[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 62 ans consulte pour des douleurs articulaires chroniques touchant les interphalangiennes distales des deux mains, les genoux et les hanches bilatéralement. Les radiographies montrent des pincements articulaires diffus avec ostéophytes marginaux sur l'ensemble de ces articulations. Le médecin note dans son compte-rendu : « polyarthrose diffuse » sans autre précision étiologique ni mention de caractère érosif ou post-traumatique. Aucun antécédent traumatique ni pathologie articulaire préexistante n'est retrouvé.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M15) :
- M15.8 : Autres polyarthroses
- M15.9 : Polyarthrose, sans précision
- M15.3 : Arthrose secondaire multiple
- M15.4 : (Ostéo)arthrose érosive

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente présentant une atteinte arthrosique touchant plusieurs groupes articulaires (mains, genoux, hanches) de façon bilatérale et diffuse. Le tableau est celui d'une polyarthrose primitive généralisée. Le clinicien n'apporte aucune précision étiologique (pas de cause secondaire identifiée), ne mentionne pas de caractère érosif, et utilise le terme générique « polyarthrose diffuse » sans autre qualificatif.", "codes_candidats": {"M15.9": "Polyarthrose, sans précision — Ce code correspond à une polyarthrose décrite de manière générique, sans précision sur le type (primitive, secondaire, érosive). Il inclut explicitement « Ostéoarthrite généralisée SAI ». Le libellé du clinicien (« polyarthrose diffuse » sans autre qualificatif) correspond exactement à cette catégorie résiduelle SAI (Sans Autre Indication).", "M15.8": "Autres polyarthroses — Ce code est un code « fourre-tout » pour les polyarthroses qui ne correspondent à aucune des sous-catégories spécifiques de M15 (M15.0 à M15.4) mais qui sont néanmoins précisées d'une manière particulière. Il nécessite qu'une caractéristique spécifique soit mentionnée, différente de celles codées en M15.0 à M15.4, par exemple une polyarthrose primitive nodulaire atypique ou une forme clinique particulière nommée.", "M15.3": "Arthrose secondaire multiple — Ce code est envisageable uniquement si une étiologie secondaire est identifiée (post-traumatique, métabolique, etc.). Ici, aucun antécédent traumatique ni cause secondaire n'est mentionné, ce qui exclut ce code."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur le niveau de précision fourni par le clinicien. M15.9 (« sans précision ») s'utilise lorsque le diagnostic de polyarthrose est posé sans aucun qualificatif supplémentaire (SAI) — c'est le code par défaut en l'absence d'information complémentaire. M15.8 (« Autres polyarthroses ») s'utilise lorsqu'une forme spécifique de polyarthrose est décrite mais qu'elle ne correspond à aucune des sous-catégories nommées (M15.0 à M15.4) — il faut donc une précision qui ne rentre dans aucune autre case. M15.3 exige une étiologie secondaire documentée (traumatisme, maladie sous-jacente). M15.4 nécessite la mention explicite d'un caractère érosif (destruction articulaire inflammatoire avec érosions radiologiques caractéristiques). En résumé : pas de précision → M15.9 ; précision atypique → M15.8 ; cause secondaire → M15.3 ; érosions → M15.4.", "code": "M15.9", "confidence": "high", "justification": "Le clinicien mentionne une « polyarthrose diffuse » sans aucune précision étiologique (pas de cause secondaire → exclut M15.3), sans caractère érosif mentionné (exclut M15.4), et sans description d'une forme particulière qui orienterait vers M15.8. Le terme « polyarthrose diffuse » sans autre qualificatif correspond exactement à la définition de M15.9 « Polyarthrose, sans précision » qui inclut l'« Ostéoarthrite généralisée SAI ». Le code M15.8 ne convient pas car il n'y a pas de caractéristique spécifique supplémentaire décrite — il ne s'agit pas d'une forme « autre » identifiée, mais bien d'une forme non précisée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 58 ans se présente aux urgences pour une douleur thoracique rétrosternale intense survenue au repos depuis 2 heures. L'ECG montre un sous-décalage du segment ST en antéro-latéral. Le bilan biologique révèle une troponine I significativement élevée à 3 fois la normale. Le compte-rendu du cardiologue mentionne « douleur angineuse avec élévation enzymatique ».

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Syndromes coronariens aigus ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une douleur thoracique typique avec des modifications ECG ischémiques (sous-décalage ST) et une élévation significative de la troponine, marqueur de nécrose myocardique. Bien que la présentation clinique initiale puisse évoquer un angor instable, l'élévation des enzymes myocardiques traduit une nécrose myocardique, requalifiant le diagnostic en infarctus aigu du myocarde (SCA de type NSTEMI).", "regle_pmsi": "Une douleur angineuse avec élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus aigu du myocarde avec la catégorie I21.", "code": "I21", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH stipule de manière formelle qu'une douleur angineuse accompagnée d'une élévation des enzymes myocardiques doit être codée comme un infarctus aigu du myocarde (catégorie I21), et non comme un angor (I20). La troponine élevée à 3 fois la normale constitue l'élévation enzymatique mentionnée par la règle. Le code précis au 4e caractère de I21 dépendra de la localisation et du type d'infarctus documenté."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres lésions traumatiques de l'œil et de l'orbite

[Assistant] {"code": "S05.8", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : S05.8 Autres lésions traumatiques de l'œil et de l'orbite."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Brulure de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main, degré non précisé (DP : T22.0). Faut-il coder Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle (R03.1) en DAS ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Constatation d'une baisse non spécifique de la tension artérielle est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP T22.0 (Brulure de l'épaule et du membre supérieur, sauf poignet et main, degré non précisé). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code Q91.1 (Trisomie 18, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)) ?

[Assistant] Le code Q91.1 (Trisomie 18, mosaïque chromosomique (non-disjonction mitotique)) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C72.8 ?

[Assistant]
C72.8 — Cancer à localisations contigües de l’encéphale et d’autres parties du système nerveux central
Chapitre : Tumeurs
Synonymes : [voir note 5 en début de chapitre] ; peut être classé à aucune des catégories C70-C72.5
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Os du carpe ?

[Assistant] {"code": "S63.0", "confidence": "high", "justification": "« Os du carpe » est un synonyme de S63.0 (Luxation du poignet) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M62.2 (Infarcissement ischémique musculaire) ?

[Assistant] Le code M62.2 (Infarcissement ischémique musculaire) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Vérification de codage :
- DAS1 : E11.9 (Diabète de type 2, sans complication)
- DAS2 : E11.2 (Diabète de type 2, avec complications rénales)
Ces deux DAS sont-ils tous les deux pertinents ?

[Assistant] {"garder": ["E11.2"], "retirer": ["E11.9"], "justification": "E11.9 (diabète type 2 SAI) est redondant si un sous-code E11.x spécifiant une complication est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu t'appuies sur le Guide Méthodologique de production des informations relatives à l'activité MCO (ATIH 2026).

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans est hospitalisé pour une cholécystectomie programmée en raison d'une lithiase vésiculaire symptomatique diagnostiquée en consultation externe. L'intervention se déroule sans complication. Cependant, l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire révèle de façon fortuite un adénocarcinome vésiculaire in situ. Le séjour se termine sans autre traitement complémentaire. Comment coder le DP de ce séjour ?

Applique les règles du Guide Méthodologique MCO (section « 1.2.2.1. Traitement unique chirurgical [Règle T3] »).

