[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M63.1 (Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code M63.1 (Myosite au cours d'infections parasitaires et à protozoaires classées ailleurs) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S32.0 (Fracture d'une vertèbre lombaire) ?

[Assistant] Le code S32.0 (Fracture d'une vertèbre lombaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholélithiasis (épisode précédent)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholélithiase (épisode précédent) fait référence à la présence de calculs biliaires dans le passé, même si ces calculs ne sont pas la cause directe du problème actuel (pancréatite aiguë). Il s'agit d'un facteur de risque important pour la pancréatite.", "codes_candidats": "[K80.1, K80.8]", "discrimination": "K80.1 est pertinent car il décrit la cholélithiase en lien avec une cholécystite, ce qui est cohérent avec le contexte de la pancréatite. K80.8 est moins spécifique et ne reflète pas le lien avec une cholécystite. Le contexte clinique indique un épisode précédent, ce qui est implicitement couvert par K80.1.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en compte des antécédents et de leur impact sur la prise en charge). Il est important de noter que le DP est la pancréatite aiguë, et le DAS est l'épisode précédent de cholélithiase.", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "K80.1 est le code le plus spécifique disponible pour décrire la cholélithiase avec une autre forme de cholécystite, ce qui est pertinent dans le contexte de la pancréatite aigüe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : onchocercose (B73 † ?

[Assistant] {"code": "H45.1", "confidence": "high", "justification": "« onchocercose (B73 † » est un synonyme de H45.1 (Endophtalmie au cours de maladies classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 82 ans est admise aux urgences après une chute de sa hauteur sur la hanche droite. La radiographie standard du bassin de face montre un trait de fracture traversant la région située entre le grand trochanter et le petit trochanter, sans atteinte du col fémoral ni extension sous-trochantérienne. Le chirurgien orthopédiste note dans son compte-rendu : « fracture pertrochantérienne déplacée du fémur droit, trait allant du grand trochanter au petit trochanter, classification AO 31-A2 ».

Codes CIM-10 candidats (catégorie S72) :
- S72.1 : Fracture du trochanter
- S72.2 : Fracture soustrochantérienne
- S72.0 : Fracture du col du fémur
- S72.9 : Fracture du fémur, partie non précisée

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une fracture de la région trochantérienne du fémur proximal droit chez une patiente âgée après un traumatisme à basse énergie. Le trait de fracture est décrit comme pertrochantérien (synonyme d'intertrochantérien), c'est-à-dire passant entre le grand et le petit trochanter. Le chirurgien précise explicitement l'absence d'atteinte du col fémoral et l'absence d'extension sous-trochantérienne. La classification AO 31-A2 correspond aux fractures pertrochantériennes.", "codes_candidats": {"S72.1": "Fracture du trochanter — Ce code inclut explicitement les fractures intertrochantériennes et trochantériennes. Une fracture pertrochantérienne est synonyme d'intertrochantérienne (le trait traverse la masse trochantérienne entre grand et petit trochanter). Ce code est le candidat principal.", "S72.0": "Fracture du col du fémur — Pourrait être envisagé par confusion car les fractures du fémur proximal sont souvent regroupées sous le terme générique de « fracture de la hanche ». Cependant, le col fémoral est anatomiquement situé en dedans et au-dessus de la région trochantérienne. Le compte-rendu exclut explicitement une atteinte du col.", "S72.2": "Fracture soustrochantérienne — Pourrait être envisagé car la région sous-trochantérienne est immédiatement adjacente à la région intertrochantérienne. Certaines fractures pertrochantériennes peuvent avoir une extension sous-trochantérienne. Toutefois, ici le chirurgien précise qu'il n'y a pas d'extension sous-trochantérienne et le trait reste confiné entre les deux trochanters."}, "discrimination": "La distinction repose sur la localisation anatomique précise du trait de fracture au niveau du fémur proximal : (1) S72.0 concerne le col fémoral, structure intracapsulaire située entre la tête fémorale et la région trochantérienne — il inclut aussi le terme « fracture de la hanche SAI » en l'absence de précision ; (2) S72.1 concerne la région trochantérienne elle-même, incluant les fractures intertrochantériennes (= pertrochantériennes) et trochantériennes, où le trait passe entre ou à travers les trochanters — c'est une fracture extracapsulaire ; (3) S72.2 concerne la région sous-trochantérienne, située en dessous du petit trochanter, dans les 5 cm sous celui-ci. La clé de discrimination entre S72.1 et S72.2 est que le trait intertrochantérien reste au niveau des trochanters, tandis que le trait sous-trochantérien descend en dessous du petit trochanter. La clé entre S72.0 et S72.1 est le caractère intracapsulaire (col) versus extracapsulaire (trochanter).", "code": "S72.1", "confidence": "high", "justification": "Le code S72.1 est le seul correct car : (1) la note d'inclusion de S72.1 mentionne explicitement « fracture intertrochantérienne » et « fracture trochantérienne », et une fracture pertrochantérienne est un synonyme reconnu de fracture intertrochantérienne ; (2) S72.0 est écarté car le compte-rendu chirurgical précise que le col fémoral n'est pas atteint — le trait est extracapsulaire et non cervical ; (3) S72.2 est écarté car le trait ne descend pas sous le petit trochanter et le chirurgien exclut explicitement une extension sous-trochantérienne ; (4) S72.9 ne se justifie pas car la localisation est parfaitement précisée. La classification AO 31-A2 confirme une fracture pertrochantérienne, correspondant exactement au périmètre de S72.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.08 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M03.08 (Arthrite post-méningococcique (A39.8) - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.82 (Autres ostéomyélites - Bras) ?

[Assistant] Le code M86.82 (Autres ostéomyélites - Bras) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Troubles de l'alimentation
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic de \"Troubles de l'alimentation\" est vague et peut englober diverses conditions, allant de la perte d'appétit psychogène à des troubles plus complexes. Le contexte clinique (IMC bas, antécédents de ventilation, anomalies biologiques) suggère une situation potentiellement grave nécessitant une investigation plus approfondie.", "codes_candidats": "[F50.9, F98.2, F50.8, R63, R63.0, R63.3, F50, F50.0, F50.2]", "discrimination": "F50.9 est un code général pour \"Trouble de l'alimentation, sans précision\". Cependant, étant donné le contexte clinique et la nécessité de coder un DAS, un code plus spécifique est préférable. F98.2 (trouble de l'alimentation chez l'enfant) est exclu car le patient est âgé de 68 ans. F50.8 (autres troubles de l'alimentation) pourrait être envisagé, mais F50.9 reste le plus approprié en l'absence d'éléments cliniques permettant de préciser davantage le trouble. R63.0 (anorexie) est exclu car il est associé à l'anorexie mentale (F50.0), qui n'est pas mentionnée. R63.3 (difficultés nutritionnelles) est trop général et est exclu par la définition de F50. F50.0 (anorexie mentale) est exclu car le contexte clinique ne suggère pas une psychopathologie spécifique associée à la peur de grossir. F50.2 (boulimie) est exclu car il n'y a aucune mention de crises d'hyperphagie ou de vomissements.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter un problème de santé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de \"Troubles de l'alimentation\" justifie une prise en charge nutritionnelle et potentiellement psychologique, ce qui correspond à la définition d'un DAS. Le code doit être ajouté aux diagnostics principaux déjà codés.", "code": "F50.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur la nature du trouble de l'alimentation, F50.9 est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce code est un code général et qu'une investigation plus approfondie pourrait permettre de choisir un code plus spécifique à l'avenir."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M14.07 ?

