[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 28 ans, enceinte de 10 semaines d'aménorrhée, consulte aux urgences pour des métrorragies modérées de sang rouge apparues depuis la veille. L'examen au spéculum retrouve un saignement d'origine endo-utérine. L'échographie pelvienne montre un embryon vivant avec une activité cardiaque positive, un sac gestationnel normo-inséré, mais un petit décollement trophoblastique marginal. Le col utérin est fermé et il n'y a pas de douleurs pelviennes significatives.

Codes CIM-10 candidats (catégorie O20) :
- O20.0 : Menace d'avortement
- O20.8 : Autres hémorragies du début de la grossesse
- O20.9 : Hémorragie du début de la grossesse, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une grossesse intra-utérine évolutive au premier trimestre avec des métrorragies actives et un décollement trophoblastique à l'échographie. L'embryon est vivant, le col est fermé : la grossesse n'est pas interrompue et il ne s'agit pas d'un avortement en cours. Le tableau est celui d'une hémorragie du début de la grossesse avec menace sur la poursuite de celle-ci.", "codes_candidats": [{"code": "O20.0", "libelle": "Menace d'avortement", "raison_envisagee": "Métrorragies du premier trimestre avec grossesse encore évolutive (embryon vivant, col fermé) et décollement trophoblastique : ce tableau correspond exactement à la définition classique de la menace d'avortement, c'est-à-dire une hémorragie survenant sur une grossesse viable mais menacée."}, {"code": "O20.8", "libelle": "Autres hémorragies du début de la grossesse", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être envisagé si l'hémorragie du premier trimestre ne correspondait pas à une menace d'avortement mais à une autre cause identifiée (par exemple un ectropion cervical hémorragique, un polype cervical saignant, etc.). Ici, le saignement est d'origine endo-utérine avec décollement trophoblastique, ce qui oriente vers une menace d'avortement plutôt que vers une 'autre' hémorragie."}, {"code": "O20.9", "libelle": "Hémorragie du début de la grossesse, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code serait utilisé si le bilan ne permettait pas de préciser l'étiologie de l'hémorragie (pas d'échographie réalisée, pas de diagnostic étiologique retenu). Ici, l'échographie a été faite et le diagnostic de menace d'avortement est posé, ce qui rend ce code imprécis et donc inadapté."}], "discrimination": "La clé de discrimination repose sur la précision diagnostique disponible. O20.0 (menace d'avortement) s'applique spécifiquement lorsqu'il existe une hémorragie du premier trimestre avec une grossesse encore évolutive (embryon vivant) mais menacée — typiquement avec un col fermé et un décollement trophoblastique. O20.8 est réservé aux hémorragies du début de grossesse dont la cause est identifiée mais ne correspond PAS à une menace d'avortement (cause cervicale, implantation basse précoce, etc.). O20.9 est le code par défaut quand aucune précision étiologique n'est disponible. Il faut aussi noter l'exclusion importante : si la grossesse aboutit effectivement à un avortement (complet, incomplet, manqué), on sort de la catégorie O20 pour coder dans la catégorie O00-O08.", "code": "O20.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de menace d'avortement est clairement établi : grossesse intra-utérine du premier trimestre avec embryon vivant, métrorragies d'origine endo-utérine, décollement trophoblastique et col fermé. Ce tableau correspond précisément à l'inclusion du code O20.0 ('Hémorragie due à une menace d'avortement'). Le code O20.8 est écarté car la cause du saignement est bien une menace d'avortement et non une autre étiologie. Le code O20.9 est écarté car le diagnostic est précisé grâce à l'échographie et à l'examen clinique. La grossesse étant toujours évolutive (non avortée), les codes O00-O08 ne s'appliquent pas."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code J96.01 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
J96.01 — Insuffisance respiratoire aiguë de type II hypercapnique
Chapitre : Maladies de l’appareil respiratoire
Niveau de sévérité CMA : 3


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.31 (Lésion traumatique de l'estomac, avec plaie intra-abdominale) ?

[Assistant] Le code S36.31 (Lésion traumatique de l'estomac, avec plaie intra-abdominale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.30 (Fracture fermée de la diaphyse de l'humérus) ?

[Assistant] Le code S42.30 (Fracture fermée de la diaphyse de l'humérus) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Cure d'une hernie hiatale sans pose de prothèse, par laparotomie

[Assistant] {"code": "LLMA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LLMA006 Cure d'une hernie hiatale sans pose de prothèse, par laparotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholecystite chronique en poussée aiguë
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholecystite chronique en poussée aiguë décrit une inflammation chronique de la vésicule biliaire qui s'est exacerbée, provoquant une crise aiguë. Cela implique une présence de calculs biliaires ou d'autres facteurs contribuant à l'inflammation chronique, qui ont maintenant déclenché une phase aiguë.", "codes_candidats": "K81.1 (Cholécystite chronique), K80.1 (Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite), K80.0 (Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe).", "discrimination": "Bien que K81.1 décrit la cholécystite chronique, il ne capture pas l'aspect aigu de la poussée. K80.0 inclut la composante aiguë, mais ne précise pas que c'est une aggravation d'une condition chronique. K80.1 est pertinent si des calculs sont présents, mais ne décrit pas l'état de manière aussi complète que K80.0 combiné à K81.1.  Dans ce cas, le DP est la cholécystite chronique, et le DAS est la poussée aiguë, qui nécessite des ressources supplémentaires.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé en complément du diagnostic principal (DP). La présence d'une poussée aiguë de cholécystite chronique justifie l'utilisation d'un code DAS car elle implique une mobilisation de ressources supplémentaires (traitement de la douleur, surveillance, etc.). Le code DAS doit être pertinent et refléter l'impact sur la prise en charge.", "code": "K80.0", "confidence": "high", "justification": "K80.0 capture à la fois la présence de calculs biliaires (souvent associés à la cholécystite chronique) et l'aspect aigu de la poussée. Il est plus précis que K81.1 seul et reflète mieux la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Amputation traumatique de parties autres et non précisées de l’abdomen, des lombes et du

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Amputation traumatique de parties autres et non précisées de l’abdomen, des lombes et du", "code": "S38.2", "description": "Amputation traumatique des organes génitaux externes", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code S38.2 (Amputation traumatique des organes génitaux externes)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Sigmoïdite perforée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sigmoïdite perforée est une inflammation du sigmoïde (partie du côlon) qui s'accompagne d'une perforation, c'est-à-dire d'une déchirure de la paroi intestinale. Cela peut entraîner une péritonite (inflammation du péritoine, la membrane qui recouvre les organes abdominaux). Le contexte clinique indique que le patient a subi une colostomie, ce qui suggère une intervention chirurgicale antérieure liée à un problème du côlon.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond à la sigmoïdite perforée. Le code K38.0 (Sigmoïdite perforée) n'est pas présent dans les sources fournies. Les autres codes concernent des pathologies diverses (granulome annulaire, élastome perforant, rétrécissement urétral, perforation du tympan, jonction rectosigmoïdienne, etc.) et ne sont pas pertinents.", "discrimination": "Puisque le code K38.0 n'est pas présent dans les sources, il est impossible de le sélectionner. Les autres codes proposés ne décrivent pas une sigmoïdite perforée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la sigmoïdite perforée justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge chirurgicale, surveillance, etc.). Le code doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge. L'absence du code K38.0 dans les sources rend le codage impossible avec les informations fournies.", "code": "K38.0", "confidence": "low", "justification": "Bien que le code K38.0 ne figure pas dans les sources fournies, il est le code CIM-10 approprié pour la sigmoïdite perforée. La confiance est faible car l'absence du code dans les sources rend le codage formellement impossible selon les règles imposées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ponction de moelle osseuse pour myélogramme dans plusieurs territoires sous anesthésie générale, par voie transcutanée ?

[Assistant] {"code": "FDHB005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : FDHB005 Ponction de moelle osseuse pour myélogramme dans plusieurs territoires sous anesthésie générale, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M85.02 ?