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une situation de traitement unique chirurgical. Le patient a été admis pour cholécystectomie sur lithiase vésiculaire connue (diagnostic préopératoire). Or, l'examen anatomopathologique post-opératoire a mis en évidence un adénocarcinome vésiculaire in situ, ce qui constitue un diagnostic différent du diagnostic préopératoire. Le DP doit être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises au cours du séjour, y compris les résultats anatomopathologiques. Le diagnostic final (cancer de la vésicule biliaire) prime donc sur le diagnostic initial (lithiase vésiculaire).", "regle_pmsi": "Règle T3 – Traitement unique chirurgical (Guide Méthodologique MCO 2026, section 1.2.2.1) : « Dans la situation de traitement unique chirurgical, le DP est en général la maladie opérée. Le diagnostic résultant de l'intervention peut être différent du diagnostic préopératoire. [...] Le DP doit en effet être énoncé en connaissance de l'ensemble des informations acquises au cours du séjour. Dans cette situation, le DP n'étant pas un code Z, il ne doit pas être mentionné de DR dans le RUM. »", "code": "DP : C23 (Tumeur maligne de la vésicule biliaire). La lithiase vésiculaire (K80.2 ou équivalent) peut être mentionnée en diagnostic associé significatif (DAS). Aucun DR ne doit être renseigné car le DP n'est pas un code Z.", "confidence": "high", "justification": "La règle T3 stipule explicitement que lorsque le diagnostic résultant de l'intervention (ici l'adénocarcinome vésiculaire découvert à l'anatomopathologie) diffère du diagnostic préopératoire (lithiase vésiculaire), c'est le diagnostic final qui doit être retenu comme DP. Le guide illustre ce principe avec l'exemple analogue d'un patient opéré pour adénome prostatique chez qui l'anatomopathologie révèle un adénocarcinome : le DP devient alors le cancer prostatique et non l'adénome. Par analogie directe, le DP de ce séjour est le cancer de la vésicule biliaire (C23), et non la lithiase vésiculaire. La lithiase vésiculaire, qui a motivé l'indication opératoire initiale et qui a été effectivement traitée, est codée en DAS. Enfin, le DP n'étant pas un code Z, aucun DR ne doit figurer dans le RUM."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B71.9 (Infection par cestodes, sans précision) ?

[Assistant] Le code B71.9 (Infection par cestodes, sans précision) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "suspicion de métastase d'origine mélanique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C43.9) ---
C43.9 Mélanome malin de la peau, sans précision
C43 Mélanome malin de la peau
C43.0 Mélanome malin de la lèvre
C43.1 Mélanome malin de la paupière, y compris le canthus
C43.2 Mélanome malin de l'oreille et du conduit auditif externe

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La suspicion de métastase d'origine mélanique indique qu'il existe une forte probabilité que le cancer du patient, initialement un mélanome, se soit propagé à d'autres parties du corps. Cela nécessite une investigation approfondie pour déterminer l'étendue de la propagation et planifier un traitement approprié.", "codes_candidats": "[C43.9, C43.8, C41, C92.3]", "discrimination": "C43.9 est trop général car il ne précise pas l'origine de la métastase. C43.8 se réfère à des lésions contiguës, ce qui n'est pas le cas ici. C41 concerne les tumeurs osseuses, ce qui n'est pas pertinent. C92.3 est un sarcome myéloïde, un type de cancer différent du mélanome. Le code C43 est trop général et ne précise pas la nature de la suspicion de métastase.  Puisqu'il s'agit d'une suspicion de métastase d'origine mélanique, il est important de coder le mélanome initial, mais la description clinique indique une suspicion de métastase, ce qui nécessite un code plus précis si disponible. Malheureusement, aucune option plus spécifique n'est disponible dans les sources fournies pour coder la métastase elle-même.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. La suspicion de métastase implique une investigation plus poussée (examens complémentaires, consultations spécialisées) justifiant son codage en DAS. Le code doit être pertinent pour la prise en charge et ne pas être un symptôme sans cause sous-jacente identifiée.", "code": "C43.9", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'il n'existe pas de code spécifique pour la métastase mélanique dans les sources fournies, C43.9 (Mélanome malin de la peau, sans précision) est le code le plus approprié pour refléter l'origine mélanique de la suspicion de métastase.  Il est important de noter que l'absence de code spécifique pour la métastase elle-même peut nécessiter une justification supplémentaire auprès de l'organisme de remboursement."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M11.16 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du genou) ?

[Assistant] Le code M11.16 (Chondrocalcinose familiale - Articulation du genou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code B37.7 (Sepsis à Candida) ?

[Assistant] Le code B37.7 (Sepsis à Candida) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : À 200
TYPE : Diagnostic Principal (DP)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'À 200' fait référence à un taux d'alcoolémie de 200 mg/100 ml. C'est une intoxication alcoolique significative.", "codes_candidats": "Un seul code est pertinent : Y90.7 (Alcoolémie de 200 à moins de 240 mg/100 ml). Les autres codes (D13.90, QZEA027, MJEA019, QZFA030, QZEA039, QZFA027) concernent des procédures chirurgicales et ne sont pas liés au diagnostic d'intoxication alcoolique.", "discrimination": "Le code Y90.7 correspond directement à la description clinique 'À 200' (alcoolémie de 200 mg/100 ml). Les autres codes ne sont pas pertinents pour ce diagnostic.", "regle_pmsi": "En tant que DP, le code doit refléter le motif principal de prise en charge du séjour. Une intoxication alcoolique de ce niveau est un motif de prise en charge justifiant un codage en DP. Il n'y a pas de DAS à considérer car il n'y a pas de complication ou de procédure supplémentaire mobilisant des ressources.", "code": "Y90.7", "confidence": "high", "justification": "Le code Y90.7 correspond directement au taux d'alcoolémie mentionné dans le diagnostic et est approprié pour un diagnostic principal."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Implantation d’iris artificiel sur œil pseudophaque dans le sulcus en avant de l’implant à support capsulaire avec fixation de la sclère » ?

[Assistant] {"code": "BELA129", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : BELA129 Implantation d’iris artificiel sur œil pseudophaque dans le sulcus en avant de l’implant à support capsulaire avec fixation de la sclère."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Paracoccidioïdomycose disséminée » ?

[Assistant] {"code": "B41.7", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : B41.7 Paracoccidioïdomycose disséminée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 78 ans est hospitalisée pour déshydratation. Elle vit seule et a récemment réduit son apport alimentaire et hydrique, sans raison médicale apparente.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente présente une ingestion insuffisante de nourriture et de liquide, conduisant à une déshydratation.", "codes_candidats": "R63.6 - Ingestion insuffisante d'aliments et de liquides; R63.0 - Anorexie; R46.8 - Négligence personnelle SAI", "discrimination": "L'insuffisance alimentaire et liquidienne est volontaire et non liée à une anorexie ou négligence, justifiant le code R63.6.", "regle_pmsi": "Le code s'applique en l'absence de cause spécifique comme l'anorexie.", "code_retenu": "R63.6", "confidence": "high", "justification": "La situation correspond à une ingestion insuffisante sans cause sous-jacente identifiée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C78.2 (Tumeur maligne secondaire de la plèvre) ?

[Assistant] Le code C78.2 (Tumeur maligne secondaire de la plèvre) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 14C08 ?