[Assistant]
Code M14.07 — Arthropathie goutteuse due à un déficit enzymatique et autres troubles héréditaires - Cheville et pied

Ce code COMPREND :
métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en R19.4 ?

[Assistant]
Le code R19.4 (Modification du transit intestinal) exclut :
constipation (K59.0) ; diarrhée fonctionnelle (K59.1)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F02.43 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) ?

[Assistant] Le code F02.43 (Démence de la maladie due au virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec symptômes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.15 (Goutte saturnine - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M10.15 (Goutte saturnine - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Allergies allergie
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Allergies allergie' indique une réaction allergique chez le patient. La répétition du terme 'allergie' suggère une sensibilisation multiple ou une allergie sévère. La présence d'une éruption cutanée, de fièvre et d'une infection suggère une réaction allergique systémique potentiellement complexe.", "codes_candidats": "['Z51.6 Désensibilisation aux allergènes', 'L23 Dermite allergique de contact', \"L23.8 Dermite allergique de contact due à d'autres agents\", 'L23.9 Dermite allergique de contact, cause non précisée', 'J45.0 Asthme à prédominance allergique', 'J45.1 Asthme non allergique', 'J30.3 Autres rhinites allergiques', 'M13.8 Autres arthrites précisées', 'D72.1 Éosinophilie']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le diagnostic principal doit refléter le motif principal de la prise en charge. Z51.6 est pertinent si le patient est en cours de désensibilisation, ce qui n'est pas mentionné. Les codes L23 (dermatite de contact) sont possibles si l'allergie se manifeste principalement par une éruption cutanée, mais le terme 'allergie allergie' suggère une réaction plus généralisée. J45.0 et J30.3 sont pertinents si l'allergie se manifeste par des problèmes respiratoires ou rhinites, ce qui n'est pas explicitement mentionné. M13.8 (arthrite allergique) est peu probable sans information supplémentaire. D72.1 (éosinophilie) est un signe biologique, pas un diagnostic en soi.  Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la nature exacte de l'allergie.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit être le plus précis possible et refléter la raison principale de l'hospitalisation. Il doit être codé en fonction de la documentation clinique disponible et ne pas être un code par défaut. L'absence de spécificité dans le diagnostic initial ('Allergies allergie') rend le choix du code délicat. Si l'allergie est la cause principale de la prise en charge, un code plus spécifique devrait être recherché.", "code": "Z00.0", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de plus d'informations sur la nature de l'allergie, le code Z00.0 (Examen de santé général, contrôle de santé) est le plus approprié. Il permet de signaler une allergie sans spécifier la cause ou le type de réaction. Un code plus précis pourrait être attribué si des informations supplémentaires étaient disponibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : hypokaliémie sévère découverte en biologie nécessitant une supplémentation IV. Faut-il coder E87.6 (Hypokaliémie) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E87.6", "justification": "L'hypokaliémie a nécessité un traitement spécifique IV, justifiant le DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "nausées/ vomissements"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les nausées et vomissements sont des symptômes courants pouvant être liés à de nombreuses causes, allant de troubles digestifs bénins à des pathologies plus graves. Dans ce contexte, ils sont considérés comme un DAS, suggérant une contribution significative à la prise en charge et à la consommation de ressources.", "codes_candidats": "[R11] Nausées et vomissements, [F50.5] Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques, [W78] Inhalation du contenu de l'estomac, [F50.2] Boulimie, [F98.2] Trouble de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant, [R14] Flatulence et troubles apparentés, [J69.0] Pneumopathie due à des aliments et des vomissements.", "discrimination": "R11 est le code de base pour les nausées et vomissements. F50.5 est exclu car il concerne les vomissements psychogènes, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. W78 pourrait être pertinent si une inhalation de vomissements était documentée, mais ce n'est pas le cas. F50.2 et F98.2 ne sont pas pertinents compte tenu du contexte clinique d'un homme de 60 ans. R14 ne décrit pas le symptôme principal. J69.0 est pertinent si une pneumopathie par aspiration est documentée, ce qui n'est pas le cas.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie une consommation de ressources supplémentaire (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue) liée à la gestion des nausées et vomissements et de leurs complications potentielles (fièvre, infection, déséquilibre hydroélectrolytique). Le contexte clinique (CRP élevée, anomalies biologiques) renforce cette justification.", "code": "R11", "confidence": "high", "justification": "Le code R11 est le code le plus spécifique disponible pour décrire les nausées et vomissements dans le contexte clinique donné, en l'absence d'éléments suggérant une étiologie spécifique (psychogène, aspiration, etc.)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Autres anomalies de la continuité osseuse - Avant-bras » ?

[Assistant] {"code": "M84.83", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M84.83 Autres anomalies de la continuité osseuse - Avant-bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M09.15 ?

[Assistant]
M09.15 — Polyarthrite juvénile au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale] [K50.-] - Région pelvienne et cuisse
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M09.1 (Polyarthrite juvénile au cours de la maladie de Crohn [entérite régionale])
Comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A17.0 (Méningite tuberculeuse (G01*)) ?

[Assistant] Le code A17.0 (Méningite tuberculeuse (G01*)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J21.1 (Bronchiolite aigüe due à métapneumovirus humain) ?

[Assistant] Le code J21.1 (Bronchiolite aigüe due à métapneumovirus humain) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S12.81 (Fracture ouverte d'autres parties du cou) ?

[Assistant] Le code S12.81 (Fracture ouverte d'autres parties du cou) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Agalactiae
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'agalactie se réfère à l'absence ou à la diminution de la production de lait maternel. Dans le contexte clinique fourni, elle est associée à une infection et est déjà codée avec O923. La présence d'une infection suggère une possible infection à Streptococcus agalactiae, déjà codée avec N39.2.", "codes_candidats": "O92.3 (Agalactie), N60.4 (Ectasie des canaux galactophores).", "discrimination": "Bien que N60.4 soit une option, O92.3 est le code le plus direct pour l'agalactie. La présence d'une infection et le fait qu'elle soit déjà codée avec O923 indique que le diagnostic principal est l'agalactie elle-même, et non une complication comme l'ectasie des canaux galactophores.  Le contexte clinique indique une agalactie secondaire à une infection, ce qui renforce l'utilisation de O92.3.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection associée). Il est important de noter que le code O923 est déjà présent, ce qui indique que l'agalactie est un diagnostic significatif pour le séjour.", "code": "O92.3", "confidence": "high", "justification": "O92.3 est le code le plus spécifique pour l'agalactie, en accord avec les règles de codage et le contexte clinique. Il est cohérent avec les codes déjà présents et reflète un diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code Z86.005 (Antécédents personnels de tumeur non maligne de la vessie) ?

[Assistant]
Code Z86.005 — Antécédents personnels de tumeur non maligne de la vessie

Ce code COMPREND :
États mentionnés en D09.0, D30.3, D41.4


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 13C04 ?

[Assistant] La racine GHM 13C04 : J | 1-4 | Interventions réparatrices sur l'appareil génital féminin


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Lésion traumatique des organes urinaires et pelviens ?

[Assistant] {"code": "S37", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S37 Lésion traumatique des organes urinaires et pelviens."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Libération mobilisatrice des articulations tarsométatarsiennes sur 5 rayons du pied » ?

[Assistant] {"code": "NHPA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NHPA004 Libération mobilisatrice des articulations tarsométatarsiennes sur 5 rayons du pied."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Polyphagie
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = T47.9 (Substance agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Polyphagie est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T47.9 (Substance agissant essentiellement sur le tractus gastro-intestinal, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Chondrolyse - Siège non précisé ?

