de la fistule, le code le plus général applicable est N82.9.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il implique des complications (infection, abcès) et mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements). Il est important de noter que le code DAS doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (ventilation) et doit être codé en complément du DP principal.", "code": "N82.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de localisation précise de la fistule, le code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) est le code le plus approprié, bien qu'il soit un code général. Une investigation plus approfondie serait nécessaire pour déterminer la localisation exacte et choisir un code plus spécifique si possible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M66.43 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M66.43 (Déchirure spontanée d'autres tendons - Avant-bras) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
dans l’acception courante du terme, correspond à une affection d’une valve cardiaque et se code avec la Insuffisance valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Reflux valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Régurgitation valvule non précisée SAI ou de c...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "dans l’acception courante du terme, correspond à une affection d’une valve cardiaque et se code avec la Insuffisance valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Reflux valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Régurgitation valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Sténose valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Valvulite (chronique) valvule non précisée SAI ou de cause précisée, sauf rhumatismale Endocar", "code": "I38", "description": "Endocardite, valvule non précisée", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code I38 (Endocardite, valvule non précisée).", "exclusions_a_verifier": "fibroélastose endocardique (I42.4) ; insuffisance congénitale de valvule cardiaque non précisée (Q24.8) ; précisée comme rhumatismale (I09.1)"}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P36.20 (Sepsis du nouveau-né à staphylocoques dorés) ?

[Assistant] Le code P36.20 (Sepsis du nouveau-né à staphylocoques dorés) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 67 ans, ancien ouvrier dans une usine de fabrication de matériaux isolants à base d'amiante pendant 25 ans, consulte pour une altération de l'état général avec amaigrissement de 8 kg en 3 mois et des douleurs abdominales diffuses. Le scanner abdomino-pelvien révèle un épaississement nodulaire diffus du péritoine pariétal et de l'épiploon avec ascite cloisonnée. La biopsie péritonéale sous cœlioscopie met en évidence une prolifération de cellules mésothéliales malignes avec immunohistochimie positive pour la calrétinine et WT1, confirmant le diagnostic de mésothéliome malin.

Codes CIM-10 candidats (catégorie C45) :
- C45.2 : Mésothéliome du péricarde
- C45.9 : Mésothéliome, sans précision
- C45.0 : Mésothéliome de la plèvre
- C45.1 : Mésothéliome du péritoine

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patient avec exposition professionnelle prolongée à l'amiante, présentant un tableau de carcinose péritonéale. L'atteinte est localisée au péritoine pariétal et à l'épiploon. L'histologie et l'immunohistochimie confirment formellement un mésothéliome malin (calrétinine+, WT1+), excluant ainsi un adénocarcinome péritonéal ou une autre tumeur maligne du péritoine. Le site primitif est clairement identifié : le péritoine.", "codes_candidats": {"C45.1": "Mésothéliome du péritoine — Le diagnostic histologique est formel (mésothéliome malin confirmé par immunohistochimie) et la localisation est péritonéale (péritoine pariétal et épiploon). L'épiploon et le péritoine pariétal sont explicitement mentionnés dans les inclusions de ce code.", "C45.9": "Mésothéliome sans précision — Pourrait être envisagé si la localisation exacte du mésothéliome n'était pas déterminée. Ici, le scanner et la biopsie localisent clairement l'atteinte au péritoine, ce qui exclut ce code non spécifique.", "C48.-": "Autres tumeurs malignes du péritoine — Pourrait être évoqué pour une tumeur maligne du péritoine, mais ce code est réservé aux tumeurs malignes du péritoine qui ne sont PAS des mésothéliomes. L'exclusion figurant sous C45.1 rappelle précisément cette distinction : les mésothéliomes péritonéaux relèvent de C45.1 et non de C48.-."}, "discrimination": "La discrimination repose sur deux axes : (1) La confirmation histologique du type tumoral : un mésothéliome malin confirmé par immunohistochimie (calrétinine+, WT1+) relève de la catégorie C45 (Mésothéliome), tandis qu'une autre tumeur maligne primitive du péritoine (adénocarcinome, sarcome, etc.) relèverait de C48.-. L'exclusion sous C45.1 le précise explicitement. (2) La précision de la localisation : dès lors que le site anatomique est identifié (ici le péritoine pariétal et l'épiploon, tous deux inclus dans C45.1), on ne peut pas utiliser C45.9 (sans précision). Le code C45.9 n'est légitime que lorsque le mésothéliome est confirmé histologiquement mais que le site primitif reste indéterminé. De même, C45.0 (plèvre) et C45.2 (péricarde) sont écartés car l'atteinte est exclusivement péritonéale.", "code": "C45.1", "confidence": "high", "justification": "Le code C45.1 est le seul approprié car : (1) le diagnostic de mésothéliome malin est confirmé par l'histologie et l'immunohistochimie, justifiant la catégorie C45 plutôt que C48.- ; (2) la localisation est clairement péritonéale (péritoine pariétal et épiploon), deux structures explicitement listées dans les inclusions de C45.1 ; (3) la localisation étant précisée, C45.9 ne peut être retenu (règle de codage imposant le code le plus spécifique) ; (4) il n'y a aucune atteinte pleurale (C45.0) ni péricardique (C45.2) décrite dans ce cas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T74.1 (Sévices physiques) ?

