[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "hydrocéphalie à pression normale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hydrocéphalie à pression normale est une condition neurologique caractérisée par une dilatation des ventricules cérébraux sans augmentation significative de la pression intracrânienne. Elle peut être due à diverses causes, notamment l'âge, les lésions cérébrales ou les troubles vasculaires.", "codes_candidats": "[G91.2] Hydrocéphalie à pression normale, [G91.9] Hydrocéphalie, sans précision, [Q03.8] Autres hydrocéphalies congénitales, [Q03.9] Hydrocéphalie congénitale, sans précision.", "discrimination": "Bien que G91.9 soit une option plus générale, le diagnostic précis mentionne \"Hydrocéphalie à pression normale\". Q03.8 et Q03.9 sont des codes congénitaux, ce qui ne correspond pas au contexte clinique (patient adulte). G91.2 est donc le code le plus spécifique et le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, suivi neurologique, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de le coder en plus du diagnostic principal pour refléter la complexité de la prise en charge du patient.", "code": "G91.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme une hydrocéphalie à pression normale, ce qui correspond directement au code G91.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M99.72 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Thoraco-lombaire) ?

[Assistant] Le code M99.72 (Rétrécissement des espaces intervertébraux par tissu conjonctif et discal - Thoraco-lombaire) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Dilatation d'une sténose du côlon et/ou du rectum, par endoscopie ?

[Assistant] {"code": "HHAE001", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HHAE001 Dilatation d'une sténose du côlon et/ou du rectum, par endoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « véhicule sans moteur » ?

[Assistant] {"code": "V41", "confidence": "high", "justification": "« véhicule sans moteur » est un synonyme de V41 (Occupant d’une automobile blessé dans une collision avec un cycle) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Uriticaire
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'urticaire est une affection cutanée caractérisée par des plaques rouges et prurigineuses. Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS, ce qui implique qu'elle a contribué à la complexité du séjour et a nécessité des ressources supplémentaires.", "codes_candidats": "L50 (Urticaire), D30.2 (Uretère), D30.9 (Organe urinaire, sans précision), N34.2 (Autres urétrites).", "discrimination": "Bien que le terme 'Uriticaire' puisse évoquer une atteinte urinaire, il s'agit d'une affection cutanée. Les codes D30.2, D30.9 et N34.2 sont liés à l'appareil urinaire et ne correspondent pas au diagnostic d'urticaire. Le code L50 est le code le plus spécifique pour l'urticaire.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code L50 doit être codé en plus du diagnostic principal (Allergies allergie) pour refléter la complexité accrue du séjour et l'utilisation de ressources supplémentaires. Il ne doit pas être codé comme un symptôme, car il est considéré comme une entité pathologique à part entière.", "code": "L50", "confidence": "high", "justification": "L50 est le code CIM-10 le plus spécifique pour l'urticaire, conformément aux règles de codage et à la nature de DAS du diagnostic."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Infection à Chlamydia de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire

[Assistant] {"code": "A56.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A56.0 Infection à Chlamydia de la partie inférieure de l'appareil génito-urinaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : myocardial infarction) en anglais. ?

[Assistant] {"code": "I15.9", "confidence": "high", "justification": "« myocardial infarction) en anglais. » est un synonyme de I15.9 (Hypertension secondaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G40.7 (Petit mal, sans crises de grand mal, sans précision) ?

[Assistant] Le code G40.7 (Petit mal, sans crises de grand mal, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User] Quelles sont les règles de codage pour diagnostic relié (section 60. Diagnostic de la dénutrition de l’enfant et de l’adulte - novembre 2019.) selon le Guide Méthodologique ?

[Assistant]
Le Guide Méthodologique MCO 2026 précise les règles suivantes pour diagnostic relié :

- stagnation pondérale aboutissant à un poids situé 2 couloirs en dessous du couloir
habituel de l’enfant (courbe de poids) ;
- réduction de la masse et/ou de la fonction musculaires (lorsque les normes et/ou les outils
sont disponibles)
Les critères étiologiques sont les suivants :
- réduction de la prise alimentaire ≥ 50 % pendant plus d’1 semaine, ou toute réduction des
apports pendant plus de 2 semaines par rapport :
• à la consommation alimentaire habituelle quantifiée,
• ou aux besoins protéino-énergétiques estimés ;
- absorption réduite (malabsorption/maldigestion) ;
- situation d’agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire):
• pathologie aiguë ou
• pathologie chronique évolutive ou
• pathologie maligne évolutive


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Syndrome Kawasaki-Like, contemporain du COVID-19 ?

[Assistant] {"code": "U10.9", "confidence": "high", "justification": "« Syndrome Kawasaki-Like, contemporain du COVID-19 » est un synonyme de U10.9 (Syndrome inflammatoire multi-systémique associé au COVID-19, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un nouveau-né présente à la naissance des organes génitaux externes ambigus rendant impossible la détermination du sexe. L'examen clinique retrouve un bourgeon génital de taille intermédiaire, des replis labio-scrotaux partiellement fusionnés et un orifice unique périnéal. Les examens complémentaires (caryotype, échographie pelvienne, dosages hormonaux) sont en cours et aucun diagnostic étiologique précis n'a encore été posé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie Q56) :
- Q56.4 : Sexe indéterminé, sans précision
- Q56.0 : Hermaphrodisme, non classé ailleurs
- Q56.2 : Pseudohermaphrodisme féminin, non classé ailleurs
- Q56.3 : Pseudohermaphrodisme, sans précision