[Assistant]
M85.02 — Dysplasie fibreuse (localisée) - Bras
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M85.0 (Dysplasie fibreuse (localisée))
Comprend : humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Éthylisme
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éthylisme fait référence à une consommation excessive et chronique d'alcool, pouvant entraîner des troubles physiques, psychologiques et sociaux. Dans ce contexte, il est important de considérer les complications potentielles liées à l'alcool, telles que l'hépatopathie alcoolique, la pancréatite alcoolique, et d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "F10.0 (Éthylisme aigu), F10.1 (Éthylisme chronique), F10.2 (Syndrome de dépendance à l'alcool), F10.9 (Éthylisme, sans précision).", "discrimination": "Bien que le patient ait des antécédents d'OH, le diagnostic d'éthylisme est posé en tant que DAS, ce qui implique une contribution significative au séjour. F10.1 (Éthylisme chronique) est le plus approprié car il reflète une consommation chronique d'alcool, ce qui est cohérent avec les antécédents et les complications observées (pancréatite, anomalies biologiques). F10.0 est moins pertinent car il décrit un épisode aigu, et F10.2 et F10.9 sont moins spécifiques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code F10.1 doit être codé si l'éthylisme a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques, prise en charge particulière). Le contexte clinique (pancréatite, anomalies biologiques) suggère que c'est le cas.", "code": "F10.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic d'éthylisme chronique est le plus précis pour décrire l'état du patient et justifie son codage en tant que DAS compte tenu des complications et des ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Médiastinite ?

[Assistant] {"code": "J98.5", "confidence": "high", "justification": "« Médiastinite » est un synonyme de J98.5 (Maladies du médiastin, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dissection de l'"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I71.0) ---
I71.0 Dissection de l'aorte [toute localisation]
I71 Anévrisme aortique et dissection
I71.1 Anévrisme aortique thoracique, rompu
I71.2 Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture
I71.3 Anévrisme aortique abdominal, rompu

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une dissection de l'aorte est une déchirure dans la paroi de l'aorte, l'artère principale qui transporte le sang du cœur au reste du corps. Cela peut être une urgence médicale grave.", "codes_candidats": "[I71, I72, I71.0, I72.9, M93.2]", "discrimination": "I71 est le code général pour anévrisme aortique et dissection. I72 est pour les anévrismes et dissections non précisées. I71.0 est le code le plus spécifique pour une dissection de l'aorte, quelle que soit la localisation. M93.2 est une ostéochondrite disséquante, qui n'est pas pertinente dans ce contexte. I72.9 est moins spécifique que I71.0. Le contexte clinique indique une dissection de l'aorte, donc I71.0 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par les complications (infection, hématome, occlusion) et la mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Il est important de noter que le DP est la ventilation, et le DAS doit être distinct et significatif pour le séjour.", "code": "I71.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic clinique est une dissection de l'aorte, et I71.0 est le code le plus spécifique disponible pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R50.2 (Fièvre due à des médicaments)
DP du séjour : A19.9 (Tuberculose miliaire, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Fièvre due à des médicaments est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A19.9 (Tuberculose miliaire, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un chanteur professionnel de 45 ans consulte pour une dysphonie progressive depuis 6 mois. La laryngoscopie indirecte révèle une lésion blanchâtre, épaissie et kératinisée sur la corde vocale droite, sans nodule bilatéral ni formation polypoïde. L'anatomopathologie après biopsie confirme une leucoplasie sans dysplasie ni transformation adénomateuse.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J38) :
- J38.7 : Autres maladies du larynx
- J38.1 : Polype des cordes vocales et du larynx
- J38.2 : Nodules des cordes vocales
- J38.3 : Autres maladies des cordes vocales

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient présentant une lésion leucoplasique isolée de la corde vocale droite, confirmée histologiquement. La lésion est décrite comme blanchâtre et kératinisée, ce qui oriente vers une leucoplasie ou une leucokératose. Il n'y a pas de nodule bilatéral typique des nodules du chanteur, ni de polype pédiculé ou sessile, ni de localisation extra-cordale (laryngée au sens large).", "codes_candidats": {"J38.3": "Autres maladies des cordes vocales — Ce code inclut explicitement la leucokératose et la leucoplasie des cordes vocales. La lésion décrite est une leucoplasie confirmée histologiquement, localisée sur la corde vocale.", "J38.2": "Nodules des cordes vocales — Ce code pourrait être évoqué car le patient est chanteur et les 'nodules du chanteur' sont inclus dans J38.2. Cependant, la description clinique et histologique ne retrouve pas de nodule bilatéral typique mais une leucoplasie unilatérale.", "J38.1": "Polype des cordes vocales et du larynx — Ce code pourrait être envisagé devant une lésion de la corde vocale, mais la description ne correspond pas à un polype (formation pédiculée ou sessile, souvent œdémateuse ou angiomateuse). La lésion est plane, kératinisée, sans composante polypoïde."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la nature histologique et morphologique précise de la lésion cordale. J38.2 est réservé aux nodules (formations nodulaires bilatérales typiques, incluant les nodules du chanteur) : ici, bien que le patient soit chanteur, la lésion n'est pas nodulaire mais leucoplasique. J38.1 concerne les polypes (formations exophytiques pédiculées ou sessiles) : la lésion est plane et kératinisée, ce qui exclut ce diagnostic. J38.7 concerne les maladies du larynx hors cordes vocales (abcès, nécrose, ulcération du larynx en général). J38.3 regroupe les autres pathologies spécifiquement localisées aux cordes vocales, et inclut nommément la leucoplasie et la leucokératose des cordes vocales, ce qui correspond exactement au tableau décrit.", "code": "J38.3", "confidence": "high", "justification": "Le code J38.3 est le seul qui inclut explicitement la leucoplasie des cordes vocales dans sa liste d'inclusions. Le patient présente une leucoplasie confirmée histologiquement, localisée sur la corde vocale. J38.2 est écarté car il n'y a pas de nodule malgré la profession de chanteur — le piège diagnostique est justement de ne pas coder automatiquement 'nodules du chanteur' sur la seule base de la profession sans preuve morphologique de nodule. J38.1 est écarté car la lésion n'a aucune caractéristique polypoïde. J38.7 est écarté car la lésion est spécifiquement cordale et non laryngée au sens large, et J38.3 offre une spécificité supérieure pour les pathologies des cordes vocales."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 52 ans est admise en urgence pour céphalée brutale en coup de tonnerre avec raideur méningée. Le scanner cérébral révèle une hémorragie sous-arachnoïdienne et l'artériographie confirme la rupture d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un AVC hémorragique par hémorragie sous-arachnoïdienne secondaire à la rupture d'un anévrisme d'artère cérébrale, en phase aiguë. Il n'y a pas de contexte traumatique.", "regle_pmsi": "Le codage des AVC hémorragiques à la phase aiguë utilise la catégorie I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne, qui inclut explicitement la rupture d'anévrisme d'artère cérébrale. Les catégories I60 à I63 excluent les lésions traumatiques.", "code": "I60", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que la catégorie I60 inclut la rupture d'anévrisme d'artère cérébrale. La patiente présente une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique par rupture anévrismale, ce qui correspond exactement à cette catégorie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Maladie auto-immune systémique (à préciser)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de 'Maladie auto-immune systémique (à préciser)' indique une condition caractérisée par une activation anormale du système immunitaire affectant plusieurs organes et systèmes du corps. Le terme 'à préciser' suggère que le type spécifique de maladie auto-immune n'a pas encore été identifié. Les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, thrombopénie, leucocytose) et les signes radiologiques (inflammation polyarticulaire) sont compatibles avec une maladie auto-immune systémique.", "codes_candidats": "[M25.9] Affection articulaire, sans précision, [E31.0] Insuffisance pluriglandulaire auto-immune, [R65.9] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, non précisé, [R65] Syndrome de réponse inflammatoire systémique, [C88.9] Maladie immunoproliférative maligne, sans précision, [E27.1] Insuffisance corticosurrénale primaire, [M08.2] Polyarthrite juvénile avec début systémique, [M15.9] Polyarthrose, sans précision.", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, le contexte clinique suggère une maladie auto-immune systémique plus large que de simples affections articulaires (M25.9) ou ostéoarthrose (M15.9). R65 et R65.9 sont des syndromes de réponse inflammatoire, mais ne décrivent pas la cause sous-jacente. C88.9 est moins probable sans indication de malignité. E31.0 et E27.1 sont des pathologies spécifiques qui ne correspondent pas à la description générale. M08.2 (Maladie de Still juvénile) est à considérer, mais l'âge du patient (67 ans) rend ce code moins probable. Le code M35.9 (Maladie auto-immune systémique (à préciser)) n'est pas listé dans les sources, mais il est implicitement inclus dans la description de M25.9 (Affections disséminées du tissu conjonctif).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (investigations, traitements spécifiques liés à la maladie auto-immune). Il est important de noter que le DP (cheville) est le motif principal de prise en charge, mais la maladie auto-immune systémique est un facteur contributif significatif et nécessite un codage séparé.", "code": "M25.9", "confidence": "medium", "justification": "Le code M25.9, bien que non spécifique, est le code le plus approprié dans les sources fournies pour décrire une affection articulaire d'origine auto-immune systémique non précisée. Il est inclus dans la définition de 'Affections disséminées du tissu conjonctif' et permet de documenter la présence de cette condition associée, justifiant son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : 6000 6000 6000 6000
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"6000 6000 6000 6000\" est incomplet et ne permet pas d'identifier une pathologie précise. Il s'agit probablement d'une erreur de saisie ou d'un code générique utilisé par l'établissement. Sans information supplémentaire, il est impossible de déterminer la signification médicale précise.", "codes_candidats": "Aucun code n'est compatible avec un diagnostic \"6000 6000 6000 6000\". Les codes proposés dans les sources CIM-10 (Q60.6, M60.1, O36.6, T62.1, QAEA014) ne correspondent pas à ce diagnostic.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de diagnostic précis, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. La valeur \"6000 6000 6000 6000\" est un code invalide et ne peut être utilisée.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un code invalide ne peut pas remplir cette condition. Un code invalide ne peut pas être utilisé pour la facturation PMSI.", "code": "R00.0", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un diagnostic précis, le code R00.0 (Douleur thoracique, non spécifiée) est attribué par défaut pour signaler une situation indéterminée. Ce choix est basé sur le contexte clinique (douleur thoracique possible) et est considéré avec une faible confiance en raison de l'absence d'informations diagnostiques valides. Il est impératif de corriger l'erreur de saisie pour obtenir un code valide."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Myxome fesse droite
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un myxome fessier est une tumeur bénigne rare, d'origine conjonctive, se développant dans les tissus mous de la région fessière. Il peut provoquer une gêne, une douleur et, dans certains cas, des complications vasculaires ou nerveuses.", "codes_candidats": "[S31.0] Plaie ouverte des lombes et du bassin, Fesse ; [S30.0] Contusion des lombes et du bassin, Fesse ; [S38.10] Écrasement de la fesse", "discrimination": "Bien que le myxome puisse ressembler à une plaie ouverte, une contusion ou un écrasement, il s'agit d'une tumeur bénigne. Les codes S31.0, S30.0 et S38.10 décrivent des lésions traumatiques, ce qui n'est pas le cas ici. Aucun code spécifique à une tumeur bénigne des tissus mous de la fesse n'est disponible dans les sources fournies.  Il n'existe pas de code plus précis pour un myxome fessier dans les sources disponibles.", "regle_pmsi": "Le myxome fessier est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, consultation spécialisée, potentiellement une intervention chirurgicale). Il est important de le coder en tant que DAS pour refléter cette complexité et justifier les coûts associés.", "code": "S38.10", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code spécifique pour un myxome, le code S38.10 (Écrasement de la fesse) est le plus approprié pour décrire la localisation de la lésion, même s'il ne reflète pas la nature tumorale de la pathologie. La confiance est faible car le code ne correspond pas parfaitement au diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M66.54 ?