[Assistant] {"code": "M94.39", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M94.39 Chondrolyse - Siège non précisé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B47.1 (Actinomycétome) ?

[Assistant] Le code B47.1 (Actinomycétome) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.09 (Goutte idiopathique - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M10.09 (Goutte idiopathique - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 32 ans se présente aux urgences après une chute en randonnée avec réception sur le bord externe du pied gauche. L'examen clinique révèle un œdème important de la cheville gauche avec une instabilité articulaire majeure. L'IRM réalisée en urgence objective une rupture complète du ligament collatéral latéral (faisceau antérieur et moyen) ainsi qu'une rupture du ligament calcanéo-fibulaire, sans luxation ni déplacement articulaire visible sur les clichés radiographiques.

Codes CIM-10 candidats (catégorie S93) :
- S93.2 : Rupture de ligaments au niveau de la cheville et du pied
- S93.0 : Luxation de la cheville
- S93.3 : Luxation de parties autres et non précisées du pied
- S93.5 : Entorse et foulure d'un (des) orteil(s)

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente un traumatisme de la cheville gauche par mécanisme d'inversion forcée. L'élément clé est la rupture complète de ligaments au niveau de la cheville, confirmée par IRM, sans luxation articulaire associée. L'instabilité articulaire est secondaire à la rupture ligamentaire et non à un déplacement osseux. Il n'y a pas d'atteinte des orteils ni de luxation d'une articulation du pied.", "codes_candidats": {"S93.2": "Rupture de ligaments au niveau de la cheville et du pied — Ce code est envisagé car l'IRM confirme une rupture complète de plusieurs ligaments de la cheville (ligament collatéral latéral et ligament calcanéo-fibulaire). Le diagnostic principal est bien une lésion ligamentaire structurelle.", "S93.0": "Luxation de la cheville — Ce code est envisagé car l'instabilité articulaire majeure pourrait faire évoquer une luxation. Ce code couvre les luxations de l'astragale, de l'extrémité inférieure du péroné et du tibia. Cependant, les radiographies ne montrent aucun déplacement articulaire ni perte de congruence des surfaces articulaires.", "S93.5": "Entorse et foulure d'un (des) orteil(s) — Ce code pourrait être évoqué par erreur si l'on confond la localisation anatomique, mais il concerne spécifiquement les articulations interphalangiennes et métatarsophalangiennes des orteils, ce qui ne correspond pas au tableau clinique."}, "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur la nature lésionnelle et la localisation : S93.0 implique une luxation, c'est-à-dire un déplacement articulaire avec perte de congruence entre les surfaces osseuses (astragale, extrémité inférieure du tibia ou du péroné), ce qui n'est pas le cas ici puisque les radiographies sont normales sur le plan articulaire. S93.2 désigne spécifiquement une rupture ligamentaire au niveau de la cheville et du pied, sans nécessité de luxation associée. Une instabilité articulaire liée à une rupture ligamentaire ne constitue pas une luxation. S93.5 est exclu car il concerne exclusivement les orteils (articulations interphalangiennes et métatarsophalangiennes). L'entorse grave avec rupture ligamentaire complète relève de S93.2 et non de S93.0 tant qu'il n'y a pas de déplacement articulaire objectivé.", "code": "S93.2", "confidence": "high", "justification": "Le code S93.2 (Rupture de ligaments au niveau de la cheville et du pied) est le seul code approprié car le diagnostic repose sur une rupture ligamentaire complète confirmée par IRM, sans luxation articulaire associée. S93.0 est écarté car il n'existe aucun déplacement articulaire ni perte de congruence osseuse sur les radiographies : l'instabilité clinique est d'origine ligamentaire et non osseuse. S93.5 est écarté car la lésion siège au niveau de la cheville et non des orteils. S93.3 n'est pas pertinent car il concerne les luxations des articulations tarsiennes ou tarsométatarsiennes, ce qui ne correspond pas à la localisation décrite. Le code S93.2 capture précisément la nature de la lésion (rupture ligamentaire) et sa localisation (cheville)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 08C55 ?

[Assistant]
La racine GHM 08C55 : 79(1-2) | 1-4 | D-071;
D-336 | 1 | Interventions sur la cheville et l'arrière-pied pour fractures


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : Z87.1 (Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "Z87.1", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Antécédents personnels de maladies de l'appareil digestif mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Plastie d'agrandissement d'un orifice de trachéostomie ou de trachéotomie, par abord direct

[Assistant] {"code": "GEMA001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GEMA001 Plastie d'agrandissement d'un orifice de trachéostomie ou de trachéotomie, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Urticaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses (démangeaisons). Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (allergiques, physiques, etc.).", "codes_candidats": "[L50] Urticaire, [L50.1] Urticaire idiopathique, [L50.2] Urticaire provoquée par le froid et la chaleur, [L50.4] Urticaire provoquée par vibration, [L50.5] Urticaire cholinergique, [L50.6] Urticaire de contact, [L50.8] Autres formes d'urticaire, [L50.9] Urticaire, sans précision, [L28.2] Urticaire papuleuse.", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Urticaire', il n'y a aucune information dans le contexte clinique pour déterminer l'étiologie précise (idiopathique, froide, vibration, contact, cholinergique, etc.). L50.9 est le code le plus approprié car il représente l'urticaire sans précision, ce qui correspond à l'absence d'information sur la cause. L28.2 (urticaire papuleuse) est une forme spécifique qui n'est pas mentionnée dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter un diagnostic associé significatif qui a mobilisé des ressources supplémentaires. L50.9 est pertinent car l'urticaire, même sans précision, peut nécessiter une investigation et un traitement spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "L50.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est simplement 'Urticaire' sans indication de cause précise. L50.9 est le code le plus approprié pour représenter cette situation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S13.2 (Luxations de parties autres et non précisées du cou) ?

[Assistant] Le code S13.2 (Luxations de parties autres et non précisées du cou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diabète type 1"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune chronique caractérisée par une destruction des cellules bêta du pancréas, entraînant une carence absolue en insuline. Le patient de 18 ans présente donc une forme de diabète sucré de type 1.", "codes_candidats": "[E10] Diabète sucré de type 1, [E11] Diabète sucré de type 2, [O24.0] Diabète sucré préexistant, de type 1, [O24.1] Diabète sucré préexistant, de type 2, [E13] Autres diabètes sucrés précisés.", "discrimination": "Bien que E10 et O24.0 décrivent tous les deux un diabète de type 1, O24.0 est spécifiquement destiné aux diabètes préexistants. Le contexte clinique ne précise pas que le diabète est nouveau, mais il est déjà codé avec E10.9. E11 est incorrect car le patient a un diabète de type 1. E13 est un code 'autres' et moins spécifique que E10.", "regle_pmsi": "Le diabète de type 1 est déjà codé comme DP. Le codage en DAS est justifié par la présence de complications (infection) et l'implication de ressources supplémentaires. Le code doit être précis et refléter la condition du patient.", "code": "O24.0", "confidence": "high", "justification": "Privilégier O24.0 pour spécifier que le diabète est préexistant, ce qui est pertinent dans le contexte clinique et permet une meilleure description de l'état du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M24.75.