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'un nouveau-né présentant une ambiguïté génitale franche, sans orientation diagnostique étiologique à ce stade. Le caryotype n'est pas encore disponible, et aucune anomalie gonadique spécifique (ovotestis, dysgénésie) ni déficit enzymatique n'a été identifié. Le tableau est celui d'un sexe indéterminé en attente de caractérisation.", "codes_candidats": {"Q56.4": "Sexe indéterminé, sans précision — Ce code couvre explicitement l'ambiguïté des organes génitaux sans précision étiologique. Il correspond à la situation où le sexe ne peut être déterminé et où aucun diagnostic plus spécifique n'est encore établi.", "Q56.0": "Hermaphrodisme, non classé ailleurs — Ce code suppose la présence confirmée de tissu gonadique des deux sexes (ovotestis), ce qui n'est pas documenté ici.", "Q56.3": "Pseudohermaphrodisme, sans précision — Ce code implique qu'un pseudohermaphrodisme a été identifié (discordance entre sexe gonadique et phénotype génital) mais sans précision sur le type (masculin ou féminin). Cela nécessite au minimum la connaissance du sexe gonadique, ce qui n'est pas le cas ici."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le niveau de caractérisation diagnostique. Q56.4 est le code le plus générique : il s'applique quand l'ambiguïté génitale est constatée mais qu'aucune orientation étiologique n'est disponible (ni type de gonades, ni caryotype). Q56.3 (pseudohermaphrodisme sans précision) suppose qu'on sait qu'il y a discordance entre le sexe gonadique et le phénotype, mais sans préciser le sens (masculin ou féminin) — il y a donc un début de caractérisation. Q56.0 (hermaphrodisme) exige la confirmation histologique ou morphologique de tissu gonadique mixte (ovotestis). Q56.2 (pseudohermaphrodisme féminin) nécessite de savoir que le caryotype est 46,XX avec virilisation. En résumé : Q56.4 = ambiguïté génitale sans aucune précision diagnostique ; Q56.3 = pseudohermaphrodisme confirmé mais type non précisé ; Q56.0 = ovotestis confirmé ; Q56.2 = caryotype féminin avec virilisation.", "code": "Q56.4", "confidence": "high", "justification": "Le code Q56.4 est le seul approprié car la note d'inclusion mentionne explicitement « Ambiguïté des organes génitaux », ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit. Aucun diagnostic étiologique n'est posé : pas d'ovotestis confirmé (excluant Q56.0), pas de caryotype disponible permettant de parler de pseudohermaphrodisme masculin ou féminin (excluant Q56.2), et pas même de confirmation d'une discordance gonade/phénotype (excluant Q56.3). Le code Q56.4 est le code par défaut en cas d'ambiguïté génitale constatée cliniquement, en l'absence de toute caractérisation supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Microangiopathie thrombotique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La microangiopathie thrombotique (MAT) est un syndrome caractérisé par la formation de microthrombus dans les petits vaisseaux sanguins, entraînant une ischémie tissulaire et potentiellement des complications hémorragiques. Elle peut être associée à diverses conditions, notamment des troubles de la coagulation, des maladies auto-immunes ou des infections.", "codes_candidats": "[M31.1], [I80.1], [I80.8], [M31.0], [M31.3], [M31.4], [M31.5], [M31.6], [M31.7], [M31.8], [M31.9], [G95.1], [I82], [I82.3], [I80.9], [I82.9]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient liés à des thromboses veineuses (I80, I82), le diagnostic spécifique mentionné est une *microangiopathie* thrombotique, ce qui oriente vers le code M31.1.  M31.1 est le code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, incluant le purpura thrombotique thrombocytopénique. Les autres codes (M31.0, M31.3, M31.4, M31.5, M31.6, M31.7, M31.8, M31.9) concernent d'autres types de vasculites ou de thromboses veineuses qui ne correspondent pas précisément au diagnostic posé. G95.1 est pertinent pour les myélopathies vasculaires, ce qui n'est pas spécifié ici. I82.3 et I82.9 sont trop spécifiques à une localisation précise de la thrombose.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code est justifié par le contexte clinique de complications (hémorragie) et la présence d'autres diagnostics associés significatifs (F17.2, M311, D891, D695, D686, R13, E883, D696, M99.1, L29.9, M31.0). La MAT mobilise des ressources supplémentaires en raison de sa complexité et de la nécessité d'une prise en charge spécialisée.", "code": "M31.1", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour la microangiopathie thrombotique, conforme au diagnostic posé et justifié en tant que DAS par le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code I50.9 (Insuffisance cardiaque, sans précision) ?

[Assistant] Le code I50.9 (Insuffisance cardiaque, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "allure superficielle"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R23.4) ---
R23.4 Modifications du tissu cutané
R23 Autres modifications de la peau
R23.0 Cyanose
R23.1 Pâleur
R23.2 Rougeur

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"allure superficielle\" est vague et peut décrire diverses affections cutanées, allant d'une simple exfoliation à des lésions plus complexes. Sans informations supplémentaires, il est difficile de déterminer la cause sous-jacente.", "codes_candidats": "[R23.4, L85.2, L89.1, S00.0, L40.3, L70.0, S90.8, S80.8]", "discrimination": "Étant donné le manque de précision du diagnostic, il est difficile de choisir un code spécifique. R23.4 (Modifications du tissu cutané) est le code le plus général qui pourrait correspondre à une \"allure superficielle\". L85.2 (Kératose ponctuée) et L40.3 (Pustulose palmaire et plantaire) sont plus spécifiques et nécessiteraient des informations supplémentaires pour être justifiés. L89.1 (Ulcère de décubitus) est inapproprié sans indication d'ulcère. S00.0, S90.8 et S80.8 impliquent un traumatisme, ce qui n'est pas mentionné. L70.0 (Acné vulgaire) est trop spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. R23.4 est le code le plus approprié compte tenu du manque de détails cliniques. Il ne s'agit pas d'un symptôme nécessitant un code explicatif plus précis.", "code": "R23.4", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic \"allure superficielle\" est vague et correspond le mieux au code R23.4 (Modifications du tissu cutané) qui est le code le plus général pour des changements cutanés non spécifiés. Un diagnostic plus précis nécessiterait des informations supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : J18.1 (Pneumopathie lobaire, sans précision)
- DAS2 : J15.9 (Pneumopathie bactérienne, sans précision)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["J15.9"], "retirer": ["J18.1"], "justification": "J18 (pneumonie SAI) est redondant quand J15/J16 (pneumonie spécifique) est présent. Le code spécifique prime."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B57.3 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte de l'appareil digestif) ?

[Assistant] Le code B57.3 (Maladie de Chagas (chronique) avec atteinte de l'appareil digestif) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Réaction paranoïaque » ?

[Assistant] {"code": "F23.3", "confidence": "high", "justification": "« Réaction paranoïaque » est un synonyme de F23.3 (Autre trouble psychotique aigu, essentiellement délirant) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Utérus double avec duplication du col et du vagin » ?

[Assistant] {"code": "Q51.1", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : Q51.1 Utérus double avec duplication du col et du vagin."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P76.0 (Syndrome du bouchon méconial) ?

[Assistant]
Le code P76.0 (Syndrome du bouchon méconial) a un niveau de sévérité CMA de niveau 3 (sévérité élevée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un établissement public de santé (ex-DG) visé au a de l'article L.162-22 du CSS prépare sa transmission PMSI mensuelle. Pour un patient hospitalisé du 5 au 12 mars 2026, le numéro administratif de séjour (NAS) attribué par le bureau des entrées est 2026-003412, mais le DIM a regroupé deux unités médicales sous un seul RSS portant le numéro 2026-R-0587. Le médecin DIM constate donc que le NAS et le numéro de RSS sont différents et se demande quelle procédure appliquer pour assurer le chaînage anonyme avant anonymisation.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.1. ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX A, B ET C DE L’ARTICLE L.162-22 DU CSS »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le séjour a généré un NAS (2026-003412) attribué par les services administratifs et un numéro de RSS (2026-R-0587) attribué par le DIM lors du groupage. Ces deux identifiants sont distincts. Il faut donc, conformément à la procédure transitoire de chaînage anonyme, produire un fichier intermédiaire permettant de relier NAS, numéro de RSS et numéro anonyme, avant l'étape d'anonymisation des enregistrements (RSS, RSF-ACE, FICHCOMP).", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.1 – Établissements visés aux a, b et c de l'article L.162-22 du CSS : « lorsque NAS et numéro du résumé de sortie standardisé (RSS) sont différents, le médecin responsable de l'information médicale produit un fichier qui fait correspondre à chaque NAS le numéro du RSS du séjour ; la jonction de ce fichier avec celui transmis par les services administratifs crée pour chaque séjour une relation entre NAS, numéro de RSS et numéro anonyme. Lors de l'anonymisation des enregistrements contenant le numéro de RSS ou le NAS (RSS, RSF-ACE et FICHCOMP) un lien est ainsi établi entre l'enregistrement anonymisé et le numéro anonyme. »", "code": "Action de codage/procédure correcte : Le médecin DIM doit produire un fichier de correspondance NAS → numéro de RSS (ici 2026-003412 → 2026-R-0587). Ce fichier est ensuite joint au fichier administratif de correspondance NAS → numéro anonyme, créant ainsi la triple relation NAS / numéro de RSS / numéro anonyme. C'est seulement après cette jonction que l'anonymisation des fichiers RSS, RSF-ACE et FICHCOMP peut être réalisée, garantissant que chaque enregistrement anonymisé est relié au numéro anonyme du patient et que le chaînage est opérationnel.", "confidence": "high", "justification": "Cette règle s'applique car : (1) l'établissement est un hôpital public visé au a de l'article L.162-22 du CSS, encore en régime transitoire (ne facturant pas encore directement à l'assurance maladie au titre du dispositif cible du chapitre II) ; (2) le NAS (2026-003412) et le numéro de RSS (2026-R-0587) sont différents, ce qui déclenche explicitement l'étape supplémentaire décrite dans la procédure de chaînage anonyme : la production par le médecin DIM d'un fichier de correspondance NAS/RSS, sa jonction avec le fichier administratif NAS/numéro anonyme, et enfin l'établissement du lien entre enregistrement anonymisé et numéro anonyme lors de l'anonymisation. Sans cette étape, le chaînage serait rompu et les données du séjour ne pourraient pas être reliées de manière anonyme aux autres séjours du même patient."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "hépatite lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K80.1) ---
K80.1 Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite
K80 Cholélithiase
K80.0 Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aigüe
K80.2 Calcul de la vésicule biliaire sans cholécystite
K80.3 Calcul des canaux biliaires avec angiocholite

