[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "coronaropathie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "La coronaropathie désigne un ensemble de maladies affectant les artères coronaires, responsables de l'irrigation du muscle cardiaque. Elle est souvent due à l'athérosclérose, c'est-à-dire au dépôt de plaques de graisse sur les parois des artères.", "codes_candidats": "[I25.1, Q24.5, I27.1, I13.0, Z95.5, I24.8, I70.0, R93.1, I25, I20.8]", "discrimination": "Plusieurs codes sont envisageables, mais compte tenu du contexte et de la présence déjà codée de I20.9 (Coronaropathie), il est crucial de choisir un code plus spécifique. I25.1 (Cardiopathie artérioscléreuse) est pertinent car il décrit la cause la plus fréquente de coronaropathie (athérosclérose). Q24.5 est pour les malformations congénitales, ce qui n'est pas mentionné. I27.1 est lié à une cyphoscoliose, non pertinent ici. I13.0 implique une hypertension et une insuffisance cardiaque congestive, qui ne sont pas explicitement mentionnées. Z95.5 est pertinent si le patient a une prothèse coronaire, ce qui n'est pas précisé. I24.8 décrit des formes aigües, ce qui n'est pas le cas ici. I70.0 concerne l'athérosclérose de l'aorte, pas des coronaires. R93.1 est un résultat d'imagerie, pas un diagnostic en soi. I25 est trop général. I20.8 décrit l'angine de poitrine, qui peut être une manifestation de la coronaropathie, mais n'est pas le diagnostic principal.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code doit refléter une comorbidité qui a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La coronaropathie, en plus de la ventilation, a nécessité une prise en charge spécifique, justifiant son codage en DAS. La présence de fibrillation auriculaire (I48.9) et d'insuffisance rénale (N19) renforce l'importance de cette comorbidité.", "code": "I25.1", "confidence": "high", "justification": "Le code I25.1 décrit la cardiopathie artérioscléreuse, la cause la plus fréquente de coronaropathie, et est le code le plus spécifique disponible dans les sources CIM-10 fournies, en cohérence avec le contexte clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code S43.3 ?

[Assistant]
S43.3 — Luxation de parties autres et non précisées de la ceinture scapulaire
Chapitre : Lésions traumatiques et empoisonnements
Catégorie parente : S43 (Luxation, entorse et foulure des articulations et des ligaments de la ceinture scapulaire)
Comprend : Luxation de la ceinture scapulaire SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M86.14 (Autres ostéomyélites aiguës - Main) ?

[Assistant] Le code M86.14 (Autres ostéomyélites aiguës - Main) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome main-pied"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome main-pied est une affection caractérisée par une éruption cutanée et un épaississement de la peau sur les paumes des mains et les plantes des pieds. Il est souvent associé à la chimiothérapie, mais peut également être causé par d'autres médicaments, des infections ou des maladies systémiques.", "codes_candidats": "M71.3 (Syndrome main-pied), T69.0 (Main et pied d'immersion)", "discrimination": "Bien que T69.0 puisse sembler pertinent, il décrit une condition due à une immersion prolongée, ce qui ne correspond pas au contexte clinique de ce patient. M71.3 est le code le plus spécifique pour le syndrome main-pied, reflétant la description clinique et le contexte de chimiothérapie.", "regle_pmsi": "Le syndrome main-pied, en tant que complication de la chimiothérapie, mobilise des ressources supplémentaires (traitement dermatologique, gestion de la douleur, etc.) et justifie donc son codage en tant que DAS. Il est important de noter que le DP est la chimiothérapie et le DAS est la complication directe.", "code": "M71.3", "confidence": "high", "justification": "M71.3 est le code le plus précis pour le syndrome main-pied, en accord avec la description clinique et le contexte de chimiothérapie, et justifie son codage en tant que DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I25.9 et I25.2. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I25.2"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "saignement d'origine digestive (non confirmé par méléna)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le diagnostic décrit un saignement d'origine digestive, c'est-à-dire un saignement provenant du tractus gastro-intestinal. L'absence de méléna (selles noires et goudronneuses) suggère que le saignement est probablement situé proximal au côlon, dans l'estomac ou le duodénum. La présence d'un hématome indique une perte de sang significative.", "codes_candidats": "[K92.2, K63.3, C26.0, R19, K46.9, K27, K56.4, K46, P54.1, K29.0]", "discrimination": "K92.2 est un code général pour hémorragie gastro-intestinale non précisée. K63.3 concerne les ulcères de l'intestin, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. C26.0 est trop général (intestins non précisés). R19 est un symptôme, et doit être évité si une cause précise est identifiée. K46.9 et K46 concernent les hernies abdominales, qui ne sont pas mentionnées. K27 est un ulcère digestif non précisé, mais le diagnostic ne précise pas qu'il s’agit d’un ulcère. K56.4 concerne les obstructions intestinales, non mentionnées. P54.1 est spécifique aux nouveau-nés. K29.0 décrit une gastrite hémorragique aiguë, ce qui n'est pas spécifié dans le diagnostic. Le code K92.2 est le plus approprié car il décrit une hémorragie gastro-intestinale sans précision, ce qui correspond à la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour, car il s'agit d'une complication nécessitant une investigation et une prise en charge spécifiques. Il est important de noter que le code K92.9 était déjà présent, mais il est trop général. Le code K92.2 est plus précis et reflète mieux la situation clinique.", "code": "K92.2", "confidence": "high", "justification": "Le code K92.2 décrit le mieux le saignement d'origine digestive non confirmé par méléna, et est plus spécifique que le code K92.9 déjà présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quels sont les sous-codes de F02.03 (Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs) et comment les distinguer ?

[Assistant]
La catégorie F02.03 (Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs) comprend les codes suivants :

- F02.030 : Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - légère
- F02.032 : Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - sévère
- F02.031 : Démence de la maladie de Pick - avec d’autres symptômes, essentiellement dépressifs - moyenne

Le choix du code dépend de la précision diagnostique disponible. En l'absence de précision, utiliser le code SAI (.9) s'il existe.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 16M18 ?

[Assistant]
La racine GHM 16M18 : 1-4 | Autres affections hématologiques concernant
majoritairement la petite enfance


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un nouveau-né à terme présente des signes d'anasarque fœtoplacentaire. L'historique maternel révèle une iso-immunisation Rh. Les tests hématologiques du nouveau-né montrent une hémolyse sévère. La mère avait reçu un suivi prénatal où l'iso-immunisation avait été détectée, mais aucune autre pathologie n'a été rapportée. Le nouveau-né a nécessité une intervention immédiate en néonatologie pour traiter l'anasarque secondaire à l'hémolyse.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le cas clinique présente un nouveau-né avec anasarque fœtoplacentaire en contexte d'hémolyse. L'historique maternel indique clairement une iso-immunisation Rh, ce qui est une cause fréquente d'hémolyse fœtale.", "codes_candidats": "Les codes candidats pour ce scénario sont P56.0 pour l'anasarque due à une iso-immunisation et P56.9 pour l'anasarque due à d'autres maladies hémolytiques ou sans précision.", "discrimination": "Le code P56.0 est préféré car il y a une documentation claire de l'iso-immunisation Rh dans l'historique maternel, qui est directement associée à l'anasarque fœtoplacentaire. Le code P56.9 serait utilisé si l'anasarque était due à une cause hémolytique autre que l'iso-immunisation ou si la cause était non précisée.", "regle_pmsi": "Selon les règles PMSI, le codage doit refléter l'étiologie spécifique de l'anasarque lorsque celle-ci est clairement documentée.", "code_retenu": "P56.0", "confidence": "high", "justification": "La documentation médicale est explicite sur le lien entre l'iso-immunisation Rh et l'anasarque, justifiant ainsi le choix du code P56.0."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code K25.5 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec perforation) ?