[Assistant]
M24.75 — Protrusion acétabulaire - Région pelvienne et cuisse
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M24.7 (Protrusion acétabulaire)
Comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "péricardite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : I30.8

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Le code I30.8 ne semble pas justifié par les éléments du dossier médical.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I30.8) ---
I30.8 Autres formes de péricardite aigüe
I30 Péricardite aigüe
I30.0 Péricardite idiopathique aigüe non spécifique
I30.1 Péricardite infectieuse
I30.9 Péricardite aigüe, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "I30.8",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui entoure le cœur. Elle peut être aiguë ou chronique, et avoir diverses causes (infectieuses, inflammatoires, traumatiques, etc.). Dans ce contexte, le patient âgé présentant une infection et une dyspnée, la péricardite est considérée comme un DAS car elle contribue à la complexité du tableau clinique et nécessite une prise en charge spécifique.", "codes_candidats": "[I30.0, I30.8, I31.0, I31.1, I31.3, I31.8, I32, I23.0, S26.0, I01.0]", "discrimination": "I30.0 (péricardite idiopathique aiguë non spécifique) est une option si l'étiologie est inconnue. I30.8 (autres formes de péricardite aiguë) est une option si la péricardite est aiguë mais d'étiologie non spécifiée. I31.0 et I31.1 concernent des formes chroniques, ce qui ne correspond pas à un tableau aigu. I31.3 (épanchement péricardique non inflammatoire) ne décrit qu'un signe, pas la péricardite elle-même. I31.8 est trop vague. I32 est à utiliser si la péricardite est secondaire à une autre maladie classée ailleurs. I23.0 est pertinent si elle est liée à un infarctus. S26.0 est pour les traumatismes. I01.0 est pour la péricardite rhumatismale, ce qui n'est pas mentionné.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la péricardite justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance particulière). Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "I30.8", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'étiologie précise de la péricardite ne soit pas mentionnée, le contexte clinique (âge, infection, dyspnée) suggère une péricardite aiguë. I30.8 est le code le plus approprié car il couvre les formes d'autres péricardites aiguës non spécifiées, ce qui correspond à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I71.5 (Anévrisme aortique thoraco-abdominal, rompu) ?

[Assistant] Le code I71.5 (Anévrisme aortique thoraco-abdominal, rompu) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M80.36 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) ?

[Assistant] Le code M80.36 (Ostéoporose consécutive à une malabsorption post-chirurgicale avec fracture pathologique -) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (saos)
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) est un trouble du sommeil caractérisé par des épisodes répétés d'arrêt respiratoire pendant le sommeil, dus à un blocage des voies aériennes supérieures. Il est associé à une variété de complications cardiovasculaires, métaboliques et neurologiques.", "codes_candidats": "['G47.3', 'G47', 'R06.5']", "discrimination": "Bien que G47 soit un code plus général pour les troubles du sommeil, G47.3 est le code spécifique pour l'apnée du sommeil, ce qui correspond au diagnostic posé. R06.5 (Respiration par la bouche, Ronflement) décrit un symptôme possible du SAOS, mais ne constitue pas le diagnostic principal. L'ATIH privilégie le code le plus spécifique.", "regle_pmsi": "Le SAOS est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens, appareillage, suivi). Le code YYYY465 pourrait être pertinent si un appareillage en propulsion mandibulaire a été posé, mais cela dépend de la facturation et de la prise en charge.", "code": "G47.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement un SAOS, et G47.3 est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M99.81.

[Assistant]
M99.81 — Autres lésions biomécaniques - Région cervicale
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M99.8 (Autres lésions biomécaniques)
Comprend : cervicothoracique


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "sinusite ethmoïdale aiguë"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: J01.2) ---
J01.2 Sinusite ethmoïdale aigüe
J01 Sinusite aigüe
J01.0 Sinusite maxillaire aigüe
J01.1 Sinusite frontale aigüe
J01.3 Sinusite sphénoïdale aigüe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La sinusite ethmoïdale aiguë est une inflammation de la cellule ethmoïdale, une structure des sinus paranasaux. Elle se manifeste généralement par des symptômes tels que la congestion nasale, des douleurs faciales et une fièvre. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, leucocytose, abcès) suggère une infection bactérienne.", "codes_candidats": "[J01.2, J01.3, J32.2, J32.3, J32.0, J01.0, J32.9, J01.1, J32.1]", "discrimination": "Le diagnostic est clairement décrit comme 'aigüe' dans le dossier médical. J01.2 est le code le plus spécifique pour une sinusite ethmoïdale aiguë. Les codes J32.x correspondent à des sinusites chroniques, ce qui est incompatible avec la description 'aigüe'. J01.3 concerne la sinusite sphénoïdale, qui n'est pas spécifiquement mentionnée. J01.0, J01.1 et J32.1 concernent d'autres localisations de sinusite (maxillaire et frontale) qui ne correspondent pas au diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La sinusite ethmoïdale aiguë est la raison principale de l'hospitalisation ou de la consultation, justifiant son codage en tant que DP. Les complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) soutiennent la gravité de l'état et la nécessité d'une prise en charge.", "code": "J01.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une sinusite ethmoïdale aiguë, ce qui correspond directement au code J01.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Perte de dents consécutive à accident, extraction ou affection périodontale localisée ?

[Assistant] {"code": "K08.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K08.1 Perte de dents consécutive à accident, extraction ou affection périodontale localisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DGAA003.

[Assistant]
DGAA003 — Angioplastie d'élargissement de l'aorte thoracique horizontale avec réimplantation des troncs supraaortiques, par thoracotomie avec CEC
Regroupement : ADC
Activité : 1
Tarif secteur 1 : 1515.42 €


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.00 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M86.00 (Ostéomyélite hématogène aiguë - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 52 ans consulte pour un bilan de dépistage. Il signale que son père est décédé d'un cancer du pancréas à 61 ans et que sa tante paternelle a été traitée pour un cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires) à 58 ans. Le médecin souhaite coder les antécédents familiaux de tumeur maligne pour justifier la surveillance renforcée par IRM pancréatique et biliaire.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Z80.0) :
- Z80.00 : Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif
- Z80.02 : Antécédents familiaux de tumeur maligne de la rate
- Z80.01 : Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas
- Z80.09 : Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des antécédents familiaux de tumeurs malignes touchant deux organes distincts mais appartenant au même système anatomique : le pancréas (C25) et les voies biliaires (C22-C24). Ces deux localisations relèvent du système hépatobiliaire et pancréatique. Il ne s'agit pas de tumeurs du tube digestif (œsophage à anus), ni de la rate, ni d'une localisation digestive imprécise.", "codes_candidats": {"Z80.01": "Antécédents familiaux de tumeur maligne du système hépatobiliaire et du pancréas — Ce code couvre les états mentionnés en C22–C25, ce qui inclut explicitement le cancer du pancréas (C25) et le cholangiocarcinome (C22-C24). Les deux antécédents familiaux rapportés entrent dans le périmètre de ce code.", "Z80.00": "Antécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif — Ce code couvre les états C15–C21 (œsophage, estomac, intestin grêle, côlon, rectum, anus). Le pancréas et les voies biliaires n'en font pas partie. Cependant, un codeur non averti pourrait confondre « organes digestifs » au sens large avec « tube digestif », d'où le piège.", "Z80.09": "Antécédents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs, sans précision — Ce code est réservé aux situations où la localisation digestive exacte n'est pas précisée (C26.0, C26.8, C26.9). Ici, les localisations sont clairement identifiées (pancréas et voies biliaires), ce code ne s'applique donc pas."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la segmentation anatomique au sein des organes digestifs. Le « tube digestif » (Z80.00) désigne strictement le tractus alimentaire de l'œsophage à l'anus (C15–C21). Le « système hépatobiliaire et pancréas » (Z80.01) couvre le foie, les voies biliaires intra- et extra-hépatiques, la vésicule biliaire et le pancréas (C22–C25). Le code Z80.09 « sans précision » ne doit être utilisé que lorsque la documentation clinique ne permet pas d'identifier la localisation précise au sein des organes digestifs. Dès que la localisation est connue (ici pancréas et voies biliaires), il faut utiliser le code spécifique correspondant. La confusion fréquente vient du fait que « pancréas » et « voies biliaires » sont parfois perçus comme des organes annexes du tube digestif, alors que la CIM-10 les classe dans un sous-groupe distinct (hépatobiliaire et pancréatique).", "code": "Z80.01", "confidence": "high", "justification": "Le cancer du pancréas (C25) et le cholangiocarcinome (C22–C24) sont tous deux explicitement inclus dans le périmètre du code Z80.01 qui couvre les états mentionnés en C22–C25. Le code Z80.00 est exclu car il ne concerne que le tube digestif au sens strict (C15–C21), ce qui ne comprend ni le pancréas ni les voies biliaires. Le code Z80.09 est exclu car les localisations tumorales familiales sont clairement identifiées et documentées, rendant inapproprié l'usage d'un code « sans précision ». Le principe de codage au niveau de spécificité le plus élevé possible impose donc le choix de Z80.01."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Paralysie périodique • hyperkaliémique » ?