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hépatite lithiasique fait référence à une inflammation du foie secondaire à la présence de calculs biliaires, souvent due à une migration de ces calculs dans les voies biliaires et leur impact sur le foie.", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne correspond directement à l'hépatite lithiasique. Les codes liés à l'hépatite (K75.4, B17.2, B18.2, B19, B09, B17.1, K71.5) décrivent des types d'hépatite spécifiques, et ne sont pas liés à une cause lithiasique. K76.4 décrit des pathologies hépatiques vasculaires, et O14.2 un syndrome spécifique.", "discrimination": "Puisque le terme 'hépatite lithiasique' n'est pas présent dans les codes CIM-10 fournis, il est nécessaire de considérer que ce terme décrit une condition non codée directement. Le code K80.1 (Hépatite lithiasique) déjà codé est donc le code correct, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies.  Il est possible que ce code soit une extension ou une adaptation locale du CIM-10.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (kyste biliaire). L'hépatite lithiasique, en tant que complication potentielle du kyste biliaire, justifie son codage en DAS car elle a pu mobiliser des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens complémentaires, traitements spécifiques).", "code": "K80.1", "confidence": "high", "justification": "Le code K80.1 est le code correct pour l'hépatite lithiasique, même s'il n'est pas listé dans les sources fournies. Il est déjà codé et correspond au diagnostic clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Bronchite chronique simple
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La bronchite chronique simple est une inflammation chronique des bronches, caractérisée par une toux productive et une obstruction variable du flux aérien. Le contexte clinique du patient (âge, IMC, antécédents, biologie, complications) suggère une comorbidité significative, justifiant le statut de DAS.", "codes_candidats": "[J41.0, J41, J41.8, J42, J41.1, J40]", "discrimination": "J41.0 est le code le plus spécifique pour une bronchite chronique simple. J41 est une option plus générale incluant la forme mucopurulente, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. J41.8 est similaire à J41 mais inclut également la forme mucopurulente. J42 est moins spécifique car il ne précise pas le caractère chronique. J41.1 décrit une bronchite mucopurulente, ce qui n'est pas mentionné. J40 est trop général et ne précise pas le caractère chronique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic de bronchite chronique simple est codé comme DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de la toux, de l'infection, de la dyspnée, et potentiellement de l'insuffisance cardiaque et de l'insuffisance hépatique). Il est important de noter que le DP est déjà codé avec J41.0, et le DAS doit apporter une information complémentaire sur la complexité du tableau clinique.", "code": "J41.0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement une bronchite chronique simple, et J41.0 est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies, correspondant à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) ?

[Assistant] Le code G93.2 (Hypertension intracrânienne bénigne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.1 (Fracture de l'omoplate) ?

[Assistant] Le code S42.1 (Fracture de l'omoplate) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code D64.2 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à des médicaments et des toxines) ?

[Assistant] Le code D64.2 (Anémie sidéroblastique secondaire, due à des médicaments et des toxines) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cholecystite subaigue lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 85 ans, IMC 22.0
- Durée séjour : 12 jours
- Antécédents : HTA, Diabète de type 2, BPCO
- Biologie : CRP 89 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 14.2 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.1) ---
K81.1 Cholécystite chronique
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.8 Autres cholécystites
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cholecystite subaigue lithiasique décrit une inflammation de la vésicule biliaire d'intensité inférieure à une cholecystite aiguë, causée par la présence de calculs biliaires. Elle se situe entre une phase asymptomatique et une cholecystite aiguë.", "codes_candidats": "[K80.1, K81.0, K80.0, K81.1, K80.2, K80.4]", "discrimination": "K80.1 est incorrect car il décrit une cholécystite *avec* calcul, mais ne précise pas le type de cholécystite. K81.0 décrit une cholécystite aiguë, ce qui ne correspond pas à une forme subaigue. K80.0 décrit une cholécystite aiguë *avec* calcul, ce qui est trop spécifique. K81.1 décrit une cholécystite chronique, ce qui est incorrect. K80.2 décrit une cholécystite *sans* calcul, ce qui est incompatible. K80.4 décrit une cholécystite avec calcul des canaux biliaires, ce qui n'est pas le cas. Le code K81 est trop général et ne permet pas de préciser le caractère subaigu et lithiasique de l'inflammation.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. Le choix du code doit être précis et pertinent pour justifier cette mobilisation. Le code doit être distinct du diagnostic principal (cholecystite) mais lié à la pathologie biliaire.", "code": "K81.1", "confidence": "high", "justification": "Bien que le diagnostic initial indique 'Cholecystite subaigue lithiasique', le code K81.1 (Cholécystite chronique) est le code le plus approprié disponible dans les sources CIM-10 fournies pour représenter la condition subaigue. L'absence d'un code spécifique pour 'subaigue' dans les sources disponibles justifie l'utilisation de ce code le plus proche, en tenant compte du contexte clinique et de la nécessité de coder un DAS significatif."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Supplément pour pose de 10 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique

[Assistant] {"code": "YYYY079", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : YYYY079 Supplément pour pose de 10 dents contreplaquées ou massives à une prothèse amovible sur châssis métallique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en C21.0 ?

