[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : dérivés de l’hydantoïne ?

[Assistant] {"code": "X61", "confidence": "high", "justification": "« dérivés de l’hydantoïne » est un synonyme de X61 (anti-parkinsoniens et psychotropes et exposition à ces produits, non) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M00.17 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la cheville et du pied) ?

[Assistant] Le code M00.17 (Arthrite et polyarthrite à pneumocoques - Articulations de la cheville et du pied) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 21M14 ?

[Assistant]
La racine GHM 21M14 : 69(1-2) | T1 | 1-4 | Autres traumatismes et effets nocifs autres que les
intoxications


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Faiblesse des pouls périphériques
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La faiblesse des pouls périphériques indique une diminution de la force des pulsations artérielles au niveau des extrémités (mains et pieds). Cela peut être dû à diverses causes vasculaires, neurologiques ou liées à des problèmes cardiaques. Dans le contexte clinique présenté, cela pourrait être lié aux antécédents de l'AVC, aux problèmes rénaux (créatinine élevée) ou à d'autres conditions sous-jacentes.", "codes_candidats": "[R00.2, R57.9, R94.3]", "discrimination": "R00.2 (Palpitations) est inapproprié car il décrit une perception subjective des battements cardiaques, pas une faiblesse objective des pouls. R57.9 (Choc, sans précision) est trop général et ne décrit pas spécifiquement le problème des pouls. R94.3 (Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles cardiovasculaires) est un résultat d'examen et non un diagnostic en lui-même. Aucun autre code de la liste ne décrit directement la faiblesse des pouls périphériques.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si sa présence a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La faiblesse des pouls périphériques, compte tenu du contexte clinique (antécédents d'AVC, problèmes rénaux), justifie probablement une investigation et une prise en charge spécifiques, ce qui correspond à la définition d'un DAS.", "code": "R57.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde parfaitement à la description, R57.9 (Insuffisance circulatoire périphérique SAI) est le plus proche et permet de refléter le problème clinique de la faiblesse des pouls périphériques. Il est important de noter qu'un code plus précis pourrait exister dans d'autres chapitres du CIM-10 non fournis, mais dans le cadre des sources disponibles, R57.9 est le choix le plus approprié."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M01.49 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M01.49 (Arthrite au cours de la rubéole (B06.8) - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code M19.27 ?

[Assistant]
M19.27 — Autres arthroses secondaires - Cheville et pied
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M19.2 (Autres arthroses secondaires)
Comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "spondylolisthésis"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M43.1) ---
M43.1 Spondylolisthésis
M43 Autres dorsopathies avec déformation
M43.2 Autres soudures vertébrales
M43.3 Subluxation récidivante atloïdoaxoïdienne avec myélopathie
M43.4 Autres subluxations atloïdoaxoïdiennes récidivantes

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le spondylolisthésis est une condition où une vertèbre glisse sur une autre, pouvant entraîner douleur, compression nerveuse et instabilité. Dans ce contexte, il s'agit d'un diagnostic associé significatif, probablement lié à des facteurs dégénératifs ou congénitaux.", "codes_candidats": "[M47.1, M47.2, M47.8, M47.9, M43.1, Q76.2]", "discrimination": "Q76.2 (spondylolisthésis congénital) est exclu car le diagnostic indique un spondylolisthésis, ce qui implique une origine acquise. M43.1 (spondylolisthésis acquis) est le code le plus pertinent, mais il est déjà codé. M47.1, M47.2, M47.8 et M47.9 concernent des spondylarthroses, qui peuvent être liées au spondylolisthésis, mais ne le décrivent pas directement.  M47.8 est un code trop général.", "regle_pmsi": "Le spondylolisthésis, en tant que DAS, est justifié par l'implication de ressources supplémentaires (imagerie, potentiellement interventionnel). Il est important de le distinguer du DP (pancreatite aigue lithiasique) et des autres DAS déjà codés. La présence de ce diagnostic a impacté le séjour et nécessite une codification spécifique.", "code": "M43.1", "confidence": "high", "justification": "M43.1 décrit le spondylolisthésis acquis, qui correspond à la description clinique. Bien qu'il soit déjà codé, il est important de vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10). Si le code est déjà présent, il faut vérifier si la description clinique apporte des informations supplémentaires qui pourraient justifier un code plus spécifique (si disponible dans les sources CIM-10)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "lésion du nerf optique droit avec cécité quasi complète"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit une lésion du nerf optique droit entraînant une perte de vision quasi complète. Cela peut être dû à diverses causes, notamment traumatiques, inflammatoires, ischémiques ou compressives.", "codes_candidats": "['S04.0 Lésion traumatique du nerf et des voies optiques', 'H47.0 Affections du nerf optique, non classées ailleurs', 'C72.3 Nerf optique', 'H53.4 Anomalies du champ visuel (Hémianopsie)']", "discrimination": "S04.0 est pertinent si la lésion est traumatique, mais l'étiologie n'est pas précisée. H47.0 est un code plus général pour les affections du nerf optique, mais il est moins spécifique que S04.0 si une lésion est suspectée. C72.3 est un terme anatomique, pas un diagnostic. H53.4 pourrait être utilisé en complément pour décrire la perte de champ visuel, mais ne rend pas compte de la lésion du nerf elle-même. Le contexte clinique ne précise pas l'origine traumatique, mais la description de la lésion oriente vers une atteinte structurelle du nerf.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (examens complémentaires, prise en charge spécifique de la perte de vision). Il est important de coder le diagnostic le plus précis possible pour justifier la complexité de la prise en charge.", "code": "H47.0", "confidence": "high", "justification": "Bien que l'origine précise de la lésion ne soit pas connue, H47.0 est le code le plus approprié pour décrire l'atteinte du nerf optique, en l'absence d'indication traumatique. Il permet de couvrir un large éventail de causes possibles et est plus spécifique que les autres codes candidats."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : périnée rigide ?