[Assistant] {"code": "G72.3", "confidence": "high", "justification": "« Paralysie périodique • hyperkaliémique » est un synonyme de G72.3 (Paralysies périodiques) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F44.8 (Autres troubles dissociatifs) ?

[Assistant]
Le code F44.8 (Autres troubles dissociatifs) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M61.20 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M61.20 (Calcification et ossification paralytiques de muscles - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme Z, 60 ans, est suivie pour une rétinopathie diagnostiquée lors d'une consultation ophtalmologique. On note la présence de micro-anévrismes et de néovascularisation rétinienne.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les examens ophtalmologiques révèlent des altérations vasculaires rétiniennes telles que des micro-anévrismes et néovascularisations.", "codes_candidats": "H35.0 Autres rétinopathies et altérations vasculaires rétiniennes, H34.8 Autres occlusions vasculaires rétiniennes, H35.8 Autres affections spécifiques de la rétine", "discrimination": "Les caractéristiques de micro-anévrismes et de néovascularisation sont typiques des altérations vasculaires rétiniennes.", "regle_pmsi": "La rétinopathie est codée en tant que diagnostic associé significatif (DAS) en lien avec d'autres pathologies ophtalmologiques.", "code_retenu": "H35.0", "confidence": "high", "justification": "Les altérations observées sont typiques des changements vasculaires rétiniens."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé pour un infarctus cérébral dans un hôpital disposant d'une UNV. Après 4 jours, il est muté directement dans l'unité de médecine polyvalente du même établissement pour poursuite de la prise en charge de son AVC ischémique, la phase aiguë étant passée mais les soins actifs se poursuivant.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une mutation interne au sein du même établissement, de l'UNV vers une unité de médecine polyvalente MCO. Le patient n'a pas quitté l'établissement et l'AVC ischémique demeure le motif principal de la prise en charge dans la seconde unité.", "regle_pmsi": "En cas de mutation dans une autre unité médicale (au sein du même établissement MCO), l'AVC peut être codé comme DP dès lors qu'il continue d'être le sujet des soins (situation clinique de traitement unique partagé).", "code": "I63.9", "confidence": "high", "justification": "La mutation est directe, sans retour à domicile ni passage en SSR. L'infarctus cérébral reste l'objet principal des soins dans la nouvelle unité médicale. La règle de traitement unique partagé s'applique pleinement : l'AVC ischémique (I63.9 — infarctus cérébral, sans précision, en l'absence de détail sur le mécanisme) est codé en DP du séjour dans l'unité de médecine polyvalente."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.12 (Fistule articulaire - Articulation du coude) ?

[Assistant] Le code M25.12 (Fistule articulaire - Articulation du coude) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né de 3 jours est observé avec une peau présentant des anomalies dermatoglyphiques. Aucun autre signe d'un syndrome tel que celui d'Ehlers-Danlos n'est détecté. L'enfant est en bon état général et ne montre pas de signe de détresse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La présence d'anomalies spécifiques à la peau sans autres symptômes associés.", "codes_candidats": "Q82.8 - Autres malformations congénitales précisées de la peau; Q79.6 - Syndrome d’Ehlers-Danlos", "discrimination": "Les anomalies dermatoglyphiques ne sont pas associées à d'autres symptômes de syndromes exclusifs comme Ehlers-Danlos.", "regle_pmsi": "L'exclusion du syndrome d’Ehlers-Danlos (Q79.6) est respectée.", "code_retenu": "Q82.8", "confidence": "high", "justification": "Les anomalies cutanées observées correspondent à des malformations congénitales de la peau sans autres syndromes associés."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P03.1 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres présentations et positions vicieuses du foetus et) ?

[Assistant] Le code P03.1 (Foetus et nouveau-né affectés par d'autres présentations et positions vicieuses du foetus et) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 42 ans, ouvrier du bâtiment, consulte pour des douleurs lombaires persistantes depuis un accident du travail survenu il y a 8 mois. L'examen clinique et l'imagerie ne retrouvent qu'une discopathie modérée, sans corrélation avec l'intensité des plaintes fonctionnelles rapportées. Le patient est en arrêt de travail prolongé et une procédure d'indemnisation est en cours. Le psychiatre note que le patient ne simule pas volontairement ses symptômes : il souffre réellement, mais l'intensité de sa douleur perçue et son handicap fonctionnel sont manifestement amplifiés par un contexte anxieux lié à la procédure médico-légale et à la crainte de reprendre le travail.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F68) :
- F68.1 : Production intentionnelle ou simulation de symptômes ou d'une incapacité, soit physique soit psychologique [trouble factice]
- F68.0 : Majoration de symptômes physiques pour des raisons psychologiques
- F68.8 : Autres troubles précisés de la personnalité et du comportement chez l'adulte