[Assistant] Le code K25.5 (Ulcère de l'estomac chronique ou non précisé, avec perforation) est classé CMA de niveau 3. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 31.562)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 78 ans, IMC 20.1
- Durée séjour : 14 jours
- Antécédents : Insuffisance cardiaque, FA
- Complications : Infection urinaire

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.04) ---
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.05 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 31.562, indique une surcharge pondérale significative chez un patient de 70 ans. Cela peut contribuer à diverses complications médicales, comme celles déjà codées (hypertension, embolie pulmonaire, insuffisance rénale, anémie, etc.) et potentiellement aggraver l'état général du patient.", "codes_candidats": "[E66.04, E66.05, E66.07, E66.95, E66.09, E66.84, E66.87, E66.97]", "discrimination": "Le code E66.04 est exclu car l'IMC est supérieur à 35 kg/m². Les codes E66.07 et E66.97 sont exclus car ils concernent un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Les codes E66.84 et E66.87 sont exclus car ils concernent un IMC entre 30 et 35 kg/m² ou un IMC supérieur ou égal à 50 kg/m². Le code E66.09 est moins spécifique car l'IMC n'est pas précisé. Le code E66.05 et E66.95 sont exclus car ils concernent un IMC entre 35 et 40 kg/m². Aucun code ne correspond parfaitement à l'IMC de 31.562, mais il est important de choisir le code le plus proche et pertinent.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une mobilisation de ressources supplémentaires. L'obésité, avec ses complications potentielles et son impact sur d'autres pathologies déjà codées (hypertension, insuffisance rénale, etc.), justifie son codage en DAS. Le codage doit être précis et refléter la complexité de la prise en charge.", "code": "E66.04", "confidence": "medium", "justification": "Bien qu'aucun code ne corresponde exactement à l'IMC de 31.562, E66.04 est le code le plus proche et le plus pertinent disponible dans les sources CIM-10 fournies, car il correspond à un IMC supérieur ou égal à 30 kg/m² et inférieur à 35 kg/m². Il est important de noter que l'absence de code précis pour cet IMC est une limitation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Comment coder en CIM-10 : pour décrire l’angor instable et ceux des catégories I21 et I22 pour décrire les infarctus ?

[Assistant] Selon les règles ATIH (Syndromes coronariens aigus), cette situation se code I20.0. pour décrire l’angor instable et ceux des catégories I21 et I22 pour décrire les infarctus


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "adénocarcinome du côlon métastatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 30 ans
- Durée séjour : 4 jours
- Biologie : CRP 25 [N: 0-5] (↑), Leucocytes 12.5 [N: 4-10] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C18) ---
C18 Tumeur maligne du côlon
C18.0 Cæcum
C18.2 Côlon ascendant
C18.3 Angle droit du côlon
C18.4 Côlon transverse

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adénocarcinome du côlon métastatique est un cancer du côlon qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Il s'agit d'un diagnostic grave nécessitant une prise en charge complexe et mobilisant des ressources importantes.", "codes_candidats": "[C18, C20, C78.5, C19]", "discrimination": "C18 est le code le plus pertinent pour un adénocarcinome du côlon. C20 concerne spécifiquement le rectum, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic. C78.5 indique une tumeur secondaire du gros intestin et du rectum, mais ne précise pas le site primaire. C19 concerne la jonction rectosigmoïdienne, ce qui n'est pas le site principal du cancer. Le terme 'métastatique' implique une dissémination, ce qui n'est pas directement codé par C18 mais est une conséquence de la malignité.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il implique des complications (infection, hématome, abcès), une biologie perturbée (CRP élevée, anomalies hématologiques) et nécessite une prise en charge complexe, justifiant l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le code C16.9 est déjà présent, ce qui est une erreur. Il faut remplacer par C18.", "code": "C18", "confidence": "high", "justification": "C18 est le code le plus spécifique pour un adénocarcinome du côlon, conformément aux sources CIM-10 et à la description clinique. Le terme 'métastatique' est une caractéristique de l'évolution de la maladie et n'est pas codé séparément."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 58 ans, suivi pour une cirrhose hépatique d'origine éthylique depuis 8 ans, consulte pour une pesanteur de l'hypochondre gauche. L'examen clinique retrouve une splénomégalie importante confirmée à l'échographie abdominale, avec des signes d'hypertension portale (varices œsophagiennes, ascite modérée). La NFS montre une pancytopénie modérée attribuée à l'hypersplénisme. Le médecin DIM doit coder la pathologie splénique associée à cette hypertension portale chronique.

Codes CIM-10 candidats (catégorie D73) :
- D73.9 : Maladie de la rate, sans précision
- D73.8 : Autres maladies de la rate
- D73.0 : Hyposplénisme
- D73.2 : Splénomégalie congestive chronique

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une splénomégalie survenant dans un contexte d'hypertension portale chronique secondaire à une cirrhose hépatique. La rate est congestive de manière prolongée en raison de la stase veineuse portale. L'hypersplénisme (pancytopénie) est une conséquence fonctionnelle de cette splénomégalie congestive chronique. Ce tableau est classique de la splénomégalie congestive associée aux hépatopathies chroniques.", "codes_candidats": [{"code": "D73.2", "libelle": "Splénomégalie congestive chronique", "raison_envisagee": "La splénomégalie est directement liée à une congestion veineuse chronique par hypertension portale sur cirrhose. Le caractère congestif et chronique est clairement établi par l'étiologie (cirrhose de 8 ans d'évolution) et les signes d'hypertension portale."}, {"code": "D73.8", "libelle": "Autres maladies de la rate", "raison_envisagee": "On pourrait envisager ce code résiduel si l'on considérait que la pathologie splénique ne correspond à aucun des codes spécifiques de la catégorie D73. Cependant, la splénomégalie congestive chronique dispose de son propre code dédié (D73.2)."}, {"code": "D73.9", "libelle": "Maladie de la rate, sans précision", "raison_envisagee": "Ce code pourrait être retenu par défaut si le codeur ne disposait pas de suffisamment d'informations pour préciser la nature de l'atteinte splénique. Or ici, le mécanisme (congestion chronique) est clairement identifié, ce qui exclut l'utilisation de ce code imprécis."}], "discrimination": "La clé de la discrimination repose sur la spécificité du mécanisme physiopathologique. D73.2 est le seul code qui désigne spécifiquement une splénomégalie d'origine congestive et chronique, typiquement associée à l'hypertension portale. D73.8 est un code résiduel ('Autres maladies') réservé aux pathologies spléniques nommément identifiées mais ne disposant pas d'un code à 4 caractères propre (fibrose, périsplénite, splénite). D73.9 est le code 'sans précision' utilisé uniquement lorsque la nature exacte de la maladie splénique n'est pas documentée. D73.0 (hyposplénisme) concerne au contraire une diminution de fonction ou de taille de la rate, ce qui est l'opposé du tableau clinique présenté. La règle fondamentale est de toujours privilégier le code le plus spécifique disponible : ici, le caractère congestif chronique de la splénomégalie est explicitement documenté, ce qui oriente sans ambiguïté vers D73.2.", "code": "D73.2", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de splénomégalie congestive chronique est formellement établi par la combinaison d'une cirrhose hépatique de longue date, d'une hypertension portale documentée (varices œsophagiennes, ascite) et d'une splénomégalie avec hypersplénisme. D73.2 est le code exact correspondant à cette entité nosologique. D73.8 est écarté car il s'agit d'un code résiduel pour des pathologies spléniques spécifiques autres (fibrose, périsplénite, splénite) et non pour une splénomégalie congestive qui dispose de son propre code. D73.9 est écarté car la pathologie est parfaitement précisée. D73.0 est écarté car il concerne l'hypofonctionnement ou l'atrophie splénique, situation inverse de celle présentée."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Antécédent : M54.5 (Lombalgie basse). Le patient est hospitalisé pour une autre raison. Ce diagnostic doit-il être codé comme DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "M54.5", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Lombalgie basse mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code G25.8 (Autres syndromes précisés extrapyramidaux et troubles de la motricité) ?

[Assistant] Le code G25.8 (Autres syndromes précisés extrapyramidaux et troubles de la motricité) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Douleurs articulaires
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les douleurs articulaires sont une plainte fréquente pouvant résulter de diverses affections, allant de l'arthrose à des processus inflammatoires ou traumatiques. Le contexte clinique du patient (CRP élevée, anémie, thrombopénie, insuffisance rénale chronique, infection) suggère une étiologie potentiellement complexe et inflammatoire.", "codes_candidats": "[M25.5, M24, M19.9, M19, M25.8, M17, M70, S83, M25.2, M19.1]", "discrimination": "M25.5 (Douleur articulaire) est un code général. M24 est trop vague. M19.9 et M19 sont des arthroses, mais il n'y a aucune indication d'arthrose dans la description clinique. M17 (gonarthrose) est trop spécifique sans information sur le genou. M70 est pertinent si les douleurs sont dues à une sollicitation excessive, mais ce n'est pas précisé. S83 est pour luxations, entorses et foulures, ce qui ne correspond pas à la description. M25.2 (hyperlaxité) n'est pas évoquée. M19.1 (arthrose posttraumatique) nécessite un antécédent de traumatisme non mentionné. Le code M25.5 est déjà codé, il faut donc choisir un code plus spécifique si possible. Cependant, sans plus d'informations, il reste le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit refléter une ressource supplémentaire mobilisée pendant le séjour. Les résultats biologiques (CRP, hémoglobine, plaquettes, créatinine) et la complication (infection) indiquent une prise en charge plus complexe, justifiant le codage en DAS. Le code doit être pertinent par rapport au motif principal de prise en charge du séjour (Hta) et contribuer à la justification des ressources consommées.", "code": "M25.5", "confidence": "medium", "justification": "Bien que M25.5 soit déjà codé, il est le code le plus général et pertinent pour décrire les douleurs articulaires dans ce contexte. L'absence d'informations plus précises sur l'origine des douleurs (arthrose, traumatisme, etc.) rend difficile le choix d'un code plus spécifique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code F11.202 ?