[Assistant] Le code T74.1 (Sévices physiques) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Coxarthrose primaire, bilatérale - Cheville et pied » ?

[Assistant] {"code": "M16.07", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M16.07 Coxarthrose primaire, bilatérale - Cheville et pied."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hta
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'abréviation \"Hta\" est une abréviation courante pour Hypertension Artérielle. Il s'agit d'une condition médicale caractérisée par une pression artérielle élevée, augmentant le risque de complications cardiovasculaires.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis (H15, Q66.2, Q65.6) ne correspond à l'hypertension artérielle.  Aucun code ne correspond directement à \"Hta\".", "discrimination": "Puisque \"Hta\" est une abréviation pour hypertension artérielle, et qu'aucun code correspondant n'est fourni, il est impossible de coder ce diagnostic avec les sources données.  Les codes H15, Q66.2 et Q65.6 concernent des affections de la sclérotique, du pied et de la hanche respectivement, et ne sont pas pertinents.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge.  L'hypertension artérielle, si elle est la raison principale de l'hospitalisation, nécessiterait un code spécifique à l'hypertension artérielle, qui n'est pas disponible dans les sources fournies.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "Impossible de coder \"Hta\" avec les sources fournies. Le code X99.9 (Non classifiable) est attribué par défaut en l'absence de code pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code T40.9 ?

[Assistant]
T40.9 — Psychodysleptiques autres et sans précision
Chapitre : Lésions traumatiques, empoisonnements et certaines autres conséquences de causes externes
Synonymes : Mescaline ; Psilocine ; Psilocybine ; Hallucinogènes] autres et sans précision


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "occlusion intestinale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'occlusion intestinale est un blocage de l'intestin qui empêche le passage normal du contenu intestinal. Elle peut être causée par diverses conditions, notamment des adhérences, des diverticuloses, des iléus, des sténoses, des entérolithes, etc.", "codes_candidats": "[K56.5, K56.4, K56.6]", "discrimination": "K56.5 (Adhérences de l'intestin avec occlusion) est le code le plus spécifique car l'examen clinique mentionne des antécédents chirurgicaux (cholécystectomie, arthroscopie genou, ostéosynthèse bras) ce qui suggère la présence possible d'adhérences post-opératoires. K56.4 (Autres obstructions de l'intestin) est moins spécifique. K56.6 (Occlusions intestinales, autres et sans précision) est le moins spécifique et ne permet pas de préciser l'étiologie de l'occlusion. Le contexte clinique ne précise pas le type d'obstruction, mais l'antécédent chirurgical rend les adhérences plus probables.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'occlusion intestinale nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques, justifiant son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car le DP est déjà codé (K30).", "code": "K56.5", "confidence": "high", "justification": "Le contexte clinique suggère fortement une occlusion due à des adhérences post-opératoires, ce qui rend K56.5 le code le plus précis et pertinent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B83.4 (Hirudiniase interne) ?

[Assistant] Le code B83.4 (Hirudiniase interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D72.1 (Éosinophilie) ?

[Assistant] Le code D72.1 (Éosinophilie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.0 (Fracture du col du fémur) ?