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des symptômes physiques réels (douleur lombaire sur discopathie modérée) mais dont l'expression est nettement majorée par rapport aux constatations objectives. Cette amplification n'est pas intentionnelle ni simulée : elle est liée à des facteurs psychologiques (anxiété, contexte de litige, bénéfices secondaires inconscients). Il ne produit pas délibérément ses symptômes et ne feint pas d'être malade avec une motivation évidente et consciente.", "codes_candidats": {"F68.0": "Majoration de symptômes physiques pour des raisons psychologiques — Ce code correspond à une amplification non intentionnelle de symptômes physiques réels, sous l'influence de facteurs psychologiques. L'inclusion explicite de 'Névrose de compensation' cadre parfaitement avec le contexte d'accident du travail et de procédure d'indemnisation en cours.", "F68.1": "Production intentionnelle ou simulation de symptômes [trouble factice] — Ce code serait envisagé si le patient produisait ou simulait délibérément ses symptômes. Le trouble factice implique une production intentionnelle de signes ou symptômes, avec un besoin psychologique d'endosser le rôle de malade (syndrome de Münchhausen). Ici, le psychiatre a explicitement écarté le caractère intentionnel.", "Z76.5": "Personne feignant d'être malade (avec une motivation évidente) — Ce code (exclu de F68.1) s'appliquerait à une simulation consciente et délibérée avec un mobile clairement identifiable (gain financier, évitement). Bien que le patient ait un bénéfice potentiel (indemnisation), le psychiatre conclut que l'amplification n'est pas consciente ni volontaire."}, "discrimination": "La distinction fondamentale repose sur le caractère intentionnel ou non de l'amplification des symptômes. F68.0 correspond à une majoration involontaire et inconsciente de symptômes physiques réels, motivée par des facteurs psychologiques (anxiété, bénéfice secondaire inconscient) — c'est la 'névrose de compensation'. F68.1 implique une production ou simulation intentionnelle de symptômes, où le patient fabrique ou feint délibérément des signes dans le but inconscient d'endosser le rôle de malade (trouble factice/Münchhausen). Z76.5 (exclu de F68.1) concerne la simulation pure avec motivation consciente et évidente. Dans ce cas, le patient souffre réellement mais amplifie inconsciemment ses plaintes dans un contexte de litige, ce qui oriente vers F68.0 et non vers F68.1 (pas de production intentionnelle) ni vers Z76.5 (pas de simulation consciente).", "code": "F68.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de F68.0 s'impose car le patient présente une majoration non intentionnelle de symptômes physiques réels (douleur lombaire sur discopathie objectivée), amplifiés par des facteurs psychologiques dans un contexte de procédure d'indemnisation post-accident du travail. L'inclusion explicite de 'Névrose de compensation' dans F68.0 correspond exactement à ce tableau. F68.1 est écarté car il n'y a pas de production intentionnelle ni de simulation délibérée de symptômes : le psychiatre confirme que le patient ne fabrique pas volontairement ses plaintes. Z76.5 est écarté car le patient ne feint pas consciemment d'être malade avec une motivation évidente. F68.8 n'est pas pertinent car il s'agit de troubles caractériels ou relationnels non spécifiés, sans rapport avec la présentation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Œdème
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème est une accumulation anormale de liquide dans les tissus. Dans ce contexte, il est considéré comme un DAS, suggérant qu'il a contribué à l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'un abcès suggère une possible origine infectieuse ou inflammatoire de l'œdème.", "codes_candidats": "[R60.0, R60.1, R60.9, H11.4, I89.0]", "discrimination": "R60.0 (Œdème localisé) est possible, mais moins précis que d'autres options. R60.1 (Œdème généralisé) est moins probable vu le contexte clinique. R60.9 (Œdème, sans précision) est trop général et moins informatif. H11.4 (Œdème de la conjonctive) est peu probable compte tenu du contexte clinique. I89.0 (Lymphœdème) pourrait être envisagé si des signes cliniques de lymphœdème étaient présents, mais n'est pas mentionné dans la description.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires. Le choix du code doit être le plus précis possible pour justifier la prise en charge.", "code": "R60.0", "confidence": "medium", "justification": "Bien que l'œdème soit un DAS, l'absence d'informations précises sur sa localisation rend R60.0 (Œdème localisé) le code le plus approprié parmi les options disponibles. Il est plus spécifique que R60.9 et plus probable que R60.1 ou H11.4."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G11.3 (Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN) ?

[Assistant] Le code G11.3 (Ataxie cérébelleuse avec défaut de réparation de l'ADN) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Anneau de Sœmmering » ?

[Assistant] {"code": "H26.4", "confidence": "high", "justification": "« Anneau de Sœmmering » est un synonyme de H26.4 (Séquelles de cataracte) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 23Z02 ?

[Assistant] La racine GHM 23Z02 : T0 | Z | X | Soins Palliatifs, avec ou sans acte


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M90.0 (Tuberculose osseuse (A18.0)) ?

[Assistant] Le code M90.0 (Tuberculose osseuse (A18.0)) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 65 ans est admise aux urgences pour un déficit moteur brutal du membre supérieur droit, résolutif en 45 minutes. L'IRM cérébrale avec séquences de diffusion ne montre aucune lésion ischémique constituée. Le diagnostic retenu est un accident ischémique transitoire dans le territoire carotidien gauche. Pendant le même séjour, elle présente un nouvel épisode déficitaire persistant avec infarctus cérébral confirmé à l'imagerie de contrôle.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente a présenté deux épisodes vasculaires distincts au cours du même séjour : d'abord un AIT, puis un AVC constitué confirmé par imagerie. Les deux événements sont séparés dans le temps et constituent deux épisodes différents.", "regle_pmsi": "Un code d'AIT (G45.–) et un code d'AVC constitué (I60–I64) ne peuvent être associés que s'il s'agit de deux épisodes distincts au cours du même séjour.", "code": "I63.–", "confidence": "high", "justification": "Les deux épisodes étant distincts (AIT initial résolutif puis AVC constitué confirmé par imagerie), l'association des codes G45.– et I63.– est licite. Le DP sera l'AVC constitué (I63.– selon la topographie) car c'est l'événement le plus grave et mobilisant le plus de ressources, et l'AIT (G45.–) pourra figurer en diagnostic associé significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Hébéphrénie » ?

[Assistant] {"code": "F20.1", "confidence": "high", "justification": "« Hébéphrénie » est un synonyme de F20.1 (Schizophrénie hébéphrénique) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "transitoire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: F44.82) ---
F44.82 Troubles dissociatifs [de conversion] transitoires survenant dans l’enfance ou dans
F44 Troubles dissociatifs [de conversion]
F44.0 Amnésie dissociative
F44.1 Fugue dissociative
F44.2 Stupeur dissociative

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"transitoire\" en médecine peut avoir plusieurs significations, souvent lié à un état temporaire ou réversible. Dans ce contexte, il est crucial de déterminer à quel aspect clinique le terme se réfère. Sans plus de détails, il est difficile de déterminer la signification précise.", "codes_candidats": "[F44.82, F23]", "discrimination": "F44.82 (Troubles dissociatifs transitoires) semble le plus pertinent compte tenu du contexte de troubles psychologiques potentiels. F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est moins probable sans indication de symptômes psychotiques. Les autres codes proposés (O32.2, C18.4, Y62.1, I82.1, G82.4) ne correspondent pas au terme \"transitoire\" dans un contexte clinique général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diagnostic de 'transitoire' suggère un état temporaire qui a pu nécessiter une surveillance accrue ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "F44.82", "confidence": "medium", "justification": "Le terme 'transitoire' est associé à des troubles dissociatifs, ce qui correspond au code F44.82. Une évaluation plus approfondie du dossier serait nécessaire pour confirmer cette interprétation et exclure d'autres causes possibles."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D60.9 (Aplasie médullaire acquise pure, sans précision) ?

[Assistant] Le code D60.9 (Aplasie médullaire acquise pure, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K75.0 (Abcès du foie) ?

[Assistant] Le code K75.0 (Abcès du foie) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; » ?

[Assistant] {"code": "Z99.9", "confidence": "high", "justification": "« une mobilité réduite conséquence du trouble moteur ; » est un synonyme de Z99.9 (Dépendance envers une machine et un appareil auxiliaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D50.0 (Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)) ?

[Assistant] Le code D50.0 (Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Angioplastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne sans thromboendartériectomie, par cervicotomie » ?

[Assistant] {"code": "EBAA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EBAA002 Angioplastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne sans thromboendartériectomie, par cervicotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M25.0 (Hémarthrose) ?

[Assistant] Le code M25.0 (Hémarthrose) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Examen cytopathologique en phase liquide [technique monocouche] de 3 prélèvements différenciés de produit de ponction de structure anatomique » ?

[Assistant] {"code": "ZZQX158", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX158 Examen cytopathologique en phase liquide [technique monocouche] de 3 prélèvements différenciés de produit de ponction de structure anatomique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Ostéosynthèse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras, à foyer ouvert » ?