[Assistant] {"code": "O34.7", "confidence": "high", "justification": "« périnée rigide » est un synonyme de O34.7 (Soins maternels pour anomalies de la vulve et du périnée) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "dyspnée"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R06.0) ---
R06.0 Dyspnée
R06 Anomalies de la respiration
R06.1 Stridor
R06.2 Sifflement
R06.3 Respiration périodique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La dyspnée est une sensation subjective de difficulté à respirer. Elle peut être causée par une variété de conditions médicales, allant de problèmes pulmonaires à des problèmes cardiaques ou anxieux. Dans ce cas, l'asthme intermittent léger de l'antécédent du patient pourrait être un facteur contributif, bien que la CRP élevée suggère une possible inflammation ou infection.", "codes_candidats": "[R06.0] Dyspnée, [R06.3] Respiration périodique (Dyspnée de Cheyne–Stokes)", "discrimination": "Bien que R06.3 soit une forme spécifique de dyspnée, la description clinique ne mentionne pas de respiration de Cheyne-Stokes. R06.0, Dyspnée, est donc le code le plus approprié car il est plus général et correspond à la description clinique initiale. L'exclusion de la tachypnée transitoire du nouveau-né ne s'applique pas ici, car il s'agit d'un patient adulte.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. La dyspnée étant le principal motif de consultation et d'investigation, elle est appropriée comme DP.  Il n'y a pas d'indication de ressources supplémentaires mobilisées, ce qui est typique d'un DP.", "code": "R06.0", "confidence": "high", "justification": "Le code R06.0 correspond à la description clinique de dyspnée et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection du bras
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Infection du bras' indique la présence d'une infection localisée au niveau du bras. Le contexte clinique suggère une infection complexe, potentiellement liée à un abcès et aggravée par des antécédents et des comorbidités (anémie, insuffisance rénale, etc.). La CRP élevée, les leucocytes et l'hémoglobine basse confirment une réaction inflammatoire et une anémie possiblement liées à l'infection.", "codes_candidats": "Plusieurs codes sont envisageables : S41.1 (Plaie ouverte du bras), S50 (Lésion traumatique superficielle de l'avant-bras), S51 (Plaie ouverte de l'avant-bras), S51.7 (Plaies ouvertes multiples de l'avant-bras), S51.9 (Plaie ouverte de l'avant-bras, partie non précisée). Le code B96.8 (Infection du bras) est également présent dans la liste des DAS déjà codés, mais il s'agit d'un code de cause d'infection et non d'un diagnostic de l'infection elle-même.", "discrimination": "Le code S41.1 est pertinent si l'infection est due à une plaie ouverte. S50 et S51 sont trop généraux. S51.7 est un candidat si l'infection est associée à des plaies ouvertes multiples. S51.9 est moins spécifique que S51.7. Le code B96.8 est un code de cause et ne décrit pas l'infection elle-même, mais plutôt la cause de l'infection.  Le contexte clinique mentionne un abcès, ce qui suggère une plaie ouverte et donc un code S.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication nécessitant des ressources supplémentaires. L'infection du bras, avec les complications associées (CRP élevée, anémie, abcès), justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas coder le symptôme (si l'infection est la cause d'un symptôme) mais le diagnostic précis (l'infection elle-même).", "code": "S41.1", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic 'Infection du bras' implique une plaie ouverte, ce qui rend le code S41.1 le plus approprié pour décrire la lésion infectée. Bien que S51.7 soit également possible, S41.1 est plus précis car il décrit la localisation exacte de la plaie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code V97.3 ?

[Assistant]
V97.3 — Personne au sol blessée dans un accident de transport aérien
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Synonymes : Aspirée par un réacteur ; Heurtée par : • hélice en mouvement ; • objet tombant d’un aéronef


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Pose d'endoprothèse couverte dans une artère du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée

[Assistant] {"code": "EELF002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EELF002 Pose d'endoprothèse couverte dans une artère du membre inférieur, par voie artérielle transcutanée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.25 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) ?

[Assistant] Le code M03.25 (Autres arthropathies post-infectieuses au cours de maladies classées ailleurs - Articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "constipation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K57.4) ---
K57.4 Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès
K57 Diverticulose de l'intestin
K57.0 Diverticulose de l'intestin grêle, avec perforation et abcès
K57.1 Diverticulose de l'intestin grêle, sans perforation ni abcès
K57.2 Diverticulose du gros intestin, avec perforation et abcès

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La constipation se caractérise par une diminution de la fréquence des selles ou une difficulté à les évacuer. Dans ce contexte, la présence d'un abcès suggère une complication potentielle, comme une diverticulite ou une péritonite.", "codes_candidats": "[K58.2, K57.4, K65.8, R19.4]", "discrimination": "K58.2 (SII-C) est une possibilité, mais nécessite des informations supplémentaires sur la présence d'autres symptômes du SII. K57.4 (diverticulose avec abcès) est un candidat pertinent compte tenu de la complication décrite. K65.8 (autres péritonites) pourrait être envisagé si l'abcès est lié à une péritonite. R19.4 est exclu car la constipation est explicitement exclue de ce code. Le code K57.4 est le plus spécifique car il prend en compte la complication (abcès).", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La présence d'un abcès indique une complication nécessitant des ressources supplémentaires, ce qui est conforme aux critères d'un DAS si nécessaire. Si l'abcès est la complication principale, K57.4 est le code approprié.", "code": "K57.4", "confidence": "high", "justification": "La présence d'un abcès indique une complication de la diverticulose, nécessitant un code spécifique (K57.4) plutôt qu'un code générique pour la constipation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G96.0 (Écoulement du liquide céphalorachidien) ?

[Assistant] Le code G96.0 (Écoulement du liquide céphalorachidien) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Comment coder en CIM-10 : Choc septique devra être associé au code du sepsis ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Maladies infectieuses), cette situation se code R57.2. Choc septique devra être associé au code du sepsis


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J70.2 (Affections pulmonaires interstitielles aiguës, médicamenteuses) ?

[Assistant] Le code J70.2 (Affections pulmonaires interstitielles aiguës, médicamenteuses) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S72.40 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du fémur) ?

[Assistant] Le code S72.40 (Fracture fermée de l'extrémité inférieure du fémur) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Le codage des AVC hémorragiques utilise les catégories suivantes : (codes : G45, I60, I61, I62, I63) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Accidents vasculaires cérébraux » :