[Assistant] La racine GHM 14C08 : A-D | Tableau 2 | Césariennes pour grossesse unique


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R44.1 (Hallucinations visuelles)
DP du séjour : H18.3 (Lésions des membranes cornéennes)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hallucinations visuelles est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP H18.3 (Lésions des membranes cornéennes). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Blocages orl
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Blocages ORL\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant les voies respiratoires supérieures, notamment des obstructions mécaniques ou fonctionnelles au niveau du nez, de la gorge ou des oreilles. Dans le contexte clinique donné, il pourrait s'agir d'une obstruction due à une inflammation, un œdème, une déviation septale, une masse tumorale, ou une dysfonction des muscles impliqués dans la déglutition et la respiration.", "codes_candidats": "[\"H60.0 Abcès de l'oreille externe\", 'H61.3 Sténose acquise du conduit auditif externe', \"H60.1 Cellulite de l'oreille externe\", 'J38.0 Paralysie des cordes vocales et du larynx', 'LBED004 Réduction orthopédique de disjonction intermaxillaire ou de fracture du palais, avec contention par blocage maxillomandibulaire', 'LBED001 Réduction orthopédique de fracture occlusofaciale']", "discrimination": "H60.0, H60.1 et H61.3 sont trop spécifiques et ne correspondent pas à un blocage généralisé. J38.0 pourrait être pertinent si la paralysie des cordes vocales était la cause principale du blocage, mais le contexte clinique ne le confirme pas. Les codes LBED004 et LBED001 impliquent une fracture ou une disjonction, ce qui n'est pas mentionné dans le diagnostic initial. Le terme \"blocage ORL\" est trop général pour être codé directement, mais il est important de le prendre en compte pour orienter la recherche d'une cause sous-jacente.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si le blocage ORL a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le contexte clinique (fièvre, infection, hypoventilation) suggère que c'est le cas. Il est crucial de ne pas coder le symptôme (R07.3) si une cause sous-jacente est identifiée et codée. Cependant, dans ce cas, le terme \"blocages ORL\" est utilisé comme description générale et non comme symptôme isolé.", "code": "R07.3", "confidence": "medium", "justification": "Bien que \"blocages ORL\" soit un terme vague, le code R07.3 (Obstruction des voies nasales) est le code le plus approprié dans les sources CIM-10 disponibles pour décrire ce diagnostic général. Il est codé en tant que DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (fièvre, infection, hypoventilation). Il est important de noter que ce code est un code de symptôme et qu'une investigation plus approfondie pourrait révéler une cause sous-jacente nécessitant un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Appendicite aiguë (DP : K35.8). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "J96.0", "justification": "L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 45 ans
- Durée séjour : 2 jours

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I70.9) ---
I70.9 Athérosclérose généralisée et sans précision
I70 Athérosclérose
I70.0 Athérosclérose de l'aorte
I70.1 Athérosclérose de l'artère rénale
I70.2 Athérosclérose des artères distales

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique est une procédure interventionnelle visant à occlure des anévrysmes (dilatations anormales) qui se sont formés dans l'arcade duodéno pancréatique, une structure vasculaire importante située à proximité du pancréas et du duodénum. Ces faux anévrysmes sont des collections de sang qui ne sont pas tapissées de tissu conjonctif normal, ce qui les rend susceptibles de rupture et de complications graves.", "codes_candidats": "I70.9 (Embolisation de faux anévrysmes de l'arcade duodéno pancréatique) - déjà codé, mais à vérifier si c'est le code le plus précis. C25.3 (Canal pancréatique) pourrait être envisagé si l'arcade duodéno pancréatique est considérée comme faisant partie du canal pancréatique, mais cela est moins précis.", "discrimination": "Le code I70.9 est le plus spécifique car il décrit directement la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique. C25.3 est trop général et ne reflète pas la procédure spécifique réalisée. Le code I70.9 est déjà présent dans la liste des DAS, il faut donc vérifier si il est pertinent de le garder ou non.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé si la procédure d'embolisation a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (temps d'intervention, matériel spécifique, expertise particulière). Le fait qu'il soit déjà codé dans la liste des DAS indique qu'il a déjà été considéré comme significatif. Il faut vérifier si le code est toujours pertinent compte tenu des autres diagnostics codés.", "code": "I70.9", "confidence": "high", "justification": "Le code I70.9 décrit précisément la procédure d'embolisation de l'arcade duodéno pancréatique et est déjà présent dans la liste des DAS, ce qui indique sa pertinence clinique et sa contribution à la consommation de ressources."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = F95.9 (Tic, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Résultats anormaux d'explorations fonctionnelles pulmonaires est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP F95.9 (Tic, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Un médecin DIM code une encéphalopathie sans autre précision et hésite entre plusieurs codes. Il trouve dans l'index alphabétique un code suivi de la mention « NCA ». Il se demande s'il peut utiliser ce code pour son cas clinique qui ne correspond à aucune catégorie spécifique d'encéphalopathie.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Généralités du codage PMSI ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une encéphalopathie dont la nature exacte n'est pas précisée dans le dossier. Le codeur identifie dans l'index un code comportant la mention NCA, ce qui signifie que ce code regroupe les formes qui ne trouvent pas de classement dans une rubrique plus spécifique.", "regle_pmsi": "NCA signifie « Non Classé Ailleurs » comme dans le volume 1. Cela indique que le code en question est une catégorie résiduelle destinée aux affections qui ne peuvent être classées dans une rubrique plus spécifique de la classification. Ce code ne doit être utilisé que lorsqu'aucun autre code plus précis ne convient.", "code": "G93.4", "confidence": "high", "justification": "Le fascicule ATIH précise que NCA signifie « Non Classé Ailleurs ». Le code G93.4 (Encéphalopathie, sans précision) est un code résiduel NCA qui ne doit être retenu qu'après avoir vérifié qu'aucune catégorie plus spécifique ne correspond au tableau clinique du patient. Le codeur a vérifié qu'aucune étiologie précise n'est documentée, ce qui justifie le recours à ce code résiduel."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "eosinophilie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: D72.1) ---
D72.1 Éosinophilie
D72 Autres anomalies des leucocytes
D72.0 Anomalies génétiques des leucocytes
D72.8 Autres anomalies précisées des leucocytes
D72.9 Anomalie des leucocytes, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'eosinophilie est une augmentation du nombre d'éosinophiles dans le sang. Elle peut être réactionnelle à une allergie, associée à une maladie héréditaire, ou faire partie d'un syndrome plus complexe comme le syndrome hyperéosinophilique. Dans ce contexte, l'antécédent de syndrome symptomatique et les atteintes multiples (articulaire, cutanée, cardiaque, musculaire) suggèrent une étiologie plus complexe qu'une simple eosinophilie allergique.", "codes_candidats": "[D72.1] Éosinophilie, [D47.5] Leucémie chronique à éosinophiles [syndrome hyperéosinophilique], [L98.3] Phlegmon à éosinophiles [Wells], [J82] Éosinophilie pulmonaire, [C96.6] Histiocytose à cellules de Langerhans unifocale", "discrimination": "D72.1 est le code le plus général pour l'eosinophilie. D47.5 est plus spécifique et décrit un syndrome hyperéosinophilique, qui pourrait être envisagé mais n'est pas explicitement mentionné dans le contexte clinique. L98.3 est un phlegmon, ce qui ne correspond pas au diagnostic. J82 est une eosinophilie pulmonaire, non mentionnée. C96.6 est une histiocytose, qui pourrait être en cause, mais l'eosinophilie est le diagnostic principal à coder.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une complication ou une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. L'eosinophilie, compte tenu des antécédents complexes du patient et des atteintes multiples, justifie cette classification.", "code": "D72.1", "confidence": "high", "justification": "L'eosinophilie est le diagnostic principal à coder, et D72.1 est le code le plus approprié dans le contexte de ce séjour, en l'absence d'éléments précis pour orienter vers un syndrome hyperéosinophilique (D47.5)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae

[Assistant] {"code": "J15.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : J15.0 Pneumopathie due à Klebsiella pneumoniae."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 28Z01 ?