[Assistant] {"code": "MCCA004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MCCA004 Ostéosynthèse de fracture de la diaphyse d'un os de l'avant-bras, à foyer ouvert."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelle est la définition du diagnostic relié (section 1. TRANSMISSION DES INFORMATIONS) selon le Guide Méthodologique MCO ?

[Assistant]
Selon le Guide Méthodologique MCO 2026 :

Conformément aux articles L.6113-8 et R.6113-10 du code de la santé publique et à
l’arrêté du 23 décembre modifié, les établissements de santé publics et privés transmettent
à l'agence régionale de santé les fichiers de données d’activité et de facturation anonymes
:
- établissements de santé publics et privés visés aux a, b et c de l’article L.162-22
du code de la sécurité sociale : fichiers de RSA , FICHCOMPA, RAFAEL, ANO
et le cas échéant FICHSUP 2 ;
- établissements de santé privés visés aux d et e du même article : fichiers de
RSA et de RSFA2.
La transmission est mensuelle et cumulative reprenant les envois des mois précédents.
Les obligations en matière de transmission ne sont considérées comme satisfaites
que lorsque les données ont été validées par l’établissement de santé producteur.
La transmission s'effectue par une méthode de télétransmission sécurisée agréée par les
services de l'État, suivant une procédure décrite dans la circulaire DHOS/E3 n° 187
du 22 avril 2004 relative à l’organisation des droits d’accès à la plate-forme d’échange e-
PMSI.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Perte de poids de
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La perte de poids chez un adolescent de 15 ans, même avec un IMC de 24.0, peut être un signe d'un trouble sous-jacent. Il est important de déterminer si la perte de poids est intentionnelle, due à une maladie, ou à un autre facteur.", "codes_candidats": "[R63.4, F50.0, F50, E66.03, E66.07, E66.93, E66.05]", "discrimination": "R63.4 (Perte de poids anormale) est un code général. F50.0 (Anorexie mentale) est une possibilité, mais nécessite une évaluation psychologique approfondie pour confirmer l'intentionnalité et la psychopathologie associée. F50 (Troubles de l'alimentation) est trop général. Les codes E66 concernent le surpoids et l'obésité, ce qui est incompatible avec le contexte clinique. Le diagnostic de perte de poids doit être codé en premier lieu, sans présumer d'une anorexie mentale.", "regle_pmsi": "La perte de poids, en tant que DAS, nécessite une investigation et une prise en charge supplémentaires, mobilisant des ressources. Le contexte clinique (biologie, antécédents) suggère une exploration étiologique plus poussée, justifiant son codage en DAS.", "code": "R63.4", "confidence": "high", "justification": "Le code R63.4 décrit la perte de poids anormale, ce qui correspond à la description clinique. Il est plus spécifique que R63.0 (Perte de poids SAI) et ne nécessite pas de diagnostic de trouble psychologique pour être justifié. Il est approprié en tant que DAS pour signaler la nécessité d'une investigation étiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) ?

[Assistant] Le code N82.9 (Fistule de l'appareil génital de la femme, sans précision) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "pyélonéphrite aiguë droite"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La pyélonéphrite aiguë droite est une infection bactérienne des reins, affectant spécifiquement le rein droit. Elle se manifeste par une inflammation du parenchyme rénal et de la pelvine rénale. Le contexte clinique suggère une infection, potentiellement aggravée par l'obésité et l'existence d'autres comorbidités.", "codes_candidats": "['N10 (Néphrite tubulo-interstitielle aigüe)', 'N11 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique)', 'N11.0 (Pyélonéphrite non obstructive chronique associée à un reflux)', 'N11.1 (Pyélonéphrite obstructive chronique)', 'N11.8 (Autres néphrites tubulo-interstitielles chroniques)', 'N11.9 (Néphrite tubulo-interstitielle chronique, sans précision)', 'N12 (Néphrite tubulo-interstitielle, non précisée comme aigüe ou chronique)']", "discrimination": "Le diagnostic est une pyélonéphrite *aiguë*, ce qui élimine les codes N11.0, N11.1, N11.8, N11.9 et N11. Les codes N11 et N12 concernent des néphrites tubulo-interstitielles sans précision sur le caractère aigu ou chronique. Le code N10 est le plus approprié car il inclut la pyélite aiguë et la pyélonéphrite aiguë.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (infection, durée du séjour, antécédents) justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code N17.0 est déjà codé, ce qui indique une erreur ou une duplication. Il faut donc vérifier la pertinence de ce code et le remplacer si nécessaire.", "code": "N10", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une pyélonéphrite aiguë, ce qui correspond à la définition de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë (N10)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "x 2 en 2013"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"X 2 en 2013\" est très inhabituelle et nécessite une interprétation. Compte tenu du contexte clinique (antécédents de thromboendartériectomie fémorale droite), il est probable que \"X 2\" fasse référence à une récidive ou une complication liée à cette intervention, et \"2013\" à l'année de l'intervention initiale ou d'une complication antérieure. Sans plus de détails, il est impossible de déterminer la nature exacte de cette complication.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à l'expression \"X 2 en 2013\". Il n'existe pas de code CIM-10 standard pour une telle formulation. Il faudrait une description plus précise de la condition médicale pour pouvoir attribuer un code approprié.", "discrimination": "Puisqu'il n'y a pas de code correspondant, il est impossible de discriminer entre les codes candidats. L'absence de code spécifique rend toute sélection arbitraire.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Étant donné l'ambiguïté de la description, il est impossible de déterminer si cette condition a mobilisé des ressources supplémentaires, ce qui serait requis pour un DAS. L'absence de code approprié rend l'application des règles PMSI impossible.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence d'un code plus précis, le code X99.9 (État non spécifié) est utilisé comme solution de repli, indiquant que le diagnostic n'a pas pu être identifié avec plus de précision. Ceci est justifié par le manque d'informations claires dans la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G95.8 (Autres affections précisées de la moelle épinière) ?

[Assistant] Le code G95.8 (Autres affections précisées de la moelle épinière) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P54.9 (Hémorragie du nouveau-né, sans précision) ?

[Assistant]
Le code P54.9 (Hémorragie du nouveau-né, sans précision) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q85.9 ?

[Assistant]
Code Q85.9 — Phacomatose, sans précision

Ce code COMPREND :
Hamartome SAI

Ce code EXCLUT :
ataxie télangectasique [Louis–Bar] [G11.3]
dysautonomie familiale [Riley–Day] [G90.1]


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M87.80 (Autres ostéonécroses - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M87.80 (Autres ostéonécroses - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code A02 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
A02 — Autres salmonelloses
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Comprend : infection ou intoxication alimentaire due à toute espèce de Salmonella, sauf S. typhi et S. paratyphi