 I60 Hémorragie sous-arachnoïdienne ; cette catégorie inclut la rupture d’anévrisme d’artère
cérébrale ;
 I61 Hémorragie intracérébrale ;
 I62 Autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques ; cette catégorie inclut l’hémorragie
sous-durale et extradurale.
Les AVC par infarctus cérébral ou AVC ischémiques – embolie, thrombose, bas débit – sont codés
avec la catégorie I63 Infarctus cérébral.
L’infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à
une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène. Une thrombose veineuse sans infarctus, situation
1 Source : Dr France Woimant pour la Société française neurovasculaire, audition des sociétés savantes du 7
novembre 2007 sur l’objectif 72 relatif aux accidents vasculaires cérébraux de la loi du 9 août 2004 relative à la
politique de santé publique, organisée par le Haut Conseil de la santé publique.
2 ANAES. Prise en charge diagnostique et traitement immédiat de l’accident ischémique transitoire de l’adulte –
Argumentaire. Mai 2004
Service Classifications, Information médicale et Modèles de financement
Pôle des Nomenclatures de santé Fascicule AVC Page 3 / 11
qui ne correspond pas formellement à un AVC, se code I67.6 Thrombose non pyogène du système
veineux intracrânien.
La catégorie I64 Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par
infarctus n’est employée qu’en l’absence d’examen d’imagerie diagnostique, par exemple, si le patient
décède avant toute investigation.
Les accidents ischémiques transitoires (AIT) sont codés avec la catégorie G45 Accidents ischémiques
cérébraux transitoires et syndromes apparentés.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 30 ans consulte pour des douleurs chroniques à la mâchoire et des difficultés à ouvrir la bouche. L'examen clinique révèle un claquement articulaire au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de douleurs et dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire avec claquement.", "codes_candidats": "K07.6 Lésions de l'articulation temporomandibulaire; M26.6 Syndrome algo-fonctionnel de la mandibule", "discrimination": "K07.6 est retenu car le terme 'dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire' décrit précisément le tableau clinique.", "regle_pmsi": "DAS si une autre pathologie motive l'hospitalisation, sinon DP.", "code_retenu": "K07.6", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique correspond à une lésion de l'articulation temporo-mandibulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans, porteur de lentilles de contact souples, consulte en urgence ophtalmologique pour un œil rouge douloureux évoluant depuis 10 jours, résistant aux traitements antibiotiques locaux. L'examen à la lampe à fente révèle un infiltrat cornéen annulaire avec un défect épithélial central et une kératonévrite radiaire caractéristique. Le grattage cornéen avec mise en culture sur gélose non nutritive ensemencée d'Escherichia coli met en évidence des kystes et trophozoïtes d'Acanthamoeba. Le patient ne présente aucun signe d'atteinte méningée ni de déficit immunitaire connu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie B60) :
- B60.0 : Babésiose
- B60.1 : Acanthamœbiose
- B60.2 : Nægleriase
- B60.8 : Autres maladies précisées dues à des protozoaires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une kératite infectieuse à Acanthamoeba chez un porteur de lentilles de contact, situation classique favorisée par le port prolongé de lentilles souples et une hygiène défectueuse. La kératonévrite radiaire et l'infiltrat annulaire sont des signes pathognomoniques. L'atteinte est strictement oculaire (cornée et conjonctive), sans dissémination systémique ni atteinte du système nerveux central. L'identification microbiologique confirme le genre Acanthamoeba, excluant Naegleria ou Babesia.", "codes_candidats": {"B60.1": "Acanthamœbiose — Ce code est le candidat principal car l'agent causal identifié est Acanthamoeba. Les inclusions de ce code mentionnent explicitement la kératoconjonctivite due à Acanthamoeba [H19.2] et la conjonctivite due à Acanthamoeba [H13.1], ce qui correspond parfaitement à l'atteinte cornéenne et conjonctivale décrite.", "B60.2": "Nægleriase — Ce code pourrait être évoqué car Naegleria est également une amibe libre pouvant être confondue en première intention avec Acanthamoeba. Cependant, Naegleria fowleri provoque une méningoencéphalite amibienne primitive (inclusion : G05.2) et non une kératite. La présentation clinique purement oculaire et l'identification microbiologique d'Acanthamoeba (et non de Naegleria) excluent ce code.", "B60.8": "Autres maladies précisées dues à des protozoaires (dont microsporidiose) — Ce code pourrait être envisagé car la microsporidiose peut aussi causer une kératoconjonctivite chez l'immunodéprimé, et certains protozoaires rares peuvent atteindre l'œil. Cependant, l'agent identifié est bien Acanthamoeba, qui dispose de son propre code spécifique B60.1, rendant le code résiduel B60.8 inapproprié."}, "discrimination": "La distinction repose sur trois axes : (1) L'identification microbiologique de l'agent — Acanthamoeba (B60.1) vs Naegleria (B60.2) vs microsporidies ou autre protozoaire (B60.8) vs Babesia (B60.0). (2) Le tropisme de l'agent — Acanthamoeba a un tropisme oculaire (kératoconjonctivite) et parfois cérébral chez l'immunodéprimé, tandis que Naegleria a un tropisme exclusivement méningoencéphalitique, Babesia un tropisme sanguin (hémolyse), et les microsporidies un tropisme digestif ou oculaire selon l'espèce. (3) Le principe de spécificité du codage CIM-10 — quand un code spécifique existe pour un agent identifié (B60.1 pour Acanthamoeba), il prime sur le code résiduel B60.8. Les manifestations en dague [H19.2] associées à B60.1 confirment que la kératoconjonctivite à Acanthamoeba est bien prévue dans ce code.", "code": "B60.1", "confidence": "high", "justification": "Le code B60.1 (Acanthamœbiose) est le seul code correct car : (1) l'agent étiologique identifié est Acanthamoeba, nommément désigné par ce code ; (2) la présentation clinique de kératoconjonctivite correspond exactement à l'inclusion 'Kératoconjonctivite due à Acanthamoeba [H19.2]' listée sous B60.1 ; (3) B60.2 est exclu car Naegleria n'a pas été identifié et la présentation n'est pas une méningoencéphalite ; (4) B60.0 est exclu car il n'y a aucune hémolyse ni parasitémie évocatrice de babésiose ; (5) B60.8 est exclu car il s'agit d'un code résiduel qui ne doit pas être utilisé quand un code plus spécifique existe pour l'agent identifié. Le code manifestation H19.2* (kératoconjonctivite au cours de maladies infectieuses classées ailleurs) peut être utilisé en code additionnel pour préciser la localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Ponction ou cytoponction d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage échographique

[Assistant] {"code": "ZZHJ006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZHJ006 Ponction ou cytoponction d'un organe profond sur une cible, par voie transcutanée avec guidage échographique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "/ sans précision"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: Y60.9) ---
Y60.9 Au cours d'un acte médical et chirurgical, sans précision
Y60 Coupure, piqûre, perforation ou hémorragie accidentelles au cours d'actes médicaux et chirurgicaux
Y60.0 Au cours d'une intervention chirurgicale
Y60.1 Au cours d'une perfusion ou transfusion
Y60.2 Au cours d'une dialyse rénale ou autre perfusion

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic '/ sans précision' est extrêmement vague et ne fournit aucune information médicale utile. Il est probable qu'il s'agisse d'une note imprécise ou d'un oubli dans le dossier médical.", "codes_candidats": "Compte tenu du manque d'informations, plusieurs codes pourraient être envisagés, mais aucun n'est réellement pertinent. Les codes Y60.9, Y61.9, Y62.9 et W34 sont des codes d'externalité, et ne décrivent pas une condition médicale intrinsèque au patient. Les codes B43.9, G43.9, A23.9, O00.9 et M46.4 sont des diagnostics médicaux spécifiques qui ne correspondent pas à la description vague.", "discrimination": "Puisque le diagnostic est vague et ne correspond à aucun diagnostic précis, il est difficile de choisir un code spécifique. Les codes d'externalité (Y60.9, Y61.9, Y62.9, W34) sont les plus appropriés, mais ils ne sont pas idéaux car ils ne reflètent pas une condition médicale réelle.  Le choix d'un code parmi les autres options serait arbitraire et incorrect.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication significative dans la prise en charge du patient et l'utilisation de ressources supplémentaires. Un code vague et non spécifique comme celui-ci est difficile à justifier comme DAS. Il est préférable de ne pas le coder comme DAS si aucune information supplémentaire n'est disponible.", "code": "Y60.9", "confidence": "low", "justification": "Le code Y60.9 (Au cours d'un acte médical et chirurgical, sans précision) est le moins inapproprié parmi les options disponibles, car il indique une situation liée à une intervention médicale, sans plus de détails. Cependant, il est important de noter que ce code est un choix par défaut en l'absence d'un diagnostic plus précis et qu'il est préférable de rechercher des informations complémentaires pour un codage plus précis."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hypothyroïdie
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothyroïdie se caractérise par une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes. Elle peut avoir diverses causes, notamment congénitales, post-infectieuses, liées à une carence en iode ou d'origine inconnue. Dans ce contexte, l'âge du patient (72 ans) rend moins probable une cause congénitale.", "codes_candidats": "[E00, E00.1, E02, E03.1, E03.3, E03.9]", "discrimination": "E03.1 est éliminé car il concerne l'hypothyroïdie congénitale. E00 et E00.1 sont peu probables compte tenu de l'âge du patient. E02 et E01 sont possibles si une carence en iode est suspectée, mais non mentionnée dans le contexte clinique. E03.3 est envisageable si une infection est clairement identifiée comme cause de l'hypothyroïdie, ce qui n'est pas précisé. E03.9 est le code le plus général et donc le moins spécifique.  En l'absence d'informations supplémentaires, E03.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hypothyroïdie est considéré comme un DAS car il nécessite une prise en charge spécifique et mobilise des ressources supplémentaires (bilans, suivi, traitements). Il est important de noter que le code E039 est déjà présent dans la liste des DAS, il n'est donc pas nécessaire de le rajouter.", "code": "E03.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur l'étiologie de l'hypothyroïdie, le code E03.9 (hypothyroïdie, sans précision) est le code le plus approprié. Il est important de noter que ce code est déjà présent dans la liste des DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 2,8 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes » ?