[Assistant] Le code S72.0 (Fracture du col du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut J44.9 et J44.1. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["J44.1"], "retirer": ["J44.9"], "justification": "J44.9 (BPCO SAI) est redondant si J44.0 (BPCO avec infection) ou J44.1 (BPCO avec exacerbation) est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "sepsis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sepsis, ou septicémie, est une réponse inflammatoire systémique grave à une infection. Elle peut entraîner une défaillance d'organes et est une urgence médicale.", "codes_candidats": "[A41.9, A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2, R65.1]", "discrimination": "Bien que 'Sepsis' soit initialement codé comme A41.9, le contexte clinique suggère une sepsis sévère avec défaillance d'organe (syndrome de réponse inflammatoire systémique d'origine infectieuse). Le code R65.1 est plus spécifique et reflète mieux la gravité de l'état du patient. Les autres codes (A32.7, A26.7, A40.9, A22.7, A02.1, A41.5, A40.1, A41.2) impliquent des agents pathogènes spécifiques qui ne sont pas précisés dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le code R65.1 est approprié en tant que DAS car il indique une complication significative (défaillance d'organe) nécessitant des ressources supplémentaires (surveillance intensive, traitements spécifiques). Il est conforme aux règles PMSI qui exigent que les DAS mobilisent des ressources supplémentaires.", "code": "R65.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de 'Sepsis' est confirmé par la biologie et l'imagerie, et la présence de défaillance d'organe justifie le code R65.1, plus spécifique que A41.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Nécrose tubulaire : • SAI ?

[Assistant] {"code": "N17.0", "confidence": "high", "justification": "« Nécrose tubulaire : • SAI » est un synonyme de N17.0 (Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire Tubulopathie aiguë) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un enfant de 4 ans est hospitalisé pour des lésions bulleuses cutanées apparues dès les premiers mois de vie, associées à une coloration rouge des urines et une splénomégalie. L'analyse biologique révèle une accumulation massive d'uroporphyrine I dans les érythrocytes et les urines. Le diagnostic de porphyrie érythropoïétique congénitale (maladie de Günther) est confirmé.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une porphyrie érythropoïétique congénitale, forme héréditaire rare se manifestant dès la petite enfance par une photosensibilité sévère, des urines rouges et une accumulation de porphyrines dans les érythrocytes. Cette pathologie est explicitement listée dans le fascicule sous la catégorie « Porphyrie érythropoïétique héréditaire ».", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe la porphyrie érythropoïétique congénitale sous le code E80.0, dans la rubrique « Anomalies du métabolisme de la porphyrine – Porphyrie érythropoïétique héréditaire ».", "code": "E80.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic posé est explicitement « Porphyrie érythropoïétique congénitale », qui correspond mot pour mot à l'intitulé E80.0 du fascicule. La présentation clinique (début néonatal, accumulation d'uroporphyrine I, photosensibilité) est cohérente avec cette entité nosologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S02.60 (Fracture fermée du maxillaire inférieur) ?

[Assistant] Le code S02.60 (Fracture fermée du maxillaire inférieur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.99 (Goutte, sans précision - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M10.99 (Goutte, sans précision - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "hernie inguinale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une hernie inguinale est une protrusion d'une partie de l'intestin ou d'autres tissus abdominaux à travers un point faible dans la paroi abdominale, généralement dans la région de l'aine. Le diagnostic ne précise pas si elle est unilatérale ou bilatérale, ni si elle est compliquée (occlusion, gangrène).", "codes_candidats": "[K40, K40.0, K40.1, K40.2, K40.3, K40.4, K40.9, M50.2, M51.2, K43]", "discrimination": "Les codes M50.2 et M51.2 concernent des hernies discales, ce qui est différent d'une hernie inguinale. K43 concerne d'autres hernies de la paroi abdominale antérieure, ce qui est trop général. K40 est le code de base pour hernie inguinale. Les codes K40.0 à K40.4 précisent des complications ou la latéralité. L'absence de précision sur la latéralité et les complications dans la description clinique oriente vers le code le plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'absence de complications ou de latéralité précise justifie le code le plus général.", "code": "K40", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une hernie inguinale simple, sans mention de complications ou de latéralité. K40 est le code le plus approprié dans ce cas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans est hospitalisé pour céphalées intenses, raideur de nuque et fièvre modérée. La ponction lombaire révèle un liquide céphalorachidien clair avec pléiocytose lymphocytaire, protéinorachie modérément élevée et glycorachie normale. Les cultures bactériennes sont négatives, la PCR virale (HSV, entérovirus, VZV) est également négative, et aucun agent infectieux spécifique n'est identifié. Le patient n'a pas d'antécédent d'épisodes similaires. Le bilan étiologique complet (auto-immun, néoplasique, médicamenteux) reste négatif.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G03) :
- G03.0 : Méningite à liquide clair
- G03.9 : Méningite, sans précision
- G03.8 : Méningite due à d'autres causes précisées
- G03.2 : Méningite récurrente bénigne [Mollaret]