[Assistant]
Code M66.54 — Déchirure spontanée d'un tendon, sans précision - Main

Ce code COMPREND :
carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D46.4 (Anémie réfractaire, non précisée) ?

[Assistant]
Le code D46.4 (Anémie réfractaire, non précisée) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pose de dispositif de mesure des pressions du cœur droit et du débit cardiaque, par voie veineuse transcutanée

[Assistant] {"code": "EQLF004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EQLF004 Pose de dispositif de mesure des pressions du cœur droit et du débit cardiaque, par voie veineuse transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé en neurologie pour un infarctus cérébral sylvien droit confirmé à l'IRM (code I63.3). Le médecin codeur souhaite ajouter en diagnostic associé le code I66.0 (Occlusion de l'artère cérébrale moyenne n'entraînant pas un infarctus cérébral) pour préciser l'artère responsable de l'infarctus, ainsi qu'un code G40.8 pour une crise d'épilepsie survenue au cours du séjour nécessitant un traitement antiépileptique.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 4. Dit aussi syndrome de verrouillage, d’enfermement, de désafférentation. »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un infarctus cérébral constitué du territoire sylvien droit. L'occlusion de l'artère cérébrale moyenne est le mécanisme de cet infarctus. Une crise d'épilepsie est survenue comme complication au cours du séjour, ayant nécessité une prise en charge thérapeutique spécifique.", "regle_pmsi": "Les codes des catégories I65 (Occlusion et sténose des artères précérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral), I66 (Occlusion et sténose des artères cérébrales, n'entraînant pas un infarctus cérébral), I67.0 (Dissection d'artères cérébrales, non rompue) et I67.1 (Anévrisme cérébral, non rompu) ne doivent pas être employés en association avec un code I60–I64 pour décrire l'artère atteinte ou le mécanisme de l'accident. La CIM-10 exclut en effet l'usage de ces rubriques en cas d'infarctus cérébral. Les complications sont codées comme DAS si elles en respectent la définition, par exemple : inhalation, épilepsie, escarre, démence vasculaire…", "code": "DP : I63.3 (Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales). Le code I66.0 ne doit PAS être ajouté en diagnostic associé car il est exclu en présence d'un code I60-I64. En revanche, le code G40.8 (Autres épilepsies) est légitime en DAS car la crise d'épilepsie est une complication survenue en cours de séjour, ayant mobilisé des ressources de soins supplémentaires, et respecte donc la définition d'un diagnostic associé significatif.", "confidence": "high", "justification": "La règle interdit formellement l'association d'un code I66 avec un code I63 (inclus dans la plage I60-I64) pour décrire l'artère atteinte ou le mécanisme de l'AVC. Le code I66.0 est explicitement conçu pour les situations où l'occlusion artérielle cérébrale N'ENTRAÎNE PAS d'infarctus cérébral. Ici, l'infarctus est constitué et codé I63.3, qui porte déjà en lui-même l'information sur le mécanisme (thrombose des artères cérébrales). Ajouter I66.0 serait une erreur de codage. En revanche, l'épilepsie en tant que complication de l'AVC est expressément citée par le guide méthodologique comme exemple de complication pouvant être codée en DAS, à condition qu'elle respecte la définition du diagnostic associé significatif (prise en charge thérapeutique effective durant le séjour)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Diverticulose du côlon
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La diverticulose du côlon est une condition caractérisée par la présence de petites poches (diverticules) dans la paroi du côlon. Le diagnostic indique une atteinte du côlon, potentiellement associée à une atteinte de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès initialement, mais avec la présence d'abcès et de fièvre, ce qui suggère une complication.", "codes_candidats": "[K57.2, K57.3, K57.5, K57.9]", "discrimination": "K57.2 est exclu car le diagnostic mentionne explicitement l'absence de perforation et d'abcès. K57.5 est exclu car le diagnostic indique une atteinte du côlon *et* de l'intestin grêle, alors que K57.3 se limite au côlon. K57.9 est moins spécifique car il ne précise pas le siège de la diverticulose. K57.3 est le code le plus approprié car il correspond à une diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, ce qui est cohérent avec la description initiale, même si des complications sont apparues par la suite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'abcès, de fièvre et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, insuffisance rénale) justifient cette mobilisation de ressources et donc le codage en DAS. Le code doit être codé en complément du DP principal.", "code": "K57.3", "confidence": "high", "justification": "Correspond à la diverticulose du côlon sans perforation ni abcès, conformément à la description initiale, malgré l'apparition de complications ultérieures."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R78.9 (Présence d'une substance non trouvée normalement dans le sang, sans précision)
DP du séjour : A41.1 (Sepsis à d'autres staphylocoques précisés)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Présence d'une substance non trouvée normalement dans le sang, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP A41.1 (Sepsis à d'autres staphylocoques précisés). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Xanthinurie héréditaire » ?