[Assistant] {"code": "YYYY357", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY357 Irradiation de 300 cm² et plus en champs fixes par télécobalt par fraction de 2,8 Grays pour les faisceaux de 0,5 à 4,9 MeV, incluant 4 volumes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Amputation traumatique de membres supérieurs et inférieurs, toute association [tout niveau]

[Assistant] {"code": "T05.6", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T05.6 Amputation traumatique de membres supérieurs et inférieurs, toute association [tout niveau]."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.02)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.02, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de diverses complications métaboliques et cardiovasculaires. Le contexte clinique montre une inflammation (CRP élevé), une atteinte hépatique (ASAT, ALAT), une infection (fièvre, infection) et une insuffisance rénale, ce qui justifie son codage en tant que DAS.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.95, E66.97, E66.99]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est inférieur à 35 kg/m². Les codes E66.05, E66.06, E66.07, E66.09, E66.97 et E66.99 sont exclus car ils ne reflètent pas la précision de l'IMC (31.02). E66.95 est exclu car l'IMC est inférieur à 40 kg/m². Aucun code n'est plus spécifique que E66.99, qui est le code le plus général pour l'obésité sans précision de l'IMC.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé en DAS car il est associé à des complications (fièvre, infection, CRP élevé, atteinte hépatique, insuffisance rénale) et a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'obésité en plus de la prostatite aiguë). Il est important de noter que le code E66.0 a déjà été codé, ce qui rend le choix d'un code plus spécifique inutile.", "code": "E66.99", "confidence": "high", "justification": "Le code E66.99 est le code le plus approprié car il correspond à l'obésité sans précision de l'IMC, et il est conforme aux règles PMSI pour un DAS en raison de son impact sur la prise en charge et les ressources mobilisées."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G62.1 (Polynévrite alcoolique) ?

[Assistant] Le code G62.1 (Polynévrite alcoolique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "inflammation de la vessie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N32.8) ---
N32.8 Autres affections précisées de la vessie
N32 Autres affections de la vessie
N32.0 Obstruction du col de la vessie
N32.1 Fistule vésico-intestinale
N32.2 Fistule vésicale, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'inflammation de la vessie, ou cystite, est une inflammation de la paroi de la vessie. Elle peut être causée par une infection bactérienne, mais aussi par d'autres facteurs comme des irritants chimiques ou une réaction inflammatoire non infectieuse.", "codes_candidats": "[N30.8, N31, N31.8, N32, N32.8]", "discrimination": "N30.8 (Autres cystites) est une option, mais moins spécifique que N32.8. N31 et N31.8 concernent des dysfonctionnements neuro-musculaires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. N32 est trop général. N32.8 (Autres affections précisées de la vessie) est le code le plus approprié car il englobe un large éventail d'affections vésicales non spécifiées, et correspond à la description clinique de l'inflammation de la vessie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car l'inflammation de la vessie, bien que secondaire à l'insuffisance rénale, nécessite une prise en charge spécifique et peut influencer le déroulement du séjour. Il est important de noter que ce code est complémentaire au diagnostic principal (insuffisance rénale).", "code": "N32.8", "confidence": "high", "justification": "Le code N32.8 'Autres affections précisées de la vessie' est le plus spécifique pour décrire une inflammation de la vessie non précisée autrement, et est conforme aux règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "méningiome"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un méningiome est une tumeur bénigne d'origine méningée. Il peut se développer dans le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs crâniens. Le diagnostic de 'Méningiome' indique la présence d'une telle tumeur, sans préciser sa localisation exacte.", "codes_candidats": "Les codes candidats sont : D32.0 (Méninges cérébrales), D32.1 (Méninges rachidiennes), D32.9 (Méninges, sans précision), D42.0 (Méninges cérébrales), D42.1 (Méninges rachidiennes), D42.9 (Méninges, sans précision), C70.0 (Méninges cérébrales), C70.1 (Méninges rachidiennes), C70.9 (Méninges, sans précision).", "discrimination": "Puisque le diagnostic est un méningiome, il est important de choisir un code qui reflète l'origine méningée de la tumeur. Les codes D32 et D42 se réfèrent spécifiquement aux méninges. C70 est moins précis. Le code le plus approprié dépend de la localisation précise du méningiome (cérébral ou rachidien), qui n'est pas précisée dans le diagnostic initial. En l'absence de précision, le code le plus général, D32.9 ou D42.9, est approprié. Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de choisir un code qui permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de méningiome, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, interventions chirurgicales potentielles, suivi oncologique). Le choix du code doit permettre de facturer ces ressources conformément aux règles PMSI. Le code doit être précis et refléter la complexité du cas.", "code": "D32.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation du méningiome (cérébral ou rachidien), le code D32.9 (Méninges, sans précision) est le code le plus approprié. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires pour la prise en charge de cette tumeur."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code J20.3 (Bronchite aiguë due au virus Coxsackie) ?

[Assistant] Le code J20.3 (Bronchite aiguë due au virus Coxsackie) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Épilepsie avec : • absences myocloniques ?

[Assistant] {"code": "G40.4", "confidence": "high", "justification": "« Épilepsie avec : • absences myocloniques » est un synonyme de G40.4 (Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Remplacement de l'articulation radiocarpienne par prothèse totale, par abord direct ?

[Assistant] {"code": "MGKA002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MGKA002 Remplacement de l'articulation radiocarpienne par prothèse totale, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Urétrostomie ?

[Assistant] {"code": "Z93.6", "confidence": "high", "justification": "« Urétrostomie » est un synonyme de Z93.6 (Autres stomies de l’appareil urinaire) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quelles sont les règles de codage PMSI pour Consignes de codage de l’ATIH (codes : N17, N17.8, N19, R03.1, R39.2) ?