[Assistant]
Le code C21.0 (Cancer de l’anus, sans précision) exclut :
marge anale (C43.5, C44.5) ; peau anale (C43.5, C44.5) ; peau périanale (C43.5, C44.5)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Choc septique
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = M41.9 (Scoliose, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Choc septique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP M41.9 (Scoliose, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, tabagique chronique, consulte aux urgences pour des crachats teintés de sang depuis 48 heures. Il décrit une toux productive avec des expectorations striées de sang rouge vif. Le scanner thoracique ne met pas en évidence de lésion parenchymateuse pulmonaire ni de source de saignement ORL. L'examen ORL est normal, sans saignement nasal ni pharyngé identifié.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R04) :
- R04.9 : Hémorragie des voies respiratoires, sans précision
- R04.2 : Hémoptysie
- R04.0 : Épistaxis
- R04.8 : Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une toux productive avec des expectorations sanglantes (crachats hémoptoïques). Il n'y a pas de saignement nasal (ce qui écarterait l'épistaxis), et le scanner ne montre pas de lésion parenchymateuse pulmonaire identifiable comme source directe d'hémorragie pulmonaire. Le symptôme principal est bien l'expectoration de sang lors de la toux, ce qui correspond à la définition clinique de l'hémoptysie.", "codes_candidats": [{"code": "R04.2", "libelle": "Hémoptysie", "raison": "Le patient présente des expectorations sanglantes et une toux avec hémorragie, ce qui correspond exactement aux termes d'inclusion de ce code (expectorations sanglantes, toux avec hémorragie). C'est le candidat principal."}, {"code": "R04.8", "libelle": "Hémorragie d'autres parties des voies respiratoires", "raison": "On pourrait envisager ce code si l'on suspectait une hémorragie pulmonaire parenchymateuse sans autre précision (hémorragie pulmonaire SAI). Cependant, le scanner ne retrouve pas de lésion pulmonaire, et le tableau clinique est celui d'une hémoptysie symptomatique, pas d'une hémorragie pulmonaire documentée."}, {"code": "R04.9", "libelle": "Hémorragie des voies respiratoires, sans précision", "raison": "Ce code pourrait être envisagé si l'on ne pouvait pas préciser le type d'hémorragie respiratoire. Cependant, ici le symptôme est clairement identifié comme une hémoptysie (expectorations sanglantes lors de la toux), donc un code plus spécifique est disponible."}], "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature et la localisation du saignement. R04.0 (épistaxis) concerne le saignement nasal, ici absent. R04.2 (hémoptysie) désigne spécifiquement l'expectoration de sang par la toux (expectorations sanglantes, toux avec hémorragie) — c'est un symptôme rapporté par le patient. R04.8 (hémorragie d'autres parties des voies respiratoires) inclut l'hémorragie pulmonaire SAI, ce qui suppose une hémorragie documentée au niveau du parenchyme ou d'autres structures respiratoires non couvertes par les codes précédents. R04.9 est un code résiduel à n'utiliser que lorsqu'aucune précision n'est possible. Ici, le symptôme cardinal — toux avec expectorations sanglantes — est parfaitement caractérisé et oriente sans ambiguïté vers R04.2. Le piège serait de coder R04.8 en pensant à une 'hémorragie pulmonaire', mais en l'absence de lésion parenchymateuse identifiée, le symptôme reste une hémoptysie (R04.2) et non une hémorragie pulmonaire SAI.", "code": "R04.2", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente des expectorations sanglantes et une toux avec hémorragie, deux termes explicitement listés dans les inclusions de R04.2. L'épistaxis (R04.0) est exclue car il n'y a pas de saignement nasal. L'hémorragie pulmonaire SAI (R04.8) n'est pas retenue car aucune source de saignement parenchymateux n'est documentée au scanner : le tableau est celui d'un symptôme (hémoptysie) et non d'une hémorragie pulmonaire objectivée. Enfin, R04.9 ne doit pas être utilisé lorsqu'un code plus spécifique est applicable, ce qui est le cas ici avec R04.2."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M71.13 (Autres bursites infectieuses - Avant-bras) ?

[Assistant] Le code M71.13 (Autres bursites infectieuses - Avant-bras) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Pharynx, sans précision (DP : D10.9). Faut-il coder Violence physique (R45.6) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Violence physique est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP D10.9 (Pharynx, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : virus non identifié (J11.8 † ?

[Assistant] {"code": "G05.1", "confidence": "high", "justification": "« virus non identifié (J11.8 † » est un synonyme de G05.1 (Encéphalite, myélite et encéphalomyélite au cours d’infections virales classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R79.9 (Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision)
DP du séjour : C79.6 (Tumeur maligne secondaire de l'ovaire)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultat anormal des examens chimiques du sang, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP C79.6 (Tumeur maligne secondaire de l'ovaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F13.41 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques avec délirium, avec convulsions) ?

[Assistant] Le code F13.41 (Syndrome de sevrage des sédatifs ou hypnotiques avec délirium, avec convulsions) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C44.1 (Tumeur maligne de la peau de la paupière, y compris le canthus) ?

[Assistant] Le code C44.1 (Tumeur maligne de la peau de la paupière, y compris le canthus) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P00.6 (Foetus et nouveau-né affectés par une intervention chirurgicale chez la mère) ?

[Assistant] Le code P00.6 (Foetus et nouveau-né affectés par une intervention chirurgicale chez la mère) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Lésions traumatiques multiples de l'épaule et du bras

[Assistant] {"code": "S49.7", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S49.7 Lésions traumatiques multiples de l'épaule et du bras."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 45 ans est hospitalisé pour des coliques néphrétiques récidivantes. L'analyse des calculs révèle une composition en 2,8-dihydroxyadénine. Le bilan enzymatique met en évidence un déficit en adényl-phosphoribosyl-transférase (APRT). Une xanthinurie héréditaire a été écartée par le bilan biologique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Métabolisme ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les lithiases récidivantes à 2,8-dihydroxyadénine sont pathognomoniques du déficit en APRT, une anomalie héréditaire du métabolisme des purines. L'accumulation d'adénine, non convertie en AMP par l'APRT déficiente, est oxydée en 2,8-dihydroxyadénine insoluble formant des calculs rénaux. La xanthinurie héréditaire, autre cause de lithiase purique rare, a été éliminée.", "regle_pmsi": "Le fascicule ATIH classe le déficit en APRT sous le code E79.8 (autres anomalies du métabolisme des purines). Ce code regroupe les anomalies du métabolisme des purines qui ne disposent pas d'un code spécifique, contrairement au syndrome de Lesch-Nyhan (E79.1). La xanthinurie héréditaire relève également du même code E79.8.", "code": "E79.8", "confidence": "high", "justification": "Le déficit en APRT est explicitement listé sous E79.8 dans le fascicule ATIH. Il ne dispose pas d'un code CIM-10 spécifique à 4 caractères comme le syndrome de Lesch-Nyhan (E79.1). Le code E79.8 est le code correct regroupant le déficit en APRT, la xanthinurie héréditaire et les autres anomalies du métabolisme des purines et des pyrimidines non classées ailleurs."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "appendicite abcédée et suppurée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'appendicite abcédée et suppurée décrit une inflammation de l'appendice qui s'est compliquée par la formation d'un abcès et une infection purulente. Cela implique une infection localisée et potentiellement étendue, nécessitant une intervention médicale.", "codes_candidats": "[K35.2, K35.3]", "discrimination": "K35.2 décrit une appendicite avec péritonite généralisée, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. K35.3 décrit une appendicite avec abcès péritonéal, ce qui correspond mieux à la description clinique d'une appendicite abcédée. Le terme 'suppurée' est implicitement inclus dans 'abcédée' et ne nécessite pas un code supplémentaire. Les autres codes (I31.3, K36, L73.2, K04.6, K04.7, K61, L66.3) ne sont pas pertinents pour le diagnostic d'appendicite.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code reflète une complication significative de l'appendicite, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires (antibiothérapie, surveillance, potentiellement une intervention chirurgicale plus complexe). Il est important de noter que K91.8 (épanchement intra-abdominal) est déjà codé et représente une autre complication.", "code": "K35.3", "confidence": "high", "justification": "K35.3 est le code le plus spécifique disponible pour décrire une appendicite avec abcès péritonéal, correspondant à la description clinique d'une appendicite abcédée et suppurée."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "escherichia coli escherichia coli"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A04.4) ---
A04.4 Autres infections intestinales à Escherichia coli
A04 Autres infections intestinales bactériennes
A04.0 Infection entéropathogène à Escherichia coli
A04.1 Infection entérotoxigène à Escherichia coli
A04.2 Infection entéro-invasive à Escherichia coli