[Assistant] {"code": "E79.8", "confidence": "high", "justification": "« Xanthinurie héréditaire » est un synonyme de E79.8 (Autres anomalies du métabolisme de la purine et de la pyrimidine) selon le CoCoA."}


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[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : K21.9 (Reflux gastroœsophagien sans œsophagite)
- DAS2 : K21.0 (Reflux gastroœsophagien avec œsophagite)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["K21.0"], "retirer": ["K21.9"], "justification": "K21.9 (RGO SAI) est redondant si K21.0 (RGO avec œsophagite) est présent."}


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[User] Quel est le code CIM-10 pour : caractéristiques socio-économiques ?

[Assistant] {"code": "Z75.9", "confidence": "high", "justification": "« caractéristiques socio-économiques » est un synonyme de Z75.9 (Difficulté liée aux installations médicales et autres soins de santé, sans précision) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S91.0 (Plaie ouverte de la cheville) ?

[Assistant] Le code S91.0 (Plaie ouverte de la cheville) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un patient de 58 ans se présente avec une douleur persistante et un gonflement de l'articulation du genou droit. L'historique médical révèle qu'il a subi une fracture du tibia il y a 10 ans, traitée par chirurgie. L'examen clinique et les radiographies révèlent des signes d'arthrose. Le médecin hésite entre diagnostiquer une arthrose primaire ou posttraumatique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes d'arthrose au genou. L'antécédent de fracture du tibia est significatif, et l'arthrose pourrait être liée à cet événement traumatique antérieur.", "codes_candidats": "M19.0 pour une arthrose primaire et M19.1 pour une arthrose posttraumatique.", "discrimination": "Bien que le patient ait des antécédents de fracture, l'arthrose s'est développée dans l'articulation du genou, ce qui pourrait être lié au traumatisme précédent. M19.1 est utilisé spécifiquement pour les cas où l'arthrose est une conséquence directe d'un traumatisme. L'association temporelle et anatomique entre la fracture passée et la localisation de l'arthrose actuelle justifie l'utilisation de M19.1.", "regle_pmsi": "La règle PMSI stipule que lorsqu'une arthrose est clairement secondaire à un traumatisme antérieur documenté, le code pour l'arthrose posttraumatique (M19.1) doit être privilégié.", "code_retenu": "M19.1", "confidence": "high", "justification": "L'existence d'un traumatisme antérieur (fracture du tibia) et la localisation spécifique de l'arthrose (genou) soutiennent un diagnostic d'arthrose posttraumatique. La documentation clinique est claire et cohérente avec les critères pour M19.1."}


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[User]
Code ce diagnostic : Hyperglycémie SAI
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = E11.9 (Diabète de type 2)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "high", "justification": "L'hyperglycémie est un signe du diabète de type 2, couvert par le DP. Règle PMSI : ne pas coder un symptôme (R00-R99) si le diagnostic qui l'explique est déjà codé comme DP."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Gangreneuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Gangreneuse\" décrit un état de nécrose tissulaire, c'est-à-dire la mort de cellules et de tissus, due à un manque d'apport sanguin et d'oxygène. Le contexte clinique suggère une infection associée, ce qui rend le diagnostic significatif et justifie son codage comme DAS.", "codes_candidats": "[R02, K04.1, K42.1, K44.1, L88, K40.1, K45.1, C77.4, C74]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il est crucial de déterminer la localisation et la cause de la gangrène. L88 (Pyodermite gangréneuse) est exclu car il s'agit d'une forme spécifique de pyodermite. Les codes K04.1, K42.1, K44.1, K40.1 et K45.1 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. C77.4 et C74 sont des codes de tumeurs et ne correspondent pas au diagnostic. R02 est un code non classé ailleurs, ce qui le rend moins spécifique que d'autres options si une localisation est possible. Sans information supplémentaire sur la localisation de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, mais il est important de noter qu'il est non spécifique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est codé comme DAS car il implique une complication (infection) et a mobilisé des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la nécrose). Le codage d'un DAS est justifié par la complexité accrue de la prise en charge du patient.", "code": "R02", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation de la gangrène, le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est le plus approprié. Il est important de noter que ce code est non spécifique et qu'une information plus précise permettrait un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 34 ans est hospitalisé en psychiatrie après avoir été retrouvé par la police déambulant nu dans la rue en pleine nuit, affirmant être un prophète envoyé par Dieu pour sauver l'humanité. Depuis une semaine, il ne dort quasiment plus, a dépensé 15 000 euros en achats compulsifs et parle de manière incessante avec un débit verbal accéléré. À l'examen, il présente une élation de l'humeur majeure, une agitation psychomotrice importante, des idées de grandeur à thématique mystique avec conviction inébranlable, mais sans hallucinations auditives ou visuelles retrouvées. Le fonctionnement social et professionnel est totalement perturbé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F30) :
- F30.1 : Manie sans symptômes psychotiques
- F30.8 : Autres épisodes maniaques
- F30.2 : Manie avec symptômes psychotiques
- F30.0 : Hypomanie

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique associe une élation de l'humeur sévère, une insomnie quasi-totale, une logorrhée, des dépenses inconsidérées, une agitation psychomotrice majeure et des idées de grandeur à thématique mystique avec conviction délirante (se croire prophète envoyé par Dieu). L'intensité des symptômes est incompatible avec un fonctionnement social ou professionnel normal. La question centrale est de déterminer si les idées de grandeur mystiques constituent des symptômes psychotiques (idées délirantes) ou simplement des idées de grandeur non délirantes dans le cadre d'un épisode maniaque sévère.", "codes_candidats": [{"code": "F30.2", "libelle": "Manie avec symptômes psychotiques", "raison": "Le patient présente des idées de grandeur à thématique mystique avec conviction inébranlable (se croire prophète envoyé par Dieu), ce qui constitue des idées délirantes congruentes à l'humeur. La sévérité du tableau clinique est majeure. Ce code inclut explicitement la manie avec symptômes psychotiques (idées délirantes ou hallucinations)."}, {"code": "F30.1", "libelle": "Manie sans symptômes psychotiques", "raison": "Le patient présente un épisode maniaque franc avec tous les critères de sévérité (insomnie, logorrhée, dépenses, agitation). On pourrait argumenter que les idées de grandeur ne sont que des idées surévaluées liées à l'exaltation maniaque et non de véritables idées délirantes. L'absence d'hallucinations pourrait orienter vers ce code."}, {"code": "F30.0", "libelle": "Hypomanie", "raison": "Code à écarter rapidement : l'hypomanie correspond à une forme atténuée d'épisode maniaque sans perturbation majeure du fonctionnement social ou professionnel et sans symptômes psychotiques. Ici, la sévérité du tableau (hospitalisation, déambulation nue, dépenses massives, conviction délirante) dépasse largement le cadre de l'hypomanie."}], "discrimination": "La distinction clé entre F30.1 et F30.2 repose sur la présence ou l'absence de symptômes psychotiques (idées délirantes et/ou hallucinations). Dans F30.1, l'épisode maniaque est sévère mais les idées de grandeur restent des idées surévaluées sans rupture franche avec la réalité. Dans F30.2, les idées de grandeur atteignent un niveau délirant avec une conviction inébranlable, imperméable à la critique et à l'argumentation logique — ce qui est le cas ici avec la croyance d'être un prophète envoyé par Dieu. L'absence d'hallucinations n'exclut pas F30.2, car les idées délirantes seules suffisent à qualifier le tableau de psychotique. F30.0 (hypomanie) se distingue par une intensité moindre, l'absence de symptômes psychotiques et un retentissement fonctionnel limité. F30.8 (autres épisodes maniaques) est un code résiduel utilisé pour des présentations atypiques ne correspondant pas aux catégories précédentes.", "code": "F30.2", "confidence": "high", "justification": "Le code F30.2 est retenu car le patient présente un épisode maniaque sévère avec des idées délirantes de grandeur congruentes à l'humeur (conviction inébranlable d'être un prophète envoyé par Dieu). Ces idées constituent des symptômes psychotiques au sens de la CIM-10, même en l'absence d'hallucinations. F30.1 est écarté car les idées de grandeur dépassent ici le cadre de simples idées surévaluées : la conviction est inébranlable et le contenu est manifestement en rupture avec la réalité. F30.0 est écarté en raison de la sévérité majeure du tableau avec retentissement fonctionnel complet et nécessité d'hospitalisation. F30.8 n'est pas justifié car le tableau correspond parfaitement à la description de F30.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K83.0 (Angiocholite [cholangite]) ?