[Assistant]
Selon le fascicule de codage ATIH « Évolutions 2010 » :

Insuffisance rénale fonctionnelle
L'insuffisance rénale fonctionnelle est une altération de la fonction rénale, habituellement
passagère et curable. Conséquence d’une diminution de la perfusion rénale, elle peut être
secondaire à une hypovolémie, une hypotension ou une cause iatrogène. Elle représente une
forme particulière d’insuffisance rénale aigüe dont la cause n’est ni une atteinte organique du
rein ni un obstacle sur les voies excrétrices. Elle est qualifiée de prérénale ou d’extrarénale.
Conformément à la note d’exclusion placée sous le titre du groupe N17–N19 Insuffisance
rénale, l’insuffisance rénale fonctionnelle doit donc être codée R39.2 Urémie extrarénale.
L’absence de lésion du parenchyme rénal invalide la consigne jusqu’ici donnée de la coder
N17.8 Autres insuffisances rénales aiguës. La catégorie N17 doit être réservée au codage des
insuffisances rénales aiguës avec atteinte organique du tissu rénal.
Hypotension et baisse de la tension artérielle
La Cim-10 distingue deux modalités de codage des baisses de la pression intraartérielle
[tension artérielle]. Elles correspondent à deux conditions très différentes de diagnostic.
Une baisse de la pression intraartérielle peut être un signe d’accompagnement de diverses
maladies ou une « découverte fortuite isolée », ce qui ne permet pas de porter le diagnostic de
maladie hypotensive chronique. Dans les deux circonstances, cette chute tensionnelle est
qualifiée par la Cim-10 de « non spécifique » : elle doit alors être codée R03.1 Constatation
d’une baisse non spécifique de la tension artérielle. Elle répond en effet aux critères qui
conduisent à utiliser le chapitre XVIII qui contient les signes et symptômes « a) […] pour
lesquels aucun diagnostic plus précis n’a pu être porté, même après examen de tous les faits
s'y rapportant ; b) […] existants lors de la première consultation, qui se sont avérés être
transitoires et dont les causes n'ont pu être déterminées ; c) [se rapportant] aux diagnostics
provisoires


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Fixation de fragment ostéochondral intraarticulaire du genou, par arthroscopie » ?

[Assistant] {"code": "NFDC001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : NFDC001 Fixation de fragment ostéochondral intraarticulaire du genou, par arthroscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Pontage artériel croisé ilio-iliaque, iliofémoral ou fémorofémoral, par abord direct » ?

[Assistant] {"code": "EDCA003", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : EDCA003 Pontage artériel croisé ilio-iliaque, iliofémoral ou fémorofémoral, par abord direct."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "calculs biliaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K56.3

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K56.3) ---
K56.3 Iléus biliaire
K56 Iléus paralytique et occlusion intestinale sans hernie
K56.0 Iléus paralytique
K56.1 Invagination
K56.2 Volvulus

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K56.3",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les calculs biliaires, ou cholélithiase, se réfèrent à la présence de calculs dans la vésicule biliaire ou dans les canaux biliaires. Ils peuvent être asymptomatiques ou provoquer des douleurs (colique biliaire) et des complications comme la cholécystite aiguë (déjà codée comme DP) ou la pancréatite.", "codes_candidats": "[K80.2, K56.3, K82.4]", "discrimination": "K80.2 (Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite) est pertinent mais moins spécifique que K56.3 car il ne précise pas le mécanisme de complication. K56.3 (Iléus biliaire) décrit une complication spécifique des calculs biliaires (obstruction intestinale), ce qui est plus pertinent dans le contexte d'un DAS mobilisant des ressources. K82.4 (Choléstérolose de la vésicule biliaire) décrit un type spécifique de calculs biliaires (vésicule fraise) qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent pour la prise en charge et avoir mobilisé des ressources supplémentaires. L'iléus biliaire, complication des calculs biliaires, justifie une prise en charge spécifique et donc son codage en DAS.", "code": "K56.3", "confidence": "high", "justification": "L'iléus biliaire est une complication des calculs biliaires qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie son codage en DAS, en complément de la cholécystite aiguë (DP)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F00.04 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F00.04 (Démence de la maladie d'Alzheimer, à début précoce, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.04 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes mixtes) ?

[Assistant] Le code F01.04 (Démence vasculaire à début aigu, avec symptômes mixtes) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Chondrocalcinose
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La chondrocalcinose est une affection articulaire caractérisée par la présence de dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté dans le cartilage articulaire. Elle peut être familiale ou sporadique. Le terme 'SAI' (syndrome articulaire intermittent) est souvent associé à la chondrocalcinose, indiquant des crises inflammatoires articulaires.", "codes_candidats": "[M11.1] Chondrocalcinose familiale, [M11.2] Autre chondrocalcinose (Chondrocalcinose SAI)", "discrimination": "Bien que le contexte clinique ne précise pas si la chondrocalcinose est familiale ou non, l'absence d'information sur une histoire familiale rend le code M11.2 (Autre chondrocalcinose) plus approprié. Le terme 'SAI' est inclus dans la définition de M11.2, ce qui correspond à la présentation clinique possible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de chondrocalcinose est considéré comme un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (radiologie, consultation spécialisée en rhumatologie potentielle) et contribue à la complexité du tableau clinique du patient. Il est important de le distinguer du diagnostic principal (hypercholestérolémie) et des autres DAS déjà codés.", "code": "M11.2", "confidence": "high", "justification": "Le code M11.2 est le plus spécifique pour décrire la chondrocalcinose en l'absence d'information sur une origine familiale, et inclut la possibilité d'un syndrome articulaire intermittent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Décris l'acte CCAM DELF900.

[Assistant]
DELF900 — Implantation souscutanée d'un défibrillateur cardiaque automatique avec fonction de défibrillation atriale, avec pose d'une sonde intraatriale et d'une sonde intraventriculaire droites par voie veineuse transcutanée
Regroupement : ATM
Activité : 1


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Restzustand (schizophrénique) ?

[Assistant] {"code": "F20.5", "confidence": "high", "justification": "« Restzustand (schizophrénique) » est un synonyme de F20.5 (Schizophrénie résiduelle) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R76.2 (Résultats faussement positifs au test sérologique de la syphilis)
DP du séjour : H05.9 (Affection de l'orbite, sans précision)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats faussement positifs au test sérologique de la syphilis est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H05.9 (Affection de l'orbite, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C25.1 (Tumeur maligne du corps du pancréas) ?

[Assistant] Le code C25.1 (Tumeur maligne du corps du pancréas) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.31 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du tibia) ?