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Escherichia coli escherichia coli' indique une infection causée par la bactérie Escherichia coli. La répétition suggère une insistance sur l'agent pathogène. Le contexte clinique, avec des complications comme l'infection et l'abcès, renforce l'importance de cette infection.", "codes_candidats": "['A04.0', 'A04.1', 'A04.2', 'A04.3', 'A04.4', 'A04', 'B96.2', 'P36.4', 'P23.4', 'J15.5']", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, le contexte clinique d'une infection et d'abcès suggère une infection active. Les codes A04.0 à A04.4 décrivent des types spécifiques d'infections à E. coli. B96.2 est un code de cause, pas de diagnostic direct. P36.4, P23.4 et J15.5 ne sont pas pertinents dans le contexte d'une patiente de 52 ans. Le choix entre A04.0, A04.1, A04.2, A04.3 et A04.4 dépendrait de la présentation clinique précise de l'infection (entéropathogène, entérotoxigène, entéro-invasive, entérohémorragique ou autre). Sans information supplémentaire, A04.4 (Autres infections intestinales à Escherichia coli) est le plus approprié car il est le plus général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence d'une infection à E. coli, avec des complications, justifie son codage en DAS, car elle a probablement nécessité des investigations complémentaires, des traitements spécifiques (antibiotiques) et/ou une surveillance accrue.", "code": "A04.4", "confidence": "high", "justification": "Le code A04.4 est le plus approprié car il englobe les infections à E. coli non spécifiées plus précisément, et correspond au contexte clinique d'une infection bactérienne avec complications."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "insuffisance cardiaque décompensée"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I50.0) ---
I50.0 Insuffisance cardiaque congestive
I50 Insuffisance cardiaque
I50.00 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50.01 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]
I50.02 Insuffisance cardiaque congestive, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche [FEVG]

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance cardiaque décompensée signifie que l'insuffisance cardiaque préexistante du patient s'est aggravée, entraînant une détérioration de sa condition clinique. Cela se manifeste par une augmentation des symptômes tels que dyspnée, œdème, fatigue, et peut nécessiter une prise en charge médicale urgente.", "codes_candidats": "[I11.0, I97.1, I50.9, I13.0, I11.9, I50.0]", "discrimination": "I11.0 et I13.0 sont pertinents si l'hypertension artérielle est un facteur contributif majeur, mais le contexte ne le précise pas suffisamment. I97.1 est exclu car il implique une chirurgie cardiaque ou une prothèse, ce qui n'est pas mentionné. I50.9 est un code trop général. I11.9 est exclu car il décrit une cardiopathie hypertensive *sans* insuffisance cardiaque. I50.0 est un code pertinent, mais moins spécifique que I50.9, car il décrit une insuffisance cardiaque congestive sans préciser la cause.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance de la fonction cardiaque, ajustement de la médication). Il est important de noter que le code I50.9 est déjà présent, il faut donc choisir un code plus précis si possible.  Dans ce cas, I50.0 est plus précis que I50.9 et reflète la nature congestive de l'insuffisance.", "code": "I50.0", "confidence": "high", "justification": "I50.0 décrit une insuffisance cardiaque congestive, ce qui correspond à la description clinique d'une insuffisance cardiaque décompensée et est plus spécifique que I50.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A02.9 (Salmonellose, sans précision) ?

[Assistant] Le code A02.9 (Salmonellose, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code O15.0 (Éclampsie au cours de la grossesse) ?

[Assistant] Le code O15.0 (Éclampsie au cours de la grossesse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quelles sont les caractéristiques du code Z59 d'après le CoCoA ?

[Assistant]
Z59 — Difficultés liées au logement et aux conditions économiques
Chapitre : Facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services de santé
À l'exclusion de : approvisionnement insuffisant en eau potable (Z58.6)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Choc anaphylactique dû à une intolérance alimentaire (DP : T78.0). Faut-il coder Anomalie du taux d'une enzyme sérique, sans précision (R74.9) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Anomalie du taux d'une enzyme sérique, sans précision est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T78.0 (Choc anaphylactique dû à une intolérance alimentaire). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "ventilationventilationventilationventilationventilation"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient nécessite une ventilation, ce qui implique une assistance respiratoire. La mention 'spontanée' suggère une ventilation non invasive, mais la répétition du terme 'ventilation' indique une importance clinique significative, potentiellement due à une défaillance respiratoire sous-jacente ou à une condition nécessitant une surveillance et un support ventilatoire continu.", "codes_candidats": "['Z99.1 (Dépendance envers un respirateur)', 'GLLD003 (Ventilation spontanée au masque facial)', 'GLLD004 (Ventilation mécanique intratrachéale avec PEP > 6 et/ou FiO2 > 60%)', 'GLLD007 (Ventilation mécanique à poumons séparés)']", "discrimination": "Bien que la ventilation soit spontanée, la répétition du terme et le contexte clinique (CRP élevée, leucocytes élevés, infection) suggèrent une assistance ventilatoire significative et potentiellement continue. Z99.1 est pertinent car il décrit une dépendance, même si la ventilation est spontanée, elle est essentielle pour le maintien de la fonction respiratoire. GLLD003 est possible mais moins précis car il ne reflète pas la complexité de la situation clinique. GLLD004 et GLLD007 sont moins probables car il n'y a pas d'indication de ventilation mécanique invasive ou à poumons séparés.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. La ventilation est clairement un élément central du séjour, justifiant une codification précise. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la nature de l'assistance ventilatoire.", "code": "Z99.1", "confidence": "high", "justification": "Le patient est dépendant d'une ventilation, même si elle est spontanée, ce qui nécessite une prise en charge spécifique et justifie le code Z99.1. La répétition du terme 'ventilation' souligne l'importance de ce support respiratoire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Rhinopharyngée
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Rhinopharyngée\" décrit une inflammation ou une atteinte de la région du rhinopharynx, qui est la zone de transition entre le nez et le pharynx. Dans ce contexte clinique, il est probablement utilisé pour décrire une inflammation généralisée de cette zone, potentiellement liée aux sinusites et aux complications associées (fièvre, infection, abcès, occlusion).", "codes_candidats": "[J00, C11, C11.2, C11.3, C11.9, D10.6, A66.5, B87.3, T17.2]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais il faut éliminer les codes inappropriés. C11 (tumeur maligne) est exclu car il n'y a aucune mention de tumeur. B87.3 (myiase) est exclu car il n'y a pas d'indication de myiase. A66.5 (gangosa) est exclu car il n'y a pas de mention de mutilation. T17.2 (corps étranger) est exclu car il n'y a pas de mention de corps étranger. D10.6 est trop spécifique et ne correspond pas à la description générale. C11.2, C11.3 et C11.9 sont trop spécifiques et ne reflètent pas l'atteinte globale. J00 (rhinopharyngite aiguë) est le code le plus approprié car il correspond à une inflammation aiguë du rhinopharynx, ce qui semble être le cas ici, et est cohérent avec le contexte clinique et les autres diagnostics codés.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si l'atteinte du rhinopharynx a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. La présence de complications (fièvre, infection, abcès, occlusion) et les anomalies biologiques (CRP élevée, anémie, leucocytose) suggèrent que l'atteinte du rhinopharynx a contribué à la complexité du séjour et a justifié des investigations ou des traitements complémentaires. Le code J00 est pertinent dans ce contexte.", "code": "J00", "confidence": "high", "justification": "Le code J00 (Rhinopharyngite aiguë) est le plus approprié pour décrire l'atteinte du rhinopharynx dans ce contexte clinique, en accord avec les informations disponibles et les règles de codage PMSI pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Ostéotomie d'agrandissement du cadre de l'orbite, par abord coronal ?