[Assistant]
La racine GHM 28Z01 : Z | Entraînements à la dialyse péritonéale automatisée, en
séances


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une femme de 34 ans sous contraceptifs oraux est admise pour céphalées intenses et hémiparésie gauche d'installation progressive. L'IRM cérébrale met en évidence un infarctus veineux temporal droit avec thrombose du sinus latéral droit. Il n'y a pas de contexte infectieux.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Patiente présentant un infarctus cérébral constitué, secondaire à une thrombose veineuse cérébrale du sinus latéral droit, dans un contexte non infectieux (facteur de risque : contraception orale). La présence d'une lésion parenchymateuse (infarctus veineux temporal droit) est confirmée à l'imagerie.", "regle_pmsi": "L'infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse non pyogène se code I63.6 Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène.", "code": "I63.6", "confidence": "high", "justification": "Il existe un infarctus cérébral documenté à l'imagerie, secondaire à une thrombose veineuse cérébrale, sans contexte septique. Le fascicule ATIH indique que cette situation se code I63.6. Le code s'applique indifféremment de l'âge du patient."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Retard mental
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le retard mental se caractérise par un développement intellectuel altéré, affectant les fonctions cognitives, le langage, la motricité et les capacités sociales. Le terme 'retard mental' est un terme général qui nécessite une évaluation plus précise du niveau de déficience intellectuelle (léger, modéré, grave, profond).", "codes_candidats": "[F70, F72, F73, F78, F79, R62, R62.0, Z13.3]", "discrimination": "F70 (retard mental léger) est à exclure car il implique une capacité d'intégration sociale et de travail, ce qui ne semble pas être le cas ici. F72 et F73 (retard mental grave et profond) impliquent des limitations sévères de l'autonomie et de la communication, ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique. F78 (autres formes de retard mental) est trop vague. R62 et R62.0 se réfèrent à un retard du développement physiologique, ce qui n'est pas le diagnostic principal. Z13.3 est un code d'examen de dépistage et ne décrit pas le diagnostic lui-même. F79 est un code non spécifique. Le contexte clinique ne fournit pas d'informations suffisantes pour déterminer le degré de retard mental, donc F79 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires si le retard mental a un impact significatif sur la prise en charge du patient, nécessitant des interventions spécifiques (thérapie, accompagnement, etc.). Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge (DP) et refléter la complexité du tableau clinique.", "code": "F79", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur le degré de retard mental, le code F79 (retard mental, sans précision) est le plus approprié. Il permet de documenter la condition sans présumer d'un niveau de gravité spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "éruption cutanée médicamenteuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: L24.4) ---
L24.4 Dermite irritante de contact due à des médicaments en contact avec la peau
L24 Dermite irritante de contact
L24.0 Dermite irritante de contact due aux détergents
L24.1 Dermite irritante de contact due aux huiles et aux graisses
L24.2 Dermite irritante de contact due aux solvants

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'éruption cutanée médicamenteuse désigne une réaction cutanée survenant suite à l'exposition à un médicament, qu'il soit appliqué localement ou pris par voie orale. Elle peut être due à une irritation directe (dermatite de contact) ou à une réaction allergique.", "codes_candidats": "[L23.3, L24.4, L25.1, L27.8, L27.9, L56.0, L56.1, L56.2, L56.8, L56.9]", "discrimination": "L23.3 (dermite allergique de contact) et L24.4 (dermite irritante de contact) sont les plus pertinents. L23.3 implique une réaction allergique, tandis que L24.4 implique une irritation. L25.1 est moins spécifique. L27.8 et L27.9 sont pour ingestion, ce qui n'est pas précisé ici. Les codes L56 concernent les réactions aux rayons ultraviolets, ce qui n'est pas mentionné. L23.3 est à privilégier si une réaction allergique est suspectée, sinon L24.4.  Sans information supplémentaire, L24.4 est le plus approprié car il couvre une gamme plus large de réactions.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaire pendant le séjour. L'éruption cutanée médicamenteuse, associée aux complications mentionnées (fièvre, infection, abcès) et aux anomalies biologiques, justifie son codage en DAS. Il est important de noter que le code supplémentaire de cause externe (Chapitre XX) sera nécessaire pour identifier le médicament responsable.", "code": "L24.4", "confidence": "high", "justification": "Le code L24.4 décrit une dermite irritante de contact due à un médicament, ce qui correspond à la description clinique de l'éruption cutanée médicamenteuse. Il est plus général que L23.3 et couvre un éventail plus large de réactions possibles."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "goutte"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M10.4) ---
M10.4 Autre goutte secondaire
M10 Goutte
M10.0 Goutte idiopathique
M10.1 Goutte saturnine
M10.2 Goutte médicamenteuse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La goutte est une forme d'arthrite inflammatoire causée par l'accumulation d'acide urique dans le corps, entraînant la formation de cristaux dans les articulations. Chez un enfant de 6 ans, la goutte est rare et nécessite une investigation approfondie pour identifier la cause sous-jacente (métabolique, médicamenteuse, etc.). Le contexte clinique (CRP élevée, leucocytose, hypercréatininémie, complications cutanées et infection) suggère une atteinte systémique et une possible cause secondaire.", "codes_candidats": "[M10.9, M10.4, C06.1]", "discrimination": "M10.9 est un code général pour la goutte sans précision. M10.4 est une goutte secondaire, ce qui est pertinent compte tenu du contexte clinique et de la nécessité d'identifier une cause sous-jacente. C06.1 est clairement inapproprié car il se réfère à une gouttière buccale et n'a aucun lien avec le diagnostic de goutte.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le code doit refléter une condition qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La goutte, avec ses complications (éruption cutanée, fièvre, infection, abcès) et les investigations biologiques associées, justifie son codage en DAS. Le code doit être le plus spécifique possible pour refléter la complexité du cas.", "code": "M10.4", "confidence": "high", "justification": "M10.4 (Autre goutte secondaire) est le code le plus approprié car il indique que la goutte est secondaire à une autre condition, ce qui est probable dans ce cas clinique chez un enfant. Cela permet de signaler la complexité du cas et la nécessité d'investigations complémentaires."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que ne faut-il PAS coder en C49.0 ?

[Assistant]
Le code C49.0 (Cancer du tissu conjonctif et autres tissus mous de la tête, de la face et du cou) exclut :
tissu conjonctif de l’orbite (C69.6)

Attention : ces situations doivent être codées avec les codes de renvoi indiqués entre parenthèses.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 42 ans, chauffeur routier, consulte pour une fatigue diurne invalidante évoluant depuis 6 mois. Il décrit des endormissements involontaires au volant et lors de réunions professionnelles, malgré des nuits de sommeil de 8 à 9 heures jugées de bonne qualité. Il ne rapporte aucune difficulté d'endormissement ni de réveil nocturne, et son rythme veille-sommeil est régulier avec des horaires de coucher et lever constants.

Codes CIM-10 candidats (catégorie G47) :
- G47.9 : Trouble du sommeil, sans précision
- G47.2 : Troubles du cycle veille-sommeil
- G47.1 : Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]
- G47.0 : Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies]