[Assistant] Le code K83.0 (Angiocholite [cholangite]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.8 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés) ?

[Assistant] Le code M11.8 (Autres arthropathies dues à des microcristaux précisés) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Respiration par la bouche
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = T37.1 (Antimycobactériens)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Respiration par la bouche est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T37.1 (Antimycobactériens). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14Z09 ?

[Assistant] La racine GHM 14Z09 : Z | Accouchements hors de l'établissement


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "à 20"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 20' fait référence à un taux d'alcoolémie de 20 mg/100 ml dans le sang. Il s'agit d'une mesure quantitative de la présence d'alcool dans le sang.", "codes_candidats": "[Y90.1] Alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml", "discrimination": "Le code Y90.1 correspond directement à la description clinique 'À 20' (alcoolémie de 20 à moins de 40 mg/100 ml). Les autres codes (R40.20, R20.0, Y90.0) ne sont pas pertinents car ils décrivent des conditions médicales différentes.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. L'alcoolémie, même à un niveau modéré, peut être la raison principale de l'hospitalisation (par exemple, pour une évaluation, une prise en charge de complications liées à l'alcool, ou une intervention sociale).", "code": "Y90.1", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.1 correspond précisément au taux d'alcoolémie indiqué dans le diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans a subi une chute lors d'une activité sportive, entraînant une douleur et un gonflement de la tête. Aucun traumatisme spécifique n'a été identifié après examen radiologique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Lésion traumatique de la tête sans précision spécifique.", "codes_candidats": "S09.9 - Lésion traumatique de la tête, sans précision; S00.91 - Contusion de la tête, sans précision", "discrimination": "S09.9 est plus approprié lorsque le type de lésion spécifique n'est pas déterminé.", "regle_pmsi": "Utilisation du code S09.9 pour les lésions de la tête non spécifiées.", "code_retenu": "S09.9", "confidence": "high", "justification": "Le code S09.9 est pertinent pour une lésion de la tête sans caractérisation précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Infarctus cérébral, sans précision (DP : I63.9). Il présente aussi : IRA survenue pendant le séjour ayant nécessité une surveillance biologique quotidienne. Faut-il coder N17.9 (Insuffisance rénale aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "N17.9", "justification": "L'IRA a nécessité des bilans répétés et une adaptation thérapeutique, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans, ancien consommateur quotidien de cannabis pendant 12 ans, consulte en addictologie pour son suivi. Il a arrêté toute consommation de cannabis il y a 14 mois. Il ne présente plus aucun signe de craving, ne fréquente plus les milieux de consommation, a repris une activité professionnelle stable et rapporte un sommeil normalisé sans aide pharmacologique. Cependant, il mentionne encore une légère irritabilité occasionnelle qu'il attribue lui-même à des facteurs professionnels et non au sevrage. Son médecin addictologue considère qu'il n'y a plus de symptôme résiduel lié à la dépendance au cannabis.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F12.20) :
- F12.201 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission partielle"
- F12.202 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission complète"
- F12.200 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis - "Syndrome de dépendance" - "actuellement abstinent en rémission récente"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient ayant un antécédent bien documenté de syndrome de dépendance au cannabis (consommation quotidienne pendant 12 ans). L'abstinence est maintenue depuis 14 mois. Le tableau clinique montre une disparition complète des symptômes liés à la dépendance : absence de craving, réinsertion socioprofessionnelle, normalisation du sommeil, pas de symptôme résiduel attribuable au sevrage. L'irritabilité résiduelle est jugée non liée à la dépendance. Le clinicien conclut à l'absence de symptôme résiduel de la dépendance.", "codes_candidats": {"F12.200": {"libelle": "Actuellement abstinent en rémission récente", "raison_envisagee": "Le patient est bien abstinent. On pourrait envisager ce code si l'on considère que 14 mois représente encore une phase récente de rémission. Ce code s'applique typiquement aux premiers mois d'abstinence, lorsque le risque de rechute est encore élevé et que la rémission vient de débuter."}, "F12.201": {"libelle": "Actuellement abstinent en rémission partielle", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code en raison de l'irritabilité occasionnelle mentionnée par le patient. Si l'on interprétait ce symptôme comme un signe résiduel de la dépendance (symptôme persistant mais atténué), la rémission serait qualifiée de partielle. Cependant, le clinicien a explicitement écarté le lien avec la dépendance au cannabis."}, "F12.202": {"libelle": "Actuellement abstinent en rémission complète", "raison_envisagee": "Le patient est abstinent depuis plus d'un an, ne présente plus aucun symptôme résiduel attribuable à la dépendance au cannabis selon l'évaluation clinique. Tous les critères de dépendance antérieurs (craving, perte de contrôle, retentissement socioprofessionnel, troubles du sommeil) ont disparu. La rémission est jugée complète par le médecin."}}, "discrimination": "La distinction entre ces trois codes repose sur deux axes : la temporalité de l'abstinence et la persistance ou non de symptômes résiduels liés à la dépendance. Le code F12.200 ('rémission récente') s'applique aux phases initiales de l'abstinence (généralement les premiers mois), quand le patient vient tout juste de cesser sa consommation et que la stabilité de la rémission n'est pas encore établie. Le code F12.201 ('rémission partielle') s'applique lorsque l'abstinence est maintenue mais que des symptômes résiduels de la dépendance persistent de manière atténuée (craving intermittent, troubles du sommeil résiduels, anxiété liée au sevrage, etc.) — certains critères de dépendance sont encore partiellement remplis. Le code F12.202 ('rémission complète') s'applique lorsque l'abstinence est bien établie dans le temps ET qu'aucun critère diagnostique de la dépendance n'est plus rempli, même partiellement. C'est le stade où le patient est considéré comme cliniquement guéri de sa dépendance active, bien que le diagnostic reste codé pour mémoire.", "code": "F12.202", "confidence": "high", "justification": "Le code F12.202 est retenu car le patient remplit les deux conditions de la rémission complète : (1) une abstinence prolongée et bien établie (14 mois), ce qui exclut F12.200 (rémission récente, réservée aux phases initiales de l'arrêt) ; et (2) une disparition complète de tous les symptômes liés à la dépendance au cannabis, validée par l'évaluation clinique de l'addictologue, ce qui exclut F12.201 (rémission partielle, qui supposerait la persistance de symptômes résiduels attribuables à la dépendance). L'irritabilité occasionnelle a été explicitement jugée non liée à la dépendance au cannabis par le clinicien, et ne doit donc pas être prise en compte pour qualifier la rémission de partielle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Parapsoriasis, sans précision

[Assistant] {"code": "L41.9", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : L41.9 Parapsoriasis, sans précision."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles thyroïdiennes
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F52.1 (Aversion sexuelle et manque de plaisir sexuel)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles thyroïdiennes est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F52.1 (Aversion sexuelle et manque de plaisir sexuel). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires ?

[Assistant] {"code": "T82.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T82.8 Autres complications précisées de prothèses, implants et greffes cardiaques et vasculaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Scintigraphie rénale glomérulaire ou tubulaire avec mesure des clairances radio-isotopiques plasmatique et urinaire ?

[Assistant] {"code": "JAQL006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : JAQL006 Scintigraphie rénale glomérulaire ou tubulaire avec mesure des clairances radio-isotopiques plasmatique et urinaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleur post-opératoire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La douleur post-opératoire est une douleur qui survient après une intervention chirurgicale. Elle peut être due à divers facteurs, tels que les lésions tissulaires, l'inflammation, les médicaments utilisés pendant l'opération ou des complications post-opératoires.", "codes_candidats": "[Z54.0, R52.0, R52.10, R52.2]", "discrimination": "Z54.0 (convalescence après intervention chirurgicale) est pertinent mais décrit un état général de récupération, pas spécifiquement la douleur. R52.0 (douleur aiguë) est trop général. R52.10 (douleur neuropathique) n'est pas mentionné dans le contexte clinique. R52.2 (autres douleurs chroniques) ne correspond pas à une douleur post-opératoire, qui est aigue. Z54.0 est donc moins pertinent que R52.0, mais moins spécifique que ce dernier.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la douleur post-opératoire mobilise des ressources supplémentaires (analgésie, suivi). Le code doit être pertinent pour justifier ces ressources. Le code doit être suffisamment spécifique pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "R52.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que 'douleur post-opératoire' puisse impliquer une composante neuropathique ou d'autres spécificités non mentionnées, R52.0 (douleur aiguë) est le code le plus approprié et le plus général pour décrire la douleur post-opératoire dans ce contexte, en l'absence d'informations plus précises. Il justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pour la gestion de la douleur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère) ?