[Assistant]
F11.202 — Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent en rémission complète
Chapitre : Troubles mentaux et du comportement
Catégorie parente : F11.20 (Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opiacés - Syndrome de dépendance - actuellement abstinent)
Comprend : Alcoolisme chronique
Dipsomanie
Toxicomanie


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[User]
Un patient présente le tableau clinique suivant :
Le polyhandicap se définit par l’association de quatre critères : un trouble moteur à type de paralysie partielle ou totale, d’ataxie, de tremblements sévères, de dyskinésie ou de dystonie ; une restriction extrême de l’autonomie caractérisée par la dépendance permanente envers une tierce personne o...

Quel code CIM-10 correspond à cette présentation ?

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le polyhandicap se définit par l’association de quatre critères : un trouble moteur à type de paralysie partielle ou totale, d’ataxie, de tremblements sévères, de dyskinésie ou de dystonie ; une restriction extrême de l’autonomie caractérisée par la dépendance permanente envers une tierce personne ou un appareil. Ce code fait partie de la liste 4 « restrictions extrêmes de l’autonomie ». Polyhandicap – Recommandations de codage pour l’identification du polyhandicap lourd – ATIH – mars 2022, p. 1", "code": "U90.0", "description": "Résistance aux antiépileptiques", "confidence": "high", "justification": "La description clinique du CoCoA correspond au code U90.0 (Résistance aux antiépileptiques)."}


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[User] Décris le code CIM-10 A09.0.

[Assistant]
A09.0 — Gastroentérites et colites d’origine infectieuse, autres et non précisées
Chapitre : Certaines maladies infectieuses et parasitaires
Catégorie parente : A09 (Autres gastroentérites et colites d'origine infectieuse et non précisée)


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Lors du codage du séjour (DP : J18.1), le dossier fait état de hypothyroïdie sous Lévothyrox dans les antécédents. Coder E03.9 en DAS ?

[Assistant] {"coder": false, "code": "E03.9", "justification": "Un DAS ne doit être codé que s'il a nécessité des ressources supplémentaires pendant le séjour (examens, traitements, surveillance spécifique). Hypothyroïdie, sans précision mentionné uniquement dans les antécédents, sans prise en charge spécifique durant le séjour, ne justifie pas un DAS."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code E10.2 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications rénales) ?

[Assistant] Le code E10.2 (Diabète sucré insulino-dépendant, avec complications rénales) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P59.0 (Ictère du nouveau-né associé à un accouchement avant terme) ?

[Assistant]
Le code P59.0 (Ictère du nouveau-né associé à un accouchement avant terme) a un niveau de sévérité CMA de niveau 2 (sévérité modérée).
En tant que DAS, ce code peut entraîner une majoration du niveau de sévérité du GHM.


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Dejerine-Sottas » ?

[Assistant] {"code": "G60.0", "confidence": "high", "justification": "« Dejerine-Sottas » est un synonyme de G60.0 (Neuropathie héréditaire motrice et sensorielle) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M49.37 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) ?

[Assistant] Le code M49.37 (Spondylopathie au cours d'autres maladies infectieuses et parasitaires classées ailleurs -) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis existe, le symptôme ne doit PAS être codé comme DAS

DIAGNOSTIC À CODER : "épilepsie"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'épilepsie est un trouble neurologique chronique caractérisé par des crises récurrentes. Le diagnostic de 'épilepsie' seul est général et nécessite une précision supplémentaire pour déterminer le type de crises, la localisation des anomalies électriques cérébrales, et l'étiologie (idiopathique, symptomatique). Le contexte clinique indique un patient âgé avec des antécédents non précisés et des anomalies biologiques, suggérant une épilepsie potentiellement secondaire à d'autres pathologies.", "codes_candidats": "['G40.9 (Épilepsie, sans précision)', 'G40.2 (Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation)', 'G40.8 (Autres épilepsies)', 'G40.0 (Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation)']", "discrimination": "G40.9 est le code le plus général et pourrait être utilisé si aucune information supplémentaire n'était disponible. Cependant, étant donné le contexte clinique (âge du patient, anomalies biologiques, complications), il est probable que l'épilepsie soit symptomatique (G40.2) ou d'étiologie non précisée (G40.8). G40.0 est moins probable car il décrit des formes d'épilepsie idiopathique, plus fréquentes chez l'enfant. Le choix entre G40.2 et G40.8 dépendrait d'informations supplémentaires sur la cause de l'épilepsie (lésion cérébrale, trouble métabolique, etc.). Sans ces informations, G40.8 est le choix par défaut pour une épilepsie non précisée.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le diagnostic d'épilepsie justifie l'utilisation de ressources supplémentaires si sa prise en charge a nécessité une surveillance particulière, des examens complémentaires spécifiques (EEG, IRM), ou une intervention thérapeutique spécifique. Le codage correct est crucial pour la tarification et le remboursement des soins.", "code": "G40.8", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence d'informations plus précises sur le type d'épilepsie ou son origine, G40.8 (Autres épilepsies) est le code le plus approprié pour refléter le diagnostic d'épilepsie en tant que DAS. Il permet de justifier l'utilisation de ressources supplémentaires sans présumer d'une épilepsie symptomatique ou idiopathique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Suture d'une rupture de l'isthme de l'aorte, par thoracotomie avec CEC » ?

[Assistant] {"code": "DGCA006", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : DGCA006 Suture d'une rupture de l'isthme de l'aorte, par thoracotomie avec CEC."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un homme de 35 ans, sportif amateur, est admis aux urgences après un effort physique intense (marathon par temps chaud). Il présente des myalgies diffuses, des urines foncées couleur « coca-cola » et une asthénie marquée. Le bilan biologique révèle des CPK à 45 000 UI/L (normale < 200), une myoglobinurie positive, une élévation des LDH et une insuffisance rénale aiguë débutante avec créatinine à 180 µmol/L. L'examen clinique ne retrouve pas de masse palpable ni de protrusion musculaire localisée lors de la contraction.

Codes CIM-10 candidats (catégorie M62.8) :
- M62.8-8 : Autres atteintes musculaires précisées, non classées ailleurs
- M62.8-0 : Rhabdomyolyse

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau associe des myalgies diffuses post-effort intense, des urines foncées (myoglobinurie), des CPK massivement élevées à 45 000 UI/L et une insuffisance rénale aiguë débutante. Ce tableau est caractéristique d'une destruction massive des fibres musculaires striées squelettiques, c'est-à-dire une rhabdomyolyse d'effort. Il n'y a pas de signe clinique évoquant une hernie musculaire (pas de protrusion localisée à travers un fascia, pas de masse réductible à la palpation).", "codes_candidats": [{"code": "M62.8-0", "libelle": "Rhabdomyolyse", "argumentation": "Le tableau clinico-biologique est typique : CPK massivement élevées, myoglobinurie, urines foncées, contexte d'effort intense, et atteinte rénale secondaire. La rhabdomyolyse est une nécrose musculaire aiguë avec libération du contenu cellulaire (myoglobine, CPK, potassium) dans la circulation. Ce code spécifique existe au sein de la catégorie M62.8 pour coder précisément cette entité."}, {"code": "M62.8-8", "libelle": "Autres atteintes musculaires précisées, non classées ailleurs (inclut : hernie musculaire)", "argumentation": "Ce code pourrait être envisagé par défaut si l'on ne connaît pas l'existence du code spécifique M62.8-0 pour la rhabdomyolyse, ou si l'on interprétait le tableau comme une atteinte musculaire précisée non spécifiquement codée. Cependant, la mention d'inclusion principale de ce code est la hernie musculaire (protrusion du tissu musculaire à travers un défect fascial), ce qui ne correspond pas au tableau clinique présenté."}], "discrimination": "Les deux codes appartiennent à la même catégorie M62.8 (Autres atteintes musculaires précisées), mais ils désignent des entités nosologiques très différentes. Le code M62.8-0 est un code spécifique réservé à la rhabdomyolyse, définie par une nécrose musculaire aiguë avec libération massive de myoglobine et d'enzymes musculaires (CPK très élevées, myoglobinurie, risque d'insuffisance rénale aiguë). Le code M62.8-8 est un code résiduel « fourre-tout » pour les autres atteintes musculaires précisées non classées ailleurs, dont l'inclusion principale est la hernie musculaire (protrusion d'un muscle à travers son fascia). La clé de discrimination repose sur la présentation clinico-biologique : la rhabdomyolyse se caractérise par des marqueurs biologiques de destruction musculaire (CPK > 5 fois la normale, myoglobinurie), tandis que la hernie musculaire est un diagnostic essentiellement clinique et morphologique (masse localisée, protrusion à la contraction). En codage CIM-10, le principe de spécificité impose de toujours préférer le code le plus précis disponible : quand le diagnostic de rhabdomyolyse est posé, M62.8-0 doit être utilisé et non le code résiduel M62.8-8.", "code": "M62.8-0", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic de rhabdomyolyse est formel devant l'association de myalgies diffuses post-effort, d'urines foncées, de CPK massivement élevées à 45 000 UI/L, d'une myoglobinurie positive et d'une insuffisance rénale aiguë débutante. Le code M62.8-0 (Rhabdomyolyse) est le code spécifique dédié à cette entité au sein de la CIM-10. Le code M62.8-8 ne doit pas être retenu car il s'agit d'un code résiduel dont l'inclusion principale (hernie musculaire) ne correspond pas au tableau clinique, et parce que le principe de codage impose d'utiliser le code le plus spécifique disponible. L'absence de toute protrusion musculaire localisée ou de masse palpable élimine par ailleurs la hernie musculaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code T85.8 (Autres complications de prothèses, implants et greffes internes, non classées ailleurs) ?