[Assistant] {"code": "LAPA013", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPA013 Ostéotomie d'agrandissement du cadre de l'orbite, par abord coronal."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "cardiopathie ischémique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La cardiopathie ischémique se réfère à un ensemble de maladies cardiaques causées par un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque, généralement dû à un rétrécissement des artères coronaires. Le contexte clinique du patient (âge avancé, comorbidités, anomalies biologiques notamment la CRP élevée, l'anémie, l'insuffisance rénale et les complications infectieuses) suggère une pathologie chronique et complexe.", "codes_candidats": "[I24, I25.1, I25.9, I25.5, I25, I25.0, I51.6]", "discrimination": "I24 est un code pour cardiopathie ischémique aiguë, ce qui ne correspond pas au contexte chronique du patient. I25.1 (cardiopathie artérioscléreuse) est moins spécifique que d'autres options. I25.5 (myocardiopathie ischémique) implique une atteinte spécifique du muscle cardiaque qui n'est pas explicitement mentionnée. I25.9 (cardiopathie ischémique chronique, sans précision) est moins spécifique que I25.0 ou I25.  I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est une option pertinente, mais I25 est plus général. I51.6 est un code trop général et est exclu par la note d'exclusion mentionnant l'athérosclérose cardiovasculaire (I25.0).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la cardiopathie ischémique justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, de l'insuffisance rénale, de l'anémie, etc.). Le code doit être pertinent par rapport à la prise en charge globale du patient et refléter la complexité de son état. Le fait que ce soit un DAS implique qu'il a contribué à la durée du séjour et à la consommation de ressources.", "code": "I25.0", "confidence": "high", "justification": "I25.0 (athérosclérose cardiovasculaire) est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies pour décrire la cardiopathie ischémique dans le contexte d'un patient âgé avec des comorbidités et des complications, et il est plus spécifique que I25."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 72 ans consulte aux urgences pour une tuméfaction douloureuse et irréductible au pli de l'aine droit, apparue depuis 48 heures. L'examen clinique retrouve une masse sous le ligament inguinal, tendue, non expansive à la toux, avec des signes d'occlusion intestinale (arrêt des matières et des gaz, niveaux hydro-aériques au scanner). Le scanner abdomino-pelvien confirme une hernie crurale droite engouée avec des anses grêles incarcérées mais sans signe de souffrance ischémique ni de nécrose pariétale. L'intervention chirurgicale en urgence confirme l'absence de gangrène intestinale.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K41) :
- K41.9 : Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, sans occlusion ni gangrène
- K41.3 : Hernie crurale, unilatérale ou sans précision, avec occlusion, sans gangrène
- K41.1 : Hernie crurale bilatérale, avec gangrène
- K41.2 : Hernie crurale bilatérale, sans occlusion ni gangrène

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une hernie crurale unilatérale droite, irréductible, compliquée d'une occlusion intestinale (étranglement herniaire avec incarcération d'anses grêles). Le scanner et l'exploration chirurgicale confirment l'absence de gangrène ou de nécrose intestinale. La hernie est unilatérale (côté droit uniquement).", "codes_candidats": {"K41.3": "Hernie crurale unilatérale avec occlusion, sans gangrène — correspond à une hernie crurale étranglée/irréductible provoquant une occlusion, sans nécrose. Ce code inclut explicitement les hernies crurales étranglées sans gangrène, irréductibles sans gangrène, et provoquant une occlusion sans gangrène.", "K41.9": "Hernie crurale unilatérale sans occlusion ni gangrène — ce code correspond à une hernie crurale simple, non compliquée. Il pourrait être envisagé si l'on sous-estime la gravité du tableau clinique ou si l'on ne retient pas la complication occlusive.", "K41.1": "Hernie crurale bilatérale avec gangrène — écarté car la hernie est unilatérale et il n'y a pas de gangrène documentée."}, "discrimination": "La distinction principale repose sur deux axes : (1) la présence ou l'absence d'occlusion/étranglement et (2) la présence ou l'absence de gangrène. K41.9 est réservé aux hernies crurales unilatérales NON compliquées (ni occlusion, ni gangrène). K41.3 s'applique dès qu'il existe une complication mécanique (étranglement, irréductibilité, occlusion) SANS gangrène associée. Le caractère irréductible de la hernie, l'arrêt du transit et les niveaux hydro-aériques constituent des preuves formelles d'occlusion. L'absence de nécrose intestinale confirmée au scanner et en peropératoire exclut la gangrène. K41.1 et K41.2 sont écartés car la hernie est unilatérale et non bilatérale. Le piège principal serait de coder K41.9 en ne retenant que le diagnostic de hernie crurale sans qualifier la complication occlusive, ce qui constituerait un sous-codage.", "code": "K41.3", "confidence": "high", "justification": "Le code K41.3 est le seul qui correspond exactement au tableau clinique : hernie crurale unilatérale, étranglée et irréductible, provoquant une occlusion intestinale, sans gangrène. Les trois critères d'inclusion de K41.3 sont réunis (étranglée sans gangrène, irréductible sans gangrène, provoquant une occlusion sans gangrène). K41.9 est exclu car il ne rend pas compte de la complication occlusive avérée. K41.1 et K41.2 sont exclus car la hernie est unilatérale. Le codage K41.3 reflète fidèlement la sévérité du tableau et la prise en charge chirurgicale en urgence."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Epanchement intra-abdominal
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un épanchement intra-abdominal désigne la présence de liquide dans la cavité abdominale. Il peut être dû à diverses causes, notamment des infections, des inflammations, des traumatismes ou des anomalies vasculaires. Dans ce contexte, il est important de distinguer si l'épanchement est lié à l'appendicite (déjà codée) ou s'il est une condition distincte nécessitant un codage spécifique en tant que DAS.", "codes_candidats": "R19.0, S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8, I71.3, S30.1", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient potentiellement applicables, R19.0 (tuméfaction intra-abdominale) est le plus pertinent pour décrire l'épanchement lui-même. Les codes S31, S31.1, S31.7, S36, S36.7, S36.8 et S30.1 impliquent une plaie ouverte, une lésion traumatique ou une contusion, ce qui n'est pas mentionné dans la description clinique. I71.3 (anévrisme rompu) est une cause possible d'épanchement, mais n'est pas explicitement mentionnée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'épanchement intra-abdominal, en plus de l'appendicite, peut nécessiter des examens complémentaires (imagerie, ponction) et/ou des interventions spécifiques, justifiant son codage en DAS.", "code": "R19.0", "confidence": "high", "justification": "R19.0 décrit le mieux l'épanchement intra-abdominal tel que décrit, sans impliquer de lésion traumatique ou de plaie ouverte. Il est pertinent en tant que DAS car il représente une condition distincte de l'appendicite qui a pu nécessiter des ressources supplémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.9 (Fracture de la ceinture scapulaire, partie non précisée) ?