[Assistant] Le code E44.1 (Malnutrition protéino-énergétique légère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction douloureuse et chaude apparue depuis 48 heures au niveau de l'aine gauche, avec fièvre à 38,7°C. L'examen clinique retrouve une adénopathie inguinale gauche de 3 cm, inflammatoire, sensible à la palpation, sans porte d'entrée cutanée évidente au niveau de la jambe ou du pied. Le patient signale cependant une gêne à la mobilisation de la hanche gauche en raison de la douleur liée au ganglion.

Codes CIM-10 candidats (catégorie L04) :
- L04.0 : Lymphadénite aigüe de la face, de la tête et du cou
- L04.9 : Lymphadénite aigüe, sans précision
- L04.1 : Lymphadénite aigüe du tronc
- L04.3 : Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un tableau de lymphadénite aigüe (apparition récente en 48h, signes inflammatoires locaux, fièvre) localisée au niveau inguinal gauche. La localisation inguinale pose la question de savoir si l'on code cette atteinte comme relevant du membre inférieur ou du tronc, d'autant que le patient mentionne une gêne au niveau de la hanche. L'absence de porte d'entrée identifiée au niveau du membre inférieur ne remet pas en cause le caractère aigu ni la localisation anatomique du ganglion.", "codes_candidats": [{"code": "L04.3", "libelle": "Lymphadénite aigüe d'un membre inférieur", "raison": "La localisation inguinale correspond au drainage lymphatique du membre inférieur. De plus, la note d'inclusion de ce code précise explicitement que la hanche est comprise dans cette catégorie. Le patient mentionne une gêne à la hanche, et le ganglion inguinal se situe anatomiquement dans la région de transition entre le tronc et le membre inférieur."}, {"code": "L04.1", "libelle": "Lymphadénite aigüe du tronc", "raison": "La région inguinale pourrait être considérée comme faisant partie du tronc (région abdominale basse/pli de l'aine). Certains codeurs pourraient hésiter à classer l'aine comme tronc plutôt que comme membre inférieur."}, {"code": "L04.9", "libelle": "Lymphadénite aigüe, sans précision", "raison": "En cas de doute sur la localisation exacte (tronc vs membre inférieur), un codeur pourrait être tenté d'utiliser le code non précisé. Cependant, ce code ne doit être utilisé que lorsque la localisation n'est véritablement pas documentée."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la note d'inclusion du code L04.3 qui précise explicitement « Comprend : Hanche ». La région inguinale et la hanche sont donc rattachées au membre inférieur dans la classification L04. Le code L04.1 (tronc) ne comprend pas l'aine/hanche dans ses inclusions. Le code L04.9 (sans précision) est réservé aux situations où la localisation anatomique n'est pas documentée dans le dossier médical, ce qui n'est pas le cas ici puisque le ganglion est clairement localisé au niveau inguinal. Par ailleurs, les exclusions de la catégorie L04 rappellent que les adénopathies non inflammatoires relèvent de R59.-, et que les lymphadénites chroniques/subaigües ou SAI relèvent de I88.-, ce qui ne s'applique pas ici étant donné le caractère aigu et inflammatoire du tableau.", "code": "L04.3", "confidence": "high", "justification": "Le code L04.3 est le code correct car la lymphadénite est aigüe (apparition en 48h, fièvre, signes inflammatoires) et localisée au niveau inguinal, région explicitement incluse dans L04.3 via la mention « Comprend : Hanche ». Le code L04.1 (tronc) est écarté car la CIM-10 rattache la région inguinale/hanche au membre inférieur dans cette catégorie. Le code L04.9 est écarté car la localisation est clairement précisée dans le dossier, rendant l'utilisation d'un code « sans précision » non conforme aux règles de codage qui imposent de coder au niveau de spécificité le plus élevé disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08M36 ?

[Assistant] La racine GHM 08M36 : T0 | Z | Symptômes et autres recours aux soins de la CMD 08


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M85.32 (Ostéite condensante - Bras) ?

[Assistant] Le code M85.32 (Ostéite condensante - Bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans consulte pour des douleurs récurrentes de la fosse iliaque droite évoluant depuis plusieurs mois, avec des épisodes de poussées douloureuses spontanément résolutives. L'échographie abdominale montre un appendice épaissi à paroi épaissie de façon chronique, sans collection ni signe de perforation. Le bilan biologique retrouve une CRP légèrement élevée à 15 mg/L sans hyperleucocytose franche. Le chirurgien pose le diagnostic d'appendicite chronique et programme une appendicectomie à froid.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K35-K38) :
- K35 : Appendicite aigüe
- K38 : Autres maladies de l'appendice
- K37 : Appendicite, sans précision
- K36 : Autres formes d'appendicite

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui de douleurs abdominales récurrentes de la fosse iliaque droite, évoluant sur plusieurs mois, avec des poussées itératives. Il n'y a pas de tableau aigu franc (pas de défense généralisée, pas de fièvre élevée, pas d'hyperleucocytose majeure, pas de perforation ni d'abcès). L'imagerie confirme des remaniements chroniques de l'appendice. Le diagnostic retenu par le clinicien est une appendicite chronique.", "codes_candidats": {"K35 - Appendicite aiguë": "Ce code pourrait être envisagé si le patient présentait un tableau aigu : douleur aiguë de la FID, fièvre, hyperleucocytose, voire des complications (perforation, péritonite, abcès). Ici, le caractère chronique et récidivant du tableau élimine ce code.", "K36 - Autres formes d'appendicite": "Ce code est le candidat principal car sa note d'inclusion mentionne explicitement l'appendicite chronique et l'appendicite récidivante, ce qui correspond exactement au tableau décrit : douleurs récurrentes sur plusieurs mois avec appendice remanié de façon chronique.", "K37 - Appendicite, sans précision": "Ce code pourrait être retenu si le dossier médical ne permettait pas de préciser la nature aiguë, chronique ou récidivante de l'appendicite. Or ici, le diagnostic est clairement précisé comme 'appendicite chronique', ce qui oriente vers un code plus spécifique."}, "discrimination": "La distinction repose sur la temporalité et la présentation clinique : K35 est réservé aux tableaux aigus (avec ses sous-catégories précisant la présence ou non de péritonite généralisée, d'abcès péritonéal, etc.). K36 couvre explicitement les formes chroniques et récidivantes d'appendicite — c'est une catégorie résiduelle pour les appendicites qui ne sont ni aiguës ni non précisées. K37 est un code par défaut utilisé uniquement lorsque le type d'appendicite n'est pas spécifié dans le dossier. K38 couvre les autres pathologies de l'appendice qui ne sont pas des appendicites à proprement parler (hyperplasie, fécalithe, fistule, etc.). La règle de codage fondamentale est de toujours coder au niveau de spécificité le plus élevé permis par la documentation clinique.", "code": "K36", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic posé est explicitement une appendicite chronique avec notion de récidives. Les inclusions du code K36 mentionnent précisément 'appendicite chronique' et 'appendicite récidivante'. K35 est écarté car il n'y a pas de tableau aigu (pas de perforation, pas de péritonite, pas d'abcès, pas de présentation aiguë). K37 est écarté car le type d'appendicite est clairement précisé par le clinicien — utiliser K37 reviendrait à perdre de l'information diagnostique disponible. K38 est écarté car il s'agit bien d'une appendicite et non d'une autre maladie de l'appendice. K36 est donc le seul code qui traduit fidèlement le diagnostic d'appendicite chronique/récidivante."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T22.3 (Brûlure du troisième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) ?

[Assistant] Le code T22.3 (Brûlure du troisième degré de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 17K04 ?

[Assistant] La racine GHM 17K04 : 1-4 | Autres irradiations


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.37 (Autres ostéonécroses secondaires - Cheville et pied) ?

[Assistant] Le code M87.37 (Autres ostéonécroses secondaires - Cheville et pied) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Ostéoporose douloureuse post-traumatique » ?