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un tableau de méningite à liquide clair (LCR clair, prédominance lymphocytaire, cultures négatives). Aucun agent étiologique précis n'est retrouvé malgré un bilan exhaustif. Il n'y a pas de récurrence des épisodes, ce qui écarte un profil de méningite récurrente bénigne. Il n'y a pas d'atteinte encéphalitique ou médullaire associée.", "codes_candidats": {"G03.0": "Méningite à liquide clair — Le LCR est clair, non suppuré, avec pléiocytose lymphocytaire. Ce code décrit spécifiquement ce type de présentation (méningite non suppurée). Il est approprié lorsque le caractère 'liquide clair' est le principal élément descriptif retenu et qu'aucune étiologie précise n'est identifiée.", "G03.9": "Méningite, sans précision — Ce code est envisagé car aucune étiologie n'est identifiée. Cependant, il s'agit d'un code 'fourre-tout' utilisé quand on ne peut même pas caractériser le type de méningite. Ici, on dispose d'informations sur l'aspect du LCR, ce qui permet un codage plus précis.", "G03.2": "Méningite récurrente bénigne [Mollaret] — Ce code pourrait être évoqué devant une méningite à liquide clair sans agent retrouvé. Cependant, la méningite de Mollaret se définit par la récurrence d'épisodes (au moins 3 épisodes typiquement), ce qui n'est pas le cas ici puisqu'il s'agit d'un premier épisode isolé."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le niveau de précision disponible et les critères cliniques spécifiques. G03.0 code une caractéristique sémiologique précise du LCR (liquide clair / non suppuré), indépendamment de l'étiologie. G03.9 est réservé aux cas où aucune information supplémentaire ne permet de qualifier la méningite — il s'agit d'un code par défaut ('SAI'). G03.2 exige un critère de récurrence (épisodes multiples) qui est un élément définitoire de la maladie de Mollaret. G03.8 nécessite une cause précisée identifiée (médicamenteuse, auto-immune, etc.), ce qui n'est pas le cas ici. Ainsi, dès lors que le clinicien dispose de l'analyse du LCR montrant un liquide clair, le code G03.0 prime sur G03.9 car il apporte une précision supplémentaire, conformément au principe de codage au niveau de spécificité maximal.", "code": "G03.0", "confidence": "high", "justification": "Le LCR est explicitement clair avec une cytologie lymphocytaire et des cultures négatives, ce qui correspond exactement à la définition de G03.0 (méningite à liquide clair / méningite non suppurée). G03.9 est écarté car on dispose d'une caractérisation du LCR permettant un codage plus spécifique — le code SAI ne se justifie pas quand une précision sémiologique est disponible. G03.2 est écarté car il n'y a pas de récurrence des épisodes, critère indispensable pour la méningite de Mollaret. G03.8 est écarté car aucune cause précise (médicamenteuse, auto-immune, chimique, etc.) n'a été identifiée. Le principe fondamental du codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R20.1 (Hypoesthésie cutanée)
DP du séjour : Q24.5 (Malformation des vaisseaux coronaires)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hypoesthésie cutanée est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP Q24.5 (Malformation des vaisseaux coronaires). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un garçon de 4 ans, dont le développement psychomoteur et langagier était tout à fait normal jusqu'à l'âge de 2 ans et demi, présente depuis six mois une perte progressive du langage acquis, une régression des compétences sociales et de la propreté, ainsi qu'une désorganisation du comportement avec apparition de stéréotypies manuelles. L'EEG montre des anomalies non spécifiques. Les parents décrivent un enfant qui « se déconnecte » progressivement de son environnement, avec des épisodes d'agitation anxieuse et une perte d'intérêt pour les jeux symboliques qu'il maîtrisait auparavant.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F84) :
- F84.8 : Autres troubles envahissants du développement
- F84.2 : Syndrome de Rett
- F84.4 : Hyperactivité associée à un retard mental et à des mouvements stéréotypés
- F84.3 : Autre trouble désintégratif de l'enfance