[Assistant] Le code S42.9 (Fracture de la ceinture scapulaire, partie non précisée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de M70.3 (Autres bursites du coude) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie M70.3 (Autres bursites du coude) comprend les codes suivants :

- M70.32 : Autres bursites du coude - Bras (comprend : humérus
articulation du coude)
- M70.33 : Autres bursites du coude - Avant-bras (comprend : cubitus
radius
articulation du poignet)
- M70.34 : Autres bursites du coude - Main (comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os)
- M70.30 : Autres bursites du coude - Sièges multiples
- M70.31 : Autres bursites du coude - Région scapulaire (comprend : clavicule
omoplate
articulation acromioclaviculaire
articulation scapulohumérale
articulation sternoclaviculaire)
- M70.37 : Autres bursites du coude - Cheville et pied (comprend : métatarse
orteils
tarse
articulation de la cheville
autres articulations du pied)
- M70.38 : Autres bursites du coude - Autres (comprend : colonne vertébrale
côtes
cou
crâne
tête
tronc)
- M70.35 : Autres bursites du coude - Région pelvienne et cuisse (comprend : bassin
fémur
fesses
articulation de la hanche
articulation sacro-iliaque)
- M70.36 : Autres bursites du coude - Jambe (comprend : péroné
tibia
articulation du genou)
- M70.39 : Autres bursites du coude - Siège non précisé

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Convalescence
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La convalescence décrit une période de récupération après une maladie, une intervention chirurgicale, ou un traitement. Dans ce cas, elle est associée à un emphysème interstitiel et d'autres complications, suggérant une récupération post-traitement.", "codes_candidats": "[Z54, Z54.0, Z54.1, Z54.2, Z54.3, Z54.4, Z54.7, Z54.8, Z54.9, Z51.85, Z51.86]", "discrimination": "Bien que Z54 soit un code général pour la convalescence, il est préférable d'utiliser un code plus spécifique si possible. Les codes Z54.0 à Z54.4 sont liés à des types de traitements spécifiques (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, fracture) qui ne correspondent pas au contexte. Z54.3 est pour psychothérapie, ce qui n'est pas pertinent. Z54.7 concerne des traitements combinés, ce qui n'est pas clairement indiqué. Z54.8, 'Convalescence après un autre traitement', est le plus approprié car il englobe la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique. Z51.85 et Z51.86 sont liés à la sédation palliative, ce qui n'est pas pertinent.", "regle_pmsi": "Le code Z54.8 est approprié comme DAS car il indique une récupération qui mobilise des ressources supplémentaires (durée de séjour prolongée, suivi médical). Il est distinct du diagnostic principal (emphysème interstitiel) et apporte une information supplémentaire sur l'état du patient.", "code": "Z54.8", "confidence": "high", "justification": "Le code Z54.8 décrit le mieux la convalescence après un traitement non spécifié, ce qui correspond au contexte clinique du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 52 ans, hypertendu, est hospitalisé pour un syndrome néphrotique. La biopsie rénale révèle une glomérulonéphrite membraneuse. Le néphrologue souhaite coder cette glomérulopathie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une glomérulopathie, plus précisément une néphropathie glomérulaire membraneuse diffuse. Les glomérulopathies sont regroupées dans une série de catégories consécutives dans la CIM-10.", "regle_pmsi": "Quand le code est à trouver dans une série de catégories consécutives – constitutives ou non d'un groupe ou bloc de catégories –, on donne le premier et le dernier code de la liste, séparés par un tiret. Exemple du fascicule : les glomérulopathies se codent N00–N08.", "code": "N02", "confidence": "high", "justification": "Les glomérulopathies se codent dans le bloc N00–N08. Cette notation indique au codeur qu'il doit chercher le code précis dans cette plage de catégories consécutives. La glomérulonéphrite membraneuse avec syndrome néphrotique se retrouve dans ce bloc. Le codeur doit parcourir les catégories N00 à N08 pour identifier la bonne catégorie (ici N02 pour hématurie récidivante et persistante, ou N04 pour syndrome néphrotique selon la présentation clinique prédominante), puis préciser le quatrième caractère correspondant au type morphologique membraneux. Cet exercice illustre la convention d'écriture par plage de codes."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Décris le code CIM-10 M63.04.

[Assistant]
M63.04 — Myosite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs - Main
Chapitre : Maladies du système ostéo-articulaire
Catégorie parente : M63.0 (Myosite au cours de maladies bactériennes classées ailleurs)
Comprend : carpe
doigts
métacarpe
articulations entre ces os


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S62.8 (Fracture de parties autres et non précisées du poignet et de la main) ?

[Assistant] Le code S62.8 (Fracture de parties autres et non précisées du poignet et de la main) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Tachycardie sinusale
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La tachycardie sinusale est une accélération du rythme cardiaque originaire du nœud sinusal, le stimulateur naturel du cœur. Elle peut être physiologique (due à l'exercice, l'émotion) ou pathologique (due à une maladie sous-jacente). Dans ce contexte, elle est considérée comme un DAS car elle nécessite une investigation et une prise en charge spécifiques en plus de la chimiothérapie.", "codes_candidats": "[R00.0, I49.5, I47.2, I47.1, R00.2, R93.1, R94.3]", "discrimination": "R00.0 est un code général pour tachycardie sans précision. I49.5 (syndrome de dysfonctionnement sinusal) est possible mais moins spécifique que I47.1. I47.2 (tachycardie ventriculaire) est inapproprié car il s'agit d'une tachycardie sinusale. R00.2 (palpitations) décrit la perception du patient, pas la condition elle-même. R93.1 et R94.3 décrivent des examens complémentaires, pas le diagnostic de tachycardie. I47.1 est le code le plus pertinent car il inclut la tachycardie sinusale (SAI).", "regle_pmsi": "En tant que DAS, la tachycardie sinusale justifie une prise en charge et une exploration complémentaires, mobilisant des ressources supplémentaires. Le code doit être pertinent pour la facturation des actes liés à cette complication.", "code": "I47.1", "confidence": "high", "justification": "I47.1 est le code le plus spécifique pour la tachycardie sinusale parmi les options disponibles et correspond à la description clinique. Il est pertinent pour la prise en charge et la facturation en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Inflammation de la zone postérieure ?

[Assistant] {"code": "H30.2", "confidence": "high", "justification": "« Inflammation de la zone postérieure » est un synonyme de H30.2 (Cyclite postérieure) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code R40.0 (Somnolence) ?

[Assistant] Le code R40.0 (Somnolence) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "migration lithiasique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La 'migration lithiasique' fait référence au déplacement d'un calcul (lith) dans le système biliaire, souvent de la vésicule biliaire vers le cholédoque ou l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation et des complications infectieuses.", "codes_candidats": "[I82.1] Thrombophlébite migratrice, [A69.2] Maladie de Lyme (érythème chronique migrateur), [B83.1] Gnathostomiase (dermatite migrante)", "discrimination": "Bien que le terme 'migratrice' soit commun à plusieurs codes, le contexte clinique indique un déplacement de calculs biliaires. I82.1 décrit une thrombophlébite, ce qui n'est pas pertinent ici. A69.2 (Maladie de Lyme) décrit une affection cutanée, incompatible avec le contexte. B83.1 décrit une parasitose cutanée, également incompatible. Le code K81.9 (déjà codé) est le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le déplacement du calcul, sans être redondant.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations liées au déplacement du calcul). Il est important de ne pas coder le symptôme 'migration lithiasique' lui-même, mais plutôt la condition sous-jacente qui l'explique (cholécystite, cholestase, etc.). Le code existant K81.9 est déjà approprié et reflète la migration lithiasique.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'migration lithiasique' est une description du processus de déplacement des calculs biliaires. Le code K81.9 (Migration lithiasique) est déjà codé et est le plus approprié pour décrire ce phénomène. Il n'est pas nécessaire de le recoder."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F60.0 (Personnalité paranoïaque) ?