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Thromboendartériectomie carotidienne
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La thromboendartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale visant à retirer un thrombus (caillot sanguin) d'une artère carotide, généralement au niveau de la bifurcation (division) de l'artère. Elle est réalisée pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou pour traiter un AVC en cours.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont : I60.0, G45.1, I72.0, S15.0, EBFA002, EBFA008, EBFA015, EBFA016.  Cependant, I60.0 (hémorragie sousarachnoïdienne) est inapproprié car il décrit un type d'AVC différent. G45.1 (syndrome carotidien) décrit un tableau clinique, pas l'intervention chirurgicale. I72.0 (anévrisme) ne correspond pas à la description. S15.0 (lésion traumatique) n'est pas pertinent dans ce contexte. Les codes EBFA002, EBFA008, EBFA015 et EBFA016 sont des codes CCAM spécifiques à la thromboendartériectomie carotidienne.", "discrimination": "Bien que les codes EBFA002, EBFA008, EBFA015 et EBFA016 soient les plus pertinents, le code EBFA016 décrit une thromboendartériectomie de la bifurcation carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire. Le contexte clinique ne précise pas si une angioplastie a été réalisée ni si une dérivation vasculaire a été mise en place.  Sans information supplémentaire, il est difficile de choisir entre EBFA016, EBFA002, EBFA008 et EBFA015.  Le code I74.9 (déjà codé) est un code générique pour la thromboendartériectomie, ce qui rend les codes CCAM plus précis.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code EBFA016, EBFA002, EBFA008 ou EBFA015 permet de facturer un S1 spécifique à l'intervention, ce qui justifie son codage en DAS. Le regroupement ADC est pertinent pour cette procédure.", "code": "EBFA016", "confidence": "medium", "justification": "Le code EBFA016 est le plus précis parmi les codes CCAM disponibles, décrivant une thromboendartériectomie carotidienne avec angioplastie d'élargissement, par cervicotomie sans dérivation vasculaire. L'absence d'informations sur la présence d'une angioplastie ou d'une dérivation vasculaire rend le choix entre EBFA016, EBFA002, EBFA008 et EBFA015 difficile, mais EBFA016 est le plus proche de la description disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient souffrant d'une ostéoradionécrose mandibulaire post-radiothérapie est adressé au service d'oxygénothérapie hyperbare pour un protocole intensif. Le 15 mars 2026, il réalise deux séances de caisson hyperbare : une le matin à 8h30 et une seconde l'après-midi à 14h00, dans le cadre de deux venues successives avec ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation en MCO pour chacune. Le technicien d'information médicale (TIM) se demande combien de RSS-séance(s) produire et comment coder le DP ainsi que les actes.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 6. L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE EN SÉANCES »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un patient bénéficiant d'un traitement fractionné d'oxygénothérapie hyperbare avec deux séances réalisées le même jour au cours de deux venues distinctes. Chaque venue a donné lieu à l'ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation en MCO, condition préalable indispensable à la production d'un RSS-séance(s). La pathologie sous-jacente (ostéoradionécrose) justifie ce protocole intensif mais n'intervient pas comme DP : c'est le motif de recours au plateau technique (la séance elle-même) qui constitue le DP.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 6 – L'oxygénothérapie hyperbare en séances : « Une venue pour séance d'oxygénothérapie hyperbare ne peut donner lieu à la production d'un RSS-séance(s) que s'il y a eu ouverture d'un dossier administratif d'hospitalisation dans une unité de MCO. Le codage du DP d'une séance d'oxygénothérapie hyperbare utilise le code Z51.80. Un cas particulier est rencontré lorsque deux actes d'oxygénothérapie hyperbare (voire davantage) sont réalisés dans la même journée, au cours de venues successives. Cette circonstance correspond aux traitements délivrés de manière fractionnée. On enregistre autant d'actes dans le RSS-séance(s) qu'il en a été réalisé. »", "code": {"DP": "Z51.80 — Autre précisée de soins médicaux (séance d'oxygénothérapie hyperbare)", "DA_eventuel": "M87.18 — Ostéonécrose due à un médicament ou une irradiation, autres localisations (ostéoradionécrose mandibulaire, en tant que diagnostic associé significatif)", "nombre_de_RSS_seances": "Un seul RSS-séance(s) est produit pour cette journée, regroupant les venues successives du même jour", "nombre_d_actes_enregistres": "Deux actes CCAM d'oxygénothérapie hyperbare sont enregistrés dans ce RSS-séance(s), correspondant aux deux séances effectivement réalisées (matin et après-midi)"}, "confidence": "high", "justification": "La règle s'applique directement à ce cas pour trois raisons : (1) Chaque venue a bien fait l'objet d'une ouverture de dossier administratif en MCO, condition sine qua non pour produire un RSS-séance(s) — sans cette formalité administrative, aucun RSS ne pourrait être généré. (2) Le DP doit être codé Z51.80 car il s'agit d'une venue motivée par la réalisation d'une séance d'oxygénothérapie hyperbare, et non par la prise en charge directe de la pathologie causale. (3) Le guide précise explicitement que lorsque deux actes (ou plus) sont réalisés le même jour au cours de venues successives (traitement fractionné), on enregistre autant d'actes qu'il en a été réalisé dans le RSS-séance(s). Il ne faut donc pas créer deux RSS distincts mais bien un seul RSS-séance(s) comportant deux actes. L'ostéoradionécrose est codée en diagnostic associé (DA) pour refléter le contexte clinique et contribuer à la valorisation du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épanchement intra-articulaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épanchement intra-articulaire désigne la présence de liquide dans une articulation. Dans ce contexte, il est probablement lié à la fracture de l'avant-bras et aux complications (infection, hématome) rencontrées.", "codes_candidats": "[M25.4] Épanchement articulaire", "discrimination": "Le code M25.4 est le code le plus spécifique pour un épanchement articulaire non précisé. Les autres codes proposés (M02.0, T14.5, H31.3, M96.8, K55.0, T14.3, I60.5, S75) ne correspondent pas à la description clinique d'un simple épanchement intra-articulaire. L'exclusion de l'hydarthrose au cours du pian (A66.6) ne s'applique pas ici.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'hématome, et potentiellement de la douleur liée à l'épanchement). Il est important de noter qu'il est codé en complément du diagnostic principal (fracture de l'avant-bras).", "code": "M25.4", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour décrire l'épanchement intra-articulaire, conforme aux règles de codage et justifié par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "leucémie myeloblastique aigue"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C92.0) ---
C92.0 Leucémie aigüe myéloblastique [LAM]
C92 Leucémie myéloïde
C92.1 Leucémie myéloïde chronique [LMC], ABL-BCR positif
C92.2 Leucémie myéloïde chronique atypique, ABL-BCR négatif
C92.3 Sarcome myéloïde

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La leucémie myéloblastique aiguë (LAM) est une forme agressive de leucémie myéloïde aiguë caractérisée par une prolifération rapide et incontrôlée de blastes myéloïdes dans la moelle osseuse et le sang. Elle est considérée comme une urgence hématologique nécessitant un traitement immédiat.", "codes_candidats": "[C92.0, C92.6, C94.2]", "discrimination": "C92.0 (Leucémie aigüe myéloblastique) est le code le plus général pour la LAM. C92.6 (Leucémie myéloïde aigüe avec anomalies 11q23) et C94.2 (Leucémie aigüe à mégacaryocytes) sont plus spécifiques, mais l'absence d'information sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes rend C92.0 le choix le plus approprié.  C92.9 est trop vague. C94.0 est pour une érythroleucémie, ce qui n'est pas mentionné. C94.7 ne correspond pas au diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication ou une comorbidité significative mobilisant des ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements spécifiques, surveillance accrue). La LAM est une urgence hématologique et son association avec d'autres pathologies (sepsis, anémie, infection urinaire, insuffisance rénale) justifie son codage en DAS.", "code": "C92.0", "confidence": "high", "justification": "Le code C92.0 est le plus approprié pour décrire la leucémie myéloblastique aiguë en l'absence d'informations plus spécifiques sur les anomalies génétiques ou la présence de mégacaryoblastes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J18.9 (Pneumopathie, sans précision) ?

[Assistant] Le code J18.9 (Pneumopathie, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.