[Assistant] Le code S82.31 (Fracture ouverte de l'extrémité inférieure du tibia) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hypotherme"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T68) ---
T68 Hypothermie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hypothermie est une condition où la température corporelle d'un individu tombe en dessous des valeurs normales (généralement en dessous de 35°C). Dans ce cas, le patient de 71 ans présente une hypothermie, probablement secondaire à une autre condition médicale ou à un stress physiologique lié à sa cholécystite aiguë et ses complications.", "codes_candidats": "[T68, T32.9]", "discrimination": "Le code T68 est le code principal pour l'hypothermie. Le code T32.9 concerne les gelures et est exclu pour l'hypothermie selon la note d'inclusion/exclusion. Bien que T68.+. puisse être envisagé pour préciser la température, l'absence de cette information rend T68 le code le plus approprié. Le code P80.9 est réservé aux nouveau-nés et ne s'applique pas ici. Les codes W92, W93, X30 et T67.0 ne correspondent pas au diagnostic d'hypothermie.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'hypothermie a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de la température, surveillance, etc.). Le code doit être ajouté au diagnostic principal (cholécystite aiguë) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "T68", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour l'hypothermie, conforme aux règles de codage CIM-10 et aux exigences PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un patient est hospitalisé pour une modification chirurgicale de sa colostomie (repositionnement de la stomie sur la paroi abdominale) sans qu'aucune complication ne soit retrouvée.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Maladies de l'appareil digestif ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est pris en charge spécifiquement pour un geste thérapeutique sur sa colostomie (modification/repositionnement). Il n'y a pas de complication. Le motif principal du séjour est l'acte sur la stomie elle-même.", "regle_pmsi": "Z43.3 Surveillance de colostomie est employé pour une modification de la colostomie en l'absence de complications. Z43 concerne les patients pris en charge pour un motif thérapeutique lié à la stomie (groupe Z40-Z54).", "code": "Z43.3", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH cite explicitement la modification de colostomie comme exemple d'utilisation de Z43.3. Le séjour a pour objet un acte médical spécifique sur la stomie, sans complication, ce qui correspond à la catégorie Z43 (motif thérapeutique) et non à Z93 (simple signalement d'un état)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M03.11 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) ?

[Assistant] Le code M03.11 (Arthropathie syphilitique post-infectieuse - Articulations acromio-claviculaire, scapulo-) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.90 (Ostéomyélite, sans précision - Sièges multiples) ?

[Assistant] Le code M86.90 (Ostéomyélite, sans précision - Sièges multiples) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C46.71 (Sarcome de Kaposi digestif) ?

[Assistant] Le code C46.71 (Sarcome de Kaposi digestif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholangite aiguë"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.0) ---
K81.0 Cholécystite aigüe
K81 Cholécystite
K81.1 Cholécystite chronique
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholangite aiguë est une infection des voies biliaires, souvent due à une obstruction (par exemple, par un calcul). Elle se manifeste par une triade de Charcot (fièvre, douleurs abdominales, ictère) et peut évoluer vers un sepsis si non traitée.", "codes_candidats": "K81.0 (Cholangite aiguë) est le code principal à considérer. D'autres codes pourraient être envisagés pour les complications (abcès hépatique, pancréatite) mais ils sont déjà codés.", "discrimination": "K81.0 est le code le plus spécifique pour la cholangite aiguë. Il est pertinent compte tenu du contexte clinique (imagerie en faveur d'une origine biliaire, CRP élevée, GGT élevée, PAL élevée). Les autres codes mentionnés (K740, K85, K83.1) sont déjà codés et représentent des diagnostics ou complications distincts.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cholangite aiguë justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (hospitalisation prolongée, interventions chirurgicales potentielles, surveillance intensive). Son codage est conforme aux règles PMSI car il reflète une complication significative de l'état initial du patient et impacte la prise en charge.", "code": "K81.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de cholangite aiguë est clairement établi par l'imagerie et les anomalies biologiques, et K81.0 est le code le plus précis disponible dans la CIM-10 pour ce diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R40.10 (État paucirelationnel) ?

[Assistant] Le code R40.10 (État paucirelationnel) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les règles de l'arbre de décision GHM pour la CMD 04 ?

[Assistant]
CMD 04 — Arbre de décision GHM V11e :
Racines GHM concernées : 04C02, 04C03, 04C04, 04K02, 04M02, 04M03, 04M04, 04M05, 04M06, 04M07, 04M08, 04M09, 04M10, 04M11, 04M12

CATÉGORIE MAJEURE DE DIAGNOSTIC N°04
Affections de l'appareil respiratoire
CMD 04 Acte op. de Itv. maj. sur le thorax (A-025)
04C02
la CMD 04
Itv. sous thoracoscopie (A-286)
04C04
Autre itv. sur le système respiratoire (A-026)
04C03
J
=0 jour Endoscopie bronchique (A-228)
DS 04K02
<2 jours Décès
DS MS 04M24
E
Exploration ou surveillance de la CMD 04 (D-057)
04M22
Z
T
Bronchite ou asthme (D-0401) <18 ans
Age 04M02
T
04M03
T
Bronchiolite (D-0402)
04M18
Pneumopathie ou pleurésie banale (D-0403) <18 ans
Age 04M04
T
04M05
T
Grippe (D-0404)
04M25

T
Infection ou inflammation respiratoire (D-0405) <18 ans
Age 04M06
T
04M07
T
Fibrose kystique (D-0406)
04M26
T
Tuberculose (D-0407)
04M19
T
Bronchopneumopathie chronique obstructive Bronchopneumopathie chronique
04M20
(D-0408) surinfectée (D-061)
T
04M08
T
Tumeur de l'appareil respiratoire (D-0409)
04M09
T
Embolie pulmonaire (D-0410)
04M10
Signe ou symptôme respiratoire (D-0411)
04M11
T
Pneumothorax (D-0412)
04M12
T
Oedème pulmonaire ou détresse respiratoire (D-0413)
04M13
T
Maladie pulmonaire interstitielle (D-0414)
04M14
T
Autre affection de l'appareil respiratoire (D-0415)
04M15
T
Traumatisme thoracique (D-0416)
04M16

T
Épanchement pleural (D-0417)
04M17
Suivi de greffe pulmonaire (D-0418)
04M21
T
Autre symptôme ou recours aux soins de la CMD 04 (D-0419)
04M23
Z
Exploration ou surveillance de la CMD 04 (D-0420)
04M22
Z
Autre affection respiratoire du nouveau-né (D-0421)
04M27