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est dominé par une somnolence diurne excessive avec des endormissements involontaires dans des situations inappropriées (conduite, réunions). Le patient dort suffisamment longtemps et ne présente ni insomnie (endormissement et maintien du sommeil sont normaux), ni dérèglement du rythme circadien (horaires réguliers). La plainte principale est une hypersomnie fonctionnelle malgré un sommeil nocturne apparemment normal en durée et en qualité subjective.", "codes_candidats": {"G47.1": "Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies] — Ce code est fortement évoqué car le symptôme cardinal est la somnolence diurne excessive avec endormissements involontaires, malgré une durée de sommeil nocturne adéquate. Cela correspond exactement à la définition de l'hypersomnie.", "G47.9": "Trouble du sommeil, sans précision — Ce code pourrait être envisagé par défaut si le clinicien considère que le tableau n'est pas suffisamment caractérisé ou qu'aucune étiologie précise n'est identifiée. Cependant, le symptôme dominant (somnolence excessive) est clairement identifiable et orientable vers un code plus spécifique.", "G47.0": "Troubles de l'endormissement et du maintien du sommeil [insomnies] — Ce code pourrait être envisagé à tort si l'on interprète la fatigue diurne comme une conséquence d'un mauvais sommeil. Cependant, le patient nie explicitement toute difficulté d'endormissement ou de maintien du sommeil, ce qui exclut ce diagnostic."}, "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur le symptôme principal rapporté par le patient. G47.0 concerne les difficultés à s'endormir ou à rester endormi (insomnie), ce qui est explicitement absent ici. G47.2 concerne un dérèglement du rythme circadien (décalage de phase, irrégularité des horaires), ce qui est également absent puisque les horaires sont réguliers. G47.9 est un code résiduel « sans précision » qui ne doit être utilisé que lorsqu'aucun code plus spécifique ne s'applique. Or, G47.1 décrit précisément la somnolence excessive diurne (hypersomnie), qui est le symptôme cardinal et bien caractérisé dans ce cas. Le principe de codage CIM-10 impose de coder au niveau de spécificité le plus élevé possible.", "code": "G47.1", "confidence": "high", "justification": "Le code G47.1 (Troubles du sommeil par somnolence excessive [hypersomnies]) est le seul code approprié car le tableau clinique est dominé par une somnolence diurne excessive avec endormissements involontaires, en l'absence de toute difficulté d'endormissement ou de maintien du sommeil (excluant G47.0), en l'absence de perturbation du rythme veille-sommeil (excluant G47.2), et avec un symptôme suffisamment précis et caractérisé pour ne pas recourir au code résiduel G47.9. La somnolence excessive malgré un sommeil nocturne de durée et qualité normales est la définition même de l'hypersomnie codée en G47.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : SM Q79.0 Hernie diaphragmatique congénitale ?

[Assistant] {"code": "Q78.9", "confidence": "high", "justification": "« SM Q79.0 Hernie diaphragmatique congénitale » est un synonyme de Q78.9 (Ostéochondrodysplasie, sans précision) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
DAS candidat : R04.1 (Hémorragie de la gorge)
DP du séjour : B35.0 (Teigne de la barbe et du cuir chevelu)
Ce DAS est-il pertinent ?

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Hémorragie de la gorge est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP B35.0 (Teigne de la barbe et du cuir chevelu). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Dégagement et activation de 2 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte

[Assistant] {"code": "LAPB004", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : LAPB004 Dégagement et activation de 2 implants intraosseux intrabuccaux, chez l'adulte."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "diverticule pan colique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un diverticule pancolique est une hernie de la paroi du côlon qui peut survenir à n'importe quel endroit du côlon. La présence d'une fistule indique une complication, probablement une communication anormale entre le diverticule et une autre structure (vaginale dans ce cas, étant donné le diagnostic principal).", "codes_candidats": "Aucun des codes fournis ne décrit spécifiquement un diverticule pancolique. K51.8 est déjà codé, ce qui indique une erreur dans les sources fournies ou une absence de code spécifique pour un diverticule pancolique.", "discrimination": "Puisque K51.8 est déjà codé, et qu'il n'existe pas de code spécifique pour un diverticule pancolique dans les sources fournies, il est impossible de choisir un code plus précis. L'absence de code spécifique est un problème. Il est possible qu'un code plus général pour une maladie diverticulaire du côlon existe ailleurs dans le CIM-10, mais il n'est pas présent dans les sources fournies.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le diverticule pancolique compliqué par une fistule justifie ce statut. Il est important de noter que K51.8 est déjà codé, ce qui suggère une erreur ou une omission dans la liste des codes.", "code": "K51.8", "confidence": "low", "justification": "Bien que le terme 'diverticule pancolique' ne soit pas explicitement codé dans les sources fournies, K51.8 est déjà codé et représente le meilleur choix disponible compte tenu des informations limitées. La faible confiance reflète l'absence de code spécifique et la nécessité potentielle d'un code plus précis si disponible."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un homme de 35 ans avec antécédents de trouble bipolaire, ayant présenté plusieurs épisodes maniaques et dépressifs, est en rémission complète depuis plus de six mois avec traitement stabilisateur de l'humeur.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'historique psychiatrique montre un trouble bipolaire avec une rémission actuelle complète.", "codes_candidats": "F31.7 Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission; F31.9 Trouble bipolaire sans précision; F32.9 Épisode dépressif sans précision", "discrimination": "Le patient est actuellement en rémission, ce qui oriente le codage vers F31.7, contrairement à un épisode actif.", "regle_pmsi": "DP car la rémission est la situation clinique actuelle la plus importante.", "code_retenu": "F31.7", "confidence": "high", "justification": "Le patient est en rémission, confirmant l'utilisation de ce code spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « contre la grippe de l’OMS » ?

[Assistant] {"code": "J09", "confidence": "high", "justification": "« contre la grippe de l’OMS » est un synonyme de J09 (Grippe, à virus grippal zoonotique ou pandémique identifié) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour Fracture du col du fémur (DP : S72.0). Il présente aussi : diabète déséquilibré ayant nécessité une adaptation thérapeutique. Faut-il coder E11.6 (Diabète de type 2 avec complications) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "E11.6", "justification": "Le diabète a mobilisé des ressources supplémentaires (adaptation insuline, surveillance glycémique renforcée)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Migration lithiasique
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "La 'migration lithiasique' fait référence au déplacement d'un calcul (lith) dans le système biliaire, souvent de la vésicule biliaire vers le cholédoque ou l'intestin grêle. Cela peut entraîner une obstruction, une inflammation et des complications infectieuses.", "codes_candidats": "[I82.1] Thrombophlébite migratrice, [A69.2] Maladie de Lyme (érythème chronique migrateur), [B83.1] Gnathostomiase (dermatite migrante)", "discrimination": "Bien que le terme 'migratrice' soit commun à plusieurs codes, le contexte clinique indique un déplacement de calculs biliaires. I82.1 décrit une thrombophlébite, ce qui n'est pas pertinent ici. A69.2 (Maladie de Lyme) décrit une affection cutanée, incompatible avec le contexte. B83.1 décrit une parasitose cutanée, également incompatible. Le code K81.9 (déjà codé) est le plus pertinent, mais il est déjà présent. Il est donc nécessaire de choisir un code qui reflète le déplacement du calcul, sans être redondant.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est classé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, investigations liées au déplacement du calcul). Il est important de ne pas coder le symptôme 'migration lithiasique' lui-même, mais plutôt la condition sous-jacente qui l'explique (cholécystite, cholestase, etc.). Le code existant K81.9 est déjà approprié et reflète la migration lithiasique.", "code": "K81.9", "confidence": "high", "justification": "Le terme 'migration lithiasique' est une description du processus de déplacement des calculs biliaires. Le code K81.9 (Migration lithiasique) est déjà codé et est le plus approprié pour décrire ce phénomène. Il n'est pas nécessaire de le recoder."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M54.40 (Lumbago avec sciatique - Localisations vertébrales multiples) ?