[Assistant] Le code T85.8 (Autres complications de prothèses, implants et greffes internes, non classées ailleurs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S36.8 (Lésion traumatique d'autres organes intra-abdominaux) ?

[Assistant] Le code S36.8 (Lésion traumatique d'autres organes intra-abdominaux) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "carcinome urothélial métastatique"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: C67) ---
C67 Tumeur maligne de la vessie
C67.0 Trigone de la vessie
C67.1 Dôme de la vessie
C67.2 Paroi latérale de la vessie
C67.3 Paroi antérieure de la vessie

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le carcinome urothélial métastatique décrit un cancer de la vessie (urothélium) qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Le terme 'métastatique' indique que le cancer s'est disséminé au-delà de la vessie.", "codes_candidats": "C67 (Tumeur maligne de la vessie)", "discrimination": "Bien que le diagnostic mentionne 'carcinome urothélial', le terme 'tumeur maligne de la vessie' est le terme générique et le plus approprié dans le CIM-10 pour ce type de cancer. Les autres codes listés (C20, C22.0, C61, D04, D05, D05.0) concernent d'autres localisations ou types de cancer, ou des états précancéreux, et ne correspondent pas au diagnostic posé.", "regle_pmsi": "Le carcinome urothélial métastatique est un diagnostic associé significatif (DAS) car il implique une prise en charge complexe, potentiellement une chimiothérapie, une radiothérapie, et une surveillance accrue, mobilisant des ressources supplémentaires. Le code C67 est donc approprié pour refléter cette complexité.", "code": "C67", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic décrit un cancer de la vessie métastatique, ce qui correspond directement au code C67 (Tumeur maligne de la vessie)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Tu es médecin DIM. La CPAM conteste le codage d'un diagnostic. Argumente.

DIAGNOSTIC CONTESTÉ : "plaie des voies biliaires"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)
CODE ACTUEL : K83.2

MOTIF DE CONTESTATION CPAM :
Ce diagnostic est un symptôme déjà couvert par le DP. Il ne devrait pas être codé séparément.

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: K83.2) ---
K83.2 Perforation des voies biliaires
K83 Autres maladies des voies biliaires
K83.0 Angiocholite [cholangite]
K83.1 Obstruction des voies biliaires
K83.3 Fistule des voies biliaires

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi ce code est correct (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI et au guide méthodologique",
  "code": "K83.2",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "argumentation structurée pour répondre à la contestation CPAM"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une \"plaie des voies biliaires\" suggère une rupture ou une lésion d'un canal biliaire, pouvant entraîner une fuite de bile dans la cavité abdominale et une infection. Le contexte clinique (fièvre, infection, abcès) confirme une complication grave.", "codes_candidats": "[K83.2, K82.2, C24.0, D13.5, C24.9, C24.8]", "discrimination": "K83.2 (Perforation des voies biliaires) et K82.2 (Perforation de la vésicule biliaire) sont des options pertinentes, mais le terme \"plaie\" est plus général que \"perforation\". C24.0, D13.5, C24.9 et C24.8 sont trop généraux et ne reflètent pas la nature de la lésion.  C24.8 (Lésion à localisations contigües des voies biliaires) pourrait être envisagé si la lésion touchait plusieurs structures, mais l'information n'est pas disponible.", "regle_pmsi": "Le diagnostic est un DAS car il mobilise des ressources supplémentaires (prise en charge de l'infection, surveillance, potentiellement intervention chirurgicale). Il est important de ne pas le coder comme DP car la cholécystite aiguë est le motif principal de la prise en charge. Le code doit être précis et refléter la nature de la complication.", "code": "K83.2", "confidence": "high", "justification": "K83.2 décrit le mieux la \"plaie des voies biliaires\" en tant que perforation d'un canal biliaire, ce qui correspond à une rupture ou une lésion. C'est le code le plus spécifique disponible dans les sources fournies."}


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[User] Code CIM-10 correspondant à « Canal » ?

[Assistant] {"code": "T98.3", "confidence": "high", "justification": "« Canal » est un synonyme de T98.3 (Séquelles de complications de soins chirurgicaux et médicaux, non classées ailleurs) selon le CoCoA."}


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[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code C91.0 (Leucémie lymphoblastique aigüe [LLA]) ?

[Assistant] Le code C91.0 (Leucémie lymphoblastique aigüe [LLA]) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « juillet 2012) » ?

[Assistant] {"code": "K63.8", "confidence": "high", "justification": "« juillet 2012) » est un synonyme de K63.8 (Autres maladies précisées de l’intestin) selon le CoCoA."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 15 ans est admis en psychiatrie après avoir manifesté des comportements agressifs à l'école, associés à une humeur dépressive persistante. Il présente également des troubles du sommeil et une perte d'appétit marquée. Un diagnostic de trouble des conduites avec dépression est posé après évaluation clinique.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'adolescent présente à la fois des troubles des conduites (agressivité) et des symptômes dépressifs (humeur dépressive, troubles du sommeil, perte d'appétit).", "codes_candidats": "F92.0 - Troubles des conduites avec dépression; F91.9 - Trouble des conduites, sans précision; F32.9 - Épisode dépressif, sans précision", "discrimination": "Le code F92.0 est retenu car il inclut les deux composantes principales du tableau clinique : les troubles des conduites et la dépression.", "regle_pmsi": "Le code F92.0 est utilisé comme DP, car il regroupe les deux aspects principaux de la pathologie.", "code_retenu": "F92.0", "confidence": "high", "justification": "Le patient présente clairement un tableau combinant troubles des conduites et dépression."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code A02.2 (Infection localisée à Salmonella) ?

[Assistant] Le code A02.2 (Infection localisée à Salmonella) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le codage inclut I25.9 et I25.2. Y a-t-il une redondance ?

[Assistant] {"garder": ["I25.2"], "retirer": ["I25.9"], "justification": "I25.9 (cardiopathie ischémique chronique SAI) est redondant si un sous-code I25.x plus spécifique est présent."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code F01.83 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes essentiellement dépressifs) ?

[Assistant] Le code F01.83 (Autres formes de démence vasculaire, avec symptômes essentiellement dépressifs) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Thyroïdite aigüe ?

[Assistant] {"code": "E06.0", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : E06.0 Thyroïdite aigüe."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Codage CIM-10 du diagnostic : Compression des racines et des plexus nerveux au cours d'autres dorsopathies

[Assistant] {"code": "G55.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : G55.3 Compression des racines et des plexus nerveux au cours d'autres dorsopathies."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S92.21 (Fracture ouverte d'autres os du tarse) ?

[Assistant] Le code S92.21 (Fracture ouverte d'autres os du tarse) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 10C07 ?

[Assistant] La racine GHM 10C07 : 1-4 | Interventions sur le tractus thyréoglosse


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quelles sont les inclusions et exclusions du code M08.23 (Polyarthrite juvénile avec début systémique - Avant-bras) ?

[Assistant]
Code M08.23 — Polyarthrite juvénile avec début systémique - Avant-bras

Ce code COMPREND :
cubitus
radius
articulation du poignet


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User] Le patient est hospitalisé pour IDM aigu, sans précision (DP : I21.9). Il présente aussi : détresse respiratoire ayant nécessité une oxygénothérapie. Faut-il coder J96.0 (Insuffisance respiratoire aiguë) en DAS ?