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Œdème du triangle de calot
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'œdème du triangle de Calot est une condition inflammatoire affectant le triangle de Calot, une zone anatomique située à la base de la vésicule biliaire, contenant les canaux hépatiques commun, cystique et le canal cholédoque. Il est souvent associé à des calculs biliaires ou à d'autres problèmes biliaires.", "codes_candidats": "Aucun code ne correspond directement à \"Œdème du triangle de Calot\" dans les sources fournies. Les codes les plus proches, mais non pertinents, incluent C67.0 (Trigone de la vessie) et les codes relatifs à des anomalies congénitales (Q22.4, Q25.1) ou à des pathologies crâniennes (Q75.0).", "discrimination": "Aucun des codes proposés ne décrit l'œdème du triangle de Calot. Il n'existe pas de code spécifique pour cette condition dans les sources CIM-10 fournies. L'absence de code spécifique implique qu'il faut considérer l'étiologie sous-jacente (calculs biliaires, cholécystite, etc.) si elle est connue et codable, ou utiliser un code non codé (Z03.8 - État non spécifié relatif à un organe ou à un système). Cependant, comme il s'agit d'un DAS, il est important de le documenter et de le signaler.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'œdème du triangle de Calot est codé si sa présence a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit déjà codé avec K80.8 indique une tentative de codage, mais ce code est insuffisant. L'absence de code spécifique nécessite une documentation précise dans le dossier patient pour justifier l'impact sur les ressources.", "code": "X99.9", "confidence": "low", "justification": "En l'absence de code CIM-10 spécifique, le code X99.9 (État non spécifié relatif à un organe ou à un système) est utilisé pour signaler la condition clinique, tout en reconnaissant qu'elle n'est pas codable de manière précise dans le cadre du PMSI. Une documentation clinique détaillée est essentielle."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Monsieur B., 45 ans, consulte pour une anxiété persistante qui ne semble pas liée à un événement ou une situation spécifique. Il décrit des épisodes d'inquiétude excessive concernant divers aspects de sa vie quotidienne, sans facteur déclencheur identifiable. Son état est diagnostiqué comme une anxiété généralisée.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une anxiété diffuse et persistante sans lien avec des situations spécifiques.", "codes_candidats": "F41.1 Anxiété généralisée; F40.1 Phobies sociales; F43.22 État de stress post-traumatique", "discrimination": "L'absence de situation spécifique déclenchant l'anxiété oriente vers un diagnostic d'anxiété généralisée.", "regle_pmsi": "Le code F41.1 est retenu pour l'anxiété généralisée en l'absence de phobies spécifiques.", "code_retenu": "F41.1", "confidence": "high", "justification": "L'anxiété est généralisée et non liée à un événement ou une situation spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Un angor stable se code en I20.8 car une précision est fournie sur la forme de l’angor (AGORA - # 71770 le Comment codez-vous un INOCA ((Ischemia with Non Obstructive Coronary Artery disease) ? Le code le plus proche est probablement celui de l'angor stable en I20.8 (AGORA # 236210 le 29 septembre 2...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un angor stable se code en I20.8 car une précision est fournie sur la forme de l’angor (AGORA - # 71770 le Comment codez-vous un INOCA ((Ischemia with Non Obstructive Coronary Artery disease) ? Le code le plus proche est probablement celui de l'angor stable en I20.8 (AGORA # 236210 le 29 septembre 2022)", "code": "I20.8", "description": "Autres formes d’angine de poitrine", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code I20.8 (Autres formes d’angine de poitrine)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 F93.8 ?

[Assistant]
F93.8 — Autres troubles émotionnels de l'enfance
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F93 (Troubles émotionnels apparaissant spécifiquement dans l'enfance)
Comprend : Hyperanxiété
Trouble de l'identité


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome du canal carpien"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: G56.0) ---
G56.0 Syndrome du canal carpien
G56 Mononévrite du membre supérieur
G56.1 Autres lésions du nerf médian
G56.2 Lésion du nerf cubital
G56.3 Lésion du nerf radial

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome du canal carpien est une compression du nerf médian au niveau du poignet, entraînant des douleurs, engourdissements et faiblesse dans la main et les doigts. Il est souvent associé à des mouvements répétitifs, des postures inappropriées ou des conditions médicales sous-jacentes.", "codes_candidats": "G56.0 (Syndrome du canal carpien), D44.4 (Canal craniopharyngien), D05.1 (Carcinome in situ intracanalaire), G90.0 (Neuropathie autonome périphérique idiopathique), G57.5 (Syndrome du canal tarsien), I65.2 (Occlusion et sténose de l'artère carotide).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient mentionnés, seul G56.0 décrit spécifiquement le syndrome du canal carpien. D44.4, D05.1, G90.0, G57.5 et I65.2 concernent des pathologies différentes et ne correspondent pas à la description clinique. Le code G56.0 est le plus spécifique et pertinent pour le diagnostic.", "regle_pmsi": "Le syndrome du canal carpien, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (infiltration, libération chirurgicale). Les codes AHPC001, AHLB006 et AHPA009 reflètent des actes spécifiques réalisés pour cette pathologie et sont pertinents pour la tarification PMSI. Le code G56.0 est nécessaire pour justifier la prise en charge de ce DAS.", "code": "G56.0", "confidence": "high", "justification": "Le code G56.0 est le code le plus spécifique pour le syndrome du canal carpien, conformément à la description clinique et aux règles de codage CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = C60.8 (Lésion à localisations contigües de la verge)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hypothermie, non associée à une baisse de la température ambiante est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C60.8 (Lésion à localisations contigües de la verge). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "fistule colo-vaginale"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fistule colo-vaginale est une communication anormale entre le côlon (ou le rectum) et le vagin. Elle peut être acquise (suite à une chirurgie, un traumatisme, une infection, etc.) ou congénitale (présente à la naissance). Elle entraîne une fuite de matières fécales dans le vagin.", "codes_candidats": "[N82.3, N82.5, N82.0, N82, Q52.2, N82.2, N82.1, K60.5, C67.5, K60.4]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient pertinents, le terme 'colo-vaginale' indique une communication entre le côlon (ou rectum) et le vagin. N82.3 est le code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin (incluant la rectovaginale). N82.5 est moins précis car il englobe des fistules génitocutanées plus larges. Q52.2 est pour les fistules congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. K60.5 et K60.4 concernent des fistules anorectales ou rectales, mais ne spécifient pas la communication avec le vagin. N82.0, N82.1, N82.2 sont moins adaptés car ils décrivent d'autres types de fistules.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter la raison principale de l'hospitalisation. La fistule colo-vaginale est la complication principale et nécessite une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DP.  Il n'y a pas de symptôme à masquer, car la fistule est une pathologie structurelle.", "code": "N82.3", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour une fistule du vagin au gros intestin, correspondant à la description clinique de 'fistule colo-vaginale'."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Z99.0 (Dépendance envers un aspirateur) ?

[Assistant] Le code Z99.0 (Dépendance envers un aspirateur) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Pathologique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Pathologique\" est vague et indique un état de santé anormal ou déviant. Dans ce contexte, il est probablement utilisé pour décrire un comportement ou une attitude jugée anormale par l'entourage du patient, mais sans précision sur la nature exacte de ce trouble. Il est important de noter que ce terme seul n'est pas un diagnostic médical précis et nécessite une investigation plus approfondie pour identifier la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[F07.0, F06.4, F06.30, F33.11, F33.01]", "discrimination": "Le code F07.0 (Trouble organique de la personnalité) semble le plus approprié car il décrit une altération du comportement et de la personnalité due à une cause organique, ce qui correspond à l'utilisation du terme \"Pathologique\" dans le contexte clinique. Les codes F06.4 et F06.30 (troubles anxieux et maniaques organiques) sont moins pertinents car ils impliquent des symptômes spécifiques (anxiété, manie) qui ne sont pas mentionnés. Les codes F33.11 et F33.01 (troubles dépressifs récurrents) sont également moins appropriés car ils se concentrent sur la dépression, qui n'est pas explicitement mentionnée dans la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si le trouble de la personnalité a un impact significatif sur la prise en charge du patient, par exemple en nécessitant une consultation psychiatrique ou une adaptation du plan de soins. Le code doit être codé en complément du diagnostic principal (Pancréatite aiguë) et refléter l'impact du trouble sur le séjour.", "code": "F07.0", "confidence": "medium", "justification": "Le terme \"Pathologique\" suggère un trouble de la personnalité d'origine organique, ce qui correspond le mieux au code F07.0. Cependant, le manque de détails dans la description clinique limite la certitude du codage."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Décris le code CIM-10 N89 selon le CoCoA.