[Assistant] Le code M54.40 (Lumbago avec sciatique - Localisations vertébrales multiples) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "déformation du"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic \"Déformation du\" est vague. Il indique une anomalie de la forme d'une partie du corps, mais ne précise pas la localisation ni la cause. Sans information supplémentaire, il est difficile de déterminer la nature exacte de la déformation.", "codes_candidats": "['M21.9', 'M21', 'M24.7', 'M95.3', 'M95.9', 'M21.8', 'M95.4', 'H80.0', 'H80.1', 'H05.3']", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais la spécificité est cruciale. M95.3 (Déformation du cou) est éliminé car le contexte clinique ne mentionne pas de déformation du cou. M95.4 (Déformation du thorax et des côtes) est également éliminé pour la même raison. H80.0, H80.1 et H05.3 concernent des déformations spécifiques de l'oreille, de l'orbite, ce qui ne correspond pas au diagnostic général. M21.9 est un code général pour déformation d'un membre sans précision. M21 est encore plus général. M21.8 est plus précis que M21 mais moins que M95.3. M24.7 est une protrusion acétabulaire, ce qui ne correspond pas à la description clinique. Le code M95.9 est un code \"catch-all\" et doit être évité si un code plus spécifique est disponible.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. Le fait qu'il soit associé à une fracture et à des complications (infection, hématome) justifie son codage en DAS. Il est important de ne pas le coder comme DP car la fracture est le motif principal de prise en charge.", "code": "M95.9", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de précision sur la localisation de la déformation, le code M95.9 est le plus approprié car il s'agit d'un code \"sans précision\". Il est préférable à M21.9 car il englobe un champ plus large de déformations ostéoarticulaires."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "séquelles de"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: T98.1) ---
T98.1 Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision
T98 Séquelles de causes externes, autres et sans précision
T98.0 Séquelles d'effets dus à un corps étranger ayant pénétré dans un orifice naturel
T98.2 Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme
T98.3 Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Séquelles de' indique la présence de complications à long terme suite à un événement traumatique ou une pathologie antérieure. Dans ce contexte, il est lié à un hématome cérébelleux survenu lors d'un accès d'hypertension artérielle. Il s'agit d'un DAS car il implique des complications nécessitant une prise en charge supplémentaire.", "codes_candidats": "['Y89.1 (Séquelles de faits de guerre)', 'S09.9 (Séquelles de lésions classées en)', \"T98.2 (Séquelles de certaines complications précoces d'un traumatisme)\", 'T79.2 (Hémorragie traumatique secondaire et récidivante)', \"T79.8 (Autres complications précoces d'un traumatisme)\", \"T98.1 (Séquelles d'effets de causes externes, autres et sans précision)\", 'T92 (Séquelles de lésions traumatiques du membre supérieur)', 'T10 (Séquelles de lésions classées en S42.-, S52.-)', \"Y89.0 (Séquelles de l'intervention de la force publique)\", \"I69.3 (Séquelles d'infarctus cérébral)\"]", "discrimination": "Plusieurs codes sont candidats, mais le contexte clinique précise un hématome cérébelleux suite à un accès HTA. Y89.1 et Y89.0 sont liés à des événements spécifiques (faits de guerre, intervention de la force publique) qui ne correspondent pas au contexte. S09.9 est trop général. T98.2 et T79.8 sont liés à des complications précoces, ce qui ne correspond pas à un tableau séquellaire. T98.1 est trop vague. T92 et T10 concernent des lésions des membres. I69.3 concerne un infarctus cérébral, qui n'est pas le problème principal. Le code le plus approprié est donc celui qui englobe les séquelles d'un traumatisme, sans spécification précise, et qui est compatible avec un hématome.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit être justifié par une implication dans la prise en charge du patient, nécessitant des ressources supplémentaires. L'hématome cérébelleux séquellaire a probablement nécessité une surveillance particulière, des examens complémentaires et/ou une rééducation, justifiant son codage en DAS. Il ne s'agit pas d'un symptôme, car il existe une cause précise (hématome).", "code": "T98.1", "confidence": "medium", "justification": "Ce code est le plus approprié car il couvre les séquelles d'effets de causes externes, sans précision, ce qui correspond au contexte clinique d'un hématome cérébelleux séquellaire suite à un accès HTA, sans que l'on puisse identifier une cause traumatique précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 M25.82 ?

[Assistant]
Code M25.82 — Autres affections articulaires précisées - Bras

Ce code COMPREND :
humérus
articulation du coude


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Destruction chimique du ganglion ptérygopalatin, par voie transcutanée avec guidage radiologique

[Assistant] {"code": "AJNH005", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : AJNH005 Destruction chimique du ganglion ptérygopalatin, par voie transcutanée avec guidage radiologique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans, suivie depuis 15 ans pour une dépendance aux benzodiazépines (bromazépam puis zolpidem), est sevrée depuis 2 ans. Malgré l'abstinence confirmée, elle présente depuis plusieurs mois une humeur dépressive chronique avec anhédonie, irritabilité et troubles du sommeil persistants, sans épisode dépressif majeur caractérisé retrouvé avant le début de sa consommation. Le psychiatre note que ces symptômes thymiques résiduels sont directement imputables à l'usage prolongé antérieur de sédatifs, les bilans neuropsychologiques ne montrant pas de déficit cognitif significatif ni de démence.

Codes CIM-10 candidats (catégorie F13.7) :
- F13.73 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "démence"
- F13.74 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "autre déficit cognitif persistant"
- F13.72 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "trouble thymique résiduel"
- F13.70 : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques - "Trouble résiduel ou psychotique de survenue tardive" - "flashbacks"

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une patiente abstinente depuis 2 ans d'une consommation prolongée de sédatifs/hypnotiques (benzodiazépines et apparentés). Elle présente des symptômes thymiques persistants (humeur dépressive, anhédonie, irritabilité) attribués à l'usage antérieur de ces substances. Il n'y a pas de tableau démentiel, pas de déficit cognitif objectivé, et pas de phénomène de flashback. Le tableau est dominé par un trouble de l'humeur résiduel post-sevrage.", "codes_candidats": {"F13.72": "Trouble thymique résiduel — Ce code correspond à un trouble affectif/de l'humeur persistant après l'arrêt de la substance, ce qui correspond exactement au tableau clinique décrit : humeur dépressive chronique, anhédonie et irritabilité résiduelles sans déficit cognitif.", "F13.74": "Autre déficit cognitif persistant — Ce code serait envisagé si la patiente présentait des altérations cognitives durables moins sévères qu'une démence (troubles de la mémoire, de l'attention, des fonctions exécutives). Or, le bilan neuropsychologique est ici normal, ce qui élimine ce code.", "F13.73": "Démence — Ce code serait approprié en cas de détérioration cognitive globale et durable (mémoire, jugement, pensée abstraite, orientation) liée à l'usage de sédatifs. La patiente n'a aucun signe de démence, ce code est donc exclu."}, "discrimination": "La distinction clé repose sur la nature du trouble résiduel. Le F13.72 (trouble thymique résiduel) concerne spécifiquement les perturbations persistantes de l'humeur (dépression, irritabilité, anhédonie) survenant après l'arrêt de la substance. Le F13.73 (démence) implique une détérioration cognitive globale sévère et durable. Le F13.74 (autre déficit cognitif persistant) concerne des altérations cognitives durables mais moins sévères qu'une démence (troubles mnésiques, attentionnels, exécutifs). Le F13.70 (flashbacks) correspond à des reviviscences épisodiques de l'expérience liée à la substance. Ici, le tableau est purement thymique, sans composante cognitive ni perceptive, ce qui oriente vers le 5e caractère .72.", "code": "F13.72", "confidence": "high", "justification": "Le code F13.72 est le seul adapté car la patiente présente un trouble de l'humeur résiduel (humeur dépressive chronique, anhédonie, irritabilité) directement imputable à l'usage prolongé antérieur de sédatifs/hypnotiques, persistant bien après le sevrage. Le F13.73 est exclu car il n'y a pas de démence. Le F13.74 est exclu car le bilan neuropsychologique ne retrouve pas de déficit cognitif. Le F13.70 est exclu car il n'y a aucun phénomène de flashback décrit. Le caractère purement thymique et résiduel du tableau, en l'absence de toute atteinte cognitive, désigne sans ambiguïté le code F13.72."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénome hypophysaire"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E23.7) ---
E23.7 Anomalie de l'hypophyse, sans précision
E23 Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse
E23.0 Hypopituitarisme
E23.1 Hypopituitarisme médicamenteux
E23.2 Diabète insipide