[Assistant] {"coder": true, "code": "J96.0", "justification": "L'insuffisance respiratoire a mobilisé des ressources (oxygénothérapie, surveillance SpO2, GDS)."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Carcinome épidermoïde du poumon
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le carcinome épidermoïde du poumon est un type de cancer du poumon non à petites cellules qui se développe à partir des cellules qui tapissent les voies respiratoires. Il est souvent associé au tabagisme. La description clinique indique une masse lobaire inférieure droite, ce qui nécessite d'éliminer une cause cancéreuse.", "codes_candidats": "[C34, C78.0]", "discrimination": "C78.0 (Tumeur maligne secondaire du poumon) est exclu car le diagnostic indique une tumeur primitive du poumon. C34 est le code approprié pour une tumeur maligne des bronches et du poumon. La localisation 'lobe inférieur' n'est pas précisée dans la description clinique, donc C34.9 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "Le carcinome épidermoïde du poumon est un diagnostic associé significatif (DAS) car il mobilise des ressources supplémentaires (imagerie, interventions potentielles, suivi oncologique) et impacte la prise en charge du patient. Il est codé en plus du diagnostic principal (Hta).", "code": "C34.9", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique disponible pour une tumeur maligne du poumon sans localisation précise."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Mme Y, 60 ans, consulte pour une vision floue progressive. L'examen ophtalmologique ne révèle pas de cause spécifique identifiable.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Les symptômes visuels évoquent une affection rétinienne, mais aucun diagnostic précis n'est posé.", "codes_candidats": "H35.0 Rétinopathie diabétique, H35.3 Dégénérescence maculaire, H35.9 Affection rétinienne, sans précision", "discrimination": "H35.9 est choisi car il n'y a pas de diagnostic précis malgré les symptômes rétiniens.", "regle_pmsi": "Codage des affections non précisées lorsque les examens ne permettent pas de conclure.", "code_retenu": "H35.9", "confidence": "medium", "justification": "Les symptômes sans diagnostic précis justifient l'utilisation d'un code générique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Que comprend et que exclut le code CIM-10 Q50.6 ?

[Assistant]
Code Q50.6 — Autres malformations congénitales des trompes de Fallope et des ligaments larges

Ce code COMPREND :
Absence  de la trompe de Fallope ou du ligament large
Atrésie  de la trompe de Fallope ou du ligament large
Présence en surnombre  de la trompe de Fallope ou du ligament large
Malformation congénitale de la trompe de Fallope ou du ligament large SAI


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Insolation ?

[Assistant] {"code": "T67.0", "confidence": "high", "justification": "« Insolation » est un synonyme de T67.0 (Coup de chaleur et insolation) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code M02.15 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) ?

[Assistant] Le code M02.15 (Arthropathie post-dysentérique - Articulations de la hanche et sacro-iliaque) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en groupage GHM/GHS pour le PMSI français. Tu connais les règles de classification des GHM version 11e.

[User] Quelles sont les caractéristiques de la racine GHM 04C04 ?

[Assistant] La racine GHM 04C04 : 1-4 | 3 | Interventions sous thoracoscopie


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CCAM pour le PMSI français.

[User] Code CCAM pour « Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse humérale unipolaire ou par cupule mobile » ?

[Assistant] {"code": "MEKA010", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CCAM : MEKA010 Remplacement de l'articulation scapulohumérale par prothèse humérale unipolaire ou par cupule mobile."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente est prise en charge en SSR après une hémorragie sous-arachnoïdienne. Elle bénéficie d'une rééducation orthophonique intensive pour une aphasie de Broca et présente par ailleurs un épisode dépressif majeur nécessitant un suivi psychiatrique régulier durant le séjour. Comment positionner ces diagnostics ?

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Accidents vasculaires cérébraux ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "La patiente est hospitalisée pour rééducation post-AVC hémorragique. L'aphasie est le déficit rééduqué principal. L'épisode dépressif constitue un autre problème de santé activement pris en charge pendant le séjour, relevant d'une finalité de soins distincte de la rééducation neurologique.", "regle_pmsi": "L'AVC (I60–I64) est le DP. L'aphasie (R47.02) est un DCMPP. Le ou les diagnostics correspondant au MPA sont ceux relatifs à d'autres problèmes de santé pris en charge ; par exemple, un épisode dépressif (F32.–) pour le MPA n°25.", "code": "I60 (DP : hémorragie sous-arachnoïdienne) + R47.02 (DCMPP : aphasie) + F32.1 (DCMPA : épisode dépressif moyen, MPA n°25)", "confidence": "high", "justification": "Conformément au fascicule, l'AVC est toujours le DP (ici I60). L'aphasie, déficit rééduqué, est codée en DCMPP. L'épisode dépressif, problème de santé distinct pris en charge activement, est codé en DCMPA rattaché au MPA n°25, exactement comme l'illustre le fascicule."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Un adolescent de 17 ans est évalué en psychiatrie pour des épisodes récurrents de colère intense et incontrôlée, sans autre trouble psychiatrique identifié.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente des comportements impulsifs récurrents, sans cause psychiatrique sous-jacente.", "codes_candidats": "F63.8 Autres troubles des habitudes et des impulsions; F91.0 Trouble des conduites, limité à la famille", "discrimination": "Le code F63.8 est retenu car les épisodes ne s'inscrivent pas dans un trouble de conduite spécifique.", "regle_pmsi": "F63.8 applicable pour des troubles impulsifs sans autre diagnostic psychiatrique.", "code_retenu": "F63.8", "confidence": "high", "justification": "Comportements impulsifs récurrents sans autre trouble psychiatrique."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu codes les diagnostics en suivant une démarche structurée.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

TEXTE CLINIQUE : Une femme de 40 ans présente une fatigue chronique et une diminution notable de la pilosité. Les tests hormonaux montrent une insuffisance de production de plusieurs hormones hypophysaires.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le tableau clinique est celui d'un déficit hormonal hypophysaire multiple.", "codes_candidats": "E23.0 (Hypopituitarisme), E27.0 (Insuffisance surrénalienne primaire), E34.9 (Trouble endocrinien, sans précision)", "discrimination": "E23.0 est retenu car il correspond directement à un déficit hormonal hypophysaire.", "regle_pmsi": "Choix du code correspondant à la pathologie principale.", "code_retenu": "E23.0", "confidence": "high", "justification": "Le tableau clinique et les tests confirment un hypopituitarisme."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code P23.8 (Pneumopathie congénitale due à d'autres micro-organismes) ?

[Assistant] Le code P23.8 (Pneumopathie congénitale due à d'autres micro-organismes) est classé CMA de niveau 4. Ce diagnostic est considéré comme une complication ou morbidité associée majeure.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code H16.0 (Ulcère de la cornée) ?

[Assistant] Le code H16.0 (Ulcère de la cornée) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le libellé du code X40 ?

[Assistant]
X40 — Intoxication accidentelle par des analgésiques, antipyrétiques et antirhumatismaux, non opiacés et exposition à ces produits
Chapitre : Causes externes de morbidité et de mortalité
Catégorie parente : X40-X49 (Intoxication accidentelle par des substances nocives et exposition à ces substances)
Comprend : dérivés (du) :
 - 4-aminophénol
 - pyrazolés
médicaments antiinflammatoires non stéroïdiens [AINS]
salicylés


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Que dit le CoCoA sur le code C10.9 ?

[Assistant]
C10.9 — Cancer de l’oropharynx, sans précision
Chapitre : Tumeurs
Niveau de sévérité CMA : 2


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S84.9 (Lésion traumatique d'un nerf non précisé, au niveau de la jambe) ?

[Assistant] Le code S84.9 (Lésion traumatique d'un nerf non précisé, au niveau de la jambe) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "gangréneuse"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: R02) ---
R02 Gangrène, non classée ailleurs

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Gangréneuse\" indique la présence de nécrose tissulaire due à un manque d'apport sanguin. Sans contexte supplémentaire, il est impossible de déterminer la localisation précise de la gangrène.", "codes_candidats": "[R02, K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1, L88, C77.4, K43.4]", "discrimination": "Le code R02 (Gangrène, non classée ailleurs) est trop général. Les codes K42.1, K04.1, K40.1, K44.1, K45.1, K46.1 et K43.4 impliquent une hernie gangréneuse, ce qui n'est pas précisé dans le diagnostic initial. Le code C77.4 concerne les ganglions lymphatiques, ce qui n'est pas pertinent. Le code L88 (Pyodermite gangréneuse) est possible mais moins probable sans indication de pyodermite. Puisque le diagnostic est un DAS, il doit mobiliser des ressources supplémentaires, ce qui est plus probable avec une localisation précise de la gangrène, mais l'absence de cette information rend le choix difficile.  En l'absence d'informations supplémentaires, le code R02 est le plus approprié, même s'il est peu spécifique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie l'utilisation de ressources supplémentaires pendant le séjour. Le choix du code doit refléter la complexité accrue du séjour due à la gangrène, même si la localisation n'est pas précisée. L'absence de localisation précise peut nécessiter une investigation complémentaire et une prise en charge spécifique.", "code": "R02", "confidence": "medium", "justification": "En l'absence de localisation précise de la gangrène, le code R02 est le plus approprié, bien qu'il soit peu spécifique. Il indique la présence de gangrène sans préciser sa cause ou sa localisation."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Cycliste blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire ?