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un enfant de sexe masculin ayant connu un développement normal pendant au moins deux ans, suivi d'une régression globale et marquée touchant le langage, les interactions sociales, le contrôle sphinctérien et les compétences ludiques. La régression est progressive et s'accompagne de stéréotypies et d'une désorganisation comportementale. Ce tableau évoque un trouble désintégratif de l'enfance, mais plusieurs codes de la catégorie F84 doivent être envisagés.", "codes_candidats": {"F84.3 - Autre trouble désintégratif de l'enfance (Syndrome de Heller)": "Ce code est fortement envisagé car le tableau correspond au profil classique : développement normal pendant au moins 2 ans, puis régression marquée et définitive dans plusieurs domaines (langage, socialisation, propreté, jeu). Le syndrome de Heller / démence infantile / psychose désintégrative correspond exactement à cette présentation. Le sexe masculin est également concordant avec l'épidémiologie de ce trouble.", "F84.2 - Syndrome de Rett": "Ce code est envisagé en raison de la régression développementale et des stéréotypies manuelles. Cependant, le syndrome de Rett touche quasi exclusivement les filles, la régression débute typiquement entre 6 et 18 mois, et les stéréotypies sont très spécifiques (mouvements de lavage/essorage des mains). De plus, le syndrome de Rett s'accompagne d'une décélération de la croissance crânienne et d'une perte de l'utilisation volontaire des mains, éléments absents ici.", "F84.8 - Autres troubles envahissants du développement": "Ce code résiduel pourrait être envisagé si le tableau ne correspondait à aucun des TED spécifiquement définis. Toutefois, la présentation clinique est suffisamment caractéristique pour être codée de manière plus précise."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur plusieurs critères : (1) Le sexe : le syndrome de Rett (F84.2) touche quasi exclusivement les filles, ce qui l'exclut pratiquement ici chez un garçon ; (2) L'âge de début de la régression : dans le Rett, la régression survient entre 6-18 mois après une période normale plus courte, tandis que dans le trouble désintégratif (F84.3), le développement est normal pendant au moins 2 ans ; (3) La nature de la régression : dans le F84.3, elle est globale (langage, social, moteur, propreté, jeu) et correspond à une « démence infantile », alors que dans le Rett, elle suit un pattern spécifique avec décélération crânienne et perte de la motricité fine volontaire ; (4) Le F84.3 exclut explicitement le F84.2, confirmant que ces deux diagnostics sont mutuellement exclusifs ; (5) Le F84.8 est un code résiduel qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique.", "code": "F84.3", "confidence": "high", "justification": "Le code F84.3 (Autre trouble désintégratif de l'enfance / Syndrome de Heller) est retenu car tous les critères diagnostiques sont réunis : (1) développement apparemment normal pendant au moins 2 ans, (2) perte cliniquement significative des compétences acquises dans plusieurs domaines (langage, socialisation, propreté, jeu), (3) apparition d'anomalies qualitatives du fonctionnement social avec stéréotypies. Le syndrome de Rett (F84.2) est écarté car le patient est un garçon, la régression est survenue après 2 ans (et non avant 18 mois), et il n'y a pas de signes spécifiques du Rett (décélération crânienne, perte de la préhension volontaire, stéréotypies de lavage des mains). Le code F84.8 est écarté car le tableau est suffisamment spécifique pour justifier le code F84.3, et le recours à un code résiduel n'est pas approprié lorsqu'un diagnostic précis est possible. Le terme « démence infantile », inclus dans le libellé du F84.3, correspond parfaitement à cette perte progressive des acquis cognitifs et comportementaux chez ce jeune enfant."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Syndrome néphrotique - Autres

[Assistant] {"code": "N04.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : N04.8 Syndrome néphrotique - Autres."}