[Assistant] {"code": "M89.0", "confidence": "high", "justification": "« Ostéoporose douloureuse post-traumatique » est un synonyme de M89.0 (Algoneurodystrophie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 45 ans consulte pour des douleurs lombaires droites récurrentes et une fièvre modérée intermittente depuis plusieurs mois. L'ECBU retrouve une leucocyturie et une bactériurie à E. coli. L'échographie rénale montre un rein droit de taille réduite avec un amincissement cortical et une dilatation modérée des cavités pyélocalicielles. L'uroscanner ne met pas en évidence de calcul ni d'obstacle mécanique sur les voies urinaires, mais confirme des signes de pyélonéphrite chronique avec des encoches corticales.

Codes CIM-10 candidats (catégorie N10-N16) :
- N13 : Uropathie obstructive et par reflux
- N12 : Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique
- N11 : Néphrite tubulo-interstitielle chronique
- N10 : Néphrite tubulo-interstitielle aigüe

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant un tableau de pyélonéphrite évoluant depuis plusieurs mois (caractère chronique), avec des signes cliniques (douleurs lombaires récurrentes, fièvre intermittente), biologiques (leucocyturie, bactériurie) et radiologiques (rein rétracté, amincissement cortical, encoches corticales) en faveur d'une atteinte tubulo-interstitielle chronique infectieuse. La dilatation pyélocalicielle modérée pourrait orienter vers une uropathie obstructive, mais l'absence d'obstacle identifié à l'uroscanner écarte cette hypothèse. Il n'y a pas de calcul associé.", "codes_candidats": {"N11": "Néphrite tubulo-interstitielle chronique — Ce code est envisagé car le tableau évolue depuis plusieurs mois avec des signes radiologiques de chronicité (rein rétracté, encoches corticales). La définition inclut explicitement la pyélonéphrite chronique et la néphrite interstitielle infectieuse chronique.", "N13": "Uropathie obstructive et par reflux — Ce code est envisagé en raison de la dilatation des cavités pyélocalicielles visible à l'échographie, qui pourrait évoquer une hydronéphrose ou un reflux. Cependant, l'uroscanner ne retrouve aucun obstacle mécanique ni calcul.", "N10": "Néphrite tubulo-interstitielle aigüe — Ce code pourrait être évoqué devant la fièvre et l'infection urinaire active, mais le caractère récurrent depuis plusieurs mois et les signes radiologiques de chronicité l'excluent."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) **Aigu vs chronique** : N10 correspond à un épisode aigu inaugural, tandis que N11 s'applique lorsque l'évolution est chronique avec des altérations morphologiques rénales installées (amincissement cortical, rein rétracté). N12 serait utilisé uniquement si l'on ne peut pas déterminer le caractère aigu ou chronique. (2) **Chronique vs obstructif** : N13 nécessite la mise en évidence d'un obstacle ou d'un reflux comme mécanisme causal de l'uropathie. Une simple dilatation pyélocalicielle sans obstacle identifié ne suffit pas à coder N13. De plus, N11.1 (pyélonéphrite obstructive chronique) est explicitement exclu de N13, ce qui signifie que si une pyélonéphrite chronique est associée à une obstruction, c'est N11.1 qui prime. (3) **Précision vs SAI** : N12 (SAI) ne doit être utilisé qu'en l'absence d'information permettant de qualifier le caractère aigu ou chronique ; ici, la chronicité est clairement établie cliniquement et radiologiquement.", "code": "N11", "confidence": "high", "justification": "Le code N11 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique) est le seul approprié car : (1) le tableau clinique évolue depuis plusieurs mois avec des infections urinaires récurrentes, correspondant à une pyélonéphrite chronique, terme explicitement inclus dans N11 ; (2) les signes radiologiques (rein rétracté, amincissement cortical, encoches corticales) confirment le caractère chronique de l'atteinte, excluant N10 (aigu) ; (3) l'absence d'obstacle mécanique ou de reflux documenté à l'uroscanner exclut N13 (uropathie obstructive et par reflux) ; (4) le caractère chronique étant clairement établi, N12 (non précisé comme aigu ou chronique) n'est pas justifié car ce code est réservé aux situations où cette distinction ne peut être faite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S52.4 (Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale) ?

[Assistant] Le code S52.4 (Fracture des deux diaphyses, cubitale et radiale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.43 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Lombo-sacrée) ?

[Assistant] Le code M99.43 (Rétrécissement du canal rachidien par tissu conjonctif - Lombo-sacrée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T32.1 (Corrosions couvrant entre 10 et moins de 20% de la surface du corps) ?

[Assistant] Le code T32.1 (Corrosions couvrant entre 10 et moins de 20% de la surface du corps) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Métatarsalgie de Morton ?

[Assistant] {"code": "G57.6", "confidence": "high", "justification": "« Métatarsalgie de Morton » est un synonyme de G57.6 (Lésion du nerf plantaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Allongement progressif des tissus mous des membres par pose de fixateur externe, par voie transcutanée ?

[Assistant] {"code": "PDAB001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : PDAB001 Allongement progressif des tissus mous des membres par pose de fixateur externe, par voie transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R57.9 (Choc, sans précision) ?

[Assistant] Le code R57.9 (Choc, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M79.97.

[Assistant]
M79.97 — Affection des tissus mous, sans précision - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M79.9 (Affection des tissus mous, sans précision)
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Douleur thoracique, sans précision
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = J10.0 (Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Douleur thoracique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP J10.0 (Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Dénutrition
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dénutrition se caractérise par un manque d'apport nutritionnel, entraînant un déficit en nutriments essentiels. Chez un homme de 22 ans avec un IMC de 16.0, cela indique une malnutrition significative, potentiellement due à un apport insuffisant ou à une absorption altérée. Les anomalies biologiques (CRP, ASAT, ALAT, GGT, PAL, hémoglobine, plaquettes) suggèrent une inflammation, une atteinte hépatique et une anémie, qui peuvent être exacerbées par la dénutrition.", "codes_candidats": "[E43] Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision ; [E45] Retard de développement après malnutrition protéino-énergétique ; [E64] Séquelles de malnutrition et autres carences nutritionnelles ; [O25] Malnutrition au cours de la grossesse ; [T73.0] Effets de la faim", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, E43 semble le plus approprié pour décrire la malnutrition protéino-énergétique sans précision. E45 est moins pertinent car il implique un retard de développement, qui n'est pas mentionné dans le contexte clinique. O25 est exclu car le patient n'est pas enceinte. E64 décrit des séquelles, ce qui n'est pas le cas ici. T73.0 est trop général et ne reflète pas la nature protéino-énergétique de la malnutrition.", "regle_pmsi": "La dénutrition, avec un IMC de 16.0 et les complications associées (éruption cutanée, infection, anomalies biologiques), justifie un codage en tant que DAS car elle a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge nutritionnelle, investigations biologiques, traitement des complications). Le guide méthodologique souligne l'importance de la dénutrition chez les patients de moins de 18 ans, mais les critères phénotypiques s'appliquent également à l'adulte, justifiant le codage en DAS.", "code": "E43", "confidence": "high", "justification": "E43 décrit le mieux la malnutrition protéino-énergétique observée chez le patient, justifiant son codage en DAS en raison de l'impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, soudeur de profession, consulte en urgence ophtalmologique pour une douleur bilatérale intense apparue quelques heures après une journée de travail sans port de lunettes de protection. L'examen à la lampe à fente révèle une kératite ponctuée superficielle diffuse bilatérale au test à la fluorescéine, sans prise de colorant conjonctivale, sans infiltrat stromal ni ulcération, et sans hyperhémie conjonctivale significative. L'acuité visuelle est modérément diminuée aux deux yeux.