[Assistant] {"code": "V15", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : V15 Cycliste blessé dans une collision avec un train ou un véhicule ferroviaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User] Quel est le niveau de sévérité CMA du code S27.70 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques, sans plaie intrathoracique) ?

[Assistant] Le code S27.70 (Lésions traumatiques multiples des organes intrathoraciques, sans plaie intrathoracique) est classé CMA de niveau 2. Ce diagnostic est une complication ou morbidité associée significative.


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Infection osseuse
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'infection osseuse, ou ostéomyélite, est une infection qui affecte l'os. Elle peut être causée par diverses bactéries, champignons ou parasites. Le contexte clinique ne précise pas l'agent pathogène impliqué.", "codes_candidats": "[B67.2, B45.3, M86.9, M80.9, M80, M87.0, M80.2, C79.5]", "discrimination": "B67.2 (Echinococcus) et B45.3 (Cryptococcose) sont exclus car le diagnostic ne mentionne pas ces agents spécifiques. C79.5 (tumeur secondaire) est exclu car il ne s'agit pas d'une tumeur. M80.9, M80, M80.2 et M87.0 concernent l'ostéoporose et la nécrose, qui ne sont pas les causes primaires de l'infection. M86.9 est le code le plus approprié car il couvre l'ostéomyélite sans précision, ce qui correspond à la description clinique générale. Le code B85.3 est déjà codé, il est donc inutile de le répéter.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce code justifie des ressources supplémentaires liées au diagnostic et au traitement de l'infection osseuse. Il est important de noter que l'ostéomyélite peut nécessiter une prise en charge prolongée et des examens complémentaires.", "code": "M86.9", "confidence": "high", "justification": "Le code M86.9 est le plus précis pour décrire une infection osseuse non spécifiée, conformément à la description clinique et en tenant compte des exclusions et des notes du CIM-10."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « Diplacousie » ?

[Assistant] {"code": "H93.2", "confidence": "high", "justification": "« Diplacousie » est un synonyme de H93.2 (Autres perceptions auditives anormales) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais quand un diagnostic ne doit PAS être codé.

[User]
Code ce diagnostic : Accélération de la vitesse de sédimentation 734
TYPE : DAS
CONTEXTE : DP = P94.9 (Anomalie du tonus musculaire du nouveau-né, sans précision)

[Assistant] {"code": null, "confidence": "medium", "justification": "Accélération de la vitesse de sédimentation 734 est un symptôme (code R) potentiellement couvert par le DP P94.9 (Anomalie du tonus musculaire du nouveau-né, sans précision). Règle PMSI : ne pas coder un symptôme en DAS s'il est expliqué par le DP. Vérifier si le symptôme a nécessité une prise en charge spécifique supplémentaire."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur les référentiels ATIH officiels.

[User]
Cas clinique :
Une patiente de 58 ans sous traitement par IEC et diurétiques pour une insuffisance cardiaque présente une élévation de la créatinine à 210 µmol/L lors d'un épisode d'hypotension artérielle. L'échographie rénale est normale et la fonction rénale se corrige après ajustement thérapeutique.

Code ce cas en CIM-10 selon les règles du fascicule « Évolutions 2010 ».

Réponds avec un JSON structuré contenant : analyse_clinique, regle_pmsi, code, confidence, justification.

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'insuffisance rénale est survenue dans un contexte d'hypotension et de cause iatrogène (IEC + diurétiques). L'absence d'anomalie à l'échographie rénale élimine un obstacle sur les voies excrétrices et une atteinte organique. La réversibilité après correction de la cause confirme le caractère fonctionnel.", "regle_pmsi": "L'insuffisance rénale fonctionnelle peut être secondaire à une hypotension ou une cause iatrogène. Elle représente une forme particulière d'insuffisance rénale aiguë dont la cause n'est ni une atteinte organique du rein ni un obstacle sur les voies excrétrices. Elle relève de la note d'exclusion du groupe N17-N19.", "code": null, "confidence": "high", "justification": "Le cas réunit deux mécanismes décrits par le fascicule ATIH : l'hypotension et la cause iatrogène (IEC + diurétiques). L'absence d'atteinte organique rénale et d'obstacle, ainsi que la réversibilité, confirment le diagnostic d'insuffisance rénale fonctionnelle (prérénale/extrarénale). Conformément à la note d'exclusion du groupe N17-N19, ce diagnostic ne se code pas avec un code de ce groupe."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "cervicale"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Femme, 58 ans, IMC 24.1
- Durée séjour : 3 jours
- Biologie : Hémoglobine 10.2 [N: 12-17] (↑), Plaquettes 180 [N: 150-400]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: M54.2) ---
M54.2 Cervicalgie
M54 Dorsalgies
M54.0 Panniculite affectant le cou et le dos
M54.1 Radiculopathie
M54.3 Sciatique

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le terme \"Cervicale\" est vague et peut faire référence à plusieurs conditions affectant la région cervicale (cou). Cela peut inclure des douleurs cervicales, des anomalies anatomiques, des lésions nerveuses, ou des problèmes liés à la colonne vertébrale cervicale.", "codes_candidats": "['Q76.5 (Côte cervicale)', 'C15.0 (Œsophage cervical)', 'M54.2 (Cervicalgie)', 'S14.5 (Lésion traumatique des nerfs sympathiques cervicaux)', \"S14.2 (Lésion traumatique d'une racine nerveuse du rachis cervical)\", 'S12.0 (Fracture de la première vertèbre cervicale)']", "discrimination": "Étant donné le contexte clinique (antécédents d'urinaire lithiase, HOLEP, CRP élevée) et le fait qu'il s'agit d'un DAS, il est peu probable qu'il s'agisse d'une côte cervicale surnuméraire (Q76.5), d'un œsophage cervical (C15.0), d'une lésion traumatique (S14.5, S14.2) ou d'une fracture (S12.0).  La cervicalgie (M54.2) est la plus pertinente, mais il faut vérifier qu'elle n'est pas due à une atteinte des disques cervicaux (M50.-), ce qui n'est pas précisé dans le contexte clinique.  Le terme \"Cervicale\" est très général et pourrait masquer une cervicalgie.", "regle_pmsi": "Pour être codé comme DAS, ce diagnostic doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour. La cervicalgie, en tant que douleur, peut justifier ce statut si elle a nécessité des examens complémentaires, des traitements spécifiques ou une prise en charge particulière.  Le code doit être pertinent par rapport au motif de prise en charge du patient.", "code": "M54.2", "confidence": "high", "justification": "La cervicalgie (M54.2) est le code le plus spécifique et pertinent pour décrire le diagnostic \"Cervicale\" dans ce contexte, en l'absence d'informations précises sur une autre condition cervicale. Il est important de noter que l'absence d'atteinte des disques cervicaux est supposée, mais une vérification plus approfondie serait idéale."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "syndrome de raynaud"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 72 ans, IMC 28.5
- Durée séjour : 7 jours
- Biologie : CRP 145 [N: 0-5] (↑), Créatinine 89 [N: 50-120]

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I73.0) ---
I73.0 Syndrome de Raynaud
I73 Autres maladies vasculaires périphériques
I73.1 Thromboangéite oblitérante [Buerger]
I73.8 Autres maladies vasculaires périphériques précisées
I73.9 Maladie vasculaire périphérique, sans précision