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Un adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse, une glande située à la base du cerveau qui produit des hormones régulant diverses fonctions corporelles. Il peut provoquer une hypersecretion hormonale ou une hyposecretion hormonale, ou être non fonctionnel.", "codes_candidats": "[E23] Hyposécrétion et autres anomalies de l'hypophyse, [E23.6] Autres anomalies de l'hypophyse, [E23.7] Anomalie de l'hypophyse, sans précision, [E22.8] Autres hypersécrétions de l'hypophyse, [Y42.8] Hormones et leurs substituts synthétiques, [Q89.2] Malformations congénitales des autres glandes endocrines.", "discrimination": "Le code E23 est trop général. E23.6 pourrait être envisagé, mais le diagnostic ne précise pas de dystrophie adiposogénitale. E23.7 est une option si on ne connait pas le type d'anomalie. E22.8 est pour les hypersecretion, ce qui n'est pas le cas ici. Y42.8 est pour les hormones substituées, pas pour l'adénome lui-même. Q89.2 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas le cas ici. Le code D01.1 est déjà codé, il est donc incorrect de le recoder.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, l'adénome hypophysaire a mobilisé des ressources supplémentaires (prise en charge hormonale, imagerie, intervention chirurgicale potentielle). Le code doit être pertinent pour la prise en charge et refléter la complexité du cas. Il est important de ne pas le recoder si il est déjà codé.", "code": "E23.7", "confidence": "medium", "justification": "Le diagnostic est un adénome hypophysaire, une anomalie de l'hypophyse. Le code E23.7 est le plus approprié car il couvre les anomalies de l'hypophyse sans précision, et le diagnostic ne précise pas le type d'anomalie. Le code E23 est trop général. Le code D01.1 est déjà codé."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.3 (Pneumopathie congénitale à streptocoques, groupe B) ?

[Assistant] Le code P23.3 (Pneumopathie congénitale à streptocoques, groupe B) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E66.02 (Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou) ?

[Assistant] Le code E66.02 (Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.98 (Goutte, sans précision - Autres articulations) ?

[Assistant] Le code M10.98 (Goutte, sans précision - Autres articulations) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "autres cholécystites"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K81.8) ---
K81.8 Autres cholécystites
K81 Cholécystite
K81.0 Cholécystite aigüe
K81.1 Cholécystite chronique
K81.9 Cholécystite, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic 'Autres cholécystites' indique une inflammation de la vésicule biliaire qui ne correspond pas aux types de cholécystite aiguë ou chronique spécifiés ailleurs. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès, anomalies biologiques) suggère une complication significative nécessitant une prise en charge adaptée.", "codes_candidats": "[K81.8, K80.1, K80.4, K80.5]", "discrimination": "K81.8 est le code le plus direct pour 'Autres cholécystites'. K80.1 et K80.4 impliquent la présence de calculs biliaires, ce qui n'est pas explicitement mentionné dans le diagnostic. K80.5 exclut la cholécystite, ce qui est contraire au diagnostic.  K81.8 est donc le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires en raison de la présence de complications (fièvre, infection, abcès) et de l'impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que K81.0 est déjà codé comme DP, et K81.8 est codé comme DAS pour refléter la complexité de la situation.", "code": "K81.8", "confidence": "high", "justification": "Le code K81.8 correspond directement au diagnostic 'Autres cholécystites' et est le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision - Région scapulaire » ?

[Assistant] {"code": "M05.91", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : M05.91 Polyarthrite rhumatoïde séropositive, sans précision - Région scapulaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Allergie à la pénicilline
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'allergie à la pénicilline est une réaction immunitaire anormale suite à l'exposition à la pénicilline, un antibiotique. Elle peut se manifester par diverses réactions, allant de légères éruptions cutanées à des réactions anaphylactiques potentiellement mortelles.", "codes_candidats": "[Z88.0, Z88, Z88.1, Z88.3, Z51.6]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes Z88 soient pertinents, Z88.0 est le plus spécifique car il identifie précisément l'allergie à la pénicilline. Z88 est trop général. Z88.1 concerne d'autres antibiotiques, Z88.3 d'autres agents anti-infectieux, et Z51.6 se réfère à la désensibilisation, ce qui n'est pas le cas ici. Le code U82.0 (résistance) n'est pas approprié car il décrit une résistance aux antibiotiques, pas une allergie.", "regle_pmsi": "Le code Z88.0 est approprié en tant que DAS car il représente une allergie connue qui a potentiellement influencé le choix des traitements et la prise en charge du patient, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires. Il est important de noter que l'allergie à la pénicilline est déjà codée (Z880), mais le codage de l'éruption cutanée médicamenteuse (L27.0) et d'autres complications justifie le codage de l'allergie comme DAS.", "code": "Z88.0", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'antécédent d'allergie à la pénicilline, conforme aux règles de spécificité du CIM-10 et aux exigences pour un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 34 ans consulte aux urgences pour une dysphonie d'apparition brutale depuis 48 heures, accompagnée d'une toux rauque et de douleurs rétrosternales à l'inspiration. L'examen clinique retrouve un stridor inspiratoire modéré et une sensibilité à la palpation de la région cervicale antérieure basse. La nasofibroscopie montre un œdème et un érythème des cordes vocales ainsi qu'une inflammation muqueuse de la trachée proximale. Le tableau évolue dans un contexte fébrile à 38,5 °C depuis 3 jours, sans antécédent ORL chronique ni contexte grippal identifié.

Codes CIM-10 candidats (catégorie J04) :
- J04.2 : Laryngotrachéite aigüe
- J04.1 : Trachéite aigüe
- J04.0 : Laryngite aigüe

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente simultanément des signes de laryngite aigüe (dysphonie, stridor, œdème des cordes vocales à la nasofibroscopie) et des signes de trachéite aigüe (toux rauque, douleurs rétrosternales, inflammation trachéale proximale objectivée). L'installation est brutale, dans un contexte fébrile aigu, sans chronicité ni étiologie grippale identifiée. Il s'agit donc d'une atteinte inflammatoire aigüe concomitante du larynx et de la trachée.", "codes_candidats": [{"code": "J04.0", "libelle": "Laryngite aigüe", "raison_envisagee": "La dysphonie, le stridor et l'œdème des cordes vocales orientent vers une laryngite aigüe. Ce code couvre les formes SAI, œdémateuse, sous-glottique, suppurée et ulcéreuse. Cependant, il ne rend pas compte de l'atteinte trachéale objectivée."}, {"code": "J04.1", "libelle": "Trachéite aigüe", "raison_envisagee": "Les douleurs rétrosternales, la toux et l'inflammation trachéale proximale orientent vers une trachéite aigüe. Cependant, ce code ne couvre pas l'atteinte laryngée concomitante (dysphonie, œdème des cordes vocales)."}, {"code": "J04.2", "libelle": "Laryngotrachéite aigüe", "raison_envisagee": "Ce code est spécifiquement prévu pour l'association d'une trachéite aigüe avec une laryngite aigüe. Sa note d'inclusion précise explicitement : « Trachéite (aigüe) avec laryngite (aigüe) ». Il correspond exactement au tableau clinique combiné objectivé ici."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur l'étendue anatomique de l'atteinte aigüe. J04.0 code une atteinte isolée du larynx, J04.1 une atteinte isolée de la trachée. J04.2 est le code combiné spécifique qui capture l'atteinte simultanée des deux structures (larynx ET trachée) dans un même épisode aigu. Le principe de codage CIM-10 impose d'utiliser le code le plus spécifique disponible : lorsque les deux localisations sont atteintes conjointement, on ne doit pas coder J04.0 + J04.1 séparément, mais utiliser le code combiné J04.2 qui existe précisément pour cette situation. Par ailleurs, les exclusions de J04.2 renvoient vers J37.1 (laryngotrachéite chronique), ce qui confirme que J04.2 ne s'applique qu'aux formes aigües — condition remplie ici par le caractère brutal et récent du tableau.", "code": "J04.2", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente des signes objectifs d'atteinte aigüe simultanée du larynx (dysphonie, œdème des cordes vocales) et de la trachée (douleurs rétrosternales, inflammation trachéale à la nasofibroscopie), dans un contexte aigu fébrile sans chronicité. Le code J04.2 « Laryngotrachéite aigüe » est le seul code qui capture cette double localisation en un code unique, conformément à sa note d'inclusion « Trachéite (aigüe) avec laryngite (aigüe) ». Coder J04.0 seul ignorerait l'atteinte trachéale documentée ; coder J04.1 seul ignorerait l'atteinte laryngée documentée. L'absence d'antécédent chronique exclut J37.1, et l'absence de contexte grippal identifié exclut les renvois vers J09, J10.1 ou J11.1."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M10.19 (Goutte saturnine - Siège non précisé) ?