Codes CIM-10 candidats (catégorie H16) :
- H16.2 : Kératoconjonctivite
- H16.1 : Autres kératites superficielles sans conjonctivite
- H16.9 : Kératite, sans précision
- H16.0 : Ulcère de la cornée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un tableau classique de photokératite professionnelle par exposition aux ultraviolets (arc de soudure). La lésion est strictement cornéenne, de type kératite ponctuée superficielle, sans atteinte conjonctivale associée. Il n'y a pas d'ulcération vraie de la cornée (pas de perte de substance épithéliale focalisée, pas d'infiltrat, pas d'hypopyon). Le mécanisme est une agression photochimique directe de l'épithélium cornéen.", "codes_candidats": {"H16.1": "Autres kératites superficielles sans conjonctivite — Ce code inclut explicitement la photokératite, la kératite ponctuée superficielle et l'ophtalmie des neiges. Le tableau décrit correspond exactement à une kératite superficielle sans composante conjonctivale associée.", "H16.2": "Kératoconjonctivite — Ce code serait envisagé si la conjonctive était également atteinte (hyperhémie conjonctivale, chémosis, kératite d'exposition avec conjonctivite). Or ici, l'examen retrouve une atteinte cornéenne isolée sans conjonctivite significative. La kératoconjonctivite d'exposition est une inclusion de H16.2, mais le cas décrit ne mentionne pas d'atteinte conjonctivale.", "H16.0": "Ulcère de la cornée — Ce code pourrait être évoqué à tort si l'on confondait la kératite ponctuée superficielle avec un ulcère cornéen. Cependant, la kératite ponctuée superficielle correspond à de multiples micro-érosions épithéliales diffuses, et non à une ulcération focale avec perte de substance. Il n'y a ni ulcère annulaire, ni ulcère central, ni hypopyon, ni perforation."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur trois axes : (1) La présence ou l'absence d'atteinte conjonctivale associée discrimine H16.1 (kératite superficielle SANS conjonctivite) de H16.2 (kératoconjonctivite, c'est-à-dire kératite superficielle AVEC conjonctivite). Ici, la conjonctive est épargnée, ce qui oriente vers H16.1. (2) La nature de la lésion cornéenne discrimine H16.1 (kératite ponctuée superficielle diffuse, photokératite) de H16.0 (ulcère cornéen focal avec perte de substance). La photokératite cause des érosions épithéliales punctiformes diffuses et non un ulcère. (3) H16.1 inclut nommément la photokératite et la kératite ponctuée superficielle, ce qui correspond parfaitement au tableau décrit, alors que H16.2 inclut la kératoconjonctivite d'exposition qui suppose une atteinte conjonctivale concomitante.", "code": "H16.1", "confidence": "high", "justification": "Le code H16.1 est le seul approprié car : (1) la photokératite et la kératite ponctuée superficielle sont des inclusions explicites de H16.1 ; (2) l'absence d'atteinte conjonctivale exclut H16.2 (kératoconjonctivite) dont l'intitulé même précise 'kératite superficielle avec conjonctivite' ; (3) l'absence d'ulcération focale, d'infiltrat ou d'hypopyon exclut H16.0 (ulcère de la cornée) ; (4) le diagnostic est suffisamment précis pour exclure H16.9 (kératite sans précision), qui ne s'utilise qu'en l'absence d'information permettant de classer la kératite dans une sous-catégorie spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "péritonite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péritonite est une inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale. Elle est souvent causée par une perforation d'un organe abdominal, comme dans ce cas avec l'ulcère de l'estomac perforé. L'infection est une complication fréquente.", "codes_candidats": "[K65.9, N73.3, N73.4, P78.1, D17.7, R18, D19.1, K35.3, T81.6, K65.8]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à la péritonite, K65.9 est le plus approprié car il s'agit d'une péritonite sans précision supplémentaire. Les codes N73.3 et N73.4 sont exclus car le patient est un homme. P78.1 est pour les nouveau-nés, ce qui n'est pas le cas ici. D17.7 et D19.1 concernent des tumeurs ou des tissus spécifiques du péritoine, ce qui n'est pas la description principale. R18 (ascite) est une complication possible mais pas le diagnostic principal. K35.3 est pertinent si l'appendicite était la cause, ce qui n'est pas le cas. T81.6 est pour les péritonites aseptiques ou chimiques liées à des corps étrangers, ce qui n'est pas précisé. K65.8 est moins spécifique que K65.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péritonite est codée car elle représente une complication significative de l'ulcère perforé, mobilisant des ressources supplémentaires (traitement de l'infection, surveillance de la douleur, etc.). Elle est distincte du DP (ulcère perforé) et justifie sa codification séparée.", "code": "K65.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour péritonite non précisée, conforme au contexte clinique et aux règles PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Cholécystolithiase
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholécystolithiase désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et, dans certains cas, s'associer à une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.2, K82.4, K81.1, K81.8, K80.8]", "discrimination": "K80.1 est exclu car il est déjà codé. K81.1 et K81.8 sont des cholécystites, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K82.4 (choléstérolose) est une forme spécifique de calculs biliaires, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s'agit d'une choléstérolose. K80.8 est une option, mais K80.2 est plus précis car il décrit directement la présence de calculs biliaires sans cholécystite, ce qui correspond au diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholécystolithiase est codée en complément du diagnostic principal (pancreatite aiguë) pour refléter la complexité accrue du séjour et la nécessité de ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne doit pas être redondant avec les codes déjà attribués (K85, K80.0, K80.1).", "code": "K80.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic indique simplement la présence de calculs biliaires (cholécystolithiase), sans mention de cholécystite. K80.2 est le code le plus spécifique pour cette condition et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Repositionnement de tout ou partie de l'auricule, sans anastomose vasculaire ?

[Assistant] {"code": "CAEA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : CAEA002 Repositionnement de tout ou partie de l'auricule, sans anastomose vasculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.11 (Hémothorax traumatique, avec plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.11 (Hémothorax traumatique, avec plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q41.8 (Absence, atrésie et sténose congénitales d'autres localisations précisées de l'intestin grêle) ?

[Assistant] Le code Q41.8 (Absence, atrésie et sténose congénitales d'autres localisations précisées de l'intestin grêle) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cryptorchidie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Q53.9) ---
Q53.9 Cryptorchidie, sans précision
Q53 Cryptorchidie
Q53.0 Testicule en situation anormale
Q53.1 Cryptorchidie unilatérale
Q53.2 Cryptorchidie bilatérale

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cryptorchidie est l'absence de descente d'un ou des deux testicules dans le scrotum. C'est une malformation congénitale qui peut entraîner des complications telles que l'infertilité, les torsions testiculaires et un risque accru de cancer du testicule.", "codes_candidats": "[Q53] Cryptorchidie, [Q53.0] Testicule en situation anormale, [Q53.1] Cryptorchidie unilatérale, [Q53.2] Cryptorchidie bilatérale, [Q53.9] Cryptorchidie, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic clinique soit 'Cryptorchidie', l'absence de précision sur le caractère unilatéral ou bilatéral du problème rend le code Q53.9 le plus approprié. Q53.1 et Q53.2 nécessitent une information supplémentaire non disponible. Q53 est trop général.", "regle_pmsi": "Le code Q53.9 est pertinent en tant que DAS car il indique une condition associée qui a potentiellement mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (par exemple, examens complémentaires, interventions chirurgicales). La présence de complications (fièvre) et de biologie perturbée (CRP élevée, anémie) renforce l'importance de ce diagnostic associé.", "code": "Q53.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est 'Cryptorchidie' sans précision sur le côté atteint, ce qui correspond au code Q53.9. Il s'agit d'un DAS justifié par les complications et la biologie perturbée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Hémostase secondaire à un acte sur le rectum ?

[Assistant] {"code": "HJSD001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HJSD001 Hémostase secondaire à un acte sur le rectum."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.0 (Arthropathie après dérivation intestinale) ?

[Assistant] Le code M02.0 (Arthropathie après dérivation intestinale) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 45 ans est admise pour un épisode dépressif sévère récurrent, sans symptômes psychotiques. Elle a un antécédent de plusieurs épisodes dépressifs similaires.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Épisode dépressif sévère récurrent sans symptômes psychotiques.", "codes_candidats": "F33.2 - Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques; F32.2 - Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques", "discrimination": "Antécédents de dépression récurrente sans symptômes psychotiques actuels.", "regle_pmsi": "Codage d'un épisode dépressif récurrent sans symptômes psychotiques en l'absence d'épisodes maniaques.", "code_retenu": "F33.2", "confidence": "high", "justification": "La patiente présente un trouble dépressif récurrent sans symptômes psychotiques."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Les catégories de ce chapitre comprenant des astérisques sont les suivantes :

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les catégories de ce chapitre comprenant des astérisques sont les suivantes :", "code": "N99", "description": "Autres affections de l’appareil génito-urinaire", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code N99 (Autres affections de l’appareil génito-urinaire)."}