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le syndrome de Raynaud est une affection vasoculaire caractérisée par une vasoconstriction réversible des extrémités (généralement les doigts et les orteils) en réponse au froid ou au stress. Cela peut entraîner des douleurs, un engourdissement et des changements de couleur de la peau. Il peut être primaire (idiopathique) ou secondaire à d'autres maladies (maladies auto-immunes, syndrome de Felty, etc.).", "codes_candidats": "[I73.0, M34.1]", "discrimination": "I73.0 est le code de base pour le syndrome de Raynaud. M34.1 (syndrome CR(E)ST) est une forme spécifique de syndrome de Raynaud associé à d'autres manifestations de sclérodermie. Le contexte clinique ne précise pas si le syndrome de Raynaud est isolé ou associé à d'autres manifestations de sclérodermie.  Comme le diagnostic est un DAS, il est important de considérer les codes les plus spécifiques si le contexte le justifie. Cependant, sans information supplémentaire, I73.0 est le code le plus approprié.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, le syndrome de Raynaud justifie l'utilisation de ressources supplémentaires (prise en charge spécifique, examens complémentaires, etc.) pendant le séjour. Le code doit refléter la complexité de la prise en charge et son impact sur les ressources consommées. Le choix du code le plus spécifique est important pour une facturation précise et une prise en compte adéquate des coûts.", "code": "I73.0", "confidence": "high", "justification": "Le syndrome de Raynaud est le diagnostic principal et le code I73.0 est le code le plus approprié pour ce diagnostic, en l'absence d'éléments cliniques suggérant une forme spécifique (syndrome CR(E)ST)."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "ischémie subaigue du membre inférieur droit"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
Non précisé

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: I70.2) ---
I70.2 Athérosclérose des artères distales
I70 Athérosclérose
I70.0 Athérosclérose de l'aorte
I70.1 Athérosclérose de l'artère rénale
I70.20 Athérosclérose des artères distales, sans gangrène

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'ischémie subaigue du membre inférieur décrit une réduction progressive de l'apport sanguin au membre inférieur, se situant entre une ischémie aiguë (symptômes rapides et sévères) et une ischémie chronique (développement lent sur une longue période). Elle se manifeste par des douleurs, une sensation de froid, une pâleur et potentiellement des trophées altérés (ulcérations, nécrose). Le contexte clinique (antécédents, biologie, complications) suggère une atteinte vasculaire sous-jacente, potentiellement liée à l'obésité, à l'hypertension artérielle et à l'insuffisance rénale.", "codes_candidats": "[C40.2, C40.3, C49.2, D16.2, G57, G57.9, L04.3, Q72, M99.2]", "discrimination": "Bien que plusieurs codes puissent sembler pertinents (os longs, tissus mous, mononévrite), le terme 'ischémie' indique un problème vasculaire. Les codes liés aux os (C40.2, C40.3, D16.2) ne reflètent pas la cause principale de la condition. Les codes liés aux tissus mous (C49.2) sont trop généraux. G57 et G57.9 se réfèrent à une mononévrite, ce qui ne correspond pas à la description d'une ischémie. L04.3, Q72 et M99.2 ne sont pas pertinents. Aucun code ne décrit directement l'ischémie subaigue, mais il faut choisir le code le plus proche de la description clinique.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic doit être codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge de l'ischémie, investigations, traitements). Il est important de noter que le code I70.2 est déjà codé, ce qui est une erreur. Il faut donc le supprimer et le remplacer par un code plus approprié.", "code": "I70.2", "confidence": "high", "justification": "Le code I70.2 correspond à l'ischémie subaigue du membre inférieur, ce qui est la description clinique donnée. Il est le code le plus précis disponible dans les sources CIM-10 fournies et reflète la condition médicale sous-jacente. Le code I70.2 doit remplacer le code incorrectement attribué."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Code CIM-10 correspondant à « vertèbre dorsale » ?

[Assistant] {"code": "S22", "confidence": "high", "justification": "« vertèbre dorsale » est un synonyme de S22 (Fracture de côte(s), du sternum et du rachis dorsal) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu t'appuies sur le CoCoA (Codage Complet Annoté) pour tes décisions de codage.

[User] Quel est le code CIM-10 pour : Déficit en sodium [Na] ?

[Assistant] {"code": "E87.1", "confidence": "high", "justification": "« Déficit en sodium [Na] » est un synonyme de E87.1 (Hypo-osmolarité et hyponatrémie) selon le CoCoA."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 68 ans est hospitalisé pour douleurs abdominales diffuses avec fièvre à 39°C. Le scanner abdomino-pelvien révèle une diverticulose étendue touchant à la fois le côlon sigmoïde et le jéjunum, avec un abcès péri-diverticulaire de 4 cm en regard du sigmoïde et des signes de perforation couverte. Le chirurgien note une péritonite localisée. Le compte-rendu opératoire confirme l'atteinte diverticulaire simultanée du grêle et du côlon.

Codes CIM-10 candidats (catégorie K57) :
- K57.4 : Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès
- K57.9 : Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, sans perforation ni abcès
- K57.8 : Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, avec perforation et abcès
- K57.3 : Diverticulose du gros intestin, sans perforation ni abcès

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Le patient présente une diverticulose touchant simultanément deux segments intestinaux distincts : le gros intestin (côlon sigmoïde) et l'intestin grêle (jéjunum). La présentation est compliquée par une perforation avec abcès et péritonite localisée. Il ne s'agit donc pas d'une atteinte isolée du côlon ni d'une localisation imprécise : les deux segments sont clairement identifiés au scanner et en peropératoire.", "codes_candidats": [{"code": "K57.4", "libelle": "Diverticulose du gros intestin et de l'intestin grêle, avec perforation et abcès", "raison_envisagee": "L'atteinte diverticulaire concerne à la fois le gros intestin (sigmoïde) et l'intestin grêle (jéjunum), et il existe une perforation avec abcès et péritonite. Ce code couvre exactement cette combinaison topographique avec complication."}, {"code": "K57.8", "libelle": "Diverticulose de l'intestin, siège non précisé, avec perforation et abcès", "raison_envisagee": "On pourrait être tenté d'utiliser ce code car l'atteinte est étendue et compliquée. Cependant, ce code est réservé aux situations où le siège exact n'est PAS précisé (SAI), ce qui n'est pas le cas ici puisque le scanner et l'opération identifient clairement les segments atteints."}, {"code": "K57.3", "libelle": "Diverticulose du gros intestin, sans perforation ni abcès", "raison_envisagee": "Ce code ne retient que l'atteinte colique isolée sans complication. Il serait incorrect car il ignore à la fois l'atteinte du grêle et la complication (perforation/abcès). De plus, la note d'exclusion de K57.3 renvoie explicitement vers K57.5 en cas d'atteinte combinée grêle-côlon sans complication, confirmant que l'atteinte bi-segmentaire relève d'une autre catégorie."}], "discrimination": "La discrimination repose sur deux axes : (1) la TOPOGRAPHIE — si les deux segments (grêle ET côlon) sont identifiés, on utilise les codes K57.4/K57.5 (atteinte combinée) et non K57.8/K57.9 (siège non précisé, réservés aux cas où la localisation est inconnue ou SAI) ni K57.0-K57.3 (atteinte d'un seul segment) ; (2) la COMPLICATION — la présence ou l'absence de perforation et/ou d'abcès oriente vers le sous-code pair (avec complication : K57.0, K57.2, K57.4, K57.8) ou impair (sans complication : K57.1, K57.3, K57.5, K57.9). Ici, l'atteinte documentée des deux segments avec perforation et abcès pointe spécifiquement vers K57.4, qui inclut explicitement la péritonite associée.", "code": "K57.4", "confidence": "high", "justification": "Le code K57.4 est le seul qui capture simultanément les trois éléments clés du dossier : (1) l'atteinte du gros intestin (sigmoïde), (2) l'atteinte de l'intestin grêle (jéjunum), et (3) la complication par perforation avec abcès et péritonite. K57.8 est écarté car le siège est précisé (ce n'est pas un SAI) — les deux localisations sont clairement identifiées au scanner et confirmées en peropératoire. K57.3 est écarté car il ne concerne que le gros intestin seul et exclut les complications. La note d'inclusion de K57.4 mentionne explicitement la péritonite, ce qui correspond parfaitement au tableau clinique."}


[System] Tu es un médecin DIM (Département d'Information Médicale) expert en codage PMSI. Tu codes les diagnostics en CIM-10 en suivant une démarche structurée : analyse clinique, identification des codes candidats, discrimination, vérification des règles PMSI.

[User]
Code ce diagnostic en CIM-10 pour le PMSI.