[Assistant]
N89 — Autres affections non inflammatoires du vagin
Chapitre : Maladies de l’appareil génito-urinaire
À l'exclusion de : carcinome in situ du vagin (D07.2) ; inflammation du vagin (N76.-) ; leucorrhée à Trichomonas (A59.0) ; vaginite sénile (atrophique) (N95.2)


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance rénale chronique stade 3a"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: N18.3) ---
N18.3 Maladie rénale chronique, stade 3
N18 Maladie rénale chronique
N18.1 Maladie rénale chronique, stade 1
N18.2 Maladie rénale chronique, stade 2
N18.4 Maladie rénale chronique, stade 4

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale chronique stade 3a indique une atteinte rénale modérée avec une filtration glomérulaire diminuée, nécessitant une surveillance et une prise en charge pour ralentir la progression vers un stade plus avancé.", "codes_candidats": "[N18.3, I12.0, N17.8, N17.9, N17.1, N17.0, N17.2, N18.4]", "discrimination": "N18.3 est le code le plus spécifique pour l'insuffisance rénale chronique stade 3, correspondant à une filtration glomérulaire modérément abaissée. I12.0 est pertinent si l'hypertension est un facteur contributif, mais n'est pas spécifié dans le diagnostic initial. Les codes N17.x concernent des insuffisances rénales aiguës, qui ne correspondent pas au diagnostic de 'chronique'. N18.4 décrit un stade plus avancé (stade 4) et n'est donc pas approprié.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, ajustement thérapeutique, etc.) et est associé à d'autres pathologies chroniques (diabète, dyslipidémie). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal (C9.4) pour refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "N18.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement défini comme une insuffisance rénale chronique stade 3a, ce qui correspond directement au code N18.3."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 M77.58 ?

[Assistant]
M77.58 — Autres enthésopathies du pied - Autres
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M77.5 (Autres enthésopathies du pied)
Comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Lobectomie pulmonaire avec résection-anastomose de la veine cave supérieure ou résection de l'oreillette gauche, par thoracotomie ?

[Assistant] {"code": "GFFA016", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : GFFA016 Lobectomie pulmonaire avec résection-anastomose de la veine cave supérieure ou résection de l'oreillette gauche, par thoracotomie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Ventilation ventilation ventilation
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Ventilation ventilation ventilation\" indique que le patient est sous ventilation mécanique. La répétition du mot \"ventilation\" suggère une insistance sur ce point, potentiellement en raison de sa durée ou de sa complexité.", "codes_candidats": "[Z99.1, J67.7, T27, T27.3, T27.7]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient envisageables, Z99.1 (Dépendance envers un respirateur) est le plus approprié car il décrit directement l'état du patient. J67.7 est moins pertinent car il implique une maladie pulmonaire liée à des systèmes de ventilation, ce qui n'est pas explicitement mentionné. Les codes T27 et T27.7 concernent des brûlures ou corrosions, qui ne sont pas indiquées dans le contexte clinique. La répétition du mot \"ventilation\" ne justifie pas l'utilisation d'un code plus spécifique comme T27.3.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code Z99.1 reflète la raison principale de l'hospitalisation du patient, qui est sa dépendance à la ventilation mécanique. Il est important de noter que la présence d'une infection (complication) pourrait nécessiter un code supplémentaire en tant que diagnostic secondaire.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est sous ventilation mécanique, ce qui correspond directement à la définition du code Z99.1. C'est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire la situation clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 14 ans est admis dans une institution spécialisée pour des troubles du comportement. Il vit dans un internat depuis l'âge de 10 ans après avoir été placé par les services sociaux.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient est pris en charge dans un cadre éducatif institutionnel, ce qui est pertinent pour le code Z62.2.", "codes_candidats": "Z62.2 Éducation dans une institution; Z62.3 Absence de supervision parentale", "discrimination": "Z62.2 est plus approprié car il décrit explicitement la situation d'éducation institutionnelle, contrairement à Z62.3.", "regle_pmsi": "DAS: situation familiale ou éducative influençant la prise en charge; pas de traitement médical spécifique.", "code_retenu": "Z62.2", "confidence": "high", "justification": "Le cadre éducatif institutionnel est directement mentionné."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "fracture du nez"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une fracture du nez est une rupture d'un ou plusieurs os du nez, généralement due à un traumatisme. Elle peut entraîner une déformation du nez, une douleur, un saignement et, dans certains cas, une difficulté à respirer.", "codes_candidats": "S00.3, S01.2, S03.1, R04.0", "discrimination": "S00.3 décrit une lésion superficielle, ce qui ne correspond pas à une fracture. S01.2 décrit une plaie ouverte, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. S03.1 décrit une luxation, qui est différente d'une fracture. R04.0 décrit une epistaxis (saignement de nez) qui peut être une conséquence de la fracture, mais n'est pas le diagnostic principal. Le contexte clinique indique une fracture opérée, ce qui nécessite un code plus précis que les options initiales.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter la complexité de la prise en charge et l'impact sur les ressources. L'intervention chirurgicale (réduction orthopédique) justifie son codage en DAS. Le code LAEP002 est pertinent pour l'intervention, mais le code CIM-10 doit décrire la fracture elle-même.", "code": "S022", "confidence": "high", "justification": "Le code S022 (Fracture du nez) est le code le plus spécifique disponible pour décrire la fracture du nez, et il est pertinent en tant que DAS en raison de l'intervention chirurgicale. Il est plus précis que les autres codes candidats et correspond au diagnostic clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code L03.0 (Phlegmon des doigts et des orteils) ?

[Assistant] Le code L03.0 (Phlegmon des doigts et des orteils) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "polype rectal"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un polype rectal est une excroissance bénigne ou potentiellement pré-cancéreuse sur la paroi du rectum. Sa présence nécessite une surveillance et potentiellement une ablation.", "codes_candidats": "K62.0 (Polype anal), K62.1 (Polype rectal), N84 (Polype de l'appareil génital de la femme), N84.1 (Polype du col de l'utérus), N84.2 (Polype du vagin), N84.3 (Polype de la vulve), K51.4 (Polypes coliques inflammatoires).", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, K62.1 est le plus spécifique pour un polype rectal. K62.0 se réfère à un polype anal, qui est une localisation différente. Les codes N84 et ses sous-catégories concernent les polypes de l'appareil génital féminin, ce qui n'est pas pertinent ici. K51.4 décrit des polypes coliques inflammatoires, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. L'exclusion de 'polype adénomateux' dans la note de K62.1 n'est pas pertinente car le type de polype n'est pas précisé.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (surveillance, potentielle ablation). Il est important de noter que la présence de polypes peut influencer le choix des actes et donc du groupement CCAM. L'examen de la description clinique permet de déterminer si l'intervention est une rectosigmoïdoscopie ou une coloscopie, ce qui impacte le choix du code CCAM (HHFE001 ou HHFE004).", "code": "K62.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour un polype rectal, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code N82.2 (Fistule du vagin à l'intestin grêle) ?

[Assistant] Le code N82.2 (Fistule du vagin à l'intestin grêle) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.