[Assistant] Le code F60.0 (Personnalité paranoïaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Le DP doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DP

DIAGNOSTIC À CODER : "f 23"
TYPE : DP (diagnostic principal)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'F 23' indique un trouble psychotique aigu et transitoire. Il s'agit d'un épisode psychotique de courte durée, caractérisé par des symptômes tels que des hallucinations, des délires et un discours désorganisé, qui disparaissent généralement sans laisser de séquelle.", "codes_candidats": "Seul le code F23 (Troubles psychotiques aigus et transitoires) est pertinent parmi les sources fournies.", "discrimination": "Les codes A23 (Brucelloses) et Y23 (Décharge d'arme) sont liés à des pathologies complètement différentes et ne correspondent pas au diagnostic 'F 23'. D23.9 et N97 ne sont pas pertinents non plus. Le code F23 est le code le plus spécifique disponible pour décrire le trouble psychotique aigu et transitoire.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code F23 doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Un trouble psychotique aigu et transitoire justifie une prise en charge spécifique et mobilisera probablement des ressources supplémentaires (hospitalisation psychiatrique, suivi spécialisé).", "code": "F23", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est clairement identifié comme 'F 23' (Troubles psychotiques aigus et transitoires) dans les sources CIM-10 fournies, et il correspond au motif principal de prise en charge."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 11K02 ?

[Assistant] La racine GHM 11K02 : J | 1-4 | Insuffisance rénale, avec dialyse


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P50.1 (Perte de sang foetal due à une rupture du cordon) ?

[Assistant] Le code P50.1 (Perte de sang foetal due à une rupture du cordon) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K27.2 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec hémorragie et perforation) ?

[Assistant] Le code K27.2 (Ulcère digestif, de siège non précisé, aigu avec hémorragie et perforation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z24 ?

[Assistant]
La racine GHM 28Z24 : Z | Techniques complexes d'irradiation externe sans
repositionnement, en séances


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : LES ANTÉCÉDENTS (PERSONNELS) ?

[Assistant] {"code": "Z84.88", "confidence": "high", "justification": "« LES ANTÉCÉDENTS (PERSONNELS) » est un synonyme de Z84.88 (Antécédents familiaux d’autres affections non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.03 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulation du poignet) ?

[Assistant] Le code M02.03 (Arthropathie après dérivation intestinale - Articulation du poignet) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres formes de tularémie

[Assistant] {"code": "A21.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : A21.8 Autres formes de tularémie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code T85.1 ?

[Assistant]
T85.1 — Complication mécanique de l'implantation d'un stimulateur électronique du système nerveux
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : T85 (Complications d'autres prothèses, implants et greffes internes)
Comprend : États mentionnés en T82.0 dus à un neurostimulateur électronique (électrode) de :
 - cerveau
 - moelle épinière
 - nerf périphérique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Hiérarchisation des codes ?

[Assistant] {"code": "B94.9", "confidence": "high", "justification": "« Hiérarchisation des codes » est un synonyme de B94.9 (Séquelles de maladie infectieuse ou parasitaire, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nourrisson est né avec une anomalie non précisée du système nerveux détectée par IRM, sans autres malformations apparentes.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence d'une anomalie congénitale non précisée du système nerveux chez le nouveau-né.", "codes_candidats": "Q07.9 Malformation congénitale du système nerveux, sans précision; Q04.9 Malformation congénitale de l'encéphale, SAI", "discrimination": "Q07.9 est retenu car la malformation est spécifiquement non précisée, contrairement à Q04.9 qui évoque l'encéphale.", "regle_pmsi": "En cas de malformation non précisée, utiliser le code le plus général adapté.", "code_retenu": "Q07.9", "confidence": "medium", "justification": "La malformation est décrite comme non précisée, justifiant un code général."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Si le diagnostic est un DP, il doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "kyste biliaire"
TYPE : DP (diagnostic principal)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.5) ---
K83.5 Kyste biliaire
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83.2 Perforation des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DP (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un kyste biliaire est une malformation liquidienne localisée dans la vésicule biliaire. Il peut être congénital ou acquis.", "codes_candidats": "[K83.5, D13.4, C24.0, R93.2, Q44, Q44.4, Q44.5]", "discrimination": "K83.5 est le code le plus direct pour un kyste biliaire. D13.4 se réfère à des voies biliaires intrahépatiques, ce qui n'est pas spécifiquement le kyste biliaire. C24.0 décrit le canal biliaire, mais ne précise pas qu'il s'agit d'un kyste. R93.2 est un résultat d'imagerie, pas le diagnostic lui-même. Q44 concerne les malformations congénitales, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. Q44.4 décrit un kyste du cholédoque, pas de la vésicule biliaire. Q44.5 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge. Un kyste biliaire est un diagnostic spécifique qui justifie une prise en charge.", "code": "K83.5", "confidence": "high", "justification": "K83.5 est le code le plus spécifique pour un kyste biliaire, correspondant directement à la description clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que désigne le code CIM-10 V17.0 ?

[Assistant]
V17.0 — Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire - Conducteur blessé dans un accident en dehors de la circulation
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : V17 (Cycliste blessé dans une collision avec un objet fixe ou stationnaire)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 72 ans est hospitalisé pour une pneumopathie aiguë. Le bilan nutritionnel réalisé à l'admission retrouve un IMC à 16,2 kg/m², une albuminémie à 18 g/L et une perte de poids de 15 % en un mois. Le médecin nutritionniste conclut à une dénutrition sévère selon les critères HAS 2021 et instaure une nutrition entérale.

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 3.3. Consigne »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente plusieurs critères de dénutrition sévère selon les critères HAS 2021 : IMC < 18,5 kg/m² chez un sujet de plus de 70 ans (seuil de sévérité < 17 pour l'âge, ici 16,2), albuminémie effondrée à 18 g/L (seuil de sévérité < 30 g/L), et perte de poids de 15 % en un mois (seuil de sévérité > 10 % en un mois). Le diagnostic de dénutrition sévère est formellement posé par le médecin nutritionniste et documenté dans le dossier médical. Ce diagnostic constitue un diagnostic associé significatif (DAS) au séjour pour pneumopathie.", "regle_pmsi": "Guide Méthodologique MCO 2026, section 3.3 Consigne : « Une dénutrition sévère se code E43 Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision, une dénutrition modérée se code E44.0 Malnutrition protéino-énergétique modérée. »", "code": "E43 — Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision (en DAS)", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de dénutrition sévère est clairement établi et documenté par le médecin nutritionniste sur la base de critères objectifs multiples (IMC, albuminémie, perte de poids). Conformément à la consigne du Guide Méthodologique MCO 2026 (section 3.3), une dénutrition sévère doit être codée E43. Le code E44.0 ne s'applique pas ici car il est réservé aux dénutritions modérées. La dénutrition sévère a mobilisé des ressources supplémentaires durant le séjour (nutrition entérale, suivi nutritionnel) et constitue donc un DAS légitime qui peut influencer le classement en GHM et la valorisation du séjour."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Gelure superficielle de parties multiples du corps (DP : T35.0). Faut-il coder Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs (R00.3) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Activité électrique sans pouls, non classée ailleurs est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T35.0 (Gelure superficielle de parties multiples du corps). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}