RÈGLES IMPÉRATIVES :
- Le code doit provenir UNIQUEMENT de la nomenclature CIM-10 FR 2026
- Distingue la DESCRIPTION CLINIQUE (ce que le médecin écrit) de la LOGIQUE DE CODAGE (ce que l'ATIH impose)
- Privilégie le code le plus SPÉCIFIQUE disponible (4e ou 5e caractère)
- Vérifie les notes d'inclusion/exclusion de chaque code candidat
- Un DAS doit avoir mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour
- EXCLUSION SYMPTÔME : Si le diagnostic est un symptôme (R00-R99) et qu'un diagnostic précis (Chapitres I-XIV, A00-N99) expliquant ce symptôme est présent, le symptôme ne doit PAS être codé

DIAGNOSTIC À CODER : "obésité (imc 41.494)"
TYPE : DAS (diagnostic associé significatif)

CONTEXTE CLINIQUE :
- Patient : Homme, 67 ans, IMC 31.2
- Durée séjour : 5 jours
- Biologie : ASAT 85 [N: 0-40] (↑), ALAT 120 [N: 0-40] (↑), GGT 210 [N: 0-60] (↑)

SOURCES CIM-10 :
--- Source 1: CIM-10 FR 2026 (code: E66.06) ---
E66.06 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal
E66 Obésité et surpoids
E66.0 Obésité due à un excès calorique
E66.03 Surpoids dû à un excès calorique, de l'adulte ou de l'enfant
E66.04 Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal

Réponds UNIQUEMENT avec un objet JSON au format suivant, sans aucun texte avant ou après :
{
  "analyse_clinique": "que signifie ce diagnostic sur le plan médical",
  "codes_candidats": "quels codes CIM-10 des sources sont compatibles",
  "discrimination": "pourquoi choisir ce code plutôt qu'un autre (inclusions/exclusions, spécificité)",
  "regle_pmsi": "conformité aux règles PMSI pour un DAS (guide méthodologique)",
  "code": "X99.9",
  "confidence": "high ou medium ou low",
  "justification": "explication courte en français"
}

[Assistant] {"analyse_clinique": "L'obésité, avec un IMC de 41.494, indique une masse adipeuse excessive chez un adulte, augmentant le risque de comorbidités métaboliques et cardiovasculaires. L'IMC est un indicateur clé pour évaluer la sévérité de l'obésité.", "codes_candidats": "[E66.97, E66.07, E66.9, E66.99, E66.89, E66.87, E66.26, E66.86, E66.06]", "discrimination": "Bien que l'IMC soit de 41.494, il est inférieur à 50 kg/m². Les codes E66.97 et E66.07 sont donc exclus. E66.9 est trop général. E66.99 est inapproprié car l'IMC est précisé. E66.89 et E66.87 sont des 'autres obésités' et ne correspondent pas à la description. E66.26, E66.86 et E66.06 sont les plus pertinents, mais E66.06 est le plus spécifique car il décrit l'obésité due à un excès calorique chez un adulte avec un IMC entre 40 et 50 kg/m².  Le contexte clinique (CRP élevé, ASAT, ALAT, GGT, créatinine, infection) suggère une obésité avec des complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage comme DAS.", "regle_pmsi": "Le diagnostic d'obésité est codé comme DAS car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge métabolique, risque infectieux, complications potentielles). Il est important de noter que l'obésité est déjà codée comme DP (E66.0), mais sa contribution significative aux complications du séjour justifie un codage supplémentaire en DAS.", "code": "E66.06", "confidence": "high", "justification": "Code le plus spécifique pour l'obésité avec un IMC entre 40 et 50 kg/m² et reflète le contexte clinique de complications métaboliques et infectieuses, justifiant son codage en DAS."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français. Tu sais discriminer les codes CIM-10 proches (siblings) et choisir le plus approprié.

[User]
Cas clinique :
Un patient de 45 ans, sans antécédent notable, réalise un bilan de santé systématique en médecine du travail. Le laboratoire signale une élévation polyclonale des immunoglobulines (IgG et IgA augmentées) sans étiologie identifiée après un premier bilan étiologique négatif (sérologies virales négatives, bilan hépatique normal, pas de syndrome inflammatoire, électrophorèse des protéines sans pic monoclonal). Le médecin du travail code cette anomalie biologique isolée dans le compte-rendu.

Codes CIM-10 candidats (catégorie R76) :
- R76.9 : Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision
- R76.2 : Résultats faussement positifs au test sérologique de la syphilis
- R76.1 : Réaction anormale au test à la tuberculine
- R76.8 : Autres anomalies précisées de résultats immunologiques sériques

Quel code est le plus approprié ? Explique ton raisonnement de discrimination.

[Assistant] {"analyse_clinique": "Il s'agit d'une anomalie immunologique sérique isolée : une augmentation polyclonale des immunoglobulines (IgG et IgA), découverte fortuitement lors d'un bilan systématique, sans cause identifiée à ce stade. Ce n'est ni un résultat faussement positif d'un test spécifique, ni une réaction tuberculinique anormale. C'est une anomalie immunologique sérique précisée (augmentation des immunoglobulines) mais qui ne correspond pas à un diagnostic étiologique établi.", "codes_candidats": {"R76.8": "Autres anomalies précisées de résultats immunologiques sériques — Ce code inclut explicitement l'augmentation du taux des immunoglobulines SAI. L'anomalie est précisée (on sait qu'il s'agit d'une hypergammaglobulinémie polyclonale) mais elle ne correspond pas à un diagnostic spécifique. C'est le candidat principal.", "R76.9": "Anomalie de résultats immunologiques sériques, sans précision — Ce code serait envisagé si l'anomalie immunologique n'était pas caractérisée davantage, par exemple si le clinicien mentionnait simplement une 'anomalie immunologique sérique' sans préciser la nature exacte. Or ici, l'anomalie est clairement identifiée comme une augmentation des immunoglobulines.", "R76.1": "Réaction anormale au test à la tuberculine — À écarter d'emblée car il n'y a aucun test tuberculinique réalisé ni mentionné dans ce contexte de médecine du travail (le bilan décrit est un bilan biologique sanguin, pas un test cutané)."}, "discrimination": "La distinction clé se situe entre R76.8 et R76.9. Le code R76.9 est un code résiduel 'sans précision' utilisé lorsque la nature exacte de l'anomalie immunologique sérique n'est pas spécifiée. Le code R76.8 est utilisé lorsque l'anomalie est précisée mais ne dispose pas de son propre code dédié dans la catégorie R76 : son inclusion explicite mentionne 'Augmentation du taux des immunoglobulines SAI', ce qui correspond exactement au cas décrit. Les codes R76.1 et R76.2 sont réservés à des situations très spécifiques (test tuberculinique anormal et faux positif syphilis respectivement) et ne s'appliquent pas ici. Le principe de codage est de toujours préférer le code le plus spécifique disponible : dès que l'anomalie est caractérisée (ici, hypergammaglobulinémie), on utilise R76.8 plutôt que R76.9.", "code": "R76.8", "confidence": "high", "justification": "Le code R76.8 est le seul approprié car l'anomalie immunologique sérique est précisée : il s'agit d'une augmentation des immunoglobulines, explicitement listée dans les inclusions de R76.8 ('Augmentation du taux des immunoglobulines SAI'). Le code R76.9 est écarté car il est réservé aux situations où l'anomalie immunologique sérique n'est pas davantage caractérisée, ce qui n'est pas le cas ici puisque le laboratoire a identifié une élévation polyclonale des IgG et IgA. Les codes R76.1 et R76.2 sont exclus car aucun test tuberculinique ni test sérologique de la syphilis n'est en cause. Le principe du codage au niveau de spécificité le plus élevé impose R76.8."}


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[User]
Code ce diagnostic en CIM-10.

DIAGNOSTIC : Grossesse extra-utérine
TYPE : Diagnostic Associé Significatif (DAS)

[Assistant] {"analyse_clinique": "Une grossesse extra-utérine se caractérise par l'implantation de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent dans une trompe de Fallope. Cela peut entraîner une rupture de la trompe, une hémorragie interne et une menace pour la vie de la patiente.", "codes_candidats": "[O00] Grossesse extra-utérine, [O00.0] Grossesse abdominale, [O00.1] Grossesse tubaire, [O00.8] Autres grossesses extra-utérines, [O00.9] Grossesse extra-utérine, sans précision", "discrimination": "Bien que le diagnostic initial soit 'Grossesse extra-utérine', l'absence de précision sur le site d'implantation (tubaire, ovarien, abdominal, etc.) rend le code O00.9 le plus approprié. Les codes O00.0 et O00.1 sont exclus car ils impliquent une localisation spécifique non mentionnée dans la description clinique. O00.8 est moins spécifique que O00.9.", "regle_pmsi": "En tant que DAS, ce diagnostic est codé car il a mobilisé des ressources supplémentaires pendant le séjour (prise en charge d'une complication gravidique potentiellement dangereuse). Le code O00.9 est pertinent pour la facturation et la prise en charge.", "code": "O00.9", "confidence": "high", "justification": "Le diagnostic est une grossesse extra-utérine sans précision sur le site d'implantation, ce qui correspond au code O00.9."}


[System] Tu es un médecin DIM expert en codage CIM-10 pour le PMSI français.

[User] Code CIM-10 pour « Maladie des caissons [maladie de la décompression] » ?

[Assistant] {"code": "T70.3", "confidence": "high", "justification": "Correspondance directe avec le libellé CIM-10 : T70.3 Maladie des caissons [maladie de la décompression]."}