[Assistant] Le code M10.19 (Goutte saturnine - Siège non précisé) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - utilisation épisodique (dipsomanie)

[Assistant] {"code": "F10.26", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : F10.26 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool - Syndrome de dépendance - utilisation épisodique (dipsomanie)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T84.9 (Complication d'une prothèse, d'un implant et d'une greffe orthopédiques internes, sans) ?

[Assistant] Le code T84.9 (Complication d'une prothèse, d'un implant et d'une greffe orthopédiques internes, sans) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Autres maladies inflammatoires du foie

[Assistant] {"code": "K75", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : K75 Autres maladies inflammatoires du foie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Codage CCAM de l'acte : Examen anatomopathologique à visée carcinologique d'une pièce de mastectomie partielle ou totale avec lésion infraclinique ou lésion plurifocale

[Assistant] {"code": "QEQX008", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : QEQX008 Examen anatomopathologique à visée carcinologique d'une pièce de mastectomie partielle ou totale avec lésion infraclinique ou lésion plurifocale."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CCAM pour : Exérèse de lésion de l'hypopharynx, par endoscopie ?

[Assistant] {"code": "HDFE002", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : HDFE002 Exérèse de lésion de l'hypopharynx, par endoscopie."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S82.50 (Fracture fermée de la malléole interne) ?

[Assistant] Le code S82.50 (Fracture fermée de la malléole interne) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S42.40 (Fracture fermée de l’extrémité inférieure de l’humérus) ?

[Assistant]
Le code S42.40 (Fracture fermée de l’extrémité inférieure de l’humérus) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Examen cytopathologique de culot cellulaire de 3 prélèvements différenciés de liquide et/ou de produit de ponction de structure anatomique, avec inclusion en paraffine » ?

[Assistant] {"code": "ZZQX098", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : ZZQX098 Examen cytopathologique de culot cellulaire de 3 prélèvements différenciés de liquide et/ou de produit de ponction de structure anatomique, avec inclusion en paraffine."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "infection"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: A49.8) ---
A49.8 Autres infections bactériennes, siège non précisé
A49 Infection bactérienne, siège non précisé
A49.0 Infection à staphylocoques, siège non précisé
A49.1 Infection à streptocoques et entérocoques, siège non précisé
A49.2 Infection à Haemophilus influenzae, siège non précisé

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic d'infection est très général. Dans ce contexte, il est probablement lié à la pancréatite aiguë et à ses complications potentielles, comme l'angiocholite déjà codée. La fièvre, l'hématome, l'abcès et l'iléus mentionnés suggèrent une infection possible, mais sans localisation précise.", "codes_candidats": "[A49] Infection bactérienne, siège non précisé ; [A49.8] Autres infections bactériennes, siège non précisé ; [A04] Autres infections intestinales bactériennes ; [A04.9] Infection intestinale bactérienne, sans précision", "discrimination": "Bien que plusieurs codes soient possibles, A49.8 est le plus approprié car il décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection. Les codes A04 et A04.9 sont plus spécifiques aux infections intestinales, ce qui n'est pas confirmé par le contexte clinique. A49 est trop général.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, traitements antibiotiques, surveillance accrue) en raison de sa contribution à la complexité du séjour et de son impact sur la prise en charge du patient. Il est important de noter que ce code est complémentaire au DP (pancréatite aiguë) et aux autres DAS déjà codés.", "code": "A49.8", "confidence": "high", "justification": "Le code A49.8 décrit une infection bactérienne de siège non précisé, ce qui correspond à la description clinique vague de l'infection et justifie l'utilisation de ressources supplémentaires."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Hippocratisme digital
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'hippocratisme digital est une déformation des doigts et/ou des orteils caractérisée par un épaississement des tissus mous, une augmentation de la convexité des ongles (ongles en \"bécher\") et une augmentation de la courbure des ongles. Il est souvent associé à des maladies pulmonaires, cardiaques ou hépatiques, mais peut aussi être idiopathique ou congénital.", "codes_candidats": "[R68.3] Hippocratisme digital, [Q68.1] Anomalie morphologique congénitale de la main, Hippocratisme digital congénital", "discrimination": "Le diagnostic est décrit comme un hippocratisme digital acquis, et non congénital. La description clinique exclut donc Q68.1. R68.3 est le code le plus spécifique disponible pour l'hippocratisme digital acquis. Il correspond parfaitement à la description clinique.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'hippocratisme digital, en tant que DAS, justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (examens complémentaires, suivi spécifique) en raison de sa complexité et de son lien potentiel avec des pathologies sous-jacentes graves. Il est pertinent de le coder en DAS car il a mobilisé des ressources pendant le séjour (investigations, suivi).", "code": "R68.3", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est un hippocratisme digital acquis, ce qui correspond au code R68.3. Q68.1 est exclu car il s'agit d'une forme congénitale."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 29 ans est admise en urgence psychiatrique pour des hallucinations auditives et des idées délirantes persistantes depuis deux semaines. Aucun antécédent psychiatrique n'est rapporté.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Présence de symptômes psychotiques aigus compatibles avec un trouble psychotique de courte durée.", "codes_candidats": "F23.2: Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique; F20.9: Schizophrénie, sans précision", "discrimination": "F23.2 est choisi car les symptômes sont présents depuis moins d'un mois, ce qui répond aux critères de durée pour ce trouble.", "regle_pmsi": "Codage basé sur la durée et la nature aiguë des symptômes psychotiques.", "code_retenu": "F23.2", "confidence": "high", "justification": "Symptômes psychotiques aigus depuis moins d'un mois, justifiant le diagnostic."}


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Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Antécédents médicaux chargés
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'expression \"Antécédents médicaux chargés\" indique que le patient a un historique de multiples problèmes de santé, traitements et/ou interventions médicales. Cela peut inclure des maladies chroniques, des chirurgies, des allergies, des médicaments à long terme, etc.  C'est un facteur de risque important qui peut influencer la prise en charge actuelle.", "codes_candidats": "[Z91, Z92, Z92.0, Z92.1, Z92.2, Z92.3, Z92.4, Z92.8, Z92.9, Z87, Z87.5]", "discrimination": "Z91 est trop général (facteurs de risque non classés ailleurs). Z92 est plus approprié car il se réfère à des traitements médicaux. Z92.0 à Z92.4 sont trop spécifiques et ne couvrent pas l'ensemble des antécédents. Z92.8 est une option, mais Z92.9 est plus général et donc plus adapté pour un DAS qui englobe un ensemble d'antécédents. Z87 et Z87.5 sont liés à des complications obstétricales, ce qui ne semble pas être le cas ici. Z92.9 est le code le plus approprié car il permet de regrouper l'ensemble des antécédents sans les détailler.", "regle_pmsi": "Le diagnostic associé significatif (DAS) doit être codé si les antécédents médicaux ont mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour.  Dans ce cas, la complexité de la prise en charge due aux antécédents du patient justifie le codage en DAS. Le guide méthodologique insiste sur la conformité du résumé d'unité médicale avec le dossier médical du patient, ce qui est respecté ici.", "code": "Z92.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus général et approprié pour regrouper l'ensemble des antécédents médicaux du patient, justifiant son codage en DAS."}